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Newsletter DM 27-10-2020

Archivado: octubre 27, 2020, 5:30pm UTC por manuelbustelo

Newsletter DM 27-10-2020 manuelbustelo Mar, 27/10/2020 - 18:30

Covid y servicios mínimos lastran el eco de la primera huelga médica nacional en 25 años

Concentraciones restringidas, muchos servicios mínimos del 100% y la habitual 'guerra de cifras' entre las partes han marcado el escenario del primer paro nacional desde 1995....

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Un subgrupo de células madre musculares resiste el envejecimiento y se regenera hasta la edad geriátrica

Las células madre musculares no envejecen de igual manera. Una fracción tiene una capacidad regenerativa ...

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Covid y servicios mínimos lastran el eco de la primera huelga médica nacional en 25 años

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Concentraciones restringidas, muchos servicios mínimos del 100% y la habitual 'guerra de cifras' entre las partes han marcado el escenario del primer paro nacional de médicos desde 1995....

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La ocupación de las UCI se dispara en algunas regiones

Archivado: octubre 27, 2020, 5:25pm UTC por Rosalía Sierra

Política y Normativa Rosalía Sierra Mar, 27/10/2020 - 18:25 España registra 18.418 nuevos casos y 267 muertos en las últimas 24 horas UCI

La pandemia sigue aumentando la presión sobre las unidades de críticos.

La incidencia de la covid-19 sigue arrojando cifras alarmantes, lejos todavía de una fase de estabilización de la curva, mientras las comunidades autónomas deciden qué medidas adoptar para intentar frenar el alto número de contagios tras el decreto del estado de alarma.

El Ministerio de Sanidad ha hecho pública este martes la actualización de los afectados por coronavirus en el país. En las últimas 24 horas se han registrado 18.418 nuevos casos, a los que hay que sumar 267 fallecidos. El total de infectados por coronavirus desde el inicio de la pandemia es de 1.116.738 y 35.298 fallecidos.

La tasa media de incidencia acumulada en España se sitúa en 436, con Navarra y Melilla como las regiones donde este registro sigue descontrolado, por encima de los 1.000 casos por 100.000 habitantes. Aragón continúa por encima de los 800 casos.

En la misma tónica de los días precedentes, aumenta también la presión hospitalaria. Este martes el 25,04 de las camas de UCI están ocupadas por pacientes con covid-19. En Melilla esta cifra llega al 64% y tanto la otra ciudad autónoma, Ceuta, como varias comunidades (Aragón, Madrid, Navarra, Castilla y León, Cataluña y La Rioja) se encuentran en torno al 40%.

La covid-19 sigue creciendo; Navarra y Melilla superan los mil casos por 100.000 habitantes, y esta última registra una ocupación del 64% de la UCI. coronavirus Off Redacción Off

Newsletter CF 27-10-2020

Archivado: octubre 27, 2020, 5:23pm UTC por manuelbustelo

Newsletter CF 27-10-2020 manuelbustelo Mar, 27/10/2020 - 18:23

Microbiología y Enfermedades Infecciosas

Especialistas refrendan que remdesivir funciona como antivírico frente a covid

En cuestión de una semana, remdesivir ha pasado de estar desestimado como tratamiento de la covid en el estudio ‘Solidarity’ de la OMS a tener la aprobación definitiva por la agencia estadounidense FDA....

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Especialistas refrendan que remdesivir funciona como antivírico frente a covid

Archivado: octubre 27, 2020, 4:56pm UTC por soniamoreno

Microbiología y Enfermedades Infecciosas soniamoreno Mar, 27/10/2020 - 17:56 La FDA respalda el fármaco que desestima la OMS

Remdesivir es el primer antivírico aprobado con la indicación para la covid-19.

Son dos noticias aparentemente contradictorias: por un lado, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó un preprint en medRxiv con los datos de su estudio Solidarity según los cuales ninguno de los tratamientos probados en la covid, incluido el antiviral remdesivir, logró reducir la mortalidad de los pacientes. Por otro, la agencia reguladora del medicamento de Estados Unidos, la FDA, le daba a remdesivir la aprobación definitiva como tratamiento de los pacientes con covid-19 que requieren ingreso hospitalario.

El remdesivir ya contaba con la luz verde de la agencia –también de la europea EMA- para su uso en situación de emergencia. Con esta aprobación definitiva se convierte en el primer y, de momento, único antivírico con indicación para la covid. En concreto, para adultos y niños a partir de 12 años de edad (y con un peso superior a 40 kg) que requieran hospitalización por la enfermedad.

La FDA ha basado sus aprobaciones en tres ensayos, entre ellos, el estudio ACTT-1, impulsado por el Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (Niaid) de los NIH estadounidenses y que se publicó (tras revisión de pares) en The New England Journal of Medicine. Es un ensayo en fase III doble ciego, aleatorizado frente a placebo, que mostró en más de mil pacientes hospitalizados por covid, una mejoría clínica significativa y más rápida con el remdesivir frente a placebo en una serie de variables.

Puede sonar a obvio, pero remdesivir es un antivírico y actúa reduciendo la capacidad del virus para replicarse

El estudio Solidarity de la OMS sugiere que el fármaco apenas tiene efecto en la mortalidad por covid. De más de 2.700 pacientes hospitalizados que lo recibieron, el 11% falleció, frente al 11,2% en un grupo de control.

Este estudio se inició en marzo con el objetivo de medir la eficacia en la reducción de la mortalidad, además de facilitar el acceso a potenciales tratamientos de la covid para pacientes en todo el mundo. En 405 hospitales de 30 países se asignaron al azar los fármacos a 11.266 adultos (2.750 asignados a remdesivir; 954 a hidroxicloroquina; 1.411 a lopinavir; 651 a interferón más lopinavir; 1,412 a interferón solo, y 4.088 a ninguno de ellos, sino el tratamiento de soporte estándar). Según los resultados adelantados de este gran ensayo, ninguno de esos medicamentos reduce la mortalidad hospitalaria.

Pero el caso del remdesivir destaca entre todos, pues es el único que sí cuenta con el respaldo de agencias reguladoras. De hecho, es el primer y único antivírico aprobado para la covid.

¿A qué se debe, entonces, las discrepancias entre estudios? Una de las razones aducidas es la mezcla de pacientes diferentes–gravedad, inicio de síntomas- al extraer conclusiones.

Puede sonar a perogrullada, pero no hay que olvidar que remdesivir es un antivírico y actúa reduciendo la capacidad del virus para replicarse: si en el paciente no hay virus, no se puede esperar ningún efecto del fármaco. O, en palabras de Alex Soriano, jefe de Enfermedades Infecciosas del Hospital Clínic de Barcelona y uno de los investigadores en los ensayos con remdesivir en España, “los antivíricos funcionan cuando se administran a un paciente que tiene virus. La eficacia de remdesivir no depende del tipo de paciente sino de que tenga el coronavirus”. Esto tiene que ver con las famosas dos fases de la covid, sobre las que hay amplio consenso científico. Los pacientes con enfermedad grave tienen el virus hasta el día 12 ó 13 –puede que como mucho hasta el día 15-, pero la máxima presencia del patógeno se registra durante la primera semana de enfermedad. “Es lógico pensar que el antivírico sea más eficaz cuanto antes lo administremos”.

El primer estudio sobre remdesivir publicado en The Lancet, sobre 231 pacientes tratados en China a principios de la pandemia, indicaba que la duración media para empezar a recibir el tratamiento era de once días desde el inicio de síntomas. “En este trabajo -interrumpido, porque los autores no observaban mejoría- ya se aprecia en el subgrupo de pacientes con menos días de síntomas un beneficio”. Después aparecieron otros trabajos, entre ellos el ACTT-1 del Niaid, con una media de nueve días de síntomas, donde “esos dos días de diferencia ya marcan una recuperación más rápida entre los pacientes que lo reciben”.

Para este especialista, en general, no se ha sabido interpretar bien ese beneficio: “Ahorrar cuatro días de ingreso hospitalario no es algo menor. Es absolutamente trascendente. Esto se muestra en un estudio con las garantías de una agencia americana independiente, como es el Niaid. Además, en el análisis definitivo se indica que el beneficio es más contundente, al administrarlo al paciente durante los primeros diez días respecto a los que lo reciben más tarde”.

Si la reducción de días de ingreso puede parecer un logro menor, el ensayo también demuestra reducción de la mortalidad en un determinado subgrupo de pacientes. “Cuando el enfermo se encuentra en una unidad de críticos, probablemente el antivírico juegue un papel menor, aunque lo tenga, pero no puede inferirse del bajo número de pacientes con estas características incluidos en el estudio”.

Sin embargo, en el grupo más grande de pacientes analizado en este trabajo -los que recibieron oxígeno de bajo flujo, que suponen un 40% de la muestra- se obtiene una reducción de un 70% de la mortalidad. También hay un claro descenso en los que ingresan sin necesidad de oxígeno.

El Solidarity de la OMS pretendía que el máximo número de pacientes se pudiera beneficiar del reposicionamiento de fármacos prometedores frente a la covid. Una tarea necesaria en plena pandemia por una enfermedad desconocida que fue posible gracias a la labor de médicos como Vicente Estrada, responsable de la Unidad de Enfermedades Infecciosas de Medicina Interna del Hospital Clínico San Carlos e investigador en este trabajo internacional. Estrada destaca entre las virtudes de este ensayo –“incluye a un gran número de pacientes, lo que suele diluir algunas carencias metodológicas”- que fue el primero al que tuvieron acceso en un momento de emergencia sanitaria.

Reconoce que los datos preliminares que aporta la OMS en cuanto a remdesivir parecen contradecir los de ensayos con una “N” mucho más modesta, pero una metodología superior, como el ACTT-1. Aunque no observa un efecto drástico del fármaco en la mortalidad, el especialista considera que “la decisión adoptada por la FDA es correcta”, puesto que el fármaco tiene indicación en determinados pacientes. “Mi opinión personal es que el remdesivir puede tener un papel en algunos pacientes por su acción antiviral”, comenta a DM. “Es el único antiviral contra la covid que tenemos. Si pudiéramos controlar la replicación viral podríamos probablemente frenar la evolución de todos acontecimientos que suceden después -fenómenos inflamatorios, respuesta inmunológica- por eso, los antivirales son necesarios. Y el remdesivir, aunque no sea muy potente, en algunos pacientes, en el momento adecuado puede tener alguna utilidad”.

Para Soriano, un gran problema metodológico del Solidarity es que analiza a enfermos con enfermedad grave (que requieren oxígeno) mezclados con otros más graves (con oxígeno de alto flujo). Tampoco aporta el número de días de síntomas que tienen los pacientes tratados, “una información clave”.

Reposicionamientos al inicio de la pandemia

Durante la pandemia, remdesivir surgió como una gran esperanza, al tratarse de un medicamento que actúa sobre una enzima presente de diversos virus de ARN. Además, su seguridad ya contaba con el respaldo de ensayos previos que habían medido al fármaco frente al virus del Ébola.

Gloria Renedo, de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico de Valladolid, expone cómo fue la experiencia con el fármaco en su centro durante el inicio de la primera ola covídica. En una comunicación en el congreso de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), que se está celebrando esta semana, se deja entrever lo que pudo haber ocurrido con este tratamiento en otros lugares del mundo. “En contexto de ensayo clínico, lo administramos en pacientes graves, intubados en la UCI, que evolucionaban mal tras haber intentado un tratamiento de primera línea sin resultado. Nuestra impresión subjetiva es que los enfermos evolucionaban bien, pero esto no deja de ser anecdótico, puesto que nuestra serie incluye a muy pocos pacientes y no tiene consistencia estadística”, puntualiza. La intensivista destaca uno de los puntos fuertes del remdesivir, en el que coinciden los expertos, la ausencia de efectos adversos. En cualquier caso, estas no son las indicaciones que se contemplan ahora y que hacen difícil que se instaure en la unidad de cuidados intensivos: “Normalmente, ahora se empieza el tratamiento en planta”.

Indicado en las guías ministeriales

La administración de remdesivir en las indicaciones aprobadas se incluye en las guías clínicas del Ministerio de Sanidad y en las de los hospitales españoles. “Nuestra experiencia clínica indica que funciona, pero este tipo de percepción no debería guiarnos”, advierte Estrada: “Durante la primera ola, hemos tenido también la percepción de que otros fármacos servían y finalmente los estudios lo han desmentido. Debemos regirnos por las herramientas de la investigación científica y por lo que indiquen los ensayos clínicos”. De momento, el Solidarity mantiene la rama del remdesivir abierta hasta que se publique tras superar la revisión de pares. Junto con la del tratamiento estándar son las dos únicas ramas en marcha, aunque es de prever que se añadan otras, aunque está por confirmar, que incluirán anticuerpos monoclonales y dexametasona.

Una de las indicaciones ministeriales para usarlo es que el paciente tenga menos de siete días de síntomas. “Probablemente, eso no sea del todo correcto, puesto que hay enfermos que ingresan a los ocho o diez días y tienen virus”, afirma Soriano en relación a la variabilidad de las fases de la enfermedad, que, como todo en Medicina, no se constriñe a plazos inamovibles. Las dos fases de la covid, argumenta este médico, se mueven “en un terreno claroscuro desde el día cuatro al diez”. En el impacto del antivírico influye la presencia de los virus, pero también, en parte, la condición del paciente.

En cuestión de una semana, remdesivir ha pasado de estar desestimado como tratamiento de la covid en el estudio ‘Solidarity’ de la OMS a tener la aprobación definitiva por la agencia estadounidense FDA. coronavirus Off Sonia Moreno Farmacia Hospitalaria Medicina Intensiva Microbiología y Enfermedades Infecciosas Medicina Interna Investigación Off

Directivos y pacientes se unen para colaborar

Archivado: octubre 27, 2020, 4:36pm UTC por Rosalía Sierra

Profesión Rosalía Sierra Mar, 27/10/2020 - 17:36 Convenio entre Sedisa y la POP Apretón de manos

El acuerdo formaliza la colaboración que ambas organizaciones ya mantienen desde hace un año.

La Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) y la Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP) han firmado un convenio marco para formalizar la colaboración que ambas organizaciones vienen manteniendo durante el último año.

Los principales objetivos de dicho convenio son colaborar en la formación a pacientes, impulsar actividades que favorezcan su corresponsabilidad, participar en eventos que ambas entidades organicen y elaborar posicionamientos conjuntos en los que se implique al paciente.

El convenio contempla además la incorporación de Sedisa al Observatorio de la Atención al Paciente de la POP, “una plataforma que pretende promover el conocimiento en torno a la situación actual de los pacientes en España y contribuir a generar un cambio efectivo en la gestión de la cronicidad”, explica Carina Escobar, presidenta de la POP.

Del mismo modo, la Plataforma de Organizaciones de Pacientes participará en aquellos proyectos de Sedisa sobre cronicidad, modelos de atención sanitaria, etc., en los que se requiera su perspectiva y que, en palabras de Joaquín Estévez, presidente de Sedisa, “son prácticamente todos. Los directivos de la salud y la gestión sanitaria deben incluir la participación de los pacientes y sus representantes en el trabajo diario, dado que sus aportaciones impulsan la mejora de la calidad asistencial y, con ello, la eficiencia”.

La Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) y la Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP) han firmado un convenio de colaboración. Off Redacción Off

Cataluña reclama más seguridad jurídica para tomar medidas drásticas

Archivado: octubre 27, 2020, 3:49pm UTC por carmenfernandez

Política y Normativa carmenfernandez Mar, 27/10/2020 - 16:49 Covid-19

Meritxell Budó.

Meritxell Budó, portavoz del Gobierno catalán, ha reclamado hoy al Gobierno central más cobertura jurídica para tomar todas las medidas necesarias para hacer frente a la pandemia. También ha denunciado que el estado de alarma decretado por el Gobierno de Pedros Sánchez "se ha quedado corto" y "no dota la Generalidad de la cobertura jurídica suficiente para adoptar todas las medidas necesarias contra la pandemia". "Si hubiéramos de tomar medidas para restringir la movilidad , por ejemplo , necesitaríamos que lo autorizara el Gobierno español o el TSJC", ha lamentó la portavoz. Por este motivo, ha reclamado al Gobierno español un estado de alarma que "responda a las necesidades reales de las comunidades" y les permita tomar las medidas necesarias en esta situación de excepcionalidad.

En este sentido , Budó ha subrayado que la Generalitat no tiene ahora las competencias para regular la obligatoriedad del teletrabajo en el sector privado, pero ha señalado que la resolución del Plan Territorial de protección Civil de Cataluña (Procicat) del 15 de octubre recoge que las empresas deben "promover y priorizar el trabajo a distancia". Así mismo, también ha mencionado la declaración del Consejo de Relaciones Laborales, aprobada ayer , que recuerda a las empresas la prioridad de hacer teletrabajo con el objetivo de limitar la movilidad .

El coordinador de la Unidad de Seguimiento de la covid-19 en Cataluña, Jacobo Mendioroz, ha definido hoy en rueda de prensa de “situación crítica” la que vive la comunidad autónoma estos días, con la pandemia afectando de nuevo a las personas mayores. La situación, además, es bastante similar en todo el territorio catalán.

Hoy hay 2.138 personas hospitalizadas (121 más que ayer) (18% del total de ingresados); de ellos, 368 (+21) en UCI (47% del total de ingresados en críticos).Los casos positivos acumulados suben ya a 240.118 (+5.081) y las defunciones acumuladas, a 13.858 (+39). Un total de 123 (12%) de las residencias de ancianos de la comunidad tienen algún caso positivo.

El riesgo de rebrote está disparado, hoy en 887 (+46); la Rt, es de 1,52 (-0,01), y la tasa de incidencia por cada 100.000 habitantes, de 607,90 (+35,64).

El porcentaje de positivos los últimos 7 días es de 12,78 (+0,23%) y las PCR hechas en los últimos 7 días: 221.429 (+2.949)

El secretario general de Salud, Marc Ramentol, ha informado, por su parte, que, con las medidas actuales (cierre de bares y restaurantes, entre otros), se observa cierta ralentización en la evolución de la pandemia. También ha informado de que ya está integrado en el sistema de rastreo catalán el Radar Covid, la aplicación diseñada y dirigida por la Secretaría de Estado de Digitalización e Inteligencia Artificial del Gobierno central para ayudar a evitar la propagación del covid-19.

El Valle de Hebrón, en la Alianza Europea de Hospitales Universitarios

El Gobierno catalán también ha autorizado hoy la participación del Hospital del Valle de Hebrón de Barcelona, del Instituto Catalán de la Salud, en la asociación internacional sin ánimo de lucro Alianza Europea de Hospitales Universitarios (European University Hospital Alliance). "La Alianza Europea de Hospitales Universitarios es, actualmente, un lugar de encuentro estratégico integrado por nueve de los hospitales universitarios más relevantes de Europa. Sus miembros, incluido el Hospital Universitario Valle de Hebrón, han considerado que es necesario intensificar sus actividades y vínculos, y constituir una asociación internacional sin ánimo de lucro con el objetivo de crear una red de ecosistemas sanitarios sostenibles en Europa que alcancen la mejor calidad asistencial posible con los recursos disponibles, ha informado el Gobierno catalán, que lidera su vicepresidente, Pere Aragonés.

"Desde un punto de vista de oportunidad y estrategia, la participación en esta asociación internacional permitirá trabajar conjuntamente con los mejores hospitales universitarios de Europa y alcanzar el objetivo de aprender y compartir buenas prácticas en ámbitos como la gestión, la asistencia, la docencia o la investigación; permitirá también establecer colaboraciones y sinergias relevantes de alto valor añadido en el ámbito europeo y, al mismo tiempo, posicionar el Hospital Universitario Valle de Hebrón como uno de los hospitales universitarios europeos líderes y de referencia de el ecosistema biomédico europeo, con capacidad de influencia dentro de este entorno", ha añadido.

La comunidad vive una "situación crítica", con un riesgo de rebrote de 887, y ya ha integrado el sistema de rastreo nacional Radar Covid. coronavirus On C.F. Barcelona Política y Normativa Off

Usar muchos cosméticos puede provocar acné en la mujer adulta

Archivado: octubre 27, 2020, 2:21pm UTC por gemasuarez

Autocuidado gemasuarez Mar, 27/10/2020 - 15:21 Consejo dermofarmacéutico

Los comedones son lesiones propias del acné.

El acné no es un problema dermatológico exclusivamente de adolescentes. De hecho, un 40% de las mujeres adultas puede sufrir un acné hormonal tardío o por factores del estilo de vida. Sobre el segundo factor, Guillermo Solano-López, director de la clínica Dermimed, en Madrid, ha señalado durante la presentación organizada este martes por Uriage, que él ve mucho en sus consultas mujeres adultas con acné causado por un uso excesivo de cosméticos. "Cuando llegamos a los 25 o 30 años empezamos a ver las primeras arrugas y patas de gallo y todo el mundo empieza a usar cosméticos. Algunas pacientes extienden sobre mi mesa veinte o treinta cremas que se echan en la cara y usar tantísimos productos provoca acné, sobre todo, si son inadecuados", ha confirmado.

En su opinión, el mejor consejo es el que se basa en la filosofía del "minimalismo cosmético, es decir, menos es más". Por eso, él recomienda usar lo imprescindible para la higiene y cuidado de la piel.

Otro de los factores determinantes en la aparición de esta afección es el estrés, pues, como reconoce, es un colectivo muy sometido a estrés laboral y familiar.

Como ha detallado el experto durante la presentación de nuevos productos de la línea Hyseac, de Uriage, las lesiones acneicas de la mujer adulta se localizan en la zona del arco mandibular y del mentón y suelen ser "lesiones inflamatorias, aunque también pueden aparecer comedones y quistes que normalmente son nódulos profundos y dolorosos que ellas refieren que aparecen en el periodo de la regla".

Factores agravantes

Según Solano-López, existen factores agravantes, como la ingesta de ciertos alimentos; de hecho, constata que hay estudios que podrían evidenciar que ciertos alimentos podrían desencadenar brotes de acné, como por ejemplo, los que tienen un alto índice glucémico, las bebidas azucaradas, la bollería, y el alcohol. Lo que ha aclarado es que no hay una relación entre obesidad y acné.

En cualquier caso, el dermatólogo ha subrayado que al paciente "hay que darle consejos no prohibir que coma un determinado alimento". Si explicar que, por ejemplo, el chocolate negro con bajas cantidades de azúcar no provoca acné.

También ha mencionado otros factores, como el sol. Sobre este asunto ha afirmado que, aunque muchos pacientes con acné indiquen que en verano mejoran, "es una falsa mejoría". "El sol para cualquier dermatosis inflamatoria, ejerce un efecto inmunosupresor antinflamatorio con la cual mejora pero también provoca engrosamiento de la piel con hiperqueratinización, por eso tiene una mejoría en verano pero cuando llegan a las consultas en invierno empeoran". En la época estival, el especialista ha dicho que también hay que tratar el acné y para eso existen "cosmecéticos y cosmecéuticos que deben utilizarse durante el verano".

Los climas húmedos y calientes así como la contaminación también favorece la aprición de acné. No se olvida de los factores hormonales.

Cuidados básicos

A la hora de recomendar cosméticos desde la farmacia comunitaria para este tipo de personas, es importante "elegir una crema hidratante no grasa y no comedogéncia con ingredientes activos queratolíticos, antinflamatorios y antibacterianos bien tolerados. La idea es usarlos en monoterapia o en combinación con un tratamiento médico y utilizándolos en dos aplicaciones al día a lo largo de tres meses como mínimo".

Asimismo, el consejo farmacéutico debe centrarse en la recomendación de jabones syndet "con agentes hidratantes y calmantes y seborreguladores y antibacterianos", ha declarado Solano-López. En cuanto a las lociones y soluciones micelares, ha mencionado las que "respeten la película lipídica de la piel e incluyan agentes calmantes, con zinc y cobre", entre otros. Respecto a los aceites limpiadores, señala aquellos que permitan una "higiene suave del rostro y quitar el maquillaje de la piel de forma fácil y sin aclarar y que no dejen la piel grasa".

Expectativas de los productos

María Murillo, directora de Marketing de Uriage, ha centrado su exposición en aclarar cuáles son las expectativas de las personas con acné respecto a los cosméticos que usan para su cuidado, en función de su edad. Así, ha afirmado que los adultos con acné buscan además de cosmeticidad, sensorialidad, es decir, que les guste usarlo, y versatilidad, o lo que es lo mismo, que combine, además, con un tratamiento antiedad.

En cambio, los más jóvenes, "que suelen ser poco constantes y despistados", lo que buscan en un cosmético sobre todo resultados rápidos y, al igual, que los adultos, cosmeticidad, que sean fáciles y cómodos de aplicar.

Lo que ambos grupos de edad tienen en común es que ambos valoran los productos que sean prácticos y todo en uno así como los aspectos económicos.

Guillermo Solano-López, director de la clínica Dermimed, en Madrid, ha explicado que la mejor recomendación en el cuidado de la piel es usar los productos justos y adecuados, basándose en la filosofía de "menos es más". Off Gema Suárez Mellado Farmacia Comunitaria Off

Sánchez promete 3.000 millones más para sanidad, el grueso para vacunas y atención primaria

Archivado: octubre 27, 2020, 1:25pm UTC por lauraibanes

Política y Normativa lauraibanes Mar, 27/10/2020 - 14:25 Presupuestos Generales del Estado para 2021

El presidente Pedro Sánchez y el vicepresidente Pablo Iglesias presentan el proyecto de Presupuestos Generales del Estado para 2021

El presidente del Gobierno Pedro Sánchez y el vicepresidente Pablo Iglesias han escenificado a primera hora de este martes el acuerdo alcanzado en el último momento por PSOE y Podemos para la aprobación de los Presupuestos Generales del Estado para 2021, que analiza en este momento el Consejo de Ministros y que deberá, con todo, pasar su trámite y conseguir apoyo parlamentario.

Las cuentas para 2021 llegan tras varios años sin actualizar los presupuestos (en 2019 y 2020 quedaron prorrogados los presupuestos de 2018 por la falta de formación de gobierno) y en plena emergencia sanitaria y social por la epidemia de covid. En conjunto el país contará el límite de gasto no financiero más amplio de la historia (196.097 millones de euros, un 53,7% más que este año) para tratar de hacer frente a la crisis derivada de la epidemia de coronavirus y en las nuevas cuentas se incluirá la primera partida anual de los fondos europeos de recuperación, 27.436 millones de euros.

En lo que a Sanidad toca, Sánchez ha anunciado que los presupuestos de 2021 inyectarán 3.064 millones de euros extra, lo que, según ha dicho, supone un 151,4% más que el año anterior. Habrá con todo que esperar a ver el detalle de las cuentas que ha aprobado esta misma mañana el Consejo de Ministros para cuadrar las cifras ofrecidas por Sánchez, en tanto un incremento de 3.064 millones de euros en 2021 correspondería en realidad a un aumento del 72% respecto a los 4.251 millones dedicados a sanidad en los presupuestos. La propia ministra de Hacienda y portavoz del Gobierno, María Jesús Montero, de hecho, daba una cifra de incremento de las partidas sanitarias diferente a la ofrecida por el presidente del Gobierno tras el Consejo de Ministros y más acorde con el crecimiento que parece haber experimentado la partida sanitaria: un alza del 75,3% al sumar 3.140 millones más para políticas sanitarias.

Sánchez ha concretado que el grueso de esa inyección a la sanidad, 2.400 millones de euros del fondo de la Unión Europea, se destinará a "la compra de vacunas y el refuerzo de la atención primaria, que es ahora mismo la primera línea de batalla contra la covid”.

En este sentido, el ministro Salvador Illa anunció hace tan sólo unos días la aprobación del contrato de compra de 31 millones de dosis de la vacuna que desarrollan AstraZeneca y la Universidad de Oxford que, “si todo va bien llegarán entre diciembre y junio del próximo año” para inmunizar a unos 15 millones de personas. Ese contrato inicial implicaría la compra de estas vacunas a 2,9 euros por dosis, de los que 1,1 euros serían pagados a cargo del fondo de emergencias de la Comisión Europea y el resto a cargo de los Estado miembros, por lo que Sanidad calcula que el coste inicial previsto de las vacunas sería para España de 56 millones de euros.

El proyecto de presupuestos aprobado en el Consejo de Ministros ha incluido, por otra parte, entre otras grandes medidas, una subida del 0,9% del salario de los empleados públicos conforme al IPC. También se ha incluido una subida del IVA de las bebidas azucaradas para combatir la obesidad que, según ha explicado Montero se aplicará sólo en las ventas en tiendas y supermercados pero no en bares y restaurantes "para no perjudicar más al ya dañado sector de la hostelería".

Los grandes cambios tributarios asociados al proyecto presupuestario no incluirán sin embargo finalmente una subida del IVA en la sanidad privada tal y como reclamaba que se produjera la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (Airef) en su último informe.

¿Cuánto gasta realmente España en sanidad pública?

Aunque los Presupuestos Generales del Estado son determinantes para todo el gasto sanitario, en tanto marcan el margen de movimiento que tendrán las autonomías para configurar sus propios presupuestos, la realidad es que el gasto estrictamente sanitario que contemplan las cuentas nacionales es muy pequeño en comparación con el conjunto del gasto público en sanidad, que reside fundamentalmente en las autonomías.

Las cuentas de 2020 (prorrogadas desde 2018) conteplaban, por ejemplo, 4.251 millones de euros en políticas sanitarias en los Presupuestos Generales del Estado (una cifra al nivel de hace una década, en tanto en 2007 el gasto sanitario en los PGE rondaba los 4.200 millones).

Esos poco más de 4.200 millones (la mayoría de ellos correspondientes a gastos de mutualidades y Seguridad Social) para sanidad de los presupuestos generales son sólo una parte muy pequeña de los algo más de 71.100 millones de euros que España gasta en sanidad pública, esto es, aproximadamente el 5,9% del PIB o unos 1.523 euros por habitante y año. El 92% de esos 71.100 millones, de hecho, según los últimos datos oficiales disponibles correspondientes a las cuentas de 2018, son fruto del gasto de las autonomías.

El resto de partidas corresponden en un 2,4% a la Seguridad Social, el 3,2% a las mutualidades de funcionarios, menos de un 1% a las corporaciones locales y apenas un 1% es el gasto ejecutado directamente por la Administración central en materia de sanidad.

En esas partidas que sí ejecuta la Administración central y figuran en los Presupuestos Generales del Estado figuran gastos como los de la Agencia Española del Medicamento o el salario de los funcionarios y equipo ministerial.

Si lo que se observa es el conjunto de los 71.000 millones de euros en gasto público en sanidad, esto es, el de todas las administraciones públicas, la mayor parte del gasto se dedica a personal (casi el 45%), consumos intermedios 25%, las transferencias corrientes (17%) y los conciertos (11%). Por niveles asistenciales, el hospital se come casi el 62% del gasto, farmacia el 16% y la atención primaria que no alcanza el 15%. El gasto dedicado a salud pública ahora más que nunca en boca de todos, sólo representa el 1,1% del total del gasto sanitario.

El Consejo de Ministros ha aprobado el proyecto de PGE para 2021 que incluirá una alza del 0,9% del salario de los funcionarios pero descarta subir impuestos a la sanidad privada. Off Laura G. Ibañes Off

El Consejo de COF insta a retomar las medidas activadas en las farmacias con el anterior estado de alarma

Archivado: octubre 27, 2020, 12:42pm UTC por carmentorrente

Profesión carmentorrente Mar, 27/10/2020 - 13:42 Crisis sanitaria

Una farmacéutica atiende a una mujer siguiendo las medidas de seguridad para evitar contagios.

La declaración del nuevo estado de alarma y los límites a la movilidad autonómicos que se están implantando para reducir la propagación del coronavirus han hecho que el Consejo General de COF urja a recuperar las medidas que se implantaron en el estado de alarma anterior de marzo para garantizar el acceso a los medicamentos. El órgano liderado por Jesús Aguilar se refiere, en concreto, a la atención farmacéutica domiciliaria, la coordinación de la farmacia comunitaria y hospitalaria para la dispensación de medicamentos de hospital, que fue posible en siete autonomías (Galicia, Aragón, Cantabria, La Rioja, Navarra, Andalucía y Cataluña) con 29.000 tratamientos, o la renovación de los tratamientos en la receta electrónica, iniciativas de las que se han beneficiado miles de pacientes.

A estas medidas ya puestas en marcha en los meses más duros de la pandemia se unen otras reivindicaciones, como la realización de test covid en las farmacias, puesta en marcha recientemente y de forma pionera en Orense, mediante un acuerdo entre el COF y la administración. En este asunto, el Consejo General pide la extensión de la realización de test rápidos para los ciudadanos en las farmacias como ya se están haciendo en la provincia gallega, conforme a procedimientos enmarcados en protocolos definidos por las autoridades sanitarias, iniciativa en estudio en otras comunidades autónomas.

Vacunas de la gripe, en farmacias

A su vez, Aguilar ha lamentado la escasa disponibilidad de vacunas de la gripe en farmacias, precisamente este año “que es fundamental que todas las personas de riesgo y sus cuidadores se vacunen para evitar complicaciones derivadas de la coincidencia de ambas patologías y, en consecuencia, una sobrecarga en el sistema, derivada de dicha coexistencia”.

Por este motivo, la Organización Colegial viene reclamando garantía de existencias suficientes de vacunas en farmacias, así como la necesidad de contar con estos establecimientos sanitarios como importante recurso sanitario para la aplicación de la vacunación, con la adecuada formación y con los correspondientes protocolos definidos por las autoridades sanitarias, en línea con lo que se viene realizando en otros países de nuestro entorno.

Por último, el Consejo General de COF ha reiterado su petición de reducir el IVA actual de las mascarillas, en línea con otros países de nuestro entorno, o incluso su exención, como ya hizo el 15 de abril.

Medidas que demostraron ya su eficacia

Jesús Aguilar, presidente del Consejo General de Colegios Farmacéuticos, recuerda cómo estas iniciativas emprendidas durante los meses más duros del confinamiento “permitieron garantizar el acceso a los medicamentos y, en consecuencia, la continuidad de los tratamientos, evitando además, desplazamientos innecesarios y reduciendo así el número de contagios”.

Así, según los datos del estudio realizado por la consultora GAD3, solo en el primer mes de confinamiento 850.000 ciudadanos recibieron atención farmacéutica en su domicilio, especialmente mayores de 65 años.

En el caso de la dispensación de medicamentos de diagnóstico hospitalario, Aguilar recuerda “ejemplos como Cataluña, Andalucía o Cantabria, que han permitido acercar los tratamientos a pacientes vulnerables gracias a la colaboración de farmacéuticos comunitarios y hospitalarios”.

Muchas de las medidas que los farmacéuticos reclaman que sean recuperadas fueron propuestas por el Consejo General de Colegios Farmacéuticos el 13 de marzo, como también fue la renovación de las prescripciones en pacientes crónicos gracias a la receta electrónica, para su dispensación en farmacias o la monitorización de la disponibilidad de medicamentos.

En este caso el seguimiento se está haciendo a través del Centro de Información sobre el Suministro de Medicamentos (CISMED), cuya información ha permitido adelantarse a los problemas y garantizar la disponibilidad de medicamentos, en especial los relacionados con la covid-19.

Atención farmacéutica a domicilio, colaboración con farmacia hospitalaria para dispensar fármacos y participación en la vacunación antigripal son algunas medidas reclamadas. Off Redacción. Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Off

Las leches infantiles adaptadas reducen el déficit de calcio y vitamina D

Archivado: octubre 27, 2020, 12:25pm UTC por naiarabrocal

Autocuidado naiarabrocal Mar, 27/10/2020 - 13:25 Publicado en 'Nutrients'

La leche y los lácteos son la principal fuente de calcio y vitamina D en población infantil.

El consumo de leches adaptadas en niños hasta los 9 años de edad puede contribuir a mejorar la ingesta de micronutrientes con el calcio y la vitamina D, que se consumen de forma deficiente entre la población infantil española. Esta es una de las principales conclusiones de un estudio de la Fundación Española de la Nutrición (FEN) y la Fundación Iberoamericana de Nutrición (Finut).

Este martes se han presentado nuevos datos del Estudio Nutricional en Población Infantil Española (EsNuPi), un proyecto de investigación promovido por la FEN y la Finut. Según sus promotores, es la mayor y más reciente investigación sobre la ingesta dietética y el consumo de alimentos en la población infantil española.

EsNuPi analiza una población de niños de 1 a 9 años residentes en zonas urbanas y compara una muestra de población general con otro grupo de las mismas características consumidor de leches adaptadas, incluyendo leches de continuación, leches de crecimiento y otras leches enriquecidas y fortificadas.

Estudio publicado

El análisis de los datos del EsNuPi ya ha servido para la publicación de varios trabajos en revistas científicas. Los nuevos resultados que se han anunciado hoy en rueda de prensa virtual corresponden al trabajo Ingesta dietética habitual, adecuación nutricional y fuentes alimentarias de calcio, fósforo, magnesio y vitamina D de la población infantil española de 1 a < 10 años, aparecidos en la revista Nutrients.

Este estudio en 1.448 niños revela un incorrecto consumo de calcio, fósforo, magnesio y vitamina D en los niños españoles a partir del análisis de las ingestas habituales de estos micronutrientes y sus fuentes alimentarias, ha explicado Rosa Ortega, catedrática de Nutrición de la Universidad Complutense de Madrid.

Calcio

En el estudio, el porcentaje de niños que no alcanzan los requerimientos marcados para el calcio es muy pequeño entre el año y los 3 años. Sin embargo, entre los 4 y los 5 años se sitúa entre el 20% de los niños y el 37% de las niñas del grupo de población general, frente al 14,9% y el 21,5% de los menores que tomaron leches adaptadas. Entre los 6 y los 9 años, este porcentaje se situó en el 24,9% y el 22% de los niños y niñas de la población general, frente al 3,7% y el 18,6% de los consumidores de estas leches.

El estudio también revela que la leche y los derivados lácteos son la fuente de calcio principal tanto en la cohorte de referencia (65,9%) como en la de lácteos adaptados (67,6%). A gran distancia les siguen otros alimentos como los cereales, las verduras y la panadería y repostería.

Vitamina D

En el caso de la vitamina D, la ingesta es entre 2 y 3 veces mayor entre los consumidores de leches adaptadas. Sin embargo, ambos grupos están lejos de alcanzar la cantidad recomendada de 15 microgramos/día (600 UI). Así, entre los menores de 6 a 9 años, solo alcanzan este índice el 2,85% de los niños y el 2,72% de las niñas de la población general, frente al 7,14% de los niños y el 6,38% de las niñas que consumen leches adaptadas.

Así, el porcentaje de contribución de la leche y los derivados lácteos a la ingesta total de vitamina D fue del 37,8% en la población general y del 72,% del grupo de leches adaptadas.

Magnesio y fósforo

Con el caso del magnesio, se detectaron menos déficit y la ingesta media se situó más cerca de la adecuada en ambas cohortes. Sin embargo, al contrario que con el resto de micronutrientes, con el fósforo el problema detectado por los investigadores es que su aporte es muy elevado, lo que desajusta su relación con el calcio, y lo que resulta desfavorable para el hueso. De nuevo, este balance resultó más adecuado entre los consumidores de estas leches.

Para Ortega, estos nuevos resultados corroboran los de otros trabajos de que la leche y los productos lácteos son la fuente principal de los nutrientes estudiados, especialmente del calcio y la vitamina D. “Dos o más raciones, biberones o vasos de leche al día, es un factor que ayuda a alcanzar la ingesta de calcio y vitamina D por encima de la mediana”.

Menor consumo

La experta ha recordado que existe constancia de que el consumo de leche y lácteos ha disminuido en los niños en las últimas décadas, lo que contribuye a que no alcancen los requerimientos nutricionales adecuados. En este contexto, el consumo de leches adaptadas “podría ser una estrategia eficaz para superar las deficiencias de micronutrientes, sobre todo de vitamina D, implicados en importantes funciones biológicas, especialmente la salud ósea”.

La experta también ha indicado que los patrones de consumo de los niños españoles sugieren que cabría aumentar no solo el consumo de lácteos, sino también de verduras, cereales integrales, pescado y huevos. “Son los alimentos que en general se toman por debajo de lo conveniente”.

Funciones esenciales

El presidente de la FEN, Gregorio Varela, catedrático de Nutrición y Bromatología de la Universidad San Pablo CEU (Madrid), ha resaltado la importancia de los micronutrientes analizados para “asegurar el adecuado pico de masa ósea, que contribuirá, junto con otros factores, a la prevención de problemas óseos en etapas futuras de la vida”.

Además, ha señalado que cumplen otras funciones menos conocidas. Por ejemplo, el calcio, participa en la contracción muscular, en la transmisión del impulso nervioso o interviene en la coagulación de la sangre, entre otras.

Del 20-30% de los casos de osteoporosis se atribuyen a factores exógenos como la dieta

Según Varela, entre el 20 y el 30% de los casos de osteoporosis se atribuyen a factores exógenos modificables. En este sentido, ha recalcado que “los hábitos y patrones de alimentación comienzan a establecerse en la primera infancia, se consolidan en la adolescencia y persisten en la edad adulta”.

Leches adaptadas

Ángel Gil, presidente de la Finut y catedrático de Bioquímica y Biología Molecular de la Universidad de Granada, ha aclarado que bajo este término los investigadores se refieren a las leches enriquecidas o fortificadas ajustadas en los nutrientes a la edad del niño, incluidas las leches de continuidad. “A partir de los 3 años, la leche disminuye su complejidad pero enriquecerlas con vitamina D o en ácidos grasos esenciales u otros de cadena larga como el DHA es importante”. En el caso del DHA, ha recordado que “muchos niños no toman pescado, o muy poco, de forma que puedan cubrir los requerimientos es interesante”.

Un estudio de la Fundación Española de la Nutrición (FEN) detecta una ingesta más adecuada entre los niños de 1 a 9 años que toman estos productos. Off Naiara Brocal Pediatría Endocrinología Off

Función Pública ofrece un margen del 10% sobre las vacantes para las oposiciones

Archivado: octubre 26, 2020, 6:54pm UTC por nuriamonso

Profesión nuriamonso Lun, 26/10/2020 - 19:54 Proyecto de PGE

Manifestación de sanitarios frente al Hospital Ramón y Cajal (José Luis Pindado)

El Gobierno sigue sin eliminar la tasa de reposición a pesar de las reiteradas demandas de los sindicatos. El planteamiento de Función Pública, que se ha reunido con los representantes de los trabajadores en la Mesa del Ámbito General para hablar de las mejoras de los funcionarios, es que en servicios esenciales como Sanidad y Educación, la tasa de reposición sea de un 110%; es decir, sólo un 10% 'extra' de margen para sacar plazas en oposiciones por encima de las vacantes generadas a lo largo del año por jubilaciones, traslados, fallecimientos, etc.

Curiosamente, en plena segunda ola de la pandemia, Función Pública está dispuesto a dar incluso más margen a las Fuerzas del Estado, que tendrían un 115% de reposición. "Pero el problema no está en que sea un 10 ó 15% de margen; la tasa de reposición tiene que suprimirse", ha explicado a declaraciones a DM Antonio Cabrera, secretario de Sanidad de CCOO.

La reivindicación de Cabrera, común a todas las centrales sindicales, se basa en que la temporalidad en Sanidad sigue por encima del 20% cuando el objetivo hace tres años era de un 8%, lo que hizo que las oposiciones empezaran a ofertar bastantes más plazas de lo habitual. Lo importante en este momento, defiende, "es crear empleo y ofrecer estabilidad a los funcionarios. Con esta limitación al final el trabajo que podemos ofrecer a los sanitarios es eventual. No es de extrañar que se diga que no hay médicos".

Desde 2017, Gobierno central y sindicatos han acordado dejar siempre una porcentaje por encima de la tasa de reposición para que las autonomías pudieran ir sacando a oposiciones plazas con las que compensar las limitaciones de los peores años de la crisis, cuando sólo se permitía ofertar el 10% o el 50% de las plazas vacantes generadas.

La otra oferta que ha puesto encima de la mesa el Gobierno central es subir a los funcionarios un 0,9% el sueldo, en lugar de un 2% que es lo que se había pactado inicialmente para el ejercicio de 2021.

Julio Lacuerda, secretario general de FeSP-UGT, ha afirmado que el modo en que se ha producido la convocatoria de la Mesa general ha provocado un profundo malestar y “ni siquiera nos han dado las propuestas por escrito. Cuando las tengamos podremos valorarlas. El Gobierno ha perdido una buena oportunidad para llegar a un acuerdo con las organizaciones sindicales".

Lacuerda ha señalado que es necesario disponer de una agenda calendarizada de cuáles son las materias que hay que negociar y desarrollar en la presente legislatura. Por el contrario, "el anuncio de hoy se haya hecho sin tiempo para el debate y sin una negociación real, una forma de proceder que contradice el compromiso del Ministerio de reforzar el Diálogo Social".

UGT insta al Gobierno seguir negociando un nuevo acuerdo antes de que se aprueben en las Cortes los PGE de 2021. "Aún hay margen para negociar y mejorar aspectos importantes respecto a las condiciones laborales. El objetivo es también evaluar los asuntos que quedaron pendientes del anterior Acuerdo y cumplir los compromisos en materia de empleo público, así como buscar soluciones a la sentencia europea sobre la excesiva temporalidad en nuestro país".

Cabrera no tiene muchas esperanzas de que la situación mejore de cara a los presupuestos sin medidas de presión, que el sindicato estudiará: "La negociación de los PGE siempre ha sido con margen antes de presentar el proyecto. Aquí nos lo han dado prácticamente cerrado y se nos ha reunido para informarnos, no para negociar". La sensación en general es que "ni en Sanidad, ni en Ciencia, ni en Educación ni en ningún sitio se han abierto a negociar"

Para CCOO, deben incluirse en los PGE 2021 la recuperación del empleo público, la eliminación de la tasa de reposición, los incrementos de las plantillas (entre un 20% y un 33% de los servicios prioritarios y esenciales) y los incrementos retributivos de al menos un 8% en tres años.

Según el sindicato, "es inaceptable que, ya antes del inicio de la pandemia, el porcentaje de temporalidad siguiera por encima del 24% y que, de las 380.288 plazas publicadas desde 2017, un 66,81% estén sin convocar sumado a un 17,39% ya convocadas sin ejecutar, a lo que habría que añadir las plazas que ni siquiera se han negociado o publicado".

Entre otras demandas de invertir en la digitalización y recuperación de derechos (como la jornada semanal de 35 horas), CCOO apunta que "son necesarias modificaciones en el Estatuto Básico del Empleado Público y en Estatuto Marco para causalizar la contratación, establecer un régimen sancionador a las administraciones públicas que incumplan, e implantar medidas que repercutan de forma inmediata para eliminar la precariedad laboral".

Función Pública ha manifestado a los sindicatos que sólo dejaría un 10% de margen sobre la tasa de reposición para futuras oposiciones, cuando estos piden eliminar este límite. Off Nuria Monsó. Madrid Off

Simón: "Hay algún hospital que está ahora mismo en situación muy crítica"

Archivado: octubre 26, 2020, 6:13pm UTC por manuelbustelo

Política y Normativa manuelbustelo Lun, 26/10/2020 - 19:13 Covid-19

Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. (EFE)

La última semana de octubre arranca en línea con la anterior, con una curva de contagios disparada. El informe publicado este lunes por el Ministerio de Sanidad revela 52.188 nuevos casos confirmados desde el viernes (los fines de semana no se actualizan las cifras), alrededor de 17.400 diarios. Se trata de un dato bastante superior al registrado hace una semana. En concreto, el Gobierno notificaba el lunes pasado 37.889 positivos en esos últimos tres días.

De los más de 52.000 positivos, 5.217 son pruebas diagnósticas hechas en las últimas 24 horas. La mayoría de ellas se localizan en el País Vasco (891), Aragón (762) y Cataluña (633). Llama la atención los casos que ha registrado la Comunidad de Madrid durante el último día, pues ha contado 370 contagios frente a los 2.027 del viernes.

El recuento oficial ha anotado, por otra parte, 279 nuevas personas que han muerto a causa del virus en los últimos tres días. Por tanto, el total de fallecidos en nuestro país desde el inicio de la pandemia asciende hasta los 35.031 (a falta de incluir todavía los decesos en residencias). En la última semana, además, han perdido la vida 628 personas.

El director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, Fernando Simón ha asegurado en rueda de prensa que la "evolución" de la segunda ola del coronavirus "está siendo rápida y ascendente de forma muy clara" y ha advertido que "es muy probable" que si no se consiguen "implementar rápidamente las medidas, la incidencia seguirá subiendo las próximas semanas".

Simón destacó que por encima del 45% de casos que se detectan siguen siendo asintomáticos o presintomáticos. Pero advirtió: si "posteriormente no guardan escrupulosamente el aislamiento", todo el esfuerzo "sirve de poco". Sólo se puede solucionar "imponiendo sanciones cuando las haya que imponer". El sistema sanitario, ha admitido el portavoz del Ministerio, "está ya en una situación de mucha presión". Además, "hay algún hospital que está ahora mismo en situación muy crítica", ha advertido.

Ocupación media en UCI

De hecho, la ocupación media en España en camas UCI está ya sólo a unas décimas del límite marcado el jueves pasado como indicador de un "muy alto riesgo", el 25%.

"Se están haciendo esfuerzos importantes desde el punto de vista de la identificación de casos", ha explicado Simón, quien ha destacado, en especial, el elevado número de pruebas que realizan La Rioja, Navarra y País Vasco.

"Si alguna vez utilizamos palabras optimistas cuando no debíamos, sí que puede ser, hasta cierto punto, criticable", ha reconocido Simón, cuestionado por sus explicaciones de hace unas semanas, cuando previó una estabilización de la epidemia.

"No podemos pretender que la comunicación y la exposición de datos sea culpa de nadie. Son los datos que hay", ha dicho, tras recordar que son las cifras que "comunican las comunidades autónomas al Ministerio". "Prácticamente todas las comunidades autónomas están ahora mismo en situación de riesgo muy alto". Y el resto, "con la excepción de Canarias", está en "alto", ha destacado el epidemiólogo de Sanidad, en referencia a los indicadores recién aprobados por el Consejo Interterritorial.

Sobre el estado de alarma

Simón ha defendido la declaración del estado de alarma: "Tenemos que implementar medidas fuera de los protocolos habituales", ha destacado. Y ha añadido: "Decretar un estado de alarma y tener que renovarlo permanentemente es un esfuerzo muy grande para los servicios de salud pública y requiere una discusión política que puede minar la confianza". Ha insistido, por otra parte, en que el estado de alarma "permite una flexibilidad suficiente", y ha matizado: "Estamos en un estado de derecho y, por tanto, la posibilidad de modificarlo está siempre encima de la mesa".

Cuestionado por la duración de la medida excepcional, el portavoz de Sanidad también ha apoyado que se prolongue hasta mayo: "Estamos en un periodo de incidencia alta, muy alta, y es lo mismo que está sucediendo en toda Europa". Por ello, ha avanzado, "es muy, muy probable, altamente probable" que la transmisión siga creciendo durante los meses invernales. Sobre la eventual llegada de una vacuna, ha señalado que, aun "si todo va muy bien, no podremos vacunar a grandes grupos poblacionales hasta la primavera".

Durante el periodo invernal, por tanto, "tendremos que convivir lo mejor que podamos, pero conviviremos mal" con el virus. Toda Europa se enfrenta, según Simón, a "una ola, quizá, mayor que la que vivimos. En cuanto al número detectado de casos, no sabemos si el real, será muy superior".

Sobre las UCI, Simón ha dado una fecha concreta para el colapso generalizado si no se logra bajar la transmisión: "Es muy posible que a mediados de noviembre, quizá tercera semana, haya un número de unidades de intensivos en una situación muy delicada". Sin embargo, si las medidas recién implantadas funcionan, "puede ser que consigamos evitar este colapso". Ha insistido, en todo caso, en que los "grupos vulnerables" deben protegerse del contagio, así como las personas que rodean a quienes se hallan en esta situación.

Sobre el próximo puente, Simón ha insistido en que se debe reducir la movilidad al mínimo: "Difícilmente podemos tener tradiciones sociales si no tenemos sociedad en la que vivir", ha llegado a decir, para matizar acto seguido: "Seguramente es una exageración". El consejo es, en cualquier caso, el mismo: "Si no es necesario, no hay que salir de casa", ha repetido. "Debemos comprenderlo y asumirlo todos". De lo contrario, ha advertido con dureza: "Si no lo hacemos, vamos a seguir viendo muertos cada día, y eso no podemos mantenerlo mucho tiempo".

Fallecidos y nuevos ingresos

Volviendo a los fallecidos de la última semana, la mitad de ellos sigue concentrándose en tres comunidades: Castilla y León (126), Madrid (111) y Andalucía (100). Aragón se posiciona en cuarto lugar al comunicar 70 fallecidos en este periodo de tiempo; región seguida por Galicia, que suma 53. Asturias acumula 39; Extremadura, 25; Navarra, 22; Valencia, 19; La Rioja, 15; Castilla La Mancha, 12; y Canarias, 11. Por otro lado, el País Vasco cuenta ocho muertes; Murcia, siete; Baleares, cuatro; Ceuta, tres; y Cantabria, Cataluña y Melilla, una.

En cuanto a los ingresos, 4.471 personas han tenido que ser hospitalizadas en los últimos siete días (el viernes, 4.439). En este sentido, Castilla y León es la región que más ingresados ha notificado en este periodo de tiempo (835), seguida por Andalucía (706), Madrid (428) y Aragón (419).

La curva de pacientes con coronavirus que actualmente se encuentran hospitalizados en el país sigue creciendo de forma preocupante. Ya son 16.008 los enfermos ingresados, 1.469 más que el viernes pasado. Más de dos tercios de ellas corresponden a Cataluña (3.322), Madrid (3.176), Andalucía (2.240), Castilla y León (1.465) y Valencia (1.075).

En el caso de Cataluña, los pacientes covid se han más que duplicado en dos semanas, pues frente a los 3.322 contados hoy, hace dos semanas esta cifra era de 1.536. Lo mismo ha ocurrido en Andalucía, que ha pasado de 1.081 enfermos hospitalizados el 12 de octubre a los 2.240 este lunes. En Valencia también se han multiplicado por dos los casos de ingresos (de 507 a 1.075).

De los más de 4.400 hospitalizaciones en la última semana, 299 han requerido de cuidados intensivos y 164 desde el viernes. Por tanto, ya son 15.192 las personas que han entrado en esta unidad hospitalaria desde el inicio de la pandemia.

A nivel europeo, España se coloca en tercer lugar en número de contagios, después de que Francia alcance un total de 1.138.507 y se ponga en segundo lugar, solo detrás de Rusia, cuya cifra global asciende hasta los 1.513.877 casos confirmados. Respecto al total de fallecidos, Reino Unido se mantiene a la cabeza con un total de 44.896, seguido por Italia (37.338) y España (35.031).

En cuanto a la incidencia del virus en los países europeos que han acumulado un mayor número de casos confirmados, Bélgica continúa en primer lugar con una tasa desbocada que sobrepasa los 1.000 positivos por cada 100.000 habitantes (1.249). Por detrás se encuentran los Países Bajos (615), Francia (589), Suiza (503) y España (410).

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Newsletter CF 26-10-2020

Archivado: octubre 26, 2020, 6:01pm UTC por nuriamonso

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Un genotipo del coronavirus explica el 60% de casos en España en la primera semana de marzo

Archivado: octubre 26, 2020, 5:41pm UTC por soniamoreno

Genética soniamoreno Lun, 26/10/2020 - 18:41 De Italia a Madrid y Valencia en varias ocasiones

Virus de la familia Coronaviridae. (CNB-CSIC/Luis Enjuanes)

Una investigación del consorcio SeqCovid (dirigido por investigadores del CSIC) ha identificado un genotipo del SARS-CoV-2 que generó el 30% de todos los casos secuenciados, llegando a representar un 60% en la primera semana de marzo.

El estudio ha recogido muestras del genoma del virus procedente de 30 hospitales de toda España para mostrar el mapa de la diversidad genómica del SARS-CoV-2, causante de la covid-19, durante los primeros tres meses de la epidemia (de febrero a abril), es decir, el periodo denominado como primera ola.

El estudio ha observado que la diversidad genómica del coronavirus en España es única en Europa, y más cercana a los genotipos de virus circulantes en Asia entre finales de 2019 y principios de 2020. Este hecho concuerda con la introducción temprana del virus en el país, sobre todo a partir de la segunda mitad de febrero de 2020, y con una expansión muy veloz a todo el territorio nacional para finales de febrero.

Los análisis científicos identifican un mínimo de 519 entradas en el país dentro de las 2.170 secuencias del principio de la epidemia analizadas. No todas esas entradas tuvieron éxito epidemiológico; sólo unas pocas llegaron a generar un número sustantivo de casos. Sin embargo, las pocas que cuajaron tuvieron un gran peso en la epidemia.

“Entre las secuencias analizadas se ha identificado un genotipo que generó el 30% de todos los casos secuenciados, llegando a representar un 60% en la primera semana de marzo”, indica el investigador del estudio Iñaki Comas, del Instituto de Biomedicina de Valencia (IBV-CSIC). “Una reconstrucción detallada de dicho genotipo demuestra que se introdujo múltiples veces y simultáneamente desde Italia, por lo menos en Madrid y Valencia, antes de que el país transalpino diera la voz de alarma”, añade.

“Al éxito de estas introducciones contribuyeron eventos de superdispersión, como un funeral en Vitoria, que ayudaron a este genotipo concreto a mantenerse y expandirse rápidamente”, precisa el investigador. “La alta movilidad entre provincias españolas hizo el resto para que el genotipo se convirtiera en el más exitoso de la primera ola en España”, indica.

Un confinamiento para atajar la propagación

Los análisis también demuestran la alta efectividad del confinamiento durante marzo y abril, que prácticamente eliminó estos genotipos exitosos, ya que no se han vuelto a detectar en la segunda ola. “De hecho, en la segunda ola se están viendo nuevos genotipos aparecer con patrones similares a los mencionados en este trabajo”, dice Comas.

El investigador advierte: “Uno de los mensajes más importantes extraídos del informe es la necesidad de tomar medidas de restricción a tiempo para contener estos genotipos antes de que se expandan y tengan un peso tan importante en la epidemia. Como ocurre en otras partes del mundo, al éxito de estos genotipos contribuye una combinación de múltiples introducciones asociadas a eventos de superdispersión y a una alta movilidad”.

Además, el informe sugiere la necesidad de implementar sistemas de vigilancia temprana que identifiquen la expansión de determinados genotipos localmente y entre provincias, de tal manera que se puedan tomar decisiones informadas sobre las actuaciones a realizar para contenerlos.

Este informe es fruto del trabajo de investigadores del consorcio SeqCovid, dirigidos por Iñaki Comas, del Instituto de Biomedicina de Valencia (IBV-CSIC), y la viróloga Mireia Coscolla, del Instituto de Biología Integrativa de Sistemas (I2SysBio) del CSIC y la Universitat de València; junto con Fernando González Candelas, responsable de la Unidad Mixta de Investigación en Infección y Salud Pública de la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica (FISABIO) de la Generalitat Valenciana.

Cuarto país de mundo en muestras de genoma vírico

El consorcio SeqCovid-Spain aúna los esfuerzos de más de treinta hospitales de toda España, así como de laboratorios de genómica y salud pública. Como resultado, España es ahora mismo el segundo país de Europa con más muestras del genoma del virus recogidas, y el cuarto del mundo, con un total de 4.244 secuencias, de las cuales el consorcio ha secuenciado 3.800.

Gran parte del esfuerzo de secuenciación se realizó en las instalaciones de la fundación FISABIO pero también en diversos hospitales de España, entre los que se encuentran el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid, el Hospital Clínic de Barcelona, el Centro de Investigación Biomédica de La Rioja, el Hospital San Pedro de Logroño, el Hospital de Elche y el Hospital Universitario Son Espases de Palma de Mallorca. El consorcio está financiado por la PTI Salud Global del CSIC y por el Instituto de Salud Carlos III, como mayor contribuyente.

El análisis genómico de los coronavirus indica que este único genotipo se introdujo múltiples veces y simultáneamente desde Italia, por lo menos en Madrid y Valencia en marzo. Off Redacción Off

Antonio Mª Rabasco, nuevo presidente de Farmacéuticos Sin Fronteras en España

Archivado: octubre 26, 2020, 5:21pm UTC por manuelbustelo

Profesión manuelbustelo Lun, 26/10/2020 - 18:21 Renovación de la Junta Directiva

Nueva Junta Directiva de Farmacéutico Sin Fronteras en España.

Farmacéuticos Sin Fronteras España ha anunciado este lunes la renovación su Junta Directiva, así como de la Presidencia, que pasará a manos de Antonio Mª Rabasco, catedrático de la Universidad de Sevilla, quien durante años ha formado parte de la directiva de la entidad, primero como vocal y después como vicepresidente.

El pasado 8 de octubre, la institución celebró una Junta Extraordinaria en la que se aprobó que Rabasco se hiciera cargo de la Presidencia hasta la celebración de las próximas elecciones. Asimismo, se acordó la remodelación de la Junta Directiva y la incorporación de nuevos miembros en los cargos vacantes. En su primera intervención como presidente, Rabasco ha declarado que “este relevo en la gestión de la entidad forma parte de la renovación que Farmacéuticos Sin Fronteras está acometiendo de cara a la puesta en marcha de su plan estratégico para el periodo 2021-2025”.

A pesar de los cambios introducidos en la directiva, la ONG mantendrá la línea continuista en el área ejecutiva que seguirá dirigida por Ángel A. Huélamo, quien tras la reunión mantenida con la nueva Junta el pasado 20 de octubre en Sevilla destacó “la importancia de que la nueva Junta Directiva siga apostando con el modelo de proyectos en los que ha venido trabajando la ONG en los últimos años, como Proyecto Boticarios, Más Saludable o Banco de Medicamentos”.

Integrantes de la Junta Directiva

De este modo, la nueva Junta Directiva de la institución estará formada por los siguientes integrantes:

Presidente: Antonio Mª Rabasco Álvarez.
Vicepresidenta 1ª: María Dolores de la Villa Márquez.
Vicepresidenta 2ª: Ana M. Quílez Guerrero.
Secretaria general: Mª Dolores Palomino Aguilar.
Tesorero: Ángel Martín Reyes.
Vocal 1º: Ana Mª Aliaga Pérez.
Vocal 2º: Fernando Cansino Calvo.

"Con este nuevo equipo, Farmacéuticos Sin Fronteras España pretende continuar abordando los retos a los que cada día se enfrenta la entidad para el desarrollo de su misión y dar respuesta a los desafíos de un futuro incierto para contribuir a la mejora de la calidad de vida y la salud de los más desfavorecidos", han concluido desde la ONG.

Rabasco había formado parte de la directiva de la entidad, primero como vocal y después como vicepresidente. Off Redacción. Madrid Profesión Off

Newsletter DM 26-10-2020

Archivado: octubre 26, 2020, 4:34pm UTC por nuriamonso

Newsletter DM 26-10-2020 nuriamonso Lun, 26/10/2020 - 17:34

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Relacionan genes en el clúster BEX/TCEAL con alteraciones asociadas al autismo

Archivado: octubre 26, 2020, 3:44pm UTC por carmenfernandez

Investigación carmenfernandez Lun, 26/10/2020 - 16:44 Autismo

Reunión virtual del equipo de la UB, IBUB, CSIC y UPO.

La falta de algunos genes en el clúster BEX/TCEAL podría relacionarse con algunas alteraciones asociadas al trastorno del espectro autista, según un estudio preclínico publicado en Genome Biology y dirigido por el catedrático Jordi Garcia Fernàndez, de la Facultad de Biología y del Instituto de Biomedicina (IBUB) de la Universidad de Barcelona (UB), y el investigador Jaime Carvajal, del Centro Andaluz de Biología del Desarrollo-Universidad Pablo de Olavide (CSIC-UPO).

Los genes descubiertos derivan de transposones que están involucrados en funciones neuronales complejas y que no han sido investigados hasta ahora en el contexto del trastorno del espectro autista y de otras patologías neurológicas. La investigación, llevada a cabo con modelos animales, también describe algunos mecanismos moleculares que son decisivos en el desarrollo del neocórtex en humanos y en otros mamíferos placentarios, según ha informado hoy la UB.

También son autores del trabajo los expertos de la UB Enrique Navas Pérez, Bru Cormand, Gemma Marfany, Serena Mirra, Noèlia Fernández Castillo, Ester Antón y Carlos Herrera (miembros también del IBUB, el IRSJD y el CIBERER), y Eduardo Soriano y Fausto Ulloa (UBNeuro-CIBERNED), entre otros. En el estudio participan asimismo equipos de la Universidad Pablo de Olavide, del Centro de Regulación Genómica (CRG), la Universidad Pompeu Fabra (UPF), la Universidad de Murcia, la Estación Zoológica Anton Dohrn de Nápoles (Italia) y la Universidad Carolina (República Checa).

Explica la UB que el clúster BEX/TCEAL es una familia génica de catorce genes poco estudiada y ubicada en el cromosoma X. Esta familia codifica unas pequeñas proteínas del grupo de las hub proteins (proteínas conectadas con muchas otras proteínas) que cambian su configuración según el contexto molecular en el que se encuentran.

El artículo constata que el grupo génico BEX/TCEAL se originó por un proceso conocido como domesticación molecular de transposones (elementos genéticos móviles que se pueden insertar en diferentes lugares del genoma). Mediante este proceso, un gen transposónico no funcional puede convertirse en un nuevo componente activo del genoma (transposón domesticado) que evoluciona de manera similar al resto de genes.

Los transposones son considerados como una fuente de innovación y adaptación evolutivas en los seres vivos. "Son componentes genéticos que normalmente no tienen función o bien son perjudiciales para el genoma huésped. Sin embargo, en el caso del clúster BEX/TCEAL fueron domesticados por la maquinaria molecular del ancestro de los mamíferos placentarios. Es decir, se convirtieron en nuevos genes", apunta el catedrático Jordi Garcia Fernàndez, director del Departamento de Genética, Microbiología y Estadística de la UB y jefe del Grupo de Investigación Evolución y Desarrollo (Evo-Devo).

Jordi García Fernández.

Durante el proceso evolutivo, los transposones pueden perder su capacidad de saltar "debido a nuevas mutaciones, que sumadas a los efectos de la vecindad de las regiones reguladoras donde se encuentran, transforman estos componentes móviles en genes genuinamente nuevos que no han aparecido anteriormente durante la evolución: son absolutas novedades génicas", explica el investigador Enrique Navas Pérez (UB-IBUB), que es el primer autor del artículo.

"Es muy posible que eventos como este que describimos hayan tenido una gran importancia en el establecimiento de características únicas de los mamíferos", puntualiza Jaime Carvajal, vicedirector del Centro Andaluz de Biología del Desarrollo y jefe del Grupo de Investigación Embriología Molecular. "Nos asomamos por lo tanto a la función de una serie de genes que pueden haber contribuido a establecer propiedades cerebrales específicas de los mamíferos placentarios", añade.

Cristina Vicente García, también primera autora del artículo junto con Enrique Navas y Serena Mirra, precisa que "pese a ser genes muy jóvenes en términos evolutivos, han conseguido integrarse en rutas biológicas ya establecidas, convirtiéndose en imprescindibles para el correcto funcionamiento del animal".

El estudio constata que el gen BEX3 —un componente del clúster BEX/TCEAL— tiene un papel decisivo en la ruta m-TOR, una vía metabólica relacionada con la proliferación y la diferenciación de muchos tejidos, y especialmente, del sistema nervioso. En otros estudios, otros genes del clúster se han relacionado con las neurotrofinas (moléculas que regulan la proliferación neuronal en el sistema nervioso embrionario) y el p75, un receptor implicado en la muerte de las neuronas.

Conclusiones sobre modelo de ratón

Las conclusiones indican que el gen BEX3 —y probablemente otros componentes del complejo BEX/TCEA— podría estar implicado en diferentes aspectos de la patología del espectro autista y otras afecciones neurológicas. Así, los ratones afectados por la falta de uno de estos genes muestran alteraciones del comportamiento asociadas al trastorno de espectro autista, además de manifestar algunos cambios anatómicos y esqueléticos. "Los ratones a los que les falta el gen Bex3 son antisociales, y no se relacionan con otros ratones", indica el investigador Ángel Carrión, del Departamento de Fisiología, Anatomía y Biología Celular de la UPO.

Los autores también revelan que el nivel de expresión de estos genes en individuos del espectro autista es bajo. Como resultado, se ha observado un amplio abanico de manifestaciones en los modelos de laboratorio, en concreto, desde el autismo hasta comportamientos compulsivos.

La UB también precisa que sólo se conocen unos pocos genes en mamíferos placentarios —y en concreto, ningún clúster de genes— que deriven de la domesticación molecular de los transposones. Por ejemplo, los que se relacionan con las proteínas RAG1/2, que son componentes clave del sistema inmunitario adaptativo de los vertebrados, o bien las sincitinas, que han permitido el desarrollo de la placenta compleja.

Por lo tanto, los autores del estudio consideran que la domesticación de estos transposones también fue un proceso importante en el desarrollo del neocórtex en el grupo de los mamíferos placentarios, dentro del cual nos encontramos nosotros, los humanos. Así, el efecto que generó el clúster BEX/TCEAL sobre el genoma ancestral influyó en el desarrollo del cerebro de los placentarios.

"Aún queda pendiente estudiar estos catorce nuevos genes —prácticamente no estudiados hasta ahora— que pueden estar involucrados en la formación del cerebro complejo y en las diversas manifestaciones del espectro autista. También es muy sugerente la relación entre virus, transposones y sistema inmunitario. Por ejemplo, la composición de las familias de transposones del genoma de los murciélagos es excepcional entre los mamíferos, y los murciélagos son inmunes a muchas infecciones víricas", dice Jordi Garcia Fernàndez.

Realidad mixta para trastornos del espectro autista

La Universidad Pompeu Fabra de Barcelona, por su parte, ha dado a conocer hoy una línea de investigación en la que está trabajando Narcís Parés, responsable del Full-Body Interaction Lab en el Cognitive Media Technologies Group del DTIC, que busca demostrar el potencial de un sistema de realidad mixta para fomentar conductas de iniciación social en niños con trastorno del espectro autista.

Los últimos resultados de esta investigación los acaba de presentar en la 2020 International Conference on Multimodal Interaction, conjuntamente con Batuhan Sayi, doctorando del DTIC-UPF, y Hatice Gunes, jefe del grupo Affective Intelligence & Robotics Lab en la Universidad de Cambridge (Reino Unido).

"En este nuevo estudio, nuestro primer objetivo fue demostrar que se puede utilizar una plataforma de realidad mixta para alterar el comportamiento corporal no verbal durante la interacción social entre niños con trastorno del espectro autista (TEA) y no TEA tanto como en un entorno de terapia tradicional empleando herramientas de construcción LEGO", explica Parés. Y añade: "Un segundo objetivo fue mostrar cómo estos comportamientos corporales difieren entre niños TEA y los que no lo son durante la iniciación social empleando estas dos plataformas", apunta.

"Hemos utilizado técnicas de aprendizaje automático (Machine Learning) para analizar los datos visuales de dieciocho ensayos de parejas TEA y no TEA", indica también Parés.

En este trabajo los autores presentan el primer análisis de las indicaciones corporales generadas en dos condiciones en un diseño de medidas repetidas. Los autores compararon un sistema de realidad mixta con una estrategia de intervención social típica basada en herramientas de construcción LEGO en unas sesiones en las que interactuaban cara a cara un niño con trastorno del espectro autista con un niño sin este trastorno. Durante la interacción de los niños los investigadores obtuvieron indicadores corporales generados en ambas condiciones (realidad mixta y juegos de construcción) de ambos sujetos de manera individual (por ejemplo, distancias y movimiento de las articulaciones) y interpersonal (por ejemplo, proximidad y focos visual de atención), informa la UPF.

Los resultados del estudio revelaron que durante la iniciación social había diferencias entre las expresiones corporales de los niños TEA y los no TEA, tanto a nivel individual como a nivel interpersonal, tanto en LEGO como en el sistema de realidad mixta. También pusieron de manifiesto que las características que indican diferencias entre TEA y no TEA en términos de comportamiento no verbal durante la iniciación fueron más altas en el sistema de realidad mixta en comparación con la terapia tradicional utilizando LEGO.

Finalmente, los modelos computacionales evaluados mediante la combinación de estas características indicadoras de diferencias entre los niños con o sin TEA permitieron a los investigadores reconocer el tipo de iniciación social (TEA o no TEA) a partir de las actitudes corporales en LEGO y en realidad mixta. Estos resultados demuestran los beneficios potenciales de la interacción corporal completa y la configuración de realidad mixta para niños con TEA.

Otros genes del clúster se han relacionado con las neurotrofinas y el p75, un receptor implicado en la muerte de las neuronas Off Redacción. Barcelona Off

Polémica por la dotación de personal del hospital de Valdebebas

Archivado: octubre 26, 2020, 2:54pm UTC por nuriamonso

Política y Normativa nuriamonso Lun, 26/10/2020 - 15:54 Serán voluntarios de otros hospitales, según Sanidad

Visita de la presidenta de Madrid Isabel D�az Ayuso y la Consejer�a de Sanidad a las obras del nuevo Hospital público de Emergencias Enfermera Isabel Zendal en Valdebebas (Foto: Comunidad de Madrid)

Visita de la presidenta de Madrid Isabel Díaz Ayuso y la Consejería de Sanidad a las obras del nuevo Hospital público de Emergencias Enfermera Isabel Zendal en Valdebebas (Foto: Comunidad de Madrid)

¿Cuánto personal va a necesitar el hospital de Valdebebas y de dónde va a venir? Es una de las muchas preguntas que han surgido sobre el nuevo hospital de emergencias Isabel Zendal, a raíz de unas declaraciones de la presidenta de la Comunidad, Isabel Díaz Ayuso, en Telemadrid, en las que aseguraba que el centro, que abrirá próximamente, va a dotarse sobre todo de parte de la plantilla de otros hospitales.

El consejero de Sanidad, Enrique Ruiz Escudero, confirmaba la noticia en una entrevista con Onda Madrid, apuntando que "lo que pretendemos es seguir el modelo de Ifema; la activación va a provenir del personal de los hospitales madrileños, según necesidades". Ha recordado que la autonomía realizó más de 10.000 contrataciones a sanitarios, que podrían trabajar en el hospital de Valdebebas como actividad complementaria.

El hospital de Valdebebas, en cualquier caso, va a ser un complemento para el resto de la red del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) y también se contempla el refuerzo del resto de hospitales si fuera necesario, ha matizado Escudero.

Fuentes de la Consejería de Sanidad afirman que el planteamiento sería "abrir un proceso de adscripción voluntario desde los hospitales"

La noticia no ha gustado a los sindicatos y es probable que esta espinosa cuestión sea uno de los temas que se aborde en la próxima Mesa Sectorial de Sanidad de Madrid, prevista para este miércoles. Pero tampoco los intensivistas madrileños ven factible esta opción, según ha podido saber DM.

Julián Ezquerra, secretario general de Amyts, cuestiona para empezar la propia construcción del nuevo centro, frente al "abandono" de atención primaria o la falta de refuerzos en los rastreadores y en el resto de plantillas, "que están muy ajustadas".

Especula que el Sermas podría optar por aplicar el decreto 29/2020, de refuerzo de personal frente a la pandemia de la covid-19, que incluye la posibilidad de movilizar al personal entre diferentes servicios y niveles asistenciales. Este decreto es uno de los motivos por lo que los médicos están llamados a participar mañana a una jornada de huelga nacional, entendiendo, en palabras de Ezquerra, que esta norma permite la "militarización" del personal sanitario.

Frente a estas declaraciones, fuentes de la Consejería de Sanidad afirman que el planteamiento sería "abrir un proceso de adscripción voluntario desde los hospitales" y no recurrir a los empleados de atención primaria, como ya se hizo con el hospital de Ifema.

Los médicos de las UCI tampoco lo ven factible. Mario Chico, presidente de la Sociedad madrileña de Medicina Intensiva (Somiama), opina que "no es posible que los intensivistas de otros hospitales madrileños puedan compaginar su trabajo con la asistencia en el nuevo hospital. El número de guardias que están realizando los intensivistas de los hospitales públicos y privados de Madrid es muy alto, en ocasiones por encima de las recomendaciones para respetar los descansos".

Recuerda que "existen ya problemas para la contratación en algunos hospitales. Además, están las jornadas de refuerzo de fin de semana, necesarios por la sobrecarga de trabajo en estos periodos, implantados en muchos hospitales. Todo esto sobre un colectivo con una gran carga de trabajo mantenida en el tiempo, en el que no cabe mucha más “elasticidad”", observa.

Visita de la presidenta de Madrid Isabel Díaz Ayuso y la Consejería de Sanidad a las obras del nuevo Hospital público de Emergencias Enfermera Isabel Zendal en Valdebebas (Foto: Comunidad de Madrid)

Mariano Martín-Maestro, secretario de Acción Sindical de Sanidad de CCOO Madrid, apunta que el hospital de Valdebebas "es uno de los temas de los que llevamos pidiendo información más de cuatro meses a la responsable de recursos humanos del Sermas [Raquel Sampedro] y hasta ahora nos ha contestado que no tenía que informar de nada sobre este tema a los sindicatos. Imaginamos que el tema se abordará en la Mesa Sectorial, ya sea porque se incluya en el orden del día o porque los sindicatos lo saquemos en ruegos y preguntas".

Apunta que, según el portal estadístico de personal del Sermas, antes de la pandemia, en febrero, había 73.815 efectivos y el pasado mes de septiembre, 81.684. Es decir, 7.869 trabajadores más, frente a los 10.000 de los que habla la Consejería de Sanidad.

Teme además, como Ezquerra, que se fuerce a los profesionales mediante del decreto 29/2020, "porque dudo que muchos profesionales estén dispuestos a ir voluntariamente". De momento al sindicato no les consta que Sanidad haya empezado a buscar a estos voluntarios.

Comparativa entre Valdebebas e Ifema

Jesús García Ramos, portavoz de Satse Madrid, apunta que no se ha explicado a los sindicatos ni oficial ni extraoficialmente cuánto personal va a necesitar el nuevo hospital de Valdebebas y se temen que esto cause problemas en los hospitales. El enfermero recuerda que para poner en marcha Ifema, "se cerraron unos 80 centros de salud y se suspendieron los servicios de urgencias extrahospitalarias, pensados para aquellas patologías no graves que no deberían ir al hospital".

El sindicato lleva años pidiendo más recursos para atención primaria, pero asegura que los hospitales no están mucho mejor.

Por otra parte, también quieren aclarar "cuál va a ser el modelo de gestión del hospital, si va a ser 100% público, porque entendemos que no lo van a abrir para unos meses".

“No pueden desmontar los centros tal y como están, ya que sus profesionales están extenuados. No pueden dejar con menos personal del que ahora tienen ni a hospitales ni a centros de salud”, ha señalado el responsable de Sanidad de CSIF Madrid, Fernando Hontangas, quien se pregunta de dónde van a sacar los 6.000-7.000 profesionales necesarios para un hospital de 1.000 camas.

Según Sanidad, el nuevo hospital Isabel Zendal va a tener más de 1.000 camas, organizadas modularmente en torno a controles de enfermería de 48 camas. El pabellón central dispondrá de un área de admisión y triaje, así como de un total de 48 puestos de UCI y Cuidados Intermedios.

En el hospital de campaña de Ifema se llegaron a habilitar 1.300 camas y 16 puestos de UCI. En él trabajaron más de 1.200 profesionales. Concretamente, por categorías: 320 médicos, 382 enfermeras; 250 auxiliares de enfermería 167 celadores, 4 técnicos de rayos, 6 técnicos de laboratorio, 12 psicólogos, 20 técnicos de farmacia, 12 farmacéuticos, 8 supervisores, 4 trabajadores sociales, y 22 auxiliares administrativos.

El consejero de Sanidad de Madrid confirma que el hospital Isabel Zendal de Valdebebas se activará con personal de otros centros. Sindicatos e intensivistas dicen que las plantillas están muy ajustadas. Off N. Monsó / R. Sierra. Madrid Off

Las combinaciones de inmunoterapia mejoran la supervivencia del cáncer renal metástasico

Archivado: octubre 26, 2020, 1:58pm UTC por raquelserrano

Oncología raquelserrano Lun, 26/10/2020 - 14:58 Congreso ESMO 2020

La detección precoz del cáncer renal es esencial.

Hasta hace escasos veinte años, el cáncer renal era uno de los tumores que mayores resistencias presentaban a los tratamientos oncológicos establecidos. En los casos de diagnóstico precoz, y por tanto tumores en estadio inicial, la cirugía radical, hasta la entrada de la laparoscópica, era el abordaje más resolutivo. Sin embargo, los que eran detectados en fases más avanzadas tenían un pronóstico más sombrío.

En estos años, el mayor conocimiento biológico de estos tumores ha ido abriendo puertas a nuevos tratamientos hasta que, en estos momentos, son diversas las estrategias que pueden llevarse a cabo en cáncer renal, incluso en los tumores más avanzados.

Un ejemplo es uno de los últimos ensayos que se ha presentado en el Congreso que la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM 2020); el ensayo fase III CheckMate 9ER, cuyos resultados corroboran la importancia de las combinaciones basadas en inmunoterapia, como nivolumab y cabozantinib, en primera línea en cáncer renal”, según Cristina Suárez, del Hospital Universitario Valle de Hebrón de Barcelona.

Combinaciones en primera línea

El estudio ha analizado el tratamiento en primera línea en pacientes con cáncer renal de células claras metastásico o avanzado “En el momento en que se diseñó este ensayo, sunitinib era el estándar de tratamiento. Este fármaco es un inhibidor de tirosincinasa, con propiedades antiangiogénicas. Al ser sunitinib el tratamiento de elección, se comparó su uso frente al fármaco de inmunoterapia nivolumab en combinación con cabozantinib, otro inhibidor de la tirosincinasa, que también es antiangiogénico pero que, además, inhibe otras vías de señalización importantes, como MET y AXL”, explica Suárez.

El objetivo principal del estudio era comparar la supervivencia libre de progresión, mientras que los objetivos secundarios más relevantes eran supervivencia global y tasa de respuesta. “El estudio demostró un beneficio en supervivencia libre de progresión a favor del brazo de combinación, con una HR de 0.51, además de un beneficio en supervivencia global. Los resultados demuestran que la combinación de nivolumab con cabozantinib redujo el riesgo de muerte en un 40%. Las tasas de respuesta también fueron mayores para la combinación frente a sunitinib (55.7% frente 27.1%). Después de un seguimiento de 18 meses, la combinación alcanzó una tasa de respuestas completas del 8%”, destaca la investigadora.

Las respuestas completas “son especialmente importantes en cáncer renal”, añade Suárez. El motivo es que diferentes estudios tanto con fármacos antiangiogénicos como con inmunoterapia demuestran “que una tasa elevada de este parámetro se relaciona directamente con la duración de la respuesta y, en última instancia, con la supervivencia global”.

En cuanto a la seguridad, los efectos secundarios, “fueron manejables y ya están descritos en otros estudios que combinaron en cáncer renal un antiangiogénico y una inmunoterapia. También se vio una mejor calidad de vida en el grupo de pacientes que recibieron la combinación frente a la monoterapia con sunitinib”. A su juicio, los resultados “suponen una nueva oportunidad para los pacientes: es un nuevo estándar de tratamiento, aunque no es el único, al haber otras combinaciones".

Combinar inmunoterápicos es uno de los nuevos estándares de tratamiento de primera líneas para el cáncer de riñón avanzado. En esta ocasión, nivolumab y cabozantinib, han mostrado respuestas satisfactorias. Off Raquel Serrano Off

El 95% de los españoles conoce los daños que genera no desechar adecuadamente los restos de medicamentos

Archivado: octubre 26, 2020, 12:53pm UTC por manuelbustelo

Profesión manuelbustelo Lun, 26/10/2020 - 13:53 Sensibilización

Un alto porcentaje de la población (en torno al 92%) tiene conocimiento del Punto Sigre.

Sigre ha anunciado este lunes la puesta en marcha de una campaña que, bajo el lema Un paso al frente por el medio ambiente, busca sensibilizar a la población de cómo contribuir a cuidar el medio ambiente a través de uso del Punto Sigre de las oficinas de farmacia para desechar tanto los restos de medicamentos como los envases vacíos.

Según han explicado desde Sigre tras anunciar el inicio de esta nueva campaña, desde la implantación de los primeros Puntos Sigre en las farmacias españolas hace ya 19 años, el reciclado de envases y fármacos "se ha convertido en uno de los hábitos ambientales más consolidados por parte de los españoles". Junto a esto, han señalado que un el estudio más reciente de Sigre sobre esta cuestión, muestra que "el 95% de los españoles está concienciado del daño medioambiental que supone tirar estos residuos a la basura o por el desagüe". Igualmente, desde Sigre han añadido que "se registra un grado de conocimiento cada vez mayor del Punto Sigre de la farmacia por parte de los ciudadanos (92%)".

La campaña pone especial foco en la responsabilidad de toda la sociedad para contribuir al cuidado del medio ambiente. “La labor de Sigre es posible gracias a la colaboración ciudadana y al esfuerzo conjunto de laboratorios, distribución y farmacias. Toda la sociedad ha de dar ese necesario paso al frente y aunar sus esfuerzos en la protección de la salud y la naturaleza”, ha señalado el director general de la entidad, Juan Carlos Mampaso.

Uso responsable y cumplimiento

Con esta iniciativa, Sigre también quiere incidir en la importancia de un uso adecuado de los antibióticos, del cumplimiento de los tratamientos y la correcta gestión ambiental de sus residuos a través de Punto Sigre. Según datos del último sondeo de opinión llevado a cabo por la entidad, el 43% de los pacientes, si al finalizar un tratamiento con antibióticos sobra medicación, guarda los restos en el botiquín de casa, con el consiguiente riesgo derivado de una automedicación inadecuada.

Desde Sigre hacen también hincapie en que, la capilaridad que muestra la red de farmacias en España, hace que casi toda la población española disponga de un Punto Sigre cercano a su domicilio (según han subrayado, hay uno por cada 846 hogares). A esto, suman el importante papel asesor que juegan los farmacéuticos comunitarios. "Los profesionales de farmacia constituyen un colectivo clave al que acuden los ciudadanos (76%) cuando tienen dudas sobre lo que se debe o no se debe depositar en los Puntos Sigre. Además, el 87% de los farmacéuticos asegura que ha mejorado la actitud y colaboración de sus clientes con respecto a la iniciativa de Sigre en los últimos años", han destacado desde la entidad.

El 43% de los pacientes, si al finalizar un tratamiento con antibióticos sobra medicación, guarda los restos en el botiquín de casa

Desde Sigre, también ha puesto de manifiesto la concienciación que tiene la industria farmacéutica sobre esta cuestión. En concreto, han expuesto que los laboratorios llevan años aplicando medidas de prevención y ecodiseño, con el objetivo de que los envases de medicamentos tengan cada vez un menor peso y volumen, sean menos contaminantes y más fácilmente reciclables; reduciendo así su impacto sobre el entorno. "Como resultado, a lo largo de los últimos 20 años, se ha conseguido reducir el peso de los envases más de un 25%", han señalado.

Asimismo, han señalado que, durante 2019, 50 laboratorios han aplicado 180 medidas de ecodiseño, lo que entre otros beneficios ambientales ha permitido ahorrar más de 178 toneladas de materias primas durante el proceso de diseño de los envases, fase en la que se estima que se produce el 80% de su impacto ambiental.

Desarrollo sostenible

Aprovechando con el lanzamiento de esta iniciativa, desde Sigre también han querido destacar que la crisis sanitaria actual, sumada a la emergencia climática, hacen más necesario aún avanzar hacia los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la Agenda 2030 en pro de la sostenibilidad.

Junto a esto, desde la entidad han reiterado su esfuerzo por contribuir a todos aquellos objetivos más ligados a la salud pública y el medio ambiente a través de tres ejes principales: la prevención en origen, la gestión responsable de los residuos y la sensibilización ambiental.

Sigre ha puesto en marcha una campaña que pone el foco en la responsabilidad colectiva para cuidar el medio ambiente. Off Redacción. Madrid Profesión Profesión Off

La Neumología ha sido clave para el manejo de la COVID

Archivado: octubre 26, 2020, 12:23pm UTC por Ofrecido por uestudio

Diario Médico Ofrecido por u… Lun, 26/10/2020 - 13:23 ASMA GRAVE La Neumolog�a ha sido clave para el manejo de la COVID

La Neumología ha sido clave para el manejo de la COVID

Es el caso de Albacete, que el 4 de abril llegó a tener 585 personas hospitalizadas con coronavirus.

Francisco Javier Callejas González, del Servicio de Neumología del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete relata cómo afrontó ese crítico momento y la forma en la que actualmente se atiende a los pacientes con asma grave.

“Ante todo, hay que decir que la Neumología es una especialidad que tiene una parte muy importante dentro del manejo de la Covid. Con la saturación del hospital, la gestión se realizó por todo tipo de especialistas, desde urólogos hasta traumatólogos. Era un equipo multidisciplinar. Una vez que pasamos lo más complicado, los demás médicos volvieron a su vida normal, pero nosotros tuvimos que seguir con los enfermos del virus, ya que había pacientes en cama que necesitaban nuestra atención. Teníamos que destinar recursos al seguimiento de las complicaciones derivadas de la Covid porque muchas eran respiratorias con valoración funcional y radiológica”, señala Callejas González, que pone también especial énfasis en el seguimiento que se hizo de los pacientes de asma grave. “En el momento que había un hueco, les íbamos llamando para saber cómo se encontraban. Intentábamos hacer una revisión de los pacientes. En caso de no localizarlos, cabía la posibilidad de que alguno estuviera ingresado o en el centro de salud con síntomas. Era difícil encontrarlos porque ingresaban en Covid y no en neumología”, añade Callejas.

Francisco Javier Callejas González, del Servicio de Neumología del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

Cuando descendió el volumen de ingresados por la Covid en el centro hospitalario, los neumólogos retomaron la atención a sus pacientes, en un primer momento de una manera telemática o telefónica. “Entre marzo y junio no hubo consultas

presenciales en el hospital. Estuvimos dedicándonos a todo lo que era Covid, para evitar un incremento de los contagios. Posteriormente se empezó a ver a algunos enfermos graves, ya que presentaban exacerbaciones y requerían tratamientos biológicos”, dice Francisco Javier Callejas. En todo caso la actividad relativa se redujo. Si antes de la Covid se realizaban pruebas funcionales a 30 ó 40 pacientes cada día, estas se redujeron después a aproximadamente 12 al día. La situación de colapso provocada por la pandemia provocó, además, un aumento de las listas de espera.

El neumólogo señala que, en general, sus pacientes han seguido con el tratamiento durante los meses en los que la epidemia de la Covid se ha hecho más patente, lo que ha permitido que estos mantuvieran la adherencia. “Nuestros pacientes son cumplidores y creo que la adherencia ha sido buena en general. También siguieron las instrucciones del confinamiento y los farmacéuticos de hospitalaria nos han ayudado al seguimiento estrecho. Farmacia enviaba los tratamientos a los pacientes y como la mayoría de los biológicos son subcutáneos, se lo han autoadministrado en casa. Solo ha habido algún problema con pacientes que no han completado el tratamiento por miedo al contagio” afirma Callejas Gonzalez.

Para el neumólogo no hay datos que permitan afirmar que un enfermo de asma grave tenga peor pronóstico si enferma de la Covid. “No sabemos por qué, pero ninguno de mis pacientes graves ha estado ingresado. Quizás porque han hecho bien el confinamiento, o porque en el tratamiento parece que hay un efecto protector del corticoide inhalado”, señala Francisco Javier Callejas

Actualmente la consulta está abierta y, aunque el seguimiento no es el ideal, los resultados son buenos. “Si habitualmente veíamos a 6 pacientes, ahora no pasa de 4, ya que es necesario tomar medidas de seguridad de la Covid, tales como airear la consulta, sobre todo si les vamos a hacer pruebas funcionales” comenta el neumólogo.

Las recomendaciones que desde el hospital están dando a los pacientes de asma grave para que, según sean los síntomas, acudan al centro de salud o a urgencias son las habituales. “Al principio se dieron vídeos informativos a los pacientes, pero las recomendaciones siguen siendo las de siempre. En cualquier caso, ellos tienen contacto directo con nosotros en la consulta cuando vienen a recoger o a ponerse el biológico y, si tienen algún problema o duda, nosotros estamos ahí para ayudarles”, comenta el experto.

Como enfermos crónicos que son, desde el hospital aconsejan la vacunación de la gripe y del neumococo. Francisco Javier Callejas asegura que “cualquiera de esas dos circunstancias produce un empeoramiento de su patología respiratoria, con lo cual desde siempre recomendamos la vacunación a nuestros pacientes”.

En colaboración con el laboratorio
GSK PM-ES-MPL-ADVT-200007(v1) 10/2020

Este contenido ha sido desarrollado por UE Studio, firma creativa de branded content y marketing de contenidos de Unidad Editorial, para GSK. Desde que el 11 de marzo la OMS declarara la pandemia por el coronavirus han sido muchas las ciudades españolas que han tenido que afrontar la saturación de sus hospitales y consultas de Atención Primaria. En muchos casos, el contagio estaba relacionado con la alta densidad de población propia de las grandes urbes, aunque algunas pequeñas ciudades tampoco pudieron evitar una llegada masiva de enfermos de la Covid a sus hospitales. On En colaboración con el laboratorio GSK On

Inmunotrombosis, el concepto que puede erradicar las alteraciones de la coagulación en covid-19

Archivado: octubre 26, 2020, 12:10pm UTC por raquelserrano

Hematología y Hemoterapia raquelserrano Lun, 26/10/2020 - 13:10 Comienza el 62 Congreso de la SEHH y el 36 de la SETH

La trombosis aparece en la mayor�a de pacientes covid-19.

La trombosis aparece en la mayoría de pacientes covid-19.

La enfermedad que origina el SARS-CoV-2 ha revolucionado y modificado, la mayor parte de las asistencias en España. No iba a ser menos la Hematología, ámbito que se ha visto en la primera fila de la atención hospitalaria desde el inicio de la pandemia, ya que en estos momentos, todo paciente que es ingresado por covid-19 recibe anticoagulación, generalmente con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) como profilaxis del tromboembolismo venoso que se ha observado, tanto en la fase aguda de la enfermedad como en etapas posteriores.

La inmunotrombosis es uno de los mecanismos etiopatogénicos actuales más relevantes en las alteraciones de la coagulopatía que aparecen en la covid, por lo que, aún en pandemia, hay multitud de ensayos clínicos que se están llevando a cabo en tiempo récord para ofrecer respuestas rápida y útiles referidas, por ejemplo, a "cuál es la dosis óptima de las HBPM. Cómo manejarla de la forma más eficaz es una de las preguntas esenciales que requieren respuesta. Conocemos otros marcadores de gravedad y de mortalidad, como el dímero D y sabemos que las HBPM reducen los niveles de este marcador, pero necesitamos más medidas objetivas y de manejo clínico", indica a DM José Ramón González Porras, del Hospital Clínico de Salamanca, y presidente del Comité Científico del 36 Congreso de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) que se celebra conjunta y virtualmente con el 62 Congreso de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), entidad que preside Ramón García Sanz.

El endotelio, 'director de orquesta'

En esta misma línea se encuadra el ensayo multicéntrico español sobre protección del endotelio, en que participa José María Moraleda, del Hospital Virgen de la Arrixaca, en Murcia, y presidente científico del Congreso de la SEHH, quien señala que el endotelio "se encuadra en el triada de las alteraciones de la coagulación en los pacientes covid-19.

"Es como el 'director de orquesta', que cuando se altera por la acción de este virus conlleva a una endotelitis". El proyecto español, que ha sido aprobado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y financiado por el Instituto de Salud Carlos III, se basa en ofrecer un fármaco, el defibrotide, indicado hasta el momento con enfermedad oclusiva hepática, como ant-itrombótico y anti-endotelitis. "Hay fundadas esperanzas de que aporte mejoría clínica y que disminuya el número de pacientes que mueren por estas alteraciones de la covid".

Implicación total

En global, y aunque los ensayos relativos a enfermedades hematológicas no han parado y son muy numerosos y de diversa índole, la covid acapara, como en la mayor parte de los congresos nacionales, una gran parte de sus sesiones, señala Felipe Prósper Cardoso, presidente del Comité organizador del congreso de Hematología y Hemoterapia, y especialista de la Clínica Universidad de Navarra (CUN), en Pamplona.

"Ochenta entidades internacionales realizaron y enviaron el pasado mes de julio un manifiesto a la OMS sobre aspectos relacionados con el tromboembolismo venoso en pacientes ingresados por covid", ha recordado José Antonio Páramo Fernández, presidente del comité organizados de la SEHT y experto de la CUN, quien también ha insistido en la necesidad de generalizar la implantación de los anticoagulantes orales directos (AOD). "Ya hay una iniciativa política en marcha para que la prescripción se cubra por la Seguridad Social, ya que se demostrado que previenen eventos trombóticos con un menor riesgo de procesos hemorrágicos".

En este sentido, Ramón García Sanz, presidente de la SEHH, ha subrayado que la disposición de estas especialidades ha sido notable y notoria desde el comienzo de la pandemia. "Hemos promocionado recomendaciones recogidas en más de 30 documentos y hemos planteado y participado en múltiples ensayos, como los de plasma de convalecientes o células mesenquimales, entre otros, para atajar esta enfermedad".

Al lado de la covid, siguen persistiendo las enfermedades hematológicas en las que se producen avances día a día. En el terreno del diagnóstico, por ejemplo, y junto con las medidas de detección general, herramientas como la secuenciacion masiva de alteraciones molecualres de nueva generación, ha supuesto una nueva revolución para estas patologías que del 30% de diagnósticos precisos ha pasado en la actualidad a cerca de un 70%", indica González Porras.

Para García Sanz, estas tecnologías refuerzan al diagnóstico integrado al que, en ocasiones, se añaden tratamientos más adecuados y específicos, como ocurre en el caso de la leucemia mieloide crónica (LMC). En el caso de la Leucemia Aguda Mieloblástica (LAM), las secuenciaciones ofrecen diagnósticos precisos en la totalidad de los casos. Pero, siempre se ha realizado a expensas del esfuerzo de instituciones médicas. El sistema español de Salud debe asumirlo como suyo e incorporarlo a la cartera de servicios".

Potenciar el desarrollo de Terapias Avanzadas

Sobre el actual estado del Plan de Terapias Avanzadas, como las células CART -con las que incluso ya se están llevando a cabo ensayos con células alogénicas, como el Jesús San Miguel en la CUN-, Prosper y Moraleda consideran que "precisa un mayor desarrollo ulterior, a pesar de ser una importante iniciativa, para que todos los centros de excelencia tengan disponible esta terapia para todos sus pacientes", insiste el presidente de los hematólogos. Para Prósper, la limitación actual es que, teniendo en cuenta el aumento progresivo de indicaciones, la factibilidad de su aplicación es todavía reducida. Se esperaba que se llevarán a cabo 300 tratamientos, pero el pasado año sólo se realizaron 60. Hay dificultades de acceso, por lo que hay que mejorar la eficacia del Plan".

La covid-19 ocupa una importante parte de la asistencia hematológica, pero no se paran los abordajes más innovadores para patologías tanto benignas como malignas. Off Raquel Serrano Off

Protejamos el Estado de Derecho de la covid-19

Archivado: octubre 26, 2020, 7:00am UTC por soledadvalle

Federico de Montalvo soledadvalle Lun, 26/10/2020 - 08:00 Estado de Alarma Hombre con mascarilla mirando por la ventana

¿Quién necesita el Estado de Alarma teniendo la ley de salud pública?

Dice el dicho popular que no hay dos sin tres y, vistos los acontecimientos, puede perfectamente predecirse que también habrá cuatro, cinco... Parece, pues, que si algo ha venido a quedarse en esta horrible experiencia pandémica es el estado de alarma. Lo que los profesores de Constitucional tildamos, en metáfora suficientemente expresiva, de “dictadura constitucional”, parece ya, paradójicamente, una regla de normalidad o de nueva normalidad.

Y en este difícil contexto, la pregunta que llevamos formulándonos desde hace meses en el mundo del Derecho es si cabe limitar los derechos fundamentales, en especial, la libertad de circulación consagrada en el artículo 19 CE, sin necesidad de recurrir a aquella figura jurídica absolutamente extraordinaria.

"Parece que si algo ha venido a quedarse en esta horrible experiencia pandémica es el estado de alarma"

La Constitución es muy clara al respecto porque de sus artículos 53 y 55 se deduce, conforme ha confirmado reiterada jurisprudencia del Tribunal Constitucional, que la limitación de los derechos fundamentales requiere inexorablemente, bien de control judicial, previo o, al menos, casi inmediato, para comprobar que el conflicto entre el derecho individual y el interés colectivo supera o no el test de proporcionalidad, o bien la declaración de un estado extraordinario de los previstos en los artículos 55 y 116 de la Constitución Española (en el caso de una pandemia como la que estamos viviendo, entiendo que alarma, por el supuesto de hecho y contexto habilitantes). En este último caso, no sería preciso ni el previo control judicial ni tan siquiera parlamentario que se producirá a los quince días si es necesaria su prórroga.

El estado de alarma dota al Ejecutivo de un poder omnímodo que altera, aunque sea temporalmente, la separación de poderes que no es, sobre todo, garantía de democracia, sino, recordémoslo, de los derechos y libertades de los ciudadanos. Nuestras democracias constitucionales se articularon desde sus orígenes en las primeras grandes revoluciones burguesas sobre la base de la protección de los derechos frente al más temible de los tres poderes, el Ejecutivo. Así pues, con la declaración de la alarma se pretende detraer la limitación de los derechos fundamentales del control no solo político, sino jurídico y, por ello, solo puede aceptarse como última ratio.

Y la pregunta es, por tanto, si no cabe otra ratio, otra vía de limitación de los derechos en la situación que estamos viviendo que, si bien es extraordinaria, ya no es en absoluto imprevisible. Creo, sinceramente, que sí cabe y ello sin necesidad de crear un nuevo marco jurídico intermedio entre un control judicial fuerte y el estado de alarma, como postulan algunos compañeros e incluso uno de los partidos de la oposición. Esta propuesta ciertamente gozaría del beneficio de la seguridad jurídica, pero creo que parte de una premisa errónea y, además, puede suponer mayores problemas en el futuro que beneficios para los derechos fundamentales.

Y aclaro, en primer lugar, la segunda de las objeciones: en mi opinión crear un estadío intermedio entre el estado de alarma y la sujeción de los límites a los derechos fundamentales al estricto control judicial no solo es contrario a la Constitución y al régimen de garantías que consagra su artículo 53, ya citado, sino que, además, supone, a la postre, una debilitación de los derechos fundamentales. Y los derechos, como nos dijera hace tiempo Ronald Dworkin, hay que tomarlos muy en serio. Pretender soslayar o reducir el estricto control judicial no parece ni oportuno ni constitucionalmente posible, porque el Estado de Derecho precisamente presupone que el Poder Judicial es el garante de los derechos, más aún, en tiempos de alteración de la normal convivencia.

"Pretender soslayar o reducir el estricto control judicial no parece ni oportuno ni constitucionalmente posible"

En segundo lugar, creo que la propuesta parte de la premisa errónea de que con nuestro marco jurídico actual no cabe adoptar medidas limitadoras de los derechos fundamentales respecto de sujetos no individualizados, pero sí individualizables, en contextos como el que estamos viviendo, una pandemia con evidente riesgo para la vida e integridad de miles de personas, sin recurrir a la declaración del estado de alarma. Sostener que, a falta de una regla jurídica que de manera expresa permita la limitación de la libertad de circulación, no cabe adoptar dicha medida en el contexto de la actual pandemia sin decretar el estado de alarma no parece correcto.

El interés colectivo de una pandemia

A este respecto, debemos recordar, como de manera insistente viene manteniendo el Tribunal Constitucional ya desde sus primeras resoluciones a principios de la década de los ochenta, que la limitación de un derecho fundamental sobre la base de un interés colectivo, véase, salud pública, exige que aquélla supere el conocido test de proporcionalidad. Tal test supone enfrentar al interés colectivo a cuatro preguntas o subprincipios: legitimidad, adecuación, necesidad y proporcionalidad en sentido estricto. Y cuando se plantea el problema de que nuestro sistema jurídico no prevé expresamente la limitación de la libertad de circulación en situaciones de grave riesgo para la vida e integridad en el contexto de una pandemia se está afirmando que la medida, con las normas en vigor, carece de legitimidad.

Sin embargo, responder afirmativamente a la pregunta de la legitimidad no exige una previsión específica o ad hoc que permita la limitación, sino que el interés colectivo invocado pueda deducirse de la propia Constitución. Y ¿puede deducirse el interés colectivo de la salud pública de nuestra Constitución? Por supuesto, y no solo de su artículo 43, sino también, y con mayor importancia del propio artículo 15 que no solo consagra el derecho a la vida e integridad y, sino lo que constituye el deber constitucional primigenio del Estado y del propio Derecho que es proteger la vida e integridad de sus ciudadanos e individuos en general. El interés colectivo es limitación legítima no por su previsión legal, sino, fundamentalmente, porque se deduzca de la propia Constitución.

Así pues, de la propia Constitución se deduce, sin ambages, que la protección de la vida, integridad y, en general, salud de la colectividad constituye un interés digno de ser protegido y que, por tanto, una medida limitadora amparada en aquél sería legítima y, en la medida que fuera, además, adecuada, necesaria y proporcionalidad, no encontraría impedimento constitucional alguno para imponerse.

Pero es que, además, tal interés colectivo no solo resulta de la propia Constitución, lo que le dota de evidente legitimidad, sino que se encuentra desarrollado en una Ley Orgánica, la de 1986 de medidas especiales, existiendo muchas otras normas que contienen previsiones y habilitaciones expresas a los poderes públicos, especialmente, al Ministro de Sanidad para que, como autoridad sanitaria única, pueda adoptar medidas en protección de la salud colectiva (véase, especialmente, el artículo 52.3 de la Ley General de Salud Pública).

"Cabría limitar la libertad de circulación de manera no individual pero sí individualizable"

De este modo, puede entenderse que cabría limitar la libertad de circulación de manera no individual pero sí individualizable a través de una decisión aprobada por el Gobierno o, en su caso, Ministerio de Sanidad y ratificada judicialmente por la Audiencia Nacional, lo que, además, ha quedado recientemente posibilitado con la reforma de la Ley de jurisdicción contencioso-administrativa operada por la muy reciente Ley 3/2020.

Con esta última reforma, se otorga a la Audiencia Nacional la competencia de ratificar las medidas adoptadas con arreglo a la legislación sanitaria que la autoridad sanitaria estatal considere urgentes y necesarias para la salud pública e impliquen la limitación o restricción de derechos fundamentales, cuando sus destinatarios no estén identificados individualmente, con lo que se evita la disparidad de pareceres, al quedar las medidas sujetas a la decisión de un único órgano judicial y no a la de diferentes Juzgados o Tribunales Superiores de Justicia.

Sin estado de alarma también se puede

Así pues, entendemos que la propia Constitución y las normas de desarrollo de la vida, integridad y salud como interés colectivo permiten limitar la libertad de circulación, sin necesidad de recurrir al estado de alarma, y bajo la previa autorización judicial de un Tribunal único como es la Audiencia Nacional.

Para concluir, la pandemia no ha inaugurado un nuevo tiempo de incertidumbre, sino que puede considerarse el epítome de algo que ya todos conocíamos y que bien nos recordara hace unos años el filósofo Ulrich Beck en su sociedad del riesgo. La pandemia se irá, esperemos, antes que tarde, pero la incertidumbre seguirá con nosotros, porque el progreso supone riesgos y falta de certeza. La incertidumbre es la característica de nuestro extraordinario progreso. Y por ello, pretender afrontar estas incertidumbres con reglas precisas no parece ya la fórmula. Cuando las leyes entran en la era de la incertidumbre, la Ley jurídica no puede ser ajena a esa nueva realidad y pierde su ideal racional en favor de los principios.

"La nueva forma de operar del Derecho ya no es la de las reglas concisas y precisas"

El objetivo no es en estos tiempos disruptivos tanto la búsqueda de mejores certezas como aprender a trabajar jurídicamente con la incertidumbre. Las reglas, con las que tradicionalmente ha operado el Derecho por razones de seguridad jurídica, se muestran ya como obsoletas o, al menos, como insuficientes para la resolución de los conflictos que genera la falta de certeza.

Y si la nueva realidad genera incertidumbre, ¿debe también generarla el Derecho? ¿puede lucharse frente a la incertidumbre con la incertidumbre jurídica que suponen los principios? ¿no es un oxímoron? Pues parece que es el único modo y así incluso lo anticipaba hace ya más de cincuenta años uno de los más insignes juristas que ha dado nuestro país, el profesor García de Enterría, cuando nos decía que la tipificación de supuestos de hecho por el legislador no puede jamás agotar la variable y proteica riqueza de situaciones capaz de presentarse en una vida social cuya evolución nada detiene. Y esta constatación consideraba que motivaba un papel primordial de los principios.

"Que, al menos, el virus no mate nuestro fino Estado de Derecho que más tiempo y muertes nos costó construir"

En definitiva, si esta pandemia nos deja una lección, no solo es la de que los derechos fundamentales deben ser tomados en serio, y, más aún, en situaciones tan complejas como la que estamos viviendo. También, que la nueva forma de operar del Derecho ya no es la de las reglas concisas y precisas, la de la absoluta seguridad jurídica, sino la de los principios y del arte de la sabia interpretación que corresponde a todos los operadores jurídicos, tanto al Gobierno de la Nación y las Comunidades Autónomas, como a los Jueces y Tribunales, los cuales, todos ellos, con un correcto uso de la Constitución y de las normas que desarrollan la protección de la salud colectiva, pueden protegernos sin necesidad de recurrir de manera constante a excepciones poco tolerables como algo habitual en nuestras democracias constitucionales, por mucho que nos esté matando el virus. Que, al menos, el virus no mate nuestro fino Estado de Derecho que más tiempo y muertes nos costó construir.

coronavirus Off Federico de Montalvo Jääskeläinen, profesor de Derecho Constitucional de la Universidad de Comillas (Icade) Política y Normativa Off

Madrid adjudicó un 74% más caro y sin concurso público el seguro que cubría a los sanitarios durante el pico de la pandemia

Archivado: octubre 26, 2020, 7:00am UTC por soledadvalle

Política y Normativa soledadvalle Lun, 26/10/2020 - 08:00 Covid-19 Servicio de Nefrolog�a del Hospital Universitario Infanta Leonor (Foto de Luis Camacho)

Servicio de Nefrolog�a del Hospital Universitario Infanta Leonor (Foto de Luis Camacho)

La Comunidad de Madrid negoció el seguro para cubrir al personal del Sermas, en las semanas más duras de la primera ola de la pandemia (Foto: Luis Camacho)

Fue en pleno Estado de Alarma, de la primera ola, y en forma de una cuarta prórroga de un contrato formalizado en octubre de 2018. La Consejería de Sanidad de Madrid aseguró con la compañía francesa Sham la responsabilidad civil de los trabajadores del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) por 11 millones de euros para un periodo de menos de seis meses, del 24 de mayo al 2 de noviembre de 2020. Fue la cuarta y última prórroga de un contrato inicial firmado para doce meses por una prima de 12,7 millones de euros.

Llama la atención la cantidad que pagó la Comunidad de Madrid para cubrir la responsabilidad de sus profesionales durante seis meses, 11 millones de euros, frente a la que abonó por un año, 12,7 millones. Dicho de otro modo: mientras en el contrato inicial el coste diario de aseguramiento salió a 34.886 euros, en la última prórroga de menos de seis meses se elevó a más de 60.000 euros. Esta cifra puede justificarse porque las negociaciones de los seis meses de prórroga se hicieron en mitad de una pandemia, con todo en contra, y con un riesgo real de que la compañía aseguradora Sham abandonaría el barco y Madrid se quedaría sin seguro.

"En el contrato inicial el coste diario de aseguramiento salió a 34.886 euros y en la última prórroga de menos de seis meses se elevó a más de 60.000 euros"

Estas circunstancias tan excepcionales le permitieron a la Consejería de Enrique Ruiz Escudero amparar esa prórroga en el artículo 205.2 b) de la Ley de Contratos del Sector Público, que admite modificar las condiciones de un contrato vigente, sin convocar un nuevo concurso, "cuando las necesidades se deriven de circunstancias sobrevenidas" e "imprevisibles en el momento en que tuvo lugar la licitación del contrato". La pandemia encaja en ese supuesto y, por tanto, no hubo obligación de sacar un nuevo concurso.

"La ley limita a un 50% el exceso "del precio inicial" para permitir prorrogar el contrato sin publicar un nuevo concurso"

El mismo artículo de la Ley 9/2017 de Contratos del Sector Público fija tres condiciones que deben respetar esos cambios sustanciales del contrato, entre ellas está que la alteración en su cuantía "no exceda, aislada o conjuntamente con otras modificaciones acordadas conforme a este artículo, del 50 por ciento de su precio inicial, IVA excluido".

Pues bien, el importe de la licitación por la que se prorrogó el contrato del 24 de mayo hasta el 2 de noviembre de 2020 representa un incremento sobre la prima original del 74%. Es decir, notoriamente por encima del 50% que fija la ley de contratos del sector público. ¿Es posible que haya algo que se nos escape en esta interpretación?

Respuesta de la Consejería

Diario Médico ha preguntado a la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid sobre este asunto y ha obtenido una respuesta. "La modificación del contrato propuesta conlleva un incremento total del gasto total del contrato de 11.087.338,91 euros. De esta cantidad, 5.636.106,15 euros corresponden a la cuantificación de la prorroga al precio de la póliza vigente en ese momento. Los restantes 5.451.232,76 euros [hasta llegar a la cantidad total de 11,08 millones] obedecen propiamente al incremento del precio del contrato para dicho periodo. Es decir, la modificación únicamente es de esos 5.451.232,76 euros que suponen un 42,81% del precio inicial". De modo, que con este cálculo la licitación encaja en los límites legales.

Isabel Diaz Ayuso con Enrique Ruiz Escudero.

Esta explicación, sin embargo, requiere de dos asteriscos para entenderla bien: uno matemático y otro jurídico. En cuanto a los números, la cifra de 5,6 millones que resulta de adecuar el precio de la póliza vigente (de 12,7 millones de euros) al tiempo prorrogado, debe aclarar que incluye tanto la última prórroga del contrato como las dos anteriores, firmadas por 7 y 14 días. En las dos prolongaciones de la licitación original que se hicieron con una duración de semanas se mantuvo el precio original del contrato por día asegurado, no así en la última. En todo caso, según aparece en el portal de contratación de la Comunidad de Madrid, se trataría de prórrogas diferenciadas, que aquí juntan para hacer el cálculo.

Contra el espíritu de la ley

Desde el punto de vista jurídico, la Comunidad aplica el límite del 50% a la parte que se incrementa. "Esta interpretación de la norma no es válida", apunta Antonio Alonso Timón, profesor de Derecho Administrativo de la Universidad Pontificia Comillas (ICADE),"porque cogen el incremento del precio del contrato para aplicar el límite y eso no es lo que dice la ley, que se refiere a una variación del 50% sobre el precio inicial del contrato". Es decir, sobre esos 12,7 millones, que la prima inicial del contrato para 12 meses.

"Esta interpretación de la norma no es válida", apunta el profesor de Derecho Administrativo Antonio Alonso Timón

El experto reitera que esta lectura del artículo 205.2 b) de la Ley de Contratos del Sector Público "no es la interpretación ajustada ni a la norma ni a la jurisprudencia del Tribunal de Justicia de la Unión Europea, que se ha pronunciado sobre esta cuestión. El espíritu de la norma es limitar los modificados [en los contratos públicos] porque van contra la libre concurrencia y contra la estabilidad presupuestaria. Tendría que haber sacado un nuevo contrato a licitación". Una actuación de este tipo, según el profesor de Derecho Administrativo, está pensada "para no sacar el nuevo procedimiento de licitación y mantener el contrato con el proveedor".

Con el análisis de Alonso Timón coinciden otros expertos en Derecho Administrativo, que han preferido no aparecer con sus nombres. Estos profesionales califican esta transposición de la norma como "una ficción jurídica que va contra el espíritu de la ley, pues cuando hay un cambio de las condiciones del contrato, como un incremento tan elevado de la prima, es necesario sacar otro concurso público".

El mismo problema, pero con otra solución

Pero la respuesta que ha ofrecido la Consejería de Sanidad a este periódico destaca el contexto en el que ocurrieron los hechos. "Era una situación que ninguna Administración diligente hubiera podido prever habiendo afectado a la siniestralidad, dado que, inevitablemente, una vez levantado el Estado de Alarma se presentarían innumerables reclamaciones que aumentarían estos cálculos que son los que determinan las primas de los contratos de seguros, entre otros conceptos, por lo que se hace necesaria la modificación del precio", apuntan. De este modo, la Comunidad de Madrid justifica su actuación -que insiste, observó la norma- en "la necesidad urgente de dotar de continuidad al aseguramiento de la actividad sanitaria".

Pero la autonomía presidida por Isabel Díaz Ayuso no ha sido la única comunidad autónoma a la que vencieron los contratos de sus seguros de responsabilidad sanitaria en plena pandemia. En Castilla-La Mancha han vivido una situación similar, pero dando una respuesta diferente. La consejería castellanomanchega envió un comunicado a su compañía aseguradora anunciándole la prórroga forzosa de su contrato, por un periodo de nueve meses. Para ello, también se amparó en la situación excepcional de la pandemia. En concreto, en el artículo 29.4 de la Ley de Contratos del Sector Público, que admite la continuidad forzosa ante "acontecimientos imprevisibles" y cuando existan "razones de interés público".

Un mercado complicado

Hace unas semanas, con fecha del 14 de octubre, la Comunidad de Madrid adjudicó el nuevo contrato del seguro de responsabilidad civil patrimonial del Servicio Madrileño de Salud (Sermas), después de convocar un concurso público para un periodo de 12 meses, que empiezan a contar desde el próximo 3 de noviembre. La compañía Sham ha vuelto a ser la adjudicataria en una licitación a la que no se presentó nadie más. La prima anual del seguro es de 14,7 millones de euros, con una franquicia por siniestro de 15.000 euros y la exclusión de la covid-19 en la cobertura. En la prórroga del contrato no se excluyó la covid-19, pues hubiera sido una modificación sustancial de las condiciones del contrato inicial.

La compañía Sham ha vuelto a asumir la cobertura del riesgo de la responsabilidad sanitaria del Sermas

En definitiva, el camino elegido por la Comunidad de Madrid para asegurar el riesgo sanitario ha tenido, en un primer momento, un coste más elevado, pero también una recompensa: Sham ha vuelto a asumir la cobertura del riesgo de la responsabilidad sanitaria del Sermas, en un mercado difícil, con pocas compañías interesadas en dar estas coberturas.

Prorrogó el contrato con la aseguradora Sham con una prima original de 12,7 millones de euros para 12 meses y la elevó hasta los 11 millones para cubrir seis meses. coronavirus Off Soledad Valle. Madrid Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Off

Newsletter DM 26-10-2020

Archivado: octubre 26, 2020, 6:29am UTC por saradomingo

Newsletter DM 26-10-2020 saradomingo Lun, 26/10/2020 - 07:29

Política y Normativa

Madrid adjudicó un 74% más caro y sin concurso público el seguro que cubría a los sanitarios durante el pico de la pandemia

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“Durante las 12 peores semanas de pandemia se cancelaron 28 millones de cirugías en el mundo”

Archivado: octubre 26, 2020, 6:00am UTC por raquelserrano

Cirugía General y del Aparato Digestivo raquelserrano Lun, 26/10/2020 - 07:00 Entrevista a Julio Mayol, presidente de la Sociedad Española de Investigaciones Quirúrgicas

Julio Mayol, presidente de la Sociedad Española de Investigaciones Quirúrgicas, explica el impacto de la covid-19 en la cl�nica asistencial. FOTOS: Luis Camacho.

Julio Mayol, presidente de la Sociedad Española de Investigaciones Quirúrgicas, explica el impacto de la covid-19 en la clínica asistencial. FOTOS: Luis Camacho.

Se mueve como ‘pez en el agua’ en los quirófanos, entre los equipos que hacen avanzar la ciencia y en las reuniones en las que se toman decisiones. Ventajas de ser un experto cirujano, presidir una sociedad científica como la Española de Investigaciones Quirúrgicas, y ocupar el puesto de director médico de uno de los grandes hospitales de España, el Clínico de Madrid.

A Julio Mayol, esta mezcla no sólo le colocó, desde el primer segundo del inicio de la pandemia, en las trincheras frente a la covid-19, sino que le ha otorgado una visión global y largoplacista de la catástrofe sobre el sistema sanitario y los pacientes: carencias, necesidades, efectos a largo plazo y, por supuesto, del ‘no tirar nunca la toalla’ frente a la enfermedad. Tiene claro que Sanidad Pública no es lo mismo que Salud Pública y deja entrever que, en situaciones de esta magnitud, además de medidas eficaces contra la infección, es necesario un liderazgo político a través del cual profesionales sanitarios y ciudadanos se sientan protegidos y representados.

PREGUNTA. Durante el tiempo más crítico de la pandemia, ¿qué porcentaje de procedimientos quirúrgicos se pararon?
RESPUESTA. El pasado mes de mayo, el 'British Journal of Surgery', publicación del que soy miembro del comité de dirección, estimaba en un estudio, realizado por hospitales de todo el mundo, incluidos españoles, que durante las 12 peores semanas de la pandemia se cancelaron unos 28,5 millones de intervenciones quirúrgicas en el mundo, lo que supone 2,3 millones de cirugías canceladas o retrasadas a la semana; globalmente, se calcula que el 80% fueron patologías benignas. En la mayoría de los países, incluida España, no se suspendió ninguna cirugía urgente, aunque algunas –muy pocas- cirugías oncológicas sufrieron retrasos. Especialistas del Imperial College de Londres indicaron en la revista 'Obesity Surgery’ que durante la primera ola de covid-19 se cancelaron en el Reino Unido el 97,8% de las cirugías bariátricas electivas. Además, el 67,3% de las unidades relacionadas con la obesidad cancelaron su actividad multidisciplinar.

P. ¿Ha habido más retrasos en diagnósticos o en tratamientos médicos?
R. El diagnóstico es el problema. Tanto en cirugías para procesos benignos como oncológicos, los pacientes han visto retrasado su diagnóstico, a pesar de que no ha aumentado excesivamente la presión del número de pacientes que están esperando para ser intervenidos. El retraso no se ha producido tanto en el ámbito de la cirugía sino, más bien, porque en el ciclo se ha demorado el diagnóstico. Uno de los obstáculos más relevantes sigue siendo el acceso a las consultas, al diagnóstico y a las pruebas que permiten pasar a la asistencia quirúrgica.

P. ¿Disponemos en España de cifras concretas sobre demoras?
R. No existen datos específicos. Sólo los de los hospitales que han colaborado en el estudio anteriormente citado, pero que se diluyen dentro de esa gran masa mundial. Sin embargo, lo que más llama la atención en España es que el tiempo en lista de espera quirúrgica no ha aumentado significativamente. El problema han sido las entradas, que han disminuido significativamente, con lo cual, el balance neto es que no han aumentado mucho las listas de espera, aunque hay que matizar que no lo han hecho a expensas de aumentar la producción sino a expensas de menos indicaciones quirúrgicas. Estos efectos se han apreciado en otras especialidades. Por ejemplo, la Sociedad Europea de Cardiología ha llamado la atención sobre las demoras a través de encuestas que, a pesar de ser siempre objeto de sesgos, sí parecen objetivar que en Europa se ha producido un retraso en el diagnóstico y tratamiento de la patología cardiovascular y, en general, de las que requieren procedimientos intervencionistas o cirugías. En otros casos, en las cancelaciones también ha podido influir el hecho de que los pacientes tenían miedo de acudir a los centros, han minimizado su patología o la han confundido con covid-19. Ha habido un tiempo de rechazo en el que pacientes programados rechazaron ser intervenidos o prefirieron posponer procedimientos que no eran de riesgo vital inminente.

P. Si no existen datos globales españoles, por comunidades autónomas parece tarea imposible.
R. Esto es un gran iceberg y lo que vemos es sólo la punta. El reto es gestionar todo lo que está debajo y que no se vislumbra porque no ha llegado al sistema. Los pacientes no han sido tratados porque no les vemos.

P. ¿Qué consecuencias tiene esta realidad?
R. Explicaría, tal vez, la probabilidad de que el exceso de mortalidad registrada en determinados momentos no se deba sólo a casos de covid-19 que no estaban diagnosticados, sino también a personas que fallecen por otras patologías y que no han podido acceder al sistema para recibir tratamiento. En el exceso de mortalidad en un determinado periodo de tiempo, y que según el Sistema de Monitorización de la Mortalidad diaria (MoMo) es superior a la del año pasado, existen dos componentes: pacientes covid-19 que no fueron diagnosticados y pacientes con otras morbilidades que no accedieron al sistema sanitario y, por tanto, no fueron tratados.

"En las demora en diagnósticos y tratamientos solo estamos viendo la punta del iceberg. El gran reto para los pacientes son los diagnósticos y las pruebas para acceder al sistema sanitario"

P. ¿Se están apreciando ya estos efectos?
R. El efecto de mortalidad sí. Lo que no sabemos es su incidencia por patologías específicas, pero el MoMo reporta desde hace meses, y de forma consecutiva y recurrente, un aumento de la mortalidad global. Sabemos que hay un exceso de mortalidad y pensamos que, probablemente, influyen varios componentes: casos covid-19 no diagnosticados y personas que no han podido acceder al sistema para recibir tratamiento.

P. ¿Países con sistemas sanitarios similares al nuestro están registrando estos mismos fenómenos?
R. En el Reino Unido, por ejemplo, uno de los países con los que trabajo más directamente, el presidente del Colegio de Cirujanos señalaba que muy probablemente se hayan demorado cerca de un millón de procedimientos quirúrgicos; cirugías de todo tipo. Es de esperar que estos datos no sean muy diferentes a los de nuestro país.

P. ¿Cómo es la situación a fecha de hoy? ¿Se siguen produciendo demoras en diagnóstico y terapia?
R. Aunque no es igual que la de los meses de marzo y abril, globalmente el panorama es muy similar porque cualquier aumento en la incidencia de covid-19 supone una dificultad añadida para diagnosticar y tratar otras patologías y, por tanto, un descenso de la capacidad de cualquier sistema sanitario, el de España y los del resto de Europa, en detecciones y abordajes.

P. Esta pandemia ¿ha dejado al descubierto grandes carencias de nuestro sistema sanitario, catalogado hasta entonces como uno de los mejores del mundo?
R. Fundamentalmente ha demostrado que nuestro sistema sanitario era como era. Las cosas no son como parecen sino que son como son. Es un sistema normal que hacía cosas normales. Y ante una situación extraordinaria, nuestro sistema normal responde de forma normal; con incapacidad, en muchos casos, para dar respuesta al increíble aumento de demanda. Sin embargo, ha respondido mucho mejor de lo que cabía esperar gracias a un esfuerzo personal y profesional muy intenso. No se puede pedir a un sistema que sea capaz de lidiar con una crisis de estas magnitudes para la que no está diseñado y que no es tanto sanitaria sino social: empieza desde la política y termina en el sistema sanitario, pero todos estamos inmersos en la misma crisis. El problema es que los que decían que el sistema sanitario era excelente no eran los profesionales; ni tan siquiera los pacientes que en las encuestas anuales de usuarios puntuaban con un 6, nunca dieron un 10. En cuanto a métricas, comparados con el resto de sistemas, no era el mejor: era un sistema más o menos eficiente debido, fundamentalmente, al menor gasto en capítulo 1, el relativo a personal. Nuestro sistema no ha sido nunca el mejor sistema del mundo ni tampoco el peor. Es un sistema normal.

Imagen eliminada.

P. ¿Qué replanteamientos habría que hacer ante esta segunda ola y las que pudieran avecinarse?
R. Lo fundamental es que las personas no se infecten, porque si se infecta un gran número de personas en la comunidad, muchas de ellas van a sufrir consecuencias graves. Así, el objetivo prioritario es reforzar toda la capacidad posible y todas las medidas de Salud Pública para responder a una pandemia. Si esperamos a que la gente se infecte, en ausencia de vacunas, y lo más importante, en ausencia de tratamientos efectivos, difícilmente el sistema sanitario podrá responder a la demanda convencional en la que se suman el SARS-CoV-2 y la demanda extraordinaria que se puede originar como consecuencia de otras epidemias que se producen anualmente. Y mucho menos sin un incremento desmesurado de recursos materiales, personales y de cambios en la organización. Es decir, a corto plazo, si no contenemos el número de infecciones es prácticamente imposible que el sistema sanitario pueda ser tan sumamente potente como para responder a una triple demanda de manera satisfactoria. No hay sistema sanitario en el mundo que pueda hacerlo. Cuando en el mes de marzo hablábamos de aplanar la curva, nos estábamos refiriendo a esto. Y parece que nos hemos olvidado porque no se trata sólo de aplanar la curva. Hay que disminuir lo máximo posible el número de personas que se infectan. Primero, porque como se infecten muchas, van a morir muchas. Hay un gran porcentaje de personas en la comunidad con enfermedades que no conocemos y que aumentan su riesgo: actualmente, están medianamente estables, pero si contraen la infección dejarían de estarlo y no disponemos aún de ningún tratamiento que permita solucionar la infección por el virus y, además, que evite la respuesta inflamatoria y sus consecuencias. Por tanto, hay que dotar adecuadamente al sistema sanitario, pero lo fundamental es disponer de un buen plan previo de Salud Pública para evitar la infección.

"Lo esencial es que las personas no se infecten. Eso es Salud Pública, concepto distinto a Sanidad Pública. En pandemias de este tipo se necesita un plan potente de Salud Pública"

P. En esencia, ¿qué puntos debería contener ese plan de Salud Pública, no sólo para contener la actual epidemia sino para perpetuarse en la asistencia a la ciudadanía?
R. Lo primero es diseñar un buen Plan de Salud Pública, que es muy distinto al concepto de Sanidad Pública, en el que se deberían reforzar los sistemas de vigilancia, aumentar el personal y su entrenamiento, fomentar la detección precoz, implantar diversas medidas. Todo ello requiere estrategias e inversiones, pero es fundamental porque el sistema sanitario, ante una pandemia de estas características, va a fracasar siempre; no va a haber recursos suficientes. Por eso insisto en que lo prioritario es que la población no se infecte y eso es Salud Pública. Después de pasar ese primer filtro, el siguiente paso sería disponer de un sistema de atención bien comunicado y de primer nivel. Pero, en este momento, cuando llegamos a él ya vamos tarde: una vez que el virus empieza a circular en la comunidad siempre vamos tarde.

P. ¿Las sociedades médicas y científicas han planteado medidas conjuntas complementarias de Salud Pública?
R. Diversas sociedades científicas han emitido sus opiniones. Todos hemos participado en distintos grupos de expertos, pero no es suficiente. Gestionar la pandemia requiere liderazgo político, una necesidad que se ha puesto de manifiesto a través de publicaciones como 'The New England Journal of Medicine' y más recientemente en 'The Lancet', por ejemplo, y de la que han alertado profesionales del sistema sanitario de distintos países: hay un problema de liderazgo político.

P. ¿De qué países podemos aprender la gestión eficaz de una crisis de estas magnitudes?
R. Por el parecido en tamaño y funcionamiento económico a España, Corea del Sur podría ser un buen modelo, pero también podrían serlo Taiwán, Japón y Australia. Lamentablemente, en Europa, y por mucho que hablamos de Alemania, ninguno. Estados Unidos, por supuesto que no, y Latinoamérica tampoco.

P. ¿Qué problemas crea la disparidad de criterios entre Estados?
R. El primero, una disociación entre el sistema político y especialistas y científicos que genera desconfianza e incertidumbre entre la población. Ante una situación de esta índole, los sistemas políticos tienen que ofrecer confianza a los ciudadanos. Y día a día, políticos y científicos la estamos perdiendo porque empieza a transmitirse la disociación entre unos y otros.

P. ¿Significa esto que no se han tenido muy en cuenta las observaciones de la comunidad científica?
R. No tengo claro si se le ha hecho caso o no. Pero, desde luego, las decisiones políticas terminan siendo políticas. Europa y Estados Unidos no son tecnocracias. Las decisiones no las adoptan los científicos ni los técnicos; las toman los políticos. Lo que ocurre es que en ese modelo los ciudadanos dejan de confiar cuando observan que no hay simetría en los riesgos: la población corre muchos, y el sistema político, las élites, no. Tampoco hay reciprocidad; si corremos riesgos, los corremos todos y, por último, hay una sensación de que no hay una línea bien trazada, un único plan claro en el que no estemos jugando a la polarización política.

P. Falta de confianza entre los ciudadanos, de consecuencias nefastas.
R. Por supuesto, porque tiene implicaciones; primero, para el cumplimiento de las órdenes que se dan desde Salud Publica y, además, se polariza a la sociedad, que no cree ya en nada de lo que se dice.

P. Un mensaje positivo ante esta vorágine. ¿Qué se puede hacer?
R. Darle la vuelta a todo lo anterior. Favorecer la simetría, la reciprocidad y, sobre todo y finalmente, rendir cuentas. En Corea del Sur, por ejemplo, cuando se produjo desconfianza en los políticos, su presidenta Park Geun-Hye, fue destituida. La sociedad tiene que ver que nadie es impune en estas situaciones.

P. ¿Qué considera esencial para ir capeando al virus hasta su disminución y erradicación?
R. Invertir más en investigación, tanto para vacunas como para tratamientos eficaces, porque aún no hay fármacos que contribuyan a la reducción global de la enfermedad. Cumplir las medidas actuales de Salud Pública referidas a higiene, -mascarilla, distancia, lavado de manos y evitar espacios cerrados y mal ventilados-, porque son eficaces. En una situación de pandemia es preferible sobreactuar: prepararse para lo peor para que luego pase lo mejor. Si se baja la guardia, alguien termina pagándolo, y algunos casos, muy caro. Añadiría, por supuesto, contar con un plan coherente que, además, se transmita a la sociedad de manera clara, así como disponer de un marco ético para la toma de decisiones en momentos de recursos tan limitados. Los sanitarios no podemos tomarlas porque no somos los representantes de los ciudadanos; ellos son los que tienen que decirnos en qué marco ético debemos movernos.

"En una situación de pandemia es preferible sobreactuar: prepararse para lo peor para que luego pase lo mejor"

P. La situación es diferente a la de marzo, pero seguimos en ‘alerta maxima’.
R. La foto de la epidemia no es fija, ya que depende de en qué zona geográfica te muevas. Las cifras de hoy puede que no sirvan para mañana. Es un proceso dinámico y cada comunidad autónoma está en una fase diferente de la pandemia; por tanto, no bajar la guardia nunca.

El impacto de la pandemia en la asistencia médica ha sido brutal. Lo ha vivido en primera persona Julio Mayol, que insta a reforzar estrategias para que el desastre no se repita. coronavirus Off Raquel Serrano Off

No se puede prescindir de la participación de la farmacia en Salud Pública

Archivado: octubre 25, 2020, 11:00pm UTC por saradomingo

Editorial saradomingo Lun, 26/10/2020 - 00:00 Labor de la botica Cruz de farmacia

La labor de la farmacia ha sido fundamental durante la pandemia

¿El Sistema Nacional de Salud (SNS) puede afrontar la pandemia prescindiendo de las más de 22.000 oficinas de farmacia y 54.000 farmacéuticos repartidos por todo el territorio? La respuesta es NO, mal que les pese a algunos políticos con responsabilidad de gobierno, ya sea por desconocimiento o por sesgo ideológico.

Su labor desde el principio ha sido impagable: entregando fármacos de dispensación hospitalaria para evitar traslados a centros de agudos, colaborando en la renovación de recetas para evitar visitas de crónicos a centros del primer nivel, distribuyendo mascarillas financiadas públicamente, orientando a personas con sospecha de infección por SARS-CoV-2 y dando consejo sobre cómo prevenir nuevos contagios e indicando tratamientos a personas con síntomas menores por insomnio o ansiedad por el largo confinamiento y sus efectos en el empleo y la economía.

Las oficinas de farmacia han estado ahí, lo mismo que los servicios de farmacia hospitalarios y los farmacéuticos de Atención primaria; son una parte más, igualmente imprescindible del engranaje en torno al medicamento en el SNS. También han estado ahí, proponiendo mejoras a todos los niveles y ofreciendo colaboración, sus representantes (Consejo General, colegios, sociedades científicas…).

Ha sido un error que no se contase con ellas para las labores de rastreo y control de brotes, siendo como son el primer punto de la cadena sanitaria al que acude la ciudadanía en caso de sospecha. Y es una ceguera no haber contado aún con todas ellas para la realización de test rápidos a la ciudadanía bajo protocolos oficiales; de ahí que haya que aplaudir, como excepción a la regla, que las farmacias de cinco municipios orensanos con restricciones por la covid-19 (Orense, Barbadás, O Carballiño, Verín y O Barco) empiecen a hacerlos a la población de manera voluntaria y gratuita, gracias a un convenio de colaboración entre la consejería y el colegio de farmacéuticos de la provincia.

Las oficinas de farmacia, hubo tiempo para ello, también tendrían que estar implicadas en la vacunación masiva contra la gripe, que este año se solapará con la covid-19 con alto de riesgo para la salud pública y para el funcionamiento de los centros sanitarios. Y más si, de acuerdo con la OMS y la Comisión Europea, se quiere alcanzar el 75% de tasa de vacunación en personas mayores (preferentemente a partir de los 65 años) y el 60% en mujeres embarazadas y en personas con condiciones de riesgo. Experiencias internacionales confirman que las farmacias, con formación y de acuerdo con protocolos oficiales específicos, son un buen lugar para facilitar el acceso (ofrecer y practicar) a la vacunación de la mano de la atención primaria.
La farmacia tiene, además, reconocido legalmente un papel en materia de salud pública (participa en múltiples programas como los de detección precoz del VIH y el cáncer de colon), que hoy, más que nunca, habría que potenciar.

Faltan muchos recursos para poder hacer frente a la pandemia, así que, ¿por qué desaprovechar los que ya hay, especialmente tan próximos a la ciudadanía? Los farmacéuticos, y sus representantes, están dispuestos a implicarse todo lo que haga falta y más; son personal sanitario con no menos vocación que el resto.

En ese contexto hay que destacar que el Consejo General, en colaboración con los colegios oficiales de farmacéuticos, haya puesto en marcha un estudio sobre la intención de vacunación frente a la gripe entre la población de riesgo y sobre la importancia de implicar en ello a la red de más de 22.000 farmacias.

Y hay que lamentar que la Generalitat de Cataluña, para poder incrementar exponencialmente sus puntos de vacunación habituales (centros de Atención Primaria), haya preferido habilitar 635 espacios cerca de ellos –centros cívicos, bibliotecas o gimnasios cedidos por los ayuntamientos y locales de áreas básicas del Sistema de Emergencias Médicas (SEM)–, rechazando la posibilidad de contar, al menos para esta excepcional campaña de la gripe, con la colaboración de las 3.227 oficinas de farmacia (dato de 2019) repartidas por toda la comunidad autónoma.

“Lo peor no es cometer un error sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza o ignorancia” (Santiago Ramón y Cajal, 1852-1934; médico especializado en Histología y Anatomía Patológica y Premio Nobel de Medicina en 1906).

Off Redacción Opinión Off

Siete fallos evidentes del gobierno de Pedro Sánchez en la pandemia

Archivado: octubre 25, 2020, 11:00pm UTC por saradomingo

Editorial saradomingo Lun, 26/10/2020 - 00:00 Problema de Estado

Pedro Sánchez, en rueda de prensa.

Desde que se registró el primer caso positivo de SARS-CoV-2 en España, el 31 de enero, en una persona de origen alemán llegada a la isla de La Gomera en calidad de turista y que había estado en contacto con un paciente diagnosticado en Alemania, hasta hoy, 26 de octubre, sumamos más de un millón de infectados (la cifra se superó el pasado día 21), lo que nos confirma como el sexto país del mundo que acumula esa cifra de contagios confirmados.

¿Cómo hemos llegado hasta aquí? El Gobierno de Pedro Sánchez, que había asumido el poder justo dos meses antes del citado primer caso, cometió su primer error al desoír las alertas internacionales y las nacionales y no poner en marcha hasta el 14 de marzo el estado de alarma que luego duró nada menos que 98 días. Posiblemente Sánchez y su Comité Ejecutivo se consideraron muy hábiles dejando, a partir de ahí, en manos de los gobiernos autonómicos la gestión de la pandemia en sus respectivos territorios, pero de esa forma cometió su segundo error: la covid-19 es un problema de Estado y requería, en todo momento, control de Estado; con la participación en las decisiones de las regiones, sí, pero control de Estado.

El tercer error: Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, tendría que haber sido sustituido al frente de la estrategia contra la covid-19 por un académico de la Medicina Preventiva y Salud Pública muy respetado dentro y fuera de España por sus aportaciones a la especialidad en la bibliografía médica mundial y tendría que haberse nombrado un comité formal y oficial de expertos de todas las disciplinas requeridas, del que saliesen todas las propuestas de medidas y criterios técnicos a aprobar por parte del Gobierno central con participación de los autonómicos. Cuarto error: en la compra de material (EPI, respiradores artificiales, PCR…) el ministerio hizo bien en pretender centralizar las adquisiciones, para intentar lograr mejores precios con la economía de escala, pero fracasó por no apoyarse desde un primer momento en la industria nacional con conocimientos y contactos en el mercado asiático, lo que generó falta de productos vitales para los sanitarios y un dispendio, por ahora, incalculable.

Quinto error: no dictar las normas necesarias para asumir el control (que no la gestión directa) de los recursos asistenciales, con la participación legalmente obligada de las autonomías, de tal manera que fuese posible mover enfermos con covid-19 entre unas y otras en función de recursos y necesidades, lo que hubiese paliado el abandono de enfermos en las residencias de ancianos. Es evidente que la solidaridad entre ellas ni funcionó ni cabía esperar que lo hiciera sin más.

Sexto error: no intentar poner en marcha un sistema de recogida de datos centralizado, automatizado y anonimizado de las historias clínicas electrónicas de todo el SNS para tener datos fiables y on line de la evolución de la pandemia. La credibilidad de los datos aportados por Gobierno central y las autonomías ha sido baja por la inexplicada discrepancia entre ellos.

El partidismo, en un contexto de gobiernos débiles (en minoría y de coalición en el caso del central y de autonómicos, entre ellos los de Madrid y Cataluña; en este caso también más pendiente del procés que de la pandemia), ha resultado un palo en las ruedas de la maquinaria para hacer frente con éxito a la covid-19, pero Sánchez no debió renunciar, bajo ningún concepto ni por ningún tipo de presión, a ejercer su rol en un problema nacional de tanta gravedad. Pero lo hizo, y perdió el verano, séptimo error, en no se sabe qué. ¿Por qué somete a aprobación del Consejo Interterritorial justo cuando ya cabalgamos sobre la segunda ola de la pandemia el documento Actuaciones de respuesta coordinada para el control de la transmisión de Covid-19? Pedir sacrificios a la ciudadanía es necesario, pero la pandemia requiere sobre todo un Gobierno eficaz.

Off Redacción Opinión Off

Farmacéuticos indignados: "No somos una máquina de 'vending"

Archivado: octubre 25, 2020, 11:00pm UTC por carmentorrente

Profesión carmentorrente Lun, 26/10/2020 - 00:00 Reivindicaciones Máquina de vending

Muchos farmacéuticos se sienten meros 'expendedores' de medicamentos, por las trabas legales y administrativas para dispensar.

"Insultados por el sistema”, como si fueran máquinas de vending de medicamentos. Así se sienten muchos farmacéuticos a la hora de dispensar, sin apenas vacunas antigripales y con una legislación que limita su capacidad de maniobra, según la comunidad autónoma donde residan. Uno de los muchos ejemplos es que los farmacéuticos de Madrid y Andalucía no pueden cambiar la talla de un absorbente, al contrario que en Extremadura, Castilla y León, Navarra, País Vasco o Canarias, o el sabor de un dietoterápico, algo que sí pueden hacer también en Extremadura y Canarias. En general, tampoco pueden cambiar la forma farmacéutica del medicamento señalada en la receta, ya que se considera un cambio en la prescripción y, por tanto, el farmacéutico estaría prescribiendo y extralimitándose en sus competencias.

Sin embargo, aquí hay de todo, como en botica (nunca mejor dicho), y todo depende de que los gobiernos tengan “voluntad” de adaptar la legislación a la realidad, sobre todo en época de pandemia, y también del “arte negociatorio de cada Consejo autonómico con su Administración”, como explica Pedro Claros, presidente del Consejo extremeño de COF y del COF de Cáceres. Así, él relata cómo lograron incluir en su concierto que se permitiera cambiar el tamaño del envase por causa legítima (desabastecimiento o urgencia).

Mientras tanto, en Madrid, farmacéuticos como Jaime Acosta, miembro del Comité Ejecutivo de la Sección de Farmacia Comunitaria de la Federación Farmacéutica Internacional (FIP), tienen que remitir a los pacientes a su médico por dichos motivos, escuchando respuestas como ésta: “Pero, ¿cómo me lo va a cambiar, si no cogen el teléfono?”; y la contrarréplica para solucionarlo: “Puede acercarse al centro de salud. Lo siento...”. Y el triste remate de respuesta: “¿Dejando a mi madre sola en casa, y exponiéndome a coger la covid?”.

Legislación

Fernando Abellán

Fernando Abellán, jurista especializado en derecho farmacéutico y director del bufete Derecho Sanitario Asesores, explica que la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias delimita los ámbitos competenciales de cada profesión: “La prescripción por sí misma es una facultad del médico. No está dentro de las competencias del farmacéutico cambiar la prescripción, pero sí puede suspender cautelarmente la dispensación si observa que puede haber un grave riesgo para la salud del paciente, para que el prescriptor lo reconsidere. Eso está contemplado en el reglamento de receta electrónica”.

Abellán comenta que tiene su sentido que el farmacéutico no pueda cambiar la forma farmacéutica: “A veces es un factor muy importante, por la adherencia, porque tenga otras patologías,...; y a lo mejor conviene que sea de una determinada manera”.

"El farmacéutico no tiene competencias para cambiar la prescripción"

Aun así, el abogado matiza que “hay situaciones más claras e igual no se pueden meter todas en un mismo saco, donde esa variación de la forma no tenga tanta importancia... Pe-ro, como regla general en abstracto, esa decisión corresponde al médico, salvo que la prescripción ya permita una cierta flexibilidad”. Eso sí, admite que el farmacéutico conoce muchas veces mejor al paciente que el propio médico.

Código informático por presentación

A este respecto, Sempere apunta otra pega: la configuración de los medicamentos en el sistema informático. “Cuando cambias la presentación puede cambiarte la marca y cada presentación tiene un código distinto. Tú prescribes por un código, no por un grupo. Al prescribir un principio activo, no hay una marca asociada, pero en ese principio activo tienes que elegir la presentación. Si la eliges en comprimidos, tiene un código distinto a si es en sobres...”.

Francisco Zaragozá

Francisco Zaragozá, catedrático de Farmacología y farmacéutico (vocal nacional de Investigación y Docencia del Consejo General de COF), sostiene que debe regir el sentido común y que, en principio, es lógico que el farmacéutico no pueda cambiar la forma farmacéutica; eso sí, admite que es el profesional más preparado sobre este tema, al ser el único graduado que estudia farmacia galénica. “La legislación es muy clara y está perfectamente delimitado. Se dice que para formar grupos de referencia tiene que ser el mismo principio activo y forma farmacéutica, pero eso no lo está respetando ni el propio Ministerio de Sanidad en los precios de referencia, metiendo todo en el mismo saco. Parece que el ministerio puede hacerlo, pero el farmacéutico, no”.

"El farmacéutico es el único graduado que estudia farmacia galénica"

Dicho esto, Zaragozá señala que “hay variaciones en el medicamento que la legislación no distingue, como el excipiente que se utiliza. Pero, evidentemente, la forma farmacéutica debe ser la misma”. Y lo lleva a un extremo: “Un comprimido no puede ser sustituido por un inyectable o por supositorios. Cuando el médico ha prescrito una vía de administración, hay que respetarla. Otra cosa sería cápsulas por comprimidos, sustituibles”.

Eso sí, admite que hay trabas administrativas, porque tienen distinto código nacional, como señala Sempere: “Ahora, como es receta electrónica, el ordenador no lo admite, pero no creo que sea un conflicto de competencias”.

Pros y contras de la receta electrónica

Sin embargo, los farmacéuticos también se sirven de artimañas, permitidas por la Administración, para que la dispensación no se convierta en un infierno para nadie.

Jaime Acosta Gómez

Así, Jaime Acosta señala que algunas comunidades autónomas habilitan una especie de puente en la receta electrónica para que se pueda sustituir el código antiguo de un medicamento por el nuevo, y los pacientes no tengan que ir al médico; “pero eso no sucede siempre, no es rápido (a veces tarda semanas) y, hasta que sucede, tenemos que estar derivando al médico”.

Esto le ha ocurrido, por ejemplo, con los inhaladores, medicamentos que el farmacéutico no puede sustituir: “Cuando vienen a por su Terbasmin y el formato antiguo ya no existe, el nuevo no nos permite dispensarlo con el nuevo código, siendo igual la literalidad del nombre del medicamento”.

"La receta electrónica ofrece muchas potencialidades no desarrolladas"

A su vez, en ocasiones admite que el farmacéutico “fuerza” el sistema. “Es un mecanismo práctico cuando el sistema no te reconoce el medicamento que estás dispensando y lo asignas a una de las prescripciones. La herramienta te permite equivocarte, si tú le fuerzas a ello. Si es una prescripción de claritromicina y coges amoxicilina, el sistema te avisa de que eso no está prescrito, pero puedes forzar el sistema y asignarlo a una prescripción. En ese caso, el sistema te habilita la dispensación, aunque sea errónea. La normativa te permite sustituir una marca por otra si es bioequivalente, de la misma agrupación homogénea, eligiendo uno de los supuestos legales que te permite la normativa (desabastecimiento, urgencia...)”.

Si bien Acosta admite que en la práctica la receta electrónica ofrece muchas ventajas a efectos de seguridad del paciente, facilidad de facturación... considera que “requiere un debate y cambio muy grande, porque no ha pasado de ser la mera transposición electrónica de un documento administrativo. Ofrece muchas potencialidades no desarrolladas en absoluto por las comunidades autónomas”.

En ese sentido, recuerda que con la receta en papel estos cambios de medicamentos eran más sencillos. “Ahora hacemos una dispensación asistida. Antes, si venía un paciente con el Terbasmin, le dabas el otro y ya te revisarían la receta en papel. Ahora la dispensación debe ser autorizada por el sistema de e-receta”.

Manuel Ojeda, vicepresidente del COF de Sevilla, atendiendo en su farmacia (ya traspasada), en 2013.

Por su parte, Manuel Ojeda Casares, vicepresidente del COF de Sevilla y coordinador de Receta XXI en el Consejo andaluz de COF, coincide con Acosta en que la receta electrónica hay que potenciarla. “Cuando se dice que se hace con la receta electrónica, yo digo para: hay que hacerlo. Hay que programarlo, tiene que funcionar.... Cosas que en el papel parecen muy sencillas, no lo son tanto ejecutarlas informáticamente”.

"Hay falta de voluntad de la Administración para facilitar la dispensación"

Sin embargo, cree que el cambio de talla en absorbentes y sabor de dietoterápicos hubiera sido algo sencillo de implementar en Andalucía, “pero ha habido dejadez, falta de voluntad. En Andalucía no está habilitado, y yo lo peleé directamente con el Servicio Andaluz de Salud (SAS)”.

Lo mismo señala Pedro Claros en Cáceres, que si bien la e-receta en Extremadura tiene una herramienta para comunicarse con el médico, confiesa que en la práctica no se utiliza.

Acosta recuerda también sus años de negociación con la Administración, siendo vocal de farmacia del COF de Madrid entre 2010 y 2014: “Yo sí negocié cambiar el tamaño de envases para poder dispensar un tamaño más pequeño, y que no pensaran que era una vocación de negocio...”, pero recalca que en España la legislación es mucho más rígida que en otros países.

Renovación de tratamientos

Un ejemplo, más allá de que no puedan vacunar o realizar test covid, es que no les permitan intervenir en las renovaciones de tratamientos, algo que en época de pandemia han automatizado: “Me considero una máquina de vending, como la máquina de bocadillos que le metes la ficha y te da el bocata. Me siento insultado por el sistema. Mucho más cuando en Madrid se han renovado masivamente las prescripciones que iban a caducar. Con este acto la Administración reconoce que la prescripción es una barrera de acceso al medicamento, sabido por todos, y lo asimila a un mero trámite administrativo, ni siquiera sanitario, aunque es cierto que es por motivo de urgencia”.

Acosta se pregunta cuántos de estos medicamentos que se renuevan no van a ser eficaces, necesarios ni seguros. “No van a pasar por el médico, y nosotros tenemos capacidad de asegurar que el tratamiento está siendo necesario, eficaz y seguro en pacientes poco complejos, que no tengan otras enfermedades concomitantes graves. Es decir, no a todos los que se lo han renovado masivamente, pero sí a hipertensivos, asmáticos, diabéticos...; y, en ese caso, registrar que renovamos la prescripción y lo dispensamos”.

Los ciudadanos deben ser responsables de su salud

No opina igual Sempere: “No entra en la función del farmacéutico. Cuando se renueva el tratamiento está el nombre del médico. Si ellos renuevan mi tratamiento, yo no lo he autorizado. La consejería sí lo ha prolongado varios meses, pero la responsabilidad es de la Administración. Y lo puede hacer porque pensamos que vela por el bien de todos, pero la farmacia es una empresa privada, aunque trabaje colaborando con el sector público, y no procede. Salen los tratamientos con mi firma...”.

A su vez, Acosta mira con envidia sana a otros países, donde los farmacéuticos “prescriben para problemas poco complejos en pacientes poco complejos, y esto incluye renovar tratamientos. Además, puedes prescribir un antibiótico a una joven con infecciones de orina recurrentes no complicadas, y le ahorras tiempo, y al sistema le ahorras recursos de urgencias... Es un bien para todos. Para mí es el mismo debate que si me viene una mujer a que le renueve el anticonceptivo: primero se comprueba que su caso es poco complejo (en otros países se le pasa un cuestionario) y se le renueva registrando qué farmacéutico lo hace, y se le dispensa”.

Aquí se opone tajantemente Sempere, que no avala que un farmacéutico deba ser capacitado para prescribir un antibiótico para infección urinaria, en ningún caso considerado síntoma menor, como opina igualmente Zaragozá.

Éste añade que los médicos suelen ser comprensivos con los cambios realizados por el farmacéutico: “Si el médico se pusiera burro, tendría toda la razón administrativa, que no científica”. Y pone el ejemplo del medio rural: “Si el farmacéutico está solo, el antibiótico no existe en comprimidos y sólo en sobres, y el paciente lo admite... No hay nadie tan bruto que se niegue a hacer eso. Y en ese caso cabría decir que es sustitución especial por urgente necesidad. Nadie se opondría”.

Relación con el médico Alejandro Garc�a Nogueiras, presidente del COF de Valladolid.

Alejandro García Nogueiras, presidente del COF de Valladolid.

Lo mismo opina Alejandro García Nogueiras, presidente del COF de Valladolid, que explica cómo en ocasiones el médico no es consciente de la presentación que prescribe, sino que escoge la presentación que mejor le parece o la que el ordenador le dice que sale a mejor precio por día.

Él lo subsana gracias a su fluida relación con el facultativo: “El 30 de agosto me tocó hacer guardia y le dije al médico de urgencias: Has dado a todas las personas que han llegado el mismo antibiótico en la misma forma. Si tú me pones cinco cajas de Augmentine 875 en comprimidos, no hay farmacia que lo tenga. Como yo ya no tengo más pedidos, si me recetas más de esto, no voy a tener”. Y se pregunta: “¿Por qué no nos deja el Servicio de Salud de Castilla y León (Sacyl) cambiar los comprimidos por cápsulas o los comprimidos por sobres, si es el mismo antibiótico?”.

García Nogueiras da otro ejemplo: “Tengo un amigo médico que siempre receta enalapril de 20 mg 30 comprimidos. El genérico es de 28 comprimidos. Sólo hay una marca que lo fabrica de 30 comprimidos: Acediur. Un día le pregunto por qué le gusta tanto Acediur, y me responde que nunca lo receta. Nos vamos al ordenador, saco su listado y se lo enseño. Y me dijo que no sabía que sólo existía ese”.

También se da el caso (añade García Nogueiras) de que el paciente sea alérgico a la lactosa, y el enalapril tiene lactosa, “pero no se lo puedo cambiar porque tiene diferente número de pastillas”. Y añade: “En la mayor parte de los casos el médico no pone problemas, pero en otros, sí”.

Vacunas y test, nuevos servicios con polémica

La pandemia de la covid ha hecho resurgir reivindicaciones que van más allá de pedir que el farmacéutico pueda cambiar la forma farmacéutica, y es la posibilidad de realizar test covid o de vacunar contra la gripe.

Manuel Ojeda, vicepresidente del COF de Sevilla (ha ejercido en oficina de farmacia y análisis clínicos), considera que la labor asistencial del farmacéutico, en comunicación con el médico, es vital. Sobre estas reivindicaciones cree que el farmacéutico “está perfectamente capacitado para vacunar. Yo pongo vacunas de la gripe con los ojos cerrados, porque es una subcutánea. Es absurdo que yo esté habilitado para extraer sangre y no para poner una vacuna de la gripe. Aquí la Administración se encontraría con una infinidad de puntos sin problemas, pero hay muchas presiones”.

Sin embargo, el catedrático Francisco Zaragozá no entra en polémica y sólo reivindica que las vacunas deben estar en la farmacia, “porque la legislación española dice que los medicamentos deben estar aquí. Otra cosa es que el farmacéutico vacune. Eso en realidad es un incordio y con ello no se realiza nadie. Que la vacuna esté en la farmacia y luego se la ponga un enfermero o el propio paciente”, y señala que ya hubo este debate cuando las farmacias comenzaron a medir la tensión arterial; “había quien se oponía”.

Verónica Casado, consejera de Sanidad de Castilla y León.

En cuanto a que la farmacia pueda realizar test covid vía acuerdos con la Administración, hasta hora sólo existe una iniciativa en Orense, mientras en Madrid y Murcia los COF trabajan en protocolos. Sin embargo, ya hay consejeros de Sanidad que muestran sus dudas, como Verónica Casado, de Castilla y León, que la semana pasada señaló en un coloquio que debe hacerse "de manera muy coordinada y sin perder un ápice de información": "Ahí tengo mis dudas, porque hacer test rápidos debe significar poder hacer después rastreos, cuarentenas y aislamiento. Si en algún momento hay algún medio que sea diagnóstico de verdad: PCR, antígeno de segunda generación donde la muestra no tenga que ser nasofaríngea, que complica mucho la situación, en ese momento, cuando algo sea más fácil y siempre puesto en mucha red con el sistema, sin perder información desde salud pública y desde el sistema sanitario para poder seguir haciendo el seguimiento, la respuesta es que sí".

Por su parte, la consejera de Salud del País Vasco, Gotzone Sagardui, indicó, en declaraciones a la SER, que los test para la detección de pacientes con covid-19 deben ser utilizados por profesionales sanitarios y no pueden ser distribuidos a farmacias que no tengan laboratorios de análisis clínicos.

Muchos se sienten meros ‘expendedores’ de medicamentos, atados por trabas legales y administrativas que les dificultan la dispensación. Off Carmen Torrente Villacampa Farmacia Comunitaria Profesión Off

Newsletter CF 25-10-2020

Archivado: octubre 25, 2020, 5:08pm UTC por cristinareal

Newsletter CF 25-10-2020 cristinareal Dom, 25/10/2020 - 18:08

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Newsletter DM 25-10-2020

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Que ningún enfermo, con covid, post-covid o sin covid, quede fuera del radar

Archivado: octubre 25, 2020, 12:00pm UTC por carmenfernandez

Carmen Fernández carmenfernandez Dom, 25/10/2020 - 13:00 Covid-19

Últimos pacientes que recibieron en mayo el alta en el hospital de campaña de Ifema, en Madrid.

Últimos pacientes que recibieron en mayo el alta el el hospital de campaña de Ifema, en Madrid.

El presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, dijo el viernes, tras decir que el millón de infectados oficiales podrían ser hasta tres millones en realidad, que “la situación es muy grave y los próximos meses serán muy duros”. Efectivamente, lo van a ser tanto desde el punto de vista de los pacientes con covid-19 graves y muy graves, que estos días vuelven a ocupar masivamente las camas en los hospitales, como desde el de los enfermos con otra patologías que llevan ya demasiado tiempo engrosando las listas de espera para primeras visitas, pruebas diagnósticas y cirugías y que, por la desatención prolongada, están sufriendo el empeoramiento de sus cuadros clínicos. ¿Quién les va a decir que con la segunda ola de la pandemia se va a demorar aún más su asistencia?

Esperemos que los enfermos oncológicos y los cardiacos o los que requieren trasplantes urgentes no se vean afectados por esos dramáticos listados, que sí incluyen a personas con problemas de salud incapacitantes o que afectan de manera notable a su calidad de vida y a las que, por la larga espera, es posible que estén perdiendo posibilidades de curación.

Pero hay un tercer tipo de pacientes para los que los próximos meses serán también duros: los que han sobrevivido a la covid-19 pero han quedado con secuelas más o menos importantes de entrada evidentes o que pueden aparecer pasado un tiempo.

Se calcula que el 10% de los pacientes diagnosticados de covi-19 presentarán secuelas, mayoritariamente respiratorias. El listado de esas secuelas y su nivel de gravedad aún no está cerrado, la covid-19 es una enfermedad nueva de la que día a día se saben más cosas, pero el fenómeno es real, afectará a muchas personas, y requiere una respuesta asistencial bien pensada y diseñada e integral, con participación de todas las especialidades médicas y todos los niveles de atención.

¿Estos pacientes deben hacer cola para primeras vistas a diferentes especialistas y pruebas diagnósticas como el resto de enfermos no covid-19 o hay que establecer para ellos circuitos específicos en cada sistema sanitario autonómico para que no colapsen más si caben los centros y, al mismo tiempo, reciban a tiempo toda la atención que requieren?

Salvar vidas de manera masiva no se logrará solo mirando a los pacientes con covid-19 de las UCI e ingresados en plantas hospitalarias; obliga también atender a todos los enfermos graves que, con covid-19, sin ella o con post-covid-19, puedan quedar fuera del radar sanitario. El eslogan "que nadie quede atrás" también obliga a dar una buena respuesta a ésto dentro del sistema sanitario.

La creación de unidades especializadas para tratar las secuelas de la covid-19 ya es una realidad en muchos centros de agudos terciarios y generales españoles, pero quizá habría que ser más ambiciosos y conectarlas con la atención primaria, tal y como han hecho, por ejemplo, en el Hospital Parc Taulí de Sabadell, en Barcelona, e incluso a dispositivos de atención sociosanitaria, domiciliaria y de teleasistencia.

Un buen punto de partida para una estrategia nacional de ese tipo es el Documento para la atención integral al paciente post-COVID, que ha hecho público esta semana la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa), financiado por la Fundación AstraZeneca. Entre sus varias propuestas, insta a “poner en marcha las acciones adecuadas para asegurar la equidad y reducir la variabilidad asistencial en la atención y seguimiento clínico a los pacientes post-covid en el conjunto del SNS (protocolos y modelos asistenciales consensuados, listas de verificación, guías clínicas…)”.

coronavirus On Carmen Fernández Fernández Opinión Off

Estado de Alarma: hasta el 9 mayo y de aplicación inmediata

Archivado: octubre 25, 2020, 11:34am UTC por soledadvalle

Política y Normativa soledadvalle Dom, 25/10/2020 - 12:34 Covid-19

El Gobierno ha decretado el Estado de Alarma con un toque de queda nocturno general para toda España desde las 23:00 hasta las 06:00, con un margen de una hora para que las autonomías decidan el horario.

Nuevo Estado de Alarma en España. El Gobierno ha decretado el Estado de Alarma con un toque de queda nocturno general para toda España con excepción de las Islas Canarias. El real decreto se ha publicado en el Boletín Oficial del Estado a las 18:30 del domingo y su entrada en vigor general es inmediata, como anunció el presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, en su comparecencia tras el Consejo de Ministros Extraordinario de este domingo y como figura en la norma.

"El real decreto ha entrado en vigor este domingo, tras su publicación en el BOE"

De acuerdo con este nuevo Estado de Alarma, que como ha subrayado el presidente del Gobierno es diferente al aprobado en el mes de marzo, las autoridades al mando en esta situación excepcional son los gobiernos autonómicos, en cogobernanza con el Consejo Interterritorial del Ministerio de Sanidad.

La restricción de movilidad nocturna que se impone, de manera general para toda España excepto en Canarias, va desde las 23:00 a las 06:00. Las comunidades autónomas pueden variar esa franja horaria, para que comience a las 22:00 o a las 00:00 y termine a las 05:00 o las 07:00 de la mañana. De este modo, solo se permitirá permanecer en la calle por motivos excepcionales recogidos en el real decreto, entre los que están motivos laborales, sanitarios, cuidado de personas mayores, motivos de fuerza mayor...Esta medida entra en vigor de manera automática, tras su publicación en el BOE, y sin ratificación por las autonomías.

Las autonomías mantienen toda la potestad para confinar la movilidad por su territorio, podrán prohibir las entradas y salidas en toda la comunidad autónoma, hacerlo en provincias concretas, en poblaciones e incluso en barrios. Las reuniones de las personas que no convivan se mantienen limitadas a seis personas. Pero, de acuerdo con el texto del real decreto, sobre estas dos restricciones las autoridades delegadas (es decir, las comunidades autónomas) deben señalar tanto su entrada en vigor como su alcance.

Las decisiones incluidas en el real decreto son de mínimos, es decir, los gobiernos autonómicos tienen la potestad de, en función de la incidencia del virus en su territorio, endurecer algunos de estos puntos e, incluso, decidir que no se aplican (excepto la movilidad nocturna). Por ejemplo, pueden limitar los encuentros a cuatro personas, en lugar de las seis que están inicialmente establecidas. Y, sobre todo, representan un paraguas jurídico sólido, pues con la declaración del Estado de Alarma se puede limitar los derechos fundamentales de libre circulación y reunión sin necesidad de ratificación judicial.

La intención expresada por el presidente es que este Estado de Alarma se lleve hasta el 9 de mayo

La intención expresada por el presidente es que este Estado de Alarma se lleve hasta el 9 de mayo. Se ha fijado una duración de seis meses atendiendo a la recomendación de los expertos, ha apuntado Sánchez, pero también ha asegurado que "no es algo inamovible". Sin embargo, en principio, el toque de queda nocturno estará en vigor hasta el próximo 9 de noviembre y su prórroga necesitará un acuerdo del Congreso.

La prórroga del Estado de Alarma se llevará al Consejo de Ministros este mismo martes, para que el jueves pueda plantearse en el Congreso de los Diputados donde Sánchez pide un respaldo mayoritario a los partidos. Ha revelado en rueda de prensa que este domingo ha tenido una conversación telefónica con el líder del PP, Pablo Casado, así como con otros representantes políticos, sin querer dar más detalles.

Si el Congreso aprueba la prórroga, el Gobierno no tendrá que ir a pedir más, previas negociaciones, hasta ese 9 de mayo, siempre y cuando no decaiga antes la alarma. Con todo, el ministro de Sanidad, Salvador Illa, comparecerá cada quince días para informar a los grupos parlamentarios de cómo avanza el coronavirus en esta segunda ola.

Un territorio en Estado de Alarma

En todo caso, todo el territorio nacional está en Estado de Alarma, aunque las medidas concretas a aplicar las fijan las autonomías (a partir de lo acordado en el real decreto) con la coordinación del Consejo Interterritorial. Eso conlleva que, a lo largo de esta situación excepcional, las medidas puedan variarse, porque haya una mejora en la situación epidemiológica de cada territorio. "El objetivo a alcanzar es una incidencia del virus de 25 personas por cada 100.000 habitantes", ha recordado Pedro Sánchez.

Sánchez ha aclarado que "no hay confinamiento general en este Estado de Alarma pero cuanto más nos quedemos en casa y menos contactos tengamos más vamos a proteger nuestra salud y la de todos. "Por tanto, quedémonos en casa todo lo posible", ha dicho.

"Estamos plenamente inmersos en la segunda ola de la pandemia. Con el cambio de estación está aumentando el número de contagios y la presión hospitalaria. La incidencia en España es de 362 por cada 100.000 habitantes. La situación que vivimos es extrema. La emergencia sanitaria más grande del último siglo. El Estado de Alarma es la herramienta más eficaz para mantener a raya el virus. Esta segunda ola es menos letal y ha generado menos presión hospitalaria, por lo cual este Estado de Alarma aprobado hoy es distinto al del mes de marzo", ha señalado.

Sánchez destacó las decisiones adoptadas en el seno del Consejo Interterritorial del pasado jueves, donde se acordaron cuatro niveles de alerta. Estos niveles tienen en cuenta tanto la incidencia del virus, como la ocupación en las UCI y pueden servir de justificación para modificar las medidas generales, recogida en el real decreto de Estado de Alarma de este 25 de octubre.

Elecciones en Cataluña

Con este Estado de Alarma, ha destacado el presidente, se da "cobertura jurídica, constitucional, a las restricciones de derechos fundamentales" como la libre circulación, lo que permite además de reducir la movilidad nocturna, que las comunidades puedan confinar un barrio, una población o una comunidad autónoma. Para concluir, Sánchez pidió limitar al máximo la movilidad para contener el virus. El presidente ha asegurado que la norma cuenta con el visto bueno de la Abogacía del Estado.

La norma remite al el artículo 10 de la Ley Orgánica 4/1981, de 1 de junio, para conocer el régimen sancionador de su posible incumplimiento. Por otro lado, y ante la próxima cita electoral en Cataluña, la disposición adicional única del real decreto dice: "La vigencia del estado de alarma no impedirá el desenvolvimiento ni la realización de las actuaciones electorales precisas para la celebración de elecciones convocadas a parlamentos de comunidades autónomas.

El presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, ha instado a la población a que se descarguen en su móvil la aplicación Radar Covid. "Hemos acumulado una experiencia colectiva de gran valor", ha manifestado Sánchez. Además, el presidente ha precisado que hay una reserva estratégica de materiales con más de 512 millones de mascarillas quirúrgicas y de 57,6 millones de mascarillas FFP2.

Por otro lado, el presidente del Ejecutivo ha destacado que de las vacunas "depende el horizonte para la superación definitiva" del Covid-19. En este sentido, ha recordado que España ha adquirido más de 31 millones de dosis de la vacuna contra el coronavirus desarrollada por AstraZenca, que requiere dos dosis, por lo que habría 15,5 millones de inmunizaciones.

El Gobierno quiere llevar al Congreso de este jueves la votación de la prórroga y delega en los gobiernos autonómicos el endurecimiento de las medidas que recoge el real decreto. coronavirus Off Soledad Valle. Madrid Política y Normativa Política y Normativa Off

La vacuna de IRTA e IrsiCaixa para SARS-CoV-2 ofrece respuesta en ratones

Archivado: octubre 25, 2020, 11:00am UTC por carmenfernandez

Microbiología y Enfermedades Infecciosas carmenfernandez Dom, 25/10/2020 - 12:00 Covid-19

Joaquim Segalés.

La vacuna para humanos frente al SARS-CoV-2 del equipo formado por científicos del Centro de Investigación en Sanidad Animal (CReSA) del Instituto de Investigación y Tecnología Agroalimentarias (IRTA), el Instituto de Investigación del Sida-IrsiCaixa y el Barcelona Supercomputing Center (BSC), ha mostrado respuesta en los primeros estudios de inmunogenicidad en ratones, por lo que abre “expectativas interesantes”, según ha informado a Diario Médico Joaquim Segalés, investigador del IRTA-CReSA y catedrático de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) y colíder del proyecto.

Los científicos implicados en esta vacuna, con financiación de Grifols, compiten en desigualdad de condiciones, por sus limitados recursos en comparación con otros grupos de investigación, en la carrera internacional por lograr una inmunización segura y eficaz que permita poner fin a la pandemia de covid-19, pero no se achantan: “Vamos lentos comparativamente a lo que vemos a nivel internacional, pero, para lo que es habitual en este tipo de proyectos, estamos yendo muy rápido”, dice Segalés.

En pocos meses han generados modelos de infección en hámsteres y ratones transgénicos, que serán la base para poner a punto el prototipo vacunal – “es un producto en fase experimental y puede ser sometido a modificaciones”- antes de probarla en humanos, que es algo que podría llegar a mediados-finales de 2021, si todo va bien, se atreve a vaticinar el científico.

Lo que tienen que comprobar, de manera inmediata, es si la respuesta ya observada a la vacuna protege o no. Su vacuna está basada en la proteína S que recubre el SARS-CoV-2 y que le da la imagen de una corona a través de la microscopia electrónica, al igual que a todos los miembros de la familia de los coronavirus. De hecho, el grupo del IRTA-CReSA, junto con científicos estadounidenses, del Laboratorio Nacional de Galveston y el Centro Médico de la Universidad de Texas, identificó la región concreta de esa proteína que podría ser utilizada como un producto vacunal. La proteína S interacciona con la proteína ACE2 de la superficie de la células animales y humanas causando en ellas la infección (a partir de ahí empieza a multiplicarse y a iniciar su invasión de otras células y así diseminarse por el aparato respiratorio).

En el IRTA-CReSA trabajan con coronavirus zoonóticos desde hace más de seis años, concretamente con el MERS-CoV, y esa experiencia les ha permitido desarrollar modelos para probar vacunas frente a este virus, y ahora para el SARS-CoV-2. De hecho, el objetivo del consorcio sería que la vacuna desarrollada fuera más allá del virus pandémico y que pudiera ser efectiva frente a distintos coronavirus.

En veterinaria, el ámbito de especialidad de Segalés, acumulan mucho conocimiento sobre los coronavirus y sobre vacunas para ellos. ¿Lograr inmunidad frente a esos virus es tan complejo como se dice? “Hay muchos coronavirus y, por ejemplo, en porcino los hay que afectan al tracto digestivo y al respiratorio. Éstos últimos no causan gran problema, pero los digestivos sí; lograr inmunidad efectiva en la mucosa intestinal es muy difícil”, responde. “En MERS (enfermedad que básicamente se da en la península arábica), que afecta también a los humanos, con el dromedario como huésped intermediario, al ser un agente respiratorio, se han desarrollado vacunas con buena respuesta inmunitaria, y ya se está testando un producto para humanos que está en fase clínica II”, añade. Por eso piensa que conseguir vacunas efectivas frente al SARS-CoV-2 será una realidad pronto.

Sobre otras vacunas en desarrollo

Entre los proyectos de multinacionales de vacunas contra el SARS-CoV-2 en curso destaca la de Johnson & Johnson (J&J); según datos publicados en Nature, su sustancia basada en vector del serotipo 26 del adenovirus (Ad26) produce una respuesta inmune robusta, como lo demuestran los “anticuerpos neutralizantes” generados, previniendo exitosamente la infección posterior y proporcionando protección completa o casi completa de los pulmones del SARS-CoV-2 en primates no humanos (PNH) en estudios preclínicos. El primer ensayo clínico de fase 1/2a en humanos en 60.000 voluntarios sanos en Estados Unidos y Bélgica esa vacuna candidata, la Ad26.COV2.S, entró en pausa temporal días atrás debido a una “enfermedad inexplicable” en un participante del estudio.

¿Qué otras vacunas se han probado en veterinaria basadas en adenovirus como la desarrollada por J&J? “No existe ninguna vacuna registrada basada en vectores de adenovirus, ni para la especie humana ni para animales. Sí es cierto que en los últimos veinte años ha habido mucha investigación al respecto pero, por ahora, no se ha registrado ningún producto”, asegura Segalés.

Añade que, en veterinaria, se buscan vacunas sobre todo para animales de producción pero que sean sustancias lo más baratas posible, y “quizá las vacunas con adenovirus no sean caras pero tampoco baratas”, hecho que hace difícil que se puedan llegar a utilizar en animales de producción.

A su juicio, la gran ventaja de este tipo de vacunas es que permite el concepto DIVA, es decir, la diferenciación entre animales infectados y vacunados; “porque muchas vacunas cuando generan inmunidad no sabemos si es por la vacuna propiamente o por una infección natural. Estos vectores generan respuesta inmune que otras proteínas no hubieran generado y ello es detectable”

¿Qué otro tipo de vacunas le resultan especialmente interesantes para el SARS-CoV-2 y por qué? El SARS-CoV-2 ha permitido, en muy poco tiempo, desarrollar prototipos vacunales basados en plataformas que hoy en día tienen muy poca representatividad o ninguna entre las vacunas comerciales disponibles frente a otros agentes infecciosos. Es por ello que vacunas basadas en mARN (como la de Moderna y BioNTech-FosunPharma-Pfizer), ADN (como la deInovio Pharmaceuticals, por ejemplo) y adenovirus (como las de AstraZeneca/Oxford y CanSino Biologicals entre otras) han revolucionado el mundo del desarrollo vacunal y sin duda ello tiene que suponer un cambio a efectos de futuro.

El proyecto nacional, con financiación de Grifols, avanza en experimentación y podría llegar a humanos a mediados de 2021. coronavirus On Carmen Fernández. Barcelona Profesión Off

Huelga médica: El ministerio 'paga el pato', las CCAA callan

Archivado: octubre 25, 2020, 8:01am UTC por franciscogoiri

Profesión franciscogoiri Dom, 25/10/2020 - 09:01 CESM insta a las autonomías a que no usen el decreto

Aspecto de una de las manifestaciones convocadas por CESM en 2019 ante la sede del Ministerio de Sanidad (Fotograf�a: Mauricio Skrycky).

Aspecto de una de las manifestaciones convocadas por CESM en 2019 ante la sede del Ministerio de Sanidad (Fotografía: Mauricio Skrycky).

Tras muchos meses de amagar y no dar, el sindicato con más afiliados entre los médicos de España, CESM, ha colgado el cártel de "huelga" a las puertas del Sistema Nacional de Salud (SNS). Los más de 150.000 facultativos que ejercen en las 17 autonomías están llamados a secundar un paro indefinido a partir de mañana, 27 de octubre, que se repetirá los últimos martes laborales de cada mes. El manual de agravios del colectivo médico en España lleva años engordando con reivindicaciones no atendidas, pero el deflagrante del conflicto ha sido una norma publicada en el BOE y firmada por Pedro Sánchez Pérez-Castejón: el Real Decreto-ley 29/2020.

Tan "tremendamente grave" es el contenido de esa norma para el SNS -en palabras de Tomás Toranzo, presidente nacional de CESM-, que el sindicato, además de legitimado, se considera moralmente obligado a pedir a los médicos que dejen de trabajar…, incluso en medio de la segunda ola de la pandemia. "En el contexto actual, con una asistencia sanitaria que vuelve a estar desbordada, la única solución que ofrece el Estado es un decreto que lamina el régimen de especialidades y legaliza el intrusismo profesional", dice Toranzo.

Pero, ¿es tan grave esa norma como dice CESM? Si nos atenemos a la literalidad del texto, el decreto faculta a las comunidades para contratar a graduados en Medicina que no tengan el MIR hecho o a médicos extracomunitarios que aún no tengan su título homologado; y permite, además, la movilidad de médicos y enfermeros de una unidad a otra, o incluso entre niveles asistenciales (de un centro de salud a un hospital o viceversa), si la falta de personal derivada de la pandemia "así lo aconseja".

Sanidad argumenta que las medidas son "excepcionales y transitorias"

Ateniéndose a esa misma literalidad, el Ministerio de Sanidad argumenta, no obstante, que el decreto también deja claro que la aplicación de todas esas medidas tiene "carácter excepcional y transitorio".

Traducido en tiempo, ¿qué duración tendría esa transitoriedad? Pues el decreto -añade Sanidad- también lo dice: "Mientras subsista la insuficiencia de personal" en las unidades que se han visto reforzadas con esos contratos o con esos traslados forzosos de profesionales. En cualquier caso, esas controvertidas medidas sólo podrían aplicarse, "como máximo, durante la vigencia del decreto"; es decir, "un plazo inicial de 12 meses a partir de su entrada en vigor, que pueden ser prorrogados por decisión del Ministerio de Sanidad por sucesivos periodos de 3 meses o inferiores, en función de las necesidades derivadas de la evolución de la crisis sanitaria".

"Las CCAA están encantadas de que Illa les haya dado una coartada legislativa"

El presidente de CESM alega que "el problema de las medidas presuntamente transitorias es que acaban convirtiéndose en permanentes, si a la Administración le conviene que se perpetúen. Y nos tememos que eso es lo que pasará con este decreto".

CESM también teme que el decretazo -como ya lo califica el sindicato convocante de la huelga- sirva para dar cobertura legal a situaciones ilegales que, de facto, ya se dan en muchas autonomías, como asegura Víctor Pedrera, vicesecretario nacional de CESM y secretario general del sindicato en la Comunidad Valenciana: "En esta comunidad, sin ir más lejos, ya se está contratando a extracomunitarios sin título de especialista para que trabajen en Urgencias o en centros de salud de zonas periféricas; es decir, en puestos con especial carencia de facultativos ¿Alguien se cree que no van a aprovechar una norma que da cobertura legal a esas prácticas contractuales?".

O, dicho en palabras de Toranzo, "las comunidades están encantadas de que el ministro de Sanidad les haya dado una coartada legislativa que, en teoría, sólo pueden usar en circunstancias excepcionales, pero que ya veremos cómo usan". De hecho, el presidente de CESM está "absolutamente convencido" de que el decreto sería idéntico si hubiera pasado por el Consejo Interterritorial, el órgano donde están representadas las 17 comunidades autónomas.

Las CCAA, de perfil

Ahí reside, de hecho, el meollo de la huelga convocada por CESM: en el uso que las comunidades hagan de la valiosa herramienta que el departamento de Illa ha puesto en sus manos. No en vano, el ministerio cifra en 10.000 los profesionales que podrían ser contratados por las autonomías merced a esta normativa, entre ellos los 4.557 aspirantes al MIR que se quedaron sin plaza en la convocatoria 2019/2020 y los 234 extracomunitarios que aún no tienen el título de especialista, pero que ya han pasado la primera criba para obtenerlo. Y si quieren recurrir a esos profesionales, las comunidades deberán hacer uso de sus competencias.

El PP votó contra la norma en el Congreso, pero 'sus' CCAA tampoco aclaran si la van a usar

El ministerio, por boca de su director de Ordenación Profesional, Rodrigo Gutiérrez, ya lo dejó claro en una entrevista con este periódico: "Las competencias son autonómicas. Son las comunidades las que establecen las guardias, los requisitos de trabajo, los turnos, las primas que tenga el profesional... A nosotros sólo nos corresponde el marco general y la legislación básica".

¿Y qué dicen las autonomías? Pues nada... o muy poco. "Hemos preguntado a todas las comunidades si van a aplicar el decreto y ninguna se ha pronunciado, ni siquiera las que están gobernadas por el PP, que en el Congreso de los Diputados votó en contra de la norma [87 de los 141 votos negativos que cosechó el decreto en la Cámara baja fueron del Grupo Popular]", dice Pedrera.

Sí, pero no, pero sí...

Cuando es este periódico el que formula la pregunta, las comunidades no son mucho más expresivas: sólo han contestado 3 de las 17 autonomías (La Rioja, Baleares y Murcia), de forma casi telegráfica, y ninguna de ellas para renegar de esa herramienta de personal.

La Rioja, por ejemplo, elude pronunciarse a título individual sobre el contenido de la polémica norma, pero deja claro que "el decreto tiene efecto en su aplicación en todo el ámbito nacional"... y, por tanto, también en el Servicio Riojano de Salud (Seris).

Murcia cree que es acertado, "porque permite integrar a más profesionales en el sistema"

El Servicio de Salud de las Islas Baleares (Ib-Salut) asegura que "en estos momentos, no tenemos necesidad de aplicarlo", pero matiza, a renglón seguido, que es "una medida de salvaguarda para poder garantizar la asistencia sanitaria, y que las autonomías puedan contratar a profesionales en caso de extrema necesidad". Ahora bien, añade Ib-Salut, "es un último recurso, no una norma general".

Más expresivas, fuentes del Servicio Murciano de Salud (SMS) creen que "no es una medida desacertada, porque nos permite integrar a más profesionales en el sistema sanitario. Estos profesionales pueden desempeñar un papel importante, pero los servicios de salud adecuaremos los puestos de trabajo en función de las capacidades y conocimientos de cada trabajador, y siempre velando por las personas atendidas". Por si quedara alguna duda sobre su posición con respecto al decreto, Murcia añade que "todos los recursos de los graduados/licenciados en Medicina deben estar disponibles en el sistema sanitario".

Sólo 3 de las 17 CCAA se pronuncian sobre el decreto que ha desencadenado la huelga de CESM, y ninguna para rechazar el uso de la herramienta ministerial. Off Francisco Goiri. Madrid Off

SPD: su impulso pasa por mejorar la comunicación entre médico y farmacéutico e investigar más

Archivado: octubre 25, 2020, 8:00am UTC por gemasuarez

Farmacia Comunitaria gemasuarez Dom, 25/10/2020 - 09:00 Documento de consenso

Sistema personalizado de dosificación (SPD).)

El envejecimiento de la población asociado a un número creciente de personas mayores que viven solas y aisladas, el incremento de las enfermedades crónicas y una mayor morbimortalidad está provocando un aumento de la carga global de las enfermedades crónica y del gasto sanitario en el cuidado de la salud. Además, la falta de adherencia genera en España un mínimo de 18.400 muertes prematuras al año. Teniendo en cuenta esta situación, la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (Sefac) y la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) han elaborado un documento sobre los Sistemas Personalizados de Dosificación (SPD) y el servicio de atención farmacéutica asociado a esta herramienta, "como una propuesta conjunta que ayudará a mejorar la salud de nuestros pacientes y contribuirá a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) español.

Como se recoge en el texto, los SPD tienen como objetivo "mejorar, mantener y reforzar la adherencia terapéutica en pacientes polimedicados crónicos no adherentes, con sospecha de ser no adherentes o en aquellos en los que hay riesgo de que se conviertan en no adherentes con el tratamiento farmacológico". Además, persigue conseguir una "mejora en el impacto clínico, seguridad del paciente y en su calidad asistencial".

Pero para que esta prestación sea más eficaz y útil es necesario, según los autores, focalizar los esfuerzos en dos cuestiones: la comunicación entre el farmacéutico y el médico, "siendo necesario implementar los sistemas electrónicos de prescripción con mecanismos de comunicación directa entre la farmacia y el centro de salud", y fomentar la investigación, "que refuerce y reafirme la evidencia científica que ya respalda el uso de los SPD y su aportación a la mejora de la adherencia y la seguridad de los tratamientos".

Colaboración

Precisamente, el consenso hace hincapié en la colaboración entre sanitarios, también incluye a enfermería. Como indican, estos profesionales "deben realizar una valoración y seguimiento de forma coordinada en los programas que implementan SPD, involucrando, si es preciso, a otros estamentos y actores que puedan ser facilitadores en esta tarea".

Así, se especifican cuáles son las funciones que puede asumir cada profesional. En el caso de los médicos señalan la siguientes.

Informar y difundir el SPD entre la población susceptible de beneficiarse de esta herramienta.
Seleccionar a los pacientes.
Revisión clínica de la medicación.
Establecer las pautas en la prescripción.
Comunicar los cambios que surjan en el tratamiento de los pacientes con un SPD.
Facilitar al paciente la hoja de medicación donde deben figurar los fármacos prescritos con la posología y las especificaciones en cuanto a la administración, indicando fecha de inicio y fin del tratamiento. El médico debe firmar la hoja de información en relación con la medicación prescrita.
Citar y comunicar al paciente los cambios en su tratamiento e informar sobre la hoja de medicación.
Colaborar en la formación, instrucción y monitorización de los SPD a los pacientes seleccionados e incluidos en estrategias de simplificación de la posología.
Realizar el seguimiento de la adherencia terapéutica.
Realizar el seguimiento de la eficacia y seguridad de la pauta establecida.

En cuanto al farmacéutico, menciona otras funciones, entre ellas:

Acreditar competencias y requisitos técnicos de las farmacias comunitarias.
Ofrecer el servicio de SPD a aquellos pacientes que puedan beneficiarse del mismo, bien por criterio propio o bien por derivación del médico de Atención Primaria.
Obtener el consentimiento informado y custodiarlo.
Realizar una entrevista inicial con el paciente que permita valorar todos sus medicamentos y procesos patológicos.
Revisar la medicación a fin de detectar PRM/RNM (duplicidades, incumplimientos terapéuticos, errores de dosificación, duración inadecuada de los tratamientos, medicación no necesaria en ese momento…).
Realizar un seguimiento de la continuidad de los tratamientos, sobre todo en los tránsitos asistenciales (conciliación de la medicación).
Elaboración y preparación de los SPD.
Verificar y controlar el proceso de elaboración y sellado de los SPD.
Entregar al paciente.

¿Quién se puede beneficiar?

Sefac y Semergen afirman que hay un grupo de pacientes susceptible de incumplimiento terapéutico, a los que se les podría ofrecer entrar en un programa de SPD, entre ellos, polimedicados; los que están con tratamientos crónicos; con posologías complejas, las personas que viven solas, sin familia ni cuidadores que puedan ayudar en el control de la medicación; las que tienen algún ti

Algorimo de elaboracion y dispensación de SPD.

po de deficiencia física y/o psicológica; los individuos con función renal o hepática comprometida; los que tienen déficits sensoriales o algún tipo de deficiencia física que les imposibilita para organizar
y administrar su medicación; personas con deficiencias psicológicas y/o problemas cognitivos, especialmente si son mayores y polimedicadas y/o con pautas complejas. No excluyen a aquellos que el médico considere que se beneficiarán de un seguimiento con SPD y en los que recomiende su uso

El texto elaborado por los médicos y farmacéuticos, también recoge el documento más reciente que hay sobre SPD, de marzo de 2018, "que supone una actualización del PNT y del documento Estrategia de actuación político-profesional desarrollados en el año 2013 elaborado por el Grupo de Trabajo de Buenas Prácticas del Consejo General de COF y que incluye las recomendaciones necesarias para que la práctica del servicio de elaboración y dispensación de SPD pueda considerarse buena práctica profesional. En él se mencionan requisitos que hacen referencia a la Zona de Atención Personalizada (ZAP), la destinada preparación y reacondicionamiento y almacenamiento y el material básico para la elaboración del SPD,

SPD y covid

Según Sefac y Semergen, "en tiempos de pandemia, el servicio en seguimiento farmacoterapéutico con el uso de los SPD ha sido clave para mantener una correcta adherencia en esta población atendida y, a la vez, un buen control del estado de salud de estos pacientes". Además, instan a "mantener y potenciar aquellas herramientas y protocolos que han resultado eficaces, solicitar su desarrollo y respaldo económico e institucional e incorporarlos a los previos, con el fin de mejorarlos y ofrecer a nuestros pacientes la mejor atención".

En su opinión, en esta segunda ola, la incorporación de los polimedicados crónicos y de aquellos colectivos más vulnerables a los dispositivos SPD, "permitiría una mejor coordinación entre los profesionales sanitarios y hacer un seguimiento más efectivo".

Sefac y Semergen han elaborado un documento de consenso sobre los Sistemas Personalizados de Dosificación y el servicio de AF asociado, con el fin de ayudar a mejorar la salud de los pacientes y contribuir a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. Off Gema Suárez Mellado Farmacia Comunitaria Medicina Familiar y Comunitaria Off

Enfermería Comunitaria acepta que la prueba extraordinaria de Enfermería Familiar sea ‘on line’ por la pandemia

Archivado: octubre 25, 2020, 8:00am UTC por aliciaserrano

Profesión aliciaserrano Dom, 25/10/2020 - 09:00 No hay fecha para el examen

Un enfermero de Atención Primaria atendiendo a una paciente. Foto: Ariadna Creus y Ángel Garc�a (Banc Imatges Infermeres).

Un enfermero de Atención Primaria atendiendo a una paciente. Foto: Ariadna Creus y Ángel García (Banc Imatges Infermeres).

El Ministerio de Universidades confirmó la semana pasada que la prueba única para obtener la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria por la vía excepcional se va a realizar on line debido a la situación actual de pandemia. Lo que todavía no ha confirmado es la fecha de la prueba ni el listado de los aspirantes, que se publicará más adelante en BOE.

Lo que sí se sabe es que los expedientes evaluados superan los 40.000, explica a este periódico José Ramón Martínez Riera, presidente de la Asociación de Enfermería Comunitaria (AEC), “y las edades de los aspirantes son muy diversas, aunque hay que destacar que un número considerable de las enfermeras que lo solicitaron se han jubilado e incluso fallecido sin haber logrado ver cumplido su deseo de acceder a la especialidad, aunque no la fueran a ejercer como tales”.

Formato ‘on line’, una opción controvertida

La opción de realizar el examen on line estuvo siempre encima de la mesa cuando las sociedades científicas de Enfermería Comunitaria -AEC y la Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria (Faecap)- planificaban su realización con el Ministerio de Sanidad.

“Antes de la pandemia, la AEC y Faecap no veíamos con buenos ojos dicha opción al entender que suponía un clara diferencia con lo que hasta la fecha se había realizado para otras especialidades, por la falta de experiencia en este sentido y por el volumen tan importante de solicitudes como el que hay. Sin embargo, sí que planteamos la descentralización del examen y su celebración simultánea en diferentes autonomías, aunque las pruebas de acceso a otras especialidades siempre se habían realizado de modo presencial y estuvieron centralizadas en Madrid”, explica Martínez Riera.

AEC y Faecap ayudaron a resolver el problema de evaluación de expedientes que tenía paralizada la prueba

La propuesta de estas sociedades científicas era que se siguieran los mismos criterios utilizados para el resto de especialidades, “pues entendíamos que lo contrario podía generar agravios comparativos y se planteaban dudas sobre la propia realización de la prueba vía on line·”

Sin embargo, Martínez Riera entiende que la pandemia obliga a hacer nuevos planteamientos y reconsiderar las posiciones iniciales ya comentadas. “La situación pandémica y los riesgos que una prueba presencial con tantos profesionales pueden ocasionar, obligan a considerar alternativas como la prueba on line, que no supongan una nueva demora sine die para un examen que resulta necesario para poder ordenar y planificar la formación especializada EIR como la actividad de atención en los diferentes servicios de salud”.

Comunitaria no quiera estar al margen

Ante este panorama, el presidente de la AEC quiere dejar patente que no se deje al margen de estas decisiones a las sociedades científicas de Enfermería Comunitaria: “No solo hemos sido dinamizadores permanentes de la especialidad y su desarrollo, sino facilitadores fundamentales para que se haya podido resolver el problema de evaluación de expedientes que tenía paralizada la realización de la prueba, con lo que ello supone de desánimo, desmotivación e incluso frustración por parte de tantas enfermeras que llevan años preparando una prueba que nunca se celebra”.

Precisamente por ello, propone que haya un diálogo permanente y fluido por parte de Sanidad y Universidades con las sociedades científicas, “que permita consensuar la mejor opción para dar cumplida y necesaria respuesta a una exigencia recogida en el RD de Especialidades de 2005 y que tanto la profesión enfermera como el SNS y la propia sociedad precisan de manera urgente”, dice.

No obstante, entiende que la prueba debe ser justa y proporcionada. “No estamos hablando de una oposición o de un examen que dé acceso a una plaza de trabajo. Se trata de ofrecer la posibilidad, a todas aquellas enfermeras que han dedicado gran parte o la totalidad de su desarrollo profesional en Atención Primaria o cualquier otro ámbito comunitario, a tener reconocida una especialidad a la que no tuvieron oportunidad de acceder en su momento, porque no existía. Pero a pesar de ello, tampoco queremos que la prueba sea identificada como un mero trámite administrativo que dé carta blanca para obtener un título, porque supondría desacreditar a la propia especialidad y al trabajo desarrollado”.

De hecho, ya ha habido pruebas como esta para acceder, de igual forma por la vía excepcional, al resto de especialidades recogidas en el RD de 2005, como Pediatría, Geriatría y Gerontología o Salud Mental.

En estos casos, Martínez Riera recuerda que la prueba consistió en demostrar la capacidad de competencias en la citada especialidad, respondiendo a preguntas test elaboradas en este sentido por parte de expertos independientes y a la resolución de casos a través de preguntas test sobre los mismos.

Desde las sociedades científicas de Enfermería Familiar y Comunitaria no saben cuándo se va a realizar la próxima prueba extraordinaria de acceso a la especialidad. Tampoco lo ha desvelado el Ministerio de Universidades.

“Nadie del Ministerio de Universidades se ha puesto en contacto con nosotros, ni para este ni para ningún otro tema relacionado con la especialidad a pesar de nuestra solicitud en varias ocasiones”, lamenta.

Evaluadores externos de la AEC y la Faecap

Desde la AEC y Faecap llevan años reclamando la celebración de dicha prueba recogida en el RD de Especialidades de Enfermería de 2005. “Los responsables de sucesivos equipos ministeriales no mostraron nunca voluntad política de llevarla a cabo. Fue a partir del nombramiento de la ministra Mª Luisa Carcedo cuando se produjo un cambio sustancial, con una clara determinación a resolver esta situación”, recuerda Martínez Riera.

Añade que, básicamente, el escollo estaba en los expedientes que aún quedaban por evaluar y que dada la precariedad de personal en el Ministerio de Universidades, que era el competente en este tema, no avanzaba.

“Ante esta situación, tanto desde AEC como desde Faecap, trasladamos la posibilidad (ya planteada con anteriores equipos y rechazada de plano) de ofrecer evaluadores externos desde nuestras respectivas sociedades científicas. Hay que decir que la acogida a la propuesta fue en todo momento muy favorable por parte de la Dirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, que tras estudiar la legalidad y viabilidad de la propuesta y con informe favorable al respecto se puso en marcha, logrando la evaluación de la totalidad de expedientes pendientes gracias a los evaluadores facilitados desde AEC y Faecap”.

Ninguneo, sorpresa y malestar

Tras este proceso quedaba pendiente la convocatoria de la prueba y el diseño de la misma, así como la ubicación para su realización que, dado el gran volumen de solicitantes, se barajaron diferentes propuestas.

Entonces, tanto la ministra Carcedo, quien anunció públicamente la realización de la prueba, como los responsables de la Dirección General de Ordenación Profesional, iniciaron los contactos con el Ministerio de Universidades y la planificación del examen con la Comisión Nacional de la Especialidad.

“Lamentablemente, la irrupción de la pandemia condujo a la paralización de todo el proceso. Desde AEC y Faecap consideramos que la situación de la covid-19 obligaba a un nuevo, pero esta vez justificado, retraso dadas las circunstancias, por lo que no hicimos ningún tipo de presión en tanto en cuanto se mantuviese la crisis sanitaria y social generada por la pandemia”.

Sin embargo, la sorpresa fue mayúscula para ambas sociedades científicas cuando el Ministro de Universidades, Manuel Castells, anunció la convocatoria de la prueba, su publicación en el BOE y la modalidad on line de la misma.

“Esta sorpresa viene determinada por el absoluto desconocimiento que al respecto nosotros también teníamos, así como el propio Ministerio de Sanidad, con quien contactamos. Es por ello que la AEC y Faecap remitimos una carta conjunta al ministro Castell en la que le trasladamos nuestra sorpresa y malestar por no haber sido, no ya consultados, sino ni tan siquiera informados al respecto”.

Creación de plazas específicas

La creación de plazas específicas de Enfermería Familiar y Comunitaria no se ha producido en la mayoría de servicios de salud autonómicos, “lo que sin duda repercute en la calidad de la atención y en el actual colapso de la Atención Primaria de Salud”, señala Martínez Riera.

Hay que tener en cuenta que en los últimos 10 años en Enfermería Familiar y Comunitaria se han especializado casi 3.000 enfermeras. “A día de hoy, la inmensa mayoría de ellas no está trabajando como especialistas en el SNS, y en estos momentos de gravísima crisis sanitaria podrían ser de grandísima ayuda”, concluye.

Confía en que no haya una nueva demora ‘sine die’ para realizar un examen que, según la AEC y Faecap resulta necesario para ordenar y planificar la formación especializada, y pide que se les tenga en cuenta. coronavirus Off Alicia Serrano Profesión Off

Helio

Archivado: octubre 25, 2020, 7:32am UTC por Fernando Navarro

Fernando Navarro Fernando Navarro Dom, 25/10/2020 - 08:32 Errores consagrados (o casi) helio

Helio: elemento químico de número atómico 2 y masa atómica 4,00, que pertenece al grupo 14, de los gases nobles, en el sistema periódico y es, después del hidrógeno, el elemento más abundante en el universo.

En 1868, el astrónomo francés Pierre Janssen viajó a la ciudad india de Vijaydurg para observar un eclipse total de sol que iba a producirse el día 18 de agosto. En la cromosfera o análisis espectroscópico de la corona solar que obtuvo durante el eclipse, descubrió una línea amarilla brillante que no pudo identificar y no correspondía a ningún otro elemento químico conocido en la Tierra, por lo que sospechó que podría tratarse de un nuevo elemento propio y exclusivo del Sol. Para estar seguro, envío sus datos al espectroscopista británico Joseph N. Lockyer, fundador de la revista Nature, quien confirmó sus sospechas. Ellos aún no lo sabían, pero acababan de descubrir el primer gas noble conocido.

De común acuerdo, ambos decidieron llamar al nuevo elemento helio, en honor al dios griego del sol: el majestuoso Helios, auriga de un carro de caballos voladores con el que transita a diario el firmamento desde que su hermana Eos (la Aurora) descorre al alba, con sus sonrosados dedos, el negro manto de la noche, hasta que, al anochecer, su otra hermana Selene (la Luna) lo releva para comenzar su nocturno viaje.

Casi treinta años más tarde, en 1895, el químico británico William Ramsay (descubridor de cuatro gases nobles: argón, criptón, neón y xenón) consiguió aislar e identificar el helio a partir del gas obtenido al tratar la cleveíta, un mineral de uranio, con ácido sulfúrico. Demostró, pues, que el helio no era propio ni exclusivo del Sol, sino que estaba presente también en la Tierra (y en todo el universo conocido, donde constituye el segundo elemento más abundante; se calcula que en torno al 24% del peso de toda la materia convencional de nuestra galaxia corresponde al helio). El nombre era incorrecto, pues, pero Ramsay no lo cambió ya, y eso explica que hoy el helio sea el único gas noble cuyo nombre no termina en ón.

Fernando A. Navarro

Helios, el majestuoso dios griego del sol, da nombre al primero de los gases nobles. ¿Quieren saber por qué? Off Fernando A. Navarro Off

La teleconsulta necesita unificar criterios para avanzar

Archivado: octubre 25, 2020, 7:00am UTC por saradomingo

Profesión saradomingo Dom, 25/10/2020 - 08:00 Un complemento a la presencialidad

La teleconsulta ha llegado para quedarse

En marzo, con la declaración del Estado de Alarma, se cancelaron todas las consultas con especialistas y los pacientes se quedaron en el limbo a la espera de noticias. El riesgo de contagio que suponía acudir a la consulta hizo que se tuvieran que buscar alternativas para poder atender a todas esas personas. Pero la alternativa ya existía, aunque no siempre se tuviera en cuenta o se utilizara: la telconsulta.

Juan Cos�n, presidente de la Asociación de Cardiolog�a Cl�nica de la Sociedad Española de Cardiolog�a

Juan Cosín, presidente de la Asociación de Cardiología Clínica de la Sociedad Española de Cardiología

Aunque algunos centros y especialistas ya estaban al día en el uso de la tecnología para atender a sus pacientes, otros muchos tuvieron que 'ponerse las pilas' y hacer lo que pudieron con la mayor de las voluntades o aprendiendo sobre la marcha para mantener el contacto con los enfermos.
"Muchas de las consultas presenciales se transformaron de un día para otro, sin preparación, en consultas telemáticas, telefónicas o videollamada", recuerda Juan Cosín, presidente de la Asociación de Cardiología Clínica de la Sociedad Española de Cardiología (SEC). Ante este cambio tan brusco sin formación ni directrices a seguir, decidieron unificar criterios para tener una idea común como Sociedad y crearon un documento con los criterios necesarios para realizar la teleconsulta en las tres patologías cardiacas más frecuentes: la cardiopatía isquémica crónica, la fibrilación auricular y la insuficienfica cardiaca.

Vicente Plaza, co coordinador de la gu�a y Director del comité de formación y docencia de SEPAR.

Vicente Plaza, co coordinador de la guía y Director del comité de formación y docencia de SEPAR.

Por ese mismo motivo la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) encargó a su comité de Formación y Docencia una guía, publicada hace unas semanas, de cómo hacer la teleconsulta en 21 patologías respiratorias. "Va dirigida a neumólogos pero también a cirujanos torácicos, alergología, atención primaria, medicina interna, intensiva, pediatría, enfermería o fisioterapia", aclara Vicente Plaza, co coordinador de la guía y Director del comité de formación y docencia de SEPAR.

dicho Carmen Beato, coordinadora del Grupo de Trabajo SEOM de TeleMedicina Carmen Beato, coordinadora del Grupo de Trabajo SEOM de TeleMedicina

La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) también está trabajando desde hace meses en otro documento de consenso para hacer teleconsultas. "La teleconsulta ha sido, con todas sus dificultades, un salvavidas alternativo a dejar de atender a nuestros pacientes", ha dicho Carmen Beato, coordinadora del Grupo de Trabajo SEOM de Telemedicina. Reconoce que su especialidad no es de las más activas en este campo: "Tenemos miedo a la deshumanización de nuestra especialidad, la consideramos quizá frágil en este sentido, y tememos que afecte a esa empatía tan necesaria para nuestros pacientes", pero cree que se han adaptado bastante bien.

Teleconsulta indirecta y directa

Puede que Dermatología sea una de las especialdiades donde más se utilizaba la consulta telemática antes de la pademia, al menos de manera indirecta, es decir, entre profesionales, en este caso entre especialista y médico de Atención Primaria. La Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) cuenta desde 2017 con un documento con las condiciones básicas a las que un dermatólogo debe acogerse para hacer una teleconsulta de calidad. "Con la pandemia hemos tenido que poner en marcha la telemedicina directa médico-paciente, pero estos programas también deben de cumplir los requisitos del documento", explica David Moreno, Vocal Teledermatología de la AEDV.

Hasta ahora, el Servicio Andaluz de Salud, en el que trabaja Moreno, cuenta con una plataforma corporativa para cualquier especialidad que conecta el hospital con atención primaria. Así, en dermatología, el médico de primaria describe la información clínica de paciente adjuntando fotografías del paciente y el dermatólogo lo valora en menos de 24 horas. Durante el confinamiento, como tampoco era posible acceder al centro de salud, abrieron un programa en el que el propio paciente enviaba directamente al dermatólogo las imágenes. "Es un programa que ha estado abierto durante todo el confinamiento y aún usamos, como antes de la pandemia, en casos muy puntuales en los que el paciente no puede trasladarse al centro de salud. Pero no es un sistema de rutina para grandes volúmenes de pacientes porque es un modelo que resta eficiencia, es menos ágil", explica el especialista.

David Moreno, Vocal Teledermatolog�a de la AEDV

David Moreno, Vocal Teledermatología de la AEDV

Asegura que este modelo directo ha funcionado bien en marzo, abril y mayo, cuando no era posible ir al centro de salud o al especialista. "En ese momento cualquier opción era muy buena para continuar atendiendo a los pacientes". Sólo en Sevilla se atendieron 3.500 pacientes con este sistema y no tuvieron que cancelar nincuna consulta, pero cree que este tipo de telemedicina directa entre paciente y especialista tiene, además, un problema de equidad, ya que no todos los pacientes tienen la tecnología para hacerlo.

Un complemento a la consulta presencial

Ese tipo de telemedicina indirecta entre primaria y especialista también se realizaba en el caso de patologías cardíacas. "El gran cambio de atención directa al paciente ha sido en los primeros meses de la pandemia", explica Cosín. Sin embargo, matiza que la teleconsulta "no puede ser ni el 100% ni el 0% de la asistencia sanitaria. No puede ser como antes, que no se hacía asistencia telemática, ni lo que fue en los meses duros de pandemia en los que toda la asistencia era de este tipo".

"En condiciones de normalidad, es decir, fuera de periodos de emergencia como el que estamos viviendo, la teleconsulta debe ser electiva, nunca impuesta", asegura Beato. Según una encuesta que realizó su sociedad entre sus médicos, el 95% de ellos proponen las consultas de seguimiento como mejor escenario y un 43% considera que también puede hacerse por este medio las consultas de tratamiento activo oncológico.

"La teleconsulta es un complemento, es para hacer seguimiento de pacientes aunque en ocasiones también tendrán que pasar por la consulta presencial", aclara Plaza. "Nadie tiene la fórmula de cómo hacer una teleconsulta", añade, y por eso para la elaboración de la guía de Separ han contado con expertos en cada una de las patologías pero que también estuviesen acostumbrados a las nuevas tecnologías para responder a las mismas preguntas y realizar un documento sencillo y práctico de referencia tanto para los nuevos en estas lides como a los más versados en ellas.
"La teleconsulta debe ser una herramienta más y no sustituir a la consulta presencial. Creo que sería ideal un sistema híbrido, en el que ambas convivan, pero debemos definir en qué condiciones, con qué criterios", añade Beato.

"Nadie tiene la fórmula de cómo hacer una teleconsulta"

En cualquier caso la aplicación de la teleconsulta depende de la patología y debe hacerse un uso racional de ella. Todos los expertos consultados están de acuerdos en que la primera consulta en la que médico y paciente se conocen debe ser presencial. "Se necesita ver físicamente al paciente, auscultarle, y si de esa valoración se derivan pruebas adicionales o tratamientos, se puede hacer seguimiento por teleconsulta", afirma Cosín.
Moreno detalla que, aunque el paciente tenga que acudir a la primera consulta físicamente ante la sospecha de una enfermedad grave, gracias al sistema actual de teledermatología indirecta puede ir ya con las analíticas necesarias o ser derivado directamente a la unidad específica de la patología. Una vez que, a pesar de que pueda ser una enfermedad compleja, el paciente esté en tratamiento y controlado se puede hacer el seguimiento a distancia con todas las garantías. "No es tanto qué enfermedad puede hacerse con teleconsulta sino qué fase de la enfermedad puedo atender mejor y más rápido a través de telemedicina", aclara. "El 80% de los pacientes que tenemos tienen una respuesta y un diagnóstico y tratamiento sin venir al servicio de derma, siempre con la colaboración del médico de familia".

Requisitos, ventajas e inconvenientes

En una situación de desconfinamiento en la que ya se puede acudir a los centros de salud y especialistas con relativa normalidad, hay una serie de requisitos imprescindibles para poder llevar a cabo la teleconsulta. "Es imposible si el paciente no quiere, no tiene teléfono o es una enfermedad especialmente grave", explica Plaza.

Además, como apunta Cosín, la labor de enfermería es muy importante. "La teleconsulta no sólo es la llamada del facultativo, sino que requiere una educación y preparación del paciente para lo que enfermería tiene que informar al paciente de que se le va a llamar, que tenga la tensión y medicación apuntada... Si enfermería detecta que el paciente tiene problemas de comunicación o dificultades auditivas será preferible que haya un familiar con él. Hay que preparar bien al consulta para que se aborden los aspectos médicos en las mejores condiciones posibles".

"La teleconsulta requiere una educación y preparación del paciente por loq ue la labor de enfermería es muy importante"

Además del teléfono, lo ideal, para Plaza, sería hacer una videollamada. "El lenguaje corporal da muchos mensajes de cómo está la persona y para el paciente ver a su médico o enfermera da mayor conexión, lo que facilita a relación y el cumplimento terapéutico". Sin embargo, es consciente de que no todos están preparados para esto.

Es precisamente la conexión entre médico y paciente uno de los principales inconvenientes del uso de esta herramienta pues se pierde en el mundo virtual, aunque se requieran visitas presenciales.

Entre las ventajas, la prevención de posibles infecciones víricas o el ahorro de tiempo para el paciente que no tiene que desplazarse al centro. "En ocasiones se perdían citas programadas porque los pacientes que podían dejar el ámbito laboral", reconoce Plaza.

El experto de la Separ reconoce que con las consultas telemáticas se reducen las listas de espera presenciales. "Antes se hacían cosas presenciales que se podían hacer por teleconsulta y ahora nos estamos dando cuenta de que hay un porcentaje de visitas que se pueden hacer perfectamente bien sin renunciar a la calidad y al buen control de ese paciente de forma telemática". En el caso de Oncología, Beato cuenta que en la encuesta realizada, más del 45% de los oncólogos nunca habían utilizado la teleoncología, aunque puede que muchos lo hicieran de forma inconsciente ya que todos han llamado a algún paciente para dar soporte. En su opinión, no se hacía de forma estructurada porque "los oncólogos hemos llegado a la teleoncología por necesidad y no por motivación real".

Tanto Plaza como Cosín aseguran que, a pesar de que pueda parecer más rápido para el médico, la teleconsulta también es tiempo para el profesional que debe mirar la historia clínica, hacer físicamente la llamada y recoger toda la información recabada en la consulta. "Se tienen que crear huecos en la agenda para atención telemática", apunta Cosín. Y todo ello debe integrarse en cartera de servicios de los hospitales y centros de salud, contar con recursos específicos y formación de los profesionales.

En un principio el tiempo de una teleconsulta es el mismo que en el de una consulta presencial, pero si el paciente tiene, por ejemplo problemas de audición, la consulta telemática puede demorarse más que la presencial.

Aspectos legales

Cómo gestionar el consentimiento informado o la protección de datos son cuestiones que deben resolverse de forma legal para aportar seguridad al paciente. "Se tiene que articular algún tipo de protección legal de los datos. Por ejemplo, si no ves al paciente no sabes con certeza quién está al otro lado del teléfono o quién está escuchando", apunta Plaza. Esta regulación "es el único modo de que la teleconsulta sea eficiente y aceptada por pacientes y profesionales", asegura Beato.

Pero también hay que tener en cuenta la cobertura legal del profesional que atiende por teleconsulta. "Hay coberturas de seguros que no contemplan la teleconsulta, por lo que el profesional debe saber si su póliza incluye una cláusula sobre este tipo de actuación".

Teleconsulta en Atención Primaria

Antes de la pandemia, la consulta telefónica en el primer nivel era anecdótica, pero desde el inicio de la pandemia es la tónica habitual. "El paciente pide cita telefónica, el médico le llama y valora si es necesaria una consulta presencial", explica Javier Sanz, coordinador del grupo de trabajo de Nuevas Tecnologías de Semergen. "Por supuesto, ante una emergencia pueden venir directamente al centro de salud y se le atiende de forma presencial", aclara.

Javier Sanz, coordinador del grupo de trabajo de Nuevas Tecnolog�as de Semergen

Javier Sanz, coordinador del grupo de trabajo de Nuevas Tecnologías de Semergen

Sanz asegura que, como en otras especialidades, cosa que antes se hacían de forma presencial ahora se hacen por teléfono, como la valoración de los resultados de analíticas, aunque aclara que si esos resultados no son buenos, deberían darse cara a cara.

Al igual que el resto de expertos consultados, Sanz cree que este tipo de consultas tiene limitaciones como la conexión con el paciente, sobre todo con las personas mayores. "Ellos atienen mejor de forma presencial que por teléfono, a veces incluso les tienes que marcar cómo y cuándo tomar la medicación".

"Poco a poco vamos llegando al equilibrio correcto. Antes muchos pacientes pensaban que ir al médico era como ir a la panadería. Ahora la gente tiene miedo porque ven el centro de salud como un lugar de riesgo de infección".

"La teleconsulta ha venido para quedarse en AP pero los gobiernos tienen que optimizarla bien". Sanz reclama más infraestructuras, desde la renovación de los ordenadores hasta dispositivos que permitan hablar por teléfono y teclear al mismo tiempo, como pueden ser unos sencillos auriculares. "Después de hablar con el paciente y pautarle tratamiento tienes que escribirlo todo en la historia clínica, con lo que pierdes tiempo. Si se pudiera hablar y escribir a la vez, por ejemplo usando un pinganillo, ahorraríamos tiempo, porque el manos libres no es solución ya te pueden escuchar desde otra consulta, con lo que se pierde la confidencialidad", asegura.

Añade la falta de personal como un problema fundamental en los centros de salud tanto por la falta de médicos como de administrativos, que no dan abasto con la cantidad de llamadas que reciben y apunta que en ocasiones tampoco consiguen contactar con los pacientes después de realizar dos o tres llamadas.

La pandemia ha hecho que la teleconsulta se implante en muchas especialidades pero es necesario pautas que guíen al profesional en su uso. Off Sara Domingo Profesión Profesión Profesión Profesión Off

¿Puede ausentarse el farmacéutico titular de la botica, dejando como responsable a otro?

Archivado: octubre 25, 2020, 7:00am UTC por gemasuarez

Consulta gemasuarez Dom, 25/10/2020 - 08:00 Ordenación farmacéutica

Farmacéuticos comunitario

¿Puede ausentarse un propietario de su farmacia para hacer un curso en la propia localidad, ir al médico, etc, dejando un farmacéutico responsable en la farmacia? En caso de cotitularidad, ¿deben tener presencia física los dos cotitulares? S. S. Madrid.

En relación a su consulta, en su comunidad autónoma la norma que se aplica es la Ley 19/1998, de 25 de noviembre, de Ordenación Farmacéutica de la Comunidad de Madrid. En su artículo 23.1 se establece como requisito para que la oficina de farmacia se pueda mantener abierta al público la presencia y actuación profesional de un farmacéutico.

La presencia del farmacéutico titular no es, por tanto, requisito necesario para que la farmacia pueda permanecer abierta, ni para que en ésta se puedan desarrollar las funciones y servicios propios de este tipo de establecimientos, pues puede suplirse con la presencia de otro farmacéutico.

Esta medida prevista en la ley obedece a la finalidad de que en la oficina de farmacia se halle, en todo momento, una persona con la cualificación técnica suficiente para asegurar una adecuada atención a los clientes, así como el ofrecimiento de un servicio que cuente con la calidad que la naturaleza del sector requiere. Estos aspectos se entienden cubiertos cuando quien se encuentra un farmacéutico titulado, con independencia de que sea o no el titular.

El hecho de que sean varias personas cotitulares de una oficina de farmacia permitirá cumplir más fácilmente el requisito, pues no es necesario que ambos estén simultáneamente en la farmacia. Todo ello sin perjuicio de que, en función del tamaño del establecimiento pueda exigirse la presencia de más titulados.

Off Responde: Durán-Sindreu Asesores Farmacia Comunitaria Off

Punto y seguido en la apuesta de la farmacia comunitaria por ser cada vez más asistencial

Archivado: octubre 25, 2020, 6:00am UTC por manuelbustelo

Profesión manuelbustelo Dom, 25/10/2020 - 07:00 Relevo en la Presidencia de Sefac

Vicente J. Baixauli, presidente entrante de Sefac, junto a Jesús Gómez, presidente saliente. (Fotograf�as: José L. Pindado)

Vicente J. Baixauli, presidente entrante de Sefac, junto a Jesús Gómez, presidente saliente. (Fotografías: José L. Pindado)

Como si de una carrera de relevos se tratase, la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (Sefac) continúa avanzando en su apuesta por una botica cada vez más asistencial con un cambio en primera línea. Tal y como se ha anunciado esta semana durante la celebración del congreso nacional de la sociedad científica, el hasta ahora presidente, Jesús C. Gómez, cede el testigo a Vicente J. Baixauli, que ocupaba hasta la fecha el cargo de vicepresidente primero. Los dos comparten una visión común sobre cuáles deben ser los pilares que sostengan a la farmacia comunitaria, y coinciden en que es esencial lograr una mayor papel en Atención Primaria y apostar por un desarrollo profesional apoyado en la formación.

Con motivo de este cambio al frente de la institución, ambos analizan para CF los avances conseguidos en los últimos ocho años y los retos que plantea el futuro, sabiendo que el presente está marcado, innegablemente, por la crisis sanitaria de la covid-19; una pandemia que, a ojos de ambos, está mostrando lo mucho que puede aportar la profesión.

A la hora de echar la vista atrás, ambos perciben que se han logrado importantes progresos. “Las principales funciones de Sefac son mejorar la formación del farmacéutico comunitario, fomentar la investigación e impulsar la atención farmacéutica; y en esto, hemos avanzado mucho”, asegura Gómez, que destaca además que todos los avances “se han logrado a través de consensos” tanto con integrantes del propio sector farmacéutico como con otros profesionales sanitarios. Como ejemplo de esto, cita los congresos que Sefac ha realizado conjuntamente con la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen): “Nuestra intención ha sido siempre la de avanzar sumando, trabajando de la mano con otros colectivos y con otros profesionales sanitarios”.

Gómez además, aunque considera que “el balance de estos años deben hacerlo los socios”, se muestra satisfecho con cómo ha avanzado Sefac durante su etapa en la Presidencia. “Hemos cerrado el mapa de España con las 15 delegaciones autonómicas, hemos impulsado el valor del equipo humano que hemos creado, hemos gestionado bien las cuentas dejando una seguridad en lo económico y hemos dejado un congreso nacional y unas jornadas autonómicas que son referentes”, añade el presidente saliente.

Sobre la etapa que ahora se cierra, Baixauli elogia el trabajo realizado por su antecesor: “Jesús ha hecho muchísimo y ahora tocará asimilar el crecimiento que hemos tenido en estos años y consolidarlo. Durante su etapa al frente de Sefac, se ha conseguido situarla en el contexto de las sociedades científicas y se ha logrado un gran número de socios (actualmente, en torno a 5.500)”.

Impulsar los servicios

Dar servicios profesionales protocolizados y fundamentados en datos y registros ha sido siempre una máxima en la hoja de ruta de Sefac. De ahí que Gómez destaque que varios de los servicios que se han puesto en marcha en los últimos años han tenido “un gran reconocimiento”.

Por citar algunos, habla en primer lugar del Proyecto Cesar, centrado en deshabituación tabáquica: “Soy el coordinador de este proyecto y estoy orgulloso de él. Es un servicio reconocido por las tres sociedades médicas de Primaria -Semergen, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG)- y por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), y que además incluye el estudio más grande a nivel mundial que se ha hecho en farmacia en este ámbito, con 1.100 pacientes”.

Jesus C. Gómez.

Junto a este, Gómez también destaca el servicio de hipertensión arterial en riesgo cardiovascular coordinado desde la sociedad científica. “En la medida de toma de la tensión arterial, España ha sido el país que más datos ha recogido, y dentro de España, la mayoría ha sido en la farmacia comunitaria. Se trata de un servicio de gran valor, que aporta mucho y está reconocido por la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-Lelha)”.

Hay otros muchos: cribajes, revisión del uso de la medicación, indicación farmacéutica... Sobre todos ellos, Baixauli considera que, después de todo el trabajo que ya se ha hecho, el reto ahora está en facilitar su implantación: “Ya tenemos protocolos y se ha hecho una importante labor de diseño. Ahora lo que toca es facilitar herramientas a los profesionales para que los puedan poner en marcha. Debemos conseguir que los servicios se presten de una manera más universal en todas las farmacias que quieran darlos”.

Trabajo con la Administración

Ser presidente de Sefac lleva implícito un contacto continuo con las distintas administraciones sanitarias. A éstas, tanto Gómez como Baixauli les piden una cosa: más valentía en la toma de decisiones. “Yo he visto más buenas palabras que acciones concretas. La Administración suele ser muy lenta y temerosa, y yo creo que hay que ser valiente -que no temerario- para avanzar y dar pasos, siempre con formación y conocimiento”, asegura Gómez.

“Yo también comparto plenamente esa idea. A las administraciones les hace falta más valentía, en el sentido más prudente del término, y creo que nosotros debemos seguir apostando por mostrar de lo que somos capaces, siempre apoyados en datos. Los datos siempre te hacen más fácil el poder demostrar lo que haces y sirven de apoyo a la hora de tomar decisiones”, añade Baixauli.

Gómez: "La Administración suele ser muy lenta y temerosa. Debe ser valiente y dar pasos, siempre con formación y conocimiento”

Ambos, además, comparten y expresan un clamor que la profesión farmacéutica lleva tiempo exigiendo a las autoridades sanitarias: la capacidad de poder acceder a determinados datos del historial clínico del paciente. “Es muy difícil trabajar sin tener un informe del paciente desde el punto de vista de salud, es igual que trabajar como si tuvieses los ojos cerrados. Te tienes que guiar por la información que puedas recoger tú y eso es una dificultad”, apunta Gómez.

Papel frente a la covid

El pasado y el futuro de la farmacia comunitaria convergen ahora en un presente marcado por la crisis sanitaria de la covid-19. Tanto el presidente saliente como el entrante ven que la pandemia ha puesto de relieve lo mucho que aporta la farmacia comunitaria a la sociedad y su valor como agente sanitario cercano y accesible. “La pandemia nos ha permitido ver aspectos de la farmacia que no eran tan visibles; aspectos que no se pueden improvisar, sino que se hacen todos los días en las farmacias y que ahora han quedado de manifiesto”, apunta Gómez, que añade: “Las farmacias han estado siempre abiertas, los medicamentos han estado en todo momento donde tenían que estar y han aflorado servicios que ha sido necesario dar, como atención farmacéutica domiciliaria, atención telefónica, seguimiento y ayuda a pacientes crónicos, dispensación de medicamentos de diagnóstico hospitalario... Y desde Sefac, para apoyar esto, hemos seguido dando formación a distancia con uno o dos seminarios a la semana”.

Sobre este asunto, el nuevo presidente también defiende que la farmacia comunitaria “ha estado y seguirá estando al pie del cañón” durante la crisis sanitaria, “dando servicios y adaptándolos a la realidad” para garantizar la seguridad y evitar contagios. Además, afirma que Sefac mantendrá su apuesta “por que la farmacia asuma un papel todavía más asistencial si los representantes políticos quieren”.

Ser aún más asistencial

Sobre este rol más asistencial, Baixauili se refiere, sobre todo, a utilizar las oficinas de farmacia como complemento en la vacunación de la gripe para lograr mayores tasas de inmunización, y a permitir que en las boticas se hagan también pruebas de detección del coronavirus. “El problema en la vacunación de la gripe es su baja cobertura. Llevamos mucho tiempo diciendo que podemos hacer más. Salvo en África, prácticamente en todos los continentes tienes experiencias de vacunación en las farmacias y en todos ellos se constata que cuando las incluyes como complemento, aumentan las tasas de cobertura. Es un hecho constatado. Es algo incontestable”, apunta Baixauli, quien además defiende que la farmacia cuenta con formación académica suficiente para poder realizar test de detección, sea cual sea su tipología.

Vicente J. Baixauli.

“Desde Sefac somos los primeros que decimos que esto se tiene que hacer bien. El establecimiento donde se vaya a hacer un test o a vacunar tiene que estar autorizado por la Administración, y contar con preparación, certificación e instalaciones adecuadas”, añade Baixauli.

Gómez, por su parte, también ve crucial permitir a la botica avanzar en estas dos competencias. En cuanto a la vacunación antigripal en la farmacia, insiste en que deben usarse como “complemento” para aumentar las tasas. “Hay personas que entran a la farmacia y que se vacunarían si se pudiesen poner la vacuna allí”, asegura.

En lo que respecta a la realización de pruebas diagnósticas, pide que se permita que se hagan en las farmacias, siempre bajo el paraguas de la formación y la capacitación. “No es lógico que una empresa pueda comprar test a un fabricante para realizar la prueba sin saberse bien cómo, y que una farmacia no pueda hacerlas. La población nos lo está demandando. Estamos preparados para realizarlas y además, registraríamos y notificaríamos los resultados”, añade el presidente saliente de Sefac.

Mirando al futuro

A pesar de que la covid-19 marcará el futuro más inmediato, Baixauli tiene claro cómo habrá que seguir trabajando para afianzar los logros alcanzados en la etapa anterior y poner rumbo hacia nuevos horizontes. “Además de consolidar el crecimiento que hemos tenido, queremos lograr una mayor integración del farmacéutico comunitario en el equipo de Atención Primaria e impulsar todo lo que es el desarrollo científico y profesional. Eso implica tanto el impulso de los servicios profesionales como la formación que creemos que deben tener nuestros profesionales”, apunta.

Baixauli: Las experiencias de vacunación en farmacias constatan que, cuando las incluyes como complemento, aumentan las tasas”

Dentro de ese desarrollo del farmacéutico, Baixauli también considera que hay cuestiones en las que tocará seguir insistiendo, ya que entiende que son de vital importancia. “Seguiremos impulsando el desarrollo y la carrera profesional, la recertificación, la especialidad en Farmacia Comunitaria... Son temas que afectan al farmacéutico, y que inciden en los servicios y en la formación. Aunque son aspectos que, puramente, no nos compete desarrollar a nosotros, seguiremos apoyándolos. Continuaremos impulsándolos en los foros en los que toque porque creemos que son cuestiones irrenunciables para el avance de la profesión”, asegura.

Junto a esto, lanza un mensaje a sus compañeros: “La farmacia, como colectivo, puede parecer un gigante con pies de barro. Necesitamos afianzar esos pies para darnos cuenta de lo grandes que somos. Debemos poner en valor nuestro trabajo e impulsarlo unidos”.

Gómez, por su parte, tiene claro que Sefac seguirá progresando y ve en la figura de su sucesor “una gran persona” para hacerlo: “Llevo 16 años trabajando con él y le considero un amigo. Es un profesional sincero, leal y muy preparado”.

Jesús C. Gómez, hasta ahora presidente de Sefac, cede el testigo a Vicente J. Baixauli. Ambos analizan los avances logrados y los retos de futuro en un presente marcado por la covid-19. Off Manuel F. Bustelo Profesión Profesión Off

Inhaladores: mucho más que envases de fármacos

Archivado: octubre 24, 2020, 10:00pm UTC por gemasuarez

Autocuidado gemasuarez Dom, 25/10/2020 - 00:00 Respiratorio

Hay muchos inhaladores diferentes cada uno con sus ventajes e inconvenientes.

La terapia inhalada es el método fundamental para el tratamiento de enfermedades respiratorias, ya que, con una inhalación, el paciente es capaz de llevar el fármaco y la dosis que necesita al órgano diana, los pulmones.

La evolución en la terapia inhalada ha sido increíble en los últimos años, según los especialistas consultados por este periódico, en gran parte gracias a la simplificación en la preparación de la terapia, pero también al hilo de las innovaciones para convertirlos, a corto y medio plazo, “en aparatos de autocontrol e información para el paciente y el profesional sanitario”, según David Díaz Pérez, coordinador del Área de Enfermería Respiratoria de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ).

Según el experto, “tenemos dispositivos que son fáciles de inhalar, que simplifican la preparación de la terapia, con moléculas más finas y que, por lo tanto, consiguen llegar al pulmón con mayor facilidad”. E incluso se ha mejorado el feed back con el paciente, ya que disponen de varias señales acústicas, visuales e incluso gustativas, que le indican que ha inhalado el fármaco. Pero sin duda, al igual que con otros instrumentos, existen dispositivos que informan al profesional sanitario de si el enfermo ha realizado correctamente la técnica inhalada: flujo necesario, tiempo inspiratorio, etc.

Encarna Castillo, profesora del Departamento de Farmacia de la Universidad CEU Cardenal Herrera (CEU-UCH), de Valencia, apunta que actualmente existen un número cada vez mayor de dispositivos que proporcionan opciones que pueden personalizarse para cada individuo, “a pesar de que, lamentablemente, no están disponibles todos los fármacos con todos los dispositivos”.

Otra novedad es que “se han desarrollado aplicaciones móviles (app) que recogen información sobre dispositivos y consejos para su elección, además de secuencias ilustradas para instruir al paciente en su utilización”. Estas app permiten revisar la técnica de inhalación junto al paciente y asegurarse de que la efectúa de forma adecuada.

Ahora bien, esta revolución no se ha generalizado, matiza Díaz Pérez, “pero, sin duda, será cuestión de tiempo que los dispositivos de inhalación, sean meros depósitos de fármacos y se conviertan en instrumentos de autocontrol y de información para el paciente y el profesional sanitario”.

Recientemente, añade Castillo, también se han comercializado dispositivos de inhalación recargables, “lo cual supone una mayor facilidad de uso y menor contaminación ambiental, puesto que pueden recargarse con seis cartuchos antes de desecharse”.

Además, apunta Castillo, más que en el desarrollo de nuevos sistemas de inhalación, la terapia inhalada se está investigando para la administración de otros grupos de fármacos (por ejemplo, antibióticos) mediante los sistemas de nebulización de malla vibrante inteligentes, “que emiten aerosoles muy homogéneos que permiten un depósito pulmonar superior al 70%”.

Un factor ecológico adicional

En los países desarrollados se estima que entre un 5% y un 15% de las emisiones globales de CO2 las genera el sector sanitario. Y, dentro de este sector, un 21% están asociadas a los productos farmacéuticos.

La pregunta que surge es ¿cuál es el impacto en el medio ambiente de las terapias inhaladas para pacientes con enfermedades respiratorias crónicas? Según diversos cálculos, en España hay 2,5 millones de personas con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), y cada año más de 10 millones de inhaladores se utilizan y se desechan de forma mensual para tratar esta patología y otras, como el asma. Y aunque parezca un tema anecdótico tiene su impacto.

En este contexto, en febrero de este año, la compañía alemana Boehringer Ingelheim presentó en España una nueva versión de su inhalador Respimat con características mejoradas que facilitan su uso diario por parte de los pacientes y se convirtió, además, en el primer inhalador recargable de España.

Gracias a ello, los pacientes tienen la opción de reutilizarlo con hasta seis cartuchos de recambio, lo que permite pasar de doce a dos inhaladores por paciente y año. Con ello, el medio ambiente puede ahorrarse anualmente hasta diez dispositivos por cada paciente –2 millones al año–, reduciendo así los residuos plásticos y la huella de carbono del producto y consiguiendo una disminución significativa de contaminación.

Asimismo, hay que tener en cuenta otro aspecto: la huella de carbono de un producto determina su impacto en el cambio climático mediante la evaluación de las emisiones de gases de efecto invernadero durante la vida de este. En el caso concreto de Respimat, en su formato desechable, ya era un dispositivo de nube de vapor suave (SMI) con una huella de carbono aproximadamente veinte veces más pequeña que las de los inhaladores de cartucho presurizado (pMDI), ya que no contiene propelente hidrofluoroalcano (HFA). Sin embargo, en su formato recargable puede reducir esta huella de carbono en un 71% adicional cuando se reutiliza con seis cartuchos de recambio.

El peligro del uso ineficaz

Al margen de la tecnología, el uso correcto de los inhaladores es uno de los principales retos que afrontan los pacientes y profesionales sanitarios, según declaraciones de fuentes de Boehringer Ingelheim España con motivo de la presentación de Respimat, ya que hasta el 85% de las personas que tienen EPOC o asma usan su inhalador de manera ineficaz. En concreto, más del 75% de los que sufren EPOC cometen al menos un error en el uso de su dispositivo. Además, los pacientes pueden experimentar dificultades en la propia inhalación, dependiendo de la capacidad de esfuerzo inhalatorio que presenten.

Los expertos consultados por CF coinciden en que el principal problema tanto clínico como económico es precisamente el uso ineficaz de la terapia inhalada. Díaz Pérez recuerda que “el problema que existe con este tipo de terapias es que la técnica de inhalación es vital”. Si se cometen errores críticos, “la cantidad de fármaco o depósito pulmonar será muy inferior a lo deseado y, por lo tanto, el tratamiento no será eficaz”.

No se olvidan de las cifras de incumplimiento, de no adhesión a la terapia inhalada, que superan el 65% en asma. “Existen más de cien posibilidades de indicación de tratamiento, si tenemos en cuenta el número de dispositivos y las dosis de fármacos. Esta complejidad a la hora de la elección del mejor inhalador se traslada del profesional al paciente, aumentando con ello las cifras de incumplimiento y la baja satisfacción”, comenta el miembro de Separ.

Para evitar estos problemas, apunta Castillo, “en algunos pacientes sería conveniente realizar mediciones de flujo, volumen inhalado y presión durante su actuación con los dispositivos” y así poder analizar el manejo y poder “asegurar el uso eficaz de los mismos”.

René Saito, director médico y de I+D de Boehringer Ingelheim España, destacó durante la campaña de presentación de su nuevo dispositivo que “es fundamental que ofrezcamos a nuestros pacientes inhaladores que optimicen sus posibilidades de éxito terapéutico, y que garanticemos que estamos proporcionando una orientación adecuada para que pueden utilizarlos diariamente de forma eficaz”.

A este respecto, según la información proporcionada por el laboratorio, el dispositivo de nube de vapor suave Respimat “requiere un esfuerzo mínimo de inhalación por parte del paciente y permite una administración eficaz del fármaco, con un mejor depósito pulmonar que los inhaladores de cartucho presurizado (pMDI) y los inhaladores de polvo seco convencionales (DPI)”.

‘Feedback’ con los pacientes y usuarios

Un aspecto importante para mejorar cualquier dispositivo biomédico o sanitario es conseguir que los usuarios, ya sean pacientes o profesionales, aporten ideas, consejos o críticas para mejorar el producto. Y es lo que ha hecho Boehringer Ingelheim con su nuevo producto Respimat. René Saito, director médico y de I+D de Boehringer Ingelheim España, explicó a principios de año que “este lanzamiento es fruto del compromiso de la empresa por mejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC y por la sostenibilidad del medio ambiente. De ahí que el nuevo Respimat recargable se haya diseñado siguiendo el feedback recibido de pacientes y de profesionales sanitarios”.

Y ¿cómo se ha plasmado en la práctica? Respecto al modelo anterior, el nuevo mantiene su apariencia, la dosis liberada, los pasos de carga y uso diario y la misma nube de vapor suave, que ayuda a que la medicación penetre de forma profunda en los pulmones de los pacientes. Pero incorpora, además, otras mejoras a nivel de usabilidad, como un manejo simplificado para el uso diario, gracias a su mayor tamaño, que permite un agarre más fácil; un indicador de dosis más grande incluido directamente en la base del cartucho, lo que facilita que los pacientes vean cuándo se están quedando sin medicamento y cuándo debe cambiarse el cartucho, y un montaje simplificado, lo que facilita la inserción y la retirada de los cartuchos cada mes según sea necesario.

Y, a tenor de lo visto en los últimos tiempos, la apuesta de la compañía en materia de la sostenibilidad está dando sus frutos en forma de reconocimiento y, de hecho, el nuevo inhalador recargable ya ha sido galardonado con el Premio Pharmapack 2020 por su ecodiseño. “Trabajando en mejorar el entorno que rodea al paciente, también contribuimos a mejorar su calidad de vida”, comenta el portavoz de la compañía.

Los últimos avances permiten que el medicamento llegue mejor al pulmón. Además, los nuevos son recargables, con lo cual son más respetuosos con el medio ambiente. Y las versiones más recientes aportan información valiosa para paciente y sanitario. Off Enrique Mezquita Farmacia Comunitaria Neumología Off

Cuánto cuesta implantar un servicio profesional farmacéutico y cómo debe tributarse

Archivado: octubre 24, 2020, 10:00pm UTC por carmentorrente

Profesión carmentorrente Dom, 25/10/2020 - 00:00 IX Congreso de Sefac

Los productos sustitutivos de la comida pueden ser peligrosos para la salud si no se siguen unas pautas concretas

¿Debo implantar un servicio en mi farmacia? ¿Cómo calcular su coste y rentabilidad? ¿Me sale a cuenta subcontratar? ¿Qué precio debo ponerle? ¿Debo declarar el IVA? Estas son algunas de las preguntas abordadas por José Enrique Alba Palomo, farmacéutico comunitario en Málaga, director en Pharmanagement y formador especializado en gestión de farmacias y gestión económico-financiera en un taller del IX Congreso Nacional de Farmacéuticos Comunitarios, organizado por la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria (Sefac).

Qué servicios declarar

Sin ser un experto en fiscalidad, sí ha querido dejar claro que siempre y cuando el servicio conlleve IVA hay que declararlo. Y pone ejemplos: no llevarían IVA los servicios relacionados con el diagnóstico para determinar parámetros clínicos, pero sí lo recaudado en servicios relacionados con la dieta: "Así, incluso en teoría debería hacerse declaración de IVA por los ingresos recaudados con el pesaje", ha detallado.

José Enrique Alba Palomo, farmacéutico comunitario en Málaga, impartiendo un taller sobre servicios profesionales en el IX Congreso de Sefac.

Entrando más al detalle, Alba ha basado el taller en aclarar el significado de los conceptos. Así, ha diferenciado entre coste (consumo de recursos para la realización de servicios) e inversión (compromiso de dinero para buscar un rendimiento futuro), de manera que el coste disminuye los recursos y la inversión los puede generar. La contabilidad del coste va ligada a la gestión interna de la farmacia, sin una periodicidad estable y según el sistema de coste empleado, mientras que la contabilidad financiera es obligatoria, de periodicidad anual y va dirigida a personas ajenas a la farmacia (acreedores, bancos...).

Qué costes hay que tener en cuenta

A su vez, ha diferenciado entre costes relevantes e irrelevantes, así como entre fijos y variables. Así, los costes relevantes son costes adicionales a la toma de decisión y los otros son independientes. Y ha puesto un ejemplo: en el caso de una farmacia que invierta 500 euros en un programa de formación, ese coste no influirá a la hora de poner precio al servicio ni será relevante para la toma de decisiones, pero sí para el cálculo de la rentabilidad.

En cuanto al coste fijo, es aquel que no crece con el nivel de actividad (como el alquiler del local), y el variable sí (consumibles necesarios para realizar el servicio, como los reactivos para determinar los parámetros químicos).

Subcontratar servicios: ¿sí o no?

¿Es preferible que el farmacéutico asuma la realización del servicio o lo subcontrate? Todo depende de si el coste de subcontratar es mayor o menor que los costes variables. Si es menor, hay que subcontratar. Nuevamente, Alba Palomo ha puesto un ejemplo, esta vez con la formulación magistral: "Si el coste total me supone 9.000 euros, y subcontratar 6.700 euros, debo saber primero qué parte del coste total es fija y qué parte es variable. Si el coste variable fuera el 50%, si subcontrato desaparecerían 4.500 euros. El coste final sería 4.500 euros más 6.700 euros, lo que da un total de 11.200 euros, superior a los 9.000 euros que supondría realizar el servicio sin subcontratar".

¿Cómo poner precio al servicio?

En esta ocasión, Alba Palomo ha empelado el ejemplo de la cesación tabáquica. Eso sí, explicando previamente la fórmula que se debe emplear, y calculando el precio a partir del coste variable aplicando un margen.

El margen de contribución total es el resultado de restar los costes variables totales de los ingresos o ventas totales, y el margen de contribución unitario sería el precio de venta de una unidad de servicio menos el coste variable unitario.

Así, se ha referido una fórmula muy sencilla, conocedora de todos -según ha afirmado-: "Si tenemos un servicio cuyo coste variable unitario es de 14 euros y queremos venderlo con un margen del 30%, el precio de venta será el coste variable dividido entre 1 menos 0,30, lo que da un resultado de 20 euros". Y ha advertido cómo no hacerlo: "No se calcula sumando el 30% a 14, porque eso sería si el margen fuera sobre el precio de coste y el margen siempre es sobre el precio de venta".

A raíz de los costes, se calcularía la rentabilidad, que, según Alba Palomo, desde el punto de vista del coste variable se calcula el ROI o rentabilidad de contribución: margen de contribución total entre la inversión imputable al servicio.

Para saber cuánto hay que facturar para cubrir los costes, este experto explica que se puede hacer calculándolo en euros o en unidades. En el primer caso, el punto de equilibrio se hallaría dividiendo los costes fijos entre 1 menos entre los costes variables divididos entre el importe de ventas. En el segundo caso (cuántas unidades), sería los costes fijos entre el margen de contribución unitario.

Claves antes de implantar el servicio

Conocer los costes es fundamental para la toma de decisiones.
Cada empresa utiliza el sistema que le parece más adecuado a sus necesidades.
Importante determinar cuáles son los costes relevantes.
Decisiones a tomar: elaborar o subcontratar (subcontratar sólo si los costes variables son mayores que los costes de subcontratación); eliminar o potenciar (eliminar si los costes variables son mayores que los ingresos); fijar precio (si los costes variables son mayores que el precio el margen de contribución será negativo, y cuanto más venda más perderé).
Los costes no permiten calcular la rentabilidad de contribución del servicio.
Los costes no permiten calcular el punto de equilibrio.

José Enrique Alba Palomo, farmacéutico comunitario en Málaga, ha impartido un taller en el IX Congreso de Sefac con las claves para calcular coste, rentabilidad y precio. Off Carmen Torrente Villacampa Profesión Farmacia Comunitaria Off

Newsletter CF 24-10-2020

Archivado: octubre 24, 2020, 3:49pm UTC por cristinareal

Newsletter CF 24-10-2020 cristinareal Sáb, 24/10/2020 - 17:49

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Newsletter DM 24-10-2020

Archivado: octubre 24, 2020, 3:44pm UTC por cristinareal

Newsletter DM 24-10-2020 cristinareal Sáb, 24/10/2020 - 17:44

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Nuno Bras, nuevo director general de Leo Pharma para Iberia

Archivado: octubre 24, 2020, 3:03pm UTC por cristinareal

Empresas cristinareal Sáb, 24/10/2020 - 17:03 Sustituye a Paolo Cionini

Nuno Bras se pone al frente de Leo Pharma para los mercados de España y Portugal.

La compañía danesa Leo Pharma, especializada en dermatología médica, ha anunciado el nombbramiento de Nuno Bras como nuevo director general para Iberia en sustitución de Paolo Cionini, que pasa a dirigir el área Eucan (Canadá, Suiza, Austria, República Checa/Eslovaquia, Benelux, Países Nórdicos, Grecia, Australia/ Nueva Zelanda), tras haber dirigido la compañía en España y Portugal durante los últimos cuatro años.

El nombramiento responde al nuevo Plan Estratégico 2030 de Leo Pharma, basado en el crecimiento y la innovación para convertir al laboratorio en proveedor líder de medicamentos innovadores que ayuden a los pacientes con enfermedades de la piel.

“España, país en el que celebramos este año nuestro 25 aniversario, es, junto con Portugal, uno de los mercados estratégicos para Leo Pharma en Europa. Para mí es un honor dirigir un mercado tan relevante como es el ibérico. Mi propósito es aportar toda mi experiencia y conocimientos para ayudar a desarrollar e implantar un plan de crecimiento en estos dos mercados”, asegura el directivo.

Por su parte, Monica Shaw, vicepresidenta ejecutiva de la Región Europa, añade que “la amplia trayectoria internacional de Nuno Bras en bio-dermatología y farmacéutica especializada, sumada a sus grandes habilidades de liderazgo y su amplia experiencia clínica, serán claves para conseguir nuestros objetivos estratégicos para el 2030 en Iberia”.

Formación

Bras es licenciado en Farmacia por la Universidad de Lisboa y MBA en la Universidad Católica Portuguesa, y cuenta con una amplia trayectoria en el ámbito de la salud. El nuevo director general de Leo Pharma Iberia forma parte de la compañía desde 2011, donde ha ocupado varios cargos directivos, entre ellos el de director general del grupo en Portugal y en los Países Nórdicos. Desde 2019, desempeñaba el cargo de vicepresidente de Leo Pharma para Francia, Canadá y Benelux.

La compañía danesa, especializada en dermatología, enmarca el nombramiento en su Plan Estratégico 2030. Off Redacción Empresas Empresas Empresas Off

Cambio de hora y cómo evitar sus efectos sobre la salud

Archivado: octubre 24, 2020, 12:42pm UTC por soledadvalle

Política y Normativa soledadvalle Sáb, 24/10/2020 - 14:42 Ritmo circadiano

El cambio de hora de esta madrugada un cambio está regulado en la legislación comunitaria y su supresión se debate desde hace dos años.

La madrugada de este sábado 24 al domingo 25 de octubre los ciudadanos de la Unión Europea (UE) retrasarán sus relojes una hora, un cambio regulado en la legislación comunitaria cuya supresión se debate desde hace dos años. Así, la noche del sábado al domingo los europeos dormiremos una hora más, ya que los relojes se retrasarán una hora, de modo que a las 3.00 serán las 2.00, en el caso de la España peninsular, Baleares, Ceuta y Melilla. En el caso de Canarias, este cambio de horario también se aplica y seguirá manteniendo una hora de diferencia con la hora peninsular.

Este cambio de hora no es inocuo para la salud. “El ritmo circadiano del sueño está controlado como respuesta fisiológica cerebral a ciertos estímulos exteriores como la luminosidad y a estímulos internos centrados en el hipotálamo y que tienen que ver fundamentalmente con la melatonina, que activan el ciclo sueño-vigilia”, explicó Juan Carlos Portilla, de la Sociedad Española de Neurología, en un reportaje publicado en DM en octubre de 2018.

Entonces, Portilla aconsejaba hacer una adaptación previa: “Si vamos a ganar una hora al día, lo ideal es ir ganando 15 minutos cada día durante 3 o 4 días antes para que cuando llegue el cambio consigamos que nuestro ritmo circadiano, nuestras respuestas cerebrales y nuestro organismo estén adaptados a ese cambio de hora.” Lógicamente cuesta menos adaptarse al cambio horario cuando lo que se gana es una hora de sueño".

Carlos Egea, de la Unidad de Sueño del Hospital Vithas San José, en el mismo reportaje señalaba que los efectos sobre el organismo en el caso de personas sanas son mínimos (pueden sentirse más cansadas de lo habitual, algo desorientadas o con falta de concentración) y que, en un día el ciclo vigilia-sueño suele haberse compensado.

Ambos expertos coincidían en los consejos para adaptarse mejor al cambio de hora y reducir al máximo las posibles molestias e inconvenientes:

1. Ajustar la hora de acostarse. “Podemos comenzar a ajustarla tres o cuatro días antes del cambio de hora, con 15 minutos cada día, cogiendo después como rutina el irse a la cama sobre la misma hora”, ha explicado Egea.

2. No tomar medicamentos para dormir.

3. Evitar bebidas alcohólicas o excitantes antes de acostarnos y el tabaco.

4. Evitar la ingesta de cafés o tés a última hora del día. Esto produciría una alteración del organismo, por lo que sería más difícil conciliar el sueño.

5. No realizar ejercicio a última hora de la noche. El descenso de temperatura es el que marca el inicio del sueño, y al hacer ejercicio los músculos mantienen la temperatura y es más difícil conciliar el sueño, al igual que cuando hace excesivo calor.

6. Evitar comer abundantemente antes de ir a la cama, incluso se puede ir modificando poco a poco la hora de las comidas, para facilitar la adaptación al organismo.

Portillo añadía que hay que evitar los estímulos luminosos como pueden ser la televisión los móviles o las tablets antes de dormir, ya que dificultaba el poder conciliar el sueño y empeora su calidad.

Egea aconsejaba “total normalidad“ para el cambio de hora de esta noche. Sin embargo, si el cambio de horario fuese de 2 a 4 horas, en ese caso sí que surgen desajustes, cambios de humor, tendencia a desajustarse con el entorno en el que vives, pero que se recupera de 2 a 4 días, “es el mismo jet lag que provocamos al salir por la noche”.

¿Acabar con esta práctica?

Este cambio de horario se produce dos veces al año, habitualmente el último domingo de marzo y el último de octubre, y se empezó a generalizar a partir de 1974, cuando se produjo la primera crisis del petróleo y algunos países decidieron adelantar sus relojes para aprovechar mejor la luz del sol y ahorrar así electricidad.

Este fin de semana, dos Estados miembros (Irlanda y Portugal) se adecuarán al horario GMT. En los casos de España, Austria, Bélgica, la República Checa, Dinamarca, Francia, Alemania, Hungría, Italia, Luxemburgo, Malta, Polonia, Eslovaquia, Eslovenia, Suecia, Croacia y Holanda situarán sus relojes a GMT+1. Por su parte, Bulgaria, Chipre, Estonia, Finlandia, Grecia, Letonia, Lituania y Rumanía retrasarán la hora a GMT+2.

"Estudios en 2018 indicaron que el ahorro de energía por el cambio horario es mínimo mientras que aumentaban las quejas de los ciudadanos por sus efectos negativos para la salud"

En septiembre de 2018, la Comisión Europea propuso acabar con el cambio de hora en 2019 tras una encuesta pública que recabó un número récord de respuestas (4,6 millones) y que reveló que mayoritariamente (un 84 %) los ciudadanos europeos quieren terminar con esa práctica.

Aun así, la abolición del cambio de hora debe ser debatida y pactada por los dos colegisladores de la UE, la Eurocámara y el Consejo (los Estados miembros), para que pueda entrar en vigor, algo que ahora no se espera que suceda, como mínimo, antes de 2021.

En su propuesta legislativa, la Comisión ofrecía a los Estados miembros la libertad de decidir si se regirán de manera permanente por la hora de verano o la de invierno, pero instaba a que lo acuerden "de manera coordinada entre países vecinos".

Diferentes estudios en 2018 indicaron que el ahorro de energía por el cambio horario es mínimo mientras que aumentaban las quejas de los ciudadanos por sus efectos negativos para la salud

En la madrugada del sábado al domingo los relojes se retrasan, en una práctica cuyos efectos de ahorro energético se cuestionan, mientras se apuntan sus repercusiones en el sueño. Off Redacción. Madrid Política y Normativa Off

La OMC incide en la importancia de abordar el cambio climático en las estrategias de salud pública

Archivado: octubre 24, 2020, 12:01pm UTC por soledadvalle

Profesión soledadvalle Sáb, 24/10/2020 - 14:01 Declaración del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España La contaminación durante el embrazo puede producir retrasos en el crecimiento de los niños

La contaminación durante el embrazo puede producir retrasos en el crecimiento de los niños

La contaminación está acelerando el cambio climático.

El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España (CGCOM) alerta sobre la influencia que el cambio climático está teniendo en los ecosistemas, los sectores económicos y el bienestar humano, lo que conlleva un grave problema de salud pública.

Este sábado se celebra el Día Internacional contra el Cambio Climático, con el objetivo de movilizar y sensibilizar a millones de personas de todo el mundo acerca de los efectos del cambio climático y el grave peligro que conlleva el calentamiento global.

"Todo el sector de la salud debe comprometerse en la lucha contra el cambio climático"

Una Declaración aprobada en la Asamblea General hace justo un año hacía hincapié en que la profesión médica tiene la obligación de trabajar con las instituciones sanitarias y las administraciones con el objetivo de adoptar políticas sobre el clima, instar a cambios en los estilos de vida, tratar de crear conciencia profesional y pública sobre la importancia del medio ambiente, fomentar la formación médica en medio ambiente y salud pública y la educación para la salud, instar a la investigación en cambio climático, y ser modelos a imitar en su esfuerzo para disminuir las emisiones de carbono, en línea con los Objetivos Desarrollo Sostenible (ODS 2030).

El CGCOM hacía un llamamiento a la comunidad sanitaria nacional e internacional a unirse a la movilización, promover la toma de conciencia profesional y sensibilizar a todos los niveles acerca de los riesgos del cambio climático dada su emergencia.

La declaración recogía que “los médicos, sus organizaciones profesionales y todo el sector de la salud deben comprometerse en la lucha contra el cambio climático e introducir nuevos valores y una dimensión ética para afrontar el problema” y solicitaba a las autoridades académicas que se establecieran en los programas educativos formación específica en salud medioambiental.

Sobre este tema, Pedro Cabrera, presidente del Colegio de Médicos de Las Palmas, implicado por parte de la corporación en esta problemática explica que las corporaciones colegiales están obligadas a impulsar “acciones continuadas enfocadas a los profesionales, a la sociedad y a las instituciones sanitarias “. Expone que el plan de su corporación provincial es extrapolable al resto de colegios y CGCOM y debe enfocarse hacia tres ejes de ataque. “Lo primero que debemos hacer es mirar hacia adentro, en la propia institución, determinando la huella de carbono, porque es la unidad de medida de la agresión medioambiental, para después establecer un compromiso de años para tratar de reducirla hasta que llegue a cero, a través del uso de energías renovables o eliminando el uso de plástico”, señala.

La fiebre del Nilo

El segundo eje de acción, según Cabrera, debe orientarse hacia la sociedad, exponiendo las repercusiones del cambio climático en la salud humana. Actualmente con el contexto de la pandemia Covid-19, “la población ya es consciente de lo grave que puede resultar una enfermedad vírica” y algunas enfermedades ya han llegado como la fiebre del Nilo en Andalucía, que se ha cobrado algunas vidas. También hay estudios que demuestran que los pacientes crónicos, cardiacos y pulmonares tienen picos de mortalidad con las olas de calor, por estos motivos, “los Colegios de Médicos tenemos la obligación de promover actos para concienciar de este problema a la ciudadanía”, apunta.

La profesión, "no es consciente de lo poderoso que puede llegar a resultar el consejo médico"

Y el tercer eje debe de mirar hacia la profesión, “porque no es consciente de lo poderoso que puede llegar a resultar el consejo médico”. En este punto, el Dr. Cabrera destaca que, si se aconsejara el consumo de alimentos frescos, de temporada o de proximidad, se podría bajar considerablemente la huella de carbono, por ejemplo. También subraya la importancia de la utilización del “medicamento verde”, que genere pocos residuos. La actividad médica produce cada día millones de residuos de plástico y lo mismo sucede con la contaminación de los aerosoles y medicamentos inhalados, compuestos de elementos muy tóxicos.

La OMC recuerda una declaración, aprobada por su Asamblea hace un año, para difundirla este sábado, cuando se celebra el Día Internacional contra el Cambio Climático. Off Redacción. Madrid Profesión Off

Consejo de Ministros extraordinario para declarar el Estado de Alarma

Archivado: octubre 24, 2020, 9:58am UTC por soledadvalle

Política y Normativa soledadvalle Sáb, 24/10/2020 - 11:58 Covid-19 Gente en una calle comercial de Córdoba.

La declaración del Estado de Alarma permite decretar medidas de contención del virus que limitan derechos fundamentales.

El Ejecutivo ha convocado un Consejo de Ministros extraordinario para este domingo, 25 de octubre, a las 10 de la mañana, con la intención de declarar el segundo Estado de Alarma en todo el país, derivado de la pandemia por el SARS-CoV-2. De este modo, el Ejecutivo dotaría a todas las comunidades autónomas del marco legal indiscutible para establecer medidas de contención del virus como el toque de queda nocturno, sin necesidad de recabar el aval de los tribunales de justicia autonómicos.

En la mañana de este sábado las comunidades autónomas que habían solicitado al Ejecutivo de Sánchez la declaración del Estado de Alarma eran País Vasco, Cataluña, Cantabria, Asturias, Extremadura, La Rioja, Navarra, Castilla-La Mancha y la Comunidad Valenciana, así como la ciudad autónoma de Melilla y Ceuta.

En la Comunidad de Madrid, el Estado de Alarma termina a las 16.47 de este sábado

En la Comunidad de Madrid, el Estado de Alarma termina a las 16.47 de este sábado, entonces entra en vigor el toque de queda desde las 00:00 a las 06:00 y restricciones de reuniones en 32 zonas básicas de salud de 12 municipios de esta autonomía.

En Castilla y León se han publicado las nuevas limitaciones de movilidad que entrarían en vigor este sábado y que incluye prohibir las salidas nocturnas desde las 22:00 a las 06:00 de la mañana, decayendo así el confinamiento de varias ciudades de esta autonomía. De momento, ninguna comunidad autónoma gobernada por el Partido Popular ha solicitado la declaración del Estado de Alarma. Desde la oposición se ha reprochado a Sánchez que se fuera de vacaciones sin reformar la legislación, como le había pedido el líder de la oposición, para dar seguridad jurídica a las decisiones de los gobiernos autonómicos y así no fuera necesario acudir a la declaración del Estado de Alarma.

Más de un millón de contagiados

El jefe del Ejecutivo, Pedro Sánchez, afirmó este viernes desde Moncloa que está "listo" para adoptar las medidas que sean necesarias y volvió a instar a las comunidades autónomas que se encuentran en riesgo "extremo" a solicitar la declaración del estado de alarma cuando lo consideren necesario para seguir luchando contra la pandemia.

La cifra global de contagios en España ya supera el millón --en concreto, se eleva ya a 1.046.132 desde el inicio de la pandemia- y, este viernes, las comunidades autónomas notificaron al Ministerio de Sanidad 19.851 nuevos casos de la Covid-19, 8.293 en las últimas 24 horas, lo que supone un ascenso con respecto a los 7.953 diagnosticados este jueves.

El Gobierno y las comunidades aprobaron este jueves en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) un plan de respuesta coordinada que incluye cuatro niveles de riesgo, con sus correspondientes medidas. En el nivel de alerta máxima se contempla expresamente la posibilidad de recurrir al Estado de Alarma para dar cobertura a medidas "excepcionales", tal y como ha recordado Sánchez en su comparecencia.

Opinión de juristas

Antes de la más que previsible declaración del Estado de Alarma, las autonomías buscaron en las leyes ordinarias el amparo para establecer medidas de restricciones de la movilidad, una tarea, que de acuerdo con los expertos consultados no resulta nada fácil.

Josefa Cantero, profesora de Derecho Administrativo de la Universidad de Castilla-La Mancha y presidenta de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas), asegura a este periódico que "faltaba un marco jurídico adecuado para contemplar los supuestos de restricciones de movilidad". A juicio de la experta, la ley orgánica del 86, de medidas especiales de salud pública, al amparo de la que se han adoptado medidas para la contención del virus, "es demasiado abstracta y no contempla esta posibilidad de limitar de una forma tan intensa derechos fundamentales".

De esta manera, Cantero considera que "debería reformarse la ley del 86 para incluir las restricciones de movilidad, el confinamiento perimetral, el domiciliario, etcétera". Pero, "como falta ese marco jurídico, solo queda la opción de la declaración del Estado de Alarma que deberá hacerlo el Gobierno mediante un real decreto. Esta vía no requiere la ratificación judicial".

En el mismo sentido se pronuncia, Antonio Alonso Timón, profesor de Derecho Administrativo de la Universidad de Comillas (Icade), que incluso va más allá apuntando que ni siquiera el Estado de Alarma sostendría una medida como el toque de queda "que es más propio del Estado de Excepción o el Estado de Sitio".

El catedrático de Derecho Penal de la Universidad Carlos III, Javier Álvarez, considera que "toda suspensión de derechos constitucionales, y el toque de queda lo es, exige declaración del Estado de Excepción y no meramente del Estado de Alarma, como erróneamente ha sido entendido hasta ahora por todo el arco político, aunque ya no por algún tribunal superior de justicia que lo ha apuntado, como ha sido el TSJ de Aragón".

Derechos fundamentales y el caso de Madrid

La actuación de los tribunales de justicia autonómicos en las medidas que afectan a derechos fundamentales es una garantía para los ciudadanos y, por tanto, una base fundamental del Estado de Derecho, como recuerda Federico de Montalvo, profesor de Derecho Constitucional de la Universidad de Comilla (Icade). De este modo, De Montalvo, señala que acudir a la declaración del Estado de Alarma no puede limitar esa garantía para el ciudadano de controlar las medidas que limitan sus libertades fundamentales.

"La declaración del Estado de Alarma lo decide el Consejo de Ministros, de manera unilateral, pero solo puede decretarse por 15 días. Pasado ese tiempo, debe recabar el apoyo del Parlamento, como garantía para el ciudadano", recuerda De Montalvo.

Por ese motivo, ante una declaración del Estado de Alarma para toda España, en la Comunidad de Madrid no se podría dar una simple prórroga, pues la región presidida por Isabel Díaz Ayuso sale de un Estado de Alarma y su prórroga requeriría el apoyo del Congreso de los Diputados.

A la petición de un marco jurídico común para todo el territorio nacional se han unido los representantes de la profesión médica. El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM) ha exigido un marco jurídico común para afrontar la segunda ola de la pandemia, que está "descontrolada", al tiempo que ha avisado de que la crispación política "contamina" el diálogo dentro del mundo científico.

Así lo expone en el X Informe Comisión Asesora COVID-19-OMC, en el que pone de manifiesto la necesidad de superar algunas de las barreras a las que, a su juicio, se enfrenta actualmente España, como son las "lagunas de conocimiento" sobre una enfermedad nueva, marcos institucionales "imperfectos, un clima político crispado y una conciencia social inestable e inconsecuente".

Para el Consejo, esta segunda curva ha constatado "la falta de control de la misma", y ello incide directamente en la sociedad, en la economía y en la sanidad, "creando desilusión, daño, desmoralización y crispación".

Una mayoría de autonomías han solicitado al Ejecutivo la declaración de la situación excepcional. Varios expertos apuntan la dificultad de restringir libertades sin Estado de Alarma. Estado de Alarma Off Soledad Valle. Madrid Política y Normativa Política y Normativa Off

La revuelta de los MIR catalanes sí valió la pena

Archivado: octubre 24, 2020, 8:00am UTC por carmenfernandez

Opinión carmenfernandez Sáb, 24/10/2020 - 10:00 Àlex Mayer, portavoz del comité de huelga MIR en Cataluña

Àlex Mayer, portavoz de los MIR catalanes.

El colectivo de residentes en toda España está reivindicando sus derechos y mejoras en sus condiciones laborales desde hace meses. A raíz de la primera ola de la covid-19, nos hemos organizado en todo el Estado para reclamar aquello que consideramos justo.

En el caso de Cataluña, desde abril se han constituido asambleas en los diferentes centros, se han puesto en común determinados puntos que considerábamos necesario reclamar y se han presentado a las administraciones. Tuvimos las primeras reuniones en junio, en este caso con el Instituto Catalán de la Salud (ICS). La respuesta que se nos dio fue esquiva, aduciendo que la mayoría de las reclamaciones escapaban a sus competencias, y el resto con respuesta negativa directamente. Es por eso que posteriormente se intentó contactar con el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) y el Departamento de Salud de la Generalitat, intentos que también fueron infructuosos. Por todo ello, nos vimos obligados a convocar una huelga que, en el caso de Cataluña, se inició el 21 de setiembre pasado y que ha durado un total de doce días.

Entre nuestras reclamaciones, consideramos que todas eran de mínimas, lógicas y asumibles para la Administración. Las dividimos en tres grandes bloques: formativo, laboral y retributivo. En el primer bloque, solicitábamos poder recibir una formación adecuada y para ello pedíamos cuestiones concretas como un porcentaje de jornada laboral para formación no asistencial, poder asistir a cursos o congresos y que el residente tuviera una supervisión adecuada. En el segundo bloque, reclamamos descansos adecuados, mayormente ya regulados y habitualmente transgredidos en los centros. También reivindicamos las libranzas de guardia, ya que hasta un tercio de los residentes sigue sin poder librarlas. También requeríamos que se cumplieran el máximo de horas anuales, y por tanto de guardias. Por último, se solicitaba cumplir con las 36 horas ininterrumpidas de descanso semanal, lo que a la práctica se traduce descansar el lunes después de una guardia de sábado. En el tercer bloque, el retributivo, consideramos que nuestros sueldos están muy por debajo de nuestro nivel formativo y de responsabilidad. Recordamos que un residente de primer año cobra unos 1.100 euros brutos mensuales por la jornada ordinaria, sueldo muy bajo en comparación con el resto de los médicos en formación de Europa y también, por ejemplo, con el resto de los profesionales graduados superiores en España.

Han sido un total de doce días de huelga. Consideramos que ha sido ejemplar, con movilizaciones masivas y con todas las medidas de seguridad. El seguimiento ha sido prácticamente total, y eso ha sido gracias a que todas las decisiones las tomábamos en formato de votación telemática y asamblearia, consiguiendo así una conexión total por parte de los residentes con el proceso de huelga. Además, hemos contado con el apoyo del sindicato Médicos de Cataluña (Metges de Catalunya, MC), con su experiencia y asesoría, indispensables para el éxito de esta huelga.

Gracias a ello, hemos conseguido un acuerdo de salida de huelga con mejoras sustanciales. Creemos que, pese a la gran movilización, la negociación ha sido dura, exhausta, y que sin el apoyo explícito de tantas y tantos compañeros no lo hubiéramos conseguido.

Entre estas mejoras, en un acuerdo considerado histórico, se encuentra una comisión que permitirá una interlocución directa entre el Departamento de Salud y los residentes. Se reconoce una ratio máxima de residentes a cargo de un adjunto, un congreso durante la residencia financiado o que las horas de formación deben constar como horas trabajadas. Se han conseguido afianzar los descansos y un aumento retributivo medio del 7,9%.

Han quedado multitud de demandas atrás, por la propia naturaleza de cualquier negociación y huelga. La mayor victoria, sin embargo, ha sido la organización que hemos iniciado, la estructuración de un colectivo habitualmente desconectado consigo mismo. Esto permitirá, a partir de ahora, seguir presionando allí donde sea necesario para reclamar aquello que no se ha conseguido. Además, hará falta en los próximos días y semanas asegurar que este acuerdo sea de aplicación rigurosa en todos los centros hospitalarios y ambulatorios.

Unas mejores condiciones para los trabajadores sanitarios, además, son una mejora para el sistema en su conjunto. El beneficio para los residentes de disfrutar de descansos adecuados, de una correcta formación y con retribuciones acorde a su trabajo, es evidente. Pero, además, y ese debe ser el auténtico objetivo, quien se beneficia de las mejoras es, en última instancia, el paciente, que recibe una atención adecuada por parte de un profesional en sus plenas capacidades y con una formación adecuada.

Residentes On Àlex Mayer, portavoz del comité de huelga MIR en Cataluña Off

El mercado chino se pone al alcance del sector del Autocuidado

Archivado: octubre 24, 2020, 7:00am UTC por gemasuarez

Autocuidado gemasuarez Sáb, 24/10/2020 - 09:00 Expansión empresarial

Viajeros con mascarilla para evitar contagios por coronavirus chino, en el aeropuerto Hong Kong.

El mercado chino es en el ámbito del retail el más grande del mundo y el 40% de sus consumidores adquieren regularmente productos de forma on line. "Los usuarios chinos son muy modernos, buscan la innovación y las tendencias, pero sobre todo calidad en los productos de salud, quieren que cumplan lo que prometen", explica Ángela Lin, business development manager de Tmall Global España y Portugal.

Tmall Global es uno de los marketplaces de Alibaba Group, cuyo objetivo es mostrar a las empresas locales de cualquier tamaño las oportunidades que tienen de exportar a China y llegar a más de 700 millones de consumidores. Entre esas empresas están las españolas del sector del Autocuidado, que "no deben perder el tren de la venta on line, porque su saber hacer les proporciona una reputación que es muy atractiva para el consumidor chino”, afirma Iván Borrego, director general de Beauty Cluster.

Las mismas oportunidades de expansión las ve Jaume Pey, director general de la patronal del autocuidado en España, Anefp, quien asegura que el mercado chino "está en constante crecimiento y cada vez demanda más productos de gran calidad relacionados con la salud y el cuidado personal procedentes de marcas españolas”.

Para llegar a este gran gigante, los laboratorios pueden hacerlo mediante Tmall Global, donde hay un perfil muy claro de consumidor, como explica a Correo Farmacéutico, Ángela Lin: "Los consumidores chinos típicos de Tmall y Tmall Global son jóvenes (millenials y Generation Z), viven en zonas urbanas, forman parte de la creciente clase media y están muy bien informados, siempre buscando las últimas tendencias. Son curiosos, les gusta viajar y probar experiencias y productos nuevos, incluyendo marcas internacionales. Aunque, como cualquier consumidor, valoran el precio y la calidad de los productos, también buscan el valor añadido y la historia que cuenta un producto".

Los favoritos

Algunas de las categorías de producto más demandadas son las de cuidado personal, cuidado de la piel del hombre, maternidad y bienestar, donde los probióticos, los complementos para el sistema digestivo y el sistema inmune o los productos para bajar de peso, según la portavoz de Tmall Global.

En el caso concreto de la cosmética, afirma que la que tiene sello Made in Spain "está muy bien valorada por los consumidores chinos y se ha convertido en un verdadero caso de éxito para las marcas que venden en la plataforma. En general, siempre están buscando productos de alta calidad en la que puedan confiar, innovadores, únicos… cualidades que posee la cosmética española. Además, aprecian que pertenezca a la tradición europea. Dentro de esta categoría, destacan algunas empresas como Martiderm, Sesderma, Singuladerm, Isdin o La Cabine". Y añade que la nutricosmética y la cosmética natural "también son tendencia".

En otras categorías, Tmall Global ya está ayudando a otras empresas como Aquilea, Drasanvi y Goah Clinic, entre otras

En su opinión, el comercio on line es la vía más rápida para llegar al corazón chino. Y es que allí esta forma de comprar está en su ADN desde hace tiempo. "En China el comercio electrónico ya estaba muy integrado en el estilo de vida de los consumidores antes de la crisis, siendo el país con un mayor mercado on line y de retail del mundo. En este sentido, según eMarketer, se espera que el mercado mundial de comercio electrónico crezca un 20,7% este año y China habrá contribuido con el 54,7% de esa cifra", comenta la experta.

Además de la venta a través de comercio electrónico, "Alibaba Group puede acompañar a la marca que desee expandir su presencia física, lo que nosotros llamamos New Retail, es decir, la eliminación de las barreras entre el comercio on line y el off line gracias a las diversas soluciones tecnológicas y de análisis de datos que tenemos. Asimismo, a través de Tmall Global, "la empresa puede abrir su tienda en China y realizar el envío de sus productos directamente desde España, Hong Kong o un almacén ubicado en la zona franca en Shanghái, por ejemplo".

Invertir tiempo y recursos

Para aterrizar con éxito el mercado de uno de los países más grandes del mundo, Ángela Lin subraya que hay que invertir tiempo y recursos: "El primer paso es construir un plan a largo plazo y estar dispuesto a invertir tiempo y recursos para entender el mercado y a los consumidores chinos. Concretamente, nuestra recomendación es que la compañía invierta al menos el 30% del objetivo de ventas para el primer año. Esta inversión puede ayudarles a crear contenido, contratar a un KOL (Key Opinion Leader o influencer) para que recomiende su producto a través de, por ejemplo, las populares sesiones de Livestreaming o para invertir en otras herramientas que tenemos dentro de la plataforma".

Igualmente, en esa estrategia recomienda incluir la figura de lo que llaman Tmall Partner, "un socio que ayude a conocer mejor el mercado, a estudiar la competencia y a adaptarla estrategia de la compañía al mercado chino, así como a gestionar diariamente la flagship store (establecimiento que se alza como buque insignia de una marca) y llevar a cabo el plan de marketing.

"Con este enfoque, muchas marcas del sector cosmético han podido hacer negocios con éxito en China y mejorar su posicionamiento y visibilidad entre los consumidores. Se necesita tiempo y dedicación, pero el resultado puede ser muy positivo considerando el potencial del mercado chino", concluye.

Este consumidor muestra un gran interés no solo por la cosmética y la belleza sino por los productos encaminados a preservar la salud. Off Gema Suárez Mellado Industria Farmacéutica Off

La UCI abrirá sus puertas para impregnar a todo el hospital

Archivado: octubre 24, 2020, 6:00am UTC por Rosalía Sierra

Profesión Rosalía Sierra Sáb, 24/10/2020 - 08:00 Expertos describen cómo serán las unidades de críticos del futuro UCI en blanco y negro

Las UCI evolucionarán hacia la integración tecnológica y profesional. (Foto: Pepe Aymá)

“Ahora todo el mundo sabe que existimos”, afirma, entre la alegría y el lamento, María Bodí, responsable del Grupo de Trabajo de Planificación, Organización y Gestión de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (Semicyuc).

Y es que, ¿quién no ha oído hablar de las UCI, de los respiradores, de pacientes con ventilación mecánica y del estado crítico en estos tiempos pandémicos? Aunque la razón para la fama de estas unidades sea triste, de toda crisis se pueden sacar cosas buenas; en este caso, en forma de lecciones aprendidas y de aceleración de reformas pendientes.

Poder monitorizar en remoto a los pacientes facilitaría la escalabiliad de las UCI

“Tenemos una hoja de ruta definida desde hace tiempo cuya necesidad se ha visto reforzada por la pandemia”, afirma Bodí.

Esta hoja de ruta se sostiene sobre dos pilares fundamentales que, “a pesar de que parezca paradójico, se complementan: la tecnología y la humanización”.

Cuidar al profesional

Estos dos pilares, según la experta, girarán en torno a tres ámbitos: “Sistematizar tareas, prestar una atención multidisciplinar -tanto entre especialidades como con otros profesionales como fisioterapeutas, nutricionistas y psicólogos- y hacer un uso inteligente de la tecnología”.

Y, por supuesto, “poniendo al paciente en el centro, que suena a moda pero es verdad; el problema es que se habla poco de los profesionales, a los que también hay que cuidar, especialmente en estos tiempos”.

Una cama de UCI genera cerca de cien datos por minuto que deberían aprovecharse

Por ello, se trata de facilitarle el trabajo. Una buena forma de hacerlo es apoyándole en la toma de decisiones: “Necesitamos una UCI sin cables, en que los dispositivos estén interconectados, los datos se integren y den información completa en tiempo real”.

Ahora, según Bodí, “la información hay que ir a buscarla, y lo que necesitamos es que venga a nosotros, con sistemas de alerta, inteligencia artificial (IA) y soporte a la decisión”.

Estos sistemas de IA pueden generar además “modelos predictivos, que nos permitan adelantarnos a los problemas, al deterioro funcional del paciente”.

Estos sistemas informáticos abrirían además la puerta a la monitorización remota, “lo que permitiría que las UCI fueran más abiertas y escalables”.

Contar con profesionales como psicólogos o nutricionistas mejora el pronóstico

Y es que, tradicionalmente, “las UCI son espacios cerrados, limitados y con unos recursos humanos muy especializados y con una formación muy específica, lo que supone un problema cuando la UCI tiene que crecer como ha ocurrido en los últimos meses”, afirma Eduardo Vigil, del Consejo Asesor de Medicina de Everis.

Pero claro, “ni el personal puede multiplicarse, ni las camas crecer permanentemente, dado el alto coste que supone un puesto de UCI”. La solución, a su juicio, pasa por “hacer que el personal que existe pueda ocuparse de más pacientes sin sobrecargarse de trabajo”.

Datos, datos, datos

Una UCI genera cerca de cien datos por minuto y paciente, con información procedente de distintos equipos. “Es preciso integrar las bioseñales más importantes en una sola pantalla y enviarlas de forma telemática allá donde esté el profesional, sea dentro o fuera del hospital”. Incluso es posible “contar con imágenes en tiempo real del paciente y manejar el aparataje en remoto”.

El problema, según Vigil, es que “seguimos pensando como en el siglo XIX. Nos hemos enfrentado a la covid como a la peste, y no somos capaces de utilizar todos los recursos que tenemos a nuestro alcance”.

O sí: algunos centros españoles rompieron ya hace tiempo la barrera de la UCI, y los resultados hablan por sí solos. Los primeros, creadores del término UCI sin paredes hace 12 años, fueron los profesionales de críticos del Hospital del Henares, en Madrid.

Detección precoz

El objetivo de este proyecto fue “resetear la forma de trabajar en las UCI, tratando de adelantarnos al estadio crítico del paciente, porque un retraso en el ingreso empeora el pronóstico”, explica Federico Gordo, responsable de la UCI del centro madrileño.

Pero no solo se trata de que todo el hospital colabore en la detección precoz de estos pacientes gracias al apoyo tecnológico, la monitorización remota, la conexión entre sistemas y los protocolos multidisciplinares, sino que también se busca “paliar las secuelas del ingreso en una unidad de críticos, acompañando al paciente hasta el alta en colaboración con atención primaria. No se trata solo de que sobreviva, sino de que tenga calidad de vida”.

Integración tecnológica, trabajo multidisciplinar y cambio de cultura que rompa la estanqueidad de las UCI son las claves de su futuro. coronavirus Off Rosalía Sierra. Madrid Off

Dos biomarcadores mejoran el diagnóstico del carcinoma escamoso de orofaringe asociado al VPH

Archivado: octubre 24, 2020, 6:00am UTC por raquelserrano

Oncología raquelserrano Sáb, 24/10/2020 - 08:00 Congreso SEOM2020

La determinación de biomarcadores es esencial en cáncer.

Los resultados del ensayo internacional EPIC-OPC, presentados en la Plenaria del Congreso SEOM2020, indican que la determinación dual de los biomarcadores p16 y VPH-ADN confirma que realmente el virus del papiloma humano es la causa etiológica del carcinoma escamoso de este subgrupo de pacientes con cáncer de orofaringe. Por tanto, los pacientes con ambos biomarcadores positivos podrán ser catalogados y estadificados de una manera más adecuada.

“En la población española, la expresión de p16 determinada por inmunohistoquímica, que se utilizaba de manera rutinaria para determinar la asociación al virus del papiloma en los pacientes con cáncer de orofaringe era insuficiente, explica Miren Taberna, oncóloga médica del Hospital Duran i Reynals (ICO-Hospitalet), Barcelona. P 16 es un biomarcarcador subrogado del VPH, pero es un biomarcador directo.

Inadecuada clasificación

Por este motivo, al determinar si realmente estaba presente el virus del papiloma humano, utilizando un biomarcador directo del virus (detección del ADN del VPH), se demostraba que en un porcentaje de pacientes existía una sobreexpresión de p16 sin estar asociados al virus, lo que conllevaba a una mala clasificación de los mismos. Investigaciones anteriores demostraron que los pacientes con mejor pronóstico eran aquellos con que presentaban una positividad dual (p16 y DNA del virus positiva).

Por su parte, los pacientes con p16 positivo pero negativos para el virus del papiloma humano “se comportaban más como los tumores no relacionados con el virus del papiloma humano”. De los datos de 7.700 pacientes se ha confirmado que, para poder determinar la asociación de los pacientes de orofaringe al virus del papiloma humano, es más adecuado realizar una doble determinación de p16 y HPV-DNA que la determinación aislada del p16”.

En la actualidad, la clasificación TNM para el cáncer de orofaringe asociado al VPH, basa la asociación al virus sólo en la determinación del p16. Además, hay ensayos clínicos para pacientes afectos de este tipo de tumores que intentan disminuir la intensidad de dosis de los tratamientos, (debido al buen pronóstico que tienen los pacientes), y que basan la asociación al VPH en la determinación exclusiva del p16.

Para Taberna, el estudio señala que determinando de manera exclusiva la p16, el 11% de los pacientes de manera global, están incluidos de manera errónea en los sistemas de estadificación (TNM) y en los estudios clínicos. Por otro lado, la especialista destaca que “en la serie de 7.700 pacientes se ha vuelto a confirmar que el pronóstico de los pacientes que tienen los dos biomarcadores positivos es mucho mayor tanto en supervivencia global, como en supervivencia libre de progresión. Además, el riesgo de morir por un tumor asociado al papiloma es mucho menor en los pacientes con p16 positivo y HPV-DNA positivo, en comparación con aquellos con los dos biomarcadores negativos.

El estudio ofrece además dos mensajes clave. El primero es que hay una gran variabilidad geográfica para el porcentaje de pacientes que tienen la determinación discordante, es decir p16 negativo y HPV-DNA positivo. “Así, en aquellos países con una mayor asociación entre cáncer de orofaringe y virrus papiloma humano, el número de casos discordantes es menor. Este ejemplo ocurre en Canadá, donde el 70% de casos de cáncer de orofaringe se asocia a lvirus y el número de casos discordantes es del 3%".

En cambio, en países como España dónde en el momento del estudio alrededor del 10% de los cánceres de orofaringe estaban relacionados con el virus, el número de casos discordantes es mucho mayor, llegando a un 29%. "El motivo es que, en España, sigue habiendo factores etiológicos clásicos como el consumo de tabaco y alcohol, por lo que el número de tumores de orofaringe asociados con el virus del papiloma humano es menor.

La determinación dual de los biomarcadores p16 y VPH-ADN confirma que el virus del papiloma humano (VPH) es
la causa etiológica del en este subgrupo de pacientes que podrán ser estadificados más adecuadamente. Off Redacción. Madrid Off

Sanidad notifica casi 20.000 nuevos casos de covid-19 y 231 muertes más por coronavirus

Archivado: octubre 23, 2020, 4:33pm UTC por nuriamonso

Política y Normativa nuriamonso Vie, 23/10/2020 - 18:33 Datos covid-19

España ha superado ya el millón de casos detectados oficialmente

Sanidad ha contabilizado este viernes 19.851 nuevos contagios de Covid-19 en toda España, un número que se acerca mucho a los 20.986 que marcaron el jueves la cifra más alta en una sola jornada desde que la pandemia llegó a nuestro país. Con ellos, el número de afectados confirmados con prueba diagnóstica se sitúa en 1.046.132 personas.

De los casi 20.000, 8.293 positivos se han realizado las pruebas diagnósticas en las últimas 24 horas (el jueves eran 7.953). La mayoría continúa concentrándose en Madrid (2.027), Aragón (1.187) y el País Vasco (920). Destaca también Cataluña, que frente a las 459 PCR registradas el día anterior, este viernes ha acumulado 888.

La tasa de incidencia acumulada (IA) -contagios por cada 100.000 habitantes en los últimos 14 días- también sigue disparada y se coloca ya a un nivel de 361 casos confirmados en toda España. Navarra sigue presentando una tasa superior a los 1.000 (1.062), seguida por Melilla, que anota cada vez una IA más alarmante, superando este viernes los 900 positivos (915, en concreto). Otras comunidades con una incidencia superior a la media son Aragón (682), La Rioja (630), Castilla y León (562), Cataluña (447), Ceuta (444), el País Vasco (430), Madrid (421), Castilla La Mancha (385) y Murcia (379).

El recuento oficial ha sumado, por otra parte, 231 nuevas muertes, por lo que el total de personas que han perdido la vida a causa del virus en nuestro país asciende hasta las 34.752 (a falta de incluir los decesos en residencias). En la última semana, además, Sanidad cuenta 655 fallecidos.

La tasa de incidencia acumulada en España vuelve a crecer hasta 361 casos por cada 100.000 habitantes en los últimos 14 días covid-19 Off Redacción. Madrid Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Off

Sanidad notifica casi 20.000 nuevos casos de covid-19 y 231 muertes más por coronavirus

Archivado: octubre 23, 2020, 4:33pm UTC por nuriamonso

Política y Normativa nuriamonso Vie, 23/10/2020 - 18:33 Datos covid-19

España ha superado ya el millón de casos detectados oficialmente

Sanidad ha contabilizado este viernes 19.851 nuevos contagios de Covid-19 en toda España, un número que se acerca mucho a los 20.986 que marcaron el jueves la cifra más alta en una sola jornada desde que la pandemia llegó a nuestro país. Con ellos, el número de afectados confirmados con prueba diagnóstica se sitúa en 1.046.132 personas.

De los casi 20.000, 8.293 positivos se han realizado las pruebas diagnósticas en las últimas 24 horas (el jueves eran 7.953). La mayoría continúa concentrándose en Madrid (2.027), Aragón (1.187) y el País Vasco (920). Destaca también Cataluña, que frente a las 459 PCR registradas el día anterior, este viernes ha acumulado 888.

La tasa de incidencia acumulada (IA) -contagios por cada 100.000 habitantes en los últimos 14 días- también sigue disparada y se coloca ya a un nivel de 361 casos confirmados en toda España. Navarra sigue presentando una tasa superior a los 1.000 (1.062), seguida por Melilla, que anota cada vez una IA más alarmante, superando este viernes los 900 positivos (915, en concreto). Otras comunidades con una incidencia superior a la media son Aragón (682), La Rioja (630), Castilla y León (562), Cataluña (447), Ceuta (444), el País Vasco (430), Madrid (421), Castilla La Mancha (385) y Murcia (379).

El recuento oficial ha sumado, por otra parte, 231 nuevas muertes, por lo que el total de personas que han perdido la vida a causa del virus en nuestro país asciende hasta las 34.752 (a falta de incluir los decesos en residencias). En la última semana, además, Sanidad cuenta 655 fallecidos.

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Newsletter CF 23-10-2020

Archivado: octubre 23, 2020, 4:11pm UTC por manuelbustelo

Newsletter CF 23-10-2020 manuelbustelo Vie, 23/10/2020 - 18:11

Congresos

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Asturias: la gerente del Sespa cifra en un 9,7% el aumento de sanitarios por la covid-19

Archivado: octubre 23, 2020, 3:19pm UTC por nuriamonso

Política y Normativa nuriamonso Vie, 23/10/2020 - 17:19 Declaraciones de Concepción Saavedra

Concepción Saavedra, gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Covadonga D�az)

Concepción Saavedra, gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Covadonga Díaz)

La gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa), Concepción Saavedra, ha puesto datos a la situación de los hospitales asturianos, por el aumento de la presión asistencial en las últimas semanas, que ha elevado la media de ocupación al 77% pero que supera el 80% e incluso alcanza el 90% en centros como el HUCA, el Hospital de Cabueñes o el San Agustín. Entiende que los profesionales están “cansados” y argumenta que se han reforzado los servicios, con un 9,3% más de trabajadores en el Sespa actualmente que hace un año.

Saavedra ha visitado esta mañana el inicio del procedimiento para levantar el hospital de campaña en el exterior del hospital de Cabueñes, en Gijón, uno de los más afectados por el incremento de la presión asistencial en las últimas semanas, en particular su servicio de Urgencias que ha llevado a los médicos a hablar de “saturación”, según palabras de Toño Méndez, médico de Urgencias y representante del Simpa.

Actualmente trabajan en el Sespa 1.700 profesionales más que hace justo un año, lo que significa un 9,3% más de personal

Los profesionales sanitarios se muestran muy molestos porque llevan semanas advirtiendo sobre la falta de recursos para hacer frente a una demanda creciente, elevando incluso el tono de sus quejas y reclamaciones, sin conseguir una respuesta adecuada. La gerente del Sespa entiende que los profesionales “están cansados porque llevamos un año muy duro” pero habla de que el Servicio de Salud ha tratado de anticiparse.

En este sentido dice que actualmente trabajan en el Sespa 1.700 profesionales más que hace justo un año, lo que significa un 9,3% más de personal. En las últimas semanas se han reforzado las plantas de hospitalización, con la contratación de auxiliares, celadores y personal de enfermería y se volverán a aumentar los recursos en los próximos días, según Saavedra.

Además se han abierto nuevos espacios en distintos hospitales, con la incorporación de plantas que estaban cerradas, para atender el incremento en los ingresos. “Se ha intentando reforzar lo máximo posible”, ha indicado la gerente. Sin embargo, los trabajadores dicen que la apertura de nuevos espacios no va acompañada de una dotación de personal y recursos pareja que permita hacerlos operativos.

En el caso de Cabueñes la situación más complicada se vive en Urgencias, donde la espera por una cama para ingreso ha alcanzado las 60 horas según datos del Simpa, e incluso las 80, según Carlos González, facultativo del servicio, que ha actuado de portavoz en un acto organizado por el personal para denunciar la situación.

Advirtiendo que Urgencias se ha convertido en una unidad de ingreso encubierta, según sus palabras, en el servicio se están viviendo situaciones “dantescas” por la falta de espacio para atender a los pacientes, comprometiéndose la distancia mínima de seguridad recomendada.

Nuevo hospital de campaña

El Sespa espera que el nuevo hospital de campaña descongestione la situación de Urgencias. Para ello funcionará como un puesto de triaje que atenderá a pacientes que llegan al hospital por sus medios con sintomatología respiratoria, y a quienes se practicarán analítica, exploración, PCR y estudios radiológicos para decidir “si necesitan ingreso o pueden irse a su casa” ha explicado la gerente, sin necesidad de acceder así al servicio de Urgencias del hospital.

No obstante, el Sespa reconoce también ya que no se descarta pedir al Ejército más funciones, como la ampliación del hospital de campaña a través de la habilitación de boxes para que pueda acoger el ingreso de pacientes, en caso necesario. Así mismo la gerente explica también que se está considerando la instalación de este tipo de instalaciones militares de apoyo en el exterior de otros hospitales asturianos como el HUCA o el San Agustín.

Concepción Saaavedra, gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa), reconoce que la ocupación de los grandes hospitales está al 90%. covid-19 Off Covadonga Díaz. Oviedo. Off