Ya se pueden consultar todas las respuestas correctas a las 235 preguntas del examen MIR que se celebró el pasado sábado. El examen MIR 2019, que celebra su 41 edición, ha contado, como en años anteriores, con 235 preguntas de todas las áreas de la Medicina. Aunque habitualmente las disciplinas que más peso suelen tener en el examen son Gastroenterología y Cirugía del Aparato Digestivo, Estadística y Epidemiología, Cardiología y Cirugía Cardiaca e Infecciosas y Microbiología, los aspirantes al MIR han echado de menos temas como el ictus, cáncer de pulmón, asma, EPOC, lupus o VIH, entre otros.
¿En qué basarse para elegir especialidad médica?
Examen MIR 2019: “Hemos trabajado mucho y venimos a demostrarlo”
De hecho, han calificado esta convocatoria del MIR de ‘atípica’ haciendo referencia a que ha habido en cada asignatura un porcentaje de preguntas un poco especiales y han calificado de difícil al examen MIR 2019.
Los estudiantes han hecho hincapié en el fallo en la numeración de la plantilla y también ha causado mucho revuelo la pregunta sobre homeopatía que ha entrado en esta edición del examen MIR 2019.
Desde el Ministerio de Sanidad ya han ofrecido explicaciones sobre el el fallo en las plantillas de respuestas del examen MIR 2019. No obstante, no se ha anulado ninguna pregunta.
Diario Médico le ofrece todas las preguntas de la versión 0 del examen MIR 2019, según un documento difundido por AMIR, con sus respuestas correctas, facilitadas por el Ministerio de Sanidad..
Accede a toda las preguntas y respuestas del MIR 2019:
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1. Pregunta vinculada a la Imagen Nº1.
Indique en qué localización se encuentra la lesión
Bronquio principal derecho. Bronquio principal izquierda. Bronquio lobar medio.
Bronquio intemediario. CORRECTAPregunta Correcta
2. Pregunta vinculada a la imagen Nº2.
Mujer de 51 años con antecedentes de tabaquismo activo, obesidad y sedentarismo. Refiere desde hoce 5 meses molestias en piernas a. la deambulación con sensación de pesadez. Desde hace 3 semanas asocia frialdad, dolor muscular y parestesias en la planta de los pies y tobillos que la obliga a detenerse tras recorrer algunos metros. En el estudio :se realiza una augioTC abdominal y de MMII (imagen). A raíz de estos resultados ¿cual de las arterias NO está afectada?
Arteria peronea izquierda. Arteria tibial anteríor izquierda. Arteria tibial posterior derecha.
Arteria poplitea derecha. CORRECTA3. Pregunta vinculada a la imagen Nº3.
En este corte ecográfico longitudinal de línea axilar anterior derecha, qué estructura NO se identifica?
Diafragma. Músculo psoas.
Glándula suprarrenal. CORRECTA Receso hepatorrenal.
4. Pregunta vinculada a la imagen Nº4.
¿Cuáles de las siguientes microfotografías teñidas con hematoxilina-eosina corresponden a mucosa de intestino delgado?
Las imágenes marcadas como A.
Las imágenes marcadas como B. CORRECTA Las imágenes marcadas como C. Las imágenes marcadas como D.
5. Pregunta vinculada a la imagen Nº 5.
Mujer de 86 años que consulta por alteraciones de la visión. Entre sus antecedentes personales destaca un mieloma múltiple IgA Kappa diagnosticado hace 10 años, en seguimiento desde entonces por el Servicio de Hematología. Actualmente, presenta un cuadro de hemianopsia temporal derecha, de aparición súbita, sin dolor ocular ni afectación contralateral. La paciente es valorada por el oftalmólogo, que diagnostica una neuropatía óptica isquémica. El TAC craneal no muestra alteraciones relevantes. La ecografía de las arterias temporales objetiva un halo hipoecoico en todas las ramas de la arteria temporal superficial. Ante la sospecha de patología vascular, se realiza biopsia de la arteria temporal derecha. La imagen corresponde a una sección histológica de la pared de la arteria temporal. ¿Qué técnica solicitaría para confirmar el diagnóstico de este caso?
Tricrómico de Masson.
Rojo Congo. CORRECTA Ácido periódico de Schiff (PAS). Metenamina de plata.
6. Pregunta vinculada a la imagen Nº 6.
Mujer de 65 años que acude a urgencias por un cuadro de unos días de evolución de la disnea. Está en tratamiento con acenocumarol y torasemida 5 mg 1c/24 h. Tuvo fiebre reumática en la infancia y una cirugía de doble prótesis valvular mecánica mitroaórtica. Tiene fibrilación auricular crónica lenta. El primer electrocardiograma a su ingreso mostraba fibrilación auricular a 50 lpm. La Rx tórax mostraba cardiomegalia y signos de redistribución vascular.
Analítica: correcta anticoagulación, CK 190 u/L (normal 40-150), creatinina 0,77 mg/dL, glucosa 232 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 3,2 mEq/L, Ca 7,71 mg/dL. Se inicia tratamiento con diuréticos iv, IECAs, esteroides, broncodilatadores nebulizados y una dosis oral de levofloxacino. En la zona de observación de urgencias se produce parada cardiorrespiratoria. Se inician maniobras de resucitación cardiopulmonar e intubación orotraqueal. Presenta cinco episodios de fibrilación ventricular en un intervalo de unos 45 min, todos ellos revertidos con éxito tras choque eléctrico de 360 J. El electrocardiograma en dicha situación es el que se muestra en la imagen.
El diagnóstico más probable es:
Síndrome de QT largo adquirido y torsades de pointes. CORRECTA Infarto agudo de miocardio y taquicardia ventricular polimórfica. Fibrilación auricular y aberrancia de rama. Taquicardia ventricular y monomorfa sostenida.
7. Pregunta vinculada a la imagen Nº7.
Hombre de 57 años, exfumador, con antecedentes de pancreatitis aguda alitiásica, gastritis crónica por AINES y disfunción eréctil en tratamiento con pantoprazol y sildenafilo. Consulta por dolor torácico opresivo a las 7:30 h a.m. mientras se encontraba en reposo. PA 148/88 mmHG, FC 85 lpm, Sat 98% basal, AC rítmico, sin soplos, AP: murmullo vesicular conservado. No edemas, pulsos presentes y simétricos. Se le realiza un ECG de superficie (imagen). ¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en este paciente?
Morfina.
Dinitrato de isosorbida. CORRECTA Atenolol. Meperidina.
8. Pregunta vinculada a la imagen Nº8.
Hombre de 61 años consulta por fatigabilidad progresiva, sensación de plenitud abdominal, debilidad muscular y pérdida de unos 8 kg de peso en el curso del último año. Es originario de Pakistán, con barrera idiomática que dificulta el interrogatorio. Es fumador activo, refiere cuadros catarrales frecuentes, sin otros antecedentes de interés.
A la exploración física destaca por su delgadez y un tinte ictérico de escleróticas. Presenta ingurgitación yugular que parece aumentar en inspiración, hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal derecho, matidez desplazable en flancos y leve edema bimaleolar. La radiografía lateral de tórax es la que muestra la imagen.
Independientemente de que se deba realizar un estudio en profundidad de los diversos problemas detectados en la historia y exploración, ¿cuál de las siguientes es la prueba de mayor utilidad a realizar a continuación?
TC de tórax. CORRECTA Ecografía abdominal. Pruebas de funcionalismo respiratorio. Scrología de hepatitis B y C.
9. Pregunta vinculada a la imagen Nº9.
Mujer de 53 años, con antecedentes de carcinoma de mama en estadio IV, diagnosticado en 2017, en seguimiento por Oncología. Acude al servicio de urgencias por disnea de reposo y malestar general de una semana de evolución. A la exploración física destaca taquipnea a 28/respiraciones/minuto, frecuencia cardiaca 130 lpm, PA 80/50 mmHg y distensión venosa yugular. Con respecto a los hallazgos del ECG que se le realiza (imagen) y a la sospecha clínica, señale la respuesta CORRECTA:
Presenta criterios electrocardiográficos de sobrecarga ventricular derecha. El ritmo que se observa es flutter (aleteo) auricular común con conducción 2:1.
La prueba diagnóstica de imagen de elección es un ecocardiograma transtorácico urgente. CORRECTA Dada la sospecha clínica, se debe iniciar rápidamente la administración de diurético de asa intravenoso para reducir la congestión venosa sistémica.
10. Pregunta vinculada a la imagen Nº10.
La imagen de TC sin administración de contraste es característica de:
Trombosis mural aórtica.
Ilematoma intramural aórtico. CORRECTA Disección aórtica tipo B. Úlcera penetrante aórtica.
11. Pregunta vinculada a la imagen Nº11.
En relación a las lesiones dermatológicas de la imagen señale la respuesta correcta:
Es una dermatosis producida por herpes virus. El tratamiento de elección es imiquimod. Se considera una zoonosis de frecuente transmisión al ser humano.
Se incluye dentro de las enfermedades de transmisión sexual. CORRECTA12. Pregunta vinculada a la imagen Nº12
Hombre de 35 años diagnosticado de enfermedad de Hodgkin IIB en tratamiento con quimioterapia protocolo ABVD. A los 7 días tras el 4º ciclo de tratamiento presenta la lesión cutánea de la imagen. Entre los antecedentes epidemiológicos se recoge que convive con un gato y que su hijo de 5 años ha presentado un cuadro mononucleósico reciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Infección diseminada por CMV.
Herpes zóster. CORRECTA Síndrome de Sweet. Toxicidad cutánea por bleomicina.
13. Pregunta vinculada a la imagen Nº13
Mujer de 65 años que consulta por dolor cólico intermitente en fosa iliaca izquierda, alternancia en diarrea/estreñimiento y distensión abdominal con flatulencia de 6 meses de evolución. Se le realiza una colonoscopia, con el siguiente hallazgo en sigma. ¿Cuál es la actitud más apropiada en la consulta?
Recomendar una colonoscopia en 3 años y continuaría el estudio etiológico de sus síntomas Comenzar tratamiento con corticoides si la diarrea es grave
Recomendar una dieta rica en fibra soluble y varios ciclos mensuales de rifaximina. CORRECTA Realizar un estudio de estadificación previamente a indicar la resección quirúrgica
14. Pregunta vinculada a la imagen Nº14
Una mujer de 68 años, diagnosticada de hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina, consulta por disfagia y odinofagia intensas de una semana de evolución. Se realiza una gastroscopia (ver imagen).
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
Aunque no existen datos de inmunosupresión, no puede descartarse la etiología herpética. CORRECTA La etiología más probable es farmacológica, dado su tratamiento actual con simvastatina La infección por citomegalovirus es la causa más frecuente de estas lesiones en personas inmunocompetentes La presencia de células gigantes y de cuerpos de inclusión eosinofilicos en el estudio histopatológico de las biopsias, confirmarían la etiología candidiásica
15. Pregunta vinculada a la imagen Nº15
Las características ecográficas del quiste hidatídico hepático permiten ayudar a decidir el manejo terapéutico más conveniente. Respecto a la imagen que se muestra, ¿cuál es la respuesta correcta?
Es unilocular y anecoico, por lo que se considera activo. Una opción terapéutica es combinar aspiración o infusión de agentes escolicidas Al estar densamente calcificado no requiere tratamiento farmacológico
Por su aspecto ecográfico es inactivo y no requiere tratamiento, salvo complicación. CORRECTA Muestra vesículas hijas, lo que es compatible con quiste activo. Su ruptura puede producir diseminación peritoneal
16. Pregunta vinculada a la imagen Nº16
Pintor de 30 años que acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal acompañado de parestesias en extremidades. En la exploración física está agitado, con presión arterial de 185/100 mm Hg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. Se recoge una muestra de orina (tubo A) y se añade un par de gotas de orina del paciente a una solución de p-dimetilamino benzaldehido en HCL (reactivo de Ehrlich) apreciándose un cambio de coloración (tubo B). Ante la sospecha clínica y en espera de confirmación diagnóstica, ¿cuál es la actitud terapéutica más correcta?
Administrar soluciones glucosadas y hem arginato i.v. CORRECTA Administrar edetato cálcico disódico i.v. Iniciar tratamiento con fenoxibenzamida seguido de labetalol. Iniciar terapia de sustitución enzimática con agalsidasa-alfa.
17. Pregunta vinculada a la imagen Nº17
Mujer de 34 años con hipotiroidismo de nueva aparición descubierto en su consulta de Medicina de Familia, sin otras alteraciones ni antecedentes médicos de interés. Se deriva a la paciente para realizar una ecográfica de la glándula tiroides en el servicio de radiodiagnóstico de su hospital de referencia para descartar cáncer (imagen). ¿Ha sido correcta la realización de esta ecografía?
Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque el hipotiroidismo es indicación de estudio de imagen de la glándula tiroides. Es incorrecta la realización de esta ecografía. Habría que realizar una gammagrafía tiroidea. Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque se trata de una paciente joven con patología tiroidea.
Es incorrecta la realización de esta ecografía porque el hipotiroidismo no es indicación de estudio de imagen de la glándula tiroides. CORRECTA18. Pregunta vinculada a la imagen Nº18
Hombre de 34 años, que presenta fiebre de hasta 39,3ºC desde hace 2 semanas, junto con malestar general, astenia y dolor abdominal. El paciente reside en la zona sur de Madrid, pero es originario de Guinea Ecuatorial, habiendo visitado este país por última vez hace 1 año. A la exploración física destaca esplenomegalia palpable, que por ecografía corresponde a un bazo de 17 cm. En la analítica presenta aumento de PCR y LDH, y un hemograma con Hb 10,1 g/dL, leucocitos 2.900/mL y plaquetas 80.000/mL. En el frotis de sangre periférica no se observan anomalías morfológicas ni parásitos intra o extracelulares. Después de realizar una TC de tórax y abdomen, junto con distintos cultivos y serologías de VIH, VHB y VHC, todos con resultado negativo, se obtiene un aspirado de médula ósea (imagen).
¿A cuál de los siguientes corresponde la imagen?
Gametocitos de Plasmodium falciparum.
Amastigotes de Leishmania infantum. CORRECTA Tripomastigotes de Trypanosoma brucci. Microfiliarias de Loa Loa.
19. Pregunta vinculada a la imagen Nº19
Hombre de 71 años con antecedentes personales de recambio valvular con plastia mitral por prolapso mitral en octubre 2010, flutter auricular que requirió cardioversión en 2017, y anemia microcítica que requirió ferroterapia unos meses antes. En tratamiento con sintrom y pantoprazol. Refiere un cuadro de pérdida de peso de 6 Kg. En los últimos tres meses acompañado de astenia e hiporexia con fiebre vespertina entre 97,5ºC y 38,2ºC y sudoración nocturna. En la exploración física está estable hemodinámicamente, con saturación de 97% basal y Tª de 37,9ºC. En la auscultación se aprecian tonos rítmicos con soplo sistólico con borde esternal izquierdo. El abdomen está blando y depresible, sin hepatomegalia. No tiene edemas. En la analítica destaca Hb 8,7 g/dL con VCM 83,2 fL, VSG 79 mm/h, hierro 16 ng/dl, transaminasas y LDH en rango, PCR 7,72 mg/dL (normal hasta 0,5), ferritina 271 ng/mL, INR 3,4. A raíz de los hallazgos radiológicos (imagen), ¿cuál de las siguientes pruebas realizarías a continuación?
Una esofagogastroduodenoscopia con toma de biopsia gástrica. Un drenaje guiado por ecografía de absceso hepático. Una colonoscopia por sospecha de neoplasia de colon.
Un ecocardiograma para descartar endocarditis bacteriana. CORRECTA20. Pregunta vinculada a la imagen Nº20
¿A qué tipo de análisis corresponde la gráfica de la imagen vinculada a esta pregunta?
Análisis de sensibilidad probabilístico de costeutilidad incremental. CORRECTA Análisis de sensibilidad multivariante de minimización de costes. Análisis de nube de puntos de calidad de vida poblacional ajustado por renta per cápita. Análisis de sensibilidad univariante de costeefectividad incremental.
21. Pregunta vinculada a la imagen Nº21.
Hombre de 68 años de edad consulta en el ambulatorio por disnea progresiva de unos 6 mees de evolución. Es fumador activo de 15 cig/día, diabético en tratamiento con metformina desde hace al menos 10 años, con un mal control glucémico. Además toma amiodarona desde hace 8 años por episodios de “palpitaciones”, sin que sepa precisar más. Fue diagnosticado de probable hipertrofia benigna de próstata por polaquiuria y se le propuso tratamiento con alfa-bloqueantes, que no ha seguido. Recientemente se ha quedado viudo y se mudado a nuestra ciudad desde otra parte de España para vivir con su hija.
El paciente refiere la disnea fundamentalmente a los esfuerzos. Cumple criterios de bronquitis crónica. Duerme habitualmente con dos almohadas, pero no refiere cambios al respecto en los últimos tiempos. Se levanta al menos una vez cada noche a orinar, pero tampoco refiere cambios recientes. El paciente está arrítmico a 84 lpm y se auscultuan crepitantes discretos en ambos campos pulmonares.
En base a los datos clínicos y a la radiografía de tórax que se observa en la imagen, ¿cuál es su diagnóstico de presunción inicial?
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Insuficiencia cardiaca izquierda. CORRECTA Fibrosis pulmonar. Neumonitis alérgica extrínseca.
22. Pregunta vinculada a la imagen Nº22
Hombre de 65 años, exfumador, sin antecedentes cardiorrespiratorios de interés, que acude a consulta por un cuadro progresivo de malestar general, episodios de tos y febrícula de una semana de evolución. Entre las pruebas que le solicita su médico se incluye una radiografía de tórax. En relación con los hallazgos de dicha radiografía, señale la opción correcta:
Se observa una consolidación alveolar en el lóbulo superior derecho. Es diagnóstico más probable es neumonía. La imagen radiológica corresponde a una lesión extrapulmonar; puede tratarse de una masa pleural o de una masa de la pared torácica. Hay un ensanchamiento medastínico que se extiende a la región superior del hemitórax derecho, por lo que la principal sospecha es que se trate de un linfoma.
El paciente tiene una atelectasia del lóbulo superior derecho, la primera sospecha diagnóstica es un carcinoma broncogénico. CORRECTA23. Pregunta vinculada a la imagen Nº23.
Una mujer de 62 años consulta por disnea progresiva de 1 año de evolución. Se realiza una espirometría que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el MENOS compatible con los resultados?
Bronquiectasias. CORRECTA Fibrosis pulmonar idiopática. Obesidad mórbida Esclerosis lateral amiotrófica.
24. Pregunta vinculada a la imagen Nº 24.
hombre de 68 años sin hábitos tóxicos, con fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante. Presenta disnea de dolor torácico izquierdo realizándose pruebas complementarias (imagen 1 y 2). A los 4 años del diagnóstico histopatológico y tratamiento se realiza radiografía de control (imagen 3). Indique cuál de las siguientes entidades es más probable.
Hemotórax espontáneo tardío
Mesotelioma pleural. CORRECTA Atelectasia pasiva crónica Metástasis pulmonares de origen desconocido.
25. Pregunta vinculada a la imagen Nº 25.
Hombre de 64 años con astenia y debilidad de 5 semanas de evolución. Comienza en los últimos días con torpeza en extremidades izquierdas y dos episodios de disartria. Se realiza la siguiente RM craneal con secuencias potenciadas en T1 sin y con contraste i.v. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?
Encefalitis herpética, tratamiento con aciclovir y esteroides. glioma de bajo grado, tratamiento exclusivo con radioterapia. Encefalomielitis aguda diseminada, tratamiento con esteroides y control con RM en 6 semanas.
Glioblastoma, cirugía con resección máxima seguida de tratamiento con quimioterapia. CORRECTA26. pregunta vinculada a la imagen Nº 26.
joven de 17 años con traumatismo craneoencefálico secundario a choque frontal mientras jugaba al rugby sin presentar pérdida de consciencia pero sí deterioro clínico con obnubilación y amnesia. El paciente está estable tanto hemodinámicamente como respiratoriamente, con escala de coma de Glasgow de 15 y sin focalidad neurológica a su llegada. Se realiza TC de cráneo sin contraste intravenoso. Señale la respuesta FALSA:
La lesión no es un hematoma subdural dado que aunque aparece como un coágulo hiperdenso no presenta la morfología típica ni provoca un mayor desplazamiento horizontal (efecto de masa) del que se esperaría por su tamaño. La lesión se corresponde con un hematoma epidural agudo en el que la duramadre, firmemente adherida, se desprende de la superficie interna del cráneo, de modo que se forma una hemorragia característica de contornos lenticulares.
El hematoma subdural avanza por lo general con mayor rapidez y se acompaña con menos frecuencia de lesión cortical subyacente que los hematomas epidurales. CORRECTA Por lo general, los hematomas epidurales son causados por rotura de la arteria meníngea media después de una fractura del hueso temporal.
27. pregunta vinculada a la imagen Nº 27.
Mujer de 66 años que acude al médico de familia por aumento del perímetro abdominal, amenorrea secundaria y estreñimiento. A la palpación detecta la presencia de una tumoración abdomino-pélvica y remite a la paciente para la realización de una TC abdominal. Señale la repuesta correcta:
La imagen visualizada corresponde a un tumor mesenquimal sin poder definir claramente su dependencia. Lo más probable es que se trate de un tumor de origen intestinal con carninomatosis peritoneal.
La rpesencia de ascitis sugiere una diseminación de un tumor de origen ovárico. CORRECTA Solo la determinación de marcadores tumorales nos podrá definir su origen y las posibilidades de malignidad o benignidad.
28. pregunta vinculada a la imagen Nº 28.
Mujer de 29 años, puérpera, que consulta por fiebre, dolor, eritema, calor e hinchazón de la mama izquierda. Se realiza una mamografía bilateral con proyecciones oblicua-medio-lateral y creaneocaudal (imagen) y se completa con una ecografía. ¿Cuál es la actitud a seguir?
Realizar una mamografía de control a los 6 meses.
Tratamiento antibiótico y seguimiento clínico. CORRECTA Resonancia magnética y punción aspiración con aguja fina. Biopsia con aguja gruesa por sospecha de malignidad.
29. pregunta vinculada a la imagen Nº 29.
Hombre de 68 años, con factores de riesgo cardiovascular y operado de cataratas en el año 2010, que acude a consulta oftalmológica por pérdida progresiva de agudeza visual. ¿Qué diagnóstico le sugiere la siguiente imagen de fondo de ojo?
Retinopatía diabético proliferativa. CORRECTA Cristalino luxado a cárnara vítrea. Obstrucción de arteria central de la retina. Coriorretinopatía serosa central.
30. Pregunta vinculada a la imagen Nº 30.
Atendiendo al siguiente cariotipo, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Síndrome de Turner
Síndrome de Klinefelter CORRECTA Síndrome del maullido de gato Síndrome de Down
31, Pregunta vinculada a la imagen Nº 31.
Una mujer de 62 años acude a la consulta de ORL a instancias de su familia porque dicen que no oye bien. La otoscopia es normal y se realizan las pruebas audiológicas que se muestran en la imagen (audiometría tonal, timpanometría, reflejo estapedial y audiometría verbal). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Otitis serosa bilateral. Presbiacusia.
Otoesclerosis bilateral. CORRECTA Tipoacusia mixta de causa neurológica.
32. Pregunta vinculada a la imagen Nº 32.
Mujer de 53 años derivada desde atención primaria a consultas de medicina interna para estudio de fiebre de origen desconocido y cuadro constitucional. No se asocio ninguna otr sintomatología. En los estudios analíticos se observa anemia normocítica con aumento de PCR (148mg/L). Se realiza una amplia batería de pruebas (que incluye hemocultivos, serologías, estudios de autoinmunidad, biopsia de arteria temporal, ecocardiograma transtorácico, acografía absominal y gammagrafía con galio) que no resultan diagnósticas. Se decide realizar la prueba que se aporta (imagen).
¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?
Enfermedad por Ig G4 Enfermedad de Takayasu Arteritis de la arteria temporal
Tromboangeitis obliterante CORRECTA33. Pregunta vinculada a la imagen Nº 33.
A una mujer postmenopáusica en tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D se le realiza la siguiente prueba diagnóstica. Señale la actitud más correcta:
La prueba es normal, suspender calcio y vitamina D Mantener tratamiento con calcio y vitamina D
Recomendar añadir fármacos antirresortivos. CORRECTA Iniciar tratamiento con teriparatide
34. Pregunta vinculada a la imagen Nº34.
Mujer de 78 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, dislipemia y osteoporosis, que acude a urgencias por traumatismo sobre muñeca izquierda. El estudio radiológico inicial se muestra en la imagen A. tras reducción ortopédica de la fractura e inmovilización con escayola antibraquial, el control radiológico es el que se muestra en la imagen B.
¿Cuál de las siguientes considera que es la actitud más adecuada a seguir tras este control radiológico?
Dado que se trata de una fractura extrarticular, se considera una fractura estable. Se mantendrá la inmovilización durante 2 semanas y a partir de entonces se iniciará programa de ejercicios activos de flexo-extensión y prono-supinación
Dado que la reducción lograda es óptima, se recomienda control radiológico a los 10-15 días y en caso de no observarse desplazamiento secundario de la fractura, se mantendrá la inmovilización un total de 6 semanas. CORRECTA La fractura de estiloides cubital determina la existencia de una inestabilidad radiocubital distal, que exige su reparación quirúrgica en un segundo tiempo. En el mismo acto quirúrgico se debe realizar la osteosíntesis del radio con placa atornillada Dada la osteoporosis de la paciente, la probabilidad de desplazamiento de la fractura es muy elevada. El tratamiento más recomendable es quirúrgico de entrada, con colocación de fijador externo asociado a fijación interna con placa atornillada.
35. Pregunta vinculada a la imagen nº 35. Está de guardia en planta de medicina y le avisan para comprobar si la sonda nasogástrica (SNG) se encuentra situada correctamente antes de iniciar una nutrición enteral. Tras analizar la radiografía de tórax (imagen), ¿cuál debe ser la actitud a seguir?
Retirar la SNG y volverla a introducir. CORRECTA Conectar una jeringa a la sonda e insuflar 10-20 cc de aire mientras escucho ruidos en el estómago con el fonendoscopio. Iniciar la nutrición enteral ya que la SNG está en la posición correcta. Progresar la SNG 4 centímetros más.
36. Al introducir un drenaje torácico por el tercer espacio intercostal-línea media clavicular como tratamiento del neumotórax espontáneo, ¿qué estructuras atravesará para conseguir la reexpansión pulmonar?
Piel-tejido subcutáneo-músculo dorsal ancho-musculatura intercostal-pleura visceral Piel-tejido subcutáneo-músculo serrato lateral-musculatura intercostal-pleura parietal
Piel-tejido subcutáneo-musculatura pectoral-musculatura intercostal-pleura parietal CORRECTA Piel-tejido subcutáneo-músculo intraespinoso-musculatura intercostal-pleura parietal
37. Las ramas del nervio vago entran a la cavidad abdominal a través del:
Ligamento arqueado lateral
Hiato esofágico. CORRECTA Orificio de la vna cava inferior Hiato aórtico
38. Mujer de 28 años con adenopatías cervicales dolorosas y fiebre. En la biopsia-cilindro de uno de los ganglios se observa una población muy proliferativa de linfocitos grandes CD8+, sugiriéndose la posibilidad de un linfoma T. El estudio de clonalidad de la biopsia fue negativo. Ante esta discordancia se extirpa un ganglio completo en el que, además de áreas como las previamente descritas, observamos otra de necrosis con numerosos histiocitos con núcleo en semiluna y abundante carriorexis y rodeadas por células dendríticas plamocitoides. No hay neutrófilos, eosinófilos ni células plasmáticas. Sigue siendo policlonal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Enfermedad de Kimura Enfermedad de Castleman Enfermedad de Rosai-Dorfman
Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto CORRECTA39. Desde el punto de vista anatomopatológico, un granuloma es:
Un agregado de histiocitos. CORRECTA Un agregado de linfocitos Un agregado de células plasmáticas Sinónimo de tejido de granulación
40. ¿Por qué razón el ácido acetisalicílico a dosis bajas (< 325 mg) tiene mayor efecto antiagregante plaquetario que la mayoría de los otros AINEs?
Porque es inhibidor selectivo de la COX-1
Porque es un inhibidor irreversible. CORRECTA Porque da lugar a su metabolito, el ácido salicílico, que tiene una semivida en plasma muy prolongada Porque inhibe la trmboxano sintetasa
41. Hombre de 65 años con cardiopatía isquémica y estenosis aórtica reumática, por lo que recibe betabloqueantes, antiagregantes y estatinas. Comienza con un cuadro de fiebre y modificación de las cualidades del soplo aórtico por lo que se sospecha endocarditis. Se extraen hemocultivos en los que crece Staphylococcus aureus meticilin resistente, por lo que recibe tratamiento antibiótico. En una analítica de control se constata importante elevación de CPK. ¿Cuál cree que es el antibiótico con el que se ha tratado?
Daptomicina. CORRECTA Dalfopristina Linezolid Cloxacilina
42. Las siguientes asociaciones de fármaco y reacción tipo A (consecuencia del efecto farmacológico) son ciertas EXCEPTO una. Señálela:
Clozapina y agranulocitosis. CORRECTA Morfina y depresión respiratoria. Ibuprofeno y hemorragia gastrointestinal. Ciclofosfamida y neutropenia.
43. Tras una intervención quirúrgica, se administra al paciente codeína por vía oral para el control del dolor. Pocas horas después, presenta miosis, vértigo, somnolencia y respiración superficial. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más plausible en este paciente?
Ha tomado zumo de pomelo Es un matabolizador ultralento del CYP3a4 Carece de alelos funcionantes del locus CYP2D6
Posee un fenotipo metabolizador ultrarrápido del CYP2D6. CORRECTA44. En los ancianos se producen cambios en la sensibilidad a los efectos de diversos fármacos, cambios que deben tenerse en cuenta para evitar l aparición de efectos adversos en esta población especialmente susceptible. Indique cuál de los siguientes es INCORRECTO:
Aumenta la sensibilidad a los fármacos antimuscarínicos Aumenta la sensibilidad a lo anticoagulantes orales anti vitamina K Aumentos los efectos de los barbitúricos en el sistema nervioso central
Disminuye el efecto de los diuréticos. CORRECTA45. Elija la respuesta correcta sobre la ubiquitina:
Es un derivado de los esfingolípidos que interviene en el recambio de las membranas Es un tripéptido con acción antioxidante
Es una proteína de pequeño tamaño que interviene en la degradación proteica. CORRECTA Es un coactivador de la transcripción de diferentes genes
46. Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la fase del ciclo cardiaco cuya duración se reduce proporcionalmente es la:
Fase de sístole auricular Fase de sístole isovolumétrica Fase de llenado rápido
Fase de llenado lento o diástasis. CORRECTA47. Cuántas kcal supone en el organismo la metabolización de un gramo de grasa?
2 kcal 4 kcal
9 kcal. CORRECTA 20 kcal
48. En relación con el intercambio gaseoso. ¿cuál de los siguientes enunciados es falso?
En pacientes con espacio muerto aumentado, la PCO2 en el aire espirado medida al final de la espiración siempre es mayor que la PACO2 (PCO2 alveolar). CORRECTA La relación normal entre espacio muerto fisiológico y volumen corriente es de aproximadamente un tercio La PAO2 (PO2 alveolar) debería ser siempre más alta que la PaO2 (PO2 arterial) El porcentaje de oxihemoglobina, metahomoglobina y carboxihemoglobina nunca debe superar el 100%
49. Una mujer portadora sana de mutación en CFTR planea tener descendencia y consulta sobre las probabilidades de tener un hijo con fibrosis quística. La tasa de portadores de la mutación en CFTR en la población caucásica se estima en 1/30 (probabilidad de que su pareja sea también portador sano). ¿Cuál sería la probabilidad pretest (sin realizar ninguna prueba de laboratorio), de que la mujer tuviera un hijo con fibrosis quística si su pareja es de raza blanca?
1/90
1/120. CORRECTA 1/150 1/180
50. Un hombre de 30 años (caso índice) afecto de atrofia óptica de Leber presenta la mutación 11778ª en el genoma mitocondrial. En el consejo genético se le informará de los riesgos de la transmisión de la enfermedad a su descendencia. ¿Qué información es la correcta?
El caso índice transmitirá la enfermedad a todos sus descendientes varones) herencia holándrica) La enfermedad se transmitirá al 50% de los descendientes del caso índice con independencia de su sexo La enfermedad se transmitirá a todos los descendientes de sexo femenino pero a ningún varón
Ningún descendiente heredará la enfermedad. CORRECTA51. Con respecto al estudio genético de la hemocromatosis hereditaria tipo 1 (gen HFE), señalar la respuesta falsa:
Es la prueba de elección en el cribado de la enfermedad. CORRECTA Es útil en la evaluación de riesgo en familiares de individuos afectos El gen HFE está en el locus del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA) en el cromosoma 6, en humanos Las mutaciones C282Y y H63D en el gen HFE son muy prevalentes en la población caucásica
52. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a los mecanismos de carcinogénesis en el cáncer colorrectal
La presencia de una alteración en los mecanismos de reparación del ADN que afectan a las proteínas del sistema MMR /MissMatch repair) da lugar a un exceso de mutaciones e inestabilidad de microsatélites. Esto ocurre en aproximadamente el 15% de los cánceres colorrectales esporádicos y en los asociados el síndrome de Lynch El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se asocia a la presencia de mutaciones germinales en genes reparadores del ADN (MLH1, MLH2, MSH6, PMS2) Las mutaciones germinales en el gen APC se asocian al cáncer colorrectal asociado a la poliposis hereditaria
El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se hereda con carácter autosómico recesivo. CORRECTA53. ¿Cuál de las siguientes NO es una enfermedad por expansión de tripletas?
Enfermedad de Wilson. CORRECTA Enfermedad de Huntington Distrofia miotónica de Steinert Temblor/ataxia asociado a X frágil
54. Hombre de 24 años que acude a urgencias por disnea y disfagia. En la exploración se objetiva edema de glotis, PA de 119/72 mm de Hg, frecuencia cardiaca de 102 lpm, saturación de O2 91%. En la anamnesis, refiere haber comenzado hace unos 2 años con episodios autolimitados de angioedema no pruriginosos en extremidades. Su padre presenta episodios similares. Tras asegurar la vía aérea, el tratamiento más apropiado para este paciente en urgencias es:
Corticoides intravenosos Adrenalina 1/1000 subcutánea
Icatibant o concentrado de C1 inhibidor intravenoso. CORRECTA Omalizaumab
55. Tras la presentación de un antígeno parasitario por una células presentadora, los linfocitos TH2 producen preferentemente:
Interferón gamma e interleucina 12
Interleucina 4 e interleucina 5. CORRECTA Interleucina 17 e interleucina 22 Interleucina 10 y transforming growth factor beta (TGF-beta)
56. Niña de 12 meses de edad que tras recibir vacuna con BCG (Bacilo Calmette-Guerin) desarrolla una tuberculosis diseminada. ¿Cuál de estas inmunodeficiencias sospecha en primer lugar?
Agammaglobulinemia de Bruton Inmunodeficiencia común variable
Deficiencia del receptor de interferón gamma (IFN-gamma RI, IFN-gamma RII). CORRECTA Síndrome de Wiscott-Aldrich
57. Una niña de 2 años de edad está siendo estudiada por presentar dificultad para la cicatrización de heridas e infecciones de partes blandas bacterianas y fúngicas de repetición, sin formación de pus. Señale cuál de los siguientes diagnósticos considera correcto:
Deficiencia de adherencia terapéutica CORRECTA Inmunodeficiencia común variable Deficiencia de micloperixodasa Enfermedad granulomatosa crónica
58. En relación al inflamasoma, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA?
Interviene en la activación de la caspasa 1
Contiene receptores de tipo toll (TLR). CORRECTA Interviene en la activación de interleucina-1 Es una estructura citoplasmática
59. En la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo de un paciente inmunodeprimido con sospecha de meningitis, se observan abudantes células polimorfonucleares y escasos bacilos Gram positivos de pequeño tamaño. Indique el posible microorganismo responsable de la infección:
Neisseria meningiditis Haemophilus influenzae Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes CORRECTA60. Cuando se realiza un antibiograma en caldo a una bacteria, ¿qué entendemos por concentración mínima inhibitoria o CMI?
Es aquella concentración mínima de antimicrobiano que inhibe el crecimiento del 50% del inóculo inicial bacteriano.
Es aquella concentración mínima de antimicrobiano que inhibe la proliferación (visual) en el caldo de crecimiento. CORRECTA Es la concentración de bacterias que se inhiben con una dosis concreta de antibiótico. Es la mínima concentración bacteriana que produce infección en el ser humano.
61. Paciente oncológico portador de una sonda vesical con sospecha de una infección urinaria complicada que recibe tratamiento empírico con cefotaxima iv. El laboratorio de Microbiología informa del crecimiento en los hemocultivos de Pseudomonas aeruginosa, pendiente del antibiograma. Con esta información preliminar, ¿qué respuesta es correcta?
A la espera de que se confirme la sensibilidad de cefotaxima, mantener el tratamiento con esta cefalosporina de amplio espectro. Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con ertapenem.
Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam. CORRECTA Añadir trimetoprim-sulfametoxazol para conseguir sinergia y una mayor cobertura antimicrobiana.
62. Hombre de 60 años hospitalizado es diagnosticado de una bacteria relacionada con el catéter venoso central. El laboratorio de Microbiología informa que en todos los frascos de hemocultivos se observan cocos grampositivos en racimos. La PCR directa de la sangre del hemocultivo detecta la presencia de ADN específico de Staphylococcus aureus y la positividad del gen mecA. Ante esta información, ¿cuál es la interpretación correcta?
Se trata de un microorganismo productor de betalactamasa por lo que se puede iniciar tratamiento con cualquier antibiótico betalactámico menos penicilina/amoxicilina.
A la hora de decidir el tratamiento, habría que asumir la resistencia a todos los antibióticos betalactámicos y carbapenémicos con la excepción de ceftarolina. CORRECTA El tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico intravenoso es la opción de tratamiento más recomendable. En este caso se puede iniciar tratamiento con un antibiótico de amplio espectro como el meropenem.
63. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO se asocia a ningún vector para su transmisión?
Coxiella burnetii. CORRECTA Rickettsía conorii. Borrelia burgdorferi. Yersinia pestis.
64. Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida sufre bruscamente una pérdida de consciencia mientras estaba sentado viendo la televisión. En pocos segundos el paciente recupera la consciencia. Acude a Urgencias, refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV 2º Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento más lógico ante este paciente?
Se le debería ingresar, hacerle un Holter electrográfico de 24 horas y en función de su resultado, decidir si ponerle un Holter insertable o un marcapasos definitivo.
No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marcapasos definitivo. CORRECTA Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería hacer una RM cerebral para descartar origen neurológico. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un seguimiento en consulta de forma periódica.
65. Un hombre de 45 años de edad sin ningún antecedente previo ingresa en el hospital por presentar síntomas compatibles con insuficiencia cardíaca izquierda. La silueta cardiaca está ligeramente agrandada en la Rx de toráx y tanto el ecocardiograma como la RM cardíaca evidencian un gran engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo con volúmenes ventriculares y función sistólica normales. Se practica un cateterismo cardíaco que muestra una disminución del gasto cardíaco y elevación de las presiones telediastólicas de ambos ventrículos y la coronariografía no muestra lesiones coronarias. Dentro de las posibilidades diagnósticas, ¿cuál de las siguientes enfermedades le parece MENOS probable en este paciente?
Amiloídosis. Endocarditis de Loeffler.
Alcoholismo. CORRECTA Hemocromatosis.
66. Hombre de 65 años de edad con dolor torácico opresivo de características isquémicas de 30 minutos de duración que acude por sus propios medios a Urgencias hospitalarias donde se objetivo en el ECG elevación del segmento ST en derivaciones II-III y aVF con descenso en V1-V2-V3. ¿Cuál de estas actitudes terapéuticas o diagnósticas NO debe realizarse?
Prescribir al paciente 180 mg de ticagrelor como dosis de carga previa a la angioplastia primaria.
Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y esperar resultados para decidir la realización de angioplastia primaria. CORRECTA Prescribir al paciente 300 mg de ácido acetil salicílico como dosis de carga previa a la angioplastia primaria. Administrar oxígeno sólo a pacientes con hipoxemia (SaO2<90% o PaO2<60 mmHg).
67. ¿En cuál de las siguientes situaciones se encuentra contraindicado el implante de un balón de contrapulsación intraaórtico?
Insuficiencia aórtica grave. CORRECTA Comunicación interventricular. Disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo. Miocarditis aguda.
68. En relación con la fisiopatología de la hipertensión arterial (HTA), la respuesta correcta es:
El sistema nervioso simpático es el principal responsable del desarrollo de la enfermedad vascular y uno de los principales focos de atención terapéutica.
Entre los cambios estructurales de la HTA se encuentran la hipertrofia de la capa media de las arterias de resistencia y la rigidez de las grandes arterias. CORRECTA En hipertensos jóvenes o de mediana edad, la forma más frecuente de presentación es la HTA sistólica aislada. La disfunción endotelial por desequilibrio en la producción de sustancias vasodilatadoras y antiinflamatorias y sustancias vasoconstrictoras o proinflamatorias, no parece ser el desencadenante de la enfermedad según las últimas hipótesis.
69. Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, obesidad grado I e insuficiencia renal crónica. Se encuentra en tratamiento con enalapril 10mg cada 12h, furosemida 40 mg una al día, metformina 850 mg cada 12 h, simvastatina 20 mg cada 24 horas y lorazepam 1 mg por las noches. Acude a Urgencias por empeoramiento de su disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos. A la exploración física destaca la PA 176/98 mmHg, FC 103 lpm. Se encuentra taquipnea con tendencia al sueño y una saturación de oxígeno del 88%. A la auscultación está arrítmica a 108 lpm con crepitantes bilaterales hasta campos medios. Presenta edemas en miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes es INCORRECTA?
Debemos administrar oxigenoterapia, furosemida y nitroglicerina para el control de su disnea.
Es esperable encontrar valores de NT-proBNP inferiores a 450 pg/mL dado que la paciente tiene obesidad grado 1. CORRECTA Se debería monitorizar la función renal durante el ingreso ya que es un marcador pronóstico. No se puede descartar la presencia de síndrome de apnea del sueño como factor agravante de la disnea en esta paciente.
70. Sobre la auscultación del corazón, señale la respuesta FALSA:
En la estenosis aórtica grave se puede auscultar un desdoblamiento inverso o paradójico del segundo ruido, que es mayor durante la espiración. En la insuficiencia aórtica grave se puede auscultar un soplo mesodiastólico de baja tonalidad en el foco mitral. En el mixoma auricular se puede auscultar un ruido diastólico de tonalidad grave, que se aprecia de forma intermitente en algunas posturas.
En la pericarditis aguda se puede auscultar un roce en el borde esternal izquierdo, que se aprecia mejor con el paciente en decúbito, al final de la inspiración. CORRECTA71. Mujer con hipotensión e hipoperfusión tisular en la que se objetivan los siguientes parámetros tras la inserción de un catéter de Swan-Ganz: índice cardiaco 1,4 L/min/m2, presión de enclavamiento capilar pulmonar 25 mmIIg y resistencias vasculares sistémicas 2.000 dinas/m2. El tipo de shock que presenta la paciente es:
Cardiogénico. CORRECTA Séptico. Hipovolémico. Anafiláctico.
72. Hombre diagnosticado de estenosis aórtica grave sintomática con indicación de tratamiento quirúrgico, acude a la consulta preoperatoria de cirugía cardiaca. El paciente ha consultado en internet sobre el tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica grave. ¿Cuál de las siguientes informaciones de que dispone el paciente es INCORRECTA?
Las prótesis valvulares mecánicas precisan de tratamiento anticoagulante permanente.
Las prótesis aórticas mecánicas se implantan principalmente en pacientes de más de 70 años en ritmo sinusal. CORRECTA La durabilidad de las prótesis valvulares biológicas es menor que la de las prótesis mecánicas. Las prótesis valvulares biológicas son menos trombogénicas que las prótesis valvulares mecánicas.
73. Hombre de 37 que acude a la consulta por presentar unas lesiones papulosas de disposición arciforme, asintomáticas, en el dorso de la mano. El dermatólogo no le da ninguna importancia, aunque para confirmar el diagnóstico le realiza una biopsia cutánea donde aparte de otros signos, se aprecia necrobiosis del colágeno. El diagnóstico más probable es:
Liquen plano Xantoma tuberoso. Sarcoidosis cutánea.
Granuloma anular. CORRECTA74. Paula de 27 años, acude a Urgencias con un cuadro de enrojecimiento generalizado, fiebre y malestar general de 24 horas de evolución. En la guardería en la que trabaja ha tenido 4 niños con un cuadro viral asociado a exantema malar marcado. No es alérgica a ningún fármaco y está tomando minociclina 100 mg al día desde hace un mes por acné, así como ibuprofeno los dos últimos días por dolor menstrual. En la exploración física presenta un exantema generalizado, edema facial, adenopatías axilares y cervicales bilaterales. En la analítica destaca leucocitosis con eosinofilia, leve linfocitosis y un discreto aumento de las transaminasas. ¿Cuál es la causa más probable?
Toxina del Staphylococcus aureus. Coxsackie B4
Minociclina. CORRECTA Virus difícil de filiar, posiblemente el mismo que el cuadro de la guardería.
75. ¿Cuál de las siguientes hernias de la pared abdominal se presenta con mayor frecuencia?
Hernia umbilical.
Hernia inguinal. CORRECTA Hernia crural o femoral. Hernia de Spiegel.
76. Mujer de 50 años que acude a Urgencias por cuadro de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. La ecografía informa de colecistitis aguda litiásica con dilatación de la vía biliar principal por posible coledocolitiasis. ¿Qué considera más apropiado hacer primero?
Cirugía urgente. Colangiorresonancia magnética. TC abdominal.
Colangiopancreatografía endoscópica con esfinterotomía. CORRECTA77. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es evaluado en la fórmula del MELD (model for end-stage liver disease) para la priorización de pacientes en lista de espera de trasplante hepático?
Hemoglobina. CORRECTA INR. Creatinina. Bilirrubina.78. ¿Cuál de los siguientes fármacos es la causa más frecuente de hepatotoxicidad en nuestro medio? Fosfomicina. Isoniazida.
Amoxicilina-clavulánico. CORRECTA Eritromicina.
79. Hombre de 29 años de edad, tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de descompensación en los últimos 6 meses. Refiere un dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia en el último mes. La exploración física no demuestra ninguna alteración significativa y en los análisis se observa una bilirrubinemia total de 1,2 mg/dL (bilirrubina directa de 0,7 mg/dL), aspartato aminotransferasa 89 Ul/L, alanino amino-transferasa 101 UI/L, fosfatasa alcalina 1.124 UI/L, gamma glutamiltransferasa 345 UI/L, albuminemia 38 g/L y tasa de protrombina 100%. Señale cuál de las siguientes enfermedades padece con mayor probabilidad.
Enfermedad biliar primaria. Hepatitis autoinmune. Coledocolitiasis.
Colangitis esclerosante primaria. CORRECTA80. Una mujer de 43 años refiere cuadros de dificultad para la ingesta de sólidos desde hace años. En el último año, esos cuadros se han identificado y en ocasiones se acompañan de dolor torácico. Ha perdido de 4 a 5 kg. de peso. Aporta gastroscopia: restos alimentarios en esófago, estómago y duodeno sin alteraciones. Se completa estudio con la realización de manometría esofágica. ¿Qué alternación de las que se describen a continuación cree que presenta la paciente?
Esfínter esofágico superior hipertenso. Ondas peristálticas en cuerpo esofágico y esfínter esofágico superior hipotenso.
Aperistalsis de cuerpo esofágico y esfínter esofágico inferior hipertenso. CORRECTA Esfínter esofágico inferior hipotenso con relajaciones completas.
81. Se nos remite un hombre de 45 años tras la extirpación endoscópica de al menos 7 pólipos gástricos de entre 1 y 2 mm. El diagnóstico anatomopatológico es de gastritis crónica con marcada atrofia corporal y metaplasia intestinal, y focos de microcarcinoide que afecta a las biopsias de cuerpo gástrico y fundus. Indique la afirmación CORRECTA.
La mayor parte de los casos cursan con hipogastrinemia. La metaplasia intestinal en el estómago es indicación de gastrectomía por alta tasa de transformación a adenocarcinoma.
En el caso de indicar cirugía, la gastrectomía distal es la cirugía más indicada. CORRECTA Está indicado el tratamiento con análogos de la somatostanina.
82. Mujer de 70 años con antecedentes de consumo de AINEs. Acude a Urgencias refiriendo melenas de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmIIg. ¿Cuál es la primera medida a tomar?
Interrogarle sobre sus antecedentes (AINEs, dosis, tipo, tiempo de consumo, historia ulcerosa previa, antecedente de hemorragia digestiva,…etc.) y realizar tacto rectal. Colocar sonda nasogástrica con lavado previo a la realización de endoscopia. Realizar inmediatamente una endoscopia digestiva para establecer el diagnóstico y aplicar el tratamiento hemostático.
Canalizar al menos una vía periférica de grueso calibre para infusión de volumen y obtener determinaciones analíticas básicas. CORRECTA83. Hombre de 40 años que viaja por turismo al Caribe. A la semana de su regreso presenta de 3 a 4 deposiciones líquidas diarias, acuosas, sin productos patológicos, así como dolor abdominal y malestar general. El médico que le atiende le prescribe hidratación oral y le propone la administración de una quinolona. ¿Con qué finalidad?
Acortar la duración de la diarrea. CORRECTA Disminuir la mortalidad. Evitar la aparición de complicaciones intraabdominales. Evitar la diseminación séptica a distancia.
84. Señala la afirmación INCORRECTA en referencia a un síndrome diarreico.
La presencia de sangre en heces y fiebre permiten establecer el diagnóstico de gastroenteritis bacteriana. CORRECTA La diarrea osmótica suele autolimitarse después de un ayuno de 48 horas. La diarrea secretora se caracteriza por heces voluminosas y acuosas, con gradiente de la osmolaridad entre las heces y el plasma pequeño. La diarrea motora por hiperperistaltismo suele interpretarse como una respuesta fisiológica del intestino frente a diversas agresiones (contenido extraño, comida en malas condiciones…)
85. Aproximadamente el 90% de los tumores malignos del páncreas exocrino son adenocarcinomas ductales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones define adecuadamente la relación entre diabetes y cáncer de páncreas?
Los pacientes con diabetes de larga evolución tienen un riesgo superior al 50% por ciento de desarrollar cáncer de páncreas.
La diabetes está presente en un tercio de los pacientes con cáncer de páncreas avanzado y en muchos de ellos es de instauración reciente. CORRECTA En la mayoría de pacientes con cáncer de páncreas, la diabetes se instaura cuando aparece ictericia. La diabetes desaparece después de la exéresis del tumor.
86. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la ecografía/ultrasonografía de vesícula y vías biliares?
Es una prueba sensible, económica, fiable y reproducible. Se considera la prueba de elección de la evaluación inicial de ictericia o síntomas de enfermedad biliar. Facilita el diagnóstico de colecistitis aguda cuando hay engrosamiento de la pared vesicular y líquido pericolecístico.
Permite distinguir los cálculos vesiculares (no dejan sombra posterior) de pólipos de vesícula (dejan una sombra evidente). CORRECTA87. Se solicita su valoración al inicio del turno de noche por un paciente que no puede conciliar el sueño ya que se encuentra nervioso porque nota hormigueos en ambas manos. El paciente se encuentra ingresado tras ser intervenido esa misma mañana por un cáncer de tiroides, habiendo sido sometido a una tiroidectomía total con vaciamiento terapéutico del compartimento central. Usted le pauta un neuroléptico. A las 2 horas le avisan nuevamente porque el paciente ha comenzado con fuertes calambres musculares y se encuentra obnubilado. ¿Cuál debería ser su siguiente actuación desde el punto de vista terapéutico?
Pautar una benzodiacepina para evitar efectos extrapiramidales. Pautar una dosis de choque de tiroxina para tratar un hipotiroidismo agudo. Pautar calcitonina subcutánea.
Pautar calcio y vitamina D. CORRECTA88. Hombre de 78 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y vildagliptina, con última HbA1c 6,8%, HTA en tratamiento con enalapril con buen control tensional y dislipemia en tratamiento con atorvastatina con LDL de 90 mg/dL.
Ingresa en planta de Medicina Interna por neumonía adquirida en la comunidad con insuficiencia respiratoria aguda secundaria. ¿Qué medicación pautaría para el control glicémico durante su hospitalización?
Suspendería antidiabéticos orales y pautaría insulinoterapia. CORRECTA Continuaría con metformina a dosis altas y añadiría insulina de acción lenta. Mantendría vildagliptina, pero suspendería metformina. Continuaría con igual tratamiento, ya que el paciente estaba bien controlado.
89. Hombre de 43 años que acude a su consulta, con antecedentes de cardiopatía isquémica, con un IAM a los 38 años. Tiene el siguiente perfil lipídico: colesterol total 276 mg/dL, HDL, colesterol 44 mg/dL, colesterol LDL de 167 mg/dL, triglicéridos 278 mg/dL y apoβ de 180 mg/dL. Nunca ha fumado. Su padre y su tío por rama paterna tienen una hiperplipemia mixta y han tenido eventos cardiovasculares. En la exploración física no presenta síntomas, tiene un índice de masa corporal de 27Kg/m2 y la presión arterial es de 117/67 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Hipercolesterolemia familiar heterozigota. Diabetalipoproteinemia.
Hiperlipemia familiar combinada. CORRECTA Hiperlipemia familiar combinada.
90. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señálela:
El depósito excesivo de hierro en el testículo es la principal causa de hipogonadismo
Julio Vázquez
Haydee Goicochea
