Los casi cuarenta años de historia de los antirretrovirales para el VIH son uno de los mayores ejemplos de la aportación de la innovación farmacéutica a la sociedad. El futuro a medio plazo depara más avances que contribuirán a mejorar la calidad de vida de los pacientes, mientras se trabaja en paralelo para lograr la curación.
El último antirretroviral en unirse al arsenal parece llamado a jugar un papel preeminente en el VIH. Lenacapavir (Sunleca), de Gilead, está aprobado para un reducido subgrupo de pacientes en los que no se consigue controlar la carga viral con los anteriores regímenes. Se estima que este medicamento financiado desde verano puede beneficiar a unos 250 pacientes con VIH multirresistente en España. Pero si concluye con éxito los estudios en marcha, puede ser una pieza clave en el tratamiento y la prevención del VIH.
LenacapavirEl fármaco es el primer inhibidor de la cápside y el primer antirretroviral que solo requiere dos administraciones al año, por vía subcutánea. También está disponible por vía oral para la dosis de carga, y está aprobado para el rescate de pacientes con VIH mutirresistente en combinación con otros antirretrovirales. Su administración semestral puede mejorar la adherencia, tanto en el tratamiento como en la profilaxis preexposición (PrEP), donde ha demostrado ser superior al régimen oral con Truvada (emtricitabina y tenofovir disoproxilo, también de Gilead).
"Casi de forma universal, los pacientes que presentan un VIH intratable, con acúmulo de muchas mutaciones y resistencias, llegan a ese escenario por un problema de adherencia. Asimismo en el caso de la PrEP, la mayor eficacia de los inyectables tiene que ver con la adherencia", explica Luis Buzón, de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc).
FostemsavirEste medicamento no es el primero autorizado con un nuevo mecanismo de acción para este nicho de VIH multirresistente. Le precedió el inhibidor de acomplamiento fostemsavir (Rukobia), de ViiV Healthcare, de administración oral dos veces al día, pero en 2023 el Ministerio de Sanidad denegó su financiación.
Esta negativa generó problemas, recuerda la médico María Luisa Montes, de la Unidad de VIH del Servicio de Medicina Interna del Hospital La Paz (Madrid). "En ese momento no estaba lenacapavir y había pacientes que habían participado en los estudios de fostemsavir que se quedaron sin opción terapéutica".
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