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Guía profesional y plan político para que la medicina de precisión impregne el SNS

Archivado: enero 20, 2019, 11:05pm UTC por José A. Plaza

El desarrollo de la estrategia nacional de medicina personalizada lleva sobre la mesa desde que el anterior Gobierno del PP la prometiera antes de que acabara la legislatura. El nuevo Gobierno ha retomado el proyecto, pero reconoce que está poco avanzado. Confía en mantener la promesa de aprobarla antes de concluir el mandato de Pedro Sánchez (que llegará hasta 2020 si no hay adelanto electoral).

Como informó diariomedico.com la semana pasada, la ponencia del Senado sobre genómica ha terminado su trabajo y ha presentado, tras escuchar a decenas de expertos, un documento con 13 conclusiones. La idea es que estas recomendaciones agilicen y faciliten el desarrollo de la estrategia de medicina de precisión.

Conclusiones de la ponencia del senado sobre genómica

Parlamentarios de la ponencia de genómica en el Senado, con su impuslor José Martínez Olmos en el centro, este martes tras la conclusión de los trabajos de la ponencia.

Mientras, el Ministerio de Sanidad, el de Ciencia y el Instituto de Salud Carlos III confían en poner en marcha la maquinaria que permita desarrollar la estrategia.

La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, apenas se ha referido a la estrategia desde que llegó al cargo, aunque ha confirmado que se sigue trabajando en su desarrollo junto al Ministerio de Ciencia y con ayuda del Instituto de Salud Carlos III.

Pedro Duque, ministro de Ciencia, reconoció a principios de mes en una entrevista con DM la complejo del asunto:“Hay cosas que queremos hacer y que no sé si seremos capaces. Vamos a intentar sacar adelante la estrategia; a ver cómo podemos armarla para tener este año algo más concreto”. El ministro achaca los retrasos “a una forma diferente de trabajar” del nuevo Gobierno. Sí dejó alguna pista de cómo entiende la estrategia: “La medicina personalizada sólo tiene sentido desde la equidad, la sostenibilidad y desde lo público. Ciencia ayudará a incorporar el conocimiento científico y la innovación, pero no es fácil consensuar a corto plazo un plan estatal en el que estén representados Administración central, comunidades autónomas, compañías farmacéuticas, empresas tecnológicas…”.

La directora del Instituto de Salud Carlos III, Raquel Yotti, también pidió tiempo y paciencia en otra entrevista con DM publicada hace dos meses: “En medicina personalizada se ha ido despacio… Debería haber más trabajo técnico redactado, aún no hay documentos ministeriales. La estrategia debe ser estatal, evitando intereses particulares, pero ya está sobre la mesa con decisión y determinación”. La genómica y la medicina de precisión esperan su turno.

Las 13 recomendaciones de la ponencia de genómica del Senado

ESTRATEGIA
Plan de medicina personalizada a 10 años.
EQUIDAD
Inclusión en AP y hospital de forma sostenible y equitativa.
CENTROS DE REFERENCIA
Red de centros y plataformas de secuenciación financiados por el Fondo de Cohesión.
CIENCIA COMPARTIDA
Los datos deben ser abiertos, accesibles e interoperables.
SECUENCIACIÓN EN LA HC
La información debe estar en la historia clínica electrónica.
GENÉTICA Y BIOINFORMÁTICA
Crear la especialidad de Genética Clínica y contar con más bioinformáticos.
CONFIDENCIALIDAD
Proteger derechos, garantizar la divulgación y la lucha contra las pseudociencias.
FORMACIÓN
Programas acreditados y financiados.
PRECIOS Y TRANSPARENCIA
La elección de diagnósticos y terapias será ágil, sin precios abusivos y transparente.
ÉTICA
Reforzar los comités de ética, evaluación de ‘big data’, IA…
CONSENSO EN LA ELECCIÓN
Análisis genómicos recomendados previo consenso profesional.
FOCO INTERNACIONAL
Se tendrán en cuenta las guías de la UE, la OMS…
EVALUACIÓN
Se hará un informe anual para seguir el desarrollo.

Mientras los profesionales esperan expectantes, los representantes de los grupos políticos en el Senado son algo más optimistas tras concluir el trabajo de la ponencia sobre genómica. Ha habido que esperar más de lo previsto.
Hace casi dos años, en marzo de 2017, el Senado aprobó la creación de la ponencia. Medio año después, en octubre, comenzó a trabajar oficialmente, con la primera reunión de todos los grupos políticos. No fue hasta tres meses después, en enero de 2018, cuando la ponencia arrancó de verdad, con las comparecencias y recomendaciones de los primeros expertos. Un año después, tras casi 70 comparecencias de profesionales sanitarios, pacientes, bioéticos, científicos, industria, etc., la ponencia ha terminado su trabajo con el documento final de conclusiones.

José Martínez Olmos, senador socialista, fue el impulsor de la ponencia y ha sido el encargado, junto al senador del PP Antonio Alarcó, de redactar las recomendaciones finales, tiñendo las sugerencias de los expertos con el filtro político necesario para que el documento llegue al Ministerio de Sanidad y a las comunidades autónomas.

Ahora, cabe esperar que la Administración central y las autonómicas, con protagonismo del Consejo Interterritorial del SNS, se apoyen en estas conclusiones para impulsar el desarrollo de la citada estrategia de medicina personalizada. De esta estrategia, que está menos avanzada de lo previsto, dependerá un futuro plan de terapia celular que todavía se está preparando y del que, a su vez, cuelga el plan sobre terapias T-CAR que el Gobierno ya ha presentado.

¿Cómo hacer aterrizar la genómica en el SNS? Se pide una red de referencia de plataformas de secuenciación y de centros, unidades y servicios de medicina genómica, que debería financiar el Fondo de Cohesión Sanitaria. Además, la información generada tras procesos de secuenciación deberá estar disponible en la historia clínica electrónica, y existirá un consenso, sustentado por la Agencia del Medicamento (Aemps), sobre los análisis genómicos y polimorfismos genéticos que se analicen.

La bioética y la defensa de los derechos de los pacientes tienen un espacio importante. Expertos y políticos quieren blindar la confidencialidad de datos y la protección legal, reforzar el papel de los comités éticos y exigir una vigilancia continua desde los poderes públicos. Se prestará especial atención a la gestión de la aplicación de la inteligencia artificial y el big data. En el documento final no falta la mención a la lucha contra las pseudociencias.

Dado el paso de reunir a expertos, escucharles y plasmar sus sugerencias, falta lo más difícil: pasar de la teoría a la práctica. La situación es mejorable y para muestra, un botón. Hace ahora dos años -la situación no ha cambiado mucho desde entonces-, la Asociación Española de Genética Humana (AEGH) publicó un estudio realizado sobre 40 hospitales terciarios españoles, en el que observaba ciertos progresos desde 2013 en la implantación de estudios genómicos, pero también disparidad en su desarrollo.

El informe, que analizó el uso de tres tecnologías -arrays, exomas y paneles de secuenciación masiva- concluyó que no siempre se cumplen las recomendaciones y que falta formación y estudios de coste-eficacia. Es sólo un ejemplo de lo mucho que queda por hacer.

PSOE: “Un pacto político muy potente”

Por el momento, a falta de saber cómo utilizarán Gobierno y comunidades autónomas las conclusiones de la ponencia, Martínez Olmos es optimista: “El documento se aprobará en el Pleno del Senado. Genera un pacto muy potente y, aunque aún no puede considerarse una estrategia legal, sí es un plan político”.

El senador socialista confirma que las recomendaciones deben ser una guía para la estrategia de medicina personalizada: “Las conclusiones deberían desarrollarse en los próximos diez años, porque hay cuestiones de corto, medio y largo plazo”.

Una de las peticiones más repetidas por los expertos ha sido contar con financiación específica, algo que se incluye entre las recomendaciones finales de la ponencia. Si las recomendaciones se adaptan en el desarrollo del futuro plan de medicina de precisión “se permitirá que España se ponga a la vanguardia de la medicina genómica”, augura Martínez Olmos.

Genética: “Se echa en falta la colaboración público-privada”

Juan Cruz Cigudosa, presidente de la AEGH, pone el foco en lo que los genetistas llevan años persiguiendo, “la creación de la especialidad”, algo que considerada fundamental para generar y consolidar cualquier avance en el ámbito de la genética. Preguntado por DM, considera también fundamental que las recomendaciones de la ponencia “se hayan acordado de los bioinformáticos” y que otra de las sugerencias sea hacer un plan de farmacogenómica.

Por otro lado, echa en falta en las recomendaciones aprobadas por la ponencia “una mención a la colaboración público-privada, que está presenta en todas las iniciativas europeas”. A su juicio, “el nivel de innovación que exigirá la estrategia nacional no puede ser sólo soportado desde lo público”.

Oncología: “Hay que crear ya grupos de trabajo”

Oncología Médica es una de las especialidades más vinculadas con la genómica y la medicina de precisión. La presidenta de la sociedad (SEOM), Ruth Vera, compareció en el Senado el año pasado como experta y señala a este p

eriódico que la estrategia “es una necesidad”. Con prudencia, consciente de los retrasos y las dificultades, añade: “A ver cómo se hace y cómo acaba”.

Vera tiene clara la hoja de ruta: “Ahora queda elegir los centros y unidades de referencia, definir criterios de calidad en la selección de biomarcadores, homogeneizar estos criterios porque ahora cada centro los tiene distintos…”. La presidenta de la SEOM recomienda que ministerio y autonomías generen grupos de trabajo, aplaude la promesa de disponer de fondos propios para la estrategia, y destaca la importancia de regular “la ética, la seguridad y la confidencialidad” en el manejo de datos.

Hematología: “Se necesitan nuevos modelos de financiación”

Hematología (SEHH) es otra de las sociedades más vinculadas con la medicina de precisión y, de hecho, es la gran protagonista del plan de terapias T-CAR, primer ejemplo de lo que serán las futuras estrategias de terapia celular y medicina de precisión. Su presidente, Jorge Sierra, también compareció en el Senado, y citó una batería de sugerencias bastante concretas.

Entre ellas, centralizar la alta tecnología de laboratorio; estandarizar procesos; redactar guías y protocolos consensuados y compartidos; impulsar el acceso a fármacos mediante la participación precoz en ensayos clínicos; agilizar su disponibilidad tras aprobación y reducir los filtros para su uso; desarrollar nuevos modelos de financiación y reembolso, nuevas modalidades de reembolso, y garantizar la movilidad de los pacientes según procesos.

Sector privado

La industria también ha seguido de cerca la ponencia y esperan la futura estrategia. Por ejemplo, la Asociación Española de Bioempresas (Asebio) también ha aportado sugerencias, solicitando “una regulación armonizada, una garantía de equidad y facilitar el acceso a medicamentos innovadores, desarrollar el tejido industrial y exportar tecnología. Los pacientes, protagonistas también en la ponencia, están entre sus sugerencias: “Hay que facilitarles información y formación e incorporarlos a la estrategia”.

Siguiendo con el ámbito empresarial, cabe citar el trabajo del Instituto Roche, que lleva tiempo insistiendo en la medicina genómica y que hace dos años presentó un informe -redactado por expertos que también han pasado por la ponencia del Senado- que quiere ser “un punto de partida y un granito de arena para la futura estrategia de medicina de precisión”, según señaló la directora de la fundación del instituto, Consuelo Martín de Dios.

Queda esperar y ver cómo avanza 2019, si Sanidad y Ciencia avanzan en la elaboración conjunta de la estrategia y si la cuestión llega al Consejo Interterritorial para recibir el visto bueno de las comunidades autónomas. El SNS sigue esperando.

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“Hacemos una Bioética al margen de ideologías”

Archivado: enero 20, 2019, 11:04pm UTC por soledadvalle

Federico De Montalvo Jääskeläinen (Madrid, 1966) ha sido nombrado presidente del Comité de Bioética de España. Dirige el Centro de Innovación del Derecho (Cid-Icade) en la Universidad Pontificia de Comillas, en Madrid, donde imparte clases de Constitucional y Sanitario. En la sede que tiene la universidad en la madrileña calle de Alberto Aguilera admite encontrarse como pez en el agua. Recuerda que fueron los jesuitas los que trajeron la Bioética a España y a parte de Europa. De naturaleza inquieta, ocupa un sillón en el Comité Internacional de Bioética de la Unesco. “Hace unos años me dijo un colega y maestro: Federico, usted es un hombre del Renacimiento”, cuenta.
PREGUNTA. Pasa de vicepresidente del Comité a presidente, ¿le ha sorprendido su nombramiento?
RESPUESTA. Sí, había dos candidatos y he sido el más votado.

P. ¿Qué espera de 2019 para el Comité de Bioética de España?
R. Consolidar lo que hemos logrado con el Ministerio de Sanidad en el último Comité, que es mantener abierta la vía de comunicación, de diálogo y de trabajo y disponer de más medios para poder avanzar y hacer más cosas.

P. ¿Quiere decir que con el equipo del Ministerio de Sanidad del anterior Gobierno hubo sintonía?
R. Conseguimos, y fue un gran logro de la presidencia anterior, Teresa López López, que el ministerio nos pidiera informes, algo que no había sucedido antes.

P. ¿Cuántos y cuáles?
R. El informe del anteproyecto del aborto, y otro, que fue muy importante, sobre la regulación de ensayos clínicos. También nos pidió el informe de la profilaxis preexposición (PrEP) y el de la discapacidad. Por iniciativa propia hicimos el informe de vacunas, que iba en la línea del ministerio, y le preocupaba, y el de la gestación subrogada. Además, la Comunidad de Murcia nos pidió un informe sobre un decreto de biobancos.
El primer comité no recibió ninguna solicitud del Ministerio de Sanidad y hemos pasado a un comité que en cinco años ha tenido cinco solicitudes.

P. Sin embargo, ¿no tiene la sensación de que están infrautilizados?
R. En el anterior mandato, no. Tampoco se nos puede convertir en un órgano de consulta permanente. Tenemos que informar cuando hablamos de proyectos de ley o decretos, como ocurrió con los ensayos clínicos. Abrimos un diálogo con Sanidad y conseguimos que entendiera que somos un órgano creado por ley y consultivo. No hay opción, la consulta es preceptiva, cuando pueda existir algún dilema bioético. Pero nuestros informes no son vinculantes, que es lo mismo que ocurre con el Consejo de Estado, por ejemplo. Planteamos los conflictos de un tema. No somos un órgano resolutorio.

Un pasado como abogado y jurista ‘florero’

Ha sido cura antes que fraile. Es decir, abogado antes que profesor de Derecho. Federico de Montalvo, licenciado en la Universidad Autónoma de Madrid, estuvo 20 años como abogado defendiendo a médicos y a la Administración sanitaria en juicios por mala praxis, al tiempo que ocupaba el sitio del jurista en los comités de ética de ensayos clínicos y de ética asistencial, cuando estos echaron a andar en los hospitales hace 25 años. “Al principio, todos me veían como que ocupaba un puesto florero, un requisito legal, hasta que empezaron a tomar fuerza las cuestiones legales en los ensayos clínicos”. De esos años recuerda la premura en el abordaje de los temas, algo que confiesa no echar de menos. Las enseñanzas las resume así: “No hay solo una verdad de las cosas, es necesario escuchar mucho y llegar a acuerdos”. También admite que esos años de ejercicio le han hecho mejor profesor de Derecho o, al menos, “eso dicen sus alumnos”. Pero, su nueva ocupación, el mundo universitario, le gusta más.

P. A pesar del trabajo en armonía al que se refiere, la renovación del Comité se retrasó y, finalmente, fue publicada en el último Boletín Oficial del Estado (BOE) de la era Rajoy.
R. El proceso de renovación lo conozco algo, porque desde el ministerio nos preguntaron para que le propusiéramos nombres y también los problemas que teníamos. Sin embargo, se retrasó por motivos que no conozco, aunque hay que tener en cuenta el contexto político del momento, con el problema catalán. La decisión sobre los nuevos miembros estaba formalmente hecha en verano de 2017. Entonces, Sanidad llamó a algunas personas ya ese verano. No fue una decisión de última hora.

P. ¿Puede hacerse una Bioética al margen de ideologías?
R. Prácticamente todos los informes que hemos sacado han sido votados por unanimidad, lo que demuestra que ha sido un Comité en el que ha primado no solo el conocimiento técnico sino también saber dialogar y buscar puntos de encuentro. En temas tan complejos como la vacunación infantil, la discapacidad, el VIH y la libertad sexual o temas como la gestación subrogada, hemos emitido informes en algunos casos unánimes y en otros prácticamente. Por lo tanto, creo que es posible una Bioética al margen de ideologías, y la hemos hecho. Otra cosa es que cada uno tenga sus convicciones personales o morales, pero aquí se trata de hacer una Bioética para la sociedad.

P. El informe del aborto contó con un voto particular y el de la maternidad subrogada con otro.
R. En el tema del aborto, no fue porque el tema fuera el aborto, sino porque era un Comité que nos conocíamos menos. Hemos avanzado, como órgano colectivo, en la confianza y en poder trabajar mejor. Además, la unidad del Comité no quiere decir que no haya debate. Ha habido pluralidad de ideas y se ha buscado un acuerdo y lo hemos conseguido en muchos casos.

P. ¿Van a hacer un informe sobre la despenalización de la eutanasia?
R. Somos un órgano consultivo del Gobierno e independiente. Si estuviéramos hablando de un proyecto de ley, obviamente, de acuerdo con la Ley de Investigación Biomédica -que recoge la creación y funciones del Comité-, nos tendrían que consultar. Pero estamos hablando de una iniciativa que surge de una proposición parlamentaria y que está ahora en debate parlamentario. Hacer un informe sin solicitud por parte del Parlamento puede considerarse una intromisión en el juego democrático.

P. De modo que no va a haber informe de la eutanasia del Comité de Bioética de España.
R. Ahora mismo, formalmente, no sería correcto. Otra cosa es que podría ser conveniente que el Parlamento lo solicitara. Una cosa es la oportunidad y la otra, la obligatoriedad. No es obligatorio. ¿Podría ser oportuno? Pues, es una valoración política que tiene que hacer el Parlamento.

P. ¿Qué piensa usted?
R. Éticamente podría ser oportuno. Políticamente es una decisión que no nos corresponde y el Parlamento tiene la legitimidad para tomar la decisión que considere.

P. ¿Cuál es la utilidad de la Bioética?
R. Entre otras cosas, la Bioética lo que viene a determinar en este escenario biotecnológico es si todo avance científico es un avance para la humanidad. Significa cuestionar si todo lo posible es deseable. Porque no todo lo posible es deseable. Hay avances que suponen alteraciones importantes del ser humano. Hay tecnologías que pueden suponer un retroceso en la dignidad humana.

P. ¿Por ejemplo?
R. Hay determinadas alteraciones del genoma que buscan el perfeccionamiento humano y que solo se vea como ser humano que merezca la pena vivir el que es perfecto. Por eso, el mejoramiento plantea muchos dilemas. Planteamos el avance científico como avance para la humanidad.

P. ¿En qué medida el sistema de investigación clínica español tiene presente la Bioética en su avance?
R. España tiene normas suficientes para regular estas cuestiones. Hay una base de evaluación ética muy consolidada desde hace años. Tanto a través de los comités de ética asistencia en los hospitales, que hay una tradición, y, sobre todo, a través de los comités de ética de la investigación, que tienen ya más de 25 años.

P. Usted al principio señalaba la necesidad de contar con más recursos, ¿qué presupuesto tiene el Comité?
R. No tenemos un presupuesto directo asignado. Estamos dentro de los presupuestos del Instituto de Salud Carlos III. Estamos trabajando con el Ministerio de Sanidad en que haya una asignación para que podamos desarrollar más proyectos.

P. ¿Qué proyectos?
R. Trabajar hacia dentro y hacia fuera. Hacia fuera con Latinoamérica y Europa del Sur, creando una Red de Comités del Mediterráneo, con Italia, Francia y Portugal; hacia dentro, impulsando la Red de Comités de Bioética de España. Llevamos ya tres años con este trabajo, cuyo promotor es Rogelio Altisent, vicepresidente del Comité de Bioética. Queremos vertebrar la Bioética a través de esa red de comités. El actual Ministerio de Sanidad, a través de su secretario de Estado, Faustino Blanco, nos ha dado su apoyo. Ahora hay que llevar una propuesta al Consejo Interterritorial para que le de una validez a esa red y la considere como la voz de la Bioética vertebrada.

P. ¿Cuáles van a ser los próximos informes del Comité?
R. Estamos preparando un informe sobre los aspectos éticos del uso secundario de los datos de salud, aprovechando la aprobación de la ley de protección de datos. Y queremos trabajar sobre los retos del sistema nacional de salud, como el envejecimiento, el profesionalismo…

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La necesaria colaboración entre lo asistencial y lo docente

Archivado: enero 20, 2019, 11:03pm UTC por Nuria Monsó

“Sabemos que en ocasiones se dan fricciones entre los responsables de docencia y de la asistencia, pero tenemos claro que tienen que ir de la mano, y así consta en nuestra normativa docente”, defiende Alicia Ávila, subdirectora de Ordenación Profesional del Departamento de Salud de Cataluña.

En su opinión, el centro docente debe asumir que tiene que cumplir con sus dos funciones, “de modo que debe tener en cuenta la formación sanitaria especializada en la planificación”.

Actualmente el Departamento de Salud está en un periodo de valoración del cumplimiento de la normativa, aprobada en 2015, un factor “que se toma en cuenta a la hora de establecer la oferta formativa”.

Uno de los puntos que se valora es la representación docente en el comité de dirección mediante la inclusión del jefe de estudios, que es algo que ya se contempló en un acuerdo de la Comisión de Recursos Humanos de 2008 pero que en muchas autonomías no se cumple.

Ávila reconoce que hay centros que “hacen interpretaciones alternativas, como nombrar a un director de docencia que se encarga también del grado, pero entendemos que debe ser el primero”.

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Las comisiones de docencia MIR piden voz en órganos de dirección

Archivado: enero 20, 2019, 11:03pm UTC por Nuria Monsó

Los responsables de la formación sanitaria deben estar en los comités de dirección de los centros docentes. Es una de las reivindicaciones del colectivo, que cree que es fundamental para que el trabajo de las comisiones de docencia se tenga en cuenta verdaderamente en el centro.

“La triste realidad, aunque depende de cada lugar, es que las comisiones de docencia son toleradas, pero se respetan poco sus decisiones cuando chocan con lo asistencial”, lamenta María José Cerqueira, vicepresidenta de la sociedad de formación sanitaria especializada Sefse-Areda. “Forzosamente la docencia tiene que interferir en la organización porque hay que garantizar la supervisión de los MIR por la seguridad de los pacientes”, reivindica.

La Comisión de RRHH acordó que el jefe de estudios esté en la dirección, pero en muchas autonomías depende de la voluntad

“Que, 10 años después, varias comunidades no hayan desarrollado la normativa del decreto 183/2008, sobre la formación sanitaria especializada, deja al albur de los centros continuar con un sistema clásico en el que suponemos que el residente irá haciendo y saldrá bien formado, y eso ya no es de recibo”, lamenta Cerqueira.

Las comisiones de docencia deben incluir algún representante de dirección, aunque la mayoría de miembros son representantes de tutores y residentes. Un acuerdo de la Comisión de Recursos Humanos de 2008 indica además que el jefe de estudios debería formar parte del comité directivo. Pero como el decreto 183/2008 aún está pendiente de desarrollarse en varias comunidades (sólo tienen norma propia Extremadura, País Vasco, La Rioja, Cataluña, Andalucía, Canarias y Castilla y León), en la práctica depende de la voluntad de los centros. Al final es una cuestión de personas, dependiendo tanto del carácter de los responsables de dirección como del jefe de estudios y su influencia.

“La comisión de docencia es como una gerencia paralela de un macroservicio que, entre residentes y tutores, tiene que gestionar las incidencias docentes, personales y laborales de unas 300 personas en mi centro”, explica Agustín Julián-Jiménez, coordinador de Docencia, Formación, Investigación y Calidad del Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, en Castilla-La Mancha. “Las comisiones de docencia tienen que profesionalizarse, porque para gestionar eso deben tener una normativa, recursos personales y físicos, etc.”

En Madrid, en la mayor parte de los centros no se contempla que el jefe de estudios esté en la dirección, apunta Isabel González Anglada, jefa de estudios del Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Cree que la ausencia de una normativa propia hace que el funcionamiento pueda ser arbitrario en función de quién esté al mando: “Pero mientras se mantenga el respeto, hay que entender que cada uno defiende su papel. Yo tendré que defender la docencia, y la dirección puede tener otro punto de vista”, opina González, aunque añade que las decisiones de la comisión de docencia deberían ser en última instancia vinculantes.

“La comisión de docencia es como una gerencia paralela de un macroservicio que, entre residentes y tutores, puede encargarse de unas 300 personas”

Aunque tener presencia en la dirección tampoco supone una garantía total, reconoce Luis Alberto Rodríguez, jefe de estudios y coordinador de Formación Continuada e Investigación de la Gerencia del Bierzo, en Castilla y León. “A veces lo que peleamos finalmente nos lo echan para atrás por cuestiones económicas, y esas cuestiones pueden dar lugar a variabilidad en la formación”. Por ejemplo, se dan situaciones como que en su área, los residentes de Familia no hagan 5 guardias como en el resto de la autonomía o que se aumente el número de residentes sin aumentar recursos, si bien reconoce que en su provincia “el trabajo aún lo lleva el adjunto, y si un día no hay MIR en el centro, no pasa nada”.

Tiempo de dedicación específico

Jacinto Fernández, jefe de estudios del Hospital Universitario Reina Sofía de Murcia, recuerda que las comisiones de docencia tienen funciones tan diversas como redactar protocolos, acreditar tutores, aprobar los itinerarios formativos individuales y dar el visto bueno a los cursos y participación en congresos. “Se construye un sistema teórico-normativo con el fin de dignificar y buscar la excelencia en la formación sanitaria, cuando la realidad en la que se sustenta es inexistente. Esto no es el mundo de la universidad, donde los profesionales están dedicados a la formación. Aquí la dedicación es fundamentalmente asistencial, y cada vez más exigente”.

La voluntariedad sigue siendo la regla, a veces incluso si hay tiempo reconocido legalmente. “Dentro de los mismos centros, los propios tutores piensan que el trabajo que no hagan se va a cargar a un compañero y eso crea mal ambiente. Estas tareas deben estar incluidas en el quehacer diario, como se hace con los quirófanos o la planificación familiar”, apunta Isabel Bermúdez, jefa de estudios de una unidad docente multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria en Bahía de Cádiz – La Janda, en Andalucía. Y si bien puede que no sea necesaria una dedicación exclusiva, “es complicado que un jefe de estudios pueda desarrollar su labor con 3 ó 4 horas a la semana”.

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La prueba del talón debería incluir el ‘screening’ genómico

Archivado: enero 20, 2019, 11:02pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

Actualmente el cribado neonatal puede detectar una treintena de patologías. “En los inicios detectábamos siete alteraciones metabólicas y hemos llegado a unas treinta. Ahora lo que pretendemos, y este es un plan piloto, es ver si podemos realizar con la prueba del talón el cribado genómico y genético que permitiría ampliar sucesivamente el ámbito y la capacidad de estas pruebas de detección precoz”. Así de esperanzador se ha mostrado Federico Mayor Zaragoza, presidente del Consejo Científico de la Fundación Ramón Areces, en la jornada organizada por la institución para celebrar las bodas de oro de la implantación de la prueba del talón en España.

Los expertos presentes en la jornada han coincidido en la necesidad de ampliar el programa a nuevas patologías. Antonia Ribes, de la sección de Errores Congénitos del Metabolismo del Servicio de Bioquímica y Genética Molecular del Hospital Clínico de Barcelona, ha recordado que en España la cartera de servicios mínima del cribado neonatal es de 7 enfermedades, de las que cuatro son metabólicas. En Europa, sólo Italia incluye 40 enfermedades en el cribado neonatal.

El cribado neonatal ha permitido que 400.000 niños se beneficien cada año de las técnicas de detección precoz de trastornos tratables

La prueba ha permitido que casi 400.000 niños en España se beneficien anualmente de la detección precoz de trastornos tratables, la mayoría de índole genética y que afectan al metabolismo, según María Luz Couce, del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela.

Ribes ha añadido que el cribado es más que una prueba en sí misma: es un programa formado por “salud pública de cada comunidad autónoma, el servicio hospitalario donde se realiza la extracción y el laboratorio de cribado y el centro de diagnóstico y seguimiento”, que deben trabajar en equipo. Además, un buen programa debe incluir información completa dirigida a los padres antes del parto o de la toma de muestras, que debe realizarse siempre en las primeras 48 horas de vida. En este sentido, Couce ha añadido que estos plazos no se cumplen en todos los casos y ha resaltado la importancia de aligerar el proceso.

Ampliar la detección

“Tenemos que conseguir que las comunidades autónomas amplíen el número de detecciones en su cribado porque varían mucho de unas a otras. Hay que fomentar la sensibilidad social hacia la prevención. No nos engañemos, la prevención es la gran victoria. Cuando sabemos que se pueden detectar estas alteraciones es necesario invertir en ello”, ha añadido Mayor Zaragoza.

Los estudios genéticos se usan para confirmar resultados positivos del cribado bioquímico, pero ya se plantean como primera línea de cribado

Según ha explicado a DM Magdalena Ugarte, directora del Centro de Diagnóstico de Enfermedades Moleculares de la Universidad Autónoma de Madrid (Cedem-UAM), para ampliar esta detección es necesario recurrir al cribado genómico. “Esto tiene muchas implicaciones: aparte de las económicas y las técnicas, también hay que considerar las bioéticas”.
Tres son los factores, según Francesc Palau, del Hospital San Juan de Dios, de Barcelona, que permitirían la ampliación del cribado neonatal a otras patologías genéticas. “Un conocimiento más adecuado -no completo- de los genes causantes de enfermedades raras; la disponibilidad de una tecnología robusta y coste-eficiente que permita la secuenciación del genoma completo o de las regiones exómicas codificantes (el exoma), basada en la metodología de la secuenciación masiva del ADN”, y en tercer lugar, Palau ha nombrado la capacidad de actuar sobre enfermedades raras de inicio temprano si son diagnosticadas precozmente. Estas patologías no son enfermedades metabólicas hereditarias, “pero para ellas el diagnóstico, tras la detección mediante cribado, supone el inicio temprano del tratamiento y la posibilidad de una mejor respuesta terapéutica. Son enfermedades del sistema nervioso, neuromusculares y del neurodesarrollo, inmunodeficiencias primarias, enfermedades del colágeno, entre otras”.

Genómica y metabolómica

Belén Pérez González, del Centro de Diagnóstico de Enfermedades Moleculares de la Universidad Autónoma de Madrid, y coordinadora de la reunión, ha añadido a DM que “la posibilidad de ampliación del cribado neonatal con tecnologías genómicas tiene el problema de discernir si las variantes que encontramos son causantes de patología. Además, podríamos obtener falsos negativos porque la expresión de los genes en sangre, utilizando los metabolitos, es realmente lo que indica que puede haber un defecto. Por tanto, combinar ambas metodologías es muy adecuado”. De esta forma, la genómica aportará información sobre el gen y sus mutaciones, y la metabolómica, si las variantes expresarán patología.

Puesto que el cribado neonatal detecta 30 enfermedades mediante metabolómica, para ampliarlo “necesitamos contar con más biomarcadores, algunos aún desconocidos. Se está avanzando considerablemente en el análisis de todo el perfil de metabolitos en sangre. En los estudios de investigación deberían ir juntas la detección genómica y la metabolómica. Quizá una posibilidad sería realizar primero la detección genómica y sólo pasar a metabolómica aquellos sobre los que tengamos dudas”, ha añadido Pérez.

Para evitar falsos negativos, Pérez ha aventurado que quizá sea necesario secuenciar todo el genoma: “Y sólo fijarnos en determinados genes que serán los que podamos informar. Habría que legislar qué hacer y dónde almacenar todos esos datos. Son muchos los aspectos éticos que hay que considerar, ya que disponer de la secuencia de todo el genoma de un recién nacido tiene muchas implicaciones”.

50 años de cribado neonatal en España

Hace medio siglo desde que Federico Mayor Zaragoza, actual presidente del Consejo Científico de la Fundación Ramón Areces, se convirtiera en el promotor de la prueba del talón en el sistema sanitario español. Siendo catedrático de Bioquímica en la Universidad de Granada, Mayor Zaragoza estableció el primer programa en Granada usando como muestra el espécimen de Berry-Woolf 24.

En el curso académico anterior (1966-67), Mayor Zaragoza había coincidido en Oxford con Louis I. Woolf, quien le mostró el Programa de Tría Urinaria de Metabolopatías, precursor de la prueba del talón. Cuando regresó a España, expuso la iniciativa de Woolf en la Dirección General de Sanidad y propuso un Plan que arrancó en 1969.
“Hace 50 años que encomendé a Magdalena Ugarte, actual directora del Centro de Diagnóstico de Enfermedades Moleculares de la Universidad Autónoma de Madrid (Cedem-UAM), que se encargara de este proyecto. Dos años después se identificó el primer caso de fenilcetonuria en una niña. Gracias al uso de esta técnica se evitan enfermedades que, si no se detectan, son irreversibles”.

Durante la jornada “50 años de cribado neonatal en España. ¿Cómo afrontamos el futuro?”, celebrada en la Fundación Ramón Areces, en Madrid, Mayor Zaragoza ha querido resaltar el papel esencial que han jugado desde el primer momento “los hospitales, los servicios de neonatología, los pediatras -no sólo con datos, sino también con aportaciones muy valiosas sobre sintomatología temprana- y las asociaciones de familiares, para que poco a poco se hayan logrado los medios y se haya llegado a un proyecto a escala nacional de la prueba del talón. Hay que destacar también la colaboración del Ciberer”.

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Nueva convocatoria de DKV de sus ‘Premios Medicina y Solidaridad’

Archivado: enero 20, 2019, 11:02pm UTC por Cristina G. Real

Por sexto año, y hasta el 17 de febrero, DKV ha vuelto a abrir el periodo de presentación de candidaturas para sus Premios DKV Medicina y Solidaridad. Unos galardones que pretenden reconocer y dar difusión a proyectos solidarios puestos en marcha por entidades y personas relacionadas con el sector socio-sanitario.

La principal novedad en esta edición es la creación de la categoría Premio Ciudad de Málaga, que se suma a las cuatro habituales y que cuenta con una dotación de 5.000 euros. “Creímos que era oportuno conceder un reconocimiento especial a los profesionales sanitarios de la ciudad en la que se entregan los galardones. Este año será Málaga, pero en años sucesivos irá cambiando y rotando por toda la geografía española”, explica Silvia Agulló, directora de Negocio Responsable y Reputación del Grupo DKV.

Además de este nuevo galardón, los Premios DKV Medicina y Solidaridad cuentan con otras cuatro categorías, con una dotación de 10.000 euros para cada una. La primera trata de dar reconocimiento al Médico Solidario que haya promovido una acción de voluntariado sanitario de gran impulso. En la edición 2018, este premio recayó en Oriol Mitjà por su trabajo constante para erradicar el pian.

La segunda categoría es la de la Trayectoria, un premio a título personal que reconoce el trabajo profesional en un área concreta durante un largo periodo de tiempo. En la pasada edición se le concedió a Bonaventura Clotet por haber dedicado más de 35 años de su carrera a buscar una cura contra la infección por VIH y, con ella, eliminar el estigma del sida.

La tercera premia al Profesional DKV, aquel que trabaja en algún centro de DKV Seguros y que se ha volcado en proyectos de impacto social. Como la Fundación Ilumináfrica, ganadora del pasado año, que desde 2007 ha llevado a Chad a 117 médicos cooperantes en 40 expediciones; ha realizado más de 4.000 intervenciones quirúrgicas y casi 18.000 consultas, y ha entregado más de 5.000 gafas graduadas y 4.000 gafas de sol.

Por último, se concede un premio a la Innovación en Salud Digital, que reconoce acciones que apuesten por potenciar iniciativas de e-Health con una proyección solidaria. En 2018 se le concedió a la compañía Sphera Global Health Care, por su proyecto Impacto de la telemedicina en centros de salud comunitaria en áreas rurales de Ruanda. En concreto, implantaron una plataforma de telemedicina y maletas telepediátricas dotadas de dispositivos biomédicos en Ruanda, para que los especialistas infantiles pudieran pasar consulta en zonas rurales localizadas a cientos de kilómetros.

Cómo participar

Para participar, los interesados deben presentar sus proyectos a través de un microsite localizado en la web de DKV Seguros. Posteriormente, un jurado especializado -del que forma parte, Carmen Fernández, directora de DM- valorará las candidaturas en función del impacto social, los recursos económicos destinados, la viabilidad del proyecto y la capacidad de generar valor innovador.

“En las cinco ediciones que se han celebrado hemos recibido 1.150 candidaturas, entre las que se han seleccionado 20 proyectos que en total han recibido 185.000 euros en donaciones. Todos los proyectos recibidos tienen una gran calidad y al jurado no le ha sido fácil decidirse. De hecho, animamos a seguir participando a aquellos que presentaron candidatura en el pasado y que no fueron premiados, porque siguen teniendo muchas posibilidades”, comenta Agulló. Los premiados se darán a conocer el próximo mes de mayo.

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La vida no solo se escribe con genes

Archivado: enero 20, 2019, 11:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

Aunque la dicotomía naturaleza-crianza (nature-nurture en inglés) sigue originando debates y estudios sobre la preponderancia o influencia de una u otra, hay bastante consenso en considerar que ambas condicionan el desarrollo humano. Hay herencia genética que determina rasgos físicos y psíquicos, y hay un contexto educativo, nutritivo, familiar, social, étnico y epigenético que modela los genes.

En simplificación metafórica, de un bloque de mármol, piedra caliza, arcilla o hierro (naturaleza), un escultor (crianza) puede cincelar una obra de arte y otro, una pieza informe. A esa doble acción hay que añadir en el ser humano su libertad y capacidades internas: no se trata, obviamente, de un material inerte; puede resistirse y no aceptar los golpes del artista, puede cambiar de aires y puede potenciar o malograr su carga genética en función de las decisiones que vaya tomando: desde aprender un idioma a jugar al bádminton o moderarse con los dulces.

Pensar que la vida de alguien está escrita en sus genes ignora, como en la Luna, una cara oculta.
El auge de las secuenciaciones genéticas, consagradas a comienzos de este siglo con el Proyecto Genoma Humano, ha ensalzado un área decisiva en Medicina, en especial en enfermedades con clara etiología genética o, como en oncología, con mutaciones cuya supresión puede ser curativa. Pero lo que en un principio parecía más sencillo, se está enrevesando: para trastornos algo complejos los análisis genómicos no dejan de aislar genes influyentes, por no hablar de la inteligencia u otros rasgos menos tangibles. Los genes pueden establecer unas reglas, pero el resultado varía, a veces sustancialmente, de una ejecución a otra del programa. En el cerebro, por ejemplo, pequeñas diferencias en una etapa pueden tener consecuencias en cascada y ser amplificadas en etapas posteriores del desarrollo, como se ha observado en los estudios con gemelos.

De ahí el revuelo mundial ocasionado por la manipulación genética embrionaria del chino He Jiankui o los debates sobre la potenciación eugenésica: a pesar de los avances sustanciales, apenas entendemos el código biológico de la vida. Por eso es muy positivo el impulso del Senado a la genómica en España que se explica en el reportaje Guía profesional y plan político para que la medicina de precisión impregne el SNS y, sobre todo, las medidas de armonización, confidencialidad, seguridad y personalización que se proponen. En un terreno tan delicado, las consideraciones bioéticas deben presidir los desarrollos científicos.

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Facturas cancerígenas (si se comen con alquitrán)

Archivado: enero 20, 2019, 6:00pm UTC por José R. Zárate

Un estudio internacional dirigido por el catedrático Nicolás Olea, de la Universidad de Granada, ha vuelto a alarmar este mes en la revista Environmental Research con el reiterado riesgo cancerígeno de esos tiques de compra térmicos en los que al cabo de algunos días se acaba borrando la tinta. La razón es su contenido en bisfenol A (BPA), vilipendiado por considerarse interruptor endocrino. En su trabajo, han analizado la presencia tanto de BPA como de BPS en 112 recibos de Brasil, España y Francia. El BPA sería ese polvo blanco que desprende la factura cuando se saca de la cartera. Los autores recomiendan no mezclar los tiques con la comida, ni conservarlos y piden que el cambio del BPA, previsto para 2020, no se haga con el BPS. Olea es un aguerrido quimiofóbico conocido por sus declaraciones algo desmedidas. El último informe de la Agencia Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), de 2015, aclaró que, a los niveles actuales de exposición, el bisfenol A -utilizado en la fabricación de plásticos- “no presenta riesgos para la salud de los consumidores, incluyendo a los bebés”.

Como alecciona Yanko Iruin, profesor de la Universidad del País Vasco y autor del magnífico El blog del búho, haciendo referencia al bisfenol A que contaminaría las botellas de plástico de agua, “la EFSA establece como dieta segura de bisfenol A la de 4 microgramos por kilo de peso y día, lo que quiere decir que una persona de 70 kilos de peso tendría que beber cada día, a lo largo de toda su vida, casi 170 litros del agua contenida en esa botella de policarbonato para llegar al límite establecido por la EFSA”. Algo similar se puede aplicar a las facturas térmicas, con la diferencia de que no se suelen comer y su absorción por la piel no es frecuente. Lo peor de estas facturas no es su peligro cancerígeno, sino que si no te das prisa te quedarías sin devolución en la tienda o sin poder justificar un gasto de empresa.

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Newsletter: Diario Médico 2019-01-20

Archivado: enero 20, 2019, 5:30pm UTC por saradomingo

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¿Cuántos profesionales necesita un EAP? Los problemas del criterio poblacional

Archivado: enero 20, 2019, 3:01pm UTC por franciscojosegoirialba

Centrar principalmente el análisis de las necesidades de profesionales de un equipo de atención primaria (EAP) en el número de pacientes asignados puede ser fuente de errores y simplificaciones graves que ponen en peligro su funcionalidad. Es evidente que a medida que aumenta el número de pacientes asignados (cupo) se incrementa la demanda asistencial, traducida en la cantidad de consultas personales diarias que debe atender el profesional, pero este incremento no es igual ni constante para el mismo número de pacientes en diferentes contextos demográficos, socioeconómicos, culturales o epidemiológicos. Por ello, habitualmente, este criterio, de entrada, tiene que ser corregido de acuerdo con todos esos aspectos.

Lea aquí el primero de los tres artículos de opinión de esta serie

La afirmación anterior puede apoyar la incoherencia y falsedad de usar cifras concretas de pacientes asignados para fijar con carácter general los profesionales necesarios. Además, la carga de trabajo relacionada directamente con el cupo se suele valorar -exclusiva o principalmente- a partir del número de visitas que hace cada profesional en el centro de salud, obviando el resto de las actividades que deben hacerse en una atención primaria y comunitaria conceptual y competencialmente completa, y que abarque todas sus actividades y responda a criterios de calidad y efectividad.

Esta línea de pensamiento planificador de las necesidades de profesionales es obviamente simplista y mutiladora respecto a las funciones y tareas propias de la primaria, y parece indicar que prácticamente la única actividad que hacen los profesionales es la visita en consulta.

Planificar las necesidades pensando sólo en el cupo es simplista y mutilador respecto de todas las funciones de primaria

Si nos atenemos al número máximo de pacientes asignados a cada profesional (1.200 ó 1.300 en una situación calificada por muchos como óptima) y admitiendo, como se hace habitualmente, que generarán una cantidad máxima de 28 ó 30 visitas diarias en consulta, y que cada visita (según estándares habituales en países desarrollados) ha de durar una media de 10 ó 15 minutos (con un intervalo de entre 2 y 30 minutos) para que sea de calidad, segura y efectiva, resultaría que su atención ininterrumpida (situación irreal, ya que las interrupciones y periodos entre consultas son inevitables) ocuparía más de 5 horas -en el caso de los 10 minutos- y alrededor de 7,5 horas en el de los 15. Hechos estos cálculos básicos, deduzcan de las horas de la jornada habitual de un profesional de un EAP las que ocupa la consulta y verán que, en el primer caso, restan menos de 2 horas para otras actividades y en el segundo ninguna.

Si políticos y gestores creen que AP debe limitarse a las visitas en consulta, es obvio que la reforma no habría sido necesaria

Si la visión de la atención primaria y comunitaria que tienen nuestros políticos y gestores sanitarios (y un cierto número de profesionales) es que limite sus funciones y actividades a las visitas en consulta, es obvio que no habría sido pertinente ni necesaria la puesta en marcha del proceso de reforma de la atención primaria; bastaba con contratar a más médicos generales para disminuir las cartillas familiares asignadas a cada uno de ellos y conseguir incrementar la duración de unas visitas en consulta que, antes de la reforma del primer nivel, ocupaban de media menos de 3 minutos, y se desarrollaban en un periodo de actividad de entre 2 y 2,5 horas.

Retroceso

Estos planteamientos reduccionistas de la atención primaria y comunitaria son el mayor peligro al que se enfrentan aquellos que defienden el papel nuclear de esta parte del sistema sanitario y de sus profesionales.

Para combatirlo, es imprescindible poner en valor y definir las cargas de trabajo que generan todas las actividades propias de la atención primaria y comunitaria, desde las visitas en las consultas de los centros y las domiciliarias, hasta las de interacción con la comunidad, pasando por las organizativas internas y las de docencia, formación continuada e investigación.

Rehuir u obviar este problema nos lleva indefectiblemente a los tiempos anteriores a la reforma iniciada en los años 80 del siglo XX y, con ello, al deterioro irreversible del protagonismo científico-técnico y profesional de la atención primaria y comunitaria, y al afianzamiento del hospitalocentrismo y el enfoque exclusivo del sistema sanitario hacia la atención de la enfermedad.

En suma, el criterio poblacional como único o principal no puede seguir siendo el protagonista de la planificación de los recursos humanos de esta parte del sistema.

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De cala en cala navegando desde Gibraltar a Cerdeña

Archivado: enero 18, 2019, 11:03pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

PREGUNTA. ¿Cómo nació su afición a la vela?
RESPUESTA. Desde el inicio de mis estudios de Medicina comencé con la navegación a vela, evolucionando desde las embarcaciones para ir a pescar a disfrutar de las brisas del Mediterráneo de Castellón y Valencia para navegar plácidamente en pequeños veleros.

P. Y desde entonces, ¿cómo se está plasmando en la práctica?
R. Al empezar mi ejercicio profesional fui sumergiéndome más. Durante el servicio militar estudié para obtener el título de patrón de yate y así ya podíamos navegar hasta Ibiza en una época en que aún no existía el GPS y te basabas en una navegación por estima. Hoy se consideraría una locura navegar a 50 millas de la costa con un velero de 7 metros, sin GPS, radio potente, móvil y balsa de seguridad adecuada.

Luis Larrea, oncólogo radioterapeuta en el Hospital Vithas Nisa Virgen del Consuelo, en Valencia

“Siempre he disfrutado de mis veleros más como cruceros de ocio con mi familia y amigos”

Poco a poco me introduje en las regatas de crucero, incluso en las de alto nivel. En esa etapa, además, fui presidente del Real Club Náutico de Castellón durante unos diez años y vicepresidente de la Federación de Vela de la Comunidad Valenciana durante 20 años. Con la ayuda de un gran grupo de trabajo y amigos, fui responsable de la creación y éxito de la Regata Castelló-Costa Azahar, de las regatas de TP52, además de colaborar con otras pruebas de ámbito nacional. Simultáneamente, participaba en éstas y otras más de crucero, como la Ruta de la Sal o la Antigua Sailing Week en el Caribe. En fin, pude participar en decenas de regatas locales e internacionales, pero siempre he disfrutado de mis veleros más como cruceros de ocio con mi familia y amigos: fondear en calas, navegar por nuestro Mediterráneo saltando a las Baleares con frcuencia…

P. ¿Qué le aporta la práctica de la vela en su día a día como médico?
R. Hoy en día disfruto de fines de semana, incluso semanas enteras, a borde de mi velero navegando de cala en cala por el Mediterráneo próximo, desde Gibraltar hasta las costas de Cerdeña principalmente. En la época en que participaba activamente en regatas, aprendes a trabajar en equipo, donde todos los tripulantes son necesarios y si falla esa coordinación no se alcanza la meta.

Luis Larrea, oncólogo radioterapeuta en el Hospital Vithas Nisa Virgen del Consuelo, en Valencia.,

“En las regatas aprendes a trabajar en equipo, donde todos los tripulantes son necesarios”

Este concepto de ocio hace que te relaciones humanamente con tu equipo de regata y con otras tripulaciones, y en la faceta de crucero te permite tranquilidad para pensar y disfrutar del tiempo en un entorno distinto al hospitalario. Así, cuando estás en el hospital, es más fácil concentrarte y dedicarte al cien por cien a tus pacientes al volver ‘descansado’ del mar.

P. Y a la inversa, ¿qué faceta o aprendizaje de médico le beneficia a nivel deportivo?
R. El ser médico te da un gran valor añadido en las largas travesías, ya que podrías ser muy útil en caso de algún incidente o enfermedad de alguno de los tripulantes. Por ser médico y patrón, en 1983 me invitaron a participar en la regata de la Vuelta al Mundo, pero no acepté porque estaba iniciando mi formación de MIR.

P. Dentro de su práctica deportiva, ¿cuál es la prueba o reto que le falta y querría hacer?
R. Siempre dicen que te falta cruzar el Atlántico, pero no lo considero imprescindible, aunque sí he navegado en el Atlántico americano y en las Antillas como buen crucerista. El mayor reto es poder lograr mantener un buen estado físico para seguir disfrutando de la navegación a vela, impulsado sólo por el viento, durante muchos años más.

”

Luis Larrea, oncólogo radioterapeuta en el Hospital Vithas Nisa Virgen del Consuelo, en Valencia.

“El mayor reto es mantener un buen estado físico para seguir gozando de la navegación a vela”

P. Y en el ámbito de la radioterapia, ¿cuál es su principal reto?
R. El que nuestros pacientes, ya que somos un equipo de trabajo, reciban el mejor tratamiento y sin ninguna demora. Para esto hay que dedicarles mucho tiempo y también al estudio y a la puesta al día permanente.

P. ¿Qué le comentan sus compañeros cuando saben o les comenta su afición? ¿Es habitual entre los médicos?
R. El comentario más habitual es la envidia sana que tienen aquellos que viven lejos de la costa, ya que no pueden disfrutar del cálido y suave clima de la Comunidad Valenciana y Baleares. Y aquellos que nunca han embarcado lo ven como un sueño lejano, aunque sea una afición extendida en nuestro país, si bien no tanto como en Francia, por ejemplo. Lo de si es frecuente entre médicos es difícil de contestar, pero sí ocurre que entre los navegantes con los que te cruzas hay una gran proporción de médicos.

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Microplásticos: una amenaza sin pruebas

Archivado: enero 18, 2019, 11:02pm UTC por José R. Zárate

Cada año se producen unos 400 millones de toneladas de plástico en el mundo. Una proporción significativa termina como basura, muy renuente a la degradación. Un microplástico tiene entre cinco milímetros y un micrómetro de tamaño. Las partículas más pequeñas, desde un micrómetro hasta 100 nanómetros (nm), se definen como submicroplásticos y las menores de 100 nm se llaman nanoplásticos. Tanto los microplásticos como los nanoplásticos se forman por la descomposición de piezas más grandes, desde bolsas de la compra hasta los neumáticos de un automóvil o cuando se lava una prenda de fibra sintética o se desechan unas lentillas. También hay microplásticos en muchos productos de autocuidado como la pasta de dientes y los exfoliantes.

La sensibilidad ambientalista los ha puesto en el centro de la contaminación de los océanos y de sus habitantes, del agua que bebemos y de los alimentos. Un pequeño análisis presentado en octubre pasado en el congreso europeo de Gastroenterología por un equipo de la Universidad de Viena halló en las heces de ocho personas de varios países nueve plásticos diferentes, con un tamaño de entre 50 y 500 micrómetros: en promedio, encontraron 20 partículas microplásticas por cada 10 gramos de heces. Y otro trabajo publicado en 2016 en Marine Pollution Bulletin por un equipo de la Universidad de Plymouth calculó que una carga de lavadora de 6 kilos expulsa 138.000 fibras de poliéster-algodón, 500.000 de poliéster y 730.000 de acrílico.

Restos de microplásticos se han aislado en muchos peces y mariscos, en la sal, el azúcar y la cerveza, de donde pasarían al cuerpo humano. Se sospecha que cuando se degradan adquieren nuevas propiedades físicas y químicas que aumentarían sus efectos tóxicos, lixiviando por ejemplo ftalatos y bisfenol A, dos interruptores endocrinos. Se les culpa además de procesos inflamatorios y de atravesar las barreras celulares, incluida la hematoencefálica y la placenta, causando cambios en la expresión genética y reacciones bioquímicas, según algunos estudios de Anderson Abel de Souza, del Instituto Leibniz de Berlín.

Pero por ahora no hay más que suposiciones. Según la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria, los estudios disponibles en roedores muestran que la absorción intestinal de microplásticos es muy baja: solo los menores de 150 micrómetros cruzarían la barrera intestinal, y según ensayos en ratones atiborrados de partículas de 1 a 10 micrómetros solo se hallaron esporádicamente en las células epiteliales intestinales.

“En realidad, aún no está del todo claro cuán peligrosos son los microplásticos para los organismos vivos”, explica este mes en Trends in Analytical Chemistry Natalia Ivleva, de la Universidad Técnica de Múnich, que ha desarrollado nuevos métodos analíticos para la identificación y cuantificación de microplásticos. “Los organismos acuáticos y otras especies, incluida la humana, pueden absorber partículas microplásticas. Pero eso solo no prueba la toxicidad”. Al principio, cuando los investigadores se dieron cuenta de que el microplástico invadía el medio ambiente, se utilizaron métodos ópticos para distinguirlo de otras partículas en una muestra determinada. “Desafortunadamente, este método no es muy fiable”, añade Ivleva. “Cuando miras una partícula menor de un milímetro, es difícil discernir si es un grano de arena o un microplástico. Se ven muy similares a ese tamaño”. Bajo los auspicios del proyecto MiWa, financiado por el Ministerio de Educación e Investigación de Alemania, analizaron unas 3.000 partículas de una muestra de agua tomada del río Elba. “Comprobamos que solo una de cada mil partículas de la muestra era en realidad de plástico. Junto con partículas minerales, también había gran cantidad de material orgánico. Por eso es de suma importancia desarrollar métodos de análisis fidedignos y estandarizados; de lo contrario, no hay manera de comparar diferentes valores de una muestra”, lo que conduce a resultados dispares en los experimentos.

Ivleva explica que para analizar muestras de microplástico emplean el análisis térmico combinado con cromatografía de gases y espectrometría de masas. “Los métodos espectroscópicos determinan tanto la huella dactilar química como el tamaño y la forma de las partículas. Y la microespectroscopia infrarroja distingue partículas hasta de 20 micrómetros”. En su Instituto de Hidroquímica emplean sobre todo el análisis microscópico Raman. “Con él podemos determinar si una partícula está hecha de polímeros sintéticos, y de qué tipo, o si es una sustancia natural como la celulosa o el cuarzo. Y si combinamos la potencia de un espectrómetro Raman con un microscopio óptico normal, podemos analizar partículas de un micrómetro o incluso más pequeñas. Así hemos podido confirmar la presencia de microplásticos en el tracto digestivo de las pulgas de agua y en los mejillones”.

Pero hasta que no haya métodos estandarizados y muestras comparables no se podrán atestiguar los efectos negativos de la contaminación microplástica en el medio ambiente, o en humanos y otras especies. Una revisión de 320 estudios realizada por la Universidad de York y publicado en octubre pasado en Environmental Toxicology and Chemistry concluía en esta línea que las concentraciones de partículas detectadas en los entornos naturales son demasiado pequeñas para afectar a la alimentación, reproducción, crecimiento, inflamación y mortalidad de los organismos vivos. “Hay por ahora escasas pruebas para sugerir que los microplásticos están causando impactos adversos”, concluía Alistair Boxall, director del análisis.

Todo esto no significa que no haya que ir limitando la producción y el consumo de plásticos. “Pero no hay que prohibirlo”, concluye Ivleva. “El plástico es un material increíblemente versátil y tiene muchas ventajas sobre otros. Y la responsabilidad de su uso moderado no corresponde solo a los fabricantes: nosotros como consumidores tenemos que ser más juiciosos en la forma en que lo usamos, reutilizamos, reciclamos y desechamos”.

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‘Nueva’ crioablación en fibrilación auricular

Archivado: enero 18, 2019, 4:11pm UTC por Redacción

Hay ocasiones en las que menos es más. Así lo pensaron en el Servicio de Cardiología del Hospital del Mar, en Barcelona, cuando pusieron en marcha un nuevo protocolo para el tratamiento con crioablación de la fibrilación auricular. Así han sido capaces de reducir la energía y el tiempo empleados en la intervención al conseguir una temperatura más baja (mínimo de -50 ºC).

‘Software’

Se calcula que el 5 por ciento de la población de más de 65 años sufre fibrilación auricular, cifra que se incrementa hasta más del 10 por ciento en personas de más de 80 años

“Con este nuevo protocolo tienes menos probabilidad de hacer daño a otras estructuras como pueden ser las arterias, los bronquios pulmonares o el esófago. Esto es posible porque podemos llegar a reducir hasta en una cuarta parte el tiempo de aplicación de la crioblación”, explica Ermengol Vallès, médico adjunto del Servicio de Cardiología y uno de los responsables del desarrollo del nuevo protocolo.

Menos tiempo

En un procedimiento estándar de crioablación se introducen tres catéteres por las venas femorales del paciente, llegando así a sus aurículas. Una vez allí, se infla un balón que permite obturar las venas pulmonares, que se congelan. Se aíslan así eléctricamente las venas del corazón y se evita que la arritmia que se genera penetre en las aurículas. Lo normal es llevar a cabo dos aplicaciones por vena, cada una de ellas de tres minutos.

Proceso

Gracias a conseguir aplicar una temperatura inferior, el nuevo protocolo puede llegar a reducir de 360 a 90 los segundos necesarios para la aplicación de la crioablación

“Nosotros hemos acortado el tiempo de aplicación en función de la temperatura que alcanzamos. Si ésta es muy baja, es posible aislar más rápidamente la vena y podemos llegar a reducir mucho el tiempo. Este nuevo parámetro de tener en cuenta la temperatura alcanzada es lo novedoso que aportamos al protocolo”, explica Vallès, quien señala que en algunos casos es posible realizar incluso solo una aplicación.

Se mantiene la eficacia

A pesar de esta reducción en el tiempo, las pruebas realizadas por el equipo del Hospital del Mar han demostrado que su eficacia no se ve afectada. Según el estudio llevado a cabo en el hospital barcelonés, casi el 80 por ciento de los casos de pacientes tratados con este protocolo no presentaban arritmia al cabo de 18 meses de intervención, una cifra idéntica a los que siguieron la técnica estándar. Por el contrario, las complicaciones del nuevo protocolo se veían reducidas hasta en un 65 por ciento.

Otro kit

El ‘Journal of Interventional Cardiac Electrophisiology’ ha publicado un artículo sobre el protocolo del Hospital del Mar, que ya ha sido probado en 88 pacientes

“El otro tratamiento que hay para la fibrilación auricular es con radiofrecuencia. La ventaja de la crioablación es que su curva de aprendizaje es mucho más rápida y, aunque es una técnica más reciente, podemos decir que también es más sencilla”, señala Ermengol Vallès. Pero tanto la crioablación como la radiofrecuencia no son intervenciones de primera instancia. Solo cuando el tratamiento farmacológico no funciona o tiene efectos secundarios se valora su aplicación.
El porcentaje de complicaciones de la crioablación y la radiofrecuencia puede estar en torno al 4 por ciento. En cambio, con fármacos este porcentaje es mucho mayor.

No en estado avanzado

Estas complicaciones son sobre todo efectos secundarios como alteración del tiroides o de los pulmones. “Pero no es una técnica que se pueda emplear en pacientes con fibrilación auricular en estado avanzado. Si el corazón se encuentra muy dilatado, si el paciente tiene mucha fibrosis, entonces los resultados de la ablación son menores”, puntualiza Vallès, y añade que la edad habitual para este procedimiento es entre los 50 y los 60 años.

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Economía de la salud: una ‘cuarentañera’ en plena forma

Archivado: enero 18, 2019, 4:09pm UTC por Rosalía Sierra

Hace 40 años, el Colegio de Economistas de Cataluña creó una Comisión de Economía de la Salud que agrupó a 35 economistas que trabajaban en hospitales, administración sanitaria, universidad e industria farmacéutica. En esa comisión, germen de la actual Asociación de Economía de la Salud (AES) supuso “el nacimiento de esta disciplina en España”, según afirmó Lluís Bohígas, primer presidente de la citada comisión y de AES, durante el coloquio Economía de la salud en España: los últimos 40 años, organizado en Madrid por la Fundación Gaspar Casal.

En su intervención, Bohígas relató cómo fue el nacimiento de estas organizaciones. Así, “el contexto político era muy complejo. En 1975 murió Franco, en 1977 hubo elecciones generales, en 1978 el referéndum de la Constitución y, en 1979, las elecciones municipales”, describió. En ese complejo contexto, “la política sanitaria la hacía el Instituto Nacional de Previsión, que desde 1941 gestionaba el Seguro Obligatorio de Enfermedad. El poder del INP era tremendo y una de las primeras medidas de la UCD en 1978 fue dividir el INP en varios trocitos, y así nació el Insalud para la sanidad”.

La primera jornada

La primera actividad de la recién nacida comisión fue entonces organizar unas Jornadas de Economía de la Salud en 1980 con apoyo de economistas de la Universidad de York. En ese tiempo, “la economía de la salud no era una finalidad en si misma, sino un instrumento para mejorar el funcionamiento de los servicios sanitarios y, por lo tanto, la salud de la población”.

La década de los 80 fue, según Bohígas, “prodigiosa para la economía de la salud, pues contó con dos ministros de Sanidad economistas: Ernest Lluch y Julián Garcia Vargas”.

Esa década fue, además, “el periodo de mayor coherencia política sanitaria de nuestra democracia. Se aprobó la Ley General de Sanidad; se puso en marcha la reforma de la atención primaria; se transfirieron los servicios del Insalud a Cataluña, Andalucía, Comunidad Valenciana, País Vasco, Navarra y Galicia; se aprobó la Ley de Interrupción Voluntaria del Embarazo, y el presupuesto del Insalud salió de la Seguridad Social y pasó a los presupuestos generales del Estado”.

También nació la AES, en 1986, con un importante éxito, algo que “en España crea envidias. Entonces nació el término economicismo, con la intención de borrar al pensamiento económico de la toma de decisiones sanitarias y reducir a los economistas a ser los que molestan recordando que todo programa tiene un coste”.

Celebraciones

Este coloquio es, en cierto modo, el punto de partida de una serie de actos que durante este año conmemorarán la historia de la economía de la salud. Además, el Colegio de Economistas de Cataluña organizará una serie de eventos; el primero, el 12 de febrero en Barcelona, recordará las primeras jornadas de economía de la salud, en las que “el lenguaje era directo, sin ambages ni corrección política”, recuerda Bohígas, citando el arranque de la conferencia con que él mismo y Vicente Ortún, miembro de la comisión y primer secretario de la AES, abrieron las jornadas: “España será federal o será fascista”.

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La Comunidad Valenciana ve reconocido su esfuerzo en TIC

Archivado: enero 18, 2019, 3:56pm UTC por Rosalía Sierra

“Tres servicios sanitarios públicos, dos organizaciones de sanidad privada, dos profesionales y un proyecto europeo”. Así describió Luciano Sáez, presidente de la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS), lo repartidos que han estado los Premios Nacionales Informática y Salud 2018, que la SEIS entregó ayer y que el próximo año cumplirán el cuarto de siglo.

De los tres servicios regionales premiados, destaca el reconocimiento como Entidad pública o privada que ha destacado en proyectos de transformación digital en el ámbito sanitario a la Dirección General de Investigación, Innovación, Tecnología y Calidad de la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública de la Generalitat Valenciana, fundamentalmente por dos razones: “Por ser una entidad pública y por haber realizado una fuerte inversión en TIC en estos tiempos”, reconoce a Diario Médico Ana María Dávila, titular de la dirección general premiada.

El premio viene a reconocer un ambicioso plan estratégico de TIC que la consejería valenciana puso en marcha al inicio de la legislatura y “del que apenas quedan unos flecos por completar”, según Dávila.

Hasta el momento, se han desarrollado numerosas iniciativas, enmarcadas en diversos ejes estratégicos, algo que, a juicio de la directora general, “no habría sido posible sin el trabajo de los profesionales de informática y de la subdirectora general, Carmen Ferrer, alma del proyecto”. Y es que “se pueden tomar decisiones políticas, pero sin trabajo y sin personas no serán viables”.

Así, en el eje correspondiente al paciente activo, destaca “una app que permite a los pacientes gestionar sus citas y recetas y cuyas posibilidades irán creciendo para acercar la Administración a la ciudadanía, así como la posibilidad de que quejas, sugerencias y agradecimientos se presenten por vía telemática”.

También por esta vía es ahora posible “la tramitación de todas las solicitudes referentes a la gestión de los recursos humanos”, y se han unificado herramientas informáticas para salud pública (la correspondiente a las inspecciones sanitarias), logística (con la puesta en marcha de Orion Logis) e imagen médica, con “un PACS corporativo visible en todos los centros sanitarios”.

Renovación tecnológica

Asimismo, se ha realizado una fuerte inversión “para contar con unas infraestructuras tecnológicas robustas, renovando equipos en servicios centrales, servicios periféricos y puestos de trabajo, donde la obsolescencia programada se había superado con creces”.

También durante estos tres años y medio de legislatura la Comunidad Valenciana se ha integrado en el proyecto de receta electrónica interoperable del Sistema Nacional de Salud, se ha abierto el acceso a la historia clínica electrónica (HCE) hospitalaria (Orion Clinic) a los dos consorcios sanitarios de la región, el Hospital General de Valencia y el Provincial de Castellón, “que aún tenían sus propias aplicaciones” y en las concesiones administrativas que se están integrando en la gestión directa (La Ribera el pasado año y Denia éste). También se han integrado las HCE de atención primaria (Abucasis) y hospitalaria.

Las TIC han resultado además vitales en el uso racional del medicamento, “construyendo un sistema de seguimiento de la farmacia hospitalaria en todo su circuito, desde la indicación a la administración, y creando un sistema de control de los vales de estupefacientes por vía telemática”. De hecho, este sistema de control se extenderá, previsiblemente, a todo el SNS, gracias a un acuerdo al que ha llegado la consejería valenciana con la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps).

Grupo HM: TIC para hacer la vida más fácil

Usar las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC) para hacerle al paciente la vida más fácil es lo que le ha valido al grupo HM Hospitales para hacerse con el Premio Nacional de Informática y Salud 2018 a la Organización que ha realizado un mayor esfuerzo tecnológico para desarrollar soluciones en el sector sanitario, otorgado por la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS).

Juan Abarca, presidente de HM Hospitales, recoge el premio de manos de José Ramón Zárate, subdirector de Diario Médico.

Según ha explicado a Diario Médico Matías Hernández, director de Sistemas de Información de HM Hospitales, ese esfuerzo se concreta, fundamentalmente, en una aplicación móvil que “da la posibilidad a los pacientes de disponer, de forma electrónica, de todos sus informes médicos. Es decir, los informes médicos tradicionales, informes radiológicos, informes de laboratorio y acceso en tiempo real a pruebas radiológicas”.

Además, la app ofrece una posibilidad muy útil: proporciona a los clientes el tiempo de espera en Urgencias por especialidad en todos los centros de Madrid y algunos del resto de España.

En esta línea, Hernández ha añadido que, “si la transformación de estos procesos asistenciales es innovadora, hay un proceso que hace único a HM Hospitales a nivel mundial. Se trata del denominado He llegado, que permite la geo-localización del paciente para su identificación en la llegada a una cita médica. De esta forma, la llegada del paciente puede reconocerse mediante la localización GPS, o con la simple lectura de un código BIDI a la llegada a la consulta, evitando así las colas en la llegada”.

Por su parte, el Grupo Hospitalario HLA recibió una mención honorífica en la misma categoría por su reciente migración de Green Cube, el sistema con el que el grupo gestiona toda la actividad asistencial, a la nube de Microsoft Azure, convirtiéndolo en el primer software de gestión hospitalaria español que se gestiona desde la nube.

Premios

Mención Honorífica de Informática y Salud 2018 a la Organización que ha realizado un mayor esfuerzo tecnológico para desarrollar soluciones en el sector sanitario: Grupo Hospitalario HLA
Premio Nacional de Informática y Salud 2018 a la Entidad pública o privada que ha destacado en proyectos de transformación digital en el ámbito sanitario: Dirección General de Investigación, Innovación, Tecnología y Calidad de la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública de la Generalitat Valenciana
Premio Nacional de Informática y Salud 2018 a la Organización que ha realizado un mayor esfuerzo tecnológico para desarrollar soluciones en el sector sanitario: HM Hospitales
Premio Nacional de Informática y Salud 2018 al Profesional que, por su trayectoria y dedicación, ha colaborado especialmente en promover la transformación digital en el entorno sanitario: Jesús Díaz González
Premio Nacional de Informática y Salud 2018 al Trabajo realizado para difundir la implantación de las TIC en salud: Proyecto Harmony
Premio Nacional de Informática y Salud 2018 al Esfuerzo institucional o personal de investigación o innovación en proyectos para la utilización de las TIC en salud: Víctor Maojo García
Premio Nacional de Informática y Salud 2018 a la Mejor aportación presentada en las actividades de la SEIS durante los últimos 12 meses: Historia clínica digital para dispositivos móviles del Servicio Canario de Salud
Premio Especial Informática y Salud 2018: Servicio Murciano de Salud

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El Comité de Bioética de España rechaza el uso de terapia génica germinal

Archivado: enero 18, 2019, 3:41pm UTC por soledadvalle

El primer pronunciamiento conjunto del Comité de Bioética de España tras su renovación y con Federico De Montalvo como nuevo presidente está dedicada a pedir cautela en el uso de la técnica CRISPR/Cas9 y manifestar su rechazo a la terapia génica germinal (para ver documento completo pincha aquí).

La declaración, aprobada en la reunión del pasado 16 de enero, se realiza a propósito del “presunto nacimiento en China de dos niñas gemelas modificadas genéticamente”, lo que manifiesta una voluntad del Comité de ofrecer una visión bioética de cuestiones que están en el debate social.

El documento, de dos páginas, recuerda el estado “embrionario” de la técnica CRISPR/Cas9, que “no ha superado el nivel de seguridad necesario para su uso clínico en humanos”. Sin negar, “las enormes esperanzas” que abre en la lucha “contra muchas enfermedades”.

El Comité lleva al ámbito público la decisión en el uso de esta técnica rechazando las “iniciativas privadas y singulares”. Califica como “absolutamente rechazable e inadmisible” acudir a esta técnica “con fines directos o indirectos de mejoramiento” de un ser humano, como habría ocurrido en el caso de las niñas chinas. Recuerda que existe un consenso internacional, en el ámbito de la Bioética, de rechazo al uso de la terapia génica germinal.

Con este documento de posicionamiento, el Comité hace un llamamiento “a la comunidad científica y a la sociedad en general para que el uso de dichas técnicas quede sujeto al respecto de la dignidad e igualdad de todos los seres humanos y a los principios de responsabilidad, precaución y seguridad”.

Federico de Montalvo, presidente en funciones del Comité de Bioética de España.

Federico de Montalvo, presidente del Comité de Bioética de España.

Federico de Montalvo, recién nombrado presidente del Comité de Bioética de España, en conversaciones con Diario Médico, explicó que con este informe “llamamos a la cautela y la atención a que en este avance debe primar la seguridad sobre el interés científico. Es una declaración sencilla, pero interesante. Estamos planteando que en el estado actual de esta técnica sabemos que funciona, pero no qué efectos tienes. Así que en esta fase prima la seguridad, y la decisión de utilizarla o no, no puede ser nunca individual. Es una decisión colectiva, compartida por la sociedad”.

Además, señala que sobre el uso de la técnica CRISPR/Cas9 “España tiene mucho que decir porque Francisco J. Martínez Mojica, catedrático de microbiología de la Universidad de Alicante, ha estado en el origen de esta técnica. Por eso la voz de España debe de ser una voz cualificada”.

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Sanidad penitenciaria: el Gobierno abrirá tres nuevas Unidades de Custodia Hospitalaria

Archivado: enero 18, 2019, 3:41pm UTC por José A. Plaza

El Gobierno abrirá tres nuevas Unidades de Custodias Hospitalaria, según ha anunciado este viernes en la rueda de prensa posterior al Consejo de Ministros el ministro del Interior, Fernando Grande Marlaska. En España hay actualmente más de 40 hospitales en España con Unidades de Custodia Hospitalaria.

Fernando Grande-Marlaska e Isabel Celaá, tras el Consejo de Ministros.

Los ministros Fernando Grande-Marlaska e Isabel Celaá, este viernes tras el Consejo de Ministros.

Este anuncio forma parte de la revisión del Plan de Instituciones Penitenciarias, y se enmarca en un plan general de infraestructuras que ha aprobado el Consejo de Ministros. Grande-Marlaska ha incidido en la necesidad de abrir estas nuevas unidades y de dotarlas con recursos para garantizar la seguridad y la calidad de atención de los presos hospitalizados.

La noticia llega en mitad de la polémica por la situación del expolítico Eduardo Zaplana, que padece leucemia y que ha abandonado la cárcel para ser tratado en el hospital.

El ministro también ha anunciado la apertura de un nuevo Centro de Internamiento de Extranjeros (CIE) en Algeciras, entre 2020 y 2021.

Manuel Martínez Domene, nuevo director del Imerso

Manuel Martínez Domene, nuevo director del Imserso.

Por otro lado, el Consejo de Ministros también ha aprobado este viernes el nombramiento como director general del Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso) de Manuel Martínez Domene, en sustitución de Carmen Orte.

Manuel Martínez Domene (Serón, Almería, 1961) es diplomado en Trabajo Social por la Universidad de Granada, máster en Gerencia de Servicios Sociales por la Complutense de Madrid y experto en Dirección y Gestión de Centros de Servicios Sociales por la Universidad de Málaga.

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EEUU: una de cada cuatro recetas de antibióticos son inapropiadas

Archivado: enero 18, 2019, 3:39pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

Casi la cuarta parte de las prescripciones de antibióticos a pacientes ambulatorios con seguro privado en Estados Unidos (EEUU) son inadecuadas, según revela un estudio en más de 19 millones de pacientes publicado esta semana en The British Medical Journal.

Las recetas consideradas inapropiadas fueron más comunes entre los adultos que en los niños, y la tres razones más comunes fueron los resfriados, las infecciones de las vías respiratorias altas y la tos.

Estudios previos ya habían demostrado que es habitual la prescripción inadecuada de antibióticos en pacientes ambulatorios estadounidenses. Pero estas investigaciones se llevaron a cabo con los antiguos códigos de diagnóstico ICD-9-CM y con datos previos a 2015, y se enfocaron sobre todo en condiciones específicas, como el resfriado común.

La codificación ICD-10-CM es el último sistema utilizado por los médicos en los Estados Unidos para clasificar y registrar los diagnósticos, síntomas y procedimientos utilizados.

Casi 100.000 diagnósticos

Para el estudio, analizaron si los casi 100.000 códigos de diagnóstico ICD-10-CM justificaban el uso de antibióticos en el tratamiento de 19,2 millones de niños y adultos menores de 65 años en EEUU en 2016.

Entre los participantes, tres cuartas partes eran adultos (75,9 por ciento) y más de la mitad, mujeres (51,7 por ciento).

De todas las recetas, casi una cuarta parte (23,2 por ciento) se consideraron inapropiadas porque se asociaron con enfermedades como el resfriado común y la tos, que casi nunca requieren antibióticos.

1 de cada 7 pacientes, con una receta inadecuada de antibióticos

Los resultados también revelan que aproximadamente 1 de cada 7 pacientes recibieron al menos una prescripción inadecuada de antibióticos en 2016.

Más de un tercio (35,5 por ciento) de las prescripciones fueron potencialmente apropiadas, pero los investigadores dicen que muchas de estas podrían haber sido inapropiadas, porque enfermedades como la sinusitis y dolor de garganta presentan altas tasas de prescripciones de antibióticos, pese a que en muchos casos el origen no es bacteriano.

Entre la recetas no asociadas con un código de diagnóstico (28,5 por ciento), muchas podrían haber sido inapropiadas si se escribieron en base a consultas telefónicas o en línea.

Los autores reconocen las limitaciones del estudio, como que confiaron en los médicos para asignar los códigos correctos.

También señalan que sus hallazgos pueden no generalizarse a los pacientes estadounidenses con seguro público o a todas las personas con seguro privado.

Implicaciones del estudio

Aun así, recalcan que el estudio “proporciona las estimaciones más recientes y completas de la adecuación de la prescripción de antibióticos a pacientes ambulatorios en la población con seguro privado en EEUU hasta la fecha”.

Y como muchos países están invirtiendo en recursos para combatir el desarrollo de la resistencia a los antibióticos, el esquema utilizado en la investigación podría ser “una herramienta valiosa para los responsables de formular políticas y para los investigadores“, si se adapta para su uso en todo el mundo, concluyen.

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Indicación de cesárea en un feto macrosómico según ecografía

Archivado: enero 18, 2019, 3:30pm UTC por soledadvalle

Las ecografías no son nunca exactas, por lo tanto son siempre una estimación orientativa. Es decir, los valores que se extraen de una ecografía son en todo caso estimados, no siendo una técnica 100 por cien fiable. Así lo han entendido todas las jurisdicciones (civil, penal y contencioso administrativa).

En cualquier caso, en la consulta que nos hace, tal y como indica la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), un feto es macrosómico cuando pesa más de 4.500 gramos o unos 4.000 gramos en caso de que la madre sea diabética.

Por tanto, teniendo en cuenta que en el presente procedimiento el feto tuvo un peso de 3.900 gramos al nacer, no estaría dentro de los estándares fijados en lo protocolos oficiales de la SEGO.

Así pues, aunque se hubiese estimado en la ecografía el peso que finalmente tuvo al nacer, tampoco se hubiese realizado una cesárea, por no alcanzar el peso estimado para ello.

Una cesárea debe programarse cuando haya una indicación médica para ello o cuando así se pacte entre médico y paciente, pues de lo contrario se debe proceder mediante parto vaginal.

En definitiva, si se descartaron los factores de riesgo en el embarazo y a la vista de la última ecografía realizada previa al parto, sin que existiera indicio alguno, ni clínico, ni diagnóstico de la masocromía fetal, la inducción al parto vaginal fue conforme a la lex artis.

La indicación de cesárea debe de contar con datos clínicos con fundamento obstétrico. En cualquier caso, la distocia de hombros es una urgencia obstetricia impredecible e imprevisible, siendo la medicina una ciencia inexacta no pudiendo preverse los resultados concretos, como así recoge el Tribunal Supremo.

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Galicia convocará una OPE especial en 6 meses con el 108% de las vacantes de AP

Archivado: enero 18, 2019, 12:30pm UTC por Redacción

La Xunta de Galicia poco a poco va apagando los fuegos declarados en los últimos meses en la sanidad gallega. La crisis abierta en atención primaria, y que alcanzó su punto álgido con la dimisión de 25 jefes de servicio del área sanitaria de Vigo, comienza a vislumbrar su final. La reunión celebrada ayer con una representación de estos mandos duró 5 horas, pero terminó con fumata blanca. Hubo acuerdos a nivel autonómico, que afectan a toda Galicia, y un pacto para aplicar en un plazo de tres meses un plan de choque para el área de Vigo. Entre las medidas de impacto general, destaca la convocatoria urgente de una OPE especial y la creación de una dirección específica en primaria, que estará al mismo nivel que la de atención hospitalaria y de la que dependerán todos los profesionales.

“Fue una reunión larga, pero exitosa. Estamos de acuerdo en hacer un nuevo modelo para primaria”, comentó al finalizar del encuentro el consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña, quien estuvo acompañado del gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas), Antonio Fernández-Campa, y del director de Asistencia Sanitaria, Jorge Aboal. El portavoz de los jefes dimitidos, Luciano Garnelo, se mostró satisfecho: “Nuestras propuestas fueron bien recibidas”, pero puntualizó que “tienen plazos”. Los dimisionarios dan crédito a la Administración, pero no volverán a sus puestos ni participarán en los grupos de trabajo formados para reorganizar primaria hasta que los hechos avalen las promesas realizadas ayer: “Damos credibilidad a la consejería y vamos a esperar a ver cómo estas medidas se van aplicando”.

Los dimisionarios no volverán a sus puestos ni participarán en los grupos de trabajo hasta que los compromisos se concreten

Para aliviar la sobrecarga asistencial, una de las reivindicaciones principales, la OPE especial saldrá con el 108% de las plazas vacantes y se convocará en un plazo máximo de 6 meses. El nuevo contrato que dará estabilidad a los médicos de Familia y pediatras, y que la Xunta pretende aplicar a partir de febrero, es otro intento por conseguir más efectivos. Sin embargo, ha habido algunas protestas, así que el consejero anunció que habrá reuniones en todas las áreas sanitarias, así como en los colegios médicos, para dar las oportunas explicaciones sobre esta modalidad contractual.

La ausencia de un interlocutor para primaria dentro de las estructuras organizativas de gestión integrada (EOXI) ha generado un creciente malestar. Según los mandos de Vigo, la consejería ha aceptado que la anunciada dirección de primaria esté al mismo nivel que la de atención hospitalaria, y que de ella dependan todos los profesionales, aunque seguirá habiendo un gerente único. Es más, la denominación de EOXI mudará por la de área sanitaria.

El consejero promete explicar los pormenores del nuevo contrato en todas las áreas sanitarias y a todos los colegios médicos

Una de las demandas del grupo de dimisionarios es un calendario que incremente el presupuesto de primaria: que llegue al 15 por ciento este año, aumentando progresivamente hasta alcanzar el 20 por ciento. La reunión terminó sin cifras concretas, pero la consejería se ha comprometido a aumentar el presupuesto en base al gasto que se genere con la aplicación de las medidas, entre las que también destacan la renovación del material obsoleto, el aumento de la formación, mayor accesibilidad y más tiempo para atender a los pacientes. Vázquez Almuiña, además, aseguró que las propuestas de los jefes de servicio de Vigo serán llevadas a los grupos de trabajo.

Plan vigués

Las trabas para la accesibilidad del paciente al hospital constituyen uno de los aspectos que más indignación ha causado en la primaria viguesa. El plan de choque para Vigo acordado ayer contempla la recuperación de las consultas preferentes y un tiempo máximo de respuesta de tres días para la e-consulta, que, en ningún caso, será la única forma de derivación. Asimismo, establecerá el acceso a todas las pruebas diagnósticas en las mismas condiciones que los médicos del hospital. Se repondrá el material deteriorado y habrá nueva tecnología.

Vázquez Almuiña anunció, además, que representantes de los puntos de atención continuada (PACs) se integrarán en los grupos de trabajo, y Luciano Garnelo señaló que el Sergas ha prometido avanzar en la resolución del conflicto con estos profesionales, que están en huelga indefinida: “Nos dicen que siete de las diez demandas de nuestros compañeros están resueltas y se comprometen a discutir las otras tres con los sindicatos”.

Apoyo a los dimisionarios

Ayer, coincidiendo con la reunión de los jefes de servicio y la consejería de Sanidad, las vocalías de Primaria Urbana y Rural del Colegio de Médicos de Orense entregaron en el Registro Civil 307 firmas de apoyo a los dimisionarios de Vigo de los profesionales sanitarios de Orense, dirigidas al consejero de Sanidad. Los firmantes entienden que los problemas son comunes a todas las áreas sanitarias, y esperan respuestas “claras y rápidas”.

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El plan para mejorar la AP debería estar listo en el primer trimestre del año

Archivado: enero 18, 2019, 8:57am UTC por Nuria Monsó

El plan para mejorar y modernizar la atención primaria “debería estar listo en el primer trimestre de este año”. Ése es el plazo que se ha marcado el Ministerio de Sanidad para tener una propuesta lista para debatirse en el Consejo Interterritorial, según ha explicado a DM Aurora García, responsable de relaciones institucionales de Semergen y portavoz del Foro de Atención Primaria.

Según el plan del ministerio, el Interterritorial debatiría en un pleno monográfico la situación y las posibles soluciones para el primer nivel a partir de una propuesta conjunta de profesionales, Administración y pacientes. Si se cumplen los plazos, la reunión se celebraría en el segundo trimestre del año, aunque hay que recordar que se especula con que en mayo podrían celebrarse elecciones generales.

García asegura que los profesionales están esperanzados “porque es la primera vez que se marcan plazos. Desde luego la situación de primaria es urgente“. Ya la semana que viene se va a celebrar la primera reunión de trabajo de los profesionales, que tendrán que elegir a quienes les representen ante Sanidad.

En cuanto a la propuesta del ministerio, García asegura que es un “planteamiento general” nacido de los documentos que ha aportado el Foro de AP durante estos años. La idea que subyace es que el diagnóstico “ya está hecho” y que será cada grupo el que proponga soluciones concretas, en la línea de mejorar el presupuesto sanitario y las condiciones laborales del primer nivel.

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Newsletter: Diario Médico 2019-01-18

Archivado: enero 18, 2019, 8:34am UTC por saradomingo

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El TSJ catalán triplica una indemnización por pérdida de oportunidad

Archivado: enero 15, 2019, 11:05pm UTC por soledadvalle

La Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña (TSJC) ha confirmado la mala praxis del Instituto Catalán de la Salud (ICS) en el seguimiento de un paciente intervenido por una insuficiencia de válvula aórtica severa de origen congénito. La Administración sanitaria deberá indemnizar con 100.000 euros a la viuda y al hijo del enfermo, que falleció por las complicaciones que le aparecieron tras una cirugía de sustitución de una válvula aórtica. La condena por mala praxis fue dictaminada por el Juzgado Contencioso-administrativo número 5 de Barcelona y, ahora, el TSJ en apelación ha confirmado la resolución de instancia elevando la condena de 30.000 a 100.000 euros.

Carmen Rodrigo de Larrucea, abogada de la familia, en su recurso solicitaba también que el tribunal considerara desechar la aplicación de la pérdida de oportunidad, argumentando que si se hubiera hecho un buen seguimiento del paciente, éste habría superado la crisis que sufrió una semana después de recibir el alta. Sin embargo, el tribunal insiste en aplicar la citada doctrina judicial, pero considera que en este caso, debe ser compensada con una indemnización mayor.
La mala praxis que reconocen las dos instancias judiciales se centra en una falta de monitorización del enfermo de tres horas. Ese fue el tiempo que estuvo sin registros anotados en la historia clínica mientras esperaba a que le realizaran una TC.

Los hechos que se juzgan comenzaron cuando el paciente, con 38 años de edad, vio agravada su patología cardiaca congénita. En una de sus revisiones periódicas se le detectaron dos lesiones aórticas severas y progresivas. El equipo médico que le atendió indicó la conveniencia de operarle y fue intervenido según la técnica de Bentall-Bono. Así se sustituyó la válvula de raíz aórtica y la aorta ascendiente. Durante el posoperatorio, el paciente estuvo estable, aunque presentó una serie de crisis comiciales, pero sin lesiones isquémicas ni hemorrágicas. Al séptimo día después de la intervención fue dado de alta, con la indicación de controles y medicación.

Tres días después del alta, el paciente acudió al Servicio de Urgencias del hospital donde le indicaron para el seguimiento de su patología, aquejado de dolor torácico irradiado a la espalda. Fue calificado de nivel II en la escala de cribas de urgencias e ingresó en un box de urgencias. Se le hizo un electrocardiograma y, tres horas después, una TC, para localizar el origen del dolor. Después de la prueba, perdió el conocimiento y sufrió una parada cardiorrespiratoria. Fue reanimado y se decidió su traslado urgente al hospital donde le habían intervenido. Sin embargo, en el desplazamiento en la ambulancia volvió a sufrir una parada cardiorrespiratoria de la que no se recuperó.

Hay varios reproches, pero el central es que el paciente no estuvo monitorizado todo el tiempo. La sentencia señala que “la omisión que se aprecia, no siendo de mucha entidad, pudo tener consecuencias muy importantes para un paciente tan grave”.

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Sumar imagen 2D y 3D eleva la detección del tumor de mama

Archivado: enero 15, 2019, 11:00pm UTC por Sonia Moreno

Tras realizar exámenes para el cribado de cáncer de mama en 20.000 mujeres, un grupo de investigadores italianos llegó a la conclusión de que en los procedimientos de detección para el diagnóstico temprano la combinación de mamografía en 2D y en 3D ofrece una eficacia superior. En particular, la tasa de detección de tumores de mama ha aumentado con esta suma de técnicas en casi un 90%.

Así resume esta investigación uno de sus autores, Pierpaolo Pattacini, director del Departamento de Diagnóstico por Imágenes y Medicina de Laboratorio en el Hospital Santa María Nuova en Reggio Emilia, en Italia. Los datos aparecieron en la revista Radiology, publicación de la Sociedad Radiológica de Norteamérica, y, recientemente, se han presentado en Madrid en la jornada GE Breast Academy.

Densidad mamaria

Según expone Pattacini, el estudio de Reggio Emilia demuestra que la adición de la mamografía 3D o tomosíntesis digital (DBT) proporciona tasas de detección similares en todas las clases de densidad mamaria, con un aumento de alrededor del 70% en mujeres con senos densos. También mostró un aumento del 94% en la detección de tumores invasivos pequeños, generalmente más tratables, y un aumento del 122% en el diagnóstico de carcinomas invasivos de tamaño mediano. Otra ventaja de la combinación de imágenes es el porcentaje de resultados falsos positivos, que se redujeron en un 25%. “Esto ha evitado a las mujeres que estuvieran pendientes de nuevas pruebas, eliminando así momentos de ansiedad y temor injustificados. Hay que añadir, para ser justos, que casi todos los tumores que se observan más, con la tomosíntesis sola, tienen una agresividad celular media o baja”.

Sobre la exposición a radiación que conlleva combinar ambas técnicas, Pattacini puntualiza que “nuestro estudio implicó una duplicación de la dosis: doble examen, doble dosis. No obstante, la calidad de la tecnología utilizada supuso que la dosis total estuviera dentro del parámetro definido como ‘aceptable’ por las directrices europeas sobre cribado mamográfico. Debe decirse que, a día de hoy, existe la posibilidad de procesar una imagen mamográfica tradicional a partir de la tomosíntesis (la llamada imagen sintética), evitando así la doble exposición”. El aumento de la dosis con la tomosíntesis sola, en comparación con la mamografía 2D, depende de las tecnologías usadas y abarca desde el 3% hasta el 20-30%, lo que para el radiólogo es “ampliamente aceptable”.

No obstante, el especialista destaca como principal efecto secundario de este estudio, y otros similares, “el aumento del denominado diagnóstico excesivo, o encontrar y tratar lesiones que nunca serán un problema grave para los pacientes si no se descubren. Un ejemplo son los tumores con baja agresividad, quizás en mujeres que ya no son jóvenes, o incluso las lesiones con un significado incierto de malignidad: no todos los tumores de mama son iguales. Esto supone un aumento en el coste biológico, principalmente en pacientes, pero también en el sistema de salud”. De hecho, la investigación continúa con el objetivo de contar con nuevos datos sobre estas cuestiones.

El estudio se realizó entre 2014 y 2016 sobre 20.000 mujeres de entre 45 y 70 años (el reclutamiento se cerró con 27.000 participantes); es el primer ensayo clínico europeo sobre la combinación de 2D y 3D. “El estudio, prospectivo y aleatorizado, es el método científico considerado el estándar de oro en la medicina basada en la evidencia; sin embargo, para complementar el uso de la tomosíntesis en las campañas de detección de la población, primero es necesario contar con más datos sobre los problemas mencionados de sobrediagnóstico, acerca de la reducción de tumores agresivos y también con datos hipotéticos (basados en modelos matemáticos) de reducción de la mortalidad. De lo contrario, el mayor coste, tanto económico para los sistemas de salud como el biológico para los pacientes, no está justificado. Será necesario pasar por un proceso formal para actualizar las recomendaciones clínicas, en particular las directrices europeas. Cuando se publiquen los resultados a largo plazo de este estudio, así como otros muchos que se están haciendo sobre la tomosíntesis, habrá que reconsiderar y reevaluar las recomendaciones. Las directrices europeas más recientes ya han aprobado la tomosíntesis (más la versión sintética en 2D) como una alternativa a la mamografía sola; para que sea la única indicación, mejor que la mamografía, aún hay que esperar”.

El control de la compresión facilita la mamografía a la paciente

Uno de los principales obstáculos para la adhesión a los programas de cribado de cáncer mediante mamografía es la percepción por la mujer de que es una prueba dolorosa e incómoda. Recientemente, la agencia reguladora estadounidense FDA aprobó un sistema de autocompresión integrado en el senógrafo Pristina Dueta (de GEHealthcare).

El sistema dota a las mujeres de una función activa en la compresión; mediante un control remoto inalámbrico la mujer puede ajustar la fuerza de compresión después del posicionamiento del pecho, siempre guiada por el técnico, que verifica si es la adecuada, y toma la decisión final acerca de si debe o no ajustarse.

El Hospital del Mar, en Barcelona, ha sido el primer centro público de España en incorporar este sistema, en septiembre de 2007, y están llevando a cabo un estudio al respecto. Ana Rodríguez Arana, responsable de Radiología de la Unidad de Patología Mamaria del centro barcelonés, aclara a DM que “el objetivo primario del estudio es comparar las molestias que tienen las mujeres al realizarse la mamografía con el sistema de compresión asistida Pristina Dueta y el modo convencional. El objetivo secundario es comparar los parámetros técnicos de adquisición y la calidad de la técnica de la mamografia con los dos sistemas. Esperamos encontrar una mejor aceptación de la mamografia con el nuevo dispositivo y, como consecuencia directa, una mejor calidad técnica. En el informe preliminar del estudio se puede concluir que las molestias reportadas con el modo convencional y el dispositivo Pristina Dueta parecen ser similares; sin embargo, las mujeres prefieren el sistema de compresión asistida de acuerdo al cuestionario de la experiencia global de la mamografía”.

Los datos finalmente obtenidos podrían coincidir con los de un ensayo francés llevado a cabo sobre unas cien mujeres y cuyos resultados se han publicado en European Journal of Cancer. La primera autora es la radióloga Corine Balleyguier, del Instituto Gustave-Roussy, en Villejuif. Hay que tener en cuenta que la intensidad de la compresión afecta a la eficacia de la mamografía;cuanto mayor es, menos dosis de radiación se necesita para obtener una imagen nítida. En el estudio francés, la compresión asistida se realizaba con menos radiación que la mamografía convencional, y el 74% de las participantes consideraban que este recurso facilitaría su adhesión a futuros cribados.

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Los expertos piden incluir más patologías en el cribado neonatal

Archivado: enero 15, 2019, 7:20pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

Cincuenta años han pasado desde que se implantó en España el cribado neonatal, también conocido como la prueba del talón, a instancias de Federico Mayor Zaragoza, cuando era catedrático de bioquímica en la Universidad de Granada, y actual presidente del Consejo Científico de la Fundación Ramón Areces.

Esta prueba ha permitido que casi 400.000 niños en España se beneficien anualmente de la detección precoz de trastornos tratables en recién nacidos, la mayoría de índole genética y que afectan al metabolismo, según ha explicado María Luz Couce, del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela y miembro de la Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (Ciberer), durante su intervención en la jornada 50 años de cribado neonatal en España. ¿Cómo afrontamos el futuro?, celebrada en la Fundación Ramón Areces, en Madrid, y organizada junto al Ciberer.

Antonia Ribes, de la sección de Errores Congénitos del Metabolismo, del Servicio de Bioquímica y Genética Molecular, del Hospital Clínico de Barcelona, ha recordado que en España la cartera de servicios mínima del cribado neonatal es de 7 enfermedades, de las que cuatro son metabólicas, y se irán incorporando progresivamente otras patologías. En Europa, sólo Italia incluye 40 enfermedades en el cribado neonatal.

Ribes ha recordado que el cribado prenatal es una actividad de prevención secundaria y de salud pública dirigida a identificar a los recién nacidos asintomáticos para llegar a un diagnóstico definitivo y poder aplicar un tratamiento adecuado que “permitirá la eliminación o la reducción significativa de la discapacidad y de las secuelas asociadas”.

La cartera de servicios básica española incluye siete patologías en la prueba del talón

Ribes y el resto de expertos han coincidido en la necesidad de ampliar el programa a nuevas patologías: “En este momento, hay tres factores que hacen posible plantear la ampliación del cribado neonatal a otras enfermedades genéticas. Estos son: un conocimiento más adecuado -no completo- de los genes causantes de enfermedades raras; la disponibilidad de una tecnología robusta y coste-eficiente que permite la secuenciación del genoma completo o de las regiones exónicas codificantes, basada en la metodología de la secuenciación masiva del ADN; y la capacidad de actuar sobre enfermedades raras de inicio temprano -el neonato, el lactante o en niño menor de 2-3 años- si son diagnosticadas precozmente, que no son enfermedades metabólicas hereditarias, pero para las que un diagnóstico, tras la detección mediante cribado, supone el inicio temprano del tratamiento y la posibilidad de una mejor respuesta terapéutica. Son enfermedades del sistema nervioso, neuromusculares y del neurodesarrollo, inmunodeficiencias primarias, enfermedades del colágeno, entre otras”, ha explicado Francesc Palau, del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona.

El diagnóstico prenatal, más que una prueba

Ribes ha añadido que la prueba del talón es más que una prueba en sí misma, es un programa formado por varios actores que deben trabajar en equipo: “salud pública de cada comunidad autónoma, el servicio hospitalario donde se realiza la extracción y el laboratorio de cribado y el centro de diagnóstico y seguimiento”. Además, según Ribes, un buen programa de cribado neonatal debe incluir información completa dirigida a los padres antes del parto o de la toma de muestras, que debe realizarse siempre en las primeras 48 horas de vida. En este sentido, Couce ha añadido que estos tiempos no se cumplen en todos los casos y ha resaltado la importancia de aligerar el proceso.

El cribado neonatal es un sistema complejo que debe incorporar a los familiares, a los servicios de neonatología, a los centros de seguimiento y a los de laboratorio

Apoyándose en la evidencia científica, Couce ha recordado que el cribado neonatal permite identificar los síntomas de forma temprana, implantar un tratamiento precoz y obtener resultados que se traducen en la reducción de morbilidades y de la mortalidad de los pacientes. “Tenemos que tender a iniciar el tratamiento en los primeros diez años de vida”.

Importancia de las ‘omicas’ en el cribado neonatal

La coordinadora de la jornada, Belén Pérez González, del Centro de Diagnóstico de Enfermedades Moleculares de la Universidad Autónoma de Madrid, ha explicado que “dado que, para evitar falsos negativos, se debería secuenciar el genoma completo, es necesario seleccionar cuidadosamente los genes que deben ser analizados atendiendo a factores como la edad de aparición de los síntomas, la gravedad de la patología o las posibilidades de tratamiento”. Hay muchas patologías metabólicas que se beneficiarían de la aplicación de un cribado genético temprano, entre ellas algunos defectos lisosomales, algunos defectos de congénitos de glicosilación o incluso algunas enfermedades mitocondriales. “El problema no está en la elección de la tecnología o en la selección de los genes, sino en determinar cómo clasificaremos las variantes”.

También ha recordado Pérez González que la aplicación de la genómica al cribado tiene un cuello de botella y es distinguir, entre los miles de cambios que porta un niño asintomático, aquella variante que pueda ser causante de patología. “Probablemente deban combinarse diferentes ‘ómicas’ para conseguir dar un diagnóstico fiable y una de las propuestas más aceptada es la utilización simultánea de la secuenciación masiva de genomas y el análisis metabólico masivo”.

En esta línea, Carmen Ayuso, de la Fundación Jiménez Díaz, ha comentado que aplicar los estudios genéticos como primera línea de cribado “plantea numerosos retos éticos por la posibilidad de identificar variantes genéticas predictoras de cualquier enfermedad. Además, cabe la posibilidad de que los resultados sean dudosos o incompletos o no concluyentes. Asimismo, estos datos pueden ser de interés para otros familiares o para el propio niño cuando alcance la madurez”.

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Médicos de Cataluña anuncia una nueva huelga del sector concertado

Archivado: enero 15, 2019, 4:50pm UTC por Rosalía Sierra

Este miércoles, 16 de enero, el presidente del Sector de Hospitales Concertados y el secretario del Sector de Atención Primaria Concertada del sindicato Médicos de Cataluña, Xavier Lleonart y Patxi Avilés, respectivamente, anunciarán la convocatoria de una nueva huelga de facultativos para reclamar mejoras asistenciales y laborales.

Según el sindicato, “ni las patronales sanitarias ni el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) se han dignado a sentarse a negociar las reivindicaciones de los médicos que motivaron cinco días de huelga el pasado mes de noviembre”.

La llamada a la movilización se dirige a los más de 10.000 facultativos de los 53 hospitales de agudos, los 86 equipos de atención primaria, los 50 centros sociosanitarios y los 25 de salud mental que conforman el sector concertado catalán, gestionado por la Unión Catalana de Hospitales (UCH), el Consorcio Asociación Patronal Sanitaria y Social (Capss) y la Asociación Catalana de Entidades de Salud (ACES).

Como se recordará, las reivindicaciones del sector durante su última huelga incluían medidas que no han sido incluidas en la redacción del nuevo convenio del sector -que fue ratificado por los sindicatos CCOO, UGT y Satse y las patronales UCH, Capss y ACES sin el apoyo de Médicos de Cataluña-, como la regulación del régimen de jornada y descansos del personal sanitario o una distribución del horario laboral que respete el tiempo dedicado a la formación e investigación. En cuanto a los aspectos retributivos, la reclamación pasa por la recuperación del poder adquisitivo perdido en los últimos 10 años como consecuencia de los recortes salariales.

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Sanidad promete rebajar la lista de espera de dependientes graves en un 75%

Archivado: enero 15, 2019, 4:47pm UTC por José A. Plaza

La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha explicado este martes el proyecto de Presupuestos Generales del Estado (PGE) en lo que se refiere al ámbito sanitario. Como ya informó diariomedico.com, el proyecto se aprobó el pasado viernes en Consejo de Ministros y ayer lunes la ministra de Hacienda concretó su contenido tras entregar el texto en el Congreso de los Diputados. La dependencia, los copagos, la lucha contra la pobreza y, en general, el foco social, son los protagonistas del proyecto presupuestario, ha explicado la ministra.

Más sobre el proyecto de PGE 2019:

-Así se financiaría la sanidad: ¿qué dice la letra pequeña del proyecto?

-Eliminar copagos, un 59% más para dependencia y un 5,6% para I+D+i civil

Como avanzó este periódico, la sanidad dispondría este año de 4.292 millones de euros, apenas un 0,9% más que este año, de los que más de la mitad de destinarán al mutualismo administrativo. La dependencia se lleva la subida presupuestaria más importan te, al ganar un 59% de fondos y alcanzar los 2.232 millones, mientras que la progresiva eliminación del copago (empezando por pensionistas con rentas menores a 11.200 euros y familias con hijos con rentas menores a 9.000 euros) costaría en torno a 300 millones.

En la presentación también ha estado presente Pau Vicent Mari Klose, Alto Comisionado para la Lucha contra la Pobreza Infantil, ámbito que se lleva buena parte del incremento presupuestario de Sanidad: “Tenemos el dudoso mérito de ser uno de los países de Europa con mayores tasas de pobreza infantil”, ha dicho. A su juicio, esto se relaciona con muchos problemas socioeconómicos, pero también sanitarios y de salud.

“Revertir situaciones y recuperar derechos”, ha insistido Carcedo al explicar la partida presupuestaria sanitaria, que persigue “combatir la desigualdad social tan tremenda que sufrimos”. En un discurso especialmente enfocado a la lucha contra la pobreza, ha insistido en “consolidar el Estado social y del Bienestar, porque a veces olvidamos lo social”.

“Tenemos el dudoso mérito de ser uno de los países de Europa con mayores tasas de pobreza infantil”

El incremento presupuestario en dependencia, el más importante al ganar un 59% de fondos con respecto a este año, “permitirá rebajar en torno al 75% la lista de espera de los casos más graves, los dependientes de grados II y III, favoreciendo a unas 75.000 personas”.

Parte del aumento presupuestario se destinará a “una nueva prestación de teleasistencia avanzada”. Los fondos que se ganarían este año incrementarían el nivel mínimo y recuperarían el nivel acordado, afectados por los recortes de los últimos años.

Se modificarán también los copagos de productos dietéticos y ortoprotésicos y del transporte sanitario no urgente

Con respecto al copago, los productos dietéticos y ortoprotésicos recuperarán el copago existente antes de la entreda en vigor, hace casi 7 años, del Real Decreto 16/2012. La ministra ha dicho que, de hecho, la idea es eliminar el copago en el transporte sanitario no urgente y en los citados productos dietéticos y ortoprotésicos.

En la presentación, Carcedo ha destacado la inversión de 8 millones para la mejora de sistemas de información, el millón más destinado a planes de prevención y control del Sida y enfermedades de transmisión sexual, los 2,1 millones para la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y la concesión de 400.000 euros más para el Instituto de Salud Carlos III (que depende del Ministerio de Ciencia y que contaría con 230 millones, 10 más que este año).

Financiación y profesionales

Carcedo ha destacado el aumento de la financiación autonómica, con 6.487 millones más, “parte de lo cual se destinará a la sanidad y permitirá mejorar el SNS”. También ha citado el aumento de salarios para empleados públicos (+2,25%). Estos dos ámbitos, la financiación y los derechos profesionales, son los dos grandes ámbitos que Sanidad aún debe abordar. La petición de las comunidades para abordar la reforma de la financiación sanitaria, es unánime y al clamor profesional de médicos y demás sanitarios para mejorar su situación, con especial protagonismo de la atención primaria, son los temas de los que más se habló a final del año pasado, y siguen siendo lo más urgente en 2019.

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Un procedimiento de mínima invasión corrige la enfermedad de Südeck

Archivado: enero 15, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno

El síndrome del dolor regional complejo o enfermedad de Südeck, conocida también como distrofia simpática refleja (DSR), que afecta a las manos, antebrazos, pies y piernas, es una patología osteomuscular crónica muy dolorosa. Produce rigidez de las articulaciones, con escasa movilidad, sensación de quemazón acompañado de una hipersensibilidad cutánea, fuerte inflamación (debido a la acumulación anormal de líquido en los tejidos), enrojecimiento, sudoración, etc. Sus causas se desconocen y pueden tener consecuencias graves. Puede producirse a cualquier edad pero es más frecuente en mujeres entre los 40-60 años aunque cada vez se diagnostica más entre los jóvenes.

Fue el cirujano alemán Paul Südeck quien describió esta enfermedad en 1900 como “inflamación de curación trastornada” y cada año aparecen cerca de 15.000 nuevos casos. Se atribuye a una disfunción del sistema nervioso central o periférico. Suele aparecer en pacientes que han sufrido previamente algún tipo de traumatismo o fractura, una intervención quirúrgica o una patología infecciosa.

Pero el cirujano cántabro Francisco Piñal, director del Instituto Piñal y Asociados con sede en Santander y en Madrid, y jefe de Servicio de Cirugía de Mano y Muñeca del Hospital La Luz, cuestiona la propia existencia como patología específica. Fruto de su trabajo de investigación durante más de 10 años, Piñal considera que tras los diagnósticos de distrofia simpática refleja se encuentran errores de diagnosis y falta de conocimiento de una patología oculta. “He atendido a numerosísimos pacientes etiquetados como enfermos de distrofia simpática refleja o enfermedad de Südeck y hemos sido capaces de hallar y tratar su verdadera patología. Las fracturas intervenidas de forma inadecuada en el área de la muñeca están en el origen de muchos de estos diagnósticos. Estaban enmascarando casos de artritis reumatoide, fracturas de metacarpiano, malas uniones tras fracturas de radio o prótesis colocadas de forma deficiente; sin olvidar el porcentaje de estos casos que pueden ser abordados como neuroestenalgias, y cuadros de compresión dinámica del nervio mediano”, asevera Piñal.

La Sociedad Americana de la Mano ha valorado los avances en la curación de la llamada distrofia simpática refleja de Francisco Piñal. Será el ponente extranjero invitado por esta institución americana y presentará un estudio con cien casos que muestran como asignando a cada paciente en su patología y tratándola apropiadamente, se consigue la curación de esta enfermedad que a priori es incurable. “Son pacientes que tienen una vida esclavizada por la enfermedad, polimedicados con opiáceos y psicótropos, pero que tienen una salida diagnosticando apropiadamente la patología de base”.

Para este especialista la distrofia simpática refleja ha sido un “obstáculo para el avance de la investigación médica, además de una forma de abandono a pacientes para los que existen soluciones reales. De hecho, en las decenas de casos en los que he podido descartar la enfermedad de Südeck, hallando las causas reales subyacentes, “uno de los mayores retos ha sido conseguir que el paciente abandone una medicación que no era necesaria y que le había creado adicción”

Un caso con la ‘supuesta’ enfermedad de Südeck

Máxima extensión de los dedos de la mano dominante de Camelia.

Este ha sido el caso de Camelia, de 46 años, que describe los síntomas que padeció tras una operación que le habían realizado de liberación del túnel del carpo hacía ocho meses: “No podía cerrar la mano, me dolía muchísimo. Tenía las manos hinchadísimas y los médicos me mandaban medicinas para la cabeza fármacos analgésicos y neuromoduladores para reducir el dolor; entre estos últimos, algunos empleados en cuadros psiquiátricos o de epilepsia”.

Una vez identificada de forma precisa la patología de origen de esta paciente y de acuerdo con sus características, Francisco Piñal indicó que se trataba de una compresión secundaria dinámica del nervio mediano no detectada con anterioridad. Así, ha podido establecer que dos de cada diez pacientes diagnosticados con distrofia simpática refleja se manifiesta un cuadro clínico idéntico a los pacientes con neuroestenalgia del nervio mediano. “Si corriges el daño en el nervio afecto, se curan. Mediante un procedimiento mínimamente invasivo restauras la funcionalidad de la mano de la paciente y eliminas el dolor”, asegura Piñal.

Máxima flexión de los dedos de la mano dominante de Camelia.

En algunos casos los resultados son inmediatos, y permiten observar ya mejoras de movilidad sobre la propia mesa de operaciones. Gracias al procedimiento realizado, la paciente recupera la movilidad en su mano y suspende la ingesta de fármacos contra el dolor al desaparecer el mismo. “Mis investigaciones me llevan a considerar a la enfermedad de Südeck como una patología inexistente que, en realidad enmascara el verdadero origen del problema. Así su abordaje, en el caso de Camelia, pasa por un correcto diagnóstico y el diseño de un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para su curación”.

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El citoesqueleto de las neuronas está implicado en el Alzheimer

Archivado: enero 15, 2019, 3:00pm UTC por raquelserrano

José Martínez Hernández, investigador Ikerbasque del grupo Neuronal Ubiquitin Pathways del Departamento de Bioquímica y Biología Molecular de la Facultad de Ciencia y Tecnología de la UPV/EHU, ha participado en un estudio del Instituto de Neurociencias de Grenoble, en el que han descubierto la relación existente entre la presencia de péptidos beta-amiloide, conocidos por ser los componentes de las placas que se acumulan en el cerebro de las personas afectadas de alzhéimer, y la rápida pérdida de dinamismo del citoesqueleto de actina de las espinas dendríticas, la zona neuronal encargada de recibir la información que viene de otras neuronas mediante impulsos nerviosos. Esta menor dinámica hace que la transmisión de la información no se realice como debiera, lo que finalmente, provoca la pérdida de las espinas y, por tanto, de la capacidad sináptica de las neuronas,según los datos publicados enThe Journal of Neuroscience.

El citoesqueleto es un entramado tridimensional de proteínas que provee de soporte interno a las células, organiza sus estructuras e interviene procesos como el transporte o el tráfico intracelular. Uno de los componentes del citoesqueleto son los filamentos de actina, que, tal como describe Martínez, “están ancladas pero en continuo movimiento, como si fueran una escalera mecánica; una proteína, llamada cofilina 1, se encarga de cortar los filamentos, y separar las unidades de actina, lo que mantiene activa esa dinámica”.

Imagen del efecto descrito en la investigación, donde se ilustra, de forma esquemática y mediante imagen microscópica, la pérdida de dinámica y posterior deterioro de las espinas dendr�ticas (José Mart�nez Hernández / UPV/EHU).

Sin embargo, en el caso de que la cofilina 1 sea fosforilada, es decir, se le añada un átomo de fósforo, esta proteína pasa a un estado inactivo, y deja de ejercer su función, lo que, a su vez impide que se lleve a cabo correctamente la actividad neuronal. “En nuestro estudio analizamos muestras de cerebros humanos con Alzheimer así como modelos animales de esta enfermedad, y en ellos vimos que la forma inactiva de la cofilina 1 aparecen en cantidades mayores que en neuronas sanas”.

Relación entre diversos componentes

En cultivos de neuronas vieron que la exposición a péptidos de beta-amiloide, el principal componente de las placas o depósitos que se acumulan en el cerebro de las personas con alzhéimer, provoca el aumento de la cofilina 1 fosforilada, y por tanto, provoca que se estabilicen demasiado los filamentos de actina, que pierdan dinamismo y altere el funcionamiento de las espinas dendríticas. “A largo plazo, además, los péptidos beta-amiloide hacen que haya menos espinas; al dejar de ser funcionales, se van perdiendo a lo largo del tiempo”, subraya el investigador.

En cerebros humanos con Alzheimer se ha visto que la forma inactiva de la cofilina 1 aparecen en cantidades mayores que en neuronas sanas

Una de las vías de fosforilación de la cofilina 1 es la Rock, una cinasa, un tipo de enzima que modifica otras moléculas mediante fosforilación, a veces activándolas y otras desactivándolas. En el estudio quisieron ver si un medicamento que se utiliza en la práctica clínica, el Fasudil, cuya función es inhibir la acción de la enzima Rock, revertía el efecto observado en los filamentos de actina, y “vimos que sí. No hemos propuesto un mecanismo de acción, pero hemos comprobado que la inhibición de esa vía de fosforilación de la cofilina 1 hace que la exposición a péptidos beta-amiloide no provoque la inactivación de la proteína, y el consecuente efecto en el citoesqueleto de las espinas dendríticas”, detalla Martínez.

“Nuestros resultados apoyan la idea que el daño provocado por los péptidos beta-amiloides a nivel de las espinas dendríticas en las primeras fases de la enfermedad puede prevenirse con la modulación de Rock y la cofilina1, y que, por tanto, es necesaria la investigación en medicamentos que detengan esta fosforilación de manera específica de la cof1 en neuronas, para elaborar futuros tratamientos médicos contra el mal de Alzheimer”, concluye el profesional.

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“Debemos gritar más para que se nos oiga mejor: necesitamos ya un baremo de daños sanitarios”

Archivado: enero 15, 2019, 2:43pm UTC por José A. Plaza

El presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), Serafín Romero, ha alzado la voz este martes para pedir al Ministerio de Sanidad que, de una vez, saque adelante el baremo de daños sanitarios que se lleva persiguiendo sin éxito casi una década: “Necesitamos ya el baremo de daños sanitarios; debemos gritar más para que se nos oiga mejor. Las tres últimas ministras han dicho en el último año que saldrá adelante, pero llevamos una década con ello”.

Romero se ha expresado así en la presentación de una jornada y un informe sobre iatrogenia, medicina defensiva y deontología médica, que se ha desarrollado en la OMC con la colaboración de la Sociedad Española de Salud Pública y Administraciones Públicas (Sespas) la presentación también ha estado Beatriz González, presidenta saliente de sespas. El estudio lo ha liderado el expresidente de Sespas Andreu Segura.

“El baremo paliaría la medicina defensiva, que no es buena praxis”

El presidente de la OMC considera que un baremo de daños sanitarios “paliaría los efectos de la medicina defensiva, una práctica que “no es buena praxis porque aumenta las indicaciones diagnósticas y terapéuticas y lleva a hacer de más o hacer de menos”.

Tal y como señala Romero, tanto las exministras Dolors Montserrat y Carmen Montón, como la actual ministra, María Luisa Carcedo, se han comprometido a sacar adelante el proyecto de baremo sanitario, aunque siempre parece haber otras prioridades y el baremo sigue esperando desarrollarse. Tal y como informó diariomedico.com, el Ministerio de Justicia quiere tomar las riendas para sacar adelante esta iniciativa a corto plazo.

Lea más sobre el baremo sanitario

-El Ministerio de Justicia quiere tomar las riendas del baremo sanitario

-El baremo sanitario, en el aire y los problemas del seguro, en el suelo

-Asociaciones de pacientes se movilizan contra el baremo sanitario

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¿Es legal un único delegado de protección de datos para toda la Administración autonómica?

Archivado: enero 15, 2019, 1:23pm UTC por soledadvalle

La Ley Orgánica de Protección de Datos y el Reglamento General europeo en esta materia son los marcos normativos con los que responder a la pregunta. Vicente Lomas, jefe de servicio de coordinación jurídica del Sescam, ha recurrido a estos texto para concluir que no hay nada claro. Es decir, que una administración autonómica puede, y así lo están haciendo, concluir con un único delegado de protección de datos para toda la Administración autonómica -es el caso del del País Vasco- o por lo contrario designar a uno específico solo para el ámbito sanitario, como ocurre en el Servicio de Salud del Principado de Asturias.

¿Qué es legal? ¿Qué dice la ley? ¿Qué se debe hacer? Solo puede responder a esta pregunta la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD), que, según ha podido saber Diario Médico, habría recibido esta consulta de comunidades autónomas.

“En definitiva hay que saber si tenemos que ser rácanos y contar con un solo delegado para toda la administración autonómica”, se pregunta Lomas

En definitiva, estamos en tiempo de acomodo, pues son normas recientes, pero la obligatoriedad en el cumplimiento de lo que recogen hace que estas cuestiones admitan poca demora. Lomas considera que “un único delegado de protección de datos para toda la Administración autonómica no es viable e, incluso, cuestiona su legalidad”.

En apoyo de esta opinión, el letrado del Sescam recuerda “la especial protección que tienen los datos de salud, la complejidad de esta organización y el volumen de información que tratan estas gerencias”. En definitiva, encuentra motivos suficientes para que los servicios de salud de cada comunidad autónoma cuenten con su propio delegado de protección de datos y no sea una figura compartida con el resto de las administraciones.

Mar España, directora de la AEPD.

La posible solución de que cada autonomía haga lo que considere, no convence al letrado, aunque admite que esta pueda ser una de las respuestas que ofrezca la AEPD. Si bien, Lomas admite enormes diferencias entre autonomías en el volumen de datos que manejan, por una simple cuestión de población.

Este cuestionamiento en el ámbito público choca con el discurso mantenido hasta ahora y que parece afecta solo al sector privado, de que cada centro sanitario de un volumen considerable debe tener un delegado de protección de datos. En el ámbito público no parece que esté ocurriendo esto y esta sospecha es fácil de contrastar acudiendo al registro de delegados de protección de datos de acceso público en la web de la Agencia.

Antes de aprobarse la renovación de la Ley Orgánica de Protección de Datos, con el Reglamento General en pleno vigor, el sector sanitario achacaba poca concreción con respecto al perfil del delegado de protección de datos, una novedad que introdujo la norma europea. Ahora ya está asimilado que esta profesión está abierta a una importante diversidad de titulaciones y trayectorias formativas. Sin embargo, quedan muchas otras cosas por aclarar o simplemente admitir la singularidad con la que habrá que justificar la presencia o no de este figura dentro de una organización.

“En definitiva hay que saber si tenemos que ser rácanos y contar con un solo delegado para toda la administración autonómica o si hay argumentos de peso para contar con un delegado propio en los servicios sanitarios autonómicos”, concluye Lomas.

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Madrid: Sindicatos y usuarios unen fuerzas contra la reforma horaria de AP

Archivado: enero 15, 2019, 1:19pm UTC por franciscojosegoirialba

La controvertida reforma horaria de los centros de salud planteada por la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid se ha enfrentado hoy a la respuesta contundente y unitaria de los sindicatos de clase CCOO y UGT y de varias asociaciones de usuarios. En un acto conjunto de rechazo al cambio horario, que se pondrá en marcha este mes como proyecto piloto en 14 centros de salud de la comunidad, sindicatos y usuarios acusan al consejero madrileño de lanzar una “cortina de humo” para ocultar el deterioro del primer nivel y su “privatización encubierta”.

CCOO y UGT de Madrid, la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública, la Federación Regional de Asociaciones Vecinales de Madrid y las organizaciones de consumidores Facua y CECU han elaborado un decálogo conjunto de propuestas para mejorar una primaria a la que la nueva propuesta horaria de la consejería contribuiría, según ellos, a deteriorar aún más. Limitar la consulta programada hasta las 18.30 horas (aunque los centros permanecerán abiertos hasta las 21 horas) ocasionará, según sindicatos y usuarios, “más demoras, una quiebra de la continuidad longitudinal de la atención, más urgencias en los centros y hospitales y mayor privatización, al limitar las posibilidades de asistencia y forzar a los usuarios con recursos a buscar atención en el sector privado”.

Los sindicatos temen que la limitación de la consulta hasta las 18.30 horas se traduzca en una reducción de plantillas

A todo ello se suma, según Luis Miguel López Reillo, secretario general de UGT Madrid, el temor de los sindicatos a que la propuesta horaria “se traduzca en un recorte de empleo. Estamos hablando de un sector en el que un tercio de los profesionales que ejercen en Madrid son interinos o eventuales y otro tercio se va a jubilar en los próximos años. Aunque la consejería asegura que los centros permanecerán abiertos hasta las 21 horas, nadie nos ha garantizado que se conservarán todos los empleos”.

En la misma línea, Jaime Cedrún, secretario general de CCOO-Madrid, ha aventurado “un ajuste escondido de plantillas a medio plazo” y una progresiva privatización “en una comunidad que, como Madrid, ya tiene, en proporción, el mayor número de seguros privados de todas las autonomías”.

Cedrún, de CCOO, argumenta que el presupuesto sanitario de 2019 “es idéntico” al de 2009, pero con 300.000 usuarios más

Entre las peticiones que han consensuado sindicatos y usuarios, destaca un incremento del presupuesto destinado al primer nivel, “hasta llegar a un 15%, y luego ir progresivamente aumentando hasta el 20%, dando prioridad al capítulo de gastos de personal”. En este punto, Cedrún ha recordado que la partida presupuestaria destinada a Sanidad en Madrid para 2019 “es idéntica a la de 2009, con la salvedad de que actualmente hay 300.000 personas más que hace una década con derecho a la asistencia sanitaria, lo que se traduce en una media de 1.700 tarjetas sanitarias por médico”.

Más profesionales

Los firmantes del decálogo de peticiones cifran en 500 los médicos que necesita el primer nivel madrileño, además de 2.000 profesionales más de Enfermería y 600 en los equipos de administrativos. Al incremento de la partida presupuestaria y el aumento de las plantillas, sindicatos y usuarios suman reivindicaciones tradicionales del nivel, como establecer un mínimo de 10 minutos por paciente, favorecer el acceso a pruebas diagnósticas y “dotar a los centros de salud de recursos e infraestructura para una atención de calidad”.

Los 14 centros de salud seleccionados por la consejería para implantar una prueba de su nueva propuesta horaria son, según los firmantes, “muy poco representativos de la realidad de la primaria en la comunidad, ya que están en nucleos alejados (sólo 3 se ubican en Madrid ciudad) y atienden a núcleos de población relativamente pequeños”.

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‘Sí’ de la EMA para lusutrombopag en trombocitopenia y enfermedad hepática

Archivado: enero 15, 2019, 1:10pm UTC por Redacción

Shionogi ha anunciado que el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha emitido una opinión positiva en la que recomienda la autorización de comercialización de lusutrombopag para el tratamiento de la trombocitopenia severa en pacientes adultos con enfermedad hepática crónica que necesitan someterse a un procedimiento invasivo.

“Esta opinión positiva del CHMP constituye un hito importante para los pacientes europeos con enfermedad hepática crónica, ya que lusutrombopag constituye una opción terapéutica eficaz y bien tolerada para la trombocitopenia severa, que facilita el manejo de los procedimientos invasivos, estando un paso más cerca de estos pacientes”, afirma John Keller, CEO de Shionogi.

Complicación frecuente de la enfermedad hepática

La compañía informa de que la enfermedad hepática crónica es un problema importante de salud pública que afecta aproximadamente a 29 millones de personas en Europa. La trombocitopenia está presente en hasta el 78 por ciento de estos pacientes.

La trombocitopenia severa es menos frecuente y la presentan el 11 por ciento de los pacientes. Estos necesitan someterse a un procedimiento invasivo programado tienen un mayor riesgo de sangrado y consecuentemente una mayor necesidad de los niveles adecuados de plaquetas, lo que actualmente se consigue mediante transfusiones de plaquetas.

Estudios con lusutrombopag

La solicitud de autorización de comercialización de lusutrombopag se basó en los resultados de dos ensayos clínicos pivotales y aleatorizados de fase III, en los que pacientes con enfermedad hepática crónica y trombocitopenia severa que tenían programado un procedimiento invasivo, recibieron lusutrombopag o placebo una vez al día durante siete días.

Lusutrombopag alcanzó los objetivos primarios y secundarios con resultados estadísticamente significativos. En ambos ensayos un porcentaje significativo de pacientes que recibieron lusutrombopag no necesitaron una transfusión de plaquetas antes del procedimiento invasivo, ni terapia de rescate por sangrado en los primeros 7 días de procedimiento invasivo en comparación con los que recibieron placebo.

Lusutrombopag, que ya está autorizado para su uso rutinario en Estados Unidos y Japón, es una molécula pequeña, activa por vía oral, agonista del receptor de la trombopoyetina humana que desencadena la producción de plaquetas endógenas, y que se administra en comprimidos una vez al día durante 7 días.

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La industria tiene en la I+D casi 300 terapias génicas y celulares

Archivado: enero 15, 2019, 12:54pm UTC por Redacción

Actualmente hay 289 terapias génicas y celulares en fase de I+D para el tratamiento de un centenar de patologías. Más de un tercio de estas nuevas terapias (111) se dirigen a tratar distintos tipos de cáncer. Los datos proceden de la patronal PhRMA, la asociación de compañías farmacéuticas innovadoras de Estados Unidos, de los que se hace eco en su web su homóloga en España Farmaindustria.

Hasta el momento, los esfuerzos en I+D en el ámbito de la terapia génica y celular han cristalizado en varios tratamientos efectivos, como dos inmunoterapias basadas en células CAR-T anti-CD19 indicadas contra la leucemia aguda linfoblástica y el linfoma difuso de células B grandes; una terapia génica para tratar la amaurosis de Leber (enfermedad congénita de la retina); una vacuna contra el cáncer de próstata basada también en inmunoterapia, y un tratamiento de ARN de interferencia contra la amiloidosis cardiaca por transtiretina.

Los tres primeros tratamientos ya han sido también aprobados en Europa.

La existencia de este tipo de avances es producto de innumerables investigaciones desde que, hace medio siglo, se descubriera la posibilidad de alterar directamente los genes humanos. Hoy, la irrupción de la llamada medicina de precisión supone el inicio de una nueva era en el abordaje de las enfermedades, que tiene en el desarrollo de las terapias génicas y celulares sus principales exponentes.

Modificar los genes

En ambos casos se trata de modificar el material genético humano para combatir distintas enfermedades, pero mientras que la terapia celular supone la infusión o reintroducción de células completas en el organismo, la terapia génica se basa en la modificación o introducción de genes previamente alterados a través de distintos vectores (principalmente virus).

Ambas técnicas se pueden combinar, como ocurre en el caso de las terapias basadas en células CAR-T, donde las células se extraen del cuerpo, se modifican genéticamente fuera del organismo (ex vivo) y se vuelven a reintroducir en el paciente para su tratamiento.

A estos procedimientos cabe sumar otros integrados en el campo de la medicina regenerativa, como la ingeniería de tejidos y el desarrollo de biomateriales, que configuran un escenario completamente nuevo que sienta las bases de la medicina del futuro.

Áreas de aplicación

En lo que se refiere a las nuevas terapias génicas y celulares en fase de I+D, tienen como objetivo proporcionar tratamientos innovadores para un amplio grupo de enfermedades. De esta forma, si bien es cierto que los distintos tipos de cáncer son el objetivo de más de un tercio de estas terapias, otras enfermedades han sido también objeto de los esfuerzos de los investigadores. Se trata de las patologías oculares, ámbito donde hay 28 terapias en desarrollo, las cardiovasculares (24), las neurológicas (22), las de la sangre (21), las genéticas (15) o las infecciosas (13), entre otras.

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La AECC presenta a Trabajo medidas para proteger a la familia con cáncer

Archivado: enero 15, 2019, 12:34pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

La Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) ha presentado a Magdalena Valerio, ministra de Trabajo, Migraciones y Seguridad Social, un documento con medidas dirigidas a la protección de la familia con cáncer.

Estas medidas forman parte de un Plan de Protección Integral que la AECC solicitó en febrero pasado, con motivo del Día Mundial de Cáncer, a raíz del estudio Impacto económico del cáncer en las familias en España, del Observatorio del Cáncer AECC, del que informó Diario Médico y que identificaba que cada año unas 25.000 personas se encuentra en una situación de extrema vulnerabilidad derivada del diagnóstico; de la propia experiencia de la AECC y del contexto del entorno sociolaboral y demográfico español relacionado con el cáncer. Estas 25.000 personas representan el 28 por ciento de los nuevos diagnósticos de cáncer, en personas en edad laboral.

El documento es el resultado del trabajo realizado por la AECC junto con la Asociación Profesional de Médicos Evaluadores (Apromess) y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) y la contribución del Comité de Participación de Pacientes de la AECC.

Medidas de protección en cáncer solicitadas por la AECC

Entre las medidas solicitadas destacan la modificación de la incapacidad permanente en las personas con cáncer para que incluya, además de la valoración física/funcional, otras de carácter psicológico y social en todos los tipos de cáncer, además de la actualización de los manuales existentes de valoración de las secuelas de la enfermedad y sus tratamientos. Esto permitiría que el reconocimiento de este tipo de incapacidad se ajuste de forma adecuada a la realidad que vive la persona con cáncer hoy en día, con relación al contexto sociolaboral actual y a los avances médicos vinculados a los tratamientos oncológicos.

La AECC pide que se reconozca al paciente con cáncer como ‘trabajador especialmente sensible’ a ciertos riesgos laborales

Por otro lado, desde la AECC se pide la publicación, por parte de la Administración pública, de todos los datos relativos a la gestión de la incapacidad temporal y de la incapacidad permanente, vinculadas a datos demográficos, diagnósticos, tiempos de altas y bajas, incorporaciones al trabajo, etc. con el fin de considerar la incapacidad laboral, en la planificación de las políticas públicas, como un indicador de calidad de vida, indicador de gestión sanitaria, indicador de resultado en salud, e indicador de salud pública y laboral, con la obligatoriedad de aplicación de principio de transparencia e información pública de los resultados de la medición de estos indicadores.

Otra medida presentada al Ministerio contempla la modificación de la normativa vigente en materia de seguridad social y prevención de riesgos laborales, de tal manera que se contemple, entre otros puntos, una mejora del porcentaje de cobro en las prestaciones económicas y que se reconozca a la persona con cáncer el rango de trabajador/a especialmente sensible a determinados riesgos laborales.

En cuanto a la mejora de la protección económica a las personas durante el proceso de la enfermedad, las medidas solicitadas se orientan especialmente a los casos de aquellas que se encuentren en situación de desempleo o con empleos precarios, y a las personas sobrevivientes en su reincorporación al mercado laboral.

Entre las medidas destaca la relativa a la mejora de la protección socioeconómica de las personas afectadas por un cáncer a lo largo de todo el proceso de enfermedad

El documento también incorpora medidas orientadas a la protección de las personas cuidadoras de tal manera que el impacto en su vida laboral no sea negativo ni a efectos de conservación de su empleo, ni a efectos económicos.

El documento presentado tiene como objetivo que el Ministerio de Trabajo, Migraciones y Seguridad Social asuma las medidas más urgentes con el fin de que se siga trabajando en el resto de ellas hasta completar el Plan de Protección Integral a la Familia con Cáncer. En este sentido, la AECC tiene previsto realizar una comparecencia en la Comisión de Trabajo y Seguridad Social del Congreso de los Diputados para avanzar en las modificaciones legislativas incluidas en el Plan de Protección.

Accede al documento Impacto económico del cáncer en las familias en España. Propuestas para la mejora de la protección de las personas afectadas por cáncer completo

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La mayoría de urgenciólogos cree que la presión de posibles demandas afecta a su labor diaria

Archivado: enero 15, 2019, 12:10pm UTC por José A. Plaza

La OMC ha presentado este martes un informe realizado junto a Sociedad Española de Salud Pública y Administraciones Públicas (Sespas) sobre iatrogenia y seguridad del paciente, ámbito en el que ambas entidades llevan tiempo trabajando de forma conjunta. El informe, que ha contado con la colaboración de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes), se ha centrado en Servicios de Urgencias hospitalarias y se basa en una muestra encuestada de 150 médicos de Urgencias, que representan aproximadamente al 10% de los urgenciólogos que están en la sociedad, por lo que la representatividad puede quedar en entredicho.

Más del 90% de los encuestados creen que la presión por posibles reclamaciones, litigios, denuncias o demandas ha afectado a su práctica mucho o bastante, alargando tiempos de estancia, pidiendo pruebas… Los autores hablan de un problema creciente. Los encuestados creen que los responsables de las instituciones sanitarias protegen poco a los profesionales, que se sienten indefensos y echan en falta el respaldo de las direcciones de los centros. El 54% de los participantes en la encuesta ha recibido alguna reclamación y el 24% alguna demanda o denuncia.

– “La iatrogenia es prevalente, costosa y preocupante, un problema de salud pública” – Sespas y OMC presentan un consenso contra la iatrogenia

Serafín Romero, presidente de la OMC, ha hablado de posibles soluciones que afectan directamente al profesional y al sistema: “Debemos mejorar la formación del profesional sobre responsabilidad, con especialización y competencias”. Con respecto a la medicina defensiva, ha advertido: “Nos preocupa mucho: no es buena praxis, aumenta las indicaciones diagnósticas y terapéuticas y lleva a hacer de más o hacer de menos”.

La encuesta, respondida por médicos de hospitales públicos en un 91% de las respuestas y por clínicos de hospitales de más de 500 camas en un 35% de respuestas, refleja que son los urgenciólogos jóvenes quienes más parecen sufrir la presión de posibles denuncias. Un 92% de encuestados señalaron que alguna vez han recibido una reclamación, demanda o denuncia ligada a su ejercicio profesional..

Además, los clínicos admiten que carecen de formación sobre las posibles consecuencias que puede suponer la denuncia por parte de un paciente. Un 79% de urgenciólogos consideran que tienen poca formación al respuesta. Preguntados sobre si hay que potenciar la formación médico-legal, un 96% de los participantes en la encuesta respondieron afirmativamente.

Los médicos admiten falta de formación médico-legal

Beatriz González, presidenta saliente de Sespas, ha añadido: “La iatrogenia es un problema de salud pública, no sólo clínico. El informe tiene recomendaciones de acción para prevenirla y hay más acciones en marcha. Hay que trabajar en la perspectiva deontológica en relación con la medicina defensiva, porque existe la creencia de que más es mejor, pero en sanidad no, no se traduce en mejor salud, a veces todo lo contrario”.

El autor principal del trabajo, Andreu Segura -expresidente de Sespas-, ha segudi por el mismo camino: “La prevención también puede ser negativa. La medicina defensiva quiere prevenir posibles reclamaciones, algo que puede ser entendible e incluso legítimo, pero deontológicamente es un problema y supone un conflicto de interés con el principal objetivo del médico, que es el beneficio del paciente”.

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Sanidad confirma a De Montalvo y Altisent en la presidencia del Comité de Bioética de España

Archivado: enero 15, 2019, 11:10am UTC por soledadvalle

Como anunció diariomedico.com, Federico de Montalvo será el nuevo presidente del Comité de Bioética de España y Rogelio Altisent, el vicepresidente. Estos nombramientos fueron propuestos por mayoría de los 12 miembros del órgano asesor del Gobierno en materia de Bioética, en la primera reunión que celebraron tras su renovación, el pasado 4 de diciembre. La propuesta se ha confirmado tras el visto bueno del Ministerio de Sanidad.

Mañana, 16 de enero, el grupo tiene prevista una segunda reunión en la que decidirán los temas que van a ser motivo de estudio por el comité en lo que resta de año. Además, el grupo aprobará el informe sobre edición genética que ha sido elaborado en estos días a propósito de la polémica surgida con el caso de los bebés chinos, y se es una declaración institucional sobre las técnica Crispr.

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Describen el metabolismo de la microbiota intestinal en el primer año de vida

Archivado: enero 15, 2019, 11:10am UTC por Isabel Gallardo Ponce

Investigadores de la Unidad Mixta en Genómica y Salud de la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunidad Valenciana (Fisabio), el Instituto de Biología Integrativa de Sistemas de la Universidad de Valencia y del Ciberesp, han descrito, con un nivel de detalle desconocido hasta ahora, cómo funciona el metabolismo de la comunidad bacteriana intestinal durante los primeros años de vida.

Los resultados ponen de manifiesto que el entorno es muy importante durante las primeras etapas del desarrollo no solo para el bebé, sino también para las bacterias de su microbiota intestinal.

El estudio, que se publica en EBioMedicine, ha examinado la expresión de todos los genes bacterianos que forman parte de la microbiota intestinal del bebé a partir de muestras fecales obtenidas en 4 puntos temporales a lo largo del primer año de vida: a los 7 días después de nacer y a los 3, 7 y 12 meses de edad. También se realizó el análisis sobre muestras de las madres obtenidas 1 semana antes del parto y un año después.

“En este estudio hemos explorado cómo influye el entorno sobre la expresión génica de la comunidad de bacterias del intestino del bebé, en particular el tipo de dieta (que cambia drásticamente durante el primer año de vida principalmente con la introducción del alimento sólido)”, ha explicado María José Gosalbes, investigadora Ciberesp en Fisabio y primera autora del estudio.

“Para la microbiota no es lo mismo alimentarse de los carbohidratos de los cereales de una papilla que de la leche materna humana. En un caso y otro, las rutas bioquímicas del metabolismo son diferentes y eso requiere la expresión de genes diferentes”.

“Analizando cuáles son esos genes que se expresan, hemos podido conocer en qué estado funcional se encuentran las bacterias intestinales: de qué se alimentan, si están creciendo, etc.”, ha añadido Pilar Francino, investigadora principal del estudio y jefa del Área de Genómica y Salud de Fisabio.

Producción de butirato en microbiota infantil

El hallazgo más sorprendente del estudio, realizado con metratranscriptómica, son los indicios de actividad de bacterias que producen butirato en el intestino del bebé antes de que la dieta sólida sea introducida. Este ácido graso con propiedades antiinflamatorias y que sirve de alimento a las células de la pared intestinal es de reconocida importancia para la salud en adultos, pero hasta ahora se pensaba que no era tan relevante en bebés.

Lo curioso es que, en los adultos, las bacterias sintetizan el butirato a partir de la fibra y otros carbohidratos complejos ingeridos en la dieta que no se encuentran en la leche materna. Estudios posteriores tendrán que dilucidar qué sustratos están utilizando las bacterias para producir butirato en los lactantes y si este compuesto tiene las mismas funciones en los bebés y en los adultos.

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Ya tenemos MGSTOS

Archivado: enero 15, 2019, 10:02am UTC por Redacción

Antes de navidad, con ocasión de un viaje académico, tuve la oportunidad de charlar amigablemente con un gerente de hospital sobre la “falta de médicos”. Ante mi precisión de que lo que faltan no son médicos sino especialistas, me respondió ¿y no es lo mismo? Claro que no, le respondí. Igual que tengo que decirle a José Manuel Pingarrón, catedrático de Química Analítica de la Complutense madrileña, metido ahora a Secretario General de Universidades del Ministerio de Ciencia. Aparte de mezclar la supuesta ”falta de médicos” con la huelga de los residentes del 12 de Octubre, parece desconocer la diferencia entre graduados y especialistas.

Y es que una cosa son los médicos graduados y otra los médicos especialistas. No niego que falten médicos especialistas, sí que afirmo (como muchos otros) que sobran graduados. Y sobran porque no pueden hacerse especialistas. En la actualidad, hay cerca de 4.000 graduados (españoles y/o que han estudiado en España) que no obtienen plaza MIR para especializarse. Y esta cifra está subiendo año tras año porque el exceso de graduados no es compensado por los tímidos aumentos de plazas MIR. El estudio demográfico de la OMC publicado el año pasado lo refleja muy bien. Yo mismo he llevado también estos datos, modestamente, a foros internacionales, como el artículo recientemente publicado en MedEdPublish. Más de 12.000 graduados presentados al MIR 2018, 6.500 y pico nuevos residentes y cerca de 4.000 (españoles) excluídos.

Graduados

Para 2019, el asunto no mejora a pesar de las más de 300 nuevas acreditaciones de unidades docentes, ya que volveremos a tener alrededor de 13.000 presentados para 6.751 plazas.

¿Qué se puede hacer? Lo primero, planificar. Misión de ambos ministerios, Sanidad con su registro de especialistas y Educación con el numerus clausus. Aquí es donde Pingarrón tiene que ponerse las pilas. Según el artículo 44 de la Ley Orgánica de Universidades, “El Gobierno, previo acuerdo de la Conferencia General de Política Universitaria podrá … establecer límites máximos de admisión de estudiantes en los estudios de que se trate. Dichos límites afectarán al conjunto de las universidades públicas y privadas”. Y también, el artículo 27 bis, en lo que hace a la “planificación, ….sobre la programación general y plurianual de la enseñanza universitaria …”. Lo difícil es tener la mayoría en la Conferencia General de Política Universitaria, pero esto no es óbice para no hacer nada. El Gobierno debe gobernar. Una de dos, o aumentan las plazas de MIR o disminuyen las de graduados. Lo que no puede ser es formar graduados que no pueden especializarse, esto es claramente un fraude. No creemos una nueva figura, la de MGSTO (médico graduado sin título de especialista).

Ya hace tiempo que mi querido Alvaro Sánchez León, entonces periodista en Diario Médico en los años de mi Presidencia de los Decanos de Medicina, publicó el célebre artículo titulado “Hacia el oro mundial en pupitre por habitante” (Diario Médico, n.º 3726, 30 de septiembre de 2008), muy usado después, aunque se desconozca la fuente original. Todo lo escrito ahí se ha demostrado cierto 10 años después. Decía Alvaro “Si todo progresa como en el último curso y Ciencia e Innovación no pone el freno de mano, en cinco años España podría tener más de diez facultades nuevas y una oferta formativa universitaria anual de más de 7.000 plazas, que son las recomendadas por los expertos en recursos humanos sanitarios. Pero, ¿y si después son demasiados los médicos titulados que se preparan en el país? ¿Y si a estos licenciados se suman los que vendrán de fuera de España? ¿Volverán los contratos basura, las sustituciones de por vida y las pésimas condiciones laborales al SNS?”. No es que hayan vuelto, es que nunca se han ido.

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Newsletter: Diario Médico 2019-01-15

Archivado: enero 15, 2019, 8:22am UTC por saradomingo

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Los datos de la Aneca ‘avalan’ que los nuevos criterios docentes no funcionan

Archivado: enero 14, 2019, 11:00pm UTC por franciscojosegoirialba

Los nuevos y polémicos criterios de acreditación docente que la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (Aneca) aprobó en 2015 para acceder a una plaza de profesor universitario no funcionan. Y en este caso no lo dicen los decanos de Medicina, que llevan años denunciando que esos criterios lastran el reconocimiento de nuevos docentes (fundamentalmente clínicos), sino la propia Aneca, que lo reconoce implícitamente en su último informe anual sobre el Estado de la evaluación externa de la calidad en las universidades españolas, correspondiente a 2017.

Entre otras cosas, ese informe analiza los resultados del programa Academia, que regula la acreditación para acceder a una plaza de profesor titular (TU) y catedrático de universidad (CU), comparando las cifras de la primera fase del programa (entre 2007 y 2015) y la segunda, tras la reforma de Academia (mediante el Real Decreto 415/2015) y la aprobación de los nuevos criterios docentes.

El primer dato del análisis comparado ya es suficientemente revelador: En 2015, con los criterios de la primera fase aún en vigor, se presentaron 5.907 solicitudes de acreditación para plazas de TU y CU en todas las titulaciones del sistema universitario; entre 2016 y 2017, con los nuevos criterios de acreditación ya aprobados, se recibieron 1.899. Es decir, en los dos primeros años de la segunda fase del programa se registraron un 68% menos de peticiones que en el último de la primera fase. Y lo dice la propia Aneca.

El presidente de los decanos cifra en menos del 50% el porcentaje de solicitudes aprobadas en algunas comisiones

“La interpretación que hacemos es muy clara: los nuevos criterios de acreditación -y son datos generales, no sólo de Medicina- son tan exigentes que son muchas menos las personas que optan a una plaza de TU o de CU. Sólo lo hacen quienes piensan que tienen una opción real de acceder a ella”, dice Pablo Lara, presidente de la Conferencia Nacional de Decanos de las Facultades de Medicina.

Muchas solicitudes

De las 1.899 solicitudes contabilizadas por la Aneca desde la entrada en vigor de los nuevos criterios, 406 fueron para el llamado procedimiento automático de acreditación (que afecta sólo a los profesores titulares de Escuela Universitaria que se quieren acreditar para TU) y 1.493 para el procedimiento no automático, por el que se rigen el resto de los aspirantes (absolutamente mayoritarios), incluidos los que quieren acceder a una plaza docente en Medicina. De hecho, 140 de esas 1.493 peticiones (un 9,3%) fueron para las tres comisiones de acreditación en que se divide la Rama de Ciencias de la Salud desde 2015: Ciencias Biomédicas, Especialidades Sanitarias y Medicina Clínica y Especialidades Clínicas, que por sí sola sumó 84 peticiones de acreditación, sólo superada por las 98 de la comisión de Ciencias Económicas y Empresariales.

En su informe, la Aneca también admite que la distribución de solicitudes por comisiones de acreditación “no tiene un reflejo claro en la composición del personal docente investigador (PDI) por ramas de conocimiento”. O dicho de otra forma, que las 140 solicitudes de Ciencias de la Salud no se corresponden, ni mucho menos, con el volumen de profesores funcionarios de estas titulaciones.

Edad media de los solicitantes de acreditación para plazas de titular y catedrático.

Y los propios datos del informe lo avalan una vez más: en 2017, el número de titulares de Ciencias de la Salud era el más bajo de todas las ramas del sistema universitario (2.949, frente a los 8.385 de Ciencias Sociales y Jurídicas); y lo mismo pasaba con el número de catedráticos (1.256, frente a los 2.984 de Ciencias, en este caso la rama mayoritaria). La Aneca también constata que ese último puesto de Ciencias de la Salud, tanto en TU como en CU, es una constante a lo largo de la última década.

Aunque reconoce que el informe de la Aneca es “más completo que el de años anteriores”, Lara echa de menos un desglose de los datos por áreas de conocimiento, y no sólo por ramas, “ya que nos daría una visión más precisa de las carencias de Medicina. Aunque en nuestro caso la falta de profesores es generalizada, es más grave en unas áreas que en otras.Como venimos diciendo desde hace tiempo, nos preocupan especialmente las áreas clínicas, donde antes de 2025 se van a jubilar el 55% de los profesores permanentes”. En concreto, el programa Academia divide las tres comisiones de Ciencias de la Salud en 30 áreas de conocimiento: Ciencias Biomédicas (9 áreas), Medicina Clínica y Especialidades Clínicas (13) y Especialidades Sanitarias (8).

Porcentaje de aceptados

Para el presidente de los decanos, otro dato “muy revelador” que tampoco recoge el informe es el porcentaje de solicitudes que logran el visto bueno de la Aneca. Es decir, de las 140 personas que optaron entre 2016 y 2017 a una plaza docente en Ciencias de la Salud, cuántas la obtuvieron.

La Aneca sólo desvela datos de las acreditaciones automáticas para TU, que, al ser minoritarias y -como su propio nombre indica- prácticamente automáticas, rozan porcentajes de aceptación del cien por cien en la mayoría de las titulaciones. Por ejemplo, en el caso de Especialidades Sanitarias (la única comisión de Ciencias de la Salud que registró acreditaciones automáticas), sólo se rechazaron un 3% de las presentadas.

La edad media de los aspirantes a plazas de TU y CU en Ciencias de la Salud es de las más altas de todo el sistema

En cambio, no hay datos oficiales sobre el porcentaje de aceptación de las solicitudes no automáticas de acceso tras la implantación de los nuevos criterios, “pero las informaciones que tenemos estiman que en algunas comisiones el porcentaje de informes favorables puede ser inferior al 50%, y eso en un contexto en el que ya se han presentado un 68% menos de solicitudes que en 2015”, recuerda el presidente de los decanos.

De lo que sí hay datos es de la edad media de los solicitantes de acreditación a una plaza de TU y de CU, pero esas cifras confirman los peores presagios de los decanos: la edad media de los aspirantes (tanto hombres como mujeres) a una plaza fija en Ciencias de la Salud es la más elevada -o está entre las más elevadas- del sistema universitario español. En concreto, las mujeres que optan a una plaza de catedrática en Medicina Clínica y Especialidades Clínicas lo hacen con 58 años de media, sólo superadas por los 62 años de Historia y Filosofía. Las aspirantes más jóvenes a catedrática (44 años de media) se registran en Ciencias Económicas (ver gráfico). En el caso de los titulares de universidad, el panorama es aún más sombrío, ya que los aspirantes más provectos de todo el sistema universitario son precisamente los de Medicina Clínica, que optan a una plaza con 51 años de media, tanto ellos como ellas.

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Fibroína de seda: delicada y potente herramienta para reparación nerviosa

Archivado: enero 14, 2019, 11:00pm UTC por raquelserrano

La fibroína es un biomaterial que se desarrolla a partir de las proteínas que contiene la seda que fabrica el gusano de la seda. Esta propiedad ha sido aprovechada en algunos de los trabajos de investigación que llevan a cabo el Grupo de Biomateriales de la Universidad Politécnica y equipos del Instituto de Investigación Sanitaria (IIS) del Hospital Clínico, ambos de Madrid, con un objetivo final: la reparación de tejidos.

El material se extrae de la seda que producen los gusanos. Una vez modificado, se desarrollan híbridos, geles, filmes; biomateriales, en suma, con buenas capacidades para la regeneración de tejidos: desde la creación de tendones artificiales hasta la reparación del tejido nervioso dañano, área de especial interés para el grupo del profesor Fivos Panetsos, director del Grupo de Insvestigación de Neurocomputación y Neurorobótica de la Universidad Complutense de Madrid, y director del Grupo de Investigación de Plasticidad Neuronal del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

Fivos Panetsos, del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Cl�nico de Madrid.

Fivos Panetsos, del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico de Madrid.

Enfermedades neurodegenerativas y daños cerebrales son algunas de las posibles aplicaciones. En este ámbito se contemplan cortes y regeneración de nervios periféricos, conexiones con aparatos artificiales -tipo mano biónica u ojo artificial-, así como reparación de ictus y neurodegeneraciones visuales, explica Panetsos a DM. El desarrollo se ha realizado sobre modelo animal, pero el interés actual es el paso a la clínica.

En estos momentos, el equipo ultima los ensayos preclínicos: ya han finalizado la parte in vitro y, para algunas de las aplicaciones, están acabando los ensayos preclínicos en animal. La intención es pedir la autorización para pasar a ensayos clínicos en fase I, hecho que podría producirse a corto plazo, ya que, tal y como destaca el investigador, una de las ventajas de la fibroína de seda es que carece de toxicidad. La FDA estadounidense la aprobó para uso clínico y, de hecho, algunas suturas quirúrgicas están fabricadas con este biomaterial.

Las proteínas de la seda del gusano serían útiles en múltiples patologías y con una importante ventajas, ya que no se han evidenciado toxicidades

El equipo del Hospital Clínico trata este biomaterial de una manera peculiar e incorpora en él biomoléculas, fármacos e incluso células madre, lo que le convierte en “un vehículo y en un ‘material vivo’ porque en su interior integra células vivas”, tal y como ponen de manifiesto los datos alusivos a la reparación de ictus cerebral, que se han publicado en Frontiers in Neuroscience.

Doble actividad benefactora

La lógica del proceso en ictus, según Panetsos, es sencilla: se trata de utilizar células madre (tal y como se aprecia en el gráfico inferior) para proteger el tejido nervioso y favorecer su regeneración. Se han probado diversas terapias celulares, pero el problema que presentan las células madre es que cuando se inyectan, se dispersan y, a la larga, son eliminadas por el organismo.

El equipo del Clínico emplea la fibroína de seda para la creación de microfactorías que contienen factores neurotróficos, neurotrópicos y neuroprotectores. La clave se encuentra en el uso de un gel poroso de fibroína, desarrollado también por el citado equipo, que impide que las células madre, en este caso mesenquimales, se dispersen gracias a que sus poros son pequeños y ‘atrapan’, en cierta forma, a las células implantadas. Pero, además, “el gel poroso impide que en el biohíbrido penetre ninguna célula del organismo que pudiera atacar a las células madre por ciertos mecanismos relacionados con la inmunidad; están protegidas”.

A pesar de que los poros del gel de fibroína son pequeños, son lo suficientemente grandes como para permitir la entrada de metabolitos dentro del gel -y se encarguen de nutrir y mantener a las células madre-, así como de moléculas para que las activen y reaccionen al entorno. Según Panetsos, las células madre tienen una propiedad muy importante: secretar moléculas que son neuroprotectoras y que facilitan la regeneración. “Estas moléculas atraviesan los poros y salen fuera, lo que ofrece una microfactoría viva inyectada en el cerebro”.

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Gráfico en el que se muestra el esquema de generación de híbridos y microfactorías.

La discusión clínica se produciría sobre en qué momento, tras el desarollo del ictus, este abordaje ofrecería los máximos beneficios. En modelo animal, el equipo de investigación inyecta el biohíbrido, con cirugía mínimamente invasiva a través de una aguja, en el cerebro después de provocar un ictus. “Se ha observado que el efecto se mantiene en el tiempo con efectos muy significativos no sólo en la reparación del tejido sino también en la recuperación de actividades funcionales y comportamentales. Sin embargo, en seres humanos nos enfrentamos a varios obstáculos: primero, el ictus se produce espontáneamente, no está programado; además, hay que concretar si todos los casos de ictus serían susceptibles o candidatos a este tipo de abordaje ya que, según los últimos datos, la mitad de los ictus se recuperan espontáneamente, por lo que tal vez no sería demasiado adecuado llevar a cabo este tipo de terapia cerebral en todos los casos”.

Los planteamientos iniciales proponen esperar hasta comprobar cómo es la evolución y la recuperación, incluso con el tratamiento rehabilitador. Sin embargo, y en el hipotético caso de un paciente que sufre un ictus y que fuera candidato a este tratamiento, “el abordaje debería ser lo más precoz posible, porque “cuando se produce un ictus, aparece una zona necrótica, pero también se mantiene una zona en la que las células, aunque estén dañadas, siguen vivas, por lo que la prevención y preservación son importantes”.

Sería por tanto esencial, según Panetsos, poder establecer una ventana terapéutica que indicara qué momento sería el más conveniente, aunque esta determinación no sólo no se ha efectuado, sino que, además, a su juicio, “parece prácticamente imposible definir el momento y el daño que impediría la recuperación. Es un problema que hay que acometer”.

En humanos, la potencial terapia propuesta sería para ictus irrecuperables con procedimientos convencionales o de forma temprana para casos muy graves en los que se considere que la recuperación será casi inexistente

El equipo investigador plantea, a priori, este tratamiento en humanos cuando el ictus se encuentre en un estadio en el que se considere irrecuperable con los procedimientos convencionales o de forma temprana en casos en los que se prevé tal gravedad que la recuperación va a ser prácticamente inexistente, aspectos que, no obstante, “dirigirán los clínicos y con los que colaboraremos para despejar indicaciones y momentos de administración más idóneos”.

Nervios periféricos

Los múltiples ensayos experimentales realizados por este grupo también han arrojado resultados en otros ámbitos. Desde 2004, la línea pionera se dedica al desarrollo de matrices o estructuras para reparación en amputaciones de nervios periféricos y conectarlos a neuroprótesis, ya que la fibroína de seda tienen actividad regenerativa y guía los axones de las neuronas.

En relación con la función motora, se ha observado una recuperación después de analizar la actividad neurofisiológica e histológica de la corteza cerebral. Datos beneficiosos se han visto en ensayos con Alzheimer, enfermedad que, según ha adelantado el investigador a DM, es objeto de un gran proyecto financiado por la Comunidad de Madrid y en el que participan, además del hospital Clínico, el de La Paz, el CSIC y las universidades Politécnica y Complutense. “Se trabaja en la incorporación de fármacos dentro de la fibroína de seda, pero incluso se está observando que la propia fibroína tiene efectos neuroprotectores cuando se inyecta en el cerebro”.

Ampliando fronteras

Diferentes programas tienen en su punto de mira el uso de la fibroína de seda. En coordinación con el Servicio de Urología del Hospital Clínico, el equipo multidisciplinar de Panetsos trabaja en la reparación de daños -incontinencia urinaria o disfunción eréctil-, producidos por nervios lesionados en prostatectomías radicales o cirugías agresivas o radicales en cáncer de vejiga, por ejemplo. De la misma forma, la fibroína podría ser un destacable apoyo en la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) en la que se están ensayando inyecciones que “ralentizan el proceso, importante porque no hay terapias actuales efectivas”.

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Presupuestos 2019: así financia la sanidad el proyecto presentado este lunes

Archivado: enero 14, 2019, 9:00pm UTC por José A. Plaza

La sanidad dispondría este año de 4.292 millones de euros, según consta en el Libro Amarillo del proyecto de Presupuestos Generales del Estado, que el Gobierno ha entregado este lunes al Congreso de los Diputados y que la ministra de Hacienda, María Jesús Montero, ha presentado en rueda de prensa. De esta manera, la sanidad ganaría un 0,9% de fondos, menos de lo que subió en 2018 con respecto a 2017 (+3,9%) y menos de lo que ganó en 2017 con respecto a 2016 (+2,3%).

Lea más: eliminar copagos, un 59% más para dependencia y un 5,6% para I+D+i civil

El Gobierno destaca en el proyecto presupuestario la recuperación de la sanidad universal, la progresiva eliminación de copagos farmacéuticos y la citada apuesta por la atención a la dependencia. Montero ha confirmado que la eliminación del copago en pensionistas con menos de 11.200 euros de renta anual, y en familias con hijos y menos de 9.000 euros de renta, costaría en torno a 300 millones de euros.

Cabe recordar que la I+D+i civil ganaría un 5,9% y la atención a la dependencia, la gran beneficiada, un 59%.

Sin contar el mutualismo administrativo, que se lleva más de la mitad de los citados 4.292 millones (en concreto, 2.255 millones), el acenso presupuestario para la sanidad sería algo mayor, concretamente del 1,7%. Los créditos asignados al Ministerio de Sanidad -que siempre ejecuta una pequeña cantidad del total del gasto sanitario- en cuestión de políticas sanitarias se quedan en 185 millones, lo que supone un aumento del 6,5%.

ISCIII, Aemps, CSIC, Ingesa…

Las estrategias nacionales de salud (enfermedades raras, patologías neurodegenerativas y vigilancia de la salud), que dependen directamente del Ministerio de Sanidad, ganarían dos millones hasta alcanzar los 9 en 2019. El Programa Prestaciones sanitarias y farmacia contará con 4 millones para financiar la equidad y cohesión en la compensación por la asistencia sanitaria a pacientes derivados entre comunidades autónomas para ser atendidos en Centros y Unidades de Referencia (CSUR).

El gran aumento es para la dependencia, con un 59% más

Con respecto a las agencias estatales vinculadas con el ámbito sanitario, la Agencia española de Medicamentos y productos Sanitarios (Aemps) perdería un millón, pasando de los 110 de este año a los 109 previstos para 2019, lo que suppondría un descenso del 0,5%. El Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) pasa de 634 millones a 689, ganando un 9,2% de presupuesto. La Agencia Estatal de Investigación también gana fondos, un concreto un 14,3%, pasando de 640 millones a 732.

El Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) contará para los programas de investigación sanitaria con 280 millones de euros, 10 más que este año, lo que supone un aumento del 3,7%. La Organización Nacional de Trasplantes (ONT) dispondrá de 6 millones. Además, los créditos encuadrados en el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa) ascienden a 265 millones de euros para, principalmente, la sanidad en Ceuta y Melilla.

El ISCIII ganaría un 3,7% de fondos y el CSIC, un 9,2%

En todo caso, sí llama especialmente la atención el importante aumento de fondos que tendrían los gastos asociados al Ministerio de Sanidad en los capítulos del I al VII, que pasarían de 2.221 millones a 3.128 millones, principalmente por el gran aumento de la financiación destinada a la atención a la dependencia.

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Dormir mal o menos de 6 horas eleva el riesgo cardiovascular

Archivado: enero 14, 2019, 7:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

Dormir menos de seis horas puede elevar el riesgo de enfermedad cardiovascular en comparación con las personas que lo hacen entre siete y ocho horas, según los últimos resultados del estudio PESA CNIC- Santander que se publica en el Journal of American College of Cardiology (JACC). Según la investigación, el sueño de mala calidad aumenta el riesgo de aterosclerosis. Además, los resultados resaltan la importan de adoptar una adecuada higiene del sueño para la prevención de la patología cardiovascular.

“La medicina está entrando en una fase fascinante. Hasta ahora hemos tratado de entender las enfermedades cardiovasculares, pero, gracias a estudios como PESA CNIC- Santander, estamos comenzando a entender la salud”, ha dicho Valentin Fuster, director General del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC).

Estudios previos ya habían demostrado que la falta de sueño eleva el riesgo de enfermedad cardiovascular al incrementar los factores de riesgo de la enfermedad cardíaca, como los niveles de glucosa, la presión arterial, la inflamación y la obesidad. “En nuestra investigación, que incluye a casi 4.000 participantes del Estudio PESA-CNIC Santander, hemos querido evaluar el impacto de la duración del sueño o la fragmentación del mismo en la aterosclerosis. Así, hemos visto que los participantes que dormían menos de 6 horas al día o tenían un sueño muy fragmentado y de mala calidad tenían más placas de colesterol, en comparación con aquellos que dormían más horas o tenían un sueño menos fragmentado”. En conclusión, ha afirmado Fernando Domínguez, primer autor del artículo, “la duración y la calidad del sueño son de vital importancia para la salud cardiovascular”.

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José M. Ordovás, autor principal del estudio, investigador del CNIC y director de Nutrición y Genómica en el Centro de Investigación de Nutrición sobre el Envejecimiento Jean Mayer Human-USDA en la Universidad de Tufts (EE.UU.), ha añadido que “hay dos cosas que hacemos todos los días: comer y dormir. Desde hace años conocemos la relación entre una buena nutrición y la salud cardiovascular; sin embargo, no tenemos tanta información acerca de la relación entre el sueño y la salud cardiovascular”.

Domínguez: “la duración y la calidad del sueño son de vital importancia para la salud cardiovascular”.

“La enfermedad cardiovascular es un gran problema mundial. Actualmente estamos previniendo y tratando a las personas afectadas con diferentes métodos –fármacos, actividad física y dieta-. Sin embargo, los resultados de este estudio enfatizan que debemos incluir al sueño como una ‘herramienta’ más para combatirlas”, ha subrayado Ordovás. “Este es el primer estudio que muestra que el sueño medido objetivamente está asociado de manera independiente con la aterosclerosis en todo el organismo, no solo en el corazón”.

Relación entre sueño y enfermedad cardiovascular en población sana

El estudio ha contado con la participación de 3.974 empleados del Banco Santander que han participado en el Estudio PESA CNIC-Santander y que, dirigido por Valentín Fuster, utiliza técnicas de imagen para detectar la prevalencia y la tasa de progresión de las lesiones vasculares subclínicas en una población con una edad media de 46 años.

Todos los participantes de la cohorte están libres de enfermedad cardíaca conocida y de la muestra dos tercios eran varones. Todos los voluntarios usaron durante siete días un actígrafo, un pequeño dispositivo que mide de forma continua la actividad o el movimiento, para medir las características del sueño. Se dividieron en cuatro grupos: los que dormían menos de seis horas, de seis a siete horas, de siete a ocho horas y los que dormían más de ocho horas. Los participantes se sometieron a ecografías cardíacas en 3D y tomografías computarizadas (TC) para detectar la presencia de enfermedades cardíacas.

Según los resultados del estudio y después de considerar los factores de riesgo tradicionales para la enfermedad cardíaca, los participantes que dormían menos de seis horas tenían una probabilidad de un 27 por ciento mayor de tener aterosclerosis en todo el organismo, en comparación con los que lo hacían de siete a ocho horas. Además, aquellos que tenían una mala calidad de sueño tenían una probabilidad de un 34 por ciento mayor de tener aterosclerosis, en comparación con aquellos que tenían una buena calidad de sueño.

La calidad del sueño se definió por la frecuencia con la que una persona se despertaba durante la noche y la frecuencia de sus movimientos durante el sueño, que reflejan las diferentes fases del sueño.

Si bien el número de participantes que durmieron más de ocho horas fue pequeño, el estudio también sugirió que el sueño excesivo puede estar asociado con un mayor riesgo de aterosclerosis, especialmente en mujeres.

Según Ordovás, este nuevo estudio es diferente a los estudios previos sobre la relación entre el sueño y la salud del corazón. En primer lugar, es más grande que la mayoría de los estudios previos y se enfoca en una población saludable. Además, muchos de los trabajos anteriores han incluido personas con apnea del sueño u otros problemas de salud o se han basado en cuestionarios para determinar cuánto dormían los participantes. Sin embargo, en este caso se han utilizado actígrafos para obtener medidas objetivas del sueño. “Lo que las personas informan sobre su sueño difiere muchas veces de la realidad”, ha concluido Ordovás.

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Los nuevos fármacos contra la hepatitis C explican la caída del 30% en muertes por hepatitis víricas

Archivado: enero 14, 2019, 11:02am UTC por José A. Plaza

Los últimos datos del Instituto Nacional de Estadística (INE) reflejan que el número de muertes por hepatitis víricas ha caído en España más de un 30% en tres años. La Alianza para la Eliminación de las Hepatitis Víricas (Aehve) en España, formada por múltiples sociedades médicas y de pacientes, relaciona directamente este descenso con la llegada a la clínica de los nuevos antivirales para tratar la hepatitis C.

Lea lo último sobre hepatitis C

-El plan nacional necesita impulso ya y más cribados

-Nuevas terapias en VHC: menos comorbilidad, ingresos y esperas para trasplante

-La lista de espera en trasplantes cae con las nuevas terapias para hepatitis C

De las 906 muertes que se produjeron en 2015 por hepatitis víricas se pasó a 776 en 2016 y a 629 en 2017. Los médicos creen que la razón son los nuevos antivirales, cuya eficacia contra la enfermedad supera el 95%, ya que fue en 2015 cuando el plan nacional contra la hepatitis C permitió su introducción y uso generalizado.

La Aehve explica que los citados datos del INE “se refieren a todos los tipos de hepatitis víricas, pero es en el abordaje de la hepatitis C donde se producido un avance farmacológico y médico que justifica este descenso”. desde que arrancó el plan en abril de 2015, “más de 117.000 personas han sido tratadas y curadas en España” gracias a los nuevo antivirales.

Como vienen haciendo desde el año pasado, los clínicos piden un mayor esfuerzo a la Adminiostración central y a las comunidades autónomas para incidir en la detección de casos ocultos de hepatitis C, mejorar los diagnósticos y actualizar el plan nacional.

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Newsletter: Diario Médico 2019-01-14

Archivado: enero 14, 2019, 8:30am UTC por saradomingo

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2021, el fin de la ‘odisea’ de la interoperabilidad en el espacio UE

Archivado: enero 13, 2019, 11:06pm UTC por Rosalía Sierra

Si todo marcha como debiera, Europa -al menos, 23 países– tendrá una historia clínica electrónica (HCE) y un modelo de eReceta interoperables en 2021.

Para saber cómo se alcanzará ese objetivo hay que remontarse una década atrás: “Lo difícil ya está hecho; ahora sólo es cuestión de voluntad. Los desarrollos que se han creado deberían aprovecharse como estándares para toda Europa, y probablemente lo sean, pero poco a poco. Lo veremos, espero, dentro de 5 ó 10 años”. Con estas palabras resumió a Diario Médico Miguel Roldán, que fue uno de los coordinadores de la expansión del proyecto EpSOS (European Patients Smart Open Services) en España, el cierre de dicho proyecto hace cuatro años.

Esta primera iniciativa se basó en pilotajes que establecieron un marco sobre el que tender las redes de interoperabilidad. O, como decía el resumen del proyecto, “EpSOS ha demostrado que el intercambio de información clínica entre fronteras es posible”.

Tras ‘EpSOS’, que creó ‘pilotajes’, y ‘Expand’, que sentó las bases de la escalabilidad, llega la hora de hacer realidad el intercambio de datos

Llegó después Expand (Expanding Health Data Interoperability Services), que buscaba “implantar de verdad los resultados de los pilotajes exitosos”, según explica el coordinador del proyecto, Henrique Martins. A su juicio, “es difícil encontrar un país que realmente se anime a trasponer los resultados de un piloto al ámbito nacional o internacional una vez que el proyecto ha terminado, posiblemente debido a la falta de confianza y al miedo a la limitada capacidad de obtener recursos sostenibles”.

Expand, que tuvo una duración de dos años, se encargó de “cubrir el hueco entre el pilotaje y el desarrollo”, estableciendo una serie de medidas que permitirían hacer escalables los ensayos realizados hasta entonces.

Así, sentó las bases sobre las que hoy se asienta el proyecto definitivo: eHDSI (eHealth Digital Service Infrastructure), financiado con los fondos que la Comisión Europea destina a la conectividad entre países de la UE (Connecting Europe Facility, CEF), y que se planteó “dos casos de uso de intercambio de información clínica transfronteriza: PS (Patient Summary, o historia clínica resumida) y eP&eD (ePrescription and eDispensation, o eReceta)”, según explica uno de los expertos implicados en el proyecto.

Según han informado a Diario Médico fuentes del Ministerio de Sanidad, “el Resumen de Paciente supone el acceso por parte un profesional sanitario a la historia clínica resumida de un paciente de otro país de la UE, y la Receta Electrónica, la dispensación de un fármaco en un país distinto al de prescripción”.

Oleadas

El despliegue del proyecto se está haciendo en cuatro oleadas, de 2018 a 2021. España despliega en la tercera (2020) la historia clínica y, en la cuarta (2021), la eReceta. “A diferencia del proyecto EpSOS, que era un piloto de estos servicios, ahora se trataría de implementar progresivamente los servicios poniéndolos a disposición de profesionales y ciudadanos en el ámbito europeo. Para ello ya se está trabajando en los correspondientes comités de expertos de la Comisión Europea”, detallan desde el ministerio.

Sanidad participa como coordinador nacional de los trabajos junto a las comunidades autónomas -14 inicialmente, a las que progresivamente se irán sumando el resto-.

Al igual que en EpSOS, se propone utilizar el nodo central de interoperabilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) “como infraestructura nacional en conexión con cada uno de los nodos regionales a nivel back -capa de entrada de datos- y en conexión con el nodo europeo a nivel front -capa de interactuación con los usuarios-”, según el experto.

Los primeros países en conectarse para el intercambio de recetas han sido Finlandia y Estonia. Les seguirán Suecia, Grecia y Chipre

Los primeros pasos consistieron en la revisión del modelo de intercambio a nivel nacional, en el marco del proyecto de Historia Clínica Digital del SNS (HcdSNS) y el de receta electrónica, analizando el grado de homogeneidad y reutilización de los datos de las HCE y la receta de cada autonomía para que se pudieran alinear con los requisitos pactados entre todos los países participantes en el proyecto.

“Estas especificaciones se han plasmado en guías europeas como la Patient Summary guidelines y la ePrescription guidelines, que son instrumentos de ayuda a la implantación de los servicios”, explica el Ministerio de Sanidad.

Los más avanzados

Terminada ya la primera oleada, correspondiente a 2018, es hora de ver si todo el esfuerzo está sirviendo para algo. Los afortunados ganadores de la primera prueba de viabilidad han sido, por un lado, el país que antes ha concluido su conexión total al nodo europeo (Finlandia) y, por otro, aquel que en el año 2000 declaró el acceso a internet como un derecho fundamental y en el que el 95% de la población vota, hace la declaración de la Renta y consulta su historial médico on line (Estonia).

Ambos países intercambian desde hace pocos días eRecetas -Estonia, de momento, sólo como receptor-, y el próximo año sumarán el módulo de historia clínica.

Les seguirán, a lo largo de 2019, Suecia, Grecia y Chipre en lo que a recetas se refiere, y, también durante este año, se unirán al acceso a los resúmenes de pacientes Malta, República Checa y Luxemburgo.

Lo que vendrá después será, se supone, una reacción en cadena. Los posibles errores y barreras se verán, previsiblemente, este año. Lo que está claro, según los responsables del proyecto, es que, “a partir de 2020, eHDSI necesitará una estructura propia y permanente de gobernanza, que controle las operaciones de intercambio transfronterizo de datos de salud”.

Según apuntan, muchos de los problemas legales, organizacionales, semánticos y técnicos serán similares a los de las Redes de Referencia Europea y, aunque los lazos entre ambos sistemas “aún no están definidos, deberán establecerse en el futuro”.

Continúe leyendo el reportaje: España apura los últimos retoques de su modelo de interoperabilidad

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El radiólogo crece en su papel intervencionista y en la mejor cuantificación

Archivado: enero 13, 2019, 11:05pm UTC por Sonia Moreno

En la última década, el papel del radiólogo ha crecido en su vertiente intervencionista, además de ganar en capacidad para cuantificar de manera precisa las diferentes patologías y su evolución. Así lo destaca el presidente saliente de la Sociedad Española de Radiología Médica (Seram) Ángel Gayete, uno de los editores de Radiología Esencial, junto con los radiólogos José Luis del Cura, Salvador Pedraza y Àlex Rovira. La Seram acaba de publicar la segunda edición de esta obra (editorial Panamericana), de referencia para la especialidad en lengua castellana. La primera edición, que vio la luz en 2010, ha sido un texto clave en la formación continuada y desarrollo profesional de los radiólogos, especialmente de aquellos con una práctica generalista o en sus primeros años de actividad, y también como libro de consulta de médicos de otras especialidades.

“La radiología es una especialidad muy transversal, con papel en prácticamente todas las áreas de la medicina, por lo que cualquier avance en cualquiera de las especialidades tiene repercusión en nuestra especialidad. Por otra parte, están los incesantes avances tecnológicos, que también impactan de forma decisiva en nuestra práctica clínica”, comenta Gayete sobre los progresos de la radiología reflejados en esta segunda edición. Y por citar algunos alude a “la imagen cardíaca y la imagen funcional y cuantitativa, áreas que han evolucionado mucho; la tendencia se dirige a poder explorar más situaciones clínicas de forma más personalizada y eficiente, con exploraciones más rápidas y seguras para los pacientes, con menor irradiación, y en un contexto de mayor integración, si cabe, de los radiólogos en los entornos multidisciplinares en los que la medicina moderna tiende a organizarse para atender a los pacientes”.

‘Radiología esencial’

También destaca que, junto a la vertiente interpretativa de las pruebas, la función intervencionista del radiólogo está “en continuo crecimiento: mediante procedimientos mínimamente invasivos, contribuye no solo al diagnóstico sino al tratamiento de muchos procesos patológicos”.

Asimismo, la búsqueda de eficiencia y objetividad en el manejo de las patologías y en la toma de decisiones hace que se ponga mucho interés en cuantificar de forma reproducible aquellos parámetros relevantes, y hacia ahí es hacia donde se orientan buena parte de los esfuerzos de investigación en radiología. “En esa línea, va a tener mucho impacto la aplicación práctica del big data y la inteligencia artificial (IA) en nuestra área de conocimiento; de hecho, ya empieza a tenerlo y, sin ninguna duda, en breve vamos a ver aflorar múltiples aplicaciones de ese campo en todas las fases del proceso radiológico”.

Probablemente, el cambio de paradigma al que se enfrenta el radiólogo, “y desde la Seram ya lo estamos haciendo”, es el tecnológico: “Posprocesado avanzado de imagen con cuantificación e impresión 3D, integración del big data y las diferentes formas de IA, machine learning, deep learning…, que harán que necesitemos formación en aspectos, al menos básicos, de computación, ingeniería biomédica…, que cambiarán el rol del futuro radiólogo, y para ello debemos prepararnos”.

10.000 figuras

Casi 300 radiólogos (296) han participado en la segunda edición de Radiología Esencial, que, además de sus 2.346 páginas a lo largo de 15 secciones, cuenta con un soporte web con material complementario sin cabida en el papel, ofreciendo en total más de 10.000 figuras. Estudiantes, residentes y radiólogos generales pueden acercarse también a esta obra en formato e-book.

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Las autonomías aumentan sus presupuestos para sanidad con un ojo puesto en la financiación

Archivado: enero 13, 2019, 11:04pm UTC por José A. Plaza

Comienza otro año importante para la financiación y los presupuestos sanitarios. El Gobierno aprobó el viernes pasado el Proyecto de Presupuestos Generales del Estado (PGE) y la mayoría de comunidades autónomas ya han aprobado sus cuentas para este año.

Lea la segunda parte del reportaje:

– Crecen las diferencias regionales y superan ya los 500 euros per cápita

Con respecto al proyecto de PGE, incluye la eliminación progresiva del copago, cuya implantación se cifra en unos 300 millones de euros para cubrir los 6,8 millones de beneficiarios de la eliminación (de entrada, pensionistas vulnerables con rentas inferiores a 11.200 euros anuales y familias con rentas menores de 9.000 euros e hijos a su cargo).

Al cierre de esta edición, no se conocía la cifra destinada a sanidad. El gasto en dependencia aumentaría un 59%, ganando 832 millones hasta alcanzar un total de 2.232. En cuanto a la lucha contra la violencia de género, se destinarían 220 millones, 20 más que en las cuentas actuales. En I+D+I, la investigación civil contaría con 6.729 millones (gasto financiero y no financiero), lo que supondría una subida del 5,6% en comparación con los presupuestos de este año. El gasto financiero subiría más.

Todas las comunidades autónomas aumentan su partida presupuestaria para sanidad

Con este panorama, al menos, los presupuestos autonómicos previstos para 2019 confirmar la tendencia alcista de los últimos años. De las 17 comunidades autónomas, 13 han presentado proyecto presupuestario nuevo para 2019: Extremadura, Comunidad Valenciana, País Vasco, Navarra, Madrid, baleares, Canarias, Cantabria, Galicia, Asturias, Murcia, La Rioja y Cataluña.

Lea más: Proyecto de PGE: eliminar copagos, un 59% más para dependencia y un 5,6% para I+D+i civil

De éstas, 10 los tienen ya aprobados, mientras que tres (País Vasco, Cataluña y La Rioja) han tenido que prorrogar los presupuestos de 2018 porque aún están negociando apoyos para aprobar el proyecto presentado de cuentas para 2019. De esta manera, quedan cuatro comunidades que también han prorrogado presupuestos y que ni siquiera han presentado aún proyuecto presupuestario: Castilla y León, Castilla-La Mancha, Andalucía y Aragón.

¿Qué prioridades tiene cada comunidad para 2019? Así queda el mapa de promesas para este año. Todas las comunidades autónomas aumentan su partida presupuestaria para sanidad.

Andalucia

Está formando nuevo Gobierno, que presidirá el PP. Las políticas sanitarias, sólo esbozadas aún, cambiarán con el tránsito político de izquierdas a derechas.

Aragón

Aún no ha presentado proyecto presupuestario, debido a la falta de acuerdos.

Asturias

Incrementa su presupuesto sanitario casi un 5%. La dotación para inversiones en equipamientos asciende a 14 millones de euros, lo que implica un crecimiento cercano al 400%. Se prevé la ampliación del Hospital Universitario de Cabueñes y reducir la tasa de temporalidad del personal sanitario a un 8 por ciento. El objetivo es crear 301 plazas de profesionales y fomentar el trabajo a turnos, además de financiar avances en telemedicina, desarrollar la historia clínica de atención primaria, poner en marcha del centro de comunicaciones de atención especializada y lanzar un proyecto de compra pública innovadora.

Baleares

Incrementa su presupuesto más de un 9%, la comunidad que más crece en comparación con 2018. Quiere poner fin al copago de medicamentos por parte de los pensionistas. Entre las inversiones previstas en infraestructuras está la reconversión del antiguo Can Misses (3,4 millones) y del Hospital Verge del Toro (3 millones), y desarrollar el proyecto previsto para el nuevo Son Dureta (6,6 millones). Se destinarán dos millonespara continuar ampliando el Hospital de Manacor y se financiarán con 10,4 millones nuevas infraestructuras en primaria, con centros de salud en Palma, Pollenca, Santa Ponca y Art. Otro objetivo es cumplir el decreto de garantías de demora quirúrgica.

Canarias

Aumento del 2,6% del presupuesto. Se pondrán en marcha el nuevo Plan de Salud y la Estrategia de Atención Temprana. Parte de la financiación se destinará al Plan de Salud Mental, la Estrategia de Paliativos, el Plan de Urgencias y los Presupuestos Participativos. Se aumentarán las contrataciones derivadas de los nuevos planes asistenciales y se aprobará la creación del Instituto de Investigación Sanitaria. En Gran Canaria se realizarán las obras de Pediatría del Materno Infantil. En Tenerife se finalizará el Hospital del Sur y se ampliará la cartera de servicios del Hospital del Norte y el Hospital Doctor José Molina Orosa.Además, en La Palma se iniciará el proyecto del plan director del Hospital General. También se construirán y se mejorarán diversos centros de salud.

Cantabria

Su presupuesto sanitario crece un 2,7%. Se desarrollarán los planes funcionales de los hospitales de Laredo y Sierrallana, además de incluir diversas mejoras en el hospital Valdecilla. Se completará la dotación de ecógrafos en centros de salud, se acabará el nuevo centro de salud de Santoña y se construirá uno nuevo en Piélagos. En personal, se rebajará la jornada laboral de los sanitarios a las 36 horas. Además, está prometida la modificación de la Ley de Personal Estatutario de las instituciones sanitarias para que, con efecto desde el 1 de enero, se apliquen los complementos de atención continuada de nocturnidad y festividad para profesionales del SUAP y 061. También destacan el Plan frente a la Resistencia a los Antibióticos y el Plan de seguridad Alimentaria.

Castilla-La Mancha

Sin proyecto presupuestario presentado; están prorrogados los presupuestos de 2018.

Castilla y León

El Gobierno autonómico justifica la no presentación del proyecto de cuentas por la dificultad de hacer un presupuesto adecuado sin conocer los PGE.

Cataluña

El presupuesto aumentará casi un 5 por ciento, según el proyecto presentado, que no cuenta aún con apoyos para aprobarse. Mientras sigue la incertidumbre en la comunidad, la consejería anuncia la creación de 200 nuevas plazas para la atención primaria del Instituto catalán de la Salud (ICS) y la concesión de 1.500 millones para dependencia. Además, se promete que el tiempo de pego medio a proveedores del sistema público no administrativo no supere los 30 días. En I+D+i habrá más fondos Feder.

Comunidad Valenciana

Aumento del 3,1% del presupuesto para sanidad. Está prevista la publicación de las OPE de 2018 con 5.400 plazas y se destinará una partida de 5,8 millones para el nuevo contrato de transporte de personal sanitario. Además, se destinarán 16 millones para el acuerdo Integral de reducción de listas de espera, que incluye sesiones de autoconciertos y extraconciertos,más 11 millones para el plan de choque. En infraestructuras, 30 millones se utilizarán en el complejo sanitario Campanar Ernest-Lluch. También se iniciarán las obras del Nuevo Hospital de Ontinyent; se derribará el antiguo hospital San Francesc de Borja, de Gandía, y arrancarán las obras del nuevo complejo Roís de Corella. En primaria habrá mejoras y reformas en centros de salud como Raval de Castellón, Moncofa, La Vall d´Uixo II, Morella, eCatarroja, Sant Joan d’Alacant, Malilla, Algemesí, Montcada, Castalla y Torrent.

Extremadura

Aumento del 5,8% de los fondos sanitarios. Se destinan más de 10 millones para la construcción, ampliación, reforma y equipamiento de centros para dependientes, a lo que se suma un Plan de Acción específico para este colectivo. Habrá renovación tecnológica en los Hospitales de Cáceres y de Don Benito-Villanueva, y finalizarán la primera y la segunda fase del citado Hospital de Cáceres. La consejería promete mejoras en los centros de salud Torre de Don Miguel, Logrosán y Ahigal. Tres millones para medicina personalizada e inversión para modernizar de los sistemas de información completan la oferta.

Galicia

El presupuesto sanitario crece un 3,3%. El 43 se destinará a políticas profesionales: en 2019 habrá una nueva OPE, la subida presupuestaria para el área de personal (unos 50 millones, para casi 1.700 en total) se destinará al reconocimiento de la carrera profesional y aumentará un 2,4% del incremento retributivo lineal. También destacan el primer plan de igualdad entre mujeres y hombres en el Servicio Gallego de Salud (Sergas) y el comienzo del cribado en cáncer de cérvix, la regulación de los Consejos Asesores de Pacientes, la aplicación del nuevo plan gallego de salud mental, la apertura de de una unidad de salud mental infanto-juvenil en Vigo, el plan autonómico de hospitalización a domicilio y el registro de pacientes con enfermedades raras

Madrid

Incremento del 3% de los fondos. 179 millones se emplearán en el plan de modernización de los hospitales de la comunidad, con una inversión específica en el Hospital Clínico San Carlos para convertirlo en un referente en telemedicina, big data, cirugía robótica e inteligencia artificial. El plan integral para luchar contra las listas de espera dispondrá de 63 millones de euros y se desarrollará el Plan de Equipamiento Sanitario y de Alta Tecnología. Además, se continuará con la recuperación de la carrera profesional y se extenderá la historia clínica electrónica a todos los hospitales.

Murcia

Los fondos sanitarios aumentan un 3%. Más de la mitad se destinarán a política de personal, en concreto 1.040 millones, para desarrollar la carrera profesional, entre otras cuestiones.Se contemplan 44,5 millones para el desarrollo de los Centros Integrales de Alta Resolución (CIAR), de los que 10 millones se destinarán a los nuevos centros de Águilas, Jumilla, Rosell (Cartagena) y Metropolitano de Murcia. Además, se destinarán 25 millones para seguir dearrollando el Plan de Acción para el Impulso y Mejora de la Atención Primaria en la comunidad.

Navarra

El presupuesto sanitario crecerá un 2,3%. En primaria se invertirán 4,2 millones en la reforma o ampliación de consultorios, y se harán mejoras en los centros de salud de Doneztebe/Santesteban, San Adrián Tafalla y Lezkairu. El Complejo Hospitalario de Navarra recibirá 9,8 millones para actualizar los equipos de resonancia magnética, ejecutar la obra de Alergología e iniciar la remodelación del Servicio de Urgencias. En el apartado de salud públicadestaca la Estrategia de Envejecimiento Activo y Saludable, el III Plan Foral de Drogas y Adicciones y la unificación de los Laboratorios de Salud Pública de Navarra y del Ayuntamiento de Pamplona.

País Vasco

Los fondos para saniodad aumentan un 3,3%. Destaca el desarrollo del Plan Oncológico 2018-2023, una una nueva estrategia para primaria, el paso del Hospital Oncológico de San Sebastián (Oncologikoa) al Servicio Vasco de Salud, el pago de la carrera profesional y, en infraestructuras, serán protagonistas el edificio de Servicios Generales Asistenciales del Hospital de Txagorritxu, en Álava, y la apertura de los centros de salud de Irala -Bilbao- y Retuerto -Barakaldo-.

La Rioja

El proyecto presupuestario preveía un aumento de fondos sanitarios del 2,5%, pero la falta de acuerdo ha provocado la prórroga de las cuentas de 2018 y la retirada del proyecto del parlamento autonómico. Las promesas incluían un Plan de Renovación Tecnológica; la aplicación efectiva de la jornada laboral de 36 horas en el Servicio Riojano de Salud; nuevas convocatorias de carrera y desarrollo profesional; creación de 14 nuevas plazas de Facultativo Especialista de Área; creación en el hospital de San Pedro de la Unidad de Urgencias Pediátricas, un Helipuerto y la ampliación de la Unidad de Hemodiálisis.

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Una reforma por la situación “crítica” en Pediatría de AP

Archivado: enero 13, 2019, 11:03pm UTC por Nuria Monsó

La reforma de los turnos que se pilotará en el Servicio Madrileño de Salud (Sermas) viene originalmente de una propuesta consensuada en un grupo de trabajo para mejorar la atención pediátrica, donde todas las fuentes consultadas coinciden en que la situación es crítica. Guillermo Martín, presidente de la Ampap, recuerda que la propuesta del cambio de horario es una de tantas; “si bien es una de las que se podía aplicar a corto plazo”. Afirma que la Administración ha acogido esta propuesta porque la falta de sustitutos en pediatría (hay plazas de tarde vacantes) también está llegando a Familia. “En mi centro tenemos dinero para contratar suplentes, pero no los hay”. Los pediatras tampoco pudieron beneficiarse de los turnos deslizantes, puesto que eran menos en número.

En la práctica “con las reducciones de jornada, muchas consultas pediátricas terminan de hecho sobre las 18 horas. Y si hay otro pediatra para quedarse por la tarde, asume su demanda más la del compañero”. Respecto a la reforma horaria, el planteamiento es que para el horario de 18:30 a 21:00 se impulsen figuras como la del pediatra consultor y alianzas entre los centros.

Otra propuesta

Concha Herranz, presidenta de la Asociación de Médicos que ejercen en la Atención Primaria Pediátrica (Amaped) estuvo en el grupo de trabajo original y, si bien reconoce que en el grupo había diferentes posturas, asegura que el documento es de consenso y que los cambios no deben limitarse a la reforma horaria. “También hablábamos del cambio de roles entre profesionales, de que hay que pagar la penosidad de los turnos de tarde y educar a la población”.

Herranz participa en la plataforma de AP se mueve, que va a trabajar en su propia propuesta de turnos horarios. El objetivo es elaborar un plan que tenga más cuenta la situación de los centros rurales y de las plazas difícil cobertura, entre otros aspectos, para proponer un plan más consensuado con otros ámbitos, si bien todavía están en fase de análisis.

Nuevos turnos en Madrid por el déficit de médicos

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Nuevos turnos en Madrid por el déficit de médicos

Archivado: enero 13, 2019, 11:03pm UTC por Nuria Monsó

El Servicio Madrileño de Salud (Sermas) pilotará en el primer trimestre la reforma de los turnos en atención primaria. Esta semana previsiblemente se conocerán los 14 centros elegidos para la prueba, que empezaría entre finales de este mes y febrero. La reforma consiste en que haya más personal para cubrir un nuevo turno de 12 a 18 ó 19 horas, adecuándose al mayor número de citas en este tramo y, de paso, contribuyendo a una mejora de la conciliación de los profesionales. La tendencia sería que, a largo plazo, las citas se dieran hasta las 18 horas, y el resto del horario fuera para la consulta a demanda. El cambio de turnos será voluntario.

El anuncio de la medida el pasado mes de diciembre causó revuelo, debido a las críticas de la mayoría de los sindicatos de la mesa, con la excepción de Amyts, que defienden que es un recorte encubierto que va a empeorar la accesibilidad de la población. La Asociación de Facultativos Especialistas de Madrid (AFEM) critica que el estudio de distribución de la demanda del que parte Sanidad está falseado, “pues el horario de demanda existente en la actualidad no es el que la población prioriza, sino que depende de la oferta de horario de las agendas en las que se puede citar la población”. DM ha contactado con representantes de organizaciones médicas para conocer su opinión.

Alicia Martín, vocal de primaria de Amyts, señala que el sindicato apoya la reforma “porque puede ayudar a que los médicos quieran quedarse. En unos años se va a jubilar el 30 por ciento de los médicos y ya tenemos problemas no sólo en las zonas rurales, sino en el centro de Madrid. Los pacientes ya están afectados porque no tenemos suplentes y llegamos a los 60 o 70 pacientes diarios”. Además, defiende que “no se puede entender la accesibilidad con tener un horario hasta las 12 de la noche; hay que tener en cuenta también criterios de salud y de responsabilidad en el uso” y que el problema de las urgencias de primaria “no es este cambio, es la falta de recursos desde hace años”.

Las fuentes coinciden en que ni los turnos deslizantes ni horarios más cortos en otras autonomías han provocado problemas

Ignacio Sevilla, vocal de Atención Primaria del Colegio de Médicos de Madrid, señala que la demanda del colegio “sigue siendo una inversión del 20 por ciento, 28-30 pacientes por consulta y 12 minutos por paciente, pero eso son máximos. Tenemos que trabajar con la gerencia en intentar mejorar lo que tenemos. Probablemente esto sea un parche, pero es mejor que quedarse de brazos cruzados”. La base es que habrá más profesionales en los horarios de mayor demanda. “Hay que mantener la atención después de las 19 horas para el que le duele algo, no para resolver un tema burocrático”, argumenta.

Aparte de educar a la población, los centros de salud tendrán que reorganizar a todo su personal: “Habrá que hablar de quién y cuándo se encarga de los avisos, repartir cargas de trabajo para compensar el esfuerzo de los que se queden en el último turno…”.

Las sociedades científicas de Medicina de Familia lamentan que no se les haya consultado para el proyecto. José Luis Quintana, presidente de Somamfyc, señala que lo positivo del documento es que “pone encima de la mesa el problema de que los turnos de tarde son difícilmente compatibles con la vida familiar”. Descarta que el cambio vaya a implicar recortes, pero señala que “hay que darle una vuelta”. La propia Administración reconoce que sólo va a poder implantar los nuevos turnos en el 36 por ciento de los centros, “porque no hay espacio, así que habrá que invertir en ampliar los centros. Como no habrá sitio, el médico a mediodía tendrá que hacer avisos y empezará a pasar consulta a las 14 horas como pronto y, si se quiere marchar a su hora, tendrá que comprimir la demanda, y eso nos parece inasumible”. Recuerda que en 2007 se acordó retribuir especialmente la tarde y nunca se hizo: “No se puede plantear esto a coste cero; la primaria no da más de sí”.

Sólo el 36 por ciento de los centros podrían aplicar la reforma debido a la falta de espacio para asumir más personal en ciertos tramos

Quintana no cree que el cambio per se implique más urgencias. “Si las cosas se hacen con cierta lógica, la gente se adaptará, como pasó con los cambios de turnos deslizantes. No me consta que hubiera quejas”. Hay que tener en cuenta que, aunque en la mayoría de autonomías hay turno de mañana y de tarde hasta las 20 horas de media, en algunas como Cantabria o Aragón la norma es que el centro cierre a las 17 horas, y a las 15 horas en el caso de Extremadura. Las fuentes consultadas coinciden en que esto no parece haber provocado cambios en la morbilidad ni un incremento de demanda en urgencias.

“Estamos abiertos a que se haga una reforma, pero nos da miedo que sea un experimento y que una vez más sea a coste cero. No parece que muchos centros estén interesados”, señala Juan Jesús Ortiz, secretario de SEMG Madrid. “Seríamos más bien partidarios de reforzar los turnos deslizantes, que han funcionado bien, y ampliar plantillas. La gente necesita salir de la sobresaturación que se produce por la tarde y los cupos están sobredimensionados”.

Alfredo Avellaneda, presidente de Semergen Madrid, señala que está “expectante” ante los resultados del pilotaje. Pero expone diversas dudas que han surgido en debates con los compañeros, en su mayoría en contra: “Es posible que se pueda hacer en unos centros sí y en otros no. ¿Vamos a tener centros de primera y de segunda? Y me preocupa qué va a pasar con la gente sin cita, porque eso no está controlado y se va a incrementar”. También expone que habrá que adaptar la organización de los profesionales respecto a temas como la comida y las horas de formación continuada.

Una reforma por la situación “crítica” en Pediatría de AP

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Los otros presos enfermos que no se apellidan Zaplana

Archivado: enero 13, 2019, 11:02pm UTC por soledadvalle

En 2018 hubo 224 excarcelaciones por enfermedades incurables, de una población reclusa total en España de 50.729 internos, sin incluir Cataluña, con competencias en esta materia. La posibilidad de liberar a “enfermos muy graves con padecimientos incurables” está recogido en el artículo 196.2 del Reglamento Penitenciario y se invoca para activar un procedimiento que forma parte de la rutina del médico de sanidad penitenciaria.

“Todos los años tratamos al menos un par de casos de este tipo y siempre hay algún preso que está en estas circunstancias”, confiesa Joaquín Antón Basanta, presidente de la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria (SESP). Pero antes de 1996, cuando los retrovirales entraron en prisión para tratar el VIH, lo habitual era tener uno o dos casos al mes, asegura Carmen Hoyos, vocal de Sanidad Penitenciaria de la Organización Médica Colegial (OMC)

“Si no me obligan, claro que no le voy a dar el alta”

Guillermo Sanz, jefe de Hematología de La Fe.

Guillermo Sanz es el jefe de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario La Fe, de Valencia. Está tratando y ha tratado al ex ministro de Trabajo y ex presidente de la Generalitat Eduardo Zaplana. Tiene un deseo: que le dejen trabajar tranquilo; y una cosa clara, que la dimensión mediática de su paciente no influye en su buena praxis médica. Con claridad señala que “Zaplana no está para recibir el alta médica y si me obligan, desde luego que no la voy a firmar”. El preso preventivo se encuentra en una habitación convenientemente acondicionada para evitar infecciones.

La negativa del hematólogo, de reconocido prestigio internacional, está basada tanto en la situación actual de Zaplana -que ha desarrollado un rechazo al trasplante hematopoyético, al que se sometió por su leucemia- como a la experiencia acumulada por el enfermo en los dos últimos inviernos.

“Con la situación de inmunidad actual del paciente el riesgo que tiene de contraer un virus respiratorio sincitial si va a la cárcel de Picassent es cercano al cien por cien. Ya le ha pasado en los dos últimos inviernos tras recibir el trasplante. Después, le aparece una infección bacteriana y ha tenido que ingresar en el hospital y tomar antibióticos, durante los diez o catorce días correspondientes”.
El experto advierte de que “el riesgo de mortalidad por esa infección en un paciente trasplantado no complicado es de entre un 40 o 50 por ciento, si se le trata de forma inmediata. Es decir, si se le pone el antibiótico antes de una hora, desde que registra el pico de fiebre. En el momento en el que se retrasa hasta cuatro horas, que es lo que puede tardar en llegar a La Fe desde Picassent, teniendo en cuenta el protocolo de actuación, cada hora que pasa es añadir un diez por ciento al riesgo de mortalidad”.

En definitiva: “Cuando uno suma, lo que le sale es que si está ingresado en Picassent la posibilidad de muerte es cercana al cien por cien. Y si esto te ocurre con un enfermo, sea el señor Zaplana o Perico de Los Palotes, no te puedes permitir darle el alta”.

Con la misma claridad, Sanz se muestra contrariado con la decisión de la jueza instructora del caso de negar la excarcelación a su paciente e incluso admite las molestias que le han causado los requerimientos recibidos, solicitando aclaraciones al tratamiento dispensado.

Sanz explica resignado que “el señor Zaplana” está siendo tratado en La Fe y no en el Hospital General de Valencia (donde son atendidos el resto de presos) porque está acreditado por el JACIE para tratar a pacientes con trasplante hematopoyético. “Hay normativa europea, de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y normativa autonómica que nos dice cómo proceder en estos casos”.

Rechaza que su actuación esté condicionada por que sea el señor Zaplana y recalca: “No soy el médico de la familia Zaplana, como algunos han querido hacer creer”. Pero también es claro al opinar que si se tratara de cualquier otro preso con menos proyección mediática y en las mismas condiciones de salud estaría excarcelado. ¿En qué se basa? En un caso parecido. Con prudencia, como obliga la ley de protección de datos, explica que en el mismo centro está tratando a un preso, con condena firme por tres delitos de sangre, que lleva varios años disfrutando de libertad debido a su condición de trasplantado. “Su estado de salud es mejor que el del señor Zaplana, viene a sus revisiones periódicas y hace vida normal”.

A partir de 1996 se redujo la tasa anual de mortalidad en prisión por VIHy, en estos momentos, otras enfermedades al margen del Sida encabezan los motivo fundamentales de fallecimientos en prisión. La primera causa de muerte de la población reclusa en 2017, último año del que existen estos datos, fueron las cardiopatías isquémicas, los tumores y, en tercer lugar, las enfermedades digestivas.

“Ahora tenemos más patologías crónicas, pero sin poder determinar su esperanza de vida: diabéticos, hipertensos… En estos casos es más difícil aventurar si habrá un evento grave que puede causar la muerte al preso”, apunta Hoyos.
En base a una experiencia de décadas como médica penitenciaria, asegura que, en el momento actual, “las excarcelaciones se dan por procesos tumorales, en los que se estima que la libertad va a ser favorable”. Hay enfermos con cáncer -dentro de la diversidad patológica que encierra el término- que cumplen su condena en prisión, según reconocen tanto Hoyos como Basanta. “En muchos casos el tratamiento médico dentro y fuera de la cárcel es el mismo. Otra cosa es la esfera emocional, que es incomparable”, sentencia la vocal de la OMC.

“Ningún ser humano y, por supuesto, ningún médico, quiere que una persona se muera en prisión”, aclara Basanta. Para ello hay todo un mecanismos establecido que, según el presidente de la SESP, funciona sin problemas. “No conozco ningún caso en el que la Junta de Tratamiento de la cárcel -órgano colegiado de la prisión que estudia estos procesos de forma previa- ni tampoco el juez de vigilancia penitenciaria hayan fallado en contra del informe de un médico penitenciario sobre una excarcelación por enfermedad”.

Además, las últimas instrucciones de Instituciones Penitenciarias para los sanitarios de prisiones agilizan la decisión de liberar a los penados más graves. Como norma general, para que un preso obtenga la libertad, en la modalidad que sea, debe cumplir tres requisitos: que haya satisfecho un tercio de la pena o un cuarto, tenga buen comportamiento y el tercer grado reconocido. Sin embargo, Basanta explica que si el riesgo del preso es de que fallezca en pocas semanas, no se necesita ninguno de estos requisitos para que el juez decida su libertad.
En este sistema de meridiana claridad se enmarca el caso de Eduardo Zaplana, ex ministro de Trabajo y ex presidente de la Generalitat de Valencia, en prisión preventiva por el conocido como caso Erial, de cobro ilegal de comisiones.

Al cierre de esta edición, Zaplana permanece ingresado en el Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario La Fe (Valencia), donde fue trasladado de la prisión de Picassent (Valencia), en la que se encuentra a la espera de juicio. Zaplana ha desarrollado la enfermedad de injerto contra receptor, tras el trasplante hematopoyético al que se sometió hace un par de años para tratar su leucemia.

Es un paciente inmunodeprimido y, por ese motivo, sus abogados, apoyados en el informe médico de Guillermo Sanz, jefe de Hematología del Hospital La Fe y quien le está tratando, han pedido su excarcelación en, al menos, cinco ocasiones. Todas han sido respondidas con una negativa judicial.

La jueza que ha firmado estos autos de desestimación es la titular del Juzgado de Instrucción número 8 de Valencia. El motivo que alega la magistrada es que existe riesgo de fuga y puede destruir pruebas. Los recursos a estas desestimaciones han llegado hasta la Audiencia Provincial de Valencia, que ha confirmado la decisión de la jueza, con la aquiescencia de la Fiscalía. Los órganos judiciales mantienen una negativa, sin fisuras, en la necesidad de que Zaplana permanezca preso. La última vez que el juzgado se pronunció sobre este asunto fue el pasado jueves, 10 de enero, en un auto que reiteró el riesgo de fuga.

El hematólogo Sanz ha asegurado que cuando Zaplana fue trasladado al Hospital de La Fe, a mediados de diciembre, recibió hasta tres requerimientos judiciales del número 8 “dos de ellos, en días consecutivos”, con preguntas sobre las pruebas que se le estaban haciendo al paciente o cuestionando que fuera trasladado al Hospital de La Fe y no al General de Valencia, como corresponde a todos los presos de Picassent. Las interferencias judiciales llevaron al reconocido hematólogo a pedir respaldo de sus colegas.

Con la autorización previa de Zaplana, Sanz envió a la Sociedad Española de Hematología (SEHH) los detalles sobre la salud del investigado para que otros dos especialistas en trasplantes hematopoyéticos valoraran al paciente.
David Valcárcel, del Servicio de Hematología del Hospital Valle de Hebrón (Barcelona), y Ángela Figuera, jefa de Hematología del Hospital de La Princesa (Madrid), corroboraron las conclusiones a las que ha llegado Sanz sobre el estado de salud de Zaplana.

Los informes ratifican que el paciente está en “riesgo vital grave”, que requiere “un seguimiento estricto mediante ingreso en un centro médico especializado o, cuando su estado lo permita, bajo el control de un programa de hospitalización domiciliaria”.

Estos informes fueron enviados a la jueza el 2 de enero, el mismo día que la Sociedad Española de Hematología (SEHH) difundió un comunicado de apoyo al juicio médico del Sanz, del que recuerdan que es “un experto reconocido a nivel mundial por su conocimiento y contribuciones en el campo de los síndromes mielodisplásicos y el trasplante hematopoyético”. Sin embargo, estos informes no han influido en la última decisión judicial, conocida el 10 de enero, que mantiene la negativa a la excarcelación. Pero han interrumpido, por ahora, los requerimientos judiciales que estaba recibiendo el hematólogo, pidiéndole explicaciones sobre el proceder con el paciente, según ha informado el facultativo.

Todo indica que el pulso entre los criterios médicos y los judiciales va a continuar. Como viene siendo habitual, la jueza instructora no ha hecho ninguna declaración sobre este proceso -que, por otro lado, permanece bajo secreto de sumario- . Sin embargo, fuentes judiciales oficiales han respondido a DM aclarando cuestiones del caso. En primer lugar, recuerdan que el investigado Zaplana ha sido trasladado en ocasiones anteriores al Hospital La Fe para recibir “atención que no estaba programada y ha recibido el alta, en la mayoría de los casos, al cabo de unas horas, por decisión, como es lógico, de los médicos que le han atendido”.

En la misma línea, recalcan que “la atención médica que precisa un interno preventivo, su duración y finalización, la fijan con criterios profesionales los propios servicios sanitarios penitenciarios y los facultativos externos a la cárcel sin injerencia alguna de parte de la autoridad judicial”. Y, por último, advierten de que “la decisión judicial sobre la situación penitenciaria” de Zaplana podría cambiar “en cuestión de semanas en función del avance de la instrucción de la causa y de otras circunstancias concurrentes”. La pregunta clave es: ¿se habría complicado tanto este caso si se apellidara De los Palotes? Sanz cree que no.

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El médico como artículo de consumo

Archivado: enero 13, 2019, 11:01pm UTC por Redacción

La lógica es sencilla: existen bienes o servicios buenos, bonitos y gratuitos al alcance de cualquiera que los necesite; lo normal es que la demanda termine por superar a la oferta, y que haya que reponer y reponer… hasta que el mercado se sature. Se aprecia gráficamente en las colas que se forman en las casetas de cualquier feria comercial en la que regalan atractivas bolsas de tela, paraguas plegables o bolígrafos de propaganda. A caballo regalado… ‘efecto llamada’. En sanidad, tal efecto se suele cargar exclusiva y equivocadamente en los inmigrantes, cuando se sabe que no son los principales hiperfrecuentadores, y su peso poblacional es aún limitado con respecto al autóctono.

Hace pocos días, José Luis Jiménez, presidente del Consejo Gallego de Colegios Médicos, durante su comparecencia en la Comisión de investigación parlamentaria sobre los efectos de los recortes en la sanidad, hablaba, entre otros desafíos estructurales, de afrontar un “incremento de la demanda sanitaria que ha llegado para quedarse”, motivado sobre todo por la cronicidad y por el envejecimiento de la población.

Al cóctel añadía “factores sociales y culturales que sobrecargan las consultas”, una “sanitarización de la vida” en la que al médico se le considera “como un elemento más de consumo” y en la que “las consultas se hacen más por el miedo a enfermar que por la enfermedad misma”.

Si se quiere que en esa ‘caseta sanitaria’ haya para todos y encima que las colas no sean muy largas, habrá que aumentar la mercancía y el personal que la distribuye. Lo frustrante sería anunciar a bombo y platillo ‘paraguas gratis’ y dejar con las ganas a los demandantes, algunos de los cuales acabarían destrozando la caseta.

La ambiciosa sanidad universal es una maravillosa conquista del Estado de Bienestar, pero puede colapsarse, como un Big Crunch o Gran Implosión cósmica, si se abusa de ella o si su crecimiento, su velocidad de expansión, no va acompasado con las presiones que tienden a comprimirla.

En manos de la Administración sanitaria, central y autonómicas, está el equilibrar esas tensiones, bien reforzando o transformando las estructuras o limitando el peso que soportan. Defraudar las expectativas acarrea malestar e irritación. Si no hay paraguas o dependientes suficientes, sería mejor anunciar ‘oferta limitada hasta el fin de las existencias’ o ‘sanidad solo planetaria’ en lugar de universal. Es menos ambicioso y rentable políticamente, pero más honrado y realista.

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Crecen las diferencias regionales y superan ya los 500 euros per cápita

Archivado: enero 13, 2019, 11:00pm UTC por Laura G. Ibañes

Con las cifras oficiales en la mano, el presupuesto sanitario por habitante se habría recuperado en 2018 respecto a los años de la crisis económica, con un incremento de casi el 15% en el presupuesto autonómico per cápita, desde los 1.141 euros por habitante que previeron para sanidad las autonomías en 2013, el primer año de grandes recortes sanitarios, a los 1.311 consignados en 2018. La buena noticia queda empañada, sin embargo, cuando se echa la vista un poco más atrás y se observa que, respecto a hace una década, el crecimiento del presupuesto sanitario por habitante no es en realidad tan grande, sino de tan sólo del 5,6% respecto a 2008. Y lo que es más, hay cuatro autonomías (Andalucía, Canarias, Cataluña y La Rioja), en las que el presupuesto sanitario per cápita en 2018 fue incluso menor que el de hace diez años, y otras como Murcia en las que apenas ha crecido un 1 por ciento.

Además, las diferencias entre comunidades autónomas han crecido en la última década. Si en 2008 había 406 euros de diferencia entre la autonomía con menor presupuesto (Valencia, con apenas 1.107 euros per cápita) y la autonomía con mayor dotación (País Vasco, con 1.513 euros por habitante), estas diferencias han crecido hasta alcanzar los 564 euros de diferencia entre la autonomía con menos fondos para sanidad por habitante (Andalucía, con 1.169 euros) y la comunidad con mayores presupuestos (País Vasco con 1.733 euros, es decir, casi un 50% más que Andalucía).

Esfuerzo presupuestario

Estas diferencias, que sirven de argumento habitual en las demandas autonómicas de una revisión del modelo de financiación autonómica, esconden, con todo, algunos peros importantes, en tanto las cifras ministeriales se refieren a los presupuestos autonómicos y no al gasto real en sanidad en el que incurren las autonomías que, con cierta frecuencia como se ha encargado de advertir en varias ocasiones el Tribunal de Cuentas respecto a autonomías como Murcia, apenas tienen parecido, al presupuestarse sistemáticamente menos de lo que, en la práctica, se gasta.

A las diferencias en las características de la población más o menos envejecida y más o menos dispersa que también podrían justificar en parte estas desigualdades en el gasto sanitario per cápita se uniría también un uso desigual de la sanidad privada en las diferentes autónomas, con regiones como Extremadura donde cerca del 40% de la población tiene seguro privado frente a apenas un 13% en autonomías como la Comunidad Valenciana, con lo que esto implica de mayor o menor presión para el sistema público.

De lo que no cabe duda es del diferente esfuerzo que hacen unas autonomías frente a otras para sufragar la sanidad a sus ciudadanos. Con los proyectos de presupuestos de 2019 en la mano, Navarra apenas dedicará el 27% de todos sus fondos a sanidad, en línea con Extremadura (29%) o La Rioja (29%), mientras que Galicia, Murcia o Madrid darán más del 40%. El hecho de que autonomías como Navarra lideren el gasto sanitario por habitante pese a ser las que menos esfuerzo hacen para sufragar la sanidad sugiere así, desigualdades en el sistema de financiación autonómico.

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Cómo favorecer el acceso y ofrecer servicio de alta calidad

Archivado: enero 11, 2019, 1:36pm UTC por Redacción

La compañía farmacéutica Mylan nació en Estados Unidos hace casi sesenta años. Hoy está presente en 165 países y, comprometida con garantizar un mayor acceso a los medicamentos en todas las regiones que ha alcanzado, se ha sumado al desarrollo del biosimilar. Desde la multinacional aseguran que la demanda de productos biológicos ha aumentado y que los biosimilares son el camino para garantizar el acceso y la calidad.

Especial Biosimilares

“El compromiso de Mylan en biosimilares es firme y está diseñado para mantenerse en el tiempo siguiendo la estela de nuestro objetivo inicial: proporcionar acceso a los medicamentos y servicio de alta calidad a los 7.000 millones de personas en todo el mundo”, ha declarado Christophe Maupas, country mánager de Mylan en España.

El primer biosimilar que la compañía desarrolló fue trastuzumab, un anticuerpo monoclonal indicado para el tratamiento de algunos tipos de cáncer como el de mama en estado precoz y metastásico. “Este biosimilar se introdujo con éxito en India en 2014 y ahora está disponible en más de treinta países en todo el mundo”, ha apuntado Erin Federman, responsable de productos biológicos de Mylan Europa.

“En Mylan tenemos una cartera diversa y completa que incluye ocho de los diez mejores productos del mundo para oncología, inmunología, endocrinología y oftalmología. Además, hemos desarrollado veinte biosimilares, de los cuales ya se comercializan cuatro en todo el mundo. Una de las nuevas incorporaciones es adalimumab, que ha recibido la autorización de la Comisión Europea el pasado 20 de septiembre de 2018”, ha repasado Federman.

Una actividad de grandes inversiones

Para expandir el mercado de los biosimilares es imprescindible invertir en innovación. Una tarea que conlleva un gran coste pero que, sin duda, es la llave del progreso. “Desde su fundación, en Mylan hemos innovado y desarrollado un porfolio con un espectro terapéutico muy variado. Entre 2013 y 2017, la compañía ha invertido 3.000 millones de dólares en I+D. Para ello, contamos con 47 plantas de fabricación en todo el mundo y más de 3.000 personas implicadas en I+D, trabajo clínico, regulatorio y médico”. El desarrollo de productos biológicos conlleva un plus de dificultad y de gasto. Según Medicines for Europe, asociación en favor de genéricos y biosimilares, desarrollar un biosimilar cuesta entre 150 y 300 millones de euros, y cerca de 9 años de trabajo. “Por eso, es necesario que el mercado de los biosimilares cuente con garantías de sostenibilidad. De esa manera, las compañías podrán seguir ofreciendo estos fármacos y contribuir a la sostenibilidad del sistema de salud a medio y largo plazo”, ha explicado Christophe Maupas.

Ahorro mundial

Los biosimilares son un nuevo agente con la capacidad de dinamizar los mercados sanitarios al incorporar una mayor cantidad de moléculas y al establecer una competencia de precios. “En los próximos tres años, nuestro país ahorrará 2.000 millones de euros gracias a los biosimilares. Para esas fechas habrán vencido un número considerable de patentes de medicamentos biológicos y la reducción de costes se cuadruplicará con respecto al período entre 2009 y 2017”, ha explicado Maupas.

Para que el Estado pueda llegar a beneficiarse de esta situación, los decisores, los proveedores y los demás implicados, deben colaborar entre ellos. “La entrada de los biosimilares en nuestro sistema sanitario va a suponer una gran mejora, pero la industria, los profesionales sanitarios y las administraciones tenemos que trabajar juntos con el mismo objetivo: beneficiar a los pacientes”.

No obstante, las posibles aportaciones del biosimilar van más allá del ahorro: “Un producto biosimilar es equivalente en eficacia y seguridad al producto de referencia, pero también puede ofrecer valor añadido e innovación. Desde Mylan, por ejemplo, trabajamos para aportar algunos beneficios adicionales a los pacientes mediante la incorporación de mejoras en los dispositivos. Sin renunciar, por supuesto, a nuestra principal misión: mejorar el acceso a los medicamentos”, ha indicado Maupas.

Estas mejoras son fundamentales para modernizar los tratamientos y facilitar la aplicación de las moléculas. Pero en Mylan también consideran necesario formar y concienciar al profesional sanitario y al paciente para que, de esta manera, “decidan juntos la opción de tratamiento adecuada”, ha añadido.

Europa como referente

Erin Federman también ha hecho hincapié en que este nuevo mercado se ha abierto de forma global y en que es el momento para desarrollar una industria que beneficie a todos los países. La situación de la Unión Europea es, a su entender, muy favorable porque “ha sido la primera región en definir un marco político y legal para la aprobación de biosimilares. A finales de marzo de 2018, la Comisión Europea ya había aprobado más de 40 productos biosimilares en quince clases biológicas diferentes”, ha destacado.

Fuera de Europa también se ha observado el potencial de la introducción de los biosimilares en el sistema sanitario. En el caso de Estados Unidos aún falta desarrollo y, por ello, la Unión Europea puede convertirse en una potente región de referencia.

Ahorro e I+D

Impacto económico
El ahorro potencial que puede generar el uso de estos productos en los sistemas de salud de la Unión Europea y de Estados Unidos podría alcanzar los 100.000 millones de euros para el período de 2016-2020.

Última incorporación
Hulio es uno de los últimos biosimilares de Mylan que ha recibido el visto bueno de la CE. Se trata de una ‘copia’ del producto de referencia Humira, de AbbVie, cuyo principio activo es el anticuerpo monoclonal adalimumab, un medicamento biológico inyectable que inhibe el factor de necrosis tumoral (TNF). Este factor puede causar inflamación en enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, la psoriasis en placas, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, entre otras.

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Reig Jofre invertirá 30 millones en la ampliación de su planta

Archivado: enero 11, 2019, 1:29pm UTC por admin

La farmacéutica española Reig Jofre comenzó oficialmente la semana pasada las obras de ampliación de su planta especializada en la fabricación de inyectables estériles con la colocación de la primera piedra de las instalaciones en un acto presidido por Antoni Poveda, alcalde de Sant Joan Despí (Barcelona), donde está ubicada la planta.

La ampliación dará lugar a la construcción de un nuevo edificio que dispondrá de tres liofilizadores de grandes dimensiones en una superficie de 2.500 metros cuadrados. Las nuevas instalaciones triplicarán la capacidad de producción actual hasta alcanzar los 50 millones de viales liofilizados, cuando la planta esté a pleno rendimiento. La nueva planta, dotada con procesos automatizados en los que el producto está aislado del contacto humano para evitar cualquier riesgo de contaminación, cumplirá con las actuales exigencias de las autoridades sanitarias de cualquier país del mundo. Además, situará los estándares de calidad de Reig Jofre en niveles de eficacia y seguridad comparables a las más avanzadas compañías farmacéuticas internacionales, y permitirá abordar el desarrollo y fabricación tanto de productos innovadores de origen químico o biológico, como de biosimilares, con la consiguiente creación de empleo altamente cualificado.

Nuevos mercados

Ignasi Biosca, CEO de la compañía, destacó durante el acto que, tras concluir el plan de inversiones, iniciado a mediados de 2018 y por el que se destinarán 30 millones de euros en Sant Joan Despí, Reig Jofre abordará la entrada en mercados “de enorme complejidad y exigencia regulatoria, así como de grandes volúmenes”, como son los casos de Estados Unidos, Indonesia, Corea y Japón entre otros. En consecuencia, la compañía espera aumentar significativamente las exportaciones, además de consolidar la presencia en los mercados actuales de Europa.

Con el objetivo de contribuir a una economía más limpia y sostenible, Reig Jofre mejorará también la eficiencia energética en el proceso de liofilizado gracias al apoyo financiero de 1,5 millones de euros del Fondo Europeo de Desarrollo Regional (Feder). Este proyecto se acoge a la línea de ayudas de ahorro y eficiencia energética, cofinanciada por Feder y gestionada por el Instituto para la Diversificación y Ahorro de la Energía (IDAE) con cargo al Fondo Nacional de Eficiencia Energética. Reig Jofre está reconocida desde 2014 por el Programa Profarma del Ministerio de Industria, Comercio y Turismo con la calificación de Muy Buena dentro del Grupo A.

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El Valle de Hebrón realiza su primera cirugía híbrida en una cardiopatía congénita del adulto

Archivado: enero 11, 2019, 1:10pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

Profesionales de los servicios de Cirugía Cardíaca y Hemodinámica del Hospital Valle de Hebrón han realizado la primera cirugía híbrida de Cataluña en una cardiopatía congénita del adulto. En concreto, han realizado el cambio de una válvula en una estenosis aórtica congénita y han colocado un stent en la aorta en la misma intervención.

Muchos pacientes con cardiopatías congénitas del adulto necesitan someterse a una cirugía cardíaca y a una intervención hemodinámica. El abordaje realizado por el Valle de Hebrón evita que el paciente deba someterse a dos ingresos al realizarsen ambas intervenciones en el mismo ingreso en el quirófano híbrido de alta tecnología.

Según ha explicado Carlos Sureda, del Servicio de Cirugía Cardíaca, “el quirófano híbrido es un quirófano que además cuenta con equipos de imagen de última generación (radiológica y ecocardiográfica). Es, por lo tanto, una sala de hemodinámica combinada con un quirófano”.

Dos cirugías híbridas en cardiopatía congénita del adulto

Los profesionales ya han realizado dos cirugías híbridas, es decir, cirugía cardíaca e intervención hemodinámica a la vez, en dos pacientes con una cardiopatía congénita del adulto. En el primero de los casos, los cirujanos cardíacos abrieron al paciente para cambiar una válvula para solucionar una estenosis aórtica congénita y los hemodinamistas colocaron un stent para abrir la aorta, que era demasiada estrecha. Gracias a que las dos intervenciones se hicieron en el mismo ingreso, los hemodinamistas aprovecharon el camino abierto por los cirujanos por colocar el stent con una mayor precisión que si lo hubieran hecho por vía percutánea.

Primera cirug�a h�brida en el Valle de Hebrón

Miguel Ángel Castro, del Servicio de Cirugía Cardíaca, ha explicado que se trata de hacer “dos intervenciones en un ingreso para reducir los riesgos para el paciente y facilitar su recuperación”. En el segundo caso, los cirujanos abrieron el tórax para que los hemodinamistas colocaran una válvula transcatéter en una válvula tricúspide. Por lo tanto, la cirugía híbrida combina las ventajas de la cirugía cardíaca, que permite abrir el camino para que los hemodinamistas lleguen con más facilidad a los rincones del corazón donde tienen que colocar los catéteres.

Estos tipos de cirugías híbridas ya se realizan en las patologías isquémicas, causadas por la obstrucción de las arterias que irrigan el coro. “Pero es la primera vez que se realiza en Cataluña en una cardiopatía congénita del adulto, debido a la elevada complejidad de esta patología”, ha añadido Bruno García, jefe de la sección de Hemodinámica del Servicio de Cardiología.

Primera cirug�a h�brida en el Valle de Hebrón

Tradicionalmente, cirujanos cardíacos y hemodinamistas tratan a estos pacientes de forma separada. Según Castro, “queremos iniciar un cambio de paradigma para tratar a los pacientes de forma más integral y en un único ingreso”. En esta línea, García ha añadido que “este enfoque es pura medicina centrada en el paciente, puesto que atendemos a sus necesidades en vez de hacerlo ir de profesional en profesional y que tenga que pasar por dos ingresos. Tanto cirujanos cardíacos como hemodinamistas tratamos patologías del corazón, y es necesario seguir avanzando en una mayor colaboración”.

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Proyecto de PGE 2019: eliminar copagos, un 59% más para dependencia y un 5,6% para I+D+i civil

Archivado: enero 11, 2019, 1:01pm UTC por José A. Plaza

El Consejo de Ministros ha aprobado este viernes, tal y como ya había anunciado el presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, el proyecto de Presupuestos Generales del Estado (PGE), que inician así su tramitación con muchas dudas sobre los apoyos políticos que el ejecutivo necesita para sacarlos adelante.

María Jesús Montero, Isabel Celaá y Nadia Calviño, este viernes tras el Consejo de Ministros.

El proyecto de presupuestos, como ya sucedió con el borrador presentado el pasado octubre, busca blindar la sanidad universal e incluirá la eliminación del copago, cuya implantación se cifra en unos 300 millones para cubrir los cerca de 7 millones de beneficiarios de la eliminación (de entrada, pensionistas vulnerables con rentas inferiores a 800 euros en 14 pagas, y familias con rentas bajas e hijos a su cargo).

En concreto, María Jesús Montero, ministra de Hacienda, ha dicho que la eliminación del copago en pensionistas beneficiará a los que tengan una renta inferior a 11.200 euros, y en familias de rentas bajas con al menos un hijo a su cargo, se eliminaría en las que tengan una renta menor a 9.000 euros.

Dependencia, I+D+i y violencia de género

Montero también ha dicho que el 53,7% del presupuesto se destinará al gasto social. El gasto en dependencia aumentaría un 59%, ganando 832 millones hasta alcanzar un total de 2.232 millones.

En ciencia, el presupuesto para I+D+i civil sería de 6.729 millones (gasto financiero y no financiero), lo que supondría una subida del 5,6% en comparacaión con los presupuestos de este año. El gasto financiero subiría más.

En cuanto a la lucha contra la violencia de género, Montero ha citado 220 millones, 20 más que en los presupuestos actuales.

Isabel Celaá, portavoz del Gobierno, ha dicho que el proyecto de presupuestos quiere “rescatar derechos maltratados, como dependencia, sanidad y educación, y blindar el Estado del Bienestar”. Montero también ha incidido en las rebajas fiscales, la lucha contra la pobreza, el incremento global para gastos de personal, las mejoras salariales en empleo público, el mayor gasto en pensiones.

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Un 20% de las acreditaciones docentes pendientes son de Familia y Pediatría

Archivado: enero 11, 2019, 11:18am UTC por Nuria Monsó

Un 20 por ciento de las solicitudes de acreditación para unidades docentes contabilizadas en diciembre de 2018 eran de unidades multiprofesionales de Atención Familiar y Comunitaria y de Pediatría, según una información del Ministerio de Sanidad facilitada al PSOE con motivo de una solicitud en el Congreso de los Diputados.

Hay que tener en cuenta de que, por esas fechas, Sanidad afirmaba que ya tenía resueltos 325 expedientes de los 553 contabilizados, si bien no llegó a dar detalles de las especialidades afectadas.

Según el informe de Sanidad (que no diferencia entre peticiones resueltas o no), entre todas las autonomías hay, en concreto, 77 peticiones de acreditación de las unidades de Atención Familiar (estando Andalucía a la cabeza con 23 solicitudes) y 34 de Pediatría (la comunidad con más solicitudes es Madrid, con 7). Hay que recordar que son las dos especialidades con más déficit de profesionales a nivel estatal.

Las solicitudes de acreditación son de diferente naturaleza. En términos globales, 266 solicitudes de todas las especialidades eran de carácter inicial, es decir, nuevas unidades. Otras 140 son peticiones para incrementar la capacidad docente de la unidad; 105, para acreditar un dispositivo asociado; 30 para reorganizar la unidad y los dispositivos, y 11 para acreditar un dispositivo asociado y además incrementar la capacidad docente.

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El sentido de la vida ante el determinismo genético

Archivado: enero 11, 2019, 11:15am UTC por José R. Zárate

Si a pesar de los macrodatos genéticos es difícil acorralar trastornos algo complejos, algunos estudios se han atrevido a sondear rasgos tan difusos como la propensión al crimen, la potencia muscular o el rendimiento académico. Uno de los últimos en esta deriva hacia el determinismo genético lo publicó en octubre pasado en Scientific Reports un equipo de la Universidad Libre de Amsterdam con datos de 220.000 participantes del proyecto UK Biobank. Identificaron en diferentes áreas cerebrales dos variantes genéticas para el sentido de la vida, y seis para la felicidad. “Vivimos en una sociedad donde cada uno espera prosperar y llevar una vida plena. Si logramos localizar las causas de las diferencias entre personas, podremos usar esa información para ayudar a la gente a ser más feliz o a encontrar un significado para su vida”.

Conceden, sin embargo, con obligada humildad que “también hemos visto que hay factores ambientales que son importantes para la felicidad”. Menos mal: si el código genético explicara qué hacemos aquí y hacia dónde vamos sobrarían la literatura, la filosofía, la religión y los bares.

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Huelga el 27 de febrero en Extremadura

Archivado: enero 11, 2019, 9:56am UTC por Nuria Monsó

El sindicato médico de Extremadura, Simex, ha acordado un calendario de movilizaciones en la autonomía para reivindicar la recuperación de los derechos de los profesionales en esta comunidad. Entre otras protestas, han decidido convocar para el próximo 27 de febrero una jornada de huelga, que no se descarta que posteriormente vuelva a repetirse en marzo.

La huelga vendrá precedida por un paro de 10 minutos en todas las áreas sanitarias de Extremadura el próximo 24 de enero y otro el 7 de febrero, coincidiendo con la convocatoria de CESM a nivel nacional. Simex también participará en la macromanifestación convocada en Madrid el próximo 7 de marzo.

Entre otras cuestiones, Simex reivindica el desbloqueo de la carrera profesional en el ámbito sanitario (cuestión que en teoría se empezará a negociar en febrero) y la inclusión de los interinos y del personal estatutarizado; recuperar la productividad variable y las retribuciones recortadas y corregir la implantación de las 35 horas, que provoca que los médicos no empiecen a cobrar la hora de guardia hasta las 15:30 cuando ésta empieza a las 15 horas.

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Newsletter: Diario Médico 2019-01-11

Archivado: enero 11, 2019, 8:24am UTC por saradomingo

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Oportunidades de inversión en formato ‘farma’

Archivado: enero 11, 2019, 7:09am UTC por Redacción

Los mundos de la inversión y farmacéutico no están muy próximos, o eso puede parecer en una primera aproximación a la cuestión. Sin embargo, no es necesario realizar un análisis profundo para detectar la presencia de estas compañías en los mercados financieros. Es un hecho irrefutable que el sector constituye un ámbito de inversión especializada por tipo de actividad, a través de los diversos instrumentos financieros existentes. También lo es que, al sistematizar y establecer sectores en torno a los que se articulan los diferentes productos, en ocasiones, la frontera entre salud, industria farmacéutica y biotecnología se desdibuja y deriva en un gran compartimento en el que caben compañías de distinto signo, unidas por un nexo sanitario común.

Especial Biosimilares

En el apartado bursátil, una amplia representación de farmacéuticas cotiza en Bolsa, tanto en el mercado español como en los internacionales. Los responsables de estas firmas son conscientes de que así pueden captar recursos, financiar el crecimiento y mejorar intangibles, como la transparencia, algo cada vez más valorado por los grupos de interés.
En Europa cotizan gigantes como AstraZeneca, Bayer, GlaxoSmithKline, Novartis, Roche o Sanofi. En España, por su parte, hay seis farmacéuticas y biotecnológicas operando en Bolsa: Laboratorios Farmacéuticos Rovi, Almirall, Faes Farma, Reig Jofre, Grifols y PharmaMar.

Al observar la evolución de estos títulos en 2018 se comprueba que se han comportado bien en un año en el que han imperado las caídas. A cierre de esta edición, todos los valores farma españoles registraban avances, excepto Grifols y PharmaMar. La firma de hemoderivados restaba más del 12 por ciento anual, pues está corrigiendo, tras haber protagonizado una escalada en los últimos años. Grifols ganó un 43 por ciento en 2017 y el precio de sus acciones se ha multiplicado por 4,5 desde 2010, pasando de los 5,27 euros de hace ocho años al entorno de los 24 euros actual. Respecto a PharmaMar, biofarmacéutica centrada en antitumorales de origen marino, perdió más de un 50 por ciento en el año, pues los constantes ensayos clínicos en los que está inmersa despiertan cautela entre los inversores.

Del resto de cotizadas del sector sobresale Almirall, ya que parece que acabará el año con ascensos superiores al 50 por ciento. Los valores farma se han comportado generalmente bien los últimos ejercicios, en los que las tensiones por la crisis han dominado el mercado. Esto se explica, en parte, por el perfil defensivo de estos negocios y por su generación de ingresos recurrentes, que sirven de escudo ante las incertidumbres.

El carácter defensivo de los valores farmacéuticos aumenta su atractivo en épocas de incertidumbre

“El sector farmacéutico cobrará interés en 2019, en un entorno con crecientes temores sobre el crecimiento”, corrobora Ana Gómez, analista de Renta 4. “Es un negocio con una demanda creciente y precios estables”, añade. “La fuerte inversión en I+D y en el desarrollo del pipeline [nuevos productos] constituye el ADN de estas firmas y es algo imprescindible para garantizar la sostenibilidad de sus ingresos a largo plazo”, explica Gómez. Precisamente, lanzar biosimilares requerirá gran esfuerzo por parte de esta industria.

Fondos de inversión

El sector farmacéutico no sólo está presente en la Bolsa, sino también en el catálogo de otros vehículos, como los fondos. De hecho, para un inversor español puede ser una fuente de oportunidades suscribir un producto de este ámbito, pues el sector no está muy representado en la Bolsa española”, apunta Fernando Luque, responsable de Morningstar. Según esta firma de información financiera, hay más de 200 fondos farmacéuticos que se pueden contratar desde España, con un patrimonio bajo gestión de más de 139.524 millones de euros. CaixaBank, Ibercaja, Novo Banco y Popular –ahora en Santander– destacan entre las entidades españolas que ofrecen producto especializado, según la consultora VDOS.

“Los fondos biotech han logrado retornos positivos en 2018, pero los de salud han sido más rentables aún”, indica Paula Mercado, analista de esta firma. De cara a 2019, se prevé que estos fondos evolucionen bien “y cuenten con el apoyo de los inversores, que confían en ellos en estos momentos”, concluye Mercado.

El capital riesgo especializado da alas a nuevos proyectos

“Hace 10 años no había en España inversores de capital riesgo especializados en biotech, de modo que las pocas inversiones que había las hacían fondos generalistas, que ignoraban las necesidades del sector”, reflexiona Julia Salaverría, socia fundadora de Ysios, principal gestora de España de fondos del sector biomédico. En 2006, con el surgimiento de productos españoles específicos, el marco de financiación de las compañías biotecnológicas cambió totalmente, “Llegamos los inversores especializados a analizar y seleccionar firmas en las que invertir”, recuerda Salaverría.

“Son decisiones de riesgo, que pueden suponer un retorno interesante, ya que las grandes farmacéuticas buscan adquirir firmas con productos que verdaderamente sean innovadores, incluso antes de llegar a los hitos clave de su desarrollo”, añade. Por todo ello, el sector biotech español es prometedor: hay especialistas, el tamaño medio de las rondas de financiación ha aumentado y cada vez es más habitual la presencia de inversores internacionales, lo que da idea de la calidad de los proyectos. Como ejemplo, las compañías nacionales participadas por Ysios han captado de manos de la inversión internacional 3,8 veces el capital invertido por ella misma. Según los datos publicados por la Asociación Española de Capital, Crecimiento e Inversión (Ascri), hasta el tercer trimestre del presente ejercicio el sector biotech atrajo inversiones por valor de 19,3 millones de euros y el de medicina y salud, de 391,8 millones de euros.

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El porcentaje de músculo en la infancia determinaría la función pulmonar futura

Archivado: enero 11, 2019, 5:16am UTC por Isabel Gallardo Ponce

Tener una mejor salud respiratoria en la vida adulta podría depender de los porcentajes de grasa y músculo que tuvimos en la infancia, según un estudio del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por la Fundación Bancaria La Caixa. La investigación ha sido realizada como parte del proyecto Ageing Lungs in European Cohorts (ALEC), coordinado por el Imperial College de Londres.

Según el estudio, que se publica on-line en American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, de la American Thoracic Society, la población con más músculo en la infancia y en la adolescencia tiene una mejor función pulmonar. El equipo de investigación también halló que los chicos, pero no las chicas, con más porcentaje de grasa tenían una función pulmonar más baja. Estudios anteriores habían examinado la asociación entre la masa corporal total y la función pulmonar, pero los resultados habían sido contradictorios.

“Algunos estudios relacionaron una mayor masa corporal con una función pulmonar más elevada, mientras que otros relacionaron una mayor masa corporal con una función pulmonar más reducida”, dice Judith Garcia-Aymerich, autora sénior del artículo y jefe del programa de Enfermedades No Transmisibles y Medio Ambiente de ISGlobal. “Nuestra hipótesis partía de que los resultados anteriores contradictorios se podían atribuir al hecho de que la masa corporal total no tiene en cuenta cuál es la contribución del músculo y de la grasa a esta medida”.

Las autoras combinaron medidas corporales con otras obtenidas utilizando absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) para distinguir entre músculo y grasa. Además, se midió la función pulmonar entre los 8 y a los 15 años y se calculó el crecimiento que experimentaba durante este periodo. El estudio contó con 6.964 participantes de la cohorte de nacimiento del Reino Unido Avon Longitudinal Study of Parents and Children (Alspac).

Conclusiones sobre la composición del músculo en la infancia

El estudio concluye que en niños y niñas, una mayor masa de músculo estuvo asociada con mayores niveles y tasas de crecimiento de Capacidad Vital Forzada (CVF), de Volumen Espiratorio Forzado (VEF1), y de Flujo Espiratorio Forzado al 25-75% (FEF25-75). Asimismo, en la infancia unos mayores niveles de grasa se asociaron con niveles más bajos de VEF1/CVF, una medida de la limitación del flujo de aire a menudo utilizada para diagnosticar el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Además, en niños, pero no en niñas, unos mayores niveles de grasa se asociaron con menores niveles y tasas de crecimiento pulmonar de VEF1 y FEF25-75.

Las investigadoras ajustaron su análisis por diversos factores que podrían sesgar los resultados, incluyendo el peso al nacer, el tabaquismo materno durante el embarazo y la edad en que los chicos y chicas alcanzaron la pubertad, así como los niveles de función pulmonar a los ocho años.

Implicaciones en investigación

Las autoras creen que su estudio tiene importantes implicaciones en investigación y en salud pública: “Nuestros resultados ponen de relieve que la composición corporal, y no solo la masa corporal total, se deberían valorar a la hora de estudiar los efectos del peso de los niños en la salud. Creemos que la composición corporal en la infancia y la adolescencia puede jugar un papel importante en la salud respiratoria futura”, ha explicado Gabriela P. Peralta, investigadora de ISGlobal y primera autora del estudio.

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“Las estrategias de salud pública que promuevan estilos de vida saludables pueden mejorar la función pulmonar y reducir la morbilidad respiratoria en la vida adulta. Estas estrategias deben tener como finalidad no solo reducir el peso corporal, sino también reducir la grasa y aumentar el músculo”, ha añadido Garcia-Aymerich.

El estudio ha sido financiado por el programa de investigación e innovación Horizon 2020 de la Unión Europea. A su vez, Alspac recibe apoyo del Consejo de Investigación Médica del Reino Unido, de Wellcome Trust y de la Universidad de Bristol.

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Condena por usar ventosas en un parto estando contraindicada

Archivado: enero 10, 2019, 11:07pm UTC por soledadvalle

El Juzgado de Primera Instancia número 38 de Madrid ha condenado a dos compañías aseguradoras a indemnizar a una familia con 300.000 euros por los daños producidos en el nacimiento de uno de sus hijos y que derivaron en la muerte del niño. A la cantidad de la indemnización hay que sumar los intereses de mora (129.275 euros), del artículo 20 de la Ley de Contrato de Seguro, y el pago de las costas (unos 40.000 euros), lo que eleva la cuantía a 470.000 euros.

Los hechos que se juzgan comenzaron cuando la madre en la semana 39 y seis días acudió al hospital para la inducción al parto. A las 9:20 horas se inició la inducción y a las 16.15 horas se registró que el bebé estaba en el plano I de Hodge con bienestar fetal. En ese momento, la dilatación era completa y se esperó 25 minutos para empezar las maniobras del parto. Hasta este punto, no hay ninguna conducta que reprochar. Sin embargo, el facultativo efectuó una prueba de parto mediante dos tracciones de ventosa, constatando la presencia de caput (lesión en la cabeza), así que decidió proseguir con pujos maternos sin instrumentación.

A las 16.15 horas se registró que el bebé estaba en el

plano I de Hodge con bienestar fetal

A las 17:00 el médico resolvió efectuar cesárea de urgencia por desproporción cefálico pélvica, además de por sospecha de un hematoma cerebral . El niño nació a la media hora en un “mal estado general”, con hipoxia y un importante hematoma en la cabeza.

Fue ingresado en pediatría del centro médico, pero su estado requirió un traslado urgente al Hospital Virgen del Rocío de la capital andaluza. Llegó a las 20:25 presentando “un céfalo hematoma subgaleal que se extendía por región parietooccipital, hipotensión arterial, estado neurológico en coma profundo e hipotermia pasiva”. Se sometió al niño a una transfusión de concentrado de hematíes sin que la situación mejorara. Falleció a las 00:45 del día siguiente.

El magistrado-juez fundamentó su resolución en la pericia judicial médica, por estar dotada de “plena objetividad”, rechazando las formuladas a instancia de parte que avalaban la actuación del facultativo.

Rafael Martín Bueno, abogado experto en Derecho Sanitario y colaborador de Avinesa.

De este modo, la sentencia recoge que “el uso inapropiado de la ventosa es el único factor constatable en la historia clínica, que pudo provocar o precipitar, tanto la hipoxia grave intraparto, como la hemorragia subgaleal”.

El uso inapropiado de la ventosa es incuestionable, pues el feto se encontraba en el plano I y, como recoge la sentencia: ”En dichas circunstancias, la ciencia médica contraindica la utilización de ventosa, para la que el feto ha de posicionarse en II plano de Hodge”.

La prueba pericial judicial médica “objetiva con claridad y precisión la concurrencia de relación de causa a efecto entre la actuación médica -uso inapropiado de la ventosa- y las muy graves secuelas neurológicas padecidas por el niño que desencadenaron su fallecimiento”, recoge el fallo.

Rafael Martín Bueno, abogado experto en Derecho Sanitario y colaborador de Avinesa, ha defendido a la familia.

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Un nuevo factor de crecimiento tumoral podría ayudar a identificar el cáncer agresivo

Archivado: enero 10, 2019, 5:16pm UTC por Redacción

Un estudio ha logrado identificar un nuevo factor que regula la capacidad de los fibroblastos asociados al cáncer (CAF, por sus siglas en inglés) de promover el crecimiento y la invasión tumoral en varios tipos de cáncer, como mama, ovario y colon.

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El trabajo está liderado por investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC).

Este factor, DKK3, cuando está expresado en los CAF, permite identificar pacientes que van a desarrollar la enfermedad de forma más rápida y con desarrollos tumorales más agresivos. Los resultados de la investigación se publican en Nature Communications.

El coordinador del trabajo es Fernando Calvo, investigador Ramón y Cajal del Instituto de Biomedicina y Biotecnología de Cantabria (Ibbtec), de la Universidad de Cantabria y el CSIC, que explica: “La identificación de DKK3 permitirá investigar nuevas estrategias terapéuticas”.

El objetivo ahora es “validar nuestras observaciones en un contexto terapéutico, investigar si modular la actividad de DKK3 en fibroblastos asociados a cáncer permite mejorar la eficacia de terapias actuales“.

Fernando Calvo, investigador del Instituto de Biomedicina y Biotecnolog�a de Cantabria (CSIC)

Fernando Calvo, investigador del Instituto de Biomedicina y Biotecnología de Cantabria (CSIC), autor principal del trabajo.

Las células no tumorales que acompañan a las tumorales en el cáncer, como los fibroblastos que protagonizan este estudio, “están generalmente corrompidas y no desempeñan con normalidad su función. Pueden participar en el crecimiento, invasión, metástasis o resistencia a terapias, por eso son objeto de investigación”, añade Calvo.

La investigación ha contado con el apoyo de la agencia Worldwide Cancer Research, que financió gran parte del mismo, y ha sido posible gracias a “la generosidad de pacientes que donaron material clínico indispensable para llevarlo a cabo”, concluye el investigador principal del trabajo.

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Identifican la relación del gen PAX8 con la diabetes gestacional

Archivado: enero 10, 2019, 4:24pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

Científicos del Instituto de Genética Médica y Molecular del Hospital Universitario La Paz, a través del Laboratorio de Molecular de Tiroides dirigido por José Carlos Moreno, director del Laboratorio Molecular de Tiroides del Ingemm, junto a Alejandro Martin-Montalvo y Benoit R. Gauthier, del Centro Andaluz de Biología Molecular y Medicina Regenerativa-Cabimer, de la Universidad de Sevilla han publicado en la revista Diabetes un estudio en el que identifican el primer gen directamente relacionado con la aparición de la diabetes gestacional, que afecta al 10 por ciento de las embarazadas.

En España se realiza una curva de glucemia a todas las gestantes en el segundo trimestre, para detectar y tratar la enfermedad lo antes posible, reduciendo así las consecuencias para el feto y la madre.

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En la aparición de la diabetes gestacional influyen tanto factores ambientales como genéticos, pero hasta ahora se desconocían genes concretos cuya alteración condujera a diabetes en el embarazo.

Para realizar el estudio, titulado Transient PAX8 Expression in Islets During Pregnancy Correlates With B-Cell Survival, Revealing a Novel Candidate Gene in Gestational Diabetes Mellitus, se han investigado por secuenciación masiva, grupos familiares con alta frecuencia de diabetes gestacional en dos o tres generaciones que, además, también padecían hipotiroidismo gestacional, otra alteración frecuente en el embarazo.

“Nuestro estudio ha revelado que mutaciones en el gen PAX8 están implicadas en el riesgo de diabetes gestacional. Este gen ya lo conocíamos como implicado en el hipotiroidismo humano, pero hasta el momento, no en diabetes”, ha explicado Moreno.

Ya se conocía la implicación de las mutaciones del gen PAX8 en el hipotiroidismo pero no en diabetes gestacional

Esta investigación abre la puerta a un mejor conocimiento de los diferentes factores genéticos que pueden influir en el riesgo de aparición de esta patología, lo que permitirá un diagnóstico anticipado y eficaz de la hiperglucemia del embarazo. Además podría resultar útil a la hora de prevenir la aparición de diabetes tipo 2 en edades más avanzadas, en familias que porten estas mutaciones, ya que la diabetes gestacional podría ser una manifestación precoz, un signo “centinela” de la aparición de diabetes permanente en la edad madura.

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Cae el retorno de la inversión en I+D al nivel más bajo desde 2010

Archivado: enero 10, 2019, 4:23pm UTC por admin

El retorno previsto de la inversión en I+D ha caído al 1,9 por ciento en 2018. Así se extrae del análisis del pipeline de nuevos productos en sus últimas fases de doce multinacionales farmacéuticas. Los datos se pueden consultar en el informe de Deloitte que lleva por título Unlocking R+D productivity. Measuring the return from pharmaceutical innovation 2018.

El retorno ha caído 1,8 puntos porcentuales respecto a 2017, cuando fue del 3,7 por ciento, y las ventas previstas por activo han disminuido hasta los 408 millones de dólares.

Estos datos sitúan el año 2018 al nivel más bajo desde que se realiza el estudio hace nueve años. El retorno ha disminuido 8,2 puntos porcentuales desde 2010, cuando se situó en un 10,1 por ciento.

Porcentaje de retorno de la inversión (Deloitte).

El incremento del coste medio en el desarrollo de un nuevo medicamento está detrás de la caída de las cifras. Dicho coste actualmente se sitúa en los 2.180 millones de dólares, prácticamente el doble de 2010, cuando era de 1.188 millones de dólares.

Nuevas vías para mejorar el retorno

La consultora informa que el sector farmacéutico atraviesa un proceso de transformación, centrado en nuevas vías para abordar los procesos de investigación y desarrollo, basado en nuevas tecnologías y en la búsqueda de nuevo talento que permita reducir los costes e incrementar el retorno en I+D.

Tecnologías como la inteligencia artificial, la robótica, el big data o el blockchain deben de ayudar a desarrollar y acelerar el proceso innovador de las compañías del sector en materia de I+D, entiende Deloitte.

Más coste y restricciones regulatorias

Jorge Bagán, socio responsable de la Industria de Life Science and Healthcare de Deloitte en España, afirma que “los resultados del estudio señalan la transformación sustancial que vive la industria farmacéutica. A pesar del lanzamiento de muchos medicamentos de éxito, los crecientes costes de desarrollo y las restricciones regulatorias hacen más difícil que nunca para las empresas asegurar el retorno previsto de su inversión en I+D.”

“La I+D es y debe de continuar siendo un pilar básico tanto para la economía en general como para el sector farmacéutico en particular y, en referencia a España, sin duda debe de convertirse en un elemento fundamental en la agenda de las compañías que ayude a consolidar e impulsar su posición competitiva”, entiende el experto.

La ventaja de ser pequeño

Adicionalmente a las doce compañías analizadas en el estudio, el informe de Deloitte incluye, desde 2015, datos de cuatro compañías más pequeñas y especializadas. Estas cuatro empresas continúan superando en el valor de sus portfolios a sus competidores de mayor tamaño por su mayor agilidad y precisión identificando productos de alto valor añadido con importantes necesidades médicas no satisfechas. Han incrementado las ventas previstas por activo de los 952 millones de dólares en 2013 a los 1.165 millones de dólares en 2018.

En opinión de Bagán, “en general, las empresas de menor tamaño tienen la capacidad de generar mejores resultados gracias a su especialización y a su ventaja de lanzar al mercado medicamentos de gran valor añadido con mayor velocidad y menos infraestructura y complejidad organizativa. El desafío para todas las empresas del sector es asegurar la senda de crecimiento mientras, al mismo tiempo, invierten en nuevo talento y tecnología para consolidar su posición en el mercado”.

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Una campaña de educación sanitaria promueve la prevención de la anorexia

Archivado: enero 10, 2019, 3:19pm UTC por Sonia Moreno

Las farmacias de la Comunidad de Madrid van a participar en una campaña de educación sanitaria promovida por Cofares, con el apoyo del COF y Fita Fundación, para la prevención y detección precoz de los trastornos alimentarios, en concreto de la anorexia y la bulimia.

Además de dar información sobre estas enfermedades, los boticarios estarán atentos a los signos de alarma que puedan hacer sospechar de la existencia de un caso de anorexia o bulimia. Como se recoge en los carteles diseñados para la ocasión, vigilarán si un adolescente o su familiar refiere que su hijo tiene la sensación de que la comida controla su vida; si ha aumentado o bajado de peso de forma injustificada en los últimos tres meses; si hace comentarios negativos sobre su imagen corporal que afecta a su autoestima; si le cuesta expresar sus sentimientos y a menudo lo canaliza a través de la comida, o si es una persona muy perfeccionista.

Luis González, presidente del COF de Madrid, ha apuntado este jueves en la presentación de la iniciativa que en las farmacias es muy importante prestar atención a la familia, sobre todo a las madres, pues son las que más frecuentan estos establecimientos. Asismismo, ha alertado del seguimiento de las dietas milagro.

Para Raquel Linares, psicóloga clínica experta en trastornos alimentarios y relaciones instituciones de Ita especialistas en Salud Mental, es importante transmitir que si se detecta a tiempo “la recuperación es más fácil y las secuelas físicas y mentales se pueden evitar”.

Cuadro muy complejo

Como ha explicado Montse Graell, presidenta de la Asociación Española para el Estudio de los Trastornos Alimentarios (Aeetca), estas afecciones son “mentales, no nutricionales, y pueden ser muy graves y de un alto nivel de complejidad”. Y es que, “tienen una sintomotología conductual, como restricición del tipo y cantidad de alimentos o pasan al otro extremo, como los atracones, con conductas compensatorias, como los vómitos o consumo de laxantes, diureticos o la realización de ejercicio físico compulsivo y en exceso”. Además, “van acompañadas de una psicopatología con alteraciones del pensamiento (ideas obsesivas y sobrevaloradas relacionadas con la imagen corporal y el peso y lo ponen en primer lugar) y síntomas emocionales (angustia y cuadros depresivos)”. Asimismo, “hay manifestaciones físicas como consecuencia de las alteraciones anteriores, como la malnutrición (con o sin bajo peso). Según la experta, detrás de estas enfermedades, existen problemas relacionados con la construcción de la propia identidad, dificultades para la creación de vínculos con otras personas o para afrontar el estrés y otros tipo de traumas. “Esto va a generar un gran impacto en edades tempranas (como en la adolescencia) y pueden tener graves consecuencias”, ha afirmado Graell.

Problema de todos

Fernando Prados, viceconsejero de Salud de Madrid, ha declarado que la anorexia y la bulimia son patologías creadas por el hombre, derivadas del actual estilo de vida y, por tanto, “tenemos la obligación de buscar una solución porque es un problema de todos”.

Las farmacias participantes tendrán expuestos los carteles durante un mínimo de seis meses y está previsto que se extienda a otras comunidades autónomas. De hecho, tras Madrid, la siguiente donde se desplegará la acción será Andalucía, como ha adelantado Linares.

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Avite decide demandar al Estado

Archivado: enero 10, 2019, 2:36pm UTC por soledadvalle

Como ya contó DM, la Asociación de Víctimas de la Talidomida (Avite) salió muy enfadada de la reunión mantenida ayer en el Ministerio de Hacienda, en la que se enteró de la decisión del Gobierno de que las ayudas a este colectivo no estuvieran exentas de tributar. Tal es así que a primera hora de la tarde Avite ha lanzado un comunicado anunciado su decisión de presentar una reclamación patrimonial al Ministerio de Sanidad por una cantidad “de varios cientos de millones de euros”, según ha detallado el abogado Ignacio Martínez.

“Vamos a empezar a recurrir en vía administrativa y si en seis meses no obtenemos respuesta iniciaremos el procedimiento de demanda patrimonial al Estado ante la Audiencia Nacional“, detalla el letrado que asesora a Avite. La solicitud se centra en la falta de cumplimiento de las ayudas que quedaron recogidas en la Ley de Presupuestos Generales de 2018 y su posterior desarrollo, aunque por ahora está incompleto.

El abogado Ignacio Martínez que va a llevar el recurso de Avite.

Se ha llegado a este punto “ante la inacción del Gobierno de Pedro Sánchez” y lo que consideran ha sido la última “tomadura de pelo” al determinar que las ayudas a los afectador deberán tributar, cuando es algo que no ocurre con las indemnizaciones tras condenas por malas praxis, por ejemplo.

Centran sus reproches al Ejecutivo en que “en este último año no han sido capaces de reconocer ni a un solo afectado de la talidomida“, dejando así interrumpido un proceso que comenzó con la elaboración del registro de afectados que se han sometido a las exhaustivas pruebas médicas para concretar el origen de sus malformaciones. El tiempo en este caso es primordial pues, como recuerda el letrado, “la gente se muere”.

En definitiva, y según señala José Riquelme, presidente del Avite, “A pesar del tiempo transcurrido, el Gobierno sigue sin cumplir lo establecido en la Ley 6/2018, de 3 de julio, de Presupuestos Generales del Estado para el año 2018 – en la disposición adicional quincuagésima sexta. Ayudas a las personas afectadas por la Talidomida en España durante el periodo 1950-1985-. También reprochan que no hayan avanzado nada en la reclamación a la farmacéutica, como también recoge la citada ley.

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El gasto público en sanidad cae por debajo del 6% del PIB

Archivado: enero 10, 2019, 12:58pm UTC por Laura G. Ibañes

El Ministerio de Hacienda ha hecho público un informe sobre la clasificación funcional del gasto público entre 2013 y 2017. Y las cifras confirman que sanidad ha crecido desde los años de los grandes recortes… pero no tanto como lo ha hecho el resto de la economía española. Así, aunque el gasto sanitario público ha sumado más de 6.000 millones de euros entre 2013, cuando alcanzó los 63.307 millones, y 2017, que contabilizó hasta 69.427 millones para sanidad, en la práctica, el peso de la sanidad sobre la economía se ha reducido, cayendo por debajo de la simbólica línea del 6% del PIB.

Concretamente, el informe ministerial constata que el gasto público en sanidad en 2013 representó el 6,17% del PIB y que esta cifra ha ido cayendo año a año hasta situarse en 2017 en el 5,95% del PIB. La posibilidad de situar el gasto público por debajo del 6% del PIB se apuntó ya en los planes presupuestarios enviados a Bruselas, entre enormes críticas del sector. Esta caída de 0,22 puntos porcentuales que ha sufrido la sanidad es el doble que la experimentada por la otra gran partida de gastos sociales, la educación.

Según detalla el nuevo informe de Hacienda, el 92,5% de este gasto sanitario fue gestionado por las comunidades autónomas. Los servicios para pacientes externos y los servicios hospitalarios coparon el 77,3 por ciento del gasto total en salud.

Impacto de la paga extra

Este gasto ha ido en su mayoría (45%) a remuneración del personal, que ha sufrido un incremento del 10,4% entre 2013 y 2017, fruto en su mayoría de la devolución de la paga extra de diciembre de 2012 que realizaron las autonomías en 2015 y 2016.

Tras los gastos de personal, la mayor partida corresponde a las llamadas transferencias sociales en especie, una partida que copa el 25% del gasto y en la que figuran cuestiones como los conciertos, que crecen un 3,2 por ciento respecto a 2013.

En cifras muy semejante a esta partida figuran los consumos intermedios, que incluyen entre otros conceptos, la farmacia hospitalaria y que habría crecido un 17% respecto a 2013, hasta los 16.169, una cifra que podría venir motivada por el plan de hepatitis C entre otras cuestiones aunque no se especifica en el informe.

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La cirugía pélvica se suma a las indicaciones de monitorización neurofisiológica intraquirúrgica

Archivado: enero 10, 2019, 10:40am UTC por raquelserrano

El uso de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria ha ido en aumento en los últimos años y ha demostrado ser coste-efectiva por su capacidad para evitar o reducir secuelas postquirúrgicas. Uno de los últimos campos en los que se está iniciando la aplicación de estas técnicas es la cirugía pélvica.

El Hospital Universitario Central de Asturias, (HUCA) en Oviedo es uno de los centros pioneros en el país en la utilización de estas técnicas, con cuyo uso se pretende minimizar los riesgos de lesión neurológica en determinadas cirugías.

De este modo se aumenta la seguridad y se mejoran los resultados de las intervenciones, “ya que los neurofisiólogos ayudamos al cirujano detectando posibles daños en las estructuras nerviosas antes de que sean irreversibles”, ha señalado Consuelo Valles, coordinadora del Servicio de Neurofisiología del HUCA, y de un congreso que se ha celebrado en el citado hospital.

Las primeras especialidades que comenzaron a contar con la monitorización neurofisiológica intraquirúrgica fueron las de Traumatología y Neurocirugía; a ellas se han ido sumando Otorrinolaringología, Cirugía Plástica o Cirugía Maxilofacial, entre otras.

Minimizar secuelas

Uno de los temas más novedosos que se han tratado en el congreso es la monitorización de la cirugía pélvica y prostática, según ha destacado Valles, en la que el objetivo es minimizar los riesgos de secuelas como la alteración de la función de los esfínteres o la disfunción eréctil. “En estos casos se estudian también nervios del sistema vegetativo, diferentes a los clásicos de tipo somático. Están formados por fibras nerviosas más finas, sin mielina, con una excitabilidad y una conducción diferentes y con respuestas más lentas. En su valoración son necesarios otros parámetros de estimulación y electrodos de registro diferentes a los habituales”, ha señalado Valles.

Para realizar la monitorización neurofisiológica intraquirúrgica se utilizan hasta medio centenar de electrodos de estímulo y registro que se colocan al paciente, ya anestesiado, con la colaboración del personal de enfermería. La utilización de esos electrodos permite al neurofisiólogo, presente en el quirófano durante toda la intervención, realizar estudios para detectar, según los casos, la proximidad o la integridad funcional de diferentes estructuras nerviosas. Estas técnicas incluyen estudios de conducción nerviosa, potenciales evocados somatosensoriales y motores, electroencefalografía, reflexología y corticografía, entre otros.

Técnica habitual

En los últimos años el HUCA ha multiplicado por cuatro el número de intervenciones en las que aplica la monitorización neurofisiológica intraoperatoria. Actualmente realizan con este tipo de apoyo más de 200 cirugías al año. Y la cifra irá a más, según Valles. El HUCA fue pionero en España hace casi tres décadas en monitorizar la cirugía de la escoliosis. Luego comenzó a hacerlo, “de forma vanguardista en Europa”, con las intervenciones a pacientes con síndrome de Arnold-Chiari y unos años más tarde, también con operaciones neuroquirúrgicas, entre las que destaca la cirugía de los trastornos del movimiento, para la que el HUCA es centro de referencia nacional CSUR.

Aplicación en pediatría

La monitorización neurofisiológica se ha extendiendo también en el campo de la cirugía infantil, tanto en cirugía del Sistema Nervioso Central como en cirugía espinal o traumatológica, así como malformaciones congénitas. “Los niños pueden verse afectados por patologías similares a las del adulto, pero también por otras específicas de su grupo de edad. Muchas de ellas se resuelven con tratamiento quirúrgico y la MNI aporta un plus de seguridad al ayudar a evitar secuelas que, de otro modo, podrían llegar a ser graves y/o repercutir en la autonomía del paciente”, indica Consuelo Valles. Una ventaja añadida es la importancia del análisis intraoperatorio para realizar el pronóstico funcional de forma muy precoz, “muchas veces ya en el momento de finalizar la operación”.

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Carcedo anuncia un Interterritorial monográfico sobre AP

Archivado: enero 10, 2019, 10:20am UTC por Nuria Monsó

La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha anunciado este miércoles que la atención primaria protagonizará un pleno monográfico del Consejo Interterritorial. Se cumpliría así una petición reiterada de organizaciones profesionales desde hace años para paliar los problemas que sufre el primer nivel.

El ministerio lleva desde noviembre trabajado en un plan específico para atención primaria, como adelantó diariomedico.com, que, según Sanidad, se pondría en marcha a partir de 2020.

“Estamos decididos a proponer un amplio espacio de diálogo y acuerdo, con el concurso de las comunidades autónomas, para afrontar una inaplazable renovación de la atención primaria que tiene que servir para mejorar los servicios que reciben los ciudadanos de este país”, ha señalado la ministra durante el acto de entrega de los premios Avedis Donabedian a la Calidad celebrado en el Palau de la Música de Barcelona.

Carcedo, que es médico de Familia, ha señalado que para alcanzar el liderazgo que le corresponde, primaria tiene que proporcionar servicios eficientes y de alta calidad, en tiempo y condiciones adecuadas, en el lugar apropiado y por profesionales competentes. “Debe ofertar la mayor parte de la atención cerca del domicilio del paciente, reservando a los hospitales para los procedimientos altamente especializados”.

Entre los temas de discusión, además del déficit de profesionales (Medicina de Familia y Pediatría de primaria son las categorías más problemáticas en todo el territorio nacional), se abordará la orientación comunitaria y la atención a la cronicidad.

Carcedo ha prometido también iniciar “un proceso participativo de gran calado profesional con el firme compromiso de alcanzar los mejores resultados para mayor garantía de todo el sistema sanitario público”.

Entre las reivindicaciones profesionales, están las de una mayor financiación para el primer nivel (de media es un 14 por ciento del presupuesto sanitario de 2018), más personal para paliar el número de jubilaciones de la próxima década, mayor acceso a pruebas diagnósticas, autonomía de gestión, etc.

Hay que tener en cuenta que en los últimos meses, la mayor parte de las movilizaciones profesionales en autonomías como Galicia, Andalucía, Cataluña y Castilla y León han surgido del primer nivel.

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Descubren una nueva leucodistrofia infantil y su cura potencial

Archivado: enero 10, 2019, 10:16am UTC por Sonia Moreno

El grupo de Enfermedades Neurometabólicas del Idibell y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CiberER) dirigido por Aurora Pujol, profesora Icrea, ha descubierto una nueva enfermedad infantil que afecta a la mieina, que genera una discapacidad grave e incluso en algunos casos, la muerte.

El gen que causa la enfermedad, DEGS1, ha sido identificado mediante la secuenciación del exoma completode 19 pacientes a nivel mundial, incluyendo China, Irán, Marruecos, Estados Unidos y Francia. “La rápida recopilación de casos en esta enfermedad ultrarrara ha sido posible gracias a la colaboración con los centros de referencia para leucodistrofias de Francia (con la especialista Odile Boespflug-Tanguy) y de Baltimore (con Ali Fatemi), así como a la plataforma de intercambio de información genómica GeneMatcher”, comenta Pujol.

DEGS1 es un enzima del metabolismo de lípidos cuya función es transformar las dihidroceramidas en ceramidas, centro neurálgico para el funcionamiento cerebral. De hecho, los defectos en otros enzimas próximos de la misma vía causan enfermedades raras similares como la enfermedad de Krabbe o la leucodistrofia metacromática, que también afectan a la mielina.

En el laboratorio de Cristina Pujades (de la Universidad Pompeu Fabra, en Barcelona), los investigadores generaron un modelo de pez cebra deficiente en DEGS1, que presentó dificultades locomotoras, pérdida de células formadoras de mielina (oligodendrocitos) y desequilibrios en la vía de las ceramidas. Estos defectos se corrigieron con fingolimod, un fármaco utilizado para la esclerosis múltiple que modula esta vía metabólica.

“Estos resultados facilitan el camino para su transferencia a ensayos clínicos, ilustrando el impacto transformador de la genómica clínica y funcional en la secuencia del diagnóstico al tratamiento”, añade Pujol. En otras palabras, muestran la importancia de integrar el laboratorio de génetica clínica con el funcional para llegar antes a potenciales soluciones terapéuticas. “En enfermedades neurológicas progresivas es importante optimizar tempos; la genómica es una herramienta poderosa y coste-efectiva que está mejorando el conocimiento científico y la práctica clínica”, concluye.

La investigación ha sido publicada en la revista de alto impacto Journal of Clinical Investigation y ha sido financiada por La Marató de TV3, el Instituto de Salud Carlos III (FIS), la Fundación Hesperia, el CiberER y ELA-España.

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¿Contribuyen a la salud los test genéticos?

Archivado: enero 6, 2019, 11:04pm UTC por José R. Zárate

Varias universidades británicas publicaron en marzo de 2016 en British Medical Journal un metanálisis de 18 estudios sobre cómo influye el conocimiento de riesgos genéticos en cambios de conducta relacionados con el tabaco, la dieta y la actividad física. No hallaron ningún efecto significativo, ni tampoco sobre el consumo de alcohol, el uso de fármacos y programas de cribado y la protección solar. Los mayores o menores riesgos tampoco parecían afectar a los niveles de depresión o ansiedad. Como recuerda Kristen Hovet en Genetic Literacy Project, “fue un duro golpe contra quienes sostienen que las pruebas genéticas motivan cambios de comportamiento más fructíferos que el conocimiento de otros marcadores biológicos (como la presión arterial, el colesterol o el antígeno prostático específico)”.

Sin embargo, datos presentados en junio del año pasado en el congreso de la Sociedad Europea de Genética Humana sobre el proyecto finlandés GeneRISK avalaban que proporcionar información genómica personal sí tiene un efecto importante a largo plazo en el estilo de vida. El GeneRISK se centra en el riesgo genético de enfermedad cardiovascular de 7.328 personas: casi el 90 por ciento de los participantes con dicho riesgo dijeron que les había ayudado a controlar el peso y el hábito tabáquico. El truco parece estar en una herramienta web llamada KardioKompassi que permite pronosticar el riesgo de enfermedad cardiaca a diez años vista. “Cuando el riesgo es elevado, KardioKompassi aconseja al afectado que se ponga en contacto con su médico para analizar la mejor manera de reducirlo”, explicó Elizabeth Widen, del Instituto de Medicina Molecular de la Universidad de Helsinki. La inclusión de ese reloj de arena de riesgo y las sugerencias sobre las conductas parecen haber sido responsables del éxito del proyecto. Cuando se evaluó a los participantes del GeneRISK un año y medio después de su primer contacto con KardioKompassi, el 17 por ciento de los fumadores habían dejado de fumar y casi el 14 por ciento habían controlado el peso, un 10 por ciento más de media que con las ayudas convencionales.

El auge de los test genéticos sin prescripción gracias a su abaratamiento y comercialización por compañías como 23andMe, Full Genomes, Veritas, Promethease, Color o Genomapp los ha convertido tanto en un ejercicio de mera curiosidad como en motivo de ansiedad hipocondriaca y en filón científico. El acuerdo de julio pasado entre 23andMe y GlaxoSmithKline le proporciona a la farmacéutica inglesa a cambio de 300 millones de dólares acceso a datos genéticos derivados de los cinco millones de clientes de la conocida compañía californiana para desarrollar nuevas terapias.

Misterios genéticos

El entusiasmo y las inversiones dan la impresión de que, quince años después de la primera secuenciación del genoma humano, la biociencia confía buena parte de sus progresos en sondear los misterios genéticos. En octubre pasado, Nature publicó los resultados del mayor análisis realizado hasta la fecha: los genomas completos de los 500.000 participantes del UK Biobank en los que cuantificó casi 100 millones de variantes; se completa con imágenes RM cerebrales, cardiacas y abdominales de 100.000 participantes. El propósito es conocer a fondo la genética de las enfermedades y las interacciones entre genes y estilos de vida. Uno de los mil proyectos previstos en torno al UK Biobank es el análisis genético de la estructura y función cerebrales en 100.000 participantes. La primera fase, con 10.000, se publicó también en Nature y describe 3.144 medidas diferentes que han conducido al descubrimiento de cien áreas del genoma que influyen en el cerebro.

Otros proyectos más modestos en esta línea, el BabySeq y el MedSeq, del Hospital Brigham and Women y del Hospital Infantil de Boston, se presentaron también en octubre en la reunión de la Sociedad Americana de Genética Humana: se encontraron variantes de riesgo en 16 de 110 adultos y en 18 de 159 niños.

Aunque este masivo inventario de las variedades genéticas puede ayudar a los detectives de las enfermedades raras o monogénicas y en la medicina farmacológica de precisión, como la oncológica, no parece tan útil por ahora en patología compleja. Un metanálisis sobre farmacogenética en depresión grave dirigido por el neuropsiquiatra Bruce Cohen, del Hospital McLean, en Massachusetts, y aparecido en mayo pasado en JAMA Psychiatry, concluía que dicho trastorno está determinado por un gran número de genes. “Más que los genes, los factores demográficos y el entorno, la salud general, las características clínicas y la polimedicación son más importantes que los hereditarios del metabolismo y la respuesta a los fármacos”.

Prudencia

Y aunque la precisión genética sea ahora mayor, siempre quedan incertidumbres. ¿Es conveniente saber si se lleva el gen ApoE4 que incrementa en casi quince veces el riesgo de Alzheimer?, se preguntaba en agosto pasado en The Conversation el profesor Troy Rohn, de la Universidad Estatal de Boise, en Idaho. Si tal fuera el caso, se pueden tomar medidas preventivas o participar en ensayos clínicos a cambio de estrés personal y familiar. Es un gen de susceptibilidad, lo que no asegura el Alzheimer. “Lleves o no el gen, muchos otros factores parecen contribuir al Alzheimer. Lo que se come, la edad, el ejercicio que se hace, la educación, el tabaco, la actividad mental y otros elementos desconocidos también influyen”. Sopesar los pros y los contras, saber que hay test buenos, limitados o inservibles, y acudir al consejo genético antes de mandar una muestra de sangre o de saliva a 23andMe, es el dictado de la prudencia, sobre todo ante una enfermedad indomable como el Alzheimer.

Si, por otra parte, algunas de las soluciones para muchos trastornos consisten en llevar una vida sana, quizá sea más lógico cuidarse, con independencia de los genes perniciosos o protectores. Una persona con un genoma limpio podría confiarse y descuidarse, y sucumbir antes que otra más deteriorada genéticamente y que modera sus apetencias. Y como en tantos avances y promesas de la ciencia, aunque las pruebas genéticas tengan un papel cada vez mayor en las estrategias de salud, deberán combinarse con otros análisis e intervenciones.

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Una brújula ética para orientar la labor del director médico

Archivado: enero 6, 2019, 11:03pm UTC por Nuria Monsó

Liderar no es fácil. En el caso del director médico, la toma de decisiones puede complicarse por las tres lealtades con las que convive esta figura: a la institución y sus superiores; al personal facultativo a su cargo, y, por descontado y en última instancia lo más importante, a los pacientes. Por ello, el Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña ha elaborado un documento para definir los deberes deontológicos, más allá del cumplimiento de las funciones, que implica este cargo.

El documento nace del debate de la ponencia sobre Liderazgo y Participación del 3º Congreso de la Profesión Médica de Cataluña celebrado en Girona en noviembre de 2016. La coordinadora de la ponencia y vicepresidenta del Colegio de Médicos de Barcelona, Elvira Bisbe, trasladó la propuesta a la junta colegial y promovió la elaboración del documento en un grupo de trabajo con profesionales de las cuatro provincias catalanas. El documento está ceñido a los responsables del ámbito hospitalario, y en un futuro se elaborará uno específico sobre atención primaria, entre otros motivos porque hay centros en los que el coordinador procede de otro colectivo sanitario, como Enfermería.

“Dejar por escrito los deberes del director médico refuerza su papel frente a posibles ingerencias internas y externas”, afirma Castells

El coordinador del grupo de trabajo, Antoni Castells, director médico del Hospital Clínico de Barcelona, pone en valor el documento porque va más allá de describir las funciones del cargo. “Me pareció interesante, porque los aspectos éticos los vinculamos al trato con el paciente y no tanto en la dirección de una institución”, explica en una entrevista con DM.

Recursos, equidad…

El documento, que define un total de 24 principios éticos (ver apoyo de abajo) persigue cierto equilibrio entre su compromiso con los enfermos, los profesionales y el centro. Para Castells, “el hecho de dejar por escrito los deberes del director médico es una forma de reforzar e incluso proteger su papel frente a posibles injerencias tanto desde dentro como desde fuera del hospital”.

La lista de deberes es amplia y diversa: garantizar la calidad asistencial, promover la evaluación y la participación de los profesionales en los objetivos y gestión del centro, facilitar la sinergia entre centros y la equidad territorial, detectar y promocionar el talento, etc. El documento recuerda que muchas de estas funciones se pueden delegar, y de ser así, esos responsables deberían regirse por los mismos principios.

En uno de los puntos se reconoce el deber y derecho del director médico de reclamar los recursos necesarios para la mejora de la calidad asistencial. “Al ser el máximo responsable de la asistencia, está legitimado para hacerlo, pero éramos conscientes de que era necesario añadir como nota de prudencia que también hay que atender a las condiciones económicas del país y de la comunidad, e incluir la necesidad de manejarlos con eficiencia”, reconoce el coordinador.

El borrador se mostró el pasado verano a gerentes de hospitales catalanes “porque no queríamos que se convirtiera en un elemento de discusión entre unos y otros”, pero, según Castells, no pusieron ningún inconveniente.

Debe promover la resolución de conflictos entre profesionales y colaborar con otros hospitales para evitar la inequidad territorial

La responsabilidad ética del director médico no se limita a lo que es la gestión del centro donde trabaja. Otro de los puntos indica que debe velar por la coordinación entre niveles y ser sensible a los problemas sociales, la cronicidad y el final de la vida y velar por la equidad territorial, facilitando las derivaciones entre centros de diferente complejidad.

Este punto se añadió a raíz de las observaciones de uno de los miembros del grupo de trabajo, que dirige un centro comarcal. “Tanto la dirección del centro emisor como la del receptor tendrían que facilitar este encaje”, argumenta Castells, “porque si no, lo que se está creando es una inequidad territorial, donde la población de una zona no puede tener los mismos resultados en salud que la que vive cerca de un hospital de tercer nivel”. Además, el texto hace hincapié en la colaboración y creación de sinergias con otros agentes en otros ámbitos, como la investigación.

Mediación de conflictos

Por otra parte, se citan varios compromisos en cuanto a los profesionales del centro. Se recuerda al director médico que toda práctica profesional inadecuada (sea por falta de técnica, problemas de salud o un comportamiento reprobable) debe ponerla en conocimiento del colegio de médicos, además de aplicar mecanismos internos.

Antonio Castells, director médico del Hospital Clínic de Barcelona.

También se enfatiza que el director tiene que contribuir a que los profesionales participen en la gestión, “porque pueden aportar mucho valor a la organización y además contribuye a que la sientan más suya”, defiende Castells.

Hay varios principios basados, en esencia, en la idea de que el director médico tiene el deber de colaborar en la prevención y resolución de conflictos entre profesionales, incluso estableciendo mecanismos de mediación si es necesario. “Debe intentar resolver estas situaciones en las que normalmente no hay un único culpable, sino que hay diferentes partes con sus puntos de vista y que probablemente tengan su parte de razón. El director no se puede inhibir de esos problemas y debe compartir su gestión con los responsables del departamento donde se hayan producido”.

¿Y si el director médico es quien tiene un conflicto con alguien del centro? El documento no aborda esa situación concreta, aunque Castells explica que, más allá de los mecanismos existentes en los centros o los del propio colegio médico si es un conflicto deontológico, el texto “obliga a ser garantes y respetar los derechos de los profesionales y, en consecuencia, también debemos rendir cuentas”.

Decálogo con los deberes básicos de un director médico

Resumen elaborado por DM de los 24 principios definidos por el Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña:

Hacia los pacientes

Tratar de garantizar una asistencia médica segura, de calidad, eficiente y respetuosa con los derechos de los pacientes, sus familiares o personas afines.
Impulsar los mecanismos de control necesarios para la evaluación sistemática y periódica de la calidad con el objetivo de promover la mejora asistencial del centro.
Velar por la coordinación entre niveles asistenciales y la equidad territorial, facilitando las derivaciones entre centros de diferente nivel de complejidad.
Si la práctica médica de algún facultativo del centro es inadecuada, debe informar al colegio de médicos, al margen de las medidas organizativas y correctoras internas.

Hacia los profesionales

Velar por el cumplimiento de los deberes y derechos fundamentales y del Código de Deontología por parte de los facultativos del centro.
Favorecer la armonía en las relaciones interprofesionales y el trabajo en equipo. Si es necesario, establecerá mecanismos de resolución extrajudicial de conflictos.
Promover la participación e implicación de los facultativos en la definición de los objetivos asistenciales y la evaluación de resultados, de acuerdo con los criterios generales del centro.
Facilitar el aprendizaje activo y permanente, la investigación y la implicación de los profesionales en la gestión clínica del centro, favoreciendo su participación.

Hacia la institución y su entorno social

Promover la mejora de la calidad asistencial. Evaluar y reclamar los recursos necesarios, siempre amparándose en criterios de eficiencia y supeditado a la situación económica.
Favorecer la interacción con otros centros, instituciones académicas y de investigación para establecer colaboraciones y sinergias.

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Año de incertidumbre para las farmacéuticas

Archivado: enero 6, 2019, 11:02pm UTC por Cristina G. Real

El sector biofarmacéutico afronta 2019 con incertidumbre, tanto en términos de respaldo inversor como en lo que se refiere al rendimiento real que algunas de las líneas de investigación más innovadoras y prometedoras puedan alcanzar en el mercado. Un informe de la consultora británica especializada Evaluate subraya que, entre otras cosas, el ejercicio anterior se cerró con cierta decepción ante las expectativas puestas en inmunoncología, entre otras cosas por el fracaso de la combinación de epacadostat, principal candidato de inmunoterapia de Incyte, con el ya comercializado Keytruda -pembrolizumab-, de Merck & Co, que había alcanzado la fase III para melanoma.

Sin embargo, los autores del informe sostienen que se mantiene un considerable optimismo respecto al potencial de la terapia celular y las técnicas relacionadas con esta área. Los datos de Evaluate revelan que, por ejemplo, compañías como Allogene y Crispr Therapeutics pudieron cerrar el año con importantes incrementos en sus cotizaciones gracias a sus proyectos en desarrollo sobre terapias CAR-T alogénicas, en el primer caso, y edición genética, en el segundo.

Regulación indulgente

Un punto a favor de las compañías del sector es lo que la consultora considera un clima regulador más indulgente, al menos en Estados Unidos. En los últimos cinco años, la tasa de opiniones positivas de la FDA ha estado muy por encima de la media, en comparación con la década anterior, y la agencia norteamericana ha alcanzado en 2018 una cifra récord de aprobaciones de nuevos compuestos con el visto bueno de 59 medicamentos.

En general, no parece que este año el sector vaya a batir grandes récords, aunque tampoco parece previsible una gran recesión, en parte gracias a importantes promesas. Así, Evaluate destaca la búsqueda de un tratamiento para el hígado graso no alcohólico, o Nash por sus siglas en inglés, que en opinión de analistas e inversores genera espacio para algún posible mega-superventas.

“El Nash es un área sobre la que aún hay cierto escepticismo, pero si se generan buenos datos estaríamos hablando de una nueva área terapéutica para atraer el interés de los inversores”, señala Salim Syed, responsable de biotecnología del grupo financiero Mizuho, consultado por Evaluate.

En fase III

Los resultados de la fase III de cuatro proyectos podrían publicarse este mismo año, y destacan entre ellos selonsertib, de Gilead, y Ocaliva, de Intercept. Los primeros datos de los ensayos Stellar-3 y Stellar-4, de Gilead, y del estudio Regenerate, de Intercept, se esperan para el primer semestre, y ambas compañías confían en poder solicitar la aprobación acelerada de sus respectivos compuestos a la luz de los eventuales resultados.

Cenicriviroc, de Allergan, y elafibranor, de Genfit, también pueden arrojar resultados este año, aunque más adelante. Para completar el interés de los inversores en 2019, a estas promesas habría que añadir los compuestos de Madrigal Pharmaceuticals y Viking Therapeutics, ambos a punto de iniciar la fase III.

Otra área terapéutica con gran potencial pero aún muy escurridiza es la de Alzheimer, en la que parece que habrá nuevos datos en 2019, aunque uno de los proyectos más prometedores -aducanumab, de Biogen– probablemente no arrojará resultados hasta 2020. A éste se sumarán nuevos datos de crenezumab, de Roche, quizá también a comienzos de 2020, con lo que el último trimestre de este año quizá se vea cómo los inversores van tomando posiciones.

El terreno de la hepatitis B también puede acabar siendo un área con gran atractivo para el inversor gracias al trabajo de varias compañías buscando una eventual curación funcional de la enfermedad. Las investigaciones aún están en etapas intermedias, pero los datos que vayan arrojando Assembly Biosciences o Arrowhead Pharmaceuticals, por ejemplo, serán observados de cerca.

Entre las decepciones, Evaluate destaca la terapia génica lanzada en 2018, Luxturna, de Spark, cuyo progreso en el mercado ha sido más lento de lo esperado, mientras que las primeras señales de la terapia basada en ARN de interferencia para amiloidosis de Alnylam, Onpattro, no han atraído mucha inversión.

Hora de comprobar expectativas generadas

Los inhibidores del punto de control, que generan grandes expectativas, previsiblemente serán observados muy de cerca a lo largo de este año. En los últimos meses de 2018 varios anti-PDL-1 han fracasado en el intento de generar evidencias suficientes como para convertir aprobaciones aceleradas en autorizaciones de comercialización. El carcinoma urotelial en estadío avanzado es un claro ejemplo, después de que cinco diferentes inhibidores del punto de control hayan recibido una aprobación provisional, aunque varios ensayos de gran tamaño no han podido demostrar un beneficio claro.

El informe recuerda que varios estudios de seguimiento en cáncer gástrico también están siendo algo decepcionantes, como ha ocurrido ya en el caso del cáncer de pulmón de células microcíticas, pese a lo cual se mantienen en el mercado inhibidores del punto de control para ambas enfermedades oncológicas.

Provisionalidad

Si la FDA empezara a revocar algunas de estas aprobaciones provisionales tanto la industria como los inversores recibirán un importante revés. En Europa, la EMA ha solicitado más evidencias tanto a Bristol-Myers Squibb (BMS) como a AstraZeneca sobre sus respectivos compuestos de la citada familia para el cáncer de pulmón, Opdivo e Imfinzi, con el fin de determinar el beneficio preciso que se le atribuirá a cada uno de ellos.

Además, esta agencia ha rechazado la aprobación de la combinación de Opdivo y Yervoy, también de BMS, para el tratamiento del carcinoma de células renales, argumentando que no se podían deducir los respectivos beneficios de ambos agentes, información que parece no haber sido necesaria para la FDA.

En cualquier caso, el informe de Evaluate hace una previsión del cuál puede ser el incremento de ventas que seis anti-PDL-1 (Opdivo, Keytruda, Tecentriq, Imfinzi, Bavencio y Libtayo) pueden experimentar hasta 2024. Entre todos ellos, será Keytruda, de MSD, el que previsiblemente alcance la cota más alta de ventas en el plazo de cinco años, hasta superar los 14.000 millones de dólares.

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Evitar que aparezca la agitación minimiza el riesgo de recidiva

Archivado: enero 6, 2019, 11:02pm UTC por Redacción

La agitación es un síndrome que puede corresponder y reproducirse en múltiples situaciones clínicas, lo cual implica la necesidad de establecer, en primer término, un diagnóstico diferencial con el objetivo de abordarlo adecuadamente. Razones orgánicas, físicas, intoxicaciones por sustancias -que suelen ser circunstanciales o puntuales- o causas psiquiátricas, conforman el entorno en el que un paciente puede mostrar agitación con menor o mayor gravedad de la sintomatología: estado de excitación aumentada, sensación interna de tensión y ansiedad, inquietud motora, irritabilidad, actividad psicomotora inadecuada y aumentada, elevada capacidad de respuesta a estímulos, así como angustia emocional y física grave.

La agitación de carácter psiquiátrico supone el 50 por ciento de todas las causas y se caracteriza por su posibilidad de repetición, lo que puede convertirla en “la puerta de entrada del ingreso hospitalario, así como de situaciones complejas en el propio domicilio familiar del paciente. Al tratarse de una alteración recurrente requiere de un diagnóstico y un tratamiento muy exhaustivo”, explica a DM José Manuel Montes, jefe de Sección del Servicio de Psiquiatría del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid.

Reacción en cascada

Los episodios de agitación aparecen sobre todo en los denominados trastornos mentales graves, como la esquizofrenia y el trastorno bipolar fundamentalmente, y pueden presentarse en cualquier momento: como debut de la enfermedad o como consecuencia de su evolución. Cuando ya existe un diagnóstico es muy probable que el paciente presente alguna crisis en varios momentos de su evolución. De ahí que Montes haga hincapié “en detectarla precozmente e incluso en evitar su aparición, ya que muy probablemente sea un marcador del inicio o los primeros síntomas de una recaída”. Además, eliminar su desarrollo produce una cascada de beneficios: menos necesidad de acudir y tratar en urgencias de forma aguda o de ingreso hospitalario puntual, que es necesario en muchas ocasiones.

Esquizofrenia y trastorno bipolar son muy susceptibles de presentar agitación, pero aparece en múltiples y variadas situaciones clínicas

Según Montes, como la enfermedad psiquiátrica es crónica y recurrente por definición, su evolución natural puede provocar que, en cualquier momento, se inicie una recaída. “La falta de adherencia terapéutica o un tratamiento insuficiente pueden precipitar con más facilidad un episodio de agitación, pero también hay factores causantes, incluso manteniendo el tratamiento: situaciones de la vida cotidiana que producen estrés repercuten de forma significativa en pacientes vulnerables”.

La prevención, por tanto, de los episodios de agitación es esencial. A pesar de que es complejo adelantarse a la situación, por la variabilidad de los síntomas, tanto por parte del paciente como del cuidador, “si la enfermedad de base está diagnosticada, los profesionales médicos pueden “empoderar” al paciente con información para que identifique sus propios síntomas, así como los pródromos que anuncian la agitación con el objetivo de que pueda llevar a cabo un control adecuado; él o sus cuidadores”.

La profilaxis ideal también debería contemplar la posibilidad de administrar una medicación de actuación rápida y eficaz, una vez identificados los pródromos, porque abortaría el inicio del episodio de agitación. Actualmente, y según explica Montes, existen medicaciones de administración oral que tardan un poco más en conseguir el efecto deseado, y algunas intramusculares, más difíciles de controlar por el paciente o su cuidador.

Profilaxis inhalada

El futuro viene marcado por un tratamiento inhalado, que en estos momentos es de utilización hospitalaria con una eficacia comprobada, y sobre el cual se está llevando a cabo un ensayo multicéntrico nacional, conocido como At Home, para confirmar su seguridad en caso de que su indicación se extendiera a uso domiciliario. Se trata de la loxapina inhalada, un antipsicótico tradicional cuya peculiaridad futura sería precisamente la de la nueva forma de administración inhalada.

“Cuando se inhala, la eficacia de la loxapina aparece en minutos, por no decir casi en segundos; tiempo necesario para frenar y eliminar esa escalada de agitación que se va produciendo y que es muy rápida. Al cabo de 3 o 4 minutos, es posible que la situación sea ya irrecuperable. Necesitamos actuar en el minuto o minutos previos a la agitación con eficacia. Y lo ideal sería que el paciente o su cuidador lo pudiera utilizar sin necesidad de tener que acudir a la urgencia, porque es muy probable que ya sea tarde y la secuencia de la recaída se haya activado”.

Una actuación rápida, en los minutos previos al episodio de agitación, con loxapina inhalada, reduce en un 50 por ciento las recidivas

En estos momentos, la loxapina inhalada está indicada para uso hospitalario en esquizofrenia y trastorno bipolar, aunque Montes considera que “cualquier otro trastorno capaz de generar episodios de agitación puede beneficiarse de sus efectos: trastornos de personalidad u otras alteraciones psicóticas, entre otros”. Se desconoce cuándo llegará la indicación para uso extrahospitalario, pero se espera que los datos del ensayo español y de otros similares internacionales den la luz verde de salida.

El psiquiatra subraya que la aparición de episodios de agitación supone una merma gradual en el desarrollo de la enfermedad mental. “Prevenir significa favorecer la evolución de la enfermedad. Al igual que en otras patologías, si existen menos recaídas el pronóstico y la evolución es más favorable”. En este sentido, y según los datos más actuales derivados de la experiencia con el uso de loxapina inhalada podría reducir en casi un 50 por ciento las recaídas, según Montes. “Si consideramos que la mayor parte de las recidivas se van a producir por episodios de agitación, es probable que con este abordaje podríamos disminuirlas en la mitad de los casos. Significa también reducir en el mismo porcentaje los ingresos hospitalarios por esquizofrenia y trastorno bipolar”.

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La mirada del médico debe volver al paciente

Archivado: enero 6, 2019, 11:00pm UTC por José A. Plaza

Entre sus muchos aforismos y escritos, aquel padre de la medicina moderna llamado William Osler dijo que “el buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad”. El médico auténtico debería ser un experto en humanidad. “La variabilidad -añadía Osler- es la ley de la vida, y así como no hay dos caras iguales, tampoco hay dos cuerpos iguales, y no hay dos individuos que reaccionen de la misma manera y se comporten del mismo modo bajo las condiciones anormales que conocemos como enfermedad”.

Humanizar la medicina es uno de los mantras que más se repite desde hace años, con una sospechosa insistencia que hace pensar que los automatismos, algoritmos, análisis de laboratorio y pantallas interpuestas no cejan en su afán deshumanizador. La multiplicación de herramientas, formularios y fármacos ha conquistado sin duda años de vida para los enfermos, pero ha desviado la mirada del médico: del paciente al ordenador o a la tableta registradora. Prisas y pruebas se conjuran para enmascarar aún más el rostro confuso que acude dolorido o angustiado en busca de una atención ‘personalizada’, sin envasar.

Para humanizar la medicina, evitar que caiga en lo impersonal, hay que humanizar al médico. Eso es lo que persiguen algunas iniciativas docentes. Para aclimatar al alumno antes de que entre en contacto directo con los pacientes, una estudiada inmersión en obras literarias, artísticas o cinematográficas que hayan explorado la relación médico-paciente supondrá un complemento necesario al exigente plan académico de Medicina.

El estereotipo de la letra ininteligible del médico se ve equilibrado por fortuna con una arraigada tradición de médicos escritores y artistas que han plasmado con maestría sus ascensos y descensos a lo más profundo y elevado del alma humana enfrentada al dolor y a la muerte, las fronteras más misteriosas y aleccionadoras del ser humano.

La Medicina es cada vez más científica y tecnológica, pero sigue siendo un arte, la téchne griega que, según Homero, englobaba a las nueve musas: de la épica a la comedia y la tragedia, a las esperanzas y temores que nos hacen humanos.

Volver a mirar al enfermo, incurable a largo plazo, puede ser a veces un remedio infalible para su cuerpo y sobre todo para su espíritu. Así se podrá decir, como en el epitafio de Hipócrates: “Y adquirió una gloria inmensa no por azar, sino por su arte”.

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Vacunación: una responsabilidad individual, pero también colectiva

Archivado: enero 6, 2019, 8:00am UTC por franciscojosegoirialba

Existen dos medidas en salud pública que han tenido un extraordinario impacto en la salud de los ciudadanos: la potabilización del agua y la vacunación. En el último decenio, la combinación de inmunización y otros cuidados de salud, más la implementación de intervenciones para el desarrollo, como el mejor acceso al agua salubre y saneamiento y la mejor higiene y educación, han conseguido descender el número anual de decesos de niños menores de 5 años de unos 9,6 millones en 2000 a 7,6 en 2010, a pesar de que el número de nacimientos ha aumentado.

Las vacunas son uno de los mayores éxitos de la medicina moderna. En las últimas décadas, la inmunización ha logrado objetivos significativos para la vida, como erradicar la viruela, la reducción de la incidencia mundial de la polio en un 99 por ciento, la enfermedad, discapacidad y muerte a causa de la difteria, tétanos, sarampión, tosferina, Haemophilus influenzae tipo b (Hib) o la meningitis meningocócica.

Las vacunas son uno de los mayores éxitos de la medicina moderna: la inmunización ha logrado objetivos claves para la vida

La vacunación es un componente esencial del derecho humano a la salud, además de responsabilidad de individuos, comunidades y gobiernos. Sin embargo, las enfermedades prevenibles con vacunas siguen siendo una de las causas principales de morbimortalidad. La adopción de nuevas vacunas por parte de los países con ingresos medios y bajos, dónde la carga de enfermedades suele ser más alta, ha sido más lenta que en los países con ingresos más altos. Estas diferencias se dan también entre regiones dentro de un mismo país. Las evaluaciones en el Reino Unido y Suecia tienen la eficiencia como criterio de decisión. En España, el uso de la eficiencia como criterio no está instaurado de manera sistemática. La falta de una estandarización en la evaluación de las vacunas ha sido identificada como causa de heterogeneidad e inequidad de programas de inmunización.

Se pueden observar variaciones y disimilitudes entre calendarios vacunales, y su establecimiento no parece ser muy transparentes en muchos países. Además, encontramos diferencias entre coberturas vacunales, aunque a veces las comparaciones son complicadas, ya que cada país publica la información en diferentes formatos. La cobertura para las vacunas no incluidas en calendarios vacunales es mucho menor que para aquellas que están incluidas.

Recomendar, no obligar

Y qué nos encontramos en España: que las vacunas que están en calendario y que se administran en la infancia tienen una cobertura de inmunización elevada para las primovacunaciones, aunque se detectan cifras ligeramente inferiores para las primeras dosis de recuerdo; las que se administran en poblaciones de riesgo (la de la gripe) alcanzan coberturas variables e inferiores a las deseadas. Las tendencias de incidencia de enfermedades inmunoprevenibles en España varían, dependiendo de factores como la cobertura vacunal, la gente que decide no vacunar a las personas a su cargo o a sí mismos, la efectividad vacunal, la capacidad de los microorganismos para adaptarse al medio desarrollando mutaciones y la integridad del sistema inmunitario de la persona.

En la teoría de juegos se analiza el caso del ‘gorrón’: si todos se vacunan, no hace falta que lo haga yo

Una mano invisible nos lleva a hacer cosas necesarias para la vida. Pero, ¿lo arregla todo?: a veces sí, pero no siempre. El puro interés individual por atajar las consecuencias de la enfermedad protege, en el caso de las vacunas, a los no directamente vacunados, contribuyendo al beneficio colectivo. En la teoría de juegos se estudia el caso del gorrón o freerider, aquel que intenta pasar inadvertido para aprovecharse del beneficio colectivo, sin contribuir a él en su parte alícuota: si todos se vacunan, no hace falta que lo haga yo.

Hoy, en España, ninguna vacuna es obligatoria. El uso de recomendaciones es preferible a las medidas coercitivas. Cada vez se lleva peor sufrir perjuicios por razones de beneficio público, pero estamos encantados de recibir las consecuencias sociales positivas generadas por el sacrificio de los demás. Sin embargo, de la colectividad recibimos muchos beneficios y por eso estaríamos “obligados” a contribuir al bien colectivo. Las cargas públicas deben distribuirse equitativamente, porque, en caso contrario, no serían justas. No debe fiarse sólo a la voluntariedad lo que en el fondo es un deber de justicia. La “mano invisible” de Adam Smith consigue casi la misma distribución que la justicia. Pero sólo casi.

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¿Cuándo se adopta la doctrina del daño desproporcionado?

Archivado: enero 5, 2019, 11:07pm UTC por soledadvalle

La situación planteada es extraordinaria debido a que una intervención de un quiste no debería tener en principio como resultado el fallecimiento del paciente. Este caso sería un claro ejemplo para recordar que con frecuencia se olvida que los médicos actúan sobre las personas, ya sean pacientes con o sin alteraciones de la salud, y que toda intervención acarrea un componente aleatorio propio, siendo que los riesgos que pueden acabar produciéndose no estén relacionados en una mala praxis, sino con simples alteraciones biológicas. “Lo contrario supondría prescindir de la idea subjetiva de culpa, propia de nuestro sistema, para poner a su cargo una responsabilidad de naturaleza objetiva derivada del simple resultado alcanzado en la realización del acto médico”. (STS 28 Junio de 2013).

Toda intervención acarrea un componente aleatorio propio

Ahora bien, en este caso se produce el fallecimiento del paciente de una forma, en principio, no esperada lo que nos sitúa en la posibilidad de la aplicación de la doctrina del daño desproporcionado. Esta figura jurídica debemos entenderla como aquel suceso no previsto ni explicable en la actuación del profesional médico, obligándole a acreditar las circunstancias en que se produjo el fallecimiento por el principio de facilidad y proximidad probatoria. (STS 23 de octubre de 2008).

La figura del daño desproporcionado no debería aplicarse a los hechos planteados en su situación por lo anteriormente comentado y recogido en múltiples sentencias de nuestros órganos jurisdiccionales. La actuación deberá valorarse teniendo en cuenta todas las circunstancias y, en caso de existir una previsión por su parte respecto a la patología previa, ningún daño desproporcionado deberá aplicarse con independencia de la simplicidad de la intervención.

Conviene destacar la siguiente consideración expresada por nuestro Alto Tribunal STS 1624/2016: “La actuación decisoria pertenece finalmente al enfermo y como tal era a través de la información como conoció el riesgo que pudiera derivarse de la misma, incluida la muerte, pese a lo cual adoptó la solución que consideró más beneficiosa a su salud, cierto es que resuelta de una forma trágica, pero ajena en cualquier caso a negligencia profesional en el actuar de los médicos del que derive responsabilidad”.

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Un libro para vivir de forma más saludable con o sin enfermedad

Archivado: enero 5, 2019, 11:05am UTC por Isabel Gallardo Ponce

PREGUNTA. ¿Cómo y por qué surgió La Comida saludable?
RESPUESTA. El libro surge del concepto de que de acuerdo a lo que comemos, uno puede cuidarse más o menos. Trata de la comida que es favorable para enfermos pero también cómo cuidarse comiendo para prevenir enfermedades. No es que los médicos se hayan puesto a cocinar.

P. Pero los médicos sí aconsejan determinados alimentos para diferentes momentos…
R. La Comida saludable surge de la inquietud de médicos de diferentes especialidades y la mayoría del Ramón y Cajal. Hemos cogido las 19… no diría enfermedades, sino temas de salud más frecuentes en la sociedad, como el cáncer de mama, la diabetes, el estreñimiento, el déficit olfativo, la obesidad, el glaucoma o la situación de un paciente tras un infarto, ictus o demencia. Se incluye también el embarazo. Así se conforman 19 capítulos en los que han colaborado expertos en esa determinada patología o situación. En primer lugar se describe de forma sucinta la situación de salud y posteriormente se aborda qué habría que comer para hacer una dieta saludable si tengo esa enfermedad o para prevenirla.

P. ¿De qué parte del libro se han encargado los chefs?
R. Don Rafael Ansón tiene gran inquietud y cuidado por lo que se come y gran preocupación por cómo se puede disfrutar comiendo de forma saludable. Él contactó con grandes chefs -al hablar de restauración en España estamos hablando de primera división mundial- y han hecho un menú de acuerdo a los ingredientes que los médicos sugerían en cada capítulo. Médicos y cocineros han trabajado conjuntamente cada uno en su quirófano o cocina para que las personas conozcan qué tienen que comer para hacer una vida más saludable, para prevenir enfermedades o para ayudar al tratamiento en el caso de que las tengan. No es un libro de Medicina ni de recetas. Pero sí es un libro para que si una persona tiene una patología o una condición, se le ayude a vivir de forma más saludable y con más calidad de vida.

“Médicos y cocineros, cada uno en su quirófano o cocina, orientan sobre platos saludables”

P. ¿Hay alguna recomendación similar o común en todas las recetas?
R. Hay alimentos que sabemos que son malos de forma transversal. Por ejemplo, las grasas trans. No hay enfermedades, como decía Gregorio Marañón, hay enfermos. Hay cosas que son objetivamente malas. Leyendo todos los capítulos de forma sosegada uno se da cuenta de que hay alimentos más saludables que otros y que afectan al organismo. La parte médica está orientada a la población general y la parte culinaria está a la altura de médicos que quieran cocinar.

P. ¿Las recetas se basan en la dieta mediterránea?
R. Sí, si identificamos la dieta mediterránea como dieta saludable sin ninguna duda. Habría que definir qué es para empezar. Con eso podríamos escribir un libro per se. Dentro de España, ojo que no hay mucha gente que la siga, no hay más que pasarse por las cadenas de fast food, que están atiborradas. No es un libro de dieta mediterránea y no es un libro de medicina ni tampoco de cocina. Es un libro de cómo puedo ayudar a determinadas patologías o condiciones para poder vivir de forma más saludable. Se puede unir a ese concepto otros muchos, como la psicología, la familia, la vida social y la alimentación…

‘La comida saludable’ no es un libro de dieta mediterránea ni un libro de medicina ni tampoco de cocina

P. ¿Desde la consulta de Cardiología se pueden recetar algunos platos?
R. En el libro Luis Manzano, jefe del Servicio de Medicina Interna del Ramón y Cajal, ha hablado de los pacientes con insuficiencia cardiaca y el menú lo ha diseñado Andreu Genestra, que tiene una estrella Michelín. Dentro de la Cardiología hay otro capítulo dedicado al infarto, y hecho por mí, con menú de los chefs de El Celler de Can Roca, en Gerona. Pero no es un libro de Cardiología. Si uno en un autobús les pregunta a los viajeros: a usted qué le preocupa de la salud. Uno diría: yo tengo estreñimiento, otro añadiría pues mi marido ha tenido un infarto, yo tengo un padre con demencia, yo estoy embarazada, yo tengo sobrepeso… Hay enfermedades poco frecuentes y graves, que también tenemos que considerar, pero este libro trata de los temas de salud más frecuentes.

P. ¿Habrá un segundo libro con otras preocupaciones de salud?
R. Es posible que sí, en este libro hemos hablado de las primeras. La Medicina no acaba en este libro y las inquietudes alimenticias no acaban en 19 capítulos. Éstas son las que pensamos los médicos que le preocupa a la población. La Medicina está cambiando y no se trata solo de dar fármacos. Cuando un paciente viene a la consulta gran parte del tiempo versa sobre qué pueden comer, qué pueden hacer, y tienen inquietudes sobre qué tipo de grasas son las buenas y las malas… les interesan los frutos secos, el Omega 3… El estilo de vida es claramente una preocupación en las actualidad.

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El 62% de las españolas acude a revisiones de forma regular

Archivado: enero 5, 2019, 9:00am UTC por Redacción

Las españolas están concienciadas con la salud. Llevan un ritmo de vida saludable, se realizan pruebas y controles médicos y acuden a los profesionales cuando lo necesitan, aunque anteponen las necesidades de su familia a su salud. Las mujeres españolas, junto con las portuguesas, se consideran felices y son las que muestran un mejor equilibrio entre vida familiar, laboral y personal de Europa occidental, según los datos del Informe de Bienestar de la Mujer, elaborado por la consultora Kantar Millward Brown, bajo el patrocinio de la farmacéutica Gedeon Richter, que se ha presentado en Madrid y que, según han explicado Miklós Auerbach y Rosa Vázquez, director general en Gedeon Richter Ibérica y directora de la Unidad de Ginecología de la citada compañía, respectivamente, ha contado con la participación de 7.000 mujeres, con edades comprendidas entre los 16 y los 59 años, de siete países europeos: Francia, Alemania, Italia, Portugal, España, Suecia y Reino Unido.

La preocupación de las mujeres españolas por su salud es un hecho evidente. No en vano, “el 62 por ciento de éstas pasan exámenes médicos de forma regular, porcentaje visiblemente mayor que el resto de las europeas occidentales. Más del 50 por ciento de las españolas de entre 21 y 28 años llevan a cabo estos exámenes y, a medidas que se avanza en edad, con más frecuencia”, indica Ana Calderón, presidenta de Las Mujeres Nos Movemos, quien apunta que, “posiblemente, la concienciación de las instituciones públicas y privadas en España sobre la importancia de mantener la salud haya contribuido a ello de forma significativa”.

Luces y sombras

No obstante, estos positivos datos también se acompañan de sombras que afectan al 50 por ciento de la población occidental, considera Ana Bujaldón, presidenta de la Federación Española de Mujeres Directivas, Ejecutivas, Profesionales y Empresarias (Fedepe). “La mujer europea vive un promedio de diez años más que el hombre, pero, según la Organización Mundial de la Salud, lo hace con peor salud. Hay que avanzar en esta área haciendo hincapié en la salud con un enfoque de género”.

Un dato curioso que se desprende del estudio es que españolas y portuguesas se proclaman las más felices y equilibradas de las mujeres europeas, aun a pesar de que en sus respectivos países “las tasas de paro femenino son más elevadas que en el resto de los países analizados: un 17 por ciento frente a un 12 por ciento. En lo que se refiere a salarios, el 16,2 por ciento de las europeas siguen ganando menos que los europeos”.

En el sector de la salud también existen desequilibrios, explica Bujaldón: “El 50 por ciento del personal médico es femenino, pero sólo el 27 por ciento ocupa puestos directivos. De la misma forma, la inclusión de la mujer en ensayos clínicos es también desigual e insuficiente, lo que dificulta datos concretos sobre la salud de la mujer”. En cualquier caso, la presidenta de Fedepe considera que “encontrar el antídoto contra la desigualdad por motivos de género es la clave para el bienestar, no sólo de la mujer sino de la sociedad en su conjunto”.

Anticoncepción

El análisis de Gedeon Richter indica los aspectos médicos que más preocupan a las mujeres y que claramente se relacionan con su edad: anticoncepción, síntomas premenstruales y ginecológicos, embarazo, infertilidad y menopausia. Paloma Lobo, del Hospital Infanta Sofía, de San Sebastián de los Reyes, en Madrid, y presidenta de la Sociedad Española de Contracepción (SEC), ha señalado que en España la anticoncepción más conocida se centra en el preservativo, la píldora anticonceptiva y el anillo vaginal, siendo el preservativo, en un 40 por ciento, y la píldora anticonceptiva, un 22 por ciento, esta última sobre todo en mujeres de entre 21 y 28 años, los más usados. En Europa, la píldora se sitúa en primer lugar seguida del preservativo. No obstante, la quinta parte de las mujeres más jóvenes no usa anticoncepción, “grupo en el que se debe hacer más hincapié”. Lobo también ha destacado que, a pesar de que el 75 por ciento de las usuarias de la píldora anticonceptiva dice sentirse contenta con este método, en España “sigue observándose una ‘hormonofobia’, hecho que se reproduce en casi todos los países del sur de Europa, a excepción de Portugal”.

Miomas e infertilidad

Los miomas, el segundo tumor benigno más frecuente en la mujer, afectan al 24 por ciento de las españolas, aunque sólo un 10 por ciento obtiene un diagnóstico médico específico, hecho que limita su vida diaria por la sintomatología que ocasiona, explica Ignacio Cristóbal, vicepresidente de la Sociedad de Ginecología y Obstetricia. La infertilidad, sobre todo la yatrogénica, es muy prevalente y “preocupa a las españolas en edad fértil más que a la media europea. Sin embargo, casi la mitad de las mujeres que presentan infertilidad no consultan ni buscan ayuda de un profesional médico para propiciar la concepción”, detalla José Luis Gómez Palomares, secretario general de la Sociedad Española de Infertilidad.

Menopausia

Al 16 por ciento de las mujeres en España, sobre todo a las de entre 46 y 59 años, frente al 14 por ciento de las europeas, les preocupa la menopausia sintomática, que es intensa en un 50 por ciento de las mujeres, porcentaje similar al resto de Europa. Un 70 por ciento con sintomatología severa busca consejo médico, pero sólo un 4 por ciento toma terapia hormonal sustitutiva (THS), un dato que Esther de la Viuda, del Hospital Universitario de Guadalajara, considera “alarmante, cuando las terapias son eficaces y seguras, con nuevas vías de administración, avaladas en sus guías por sociedades científicas y cuyos beneficios superan claramente a los potenciales riesgos”. Es la herencia de estudios anteriores que “han rectificado sus datos, pero no sus errores”.

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Desigualdad en derechos

Archivado: enero 5, 2019, 8:00am UTC por carmenfernandez

La falta de equidad (entendida como igual tratamiento a igual necesidad) del Sistema Nacional de Salud (SNS) no es un bulo; es una realidad palpable en múltiples cuestiones pero especialmente en una: las listas de espera quirúrgicas.

Este problema, que tiene múltiples causas y que algunos pretenden que no tiene solución en sistemas sanitarios públicos de carácter universal y gratuito, comienza por legislaciones autonómicas diferentes sobre garantías de demora máxima (objetivo de gestión; implica que la Administración se propone que ningún ciudadano espere más de un tiempo determinado para ser atendido).

¿Por qué Extremadura garantiza a sus ciudadanos un plazo máximo de espera de 90 días para cirugía, Galicia 60 días para intervenciones para 108 patologías graves pero no urgentes, Madrid 30 días para las cirugías más urgentes y oncológicas y 90 para las moderadas, Murcia 150 días y La Rioja 100 para 9 especialidades quirúrgicas? Difícil de entender, y de compartir.

La normativa nacional específica (Real Decreto por el que se establecen los criterios marco para garantizar un tiempo máximo de acceso a las prestaciones sanitarias del SNS y Real Decreto por el que se establecen medidas para el tratamiento homogéneo de la información sobre las listas de espera) tendría que haber sido desarrollada de tal manera que se preservara un principio constitucional básico (artículo 14) como es el de la igualdad de derechos de todos los ciudadanos, al margen de la comunidad autónoma en la que residan -¿qué sucede con la demora máxima garantizada a un paciente en lista de espera en una que se traslada a otra?-.

Y además, tendría que contar con los profesionales –algunos de los procedimientos con garantía de plazo máximo no tienen apoyo profesional mayoritario y distorsionan la actividad asistencial en los centros- y con las organizaciones de pacientes.

El no tan apolillado Informe Abril Martorell, de 1991 (Gobierno de Felipe González, del PSOE), sugería que para paliar el problema de las listas de espera había que definir plazos de tiempo por tipos de servicio; establecer métodos de registro rigurosos para las listas de espera; mejorar la programación de los ingresos hospitalarios; generalizar el contrato de concierto por proceso; proceder con flexibilidad, fomentando las experiencias que optimicen el uso de recursos, y concertar en casos necesarios medios ajenos, vigilando los posibles intereses velados. Nada decía ese documento, ni ninguna de las secuelas que ha tenido, sobre el valor o utilidad de desigualar derechos de la ciudadanía.

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Las células plasmáticas del intestino pueden modular la EM

Archivado: enero 4, 2019, 3:22pm UTC por Redacción

El intestino es el origen de las células inmunes que pueden reducir la inflamación cerebral en pacientes con esclerosis múltiple (EM), por lo que multiplicar esas células podría conducir a un bloqueo inflamatorio y, por tanto, a una mejoría de la enfermedad;al menos así se ha probado en un modelo experimental de la enfermedad ideado por un equipo de investigadores de la Universidad de Toronto y de la Universidad de California en San Francisco, que se publica esta semana en la revista científica Cell.

A partir del estudio de ratones y muestras de pacientes con esclerosis múltiple, estos científicos han visto que las células plasmáticas (originadas a partir de los linfocitos B) que residen en el intestino y producen inmunoglobulina A (IgA) parecen migrar hacia el sistema nervioso central y allí producir un efecto antinflamatorio durante los brotes de la esclerosis múltiple.

Estos resultados concuerdan con observaciones clínicas recientes en torno a la enfermedad neurológica, por las que fármacos dirigidos a las células B mitigan los síntomas, mientras que aquellos que actúan sobre las células plasmáticas los empeoran.

“Sabíamos lo que funcionaba y no funcionaba en la clínica”, afirma la principal autora de la investigación, Jen Gommerman, profesora de Inmunología en la Universidad de Toronto. “Pero no habíamos identificado cuáles eran los mecanismos celulares y moleculares implicados. En este trabajo hacemos una aproximación traslacional inversa, con la que desvelamos la importancia del eje intestino-cerebro en la esclerosis múltiple, así como en otras alteraciones autoinmunes”.

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La EMA dio luz verde a 84 medicamentos en 2018, de los que la mitad son nuevas moléculas

Archivado: enero 4, 2019, 12:41pm UTC por admin

En 2018 la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) recomendó la aprobación de comercialización de 84 medicamentos. De estos, 42 son nuevos principios activos nunca antes autorizados en la Unión Europea (UE).

Los datos se desprenden de la publicación de un documento de resumen de sus recomendaciones clave de 2018, tanto en cuanto a la autorización de medicamentos como a su actividad de farmacovigilancia.

La EMA recuerda que los nuevos medicamentos “son esenciales para la salud pública, ya que pueden mejorar el tratamiento de enfermedades”.

Tres de las opiniones positivas correspondieron a terapias avanzadas: en concreto las terapias CAR-T para oncohematología Kymriah y Yescarta; y la terapia génica Luxturna para el tratamiento de adultos y niños con distrofia retiniana hereditaria causada por mutaciones del gen RPE65, un trastorno genético poco frecuente que causa pérdida de la visión y conduce a la ceguera.

Además, de los 84 medicamentos con opinión positiva, 21 tienen designación de huérfano. Entre estos, la EMA destaca por su “potencial para beneficiar significativamente a los pacientes” la terapia de reemplazo enzimático a largo plazo de Lamzede en adultos, adolescentes y niños con formas leves a moderadas de alfa-manosidosis; Mepsevii para el tratamiento de la mucopolisacaridosis tipo VII, y Namuscla para el tratamiento de la miotonía en pacientes adultos con trastornos miotónicos no distróficos. Este es el primer tratamiento para esta enfermedad que se autoriza en la UE.

En el caso de los pediátricos, la agencia no hace un listado selectivo y resalta el potencial terapéutico de Kigabeq para síndrome de West y epilepsia parcial resistente; Amglidia para el tratamiento de la diabetes mellitus neonatal, y Slenyto para el tratamiento del insomnio en niños y adolescentes con trastorno del espectro autista o síndrome de Smith-Magenis.

Evaluación acelerada

Cuatro medicamentos recibieron una recomendación de autorización de comercialización después de una evaluación acelerada. Este mecanismo está reservado para medicamentos que pueden abordar necesidades médicas no satisfechas. Permite una evaluación más rápida de los medicamentos elegibles por los comités científicos de la EMA (dentro de un máximo de 150 días en lugar de 210 días).

Entre estos se encuentran Hemlibra, la primera medicina en su clase para prevenir episodios de sangrado en pacientes con hemofilia A que tienen inhibidores del factor VIII; Onpattro para el tratamiento de la amiloidosis mediada por transtiretina hereditaria; Tegsedi para el tratamiento de la amiloidosis transtiretina hereditaria, yTakhzyro el primer anticuerpo monoclonal para la prevención de ataques recurrentes de angioedema hereditario.

Nuevas indicaciones

En 2018 se recomendaron 65 extensiones de indicación en 2018. La EMA señala que este mecanismo ofrece una nueva oportunidad tratamiento para los pacientes. Entre éstas es llamativo el caso de Kineret para el tratamiento de la enfermedad de Still en niños y adultos.

Otros medicamentos no corrieron tanta suerte. El Comité de Productos Médicos para Uso Humano (CHMP) adoptó una opinión negativa para cinco fármacos: EnCyzix , Dexxience, Eladynos, Alsitek y Exondys.

Balance de recomendaciones de autorización de la EMA. Los nuevos principios activos están escritos en azul.

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Tres unidades de epilepsia españolas se integran en una red europea de telemedicina

Archivado: enero 4, 2019, 11:37am UTC por admin

Las unidades de epilepsia del Hospital del Mar y del Hospital Clínic-Sant Joan de Déu, de Barcelona, así como la del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, de Valencia, se han integrado dentro del proyecto de telemedicina Clinical Patient Management System (CPMS) impulsado por la Comisión Europea dentro de las llamadas Redes Europeas de Referencia (ERN). El proyecto se puso en marcha el pasado mes de octubre y las citadas unidades son las únicas españolas dentro de esta red dedicada a la epilepsia.

La iniciativa de telemedicina permite a los profesionales consultar a un panel de expertos europeos el diagnóstico y tratamiento de los casos complejos que les llegan. Según Rodrigo Rocamora, director de la Unidad de Epilepsia del Hospital del Mar y del Grupo de Investigación en Epilepsia del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), “se trata del sistema más avanzado de telemedicina que existe en Europa, ya que faculta a un paciente de nuestros centros a acceder a la opinión de los principales expertos en epilepsia de Europa a través de las unidades de referencia”. Para Mar Carreño, coordinadora de la Unidad de Epilepsia Hospital Clínic-Hospital Sant Joan de Déu y presidenta de la Sociedad Española de Epilepsia, “el sistema garantiza en todo momento la confidencialidad de los datos de los pacientes, tanto adultos como pediátricos, que dan el consentimiento para ser incluidos dentro de la plataforma, a través de un sistema de doble verificación”. Una vez se han introducido sus datos, un único coordinador las deriva a los expertos que considera adecuados y éstos transmiten su opinión al centro del paciente.

Tal y como ha destacado Vicente Villanueva, coordinador de la Unidad de Epilepsia del Hospital La Fe, los especialistas de los centros españoles “también ejercemos como expertos en casos de otros centros europeos, ya que hemos constituido un grupo de trabajo experto para el desarrollo de tratamientos o para sesiones online de cirugía de epilepsia”.

En este sentido, los tres centros han puesto en marcha una segunda plataforma de medicina para la discusión de casos antes de someterlos a cirugía. Se trata del proyecto E-pilepsy Meeting, del que también forman parte las unidades de referencia incluidas dentro de la ERN de epilepsia. Esta herramienta, a diferencia de la CPMS, facilita que los profesionales puedan discutir en línea los casos antes de realizar las intervenciones quirúrgicas.

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Ébola: los muertes se elevan hasta 368 y la inseguridad lastra la ayuda sanitaria

Archivado: enero 4, 2019, 11:21am UTC por José A. Plaza

El año 2019 ha arrancado con preocupación por parte de la organización Mundial de la Salud (OMS) en torno al brote de ébola que sufre desde hace meses la República Democrática del Congo. Tras una visita a las zonas afectadas, en la que ha revisado la actualización de las labores sanitarias, el director de la OMS, Tedros Ghebreyesus, ha advertido del peligro de las “recientes interrupciones” y de otras trabas futuras “que podrían tener serias consecuencias”.

Lea más sobre el brote

-La OMS decide que no hay una emergencia internacional de salud pública

-Primer ensayo sobre eficacia terapéutica

La inseguridad sociopolítica de las zonas afectadas sigue siendo la mayor preocupación, y que afecta al trabajo sanitario. Concretamente, en las últimas fechas, varios episodios de violencia han generado “inseguridad que ha retrasado las vacunaciones, la vigilancia epidemiológica y el seguimiento durante varios días”, ha dicho Ghebreyesus tras finalizar su viaje a República Democrática del Congo.

La OMS considera que los principales desafíos son “la seguridad, la desconfianza entre poblaciones afectadas y las deficiencias en prevención y controlde las infecciones en muchos centros de salud públicos y privados”.

Desde que comenzó el brote en agosto de 2018, se han registrado 608 casos y 368 muertes en las provincias de Kivu del Norte y Ituri. Se ha vacunado a más de 54.000 contactos de alto riesgo y personal sanitario con trabajo en primera línea, “y casi todos los pacientes nuevos reciben uno de los cuatro tratamientos que hay investigación”, señala la OMS.

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Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-01-05

Archivado: enero 4, 2019, 9:33am UTC por saradomingo

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Pacientes con dolor neuropático critican el visado para los parches de lidocaína

Archivado: enero 3, 2019, 4:53pm UTC por Redacción

La Asociación Española de Pacientes con Dolor Neuropático ha emitido un comunicado en el que manifiesta su malestar por el requisito del Ministerio de Sanidad de un visado especial para que los pacientes con dolor posherpético puedan acceder a los parches de lidocaina al 5% con indicación clínica, lo que significa que, además, evita el acceso a este medicamento a aquellos pacientes que pudieran presentar otro tipo de dolor neuropático que no sea específicamente de origen posherpético.

“Se trata de un medicamento que, si el paciente no presenta ninguna intolerancia al principio activo anestésico, carece de efectos secundarios sistémicos como sí ocurre en el caso de otros fármacos que se prescriben para abordar el dolor. Nos alegra que se haya reducido su precio, pero se está dificultando su acceso con otras medidas”, comenta Manuel Salvador, del Hospital General de Castellón.

Los pacientes dicen que las presiones administrativas y económicas que limitan la libertad de prescripción

Ignacio del Rio, director de esta asociación constituida en 2006 por afectados y profesionales sanitarios, añade que “hay pacientes que sufren dolor y que pueden tardar más de un año en alcanzar la Unidad de Dolor y recibir tratamiento”. En el caso de este medicamento, precisa Salvador, “no ocurre como con la morfina que, a mi juicio, no se debe utilizar para tratar el dolor crónico benigno, porque, aunque sea muy barata, genera adicciones y efectos secundarios peligrosos para la salud del paciente”.

Desde la asociación, critican asimismo las presiones administrativas y económicas que limitan la libertad de prescripción y las diferentes regulaciones y decisiones autonómicas que rompen la equidad sanitaria en el país. Recuerdan la jornada celebrada el mes pasado en el Congreso de los Diputados, en la que varios expertos en el tratamiento del dolor comentaron los resultados de un estudio en el que se mostró que el dolor crónico se está convirtiendo en una epidemia.

Juan Antonio Mico, presidente de la Sociedad Española del Dolor, declaró que es urgente la necesidad de crear más Unidades de Dolor en el Sistema Nacional de Salud. “El 62 por ciento de los pacientes que sufren dolor no han sido nunca derivados y, de los que sí lo han sido, el 69 por ciento tardó más de un año en acceder a la Unidad del Dolor y el 31 por ciento más de cinco años. La media de edad del paciente afectado por esta enfermedad es de 46 años. A lo que se suma que el 70 por ciento de los pacientes que sufren dolor padecen también ansiedad o depresión”.

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Investigación: todos los plazos para optar a las ayudas de la Acción Estratégica en Salud

Archivado: enero 3, 2019, 4:19pm UTC por José A. Plaza

Hace dos semanas, tal y como informó diariomedico.com, el Consejo de Ministros aprobó 115,2 millones de euros para la Acción Estratégica en Salud (AES), la principal herramienta de financiación pública de investigación biomédica. Este jueves, el BOE publica la resolución que aprueba la convocatoria correspondiente al año 2019, mediante tramitación anticipada, para la concesión de subvenciones.

Lea más: el Consejo de Ministros aprueba 115 millones para la Acción Estratégica en Salud

El BOE (acceda al documento completo) recuerda qué personas y entidades pueden solicitar subvenciones y cuáles son los plazos para hacerlo. Pueden optar las personas tituladas “preferentemente en Ciencias de la Salud, Económicas, Derecho y Biblioteconomía y Documentación” y las siguientes personas jurídicas: Institutos de Investigación Sanitaria (IIS), entidades sanitarias públicas (hospitales, centros de atención primaria…); instituciones sanitarias privadas sin ánimo de lucro vinculadas o concertadas al SNS; Organismos Públicos de Investigación (OPI); universidades públicas, institutos universitarios y universidades privadas; otros centros públicos de I+D diferentes de los OPI, vinculados o dependientes de la Administración General del Estado o del resto de las Administraciones públicas, y entidades públicas y privadas sin ánimo de lucro.

Con respecto a los plazos para pedir las ayudas, según el tipo de subvención, son éstos:

Ayudas de los Subprogramas Estatales de Formación, Incorporación y Movilidad.

Contratos PFIS: 5 de marzo al 9 de abril de 2019
Contratos i-PFIS: 5 de marzo al 9 de abril de 2019
Ayudas de formación en gestión de la investigación en salud (FGIN): 12 de febrero al 5 de marzo de 2019
Contratos Río Hortega: 13 de febrero al 12 de marzo de 2019
Contratos de gestión en investigación en salud en los IIS: 12 de febrero al 13 de marzo de 2019
Contratos Miguel Servet: 13 de febrero al 13 de marzo de 2019
Contratos Miguel Servet tipo II: 19 de febrero al 21 de marzo de 2019
Contratos Sara Borrell: 19 de febrero al 20 de marzo de 2019
Contratos Juan Rodés: 21 de febrero al 21 de marzo de 2019
Contratos para la intensificación de la actividad investigadora en el Sistema Nacional de Salud: 12 de febrero al 13 de marzo de 2019
Contratos de técnicos bioinformáticos de apoyo a la investigación en los IIS: 19 de febrero al 21 de marzo de 2019
Ayudas para la movilidad del personal investigador (modalidad M-BAE): 12 de febrero al 12 de marzo de 2019
Ayudas para la movilidad del personal investigador (modalidad M-AES): 12 de febrero al 12 de marzo de 2019

Ayudas de los Subprogramas Estatales de Fortalecimiento Institucional y Generación de Conocimiento.

Incorporación de nuevos grupos al Consorcio Ciber: 26 de febrero al 26 de marzo de 2019
Proyectos de Investigación en Salud (Modalidad Proyectos de investigación en salud): 12 de febrero al 7 de marzo de 2019
Proyectos de Investigación en Salud (Modalidad Proyectos de desarrollo tecnológico en salud): 20 de febrero al 14 de marzo de 2019
Proyectos de programación conjunta internacional: 12 de junio al 11 de julio de 2019

El objeto de la concesión de las ayudas enmarcadas en la AES es “promocionar la formación de doctores en el campo de la Biomedicina y las Ciencias de la Salud, especialistas en Ciencias de la Salud con Formación Sanitaria Especializada en Investigación Biomédica, Clínica y Traslacional, y de personal técnico y de gestores de I+D+I biomédica”. También se busca impulsar la “contratación de doctores y la incorporación a los centros asistenciales del SNS de personal facultativo con experiencia, titulados universitarios y otro personal técnico de apoyo a la Investigación en el SNS, incluidas las actividades de gestión de I+D+I biomédica“.

Además, la AES quiere fomentar “la movilidad de los Investigadores, fortalecer las estructuras de I+D+I en red y potenciar la internacionalización delos grupos de investigación españoles”.

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Navarra iniciará sus exámenes para médicos en mayo

Archivado: enero 3, 2019, 3:32pm UTC por Redacción

El Departamento de Salud del Gobierno de Navarra convocará durante 2019 un total de 1.073 plazas sanitarias, correspondientes a las ofertas públicas de empleo (OPE) aprobadas en diciembre de 2017 y en julio y diciembre de 2018.

El desglose por categorías es el siguiente: 352 plazas de facultativos especialistas, 336 de diplomados sanitario, 63 de técnicos sanitarios, 212 de auxiliares sanitarios y 110 de celadores.

Según el calendario previsto, la mayoría de las convocatorias convocará durante el primer semestre de 2019, por lo que los exámenes tendrán lugar en el segundo semestre de este año.

Concretamente, los exámenes de médicos empezarán en mayo, con las pruebas para las especialidades de Angiología y Cirugía Vascular, Cirugía Cardiovascular, Cirugía Oral y Maxilofacial, Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, Cirugía Torácica, Medicina Nuclear, Neurocirugía, Neurofisiología Clínica, Oncología Radioterápica y Radiofísica Hospitalaria.

El grueso de las pruebas se realizará en el trimestre final del año, con el resto de exámenes de las categorías de facultativo especialista de área (FEA).

En cuanto a las categorías médicas más deficitarias, los exámenes de médicos de equipos de atención primaria serán en octubre; los de urgencias hospitalarias, en noviembre, y los de pediatras de primaria, en diciembre.

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El inmunoterápico desarrollado íntegramente en España demuestra seguridad

Archivado: enero 3, 2019, 2:57pm UTC por Redacción

La inmunoterapia basada en inhibidores de checkpoints, sobre todo los anticuerpos anti PD-1/PD-L1 (fármacos inmunoterapéuticos en tumores como el melanoma, de pulmón y riñón entre otros), ha revolucionado el tratamiento y el pronóstico de los pacientes con cáncer. Sin embargo, no todos los pacientes con cáncer se benefician de estos tratamientos, y es por ello que hay una intensa investigación para mejorarlos, incluyendo las estrategias de combinación de varios fármacos.

En esta línea de combinación, el ensayo clínico con la molécula BO-112, una terapia intratumoral con efecto inmunomodulador desarrollada íntegramente en España, ha finalizado la primera etapa del ensayo clínico fase I. En este estudio se han tratado 28 pacientes con tumores sólidos buscando inicialmente conocer el perfil de seguridad y su potencial como inmunoterapia, tanto de forma individual, como combinado con anticuerpos anti PD-1 en pacientes a los que estos fármacos no les ha funcionado.

En el grupo de estos últimos, que incluye pacientes con cáncer de pulmón, melanoma o cáncer renal, con carácter preliminar se ha observado que además de no provocar efectos secundarios graves, es capaz de controlar la enfermedad en un 58 por ciento de los casos, y de producir una reducción objetiva del tamaño tumoral en un 17 por ciento, si bien “estos resultados aún se deben considerar como muy preliminares”, según afirma Iván Márquez Rodas, oncólogo médico del Hospital General Universitario Gregorio Marañón y codirector del estudio, cuyos datos se presentaron en el último Congreso Europeo de Oncología Médica, celebrado en Múnich.

En este primer estudio participan tres centros españoles: Hospital Gregorio Marañón, Clínica Universidad de Navarra y Hospital Ramón y Cajal. En la actualidad, para poder contrastar la eficacia de estos resultados, se han incorporado nuevos centros y son ya siete los hospitales que están reclutando pacientes.

“Nuestra intención es seguir avanzando en el conocimiento del perfil de seguridad, mecanismos de acción de BO-112 así como averiguar si hay más eficacia y cuánto de duradera es ésta en pacientes a los que no les ha funcionado una terapia previa con anti PD-1. Además no descartamos seguir investigando en otros tipos de tumores y en otras líneas de tratamiento”, afirma el oncólogo del Gregorio Marañón.

Por su parte, Ignacio Melero, inmunólogo de la Clínica Universidad de Navarra y del CIMA y codirector del trabajo, incide en que este es un trabajo pionero que combina inmunoterapia local y sistémica. “La filosofía consiste en intentar convertir a algunas de las lesiones tumorales en un tejido inmunogénico que despierte una respuesta inmunitaria, ayudando a la respuesta inmune en el resto del organismo. Mientras que por vía sistémica en el resto del organismo inhibimos mecanismos que frenan esa respuesta inmunitaria. En los modelos animales hemos comprobado que el tratamiento con esta doble aproximación es sinérgico y estos datos preliminares del ensayo clínico indican que una situación similar puede darse en los pacientes. Hay varios fármacos que usan esta estrategia de vacunación in situ, pero BO-112 puede ser el más potente”, afirma Melero.

Los investigadores continuarán el estudio, cuyo promotor es la empresa biotecnológica española Bioncotech Therapeutics, hasta al menos alcanzar 30 pacientes tratados con la combinación de BO-112 y anticuerpos anti PD-1 (nivolumab o pembrolizumab), añadiéndose para esta fase otros centros españoles.

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BMS compra Celgene por 74.000 millones de dólares

Archivado: enero 3, 2019, 1:17pm UTC por Cristina G. Real

Las multinacionales estadounidenses Bristol-Myers Squibb (BMS) y Celgene acaban de anunciar que han alcanzado un acuerdo definitive de fusion bajo el cual la primera adquiere la segunda por una cantidad aproximada de 74.000 millones de dólares en efectivo y acciones. Los accionistas de Celgene recibirán una acción de Bristol-Myers y 50 dólares en efectivo (44 euros) por cada uno de sus títulos.

Según el comunicado conjunto, las juntas directivas de las dos compañías han aprobado la operación, que creará un grupo bien posicionado para responder a las necesidades de los pacientes con cáncer, enfermedades inflamatorias e inmunológicas y cardiovasculares. Con áreas terapéuticas complementarias, la nueva compañía operará a escala global con la misma agilidad que es propia de las estrategias de las dos empresas.

Una vez completada la operación, los accionistas de BMS serán propietarios de aproximadamente el 69 por ciento de la compañía, y los de Celgene mantendrán el 31 por ciento restante.

Crecimiento sostenible

“Con Celgene, creamos un líder biofarmacéutico innovador, con franquicias líderes y una extensa cartera en desarrollo que generará un crecimiento sostenible y ofrecerá nuevas opciones a los pacientes de una gran cantidad de graves enfermedades”, ha señalado Giovanni Caforio, presidente y director ejecutivo de BMS. “Como entidad combinada, reforzaremos nuestras posiciones de liderazgo de las dos carteras, incluidas las áreas cáncer, enfermedades inflamatorias e inmunológicas y cardiovasculares. También nos beneficiremos de un amplio pipeline tanto en fases iniciales como avanzadas, que incluye seis potenciales lanzamientos a corto plazo”.

Mark Alles, presidente y director ejecutivo de Celgene, ha señalado, por su parte, que “el compromiso de Celgene con el liderazgo en innovación desde hace más de 30 años nos ha permitido ofrecer tratamientos que cambian la vida de los pacientes en áreas en las que hay necesidades médicas no resueltas. La alianza con BMS proporciona un valor inmediato y sustancial a los accionistas de Celgene y les da acceso a una participación significativa en las oportunidades de crecimiento a largo plazo creadas por la compañía combinada”.

Entre los atractivos de la operación, el comunicado destaca que la combinación de ambas empresas dará lugar a nueve productos con unas ventas anuales de más de mil millones de dólares, así como atractivas oportunidades de lanzamientos a corto plazo que pueden representar más 15.000 millones de dólares en ingresos potenciales. Entre esos posibles lanzamientos a corto plazo destacan dos en el área de inmunología e inflamación, el TYK2 y ozanimod, y cuatro en hematología: luspatercept, liso-cel (JCAR017), bb2121 y fedratinib.

Nueva ola de fusiones

La unión de ambas multinacionales recuerda a las típicas del sector farma de hace más de una década, no sólo por la cuantía de la operación, sino también por la dimensión internacional de ambas. Ya en 2018 parece que se ha ido recuperando parte de la actividad de operaciones entre compañías, y la más cuantiosa de ellas -la compra de Shire por la japonesa Takeda por 53.200 millones de euros- guarda cierto paralelismo con la recien anunciada de BMS y Celgene por tratarse de una cantidad ya bastante elevada, por la notoriedad de las empresas implicadas y porque también supuso la adquisición de una biotec de éxito por parte de una farmacéutica tradicional. Otros ejemplos de la búsqueda de proyectos atractivos por parte de multinacionales consolidadas se materializó en 2018 en la compra de Tesaro -especializada en oncología- por parte de GSK, AveXis por parte de Novartis y Ablynx, adquirida por la francesa Sanofi.

La propia Celgene protagonizó en 2018 la compra de Juno Therapeutics, especializada en terapias basadas en CAR-T y de receptores de linfocitos T (TCR), por 9.000 millones de dólares, y de Impact Biomedicines por otros 7.000 millones de dólares.

En España, tanto BMS como Celgene tienen una sólida presencia. La primera está dirigida en España por Roberto Urbez, que lleva ya varios años al frente de la compañía. Celgene, por su parte, recibió en 2018 a su actual directora general, Katherine Stultz, que hace hace unos meses afirmaba a DM que “mi primer objetivo es preservar y expandir el talento y capacidades del equipo actual”, en referencia a la filial española.

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La historia clínica electrónica, interoperable al fin entre todas las autonomías tras sumarse Cataluña

Archivado: enero 3, 2019, 12:00pm UTC por Redacción

La historia clínica electrónica interoperable está a punto de ser, al fin, una realidad, al menos en lo que a teoría se refiere. El Ministerio de Sanidad ha anunciado este jueves la incorporación de Cataluña, con lo que todas las comunidades autónomas podrán compartir este año la historia clínica electrónica de sus pacientes. Por el momento, la adhesión de Cataluña es como emisor, no como receptor.

Según Sanidad, es cuestión de meses. La Consejería de Salud de Cataluña “ya ha dado el paso para que los informes de su población puedan ser consultados en el resto del SNS y está previsto que en los próximos meses los médicos catalanes puedan acceder a los informes de pacientes de otras comunidades autónomas”, señala el ministerio.

De esta forma, en breve “los profesionales sanitarios y los pacientes podrán consultar la información clínica normalizada existente en cualquier servicio autonómico de salud”, promete Sanidad. Con la adhesión de Cataluña “se incrementa de forma sustancial la accesibilidad de información clínica electrónica interoperable para 7.890.000 personas”, lo que supone un total de 42.809.000 personas en el SNS español, es decir, una cobertura del 94,64 por ciento sobre el total de la población atendida por el Sistema Nacional de Salud”.

Tras diez años trabajando, vista en Europa

Cubrir al cien por cien por cien un proyecto en el que el ministerio, el Ingesa y las autonomías llevan diez años trabajando está más cerca. La iniciativa tiene también visión europea, ya que Sanidad se ha comprometido, junto con 14 comunidades autónomas, a proveer el servicio de intercambio de Historias Clínicas Resumidas a nivel europeo en 2020.

Volviendo a España, los conjuntos de datos forman parte de determinados informes emitidos por atención primaria, especialistas, servicios de urgencias, altas hospitalarias, enfermería, laboratorio, pruebas de imagen y otras pruebas diagnósticas.

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Cinco comunidades se suman a la recuperación de las 35 horas

Archivado: enero 3, 2019, 11:00am UTC por Nuria Monsó

Poco a poco, las comunidades se han ido sumando a la recuperación efectiva de las 35 horas semanales después de que el Gobierno central accediera a las reivindicaciones de los sindicatos y acordara que las administraciones que cumplieran los objetivos de déficit podían reducir la jornada laboral. Hasta cinco comunidades ya han pactado la implantación inmediata a lo largo de 2019 (Castilla-La Mancha, Canarias, Asturias) o progresiva (La Rioja, Cantabria) de la antigua jornada laboral de la mayoría de los trabajadores públicos antes de los recortes.

Castilla-La Mancha ha vuelto este enero después de un primer intento fallido con la llegada del gobierno socialista. El Tribunal Constitucional tumbó en septiembre de 2016 una norma autonómica que apenas llevaba nueve meses en vigor, alegando que la disposición adicional de los Presupuestos Generales del Estado (PGE) de 2012 que estableció la jornada de los funcionarios en un mínimo de 37 horas y media semanales era “normativa básica” y, por tanto, de obligado cumplimiento.

La Rioja y Cantabria han llegado al acuerdo para reducir la jornada a 36 horas este 2019 y a 35 horas en 2020

Para evitar perjudicar a los trabajadores y evitar despedir a los profesionales contratados, recuerda Miguel Méndez, presidente de CESM en Castilla-La Mancha, aunque por norma general se aumentó en media hora la jornada diaria, donde fue posible en algunos casos se aumentó la carga de trabajo sin cambiar el horario, “cuestión que todavía hay que aclarar cómo se va a tratar ahora”. El turno diurno tendrá una jornada anual de 1.519 horas.

Hay que tener en cuenta que la disposición estatal de las 37 horas y media semanales sigue vigente. Los PGE de 2018, si bien dejaban la puerta abierta a la negociación de calendarios y jornadas especiales, especificaban también que la negociación no podía suponer ni incremento de gasto ni de la temporalidad.

La jornada flexible

En la práctica, varias autonomías han buscado la forma de ir por este camino, incluso buscando posibles lagunas en la normativa para poder compensar a sus funcionarios, por ejemplo la de la jornada flexible. Así, por ejemplo, tanto Andalucía (cuya normativa sobre las 35 horas de 2017 también fue anulada por el Constitucional) como Extremadura oficialmente siguen con una jornada de 37 horas y media, si bien sólo 35 serían horas de trabajo efectivo, y el resto estaría dedicado a horas de formación no presencial. Castilla y León redujo la jornada semanal a 35 horas como una forma de favorecer la conciliación, pero sólo durante los meses de verano, porque no cumplía los objetivos de déficit.

Por su parte, País Vasco recuperó la jornada en febrero de 2016 y, a pesar de los reveses judiciales (el último, justo dos años después, de parte del Tribunal Supremo), decidió esperar a la reacción del Gobierno central, que en 2017 ya dio muestras de replantearse la jornada laboral de los funcionarios.

Además de Castilla-La Mancha, también en Canarias aplicarían las 35 horas semanales desde enero, si bien todavía en la práctica su implantación está condicionada a que la autonomía esté autorizada a usar su superávit, por lo que dependería de los PGE.

En Asturias, “hay un compromiso firmado en la Mesa de Función Pública para volver a las 35 horas a partir del 31 de marzo”, recuerda Antonio Matador, secretario general del sindicato médico Simpa, que estima que la jornada anual podría oscilar sobre las 1.575 horas.

Reducción progresiva

Este enero, La Rioja también habría reducido su jornada laboral, pero a 36 horas, con el compromiso de implantar las 35 horas en 2020. Según informa CESM en La Rioja, serían 1569.6 horas para los médicos , que además tendrían que realizar unas 611 horas de guardia, siendo la jornada máxima anual de 2.180 horas. Pilar García, secretaria de Sanidad de UGT, matiza que, pese al recorte de 73 horas anuales (en la práctica unos 18 minutos menos para los trabajadores de jornada diurna), como no hay prevista la contratación de más facultativos por la supuesta falta de médicos, “todo lo que no se haga en el día, se acumulará en espera”.

Andalucía y Extremadura oficialmente siguen con una jornada de 37 horas y media, pero sólo 35 serían horas de trabajo efectivo y el resto, de formación

En Cantabria también reducirán la jornada progresivamente en dos años, si bien el compromiso es trabajar 36 horas semanales a partir de 1 de mayo y a 35 el 1 de mayo de 2020. Así que estos meses cada mesa sectorial procederá a negociar los pormenores de su jornada anual, según confirman desde CCOO.

En Aragón también a partir de este enero se reduce la jornada, si bien a 37 horas, que era la que estaba vigente en el Servicio Aragonés de Salud en 2012. Según CCCOO, “el acuerdo abre la puerta a la reducción de jornada hasta alcanzar las 35 horas semanales. La comisión de seguimiento del acuerdo, antes del 31 de diciembre, acordará medidas que reduzcan progresiva y gradualmente la jornada, dirigiéndose esa reducción de jornada de forma prioritaria a trabajadores y trabajadoras mayores de 55 años”.

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Newsletter: Diario Médico 2019-01-03

Archivado: enero 3, 2019, 8:03am UTC por saradomingo

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La ética en investigación debe adaptarse al ‘big data’

Archivado: enero 3, 2019, 7:00am UTC por José A. Plaza

Un artículo que se publica en el último número de Gaceta Sanitaria, revista de la Sociedad Española de Salud Pública y Administraciones Sanitarias (Sespas), advierte de la influencia del big data en el manejo de la ética en investigación científica y biomédica, y de la necesidad que tienen los Comités de Ética en Investigación (CEI) de adaptarse a su influencia y de mejorar en el manejo de los datos y su confidencialidad.

El estudio está firmado por Itziar de Lecuona, del Departamento de Medicina y del Observatorio de Bioética y Derecho de la Universidad de Barcelona, y del Comité de Ética de la Investigación del Hospital Clínico de Barcelona.

“El modelo actual para evaluar la investigación en humanos depende básicamente de los procesos de toma de decisiones en los Comités de Ética de la Investigación (CEI), organismos que deben ser conscientes de la importancia del nuevo paradigma digital basado en la explotación a gran escala de datos, incluidos los personales sobre salud”. Así comienza el resumen del artículo de De Lecuona, que persigue con el estudio “ofrecer pautas, en aplicación del Reglamento General de Protección de Datos de la UE, para la adecuada evaluación de proyectos basados en el análisis de big data en la asistencia sanitaria”.

El big data y su manejo están haciendo replantearse el manejo de cantidades ingentes de información. La autora advierte de un cambio de paradigma al que el modelo actual aún no se ha acostumbrado: “Los principios de protección de datos de carácter personal, como los de proporcionalidad, necesidad, limitación del propósito, seguridad, minimización y conservación de los datos, no discriminación y consentimiento informado, se tambalean ante la explotación a escala masiva, por la propia naturaleza de los conjuntos de datos, por lo que revelan y por lo que potencialmente pueden desentrañar”.

Lea más: Los comités de ética de la investigación deberán tener un delegado de protección de datos

Según explica De Lecuona, la evaluación de la investigación en salud basada en el análisis masivo de datos sanitarios “obliga a estrechar las colaboraciones entre los directores de sistemas de información de los centros de investigación, los servicios jurídicos, el área de gestión de la investigación y el área de innovación”. La investigación puede recorrer muy diversos caminos y fines, por lo que la autora pide estar más alerta que nunca: “A menudo se someten a consideración de los CEI propuestas de dudosa finalidad, como puede suceder con el desarrollo de aplicaciones de salud que involucren big data“.

“Se trata de clarificar si la investigación tiene o no una sólida base científica“

¿Qué deben hacer estos comités éticos? Lo primero, conocer mejor la nueca realidad, y salir su paso: “Deben contribuir al debate social sobre estas cuestiones promoviendo una cultura de la intimidad, y desarrollar su capacidad formativa y sensibilizadora en cuestiones tan relevantes como la protección de los datos de las personas en investigación en salud”, recomienda el artículo.

De esta forma, los comités, y los profesionales que trabajan en ellos, deben ganar en formación y respuesta a nuevos debates. De Lecuona habla de estructuras poco acordes a los nuevos tiempos: “Los protocolos existentes para obtener el consentimiento informado de los participantes [en las investigaciones] están desactualizados, ya que se basan no sólo en el supuesto de que los datos personales son anónimos, sino de que seguirán siéndolo en el futuro”. A su juicio, “es esencial que los Comités de Ética en la Investigación adquieran nuevas capacidades y revisen valores como privacidad, libertad, actualización de los protocolos y procedimientos de trabajo”.

“Los protocolos para obtener el consentimiento informado están desactualizados”

Se trata de respetar los fines éticos “para que la investigación satisfaga las necesidades sociales reales y no los intereses espurios u oportunistas disfrazados de investigación”. Casos como la reciente investigación del científico chino He Jiankui, que asegura haber creado los primeros bebés genéticamente modificados pra prevenir posibles patologías, están alzando un debate que va más allá del uso y protección de datos biomédicos.

Lea más: “Desde la perspectiva ética, se presume la integridad del investigador”

Tal y como recuerda De Lecuona en el trabajo, “voces desde la salud pública y la epidemiología alertan sobre los sesgos del big data (…) y expertos en ciencia de datos e inteligencia artificial reclaman un análisis interdisciplinar y un debate social para establecer los límites de actuación”. La salud y la medicina no deben quedar fuera de este debate, ya que les atañe especialmente: “Se trata de clarificar si los proyectos de investigación tienen o no una sólida base científica”, concluye la autora.

Dar más seguridad jurídica

Profesionalizar los comités éticos y protocolizar mejor su trabajo es otra de sus recomendaciones: “Los CEI deben incorporar expertos en ciencia de los datos, y exigir que el cruce entre bases de datos de distinta índole, entre las que se encuentren historias clínicas, se efectúe en el perímetro de la institución sanitaria y no fuera. Conviene revisar la situación y dedicación de sus miembros; entre el altruismo y la profesionalización es preciso desarrollar una fórmula que permita una evaluación pausada y exhaustiva para tomar decisiones racionales y argumentadas”.

El objetivo final es proteger a las personas, pero también a la investigación en sí. El “cambio en la cultura de trabajo” que propone la experta en bioética “brindará seguridad jurídica al personal involucrado en la investigación, permitirá garantizar la protección de la privacidad de los sujetos de los datos y permitirá orientar la explotación de los datos para evitar la mercantilización de los datos personales”.

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Tabaco y alcohol aceleran la aparición del cáncer esofágico

Archivado: enero 2, 2019, 6:01pm UTC por Redacción

Las mutaciones tumorales se producen en células esofágicas fisiológicamente normales y se acumulan con el tiempo, según desvela un estudio publicado esta semana en Nature. Los factores de riesgo, como el consumo de alcohol y fumar, contribuyen a que el número de células mutadas sea mayor, lo que confirma la relevancia de estas influencias ambientales en el desarrollo del cáncer de esófago.

El carcinoma de células escamosas de esófago es el tipo más común de cáncer esofágico en la población asiática. A partir de investigaciones recientes se ha sugerido que hay proliferaciones clonales de células precancerosas dentro del tejido fisiológicamente normal, pero la relación entre estas células y los factores de riesgo que se asocian al cáncer esofágico epidermoide (como la edad, el alcohol y el tabaquismo) es aún poco conocida.

Seishi Ogawa, de la Universidad de Kioto, en Japón, ha analizado, junto a investigadores de otros centros japoneses, las muestras de tejido esofágico de 139 pacientes (que recibieron diagnóstico del cáncer esofágico o lo descartaron). Los científicos buscaban mutaciones celulares, además de registrar si los pacientes consumían alcohol y tabaco.

Muchas muestras contenían células clonales con diversas mutaciones, y, en particular, con mutaciones en el gen NOTCH1 asociado al cáncer; las células podrían haber aparecido ya en la infancia. El tamaño de la población de células mutadas esofágicas aumentó con la edad; en los pacientes mayores (de al menos 70 años), estas células suponían una proporción sustancial del epitelio del esófago.

No obstante, los investigadores destacan que muchas de estas poblaciones celulares no se convierten en cáncer y el riesgo de desarrollar el cáncer de esófago a lo largo de la vida se mantiene bajo. El consumo excesivo de alcohol y el hábito de fumar parecían acelerar el proceso de acumulación de mutaciones, lo que sugiere que estos factores ambientales son más críticos para el riesgo de desarrollar el cáncer.

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Un nanodispositivo optoelectrónico corrige la vejiga hiperactiva en ratas

Archivado: enero 2, 2019, 6:00pm UTC por Redacción

Un nanodispositivo implantable podría ser la solución para ciertas enfermedades de la vejiga, como la incontinencia. El dispositivo detectaría los signos del síndrome de vejiga hiperactiva y mediante un sistema bio-optoelectrónico, los mitigaría. Así se ha demostrado en un experimento con ratas, cuyos resultados se publican en Nature.

En el desarrollo de este aparato en miniatura han participado científicos de la Universidad Washington, en Saint Louis; de la Universidad de Illinois en Urbana-Champaign, y de la Facultad Feinberg de Medicina en la Universidad Northwestern en Chicago. Si bien ya se han desarrollado otros estimuladores del sistema nervioso basados en sistemas optogenéticos, los autores de este último hacen hincapié en que suelen asociarse a efectos secundarios no deseados, debido a una falta de especificidad; algo que no ocurre con este nuevo artilugio.

El dispositivo miniaturizado incorpora técnicas optogenéticas, que emplean luz para controlar a las células vivas. Utilizaron ratas modificadas genéticamente para que expresen proteínas sensibles a la luz en determinadas células nerviosas de la vejiga. Generaron en los animales una disfunción vesical inducida químicamente y les implantaron el dispositivo con una pequeña intervención quirúrgica.

Las ratas toleraron bien el dispositivo.

El implante consistía en un circuito cerrado con varias partes interconectadas: un sensor que controla la plenitud de la vejiga; un par de LED de tamaño mínimo para el control optogenético; una unidad inalámbrica para proporcionar energía al sistema, y un sistema de registro de datos. Las ratas lo toleraron bien, sin efectos secundarios reseñables, ni cambios de peso o de movimiento a los siete días de la intervención.

Con este sistema se identificaba automáticamente los patrones patológicos de micción en tiempo real, de forma que se activaban los LED para estimular mediante optogenética determinados nervios de la vejiga, y así se restablecía la función vesical normal. Cuando la actividad se normalizaba, los micro-LED se apagaban, lo que interrumpía el tratamiento.

TC de la rata con el neuromodulador optogenético.

Los investigadores confían en que una estrategia similar podría funcionar también en pacientes. Los dispositivos para humanos serán mayores y podrían implantarse sin cirugía, mediante catéteres.

“Estamos emocionados con los resultados”, afirma uno de los autores, John A. Rogers, de la Universidad Northwestern. “Este prototipo aúna los elementos clave de un sistema implantable y autónomo que opera en sincronía con el organismo para mejorar la salud: un sensor de precisión biofísica de la actividad orgánica; una fórmula no invasiva para modular la actividad; un dispositivo de comunicación inalámbrico, sin batería y ligero, y un algoritmo para el análisis de los datos emitidos en el circuito cerrado”.

Otro de los investigadores, Robert Gereau, de la Universidad Washington, considera que esta estrategia podría emplearse en otros campos, como en el tratamiento del dolor o en la diabetes, a través de la estimulación de células pancreáticas para que secreten insulina. No obstante, reconocen los autores que uno de los obstáculos que habrá que supera implica que los virus utilizan proteínas sensibles a la luz para invadir a las células.

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