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Newsletter: Diario Médico cardiología 2019-02-23

Archivado: febrero 23, 2019, 9:36am UTC por saradomingo

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Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-02-23

Archivado: febrero 23, 2019, 9:31am UTC por saradomingo

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Preocupación la reducción del espacio humanitario

Archivado: febrero 22, 2019, 11:02pm UTC por Redacción

La seguridad de la asistencia sanitaria y la acción humanitaria que se prestan en los conflictos armados y situaciones de emergencia está cada vez más comprometida. Aunque es necesario un mecanismo internacional que permita registrar y sistematizar datos que ayuden a dimensionar el problema, hay algunos estudios que muestran una clara tendencia ascendente de los ataques a instalaciones y profesionales sanitarios.

Así se ha puesto de manifiesto durante el III Congreso de Cooperación Internacional, que la Organización Médica Colegial (OMC) acaba de celebrar en Santiago de Compostela. Felipe Noya Álvarez, voluntario de Médicos del Mundo y vocal de Acción Humanitaria de la Coordinadora Nacional de ONGDs, ha destacado los datos recopilados por los investigadores de Humanitarian Outcomes, según los cuales en 2017 hubo 158 incidentes violentos de gravedad contra operaciones humanitarias en 22 países. Estas agresiones afectaron a 313 personas, de las que 139 murieron. “Es la segunda cifra más alta desde 2013, año en el que 156 personas fueron asesinadas”, recuerda Noya.

Entre los motivos, este voluntario de Médicos del Mundo se refiere a la instrumentalización política de la ayuda humanitaria como una práctica cada vez más común y como un grave problema de seguridad. Ve con preocupación cómo en los últimos años “se está reduciendo el espacio humanitario ante la pasividad de la comunidad internacional”. En su opinión, las herramientas para gestionar la seguridad son la responsabilidad individual y colectiva, la aceptación participativa de las comunidades con las que trabajan estas organizaciones y la disuasión pacífica de la violencia.

María Alcázar Castilla, directora de Cooperación Internacional de Cruz Roja España, ha recordado que la violencia contra la asistencia en salud se ejerce de distintas formas: ataques directos a las instalaciones sanitarias, a las ambulancias, con explosivos en las inmediaciones, con la retención en puestos de control de seguridad o la discriminación de pacientes, “hechos todos prohibidos por el derecho internacional humanitario”.

Alcázar ha incidido en los aspectos más importantes de la iniciativa “Asistencia de Salud en peligro”, que ha nacido precisamente para encarar la violencia contra los pacientes, los trabajadores, las instalaciones de salud y los vehículos sanitarios. Es una iniciativa del Movimiento Internacional de la Cruz Roja y la Media Luna Roja que trabaja tanto en la sensibilización, a través de la campaña “Vida o muerte”, como en acciones concretas; en este sentido, uno de sus objetivos es que los gobiernos fortalezcan la legislación interna y que esas medidas se transformen en la práctica normal para todas las partes interesadas: “Es importante que se tipifiquen estos actos como delitos en todos los países y se haga un seguimiento de los casos de violencia”.

Javier Ruiz Arévalo, jefe del Centro de Apoyo Logístico a Operaciones del Ejército de Tierra, considera que el aumento de los ataques contra la asistencia sanitaria es un hecho y, ante esta realidad, hay dos posturas. Una de ellas es que las fuerzas militares proporcionen seguridad a las organizaciones prestadoras, lo que seguramente comprometería su independencia, según ha reconocido. La segunda es la que tradicionalmente han adoptado las ONGs internacionales más conocidas y que basa la seguridad en la aceptación, es decir, en alejarse de cualquier actor interviniente dejando clara su neutralidad.

Sin embargo, Javier Ruiz cree que en algunos conflictos las ONGs son vistas como un elemento occidental y, por tanto, hostil, y ha significado que algunas veces han tenido que abandonar el país por no poder garantizar la seguridad, como ocurrió en Afganistán. Ha explicado que la ONU está trabajando en una línea nueva que consistiría en que las fuerzas militares otorguen protección pero no dicten la agenda, aunque admite que la comunidad internacional suele ver la ayuda humanitaria como una herramienta más de estabilización.

Tanto María Alcázar como Felipe Noya rechazan la protección militar como una solución y no comparten que se perciba hostilidad en los países y zonas en las que trabajan. “Nuestra seguridad tiene que venir de que todas las partes respeten la asistencia sanitaria y la población nos perciba como imparciales, y de que las partes en conflicto conozcan y respeten el derecho internacional”, ha dicho tajante la directora de Cooperación Internacional de Cruz Roja quien, además, ha recordado la muerte el pasado año de más de 60 voluntarios y trabajadores de la Media Luna Siria, que no es una organización occidental.

“Seguimos reivindicando la validez del Convenio de Ginebra en su artículo 20 y del protocolo adicional artículo 9. Nosotros estaremos siempre del lado de quien padece las consecuencias, no de quien las provoca”, enfatiza Felipe Noya, quien coincide con Alcázar en que la estrategia de disuasión no armada de la violencia ha demostrado ser más eficaz que la protección de las fuerzas armadas.

Lea más sobre el congreso:

Nuevas vías para facilitar el acceso a medicamentos esenciales

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¿Cuál es el mayor desafío?

Archivado: febrero 22, 2019, 11:01pm UTC por Redacción

Jueves 21 de febrero; 9:10 de la mañana, Hotel Westin Palace de Madrid. Representantes de todas las profesiones sanitarias y los subsectores de la sanidad española asisten, convocados por Nueva Economía Forum con el patrocinio de Bidafarma, a una conferencia de Faustino Blanco, secretario general de Sanidad, a dos meses de que el Gobierno de Pedro Sánchez (PSOE) pase a estar en funciones (desde el día de las elecciones generales -28 de abril- y hasta la toma de posesión de un nuevo Ejecutivo). Blanco, médico de Familia y exconsejero de Sanidad de Asturias, repasa las bondades del Sistema Nacional de Salud (SNS) y enumera sus necesidades para afrontar retos, en un discurso fácil de suscribir en casi todos sus aspectos.

Sobre la recuperación de la universalidad, la gran baza del actual equipo del ministerio, admite que la norma específica, convalidada como real decreto ley por el Congreso y por tanto aplicable, queda en manos de las Cortes (lo tramitan como proyecto de ley por vía urgente).

¿Se tratan los problemas realmente acuciantes del SNS?

Pero permítanme que no me extienda sobre su discurso y ponga el foco en los asuntos que le plantearon los asistentes, que como he destacado son representantes del conjunto del sector: orden del día de la reunión del Consejo Interterritorial (CI) prevista para el 4 de marzo -”Una buena cartera de cosas (…), entre 12-15 temas”, contestó Blanco-; si el CI cumple con sus funciones; si es oportuno constituir formalmente ahora el nuevo Consejo asesor del ministerio; la renovación del pacto con Farmaindustria; el catálogo de productos para compra centralizada; los posibles cambios en el RDL de universalidad; la actividad del ministerio en periodo electoral; si hay que crear más facultades de medicina, y la participación de la farmacia comunitaria en la atención sociosanitaria.

¿Son los asuntos más acuciantes del SNS? Si preguntásemos a los pacientes, especialmente los de patologías graves, nos dirían que no, que son, por este orden: listas de espera, que en algunas regiones siguen disparadas poniendo así en jaque la calidad y cohesión del sistema, y el acceso a fármacos innovadores y muy caros, que van a hacer tambalear seriamente su sostenibilidad. Blanco no citó las demoras y sobre la innovación se limitó a decir: “El acceso equitativo de la población a la innovación es el mayor desafío”.

El día anterior, el Senado, a propuesta del PP y con enmiendas del PSOE y Coalición Canaria, tuvo que intervenir a favor de que los enfermos con fibrosis quística que lo requieran accedan en condiciones de igualdad a lumacaftor e ivacaftor, de Vertex; algo que cada vez veremos más a menudo.

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El último avance en diabetes son los datos

Archivado: febrero 22, 2019, 4:25pm UTC por Rosalía Sierra

Solo el 7% de los pacientes con diabetes alcanzan sus objetivos terapéuticos; mientras, “toman unas 50 decisiones terapéuticas diarias y apenas pasan unas cinco horas anuales con un profesional sanitario”, ha afirmado Marcel Gmuender, responsable de Roche Diabetes Care, durante un evento organizado por esta compañía en Berlín como preámbulo al congreso Avances en Tecnologías y Tratamientos de la Diabetes (ATTD), que concluye mañana.

Ante este panorama, la solución depende de “un manejo integrado de la patología que permita al paciente pasar más tiempo dentro del rango correcto de glucemia”.

Monitor de glucosa ‘Eversense’, de Roche Diabetes Care.

Este manejo integrado tiene ahora un gran aliado: la información. El creciente uso de la tecnología en el abordaje de la diabetes, con glucómetros con conectividad, bombas inteligentes y, sobre todo, los sistemas flash de monitorización continua de la glucosa, ofrece una gran cantidad de datos que aportan a los profesionales “sistemas de control y soporte a la toma de decisiones basadas en la información individualizada”.

Y no solo a los profesionales: “Los gestores cuentan también con una monitorización mejorada de los resultados, soporte a las decisiones y mejores opciones de gestión de los servicios para la población”.

El desarrollo de estos sistemas depende, desde luego, de los datos, “que debemos tener claro que pertenecen a los pacientes, pero que seguro que los compartirán si ven que obtienen un beneficio de ello”.

Tecnología
La diabetes es una de las patologías con mayor crecimiento tecnológico;el apoyo de las tecnologías a los tratamientos derivará incluso en ‘terapias digitales’

Seguimiento
El objetivo de combinar la tecnología y los datos es crear plataformas ‘pacientecéntricas’ a modo de ecosistema de seguimiento del proceso diabético

Limitaciones
Como en todo proyecto de ‘big data’ e inteligencia artificial, la mayor dificultad reside en acceder a datos de calidad manteniendo las garantías de seguridad precisas

Este beneficio, según Oliver Schnell, profesor e investigador sobre diabetes en la Universidad Ludwig-Maximilian, de Múnich, Alemania, incluirá “vencer la inercia terapéutica, que nos lleva a la incapacidad de modificar, intensificar o desintensificar un tratamiento cuando la información recogida dice que es necesario”.

En este sentido, recordó que “la mayoría de los pacientes no están representados en los ensayos clínicos, por lo que es necesario virar hacia la investigación con datos de la vida real (RWD, por sus siglas en inglés)”.

El uso de este tipo de datos no solo beneficia el abordaje de la patología, sino que también supone una fuente de información muy valiosa para la investigación: “La mayoría de los pacientes confiesan no ser del todo sinceros con los profesionales que les controlan la enfermedad, en una proporción mucho mayor que la percibida por los médicos”, explicó Lars Böhm, responsable del área de Ciencias de la Vida en IBM.

Por ello, el uso de RWD “permite obtener evidencia de la vida real, conociendo el verdadero proceso que atraviesa el paciente en su tratamiento, las complicaciones…”.

En esta línea, IBM y Roche han colaborado en la elaboración de un estudio, publicado en Nature, en el que “el uso de un algoritmo basado en RWD resulta incluso más preciso que los ensayos clínicos en la predicción de la enfermedad renal crónica como complicación”.

Según el estudio, “es precisamente la diversidad de los RWD lo que los hace mejores para predecir que los ensayos clínicos. Por ello, estos descubrimientos pueden avivar el debate sobre el futuro de la evidencia médica y la necesidad de reforzar el análisis y la interpretación de datos; los costosos ensayos clínicos de larga duración, con un número limitado de pacientes, podrán ser algún día complementados e, incluso, sustituidos por el uso de los RWD”.

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Nuevas vías para facilitar el acceso a medicamentos esenciales

Archivado: febrero 22, 2019, 4:00pm UTC por Redacción

Una de cada tres personas en el planeta no tienen acceso a medicamentos esenciales que permitirían su salvación o que disfrutaran de una vida digna, una cifra que se multiplica por dos en zonas como África Subsahariana y Centroamérica. Es un problema que no afecta sólo a los países pobres, como demostró lo sucedido con los nuevos tratamientos de la hepatitis C. “Supuso un baño de realidad”, ha recordado Gonzalo Fanjul Suárez, director del Área de Análisis de Políticas de ISGlobal, quien ha moderado el debate que ha abordado esta problemática, dentro del III Congreso Internacional que la Organización Médica Colegial ha celebrado en Santiago de Compostela.

“El sistema de acceso a medicamentos esenciales está roto desde el punto de vista ético y práctico; es opaco. Tenemos capacidad para desarrollar productos importantes que no llegan”, ha reflexionado Fanjul. No hay una sola causa, pero el experto ha remarcado el hecho de que la industria condicione los derechos de la población: “Una parte pequeña de los actores intervinientes, con intereses comerciales, tienen la capacidad de determinar el derecho a la salud pública de la mayoría”. No obstante, se está produciendo un cambio de paradigma y, de nuevo en este punto, el caso de la hepatitis C es un ejemplo: “Esto va a cambiar porque el debate ha saltado de los países pobres a los países desarrollados y a las clases medias”.

En estos momentos, la lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se compone de 430 productos, una relación que se revisa cada dos años y que en el mes de abril tendrá nueva versión. De estos medicamentos, el 10 por ciento están patentados (45 en total). El problema es que la mayoría son tratamientos relevantes para VIH, hepatitis C, tuberculosis y básicos del cáncer.

“El sistema de acceso a medicamentos esenciales está roto desde el punto de vista ético y práctico; es opaco”, dijo Gonzalo Fanjul, de ISGlobal

Además de las dificultades derivadas de las patentes, el suministro resulta complejo, tal y como ha apuntado Guillermo López Rozada, director técnico del Área Logística Humanitaria de Farmacéuticos Mundi. En los países en desarrollo o vías de desarrollo hay problemas logísticos que obedecen a un entramado con demasiados actores y debilidad institucional, en un marco en el que el Estado tiene poder muy limitado. En este sentido, López ha abogado por agencias reguladoras fuertes, que favorecen que los canales de suministro funcionen de manera más regular.

En ese cambio de paradigma han surgido iniciativas como Medicines Patent Pool, patrocinada por la OMS. Elena Villanueva Olivo, su responsable de Análisis e Incidencia Política, ha presentado algunos de sus resultados y a hablado de algunos retos. Su función consiste en negociar licencias voluntarias no exclusivas con la industria para que se puedan fabricar genéricos antes del final de la patente en los países de bajos y medios ingresos. Las empresas que asumen la producción de genéricos tienen que estar cualificadas por la OMS o las agencias reguladoras de Europa y América.

Desde 2010, han conseguido más de 20 acuerdos para tuberculosis, hepatitis C y VIH, pero está trabajando en la inclusión de medicamentos para el cáncer y enfermedades cardiovasculares, que comienzan a ser una necesidad en estas zonas del planeta. Otro problema es el diagnóstico, donde es preciso avanzar y que requiere de un sistema fuerte de atención primaria y de cribado: “Estamos viendo que nuestro propio progreso depende del progreso en el diagnóstico”, ha dicho Villanueva.

Alicia Soto Téllez, directora de la Fundación Mundo Sano, ha expuesto la labor de esta entidad en la atención integral del Chagas, una enfermedad desatendida, que supone una muestra de los beneficios de la colaboración público privada: “Nuestro trabajo se hace generando alianzas para reducir el impacto de esta enfermedad, ya que es crucial involucrar a las comunidades de afectados. Se puede acabar con el Chagas congénito a través de un abordaje integral y que todavía hay mucho infradiagnóstico”. Mundo Sano prioriza el trabajo con las mujeres en edad fértil y los niños.

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La terapia genética detiene con éxito la atrofia muscular espinal

Archivado: febrero 22, 2019, 3:59pm UTC por Sonia Moreno

La terapia genética basada en la administración de un oligonucleótido antisentido está frenando con éxito el desarrollo de la atrofia muscular espinal infantil tipo I en un bebé portador del gen causante de la patología, que presentaba la fase presintomática de la enfermedad. Se trata del primer paciente tratado con éxito en España antes de que la enfermedad dé la cara, según destacan sus médicos, del Servicio de Neurología Pediátrica del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona.

La niña, que ahora tiene nueve meses, empezó a recibir el tratamiento a las tres semanas de nacimiento, lo que fue posible al efecutarla el diagnóstico intraútero. Alfons Macaya, jefe del Servicio de Neurología Pediátrica del Hospital Valle de Hebrón y del Grupo de Neurología Pediátrica del Instituto de Investigación Valle de Hebrón (VHIR), señala que “el diagnóstico se pudo realizar de forma prenatal puesto que los padres habían tenido dos hijos que fallecieron por la misma patología”.

La atrofia muscular espinal es un trastorno de causa degenerativa y origen genético que ataca a las motoneuronas de la médula espinal. Afecta a una de cada 6.000 personas. Los tipos I y II de la enfermedad son las formas infantiles: el tipo I afecta a los niños desde el nacimiento y es la más frecuente (presente en el 50% de los afectados); el tipo II afecta a los niños a partir de los 6 meses de edad. En cambio, el tipo III es la conocida como forma juvenil y se puede manifestar entre los 18 meses y la adolescencia, y el tipo IV es la forma adulta y presenta una evolución muy lenta. Como explica Francina Munell, del citado Servicio de Neurología Pediátrica y coordinadora de la Unidad de Enfermedades Neuromusculares Pediátricas, “los músculos de los pacientes dejan de funcionar progresivamente. En la forma más grave, que es el tipo I, la esperanza de vida no supera los dos años desde el nacimiento”. La causa genética de la atrofia muscular espinal es el mal funcionamiento del gen SMN1, que produce una proteína esencial para las motoneuronas.

“Esta terapia genética consiste en la administración de un oligonucleótido antisentido que actúa de una forma muy ingeniosa, actuando sobre el gen SMN2, cuyas funciones no son muy importantes pero que es muy parecido al gen SMN1. De esta forma, el tratamiento consigue que el gen SMN2 produzca la proteína y compense el déficit, lo que evita la muerte de las motoneuronas. No conseguimos que las motoneuronas degeneradas se recuperen, por lo que la eficacia de este tratamiento depende mucho de la precocidad con que se administre”, explica a DM Francina Munell, quien también es investigadora del Grupo de Neurología Pediátrica del VHIR. Los beneficios del tratamiento en la fase presintomática quedaron patentes en el estudio Nurture, realizado en Estados Unidos. “No todos respondían igual de bien, pero en general lo hacían mejor que cuando se comenzaba el tratamiento con la enfermedad instaurada”, matiza Munell.

El Hospital Valle de Hebrón participa también en los ensayos con una nueva molécula y otra terapia génica para varias formas de esta dolencia

Actualmente, la paciente tiene nueve meses de vida, no sufre ninguno de los síntomas de la enfermedad y presenta un desarrollo totalmente normal. Sin el tratamiento, recuerda Munell, “a esta edad no aguantaría la cabeza, ni se sentaría, necesitaría respiración asistida y una sonda o gastrostomía para alimentarse”. La pequeña recibe el fármaco por vía intratecal cada cuatro meses.

Se está realizando un estrecho seguimiento de esta paciente por parte de diferentes especialistas de la Unidad de Enfermedades Neuromusculares para comprobar que no aparezcan síntomas de la patología en el futuro. Es importante señalar que “esta terapia frena la progresión de la patología, pero no la revierte”, enfatiza Alfons Macaya. De hecho, ya hay pacientes con la enfermedad instaurada que están recibiendo el tratamiento desde que se aprobó en España el año pasado.

Munell apunta que están tratando a otro paciente también en la fase presintomática. Uno de sus hermanos estaba afecto por la enfermedad y así pudo diagnosticarse precozmente con la forma del tipo II, “pero al ser de aparición más tardía, hay que esperar para poder afirmar que no ha desarrollado síntomas”, aclara Munell.

Además, “ahora tenemos en marcha con otros centros un estudio internacional para evaluar la eficacia de una molécula similar a este oligonucleótido, pero que se administra por vía oral, a diario, en diferentes tipos de la atrofia. También esperamos empezar pronto con la terapia génica sustitutiva, que reemplaza al gen SMN1 por una versión correcta ”.

La aplicación de esta terapia avanzada ha sido posible gracias al trabajo de los profesionales de la Unidad de Enfermedades Neuromusculares, constituida por neurólogos pediátricos, neumólogos infantiles, intensivistas pediátricos, neonatólogos, pediatras expertos en nutrición, rehabilitadores, foniatras, fisioterapeutas, paliativistas, especialistas en diagnóstico genético, neurofisiólogos y otros profesionales. Por otro lado, una gestora de casos se encarga de coordinar las visitas de los pacientes, que necesitan pasar por muchos especialistas. Esta enfermera también está disponible para que pacientes, familiares y cuidadores puedan consultar otras dudas relativas a la patología.

Aval de ensayos internacionales

El medicamento nusinersen, comercializado como Spinraza por Biogen, fue aprobado por la agencia reguladora estadounidense FDA en diciembre de 2016 y por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) en mayo de 2017. Desde marzo, se comercializa para los pacientes en España. Los hospitales Valle de Hebrón y San Juan de Dios, de Barcelona, y La Paz, de Madrid, participaron en el ensayo internacional cuyos resultados avalaron la aprobación. Hasta entonces no había tratamiento para esta grave enfermedad.

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La Secpal pide una ley nacional de paliativos “bien hecha”

Archivado: febrero 22, 2019, 3:29pm UTC por soledadvalle

El adelanto de las elecciones generales y la próxima disolución de las Cortes, prevista para el 5 de marzo, deja a las puertas de convertirse en una realidad la Proposición de Ley de Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona ante el Proceso Final de su Vida, la más conocida como ley nacional de cuidados paliativos o ley de muerte digna.

En este escenario, la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal) ha difundido un comunicado (aquí el comunicado completo) en el que apela al consenso para garantizar “un abordaje integral del proceso de final de vida que incluya la atención a personas de todas las edades como parte del sistema público de salud”.

La Sociedad exige una “ley de muerte digna bien hecha, que incluya una dotación presupuestaria suficiente e instrumentos que garanticen su cumplimiento”

El comunicado mira más al futuro que al pasado y lejos de juzgar y lamentarse de lo que hubiera podido ser si el trámite de la norma se hubiera reducido mínimamente –la discusión en la ponencia de la ley fue más largo de los esperado-, la Secpal envía mensajes para los que vienen. La Sociedad exige una “ley de muerte digna bien hecha, que incluya una dotación presupuestaria suficiente e instrumentos que garanticen su cumplimiento”.

Rafael Mota, presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal).

Además, “consideran fundamental que la norma contemple el desarrollo de un sistema específico de formación y acreditación profesional en Cuidados Paliativos para médicos, psicólogos, enfermeras y trabajadores sociales, ya sea mediante una especialidad o un Área de Capacitación Específica (ACE)”. Sólo de este modo, afirman, “los profesionales que trabajan en este ámbito podrán ver reconocida su labor y, además, garantizar que las plazas de cuidados paliativos sean ocupadas por los perfiles más idóneos para asegurar los máximos estándares de calidad en la asistencia a los pacientes más frágiles”.

Pues bien, la proposición de ley que muere con esta legislatura no incluye los últimos aspectos que los paliativistas consideran “fundamentales”. La Secpal pide una ley nacional de muerte digna mejor que la que se estaba tramitando. Esperan, y así lo recoge el comunicado, que “las diversas opciones políticas estén a la altura y consensúen el desarrollo de un modelo asistencial integral y de calidad, pues el final de vida nos atañe a todos y cada uno de nosotros por ser personas, y el acceso universal a unos cuidados paliativos adecuados es un derecho fundamental de los ciudadanos”, concluye Rafael Mota, presidente de la Secpal.

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La Rioja: Satse ganas las elecciones sindicales

Archivado: febrero 22, 2019, 3:25pm UTC por Nuria Monsó

El sindicato de Enfermería Satse ha ganado en las elecciones celebradas este jueves en el Servicio Riojano de Salud (Seris), logrando un total de 7 delegados, lo que la sitúa como la primera fuerza sindical de la sanidad riojana.

Hay que tener en cuenta que en los anteriores comicios, el sindicato iba en la coalición Cemsatse, que también quedó como primera fuerza en 2015 con 8 delegados. Ahora en solitario, CESM La Rioja ha obtenido 3 delegados en total.

Los resultados en detalle son los siguientes: Satse ha obtenido 7 delegados con 706 votos; STAR, 5 delegados con 465 votos; CSI-F ha conseguido 4 delegados con 397 votos; UGT tiene 3 delegados con 341 votos, CCOO ha conseguido 3 delegados con 283 votos; CESM tiene 3 delegados con 250 votos; y USAE, 2 delegados con 198 votos.

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Galería de imágenes: encuentro ‘Sanidad Futura’ con Vytenis Andriukaitis

Archivado: febrero 22, 2019, 1:11pm UTC por Redacción

El comisario de Sanidad y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea, Vytenis Andriukaitis, ha inaugurado este viernes los encuentros Sanidad Futura organizados por el Área de Salud de Unidad Editorial, bajo las cabeceras de Diario Médico y Correo Farmacéutico. El encuentro se ha celebrado en la sede de EY en Madrid, con el apoyo de EY, MSD, Janssen, Cofares y Pfizer.

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El SME se une a las críticas del plan vasco por AP

Archivado: febrero 22, 2019, 11:08am UTC por Nuria Monsó

El Sindicato Médico de Euskadi (SME) cree que la Estrategia para la Atención Primaria en Euskadi, presentada el miércoles por el Consejero de Salud del País Vasco, Jon Darpón, “no solucionará los problemas estructurales de la primaria a corto plazo” y pide a los responsables de Osakidetza que “sean audaces” y “no pongan más parches”.

El sindicato se une así a las críticas que ya han hecho sociedades de primaria, que consideran que el documento no tiene en cuenta la sobrecarga asistencial y la precariedad en el empleo.

El SME cree que el documento presentado “es una mera declaración de intenciones vaga y difusa que no soluciona el problema a corto plazo, sino que confía en medidas a medio y largo plazo”, y que la solución “tiene pasar necesariamente por incrementar la contratación de más facultativos
para esta área“.

En este sentido, “la creación de sólo 40 nuevas plazas de médicos es insuficiente para solucionar la presión asistencial que están padeciendo los
135 centros de salud de Osakidetza”, recordando que las medidas enfocadas a las plazas de grado y MIR no tendrán efectos hasta dentro de 5 y 11 años.

El sindicato además acusa a Sanidad de apostar por medidas contradictorias como “modificar el modelo de agenda para racionalizar el número de pacientes que se visitan por día y para reducir las demoras”. Eso supondrá, en opinión del SME, una mayor saturación laboral de los médicos, quienes están atendiendo “hasta 40 pacientes al día y no 28 o 29, como afirman
desde la Consejería”.

El sindicato también “contempla con preocupación algunas de las medidas presentadas por la Consejería de Salud, que parecen apuntar a
una suplantación de las funciones de los facultativos (tanto médicos de Familia como pediatras). El SME quiere recordar que únicamente el personal médico está cualificado para realizar diagnósticos o emitir certificados médicos, entre otros, y que deben seguir siendo su responsabilidad”.

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La Cosce advierte de “colapso de la ciencia” si no se aprueba el paquete de medidas de I+D

Archivado: febrero 22, 2019, 10:52am UTC por Laura G. Ibañes

La Confederación de Sociedades Científicas de España (Cosce) ha publicado ya su balance sobre el Real Decerto Ley 3/2019 de medidas urgentes en el ámbito de la Ciencia, el paquete de medidas urgentes para agilizar la I+D que anunció el pasado 8 de febrero el Consejo de Ministros pero que debería ser convalidado por las Cortes antes de su disolución, fijada el 5 de marzo, para poder entrar realmente en vigor.

Según el presidente de Cosce, Nazario Martín, “el RDL resolverá en su aplicación algunos de los problemas acuciantes del sistema y, aunque no los aborde con suficiente eficacia” es “un paso indispensable para plantear a continuación medidas de carácter estructural que eviten nuevas disfunciones en el sistema”. Las sociedades científicas instan a aprobar el paquete de medidas antes de fin de legislatura “porque la ciencia española es un enfermo que necesita de inmediato cuidados intensivos si quiere llegar viva a la próxima legislatura”.

Martín añade, con todo, que “el RDL debe complementarse con una estrategia general en el marco de una política de I+D+I y con una reorientación de la Agencia Estatal de Investigación, en este momento contiene una serie de medidas indispensables para que los organismos del sistema realicen su trabajo de manera más eficaz y puedan resolverse problemas de gestión que bloqueaban la actividad del sistema a todos los niveles”.

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Un nuevo parche para la piel facilita el diagnóstico de la fibrosis quística

Archivado: febrero 22, 2019, 10:01am UTC por raquelserrano

Un equipo liderado por investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha desarrollado un nuevo dispositivo inteligente, basado en una batería de papel de ocho centímetros de largo por cuatro de ancho, que podría ser usado para facilitar el diagnóstico de la fibrosis quística, una patología hereditaria de las glándulas mucosas y sudoríparas. Los resultados de las pruebas con esta nueva batería aparecen publicados en la revista Microsystems & Nanoengineering.

La fibrosis quística es la enfermedad rara más común en Occidente y en España la padecen alrededor de 2.500 personas, según datos de la Federación Española de Fibrosis Quística. Se caracteriza por afectar a las zonas del cuerpo que producen secreciones y por las infecciones e inflamaciones que provoca en zonas del pulmón, hígado, páncreas y sistema reproductor. Suele diagnosticarse durante un análisis del sudor, que, en los pacientes afectados por la enfermedad, es más salado de lo normal.

El nuevo dispositivo consiste en un parche para la piel, batería y sensor al mismo tiempo, capaz de generar más o menos potencia según la conductividad del líquido con el que se moja. Cuando entra en contacto con un líquido, esta especie de tirita activa la reacción electroquímica de los electrodos. Si el líquido analizado es más conductor (más salado), el dispositivo genera más potencia; si es menos conductor (menos salado), genera menos.

Diagnóstico de fácil uso y bajo coste

“Este parche, que no depende de ninguna fuente de alimentación externa, sería muy fácil de usar y tendría un coste muy bajo, lo que permitiría realizar la medida sin instrumentos médicos externos, normalmente caros, haciéndolo accesible a un mayor número de hospitales y centros de salud”, explica el investigador del CSIC Juan Pablo Esquivel, que trabaja en el Instituto de Microelectrónica de Barcelona. Los investigadores comprobaron primero el principio de operación midiendo el comportamiento de la batería de papel al ser activada con soluciones salinas de distintas conductividades. “Con esto demostramos que la batería era sensible en el rango de conductividades deseado y éramos capaces de distinguir la diferencia entre más salado y menos”, detalla Esquivel.

Posteriormente, los científicos desarrollaron el circuito electrónico, que debía trabajar con la misma potencia producida por la batería, para discriminar ese valor de potencia, comparar si estaba por encima o por debajo de un valor umbral determinado y convertirlo en algo que se pudiera leer a simple vista. Este circuito tenía que ser muy simple, con el mínimo número de componentes, para que eventualmente pudiera ser totalmente impreso utilizando la tecnología de electrónica impresa. Finalmente, dieron con el diseño definitivo del dispositivo, que consiste en un transistor, dos diodos, dos resistencias y, para mostrar el resultado, dos pantallas electrocrómicas (si el resultado es negativo, se enciende una de ellas y, si es positivo para fibrosis quística, se encienden las dos).

Nuevos dispositivos de diagnóstico

Neus Sabaté, profesora ICREA e investigadora principal del proyecto afirma: “Este trabajo demuestra la capacidad de crear nuevos dispositivos de diagnóstico autoalimentados mediante la combinación del potencial que ofrecen las tecnologías de electrónica impresa, la microfluídica y las fuentes de energía electroquímica integradas en sustratos de papel. De hecho, ya estamos explorando la viabilidad de este dispositivo para otras aplicaciones como el análisis del sudor en deportistas o el nivel de salinidad del agua de riego”.

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Vytenis Andriukaitis: “Los países deben colaborar más para mejorar el acceso a nuevas terapias”

Archivado: febrero 22, 2019, 9:47am UTC por Redacción

El Área de Salud de Unidad Editorial, bajo las cabeceras de Diario Médico y Correo Farmacéutico, ha celebrado este viernes un encuentro con Vytenis Andriukaitis, comisario de Salud y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea, en la sede de EY en Madrid, con el apoyo de EY y los laboratorios MSD, Janssen, Cofares y Pfizer. El encuentro se ha podido seguir en streaming y en redes sociales con el hashtag #SanidadFutura.

Streaming del encuentro

Durante el encuentro se han tratado algunos de los temas más relevantes de la política comunitaria actual en materia sanitaria, como son tecnologías innovadoras, la evolución única de medicamentos y las nuevas reglas sobre verificación de medicamentos, el acceso de manera segura a la información sanitaria y la cooperación en vacunas, entre otros.

La breve conferencia de Andriukaitis ha siso introducida por Baltasar Lobato, responsable de Health & Life Sciences de EY, y presentada por Carmen Fernández, directora de DM y CF. El comisario ha señalado que los Estados miembros deben colaborar más entre sí para mejorar la regulación de nuevas tecnologías y el acceso a terapias innovadoras: “Hay muchos retos, y las medidas en prevención son muy débiles porque apenas gastamos en ello. Hay que debatir la economía de escala, la colaboración entre países para garantizar el acceso a todas las terapias. Estudiemos los acuerdos de compras y riesgos compartidos. Cooperemos, firmemos, usémoslos en algunas áreas”.

Fotos de familia con Vytenis Andriukaitis, comisario europeo de Salud, durante en el encuentro Sanidad Futura

Andriukaitis también ha hablado sobre los precios se los nuevos fármacos. El comisario admite que el problema de acceso es más complejo que sólo hablar del precio: “Economía, mercado, capacidad de negociar, sistemas de reembolso, balance entre genéricos e innovadores… ¿Cómo alcanzar mejores capacidades en acceso? Sólo hay una vía: convencer a las autoridades nacionales de que manejen y compartan más información, de que creen nuevos sistemas de negociación con la industria y de que tengan en cuenta a los pacientes”. El comisario pide “manejar nuevos instrumentos y garantizar la transparencia en mecanismos de incentivos”.

Siguiendo con costes y acceso, Andriukaitis se ha mostrado muy claro: “Hablamos mucho con la Agencia Europea del Medicamento (EMA) para fomentar la colaboración con los países, pero también depende de ellos. La cooperación entre Estados es algo débil en torno a los temas de aprobaciones, precios y financiación”.

Comisario europeo de Salud, Vytenis Andriukaitis durante el encuentro Sanidad Futura.

Con respecto a las vacunas, el comisario europeo ha pedido nuevos esfuerzos, consciente del éxito pero de las lagunas que aún surgen: “No alcanzaremos la inmunidad necesaria si no conseguimos que todos estemos convencidos de las vacunas”.

En el turno de preguntas, el comisario ha incidido en el big data, uno de los temas tratados en su exposición inicial: “Sin consentimiento del paciente no es posible avanzar en el uso de big data. Necesitamos consorcios, redes, inteligencia artificial, infraestructuras, ecosistemas, estandarización, criterios homogéneos… Hay muchos problemas alrededor. Invertimos mucho en infraestructuras e interoperabilidad, pero los Estados deben hacer sus deberes para alcanzarla”.

En cuanto al sistema de verificación y la falsificación de medicamentos, se ha mostrado claro con la necesidad de cumplir con la fecha establecida para que todos los países pudieran verificar con un código data matrix todos los medicamentos: “Estamos en el comienzo y el sistema no es perfecto. Es inamovible la postura de cumplir con el pasado 9 de febrero; debe acabar la discusión, podemos ser flexibles pero hay que asumir el plazo. Los pacientes están de nuestro lado”.

El sector, muy presente

Al acto han acudido numerosas personalidades, como el consejero de Salud del País Vasco, Jon Darpón, y muchos presidentes y representantes de sociedades médicas, como Juan González Armengol, de Semes, Ramón García Sanz, de la SEHH, y Pilar Garrido, tesorera de Facme. La industria ha tenido gran representación: Angel Luis Rodríguez de la Cuerda, secretario general de Aeseg; Jaume Pey, director general de Anefp; Eladio González, presidente de Fedifar; Nabil Daoud, presidente de Lilly; Ángel Fernández, director general de MSD en España y Portugal; Concha Serrano, directora de Pfizer España; Federico Plaza, director de Government Affaires de Roche España; Juan Pedro Rísquez, vicepresidente del Consejo General de Farmacéuticos; Icíar Sanz, directora de Asuntos Internacionales de Farmaindustria; Jesús María Fernández, portavoz de Sanidad de PSOE en el Congreso de los Diputados; Salvador Lobato y Jaime del Barrio, socios de EY, entre muchos otros.

Lea la entrevista con Vytenis Andriukaitis (2017)

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Newsletter: Diario Médico 2019-02-22

Archivado: febrero 22, 2019, 7:30am UTC por saradomingo

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Sanidad futura: Siga en directo el encuentro con el comisario europeo de Salud, Vytenis Andriukaitis

Archivado: febrero 22, 2019, 5:00am UTC por Redacción

Vytenis Andriukaitis, comisario de Salud y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea, interviene este viernes 22 de febrero a las 9:00 horas en Sanidad Futura, un encuentro organizado por el Área de Salud de Unidad Editorial, bajo las cabeceras de Diario Médico y Correo Farmacéutico.

Al acto asistirán los consejeros de Sanidad de la Comunidad de Madrid y del Gobierno vasco, Enrique Ruiz Escudero y Jon Darpón, respectivamente, entre otros representantes de la profesión médica, sociedades científicas y de la industria farmacéutica.

Puede seguir en directo el encuentro por streaming desde aquí:

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El deber de agotar los medios de diagnóstico y la buena praxis

Archivado: febrero 21, 2019, 11:03pm UTC por soledadvalle

Como en otras ocasiones, las circunstancias del caso nos llevan a plantearnos la posible existencia de un error o retraso de diagnóstico en la atención prestada a la paciente. Los hechos ponen en evidencia la existencia de un error de diagnóstico inicial que no queda enervado por la ausencia de síntomas claros del daño. En este caso, por lo que refiere, los síntomas de peritonitis resultaron enmascarados con otros propios de distintas dolencias, pero ello podría permitir calificar de error la actuación cuando las comprobaciones realizadas en ningún momento descartarían la presencia de una apendicitis.

Si en el caso planteado se pudo advertir un discreto peritonismo y proceso abdominal agudo, que requería de un tratamiento quirúrgico urgente y, sin embargo, no se interviene o se le ofrece la posibilidad de ser trasladada a un centro distinto con la celeridad necesaria del caso, ni tan si quiera intentar establecer un diagnóstico diferencial con otras patologías, en ese caso, no se agotaron los medios que la ciencia médica pone al alcance de los facultativos para determinar la patología correcta cuando pudiera ser posible.

Dicho lo anterior, en el presente supuesto cabe entender que no se actuó correctamente frente a esta falta, que fue no tanto de medios sino de coordinación, de organización o de dotación que, según los casos, pueden ser imputados conjuntamente al profesional y al hospital o sólo al centro.

En conclusión, el incumplimiento de la lex artis en este caso es debido al retraso en el diagnóstico que acabó generando consecuencias en la paciente, siendo que podría atribuirse la responsabilidad al centro médico y a la aseguradora sanitaria por aplicación del artículo 1.902 del Código Civil, cuando le es directamente imputable una prestación del servicio irregular o defectuosa por omisión o por incumplimiento de los deberes de organización, de vigilancia o de control del servicio.

Estamos más que ante una responsabilidad por hecho ajeno en sentido propio, ante una responsabilidad por la deficiente prestación de un servicio al que está obligada la entidad y que se desarrolla a través de profesionales idóneos, cuya organización, dotación y coordinación le corresponde, según recoge una sentencia del Supremo, de mayo de 2007.

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Prevención primaria y secundaria son posibles en enfermedad mental

Archivado: febrero 21, 2019, 11:00pm UTC por raquelserrano

Los programas de intervención temprana especializada sobre primeros episodios psicóticos son una de las medidas más eficaces para evitar recidivas, lo que paralelamente se traduce en un buen control y evolución de la enfermedad a largo plazo y, sin duda, repercute beneficiosamente en parámetros como menor número de ingresos hospitalarios, mejor reincorporación a los ámbitos social, laboral y educativo, en función de la edad: un aumento de la calidad de vida y de su normalización en pacientes con psicosis.

Celso Arango, catedrático de Psiquiatría de la Universidad Complutense de Madrid, vicepresidente de la Sociedad Española de Psiquiatría y jefe del Departamento de Psiquiatría Infantil y del Adolescente en el Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, va un paso más allá y subraya a DM que “en salud mental la prevención, tanto primaria como secundaria, es posible, además de ser coste-eficaz”. Lo demuestran, según el profesional, las evidencias de los distintos estudios científicos que se han materializado en la puesta en marcha de programas de intervención precoz, “que hay que copiar”, como los que desarrollan países como Reino Unido y Dinamarca, entre otros, y cuyos coordinadores han participado en la sexta edición de Meet The Expert celebrado en Madrid.

‘Repensar’ la enfermedad

La cada día más estrecha colaboración entre profesionales de la salud mental y asociaciones de pacientes y familias afectadas ayuda a “repensar” el más adecuado abordaje de la esquizofrenia y de la psicosis; una de las líneas es observar y analizar las tendencias internacionales en prevención, diagnóstico precoz e intervención temprana. Los implantados en Reino Unido y Dinamarca, por ejemplo, han demostrado, por un lado, que las personas que son tratadas en este tipo de programas específicos de primeros episodios psicóticos mejoran el pronóstico: menor número de reingresos hospitalarios y de intentos de suicidio, mejor adherencia al tratamiento, menos síntomas residuales y su reintegración social es más rápida”, explica Arango, quien subraya que ello se consigue de una forma coste-eficiente frente a las intervenciones clásicas más tendentes a la asistencia hospitalaria exclusiva de la fase aguda.

Un primer episodio psicótico sin tratamiento adecuado aumenta la posibilidad de recaída en más de un 50% en los primeros 12 meses

“Ahorran dinero a los sistemas de salud, mejorando la calidad de la asistencia de los afectados”. Y pone el dedo en la llaga señalando que “llama poderosamente la atención que en España, a excepción de algunas autonomías como Navarra, Cataluña o el País Vasco, entre otras, sólo un 32 por ciento de la población general, de los casi 47 millones de habitantes, tenga acceso a uno de estos programas si aparece un primer episodio psicótico”. Los datos sobre prevalencia de trastornos psicóticos en general en la población general son aproximadamente del 3%: un 68% son hombres y un 51% mujeres, con un debut patológico antes de los 35 años, según los datos que ha ofrecido Benedicto Crespo-Facorro, catedrático de Psiquiatría de la Universidad de Cantabria, que ha participado en este encuentro organizado por la Alianza Otsuka- Lundbeck.

El refuerzo farmacológico

Arango insiste en la necesidad de establecer este tipo de estrategias. Cuando una persona tiene un primer episodio psicótico y no se establece un tratamiento especializado -medicación, psicoterapia u otro tipo de programas-, “las posibilidades de recaída, en los primeros doce meses, son superiores al 50%; lo que significa que más de la mitad de los afectados recae en el primer año posterior al primer episodio. Este porcentaje disminuye a menos de un 15% en los pacientes que siguen un abordaje eficaz”. Las tasas se elevan significativamente si el primer episodio psicótico es una esquizofrenia: las posibilidades de recaída, sin tratamiento, en el primer año son del 70%. Afortunadamente, menos de un tercio de las personas que tienen un episodio psicótico desarrollan esquizofrenia”.

El abandono del tratamiento y la valoración del riesgo de suicidio son parámetros que deben hay que valorar tras la aparición del primer episodio psicótico, que suele debutar antes de los 35 años de edad

Los tratamientos farmacológicos también ocupan su espacio dentro de los programas integrales de atención al primer episodio psicótico. Puesto que este grupo de población es más vulnerable, de los fármacos se busca sobre todo, según Arango, un buen perfil de efectos secundarios. “Estas personas son más vulnerables a sintomatología extrapiramidal, al aumento de peso. Los efectos son además mayores cuanto más joven es el paciente. Por otra parte, presentan un mayor riesgo de abandonar el tratamiento porque como son jóvenes y han sufrido un sólo episodio, piensan que no les va a volver a pasar. Otro aspecto muy relevante es la valoración del riesgo de suicidio, ya que la mayor parte de ellos, en personas con trastornos psicóticos, se producen después del primer brote psicótico; mucho más que, por ejemplo, después del tercero o cuarto”.

Trastornos modificables

Lo que es evidente, según han concluido los especialistas en salud mental, es que los programas de intervención temprana, al ser multidisciplinares, refuerzan toda la esfera terapéutica. En España, y según los expertos, estas estrategias aún no están consolidadas y presentan desigualdades territoriales. “Necesitamos mayor sensibilización para la salud mental, como existe en otras patologías. En la mayoría de las ocasiones estos trastornos debutan en personas muy jóvenes y, lo que es más importante, son trastornos que, bien abordados, son bastante modificables”, subraya Arango.

Modelo asistencial centrado en el paciente

Las experiencias internacionales sobre los programas que ponen el acento en la intervención temprana tienen datos sólidos sobre su eficacia. En el encuentro Meet the Expert celebrado en Madrid, Merete Nordentoft, psiquiatra de la Universidad de Copenhague, en Dinamarca, ha presentado los resultado del estudio OPUS, el primer y mayor ensayo clínico aleatorizado de intervención precoz especializada para jóvenes que experimentan su primer episodio psicótico, con una duración de análisis de entre cinco y diez años y que, según Nordentoft, se ha mostrado coste-eficaz frente al tratamiento habitual. Hay que tener en cuenta que sólo el coste directo de la esquizofrenia supone aproximadamente el 2% de los gastos en salud nacional en varios países europeos, similar al del cáncer o enfermedades cardiacas.

Los pacientes que participaron en el OPUS -347 alcanzaron el seguimiento- tenían una mejor evolución a los diez años con respecto a un menor uso de alojamiento asistido que la intervención estándar, según la psiquiatra, coordinadora del programa. También se observó en los pacientes un menor número de días de hospitalización durante el periodo de diez años, “aunque no era significativamente así en todos los momentos temporales individuales”.

No obstante, esta intervención psicoeducativa, familiar y de habilidades sociales ha conseguido que, después de cinco años, un elevado número de pacientes era capaz de vivir de forma independiente, en lugar de hacerlo en una institución para enfermos mentales. La tasa de profesionales por paciente es muy equilibrada: aproximadamente de un profesional por cada 10 ó 15 enfermos que desarrolla un primer episodio psicótico.

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El ADN ‘hachimoji’ duplica las letras del ‘alfabeto genético’

Archivado: febrero 21, 2019, 7:00pm UTC por Sonia Moreno

Un estudio que se publica esta semana en Science muestra un nuevo tipo de ADN fabricado en el laboratorio por biólogos sintéticos. Ese nuevo ADN duplica las cuatro letras del ADN natural, formando un sistema genético sintético de 8 bases de nucleótidos, que han denominado hachimoji (del japonés “hachi”, que significa “ocho”, y “moji” que significa “letra”). El ADN hachimoji está conformado por las bases GACTZPSB.

Los investigadores de este trabajo están dirigidos por Steven Benner, creador de la Fundación de Evolución Molecular Aplicada y de la compañía biotecnológica Firebird BioMolecular Sciences.

La vida puede definirse como un sistema químico autosuficiente capaz de evolucionar, dice una nota de la citada fundación sobre el estudio que se publica en Science. Para ello, el ADN transfiere la información almacenada en las cuatro letras de su alfabeto, con las que escribe primero el ARN y luego las proteínas. El ADN hachimoji puede hacer todo lo que el ADN hace para mantener la vida. La complementariedad del emparejamiento de las bases es predecible, lo que implica estabilidad. Además, el ADN hachimoji también puede producir ARN hachimoji, a su vez capaz de realizar una síntesis directa de proteínas.

Según expone Benner, para la biología es fundamental la capacidad de almacenar, replicar y hacer evolucionar la información genética. En este estudio se ha comprobado que el ADN con GACTZPSB no solo reproduce el comportamiento de reconocimiento molecular del ADN estándar de 4 letras, confirmando su capacidad para funcionar como un sistema informativo, sino que también cumple con los requisitos de Schrodinger que debe tener un sistema de evolución molecular darwiniana, un rasgo característico para que la vida se mantenga.

No es la primera vez que las investigaciones de Steve Benner conducen a la creación de nuevas bases de nucleótidos. Este pionero en el campo de la biología sintética ya había ampliado las bases hasta cuatro. El científico también se ha significado por sus especulaciones sobre el origen de la vida en la Tierra, que él sitúa en otros planetas. De hecho, considera que este nuevo ADN “amplía la perspectiva de las estructuras que podríamos encontrarnos en la búsqueda vida en el cosmos”.

“Este estudio nos recuerda cuánto tenemos que aprender todavía sobre ADN y ARN “, afirma Jack Szostak, premio Nobel de Medicina en 2009, cuya labor científica también se ha centrado en el ARN y el origen de la vida, y que no ha participado en la investigación que ahora publica Science.

Tal aprendizaje podría proceder del nuevo ADN sintético: “Un análisis atento de la forma, el tamaño y la regularidad estructural del ADN hachimoji muestra la importancia de los enlaces de hidrógeno y la carga de las moléculas informativas evolutivas”, comenta John SantaLucia, presidente de DNA Software, donde se calcularon las pautas para la estabilidad del nuevo ADN.

El ADN hachimoji también tiene muchas aplicaciones potenciales. Entre ellas, técnicas mejoradas de diagnóstico, alternativas al silicio para almacenar información, proteínas con aminoácidos adicionales y nuevos tipos de medicamentos.

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Diabetes: la falta de tiempo del médico lastra la extensión de la medición continua de glucosa

Archivado: febrero 21, 2019, 6:08pm UTC por Rosalía Sierra

“Hace 20 años que se sabe que, a más mediciones de glucosa, menor tasa de hemoglobina glucosilada (HbA1c), y hace una década que se conoce que la medición continua arroja las mejores cifras. Aun así, no se generaliza su uso”, se ha lamentado Jochen Seufert, profesor del Departamento de Medicina Interna de la Universidad de Friburgo, en Alemania, durante el congreso Avances en Tecnologías y Tratamientos para la Diabetes (ATTD), que se está celebrando en Berlín.

Según Gerry Rayman, jefe del Servicio de Endocrinología y Diabetes del Hospital de Ipswich, en Reino Unido, las barreras a esta generalización son diversas: “El alto coste, la falta de educadores en su uso preparados, la escasa experiencia de los clínicos interpretando los datos -las mediciones de los monitores son de glucosa intersticial- y la falta de tiempo para revisarlos durante la práctica clínica, entre otras razones”.

Sin embargo, eso no evita que “la tecnología para mejorar el abordaje de la diabetes avance muy rápidamente, y es necesario que adoptemos esos avances porque redundan en los resultados y en la calidad de vida de los pacientes”. Por ello, Rayman considera urgente “educar a nuestros colegas en el uso de estos sistemas”.

Evidencia

Y es que los expertos reunidos en el ATTD no han cesado de presentar evidencia a favor del uso de los sistemas flash de monitorización continua, y no solo en diabetes tipo 1, también en tipo 2 insulinodependiente y en gestacional.

“Estos sistemas producen una reducción masiva de las hipoglucemias; hasta un 60% en el caso de las más graves, en que la glucosa baja de 45 mg/dl”, ha explicado Ajjan Ramzi, profesor de Endocrinología y Diabetes en la Universidad de Leeds, en Reino Unido. La razón fundamental para ello, según el experto, es que “la mayor parte de las hipoglucemias reportadas por los pacientes son las preprandiales, mientras que, gracias a los monitores, sabemos que la mayoría se producen durante la noche”.

Asimismo, Ramzi ha citado un análisis realizado con datos de la vida real en el Reino Unido con “más de 50.000 pacientes, 279.000 sensores y más de 60 millones de mediciones”. Los resultados son abrumadores: la medición continua “reduce la HbA1c, las hipo e hiperglucemias y la variación de la glucosa a lo largo del día”.

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Madrid implanta el ‘Código Ictus’ pediátrico

Archivado: febrero 21, 2019, 3:56pm UTC por Rosalía Sierra

La Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha comenzado, de forma pionera en España, la puesta en marcha del Código Ictus Pediátrico en tres hospitales de la región.

Aunque en comparación con la edad adulta, el ictus pediátrico es poco habitual, su frecuencia es similar a la de los tumores cerebrales primarios en la edad pediátrica, con la diferencia fundamental de que el ictus es una emergencia.

En los niños con ictus isquémico, el diagnóstico suele demorarse por dificultades en el reconocimiento del déficit neurológico agudo y la rara consideración por su escasa frecuencia. Esta demora hace que se pierda la posibilidad de derivación a un centro con equipo especializado pediátrico. En consecuencia, se retrasa la realización del examen neurológico y las pruebas de imágenes diagnósticas, y no se consideran las posibilidades de tratamiento de reperfusión habituales en el caso de los ictus isquémicos.

Procedimiento

El objetivo de este procedimiento es que el paciente llegue al hospital que cuenta con especialistas y medios técnicos para atender pacientes con neurointervencionismo, antes de dos horas desde el inicio de los síntomas y antes de una hora desde que se active el código. La incidencia del ictus isquémico en el grupo de edad de 29 días a 16 años es de 16/100.000 niños por año.

Los hospitales con neurointervencionismo que atenderán el Código Ictus Pediátrico son el Gregorio Marañón, el 12 de Octubre y La Paz. Estos hospitales se irán turnando las guardias y siempre habrá uno disponible para atender a los niños menores de 16 años con esta patología, las 24 horas del día los 365 días del año.

La activación del protocolo se realizará siguiendo los criterios de inclusión reflejados en el Documento de Atención al Ictus Pediátrico, que se ha difundido a todos los hospitales de la Comunidad de Madrid, o bien desde el Summa o a través de la petición de otros hospitales para su derivación a uno de los tres seleccionados.

Mortalidad

El ictus se encuentra entre las 10 causas principales de muerte en la población pediátrica en países desarrollados, con tasas de mortalidad que oscilan entre el 7 y el 28%, en el caso del ictus isquémico, y el 6 y el 54 %, en el hemorrágico.

Alrededor del 80% de los niños que sobreviven al ictus presentan secuelas neurológicas a largo plazo, siendo las principales las motoras (50-80%), del lenguaje (30%), dificultad para el aprendizaje y para el desarrollo de funciones cognitivas (30-67%), y alteraciones del comportamiento.

Experiencia

Para esta patología, la Comunidad de Madrid dispone de medidas organizativas (código ictus y unidades de ictus) y terapéuticas (tratamientos de reperfusión cerebral en los casos de infarto cerebral, como la trombolisis intravenosa o la trombectomía mecánica).

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Comienza el III Congreso de Cooperación Internacional de la OMC

Archivado: febrero 21, 2019, 1:06pm UTC por Nuria Monsó

Este jueves arranca en Santiago de Compostela el III Congreso de Cooperación Internacional de la Organización Médica Colegial (OMC), en el que participarán más de 40 expertos nacionales e internacionales, instituciones y ONG del ámbito de la cooperación sanitaria, en torno al lema El acceso a los medicamentos esenciales, un derecho de la humanidad. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cerca de 6 millones de personas fallecen todos los años por esta falta de accesibilidad a estos fármacos.

El encuentro, que se celebra en la Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela, está organizado por la Fundación para la Cooperación Internacional de la Organización Médica Colegial (FCOMCI), en colaboración con el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM), el Colegio de Médicos y el Colegio de Farmacéuticos de la A Coruña.

Otros temas del congreso serán el compromiso moral detrás de la cooperación al desarrollo, la seguridad en el terreno y las crisis humanitarias. Los contenidos están alineados con los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030 de Naciones Unidas, que pretenden contribuir a mejorar la salud en todos los países, especialmente entre las personas más desfavorecidas. Además, pequeñas ONG expondrán la labor que desempeñan en proyectos sanitarios humanitarios como Enfermeras para el Mundo, el Proyecto Kilisun, Shantidi y Matres Mundi.

Representantes de la OMS, el Comité Internacional de Cruz Roja (CICR), la Fundación Medicines Patent Pool (aliada de la ONU), IS Global, la asociación Partners In Health, Oxfam Intermón, Medicina militar, Farmacéuticos Mundi, Médicos del Mundo y Mundo Sano, entre otros, participarán para hablar sobre la labor de ayuda humanitaria que desempeñan sus organizaciones.

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La AEPD trabaja en una guía para profesionales y usuarios de la Sanidad

Archivado: febrero 21, 2019, 12:55pm UTC por soledadvalle

La aplicación del Reglamento General de Protección de Datos y la reciente aprobada ley orgánica sobre esta manera requieren de aclaraciones para su puesta en marcha. La Agencia Española de Protección de Datos (AEPD) es consciente de las dudas generadas en el sector sanitario, entre otros, y por ese motivo prepara una guía para pacientes y usuarios de la Sanidad y otra para profesionales que está previsto que se presente a lo largo de este año. Jesús Rubí Navarrete, adjunto a la Dirección de la AEPD, hizo este anuncio en su intervención en la jornada sobre novedades normativas en el sector sanitario, organizada por la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE), la consultora especializada en protección de datos Alaro Avant y Fundación Global Salud, y celebrada en la mañana del 21 de febrero.

Desde la AEPD han detallado a DM, que las guías son: Guía para instituciones y profesionales sanitarios y Guía para pacientes y usuarios de la sanidad. En cuanto a las fechas previstas, la de pacientes y usuarios está prevista en el primer semestre y la de instituciones y profesionales en el segundo.

Rubí quiso tranquilizar a los asistentes al acto, todos procedentes del mundo sanitario, sobre la aplicación de la norma, sin embargo reconoció que para dar recomendaciones concretas habría que atender a las circunstancias de cada casi, advirtiendo de que “es posible que la guía no responda a todas las dudas”.

“Con estas normas no hay un blanco o negro”, en todo caso apuntó que la decisión que se tome requiere de una justificación “hay que dejar documentado por qué se hace una cosa u otra”.

Al terminar el acto, Rubí respondió a Diario Médico sobre la demanda de algunos sectores públicos de que la AEPD aclare si en el ámbito público, para cumplir con la ley de protección de datos, es necesario designar una delegado de protección de datos único para el servicio sanitario autonómico o es suficiente para toda la Administración. El experto negó la posibilidad de que desde el organismo supervisor se diera una única directriz para que la siguieran todas la Administraciones. “Hay que cambiar el chip, cada Administración debe analizar su situación y tomar decisiones en función de su organización”.

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Los pediatras analizan la lucha contra el meningococo B

Archivado: febrero 21, 2019, 12:38pm UTC por raquelserrano

La Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria de Atención Primaria (Sepeap) comienza hoy su VI Jornada de Avances en Vacunas, en Sevilla, con un tema estrella: la lucha contra el meningococo B. Así, los pediatras centrarán sus análisis en la enfermedad meningocócica, sus riesgos y la vacunación como una de las formas más efectivas de prevención, según el pediatra Cristóbal Coronel, director de la jornada.

La reciente inclusión de la inmunización en lactantes en los calendarios vacunales financiados por las comunidades autonómas de Canarias y Castilla y León, así como de la evolución de las diferentes vacunas existentes y las últimas novedades en estrategias vacunales, como las seguidas por estas dos comunidades autónomas, serán algunas experiencias en torno a la necesidad de vacunar. Para ello también se cuenta entre los ponentes con expertos como David Moreno Pérez, coordinador del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (AEP) y de la Unidad de Infectología e Inmunodeficiencias del Servicio de Pediatría del Hospital Materno-Infantil, dependiente del Hospital Regional Universitario de Málaga.

Recorrido por la enfermedad

La matemática y divulgadora científica Clara Grima, se encargará den explicar la influencia de los modelos matemáticos empleados para el desarrollo de las vacunas

También se tendrá en cuenta la visión social de las asociaciones de afectados. Se hará un completo repaso sobre la biología del gérmen, sus portadores, su transmisión e inmunidad. Durante la jornada se conocerán detalles sobre su epidemiología y se hablará sobre la enfermedad y sus presentaciones más típicas, lo cual servirá para hacer un recordatorio de las formas más efectivas para su detección temprana y por tanto, para la lucha más eficaz contra la enfermedad meningocócica.

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Sociedades de AP critican que Osakidetza oculta la sobrecarga asistencial

Archivado: febrero 21, 2019, 12:23pm UTC por Nuria Monsó

La Sociedad Vasca de Medicina de Familia y Comunitaria, Osatzen; la Asociación Vasca de Pediatría de Atención Primaria y la Sociedad Vasco-Navarra de Pediatría han manifestado las carencias que, a su juicio, tiene la Estrategia para la Atención Primaria en Euskadi, presentada oficialmente este miércoles.

Las tres organizaciones denuncian que el plan, presentado en el Consejo Asesor de Primaria, no fue realmente votado ni aprobado, sino simplemente presentado para que los componentes del consejo realizaran sus aportaciones finales durante el fin de semana del 9 y 10 de febrero . El documento no tiene prácticamente modificación ninguna respecto al original.

“Reconociendo las aportaciones del documento, queremos trasladar a la opinión pública las carencias que percibimos que hacen de la atención primaria un ámbito laboral poco atractivo”, puntualizan en una nota, que fue remitida anteriormente a todos los miembros del Consejo.

La primera crítica es el no reconocimiento de “la sobrecarga asistencial creciente”. Según las asociaciones, las consultas sufren “períodos sostenidos de demanda de 40-55 visitas/día y picos de asistencia de hasta 50-65 y en algún caso por encima de los 80”. Según Osakidetza, se atiende diariamente a una media de entre 28-29 personas adultas y alrededor de 20 o 21 pacientes pediátricos.

Para la obtención de dichas cifras, las sociedades aseguran que se omiten el hecho de tener que cubrir las ausencias entre compañeros, particularmente en las vacantes no cubiertas, “cuando la explotación de datos computa todos los días laborales en vez de los días realmente trabajados por el profesional y cuando no tenemos la certeza de que se estén explotando los datos de las agendas dobles y de refuerzo que se crean ante imprevistos. A esto hay que añadir que se mete en el cómputo para sacar medias cupos de pacientes extremos (habiendo médicos de familia que no llegan a 200 pacientes a su cargo) lo que distorsionan la media. En resumen, no reflejan la realidad porque estamos viendo el mismo número de consultas pero entre menos profesionales”.

También critican la precariedad en la contratación del personal y “el tratamiento diferenciado de Medicina y Enfermería en relación a las rotaciones, elección de cupo, docencia, responsable de estamento… tampoco favorece ni refuerza el trabajo en este binomio profesional”.

Las organizaciones discrepan en concentrar la financiación en contratar personal “en vez de aprovechar para fortalecer y asegurar las líneas estratégicas que siguen quedando al albur del voluntarismo de los profesionales: rotación, asumir carga extra, colaboraciones con la organización, la docencia”

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Esófago: nueva indicación del balón de acalasia

Archivado: febrero 21, 2019, 12:04pm UTC por raquelserrano

Especialistas de la Unidad de Aparato Digestivo del Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, emplean un balón de acalasia para la retirada de prótesis esofágicas metálicas parcialmente cubiertas mediante endoscopia, lo que minimiza el daño que ocasiona al paciente. “Lo innovador no es el balón de acalasia, que se utiliza desde hace años para dilatar la acalasia cardial, un trastorno motor esofágico; sino su uso para retirar prótesis metálicas parcialmente cubiertas de esófago”, ha añadido Salvador Sobrino Rodríguez, especialista de Aparato Digestivo del HUVR.

El objetivo es reducir la morbilidad de la retirada de las prótesis. “Éstas se retiran con la colocación de otra prótesis coaxial, por tracción no controlada o por cirugía –menos casos-”, ha explicado Sobrino. Frente a ello, estos profesionales han optado por utilizar el balón de acalasia, un procedimiento innovador, eficaz y seguro que se dirige a aquellos pacientes que tienen colocada una prótesis metálica parcialmente cubierta como tratamiento para dehiscencias o fugas de anastomosis de tramo digestivo alto.

Evitar segundas prótesis

Para ello, se coloca el balón de acalasia, que mide 10 cm de longitud, en el extremo de la prótesis metálica parcialmente cubierta a retirar, con la idea de romper el crecimiento que ha hecho en la mucosa del esófago; se hincha entre 6/10 psi; tras uno o dos minutos se desinfla y con una pinza de ratón se tira del extremo hasta extraerla y retirarla (tracción controlada).

“Gracias a la tracción controlada, la retirada de la prótesis se hace en un solo gesto –por lo que el paciente solo acude una vez al hospital-, además evita la colocación de una segunda prótesis, lo que aumentarían los riesgos sobre el estado de salud del paciente”, ha destacado. Hasta la fecha, lo han empleado en ocho pacientes, logrando una retirada exitosa de siete de ellas. “El caso que no se extrajo –según Sobrino- demandó dos prótesis coaxiales para su retirada debido al crecimiento tan intenso en el extremo distal de la prótesis metálica”.

Ensayo con prótesis biodegradables

Este equipo está llevando a cabo un ensayo prospectivo que consiste en la colocación de prótesis biodegradables parcialmente cubiertas. La ventaja principal de este nuevo estudio es que no necesitan retirarse una vez colocadas.

“La idea, señala Salvador Sobrino, es utilizar prótesis parcialmente cubiertas biodegradables para fugas y estenosis refractarias, de forma que una vez que se ponga por endoscopia, no hace falta otra para retirarla, sino que se degrada o desaparece sola como los puntos de sutura reabsorbibles. Actualmente, no hay ningún ensayo”.

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Un manejo adecuado del ‘minuto de oro’ reduce secuelas en la prematuridad

Archivado: febrero 21, 2019, 11:33am UTC por Sonia Moreno

Cada año la reunión internacional Hot Topics in Neonatology, que se celebra en Estados Unidos, resume las principales novedades de aplicación clínica en Neonatología. La reunión homóloga en Madrid selecciona de esos avances los de mayor calado, para que cuatro expertos los presenten en profundidad y adaptados de forma crítica al entorno médico español. Organizado por la Fundación IMAS (Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria), avalado por la Sociedad Española de Neonatología (SENeo) y bajo la dirección de Manuel Sánchez Luna, jefe de Neonatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, en Madrid, este encuentro se ha convertido en un referente de la especialidad.

Entre los temas abordados, destaca el concepto del “minuto de oro” en la protección del recién nacido inmaduro: “La mayoría de los problemas relacionados con la gran inmadurez se pueden prevenir si durante los primeros momentos perinatales mantenemos un cuidado exquisito de estos niños. Ello implica conocer muy bien la fisiología del nacimiento del bebé prematuro, para poder a ayudar a estos niños a realizar los cambios de la vida intrauterina hasta la vida postnatal”, recuerda Sánchez Luna.

Son niños que nacen con menos de 1.000 gramos, y que hace unos años no sobrevivían en un número importante; muchos de ellos nacen antes de la semana 25 con un peso de 700 gramos. En concreto, según datos del año pasado del Instituto Nacional de Estadística (INE), la prematuridad representa el 7,5% de los nacimientos, entre los que son más frecuentes los llamados “prematuros tardíos”, que nacen antes de la semana 28.

“La transición neonatal al nacimiento para estos niños es un proceso lento y progresivo, que debe estar muy vigilada. De esta forma, podemos cambiar la morbilidad asociada”, apunta el neonatólogo sobre el concepto del minuto de oro con el que se busca transmitir que los primeros momentos son críticos. “Cuando el niño lleva nacido ya unas horas o unos días a veces el daño ya está hecho. Son muy vulnerables. Por eso el nacimiento de estos bebés debe ser exclusivamente en centros que cuenten con los profesionales capacitados y con los recursos para brindarles la atención que necesitan”.

Otra de las cuestiones debatidas ha sido la divergencia entre la evidencia científica y la práctica clínica. “Nos exigimos trabajar con evidencia científica, pero los grandes estudios clínicos, donde las poblaciones están sujetas a un control muy estricto por los investigadores, no siempre obtienen resultados reproducibles en toda la población. Si bien hay que ser fieles a los hallazgos, también hay que tener en cuenta que no siempre es posible. Por ejemplo, la administración de surfactante o de cafeína a veces logra resultados muy llamativos en los grandes estudios clínicos debido a que la población está seleccionada y excluye a pacientes con determinados riesgos, algo que no ocurre en la práctica diaria”.

Displasia broncopulmonar

La displasia broncopulmonar es la secuela más frecuente relacionada con la prematuridad. “Muchos niños por el hecho de haber nacido prematuros tienen insuficiencia respiratoria de mayores, algunos de forma grave. Con el aumento de la supervivencia de los neonatos inmaduros, cada vez vemos más las formas leves o moderadas y las graves son más raras, aparecen en aquellos niños cuyos nacimientos no se pudieron atender en grandes centros hospitalarios”, comenta Sánchez Luna. Recuerda que todavía “es controvertida la definición de los estados y de los estadios de la displasia broncopulmonar, debido a que año tras año la enfermedad cambia en su expresión clínica. Lo que nos importa es identificar precozmente a aquellos niños que en la edad adulta tendrán una limitación funcional”.

Para ello, hay que analizar datos a largo plazo, en adultos que han sobrevivido más de 25 años. “El problema es que fueron tratados con el conocimiento y los recursos de entonces. Aunque nos ayudan a entender qué puede llegar a suceder a lo largo de ese tiempo, no es la fotografía que deseamos”. De ahí el interés por estudiar el registro español del Grupo Español de Investigación en Displasia Broncopulmonar (Geidis), dirigido por Manuel Sánchez Luna. “Incluimos todos los años a los niños diagnosticados con la displasia por un grupo de 72 hospitales, y los clasificamos en tres estadios de gravedad. El objetivo es seguirlos hasta la edad adulta, trabajamos con neumólogos pediátricos y de adultos. También desde el plan nacional de la estrategia de prevención de la EPOC, del que formo parte, intentaremos el seguimiento de estos pacientes. Así tendremos una base de datos para identificar aquellos factores que con más frecuencia van a incidir en el pronóstico de estos niños cuando sean mayores”.

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Rafael Artuch, jefe de grupo del CIBERER, responde en el Día de las Enfermedades Raras

Archivado: febrero 21, 2019, 11:32am UTC por Redacción

Rafael Artuch, jefe de grupo del CIBERER en el Hospital San Juan de Dios de Barcelona, responderá el jueves 28 de febrero a las 10:00 con motivo del Día Mundial de las Enfermedades Raras.

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El SMA, segundo en las elecciones sindicales en Andalucía

Archivado: febrero 21, 2019, 11:26am UTC por Nuria Monsó

La Mesa Sectorial de Sanidad de Andalucía quedará integrada por los sindicatos Satse, SMA-F, CSIF, CCOO y UGT tras los resultados alcanzados ayer en las elecciones sindicales celebradas en los diferentes centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud. En total, se emitieron 63.848 votos válidos, lo que supone una participación del 60%.

En las juntas de personal, el sindicato de enfermería Satse ha obtenido el mayor respaldo, con 15.605 votos válidos emitidos, lo que le permite tener un 25,53% de representación (278 representantes). Por su parte, SMA-F ha logrado 10.423 votos y un 17,81% de representación (194 representantes); CSI-F ha obtenido 10.671 votos y un 17,54% de representación (191 representantes); CCOO ha logrado 8.824 votos y un 13,96% de representación (152 representantes) y UGT, 8.044 votos e igualmente un 13,96% de representación (152 representantes).

En cuanto al comité de empresa, único para Andalucía para el personal laboral y en formación, el SMA-F ha sido el sindicato que ha obtenido mayor apoyo. En concreto, la representación por sindicatos es la siguiente: SMA-F, con un 68,7% de representación (21 representantes elegidos); CCOO, con un 10,53% (3 representantes elegidos), CSIF, con un 10% (3 representantes elegidos), SATSE, con un 6,9% (2 representantes elegidos).

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Madrid: la gestión compartida de la demanda, entre las peticiones médicas para AP

Archivado: febrero 21, 2019, 11:01am UTC por Nuria Monsó

Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de Madrid, acudió ayer a la Mesa de Atención Primaria del Colegio de Médicos de Madrid (Icomem) para escuchar las peticiones y preocupaciones de los profesionales.

La reunión se centró fundamentalmente en los diferentes problemas del nivel (infrafinanciación, falta de suplentes, sobrecarga, etc.), compartidos en todo el territorio español. La Mesa transmitió al consejero que es imprescindible que Madrid, al igual que otras autonomías como Galicia o País Vasco, tenga su propia estrategia para abordar en profundidad la atención primaria. Hay que recordar que el consejero ya prometió un plan para renovar las infraestructuras del primer nivel para el periodo 2020-2024.

En ese sentido, según el vocal de Atención Primaria Urbana del Icomem, Ignacio Sevilla, Ruiz Escudero se comprometió a plantear ese tema en el PP para llevarlo en el programa electoral y, si continuaba al frente de Sanidad, desarrollar un plan cuatrienal.

“Una de las cosas que hay que abordar es la infrafinanciación, obviamente, pero no es lo único: necesitamos negociar una gestión compartida de la demanda entre todos los profesionales, cada uno dentro de sus competencias”, ha señalado Sevilla, que reconoce que plantear cambios en los roles profesionales es un asunto complejo que la Gerencia de Atención Primaria ha intentado abordar, de momento sin resultados.

Seguridad y gestión de la IT

Los médicos también han pedido que Sanidad aborde el “aumento de la seguridad en los centros de salud o consultorios aislados y para el personal del Summa 112”. Según datos de la Organización Médica Colegial (OMC), el ámbito de las Urgencias en primaria es de los que proporcionalmente sufre más agresiones.

Además, los facultativos también han trasladado al equipo de Ruiz Escudero, a raíz del lanzamiento de la IT Web en marzo del año pasado, “que los médicos de hospital deben asumir también la gestión de las bajas de los pacientes que ellos mismos atienden”, explica el vocal colegial. “Por ley, sólo puede dar la baja el médico que haya explorado al paciente; no tiene sentido que vayan posteriormente al centro de salud, cuando ya un facultativo les ha atendido”.

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El proyecto gallego para AP incluye un presupuesto propio para renovar equipos

Archivado: febrero 21, 2019, 9:17am UTC por Nuria Monsó

La Consejería de Sanidad decidió ponerse manos a la obra con la atención primaria (AP) gallega. Las protestas de los colectivos profesionales (sindicatos, colegios y sociedades científicas), la larga huelga que se vive en los puntos de atención continuada (PACs) o la dimisión en diciembre de prácticamente todos los jefes de servicio del área sanitaria de Vigo, pusieron en la picota a los responsables de la sanidad pública de Galicia.

Su respuesta consistió en aprobar en tiempo récord un contrato de continuidad para los médicos de Familia y pediatras eventuales, ya publicado en el Diario Oficial de Galicia, y formar 10 grupos de trabajo para reformular el primer nivel asistencial. El Servicio Gallego de Salud (Sergas) ha “cocinado” todas las propuestas formuladas y ha elaborado un borrador de lo que concibe como un nuevo modelo de atención primaria para los próximos 25 años.

Este miércoles presentó el documento, de 45 páginas, a los distintos grupos profesionales que han intervenido en el proceso. Contiene 175 acciones a desarrollar a corto, medio y largo plazo, definidas en seis líneas estratégicas y 45 objetivos concretos. De estas actuaciones, 75 tendrán que materializarse en seis meses, 53 en un año y 47 a largo plazo. Entre las primeras, se incluye una dirección de atención primaria en cada área sanitaria y un plan de necesidades con un presupuesto específico.

Las sociedades científicas y los colegios médicos harán una valoración conjunta en los próximos días. A falta de un estudio profundo del documento, su primera impresión es cautelosa. Se valora que se haya confeccionado un borrador y que se establezcan plazos, pero creen que falta concreción en las dos exigencias que plantean como líneas rojas. En principio, consideran confuso el planteamiento relativo a la dirección de primaria y a un presupuesto específico adecuado.

El borrador recoge la promesa realizada tanto por el presidente de la Xunta, Alberto Núñez Feijóo, como por el consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña, sobre la creación de una dirección de atención primaria en cada área sanitaria a la que le corresponderá la coordinación y supervisión de todos los recursos de los centros de salud. Esta es una de las medidas a plazo corto, al igual que la solicitud al Ministerio de Sanidad de una convocatoria de las pruebas precisas para la obtención del reconocimiento de personal de Enfermería como especialistas en Enfermería Familiar y Comunitaria.

El personal de Enfermería asumirá nuevos roles, podrán pedir analíticas de pacientes crónicos o validar los tratamientos de coagulación, así como los informes de dependencia. La Enfermería también tendrá un papel primordial en el triaje de las consultas sin cita, resolviendo sobre la derivación inmediata al médico.

Se prevé un incremento de la oferta de plazas en la OPE de 2019 para las categorías de medicina de Familia, Pediatría, Enfermería de Familia, fisioterapeutas y odontólogos. Habrá un plan de necesidades que contemple la renovación de 1.500 equipos informáticos y 5.000 equipos de impresión y la tramitación electrónica del 100% de las peticiones de pruebas. Asimismo, se renovará o dotará a los centros de salud del equipamiento sanitario y electromédico necesario. Para llevar a cabo este plan, se mantendrá un presupuesto específico destinado a AP.

En el ámbito de la relación con el hospital, los médicos podrán pedir cita con el especialista y decidir entre la modalidad presencial o la e-interconsulta. En este último caso, el hospital tendrá que responder en un máximo de diez días. Otro de los objetivos en este apartado es disponer de profesionales de referencia entre ambos niveles para facilitar la coordinación.

En menos de seis meses, se unificará el catálogo de pruebas complementarias que pueden solicitarse desde primaria (hoy es muy diferente entre áreas sanitarias). El jefe de servicio y los facultativos podrán organizar las agendas, y los primeros decidirán las intersusituciones y las prolongaciones de jornada. A largo plazo, se prevé la posibilidad de establecer jornadas partidas.

“No puedo hacer una valoración todavía porque debo conocer mejor el documento, pero considero positivo disponer de un borrador y que se fijen plazos concretos”, ha comentado el presidente de SEMG en Galicia, Carlos Bastida.

Sin embargo, el presidente de Agamfec, Jesús Sueiro, es más pesimista: “Los objetivos obviamente son buenos pero, sin haber leído el borrador en profundidad, parece que sobre todo contiene buenas intenciones”. En su opinión, con respecto a la estructura directiva de AP y al presupuesto, falta concreción: “No se deja claro cuál es el organigrama de esa dirección y hay confusión sobre el presupuesto, no hay una cantidad. Está bien renovar el material obsoleto, pero no hay un compromiso claro de incremento del gasto”.

El presidente del Consejo Gallego de Colegios Médicos, José Luis Jiménez, comparte la primera impresión de Sueiro: “De entrada, parece inconsistente”.

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Enlace permanente para 'Este viernes, encuentro del Área de Salud de UE con Vytenis Andriukaitis, comisario de Salud y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea'

Este viernes, encuentro del Área de Salud de UE con Vytenis Andriukaitis, comisario de Salud y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea

Archivado: febrero 21, 2019, 8:13am UTC por Redacción

El Área de Salud de Unidad Editorial, bajo las cabeceras de Diario Médico y Correo Farmacéutico, celebra este viernes 22 de febrero un encuentro con Vytenis Andriukaitis, comisario de Salud y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea.

En el acto, al que asistirán los consejeros de Sanidad de la Comunidad de Madrid y del Gobierno vasco, Enrique Ruiz Escudero y Jon Darpón, respectivamente, se tratarán algunos de los temas más relevantes de la política comunitaria actual en materia sanitaria, como son tecnologías innovadoras, la evolución única de medicamentos y las nuevas reglas sobre su falsificación, el acceso de manera segura a la información sanitaria a través de las fronteras y las recomendaciones del Consejo Europeo sobre la cooperación reforzada en materia de vacunación, entre otros.

Asistirán representantes de la profesión médica, sociedades científicas y representantes de la industria farmacéutica, entre otros.

Sanidad Futura

Este es el primero de una serie de encuentros de máximo nivel organizados por ambas cabeceras con el sector bajo el nombre de Sanidad Futura.

Se podrá seguir el encuentro en streaming desde www.diariomedico.com.

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Newsletter: Diario Médico 2019-02-21

Archivado: febrero 21, 2019, 7:57am UTC por saradomingo

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La obligación del médico es de medios y no de resultados

Archivado: febrero 20, 2019, 11:02pm UTC por soledadvalle

Hay que determinar si se realizaron todas las pruebas pertinentes para detectar la neumonía, tales como gasometría, radiografía y analítica para un diagnóstico.

Las pruebas médicas deben realizarse en función de la sintomatología de los pacientes, pues de lo contrario colapsaríamos los centros de salud, sin perjuicio de que supondrían un gasto económico totalmente insostenible.

En el presente caso, si las pruebas diagnósticas fueron las que el caso necesitaba de acuerdo con el protocolo médico para el tratamiento de la neumonía y el antibiótico que le habían suministrado fue el adecuado para la necesidad del paciente podría concluirse que la atención médica fue acorde a la buena praxis médica.

Para que exista condena por un supuesto retraso a la hora de detectar el agravamiento de la neumonía debe ser la parte demandante quien acredite tal extremo para que pueda prosperar la reclamación de mala praxis médica.

Si lo que se imputa al centro hospitalario es que en el curso curativo del paciente no fue lo diligente que cabría esperar pero, por el contrario, se hicieron todas las pruebas médicas en función de la sintomatología del paciente, no podrá determinarse mala praxis médica.

Entendemos por tanto que hubo un correcto funcionamiento del centro hospitalario puesto que adoptó a tiempo los medios materiales y personales para el adecuado seguimiento y evolución de la dolencia del paciente (neumonía), en prevención del ulterior agravamiento que ocasionó su fallecimiento.

Lamentablemente la medicina no es una ciencia exacta y los resultados no se pueden prever en ningún caso, pues cada paciente reacciona de una forma distinta según su propia patología.

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Se recupera la inversión en compras en el sector sanitario

Archivado: febrero 20, 2019, 11:00pm UTC por naiarabrocal

En 2019 se recuperará la inversión dedicada a compras y fusiones en la industria farmacéutica y sanitaria, tras el leve retroceso del 5 por ciento de 2018. Pasará de los 308.000 millones de dólares (unos 270.000 millones de euros) registrados al cierre del año pasado a los 331.000 millones de dólares (cerca de 290.000 millones de euros) en 2019. Así lo señala en el capítulo dedicado a estas empresas el informe multisectorial Global Transactions Forecast, de Baker McKenzie y Oxford Economics.

El documento sitúa en un 7 por ciento el crecimiento del capital invertido en estas actividades, que se explica en gran medida por el cierre de varias operaciones anunciadas en 2018, y que en realidad sería mayor porque en estos números no se tiene en cuenta la megacompra de Celgene por Bristol-Myers Squibb por 74.000 millones de dólares (65.000 millones de euros) cuyo cierre está previsto para el tercer trimestre de este año. La segunda gran operación que está previsto que se haga efectiva en 2019 es la absorción de Shire por Takeda, por 60.000 millones de dólares (50.000 millones de euros).

Muchas compañías del ámbito de la salud continúan con el foco puesto en desprenderse de sus activos no estratégicos al mismo tiempo que buscan incorporar a sus carteras productos y tecnologías que les permitan especializarse y ganar ventaja competitiva. El informe destaca que muchos de los grandes laboratorios farmacéuticos realizaron este tipo de movimientos en 2018.

En este apartado se incluye la venta por 2.400 millones de dólares de la división de oncología de Shire a Servier, o la compra por Procter & Gamble del negocio de autocuidado de la salud de la alemana Merck.

Desde Baker McKenzie aclaran que al mismo tiempo que las compañías farmacéuticas se desprenden de ciertos activos, buscan otros con los que engordar su cartera de medicamentos en desarrollo clínico, ya que la carrera por los lanzamientos de productos innovadores es cada vez más feroz. “A medida que las compañías compiten para agregar medicamentos a sus carteras, estamos viendo más compras y cesión de licencias en etapas tempranas, a veces antes de la prueba de concepto”, apunta Jane Hobson, de la citada firma legal.

En el caso de la industria de tecnología sanitaria, el informe recoge que este tipo de acuerdos de compra venta y absorciones son cada vez más habituales. Mucha de esta actividad sería consecuencia de la necesidad de esta industria de complementar su oferta de productos y ofrecer a sus clientes una solución más completa o un servicio que vaya más allá de un determinado dispositivo médico.

Caída en 2020

De cara a años venideros, el informe considera previsible que de nuevo las incertidumbres políticas y regulatorias pasen factura a este tipo de transacciones entre empresas del ámbito de la salud. Está previsto que en 2020 se sitúen por debajo de los 250.000 millones de dólares (220.000 millones de euros).

Entre los factores que actuarán como freno destacan las tensiones comerciales entre Estados Unidos y China, los efectos del Brexit y el impacto de nuevas regulaciones europeas en materia de protección de datos. El informe explica que dependerá del celo que pongan las autoridades en el cumplimiento de la normativa en lo que concierne a la información referente a los participantes en ensayos clínicos, pero da por sentado que se dejará notar en la actividad de I+D.

“El sector farmacéutico y de tecnología sanitaria se caracterizan por un gran dinamismo y capacidad de adaptación”, señala Montserrat Llopart, de Baker McKenzie. “Aunque las decisiones de adquisición se frenen a corto plazo por la incertidumbre política, es de prever que las reorganizaciones internas continúen a la espera de tiempos más favorables”, añade.

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Seis variables predicen el grado histológico del cáncer de mama

Archivado: febrero 20, 2019, 11:00pm UTC por raquelserrano

Un equipo de investigación de la Universidad de Oviedo, en colaboración con el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), ha conseguido diseñar un robot biomédico con el que se consigue predecir el grado histológico en cáncer de mama triple negativo con un 94% de exactitud utilizando para ello seis variables.
El trabajo, desarrollado por el grupo de Problemas Inversos, Optimización y Aprendizaje Automático de la Universidad de Oviedo, en colaboración con personal médico del Servicio de Anatomía Patológica del HUCA y personal investigador de la Universidad suiza de Berna, supone un avance en la predicción del grado histológico y el riesgo de metástasis ganglionar en cáncer de mama triplemente negativo. Los resultados han sido publicados en The Journal of Medical Informatics and Decision Making.

Para el desarrollo del estudio han trabajado con una base de datos clínicos y patológicos de 102 pacientes diagnosticadas con cáncer de mama triple negativo, es decir, en el que el crecimiento del tumor no está estimulado por receptores de estrógeno, receptores de progesterona ni por el receptor de factor de crecimiento epidérmico, y, por tanto, son tumores que no responden bien al tratamiento con hormonoterapia.

Se calcula que más del 10% de los tumores de mama son triplemente negativos, según explica Juan Luis Fernández, coordinador del grupo de Problemas Inversos y uno de los coautores de la investigación.
Para el desarrollo del ensayo, este grupo elaboró diferentes modelos matemáticos, basados en técnicas de inteligencia artificial para facilitar la predicción del grado histológico y el riesgo de desarrollo de metástasis ganglionar en el momento del diagnóstico.

“El estudio del grado histológico, que realizan los médicos patólogos, posee una gran importancia para determinar cuál es el protocolo de tratamiento adecuado, ya que consiste en ver la diferencia entre las células del tumor y las células sanas del mismo tejido, y determinar la posible velocidad de su desarrollo”, ha indicado Juan Luis Fernández. Para ello se suele recurrir al método de Scarff-Bloom-Richardson, que utiliza diferentes variables cuya determinación es un tanto laboriosa, según este investigador.

Robot biomédico

Para simplificar el proceso y facilitar la toma de decisiones en cuanto a clasificación y pronóstico del tumor y determinación del tratamiento, el grupo de Problemas Inversos diseñó un robot biomédico combinando seis variables, “con las que conseguimos predecir el grado histológico con un 94% de exactitud”, indica Fernández. Dos de esas variables están relacionadas con el consumo de anticonceptivos orales y la talla del tumor, mientras que las otras cuatro son variables inmunohistoquímicas utilizadas por los patólogos.
Así han visto que el consumo nulo de anticonceptivos orales se asocia con menor grado histológico y mejor pronóstico. “También aparece una relación interesante con las proteínas Ki67, ColA11 y p53, así como con la edad a la hora del diagnóstico”.

Los investigadores analizaron también el riesgo de metástasis ganglionar, encontrando que las variables más importantes son la invasión vascular y perineural, junto a la talla del tumor, la edad y la historia familiar, una combinación de variables con la que se consiguió un 85% de exactitud. “Además, los dos problemas de predicción analizados parecen estar conectados”. La utilización de estos métodos basados en la inteligencia artificial permite el diseño y uso de robots biomédicos que “facilitarán el diagnóstico, ayudando a los médicos y aligerando el proceso”, señala el profesor de la Universidad de Oviedo.

“Trabajamos con técnicas matemáticas que nos permiten el análisis y la modelización, para establecer redes y variables discriminatorias asociadas que sirven para predecir un problema y resolverlo con una exactitud elevada”, indica Fernández, quien destaca además que los robots aprenden de una forma dinámica “a medida que contamos con datos de más pacientes, de modo que si en su alimentación intervienen diferentes hospitales con el mismo protocolo de actuación, se genera una especie de aprendizaje federado”. Estos métodos, según Fernández, mejoran “el diagnóstico de cualquier especialista en el sentido de que se capturan relaciones implícitas que la mente humana no puede captar”.

La oportunidad terapéutica crece

Las escasas oportunidades terapéuticas del cáncer de mama triple negativo empiezan a ampliarse y a dejar atrás el pronóstico sombrío que hasta ahora ha acompañado a este tipo de tumor. Así, varios estudios, algunos presentados en la última reunión monográfica sobre el cáncer de mama celebrado en San Antonio, en Texas, han puesto de manifiesto el papel de la inmunoterapia en el triple negativo. Partiendo de la base de que su comportamiento molecular es muy similar al del melanoma y al del cáncer de pulmón, los investigadores indagan en la utilidad de los inhibidores de checkpoints en diversos ensayos, tanto en adyuvancia como en neoadyuvancia.

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Disminuye el riesgo trombótico en pacientes con cáncer que reciben rivaroxaban

Archivado: febrero 20, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno

El anticoagulante oral directo rivaroxaban previene el tromboembolismo venoso asociado al cáncer, según concluye un estudio que se publica esta semana en The New England Journal of Medicine (NEJM).

El ensayo Cassini, cuyos resultados previos se presentaron en el último congreso de la Sociedad Americana de Hematología (ASH 2018), muestra una reducción significativa del tromboembolismo venoso en los pacientes con cáncer y alto riesgo de coágulos mientras están tomando el fármaco.

El estudio ha cerrado la fase IIIb, se ha llevado a cabo en varios centros estadounidenses, bajo la coordinación de Alok Khorana, de la Clínica Cleveland, e incluye a 1.080 pacientes.

Los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de coágulos, debido a factores biológicos del propio cáncer que altera la sangre y a determinados tipos de tratamientos oncológicos, incluida la quimioterapia. El riesgo de trombosis después de un diagnóstico de cáncer aumenta durante todo el período en que el cáncer activo y siendo tratado, con un promedio de 5 a 25%, según los diferentes tipos de cáncer, en especial en pacientes con la enfermedad avanzada. Los coágulos de sangre pueden conllevar complicaciones graves como la embolia pulmonar.
Según indican estos investigadores, el estándar de atención actual recomienda un medicamento que debe inyectarse para tratar los trombos después de que se desarrollen o como un agente preventivo en pacientes seleccionados de alto riesgo. De ahí que evaluaran si un enfoque estratificado por el riesgo en el que se utilizara un anticoagulante oral podría ser una opción segura, eficaz y más conveniente en los enfermos oncológicos.

Junto al estudio Cassini, en este número del NEJM también se publica el estudio Avert, que se había hecho público en la edición digital de la revista en diciembre. En este trabajo, también en fase III, se analiza la acción preventiva de otro anticoagulante oral, apixaban. El estudio concluye que los pacientes con cáncer que recibieron apixaban presentaron una tasa significativamente menor de tromboembolismo venoso comparados con los que recibieron placebo.

“Si bien los ensayos Cassini y Avert difieren con respecto a la detección y ciertas cifras de resultado, considero que estos estudios son complementarios y aliento a que se interpreten juntos, teniendo en cuenta las diferencias de diseño”, afirma el director del estudio Cassini Gary H. Lyman, del Centro de Investigación en Cáncer Fred Hutchinson. “También tengo la esperanza de que los ensayos futuros mejorarán aún más nuestra capacidad para estratificar el riesgo de los pacientes, tal vez incluyendo el tipo de tratamiento y biomarcadores validados”.

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Un anticuerpo conjugado con fármaco mejora el resultado en mama triple negativo metastásico

Archivado: febrero 20, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno

El tratamiento con el anticuerpo conjugado con fármaco sacituzumab govitecan genera una respuesta significativa en pacientes con cáncer de mama triple negativo metastático, uno de los más complejos de tratar. Los datos aportados en un ensayo clínico que se publica ahora en The New England Journal of Medicine (NEJM) reflejan resultados significativamente mejores que los esperados con una quimioterapia estándar.

Las opciones de tratamiento efectivo son limitadas en los pacientes con cáncer de mama triple negativo metastático, recuerda Aditya Bardia, médico Hospital General de Massachusetts (MGH) e investigador principal de este ensayo, que se ha efectuado en múltiples centros estadounidenses. “La quimioterapia estándar se asocia con tasas bajas de respuesta al tratamiento y una toxicidad considerable, lo que hacen necesarias mejores terapias”.

En el cáncer de mama triple negativo, no existen las moléculas estimuladoras del crecimiento receptor del factor de crecimiento epidérmico 2 (HER2), receptores de estrógeno, ni receptores de progesterona, todas ellas dianas para el tratamiento en otros tumores de mama. La quimioterapia estándar no suele conseguir una respuesta muy duradera y el promedio de supervivencia del triple negativo metastásico está, según apuntan los autores del estudio, en los 12 meses; el mismo que hace 20 años.

El nuevo tratamiento está desarrollado por la compañía farmacéutica Immunomedics, especializada en anticuerpos conjugados con fármacos, y patricionadora de este ensayo. El sacituzumab govitecan combina el anticuerpo monoclonal contra el antígeno Trop-2, que se expresa en la mayoría de las células de cáncer de mama, con SN-38, un metabolito activo del quimioterápico irinotecán. Una vez que el anticuerpo se une a Trop-2, el medicamento se introduce en las células cancerosas, liberando el SN-38 tanto dentro de la célula como en el microentorno tumoral. Esto permite una administración del fármaco a las células tumorales que no expresan Trop-2 cercanas, sin los efectos secundarios asociados a los tratamientos sistémicos. El medicamento recibió la aprobación de la agencia reguladora estadounidense FDA en 2016.

Este estudio dirigido forma parte de un ensayo clínico más amplio y abierto de sacituzumab govitecan frente a varios tipos de cáncer avanzado; se incluyeron a 108 pacientes con cáncer de mama triple negativo, todos los cuales habían recibido varios tratamientos anteriores, entre junio de 2013 y febrero de 2017. La molécula conjugada obtuvo una respuesta al tratamiento en el 33% de las pacientes, las respuestas duraron una mediana de 7,7 meses, y la supervivencia global alcanzó una mediana de 13 meses.

Se observó respuesta en pacientes tratados previamente con quimioterapia o inmunoterapia. Los efectos secundarios, como náuseas, diarrea y neutropenia, se podían manejar bien y no se observaron las toxicidades graves que suelen asociarse con la quimioterapia estándar.

Ya está en marcha un ensayo randomizado en fase II/III que compara sacituzumab govitecan frente a otros tratamientos.

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Sanidad dice que denunciará toda pseudoterapia a la Fiscalía: “Es nuestra responsabilidad”

Archivado: febrero 20, 2019, 6:58pm UTC por José A. Plaza

Cuatro meses después de que el Ministerio de Sanidad denunciara a la Fiscalía General del Estado el fraude del clorito de sodio (MMS) un falso remedio que se promociona de forma engañosa como una solución contra enfermedades como el autismo, el sida o la malaria, la propia Fiscalía ha hecho público este miércoles que está investigando diversos delitos contra la salud pública vinculados al uso y promoción del MMS.

La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha aplaudido la decisión de la Fiscalía antes de inaugurar un acto sobre contaminación ambiental y salud, y ha recordado que estas iniciativas se encuadran en la aplicación del plan del Gobierno contra las pseudoterapias, aprobado hace unos meses: “En este caso es el MMS, que ni es un medicamento ni favorece la curación de nada, todo lo contrario porque puede ser dañino; pero recurriremos a la Fiscalía cualquier pseudoterapia, cualquier engaño o fraude que pase por curativo y no tenga evidencias, porque es nuestra responsabilidad”, ha dicho Carcedo.

Lea más: Sanidad denuncia a la Fiscalía el fraude del MMS contra el autismo

El clorito de sodio, promocionado por curanderos como Josep Pamiès -uno de los investigados, según publica El País, junto a otro charlatán, Andreas Kalcker, entre otros-, ya fue prohibido en 2010 por el Ministerio de Sanidad. La Fiscalía, en una nota emitida este miércoles, habla de investigación a “una trama contra la salud pública” y concreta que la Unidad Central de Criminalidad Informática, con apoyo de la Guardia Civil, lideran el caso.

Tal y como constaba en la denuncia de Sanidad, la Fiscalía trabaja contra “la efectiva publicidad y actividad de intermediación a través de la red del producto MMS”.

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Aprobada la ponencia sobre genómica en el Senado por unanimidad

Archivado: febrero 20, 2019, 5:53pm UTC por Redacción

El Senado ha aprobado esta tarde por unanimidad la ponencia sobre genómica. Hace un mes los grupos políticos consensuaron un documento de recomendaciones, tras haber recibido las recomendaciones de cerca de 70 de profesionales sanitarios, expertos científicos, representantes de sociedades médicas y asociaciones de pacientes, industria, etc.

La ponencia, impulsada por el senador socialista José Martínez Olmos, consta de 13 recomendaciones que servirán de base al futuro plan nacional de medicina personalizada y de presición. Como publicó diariomedico.com, son las siguientes:

Hacer una estrategia de medicina personalizada a diez años vista que reciba el visto bueno del Consejo Interterritorial.
La medicina genómica debe introducirse en atención primaria y hospitales siempre basada en calidad, sostenibilidad y equidad.
Establecer una red de referencia de plataformas de secuenciación y de centros, unidades y servicios de medicina genómica, que debe financiar el Fondo de Cohesión Sanitaria.
Garantizar que los datos y el conocimiento generado sean abierto, accesibles e interoperables
La estrategia debe asegurar la secuenciación genómica de pacientes con enfermedades raras (y sus familiares), cáncer, enfermedades psiquiátricas y otras patologías en las que la evidencia científica lo considere beneficioso. La información generada deberá estar disponible en la historia clínica electrónica.
Se recomienda la creación de la especialidad de Genética clínica y la incorporación de profesionales de bioinformática al SNS.
Salvaguardar la confidencialidad y los derechos de las personas, garantizando la divulgación de la medicina personalizada y la lucha contra las pseudociencias.
Garantizar formación universitaria y continuada sobre medicina genómica, contando con programas específicos y acreditados dotados con la financiación necesaria
El SNS garantizará que la introducción biomarcadores y otros métodos de diagnóstico, nuevos medicamentos y terapias, se hará mediante procedimientos transparentes, ágiles y basados en evidencias, evitando precios abusivos.
Reforzar del papel de los comités de ética asistencial y de los comités de ética de la investigació. Gestión de la aplicación de la inteligencia artificial y del ‘big data’ para la clínica con protección legal y vigilancia continua desde los poderes públicos.
La estrategia abordará los objetivos sobre la variabilidad en la respuesta a fármacos en una situación habitual de politerapia y pluropatología e implantará análisis genómicos recomendados por la Aemps y la EMA, previo consenso sobre los criterios de validez de los polimorfismos genéticos que se analicen.
El Gobierno se asegurará de que las recomendaciones llegan y son acordes a la acción de organismos internacionales como Unión Europea y la Organización Mundial de la Salud.
La estrategia contará con un Comité de Coordinación y Dirección y creará un Observatorio de seguimiento. El Gobierno elaborará un informe anual de evaluación de la estrategia y lo presentará en el Consejo Interterritorial y en las Cortes Generales.

Martínez Olmos ha destacado que se trata de “una apuesta estratégica para que España esté a la vanguardia en una parte de la Medicina que está viendo una revolución, que produce la mejora en la capacidad diagnóstica y el tratamiento de determinadas enfermedades, y es una esperanza para los que padecen enfermedades raras”.

Lea más sobre la ponencia y su desarrollo:

-Genómica: “La estrategia debe estar financiada y mejorar formación y equidad”

-“Los senadores aprenden genómica con los mejores”

-“Hay que estar más atento con la genómica”

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Daño permanente o continuado en la prescripción de la acción

Archivado: febrero 19, 2019, 11:03pm UTC por soledadvalle

En el ámbito de la responsabilidad sanitaria, ha sido la jurisprudencia del orden Contencioso-administrativo la que de forma más frecuente ha venido analizando la distinción entre daño permanente o continuado, en relación con el ejercicio de acciones de responsabilidad patrimonial, ya que dependiendo de si el daño resulta calificado de permanente o continuado, el día inicial del cómputo de prescripción varía.

El Tribunal Supremo en una sentencia de 2 de abril de 2013, con abundante cita jurisprudencial, indica que se diferencia entre daños permanentes y daños continuados. Por daños permanentes debe entenderse aquellos en los que el acto generador de los mismos se agota en un momento concreto aun cuando el resultado lesivo sea inalterable y permanente en el tiempo. Mientras que los daños continuados son aquellos que, porque se producen día a día, de manera prolongada en el tiempo y sin solución de continuidad, es necesario dejar pasar un período de tiempo más o menos largo para poder evaluar económicamente las consecuencias del hecho o del acto causante del mismo.

Esta es la razón por la que para este tipo de daños, los continuados, el plazo para reclamar no empieza a contarse sino desde el día en que cesan los efectos, o lo que es lo mismo, el plazo de inicio del cómputo de la prescripción (el dies a quo) será aquel en el que se conozcan definitivamente los efectos del quebranto o aquél en el que se objetivan las lesiones con el alcance definitivo de secuelas. Y una vez establecido dicho alcance definitivo de la enfermedad y sus secuelas, los tratamientos posteriores encaminados a obtener una mejor calidad de vida o a evitar ulteriores complicaciones en la salud del paciente o la progresión de la enfermedad, no enervan la situación objetiva en que la lesión, enfermedad o secuela consisten.

En el supuesto que nos ocupa habrá que estar al correspondiente informe pericial con el fin de determinar si la obstrucción nasal con hipertrofia trae su causa de la intervención inicial. Y de ser así, debería considerarse que el paciente no ha tenido cabal conocimiento del alcance de las secuelas hasta que éstas se han puesto de manifiesto, siendo dicha fecha el momento en el que comenzaría a computarse el plazo de prescripción para interponer su acción.

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Alzheimer: análisis 2D y 3D del hipocampo

Archivado: febrero 19, 2019, 11:00pm UTC por Rosalía Sierra

El diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer sigue siendo fundamentalmente clínico, lo cual provoca que se retrase hasta la aparición de los primeros síntomas, cuando el daño neuropatológico es ya grave. En este contexto, un software creado por los investigadores Rafael Ortiz y David Moratal, del Centro de Biomateriales e Ingeniería Tisular (CBIT) de la Universidad Politécnica de Valencia (UPV), en colaboración con Enrique Mollá, radiólogo del Hospital Universitario de La Ribera, en Alcira (Valencia), surge como una herramienta con grandes expectativas.

Imágenes de resonancia magnética ponderada en T1 en el plano coronal de tres sujetos diferentes pertenecientes a los tres grupos de pacientes considerados en este estudio: normalidad cognitiva (CN), deterioro cognitivo leve temprano (EMCI) y enfermedad de Alzheimer avanzada (AD). Se observa la atrofia progresiva en la región del hipocampo a través de las diferentes etapas de la enfermedad.

ALTEA -acrónimo de Alzheimer TExture Analyzer– permite visualizar y segmentar imágenes del hipocampo obtenidas por resonancia magnética (RM) y, a partir de ellas, extrae y analiza diferentes parámetros de textura cerebrales en 2D y 3D, convertidos en biomarcadores de la enfermedad. De esta forma, ayudaría al diagnóstico temprano y a diferenciar las diferentes etapas de la enfermedad.

Módulos interconectados

El nuevo software fue diseñado de una forma intuitiva para el usuario con el fin de que cualquier persona pudiera usarlo para realizar análisis de texturas sin dificultades. Se divide en dos grandes bloques (extracción y evaluación de características), que a su vez se subdividen en módulos interconectados.

Resultados
Varios parámetros de textura mostraron significancia estadística para diferenciar el estado avanzado de la enfermedad de Alzheimer de las fases iniciales de la enfermedad

A corto plazo
La herramienta podría implantarse en un breve período de tiempo en los hospitales para ayudar al diagnóstico de la enfermedad en sus fases más tempranas

Nuevas pruebas
En los próximos meses se lanzarán nuevos análisis con nuevos parámetros de textura y con más pacientes para tratar de mejorar los resultados y lograr diagnósticos más precisos

El bloque de extracción de características incluye los módulos para la selección de la región de interés y para realizar el análisis de texturas; y el de evaluación de características, los de visualización de datos, pruebas estadísticas y clasificación mediante técnicas de aprendizaje automático.

El usuario puede acceder al módulo de visualización de datos o al de pruebas estadísticas para comprobar qué parámetros de las texturas resultan estadísticamente significativos cuando se comparan poblaciones.

Por último, puede acceder al módulo de aprendizaje automático para entrenar varios modelos clasificadores y crear un modelo final basado en los parámetros de texturas seleccionados que permita clasificar nuevas muestras según la etapa de la enfermedad.

Validación

Para validarlo, los investigadores analizaron imágenes de RM 3D potenciadas en T1 de tres grupos de personas: 50 pacientes con Alzheimer, 50 pacientes con deterioro cognitivo leve temprano y 50 sujetos control. Los análisis fueron llevados a cabo en la región hipocampal. Para este estudio se definieron tres regiones circulares y tres esféricas concéntricas para cada hipocampo.

“Realizamos un estudio transversal para predecir la capacidad predictiva de los posibles biomarcadores obtenidos, con resultados muy positivos”, destaca David Moratal, investigador CBIT-UPV. El siguiente paso se centra en “introducir más parámetros de textura y mejorar el módulo que permite analizar combinaciones de parámetros”, apunta Rafael Ortiz, estudiante de doctorado de la UPV y desarrollador del software junto a los estudiantes del Grado de Ingeniería Biomédica Carlos López y Carolina Giménez.

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Una hora de sedentarismo diaria equivaldría a un 12% de más riesgo cardiovascular

Archivado: febrero 19, 2019, 7:00pm UTC por Sonia Moreno

Reducir una hora de sedentarismo al día equivale en las mujeres a un 12% menos riesgo de enfermedad cardiovascular, y en concreto, un 26% menos para la enfermedad cardiaca en mujeres de entre 63 y 97 años, según concluye un estudio en Circulation.

Es la conclusión del estudio Opach (acrónimo inglés de Actividad física objetiva y salud cardiovascular) que se ha realizado con 5.638 mujeres. Se trata de un subgrupo dentro de la cohorte de Iniciativa para la Salud de las Mujeres (WHI). Ninguna había sufrido un infarto de miocardio o un ictus, y la mitad de ellas tenían 80 años en el momento de reclutarlas para el estudio, entre 2012 y 2014.

En el momento de comenzar el estudio, las participantes llevaban dispositivos portátiles que registraban su actividad física durante las 24 horas a lo largo de una semana. Este sistema, a diferencia de los cuestionarios que se han empleado en otros estudios similares, asegura una medición más fidedigna, incluyendo el tiempo total de sedentarismo, y la duración de los intervalos de inactividad. Esto último es importante, porque por primera vez se estudiaba si permanecer sentado durante varios periodos ininterrumpidos durante el día contribuye en el riesgo de la enfermedad cardiovascular.

Una vez registrados esos datos, los investigadores, de la Universidad de California en San Diego (UCSD), siguieron a las participantes durante casi cinco años, y registraron todo tipo de eventos cardiovasculares.

Además de concluir que, de media, una hora adicional de sedentarismo se traduce en un 12% más de riesgo cardiovascular, el estudio averigua que permanecer sentado durante periodos largos, ininterrumpidos supone un 52% más de susceptibilidad a la enfermedad cardiovascular comparado con hacer más descansos del sedentarismo, como momentos más cortos, interrumpidos de forma regular. En palabras la investigadora y coordinadora del trabajo, Andrea LaCroix, jefa de Epidemiología en la UCSD: “Recomiendo a todas las mujeres que, como yo, están en torno a los 60 años que hagan un esfuerzo por levantarse de la silla todo lo que puedan”.

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Madrid aprueba el proyecto de Ley de Salud Pública

Archivado: febrero 19, 2019, 5:31pm UTC por José A. Plaza

El Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid ha aprobado este martes el proyecto de Ley de Salud Pública, uno de las grandes promesas de final de legislatura en el ámbito sanitario que aún deberá continuar su tramitación y aprobarse, si da tiempo, en la Asamblea de Madrid antes de que ésta se disuelva como paso previo a las elecciones autonómicas de mayo.

Como informó diariomedico.com, la comunidad sacó el pasado octubre a consulta pública el anteproyecto de la futura norma, cuya tramitación va con retraso según lo calculado por la Consejería de Sanidad. A finales de 2017, hace casi año y medio, el consejero de Sanidad, Enrique Ruiz Escudero, dijo que de los tres grandes proyectos normativos (Ley de Farmacia, Ley de profesionalización de la gestión y Ley de Salud Pública), ésta era la que más tiempo llevaría, pero calculó su aprobación para el año pasado.

Consulte el texto completo del anteproyecto de ley

Tras esta aprobación, el proyecto de Ley se trasladará a la Asamblea de Madrid para su debate y aprobación definitiva, con idea de que pueda ver luz verde a lo largo de las próximas semanas, antes de la citada disolución de la Asamblea de Madrid. Tras los trámites de información pública, el texto se ha compartido con más de una treintena de agentes sanitarios (colegios profesionales, sociedades médicas, asociaciones de pacientes…).

La consejería madrileña se refiere así a la norma: “La futura Ley de Salud Pública, que desarrolla la normativa estatal, será la primera ley de ámbito regional de estas características y tiene el objetivo de proteger, mantener y elevar el nivel de salud de la población madrileña mediante actuaciones de vigilancia en la salud, de prevención de enfermedades, lesiones o discapacidades y de protección y promoción de la salud individual y colectiva. Regulará, entre otros aspectos, la gratuidad de las vacunas, nuevas actuaciones en prevención, promoción y cuidado de la salud, investigación en adicciones, abordaje de la salud laboral, ambiental y alimentaria, las coordinación con las unidades asistenciales, la participación ciudadana o la gestión de las alertas de salud pública, entre otros temas”.

¿Qué regulará la ley?

La norma pretende regular multitud de ámbitos: funciones del Laboratorio Regional de Salud Pública, carrera profesional, a evaluación del impacto en salud de normas públicas, gratuidad de las vacunas, dispositivos de alerta rápida, coordinación con las unidades asistenciales, las competencias autonómicas y locales, la figura de los inspectores, las actuaciones en prevención, promoción y cuidado de la salud, la investigación en adicciones, el abordaje de la salud laboral, ambiental y alimentaria, la participación ciudadana…

Portal de Transparencia de la Comunidad de Madrid. el Anteproyecto de Ley de Salud Pública, en consulta pública

Consulta pública del anteproyecto de ley.

Por otro lado, se define la figura del Laboratorio Regional de Salud Pública de la Comunidad de Madrid, “la referencia para el control oficial, cuyo objetivo es dar apoyo analítico y asesoramiento técnico en el desarrollo de las actuaciones de salud pública en el ámbito de la prevención, la sanidad ambiental, la seguridad alimentaria y la vigilancia epidemiológica”.

Como refleja el documento de impacto normativo, organizativamente “se apuesta por una única área administrativa de salud pública, que abarca todo el territorio de la comunidad, y se postula el reconocimiento de la carrera profesional de sus profesionales sanitarios”.

Juan Martínez Hernández, director de Salud Pública de la Consejería de Sanidad, avanzó a DM el año pasado algunas novedades que la futura ley espera incluir: “Queremos unificar la normativa en un único documento para facilitar la labor de los inspectores; mejorar el proceso de vacunación; tener en cuanto a las nuevas necesidades sociales y demográficas; establecer por ley [ya se hace ahora de facto] la gratuidad de las vacunas de calendario; desarrollar instrumentos para coordinar mejor las administraciones, mejorando el reparto competencial entre Comunidad y Ayuntamiento; regular la evaluación del impacto en salud de las actividades de todos los departamentos, tal y como se hace ahora con impacto ambiental…”.

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Cuando la glucemia posprandial es clave en la consecución de un buen control glucémico

Archivado: febrero 19, 2019, 4:27pm UTC por uestudio

https://diariomedico.blob.core.windows.net/diariomedico/native/2019/02/19/index.html

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Ley de Farmacia de Madrid: más acuerdo profesional y aún incertidumbre política

Archivado: febrero 19, 2019, 4:24pm UTC por Redacción

La polémica Ley de Farmacia de la Comunidad de Madrid, que aún está en trámite, parece ganar acuerdo profesional, aunque el político. Según publica Correo Farmacéutico, el Colegio de Farmacéuticos de Madrid ha cedido a los requerimientos de las organizaciones sindicales y profesionales madrileñas y ha aceptado la retirada del texto del proyecto de norma de las referencias al carácter asistencial de las farmacias. De esta forma, acerca posturas y pacta con las cúpulas enfermeras (Consejo General de Enfermería y Colegio de Enfermería de Madrid).

En el ámbito político, los planes del PP y la Consejería de Sanidad pasan ahora por llevar a la Asamblea la iniciativa de aprobar el proyecto en lectura única, algo a lo que PSOE y Podemos se oppondrían y una alternativa de la que Ciudadanos no está todavía convencido.

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El nuevo texto propuesto por los profesionales insiste en la colaboración en cada acto de atención farmacéutica con médicos y enfermeros y se define a la farmacia como “el establecimiento en el que profesionales capacitados por su titulación oficial, prestan atención farmacéutica a los ciudadanos mediante la custodia, conservación y dispensación de medicamentos. Asimismo, prestan servicios ( aquí se suprime la expresión “de carácter asistencial”) en colaboración y coordinación con otros profesionales de la salud observando los requisitos y condiciones que, para cada uno de ellos, se establecen en la presente ley normativa vigente.

Respecto a la atención farmacéutica individualizada y susceptible de ser desarrollada en el domicilio -principal factor de conflicto competencial-, el texto pactado recoge que “como garantía de accesibilidad a los medicamentos y productos sanitarios de aquellos pacientes en situación de vulnerabilidad sanitaria y dependientes, en las oficinas de farmacias se podrá llevar a cabo fases de preparación, suministro y abastecimiento en la red sociosanitaria siempre en colaboración con el resto de profesionales sanitarios”.

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Avanza un proyecto piloto europeo para mejorar los servicios transfronterizos de emergencia en los Pirineos

Archivado: febrero 19, 2019, 3:26pm UTC por Redacción

Los comisarios europeos de Salud –Vytenis Andriukaitis– y de Política Regional –Corina Crețu– se han reunido con diversos representantes y profesionales sanitarios para iniciar un marco de “reflexión sobre las futuras inversiones de la UE en sanidad en el marco de los programas de política de cohesión para el período 2021-2027“. Entre los asistentes han estado la Asociación Europea de Gestión Sanitaria (que tiene dos miembros españoles, la Escuela Andaluza de Salud Pública y Atención Primaria Casteldefells) y la red EuroHealthNet (que también tiene representantes españoles, el Ministerio de Sanidad y la Universidad de La Laguna).

En la citada reunión, Andriukaitis ha aprovechado para señalar que va a empezar la segunda fase de un proyecto piloto para mejorar los servicios transfronterizos de emergencia en los Pirineos, entre las regiones fronterizas de Francia, España y el Principado de Andorra.

El proyecto lleva por nombre When medical emergency systems erase borders (sistemas de emergencia médica sin fronteras) y su objetivo es “garantizar el reconocimiento mutuo previo de los médicos a ambos lados de la frontera”, dado que Europa considera que los médicos de las regiones fronterizas “no pueden asistir a los pacientes que necesitan atención médica urgente al otro lado de la frontera”.

Vytenis Andriukaitis, comisario europeo de Salud, este martes antes de la reunión sobre inversión en cohesión sanitaria.

Se ha puesto en marcha la segunda fase del proyecto piloto, cuyo objetivo es garantizar acuerdos bilaterales entre los colegios de médicos de las regiones fronterizas de España y Francia. Como consecuencia de ello, 15 millones de habitantes de los Pirineos se beneficiarán de mejores servicios de emergencia. El proyecto cuenta con el apoyo del Fondo Europeo de Desarrollo Regional y se completará a mediados de 2019.

Con respecto a las futuras inversiones en cohesión sanitaria, la UE señala: “Los Estados miembros y las regiones deben diseñar estrategias de inversión a largo plazo que incluyan las infraestructuras, el capital humano, las tecnologías innovadoras y los nuevos modelos de prestación de asistencia. Para apoyar estas estrategias, los fondos de la política de cohesión pueden combinarse con otros instrumentos de la UE, como InvestEU, o con programas nacionales. La Comisión está dispuesta a ayudar a los Estados miembros y a las regiones a planificar estas estrategias”.

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El 12 de Octubre evita hospitalizaciones gracias al control remoto de la IC

Archivado: febrero 19, 2019, 3:18pm UTC por Rosalía Sierra

Cuando un nuevo producto se introduce en la práctica clínica rutinaria y cumple lo que promete, lo justo es decirlo y tratar de darle mayor evidencia agregada con datos de la vida real.

Tal es el caso de Heartlogic, una herramienta de diagnóstico desarrollada por Boston Scientific y validada para detectar el empeoramiento gradual de la insuficiencia cardiaca (IC) en el transcurso de días o semanas mediante múltiples mediciones fisiológicas, esto es, un algoritmo que evalúa información recogida de desfibriladores implantables y anticipa una posible descompensación con más de 30 días de antelación.

HeartLogic

Gracias a la medición de cinco sensores -tonos cardiacos (el primero y el tercero), impedancia torácica, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca nocturna y nivel de actividad-, “podemos predecir o, al menos, detectar precozmente una descompensación y tratarla para evitar que el paciente sea ingresado“, explica Javier de Juan, cardiólogo del Hospital 12 de Octubre, de Madrid.

La combinación ponderada de los cinco valores arroja un factor que, “si supera los 16 puntos, la probabilidad de descompensación en 30 días es alta”. Las mediciones se realizan una vez por semana, “con la ventaja de que el paciente no tiene que desplazarse, ya que el dispositivo lo analiza solo y lo envía al portal de seguimiento”.

Resultados

La Unidad de IC del 12 de Octubre ha protocolizado este seguimiento, de modo que, en cuanto se detecta que un paciente está en valores de riesgo “se le realiza un seguimiento más intenso, pudiendo también espaciar las consultas de aquellos que presentan bajo riesgo”.

Hasta el momento, la cuarta parte de los pacientes que llevan el dispositivo ha tenido una situación de alerta, “y ninguno de ellos ha tenido que ser ingresado“, explica De Juan.

Al menos cuatro hospitales (la Clínica Universidad de Navarra, Hospital Clínico San Carlos, en Madrid, y el Hospital Universitario Virgen de la Macarena, de Sevilla) cuentan con esta tecnología. Transcurridos ya unos meses de uso, De Juan considera que “deberíamos analizar los resultados de todos para comprobar que, en efecto, se están evitando hospitalizaciones”.

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Minirriñones vascularizados a partir de células madre humanas

Archivado: febrero 19, 2019, 1:58pm UTC por Sonia Moreno

Estos organoides o miniórganos mimetizan aspectos fundamentales durante la formación del riñón, como la distribución, la funcionalidad y la organización específica de las células. Su diseño ha sido posible gracias a la labor de un equipo investigadores del Instituto de Bioingeniería de Cataluña (IBEC), dirigido por Núria Montserrat, investigadora principal Icrea en el IBEC, y en el que también han colaborado el Hospital Clínico de Barcelona, el Consejo Superior de Investigaciones Científicas, la Universidad de Barcelona y el Instituto Salk en La Jolla (Estados Unidos). El trabajo se publica esta semana en Nature Materials y permite generar conocimiento fundamental sobre cómo se desarrolla este órgano y, a su vez, facilita el diseño de experimentos para identificar compuestos terapéuticos destinados a la regeneración renal.

Para llevar a cabo este proceso, los investigadores han utilizado células madre pluripotentes, con las que han conseguido recapitular el desarrollo embrionario del riñón –hasta el segundo trimestre de gestación-, y han generado los minirriñones simulando la dureza del microambiente embrionario mediante el uso de biomateriales.

“Uno de los aspectos cruciales en la investigación con organoides consiste en desarrollar una metodología que permita su maduración en una placa de cultivo, y que estos se asemejen al órgano adulto, por ello es esencial proveer a estos miniórganos, entre otras cosas, de una red vascular, esencial para facilitar el intercambio de nutrientes y asegurar su funcionalidad”, comenta Núria Montserrat.

Para superar este obstáculo, los investigadores han implantado los minirriñones en vasculatura embrionaria de pollo y han observado que, después de pocos días, los minirriñones presentaban células endoteliales y evidencias estructurales que indicaban una mejor diferenciación dentro de estas estructuras tridimensionales.

Este tipo de abordaje representa una estrategia prometedora para el desarrollo de tejidos biofuncionales, que puedan ser utilizados tanto para la detección de drogas como para el desarrollo de medicina personalizada. “Anticipamos que este procedimiento que presentamos puede ser aplicado de inmediato en los laboratorios que trabajen en el modelado de enfermedades del riñón”, comenta Nuria Montserrat. “Necesitamos entender cómo se generan los tejidos para poder abordar cuestiones relacionadas con su disfunción”, añade Josep M. Campistol, del Hospital Clínico de Barcelona.

El estudio ha sido financiado parcialmente por el European Research Council y la Asociación Española Contra el Cáncer, entre otras instituciones.

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Iniciativa del PP para que el cribado neonatal de la fibrosis quística llegue a todas las autonomías

Archivado: febrero 19, 2019, 12:12pm UTC por José A. Plaza

El Pleno del Senado debate esta semana una moción, presentada por el Grupo Popular, que saldrá adelante dada la mayoría absoluta del PP en la Cámara Alta. La moción persigue que el Gobierno garantice que todas las comunidades autónomas ofrecen el cribado neonatal para la fibrosis quística, algo aprobado el pasado mes de julio pero que aún no cumplen Castilla-La Mancha, Asturias y Navarra, según recuerda el texto de la moción.

Cabe recordar que, con las Cortes a punto de disolverse tras la convocatoria de elecciones para el 28 de abril, y dado que las mociones obligan al Gobierno a actuar en el plazo de 6 meses, la moción aprobada será papel mojado, y quedará como mera declaración de intenciones.

Además, la iniciativa pide mayor equidad en el acceso a los tratamientos, y un impulso de la investigación en torno a esta enfermedad rara, completar los servicios y centros de referencia y avanzar en el acceso a los medicamentos huérfanos.

La moción incluye un apartado sobre estimación de costes, pero el texto no es nada concreto: “El coste se estimará en función de las previsiones presupuestarias del Gobierno para 2019 [los presupuestos están tumbados], relacionado con el Ministerio de Sanidad según el número de afectados”.

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‘FAIR4Health’: construyendo conocimiento desde el dato

Archivado: febrero 17, 2019, 11:05pm UTC por Rosalía Sierra

Ha nacido un nuevo proyecto europeo, financiado con fondos del Programa Horizonte 2020 (tres millones de euros para tres años), denominado FAIR4Health. En el consorcio encargado de desarrollarlo participan 17 instituciones de 11 países distintos -incluyendo dos extracomunitarios, Turquía y Serbia-; 5 de ellas son españolas.

Diario Médico ha hablado con cuatro de ellas; la quinta, Garrigues, es un despacho de abogados que se encargará del asesoramiento legal y de velar por el estricto cumplimiento de las normativas en lo que a protección de datos y seguridad de la información se refiere. Se trata del Hospital Universitario Virgen del Rocío (que, además, lidera el proyecto), de Sevilla; la Universidad Carlos III, de Madrid; el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), y la empresa Atos.

Y si algo llama la atención en las conversaciones mantenidas con los implicados en el proyecto es la ilusión con que lo afrontan. No es para menos: “Se trata de resolver un problema muy importante para la investigación biomédica: cómo reutilizar los datos de forma segura”, explica Manuel Pérez Pérez, responsable del proyecto en Atos.

El objetivo, según describe Carlos Parra, jefe de la Sección de Innovación Tecnológica del Virgen del Rocío y cerebro tras la idea del proyecto, es “romper el paradigma de que cada grupo científico investiga con sus propios datos. Aquí la idea es poder usar los de otros, y que además éstos sean diferentes”.

Ante este planteamiento, hay varias barreras. La primera, el dato en sí: “Ahora hay mucho falso profeta del big data, pero poco se puede hacer sin el respaldo de un dato de calidad”, dice Parra.

El proyecto seguirá los principios denominados ‘FAIR’, un acrónimo que responde a las siglas de encontrable, accesible, interoperable y reutilizable

En busca de ese dato, se ha optado por seguir los principios denominados FAIR, un acrónimo que puede traducirse como justo y que corresponde a las siglas de encontrable, accesible, interoperable y reutilizable. Vamos, todo lo que se le puede pedir a un dato en investigación biomédica. Pero no es tan fácil: “Estos principios se están aplicando ya en otras áreas como la bioinformática, pero en salud se plantean otros problemas”.

De hecho, una de las particularidades del proyecto es que no está enmarcado en una convocatoria de salud, sino en el programa Ciencia con y para la sociedad (SwafS-04-2018): Fomentar la reutilización de los datos de investigación generados por proyectos de investigación financiados con fondos públicos. “Tiene que ver con el impulso a la ciencia abierta de la Comisión Europea, pero yendo más allá de las publicaciones: directamente a los datos”, describe Parra.

‘Open Science’

Así, “la Unión Europea está obligando a los grupos de investigación financiados con fondos europeos a publicar en abierto, y no solo los resultados, sino también los datos utilizados en el estudio. En el caso de salud, deben ser correctamente anonimizados, por eso son importantes los principios FAIR”, explica Antonio Hernández Pérez, profesor titular de Biblioteconomía y Documentación de la Universidad Carlos III.

Su departamento es experto en la gestión de los datos y en convertirlos en FAIR. Para ello, “debemos analizar por un lado las barreras culturales, que son muchas. Los médicos e investigadores tienen miedo tanto a ceder los datos, por los problemas legales que eso podría suponer, como a perder ventajas competitivas”.

A ello se suman las barreras técnicas, ya que “cada centro u hospital tiene su propio sistema, por lo que es imprescindible definir un dataset, una serie de campos mínimos comunes”.

La teoría está clara pero, como dice Hernández Pérez, “ahora toca enfrentarse a los problemas reales”. El caso es que los registros de salud son especialmente sensibles en materia de seguridad de la información y propiedad intelectual de las bases de datos. Por eso, una de las grandes innovaciones que plantea FAIR4Health es que el dato no va a ningún sitio. “En un proyecto como este habría muchas reticencias y trabas legales y éticas a la creación de un repositorio común. Por eso queremos abrir la puerta a la investigación con big data e inteligencia artificial sin que el dato salga de su casa”, afirma Parra.

Plataforma tecnológica

Ahí es donde salta al terreno de juego la empresa Atos, responsable de “resolver los problemas de privacidad y seguridad consiguiendo que los datos no viajen”, anuncia Pérez Pérez. Así, el objetivo de Atos es crear una plataforma “de minería de datos que trabaje sobre los distintos repositorios y posibilite extraer información agregada”.

De este modo, se tendería sobre cada repositorio de información una capa de metadatos “que indique qué información contienen, lo que daría la cualidad de encontrables. La idea es que un investigador introduzca en la plataforma unos criterios de búsqueda y se le ofrezca la información disponible, las posibilidades que tiene de usarla, los algoritmos que puede utilizar o los que es necesario desarrollar”.

El objetivo, según explica el experto, es que el proyecto “se mantenga abierto” una vez terminado el plazo de ejecución “y se puedan sumar otros centros y bases de datos. Es totalmente escalable”.

Fuentes de información

Con las cuestiones legal, ética, formal y técnica solucionadas, solo falta un pequeño detalle: los datos. Parra desvela su origen: “Ocho de los socios, de cinco países, aportarán sus bases de datos. Habrá dos perfiles: los que aporten historias clínicas hospitalarias (el Virgen del Rocío y el Instituto de Enfermedades Pulmonares de Vojvodine (Serbia) y los centros de investigación que tengan bases de datos poblacionales”.

Ahí es donde entra el socio español que faltaba: el IACS. El instituto trabaja desde 2010 en investigación en cronicidad; se trata del proyecto Epichron, coordinado por Alexandra Prados.

Se contará para el estudio con ocho bases de datos de cinco países distintos, dos de ellas españolas: la del Virgen del Rocío y ‘Epichron’, del IACS

Centrado en la multimorbilidad de las enfermedades crónicas, trabaja bajo el paradigma de que “no hay que dar respuesta a la enfermedad, sino a la persona”, explica Prados. Sus áreas de investigación giran en torno a cómo las enfermedades crónicas se asocian entre sí, cómo repercuten en el estado de salud y calidad de vida de la persona, y en el uso apropiado de los recursos sanitarios.

Tras haber caracterizado a toda la población de Aragón, “hemos encontrado resultados como que el 90% de los ancianos tienen multimorbilidad, y hasta un 10% de la población infantil; también sabemos que afecta más a las mujeres y que la mortalidad es mayor en población inmigrante”. Ahora, por fin, “podremos saber si lo que ocurre en Aragón se replica en otras poblaciones, lo que permitiría replantear el abordaje global de las enfermedades crónicas”.

‘FAIR4Health’ implicará a 17 socios en dos piltotajes sobre cronicidad

17 integrantes de 11 países
Además de los cinco miembros españoles, el consorcio ‘FAIR4Health’ está integrado por las siguientes entidades: la Universidad de Ciencias de la Salud, Informática Médica y Tecnología de Austria; la Fundación HL7 (Bélgica); el Instituto de Informática Médica, Estadística y Epidemiología de la Universidad de Leipzig KöR (Alemania); el Centro Médico Académico de la Universidad de Amsterdam (Países Bajos); la Universidad de Ginebra (Suiza); el Instituto Peter L. Reichertz de Informática Médica de la Universidad de Braunschweig (Alemania); la Universidad Católica del Sagrado Corazón (Italia); la Federación Europea de Informática Médica (Suiza); Digital Curation Centre (Reino Unido); Consultoría de Investigación y Desarrollo de Software (Turquía); la Universidad de Oporto (Portugal), y el Instituto de Enfermedades Pulmonares de Vojvodine (Serbia). En resumen, son seis organizaciones de investigación en salud, dos centros universitarios expertos en gestión de datos, dos universidades y dos institutos con amplia experiencia en informática médica y cinco actores empresariales.
Dos proyectos piloto para comprobar la utilidad de la información agregada
Se desarrollarán 2 estudios de caso: uno, para apoyar el descubrimiento de desencadenantes de inicio de enfermedad y patrones de asociación de enfermedades en pacientes comórbidos, yotro, para crear un servicio de predicción a 30 días del riesgo de reingreso en pacientes crónicos complejos.El proyecto generará también un conjunto de directrices que contribuyan a sentar las bases de una hoja de ruta de certificación de datos ‘FAIR’ que garanticen una alta calidad en los datos abiertos derivados de iniciativas de investigación financiadas con fondos públicos.

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“Los documentos no transforman la atención primaria, sino las acciones”

Archivado: febrero 17, 2019, 11:04pm UTC por Nuria Monsó

Faustino Blanco, secretario general del Ministerio de Sanidad, recibió a DM el jueves pasado, en un momento de incertidumbre, un día después de que el Congreso tumbara el proyecto de Presupuestos Generales del Estado (PGE) de 2019 y horas antes de que Pedro Sánchez anunciara elecciones generales para el 28 de abril. Sanidad, de momento, no tiene previsto parar y, de hecho, el mismo día de la entrevista convocó a las autonomías para un Consejo Interterritorial previsto para el 4 de marzo. Tratará “temas profesionales y de nuevas terapias”, pero no el plan de atención primaria, que se verá en un CISNS monográfico “hacia Semana Santa”, casi coincidiendo con las elecciones.

PREGUNTA. Uno de los temas que ha ocupado la agenda del ministerio ha sido la estrategia de atención primaria. ¿Qué soluciones concretas va a poner Sanidad encima de la mesa: repensar las competencias, limitar agendas…?

RESPUESTA. Es necesario el plan de acción, resituar la primaria en los nuevos escenarios de cronicidad, nuevas tecnologías, la vía sociosanitaria, los problemas de personal… Hoy día tenemos más información para hacer ajustes más finos que antes, cuando planificábamos de forma más grosera. También hay que hablar de primaria en el mundo rural, un tema complejo. No queremos hacer a priori propuestas como la limitación de agendas, porque definiría qué hay que hacer antes de tener opiniones y consenso. Queremos un espacio de responsabilidad compartida, de consenso con comunidades y profesionales. Los documentos no transforman la AP, lo hacen las acciones, pero necesitamos una estrategia que nos oriente a futuro. Sanidad debe contribuir a generar cohesión y visión de conjunto.

“No nos planteamos limitar el ‘numerus clausus’ del grado; debemos hacer ofertas MIR para dar oportunidades a las nuevas promociones”

Hay comunidades que han pedido una convocatoria MIR extraordinaria para Medicina de Familia. ¿Va a enfocarse la próxima convocatoria en las especialidades más deficitarias?

Lea la entrevista completa:

“Una especialidad se crea por vía administrativa, no política”

Sanidad busca cómo eliminar copagos antes de las elecciones: “Es un compromiso”

Este ministerio, si algo ha hecho en el poco tiempo que lleva trabajando, es poner en marcha una maquinaria que estaba oxidada. Tenemos proyección y sabemos hacia dónde hacer esfuerzos. Hemos incrementado el MIR de 2018 y en febrero hubo casi un 5% más de plazas. Hemos hecho mucho trabajo con las autonomías para acreditar nuevas plazas y ya estamos en condiciones de adelantar que en la próxima convocatoria de formación sanitaria especializada habrá fácilmente 700 plazas adicionales, de las que unas 450 o 500 serán MIR. En dos años estaremos en un horizonte estimado de un crecimiento del 15%. También hemos hecho un esfuerzo para que médicos extracomunitarios queden certificados y habilitados como especialistas en España; había casi 6.000 solicitudes, y ya hemos valorado un 40%. En este cuatrimestre podremos hacer una convocatoria para que unos 500 se puedan ya certificar. Hemos pedido que se actualicen las necesidades de especialistas en el horizonte de 2030.Marcamos tendencia para tener una visión más planificada y evitar estos apuros que algunos parece que acaban de descubrir, cuando vienen por los últimos cinco años de recortes generales.

¿Por qué aún no tenemos registro de profesionales? Estaba programado para diciembre.

Había problemas técnicos y tecnológicos ya resueltos, y ahora las comunidades ya saben que está solucionado y debemos empezar a cargar los datos y hacerlos interoperables. ¿Fecha? Es un proceso coral. Sanidad ya ha resuelto el problema de software. Algunas comunidades, como Galicia, ya han empezado a cargar datos. Necesitamos un tiempo razonable, así que parece prudente decir que estará en 2019.

“No se pueden tomar desde Hacienda decisiones que deben ser departamentales”

Faustino Blanco, secretario general del Ministerio de Sanidad.

¿Habrá un acuerdo nacional para abordar las plazas de difícil cobertura?

Lo hemos hablado en el Interterritorial. Va dentro de la estrategia de primaria, porque ahí se nota más aunque hay problemas concretos en hospitales comarcales. Hay una panoplia de posibilidades para estimular el asentamiento y dar garantía de cobertura a estas plazas. ¿Reformar el estatuto MIR? Son ideas que se manejaron, no es negro sobre blanco… lo pueden decir las autonomías y lo podemos estudiar, pero no buscamos soluciones sacadas de repente del bolsillo. Muchos problemas vienen dados por los recortes, que no fueron el bálsamo de fierabrás para la estabilidad presupuestaria. Tratamos de revertir lo que causaron, la falta de planificación. No se pueden tomar desde Hacienda decisiones que deben ser departamentales. El ministerio debe recuperar el perfil de diálogo y lo estamos haciendo.

El informe sobre déficit de profesionales hablaba de disminuir ligeramente el numerus clausus. ¿Cuál sería el ideal?

No nos planteamos limitar. Ya hay un numerus clausus y la capacidad de formación es la que tenemos, en torno a 7.000. Lo que debemos hacer es una oferta MIR para dar oportunidades a las nuevas promociones, pero no tenemos pensado, y menos en la situación actual, hacer un esquema de reducción de plazas de graduados. Sí debemos hacer un esfuerzo en formación posgraduda, saber qué necesitamos, más médicos de Familia, más anestesistas, más oftalmólogos…

“Ya no hay problemas técnicos con el registro estatal de profesionales; las CCAA deben volcar los datos”

¿Quizá no hacen falta 7.000 egresados todos los años?

No es la discusión más relevante ahora mismo. Debemos tener la expectativa de que los graduados tengan la oportunidad de formarse de forma posgraduada. Somos un ejemplo de cómo un país profesionaliza sus universitarios, nuestro sistema tiene una oferta muy amplio, no tan pequeña porque este año había más de una plaza de cada dos. La formación en Medicina es muy potente. Entrar en otras cosas, por detrás, cuando la formación de un especialista son 11-12 años, sería no hacerlo bien. Estamos bien en Europa, en el quintil con más médicos por habitante, y somos un ejemplo internacional. Sí tenemos un problemas con las enfermeras, ahí sí tenemos que trabajar. En todo caso, estamos bien, miren la empleabilidad en otros sectores…

La Organización Médica Colegial (OMC) calculó que a medio plazo disminuiría el número de médicos pero luego volvería a crecer. ¿Cuántos médicos necesitamos?

Ya tenemos un estudio a 2030. No pretenda que haga un ejercicio de pitoniso. Con lo que tenemos, bien ordenado, podemos resolver el problema actual. Colaboramos con la OMC y la invitamos a que vuelque en el ministerio todos sus conocimientos, en ningún momento nos han dicho que no atendemos sus peticiones. Otra cosa es que magia no hagamos. Pondremos condiciones y estudiaremos las que nos propongan para reorientar el conjunto, pero no he escuchado por ahí discrepancias de lectura. Tenemos una visión de estar casi siempre incómodos, y el ministerio quiere liderar generando comodidad, sabiendo escuchar y conciliar.

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EM: Próxima parada, revertir las lesiones

Archivado: febrero 17, 2019, 11:03pm UTC por Redacción

En los últimos 20 años el número de pacientes de esclerosis múltiple (EM) se ha duplicado, pasando así de considerarse casi una enfermedad rara a ser una de las patologías neurológicas más comunes entre la población joven. Por suerte, este cambio de estatus ha ido acompañado de importantísimos avances en su manejo y en el tratamiento. Con el objetivo de analizar más a fondo este nuevo panorama, CuídatePlus, en colaboración con la Fundación Merck Salud y Diario Médico, reunió a profesionales y pacientes en el contexto de una nueva edición del coloquio #MásQuePacientes, en este caso sobre EM, en el que participaron Carmen González Madrid, presidenta ejecutiva de la Fundación Merck Salud; Celia Oreja, vocal del Grupo de Estudio de Enfermedades Desmielinizantes de la SEN: Haydee Goicochea, enfermera portavoz de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica; Ana Berceo, psicóloga y directora del Servicio de Tratamientos Especializados y Rehabilitación de la Asociación Esclerosis Múltiple Madrid (Ademm) y Julio Vázquez, paciente de EM y portavoz de la Asociación Española de Esclerosis Múltiple (Aedem-Cocemfe).

Celia Oreja, vocal de Enfermedades Desmielinizantes de la SEN

Celia Oreja
Vocal de Enfermedades Desmielinizantes de la SEN “En Neurología, la EM es donde se han desarrollado más tratamientos en 20 años, gracias a la labor investigadora y al apoyo de la industria”

Los participantes fueron unánimes al destacar el giro de 180 grados que han experimentado el abordaje y la situación de los pacientes de una enfermedad que, tal como explicó Celia Oreja, “es autoinmune, inflamatoria, desmielinizante y neurodegenerativa; afecta a personas jóvenes (alrededor de los 30 años), especialmente a mujeres, y supone la segunda causa de discapacidad en este segmento de edad, por detrás de los accidentes de tráfico”.

Hoy por hoy, la EM se considera una enfermedad crónica para la que todavía no hay cura y cuyas causas aún no están del todo claras. “Hay evidencias del impacto que tienen los factores ambientales, sobre todo en mujeres: al comparar a los pacientes nuevos en 2019 con los de la década de 1960, se ve que mientras el número de hombres se mantiene más o menos estable, el de mujeres ha aumentado mucho, y esto se relaciona con las características del estilo de vida actual (estrés, sedentarismo, tabaquismo) respecto al que llevaban las féminas en esa década. También están implicados el déficit de vitamina D y la dieta (la Mediterránea tiene un efecto beneficioso), lo que explica que en los países nórdicos la incidencia sea mayor que en España. Y hay otro factor, el hormonal, cuyo efecto sobre la EM es evidente (tal y como demuestra la mejora que experimentan las afectadas durante el embarazo), pero que aún no sabemos bien porqué”, dijo Oreja.

Julio Vázquez
Paciente con EMy portavos de Aedem-Cocemfe “Hay que intentar mantener las rutinas y aprender a manejar la fatiga. La rehabilitación y la terapia ocupacional ayudan mucho en este sentido”

El origen de la EM es uno de los temas en torno al que giran los muchos mitos que rodean a la enfermedad. “Hay mucha falta de información. Por ejemplo, se cree que es hereditaria, cuando el factor genético supone solo el 3%”, afirmó Haydee Goicochea. Para Celia Oreja, una de las causas de estas creencias erróneas es la habitual confusión, sobre todo en el diagnóstico, con la ELA, de ahí que se la asocie erróneamente a una enfermedad mortal.

Rapidez diagnóstica

Aunque hay mucha variabilidad, los síntomas más frecuentes son visión borrosa, hormigueos en manos o pies o pérdida de sensibilidad en alguna parte del cuerpo. “En mi caso, la enfermedad debutó hace 24 años, con la pérdida de visión de un ojo. Inicialmente me diagnosticaron un desprendimiento de vítreo (algo que no ocurría hoy, ya que ante este síntoma se remite directamente al neurólogo). Después vino la pérdida de fuerza en una mano y de sensibilidad en una pierna. Pensé que tenía un problema de espalda, pero tras hacerme una RM, el traumatólogo me envió al neurólogo y en una semana tuve el diagnóstico”, relató Julio Vázquez.

Esta rapidez diagnóstica es uno de los grandes avances que han permitido el cambio de paradigma en la EM: “Así como hace un tiempo era muy complicado, hoy el diagnóstico de la EM es muy sencillo. Ante la simple sospecha, se hace una RM (de cabeza primero y de médula después). Si se ven lesiones, se hace una serología y una punción lumbar, prueba que no solo nos confirma la enfermedad sino que también nos da un valor pronóstico”, explicó Oreja.

Haydee Goicochea
Portavoz de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica “El nuevo paradigma permite tratar al paciente desde el primer síntoma, lo que ha retrasado mucho la evolución de la enfermedad”

El proceso de asumir el diagnóstico supone un impacto importante, “sobre todo por la idea de que es una enfermedad crónica con la que hay que aprender a convivir. Además, al ser la sintomatología tan variada, es habitual compararse con otros pacientes, lo que en muchos casos genera más miedo e incertidumbre del tipo esto también me va a pasar a mí. Es muy importante aprender a manejar la incertidumbre que acompaña todo el proceso y a la que yo siempre me refiero como afortunada incertidumbre, ya que hay otras patologías en las que el curso está muy cerrado y, a lo mejor, con muy mal pronóstico”, comentó Ana Berceo.

En esta línea, Julio Vázquez señaló que el exceso de información que permiten fuentes como Internet puede ser contraproducente: “Al ser una enfermedad que se presenta de distintas formas, al principio tienes la sensación de que vas a padecer todos los síntomas, y de golpe. Luego poco a poco, con el apoyo de los profesionales y de la familia, adoptas una visión más realista”.

Esta variabilidad, junto con las actuales opciones terapéuticas, justifica que cada vez más se apueste por un abordaje personalizado y multidisciplinar. Tal y como afirmó González Madrid, “aparte de los tratamientos, es muy importante el abordaje del paciente desde una perspectiva integral, que incluya el aspecto psicológico, el apoyo social y todos los factores implicados en el bienestar de una persona diagnosticada de EM”.

Ana Berceo
Directora del Servicio de Tratamientos Especializados y Rehabilitación de la Ademm “El paciente debe analizar hasta qué punto sus síntomas interfieren en su vida diaria, ser flexible y evitar la sobreexigencia”

Causa-efecto

De la misma opinión es Ana Berceo, quien destacó la importancia de manejar el estrés que aparece como consecuencia del impacto del diagnóstico y en las primeras fases, “y también porque muchos pacientes relacionan épocas difíciles emocionalmente hablando, y ajenas a la enfermedad, con la aparición de un brote; no es que exista una causa efecto, pero el estrés sí les predispone a encontrarse peor físicamente. Terapias como la neurorehabilitación tienen la capacidad de mejorar y mantener la calidad de vida a largo plazo, y son un pilar clave en los equipos multidisciplinares especializados en EM, que deberían formar parte de la estrategia de autocuidado de estos pacientes”.

El punto de inflexión en el manejo de la enfermedad ha sido la irrupción de nuevos fármacos. “Hasta 1995 solo teníamos corticoides para aliviar los brotes, mientras que el paciente que se diagnostica hoy en día dispone de once tratamientos, lo que hace posible tratar la EM desde el primer momento. La primera terapia inyectable vino a solucionar el principal reto en aquellos momentos: disminuir el número de brotes y eliminar el componente inflamatorio de la enfermedad, y sus resultados cambiaron totalmente la perspectiva, demostrando que era posible alterar el curso de esta enfermedad, modificarla y tratarla. Estos primeros tratamientos se han ido mejorando y ahora los pacientes disponen de autoinyectores muy sofisticados. En 2007 iniciamos una fase totalmente distinta con opciones terapéuticas, la mayoría de ellas en segunda línea o de primera línea en pastillas, con las que se ha conseguido una mayor eficacia (permiten reajustar el tratamiento, pasando a opciones más agresivas si se observan más lesiones en la RM o un aumento de la discapacidad) y menos efectos secundarios. El objetivo actual está focalizado en que la forma de administración sea más fácil y la frecuencia menor, y con los dos últimos tratamientos que se han lanzado (uno oral, que el paciente solo tiene que tomar 10 días al año, mejorando así mucho la adherencia ya que no interfiere en su día a día, y otro intravenoso, que solo se pone dos veces al año, lo que evita visitas al hospital y monitorizaciones) se ha dado un paso más en esa búsqueda de opciones que no solo sean seguras y eficaces sino que normalicen y mejoren la vida de los pacientes”.

Carmen González Madrid, presidenta ejecutiva de la Fundación Merck Salud

Carmen González Madrid
Presidenta ejecutiva de la Fundación Merck Salud “El abordaje debe ser integral, pues la EM afecta a muchas facetas, de ahí la importancia del trabajo conjunto de pacientes, asociaciones y profesionales sanitarios”

Para Goicochea, no solo han evolucionado los tratamientos sino también la forma de administrarlos: “El abordaje ha evolucionado tanto que ya no vemos agujas, el uso de los intravenosos es muy fácil, y eso ayuda a disipar muchos de los miedos con los que los pacientes vienen a la consulta de enfermería la primera vez. Y, además tenemos la posibilidad de cambiar la medicación si no funciona o si hay algún problema”.

El futuro inmediato de este abordaje pasa por conseguir tratamientos remielinizantes, capaces de revertir las secuelas. “Hay estudios en marcha, en fase 1 y fase 2, con sustancias como la clemastina, que están demostrando esta capacidad de reparar la mielina, lo que implica la eliminación de secuelas y en la práctica supondría casi curar a estos pacientes. La idea es administrarlos conjuntamente con los fármacos actuales, para controlar la inflamación teniendo al mismo tiempo un tratamiento que repare la mielina perdida. Creo que de aquí a 10 años podremos disponer de estas terapias. Además, y aunque ahora ya disponemos de tratamientos que actúan en la progresión de la EM, necesitaríamos terapias más potentes en este sentido, sobre todo para los estadios en los que la enfermedad ya no presenta inflamación ni brotes”, señaló Celia Oreja.

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Hacia la curación del VIH con una respuesta inmune ‘de élite’

Archivado: febrero 17, 2019, 11:02pm UTC por Sonia Moreno

Los médicos que vivieron el inicio de la epidemia del sida suelen recordar al primer paciente que atendieron. Para Bruce Walker, director del Instituto Ragon del Hospital General de Massachusetts, fue un joven con tuberculosis y linfoma cerebral; “tenía además otros dos tipos de tumores y otras cuatro infecciones: todo a la vez. Murió al poco tiempo. Ninguno habíamos visto algo así. Para mí estaba claro que era una enfermedad nueva, que necesitaba de la faceta científica del médico: recorrer el camino de la clínica al laboratorio, y viceversa”.

Los linfocitos citotóxicos CD8 no son del todo eficaces en la eliminación de los macrófagos infectados, lo que merma la acción inmunológica

Años más tarde, Walker trató a otro paciente que determinó el enfoque de esa faceta científica: era un enfermo hemofílico que había contraído el VIH con una transfusión y 17 años después, sin ningún tipo de medicación antirretroviral, no presentaba rastro de carga viral, aunque sí huellas de respuesta inmune frente a la infección. Desde entonces, el profesor Walker ha buscado en esa minoría de personas infectadas por el VIH cuyo sistema inmune es capaz de controlar de forma natural la replicación del virus (los controladores de élite), las claves que puedan servir de base para una curación funcional o para el desarrollo de una vacuna.

El también catedrático de la Universidad de Harvard ha compartido uno de sus últimos hallazgos sobre la inmunidad frente al VIH en la conferencia de apertura de la reunión Hibic (Hitos en Investigación Básica y Clínica en VIH y Sida). Organizado anualmente por Gilead, a lo largo de este encuentro de expertos, que celebró su quinta edición en Madrid, se han debatido algunos de los principales avances acontecidos este año y las investigaciones más prometedoras de cara al próximo.

El ataque inmune de los que controlan de forma natural al VIH se dirige a los aminoácidos que son claves en la supervivencia viral

La conferencia de Walker se ha centrado en uno de sus estudios, publicado recientemente en Nature Immunology, sobre el papel de los macrófagos en la infección por el VIH. “La mayoría de la investigación realizada sobre los reservorios del VIH se ha centrado en los linfocitos CD4+, pero hay otra célula claramente infectada: los macrófagos. Buscamos entender cómo la infección en los macrófagos está controlada por el sistema inmune, y para ello, en concreto, hemos estudiado la capacidad de los linfocitos T CD8 (linfocitos T citotóxicos) para reconocer y acabar con los macrófagos infectados. Hemos visto que los CD8 no son del todo eficaces en esa eliminación. En el mecanismo de citolisis de los macrófagos está implicada la granzima B, pero hay un factor en aquellos que inhibe la proteasa. El hecho de no poder eliminarlos del todo supone una desventaja al inducir la respuesta inmune. Además, ese proceso favorece una acción proinflamatoria”, detalla a DM Walker. “Hasta aquí las conclusiones del trabajo. Ahora tenemos que determinar la importancia que el reservorio de macrófagos puede tener en una estrategia de curación”.

Para Walker, las aproximaciones a la estrategia curativa han consistido, “por un lado, en buscar la eliminación completa del virus, y, por otro, en establecer una especie de tregua que detenga y mantenga a raya la replicación viral. En mi opinión, esta última opción es más asequible. De la eliminación completa solo tenemos un ejemplo: el paciente de Berlín. En cambio, hay miles de ejemplos de la otra estrategia en los controladores de élite”.

Walker se muestra entusiasmado con uno de los últimos hallazgos de su equipo sobre las características biológicas que explican a los controladores de élite, y que bebe de la teorías de las redes sociales: “Al igual que en un laboratorio hay personas más importantes para su funcionamiento que otras, entre los animoácidos que conforman las proteínas del VIH, unos son más decisivos en su estructura que otros. Como en una red social, algunos están mejor conectados, y suelen ser los de mayor tamaño. La respuesta inmune de los controladores de élite se dirige de forma precisa a esas regiones: si el virus muta en ellas para protegerse del ataque inmune, compromete su estructura y por tanto su supervivencia; si no lo hace, es vulnerable ante las defensas del organismo infectado”. Confía en que con el tiempo se podrá reprogramar una respuesta de élite en todo individuo infectado.

Un programa que combina ciencia básica y beneficio social

Una de las grandes apuestas del Instituto Ragon es el estudio Fresh (Females Rising through Education, Support and Health), que está llevando a cabo en Sudáfrica. Combina la investigación biológica sobre el inicio de la infección por el VIH con una iniciativa para aliviar la realidad socioeconómica de las sudafricanas jóvenes y pobres, por ende, vulnerables frente al sida. Bruce Walker expone que ”trabajamos con mujeres de 18 a 23 años con alto riesgo de la infección. Vienen dos veces a la semana para recibir formación y obtener certificados que puedan ayudarles a encontrar un empleo. En cada visita, les hacemos una prueba rápida y en cuanto detectamos el virus, empiezan el tratamiento”. Así, además de ensanchar la expectativa sociolaboral, se buscan elementos diferenciales en el riesgo de infección y en el funcionamiento del sistema inmune contra el VIH, tales como la influencia de la microbiota genital o el nivel de hormonas. “Con este trabajo, estamos hallando más pistas sobre el VIH, un virus que nos revela muy poco a poco sus secretos”.

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Hemiplejia sanitaria

Archivado: febrero 17, 2019, 11:01pm UTC por Redacción

Medio año más de parálisis: es el horizonte que se entrevé con elecciones en abril y mayo, negociaciones y coaliciones políticas, un procés a cámara lenta y, con suerte, formación de nuevo Gobierno, que dejaría pasar el estío para descansar del estrés electoralista y empezar a tomar alguna decisión. Si fuera una excepción se podría perdonar, pero llega tras un 2018 que dejó dos gobiernos, tres ministras de Sanidad, muchas promesas y constantes quejas profesionales.

Menos mal que la vida sigue. Si familias, empresas y otras entidades autopropulsadas se vieran sometidas a las hemiplejias que afectan cada dos por tres a las estructuras políticas, andaríamos por el Pleistoceno discutiendo sobre la conveniencia o no de bajar de los árboles.

Lo bueno de estos intermedios es que dejan tranquila a la población y la descargan de nuevas leyes y decretos que, tal y como está la polarización del hemiciclo, no hacen más que dividir los ánimos y recalentar a los tertulianos radiotelevisivos, ya de por sí en los límites de la neurosis. Cerca de 300 iniciativas legislativas se quedan ahora en el limbo de la tramitación, y no pasaría nada si muchas de ellas siguieran dormitando ahí durante varios siglos.
Lo malo es que en un Estado cada vez más acaparador e intervencionista hay muchos certificados, permisos y aprobaciones que se quedan sin la firma pertinente. La estructura autonómica remedia en parte ese estancamiento nacional, pero hay decisiones o, mejor, indecisiones, centralizadas que hasta después del verano no empezarán a resolverse, como los dos centenares de expedientes de aprobación de nuevos fármacos que se amontonan en el Ministerio de Sanidad.

Si hubiera entidades estatales más técnicas y flexibles, con capacidad decisoria y libertad de movimientos, ajenas a las trifulcas partidistas, muchos procedimientos burocráticos se agilizarían. Sin presupuestos y sin lacre ministerial, asuntos como el copago, la recuperación de la sanidad universal, la dependencia o la investigación tendrán que continuar con el mismo traje, sin posibilidad de limpiarlo o cambiarlo; al igual que el déficit de médicos, las estrategias de Salud Mental y Primaria, o la actualización de la cartera de servicios.

No es ningún drama, pues el sistema -los profesionales sanitarios- seguirá rodando y atendiendo a los pacientes, como en ocasiones anteriores de hibernación política. Pero es algo irritante que los que deberían impulsar un país no hagan más que discutir y frenar sus movimientos.

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“Una especialidad se crea por vía administrativa, no política”

Archivado: febrero 17, 2019, 11:00pm UTC por Nuria Monsó

Uno de los temas que tiene sobre la mesa el Ministerio de Sanidad es el decreto de formación sanitaria especializada que sustituirá a la denostada troncalidad. La norma, prevista en teoría para otoño, pretende entre otras cuestiones establecer un sistema de aprobación de nuevas especialidades para que sea una cuestión más administrativa y técnica que política, según el secretario de Sanidad, Faustino Blanco.

PREGUNTA. ¿Cómo será el procedimiento para aprobar nuevas especialidades?

RESPUESTA. Estamos siendo muy francos y transparentes. Hemos recibido a muchas sociedades que venían con muchas expectativas, generados por opinión pública o cosas publicadas. El decreto de troncalidad fue suspendido en 2016 por el Supremo. Hasta 2018 no se movió ni una pieza para resolver el vacío, y en ese vacío creció la idea de que lo que no resuelve por vía administrativa puede resolverse por otras vías, como la política. Con total respeto a la política, las fórmulas para que a un colectivo se le reconozca una especialidad deben ser administrativas: no por más proposiciones no de ley se va a conseguir una cosa que es sólo de categoría administrativa, hay que evitar las tournée en las que se cree que las cosas se consiguen haciendo relaciones. Hay una vía para reconocerlas, vía decreto, pero es más lógico que el decreto de especialidades incluya un procedimiento. Los que ya tienen la documentación madura serán los primeros, pero a todos les digo lo mismo: el decreto se presentó en noviembre, pero debe ser enriquecido por las comunidades autónomas.

Hay quien cree que una ACE (área de capacitación específica) tiene entidad menor; hay que ponerlas en valor, intuyo mucho interés por ellas”

¿Cuándo estaría listo?

Queremos materializarlo, para que sea ejecutivo, en otoño de 2019, septiembre u octubre sería una fecha razonable. No tendrá problemas ni Urgencias, ni Infecciosas, ni otras. Sólo se va a perfeccionar un modelo ya lógico. Y es importante definir el decreto, pero también que aparezcan nuevas áreas de capacitación (ACE). No es lo mismo ser cardiólogo, por poner un ejemplo, que hemodinamista, ecografista, genetista en cardiología… las ACE tienen la virtud de que nadie quede en situaciones estancas sin salida. Buscamos flexibilidad y un modelo que se adapte, con especialidades y ACE. Hay que dar dignidad a las ACE, porque hay quien cree que son de entidad menor. Y barrunto un futuro de interés fuerte por las ACE. Toda especialidad con petición y documentación entrará en el procedimiento, regulado por el decreto.

Lea la entrevista completa:

“Los documentos no transforman la atención primaria, sino las acciones”

Sanidad busca cómo eliminar copagos antes de las elecciones: “Es un compromiso”

¿Tiene sentido que, sin troncalidad, haya especialidades que piden un año más de formación?

La discusión debe hacerse en una mesa profesional. Estamos revisando programas de formación, si hay corpus de conocimiento que supera cierto tiempo, quizá debería ocurrir…pero no veo tanto este planteamiento. No es tanto la intensidad en años como la buena formación. Nada es imposible, en todo caso, pero casi ningún país tiene tantos años como en España en casi ninguna especialidad.

¿Va a entrar en temas como la incentivación del tutor o limitar la recirculación?

Me hace preguntas demasiado precisas. La recirculación es casi más un debate social que del ministerio: ¿se puede permitir esta sociedad formar sine die especialistas en 3 o 4 materias? No pondría ahí cancelas, pero vamos a verlo, no se puede negar el derecho a una formación posgraduada…no entramos en tanto detalle, la recirculación no es una línea de trabajo prioritaria. Hay que tener en cuenta estas cosas, pero decir ahora cómo se van a materializar…tenemos que escuchar a las autonomías.

Faustino Blanco, secretario general del Ministerio de Sanidad.

“En el MIR, no es tanto la intensidad en años como la buena formación. Casi ningún país tiene tantos años como en España”

Durante los últimos años se han dado conflictos entre diferentes conflictos profesionales. ¿Abordará Sanidad cambios en los roles y competencias de cada uno?

Las tensiones se producen, pero sólo se crece tras una crisis. Hay espacio para trabajar y colaborar sin invadir competencias. La ministra cortó bien la insatisfacción entre farmacéuticos y enfermeros, bien por ella y bien por los profesionales, que lo han entendido. Parece que a veces trabajamos más en lo que nos diferencia que en lo que nos une. El SNS cohesiona y trabaja en red, con relación y cooperación entre profesionales. Hay que huir del cainismo, es importante entenderse.

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Sanidad busca cómo eliminar copagos antes de las elecciones: “Es un compromiso”

Archivado: febrero 17, 2019, 11:00pm UTC por José A. Plaza

El Gobierno, en el poco tiempo que le queda, intentará eliminar los copagos prometidos pese a que el proyecto de Presupuestos Generales del Estado (PGE) quedara rechazado la semana pasada, y sabiendo que las Cortes se disolverán el 5 de marzo, ya que hay elecciones el 28 de abril. Deberá hacerlo en las próximas semanas y la vía para hacerlo sería mediante un decreto ley. En entrevista con DM, Faustino Blanco no confirma este punto, pero sí deja claro que ya se están buscando vías para eliminarlos aun sin presupuestos.

PREGUNTA. ¿La vía elegida podría ser un decreto?

RESPUESTA. Acaban de rechazarse los presupuestos. Se acaban de convocar elecciones y el presidente Sánchez nos está haciendo encargos para seguir gobernando, porque el país no se puede parar. Eliminar copagos era un compromiso explícito, como la universalidad, que ya tenemos. Vamos a seguir trabajando y el copago sigue en nuestro imaginario; no renunciamos a explorar cómo abordar un problema que nos parece de justicia solucionar. Hay que ver de qué otra manera se puede abordar el tema de los copagos.

Aunque ya no sea posible hasta la próxima legislatura, y quizá hasta tener otros presupuestos, ¿qué pasaba con el Fondo de Cohesión? ¿Por qué no se dotaba de presupuesto, como prometió el PSOE?

El Fondo de Cohesión pasó a ser extrapresupuestario y se metió en la misma bolsa con el de garantía asistencial (FOGA) y el Fondo de la seguridad Social que gestiona la sanidad transfronteriza. Quedaron tres fondos extrapresupuestarios que se compensaban y se liquidaban, pero es un modelo mejorable que no invita a la facturación. Proponíamos otra cosa, limpiar este escenario y modificar el punto 5 del artículo 3 del Real Decreto16/2012, desarrollando una reglamentación para la liquidación del FOGA. Las autonomías se compensarían entre ellas y, entonces, tendría sentido un Fondo de Cohesión nuevamente dotado. Ahora el debate queda aparcado.

¿Y el plan de pseudoterapias? ¿Qué es lo más urgente para desarrollarlo? ¿Quizá actualizar el listado?

Ya está en revisión, pero no sé si actualizar el listado es lo más importante. Ya hay trabajo interno del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) de un catálogo con muchas pseudoterapias. Si hay quien cree que una práctica no es pseudoterapia, que la someta a evaluación y podrá revisarse. Más importante que esto es la regulación la publicidad sanitaria para que no sea engañosa, y hacer un marco de acreditación para que un centro sea sanitario sólo si se basa en terapias validadas. Si un señor tiene un establecimiento, no dice que sea sanitario y no dice que sus prácticas curen, y tiene licencia para trabajar, no vamos a entrar a regularlo. Pero si dice que cura, debe acreditarlo. La tercera pata es colaborar con Ciencia y Universidades para que en la formación no quepan ciertas prácticas, y sólo se ofrezca formación basada en l evidencia. Y transmitirle todo esto al ciudadano.

Lea la entrevista completa:

-“Los documentos no transforman la atención primaria, sino las acciones”

-“Una especialidad se crea por vía administrativa, no política”

¿Cerrará España de una vez el círculo de la interoperabilidad?

Estamos está muy bien, somos magníficos en interoperabilidad, pero quedan flecos. Cuándo se cierra el círculo hay que preguntárselo a quienes aún no se han incorporado. Cataluña se acaba de incorpora a la historia clínica electrónica y falta Madrid en eReceta. Su consejero dijo que estaría en enero, me gustaría ser benévolo y no juzgar por semanas o quincenas: creo que cumplirá, porque si no lo hace tendrá un coste para él, aunque finalmente sea en febrero. En todo caso, si Madrid cree que hay un problema que no es suyo, que nos lo diga, pero ¿no cree que el problema está en su comunidad y no en los demás?

¿Y el pacto con farmaindustria para acoplar el gasto farmacéutico al PIB?

Tenemos pendiente una nueva reunión, tras renovar el convenio previo por tres meses. Estamos viendo qué se puede perfeccionar. Tememos hasta el 31 de marzo, estamos en fecha, y probablemente nos veremos esta semana para seguir hablando. El tono de los contactos es bueno y ambos vemos oportuno ambos perfeccionar el sistema. Y somos razonablemente optimistas.

¿Podría aclarar qué es Valtermed, el proyecto sugerido para valorar nuevos medicamentos de alto valor y coste?

Queremos ser más selectivos al manejar el impacto de los fármacos y conocer mejor qué añade valor, para tomar decisiones más ajustadas a la realidad del valor terapéutico. Ya lo estamos hablando con las comunidaes autónomas. ¿Se supone que un fármaco es bueno y cuesta 400.000 euros? Hay que ver lo que aporta para no financiar algo con valor muy relativo. Valtermed es un proceso lento, un proyecto más a medio plazo, pero podría estar listo este año

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Newsletter: Diario Médico 2019-02-17

Archivado: febrero 17, 2019, 5:58pm UTC por saradomingo

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Pediatra y niños, un binomio avalado por la evidencia científica

Archivado: febrero 17, 2019, 9:02am UTC por franciscojosegoirialba

Los pediatras brindan a los niños una atención sanitaria de mayor calidad que los médicos de Familia o que cualquier otro especialista…, y no lo dicen las sociedades científicas de Pediatría -que también- sino la evidencia científica. Una revisión sistemática de 1.150 artículos médicos de bases internacionales, publicados entre enero de 2009 y mayo de 2018, concluye que los pediatras son los profesionales mejor preparados para atender a la población infantil y para lograr, en el futuro, un adulto sano.

El estudio, elaborado por el grupo de trabajo Basado en la Evidencia -formado por especialistas de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Aepap) y de la Asociación Española de Pediatría (AEP)-, fue presentado en el 16º congreso de la Aepap, que se clausuró el pasado sábado en Madrid.

“No hablamos ya de una opinión, sino de diez años de literatura científica revisada que viene a corroborar nuestros argumentos. Además, esta revisión, la única que compara en la actualidad la práctica clínica de los pediatras y la de los médicos de Familia en el ámbito de primaria, es la segunda parte de otra que se hizo con literatura previa a 2009, y que tenía conclusiones similares”, dice Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Aepap. De los más de mil artículos revisados inicialmente, los autores preseleccionaron 189 y, finalmente, incluyeron 53.

El pediatra conoce mejor la normativa antivacunas que el médico de Familia y tiene mayor adherencia al calendario vacunal

Entre otros aspectos, los artículos seleccionados analizan el consumo de medicamentos, las coberturas vacunales, el tratamiento de la obesidad o los trastornos lipídicos, la derivación al especialista y el uso de pruebas diagnósticas; en todos ellos, los resultados comparados entre el pediatra y el médico de Familia son favorables al primero.

Pregunta pertinente

“¿Significa esto que cuestionamos la profesionalidad del médico de Familia? -se pregunta Sánchez Pina-. En absoluto. ¿Puede un médico de Familia atender a un niño? Claro que puede, pero la pregunta exacta debería ser: ¿Es ésa la mejor atención que puede recibir un niño y conseguir un adulto sano?”. La presidenta de la Aepap argumenta que atender a pacientes en un rango de edad entre 0 y 100 años, con características peculiares en cada tramo de edad, “condiciona que el cuidado específico en cada uno de esos tramos sea peor que el que proporcionaría un profesional especializado en esas franjas. No deja de ser significativo que esto, que parece una obviedad para cualquier especialidad médica, tenga que demostrarse continuamente para la pediatría de primaria”.

El pediatra conoce mejor las pruebas metabólicas del recién nacido.

Los estudios sobre tratamiento con antibióticos incorporados a esta revisión muestran que los pediatras prescribieron antibióticos más ceñidos a las guías de práctica clínica y a la patología infecciosa infantil con mayor frecuencia que el médico de Familia o el médico general (en los países que recibe esta denominación).

Con respecto a la vacunación -el tema sobre el que versa la mayoría de los artículos incluidos en la revisión-, en los seis estudios que analizan la vacuna del papiloma, los pediatras recomiendan esta inmunización con “mayor consistencia y firmeza” que otro especialista; sobre la vacuna del rotavirus, el pediatra también la aconseja con mayor frecuencia, tiene más conocimiento sobre ella y menos dudas sobre su seguridad. “En pleno desarrollo de las corrientes antivacunas, es clave contar con un profesional que confía más en la seguridad de las vacunas y, por tanto, sabe transmitir esa idea; además, el pediatra conoce mejor la normativa antivacunas y, como demuestran los estudios analizados, tiene mayor adherencia al calendario vacunal”, dice Sánchez Pina.

“La revisión no sólo confirma que el modelo español es referente en Europa, sino que es la mejor solución”, dice Sánchez Pina

En el caso del recién nacido, los pediatras conocen mejor sus pruebas metabólicas, saben cómo interpretarlas y saben cómo informar a las familias con una frecuencia entre dos y tres veces mayor que los médicos de Familia.

“Además del volumen y heterogeneidad de las publicaciones revisadas, la importancia de esta revisión radica en la trascendencia de algunos de los aspectos analizados. El buen uso de los antibióticos, el adecuado manejo de la obesidad infantil y la seguridad y extensión de las vacunas son tres aspectos de salud pública que, de no gestionarse adecuadamente y con esmero desde la infancia, podrían incrementar la mortalidad global de nuestro país las próximas décadas”, dice Sánchez Pina.

Aval científico

Si algo ha quedado claro tras el congreso de Madrid es que la junta directiva que preside Sánchez Pina ve esta revisión sistemática “como el mejor aval científico de que el modelo pediátrico español no sólo funciona y es una referencia en Europa, sino que es la mejor alternativa posible”. La presidenta de la Aepap afirma, de hecho, que “varias sociedades europeas ya nos han pedido que les remitamos la revisión”.

Los 18 especialistas en Pediatría de la AEP y de la Aepap que firman este estudio concluyen que “un cambio del sistema de atención pediátrica en primaria hacia una asistencia centrada en el médico de Familia no se basa en ningún estudio, ni clínico ni económico. La hipótesis lógica, de una mejor atención por parte del especialista mejor formado, junto con los resultados de los trabajos científicos publicados hasta el momento y descritos en esta revisión, indican que este cambio supondría un empeoramiento de la atención sanitaria a la población infantil”.

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‘Big data’ y ‘analytics’, ventana de oportunidad para el sector sanitario

Archivado: febrero 17, 2019, 9:01am UTC por franciscojosegoirialba

La irrupción del big data y la predicción analítica en el sector salud está trayendo grandes avances en la gestión y el tratamiento de enfermedades, algunos ya plenamente operativos y otros en fase de adopción. Este año traerá consigo tendencias que ayudarán a mejorar el tratamiento de los pacientes, con procesos más eficaces y, en muchos casos, con ahorros de costes significativos.

El primer gran hito que está ayudando a resolver el big data es detectar signos tempranos de la existencia de una enfermedad, e incluso trabajar activamente en su prevención, para evitar por completo que llegue a suceder en poblaciones de riesgo. De este modo, se trabaja sobre estadios tempranos de la enfermedad, donde los tratamientos son mucho más eficaces y económicos.

El ‘big data’ ofrece al médico información precisa sobre muchas enfermedades, que amplía lo que sabe por formación

Para ello, hay varias aplicaciones prácticas. En primer lugar, la monitorización con wearables y otros dispositivos de parámetros de salud básicos, que miden patrones de comportamiento del potencial paciente, o sus niveles de azúcar o presión arterial. En segundo lugar, la medición de otros biomarcadores mediante exámenes de salud rutinarios; esta información se comparte con el centro médico, para que pueda cruzarla con sus bases de datos de pacientes, detectando señales de una posible enfermedad mucho antes de que se manifieste.

La acción siguiente es hacer recomendaciones al potencial paciente sobre su estilo de vida, sus potenciales riesgos, y un trabajo minucioso en la prevención de enfermedades graves, sin realizar costosas pruebas diagnósticas ni esperar a que la enfermedad se manifieste. Este desarrollo puede incluir sistemas de alertas en tiempo real sobre un dato del potencial paciente, que recibe el médico instantáneamente, y la elaboración de un historial médico electrónico que recoja -en un sistema seguro y de forma centralizada- toda la información sobre su salud.

Por otro lado, los sistemas de big data ofrecerán a los médicos una información actualizada sobre el desarrollo de muchas enfermedades que amplía lo que ya saben según su formación y experiencia: así podrán tomar decisiones que se basen en analítica predictiva. Algo especialmente útil para pacientes con historiales complejos de varias enfermedades cruzadas, donde las recomendaciones son difíciles.

La información y datos de otros pacientes permite ‘entrenar’ la IA para ‘diagnosticar’ con una fiabibilidad cercana al 99%

Está, además, el capítulo de los llamados diagnósticos automatizados. En muchos centros médicos, ya son una realidad los sistemas de inteligencia artificial (IA) que, mediante la supervisión de un médico, estudian imágenes de radiografías y logran detectar enfermedades de forma automatizada. La creación de bases de datos de imágenes y de pruebas diagnósticas de pacientes anteriores permite entrenar la IA para que realice labores diagnósticas con fiabilidades cercanas al 99%.

La optimización del personal y de las pruebas diagnósticas es otra tendencia muy significativa. Hay sistemas analíticos capaces de predecir cuántos pacientes van a estar en un hospital un día y una hora concretos, ayudando, de este modo, a asignar los recursos de forma eficiente. Además, analizando los procesos y tratamientos, se pueden optimizar las estancias en los hospitales, las visitas médicas y las pruebas diagnósticas, produciendo así importantes ahorros de costes al sistema sanitario.

La seguridad de los datos

En determinados centros punteros, ya son una realidad los tratamientos personalizados, que combinan diagnósticos precisos de la mutación genómica específica que produjo un cáncer con análisis predictivos basados en algoritmos de machine learning, que describen la evolución de la enfermedad para cada paciente. Esto es únicamente posible por el uso combinado de técnicas de data science y machine learning con el análisis de bases de datos de pacientes que ya han sufrido la enfermedad. El desarrollo de medicinas personalizadas disponibles para todos los bolsillos es, sin duda, el siguiente paso a conquistar.

Finalmente, hay que mencionar que los datos médicos son el objetivo número uno de hackers en todo el mundo.
Realizar las inversiones necesarias en IT para garantizar la seguridad de los datos médicos y personales de los pacientes es una de las obligaciones del sector sanitario para el año 2019, para evitar sucesos desagradables y comprometidos.

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Cerveza y vino: el orden no altera la resaca

Archivado: febrero 17, 2019, 9:00am UTC por José R. Zárate

La sabiduría popular aconseja que “después de la cerveza el vino es divino, después del vino la cerveza da dolor de cabeza”. Parece que en ese orden la resaca es más llevadera. Para certificarlo, un equipo de la universidad alemana de Witten/Herdecke y de la británica de Cambridge dividió a 90 voluntarios de 19 a 40 años en tres grupos: el primero consumió dos pintas y media de cerveza seguidas por cuatro vasos grandes de vino; el segundo, lo mismo, pero en orden inverso; los del tercer grupo, de control, bebieron solo cerveza o solo vino. Una semana después, los participantes en los grupos de estudio uno y dos se cambiaron al orden de bebida opuesto.

Al día siguiente se evaluaba su bienestar y el grado de resaca según la Escala de Resaca Aguda, basada en la sed, fatiga, dolor de cabeza, mareos, náuseas, dolor de estómago, aumento del ritmo cardíaco y pérdida de apetito. Los investigadores, que publican los resultados este mes en American Journal of Clinical Nutrition, no encontraron diferencias significativas en ninguno de los grupos, es decir, el aforismo sería falso. Las molestias posteriores se deberían a la cantidad de alcohol no al orden. El ensayo se podría replicar con otras combinaciones y dosis: seguramente no faltarán voluntarios.

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Newsletter: Diario Médico cardiología 2019-02-16

Archivado: febrero 16, 2019, 11:08am UTC por saradomingo

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Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-02-16

Archivado: febrero 16, 2019, 10:57am UTC por saradomingo

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“Hay cajeras del súper que saben más de tóxicos que muchos médicos”

Archivado: febrero 16, 2019, 9:02am UTC por Laura G. Ibañes

Miquel Porta, del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM) y catedrático de Salud Pública de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), documenta que vivimos rodeados de tóxicos, pero se niega a caer en el pesimismo. Ha escrito el libro Vive más y mejor que recoge iniciativas empresariales y ciudadanas de éxito para reducir la contaminación química y medioambiental y arrojar luz en plena explosión de fake news y bulos.

PREGUNTA. Bisfenoles, ftalatos, PFAS, DDT… En lo que comemos, en lo que respiramos, en los muebles, en los cosméticos, en los juguetes… Duele la cabeza de sólo pensarlo. ¿Nos están envenenando o hay ya mucho de simple teoría conspiranoica?

RESPUESTA. Vivimos rodeados e impregnados de contaminantes que están aumentando nuestro riesgo de sufrir enfermedades. Es una realidad. Y sí, están presentes en los alimentos, en el aire, en los envases… Muchas personas, empresas e instituciones ya han pasado de la incredulidad a la acción.

P. Si la situación es tan generalizada, poco podemos hacer como individuos.

R. Algunos nos quieren hacer pensar que no se puede hacer nada, pero no es verdad. Compramos y votamos, por ejemplo. ¡Claro que podemos hacer algo!

P. ¿Y por dónde empezar? ¿Aparcando el coche en el desguace, con una cesta de la compra sólo ecológica…?

R. Que cada uno haga suyas estas cuestiones a su manera. Empecemos por lo que nos resulte factible y apetezca. Puedes empezar por no volver a calentar alimentos en plástico, cocinar más en casa, comer más alimentos ecológicos… Hay que hacerlo con menos quijotismo y más pragmatismo. Eso es lo que escribo en el libro, iniciativas de instituciones y empresas que sí están tomando medidas: envases, agua, carne y agricultura de calidad, cambios en la composición de la ropa y los cosméticos, escuelas y empresas menos contaminadas…

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P. Pero como individuos es inviable leer todas las etiquetas. ¿Eso no debería venir ya hecho por las autoridades sanitarias?

R. Las buenas agencias tienen una influencia crucial, aunque vivimos en redes. Y Sanidad va muy por detrás de Medio Ambiente.

P. Y en ese nuevo mundo estructurado en redes, ¿qué papel tiene el médico?
R. Que muchos médicos sólo tengan tiempo para diagnosticar y tratar es un problema de salud pública. La medicina clínica debe implicarse más en modificar las causas sociales y ambientales de las enfermedades. Ylas instituciones deben promover más investigación y políticas sobre esas causas.

P. ¿Lo están haciendo?

R. No. Es lógico que las empresas químicas y tecnológicas no lo hagan porque sus beneficios legítimos salen de vender productos para el diagnóstico y el tratamiento. Son las instituciones públicas y algunas fundaciones privadas las que deben financiar mejor la investigación y las actuaciones sobre las causas ambientales, alimentarias o laborales de las enfermedades.

P. ¿El médico está comprometido con la causa?

R. Sobre los tóxicos ambientales hay cajeras de supermercado mejor informadas que algunos catedráticos de Medicina. Hace falta la complicidad de muchos: médicos, consejerías, asociaciones de padres, colegios, empresas… para, por ejemplo, evitar que desde la fábrica hasta el comedor escolar o laboral la comida caliente esté en contacto con plásticos.

P. Cuesta distinguir, de todo lo que se cuenta, qué es cierto y qué no.

R. Sí. Por eso, en el libro recomiendo fuentes de información fiables. La práctica clínica sobre disruptores endocrinos y otros contaminantes ambientales debe basarse en la evidencia. Hay que tener cuidado con los fraudes de la “medicina ambiental”.

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¡Qué gran dolor: carne artificial en el asador!

Archivado: febrero 16, 2019, 9:01am UTC por José R. Zárate

En octubre de 2015 la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer, organismo de la Organización Mundial de la Salud, publicó un informe en el que concluía que la carne roja es “probablemente carcinógena” y las carnes procesadas -enjuiciadas y condenadas, se podría añadir- son “carcinógenas”. Diversos estudios han asociado el consumo elevado de carne, además de a varios tipos de cáncer, a fallo renal, diverticulitis, ateroesclerosis y enfermedad cardiaca. Al ganado, sobre todo al vacuno, se le responsabiliza por otro lado del 15 por ciento de los gases con efecto invernadero. Se incide en el despilfarro que supone su crianza: conseguir una caloría de carne de pollo implica alimentarle con nueve calorías de piensos, y eso que el pollo es una de las carnes más eficientes. Y un tercio de la tierra cultivable del mundo se utiliza para cultivar alimentos para el ganado, lo que deforesta el paisaje.

A finales de enero, The Lancet publicaba un informe de 26 expertos de 14 países dirigidos desde las universidades George Washington (Estados Unidos) y Auckland (Nueva Zelanda) y desde la Federación Mundial de Obesidad, en el que se culpaba a los dirigentes del mundo de la obesidad, la desnutrición y el cambio climático, las “mayores amenazas” para la población. Pedían que las subvenciones públicas de unos 500.000 millones de dólares destinadas a las industrias de la carne de vacuno, productos lácteos y otros alimentos se transfieran a una agricultura “sostenible y saludable”, y propugnaban el establecimiento de una Convención Marco sobre Sistemas Alimentarios, similar a las convenciones mundiales para el control del tabaco y el cambio climático.

Una semana antes, también en The Lancet, otra comisión internacional formada por 37 científicos de 16 países definía la ‘dieta ideal’, tanto para la salud del ser humano como del planeta: duplicar el consumo de nueces, frutas, verduras y legumbres, y reducir a la mitad la ingesta de carne y azúcar. Esta ‘salud planetaria’ podría prevenir más de 11 millones de muertes prematuras cada año, reduciría las emisiones de gases de efecto invernadero y preservaría más tierra, agua y biodiversidad. La dieta ideal, de 2.500 kcal al día, pesa 1.324 gramos distribuidos de la siguiente forma: leche entera o derivados (250 gramos), arroz, trigo, maíz y otros cereales (232), frutas (200), verduras (300), patatas y yuca (50), azúcares (31), pescado (28), huevos (13), grasas añadidas (52), legumbres (75), frutos secos (50), pollo y otras aves (29), y ternera, cordero y cerdo (14). A los reproches científicos contra el exceso de carne, se unen los abucheos de veganos y vegetarianos, los lamentos animalistas que despiden con cánticos y besos a los cerdos transportados hacia el matadero y las protestas por las condiciones inhumanas en las que se estabula y sacrifica a pollos y cerdos.

Aun así, la producción mundial de carne, y el consumo, es hoy cinco veces mayor que en los años sesenta del siglo pasado: de 70 millones de toneladas ha pasado a más de 330 millones en 2017, con una población que ha crecido de los 3.000 millones a los 7.600 millones actuales. Lógicamente, el consumo varía: Estados Unidos y Australia, junto con Nueva Zelanda y Argentina, encabezan la lista de carnívoros, con unos 100 kilos por persona al año, el equivalente a 50 pollos o media vaca. Algo menos, unos 80 kilos, es la media de los países europeos; etíopes, ruandeses y nigerianos se tiene que conformar con 7, 8 y 9 kilos de media al año. El consumo de carne es un síntoma de riqueza y progreso: en los años sesenta un chino medio consumía menos de 5 kilos al año, en los ochenta había subido a 20 kilos y en la actualidad llega a 60 kilos.

La producción mundial de carne, y el consumo, es hoy cinco veces mayor que en los años sesenta

Algunos atisban un horizonte libre de granjas y pastos gracias a la carne de laboratorio. En 1931, Winston Churchill ya predijo que la tecnología alimentaria pronto liberaría a los humanos de “lo absurdo de criar un pollo entero para comer la pechuga o el muslo, al cultivar estas partes por separado bajo un medio adecuado”. Con estas carnes sintéticas, imaginaba el estadista, los parques y los jardines reemplazarían los campos arados.

La primera hamburguesa artificial se presentó en 2013 en la Universidad holandesa de Maastricht: contenía unas 20.000 células musculares multiplicadas in vitro, costó 250.000 euros y era algo sosa. Mark Post, el biólogo que la cocinó, y que luego fundó la empresa Mosa Meat, ha dicho, según se recoge este mes en Nature, que ahora puede hacer una hamburguesa de 140 gramos por 500 euros, y desde la compañía israelí Aleph Farms aseguran que pueden cultivar un filete sencillo por unos 50 dólares.

Hay al menos unas veinte compañías en el mundo criando carne limpia en los laboratorios: ternera, cerdo, pescado, pollo, huevos, leche, fuagrás y hasta cuero. Algunas han recibido inversiones notables de los millonarios Bill Gates y Richard Branson y de los gigantes cárnicos Cargill y Tyson. De todos modos, “aún quedan muchos obstáculos técnicos”, decía en Nature el biólogo Paul Mozdziak, de la Universidad Estatal de Carolina del Norte, que trabaja con cultivos de pollo y pavo. Los desafíos, muy costosos, incluyen el desarrollo de mejores líneas celulares y medios nutritivos para alimentar esas células, junto con andamiajes que sustenten los tejidos y biorreactores para la producción de carne a gran escala. No hay que olvidar el sabor. Un bocado apetitoso de carne contiene algo más que células de fibra muscular, como tejido conectivo y células grasas. Más éxito inmediato parece estar teniendo la contradictoria carne de origen vegetal: proteínas de soja, trigo, fibras frutales, arroz, grasas lácteas o frutos secos con apariencia de hamburguesas.

Los más ambiciosos, como la compañía californiana Impossible Foods, se centran en identificar y multiplicar las proteínas u otras moléculas que dan a la carne sus seductores aromas y texturas. Su fundador, Patrick O. Brown, afamado biólogo molecular de Stanford, está convencido de que ha encontrado “el ingrediente mágico” del sabor de la carne: la estructura llamada hemo, una jaula molecular de nitrógeno que rodea un átomo de hierro; es un poderoso catalizador para la hemoglobina y otros compuestos. Un futuro, en fin, de carne picada, sin chuletones, rebaños ni pastores. Vida bucólica de laboratorio.

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La peor opción: alquilar un vientre

Archivado: febrero 16, 2019, 9:00am UTC por carmenfernandez

Mujeres pobres gestando por encargo para parejas ricas, mujeres que sufren el robo de sus hijos tras el alumbramiento para ser vendidos a parejas con posibles, mujeres cediendo para adopción a sus hijos por no poder atenderlos debidamente (por estar solas, ser familia numerosa con pocos recursos) o concebidos en momento inoportuno o con hombres inadecuados…

Todo esos dramas personales, familiares y sociales, que han venido formando parte de la intrahistoria (Miguel de Unamuno, 1905) de la humanidad, de pronto, bajo nombres más o menos eufemísticos, como vientre de alquiler, maternidad subrogada o gestación por sustitución, se transforman en una lucrativa industria de tráfico de bebés, con granjas de mujeres gestantes o grupos de mujeres desesperadas (de nuevo la pobreza) que se someten a técnicas FIV para engendrar niños, con la mediación interesada de organizaciones mafiosas (algunas con apariencia muy seria y formal, por cierto), para personas y parejas (heterosexuales, homosexuales,…) que defienden su ¿derecho? a ser padres al precio que sea, incluso el de promover con ello otra forma más de esclavitud y prostitución del cuerpo femenino a escala mundial.

Tanto les da que en España sea una práctica ilegal; se van al país que les ofrezca el producto con más facilidad y agilidad y más barato y luego, ya sean artistas, deportistas, famosos, socialités, influencers o un grupo de afectados anónimos, acuden a los mass media para, desde ellos, presionar al Gobierno porque no reconoce a esos menores. Para rematar el panorama, ahí esta Ciudadanos soltando flores a favor de la gestación subrogada “altruista” como ésta, en boca de Inés Arrimadas (en La Sexta): “Es que todo lo nuevo os asusta. Cabify, Uber, todo os asusta”.

El Observatorio de Bioética y Derecho de la Universidad de Barcelona hizo público la semana pasada el Documento sobre gestación por sustitución, en el que se posiciona en contra -considera que no debe ser una alternativa legal para tener descendencia por lo que supone de “mercantilización del cuerpo humano” y por las “situaciones de vulnerabilidad que genera”- pero aporta varias garantías para paliar daños en caso de que al legislador nacional se le ocurra finalmente legislar a favor.

Mientras tanto, bueno sería que médicos, enfermeros y farmacéuticos aprovecharan consultas de personas o parejas interesadas por esta por ahora ilegal opción para explicarles que antes hay otras, éticas y legales y para nada complejas, como la acogida de uno de los miles de menores que esperan institucionalizados a que alguien les ofrezca la posibilidad de crecer en familia.

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Disminuir la incertidumbre para facilitar el acceso a los medicamentos huérfanos

Archivado: febrero 15, 2019, 4:13pm UTC por José A. Plaza

Bajo el lema Las enfermedades raras, un desafío global, este viernes se clausura en Sevilla el IX Congreso Internacional de Medicamentos Huérfanos y Enfermedades Raras, organizado por el COF de Sevilla, la Federación Española de Enfermedades raras (Feder) y la Fundación Mehuer.

Jesús Aguilar Santamaría, presidente del Consejo General de COF, moderó la mesa El reto del acceso a los medicamentos por los pacientes de enfermedades raras, que puso de relieve la necesidad de disminuir la incertidumbre y aumentar la información para agilizar la toma de decisiones en este arduo proceso.

Así lo aseguró Patricia Lacruz Gimeno, directora general de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS) y Farmacia, la primera en intervenir con su ponencia Nuevos modelos de financiación de medicamentos, quien se refirió a esa incertidumbre en sus tres vertientes: clínica, económica y social.

Lea más sobre el congreso de EERR

-Las enfermedades raras, en cifras: piden adoptar el modelo de trasplantes para ganar equidad

-Enfermedades raras: uno de cada seis ensayos en España es con fármacos huérfanos, según Farmaindustria

Sobre el primer aspecto, señaló que “los tamaños de las muestras en estos casos son muy pequeños”, lo que implica una “alta probabilidad de que la muestra no sea representativa”, a lo que se añade que “la duración de los estudios es muy corta”, pues el 43 por ciento de los ensayos dura menos de un año.

Según reveló Lacruz, el gasto en medicamentos huérfanos incluidos en la prestación farmacéutica del SNS en el año 2017 fue de 653.824.612 euros, lo que representa un 4,49 por ciento respecto al total del gasto. “El statu quo no es una opción” ante esta realidad, afirmó.

De ahí que los objetivos propuestos sean “disminuir la incertidumbre mediante la medición de resultados en salud lo antes posible y una vez finalizado el ensayo clínico” y “el alineamiento clínico con las decisiones de la Comisión Interministerial de Precios y Medicamentos (CIPM)”; así como “la corresponsabilidad de la industria farmacéutica en la mejora del diseño del ensayo clínico, el pago por resultados en salud y la información rigurosa y veraz a la ciudadanía”.

Por su parte, Mª Jesús Lamas Díaz, directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), disertó acerca de medicamentos fuera de indicación, señalando que esta tipología de medicamentos, también conocidos como off label, son “lo contrario de los que están en indicación (on label), que son aquéllos en los que el balance entre el beneficio y riesgo es favorable”.

Se impulsa la “estrategia del reposicionamiento”

Lamas expuso algunas casuísticas para concluir que “cuando aparece un medicamento nuevo hay que evaluar y discutir ese balance en función de las alternativas que existen”.

Según la directora de la Aemps, los requisitos para el uso de un medicamento off-label son dos: que tenga “un carácter excepcional” y que “se limite a las situaciones en que se carezca de alternativas terapéuticas autorizadas para un determinado paciente”. En otras palabras, que sirva para “una necesidad no cubierta”.

En este sentido, Lamas se refirió a la estrategia del “reposicionamiento”, que tiene como objetivo “promover un marco legal y unos cauces para regular medicamentos fuera de indicación cuando existe una evidencia clínica robusta”; para ello hace falta un adalid, que puede ser “cualquiera menos el titular” y, en suma, alguien que recoge toda la información científica para lograr la regulación de medicamentos consolidados que estaban dormidos, como, por ejemplo la colchicina, usada para la fiebre mediterránea familiar.

Industria “lentísima”

Por último intervino Julián Isla Gómez, miembro del Comité de Medicamentos Huérfanos de la Aemps, que habló sobre participación de las asociaciones de pacientes en las decisiones sobre el acceso a los medicamentos huérfanos. Es padre de un niño de 10 años con síndrome de Dravet, una enfermedad rara debilitante con alta mortalidad, pues el 20 por ciento de los afectados fallece antes de los 16 años. “El diagnóstico se lo hicieron hace 9 años; entonces encontré seis familias y los junté con el objetivo de buscar una cura”, explicó. Según Isla, el proceso de desarrollo de medicamentos huérfanos es “lentísimo”. “Es una industria lenta, al menos desde el punto de vista del paciente”, recalcó.

Sanidad pide a la industria compromiso en pago por resultados e información rigurosa

Según reveló, hoy día hay “unos 160 medicamentos huérfanos autorizados para alrededor de 7.000 enfermedades raras”, con lo cual hay “un agujero enorme” dado que, además, “muy pocos fármacos curan, la mayoría van al síntoma”. Así, calculó que si en todo el mundo los medicamentos huérfanos cuestan 120.000 millones de dólares, para tratar esas 7.000 enfermedades raras “haría falta la cantidad equivalente al Producto Interior Bruto de Francia, Alemania y Reino Unido juntos”, añade.

“El desarrollo lento y los altos costes” dibujan, a su juicio, un panorama sombrío, de tal modo que hoy día solo tiene acceso a medicamentos huérfanos “la gente con dinero”, dijo.

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Un 44% de los médicos españoles sufren burn-out o depresión

Archivado: febrero 15, 2019, 4:06pm UTC por Nuria Monsó

Uno de cada cuatro médicos sufre algún malestar derivado del trabajo, ya sea burn-out o depresión, según una encuesta de Medscape en la que han participado 1.053 médicos de España.

Concretamente, un 37 por ciento declaró estar quemado en el trabajo, un 6 por ciento apuntó que tenía depresión y desgaste laboral y 1 por ciento, depresión. Pero un 64 por ciento no había buscado ayuda profesional.

¿Qué causas pueden contribuir al burn-out? Según los propios encuestados, un 56 por ciento afirma que una remuneración insuficiente, un 47 por ciento, por tareas burocráticas; un 36 por ciento citó las faltas de respeto por parte de la administración, los compañeros u otro personal; un 26 por ciento lo achacaron a invertir demasiadas horas en el trabajo y un 23 por ciento a la sensación de sentirse la pieza de un engranaje.

Según Medscape, más hombres que mujeres (61% frente a un 41%) citaban como causa los bajos salarios; y los médicos jóvenes mencionaban con más frecuencia que la media la sensación de dedicarle demasiadas horas al trabajo.

Cuatro de cada diez médicos estarían muy satisfechos con su trabajo; serían siete contando a los que opinaban que estaban moderadamente contentos; por contra, tres de cada diez tenían una actitud neutral o no estaban satisfechos. El 66% afirmaba estar muy contento con su vida personal.

De los médicos con depresión, el 76% lo achacaba directamente al trabajo. Uno de cada tres no percibía que esto tuviera consecuencias negativas en su labor, mientras que un 43% apuntó que le afecta a la hora de tomar notas y un 34% reconocía que era menos amigable con los pacientes.

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Cómo enfrentarse a la ‘cibercondría’

Archivado: febrero 15, 2019, 4:02pm UTC por Laura G. Ibañes

La información sobre salud que hay disponible en la actualidad en internet es prácticamente inabarcable. Y cualquiera con un simple ordenador o teléfono móvil tiene acceso a ella de forma inmediata. Esto, que tiene su lado positivo, también puede ser peligroso y hoy en día ya se está hablando de la cibercondría o hipocondría digital para describir el comportamiento de una persona que busca de forma obsesiva información médica en internet para comprobar si los síntomas que tiene, o cree tener, se deben a una enfermedad grave.

Para tratar y abordar esta problemática, en el marco del Mobile Week Barcelona, un espacio abierto de reflexión en torno al impacto de la tecnología digital en la sociedad, han organizado un taller que se celebró en las instalaciones del Colegio de Médicos de Barcelona para hablar de todo ello. Paula Gubern, médico internista del Hospital Valle de Hebrón de Barcelona y Xavier Durà, residente de cuarto año en el mismo centro, fueron los encargados de dirigir la sesión.

“Internet es un arma de doble filo y así lo hemos querido transmitir. Puede ayudar mucho, pero también ofrece demasiada información y para gente que no tenga los conocimientos o el entrenamiento adecuado puede ser muy difícil distinguir lo que es fiable de lo que no” explica Paula Gubern.

Fuente de información

Pero con los datos en la mano, es incuestionable que el Dr. Google es cada vez más onmipresente en la vida diaria de todos, y que es necesario entender que esto es una transformación que ha venido para quedarse. “Ahora mismo hasta un 80% de la población española usa internet para buscar temas relacionados con la salud y hasta un 60% lo hace para buscar sobre su propia enfermedad. En cambio, otras fuentes de información no tienen tanto peso, como los médicos que son consultados en un 70% de los casos o los farmacéuticos en un 40%” continúa explicando Gubern.

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Se busca información fiable y acreditada

Todo esto desemboca en una situación en la que mucha gente acaba utilizando un motor de búsqueda como es Google para autodiagnosticarse. Si bien internet puede resultar positivo y ser el empujón de algunos para consultar a un centro de atención médica, leer constantemente sobre síntomas y enfermedades puede generar angustia y preocupación innecesaria. “Es una situación un poco paradójica. A la gente le preocupa poder tener las enfermedades más graves, pero luego no van al médico a tratarse esta enfermedad. El autodiagnóstico es peligroso, pero más aún la automedicación” añade Paula Gubern.

Aunque en el taller se destacó el peligro que puede suponer internet usado de una forma sin filtros, también se han querido transmitir mensajes positivos. “Hay que entender que es una herramienta de mediación entre el paciente y el médico. Los tiempos han cambiado y hemos de reconocer que internet puede ser una herramienta útil y usarlo en beneficio del paciente” apunta Gubern, quien además señala que existen ya toda una serie de webs de consulta que son útiles, así como otros elementos que pueden ser valiosos en la consulta y que se han facilitado durante el taller.

Difícil diagnóstico de la ‘cibercondría’

La hipocondría está reconocida como un trastorno por ansiedad. Sin embargo, su diagnóstico es muy complejo y difícil, haciendo necesario el descartar que el paciente padezca realmente la enfermedad que él supone, practicándose muchas veces pruebas que no aportan valor pero que si ayudan a darle tranquilidad. “No existe ahora mismo ningún protocolo como tal cuando se presenta un caso de estas características en la consulta y solo los casos más extremos acaban en manos de especialistas de salud mental” explica Gubern.

La médico del Hospital Valle de Hebrón reconoce que muchas veces los especialistas se ven en una situación comprometida cuando se deben enfrentar a este tipo de situaciones. “Es difícil explicar que no todo lo que se puede hacer se debe hacer. Nuestro trabajo como médicos no es ofrecer al paciente todas las opciones que tiene, sino aquellas que se adecúan a sus características y que pueden ser el mejor tratamiento. Esto no siempre lo entienden los pacientes o sus familias”.

Ante situaciones complejas, muchas veces estos pacientes o familiares optan por hacer sus propias búsquedas intentando encontrar por sus propios medios la solución a un problema complejo. “Pero no es un tema solo de información, sino también de saber interpretarla. Nuestro papel como profesionales de la salud también debe ser el de actuar como mediadores imparciales entre la enfermedad y la evolución natural de la misma. Es algo complicado para los pacientes y que nosotros podemos poner en práctica gracias a una distancia emocional que ellos no tienen” termina explicando Gubern.

Sin embargo, en el taller también se ha querido insistir en los aspectos más positivos de la irrupción de internet, ofreciendo no solo webs de consulta sino también aplicaciones o herramientas de automedida que pueden ser útiles. “El médico también ha de entender que debe actualizarse y esto es un acicate para ellos, ya que no puede ser que los pacientes dispongan de más información que ellos”.

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Elecciones el 28 de abril : la sanidad trata de no pararse

Archivado: febrero 15, 2019, 3:55pm UTC por José A. Plaza

El presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, ha anunciado este viernes que las próximas elecciones se celebrarán el 28 de abril. La decisión del presidente, esperada por todos, se ha pública dos días después de que el Congreso, con los votos en contra de los partidos independentistas, del PP y de Ciudadanos, entre otros, tumbara el proyecto de Presupuestos Generales del Estado para 2019, dejando la legislatura muy tocada.

Sanidad convoca un CISNS el 4 de marzo “con temas profesionales”; el monográfico de AP, “en abril”

Mientras, la sanidad trata de no pararse. Ayer jueves, el Ministerio de Sanidad convocó un Consejo Interterritorial para el 4 de marzo, en el que se tratarán temas profesionales y de nuevas terapias, según ha avanzado el secretario general de Sanidad, Faustino Blanco, en una entrevista que se publicará este lunes.

Ahora, el Gobierno prepara un plan de trabajo para el tiempo que le queda antes de las elecciones, con el objetivo de hacer avanzar o consolidar algunas de las reformas ya en marcha. Faustino Blanco señala a DM que el propio Sánchez ha comunicado a los ministerios unas líneas maestras para seguir en las próximas semanas.

La sanidad vuelve así a las urnas, confirmándose una época de parón legislativo que afecta a los últimos años, desde que a final de 2015 se convocaron elecciones con Gobierno del PP. Ganaron los populares, pero dados los resultados, no fue posible formar Gobierno pese a las negociaciones, y se volvieron a convocar elecciones en junio de 2016, en las que el PP volvió a ser el partido más votado. tras meses de negociaciones, se formó Gobierno a finales de 2016, con Mariano Rajoy de nuevo como presidente y Dolors Montserrat como ministra.

Sánchez, con Serafín Romero, de la OMC.

La inestabilidad a partir de entonces, además de por la dificultad de gobernar en minoría y con unas Cortes muy divididas, vino desde Cataluña, con una escalada de las ideas independentistas, que llevaron a la aplicación del artículo 155 y que dejaron la política absolutamente enfocada en esta cuestión. Finalmente, ya en 2018, llegó la moción de censura que colocó al PSOE en el poder, con Pedro Sánchez como presidente y con Carmen Montón como ministra de Sanidad, sustituiada por la actual, María Luisa Carcedo, a los pocos meses.

En definitiva, 3 Gobiernos en 3 años, muchos meses sin Ejecutivo, 5 ministros en los últimos 5 años y 3 en el último año… la sanidad vive entre parones, conflictos y expectativas, y las necesidades se acumulan. La atención primaria está alzando (más) la voz, ya ha habido diversas huelgas, los profesionales piden soluciones que no llegan, y las comunidades autónomas tratan de avanzar, pero a veces con el freno echado dada la situación nacional.

Cabe recordar que el próximo mes se disolverán la mayoría de Parlamentos autonómicos, ya que en mayo hay elecciones autonómicas en muchas comunidades, lo que generará otro parón en el SNS.

En su discurso previo a convocar las elecciones, Sánchez ha lamentado que el no a los presupuestos, y un posiblñe cambio del Ejecutivo, afectará a las medidas propuestas por su Gobierno en sanidad (sanidad universal, promesa de revertir copagos, más fondos para dependencia…) y ciencia (aumento presupuestario, apuesta por medidas desburocratizadoras…), entre otros ámbitos

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Desconvocada la huelga de la concertada en Cataluña

Archivado: febrero 15, 2019, 2:37pm UTC por Nuria Monsó

Finalmente, la huelga de la atención primara del colectivo de la sanidad concertada de Cataluña que estaba prevista para este próximo lunes se ha desconvocado. La patronal de la sanidad concertada y el sindicato Médicos de Cataluña (MC) han llegado a un acuerdo para la suspensión tras la última reunión mantenida este mediodía en el Departamento de Trabajo de la Generalitat, después de una semana en la que se han estado produciendo reuniones entre ambas partes para llegar a un acuerdo.

Diario Médico ya había avanzado ayer jueves la existencia de un preacuerdo para suspender la huelga, en donde se buscaría entre otras cosas regular el número de visitas y tiempo de los médicos de atención primaria, reconocer y garantizar actividades formativas y de investigación así como emprender diferentes medidas para mejorar las condiciones de estabilidad del personal así como sus condiciones laborales en cuanto a guardias o protección de colectivos como embarazadas o mujeres con personas a su cuidado.

Xavier Lleonart, presidente del sector de hospitales concertados de MC reconocía a la salida de la última reunión que no se habían podido conseguir todas las medidas que a ellos les hubiera gustado, pero que este era un buen punto de partida. “Han sido unas negociaciones muy duras y no hemos logrado todos nuestros objetivos, pero sí los suficientes para que en un ejercicio de responsabilidad hayamos desconvocado la huelga con el objetivo de no perjudicar más a la ciudadanía”.

Para Lleonart este acuerdo servirá para empezar a dignificar la profesión y apunta como se han logrado algunos objetivos importantes como la mejora en la calidad asistencial de forma sustancial en los médicos de atención primara de la concertada, equiparándose con los del Instituto Catalán de la Salud. “Ahora tenemos las mismas condiciones que la atención primaria del ICS, pero no debemos olvidar que la sanidad concertada también es pública. Ahora hemos conseguido una práctica equiparación entre ambos colectivos” recalcó Lleonart.

Necesidad de formación

Un punto en el que se han mostrado especialmente satisfechos los representantes de MC ha sido el del reconocimiento de la necesidad de formación de los médicos de la atención primaria. “Por primera vez se ha conseguido que un convenio reconozca que los facultativos se han de formar adecuadamente y por tanto se reconoce la necesidad de las actividades formativas”.

También se ha logrado un acuerdo para mejorar las condiciones de algunos de los colectivos más desprotegidos, como la recuperación del 5 por ciento de las retribuciones de los residentes que se recortó durante la crisis o el inicio de la regulación de las guardias de localización que hasta ahora no existía.

A pesar de haber alcanzado este acuerdo, Lleonart insistió en que todavía están muy lejos de conseguir todas sus reclamaciones. “Tenemos los facultativos peor pagados de Europa y eso no se ha podido mejorar en este acuerdo. Nosotros continuaremos ahora trabajando para que desde este acuerdo se pueda mejorar en este sentido y mejorar estas condiciones. Es un inicio prometedor y es muy importante que por primera vez tanto las patronales como la administración hayan reconocido que no es posible llegar a un convenio del sector de atención primaria sin tener en cuenta a la concertada”, concluyó Lleonart.

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Sanidad destaca su compromiso con el acceso a terapias celulares

Archivado: febrero 14, 2019, 3:37pm UTC por Redacción

La ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, María Luisa Carcedo, ha inaugurado este jueves la planta farmacéutica de producción de medicamentos celulares de Takeda en Tres Cantos (Madrid). “En estas instalaciones se producirán medicamentos de terapia celular alogénica -procedente de donante-, que hoy concentran la atención del mundo sanitario por las expectativas que nos ofrecen. Es necesario garantizar que puedan llegar a todos los ciudadanos”, ha manifestado.

El Ministerio ha desarrollado junto con las comunidades autónomas, sociedades científicas y asociaciones de pacientes el Plan para el Abordaje de la Terapia Celular, que se enmarca en el Plan Estratégico de Medicina Personalizada del Sistema Nacional de Salud.

Este plan tiene como objetivo organizar de forma planificada y eficiente la utilización de los medicamentos de terapia celular en unas condiciones que garanticen los estándares de calidad, seguridad y eficacia. “El Ministerio ya está implementando la financiación de nuevos medicamentos utilizando modelos de pago por resultados o de riesgo compartido”, ha señalado la ministra.

Sanidad recuerda que el plan comenzó su despliegue en enero y desde esa fecha la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud incluye un medicamento CAR-T: Kimriah (tisagenlecleucel, de Novartis). “Es la primera vez que en España se ha financiado en el SNS un medicamento bajo un acuerdo de pago por resultados”, ha destacado Carcedo.

Impulso a la investigación clínica

El plan también pretende impulsar la investigación pública, ámbito en el que, según el Ministerio, España ocupa un lugar preeminente, tanto a nivel preclínico como clínico, sobre todo en lo que atañe a la investigación en terapia celular.

Durante su intervención también ha manifestado que, junto con la Universidad, el Sistema Nacional de Salud es la principal estructura en nuestro país para el desarrollo de la investigación, la innovación y la generación del conocimiento que, finalmente, se traslada a la producción industrial.

De ahí “la necesidad de que la colaboración entre el sector público y privado fluya como una corriente continua favoreciendo el desarrollo de la industria, el crecimiento económico, la generación de empleo y, al mismo tiempo, garantizando la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud”, ha indicado la ministra.

Apuesta por el sector farmacéutico

La ministra ha trasladado la apuesta del Gobierno de España por el sector farmacéutico para que sea “un sector potente”. “Todos sabemos que una buena parte del éxito del sector se basa en su compromiso firme con la viabilidad de nuestro SNS”.

“El sector farmacéutico ha de contribuir a que el SNS sea eficiente y valioso, sin perder de vista que su referencia básica es la evidencia científica que debe venir avalada por la utilidad terapéutica”, ha concluido.

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Madrid se adelanta al SNS y elegirá en marzo sus hospitales de referencia para terapias T-CAR

Archivado: febrero 14, 2019, 3:21pm UTC por José A. Plaza

La selección de los primeros hospitales autorizados para ofrecer terapias T-CAR es inminente en Madrid, según ha anunciado este jueves Encarnación Cruz, coordinadora de la Estrategia de Terapias Avanzadas de la comunidad. Cruz ha avanzado que “a principios de marzo” Madrid podría tener autorizados ya entre 2 y 4 centros, y que éstos podrían ser los primeros a escala nacional en seleccionarse de forma protocolizada y organizada.

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Según ha explicado Cruz a DM, se trata de una iniciativa autonómica, no vinculada con el proceso nacional de selección de centros de referencia (CSUR). Cabe recordar que el modelo CSUR es el que el Ministerio de Sanidad ha citado, como parte de la estrategia nacional de tarapias T-CAR, para seleccionar los hospitales que manejen estos tratamientos, pero que las propias características de este sistema harían esperar al menos un año para la selección de centros.

Por ello, mientras el ministerio decide, Madrid se ha adelantado y elegirá en las próximas semanas varios centros. Cruz explica que los criterios para seleccionarlos “son muy similares” a lo que estaría manejando Sanidad, por lo que, augura, no debería haber problema para que los hospitales que ahora elija Madrid se sumen a la red nacional cuando ésta se conforme tras decisión -si no hay cambios al respecto- del Consejo Interterritorial del SNS (CISNS). Eso sí, cabe la posibilidad de que no todos los seleccionados por Madrid reciban el visto bueno del CISNS.

Encarnación Cruz (de pie), hace dos semanas en el Ministerio de Sanidad. A su lado, Dolores Fraga, subdirectora general de Calidad de Medicamentos del ministerio.

“Tenemos que facilitar ya el acceso a estas terapias, y en Madrid podemos hacerlo ya”, justifica Cruz, que añade que Madrid ya ha comunicado al ministerio su decisión de adelantarse en la selección de centros.

¿Recibirá Madrid pacientes de otras autonomías?

Una pregunta queda en el aire. ¿Qué sucederá, una vez Madrid elija los hospitales para T-CAR, con posibles pacientes de otras autonomías que pidan ser tratados en Madrid? Al elegir los centros al margen del modelo CSUR, los centros no pertenecerían a la red nacional, aún no creada. Cruz reconoce que aún hay que valorarlo: “No sabemos cómo será la derivación de pacientes a escala nacional. Cuando elijamos nuestros hospitales [el SNS aún no tendrá elegidos los suyos] tendremos que manejar estas posibles peticiones, y tratar la compensación económica”.

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El ahorro gestionado por PSN creció un 8,5% en 2018

Archivado: febrero 14, 2019, 1:31pm UTC por Redacción

Previsión Sanitaria Nacional (PSN) cerró 2018 con unas cifras de ahorro gestionado que confirman el crecimiento de la entidad en los últimos años. Atendiendo al total de los ahorros del colectivo protegido por PSN, a través de seguros de Vida, planes de pensiones y EPSV, la cifra asciende a 1.478 millones de euros, un aumento del 8,5% en 2018 sobre el ejercicio anterior. Este dato supone un 77,4% más que el volumen gestionado cinco años atrás, en 2013. Si nos centramos en las provisiones de los seguros de Vida, la actividad principal del grupo, el incremento con respecto a 2017 fue del 12,4%.

Estos datos destacan en una coyuntura en la que el seguro de Vida atraviesa una etapa de estancamiento en España, tal y como ponen de manifiesto las cifras publicadas por Investigación Cooperativa entre Entidades Aseguradoras y Fondos de Pensiones (ICEA). En el caso de las provisiones del seguro de Vida, los datos provisionales hablan de un tímido aumento del 2,44%.

Incremento del 20% en facturación

El capítulo de primas devengadas (facturación) es otro que muestra sólidos crecimientos para PSN, ya que la Mutua ha experimentado un incremento superior al 20% con respecto al ejercicio 2017, hasta los 347,5 millones de euros. Se trata igualmente de un dato positivo en comparación con el registrado por el conjunto del sector del seguro de Vida que, según cifras provisionales de ICEA, experimentó una caída del 1,68% en primas.

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Un nuevo método es capaz de detectar nanovesículas en cantidades mínimas de orina

Archivado: febrero 14, 2019, 12:45pm UTC por raquelserrano

El desarrollo de un nuevo método para analizar moléculas indica la existencia de una patología, en nanovesículas también llamadas vesículas extracelulares (pequeñas partículas liberadas por las células y que se encuentran en los fluidos corporales). El método, publicado en Scientific Reports, permite obtener información sobre estas minúsculas vesículas directamente de muestras de orina y analizar su composición. De esta manera, es fácilmente trasladable a la práctica clínica y tiene como ventaja que no supone procedimientos invasivos para el paciente.

En los últimos años se ha observado que todas las células del cuerpo pueden generar estas vesículas y se detectan en fluidos biológicos, como sangre y orina. “Este método se centra en analizar vesículas extracelulares que desempeñan un papel fundamental en la comunicación y el transporte de moléculas entre diferentes componentes del organismo. Su estudio se considera clave para identificar y validar nuevos biomarcadores (moléculas marcadoras de patología, como por ejemplo el colesterol) en la clínica”, explica la directora del proyecto, la investigadora Mar Valés, del Centro Nacional de Biotecnología, del CSIC.

Medicina personal asequible

“El desarrollo de esta técnica abre el camino, por tanto, a la búsqueda de nuevas dianas en biopsia líquida para el diagnóstico, pronóstico o monitorización de los pacientes encaminado a una mejor selección de la terapia adecuada para cada paciente. Al utilizar los mismos equipos que se usan en los hospitales para los análisis de sangre, nuestro esfuerzo va dirigido a hacer realidad una medicina personalizada asequible”, señala Valés. “Con el nuevo método conseguimos caracterizar las nanovesículas a partir de cantidades muy pequeñas de fluidos corporales, sin necesidad de un procesamiento especial, aumentando la eficiencia del proceso y la sensibilidad de la detección”.

El nuevo método descrito por Valés y colaboradores selecciona las vesículas y las separa del resto de componentes permitiendo obtener información de muestras de orina utilizando un volumen más de diez veces inferior al requerido con las técnicas actuales.

El trabajo ha sido liderado por investigadores del Centro Nacional de Biotecnología del CSIC, en colaboración con científicos de la Universidad Autónoma de Madrid, especialistas del Hospital Universitario La Paz y la empresa española Immunostep, S.L.

Importancia de las vesículas extracelulares

La composición de las vesículas extracelulares varía en respuesta a situaciones patológicas, siendo distintas las vesículas procedentes de células sanas de aquéllas que sufren algún cambio, por ejemplo, una infección o una transformación tumoral. Estas características de las vesículas extracelulares hacen que se empiecen a considerar como herramientas para el diagnóstico de enfermedades y muchos investigadores las incluyen en el término de biopsia líquida, introducido en la clínica en los últimos años para referirse a una alternativa no invasiva a la biopsia quirúrgica o convencional. De esta manera, con un simple análisis de sangre u orina se podría obtener información de un tumor. El reto actual de los investigadores es obtener un sistema de análisis

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No hay suficiente evidencia sobre el efecto de edulcorantes no calóricos en la microbiota

Archivado: febrero 14, 2019, 12:43pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

No existe suficiente evidencia que relacione los efectos de los edulcorantes no calóricos con el incremento del apetito, la ingesta a corto plazo o el riesgo de padecer diabetes o cáncer, según una revisión de estudios realizada por Ángel Gil, catedrático de Bioquímica y Biología Molecular de la Universidad de Granada, y su equipo de investigación, que se publica en Advances in Nutrition.

El estudio ha realizado una revisión de la evidencia proporcionada a través de estudios experimentales y análisis clínicos sobre los efectos de los edulcorantes en la microbiota intestinal. “Es necesario realizar más investigaciones sobre los efectos de los edulcorantes en la composición de la microbiota intestinal de los seres humanos y así confirmar cualquier efecto que se pueda haber encontrado en estudios experimentales en animales”, ha dicho Gil, también presidente de la Fundación Iberoamericana de Nutrición (Finut).

En este sentido, “todos los edulcorantes aprobados en la Unión Europea son seguros y su impacto en la microbiota es despreciable, siempre que la ingesta diaria sea inferior a la admisible. Además, los edulcorantes bajos en calorías parecen tener efectos beneficiosos al comportarse como auténticos prebióticos”.

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El consumo de azúcares, sobre todo sacarosa, jarabes de fructosa o glucosa, se ha visto incrementado en todo el mundo, lo que ha provocado preocupación por sus posibles efectos adversos sobre la salud y el desarrollo de enfermedades crónicas como el síndrome metabólico, las enfermedades cardiovasculares o la diabetes tipo 2. Tanto es así, que instituciones como la Organización Mundial de la Salud (OMS) han recomendado reducir el consumo de estos azúcares libres. En esta línea, el Ministerio de sanidad ha firmado 20 convenios con las asociaciones representantes de 398 empresas alimentarias y de bebidas para reducir el contenido de una media del 10% de azúcar, grasas saturadas y sal.

Los edulcorantes pueden sustituir a los azúcares porque mimetizan su sabor dulce, pero tienen un nulo o escaso impacto sobre la ingesta energética diaria y frecuentemente, son más dulces que la sacarosa.

Análisis del efecto de distintos edulcorantes

El principal objetivo de la revisión ha sido analizar de manera crítica las evidencias que apoyan los efectos de los edulcorantes no nutritivos, los sintéticos (acesulfamo K, aspartamo, ciclamato, sacarosa, neotamo, advantamo y sucralosa), los naturales (taumina, glucósidos del esteviol, monelina, neohesperidinadihidrocalcona y glicirricina) y los nutritivos bajos en calorías, como los polioles o alcoholes del azúcar, en la composición de la microbiota humana.

Entre los principales hallazgos se ha observado que “entre los edulcorantes no nutritivos y no calóricos, únicamente la sacarina y la sucralosa dan lugar a cambios significativos en la microbiota, aunque se desconoce su impacto sobre la salud humana y se requieren más estudios para confirmar estos cambios”, ha dicho Gil. “Esto mismo ocurre con los glucósidos de esteviol, pero en grandes dosis, superiores a la Ingesta Diaria Admisible (IDA)”.

La sacarina y la sucralosa sí dan lugar a cambios significativos en la microbiota

Según Gil, los edulcorantes basados en derivados de aminoácidos no ejercen cambios en la microbiota intestinal debido a su baja concentración y porque estos aminoácidos son absorbidos por el duodeno y el íleo. “En lo que se refiere a los edulcorantes de tipo poliol (como la isomaltosa, el maltitol, el lactitol o el xilitol), que no se absorben o lo hacen pobremente, se comportan como verdaderos prebióticos, pudiendo alcanzar al intestino y aumentando el número de bifidobacterias tanto en animales como en humanos”.

Además la revista Food and Chemical Toxicology ha publicado recientemente otra revisión en la que es incluyeron únicamente ensayos in vivo. De la misma manera, “esta publicación también concluyó que no existen evidencias de efectos adversos de los edulcorantes bajos no calóricos en la microbiota intestinal”, ha añadido Gil..

Al igual que el resto de aditivos alimentarios, los edulcorantes no calóricos están sujetos a un estricto control de seguridad llevado a cabo por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), la FDA estadounidense, así como otras instituciones internacionales tales como el Comité Mixto de Expertos en Aditivos Alimentarios (Jecfa) y la Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer (IARC).

Así, “el uso de los edulcorantes, que pasan estrictos controles por parte de estos organismos, es seguro dentro de los niveles de la IDA”, ha concluido Gil.

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Reclaman más medidas de prevención contra la Legionella, según la evidencia científica

Archivado: febrero 14, 2019, 11:59am UTC por raquelserrano

Desde el descubrimiento del primer brote de la enfermedad de la Legionella o legionelosis hace 40 años, los científicos han trabajado para que se apliquen los sistemas de control más idóneos en los sistemas de agua. Aún hoy, esta enfermedad es una de las principales causas de las neumonías graves. Por este motivo, consideran fundamental que se desarrollen nuevas políticas que incidan en la prevención.

“El conocimiento sobre los nichos ecológicos de la Legionella se ha ampliado. La implementación de nuevas tecnologías para estudiar la población microbiana en los sistemas de agua parece ser bastante prometedora, lo que permitirá entender mejor la supervivencia de esta bacteria en el medio ambiente”, según Manuel Segovia, jefe del Servicio de Microbiología del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia y coordinador de la jornada que sobre ‘Legionella y legionelosis: virulencia, aspectos clínicos y su control’ se ha celebrado hoy en la Fundación Ramón Areces, de Madrid. “Es necesario adoptar diferentes procedimientos de desinfección, teniendo en cuenta que cada instalación tiene su propia idiosincrasia”, ha añadido.

En esta jornada, científicos de primer nivel han analizado sus avances contra la enfermedad. Entre los ponentes, Janet E. Stout, presidenta del Special Pathogens Laboratory de la Universidad de Pittsburgh, ha recordado cómo “la enfermedad de los legionarios sigue siendo una amenaza mundial para la salud pública”. Ha reconocido que el objetivo de su equipo es erradicar esta enfermedad que ha provocado el hombre, lo que ha considerado “un reto asumible”.

Control de aguas

La bacteria Legionella causa neumonía en todos los grupos de edad, pero especialmente en los ancianos. Las distintas especies de Legionella también causan neumonía adquirida y en el 30% de los casos resulta mortal. Las torres y generadores de aire acondicionado siguen siendo el origen de entre el 20 y el 30% de los casos en todo el mundo. Para Stout, “la solución pasa por controlar el crecimiento y la propagación de esta bacteria transmitida por el agua. Dado que el agua es la fuente, si podemos controlar la bacteria Legionella en la fuente, controlamos el riesgo de enfermedad. La prueba de protección significa aplicar una estrategia proactiva buscando Legionella en el agua antes de que se detecte la enfermedad. Los estudios demuestran que este enfoque es la clave para la prevención”, ha explicado esta investigadora de la Universidad de Pittsburgh.

Criterio científico

Pese a estas cuatro décadas de trabajo, los expertos coinciden a la hora de exigir mayores medidas que incidan en la prevención de los focos de esta enfermedad. Herme Vanaclocha, de la Dirección General de Salud Pública de la Generalitat Valenciana, ha propuesto que “la acción en salud pública debe ser equilibrada en función de la evidencia resultante de la investigación”. “No se trata de clausurar o de no clausurar instalaciones de riesgo, sino de actuar sobre ellas con rigor científico”. Vanaclocha ha propuesto adecuar las acciones que actualmente ejerce la Administración al desarrollo tecnológico. “Es necesario disponer de unos sistemas de vigilancia epidemiológica y ambiental de calidad ya que la detección precoz es clave para una gestión eficiente de los brotes epidémicos”, ha añadido.

Mohamed Shaheen, de la Universidad de Alberta (Canadá), ha explicado que “una comprensión más matizada de la ecología microbiana del agua potable sería útil para desarrollar mejores herramientas de monitorización de la calidad del agua mediante la identificación de otros objetivos, cambios en la población microbiana y condiciones favorables para el crecimiento de los patógenos”.

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Preacuerdo para suspender la huelga de la concertada catalana

Archivado: febrero 14, 2019, 11:49am UTC por Nuria Monsó

La patronal de la sanidad concertada y el sindicato Médicos de Cataluña (MC) han llegado a un preacuerdo para suspender la convocatoria de huelga que en estos momentos la central está revisando internamente. El viernes a mediodía se celebrará otra reunión de mediación en la sede del Departamento de Trabajo para decidir si se llega un pacto o, de lo contrario, el lunes se iniciarán las movilizaciones.

La propuesta de acuerdo, a la que ha accedido DM, contiene varias medidas en la línea de las mejoras ya pactadas en la atención primaria del Instituto Catalán de la Salud (ICS), que era una de las reivindicaciones del sindicato médico. Hay que recordar que el último convenio colectivo de la concertada se firmó sin el apoyo de MC.

Así, se regularía un promedio de 1.300 TIS por galeno y se pactaría que la carga asistencial óptima sería de 25-28 visitas diarias presenciales, aunque en cómputo mensual, que se llevará a cabo valorando sólo jornadas asistenciales completas y ordinarias. También se han establecido tiempos de agenda, con 12 minutos de referencia para las consultas presenciales de Familia y Pediatría y tiempo reservado para la atención a domicilio (45-60 minutos) y actividades preventivas (20 minutos para pediatras).

Además, se regularán otros aspectos de la jornada, como por ejemplo garantizar un tiempo para las actividades formativas y de investigación. No obstante, se concedería en este punto que el porcentaje de tiempo dedicado a estas actividades no asistenciales no puede ser homogéneo “para todos los centros, ámbitos y especialidades, sino que se deberá establecer en función de determinados parámetros”, como necesidades derivadas de la complejidad de la atención que se presta; proyectos de investigación en los que la entidad y los profesionales participan autorizados por la dirección; necesidades de formación continuada, etc.

Este aspecto se decidirá en una comisión bilateral, aunque hasta que no se firme un acuerdo detallado para cada colectivo de facultativos, el mínimo será del 15% de la jornada ordinaria anual de trabajo.

La misma comisión abordará también la creación de juntas facultativas en cada centro e identificará el tiempo óptimo de atención a pacientes en la atención ambulatoria del ámbito de hospitalización.

Por otra parte, se ha acordado hacer extensivo a todo el sector salud concertado los objetivos del Plan de Garantías de la estabilidad laboral del Departamento de Salud de la Generalidad de Cataluña, y alcanzar por el personal facultativo del grupo 1, a 31/12 / 2019 una tasa de temporalidad no superior al 15%, y en 12/31/2020 una tasa de temporalidad no superior al 8%.

También se presentarán a la comisión negociadora del convenio colectivo de la sanidad concertada propuestas como poner un tope de guardias de presencia física en la misma proporción de la reducción de jornada por cuidado de niños; el pago de guardias a embarazadas y el pago de las guardias localizadas como presenciales si se cumplen determinadas condiciones, entre otros puntos.

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Madrid: La Asamblea tumba la propuesta de Podemos de una ley sobre gestión de listas de espera

Archivado: febrero 14, 2019, 11:45am UTC por José A. Plaza

El Pleno de la Asamblea de Madrid ha debatido este jueves la toma en consideración de una proposición de ley para crear una ley de transparencia en la gestión de las listas de espera. La propuesta, que ha sido rechazada con los votos en contra de PP y Ciudadanos y la abstención del PSOE, ha sido presentada por el Grupo Podemos y defendida por su portavoz sanitaria, Mónica García, que ha dudado de la fiabilidad de los actuales datos de listas de espera en la comunidad.

Cabe recordar que Madrid cambió hace tres años su modo de contabilizar y publicar las listas de espera hace tres años, para adaptarse al modelo nacional y de las demás autonomías y poder compararse en el SNS. Podemos considera que, de factor, el anterior modelo sigue en parte vigente, por lio que hace falta una nueva ley. García considera que los datos “están cocinados y no son los reales”.

La portavoz de Podemos ha hablado de forma positiva de la ley de buen gobierno que, con consenso, ha establecido Madrid en esta legislatura, pero considera que a esta norma “le falta precisamente esto, trabajar con datos rales“. García cree que los datos de lista de espera “siguen teniendo un uso más político que para la gestión asistencial”. Según ha añadido, la ley no sería necesaria si el Gobierno “fuera más responsable”.

“Más criterios clínicos”

Podemos pedía que, en la gestión de listas de espera, se añada el criterio de calidad de vida, de evolución de la gravedad de la patología, y de la eficacia de la operación. En definitiva, “más criterios clínicos”, ha dicho García. La propuesta de Podemos incluye el desarrollo de un documento público digitalizado accesible para gestores y pacientes, que permita “cuantificar las estadísticas que regulan la oferta y la demanda”. También sugiere mejorar la trazabilidad del paciente en el proceso quirúrgico.

Si la ley llegara a hacerse realidad, podemos augura que los datos de lista de espera cambiarán: “Dirán entonces que ha aumentado la lista de espera, pero no será así, sólo que los datos serán los reales”. Sobre las derivaciones a la sanidad privada, la norma “pondría luz y taquígrafos en las derivaciones, en el porqué y en la idoneidad de hacerlas”. Podemos considera que la libre elección no es tal al 100%, ya que el paciente no tiene todos los datos en su mano al elegir centro sanitario.

PP y C’s, en contra

Eduardo Raboso, portavoz de Sanidad del PP en la Asamblea, ha explicado así el voto en contra de los populares: “El texto que presenta Podemos es más un reglamento que una ley, y es algo muy complejo y difícil de entender. La gestión de la lista de espera necesita ser dinámica, no farragosa, sin estorbos”. A su juicio, la propuesta de Podemos “replica lo que ya es una realidad en Madrid”.

Marta Marbán, de Ciudadanos, reconoce “inacción del Gobierno”, pero ha añadido: “Es difícil entender la justificación de la ley. Incluso Podemos reconoce que una ley no sería necesaria. Politiza la sanidad”. En vez de una ley, C’s considera que Podemos podía haber elegido otras vías: incorporar iniciativas a la ley de transparencia de la comunidad o valerse de la ley de buen gobierno y profesionalización de la gestión.

Por parte del PSOE, su portavoz José Manuel Freire ha criticado la gestión de las listas de espera por parte del Gobierno, y ha apoyado en el fondo la iniciativa de Podemos, pero no en la forma, por lo que no ha apoyado la PNL y se ha abstenido en la votación: “Según Podemos, parece que no hay normas para hacerlo bien. Sí las hay. Su diagnóstico no es el correcto, no se necesitan nuevas leyes, sino un Gobierno que sea transparente y las cumpla”.

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Madrid: Uno de cada 3 pediatras de primaria tiene su consulta masificada

Archivado: febrero 14, 2019, 11:28am UTC por franciscojosegoirialba

Si la masificación de las consultas es uno de los problemas más acuciantes de primaria, el problema se agrava aún más en Pediatría y en algunas comunidades concretas. Uno de cada 3 pediatras madrileños de primaria (el 33,76%) tienen más de 1.250 niños asignados, una cifra muy por encima de la que fijan todos los estándares de calidad (un cupo máximo de 800, con un número de niños menores de 3 años no superior a 200). Este dato, extraído del propio Servicio de Información de Atención Primaria (SIAP) del Ministerio de Sanidad, ha sido uno de los que hoy ha puesto sobre la mesa la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Aepap), durante la presentación de su 16º Congreso de Actualización en Pediatría, que se celebrará en Madrid hasta el próximo sábado.

Pero la masificación, según Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Aepap, no es exclusiva de Madrid. En Baleares, el 23% de sus pediatras del primer nivel tienen también cupos superiores a 1.250 niños; en Andalucía, ese porcentaje llega hasta el 19,8% (uno de cada 5 pediatras andaluces); en Castilla-La Mancha asciende al 19,8% y en Extremadura al 14,4%. Esos porcentajes de masificación se traducen (siempre según los datos del SIAP) en una media de 1.162 niños por cada pediatra en Madrid, 1.139 en Cataluña o 1.113 en Baleares.

La Aepap estima que 66.000 niños españoles no tienen asignado ningún médico en su centro de salud

A la “cada vez más preocupante masificación” se suma, según Sánchez Pina, la existencia, cada vez mayor, de plazas vacantes (tanto de Pediatría como de Medicina de Familia) en los centros de salud. Según los datos recopilados por la Aepap (reconocidos o no por las respectivas consejerías), hay al menos 62 plazas en centros de salud del Sistema Nacional de Salud (SNS) sin ningún médico en la actualidad. “Si hacemos una sencilla extrapolación y asignamos a cada una de esas plazas los más de 1.000 niños que le corresponderían de media, podemos concluir que ahora mismo hay en España unos 66.000 niños sin médico asignado en su centro, ni pediatra, ni médico de Familia”, dice Sánchez Pina.

Entre las comunidades con más problemas para cubrir sus plazas, vuelve a destacar Madrid, con 18 plazas vacantes, entre rurales y urbanas, además de 13 reducciones de jornada sin cubrir; es decir, plazas que no tienen ningún profesional asignado a partir de las 18.00 horas. A Madrid le siguen la Comunidad Valenciana, con 15 plazas vacantes, y Castilla y León, con otras siete.

Una revisión de 1.150 artículos concluye que el pediatra da atención de “mayor calidad” al niño que otro profesional

El hecho de que “4 de cada 10 pediatras de primaria tenga más de 55 años” agrava, según la presidenta de la Aepap, una situación que “pone en grave riesgo el modelo pediátrico español, y a la que políticos y gerentes están obligados a dar una respuesta inmediata, mediante la mejora de las condiciones de trabajo, la adecuación de la oferta de plazas MIR a las necesidades existentes y el establecimiento de medidas de conciliación”.

En defensa de ese modelo pediátrico español, el congreso, que esta tarde inaugura oficialmente la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, presentará una revisión sistemática sobre qué profesional es el más adecuado para atender a la población infantil en primaria, elaborada por el grupo de Pediatría Basada en la Evidencia. Esta revisión, que incluye más de 1.150 artículos internacionales publicados entre enero de 2009 y mayo de 2018, concluye que los pediatras “proporcionan una atención sanitaria a los niños de más calidad en comparación con otros profesionales”.

Abuso sexual

La cita anual de la Aepap, a la que se prevé que asistan 900 profesionales, cuenta con 61 talleres y seminarios repartidos en cuatro tramos horarios, “y 83 ponentes de todo el territorio nacional”, según María Jesús Esparza, coordinadora del congreso. Entre los seminarios más destacados, hay uno sobre “Abuso Sexual Infantil”, moderado por Narcisa Palomino, vicepresidenta de la Aepap y experta en maltrato y violencia en la infancia.

Según Palomino, se estima que “alrededor de un 20% de la población infantil y juvenil sufre abuso, y acude a las consultas de Pediatría de primaria por diferentes motivos. Por tanto, los abusos sexuales son frecuentes, pero se detectan poco y tarde”. Para favorecer la detección precoz, la vicepresidenta de la Aepap aboga por mejorar la formación de los profesionales, “todavía escasa”, y evitar “las propias creencias erróneas”.

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Identifican un nuevo gen causal de miocardiopatía hipertrófica

Archivado: febrero 14, 2019, 9:59am UTC por Sonia Moreno

El Grupo de investigación en Cardiopatías familiares, muerte súbita y mecanismos de enfermedad (CaFaMuSMe) del Instituto de Investigación Sanitaria La Fe (IIS La Fe) ha participado en un estudio internacional que ha identificado un nuevo gen causal de la miocardiopatía hipertrófica, la enfermedad cardíaca hereditaria más frecuente.

En el trabajo, publicado en el último número del Journal of the American Collage of Cardiology (JACC), se establece la relación entre un nuevo gen (FHOD3) y el desarrollo de miocardiopatía hipertrófica. En la investigación se secuenció el ADN de más de 7.000 individuos y se seleccionaron algunas familias con miocardiopatía hipertrófica que fueron seguidas durante 3 años en más de 40 centros.

A partir de los resultados del estudio, pacientes y familiares con miocardiopatía hipertrófica se beneficiarán de un diagnóstico más preciso que repercutirá en el manejo y seguimiento de los mismos. Además, el descubrimiento abre una nueva línea de investigación para el futuro en vías de nuevos tratamientos potenciales.

‘FHOD3’ y moiocardiopatía hipertrófica

La miocardiopatía hipertrófica es la enfermedad cardíaca hereditaria más frecuente, afectando a 1 de cada 500 individuos. Esta enfermedad se asocia a un mayor riesgo de problemas cardiovasculares y a un deterioro en la calidad de vida de los pacientes debido a los síntomas.

La enfermedad se produce por mutaciones en genes importantes para el desarrollo del músculo cardíaco causando hipertrofia ventricular izquierda. A pesar de los avances científicos, la causa genética que produce la enfermedad no puede ser identificada en más de la mitad de los pacientes.

Hasta la fecha la relación entre el gen FHOD3 y el desarrollo de miocardiopatía hipertrófica no había podido ser demostrada. Tras el estudio, las mutaciones en este gen representarán un porcentaje significativo de los casos de la enfermedad. El profesor Valentín Fuster, editor de la revista Journal of the American Collage of Cardiology (JACC), ha destacado la relevancia de la descripción de un nuevo gen en esta enfermedad, algo que hace años que no sucedía.

Debido a que FHOD3 cumple una función diferente a la de los genes clásicos asociados a esta patología, se abre toda una nueva línea de investigación con consecuencias impredecibles para el futuro tanto con respecto al diagnóstico como a tratamientos potenciales.

Amplio estudio durante 3 años

Un estudio inicial en una amplia familia de Murcia generó la hipótesis de la implicación causal de FHOD3 en la miocardiopatía hipertrófica que fue validado en la serie completa del artículo.

El Grupo de Investigación. CaFaMuSME, coordinado por Esther Zorio, ha participado activamente incluyendo una familia cuyo estudio se había iniciado tiempo atrás, después del minucioso análisis de la autopsia por muerte súbita de uno de sus miembros en el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Valencia, gracias al trabajo y la dirección de Pilar Molina y Juan Giner. El estudio genético inicial en el fallecido no consiguió identificar una mutación que explicara su enfermedad ni que pudiera ayudar en la valoración de los familiares en riesgo. Con la información del artículo publicado, este escenario ha cambiado por completo. Debido a su envergadura, el estudio completo del JACC se demoró más de 3 años e incluyó el esfuerzo sinérgico de cardiólogos, genetistas, patólogos, biólogos moleculares, técnicos y personal administrativo.

Este aporte científico representa el trabajo conjunto de la empresa innovadora Health in Code, los organismos de investigación del estado, el área asistencial representada por las unidades de Cardiopatía Familiares de cada hospital y el área forense, dependiente de la Administración de Justicia donde se enmarcan los Institutos de Medicina Legal.

A pesar de que la publicación nace de la experiencia en genética cardiovascular, lo que busca es dar respuestas que mejoren el manejo clínico de los pacientes. Es decir, convertir el conocimiento en medicina personalizada aplicable a cada paciente en particular, y en especial, a sus familiares. Estos se beneficiarán de mejores estrategias de screening para poder detectar si están en riesgo o no de contraer la enfermedad antes de que la misma se exprese clínicamente.

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Newsletter: Diario Médico 2019-02-14

Archivado: febrero 14, 2019, 8:23am UTC por saradomingo

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¿Hasta qué punto cambiará la Medicina la inteligencia artificial?

Archivado: febrero 14, 2019, 7:30am UTC por Rosalía Sierra

La inteligencia artificial (IA) “cambiará o hará desaparecer el 75 por ciento del trabajo médico en 15 años; habrá muchas tareas que no tendrán sentido”, ha asegurado hoy miércoles Marcio Borges, jefe de la Unidad Multidisciplinar de Sepsis del Hospital de Son Llàtzer, en Mallorca, durante el foro La inteligencia artificial en el sector sanitario, organizado por el Instituto para el Desarrollo y la Integración de la Sanidad (IDIS) en el marco de sus IDIálogos.

Los expertos reunidos por IDIS se han mostrado de acuerdo en el qué: el trabajo del médico cambiará; pero no en el cómo. “La IA va a destruir unos empleos y crear otros, la naturaleza del trabajo será diferente”.

Muchos sectores son susceptibles de caer ante la automatización, pero, “aunque el médico no es un sector especialmente reacio a la IA, no se pueden automatizar los cuidados ni la responsabilidad sobre decisiones finales”.

Precisamente este aspecto es el que, según Manuel Vilches, director general de IDIS, perpetuará la necesidad de la profesión médica: “Un algoritmo no puede adquirir responsabilidades legales en un ámbito como el médico”. A su juicio, la IA sí hará que “nos cambie la vida, el trabajo e incluso algunas especialidades, pero no vamos a desaparecer. Lo que sí permitirá serán reducciones de tareas y optimización del trabajo”.

Validación humana

Por el momento, “los algoritmos fallan mucho porque es muy difícil que valoren todas las variables sintomáticas, por ejemplo, para detectar una enfermedad –sepsis, en su caso-, y es necesario que un humano valide los resultados“, afirma Borges. Sin embargo, cree que en unos cinco años “las máquinas lo acabarán haciendo, y para entonces será absurdo que en las facultades de Medicina se siga memorizando”.

Jesús Chapado, director de Innovación de Naturgy, se muestra reacio a ver el cambio tan próximo, ya que, de momento, “no todo en IA es válido: aún hay muchos problemas con el uso de los datos, su calidad, los sesgos… Queda camino por recorrer”.

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El juicio por mala praxis en la atención de paciente asintomáticos

Archivado: febrero 13, 2019, 11:03pm UTC por soledadvalle

Hemos tenido ocasión de referirnos en anteriores ocasiones a que la obligación del médico es de medios y no de resultados. Así lo recoge la jurisprudencia del Tribunal Supremo de forma reiterada y es doctrina que para que pueda surgir la responsabilidad del profesional sanitario se requiere que haya intervenido culpa o negligencia por parte del facultativo que realizó el acto médico o clínico enjuiciado, ya que, en la valoración de la conducta profesional de los médicos queda descartada toda responsabilidad objetiva.

Así, una vez establecido que no es de aplicación a la actuación del médico ni la presunción de culpa ni la inversión de la carga de la prueba admitidas para los daños de otro origen, corresponderá al paciente probar que el profesional incurrió en culpa al actuar (o no actuar) como lo hizo. En definitiva, que no se ajustó a la lex artis ah hoc.

Aplicada la anterior doctrina al presente caso, y conforme nos menciona, esto es: ausencia de elevación de troponinas o de cambios significativos en el ECG (esto es, sin alteraciones en el segmento ST ni en la onda T) y unas características del dolor abdominal que no eran las habituales del dolor anginoso (localización, opresivo, intensidad e irradiación habitual, etc), debería concluirse como poco probable el diagnóstico de síndrome coronario agudo en el momento en que se le prestó la asistencia en Urgencias. Por lo tanto, en tal caso, no es razonable atribuir el infarto padecido posteriormente a una mala praxis médica o a una actuación médica deficiente o errónea, ya que cuando se dio de alta al paciente en Urgencias no estaban presentes indicadores de riesgo que justificaran la adopción de ninguna otra medida terapéutica.

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El control de la enfermedad residual en LLC llega al 80%

Archivado: febrero 13, 2019, 11:00pm UTC por raquelserrano

El tratamiento de la leucemia linfocítica crónica (LLC) se ha basado clásicamente en la administración de quimioterapia, inmunoquimioterapia y terapias con anticuerpos, anti-CD20 fundamentalmente. Pero con este arsenal, la mayoría de los pacientes recaía -hecho bastante característico de la patología- y, lo más importante, carecían de otras opciones de tratamiento.

Sin embargo, la situación ha cambiado gracias a la investigación traslacional, asegura a DM Javier de la Serna, del Servicio de Hematología del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, quien explica que, por ejemplo, el Laboratorio de Biología Molecular del citado hospital participa en varias líneas de investigación con las que se han descubierto dianas o moléculas propias de las células tumorales de la LLC contra las cuales “se actúa de manera más elegante, más selectiva, de manera que los daños van dirigidos específicamente contra las células de la enfermedad”.

El hematólogo señala, además, otros beneficios: en las células tumorales que se han hecho resistentes a la quimioterapia, los tratamientos son tan activos en ellas como en los pacientes de novo. Y las moléculas son de pequeño tamaño, por lo que se administran por vía oral”.

Diana ‘fascinante’

Una de las nuevas moléculas, “fascinante”, según de la Serna, es un inhibidor de BCL2, proteína clave para la inmortalización de las células. Además, muchas de las células tumorales se inmortalizan por la sobreexpresión de esta proteína. Una de ellas, de pequeño tamaño y denominada venetoclax, ha sido objeto de importantes estudios en LLC, “aunque parece que su actividad antitumoral puede ser útil en otras enfermedades”.

Es la primera vez que se combina un inhibidor de BCL2, el venetoclax, con un anticuerpo monoclonal, el rituximab y que se publican datos en LLC pretratada

Está aprobada desde el pasado año por la EMA europea y la FDA estadounidense para su uso como indicación inicial en monoterapia para un subgrupo de pacientes con LLC: con mutaciones o genética de mal pronóstico o resistencia a múltiples tratamientos, entre otras peculiaridades.

La novedad radica en un sólido ensayo comparativo internacional, el Murano, publicado en The New England Journal of Medicine, donde por primera vez el inhibidor de BCL2, venetoclax, se combina con un anticuerpo monoclonal, rituximab, y también por primera vez se publican datos de combinación en pacientes con LLC petratados: 400 pacientes, 200 en cada brazo de estudio, con dos opciones de tratamiento: quimioterapia con bendamustina más la asociación de rituximab o venetoclax más rituximab combinado.

Control a largo plazo

“Venetoclax tiene un elevado perfil de seguridad, lo que le hace especialmente valioso para combinarlo con otros medicamentos útiles. Para la combinación se eligió rituximab porque este anti-CD20 ha mejorado la quimioterapia estándar con bendamustina, y es un buen tratamiento para pacientes pretratados que recaen con el tratamiento previo”, indica De la Serna, investigador principal en España del Murano.

Los resultados del estudio han sido muy favorables: esta asociación, en comparación con la terapia clásica, ha favorecido el tiempo hasta la progresión, que ha sido muy superior y significativo hasta la recidiva y existe un mayor número de pacientes que obtienen respuestas globales y completas. Además, muchos pacientes que suspenden el tratamiento continúan con un efecto de control de la enfermedad sin seguir recibiéndolo, “aspecto muy destacable que sugiere la posibilidad de un control a largo plazo de la enfermedad”.

Frente a la terapia clásica, la nueva combinación ha registrado respuestas globales y completas

De la Serna subraya un punto adicional y destacado de este nuevo tratamiento: consigue una tasa de enfermedad residual no detectable, objetivo en múltiples patologías oncohematológicas, muy elevada, cercana al 80 por ciento, “cifra muy importante porque hila con el hecho de que se puede detener el tratamiento y es un fenómeno que no se consigue con otras opciones farmacológicas”. De hecho, el estudio publicado plantea la detención del tratamiento después de dos años, pero lógicamente nos referimos a un ensayo. Habrá que observar y comprobar en la práctica clínica, así como si en el caso de que la LLC reapareciera sería posible acometer de nuevo el tratamiento. Son aspectos que aún no se han determinado”.

Utilización no indefinida, pero efectiva, de un tratamiento

El tiempo de administración es, para Javier de la Serna, uno de los puntos más destacables del ensayo en el que se han combinado las moléculas venetoclax y rituximab. En monoterapia, incluido venetoclax, la posición actual de los modernos tratamientos con nuevas moléculas es su uso indefinido hasta la progresión patológica o hasta que su efecto tóxico no es aceptable. Sin embargo, en la combinación estudiada, que aún no es práctica clínica, este concepto ha empezado a variar, gracias a los datos que se han desprendido del ensayo Murano.

“Este estudio tiene una particularidad ‘valiente’ porque propone que los pacientes se traten durante dos años: rituximab durante seis meses y después tratamiento completo con venetoclax durante dos años. Es un periodo limitado, no es indefinido de por vida”, pero abre perspectivas al control patológico.

La LLC es la neoplasia de linfocitos más frecuentes en España y en Europa, con mayor afectación en personas de 60-65 años, con una incidencia anual de 15 casos por cien mil habitantes en este subgrupo. El 50 por ciento de los casos carece de terapia porque en ellos “aparecen cambios moleculares que confieren a la enfermedad características agresivas que son precisamente las que hay que tratar, explica el experto.

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Diseñan una nueva terapia antiplaquetaria reversible y no farmacológica

Archivado: febrero 13, 2019, 7:00pm UTC por Sonia Moreno

Enfermedad cardiovascular, ictus, sepsis y cáncer tienen en común su asociación con la activación de plaquetas, que pueden formar trombos o contribuir a la propagación de los tumores. Los medicamentos antiplaquetarios actuales no son fáciles de manejar, tanto por el riesgo de sangrado, como por el hecho de que la reversión de sus efectos, necesaria en el caso de intervención quirúrgica, requiere al menos de una semana de interrupción del tratamiento, algo complicado cuando urge la cirugía.

Un equipo de investigadores del Instituto Wyss de la Universidad de Harvard, en colaboración con otros centros, ha diseñado una terapia antiplaquetaria reversible y no farmacológica consistente en plaquetas que actúan como señuelo para reducir el riesgo de trombos. Los detalles de este avance se publican en Science Translational Medicine en un estudio con Anne-Laure Papa como primera firmante.

Los señuelos son plaquetas humanas cuya membrana lipídica externa y sus capas internas se retiran en el laboratorio, mediante técnicas de centrifugación y determinadas sustancias químicas. El tamaño de estos señuelos supone un tercio del normal, pero las células retienen la mayor parte de sus proteínas adhesivas; pueden seguir vinculándose a otras células, pero no activar el proceso de coagulación.

Comparación de plaqueta normal (izda.) con la 'señuelo'.

Comparación en el microscopio de plaqueta normal (izda.) con la ‘señuelo’.

En modelo de conejo, estas plaquetas señuelo redujeron la gravedad de la trombosis. Además, sus efectos se podían revertir inmediatamente con una inyección de plaquetas funcionales.

También exhibieron una amplia variedad de efectos anticancerígenos: rompieron la agregación mediada por plaquetas de las células de cáncer de mama humano, impidieron su propagación en un modelo de vascularización humana e inhibieron el crecimiento de tumores metastásicos en ratones.

Los autores destacan que la rápida reversibilidad de esta terapia sugiere que algún día podría prevenir el sangrado potencialmente letal en la urgencia clínica o los entornos quirúrgicos.

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La hipocretina explicaría por qué dormir bien contribuye a la salud cardiovascular

Archivado: febrero 13, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno

Dormir bien es cardiosaludable y ahora un nuevo trabajo descubre un nuevo mecanismo fisiológico que sustenta esta relación. En modelo murino, han descubierto una conexión entre cerebro, médula ósea y vasos sanguíneos que parece proteger frente al desarrollo de la ateroesclerosis, cuando el sueño es saludable. Este hallazgo se publica en Nature.

En trabajos recientes se ha relacionado la deficiencia de sueño o sus trastornos, como la apnea, con un mayor riesgo de obesidad, diabetes, cáncer y enfermedades cardíacas. No obstante, no se han desentrañado todos fundamentos celulares y moleculares que explicarían el vínculo entre el sueño y la salud cardiovascular.

Para profundizar en ello, un equipo de investigadores, encabezado por Filip Swirski, del Hospital General de Massachusetts, en Boston, ha estudiado a ratones modificados genéticamente para desarrollar ateroesclerosis. En el experimento, interrumpieron el patrón de sueño en la mitad de los animales, mientras que permitieron que la otra mitad durmiera normalmente.

Con el tiempo, los ratones con sueño interrumpido desarrollaron lesiones arteriales mayores que las que presentaron los otros ratones. En concreto, las placas arteriales eran hasta un tercio más grandes. Los animales con trastorno del sueño también produjeron el doble de leucocitos originados en la médula ósea que el grupo control, así como una menor cantidad de hipocretina, hormona producida por el cerebro que parece desempeñar un papel clave en la regulación del sueño y los estados de vigilia.

El trabajo mostró cómo la hormona regula la producción de los leucocitos a través de la interacción con los progenitores de neutrófilos en la médula ósea. Los neutrófilos indujeron la liberación del factor CSF-1. En experimentos con ratones sin el gen codificador de la hipocretina, observaron la aparición de una mayor cantidad de monocitos y, a la larga, el desarrollo de placas de ateroma.

Así, al privarles de sueño, los ratones redujeron los niveles de hipocretina que a su vez se tradujo en un aumento de monocitos, un incremento en la producción de CSF-1 liberada por los neutrófilos y una progresión acelerada de ateroesclerosis.

Con estos resultados, los investigadores consideran que la pérdida de hipocretina durante el sueño interrumpido contribuye a la inflamación y la aterosclerosis, si bien, advierten de que se necesitan más estudios, particularmente en humanos, para validar los hallazgos, sobre todo antes de experimentar terapéuticamente con la hipocretina.

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Enfermedades raras: uno de cada seis ensayos en España es con fármacos huérfanos, según Farmaindustria

Archivado: febrero 13, 2019, 5:33pm UTC por José A. Plaza

Uno de cada seis ensayos clínicos que se realiza en España ya es para investigar medicamentos huérfanos, según ha señalado este miércoles Amelia Martín Uranga, responsable de la Plataforma de Medicamentos Innovadores de Farmaindustria, en el Congreso Internacional de Medicamentos Huérfanos y Enfermedadea Raras, que se está celebrando en Sevilla.

Uranga también ha señalado que la mitad de los fármacos aprobados en 2018 en Europa estaban dirigidos al tratamiento de alguna enfermedad rara. Estos datos se han actualizado con un enfoque retrospectivo y cotejado con el Registro Español de Estudios Clínicos (REEC) de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps).

En concreto, cerca del 16% de los ensayos clínicos que promovieron en España las compañías farmacéuticas entre 2015 y el primer semestre de 2018 corresponden ya a medicamentos designados como huérfanos. De los 761 estudios que contiene la muestra, 121 corresponden a este tipo de fármacos, y en ellos está prevista la participación de 2.356 pacientes.

Lea más sobre el congreso de enfermedades raras:

Piden adoptar el modelo de trasplantes para ganar equidad

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Vithas y Air Liquide llevan a los niños a quirófano en coches eléctricos

Archivado: febrero 13, 2019, 5:07pm UTC por Redacción

El Grupo Vithas, en colaboración con Air Liquide Healthcare, ha presentado la iniciativa Los peques van al quirófano en coche, que pone un coche eléctrico controlado en remoto a disposición de los niños que necesitan tratamiento quirúrgico. El proyecto pretende disminuir el estrés que suponen las intervenciones quirúrgicas y ayudar a los niños y padres a afrontar una situación de salud compleja.

David Baulenas, director médico corporativo de Vithas, explica que “la iniciativa, implantada en cinco hospitales Vithas, responde al objetivo de prestar una asistencia sanitaria de calidad que además incorpore el concepto de humanización en unos momentos de estrés para nuestros pequeños pacientes y de preocupación para sus padres”.

Los hospitales del grupo que cuentan con esta iniciativa son: Vithas Nuestra Señora de América y Vithas Nisa Pardo de Aravaca (Madrid); Vithas Virgen del Mar (Almería); Vithas Parque San Antonio (Málaga) y Vithas Nisa Sevilla.

“Desde Air Liquide queremos eliminar los lloros y el estrés a la hora de despertar de los pequeños”, ha subrayado Arantxa Ruiz, directora comercial de Air Liquide Healthcare.

La presentación del proyecto ha tenido lugar en el Hospital Vithas Nisa Pardo de Aravaca, cuya gerente, María Codesido, ha afirmado que “gracias a esta iniciativa podemos disminuir el sentimiento de preocupación, llantos y traumas que puede provocar tener que ir al quirófano en edades tan tempranas”.

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El consumo de cannabis en la adolescencia eleva el riesgo de depresión en jóvenes adultos

Archivado: febrero 13, 2019, 4:56pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

El consumo de cannabis y su relación con la psicosis es un tema profundamente estudiado mientras que se ha prestado menos atención a su asociación con un riesgo aumentado de desarrollar otros trastornos de salud mental, como la ansiedad o la depresión.

Investigadores de la Universidad McGill, en Montreal, Canadá, y la Universidad de Oxford, en el Reino Unido, han realizado un análisis sistemático y un metaanálisis de la evidencia con más peso y han analizado los datos de 23.317 personas que han participado en 11 estudios internacionales para analizar si el consumo de cannabis en jóvenes se asocia con depresión, ansiedad y suicidio en los primeros años de la edad adulta. El estudio se publica en JAMA Psychiatry.

Según los investigadores, el consumo de cannabis entre los adolescentes se asocia con un significativo aumento del riesgo de depresión y tendencias suicidas en la vida adulta. Mientras que el nivel individual de riesgo se establece como modesto, el uso extendido de esta droga en población joven eleva la escala de riesgo. Según la investigación, el riesgo atruibuible a la población es del 7 por ciento, lo que se traduce en más de 400.000 casos de depresión en adolescentes potencialmente asociados a la exposición al cannabis en Estados Unidos, 25.000 en Canadá y unos 60.000 en el Reino Unido.

Impacto del cannabis en jóvenes

Según Gabriella Gobbi, del Departamento de Psiquiatría de la Universidad McGill, “mientras que el vínculo entre el cannabis y la regulación emocional se ha estudiado profundamente en estudios preclínicos, todavía había un hueco en los estudios clínicos relativa a la evaluación sistemática de la asociación entre el consumo de cannabis en adolescentes, el riesgo de depresión y el comportamiento suicida en jóvenes adultos. Este estudio pretende llenar esa brecha, ayudando a los profesionales de la salud mental y a los padres a manejar mejor este problema”.

Andrea Cipriani, profesor de Psiquiatría en la Universidad de Oxford, ha añadido que “hemos estudiado los efectos del cannabis puesto que el uso en gente joven es muy común pero aún no se conocen ben sus efectos a largo plazo. Por ello hemos seleccionado los mejores estudios realizados desde 1993 e incluido sólo aquellos que metodológicamente han descartado importantes factores, como la depresión premórbida. Nuestros hallazgos sobre depresión y tendencias suicidas son muy importantes para la práctica clínica y la salud pública. Pese a que el tamaño de los efectos negativos del cannabis pueden variar entre los adolescentes y a que no es posible predecir el riesgo exacto para cada adolescente, el uso extendido de esta droga entre las generaciones jóvenes hace de ello un importante tema de salud pública”.

La investigación también resalta que el consumo regular en la adolescencia se asocia con un peor rendimiento académico, adicciones, un déficit neuropsicológico y psicosis, así como más accidentes de tráfico y problemas respiratorios.

Los estudios preclínicos en animales de laboratorio relacionan la exposición puberal a los canabinoides a la aparición de síntomas depresivos en la vida adulta. Además se cree que el cannabis podría alterar el neurodesarrollo fisiológico (el córtex frontal y el sistema límbico) en los cerebros adolescentes.

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“Genómica, IA y robótica están por primera vez disponibles para hacer una nueva medicina: el reto es implantarla”

Archivado: febrero 13, 2019, 4:54pm UTC por José A. Plaza

La genetista Encarna Guillén, exconsejera de Sanidad de Murcia, jefa de Sección de Genética Médica en el Hospital Virgen de la Arrixaca y miembro del Comité de Bioética de España, ha participado este miércoles en la IV Jornada de la Asociación Salud Digital, donde ha dicho que, “sin una verdadera estrategia sobre genómica, se están perdiendo datos” en el SNS.

A su juicio, el sistema sanitario español debe incluir otro tipo de profesionales, “como más bioinformáticos y matemáticos”, ya que el cambio de paradigma que trae la medicina de precisión necesita pasar de la teoría a la práctica: “Genómica, inteligencia artificial, medicina digital y robótica están por primera vez disponibles para hacer una nueva medicina. El gran reto es implantarlos y facilitar su uso para mejorar procesos”.

En este proceso, se necsitan estrategias bien definidas. El Gobierno -tanto el anterior como el actual- ha anunciado una estrategia nacional de medicina de precisión, de la que apenas se sabe nada. Sí hay un ejemplo ya iniciado, el plan sobre terapias T-CAR, que colgará de un futuro plan global de terapia celular que, a su vez, dependería de la citada estrategia de medicina de precisión.La incertidumbre sobre estos planes se acrecienta ahora que se han tumbado los presupuestos y que la convocatoria de elecciones anticipados es más que probable.

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Sea como fuera, Guillén considera que, en la era del big data, la falta de una estrategia concreta sobre genómica hace perder datos y oportunidades. Advierte de que esta “no organización” provoca, por ejemplo, que datos personales puedan estar a disposición de terceros sin control, y apunta: “El paciente debe ser el dueño de sus datos”.

También cita otra de las, a su juicio, necesidades más urgentes: “Considerar los aspectos éticos”. Asegurar el acceso equitativo a la medicina genómica, implicar a los profesionales y evaluar mejor las tecnologías sanitarias (“hay que implantar las herramientas de salud digital que logren los resultados que buscamos”) han sido sus recomendaciones finales.

En la mesa en la que ha participado Guillén también han estado presentes Rosa Siles, directora de Desarrollo de la Asociación Salud Digital, y Fernando Alonso, coordinador nacional del grupo de trabajo sobre Nuevas Tecnologías y Sistemas de Información de la Sociedad española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc).

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Las enfermedades raras, en cifras: piden adoptar el modelo de trasplantes para ganar equidad

Archivado: febrero 13, 2019, 1:50pm UTC por Redacción

La novena edición del Congreso Internacional de Medicamentos Huérfanos y Enfermedades Raras ha arrancado este miércoles en Sevilla, organizado por Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla, la Fundación Mehuer y la Federación Española de Enfermedades Raras (Feder). Manuel Pérez, presidente del citado colegio, de la fundación y del congreso, ha sugerido tomar como referencia el modelo de la organización Nacional de trasplantes (ONT) para alcanzar una mayor equidad, objetivo que, consideran los organizadores, debería impregnar la estrategia nacional de enfermedades raras.

En la inauguración del congreso han estado presentes el presidente de la Junta de Andalucía, Juan Manuel Moreno; el consejero andaluz de Salud y Familias, Jesús Aguirre; el presidente de Feder, Juan Carrión; el presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Jesús Aguilar, y el presidente del Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Antonio Mingorance.

El presidente del Congreso ha desgranado algunos de los temas más dstacados que tratará el congreso entre hoy miércoles y el viernes:acceso equitativo a medicamentos huérfanos, avances en investigación de nuevas terapias, necesidades socio-sanitarias de los pacientes e infradiagnóstico están entre ellos.

Las enfermedades raras, en cifras

Los organizadores del congreso han aprovechado su inauguración para citar una batería de datos y cifras que definen las enfermedades raras. Hay varias definiciones, pero una de las más aceptadas es que enfermedad rara es la que afecta a menos de 1 de cada 2.000 ciudadanos, por lo que se calcula que en España habría unos 3 millones de afectados.

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Entre el 6 y el 8% de la población padecería alguna enfermedad rara, y hay más de 7.000 patologías consideradas raras. El 89% de la población estudiada dispone de un diagnóstico confirmado, un 8% tiene uno pendiente de confirmación y el 3% declara carecer de diagnóstico. El 34% afirma tener el tratamiento que precisa, el 25% indica que no lo tiene y el 22% que dispone de un tratamiento, pero lo considera inadecuado.

Además, más del 40% de las personas indican que no están satisfechas con la atención sanitaria que reciben, debido a la falta de tarapias, el precio de los tratamientos, la falta de comunicación con los profesionales sanitarios, los retrasos diagnósticos o la falta de impulso a la investigación.

Los gastos por enfermedad (medicamentos, transporte, fisioterapia, ortopedia…) suponen más del 20% de los ingresos para el 30% de las personas con una enfermedad poco frecuente, señala Feder. En torno a la mitad de los afectados ha tenido que viajar en los últimos 2 años fuera de su provincia a causa de su enfermedad. Más del 80% de las personas con enfermedades poco frecuentes tiene algún tipo de discapacidad y más de la mitad (el 55%) indicaron que no reciben ninguna prestación como consecuencia del reconocimiento de discapacidad o dependencia.

Más datos. un 19% de los afectados recibe la prestación por hijo con discapacidad a cargo; el 17% recibe alguna pensión de invalidez (el 10% contributiva y el 7% no contributiva); y el 5% recibe otro tipo de ayudas económicas. En total, el 41% recibe algún tipo de prestación por causa de su enfermedad rara o discapacidad.

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La Comisión de Sanidad encarga a tres expertos un informe sobre los retos en RRHH

Archivado: febrero 13, 2019, 1:46pm UTC por Nuria Monsó

La Mesa y Junta de Portavoces de la Comisión de Sanidad ha encargado a Manuel del Castillo, Beatriz González y Carlos Moreno un informe titulado: Análisis y Propuestas para una gestión de profesionales acorde a los retos actuales y futuros del Sistema Nacional de Salud.

El informe, nacido de una proposición no de Ley del PSOE, tiene como fin abordar aspectos como nuevos roles profesionales, las consecuencias de la robotización y digitalización en sanidad, acreditación, validación y recertificación de competencias, la colaboración público-privada y los flujos entre ambos ámbitos; las necesidades de especialistas, organización del trabajo y guardias médicas, plazas de difícil cobertura, condiciones de empleo, etc.

Manuel del Castillo, médico de Familia, es desde 2003 director gerente del Hospital San Juan de Dios en Barcelona y presidente del Consejo Asesor de la Fundación Factor Humano desde 2016.

Beatriz González López-Valcárcel es Catedrática de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria y experta en economía de la salud y políticas públicas. Es coautora de los sucesivos informes sobre Oferta y necesidad de médicos especialistas en España.

Carlos Moreno Sánchez ha sido director de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad en la anterior legislatura (2014-2018) y previamente subdirector de Recursos Humanos. Es Licenciado en Derecho por la Universidad Complutense de Madrid y Máster en Administración Sanitaria por la Escuela Nacional de Sanidad.

“Los tres expertos son profesionales de reconocido prestigio y experiencia en el mundo sanitario y que complementan sus trayectorias para cubrir todos los aspectos referentes a la planificación de profesionales, organización del trabajo, equipos e incentivos, gestión y condiciones de empleo, ordenación de profesiones, especialidades y competencias, desarrollo del talento y conocimiento”, ha señalado Jesús María Fernández, portavoz de Sanidad del PSOE en el Congreso.

“Esperamos mucho de este informe, que debe ser elaborado en los próximos meses independientemente de lo que ocurra con la legislatura y que será una enorme contribución para abordar de una manera integral y estratégica los problemas y desafíos que presentan los profesionales del SNS. Una contribución que servirá para el debate profesional, institucional entre Ministerio de Sanidad y comunidades autónomas y también entre las fuerzas políticas con representación parlamentaria”, ha argumentado.

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La Airef pone bajo lupa el gasto hospitalario en farmacia y tecnología

Archivado: febrero 11, 2019, 12:08pm UTC por Laura G. Ibañes

La Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (Airef) ha hecho pública la segunda fe su plan de revisión del gasto público, un documento conocido como Spending Review que forma parte de las obligaciones de España con Bruselas para el cumplimiento de los planes presupuestarios del Gobierno.

La primera fase de este documento se aprobó en agosto de 2017 e incluyó el compromiso de Airef de revisar todo el gasto farmacéutico extrahospitalario en busca de posibles ineficiencias. Todavía pendientes de conocer los resultados de este estudio, que previsiblemente se harán públicos en el segundo semestre de este año, la Airef ha anunciado ahora la segunda fase de su Spending Review que, junto a cuestiones como los incentivos a la contratación o las infraestructuras de transporte ha optado por dedicar uno de sus nuevos proyectos de investigación del gasto público a la evaluación del gasto hospitalario en farmacia y la inversión en bienes de equipo en los hospitales del SNS.

Según detalla la propia Airef, que recibió a final de año el visto bueno del Consejo de Ministros a este plan que hace ahora público, “el gasto en farmacia de los hospitales ascendió en 2016 a 6.200 millones de euros, lo que representa alrededor del 14,9% del gasto hospitalario y aproximadamente el 30% del gasto farmacéutico total”. Justificando su decisión de poner la lupa en esta área, la Airef explica que “las previsiones de entrada de medicamentos innovadores, cuya prescripción y dispensación se produce fundamentalmente en el ámbito hospitalario, indican que este peso no sólo se va a mantener sino que podría aumentar de forma considerable en el futuro”.

La Airef advierte de que el gasto en farmacia de los hospitales reprseenta ya el 15% del gasto hospitalario y el 30% de todo el gasto farmacéutico e irá a más

De hecho, en su opinión “las perspectivas no parecen indicar una disminución del gasto en medicamentos en los hospitales a corto plazo. La existencia de medicamentos innovadores y de alto impacto económico y sanitario –continúa la Airef-, la introducción de terapias individualizadas, el envejecimiento de la población y unos ciudadanos cada vez más informados y copartícipes con la toma de decisiones que afectan a su proceso asistencial, hacen prever la necesidad de implementar medidas que permitan satisfacer esa demanda creciente y, al mismo tiempo, garantizar la sostenibilidad del sistema nacional de salud (SNS).

En situación semejante se encontraría también la tecnología sanitaria sobre la que Airef detalla que “la inversión en tecnologías, en equipos terapéuticos y de diagnóstico, en tecnología sanitaria auxiliar así como en tecnología robótica quirúrgica, es decir, las inversiones en bienes de equipo sanitario, son un factor cada vez más importante en la prestación de servicios de salud”, que constituyen una fuente de mejora diagnóstica y de tratamiento, pero también “un factor determinante para el crecimiento del gasto público en salud”.

Sobre esta base, la Airef se propone en ambas partidas, farmacia hospitalaria e inversión en bienes de equipo, “analizar los procedimientos de decisión, planificación y adquisición, con el objetivo de identificar palancas que permitan mejorar la eficiencia y la calidad del gasto así como analizar la sostenibilidad del SNS”.

Y, en concreto se analizarán siete cuestiones: los sistemas de gestión e información de los hospitales y su interconexión, las diferencias de gasto y duración media de los tratamientos entre centros y autonomías, la proyección de previsión de gasto farmacéutico y de bienes de equipo hasta 2025, los modelos de prestación farmacéutica hospitalaria (incluida la toma de decisiones según guías farmacoterapéuticas y comisiones de farmacia hospitalaria y los procedimientos de compra utilizados), los planes de equipamiento tecnológico y las diferencias en resultados tanto en coste medio farmacéutico por patología como en resultados de calidad asistencial.

A partir de los resultados de este análisis se harán recomendaciones para el conjunto del sector público.

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Geriatría: la especialidad más demandada, según los profesionales

Archivado: febrero 11, 2019, 11:43am UTC por franciscojosegoirialba

Geriatría y Oncología serán, por este orden, las especialidades médicas más demandas en el futuro por el sector público y privado, según una encuesta elaborada por “Modis” (división especializada del Grupo Adecco) entre 3.100 profesionales sanitarios (de Medicina, Enfermería, Farmacia, Fisioterapia y Odontología) de entre 18 y 65 años residentes en España.

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Aunque los porcentajes de preferencia global sitúan a ambas especialidades en cabeza (9,9% y 8,3% de los encuestados, respectivamente), Geriatría es la más nombrada entre las mujeres (11,8%), seguida de Oncología (9,7%). Sin embargo, los hombres creen que las mejores apuestas de futuro son Fisioterapia (7,8%) y Enfermería (6,3%).

El 84,9% de los más de 3.000 profesionales sanitarios encuestados cree que la sanidad es uno de los sectores con mayor expectativa de crecimiento en el futuro laboral, frente al 15,1% que no lo considera así. En este caso, los hombres son más positivos que las mujeres: el 90,6% de ellos piensa así, frente al 82,2% de sus colegas femeninas.

Por franjas de edad, también se aprecian ligeras diferencias. Los más jóvenes (menores de 24 años) son los más optimistas: el 93,7% opina que uno de los mejores sectores para desarrollarse profesionalmente es la sanidad. En cambio, entre las personas de entre 35 y 44 años, es el 78,3% el que opina de esta manera.

Publico versus privado

Solo el 29,8% piensa que es en el sector público donde podrán desarrollarse profesionalmente. La mayoría de ellos considera que es en el sector privado (37,1%) o en la combinación de ambos (33,1%) donde querrían desarrollar sus carreras profesionales, por existir, según ellos, mayores posibilidades de crecimiento.

El 68,4% cree que el sistema educativo español no está en sintonía con las demandas del mercado

Más allá de las oportunidades de trabajo en España, la mayoría de los encuestados (un 72%) coinciden en que las mayores oportunidades estarán allende nuestras fronteras. En este caso, no se aprecian diferencias por sexo, pero sí por edad. Además, el 75,7% coinciden en que las oportunidades no sólo serían mayores fuera de España, sino también en que los contratos y condiciones de trabajo foráneas serían mejores que las nacionales.

Finalmente, el 68,4% de los profesionales sanitarios cree que el sistema educativo español no está en sintonía con las demandas del mercado, frente al 31,6% que opina que sí lo está. Esta valoración incluye, no obstante, no sólo el grado de Medicina, sino las formaciones de grado de todas las titulaciones de Ciencias de la Salud.

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Newsletter: Diario Médico 2019-02-11

Archivado: febrero 11, 2019, 8:22am UTC por saradomingo

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Cinfa ya obtiene la cuarta parte de sus ventas de internacional

Archivado: febrero 10, 2019, 11:10pm UTC por Cristina G. Real

Cinfa está celebrando en 2019 los 50 años de su fundación en Berrioplano (Navarra), en 1969. En este recorrido temporal ha logrado alcanzar su actual “liderazgo en el mercado farmacéutico español, tanto en unidades como en valores, a través de la farmacia”; ir ganando presencia global -la cuarta parte de su facturación procede de mercados internacionales-, y crecer orgánica e inorgánicamente gracias a la adquisición de nuevos negocios. Su presidente, Enrique Ordieres, explica a DM que “hemos crecido hasta ser referentes, y contamos con mayores recursos y proyección, pero nuestra misión sigue siendo la misma: ofrecer a los ciudadanos soluciones de salud de calidad de la mano de los profesionales sanitarios”.

Los datos provisionales de la compañía en 2018 -a falta de cierre oficial- revelan un incremento del 19 por ciento de la facturación de Cinfa, que ascendió a 483 millones de euros, generados en gran medida por la citada incorporación de nuevos negocios a través de la compra en 2017 de Natural Santé, Sakura y Orliman, que en 2018 han computado por primera vez como año completo dentro del grupo, y cuya aportación a la facturación de 2018 ha alcanzado casi los 100 millones de euros.

Presencia internacional

En el terreno internacional, los principales mercados para la compañía española son los de Oriente Medio, África francófona, Centroamérica y el sudeste de Asia, con medicamentos de marca Cinfa, y en el sur de Europa, sobre todo, Francia e Italia, con las nuevas marcas del grupo. “Queremos seguir reforzando nuestra presencia en estas áreas, y exploraremos también nuevas posibilidades en distintos mercados, pero siempre dentro de una estrategia muy estudiada, ya que cada país tiene sus requisitos y necesidades”.

En los últimos 10 años, la compañía ha invertido en I+D+i más de 183 millones de euros, y en la actualidad cuenta con un equipo de I+D+i integrado por un centenar de profesionales, que a su vez colaboran con universidades y centros de investigación de todo el mundo en nuevos desarrollos.

“En autocuidado, lideramos la venta en farmacia y llevamos años creciendo por encima del mercado”

Para el año del aniversario, y además de las celebraciones, la compañía tiene previsto continuar con sus líneas estratégicas, “tratando de mantener nuestro liderazgo en el sector de los genéricos, al tiempo que desarrollamos nuestras áreas de Consumer Healthcare, tanto a nivel nacional como internacional”.

Así, en el área de Movilidad, en la que también encabeza el mercado con la marca Farmalastic, tiene previsto lanzar nuevas gamas. ”En Nutrición, vamos a presentar un innovador servicio nutrigenético de precisión para la obesidad y el control de peso; en el área de Invierno, potenciaremos nuestras principales marcas con ampliaciones de gama, y en la de Cuidado de la Piel, habrá también novedades, como la completa renovación de nuestra gama de fotoprotección”.

El mercado de autocuidado es “un eje fundamental en nuestra estrategia”, y en él “llevamos varios años creciendo por encima del mercado y somos ya el primer laboratorio español en venta de productos de autocuidado en la farmacia”.

Abundando en su presencia dominante en genéricos, Ordieres afirma que se trata de un mercado estratégico, “y vamos a continuar invirtiendo en él para seguir proporcionando un vademécum competitivo y completo”. El futuro de este segmento se ve desde Cinfa “con ilusión, porque seguimos convencidos de que los genéricos son una herramienta fundamental para la gestión del Sistema Nacional de Salud, que aporta eficiencia y ahorro al sistema. Por otro lado, también lo vemos con preocupación, porque la inestabilidad política genera incertidumbre y no contribuye a impulsar una política sanitaria que dé estabilidad al sector y que promueva los genéricos de forma más proactiva”.

Añade que “en este sentido, estamos especialmente atentos, por ejemplo, a la evolución de la nueva situación en Andalucía, con la posible reversión de las licitaciones de medicamentos a corto/ medio plazo”.

Innovación

Por otra parte, Ordieres recuerda que la innovación de Cinfa se ha orientado desde su origen “a ofrecer soluciones al paciente. Así, por ejemplo, hemos desarrollado fórmulas de antigripales que pueden tomarse sin agua, formatos unidosis de jarabe para poder llevar de un lado a otro y nuevas texturas en nuestros tratamientos de dermofarmacia, adaptadas a las necesidades y gustos de las distintas pieles y personas. Además, contamos con varios activos patentados para aumentar la eficacia de nuestros productos de cuidado de la piel, y tenemos una línea de trabajo específica centrada en la nutrigenética, para aportar servicios de nutrición y prevención personalizados”.

“En el ámbito industrial, nuestro equipo de profesionales también ha llevado a cabo distintas mejoras, en muchas ocasiones en colaboración con start-ups a las que queremos brindar apoyo, al tiempo que nos aportan nuevos puntos de vista y tecnologías”, precisa.

Por último, Ordieres traslada una petición, para continuar con la trayectoria de Cinfa, en particular, y para favorecer la actividad de compañías como ésta, en general: “Es importante que las Administraciones potencien el desarrollo del sector con medidas que favorezcan la estabilidad y permitan su evolución. La industria del medicamento, y en concreto también la del genérico, es una gran generadora de riqueza para nuestro país, tanto en términos de generación de empleo de calidad como de PIB e inversión en I+D+i”.

RSC, desde la base

Cinfa es una empresa “comprometida socialmente”. Por eso, su lema es Nos mueve la vida. Desde la compañía, “trabajamos en distintas áreas de RSC en las que creemos que podemos aportar, como el cuidado del medioambiente, la integración socio-laboral de personas con discapacidad, la cooperación en el acceso a medicamentos y la ayuda a distintos proyectos sociales y de entidades de pacientes”, explica Enrique Ordieres, y destaca el proyecto Teaming, “una iniciativa de solidaridad en equipo que lleva ya 6 años implantada en Cinfa, y por la que las personas del laboratorio que lo desean donan un euro de su nómina mensual a proyectos sociales que ellos mismos seleccionan. Posteriormente, la empresa duplica esas aportaciones, y en la actualidad ya hemos colaborado con más de 45 proyectos a los que hemos donado aproximadamente 150.000 euros. Además, con motivo de nuestro 50 aniversario, hemos puesto en marcha la acción Contigo, 50 y más, con la que queremos apoyar a las entidades de pacientes en sus proyectos de mejora de la calidad de vida física, mental y emocional, tanto de los pacientes como de sus familiares”.

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El médico de AP ‘vale’ 1.200 euros menos al año que en 2009

Archivado: febrero 10, 2019, 11:06pm UTC por franciscojosegoirialba

A pesar del repetitivo mensaje de responsables políticos y sanitarios sobre el peso específico de primaria y la importancia de sus profesionales, el médico del primer nivel asistencial vale hoy para el Sistema Nacional de Salud (SNS) unos 1.200 euros menos de media al año que en 2009. Eso es, al menos, lo que dicen las nóminas de los profesionales, según el Estudio comparativo de Retribuciones de Primaria 2009-2018, elaborado por la Vocalía de Atención Primaria Urbana de la Organización Médica Colegial (OMC). El estudio, que divide a los médicos de Familia y pediatras en cuatro categorías o tipos (en función de su edad, experiencia y nivel retributivo), cifra en 1.205,25 euros la pérdida salarial bruta anual del facultativo en esa horquilla de diez años. Si al salario base le sumamos el complemento de atención continuada (es decir, las guardias, obligatorias en la mayoría de las comunidades), el médico de primaria cobró en 2018 una media de 1.115,25 euros menos al año que en 2009.

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Y todo eso, “hablando sólo en euros contantes y sonantes”, matiza Vicente Matas, vocal de Primaria Urbana de la OMC y coordinador del estudio; es decir, sin tener en cuenta los impuestos directos (IRPF), indirectos (IVA, tasas, IBI…) y la inflación, que entre enero de 2009 y diciembre de 2018 se elevó hasta el 14,1%, según el Instituto Nacional de Estadística. “Si aplicamos ese incremento de la inflación a los salarios de 2009, podemos estimar en un 16% la pérdida media acumulada del poder adquisitivo del médico en esa década”, afirma el vocal colegial.

Pérdida salarial anual bruta del médico de AP entre 2009 y 2018

La merma retributiva se da en los 4 tipos de médicos que establece el estudio y en todas las comunidades (salvo incrementos puntuales en Murcia y la Comunidad Valenciana), pero es especialmente acusada en Andalucía (ver cuadro), que lidera el ranking de recortes en 3 de los 4 tipos fijados y, sobre todo, en los dos últimos, que engloban a los facultativos de más de 40 años (hasta la jubilación), con plaza en propiedad, varios trienios y carrera profesional retribuida; es decir, los facultativos en la parte central de su carrera. El estudio cifra en 3.036, 25 euros la pérdida media del médico andaluz entre 2009 y 2018.

“Uno de los motivos -aunque no el único- por el que hemos salido a la calle en los últimos meses ha sido, precisamente, el agravio salarial. Ya no pedimos equipararnos con las autonomías que mejor pagan, sino acercarnos a la media de España”, afirma Andrés Jiménez Marín, vocal de Primaria del Sindicato Médico Andaluz.

Un médico de Murcia cobró el año pasado 6.816 euros más que un colega andaluz con la misma antigüedad y nivel salarial

Un facultativo andaluz de primaria, de entre 40 y 55 años, con plaza en propiedad, cinco trienios y el segundo nivel de carrera retribuido cobró el año pasado 38.694 euros netos (sin guardias), muy alejados de los 45.510 euros que cobró un colega de Murcia con las mismas características. La media nacional fue de 41.241 euros.

Subidas sólo lineales

Jiménez Marín cree que la mayor diferencia la marca el precio de la hora de guardia, que en Andalucía es, con diferencia, el más bajo del SNS (16,86 euros por hora en un día laborable, frente a los 27,63 de Murcia); “pero también el complemento por tarjeta sanitaria, entre los más bajos de España, o el hecho de que sigamos sin cobrar los complementos de continuidad asistencial y de acúmulo de cupos, pese a que hay acuerdos firmados que reconocen el abono de ambos”, dice Jiménez Marín.

Reflexiones en el AVE: Un SNS con pies de barro

Según el vocal de Primaria de la OMC, la recuperación salarial es inviable “si no ponemos el contador a cero y partimos de la situación retributiva que teníamos en el año 2009, porque los recortes para los médicos fueron progresivos, y muy superiores al 5% general de los funcionarios, y las subidas registradas en el último trienio han sido lineales [1% en 2016, otro 1% en 2017 y un 1,75% desde agosto de 2018]”.

Concha Nafría, responsable de Profesionales de Sacyl, cree que el retributivo no es el factor clave para explicar la crisis del primer nivel y el déficit de especialistas

A la pérdida retributiva se une, según el estudio de la OMC, la precariedad e inestabilidad contractual. Matas valora iniciativas como las de Galicia y Castilla y León de ofrecer contratos a los MIR de Medicina de Familia que acaban la especialidad, pero matiza que “no basta con ofrecer contratos atractivos a los 1.654 médicos deFamilia y 392 pediatras que en 2015 eligieron una especialidad de primaria y en mayo terminarán su residencia, sino que hay que hacer extensiva esa oferta a los médicos de promociones anteriores que están trabajando con contratos temporales y muy inestables”.

Concha Nafría, directora general de Profesionales de la Gerencia de Castilla y León (Sacyl), afirma que esos contratos (de 1 a 3 años de duración, para médicos recién titulados) “son sólo la última medida de Sacyl para afrontar un déficit de médicos de primaria que afecta a todas las comunidades. Entre 2017 y 2018 hemos convocado una OPE con 640 plazas de primaria, y en 2019 sacaremos otras 700. A eso se suma un concurso de traslados permanente y abierto a médicos de otras autonomías, que es el primero que se convoca en el SNS con estas características”.

Los médicos castellanoleoneses de los 3 primeros tipos del estudio (hasta los 55 años) han perdido una media de 1.868 euros brutos anuales desde 2009. En cambio, los que están más cerca de la jubilación cobraron el año pasado 666 euros más que en 2009. Nafría admite que “como todos los empleados públicos, los médicos han sufrido la contención presupuestaria, pero creo que el sistema salarial no es el factor clave para explicar el déficit de médicos en el nivel, porque ese déficit es generalizado en todas las autonomías, al margen de tablas salariales”. Aun así, la responsable de Sacyl añade que “la inminente aprobación de los nuevos complementos de productividad variable y de compensación del cupo situarán a nuestros médicos en niveles retributivos previos a los recortes de la crisis”.

Grupos ministeriales

Matas llama la atención sobre el hecho de que no haya ningún grupo de trabajo específico sobre retribuciones dentro de los tres que ha creado el Ministerio de Sanidad para abordar la reforma del nivel, “aunque es evidente que el Foro de Atención Primaria llevará el tema al grupo de Profesionales (los otros dos son de Administración y Ciudadanos)”.

Martín Zurro aboga por una reforma del nivel que aborde el problema retributivo en un contexto multifactorial

Amando Martín Zurro, uno de los dos expertos designados por el ministerio para coordinar ese trabajo, admite que las retribuciones “tienen un papel relevante para definir la motivación del profesional”, pero matiza que, en el caso de primaria, esos elementos son múltiples y variados. “El marco laboral, organizativo y de conciliación, junto con las expectativas de progreso profesional y de trascendencia, utilidad y reconocimiento son factores clave. Toda iniciativa sobre la necesaria renovación de primaria que se precie debe responder a las nuevas necesidades que plantean los cambios sociales, demográficos, epidemiológicos y tecnológicos, con el objetivo de optimizar la efectividad de los muchos recursos públicos que se dedican al sector sanitario, máxime cuando la mayoría de esos recursos los aporta el ciudadano vía impuestos”. Aun así, Martín Zurro reconoce que “comparados con los países de nuestro entorno, los médicos españoles de primaria están en el furgón de cola retributivo”.

En 2018, la media de la retribución anual bruta osciló entre los 43.956 euros del médico tipo 1 y los 65.276 del tipo 4. El máximo de España lo marcaron los 82.500 euros que cobraron los médicos de Ceuta y Melilla. A título comparativo, el estudio de la OMC aporta las cifras de otros países: Reino Unido (entre 90.000 y 144.000 euros al año), Francia (entre 60.000 y 115.000), Bélgica (entre 75.000 y 107.000) o Estados Unidos (entre 147.000 y 170.000 dólares).

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El nuevo contrato del Sergas se le ‘atraganta’ al médico eventual

Archivado: febrero 10, 2019, 11:06pm UTC por franciscojosegoirialba

El nuevo contrato de continuidad para médicos de Familia y pediatras es la medicina con la que el Servicio Gallego de Salud (Sergas) quiere curar la profunda herida abierta en primaria ante la falta de profesionales. Galicia ha sido la primera autonomía en poner negro sobre blanco (vía norma publicada en el DOG) una de esas nuevas fórmulas que las comunidades empiezan a plantearse para fidelizar al médico de primaria.

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El experimento gallego nace, no obstante, lastrado. Los médicos denuncian que se ven abocados a atender a demasiados pacientes en una jornada, y la Administración aduce que no hay personal suficiente en las listas de contratación. La dimisión masiva de los jefes de servicio del área sanitaria de Vigo supuso un punto de inflexión.

A partir de ahí, el Sergas comenzó a trabajar con varios grupos profesionales para reordenar la primaria, y en tiempo récord ha alumbrado una fórmula contractual para intentar dar más estabilidad a los médicos que, hasta ahora, vienen haciendo sustituciones, garantizar la adecuada cobertura de las incidencias de personal y la continuidad del servicio.

Sin embargo, los eventuales, que ya se han organizado en el colectivo Precarias por la Atención Primaria, no quieren tomar esa medicina. El rechazo es mayoritario y la consigna es no firmar estos contratos, aunque están dispuestos a negociar con la Administración los cambios que consideran necesarios, y ya tienen en marcha una propuesta.
Las sociedades de primaria entienden la postura de los médicos jóvenes y la trasladarán a la consejería. Estiman que es un avance sobre la situación actual, pero que es “manifiestamente mejorable” con unas modificaciones poco complicadas… y que no cuestan dinero. Los sindicatos médicos firmaron el acuerdo que dio luz verde al nuevo nombramiento, pero buscarán dar satisfacción a las demandas de estos profesionales en la comisión de seguimiento que se ha constituido.

Los profesionales dicen que atienden a demasiados pacientes y el Sergas alega que no hay personal en las listas de contratación

La primera razón de Precarias por la Atención Primaria es que los nombramientos de continuidad (voluntarios y con una duración mínima de un año y máxima de tres) implican “una disponibilidad de 24 horas y 365 días, que dificulta la conciliación”, dice Flavia Berrocal, una de las coordinadoras del área de Santiago.

Esta reflexión tiene que ver con el hecho de que las carteleras de trabajo se diseñarán en función de las necesidades asistenciales, según el texto publicado; la norma matiza, no obstante, que se intentará que el personal tenga fijado cada mes al menos el 60% de ese trabajo. Aun así, el 40% restante es demasiado para los afectados. “Es un 40% que se resolverá a golpe de teléfono e incluye festivos y navidades. No aceptamos estar localizados obligatoria y gratuitamente”, afirma Eduardo Díaz, médico de Familia eventual en Pontevedra.

El Sergas dividirá los 14 distritos en 44 zonas y definirá en cada contrato los centros que deberá cubrir cada médico

Tampoco les vale la obligación de hacer dos guardias al mes en los puntos de atención continuada (PACs), ni que la jornada máxima sea de 48 horas semanales de promedio en cómputo semestral.

El ámbito geográfico al que estarán vinculados también ha provocado problemas por considerarlo demasiado extenso. El Sergas movió ficha y acordó con los sindicatos el pasado jueves subdividir los 14 distritos en varias zonas menores (hasta 44) y definir en cada contrato los centros de salud que cada médico tendrá que cubrir. Una solución que no convence a los afectados: “No podremos rechazar atender cualquier necesidad que se produzca en el distrito”.

Dicen que este contrato les convierte en médicos de área y “perpetúa la precariedad”. Su propuesta es que conozcan la mayor parte de la cartelera de servicios con un mes de antelación y que la disponibilidad para cubrir incidencias sea rotatoria. Reclaman una jornada máxima de 37,5 horas semanales y que las guardias en los PACs no sean obligatorias.

Reticencias colegiales

Los colegios de médicos, que llevan años reclamando un contrato que fidelice a los jóvenes, ven con buenos ojos su llegada, pero exigen que se garantice la libranza tras una guardia nocturna en un punto de atención continuada. El ámbito territorial de prestación es otro de los aspectos criticados por las corporaciones profesionales.

El Sergas defiende que estos nombramientos darán estabilidad al médico, que podrá avanzar en la igualdad de derechos (con vacaciones, permisos y descansos) y también en retribuciones (con complemento de productividad fijo y variable). Alega, además, que permitirá disponer de un “número razonable” de personal de refuerzo que se destinará a la cobertura de las obligaciones asistenciales que se produzcan en los centros que se indiquen en su nombramiento.

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Un SNS con pies de barro

Archivado: febrero 10, 2019, 11:04pm UTC por carmenfernandez

Plantillas deficitarias, excesiva burocracia, cupos elevados de pacientes, escasa autonomía de gestión, pobre continuidad asistencial y de comunicación y coordinación con el resto de niveles asistenciales, libertad de prescripción limitada, precariedad, falta de recursos para lograr mayor resolutividad y para prestar atención de calidad a crónicos, frágiles y a los que están al final de la vida… y mal tratados salarialmente: hasta 1.205 euros brutos anuales de media perdieron los médicos de atención primaria entre 2009 y 2018 en todas las categorías y en todas las comunidades autónomas, según un informe de la Organización Médica Colegial del que damos cuenta en esta edición.

¿Es posible hablar de reforma, mejora o potenciación (real, no de boquilla electoralista) del primer nivel asistencial del Sistema Nacional de Salud (SNS) sin abordar el problema de las condiciones laborales, entre ellas las salariales, de sus profesionales? Pues está pasando. El ministerio ha iniciado los trabajos para elaborar un plan para mejorar y modernizar la primaria que debería estar listo en el primer trimestre de este año para luego poder debatirlo en el Consejo Interterritorial (CI). Ha creado tres grupos de trabajo -profesionales, administraciones y ciudadanos- y, de acuerdo con lo que ha trascendido, en ninguno de ellos está previsto que se aborde el problema de la remuneración que, por su relevancia, tendría que haber sido objeto de un cuarto grupo de trabajo. La mesa de las autonomías se ha marcado 13 puntos a tratar, entre ellos algunos que podrían dar pie a abordar ese tema: “Análisis de los problemas prioritarios: qué se necesita para abordarlos en términos presupuestarios, de necesidades estructurales y organizativas” y “profesionales: delimitación de necesidades, acceso a los puestos de trabajo, carreras profesionales, competencias exclusivas, delegadas y compartidas”.

La gestión de la sanidad es competencia de las comunidades autónomas, y es en sus respectivas mesas sectoriales donde se abordan los asuntos laborales, y si para algo sirve, o debería de servir el Consejo Interterritorial, es para abordar problemas y acordar soluciones comunes que luego trasladar, adaptar y aplicar en los respectivos territorios.
Es evidente que la falta de atractivo del primer nivel, que está haciendo que los médicos de Familia sean los que solicitan más certificados de idoneidad (que les permiten emigrar), afecta más a unas regiones que a otras, pero el problema de fondo, la falta de reconocimiento, se da en todas por igual. Tenemos un buen SNS pero, si no se cuida debidamente a la primaria y a sus profesionales, con los pies de barro.

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