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La praxis se juzga por los medios empleados, no por el resultado

Posted: October 26, 2019, 10:01pm UTC by soledadvalle

Debe hacerse constar que en el Servicio de Urgencias no se realizan pruebas encaminadas a alcanzar diagnósticos de patologías como el cáncer, sino que la finalidad del Servicio de Urgencias es precisamente descartar la urgencia.

Por lo que nos comenta, el paciente refirió en varias ocasiones dolor abdominal, lo cual es bastante inespecífico per se, pues existen múltiples patologías que se manifiestan con dolor abdominal. Pero aun así, se le realizaron radiografías y análisis de sangre, además de la exploración física, en las cuales no se evidenció cáncer alguno. Por tanto, se hizo uso de todos los medios de que se disponía. Pese a ello, no se logró diagnosticar el cáncer de páncreas debido a las características de éste.

Y es que el cáncer de páncreas tiene difícil diagnóstico, pues en la mayoría de ocasiones los pacientes apenas presentan síntomas, lo que dificulta el diagnóstico. Además, el pronóstico suele ser nefasto.

Desconozco desde cuándo acudía el paciente a Urgencias refiriendo dolor abdominal, pero lo que es evidente es que, aunque hubiese ido durante meses, probablemente el resultado hubiese sido el mismo, teniendo en cuenta que cuando se alcanzó el diagnóstico de cáncer de páncreas éste ya tenía un estadio IV. Esto es, estaba en un estado muy avanzado.

En definitiva, en un principio no debería tener consecuencias penales para usted, puesto que el resultado de fallecimiento no se ha debido a un déficit en la asistencia médica, máxime cuando la sintomatología que refería el paciente era inespecífica y las pruebas realizadas resultaron ser anodinas, lo cual complicaba aún más el diagnóstico de una patología silente.

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Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-10-26

Posted: October 26, 2019, 4:00pm UTC by raquelserrano

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Adicción a internet y ‘hikikomori’ comparten comorbilidades

Posted: October 26, 2019, 8:04am UTC by Isabel Gallardo Ponce

Que las tecnologías de la información han cambiado de forma meteórica la vía de comunicarse y de socializar es innegable. Este cambio conlleva en muchos casos un uso constante de internet, especialmente por parte de jóvenes y adolescentes, que hace encender las alarmas de la sociedad ante el miedo a que aparezcan posibles peligros para la salud.

Se estima que en Europa la prevalencia de adicción a internet es del 3,9 por ciento, una cifra que a nivel global -especialmente en el continente asiático- asciende al 4,6 por ciento, según ha explicado a DM Eva Varela Bodenlle, psiquiatra de la Unidad de Conductas Adictivas en Adolescentes del Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantojuvenil del Hospital Clínico de Barcelona, con motivo de las XIVJornadas Científicas de la Fundación Alicia Koplowitz, celebradas en Madrid.

Más sobre adicción sin sustancia:

–Las adicciones sin sustancia afectan al 25% de la población

–La Estrategia Nacional sobre Drogas incluirá también adicciones sin sustancia

–Adicción: ¿hábito o enfermedad?

Durante las jornadas, centradas en el Impacto de las redes sociales y las tecnologías de la comunicación en la salud mental infanto-juvenil, Varela ha explicado que, aunque hasta hace poco no había consenso sobre el concepto de adicción a internet, la comunidad científica se puso de acuerdo a partir de 2013 con la propuesta en el DSM-V del trastorno de juego por internet y en 2019 con el trastorno por videojuegos en el CIE-11. Incluirlo de esta manera se debe a que “el juego a través de internet es la causa más común de adicción a internet en el mundo, por encima de las redes sociales”, ha dicho Varela. Pero, además, estas nuevas clasificaciones han permitido estandarizar la investigación.

Signos de adicción al juego en internet

Se entiende que una persona padece un trastorno de juego en internet cuando realiza un uso persistente y recurrente de juego on-line en el que generalmente se compite con otros jugadores y se permanecen más de 8 a 10 horas diarias produciéndose una afectación funcional. El diagnóstico se alcanza cuando se cumplen un mínimo de 5 de 9 criterios durante al menos 12 meses: preocupación excesiva por los juegos de internet, síntomas de abstinencia, tolerancia, dificultad en el autocontrol, pérdida de interés por otras actividades, continuo uso a pesar de darse cuenta de los problemas psicosociales asociados, mentir a familiares, terapeutas u otras personas en relación al uso, emplear los juegos para evadirse o aliviar un estado de ánimo negativo y afectación de las relaciones interpersonales y obligaciones académico o laborales.

Con otras patologías

La adicción a internet no suele aparecer sola y sí asociarse con otras patologías, como la depresión, los trastornos de ansiedad social, de conductas, del espectro autista (TEA), el abuso de sustancias, y, sobre todo, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. No obstante, al igual que con el consumo de sustancias, el peligro no está en el uso puesto que no todo el que juega se convierte en adicto.

La reclusión social puede ser el primer síntoma de trastornos de salud mental graves que habitualmente se inician en la adolescencia

Otra patología con la que se asocia es la reclusión social severa, con la que comparte factores de riesgo y comorbilidades: depresión, trastornos de ansiedad o fobia social y del espectro autista.
Según Varela esta reclusión fue descrita por primera vez en Japón con el término de hikikomori y ya se produce en otros países. “Se trata de un aislamiento autoimpuesto en el hogar, más frecuente en adolescentes o adultos jóvenes. Son individuos que están más de seis meses recluidos y se aíslan de las relaciones sociales y familiares, desconectan del ámbito laboral o académico y presentan deterioro funcional.Además, utilizan internet de forma muy profusa y tienen más riesgo de sufrir una adicción”.

¿El huevo o la gallina?

Los últimos estudios apuntan a que la gran mayoría de pacientes presentan comorbilidades psiquiátricas, por lo que la reclusión social es un síntoma de alarma en sí mismo y puede indicar el inicio de un trastorno mental grave -psicosis, depresión…- o cumplir criterios de un trastorno psiquiátrico. “¿Qué trastorno aparece primero? ¿El huevo o la gallina? Hay autores que dicen que primero lo hace la reclusión social, donde personas más solitarias encontrarían en el entorno virtual una vía de escape y acabarían desarrollando una adicción por el uso compensatorio de internet. Otros opinan lo contrario: que primero se produciría el mal uso de internet y estos individuos se irían aislando hasta llegar a la reclusión”.

En cualquier caso, Varela opina que puede ser un problema en nuestro medio teñido de cierto alarmismo. “En la práctica clínica encontramos pacientes que sufren depresión, ansiedad y TEA que tienen más tendencia a usar internet como vía de escape de su problema y a recluirse socialmente”.

Esto hace que sea necesario atender a signos de alarma -afectación funcional, bajo rendimiento académico, cambio de carácter, pérdida de amistades y aficiones…- tanto en atención especializada como en primaria. “El pediatra de AP puede, antes de que aparezca el problema, dar pautas a los padres y al niño sobre el mal uso de internet. No hay que olvidar preguntar en consulta sobre el uso de nuevas tecnologías y sobre los amigos on-line. Los colegios serían otro ámbito donde actuar para prevenir y educar en el uso correcto”.

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La pena en agresiones a médicos requiere la denuncia de los hechos

Posted: October 26, 2019, 8:02am UTC by soledadvalle

Efectivamente, la situación que plantea no es un hecho aislado. Son muchos los profesionales que pasan por situaciones similares. En primer lugar, cabe matizar que sólo con una sólida relación médico-paciente puede realizarse una atención de calidad, lo que es imposible cuando se produce una ruptura violenta de la misma, que repercutirá sobre el servicio sanitario generando intranquilidad y desconfianza en el resto de los pacientes.

A su vez y consecuencia de lo anterior, las conductas violentas, incluso sin agresión física, son punibles, puesto que rompen algo tan básico como el vínculo de confianza que siempre debe existir en la relación médico-paciente, fundamental para la consecución de los objetivos de la relación clínica.

Nuestro Código Penal, en su artículo 550 y siguientes, tipifica los atentados contra autoridad y funcionarios públicos y, en particular, especial mención realiza al incorporar expresamente a los docentes y sanitarios. El motivo de su inclusión era el castigo de forma contundente de toda conducta lesiva contra los profesionales sanitarios en el ejercicio de su profesión. Interesa traer a colación la sentencia dictada por el Juzgado de lo Penal número 2 de Logroño en diciembre de 2017.

En este fallo, el juzgador tuvo ocasión de pronunciarse al respecto de las agresiones sufridas por un profesional sanitario durante su ejercicio profesional, expresando lo siguiente: “Nos encontramos que la agresión y el acometimiento fueron cometidos contra un médico de familia y su enfermera adjunta, ambos son el escalafón primero y esencial de nuestra atención sanitaria. No se ha de consentir ni justificar ningún tipo de acometimiento ni de agresión al personal sanitario (educativo) que, en el ejercicio de sus funciones, cumplen un cometido que va más allá del juramento prestado, representando valores esenciales para con la sociedad”.

En conclusión, debe tener en cuenta que le ampara el ordenamiento jurídico y que es aplicado por nuestros órganos jurisdiccionales, siempre que se denuncien los hechos.

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La ‘fórmula Koschéi’ para la longevidad

Posted: October 26, 2019, 8:02am UTC by José R. Zárate

Prolongar la vida con una salud aceptable ha sido y es una de las ambiciones de la humanidad. Muchos alquimistas se intoxicaron en busca de elixires mágicos y otros contribuyeron con sus arriesgados cócteles al progreso de la química. Aunque no se perciba con claridad -siempre se anhela más-, ese sueño se ha cumplido en parte en el último siglo: aumento de la esperanza de vida y achaques más llevaderos gracias a los avances médicos.

En el último número de la revista Aging, el ruso Mijaíl V. Blagosklonny, biólogo y oncólogo del Instituto del Cáncer Roswell Park, en Buffalo (Estados Unidos), en un atrevido intento de forzar la ansiada longevidad, afirma que “es más peligroso no usar los actuales fármacos antienvejecimiento que usarlos”. Su preferido, y sobre el que centra su artículo, es la rapamicina, un inmunosupresor que apareció hace veinte años para tratar a los trasplantados renales. Este inhibidor de la proteína mTOR, implicada en la multiplicación celular y por tanto en los tumores y parece que en la senescencia, sería el principal ingrediente de lo que llama ‘fórmula Koschéi’, en homenaje a un villano inmortal del folclore eslavo.

La receta de la longevidad

Blagosklonny añade a la rapamicina el antidiabético metformina, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), aspirina, inhibidores de la fosfodiesterasa 5, como el sildenafilo contra la disfunción eréctil, junto con un poco de restricción calórica o de ayuno intermitente. Todos ellos, explica, se utilizan para tratar enfermedades relacionadas con la edad -hipertensión, cardiopatía isquémica, diabetes, cáncer, hiperplasia de próstata- por lo que pueden considerarse como medicamentos antienvejecimiento, pues además, y a diferencia de otras panaceas fallidas como los antioxidantes o la hormona de crecimiento, extienden la vida útil, según numerosos ensayos en animales y según la larga experiencia en humanos. “Si no fueran medicamentos comunes para enfermedades humanas, los gerontólogos los llamarían agentes antienvejecimiento”.

Blagosklonny insiste por otro lado en el carácter polivalente de sus elegidos: la metformina trata la diabetes tipo 2, la prediabetes, la obesidad, el síndrome metabólico, el cáncer y el síndrome de ovario poliquístico; la aspirina no solo reduce la inflamación (marca distintiva del envejecimiento), sino también el riesgo cardiovascular, la trombosis y un tercio de tumores colorrectales, gástricos y esofágicos; el sildenafilo y sus análogos también son efectivos contra la hiperplasia benigna de próstata y la hipertensión arterial pulmonar y mitigan el cáncer colorrectal. “El envejecimiento es la suma de todas estas enfermedades… La rapamicina y estos medicamentos pueden complementarse entre sí en una formulación antienvejecimiento; por ejemplo, la metformina contrarresta la hiperglucemia inducida por rapamicina”.

Para convencer a los quimiofóbicos, que temen los efectos secundarios, argumenta que, curiosamente, “el miedo al tabaco es menos intenso que el miedo a la rapamicina. Pero mientras que fumar acorta la esperanza de vida, la rapamicina la extiende. El tabaco aumenta la incidencia de cáncer y otras enfermedades de la edad; la rapamicina previene el cáncer en ratones y humanos. Fumar en exceso acorta la vida en 6-10 años. En ratones de mediana edad, solo 3 meses de tratamiento con dosis altas de rapamicina fueron suficientes para aumentar la esperanza de vida hasta un 60%. Cuando se empieza a tomar en el inicio de la vejez, la rapamicina aumenta la esperanza de vida en un 9-14%, equivalente a 7 años. En comparación, los fumadores que dejan de fumar a los 65 años ganan entre 1,4 y 3,7 años. Siguiendo la analogía, se podría decir que en los ancianos no tomar rapamicina o análogos como everolimus puede ser aún más peligroso que fumar”. Por si fuera poco, “la rapamicina beneficia a fumadores y ex fumadores al disminuir el cáncer de pulmón”. Asimismo, más que suprimir la inmunidad, elimina la hiperinmunidad, es decir, “rejuvenecería la inmunidad”; de ahí su protección contra algunas infecciones y algunos tipos de cáncer.

A pesar de su entusiasta defensa de estos fármacos no niega sus efectos secundarios, desaconseja la automedicación, anima a que se estudien dosis y combinaciones, y a que se establezcan clínicas geriátricas, y confía en que tales elixires vayan inspirando sucesores más seguros, si bien, por ejemplo, con respecto a su querida rapamicina, cuenta el caso de una joven de 18 años que intentó suicidarse con 103 pastillas del fármaco y lo único que consiguió fue un aumento del colesterol. Entonces, “¿la rapamicina suprime el envejecimiento y prolonga la vida previniendo enfermedades o previene enfermedades frenando el envejecimiento? Ambas opciones reflejan en realidad el mismo proceso”.

Matiza sin embargo que, aunque revierte algunas manifestaciones del envejecimiento, es más efectiva como prevención -del cáncer, la osteoporosis, la ateroesclerosis y el Alzheimer- que como remedio. “En otras palabras, los medicamentos antienvejecimiento extienden la duración de la salud y son más eficaces antes de que las enfermedades dañen a los órganos o causen pérdidas funcionales”. Así, recuerda que la restricción calórica y el ayuno intermitente extienden la vida útil, pero ofrecen poco beneficio cuando se practican en la vejez: “Inhiben la vía mTOR en ratones jóvenes pero no en los viejos”. Aun así, nunca es tarde, concluye con optimismo: “Incluso si ya hay una o algunas enfermedades derivadas de la edad, otras aún se encuentran en etapas previas, y estos fármacos pueden retrasar su desarrollo, así como la progresión de las enfermedades existentes”. Es, en fin, frente a la ardua alternativa de dieta, ejercicio y vida sana, la vía farmacológica hacia la longevidad, la que mantiene vivos por otro lado a muchos ancianos.

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¡Vacúnense, por favor!

Posted: October 26, 2019, 8:01am UTC by carmenfernandez

El magistrado de la Sala Tercera del Tribunal Supremo (TS), César Tolosa puso hace unos días el dedo en la llaga en una jornada de enfermería: “El personal sanitario no debe convertirse en un factor de riesgo dentro del sistema sanitario (…). Debería existir la obligación de vacunación a los trabajadores de la sanidad”. Yo no estaba allí, pero con mucha probabilidad más de un profesional se quedaría atónito al oírlo. Si la vacunación no es obligatoria para la población, ni siquiera la infantil, ¿por qué va a serlo para los sanitarios?

Pero superado el impacto inicial, la idea no chirría tanto. Hay que partir de la base que los sanitarios tienen un riesgo elevado de contraer infecciones prevenibles con inmunización y son fuente de transmisión a los pacientes que atienden, especialmente a los más vulnerables. Eso incluye también al personal en formación y al administrativo, de mantenimiento y limpieza, voluntariado…, que esté en contacto con enfermos o con material potencialmente infeccioso. A pesar de ello, la tasa de cobertura es baja en España (del 33,9% en el caso de la gripe, según datos del ministerio relativos a la campaña 2018-2019).

Además, el personal sanitario es muy valioso, tanto para los centros y equipos (sus bajas obligan a buscar sustitutos quizá no tan bien preparados o cargan de más trabajo a los compañeros) como para sus pacientes; es temido, especialmente por los enfermos crónicos, el “dr. X está baja; hoy le verá otro médico”. Y no hay que olvidar que los sanitarios también pueden contagiar infecciones contraídas el ámbito laboral a su entorno familiar y social. Pero hay más argumentos: si los sanitarios no dan ejemplo con altas tasas de vacunación, ¿cómo combatir el movimiento poblacional antivacunas que ya ha devuelto a algunos países el problema del sarampión, tras llegar a estar en cifras de contagio cercanas a la erradicación?

Si hay consenso científico sobre que el lavado de manos, el aislamiento de los infectados y la vacunación de los sanitarios (especialmente de gripe, hepatitis B, tosferina, triple vírica -sarampión, rubéola y parotiditis- y varicela) minimizan el riesgo de contagio y de contagiar, ¿por qué esperar a que lleguen las obligatoriedades? ¡Vacúnense, por favor!

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Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-10-26

Posted: October 26, 2019, 8:00am UTC by raquelserrano

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Valencia: Inspección insta a Sanidad a abordar con sindicatos las urgencias en AP

Posted: October 25, 2019, 3:03pm UTC by Nuria Monsó

La Inspección Provincial de Trabajo y Seguridad Social de Valencia ha remitido una propuesta de requerimiento a la Consejería de Sanidad para que debata con los sindicatos el estado de las urgencias de atención primaria (AP).

Concretamente, Inspección ha instado al departamento de lidera Ana Barceló que debata en la mesa técnica sectorial el Plan Remot (presentado en abril de 2018 con el objetivo de mejorar la atención de las emergencias en las zonas rurales remotas a partir de tres pilares: formación, dotación de equipamiento y coordinación con el Centro de Información y Coordinación de las Urgencias (CICU)- y las novedades en el cumplimiento del acuerdo en materia de mejora de primaria, concretamente la adquisición de vehículos para los funcionarios que prestan dicho servicio.

Según informa el Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV), el escrito describe que en una reunión mantenida el pasado mes de julio entre Consejería de Sanidad y el sindicato SATSE “se expone la problemática sobre el Plan Remot, destinado a la atención primaria urgente en zonas rurales, y la previsión del cumplimiento sobre la dotación de medios humanos y organizativos en materia de atención primaria”.

A ello se suma la propia denuncia presentada por el sindicato médico y otros requerimientos de la propia Inspección para analizar la situación en el primer nivel asistencial. CESM apunta que Inspección resalta dos irregularidades detectadas. La primera, que Sanidad “no ha dado cuenta a la mesa sector del Plan Remot para su debate con los representantes de personal”; y la segunda, que “no ha trasladado a la representación de personal de los avances en el cumplimiento del plan suscrito en cuanto a la adquisición de vehículos para atención primaria”.

Por ello, insta al departamento dirigido por Barceló a proporcionar la información necesaria “para permitir la participación de los trabajadores” y, para ello, da un mes de plazo. Desde fuentes del Comité Ejecutivo de CESM-CV se ha solicitado una “solución inmediata a este acuciante problema que lleva un año sin resolverse”. DM se ha puesto en contacto con la Consejería de Sanidad para obtener alguna valoración, pero no se ha recibido respuesta al cierre de la noticia.

Más peticiones

Como ya ha informado DM, el tema del transporte de los profesionales en urgencias de AP lleva más de un año sobre la mesa. En el mismo tono reivindicativo, CSI-F ha denunciado ante la Mesa Sectorial de Seguridad y Salud de Consejería de Sanidad, “la imposición de utilizar vehículos no medicalizados y sin conductor al personal sanitario de los puntos de atención continuada”.

La central sindical ha exigido en este órgano de negociación “que sean los propios conductores existentes en la Consejería quienes movilicen exclusivamente estos vehículos”. La central ha presentado un informe en el que afirma que “desde el punto de vista de la salud laboral, resulta del todo incompatible la situación de ejercer la función asignada como personal sanitario de atención continuada con la de conducir vehículos de forma permanente durante el desempeño de su trabajo en su jornada laboral habitual”. CSI-F, el único sindicato de la mesa sectorial que no firmó el acuerdo de septiembre de 2018, ha anunciado que incluso “contempla acciones judiciales si Sanidad no dota a estos vehículos de conductor”.

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Más cerca de la aprobación europea de romosozumab (‘Evenity’), de UCB y Amgen, para osteoporosis grave

Posted: October 25, 2019, 2:35pm UTC by Redacción

El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP, por sus siglas en inglés) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA, por sus siglas en inglés), ha emitido una opinión positiva sobre Evenity (romosozumab), de UCB y Amgen, en la que recomiendan la aprobación de este medicamento para el tratamiento de la osteoporosis grave en mujeres posmenopáusicas que tienen un alto riesgo de fracturas y sin antecedentes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.

El medicamento ha demostrado ser capaz de regenerar el hueso a través del aumento de la formación ósea y de la disminución de la resorción ósea (la pérdida ósea).

Se espera que la Comisión Europea emita una decisión definitiva sobre su aprobación o no a finales de 2019.

“La osteoporosis posmenopáusica y las fracturas por fragilidad constituyen un importante problema de salud de la mujer que, con demasiada frecuencia, se pasa por alto, pese a que los datos muestran que aproximadamente el 77% de las mujeres de 67 años o más permanecen sin diagnosticar y sin tratamiento después de una primera fractura”, afirma Pascale Richetta, responsable del área de Salud Ósea y vicepresidenta ejecutiva de UCB.

“Después de una fractura, las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis presentan 5 veces más probabilidades de volver a sufrir otra fractura en el año siguiente, y estas fracturas pueden tener consecuencias que cambian enormemente la vida de las pacientes”, recalca David M. Reese, vicepresidente ejecutivo de Investigación y Desarrollo de Amgen. “Estamos muy satisfechos con el dictamen del comité de la EMA, porque significa que romosozumab se encuentra un paso más cerca de convertirse en una nueva opción de tratamiento para la osteoporosis en pacientes con osteoporosis grave con alto riesgo de fractura en Europa”, destaca.

Inhibidor de la esclerostina

Romosozumab es un anticuerpo monoclonal para el desarrollo óseo. Está diseñado para inhibir la actividad de la esclerostina, lo que simultáneamente aumenta la formación ósea y, en menor medida, reduce la resorción ósea. El programa científico de desarrollo de romosozumab incluye 19 estudios clínicos en los que han participado aproximadamente 14.000 pacientes.

En ellos se ha estudiado el potencial de Evenity para reducir el riesgo de fracturas en un extenso programa global de fase III que incluyó dos ensayos que compararon romosozumab con placebo o con un tratamiento activo en cerca de 11.000 mujeres posmenopáusicas con osteoporosis.

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‘Sí’ de la EMA a upadacitinib (‘Rinvoq’), de AbbVie, para artritis reumatoide

Posted: October 25, 2019, 2:02pm UTC by Redacción

El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha adoptado una opinión positiva para Rinvoq (upadacitinib), de AbbVie, un inhibidor selectivo y reversible de la JAK, que se administra por vía oral una vez al día, para el tratamiento de pacientes adultos con artritis reumatoide activa de moderada a grave con respuesta inadecuada o intolerancia a uno o más fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME).

Upadacitinib se podrá utilizar tanto en monoterapia como en combinación con metrotexato.

La opinión positiva del CHMP está respaldada por datos de los estudios pivotales del programa de desarrollo clínico Select, aproximadamente 4.400 pacientes evaluados en todos los grupos de tratamiento en cinco estudios.

En los cinco ensayos —Select-Next, Select-Beyond, Select-Monotherapy, Select-Compare y Select-Early— se cumplieron todos los criterios de valoración primarios y secundarios establecidos, como baja actividad de la enfermedad basada en la puntuación de actividad de la enfermedad (DAS28-PCR) ≤ 3,2, remisión clínica basada en DAS28-PCR < 2,6 y ACR20/50 (según el diseño del estudio); se observó una mejoría de la respuesta con upadacitinib tanto en monoterapia como en combinación con FAME sintéticos convencionales comparado con placebo, metotrexato o adalimumab (según el diseño del estudio).

En cuanto al perfil de seguridad, las infecciones fueron los acontecimientos adversos notificados con mayor frecuencia.

Más de 200.000 pacientes en España

“La artritis reumatoide es una enfermedad crónica y debilitante que afecta a alrededor de 23,7 millones de personas en todo el mundo. Si bien se han producido avances significativos en el tratamiento en los últimos 20 años, muchas personas que viven con la enfermedad todavía no alcanzan la remisión. La necesidad de nuevas e innovadoras opciones terapéuticas es fundamental”, señala Michael Severino, vicepresidente y presidente de AbbVie.

Belén López, directora de Comunicación y Pacientes de AbbVie en España, señala que “la artritis reumatoide afecta a más de 200.000 personas en España. Esta enfermedad puede provocar síntomas tales como dolor, fatiga o rigidez, que repercuten significativamente en la vida diaria de muchos pacientes y su entorno. Por ello es necesario seguir investigando para aportar soluciones terapéuticas significativas”.

Otras indicaciones en la I+D

Descubierto y desarrollado por AbbVie, upadacitinib es un inhibidor selectivo y reversible de la Janus quinasa (JAK) actualmente en evaluación por parte de las autoridades sanitarias a nivel global para el tratamiento de la artritis reumatoide activa de moderada a grave.

También se está estudiando en otras enfermedades inflamatorias inmunomediadas. En concreto, se están realizando ensayos de fase III en artritis psoriásica, enfermedad de Crohn, dermatitis atópica, colitis ulcerosa y arteritis de células gigantes. Asimismo, se está investigando para tratar la espondilitis anquilosante.

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Janssen lanza una nueva pluma para la administración de guselkumab

Posted: October 25, 2019, 1:49pm UTC by Redacción

Janssen anuncia la comercialización en España de la pluma precargada Tremfya One-Press, un nuevo dispositivo de administración autoinyectable para guselkumab, indicado para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave en adultos candidatos a tratamiento sistémico.

Isabel Belinchón, del Servicio de Dermatología del Hospital de Alicante y coordinadora del Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), opina que este dispositivo está diseñado para facilitar el momento de la autoinyección de pacientes con psoriasis. “Resulta esencial que los pacientes cuenten con opciones de tratamiento flexibles y sencillas de administrar, que se adapten a sus necesidades para continuar con las actividades de la vida diaria”.

Según la encuesta Next Psoriasis, hasta el 75% de los pacientes con psoriasis afirmaron que la enfermedad tenía un impacto negativo en su vida diaria, el 85% de ellos considera importante la facilidad de aplicación del tratamiento y el 55% de los tratados con terapias biológicas está preocupado por la cantidad y frecuencia de las inyecciones. “Los dispositivos de autoadministración controlados por el paciente pueden ayudarles en una tarea que puede ser estresante, por el miedo a los pinchazos o la dificultad de administración, por lo que podrían mejorar la adherencia al tratamiento”, añade Belinchón.

La adherencia a los tratamientos prescritos para psoriasis es generalmente baja, se estima que aproximadamente un 40% de los pacientes no cumplen bien el tratamiento. Con los tratamientos biológicos la adherencia al tratamiento parece ser mayor, y simplificar al máximo el tratamiento ayuda a este objetivo.

“La posología y vía de administración tiene influencia directa sobre la adherencia de los pacientes al tratamiento. Si el dispositivo es más cómodo de usar y el pinchazo menos doloroso, como podría ser con la pluma, facilita que el paciente pueda utilizarlo, ayudando a aumentar la adherencia al tratamiento”, asegura la dermatóloga.

Valoración de los pacientes

La compañía informa que la satisfacción y confianza de los pacientes en el estudio Orion mejoró desde la primera inyección con Guselkumab One-Press, ya que incorpora funciones adicionales de usabilidad y seguridad con un diseño ergonómico para facilitar la administración.

En concreto, según Janssen, estos pacientes consideraron nada molestos ni el dolor ni las reacciones cutáneas, y el 87% calificaron el dispositivo de fácil o muy fácil de usar en la primera semana, y el 100% en la semana 28 (resultados observados mediante el cuestionario SIAQ Patient-Controlled Injection Device Questionnaire).

En concreto, referente al dolor y a las reacciones cutáneas (sensación de ardor, sensación de frío, picor, enrojecimiento, hinchazón, hematomas o endurecimiento en el sitio de la inyección) durante y/o después de la inyección, las puntuaciones generales de los pacientes fueron muy altas en la semana 0 (con una media de 9.83) hasta la semana 28 (con una media de 9.79), siendo 0 máximo dolor y 10 ausencia de dolor, lo que indica que los pacientes no sintieron nada de dolor ni reacciones en la piel.

Para Antonio Fernández, director de Government Affairs y Market Access de Janssen, “Guselkumab One-Press demuestra el compromiso de Janssen con el desarrollo de tratamientos y dispositivos que se traduzcan en soluciones de valor para los pacientes. Guselkumab no solo mejora los síntomas de la psoriasis, sino que también, con esta nueva pluma facilita su administración ayudando a los pacientes a mejorar su calidad de vida”.

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La investigación por la niña fallecida en el hospital de Viñaròs deja fuera a los médicos

Posted: October 25, 2019, 1:02pm UTC by soledadvalle

El Juzgado de Primera Instancia e Instrucción número 4 de Vinaròs, que investiga la muerte de una niña de dos años en el Hospital Comarcal, que ocurrió el 13 de noviembre de 2018, ha dictado un auto sobre el caso en el que acuerda seguir la causa contra dos enfermeras de dicho centro al entender que pudieron incurrir en un delito de homicidio por imprudencia por una negligencia en la administración del suero.

En el mismo auto el juez acuerda el sobreseimiento provisional de las diligencias respecto a los cuatro médicos investigados del mismo hospital, porque considera que su actuación no influyó en el fallecimiento de la menor.

Hechos probados

Según fuentes judiciales, la niña ingresó en el centro hospitalario de la mano de sus padres sobre las 13 horas del 13 de noviembre de 2018, aquejada de vómitos y diarrea. La médica que la examinó en un primer momento le diagnosticó un cuadro leve de gastroenteritis y deshidratación y acordó que se le administrara fluidoterapia glucosalina.

En lugar de seguir la pauta fijada por esa facultativa, una enfermera preparó a la niña “un cóctel potencialmente mortal”, que incrementaba considerablemente la cantidad de glucosa, según el auto.

La enfermera que sustituyó a su compañera tras el cambio de turno mantuvo supuestamente la pauta incorrecta que aquélla había dejado anotada, a pesar de “observar lo inusual de la administración que se estaba llevando a cabo”, explica el juez.

Además, de acuerdo con la investigación, esta misma trabajadora repuso el suero en dos ocasiones y liberó la vía intravenosa, que había quedado ocluida, para que el líquido siguiera fluyendo.

Sobre las 16 horas de ese mismo día, la niña comenzó a convulsionar y acabó falleciendo por un fallo multiorgánico que un informe forense atribuye a un coma hiperglucémico hiperosmolar.

Ese informe, junto a otras pericias, la investigación interna realizada por el hospital, las hojas de tratamiento y las declaraciones de investigados y testigos llevan al juez a concluir que las dos enfermeras actuaron “con absoluto desconocimiento de su lex artis” y de la “técnica y ciencia aplicable a su profesión”.

En cambio, el titular del Juzgado de Primera Instancia e Instrucción 4 de Vinaròs archiva provisionalmente la causa para otros cuatro investigados, todos ellos médicos, al no apreciar en su conducta indicios de criminalidad.

Respecto a la primera doctora, el instructor señala que el tratamiento que pautó era correcto. Por su parte, la segunda facultativa no intervino hasta las 16 horas y “se limitó a tratar de revertir el estado de la menor”.

En cuanto a los dos últimos médicos investigados, agrega el juez, su intervención “se produjo de forma tardía”, cuando la situación de la paciente “era ya irreversible” tras pasar “en menos de una hora de un índice de glucemia de 77 a 1.738” a causa de las infusiones de suero. Y ello pese a que la conducta de ambos facultativos “pudiera ser más que reprochable desde un punto de vista administrativo/profesional o incluso moral”, pues una “rehusó aclarar a la enfermera las dudas que tenía en el tratamiento” y el otro, “tras entrar en el box y ver a la menor, no se molestó en comprobar la historia o si el tratamiento que se estaba administrando concordaba con el prescrito”.

La resolución fija un plazo de diez días para que la Fiscalía y el resto de acusaciones formulen escrito de acusación y soliciten la apertura de juicio oral o pidan, por el contrario, el sobreseimiento de las actuaciones

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Más inversión en tecnología y personal, entre las propuestas de CCOO para atención primaria

Posted: October 25, 2019, 10:21am UTC by Nuria Monsó

Aumentar la inversión tecnológica y en recursos humanos, además de controlar el gasto farmacéutico, son algunas de las medidas que ha puesto CCOO en su propia versión de cómo debe ser la reforma de atención primaria.

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La presentación ha contado con el secretario general de CCOO, Unai Sordo, que ha recalcado consideran la atención primaria un pilar fundamental como elemento de cohesión social que sufrido un “continuo deterioro durante los últimos 15 años”. Ha lamentado que “la transferencia de las competencias sanitarias no vino aparejado con un sistema de financiación justo y suficiente, lo que implica que falta una cartera de servicios homogénea”.

Hay que recordar que el pasado mes de abril, el Ministerio de Sanidad aprobó el marco estratégico de atención primaria, que pretendía definir las necesidades a corto, medio y largo plazo para el primer nivel. Dicho trabajo se elaboró a través de grupos de trabajo en el que participaron comunidades autónomas, ciudadanos y profesionales. Los sindicatos de clase no intervinieron en dichas comisiones. “Todo será papel mojado si no hay mejoras económicas”, ha señalado Sordo.

Con respecto al plan del ministerio, CCOO critica que es un plan genérico y, sobre todo, que carece de memoria económica (cuestión en la que coinciden también los profesionales), cuando precisamente la mayor parte del gasto va a recaer fundamentalmente en las autonomías.

CCOO reclama que se destine un 7% del PIB a sanidad y que de ese porcentaje, al menos el 25% vaya para atención primaria (la inversión autonómica va del 11 al 16%, según los últimos datos). Además, quieren plantear cambios organizativos, potenciando la autogestión y evitando las bolsas de ineficiencia, como un excesivo gasto farmacéutico o la duplicidad de procesos.

La autogestión podría potenciarse a través de “la participación de los profesionales, el seguimiento de los parámentros a través de un sistema específico y objetivos cuantificables”, ha señalado Paula Guisande, secretaria de Política Social y Movimientos Sociales de CCOO.

Una de las medidas sería aumentar la capacidad resolutiva del primer nivel dotándoles de tecnología para realizar pruebas. De este modo, según ha explicado el secretario de Sanidad de CCOO, Antonio Cabrera “se evitaría el colapso de los hospitales, que es lo que acaba derivando en conciertos privatizadores, y se evitarían las duplicidades que suponen que el paciente tenga que ver primero al médico de primaria y luego al del hospital sólo para que le hagan una prueba”.

Regular las plazas de difícil cobertura

Cabrera también ha defendido que es fundamental acabar con la precariedad en el empleo, para lo que es fundamental acabar con la tasa de reposición. Otra cuestión pendiente es abordar las plazas de difícil cobertura “desde un punto de vista global”, para que se usen criterios e incentivos similares.

Según el plan de CCOO, para definir estas plazas se usarían criterios objetivos como la distancia desde el centro de salud al hospital de referencia, el tiempo semanal empleado en desplazamientos, el grado de dispersión geográfica y accesos adversos. También se tendrían en cuenta las solicitudes en bolsas de trabajo y las plazas vacantes. El sindicato pone sobre la mesa una posible modificación del Estatuto Marco.

También sería necesario homologar las retribuciones, de modo que las autonomías no compitan entre sí para atraer a los profesionales. Otros posibles estímulos serían incentivos relacionados con el acceso a la docencia e investigación, flexibilidad horaria, reducción de la jornada anual, más puntos para la carrera profesional y oposiciones. etc.

CCOO ha incluido también en su plan ratios concretos para varias categorías profesionales, y no sólo de Medicina y Enfermería (1.500 para Familia y 1.000 en Pediatría, igual que el plan de Sanidad).

El sindicato también ha insistido en la mejora de la coordinación con otros dispositivos asistenciales, como los equipos de salud mental, planificación familiar, detección precoz, etc. Asimismo, CCOO reclama que se centralicen e integren los diferentes servicios de urgencias.

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Constitucional: “El cambio de puesto en el Sergas permite cobrar complementos de origen”

Posted: October 25, 2019, 9:51am UTC by soledadvalle

El Pleno del Tribunal Constitucional ha rechazado el recurso presentado por un juzgado de Orense en relación a la posible inconstitucionalidad del artículo 110.2 de la Ley 8/2008, de Salud de Galicia, que establece el cobro de los complementos del puesto de origen, en cambios de puestos del personal estatutario del Sergas. El juez gallego planteó su duda sobre la posibilidad de que este artículo chocara con lo establecido en el artículo 66.3 del Estatuto Marco.

Artículo 110.2 de la ley de salud gallega:

El personal del Sistema Público de Salud de Galicia que pase a prestar servicios en puestos de trabajo de las unidades y servicios de la Administración sanitaria, de distinto régimen jurídico al de su pertenencia, tendrá derecho a percibir las retribuciones correspondientes al puesto de trabajo que desempeñe efectivamente y los complementos personales que tenga asignados en su régimen originario.

Sin embargo, la sentencia del Tribuanl Constitucional rechaza esta posibilidad. La resolución aclara que el artículo 110.2 de la Ley de Salud gallega resulta compatible con el artículo 66.3 del Estatuto Marco, ya que debe interpretarse que el precepto estatal se refiere específicamente al personal estatutario excedente por cambio de puesto, mientras que la norma autonómica regula otros supuestos de cambio de régimen de personal que no conllevan la situación de excedencia.

El juez presentó esta cuestión de inconstitucionalidad por iniciativa propia a partir del recurso que formuló una facultativa contra el Sergas. La médico, que ha sido representada por el abogado Eugenio Moure en el juicio, trabajaba como personal estatutario del Sergas, en un servicio de urgencias de un hospital, hasta que fue cambiada de puesto y pasó a ser inspectora médica, con un régimen de funcionaria.

Entonces, la facultativa cobrara como inspectora, pero, además, reclamaba percibir los complementos salariales consolidados en su actividad de médica estatutaria, en virtud de lo que establece la ley autonómica. Pero estos complementos salariales no están admitidos dentro del régimen de funcionario y esta fue la razón de presentar la cuestión de inconstitucionalidad.
Pues bien, el Constitucional señala que la interpretación “a la que llega el órgano judicial [al ver visos de inconstitucionalidad] es demasiado rotunda, porque el personal estatutario que pasa a prestar servicios en un puesto de trabajo de funcionario o de personal laboral, no siempre quedará en la situación administrativa de excedencia”.

Eugenio Moure, abogado de la recurrente.

Moure, abogado de la médica, celebra la decisión del Tribunal Constitucional, que conlleva la lógica aceptación de su recurso. “En primer lugar, me ha sorprendido la rapidez con la que ha actuado el Constitucional. Esta resolución afecta a todos los que estén en situación de excedencia en su puesto de personal estatutario dentro del Sergas y se encuentren en un régimen de servicios especiales, directivos, forenses, inspectores médicos. Es decir, son profesionales que siguen desempeñando funciones dentro de la Administración sanitaria gallega, pero no como personal estatutario”.

Ahora, tendrán que resolver el juez de Orense con una sentencia en consonancia con la respuesta que ha recibido del Tribunal Constitucional.

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Newsletter: Diario Médico 25-10-2019

Posted: October 25, 2019, 8:13am UTC by Isabel Gallardo Ponce

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La valoración del forense sobre la praxis no dicta la sentencia judicial

Posted: October 25, 2019, 7:01am UTC by soledadvalle

El mero hecho de que sea el forense el que defienda una determinada postura en relación con el cumplimiento de la lex artis, no implica necesariamente que tal postura sea la que deba acogerse por el órgano judicial, especialmente si el informe del forense se ha descartado por otorgarse mayor valor al emitido por especialistas. Solo en aquellos casos en los que la valoración probatoria asumida en la instancia resulte absolutamente arbitraria y ajena a las las reglas de la sana crítica, el pronunciamiento absolutorio podrá ser impugnado con fundamento en el derecho a la tutela judicial efectiva. Lo que debe explicitar el juez en la sentencia es que ha llegado a una determinada convicción en razón al contenido de determinado informe pericial, sin que la pericial forense sea la única que tiene el patrimonio exclusivo de veracidad frente a los datos de carácter técnico que ofrece la pericial de parte.

Partiendo de lo anterior, cabe añadir que conforme a la doctrina del Tribunal Constitucional (STC 184/ 2009), “en la resolución del recurso de apelación las Audiencias Provinciales deben respetar la valoración probatoria íntimamente vinculada a los principios de contradicción e inmediación, dado que el recurso de apelación español, con acierto, no incluye repetición del juicio oral”.

Así se ha consolidado una doctrina constitucional según la cual se veda la posibilidad de que el órgano de apelación condene a quien ha sido absuelto en la instancia, si para ello fija un nuevo relato de hechos probados que tenga su origen en la valoración de prueba. La práctica de tales pruebas exige la inmediación del órgano judicial que resuelve, es decir, del examen directo de las partes, de los testigos o de los peritos y los acusados, en un debate público, respetándose la contradicción. Esto implica la necesidad de una nueva vista, con práctica de todas las pruebas.
Por tanto, si no se ha solicitado la celebración de tal vista y únicamente se alega un error en la interpretación de la prueba pericial, la revocación de la sentencia absolutoria resulta ciertamente muy complicada.

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Más biomarcadores y conocimientos en EM

Posted: October 24, 2019, 10:00pm UTC by Rosalía Sierra

Después de los avances que se han producido en el tratamiento de la esclerosis múltiple (EM) recidivante en los últimos años, en la actualidad se afrontan dos nuevos retos: avanzar en el conocimiento y tratamiento de las formas progresivas de la enfermedad y descubrir nuevos biomarcadores que permitan monitorizar de manera precisa la evolución de la EM y la respuesta terapéutica, señala Alfredo Antigüedad, jefe del Servicio de Neurología y responsable de la Unidad de Neuroinmunología-EM del Hospital Universitario de Cruces, en Bilbao.

I+D intensa
La Unidad de Neuroinmunología-EM del Hospital de Cruces participa en la actualidad en ocho ensayos clínicos con nuevos medicamentos para el tratamiento de la la esclerosis múltiple

Al alza
Está aceptado ya que la incidencia y prevalencia de la EM están aumentando. La magnitud del incremento es difícil de valorar debido a la variabilidad entre los estudios epidemiológicos

Promoción de estudios
La industria farmacéutica es hoy por hoy la única capaz de promover, financiar y realizar la I+D de los últimos años en este campo con la celeridad que se ha producido en la EM

En el campo de los biomarcadores, “ya disponemos de una tecnología ultrasensible (Simoa) que nos permite determinar mediante análisis de sangre las moléculas que se producen dentro del SNC; por ejemplo, las cadenas ligeras de los neurofilamentos que se relacionan con la destrucción de los axones y, por tanto, con la evolución de la enfermedad y con la respuesta terapéutica”.

Esta nueva tecnología de laboratorio está permitiendo avanzar de manera rápida en la investigación de otros biomarcadores, “que nos ayudarán a monitorizar otros aspectos de la enfermedad y avanzar en la medicina personalizada”.

Desde el punto de vista epidemiológico se ha demostrado el incremento en los últimos años de la incidencia de la EM en las mujeres con respecto a los hombres, “y este hallazgo obliga a profundizar en la investigación sobre los factores ambientales que determinan esta enfermedad; y que potencialmente serían prevenibles o evitables”. Sin embargo, el o los factores ambientales que determinan la enfermedad en las personas predispuestas se resisten a ser identificados.

Avances e investigación

“Hasta hace apenas unos años, la EM era una enfermedad sin esperanzas: no disponíamos de ningún fármaco que pudiera frenar su evolución hacia la discapacidad de los pacientes, característicamente jóvenes. Gracias a los avances en la investigación hemos cambiado de manera indiscutible esta situación, y ya hay nueve principios activos con diferentes mecanismos de acción”, comenta Antigüedad.

“El impacto positivo que han tenido estos avances terapéuticos en el pronóstico de los pacientes con una evolución recidivante-remitente ha sido impresionante”, resalta. Y en relación con las formas progresivas, se ha iniciado el camino en este sentido. Recientemente se han comercializado el primer fármaco para la EM progresiva -ocrelizumab- y el primero para la secundariamente progresiva –siponimod-, que está en fase de autorización en Europa.

El impulso a la investigación ha permitido consolidar líneas y grupos de trabajo que siguen aumentando el conocimiento sobre la enfermedad, y que sin duda seguirán incrementando el arsenal terapéutico para todas las formas de la enfermedad, incluso aquellas orientadas a promover la regeneración del SNC. En este contexto, donde el desarrollo de nuevos medicamentos es complejo y costoso, “la industria farmacéutica es hoy la única capaz de promover, financiar y realizar este desarrollo con la celeridad que se ha producido en el campo de la EM”.

A corto y medio plazo, es esencial avanzar en la investigación traslacional y, para ello, se requiere la colaboración entre los investigadores básicos y clínicos, y que la investigación sea considerada por los directivos y los médicos como una actividad laboral más, como la asistencial y la docente, y se disponga de los tiempos y espacios necesarios para poder desarrollarla”.

Dentro de la línea colaborativa, la Unidad de Neuroinmunología-EM de Cruces colabora con la Fundación Achucarro para “la búsqueda de nuevos biomarcadores con la tecnología Simoa”. Con el Hospital de Basurto tiene una línea de trabajo sobre el ADN circulante, y con la del País Vasco “estamos analizando el potencial de las nuevas tecnologías para la rehabilitación cognitiva, empleando la realidad virtual, o con exoesqueletos”, concluye.

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Crece el número de médicos en Andalucía un 6,5%, según Sanidad

Posted: October 24, 2019, 5:16pm UTC by Nuria Monsó

El consejero de Salud y Familias, Jesús Aguirre, ha asegurado hoy en sede parlamentaria que “la plantilla de trabajadores del Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha crecido en 4.603 trabajadores desde 2018, lo que supone un 4.6% más”. Así, respecto a 2018, la plantilla ha pasado de 100.766 a 105.369 trabajadores.

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La sanidad andaluza contará con un 4,2% más en 2020

Los datos han sido presentados este jueves en la Mesa Sectorial, si bien los sindicatos ponen en duda los mismos, alegando que mezclan diferentes comparativas, y lamentan que no se hayan facilitado previamente a la comparecencia para verificarlos.

En concreto, el incremento que según Sanidad se ha producido en estos doce meses ha sido de 836 médicos (un 6,5% más) y 1.640 profesionales de enfermería (un 9,8% más).

Durante su intervención, el consejero de Salud y Familias ha subrayado que “las contrataciones continúan realizándose en función de las necesidades y son contratos más estables y de mayor duración”. Agregando que “en 2019, se han reducido en un 19,2% los contratos menores de 6 meses, pasando de los 33.726 que había en 2018 a 27.240 y las interinidades han aumentado en un 3% este año hasta llegar a 7.320 frente a las 7.082 de 2018”.

Rafael Carrasco, presidente del Sindicato Médico Andaluz (SMA), ha criticado que los datos se hayan facilitado antes a los medios de comunicación que a los sindicatos y ha señalado que “los datos mezclan varios años, tanto de 2018 como de 2017”, poniéndolos en duda, si bien “un incremento de un 4% de efectivos está dentro de lo esperable”. La percepción del sindicato es que desde 2017 la interinidad médica ha aumentado respecto al resto de temporales e indica que no hay una percepción de que los meses de Gobierno del PP y Ciudadanos se hayan traducido en una especial mejoría.

Humberto Muñoz, secretario general de la FSS-CCOO Andalucía, coincide en la crítica sobre el sesgo de los datos y añade que los últimos son del mes de septiembre, “cuando lo que nosotros hemos notado es que a partir de octubre se han firmado muchos menos contratos, coincidiendo con las noticias del desvío presupuestario de 234 millones de euros”. Sí reconoce que durante los meses previos la calidad de los contratos había aumentado.

Más presupuesto para personal

Por otra parte, el proyecto de Ley de Presupuestos para 2020 incrementa las cuantías destinadas a personal un 4,7% más que el año pasado, llegando a 4.881 millones de euros.

Este incremento se destinará fundamentalmente a la incorporación de más efectivos, si bien, según Sanidad, también se aumentarán un 2% las retribuciones, se procederá a la consolidación de los servicios puestos en marcha en 2019, se equipararán de manera gradual los precios de las guardias a la media del resto de comunidades autónomas y se hará una eliminación gradual de la exclusividad.

Respecto al aumento de diversos complementos retributivos, el presidente del SMA ha señalado que, a pesar de las promesas electorales, los responsables del SAS les han trasmitido que la eliminación de la exclusividad no era viable económicamente este año, y de hecho, destaca que el propio proyecto de presupuestos dice en su artículo 20, referido a las retribuciones de los empleados del SAS, el importe de las retribuciones correspondientes a los complementos específicos, de atención continuada y otros complementos no experimentarán ningún incremento.

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El TSJ de Valencia desestima el recurso contra la ‘desprivatización’ de La Ribera

Posted: October 24, 2019, 4:49pm UTC by Laura G. Ibañes

La Sección Quinta de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana (TSJCV) ha desestimado el recurso presentado por la UTE Ribera Salud II contra la decisión de la Generalitat Valencia de recuperar la gestión pública directa del Hospital de La Ribera (Alzira) y la atención sanitaria integral en ese departamento de salud, plasmada">[https:] el pasado 1 de abril de 2018.

Según la sentencia, la Administración “no está obligada a seguir ningún procedimiento para dar por finalizado un contrato por vencimiento de plazo, al menos desde un prisma teórico”. Además, de acuerdo con lo estipulado en el contrato, no cabía su prórroga tácita y, a falta de acuerdo entre ambas partes, “la Administración podría haber llegado el día 30 y poner en conocimiento de Ribera Salud II que al día siguiente se haría cargo del hospital y zona sanitaria”.

Asimismo la sentencia, ante la cual cabe recurso de casación frente a Tribunal Supremo, recoge que la opinión de la Consejería de Sanidad “siempre estuvo clara y patente”, la decisión “ya estaba tomada” y “no necesitaba ser ratificada a presencia judicial”. El alto tribunal valenciano también apunta que el procedimiento que use la Administración para recuperar la gestión directa del área sanitaria “tiene una importancia relativa”, precisando que únicamente tiene por objeto “asumir de nuevo un servicio sin estridencias y precipitaciones y con el menor número de inconvenientes para los usuarios”. En cualquier caso, según recoge la sentencia, el procedimiento que se siguió fue “razonable dada la compleja situación”, incluidos los aspectos relativos al personal laboral.

Aspectos fuera del análisis

Por otra parte, el tribunal rechaza en la sentencia pronunciarse sobre la gestión desarrollada por la UTE Ribera Salud II porque “no guarda relación con el objeto del proceso y no ha sido cuestionado por la Administración”, ni tampoco sobre si es preferible una gestión directa o indirecta de los servicios públicos, pues ambas fórmulas son legales y “la Administracion puede legítimamente optar por uno u otro”. El alto tribunal tampoco entra a valorar la labor de gestión de la Administración desde el inicio de la gestión directa, al señalar que “admitiendo a los solos efectos dialécticos, que fuese una mala gestión no convertiría la resolución de no prorrogar el contrato en ilegal”.

Cabe recurrir la sentencia

El fallo, que impone a los recurrentes las costas del proceso, confirma así la resolución del 27 de mayo de 2017 del director general de Recursos Humanos y Económicos de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública de la Generalitat que desestimaba el recurso de reposición presentado por la empresa contra la reversión de la gestión sanitaria en el departamento La Ribera. Igualmente, ratifica la decisión adoptada por la instructora del procedimiento de prórroga del contrato, de febrero de 2017, de rechazar una prueba testifical solicitada por la empresa demandante. Dicha prueba “estuvo bien denegada”, según la Sección Quinta del TSJCV. Asimismo, como ya informó DM, el TSJ de Valencia rechazó en su momento la petición de suspensión cautelar de la reversión

Fuentes de Ribera Salud han mostrado a DM su “respeto absoluto a la decisión judicial“, señalando que “siempre hemos defendido lo que creemos que era mejor para los ciudadanos y los profesionales. Y como se puede comprobar diariamente, ellos han sido los grandes perjudicados de este proceso”. Las mismas fuentes señalan que “están estudiando” la sentencia para ver si recurren. Por su parte, durante las comisión de Sanidad de las Cortes Valencianas celebrada esta tarde y con la presencia de la consejera Ana Barceló, el grupo socialista se han felicitado por esta sentencia

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La trombosis incrementa por seis el riesgo de fallecer en pacientes con cáncer

Posted: October 24, 2019, 4:00pm UTC by Sonia Moreno Barrio

El LXI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SETH) y el Congreso Nacional XXXV de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) se celebran desde hoy en el Palacio de Congresos de Valencia, con la asistencia de 1.900 especialistas.

Según señala Eva Mingot, presidente del comité científico de la SETH y hematóloga del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, el binomio trombosis “está de absoluta actualidad y, de hecho, muchos grupos de trabajo españoles y extranjeros trabajan en ello. Solemos centrarnos en la propia patología oncológica, pero la realidad es que dos de cada diez personas que padecen cáncer, van a desarrollar una trombosis. Y eso multiplica por seis el riesgo de fallecer”.

Pilar Medina, vicepresidenta del comité organizador local y hematóloga del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, en Valencia, añade que “la trombosis representa la segunda causa de muerte en los pacientes con cáncer”, aunque ello contrasta con el dato de que “el 72% de los pacientes con cáncer desconocen que tienen un alto riesgo trombótico”. Ambas expertas coinciden en que debe desterrarse la visión de la trombosis como una “complicación secundaria” y ello pasa por concienciar tanto a pacientes como a profesionales sanitarios de su impacto, sobre todo porque existen medidas preventivas de gran eficacia y sencillez y relativo poco coste, “sobre todo si comparamos con el coste y las complicaciones del abordaje del paciente con cáncer”, incide Medina.

En concreto, señala Mingot, es importante “la labor de concienciación de los compañeros de Oncología y Medicina Interna para que se realicen las medidas de prevención -tratamientos anticoagulantes- cuando se produce la hospitalización de alguno de estos pacientes”, en especial en situaciones que incrementen el riesgo trombótico (infección, fractura…). También es importante el trabajo e investigación para identificar marcadores biológicos (analítica de sangre o técnicas de diagnóstico) “para identificar posibles riesgos”, aunque Mingot reconoce que “desde el punto de vista biológico estamos más al principio”.

Relación bidireccional

José Antonio Páramo, presidente de la SETH, alerta de que esta relación es “bidireccional”, ya que también “la trombosis puede ser la primera manifestación de una neoplasia oculta”. Al margen de las medidas preventivas y el hallazgo de marcadores precoces, Páramo resalta que es necesario un enfoque más multidisciplinar de este asunto, sobre todo porque “las terapias innovadoras y avanzadas que se manejan, también pueden tener efectos y tal vez generar problemas vasculares o cardiovasculares importantes” a medio o largo plazo. Por ello, aboga por “la creación de unidades de hemato-onco-trombosis o de cardio-onco-hematologia”, que posibiliten realizar “la valoración previa del riesgo cardiovascular de un paciente antes de administrarle una de las terapias avanzadas”.

Envejecimiento

El envejecimiento de la población es un elemento clave para entender la evolución, y en consecuencia el abordaje, de las enfermedades hematológicas a corto y medio plazo. Como alerta José Antonio Pérez Simón, presidente del comité científico de la SEHH y jefe del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Virgen del Rocío, en Sevilla, “es obvio que la pirámide poblacional se está invirtiendo y también que la mayoría de las hemopatías malignas tienen una incidencia que se dispara con la edad”. A modo de ejemplo, enfatiza, la global de la leucemia linfoblástica aguda “es de 4-5 casos por 100.000 habitantes/año”, pero en mayores de 70 años se eleva hasta “35-40 casos por 100.000 habitantes/año”. Por todo ello, “el panorama para todas las hemopatías malignas es que, desafortunadamente, vamos a presenciar un incremento muy notable de su incidencia en los próximos años de su incidencia”, señalando que la biología del envejecimiento “también contribuye a que aparezcan alteraciones genéticas que, al final, provocan el desarrollo de estas enfermedades”.

Carlos Solano, presidente del comité organizador local, José Antonio Pérez Simón y Jorge Sierra, en el congreso de la SEHH y SETH.

Ante esta realidad, comenta Jorge Sierra, presidente de la SEHH, “cada vez es más importante el abordaje del paciente de edad avanzada de forma integral y dentro del desarrollo de la onco-hemato-geriatría”. Por ello los servicios de Hematología deben generar coincidencias con psicólogos, psico-oncólogos y geriatras para que, en los primeros pasos del proceso diagnóstico y antes del terapéutico, se realice “una valoración geriátrica objetiva para ver qué tratamiento es el más adecuado”.

Otro aspecto es la extensión de la medicina de precisión, que posibilita que “cada vez sea posible diagnosticar mejor a los pacientes, establecer un pronóstico más individualizado y decidir un tratamiento”, enfatiza Sierra. El especialista también resalta el cambio “muy radical” que se producirá en la perspectiva de los pacientes con hemofilia. “El primer paso fue evitar el contagio de hepatitis o de VIH, pero eso no resolvió el problema de los sangrados espontáneos ante mínimos traumatismos o la dependencia muy estrecha de los servicios de Hematología para el suministro de factores. Pero ahora se están desarrollando factores de mayor duración y, por otro lado, fármacos que pueden ser muy útiles para la prevención de las complicaciones”. A modo de ejemplo, los factores de larga vida media posibilitan que en casos de hemofilia B grave, se pase de un tratamiento intravenoso cada uno o dos días a cada 10-20.

Anemias

Pérez-Simón también hace hincapié en la importancia de no perder el foco sobre uno de los campos de trabajo de los hematólogos: las anemias. Para el experto, es necesario prestarles toda la atención. A modo de ejemplo, la anemia drepanocítica, que afecta a población fundamentalmente de origen africano, había estado bastante desasistida, pero en los últimos años “fundaciones privadas han puesto foco en tema” y ello ha posibilitado el desarrollo de nuevas aproximaciones terapéuticas que “controlan la sintomatología y mejoran a estos pacientes”.

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La sanidad andaluza contará con un 4,2% más en 2020

Posted: October 24, 2019, 3:02pm UTC by Laura G. Ibañes

El proyecto de Ley del Presupuesto de la Comunidad Autónoma de Andalucía para el año 2020 ha superado el debate de totalidad en el Pleno del Parlamento, al resultar rechazadas las enmiendas con propuesta de devolución presentadas por los grupos parlamentarios Socialista y Adelante Andalucía. Los grupos Popular, Ciudadanos y Vox votaron en contra de las enmiendas.

Una vez que el proyecto de Ley ha superado el debate de totalidad, han quedado fijadas tanto la cifra global del Presupuesto, como las de cada una de sus secciones, que no podrán ya ser alteradas sin acuerdo entre la Cámara y el Consejo de Gobierno, como ha recordado la presidenta del Parlamento, Marta Bosquet, ante el Pleno. El texto continuará su tramitación parlamentaria en la Comisión de Hacienda.

Con anterioridad, el pasado 16 de octubre, Jesús Aguirre, consejero de Salud andaluz, desgranó en la Comisión de Sanidad los presupuestos en la partida de sanidad. Así, los presupuestos para 2020 ascienden a 1.056 millones de euros, con un incremento de 452 millones de euros, es decir, un 4,27% más respecto al año 2019.

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Según Aguirre, “la inversión en la sanidad se sitúa en el año 2020 en el 6,4% del producto interior bruto regional“. En este sentido, cobra una especial importancia la inversión en tecnología sanitaria. Así, “los presupuestos de 2020 prevén una licitación de equipos de PET-TAC por valor de 34 millones de euros y que estarán disponibles en todas las provincias andaluzas”, comentó.

La estructura del presupuesto introduce este año una novedad. Hasta la fecha, el presupuesto consolidado se desglosaba en la consejería de Salud y en el Servicio Andaluz de Salud. Este presupuesto añade una tercera sección, que es el Consorcio Sanitario Público Aljarafe, con un importe de 58,9 millones de euros.

La dotación de farmacia hospitalaria, 1.084 millones de euros, tiene un incremento de un 5,8%. De hecho, Aguirre explicó en el Parlamento que “es quizás la partida que más crece y es una partida la cual no nos preocupa, porque tenemos que meter todas las innovaciones tecnológicas, y sobre todo a nivel de lo que son medicamentos. El boom de los medicamentos bioinmunológicos, biológicos, todo lo que es nanotecnología, la genómica, lo que son los medicamentos de precisión, todo eso hay que ir introduciéndolo dentro del petitionario del Servicio Andaluz de Salud”.

En este sentido, Aguirre añadió que “las patologías que antes eran agudas ahora se nos están cronificando y suponen un gasto a nivel sobre todo de medicamentos innovadores. También ahí entramos con medicamentos huérfanos, medicamentos de enfermedades raras, donde algunos tratamientos saben ustedes que rondan los 400.000 euros, los tratamientos con los CAR-T, que llegan a 350.000 euros con cada paciente. Son nuevos medicamentos, muy efectivos, muchas veces son medicamentos únicos, y que tenemos que tener dentro del petitionario”.

País Vasco, un 3,7% más para Sanidad

Coincidiendo casi en el tiempo con la aprobación del presupuesto andaluz, las cuentas vascas han sido, sin embargo, rechazadas. El proyecto de presupuestos vascos para 2020, que no ha comenzado aún su tramitación parlamentaria, contempla que Salud vuelva a ser el departamento que cuente con el mayor presupuesto, 3.941,5 millones, 141,3 millones más que en 2019 (+3,7%).

Sin embargo, el PP, que había planteado la posibilidad de apoyar las cuentas elaboradas por el Gobierno regional, ha cambiado de parecer. El portavoz parlamentario del PP, Alfonso Aonso, ex ministro de Sanidad, ha afirmado que las cuentas presentadas por el Gobierno tienen una “visión muy de izquierdas” e insiste en que debe hablarse de rebaja de impuestos para poder negociar. Ha insistido en descolgarse de la negociación presupuestaria antes de que empiece. El presidente del PP vasco ha afirmado que las cuentas presentadas ayer por Pedro Azpiazu buscan claramente “apoyo de Podemos”.

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Microbiota, origen de nuevas medidas preventivas y tratamientos para el paciente alérgico

Posted: October 24, 2019, 1:22pm UTC by Sonia Moreno Barrio

En los últimos 50 años la incidencia de las enfermedades alérgicas ha aumentado en los países desarrollados, aunque también está llegando a países en vías de desarrollo. “Parece necesario centrar parte de los esfuerzos en la prevención, comenta Moisés Labrador, presidente del Comité de Inmunología de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) y coordinador científico del Simposio Internacional Avances y Perspectivas en Alergia Cutánea e Inmunología que se está celebrando en Maspalomas (Gran Canaria). Hay estudios que indican que en pacientes con una determinada predisposición genética el desarrollo de alergia y asma está influido en parte por el medioambiente y, especialmente, por la exposición microbiana durante la infancia, por lo que podría trabajarse en la modulación del microbioma para la prevención de estas enfermedades en sujetos de riesgo”.

La “hipótesis de la higiene” propone que el aumento de las enfermedades alérgicas se relaciona causalmente con una menor exposición a determinados microbios ambientales e infecciones inofensivas, con un aumento paralelo del desarrollo económico y abandono de la vida rural. “Sabemos desde hace años que estamos colonizados por millones de bacterias y, cada vez más, nuestro microbioma personal va ganando importancia en el desarrollo de las patologías que afectan al ser humano, como la alergia”, insiste el experto.

Además, el momento de las exposiciones microbianas parece ser particularmente relevante. Se ha descrito una relación inversa para el riesgo de enfermedades alérgicas y el contacto temprano con un mayor número de personas, como ocurre con los que crecen en familias numerosas o asisten de manera continua a escuelas infantiles en los primeros dos años de vida.

Otra de las observaciones más importantes que respalda la “hipótesis de la higiene” son los llamados “estudios rurales”, que demuestran que los niños que crecen en granjas presentan menos incidencias de alergias y asma. En esta misma línea, en febrero de 2011 en la revista The New England Journal of Medicine se publicaba un estudio entre 16.000 escolares de Alemania, Austria y Suiza que indicaba que los niños que viven en granjas tienen un riesgo de sufrir asma entre un 30% y un 50% más bajo que el de los niños que viven en entornos urbanos. La diferencia se debe en gran parte a que los microbios que hay en las granjas tendrían un efecto protector sobre los pulmones de esos niños.

La exposición a determinados ambientes durante la infancia claramente tiene influencias beneficiosas, pero aún no se sabe cómo afecta esto a nuestro microbioma en detalle. “Es tentador especular que cuanto mayor es la diversidad microbiana a la que están expuestos los niños durante la vida temprana, menor es el riesgo de enfermedades alérgicas en la edad adulta y que esto se relaciona causalmente con la diversidad de la colonización temprana del microbioma. El contacto temprano con comunidades microbianas complejas es un factor principal para el desarrollo de un sistema inmunitario equilibrado -apunta Labrador- por lo tanto, una comprensión detallada de los mecanismos de cómo las comunidades microbianas influyen en las respuestas inmunes es clave para el desarrollo de nuevas estrategias preventivas o terapéuticas”.

Nuevas investigaciones con probióticos y prebióticos

Los probióticos (o sus precursores, los prebióticos) se han utilizado para el tratamiento de un gran número de patologías pediátricas y del adulto, principalmente para el tratamiento de problemas gastrointestinales que cursan con la alteración en la microbiota intestinal incluyendo la diarrea infecciosa, la enterocolitis necrotizante y, más recientemente, en procesos inflamatorios crónicos como la enfermedad inflamatoria intestinal o en trastornos funcionales como el cólico del lactante o el estreñimiento. También se ha valorado su efecto beneficioso en alteraciones inmunológicas como la dermatitis atópica y en la prevención y tratamiento de la alergia alimentaria.

“La aplicación general de probiótico (por ejemplo, Lactobacillus) para influir positivamente en el desarrollo del microbioma temprano y, por lo tanto, para prevenir la aparición de enfermedades alérgicas, ya se ha investigado en una serie de estudios de intervención en humanos”, revela el alergólogo. “Sin embargo, la evidencia de compuestos bacterianos específicos que presentan características inmunomoduladoras es todavía limitada. Algunos prebióticos y probióticos pueden jugar un papel importante en las enfermedades en las que se altere el equilibrio de la microbiota intestinal, como los trastornos del sistema inmunitario”.

El sistema inmunitario se compone de una gran cantidad de elementos y es una de las áreas más extensas del organismo; “por desgracia, el enfoque inicial de estudio del sistema inmunitario se centró demasiado en el estudio de la inmunidad adaptativa y sólo en los últimos años se ha investigado también la inmunidad innata. En los últimos diez años se está observando que tanto la inmunidad adaptativa como la inmunidad innata juegan un papel decisivo en el desarrollo de enfermedades alérgicas”, concluye.

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Erradicada la cepa tipo 3 del virus de la poliomielitis

Posted: October 24, 2019, 12:28pm UTC by Isabel Gallardo Ponce

Una comisión independiente de expertos ha anunciado, coincidiendo con la celebración del Día Mundial contra la Polio, que el virus natural de la poliomielitis tipo 3 (WPV3, en sus siglas en inglés) ha sido erradicado. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la erradicación del virus de la poliomielitis tipo 3, tras haber erradicado el virus tipo 2 y la viruela representa un logro histórico para la humanidad.

“Erradicar la poliomielitis será el hito de la salud global. El compromiso de los socios y los países sumado a las innovaciones ha dado como resultado que de los tres serotipos del virus natural de la poliomelitis sólo un tipo está aún activo. Estamos completamente comprometidos para asegurar que todos los recursos necesarios están disponibles para erradicar todas las cepas de poliomielitis. Esperamos que todos nuestros socios y compañeros también unan fuerzas hasta que alcancemos el éxito”, ha explicado Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS.

Los síntomas que causan los tres tipos del virus de la poliomielitis son idénticos aunque presentan diferencias genéticas y virológicas que convierten a las tres cepas en diferentes virus que deben ser erradicados de forma individual.

WPV3 es la segunda del virus de la poliomelitis en ser eliminado, tras la certificación en 2015 de la erradicación del WPV2. El último caso de WPV3 fue detectado en el norte de Nigeria en 2012. Desde entonces, la fortaleza y el alcance del sistema de vigilancia global para la erradicación ha sido esencial para asegurar la desaparición real de esta cepa.

El virus WPV1 es el objetivo en la erradicación de la polio. Según David Salisburi, jefe de la Comisión Global para la Certificación de la Erradicación de la Polio, el virus solo está en circulación aún en Pakistán y Afganistán. “No podemos detener nuestros esfuerzos: debemos erradicar todas las cepas del virus de la poliomielitis. Tenemos buenas noticias desde África, donde no se ha detectado ningún virus de la poliomielitis de tipo 1 desde 2016. Aunque la región está afectada por poliomielitis de origen vacunal, algo que debe ser frenado de manera urgente, parece que el continente está libre de los tres virus de la poliomielitis, un gran avance”.

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La estromalisina-3 se revela como potente factor pronóstico de metástasis en cáncer de mama

Posted: October 24, 2019, 11:24am UTC by raquelserrano

La expresión de la estromalisina-3 por las células inflamatorias del estroma tumoral se ha revelado como un factor estadísticamente muy potente para predecir el riesgo de desarrollo de metástasis en pacientes con cáncer de mama, al permitir identificar un 85% de casos.

Esta es una de las principales conclusiones de un estudio llevado a cabo por investigadores de la Fundación Hospital de Jove, en Gijón, y de la Universidad de Oviedo, que acaba de ser publicado en la revista Histopathology, de la División Británica de la Academia Internacional de Patología.

En el estudio han sido incluidas 246 mujeres operadas de cáncer de mama entre 1991 y 2012, y que se sometieron a seguimiento clínico. Del mismo se ha podido deducir que la expresión de la estromalisina-3 por las células inflamatorias del estroma ha sido el factor estadísticamente más potente para predecir el riesgo de desarrollo de metástasis, permitiendo identificar a un 84,6% de mujeres del grupo que desarrollaron metástasis tras someterse a una cirugía aparentemente curativa.

Estos resultados pueden tener una relevante trascendencia clínica, según explica Francisco Vizoso, responsable de la Unidad de Investigación de Jove y uno de los autores del estudio, “ya que podrían reducir la incertidumbre sobre el desarrollo de metástasis de las pacientes tras someterse a cirugía y ser más precisos y selectivos a la hora de decidir sobre el tratamiento sistémico, con quimioterapia y/o hormonoterapia y/o nuevos tratamientos biológicos”.

Invasión de células tumorales

La estromalisina-3 es una metaloproteasa que actúa destruyendo la matriz extracelular de los tejidos, lo que favorecer la invasión por parte de las células tumorales. Su función está muy ligada a la morfogénesis y el favorecimiento del desarrollo embrionario. En caso de tumor actúa favoreciendo la progresión del mismo.

Este estudio vuelve a corroborar el importante papel de las células del estroma en la evolución del cáncer. “En los tumores se produce una especie de sociología celular y estamos viendo que la expresión por los fibroblastos y por las células inflamatorias del estroma que envuelve al tumor tiene un papel tan importante como el tumor en sí mismo. Las señales y la interacción entre las células del estoma y las del tumor es un factor clave” ha indicado Vizoso.

“Hemos puesto el foco sobre las células del tumor pero estamos viendo que el terreno en el que se asientas éstas, es decir, el estroma es clave para que el tumor germine o no. Es como sembrar una semilla en un terreno que está abonado o que no lo está. En función de uno u otro va a prosperar o no”, ha explicado este especialista.

Una cuestión importante a tener en cuenta es que la determinación de la estromalisina-3 se realiza con técnicas de inmunohistoquímica “de un modo sencillo y con tecnología disponible en cualquier laboratorio de Anatomía Patológica”

En el trabajo han colaborado también Noemi Eiró, Sandra Cid, Berta Fernández, Maria Fraile, Rosario Sánchez, Alejandro Andicoechea, y Luis O. González, todos ellos del Hospital de Jove, y, y por parte del Grupo de Problemas Inversos, Optimización y Aprendizaje Automático de la Universidad de Oviedo, dirigido por Juan Luis Fernández-Martínez, catedrático de Matemáticas de la Universidad, han participado también Ana Cernea, Enrique J. de Andrés Galiana y Zulima Fernández-Muñiz.

Inteligencia artificial y datos masivos como predictores

Los equipos de Francisco Vizoso y de Juan Luis Fernández tienen en marcha también una colaboración para aplicar la inteligencia artificial y la explotación masiva de datos a la predicción del riesgo de metástasis en pacientes con cáncer de mama. “Queremos integrar todo el conocimiento sobre la expresión de proteínas del estroma con técnicas de modelado matemático y de inteligencia artificial para afinar aún más en el pronóstico de esta enfermedad”, ha indicado Vizoso.

Para ello han iniciado un proyecto de desarrollo de tecnología sanitaria que aparece ya en la lista preeliminar de proyectos que serán cofinanciados por el Instituto de Salud Carlos III. “Se trata de dar el paso a la clínica y de reducir el porcentaje de pacientes que reciben tratamiento para disminuir el riesgo de metástasis porque seamos capaces de predecir con una técnica eficaz y sensible que no van a desarrollar tumores secundarios”.

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MIR y médicos de la privada tendrán sección propia en CESM

Posted: October 24, 2019, 11:02am UTC by Nuria Monsó

Los MIR y los médicos de la sanidad privada, tanto los laborales como los autónomos, tendrán entidad y una estrategia específica en la estructura de CESM, según se ha decidido en su XIII Congreso Confederal.

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En cuanto a los MIR, la confederación se ha propuesto promover el desarrollo de convenios laborales y potenciar sus respectivos comités laborales. También desarrollará una línea de trabajo específica sobre la salud laboral de los residentes, centrándose en la mental.

Respecto a los médicos de la privada, el sindicato quiere establecer un marco común en el sistema de registro de la jornada diaria y un mapa comparativo de convenios privados. Además, quiere defender los intereses de los facultativos ante reversiones de las concesiones a la sanidad pública y ante la venta de accionariado a otra compañía. Asimismo, promoverá la defensa y afiliación de los médicos autónomos.

Mónica Alloza, secretaria de relaciones laborales, explica a DM que, hasta la fecha, en su vocalía es “donde estaban reunidos tanto personal MIR -que legalmente no es estatutario- como los médicos que trabajan por cuenta ajena en la privada”.

El sindicato ha decidido dar este paso “para adaptarse a la realidad sanitaria”, por lo que previsiblemente en el próximo Comité Ejecutivo dará formalmente entidad propia tanto a los residentes como a los médicos de la privada, que incluirán a los trabajadores por cuenta ajena y a los autónomos.

Además, la confederación también creará un observatorio de riesgo psicosocial y una secretaría propia de Igualdad.

Urgencias y atención primaria

CESM también tiene unas líneas estratégicas enfocadas específicamente en los servicios de Urgencias. Entre otras, destaca el debate sobre posibles alternativas a la jornada de 24 horas de trabajo y la jerarquización de los servicios. También se denunciará la existencia de unidades de soporte vital avanzado que sólo cuenten con enfermeros y se promoverá la movilidad voluntaria entre diferentes servicios de Urgencias.

En cuanto a atención primaria, CESM quiere conseguir una remuneración homogénea del complemento de autocobertura y denunciará la sobrecarga a la que se enfrenten los médicos ante los servicios de prevención laboral.

Otras reivindicaciones serán que se elaboren planes urgentes que contemplen el envejecimiento profesional, promover que se apliquen los criterios jurídicos en cuanto al uso de la libre designación.

El sindicato también insistirá en la recuperación salarial y en la necesidad de celebrar de forma periódica ofertas públicas de empleo (OPE) con concursos de traslados previos y en regular el acceso a las plazas con perfil.

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La optimización de anti-TNF en EII puede y debe mejorar

Posted: October 24, 2019, 8:22am UTC by admin

El papel de los anti-TNF en la primera línea de tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), las herramientas de las que se dispone actualmente para evaluar a estos pacientes y las evidencias que la práctica clínica ha aportado sobre el manejo de esta patología con fármacos como adalimumab han centrado un simposio organizado por AbbVie en el marco de la XXX Reunión Nacional del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (Geteccu).

Tal y como explicó durante su intervención Eugeni Domènech, jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Germans Trias i Pujol, de Badalona, el arsenal terapéutico de fármacos biológicos es muy reducido (en la práctica sólo se dispone de tres mecanismos de acción distintos), y la experiencia que avala la eficacia de los anti-TNF como los biológicos de primera línea en el algoritmo actual de abordaje justifican la primacía de estos fármacos.

“Llevamos ya dos décadas utilizándolos; su eficacia está consolidada a corto y largo plazo, y disponemos de estudios controlados en diversas situaciones clínicas de la EII (Crohn luminal, colitis ulcerosa, prevención de la recurrencia posquirúrgica, enfermedad perianal…). Pero, además, tenemos una experiencia clínica muy amplia en circunstancias menos comunes en las que, aunque no hay estudios controlados, los estudios de cohortes han demostrado su utilidad en diversas situaciones como las manifestaciones extraintestinales o la reservoritis”.

Estas evidencias, unidas a un mayor y mejor conocimiento del manejo de dichas terapias, llevan cada vez más a los especialistas a, una vez iniciado el tratamiento biológico, optimizarlo al máximo, “entendiendo por optimización el empleo de un fármaco explotando su máxima eficacia sin reducir su seguridad, pero con la máxima comodidad para el paciente y el mínimo coste para el sistema sanitario”, afirmó Domènech, para quien otra razón que justifica esta optimización es la evidencia de que cualquier biológico en segunda línea funciona peor que en primera, siendo este funcionamiento todavía peor en tercera línea.

Para Domènech, en esta optimización hay que adoptar una perspectiva a largo plazo, evaluar la respuesta de la forma y en el momento adecuado y no hacer “tabla rasa” para todo el mundo. “En cuanto a la seguridad, es adecuada y asumible, según nuestra experiencia (sabemos dónde están sus puntos débiles y las medidas de precaución y prevención para evitar determinados efectos adversos); y también está avalada su coste-eficacia, ya que existen múltiples medidas para optimizar el uso de estos fármacos y economizar recursos”.

Respecto a la comodidad de administración para el paciente, aludió a un estudio realizado por los hospitales de Sant Pau, de Barcelona, y Germans Trias i Pujol, que demostró cómo la mejora introducida en la administración de Humira 40 mg -adalimumab-, consistente en la reducción del calibre de la aguja, el volumen a inyectar y la supresión del citrato como excipiente, se tradujo en la disminución del dolor de la administración, el aumento de la adherencia y menos ansiedad pre-administración.

La principal ventaja de la monitorización proactiva de los biológicos es que permite adaptar la dosis y evitar la aparición de inmunogenicidad

Fernando Muñoz, del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Salamanca, analizó la utilidad de la monitorización proactiva en estos pacientes, tanto para conseguir el objetivo terapéutico como para mantenerlo. “Durante 30 años, la monitorización se usó para el manejo de los síntomas, y a partir de 2015 se ha empezado a emplear para realizar un control estrecho de la inflamación. Las herramientas de las que disponemos actualmente (niveles, biomarcadores, técnicas de imagen…) permiten llevar a cabo una monitorización proactiva, que no es otra cosa que adelantarnos a lo que puede ocurrir después, en el sentido de ir por delante de la enfermedad, para así poder anticiparnos a situaciones como un brote o una pérdida de respuesta del paciente”.

Según Muñoz, el control y manejo de la enfermedad que permite esta monitorización es importante porque en los periodos prolongados con actividad no controlada, la EII puede producir daños estructurales potencialmente irreversibles. “La base de la monitorización proactiva es la determinación periódica de biomarcadores (calprotectina y PCR) y técnicas de imagen como la ecografía, que permiten monitorizar el objetivo de tratamiento y complementar los biomarcadores en el seguimiento”, añadió.

Asimismo, destacó que la principal ventaja de la monitorización proactiva en el caso de los biológicos es que permite adaptar la dosis al paciente y evitar la aparición de inmunogenicidad, “un fenómeno que suele ser muy precoz y que se beneficia de una optimización de la inducción”.

‘Candidatos’ a la optimización

Por su parte, Natalia Borruel, de la Unidad de Atención Crohn-Colitis (UACC) del Hospital Vall d’Hebrón, de Barcelona, analizó los aspectos más clínicos de la optimización de los anti-TNF basados en la práctica y en los estudios realizados, y explicó cómo la experiencia en el manejo de pacientes y los factores de mal pronóstico definidos en EII permiten definir los perfiles que requerirían de una optimización del anti-TNF para controlar la patología: paciente obeso (la obesidad aumenta el riesgo de Crohn y supone una peor respuesta al tratamiento biológico), fistulizante (un claro fenotipo predictor de fracaso terapéutico), con manifestaciones extraintestinales, con mucha actividad inflamatoria, en monoterapia o con fracaso previo con otro anti-TNF.

Asimismo, hizo un repaso a los estudios más recientes que demuestran de qué forma este tipo de pacientes pueden beneficiarse de Humira 80 mg -el único adalimumab registrado con presentación 80 mg- y también cómo, ante la pérdida de respuesta del anti-TNF en pacientes con EII, se recomienda el escalado de dosis (Humira 80 mg cada dos semanas).

“Según uno de los estudios más representativos en esta línea, de un equipo del Hospital Universitario de Santiago de Compostela, al modificar la pauta de un grupo de pacientes tratados con Humira 40 mg semanal por la de Humira 80 mg cada dos semanas se demostró que es una estrategia eficaz, segura y coste-efectiva”.

En cuanto a la eficacia, Borruel afirmó que se ha demostrado tanto a corto como a largo plazo: “Hasta el 62,5% de los pacientes logran respuesta clínica al cuarto día y remisión clínica en la cuarta semana. Asimismo, el 75% alcanzó la remisión clínica tras seis años de tratamiento con Humira”.

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Newsletter: Diario Médico 24-10-2019

Posted: October 24, 2019, 7:21am UTC by Nuria Monsó

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Galicia apuesta por ser pionera en el uso de la tecnología 5G

Posted: October 23, 2019, 10:00pm UTC by Rosalía Sierra

La tecnología 5G transformará las telecomunicaciones. Los automóviles que conducen solos o las ciudades inteligentes ya no serán solo materia de la literatura o el cine de ciencia-ficción. Tampoco realizar cirugías con un robot que se dirijan en directo a muchos kilómetros de distancia. El 5G no tiene retardo y dispone de un ancho de banda mucho mayor que el 4G, lo que permite enviar gran cantidad de datos, dos características que son clave para su utilización en Medicina.

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Ocuexplorer 5G es una muestra de su potencial. Se trata de uno de los programas incluidos en el plan Piloto 5G en Galicia, financiado con fondos Feder, y es uno de los primeros proyectos que se apoya plenamente en las posibilidades que ofrece la red de telecomunicaciones 5G. Teléfonica y Nokia están tendiendo las líneas necesarias para que el proyecto liderado por el Centro Internacional de Oftalmología Avanzada Profesor Fernández-Vigo se pueda pilotar. De hecho, ya se han hecho pruebas de cobertura con resultados positivos.

“Llevamos con esta línea de investigación alrededor de cuatro años y tenemos el prototipo prácticamente listo”, explica José Fernández-Vigo. El reto es que a finales del año 2020 el sistema pueda llegar a la práctica clínica. Durante el tiempo que dure el pilotaje, el robot para realizar las exploraciones se situará en la Clínica Cadarso de Vigo, desde donde las imágenes se enviarán al Centro de Oftalmología Fernández-Vigo.

Como la Fórmula 1

El sistema puede tomar más de 500 imágenes por segundo sin tocar al paciente y con luz ambiente, evitando así tener que dilatar la pupila con gotas o tener que emplear flash. Esas imágenes se filtran mediante algoritmos de inteligencia artificial de manera similar a la tecnología que se utiliza en Fórmula 1 para calcular el deterioro de los neumáticos. El paso siguiente es enviar esas imágenes de alta definición a una plataforma computacional que las presenta al oftalmólogo en tiempo real. Inicialmente, el oftalmólogo recibirá entre ocho y diez fotografías.

“Queremos que el robot sea portátil para que se pueda trasladar a los centros de salud o clínicas privadas pequeñas sin problemas, acercar la tecnología a los pacientes, que no tengan que ir a los hospitales para que les diagnostique el especialista”, explica Fernández-Vigo, quien no ha avanzado cuál será el coste pero ha asegurado que resultará más económico que los sistemas convencionales.

Ocuexplorer no sólo se concibe como una herramienta para el diagnóstico sino también para el seguimiento con el objetivo de evitar muchas cegueras.

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Un proyecto para blindar la ciberseguridad en el sector sanitario europeo

Posted: October 23, 2019, 10:00pm UTC by Rosalía Sierra

El Hospital de Denia (Alicante), gestionado por la empresa Marina Salud, desarrollará junto a otras ocho instituciones más de la Unión Europea (UE) el proyecto Protego, cuyo objetivo es crear en el plazo de tres años un paquete de soluciones tecnológicas que permitan mejorar la protección de la información clínica que se maneja en las organizaciones sanitarias y, al mismo tiempo, una estrategia de formación que contribuya a luchar contra los ataques informáticos en el ámbito de la salud.

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El proyecto, dotado con cuatro millones y medio de euros, se enmarca en el Programa Horizonte 2020 de la UE y cuenta también con la participación del Grupo Corporativo GFI Informática, la Universidad de Southhampton y la Information Catalyst for Enterprise (Reino Unido), la división de Ciencia y Tecnología de IBM de Israel, el Hospital San Rafaele (Italia), la Universidad de Alcalá de Henares (España), y las universidades de Micro-electrónica Centrum y Católica de Lovaina (Bélgica).

La iniciativa se divide en ocho líneas de trabajo -cada una liderada por una de las organizaciones participantes-, “que cubren desde la definición de los escenarios de prueba, definición de metodologías a aplicar, diseño e implantación de herramientas de ciberseguridad, formación y concienciación a usuarios, análisis de resultados y extracción de conclusiones y difusión del proyecto”, según explica a Diario Médico Vicent Moncho, director de Tecnologías de la Información de Marina Salud.

Los hospitales participantes en la iniciativa ofrecerán entornos reales donde validar y mejorar las herramientas

Todos coinciden en que la I+D+I es una parte fundamental, debido a la necesidad de desarrollar nuevos algoritmos e infraestructuras para prestar estos nuevos servicios. En concreto, expone Moncho, los objetivos son abordar la protección frente a ciberamenazas de las historias clínicas electrónicas desde un enfoque holístico y cubriendo el ciclo de vida completo de los ciberriesgos, tanto desde el punto de vista tecnológico como de experiencia de usuario.

Asimismo, aumentar la percepción y concienciación de la ciberseguridad de los usuarios, mejorando con ello la respuesta a los ciberataques.

Además, añade, se pretende “ofrecer mecanismos de protección de la información tanto dentro de las infraestructuras hospitalarias como en los usos más allá de estas, lo que será común en el internet de la cosas, y desarrollar nuevas soluciones técnicas, sobre la base de I+D+I, que resuelvan limitaciones actuales en el ámbito de la ciberseguridad”.

Por señalar algunos ejemplos concretos, apunta Moncho, “uno de los proyectos consiste en desarrollar un sistema de encriptación de la información en reposo, donde se puedan definir claves de encriptación diferentes para cada atributo, pero que provea un acceso lo suficientemente rápido para que pueda ser incorporado al desarrollo de aplicaciones reales actuales”.

Desde el diseño

Otro de los proyectos permitirá que durante la fase de puesta en marcha de nuevos sistemas y aplicaciones, y solo a partir de su diseño conceptual, se puedan conocer los riesgos de ciberseguridad que dichos diseños presentan, y de esta manera poder corregirlos antes de finalizar el análisis, “lo que resultará en sistemas más robustos”.

Posiblemente, enfatiza Moncho, uno de los más importantes es la implantación de un SIEM, “un sistema de análisis de los eventos que ocurren en las redes que, mediante técnicas de inteligencia artificial, es capaz de predecir problemas a partir del análisis del comportamiento observado”.

Entornos reales

Entre las organizaciones participantes del proyecto Protego, los hospitales de San Rafaele (Milán) y Denia “ofrecerán entornos reales donde las soluciones y herramientas desarrolladas podrán ser validadas y mejoradas”.

Para poder jugar este papel, incide, “ha sido clave el alto grado de implantación tecnológica y de integración de procesos de estos hospitales, que permiten la definición de escenarios novedosos, buscando poner a disposición de los pacientes y profesionales sanitarios la información clínica que típicamente ha sido sólo accesible desde sistemas dentro de los propios centros sanitarios”.

Además, el Hospital de Denia desarrollará una estrategia de formación dirigida a profesionales, que posteriormente implantarán el resto de instituciones involucradas en el proyecto. “En materia de ciberseguridad, el principal objetivo a conseguir es la concienciación de los usuarios, es decir, que tanto los profesionales como los pacientes entiendan que existen riesgos reales y que estos riesgos no afectan sólo a la privacidad de los datos de los pacientes sino cada vez más a su propia seguridad, a medida que la tecnología participa más en los procesos clínicos”, apunta.

Esta concienciación debe ser la base de la estrategia de formación, “donde los usuarios deberán adquirir habilidades tanto en el correcto uso de las herramientas como en los protocolos de respuesta frente a situaciones donde la ciberseguridad haya sido comprometida, minimizando su impacto”.

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AveXis confía en tener pronto el ‘sí’ de la EMA para su terapia génica

Posted: October 23, 2019, 10:00pm UTC by Redacción

AveXis, compañía perteneciente al grupo Novartis, confía en que entre finales de este año y comienzos del que viene el Comité de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) emita una opinión positiva sobre su terapia génica Zolgensma (onasemnogene abeparvovec) para atrofia muscular espinal (AME) tipo 1. A finales de mayo la agencia americana FDA aprobó la comercialización de este tratamiento para niños menores de 2 años que ha recibido el sobrenombre del medicamento más caro del mundo pues su precio de salida al mercado estadounidense ha sido de 2,12 millones de dólares.

La previsible opinión positiva de la EMA marcará en España el inicio de la negociación con el Ministerio de Sanidad para la fijación del precio y las condiciones del reembolso. Alicia Folgueira, directora general de AveXis España, recuerda que Zolgensma se administra solo una vez en la vida mediante infusión intravenosa, por lo que no se puede hablar del tratamiento de más alto coste “aunque sí puede que sea la dosis más cara del mundo”.

“Tenemos datos a más de 5 años y se han seguido alcanzando hitos motores. Algunos pacientes están andando, lo que es impresionante”

“Desde nuestra perspectiva tienen que coexistir dos realidades: la necesidad de sostenibilidad del sistema y de invertir en terapias innovadoras por una parte, y en enfermedades raras por otra. Porque son unos tiempos de investigación y unas inversiones exactamente iguales a los que requieren terapias masivas para enfermedades muy prevalentes”, explica la ejecutiva.

El precedente de nusinersen

Esta terapia génica no va a ser el primer tratamiento que cambie las perspectivas de los niños con AME y sus familiares. Con la irrupción en marzo del año pasado de Spinraza (nusinersen) de Biogen, Sanidad anunció la puesta en marcha de un nuevo modelo para el abordaje del tratamiento de enfermedades ultrarraras con elevado impacto económico y sanitario, que incluía el establecimiento de un protocolo farmacoclínico y un registro de monitorización de la efectividad terapéutica. Pero Folgueira no cree que sea aplicable a las terapias génicas: “Se acerca más a los tratamientos crónicos, de administración de por vida, que son el grueso en enfermedades raras. Esta terapia es muy diferente: llegamos haciendo historia y no solo desde el punto de vista científico; es un cambio de paradigma”.

“AveXis funciona dentro de Novartis como una lancha motora, muy ágil y experta en enfermedades raras pero como una entidad propia”

Pese a que en 2018 Novartis adquirió AveXis por 8.700 millones de dólares, “nuestra forma de funcionar es como el de una lancha motora, muy ágil y experta en enfermedades raras, con el respaldo del grupo pero como una entidad propia”. Contrasta el tamaño de las plantillas: apenas siete personas frente a las aproximadamente 3.000 de Novartis, y aunque las oficinas centrales del grupo están en Barcelona, se ha instalado en Madrid “por una cuestión meramente práctica: la mayoría del equipo está en Madrid”.

AveXis procede de Estados Unidos. Su sede central está localizada en Bannockburn (Illinois) y su investigación en La Jolla (California). Sus oficinas europeas están en Zúrich (Suiza) pero el producto se termina en Irlanda, donde se adapta la dosis en función de las características de los pacientes, sobre todo el peso.

Experiencia con el tratamiento

Afirma que la experiencia de la que se dispone hasta la fecha con el tratamiento en pacientes “es tremendamente positiva”. Recuerda que la AME “es una enfermedad extremadamente grave, que afecta a niños muy pequeños y este tratamiento consigue un aumento muy importante de la supervivencia y de la calidad de vida”.

Tras años de hablar de las posibilidades de la terapia génica, AveXis ha sido una de las pioneras en materializar lo que eran hipótesis. “Replicar un gen ya no es un reto desde el punto de vista científico, pero sí lo sigue siendo transportar ese gen adonde tiene que estar y lograr que actúe a lo largo de toda la vida, y nosotros lo hemos conseguido”.

“Replicar un gen ya no es un reto científico, lo es transportarlo y que actúe a lo largo de toda la vida, y nosotros lo hemos conseguido”

Zolgensma transporta una copia funcional del gen SMN a las motoneuronas, con el objetivo de producir los niveles de proteína SMN necesarios para su funcionalidad, pero no cambia el ADN del individuo. “Tenemos datos en pacientes a poco más de cinco años y ninguno ha perdido ninguno de los hitos ganados y de hecho se han seguido alcanzando hitos motores. Hay pacientes que están andando, lo que es impresionante”, resalta Folgueira

La cápside AAV9 cruza la barrera hematoencefálica y permite la administración intravenosa.

Para transportar el gen, se utiliza como vector un adenovirus asociado tipo 9. “La ventaja del gen SMN es su pequeño tamaño, que permite que pueda transportarse en esta cápside”. Zolgensma se investiga también en AME de tipo 2 y tipo 3, por vía intratecal.

Además, la compañía está utilizando esta misma plataforma para el desarrollo de terapias para enfermedad de Rett y para un tipo de esclerosis lateral amiotrófica hereditaria que afecta a los niños.

“Los procesos reguladores de este tipo de terapias son rápidos y con Zolgensma los resultados fueron tan espectaculares que se pudo iniciar el trámite de registro con la FDA antes de poner en marcha la fase III del ensayo”.

A favor del diagnóstico precoz

El salto a disponer de terapias que cambian la historia natural de una enfermedad tan grave como la atrofia muscular espinal (AME) vuelve la mirada al diagnóstico. “El siguiente paso para llegar a un mundo sin secuelas por la AME es el cribado neonatal, la detección muy temprana de estos niños que puedan tratarse antes de la aparición de los primeros síntomas, ya que el paso del tiempo implica la pérdida de neuronas que no se recuperan”, explica la directora general de AveXis España, Alicia Folgueira.

Afirma que la compañía está trabajando con expertos y con administraciones sanitarias para introducir el cribado en la prueba del talón. “Tenemos un estudio retrospectivo de validación de la técnica de diagnóstico junto con la prueba del talón en Valencia, y este es uno de los grandes objetivos de toda la comunidad de AME”, resume Folgueira.

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Un nuevo candidato contra la infección gripal exhibe alta barrera frente a resistencias

Posted: October 23, 2019, 6:00pm UTC by Sonia Moreno Barrio

Un nuevo fármaco antiviral que induce mutaciones en el material genético del virus de la gripe ha demostrado gran eficacia frente a la infección gripal en animales y en tejido de las vías respiratorias humanas. La investigación que avala este fármaco, y que se publica esta semana en Science Translational Medicine, podría ser una importante innovación en la terapia contra la gripe.

El director del estudio, Richard Plemper, profesor en la Universidad Estatal de Georgia, en Atlanta, afirma sobre este compuesto (que recibe el nombre de EIDD-2801) que “es altamente eficaz contra la gripe”, además de destacar que puede administrarse por vía oral, “es de amplio espectro contra todas las cepas de virus analizadas y, lo más importante, establece una alta barrera frente a la posibilidad de que el virus se escape de la inhibición”.

El fármaco bloquea la ARN-polimerasa, enzima que desempeña un papel central en la replicación del genoma del virus de la gripe, causando mutaciones en su ARN. Si se producen suficientes mutaciones, el genoma deja de ser funcional y el virus no puede replicarse.

En el estudio, el antiviral se probó en hurones, el modelo animal más avanzado de la gripe humana. El medicamento se administró frente a diversas cepas, entre las que se incluyeron tipos estacionales y pandémicos, como el de origen porcino responsable de una pandemia de 2009.

Los investigadores observaron que el medicamento antiviral inhibía con eficacia la replicación de todas estas cepas. La carga del virus disminuyó rápidamente después del tratamiento, y la duración de la fiebre resultó significativamente más corta en los hurones tratados que en los animales que no habían recibido el medicamento.

Mart Toots.

“Creemos que la próxima generación de medicamentos contra la gripe no solo debe ser eficaz y segura, sino también abordar el problema de la resistencia”, considera Mart Toots, primer firmante del estudio y profesor asistente en el laboratorio de Plemper.

De hecho, mediante técnicas avanzadas de secuenciación Toots ha demostrado, en colaboración con Alex Greninger, de la Universidad de Washington, que es muy difícil para el virus hallar una forma viable de evitar el compuesto.

“Todavía no hemos identificado mutaciones de resistencia específicas y consideramos que la barrera genética contra la resistencia viral es alta”, afirma Plemper. “Creemos que este compuesto tiene un alto potencial clínico como medicamento contra la gripe de próxima generación que combina características antivirales clave”.

Además, los autores han hallado que el tratamiento es eficaz y no daña el tejido de vías respiratorias humanas donde ya se han probado varias posibles dosis para un futuro desarrollo clínico.

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Pacientes del Hospital del Mar definen cómo les gustaría su hospital del futuro

Posted: October 23, 2019, 3:05pm UTC by Rosalía Sierra

El Hospital del Mar, de Barcelona, afronta la segunda fase de su proyecto de ampliación, con el que buscan paliar las carencias que afectan al centro. Serán más de 25.000 metros cuadrados de superficie construida, que permitirán al centro alcanzar los 100.000 metros cuadrados. El proyecto ejecutivo ya está en marcha y cuenta con un presupuesto de 2,5 millones de euros, siendo el despacho de arquitectos Pinearq y Brullet-De-Luna los que se encarguen de él.

El nuevo edificio, segundo de los tres que conformarán el futuro hospital, tiene que permitir ampliar en 100 camas y 6 nuevos quirófanos la capacidad del actual centro sanitario. En este proceso de definición de cómo será este nuevo edificio, desde el centro hospitalario han querido contar con la colaboración de pacientes y familiares para definir los espacios y los equipamientos del futuro.

Para ello, va a crearse un foro con estos familiares y pacientes, que han sido distribuidos en las diferentes áreas que componen el centro. Tras la realización de varios talleres y actividades -como serious games en los que, con piezas de lego, se diseñaban los espacios futuros del hospital- se han recogido sus opiniones que hoy se han trasladado al equipo de arquitectos encargados de preparar el proyecto para que las evalúen e incorporen en la medida de lo posible. Una de las principales peticiones es la de contar con habitaciones individuales en la medida que esto sea posible.

“Estamos en un momento en el que el envejecimiento de la población está cambiando el perfil de los pacientes. Ahora nos encontramos con usuarios de edad muy avanzada y con diferentes patologías al mismo tiempo, unos pacientes que son muy sensibles a las infecciones y que a veces necesitan estar aislados”, ha comentado Olga Pané, gerente del Consorcio Parque de Salud Mar, dentro del que se encuentra el Hospital del Mar. “Estoy convencida de que cada vez iremos más hacia un modelo en el que la habitación individual sea el estándar. Por una cuestión de eficacia, seguridad y eficiencia también. Ahora mismo en nuestro centro tenemos una media de 28 camas inhabilitadas por la necesidad de tener pacientes aislados y que se encuentran en habitaciones dobles”.

Sentirse como en casa y aliviar el estrés

La mayoría de las medidas que el grupo de pacientes ha trasladado a los responsables del centro y que ahora los arquitectos se encargarán de valorar se centran en mejorar la intimidad en los diferentes espacios que componen el hospital, en facilitar la estancia también a aquellos que acompañan a los pacientes y en permitir que los tiempos de espera sean de calidad.

En este proceso han participado 30 pacientes y familiares junto con 15 profesionales que han realizado hasta 325 propuestas de mejora en 53 áreas diferentes.

Un entorno agradable e íntimo, luz solar y vistas en las habitaciones, disponer de conexión wifi, baños en todas las plantas con clave de acceso para que solo pacientes y familiares puedan usarlos o zonas de descanso donde además los acompañantes tengan la posibilidad de prepararse sus comidas sin necesidad de ir todos los días al restaurante del centro son otras de las peticiones. “Es evidente que hay unos estándares de medidas mínimas y que sobre ellos se realizan los presupuestos, pero también que hay un margen para que el estudio que realiza el proyecto pueda adaptar algunos de estos espacios”, ha añadido Pané.

Mejoras en los espacios quirúrgicos

También este nuevo proyecto ha tenido en cuenta los espacios quirúrgicos, donde el acento se ha puesto sobre todo en medidas destinadas a reducir el estrés antes de la intervención, así como facilitar nuevamente la posibilidad de que le paciente sea acompañado por sus familiares.

Así, por ejemplo, se ha solicitado que los vestuarios cuenten con baños propios y que estos estén conectados directamente con la sala pre-quirúrgica y esta a su vez con los quirófanos, de forma que los pacientes puedan acceder a cada una de estas áreas de la forma más directa. La privacidad también ha sido otro de los aspectos más reseñados, solicitándose medidas que ayuden a mejorar la intimidad.

También se han analizado los espacios de espera, buscando que estos sean lo más confortables posibles, pero que den la opción también a que quien lo desee los pueda aprovechar para trabajar y de esta forma aprovechar el tiempo, siendo nuevamente fundamental la privacidad. Además se ha resaltado la necesidad de mejorar la información que se ofrece en los diferentes espacios, haciéndola más visible y accesible.

El final de un largo proceso

Con la adjudicación del proyecto ejecutivo de la segunda fase de las obras de ampliación, el Hospital del Mar se acerca más a su objetivo de renovación, iniciado en el año 2005 con la aprobación del plan funcional por el CatSalut, y la ratificación, dos años después por parte del Ayuntamiento de Barcelona de la modificación del plan especial de ordenación urbanística.

Las obras de la primera fase se pusieron en marcha en 2009, pero se paralizaron un año más tarde por motivos presupuestarios. No se reiniciaron hasta finales de 2015, inaugurándose el nuevo espacio en mayo de 2017. El nuevo edificio, de 15.000 metros cuadrado, permitió disponer de siete nuevas salas de partos y de dos quirófanos más, así como de nuevos hospitales de día y consultorios, nuevas urgencias adaptadas a los nuevos tiempos y uno de los servicios de radioterapia más avanzados.

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Cinco propuestas para eliminar la hepatitis C en España

Posted: October 23, 2019, 2:21pm UTC by Sonia Moreno Barrio

La Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) propone en un documento de posicionamiento cinco grandes áreas de actuación para eliminar la hepatitis C en España: cribado del virus de la hepatitis C (VHC) en función de la edad, de la existencia de factores de riesgo clásicos de adquisición de la infección, búsqueda activa de pacientes diagnosticados con anterioridad y desarrollo de estrategias de microeliminación en poblaciones vulnerables; simplificación del diagnóstico del VHC (diagnóstico en un solo paso y diagnóstico en el punto de atención del paciente); simplificación del tratamiento de los pacientes y mejora de los circuitos asistenciales; medidas de política sanitaria, y, finalmente, establecimiento de indicadores de eliminación del VHC.

El documento, consensuado por una treintena de especialistas, desgrana cada uno de estos puntos, cuya puesta en marcha considera “imprescindible” para eliminar la infección en España.

España es uno de los países que más ha avanzado para conseguir los objetivos marcados por la estrategia global establecida por la Organización Mundial de la Salud para acabar con las hepatitis virales como problema de salud pública en el año 2030. En abril de 2015, puso en marcha el Plan Estratégico Nacional para el Abordaje de la Hepatitis C en el Sistema Nacional de Salud y, hasta mayo de 2019, se han tratado con agentes antivirales directos más de 130.000 pacientes, aunque habría 150.000 curados si se añade a los tratados con interferón en los últimos 20 años, informa la AEEH.

Sin embargo, “en el ámbito de atención primaria aún acuden 76.500 personas virémicas, esto es, con el VHC. Además, la tasa de diagnóstico no es satisfactoria, puesto que estimamos que aún hay 22.500 personas adultas con este virus que desconocen que son portadoras y que, por lo tanto, pueden transmitir la infección, a las que hay que sumar todos los pacientes diagnosticados que no están siendo tratados”, advierte Javier Crespo, coordinador del consenso y presidente de la Sociedad Española Patología Digestiva (SEPD).

El plan propuesto por la AEEH “pretende ser un marco en el que tengan cabida todas las iniciativas y herramientas potencialmente útiles para conseguir dicha eliminación. Se fundamenta en principios como la multidisciplinariedad, asegurada gracias a la participación de un amplio grupo de profesionales; la equidad en todas las medidas propuestas; la inclusividad, al incorporar medidas locales, regionales, nacionales e internacionales de eficacia frente al VHC, así como todos los elementos de la cadena asistencial; la universalidad, ya que se ha buscado que este plan sea universal y ejecutable por parte de todas las administraciones sanitarias; y, sobre todo, la mejor evidencia científica disponible”, ha destacado José Luis Calleja, vicepresidente de la AEEH.

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Un fármaco contra el cáncer, posible nueva terapia para la retinosis pigmentaria hereditaria

Posted: October 23, 2019, 1:06pm UTC by raquelserrano

La estrategia de reposicionamiento de medicamentos o aplicación de compuestos ya conocidos a una enfermedad diferente para la que han sido diseñados, sigue ascendiendo puestos. Otro destacado ejemplo lo constituye un grupo de fármacos empleados actualmente para el tratamiento de ciertos cánceres, enfermedades cardiovasculares y neurodegenerativas, los inhibidores de la enzima poli ADP ribosa polimerasa, más conocidos como inhibidores del PARP, que podrían jugar un papel para el abordaje de la retinosis pigmentaria hereditaria, patología degenerativa aún sin tratamiento que causa ceguera, según un estudio publicado en Cellular and Mollecular Life Science..

La investigación, realizada por profesionales de la universidad alemana de Tübingen, dirigidos por Ayse Sahaboglu, y en la que ha participado María Miranda Sanz, coordinadora del Grado en Óptica y Optometría de la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia e investigadora principal del Grupo de Estrategias Terapéuticas en Patologías Oculares, parte de los estudios que desde hace varios años el equipo alemán realiza sobre la enzima PARP en distintos modelos animales de retinosis pigmentaria y en los que ya se había descubierto que, en la mayoría de los casos, había una excesiva activación de esta enzima, por lo que en los últimos años, sus descubrimientos incluían el uso de algún inhibidor, señala Miranda quien explica a DM que “la novedad de este artículo está en el uso de otros inhibidores distintos, que están ya aprobados o en sus últimas fases de ensayo clínico”.

Esperanzas fundadas

Además, la especialista indica que se han utilizado múltiples aproximaciones para conocer el mecanismo de acción, aspecto en el que ha colaborado activamente el equipo español. “Otro beneficio importante es que se ha visto que estos inhibidores no afectaban a la retina sana“.

El exceso de actividad de la enzima PARP es un factor involucrado en la degeneración hereditaria de los fotorreceptores de la retina. Los inhibidores ya conocidos para esta enzima, hasta ahora empleados en otras patologías, podrían tener un efecto en la retinosis pigmentaria hereditaria. Esta estrategia, según indica la investigación, permite desarrollar nuevas terapias con menos costes y en menos tiempo, lo que es importante en el caso de la retinosis pigmentaria, para la que todavía no existe tratamiento.

Se trata de estrategias neuroprotectoras, por lo que su potencial incorporación clínica debería ser en las primeras fases de la enfermedad para evitar, en la medida de lo posible, la muerte de los fotorreceptores

En el estudio se han aplicado, en un modelo experimental animal, dos inhibidores de PARP, demostrándose que la aplicación de ambos ha reducido entre un 25% y un 40% la muerte celular de los bastones o células fotorreceptoras de la retina. Uno de los dos inhibidores estudiados, el BMN-673, ha mostrado especial potencial para una rápida aplicación clínica. El segundo, 3-aminobenzamida, tiene eficacia a nivel nanomolar.

Beneficios del reposicionamiento

Según Miranda, la reutilización o reposicionamiento de medicamentos cuyo uso ya ha sido aprobado es una estrategia muy atractiva en el desarrollo de nuevas terapias para distintas enfermedades, ya que puede acelerar el tiempo desde que se ensaya un medicamento hasta que éste es comercializado y, además, con un menor coste económico. “Este hecho es particularmente importante en enfermedades raras. Pero, los estudios en retinosis pigmentaria con inhibidores de PARP se han hecho en animales de experimentación, por lo que todavía es prematuro predecir cuándo se podrán llevar a la clínica“.

Subraya que, en el caso de su incorporación a la asistencia, la especialista explica que el uso de inhibidores de PARP u otras similares “son estrategias neuroprotectora, lo que significa que deberían usarse en las primeras fases de la enfermedad, para retrasar o evitar, en la medida de lo posible, la muerte de los fotorreceptores. El potencial uso futuro de estas moléculas a nivel local, en gotas, es complicada en el caso de la retina, aunque todavía es pronto para poder decir cuál sería la vía de administración ideal”.

Ensayos colaborativos para que avance la investigación

El Grupo de Estrategias Terapéuticas en Patologías Oculares que coordina Miranda es veterano en la realización de estudios cuyo objetivo es contribuir al desarrollo de futuros tratamientos para la retinosis pigmentaria y que podrían ser eficaces para frenar el deterioro en la visión que causa.

El uso de progesterona, o el más reciente, sobre combinación de progesterona y ácido lipoico, publicado el año pasado en Frontiers in Pharmacology, son algunos de los ejemplos. “Seguimos buscando medicamentos ya aprobados que puedan ser usados en enfermedades retinianas. Para ellos, la colaboración entre grupos internacionales o nacionales es fundamental para un avance más rápido de la investigación”.

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Sanción económica o concurso restringido, respuestas ante el abuso de los interinos

Posted: October 23, 2019, 12:33pm UTC by Nuria Monsó

España tendría que pagar sanciones económicas o bien proponer concursos restringidos para convertir en fijos a aquellos eventuales e interinos de los que ha abusado la Administración por su condición de personal temporal.

Es el análisis realizado por Javier Aráuz, letrado, de las conclusiones de Juliane Kokott, abogada general del Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TJUE) sobre el caso de unos estatutarios interinos de larga duración del Servicio Madrileño de Salud (Sermas).

Como informó DM, la abogada hizo varias aclaraciones que, si son refrendadas por el TJUE (no son vinculantes), podrían influir mucho en cómo se tratan estos casos en los juzgados españoles. Por ejemplo, Kokott señaló que el Acuerdo marco sobre el trabajo de duración determinada también se puede aplicar a los temporales que sólo tengan un nombramiento si su continuación por tiempo indefinido se debe que la Administración ha incumplido la leysobre la cobertura de vacantes. También que las ofertas públicas de empleo (OPE), entendidas como procesos selectivos de libre concurrencia, no son una sanción adecuada ante este abuso; o que el acuerdo marco no obligaría a la conversión automática de los interinos en personal fijo.

Indemnización y multas

Aráuz, abogado de los profesionales demandantes, ha defendido que, en general, las conclusiones de Kokott “son muy positivas para el personal temporal”: se ampliarían los supuestos amparados por el acuerdo marco -incluyendo a los interinos de larga duración con un solo nombramiento-; se reconoce que la mera convocatoria de OPE no es una sanción adecuada; y, sobre todo, “se acaba con el despido libre y gratuito“, puesto que la abogada defiende que el personal que ha sufrido un abuso por su condición de temporal tiene derecho a la fijeza o bien a una indemnización “disuasoria y completa”.

La Administración podría enfrentarse a multas específicamente por haber abusado del contrato temporal, un sistema que ya existe en Italia

Con respecto a la indemnización, el letrado considera que podría contemplar tanto un daño moral (asegura que en el orden social se han indemnizado cantidades que van desde 30.000 a los 200.000 euros por este concepto) como daños y perjuicios económicos, que incluirían no sólo una cantidad similar al despido, sino también aquella pérdida de ingresos (por ejemplo, la carrera profesional).

Pero es que además, la Administración podría enfrentarse a multas específicamente por haber abusado del contrato temporal; de ahí que la abogada haga alusiones al sistema que existe en Italia.

La transformación en personal fijo

A criterio de Aráuz, como no hay ninguna norma en España que establezca este tipo de indemnizaciones ni hay un sistema de multas, el mecanismo sancionador adecuado en este caso sería la transformación del personal temporal en fijo.

No obstante, ahí radica una discrepancia de fondo con la abogada general. Aráuz defiende que hay antecedentes de sentencias del propio TJUE desde 2006 en el que esa conversión ha sido automática como mecanismo de sanción al empleador. “Dado que no hay sanción prevista, se castigaría con la más grave, que es precisamente llegar a la situación que quería evitar la Administración”, argumenta. Añade además que se trata de una sanción individual e inmediata por la que también se había pronunciado a favor la Comisión Europea.

¿Seguirá a pies juntillas el TJUE lo que ha sugerido la abogada? No ocurrió así con las cláusulas suelo, avaladas por el abogado general y anuladas por el TJUE

En sus conclusiones, la abogada general, si bien reconoce que sería una sanción adecuada, a renglón seguido apunta que esto alteraría el acceso a la función pública. En su lugar, propone realizar un proceso selectivo restringido a estos interinos. No obstante, Aráuz opina que no es una solución viable en España, “puesto que el Constitucional ya se ha pronunciado en contra de los concursos restringidos, que sólo se podrían aplicar en casos muy excepcionales”. Además, apunta que ni la parte demandada ni los demandantes hablaron en ningún momento del concurso restringido.

La sentencia definitiva

Aráuz, el abogado de los profesionales, espera que la sentencia definitiva del TJUE se conozca un poco más tarde de lo habitual, en enero o febrero. “Normalmente el tribunal se pronuncia dos meses después… pero lo habitual es que el TJUE conteste a una o dos cuestiones planteadas por juzgados españoles, no nueve”.

¿Seguirá a pies juntillas el TJUE lo que ha sugerido la abogada? Aráuz señala que no siempre es así, poniendo como ejemplo la anulación de las cláusulas suelo de las hipotecas. El tribunal falló en contra, cuando el abogado general del caso había señalado que eran compatibles con el derecho europeo.

En cualquier caso, Aráuz recuerda que las autoridades españolas tendrán que aplicar lo que diga el TJUE, “porque el derecho europeo está por encima de normas nacionales“. Sea cual sea la solución propuesta por el tribunal, el letrado considera que lo fundamental es que se proceda a sancionar esta situación que se ha prolongado durante décadas.

¿Tiene sentido continuar con las oposiciones? El letrado ha apuntado que “tendrían que paralizarse“, tanto si se opta por la fijeza automática o por el concurso restringido como si primero hay que pagar las indemnizaciones a los interinos que han sufrido este abuso laboral. Claro que también hay una solución intermedia: “Que se excluyan de las OPE las vacantes que ocupan estos interinos”.

“Europa nos recibe con los brazos abiertos”

Sheila Justo, vocal de médicos jóvenes y MIR de Amyts, ha hablado sobre cómo la temporalidad afecta en primera persona a los facultativos. “Hay categorías que llevan 10 ó 15 años sin oposiciones”, ha lamentado, señalando que esto supone para los profesionales una inseguridad a la hora de poner en marcha su proyecto de vida, además de una pérdida económica por no poder cobrar la carrera profesional a pesar de hacer el mismo trabajo que un fijo.

Ha recalcado lo difícil que resulta enfrentarse a una oposición que puede implicar su cese después de 10 años o más de trabajo y ha recordado que más de 17.000 médicos han pedido el certificado de idoneidad en los últimos 5 años, con la idea de marcharse al extranjero: “En Europa nos reciben con los brazos abiertos”.

“Si la Administración hubiera convocado OPE cada dos años, no habríamos acudido al TJUE”, ha concluído: “Que un temporal invierta lo que tiene en un proceso judicial así es una solución desesperada”.

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Oasis científicos en el marasmo social

Posted: October 23, 2019, 12:26pm UTC by Isabel Gallardo Ponce

En tiempos revueltos -¿cuándo no lo han sido?- de convulsiones nacionales e internacionales, de alertas apocalípticas y de incertidumbres económicas, cuesta más distinguir las noticias positivas por las que, por otro lado, algunos medios parecen sentir alergia.

No es novedad que la ciencia española, a pesar de los recortes, sigue dando resultados básicos y clínicos de interés mundial. Pero la semana pasada concentró cuatro anuncios científicos de enorme relevancia.

Por un lado, el equipo de María Blasco, del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, publicaba en Nature Communications el desarrollo de los primeros ratones nacidos con telómeros hiperlargos: sin modificación genética, esos animales viven más con mejor salud, sin cáncer ni obesidad.

Después, esta vez en la revista Cell, el equipo de Juan Carlos Izpisúa informaba de la creación de embriones sintéticos de ratón, blastoides, que supondrán un avance para conocer, sin necesidad de utilizar embriones naturales ni gametos, el desarrollo de los primeros estadios embrionarios, las causas de abortos espontáneos o la aparición de enfermedades como el Alzheimer, y aportará información valiosa para el viejo sueño de crear órganos humanos para trasplantes.

El mismo día se presentaba el primer fármaco de terapia celular (darvadstrocel) desarrollado y fabricado en España por el equipo de Damián García Olmo, de la Fundación Jiménez Díaz, la compañía Takeda y otros expertos del CSIC y la Universidad Autónoma de Madrid. Dirigido al tratamiento de fístulas perianales complejas, frecuentes en Crohn, el Ministerio de Sanidad, lo financiará mediante un acuerdo de riesgo compartido. Y en el Interterritorial del lunes pasado se informó, entre otras cosas, de la financiación pública del NC1, otra terapia celular para mejorar funciones en lesionados medulares, desarrollada en los últimos veinte años por el equipo de Jesús Vaquero, del Hospital Puerta de Hierro.

Se trata de terapias y hallazgos que se sitúan en la vanguardia de la investigación mundial y que son fruto de muchos años de trabajo silencioso. Sus cuatro firmantes principales son ya científicos veteranos, bien conocidos en sus ámbitos respectivos, y que simbolizan los esfuerzos callados de tantos otros que mantienen encendido el pebetero investigador de nuestro país. Al igual que con los héroes deportivos, han de servir para alentar nuevas vocaciones científicas y mostrar la rentabilidad de esa investigación tan olvidada.

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“No exponer la verdad como perito en un procedimiento judicial es punible”

Posted: October 23, 2019, 12:11pm UTC by soledadvalle

La búsqueda de la humanización y el futuro de la resolución extrajudicial de conflictos en la responsabilidad sanitaria han sido los temas centrales del taller que Promede ha organizado en el marco del XXVI Congreso Nacional de Derecho Sanitario, celebrado en Madrid el pasado fin de semana.

Durante la sesión moderada por Ignasi Pidevall i Borrell, de la Asociación Española de Derecho Sanitario y en la que han participado Diego de la Torre Berruga, director general adjunto de Willis Towers Watson, Paula Castroviejo Cilleros, directora de Mercados de Sham España, Susana Ortega Rodríguez, responsable del Servicio de Aseguramiento y Riesgos del Servicio Andaluz de Salud y Dña. Ofelia De Lorenzo, socia directora del Área Jurídico-Contenciosa en De Lorenzo Abogados, se ha generado un interesante planteamiento en relación al encaje del servicio de la resolución extrajudicial de conflictos en el modelo de aseguramiento de la sanidad pública.

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Asimismo, se han abordado otros temas como los modelos planteados por la compañía Sham, las necesidades actuales del Servicio Andaluz de Salud y la comunicación de los resultados tras dos años de rodaje del Servicio de Coordinación de Conflictos del Sermas destacándose las ventajas de este modelo de gestión: humanización del proceso, excelente aceptación por parte de los reclamantes, desjudicialización o disminución de los tiempos medios de resolución -y, por tanto, de los tiempos de duelo de reclamantes y pacientes- además de un importante ahorro directo de costes.

Durante la tertulia jurídico-médica La responsabilidad del perito médico, en la que participaron juristas, abogados y peritos, se generó un intercambio de puntos de vista sobre el tema propuesto. Juan Abarca Cidón, como vicepresidente segundo de la AEDS, moderó la sesión en la que María Rodríguez de Alba Galofre, directora Médico del Departamento de Responsabilidad Sanitaria de Promede, fue la relatora, y José Carlos López Martínez, magistrado del Gabinete Técnico de la Sala Primera del Tribunal Supremo, Juan Calixto Galán Cáceres, fiscal Jefe de la Fiscalía Provincial de Badajoz, Carlos Sardinero García, doctor en Medicina y doctor en Derecho y Eugenio Laborda Calvo, licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Salamanca, especialista en Urología por el Hospital Clínico de Madrid y presidente de la Sociedad Española de Valor del Daño Corporal, participaron como ponentes.

Una de las principales conclusiones de la tertulia, en la que coincidían asistentes y ponentes, fue que no exponer la verdad en la labor que se presta como perito en un procedimiento judicial es punible dado que esta es uno de los medios de prueba sobre los que se puede basar la convicción del juzgador y provocar una resolución injusta lesionándose por tanto un interés que debe ser protegido.

Valoración del daño corporal

El Congreso también fue el marco donde los alumnos de la primera promoción del Máster de pericia médica, valoración del daño corporal y resolución extrajudicial de conflictos presentaron sus trabajos Fin de Máster en formato de comunicaciones libres. Pedro Casado, coordinador del Máster, y Carlos Represas y María Rodríguez de Alba, profesores titulares del Máster, fueron los encargados de dirigir la sesión en la que los alumnos tuvieron la oportunidad de poner en práctica los fundamentos teóricos y prácticos aprendidos durante el último año.

Por otro lado, Carlos Represas, director de innovación de Promede, participó el pasado jueves en las Jornadas de Valoración del Daño Corporal de la Fundación Mapfre. A lo largo de su intervención se expusieron dos casos prácticos de Responsabilidad Sanitaria de Valoración de Daño Corporal de acuerdo con los criterios recomendados desde la Epidemiología Forense, para cuantificar la incertidumbre en dos casos de pérdida de oportunidad.

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Un juez avala el ingreso forzoso en el hospital para dar a luz

Posted: October 23, 2019, 11:53am UTC by soledadvalle

El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 3 de Oviedo ha considerado “diligente, profesional, ponderada, proporcionada, responsable, y ética y jurídicamente irreprochable” la actuación de los servicios médicos del HUCA que solicitaron el ingreso forzoso de una madre para dar a luz en el hospital, en contra de la voluntad de ésta, que deseaba parir en su domicilio.

Más información.

Condena penal por la muerte de un bebé tras un parto en casa

Un juez archiva la investigación sobre un parto en casa porque el bebé falleció antes de nacer

Así consta en la sentencia dictada para resolver el recurso presentado por la mujer contra el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) aduciendo vulneración de sus derechos fundamentales y solicitando una indemnización económica para reparar los daños sufridos.

Los hechos ahora juzgados tuvieron lugar la primavera pasada, cuando la mujer embarazada de 42 semanas de gestación acudió al Hospital Universitario Central de Asturias para someterse a un control de bienestar fetal. Al día siguiente de esta revisión el jefe de sección de Obstetricia del centro emitió un informe en el que dejaba constancia de que la mujer había sido informada de la terminación de embarazo por gestación prolongada (42 + 2 semanas de gestación), resaltando el incremento de riesgo de hipoxia fetal y muerte fetal intraútero, que se registra a partir de la semana 42. Hace constar además que el monitor no es normal y precisa controles frecuentes.

A pesar de estas consideraciones la interesada no acudió de nuevo al servicio médico. Al situarse ya en la semana 42 +3 y haber manifestado el deseo de dar a luz en su casa, el subdirector del servicio quirúrgico del HUCA solicitó al juzgado orden de ingreso obligado para la práctica inmediata de parto inducido, ingreso que se produjo con carácter forzoso.

Al día siguiente el servicio de ginecología emitió un informe en el que dejó constancia de que la mujer se encontraba en fase de latencia de parto y el feto precisaba vigilancia continuada hasta el momento de su nacimiento. El parto se inició finalmente de forma espontánea pero no progresó de modo adecuada. Tras constatarse un diagnóstico de útero de lucha y ante una desproporción pelvifetal de estrecho superior, con deterioro de la frecuencia cardiaca fetal, sin detectarse cambios significativos se procedió a la indicación de cesárea, que finalmente se produjo, finalizando en el nacimiento de una niña con indicaciones de calidad neonatal normales.

New baby being born during classic cesarean section in the operating theater.

La violencia obstétrica es invisible a los ojos del sistema

La mujer decidió presentar recurso ante la justicia al considerar vulnerados sus derechos fundamentales.

En el escrito de respuesta el servicio de ginecología dejó claro que se trataba de una gestación de riesgo, entre otros motivos, por haberse superado las 42 semanas, desaconsejándose un parto domiciliario y sin seguimiento facultativo.

El informe de este servicio acreditado que el parto se inició de forma espontánea pero no progresó de forma adecuada y que la presentación del feto era anómala, con deterioro de la frecuencia cardiaca fetal, escenario constitutivo de indicación de cesárea.

La sentencia deja claro que, en contrata de lo entendido por la parte actora, el ingreso por parte de los servicios médicos se contempló como algo necesario pero no con la única finalidad de inducir al parto, sino como mecanismo de vigilancia y control de la madre y del feto. De hecho, la sentencia establece que la historia clínica deja constancia de una vigilancia fetal continuada.

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Nuevos fármacos ‘actualizan’ el tratamiento de la dermatitis

Posted: October 23, 2019, 11:25am UTC by Sonia Moreno Barrio

“La visión de algunas enfermedades cutáneas como la dermatitis atópica y la urticaria crónica ha experimentado un avance espectacular en los últimos años por los nuevos hallazgos en sus mecanismos, lo que ha abierto diferentes vías en el tratamiento de estas enfermedades”, explica Milagros Lázaro, presidenta del Comité de Alergia Cutánea de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) y coordinadora del comité científico del Simposio Internacional Avances y Perspectivas en Alergia Cutánea e Inmunología que se celebra hasta el sábado en Maspalomas.

La enfermedad cutánea inflamatoria crónica más frecuente en la infancia, con evidencias crecientes de su extensión más allá de la adolescencia, es la dermatitis atópica. En sus formas más graves sigue siendo un reto diagnóstico y terapéutico. “En los últimos diez años el interés por esta patología desde cualquier perspectiva, clínica, fisiopatológica, terapéutica y de afectación de la calidad de vida de los pacientes ha crecido de forma exponencial paralelamente con los resultados de las investigaciones más recientes en este campo”, comenta Lázaro.

“La dermatitis atópica se considera una ventana para otras enfermedades alérgicas, lo que dirige parte del esfuerzo que se realiza en esta enfermedad a varios puntos: a la prevención, a través de medidas dirigidas a la barrera cutánea; al mayor conocimiento fisiopatológico de esta afectación; ya la participación del sistema inmunitario en el proceso. Por otro lado, se está trabajando la revisión de los factores genéticos, en biomarcadores que ayuden a diagnosticar a estos pacientes y a realizar un mejor seguimiento terapéutico y en compartir una visión actualizada del tratamiento”, añade la alergóloga.

La compleja fisiopatología de la dermatitis atópica

Ignacio Jáuregui, del Servicio de Alergia del Hospital de Cruces en Vizcaya y secretario del Comité de Alergia Cutánea, destaca que “el mejor conocimiento de la compleja fisiopatología de la dermatitis atópica ha propiciado una avalancha de investigación en nuevos agentes tópicos y sistémicos de dos tipos: por un lado, las terapias dirigidas a una diana molecular concreta, caso de varios agentes biológicos parenterales que esperan incorporarse pronto a nuestro arsenal terapéutico; por otro lado, se han desarrollado una serie creciente de pequeñas moléculas de efecto antiinflamatorio más general y menos específico, como los inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (PDE-4) o los inhibidores del sistema de transcripción JAK-STAT, que en los ensayos clínicos han demostrado eficacia en las dermatitis graves del adulto, bien en cremas o ungüentos, o bien en comprimidos, y con perfiles de seguridad muy aceptables”.

La dermatitis atópica tiene un repertorio muy diverso de subgrupos de pacientes (endofenotipos), lo que implica un tratamiento personalizado. “Hasta ahora hemos empleado estrategias y agentes tópicos y sistémicos que en muchos casos no afectaban a la vía patogénica precisa, y que en otros casos se asociaban con toxicidad importante sobre otros órganos. Las nuevas terapias dirigidas a moléculas clave de las distintas vías inflamatorias permitirán un tratamiento más a medida de cada tipo de enfermo, y por lo que sabemos hasta ahora, con perfiles de seguridad mucho mejores que los inmunosupresores al uso”, revela el alergólogo.

Intervenciones sobre la barrera cutánea

En los pacientes con dermatitis atópica la barrera cutánea es deficiente en distintos tipos de proteínas y en su proporción de grasas y ceras, que en conjunto propician una alta pérdida transepidérmica de agua, es decir, una deshidratación continua de la epidermis. Esta barrera defectuosa se vuelve permeable a antígenos, irritantes y bacterias, lo que determina la inflamación crónica de la piel.

Las intervenciones tradicionales de prevención y cuidado de la piel atópica incluyen:

Higiene cutánea con baños de avena coloidal con agua templada.
Baños con lejía para disminuir la sobreinfección bacteriana.
Baños o fomentos para lesiones exudativas.
Envoltorios con vendajes húmedos con suero fisiológico.
Cremas o pomadas con coaltar (alquitrán de hulla).
Tratamientos tópicos que eviten la pérdida transepidérmica de agua: emolientes/hidratantes, agentes oclusivos como la vaselina o humectantes como la urea, el ácido láctico, o el ácido urocánico; hidrolípidos, ceramidas, etc.
Tratamientos que mejoren el microbioma y la función antimicrobiana de la piel: desde el uso de los llamados probióticos (suplementos alimenticios con bacterias beneficiosas), de eficacia discutida, a los tratamientos antisépticos inespecíficos (baños de lejía, ácido hipocloroso, etc.).
Sol (fototerapia natural): no deja de ser un inmunosupresor sistémico natural. Disminuye la colonización por estafilococos, aumenta el espesor del estrato córneo, y disminuye el infiltrado celular de la epidermis.

Avances en urticaria

La urticaria crónica, enfermedad caracterizada por el desarrollo de ronchas, angioedema o ambos durante más de 6 semanas, puede ser espontánea o inducible (desencadenada por factores como el frío, el sol o el ejercicio, o por contacto con agentes urticantes).

Está dirigida por unas células denominadas mastocitos, pero las causas subyacentes de su activación son en gran parte desconocidas. Según explica Jáuregui, “en la mitad de las urticarias crónicas espontáneas puede demostrarse un mecanismo autoinmunitario: autoantígenos que activan las células de la piel y las hacen liberar histamina y otras sustancias clave en la producción de urticaria”.

“En este congreso se debate sobre los últimos avances en estos mecanismos, como la implicación de la vía extrínseca de la coagulación en la urticaria; también se va a tratar sobre el mayor conocimiento de biomarcadores potenciales para el diagnóstico, actividad y respuesta al tratamiento de esta enfermedad; y sobre las nuevas posibilidades de tratamiento, donde la introducción reciente de terapias biológicas ha supuesto una revolución considerable”, comentan Jáuregui y Lázaro.

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La OMC y CESM vuelven a tomar el pulso al estado de la profesión

Posted: October 23, 2019, 10:58am UTC by franciscojosegoirialba

El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom) ha dado el pistoletazo de salida a la sexta oleada de la encuesta sobre la “Situación de la Profesión Médica en España”, que se lleva haciendo desde 2013 en colaboración con la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM).Los interesados en participar podrán remitir sus respuestas hasta el próximo 4 de noviembre.

El sondeo, que se elabora con datos de todos los colegiados de España que responden al cuestionario, ha ido ganando relevancia en cada edición. De las 10.000 encuestas que se cumplimentaron en el primer muestreo, hasta las 13.498 encuestas de marzo de 2018, se han abordado cuestiones relativas a la situación profesional y laboral de los facultativos que ejercen en España. Entre otras cosas, el estudio ha evidenciado con datos la precariedad laboral de la que se queja el sector, cifrando en casi un 50% el porcentaje de médicos españoles sin plaza en propiedad.

Matas afirma que el estudio ha puesto sobre la mesa que el SNS “se ha convertido en la mayor empresa temporal de España”

Vicente Matas, representante Nacional de Médicos de Atención Primaria Urbana de la OMC y coordinador de la encuesta, argumenta que el estudio ha puesto sobre la mesa que el SNS “se ha convertido en la mayor empresa de trabajo temporal de España, y además evidencia otros aspectos clave de la profesión que es necesario mejorar para hacer frente a los retos de los próximos años. No existe en la actualidad ningún estudio o entidad pública que mida con esta exactitud la situación de la profesión médica”.

En esta sexta oleada participarán todas las vocalías de la OMC con preguntas específicas a los médicos de su ámbito de representación. Según Matas, esta edición incluirá, además, cuestiones concretas relativas al desgaste profesional del médico, al tiempo que se han suprimido algunas presentes en las ediciones previas, “porque hacían referencia a aspectos suficientemente abordados en otras oleadas”.

Matas ha remitido ya a todos los colegios provinciales de médicos un enlace con las instrucciones para enviar el cuestionario a todos los colegiados.

Fidelizar a los jóvenes

“Conocer las dificultades y deficiencias a las que se enfrentan los médicos en su trabajo diario permite denunciarlo y proponer soluciones a las administraciones”, afirma Matas. Según el vocal de la OMC, mejorar las condiciones profesionales y ofrecer estabilidad “es la mejor forma de fidelizar a los jóvenes especialistas, para que el SNS pueda hacer frente al incremento de jubilaciones de los próximos años”.

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Reducir la neuromelanina, un camino para evitar el Parkinson

Posted: October 23, 2019, 10:24am UTC by admin

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo cuya incidencia crece como consecuencia del aumento progresivo de la esperanza de vida. Los tratamientos disponibles actualmente son sintomáticos, así que la dolencia continúa siendo incurable porque no se frena la pérdida neuronal. La levodopa (L-DOPA) es un medicamento que aporta dopamina, y los pacientes durante un primer período de tratamiento muestran movilidad motora y están en condiciones de llevar una vida normal. Pero es una etapa que se conoce como luna de miel porque habitualmente dura entre tres y cinco años, y la enfermedad sigue su curso. “Los pacientes tienen una mejora sintomática al principio, pero como no se ataca la raíz del problema, las neuronas siguen degenerándose, la enfermedad progresa y el tratamiento pierde eficacia con el tiempo”, explica Miquel Vila, que lidera el grupo de investigadores en enfermedades neurodegenerativas del Valle de Hebrón Instituto de Investigación (VHIR), de Barcelona.

La necesidad de encontrar una terapia que se dirija a la causa de la enfermedad y sea, por tanto, más efectiva, es el leitmotiv de la investigación que están llevando a cabo estos científicos, que ya han establecido un vínculo funcional que da lugar a la enfermedad entre los niveles intracelulares del pigmento neuronal neuromelanina y la alteración de las neuronas dopaminérgicas. Una acumulación excesiva provoca la degeneración y disfunción de estas neuronas: “Descubrimos que la acumulación progresiva del pigmento dentro de las neuronas finalmente las mata y desencadena la enfermedad de Parkinson”, señala gráficamente Vila.

La acumulación excesiva de neuromelanina causa la degeneración y disfunción de las neuronas dopaminérgicas, lo que desencadena el Parkinson

Su grupo ha demostrado, también en modelo animal, que la modulación de los niveles de neuromelanina puede prevenir la enfermedad. Los resultados fueron publicados en Nature Communications y abrieron la puerta al camino que están recorriendo ahora los investigadores: encontrar una estrategia para disminuir la neuromelanina en humanos con el objetivo de describir una nueva terapia que restaure la función motora e incluso que pueda prevenir la afección, un proyecto que está financiado por la Fundación Bancaria La Caixa.

La enfermedad de Parkinson se produce por la pérdida de neuronas de la región llamada sustancia negra del cerebro, encargada de la producción de dopamina y responsable de la regulación del movimiento. El déficit de dopamina en las áreas del cerebro inervadas por esas neuronas produce la aparición de los síntomas motores que caracterizan al Parkinson.

Factor de riesgo

La edad es el principal factor de riesgo de la enfermedad, y con la edad también aumentan los niveles de neuromelanina, que se acumula a partir de los tres años de edad. “Una vez que el individuo cumple los 30, las cantidades pueden ser importantes, y el Parkinson habitualmente aparece desde los 50-60 años. Quizás la neuromelanina podría explicar la relación que existe entre la edad y esta patología”, apunta Vila.

Desde 1919 se sabe que las neuronas que contienen este pigmento son las que se degeneran de manera preferencial en la EP, pero no se conocía su papel porque, a diferencia de los humanos, los animales que se utilizan para experimentación no tienen neuromelanina.

Durante la investigación se desarrolló el primer modelo animal que acumula neuromelanina con la edad en cantidades similares a los humanos

“Nosotros nos preguntamos si la acumulación afectaba o no a la función de las neuronas, pero teníamos este obstáculo”, comenta Vila. Para superarlo, su equipo desarrolló el primer modelo animal de experimentación que produce y acumula neuromelanina con la edad en cantidades similares a los humanos. Lo hizo sobreexpresando la tirosinasa en la sustancia negra de roedores. La idea surgió porque en la piel la melanina se forma por la acción de esta enzima, que también se encuentra en el cerebro, pero en cantidades muy inferiores.

Los ratones comenzaron a producir neuromelanina y a acumularla progresivamente con la edad hasta llegar a cotas parejas a los cerebros humanos envejecidos de manera que llegó a ocupar toda la neurona. Los investigadores comprobaron así que, a partir de cierto umbral de acumulación intracelular de neuromelanina, las neuronas empezaban a tener alteraciones funcionales y a degenerar hasta que los animales acababan sufriendo los síntomas motores y neuropatológicos que son típicos de la enfermedad de Parkinson.

Verificación

Para verificar que el hallazgo se podía trasladar a humanos, midieron los niveles de neuromelanina intracelular en nueve cerebros humanos envejecidos sanos y en diez cerebros envejecidos de enfermos de Parkinson. Los resultados se correlacionaron con lo sucedido en los animales de forma que en los primeros los niveles de neuromelanina estaban por debajo del umbral patológico mientras que en los segundos se situaron por encima. Incluso comprobaron que en cerebros de personas que estaban en fases muy incipientes y que todavía no manifestaban síntomas motores pero sí alteraciones neuropatológicas, la acumulación de este pigmento ya había sobrepasado el umbral patológico.

El siguiente paso fue aplicar una estrategia para reducir la neuromelanina intracelular en su modelo animal. El grupo utilizó terapia génica para activar los sistemas de reciclaje y eliminación propios de las neuronas: “Ayudamos a las neuronas a eliminar la neuromelanina introduciendo un gen con un vector viral para activar el sistema de reciclaje celular y así prevenir la enfermedad en los animales”. Los científicos consiguieron impedir la aparición de sintomatología y la neurodegeneración en los roedores.

“El procedimiento utilizado con los animales es muy invasivo, así que estamos buscando una estrategia que sirva para emplear en humanos, que seguramente será farmacológica”, señala Vila. Una vez que finalice la fase experimental con éxito, podrá iniciarse un ensayo clínico.

Todos la acumulamos

Todas las personas acumulamos neuromelanina con la edad. El problema que tienen los pacientes de Parkinson es que alcanzan antes el umbral patológico. Por tanto, la hipótesis de Miquel Vila es que habría dos clases de candidatos para someterse a una estrategia terapéutica basada en la reducción de este pigmento.

Por una parte, la nueva terapia podría utilizarse con los individuos que han desarrollado la enfermedad, con el fin de detener su evolución. Los segundos candidatos podrían ser los sujetos que todavía no tienen Parkinson pero se acercan a ese umbral patológico y, por tanto, podrían beneficiarse de una modulación de los niveles de neuromelanina.

De hecho, otra vertiente de la investigación patrocinada por La Caixa busca una fórmula adecuada para comprobar los niveles de neuromelanina, que tendrá que hacerse a través de técnicas de resonancia magnética. Vila cree que, si tiene éxito, esta propuesta proporcionará oportunidades terapéuticas sin precedentes para prevenir, detener o ralentizar la disfunción neuronal y la degeneración relacionada tanto con la enfermedad de Parkinson como con el envejecimiento cerebral.

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“El anonimato de las redes es un potenciador de la agresividad”

Posted: October 21, 2019, 10:03pm UTC by soledadvalle

¿Se le ocurre algún tema de actualidad judicial en el que no esté presente la psiquiatría legal? Difícil. El programa del XXVIII congreso nacional de esta sociedad médica constata que esta disciplina participa de las cuestiones penales más novedosas, desde el punto de vista de la patología mental. Uso y abuso en la coerción, internet, violencia, delincuentes sexuales en el mundo digital y en el mundo real, religión, radicalización, capacidad laboral de la fibromialga y otros trastornos de somatización, responsabilidad profesional por suicidio, construcción de la identidad de la persona y la evaluación pericial de una denuncia de abuso sexual son solo algunas de las cuestiones que se abordaron en el encuentro anual que psquiatría legal celebró en Las Palmas de Gran Canaria del 17 al 19 de octubre. Pocas horas antes de que cogiera el avión para asistir a esta cita, Alfredo Calcedo Barba, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal, habló con Diario Médico.

PREGUNTA. El Congreso arranca con los cambios en el CIE-11.
RESPUESTA. Si, es que esta calificación ha modificado la definición de algunas enfermedades que tienen repercusiones a la hora de la valorar la responsabilidad penal de un delincuente, la gestión del riesgo, la puesta en libertad y las salidas penitenciarias…

P. ¿Qué enfermedades?
R. Por ejemplo, las desviaciones sexuales, los trastornos de la orientación sexual, las parafilias, fetichismo… Tratamos el tema de la pedofilia y la pornografía en internet.

P. ¿Las redes sociales tiene un importante protagonismo en este congreso?
R. Sí, partimos de la premisa de que internet se ha convertido en un nuevo espacio psicológico, donde se manifiestan comportamientos del ser humano y, entre ellos, comportamientos delictivos. Hay una serie de conductas nuevas que han surgido al hilo de internet.

P. ¿Por ejemplo?
R. Los troleos o los delitos de odio, que están motivando condenas muy duras en relación a situaciones que se dan exclusivamente en internet. Por ejemplo, en EEUU está muy bien descrito el swatting, que es una broma en la que alguien llama a la policía para dar un falso aviso de un robo. La policía entra en casa y le da un susto al dueño. Internet es un espacio psicológico que tiene sus repercusiones en el mundo real.

P. ¿Cambiamos de personalidad cuando intervenidos en las redes sociales?
R. Hay muchos estudios sobre el comportamiento en internet de gente con trastorno mental. Y luego, el comportamiento que activa internet en gente, aparentemente normal, que no tiene ninguna patología. Tenemos que conocer, como psiquiatras, la dinámica que se produce en la red cuando nos piden un informe pericial o una valoración del riesgo.

P. El CIE-11 ha incluido como enfermedad la adicción a los videojuegos.
R. Sí, pero creo que por analogía se va a poder aplicar a internet en general. Luego están los comportamientos gregarios, la psicología del enjambre, que se ve en los ataques que se producen en masa en las redes sociales. En esos casos actúan como un enjambre de abejas que van a por uno.

P. Es como un ‘Fuenteovejuna’ moderno.
R. Algo así, pero la diferencia es que son anónimos entre sí, que no se conocen. El anonimato es un potenciador de la agresividad. Es decir, te desinhibes. Si eres reconocible, te controlas;si actúas de manera anónima te atreves a hacer cosas que no harías si te reconocieran.

P. Estas personas que actúan a una en las redes no se conocen entre sí, pero que parten de un mismo criterio y opinión sobre alguien o algo y eso les une.
R. Hay un concepto muy interesante, con un interés criminológico claro, que es el de la cámara de eco (echo chamber). Describe la tendencia en las personas en redes sociales a relacionarse con gente que piensa como tú. Entonces, eso genera un efecto multiplicador, que polariza las opiniones y de ahí derivan las fake news y todo lo demás.

P. Pero, no todo es malo en la red, ¿no?
R. Ayudan a mantener el contacto con las personas y a recibir información. El problema es que las redes sociales están llevando a una polarización de la sociedad tremenda. Los gurús de internet están empezando a expresar una seria preocupación por las redes sociales, porque están generando nuevos problemas sociales que nunca nos planteamos y uno es el de la polarización, que nos lleva a la radicalización, que es un problema de salud mental.

P. ¿Hasta qué punto este es una cuestión que preocupa?
R. Ahora hay una red europea potentísima financiada por la Unión Europea que está entrenando a profesionales de salud mental de varios países miembros para detectar y prevenir los procesos de radicalización, que también hay que tener en cuenta en el ámbito de la salud mental. Se han determinado patologías que tienen un especial riesgo de caer en la radicalización y, a través de las redes sociales, en la polarización.

P. Si hay un problema con la vida ‘online’, ¿cuál sería el tratamiento?
R. El mismo que el modelo de las adicciones a sustancias químicas.

P. Quiere decir ¿eliminar el consumo?
R. Hay un modelo que tiene varias fases. El primero es la sensibilización: educar para que la gente se dé cuenta de que tiene un problema. Luego viene la fase de diseñar un plan de tratamiento y un plan de intervención, que es básicamente psicosocial, de desconexión progresiva.

P. ¿Cree que esta atención podría darse en Atención Primaria?
R. Sí, con la suficiente formación. Igual que ocurre con el tabaquismo.

P. Esta adicción deja rastro en el cerebro, ¿verdad?
R. Ya hay mucho publicado sobre cómo repercuten las redes sociales e internet en el funcionamiento del cerebro. Está claro que nos ayuda a acceder a la información, pero por ejemplo está empobreciento el nivel de conocimiento, la memoria semántica se reduce. Ahora los jóvenes tienen menos memoria porque la usan menos, porque todo está en internet y lo pueden consultar. Es un problema que está produciendo un cambio muy importante, que tiene que ver con modificaciones conductuales y cerebrales.

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“No quiero volver a comprar tecnología; quiero arrendarla”

Posted: October 21, 2019, 10:03pm UTC by Laura G. Ibañes

Es uno de los pocos consejeros de Sanidad que repiten en el cargo tras las elecciones y, tal vez por su veteranía, se atreve a hablar sin tapujos y, a ratos, incluso al margen de la disciplina de partido. “No estoy en contra de financiar los medicamentos para abandonar el tabaco ni la PrEP para el VIH, pero las evidencias no entienden de época electoral. Se lo critiqué al ministro [popular Alfonso] Alonso cuando anunció la inclusión de una nueva vacuna, y se lo critico ahora a quien haga falta”, explica en un reproche directo a los anuncios de ampliación de la cartera de servicios lanzados a la prensa por la ministra socialista María Luisa Carcedo sin haber informado antes a las comunidades autónomas.

José María Vergeles, especialista en Medicina de Familia, está al frente no sólo de la sanidad extremeña, sino también de los servicios sociales en su autonomía y con esta perspectiva advierte de las consecuencias que tiene la prórroga presupuestaria para la sanidad y la dependencia.

PREGUNTA. ¿Se está notando la falta de gobierno central?
RESPUESTA. Por supuesto. Hay una parálisis legislativa. No se pueden aprobar ni reales decretos ni ninguna norma específica de sanidad o dependencia. Y lo que se aprueba en Consejo Interterritorial no puede ir a ninguna parte de momento. En lo que más se está notando es en la financiación.

P. ¿Por el bloqueo a los presupuestos?
R. Se habían previsto unos Presupuestos Generales del Estado de amplio contenido social y en los que Extremadura mejoraba la financiación, por ejemplo, de la atención a la dependencia en alrededor de unos 24 millones de euros, y eso no se va a poder llevar a cabo porque en un momento determinado el Partido Popular, Ciudadanos y los independentistas votan en contra. Pero no es sólo eso, es también la parálisis en la reforma del modelo de financiación que implica.

P. ¿Qué espera de ese nuevo modelo de financiación?
R. Resolver el déficit crónico que arrastra la sanidad. Calculamos un déficit anual de financiación a nuestro servicio de salud que supera los 180 millones de euros anuales. Y esto es algo que influye en deuda a proveedores, en la puesta en marcha de nuevos dispositivos… Esa es la situación de parálisis en la que nos encontramos en este momento. Esperemos que el día 10 tengamos un escenario que nos permita contar con un gobierno estable.

P. El déficit de la sanidad del que habla no es sólo financiero. ¿Es tan grave la falta de médicos como se está diciendo?
R. Lo es en ciertas especialidades y ciertas zonas. Vamos a vivir una época hasta 2025 en la que la escasez nos va a obligar a incentivar la atracción de determinados especialistas en determinadas zonas porque sino va a ser imposible prestar atención a la población. Harán falta incentivos de salarios, tiempo, mayor puntuación en los procesos selectivos….

P. Eso puede desatar una guerra de salarios en incentivos crecientes entre autonomías .
R. Tiene que haber unos mínimos y para eso está la Comisión de Recursos Humanos del SNS. Lo que tampoco puede ser es que ocurra como ahora, que es más fácil para un profesional moverse por Europa que entre autonomías. Si yo tengo reconocido el nivel 3 de carrera profesional en mi autonomía, ¿por qué no me puedo mover con ese nivel 3 a otra?

P. ¿Y si a pesar de todo no se encuentran médicos que quieran acudir a zonas rurales o a hospitales de baja complejidad?
R. Tendremos que ir a alianzas estratégicas y modelos de servicios sanitarios superando las barreras del área de salud. Ese cambio de mentalidad nos llevará a que un especialista, aun estando contratado en una determinada área de salud, vaya donde esté el paciente.

P. La sanidad penitenciaria también se queja de falta de médicos, pero dice que sus carencias se deben a que las autonomías no aceptan el traspaso de competencias. ¿Por qué no quiere asumir su autonomía el traspaso de la sanidad penitenciaria?
R. Desde Extremadura hemos dado muestras sobradas de que estamos dispuestos a asumir la sanidad penitenciaria. Pero el traspaso no se ha orientado bien. Tenemos un Estatuto de autonomía que dice cómo hay que hacerlo; lo que no se puede pretender es traspasarlo analizando lo que a mí me parece que puede ser el traspaso ahora que no tengo personal y ahora que, además, el SNS ha asumido la financiación de los fármacos que se están dando en las cárceles de este país.

Con todo, habrá más problemas como los de la sanidad penitenciaria en otros ámbitos: los siguientes que se van a enfrentar a algo semejante van a ser los médicos del Instituto Nacional de la Seguridad Social, que van a sufrir muchas jubilaciones sin recambio. Y en sus manos está la gestión de las bajas y las incapacidades. El problema es grave.

P. ¿Y cómo puede resolverse?
R. El decreto para el acceso a forense vía MIR es un buen ejemplo de cómo deben hacerse las cosas. Ahí se dice que la titularidad de las unidades docentes corresponde al Ministerio de Justicia. Así que ya sabemos quién va a pagar la formación de esos MIR. Otros colectivos deberían aprender de eso. Estoy pensando por ejemplo en Medicina del Trabajo. Si nosotros formamos y pagamos a los MIR es difícil pensar que desde la autonomía vamos a querer formar residentes en Medicina del Trabajo en lugar de anestesistas. Si las mutuas de accidentes de trabajo, que son colaboradoras de la Seguridad Social, quieren médicos del trabajo alguien tiene que pedir esas unidades docentes y formar a esos MIR.

P. El último Consejo Interterritorial antes de las elecciones ha venido protagonizado por las CAR-T. ¿Teme que su extensión se convierta en un nuevo agujero para la sanidad autonómica?
R. Creo que el acceso a las terapias CAR-T pertenece al ámbito de la evidencia científica y no de la política. Y que la gestión que se ha hecho, a diferencia de lo que ocurrió con los fármacos de la hepatitis C, ha sido admirable. Además, a la empresa se le ha puesto un competidor muy importante que es el sistema sanitario público español con esos ensayos clínicos no comerciales que se están haciendo. Sería bueno, con todo, que el Consejo Interterritorial fuese vinculante, para evitar situaciones que se han dado con otros fármacos como los de la fibrosis quística, en los que una autonomía por su cuenta y riesgo ha decidido incluirlos. Esto es de una gravedad para la equidad del sistema que no nos podemos permitir.

P. Una de las promesas electorales que figuran en el programa de su partido, del Partido Socialista, para las elecciones generales es la supresión de los copagos para los pensionistas. ¿Tiene sentido volver al antiguo modelo de pensionistas exentos y activos que pagan los fármacos?
R. Las instituciones que se dedican a medir el riesgo de pobreza nos están diciendo que hay trabajadores pobres. Por tanto, alguna pensada habrá que darle a esa promesa electoral de supresión del copago para los pensionistas.

P. Tiene cuatro años más por delante. ¿Habrá alguna ley estrella para la legislatura?
R. El sistema sanitario extremeño está legislativamente bien armado. Tal vez incluso demasiado. Lo que me propongo es coordinarnos con el sistema social, apostar por la salud mental y acabar con el deslumbramiento hospitalocentrista. Tenemos que terminar grandes infraestructuras, el Hospital Don Benito de la Serena y la segunda fase del Hospital de Cáceres. Y también debemos renovar la tecnología.

P. ¿Renovar la tecnología? ¿Todavía hay carencias después de la donación de Amancio Ortega?
R. Tenemos bloqueada buena parte de la inversión en tecnología que nos permitió hacer esa donación: los cuatro aceleradores lineales. Hay dos casas comerciales, que son las que fabrican los aceleradores, y su guerra nos comercial nos ha cogido en el medio y el proceso de licitación está judicializado y pendiente de sentencia, que esperamos que vea la luz este mismo mes o en noviembre. Con todo, tenemos que seguir renovando la tecnología.

P. ¿Y con qué fondos aspira a hacerlo? ¿Confía en un plan renove con facilidades de financiación desde el Gobierno central?
R. Creo que hay que dejar de comprar tecnología. No nos podemos permitir comprar tecnología que tiene una vida útil de 10 años y luego queda obsoleta. Debemos empezar a arrendarla con fórmulas de renting o las que se nos ocurran. Nosotros hemos hecho ya eso para dotar al nuevo Hospital Universitario deCáceres, con un contrato de 28 millones de euros que nos permite una renovación y pago por uso.

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Los Estados Generales de la Bioética y del Bioderecho

Posted: October 21, 2019, 10:01pm UTC by soledadvalle

España es un gran país. En eso estamos de acuerdo, puede que no todos, pero sí muchos españoles. Y dentro de nuestra grandeza destaca la capacidad patria de anticipación e innovación, incluso, en ocasiones, muy por delante de la realidad, en la regulación de los diferentes ámbitos de la sociedad. Cualquiera que compare nuestro ordenamiento jurídico con el de los países más avanzados de nuestro entorno, comprobará que hemos progresado mucho en seguridad jurídica en los últimos años. Cierto es que el exceso de regulación genera sus distorsiones, pero, al menos, podemos concluir sin equivocarnos que los espacios de la realidad social que quedan sin cubrir por nuestro ordenamiento no son muchos, lo que, al menos, dota al sistema de una mínima garantía de previsibilidad en la resolución de conflictos.

Los espacios de la realidad social que quedan sin cubrir por nuestro ordenamiento no son muchos

El campo del Derecho sanitario y el Bioderecho no es una excepción a ello; antes al contrario, es quizás el ejemplo paradigmático. Disponemos de normas jurídicas que, de manera moderna y precisa, regulan muchos de los dilemas y conflictos que con frecuencia surgen en aquellos campos tan complejos y controvertidos. Disponemos de una muy buena regulación, ya con varias décadas de antigüedad, del Sistema Nacional de Sanidad, una magnífica regulación de los derechos de los pacientes, de la biomedicina y, en mi opinión no tan acertada, pero al menos ahí está, de la salud pública. Incluso, ello se percibe también en ámbitos más específicos como la donación y trasplante de órganos, la reproducción humana asistida o los ensayos clínicos, por citar algunos.

Federico de Montalvo Jääskeläinen es el
director del Centro de Innovación del Derecho, CID-ICADE y presidente del Comité de Bioética de España.

Sin embargo, esa grandeza reguladora se desvanece bastante cuando nos centramos en analizar los procedimientos preestablecidos de revisión de las normas, una vez que han sido aprobadas y que, como muchas de las antes citadas, llevan varias décadas de vigencia. Puede afirmarse que muchas de las leyes que aquí se aprueban han venido para quedarse pero sin reevaluarse, haciendo buena la expresión atribuida a Francis Bacon y adaptada para la ocasión de “legisla que algo queda”.

Cierto es que la sociedad y los Parlamentos disponen de mecanismos de revisión de las leyes, pero el problema radica en que su articulación no está predeterminada o prevista ex ante, dependiendo, en muchas ocasiones, de la buena voluntad o ahínco de unos pocos. Disponemos ahora, es verdad, de un sistema de evaluación ex post de las normas que exigiría del ejecutivo y del legislativo efectuar tal revisión, y así se dispone, de manera excesivamente somera, en la Ley 39/2015 -art. 130-. Ésta incorpora la obligación de evaluar periódicamente la aplicación de las normas en vigor, con el objeto de comprobar si han cumplido los objetivos perseguidos y si el coste y cargas derivados de ellas estaba justificado y adecuadamente valorado. Sin embargo, de la norma al hecho sigue habiendo un trecho.

Por el contrario, otros Estados vecinos con un ordenamiento no tan completo y preciso como el nuestro sí están dotados de un sistema de evaluación ex post de las normas bioéticas. Entre ellos, destaca el ejemplo de Francia, donde la Ley de Bioética de 2011 (Ley 2011-814, de 7 de julio), dispone en su artículo 47 que la Ley será revisada por el Parlamento en un plazo máximo de siete años desde su entrada en vigor, previa evaluación de su aplicación por parte de la Oficina Parlamentaria para la Evaluación de las Regulaciones Científicas y Tecnológicas. Añade, la misma Ley, en el artículo 46, que cualquier reforma que se planifique acerca de las cuestiones éticas y sociales que de deriven de los avances en biología, medicina y salud debe ir precedida de un debate público en forma de consultas, organizado a iniciativa del Comité Consultivo Nacional de Ética. Tras dicho debate público, el Comité elaborará un informe que presentará a la Oficina Parlamentaria para su evaluación. Y si tras debate no se insta ningún un proyecto de reforma, el Comité deberá organizar reuniones generales sobre bioética al menos una vez cada cinco años. Además, el mismo artículo 46 dispone, en cuanto a la participación ciudadana, que en la correspondiente Consulta Nacional deberán participar ciudadanos elegidos para representar a la sociedad en su diversidad. Después de recibir una capacitación previa, emitirán su opinión y recomendaciones que se harán públicas. Los expertos que participen en la formación y capacitación de tales ciudadanos habrán de ser elegidos de acuerdo con criterios de independencia, pluralismo y multidisciplinariedad.

En Biomedicina es importante no solo regular bien sino también sujetar nuestras regulaciones a revisiones periódicas

Al amparo de dichas previsiones normativas, se inició hace dos años en Francia un periodo de reflexión general sobre la actualización de las normas de contenido bioético a la vista del avance de la Ciencia, denominado formalmente Estados Generales de la Bioética (les Etats généraux de la Bioéthique), en el marco de la cual se está recopilando la opinión tanto de órganos colegiados como de expertos y de los ciudadanos en general. El objetivo de dicho proceso de consulta pública es aprobar en 2020 una nueva Ley sobre la materia bioética que incorpore los resultados de la citada consulta.

En definitiva, si podemos estar todos de acuerdo en que la incertidumbre, volatilidad e innovación son tres de los elementos que caracterizan nuestra sociedad actual y que dificultan la labor previsora del legislador, sobre todo, en el ámbito de la Biomedicina, es importante no solo regular bien sino también sujetar nuestras regulaciones a revisiones periódicas, siendo el ejemplo francés un interesante camino a seguir.

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La cardiopatía infantil de diverso origen creció un 20% en cinco años

Posted: October 21, 2019, 10:00pm UTC by raquelserrano

Los cardiólogos infantiles se enfrentan actualmente no sólo a patologías relacionadas con el corazón, sino a otras secundarias a distintos procesos que, no obstante, repercuten en este órgano. En muchos casos, su abordaje entraña mayor complejidad para los profesionales porque pueden llegar a solaparse e implicar a especialidades diferentes e incluso, en algunos casos, de distintos hospitales. Debido al descenso paulatino de la natalidad, en España nacen menos niños con cardiopatías congénitas. A ello hay que sumar que el desarrollo tecnológico ha favorecido que un elevado porcentaje sobreviva a pesar de nacer con lesiones muy graves, convirtiéndose en pacientes crónicos que desarrollan problemas no cardiológicos.

Voz y labor conjunta

“No podemos olvidarnos de otro fenómeno: cada vez tenemos más pacientes con cardiopatías que no son congénitas, al menos la mitad de nuestro trabajo. Pero se sigue pensando que los niños con problemas cardíacos son congénitos, se operan, van bien y no necesitan más cuidados, cuando la realidad del paciente cardiológico ha cambiado”, señala a DM Federico Gutiérrez Larraya, jefe del Servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital La Paz, de Madrid, y organizador de una jornada sobre la evolución de la cardiología en niños y adolescentes.

El equipo de La Paz, centro de referencia para cardiopatías congénitas, sabe de lo que habla -en su curriculum destacan los más de 40 años tratando niños cardiópatas-, por lo que en sus jornadas ha contado con la participación y colaboración, no sólo de profesionales de diversas especialidades, sino con la de pacientes, familias y asociaciones que los representan y de distintos ámbitos, pero con el punto cardiológico como conexión, porque “son ellos los testigos directos de sus necesidades que aprovechamos los profesionales para mejorar su asistencia integral”, indica Lucía Deiros Bronte, cardióloga infantil y codirectora de la reunión celebrada en La Paz.

Los cardiópatas infantiles tienen 17 veces más riesgo de padecer cáncer, así como el 10% de los que han recibido un trasplante cardíaco

Gutiérrez Larraya confirma que el número de niños con enfermedades del corazón secundarias a otras patologías o de su tratamiento va en ascenso. “En cardiología pediátrica ya es mayoría aquello que no es congénito. El pasado año, por ejemplo, las cardiopatías no congénitas se situaban en un 50%, cifra que este año ha sido superada, y entre las que también se incluyen las arritmias, por ejemplo”. Otro fenómeno confirmado y no desdeñable es que todos los fármacos que se emplean en oncología son cardiotóxicos, lo que implica que el 100% tiene riesgo o posibilidad de desarrollar alguna cardiopatía.

Otro importante dato es que los niños con cardiopatías congénitas tienen 17 veces más riesgo de padecer procesos neoplásicos, ya que comparten base genética. Pero, además, el 10% de los pacientes con trasplante cardíaco desarrollarán un cáncer. Pero la pregunta es, según el profesional: “¿Lo desarrollarán de forma inmediata, a los dos años, a los veinte? ¿Cómo lo identificamos? Y no existe ninguna estrategia preventiva, y el daño que se ha producido no se puede revertir. Lógicamente, no se pueden dejar de administrar los tratamientos; lo esencial es organizar la atención”.

Aumento variado

Estos datos ponen de manifiesto que profesionales, pacientes y familias se mueven en un contexto cardiológico que ha variado sustancialmente y que además, las cardiopatías por cualquier motivo están aumentando. Sólo los datos del equipo de La Paz señalan que uno de cada cinco niños ingresados tiene una consulta abierta a cardiología y que se atiende a cerca de 9.000 pacientes al año. De hecho, los últimos datos sugieren que en los últimos cinco años la tasa de niños con cardiopatías, de diversa etiología, ha aumentado un 20%.

Los motivos de consulta externa son muy variados. Por ejemplo, se conoce que el 17% por ciento de los niños cardiópatas presentan trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad y este hecho se relaciona con que un gran porcentaje de niños con cardiopatías suelen ser más susceptibles a afectación neurológica, como el autismo, por ejemplo, en una proporción de alrededor de unas cinco veces más que el de la población general. “Estas asociaciones suelen estar presentes intraútero y, normalmente, cuanto más grave es la cardiopatía, más lo es la afectación neurológica”, señala el cardiólogo, y detalla que incluso en estos momentos se empieza a hablar de enfermedad neurocardíaca, relacionada con el hecho de que el avance médico ha sido un éxito con respecto a la supervivencia, pero con el acompañamiento de más morbilidades asociadas. En La Paz se ha llevado a cabo un estudio de estos aspectos, incluso con resonancias magnéticas antes del nacimiento.

Diversidad y economía

Tradicionalmente, por cardiología infantil se han entendido las cardiopatías congénitas -válvulas y ventrículos defectuosos, entre otros-. Pero, también existen las cardiopatías familiares, completamente distintas a las congénitas, que hacen necesario el estudio a todos los familiares y cuyo nexo común es la posibilidad de muerte súbita.

Otras patologías cardiológicas son las secundarias a tratamientos oncológicos, a las infecciones adquiridas, como la miocarditis, por ejemplo. Muchas de ellas tienen tratamientos comunes como el trasplante cardíaco. Un tercio de los injertos del corazón que se realizan en el mundo se deben a cardiopatías congénitas. Dos tercios no son por congénitas.

El engranaje administrativo que se produce en torno a estas patologías y a sus abordajes en la red sanitaria del sistema de salud es complejo, pero para garantizar la asistencia de excelencia a los pacientes, así como su adecuado seguimiento en todo el territorio, Gutiérrez Larraya considera que “lo más adecuado sería acreditar centros y no técnicas, así como establecer sistemas de gestión que permitieran adecuar la diversidad a la economía”.

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Sanidad financiará dos medicamentos para la fibrosis quística a partir del 1 de noviembre

Posted: October 21, 2019, 5:42pm UTC by Rosalía Sierra

Dos medicamentos para el tratamiento de la fibrosis quística, Orkambi (ivacaftor/lumacaftor) y Symkevi (tezacaftor/ivacaftor), ambos de Vertex, serán incluidos en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud (SNS) a partir del día 1 de noviembre. Así lo ha comunicado hoy la ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, a las organizaciones de pacientes afectadas por esta enfermedad.

La inclusión de estos dos medicamentos se acordó en el seno de la Comisión Interministerial de Precios de Medicamentos del pasado 30 de septiembre.

El resultado de este acuerdo se materializa en una resolución del Ministerio de Sanidad que incluye en la prestación farmacéutica del SNS estos fármacos. Todo ello ha sido posible después de intensas negociaciones con el laboratorio farmacéutico que los comercializa y que comenzaron en junio de 2016.

El acuerdo de inclusión alcanzado supone un modelo mixto de techo máximo de gasto y pago por resultados: “Estamos ante un medicamento que genera incertidumbre clínica por lo que el pago está condicionado a que el paciente responda al tratamiento”, ha indicado la ministra.

Para ello se ha elaborado un protocolo farmacoclínico, con las variables que se van a medir y en qué etapas del tratamiento, en el que ha participado la Sociedad Española de Fibrosis Quística.

Beneficiarios

En España, se estima que 554 pacientes son susceptibles de iniciar el tratamiento, 441 adultos y 113 menores. Orkambi está indicado para niños de entre 6 y 12 años y Symkevi para niños de edad superior a 12 años y adultos. “De esta manera se garantiza una continuidad en el tratamiento de esta patología”, ha matizado Carcedo.

Ambos fármacos se dispensarán por farmacia hospitalaria tras el diagnóstico de la fibrosis quística mediante la prueba de mutación genética.

“Después de casi 4 años de espera para que se llegara a un acuerdo, hoy es un día muy importante para nosotros y para mí el más feliz de mi presidencia”, ha declarado Blanca Ruiz, presidenta de la Federación Española de Fibrosis Quística (FEFQ), presente en la reunión con Carcedo.

Ludovic Fenaux, vicepresidente senior de Vertex International, ha comentado que la compañía “le agradece a las autoridades españolas su colaboración y compromise a la hora de trabajar con nosotros en una fórmula innovadora para encontrar una solución innovadora. También nos gustaría reconocer la labor de la comunidad médica por su importante papel durante este proceso”.

Los medicamentos de Vertex para tartar la fibrosis quística están financiados en 17 países de todo el mundo, incluidos Austria, Australia, Dinamarca, Alemania, Irlanda, Italia, Países Bajos, Suecia y Estados Unidos.

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Los trastornos del desarrollo infantil empeoran si se combinan con problemas de sueño

Posted: October 21, 2019, 3:51pm UTC by admin

Al menos 7 de cada 10 niños con trastorno generalizado del desarrollo presentan problemas de sueño, muchos de los cuales no están diagnosticados. Así se puso de manifiesto en un simposio, organizado por Kurasana, en el 33º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria, en Toledo. Gonzalo Pin Arboledas, coordinador de la Unidad de Pediatría y de la Unidad del Sueño del Hospital Quirónsalud de Valencia, dijo que “estos trastornos del sueño afectan, fundamentalmente, a la organización circadiana, con episodios de vigilia prolongados por la noche y siestas anormalmente largas durante el día”. Y Milagros Merino, de la Unidad de Trastornos Pediátricos del Sueño del Hospital Universitario de la Paz (Madrid), añadió que “si un niño con TGD tiene un problema de sueño (por este tipo de insomnio, apneas, trastornos digestivos o sensoriales,…) va a evolucionar de forma más desfavorable a nivel cognitivo y motor, obteniendo menos beneficios de los tratamientos prescritos”.

En general, los padres suelen infravalorar los trastornos del sueño de sus hijos al creer que duermen mejor de lo que lo hacen. Tal y como explicó Víctor Soto, neuropediatra especializado en trastornos del sueño del Hospital Infantil Niño Jesús (Madrid), “el porcentaje de trastornos del sueño se multiplica por dos cuando a las preguntas de un pediatra responden los niños en vez de los padres. El problema es que muchos padres asumen los problemas del sueño de sus hijos como algo normal, cuando no lo son”. El insomnio o déficits del sueño afecta al 25-70% de niños con TDAH, al 37% de los afectados por epilepsia, al 44-83% de casos con trastorno espectro autista, al 65-75% de los que padecen cefalea, al 44% de discapacitados, al 44-48% de niños con parálisis cerebral y al 44-89% en cuadros de depresión.

Según los datos presentados en la reunión, es especialmente frecuente la presencia del síndrome de apneas-hipopneas de sueño de carácter obstructivo en niños con síndrome de Prader-Willi; hay un predominio de trastornos del ritmo circadiano del sueño con ritmo de vigilia irregular en niños con trastornos del espectro autista y una especial incidencia de la inversión del patrón circadiano de melatonina endógena en casos de síndrome Smith-Magenis.

Daños irreversibles

“Las consecuencias de un sueño de poca calidad no sólo son nefastas tanto a nivel conductual como a nivel de aprendizaje, sino que posiblemente también tenga consecuencias a largo plazo a nivel endocrino, cardiovascular y autoinmune; incluso se sabe que los trastornos de sueño en periodos de vulnerabilidad (antes de los 6 años) pueden producir daños irreversibles”, alertó Víctor Soto.

En niños con trastornos del espectro autista, la prevalencia de trastornos del sueño se duplica, y la probabilidad de que desaparezcan estos trastornos sin ningún tipo de intervención es inferior (con tendencia a la cronificación si no se aborda correctamente). Son niños con mayor agresividad, ansiedad y depresión, hiperrespuesta sensorial, deterioro de la calidad de vida, reducción del rendimiento y memoria, conductas compulsivas y rituales, esterotipias, y deterioro de la socialización y comunicación. En estos casos, según Gonzalo Pin, “el niño experimenta un fenómeno de cronodisrupción, una alteración relevante del orden temporal interno de los ritmos circadianos bioquímicos, fisiológicos y de comportamiento”. De esta forma, “se produce en el niño un evento similar al jet-lag permanente”. Actualmente se considera que la cronodisrupción puede favorecer el desarrollo de la sintomatología autista, y viceversa. Ante esta situación, “un óptimo tratamiento del sueño, desde el establecimiento de medidas básicas de higiene del sueño hasta la aplicación de terapia cognitivo-conductual y el uso de melatonina (en ocasiones acompañado con triptófano), produce mejoría en los síntomas: interés comunicativo, conductas estereotipadas, intereses restrictivos, impulsividad-agresividad y calidad de vida familiar”, según Víctor Soto.

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Desarrollan el sistema de edición genética más preciso hasta el momento

Posted: October 21, 2019, 3:31pm UTC by Sonia Moreno Barrio

La tecnología de edición genética CRISPR-Cas9 ha revolucionado la investigación biológica y médica, al proporcionar la herramienta más sencilla con la que editar el ADN. Su potencial es enorme: desde corregir mutaciones asociadas a enfermedades a obtener plantas más resistentes para el cultivo.

Pero el idilio que vive la comunidad científica con esta tecnología se ve empañado por una limitación: CRISPR-Cas9 actúa como unas tijeras que cortan la famosa doble hélice del ADN, lo que a veces puede desencadenar cambios no deseados en las letras o bases (A, T, G, C) que escriben genoma. De sortear esos “efectos secundarios” depende el poder trasladar la técnica con total seguridad a ensayos clínicos.

Una nueva tecnología de edición genética, que se presenta hoy en la revista científica Nature, supone un avance más en su perfeccionamiento. La técnica, que han denominado editor prime o de excelencia, vendría a cambiar la estrategia de “cortar y pegar” por un sistema de edición de textos -“buscar y reemplazar”- de tal precisión, que en teoría podría corregir alrededor del 89% de las variantes genéticas humanas asociadas con enfermedades.

El bioquímico David Liu, del Instituto Broad –perteneciente a la Universidad de Harvard y al Instituto Tecnológico de Massachusetts- es el primer autor de este avance. Liu es también el artífice de un intento previo por mejorar CRISPR, del que nace este editor prime, los denominados editores de bases.

De las tijeras al procesador de texto

“Si CRISPR son las tijeras, los editores de bases serían el lápiz: en lugar de cortar la doble hélice, convierten una letra del ADN en otra, sin llegar a romper la doble cadena, lo que permite corregir los principales tipos de mutaciones de forma eficiente, pero no todas. El editor ‘prime’ supondría el sistema de ‘búsqueda y sustitución’ de un procesador de texto; permite realizar directamente mutaciones puntuales específicas, inserciones y eliminaciones de una sola letra y combinaciones de estas, también sin tener que romper la doble cadena”, explica Liu.

La gran innovación de esta técnica prime consiste en la fusión de la proteína Cas9 –que es la encargada de cortar el ADN en el sistema de edición clásico– con una enzima de transcriptasa inversa –molécula que genera ADN a partir de ARN- y la modificación de la guía de ARN para que, a la vez que localiza el sitio que se quiere editar, actúe de molde para corregira la mutación. De esta forma, se evita la rotura de doble cadena.

Los científicos han probado la técnica con más de 175 ediciones genéticas en células humanas, incluida la corrección del error que causa la anemia de células falciformes y la enfermedad de Tay Sachs, una patología por depósito lisosomal que afecta al sistema nervioso central. Según exponen en el artículo, la técnica es muy eficiente y produce menos “efectos secundarios” que la clásica CRISPR-Cas9.

Liu espera que en las próximas semanas, una vez se ha hecho público su trabajo, investigadores en todo el mundo intenten replicar la técnica que, de momento, solo se ha probado in vitro.

Así lo destaca el genetista y científico del Centro Nacional de Biotecnología (CNB) Lluis Montoliu, para quien la prudencia es obligada en noticias como este avance hasta que los resultados se reproduzcan in vivo y en todo tipo de organismos. No obstante, y dejando a un lado las posibles aplicaciones clínicas, Montoliu se muestra entusiasmado con este “cambio revolucionario” que se produce en la técnica del CRISPR, y que viene de la mano de un equipo muy prestigioso.

En ello coincide el investigador en Biología Sintética de la Universitat Pompeu Fabra (UPF), Marc Güell, que también confía en que los resultados “de este grandísimo trabajo” se confirmarán con nuevos estudios. “Además de ofrecer un método robusto de corrección de alelos patogénicos abre un gran número de posibilidades biotecnológicas. Permite corregir pequeños alelos con un nivel de certidumbre más alto que métodos anteriores y en un rango de condiciones muy grande (incluyendo células que se dividen poco). También parece que tiene un nivel bajo de off-target (ediciones fuera de diana)”. Güell considera que si bien el CRISPR-Cas9 clásico funciona muy bien “para romper o inactivar genes”, el editor prime parece “bastante superior para corregir” errores genéticos. Y, además, “potencialmente es más seguro”, al evitar la rotura de doble cadena de ADN.

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Los futbolistas tienen un 1,2% más riesgo de mortalidad por neurodegeneración que la población general

Posted: October 21, 2019, 3:28pm UTC by Isabel Gallardo Ponce

Aunque la evidencia crece sobre los beneficios de hacer ejercicio para la población general, también hay datos sobre los riesgos cognitivos y neuropsiquiátricos que algunos deportes de colisión pueden conllevar para los atletas de élite, así como el riesgo de patología neurodegenerativa y encefalopatía traumática crónica, debido al trauma cerebral de repetición. No obstante hay mucha polémica sobre estas asociaciones.

El estudio de cohorte retrospectivo ha comparado la mortalidad por enfermedad neurodegenerativa en 7.676 exjugadores profesionales de fútbol escoceses frente a 23.028 personas en el grupo control, en The New England Journal of Medicine, junto a un editorial de la revista sobre el tema.

Las causas de muerte de todos los participantes se obtuvo a partir de los certificados de defunción y se compararon los datos sobre las prescripciones realizadas para el tratamiento de la demencia.

Según los resultados, durante una mediana de 18 meses 1.180 exjugadores de fútbol (el 15,4 por ciento) y 3.807 (16,5 por ciento) falleció. La mortalidad por todas las causas fue menor en el grupo de exjugadores hasta los 70 años y superior a partir de entonces.

Se observó que la mortalidad por patología isquémica y por cáncer de pulmón fue menor en exjugadores. Por otro lado, las patologías neurodegenerativas fueron consideradas la causa de muerte en el 1,7 por ciento de los jugadores frente al 0,5 del grupo control.

Además, entre los jugadores la mortalidad por enfermedad neurodegenerativa variaba en función del subtitpo de patología y era mayor en patología de Alzheimer y menor en Parkinson. Los resultados también muestran que la prescripción de patologías asociadas con demencia fueron más comunes entre los futbolistas que entre los controles.

Según los autores aunque la mortalidad por causas neurodegenerativas es mayor en la muestra de fubolistass del trabajo es necesario realizar otros estudios prospectivos de cohorte.

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Valencia convocará 356 plazas médicas para la OPE de 2019

Posted: October 21, 2019, 3:14pm UTC by Nuria Monsó

La consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana y los sindicatos de la mesa sectorial han aprobado por unanimidad la oferta pública de empleo (OPE) correspondiente a 2019, que contempla un total de 356 plazas médicas (17,5% del total de las 2.032 plazas aprobadas). Las plazas y exámenes de esta nueva OPE se sumarán a las de las 2017 y 2018 en convocatorias únicas. Se reserva un 20% de las plazas para promoción interna y las que no se cubran de esta forma, se acumularán al turno libre.

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De las plazas facultativas, la mayoría corresponden a médico de Familia de equipo de atención primaria (140) y de especialista (118). Estas últimas se reparten entre Psiquiatría (20); Cirugía Ortopédica y Traumatología (15), Cardiología (14); Anestesiología y Reanimación y Psicología Clínica (10 cada una); Radiodiagnóstico (8); Medicina Física y Rehabilitación y Oftalmología (5 cada una); Hematología y Hemoterapia y Neumología (4 cada una); Medicina Intensiva, Otorrinolaringología, Pediatría y Radiofísica Hospitalaria (3); Medicina Nuclear, Angiología y Cirugía Vascular, Cirugía Plástica y Reparadora (2) y Dermatología y Venereología (2); y Análisis Clínicos, Geriatría y Medicina Preventiva y Salud Pública (con una cada una).

Las otras 98 plazas restantes incluyen 24 para Pediatría de atención primaria y 17 para Urgencias hospitalarias, entre otras categorías.

Para Andrés Cánovas, secretario general del Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV), “a pesar de la aprobación y el avance, las plazas creadas nos siguen pareciendo insuficiente”. En su opinión, “aunque gracias a las mismas se sitúa la tasa de interinidad por debajo del 8 por ciento, la realidad es que la precariedad laboral se mantiene alrededor del 25-30 por ciento“.

Ello se debe, según comenta Cánovas, “a que todavía existen muchas plazas –acúmulos de tareas, contratos de fundaciones o guardias de hospital o primaria…-, que no se han convertido en estructurales y, por tanto, no se pueden ofertar y cubrir”. Desde CESM-CV se ha insistido en que “la temporalidad real es muy superior a la contemplada oficialmente” y que, una vez estudiada, “debe dar lugar a la creación de nuevas vacantes para su oferta en nuevas OPEs”.

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El anteproyecto del baremo sanitario fija que sea obligatorio

Posted: October 21, 2019, 3:00pm UTC by soledadvalle

Hablar del baremo sanitario a estas alturas suena al cuento de Juan y el lobo. El fiero animal nunca llega, aunque el niño lo anuncie de manera incansable. La gran diferencia es que el baremo no es visto como el lobo en el sector sanitario médico, muy al contrario, es su esperanza. ¿Por qué? En primer lugar, porque pondría un poco de orden en las indemnizaciones por malas praxis, es decir, para dar seguridad jurídica, “una justa indemnización y una sostenibilidad del sistema”.

Ángel Guirado, subdirector general de Recursos Humanos, Alta Inspección y Cohesión del Sistema Nacional de Salud.

En esa idea coincidieron todos los expertos reunidos en la mesa-taller que la compañía Agrupación Mutual Médica (AMA) organizó dentro de la XXVI edición del Congreso Nacional de Derecho Sanitario, que se celebró del 17 al 19 de octubre en Madrid.
Ángel Luis Guirao, subdirector general de Recursos Humanos, Alta Inspección y Cohesión del Sistema Nacional de Salud, fue el representante del Ministerio de Sanidad encargado de explicar el momento en el que se encuentra este proyecto legislativo tan aplazado.

En primer lugar, señaló lo evidente y es que en el momento actual, con un gobierno en funciones, no se puede empezar la tramitación de un proyecto de ley. El técnico de la Administración, que acumula una gran experiencia en estas cuestiones, celebró el trabajo elaborado por el grupo de expertos del baremo, compuesto por profesionales del sector nombrados cuando Dolors Montserrat ocupaba la cartera del Ministerio de Sanidad.

Sobre el documento del anteproyecto de ley hay una obligación de confidencialidad, que frenó a Guirao a entrar en los detalles del texto. Aun así, apuntó que se trata de una norma con nueve artículos, dos disposiciones adicionales, una disposición transitoria única, otra derogatoria y tres disposiciones finales. “Las tablas de indemnización están terminadas a falta de su valoración por parte de la comunidad científica que debe dar el visto bueno”, aseguró y destacó “la calidad” del trabajo con el que se ha encontrado.

“El baremo de tráfico es vinculante y el sanitario también debería serlo para que exista una certidumbre”

Más importante que la estructura del anteproyecto, Guirao arrojó luz sobre el tipo de baremo que tiene en la cabeza, y en el papel, el equipo actual de ministerio de Sanidad. En primer lugar, será un baremo vinculante, es decir, obligatorio de seguir cuando hay que fijar compensaciones por condenas sanitarias o en los acuerdo extrajudiciales que se alcancen en este ámbito. Guirao razonó que “si el baremo de tráfico es vinculante y está funcionando, entonces el sanitario debería ser también vinculante, para que exista una certidumbre sobre lo que puede ocurrir ante un daño no deseado”.

Además, recordó el carácter “complementario de estas tablas”; su lectura hay que verla a la luz del baremo más completo, que es el de tráfico. La última revisión de la norma de tráfico se recoge en la Ley 35/2015, que en su disposición adicional tercera establece la necesidad de realizar un baremo indemnizador de los daños y perjuicios sobrevenidos con ocasión de la actividad sanitaria. En la norma se establece que “el sistema de valoración regulado en esta Ley servirá como referencia para una futura regulación del baremo indemnizador de los daños y perjuicios sobrevenidos con ocasión de la actividad sanitaria”.

“Me gustaría saber qué y quién impide que haya un baremo de daños sanitarios”

Con el anteproyecto actual, según el experto, “se cumple sobradamente con el deseo de seguridad jurídica, la igualdad en las indemnizaciones, evitar incertidumbre y arbitrariedad, y reparar el daño como tal. Teniendo en cuenta además su dimensión moral, física y patrimonial”.
Un trabajo “casi terminado”

Pero, ¿está terminada la baremación? “Las tablas de indemnización están terminadas a falta de su valoración por parte de la comunidad científica que debe dar el visto bueno”, aseguró.
Aunque el anteproyecto ha sido presentado en el Consejo Interterritorial, “las comunidades autónomas tienen que pronunciarse porque, al fin y al cabo, van a ser responsables de hacer frente a las indemnizaciones”.

La mesa de AMA, en el XXVI Congreso Nacional de Derecho Sanitario.

Junto al representante del Ministerio de Sanidad, en la mesa de AMA estuvieron José Carlos López Martínez, magistrado letrado del Gabinete técnico de la Sala Civil del Tribunal Supremo; Serafín Romero Agüit, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos en España; César Tolosa Tribiño, magistrado de la Sala Contenciosa-administrativa del Tribunal Supremo, y Raquel Murillo Solís, directora general adjunta y directora del Ramo de Responsabilidad Civil de AMA, que actuó de moderadora.

Serafín Romero hizo una defensa cerrada de la necesidad de esta ley, “como un problema prioritario de salud pública”. Recordó que la historia del baremo sanitario “es la historia de este Congreso”, pues de este tema se lleva hablando años y años.

El representante de los médicos aclaró que no se puede considerar igual el daño derivado de un accidente de tráfico del producido en una intervención médica cuyo fin principal es el de sanar. Se refirió a los médicos como las segundas víctimas que deja la litigiosidad en el ámbito sanitario, para terminar diciendo: “Me gustaría saber qué y quién impide que haya un baremo de daños sanitarios”. Bueno, el lobo del cuento algún día llegará.

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Un nuevo tipo celular, principal diana y reservorio en tejidos de infectados por VIH

Posted: October 21, 2019, 12:51pm UTC by raquelserrano

Meritxell Genescà y María José Buzón, investigadoras del Grupo de Investigación en Enfermedades Infecciosas del Instituto de Investigación Valle de Hebrón (VHIR) de Barcelona, ha descubierto que las células residentes de memoria (TRM, por sus siglas en inglés) pueden ser uno de los mayores reservorios del VIH, ya que son las células más abundantes en los tejidos periféricos, como por ejemplo la piel o el tracto gastrointestinal, así como también están presentes en el tejido adiposo, los tejidos linfáticos o incluso los órganos.

Las TRM juegan un doble papel: por un lado, son la principal diana para el virus del VIH y, por otro, representan un reservorio viral en tejidos como el cérvix. El estudio, donde colabora también el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, el Hospital del Mar, el Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol y el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa, se publica en Nature Communications .

El gran papel de los reservorios

Uno de los principales obstáculos para la erradicación del virus del VIH son los reservorios que almacenan el virus en un estado de latencia, o con bajos niveles de replicación, mientras los pacientes están en tratamiento antirretroviral. Estos reservorios pueden establecerse en diferentes células y tejidos por todo el cuerpo. Las características de los reservorios y de los virus que emergen cuando se interrumpe el tratamiento sugieren que los reservorios se establecen en diferentes tejidos pocos días después de infectarse, incluyendo las mucosas por donde se transmite el virus.

Profundizando en el estudio del reservorio, se sabe que las células de larga vida pueden ser buenas candidatas a albergar el virus de forma latente por su capacidad de proliferación homeostática, es decir, que de forma fisiológica van proliferando por sí mismas para mantener la memoria de la respuesta inmunitaria. Es aquí donde cobran importancia las células residentes de memòria. Las TRM se localizan en tejidos periféricos, como por ejemplo el tracto genital femenino y, al tener poca capacidad migratoria, no las podemos encontrar en sangre. Estas células están preparadas para responder de forma muy rápida en tejidos expuestos a patógenos y se caracterizan por una larga longevidad y por una capacidad de auto renovación, lo que las hace excelentes candidatas para ser reservorio.

Estudio del tejido del cérvix

El objetivo del estudio ha sido comprobar si las TRM podían ser un reservorio del VIH, lo que las convertiría en uno de los mayores reservorios del virus ya que son las células más abundantes en tejidos. En general, los estudios se llevan a cabo preferentemente en sangre porque es la muestra más accesible, pero “en el torrente sanguíneo sólo encontramos un 2% de los linfocitos T CD4 + que son la principal diana del virus del VIH. Por tanto, el gran volumen de T CD4 + está en los tejidos y es allí donde debemos buscar los reservorios”, comenta Genescà. “Por otro lado también queríamos profundizar en el estudio del tejido cervical como posible reservorio, ya que los primeros tejidos que se infectan serían muy relevantes de cara al establecimiento del reservorio, y las mujeres están poco representadas en estos tipos de estudios”, añade la profesional.

Empleando explantes cervicales infectados ex vivo, el grupo de investigación llegó a la conclusión de que las células residentes de memoria representan una diana preferencial para el virus. Compararon también tejido cervical de mujeres sanas con el de mujeres en tratamiento con antirretrovirales. Y es que, a pesar del tratamiento antirretroviral, que consigue la supresión viral en sangre, en los tejidos todavía se pueden detectar alteraciones; de hecho, los niveles de activación de las TRM en mujeres VIH + son diferentes respecto a las mujeres sanas. Por otra parte, también midieron la cantidad de virus detectable tanto por ADN como por RNA. Así, llegaron a la conclusión de que “en los tejidos de la mucosa cervical hay un nivel significativamente más alto de virus remanente que en la sangre y que la mayoría de las células que contienen este virus son las TRM”, afirma Buzón. En el estudio ha colaborado también el equipo de Ginecología del Valle de Hebrón y especialmente Cristina Centeno, quien ha contribuido de forma activa en el reclutamiento de las participantes.

Jon Cantero y Judith Grau, primeros firmantes del trabajo, señalan el hecho de que una de las características de las TRM es la expresión del marcador CD69. “Se abre una vía para una mejor identificación de los reservorios del VIH en los tejidos y es a través del marcador CD69, que se comporta de manera diferente en sangre que en tejidos”, declaran. En sangre, CD69 significa un estado de activación celular y, por este motivo, hasta ahora no se estudiaba ya que en los reservorios lo que se busca son células en estado de reposo. En cambio, en tejidos, CD69 convierte en un marcador de residencia, es decir, de que las células permanecen en los tejidos. “Así pues, nuevas terapias dirigidas a la eliminación del virus que persiste en estos pacientes deben tener en cuenta este tipo celular, presente en todos los tejidos”, concluye Genescà.

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Catlab, primer laboratorio acreditado por ENAC para el estudio de la enfermedad celiaca con LIE

Posted: October 21, 2019, 12:49pm UTC by Rosalía Sierra

En la enfermedad celiaca se produce una alteración permanente del porcentaje de las poblaciones de linfocitos intraepiteliales duodenales (LIE) cuyo estudio aporta información adicional para su diagnóstico y seguimiento. En este contexto, el laboratorio Catlab, en Barcelona, se ha convertido en el primero acreditado por ENAC (Entidad Nacional de Acreditación) conforme a la norma UNE-EN ISO 15189 para el estudio de LIE mediante la técnica de citometría de flujo a partir de una muestra de biopsia de duodeno obtenida a través de una endoscopia diagnóstica.

“Se trata de una prueba rápida que aporta numerosas ventajas, fundamentalmente especificidad al estudio histológico clásico. Es particularmente útil en el diagnóstico diferencial respecto a otras enteropatías que también cursan con atrofia de las vellosidades intestinales, así como en los casos donde la biopsia es dudosa o falsamente negativa por presentar una afectación discontinua de la mucosa. Con ello, la determinación de los LIE contribuye al diagnóstico, al pronóstico y al seguimiento de la enfermedad celiaca”, explica Judith Vidal, responsable del área de Citometría de Flujo de Catlab.

Vidal añade que es una prueba destinada específicamente a los servicios de Gastroenterología de los hospitales para los que trabaja Catlab, “especial y mayoritariamente, para el del Hospital Universitario Mutua de Terrassa, con quien el departamento de Citometría de Flujo de Catlab mantiene, desde sus inicios, una estrecha colaboración”.

Herramienta para mejorar

La responsable del área de Citometría de Flujo de Catlab señala que para estos centros y, por tanto, para su personal sanitario y sus pacientes, la acreditación conforme a la norma internacional ISO 15189 aporta importantes garantías: “Todo nuestro personal valora la acreditación como una herramienta vital con el objetivo de ofrecer la mejor asistencia y la máxima fiabilidad de resultados a nuestros clínicos, lo que ayudará a reafirmar la confianza en nuestros resultados y las decisiones clínicas derivadas de ellos. Por su parte, al paciente le supone una garantía de calidad añadida a todo el proceso diagnóstico y, para nosotros, la seguridad del paciente es primordial”.

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La psoriasis amplía y ajusta su arsenal de fármacos biológicos

Posted: October 21, 2019, 12:24pm UTC by admin

Las interleucinas son un conjunto de proteínas que actúan como mensajeros químicos a corta distancia y que son sintetizadas principalmente por los leucocitos. Su principal función es la de regular los eventos que atañen a las funciones de estas poblaciones de células del sistema inmunitario. Esta función ha hecho que se convirtieran en una de las dianas para el desarrollo de nuevos fármacos para el tratamiento de la psoriasis en pacientes en los que otras terapias fracasaron.

Primero aparecieron fármacos que bloqueaban la interleucina-17 (IL-17), como secukinumab. Sus resultados fueron muy buenos, pero la investigación ha seguido su avance para mejorarlos y ha puesto la vista en otras interleucinas. En el marco del último congreso de la Academia Europea de Dermatología y Venereología (EADV) celebrado recientemente en Madrid se presentaron nuevos datos del estudio Eclipse. “Este estudio es muy importante porque es el primer cuerpo a cuerpo de dos fármacos que son muy empleados y de los mejores que tenemos en este momento, como son secukinumab y guselkumab. Se han presentado ya datos de estudios de subpoblaciones y también se han revisado los datos de seguridad de este estudio”, explica Lluís Puig, director del departamento de Demartología del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona.

Un mecanismo novedoso

Guselkumab es el primer tratamiento para la psoriasis aprobado en la Unión Europea dirigido selectivamente a la subunidad p19 de la interleucina 23 (IL-23), un impulsor clave en la respuesta inflamatoria inmunitaria de la psoriasis. “La IL-23 es la principal citocina reguladora de la patogenia en la psoriasis. Al inhibirla, se suprimen también mecanismos que son fundamentales para el desarrollo, el mantenimiento y la reactivación de la enfermedad” añade Puig.

El estudio Eclipse, de fase 3, multicéntrico, aleatorizado y de doble ciego, incluyó a más de mil pacientes con psoriasis de placas de moderada a grave y buscaba evaluar la eficacia de uno y otro fármaco tras 48 semanas de tratamiento, mirando qué porcentaje de pacientes lograban una respuesta PASI 90 (Índice de la Severidad del Area de Psoriasis, la herramienta más utilizada para medir su severidad) con respecto al PASI basal. “En este sentido se demostró la superioridad de guselkumab con respecto a secukinumab con casi 15 puntos de diferencia”, precisa Puig.

Ahora se han añadido además datos sobre subpoblaciones en función de la edad, la masa corporal o si habían recibido previamente tratamientos biológicos previos que habían fracasado. “En relación al índice de masa corporal sí que hay una serie de datos que indican superioridad numérica, aunque no estadística para guselkumab, que es un fármaco más moderno. En cualquier caso, este estudio no tenía la potencia para poder hacer una valoración estadística de estas diferencias”, apunta Puig.

Aunque solo ha quedado claramente demostrada la superioridad de guselkumab con respecto a secukinumab en la respuesta PASI 90 a la semana 48, en otros datos hay ligeras diferencias a favor del primero. Se observa, por ejemplo, que secukinumab pierde más pacientes a lo largo del estudio. “Algunas son por falta de eficacia, pero también por otros motivos”, explica Puig, y añade que en otros aspectos las diferencias son al revés. “A la semana 12 quizás hay una pequeña diferencia en cuanto a rapidez del tratamiento que favorece a secukinumab. Pero es una diferencia muy pequeña y a partir de la semana 26 se equipara y después tenemos un descenso progresivo de la tasa de respuesta PASI en los pacientes tratados con secukinumab”.

Otro aspecto que hay que tener en cuenta es el efecto a largo plazo de guselkumab, que consigue que hasta un 50% de los pacientes continúen blanqueados hasta seis meses después de suspender el tratamiento. “Estos no son datos de Eclipse, sino de otros estudios, pero resultan interesantes. Se está evaluando si el impacto del bloqueo de IL-23 es diferente al de IL-17 en cuanto a los mecanismos que producen la reactivación. Se han presentado algunos datos que parecen demostrar que hay una mayor regulación de genes cuando se emplea guselkumab que cuando se usa secukinumab relacionados con las células residentes de memoria”.

Escenarios diversos

A pesar de que la mayoría de los datos parecen demostrar cierta superioridad de guselkumab, para Puig el uso de secukinumab todavía está justificado en algunos pacientes. “Por ejemplo, cuando existe artritis psoriásica, pienso que continúa siendo preferible emplear una molécula como secukinumab”. Aunque el experto también señala otros escenarios en los cuales decantarse por guselkumab está más que justificado. “En pacientes con síndrome inflamatorio intestinal o en los que el riesgo de candiadisis no es aceptable, claramente son susceptibles de ser tributarios de guselkumab”.

Puig comenta también que otras ventajas están relacionadas con la frecuencia de la administración, que hace que la sobrecarga de tratamiento sea menor que en el caso de secukinumab o el mantenimiento del efecto a largo plazo, manteniéndose sus resultados incluso cuando se retira el fármaco, que podría tener alguna correlación con la ausencia de efecto sobre las células T reguladoras, que en el caso de secukinumab se ven reducidas. “Hay en marcha diferentes estudios muy interesantes que buscan aclarar las causas de la diferencia de comportamiento de estos dos fármacos”.

Más de un millón de personas en España padecen de psoriasis, una enfermedad crónica que puede resultar muy grave y discapacitante y para la que actualmente no existe ninguna cura. Su impacto mental y físico es comparable al observado en el cáncer, enfermedades del corazón o depresión. Además, se asocia con diversas comorbilidades como la artritis psoriásica, enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva u osteoporosis. Tampoco hay que obviar los problemas sociales que produce, ocasionando exclusión social, discriminación y estigma.

El manejo de esta enfermedad ha cambiado en los últimos años gracias a los avances que han permitido desentrañar cuáles son los mecanismos que se encuentran detrás de esta patología, desarrollándose fármacos cada vez más eficaces y seguros para el control de la enfermedad. En esta línea se enmarca precisamente guselkumab, que supone un avance en los fármacos dirigidos a bloquear la interleucina y cuyos resultados se muestran prometedores.

Cómo atacar la raíz del problema

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria que padece entre el 1 y el 3% de la población. En ella, los linfocitos T se activan de forma indebida, desencadenando multitud de respuestas celulares. Una de éstas es la aceleración del ciclo de vida de las células cutáneas, que se acumulan formando escamas y manchas rojas que causan comezón e incluso dolor. Últimamente se han desarrollado, para pacientes que no respondían a las terapias tradicionales o con artritis psoriásica asociada, medicamentos que alteran el sistema inmunitario y que han demostrado una gran eficacia atacando la causa de la patología.

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Centenario de Avedis Donabedian… ¿Cuándo llegamos a la excelencia?

Posted: October 20, 2019, 10:06pm UTC by carmenfernandez

Este año se cumplen cien del nacimiento de Avedis Donabedian, considerado padre e impulsor intelectual de la calidad de los servicios sanitarios y de su permanente mejora. Su influencia en el Sistema Nacional de Salud (SNS) español es notable, tal y como indica la gran cantidad de programas específicos en todos los niveles de gobierno y de gestión y la legislación al respecto (entre otras, la Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud), así como toda la investigación que se está desarrollando en los centros, las instituciones, las sociedades científicas y las universidades, que llega a congresos y se publica. También es importante todo el trabajo de protocolización de la práctica asistencial y en gestión de la seguridad asistencial.

No obstante, la situación actual no se puede juzgar de excelente, según se desprende de lo que indican expertos consultados por este diario, algunos de los cuales son discípulos de Donabedian. Según informan, no se dedican suficientes recursos, el SNS se deja llevar por las modas en cuanto al uso de instrumentos de calidad, falta estudiar más y mejor en resultados (en si todo el trabajo para mejorar la calidad tiene luego repercusión positiva sobre los resultados clínicos). Y, a pesar de todo el camino andado, parece que aún queda mucho para que la calidad sea un objetivo totalmente integrado en la realidad de todos los centros; la Administración aún está anclada en una visión punitiva y los profesionales siguen sin evaluar de manera sistemática su trabajo.

Todo ese movimiento se explica, en buena parte, con el legado bibliográfico de Donabedian y con lo que otros escribieron sobre él; como, por ejemplo, la amplia monografía que le dedicó en 2001 la Revista de Calidad Asistencial, órgano de expresión de la Sociedad Española de Calidad Asistencial.

Según información de la española FundaciónAvedis Donabedian para la Calidad Asistencial (FADQ) y otras fuentes, este médico, de familia armenia, nació en Beirut en 1919 y creció cerca de Jerusalén; estudió Medicina en la Universidad Americana de Beirut, y en 1954 se mudó a Boston, Estados Unidos, donde al año siguiente se graduó en la Universidad de Harvard en Salud Pública. Luego llegó a ser profesor e investigador no clínico en el New York Medical College (1957-1961) y de allí pasó a la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor (Michigan), donde estuvo hasta el final de su vida profesional y donde desarrolló la mayor la parte de la obra que le dio fama mundial.

Primera definición

Empezó analizando la escasa bibliografía publicada sobre investigación en servicios de salud hasta ese momento y presentó sus conclusiones en un largo artículo publicado en 1966 bajo el título Evaluating the Quality of Medical Care (Evaluación de la calidad de la atención médica), que luego fue ampliamente citado y reimpreso por The Milbank Quarterly en 2005. En él introdujo una de la primeras definiciones de proceso asistencial, como un continuo que desagrega en: estructura, proceso y resultado, que fue la base del actual paradigma de evaluación de la calidad de la atención sanitaria.

Neutralidad y objetividad

Ese artículo es una de las pocas citas clásicas que hay en el campo de la investigación en sistemas de salud. Concluye diciendo: “En los estudios de calidad se necesita mayor neutralidad y objetividad. A menudo hay que preguntarse ¿qué sucede aquí?, en lugar de ¿hay algo que anda mal? y ¿se puede mejorar? Eso no quiere decir que el investigador renuncie a sus propios valores u objetivos sociales, sino que se reconoce y mantiene la distinción entre los valores estructura, proceso o resultado y que ambos están sujetos a un estudio igualmente crítico”.

El resumen de todos sus papers y libros se recoge en la trilogía Exploraciones en evaluación y monitoreo de la calidad (1980-85), donde sugiere siete pilares: eficacia, efectividad, eficiencia, optimización, aceptabilidad, legitimidad y equidad.

Sobre la eficiencia, que hoy da tanto juego, escribió: “No es más que el coste que representa cualquier mejora en la salud. Si existen dos estrategias de asistencia igualmente eficaces o efectivas, la menos costosa es la más eficiente (…). Sin embargo, la atención innecesaria y la atención innecesariamente cara, aunque no interfieran en la consecución de las mejoras máximas en la salud, muestran una clara ineptitud, negligencia o irresponsabilidad social, que uno difícilmente puede relacionar con la buena atención”.

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“Cajal disfrutaría hoy con las terapias celular y génica”

Posted: October 20, 2019, 10:05pm UTC by Sonia Moreno Barrio

El neurocientífico estadounidense Jeffrey Kordower afirma que aterrizó en su campo de investigación por casualidad: en uno de los primeros congresos a los que acudía escuchó una charla sobre los experimentos en trasplante neuronal –entonces muy preliminares– que estaba realizando el neurobiólogo Don M. Gash. Entonces supo que quería dedicarse a eso. Kordower le pidió trabajar en su laboratorio de la Universidad de Rochester y Gash le aceptó rápidamente: “Tú vas a ser el chico de los monos”.

Así empezó una fructífera carrera en la enfermedad de Parkinson que se ha reflejado en las revistas científicas de mayor impacto. El ahora profesor de Ciencias Neurológicas en el Centro Médico de la Universidad Rush, en Chicago, ha protagonizado algunos de los descubrimientos más impactantes en esta enfermedad neurodegenerativa.

En concreto, hace más de una década describía en las páginas de Nature Medicine cómo las células fetales que se habían trasplantado en el cerebro de una paciente parkinsoniana al cabo de catorce años habían adquirido las características típicas de la enfermedad, los cuerpos de Lewy o acumulación anómala de proteínas. Aquel descubrimiento sugirió un mecanismo de propagación de las proteínas agregadas, en especial, la sinucleína-alfa, una hipótesis con un enorme potencial terapéutico y en la investigación de la patogenia.

Factor neurotrófico

Este hallazgo no ha sido el único estudio rompedor que nace de su laboratorio. Kordower también firma el primer trabajo, publicado en Science, en primates no humanos donde se mostraba cómo administrar el factor neurotrófico GDNF podría ser una opción neurorrestauradora en modelo de enfermedad de Parkinson.

Más recientes son sus estudios que refuerzan la hipótesis de que el mal de Parkinson surge en el intestino, que puede haber algún tipo de implicación vírica –”no en todos los casos, pero una infección puede predisponer para la aparición de la enfermedad neurodegenerativa más adelante”– o el hecho de que en el Parkinson, las proteínas que se agregan de forma anómala se propagan entre las neuronas, en cierta manera como lo hace la proteína prión, aunque, a diferencia de esta, no se contagia de un individuo a otro.

Pero Kordower no es un científico exclusivamente volcado en el laboratorio. Por el contrario, está en contacto regular con los pacientes, y le preocupa transmitir bien el alcance real de las investigaciones. Admite que “llevamos los últimos quince años diciendo que enfermedades neurodegenerativas, como el Parkinson o el Alzheimer, se van a curar en diez años. Es muy injusto para los pacientes. Prefiero decir que podremos conseguir impactos clínicos significativos en su enfermedad, y que habrá nuevas oportunidades a medida que entendamos mejor el papel de las diferentes proteínas que se agregan de forma tóxica en estas patologías”.

Precisamente sobre la investigación que se ha realizado en torno a las proteínas agregadas como dianas terapéuticas (la sinucleína-alfa en la enfermedad de Parkinson; beta-amiloide en Alzheimer, incluso la hungtingina en la corea de Huntington), el neurocientífico se muestra crítico: “Una cuestión que suele pasarse por alto es que muchos pacientes presentan una patología mixta: en gran parte del cerebro de los pacientes con Parkinson encontramos patología asimilable al Alzheimer. Esto sugiere una disfunción común en la función celular encargada de la autofagia, la limpieza intracelular. De ahí que un objetivo terapéutico interesante sea, en lugar de dirigirse hacia una proteína concreta, hacerlo hacia el mecanismo de autofagia. De hecho, todas las evidencias que tenemos hasta ahora es que las estrategias dirigidas a una proteína no han demostrado beneficiar a los pacientes hasta el momento”.

‘Intrabodies’

El científico no se declara un fan de la teoría del beta-amiloide en Alzheimer. Creo que es el objetivo equivocado; la proteína tau está en el origen de la enfermedad, mientras que la beta-amiloide favorece su desarrollo, pero no es la causa”. En cualquier caso, están trabajando en un tratamiento con los intrabodies –el nombre viene de anticuerpo y de intracelular– que en lugar de intentar limpiar la proteína, en este caso la sinucleína-alfa desde fuera, lo hace desde dentro: “Son pequeños fragmentos de anticuerpos dirigidos a los antígenos, que penetran en la célula mediante vectores virales”.

Kordower ha impartido la IVConferencia Cajal que ha tenido lugar en la Real Academia Nacional de Medicina, en Madrid. Allí ha revisado, entre otros avances, el momento que están viviendo las terapias de regeneración en la neurociencia. “Ahora tenemos la posibilidad de trabajar con células reprogramadas, que obtenemos a partir de la sangre, para desdiferenciarlas mediante factores y obtener neuronas dopaminérgicas trasplantables. Estamos ya cerca de los estudios clínicos. Esperamos iniciar los ensayos el próximo año”.

Los resultados que ya tenemos en primates no humanos son fantásticos. “La clave no es ya que las células implantadas sobrevivan, sino que lleguen a inervar”. Kordower enumera un puñado de grupos en todo el mundo que investigan también en la terapia celular (tanto con células reprogramadas como con células madre embrionarias), empezando por Jun Takahashi, de la Universidad de Kioto, “que ha realizado el primer ensayo con células iPS en Parkinson, el año pasado, en Japón. Todavía no tenemos datos concretos, es muy pronto, pero todos los científicos implicados en este tipo de tratamientos nos reunimos una vez al año para compartir experiencias y preocupaciones”, comenta. Una de ellas es el turismo en el campo de las terapias celulares. “La FDA está muy encima de esta cuestión. Gente desesperada hace cosas desesperadas y algunos se aprovechan de ello”.

En su conferencia, Kordower se ha preguntado qué pensaría su admirado Santiago Ramón y Cajal de este momento que vive la terapia celular y la génica en el campo de las enfermedades neurodegenerativas. “Cajal consideraba que no había neurogénesis en el cerebro adulto. Y con estas técnicas estamos viendo que es posible producir esa regeneración. Estoy seguro de que él disfrutaría mucho con estas nuevas hipótesis. Una vez dijo: Nada me inspira más veneración y asombro que un anciano que sabe cambiar de opinión. En mi opinión, es lo mejor que puede pensar un científico”. Y predica con el ejemplo. Durante la entrevista, hace una observación: “Un investigador me dijo que no deberíamos hablar de proteínas mal plegadas o dobladas (misfolded ), porque de hecho en su estado normal no se doblan. Es un término que yo utilizaba, pero ahora evito siempre”.

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El PP prepara un plan alternativo sobre biosimilares y genéricos

Posted: October 20, 2019, 10:03pm UTC by admin

La última versión del Plan de acción para fomentar la utilización de los medicamentos reguladores del mercado en el Sistema Nacional de Salud (SNS), publicado por el Ministerio de Sanidad el 10 de octubre y abierto a aportaciones hasta el 10 de noviembre, sigue sin satisfacer a los agentes implicados. Además de los profesionales del sector, consejeros de Sanidad de distinto signo político que acudieron la semana pasada al Consejo Interterritorial de Salud coincidieron en que aún hay que trabajar sobre él y concretar puntos.

Tanto es así que el PP ha encargado un plan alternativo para presentarlo a Sanidad, basado en las ideas planteadas en el Interterritorial. De hecho, Santos Induráin, titular del ramo en Navarra (designada por el Partido Socialista), reconoció a DM esta inconcreción, pero los más claros fueron los consejeros de Sanidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero; Galicia, Jesús Vázquez Almuiña, y Andalucía, Jesús Aguirre, todos del PP.

Consenso necesario

Tanto Ruiz Escudero como Vázquez Almuiña señalaron allí la necesidad de un consenso con los colegios de farmacéuticos, los más afectados por uno de los puntos: la devolución al SNS de los descuentos que les hacen los laboratorios a las farmacias.

Jesús Aguilar, presidente del Consejo General de COF, asegura que el plan de fomento de genéricos y biosimilares es “parcial”, no se ha hablado con ellos y alegará, ya que “se han aplicado de nuevo las medidas al gasto público en fármacos ambulatorios”.

Otro punto a clarificar es la prescripción por principio activo, en ningún caso aplicable a los biosimilares, según juristas consultados. De hecho, la Ley de Garantías recoge en su artículo 89.5 que hay que establecer una regulación específica, lo que es competencia de Sanidad. “En el caso de los biosimilares, se respetarán las normas vigentes según regulación específica en materia de sustitución e intercambiabilidad”.

Otras noticias de este Interterritorial:

Brexit, tabaco y CAR-T protagonizan las preocupaciones autonómicas en el Interterritorial

Interterritorial: consejeros pedirán más concreción con el plan de genéricos y biosimilares

De hecho, son conceptos distintos. Sobre este punto, la Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas (Facme) señala que “se deben respetar los criterios técnicos y legales que aplican a los medicamentos biológicos, incluida la prescripción obligada por marca comercial y la no sustitución en la dispensación”.

Por su parte, el Consejo Asesor para la Financiación de la Prestación Farmacéutica, presidido por el economista Félix Lobo, ha dado a conocer su informe con recomendaciones respecto al primer borrador del plan. La primera de las apreciaciones hace referencia a la denominación de los medicamentos genéricos y biosimilares como reguladores, incluido en el título del plan. “Probablemente ocasiona confusión llamarlos así, ya que precisamente requieren menos regulación y fomentan la competencia”.

El documento de Sanidad recibe ‘alegaciones’ y matizaciones, entre otras cosas, por no diferenciar entre biosimilares y genéricos

También se refiere a la importancia de realizar una diferenciación clara entre genéricos y biosimilares, en cuanto a las acciones para fomentar el uso de ambos, ya que “estos dos tipos de medicamentos no se pueden tratar de la misma manera”. A su vez, aconseja “generar diferentes estrategias a nivel de comunidades autónomas”, dada la variabilidad en su uso. Otra de las puntualizaciones del documento es el riesgo de “excluir de la financiación a todos los medicamentos con un precio superior“, ya que “puede tener consecuencias negativas y distar de lo que sucede en los demás sistemas de precios de referencia europeos”.

Sobre el documento de Félix Lobo, el economista de la salud Jorge Mestre-Ferrand, miembro como Lobo de la Asociación Economía de la Salud, muestra su satisfacción, aunque incluye algunos peros: no se analiza el impacto sobre el medicamento original y hace hincapié en la necesidad de realizar más estudios sobre la evidencia de la intercambiabilidad.

Premisas cuestionables

¿Qué opinan las patronales? La industria farmacéutica innovadora, representada en Farmaindustria, manifiesta que “el documento parte de premisas cuestionables” y matiza que “si el objetivo es reducir el gasto farmacéutico, lo que importa no es cuánto representa el mercado de genéricos, sino el mercado a precio de genérico“, dado que “en España -a diferencia de otros países europeos- los medicamentos originales identificados con una denominación comercial o marca están obligados por ley, para seguir financiados por el sistema público, a bajar su precio al del genérico, y eso es lo relevante a efectos de ahorro”.

Esta organización expone también que “el documento parte de premisas cuestionables y propone medidas que, sin aportar ventajas al paciente ni a la calidad del sistema sanitario, podrían generar desequilibrios entre compañías, saliendo perjudicadas las industrias que comercializan medicamentos originales. Caso de implementarse algunas de las medidas propuestas, se podría comprometer la viabilidad de muchas compañías innovadoras, especialmente de capital nacional, que vertebran un tejido industrial generador de empleo estable y cualificado y de un gran valor añadido para nuestro país”.

La Asociación Española de Biosimilares (Biosim) pide también más claridad en intercambiabilidad, pero para su directora general, Regina Múzquiz, algunas medidas son muy positivas, como acelerar los procesos para que el biosimilar entre en el mercado.

Ángel Luis Rodríguez de la Cuerda, secretario general de la patronal de laboratorios de genéricos Aeseg, lo ve como “una expresión de intenciones. Algunas medidas coinciden con las que proponemos, pero necesitan desarrollo reglamentario y más detalles”.

Último Interterritorial

A pesar de que el plan del Ministerio de Sanidad para fomentar la utilización de genéricos y biosimilares no figuraba en el orden del día del último Consejo Interterritorial de Salud antes de las elecciones, acabó centrando gran parte de las conversaciones entre consejeros y sus manifestaciones posteriores. La cumbre se dedicó, como estaba previsto, a 23 puntos entre los que figuraba el futuro Plan Nacional del Alzheimer, un informe sobre agresiones médicas o el decreto para acceder a forense vía MIR. Sin embargo, junto al citado plan, hubo algunos otros temas que acabaron protagonizando las preocupaciones expresadas por los consejeros autonómicos, como el Brexit, la financiación de las terapias antitabaco y el sistema de designación de centros para administrar terapias CAR-T. En concreto, varias autonomías acusaron al Ministerio de falta de agilidad en la fijación de criterios y designación de centros para la administración de terapias avanzadas.

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¿En qué situación está la calidad asistencial en España?

Posted: October 20, 2019, 10:00pm UTC by carmenfernandez

Cinco expertos, algunos de los cuales fueron discípulos de Avedis Donabedian, opinan sobre su figura con motivo de su centenario, sobre su infleuencia y sobre la situación actual de la calidad asistencial en España.

Preguntas:

1. ¿Qué supusieron sus ideas y trabajos?

2. ¿Qué impacto tuvieron en España?

3. ¿Qué está pasando hoy con la calidad asistencial en nuestro país?

MANUEL SANTIÑÀ Presidente SECA / FECA

Manuel Santiñá

1.Fue y continúa siendo una de las personalidades del mundo de la calidad asistencial de referencia; es decir, es fundamental que quien quiera o esté trabajando en esta área del conocimiento lea sus trabajos, pues iluminan, aclararan conceptos y dudas de cómo trabajar en la mejora continua.

2. La calidad asistencial se desarrolló en España con el esfuerzo de unos profesionales, pioneros en estas lides, que trajeron e introdujeron los conceptos y metodología de trabajo de la mejora continua, a partir de los conocimientos y experiencias de los grandes maestros en esta materia y de su aplicación en otros sistemas de salud y organizaciones. Donabedian fue y sigue siendo uno de estos maestros, pues sus aportaciones forman parte de los cimientos en que se estructura, todavía hoy, el trabajo de la mejora continua.

3. No se investiga suficientemente, pues no se dedican suficientes recursos, sobre todo si lo comparamos con países de nuestro entorno; tampoco podemos decir que se haga en calidad asistencial, sobre todo al observar cuál de las múltiples herramientas que se han ido desarrollando e implantando obtienen los resultados de mejora que apriorísticamente se tendrían que obtener. Somos un país, como otros, que nos dejamos llevar por la moda o por el discurso de la innovación, que nos hace cambiar constantemente, o muy frecuentemente, de instrumento, del instrumento que aplicamos para mejorar la calidad de la asistencia, y nos olvidamos de consolidar instrumentos o metodologías que funcionan igual de bien, sin evaluar cuál está obteniendo los mejores resultados. Sin embargo, sí que hay investigación, centros sanitarios y universidades que la realizan y la publican, y en las sociedades científicas ha habido un desarrollo de los instrumentos de la mejora continua como herramientas para mejorar la calidad asistencial (…). ¿Qué falta? Investigación en resultados, es decir ¿todo el trabajo que se está haciendo para mejorar la calidad está dando sus frutos en cuanto a la mejora en resultados clínicos, en resultados de pacientes…?

JOAQUIM BAÑERES Director FADQ

1. En 2016 se cumplieron 50 años de la publicación que le dio a conocer, Evaluating the quality of medical care, y se contabilizaron 5.784 citaciones hasta 2015, lo que indica su influencia en el mundo de la gestión de la calidad en el sector salud. Si se hace balance de su contribución en los 30 años en los que se mantuvo activo podemos destacar especialmente: la formulación de criterios explícitos para la evaluación de los servicios (hasta entonces evaluados con criterios implícitos); la preocupación por la validez de la medición de los procesos y de los resultados; la inclusión en el análisis de la calidad de las preferencias de los pacientes como objetivo preferencial, y la definición de lo que denominó los siete pilares de la calidad: eficacia, efectividad, eficiencia, optimización, aceptabilidad, legitimidad y equidad.

2. Sus enseñanzas llegaron con fuerza a un grupo de personas que, a su vez, iniciaron de forma pionera la formación de profesionales de diferentes disciplinas y especialidades. En el transcurso de todos estos años, la Fundación Avedis Donabedian (FADQ)y otras han formado a un grupo muy importante de profesionales a través de estudios de posgrado y cursos. Todo ello ha contribuido a la materialización de muchas de las ideas de Donabedian para la mejora de la calidad.

3. Se han producido grandes avances en todas las dimensiones de la calidad. Hoy nadie puede cuestionar que la protocolización de la práctica sanitaria para mejorar su efectividad, la gestión de la seguridad de los pacientes o la mejora de la accesibilidad son objetivos ineludibles de nuestros servicios, y eso ya es un gran paso. También cabe resaltar la sistematización de la evaluación y la mejora de la seguridad, entre otros.

SUSANA LORENZO Jefe Calidad de H. Alcorcón

1.Fue un visionario, sus ideas supusieron un cambio de paradigma, primando el sentido común. Escribió ocho libros y casi sesenta artículos científicos, ha influido en la concepción actual de los sistemas sanitarios estableciendo las bases actuales de la calidad asistencial (…). Propuso una definición de calidad en los años 80 vigente hoy día: “Es aquella que se espera que pueda proporcionar al usuario el máximo y más completo bienestar después de valorar el balance de ganancias y pérdidas que pueden acompañar el proceso en todas sus partes”. Estableció qué es calidad, los niveles -máxima y óptima-, sus componentes, la relación entre calidad y costes, la definición de utilidad, de calidad, los enfoques de la evaluación (estructura, proceso y resultados) y su interacción, la satisfacción como elemento crucial de los resultados, los diferentes métodos de evaluación, los tipos de criterios y sus ventajas, las fuentes de información para la evaluación, la relación entre beneficios de la atención y costes sanitarios. Pero lo más importante es que tenía claro que ¡es responsabilidad de todos los que participamos!

2. En España se constituyó la Sociedad Española de Calidad Asistencial en 1985 y posteriormente las sociedades autonómicas. Y la revista, que desde 1986 ha ido evolucionando desde Control de Calidad a Calidad Asistencial y que en 2018 se ha internacionalizado: Journal of Healthcare Quality Research.

3. El método científico se ha ido incorporando a los estudios de mejora continua. El modelo industrial se ha ido extendiendo, y como Avedis Donabedian decía -“auténtico, sincero y serio”-, la evaluación y comparación de resultados forma parte del día a día de la asistencia sanitaria (…).

GENÍS CARRASCO Editor Revista de la SECA

1. Fue uno de los personajes más influyentes de la salud pública contemporánea y el padre de la nueva disciplina que se constituyó como calidad asistencial. Sus aportaciones contribuyeron significativamente a la sistematización de conocimientos dentro de las ciencias de la salud, especialmente centrada en la mejora de la calidad de la atención sanitaria. Su conceptualización de los elementos de estructura, proceso y resultado de la atención se convirtió en la base para medir y mejorar la calidad de la práctica asistencial. Estas contribuciones están recogidas en más de cien artículos y once libros que han marcado un antes y un después en la atención sanitaria.

2. Las ideas del profesor Donabedian cristalizaron en 1989 con la creación de la Fundación con su nombre que difundió sus conceptos e ideas e influyó en la constitución de una sociedad científica, la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), cuya labor de investigación y aplicación de la metodología de Donabedian se ha difundido por todo el tejido asistencial de nuestro país.

3. La calidad asistencial como disciplina disfruta de una salud muy robusta. Lo demuestra la cantidad de programas de calidad que se aplican en nuestro sistema sanitario, la ingente investigación que se difunde en los congresos de la Sociedad Española de Calidad Asistencial y en la revista de dicha sociedad, recientemente rebautizada como Journal of Healthcare Quality Research. El número de investigaciones sobre calidad asistencial sigue creciendo de forma ostensible en los últimos años y hace pensar que el futuro de la calidad sigue siendo dinámico, creativo e influyente dentro de nuestro sistema sanitario.

ROSA SUÑOL Presidenta FADQ

1. La aportación de Donabedian al campo de la calidad y la salud pública es gigantesca. Incluye no solo su clasificación en estructura-proceso y resultados de los métodos para evaluar la calidad (aún vigente) sino también contribuciones muy importantes en otros temas de fondo como la equidad en la provisión de servicios, el rol de los pacientes en la calidad o de quién es la responsabilidad de realizar la mejora de la calidad o la responsabilidad de los profesionales para mantenerse al día, que tienen un profundo contenido ético que era una de sus grandes preocupaciones. Además, fue una persona extraordinariamente generosa con sus conocimientos y abrió su casa y su experiencia a discípulos de todo el mundo, que tuvimos la oportunidad de aprender de él directamente.

2. Su impacto fue muy importante en los inicios de los programas de calidad. Con la creación de la FADQ en 1989 vino varias veces aquí, impartió cursos e interaccionó con muchos profesionales. Tenía relación, además, con algunos ex alumnos suyos de Ann Arbor (Pedro Saturno, Susana Lorenzo, etc.), que contribuyeron decisivamente a la difusión de sus aportaciones. Además, entendía muy bien el español y no dejaba de contestar en largas cartas a mano todas las consultas que le realizábamos.

3. La mejora de la calidad es hoy un tema que ha calado profundamente en las organizaciones de salud (no tanto en el ámbito social, que está en fase más preliminar), aunque queda mucho para que este sea un tema totalmente integrado en la realidad de todos los centros y dispositivos. El liderazgo de las administraciones y equipos directivos ha mejorado, pero aún los contratos de los centros se basan poco en la calidad de los servicios y la cultura de la calidad vigente tiene todavía un enfoque demasiado punitivo. A nivel de profesionales, la evaluación de la calidad del propio trabajo no es aún sistemática. A nivel internacional hemos avanzado en la comparación de resultados entre países pero falta todavía aumentar la transparencia y la discusión de las diferencias observadas (…).

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Una vida y una obra de calidad

Posted: October 20, 2019, 10:00pm UTC by carmenfernandez

El profesor Avedis Donabedian dedicó su fructífera vida a sistematizar el cuerpo de conocimientos sobre los servicios de salud. En una muestra de raro consenso académico, él es considerado universalmente como el principal experto mundial sobre el tema de la calidad de la atención a la salud.

Donabedian realizó algunas de las contribuciones más perdurables al pensamiento médico de nuestro tiempo. Gracias a su erudición, hoy sabemos que la respuesta social a los problemas de salud no es una simple colección de eventos desvinculados, sino un complejo proceso que sigue principios generales.

En la mayoría de sus escritos, Donabedian se adelantó a sus contemporáneos, revelando paisajes intelectuales donde sólo el había estado.

Al leer cada uno de sus 50 artículos y 8 libros seminales puede uno constatar que invariablemente han señalado el rumbo para el pensamiento, la investigación y aun el lenguaje futuros.Y todo ello lo hizo con la más pura y hermosa de las expresiones literarias, integrando la perseverancia del estudioso con la sensibilidad del poeta.

Además de obra escrita, el legado del profesor Donabedian se expresa en una vasta red de estudiantes, discípulos y admiradores de todos los rincones del planeta (entre los que me honro en contarme). Su influencia global ha sido facilitada por la traducción de varios de sus libros y artículos a diversos idiomas, entre ellos el castellano, catalán, francés, italiano y armenio. Un testimonio de esta influencia es la existencia de la Fundación Avedis Donabedian para la Mejora de la Atención a la Salud, en Barcelona, y de varios premios que ostentan su nombre.

El don de Donabedian fue que él mismo ejemplificó, en su propia vida, los principios de la calidad que tanto estudió, pues supo llevar a su máxima expresión la calidad humana. En el centenario del natalicio de este hombre universal, celebremos, pues, una vida de calidad.

Nacido el 7 de enero de 1919 en Beirut, Líbano, vivió tanto los logros como los horrores de la mayor parte del siglo XX. Su familia fue víctima del holocausto del pueblo armenio y fue testigo de revueltas sociales durante su infancia, en un pequeño pueblo cercano a Jerusalén. Quizá fue su exposición temprana a sucesos traumatizantes lo que dio profundidad espiritual e intelectual a su vida.

En 1999, al recibir la Medalla Sedgwick al Servicio Distinguido en Salud Pública, la más alta condecoración otorgada por la Asociación Norteamericana de Salud Pública, el profesor Donabedian expresó lo siguiente: “Pertenezco a un pueblo oprimido, perseguido, casi aniquilado por un cruel enemigo que dispersó sus restos sin dejar esperanza de retorno. ¿Acaso es sorprendente que los pensamientos de amistad, cordialidad, calor de hogar, sean tan preciados?”.

Como resultado de los trabajos de Donabedian, los sistemas de salud se han convertido en un campo para la investigación y en una apasionante arena para la acción. Como parte de sus contribuciones al conocimiento general sobre sistemas de salud, Donabedian hizo énfasis en el tema específico de la calidad de la atención a la salud. Los frutos de su sabiduría fueron abundantes.

De la vasta producción escrita por Donabedia, el Boletín de la Organización Mundial de la Salud, en su número de junio de 2000, publicó uno de sus pocos manuscritos inéditos, un documento reflexivo sobre la evaluación de la competencia del médico. La introducción a este artículo resumía el impacto del trabajo de Donabedian sobre calidad de la atención con estas palabras: “Su artículo fundamental, de 1966, introdujo los conceptos de estructura, proceso y resultado, que constituyen hoy día el paradigma dominante de evaluación de la calidad de la atención a la salud”. El profesor Donabedian luchó por tender puentes entre la academia y la acción. En su discurso de aceptación del Premio de Investigación en Servicios de Salud en 1986, declaró: “En todo mi trabajo he tratado de incorporar la convicción apasionante de que el mundo de las ideas y el mundo de la acción no están separados, como algunos piensan, sino que son inseparables uno de otro. Las ideas, en particular, son las fuerzas verdaderas que le dan forma al mundo tangible”.

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Se busca: bacterias multirresistentes de vuelta al hospital

Posted: October 20, 2019, 8:02am UTC by Rosalía Sierra

Acinetobacter baumannii resistente a carbapenemes, Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenemes y Enterobacteriaceae resistente a carbapenemes y productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE): estos son los sospechosos habituales cuando se detectan bacterias multirresistentes de prioridad crítica.

Frente a ellos, Encarnación Román, preventivista de la Unidad de Vigilancia, Prevención y Promoción de la Salud del Hospital de Valme, en Sevilla, advirtió que “el impacto clínico y económico de estas situaciones es preocupante. Existen evidencias del aumento de estancias, costes sanitarios y mortalidad relacionadas con muchas de estas infecciones en pacientes que requieren cuidados intensivos, llegándose a estimar que estas infecciones tienen tasas de mortalidad que son un 21% superiores a aquellas producidas por bacterias gram negativas no resistentes”.

Román expuso en el XX Congreso Nacional y XIX Internacional de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (Sempsph), celebrado la pasada semana en Madrid, la necesidad de “detectar precozmente la presencia de estas bacterias”, sobre todo en pacientes colonizados que regresan al hospital.

Por ello, el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) ha incorporado una herramienta corporativa, denominada HAM, que se actualiza a diario y examina, en tiempo real, a cada uno de los pacientes que acuden al hospital para identificar si llevan asociada una alerta por multirresistencias o de especial interés.

Alertas

En caso afirmativo, envía comunicaciones o avisos (correo electrónico o mensaje de texto SMS) a los profesionales designados previamente a tal efecto para poner en marcha las medidas de control. La ventaja más importante del sistema HAM es que puede detectar a los pacientes con alerta por microorganismo multirresistente o de especial interés cuando acuden a otros hospitales.

El control de las bacterias multirresistentes supone también un problema en el ámbito extrahospitalario, especialmente en residencias sociosanitarias, centros hospitalarios de larga estancia, centros de asistencia especializada a largo plazo (oncológicos,‐paliativos, mentales, etc.) o los centros de día, de terapia ocupacional o de asistencia para respiro familiar.

El sistema HAM envía también avisos al alta de estos pacientes al epidemiólogo del distrito para poner en marcha medidas de prevención.

Y es que “se estima que entre un 30 y un 40% de las infecciones hospitalarias se deben al contacto con las manos contaminadas del personal sanitario con pacientes infectados o colonizados o con superficies del entorno del paciente”, según expuso Francisco Guillén, del Servicio de Medicina Preventiva de la Clínica Universidad de Navarra.

A su juicio, “los mayores reservorios de microorganismos son superficies de alta frecuencia de contacto; por ejemplo, la barandilla de una cama se toca unas 252 veces al día. Lo mismo sucede con la mesilla de noche del paciente, el cabecero de la cama y las bombas intravenosas. También hay objetos como los mandos de la televisión, teléfonos móviles del personal sanitario, de los pacientes o acompañantes que pueden ser una fuente de trasmisión. Otra fuente potencial de contagio son los colchones. Las roturas en las fundas de los colchones permiten que los fluidos corporales penetren en el colchón, lo que supone un riesgo para el contagio de los pacientes”. En este sentido, la Sempsph insiste en que las mejoras en la limpieza y desinfección de las habitaciones y de pequeños equipos portátiles pueden disminuir la infección hospitalaria de forma notable.

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Seguridad tecnológica: una exigencia insoslayable para el sector sanitario

Posted: October 20, 2019, 8:01am UTC by franciscojosegoirialba

Los centros y establecimientos sanitarios están sensibilizados, en mayor o menor medida, con la importancia de proteger la confidencialidad y los datos de sus pacientes. Tienen claro, al menos en teoría, que los datos sobre salud son información de carácter muy sensible y, por tanto, objeto de una protección especial. En la práctica, sin embargo, muchas empresas del sector sanitario fallan. Y con cada fallo, con cada deficiencia, la efectividad de los planes que pretenden proteger los datos de sus pacientes va disminuyendo. De ahí que los abogados y delegados de protección de datos nos sorprendamos al encontrarnos con clínicas donde, salvo el antivirus, no hay otras medidas tecnológicas; o con establecimientos que ni siquiera han implantado un sistema de contraseñas, o que contratan servicios externos -con el consiguiente acceso a datos de terceros- sin verificar el nivel de cumplimiento del prestador de servicios.

Lilliam Valenzuela

Con la nueva obligación de registro horario, por citar otro ejemplo, clínicas y hospitales están implantando sistemas de huella dactilar o de reconocimiento facial sin analizar la seguridad de estos sistemas, que registran datos biométricos. En muchos casos, las medidas técnicas ya existen en el sector sanitario, pero aún son desconocidas porque no están documentadas.

Todo ello supone un gran problema. Igual que si dejamos abierta la puerta física de una empresa, los intrusos entrarían a robar, si se deja al descubierto la seguridad, los ciberdelincuentes van a sustraer la información almacenada, con todo lo que ello implica para un centro o un establecimiento sanitario.

“Un plan de protección de datos sanitarios nunca será eficaz si no va acompañado de una política de seguridad tecnológica”

Las medidas de seguridad son la puerta a la información y, aún así, vemos a diario como los responsables la dejan abierta -o con deficiente protección-, sin mayor conciencia del riesgo que implica. La información tiene un precio, y los datos de salud son de los más caros, por lo que este sector podría estar en el punto de mira de los delitos informáticos.
Si bien la aprobación de la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos y el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) han contribuido a fomentar en muchos establecimientos la cultura de cumplimiento y salvaguarda de los datos de salud de los pacientes, muchas empresas de este sector no son aún conscientes de que un plan de protección de datos no será nunca eficaz si no contiene una política de seguridad tecnológica.

El propio RGPD hace referencia a esto en su artículo 32, al afirmar que “teniendo en cuenta el estado de la técnica, los costes de aplicación, y la naturaleza, alcance, contexto y fines del tratamiento, así como los riesgos para los derechos y libertades de las personas físicas, se aplicarán medidas técnicas y organizativas apropiadas”. Cuando un centro sanitario carece de medidas técnicas, o no son suficientemente efectivas, los riesgos aumentan de forma exponencial.

“Un fallo de seguridad por falta de medidas tecnológicas puede implicar una sanción de 20 millones de euros”

Un incidente de seguridad producido por la ausencia de medidas tecnológicas puede conllevar la imposición de una sanción de la Agencia Española de Protección de Datos, cuyo límite máximo es de 20 millones de euros. Más allá del dinero, hay que sumar el impacto reputacional que supone la pérdida de confianza de los clientes, un hecho clave para cualquier empresa sanitaria. Incluso podemos imaginar los graves daños para la salud que conllevaría un incidente de seguridad del que se derivasen fallos en los equipos médicos, en los robots o en los sistemas que los profesionales usen para atender a sus pacientes.

Pérdida de reputación

Por ello, aunque la sanción económica que pueda imponer la autoridad de control podría ser pagable -con algo de suerte-, la pérdida de confianza de los clientes que podría generar el incidente sería probablemente irreversible. Y no es un secreto que hoy, con la importancia de las opiniones en internet de otros pacientes y la facilidad con que una información negativa de la empresa se expande por la red, este aspecto puede ocasionar un perjuicio enorme.

Hay pues razones suficientes para que el sector sanitario invierta en seguridad tecnológica -por cuestiones humanas y éticas-, y en trabajar, dentro de los establecimientos y los centros sanitarios, en culturas de cumplimiento y de conciencia de los riesgos que las nuevas tecnologías pueden suponer para los pacientes.

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Newsletter: Diario Médico 20-10-2019

Posted: October 20, 2019, 8:00am UTC by Isabel Gallardo Ponce

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Los tacones y el vestido rojo pierden sexapil

Posted: October 20, 2019, 8:00am UTC by José R. Zárate

En 2014, la revista americana Time, haciéndose eco de un estudio aparecido en Archives of Sexual Behavior, tituló con entusiasmo: “La ciencia lo demuestra: los hombres realmente encuentran los tacones más sexis”. El psicólogo francés Nicolas Guéguen, autor del estudio, declaró en CNBC que “el tamaño del tacón de los zapatos femeninos ejerce un poderoso efecto sobre los hombres; en pocas palabras, hace que las mujeres sean más hermosas”. Cinco años después el estudio acaba de retirarse a petición de la Universidad de Bretagne-Sud, la de Guéguen, al encontrarse serias debilidades metodológicas y errores estadísticos.

Según se informa en Retraction Watch, a Nick Brown, de la Universidad de Groninga (Holanda), y a James Heathers, de la Universidad de Northeastern (Boston), les pareció algo sospechoso aquel estudio. En 2015 decidieron analizar con detalle los datos y vieron demasiada regularidad estadística y algunas rarezas en ese y en otros estudios de Guéguen, como el que afirmaba que los vestidos rojos también hacen más irresistibles a las mujeres, el que aseguraba que los hombres tenían menos probabilidades de ayudar a una mujer con el pelo recogido en una coleta o en un moño, o el que concluía que hay más probabilidades de que las mujeres den su número de teléfono cuando brilla el sol.

“Parecen piezas clásicas de investigación sexi (en todos los sentidos) diseñadas desde el primer momento para generar titulares y clics”. A Brown y Heathers también les sorprendió lo prolífico que era Guéguen: varios artículos al año; y en muchos como único autor, a pesar de reunir datos de cientos de participantes. Guéguen ha respondido que recluta a estudiantes para el trabajo de campo, aunque no ha querido dar los datos brutos de sus encuestas a Brown y Heathers para que los revisen. Esta pareja de ‘detectives científicos’ ha diseñado varias herramientas para desenmascarar estadísticas sospechosas. Además de Guéguen, entre sus víctimas destaca Brian Wansink, otro prolífico autor de artículos de nutrición de la Universidad de Cornell del que ya se han retirado varios estudios.

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Epidemiología basada en las cloacas

Posted: October 19, 2019, 2:02pm UTC by José R. Zárate

Surgida a comienzos de siglo para analizar el consumo de drogas, la epidemiología basada en aguas residuales (EBAR) aspira a objetivos más ambiciosos, como establecer la exposición a otros agentes (pesticidas, productos de cuidado personal, contaminantes orgánicos y patógenos), la incidencia de enfermedades específicas (diabetes, alergias, estrés oxidativo y cáncer) y las consecuencias en la salud de factores ambientales o de estilo de vida (cosméticos, sustancias dopantes o productos para la disfunción eréctil).

Es la hoja de ruta que dibujaba el pasado mes de junio en Current Opinion in Environmental Science & Health el equipo de Yolanda Picó y María Lorenzo, del grupo de Investigación en Seguridad Alimentaria y Medioambiental de la Universidad de Valencia. “La EBAR necesita fortalecerse para ayudar a los epidemiólogos y las autoridades sanitarias a evaluar las huellas digitales de las actividades humanas en las aguas residuales”. Desde finales de 2017, nuestro país cuenta con una Red Española de Análisis de Aguas Residuales con Fines Epidemiológicos (ESAR-Net) compuesta por seis grupos de varias universidades, y en Europa destaca la actividad de la red Score (Sewage analysis CORe group-Europe) enmarcada en el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías.

Aparte de servir a espías de ficción y no ficción para husmear en vidas ajenas y reconstruir informes triturados, el análisis de residuos y basuras puede revelar intimidades, gustos y hábitos sanos e insanos de la población. Un estudio publicado este mes en Proceedings of the National Academy of Sciences por un equipo de la Alianza de Salud Ambiental de Queensland, en Australia, ha comprobado en aguas residuales cómo los diferentes niveles de ingresos en diferentes comunidades se vinculan a distintos hábitos de consumo de alimentos y fármacos.

Así, las aguas residuales de las zonas más ricas y educadas mostraron niveles más altos de vitaminas, cafeína, cítricos y fibra, mientras que los desechos de los barrios más pobres y con menor nivel educativo mostraron niveles más altos de analgésicos y antidepresivos. “Nuestros resultados indican que la epidemiología basada en aguas residuales se puede usar para identificar patrones sociodemográficos o disparidades asociados con el consumo de productos químicos o alimentos específicos”, escribe Phil Choi.

Residuos y clase social

Al examinar muestras de 22 plantas de tratamiento de agua en seis estados australianos durante siete días consecutivos de 2016, y luego comparar los resultados con 40 factores socioeconómicos del censo nacional de Australia (como el precio del alquiler y el nivel de educación), el equipo de Choi sacó un puñado de correlaciones observadas en la orina y las heces de los residentes, entre ellas el uso de fármacos según el estrato social: en las zonas menos favorecidas había niveles más altos del opioide tramadol, del analgésico pregabalina, de los antidepresivos desvenlafaxina y mirtazapina y del antihipertensivo atenolol. Los residuos de las zonas más ricas presentaban niveles más altos de betaína, un componente de los cítricos, así como de los lignanos enterodiol y enterolactona, que revelan consumo de verduras. En las áreas con una renta elevada, más de 470 dólares por semana, se hallaron niveles más altos de vitaminas B3, E y B6, muy escasos en las otras.

Otro estudio de aguas residuales de siete países europeos, entre ellos España, publicado en marzo de este año en Science Advances y centrado en los genes de resistencia a los antibióticos, concluyó que los países del sur de Europa (España, Portugal y Chipre, con Irlanda) usan más antibióticos que los del norte (Finlandia, Noruega y Alemania). Con todo, observaron que los tratamientos aplicados a las aguas residuales son bastante efectivos en remover las bacterias resistentes. Y en septiembre de 2017, la revista Water Research publicó otra biomonitorización sobre la exposición humana a los pesticidas en ocho ciudades europeas (Castellón representaba a España). Las cargas ponderadas de biomarcadores específicos indicaron una mayor exposición en Castellón, Milán, Copenhague y Bristol para los insecticidas piretroides, y en Castellón, Bristol y Zúrich para los organofosforados; las cargas más bajas se encontraron en Utrecht y Oslo.

Los resultados coincidían con varias estadísticas nacionales relacionadas con la exposición a pesticidas. La ingesta diaria de piretroides excedía el nivel aceptable en solo una ciudad: Castellón.
Algunos críticos sugieren que estos estudios pueden ser una forma de recopilar datos sobre personas sin su consentimiento y hasta les acusan de ser una nueva forma de vigilancia masiva. Sin embargo, al margen de las preocupaciones algo exageradas sobre privacidad, la EBAR puede proporcionar algunos resultados epidemiológicos interesantes. Por ejemplo, un estudio aparecido en junio en la revista Addiction utilizó datos de aguas residuales para mostrar que el mercado legal de marihuana del estado de Washington había empezado a socavar el mercado negro de esta droga. De momento, tales análisis no están haciendo más que confirmar investigaciones un tanto obvias (las personas más ricas comen mejor y tienen menos problemas de salud), pero podría proporcionar pistas interesantes sobre higiene, tóxicos, estilos de vida y salud pública en general.

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Pensamiento único y sanidad

Posted: October 19, 2019, 2:00pm UTC by carmenfernandez

Cuando entran de manera partidista en asuntos políticos ajenos a la sanidad, los colegios profesionales y entidades sectoriales como las patronales les hacen un flaco favor a los colectivos que representan, que hay que recordar que son cautivos: en el caso de los sanitarios, la colegiación es obligatoria, y en el de los centros públicos y privados, la afiliación a asociaciones empresariales es imprescindible puesto que estas les representan en las mesas con los sindicatos y ante la Administración, que concierta y financia la actividad asistencial.

Tampoco le hacen ningún favor a la sanidad pública, un servicio básico de todos y pagado por todos, y al conjunto de la ciudadanía, que se caracteriza por su pluralidad, algo que en democracia sólo cabe defender y respetar a ultranza (la historia de la humanidad está plagada de episodios dramáticos vinculados a los intentos de pensamiento único y dirigido).

Es legítimo que las personas que ostentan cargos de representación de colegios y asociaciones empresariales tengan opiniones políticas y las expresen a título personal, pero no lo es que utilicen esas entidades para magnificarlas

En Cataluña hemos vuelto a ver estos días cómo se instrumentalizan algunas (no todas) corporaciones y asociaciones empresariales a favor de una causa, la independentista, que no hay que olvidar que ya tiene en sus manos nada menos (¡y dicen que están reprimidos!) que todo el Gobierno de la Generalitat y sus presupuestos, los medios de comunicación públicos y el Parlamento autonómico.

Es legítimo que las personas que ostentan cargos de representación de colegios y asociaciones empresariales tengan opiniones políticas y las expresen a título personal, pero no lo es que utilicen esas entidades para magnificarlas, dando falsa apariciencia de que son del 100% de sus representados; huelga repetir que agrupan a colectivos tan plurales como la propia sociedad catalana.

Tampoco parece de recibo que algunas de esas entidades (da igual que lo hagan bajo el logo o desde la Junta de gobierno, a través de un comunicado propio o adhiriéndose a un manifiesto) no hayan tenido reparo en posicionarse públicamente en contra de la sentencia del procés el pasado lunes (cuando se hizo pública) y luego mantengan un clamoroso (por comparación) silencio acerca de los gravísimos episodios de violencia desatados posteriormente en las calles de Barcelona y otras capitales catalanas. Los posicionamientos fuera de lugar sólo contribuyen a dinamitar aún más si cabe la convivencia.

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“Necesitamos arreglar hoy la atención primaria, que está en la UVI”

Posted: October 19, 2019, 9:00am UTC by Nuria Monsó

CESM cumple 40º años con el reto de poner encima de la mesa propuestas para solucionar el déficit de especialistas y resolver los problemas de atención primaria. Una situación complicada en pleno impasse político, reconoce Gabriel Del Pozo, nuevo secretario general de CESM en sustitución de Francisco Miralles.

Toranzo: “El ministerio está sordo y el CI es un corral de gallinas”

Durante los últimos años, la gestión de los recursos humanos ha cobrado protagonismo en los debates sobre sanidad. Otra cosa es que se haya traducido en resultados. “Alguna solución hemos visto. Por ejemplo, la convocatoria MIR de este año ha sido más amplia, pero es que hemos llegado a esta situación por una mala planificación tanto desde el Gobierno central como las autonomías. Algo hemos mejorado, pero vamos más lento de lo que nos gustaría y hay sitios en los que la situación es crítica”.

Vincula además este problema con las agresiones: “Se están conflictos entre los que demandan atención sanitaria y lo que la prestan, con la mejor voluntad, pero con las condiciones que marca la Administración”, señala. “Igual hay que decirle a la población con qué recursos humanos contamos y qué podemos dar con esos recursos. No podemos seguir vendiendo nuestra sanidad como si tuviéramos completa la plantilla de profesionales”.

Cree que el problema de fondo del déficit de especialistas no es tanto una cuestión de salarios como sobre todo de condiciones laborales. “Si tengo que trabajar con una sobrecarga importante, sin seguridad en la contratación, con dificultades para conciliar… la gente busca otros acomodos”. De ahí que muchos médicos de Familia prefieran trabajar en Urgencias o en fin de semana o que Pediatría de atención primaria no sea atractiva para quienes terminan la residencia: “Pediatras faltan incluso en las grandes urbes como Madrid, donde lo que hay son turnos de 14 a 21 horas doblando consulta”.

“Si una autonomía ofrece más que el resto para atraer a los médicos, al final dejará otro hueco al descubierto”

Respecto al Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria, aprobado la pasada primavera, apunta que “es un documento teórico interesante, pero aún no vemos las medidas a corto plazo… podemos hablar del sexo de los ángeles y de los retos del primer nivel, pero yo necesito arreglar la atención primaria de hoy, que está en la UVI, que le faltan médicos, para poner luego medidas a largo plazo. Creo que el ministerio tiene buena intención, pero la situación de impasse está impidiendo que se puedan dar soluciones”.

Y esto repercute también en las autonomías, donde se centra el grueso de la negociación sindical en sanidad: “El Gobierno central acaba de liberar el dinero para las comunidades; además, muchas acaban de crear su propia Administración sanitaria hace un mes. Y si no hay nuevos presupuestos generales, las autonomías ven limitados sus recursos y te dicen que no pueden disponer de más efectivos. ¿Es una excusa? Puede ser, pero sin duda estamos condicionados por las circunstancias políticas”.

Gabriel Del Pozo, secretario general de CESM.

Nuevas reglas del juego

En los últimos años, al retomar las ofertas públicas de empleo (OPE), ha resurgido la polémica sobre cómo deben ser esos procesos selectivos y si se está castigando a interinos que llevan años trabajando en la sanidad pública. El secretario general de CESM coincide en que hay que darle una vuelta al asunto y apuesta por abrir ese melón en la confederación.

“Para entrar al grado de Medicina ya seleccionamos a alguien con un nivel, que además tiene que pasar luego por una especie de oposición para acceder a la formación MIR. ¿Y luego le hacemos pasar por otra oposición para ser fijo cuando simplemente es necesitamos colocar a los aspirantes en un orden mediante el que escoger puesto? Hay gente pensando alternativas y me gustaría crear un grupo de trabajo al respecto en CESM, es una realidad que está encima de la mesa y debemos abordarla; otra cosa es la conclusión a la que lleguemos”, reconoce.

Pero de momento, “estamos jugando una partida de cartas con unas reglas del juego y tenemos que aplicarlas”. Con todo, argumenta que los sindicatos han procurado proteger a los interinos de larga duración, si bien hay que pasar el examen “y los conocimientos que uno tiene con 10 años de ejercicio, más específicos y vinculados al puesto, no son los mismos que cuando uno acaba de especializarse”.

“Si tengo que cubrir 500 plazas, esperamos que la Administración no ponga un examen que sólo puedan aprobar 300 médicos”

Deja otro recado para las autonomías: “Si tengo que cubrir 500 plazas, esperamos que la Administración no ponga un examen que sólo puedan aprobar 300 médicos. Estas personas ya han demostrado su formación y debemos ser inteligentes en esto”. Por otra parte, Del Pozo lamenta que los procesos son tan lentos que ve difícil que la temporalidad quede por debajo del 8%, como se pactó.

El secretario de CESM también se muestra escéptico sobre los distintos acuerdos autonómicos para incentivar la cobertura en puestos menos atractivos. Quiere que se pacte a nivel nacional: “Al final se está intentando resolver con un ven aquí que yo te ofrezco más, pero es que en ese caso dejas otro hueco al descubierto. Es verdad que cada sitio como Madrid o Castilla y León, tiene sus circunstancias específicas, pero en el fondo la base común es la misma… en Sanidad necesitamos consensos, gobierne quien gobierne”.

40º aniversario

Del Pozo reflexiona sobre el futuro del sindicalismo médico cuatro décadas después de la creación de CESM: “Tenemos que asumir la nueva dinámica de los profesionales de la Medicina, fundamentalmente ante la creciente feminización; las nuevas tecnologías de la comunicación, las demandas de los jóvenes…también insistimos en una mesa propia para negociar todo lo que concierne a los médicos, que es un aspecto en el que hemos empeorado”.

También espera que la confederación vuelva a acoger a médicos de toda España. Y es que en los últimos dos años se ha producido la marcha de dos de los miembros más relevantes. En 2017, coincidiendo con el conflicto por el procés, Médicos de Cataluña dio el portazo a CESM, quien más tarde promovió la fundación de Simecat. Más optimista se muestra Del Pozo respecto a la vuelta del Sindicato Médico Andaluz, dado que las desavenencias, según ambas partes, son sobre la gestión.

“Seguiremos luchando para que todas las autonomías estén en la confederación”, asegura. En un Estado con las competencias sanitarias transferidas, el secretario de CESM defiende el sentido de la negociación a nivel nacional: “Necesitamos bases comunes. Hay diferencias de apreciación y variaciones en los márgenes, pero los problemas de los médicos son los mismos en toda España”.

Respuesta al decálogo del Foro

Del Pozo critica que los programas electorales son muy poco concretos en lo sanitario y plantea enviar a los partidos políticos el decálogo de peticiones del Foro de la Profesión (recuperación de derechos perdidos, no a la apertura de más facultades de Medicina, liderazgo en la gestión clínica, etc.) “para que cada uno diera respuesta por escrito a cada una de las reivindicaciones”.

El secretario general de CESM pide también más presupuesto para sanidad y sobre todo, finalista, concretando cuánto va para primaria, hospitales, tecnología… “Hace mucho que pedimos unas bases comunes, pero nunca se ha logrado”.

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Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-10-19

Posted: October 19, 2019, 8:25am UTC by raquelserrano

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Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-10-19

Posted: October 19, 2019, 8:00am UTC by raquelserrano

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La cardiología busca cada vez terapias menos invasivas

Posted: October 18, 2019, 3:55pm UTC by Sonia Moreno Barrio

Un campo que está en gran desarrollo en los últimos años es el del intervencionismo cardiológico. Cada vez hay más estudios que demuestran como estas técnicas no son inferiores a las intervenciones de cirugía abierta, siendo mucho menos invasivas, con lo que la recuperación del paciente es más sencilla.

Durante el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) se han presentado las diferentes novedades que se han producido el último año, algunas de las cuales vienen para replantear las guías clínicas del tratamiento de algunas patologías, siendo los dos grandes campos el del intervencionismo en la enfermedad coronaria y el intervencionismo estructural.

Grandes novedades en las válvulas

Precisamente en el ámbito del intervencionismo estructural, donde se incide sobre el tratamiento de las válvulas y otras estructuras cardiacas es en el que más novedades se han producido este último año. “Sobre todo desde el punto de vista del intervencionismo vascular”, explica Armando Pérez de Prado, presidente de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la SEC y cardiólogo intervencionista en el Hospital de León. “En concreto se ha dado un gran salto en el implante de la prótesis valvular aórtica por vía percutánea o TAVI, que en pacientes de alto y medio riesgo ya había demostrado que era incluso superior a la cirugía y ahora también en los pacientes de bajo riesgo”.

La TAVI además de ser menos invasiva también mejora algunos objetivo. Así por ejemplo tiene un menor incidencia de embolias cerebrales. “Esto ha hecho que se expanda de una manera muy importante el implante de TAVI. En Alemania ya supera en número a las sustituciones valvulares quirúrgicas y en España en uno o dos años no me extrañaría que también pasara lo mismo”, dice Pérez de Prado.

El debate se centra ahora en conocer la durabilidad de estos implantes. A corto plazo sus resultados son iguales o superiores que la cirugía. Hasta ahora los datos de los que se dispone sobre esta técnica abarcan ente cinco y diez años, quedando la duda de lo que sucedería a largo plazo. “Por ahora lo que está claro es que en pacientes de más de 70 años podemos estar seguros de que la durabilidad es lo suficientemente buena como para seguir adelante”.

También se han presentado datos de seguimiento a medio plazo del intervencionismo de la vávula mitral, en los que se demuestra como el tratamiento con MitraClip, un dispositivo de cromo-cobalto recubierto de poliéster que lleva a cabo una plastia mitral percutánea, uniendo los bordes libres de ambos velos mitrales, es efectivo, reduciendo la mortalidad y los ingresos por insuficiencias cardiacas. “En pacientes seleccionados, puede ser un tratamiento verdaderamente eficaz de forma absoluta”.

Alternativa para intolerancia a los anticoagulantes

Otro de los estudios que se ha presentado en este congreso de la SEC es el que analiza el cierre percutáneo de la orejuela izquierda en pacientes con fibrilación auricular comparándolo con los anticoagulantes directos con resultados razonablemente buenos. “Sabemos que el 90% de los trombos que se forman en el corazón y que después embolizan se forman en la orejuela auricular izquierda. Si consigues excluir la circulación en ella, puedes evitar todos estos trombos”.

En este primer estudio se han valorado pacientes con un alto riesgo de sangrado o con intolerancia a los anticoagulantes directos, pero es posible que esto suponga una alternativa general para cualquier paciente. “De ser así supondría un gran ahorro económico, además de solventar todo el problema de la adherencia al tratamiento que tienen estos anticoagulantes. Pero todavía no tenemos la respuesta a esta gran pregunta”.

Avances también en enfermedad coronaria

Aunque no haya tantas novedades, también se han producido avances en el campo del intervencionismo cardiológico que se encarga de la enfermedad coronaria. Así por ejemplo se han presentado los resultados a largo plazo del tratamiento del tronco coronario izquierdo, un terreno casi exclusivamente manejado por los cirujanos cardiacos. “Ahora tenemos resultados a cinco años que demuestra que es igual de eficaz un tratamiento mediante la implantación de stents con respecto a la cirugía de revascularización en pacientes seleccionados”.

En las últimas guías de actuación en el tratamiento de la enfermedad coronaria se le da un gran papel a las técnicas invasivas sobre la angioplastia coronaria, quizás mayor del que debería corresponderle. “Estamos pendientes de resultados de grandes estudios, pero en principio lo que en su día era un tratamiento solo sintomático empieza a tener un cierto peso pronóstico en determinados pacientes” añade Armando Pérez de Prado.

Futilidad del tratamiento

Estos avances en el campo del intervencionismo están haciendo posible que pacientes que hasta ahora se consideraban inoperables ahora tengan una opción. Sin embargo, esto ha llevado a un nuevo debate y es el de la futilidad. “Hay pacientes muy mayores o en estados muy delicados como un cáncer terminal en los cuales no vamos a aumentar su expectativa de vida y su calidad de vida tampoco se va a mejorar” explica Armando Pérez de Prado. “Hemos de hacer una buena selección de pacientes y para mi es aquel que por lo menos vivirá diez años después de la intervención”.

El debate también tiene un hueco dentro del congreso de la SEC y en este sentido resulta de gran importancia el trabajo colaborativo con los geriatras. “Se trata de buscar aquellos pacientes cuyos síntomas tratemos con más eficacia. A alguien que está recluido en una silla de ruedas o con una patología neurológica severa, una intervención cardiológica va a suponer arreglar solo una pieza del puzzle, pero no le va a servir de solución definitiva” concluye Pérez de Prado.

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La mutación de ‘HCN4’ asociada a ralentización del corazón con la cardiopatía no compactada

Posted: October 18, 2019, 3:54pm UTC by Sonia Moreno Barrio

Cuando el corazón late menos de 60 veces por minuto se considera que está sufriendo de bradicardia. Esto puede generar debilidad, fatiga o mareos y en casos más puede necesitar el implante de un marcapasos. El gen HCN4 se sabía que estaba relacionado con esta patología, pero ahora un nuevo estudio ha sido capaz de demostrar la relación de esta bradicardia o ralentización del corazón con la miocardiopatía no compactada a través de una mutación.

En el marco del Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española del Corazón (SEC) que se está celebrando en Barcelona ha sido presentado el análisis que demuestra esta relación y que ha sido llevado a cabo por los Servicios de Cardiología, Bioquímica Clínica y Pediatría del Complejo Asistencia Universitario de Salamanca junto con el Grupo de Investigación en Farmacología Cardiovascular de la Universidad Complutense de Madrid.

“Este gen se transmite de padres a hijos en el 50% de los casos, por lo que cuando hay un diagnóstico de esta patología sería necesario estudiar al resto de los familiares. En nuestro caso nos llegó un paciente joven inicialmente y después fuimos capaces de descubrir otros diez familiares que presentaban la enfermedad de forma asintomática”, explica Eduardo Villacorta, coordinador del Programa de Cardiopatías en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca y primer firmante del estudio.

Patología infradiagnosticada

La miocardiopatía no compactada es una miocardiopatía que se caracteriza por la visualización del miocardio en dos capas. Esta surge en la fase embrionaria, con la parada intrauterina de la compactación miocárdica en el inicio del desarrollo fetal. La prevalencia descrita para esta patología varía considerablemente. “Los últimos trabajos la estiman en 1:7000, aunque puede que esté infraestimada” apunta Villacorta.

Las consecuencias que tiene esta miocardiopatía para la salud son muy variables, ya que su forma de presentación es muy heterogénea y abarca un amplio espectro, desde pacientes asintomáticos hasta pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y muerte súbita. La triada clásica de síntomas incluye: la insuficiencia cardiaca, arritmias y fenómenos embólicos.

“Cuando los síntomas se deben a la progresión de la miocardiopatía y a la insuficiencia cardiaca se suele recurrir a tratamiento farmacológico (IECA/ARA II, diuréticos tipo mineralocorticoides y de asa, etc); mientras que cuando los síntomas se deben a la bradicardia se pueden emplear marcapasos para aumentar la frecuencia cardiaca”, explica el especialista del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. “Respecto a la prevención de la muerte súbita: se realiza de forma similar que en la miocardiopatía dilatada no isquémica, aunque en comparación con otras miocardiopatías, en este caso hay que ser más agresivo en relación con la anticoagulación, ya que el riesgo de fenómenos embolígenos es mayor en estos pacientes”, concluye Villacorta.

Seguimiento y prevención

Los datos obtenidos en el estudio y que vinculan directamente esta patología con la mutación de NHC4 sugieren la necesidad de llevar a cabo un diagnóstico genético de las familias en las que se presente algún caso para mejorar de esta forma en su prevención y seguimiento. “Esta patología puede acabar derivando en una insuficiencia cardíaca, con una fibrilación auricular, que acabe favoreciendo al formación de trombos y esto generar un ictus. Ahora podríamos hacer un seguimiento mucho más agresivo de estos pacientes para evitar todas las comorbilidades que se generarían de estos episodios”, diceVillacorta.

Más dudas hay respecto a las posibles aplicaciones de cara a prevenir la aparición de dicha enfermedad a través de la edición genética o selección de embriones. “Aunque técnicamente ya sería posible sin problemas hacer una selección de embriones en los que no estuviera presente esta mutación o incluso en un futuro mediante técnicas de edición genética eliminarlo, desde el punto de vista ético no está tan claro que se pueda hacer. Se trata esta de una enfermedad benigna y no sé si se podría considerar ético”.

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Día Internacional del Cáncer de Mama: En 2019 se estima que se producirán 33.307 nuevos casos del tumor

Posted: October 18, 2019, 3:04pm UTC by Isabel Gallardo Ponce

Se estima que en 2019 la incidencia de cáncer de mama será de 33.307 nuevos casos, según la Asociación Española Contra el Cáncer, y que una de cada ocho mujeres sufrirá un cáncer de mama. El tumor de mama es el cáncer femenino más frecuente en España, y cuenta con una tasa de supervivencia a 5 años superior al 90%. Este sábado se celebra el Día Internacional del Cáncer de Mama.

Según Álvaro Rodríguez-Lescure, vicepresidente de la Sociedad Española de Oncología Médica la visibilidad que se le ha dado al cáncer de mama ha ido tiñiéndose de optimismo a lo largo de los años al cambiar el pronóstico de la patología. “Pero sigue siendo una realidad que cada año se producen más de 6.000 muertes. De hecho, es la primera causa de muerte en las mujeres entre 38 y 52 años”.

Así, y a propósito del Día del Cáncer de mama, la Federación Española de Cáncer de Mama (Fecma) ha presentado su Manifiesto de 2019 en el que plasman las reivindicaciones más urgentes de las 45 sociedade de pacientes a las que representan. Antonia Gimón, vicepresidenta de Fecma, ha recordado que “el abordaje del cáncer no se entiende sin un enfoque multifactorial, porque estamos ante un problema sanitario que tiene, también, una dimensión social”.

Desde Fecma también se muestran preocupadas por la atención del cáncer de mama metastásico, que afectará a un 30% de las mujeres diagnósticadas con cáncer de mama localizado y el 5-6 por ciento de las pacientes lo presentan en el momento de la detección. Según Gimón, abordar el cáncer metastásico es “una prioridad y una preocupación. Con la participación de los pacientes sería útil incluir en la Estrategia en Céncer del SNS un modelo integral de atención al cáncer de mama metastásico”.

Investigación en cáncer de mama

Fecma ha reiterado un año más la necesidad de carear registros poblacionales, homogéneos, estructurados y actualizados de cáncer que permitan obtener un reflejo de los nuevos casos y fallecimientos. Gimón ha recalcado la necesidad de mejorar en la prevención, la investigación y la innovación.

Rodríguez-Lescure ha añadido que puesto que en España se instauran en el SNS las innovaciones terapéuticas es necesario “promover y amparar las acciones dedicadas a flexibilizar y facilitar la investigación tanto pública como privada”. Miguel Martín, presidente del Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama, ha recordado el papel primordial de los grupos colaborativos en investigación. “El rol primoridial se centra en la investigación clínica, epidemiológica y traslacional, pero también en la formación de los médicos y en la divulgación de los resultados a la sociedad”, ha dicho Martín.

Datos de nuevos casos de cáncer de mama por CCAA, según datos de la AECC.

Gimón, Rodríguez-Lescure y Martín destacan la importancia de mejorar los canales de financiación de la investigación oncológica. “Si la financiación no viene de la administración pública al menos debería dejar que el sector público pudiera invertir en ella. Hay que realizar cambios en la ley de mecenazgo“.

Sonia Pernas, miembro de la junta directiva y del Comité Científico del Grupo de Investigación en Cáncer de Mama Solti, ha añadido que para poder realizar investigación es impresicindible unir esfuerzos y fomentar la participación en los ensayos clínicos. Estos “cada vez están más segmentados e incluyen a un menor número de pacientes. Además, implican cada vez un mayor número de muestras biológicas para entender por qué algunas pacientes responden a la terapia y otras son resistentes” y poder individualizar el tratamiento.

En el Día Internacional del Cáncer de Mama Solti, SEOM y Geicam suscriben el Manifiesto de Fecma, en el que también se plama la necesidad de cronificar la enfermedad mediante el conocimiento, la investigación y la tecnología. “Hemos conseguido que se curen más mujeres, pero tenemos que pensar también en las que no lo hacen. Debemos investigar para conseguir que la enfermedad se cronifique y alcanzar una mediana de supervivencia de 20 años, momento en el que podremos considerar que se ha cronificado la enfermedad”.

Incidencia del cáncer de mama por provincias, según datos de la AECC

Más información sobre cáncer de mama:

–Día del Cáncer de Mama: El tumor mamario debe abordarse desde unidades específicas

–Una aplicación ayuda a determinar el riesgo de cáncer de mama

–Descubren uno de los mecanismos de resistencia terapéutica del cáncer de mama triple negativo

–Sustituir la carne roja por la de ave podría reducir el riesgo de cáncer de mama

Largo superviviente en cáncer de mama

“Nos preocupan las carencias en la atención a los largos supervivientes y a sus familiares; las necesidades de rehabilitación de los pacientes oncológicos y las necesidades de los cuidados paliativos”, dice el manifiesto de Fecma. En esta línea Rodríguez-Lescure ha añadido que los largos supervivientes son una población cada vez más creciente, quienes “como consecuencia del tratamiento de quimioterapia, de radioterapia, de terapia hormonal o decirugía pueden presentar secuelas y necesidades especiales“.

Puesto que la atención a los largo supervivientes se realiza desde especializada, Rodríguez-Lescure propone traspasar su asistencia a Atención Primaria. “Hay que destetar, y nunca mejor dicho, a las pacientes de los hospitales y llevarlas a sus médicos de AP, para su abordaje en colaboración con especializada al tiempo que se ceran vías de atención rápida sin son necesarias”.

Desde SEOM y en colaboración con las sociedades de Atención Primaria ya se han promovido programas de atención a largos supervivientes y la revista médica The New England ha propuesto a principios de este año en una revisión un plan de atención para estos pacientes.

Arqueras rosas frente al linfedema Un grupo de pacientes con cáncer de mama del Hospital Quirónsalud Madrid se ejercitan en tiro con arco para reducir las molestias asociadas al linfedema.

Un grupo de pacientes con cáncer de mama del Hospital Quirónsalud Madrid se ejercitan en tiro con arco para reducir las molestias asociadas al linfedema.

Para prevenir el desarrollo del linfedema a las pacientes a las que se les han extirpado los ganglios linfáticos del brazo se les recomienda no cargar peso con el brazo afectado. Se ha demostrado que entrenar la fuerza de ese brazo, de la pared torácica y del hombro ayuda a evitar la aparición del linfedema o a reducir sus síntomas si ya se ha establecido “Una de las actividades que creemos que puede ayudar a estas pacientes es el tiro con arco porque las personas que practican este deporte refuerzan la musculatura dorsal, pectoral y la fuerza de los brazos”, ha explicado Lucía González Cortijo, coordinadora de la Unidad de Mama y Cáncer Ginecológico del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid y fundadora de la Fundación La Vida en Rosa.

“Por eso hemos puesto en marcha la actividad de Arqueras Rosas dentro de la fundación, que reúne a pacientes que sufren linfedema y se les incluye en un programa de entrenamiento en tiro con arco en el Club de Arqueros de Pozuelo”. ha dicho González. La iniciativa ya ha observado resultados: “Las pacientes han mejorado en general. Las que comenzaban a notar edema en el brazo o la mano han mejorado, algunas de ellas sin volver a notar síntomas y las que ya presentaban linfedema notan mejoría en el peso y la movilidad del brazo”.

Arqueras Rosas del programa del Hospital QuirónSalud de Madrid y la Fundación La Vida en Rosa.

Ante esos datos se está realizando un estudio para valorar el beneficio de la práctica: “Antes del comienzo de la actividad se realiza una toma de medidas de la circunferencia del brazo y del antebrazo, tanto del miembro superior con lifadenectomía (extirpación ganglionar) como del miembro sano. De esta manera tenemos una información objetiva para poder evaluar el volumen del mismo”, ha explicado Laura Canal, fisioterapeuta del servicio de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora de Quirónsalud Madrid. “El objetivo es volver a tomar estas medidas al finalizar el programa trimestral para valorar la posible reducción del linfedema. Ya se ha incluido a 11 pacientes”.

Los objetivos son claros: “Por un lado concienciar a las pacientes de que la prevención efectiva del linfedema es posible con ayuda de diferentes herramientas y cuidados, siendo el tiro con arco una de las actividades físicas más recomendables. Por otro, ayudar a disminuir el volumen del brazo y la sensación de pesadez en aquellas pacientes que tienen el linfedema instaurado”.

Escuela de hombro y de pacientes

El Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, ha puesto en marcha una Escuela de Hombro para prevenir posibles complicaciones que pudieran presentarse en pacientes sometidas a una intervención quirúrgica de cáncer de mama. El objetivo de la iniciativa es que las mujeres puedan mantener su capacidad funcional tras la cirugía, como complemento a la atención integral de la mujer y acompañamiento en su enfermedad desde el momento del diagnóstico que se lleva a cabo en el centro.

Equipo de la Escuela de Hombro del Hospital Cl�nico San Carlos, de Madrid.

Equipo de la Escuela de Hombro del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid.

Los problemas musculoesqueléticos del hombro “son comunes después del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama y la evidencia científica ha demostrado que los primeros ejercicios postoperatorios dirigidos a la extremidad superior de la mama ipsilateral pueden mejorar la función del hombro”, ha explicado María Herrera, coordinadora de la Unidad de Patología Mamaria del Instituto de Salud de la Mujer del Hospital Clínico San Carlos, quien junto con Lucia Garvín, responsable del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, y Concepción Cuenca, responsable de la Unidad de Linfedema, han coordinado la iniciativa.

En otro hospital madrileño, el Ramón y Cajal,se puso en marcha en 2018 la Escuela de Pacientes, como ya informó Diariomedico.com, también dependiente de la Unidad de Patología Mamaria del centro y que trabaja actualmente con su quinta promoción y ha tratado a más de 60 pacientes a lo largo del año.

El programa tiene una duración de tres meses, e incluye sesiones formativas cada 15 días impartidas por personal multidisciplinar sanitario (médicos, enfermeras, fisioterapeutas y una psicóloga clínica). En ellas, las pacientes reciben información acerca del diagnóstico y tratamiento médico, quirúrgico y cuidados en enfermería del cáncer de mama, la reconstrucción mamaria, los cuidados de la piel, la importancia de la dieta y el ejercicio físico, la fertilidad, la sexualidad y la pareja. Además, se alternan talleres educativos de relajación, ejercicios, un taller de maquillaje y un espacio de encuentro entre profesionales y pacientes en cada sesión, lo que permite el intercambio de experiencias en el grupo.

Además el grupo comparte experiencias, consejos prácticos, apoyo emocional y practican deporte en grupo -marcha nórdica- como actividades lúdicas.

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Mejorar la explotación del dato, clave para mejorar resultados en salud

Posted: October 18, 2019, 2:35pm UTC by Rosalía Sierra

Un aspecto clave para orientar la gestión hacia la consecución de resultados en salud es mejorar la explotación de la información sanitaria. Es una de las herramientas para corregir los nichos de ineficiencia y reducir la ineficacia en el uso de los recursos, que puede situarse entre el 20 y el 30%.

El dato fue señalado por José Ramón Luis-Yagüe, director del departamento de Relaciones con las Comunidades Autónomas de Farmaindustria, durante el 41º Congreso Nacional de Semergen, celebrado en Gijón.. A su juicio, trabajar buscando resultados en salud es situar al paciente como eje del sistema, “teniendo en cuenta sus opiniones, experiencias personales y expectativas”.

Y para mejorar estos resultados y conseguir una mejor gestión de los recursos es fundamental detectar nichos de ineficiencia que “sabemos que se producen, por ejemplo, por falta de coordinación entre primaria y especializada, exceso de trámites administrativos, visados inexplicables y peregrinajes innecesarios”.

Y ello a pesar de la fortaleza del sistema sanitario español. “Tenemos un magnífico sistema de información sanitaria, una identificación única e inequívoca del paciente, una estructura integrada y un conocimiento preciso en cuanto a número de profesionales, recursos, actividad o gasto. Tenemos la información pero no se explota. Lo que tenemos que hacer es abrir la caja, sacar la información y analizarla”.

En una línea similar se pronunció Cristina Avendaño, presidenta de la Sociedad Española de Farmacología Clínica. “Debemos optimizar la explotación integral de los sistemas de información de los que ya disponemos, incluida la explotación de los registros globales de pacientes en los que ya colaboran los médicos al amparo de sus sociedades científicas o grupos cooperativos”.

Reutilizar datos

Además, resulta “perentorio” abordar el impulso y la gobernanza de las explotaciones de los sistemas de historia clínica electrónica, “con el fin de reutilizar los datos con fines de investigación y mejora de la asistencia sanitaria”. A una experiencia concreta en esta línea se refirió Juan Miguel Campayo, director de Integración de la Organización Sanitaria Integrada de Cruces, en Baracaldo, quien presentó el programa iniciado en 2015 en su organización para mejorar los resultados en salud de los pacientes desde el punto de vista clínico, calidad de vida y experiencia de usuario”. Para ello han trabajado en redefinir sus circuitos asistenciales.

Y para conocer el sentir de los pacientes realizan encuestas en el momento basal, que se repiten después a lo largo de los meses. Y con la experiencia de usuario “no buscamos conocer su satisfacción general o si le ha ido bien o no, sino que queremos dar un paso más, conocer lo que siente, lo que piensa y aspectos concretos, como si la cartelería del centro le parece adecuada, por poner solo un ejemplo. Se trata de conocer lo que denominamos como momentos de verdad”.

En función de ese mapa de experiencia del paciente se están rediseñando los circuitos. Se han puesto en marcha ya cinco mapas sobre cáncer de mama, ACV, fisura palatina, cáncer de próstata y enfermedad inflamatoria intestinal.
Para poder tener en cuenta el factor económico la organización ha conseguido definir los costes de todo el proceso de la enfermedad, “con lo que podemos determinar el coste del recorrido de cada paciente”.

Toda esa información ha comenzado a ser explotada de modo que los resultados en salud se incorporan a la historia clínica, al igual que se hace con las encuestas de calidad de vida e incluso también algunos de los datos extraídos de las sugerencias de mejora planteadas por el paciente.

Gestión clínica

Por su parte, Milagros Bada, médico de Familia y responsable de Calidad de la Unidad de Certificación en Calidad del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa), presentó la experiencia de Asturias en materia de gestión clínica, desde la aprobación del decreto de regulación en 2009, con cinco unidades piloto en atención primaria, hasta el año actual en el que se le ha dado un nuevo impulso, con 71 dispositivos autorizados, de los cuales casi 40 áreas y unidades están ya constituidas.

Una de las cuestiones que Bada considera que ha sido clave para conseguir la incorporación de nuevos dispositivos al modelo de gestión clínica es la disminución de la burocracia. “Hemos decidido que los acuerdos sean bienales y creemos que eso hace más sencillo el proceso y la elaboración de los contratos”.

También, en lo que a calidad se refiere, se ha disminuido el número de indicadores casi a la mitad, al pasar de los más de 100 con los que se empezó a trabajar a los 63 actuales, lo que contribuye también a simplificar la gestión e incentiva la incorporación al modelo.

Para Bada, la cultura de la evaluación está calando en la organización. “Ya tenemos 82 auditores formados entre los propios profesionales. Y vemos que el proceso de evaluación sirve para poner a los profesionales en contacto y es visto como algo positivo, para destacar lo que se hace bien. Y además los profesionales aprecian el enriquecimiento que se genera a través del intercambio de visiones”.

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El Supremo reconoce el derecho a una prótesis mioeléctrica de última generación en accidente laboral

Posted: October 18, 2019, 1:52pm UTC by soledadvalle

La Sala Cuarta del Tribunal Supremo ha reconocido el derecho de un trabajador que sufrió la amputación de su mano derecha a que se le implante una prótesis mioeléctrica de última generación y no la meramente convencional que está prevista para los supuestos de asistencia sanitaria ordinaria.

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La prótesis reclamada por el trabajador permite hacer presión con todos los dedos de la mano biónica, y no solo con tres (como la convencional); además, la clásica solo permite la presión de pinza y la conseguida por el trabajador le permite realizar el agarre con todos los dedos de la mano.

El problema derivaba de que un Real Decreto de 2012 derogó la vieja norma de 1967 que venía regulando la asistencia sanitaria en caso de accidente de trabajo, tras lo cual se había venido entendiendo que la atención a prestar era la misma que en caso de accidentes ajenos al mundo laboral.

Ahora, sin embargo, el Tribunal Supremo entiende que esa derogación no suprime el principio básico de “reparación íntegra” de las secuelas del accidente laboral porque así lo requiere el Convenio número 17 de la Organización Internacional del Trabajo (ratificado por España desde 1925), además de que se trata de un principio implícito en la responsabilidad empresarial en materia de accidentes laborales. De este modo, el contenido de esta asistencia sanitaria queda “sujeto a las posibilidades razonables, pero sin las restricciones del catálogo de prestaciones sanitarias en contingencia común”.

La sentencia, fechada el 10 de octubre, viene a unificar los criterios discrepantes que sobre el tema mantenían los Tribunales Superiores y frente a ella no cabe recurso.

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Aprobado el ‘carnet dosimétrico’ que obligará a registrar la radiación acumulada por el paciente

Posted: October 18, 2019, 12:33pm UTC by Laura G. Ibañes

La historia clínica de los pacientes recogerá el informe dosimétrico de los pacientes para tener un mayor control sobre la radiación a la que se ha ido sometiendo cada persona a lo largo de su vida en su paso por el sistema sanitario. El llamado carnet dosimétrico era un obligación que tenía que adoptar España como consecuencia de la trasposición de la Directiva 2013/59/Euratom por la que se establecen normas de seguridad básicas para la protección contra los peligros derivados de la exposición a radiaciones ionizantes.

El Consejo de Ministros ha aprobado este viernes la trasposición parcial de esta directiva que, fundamentalmente refuerza la información y la prevención a exposiciones radiológicas tanto en profesionales sanitarios como en pacientes. Concretamente, según explica el Ministerio de Sanidad la nueva norma “pretende dar respuesta a la necesidad de tener más rigor ante el incremento de estas exposiciones debido a las novedades tecnológicas y científicas y a la introducción de nuevos procedimientos en la práctica clínica.

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Así, se reforzarán la información a los pacientes, la notificación de las dosis de radiación de cada procedimiento y los programas de control de calidad del equipamiento. También se definen de forma más clara las responsabilidades de los profesionales implicados”.

Entre las principales aportaciones de este decreto, que se esperaba el pasado año ya que la trasposición debía hacerse en febrero de 2018, figura “la definición de las condiciones de aplicación de estas técnicas con el fin de que las exposiciones radiológicas tengan un beneficio neto respecto al riesgo asumido y que se mantengan las dosis individuales tan bajas como sea razonablemente posible. Además, regula aspectos novedosos como la protección de la infancia, la mujer durante el embarazo y la lactancia, las personas cuidadoras, los voluntarios que participan en programas de investigación, las exposiciones accidentales y los procedimientos que impliquen altas dosis para el paciente”.

Dentro de ese derecho de los pacientes a ser informados sobre los riesgos y beneficios de las pruebas figuran precisamente la recogida de la información sobre la radiación a la que ha sido expuesto en el informe dosimétrico, que formará parte de la historia clínica.

Formación y responsabilidades

En cuanto a los profesionales sanitarios, el Ministerio detalla que el decreto contempla la formación de los profesionales en protección radiológica tanto en los planes de estudios de pregrado como en los programas de Oncología Radioterápica, Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear y otras especialidades. También se han definido las funciones de cada profesional implicado en cuestiones radiológicas con mayor precisión, desde el prescriptor, al profesional sanitario habilitado y el operador, al radiofísico hospitalario.

Dosis exacta de radiación

Otro de los aspectos esenciales que se recogen en la norma son los requisitos técnicos para los equipos médicos-radiológicos. Éstos se refieren fundamentalmente a su capacidad de informar sobre la cantidad de radiación producida y los parámetros necesarios para evaluar la dosis administrada al paciente. La norma, con todo, establece que no se exigirá esta información en los equipos instalados antes del 6 de febrero de 2018, que estarán exentos de dichos requisitos.

Desde el Ministerio de Sanidad se explica que esta nueva norma es, con todo, una trasposición parcial de la directiva europea porque la Directiva afecta a las competencias de varios ministerios, como el de Transición Ecológica, que ya ha aprobado una Orden de transposición parcial; Fomento; Industria, Comercio y Turismo e Interior, además de Sanidad. Por lo que, en total, está previsto aprobar o modificar hasta ocho decretos sobre la cuestión.

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Familia insta a Sanidad a revisar la dotación material y humana de sus unidades docentes

Posted: October 18, 2019, 12:05pm UTC by franciscojosegoirialba

La Comisión Nacional de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria aún no ha recibido el borrador del nuevo decreto formativo de especialidades en el que trabaja el Ministerio de Sanidad, pero de lo publicado hasta el momento, a su presidenta, Ana María Arbaizar, le llama la atención cómo se plantea el acceso a las áreas de capacitación específica (ACE). “Primero debemos tener la especialidad, que es requisito para el ejercicio profesional, y luego la ACE”, para ser especialista con capacitación específica en el área correspondiente, ha indicado. Así lo ha señalado tras participar en una mesa sobre la formación MIR en Familia, en el 41º Congreso Nacional de Semergen, celebrado en Gijón.

La comisión de la especialidad analizará próximamente el borrador de decreto, conocido a través de lo publicado por la Federación de Asociaciones Científico Médicas (Facme) por lo que Arbaizar deja claro que, hasta que ese análisis se produzca, sus valoraciones son a título individual. Y bajo este prisma señala que “lo primero que me llama la atención es que a partir de tres años de formación se pueda acceder ya a una ACE. En nuestro caso, el programa formativo se extiende a lo largo de cuatro años; debieran mantenerse esos cuatro años y, a partir de ahí, acceder a la ACE que correspondiera a la especialidad”, ha precisado.

Arbaizar aboga por definir primero el nuevo programa de Familia y pensar luego en el acceso a las ACE

Arbaizar llama también la atención sobre el hecho de que el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, que coordina a todas las comisiones nacionales, no haya participado en la gestión del decereto, en el ámbito de sus funciones, “al tratarse de un tema de formación especializada”.

Respecto a la posibilidad de creación de una especialidad en Medicina de Urgencias, o bien optar por una ACE, Arbaizar se muestra partidaria de esta segunda opción. “Es mi opinión, si bien respeto y escucho otras posiciones “.

La comisión de Familia está trabajando actualmente en la revisión del programa formativo de la especialidad, vigente desde 2005, porque “los cambios demográficos y sociales condicionan la necesidad de una revisión y actualización”. Para ello, tras un análisis interno en la comisión, y antes de dar más pasos, quieren conocer la opinión de las unidades docentes, a través de las jefaturas de estudios, técnicos de salud, tutores y residentes, a quienes se pasará un cuestionario para identificar “puntos a mejorar en el actual plan de formación”.

A título personal, la presidenta de Familia no es partidaria de una especialidad de Urgencias, “aunque escucho otras posiciones”

Una de las áreas en las que la comisión trabaja es la revisión del mapa de competencias, para incluir, por ejemplo, el manejo de la persona con patologías crónicas. Otros temas cuya presencia en el programa quiere reforzar la comisión nacional están relacionados con la ecografía o con el consejo genético, por citar dos ejemplos. “Queremos revisar todas las competencias para incorporar lo que el paciente necesita y lo que necesita la especialidad , redefinir esas competencias”. Arbaizar considera que es necesario también incrementar la presencia de Familia en la Universidad, para mejorar el conocimiento de la especialidad en el grado, y “estaría bien trabajar conjuntamente universidad y unidades docentes para una continuidad en la formación de grado y del primer año del MIR”.

Sobre el número de plazas MIR acreditadas, Arbaizar defiende la rigurosidad en el proceso y los criterios aplicados a las unidades docentes. Si bien reconoce que es necesario revisar si las unidades multiprofesionales de Atención Familiar y Comunitaria tienen suficientes recursos materiales y humanos para el ejercicio de sus funciones y una formación de calidad. “Los centros sanitarios pueden tener capacidad docente, pero las unidades requieren unos recursos mínimos para dar soporte a tutores y MIR”. Uno de los pilares es asegurar la disposición de tutores suficientes, y la realidad es que “no se está teniendo en cuenta los mínimos necesarios en cuanto al reconocimiento de los tutores y de los centros de salud docentes”.

“No se están teniendo en cuenta los mínimos necesarios en cuanto al reconocimiento de tutores y centros docentes”

Para Arbaizar los centros de salud docentes deberían ser “referentes por su buen funcionamiento, contar con profesionales con perfil docente y una completa cartera de servicios de primaria en cuanto a ecografía, retinografía o cirugía menor, por ejemplo”. Uno de los temas que preocupan a Arbaizar es la situación en la que se quedan estos centros, por ejemplo, cuando se da un concurso de traslados. “El sistema no tiene en cuenta estas cosas” y las unidades docentes deben “ingeniárselas para solucionar los problemas que se pueden generar, lo que supone un sobreesfuerzo para conseguir mantener suficientes tutores principales y suficientes colaboradores y tutores de apoyo”.

Seis procesos de recertificación

Con respecto a la recertificación profesional, asegura que es una herramienta que permite evaluar competencias para el ejercicio profesional, que hay “un documento de consenso importante creado por las tres sociedades y alineado con el programa formativo de la especialidad y con la cartera de servicios en primaria. El objetivo es que ese documento sea dinámico y cambie según cambien las necesidades de los pacientes”.

La idea, que ya han puesto sobre la mesa las sociedades científicas de primaria, es aplicar la recertificación cada seis años, de forma que para una vida profesional media de 40 años, el médico de Familia debería someterse a seis procesos de recertificación a lo largo de su carrera.

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Plan de genéricos y biosimilares: Félix Lobo recomienda a Sanidad diferenciar entre génericos y biosimilares

Posted: October 18, 2019, 11:48am UTC by Carmen Torrente

El Consejo Asesor para la Financiación de la Prestación Farmacéutica (CAFP), presidido por el economista Félix Lobo, ha dado a conocer su informe con recomendaciones respecto al primer borrador del plan de fomento de genéricos y biosimilares, publicado el 11 de abril.

Tras la publicación de la última versión del plan, el pasado 17 de octubre, Patricia Lacruz, directora general de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, se ha referido este viernes al documento de Lobo en un tweet, felicitando al equipo de Lobo y matizando que su informe y el de la Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia (CNMC) enriquece el plan del Ministerio.

Patricia Lacruz

Tweet de Patricia Lacruz, directora general de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia.

Sin embargo, no todas las recomendaciones de Lobo se aprecian en el último borrador de Sanidad. Sin ir más lejos, la primera de las apreciaciones hace referencia a la denominación de “reguladores” a los medicamentos genéricos y boisimilares, incluido en el título del plan. Textualmente dice: “Probablemente ocasiona confusión llamar a los medicamentos genéricos y biosimilares reguladores, ya que precisamente requieren menos regulación y fomentan la competencia”.

Separación de conceptos

El documento de Lobo recomienda que el plan separe las acciones para fomentar el uso de genéricos y biosimilares, ya que “estos dos tipos de medicamentos no se pueden tratar de la misma manera”. A su vez, aconseja “generar diferentes estrategias a nivel de comunidades autónomas”, dada la variabilidad en su uso.

Precisamente juristas consultados por CF explican que la prescripción por principio activo nunca sería aplicable a los biosimilares, como establece la Ley de Garantías. De hecho, el economista de la salud Jorge Mestre-Ferrand, miembro de la Asociación Economía de la Salud (AES), como Félix Lobo, incluía vía Twitter, hace unos días una pregunta para Patricia Lacruz: “Pero para biosimilares en concreto, ¿no se recomienda que la prescripción indique el medicamento usado para trazabilidad? Yo asumo que en la prescripción por principio activo para medicamentos ‘quimicos’ no hay mucho debate, con las excepciones correspondientes…”.

Jorge Mestre-Ferrand

Tweets de Jorge Mestre-Ferrand, economista de la Asociación Economía de la Salud (AES).

Sobre el documento de Félix Lobo, Mestre-Ferrand muestra su satisfacción, aunque incluye algunos peros: no se analiza el impacto sobre el medicamento original y hace hincapié en la necesidad de realizar más estudios sobre la evidencia de la intercambiabilidad.

Precios menores

Otra de las puntualizaciones del documento es el riesgo de “excluir de la financiación a todos los medicamentos con un precio superior“, ya que “puede tener consecuencias negativas y distar de lo que sucede en los demás Sistemas de Precios de Referencia (SPR) europeos”.

Cómo debe ser la devolución de descuentos

En cuanto a los descuentos que los laboratorios hacen a las farmacias y de los que el Plan de Sanidad contempla su devolución al SNS, el documento de Lobo matiza que debe devolver sólo una parte, “otra debería quedar para las farmacias para incentivar su utilización”.

No obstante, el último borrador de Sanidad, en su línea 4 acción 2, se limita a señalar que hay que introducir un mecanismo de devolución (clawback) de los descuentos de las oficinas de farmacias. Y explica: “Estos descuentos son sobre el Precio de Venta de Laboratorio (PVL), de manera que el nivel de Precio de Venta al Público (PVP) y de reembolso queda inalterado. Por ello se propone la realización de una modificación normativa que tenga eficacia sobre la articulación de un mecanismo de devolución, favoreciendo una dinámica competitiva, de los descuentos de las oficinas de farmacia al SNS”.

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La Generalitat cifra en un 17% el seguimiento sanitario del ‘paro de país’

Posted: October 18, 2019, 11:12am UTC by franciscojosegoirialba

El paro de país convocado para hoy por los CDR (Comités de Defensa de la República), células callejeras vinculadas a la CUP (Candidatura de Unidad Popular), y secundado por el Gobierno de la Generalitat de Cataluña para hoy, en respuesta a la sentencia del procés dictada el pasado lunes por el Tribunal Supremo, está teniendo escaso seguimiento en los centros de salud. Según información del Departamento de Trabajo de la Generalitat facilitada a los medios, el seguimiento en los centros del Instituto Catalán de la Salud es del 26%; en los centros concertados (mayoritarios respecto a los públicos), del 19,6%, y en los privados, del 5,4%. Un escaso 17% de media global.

Otros datos, facilitados por la Generalitat, apuntan que hoy en Cataluña se han reducido un 30% las recetas emitidas y un 35% las visitas en atención primaria respecto al viernes pasado.

Los acontecimientos que se han venido dando en Barcelona durante toda la semana también han sembrado la inquietud en varios de los 4.000 asistentes al Congreso de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), que comenzaba justamente ayer y que durará hasta mañana sábado. El Comité Ejecutivo realizó un comunicado previo para confirmar que el programa científico iba a mantenerse con total normalidad y, durante su presentación, se dieron más detalles.

“La situación nos ha afectado, pero igualmente la presencia es alta. Calculamos que en torno al 15% de los asistentes al final no han venido. Muchos de ellos por temor a que por la jornada de huelga del viernes no pudieran volver a sus lugares de origen”, explicó Artur Evangelista, presidente del Comité Científico del Congreso de la SEC y cardiólogo en el Hospital Valle de Hebrón de Barcelona. “De las 140 sesiones que estaban previstas, al final sólo hemos tenido que suspender dos de ellas; el resto se realizarán igualmente”, añadió.

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Toranzo: “El ministerio está sordo y el CI es un corral de gallinas”

Posted: October 18, 2019, 10:07am UTC by franciscojosegoirialba

“La Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) es actualmente el único sindicato profesional verdaderamente reivindicativo que existe en España”. Tomás Toranzo, presidente de CESM, dixit. Y para que esta afirmación no quedara en una mera (y subjetiva) declaración de intenciones, el dirigente sindical ha aprovechado esta mañana la inauguración del XIII Congreso Confederal de CESM para predicar con el ejemplo, y hacerlo con toda la artillería…, por el contenido del mensaje y por su interlocutor.

“El Ministerio de Sanidad está sordo; lleva sordo más de un año, y la prueba más obvia es que no responde a ninguno de los requerimientos de la profesión; y el Consejo Interterritorial es un corral de gallinas, al que todos acuden para ver quién la tiene más larga“. Fin del primer acto, el de la mesa inaugural del congreso. Como invitado de honor, impasible el ademán, y sentado justo a la izquierda de Toranzo, Rodrigo Gutiérrez, director de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad. En ausencia de su jefa, María Luisa Carcedo -“que no ha podido venir por razones obvias”; léase Consejo de Ministros-, el responsable profesional del ministerio se ha comido la bronca de un Toranzo que, en este congreso, revalida su cargo de presidente nacional por cuatro años más. Y promete que será un cuatrienio movidito.

Gutiérrez: “Llevamos 6 meses en funciones y consultando a la Abogacía del Estado qué podemos o no podemos hacer”

¿La respuesta ministerial a la andanada? Sonrisa forzada y protocolo oficial de excusas: “A nadie se le escapa las circunstancias en que este Gobierno llegó a La Moncloa, incluido un cambio de ministra en la cartera de Sanidad. A eso se suma que del poco más de un año que llevamos gobernado, seis meses lo hemos hecho en funciones, con lo que eso implica de desconcierto; de hecho, tenemos que ir consultando permanentemente a la Abogacía del Estado lo que podemos o no podemos hacer, qué asuntos podemos o no llevar al Interterritorial en estas condiciones… Y todo ello, con presupuestos prorrogados desde hace dos años”. Hasta aquí, el balance del responsable de Ordenación Profesional de la gestión del Gabinete de Pedro Sánchez. Pero, claro, no podía faltar la remembranza del Ejecutivo anterior: “Coincido, no obstante, en que había un déficit de gobernanza por parte del Ministerio de Sanidad”. Se supone que acabó con la llegada del actual equipo ministerial, pero Toranzo no piensa lo mismo.

Miralles se ha despedido de sus colegas “esperando haber sido sencillamente un buen sindicalista profesional médico”

Intercambio de caricias aparte, el telón del congreso que conmemorará los 40 años de existencia del Sindicato Médico, se ha levantado con la emotiva despedida de Francisco Miralles de la Ejecutiva, tras dos mandatos consecutivos como secretario general. Tras el congreso, en su silla se sentará Gabriel del Pozo.

Y Miralles se ha despedido haciendo un somero recorrido (y ajustadísimo al tiempo que le ha marcado el moderador de la mesa, su colega Julián Ezquerra) por la trayectoria del sindicato en los últimos años, pero también -cómo no- preparando el clavo que Toranzo iba a remachar a continuación. Miralles, que seguirá siendo presidente del Sindicato Médico en Murcia, le ha recordado al dirigente ministerial que el equipo de Carcedo “no ha reunido ni una sola vez a la Mesa Médica del Foro de las Profesiones Sanitarias, pese a que, en teoría, somos interlocutores reconocidos por la Administración como tales. Lo único que ha hecho es reunir al Pleno de ese Foro (que incluye la Mesa de Enfermería) para abordar el tema de la prescripción”.

El “buen sindicalista”

Entre los recuerdos más emotivos que Miralles se lleva en el zurrón sindical, ha citado la “espectacular” movilización del 21 de marzo de 2018. “Ese día conseguimos reunir en Madrid, ante el Ministerio de Sanidad, a más de 5.000 médicos de toda España, para protestar y hacer visible nuestro malestar, porque, como bien decía el lema de esa manifestación, había razones para ello. Y que a nadie se le olvide, sigue habiendo razones“.

Una cerrada ovación de despedida de todos sus colegas ha puesto el colofón a las palabras de un Miralles que ha resumido en una frase lo que ha pretendido ser: “un buen sindicalista profesional médico”.

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Valencia anuncia la finalización del plan especial de atención primaria

Posted: October 18, 2019, 8:46am UTC by Nuria Monsó

La consejera de Sanidad, Ana Barceló, ha anunciado en las Cortes Valencianas la creación de las 166 plazas (48 pediatras, 64 facultativos y facultativas de medicina familiar y comunitaria y 54 de personal de enfermería especialistas en familia y comunitaria) correspondientes a la tercera fase del Plan Especial de Atención Primaria.

Con esta medida, se completa el compromiso de crear 307 plazas estructurales (131 de médico de Familia, 81 de Pediatría y 95 de Enfermería) para responder a las necesidades asistenciales de este nivel asistencial y situar las ratios medias por debajo de 1.500 y 900 tarjetas para los médicos de Familia y pediatras, respectivamente. Además, se cumpliría la previsión de Barceló de que estaría finalizado antes de acabar el año, tras las críticas recibidas por los retrasos padecidos en su desarrollo.

Como ya informó DM, estaba previsto que su despliegue concluyera a mediados de marzo de 2019, pero las dificultades para encontrar personal y el desarrollo de las elecciones autonómicas, propiciaron que no se pudieran completar las fases según el calendario inicial.

A la polémica por este retraso, se sumaron las quejas iniciales de las centrales sindicales haciendo hincapié en que el refuerzo era “insuficiente”. Andrés Cánovas, secretario general de Sindicato Médico (CESM-CV), añadió que era “incongruente”, ya que que por ejemplo “no se pueden ofertar 81 plazas de Pediatría cuando no hay profesionales en la bolsa y, de hecho, entre 193 y 197 plazas de ese tipo del sistema están ocupadas por médicos de Familia”.

Además, como representante de CESMCV-SAE, lamentó que no se contemplara ninguna plaza de TCAE (técnico en cuidados auxiliares en enfermería) cuando “es lo que propusimos para ayudar a disminuir la burocracia”. De hecho, la situación de la primaria valenciana fue la razón esgrimida por sindicatos como CCOO, CSIF y CESMCV-SAE y sociedades científicas del primer nivel para convocar movilizaciones y protestas durante los primeros meses de 2019.

Por provincias, corresponden 94 plazas a Valencia (28 de pediatría, 36 de personal facultativo de medicina familiar y comunitaria y 30 de enfermería familiar y comunitaria); 54 a Alicante (15, 18 y 21, respectivamente) y 18 a la de Castellón (5, 10 y 3).

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Un documento de CI que no detalla los riesgos específicos

Posted: October 17, 2019, 10:01pm UTC by soledadvalle

La información que se dispensa al paciente debe ser efectiva y con suficiente dedicación y antelación, a fin de que pueda adoptar la decisión que más interese a su salud. Y debe hacerlo de forma comprensible y adecuada a sus necesidades. Por ello, un documento impreso carente de todo rasgo informativo adecuado no sirve para conformar una debida información.

En el caso que nos plantea, ya nos indica que el consentimiento informado que utilizó fue el de la Secot, por lo que descartamos que se trate de un mero tríptico con información superflua. Los documentos que dispone la citada sociedad recogen de forma correcta los riesgos, alternativas y demás características que exige la ley, no ofreciendo complejidad alguna.

Es cierto que deberán particularizarse los riesgos personalizados relacionados con las circunstancias del paciente, pero una cosa son los riesgos específicos del paciente, que son aquellos que sufre por sus características personales, y otra distinta la evolución de la enfermedad debido a sus características.

Si la complicación sufrida estaba debidamente informada y es la misma que puede producirse en cualquier persona, aunque el apartado de “riesgos específicos” estuviese en blanco, no hay responsabilidad. Por tanto, deberá acreditarse que los riesgos que ha sufrido no son por sus características personales, sino que son propios de la evolución de este tipo de cirugías.

Una vez se acredite dicho extremo, podrá afirmarse que el paciente no ha presentado daño alguno vinculado a la omisión de los riesgos específicos, por lo que no se generará responsabilidad civil, máxime cuando los daños por los que reclama constan en el consentimiento informado firmados y fueron aceptados por el paciente.

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Análisis facial en busca de síndromes genéticos

Posted: October 17, 2019, 10:00pm UTC by Rosalía Sierra

Existen cerca de 7.000 enfermedades consideradas raras, que pueden afectar al 6-8% de la población mundial, y se sabe que la gran mayoría son de origen genético. Pero también que su diagnóstico es a menudo tardío por la dificultad de correlacionar la información clínica de las malformaciones congénitas y los rasgos dismórficos (RD) de los pacientes.

En este contexto cobra especial interés Face2Gene (F2G), una plataforma digital que cuenta con una aplicación para el diagnóstico de estos síndromes genéticos basada en algoritmos de reconocimiento facial. A partir de una fotografía del paciente, esta herramienta utiliza métodos de inteligencia artificial para analizar los rasgos relevantes de la cara del paciente y, comparándolos con los de un archivo de miles de imágenes, busca coincidencias morfológicas y sugiere al clínico posibles síndromes. Una operación que dura unos segundos.

Posibilidades
Dado que ‘Face2Gene’ es una plataforma abierta y gratuita para todos los clínicos, podrá facilitar el diagnóstico de pacientes con PMM2-CDG y con otros síndromes

Versatilidad
El grupo de genética clínica de San Juan de Dios tiene en la plataforma más de 500 casos de síndromes genéticos no identificados y está en contacto con F2G para alimentar el sistema

Origen
‘Face2Gene’ es una plataforma digital de reconocimiento facial creada en 2011 por la empresa estadounidense FDNA, especializada en tecnologías basadas en la inteligencia artificial

Ahora, un grupo de investigadores españoles liderado por Antonio Martínez Monseny, pediatra y especialista de genética clínica del Hospital San Juan de Dios de Barcelona, ha comprobado la capacidad de F2G para identificar pacientes con deficiencia de fosfomanomutasa 2 (PMM2-CDG). Se trata del trastorno congénito de glicosilación (CDG) más frecuente (en torno al 70%), causado por mutaciones del gen PMM2, y que se presenta como “una enfermedad multisistémica con predominio de clínica neurológica, como retraso del desarrollo, hipotonía y, a veces, discapacidad intelectual”, explica Martínez Monseny. Mientras que el fenotipo clásico es de enfermedad multisistémica grave desde el nacimiento y relativamente fácil de identificar, las formas más leves y atípicas pueden ser un reto diagnóstico.

Investigadores del Consorcio Español de CDG se marcaron como objetivos de su estudio, publicado en Journal of Medical Genetics, los vacíos de conocimiento que observaron en esta enfermedad: “La falta de una descripción dismorfológica que nos ayude en el diagnóstico; el hecho de que las plataformas digitales de reconocimiento facial no habían sido entrenadas para reconocer pacientes con PMM2-CDG, y también la ausencia de rasgos dismórficos que puedan ser considerados predictores pronósticos”.

Reconocimiento facial

La aplicación recoge fenotipos de multitud de síndromes.

De entrada, realizaron un exhaustivo análisis dismorfológico de los 31 pacientes (de 4 a 19 años) ya diagnosticados incluidos en el estudio, con el que identificaron ocho rasgos dismórficos mayores: cuatro faciales (estrabismo, ojos rasgados, boca ancha y surco nasolabial largo) y cuatro extrafaciales (dedos largos, lipodistrofia, pezones invertidos y laxitud articular). Todos esos RD mayores faciales (junto con otros considerados menores) estaban presentes en las fotografías de las caras de los pacientes que fueron enviadas a Face2Gene para entrenar a su algoritmo en el reconocimiento de este síndrome.

“Con las 31 fotografías la inteligencia artificial creó una máscara digital, mezcla de los rasgos de todos los pacientes, y se demostró que era diferenciable de otros síndromes genéticos”, señala el experto. El algoritmo identificó como posible PMM2-CDG cada una de las fotografías, con un patrón facial reconocible respecto a controles sanos y con síndrome de Angelman, “un trastorno genético con síntomas y RD parecidos que la plataforma nos sugería previamente al introducir las fotos de nuestros pacientes con PMM2-CDG”.

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Más secuelas de la anorexia y bulimia

Posted: October 17, 2019, 10:00pm UTC by carmenfernandez

Las secuelas físicas de la anorexia y la bulimia de larga evolución, de más de diez años, están bien descritas pero no así las neuropsiquiátricas; de ahí la trascendencia de un estudio publicado recientemente en Neuropsychiatric Disease and Treatment que revela que hay importantes tasas de deterioro cognitivo en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria de más de diez años de evolución. El resumen de este estudio ganó el Premio al Mejor póster científico en el XIV Congreso Hispano Latinoamericano de Trastornos de la Conducta Alimentaria, celebrado en Río de Janeiro, Brasil, el mes pasado.

La investigación, llevada a cabo por Antoni Grau, director clínico del grupo ITA (formado por más de 30 centros especializados en la atención a los trastorno alimentarios y repartidos por toda España); Gustavo Faus, director de calidad y seguridad del paciente del mismo grupo, y por Ernesto Magallón-Neri y Guillem Feixas, del Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología de la Facultad de Psicología y el Instituto de Neurociencias de la Universidad de Barcelona, consistió en evaluar el rendimiento de un grupo de 82 pacientes en pruebas de memoria, atención, flexibilidad cognitiva, lenguaje, capacidad de resolución de problemas y percepción visual.

La mitad de ellas sumaban más de diez años de evolución y la otra mitad habían empezado con el trastorno hacía menos de dos años. Cada uno de esos grupos se comparó con el rendimiento de otro grupo control sano con mujeres de edades equiparables.

Gracias a esas muestras y a su comparación, se detectó que en el grupo de pacientes de larga evolución existe un importante porcentaje de deterioro cognitivo en las áreas de memoria, atención, flexibilidad cognitiva (capacidad de dejar de hacer una cosa para pasar a otra y luego volver a la primera), capacidad visoconstructiva (imaginación de formas en el espacio), orientación espacial y capacidad de resolución de problemas. A pesar de tener una edad promedio de 30 años, casi la mitad de las pacientes con más de diez años de duración en el trastorno presentaron un deterioro en alguna de esas áreas más propio de personas que superan los 70 años de edad.

Grau afirma que “el pobre funcionamiento en esas áreas contribuye a dificultar todavía más las posibilidades de recuperación de estas pacientes. La mayor parte de déficits se detectan dentro de lo que se conoce como funciones ejecutivas; es decir, aquellas implicadas en la capacidad de atender, anticipar, planificar una acción y ejecutarla. La pérdida de esas capacidades supone también una pérdida de oportunidades a la hora de conseguir y mantener un empleo, integrarse en una red de apoyo y conservar los principales hábitos de autonomía”. Precisa que esas pérdidas, que afectan a la rehabilitación psicosocial, van a provocar que esas personas sólo puedan acceder a puestos de trabajo en los que las tareas sean muy repetitivas y que sufran problemas de relaciones sociales (dificultades para prestar atención a lo que les dicen, para realizar cambios de rol…), lo que puede contribuir más aún a su aislamiento (social).

¿Cuál es la causa?

A pesar de que el estudio no tenía como objetivo describir los factores causantes de ese deterioro, los autores sugieren que la desnutrición prolongada, el uso de conductas de purga como el vómito o el abuso de laxantes y diuréticos o el aislamiento social pueden ser responsables.

El equipo admite que queda por responder qué parte de ese deterioro se puede revertir con tratamiento adecuado. Además del abordaje de los síntomas alimentarios y el malestar psicológico detrás de ellos, tienen previsto estudiar nuevas técnicas basadas en la rehabilitación cognitiva, con la esperanza de poder recuperar, al menos en parte, las capacidades deterioradas en este tipo de pacientes.

Intentar revertir

Confirma Grau que no hay ningún estudio previo sobre ese tipo de deterioro en pacientes con trastornos alimentarios de larga evolución y apunta que, personalmente, considera posible lograr que algunos de esos déficits ahora detectados puedan llegar a revertirse.

“Hemos avanzado mucho en sensibilización de estos trastornos (detección precoz) pero no hemos avanzado tanto en conciencia de las Administraciones públicas acerca de lo importante que es este problema y las graves secuelas que pueden quedar en las afectadas (la mayoría son mujeres). No hay conciencia de la gravedad de estos trastornos ni del coste social que tienen”.

Además, la esperanza de vida de las afectadas se ve reducida, puesto que ya se han descrito afectaciones como la menopausia precoz (con 30 años), osteoporosis, daños en órganos vitales como hígado, corazón y riñón, problemas digestivos de toda índole (parálisis intestinal que les obliga a usar un estimulador eléctrico), pérdida de visión, infertilidad y problemas dermatológicos.

“Entre los trastornos mentales, éste es el que tiene mayores afectaciones físicas y también es el que tiene mayor mortalidad, incluyendo el suicidio; más que la esquizofrenia y las adicciones”, asegura Grau. La mortalidad en anorexia es del 5% y en bulimia, del 4%.

Para calcular la tasa de suicidios se utiliza la tasa de mortalidad estandarizada y, en el caso de los trastornos alimentarios, es de 31. “Esto quiere decir que por cada persona de la población que se suicida, se suicidan 31 personas con trastorno alimentario”, indica. Las tasas para otros trastornos mentales son: depresión mayor, 27; toxicomanías, 18, y esquizofrenia, 8.

Hay que recordar que, recientemente, un equipo de investigadores multicéntrico internacional, con participación de científicos del Ciber de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CiberOBN) pertenecientes al Consorcio y grupo de trabajo internacional de Trastornos de la Alimentación y al Consorcio de Psiquiátrica Genética, ha identificado ocho marcadores genéticos en casi 17.000 casos de anorexia nerviosa, lo que ha posibilitado un análisis más preciso de la arquitectura genética del trastorno. Estos investigadores además desvelaron que la patología tiene correlaciones genéticas con ciertos trastornos psiquiátricos, como el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno depresivo mayor, así como la actividad física, la obesidad y otros rasgos metabólicos.

Un 23% de los adolescentes de entre 12 y 14 años han hecho dieta para adelgazar sin control médico y el 39% afirma haber recibido burlas por su físico. Lo revela una encuesta reciente de la Asociación contra la Anorexia y la Bulimia de Cataluña, que añade que en cada clase se detecta de promedio un caso de este tipo de trastorno. Esta entidad visitó 88 centros escolares durante el curso 2018-19 con el programa Cuando no gustarse hace enfermar. Se trata de talleres dirigidos al alumnado de primaria, secundaria y bachillerato que tienen como objetivo prevenir los trastornos de la conducta alimentaria y trabajar la autoestima.

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El Congreso Nacional de Derecho Sanitario mantiene su público

Posted: October 17, 2019, 7:50pm UTC by soledadvalle

La primera novedad de la vigésimo sexta edición del Congreso Nacional de Derecho Sanitario, que ha comenzado este jueves 17 de octubre y se prolongará hasta el sábado 19, es el cambio de ubicación. Hasta ahora, la cita anual de los muchos juristas, abogados, médicos, funcionarios y políticos que compartían su pasión por esta disciplina del Derecho, tenía de testigo las salas del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid, en la céntrica calle Santa Isabel. Pues bien, en esta ocasión el congreso ocupa la planta -1 del Novotel Madrid Center, en la calle O’Donnell.

Por lo demás, el congreso permanece fiel a su intención de abordar aquellos aspectos legales de la Sanidad de mayor actualidad. Para abrir boca, un plato fuerte, la mesa dedicada al baremo de daños sanitarios, con al presencia de dos magistrado del Tribunal Supremo, José Carlos López Martínez y César Tolosa Tribiño; el presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España, Serafín Romero Agüit y en representación del Ministerio de Sanidad, Ángel Luis Guirao, subdirector general de Recurso Humanos, Alta Inspección y Cohesión del SNS. La mesa estuvo dirigida y moderada por Raquel Murillo Solís, directora general adjunta de la Agrupación Mutual Aseguradora (AMA, con una propuesta que recibió muy buena acogida. Hubo un lleno importante, teniendo en cuenta que la sala era amplia. Fue el mismo espacio que poco después albergó la inauguración del Congreso. Entre los asistentes de honor, en primera fila, estaba Ana Pastor, diputada del Partido Popular, expresidenta del Congreso y exministra de Sanidad, entre otros cargos, y, además, una incondicional de este encuentro. (Sobre la mesa del baremo DM prepara una información más completa que saldrá en el semanal en papel).

Entre las autoridades encargadas de la inauguración del Congreso, de acuerdo con el programa oficial, se produjeron señaladas ausencias, que, sin embargo, fueron bien cubiertas. Manuel Jesús Dolz Lago, secretario de Estado de Justicia, acudió en lugar de la ministra del ramo; José María Antón García, viceconsejero de Humanización sanitaria de la Comunidad de Madrid, asistió en representación de la Consejería de Sanidad de esta comunidad; Ángel Luis Guirao, ocupó el lugar reservado a Faustino Blanco, secretario general de Sanidad, en representación del Ministerio; Rosa Visiedo Claverol, rectora de la Universidad CEU San Pablo; Serafín Romero Agüit, y Begoña Castro, vicedecana del Colegio de Abogados de Madrid, junto a Ricardo de Lorenzo, presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario, dedicaron una palabras al nutrido grupo de asistentes para dar arranque oficial al encuentro.

Iberoamérica

En el mismo marco de esta convocatoria se está celebrando la III reunión iberoamericana de Derecho Sanitario, que organiza la Asociación Iberoamericana, cuyo presidente es Domingo Bello Janeiro, catedrático de Derecho Civil. En realidad las dos citas comparten programa.

Derecho Sanitario y derechos humanos en Iberoamérica. Evolución en el contexto de la declaración universal de derechos humanos de 1948 es el título general del debate patrocinado por la Asociación Iberoamericana de Derecho Sanitario. Bajo este enunciado se presentaron ponencias sobre cuestiones jurídicas del ámbito médico en Argentina, Perú, Chile y Costa Rica.

Por la tarde, en el taller de trabajo Promede se debatió sobre el futuro de la resolución extrajudicial de conflictos en la responsabilidad sanitaria. Diego de la Torre Berruga, director general adjunto de Willis Towers Watson; Paula Castroviejo Cilleros, directora de mercados de Sham España, Susana Ortega Rodríguez, responsable del Servicio de Aseguramiento y Riesgos del Servicio Andaluz de Salud; y Ofelia de Lorenzo, socia directora del área jurídico contenciosa en De Lorenzo Abogados, fueron los ponentes.

También hubo un espacio para los odontólogía en una mesa moderada por Oscar Castro Reino, en la que se habló de las nuevas tecnologías y su incidencia en la profesión, a partir de las ponencias de Joaquín Cayón de las Cuevas, jefe del Servicio de Asesoramiento Jurídico de la Consejería de Salud de Cantabria; Antonio Troncoso Reigada, catedrático de Derecho Constitucional y exdirector de la Agencias Española de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid; Lorenzo Cotino, catedrático de Derecho Constitucional; Luis Calvo, profesor de Derecho Público.

En estas citas siempre conviene echar un vistazo a las comunicaciones libres, pues suelen traer aportaciones ágiles a cuestiones de suma actualidad. En esta ocasión hubo ponencias sobre contención mecánica, tabaquismo, eutanasia y cuidados paliativos, telemedicina, protección de datos, cronicidad, consentimiento y pseudomedicinas, pérdida de oportunidad y, por último, contratación pública.

El vienes destacan dos mesas dedicadas a la medicina de precisión, patrocinada por la Fundación Instituto Roche, y a la edición genética de seres humanos y los retos jurídicos. Por la tarde está agendado el debate clásico sobre las novedades jurisprudenciales en este ámbito, en el que participarán el magistrado del Supremo César Tolosa, Julián Manuel Moreno, magistrado de la Sala Contenciosa del TSJ de Andalucía, Fernando Salinas, exmagistrado del Supremo y exvicepresidente del Consejo General del Poder Judicial y Juan Antonio Hernández Corchete, letrado del Constitucional.

La mesa de la OMC, sobre la donación de órganos, el sábado por la mañana cierra el Congreso.

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Las mujeres sin pareja masculina representan ya el 6% de las fecundaciones in vitro

Posted: October 17, 2019, 4:52pm UTC by Laura G. Ibañes

El Ministerio de Sanidad y la Sociedad Española de Fertilidad han presentado este jueves los datos del Registro Nacional de Actividad en reproducción asistida a partir de los datos recopilados en 2017. Las nuevas cifras muestran una caída del uso de la inseminación artificial en favor de la fecundación in vitro, que el propio ministerio atribuye a la baja tasa de éxito de la inseminación artificial. Así si en 2014 se realizaron 40.177 inseminaciones artificiales esta cifra ha caído un 13% en sólo tres años hasta las 34.964, pese al reciente uso de este tipo de tratamientos con semen de donante motivado por las madres solteras por elección.

Respecto a la fecundación in vitro, el registro, que aglutina los datos de 307 centros de fertilidad españoles, muestra un tímido crecimiento del número de tratamientos desde los 138.553 en 2016 a los 140.941 en 2017. De éstos, un 6% (2.707 casos) corresponden ya a ciclos de FIV en mujeres sin pareja masculina, un colectivo que no deja de crecer entre las que se someten a tratamientos de fertilidad.

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Desde el Ministerio de Sanidad se destaca también el descenso de los partos múltiples, aunque las cifras son todavía superiores a las de la reproducción natural. Así, en 2017 el 15% de los partos tras una FIV fueron gemelares, lo que supone una caída del 3% respecto a 2016.

De los 369.302 recién nacidos en 2018, el 9% fue concebido la con técnicas de reproducción asistida.
Los datos registran un año más un fuerte incremento y peso del turismo de reproducción asistida en España, motivado en parte por el anonimato de los donantes, el precio, el gran número de clínicas y la política de transferencia de embriones.

Según los nuevos datos, en 2017 se realizaron 14.846 ciclos a pacientes extranjeras residentes en otros países, lo que supone un 14% de incremento respecto al año anterior y representa ya el 10% de todos los tratamientos de FIV que se hacen en España. El país de procedencia mayoritario es Francia (con un 47% de las pacientes extranjeras) junto a Italia (22%)

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Un embrión sintético servirá para estudiar el desarrollo temprano

Posted: October 17, 2019, 3:00pm UTC by Sonia Moreno Barrio

Muchos de los problemas de infertilidad aparecen a los pocos días de la fecundación. Disponer de un modelo para el estudio del embrión en sus primeras fases ayudaría a entender mejor los problemas en la gestación, la pérdida de embarazo e incluso las enfermedades que no aparecen hasta mucho más tarde en la vida, y cuyo origen puede verse influido por cómo se organizan las células a partir de la concepción.

Por primera vez, los científicos pueden contar con un modelo útil para investigar el embrión en su estado de blastocisto. Se trata de una estructura que recibe el nombre de ‘blastoide’, gracias al trabajo conjunto del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas y del Laboratorio de Expresión Genética dirigido por Juan Carlos Izpisúa en el Instituto Salk, en California.

El procedimiento para obtener los blastoides, descrito en la revista ‘Cell’, consiste en extraer células de la piel de ratones adultos (lo han hecho con fibroblastos de la oreja, y también en paralelo, con células embrionarias) a las que devuelven su capacidad de diferenciarse en cualquier tipo celular, convirtiéndose en células reprogramadas o iPS. Después, agruparon varias de iPS en un medio de cultivo con productos químicos (factores) que indujo a las células a formar estructuras similares al embrión.

Embrión murino sintético en estado de blastocisto.

Los últimos ‘organoides’

Izpisúa destaca a DM que los blastoides “tienen el potencial de dar lugar a todos los tejidos de un organismo adulto”. En los últimos años, se ha conseguido reproducir en el tubo de ensayo varios tipos de órganos humanos (desde el esófago hasta unos minicerebros). Los embriones sintéticos que se presentan ahora amplían esta familia de los llamados organoides, pero con vocación de ser mucho más que modelos de investigación: “En el desarrollo de los organoides, es importante comenzar con las células en etapas muy tempranas que pueden dirigirse a desarrollar caminos específicos. Por ejemplo, para obtener un organoide cerebral, no querrás comenzar con las células que ya estaban en camino de convertirse en un organoide renal. Estos blastoides son únicos en cuanto a su desarrollo temprano, lo que podría permitir una obtención más exitosa de una variedad de organoides. Los blastoides creados en nuestro estudio, en cierto sentido, son los últimos organoides”, reflexiona.

Sello personal

Los hallazgos del investigador hellinero pueden seguir derroteros muy diversos, pero una constante en sus trabajos, casi un sello personal, es contestar a una pregunta muy sencilla de formular: cómo de una célula puede salir un ser humano.

“Anticipamos que estos blastoides catalizarán la investigación en muchas áreas diferentes para comprender los comienzos de la vida y promover la salud”, confía el científico, para quien los nuevos modelos de investigación permitirán “realizar pruebas de detección de tóxicos y drogas para identificar factores ambientales perjudiciales” para el embrión, o, al contrario, sustancias que resulten útiles como “futuras terapias”.

De hecho, los blastocistos sintéticos vienen a solventar uno de los problemas con los que se topan los embriólogos al estudiar el desarrollo temprano, y es que los modelos animales no producen esos tejidos en cantidad suficiente.

“Usando nuestro método, prácticamente todos los tipos de células pueden servir para lograr blastoides”, destaca Izpisúa, con la ventaja de que “no necesitamos usar células embrionarias ni blastocistos naturales”.

Si bien los blastoides comparten muchas similitudes con los blastocistos naturales, entre ellas, cuentan con las tres capas embrionarias primigenias (epiblasto, trofectodermo y endodermo) no llegaron a formar embriones viables, sino que siguieron creciendo de forma desorganizada.

Entre los factores, aún desconocidos, que impiden el obtener un embrión funcional, Izpisúa especula que “nuestra condición in vitro no es la misma que la del entorno in vivo; en el futuro necesitaremos desarrollar una condición que imite más esto último”.

Además, al compararlos, han identificado a genes que se regulan de forma diferente, en lo que el investigador ve una oportunidad, pues el estudio de esas diferencias podría aportar pistas sobre las fases iniciales del embrión. “El desarrollo de los mamíferos es muy complejo y todavía estamos en las primeras etapas de esta investigación, pero esperamos que este tipo de trabajo ayude a adquirir conocimientos”.

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La coordinación entre ambos lados del embrión determina la posición final y correcta del corázon

Posted: October 17, 2019, 3:00pm UTC by raquelserrano

Investigadores del Instituto de Neurociencias CSIC-UMH en Alicante, coordinados por Ángela Nieto, han descubierto el mecanismo molecular que asegura el equilibrio necesario en las cascadas de señalización izquierda-derecha durante el desarrollo embrionario para el correcto posicionamiento del corazón a la izquierda. En 2017, el mismo grupo publicaba en Nature que hay un flujo de células mayor que se incorporan al corazón desde el lado derecho del embrión y que empujan al tubo cardiaco hacia la izquierda desde su posición inicial en el centro. Sin embargo, seguía siendo una incógnita cómo se lograba esa asimetría en la señalización celular.

La duda acaba de desvelarse en un nuevo trabajo, que hoy publica Developmental Cell, y que detalla cómo se logra esa asimetría en los inductores del flujo. “Sabíamos que el corazón se desplaza a la izquierda debido al flujo asimétrico de células procedentes de las regiones laterales del embrión, pero desconocíamos como se consigue esa asimetría”, explica Luciano Rago, primer autor del estudio.

Coordinación de la información, clave en el posicionamiento

Hasta el 2017 se creía que la determinación de las diferencias izquierda-derecha en el embrión estaban mediadas por información procedente del lado izquierdo que se suprimía en el lado derecho. Sin embargo, gracias a ambos trabajos, el grupo demuestra que la coordinación entre la información procedente de ambos lados del embrión es la que determina la posición final del corazón y su desarrollo.

Según explica a DM Ángela Nieto, “la posición del corazón con el polo inferior apuntando a la izquierda es fundamental para que haya una concordancia adecuada con las venas y arterias. El 50% de las alteraciones detectadas al nacer son malformaciones cardiacas y muchas de ellas tienen que ver con defectos en el posicionamiento del corazón. Cuando el corazón no se desplaza de su posición inicial, la línea media del embrión,se origina un defecto importante, la mesocardia, que se produce cuando el corazón no se mueve de su posición central inicial. Se trata de una anomalía congénita de la posición del corazón, intermedia entre la situación normal y la dextrocardia, en la que la “punta” del corazón está dirigida hacia la derecha”.

La investigadora pone de manifiesto que las cardiopatías congénitas están relacionadas con defectos en el posicionamiento del corazón, pero no todas con mesocardia. Por ejemplo, “la dextrocardia se produce cuando el polo posterior del corazón se desplaza en sentido inverso, hacia la derecha. En este caso, dependiendo del desplazamiento, la patología asociada es de mayor o menor grado. Existe también una condición llamada situs inversus -con todos los órganos invertidos-, en la que no hay patología. En este caso, aunque en sentido inverso, se mantienen la concordancia con la vasculatura y se produce un perfecto empaquetamiento de los órganos”.

Sobre la hipotética posibilidad de estrategias de intervención precoz para evitar una inadecuada posición, Nieto considera que “el desplazamiento del corazón hacia al izquierda se produce en etapas muy tempranas del desarrollo, lo que dificultaría aún más una posible intervención. Sin embargo, somos optimistas, conociendo los mecanismos moleculares del proceso y con los avances en terapia génica de los que vamos a ser testigos en los próximos años debido a las nuevas técnicas de edición del genoma”.

El viaje de las moléculas atenuadoras

El nuevo trabajo constituye una importante aportación al campo de la biología del desarrollo, ya que explica la regulación temporal y dinámica de los actores encargados del posicionamiento correcto de los órganos, y unifica los conocimientos adquiridos hasta ahora en la cascada de señalización izquierda-derecha.

Los inductores de flujo son moléculas que actúan como señales posicionales que controlan el destino de las células en el embrión. Las investigaciones del grupo de Nieto muestran que una oleada de unas moléculas atenuadoras viaja por el lado izquierdo del embrión para provocar la asimetría del flujo de células y que posteriormente desaparecen. Esta oleada de atenuadores tiene lugar en un período concreto del desarrollo, estableciendo una ventana temporal que permite al corazón colocarse en la posición correcta.

Los atenuadores son pequeñas moléculas llamadas microARNs, cuya función no es apagar o encender genes sino atenuarlos. Así se consigue la diferencia en el flujo celular. “Un aspecto interesante es que este mecanismo parece estar conservado en todos los vertebrados, incluidos nosotros mismos, pues lo hemos encontrado en embriones de pez, de pollo y ratón”, resalta Nieto.

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Día Mundial del Cáncer de Mama: El tumor mamario debe abordarse desde unidades específicas

Posted: October 17, 2019, 2:54pm UTC by Isabel Gallardo Ponce

Una de cada ocho mujeres sufrirá un cáncer de mama. Por ello “es necesario que la población femenina acuda a las Unidades de Mama de los hospitales, donde se encuentran los expertos en la mama”, ha explicado Antonio Sierra García, del Hospital Beata María Ana, y organizador del curso Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama, junto con el Colegio de Médicos de Madrid, que ha celebrado su décima edición, en Madrid.

Sierra ha añadido que el hecho de que la mujer sana sepa que debe hacerse las revisiones en unidades específicas permite mejorar el diagnóstico precoz. Así en el caso de que aparezca un tumor, el abordaje podrá realizarse de forma integral desde la unidad.

“Hoy en día utilizando isótopos radiactivos que se depositan en cánceres de pequeño tamaño y con la ayuda de gammacámara y sonda gamma se localiza la lesión milimétrica y se extirpa el cáncer de mama. De la misma manera se detecta en ganclio centinela. Esto se hace con cirugías leves, poco traumáticas y con anestesias muy superficiales y en régimen de hospital de día”, siempre que se detecte en estadios precoces”. Tras esta cirugía habrá que determinar si es necesario utilizar otro tratamiento.

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Sierra ha explicado a Diario Médico que este curso está dirigido a todos los facultativos que tratan el tumor mamario, es decir, que abarca las novedades en aspectos diagnósticos, psicológicos, preventivos y quirúrgicos.

Prevención del cáncer de mama

Sierra ha recordado que en las unidades específicas también se da educación a las mujeres para “realizar la autoexploración de la mama todos los meses tras la menstruación. También les explicamos otros factores de prevención, como realizar ejercicio físico y evitar el sedentarismo, no fumar, evitar la obesidad y las dietas ricas en grasa”. En el caso de antecedentes familiares las revisiones deberán realizarse de forma más frecuente.

En el curso también se ha tratado la cirugía profiláctica, “de la que no somos partidarios porque una mujeres con antecedentes de cáncer de mama puede desarrollarlo o no. Asimismo, las mamas no están encapsuladas por lo cual al extirparlas no se consigue el cien por cien, si no que queda un 20 por ciento donde se puede desarrollar el tumor”.

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Cardiología: una visita media de entre 15 y 18 minutos, “insuficiente” para informar al paciente

Posted: October 17, 2019, 1:00pm UTC by Nuria Monsó

El nivel de los cardiólogos españoles es de los mejores del mundo. Sin embargo, empiezan a mostrarse signos de vulnerabilidad y deterioro del sistema sanitario y las nuevas generaciones empiezan a mostrar un alejamiento de la implicación y a buscar salidas profesionales fuera de nuestras fronteras. Así lo han avisado los expertos en el marco del Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) que se está celebrando en Barcelona.

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Para conocer más exactamente cuál era la realidad de la cardiología en nuestro país, desde la SEC se puso en marcha a principios de este años el proyecto e-Motiva, con la colaboración de la compañía biotecnológica AMGEN. Tras unas primeras entrevistas cualitativas a los miembros del comité científico con el objetivo de recoger valoraciones y opiniones sobre la situación socio-profesional de los cardiólogos en España, se realizó una encuesta on-line en la que participaron 427 cardiólogos y cuyos primeros datos se han ofrecido en este congreso.

Uno de los primeros resultados que destacan en su encuesta los cardiólogos es la elevada presión asistencial como uno de los principales problemas en el sistema sanitario. De esta forma, hasta el 51,1 por ciento de los consultados visitaba más de 15 pacientes al día y hasta un 7,5 por ciento a más de 25. “Esta elevada carga dificulta e imposibilita otras funciones como la formación y la investigación. Eso se refleja en que entre el 60 y el 70 por ciento de los encuestados se dedicaba exclusivamente al ámbito asistencial” comenta Iñaki Lekouna, coordinador del comité científico del proyecto e-Motiva y responsable de cardiología del Hospital Galdako Usansolo de Bilbao.

Esta carga también se traduce en un menor tiempo de dedicación a cada paciente, siendo la media de visita entre 15 y 18 minutos. “Un tiempo que a todas luces es insuficiente para poder explicar todas las implicaciones derivadas de una patología cardíaca u ofrecer información a la familia y al paciente sobre hábitos de vida saludable o adherencia al tratamiento. Todo esto al final supone un detrimento de la calidad asistencial” insiste Lekouna.

La encuesta muestra que el 64,8% trabaja más de 40 horas a la semana y el 59% ve cómo sus horas extra no son retribuidas, siendo la media de guardias de 3,5 al mes

Para mejorar esta presión, los cardiólogos consideran que no solo sería necesario aumentar el número de especialistas, sino que debería ser preciso también mejorar en la selección de los pacientes que se derivan a su consulta. “Es necesario que desde la atención primaria se pueda llevar el manejo de los pacientes menos graves y seleccionar solo aquellos que más se pueden beneficiar de acudir al cardiólogo o hacerlo sólo en momentos necesarios” comentó Manuel Anguita, presidente del SEC y cardiólogo en el Hospital Reina Sofía de Córdoba.

Excesiva burocratización del trabajo

Otro de los aspectos llamativos de la encuesta es el hecho de que más del 66% del tiempo de los cardiólogos son consumidos por gestiones burocráticas y administrativas, que han ido en aumento con la digitalización. “Cuando se procedió a toda la informatización no se hizo buscando un sistema que fuera amigable y ahora mucho tiempo se pasa mirando manuales de uso y esto alarga este tiempo dedicado a estas labores más administrativas” apunta Artur Evangelista, presidente del congreso de la SEC y cardiólogo en el Hospital Valle de Hebrón de Barcelona.

Los cardiólogos señalan que toda esta burocratización de su trabajo acaba deteriorando la relación entre médico y paciente. “Es fundamental poder ver la cara del paciente y ahora mismo estamos más centrados en la pantalla del ordenador. En los últimos 25 años esto ha ido empeorando, reduciendo el personal administrativo y obligando a los cardiólogos a hacerlo todo, algo que acaba desmotivando y desmoralizando al profesional”, explicó Anguita.

Precariedad laboral

También se recogió en la encuesta otra problemática que es la de la precariedad laboral. “Aunque muchos de los resultados ya los esperábamos, lo cierto es que este nos sorprendió especialmente. Y es que hasta un 55% de los cardiólogos se encuentra en una situación precaria, algo que acaba incidiendo en un desgaste del profesional” señaló Lekuona.

Esta situación precaria tiene que ver tanto con el tiempo que los cardiólogos trabajan como por las condiciones en que lo hacen. De esta forma, la encuesta muestra que el 64,8% trabaja más de 40 horas a la semana y el 59% ve como sus horas extra no son retribuidas, siendo la media de guardias de 3,5 al mes, con los problemas que de esto se derivan para la conciliación de la vida laboral y familiar.

Hasta el 80% no está satisfecho con su sueldo y el 49% de los encuestados no cuenta con un contrato fijo. Todo esto junto hace que los profesionales consideren que su nivel de estrés es de 7,6 sobre 10

Además, hasta el 80% no está satisfecho con su sueldo y el 49% de los encuestados no cuenta con un contrato fijo. Todo esto junto hace que los profesionales consideren que su nivel de estrés es de 7,6 sobre 10. “Esta es una profesión muy vocacional y eso ayuda mucho a mantener la motivación por ofrecer la mejor atención a nuestros pacientes. Pero se está poniendo al limite a los cardiólogos, sin que estos reciban muchas veces el reconocimiento que se merecen” añadió Anguita.

Los expertos también apuntaron al bajo ratio de profesionales de España, donde solo hay 5,6 cardiólogos por cada 100.000 habitantes, estando a la cola de Europa donde los países punteros están con hasta 10 cardiólogos por cada 100.000 habitantes. “Por eso ya hemos solicitado un aumento de entre un 10 y un 15 por ciento de los cardiólogos en formación. Pero también son necesarias medidas que ayuden a dar estabilidad y dignificar la profesión, porque en algunas comunidades como Cataluña ya está costando encontrar cardiólogos que sustituyan bajas maternales o por jubilación. Los contratos basura lo que están haciendo es que muchos se vayan al extranjero”, finalizó Anguita.

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España, entre los 5 países más cercanos a erradicar la hepatitis C

Posted: October 16, 2019, 4:01pm UTC by admin

“España está a la vanguardia en el tratamiento del paciente con el virus de la hepatitis C”, y se sitúa “entre los 5 primeros a nivel mundial en poder llegar a decir que en un futuro no muy lejano se conseguirá el control epidemiológico de la infección”, ha afirmado Manuel Hernández-Guerra, médico del departamento de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Canarias en La Laguna (Tenerife). Este esfuerzo hace pensar que pueda seguir a Islandia en la erradicación de la infección.

Hernández-Guerra ha coordinado el SLTC Summit 2019–Cumbre sobre la detección y la vinculación con la atención. Explorar nuevas fronteras en la atención del VHC, celebrado en Valencia con la colaboración de Gilead, y en el que más de 700 expertos de 47 países han compartido nuevas fórmulas en el manejo y tratamiento del VHC, especialmente en los grupos de pacientes en situación vulnerable y en riesgo de padecer la enfermedad, además de definir estrategias futuras para alcanzar el objetivo de la Organización Mundial de la Salud para la eliminación del VHC para el año 2030.

Una de las conclusiones del foro de debate ha sido que la eliminación es posible y para ello es necesario actuar de forma local, aplicando prácticas globales de referencia y, sobre todo, a través de la colaboración de los múltiples agentes interesados que pueden conducir a la eliminación de la hepatitis C.

Cifras globales

En la actualidad, se estima que más de 71 millones de personas viven con hepatitis C en todo el mundo. En España esta cifra podría rondar las 250.000 personas, aunque desde que se implementó el Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C en enero de 2015, los esfuerzos realizados han permitido tratar a más de 130.000 pacientes con unas tasas de curación superiores al 95%.

Durante esta reunión, España ha sido uno de los países que ha presentado un mayor número de experiencias de microeliminación en distintos colectivos, como el proyecto Iniciativa holística en Tenerife, de Francisco Pérez y Luz Goretti; Diagnóstico en un solo paso en Andalucía, de Federico García y Juan Carlos Alados, y El modelo catalán: un acercamiento especial a las prisiones, de Joan Colom, Andrés Marco y Neus Solé.

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Un circuito genético vincula nicotina con diabetes tipo 2

Posted: October 16, 2019, 4:00pm UTC by Sonia Moreno Barrio

La diabetes es mucho más frecuente entre los fumadores que en los no fumadores, pero las razones que explican esa asociación no estaban identificadas. Ahora, un estudio que se publica en Nature muestra que el consumo de nicotina está vinculado, a través de un circuito cerebral, a la actividad del páncreas. La presencia de nicotina hace que el páncreas libere menos insulina, lo que eleva el nivel de azúcar en sangre y, por tanto, el riesgo de diabetes.

El circuito que vincula tabaco y diabetes, y que se describen en ratas, se basa en el gen Tcf7l2, que regula la expresión genética en el páncreas y el hígado que determina los niveles de glucosa en sangre. Además, el gen también regula la respuesta a la nicotina de las células en la habénula, un área del cerebro que controla las conductas asociadas a la recompensa y la aversión. Si bien se ha descubierto que las variaciones en Tcf7l2 aumentan las posibilidades de presentar diabetes tipo 2, se sabe poco sobre su función en el cerebro. Este estudio descubrió que Tcf712 controla una vía que une la habénula con el páncreas, mediante un circuito que finalmente es responsable de un aumento de la glucosa en sangre inducido por la nicotina.

“Nuestros hallazgos son importantes porque describen un mecanismo que controla las propiedades adictivas de la nicotina y, sorprendentemente, muestran que los mismos circuitos cerebrales relacionados con la adicción también contribuyen a las enfermedades relacionadas con el tabaquismo que anteriormente se pensaba que estaban relacionadas con las acciones del tabaco fuera del cerebro “, dice Paul J. Kenny, director del Departamento de Neurociencia de la Facultad de Medicina Icahn en el Hospital Mount Sinai de Nueva York y autor principal del trabajo.

Para conocer mejor la asociación entre Tcf712, la adicción a la nicotina y la regulación de la glucosa en sangre, los investigadores eliminaron el gen Tcf712 en ratas. Las ratas mutantes consumieron cantidades mucho mayores de nicotina que los animales en los que Tcf7l2 funcionaba normalmente. La eliminación del gen dio como resultado una disminución de los receptores nicotínicos en la habénula medial y, en consecuencia, la capacidad reducida de la nicotina para activar el circuito de aversión de la habénula. Inesperadamente, si bien la pérdida de la función Tcf712 en la habénula aumentó el consumo de nicotina en ratas, este cambio también redujo el aumento de glucemia impulsado por la nicotina y evitó la aparición de anormalidades asociadas a la diabetes en los niveles de glucosa en sangre.

“Este hallazgo inesperado sugiere un vínculo entre el consumo de nicotina y la aparición de diabetes tipo 2, con implicaciones para futuras estrategias de prevención y tratamiento para ambas enfermedades”, afirma Nora D. Volkow, directora del Instituto Nacional sobre Adicción estadounidense (NIDA), que ha impulsado el estudio. “Aunque la adicción es una enfermedad cerebral, este descubrimiento subraya cómo las funciones complejas del cuerpo están exquisitamente interconectadas, revelando la necesidad de una investigación integrada e innovadora”.

Si estos hallazgos en ratas se confirman con la investigación en fumadores de cigarrillos, se podría estudiar en una eventual influencia las variaciones en el gen Tcf712 tanto en el riesgo de adicción al tabaco como en el desarrollo de diabetes asociada a nicotina.

De forma más amplia, los hallazgos sugieren que la diabetes tipo 2, y tal vez otras enfermedades relacionadas con el tabaquismo en las que las anomalías en el sistema nervioso autónomo desempeñan un papel, como la hipertensión y las patologías cardiovasculares, se originan en el cerebro e implican interrupciones inducidas por la nicotina de las interacciones entre la habénula y el sistema nervioso periférico.

“Nuestros hallazgos ayudarán a guiar la búsqueda de nuevos medicamentos contra el tabaquismo y también sugieren que un circuito particular en el cerebro puede dirigirse a tratar la diabetes en los fumadores y, tal vez, incluso en los no fumadores”, afirma Kenny.

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Gabriel Del Pozo sucede a Francisco Miralles como secretario general de CESM

Posted: October 16, 2019, 3:01pm UTC by Nuria Monsó

Gabriel Del Pozo sustituirá a Francisco Miralles como secretario general de CESM a nivel nacional. Del Pozo, que actualmente es presidente de Amyts, era hasta ahora vicesecretario general de la confederación.

Forma parte de la única candidatura que se ha presentado para la renovación parcial de la Ejecutiva de la confederación, que celebra esta semana durante su XIII Congreso Confederal, que se celebrará en Madrid y durante el cual se conmemorará su 40º aniversario.

Aunque la cita debía celebrarse en junio de 2020 (4 años después de la última cita, celebrada en La Coruña), Miralles, que seguirá vinculado al sindicado como presidente de CESM Murcia, ha decidido dejar el cargo de secretario general a nivel nacional, lo que ha obligado a adelantar el congreso más de un semestre.

La Presidencia seguirá en manos de Tomás Toranzo, que accedió a dicho cargo en 2016, pero el resto de cargos cambiará. A la Vicepresidencia se ha presentado Alfonso Ramón Bauzá, actualmente secretario general de Simebal; María José Campillo, tesorera de CESM Murcia, es la candidata única al mismo cargo en la Ejecutiva nacional y Víctor Pedrera, secretario de CESM en Alicante, ocupará la Vicesecretaría general en sustitución de Del Pozo.

Bajo el lema “Mirando al futuro”, el sindicato definirá su estrategia de los próximos 4 años y debatirá la situación en atención primaria y hospitalaria, la de Urgencias, la prevención de riesgos laborales y la igualdad de género, entre otros temas.

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MIR, pon a prueba tus conocimientos

Posted: October 16, 2019, 2:45pm UTC by victoriaalcazar

¿Estás preparándote el MIR 2020?

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Realiza el quiz a continuación.

1. Mujer de 20 años con tumoración ovárica de 15 cm, sólido-quística, detectada por ecografía tras presentar síntomas abdominales inespecíficos. En el estudio histopatológico de la pieza corres- pondiente se encuentran dientes, pelos, zonas de epitelio intestinal, áreas de epitelio escamoso (15%) y bronquial, así como elementos neuroectodérmicos y embrionarios en varias de las preparaciones histológicas. En referencia a este caso, señale el diagnóstico correcto: 1. Teratocarcinoma. 2. Teratoma inmaduro. 3. Teratoma quístico maduro. 4. Disgerminoma. 2. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el tratamiento coadyuvante tras la cirugía del cáncer de mama es correcta? 1. El uso de tamoxifeno depende del estado ganglionar. 2. El tamoxifeno se debe de iniciar a la vez que la quimioterapia. 3. El inhibidor de aromatasa es efectivo con función ovárica activa. 4. La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre y postmenopaúsicas. 3. Acude a su consulta un hombre de 80 años de edad para valoración de una colecistectomía programa por laparoscopia. Presenta antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento desde hace 10 años. Niega enfermedad cardiaca ni pulmonar. No presenta dolor torácico. Tiene una vida activa y diariamente acude al gimnasio en donde alterna natación y caminar por la cinta al menos una hora. Tratamiento habitual: nebivolol 5 mg cada 24 horas e hidroclorotiazida 12,5 mg al día. Exploración física: peso 73 kgs; talla 179 cms; presión arterial 138/80 mmHg; frecuencia cardiaca 60 latidos/minuto. No   se auscultan soplos. ¿Cuál de los siguientes es el planteamiento preoperatorio más adecuado?

1. Realizar una prueba de esfuerzo. 2. Realizar una ecocardiografía. 3. Realizar una gammagrafía con talio y dipiri- damol. 4. Realizar electrocardiograma. 4. Chico de 18 años con dolor mamario y nódulo retroareolar en la palpación. ¿Cuál es la causa más frecuente? 1. Carcinoma de mama. 2. Mastitis periductal. 3. Papiloma intraductal. 4. Ginecomastia puberal. 5. Un paciente de 64 años de edad, agricultor, ex- fumador (5 años), EPOC y afecto de artritis reumatoide en tratamiento corticoideo. Consulta en urgencias por presentar cefalea intensa de 2 días de evolución con desviación de comisura bucal. Como antecedente, relata que tras cuadro gripal hace un mes, persiste tos, expectoración purulenta y ocasionalmente hemoptoica, febrícula, anorexia, astenia y pérdida de peso. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre de 38.2ºC, abscesos cutáneos múltiples en manos, espalda y nalgas (algunos con trayectos fistulosos) y parálisis facial central derecha, infiltrados apicales con pequeño derrame pleural asociado en la radiografía de tórax y leucocitosis con neutrofilia. Entre los siguientes diagnósticos de sospecha consideraría MÁS probable: 1. Neoplasia pulmonar con metástasis cerebrales. 2. Tuberculosis diseminada. 3. Nocardiosis. 4. Aspergilosis. 6. Respecto a la enfermedad del injerto contra huésped (EICH) post-trasplante de progenitores hemopoyéticos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? 1. El proceso fisiopatológico de la EICH tiene su origen en las células T del donante. 2. La profilaxis de la EICH consiste en trata- miento inmunosupresor, frecuentemente ciclosporina asociada a metotrexate, y el tratamiento de la EICH establecida consiste en corticoterapia. 3. La eliminación de los linfocitos del donante del injerto mejora el implante de los progenitores. 4. En la mayoría de los pacientes diagnosticados EICH crónica, ésta llega a desaparecer pudiendo interrumpir el tratamiento inmunosupresor sin que la enfermedad recidive. 7. El médico de guardia solicita al banco de sangre hemoderivados para un paciente politraumatizado del grupo A+. Si no se dispusiera este, ¿cuál de los siguientes sería el tratamiento alternativo más correcto? 1. Concentrado de hematíes del grupo AB+ y plasma AB. 2. Concentrado de hematíes del grupo B+ y plasma AB. 3. Concentrado de hematíes del grupo 0+ y plasma AB. 4. Concentrado de hematíes del grupo B+ y plasma B. 8. Paciente de 35 años que, debido a hematemesis por ulcus, recibe una transfusión de 2 concentrados de hematíes. A los 5-10 minutos de iniciarse la transfusión comienza con fiebre, escalofríos, hipotensión y dolor en región   lumbar. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. Contaminación bacteriana de la sangre. 2. Reacción febril secundaria a la transfusión. 3. Reacción febril por el plasma que contamina los hematíes. 4. Reacción transfusional hemolítica. 9. Una mujer de 25 años se presenta en el servicio de Urgencias por presentar en los últimos días equimosis y petequias en extremidades inferiores, así como gingivorragia. En el hemograma presenta los siguientes datos: Hb 13 g/dL, leuco- citos 8.500/microL con fórmula leucocitaria normal y plaquetas 9.000/mm3. La determinación de los tiempos de coagulación es normal.
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO es preciso realizar? 1. Mutación JAK-2. 2. Aspirado de médula ósea. 3. Anticuerpos antinucleares. 4. Frotis de sangre periférica. 10. La tricoleucemia (leucemia de células peludas) presenta como rasgos característicos clínico- biológicos: 1. Linfocitosis en sangre periférica superior a 50.000 linfocitos /microL. 2. Marcadores de línea linfoide T. 3. Eritrodermia generalizada exfoliativa, placas y tumores cutáneos. 4. Pancitopenia y esplenomegalia. 11. Hombre de 51 años que es ingresado desde Urgencias por anemia macrocítica (Hb 6,3 g/dL, VCM 120 fL). En los estudios realizados se des- carta un origen carencial. Los reticulocitos son de 24000/microL. El estudio de médula ósea es compatible con un síndrome mielodisplásico (SMD). La citogenética muestra una delección en 5q. ¿Cuál es la afirmación correcta en rela- ción a este paciente? 1. Esta delección (5q-) es una alteración de buen pronóstico y tiene un tratamiento específico (la lenalidomida). 2. Lo recomendable en este paciente sería realizar tipajes HLA para organizar un trasplante alogénico. 3. Se trata de un paciente con un Índice Internacional de Pronóstico (IPSS) alto. 4. El tratamiento en este caso serían las transfusiones únicamente. 12. Mujer de 46 años con antecedentes de valvulopatía reumática, que precisa sustitución valvular mitral por una prótesis mecánica. La evolución postoperatoria inicial es favorable. Sin embargo, tras comenzar tratamiento con acenocumarol desarrolla un cuadro de necrosis cutánea afectando región abdominal y extremidades. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justificaría este cuadro? 1. Deficiencia de antitrombina. 2. Factor V Leiden. 3. Hiperhomocisteinemia. 4. Deficiencia de proteína C. 13. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justifica una prolongación del tiempo de protrombina, con normalidad del tiempo de tromboplastina parcial activada, y que se corrige tras la incubación con plasma normal?: 1. Deficiencia de Factor V. 2. Deficiencia de Factor VII. 3. Deficiencia de Factor XII. 4. Inhibidor adquirido frente al factor VIII. 14. La determinación en una mujer de 70 años de hematocrito 32 %, Hb 9,6 g/dL, VCM 85 fL (70- 99), hierro 25 microg/dL (37-145) y ferritina 350 ng/mL (15-150), es más sugestivo de: 1. Pérdida de sangre reciente por aparato digestivo. 2. Malabsorción intestinal. 3. Polimialgia reumática. 4. Talasemia minor. 15. Una mujer de 35 años consulta por un nódulo tiroideo derecho detectado incidentalmente una mañana al observarse en el espejo un bulto en la cara anterior del cuello. Tras los estudios pertinentes se decide intervenir quirúrgicamente a la paciente realizándose una tiroidectomía total con vaciamiento del componente ganglionar central, siendo el informe del patólogo de nódulo tiroideo de 2,3 cm ocupado en su totalidad por un carcinoma papilar de tiroides, variante células altas, sin infiltración vascular pero sí capsular. Las concentraciones de tiroglobulina 24 h después de la tiroidectomía son de 14 ng/mL.
¿Cuál sería el siguiente paso que usted daría en esta paciente? 1. Remitir de nuevo a la paciente al cirujano para que realice un vaciamiento ganglionar laterocervical derecho. 2. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina supresora de TSH y citarla a revisión 6 meses después con una nueva determinación analítica de tiroglobulina y una ecografía cervical. 3. Solicitar un PET-TAC para ver si hay afectación ganglionar. 4. Demorar el inicio del tratamiento sustitutivo- supresor de TSH con levotiroxina y remitir la paciente al servicio de Medicina Nuclear para la administración de una dosis ablativa de 100 mCi de I131. 16. Señalar el metabolito de la esteroidogénesis suprarrenal de mayor utilidad en el diagnóstico de déficit tardío de 21-hidroxilasa: 1. Pregnenolona. 2. 17-OH-pregnenolona. 3. 17-OH-progesterona. 4. Dehidroepiandrosterona (DHEA). 17. En unos análisis de rutina de una mujer de 59 años, fumadora de 20 cigarrillos/día desde hace 25 años, se detecta una hipercalcemia de 11,3 mg/dL con un fósforo de 3,4 mg/dL. NO resultaría eficiente de entrada: 1. Determinar niveles séricos de PTH. 2. Determinar niveles séricos de vitamina D. 3. Determinación de hidroxiprolinuria. 4. Una radiografía simple de tórax. 18. En un paciente hospitalizado que no es capaz de alimentarse por vía oral durante más de 6 días, ¿en cuál de las situaciones clínicas siguientes hemos de usar necesariamente nutrición parenteral? 1. Ictus cardioembólico con disfagia neurológica completa. 2. Caquexia por empiema crónico en paciente inmunodeprimido. 3. Íleo paralítico prolongado. 4. Enfermedad de Alzheimer avanzada con grave riesgo de broncoaspiración. 19. Nos remiten desde oftalmología a un hombre de 31 años que consultó por pérdida de visión y cefalea progresiva. En la exploración física se constata una hemianopsia temporal y en la resonancia magnética hipofisaria una tumoración de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional son cortisol 14 microg/dL, TSH 1,4 mi- croU/mL, T4L 1,2 ng/dL, prolactina 480 mi- crog/L (vn < 15), testosterona 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/L (vn 5-15) y LH 2 U/L (vn 3-15). ¿Cuál es el abordaje terapéutico ini- cial?: 1. Agonistas dopaminérgicos. 2. Cirugía transesfenoidal. 3. Radioterapia externa o radiocirugía. 4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con testosterona. 20. Un chico de 22 años de edad con hiposmia presenta falta de desarrollo de caracteres   sexuales secundarios e infertilidad. Volumen testicular de 4 mL bilateral. Analíticamente, FSH 1,2 U/L (vn 5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-15); testosterona 100 ng/dL (vn 300-1200), prolactina normal. Señale el tratamiento que le propondrá para conseguir fertilidad: 1. Bomba de infusión de GnRH. 2. Administración intramuscular mensual de triptorelina. 3. Administración intramuscular de FSH y LH una vez por semana. 4. Tratamiento con bromocriptina. 21. Hombre de 49 años que consulta por poliuria y polidipsia intensas y pérdida involuntaria de 10 kg de peso y es diagnosticado de diabetes melli- tus por una glucemia plasmática de 322 mg/dL y una hemoglobina glicosilada de 9,8%. Su médi- co le da recomendaciones dietéticas, la conveniencia de realizar ejercicio físico, e inicia tra- tamiento con metformina 850 mg/12 horas y glimepirida 6 mg/día. En las semanas siguientes los controles glucémicos se van reduciendo progresivamente. A los 4 meses la glucemia es de 94 mg/dL y la HbA1c de 5,9%. El paciente se queja de episodios frecuentes de mareo, dolor epigástrico, visión borrosa, sudoración y temblor, que mejoran comiendo algo y que ocurren sobre todo al final de la mañana y al final de la tarde. ¿Qué modificación propondría en su tratamiento? 1. Revisar la distribución de hidratos de car- bono de su dieta. 2. Suspender la metformina. 3. Suspender la sulfonilurea. 4. Sustituir la metformina por un inhibidor de la DPP4. 22. En un hombre diabético de 70 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, ¿cuál es la diana terapéutica respecto a cifras de colesterol LDL y Hemoglobina glicosilada (Hb A1c)? 1. LDLc<115 mg/dL y Hb A1c <6.5%. 2. LDLc<100 mg/dL y Hb A1c <7%. 3. LDLc<70 mg/dL y HbA1c <7%. 4. LDLc< 115mg/dL y Hb A1c <7%. 23. Mujer de 59 años que presenta diarrea crónica acuosa de 4 meses de evolución. En la endoscopia, la mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se observaron úlceras o áreas friables. Se realizó biopsia del colon transverso. En el estudio histopatológico se reconoció un área engrosada por debajo del epitelio de revestimiento superficial, que era más evidente mediante técnica de tricrómico de Masson y que conllevaba atrofia y denudación epitelial. También se apreció un claro incremento en la densidad de linfocitos intraepiteliales. ¿El diagnóstico de la lesión intestinal es? 1. Colitis ulcerosa cronificada. 2. Colitis pseudomembranosa. 3. Colitis colágena. 4. Enfermedad de Crohn fibrosante. 24. Un paciente con gastroenteritis por Salmonella, acude a la consulta. El paciente está deshidrata- do. ¿Qué tratamiento le darías, sabiendo que, previamente, el paciente no tenía ninguna enfermedad? 1. Amoxicilina endovenosa. 2. Ciprofloxacino oral. 3. Ceftriaxona intramuscular. 4. Hidratación oral o endovenosa. 25. Un hombre de 67 años, diagnosticado de cirrosis hepática y bebedor activo, ingresa por cuadro de distensión abdominal progresiva con malestar difuso, de dos semanas de evolución. No refiere fiebre ni otros síntomas. A la exploración destaca matidez cambiante a la percusión abdominal, con ausencia de edemas. Se realiza una paracentesis diagnóstica, encontrando un líqui- do ligeramente turbio, con 2300 células/mL, de las cuales 30% son linfocitos, 60% polimorfonucleares y 10% hematíes. ¿Cuál es la primera medida terapéutica que pautaría en este paciente de forma inmediata? 1. Restricción de sal y líquidos. 2. Tratamiento diurético con espironolactona oral. 3. Tratamiento con una cefalosporina de tercera generación. 4. Paracentesis evacuadora. 26. Mujer de 72 años que acude al hospital por dolor torácico opresivo de 2 horas de evolución. La presión arterial es de 68/32 mm Hg, la frecuencia cardiaca es de 124 latidos/min, la frecuencia respiratoria es de 32 respiraciones/min, la saturación de oxígeno del 91% con oxígeno al 50%. A la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes bilaterales. Se realiza un ECG que muestra lesión subepicárdica en cara anterior, con imagen especular en cara inferior. En la radio- grafía de tórax se aprecia patrón alveolar bilateral. ¿Cuál es su decisión terapeútica? 1. Iniciar infusión de nitratos i.v. 2. Realizar fibrinolisis con tenecteplase (TNK). 3. Realizar angioplastia coronaria urgente. 4. Administrar furosemida 40 mg i.v. 27. La glucosa se metaboliza dentro de la célula beta para estimular la secreción de insulina. ¿Cuál de los siguientes elementos NO interviene en dicho proceso?: 1. Glucoquinasa. 2. Transportador de glucosa (GLUT). 3. Canal de calcio. 4. Enzima limitante de la insulinosecreción. 28. Una paciente de 70 años ingresa en UCI tras sufrir IAM anterior tratado mediante angioplastia coronaria y colocación de stent en la arteria descendente anterior. 4 días después presenta bruscamente hipotensión que obliga a aporte vigoroso de volumen, inicio de drogas vasoactivas, intubación orotraqueal y conexión a la ventilación mecánica. A la exploración física destaca un soplo no presente previamente. Ante la sospecha de complicación mecánica del infarto, se realiza ecocardiografía transtorácica que muestra derrame pericárdico. Señale la Respuesta CORRECTA: 1. La mortalidad con tratamiento médico es del 20%. 2. En caso de rotura de pared libre hay salto oximétrico en el ventrículo derecho en el cateterismo de Swan-Ganz. 3. En caso de rotura de pared libre no hay frémito palpable. 4. Las complicaciones mecánicas suelen aparecer en el primer día postinfarto. 29. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38ºC en los cinco días previos y disnea de reposo (NYHA IV) que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias la exploración es compatible con insuficiencia cardiaca y el ECG muestra bloqueo auriculo- ventricular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardiaca son refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografía transesofágica realizada muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0.5 cm2. Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada: 1. Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica según antibiograma. 2. Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación intraaórtico y marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantará marca- pasos definitivo. 3. Implantación de marcapasos transitorio, terapia antibiótica según antibiograma e implantación percutánea de prótesis valvular aórtica. 4. Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiograma durante 6 semanas. 30. Se considera que dos fármacos son bioequivalentes cuando: 1. Contienen el mismo principio activo, aunque cambien los excipientes. 2. Su vida media biológica, semivida o t½, no difiere en más de un 5%. 3. Los procesos de biotransformación metabóli- ca tienen lugar a través de las mismas isoformas enzimáticas. 4. Presentan una biodisponibilidad similar. 31. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA en relación al tumor mucinoso papilar intraductal pancreático? 1. Se consideran lesiones premalignas. 2. Pueden afectar tanto al conducto pancreático principal como a las ramas secundarias y se caracterizan por presentar epitelio productor de mucina. 3. La presencia de nódulos en la pared de la lesión no constituye un signo de alarma. 4. Cuando afecta a las ramas secundarias, la resección quirúrgica está indicada si es mayor de 3 cm. 32. En relación al trasplante hepático, señale de las siguientes la respuesta CORRECTA: 1. La indicación de trasplante hepático más frecuente en la actualidad es la cirrosis por infección del virus B (VHB). 2. Las metástasis hepáticas por cáncer de colon constituyen una indicación aprobada para trasplante hepático. 3. El sistema MELD es un modelo pronóstico que permite la priorización para el trasplante hepático de los enfermos en lista. 4. El trasplante hepático sería la mejor opción de tratamiento para un paciente de 45 años con un hepatocarcinoma difuso. 33. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se asocia a sobrecrecimiento bacteriano intestinal? 1. Enfermedad celíaca. 2. Esclerosis sistémica. 3. Divertículos yeyunales. 4. Enteritis por radiación. 34. ¿Cuál de los siguientes síntomas asociados con la hipertensión arterial tiene peor pronóstico? 1. Pérdida brusca de fuerza de pierna y brazo derechos de 10 minutos de duración. 2. Epistaxis de 30 minutos de duración. 3. Cefalea nucal vespertina. 4. Taquicardia y temblor. 35. Señale la respuesta FALSA de entre las siguientes en relación con el concepto de gastritis: 1. Es un término que debe reservarse para la definir la existencia de inflamación histológica en la mucosa gástrica. 2. Existe un espectro de manifestaciones clínicas claramente definidas en relación con la existencia de gastritis. 3. El Helicobacter pylori es una causa frecuente de gastritis. 4. Existe una escasa correlación entre los datos histológicos, los síntomas del paciente y los datos endoscópicos. 36. Mujer de 73 años de edad que ingresa por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y aumento de 4 kg de peso. En la exploración física se aprecia presión arterial de 150/84 mm Hg, frecuencia cardiaca 100 latidos/minuto, aumento de la presión venosa yugular, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. Tratamiento habitual: enalapril 5 mg cada 12 horas, furosemida 80 mg al día. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este momento? 1. Administrar furosemida por vía intravenosa. 2. Aumentar dosis de enalapril según tolerancia y administrar furosemida por vía intravenosa. 3. Iniciar un beta-bloqueante. 4. Añadir tratamiento con amlodipino. 37. Un hombre de 52 años sin enfermedades concomitantes, acude a urgencias por melenas de 24 horas de evolución sin repercusión hemodinámica. Niega consumo de antiinflamatorios no esteroideos. El hematocrito es de 33% y el resto de la analítica es normal. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra un estómago normal, sin sangre ni restos hemáticos y una úlcera excavada de 8 mm de diámetro en cara anterior del bulbo duodenal con "vaso visible" en su base y sin sangrado activo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1. En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica y posteriormente instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones. Esta estrategia ha demostrado reducir el riesgo de recidiva hemorrágica y la mortalidad. 2. En la endoscopia inicial, dada la ausencia de sangrado activo, no está indicado aplicar una terapéutica endoscópica. Posteriormente, para reducir el riesgo de recidiva hemorrágica, se deberá instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones. 3. En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica. No se ha podido demostrar que instaurar posteriormente tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones aporte beneficio adicional alguno. 4. Dado que se trata de una úlcera complicada (hemorragia) la mejor opción terapéutica una vez resuelto el episodio hemorrágico, es una vagotomía y piloroplastia. 38. Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus de la hepatitis B, presenta un paciente de 5 años procedente de Nigeria, con exploración física normal y con la siguiente serología frente a hepatitis B: HBsAg + / ANTI-HBs– / HbeAg - / ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM -/ ANTI-HBc IgG + / DNA VHB +: 1. Infección aguda. 2. Infección crónica. 3. Paciente vacunado. 4. Portador asintomático. 39. Mujer diagnosticada de diabetes mellitus tipo 1 desde hace 24 años. Acude a consulta con clínica de 3 meses de evolución de hormigueos en ambos pies, con distribución en calcetín, con dolor parestésico y sensación de pies calientes de pre- dominio nocturno, que interfiere notablemente su sueño. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizaría en primera línea para el tratamiento de su patología? 1. Ibuprofeno. 2. Oxicodona. 3. Duloxetina. 4. Paracetamol. 40. Entre los fármacos opiáceos, ¿Cuál evitaría en un paciente con historia de predisposición a presentar convulsiones? 1. Tramadol. 2. Hidroxicodona. 3. Fentanilo. 4. Morfina. 41. ¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene efecto hipotensor? 1. Dopamina. 2. Clonidina. 3. Terbutalina. 4. Efedrina. 42. Mujer de 67 años diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama y sin historia familiar de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben realizarse en el tumor por sus implicaciones clínico-terapéuticas? 1. Estudio fenotípico completo mediante citometría de flujo. 2. Estudio de receptores hormonales y de HER2. 3. Estudio de receptores hormonales, e- cadherina y estudio de familiares de primer grado. 4. Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares de primer grado. 43. Respecto a la hepatotoxicidad por paracetamol, señale la respuesta correcta: (PREGUNTA ANULADA) 1. Resulta agravada por el déficit de vitamina E. 2. La N-acetilsalicilina reduce la gravedad de la necrosis. 3. Se produce por la acumulación de un metabolito tóxico del glutatión. 4. El patrón de presentación más habitual es el colestásico. 44. ¿Cuál de las siguientes cifras de albúmina en orina se define como microalbuminuria? 1. Menos de 30 mg en 24 horas. 2. Menos de 300 mg en 24 horas. 3. Entre 30 y 300 mg/g de creatinina. 4. Entre 300 y 1000 mg/g de creatinina. 45. ¿Cuál es el reservorio de Salmonella typhi A en una persona portadora? 1. Los divertículos del colon. 2. La vesícula biliar. 3. El intestino delgado. 4. El intestino grueso. 46. ¿Cuál es la lesión anatomopatológica caracterís- tica de la enfermedad de Creutzfeldt Jakob en el cerebro? 1. Reacción inflamatoria perineuronal. 2. Cuerpos de inclusión en las neuronas. 3. Acúmulos de depósitos fibrilares en el intersticio. 4. Vacuolización del neuropilo. 47. Una de las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis NO es correcta. Indíquela: 1. En contraste con el VHB y VHC, la transmisión por sangre del VHA es poco común, porque la viremia es breve y de bajo título. 2. El VHE es un virus defectivo que usa el antí- geno del superficie del VHB como su proteína de envoltura. 3. La polimerasa codificada por el VHB actúa como una transcriptasa inversa usando el RNAm vírico como molde para la síntesis de los genomas de DNA progenie. 4. La detección del HBsAg durante más de seis meses indica un estado del portador crónico. 48. En pacientes con enfermedades hematológicas, ocasionalmente puede producirse un cuadro de "cistitis hemorrágica". Entre las múltiples etiologías de este proceso se incluyen algunos virus. ¿Cuál de los citados a continuación es el más frecuentemente implicado? 1. Poliomavirus BK. 2. Virus herpes simplex tipo 2. 3. Poxvirus. 4. Enterovirus 71. 49. Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres últimos meses ansiedad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación de “nerviosismo”. En la exploración física destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio. En la analítica realizada los valores de la TSH son < a 0.01 microU/mL, la T4 está elevada y los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizar- le una gammagrafía se detecta una ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?: 1. Tirotoxicosis facticia. 2. Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves. 3. Teratoma de ovario (estruma ovárico). 4. Tiroiditis subaguda. 50. ¿Cuál de los siguientes NO se considera factor de riesgo de carcinoma de la vesícula biliar?: 1. Litiasis biliar. 2. Alcoholismo crónico. 3. Vesícula en porcelana. 4. Pólipo vesicular de 15 mm. Anterior Siguiente window.qmn_quiz_data["13"] = {"quiz_id":"13","quiz_name":"MIR cerrado octubre","disable_answer":"0","ajax_show_correct":"0","progress_bar":"0","error_messages":{"email":"Not a valid e-mail address!","number":"This field must be a number!","incorrect":"The entered text is not correct!","empty":"Please complete all required fields!"},"first_page":true}

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Una ‘app’ para facilitar la vida al radiólogo

Posted: October 16, 2019, 2:23pm UTC by Rosalía Sierra

Una aplicación adaptada a teléfonos inteligentes y tabletas permite a radiólogos, técnicos y profesionales de enfermería acceder a información sobre seguridad radiológica de forma sencilla y rápida desde cualquier lugar, ya sea en el propio centro hospitalario o fuera de él. La aplicación, además, incorpora de manera continuada notificaciones de las últimas novedades y actualizaciones sobre este tema.

RadiAppGE, que ha sido desarrollada por GE Healthcare, está basada en las últimas publicaciones y recomendaciones de las principales guías médicas internacionales y su contenido está desarrollado y avalado por especialistas en radiología.

Incluye desde información general sobre las propiedades y clasificación de medios de contraste y el modo de optimizar su uso, hasta un apartado de preguntas frecuentes que pueden ayudar a los profesionales a informarse ellos mismos o trasladar esa misma información a los pacientes. De este modo, responde a dudas concretas, como si las madres lactantes pueden amamantar a sus hijos tras someterse a pruebas radiológicas que implican el uso de contrastes, o si se pueden usar contrastes en pacientes anticoagulados.

Respondiendo a la primera pregunta, Carmen de Juan Sánchez, jefa del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario de Guadalajara y colaboradora de la app, recuerda que, según las recomendaciones de la Sociedad Americana de Radiología (ACR, por sus siglas en inglés) “podemos considerar que es seguro tanto para la madre como para el hijo continuar con la lactancia después de haber recibido contraste yodado o contraste basado en gadolinio; aunque en este último caso, si la madre está muy preocupada, puede desechar la leche de las siguientes 12 ó 24 horas”.

Radiología pediátrica

La aplicación cuenta con un apartado específico dedicado a la radiología pediátrica en el que se ofrecen, por ejemplo, recomendaciones para lograr la colaboración del paciente y consejos como cuándo debe sedarse a los niños.

Tal como destaca Ángel Sánchez-Montañez, adjunto de Radiología Pediátrica en el Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, y colaborador de la aplicación, “los niños no son adultos pequeños”. Así, explica que, por ejemplo, “los pacientes pediátricos pueden no cooperar estando inmóviles durante las pruebas, por ello, los radiólogos han de aplicar diferentes sistemas para lograr esta cooperación: desde el uso de sistemas audiovisuales como la proyección de películas, a la aplicación del denominado método de la madre canguro, que consiste en introducir a la madre con el neonato o lactante en la resonancia magnética”.

Además, la aplicación incorpora vídeos explicativos y herramientas que pueden facilitar el trabajo de los profesionales y ayudarles en la toma de decisiones. Una de estas herramientas es la calculadora de filtrado glomerular, que se utiliza para verificar el funcionamiento de los riñones, un dato esencial para la administración de contrastes yodados en pacientes con problemas renales y evitar reacciones adversas. Tal como destaca Gorka Bastarrika, director del Servicio de Radiodiagnóstico de la Clínica Universidad de Navarra, “el riesgo de daño renal agudo inducido por el contraste empleado es uno de los efectos adversos más importantes de los medios de contraste yodados y se incrementa al 4% en pacientes con insuficiencia renal crónica”.

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Semergen inaugura el “mayor evento formativo médico de España”

Posted: October 16, 2019, 12:50pm UTC by franciscojosegoirialba

4.100 médicos de Familia de toda España, 4.000 comunicaciones, más de 300 ponentes, 200 actividades docentes y formativas… y todo ello concentrado en 4 días, desde hoy hasta el próximo sábado, en Gijón. Ésta es la carta de presentación que José Luis Llisterri, presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), ha puesto sobre la mesa para inaugurar oficialmente el 41º congreso nacional de la sociedad de primaria, que representa, según él, “el mayor evento formativo que, anualmente, se hace en España en el campo de la medicina”.

Bajo el lema “¡Atención primaria, espacio de salud!”, la 41 cita nacional de Semergen abordará temas tan variados como la diabetes, el aparato respiratorio, el aula cardiovascular, dolor, ecografía, cirugía menor, urgencias, ejercicio físico y estilos de vida, alimentación saludable o el uso de las webs fiables de salud. Tampoco estarán ausentes temas de actualidad, como la nueva Ley de Cuidados Paliativos o el abordaje de los casos de violencia de género desde el primer nivel asistencial, que incluirá un estudio específico sobre la prevalencia de estos casos en primaria.

Además del volumen de asistentes al Palacio de Congresos de Gijón (similar a las cifras de las últimas ediciones), el gran logro de la cita que se celebra hasta el sábado en la ciudad asturiana es que la media de edad de los asistentes ronda los 35 años y que, de los más de 4.000 inscritos, casi la mitad (unos 1.800) son residentes.

Investigación

De las 4.000 comunicaciones recibidas, buena parte de ellas corresponden a proyectos de investigación de producción propia, cuya presencia en el congreso, según Llisterri, “es cada vez mayor”. No en vano, la Agencia de Investigación de la sociedad científica tiene actualmente en marcha 25 proyectos de investigación, con más de 25.000 sujetos reclutados y en los que participan 650 investigadores, 150 de ellos residentes.

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Las células T aisladas de sangre podrían ser útiles en tumores gastrointestinales

Posted: October 16, 2019, 11:45am UTC by Sonia Moreno Barrio

La inmunoterapia ha supuesto uno de los avances más recientes en el tratamiento contra el cáncer. Sin embargo, no todos los pacientes responden de la misma manera ni tienen la misma sensibilidad a estos tratamientos. En particular, aquellos pacientes cuyos tumores tienen un bajo nivel de mutaciones genéticas, conocidos como tumores fríos, suponen un reto para este tipo de terapias. Las administración de células T killer, que reconocen el tumor de manera altamente específica, han demostrado eficacia en unos pocos casos de pacientes con tumores fríos. Estos resultados son alentadores y han promovido el desarrollo de estas terapias celulares para tumores metastásicos que no responden a otras inmunoterapias.

Por primera vez, un trabajo científico internacional, cuya primera autora es Alena Gros, investigadora principal del Grupo de Inmunoterapia e Inmunología de Tumores del Instituto de Oncología Valle de Hebrón (VHIO), describe un método no invasivo a partir de la sangre para identificar linfocitos dirigidos a los neoantígenos producidos por el tumor en pacientes con cánceres gastrointestinales avanzados, incluyendo el de páncreas, gastroesofágico, de conducto biliar, de colon y de recto.

Este estudio, publicado esta semana en la revista Journal of Clinical Investigation, es fruto de una estrecha colaboración entre Gros del VHIO, Steven A. Rosenberg del Instituto Nacional del Cáncer estadounidense –uno de los pioneros en el campo de la inmunoterapia del cáncer– y los equipos de investigadores del Centro del Cáncer Robert W. Franz, en Providence, Estados Unidos, y del Instituto Karolinska, en Estocolmo, Suecia.

Gros comenta sobre el trabajo que “a pesar de que no esperaríamos encontrar linfocitos T killer en estos pacientes con tumores fríos hemos demostrado que podemos detectar y seleccionarlos de la sangre, lo cual nos permitirá en el futuro desarrollar terapias celulares personalizadas a partir de biopsia líquida para estos pacientes”. Continua: “En el VHIO, gracias a la colaboración de la Fundación BBVA, hemos lanzado el Programa Integral de Inmunoterapia e Inmunología del Cáncer (Caimi). Uno de los objetivos principales de este programa es generar terapias celulares para el tratamiento de pacientes con cáncer”.

Este estudio facilitará la identificación de linfocitos T específicos de neoantígenos en sangre periférica para, eventualmente, ofrecer un nuevo abanico de inmunoterapias personalizadas y prometedoras.

Este trabajo ha sido posible gracias al apoyo de la Fundación BBVA en el marco del Programa CAIMI del VHIO, así como del Instituto de Salud Carlos III y la Fundación FERO. También se agradece a la Fundación Cellex poder disponer de instalaciones y equipamientos de última generación.

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La sanidad no perderá peso en la economía española en 2020

Posted: October 16, 2019, 11:00am UTC by Laura G. Ibañes

El Ministerio de Hacienda publicó este martes su Plan Presupuestario para 2020, enviado a la Comisión Europea. Es la primera vez que Hacienda actualiza las entregas a cuenta sin tener unos Presupuestos aprobados y estando en funciones, tras haber aprobado el pasado viernes en Consejo de Ministros el Real Decreto-ley que permite la actualización de las entregas a cuenta de 2019 para las comunidades autónomas y las entidades locales.

El gasto de las Administraciones Públicas en Sanidad será un 5,9% del PIB, al igual que en 2019, lo que supone un 14,4% del gasto total.

El plan presupuestario especifica que se adoptarán las recomendaciones sobre gasto farmacéutico que realizó la Autoridad Independiente de Responsablidad Fiscal (Airef) y calcula el impacto presupuestario esperado de las medidas de gasto e ingreso farmacéutico adoptadas y previstas por las comunidades autónomas. Sería el siguiente:

Compra centralizada de medicamentos. El impacto presupuestario adicional pasa de 67 millones de euros en 2019 a 38 millones en 2020.
En cuanto a otras medidas en materia de farmacia y productos sanitarios(que el plan no especifica), se pasa de 254 millones de euros en 2019 a 150 millones en 2020.

Entregas a cuenta de las comunidades autónomas

Por otra parte, con la aprobación el viernes del Real Decreto-ley, las comunidades autónomas recibirán 4.682 millones de euros procedentes de la actualización de las entregas a cuenta de 2019. Esta cifra se suma a los 2.136 millones que ya recibían de más las autonomías en 2019 con respecto a los PGE 2018 por la aplicación automática de la prórroga presupuestaria.

En total, las comunidades autónomas ingresarán este año 102.800 millones de euros en concepto de entregas a cuenta, un 7,1% más que el año anterior.

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Las agresiones a médicos podrían provocar el cierre de consultorios, afirma el Foro de AP

Posted: October 16, 2019, 8:51am UTC by Nuria Monsó

“Las agresiones a médicos y personal sanitario ya están alcanzando un nivel inadmisible” apuntan los portavoces del Foro de Médicos de Atención Primaria, tras su última reunión y fruto del análisis de varios casos de agresiones.

Bajan casi un 5% las agresiones a médicos, según la OMC

Los médicos, víctimas en un tercio de las agresiones a sanitarios

La OMC plantea si la agresión a una médica es violencia de género

El SAS denuncia al alcalde de El Garrobo por la retención de la médica

Retirar al paciente del cupo médico, medida contra las agresiones

El Foro señala que “la situación actual que vive la atención primaria es ya insostenible, algo que no resulta extraño ante la pasividad demostrada por la Administración” ante las numerosas advertencias que desde hace años vienen realizando. Por este motivo, defienden que es imprescindible que la Administración asuma y garantice la seguridad de las y los profesionales.

La respuesta, según explica el Foro, debe pasar por un doble enfoque. De un lado, la Administración debe “asumir su responsabilidad en garantizar la seguridad de sus profesionales”, aplicando de forma urgente y contundente medidas técnicas para la protección de los mismos. Pero también debe “dar la cara ante la población, informándoles de las limitaciones del sistema que se puedan dar en determinados momentos, evitando las mismas y por supuesto demostrando que sus profesionales y pacientes están por encima de cualquier interés político que les pueda perjudicar”.

El Foro de Médicos de Atención Primaria ha señalado casos como el sucedido este pasado verano en el consultorio de la localidad sevillana de El Garrobo, donde una médico fue retenida, tras cumplir con su jornada de 24 horas, por un grupo numeroso de vecinos encabezado por el alcalde de la localidad, o los hechos más recientemente acontecidos en un centro del barrio de Les Corts de Barcelona, cuando un grupo independentista irrumpió para exigir el cese de una médico por no hablar catalán.

Los intereses políticos y las presiones de las administraciones locales priman sobre una asistencia de calidad para el paciente que lo necesita y sobre la seguridad del profesional

El Foro de AP señala que la situación de sobrecarga asistencial en las consultas que genera demora en AP, tiempo de atención insuficiente por paciente, aumento de listas de espera es parte de este problema, pues “el sistema, con pocos recursos, ya no es capaz de absorber las demandas de la población”. Por este motivo estiman que “la Administración debe asumir su parte de culpa en este campo de las agresiones”.

SI embargo los portavoces del Foro señalan que la responsabilidad de lo sucedido es compartida: “Los responsables sanitarios son los corresponsables, junto a determinado tipo de usuarios, de lo que está sucediendo. Dado que los intereses políticos y las presiones de las administraciones locales priman sobre una asistencia de calidad para el paciente que lo necesita y sobre la seguridad del profesional”.

Para los portavoces del foro de AP es “como si el paciente siempre llevara la razón y la Administración tratara de minimizar los hechos y disuadir al profesional de denunciarlos sin tomar ninguna medida que asegure su integridad y desautorizándolo frente al paciente”.

Las consecuencias de las agresiones

Entre los riesgos que los profesionales representados en el foro señalan, si persistiera esta situación, se halla la posibilidad de tener que acabar cerrando centros de atención: ”No es difícil imaginar, si esto continua a este ritmo, que en un tiempo breve veamos consultorios cerrados por falta de profesionales que huyen de la inseguridad, centros de salud con seguridad privada contratada por los propios profesionales, aumento de bajas en profesionales por las agresiones…es decir, unos profesionales con miedo y completamente abandonados”.

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Newsletter: Diario Médico 16-10-2019

Posted: October 16, 2019, 7:12am UTC by Sonia Moreno Barrio

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En los próximos 10 años se prevé un aumento de las neoplasias hematológicas en mayores de 65 años

Posted: October 15, 2019, 8:52am UTC by raquelserrano

La fuerte asociación entre enfermedades hematológicas, fundamentalmente malignas, y envejecimiento provocará que en los próximos 10 años, y debido al progresivo envejecimiento de la población, un incremento de estas patologías, lo que requerirá una reorientación del sistema sanitario, según señalan profesionales que han participado en la reunión sobre Avances y Retos en Hematología: Cáncer y Hemofilia celebrada en Madrid, con la colaboración de la farmacéutica Roche.

“En los últimos 30 años se han duplicado las enfermedades hematológicas –mieloma múltiple, leucemias, linfomas- en personas con edades avanzadas. Si ahora, este subgrupo representa el 17% de la población, se calcula que en 2030, las personas mayores de 65 años constituirán el 30% de la población, lo que hace prever un aumento de estas patologías. Así pues, las hematopatías malignas se presentan como un reto para el sistema de salud”, considera Jorge Sierra, presidente de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y que coincide con Beatriz Pérez, directora médico de Roche Farma España, al indicar que es necesario pensar en pacientes más frágiles, elevando la eficacia, la calidad de vida, pero con menos efectos secundarios de los actuales tratamientos, muchos de ellos de elevada efectividad.

Tradicionalmente, la investigación de la Hematología en España juega, según Sierra, en “primera división”. Prueba de ello son los numerosos estudios llevados a cabo y cuyos resultados, muchos de ellos exitosos, han beneficiado a la gran mayoría de las enfermedades de la sangre.

Atención a la enfermedad mínima residual

Lola Caballero, jefa de la Unidad de Trasplante del Servicio de Hematología del Hospital Universitario de Salamanca, indicó que las neoplasias hematológicas constituyen el 9% de todos los tumores, con la gran ventaja de que el “hematólogo tiene a su alcance la posibilidad de realizar diagnóstico y pronóstico en sangre periférica así como de enfermedad mínima residual para decidir qué terapia es la más adecuada”.

El recorrido por algunas de las enfermedades sanguíneas más prevalentes pone de manifiesto que la leucemia aguda mieloblástica ha mejorado sus tasas de supervivencia, tanto en niños como en adultos, pero “hay que seguir poniendo especial atención a los afectados mayores de 60 años”, según Caballero, quien sostiene que la leucemia aguda promielocítica, “se puede curar hasta en un 80% de los casos ya que dispone de diana específica, hecho que se reproduce en el caso de la leucemia mieloide crónica, en la que la aparición de imatinib ha sido la gran revolución, con un 80% de pacientes que siguen vivos a diez años. A su juicio, y aunque depende de cada afectado y de cada hematopatía, uno de los retos en neoplasias hematológicas es controlar la enfermedad mínima residual pues es el fenómeno que compromete al futuro del proceso tumoral ya que incrementa el riesgo de recaída”.

“La edad de oro” de la profilaxis en Hemofilia

Maite Álvarez Román, jefa de la Sección de Trombosis y Hemostasia del Hospital La Paz, de Madrid, centro que en breve podría recibir la acreditación como CSUR para el tratamiento integral de la Hemofilia, señala que la implantación de los protocolos de profilaxis ha sido uno de los logros más destacables en esta enfermedad pues con ello “se ha reducido entre un 80-90% la tasa de sangrados, hecho especialmente fundamental en pacientes graves, y en una complicación muy destacable: la artropatía hemofílica” que, de no tratarse, puede desembocar en graves discapacidades.

El tratamiento personalizado actual de la hemofilia –que puede realizarse teniendo en cuenta el fenotipo hemorrágico, el estado articular, la edad, el concentrado apropiado de factores, el estilo de vida o los parámetros de PK-, ha conseguido que la expectativa actual de vida de los afectados sea igual a la de las personas sin hemofilia. Sin embargo, “la profilaxis aún plantea problemas que, poco a poco, se irán resolviendo”, indica Álvarez quien explica que ya han empezado a surgir productos de vida media, así como nuevas formas de administración diferentes a la intravenosa, como la subcutánea.

“La oral se encuentra en fases muy incipientes y, es probable incluso, que llegue antes la aplicación de la terapia génica a través de diferentes vectores, tal y como se desprende de los diferentes ensayos, algunos realizados en La Paz, porque la hemofilia es una buena candidata para terapia génica”, ha explicado a DM.

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Newsletter: Diario Médico 15-10-2019

Posted: October 15, 2019, 5:49am UTC by Nuria Monsó

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