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La anafilaxia ha aumentado su incidencia en la última década

Posted: April 19, 2021, 10:31am UTC by raquelserrano

Alergología raquelserrano Lun, 19/04/2021 - 12:31 La adrenalina, terapia que actúa de forma inmediata

La anafilaxia requiere un estudio alergológico detallado que puede incluir pruebas espec�ficas. FOTO: DM.

La anafilaxia requiere un estudio alergológico detallado que puede incluir pruebas específicas. FOTO: DM.

La anafilaxia es una reacción alérgica grave cuyos síntomas y signos aparecen de forma rápida, en cuestión de minutos, por lo que es vital identificar esas señales, conocer claramente el protocolo de actuación y proceder de forma rápida para garantizar la supervivencia. En España, incidencia de anafilaxia oscila entre los 50 y los 112 episodios por cada 100.000 personas al año. Es más frecuente en edad pediátrica y adultos jóvenes, pero puede ocurrir a cualquier edad.

En el 80% de los casos, afecta a la piel, pero también son manifestaciones típicas las que afectan al aparato respiratorio o al sistema circulatorio. Aunque varían con la edad, las causas más frecuentes de anafilaxia son los medicamentos (31-62%), los alimentos (23-34%); y, en menor medida, las picaduras de insectos (8-14%).

Pero, ¿qué caracteriza a este fenómeno para no ser confundido con otro tipo de reacción? Según señala a DM Victoria Cardona, jefa del Servicio de Alergología del Hospital Universitario Valle de Hebrón de Barcelona, una anafilaxia es una reacción alérgica generalizada, que se instaura de forma rápida y que puede progresar en su gravedad, incluso hasta amenazar la vida del paciente y se ven afectados diversos sistemas del organismo.

Múltiples manifestaciones

Victoria Cardona, jefa de Alergolog�a del Hospital Valle de Hebrón de Barcelona. FOTO: DM.

Victoria Cardona, jefa de Alergología del Hospital Valle de Hebrón de Barcelona. FOTO: DM.

“Típicamente se presentan síntomas cutáneos, siendo los más típicos el picor (que frecuentemente se inicia en las palmas de las manos y las plantas de los pies), enrojecimiento o urticaria, que se suele generalizar. No obstante, en una proporción de alrededor del 15 al 20% de las anafilaxias aparecen sin afectación de la piel. Además, se pueden presentar síntomas respiratorios, cardiovasculares o digestivos. Los respiratorios pueden iniciarse con congestión nasal, estornudos o picor en los ojos, si bien los más preocupantes son la hinchazón de la vía aérea, dificultando el paso de aire, o el broncoespasmo, con disminución del calibre de los bronquios -de forma similar a una crisis de asma-, que puede conducir al ahogo. A nivel cardiovascular, puede dar lugar a palpitaciones, alteración del ritmo cardíaco, o caída de la tensión arterial, que puede desencadenar mareo o pérdida de conocimiento. Cuando afecta al aparato digestivo suele producir náuseas, vómitos, dolor abdominal intenso o diarreas”, indica la especialista que ha participado en una sesión formativa sobre anafilaxia.

Aunque depende de la edad del paciente, en nuestro país, en niños, los alimentos son la causa más frecuente, destacando la leche y el huevo en la primera infancia; en niños mayores lo son el pescado y los frutos secos. En pacientes adultos, la primera causa de anafilaxia son los medicamentos, y entre ellos destacan las penicilinas. En tercer lugar, ya a cierta distancia, se sitúan las picaduras de abejas y avispas, señala la alergóloga.

Uno de los hechos que más preocupa a los profesionales es que un fenómeno que hace años no era demasiado frecuente, ha aumentado su incidencia en la última década, lo que se “debe al incremento de la alergia a alimentos y, probablemente, al aumento del uso de fármacos, secundaria a la mayor longevidad”, considera Cardona, quien subraya que de ahí la importancia de que se refuerce el aprendizaje de este cuadro, sobre todo, en personas que ya han experimentado anteriormente algún episodio anafiláctico.

Historia clínica y pruebas específicas

De esta forma, y después de un evento de anafilaxia, lo más importante es que el paciente sea evaluado por un especialista en alergia, para realizar una buena historia clínica. “En la mayoría de casos, con lo que nos cuenta el paciente, podemos sospechar la posible causa de la anafilaxia. Entonces, se debe confirmar la alergia a dicha sustancia. Esto se realiza mediante pruebas cutáneas de alergia o mediante análisis de sangre".

En algunos casos, después de estas pruebas aún no queda claro cuál ha sido la causa. Entonces puede ser necesario realizar unas pruebas de exposición que "consisten en volver a poner en contacto al paciente con la posible causa, evidentemente con todas las precauciones necesarias y dependiendo de la gravedad de la reacción que ha ocurrido previamente. Se realiza en el hospital, controlando todos los síntomas del paciente, así como sus constantes vitales, y administrando de forma progresiva las dosis del alérgeno para confirmar si lo tolera o no”.

Una buena historia clínica puede detectar la causa, pero en otros casos, es necesario recurrir a pruebas cutáneas de alergia o de exposición a alergenos

Además, los profesionales aplican medidas específicas para evitar o minimizar el riesgo de aparición de un nuevo episodios de anafilaxia que consisten en evitar el alérgeno causante o modificar la respuesta del sistema inmunitario para que lo toleren. “Así, en el caso de alimentos o medicamentos, el alergólogo le indicará al paciente cuáles debe evitar, incluyendo aquellos que pueden provocar reacciones cruzadas, ya que se parecen mucho al alérgeno culpable. Para inducir la tolerancia se utilizan las vacunas, la inmunoterapia. Por ejemplo, en el caso de alergia a picaduras de abejas o avispas, que no son fácilmente evitables, se aplica este tratamiento”.

Ahondar en su origen

Los profesionales consideran que es necesario ahondar con mayor precisión en qué mecanismos intervienen en su origen. En la actualidad existen múltiples líneas de investigación, algunas de las cuales se centran “en el modo de activación de las células responsables de la reacción, para poder definir posibles estrategias de tratamiento o de prevención. Otras persiguen identificar pruebas diagnósticas rápidas y fiables para poder diagnosticar las reacciones anafilácticas en el momento en que se producen. También destacan las que investigan posibles tratamientos ‘preventivos’, que bloqueen una posible reacción, como los anticuerpos anti-IgE, como el omalizumab, o moléculas anti-receptores celulares de activación”.

La mayoría de los pacientes con reacciones anafilácticas se recuperan completamente tras el tratamiento. Sin embargo, existe un pequeño porcentaje en el que la evolución es rápida y grave, pudiendo comprometer la vida. Es por esto por lo que se considera necesaria una actuación rápida y enérgica para tratarla. Para ello, “la adrenalina el mejor tratamiento, ya que actúa de forma casi inmediata”, señala Cardona, quien insiste que, aunque la mortalidad por anafilaxia es baja, “debemos trabajar para que sea cero”.

Explica así que todas las sociedades científicas recomiendan usarla de forma precoz en caso de una reacción anafiláctica. Para facilitar que pueda iniciar el tratamiento el propio paciente o sus cuidadores, se han diseñado los autoinyectores, “dispositivos de fácil manejo por parte de personas que no sean profesionales sanitarios, minimizando la posibilidad de error. Llevan una dosis fija de adrenalina, que debe ser la adecuada para el peso del paciente. Son infinitamente superiores en facilidad y seguridad respecto a otros sistemas como pueden ser un vial con una jeringa o incluso la jeringa precargada. Por lo tanto, no deben ser sustituidos por otros dispositivos, ya que esto incrementa el riesgo para el paciente en caso de reacción”.

Los autoinyectores de adrenalina no deben ser sustituidos por otros dispositivos, ya que esto puede incrementar el riesgo para el paciente en caso de reacción

Su prescripción parece clave en todos los que hayan presentado anafilaxias previas o pacientes con alergia a alimentos y asma moderado o severo asociado. También puede considerarse en casos de pacientes con reacciones alérgicas sistémicas previas leves o moderadas, especialmente si viven lejos de un centro sanitario o en viajes prolongados fuera del país.

En estos momentos, y según la alergóloga, se están estudiando otras formas de administración de la adrenalina, “para evitar tener que inyectar el fármaco. Entre ellas destacan la inhalación intranasal y la vía sublingual, pero aún no están disponibles en el mercado”.

Una mayor alergia a alimentos y consumo de medicamentos, secundarios a la longevidad, posibles causas del incremento de esa grave reacción. Off Raquel Serrano Inmunología Farmacología Pediatría Geriatría Off

La senescencia de las células B, posible vía para diagnóstico y tratamiento del cáncer

Posted: April 10, 2021, 3:00pm UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Sáb, 10/04/2021 - 17:00 Estudio español publicado en 'Frontiers in Immunology'

Manuel Fuentes, en el centro de la imagen, con el equipo del Centro del Cáncer de Salamanca que ha realizado la investigación. FOTO: USAL.

El equipo de Manuel Fuentes, investigador del Grupo Inmunología y cáncer del Centro de Investigación del Cáncer, centro mixto de la Universidad de Salamanca y del CSIC, ha dirigido una investigación multicéntrica y multidisciplinar, publicada en Frontiers in Immunology, que detalla las respuestas celulares profundizando en la senescencia de células B, cuyos datos podrían aplicarse a la producción de anticuerpos monoclonales tanto para su uso diagnóstico como para futuras terapias.

Mediante la investigación se ha obtenido un mapa de perfiles proteicos que van cambiando según van avanzando las células B en su diferenciación antígeno dependiente.

Dianas para inmunoterapia

Según Fuentes, "actualmente, tanto en inmunoterapia oncológica como para procesos infecciosos, es esencial conocer en profundidad cómo se producen las células que se dedican exclusivamente a producir anticuerpos frente a los patógenos o frente a proteínas tumorales antigénicas". Igualmente, destaca que es clave identificar nuevas dianas presentes en células B patológicas, como ocurre con la leucemia linfática crónica o linfomas de célula B.

"La identificación de dichas dianas es fundamental para contar con nuevas herramientas en la inmunoterapia oncológica. En este estudio se ha realizado una descripción exhaustiva y cuantitativa de los perfiles proteicos durante la diferenciación B antígeno dependiente".

Los linfocitos B son las células de nuestro sistema inmune que se encargan de producir los anticuerpos frente a los antígenos, bien propios (auto-inmune) o bien exógenos (infecciones). Estos linfocitos B son capaces de producir una enorme cantidad de anticuerpos distintos con un número limitado de genes, mediante un proceso de diferenciación que se inicia en la medula ósea y finaliza en los órganos linfoides secundarios.

"Conocer muy bien qué sucede a esas células B durante ese proceso de diferenciación es muy relevante para conocer su evolución y la capacidad de reconocimiento específico de antígenos concretos. Es crucial profundizar en la caracterización intracelular de uno de los principales componentes de nuestro sistema inmune y principales actores de la respuesta inmune específica", señala el coordinador del trabajo.

Salvaguarda de las defensas

La senescencia es la incapacidad de las células para llevar a cabo la división celular y las células B son las responsables de la defensa contra los microorganismos extracelulares y sus toxinas. La investigación se aborda desde las técnicas de la proteómica, para analizar de manera global la relación entre proteínas. "En concreto, se ha analizado la correlación del transcriptoma y el proteoma de subpoblaciones B, obteniendo así un mapa de perfiles proteicos que van cambiando según van avanzando las células B en su diferenciación antígeno dependiente".

Nuevos cambios dinámicos en el metabolismo de células B durante su diferenciación pueden convertirse en una nueva diana de detección y tratamiento tumorales. Off Raquel Serrano Hematología y Hemoterapia Genética Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off

España supera los 7 millones de personas con al menos 1 dosis de vacuna covid-19

Posted: April 10, 2021, 12:22pm UTC by raquelserrano

Empresas raquelserrano Sáb, 10/04/2021 - 14:22 Darias adelanta que el próximo martes llegará la vacuna de Janssen

Carolina Darias, durante su visita hoy al Hospital Insular de Gran Canaria/FOTO: MInisterio de Sanidad.

España ha superado esta semana los 7 millones de personas con, al menos, una dosis inoculada de vacuna contra la covid-19, los más de 10,2 millones de dosis administradas y más de 3 millones de personas cuentan ya con la pauta completa de vacunación, según ha destacado la ministra de Sanidad, Carolina Darias, tras la visita que ha realizado hoy sábado al centro de vacunación del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria; una visita en la que también han participado, entre otros, el consejero de Sanidad del Gobierno canario, Blas Trujillo; el director del Servicio Canario de Salud, Conrado Domínguez; y la directora gerente del Complejo Hospitalario Insular Materno-Infantil, Alejandra Torres.

“Las vacunas son nuestro horizonte de esperanza y son fruto del avance de la ciencia y de la determinación y el compromiso de la Unión Europea y sus estados miembros, el Gobierno de España y los de las Comunidades Autónomas”, ha subrayado en reconocimiento al “esfuerzo compartido” de todas las administraciones implicadas.

Campaña gradual

La ministra de Sanidad ha asegurado que, precisamente, la fortaleza que supone esta acción “conjunta y coordinada” posibilitará la consecución de tener vacunado al 70% de la población antes de finalizar el próximo mes de agosto.

En esta misma línea ha detallado que, tal y como anunció este martes el presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, en la primera semana de mayo, serán ya 5 millones de personas las vacunadas; en la primera semana de junio, 10 millones; en la tercera semana, 15 millones; y en la tercera semana de julio, 25 millones, hasta llegar a los 33 millones a finales de agosto.

La titular de Sanidad ha adelantado que el próximo martes llegarán a España las primeras dosis de la vacuna de Janssen, que solo precisa de una dosis, y ha hecho un llamamiento a la calma a las personas que han recibido la primera dosis de la vacuna de AstraZeneca.

Janssen se suma a la lista

Las previsiones del Ministerio de Sanidad es que España recibirá hasta 5,5 millones de viales de Janssen entre abril y junio. "El martes a primera hora llegan estas vacunas y en principio se va a aplicar de acuerdo con la última actualización de la estrategia de vacunación en la misma tipología que las de RNA; es decir, que iremos convergiendo de 80 años para abajo", apuntó.

Ha afirmado además que no hay ninguna "veda abierta" para que las comunidades autónomas adquieran el tipo de vacuna que consideren, entendiendo que lo mejor es ir de la mano con la UE, por lo que ha pedido "corresponsabilidad" a las autonomías. "No hay veda abierta y la única vía que ve el Gobierno de España, que es la vía de la fortaleza, es ir de la mano con la Unión Europea".

Carolina Darias, titular de Sanidad, ha confirmado además que existen más de 3 millones de personas cuentan ya con la pauta completa de vacunación. coronavirus Off Redacción/Agencias Inmunología Empresas Política y Normativa Empresas Empresas Empresas Empresas Off

Pfizer pide autorizar su vacuna covid-19 para niños entre 12 y 15 años

Posted: April 10, 2021, 10:48am UTC by raquelserrano

Empresas raquelserrano Sáb, 10/04/2021 - 12:48 Sugieren una eficacia del 100% en este grupo

Varias dosis de la vacuna de Pfizer en una nevera de un centro de salud en Barcelona. (Foto: EFE/Enric Fontcuberta)

La farmacéutica Pfizer y su socio BioNTech solicitaron ayer viernes a las autoridades estadounidenses la aprobación para un uso de emergencia de su vacuna contra la covid-19 para niños de entre 12 y 15 años, tras demostrar que tiene una eficacia del 100 % en este grupo de edad, según un comunicado difundido por esta empresa.

"Estas solicitudes se basan en datos del ensayo de la fase III en adolescentes de 12 a 15 años con o sin evidencia previa de infección por SARS-CoV-2, que demostró una eficacia del 100 % y una sólida respuesta de anticuerpos después de la vacunación con la vacuna la covid-19", aseguran fuentes de la biofarmacéutica, que han mostrado además su intención de plantear solicitudes similares a las autoridades regulatorias de otros países en los próximos días.

El pasado 31 de marzo, ya anunciaron que su vacuna contra la covid tenía una efectividad demostrada del 100 % en adolescentes de dichas edades, después de un estudio con 2.260 individuos.

Tolerancia y efectos secundarios

Según informaron entonces las compañías, el ensayo se hizo con adolescentes en Estados Unidos de edades comprendidas entre los 12 y 15 años y en él se detectaron 18 casos de covi-19 en el grupo de placebo frente a ninguno en el de los vacunados.

El último comunicado insiste en que la vacuna BNT162b2 fue "bien tolerada" y que los efectos secundarios fueron en general consistentes con los observados en participantes de entre 16 y 25 años.

La estadounidense Pfizer también ha iniciado ensayos clínicos de su vacuna en niños de entre 6 meses y 11 años.

La Agencia estadounidense de Alimentos y Medicamentos (FDA) confirmó el pasado 8 de diciembre la seguridad y eficacia de la vacuna de la covid-19 de Pfizer y BioNTech para personas mayores de 16 años en un primer análisis previo a su autorización. Ahora deberá determinar si los criterios de seguridad y eficacia se mantienen para la nueva horquilla de edad entre los 12 y 15 años.

Hasta el 23 de marzo, BioNTech y Pfizer suministraron más de 200 millones de dosis de su vacuna BNT162b2 en todo el mundo y hasta finales de año sumarán más de 1.400 millones, según los encargos recibidos hasta el momento, aunque ya hay conversaciones para un abastecimiento adicional.

Pfizer y BioNTech han solicitado a la FDA estadounidense el uso de emergencia de su vacuna covid-19 para adolescentes defendiendo su eficacia y seguridad. coronavirus Off Redacción/Agencias Microbiología y Enfermedades Infecciosas Pediatría Política y Normativa Empresas Empresas Empresas Empresas Empresas Inmunología Empresas Off

Compartir y acceder a datos genómicos ofrecerá respuestas más robustas en cáncer de mama

Posted: April 9, 2021, 12:31pm UTC by raquelserrano

raquelserrano Vie, 09/04/2021 - 14:31 12+1 Simposio Internacional Geicam

Conocer los datos genómicos de todos ensayos cl�nicos son esenciales para avanzar en el control del cáncer de mama. FOTO/DM.

Conocer los datos genómicos de todos ensayos clínicos son esenciales para avanzar en el control del cáncer de mama. FOTO/DM.

En los últimos años, el estudio de los genomas de tumores ha supuesto un auténtico impulso para estudiar y desvelar las mutaciones que se van produciendo en los genes y que pueden derivar en la formación y el crecimiento de distintos tipos de cáncer. Un conocimiento que ha permitido profundizar en la biología tumoral y que, consecuentemente, está dando lugar a nuevas formas de diagnóstico y tratamiento.

La genómica también está presente en el desarrollo de ensayos clínicos. Pero, si realmente es una herramienta que está ayudando a su diseño es una de las incógnitas que intentan desvelar los profesionales que están participando en el 12+1 Simposio Internacional Geicam, organizado por organizado por el grupo cooperativo español Geicam Investigación en Cáncer de Mama.

Mónica Arnedos, de la Unidad de Investigación del Instituto Gustave Roussy, en Villejuif (París), señala a DM que “probablemente sí esté ayudando, pero no de forma suficiente porque no la estamos usando correctamente aún para que aporte el máximo rendimiento”. A su juicio, uno de los obstáculos para obtener su máxima ayuda se basa, posiblemente, en una visión limitada en torno a una sola alteración, “de la que se piensa que es la que está dirigiendo todo el crecimiento tumoral. Pero, el problema es que una mutación, tal y como hemos observado en ocasiones, se acompaña de incluso más de 100 mutaciones al mismo tiempo en el mismo tumor”.

Para la investigadora, concretar el contexto en el que se encuentra una determinada mutación y encontrar si realmente es esa mutación la responsable, es esencial, y sin perder de vista, que sólo se observan mutaciones, lo que no significa que la vía donde se encuentra una mutación esté realmente activada. Para analizar el contexto también es necesario observar la expresión de una proteína, el microambiente que hay alrededor del cáncer, la transcripción del gen o la epigenética, entre otros aspectos. En resúmen; una visión global y completa que, por el momento, no se está realizando”.

En genómica, el estudio no se puede limitar a una sola mutación. Hay que extender el análisis a un contexto genético global

Según expone, las razones que justifican que no se haya alcanzado aún un rendimiento global de la genómica son variadas: económicas, tecnologías más complejas, pero fundamentalmente, es que aún no existe esta total integración, que "es muy compleja porque requiere correlación e interpretación adecuadas".

Compartir los datos de los estudios genómicos es, para Arnedos, de vital importancia y considera que son los estudios académicos los que están sentando las bases para que toda la información de los ensayos clínicos sea accesible a todos los investigadores.

En este sentido, destaca la iniciativa de la Asociación Americana de Investigación en Cáncer (AACR) a través del Proyecto GENIE, en el que participan centros de investigación del cáncer de todo el mundo, que comparte información genómica, con datos accesibles y abiertos. “Este proyecto ha puesto a disposición de la investigación información de datos genómicos de más de 100.000 pacientes con cáncer, de los que más de 12.000 son de mama. Esta cooperación mundial es importante porque el futuro necesita, sobre todo, de la utilización de algoritmos”.

Mónica Arnedos, del Instituto Gustave Roussy de Par�s. FOTO/DM.

Mónica Arnedos, del Instituto Gustave Roussy de París. FOTO/DM.

Si el rendimiento de la genómica fuera total, se conseguiría ‘el Santo Grial': “para esta paciente, este tratamiento y de una manera anticipatoria; saber que un determinado tratamiento va a obtener la respuesta esperada. La idea no es ir abordando el cáncer a medida que se van presentando los obstáculos sino más bien, haciendo movimientos de una partida de ajedrez con estrategia anticipatoria”.

Según análisis genómicos en cáncer metastásico realizados en el Gustave Roussy, coordinados por Fabrice André, hay mutaciones que no son nuevas, sino que son consecuencia del tratamiento porque el tumor evoluciona. Por ello, “hay que buscar los mecanismos de resistencia secundaria, de escape, porque, según lo observado en los estudios, no hay sólo uno; ya hemos encontrado hasta diez distintos. El cáncer de mama tiene una plasticidad enorme -muy superior a la de otros tumores- una gran capacidad para buscar múltiples salidas para escapar a los tratamientos, a pesar de que hay terapias excelentes que funcionan muy bien y durante mucho tiempo”.

Avalando las consideraciones de Arnedos, Fabrice André, de la Unidad de Investigación del Instituto Gustave Roussy, en Villejuif (París), señala que “la investigación del cáncer se está moviendo del enfoque de un solo gen hacia el de una enfermedad compleja en la que se deben evaluar múltiples dimensiones de la biología en cada paciente”.

En una enfermedad tan compleja se deben evaluar múltiples dimensiones de la biología tumoral de cada paciente

Así, nuevos desarrollos para nuevos fármacos, para diseños de ensayos clínicos y requisitos para grupos académicos son algunos de los factores que, según André, encargado de la conferencia inaugural del 12+1 Simposio Internacional de Geicam, son necesarios para abordar el futuro de la investigación en cáncer de mama.

Ahondar en aspectos sobre el modelado de mecanismos de evolución del cáncer para cada paciente, en el diseño de nuevos predictores, fundamentalmente de carácter precoz para cáncer mortales, así como disminuir la toxicidad de los tratamientos, lo que contribuirá a elevar la calidad de vida de las afectadas, son las vías más acertadas a largo plazo. “La detección temprana de pacientes con mal pronóstico podría transformar el pronóstico del cáncer de mama, lo que sólo será posible si se desarrolla sobre la base de la comprensión del mecanismo biológico de la evolución de los tumores y con el apoyo de las nuevas biotecnologías”.

Escalada y desescalada

Añadir y, al contrario, reducir son los conceptos básicos que contemplan los estudios de escalada y desescalada, respectivamente, pero que van mucho más allá de aumentar o disminuir, ya que contemplan muchos y muy variados aspectos y afectan al tratamiento integral de las pacientes con cáncer.

Los ensayos de escalada se basan en aumentar estrategias terapéuticas y constituyen el estudio clásico en Oncología y puede referirse a nuevos fármacos, que se añaden porque se considera que pueden ser beneficiosos o aumento de sus dosis, pero también alude a otras estrategias, como la radioterapia, por ejemplo, aumentando el campo radioterápico.

Los de desescalada, además de lo relacionado con los medicamentos, también contemplan aspectos quirúrgicos como la mastectomía radical –que pasaría a ser más conservadora- o al análisis del ganglio centinela frente a la linfadenectomía, por ejemplo. Uno de los estudios de desescalada más recientes, el RxPonder, realizado por Geicam, señalaba el beneficio de retirar la quimioterapia que podría obtener un subgrupo de pacientes con cáncer de mama, determinando su riesgo de recurrencia.

Según Eva Carrasco, directora científica del Grupo Cooperativo español Geicam Investigación en Cáncer de Mama, estos estudios, sobre todo los de desescalada, están abriendo nuevos campos de estudio, pero también retos.

En el caso concreto de los de escalada es que “hay que mostrar superioridad. Así, el reto está en que lo nuevo que añades o aumentas tiene que ser lo suficientemente optimista y bueno como para que se justifique”.

En los de desescalada, el reto fundamental es poner en la balanza qué proporción, la menor posible, se está dispuesto a perder –un riesgo potencial-, en eficacia por mejorar la seguridad, “hecho muy complejo desde todos los puntos de vista para investigadores y, por supuesto, para pacientes, a los que se tiene muy en cuenta, ya que sus opiniones pueden ser una ayuda esencial para planificar nuevos estudios de estas características. Desde luego, hay que calcular un umbral del que no se puede bajar y, dentro de ese intervalo, establecer si se trata de un pérdida, siempre potencial, de eficacia, teniendo en cuenta grupos de riesgo: muy bajo, bajo, intermedio, alto riesgo o muy alto riesgo”.

La genómica ha servido para profundizar en las mutaciones que aparecen en cáncer de mama. Compartir y acceder a los datos de los ensayos es esencial para establecer un contexto biológico global que apoye a los nuevos diseños. Off Raquel Serrano Oncología-Radioterápica Genética Cirugía General y del Aparato Digestivo Off

Una valoración integral asegura el manejo eficaz del anciano con cáncer

Posted: April 6, 2021, 1:01pm UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Mar, 06/04/2021 - 15:01 Manual SEOM de casos clínicos en Oncogeriatría

Los ancianos con cáncer requieren de un manejo muy equilibrado.

La incidencia y prevalencia del cáncer en mayores de 70 años ha ido en aumento en las últimas décadas. Sin embargo, la edad cronológica de los pacientes no siempre se corresponde con su edad biológica. Además, teniendo en cuenta las mayores tasas de supervivencia de la población, se espera un aumento de esta enfermedad en este grupo etario, por lo que los tratamientos oncológicos deben ajustarse y refinarse.

"El tratamiento del anciano con cáncer presenta, a menudo, márgenes de tratamiento muy estrecho; se puede producir subtratamiento o sobretratamiento. Dar con ‘la tecla’ exacta, con el equilibrio integral, pero respetando las necesidades de cada paciente, es uno de los retos de la oncogeriatría”, ha señalado Mercedes Cavanagh, oncóloga del Hospital Universitario de Getafe, en Madrid, y coordinadora, junto con Borja López de San Vicente, oncólogo del Hospital Universitario de Basurto, en Bilbao, del primer ‘Manual SEOM de casos clínicos en Oncogeriatría’, que se ha presentado ‘on line’.

La valoración, primer paso esencial

Esta recopilación pone de relieve que cada vez se hace más necesario conocer las herramientas que permitan realizar una adecuada valoración geriátrica integral (VGI). “La valoración adecuada del paciente frágil ofrece la posibilidad de realizar una adecuada planificación terapéutica que, no sólo evita toxicidades innecesarias, sino ingresos hospitalarios”, explica la oncóloga.

La obra, apoyada por la Fundación Merck Salud, cuya presidenta, Carmen González ha participado en la presentación, recoge el trabajo de 46 residentes y adjuntos de distintas instituciones médicas españolas y uno de sus principales objetivos es sensibilizar a la comunidad oncológica y médica de la necesidad de abordar al paciente anciano de forma diferente.

Así, en su presentación, moderada por Regina Gironés, coordinadora de la Sección SEOM de Oncogeriatría y jefa de sección de Servicio de Oncología Médica del Hospital La Fe, de Valencia, se ha analizado, a través de diez situaciones reales de consulta, los aspectos más relevantes de la Oncogeriatría. La mayoría radica en el uso de la valoración geriátrica integral, el manejo de la toxicidad del tratamiento, la polifarmacia o los síndromes geriátricos, entre otros.

“En el manejo del paciente aciano con cáncer, el oncólogo practica oncogeriatría, pero la obra, a través de los casos clínicos que se recogen, pretende ofrecer herramientas más claras entre las que se hace hincapié la importancia de un abordaje multidisciplinar que permita identificar y corregir las necesidades del paciente, adecuando tratamientos y minimizando toxicidades”, indica López de San Vicente.

El manejo del anciano frágil con cáncer requiere de un fino equilibrio entre terapias y necesidades individuales. Off Raquel Serrano Geriatría Off

Siete variables clínicas predicen el pronóstico de los pacientes con covid-19

Posted: April 6, 2021, 11:23am UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Mar, 06/04/2021 - 13:23 Nuevo índice español publicado en 'Thorax'

Juan Berenguer, del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, centro coordinador del estudio.

Siete variables -edad, sexo, dificultad o no para respirar, saturación de oxígeno en sangre, cifra de dos tipos de leucocitos (neutrófilos y linfocitos) y la concentración de creatinina –parámetro de laboratorio que mide la función renal-, unidos a datos radiológicos, son los índices que se estudian de 0 a 30 para categorizar la gravedad del paciente afectado por covid-19 y su riesgo de fallecer por esta enfermedad.

En esa puntuación, de 0 a 2, por ejemplo, el riesgo de fallecer es bajo; el riesgo de mortalidad a 30 días es, a lo sumo, de 0 al 2%. Entre 3 y 5, es un riesgo intermedio, de un 5%, aproximadamente. Por encima de 9, la mortalidad aumenta mucho y puede variar desde un 25 y hasta un 100%. ¿Qué hacer con estas cifras?, se pregunta Juan Berenguer, del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.

Complemento del criterio clínico

“Aunque se trata de una herramienta que nunca suplanta al criterio clínico, puede ayudar a los médicos de los servicios de Urgencias a tomar decisiones rápidas y ágiles, en función de la puntuación de riesgo de la variables que presente la persona: alta, observación en el hospital o en centros de menor complejidad o ingreso en planta o incluso en unidades de vigilancia de críticos”, señala Berenguer.

Esta pionera herramienta predictiva ha sido desarrollada por investigadores de distintos hospitales de España con el objetivo de determinar el pronóstico de los pacientes con covid-19 que acuden a los servicios de urgencias. Se trata de un índice predictivo, que se ha traducido en un trabajo, coordinado por Berenguer y publicado en Thorax, y realizado junto a investigadores del Hospital La Paz, de Madrid, que permitirá a los médicos tomar decisiones clínicas de una forma fácil y rápida, basadas en la posible evolución de enfermo y su riesgo de fallecer. Para ello, se tiene en cuenta que el curso tan variable de la enfermedad, que puede ser desde asintomática hasta presentar complicaciones potencialmente mortales como el distrés respiratorio.

Excepto otro índice creado en Reino Unido, este es el primero de estas características en el mundo y puede facilitar y agilizar la atención a pacientes Covid-19 en los servicios de urgencias, especialmente en momento de presión asistencial significativa.

Categorías de riesgo de mortalidad

Para los investigadores, disponer de un índice predictivo pronóstico de alta calidad “es esencial para mejorar la asistencia de los pacientes con covid-19”. El desarrollo y validación del índice covid-19/SEIMC (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica), permite clasificar a los pacientes afectados atendidos en servicios de urgencias hospitalarias en diferentes categorías de riesgo de mortalidad: bajo, intermedio, alto y muy alto.

Así, los pacientes de bajo riesgo (0-2 puntos) pueden ser atendidos de manera ambulatoria, mientras que los pacientes con riesgo alto (6-8) o muy alto (9-30) deben ser ingresados en el hospital o en unidades de críticos. Los pacientes en una categoría de riesgo moderado (3-5) podrían permanecer en unidades de observación o en hospitales para pacientes de menor complejidad.

El índice covid-19/SEIMC se ha desarrollado a través de los datos del estudio COVID-19@Spain, que incluyó a 4.035 pacientes con esta enfermedad ingresados en 127 hospitales de toda España durante la primera ola de la pandemia y en su elaboración han participado especialistas en enfermedades infecciosas, epidemiólogos y expertos en estadística biomédica siguiendo las recomendaciones internacionales para el desarrollo de modelos predictivos pronósticos.

Inicialmente, se analizaron 17 variables diferentes que habían demostrado tener importancia pronóstica en el estudio COVID-19@Spain, pero el nuevo índice se validó con posterioridad utilizando los datos de la cohorte COVID@HULP, incluyendo los primeros 2.000 pacientes hospitalizados durante la primera ola de la pandemia en el Hospital Universitario La Paz de Madrid.

Permite categorizar la gravedad del paciente y su riesgo de fallecer y es una herramienta para que los médicos de Urgencias tomen decisiones rápidas. Off Raquel Serrano Medicina Urgencias Off

La hematopoyesis clonal acelera y agrava la progresión de la IC

Posted: April 5, 2021, 6:00pm UTC by raquelserrano

Cardiología raquelserrano Lun, 05/04/2021 - 20:00 Independiente de la presencia de patología aterosclerótica

De izquierda a derecha; Mª Ángeles Zuriaga, Mirian D�ez, Fátima Sánchez-Cabo, Ana Dopazo, José Javier Fuster, Ana Quintas y Jorge de la Barrera, del equipo del CNIC.

De izquierda a derecha; Mª Ángeles Zuriaga, Mirian Díez, Fátima Sánchez-Cabo, Ana Dopazo, José Javier Fuster, Ana Quintas y Jorge de la Barrera, del equipo del CNIC.

Una persona adulta genera diariamente cientos de miles de millones de células sanguíneas. Este proceso genera una elevada tasa de replicación de material genético que implica la producción de errores –que se producen de manera aleatoria, pero más especialmente a medida que envejecemos- y que conllevan a la adquisición de mutaciones denominadas somáticas porque se producen debido a cambios adquiridos, no hereditarios, en el ADN de estas células progenitoras.

Aunque la mayoría de estas mutaciones son inocuas e irrelevantes, en los últimos años “hemos aprendido que algunas de ellas, al ser adquiridas por estas células sanguíneas, aportan una ventaja competitiva que, por ejemplo, puede traducirse en una replicación acelerada que permite que se expandan de forma progresiva. Esta expansión lleva a que un porcentaje de células sean portadoras de esas mutaciones con potencial de afectar a su función dando lugar a clones en la sangre, fenómeno que se conoce como hematopoyesis clonal”, explica José Javier Fuster, especialista en Fisiopatología Hematovascular del Centro Nacional de Investigaciones Cardiológicas (CNIC).

Este equipo, junto a investigadores de Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, de Murcia, ha coordinado un estudio, que acaba de ser publicado en The Journal of the American College of Cardiology (JACC) que muestra la relevancia de la de la hematopoyesis clonal como proceso patogénico que acelera y agrava la progresión de la insuficiencia cardiaca (IC) -una de las causas más importantes de morbimortalidad en mayores de 65 años en todo el mundo-, independientemente de la presencia de enfermedad aterosclerótica.

Envejecimiento, cáncer y mortalidad general

Fuster señala que la hematopoyesis clonal está relacionada con el envejecimiento, por lo que a medida que envejecemos hay más probabilidades de que se produzca este proceso, pero también hay estudios que asocian este fenómeno con un mayor riesgo de desarrollar cánceres hematológicos, así como de mortalidad en general, no relacionada específicamente con cáncer sino a enfermedades cardiovasculares”, por lo que uno de objetivos de este grupo del CNIC es estudiar la relevancia de la hematopoyesis, de estas mutaciones adquiridas, en la patología cardiovascular.

Según Domingo Pascual-Figal, investigador externo del CNIC y cardiólogo del Hospital Universitario Virgen de Arrixaca de Murcia, se sabe que existe una relación clara entre la hematopoyesis clonal y un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la causa última de la mayoría de infartos de miocardio y de muchos ictus cerebrales”. Trabajos experimentales previos llevados a cabo por investigadores del CNIC han demostrado que ciertas mutaciones que conducen a la hematopoyesis clonal aceleran el desarrollo de la aterosclerosis y a la progresión de la insuficiencia cardíaca en ratones.

En este nuevo estudio, en el que también han participado las Unidades de Genómica y Bioinformática del CNIC e investigadores del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol de Badalona, en Barcelona, se ha confirmado como “la presencia de mutaciones ligadas a hematopoyesis clonal acelera y agrava la progresión de la clínica de pacientes con insuficiencia cardíaca, tanto isquémica como con otros orígenes, y que es una de la principales causas de mortalidad, sobre todo en personas de edad avanzada”, indica Fuster.

Dos genes de gran relevancia

En el trabajo, los investigadores secuenciaron el ADN genómico de células sanguíneas de un grupo de pacientes diagnosticados con insuficiencia cardíaca que fueron monitorizados durante años con el fin de detectar la presencia de hematopoyesis clonal y valorar su posible conexión con la evolución de esta enfermedad.

Los resultados, indican que, independientemente del origen de la insuficiencia cardíaca, la presencia de estos clones mutantes en sangre agrava la progresión de la insuficiencia cardiaca y empeora su pronóstico. En concreto, “los clones con mutaciones en dos genes frecuentemente ligados a hematopoyesis clonal, TET2 y DNMT3A, se asociaron con un mayor riesgo de hospitalizaciones y muertes debidas a la propia insuficiencia cardiaca”, subraya Pascual-Figal.

El grupo está desarrollando además proyectos para profundizar en los efectos de las mutaciones somáticas y la hematopoyesis clonal, con el objetivo de diseñar estrategias de prevención y tratamiento personalizadas para los pacientes que desarrollan este tipo de mutaciones.

“El conocimiento adquirido podría permitir, en un futuro, desarrollar estrategias personalizadas que podrían paliar los efectos específicos de estas mutaciones en los pacientes que las presenten, y con ello, prevenir la progresión de enfermedades tan graves como la insuficiencia cardiaca”, explica Fuster.

El JACC publica un estudio español que abre nuevas vías preventivas y terapéuticas para paliar la insuficiencia cardíaca (IC), una de las patologías de mayor morbimortalidad mundial. Off Raquel Serrano Off

“El agua se ha puesto al servicio de la pandemia y de la salud”

Posted: April 4, 2021, 6:30am UTC by raquelserrano

Política y Normativa raquelserrano Dom, 04/04/2021 - 08:30 Paloma Martín, consejera de Medio Ambiente de la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM) y presidenta del Canal de Isabel II Paloma Mart�n, consejera de Medio Ambiente de la Comunidad de Madrid, explica a DM el sistema Vig�a de Aguas Residuales para covid-19. FOTO: Luis Camacho.

Paloma Mart�n, consejera de Medio Ambiente de la Comunidad de Madrid, explica a DM el sistema Vig�a de Aguas Residuales para covid-19. FOTO: Luis Camacho.

Paloma Martín, consejera de Medio Ambiente de la Comunidad de Madrid, explica a DM el sistema Vigía de Aguas Residuales para covid-19. FOTO: Luis Camacho.

Paloma Martín, consejera de Medio Ambiente de la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM) y presidenta del Canal de Isabel II, ‘alma mater’ del sistema Vigía de control del SARS-Cov-2 en aguas residuales, desarrollado por el gobierno regional de Isabel Díaz Ayuso, está convencida de que los recursos naturales, en este caso el agua, son aliados incondicionales de la pandemia, pero también de la salud global.

PREGUNTA: ¿Cómo surge la idea del sistema Vigía?
RESPUESTA: En los peores momentos de la pandemia, empezamos a leer artículos internacionales en los que ya se empezaba a hablar de la posibilidad de analizar las aguas residuales para detectar la presencia de SARS-CoV-2. En un escenario tan difícil, cualquier proyecto que fuera bueno para arrojar luz sobre un virus que estaba asolando a España era para la CAM una oportunidad para colaborar y ayudar a la Consejería de Sanidad a conocer y comprender el virus. Era momento de actuar, de poner el recurso natural por excelencia, el agua, al servicio de la pandemia.

P: ¿Qué peculiaridades destaca de este sistema?
R: Es una herramienta que permite recoger todos los datos por puntos de muestreo: 289, de los que 51 están en Madrid capital. A día de hoy, ofrecemos una información pública completa a través de un mapa interactivo, de forma que el ciudadano también puede consultar el estado de la presencia de SARS-CoV-2 en aguas residuales de su calle, de su distrito o de su municipio. Con carácter semanal, elaboramos un informe, que se pone a disposición del ciudadano y de los medios de comunicación, donde se recogen las gráficas de evolución de la presencia de este virus en aguas residuales.

Hemos creado, además, una Red de Alerta Permanente con el laboratorio de Genómica del Canal de Isabel II, donde se hace el análisis de las muestras que se toman con carácter semanal. Así, cada semana rastreamos al 100% de la población de la Comunidad de Madrid; a los 6,8 millones de personas, y no sólo con un análisis binario que distingue presencia o no de SARS-CoV-2, sino midiendo también la carga viral; las unidades genómicas en aguas residuales. Es un proyecto robusto y ambicioso. El Vigía es la forma que tenemos de devolver al ciudadano y a la sociedad su esfuerzo en relación con esta pandemia.

P: ¿Qué nuevos pasos van a dar para seguir avanzando en el apoyo al control de la enfermedad que ofrecen las aguas residuales ?
R: Los retos inmediatos son el mantenimiento de la vigilancia activa para continuar desarrollando medidas de anticipación, así como la detección de las variantes y de las distintas mutaciones del virus. Para ello, se trabaja en el perfeccionamiento de la metodología de la que disponemos actualmente con laboratorios privados y con los profesionales del Laboratorio de Genómica del Canal de Isabel II. El objetivo es ser capaces de elaborar test que nos puedan orientar sobre las nuevas variantes.

En pleno confinamiento, la CAM ya puso el agua, recurso natural por excelencia, al servicio de la pandemia de SARS-CoV-2. coronavirus Off Raquel Serrano Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off

Una niña de 13 meses recibe un implante coclear bilateral en un único acto quirúrgico

Posted: April 4, 2021, 6:00am UTC by raquelserrano

Otorrinolaringología raquelserrano Dom, 04/04/2021 - 08:00 Primera experiencia en el Hospital 12 de Octubre

Los ORL del 12 de Octubre de Madrid en un momento de la intervención.

Una niña de 13 meses, que nació con hipoacusia neurosensorial profunda, ha recibido un implante bilateral coclear en un mismo acto quirúrgico. La bebé “no obtenía rendimiento mediante las prótesis convencionales de audífono, por lo que se optó por realizar un implante coclear bilateral en una única sesión quirúrgica, lo que ha permitido evitarle dos intervenciones, dos anestesias generales y poder iniciar el tratamiento de rehabilitación bilateral más precozmente”, indica Alfredo García Fernández, jefe de Sección de Otorrinolaringología del Hospital 12 de Octubre de Madrid, centro en el que estos especialistas han realizado, por primera vez, ambos implantes en una única cirugía en una niña de tan corta edad. La intervención se ha realizado gracias a la coordinación de profesionales de Anestesiología y Reanimación Pediátrica, y de Enfermería.

La detección precoz de la hipoacusia neurosensorial profunda -patología congénita en la que la pérdida auditiva se produce por daño en el oído interno-, dentro del primer mes de vida, junto con un diagnóstico en los tres meses siguientes y el inicio del tratamiento antes de los seis son fundamentales para reducir o minimizar las posibles alteraciones en el lenguaje o desarrollo cognitivo. El protocolo establece la utilización de audífonos precozmente, una vez se tenga el diagnóstico, y evaluaciones posteriores.

Sin el beneficio esperado con audífonos

Sin embargo, en el caso de esta niña con una hipoacusia profunda, se observó que los audífonos no estaban ofreciendo el beneficio esperado, por lo que se optó por el siguiente paso: el implante simultáneo. Al no tener una patología asociada a la hipoacusia y con una rehabilitación adecuada, el desarrollo de su audición será previsiblemente favorable y tendrá habilidades similares a las de un niño sin hipoacusia.

Equipo de ORL que ha participado en el intervención, con Joaqu�n de Vergas y Alfredo Garc�a en primer término.

Equipo de ORL que ha participado en el intervención, con Joaquín de Vergas y Alfredo García en primer término.

Según el otorrinolaringólogo Joaquín de Vergas Gutiérrez, que ha participado en la intervención, “el implante coclear es un dispositivo que va a transformar las señales acústicas en estímulos eléctricos. Consta de dos partes; una es la que se implanta, que es el estimulador receptor, con una guía de electrodos, que son los que se introducen en la cóclea o caracol.

La parte externa consta del procesador del sonido y un cable o antena, que es la que va a transmitir el sonido a la parte interna y que es la que estimula a las fibras del nervio auditivo, que ofrece la sensación auditiva”. El procesador del sonido -componente externo- se activa al mes de la cirugía.

En este momento, la niña intervenida ha completado esta fase favorablemente, y a partir de ahora comenzará el proceso de aprendizaje del habla mediante rehabilitación por los logopedas, dirigida a la comprensión e interpretación de los estímulos auditivos, y fundamental en el abordaje integral de esta patología.

El implante coclear es un dispositivo electrónico complejo que transforma las señales acústicas en eléctricas y que son procesadas en las diferentes partes del dispositivo para estimular el nervio auditivo, desencadenando una sensación auditiva en el paciente.

Partes del implante coclear que ha recibido la niña de 13 meses en el 12 de Octubre.

Consta de un micrófono externo que recoge las señales acústicas que se transmiten a un procesador de sonido, encargado de analizarlas y codificarlas. Una vez codificadas, son enviadas al receptor implantado mediante cirugía sobre el hueso craneal, debajo de la piel, utilizando para ello un transmisor colocado sobre la piel, detrás del pabellón auditivo. Es el encargado de transmitir las señales a cada uno de los electrodos que se han ubicado en el interior de la cóclea, estimulando así las fibras del nervio auditivo.

El implante bilateral a una niña de 13 meses con hipoacusia neurosensorial severa permitirá iniciar el tratamiento rehabilitador más precozmente. Off Raquel Serrano Off

Las cloacas predicen la covid-19

Posted: April 4, 2021, 6:00am UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Dom, 04/04/2021 - 08:00 El análisis de aguas residuales se adelanta entre tres y diez días

Hombre sacando agua

El agua habla, tiene códigos secretos y utiliza un lenguaje que hace visible lo invisible. Esta peculiar forma de comunicación, mencionada por el escritor Juan Antonio Maesso, ha sido capaz de ofrecer respuestas concretas y adicionales para el control de la pandemia por SARS-CoV-2 en la que actualmente estamos inmersos. Si la comunidad científica fue la primera que alertó sobre la importancia y necesidad de analizar las aguas residuales, dado que el virus podía detectarse en las heces de los infectados, gestores y políticos tomaron posteriormente las riendas de este recurso natural para ponerlo al servicio de la salud, la vida social e incluso de la economía.

En estos momentos, las grandes ciudades del mundo, aprovechando sus distintas redes subterráneas de alcantarillado y saneamiento de aguas residuales, han establecido sistemas de vigilancia de presencia o no de SARS-CoV-2, cuyos datos alertan de la generación de posibles nuevas olas pandémicas con una anticipación de entre una o dos semanas, lo que claramente ayuda a la toma de decisiones y de medidas de contención por parte de las distintas autoridades sanitarias.

En los últimos días, por ejemplo, el grupo de investigación COVIDBens de La Coruña ha empezado a sugerir que, según sus últimos datos procedentes de aguas residuales, la cuarta ola epidémica en España ya estaría pidiendo paso, aún sin cerrarse definitivamente los estragos de la tercera.

El sistema madrileño Vigía en la ONU

La evidencia marca que una elevada presencia de coronavirus en agua procedente de los alcantarillados se ha correlacionado con brotes de covid-19 y, paralelamente, con un aumento de contagios e ingresos hospitalarios, tal y como lo reflejan numerosos estudios realizados en distintas ciudades del mundo.
En el caso de Madrid, el sistema Vigía, instaurado por el gobierno regional, permitió detectar la segunda y la tercera ola entre dos y cinco días antes de que se produjera el pico. En la segunda ola, Madrid alcanzó el pico en las aguas residuales el 20 de septiembre; en la tercera ola, el 20 de enero. Se trata, por tanto, de una herramienta que, en este momento, se considera imprescindible en la lucha integral de esta pandemia.

En España son numerosos los proyectos, entidades –públicas y privadas- y administraciones que trabajan activamente en la detección y seguimiento del SARS-Cov-2 en aguas residuales, ya que se trata de una de las mejores formas de “poner el recurso natural por excelencia, el agua, al servicio de la pandemia”, señala a Diario Médico Paloma Martín, consejera de Medio Ambiente, Ordenación del Territorio y Sostenibilidad de la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM), y presidenta del Canal de Isabel II de Madrid, ciudad que ha desarrollado el Vigía, el mayor sistema de vigilancia temprana de la covid-19 mediante el análisis de aguas residuales que se está desarrollando en España, que aprovecha y “utiliza el talento y la experiencia de los profesionales de una gran empresa pública, el Canal de Isabel II, que dispone de una red de saneamiento de 15.000 kilómetros: la distancia que hay entre Madrid y Australia”.

La comunidad de Madrid dispone de 289 puntos de muestreo que cubren 179 municipios a través de los que se rastrea a 6,8 millones de personas cada semana. Son 15.000 kilómetros de red de saneamiento

Esta iniciativa, que supera a otras similares desarrolladas hasta el momento en nuestro país por el número de puntos de muestreo –289 que cubren 179 municipios, la totalidad de la región-, y por la población a la que se rastrea -6,8 millones de personas cada semana-, acaba de ser presentada en la Asamblea General de las Naciones Unidas (ONU), en una reunión telemática sobre la implantación de los objetivos y metas relacionadas con el agua, dentro del marco de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible.

La magnitud y eficacia de este proyecto –que ha llevado a la Comunidad de Madrid a convertirlo en un “sistema de vigilancia continua y permanente de detección de otros posibles tipos de virus en aguas residuales”, según señala Antonio Lastra, coordinador de Innovación del Canal de Isabel II- ha sido reconocido además por la UE, cuya Comisión acaba de recomendar el rastreo y vigilancia de la covid-19 en aguas residuales siguiendo los pasos del Vigía, implantado en julio de 2020 y con el que se ha rastreado ya 38 veces a la totalidad de la población de la región de Madrid.

La citada comisión considera que los sistemas de vigilancia deben cubrir una parte significativa de la población del estado miembro e incluir, como mínimo, las aguas fecales de las grandes ciudades de más de 150.000 habitantes, preferiblemente con una frecuencia mínima de muestreo de dos muestras semanales.

'Alerta' anticipatoria

Lo que es evidente es que este control y seguimiento, que también se realiza en numerosas ciudades y regiones españolas, constituye una “alerta temprana y anticipatoria –incluso antes de que se observen los casos clínicos en los centros de salud-, de potenciales nuevas olas de coronavirus”, indica Roberto Ortuño, responsable de Seguridad Alimentaria del Instituto Tecnológico de Industria Alimentaria (AINIA), socio de la Asociación Española de Bioempresas (Asebio) que, aprovechando su experiencia de virus que se transmiten a alimentos, como norovirus y hepatitis A y B, entre otros, ha extendido su conocimiento al análisis de coronavirus en aguas residuales.

De la misma opinión es Gloria Sánchez Moragas, investigadora del Instituto de Agroquímica y Tecnología de Alimentos (IATA), centro dependiente del CSIC, con extensa trayectoria en el seguimiento de virus en agua, y que un poco antes de marzo de 2020 ya detectaron positivos de coronavirus en aguas residuales. Desde julio de 2020, el 95% de las más de 3.000 muestras analizadas por su equipo resultaron positivas para este virus.

“Todos los análisis retrospectivos llevados a cabo en Madrid, Murcia, Barcelona, Valencia y varias ciudades de Galicia, entre otras, han confirmado que el virus aparece en las aguas fecales días antes de la aparición clínica de la enfermedad, lo que indica la importancia de la coordinación nacional y, más aún, que el seguimiento de la presencia del virus en tiempo real en cada zona de salud permite anticipar medidas de salud pública y sanitarias”.

Que el enfoque nacional para la vigilancia de enfermedades puede ser factible y eficaz lo demuestra un nuevo informe, que aparece en la prepublicación medRxiv, en el que se describe la mayor campaña nacional de monitorización de SARS-CoV-2 en aguas residuales en Estados Unidos, ya que abarca 159 condados en 40 estados, cubriendo al 13% de la población de ese país desde el 18 de febrero al 2 de junio de 2020. De 1.751 muestras totales analizadas, 846 fueron positivas para el ARN del SARS-CoV-2 y las concentraciones virales generales disminuyeron de abril a mayo.

La vigilancia de las aguas residuales tuvo una alta tasa de detección, superior al 80%, de SARS-CoV-2”, señala Eric Alm, del Instituto Tecnológico de Massachussetts y coordinador del trabajo, realizado en colaboración con el Centro de Excelencia Tecnológica de Singapur.

Realizar una PCR al agua

En el caso del sistema Vigía, el proceso de análisis, explica Antonio Lastra, se centra, básicamente, en recoger, a la misma hora, muestras en los puntos de rastreo, que se trasladan refrigeradas al laboratorio de Genómica del Canal de Isabel II.

Allí se someten a dos análisis: uno normal, con parámetros de agua residual que confirma que la muestra es agua residual urbana y que no está sujeta a factores que hayan podido alterarla, para realizar después una “PCR al agua; un análisis genómico que busca los genes específicos de SARS-CoV-2 y no de otros coronavirus: el N1, N2; dianas que identifican el SARS-CoV-2; y el IP4, en caso de que exista algún tipo de duda”, indica Lastra quien subraya que, además de detectar si hay o no presencia de virus, se cuantifican las copias genómicas que encontramos. Los datos son decisivos porque este análisis permite adelantarse entre 3 y 10 días a la evolución de la pandemia, por lo que supone una herramienta complementaria para la toma global de decisiones sanitarias”.

El conocimiento, desde el pasado mes de septiembre, de nuevas mutaciones del virus -ahora incluso ya se habla de subvariantes de las variantes-, ha puesto en jaque a los sistemas de control de aguas residuales. La existencia de un número indeterminado de mutaciones suma complejidad a los análisis, por lo que el refinamiento de la metodología se ha convertido en el actual reto. ”Localizar más genes específicos, ya N1 y N2 no cambiarían, o combinaciones genéticas que sirvan para identificar las distintas cepas, es una de las líneas de trabajo”, explica Antonio Lastra, cuyo equipo identificó la cepa británica, aunque no con total especificidad.

Detectar las variantes del SARS-CoV-2 en aguas residuales podría servir para intensificar las medidas de salud pública, ya que algunas han demostrado mayor transmisibilidad

A pesar de que la prevención del contagio es igual para todas las variantes del virus, para Gloria Sánchez Moragas su detección en agua residual podría servir, de entrada, para que las medidas de contención fueran más estrictas, dado que algunas, como la británica, se han asociado con mayor transmisibilidad y posible gravedad de la covid-19, pero el problema es que aún no se dispone de un sistema rápido de PCR en agua para todas las nuevas cepas.

“Habría que ir a la secuenciación, lo que retrasaría el proceso, pero es hacia lo que se tiende, pues la UE ya ha recomendado a los estados miembros el control de variantes de SARS-CoV-2 en las aguas residuales para el desarrollo de vacunas”.

Roberto Ortuño reconoce los actuales obstáculos, pero se muestra optimista, pues “los medios analíticos comienzan a refinarse y es muy probable que en un futuro no muy lejano pueda establecerse y cuantificarse la presencia de las variantes de este coronavirus”.

Se confirma que la detección del SARS-Cov-2 en aguas residuales es una herramienta de alerta temprana pues anticipa en casi diez días los brotes de la epidemia. El siguiente reto es refinar la metodología con el objetivo de localizar genes específicos para las variantes de este virus. coronavirus Off Raquel Serrano Off

Las necesidades de sangre no entienden de vacaciones

Posted: March 31, 2021, 1:03pm UTC by raquelserrano

Hematología y Hemoterapia raquelserrano Mié, 31/03/2021 - 15:03 Llamamiento a la donación en Madrid en Se

Los hospitales madrileños necesitan 5.000 bolsas de sangre en Semana Santa.

Donar sangre es un gesto sencillo, apenas molesto, que dura 10 minutos y que con una sola donación se ayuda a mejorar o recuperar la salud de hasta tres personas. Aunque nos adentramos en Semana Santa, las necesidades ‘no se van de vacaciones’: los accidentes, las cirugías y cualquier tipo de procedimiento o acontecimiento que requiera una transfusión sanguínea se siguen produciendo.

Esta es llamamiento especial que acaba de realizar el Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid para que los ciudadanos acudan a donar sangre para evitar el descenso que suele producirse durante los días festivos, cuyos responsables calculan que desde la pasada semana y a lo largo de toda la Semana Santa se van a requerir en torno a 5.000 bolsas o donaciones para cubrir las necesidades de los pacientes y recuperar el 'stock'.

Especialmente del grupo A negativo

Aunque las reservas de sangre se han mantenido los dos últimos meses en un nivel óptimo, gracias a los donantes, en los últimos diez días se han perdido 800 bolsas. “Se necesita sangre de todos los grupos y especialmente del A negativo. Si no entran las suficientes donaciones en los próximos días, será necesario seguir recurriendo a las reservas lo que aumentará su caída".

Los protocolos indican que es preceptivo mantener unas reservas de seguridad ante posibles imprevistos, como ocurrió durante el temporal Filomena. "Aunque entonces fue necesario un llamamiento urgente, gracias a las reservas existentes no se suspendió ninguna intervención o tratamiento transfusional que no pudiera aplazarse”.

Desde el Centro de Transfusión recuerdan, que además de la caída general de las reservas que suele seguir a los periodos vacacionales, existe un componente sanguíneo particularmente afectado: se trata de las plaquetas cuya caducidad es de cinco días, lo que obliga a una entrada permanente de donaciones. Las plaquetas se utilizan por ejemplo en pacientes oncohematológicos y son esenciales para evitar sangrados”.

30 Hospitales y 60 puntos de calle

Con el fin de facilitar las donaciones, el Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid, en colaboración con Cruz Roja, reforzará los puntos de donación de sangre con una campaña especial que recorrerá 60 puntos de toda la región. Además, la unidad móvil de Sol estará todos los días.

Se han sumado, los puntos fijos de donación de 30 hospitales durante los días no festivos en esta semana; la sala del Centro de Transfusión y la sala de Cruz Roja en Juan Montalvo, 3. En cuanto a los festivos se facilitará a los madrileños que deseen donar cinco hospitales cuyos servicios de donación permanecerán abiertos: el Puerta de Hierro, Ramón y Cajal, el Hospital Clínico, el 12 de Octubre y el Hospital de Móstoles. Además, el Hospital La Paz abrirá los días festivos a excepción del viernes y el Hospital Severo Ochoa de Leganés, a excepción del domingo.

Para reforzar las reservas de sangre, durante los días festivos, el Centro de Transfusión tendrá abierto dos jornadas, de manera excepcional el viernes festivo 2 de abril y el sábado 3, día de apertura habitual.

Los hospitales madrileños necesitan 5.000 donaciones de sangre en Semana Santa, por lo que el Centro de Transfusión de Madrid hace un llamamiento en estas fechas. Off R. Serrano Off

Urgencias: asistencia 'caso a caso', más allá de la covid-19

Posted: March 23, 2021, 4:00pm UTC by raquelserrano

Medicina Urgencias raquelserrano Mar, 23/03/2021 - 17:00 Obra conjunta de los profesionales del Hospital 12 de Octubre

En primer término, Luis Pérez Ordoño y Ana Morla Sánchez; detrás, Juan Vila Santos y Lorena Castro Arias. FOTO: Luis Camacho.

A pesar de que este último año, la pandemia por covid-19 ha dominado cuantitativamente la clínica diaria, las actividades asistenciales siguen siendo diversas y complejas porque el resto de enfermedades no ha desaparecido. La Urgencia, primer escalón en la entrada y la atención hospitalaria fue y sigue siendo testigo directo de esta enfermedad a la que ha hecho frente con esfuerzo, compromiso y profesionalidad y que, sin embargo, no ha ensombrecido ni minimizado el trabajo propio de los equipos de urgencia que han atendido, persona a persona, las patologías que han acudido a estos servicios, tal y como se plasma en la primera edición del libro “Caso a caso. Experiencias clínicas en el Servicio de Urgencias del Hospital 12 de Octubre de Madrid”.

Se trata de un proyecto que, según Lorena Castro Arias, coordinadora de Urgencias del citado centro y una de las editoras de la obra, junto con Ana Morla Sánchez, Luis Pérez Ordoño y Juan Vila Santos, surgió hace más de un año, “fruto del deseo de divulgar y compartir las experiencias clínicas de los médicos –en su redacción han participado casi 50 autores- que diariamente atendemos enfermos en la Urgencia del hospital”.

Casos recientes, variados o excepcionales

La obra, señala la coordinadora, ha seleccionado casos recientes, interesantes y variados de patología médica que, por su naturaleza, impacto o excepcionalidad, merecen ser relatados por la enseñanza que transmiten. Se han incluido, además, al final de cada discusión, un apartado de ideas clave en las que se resumen los conceptos más destacados y útiles en el ámbito de Urgencias.

Según Juan Vila, del Servicio de Urgencias del 12 de Octubre, la obra, considerada de interés científico por la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), recoge patología médica muy diversa, incluidas las que se han considerado de especial complejidad o poco habituales, y “haciendo hincapié en su enseñanza y conocimiento práctico para compartir conocimiento y extrapolarlo a la formación de los residentes”, y siempre desde una perspectiva en la que ha primado el trabajo conjunto.

La obra plantea un caso clínico, que se describe con todas las pruebas y su evolución, y posteriormente se realiza de cada uno de ellos una revisión crítica de la literatura disponible. En todos participan adjuntos del Servicio de Urgencias y, en algunos, residentes con revisión de los adjuntos, lo que “supone un importante trabajo en equipo”.

Agudizar 'el ojo clínico'

Para Castro, la divulgación de este tipo de información es esencial y no sólo para actualizar la parte teórica de las patologías, sino también para aprender cómo es su manejo real en la Urgencia. “La información que se ofrece, a partir del análisis y discusión de casos clínicos tan diversos, agudiza, de alguna forma, el ‘ojo clínico’ y ofrece una clara actualización, ya que cada paciente se aborda de manera integral con toda la evidencia científica publicada hasta este momento: desde los síntomas, pasando por las pruebas diagnósticas, hasta llegar al tratamiento y el manejo, médico o quirúrgico, más adecuado”.

No obstante, los urgenciólogos consideran que aún quedan ciertas parcelas por completar y que serían muy útiles en la Urgencia, sobre todo, las referidas a la incorporación total de técnicas o métodos de diagnóstico. “Por ejemplo, la presencia de exámenes, como la ecografía –que en el 12 de Octubre se maneja desde hace unos años- se deben ir incluyendo y manejando en la práctica diaria porque, lógicamente, aportan una información esencial y de manera muy precoz”, señala Ana Morla Sánchez, del Servicio de Urgencias del mismo hospital.

De hecho, muchos de los casos presentados en este texto se apoyan en el diagnóstico por imagen, por lo que los editores de la obra realizan una mención especial al equipo del Servicio de Radiología en Urgencias, que “ha mostrado siempre una colaboración cercana y ha sido de gran ayuda en incontables ocasiones”.

Cambios rápidos por la covid-19

Es evidente que la irrupción de la covid-19 en la asistencia sanitaria hizo que los profesionales en general, y los de la Urgencia, en particular, tuvieran que llevar a cabo rápidos cambios de actuación y de práctica clínica al ser éstos últimos una de las primera líneas de respuesta frente a la pandemia actual.

“En los primeros momentos, nos tuvimos que ir adecuando a las circunstancias, que al principio, y lógicamente, fueron caóticas. Poco a poco, desarrollamos un protocolo de manejo de patología covid-19 en la Urgencia para agilizar el proceso diagnóstico y terapéutico y discriminar qué pacientes, dependiendo de sus características, eran o no covid-19 y derivados a distintos circuitos”, indica Vila.

De hecho, y según Castro, el libro empezó a desarrollarse antes de la pandemia, pero el impacto de esta nueva enfermedad viral hizo que su último apartado se dedicará a una actualización sobre coronavirus. Se incorpora así un capítulo escrito por los editores sobre un caso clínico real de una neumonía por coronavirus y en el que se incluyen “algoritmos y protocolos del hospital y propios de la Urgencia porque sus equipos han participado, de forma activa, en la elaboración de protocolos sobre el covid-19 en este y en todos los hospitales”, explica Vila.

La pandemiaha acaparado la asistencia en el último año. Sin embargo, los casos urgentes no han desaparecido. Off Raquel Serrano Off

Primavera moderada y variable para los alérgicos españoles a pólenes

Posted: March 18, 2021, 12:25pm UTC by raquelserrano

Alergología raquelserrano Jue, 18/03/2021 - 13:25 Sin relación confirmada entre polinización y mayor contagio por SARS-CoV-2

La primavera trae consigo pólenes causantes de s�ntomas alérgicos.

La primavera trae consigo pólenes causantes de síntomas alérgicos.

Las adversas condiciones meteorológicas de este invierno, muy frío durante el mes de enero, han retrasado la polinización lo que se traducirá en un crecimiento más vigoroso y con más pólenes de gramíneas en primavera. Este año, el efecto de la borrasca ‘Filomena’, que produjo intensas nevadas en la zona centro peninsular en las comunidades de Aragón, Castilla-León, Madrid y Castilla-La Mancha, el deshielo ha favorecido el acumulo de agua en la superficie terrestre, lo que ocasionará un mayor desarrollo de todas las plantas y como consecuencia un aumento en los niveles de pólenes, incluidos los desencadenantes de problemas alérgicos.

“Sin embargo, el resto de los pólenes que pueden producir problemas alérgicos, como es el caso del plátano de sombra, el olivo, el abedul, y las cupresáceas (ciprés y arizónica), este año no tendrán niveles elevados debido a la caída de los árboles y la rotura de ramas por la borrasca que azotó la zona central”, según Ángel Moral, presidente del Comité de Aerobiología de la Sociedad Española de Alergia e Inmunología Clínica (SEAIC), que ha presentado las previsiones sobre alergia a pólenes para esta primavera en diferentes áreas geográficas españolas gracias a la recopilación de los datos de las 62 estaciones aerobiológicas del Comité de Aerobiología de la SEAIC, junto con los factores climatológicos proporcionados por la Agencia Estatal de Meteorología (AEMET) y con la colaboración del Área de Estadística e Investigación Operativa de la Universidad de Castilla-La Mancha.

Antonio Valero, presidente de la SEAIC, ha señalado que en España hay más de ocho millones de personas alérgicas a pólenes, siete de los cuales son alérgicos a gramíneas seguidos en orden decreciente por alergia al olivo, arizónica, plátano de sombra, salsola y parietaria. Además, casi el 50% de los alérgicos pueden ser estar sensibilizados a varios alérgenos; pólenes y ácaros, por ejemplo.

Patología en aumento constante

La enfermedad alérgica respiratoria afecta a entre el 20-25% de la población española; una de cada cuatro personas. La mitad lo será por alergias a pólenes, un cuadro en aumento y estrechamente ligado al cambio climático: a mayor cantidad de proteínas alergénicas y más pólenes, más contaminación bronquial.

Moral subraya que en los últimos diez años se ha duplicado el porcentaje de alérgicos a los pólenes más alergénicos. “Las gramíneas han pasado del 35% al 74%, la arizónica del 9% al 23%, el plátano de sombra y la salsola del 7% al 14% y el olivo del 30% al 52%. La causa parece hallarse en el efecto de la contaminación y el cambio climático sobre los pólenes”.

Sin embargo, ambos profesionales han advertido un hecho que se viene observando desde la primavera pasada, con la irrupción de la covid-19 en nuestras vidas: el uso de mascarillas para combatir esta enfermedad vírica ha beneficiado a estas personas, ya que reducen los síntomas alérgicos.

“El uso de mascarillas cuando existe exposición ambiental es muy favorable para estas personas, pero la estigmatización que, fuera del contexto covid-19, se apreciaba en torno al uso de mascarillas, originaba que no se utilizaran para este fin. Lo que se observó la pasada primavera, también se ha constatado en febrero y marzo con la alergia a las arizónicas, por ejemplo. Si esta medida se instala entre los paciente alérgicos durante los meses de mayor exposición, es muy probable que sus síntomas alérgicos disminuyan”, señala Moral.

No obstante, Valero ha insistido en no dejar de lado la inmunoterapia o vacunación antialérgica, ya que siempre debe considerarse como tratamiento de primer orden en el manejo de los pacientes alérgicos porque es el único que puede modificar la evolución natural de la patología alérgica”.

Previsiones para España

Moral ha subrayado que las concentraciones más elevadas de pólenes de gramíneas se producen en el centro de la Península y en Extremadura. Así, “los alérgicos a pólenes de gramíneas de Castilla-León, Castilla-La Mancha, Aragón y Madrid se enfrentarán a una primavera muy variada, que oscilará entre los 2.000 granos/m³ de Cuenca y los 7.000 granos/m³ de Toledo.

Concretamente, en Aragón, se prevé una primavera leve, sin llegar a superar los 3.000 granos/m³. Por su parte, en Castilla-León, se espera una primavera moderada, con valores entre 3.000 y 4.000 granos/m³. En Castilla-La Mancha se prevé leve en Cuenca, Guadalajara y Albacete, mientras que se espera que sea moderada en Ciudad Real e intensa en Toledo. En Madrid, se prevé que la primavera sea intensa, con valores de 6.000 granos/m³. En este sentido, es importante resaltar que en la capital, el porcentaje de polínicos alérgicos al plátano de sombra supera el 40%”.

Mapa de afectación de pólenes para este año.

En Canarias, las concentraciones de pólenes serán leves, mientras que en la cornisa cantábrica oscilará entre leve y moderada. En el litoral mediterráneo habrá variaciones entre zonas geográficas: de los 1.000 granos/m3 de Cartagena a los 2.400 de Lérida, por ejemplo. En el sur peninsular se registran los cambios más fuertes: de una incidencia leve, como la de Almería, con 1.000 granos/m3, a los 10.000 de provincias como Cáceres y Badajoz, las más intensas de España.

Un reciente estudio sobre el SARS-CoV-2 sugería que las reacciones al polen podrían favorecer la expansión del virus, fenómeno ante el que Valero y Del Moral se han mostrado extremadamente cautos, según han señalado a DM.

En el citado estudio, se sugiere que la presencia de pólenes, tanto alérgicos como no alérgicos, actuarían sobre el sistema inmunológico disminuyendo, de alguna manera, las defensas al reducir la producción de citocinas e interferones, moléculas con cierta protección frente al SARS-CoV-2. Así, el aumento de pólenes podría favorecer la replicación de los virus.

Sin relación directa entre polen y SARS-CoV-2

No obstante, este artículo, "extenso pero sorprendente", según Moral, ha utilizado datos de unas 250 estaciones aerobiológicas de 31 países, pero solamente los recogidos entre el 1 de enero y el 8 de abril de 2020; es decir, "sólo ha utilizado los datos de los pólenes de una fracción del año. Para poder confirmar si estos pólenes afectan o no a la incidencia de coronavirus habría que haber realizado un seguimiento completo durante todo el año. Describe un fenómeno que en algunos de los estudios que ha desarrollado el Comité de Aerobiología de la SEAIC al respecto no hemos encontrado”.

Recalca además que cuando se produjo el descenso de la primera ola de covid-19, a finales de abril de 2020, "fue precisamente cuando empezábamos a tener niveles de pólenes muy altos, tanto de gramíneas como de olivo. Paradójicamente, cuando empezó el inicio de la segunda ola de coronavirus, los niveles de pólenes eran más bajos. Así, según los datos de los que disponemos, no parece que confrontarían mucho con la situación que se describe en el citado artículo”.

Sin datos para la alarma

Valero insiste en que hay que dejar claro varios aspectos: el estudio puede estar sujeto a factores de confusión muy importantes (temperatura, humedad, contaminación en la zona valorada), porque hay otros informes que no siguen esta conclusión, y desde luego, “no hay datos suficientes y sólidos como para unir la polinización o los pólenes con el mayor número de contagios por SARS-CoV-2”.

De esta forma, desde la SEAIC consideran que no hay justificación para “alertar o crear una alarma mientras no existan más datos que refuercen unas conclusiones en las que no hay indicios claros de que sean definitivas”.

Los alérgicos españoles vivirán una primavera variable, en función de la zona en la que vivan, pero moderada en líneas generales, según las previsiones del Comité de Aerobiología de la SEAIC. Off Raquel Serrano Off

Emplean la toracoscopia para lobectomía de un RN

Posted: March 18, 2021, 8:53am UTC by raquelserrano

Cirugía Torácica raquelserrano Jue, 18/03/2021 - 09:53 En el Hospital 12 de Octubre de Madrid

Un recién nacido ha sido sometido a lobectom�a por m�nima invasión.

Un recién nacido ha sido sometido a lobectomía por mínima invasión.

El equipo de Cirugía Pediátrica del Hospital Universitario 12 de Octubre ha realizado con éxito una lobectomía en un bebé de seis semanas de edad y tres kilos, mediante una técnica mínimamente invasiva conocida como toracoscopia.

Se trata de la primera intervención de este tipo llevada a cabo en este hospital en un paciente con un peso tan bajo y de tan corta edad, lo que ha sido posible gracias a la colaboración de las especialidades de Anestesiología y Reanimación Pediátrica, Radiología, Neonatología y profesionales de Enfermería.

El paciente nació en otro hospital en la semana 31 de gestación y presentó dificultad respiratoria. Ante la persistencia de los síntomas y la sospecha de una patología más grave, fue trasladado al 12 de Octubre donde se le detectó un quiste de grandes dimensiones con sospecha de malignidad en el lóbulo inferior derecho tras la realización de un escáner torácico, por lo que se decidió la intervención mediante toracoscopia. Tras la cirugía, el niño fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, con evolución favorablemente. Después de pasar varios días en planta, recibió el alta hospitalaria.

La técnica de toracoscopia consiste en introducir tres trócares a través de pequeñas incisiones en la cavidad torácica para valorar y corregir posibles malformaciones pulmonares. La mayoría de estas lesiones suelen ser asintomáticas y se diagnostican de forma prenatal. Se operan habitualmente entre los ocho y los 12 meses de edad, ya que el procedimiento quirúrgico requiere de un escáner para confirmar la malformación y la información que proporciona esta prueba es más fiable a partir de los seis meses de edad.

En este caso tuvo que llevarse a cabo antes de ese tiempo dada la gravedad del paciente. Durante el procedimiento, se anestesia al paciente de forma general y se practica una intubación que permite dejar sin ventilación la zona del pulmón que se va a intervenir, gracias a un bloqueador bronquial, completando la cirugía con mayor seguridad. Una de las novedades introducidas en esta técnica ha sido el uso de un material especial, con endograpadoras de 5 milímetros, añadido al material de 3 milímetros habitual.

Un bebé de seis semanas de vida y tres kilos de peso ha sometido a una lobectomía mediante cirugía mínimamente invasiva. Es la primera vez que este equipo adelanta la intervención por la gravedad del neonato. Off Redacción. Madrid Pediatría Off

Una nueva terapia cubre las necesidades del ‘talón de Aquiles’ de la EM

Posted: March 12, 2021, 3:00pm UTC by raquelserrano

Neurología raquelserrano Vie, 12/03/2021 - 16:00 Formas secundariamente progresivas

La EM afecta progresivamente al funcionamiento cerebral del paciente.

La esclerosis múltiple (EM) es un trastorno crónico del Sistema Nervioso Central (SNC) que afecta al funcionamiento normal del cerebro, el nervio óptico y la médula espinal. Se calcula que 2,8 millones de personas la sufren en el mundo, y hasta el 80% de ellos, entre los 10-15 años posteriores, evoluciona hacia una conversión de Esclerosis Múltiple Secundaria Progresiva (EMSP), lo que significa “que los síntomas del paciente empeoran, independientemente de que tengan brotes o no. Se trata, por tanto, de pacientes muy evolucionados y más discapacitados. La aparición de un nuevo fármaco, siponimod, supone una esperanza para este grupo de enfermos porque es específico para estas formas de EM”, indica a DM Lucienne Costa-Frossard, especialista en EM del Servicio de Neurología del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid.

Las declaraciones se producen al hilo del anuncio, por parte de la farmacéutica Novartis, de la autorización en España de siponimod, comercializado como Mayzent, primera opción de tratamiento oral para los pacientes adultos con Esclerosis Múltiple Secundaria Progresiva (EMSP) activa, que se ha mostrado eficaz en el retraso de la progresión de la discapacidad, del deterioro de la velocidad de procesamiento cognitivo y de la reducción del número de brotes, según los datos del ensayo pivotal fase III Expand, aletorizado, doble ciego controlado con placebo, y desarrollado en 292 hospitales de 31 países.

Siponimod pertenece a un grupo de medicamentos denominados moduladores del receptor de la esfingosina 1-fosfato (S1P), capaz de retener a los linfocitos dentro de los ganglios linfáticos impidiendo, por tanto, que éstos lleguen al cerebro. En Europa, la molécula se ha aprobado para pacientes con formas secundariamente progresivas de EM con actividad, que siguen teniendo brotes o lesiones detectadas en resonancia magnética (RM).

Beneficios para una gran mayoría

La irrupción y disponibilidad de nuevas moléculas, como siponimob, cubre una necesidad no resuelta en las formas progresivas de EM y que, según la neuróloga, es el único que ha mostrado eficacia en este grupo específico de pacientes. Es además oral, y por tanto, mucho más cómodo de administrar que los interferones, por ejemplo, lo que facilita la adhesión terapéutica, sin olvidar que aporta seguridad, con un perfil bastante aceptable de efectos secundarios.

No obstante, deja claro, que antes de administrar el fármaco es necesario llevar a cabo un genotipado en sangre del paciente. Según el tipo de genes que exista en plasma, se puede o no recibir el fármaco, ya que este se metaboliza a través de una enzima hepática y hay personas que no pueden metabolizarlo adecuadamente.

“Aún así, la buena noticia es que el 86% de los pacientes sí es candidato para recibir siponimod. Pero, además, alrededor de un 13% se va a beneficiar de una reducción de dosis y sólo un 0,4% no podrá recibir el fármaco”. Para realizar esto ajustes y que exista una mayor proporción de beneficiarios, en función de su genotipado, siponimob se comercializa en España con doble dosis.

El 86% de pacientes con formas progresivas puede recibir el fármaco. Un 13% se beneficia de la reducción de dosis y sólo un 0,4% no puede tomarlo

Para Costa, este hecho supone un importante avance en un área, como el de las formas progresivas, en el que era muy necesario disponer de nuevas estrategias. “Las formas secundarias progresivas han sido siempre el ‘talón de Aquiles’ de la EM porque la neurodegeneración es la asignatura pendiente de todas las enfermedades neurodegenerativas, entre las que también se incluyen el Alzheimer y el Parkinson. Por ello, desarrollar y disponer de un fármaco útil en ese grupo de pacientes es muy esperanzador”.

Aspectos adicionales positivos

Los datos de las investigaciones llevadas a cabo con esta nueva terapia confirman que reduce la progresión de la discapacidad hasta en un 21% frente a placebo, que para Costa significa que “va a retrasar el empeoramiento continuo de las formas progresivas de la enfermedad. A los tres meses de tratamiento reduce la progresión confirmada de discapacidad en un 21%, y a los seis meses se confirma en un 26%”, señala la especialista.

Asimismo, en los ensayos con siponimod se ha observado que debido a la elevada actividad antiinflamatoria del fármaco hay una correlación con la reducción de los brotes del 55%. “A pesar de que siponimod no ha sido diseñado para ello, es un aspecto adicional muy positivo. Es posible que observemos disminuciones de lesiones en resonancia magnética de entre el 85-90% de los pacientes”.

Otro aspecto relevante se centra en el tratamiento precoz, “fundamental en EM”, según Costa, quien explica que “el hecho de que tratemos de forma precoz a los pacientes, al inicio de la enfermedad, ayuda a que las formas secundariamente progresivas se retrasen significativamente en el tiempo y que disminuya la proporción de pacientes que hagan la conversión".

Pero, si además, recalca la profesional, "somos capaces de detectar de forma temprana que el paciente está haciendo la conversión a formas secundarias, se puede aplicar antes el tratamiento, lo que va a repercutir positivamente en su calidad de vida”.

Con cada lesión nueva, los pacientes con EMSP pierden capacidades cerebrales. Su detección y tratamiento tempranos es vital para el manejo a largo plazo

La precocidad también se traslada al impacto que sobre el cerebro ejerce la enfermedad, ya que “en EM, los pacientes pierden capacidades cerebrales con cada lesión que aparece nueva y no es tan visible como puede ocurrir cuando se produce un ictus, por ejemplo. El tratamiento precoz es importante y la detección temprana de las formas secundariamente progresivas va a ser vital para su manejo a largo plazo”.

La esclerosis múltiple (EM) progresiva es la forma que mayor discapacidad genera. El tratamiento con siponimod, que acaba de llegar a España, se ha mostrado eficaz y seguro. Off Raquel Serrano Farmacología Empresas Off

Un nuevo marcador en sangre detecta tres subgrupos de cáncer de mama en estadio inicial

Posted: March 11, 2021, 7:00am UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Jue, 11/03/2021 - 08:00 Eficacia del microRNA-30b, según publica ‘ESMO Open’

Anna Adam, investigadora del Incliva y primera autora del nuevo estudio.

El Grupo de Investigación de Biología del Cáncer de Mama, que dirigen los también investigadores del del Ciber de Cáncer (CiberONC), Juan Miguel Cejalvo y Pilar Eroles, del Instituto de Investigación Sanitaria Incliva, del Hospital Clínico de Valencia, ha demostrado que la eficacia del microRNA-30b circulante como marcador diagnóstico de cáncer de mama, así como su capacidad para detectar cualquiera de los tres subtipos de tumores mamarios incluso en su estadio más inicial, según los datos que publican en ESMO Open.

El Laboratorio del Incliva lleva tiempo estudiando el papel de los microRNA en el cáncer de mama, confirmando, entre otros, “como el miR-30b-5p se expresaba de forma diferencial entre el tejido tumoral y el tejido mamario sano. La expresión de este microRNA en plasma había sido investigando por más grupos en otros tipos de tumor sólido como cáncer de pulmón, colon o páncreas, observación que nos llevó a explorar en nuestras pacientes la expresión del micro30b a nivel plasmático. Una de las observaciones más importantes que encontramos es el potencial papel diagnóstico de este micro como marcador circulante no invasivo en cáncer de mama”, explica a DM Anna Adam-Artigues, investigadora del citado grupo y beneficiaria de una de las Ayudas predoctorales de la Asociación Española contra el Cáncer (AECC) en Valencia.

Medidas conjuntas para fase muy temprana

Para la investigadora, la detección precoz en el cáncer de mama es fundamental. “El programa de cribado que disponemos mediante mamografías bianuales ha demostrado un importante beneficio en el diagnóstico en estadios tempranos y, por tanto, con un impacto en la supervivencia de las pacientes”. Si a ello se suma la ayuda del desarrollo de pruebas diagnósticas no invasivas, como en este caso mediante una analítica de sangre, “aumentaría el diagnóstico en fases muy tempranas en las que la paciente se encuentra asintomática. Esto nos permitirá ser más eficaces y elevar las tasas de curación”.

El equipo del Incliva que ha llevado a cabo la investigación.

Los microRNA son secuencias cortas de ARN que pueden ser expulsados por las células al torrente sanguíneo y ser detectados mediante PCR. En más de un centenar de muestras de tumores de mama de pacientes del Hospital Clínico de Valencia, se observó, en primer lugar, que este microRNA se encontraba diferencialmente expresado en tejido tumoral comparado con tejido mamario sano.

A continuación, se evaluó si esta diferencia se mantenía en el nivel de microRNA circulante en sangre sobre 100 muestras de plasma sanguíneo de mujeres con cáncer de mama del citado hospital y sobre otras 100 donantes sanas disponibles en el Biobanco de Incliva. En las 200 muestras se confirmó que el nivel de microRNA-30b es un potencial marcador diagnóstico de cáncer de mama.

Este marcador circulante es capaz de detectar cualquiera de los tres subtipos de cáncer -HER2, triple negativo y receptor estrogénico-, incluso en su estadio más inicial

Para validar este hallazgo, se estableció una colaboración con el Instituto Portugués de Oncología (IPO) de Porto, donde se recolectaron alrededor de 50 muestras de plasma de pacientes de cáncer de mama y otras 50 de donantes sanas. Esta segunda evaluación de muestras no sólo confirmó la eficacia del microRNA-30b circulante como marcador diagnóstico de cáncer de mama sino que demostró que el microRNA-30b circulante es capaz de detectar cualquiera de los tres subtipos de cáncer de mama, incluso en su estadio más inicial.

“Los elevados niveles de miR-30b-5p circulante en plasma se detectaron y validaron en los tres subtipos de cáncer de mama (HER-2, receptores de estrógenos y triple negativo), de modo que se confirma su utilidad diagnóstica para cualquier subtipo. Esto pone de relieve que este microRNA podría tener un papel relevante y transversal en el desarrollo del cáncer de mama”, advierte Adam-Artigues.

El estudio también ha puesto de manifiesto que las pacientes metastásicas presentan mayores niveles de microRNA-30b en sangre que las no metastásicas. Además, y según adelanta la investigadora, se sospecha que esta secuencia pudiera tener utilidad también como marcador de pronóstico.

“Actualmente, llevamos a cabo otros estudios con más microRNA. El objetivo es desarrollar firmas génicas que combinen la expresión de diferentes microRNA con variables clínicas que ayuden a predecir el beneficio a diferentes tratamientos y evalúen el riesgo de recaídas. Esto nos ayudará a definir mejor las estrategias terapéuticas de las pacientes”.

En estos momentos, también se llevan a cabo estudios para conocer su utilidad como predictor de respuesta a tratamientos y riesgo de recaídas

Con respecto a cuándo podrán disponer las afectadas de esta innovadora herramienta, los investigadores consideran que la inclusión de nuevos marcadores diagnósticos en el cribado y en la asistencia clínica requiere de una validación muy amplia, ya que deben garantizar una elevada tasa de eficiencia.

“Tras los estudios iniciales, como es el caso de nuestra investigación, se deben llevar a cabo futuras investigaciones con un mayor número de muestras, además de validación en varios centros independientes para contar con marcadores que, además de presentar ventajas como el hecho de ser no invasivos, ofrezcan unos resultados con una elevada eficiencia”.

El microRNA-30b circulante es eficaz como marcador diagnóstico precoz de cáncer de mama, lo que unido al cribado con técnicas de imagen, aumentará la supervivencia de las pacientes. Off Raquel Serrano Off

Los LIFU permiten la apertura de la barrera hematoencefálica cerebral en Parkinson

Posted: March 9, 2021, 3:00pm UTC by raquelserrano

Neurología raquelserrano Mar, 09/03/2021 - 16:00 Estudio español en 'Nature Communications'

José A. Obeso, a la izquierda, supervisa otro de los procedimientos que realiza su equipo.

La apertura de la barrera hematoencefálica del cerebro mediante ultrasonidos focales de baja intensidad (LIFU) en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) es segura y reversible, demostración que posibilitaría la introducción de agentes terapéuticos que frenen la progresión de esta enfermedad, la segunda neurodegenerativa más frecuente, y por lo tanto del deterioro cognitivo y demencia asociados.

El hallazgo lo han llevado a cabo investigadores del Centro Integral de Neurociencias AC (HM CINAC Madrid, del Hospital Universitario HM Puerta del Sur de Móstoles, dirigidos por José Ángel Obeso, director de HM CINAC Madrid, que acaban de publicar sus datos en Nature Communications.

Muchos tratamientos farmacológicos no alcanzan concentraciones terapéuticas en el cerebro por el efecto de la barrera hematoencefálica que actúa como un ‘filtro’, lo que dificulta el tratamiento eficaz de muchas enfermedades neurodegenerativas, por lo que superar esta frontera natural supone "un avance sustancial que permitirá introducir y probar la acción de nuevas moléculas, como anticuerpos, por ejemplo, y realizar terapia génica. Se abre una nueva vía para poder actuar directa y concretamente en las regiones más vulnerables del sistema nervioso en estadios iniciales, cuando es más probable conseguir alta eficacia”, indica Obeso.

Limitar la demencia del Parkinson

El estudio se ha llevado a cabo entre octubre de 2018 y mayo de 2019 con cinco pacientes de HM CINAC Madrid con demencia en la enfermedad de Parkinson.

Según Carmen Gasca, primera autora del artículo “el riesgo de demencia en la enfermedad de Parkinson es bastante más alto que en la población general. Aunque el deterioro cognitivo en esta patología es bastante común, sobre todo conforme avanza la enfermedad, el beneficio de los tratamientos destinados para ello a día de hoy es muy modesto”.

El objetivo inicial de este estudio ha sido demostrar la ausencia de riesgos, la viabilidad y la reversibilidad para el paciente de esta apertura, hecho que ha sido constatado. Incluso, aunque no era el objetivo principal, se ha demostrado algún beneficio leve en los pacientes que han participado.

“La técnica no ha conllevado efectos secundarios graves y persistentes. La apertura se mantiene algunos días, pero siempre se produce cierre completo de la barrera. También hemos visto que se puede abrir de forma repetida. Por ser un estudio piloto, sólo podemos demostrar seguridad. Sin embargo, dentro de los objetivos secundarios sí que observamos una discreta mejoría en los test cognitivos, pero debemos ser cautelosos debido a la pequeña muestra de pacientes”, subraya Gasca.

La pretensión inicial de este estudio ha sido confirmar la seguridad del procedimiento de apertura de la barrera hematoencefálica mediante LIFU, pero el objetivo último es lograr la introducción de agentes terapéuticos en el cerebro, hecho que hasta la fecha solo se ha experimentado y publicado en pacientes con tumores cerebrales.

Para Obeso, los datos sirven de base para investigaciones más profundas para plantearse la actuación en fases más precoces de la enfermedad de Parkinson, y podrían ser extrapolables a otras patologías neurodegenerativas como el Alzheimer. “Nuestro objetivo principal es diagnosticar la enfermedad de Parkinson precozmente y actuar mediante LIFU para suministrar terapias que detengan el proceso neurodegenerativo en un estadio muy precoz. Así comenzaremos a avanzar en el gran reto de detener la progresión de una enfermedad neurodegenerativa”, concluye Obeso, director de HM CINAC Madrid.

Proceso controlado y riguroso

El proceso se inicia con la selección rigurosa del candidato mediante una valoración clínica general, neurológica y neuropsicológica, así como pruebas de neuroimagen como la resonancia magnética craneal. “El paciente ingresa el día anterior al procedimiento, que se realiza en un equipo de resonancia magnética de 3 Teslas. Al paciente se le coloca un marco de estereotaxia idéntico al utilizado para HIFU, se define precisamente la región de apertura y se inicia la emisión de ultrasonidos de baja intensidad-frecuencia. El paciente está sedado la mayor parte del tiempo, y en general el proceso se tolera bien y no hay complicaciones de relevancia”, explica Marta del Álamo, neurocirujana funcional del equipo.

La apertura de esta barrera de forma segura y reversible mediante la aplicación de ultrasonidos focales de baja intensidad (LIFU), no producen calentamiento. “Se ayuda de microburbujas que se inyectan por vía intravenosa y al exponerse a los ultrasonidos en la zona diana se expanden y contraen facilitando así la denominada cavitación estable y abriendo la barrera hematoencefálica”, señala José Pineda, ingeniero a cargo del LIFU. “Tras aplicar el tratamiento se verifica la apertura mediante la realización de una resonancia magnética cerebral con inyección de un contraste denominado gadolinio. El paciente pasa unas horas bajo observación y es dado de alta al día siguiente”, indica Gasca.

Los ultrasonidos focales de baja intensidad (LIFU) permiten abrir, de forma segura y reversible, la barrera hematoencefálica del cerebro en pacientes con enfermedad de Parkinson, lo que abre la posibilidad de actuar con terapias directas. Off R. Serrano Neurocirugía Off

Los AM, al 'rescate' de pacientes covid-19 de 70 años o más

Posted: March 8, 2021, 4:00pm UTC by raquelserrano

Farmacología raquelserrano Lun, 08/03/2021 - 17:00 Datos del estudio Oscar con otilimab

Los pacientes con covid-19 de 70 años o más suelen precisar soporte ventilatorio.

El desarrollo de vacunas contra la covid-19 ha recorrido un camino imparable y se conforma como una de las estrategias más eficaces para erradicar la presencia mundial del virus SARS-CoV-2. Sin embargo, son muchas las voces que también han puesto de manifiesto la necesidad de seguir investigando en tratamientos para aquellas personas que, irremediablemente, sufrirán la covid-19 en distintos grados. Los anticuerpos monoclonales (AM) han sido, desde casi el comienzo de la pandemia, uno de los frentes más estudiados y desarrollados, por la comunidad científica y por las biofarmacéuticas, para prevenir o tratar esta infección viral.

Un nuevo estudio se centra en otilimab, un anticuerpo monoclonal (AM) totalmente humano que inhibe el factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF) y del que se acaban de anunciar, por parte de la farmacéutica GSK, los resultados del estudio Oscar de fase II (Otilimab in Severe covid-19 Related Disease). Los datos apuntan al beneficio de este AM en pacientes de 70 años o más que, a menudo, necesitan maniobras de carácter respiratorio, como soporte de oxígeno o ventilación mecánica, cuando se ven afectados por la covid-19, y, por tanto, subgrupo en el que se necesitarían terapias adicionales para ayudar a mediar la respuesta inmune.

Más edad, mayor riesgo de gravedad

Se calcula que entre el 10-15% de los pacientes diagnosticados con covid-19 experimentan una enfermedad grave que implica problemas respiratorios que pueden requerir hospitalización y cuidados intensivos, con un 5% adicional de pacientes que enferman de forma crítica. La edad se reconoce como un factor de riesgo significativo para el desarrollo de formas graves de la enfermedad. De hecho, se observa una mayor gravedad de la patología y un aumento de la mortalidad en pacientes mayores con covid-19 y afectación pulmonar grave.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, el riesgo de hospitalización es cinco veces mayor para los pacientes de 70 a 74 años, y aumenta a ocho veces mayor para los pacientes de 75 años en adelante. Estos pacientes a menudo necesitan intervenciones respiratorias, que incluyen un soporte con oxígeno o ventilación mecánica. Los síntomas respiratorios graves por covid-19 son causados por el sistema inmunitario del organismo que se activa para eliminar el virus y puede provocar complicaciones potencialmente mortales o incluso la muerte.

Los datos de las últimas investigaciones sugieren que el papel de la citocina GM-CSF en la respuesta inmune a la covid-19 puede ser más elevado en pacientes mayores de 70 años, lo cual otorga un mayor riesgo de complicaciones graves relacionadas con la enfermedad.

Existe, por tanto, una necesidad no cubierta de terapias adicionales para ayudar a mediar la respuesta inmune en esta población de pacientes. Los resultados de la primera fase II del estudio Oscar indican buena actividad en estos enfermos –de 70 años o más-, por lo que se va a realizar una extensión de fase II específica para este subgrupo.

Actividad justificada

“El análisis de la primera fase II ha demostrado un resultado significativo en la población de más de 70 años. Para consolidar este hallazgo, se ha comenzado en febrero de 2021 una fase segunda que ahora está en fase de reclutamiento que tiene previsto finalizar en junio de 2021”, explica a DM Germán Peces-Barba, jefe asociado de Neumología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, de Madrid, y participante en este estudio, quien subraya que otilimab es un fármaco antiinflamatorio monoclonal que actúa inhibiendo el GM-CSF (factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos), factor que se incrementa en el proceso inflamatorio de la covid-19. “Los datos recogidos en este ensayo clínico han mostrado que la población de enfermos por covid-19 de más de 70 años tiene los valores de GM-CSF más elevados, lo que explicaría el resultado encontrado de tener un mayor efecto de este fármaco en los pacientes”.

Dado que estos datos sugieren un beneficio clínico potencialmente importante en un subgrupo pre-definido de pacientes de alto riesgo y acorde con la necesidad de salud pública existente, la farmacéutica GSK ha decidido modificar el estudio Oscar para expandir esta cohorte y así confirmar estos hallazgos potencialmente significativos. La cohorte adicional del estudio Oscar seguirá un diseño de estudio similar y participarán, aproximadamente, 350 pacientes de 70 años o más.

Según datos actuales, las terapias disponibles en este momento tienen un beneficio clínico limitado en las etapas más graves de la hospitalización por la covid-19, cuando los pacientes requieren oxígeno de alto flujo o ventilación mecánica invasiva. Hasta la fecha, no se ha demostrado que ninguna terapia inmunomoduladora dirigida tenga un beneficio suficiente para mejorar la recuperación de la insuficiencia respiratoria o reducir la mortalidad en pacientes de 70 años o más.

Reducción de la mortalidad

En comparación con otros AM, y en similares circunstancias, otilimab está mostrando beneficios adicionales para este subgrupo de afectados. “Los resultados obtenidos con tocilizumab, por ejemplo, no son concluyentes. Disponemos de datos positivos, pero procedentes de estudios no aleatorizados y el ensayo clínico aleatorizado que se publicó en The New England Journal of Medicine en diciembre 2020 no encontró resultado significativo con este fármaco monoclonal”, señala el neumólogo.

A su juicio, los resultados obtenidos con otilimab en el grupo de edad superior a 70 años, “además de significativos, son relevantes porque se obtienen sobre el beneficio ya demostrado con dexametasona, o corticoide equivalente, ya que otilimab se añadía al tratamiento estándar con su equivalente grupo placebo. El resultado sobre la reducción de la mortalidad es de un 14,4% en porcentaje absoluto y de un tercio en porcentaje relativo”.

Este fármaco se administra en una única dosis en infusión intravenosa, sin necesidad de tener que repetir administraciones de dosis sucesivas. “Ha mostrado ser muy seguro y no ha tenido efectos secundarios relevantes. En este ensayo clínico se ha administrado en los casos de neumonías más graves con altos requerimientos de soporte de oxígeno o de ventilación mecánica. El fármaco se ha administrado de manera controlada de la hospitalización, dentro de los 2-3 primeros días”, indica Peces-Barba.

Los especialistas señalan que todavía quedan muchos datos recogidos dentro de la primera fase de este ensayo clínico que no han podido ser analizados en su totalidad, pero se analiza si su beneficio podría extenderse a otras franjas etarias. “Por ahora, -explica el neumólogo-, conocemos que el grupo de pacientes de mayor edad se benefician claramente de este tratamiento. Queda por ver si existe algún marcador que sugiera su utilidad también en pacientes de menor edad. En este sentido, se está analizando la posible relación que pudiera existir entre los niveles del factor GM-CSF y la respuesta a este tratamiento”.

El criterio de valoración principal del estudio Oscar ha sido la proporción de pacientes con covid-19 que estaban vivos y sin insuficiencia respiratoria 28 días después del tratamiento con una dosis única de otilimab, además del tratamiento estándar (incluidos los antivirales y corticosteroides), en comparación con los pacientes que fueron tratados solo con el tratamiento convencional.

Eficacia por grupos de edad

Los datos de pacientes de todas las edades mostraron una diferencia a favor de la rama de tratamiento del 5,3%, pero no se alcanzó la significación estadística. Sin embargo, el análisis de eficacia preplanificado por grupos de edad, mostró en pacientes de 70 años o más, 806 en total del estudio, que el 65,1% estaban vivos y libres de insuficiencia respiratoria 28 días después del tratamiento con otilimab más el tratamiento estándar, en comparación con el 45,9% de los pacientes que solo recibieron el tratamiento estándar.

El evento adverso grave más común observado fue la insuficiencia respiratoria (5% para placebo, 4% para otilimab). En general, todos los eventos adversos y los eventos adversos graves (EAG) observados fueron los típicos de una población con covid-19 grave. En el subgrupo de 70 años o más, las tasas de incidencia de EAG y EAG fatales fueron menores en el grupo de otilimab en comparación con el grupo de placebo.

Los pacientes de 70 años o más, que suelen requerir maniobras respiratorias al contraer covid-19, parecen beneficiarse del anticuerpo monoclonal (AM) otilimab que inhibe la citocina GM-CSF, más elevada en este subgrupo. coronavirus Off Raquel Serrano Medicina Interna Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off

Los pacientes con HF tienen seis veces más riesgo de estenosis aórtica grave

Posted: March 4, 2021, 4:00pm UTC by raquelserrano

Cardiología raquelserrano Jue, 04/03/2021 - 17:00 Estudio español que publica el 'European Heart Journa'l Momento de una cirug�a card�aca.

Momento de una cirugía cardíaca.

La frecuencia de la estenosis aórtica grave, que precisa de un reemplazamiento valvular aórtico quirúrgico (RVA), es casi 6 veces mayor en los pacientes con hipercolesterolemia familiar (HF) de más edad que presentan, además, enfermedad cardiovascular previa, hipertensión y aumento de colesterol-LDL y de Lp(a), según los datos de una investigación que se acaba de publicar en el European Heart Journal realizado por la Fundación Hipercolesterolemia Familiar España (HF) y en la que han participado distintos hospitales españoles.

La estenosis degenerativa de la válvula aórtica es la forma más frecuente de cardiopatía valvular y la indicación más común para el reemplazo por cirugía de la válvula aórtica. A medida que aumenta la esperanza de vida y el envejecimiento de la población, la estenosis aórtica (EA) se ha convertido en la enfermedad cardíaca valvular más común.

Para llegar a estas conclusiones, se incluyeron pacientes con HF y sus familiares no afectos del estudio SafeHeart, procedentes del Registro Español de Hipercolesterolemia Familiar, una iniciativa de la citada Fundación que proporciona la mayor visión de la experiencia actual de la HF en España, que fueron seguidos durante casi ocho años.

Determinación obligatoria de la Lp(a)

Según Pedro Mata, presidente de la Fundación HF España y principal investigador del estudio, la HF y el aumento de lipoproteína (a) [Lp(a)] son trastornos hereditarios, de forma independiente, asociados con la enfermedad cardiovascular aterosclerótica prematura.

“La HF y la Lp(a) se heredan de forma independiente dentro de las familias. Además, la Lp(a) elevada se puede encontrar en el 40% de las personas con HF. Tanto el colesterol-LDL como la Lp(a) pueden estar involucrados en la pato-biología y en el desarrollo de la estenosis aórtica, por lo que casi sería de obligado cumplimiento que a todo paciente con HF se le realice una determinación de los niveles de Lp(a)”.

A su juicio, estas lipoproteínas pueden contribuir conjuntamente en las fases de iniciación y propagación de la estenosis aórtica que implican infiltración de lípidos, inflamación, fibrosis y calcificación de la válvula. “Esto es especialmente relevante para los pacientes con HF. Además, hemos detectado que estas personas presentan más hipertensión, lo que supone que, por una parte, se contempla el factor mecánico de la hipertensión, al que se suman los factores biológicos anteriormente citados”.

Los datos de seguimiento del estudio SafeHeart mostraron que la HF se asocia con una mayor necesidad de sustitución de la válvula aórtica debido a la estenosis grave. “Específicamente, se observó un aumento de 5,7 veces en la necesidad de reemplazo valvular aórtico quirúrgico y a edades más jóvenes en los pacientes con HF en comparación con sus familiares no afectados”.

Pedro Mata, presidente de la Fundación Hipercolesterolemia Familiar España, y principal investigador del estudio.

El aumento de la edad, la presencia de enfermedad cardiovascular previa, la hipertensión, un mayor tiempo de exposición a los niveles de Colesterol-LDL y el aumento de Lp(a) fueron predictores independientes de la necesidad de reemplazamiento valvular aórtico.

Predictores de riesgo

Con estos cinco predictores de riesgo, se propone que el uso de la ecuación de riesgo SafeHeart puede ofrecer un primer enfoque simple y pragmático para identificar a los pacientes con HF en riesgo de presentar una enfermedad cardiovascular y, a su vez, un mayor riesgo de desarrollar una estenosis aórtica grave. “Estos cinco factores de riesgos son importantes para entender la patogénesis de la estenosis aórtica grave en la HF: el aumento de la edad es un factor biológico degenerativo, la hipertensión un factor hemodinámico y el aumento de Lp(a) y Colesterol-LDL dos factores metabólicos. Todos ellos también se relacionan con el desarrollo de enfermedad coronaria”.

El mensaje directo y más relevante para la clínica de los resultados del estudio, según Mata, es que pueden dar lugar a un nuevo paradigma en el manejo y control de los pacientes con HF centrada en la prevención del desarrollo de la estenosis aórtica grave y dirigido a disminuir la carga y el tiempo de exposición de un aumento del colesterol-LDL y de la Lp(a) junto con el control de la hipertensión.

"La auscultación cardíaca podría ser un método clínico útil para la detección de estenosis aórtica grave, ya que en ausencia de un soplo sistólico medio, es poco probable que haya una estenosis valvular significativa, señala Mata, quien insiste en que “si se detecta un soplo cardíaco de este tipo, el siguiente paso debe ser un ecocardiograma para establecer el diagnóstico, diferenciar la esclerosis de la estenosis, evaluar su gravedad y guiar la intensidad del tratamiento en la reducción del colesterol-LDL”.

Según el internista, es esencial que los médicos sean conscientes de estos novedosos hallazgos, que merecen ser incluidos en futuras pautas de control y tratamiento en los pacientes con HF y añade un importante tema de debate: a qué edad y con qué periodicidad deben los pacientes con HF realizarse un ecocardiograma. “Posiblemente, a partir de los 50-55 años sería un buen momento, ya que su reconocimiento temprano es imprescindible para evitar las graves consecuencias clínicas, sociales y económicas de la estenosis aórtica grave”.

Los resultados demuestran que la necesidad de un reemplazamiento valvular aórtico debido a una estenosis aórtica grave aumenta significativamente entre los pacientes con HF heterocigota. Por tanto, una reducción más potente de los niveles de colesterol-LDL y de Lp(a) junto con un mejor control de la hipertensión podrían retrasar la progresión de la estenosis aórtica grave en la HF.

Un camino largo y tortuoso

Este estudio, que establece las bases para futuras estrategias terapéuticas en los pacientes con HF y aumento de la Lp(a) e hipertensión arterial, destinadas a prevenir no sólo la enfermedad coronaria, sino también la progresión de la enfermedad valvular aórtica, ha sido motivo de un editorial que acompaña a la publicación y en la que Florian Kronenberg, del Instituto de Epidemiología Genética de la Universidad de Innsbrick (Austria) indica que éste, podría ser un ensayo adicional para reducir el colesterol LDL con un objetivo de niveles aún más bajos.

Indica que, aunque los inhibidores de PCSK9 entrarían en juego, se deberían analizar grupos de pacientes que tenga colesterol LDL alto, pero concentraciones de Lp (a) por debajo de 10 mg / dL, los que tengan concentraciones muy altas de Lp (a) y Lp (a) corregido y grupos con ambos valores elevados para finalmente desentrañar los efectos debidos a Lp (a).

Asímismo, ensayos con terapia de disminución de Lp (a) que se dirige solo a Lp (a) sin que influya cualquier otra fracción lipoproteíca, como los que están en curso, para investigar el efecto sobre los resultados cardiovasculares, ayudaría a discriminar mejor entre pacientes de mayor sospecha. “Necesitaremos estas pruebas adicionales para llegar a una conclusión definitiva, considerando que la incidencia de estenosis de la válvula aórtica aumentará notablemente durante las próximas décadas debido al aumento de la esperanza de vida”

Intensificar las medidas de control de los factores de riesgo cardíaco, entre los que se incluye la hipercolesterolemia familiar (HF) pueden minimizar, retardar o prevenir el desarrollo de estenosis aórtica grave. Off Raquel Serrano Medicina Interna Off

La vitamina D3, potencial ‘cerco’ al daño inflamatorio de la covid-19

Posted: February 26, 2021, 3:00pm UTC by raquelserrano

Medicina Interna raquelserrano Vie, 26/02/2021 - 16:00 Objetivo del estudio multicéntrico Covid-19 Huso

Numerosos ensayos analizan el beneficio de esta vitamina en covid-19.

No es la primera vez, desde que comenzó la pandemia por SARS-CoV-2, que se ha puesto de manifiesto la potencial utilidad de la vitamina D para la prevención y/o recuperación de los pacientes más graves afectados por la covid-19. Son numerosos los estudios que han puesto de relieve la relación entre niveles bajos de vitamina D y mayor tasa de positividad a la covid-19, frente a los pacientes que presentan niveles suficientes de vitamina D.

Además, cada vez existen más datos entre la asociación de niveles bajos de vitamina D y la severidad clínica de la neumonía por esta enfermedad viral. “La evidencia científica disponible apunta a que, de alguna forma, la vitamina D puede influir de manera positiva en el daño inflamatorio que produce la covid-19, gracias a su papel en el sistema inmune”, indica a DM Miguel Cervero Jiménez, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Severo Ochoa de Leganés, en Madrid, y promotor del estudio fase III COVID-19 HUSO, en cuyo desarrollo participan los equipos de José Sanz Moreno, del Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares; Daniel López Wolf, de la Fundación Alcorcón; Pablo Ryan Murua, del Infanta Leonor, así como Mayte Coiras, del Centro Nacional de Microbiología, del Instituto de Salud Carlos III, todos en Madrid.

El trabajo pretende confirmar si la administración oral de altas dosis de vitamina D3 (colecalficerol), junto con el tratamiento estándar, podría servir de cerco farmacológico al daño inflamatorio que origina la covid-19 y, en cierta medida, modular el sistema inmunológico, en pacientes con neumonía originada por covid-19. Esta forma de vitamina es la que cuenta más evidencia científica publicada, ya que la mayoría de los ensayos clínicos mundiales en covid-19 emplean vitamina D3 (colecalciferol).

Su objetivo es proporcionar estimaciones del incremento de los niveles de Vitamina D en pacientes adultos con niveles bajos de vitamina D, que requieran hospitalización o ya hospitalizados, diagnosticados de neumonía por covid-19.

Se contempla además la evolución de la enfermedad, el ingreso en UCI y la tasa de mortalidad, además de un detallado estudio de distintos parámetros inmunológicos que se realizará en la Unidad de Inmunopatología del Centro Nacional de Microbiología.

Miguel Cervero, del Hospital Severo Ochoa de Leganés, en Madrid, coordina un nuevo estudio sobre vitamina D y covid-19. Miguel Cervero, del Hospital Severo Ochoa de Leganés, en Madrid, coordina un nuevo estudio sobre vitamina D y covid-19.

PREGUNTA. ¿Qué perfiles de pacientes se analizan y cuáles son los primeros datos, sobre variaciones metabólicas o inmunológicas, observados?

RESPUESTA. En la actualidad se han incluido 57 participantes -todos con deficiencia de vitamina D como requisito para entrar en el estudio-, de los cuales 27 se han reclutado en el Hospital Severo Ochoa. Su mediana de edad es de 62 años y el 81,46% son hombres. En el momento del reclutamiento, el 50% de los pacientes presentaban insuficiencia respiratoria, con saturación de oxígeno del 92%, y neumonía bilateral en el 83,96% de los casos. Presentaban deficiencia de vitamina D (17 ng/ml) y elevación significativa de los parámetros inmuno-metabólicos que indican inflamación como son LDH, PCR, D-dímero y ferritina. En este contexto, nuestra hipótesis es que la vitamina D restauraría el sistema inmunitario al producir un aumento de citocinas anti-inflamatorias como la interleucina-10 (IL-10), así como el número de linfocitos T reguladores que pueden controlar la potencia de la respuesta inmune.

P. ¿Por qué se ha elegido colecalciferol (vitamina D3) frente a otras formas de vitamina D?

R. Para el tratamiento del déficit de vitamina D en España disponemos de preparados de vitamina D3 (colecalciferol), 25(OH)D3 (calcifediol), 1,25(OH)2D3 (calcitriol) y 1α(OH)D3 (alfacalcidiol). La 1,25(OH)2D3 y la 1α(OH)D3 tienen una vida media corta y, al ser metabolitos activos, su toma supone un mayor riesgo de hipercalcemia, por lo que no se recomiendan para el tratamiento habitual del déficit de vitamina D. Debemos tener en cuenta que la vitamina D3 y la 25(OH)D3 no son equipotentes. La 25(OH)D3 es más hidrofílica, tiene una vida media más corta, más rápida en su comienzo de acción y es de 3 a 6 veces más potente para elevar las concentraciones séricas de 25(OH)D3.

Según la Fundación Internacional de Osteoporosis (IOF), las formas hidroxiladas, aunque comercializadas en algún país, no se deberían utilizar como un sustituto de la adecuada ingestión de vitamina D3 (colecalciferol). Si tenemos en cuenta las diferencias entre ambos productos (colecalciferol y calcifediol), el perfil de seguridad de la vitamina D3 (colecalciferol) ofrece la ventaja de poder realizar un tratamiento empírico al menos a la población de riesgo y reducir así el número de determinaciones a partir de tener en cuenta algunas consideraciones en relación con esta vitamina: da lugar a niveles plasmáticos más estables, predecibles y mantenidos en el tiempo; cuenta, a diferencia del calcifediol, con un mecanismo específico de retroalimentación en su hidroxilación hepática, que evita la actividad excesiva de la vitamina D y permite que el tratamiento pueda realizarse tanto de forma semanal o mensual; la ingestión de 4.000 UI/día de vitamina D3 (colecalciferol) en población general y de manera crónica es segura, ya que no hay evidencia de hipercalcemia, ni de hipercalciuria, ni de ningún otro efecto adverso observado, según la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria, encargada de establecer los límites máximos de ingestión crónica de nutrientes. Sólo los pacientes con disfunción hepática grave o insuficiencia renal crónica requieren el empleo de metabolitos activos de vitamina D.

P. ¿Con la fase III del ensayo, qué resultados se espera alcanzar?

R. Intentamos demostrar que el cuadro inflamatorio provocado por covid-19 necesita altas dosis de vitamina D durante un corto periodo de tiempo para normalizar los niveles plasmáticos y así colaborar en la restauración de la respuesta inmune a niveles basales.

P. ¿En condiciones normales, qué cifras o niveles de vitamina D son las adecuadas para el organismo? ¿La población española tiene carencias de este elemento?

R. Sociedades científicas nacionales, como la Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM), e internacionales, Fundación Internacional de Osteoporosis (IOF), la Asociación Americana de Endocrinología Clínica (AACE), la Sociedad de Endocrinología (ES20) y la Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF21), han acordado que las necesidades óptimas de colecalciferol son las que permiten mantener unos niveles séricos en torno a 30 ng/ml. La razón de establecer este punto de corte radica en que a partir de este nivel se consigue la máxima absorción intestinal de calcio y, por consiguiente, unos niveles más bajos de hormona paratiroidea (PTH), lo que minimiza el riesgo de hiperparatiroidismo secundario y, por tanto, de resorción ósea.

La deficiencia de vitamina D se ha convertido en un problema de salud pública mundial, ya que afecta a más de la mitad de la población

La deficiencia de vitamina D se ha convertido en un problema de salud pública en todo el mundo y afecta a más de la mitad de la población. En España, la insuficiencia/deficiencia de vitamina D se ha descrito en todas las edades y en ambos sexos.

P. El estudio alude a la administración de dosis elevadas ¿Cuáles serían en comparación con las que se consideran normales?

R. Las dosis consideradas altas para el estudio son 10.000 UI. En un tratamiento de hipovitaminosis D pueden utilizarse de inicio 25.000 UI de vitamina D3 (colecalciferol) a la semana durante los primeros meses para recuperar los niveles de vitamina D, y continuar con un mantenimiento con 25.000 UI de colecalciferol mensual o quincenal. La IOF y la ES recomiendan en la población de riesgo y en osteoporosis mantener una ingestión de 1.500-2.000 UI de colecalciferol/día (equivalentes a 25.000UI de colecalciferol quincenal).

P. Si la actividad se confirma, ¿en pacientes con neumonía por covid-19 supondría un tratamiento adyuvante? ¿Cuál sería el momento de administración más adecuado?

R. En caso de confirmarse la utilidad de administrar 10.000 UI de vitamina D a pacientes con neumonía por covid-19, la estrategia sería determinar, primero, si existe deficiencia y, en ese caso, administrar y mantener el tratamiento con estas dosis durante 14 días.

P. Se ha encontrado también una asociación entre deficiencia de vitamina D y mayor positividad de la infección por SARS-CoV-2. ¿Se sugiere, en este caso, como medida preventiva en población infantil o anciana, por ejemplo?

R. El estudio no intenta explorar este aspecto. Según la SEIOMM los requerimientos de vitamina D en las diversas situaciones vitales son: niños y adolescentes: 400-600 UI/ día; postmenopausia: 600-800 UI/ día; ancianos: 800-1000 UI/ día; pacientes con osteoporosis: 800-1000 UI/ día; pacientes con fractura: 800-1000 UI/ día. Sobre la base de la alta prevalencia de deficiencia grave de vitamina D en los pacientes con fractura osteoporótica de la cadera, es aconsejable realizar una determinación de los niveles de vitamina D y, cuando no fuera posible, el uso de dosis superiores y en Pacientes que reciben corticoides: 800-1000 UI/ día.

El cribado universal de la vitamina D no está indicado en la población general; tiene interés en grupos de riesgo

El cribado universal de vitamina D no está indicado en la población general; tan solo debe realizarse en la que se considera de riesgo. No obstante, a tenor de las experiencias que se van incorporando al conocimiento de esta deficiencia, habrá que ir añadiendo otros grupos de riesgo o pacientes en estudio por otras entidades nosológicas de las que aún se carece de experiencia de alta calidad, como son los pacientes infectados por SARS-COV2.

Altas dosis orales de colecalciferol o vitamina D3 (10.000 UI durante 14 días) a pacientes con neumonía por covid-19 y con deficiencia de este elemento, podría reducir la inflamación que origina la enfermedad y restaurar el sistema inmunológico. coronavirus Off Raquel Serrano Endocrinología Farmacología Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off

50 secuelas de la covid

Posted: February 22, 2021, 7:00am UTC by raquelserrano

50 secuelas de la covid raquelserrano Lun, 22/02/2021 - 08:00

Secuelas de la covid-19 50 secuelas de la covid

Raquel Serrano

Más de cien millones de personas infectadas y cerca de tres millones de fallecidos. Son las cifras actuales de afectación que está dejando la gran pandemia del nuevo siglo. Un año después del gran ‘estallido’, el virus SARS-CoV-2, de la mano de su ‘socia’, la covid-19, no sólo ha dejado un reguero de dolor y quiebra sino que, además, sigue presente en muchos de los que han padecido la enfermedad, originando sufrimiento y merma de su calidad de vida. Son personas que siguen presentando manifestaciones o secuelas persistentes una vez pasada la infección, con síntomas graves o de forma asintomática; es lo que ya se conoce como covid persistente, una realidad cada vez más presente a medida que la pandemia avanza.

Todavía no existe un acuerdo extendido para definir con exactitud qué es covid persistente. Mientras que algunos hablan de una ‘nueva enfermedad’, otros consideran que son secuelas y no síntomas de una enfermedad persistente. Son frecuentes, según los datos del Grupo de Trabajo en Enfermedades Infecciosas (GTei) de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), aunque se describen de forma muy heterogénea, según las series de pacientes: desde un 2% hasta un 90%, disparidad que se explica por las diversas definiciones empleadas, si se recogen o no sistemáticamente los datos, si los análisis son retrospectivos o prospectivos.

Estudios confirmatorios

Lo cierto es que las revisiones recogen entre 50 y hasta 200 síntomas, con una media de entre 1 y 36 por paciente, según datos de la Sociedad Española de Médicos Generales y Familia (SEMG) obtenidos de 1.800 pacientes con un tiempo medio de persistencia de más de seis meses de sintomatología covid-19. El 79% eran mujeres y la mitad de los enfermos tenían entre 36 y 50 años.

Uno de los mejores metanálisis aparecidos hasta ahora, en la plataforma de prepublicación medRxiv, obra de un equipo internacional dirigido por Sonia Villapol, neurocientífica del Weill Cornell Medical College, de New York, ha recopilado entre 50.000 pacientes ese medio centenar de secuelas -detallan 55- tras cribar casi 20.000 estudios. Vieron que el 80% de los pacientes mantenían al menos una secuela, como fatiga, dolor de cabeza, disnea, pérdida de cabello, niebla cerebral y ageusia.

Otros análisis, como el dirigido por el King’s College de Londres, en Reino Unido, entre más de 4.000 pacientes usuarios de la aplicación Covid Symptom Study, indican que uno de cada siete tenía síntomas durante más de cuatro semanas; uno de cada veinte durante al menos ocho semanas, y uno de cada cincuenta seguían sintomáticos a los tres meses. También se refirieron más mujeres y un 16% de los estudiados presentaron alguna recurrencia tras un periodo de mejoría. Los porcentajes pueden llegar hasta el 50% o incluso el 90% entre hospitalizados.

En cualquier caso, la mayoría de profesionales apunta hacia un proceso multifactorial que es necesario desentrañar. Aunque 'a priori' no se han detectado daños graves en los órganos afectados, el seguimiento está hallando desequilibrios y descompensaciones clínicas que no se ajustan a los de las pruebas objetivas. Se ignora igualmente si su mantenimiento crónico podría ser el origen de nuevas patologías o, en su defecto, agravar o precipitar otras.

Las unidades de seguimiento post-covid ya están en marcha en muchos hospitales para recolectar más datos que permitan descifrar su origen, actividad y tiempo de duración y llevar a cabo ensayos clínicos que ofrezcan estrategias farmacológicas eficaces y adaptadas a esta nueva realidad.

La covid-19 no es una enfermedad conocida y, por tanto, tampoco lo son sus potenciales secuelas. Hasta cuándo pueden permanecer y cómo se pueden resolver son preguntas que deben resolverse con investigación, teniendo en cuenta que tampoco se sabe hasta cuándo el SARS-CoV-2 formará parte de nuestras vidas.

Secuelas de la covid-19 1. Neumología: sin correlación entre la clínica y las pruebas

Raquel Serrano

Tres meses después de la primera ola de la pandemia, profesionales del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, estudiaban, en consulta monográfica post-covid, a unos 4.000 pacientes ingresados -en planta, en UCRI y en UCI-, por covid-19 a los que, meses después, se sumaron otros 3.000 para buscar síntomas residuales”, explica Victoria Villena, jefa del Servicio de Neumología del citado centro.

En la mayoría de las personas en seguimiento, se observa, sobre todo, astenia y disnea, esta última con connotaciones un tanto enigmáticas, ya que entre los datos de los exámenes de función pulmonar y lo que manifiesta el paciente hay una escasa correlación. “No se explica adecuadamente. En muchos casos, los resultados de las pruebas funcionales son normales o tienen una ligera alteración de la difusión. Pero el paciente presenta mucha más disnea de la que somos capaces de explicar con las pruebas”.

Se desconoce la razón concreta de este fenómeno, aunque es posible que la explicación sea multifactorial: componentes de la función cardíaca, muscular, e incluso otros que no está reflejando la función pulmonar, ya que en la mayoría de las ocasiones las pruebas son normales.

Disnea y astenia

La disnea y astenia son dos de las secuelas de la covid-19.

La justificación inicial ante este fenómeno se dirigía hacia un componente de fibrosis pulmonar, sobre todo en los que habían requerido UCI y que hubieran presentado distrés respiratorio, pero “los pacientes con señales de fibrosis son muy aislados y pueden tener una pequeña radiología residual que, desde luego, no se corresponde con la clínica, que es muy llamativa porque siguen con síntomas”.

Algunos estudios internacionales ya apuntan a que el 58% de los afectados por covid-19 presentarían astenia o fatiga, el 24% disnea y el 19% tos residual e incluso febrícula.

Esta afectación residual no parece tener una predilección específica por grupos de población, pero “sí se están viendo ya personas jóvenes –alrededor de los 40 años-, en los que persisten las taquicardias, aunque tampoco se observan claras alteraciones como para justificar la clínica.

Se desconoce también si serían capaces de precipitar, si se cronifican, otro tipo de patología respiratoria. “No se sabe. Tres meses después hay más personas con clínica que a los seis meses después. Disminuye, pero se va a cumplir un año de la primera ola y todavía hay personas con síntomas. ¿Cuánto va a durar? No tenemos suficiente experiencia ni datos como para saber si las secuelas se van a mantener seis meses o dos años o si permanecen más de un año y perdurarán para siempre. Esta infección no se parece a nada de lo visto antes”.

Secuelas de la covid-19 2. Neurología: ni rastro de alteraciones cerebrales importantes

Raquel Serrano

“Los síntomas neurológicos son, después de los respiratorios, los más frecuentes entre los pacientes con covid-19. Ocurren en, al menos, la mitad de los pacientes, muchos de ellos desde fases muy tempranas de la infección o incluso siendo el primer síntoma, como es el caso de la cefalea, el dolor muscular y la anosmia.

El Registro COVID de Manifestaciones Neurológicas que ha puesto en marcha la Sociedad Española de Neurología (SEN) ha observado que, en el caso de la cefalea, “tener antecedentes de cefalea o de migraña hace que sea más común sufrir dolor de cabeza durante la infección por coronavirus”, señala José Miguel Laínez, presidente de la SEN y jefe de Neurología del Hospital Clínico de Valencia.

Dirección favorable Los s�ntomas neurológicos son, después de los respiratorios, los más frecuentes entre los pacientes con covid-19.

Los síntomas neurológicos son, después de los respiratorios, los más frecuentes entre los pacientes con covid-19.

De la experiencia clínica y de los datos que se empiezan a extraer del citado registro parece que muchas de las alteraciones suelen presentar, con el tiempo, una mejoría progresiva, en ocasiones más paulatina, pero casi siempre en una dirección favorable. “La pérdida de olfato y la cefalea suelen durar unas dos semanas, pero en un pequeño porcentaje de pacientes se ha observado persistencia de la misma, incluso varios meses después".

Otros síntomas son la dificultad para concentrarse y la “niebla cerebral” -fallos de atención, despistes, dificultad para concentrarse o lentitud mental-, en personas que han eliminado el virus en su organismo. La cefalea -que aparece en un 44% de los casos con covid-19- y las alteraciones de la atención y la memoria -con un 27%- "figuran entre los síntomas más frecuentes en la fase aguda y con mayor probabilidad de persistir: entre un 10 y un 30% de las personas pueden seguir padeciéndolos al cabo de varios meses, aunque la tónica general es que desaparezcan en unas dos semanas”.

La buena noticia, constatada, es que, “de modo global, no existen alteraciones en las pruebas de neuroimagen que hagan pensar en una lesión estructural del cerebro”.

Consulta inmediata

Aunque minoritarios, se han constatado casos en los que el coronavirus ha originado ictus y otras alteraciones cerebrales de mayor relevancia. Se han visto ictus en personas no ancianas y sin factores de riesgo para tenerlos; por ello es más importante que nunca que si una persona tiene síntomas neurológicos de inicio súbito consulte cuanto antes”.

La mayoría de síntomas neurológicos tienden a mejorar, pero “debemos comprender cuál es su causa y qué tienen de especial las personas que los padecen, para adoptar medidas que permitan protegerlas y minimizar el riesgo”.

Secuelas de la covid-19 3. Cardiología: fallos entre los sistemas reguladores

Raquel Serrano

“En la fase aguda de la infección por covid-19, la presencia de marcadores de daño mecánico, como el aumento de troponina en sangre, indica un mayor riesgo de mortalidad, independientemente de que el afectado tenga cardiopatía previa o no”, según Javier Bermejo Thomas, jefe y coordinador de Cardiología No Invasiva del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, que detalla que en esta fase y en pacientes graves, la afectación cardíaca y las secuelas sobre el corazón son muy relevantes”.

Pero, ¿este daño es capaz de desencadenar o hacer que permanezcan ciertas lesiones? Bermejo explica que en la fase crónica se ha observado una gran, aunque benigna, descompensación en el control de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca: pueden estar hipotensos o hipertensos, presentar taquicardia o bradicardia. “Es como si todos los mecanismos reguladores fallaran. Es muy insidioso y se acompaña con sensación de cansancio, cefalea o dificultad para concentrarse. Pero no está claro hasta qué punto el centro de atención es el corazón o es el control del corazón por el sistema nervioso”.

¿Regulación cerebral?

En la fase aguda por infección por covid-19 y en pacientes graves, la afectación card�aca y las secuelas sobre el corazón son muy relevantes

En la fase aguda por infección por covid-19 y en pacientes graves, la afectación cardíaca y las secuelas sobre el corazón son muy relevantes

Al igual que lo que han detectado los neumólogos, al estudiar el corazón no se han observado alteraciones, en la mayoría de los casos, que justifiquen este desequilibrio. “Debe existir un componente funcional que tendremos que seguir analizando y dilucidar qué está pasando. En principio, la sospecha es que puede estar relacionado con mecanismos de regulación cerebral, pero aún no sabemos nada concreto”.

Este fenómeno no se relaciona con ningún grupo concreto de población, se da en personas jóvenes y de edad más avanzada, y tampoco está muy asociado con la gravedad de la infección viral. “Es imprescindible determinar si, finalmente, estos efectos se regulan y en cuánto tiempo. Pero, actualmente, hay personas en las que persiste cierta sintomatología el contagio. No es que aparezcan después; es una continuación y sigue persistiendo”.

A fecha de hoy, se desconoce si el daño viral podría ser el origen directo de otras patologías cardíacas. “No se sabe y es lo que hay que aclarar y depurar con la mayor precisión posible. Lo que más preocupación genera es que, a largo plazo, pudiera relacionarse con arritmias graves y muerte súbita”, y recuerda que con el SARS-CoV-1 sí se verificaron secuelas crónicas en pulmón, como fibrosis, pero “no en el corazón, por lo que hay que comprobarlo con este virus. Aunque fuera en una proporción baja, ya tenemos tres millones de infectados en España, por lo que estamos hablamos del 20-25% de la población”.

Secuelas de la covid-19 4. Hematología: trombosis, el signo más común en las consultas

Raquel Serrano

“Las trombosis asociadas al virus, su profilaxis y sus complicaciones han sido uno de los motivos más frecuentes de consulta en pacientes sin enfermedades hematológicas de base”, afirma Armando López Guillermo, vicepresidente de la Sociedad Española de Hemotología y Hemoterapia (SEHH) y hematólogo en el Hospital Clínic, de Barcelona.

Con el tiempo, y según Víctor Jiménez Yuste, también vicepresidente de la SEHH y jefe de Servicio de Hematología del Hospital La Paz, de Madrid, en algunos pacientes que presentaron afectación pulmonar grave durante las primeras etapas de la enfermedad y que posteriormente fueron seguidos y controlados en las consultas post-covid, “se observó disnea persistente de leve a moderada asociada a dolor torácico leve. En un número importante de éstos se apreciaron fenómenos trombóticos en el árbol vascular y alteración en perfusión vascular del lecho pulmonar. En estos momentos, se está valorando con el tiempo una resolución de los fenómenos trombóticos”.

Persistencia del virus

Las trombosis asociadas al virus han sido uno de los motivos más frecuentes de consulta

López Guillermo aclara que, sin duda, los pacientes con cierto grado de inmunodepresión, por su patología hematológica de base o por los tratamientos que reciben, tienen un riesgo aumentado de persistencia del virus, así como pacientes sometidos a terapia inmunosupresora por otras patologías. “La inmunosupresión y la gravedad de la enfermedad se han relacionado con mayor riesgo de persistencia del virus. Se ha sugerido incluso que la persistencia del virus podría relacionarse con la aparición de mutaciones víricas”.

No existen aún pautas de consenso sobre qué hacer en enfermos con persistencia de covid-19, pero en el Clínic de Barcelona “a los pacientes con hemopatías malignas activas en los que persiste el virus y, por tanto, se compromete el poder seguir con el tratamiento de la hemopatía, intentamos eliminar el virus con anti-virales y plasma de paciente recuperado de covid-19”.

No es una estrategia generalizable, aunque ya son distintos los hospitales que, de forma local, están analizando la incidencia observada a largo plazo de fenómenos trombóticos, no sólo a nivel pulmonar sino en otras localizaciones. Además, la SEHH está colaborando con la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) y el colectivo ‘Long Covid Acts’ en un proyecto marco sobre covid persistente”, matiza Jiménez Yuste, quien señala que la mayoría de los ensayos clínicos, aún en fases iniciales, están orientados, “fundamentalmente a concretar la dosis adecuada de heparina en la prevención de los efectos trombóticos y su modificación en función de la gravedad en el manejo de los pacientes con covid-19”.

Secuelas de la covid-19 5. Otorrinolaringología: los receptores de entrada alteran el olfato y el gusto

Raquel Serrano

“La anosmia y la ageusia fueron de los primeros y más frecuentes síntomas identificados en pacientes covid-19”, indica Pablo Parente, coordinador del Comité Covid de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC), y jefe del Servicio de ORL del Hospital HM Rosaleda, en La Coruña.

Casi un año después del comienzo de la pandemia, hay nuevos hallazgos que explicarían la persistencia de algunos de los síntomas iniciales: la coexpresión de receptores ACE2 y TMPRSS2, tanto en el neuroepitelio olfatorio como en las papilas gustativas, específicamente en las células de soporte, y más recientemente otro receptor en la membrana presente en estas células, la neuropilina-1 (NRP-1), que facilita la entrada del virus en la célula.

“La lesión de estas células de soporte parece ser el factor fundamental que provoca una disfunción secundaria en el receptor nervioso, las fibras terminales de la neurona olfatoria en la mayor parte de los casos. Si no existe lesión de la terminación nerviosa, la recuperación es rápida. Sin embargo, también se ha encontrado la evidencia de que, en algunos casos, el virus puede entrar en el bulbo olfativo y, desde ahí, extenderse a otras partes del encéfalo”.

Modelo gradual

La alteración del olfato es más frecuente en mujeres que en hombres (en una proporción de 60/40). Es también más habitual en casos leves y moderados que en graves, así como en jóvenes frente a ancianos. Los últimos datos de observaciones puntuales relacionan además diversas enfermedades del área de la ORL con el SARS CoV-2. “No en vano, es el punto de entrada del virus en el cuerpo”.

La alteración del olfato es más frecuente en mujeres que en hombres

De especial interés son las publicaciones sobre otitis media, hipoacusia neurosensorial y sordera brusca y sobre los pacientes que han requerido intubación prolongada y traqueotomía, que presentan “un mayor número de lesiones laringotraqueales, como estenosis o fístulas, que el mismo paciente en UCI por otros cuadros. La mitad de ellos presentan alteraciones de la voz a los dos meses del alta, un 30% disfagia y hasta un 80% alteraciones en la laringoscopia”.

Según los datos de la SEORL-CCC, en un 5% de los pacientes persiste la alteración olfativa a los seis meses de haber pasado la enfermedad, aunque “por las especiales características del sentido del olfato, no pueden considerarse aún secuelas y son susceptibles de tratamiento”. Aunque más del 80% de los afectados recuperan espontáneamente el olfato en los primeros dos meses, hay casos en los que no, tal vez porque la inflamación local o la invasión vírica han provocado la lesión directa e irreversible de gran parte de las neuronas del bulbo olfativo”.

Aunque sería lógico pensar que las alteraciones provocadas por la covid-19 pueden empeorar cuadros previos de anosmia o disgeusia, siguen produciéndose buenas noticias, ya que “excepcionalmente se han descrito mejorías sintomáticas durante la propia enfermedad, hecho que se ha relacionado con el bloqueo de la señal de las neuronas mediado por la neuropilina-1”.

Secuelas de la covid-19 6. Medicina Interna: se precisan terapias para la variedad de efectos residuales

Raquel Serrano

“Fatiga, cansancio y dolor de cabeza son los síntomas persistentes más frecuentes después de haber pasado la covid-19. La falta de aire también es frecuente, pudiendo ser ocasionalmente grave, y pueden persistir o recurrir los dolores y debilidad musculares, mareo, palpitaciones, dolor de pecho, pérdida del olfato o del gusto, tos, febrícula, dolor de garganta, dispepsia y otras molestias abdominales, lesiones cutáneas, parestesias, una mayor dificultad para concentrarse o problemas de memoria.

Se han descrito además pacientes que tras la infección permanecen con secuelas cardíacas después de haber padecido un infarto de miocardio o una miocarditis o aparecer insuficiencia renal o una eliminación elevada de proteínas en la orina, sin olvidar trastornos psicológicos, como la ansiedad o el insomnio e incluso depresión más grave o de estrés postraumático”.

Este es el amplio abanico de posibilidades residuales que describe Juan María Herrero, del Grupo de Trabajo en Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

Sobre en qué casos se podría hablar de síndrome post-covid-19, el también internista en el Hospital La Paz, de Madrid, considera que, puesto que la evidencia científica sobre esta entidad es todavía escasa y existe “una multitud de síntomas que pueden persistir o recurrir tras el cuadro inicial, y que no son específicos de esta enfermedad, se podría emplear una definición más pragmática.

Manejo habitual Fatiga, cansancio y dolor de cabeza son los s�ntomas persistentes más frecuentes después de haber pasado la covid-19.Fatiga, cansancio y dolor de cabeza son los s�ntomas persistentes más frecuentes después de haber pasado la covid-19.

Fatiga, cansancio y dolor de cabeza son los s�ntomas persistentes más frecuentes después de haber pasado la covid-19.Fatiga, cansancio y dolor de cabeza son los s�ntomas persistentes más frecuentes después de haber pasado la covid-19.

Fatiga, cansancio y dolor de cabeza son los síntomas persistentes más frecuentes después de haber pasado la covid-19.

Las guías del NICE (National Institute for Health and Care Excellence) en Reino Unido lo definen como aquellos síntomas y signos que se desarrollan durante o después de la infección por SARS-CoV-2, que continúan por más de doce semanas y que no se pueden explicar por un diagnóstico alternativo”.

Aunque la mayoría de afectados se recupera rápidamente y sin secuelas, otros -incluso personas jóvenes, previamente sanas, y con infecciones más leves- pueden sufrir esta sintomatología prolongada, y en ocasiones incapacitante, por lo que “hay que encarar el futuro sin perder de vista los potenciales tratamientos que palíen esta situación. Aún no existe un tratamiento específico para las patologías que persisten tras el cuadro agudo; se manejan como dolencias similares provocadas por otras enfermedades.

Se ha aprendido mucho del manejo farmacológico en la fase aguda, pero la utilidad para prevenir o tratar estas secuelas o estos síntomas persistentes está todavía por determinar”, por lo que considera prioritario potenciar estudios multicéntricos y multidisciplinares con seguimiento homogéneo que definan cuál es la evolución a más largo plazo y qué tratamientos pueden mitigar estas secuelas”.

Aparato digestivo 7. Digestivo: hasta un 60% de casos con signos gástricos

Raquel Serrano

“Hasta un 60% de pacientes que ingresan por covid-19 presentan síntomas gastrointestinales, si bien, según los estudios, la cifra oscila entre un 2% y un 60%. Los más frecuentes son diarrea (9%-34%), náuseas (7%-26%), dolor abdominal (3%-11%) y falta de apetito o anorexia (35%).

Hasta un 60% de pacientes que ingresan por covid-19 presentan s�ntomas gastrointestinales

Hasta un 60% de pacientes que ingresan por covid-19 presentan síntomas gastrointestinales

Hasta en un 16% los síntomas gastrointestinales son los iniciales antes de que aparezcan los síntomas respiratorios”, detalla Luis Bujanda, catedrático de Medicina en la Universidad del País Vasco y jefe del Área de Enfermedades Hepáticas y Gastrointestinales del Instituto Biodonostia, quien además recuerda que “muchos de los fármacos administrados de forma empírica en la primera ola producían con frecuencia síntomas gastrointestinales como el lopinavir, el ritonavir o la hidroxicloroquina”.

Parámetros bioquímicos, como el aumento de transaminasas y bilirrubina, pueden observarse hasta en el 58% de los pacientes con infección severa y entre un 14% y un 53% de todos los infectados, sin que se conozca con exactitud el mecanismo fisiopatológico del daño hepático, “aunque podría deberse al estado hiperinflamatorio y a la microangiopatía trombótica que se observa, sobre todo, en la enfermedad grave por coronavirus, aunque los síntomas digestivos se observan con más frecuencia en los mayores de 60 años y en los que tienen comorbilidades u obesidad”.

De la sintomatología mencionada, existen algunos casos considerados graves, como los ingresados en UCI con síndrome de distrés respiratorio que, entre los que tienen infección por covid-19, presentan con más frecuencia íleo paralítico (48% frente a 22% sin covid), isquemia intestinal (4% frente a 0%) y aumento de transaminasas (55% frente a 27%).

Receptores en células

Los receptores necesarios para que el virus penetre en las células (ACE2) también se encuentran en los enterocitos, colonocitos, colangiocitos y hepatocitos, razón por la cual la covid-19 generaría síntomas digestivos. Incluso se han llegado a encontrar concentraciones más altas del virus en la mucosa intestinal que en la vía respiratoria, motivo por el cual es posible detectar el SARS-CoV-2 en heces: entre un 36% y un 53% de las personas infectadas, lo que sin embargo, “no incrementa más el riesgo de un pronóstico desfavorable”.

En aparato digestivo o en el hígado no se ha demostrado que se produzcan trastornos persistentes, como ocurre con la fibrosis en el pulmón. “Con los actuales datos disponibles parece muy poco probable e infrecuente”, indica Bujanda, quien adelanta que ya están en marcha estudios nacionales, algunos multicéntricos, para describir los síntomas y complicaciones digestivas de la covid-19 en enfermedad inflamatoria intestinal, por ejemplo.

dermatología 8. Dermatología: patrones bien definidos de afectación en la piel

Raquel Serrano

A pesar de no haber ningún estudio de frecuencias, Cristina Galván, del Hospital de Móstoles, en Madrid, y principal autora del estudio Covid Piel de la Asociación Española de Dermatología y Venereología (AEDV), distingue entre las manifestaciones de la piel que coinciden con los picos de la pandemia y los que aparecen en la fase post-covid.

“En las fases de mayor incidencia han sido muy variadas y la mayoría muy similares, si no idénticas, a problemas dermatológicos ya conocidos: urticaria, erupciones similares a las de la varicela, el sarampión o la pitiriasis rosada, necrosis o livedos cutáneos en casos de pacientes muy graves. También lesiones iguales a los sabañones, estas últimas en personas sin afectación general y en fases muy tardías, y en pacientes ingresados, alteraciones en la mucosa de la boca, sobre todo en la lengua”. Pasada la fase aguda, se ha detectado efluvio telógeno muy brusco y que, “aunque asusta mucho, suele recuperarse completamente en unos meses”.

Un nuevo y reciente fenómeno son las erupciones que están apareciendo con la vacunación que, en los casos observados, “no son graves ni duraderas, pero debemos estudiarlas porque ayudarán a entender un poco mejor al virus y nuestros mecanismos de defensa frente a él”.

Gradientes

Se han comunicado muchos casos de empeoramiento de dermopat�as previas

Se han comunicado muchos casos de empeoramiento de dermopatías previas

Cada patrón de manifestación cutánea covid-19 está bastante definido. “Hay un gradiente. En el extremo de edad joven y buena evolución están las lesiones similares a sabañones y en el extremo de gravedad sistémica y pacientes mayores, están las lesiones necróticas. Esta asociación no significa un mayor riesgo de enfermar o de enfermar gravemente. El patrón del problema cutáneo ayuda a encuadrar la situación clínica del paciente”.

Sí se han comunicado muchos casos de empeoramiento de dermopatías previas durante el proceso de enfermedad por SARS-CoV-2, “con mayor frecuencia en psoriasis y urticaria crónica. No parece que se mantenga a largo plazo, pero sí suelen necesitar un refuerzo en su terapéutica dermatológica”.

Sólo en los casos de lesiones necróticas, que suponen un daño o ‘muerte’ irreversible de una zona de la piel, las secuelas son inevitables. Pero en “la gran mayoría de los que han tenido manifestaciones en la piel la resolución cutánea ha sido completa, aunque el proceso haya sido más duradero o se haya prolongado meses”.

Aún así, insiste en que “no debemos bajar la guardia hasta completar el puzle de la covid; hay que encontrar el tratamiento del proceso general, conseguir el no contagio o el buen curso clínico para todos los infectados. Si esto sucediera, la mayoría de las manifestaciones cutáneas no estarían presentes”.

Secuelas de la covid-19 9. Oftalmología: síntomas oculares leves en la mayoría de los casos

Raquel Serrano

“La conjuntivis aparece aparece aproximadamente en uno de cada diez pacientes afectados de covid-19. Suele ser leve, se manifiesta como ojo rojo y lagrimeo, pero que no requiere tratamiento específico. No obstante, se han descrito también alteraciones en la motilidad ocular, aumento de lesiones vasculares retinianas, como trombosis venosas, por ejemplo, e incluso raros casos de inflamación ocular o uveítis”, relata Pedro Arriola, del Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico de Madrid.

Su equipo ha sido pionero en el hallazgo de conjuntivitis en los pacientes que ingresaban por coronavirus, tras las observaciones en los pacientes que ingresaban en este centro hospitalario.

Aunque actualmente se están desarrollando muchos estudios sobre en qué pacientes se produce conjuntivitis asociada a covid-19 con mayor frecuencia, de momento “no hay ningún factor de riesgo establecido”. Algunos autores han sugerido que los que presentan una forma más grave de la enfermedad, los que requieren ingreso en UCI, por ejemplo, pueden desarrollar más frecuentemente conjuntivitis. Sin embargo, “hay otros estudios que no han podido establecer dicha asociación”.

La conjuntivitis es el s�ntomas más destacado en pacientes que han padecido covid-19.

La conjuntivitis es el síntomas más destacado en pacientes que han padecido covid-19.

Arriola indica que, en general “no se han descrito patologías oftalmológicas de ‘novo’ asociadas o relacionadas con el coronavirus, aunque sí es el responsable indirecto del aumento de casos de ojo seco -derivados del uso continuo de la mascarilla quirúrgica, del uso de pantallas y del confinamiento-, y que además se ha relacionado con un “empeoramiento de la calidad de la lágrima en pacientes que ya tenían ojo seco moderado a severo”.

Son escasos los estudios sobre las consecuencias a largo plazo del virus en el ojo y que pudieran considerarse como secuelas post-covid, aunque el equipo de este centro ya está llevando a cabo diversos estudios prospectivos, con “resultados aún preliminares”, indica Arriola, quien adelanta que muchos de los artículos publicados hasta el momento acerca de patologías oculares relacionadas con la covid-19 son en su mayoría casos clínicos aislados o series de casos.

Pero, afortunadamente, “por ahora no hay evidencia sólida sobre las interacciones con otras enfermedades o patologías sistémicas”.

Dado que no es frecuente que la covid-19 produzca secuelas específicas a nivel ocular, de momento no parece necesario implantar consultas específicas, “aunque se está vigilando estrechamente e intensificando el tratamiento en pacientes con ojo seco severo con alto riesgo de empeorar por el uso de las mascarillas”.

Secuelas de la covid-19 10. Psiquiatría: futura pandemia de ‘patologías del alma’

Raquel Serrano

La mente ha sido otra de las grandes afectadas por la pandemia. En los próximos años se espera un incremento del 20% de los trastornos mentales graves, otra “futura pandemia” de la que ya ha alertado la OMS.

Los trastornos de salud mental aumentarán en los próximos años a consecuencia de la pandemia.

En las personas que tuvieron covid-19, y sobre todo en los que ingresaron en UCI, se constata ahora un aumento de la patología mental. “Tienen una mayor repercusión cerebral y, por tanto, psiquiátrica, que las personas que ingresan en la UCI por otras patologías: deterioro cognitivo y de respuesta emocional, distintas en cada caso”, señala Celso Arango, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría y jefe del Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, en cuyo hospital se ha organizado una Unidad Covid post-UCI para estudiar su repercusión.

Se empieza también a asentar el síndrome post-covid: personas que han negativizado la infección desde hace mucho tiempo –por lo que no sería un efecto directo del virus-, pero “que se quedan anhedónicos, apáticos, abúlicos, lo que obliga a un importante diagnóstico diferencial con un cuadro depresivo”.

Entre los profesionales sanitarios, aparece un nuevo fenómeno que se suma a los cuatro síntomas previos clásicos (estrés postraumático, ansiedad, depresión e insomnio): la desmoralización o indefensión aprendida, basado en que si una persona, haga lo que haga, comprueba que todo sigue igual y que no depende de él, tira la toalla”.

Hay además numerosos y graves efectos colaterales entre la población general y más concretamente entre familiares de primer grado de fallecidos por covid-19 en los que el duelo complejo –que habitualmente es del 2%- se está disparando hasta un 25%, lo que “puede desembocar posteriormente en algún tipo de patología psiquiátrica”. Otra eclosión alarmante, que se observa en toda Europa, afecta a adolescentes, entre los que “se están viendo más ideaciones e intentos de suicidio y de trastornos de la conducta alimentaria”.

En pacientes con trastornos mentales previos, la posibilidad de contagio y de complicaciones, incluida la muerte, se duplica en caso de contraer la covid-19, fenómeno por el que los psiquiatras piden que este grupo sea prioritario para la vacunación.

La preocupación se extrema porque este tipo de secuelas, en todos los grupos afectados, podría precipitar algún tipo de enfermedad mental que aún no se había manifestado. “Estas secuelas pueden ser un factor precipitante en personas especialmente vulnerables. El contexto covid-19 puede ser “la última gota que colma el vaso”, lo que subraya la necesidad de “gestionar recursos y reforzar los servicios, articulando un nuevo sistema de salud mental”.

Neumología Neurología Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Medicina Interna Aparato Digestivo Dermatología Oftalmología Psiquiatría

Raquel Serrano

SIM: nueva expresión de la covid-19 exclusiva de los niños

Posted: February 19, 2021, 4:00pm UTC by raquelserrano

Pediatría raquelserrano Vie, 19/02/2021 - 17:00 Estudio multicéntrico español publicado en 'Critical Care'

Rafael González Cortés, intensivista de la UCI pediátrica del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.

En la primera oleada de la pandemia originada por el virus SARS-CoV-2 aparecía, entre los niños de todo el mundo afectados por la infección, un cuadro son síntomas muy similares a los de la enfermedad de Kawasaki que disparó las alertas sanitarias. Sólo afectaba a la población infantil y, por su sintomatología, solía requerir asistencia en críticos.

Poco a poco, la experiencia clínica y los estudios que se han ido realizando han puesto nombre y apellidos a esta manifestación: síndrome inflamatorio multisistémico (SIM) y han ido comprobando que se trata de una manifestación tardía de la covid-19 en niños que, afortunadamente, y a pesar de su gravedad inicial, remite con los cuidados adecuados. A pesar de todo, este nuevo síndrome post-covid-19 ha seguido generando inquietud entre profesionales y padres, por lo que sigue siendo el objetivo de numerosas investigaciones.

Una de ellas es la que acaban de presentar los profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, que han coordinado un estudio, publicado en Critical Care, sobre la infección por SARSCoV-2 y los pacientes pediátricos críticos, con importantes y sólidos hallazgos sobre la asociación entre el síndrome inflamatorio multisistémico y la covid-19 y promovido por la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP).

En este trabajo se han analizado los datos de 74 pacientes registrados entre el 1 de marzo y el 15 de junio de 2020, correspondientes, por tanto, a la primera ola de la pandemia. La manifestación grave más frecuente de la infección por SARS CoV-2 en niños que precisan UCI fue el síndrome inflamatorio multisistémico que se dio en 45 pacientes, lo que supone el 61% del total.

Claras diferencias con los adultos

“Es una enfermedad asociada al SARS-CoV-2 que se ha descrito solo en niños, constituyendo una expresión nueva de la enfermedad muy diferente de las manifestaciones observadas en adultos críticos, que mayoritariamente cuadros de dificultad respiratoria severa,” explica Rafael González, intensivista de la UCI pediátrica del citado hospital e investigador principal junto a Amaya Bustinza, María Slöker y Jesús Lopez-Herce, jefe de este servicio.

El síndrome inflamatorio multisistémico asociado a coronavirus se caracteriza por la aparición de un cuadro generalizado de fiebre elevada y persistente acompañado en muchas ocasiones de síntomas digestivos (dolor abdominal, sobre todo) y alteraciones cardiovasculares de diversa gravedad, pudiendo llegar a presentar 'shock' con fallo circulatorio severo. Además, suele asociarse en pacientes que presentan alteraciones cutáneas y oculares, en forma de conjuntivitis.

El estudio describe las diferencias que existen entre los pacientes que ingresan por síndrome inflamatorio de los demás pacientes pediátricos que acuden por otros cuadros relacionados con SARS-CoV-2. Los pacientes con síndrome inflamatorio son de mayor edad, en torno a los 8 años, estando el 90% por encima de los 4 años, presentan con menor frecuencia afectación respiratoria, ya que solo el 25 % tiene síntomas catarrales previos y menos del 15% advierte dificultad respiratoria al ingreso, según los resultados del estudio en el que también han participado 47 UCIS pediátricas españolas.

Según González, otra de las diferencias es que los pacientes con síndrome inflamatorio no suelen tener antecedentes médicos importantes, puesto que el 80% estaban previamente sanos, mientras que los pacientes que precisaron ingreso por otros cuadros vinculados al SARS-CoV-2 presentaban enfermedades importantes previas, en el 50% de los casos.

Evolución favorable

Los datos confirman lo que se ha observado en otros países: es muy reducido el número de niños que precisan ingreso en unidades de cuidados intensivos en relación con la infección por SARS-CoV-2 y, en general, tienen una buena evolución y baja mortalidad, en torno al 3%, aunque de manera específica suelen precisar más frecuentemente medicación de soporte cardiovascular, hasta el 65% del total. Sin embargo, sólo un 15% precisan ventilación mecánica en comparación con el 40% del resto de pacientes pediátricos que ingresan por otros cuadros relacionados por SARS-COV-2 sin síndrome inflamatorio.

González detalla además que los pacientes con síndrome inflamatorio presentan bajas cifras de linfocitos respecto a otras células del sistema inmune, existiendo, además, una producción aumentada de proteínas proinflamatorias. Se ha observado además que tan sólo un 40% de los pacientes ingresados con síndrome inflamatorio presentaban PCR frente a SARS-CoV-2 positiva y ente los que presentaban negativa, un 65% tenían anticuerpos frente al virus”.

El estudio refleja que existe un desfase temporal de unas cuatro semanas entre el pico de mayor incidencia de la covid-19 y la aparición de estos casos inflamatorios, lo que "plantea la hipótesis de que pueda estar causado por una reacción tardía del sistema inmunitario de los niños a una infección previa por SARSCov-2. Los datos se irán actualizando ya que el registro continúa abierto y se están incluyendo nuevos pacientes correspondientes a los ingresos acontecidos en la segunda oleada".

Un estudio multicéntrico español ha analizado exhaustivamente las características, síntomas y evolución del síndrome inflamatorio multisistémico (SIM). coronavirus Off Raquel Serrano Microbiología y Enfermedades Infecciosas Medicina Urgencias Off

SIM: nueva expresión de la covid-19 exclusiva de los niños

Posted: February 19, 2021, 4:00pm UTC by raquelserrano

Pediatría raquelserrano Vie, 19/02/2021 - 17:00 Estudio multicéntrico español publicado en 'Critical Care'

Rafael González Cortés, intensivista de la UCI pediátrica del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.

En la primera oleada de la pandemia originada por el virus SARS-CoV-2 aparecía, entre los niños de todo el mundo afectados por la infección, un cuadro son síntomas muy similares a los de la enfermedad de Kawasaki que disparó las alertas sanitarias. Sólo afectaba a la población infantil y, por su sintomatología, solía requerir asistencia en críticos.

Poco a poco, la experiencia clínica y los estudios que se han ido realizando han puesto nombre y apellidos a esta manifestación: síndrome inflamatorio multisistémico (SIM) y han ido comprobando que se trata de una manifestación tardía de la covid-19 en niños que, afortunadamente, y a pesar de su gravedad inicial, remite con los cuidados adecuados. A pesar de todo, este nuevo síndrome post-covid-19 ha seguido generando inquietud entre profesionales y padres, por lo que sigue siendo el objetivo de numerosas investigaciones.

Una de ellas es la que acaban de presentar los profesionales de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, que han coordinado un estudio, publicado en Critical Care, sobre la infección por SARSCoV-2 y los pacientes pediátricos críticos, con importantes y sólidos hallazgos sobre la asociación entre el síndrome inflamatorio multisistémico y la covid-19 y promovido por la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP).

En este trabajo se han analizado los datos de 74 pacientes registrados entre el 1 de marzo y el 15 de junio de 2020, correspondientes, por tanto, a la primera ola de la pandemia. La manifestación grave más frecuente de la infección por SARS CoV-2 en niños que precisan UCI fue el síndrome inflamatorio multisistémico que se dio en 45 pacientes, lo que supone el 61% del total.

Claras diferencias con los adultos

“Es una enfermedad asociada al SARS-CoV-2 que se ha descrito solo en niños, constituyendo una expresión nueva de la enfermedad muy diferente de las manifestaciones observadas en adultos críticos, que mayoritariamente cuadros de dificultad respiratoria severa,” explica Rafael González, intensivista de la UCI pediátrica del citado hospital e investigador principal junto a Amaya Bustinza, María Slöker y Jesús Lopez-Herce, jefe de este servicio.

El síndrome inflamatorio multisistémico asociado a coronavirus se caracteriza por la aparición de un cuadro generalizado de fiebre elevada y persistente acompañado en muchas ocasiones de síntomas digestivos (dolor abdominal, sobre todo) y alteraciones cardiovasculares de diversa gravedad, pudiendo llegar a presentar 'shock' con fallo circulatorio severo. Además, suele asociarse en pacientes que presentan alteraciones cutáneas y oculares, en forma de conjuntivitis.

El estudio describe las diferencias que existen entre los pacientes que ingresan por síndrome inflamatorio de los demás pacientes pediátricos que acuden por otros cuadros relacionados con SARS-CoV-2. Los pacientes con síndrome inflamatorio son de mayor edad, en torno a los 8 años, estando el 90% por encima de los 4 años, presentan con menor frecuencia afectación respiratoria, ya que solo el 25 % tiene síntomas catarrales previos y menos del 15% advierte dificultad respiratoria al ingreso, según los resultados del estudio en el que también han participado 47 UCIS pediátricas españolas.

Según González, otra de las diferencias es que los pacientes con síndrome inflamatorio no suelen tener antecedentes médicos importantes, puesto que el 80% estaban previamente sanos, mientras que los pacientes que precisaron ingreso por otros cuadros vinculados al SARS-CoV-2 presentaban enfermedades importantes previas, en el 50% de los casos.

Evolución favorable

Los datos confirman lo que se ha observado en otros países: es muy reducido el número de niños que precisan ingreso en unidades de cuidados intensivos en relación con la infección por SARS-CoV-2 y, en general, tienen una buena evolución y baja mortalidad, en torno al 3%, aunque de manera específica suelen precisar más frecuentemente medicación de soporte cardiovascular, hasta el 65% del total. Sin embargo, sólo un 15% precisan ventilación mecánica en comparación con el 40% del resto de pacientes pediátricos que ingresan por otros cuadros relacionados por SARS-COV-2 sin síndrome inflamatorio.

González detalla además que los pacientes con síndrome inflamatorio presentan bajas cifras de linfocitos respecto a otras células del sistema inmune, existiendo, además, una producción aumentada de proteínas proinflamatorias. Se ha observado además que tan sólo un 40% de los pacientes ingresados con síndrome inflamatorio presentaban PCR frente a SARS-CoV-2 positiva y ente los que presentaban negativa, un 65% tenían anticuerpos frente al virus”.

El estudio refleja que existe un desfase temporal de unas cuatro semanas entre el pico de mayor incidencia de la covid-19 y la aparición de estos casos inflamatorios, lo que "plantea la hipótesis de que pueda estar causado por una reacción tardía del sistema inmunitario de los niños a una infección previa por SARSCov-2. Los datos se irán actualizando ya que el registro continúa abierto y se están incluyendo nuevos pacientes correspondientes a los ingresos acontecidos en la segunda oleada".

Un estudio multicéntrico español ha analizado exhaustivamente las características, síntomas y evolución del síndrome inflamatorio multisistémico (SIM). coronavirus Off Raquel Serrano Microbiología y Enfermedades Infecciosas Medicina Urgencias Off

Casi el 80% de las residencias de España han recibido la doble vacunación covid-19

Posted: February 13, 2021, 4:50pm UTC by raquelserrano

Política y Normativa raquelserrano Sáb, 13/02/2021 - 17:50 La patronal de los centros pide medidas ajustadas a la nueva realidad La mayor�a de las residencias españolas han recibido ya las dos dosis de la vacuna contra el coronavirus.

La mayor�a de las residencias españolas han recibido ya las dos dosis de la vacuna contra el coronavirus.

La mayoría de las residencias españolas han recibido ya las dos dosis de la vacuna contra el coronavirus.

El 79 % de los centros residenciales de España ha residencias ha recibido la doble dosis de la vacuna Pfizer y el 93 % de los centros en los que se ha realizado la inoculación de ambas dosis está libre de brotes tras la finalización del proceso, según un estudio del Círculo Empresarial de Atención a Personas (CEAPS), patronal de los centros de atención a las personas, que pide a las comunidades autónomas y al Gobierno central que tomen medidas adaptadas a esta nueva realidad.

Al no haberse registrado nuevos casos, sugiere elaborar protocolos “humanizados que eviten el deterioro cognitivo y físico que provoca el aislamiento”.

Sólo en el 7 por ciento de las residencias donde se han inoculado las dos dosis se ha producido algún brote, y los efectos de los mismos están muy por debajo de lo ocurrido en las anteriores olas de la covid.

A un mes escaso de cumplirse un año del inicio del confinamiento en las residencias, Cinta Pascual, presidenta de CEAPS, ha señalado que en muchas comunidades ya se ha puesto en marcha un protocolo para flexibilizar las salidas de los mayores, permitiendo paseos alrededor de los centros. Se trata de “intentar ir un poquito hacia la normalidad que hemos perdido a lo largo de un año de pandemia, subrayando que "es importante para los residentes tener a la familia al lado. La vacuna ha hecho su efecto y ahora los centros son mucho más seguros”, a pesar de que insiste en que hay que “seguir con las medidas, sanitarias e higiénicas, marcadas por las autoridades”.

En el estudio, cerrado el pasado jueves 11 de febrero, han participado residencias, centros de día y servicios de teleasistencia de todo el país, también se indica que hasta ese momento se habían vacunado el 96 % de los mayores y más del 90 % de los profesionales en el 82 % de los centros de atención a personas.

Del total, el 46% ya han alcanzado la inmunidad y la mayor parte de los que aún no la ha alcanzado, lo harán en los próximos 15 días.

El 79% de los centros residenciales en España han completado las dos dosis de la vacunación contra el coronavirus. Al no haberse producido nuevos brotes, se piden nuevos protocolos más ‘humanizados’. coronavirus Off Redacción. Madrid Off

La mortalidad por SARS-CoV-2 en los pacientes con trasplante pulmonar fue del 40%

Posted: February 13, 2021, 3:30pm UTC by raquelserrano

Trasplantes raquelserrano Sáb, 13/02/2021 - 16:30 Datos del Congreso de la Sociedad Española de Trasplante

Pulmones para trasplantar se introducen en caja estéril.

El impacto de la covid-19 en las distintas áreas médicas y de investigación ha inundado la mayoría de encuentros, reuniones, sesiones y debates científicos. El VI Congreso de la Sociedad Española de Trasplante (SET), que ha reunido a más de 500 expertos de España y otros países, que se clausura mañana en su formato ‘on line’, no ha sido ajeno a este hecho y ha presentado numerosos estudios en los que se han observado los efectos negativos del SARS-CoV-2 en los pacientes que han recibido un nuevo órgano.

El impacto también se sigue observando, según han señalado en este encuentro científico, en la actividad de donación y trasplante de órganos en España y en el resto del mundo, que ha descendido de manera notable en los últimos meses: un 18,8% menos en trasplante y un 22,8% en donación en 2020, aunque “se espera que el ritmo se vaya recuperando a lo largo de 2021”.

Elevada mortalidad y mayor inflamación

Sobre las consecuencias en trasplante de pulmón, un estudio presentado en este foro, en el que han participado los equipos del Servicio de Neumología y del Servicio de Anestesia y Reanimación del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, junto con el Servicio de Neumología del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, concluye que la mortalidad por el virus en los pacientes con trasplante pulmonar fue del 40% y que estos pacientes alcanzaron parámetros de inflamación más elevados que los que superaron la enfermedad.

El análisis se centró en todos los pacientes con trasplante pulmonar seguidos en el hospital madrileño y diagnosticados con covid-19 entre marzo y noviembre de 2020, con un seguimiento a 237 personas trasplantadas, de las que 25, el 10,5%, desarrollaron la enfermedad.

Hasta el momento, la evidencia sobre presentación y pronóstico de la infección viral en el trasplante de pulmón es escasa, mientras que la influencia de la inmunosupresión en estos pacientes también es incierta. De ahí que este estudio se haya realizado con el fin de analizar y determinar la mortalidad y las características clínicas diferenciales entre los pacientes con trasplante pulmonar que fallecieron por covid-19 frente a los trasplantados pulmonares supervivientes.

El diagnóstico de los pacientes con el virus se hizo mediante PCR en exudado nasofaríngeo positiva, excepto un caso que se asumió el diagnóstico clínico en ausencia de otras infecciones.

En la investigación también se ponen de manifiesto otros relevantes aspectos, como que la administración de tocilizumab se asoció a una menor mortalidad en los trasplantados pulmonares, mientras que el uso de corticoides o hidroxicloroquina no se asoció a ningún efecto en la supervivencia de los pacientes, aunque, no obstante, subrayan que se necesitan datos comparativos más amplios para confirmar los resultados obtenidos en la investigación, así como sobre las complicaciones a largo plazo en este tipo de pacientes infectados con SARS-CoV-2.

Grupos de mayor mortalidad en trasplante renal

Otra investigación, realizada a partir del análisis de los datos del registro de pacientes renales con covid-19 de la Sociedad Española de Nefrología (SEN), y realizado por el Grupo de Estudio sobre covid-19 en Trasplante Renal de la misma sociedad, ha intentado detectar los grupos de mayor mortalidad por la infección de SARS-CoV-2, concluyendo que el grupo de mayor riesgo de mortalidad en trasplante renal en infectados por covid-19 son los receptores mayores de 65 años y recién trasplantados de riñón.

La mayor tasa de mortalidad se observó en los pacientes mayores de 65 años y con menos de seis meses de tiempo tras el trasplante renal, con una diferencia significativa con respecto a los otros tres grupos analizados en función de estos parámetros (mayores o menores de 65 años, y más o menos de seis meses de tiempo del trasplante).

Estos datos evidencian que “en los pacientes mayores de 65 años, la selección para acceder a un trasplante renal debería ser especialmente rigurosa durante las fases de mayor contagiosidad de la pandemia, al confirmarse como el grupo de mayor riesgo de mortalidad por el contagio de coronavirus”.

El análisis se ha realizado en todos los pacientes con trasplante renal de las unidades de trasplante de los hospitales españoles entre marzo y noviembre de 2020, incluidos en el registro covid-19 de la SEN: 1.080 trasplantados renales con covid-19 durante la primera y segunda ola de la pandemia, de los que el 86% tenía recogida su evolución final (fallecimiento o curación). De ellos, falleció el 21,8%.

El coronavirus ha ejercido una influencia muy negativa en las personas que han recibido un trasplante: alta incidencia de la infección en estos pacientes, así como mala evolución y alta mortalidad, según datos de estudios realizados injertos pulmonar y renal. coronavirus Off Raquel Serrano Off

La Universidad de Oxford prueba la vacuna de AstraZeneca en niños de 6 a 17 años

Posted: February 13, 2021, 11:09am UTC by raquelserrano

Pediatría raquelserrano Sáb, 13/02/2021 - 12:09 Hoy han comenzado los primeros ensayos clínicos La Universidad de Oxford y AstraZeneca comienzan los ensayos de la vacuna covid-19 en población pediátrica.

La Universidad de Oxford y AstraZeneca comienzan los ensayos de la vacuna covid-19 en población pediátrica.

En estos momentos, se están poniendo en marcha los estudios de mujeres embarazadas y adolescentes, y los pediátricos previsiblemente se inicien en la primavera de 2021.

A pesar de que las previsiones para el inicio de los ensayos de las vacunas covid-19 para gestantes, adolescentes y niños se situaban en el inicio de esta próxima primavera, la Universidad de Oxford, en Reino Unido, junto a la su socio AstraZeneca, han anunciado este sábado el inicio de las pruebas clínicas para comprobar la eficacia en menores de 6 a 17 años de la vacuna para la covid-19 que ha elaborado con la farmacéutica AstraZeneca, en lo que se consideran los primeros ensayos del mundo en menores de esa franja de edad.

Los investigadores de la Universidad de Oxford han explicado ahora que las pruebas para determinar la seguridad y respuesta inmune de los niños a la vacuna conocida técnicamente como ChAdOx1 nCoV-19 se desarrollarán en centros de las ciudades de Oxford, Londres, Southampton y Bristol.

Primeros ensayos en niños

Se reclutarán 300 voluntarios, de los cuales hasta 240 recibirán la vacuna de Oxford-AstraZeneca y el resto una vacuna de control contra la meningitis.

Según la Universidad de Oxford, se trata de los primeros ensayos con niños pequeños de una vacuna contra la covid-19, pues hasta ahora solo se han hecho pruebas con jóvenes de 16 y 17 años, sin que de momento se haya autorizado para uso público ningún preparado.

Andrew Pollard, investigador principal de los ensayos de la Universidad de Oxford y experto en Infecciones e Inmunidad Infantil de Oxford, ha explicado que, aunque los niños parecen verse menos afectados por el coronavirus y no es probable que enfermen de gravedad, "es importante establecer la seguridad y la respuesta inmune a la vacuna, ya que algunos menores pueden beneficiarse de ser inmunizados".

En estos momentos, también se están poniendo en marcha los estudios de mujeres embarazadas y adolescentes con diferentes vacunas.

La vacuna de Oxford/AstraZeneca es, junto con la de Moderna y Pfizer/BioNTech, una de las tres que, de momento, se administra en el Reino Unido, que aspira a cumplir el próximo lunes el objetivo de haber vacunado a los cuatro grupos más vulnerables de la sociedad, unos 15 millones de personas.

Propósito adelantado

A finales del pasado mes de enero, AstraZeneca y la Universidad de Oxford anunciaron que tenían intención de comenzar a probar su vacuna en niños de 12 a 18 años en este mes de febrero. En declaraciones a Bloomberg, Pollard señalaba que "la razón principal de vacunar a los niños, dado que no se ven relativamente afectados, sería intentar tener un impacto en la transmisión del virus". En principio, sus previsiones de ensayo eran reclutar a unos 120 niños en los grupos de edad de 12 a 18 años y de 6 a 11 años. En Estados Unidos, señalarn fuentes de AstraZeneca se realizaría una prueba más amplia.

La Universidad de Oxford, en Reino Unido, junto con su socio AstraZeneca, ha comenzado los ensayos clínicos que prueban su vacuna Covid-19 en niños, tal y como preveían a finales del mes de enero. Las pruebas se harán en menores de 6 a 17 años. coronavirus Off Redacción/Agencias Off

Los niños no se vacunarán hasta disponer de resultados de los ensayos clínicos en este grupo

Posted: February 12, 2021, 1:06pm UTC by raquelserrano

Pediatría raquelserrano Vie, 12/02/2021 - 14:06 Los estudios podrían comenzar esta próxima primavera

Los niños no se vacunarán hasta que no se analicen rigurosamente los datos.

Las vacunas han sido uno de los hitos más destacados de los últimos tiempos para la salud mundial. Son, junto al tratamiento de las aguas de consumo y los antibióticos, la intervención sanitaria que más enfermedad y muertes ha evitado y componente central de los programas de Salud Pública en todos el mundo.

El año 2020, el primero de la pandemia originada por el SARS-CoV-2, la ciencia ha realizado un esfuerzo sin precedentes en la búsqueda de una vacuna frente a este coronavirus. Con las ya aprobadas, el mundo está emprendiendo estrategias de vacunación escalonada, según diferentes grupos de prioridad y riesgo.

Embarazadas, adolescentes y niños

Sin embargo, y según señala la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria de Atención Primaria (SEPEAP), no se dispone aún de información en embarazadas y niños, si bien se acordó con las autoridades reguladoras, la realización de estudios específicos en estas poblaciones una vez se dispusiese de datos de seguridad y eficacia en la población adulta.

En estos momentos, se están poniendo en marcha los estudios de mujeres embarazadas y adolescentes, y los pediátricos previsiblemente se inicien en la primavera de 2021.

“Dado que en estos momentos aún no se han realizado ensayos clínicos en población pediátrica de las vacunas frente a SARS-CoV-2 y que los pacientes pediátricos sanos no presentan complicaciones graves por la covid-19 con tanta frecuencia como los adultos, la población pediátrica no es un grupo prioritario de vacunación”, indican fuentes de la SEPEAP, aunque consideran que los pediatras sí pueden aportar su gran experiencia y su papel como expertos vacunales para animar a las familias de sus pacientes a recibir la vacuna y resolver las dudas de sus compañeros de Atención Primaria y de la población general.

La revista Pediatría Integral, de la SEPEAP, ha publicado recientemente un número especial sobre vacunas en el que, además de la vacuna sobre la covid-19, se detallan las peculiaridades de las enfermedades inmunoprevenibles más frecuentes y los distintos calendarios y protocolos de vacunación para la infancia.

“La clave para la eficiencia de estas vacunas radicará en la aportación de la información adecuada de la población. Sin ser obligatorias y sin ninguna medida coactiva, nuestro país tiene tasas de cobertura vacunal entre las más altas a nivel mundial”, afirma Venancio Martínez Suárez, Coordinador del Grupo de Investigación de la SEPEAP y pediatra en Gijón.

Obtener productos seguros y eficaces, comunicar los resultados de forma que puedan ser analizados, impulsar campañas de información veraces que lleguen a la población, serán siempre formas más rentables de lograr buenas coberturas vacunales que las medidas coercitivas y la obligatoriedad.

En estos momentos, se ha iniciado el desarrollo de más de 250 candidatos vacunales, de los cuales tres ya han sido aprobados por las agencias reguladoras europea; las pertenecientes a BioNTech-Pfizer, Moderna y AstraZeneca.

Esta próxima primavera comienzan los ensayos clínicos con población pediátrica con vacunas frente al SARS-CoV-2. Se vacunará cuando se analicen y confirmen sus resultados. coronavirus Off Redacción. Madrid Off

La terapia con CAR-T sugiere mayor eficacia que la convencional en mieloma múltiple recurrente

Posted: February 9, 2021, 4:00pm UTC by raquelserrano

Hematología y Hemoterapia raquelserrano Mar, 09/02/2021 - 17:00 Primer ensayo clínico en Madrid con este abordaje Joaqu�n Mart�nez López, del Hospital 12 de Octubre, coordina uno de los diversos ensayos CAR-T en Hematolog�a.

Joaqu�n Mart�nez López, del Hospital 12 de Octubre, coordina uno de los diversos ensayos CAR-T en Hematolog�a.

Joaquín Martínez López, del Hospital 12 de Octubre, coordina uno de los diversos ensayos CAR-T en Hematología.

Desde el pasado mes de septiembre, el Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital 12 de Octubre de Madrid dispone de un ensayo clínico para el tratamiento de enfermos con mieloma múltiple (MM) recurrente, primero en la Comunidad de Madrid, cuyo objetivo es confirmar que el tratamiento con células CAR-T anti-BCMA, proteína que expresa la célula que produce el MM, es más eficaz que el abordaje convencional.

Su confirmación es esencial porque permitirá la aprobación de este tipo de terapia avanzada en enfermos con MM en primera recaída, según Joaquín Martínez López, jefe del citado servicio y coordinador del estudio.

Mediante esta tecnología, que supone la modificación genética de los linfocitos para actuar frente a las células tumorales, el equipo del 12 de Octubre ya ha tratado con buenos resultados a dos pacientes con MM, “los dos primeros en Madrid tratados con este tipo de terapia y ambos en remisión completa, tres meses, y mes y medio, respectivamente, sin haber presentado reacciones adversas. Los resultados son, por tanto, muy prometedores y esperamos que en el futuro, cuando finalice el ensayo clínico, se confirme que esta terapia es más eficaz que la convencional”, subraya este hematólogo.

Tratamientos convencionales agotados

Para el ensayo se han seleccionado a ocho pacientes –incluidos los dos ya tratados- con MM recidivante cuyo denominador común es que ya no respondían a tratamientos convencionales.

El procedimiento para iniciar la terapia con CAR-T establece que el paciente debe someterse a un proceso de aféresis con el fin de extraer linfocitos que, una vez recogidos, se congelan y se envían a una empresa farmacéutica de Estados Unidos, donde se lleva a cabo la modificación genética.

Es en esta fase cuando se introduce el CAR-T en el linfocito del paciente, un tipo de anticuerpo que debe actuar frente a las células tumorales. “Esta alteración genética permite que la combinación del linfocito con el CAR-T reconozca a la proteína BCMA, responsable de la proliferación del MM en el organismo, y la destruya. Una vez concluida esta etapa, se replica hasta alcanzar la dosis que se transfunde al paciente, aproximadamente 10 mililitros”, explica Martínez López.

En el plazo de un mes, el producto obtenido se envía de nuevo al Hospital 12 de Octubre, hecho que coincide con el inicio terapéutico del paciente y que debe permanecer ingresado diez para controlar la aparición de posibles efectos secundarios.

El Servicio de Hematología y Hemoterapia del 12 de Octubre dispone de las instalaciones necesarias y adecuadas, como el Laboratorio de Producción de Terapias Avanzadas, para realizar ensayos clínicos en diferentes tipos de cáncer hematológico. Además del ensayo clínico en MM, el equipo va a iniciar otros dos con terapia celular para el tratamiento de leucemias y otros tumores sólidos en pacientes que no responden a quimioterapia, iniciativas que se encuadran dentro de la Estrategia Regional de Terapias Avanzadas de la Comunidad de Madrid.

Dos pacientes con mieloma múltiple en recaída tratados con terapia CAR-T anti-BCMA en el Hospital 12 de Octubre de Madrid se encuentran en remisión completa. Off R. Serrano Off

“Me temo que al cáncer, en su conjunto, no vamos a poder decirle adiós tan fácilmente”

Posted: February 3, 2021, 4:00pm UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Mié, 03/02/2021 - 17:00 Mariano Barbacid, experto mundial del Centro de Investigaciones Oncológicas (CNIO)

Mariano Barbacid analiza el futuro de la investigación en cáncer. (FOTO: José Aymá)

Desde que aterriza en España en 1998 para dirigir el primer centro monográfico dedicado al estudio del cáncer, el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) -después de su paso por el Instituto Bristol-Myers-Squibb, en Princenton y anteriormente en los Institutos Nacionales de la Salud, en Bethestda, ambos en Estados Unidos, donde descubrió, junto con otros investigadores españoles, el primer oncogén humano-, Mariano Barbacid, jefe de Grupo de Oncología Molecular del CNIO, ha seguido dedicándose en ‘cuerpo y alma’ a desentrañar las intimidades del proceso tumoral.

Esta dilatada trayectoria le ha proporcionado la pátina necesaria para analizar minuciosamente la evolución que, desde entonces, ha experimentado la investigación en cáncer y vislumbrar -aunque “se me ha roto la bola de cristal”-, con una mezcla entre grandes dosis de optimismo y esperanza, pero también de pura realidad - “me temo que al cáncer, en su conjunto, no le vamos a poder decir adiós tan fácilmente”-, los derroteros a los que se enfrenta y cuyo futuro se liga directamente con las terapias personalizadas complementadas con la inmunoterapia.

P. ¿Qué evolución ha observado en la investigación española frente a la de Estados Unidos, desde que llegó a España a dirigir el CNIO?

R. Hay dos etapas claramente diferenciadas. Durante la primera década del nuevo siglo, España experimentó un crecimiento muy importante tanto en los niveles de financiación como en los resultados, dando un salto cualitativo en el ‘escalafón’ mundial. La creación de al menos cuatro centros de investigación de primer nivel como fueron el Centro de Regulación Genomica (CRG) y el Instituto de Investigación Biomédica (IRB) en Barcelona y el Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) y el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) en Madrid, (mas algún otro como el Centro de Investigación Cooperativa en Biociencias (CIC Biogune), en Vizcaya, y el Centro de Investigación Médica Aplicada (CIMA) en Pamplona, en otros, puso a España en el centro de la investigación biomédica en Europa. Desgraciadamente, desde la crisis de 2008, más concretamente a partir de 2009, hemos recorrido el camino inverso. La financiación se ha recortado drásticamente y hemos perdido toda una generación de investigadores jóvenes que o no han podido regresar o si lo han hecho han encontrado unas dificultades que no les están permitiendo, salvo alguna rara excepción.

P. ¿Por dónde pasa el futuro de la investigación en cáncer en España y en el mundo?

R. La investigación oncológica es global, por lo tanto la investigación en España tiene los mismos objetivos que en el resto del mundo. El futuro va tener que seguir enfocándose en las terapias personalizadas. Ya se han identificado más de 500 proteínas cuya mutación puede iniciar o contribuir al crecimiento tumoral. Sin embargo, por el momento, sólo existen fármacos selectivos contra un par de docenas de ellas; aún tenemos muchísimo trabajo por delante hasta que, al menos, seamos capaces de poder abordar farmacológicamente las mutaciones más comunes, las que aparecen con más incidencia. Por otro lado, no hemos de olvidar que los inhibidores de los ‘checkpoint’ que regulan la desactivación del sistema inmune por las células tumorales han tenido un enorme impacto en el tratamiento de ciertos cánceres. Pero, también hay que reconocer que sólo los inhibidores de dos de estos ‘checkpoints’ -B7/CTLA4 y, sobre todo, PD1/PDL1-, han tenido resultados positivos en la clínica. Es necesario entender más y mejor cómo funcionan otros reguladores de nuestro sistema inmune para poder incrementar el espectro de los tumores que respondan a la inmunoterapia. La gran ventaja de estos fármacos es que su actividad no depende de las mutaciones presentes en los tumores, lo que hace que la inmunoterapia sea el perfecto complemento a las terapias personalizadas. Y, desde luego, no hay que olvidar la investigación en biomarcadores y técnicas de diagnóstico. Todo lo que se pueda avanzar en la detección temprana del cáncer supondrá un gran paso en la lucha contra este grupo de enfermedades.

P. Muchos colegas, incluso clínicos, consideran que uno de los avances científicos de este año en cáncer se traduce en resultados con inhibidores de KRAS, una de las grandes parcelas de su equipo de investigación. ¿Cómo lo valora?

R. Efectivamente. Tras casi 40 años pensando que los oncogenes KRAS no podían ser abordados farmacológicamente, por fin la farmacéutica Amgen, y pronto lo hará Mirati, ha conseguido la aprobación de sotorasib. Los oncogenes KRAS son responsables de más del 20% de todos los tumores humanos incluyendo algunos de los que tienen peor pronóstico, como los de pulmón y páncreas. No obstante, nos tenemos que ir acostumbrando a que el tratamiento del cáncer, o mejor dicho de las enfermedades oncológicas, va a ser cada vez más selectivo, dependiendo de la naturaleza de las mutaciones que lo originan. Así, sotorasib sólo es aplicable contra una de las más de las diez mutaciones distintas con las que KRAS es capaz de inducir cáncer; sólo es activo contra la mutación G12C que aparece en un 5% de los cánceres de pulmón y en un porcentaje algo menor en los tumores colorrectales. En otros procesos en los que KRAS es el principal enemigo a batir, como es el adenocarcinoma de páncreas, el tumor con peor pronóstico junto con el glioblastoma multiforme, esta mutación es muy poco frecuente y por lo tanto la aprobación de sotorasib va a tener un efecto mucho más modesto.

Los oncogenes KRAS son responsables de más del 20% de todos los cánceres humanos. Tras 40 años pensando que no podían ser abordados farmacológicamente, se empiezan a aprobar moléculas específicas

P. En 2019, su equipo presentó resultados positivos experimentales con el bloqueo de esta proteína en cáncer de páncreas y al año siguiente en pulmón. ¿Qué estrategia siguen?

R. Se centra en bloquear las proteínas que median la actividad oncogénica de KRAS, principalmente RAF1, el único mediador cuya eliminación induce un importante efecto terapéutico sin causar grandes toxicidades. Si algún día se consiguiera un inhibidor selectivo de RAF1, al menos sería efectivo contra todos los tumores inducidos por los oncogenes KRAS, no sólo de aquellos portadores de la mutación G12C. Recordemos que por manipulación genética en genoma de ratón hemos eliminado dos dianas (EGFR y RAF1) que se consideran mediadores de la actividad del oncogén KRAS que se supone que es el que induce el cáncer de páncreas en un 95%. A partir de ahí salen dos nuevos retos: primero, sería el hecho de que la mitad de los tumores no respondieron a ese tratamiento. Incluso ahora hemos visto que si los tumores son más grandes, menos de la mitad responden, por lo que tenemos que buscar dianas adicionales para intentar conseguir que respondan o todos o una mayoría. A lo mejor no van a ser todos, pero si conseguimos que sea un 80%, mejor que un 40%.

Mariano Barbacid estudia dianas que puedan actuar contra tumores concretos. (FOTO: José Aymá)

P. ¿En qué porcentaje de respuesta se sitúan actualmente en modelo experimental?

R. En este momento, con este tipo de abordaje, aunque también influye el tamaño entre otras múltiples cuestiones, estamos cerca del 50% de respuestas, contando todas las variables que pueden influir y teniendo en cuenta que el ratón funciona poco eficientemente. Para conseguir los 12 ratones que publicamos tuvimos que generar 55 con la complejidad del genoma que tienen; es mucho más complejo que tener 55 pacientes para ensayo clínico.

P. Un nuevo proyecto, que ha contado con el apoyo económico de la Fundación CRIS contra el Cáncer, continúa ahondando en los presentados anteriormente. ¿Qué persigue?

R. Identificar y validar nuevas dianas terapéuticas para cáncer de páncreas. Mi grupo determinó que al eliminar las proteínas RAF1 y EGFR simultáneamente en modelos experimentales de ratón, la mitad de los cánceres de páncreas no solo dejaban de prosperar, sino que revertían completamente. Ahora buscamos otras dianas que colaboren o cooperen con la eliminación de RAF1 y EGFR y que deben ser efectivas y, algo esencial, no tóxicas para las células sanas; que no añadan toxicidad a la combinación de tres o cuatro dianas, ya que cuantas más dianas añades, más posibilidades hay de que exista toxicidad.

P. Nuevos datos, publicados en enero en ‘Cancer Cell’, han dado un nuevo giro a las investigaciones sobre RAF1.

P. De las dos dianas que observamos, una de ellas, el EGFR tiene inhibidores que actúan contra ella: el osimertinib, lapatinib, entre otros. EGFR está mutado en cáncer de pulmón y se han desarrollado muchos inhibidores contra él. Pero, contra RAF1, los pocos que ha habido han fracasado. En un nuevo estudio, aún en revisión, hemos descubierto que RAF1 no actúa a través de la actividad cinasa, con lo cual desarrollar inhibidores cinasa es poco útil y es la razón por la que han fracasado en los ensayos clínicos. Hay que buscar otro tipo de diana.

P. ¿Es aquí donde entra en juego lo que denomina química de la degradación?

R. Efectivamente. Con la manipulación del genoma se elimina el gen y la proteína: no hay gen, no hay proteína. Lo que buscamos ahora, y que sigue los pasos de una química denominada Protac desarrollada en los últimos 10 años, son moléculas de degradación: estrategias para poder degradar farmacológicamente, dianas específicas con una toxicidad tolerable, para degradar RAF1 farmacológicamente. Intentamos desarrollar moléculas que no son inhibidores sino degradadores. En colaboración con la Unidad de Microscopia Electrónica –innovadora tecnología que resuelve la estructura de complejos grandes-que coordina Guillermo Montoya en la Universidad de Dinamarca, intentamos buscar estrategias para degradar, farmacológicamente, con inhibidores la proteína de RAF1. En resumen; encontrar dianas, en este caso, degradadores con una toxicidad tolerable, para degradar RAF1 farmacológicamente.

El nuevo paso es desarrollar estrategias que degraden, farmacológicamente, RAF1 y que, además de ser eficaces, dispongan de una toxicidad tolerable

P. ¿Qué expectativas se abren con estas moléculas de degradación? ¿Qué se puede esperar?

R. El proyecto que tenemos con CRIS contra el cáncer, con una financiación robusta, una de las mayores de España, equivalente a la que otorga el ‘European Research Cancer’, es para cinco años y ya llevamos uno. Es muy difícil especificar porque en ciencia nunca se puede afirmar que vayamos a encontrar una diana fantástica o un fármaco fantástico. Hay muchos factores implicados, porque cuando eliminas por manipulación genética un gen, se elimina el 100% de la proteína y con los degradadores es posible eliminar el 80 o el 90%. Todo eso habrá que verlo. Estamos hablando a bastante largo plazo, aunque en cuatro años podemos, sino llegar, avanzar.

P. Complejidad en cáncer y mucho más si se alude al de páncreas, proceso en el que no hay una diana exclusiva contra la que actuar.

R. En nuestro caso, sabemos que hay un mínimo de dos dianas en ratón y sólo responden la mitad, lo que sugiere que probablemente sean tres o cuatro. La dificultad con todas las dianas es que se trata de tus propios genes. No estamos hablando de la covid-19, el VIH o la gripe. Probablemente, eliminar cuatro de tus propios genes sea tóxico. No podemos jugar con nuestro propio organismo. El problema es que el cáncer nos lo causan nuestros propios genes. Ello está poniendo de relieve que, desde la perspectiva de la investigación, hay que poner más énfasis en detectar los estadios primarios para que el tumor pueda eliminado, antes de que se disemine.

P. ¿Qué valor tiene el esfuerzo de entidades privadas, como la Fundación Cris o la Asociación Española contra el Cáncer, entre otras? ¿Debería estar ya reglado?

R. El papel de las entidades privadas en la financiación del cáncer es absolutamente esencial. No dispongo de cifras globales, pero sí puedo decir que, en este momento, la financiación que estamos recibiendo de la Fundación CRIS, especialmente, y de la AECC, así como de otras fundaciones menos conocidas como ACANPAN, representa más del triple de la financiación competitiva que recibimos del Ministerio. Qué duda cabe que toda legislación que favorezca la inversión privada en Ciencia en general y en cáncer en particular ayudará a paliar los graves efectos que los recortes están teniendo en la comunidad científica.

El papel de la entidades privadas en la financiación del cáncer es esencial. En algunos casos, representa más del triple de la financiación competitiva que se recibe del Ministerio. La inversión privada palia los graves efectos de los recortes que sufre la comunidad científica

R. En este sentido, ¿qué opina del anunciado recorte de fondos para la investigación y que, por tanto, afecta a la oncológica?

R. Por lo que sé, los recortes que está causando el cambio de calendario de la Agencia Española de Investigación está afectando a toda la investigación financiada por el Plan Nacional, no sólo a los proyectos de cáncer. Desgraciadamente, en España seguimos sin tener programas específicos por parte del Ministerio para la lucha contra el cáncer. Un problema que no creo se vaya a resolver a corto plazo.

P. ¿La covid-19 va a frenar o retrasar investigaciones en general y de cáncer en particular?

R. Evidentemente, la covid-19 está ralentizando nuestro quehacer diario, pero me temo que el principal problema está siendo en los hospitales, con los retrasos en las pruebas diagnósticas y en las intervenciones quirúrgicas.

Ciertos tumores ya experimentan niveles de supervivencia a 5 años superiores al 95%, pero no se puede decir aún de otros como el de pulmón, páncreas o gliobastoma.

P. ¿Cuándo podremos despedirnos definitivamente de esta enfermedad?

R. Me temo que al cáncer, en su conjunto, no le vamos a poder decir adiós tan fácilmente. Qué duda cabe que ciertos tumores, como los de origen endocrino -mama y próstata, por ejemplo- ya experimentan niveles de supervivencia a 5 años superiores incluso al 95%. Pero, no podemos decir lo mismo de otros como el de pulmón o, como mencionaba anteriormente, los de páncreas o el glioblastoma. No olvidemos que las mutaciones que nos causan el cáncer, dejando a un lado las que se infligen aquellos que mantienen el hábito de fumar, se deben a un deterioro paulatino de nuestros sistemas de reparación genómica que hacen que vayamos acumulando mutaciones a medida que vamos viviendo más años. Cuándo y dónde -en qué genes- ocurran estas mutaciones, un fenómeno puramente estocástico, va a determinar cuándo aparece un cáncer y de qué tipo. Prevenir este deterioro de nuestras células para evitar la acumulación de mutaciones en los años postreros de nuestra vida, no está todavía al alcance de la ciencia.

Mariano Barbacid, uno de los mayores y más reconocidos expertos mundiales en biología del cáncer, sabe que desterrar definitivamente a esta enfermedad no es tarea fácil. Día Mundial del Cáncer Off Raquel Serrano Off

'Mutantes': ¿ponen en peligro a las vacunas?

Posted: January 29, 2021, 7:00am UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Vie, 29/01/2021 - 08:00 Nuevas variantes del SARS-CoV-2

Las variantes británica, sudafricana y brasileña del SARS-CoV-2 preocupan a la ciencia por su mayor transmisibilidad y posible mayor letalidad. ILUSTRACIÓN: Luis Parejo.

“Es evidente que cuantos más casos de personas infectadas haya, más posibilidades tiene el SARS-CoV-2 de replicarse y de mutar. Porque, al final, las mutaciones son soluciones a problemas que el virus se encuentra. En poblaciones donde ya existe una cierta inmunidad, el virus va buscando formas de escaparse”. Las salidas a las que alude Iñaki Comas, especialista en Genética Evolutiva y científico titular del Instituto de Biomedicina de Valencia (IBV), del CSIC, centro que forma parte del Consorcio SEqCOVID, plataforma encargada de la epidemiología del SARS-CoV-2 en España, no son otras que las nuevas variantes o cepas del coronavirus que han aparecido en los últimos meses en el mundo.

Estas han hecho que la comunidad científica reflexione sobre hipotéticos, pero no imposibles, efectos indeseables, sobre incógnitas como ¿estas mutaciones son capaces de esquivar la respuesta inmunológica, la natural o la conseguida mediante vacunas? ¿Su adaptación podría ser la primera advertencia de que, en un aún indeterminado plazo de tiempo, las vacunas deberán modificarse? Preguntas todavía sin respuestas concretas, pero que son motivo de preocupación científica y epidemiológica.

Las variantes más conocidas actualmente, aunque sin nombre estandarizado, son la procedente de Reino Unido: la B.1.1.7 o 20I / 501Y.V1 y VOC 202012/01; la de Sudáfrica: B.1.351 o 20C / 501Y.V2, y la de Brasil: P1 y también denominada 20J / 501Y.V3. Se ha identificado otra variante en Japón, aunque parece ser la brasileña que entró en la isla a través de viajeros procedentes del citado país sudamericano.

Lo preocupante no es que el virus haya mutado, hecho esperable desde que el pasado mes de noviembre Science publicara la mutación de la cepa D614, surgida en Europa, ya que acumula cientos o miles de mutaciones: “Unas dos al mes, de media”, señala Comas, “aunque la gran mayoría carece de utilidad”.

Lo que ha elevado la voz de alarma, en el caso de las nuevas variantes observadas es, además de la acumulación de mutaciones, algunas de ellas en zonas 'clave' del virus, que las tres cepas comparten un número inusual de mutaciones. Esto podría deberse a que han evolucionado en pacientes con infecciones crónicas, de tal manera que “han estado interaccionando con el sistema inmune durante mucho tiempo y han ido buscando soluciones para ir adaptándose. Mantener las medidas de prevención y control puede contener esa cadena para no dar ninguna ventaja a estas variantes”, señala Comas.

"Las tres cepas comparten, además de mutaciones en zonas 'clave' del virus, un número inusual de mutaciones"

Varias de las mutaciones detectadas se habían descrito previamente de forma aislada, pero es la primera vez que aparecen de forma conjunta en una misma variante. Una de las mutaciones que los expertos vigilan muy de cerca es la proteína de ‘pico’ llamada N501Y ligada a la 'puerta' que el virus usa para introducirse en las células mediante el receptor ACE2. La N501Y es relevante porque las tres variantes la tienen y porque se encuentra en una región especialmente importante: el dominio de unión al receptor (RBD), zona específica de la proteína ‘Spike’ que se adhiere a la célula.

Rafael Delgado, jefe del Servicio de Microbiología del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, cuyo laboratorio fue el primero en España que en las pasadas navidades detectó, en Madrid, la variante británica en miembros de una familia procedente de Reino Unido, indica que, desde entonces, se han identificado más muestras de la británica que podría representar menos del 1% en Madrid del 5% total, según lo estimado por Fernando Simón, director del CAS, en estos momentos, para toda España. En cualquier caso, las tres nuevas variantes son e incluyen todas las secuencias 614G que aparecieron en la primavera de 2020 y que han dominado la transmisión desde el último verano.

Intrigantes VOC

La pasada semana, en una sesión internacional organizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se puso de manifiesto “una progresiva y gran preocupación”, indica Delgado, participante en la misma, “por la rapidez con la que el fenómeno se está desarrollando” y para el que aún “no disponemos de todas las respuestas ni la confirmación del comportamiento de muchas de ellas, aunque todas parecen ser más transmisibles”. A su juicio, la mayor inquietud se centra en una de las nomenclaturas científicas: la denominada VOC (Variants of Concern), que parecen estar adquiriendo propiedades intrigantes.

En el caso de la británica, la vertiginosa expansión que ha tenido en Reino Unido, según los informes de la Agencia de Salud Pública de ese país, no deja dudas de que tiene entre un 50-75% más facilidad para transmitirse en comparación con la cepa normal, en todas las franjas de edad e incluso en zonas donde está establecido el nivel 4, el mayor nivel de restricción de la movilidad. Ya son 60 los países en los que se ha identificado y en Irlanda y Dinamarca, por ejemplo, la proporción de casos de esta variante se duplica semanalmente. En Estados Unidos creen que en el mes de marzo será la cepa dominante.

Para evaluar el impacto de una nueva variante viral se consideran, al menos, tres factores: gravedad de la enfermedad, protección y transmisibilidad. Por el momento, ninguna de las variantes parece elevar la gravedad de la covid-19, aunque hay ciertos análisis no concluyentes que así lo sugieren, pero un aumento de la infectividad, como en el caso de la británica, se acompaña, epidemiológicamente, de un mayor impacto en la gravedad y la mortalidad globales: “Es un efecto dominó, aunque son observaciones que, por el momento, no tienen absoluta confirmación”, señala Delgado.

¿A salvo?

Similar hipótesis comparte José Manuel Bautista, catedrático de Bioquímica y Biología Molecular de la Universidad Complutense de Madrid (UCM), y secretario científico de la Sociedad Española de Bioquímica y Biología Molecular (SEBBM), quien indica que, “en condiciones normales, cada caso puede generar otras 10 u 11 infecciones, pero con la variante británica un caso infecta a 15. A mayor contagio, aumentan las posibilidades de mayor gravedad patológica y, por tanto, de mortalidad”.

La variante británica puede generar 15 nuevos casos a partir de un caso. A mayor contagio, aumentan las posibilidades de mayor gravedad y, por tanto, de mortalidad

La buena noticia es que la variante británica estaría, en principio, bien cubierta con las vacunas actuales disponibles. Entonces, ¿cuál es la razón para tanta alarma? “La efectividad de la inmunización no es el problema inmediato. Es la elevada infectividad. En España están apareciendo los contagios relacionados con la actividad social de las navidades. Si a ello le sumamos que puede extenderse una cepa de mayor capacidad infectiva, esto se puede disparar. Hay que intentar, por todos los medios, no infectarse e impedir que el virus avance. Sin transmitir una situación dramática, hay que poner freno y vigilar muy estrechamente”, considera Comas.

Para Bautista, además de las medidas preventivas, una vacunación masiva podría ser el mejor escudo. “No se descarta que con el tiempo haya que plantearse la modificación de la vacunas, pero a corto plazo es necesario vacunar ya”, idea que subraya Comas. “Ahora mismo estamos en una ‘carrera contrarreloj’. Aunque más lentamente de lo que nos gustaría, tenemos vacunas, que es una buena noticia y una herramienta extraordinaria, y hay que vacunar cuando antes porque la transmisión se ha reactivado significativamente y la presión sobre el sistema sanitario peligra”.

En las otras dos variantes, la sudafricana –que también se ha extendido por otros países africanos- y la brasileña –de la que se dispone de menos datos por ser más reciente-, los expertos coinciden en que deben ser estrechamente vigiladas y sobre las que se debe implantar un seguimiento sobre su papel dentro de la epidemia.

Sudafricana y actividad de anticuerpos

Con la sudafricana existe una doble preocupación, según Delgado. Además de que puede tratarse de una cepa con más facilidad de transmisión, conlleva alguna mutación añadida en una importante región de la proteína ‘Spike’, la llamada RBD (Dominio de Unión al Receptor), en la que se concentra la respuesta neutralizante a los anticuerpos.

“Mientras que la variante británica sólo tiene una mutación, la 501Y, en esa zona -aunque tiene ocho en toda la ‘Spike- que aparentemente no compromete la actividad de las vacunas disponibles, la sudafricana porta otras dos mutaciones. Una de ellas, la 484 sobre todo, entraña más desasosiego porque ya existen datos con ciertos anticuerpos monoclonales (AM) comercializados de que los fármacos son cien veces menos eficaces frente a virus que tienen la mutación 484. En laboratorio, de hecho ya hay alguna evidencia de que puede ser una variante resistente a la neutralización”.

La variante sudafricana porta la mutación 484 que parece ser más resistente a la neutralización de los anticuerpos monoclonales. Podrían ser hasta cien veces menos eficaces

Comas subraya que la complejidad de esta variante para ser neutralizada “compromete la inmunidad y puede hacer que sea más difícil, con una infección natural, poder contenerla. Esta teoría se ha observado con plasma de convalecientes y con anticuerpos monoclonales (AM)”. Sin embargo, y una vez más, recalca que, en principio, no debería ser más resistente a la actividad de las vacunas, porque lo que se consigue con una vacuna es una inmunidad superior a la de una infección natural. De ahí la importancia de las dos dosis: la primera sería como una infección natural y la segunda es el refuerzo”. Además, y según Bautista, la inmunización se dirige contra toda la proteína S y no contra una zona concreta. En ese sentido, las vacunas no estarían aún comprometidas”.

Este mismo escenario lo comparte la mutación de Brasil aparecida en Manaos, capital de la Amazonia brasileña y zona muy castigada, en la que se calcula se ha infectado más del 50% de la población.
Aquí la inquietud máxima añadida es que ha aparecido una combinación de mutaciones, incluida la variante de Sudáfrica.

Es lo que en Genética Evolutiva se conoce como ‘mutación convergente’: el virus ha encontrado un ‘escape’ cuyo nexo podría ser la elevada incidencia de contagios en zonas, como la Amazonia y Sudáfrica, donde ya hay una inmunidad de grupo relativamente importante. “Este fenómeno se podría asociar con la idea de que son ‘variantes de escape’ que pueden sugerir que el virus se está haciendo resistente a la inmunidad de grupo. Es una idea muy general, pero que se empieza a considerar como una posibilidad”, según Comas.

El SARS-CoV-2 nunca se ha enfrentado a una inmunización tan potente como la que otorgan las vacunas; sólo a poblaciones con mayor o menor inmunización natural. En el terreno de las vacunas, es precisamente donde hay que vigilar la aparición de variantes que puedan intentar escapar de la presión que ejercen. “No estamos seguros, pero es una hipótesis: si variantes similares a la sudafricana empiezan a extenderse -hay otra preocupante en California-, es probable que haya que ir pensando en la adaptación de las vacunas ante la aparición de nuevas cepas que podrían señalar una vía de variación del virus”, advierte Delgado. Podrían incluso observarse falsos ‘fracasos’ en algunas personas vacunadas si son portadoras de variantes diferentes, complicación añadida plasmada en la reunión de la OMS.

A pesar de que no es actualmente un escenario inexorable, los expertos tampoco descartan que en el plazo de unos años sea necesario actualizar la actividad de las vacunas -aunque probablemente no tanto como las de la gripe-, y “tengamos vacunas 2.0”, según Comas, ante la posibilidad de nuevas variantes de escape, “incluso hasta con un escenario teórico de un 80% de vacunación global”, considera Delgado.

Generación de vacunas 2.0

Tecnológicamente, no sería demasiado complejo. BioNTech, por ejemplo, ha señalado que podría tener una vacuna adaptada en seis semanas, pero “no deja de ser una ‘piedra en el camino’ para vencer la pandemia”, señala Bautista. Vacunas como las de Pfizer y Moderna son fáciles de actualizar, lo que ya es importante, sin olvidar que vienen otras, con mecanismos no basados en la proteína S, recuerda Comas, quien considera que “lo esencial es concluir los ensayos clínicos con los candidatos a vacunas que están todavía en marcha para ofrecer más flexibilidad y que podrían frenar la transmisión, al margen de las medidas higiénicas. En un porcentaje de casos no evitarán el contagio, pero sí los síntomas, lo que nos permitirá convivir más adecuadamente con el virus”.

La comunidad científica mundial ya está probando vacunas contra mutaciones y variantes y los resultados podrían estar disponibles en las próximas semanas. En cualquier caso, los científicos muestran cierto optimismo y esgrimen varias razones. Para empezar, las vacunas generan una respuesta inmunitaria de múltiples frentes que reconoce y se dirige a diferentes partes del virus; es posible que los cambios causados por una mutación no hagan que el virus sea invisible para los anticuerpos protectores generados por las inmunizaciones. E incluso si una mutación reduce un poco la efectividad de las vacunas, se ha visto que las inyecciones son tan poderosas que deberían funcionar bien incluso si su potencia se reduce un poco.

Las variantes o cepas del virus SARS-CoV -la británica, la sudafricana y la brasileña-, identificadas en los últimos meses, han abierto nuevos interrogantes sobre eficacia de las vacunas disponibles. coronavirus Off Raquel Serrano Off

Ser mujer, fumar o haber fumado y D-dímero elevado, factores asociados a secuelas respiratorias post-covid

Posted: January 27, 2021, 4:00pm UTC by raquelserrano

Neumología raquelserrano Mié, 27/01/2021 - 17:00 Estudio español en 'Annals of the American Thoracic Society'

Rául Méndez y Rosario Menéndez, en primera fila, a la derecha, con el Grupo de Infecciones Respiratorias del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital La Fe de Valencia (IIS-La Fe). Foto: Enrique Mezquita.

Conocer la magnitud, frecuencia y los factores de riesgo asociados a las secuelas respiratorias post-covid es un elemento clave, ya que poder identificar de forma temprana aquellos pacientes que con mayor probabilidad van a tener secuelas respiratorias tras superar la fase aguda de la covid-19 es determinante para optimizar los recursos técnicos y humanos en los laboratorios de función pulmonar y las consultas externas en un momento de máximo estrés del sistema sanitario.

Así lo indica un estudio desarrollado por el grupo de Infecciones Respiratorias del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia (IIS-La Fe) en el propio centro sanitario, ha revelado que el sexo femenino, el tabaquismo (tanto fumadores actuales como exfumadores) o los D-dímeros elevados, son las variables clínicas que se relacionaron con una peor función pulmonar medida por DLCO (capacidad de difusión del pulmón para el monóxido de carbono (Diffusing capacity of the lung for carbon monoxide, por sus siglas en inglés). El estudio, publicado recientemente en Annals of the American Thoracic Society, ha sido dirigido por neumólogos y coordinado por Raúl Méndez y Rosario Menéndez, investigadora principal del grupo.

Según explica Méndez a Diario Médico, “la alta incidencia de casos ha saturado la asistencia clínica en atención primaria y a nivel hospitalario. Sin embargo, la necesidad de controlar y tratar las secuelas de los supervivientes está llevando también al colapso de los laboratorios de función pulmonar y las consultas externas de Neumología”.

Sin referencias conocidas

Por ello, y como punto de partida del estudio, se planteó el objetivo de evaluar las posibles secuelas respiratorias en los pacientes supervivientes de la covid-19 y, por extensión, las variantes clínicas asociadas a las mismas. “Al tratarse de una enfermedad nueva no existían referencias sobre las posibles secuelas respiratorias, la gravedad o la frecuencia de las mismas. La DLCO es una medida que se obtiene en el laboratorio de función pulmonar y que es capaz de identificar posibles secuelas o alteraciones en el intercambio gaseoso de los pulmones”, expone Méndez.

A partir de esa premisa, se realizó un estudio de seguimiento en la consulta externa de Neumología habilitada para el seguimiento de los pacientes con covid-19. “Se incluyó a todos los pacientes mayores de edad con diagnóstico confirmado de covid-19 que requirieron hospitalización en el Servicio de Neumología y/o la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). En total, se reclutaron 239 pacientes, de los cuales participaron 215. Ello lo convierte en el mayor estudio hasta la fecha que analiza las secuelas respiratorias de la covid-19 mediante el análisis de la DLCO”, comenta el investigador.

Datos en la escala de función pulmonar

Tras obtener los resultados de esta prueba respiratoria se analizaron los datos de función pulmonar que presentaban. “Entre los principales resultados cabe destacar que un 24,7 por ciento de los pacientes tenían una alteración de la DLCO (se considera alteración tener una DLCO <80% de acuerdo a la población normal según edad, peso, sexo y estatura). De los pacientes con una DLCO alterada, un 75,5 por ciento tenían una alteración leve (DLCO entre el 80 y el 60%), un 24,5 por ciento una alteración moderada (DLCO entre el 60 y el 40%) y ninguno tuvo alteración grave (DLCO <40%)”.

Para Méndez, estos resultados “son preocupantes y esperanzadores a la vez: preocupantes porque casi un 25 por ciento con una incidencia acumulada tan alta supone un gran volumen de pacientes con secuelas; esperanzadores porque probablemente los neumólogos esperábamos un mayor porcentaje de pacientes con secuelas respiratorias y de una mayor gravedad”. De todas formas, ha advertido, hay que tomar estos datos con cautela ya que el estudio ‘solo’ incluye 40 pacientes que requirieron ingreso en UCI. “Se necesitan más estudios y de mayor tamaño para analizar por ejemplo con más detalle las secuelas específicamente en los pacientes de UCI. Además, se desconocen si estas secuelas van a persistir o a remitir a largo plazo”, apunta.

Además del impacto global, el grupo analizó y comprobó que las variables clínicas que se relacionaron con una peor función pulmonar medida por DLCO fue el ser mujer, tabaquismo (tanto fumadores actuales como exfumadores), D-dímeros elevados (los D-dímeros son un producto de degradación de la fibrina y que se relaciona con problemas vasculares y tromboembólicos) y, aunque sin alcanzar significación estadística pero sí una clara tendencia, haber requerido hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos (si bien este grupo era pequeño).

Factores analizados al detalle

Estos resultados, según Méndez, tienen distintas explicaciones debido a las características propias de la covid-19. “El tabaquismo y las enfermedades respiratorias crónicas que provoca se relacionan en ocasiones con alteraciones de la DLCO. Este hallazgo, por tanto, puede reflejar la presencia de un daño pulmonar previo o incluso agravado por la covid-19”, comenta.

En relación a los D-dímeros, cabe destacar que la infección por SARS-CoV-2 se ha relacionado estrechamente en diversos estudios con problemas vasculares y trombóticos. “Estos problemas vasculares a nivel pulmonar en ocasiones pueden dejar como secuela una alteración del intercambio gaseoso con un deterioro de la DLCO”, expone.

En tercer lugar, las mujeres tienen más riesgo de tener secuelas en la DLCO. “Si bien durante la fase aguda son los hombres los que presentan un cuadro más grave, diversos estudios muestran que las secuelas o síntomas persistentes en forma de lo que se ha llamado long-COVID es más prevalente en las mujeres”, remarca el especialista. Por último, los pacientes que requirieron ingreso en UCI mostraron también una tendencia a tener peor DLCO: “Estos pacientes han presentado una mayor gravedad y es esperable un mayor impacto a nivel respiratorio tras la fase aguda”.

El trabajo de este grupo ha puesto el foco sobre el impacto y las variables clínicas asociadas al riesgo de padecer alteraciones respiratorias post-covid. Pero el nuevo reto a corto y medio plazo es saber su posible extensión o gravedad.

Según señala Méndez, uno de los coordinadores del estudio, “los objetivos serían conocer a más largo plazo si la alteración de la DLCO es permanente o mejora a lo largo del tiempo (6 ó 12 meses) y los factores asociados a esta posible evolución”. Dado el impacto de las patologías respiratorias en la población general, el especialista considera que “sería interesante ampliar si es posible la población a estudio con más pacientes procedentes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y con daño previo de la función pulmonar, como por ejemplo pacientes con enfermedades respiratorias crónicas (asma o EPOC, entre otras)”.

El grupo de Infecciones Respiratorias del IIS-La Fe ha multiplicado su actividad investigadora desde que empezó la pandemia, redirigiendo gran parte del esfuerzo a investigar acerca de la covid-19. Además del presente estudio, están desarrollando distintas líneas de investigación frente al SARS-CoV-2. “Destacan por ejemplo el estudio de las secuelas cognitivas, psiquiátricas y sobre la calidad de vida a corto y largo plazo. Este tema preocupa a los clínicos por los hallazgos encontrados en el seguimiento de los supervivientes. Este trabajo, realizado junto con psiquiatras, acaba de ser publicado en Journal of Internal Medicine y aporta información valiosa en este campo”, comenta Méndez.

Avance de estrategias

El grupo de investigación tiene además una amplia experiencia en el análisis de biomarcadores pronósticos en neumonía adquirida en la comunidad (no covid). En la actualidad tienen varios trabajos en revisión sobre marcadores pronósticos que analizan entre otras cosas el daño endotelial agudo y residual provocado por el virus o el riesgo trombótico asociado.

Algunos de estos trabajos se encuentran actualmente en revisión para su publicación en revistas científicas. Además, junto con estas y otras líneas de investigación propias, el grupo de Infecciones Respiratorias, con Rosario Menéndez al frente, coordina varios estudios multicéntricos a nivel nacional y colabora en otros como el proyecto CiberRES.

Conocer los factores que pueden predisponer a las secuelas pulmonares post-covid es esencial para identificar precozmente a los afectados a corto y medio plazo y establecer las medidas más adecuadas. coronavirus Off Enrique Mezquita. Valencia Off

Los receptores que median la percepción táctil de la temperatura, el dolor y la presión, premio de la Fundación BBVA

Posted: January 27, 2021, 10:00am UTC by raquelserrano

Investigación raquelserrano Mié, 27/01/2021 - 11:00 David Julius y Ardem Patapoutian han abierto nuevas vías terapéuticas para reducir el dolor agudo y crónico

David Julius, a la izquierda, y Ardem Patapoutian, descubridores de los recceptores que modulan el dolor, la temperatura y la presión arterial. FOTO: Fundación BBVA.

El Premio Fundación BBVA Fronteras del Conocimiento en Biología y Biomedicina ha sido concedido en su decimotercera edición a David Julius, de la Universidad de California en San Francisco, y Ardem Patapoutian, del Instituto Scripps, en La Jolla, ambos en Estados Unidos, por “identificar los receptores que nos permiten percibir la temperatura, el dolor y la presión”, señala el acta del jurado que prosigue señalando que "la temperatura, el dolor y la presión forman parte de nuestro sentido del tacto, quizás el menos comprendido de los cinco sentidos humanos. Julius y Patapoutian han desvelado las bases moleculares y neuronales para las sensaciones térmicas y mecánicas".

Se trata de una investigación con potenciales implicaciones médicas, porque “arroja luz sobre cómo reducir el dolor crónico y agudo asociado a numerosas enfermedades, traumatismos y sus tratamientos”. De hecho, varios laboratorios farmacéuticos están investigando para identificar moléculas que actúen sobre estos receptores con el objetivo de tratar distintas formas del dolor crónico, por ejemplo el asociado a procesos inflamatorios, como la artritis.

El jurado ha destacado además el “gran valor que supone entender, desde un punto de vista fundamental, cómo percibimos el mundo”, en palabras de Óscar Marín, director del Centro de Trastornos del Neurodesarrollo en King’s College London (Reino Unido) y secretario del jurado. “Aunque todavía no hayamos visto aplicaciones prácticas de estos descubrimientos, su potencial es tan enorme que no nos cabe duda de que es un hito transformador que merece ser reconocido".

Gestionar el dolor crónico y la tensión arterial

A su juicio, entender cómo nuestro cuerpo es capaz de percibir los cambios de temperatura o la presión es conceptualmente tan significativo que sorprende que no lo supiéramos hasta hace tan poco o, mejor dicho, que solo conociéramos la parte del circuito nervioso que procesa esta información pero no los sensores moleculares que utiliza. "Es uno de esos hallazgos en los que resulta difícil intuir todo el alcance que puede llegar a tener en cuanto a aplicaciones, aunque ya se esté trabajando en algunas, como la gestión del dolor crónico y el control de la presión arterial”.

Como ejemplo de máxima actualidad para entender la importancia de reconocer la ciencia básica, Marín ha añadido: “Pensemos en quienes hace 20 años trabajaban en la biología del ARN. Ni ellos mismos eran entonces conscientes de que darían con la clave de una nueva generación de vacunas como las que se han desarrollado ahora contra el covid 19”.

Los hallazgos de los galardonados han abierto un área de investigación capaz de cambiar la manera de entender procesos fisiológicos cruciales en el funcionamiento del organismo, de lo que podrían derivarse aplicaciones médicas relevantes.

El nuevo campo, la ‘mecanobiología’, investiga por primera vez el papel de los receptores de presión en el interior del cuerpo, en sistemas como el excretor, para alertar de que la vejiga urinaria está llena, o el circulatorio, para regular la presión en los vasos sanguíneos.

Sensores de sabor y tacto

La primera sorpresa llegó cuando David Julius descubrió que el receptor que provoca una sensación de quemazón en la boca al ingerir capsaicina –el ingrediente picante de la guindilla o los pimientos de Padrón– es también el mismo que detecta el calor. Como señala el acta, Julius “identificó el primer gen que codifica un receptor que actúa como sensor de la temperatura, la proteínaTRPV1, usando la capsaicina. Descubrió que TRPV1 también se activa con las altas temperaturas”. La señal que envía ese receptor se integra en el cerebro y está calibrada de tal manera que, si el calor es tan elevado que puede quemar los tejidos, es interpretada como dolor.

Julius ha explicado tras conocer el fallo que, aunque “en retrospectiva” la conexión entre picante y alta temperatura parezca “obvia”, en su momento no lo era. Su investigación partió de su curiosidad general por el uso de compuestos naturales en la sociedad, que acabó conectando con la investigación de las bases moleculares del dolor.

Finalmente, dentificaron el gen del receptor del ingrediente picante de la guindilla, pero la verdadera sorpresa llegó al preguntarse por la función de esa proteína en humanos. “No podía ser”, ha señalado Julius, “que la tuviéramos únicamente para apreciar la comida picante”.

En células en cultivo descubrieron que el calor también activa el receptor de la capsaicina: “Nos dimos cuenta de que calentar las células provocaba la activación intensa de este receptor. Fue un momento emocionante”, ha recordado el científico galardonado.

A continuación, prosiguieron esta línea de investigación con la búsqueda del receptor del frío. Ya sobre la pista de la relación entre temperatura y determinados sabores, recurrieron al mentol presente en la menta, asociado a la sensación de frescor. En efecto, comprobaron que el receptor para el mentol y la baja temperatura es el mismo, y para asombro de Julius, se parece al de la capsaicina.

“Lo más fascinante de este hallazgo fue que esta molécula es genéticamente muy parecida al receptor activado por la capsaicina de las guindillas y el calor. Por tanto, estos descubrimientos nos revelaron que la naturaleza utiliza una estrategia común que permite a nuestro sistema nervioso detectar cambios en la temperatura a través de una familia de moléculas similares”

Wasabi y dolor inflamatorio

Posteriormente, Julius identificó también el receptor del compuesto picante wasabi, de la familia de la mostaza, recurriendo de nuevo a la naturaleza: “Durante años se ha usado extracto de mostaza para pruebas de dolor: se frota sobre la piel del paciente para irritarla y comprobar su respuesta al dolor; esto también provoca inflamación, aumentando la sensibilidad a la temperatura y al tacto. Es un modelo para investigar el dolor inflamatorio, como el de una articulación con artritis. Investigando cómo funcionaba el proceso identificamos un receptor en las células nerviosas, y ese es el mecanismo por el que el wasabi y otras plantas de mostaza provocan una sensación punzante”.

Se ha comprobado que el mismo receptor de wasabi está implicado en el picor que hace llorar al cortar una cebolla, y se activa también por el veneno de algunos animales, como el escorpión. Pero “lo más relevante” de este mecanismo, explica Julius, es que “es muy importante para entender el dolor de una lesión inflamatoria” y puede servir “para comprender cómo las lesiones provocan un dolor no solo agudo, sino persistente, que desemboca en síndromes de dolor crónico”.

Las Piezos; responsables de la presión en la piel y las arterias

El descubrimiento del gen del receptor de la capsaicina se publicó en el año 1997. Por entonces Ardem Patapoutian – un inmigrante armenio que llegó a Estados Unidos huyendo de la guerra en Líbano, con la intención de convertirse en médico, pero que rápidamente se “enamoró de la investigación”–, también había empezado a estudiar las bases moleculares de la percepción sensorial.

Ambos galardonados, que coincidieron en la Universidad de California en San Francisco durante una estancia postdoctoral de Patapoutian, describieron ayer el inicio de su relación como “de competidores”, pero pronto se convirtieron en “complementarios”, puesto que investigaban receptores distintos.

Patapoutian, explica el acta, “identificó los genes de los receptores que se activan con la tensión”, la fuerza mecánica del estiramiento. Estas proteínas se denominan Piezos y “son responsables de la percepción de la presión en la piel y los vasos sanguíneos, así que su importancia para la salud va más allá del sentido del tacto”. “Estos descubrimientos”, señala el acta del premio, “abrieron la puerta a la mecanobiología, un campo de investigación emergente que integra biología, ingeniería y física”.

El punto de partida de la investigación de Patapoutian fue la observación de que el tacto es el único sentido basado en la traducción de una señal física, como la presión, al lenguaje químico que comprende el cuerpo. “Al investigar sobre los nervios que nos hacen sentir el tacto y el dolor, nos dimos cuenta de que hacen algo insólito: son capaces de percibir fuerzas físicas, como las fuerzas mecánicas y como la temperatura. Realmente se sabe muy poco sobre cómo el cuerpo traduce estas señales físicas al lenguaje químico”.

Identificar sensaciones

Con su grupo, Patapoutian buscó células que, cultivadas en el laboratorio, reaccionaran eléctricamente ante un estímulo físico de presión. Cuando las encontraron, anularon de manera sistemática la expresión de genes candidatos mediante ARN de interferencia hasta que identificaron el receptor. No imaginaban entonces la relación del hallazgo con otros procesos fisiológicos: “Sabíamos que había proteínas implicadas en la percepción del dolor, el tacto, la audición o la presión sanguínea, pero nadie sabía que una sola familia, los receptores que descubrimos, Piezo 1 y Piezo 2, explicaría todos estos procesos”, según Patapoutian.

Tras el hallazgo inicial, se han sucedido los descubrimientos en este campo de investigación. El grupo de Patapoutian ha desvelado la estructura tridimensional de los receptores Piezo, lo que ayuda a entender también su funcionamiento mecánico: son grandes proteínas que entran y salen decenas de veces de la membrana de las células, como si fueran un hilo elástico enhebrado en la membrana, que se estira y encoge. El pasado mes de octubre, una publicación en 'Nature' describía cómo Piezo 2 alerta de que la vejiga urinaria está llena. También es Piezo 2 el que detecta un roce en la piel, una caricia. O, también, el que alerta que la piel está inflamada tras una quemadura solar.

“Piezo 2 está implicado en un tipo específico de dolor”, explica Patapoutian. “Un martillazo tiene poco que ver con este receptor, pero si sufro una quemadura solar y me duele simplemente al tocarme el hombro, sí interviene. Esto puede ser relevante para el tratamiento del dolor neuropático. Creo que los próximos cinco o diez años van a ser muy interesantes para descubrir el potencial médico de estos descubrimientos”.

El potencial de la 'propiocepción'

El investigador del Instituto Scripps también ha comprobado que estos sensores desempeñan un papel fundamental en la ‘propiocepción’, la capacidad de sentir la posición relativa de las partes del cuerpo, “un sentido al que no prestamos atención porque no lo podemos apagar”, pero del que dependemos plenamente para sostenernos en pie o aprender a caminar.

Patapoutian está convencido, además, de que la mecanobiología desvelará un tipo de comunicación adicional entre las células, lo que podría tener enormes implicaciones para la investigación biomédica: “Hasta ahora hemos entendido la vida como un conjunto de sustancias químicas que hablan entre ellas, a través de la síntesis química, pero creo que cada vez más nos damos cuenta de que la mecanobiología, las fuerzas mecánicas, desempeñan un papel importante, en procesos que van desde la división celular hasta la audición, el tacto y el dolor. Lo que hemos descubierto hasta ahora es importante, pero es solo la punta del iceberg de esta ciencia nueva”.

La identificación de los sensores que nos permiten sentir el dolor, la temperatura y la presión, abre nuevas vías de investigación y tratamiento de enfermedades como las inflamatorias. El hallazgo ha recibido el Premio Fronteras del Conocimiento BBVA en la categoría de Biología y Biomedicina. Off Redacción. Madrid Off

La vacunación anti-covid en España tendrá el ritmo que permita la disponibilidad de vacunas

Posted: January 25, 2021, 4:00pm UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Lun, 25/01/2021 - 17:00 La capacidad para administrarlas no es un obstáculo

La confianza en las vacunas es esencial para prevenir y erradicar la covid-19.

En este momento, el principal obstáculo al que se enfrentan los programas de vacunación contra el SARS-Cov-2 es de disponibilidad de las vacunas y no de capacidad de administrarlas. Pero, suponiendo que esa capacidad fuera total, ¿es posible que la cifra mágica anunciada del 70% de inmunizaciones en la población española para el próximo verano se convierta en realidad?

Los especialistas que han participado en el Congreso Virtual en Vacunas organizado por la compañía biofarmacéutica MSD, que este año destaca la importancia del abordaje de la prevención de enfermedades infecciosas de manera integral bajo el lema Unidad, confianza y responsabilidad: One Health, One World en el contexto de la covid-19, consideran que no es bueno generar falsas expectativas. Haciendo cálculos no refinados, para vacunar a 35 millones de españoles se precisan 70 millones de dosis de vacunas y, a fecha de hoy, sólo se ha vacunado a un millón de personas.

“Hay que ser realistas en un momento tan difícil como el que estamos viviendo. Ojalá nos equivoquemos, pero hay que ser muy prudentes, sin olvidar ser positivo y no ‘poner palos en la rueda’. Una campaña de vacunación es un hecho muy complejo, que aumenta además con las condiciones que hay que mantener con la vacuna que actualmente disponemos. La vacunación tendrá el ritmo que nos permita la disponibilidad de vacunas”, considera Pilar Arrazola, jefa del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, que ha coordinado una de las sesiones de este congreso.

Fecha difícil de concretar

Aunque es aventurado concretar una fecha, los profesionales sanitarios están haciendo esfuerzos para llegar a una cobertura aceptable lo más rápidamente posible, según María Fernández Prada, responsable del Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Vital Álvarez Buylla en Mieres (Asturias), quien subraya además que transmitir a la población mensajes contradictorios no genera la confianza suficiente en los programas de vacunación. “Las vacunas se encuadran en el ámbito técnico y científico y no político. No están mezclados, aunque a veces lo parezca”.

Para Federico Martinón, jefe del Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, y para Jesús de la Fuente, jefe de Sección de Ginecología y Obstetricia del Hospital Infanta Leonor de Madrid, lo importante no es tanto el cuándo sino seguir reforzando las medidas de seguridad hasta que, al menos, una parte importante de la población esté inmunizada. “Llegará cuándo tenga que llegar. Llevándolo a mi terreno, es como un parto”, señala De la Fuente. “Hay que tener claro que durante un tiempo vamos a vivir con la vacunación y con las medidas de prevención”, indica Martinón, quien considera que la previsible aparición de otras nuevas vacunas, con diferente actividad a la actual basada en ARN mensajero, no tiene por qué ocasionar incertidumbre, desconfianza o recelo entre la población.

Las reacciones adversas se vigilan estrechamente

“Los requisitos de seguridad y eficacia de las agencias reguladoras son iguales para todas las vacunas. Desde ese punto de vista, no hay ningún problema. Lo importante es vacunarse con la primera que esté disponible, abastecer al mercado para que los programas de vacunación se lleven a cabo con mayor facilidad. No hay ninguna razón diferencial ni información suficiente para utilizar, en estos momentos y preferentemente, una vacuna u otra; estamos utilizándolas según llegan. Los estudios comparativos vendrán después y serán los que perfilen diferencias específicas entre vacunas y que permitan emplear una determinada inmunización en un grupo concreto de personas”.

Una de las preocupaciones de algunos segmentos de población se centra en la aparición de reacciones adversas inmediatas –aunque ya están apareciendo análisis en las que se pone de relieve que son escasas y poco relevantes-, así como en las potenciales secuelas a largo plazo. En este sentido, Martinón es tajante: “todo lo relacionado con los efectos adversos es una información pública que debe notificarse a las agencias reguladoras y a las autoridades sanitarias. Si los hay, los hay y si no los hay, no los hay, pero es algo que vamos a controlar, medir y vigilar. Se está haciendo un reporte permanente de los efectos de las vacunas a las diferentes agencias reguladoras, hay comunicación entre los países y las agencias supranacionales los están controlando.

Estas medidas son las que, según el pediatra, están permitiendo observar, con tranquilidad, que después de más de 70 millones de personas que han recibido, al menos una dosis de alguna de las seis vacunas que se están utilizando en el mundo, “no haya acontecido ninguna situación excepcional, alguna alarma de seguridad en un momento en el que se está retransmitiendo toda la información en directo. Si se produjese alguna alteración en cualquier parte del mundo, lo sabríamos, en tiempo real y en directo; con toda seguridad”.

Este profesional, también ha lanzado un mensaje tranquilizador en relación con la presencia de nuevas variantes del SARS-CoV-2, preocupación de subyace actualmente en el contexto de las vacunas, ya que, de momento, no se ha notificado que éstas escapen a su actividad.

Los pilares de la confianza

Concienciación -un punto más o menos asegurado-, información -incluso de los efectos adversos en caso de que aparezcan-, demostración de vigilancia continua y comunicación son, para De la Fuente, las variables que deben potenciarse para afianzar la confianza en las vacunas, en general, y de la de covid-19, en particular. “Los recelos proceden de la seguridad, fundamentalmente, fenómeno que se reprodujo cuando se inició la vacunación del virus del papiloma humano (VPH) hace casi ya trece años. Con el coronavirus, la concienciación de su utilidad es muy elevada”.

Una encuesta realizada en Europa, incluida España, y Reino Unido, entre 23.000 personas y 13.000 sanitarios sobre la confianza en la vacunación contra el SARS-CoV-2 ha puesto de manifiesto que el 92% de los entrevistados confiaba en la inmunización; el 82% la considera segura y el 80% eficaces.

“La confianza se ha ido modificando y la actual, entre sanitarios y población general, es elevada. Se están observando amplias coberturas de vacunación y se considera como herramienta clave para la prevención y erradicación de esta enfermedad”, indica Fernández Prada, quien ha adelantado que la Sociedad Española de Vacunología ha comenzado un proyecto con 13.000 sanitarios sobre Aceptación de las vacunas para el SARS-CoV-2 “para mejorar las coberturas desde diferentes estrategias”.

Aunque es apresurado pensar que el 70% de población española estará vacunada el próximo verano, los profesionales sanitarios insisten en que la vacunación total, cuando llegue, será la herramienta clave para frenar la covid-19. Hasta entonces, y durante un tiempo, habrá que convivir con la vacunación y las medidas de prevención actuales. coronavirus Off Raquel Serrano Off

Sugieren que el contagio de coronavirus por aerosoles o por vía intranasal origina una enfermedad más grave

Posted: January 18, 2021, 1:49pm UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Lun, 18/01/2021 - 14:49 Datos de los NIH estadounidenses en modelo animal

Los aerosoles se configuran como una de las principales v�as de transmisión del SARS-CoV-2.

Los aerosoles se configuran como una de las principales vías de transmisión del SARS-CoV-2.

La transmisión de enfermedades por vía aérea es algo establecido para muchas enfermedades, fundamentalmente las respiratorias como el coronavirus. Las vías clásicas de contagio en esta pandemia son por fómites al tocar superficies, por gotas expelidas por una persona portadora del virus y la tercera, que algunos especialistas consideran la más relevante, es la que se propaga a través del aire por aerosoles, “pequeñas gotículas de saliva y de fluidos respiratorios más pequeñas –de menos de 50 micras, que se quedan suspendidas en el aire, entre 1 y 2 horas, y con capacidad infectiva cuando las respiramos, puesto que el virus mide 0,1 micras. “Son muy peligrosas, sobre todo, cuando se producen en interiores, en zonas sin ventilación y aunque se mantenga la distancia”, señalada a DM José Luis Jiménez, catedrático de Química y Ciencias Ambientales de la Universidad de Colorado, Boulder, (Estados Unidos) y uno de los mayores expertos mundiales en aerosoles que, desde que empezó la pandemia, y junto a otros especialistas, insiste en la transmisión del SARS-Cov-2 a través de aerosoles como vía dominante.

Fuente de contagio y de posible gravedad

A pesar de que la contribución de cada una de las vías de transmisión se sigue analizando y de que la Organización Mundial de la Salud (OMS) no se ha pronunciado tajantemente sobre este aspecto -ha hecho ‘pequeños guiños’ sobre su peso específico- cada vez más son las instituciones y administraciones sanitarias y estudios científicos que confirman la transmisión del SARS-CoV-2 a través de aerosoles. Jiménez, de hecho, la considera “responsable directa de la propagación imparable de la pandemia”, señalando que hasta el 75% de los contagios se produce por esta vía, por lo que la necesidad de ventilar espacios interiores es esencial.

Si a los primeros datos que publicó Science se fueron sumando los de otras publicaciones científicas, nuevos datos de un ‘preprint’, estudio no revisado por pares, de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos, que aparece en bioRxiv, sugiere que la gravedad del Covid-19 depende de la ruta de infección, según los resultados preliminares realizados en modelo experimental. Así, sugieren que la infección por inhalación de aerosoles o vía intranasal provocaría una enfermedad más grave que la infección por fómites.

Los ensayos se han llevado a cabo con hámsteres sirios a los que infectaron con el SARS-CoV-2 por diferentes vías: intranasal, aerosol y fómites. La intranasal y la que se propaga por aerosoles causaron patologías respiratorias más graves y tenían mayores cargas virales, frente al contagio que se observó con la exposición a fómites, que originaba una enfermedad más leve caracterizada por un estado inmunológico antiinflamatorio y un patrón de eliminación retardado, según Vincent J. Munster, del Laboratorio de Virología de los NIH estadounidenses, y miembro del equipo que ha realizado este análisis comparativo.

En comparación con la exposición intranasal, los animales expuestos a aerosoles tenían una carga viral más alta en la tráquea y el pulmón, lo que sugiere que el aerosol deposita núcleos de gotitas virales de SARS-CoV-2 en el sistema respiratorio inferior, con una replicación más rápida en el pulmón, más eficientemente, aunque este tipo de diseminación también se observa en el tracto respiratorio superior.

Invertir el flujo de aire

Sin embargo, y según Julia R. Port, del mismo Laboratorio de Virología, cuando se invertía el flujo de aire de los animales no infectados hacia los animales infectados, se observaba una fuerte reducción en la transmisión. “El flujo de aire direccional juega un papel importante en la transmisión del SARS-CoV-2”, hecho que ya se observado en espacios cerrados y mal ventilados, por lo que insisten en elevar las medidas preventivas basadas en la ventilación de interiores que ayudarán directamente al control de la pandemia“.

A pesar de que aún no hay datos concluyentes en cuanto al peso específico de la vía de contagio de la infección en la gravedad de la covid-19 en humanos, sí parece que “los aerosoles más grandes se depositan en la parte superior de la garganta, nariz y región traqueobronquial del pulmón y que los aerosoles realmente pequeños, los de menos de 1 micra, pueden penetrar hasta los alveolos pulmonares”, subraya Munster.

En espera de la confirmación de la relación directa entre gravedad de la infección y la vía de contagio, los investigadores piden ahondar en las medidas encaminadas a ventilar espacios cerrados y a medir las concentraciones de CO2 todo lo que sea posible, como una forma de reducir las posibilidades de contagio.

“Ventilar, ventilar, ventilar espacios cerrados”, era el mensaje clave de José Luis Jiménez. Si no se puede, “medir el CO2 del aire o recurrir a filtradores HEPA. Las medidas para evitar esta transmisión deben explicarse y conocerse sin causar alarma ni asustar a la población, pero deben tenerse en cuenta y poner el máximo esfuerzo en interiores, que es donde se están produciendo la gran mayoría de los contagios”, señala este experto mundial.

Nuevos estudios preliminares relacionan la gravedad de la covid-19 con la vía de transmisión, por lo que se recomienda seguir con las medidas de ventilación adecuada. coronavirus Off Raquel Serrano Off

Una vacuna de ARN mensajero ofrece resultados positivos en Esclerosis Múltiple

Posted: January 15, 2021, 11:57am UTC by raquelserrano

Neurología raquelserrano Vie, 15/01/2021 - 12:57 Datos que publica ‘Science’, en modelo animal

Las nuevas vacunas de ARN mensajero abren esperanzadoras posibilidades para otras enfermedades.

El estallido de la pandemia por covid-19 ha supuesto un ‘antes’ y un después’ en la carrera investigadora. La celeridad con la que se han desarrollado distintas vacunas, no para evitar el contagio, sino para eliminar sus manifestaciones clínicas, ha sido espectacular. Algunas de ellas, las basadas en ARN mensajero (ARNm), un fenómeno que la ciencia maneja desde hace tiempo, ya han empezado a administrarse, pero desde su aparición en escena se han contemplado también como una ‘puerta de entrada’ para su investigación y puesta en marcha para otro tipo de enfermedades, como las de carácter autoinmunitario.

La publicación en Science de los primeros datos de una vacuna de ARN mensajero, desarrollada para tratar encefalomielitis autoinmune en ratones, modelo animal de la esclerosis múltiple (EM) en humanos, abre nuevas esperanzas para esta enfermedad crónica neurodegenerativa del Sistema Nervioso Central, de origen desconocido, que afecta a 2,3 millones de personas en el mundo y que es una de las principales causas de discapacidad no traumática en población joven.

La vacuna desarrollada y ensayada en ratones es de ARN mensajero, como las mismas que se emplean para la covid-19, ha sido diseñada por investigadores del Centro de Investigación de Inmunoterapia del Centro Médico de la Universidad Johannes Gutenberg y de BioNTech, ambos en Mainz (Alemania). Los principales hallazgos indican que su administración retrasa el inicio patológico y disminuye la gravedad de la encefalomielitis autoinmune en el modelo animal analizado.

Un modelo de terapia de precisión

Las enfermedades autoinmunes, como la (EM) son el resultado de una infracción de la auto-tolerancia inmunológica y del daño tisular por linfocitos T autorreactivos o proinflamatorios y los tratamientos actuales -muchos de los cuales controlan síntomas y reducen brotes en algunas de las formas de presentación de la enfermedad- pueden acompañarse de inmunosupresión sistémica y de efectos secundarios como un mayor riesgo de infecciones. Se han estudiado además otros abordajes que van desde la aplicación de péptidos sintéticos, antígenos autoinmunes e inmunomoduladores hasta intentos con terapia celular que, no obstante no han ofrecido los beneficios esperados.

Christina Krienke, del equipo de la universidad alemana que ha llevado a cabo el estudio explica que la nueva estrategia de vacuna de ARN mensajero carece de actividad adyuvante y presenta autoantígenos de EM en células dendríticas linfoides. “Este enfoque expande un tipo distinto de célula T reguladora efectora específica de antígeno que suprime la autorreactividad contra autoantígenos dirigidos y promueve la supresión de los espectadores de células T proinflamatorias contra otros autoantígenos específicos de mielina”. Así, las conclusiones preliminares apuntan a que en “modelos de ratón de EM, la vacuna retrasó la aparición de los síntomas y redujo la gravedad de la enfermedad establecida sin mostrar síntomas evidentes de inmunosupresión general”.

Para Ugur Sahin, coordinador del proyecto, la capacidad de controlar las células T autorreactivas proinflamatorias sin inducir la supresión inmunológica sistémica es “el objetivo principal del tratamiento de las enfermedades autoinmunes. Por tanto, el desafío clave es la administración segura y eficiente de antígenos, farmacéuticamente bien definidos, en un contexto no inflamatorio”.

La estrategia se basa en una nanopartícula lipídica, envuelta con ARN mensajero modificado y purificado, que regula los autoantígenos asociados a la patología y que son los responsables de la respuesta autoinmunitaria.

“La administración sistémica de ARN mensajero, modificado con 1 metilpseudouridina formulado en nanopartículas lipídicas, que codifica autoantígenos relacionados con la enfermedad, ofrece la presentación de antígenos en células presentadoras de antígeno CD11c esplénicas en ausencia de señales coestimuladoras”.

En varios modelos de ratón para esclerosis múltiple humana, afectados de encefalomielitis autoinmune, los investigadores observaron que el abordaje con ARN mensajero fue capaz de prevenir los síntomas de la enfermedad. Además, en las fases tempranas de la enfermedad, consiguió reducir su progresión, recuperándose algunas de las funciones motoras, según BioNTech.

“El efecto del tratamiento se asocia con una reducción de las células T efectoras y el desarrollo de poblaciones de células T reguladoras. En concreto, las células reguladoras ejecutan una fuerte inmunosupresión de 'espectadores' y, por lo tanto, mejoran la enfermedad inducida por autoantígenos afines y no afines”, señala Sahin.

Otro de los beneficios es que el tratamiento no suprimió las respuestas inmunitarias funcionales contra otros antígenos que no se relacionan con la mielina, lo que evita la aparición de una supresión inmune generalizada o no específica.

Una vacuna de ARN mensajero ha logrado tratar la Esclerosis Múltiple en modelo experimental. Se abre una nueva vía del inmenso potencial terapéutico de estas vacunas. Off R. Serrano Off

Las otras vacunas: fiebre amarilla y Ébola avanzan en la lucha de la inmunización eficaz, segura y garantizada

Posted: January 14, 2021, 7:00am UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Jue, 14/01/2021 - 08:00 Nuevos datos en 'The Lancet' y alianzas internacionales Un ensayo cl�nico concreta nuevas posibilidades para la vacunación de la fiebre amarilla. FOTO: MSF.

Un ensayo cl�nico concreta nuevas posibilidades para la vacunación de la fiebre amarilla. FOTO: MSF.

Un ensayo clínico concreta nuevas posibilidades para la vacunación de la fiebre amarilla. FOTO: MSF

La fiebre amarilla es una fiebre hemorrágica viral aguda, actualmente sin cura, transmitida por un mosquito que causa 30.000 muertes al año. Nueve de cada diez fallecimientos ocurren en África subsahariana –es endémica en 34 países africanos-, aunque la prevalencia de la enfermedad está aumentando en Centroamérica y Sudamérica.

El brote de fiebre amarilla en 2016 en Angola y la República Democrática del Congo puso de manfiesto los problemas en el suministro de vacunas, ya que la vacunación de rutina se tuvo que suspender en algunos países africanos para garantizar que hubiera suficientes vacunas contra la fiebre amarilla para combatir los dos brotes citados.

Menos fracción en tiempos de escasez

Ahora, un nuevo ensayo clínico dirigido por Epicentre, el Centro de Investigación Epidemiológica de Médicos Sin Fronteras (MSF), publicado en The Lancet, concluye que proporcionar una fracción de la vacuna contra la fiebre amarilla resulta eficaz y podría ayudar a inmunizar a millones de personas más durante los brotes.

Los resultados de estos estudios, que detectaron que administrar a una persona una quinta parte de la dosis estándar de la vacuna contra la fiebre amarilla es eficaz y seguro, facilitarán que gobiernos y organizaciones internacionales eviten nuevas infecciones durante los brotes en tiempos de escasez de vacunas. “Cuando se desatan las grandes epidemias de fiebre amarilla, los países y MSF deben acceder a las vacunas con urgencia”, explica Myriam Henkens, coordinadora médica internacional de MSF, quien señala que con este estudio, los proveedores de tratamiento pueden estar seguros de que administrar a las personas dosis más pequeñas de cualquiera de las vacunas contra la fiebre amarilla precalificadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) brindará protección.

El Epicentre, llevado a cabo en colaboración con el Instituto de Investigación Médica de Kenia, el Instituto Pasteur de Dakar y la OMS, se realizó mediante un ensayo aleatorio y doble ciego en Mbarara (Uganda) y Kilifi (Kenia) entre el 6 de noviembre de 2017 y el 21 de febrero de 2018. En el mismo participaron 960 adultos de entre 18 y 59 años. Durante este período, los investigadores administraron a algunas personas una quinta parte de la vacuna contra la fiebre amarilla y a otras una dosis estándar.

El estudio halló que quienes recibieron una quinta parte de la dosis tenían una respuesta inmunológica no inferior a la proporcionada por una dosis estándar. Este es un paso importante hacia un futuro protocolo actualizado sobre dosis fraccionadas. Gracias a estos resultados, la política actual de la OMS sobre dosis fraccionadas de vacunas contra la fiebre amarilla en momentos de escasez durante brotes se puede ampliar a todas las vacunas precalificadas.

Evaluación global de la inmunización disponible

Se trata de la primera vez que las cuatro vacunas contra la fiebre amarilla precalificadas por la OMS se evalúan en el mismo estudio. El ensayo empleó las únicas cuatro vacunas aprobadas por la OMS, que se derivan de múltiples cepas del virus: 17DD (de Bio-Manguinhos / Fiocruz, en Brasil), 17D-213 (Empresa Unitaria Estatal Federal del Instituyo Chumakov del Instituto de Poliomielitis y Encefalitis Virales, en Rusia) 17D-204 (del Instituto Pasteur de Dakar, Senegal) y 17D-204 (de Sanofi Pasteur, en Francia).

"Esta investigación es importante porque muestra que es posible realizar ensayos que involucren a diferentes fabricantes evaluando sus productos de forma independiente", expone Rebecca Grais, directora de investigación de Epicentre. "El estudio prueba que investigadores médicos de todo el mundo pueden unirse para realizar un ensayo independiente y objetivo que dé como resultado productos y recomendaciones que realmente cubran las necesidades de las personas y garanticen medicamentos y vacunas eficaces y seguros".

Otra buena noticia con respecto a las vacunas es la que acaban de anunciar las cuatro principales organizaciones internacionales de salud y humanitaria –El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Federación Internacional y Médicos Sin Fronteras (MSF) sobre el establecimiento de una reserva mundial de vacunas contra el Ébola para garantizar la respuesta a los brotes en poblaciones de riesgo.

El esfuerzo para establecer el arsenal ha sido coordinado por el Grupo Internacional de Coordinación (ICG) sobre el suministro de vacunas, que incluye a la Organización Mundial de la Salud (OMS), UNICEF, la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja (IFRC) y Médicos Sin Fronteras (MSF), con el apoyo financiero de Gavi, la Alianza de Vacunas.

La vacuna inyectable para Ébola en una sola dosis (rVSV∆G-ZEBOV-GP, en directo) es fabricada por Merck, Sharp & Dohme (MSD) y desarrollada con el apoyo financiero del gobierno de los Estados Unidos. La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) autorizó la vacuna contra el ébola en noviembre de 2019, y la vacuna está ahora precalificada por la OMS y autorizada por la FDA estadounidense, así como en ocho países africanos.

Antes de lograr la licencia, la vacuna se administró a más de 350.000 personas en Guinea y en los brotes de ébola 2018-2020 en la República Democrática del Congo bajo un protocolo para el "uso compasivo". La vacuna, recomendada por el Grupo Asesor Estratégico de Expertos (SAGE) sobre inmunización para su uso en brotes de Ébola como parte de un conjunto más amplio de herramientas de respuesta al brote esta enfermedad, protege contra las especies de ebolavirus del Zaire, que se sabe con mayor frecuencia que causan brotes.

Reservada para brotes epidémicos

"La pandemia covid-19 nos recuerda el increíble poder de las vacunas para salvar vidas de virus mortales", ha manifestado Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS. "Las vacunas contra el Ébola han hecho prevenible una de las enfermedades más temidas del planeta. Este nuevo arsenal es un excelente ejemplo de solidaridad, ciencia y cooperación entre las organizaciones internacionales y el sector privado para salvar vidas".

Dado que los brotes de Ébola son relativamente raros e impredecibles, no existe un mercado natural para la vacuna. Las vacunas sólo se aseguran mediante el establecimiento de la reserva y están disponibles en cantidades limitadas. La vacuna está reservada a la respuesta a los brotes epidémicos para proteger a las personas con mayor riesgo de contraer el Ébola, incluidos los trabajadores sanitarios y de primera línea.

Ya se dispone de 6.890 dosis iniciales para la respuesta al brote con cantidades adicionales que se entregarán en la reserva este mes y a lo largo de 2021 y más allá. Dependiendo de la tasa de despliegue de la vacuna, podría tardar de 2 a 3 años en alcanzar el nivel recomendado por la SAGE de 500.000 dosis para la reserva de emergencia de vacunas contra el Ébola. La OMS, UNICEF, Gavi y los fabricantes de vacunas están evaluando continuamente las opciones para aumentar la oferta de vacunas en caso de que aumente la demanda mundial.

Administrar una quinta parte de la dosis de la vacuna contra la fiebre amarilla ayudaría a inmunizar a millones de personas más durante los brotes, un éxito extensible a la del Ébola. Off Redacción. Madrid Off

La carga viral del SARS-CoV-2 en la saliva parece predecir gravedad y mortalidad de la covid-19

Posted: January 12, 2021, 4:00pm UTC by raquelserrano

Inmunología raquelserrano Mar, 12/01/2021 - 17:00 En mayor medida que la que se obtiene en nasofaringe

La carga viral del nuevo coronavirus en saliva se correlaciona con factores inflamatorios.

La carga viral en saliva parece correlacionarse con la gravedad, y por tanto con la mortalidad, de la covid-19, según sugiere un ‘preprint’ no revisado por pares, lo que indica que los resultados no pueden emplearse como guía clínica, realizado por el equipo de Akiko Iwasaki, del Departamento de Inmunobiología de la Escuela Universitaria de Yale, junto con el Instituto Médico Howard Hughes, de Chevy Chase, ambos en Estados Unidos, y de la Universidad de Toronto, en Canadá.

En el trabajo, que aparece en medRxiv, la carga viral en saliva se ha analizado y se ha asociado con conocidos factores inflamatorios, como las interleucinas 6, 8 y 10 (IL-6, IL-8 e IL-10), así como con CXCL. Otra de las novedades es que la carga viral de la saliva parece ser superior que la de la nasofaríngea como predictor de la mortalidad. De esta forma, sugieren que la que se detecta en saliva podrían ser un marcador predictivo de gravedad de la covid-19.

El equipo ha detectado que el nivel de las cargas virales de SARS-CoV-2 en saliva es más elevado en pacientes con factores de riesgo asociados que pueden conducir a enfermedad grave por covid-19, lo que eleva la mortalidad. Ya existen diversos parámetros clínicos e inmunológicos que se correlacionan con la gravedad y la mortalidad de la enfermedad en la infección por SARS-CoV-2, pero queda aún trabajo para identificar los correlatos unificadores de la enfermedad que se pueden utilizar para guiar la práctica clínica, señala el trabajo.

A mayor carga, mayor gravedad

Según Iwasaki, en este análisis se examinaron las cargas virales procedentes de saliva y de nasofaringe a lo largo del tiempo y se correlacionaron con el contexto externo del paciente, así como con su perfil celular e inmunológico.

“Encontramos que la carga viral en la saliva fue significativamente mayor en aquellos pacientes con factores de riesgo para covid-19, que se correlacionó con niveles crecientes de gravedad de la enfermedad y mostró una capacidad superior a la carga viral nasofaríngea como predictor de mortalidad a lo largo del tiempo”, explica la investigadora. Además, en los pacientes con mayor afectación por la infección se observaron cargas virales en saliva más elevadas, mientras que en personas menos afectadas se apreciaron niveles virales más bajos.

La investigación se llevó a cabo en 154 personas del Nuevo Hospital-Asilo de Yale entre los pasados meses de marzo y junio de 2020. Del total, 62 tenían enfermedad severa, 84 tenían síntomas moderados y 23 pacientes murieron. Se incluyeron, además, pacientes que resultaron positivos a la infección, pero que no precisaron hospitalización. En todos se analizaron las cargas virales, estableciéndose una posible relación con factores como la edad, el sexo y los estados cardiovascular e inmunológico.

Relación con indicadores de inflamación

Los investigadores también han detectado que la carga viral de la saliva parece ser más elevada en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas cardiovasculares, renales y las que comprometen al sistema inmunológico, en comparación con los que no tenían morbilidades asociadas. La carga viral del tracto nasofaríngeo no se correlacionaba, sin embargo, con factores de riesgo.

La respuesta a este fenómeno podría encontrarse con la fuerte relación con marcadores inflamatorios conocidos para la covid-19, como IL-6, IL-18, IL-10 y CXCL10, así como con citocinas de respuesta inmune tipo 1.

“Las cargas virales de saliva más altas se correlacionaron fuertemente con el agotamiento progresivo de plaquetas, linfocitos y subconjuntos de células T efectoras, incluidas las células TCD4 foliculares circulantes (cTfh). Los niveles de IgG anti-pico (S) y anti-dominio de unión al receptor (RBD) se correlacionaron negativamente con la carga viral en saliva, lo que muestra una fuerte asociación temporal que podría ayudar a distinguir la gravedad y la mortalidad en COVID-19”, indica Iwasaki.

Señala además que los pacientes con covid-19 que fallecieron tenían cargas virales más altas, “lo que se correlacionó con el agotamiento de las células cTfh y una menor producción de niveles de IgG anti-RBD y anti-S. Estos resultados demostraron que la carga viral, medida por la saliva pero no nasofaríngea, es un correlato unificador dinámico de la presentación de la enfermedad, la gravedad y la mortalidad a lo largo del tiempo”.

Los resultados sugieren que existe un proceso distinto de la réplica del virus en la saliva frente a la del tracto nasofaríngeo y que el virus en la saliva puede también indicar la réplica viral en órganos vitales, lo que podría alertar para aplicar medidas precoces dirigidas a reducir la carga viral antes de que afecte a las células cTfh.

La carga viral en saliva podría convertirse en una buena herramienta para evaluar el pronóstico de los pacientes más graves afectados por la covid-19. coronavirus Off R. Serrano Off

Los oncólogos piden vacunar con prioridad a pacientes con tumores avanzados y tratamientos activos

Posted: January 11, 2021, 12:57pm UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Lun, 11/01/2021 - 13:57 Recomendaciones de SEOM

La SEOM recomienda vacunación en pacientes con cáncer de mayor riesgo.

“Con cáncer o sin cáncer, las vacunas son seguras. Su mayor o menor eficacia en el tiempo se verá con el tiempo y con los estudios pero, en estos momentos, la única manera de doblegar o solucionar esta situación pandémica es la vacunación masiva. Este es el primer mensaje. En pacientes oncológicos en concreto, no hay ningún grupo que no vaya a obtener beneficio y los riesgos especiales para determinados pacientes -en función de la edad, la patología tumoral, los estadios avanzados y ciertos tratamientos- son elevados, en cuanto a morbimortalidad, por lo que el balance beneficio-riesgo es clarísimo a favor de la vacunación”, indica Álvaro Rodríguez-Lescure, presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

Tras la aprobación de la primera vacuna frente al SARS-CoV-2 por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) y la actualización de la Estrategia de vacunación frente el Covid-19 en España realizada por el Ministerio de Sanidad, esta organización ha publicado un documento de posicionamiento y recomendaciones sobre la vacunación en pacientes con cáncer. Esta declaración se ajusta a la que han propuesto otras sociedades internacionales como la Europea de Oncología Médica (ESMO), la Americana para la Investigación del Cáncer (AACR) y en España, la Federación de Asociaciones Científico Médicas (FACME).

Adelantarse a los riesgos

Actualmente, el plan de vacunación en España contempla a los pacientes con cáncer dentro del grupo de personas con condiciones de riesgo: riesgo de morbilidad grave y mortalidad y riesgo de contagio por mayor exposición, debido a la enfermedad y tratamientos oncológicos y visitas frecuentes a entornos asistenciales. “Vacunar es esencial, para todos los colectivos en general y para el oncológico en particular. Pero, de momento, la impresión que impera es que va muy retrasado. Hay que habilitar los medios necesarios para vacunar de forma masiva para restringir morbimortalidades que, desgraciadamente, seguiremos viendo. Hay que proteger a la población cuanto antes”.

Desde el pasado mes de marzo de 2020, se advirtió que los pacientes con cáncer tienen mayor riesgo de enfermedad grave y mortalidad si se infectan con el SARS-CoV-2 y padecer la covid-19 que la población sin cáncer.

Para Rodríguez-Lescure, dentro del paciente oncológico hay que distinguir situaciones diversas y diferentes, pero desde el punto de vista de la Oncología tendrían una mayor prioridad para la vacunación “los pacientes con tumores avanzados o que están recibiendo tratamientos activos. En ellos es fundamental. Los que están en seguimiento o en revisión, con enfermedad controlada o largos supervivientes, por ejemplo, parecen no tener un riesgo tan elevado, en comparación con el de las personas que no ha tenido cáncer”.

No obstante, en el documento elaborado se señala también que aunque los datos para elaborar recomendaciones en pacientes con un diagnóstico anterior de cáncer, los que existen avalan la recomendación de hacerlo en los diagnosticados de cáncer en el último año, ya que se ha observado que también tienen un riesgo más elevado.

Subgrupos más frágiles

Estar recibiendo terapia oncológica activa o tener enfermedad avanzada “es especialmente relevante en los pacientes con cáncer de pulmón y neoplasias hematológicas, independientemente del resto de factores de riesgo, ya que presentan mayores probabilidades de enfermedad grave y mortalidad por covid-19”, señala el presidente de SEOM, quien aclara que también parece que los pacientes con tumores sólidos tienen aumentado el riesgo en el primer año tras el diagnóstico. En cambio, el riesgo desciende pasados los 5 años desde el diagnóstico de cáncer”.

La eficacia de las vacunas aprobadas para la covid-19 de cualquier gravedad se ha establecido en un 95% en la población adulta y de edad avanzada, con un perfil de seguridad aceptable. Sin embargo, según el documento de SEOM, de momento no hay datos suficientes para evaluar las interacciones entre los tratamientos oncológicos con la vacunación contra la covid-19, aunque los ensayos clínicos demuestran que la vacuna puede proporcionar mayores niveles de anticuerpos neutralizantes que la propia infección. Por ello, SEOM señala que debe recomendarse la vacunación en pacientes que reciben tratamientos inmunosupresores.

Sin contraindicaciones

“No hay evidencia de que la inmunoterapia con inhibidores de los puntos de control inmunológico aumente las complicaciones de cualquier vacuna viral. Por tanto, en este caso la vacunación en este grupo no está contraindicada. Se necesita recopilar la información de forma continuada sobre la seguridad y eficacia de la vacuna frente al SARS-CoV-2 en pacientes con cáncer. Así como de sus potenciales interacciones con las terapias antineoplásicas”, indica SEOM.

Para el resto de pacientes con antecedente de cáncer, en seguimiento, esta institución recomienda considerar la edad, estado general y comorbilidades (obesidad, hipertensión, diabetes, patologías respiratorias, cardíacas y renales) o la indicación de vacunación según los grupos establecidos en el Plan de Vacunación del Ministerio de Sanidad.

Los pacientes con enfermedad tumoral avanzada y los que están recibiendo terapia activa deberían recibir la vacuna contra el SARS-CoV-2 de forma prioritaria. coronavirus Off Raquel Serrano Off

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"La cilastatina podría ser el protector universal de fracaso renal agudo de cualquier etiología"

Posted: January 11, 2021, 7:00am UTC by raquelserrano

Nefrología raquelserrano Lun, 11/01/2021 - 08:00 Nuevos hallazgos refuerzan el potencial de esta molécula huérfana

Alberto Lazaro posa con la foto que Alberto Tejedor enmarcó con motivo de una entrevista para Diario Médico. FOTO: Luis Camacho.

Alberto Tejedor y Alberto Lázaro, “los Albertos del Marañón” y descubridores en 2017 de las bondades de la cilastatina, el “omeprazol” para el riñón, formaban un tándem profesional perfecto... hasta que llegó la covid-19. Tejedor enfermó. Se había infectado de coronavirus y Lázaro vivió con ansiedad –aunque sin perder la esperanza-, el ingreso, intubación y, desgraciadamente, la muerte de su compañero el pasado mes de mayo a consecuencia de la covid. “No sé ni cómo expresarlo con palabras. ¡Ha sido una pérdida tan grande…!!! Para mí, Tejedor era como mi padre, era mi padre putativo. Ha sido terrible, terrible. No hay día que no me acuerde de él”.

Lejos que de que las investigaciones del que fuera director del Laboratorio de Fisiopatología Renal del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, Alberto Tejedor, se pararan en seco tras su pérdida, Alberto Lázaro, su director científico, ha convertido la tarea de llevarlas a buen puerto en un reto personal, “el que él tenía: que los estudios lleguen finalmente al paciente”.

Cilastatina, un inhibidor de la enzima deshidropeptidasa renal, fármaco huérfano que llevaba años empleándose en la clínica junto con el antibiótico imipenem como coadyuvante para evitar la degradación del antibiótico, se convertía en un potente y eficaz protector del riñón, el primero de estas características, frente al fracaso renal agudo, fundamentalmente la farmacológica que acompaña a tratamientos esenciales para cáncer, infecciones, trasplantes o VIH, entre otros, que suelen originar toxicidad y deterioro de la función renal y, que según los últimos datos, podría afectar a más de 60.000 personas al año.

El hallazgo y confirmación de la acción de este nuevo ‘omeprazol’ renal fue considerado, incluso por el nefrólogo Rafael Matesanz, ex presidente de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) como un “antes y un después” en la prevención del daño renal y, desde luego, un cambio radical en la práctica clínica diaria.

En estos momentos, el esfuerzo investigador que hicieron “los Albertos”, sigue su curso y ha empezado a revelar algunas otras de las bondades de esta molécula.

PREGUNTA. ¿En qué punto se encuentran las investigaciones con cilastatina?

RESPUESTA. Nunca se han parado. Incluso cuando Tejedor estaba enfermo, seguimos adelante. Pero, sí es cierto que faltan cosas porque cada día observamos nuevas posibilidades y aplicaciones terapéuticas del fármaco. Al tirar del hilo, estamos viendo que ya no sólo se configura como protector del riñón, sino de otros órganos conectados y directamente relacionados y que se dañan con fármacos nefrotóxicos. La protección directa que ejerce cilastatina sobre el riñón repercute en el pulmón, en el corazón e incluso en el hígado. Es un nueva línea que estamos iniciando con estudios a distancia, más allá del riñón, y que no era de esperar al principio de las investigaciones.

En estos momentos, la Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, titular de las patentes, es la que actualmente tiene la molécula. Además, antes del fallecimiento de Tejedor, empezamos a desarrollar una ‘spin-off’ desde el hospital para relanzar el proyecto y atraer financiación de inversores y que evitar que los estudios con este fármaco se paralizarán. ¿Qué nos falta? A día de hoy, financiación, ya sea de donaciones o de inversores, para poder emprender los ensayos en fase II, ya que los fase I, relativos a seguridad, ya están realizados. Es una pena perder ensayos de estas características por falta de financiación, desarrollados a través de estudios académicos desde un hospital y con muchas limitaciones, pero con los que se ha conseguido disponer de un fármaco que protege.

P. La Fundación Mutua Madrileña, en su última edición de 'Ayudas a la investigación en Salud' ha destinado una dotación económica a su equipo para contribuir al desarrollo de la molécula en otras patologías como la rabdomiólisis. ¿Cómo valora estas aportaciones?

R. Es una ayuda importante y difícil de conseguir, lo que puede traducirse en la relevancia y utilidad de cilastatina. Es otra parte de ese 'tirar del hilo' que mencionaba y que se ha centrado en el fracaso renal no tóxico. Hasta el momento, hemos trabajado con fracasos renales tóxicos –originados, por ejemplo, por los quimioterápicos o por antibióticos-. Pero, la rabdomiólisis es una de las consecuencias más generales y, a veces, menos atendidas de las lesiones provocadas por traumatismos de diversa etiología, como accidentes, aplastamientos, grandes quemaduras, que puede provocar deterioro de la función renal y fracaso renal agudo. En estos casos, investigamos la utilidad terapéutica de la cilastatina.

P. ¿Qué conexiones existen entre cilastatina y el proceso de rabdomiólisis?

R. Este tipo de traumatismos producen, finalmente, una rotura del músculo esquelético, en el 90% de los casos, que libera una proteína, la mioglobina, que puede originar un fracaso renal agudo; en este caso, de tipo no tóxico, y de la que muchas personas pueden fallecer. De ahí la importancia clínica de confirmar resultados.

P. ¿Existen datos de la utilidad real de esta molécula para el tratamiento de la rabdomiólisis?

R. La hipótesis preliminar es que parece útil. En esos momentos, disponemos de evidencias en modelo animal a los que se somete a una rotura del músculo esquelético para simular lo que ocurre en el humano. Cuando se le administra cilastatina observamos una enorme protección, la misma que observamos con los fármacos tóxicos. El fenómeno se produce porque lo que hacemos es inhibir una vía común. Tenemos un fármaco que protege.

P. ¿Qué aplicaciones médicas inmediatas tendría la molécula en este proceso concreto?

R. Imaginemos, por ejemplo, un accidente de tráfico o un terremoto. Entre las medidas preventivas urgentes que aplican los sanitarios en los primeros momentos para salvar vidas, podría estar también la de aplicar una inyección de cilastatina para proteger al riñón, el gran olvidado, de esa posible rabdomiólisis a más largo plazo y que muchas veces pasa desapercibida. El deterioro renal por rabdomiólisis aparece en el 90% de los casos. Más de la mitad de esas personas pueden desarrollar un fracaso renal agudo que puede conducir a la muerte, por lo que administrar precozmente cilastatina es una medida profiláctica esencial para un mejor manejo y evolución del paciente ya en el hospital.

P. Los estudios que lleva a cabo su equipo empiezan a asentar, por tanto, el papel protector generalizado de este fármaco.

R. Si, finalmente, los datos se confirman y consolidan, podríamos hablar de cilastatina como protector universal de fracaso renal agudo de cualquier etiología, lo que es un hallazgo de una gran envergadura. Se perfila como un escudo integral para el riñón que el equipo del Marañón ha desarrollado como fármaco único, ya que no existe en el mercado, y no sólo como coadyuvante del imipenem, combinación que actualmente se sigue utilizando. Actualmente, cilastatina no existe en el mercado como fármaco unitario. El objetivo es que llegue así al mercado, que se pueda emplear en todo tipo de acciones como prevención y tratamiento de fracasos renales, cuadros que, muchas veces, sabemos que van a surgir en el hospital, así como en situaciones externas a los centros hospitalarios.

Lo que no pudo robar la primavera

A sus compañeros del Gregorio Marañón, a sus alumnos universitarios, a sus amigos y a su familia- de la que algunos de sus miembros también lidian actualmente con la pandemia de covid-19 en hospitales madrileños-, la ‘primavera maldita’ de 2020 les robó a Alberto Tejedor.

Sin embargo, su talante personal y científico y sus enseñanzas premonitorias, permanecen, tal y como explicaba a DM –momento que refleja la imagen que sostiene Alberto Lázaro y que acompaña a esta información-, al conocerse el hallazgo que sobre cilastatina había conseguido su equipo.

“La disposición de cilastatina en el medio hospitalario, e incluso extrahospitalario, podría significar un cambio radical en la práctica clínica diaria, sin olvidar los beneficios que se obtendrían de su uso, tanto para los pacientes como para el sistema sanitario”. Y exponía ejemplos muy claros: Inmunosupresores que son básicos para trasplantes se acompañan, no obstante, de una gran toxicidad para el riñon. “Se trata de situaciones límite: un trasplante cardíaco salva la vida, pero los fármacos que se administran para evitar el rechazo del injerto puede dañar el riñón hasta el punto de tener que entrar en diálisis”.

Similar situación explicaba para en pacientes oncológicos que reciben cisplatino, por ejemplo. “Si se programan seis ciclos de quimioterapia y al tercero el riñón se daña porque la molécula actúa en su ADN, es muy poco probable que se pueda recibir el cuarto ciclo. Estas situaciones son difíciles de aceptar y tolerar, por lo que creemos que cilastatina se convertirá en el nefroprotector que tanto se necesita". De hecho, los datos recabados por el equipo del Gregorio Marañón que evidencian que cilastatina actúa como un nefroprotector frente a la respuesta inflamatoria que origina cisplatino se publicaron en Nephrology Dialysis Transplantation.

Sobre el fracaso renal que pueden ocasionar antibióticos como gentamicina o vancomicina, Tejedor apuntaba que eran "excelentes para eliminar bacterias, pero tóxicos para el riñón por los mismos mecanismos de muerte celular. Se empieza a intuir que cuando el riñón no se recuperaba totalmente y quedaba en inferioridad de condiciones respecto a la situación anterior, solía seguir un deterioro que conducía a insuficiencia renal crónica, que se podría haber evitado con una adecuada nefroprotección".

El ya conocido como 'omeprazol' del riñón, la cilastatina, podría convertirse en un nefroprotector universal. Alberto Lázaro da continuidad a las enseñanzas de su mentor. Off Raquel Serrano Off

Cerca del 60% de los nuevos contagios de coronavirus proceden de asintomáticos

Posted: January 7, 2021, 4:00pm UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Jue, 07/01/2021 - 17:00 Nuevos datos de los CDC estadounidenses en la revista 'JAMA'

Detectar asintomáticos es esencial para aliviar la transmisión del coronavirus.

El virus SARS-CoV-2, causante de la covid-19, se transmite fácilmente de persona a persona. Su control óptimo se dirige, por tanto, a reforzar los recursos y los mensajes de Salud Pública para mitigar la transmisión. Sin embargo, estas medidas han empezado a cuestionarse, ya que un nuevo estudio, que hoy publica JAMA, ha observado el papel preponderante de las personas infectadas, pero asintomáticas, en la evolución de la pandemia.

Así, se estima que los asintomáticos ocasionarían más de la mitad de todas las transmisiones, según el informe llevado a cabo por el equipo de Jay C. Butler, de los Centros de Prevención y Control de Enfermedades (CDC), en Atlanta, Estados Unidos.

“Además de la identificación y aislamiento de personas con covid-19 sintomático, el control efectivo de la propagación requerirá reducir el riesgo de transmisión de personas con infección que no tienen síntomas”, indica el investigador.

Fauci, 'el visionario'

Un hallazgo que ahora es ratificado, pero que ya adelantó, entre otros, Anthony Fauci, director del Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (NIAID) y responsable de la pandemia covid-19 en Estados Unidos, durante su participación, el pasado mes de septiembre, en el congreso de la Sociedad Europea de Oncología (ESMO), cuando anunció que "hasta el 50% de los nuevos casos de los contagios procedían de asintomáticos", instando a adoptar las medidas necesarias para la detección y control de estas personas.

En el nuevo informe se sugiere que medidas como el uso de mascarillas, higiene de manos, distanciamiento social y pruebas estratégicas de detección entre las personas que no están enfermas “serán fundamentales para frenar la propagación de la infección hasta que estén disponibles y se utilicen ampliamente vacunas seguras y eficaces”.

El objetivo ha sido evaluar la proporción de transmisiones del SARS-CoV-2 en la comunidad que, con muy elevada probabilidad, ocurren en personas sin síntomas y para lo cual se han tenido en cuenta múltiples escenarios con personas asintomáticas con covid-19 y periodos infecciosos.

Más infecciosos

Las observaciones de este equipo señalan que el 30% de las personas con infección nunca desarrollan síntomas y son un 75% más infecciosas que las que desarrollan síntomas. Combinados todos los factores analizados, el hallazgo implicaría que las personas con infección que nunca desarrollan síntomas pueden representar aproximadamente el 24% de todas las transmisiones.

“En el modelo base analizado, el 59% de toda la transmisión vírica provino de transmisión asintomática, que comprende el 35% de individuos presintomáticos y el 24% de individuos que nunca desarrollan síntomas. Bajo una amplia gama de valores para cada una de las suposiciones, se estimó que al menos el 50% de las nuevas infecciones por SARS-CoV-2 se originaron por exposición a individuos con infección pero sin síntomas”, explica Butler.

El modelo analítico empleado en este estudio evaluó la relación entre cantidad de transmisión por individuos presintomáticos, no sintomáticos y sintomáticos en una variedad de escenarios en relación con el período infeccioso. Se utilizaron además, los datos de un metaanálisis para establecer el período de incubación en una mediana de tiempo de 5 días.

La duración del período infeccioso se mantuvo en 10 días y la infecciosidad máxima varió entre 3 y 7 días (-2 y +2 días en relación con la mediana del período de incubación).

Los 'invisibles' de Wuhan

La relevancia de los asintomáticos en la transmisión del coronavirus la refuerza otro estudio que se acaba de publicar en PLOS Neglected Tropical Diseases y que se ha centrado en la ciudad de Wuhan, el epicentro de la pandemia y donde, según las cifras oficiales, acumuló dos tercios de los casos de China.

El equipo de Xue-jie Yu, de la Universidad de Wuhan, decidió analizar la prevalencia de anticuerpos IgG e IgM en muestras de sangre recogidas entre el 6 de marzo y el 3 de mayo de 63.107 individuos en China. Todos estaban sanas y se sometieron a pruebas de detección antes de regresar al trabajo.

Las pruebas rápidas de anticuerpos se utilizan para diagnosticar infecciones presentes y pasadas; los anticuerpos IgG positivos sugieren una infección previa, mientras que los IgM significan una infección actual o reciente. La detección de ambos tipos de anticuerpos ofrece una mejor comprensión del número de infecciones asintomáticas en una población a lo largo del tiempo. En Wuhan, el número de casos alcanzó su punto máximo en febrero de 2020 y la ciudad fue declarada inicialmente libre de enfermedades a finales de abril, aunque aparecieron pequeños grupos de casos en meses posteriores.

El porcentaje de personas con anticuerpos positivos fue mucho mayor en Wuhan que en otras regiones de China: 1,68% frente a una media del 0,38%. Con una tasa de IgM positiva del 0,46% en Wuhan, los investigadores estiman que miles de personas de esa ciudad se infectaron asintomáticamente entre marzo y mayo, periodo en el que no se notificaron casos clínicos de covid-19.

La conclusión es que "había una gran cantidad de portadores asintomáticos tras la eliminación de los casos clínicos de covid-19". Y estas infecciones sin síntomas pueden contagiar a personas susceptibles e incluso originar una cepa altamente virulenta que reactive la epidemia en China. A pesar de los férreos controles que se mantienen en el país, el goteo diario de casos se debería a estos infectados invisibles para los sistemas sanitarios de vigilancia.

Más de la mitad de las nuevas transmisiones de covid-19 se atribuyen a asintomáticos, pero además, este porcentaje es un 75% más infeccioso que los que desarrollan síntomas. coronavirus Off R. Serrano Off

La covid-19 podría dejar secuelas cardíacas en pacientes sin patología previa

Posted: January 5, 2021, 12:35pm UTC by raquelserrano

Cardiología raquelserrano Mar, 05/01/2021 - 13:35 Primer estudio en España que analizará casos desde la primera ola de la pandemia

Javier Bermejo Thomas, cardiólogo del Hospital Gregorio Marañón, y coordinador del proyecto.

Es un fenómeno comprobado que las infecciones víricas sienten 'especial predilección' por el corazón. De hecho, en el mes de marzo de 2020 fueron muchos los pacientes con SARS-CoV-2, sobre todo los de mayor gravedad, en los que se observaba, en mayor o menor medida, afectación cardíaca que, a día de hoy, no ha sido analizada a pesar de haberse demostrado el papel preponderante del proceso cardiovascular en la covid-19.

"Es esencial, pues es factor de riesgo y de pronóstico de la infección. Sin embargo, aún no se ha concretado su alcance: qué secuelas pueden quedar en el corazón de estos pacientes es un aspecto que todavía se desconoce. Por ello, buscar afectación cardíaca, y conocer su prevalencia, en pacientes que padecieron covid-19 en la primera ola de la pandemia es primordial para la evolución de los afectados", explica Javier Bermejo Thomas, jefe de Sección y coordinador de Cardiología no Invasiva e Imagen Cardiaca, del Servicio de Cardiología del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, quien añade que, aunque no se ha concretado, se sospecha de que el síndrome inflamatorio sistémico puede estar relacionado con un daño miocárdico secundario, más aún teniendo en cuenta que hay casos descritos en Estados Unidos de muerte súbita y arritmias graves, sobre todo en personas jóvenes deportistas, “en los que hay que determinar si podrían estar relacionados con afectación a largo plazo de la covid-19 en el corazón”.

Controlar a los que no tenían cardiopatía previa

Con este objetivo, el equipo de Cardiología, que dirige Francisco Fernández-Avilés, va a iniciar un estudio, el mayor en España, a través del que se analizarán, con datos de 400 pacientes que se contagiaron durante la primera fase de la pandemia, las implicaciones cardiovasculares de la covid-19.

Es, además, el primero en el mundo que analiza las potenciales secuelas de la covid-19 sobre el corazón, ya que previamente ha habido análisis de estas características, pero centradas en la fase aguda de la enfermedad. “Lo novedoso es que nos alejamos en el tiempo y buscamos enfermedad cardíaca en pacientes postcovid-19, intentando determinar si la infección ha originado lesiones a estos pacientes que previamente al contagio no tenían cardiopatías”.

El proyecto, que ha recibido una beca de investigación de las 'Ayudas a la Investigación Biomédica 2020' que otorga la Fundación Francisco Soria Melguizo, intentará además concretar si una mayor gravedad cardíaca derivada del SARS-Cov-2 se correlaciona con más impacto cardiovascular global, señala el cardiólogo.

Los investigadores se centrarán en el estudio de distintas cohortes de pacientes que pasaron la covid-19 con diversos tipos de severidad: un grupo de críticos que estuvieron intubados e ingresados en unidades de cuidados intensivos de distintos hospitales de España; otro de pacientes ingresados con neumonía o con síntomas leves en tratamiento domiciliario y, por último, pacientes en los que el estudio de seroprevalencia, realizado en el Centro Nacional de Epidemiología, demostró que habían pasado la infección de forma asintomática.

“En cada uno de estos grupos se va a estudiar a fondo el corazón para intentar detectar cuál es la prevalencia real y concretar el alcance del daño en el miocardio o en las arterias coronarias o en la circulación pulmonar, así como si existe hipertensión pulmonar residual”, explica el también investigador del Ciber de Enfermedades Cardiovasculares (CiberCV).

Según Bermejo, una de las hipótesis de partida, que habrá que confirmar, es que puede existir una cierta correlación entre la gravedad de la infección por SARS-CoV-2 y el daño miocárdico residual; el que aparece en el corazón finalmente. "Para confirmarlo, adaptaremos el número de pacientes de cada uno de esos grupos para tener sensibilidad suficiente y detectarlo”.

En el desarrollo del proyecto, que se prolongará durante dos años, también participan los grupos de Marina Pollán en el CiberESP, Antonio Torres y Patricia Muñoz, en el CiberES, así como Isabel del Cura REDissec y Borja Ibañez y Pedro Luis Sánchez, Begoña López-Salazar y Pablo Martínez Legazpi del CiberCV y del CNIC, centro que cuenta con cohortes históricas, muy bien determinadas de pacientes con afectación cardíaca.

El equipo de Cardiología del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, ha iniciado un proyecto que determinará si la covid-19 está implicada en el desarrollo de secuelas en el corazón. coronavirus Off Raquel Serrano Off

La vacuna española contra la tuberculosis Mtbvac se perfila como candidata para la vacunación universal

Posted: January 4, 2021, 1:12pm UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Lun, 04/01/2021 - 14:12 Nuevos datos hoy en 'NPJ-Vaccines', de 'Nature'

Jesús Gonzalo-Asensio, Carlos Mart�n, Ignacio Aguiló, y Dessislava Vaneva Marinova, parte del equipo que desarrolla la vacuna MTBVAC.

De izda a dcha: Jesús Gonzalo-Asensio, Carlos Martín, Ignacio Aguiló, y Dessislava Vaneva Marinova, parte del equipo que desarrolla la vacuna MTBVAC.

La nueva vacuna contra la tuberculosis Mtbvac, diseñada por la Universidad de Zaragoza y desarrollada por su socio industrial la biofarmacéutica española Biofabri, perteneciente al grupo Zendal, da un nuevo paso como candidata para la vacunación universal contra la tuberculosis y alternativa a la vacuna actual (BCG), según se desprende de los resultados de la investigación publicada en Nature Publishing Group Vaccines (NPJ-Vaccines), del grupo Nature.

El trabajo muestra los resultados de un estudio realizado por investigadores de Europa y de Estados Unidos sobre protección de la vacuna Mtbvac comparándolo con la actual vacuna BCG en un modelo de tuberculosis respiratoria en macacos Rhesus, y en el que se observa “una mayor eficacia y, por tanto, mayor protección de la vacuna Mtbvac frente a la infección por aerosol con 'Mycobacterium tuberculosis' respecto a la actual vacuna BCG, hecho que la situarían como candidata para la vacunación universal contra la tuberculosis y alternativa a la vacuna actual”, indica a DM Carlos Martín, catedrático de Microbiología y director del Grupo de Genética de Micobacterias de la Universidad de Zaragoza que ha participado en el citado estudio sobre la vacuna MTBVAC y en cuyo desarrollo trabajan desde hace 20 años.

Según Martín, “la BCG no protege bien contra las formas respiratorias de la enfermedad. La novedad de este estudio es que el modelo que se emplea, el macaco, es muy sensible a tuberculosis. La ruta de vacunación ha sido intradermo, la misma que BCG, y la ruta de infección, como no se puede realizar en humanos, es por aerosol. En este modelo se ha observado que con muy poca cantidad de bacterias consigues la infección y, por tanto, con muy poca cantidad de animales lo que se observa, y significativamente diferente, es que la patología es mucho menor en los vacunados con Mtbvac que con BCG, sobre todo en lo que se refiere a formas respiratorias de la enfermedad”.

Región RD1, esencial para la protección

El nuevo trabajo consolida los estudios anteriores, tanto preclínicos como clínicos de seguridad e inmunogenicidad, y supone una fuerte prueba de concepto de la eficacia de Mtbvac en el modelo de macaco, el más relevante de eficacia contra tuberculosis respiratoria, apoyando y urgiendo al desarrollo clínico de los estudios para demostrar la eficacia de MTBVAC como vacuna profiláctica contra la tuberculosis respiratoria en humanos, lo que convertiría a MTBVAC como una herramienta esencial para la lucha contra la tuberculosis. “Nuestro objetivo es que estos datos puedan acelerar la fase III de eficacia. Y son importantes porque lo que nos dicen es que la región que le falta a BCG, la región diferencial 1 (RD1), es esencial y crítica para conferir la protección. Lo que estamos viendo en la fase I en bebés es que el 80% reconocían esa región. En macacos, según los resultados del nuevo trabajo, están reconociendo zonas de esa región, lo que supone que el modelo de macaco nos está diciendo que la protección que podremos tener en los ensayos de eficacia, cuando se lleven a cabo, es de aproximadamente de un 80%”.

Martín, investigador principal del Proyecto Vacuna Tuberculosis, cuyo grupo pertenece al Ciber de Enfermedades Respiratorias del Instituto de Salud Carlos III, adscrito al Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS-Aragón), explica que la tuberculosis es la primera causa de mortalidad por enfermedades infecciosas en todo el mundo, solo superada en el año 2020 por la Covid-19.

A pesar de que 1993 la OMS declarase que la tuberculosis representaba una “emergencia mundial”, hoy la enfermedad continúa siendo una de las primera causa de mortalidad causada por enfermedades infecciosas en todo el mundo. El informe de la OMS de 2020 estima que 1,4 millones de personas murieron por tuberculosis en 2019 y se considera que, como consecuencia de la pandemia de la covid-19, en los próximos cinco años, las muertes por tuberculosis podrían aumentar hasta en un 20%.

La actual vacuna BCG está basada en una forma viva atenuada de 'Mycobacterium bovis' aislada de las vacas y que en 2021 cumplirá un siglo desde que se usó por primera vez en humanos. Hoy continúa siendo la única vacuna autorizada contra la enfermedad. Después de décadas de investigación en este campo, la vacuna Mtbvac es la primera y única basada en el patógeno humano 'Mycobacterium tuberculosis' atenuado que ha entrado en estudios clínicos, lo que supone un hito histórico en el ámbito de la vacunología.

Eficacia en una sola dosis

MTBVAC ha mostrado su seguridad en estudios Fase IA en adultos en Suiza y Fase IB en bebés en Sudáfrica donde actualmente se están desarrollando los estudios Fase IIA en adultos infectados y no infectados con tuberculosis y en recién nacidos para seleccionar la dosis y estudiar su seguridad y e inmunogenicidad en un mayor número de participantes.

El nuevo estudio, realizado en colaboración con el equipo de Andrew White, del Servicio Nacional de Infecciones, dirigido por Sally Sharpe, del Servicio de Salud Pública de Gran Bretaña, muestra que una sola dosis de la vacuna Mtbvac administrada por vía intradérmica confiere una mejor y significativa protección a la exposición por aerosol a 'M. tuberculosis' cuando se compara con BCG, administrada en la misma dosis y por la misma vía.

Imagen eliminada.

Según los datos, la vacunación con MTBVAC resultó en una reducción significativa en la patología de la enfermedad inducida por infección por 'M. tuberculosis', disminución medida con la utilización de imágenes de escáner ‘in vivo’, del estudio de las lesiones patológicas macroscópicas y de anatomía patológica de la frecuencia y gravedad de granulomas pulmonares.

En este trabajo se estudia, por primera vez, la respuesta inmunitaria inducida tras la vacunación con MTBVAC en macacos y los compara con los patrones inmunológicos estudiados en los ensayos en humanos previos, publicados en 'Lancet Respiratory Medicine', en fase IA en adultos y en fase 1B en bebés, así como los estudios clínicos actuales en curso en fase IIA en humanos adultos y Fase IIA en bebés.

Los resultados, según Martín, muestran que los perfiles inmunológicos inducidos tras la vacunación con Mtbvac y BCG reflejan los identificados en ensayos clínicos en humanos de MTBVAC. La producción de citocinas de células T específicas de la combinación de péptidos MTBVAC y TB reveló una respuesta predominantemente Th1 de células T CD4 multifuncionales. Se detectaron también poblaciones de células T en las que aumentaron la secreción de IFN específico al estimular con la proteína CFP10, presente en MTBVAC y ausente en la actual vacuna BCG, “confirmando nuestros estudios anteriores en modelo de ratón que mostraban una correlación de protección entre la respuesta a la proteína CFP10”.

Estos resultados añadidos a los publicados recientemente en 'EBioMedicine' por el equipo de la Universidad de Zaragoza en modelo ratón que indicaban que MTBVAC construido a partir de una cepa clínica perteneciente al linaje 4, la más frecuente en Europa, África y América, protege también frente a los diferentes linajes de 2, 3 y 4 de 'M. tuberculosis', que son los de las cepas más extendidos por todo el mundo, incluida Asia, permite anticipar una buena protección de MTBVAC frente a las principales cepas de 'M. tuberculosis' circulantes a nivel global.

No hay que olvidar además, que estudios recientes del mismo grupo indican que Mtbvac confiere una inmunidad inespecífica en monocitos humanos similar a la conferida por BCG y denominada “trained inmunity”, así como la protección a la neumonía producida por neumococo en modelo ratón.

La nueva vacuna contra la tuberculosis Mtbvac es más eficaz contra la infección por aerosol con 'Mycobacterium tuberculosis', lo que la perfila como candidata para la profilaxis universal contra la tuberculosis y alternativa a la vacuna actual BCG. Off Raquel Serrano Off

"Rescatar con nuevas terapias a un 50% de los pacientes con cáncer de páncreas sería un hito"

Posted: January 1, 2021, 7:00am UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Vie, 01/01/2021 - 08:00 Manuel Hidalgo, jefe de OncoHematología del Weill Cornell de Nueva York, Estados Unidos

Manuel Hidalgo, durante una visita a la redacción de Diario Médico, en Madrid.

El cáncer de páncreas es, actualmente, uno de los ‘caballos de batalla’ de la Oncología. Se trata de uno de los tumores de mayor mortalidad global y que en el que aún no se han conseguido terapias medianamente eficaces. No obstante, los esfuerzos no se han detenido y se siguen ensayando fórmulas terapéuticas, como la inclusión de la inmunoterapia, que puedan ir sumando puntos, según explica a DM Manuel Hidalgo, jefe de OncoHematología del Centro Médico Weill Cornell, de la Universidad de Nueva York (Estados Unidos) y uno de los grandes expertos en este tipo de cáncer. Ha vivido, como todos los profesionales sanitarios del mundo, el impacto de la covid-19 en la asistencia -trabaja en una de las ciudades más azotadas por el virus al comienzo de la pandemia-, así como sobre los proyectos de investigación y en los que los dedicados a cáncer no han sido ajenos.

Aunque, a corto-medio plazo, no se plantea volver a España, el oncólogo no pierde los lazos y colabora estrecha y activamente con diversos equipos españoles de distintas instituciones, como el de Oncología y de Investigación de Tumores Digestivos del Hospital de Fuenlabrada, en Madrid con los ha desarrollado líneas de investigación y ensayos clínicos con nuevos fármacos para mejorar y aumentar, en la medida de las opciones terapéuticas de los pacientes, algunas de las cuales se basan en la conjunción de quimioterapia más inmunoterapia en cáncer de páncreas avanzado.

Pregunta. ¿En qué situación se encuentra actualmente el abordaje del cáncer de páncreas?

Respuesta. En cáncer de páncreas se han estudiado multitud de estrategias terapéuticas, pero hasta ahora nada ha funcionado. Los resultados de todos los estudios han sido bastante negativos con respuestas inferiores al 10% y con tiempos de progresión en torno a los 2-3 meses. Había, por tanto, interés máximo en buscar fórmulas en las que la inmunoterapia pudiera ser útil, tal y como plantea el estudio Combat. Lo importante de este trabajo, que aún es preliminar como para obtener una lectura final, se basa en observaciones previas de Douglas Faron, de la Universidad neoyorkina de Cornell, realizadas en modelo animal y publicadas hace seis años en PNAS, en la que se señalaba que estos tumores no responden porque carecen de linfocitos y la razón es porque los fibroblastos del estroma producen citocinas que excluyen a los linfocitos.

P. Qué características tiene el nuevo ensayo Combat, publicado en 'Nature' y que desarrolla junto con el Hospital de Fuenlabrada y otros centros españoles? ¿Qué novedades aporta?

R. Se trata de un ensayo clínico multicéntrico en fase II en páncreas metastásico y ha utilizado BL-8040, un novedoso fármaco antagonista del receptor CXCR4, en combinación con pembrolizumab y quimioterapia, según el esquema Nal-IRI con 5FU en dos cohortes de pacientes. A mi juicio, la parte su parte más destacable es que el mecanismo de acción que se postulaba en ratones se ha comprobado también en pacientes, lo que es importante porque valida la diana. Los datos de respuesta en los más de 20 pacientes -aunque se ha añadido otra cohorte con 20 más- que han sido tratados con la triple combinación son alentadores.

P. ¿Qué papel tiene la inmunoterapia en las estrategias de tratamiento en páncreas? Refuerza la acción de la quimioterapia o se producen sinergias entre ambas?

R. Se complementan claramente en tres pasos. La quimioterapia, por un lado, origina muerte celular e inmunogénica y después el BL-8040 permite que los linfocitos entren y encuentren antígenos, creados por la quimioterapia, que son activados por pembrolizumab .

P. ¿Es la primera vez que se lleva a cabo una triple terapia de esta índole?

R. Hay más triples terapias, pero es la primera vez que se emplea este mecanismo. Lo novedoso es la inclusión del BL-8040, porque ha habido otros fármacos que han intentado lo mismo, a través de otras dianas, y hasta el momento no lo han conseguido.

P. ¿La inmunoterapia podría ser el aldabonazo definitivo en cáncer de páncreas?

R. Creo que será un componente interesante, pero según los resultados que se observan en melanoma o en riñón, presiento, desafortunadamente, que no va a ser decisivo en este tumor. Sin embargo, lo más interesante de la inmunoterapia no es tanto a cuántos pacientes ayuda, que es importante, sino más bien que a los que beneficia lo hace muy bien y que las respuestas son duraderas, fenómeno que se reproduce en todas las patología tumorales. En páncreas concretamente podría funcionar, con lo que tenemos actualmente, en un 20-25% de casos. Puede parecer poco, pero rescatar a ese porcentaje de pacientes es muy importante.

P. ¿No cambiará entonces el tratamiento de este cáncer?

R. Sí, pero parcialmente. Aún queda otro 80% de pacientes para los que tenemos que seguir buscando respuestas.

"Las nuevas terapias que se ensayan en páncreas pueden rescatar a un 20-25% de pacientes. Puede parecer poco, pero es significativo, aunque es necesario buscar respuestas el 80% restante"

P. Esta triple vía podría ser beneficiosa para tumores de páncreas en estadios menos avanzados? ¿Qué estrategias existen actualmente para su detección precoz?

R. Seguramente. Pero, efectivamente, el grave problema en este tumor está en que el 80% de los pacientes llegan a los tratamientos en fases de no curación. En estos momentos, se investiga mucho en la búsqueda de marcadores serológicos centrados, sobre todo, en grupos que se consideran de riesgo, como los que tienen componente hereditario. Últimamente, se está incluyendo en estudios a otro subgrupo: adultos que desarrollan diabetes, entre los 50 ó 60 años, sin presentar síndrome metabólico y sin componente familiar. La indicación en éstos sería realizar cribado de cáncer de páncreas, pero actualmente no se realiza de forma sistemática.

P. Además de la inmunoterapia, ¿qué otras vías se investigan en su centro?

R. Tenemos un segundo proyecto -con escasa repercusión mediática por la covid, pero que supone un trabajo de siete años, publicado en 'Cancer Cell' y cuya primera autora es Beatriz Salvador en colaboración con el Laboratorio de Marcos Malumbres, del CNIO- en el que describe la actividad de olaparib y de palbociclib. Seguimos además con el desarrollo de ratones avatares. Son nuevas vías de medicina personalizada cuyo fin es ayudar a un mayor número de pacientes pero, desgraciadamente, no a tantos como nos gustaría. Si pudiéramos llegar a un 50-60%, incluso a un 40%, de pacientes sería un hito.

P. ¿Hasta qué punto se resintió la investigación, básica y clínica, en cáncer en los meses pico de la pandemia por covid?

R. Se frenó mucho. Cayó casi un 80%. En Estados Unidos, por ejemplo, los laboratorios estuvieron cerrados casi tres meses, más o menos como la investigación clínica. Traer pacientes para ensayos clínicos era muy complicado porque en nuestro hospital, como en la mayoría de los del mundo, teníamos UVIS hasta ‘en los cuartos de baño’. Lógicamente, en este tipo de situaciones hay que seguir las recomendaciones de Salud Pública; en Estados Unidos de los CDC. Ahora bien, la repercusión de ese parón –además de lo que se perdió en ese momento- va a ser significativa. Estamos viendo pacientes que tuvieron síntomas y que no acudían al médico porque tenían miedo de la covid y que están llegando con enfermedad más avanzada. En 2021 e incluso en 2022 vamos a ver mayores tasas de mortalidad por cáncer.

"Durante los meses más duros de la pandemia, la investigación cayó casi en un 80%. El próximo años, e incluso en 2022, vamos a ver mayores tasas de mortalidad por cáncer"

P. Realiza investigaciones 'a caballo' entre España y Estados Unidos. ¿Cómo observa la investigación del cáncer en España?

R. El principal problema es la financiación. Hay medios, talento, recursos y centros para realizar una buena investigación, pero está pobremente financiado. Para tener un buen cuerpo de investigación es necesario financiar, al menos, entre el 15-20% de los proyectos; si sólo se financia un 5% se reduce mucho el campo y, además, lo que está por encima del 80% de excelencia o de calidad son proyectos muy buenos que la única razón por la que no se financian es porque no hay dinero. Estamos dejando en la carretera muchos proyectos de calidad, muchos investigadores jóvenes y grupos que no pueden seguir. Tal vez, una fórmula serían las financiaciones parciales en función de los resultados, aunque es muy asunto de suma complejidad porque toda investigación requiere tiempo.

P. ¿En Estados Unidos, las dotaciones económicas para investigación son más elevadas?

R. La financiación es más elevada que en España, pero tampoco alcanza niveles adecuados. Se financia en torno a un 12-15% de los proyectos, lo cual es insuficiente, ya que la cifra ideal se situaría en un 20-25%. Países como Reino Unido tienen una financiación más robusta, al menos en el área de cáncer.

P. ¿Otras vías, fundamentalmente privadas, podrían paliar en cierta medida la situación?

R. Por supuesto. Esta es otra de las ‘asignaturas pendientes’ en España. Hay muy poco mecenazgo y muy poco incentivo hacia ese tipo de actividades que realizan, por ejemplo, la Asociación Española contra el Cáncer o fundaciones como Cris contra el Cáncer, entre otras, que hacen mucho más de lo que pueden.

P. ¿Para cuándo la vuelta definitiva a España?

R. De momento, no me lo planteo, no está en mis pensamientos. Pero, no estoy desconectado porque además de con el de Fuenlabrada, sigo colaborando con equipos españoles de La Paz, del Ramón y Cajal, del Valle de Hebrón, del 12 de Octubre. Y es lógico porque la investigación clínica del cáncer en España es muy potente, es espectacular. Colaborar con ellos en ensayos clínicos es muy estimulante.

Manuel Hidalgo hace un recorrido por las nuevas terapias, analizando la factura que pagarán los pacientes oncológicos por la covid-19 y la situación de la investigación en cáncer. Off Raquel Serrano Off

Implantan las primeras prótesis totales de rodilla asistidas por brazo robótico

Posted: December 27, 2020, 7:00am UTC by raquelserrano

Cirugía Ortopédica y Traumatología raquelserrano Dom, 27/12/2020 - 08:00 Su elevada precisión se acerca a una cirugía personalizada

Los cirujanos ortopédicos del Hospital Cl�nico en un momento de la intervención.

Los cirujanos ortopédicos del Hospital Clínico en un momento de la intervención.

Los sistemas robóticos han revolucionado la manera de llevar a cabo las intervenciones quirúrgicas en muchas especialidades. La precisión que aportan a los cirujanos se traduce en un refinamiento quirúrgico que, en la mayoría de los casos, se considera una cirugía que se adapta a las necesidades de cada paciente.

En el terreno de la cirugía ortopédica y traumatológica, el equipo del Hospital Clínico de Madrid ya empleó el pasado mes de julio un brazo robótico diseñado para asistir al cirujano en la fijación de tornillos en columna vertebral, con una precisión superior al 99%.

La tendencia del equipo a llevar a cabo intervenciones traumatológicas utilizando sistemas robóticos, básicamente brazos robóticos, prosigue ahora con la implantación de las primeras prótesis totales de rodilla –ascienden ya a cinco, asistidas por esta tecnología, lo que convierte a estos profesionales, junto a los del Hospital de Cruces de Bilbao que ha realizado otro caso, en los primeros de España en llevar a cabo un abordaje de estas características. Los pacientes intervenidos en el centro madrileño fueron dados de alta sin complicaciones a las 96 horas de la cirugía.

99% de candidatos

Según Rafael Otero, jefe de la Unidad de Rodilla, y Rodrígo García Crespo, responsable de Cirugía Robótica, ambos del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, que dirige Fernando Marco, del Hospital Clínico, “este tipo de intervenciones se acercan a una cirugía personalizada dada la gran precisión del robot que asiste al cirujano para colocar la prótesis y ajustarla perfectamente a la estructura anatómica de cada paciente”.

Según García Crespo, el sistema robotizado se puede emplear para realizar prótesis totales de rodilla en cualquier paciente con artrosis, excepto en aquellos en los que calidad ósea sea extraordinariamente mala, pero se podría aplicar en el 99 por ciento de los pacientes”.

Con este sistema robotizado, que apoya a la cirugía abierta, se obtiene mayor precisión y exactitud en la técnica quirúrgica, lo que permite tomar las referencias anatómicas de cada paciente y poner la prótesis de acuerdo con estas referencias en la posición perfecta. Así, se minimizan las complicaciones postoperatorias y se consigue ajustar perfectamente la prótesis a la anatomía de cada persona”, explica a DM el cirujano ortopédico.

Para Marco, la robótica en ortopedia, y más concretamente los brazos robotizados, actúan como asistentes que aportan precisión y exactitud, al reproducir fielmente la anatomía, y seguridad.

“La extremada precisión del robot, que guía al cirujano en la colocación de la prótesis, permite colocarla en el lugar exacto ajustándose a las características anatómicas de la rodilla del paciente, aún cuando pudieran existir anomalías estructurales, gracias a la planificación que el cirujano realiza mediante pruebas previas de imagen, y a la localización de la posición del paciente en la mesa de quirófano con la ayuda de marcadores óseos y cámaras que permiten una imagen virtual tridimensional”, indica el jefe de COT del Clínico.

El posicionamiento preciso mejora la supervivencia del implante, hecho al que se une a la continua mejora de las prótesis

Para García Crespo, precisamente, la principal ventaja de la cirugía robótica, frente a la estándar, es la precisión para realizar las osteotomías y la personalización hacia la anatomía del paciente. Otro de los objetivos es reducir al máximo la enfermedad por partículas, que se han reducido significativamente por la calidad de las prótesis, y que con los sistemas robóticos puede mejorarse.

“Al realizarse un posicionamiento del implante lo más preciso posible, teóricamente se produce una mayor supervivencia del implante. Hay que tener en cuenta, además, que actualmente se está implantando la cuarta generación de prótesis de rodilla, hecho que unido al apoyo de la robótica, está ofreciendo supervivencias del implante de entre 15 y 20 años”.

Estudios para recambio protésico

El equipo de COT de este hospital implanta aproximadamente unas 500 prótesis totales de rodilla al año. Todos los pacientes que cumplan los requisitos clínicos se podrán beneficiar de las ventajas de este abordaje. Los candidatos para esta técnica quirúrgica podrían ser, teóricamente, todos los afectados por artrosis pero, en principio, se intenta que no sean mayores de 80 años hasta que comprobemos que la calidad ósea no es un factor crítico”, especifica García Crespo.

Sobre si el brazo robótico podría emplearse para el recambio de prótesis, este cirujano señala que, actualmente se está desarrollando un 'software' para este procedimiento, pero no se espera que esté disponible hasta dentro de unos tres años, aproximadamente. “Es un proceso más complejo porque anatómica e intraoperatoriamente, no existe, hasta la fecha, un 'software' que lo reproduzca. Pero, desde luego, ese es el futuro”.

La tendencia de realizar intervenciones traumatológicas utilizando equipos robóticos es una realidad, pero Marco matiza que “este tipo de sistemas no están desarrollados pensando sólo en casos complejos, que también se abordan, sino para que la cirugía del futuro se haga, en el 100 por 100 de los casos, con sistemas robóticos”.

El cirujano señala que existen más de 1.500 equipos de estas características en el mundo, pero ninguno había entrado todavía en España, siendo “la cirugía que va a imperar en los próximos 10 años en Traumatología y Cirugía Ortopédica”. En el caso del Clínico, el equipo de COT ya ha incorporado un robot para intervenciones de columna, y que también se emplea para la reparación de fracturas complejas, como la de la pelvis, y la cirugía protésica de cadera.

Los sistemas robóticos son ya una realidad en muchas especialidades. La ayuda que aportan a los cirujanos se traduce en un refinamiento quirúrgico que, en la mayoría de los casos, se considera una cirugía personalizada. Off Raquel Serrano Off

Hasta 6.000 mujeres españolas con cáncer de mama podrían evitar la quimioterapia

Posted: December 24, 2020, 7:00am UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Jue, 24/12/2020 - 08:00 Según concluye un nuevo ensayo académico internacional

Emilio Alba, coordinador en España del ensayo cl�nico internacional RxPonder.

Emilio Alba, coordinador en España del ensayo clínico internacional RxPonder.

“Entre 5.000 y 6.000 mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama, con receptores de estrógenos positivos y HER2 negativo, podrían eliminar cada año en España la quimioterapia de sus tratamientos y ser tratadas únicamente con hormonoterapia, con igual eficacia”, confirma a DM Emilio Alba, responsable de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, de Málaga, y coordinador en España del ensayo clínico internacional RxPonder, cuyos resultados se acaban de presentar en el Simposio Mundial de Cáncer de Mama de San Antonio, Texas (Estados Unidos).

Sus conclusiones constituyen el potencial cambio de práctica clínica más importante en cáncer de mama con ganglios positivos en los últimos 25-30 años, desde la incorporación de los taxanos a los esquemas terapéuticos, considera Alba, quien destaca además las ventajas que esta estrategia reportaría a las pacientes, fundamentalmente toxicidades y efectos secundarios derivados de la quimioterapia, y al sistema sanitario en relación con menores costes económicos.

Hasta el momento y, desde hace 30 años, el tratamiento adyuvante estándar de las mujeres con cáncer de mama y ganglios axilares afectados -que suponen algo más de un tercio de las afectadas- era cirugía seguida de quimioterapia, (antraciclinas y taxanos) cuyo objetivo es disminuir metástasis y recurrencia., El esquema iba seguido con hormonoterapia, admistrada entre 5 y 10 años.

Giro en los esquemas terapéuticos

Ahora, los nuevos datos de este ensayo académico replantea estos esquemas y señala que “las pacientes postmenopáusicas con receptores hormonales positivos (RH+) y HER2 negativo, el denominado luminal que es el subtipo de cáncer de mama más frecuente, que tienen entre 1 y 3 ganglios axilares afectados y con una puntuación de recurrencia -Recurrence Score-, basado en el test genómico Oncotype, igual o inferior a 25, que son la inmensa mayoría y actualmente tratadas con quimioterapia más hormonoterapia, podrán prescindir de la quimioterapia y ser tratadas con igual eficacia, seguridad y pronóstico sólo con hormonoterapia, evitando así los efectos adversos de la quimioterapia”, explica Alba a DM.

En estos casos, la supervivencia libre de enfermedad a cinco años ha sido de alrededor de 91% tanto en mujeres que recibían quimioterapia como en la que no, hecho que, según el coordinador español, “demuestra que es posible eliminar la quimioterapia de una forma segura, ya que el resultado es el mismo con quimiohormonoterapia que sólo con hormonoterapia. El resultado es que sin quiomioterapia, más del 90% de las mujeres no presentaban recurrencia”.

Los esquemas sin quimioterapia han demostrado que más del 90% de las mujeres con estas características no presentaban recurrencias

Promovido por el grupo cooperativo estadounidense SWOG Cancer Research Network, con el apoyo del Insituto Nacional del Cáncer (NCI) de Estados Unidos, ha analizado a 5.015 pacientes y ha contado en España con la participación del Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama, que ha contribuido al mismo con la inclusión de 792 mujeres, lo que supone casi el 20% del total de pacientes participantes en el ensayo, a través de 21 hospitales españoles pertenecientes a este grupo cooperativo.

Sospechas en estudios retrospectivos

Según Alba, la sospecha de que esta estrategia era fiable se basa en dos hechos. Primero, ya se había observado que en mujeres con ganglios negativos y con una puntuación de recurrencia muy baja, era posible eliminar la quimioterapia. Además, “en ensayos antiguos basados en quimio y hormonoterapia, cuando retrospectivamente se aplicó el sistema genómico 'Oncotype' a los tumores ahora analizados, se observó que en los casos en que tenían un 'score' bajo, la quimioterapia no parecía aportar beneficios. El nuevo ensayo confirma lo que se estaba observando. En España, entre 5.000 y 6.000 pacientes al año cumplirían con las características planteadas en el estudio y podrían beneficiarse de la retirada de la quimioterapia”.

No se beneficiarían de esta nueva estrategia las mujeres premenopáusicas, en las que la quimioterapia sigue siendo esencial, las que tienen 4 o más ganglios afectos y las que tienen una puntuación de 26 o más, “aunque este subgrupo es muy pequeño, ya que la inmensa mayoría de las mujeres con ganglios positivos se encuadran dentro del grupo planteado en este ensayo”, indica Alba.

Los nuevos datos podrían, una vez publicados y confirmados, variar la práctica clínica del abordaje del cáncer de mama en el grupo referido, aunque existe una barrera: el test genómico 'Oncotype' “actualmente sólo está aprobado y financiado para ganglios negativos, por lo que las comunidades autónomas deberían aprobarlo y financiarlo para el análisis de 1 a 3 ganglios positivos, aunque desde luego, no es una barrera insalvable”.

En este estudio han participado además los grupos cooperativos estadounidenses The Alliance for Clinical Trials in Oncology, el ECOG-ACRIN Cancer Research Group y el NRG Oncology, así como el canadiense NCIC CTG, además de Unicancer, red de hospitales franceses dedicada a la investigación del cáncer, y el National Cancer Center-Korea.

El nuevo estudio RxPonder señala que un subgrupo significativo de mujeres con tumor mamario podría eliminar de su tratamiento la quimioterapia. En España, hasta 6.000 cada año con la misma eficacia oncológica, pero con menos toxicidades. Off Raquel Serrano Off

50.000 personas sin diagnóstico de cáncer en España por el parón asistencial que ha originado la pandemia covid-19

Posted: December 21, 2020, 1:43pm UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Lun, 21/12/2020 - 14:43 Datos del primer estudio del impacto de la primera ola en Oncología Los meses más cr�ticos de la pandemia han retrasado la atención oncológica.

Los meses más cr�ticos de la pandemia han retrasado la atención oncológica.

Los meses más críticos de la pandemia han retrasado la atención oncológica.

La falta de actividad total de las consultas de Oncología en los peores meses de la pandemia –entre los pasados meses de abril y mayo- por covid-19 ha ocasionado que el número de nuevos pacientes decreciera hasta un 21% en relación al mismo período del año anterior, registrándose en este periodo la mayor caída con un 32% menos de nuevos casos atendidos que en 2019, datos que para Jorge Contreras, presidente de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR), podría traducirse en casi “50.000 pacientes sin diagnosticar y a los que habrá que sumar los nuevos diagnósticos de 2021”, ya que, según Álvaro Rodríguez-Lescure, presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), “2021 no se presenta mejor; arrastraremos los problemas y las limitaciones. Es momento de reclamar una agenda asistencial no covid, que es esencial”.

Estas manifestaciones se han producido durante la presentación telemática del estudio Covid-19 y Cáncer, primero que analiza con datos multihospitalarios la magnitud del impacto de la primera ola de la pandemia en los pacientes oncológicos y oncohematológicos y que ha sido elaborado por la Asociación Española contra el Cáncer (AECC) y las sociedades científicas españolas de Oncología Médica (SEOM), de Anatomía Patológica (SEAP), de Enfermería Oncológica (SEEO), de Hematología y Hemoterapia (SEHH), y de Oncología Radioterápica (SEOR).

El estudio, una ‘primera radiografía’ de la pandemia en la atención hospitalaria al cáncer, ha analizado la situación en los meses de confinamiento, de marzo a junio, comparando los resultados con el mismo período del año 2019.

Adelantarse y paliar la situación

Para Ramón Reyes, presidente de la AECC, aunque se sospechaba que la situación había empeorado, era necesario disponer de datos sólidos para calibrar el impacto sufrido por los pacientes en el ámbito hospitalario, tener una idea muy clara de qué es lo que se necesita para que en las posibles siguientes olas, los pacientes con cáncer no se vean relegados y para prever las necesidades de atención que habrán generado los retrasos de los diagnósticos en la primera ola”.

Los datos se han recogido tras la realización de una encuesta a los Servicios de Anatomía Patológica, Hematología, Oncología Médica y Oncología Radioterápica de 37 hospitales terciarios de distintas comunidades autónomas.

La primera gran conclusión de este estudio es que la primera ola de la pandemia ha supuesto un descenso tanto en el número de nuevos diagnósticos como en el inicio de nuevos tratamientos en oncología debido, en la mayor parte de los casos, a la suspensión de la actividad asistencial durante ese periodo de tiempo.

También ha influido el hecho de que los pacientes han acudido menos a sus centros hospitalarios por miedo a la infección por coronavirus, a pesar de que ha habido más atención telefónica. De hecho, las consultas de seguimiento realizadas telefónicamente se han multiplicado por tres, registrándose un descenso de alrededor de un tercio en las consultas presenciales respecto a 2019. No obstante, durante el mes de junio, las consultas presenciales vuelven a los números de 2019.

Las citologías con diagnóstico de cáncer disminuyeron un 30% y las biopsias con detección de cáncer un 23,5%

Mariluz Amador, directora médica de la AECC y coordinadora del estudio, ha detallado los datos señalando que durante la primera ola de la pandemia, se observó una disminución del 57% en la actividad diagnóstica en citologías en general lo que da lugar a una disminución del diagnóstico de cáncer con esta prueba del 30%.

“En lo que respecta a las biopsias, la disminución fue del 41%, lo que origina una reducción del diagnóstico de cáncer con esta prueba del 23,5%, según Xavier Matías-Guiu, presidente de la SEAP, quien pone de manifiesto que la reducción fue especialmente destacable en el mes de abril. Este descenso afectó a los pacientes con cáncer, aunque fue proporcionalmente menor, lo que indica que, en lo posible, se priorizaron los estudios de pacientes con cáncer”.

Grave repercusión en oncohematología

También se ha observado un descenso de hasta el 50% en los trasplantes alogénicos de médula ósea de donante no emparentado (DNE) en el periodo de marzo, abril y mayo, aunque “la actividad trasplantadora se ha empezado a recuperar”, indica Ramón García Sanz, presidente de la SEHH, quien no obstante, ratifica que “los nuevos diagnósticos se acumularán, pero otros habrán fallecido. Sería el caso concreto de las leucemias agudas o ciertos síndromes mielodisplásicos, que se encuadrán en el contexto de ‘exceso de fallecimientos’ en este periodo. Hay muchos pacientes de este tipo, nos guste o no reconocerlo”.

La hematología española dispone, al menos, de siete estudios que detallan los efectos de la pandemia en los pacientes, tres de los cuales se han publicados en revistas internacionales. Estos estudios muestran cómo el paciente con cáncer hematológico es de los más vulnerables frente a la covid-19. “La mortalidad global en estos pacientes se ha situado en torno al 30% y baja hasta el 18% en receptores de TPH. Es por ello que desde la SEHH se ha puesto en marcha una estrategia para evitar contagios de covid-19 en estos pacientes, con rutas asistenciales y protocolos específicos, y cuyo proyecto piloto se está llevando a cabo con gran éxito”, concluye el presidente de la SEHH.

Sobre el número de pacientes atendidos en hospitales de día, se observa un descenso del 14% respecto al mismo periodo del año 2019, así como en los tratamientos con quimioterapia –que descendieron un 9,5%- y en el de los pacientes atendidos en los servicios de radioterapia: del 9% y del 5% en el número de tratamientos con radioterapia. Actualmente, más del 60% de los casos de cáncer requieren tratamiento con radioterapia, con un papel preponderante en más de un 40% de las curaciones de los pacientes oncológicos”, señala Jorge Contreras.

Los cribados aún no se han retomado totalmente

Otro dato llamativo es el que alude a la situación de la investigación clínica, con un 30% menos en la inclusión de pacientes en ensayos clínicos.

Tampoco ha mejorado la situación en lo referente a los cribados. Por ejemplo, y aunque no existen datos generales aún, se sabe que hay bastante autonomías que no han reiniciado el cribado para cáncer de colon cuando se sabe este examen puede salvar a entre 3.000 y 5.000 personas al año, con un 90% de curaciones cuando el diagnóstico es incipiente”, ha explicado Ramón Reyes.

La presidenta de SEEO, Ángeles Peñuelas, considera que tanto en los peores momentos de la primera ola, como en las sucesivas, la enfermería oncológica ha participado muy activamente en la atención telemática y dando apoyo a todas las unidades implicadas, así como a los pacientes que, en momentos de incertidumbre, han demandado una atención muy concreta porque la atención al cáncer es una prioridad para estos profesionales”.

Datos compartidos con Sanidad

Los datos de este informe se han compartido con el Ministerio de Sanidad, de cuyos expertos han obtenido una respuesta favorable en el sentido de “trabajar conjuntamente para adoptar las medidas y soluciones, que no van a ser fáciles, que eviten la suspensión de la actividad diagnóstica, terapéutica y asistencial en general en las potenciales siguientes olas de la pandemia, para lo que se ponen a su disposición con el fin de ver posibles soluciones a esta situación”, indica la directora general y coordinadora del estudio de la AECC, cuyo presidente insiste en que “la oferta es poner a disposición de las autoridades sanitarias apoyo y trabajo conjunto. El Boeing que dicen que se estrella ahora con la covid se viene estrellando desde hace muchos años con el cáncer, que sigue siendo una enfermedad silente que no para”.

Las sociedades científicas oncológicas y la AECC, a disposición de las autoridades para corregir el drama que ha supuesto la covid-19 para las personas con cáncer. coronavirus Off Raquel Serrano Off

España, punto neurálgico para la distribución mundial de la vacuna de Moderna

Posted: December 20, 2020, 1:50pm UTC by raquelserrano

Empresas raquelserrano Dom, 20/12/2020 - 14:50 Una instrucción policial informa sobre las fases de distribución de las vacunas

España será un punto importante en la distribución de las vacunas para la covid-19.

El laboratorio estadounidense Moderna va a utilizar España como uno de los puntos neurálgicos de su distribución a nivel mundial, lo que va a suponer la previsión de que pasen por el país más de 600 millones de vacunas.

Según publica El Mundo, una instrucción policial, de la que ha informado la Cadena SER, establece de forma detallada y por primera vez cómo se han desarrollado las fases de la distribución de las vacunas que van a llegar a España.

De esos 600 millones de vacunas que está previsto que pasen por nuestro país, algunas partidas se distribuirán a diferentes puntos de Europa que todavía no se han detallado.

Logística controlada

La instrucción policial desvela que el laboratorio Moderna ha previsto "que desde un único centro nacional esta vacuna llegue a los centros de las comunidades autónomas". Los equipos de vacunación se desplazarán hasta estos centros habilitados por los diferentes territorios autonómicos para recoger los productos.

Primero llegará a España la vacuna de la compañía Pfizer, con un primer envío desde Bélgica por vía terrestre. Por el momento no se ha revelado dónde se van a almacenar las dosis, por lo que "los lugares del destino y el almacenamiento permanecerán secretos hasta el último momento". Este proceso de distribución será coordinado de forma permanente entre el Ministerio de Sanidad y el Ministerio del Interior.

Las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado protegerán los lugares de custodia de la vacuna y a los equipos de vacunación. "Se escoltará el transporte, se dará vigilancia a los lugares de custodia, se acompañará a equipos de vacunación y se protegerán los centros de investigación de otras vacunas en estudio en España", determina la instrucción policial.

La Agencia Europea de Medicamentos examinará el lunes la vacuna de Pfizer/BioNTech, que deberá ser autorizada dos días después por la Comisión Europa. El análisis de la vacuna de Moderna en la UE se realizará el 6 de enero, una semana antes de lo previsto.

El laboratorio va a utilizar España como uno de los puntos de distribución mundial, lo que va a suponer la previsión de que pasen por el país más de 600 millones de vacunas. coronavirus Off Redacción. Madrid Off

La nueva cepa de Reino Unido se encuadra dentro de las variantes de visón identificadas en otros lugares

Posted: December 20, 2020, 11:55am UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Dom, 20/12/2020 - 12:55 Es un 70% más infectiva pero no parece más agresiva

Las mutaciones del SARS-CoV-2 se transmiten más fácilmente, pero no se ha confirmado si son más agresivas.

Boris Johnson ha decretado este domingo el ‘cierre’ de Londres, el sureste y este de Inglaterra, que pasan al nivel 4, de riesgo grave de covid-19, con el cierre de tiendas no esenciales.

La razón, la nueva cepa de coronavirus que se expande por Reino Unido y ante la que, a pesar de que la Organización Mundial de la Salud (OMS) y diversos virólogos británicos han llamado a la calma, ha alarmado a la población de este país, más aún cuando las cifras de contagios se han disparado en los últimos días.

Según el director médico de Inglaterra, Chris Whitty, aludiendo a los datos del Grupo Asesor de Nuevas Amenazas de Virus Respiratorios Emergentes (NERVTAG, por sus siglas en inglés), “la nueva cepa de covid es un 70% más contagiosa, ya que los casos se han duplicado en una semana”. En la segunda ola en Reino Unido, alrededor del 60% de los casos hasta el 9 de diciembre se debieron a esta nueva variante”.

No parece más peligrosa, pero se propaga más fácilmente

“No parece ser más peligrosa, pero se propaga más fácilmente y podría aumentar la R en 0,4 o más y hasta un 70% más transmisible que la enfermedad original”, señaló el primer ministro en su comparecencia ayer por la tarde, subrayando que, aunque la nueva cepa se concentra en las áreas ahora confinadas, está presente en todo el país.

Las autoridades británicas sanitarias ya han informado a la OMS sobre el hallazgo de esta nueva cepa, que se propaga con mayor velocidad, aunque no hay datos concretos de que sea más letal o que pueda tener un impacto negativo en la efectividad de las vacunas desarrolladas contra la covid-19, si bien este extremo se está evaluando con urgencia para su confirmación.

El equipo que forma parte del Consorcio de Genómica del Reino Unido (CoG-UK) ha señalado que la nueva detección es un grupo filogenético, llamado linaje B.1.1.7 observada dentro de los datos de vigilancia del CoG-UK, y que tiene un número inusualmente grande de cambios genéticos en la proteína de pico o 'Spike'.

Tres de estas mutaciones tienen efectos biológicos potenciales y ya descritos anteriormente: la mutación N501Y, la delección de pico 69-70 y la mutación P681H, por lo que los miembros del citado consorcio consideran que este nuevo linaje "requiere una caracterización de laboratorio urgente y una vigilancia genómica mejorada en todo el mundo".

Se trata de un fenómeno similar al ocurrido con la variante D614G, surgida hace unos meses en Europa -y que es mayoritaria en España- que se replica más rápidamente, es más contagiosa, pero de la que se ha podido observar que no entraña mayor gravedad patológica, a pesar de que la vigilancia y el control siguen siendo estrictos.

En este caso, investigadores españoles ya confirmaron a DM que en el caso de la cepa D614G, la posibilidad de que las variantes o mutantes ‘de escape’ dieran al traste con las vacunas en desarrollo –dos de ellas ya autorizadas de emergencia por la FDA para su distribución-, no era motivo de gran preocupación actual.

El control de las mutagénesis debe ser estricto

Desde su aparición y, a medida que el SARS-CoV-2 ha ido infectando y pasando de persona a persona, este coronavirus, al igual que el resto de virus, replica y muta, fenómeno que ‘puso en guardia’ a la comunidad científica desde el primer momento, a pesar de que, hasta la fecha, los distintos consorcios nacionales e internaciones de control y vigilancia encargadas de las secuenciaciones de las capas del coronavirus no han alertado de variantes más agresivas.

“Globalmente -señalaba a DM Rafael Delgado, jefe del Servicio de Microbiología del Hospital 12 de Octubre de Madrid- vamos ya para 12 meses de pandemia y, de momento, no se ha identificado ningún cambio destacable con significado importante en cuanto a pronóstico o a diferente producción de enfermedad. No obstante, la vigilancia es continua y todas las variantes deben ser estrictamente controladas”.

En relación con la mutagénesis viral que se ha localizado en Reino Unido, Maria Van Kerkhove, responsable técnica de la gestión de la pandemia de la agencia de la ONU, ha señalado que la variante ya ha sido analizada por el Grupo de Trabajo de Evolución de Virus.

Se trata de una mutación que “ha surgido en el contexto de las variantes de visón identificadas en otros lugares”, hecho que pone de relieve las consideraciones de los veterinarios expertos en virología en el sentido de que un salto entre especies podría entrañar, teóricamente, más oportunidades para mutaciones significativas y que, por tanto, es un aspecto que hay que vigilar estrechamente.

Reservorios víricos

En este sentido, y después de los datos de las infecciones registradas este verano entre granjas de visones en distintos países europeos, los profesionales del ámbito de la veterinaria consideraban que saltar esta barrera de especie implica ciertos cambios en el virus que, ciertamente, pueden verse favorecidos por ciclos de replicación muy intensos, como ocurre en las granjas.

La clave, según indicaba a DM Elisa Pérez Ramírez, del Centro de Investigación de Sanidad Animal (CISA) del Instituto Nacional de Investigación y Tecnología Agraria (INIA) es que no se puede asumir el riesgo de “tener poblaciones de animales que se conviertan en un reservorio del virus, independientemente de que se produzcan más o menos mutaciones que tambiés es un hecho a tener en cuenta”.

De momento, la inquietud que ha provocado la aparición de esta nueva variante del virs, mucho más a las puertas de la vacunación mundial contra el SARS-CoV-2, ha provocado que la OMS aconseje "reforzar controles" en Europa. El gobierno de Reino Unido ha pedido a los ciudadanos que no salgan del país mientras que Holanda, Bélgica han prohibido cautelarmente los vuelos con Reino Unido y España pide a la UE que se lleve a cabo una respuesta sanitaria coordinada.

Reino Unido se blinda ante un rebrote de la covid-19 por una nueva mutación. Todo apunta a que ha surgido en el contexto de las variantes de visón identificadas en otros lugares. coronavirus Off Raquel Serrano Off

Implantan en España el primer filtro bioconvertible para evitar tromboembolismo pulmonar

Posted: December 20, 2020, 6:00am UTC by raquelserrano

Cardiología raquelserrano Dom, 20/12/2020 - 07:00 Equipo de Radiología Intervencionista del Hospital 12 de Octubre de Madrid

Roberto Villar Esnal, coordinador de la Unidad de Radiolog�a Intervencionista del Hospital 12 de Octubre, de Madrid.

Roberto Villar Esnal, coordinador de la Unidad de Radiología Intervencionista del Hospital 12 de Octubre, de Madrid.

El equipo de Roberto Villar Esnal, coordinador de la Unidad de Radiología Intervencionista del Hospital 12 de Octubre de Madrid, ha llevado a cabo en España el primer procedimiento con filtro bioconvertible de vena cava inferior. Su objetivo es prevenir el tromboembolismo pulmonar con una ventaja añadida y auténtica novedad en este abordaje: frente a los filtros temporales clásicos, “en este abordaje se ha implantado un filtro bioconvertible con filamenta reabsorbible, lo que evita una segunda intervención para retirarlo, acto necesario en los filtros temporales, con una ventana de protección de 60 días y reabsorbiéndose por el organismo en 180 días”, explica a DM Villar, que ha realizado el primer caso junto con el equipo formado por Ricardo San Román, Ángel Sánchez, Manuel Cabrera, Ana Pla y Marta Arroyo.

Los filtros venosos se proponen ante pacientes con riesgo de tromboembolismo pulmonar cuando existen contraindicaciones absolutas para la anticoagulación, por ejemplo, y un alto riesgo de tromboembolismo venoso recurrente, que engloba el periodo inmediato posterior a cirugías mayores.

Villar explica que, en la mayoría de las ocasiones, el procedimiento con el nuevo filtro se aplica en embolias que proceden de trombos periféricos, por eso el dispositivo se realiza sobre la vena cava inferior para frenar que las embolias lleguen al pulmón. “Se trata de trombosis venosa profunda. Desgraciadamente, a los pacientes con estas alteraciones trombóticas, este año se han sumado muchos afectados de la covid-19 en los se aplica este dispositivo, unas veces de forma preventiva y, en otros casos, porque están afectados de trombosis periféricas y su riesgo de embolia pulmonar es mucho mayor. Para pacientes covid-19 ha sido una aportación extra”.

Momento de la realización del procedimiento por el equipo de Radiolog�a Intervencionista Vascular. Foto: Roberto Villar.

Momento de la realización del procedimiento por el equipo de Radiología Intervencionista Vascular. Foto: Roberto Villar.

En realidad, el nuevo filtro es una progresión de los filtros ya empleados y con un cambio radical en la historia de este tipo de abordajes. Si hace 50 años había que llevar a cabo una cirugía abierta con ligadura de la cava, la aparición de los filtros permanentes supuso un nuevo avance hasta llegar, hace unos 15 años, a los filtros temporales clásicos que se colocan para el tiempo estimado de riesgo de embolia y que posteriormente se retiran.

Así, el filtro bioconvertible es “un paso más hacia el futuro”, señala Villar. “Este es un dispositivo inicial de filtro de cava y que en el curso de 8 semanas, aproximadamente, libera unos filamentos de polímero que forman el filtro y que se quedan pegados y fijado a la pared de la cava, como una especie de ‘stent’, hasta que en ese tiempo se reabsorbe; no hay que realizar un nuevo procedimiento para retirarlo”.

La gran ventaja, según el radiólogo intervencionista, es, precisamente, que se evita el segundo procedimiento de retirada del filtro que, “en algunas ocasiones, podía constituir un abordaje problemático y dificultoso, con igual eficacia que cuando se implanta un filtro temporal, aunque es necesario concretar las indicaciones específicas".

Imagen con el dispositivo de filtro bioconvertible implantado. Foto: Roberto Villar.

En primer lugar, hay que pensar en pacientes en los que se considere que el riesgo de tromboembolismo va a ser temporal. Así, los candidatos podrían ser los afectados de trombosis venosas profundas por un encamamiento prolongado o para prevenir el tromboembolismo en pacientes que van a ser intervenidos y presentan más riesgo, pero “siempre pensando que va a ser algo temporal, ya que el nuevo dispositivo se reabsorbe en dos meses, y a los que hay que mantener una ligera anticoagulación”.

Aunque en Estados Unidos hay un estudio, realizado a principios de 2020, que recoge los primeros datos de este procedimiento, en España el primer caso en el que se ha implantado este novedoso filtro se realizó en el 12 de Octubre hace ahora dos semanas y la novedad, recalca Villar, es realmente el dispositivo en sí, ya que su colocación no varía respecto a la colocación de un filtro clásico temporal.

El nuevo dispositivo para vena cava inferior aporta la ventaja añadida de no tener que realizar una segunda intervención de retirada y ha sido una aportación extra inesperada para los pacientes covid-19. Off Raquel Serrano Off

El sindicato Metges de Catalunya pide reducir las intervenciones no urgentes

Posted: December 19, 2020, 4:30pm UTC by raquelserrano

Profesión raquelserrano Sáb, 19/12/2020 - 17:30 Para evitar el 'colapso' de los profesionales

Una tercera ola de covid-19 menoscabar�a a los profesionales sanitarios.

Una tercera ola de covid-19 menoscabaría a los profesionales sanitarios.

El sindicato Metges de Catalunya (MC) ha reclamado al CatSalud que ordene "inmediatamente" la disminución de la actividad quirúrgica programada no urgente en los grandes hospitales públicos, para evitar "el colapso" del personal médico ante la llegada de una posible tercera ola de la covid-19. En un comunicado, el sindicato alerta de que las plantillas, "ya muy escasas", están sometidas a un "estrés físico y emocional extremo e ininterrumpido desde hace nueve meses, difícil de soportar desde un punto de vista humano". Por ello, pide que se reduzcan los planes quirúrgicos programados, para "liberar el personal facultativo de un sobreesfuerzo descomunal injustificado en época pandémica".

Para MC, no tiene sentido mantener la actividad quirúrgica de procesos leves que necesitan ingreso postoperatorio "cuando los centros están haciendo filigranas para liberar camas y reforzar las áreas covid con personal de otras unidades". A modo de ejemplo, esta organización sindical cita la cirugía cardíaca no urgente ni de emergencia que se está haciendo en los hospitales Valle de Hebrón, Bellvitge, Josep Trueta y Germans Trias i Pujol, donde se está operando el mismo número de pacientes, a menudo asintomáticos, que en la fase de prepandemia. Estos enfermos requieren una estancia de entre 24 y 48 horas en las unidades de cuidados intensivos (UCI), siempre que la evolución sea favorable.

El CatSalut informó el pasado 24 de octubre que durante el tercer trimestre de este año los hospitales catalanes habían hecho el 95 % de la actividad quirúrgica del 2019 y detallaba que se había hecho el 106 % de la cirugía cardíaca. Además, los procesos quirúrgicos garantizados (cataratas, prótesis de rodilla y cadera), a pesar de haber descendido durante el año por la pandemia, habían recuperado la actividad habitual, situándose a niveles iguales que en 2019, según aseguraba Salud y que ha recordado Metges de Catalunya para argumentar su petición de disminuir la actividad quirúrgica.

Ante una posible tercera ola de covid-19, el sindicato Metges de Catalunya ha pedido a CatSalud la disminución 'inmediata' de la actividad quirúrgica programada no urgente en los grandes hospitales públicos. coronavirus Off Redacción/Agencias Off

La mortalidad por covid-19 en pacientes con cáncer podría cuadruplicar la de la población general

Posted: December 19, 2020, 3:00pm UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Sáb, 19/12/2020 - 16:00 La vacunación contra el Sars-CoV-2, punto de inflexión en oncología

Los pacientes con cáncer han sufrido retrasos en detección precoz y en cribados.

Desde el comienzo de la pandemia por SARS-CoV-2, los profesionales sanitarios, especialmente los oncólogos, advirtieron de las nefastas consecuencias que podría tener la epidemia sobre las personas con cáncer, enfermedad que podría alcanzar los 277.394 casos en España en 2020.

Además de ser uno de los grupos más vulnerables por el estado de su sistema inmunológico, la pandemia favoreció el colapso en los sistemas de salud impidiendo que un importante número de personas no pudiera, primero, acceder a las consultas por sintomatología asociada, lo que ha frenado los programas de cribado y de detección temprana, y en otros casos, pudiesen acceder correctamente a sus tratamientos, aunque éstos, siempre se han procurado mantener controlados durante toda la crisis sanitaria.

'Sindemia del cáncer'

Esta situación la definen los profesionales como ‘sindemia del cáncer’, concepto que une los conceptos de sinergia y pandemia, y que consideran una emergencia sanitaria, según se ha puesto de manifiesto en la jornada virtual ‘Sindemia del Cáncer’, organizada por la Fundación ECO para la Excelencia y la Calidad de la Oncología, que preside Vicente Guillem Porta, del Instituto Valenciano de Oncología (IVO), quien ha puesto de relieve que la mortalidad por covid-19 en pacientes con cáncer “podría cuadriplicar la de la población general. Así lo subrayan estudios como el que han llevado a cabo el equipo del Servicio de Oncología del Hospital Infanta Leonor de Madrid y de la Universidad Complutense de Madrid”.

Además de los retrasos a corto plazo en los programas de evaluación y de diagnóstico precoz, la covid-19 ha sido también la causa directa del parón de numerosos programas de investigación clínica que pueden repercutir negativamente, incrementando la mortalidad de los pacientes a largo plazo.

Sin embargo, la comunidad científica mantiene la esperanza de encontrar ‘luz al final’ de túnel, tal y como ha apuntado Adolfo García-Sastre, director del Instituto de Salud Global y Patógenos Emergentes de la Escuela de Medicina del Mount Sinaí, en Nueva York (Estados Unidos), quien considera que la vacunación contra el Sars-CoV-2 puede suponer un punto de inflexión para este sector de la población.

La vacunación contra el SARS-CoV-2 podría suponer un punto de inflexión para los pacientes afectados de cáncer

Un realidad cada vez más cercana después de las autorizaciones urgentes de dos de las vacunas para este coronavirus -esta misma madrugada la de la farmacéutica Moderna y hace una semana de la de Pfizer, por parte de la FDA estadounidense. “Los pacientes con cáncer son uno de los grupos de riesgo claros de enfermedad severa por infección con SARS-CoV-2. Por tanto, el que los datos de los ensayos clínicos con las vacunas de covid-19 sean tan buenos es una noticia fabulosa, pero aún nos queda el reto de que esa vacunación sea lo más rápido posible para acabar con el riesgo que representan los contagios, no solo para los pacientes con cáncer, sino también para la población mundial”. señala García-Sastre.

En este sentido, Valentín Fuster, director del Área de Corazón y director médico del Hospital Mount Sinaí de Nueva York, Estados Unidos, y director general del Centro Nacional de Investigaciones Cardiológicas (CNIC), en Madrid, España, recalca la importancia de que los enfermos continúen sus visitas al médico y sus tratamientos. “Los hospitales son espacios seguros y seguir las indicaciones y pautas que les dan sus oncólogos es vital para su pronóstico”.

Determinar estadios en una patología, al igual que se realiza en el cáncer, puede contribuir a disminución de la ansiedad del paciente y supone una guía para el médico, según Carlos Cordón-Cardo director del Departamento de Patología y de Sistemas de Salud del Mount Sinaí, según los datos de un estudio, que junto a otros especialistas, acaba de publicar en Cancer Cell.

En este trabajo se realiza un estadiaje de la covid-19, ya que se considera que tiene muchas similitudes con el cáncer al tratarse de una enfermedad que utiliza los vasos sanguíneos para moverse del punto de origen a un punto más lejano.

Metástasis en virus

“Si el virus entra por la nariz o por la boca y afecta a otros órganos como el hígado, el intestino, los riñones o el cerebro, lo hace igual que las células neoplásicas que metastatizan. La metástasis no es un fenómeno único del cáncer, sino que es un fenómeno que presentan también virus y bacterias. Cuando un patógeno va de un punto de origen a un punto anatómico distinto, cercano o lejano, esto es un proceso de metástasis”, explica Cordón-Cardo.

La ausencia de cribados y los retrasos en el diagnóstico que ha originado la pandemia del coronavirus podría disparar la mortalidad asociada a cáncer. coronavirus Off Raquel Serrano Off

Rusia 'se lanza' al desarrollo de vacunas combinadas contra el coronavirus, la gripe y el sarampión

Posted: December 19, 2020, 12:32pm UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Sáb, 19/12/2020 - 13:32 Parecen eficaces en modelo animal, según el Centro Estatal ruso Véktor

Las autoridades sanitarias rusas buscan protección conjugada.

La comunidad científica de Rusia trabaja ya en el desarrollo de dos vacunas combinadas que protejan contra la covid-19 y al mismo tiempo contra la gripe y, por otra parte, contra el coronavirus y el sarampión, ha anunciado hoy sábado Rinat Maksiutov, director general del Centro Estatal de Investigación de Virología y Biotecnología Véktor.

En una entrevista con el canal Rossía-1 ha señalado que el prototipo de la vacuna combinada contra la gripe y el coronavirus ha mostrado ser eficaz en modelo animal. "Este prototipo de vacuna, que ya ha sido probado en animales de laboratorio, ha demostrado su capacidad de generar una respuesta inmune y se está decidiendo pasar a estudios preclínicos extendidos".

El centro Véktor ha desarrollado la vacuna contra la covid-19 EpiVacCorona, registrada en Rusia en octubre pasado, la segunda después de la Sputnik V. Esta institución siberiana también desarrolla una vacuna combinada que proteja contra el coronavirus y al mismo tiempo contra el sarampión, indicó Maksiutov.

"Los primeros estudios efectuados en animales de laboratorio, mediante inmunización con virus de sarampión recombinante, han mostrado que una sola inoculación asegura la formación de una fuerte respuesta inmune", explica Maksiutov.

Los científicos rusos emprenden ahora el reto de crear inmunizaciones que protejan frente al coronavirus y la gripe, por un lado, y frente al coronavirus y el sarampión. coronavirus Off Redacción. Madrid Off

La FDA de Estados Unidos autoriza de emergencia la vacuna de Moderna

Posted: December 19, 2020, 8:25am UTC by raquelserrano

Empresas raquelserrano Sáb, 19/12/2020 - 09:25 Las primeras inmunizaciones se producirán el próximo lunes

La de Moderna es la segunda que la FDA autoriza de emergencia para su uso en una semana.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos, organismo que regula la comercialización de fármacos, ha autorizado el uso de la vacuna contra la covid-19 de la biotecnológica estadounidense Moderna.

La autorización de la vacuna de Moderna por parte de la FDA llega justo una semana después de la de la farmacéutica Pfizer y su socio alemán BioNTech, cuyas primeras dosis ya se están administrando. "Con dos vacunas disponibles para la prevención de la covid-19, el organismo ha dado otro paso crucial en la lucha contra esta pandemia global que está causando un gran número diario de hospitalizaciones y muertes en Estados Unidos", ha señalado en un comunicado el director de la agencia, Stephen Hahn, quien ha asegurado que las dos vacunas pese a su 'acelerada' autorización "se adhieren a los rigurosos estándares de seguridad, efectividad y calidad de fabricación necesarios para respaldar la autorización de uso de emergencia que el pueblo estadounidense espera de la FDA".

El secretario de Salud y Servicios Humanos (HHS, en inglés) de Estados Unidos aseguró que la próxima semana se distribuirán 5,9 millones de dosis de la vacuna de Moderna y otros 2 millones de la de Pfizer por todo el país. Esos 7,9 millones de dosis se sumarán a los 2,9 millones de Pfizer distribuidos esta semana y que ya se están administrando. Cada vacuna requiere de la administración de dos dosis por persona en un plazo de 21 días en el caso de Pfizer y de 28 en el de Moderna.

Las primera inmunizaciones, este próximo lunes

A última hora de la tarde de este sábado, el general del Ejército, estadounidense Gus Pernase anunciaba que la operación logística diseñada por el Pentágono para distribuir la vacuna de la biotecnológica Moderna contra la covid-19 en Estados Unidos ya ha comenzado, de manera que las primeras inyecciones se administrarán el lunes. "La distribución de la vacuna de Moderna ya ha comenzado", manifestó en una rueda de prensa Perna, responsable de la 'Operación Warp Speed' (Máxima Velocidad), organizada por la Casa Blanca con la ayuda del Pentágono para facilitar una distribución lo más rápida posible.

Perna ha detallado que Moderna ha enviado sus dosis a las instalaciones de la empresa estadounidense McKesson, dedicada a la distribución de medicamentos y que se encargará de transportar la vacuna de Moderna a 3.800 puntos del país, operación mucho mayor que la que se organizó el pasado fin de semana para repartir en 636 puntos la vacuna de la farmacéutica Pfizer, la primera aprobada por las autoridades estadounidenses y que comenzó a distribuirse esta semana.

Ahora mismo, "se están cargando las cajas con las vacunas en camiones de los operadores logísticos Fede y UPS .Cada una de las cajas contiene 10 dosis de la vacuna, que necesita ser conservada a temperaturas de -20 grados centígrados

Esta autorización de emergencia, un trámite excepcional previo a la aprobación, llega en el peor momento de la pandemia para Estados Unidos, con más de 17,4 millones de contagios y 313.000 muertos, más que ningún otro país, y también con grandes reticencias por una parte de la población estadounidense.

Llega en un momento crucial

Esta vacuna es el primer producto patentado por Moderna en sus diez años de existencia, y el anuncio llega cuando la pandemia del Covid-19 se encuentra en su peor momento en Estados Unidos, tal y como ha puesto de manifiesto la base de datos de la Universidad Johns Hopkins. En relación a la población del país, Estados Unidos es el quinto país industrializado con más muertes, tras Bélgica, Italia, España, y Reino Unido.

La vacuna de Moderna es más fácil de conservar que la de Pfizer , pero no puede ser administrada a menores de 18 años ni mujeres embarazadas o que estén en periodo de lactancia.

Según un ensayo clínico con 30.400 voluntarios, la vacuna de Moderna tiene un 94,1% de efectividad en la prevención de covid-19 en comparación con un placebo, con un rendimiento ligeramente mejor en adultos jóvenes en comparación con los ancianos.

Para vencer las reticencias, el vicepresidente saliente de Estados Unidos, Mike Pence, se vacunó este viernes en público contra la covid-19 con la desarrollada por Pfizer y su socio alemán BioNTechpara disipar la falta de confianza que la inmunización ha generado entre algunos ciudadanos, al igual que hicieron otros políticos, como Nancy Pelosi y Mitch McConnell.

Refuerzo con la aprobación de Moderna

La vacuna de Moderna debe ser administrada en dos dosis con 28 días de diferencia y tiene una eficacia del 94,1%. Está previsto que la próxima semana se distribuyan en Estados Unidos 5,9 millones de dosis de la vacuna de Moderna y otros 2 millones de la de Pfizer, lo que aumenta notablemente la capacidad de este país para inmunizar a sus sanitarios, que tienen prioridad para recibir la vacuna.

La autorización de urgencia de la vacuna de la farmacéutica Moderna se une a la de Pfizer, la semana anterior, lo que supone un 'nuevo paso' a la lucha contra la pandemia de la covid-19. coronavirus Off Redacción. Madrid Empresas Empresas Empresas Off

Un 30% de nuevos diagnósticos de tumores digestivos ha caído por la pandemia

Posted: December 15, 2020, 12:50pm UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Mar, 15/12/2020 - 13:50 Los cribados de colon se han paralizado, según datos del TTD

Enrique Aranda, presidente del Grupo TTD.

La pandemia de covid-19 ha tenido efectos en todos los ámbitos de la medicina y, en los tumores digestivos, los cánceres más frecuentes, también se ha dejado notar. Se estima que la caída en los nuevos diagnósticos, por la paralización de las pruebas en la primera ola, ha podido llegar al 30%. También se han paralizado los cribados, que evitan hasta un tercio de las muertes por cáncer de colon y se han suspendido cirugías y modificado algunos tratamientos. A cambio, 2020 ha sido un año en el que se han dado a conocer avances que serán decisivos en la supervivencia de muchos de estos tumores.

Para debatir los últimos hallazgos en este campo, más de 500 expertos nacionales e internacionales participan hasta el 17 de diciembre en el 28 Simposio Internacional sobre Avances en el Tratamiento de los Tumores Digestivos, que organiza virtualmente el Grupo de Tratamiento de los Tumores Digestivos (TTD).

Enrique Aranda, presidente del Grupo TTD y jefe de Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, asegura que el encuentro será, una vez más, punto de encuentro “para presentar y debatir los últimos avances en prevención, diagnóstico y tratamiento de los tumores digestivos, así como las líneas de futuro y de investigación”.

Algo especialmente relevante en un año que, además de ser el de la pandemia, ha sido muy fructífero en hallazgos frente a distintos cánceres digestivos, según Fernando Rivera, jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander y responsable del comité organizador del simposio. “La inmunoterapia ha llegado de una manera clave, en tumores avanzados y, en definitiva, han sido meses con muchas novedades”.

'Víctimas colaterales'

El futuro, por tanto, es esperanzador. Pero los pacientes con tumores digestivos han sido también víctimas colaterales de la crisis sanitaria provocada por el SARS-CoV-2. Empezando por el diagnóstico, que en muchos de estos tumores es la diferencia entre la supervivencia y un peor pronóstico. “En el primer pico, se paralizaron las pruebas diagnósticas, como endoscopias y escáneres. Hay estudios que apuntan a que esto provocó una caída de entre el 20 y el 30% en los diagnósticos de cáncer, también en el caso de los tumores digestivos. Esto podría dar lugar a un peor pronóstico en estos pacientes y podríamos ver un exceso de mortalidad del 10% en uno o dos años”.

Esto se debe a que “en general, en los cánceres digestivos, un diagnóstico no retardado afecta mucho al pronóstico. Posiblemente sean los tumores a los que más afecte este factor, pues avanzan rápido y dejar pasar meses supone perder oportunidades de tratamiento”, asegura el responsable del comité organizador. En algunos casos, como el cáncer gástrico y el de páncreas, “es aún peor, porque donde había posibilidad de tratamiento, en dos o tres meses se pierde toda oportunidad. Esto, sin duda, ha sucedido”, lamenta.

A esta falta de pruebas se ha unido la paralización en los cribados. “En el cáncer colorrectal hay un cribado que, cuando funciona bien, puede evitar una de cada tres muertes por este tipo de tumor. Esto se ha parado dos o tres meses y ha supuesto una pérdida de diagnósticos precoces”, explica Rivera. La pandemia también ha afectado a las cirugías, aunque, en general, los tratamientos se han mantenido, salvo alguna modificación.

Una vez superada la situación vivida en la primera ola, Rivera asegura que, de cara a los próximos meses “vamos a reivindicar que los diagnósticos no se consideren una actividad prescindible y que sea tan prioritario como la atención a la covid-19”.

En cuanto a los tratamientos, hay muchas novedades, que se van a analizar estos días en el simposio TTD. Entre ellas, Rivera destaca la inmunoterapia en el cáncer esófago-gástrico y también en algunos tipos de cáncer colorrectal. “Un tumor que tenía un pronóstico muy desfavorable puede ahora tener una supervivencia muy importante”, señala.

En concreto, el estudio Keynote 177, que se va a publicar este año, aporta resultados de la inmunoterapia sobre un tipo de cáncer colorrectal metastásico que tiene inestabilidad de microsatélites. Suponen alrededor de 1 de cada 20 cánceres colorrectales metastásicos, y este hallazgo ha supuesto “un salto enorme”, subraya Rivera, quien indica además que “se ha avanzado mucho en la personalización de los tratamientos de pacientes con cáncer colorrectal, y se han identificado subgrupos de pacientes por perfiles moleculares”.

La detección tardía marca la la diferencia entre tener o no una opción de tratamiento en algunos de estos cánceres, por lo que se prevé un exceso de mortalidad del 10 por ciento. Off Redacción. Madrid Off

El 90% de las lesiones de mama no palpables, pero identificadas por radiología, son benignas

Posted: December 15, 2020, 11:33am UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Mar, 15/12/2020 - 12:33 Una de cada ocho mujeres desarrollará cáncer a lo largo de su vida La radiolog�a puede detectar lesiones no palpables.

La radiolog�a puede detectar lesiones no palpables.

La radiología puede detectar lesiones no palpables.

La prevención y el diagnóstico precoz son dos aspectos clave en la lucha contra el cáncer de mama, ya que de ellos se desprenden dos posibilidades: eliminar o, en su defecto, retrasar su aparición y, en el caso de que ya se haya originado lesión, identificarla en sus estadios más incipientes para que pueda resolverse de la manera más satifactoria.

Según Antonio Sierra, director de la Unidad de Mama del Hospital Beata María Ana de Madrid, las novedades más destacables en el ámbito del diagnóstico se centran en métodos que permiten detectar el cáncer muy precozmente. Desde el punto de vista de la cirugía, “las lesiones que se observan en las unidades de mama y diagnosticadas tempranamente, se intervienen con anestesia local y sedación de forma totalmente conservadora y consideradas curadas en la mayoría de los casos”.

De esta forma, “muchos tumores de estas características son no palpables, pero sí identificables radiológicamente. De ahí la importancia del diagnóstico precoz que se lleva a cabo y es fundamental en las Unidades de Mama para mujeres sanas que todos los años acuden a sus chequeos habituales”, subraya Sierra, director del XI Curso Anual sobre Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama, que se está celebrando estos días en Madrid y que cuenta con la participación de más de 500 profesionales, ya que se trata de un encuentro multidisciplinar en el que se abordan “todos los aspectos relacionados con el diagnóstico y con los tipos de tratamientos”.

Minimizar las posibilidades

Así, los profesionales que imparten esta nueva edición analizarán aspectos relacionados con el Radiodiagnóstico de Imagen, la biopsia radioguiada y a través de resonancia magnética, el papel de la Radiología Intervencionista, el diagnóstico en lesiones de alto riesgo y su estudio diagnóstico anatomopatológico, sin olvidar aspectos relacionados la importancia del ejercicio físico en prevención del cáncer de y los aspectos emocionales en las pacientes.

Según Sierra, una de cada ocho mujeres desarrollará a lo largo de su vida un cáncer de mama y una de las claves está en minimizar las posibilidades de desarrollo. “Evitar el sedentarismo, la obesidad con dietas adecuadas ricas en fibras y pobres en grasas, huir del tabaco o dar de mamar son algunos de los ejemplos que pueden favorecer su no desarrollo porque se trata de factores modificables. En el caso de mujeres que tienen historial familiar, lo más adecuado es que los controles se hagan de una forma más periódica. En el caso de que se detecte una pequeña lesión, se puede llevar a cabo un abordaje mínimamente invasivo. Sólo se tendrán que plantear abordajes menos conservadores en lesiones ya muy desarrolladas o en los escasos casos, cerca de un 2 por ciento, que son multicéntricos.

Sierra aboga por la labor de las unidades de mama, teniendo en cuenta que su principal labor es el seguimiento y control de mujeres que, en principio, están sanas. “El 90 por ciento de las lesiones no palpables, pero identificables por mamografía, son de carácter benigno. Sólo entre un 3 ó 4 por ciento de lo que vemos en las unidades de mama son cánceres. De ahí la importancia de la prevención y del diagnóstico precoz que se lleva a cabo en ellas”.

En el apartado de novedades quirúrgicas, los profesionales también analizarán en este encuentro el abordaje del cáncer de mama en la mujer joven, el manejo de la axila, el papel de la Cirugía Plástica, el tratamiento y prevención del linfedema, el tratamiento radioterapéutico tras cirugía conservadora y tras mastectomía, así como la reconstrucción y la incorporación de nuevas tecnologías en el tratamiento oncológico.

Los profesionales implicados en el abordaje del cáncer de mama recalcan la importancia de la prevención y el diagnóstico precoz. Off R. Serrano Off

Se implanta en España la primera prótesis mitral transcatéter

Posted: December 12, 2020, 7:00am UTC by raquelserrano

Cirugía Cardiovascular raquelserrano Sáb, 12/12/2020 - 08:00 En el Hospital Clínico de Madrid

Luis Maroto, jefe del Servicio de Cirug�a Cardiovascular, Luis Nombela y Javier Cobiella, del equipo del Hospital Cl�nico, en un momento de la intervención. Fotos: Carlos González.

Luis Maroto, jefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular, Luis Nombela y Javier Cobiella, del equipo del Hospital Clínico, en un momento de la intervención. Fotos: Carlos González.

El equipo de Cirugía Cardíaca del Hospital Clínico de Madrid ha implantado la primera prótesis transcatéter mitral en España en dos pacientes con valvulopatía mitral grave mediante cirugía mínimamente invasiva que se ha realizado a través de una minitoracotomía anterolateral izquierda.

El abordaje ha permitido corregir patología cardíaca sin necesidad de parar y abrir el corazón, ni de conectarlo a una máquina de circulación extracorpórea. “Evitamos todos los riesgos e inconvenientes de los procedimientos clásicos de la cirugía sobre la válvula mitral”, afirma Luis Maroto, jefe del Servicio de Cirugía Cardiaca del citado hospital, que junto al cirujano cardíaco Javier Cobiella y al cardiólogo intervencionista Luis Nombela, han llevado a cabo esta intervención.

Esta nueva técnica se ha aplicado en dos pacientes de alto riesgo quirúrgico y los resultados han sido muy positivos ya que en ambos casos se corrigió la valvulopatía mitral, y fueron dados de alta hospitalaria cuatro días después del procedimiento, “otra de las ventajas de esta técnica”, subraya Javier Cobiella, Responsable del Programa mitral transcatéter del Clínico, quien explica a DM que la prótesis transcatéter aórtica ya se realizaba y ahora se llevado a cabo, por primera vez, la mitral.

Se abren las oportunidades

Sus cuyas ventajas se centran, básicamente, en que “amplía mucho el abanico terapéutico. Existe un porcentaje de pacientes de alto riesgo –por complicaciones técnicas, porque el paciente es muy añoso o por la morbilidad del riesgo quirúrgico, entre otros factores-, en la que el implante de válvula mitral por vía convencional puede entrañar importantes riesgos. Así, pacientes que, probablemente, no tendrían ninguna otra oportunidad terapéutica, la obtienen con esta metodología”.

La principal indicación de este abordaje es la insuficiencia mitral grave de cualquier etiología, una de las patologías cardíacas más prevalentes en los países desarrollados y cuya prevalencia aumenta progresivamente, básicamente por el envejecimiento poblacional. Anteriormente, en un elevado volumen de pacientes, con elevado riesgo quirúrgico o de edad muy avanzada, se adoptaba una estrategia conservadora, fundamentalmente farmacológica, pero ahora esta técnica ha venido a reforzar sus posibilidades y “es muy probable que con el tiempo, amplíe sus indicaciones en estenosis mitral pura, aunque es necesario analizar y comprobar sus resultados a largo plazo”.

Momento de la intervención con datos de imagen en tiempo real.

La nueva prótesis transcatéter, por tanto, es una buena opción para pacientes de alto riesgo, al ser una técnica mínimamente invasiva donde no hay que parar el corazón ni abrir el esternón, lo que conlleva una disminución del riesgo terapéutico. “El envejecimiento de la población es un hecho real y progresivo. Por ello, un subgrupo de pacientes de alto riesgo con más de 75 u 80 años con esta patología pueden beneficiarse de este abordaje y mejorar su clínica y calidad de vida significativamente”.

Mínima invasión, máxima precisión

El procedimiento se realiza por un equipo multidicisplinar de cirujanos cardiacos, cardiólogos hemodinamistas y cardiólogos especialistas en imagen. Se realiza a través de una minitoracotomía y se accede al ápex del corazón. Posteriormente se introduce un dispositivo a través del ápex, dentro del cual va la prótesis que se implanta en la válvula mitral guiados por ecocardiograma transesofágico.

“Abordamos el corazón por una pequeña incisión entre las costillas del lado izquierdo del tórax”, explica Cobiella. Así, el acceso a la punta del corazón es directo, y anatómicamente alineado con las estructuras de la válvula mitral. Más allá de las ventajas estéticas frente a abordajes como la esternotomía media, esta mínima incisión acelera la recuperación funcional de los enfermos y mejora su readaptación a sus actividades cotidianas.

El implante de prótesis transcatéter se emplea desde hace más de 15 años para el tratamiento de la válvula aórtica. Ahora se ha utilizado para la valvulopatía mitral. “Llevamos muchos años tratando la válvula aórtica con las prótesis transcatéter y creemos firmemente en el futuro en el tratamiento de la valvulopatía mitral”, asegura el también responsable del Programa Mitral Transcatéter, Luis Nombela.

Los especialistas consideran que para obtener los máximos resultados hay que tener en cuenta dos factores: una adecuada selección de los enfermos y disponer de la experiencia y el trabajo multidisciplinar de un equipo quirúrgico formado por anestesiólogos, hemodinamistas, cardiólogos especialistas en imagen, cirujanos y profesionales de enfermería. El servicio de Cirugía Cardiaca del Clínico está acreditado como centro de referencia nacional en tratamiento compleja de la válvula mitral.

La implantación, de la que ya se han beneficiado dos pacientes con buenos resultados, abre el abanico para quienes anteriormente carecían de oportunidades terapéuticas resolutivas. Off Raquel Serrano Off

Las arterias se forman mediante la supresión de genes involucrados en la progresión del ciclo celular

Posted: December 9, 2020, 4:00pm UTC by raquelserrano

Cardiología raquelserrano Mié, 09/12/2020 - 17:00 Nuevo mecanismo que publica 'Nature'

De izda. a dcha, Verónica Casquero, Sof�a Sánchez, Irene Garc�a, Macarena Fernández, Wen Luo, Severin Muhleder, Lourdes Garc�a y Rui Benedito, del equipo el CNIC que ha desarrollado la investigación.

De izda. a dcha, Verónica Casquero, Sofía Sánchez, Irene García, Macarena Fernández, Wen Luo, Severin Muhleder, Lourdes García y Rui Benedito, del equipo el CNIC que ha desarrollado la investigación.

Una investigación llevada a cabo por científicos del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), coordinados por Rui Benedito, no solo ha dado un gran paso en la comprensión de la biología de los vasos sanguíneos, sino que, sus resultados, permitirán diseñar mejores estrategias terapéuticas para inducir una vascularización y una perfusión más efectiva en tejidos lesionados o isquémicos.

El estudio, que se publica en Nature, ha descubierto un nuevo mecanismo celular y molecular que es esencial para el desarrollo de arterias a partir de capilares sanguíneos, un proceso biológico designado como arterialización. La activación de este mecanismo en los tejidos que han sufrido una reducción transitoria o permanente del riego sanguíneo, como ocurre tras un infarto de miocardio, podría mejorar la regeneración y función del tejido cardiaco.

Supresión del metabolismo

Hasta ahora, se pensaba que este proceso de arterialización dependía de la diferenciación y especificación de una célula progenitora en una célula arterial, proceso que se producía mediante la activación transcripcional y remodelado del ADN. Sin embargo, estos nuevos resultados muestran que la arterialización requiere la supresión del metabolismo y progresión del ciclo celular, un evento necesario y suficiente para desencadenar una diferenciación y desarrollo arterial adecuados.

En los últimos 20 años, los científicos han descubierto diferentes mecanismos celulares y moleculares que son esenciales para la formación y diferenciación de las arterias y las venas. Los primeros vasos sanguíneos que se desarrollan en cualquier órgano en crecimiento son, inicialmente, inmaduros y forman una red vascular indiferenciada y rudimentaria, explican los investigadores del CNIC.

Esta red o plexo vascular precursor está formada por células endoteliales y es relativamente poco eficaz a la hora de transportar la sangre; es decir, es como si existiera un sistema de carreteras para la regulación del tráfico de vehículos, pero sin que se hubieran construido las autopistas.

Sin embargo, gracias a la acción concertada de varias vías genéticas, incluidas las vías de señalización del receptor Notch y del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), se inicia la diferenciación y movilización de un subconjunto de células en estos vasos rudimentarios para formar las futuras arterias y venas.

Jerarquía vascular

Los autores de la investigación explican que la formación de un sistema vascular jerárquico compuesto por vasos conductores más grandes resulta esencial para transportar la sangre de manera eficiente dentro y fuera de los tejidos. “Un fallo en este sistema es la causa de muerte embrionaria prematura o de distintas enfermedades potencialmente mortales que surgen por malformaciones vasculares que pueden provocar desde un accidente cerebrovascular, una reducción en el aporte de oxígeno o una mala perfusión tisular”, aseguran.

Para que se inicie una correcta especificación arterial es preciso que, inicialmente, se produzcan dos eventos: la activación de VEGF y de la vía de señalización de Notch. “Notch es un sistema de señalización celular capaz de regular directamente la transcripción de una inmensa variedad de genes que alterarán la biología de una célula –explica Rui Benedito-. Cuando esta vía no se activa en las células endoteliales, se produce el fallo de la especificación arterial y de su desarrollo y, por ello, solo se pueden formar células endoteliales capilares y venosas”.

Esto llevó a la opinión de que las arterias se constituyen mediante la inducción de un programa de cambio genético arterial altamente conservado y dependiente de Notch en un subconjunto de células endoteliales. Se pensaba que, dicho programa genético, era esencial para que las células endoteliales se diferenciaran, migraran y formaran arterias.

Gracias al uso de sofisticados modelos genéticos de ratones de imagen y mapeado celular, el grupo de Rui Benedito ha desvelado que las células con distintos niveles de señalización Notch están sesgadas, pero no genéticamente predeterminadas, ya que pueden adoptar distintos destinos arteriovenosos si se encuentran en un contexto biofísico adecuado.

Wen Luo, el primer autor del estudio, descubrió que la función principal de VEGF y Notch en las células endoteliales sometidas a arterialización es inhibir Myc y su papel promotor del ciclo y metabolismo celular, y que dicha inhibición por sí solo puede inducir un sesgo efectivo en la arterialización.

Los resultados, además, tienen importantes implicaciones en cuanto al uso de compuestos farmacológicos dirigidos a estimular la angiogénesis -formación de los vasos sanguíneos- en la enfermedad isquémica cardiovascular.

Así, el estudio sugiere que los fármacos proangiogénicos que estimulan la proliferación general de vasos sanguíneos suprimirían la arterialización. “La clave ahora será identificar nuevas formas de eliminar las señales de proliferación exclusivamente en las células prearteriales, para así poder inducir una arterialización eficaz al mismo tiempo que se promueve la angiogénesis capilar”, añade Rui Benedito.

Los investigadores concluyen que, desde un punto de vista traslacional, la capacidad de modular la identidad arterial o venosa de los vasos sanguíneos es de gran interés para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria y la isquemia del miocardio. Los resultados obtenidos pueden permitir una mejor inducción del proceso de arterialización durante el crecimiento o regeneración tisular, o en la enfermedad cardiovascular isquémica.

Científicos del CNIC han desvelado un nuevo mecanismo celular y molecular para el desarrollo de las arterias que puede ayudar a promover la arterialización y perfusión en los tejidos que han sufrido una reducción del riego sanguíneo. Off Redacción. Madrid Off

Mutaciones del SARS-CoV-2: en continua vigilancia

Posted: December 8, 2020, 7:00am UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Mar, 08/12/2020 - 08:00 Replicación viral y su influencia en la pandemia

Los virus de ARN, como el SARS-CoV-2, replican y mutan rápidamente. ILUSTRACIÓN. Luis S. Parejo.

En 1977, el matrimonio formado por los inmunólogos Peter y Jane Brian Medawar, señalaron que un virus es “simplemente una mala noticia envuelta en proteínas”. Esta repetida definición se hizo realidad a principios del mes diciembre de 2019 cuando China notificaba los primeros casos de una neumonía, en la provincia de Wuhan, de comportamiento y agresividad diferentes al de las anteriormente conocidas. Salía a escena otro virus, un coronavirus diferente a los anteriormente conocidos: el SARS-CoV-2, causante de la covid-19 y de la pandemia que actualmente azota al mundo.

Su primer genoma se obtuvo en Wuhan, a finales de diciembre de 2019. A medida que ha ido infectando y pasando de persona a persona, este coronavirus -al igual que el resto de virus-, replica y muta, un fenómeno que ‘puso en guardia’ a la comunidad científica desde el primer momento. Las secuenciaciones masivas del genoma de este virus, al que compararon con otros, han comprobado que, a medida que pasa de persona a persona y como ocurre con todos los virus de ARN, muta rápidamente.

Las primeras sospechas las lanzaron David Montefiori, de la Universidad de Duke en Durham, Estados Unidos, y Bette Korber, del Laboratorio Nacional de Los Álamos, en México, al detectar una mutación situada en el gen que codifica la proteína de pico o ‘Spike’ y que aparecía una y otra vez en muestras de personas con covid-19: en la posición del aminoácido 614 de la proteína de pico, el aminoácido aspartato (D, en abreviatura bioquímica) estaba siendo reemplazado regularmente por glicina (G). Los virólogos la llamaron mutación D614G y se convirtió rápidamente en el linaje dominante del SARS-CoV-2 en Europa -algunos localizan su origen en España-, afianzándose después en los Estados Unidos, Canadá y Australia.

D614G representaba una “forma más transmisible de SARS-CoV-2”, haciendo saltar las alarmas mundiales ante la posibilidad de que esas mutaciones no sólo fueran más agresivas sino que, además, pusieran en peligro los ensayos que sobre vacunas ya empezaban a desarrollarse.

Observaciones posteriores

Sin embargo, múltiples estudios de la comunidad científica, como el publicado este mes de noviembre en Science, concluyeron que la mutación de la cepa D614G surgida en Europa es ahora la más frecuente en el mundo, se replica más rápidamente, no es más grave y es más sensible a la acción de anticuerpos, resultados coincidentes con los de Erik Volz, del Imperial College de Londres, y recogidos en Cell, sobre los efectos de esta mutación en la transmisibilidad y patogenicidad: los pacientes infectados con la variante ‘Spike’ 614G, en comparación con la variante 614D, no tienen una mayor mortalidad o gravedad clínica por covid-19, aunque sí se asocia con una carga viral más elevada, facilitando la transmisión, entre personas más jóvenes.

El refuerzo a estos trabajos se produjo el miércoles 25 de noviembre con los datos recogidos hasta el mes de julio de un nuevo trabajo de Nature Communications en el que Lucy Van Dorp y Francois Balloux, del Instituto de Genética del Colegio Universitario de Londres, comprueban que ninguna de las mutaciones actualmente documentadas en el virus SARS-CoV-2 parece aumentar su transmisibilidad en los seres humanos. Se ha analizado el genoma de los virus de más de 46.000 personas con covid-19 de 99 países.

Hasta el momento, se han identificado 12.706 mutaciones en el SARS-CoV-2. Para 398 de las variantes, hay una fuerte evidencia de que se han producido repetidamente y de forma independiente. De ellas, se han centrado en 185 mutaciones que han ocurrido al menos tres veces de forma independiente durante el curso de la pandemia. La mayoría de las mutaciones comunes parecen haber sido inducidas por el sistema inmunológico humano y no ser el resultado de la adaptación del virus a su nuevo huésped.

Hasta el momento, se han identificado 185 mutaciones que han ocurrido, al menos tres veces, de forma independiente durante el curso de la pandemia

Aunque no se han encontrado pruebas de que ninguna de las mutaciones comunes esté aumentando la transmisibilidad del virus, que la mayoría de éstas son neutrales y que no parecen conferir una mayor infectividad, “debemos permanecer vigilantes y continuar monitorizando las nuevas mutaciones, sobre todo a medida que las vacunas se van extendiendo”, subrayan los investigadores.

Elisa Pérez Ramírez, viróloga veterinaria del Centro de Investigación de Sanidad Animal (CISA), del Instituto Nacional de Investigación y Tecnología Agraria (INIA), indica que los virus contienen como material genético ARN o ADN. Los de ARN tienen una tasa de mutación más elevada que los de ADN porque su genoma es más grande. Pero, dentro de estos, los coronavirus, familia a la que pertenece el SARS-CoV-2, “mutan infinitamente menos que otros como el de la gripe, por ejemplo. Aun así, se replica mucho, está infectando a millones de personas en el mundo y, obviamente, van surgiendo mutaciones que no implican, necesariamente, mayor virulencia. Se producen mayoritariamente al azar: le sirven para adaptarse o para replicarse mejor y mantenerse en las siguientes generaciones, pero muchas de ellas no tienen después relevancia biológica”.

Sin cambios mutacionales significativos

“Es la naturaleza, y en ella no existe la maldad ni la bondad”, recalca Rafael Delgado, jefe del Servicio de Microbiología del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, quien señala que “globalmente, vamos ya para 12 meses de pandemia y, de momento, no se ha identificado en las mutaciones ningún cambio destacable con significado importante en cuanto a pronóstico o a diferente producción de enfermedad”.

A su juicio, la mutación de la que informó Science es una de las múltiples que se producen y se observan diariamente en este virus y que también se está controlando mediante la secuenciación del genoma que permite estudiar la evolución global de la pandemia, conectar unas variantes con otras y saber cómo se ha producido un brote, por ejemplo”.

Esta variante, que ocurre en la proteína ‘Spike’ y que se reportó precozmente, sí parece que podría transmitirse con más facilidad, es más infectiva, pero no más agresiva. “Esta cepa se ha ido haciendo mayoritaria. De hecho, todas las cepas que identificamos ahora en España tienen mayoritariamente este cambio. Estamos intentando confirmar propiedades que pudieran ser diferentes. Y aunque no lo parece, hay que seguirlas con mucha atención, no podemos estar ajenos a ningún cambio significativo. Pero, insisto, llevamos ya casi un año de epidemia, y no hemos detectado, hasta ahora, nada que sugiera que el coronavirus sea más agresivo. Es prácticamente el mismo virus”.

Precisamente, el equipo de Delgado, dentro de un Consorcio Nacional que coordina desde Valencia Iñaki Comas, secuencia cepas de coronavirus que se envían a una base de datos internacional abierta, que cuenta con cientos de miles de secuencias, y en la que se pueden consultar qué secuencias están circulando en todo el mundo.

¿Peligran las vacunas?

La interferencia de las mutaciones del SARS-CoV-2 en el desarrollo de vacunas, restándoles eficacia, podría ser una de las mayores preocupaciones de los científicos, ya que no hay ninguna indicación de que las vacunas que se están fabricando puedan ser efectivas frente a algunas variantes. “La posibilidad de que haya mutantes de ‘escape’, que la vacuna no cubriría, no es ahora mismo motivo de gran preocupación porque los cambios que han producido todas estas variantes se neutralizarían, prácticamente, por los anticuerpos que generan las personas infectadas. El interés actual en el desarrollo de vacunas es demostrar eficacia, seguridad, formas de producción y distribución”, considera Delgado.

Las variantes actuales del virus no son por ahora una amenaza para las vacunas

A esta hipotética probabilidad se ha adelantado Andrew Pollard, director de Vacunas de la Universidad de Oxford, que ha colaborado con Astra Zeneca en el desarrollo de una de las vacunas, señalando que si el coronavirus mutara “sería relativamente rápido desarrollar una nueva vacuna eficaz partiendo de las ya existentes. Cuestión de días, aunque habría que volver a realizar ensayos y manufacturar un nuevo producto”. En la misma situación estarían Moderna y Pfizer, por ejemplo.

Aunque en el escenario actual no se contempla, tampoco se descarta que fuese necesario vacunarse año tras año, como ocurre con el virus de la gripe. “No se plantea a medio plazo, aunque no es impensable que hubiera que modificar la inmunización, pero tampoco sería nada raro. En este momento, las vacunas que están en desarrollo serán efectivas y protectoras; al menos es lo que se espera para las variantes actuales. Pero hay que pensar que vacunas como la del sarampión o la fiebre amarilla, por ejemplo, no han requerido nunca ninguna modificación”.

Coronavirus: viejos conocidos en el ámbito animal

Los coronavirus animales son ‘viejos conocidos’ en el ámbito de la veterinaria. Aunque el papel de los animales en la pandemia es actualmente poco relevante, no se puede bajar la guardia porque puede ‘saltar la alarma’, tal y como ha ocurrido en el caso de las granjas de visones positivos en Dinamarca (país en el que las variantes del clúster 5 son las que han hecho saltar las alarmas) y Holanda. En estos momentos, se han sumando otros 6 países europeos y unas 12 granjas en Estados Unidos afectadas. En España hay 37 granjas de visones, de las cuales 31 se encuentran en Galicia, aunque también se registró un brote en Teruel.

El salto entre especies podría, teóricamente, entrañar más oportunidades para promover mutaciones significativas y, por tanto, es un fenómeno que hay que vigilar. “Saltar la barrera de especie implica ciertos cambios en el virus que, ciertamente, pueden verse favorecidos por ciclos de replicación muy intensos, como ocurre en las granjas. Pero, en principio, en las mutaciones que se están detectando en animales no hay ninguna prueba sólida de que aumenten la virulencia ni la transmisibilidad, aunque faltan muchos estudios y detalles específicos porque son fenómenos muy recientes y no están publicadas todas las secuencias”, señala Pérez Ramírez.

Sus declaraciones se asemejan a los últimos datos publicados: todavía no hay pruebas concluyentes de que las mutaciones que afectan a la proteína de la espícula, estrechamente relacionada con la respuesta inmunitaria en el hospedador, afecten a la protección de las futuras vacunas ni supongan una mayor gravedad para las personas.

Para la viróloga, que explica que las mutaciones no son específicas de la especie, el riesgo real -por el que debe prevalecer el principio de precaución- es que “no podemos tener poblaciones de animales que se conviertan en enormes reservorios del virus. Esa es la clave, independientemente de que se produzcan más o menos mutaciones, hecho que tampoco hay que perder de vista, y que en el caso de los visones han sido muy rápidas”.

Los animales son reservorios víricos que deben ser controlados por el riesgo mutacional que no hay que dejar de vigiar

Dinamarca, primer productor mundial de pieles de visón, tiene 17 millones de visones en granjas -tres veces la población del país- en las que se está replicando el virus de forma masiva. “Imaginemos que las vacunas funcionan, pero mientras se controla la infección en humanos estamos dejando que el virus se replique de una manera masiva en granjas de visones. La probabilidad de que haya mutaciones aumenta mucho. No podemos asumir ese riesgo”.

El continuo control y vigilancia de la evolución del SARS-CoV-2 mediante secuenciaciones masivas genómicas es, por tanto, esencial para determinar sus posibilidades efectivas de mutación y de evolución. Los equipos de Ana Grande Pérez, de la Sociedad Española de Virología, y de Enrique Viguera, de la Sociedad Española de Bioquímica y Biología Molecular, ambos profesores en la facultad de Ciencias de la Universidad de Málaga, han iniciado un proyecto para estudiar la hipótesis de la estrategia de la mutagénesis letal contra el SARS-CoV-2, analizando las cuasi especies virales con una herramienta que han desarrollado recientemente y que se ejecuta en un supercomputador en la Universidad de Málaga.

Supercomputadoras para estudiar mutagénesis

“En principio, queremos analizar los espectros de mutantes que se generan en virus de pacientes que hayan tenido la infección por SARS-CoV-2 para ver qué tipo de mutaciones se van produciendo y dónde se van acumulando”, señala Grande, respondable del proyecto, quien añade que con la mutagénesis -un número elevado de mutaciones que el virus no tolera- se intenta que el sistema inmune innato pueda luchar contra él a través de terapia antiviral, inhibidores o péptidos específicos bloqueadores.

Se intenta que el sistema innato luche contra las mutaciones a través de terapia antiviral, inhibidores o péptidos bloqueadores

Esta estrategia terapéutica de resistencias mutacionales y no preventiva como la de las vacunas, se desarrollará a través de la secuenciación masiva del virus y analizando el espectro de mutantes, resultado de una replicación y selección natural en el hospedador. El programa, que se realizará en colaboración con el Hospital Clínico de Málaga, pretende averiguar, según Grande, “si existe un espectro característico, una especie de ‘huella dactilar’ del virus en cada paciente”, fenómeno que Viguera considera interesante para “intentar concretar si en pacientes con una reactivación o reinfección del virus existe correlación con el espectro de mutantes. La estrategia implicaría al sistema inmune innato y probablemente también al adaptativo”.

Las más de 12.706 mutaciones del SARS-CoV-2 registradas hasta el momento no generan una preocupación excesiva, pero su control debe ser estricto de cara a las vacunas. coronavirus Off Raquel Serrano Off

¿Protegen o no del contagio?: la clave para las vacunas contra el SARS-CoV-2

Posted: November 30, 2020, 1:04pm UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Lun, 30/11/2020 - 14:04 La Fundación Alternativas reúne a los grupos españoles que desarrollan prototipos vacunales

Diversos grupos españoles trabajan en vacunas para el coronavirus.

Uno de los aspectos a los que se enfrentan todas las vacunas que actualmente se desarrollan contra el virus SARS-CoV-2 es, además de concretar su efectividad real sobre la población, determinar si protegen del contagio, de los síntomas o de la enfermedad más grave. Y ello, según Margarita del Val, viróloga e inmunóloga del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), debe ratificarse con estudios científicos y no de inversores, porque constituye la clave para valorar los resultados de las futuras vacunaciones que podrían acercarnos a la ya denominada ‘antigua normalidad’ con mínimas restricciones.

"Lo importante es que protejan del contagio, de los asintomáticos. Hay que conocer si protegen o no del contagio o si sólo van a proteger a los vacunados. Son aspectos que aún no se han concretado”, ha señalado la especialista que ha participado en un encuentro organizado por la Fundación Alternativas, coordinado por Mariano Barbacid, patrono de la citada fundación e investigador en el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), y en el que han participado los responsables de los principales grupos españoles que, en estos momentos, diseñan vacunas contra este coronavirus.

El balance que realiza Del Val de los prototipos españoles es que parecen ser más complejos que los que ya se están anunciando y más potentes, porque “podrían inducir en personas una buena inmunidad celular. Son prototipos muy distintos entre sí, pero todos contribuyen a la lucha contra la pandemia. Cada uno de ellos aporta sus ventajas y no sería raro que, con el tiempo, se fueran realizando modificaciones en segunda o tercera generación”. Desde luego, ha dejado claro que hay muchos tipos de vacunas y que “no siempre las más avanzadas o rápidas coinciden con que sean las más eficaces”.

Líneas estratégicas en España

De los prototipos vacunales que se están desarrollando en España destacan tres. El que desarrolla el grupo de Vicente Larraga, profesor de Investigación del CSIC y director del Informe de Ciencia y Tecnología de la Fundación Alternativas, se centra en ADN sintético, frente a otros en los que se trabaja con ARN de virus atenuados o modificados. “Este ADN porta un gen que se corresponde con el antígeno del virus y del que pensamos que será útil. Al inyectar el gen, es la célula la que reconoce el antígeno”, ha explicado Larraga, quien adelanta que actualmente se encuentran en las fases finales de la fase preclínica y que a finales de año esperan empezar la fase en humanos.

El prototipo del grupo de Luis Enjuanes, profesor de investigación del CSIC y director del Laboratorio de Coronavirus del Centro Nacional de Biotecnología (CNB), es, básicamente, una vacuna de ARN para la cual se han diseñado varios sistemas de administrar el virus: con un ARN en torno a 28 kilobases, envuelto en polímeros catiónicos o lípidos que ayudan a entrar en la célula y en la que, además, se ha incorporado un adyuvante potenciador, así como análogos de virus, “uno de los mejores sistemas para crear una respuesta inmune fuerte, mediante células empaquetadoras”.

Para Enjuanes, la vigilancia constante de los cambios que se producen en la actividad del SARS-CoV-2 es esencial. “No podemos fiarnos del virus porque tiene una elevada capacidad de replicación, puede mutar y echar al traste los avances conseguidos. Es un riesgo que no podemos asumir”. Su equipo trabaja desde el año 2000 con coronavirus para los que ya diseñaron sistemas de ingeniería genética para modificar el genoma del virus. En 2003 se enfrentaron al primer SARS y en 2012 al MERS, para el que diseñaron una vacuna con ARN del mismo virus.

Una variante de la vacuna utilizada para erradicar la viruela es en la que trabaja el equipo de Mariano Esteban, investigador del CNB y jefe del Grupo de Poxvirus y Vacunas. “Es un virus muy atenuado al que se ha insertado la proteína del SARS-CoV-2 y con una respuesta inmunológica muy potente, sobre todo de linfocitos T”. Este vector vacunal ya mostró un 80% de capacidad en anteriores ensayos con el virus del Ébola y con el de la fiebre Chikungunya, entre otros. “Se trata de un vector muy estable e induce una potente respuesta inmunológica durante varios años”. En estos momentos, este prototipo ya se está produciendo como lote clínico para empezar, previsiblemente, “los ensayos en seres humanos en el primer trimestre de 2021”.

¿Qué protección se puede aceptar?

En cuanto a cómo discernir qué prototipo vacunal sería el más conveniente en función de los distintos grupos de población o de necesidades específicas, Enjuanes ha destacado que, en cualquier caso, “es muy positivo que haya una colección de vacunas que pudieran ir combinándose o alternándose”. En este sentido, y aunque no existen biomarcadores específicos de genes de sensibilidad y resistencia al virus SARS-CoV-2, al contrario de lo que ocurre con el virus de la gripe con el gen MX1, del que existe mucha información, según ha señalado Enjuanes, Del Val considera que sí existen marcadores de riesgo definidos clínicamente -ser varon, edad, diabetes, HTA, obesidad y riesgo cardiovascular- que “abren expectativas sobre cómo tratar a ese paciente e ir priorizando a quién se va a ir vacunando”.

Sobre la protección que en un contexto de emergencia mundial se podría aceptar de las vacunas, Margarita del Val considera que, en principio, depende de la eficacia que ofrezcan: “Si alcanza un 100%, una cobertura vacunal aceptable sería entre el 60-70% de la población. Si la eficacia disminuye a un 50%, por ejemplo, lo ideal sería que se vacunaran cuantos más mejor”, indica la viróloga y recuerda que las vacunas que ya empiezan a aparecer “han pedido la autorización de emergencia o condicional; es un tirar hacia adelante, teniendo en cuenta las dimensiones de la pandemia y el número de fallecidos”.

Es de esperar, según los científicos, que para la temporada de otoño-invierno de 2021 haya un porcentaje razonable de población mundial vacunada, “aunque en los países menos desarrollados estos tiempos probablemente se retrasen”, según Larraga. “Aun en el caso más optimista, hasta después del verano de 2021 no creo que podamos variar las prácticas restrictivas actuales de prevención”.

Diferentes velocidades

Mariano Barbacid se ha preguntado por qué nuestra investigación va más lenta con respecto a la de los grupos que desarrollan prototipos como Moderna, Pfizer o AstraZéneca, por ejemplo. ¿Hay que comparar recursos? ¿Se necesita mayor financiación?, ha preguntado a los científicos españoles que trabajan en el ámbito de las vacunas.

Según Vicente Larraga, “los grupos españoles están bien financiados para la ‘prueba de principio’. Las siguientes fases son más caras y no estamos adecuadamente preparados para la fase subsiguiente de desarrollo”, razonamiento que comparte Enjuanes quien además indica que “cualquier empresa como Pfizer o AstraZéneca, por ejemplo, destina dos mil millones de dólares o de euros mientras que en España se destinan 1 ó 2 millones de euros en las fases preclínicas. Hay diferencias económicas y de estructura. Pero ahora la maquinaria española se empieza a engrasar”.

Los responsables de los principales grupos españoles que trabajan en el desarrollo de vacunas contra el coronavirus han explicado las peculiaridades de sus prototipos. coronavirus Off Raquel Serrano Off

Un tercio de los pacientes covid-19 hospitalizados en España tuvo un síndrome de distrés respiratorio agudo

Posted: November 28, 2020, 7:00am UTC by raquelserrano

Medicina Interna raquelserrano Sáb, 28/11/2020 - 08:00 El 10,9% sufrieron neumonía bacteriana y el 6,2% sepsis

El distrés respitario afectó a los ingresados por Covid-19.

Más de 54 millones de infectados por el virus SARS-CoV-2 y más de un millón de muertes en el mundo. En España se han confirmado 1,6 millones de casos y son ya casi 44.400 fallecimientos. “Las cifras son impresionantes y esto es el suelo porque probablemente están superadas. Es una crisis sanitaria y también socio-económica, equiparable a la gripe de 1918 o a las dos guerras mundiales”. Es la aseveración realizada por Carlos Lumbreras Bermejo, internista del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, para introducir la mesa redonda de actualización en el manejo de la covid-19 en nuestro país, que ha moderado en el congreso virtual de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

Los ponentes que han participado en el debate han intentado contestar a la pregunta “¿Qué hemos aprendido?”. Sin duda, muchas respuestas se pueden obtener a partir de los datos del registro SEMI covid-19, uno de los mayores registros clínicos de España y del mundo sobre el SARS-CoV-2 en el que participan 686 investigadores de 150 hospitales de todas las comunidades autónomas.

Del análisis de la situación clínica de 17.000 pacientes, aunque ya están incluidos más de 19.000 (la mayoría de la primera oleada de la pandemia), se infiere que un tercio de los pacientes hospitalizados en España (el 33,8%) sufrió un síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), el 10% neumonía bacteriana y el 6,2% sepsis. La tasa global de mortalidad se sitúa en el 20,9%, la de ingreso en UCI en el 8,6% y la de reingreso hospitalario en el 3,8%.

Más afectación en mayores de 50 años

José Manuel Casas, especialista del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Infanta Cristina de Parla (Madrid), es el responsable del registro SEMI covid-19 y ha sido el encargado de exponer las conclusiones que se han obtenido ya a través de los 70 estudios de investigación que están en marcha, algunas de las cuales han venido conociéndose durante los últimos meses.

“Tenemos una foto nítida del paciente tipo: un varón (el 57,2% de los pacientes son hombres) con una edad media de 69,4 años y con importantes comorbilidades”, ha señalado Casas. El principal factor de riesgo es la edad: “La mortalidad es rara por debajo de los 50 años, del 10% a los 60 y, a partir de esta edad, se dobla por cada década”.

La comorbilidad más frecuente es la hipertensión (51%), seguida de las dislipemia, (40%), y la obesidad (21%). No obstante, este especialista ha destacado que en los ancianos (mayores de 80 años) las comorbilidades individuales no tienen tanto impacto en la mortalidad como el grado de dependencia.

Con respecto a la hipertensión y la controversia farmacológica suscitada con los efectos de los inhibidores de la ECA y los antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA2), que son antihipertensivos muy utilizados, ha reiterado que la observación de las personas hospitalizadas sugiere mantener este tratamiento durante el ingreso porque tiene un efecto protector.

La triada con peor pronóstico

Los síntomas más comunes al ingreso son fiebre (83,9%), tos (73,1%), dificultad respiratoria (57,5%), fatiga (43,2%), diarrea (24%), anorexia (19,7%) y anosmia (7,4%). En la exploración física los hallazgos más frecuentes fueron fiebre (52%), ruidos anormales a la auscultación (53,8%), taquipnea (31,5%), taquicardia (24,8%), saturación del oxígeno inferior al 90% (17,9%), confusión (12%) e hipotensión (6,3%). En su intervención, Casas ha llamado la atención sobre el hecho de que, a su llegada a urgencias, el 27% de los pacientes ya necesitaban apoyo respiratorio.

Uno de los estudios incluidos en el registro clasifica a los pacientes en cuatro grupos fenotípicos y los que presentan la triada fiebre, tos y disnea son los de peor pronóstico, mientras que los pacientes con fiebre, tos y disnea y también augesia y/o anosmia, los que tienen mejor pronóstico. Los que junto a la triada sufren síntomas de gripe, como dolor de cabeza y garganta, o síntomas gastrointestinales, se sitúan en un rango medio. En cuanto a los parámetros de laboratorio al ingreso, la hiperglucemia se asocia a mayor necesidad de ventilación mecánica, ingreso en UCI y riesgo de muerte.

Remdesivir, eficaz en graves si se administra precozmente

El antiviral remdesivir es eficaz en los pacientes graves si se administra precozmente. Así lo ha defendido Alex Soriano Viladomiu, internista del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Clínico de Barcelona, durante la mesa redonda de actualización en el manejo de la covid-19, celebrada durante el congreso virtual de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Soriano ha considerado que la estrategia adecuada con estos pacientes es administrar el antiviral durante los primeros días desde la aparición de los síntomas y sumar los antiinflamatorios cuando debuta la respuesta inflamatoria. Más allá del día 10 o cuando esa reacción se agrava, se diluye el papel del antiviral.

El ponente ha sacado a colación los resultados publicados en 'The New England Journal of Medicine' del ensayo doble ciego y aleatorizado y controlado con placebo, en el que participaron 1000 pacientes con un seguimiento de 28 días. Los pacientes tratados con remdesivir tuvieron una recuperación más corta que los que recibieron placebo: 10 días versus 15 días. No se produjo una diferencia significativa en cuanto a mortalidad, pero sí la hubo en el subgrupo de los pacientes con neumonía que requirieron oxígeno sin necesidad de ingresar en UCI: un 3,9% frente a un 12%. En estos pacientes también fue menor el tiempo de recuperación: 7 días versus 9 días.

Son unas conclusiones distintas a las extraídas del estudio 'Solidarity' de la OMS, que no encontró diferencias significativas entre las personas que recibieron remdesivir y el grupo control, pero el especialista del Clínico ha subrayado que este trabajo tiene una limitación: “No dicen el momento en que se administró remdesivir. Si fuera en la primera semana, nos haría dudar, pero si fue tardío, obviamente no habría beneficio. El estudio de New England precisa que se hizo a los 9 días, así que está dentro de la ventana de oportunidad, quizá podría haber más beneficios si se hubiera utilizado antes”.

Hasta el momento, en el hospital Clínico han recibido remdesivir más de 100 pacientes con una mortalidad inferior al 5%.

La pandemia de la covid-19 ha azotado con especial virulencia a algunos centros y la experiencia de uno de ellos, el Hospital Infanta Leonor de Madrid, ha sido revisada en esta mesa redonda. El internista Pablo Ryan Murúa ha dado los detalles de lo que se convirtió en una unidad macro covid. Durante la primera oleada de la pandemia, en diez días se llenó y la ocupación alcanzó el 200% y en la UCI el 400%, llegaron a tener 750 personas ingresadas.

A mediados de marzo, el hospital ya sólo trataba a pacientes covid, se suspendieron las cirugías y consultas, y las urgencias por otras patologías se derivaron a otros centros. Ante esta situación, se tuvieron que adoptar medidas organizativas con urgencia.

Con respecto a la segunda ola de la pandemia, ha comentado que es diferente: “No la esperábamos tan pronto, cayó en verano con pocos recursos humanos, aunque el ascenso de casos fue progresivo, no exponencial; los pacientes vienen en mejores condiciones clínicas y los médicos sabemos mejor quienes pueden irse a casa. Estamos atendiendo a otro tipo de pacientes”.

Los datos presentado en el 41 Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) concluyen que un tercio de los pacientes ingresados por covid-19 presentaron síntomas respiratorios de gravedad. coronavirus Off María R. Lagoa/La Coruña Off

Ninguna de las mutaciones recurrentes en el SARS-CoV-2 confiere más transmisibilidad

Posted: November 25, 2020, 3:06pm UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Mié, 25/11/2020 - 16:06 Nuevos datos en el último 'Nature Communications'

Ninguna de las más de 12.000 mutaciones documentadas del coronavirus es más infectiva.

Una nueva investigación, publicada hoy en Nature Communications, señala que ninguna de las mutaciones actualmente documentadas en el virus SARS-CoV-2 que provoca la covid-19, parece aumentar su transmisibilidad en los seres humanos, indican los investigadores de la University College de Londres (Reino Unido) que han llevado a cabo el trabajo a través del análisis de los genomas de los virus de más de 46.000 personas con covid-19 de 99 países que han sido evaluados hasta finales del mes de julio.

Este hallazgo incluye una mutación en la proteína pico del virus, la denominada D614G, que ha sido identificada en visones como una mutación común que puede hacer que el virus sea más transmisible. La nueva evidencia científica apunta que esta mutación no está, de hecho, asociada con un aumento significativo de la transmisión, tal y como confirmaba a DM Elisa Pérez Ramírez, viróloga veterinaria del Centro de Investigación en Sanidad Animal (CISA) del Instituto Nacional de Investigación y Tecnología Agraria (INIA).

No son más transmisibles

Lucy Van Dorp y Francois Balloux, del Instituto de Genética del citado centro y primeros autores del trabajo, indican que “el número de genomas de SARS-CoV-2 que se están generando para la investigación científica es asombroso. Nos dimos cuenta desde el principio de la pandemia de que necesitábamos nuevos enfoques para analizar enormes cantidades de datos en tiempo casi real para detectar nuevas mutaciones en el virus que pudieran afectar a su transmisión o a la gravedad de los síntomas. Afortunadamente, descubrimos que ninguna de estas mutaciones está haciendo que el Covid-19 se propague con mayor rapidez, pero debemos permanecer vigilantes y continuar monitoreando las nuevas mutaciones, en particular a medida que las vacunas se van extendiendo", explica Van Dorp.

En la investigación se han identificado, hasta el momento, 12.706 mutaciones en el SARS-CoV-2. Para 398 de las variantes, hay una fuerte evidencia de que se han producido repetidamente y de forma independiente. De ellas, los investigadores se centraron en 185 mutaciones que han ocurrido al menos tres veces de forma independiente durante el curso de la pandemia.

Para comprobar si las mutaciones aumentan la transmisión del virus, los investigadores modelaron el árbol evolutivo del virus y analizaron si una mutación particular se estaba volviendo cada vez más común, es decir, comprobando si, después de que una mutación se desarrolla por primera vez en un virus, los descendientes de ese virus superan a los virus sin esa mutación particular.

No se han encontrado pruebas de que ninguna de las mutaciones comunes esté aumentando la transmisibilidad del virus. En cambio, encontraron que la mayoría de las mutaciones comunes son neutrales. Los investigadores descubrieron que la mayoría de las mutaciones comunes parecen haber sido inducidas por el sistema inmunológico humano y no el resultado de la adaptación del virus a su nuevo huésped humano. Esta situación contrasta con otro análisis del mismo equipo sobre lo que ocurrió cuando el SARS-CoV-2 saltó posteriormente de los humanos a los visones de granja.

La situación en granjas de visones

"Cuando analizamos los genomas del virus procedentes del visón, nos sorprendió ver que la misma mutación aparecía una y otra vez en diferentes granjas de visones, a pesar de que esas mismas mutaciones rara vez se habían observado en humanos anteriormente", indica Van Dorp.

"Es muy posible que hayamos pasado por alto este período de adaptación temprana del virus en los seres humanos. Anteriormente habíamos estimado que el SARS-CoV-2 saltó a los humanos en octubre o noviembre de 2019, pero los primeros genomas que tenemos datan de finales de diciembre. Para entonces, las mutaciones virales cruciales para la transmisibilidad en los humanos pueden haber surgido y haberse fijado, impidiéndonos estudiarlas", explica Balloux.

Es de esperar que un virus mute y eventualmente se divida en diferentes linajes a medida que se vuelve más común en las poblaciones humanas, pero esto no implica necesariamente que surjan linajes más transmisibles o dañinos. "El virus parece estar bien adaptado a la transmisión entre humanos, y puede que ya haya alcanzado su estado óptimo de aptitud en el huésped humano en el momento en que se identificó como un nuevo virus", apunta Van Dorp.

Los investigadores advierten de que la inminente introducción de vacunas probablemente ejercerá nuevas presiones selectivas sobre el virus para escapar al reconocimiento del sistema inmunológico humano. "Esto puede conducir a la aparición de mutantes que escapen a las vacunas que, no obstante, es de esperar puedan modificarse si es necesario”, subraya Balloux.

El análisis de los genomas virales de más de 46.000 personas con covid-19 de 99 países indica que ninguna de las variantes recurrentes evidencia más transmisibilidad. coronavirus Off Raquel Serrano Off

Una engrasada 'cadena de montaje' al servicio de todo un hospital

Posted: November 23, 2020, 6:00am UTC by raquelserrano

Medicina Física y Rehabilitación raquelserrano Lun, 23/11/2020 - 07:00 Médicos rehabilitadores, fisioterapeutas, logopedas y terapeutas ocupacionales

Juan Castillo, jefe del Servicio de Rehabilitación del Hospital 12 de Octubre, de Madrid. FOTOS: Luis Camacho.

“La situación de crisis que hemos vivimos era límite, pero todo el personal -médico y no médico- ha respondido con responsabilidad, profesionalidad e implicación envidiables”. Este el resumen que Juan Castillo, jefe del Servicio de Rehabilitación del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, hace del huracán covid-19 que ha azotado al sistema sanitario y a cuyos profesionales, el Área de Salud de Unidad Editorial reconoce a través de la serie de entrevistas #Admirables de Diario Médico y Correo Farmacéutico.

El equipo de profesionales de la Rehabilitación -médicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y logopedas-, hizo un giro de 180 grados y no sólo mantuvo, en la medida de lo posible, su actividad habitual, sino que se puso al servicio del resto de profesionales del hospital. De entrada, en el gimnasio destinado a estas labores se hicieron ciertas reformas para acoger a los cada vez más numerosos pacientes con covid. Se adecuó instalando tomas de oxígeno y camas separadas por tabiques para pacientes que llegaban de la urgencia y, muchos de cuales, se trasladaban posteriormente al hospital que se montó en IFEMA.

La estructura personal también se reorganizó en un tiempo recórd; no había tiempo que perder. “A medida que aumentaba la demanda, las necesidades de los pacientes con covid también eran mayores. Y como ocurrió entre los profesionales de todos los centros, teníamos dificultades y dudas sobre cómo tratarlos”, señala Castillo, quien detalla que los médicos rehabilitadores, “asesorándonos internacionalmente con médicos de China e Italia con experiencia previa, desarrollamos un protocolo para tratar a los pacientes ingresados en UVI y a los ingresados en planta”.

Múltiples frentes abiertos

Una parte de los médicos rehabilitadores se destinó a la asistencia en plantas de covid reforzando a los médicos internistas; otros apoyaban en la información a los familiares porque “un grave problema que hubo fue la desinformación a las familias de los pacientes: ingresaban y no volvían a saber nada de ellos porque internistas, neumólogos y el resto de personal de las plantas, no daban abasto”.

Los fisioterapeutas que tratan suelo pélvico y linfedemas, terapeutas ocupacionales y logopedas se destinaron a ‘urgencias limpias’ y los residentes a urgencias covid. Los profesionales especializados en rehabilitación cardíaca y respiratoria se destinaron a ayudar a los neumólogos, con un protocolo común, para tratar a los pacientes afectados en domicilio. “Cada día o cada dos días, dependiendo del estado del paciente, se hacía una consulta para mantener o reformar tratamientos o se mandaba una ambulancia, si era preciso”.

El resto de las rehabilitaciones, fundamentalmente la de los pacientes ambulatorios no covid considerados urgentes –afectados de ictus o infartos cerebrales, entro otros- y ante la ocupación del gimnasio hospitalario, se reubicaron en el Centro de Especialidades de Orcasitas y Carabanchel, en Madrid, que en condiciones de normalidad desarrolla consultas de rehabilitación, y que en los meses de pandemia se reforzaron con personal y recursos.

“Fuimos como un coadyuvante, no sólo para los pacientes de rehabilitación, covid y no covid, sino para todo el hospital. “Nos adaptamos a la demanda asistencial del hospital del paciente covid, reforzando a todas las especialidades que necesitaban apoyo, sin desatender a los pacientes propios de nuestro servicio de Rehabilitación, sobre todo a los ambulatorios urgentes, para continuar la actividad”, explica Castillo.

Buena prueba de ello es que fisioterapeutas, logopedas y terapeutas ocupacionales, repartidos en tres turnos que cubrieron diariamente, incluso fines de semana y festivos, se reinventaron y “trabajaron como jabatos en varios frentes, a pesar de que en los primeros momentos de la crisis todos teníamos miedo, confusión y desconcierto”, señala Elías Hernández, Supervisor de Fisioterapia, del Servicio de Rehabilitación del 12 de Octubre.

EPIS y geles hidroalcohólicos

En el Servicio de Esterilización de este hospital, el equipo desarrolló “una auténtica cadena de montaje, como en un fábrica, esterilizando, confeccionando y distribuyendo, para todos los compañeros del hospital y para los de los dos hoteles medicalizados adjudicados, situados en Atocha y en la Puerta del Sol, los Equipos de Protección Individual (EPIS). “Empezamos manejando y repartiendo entre 700 y 800 EPIS al día y acabamos repartiendo 2.800 EPIS diarios, durante los meses de marzo, abril y mayo”.

El material se recogía diariamente en IFEMA, a través de la Dirección de Gestión del centro, pero “era como una lonja porque, de un día para otro, no sabíamos de qué íbamos a disponer. Esterilizábamos e introducíamos en un sobre el buzo, las gafas, las mascarillas y las batas que recogían allí los profesionales del hospital. Más tarde, se decidió hacer un circuito y repartir los EPIS en carros que se subían a las plantas en tres turnos, midiendo el consumo de cada uno de los servicios”.

El equipo apoyó también al Servicio de Farmacia, hasta bien entrado el mes de mayo, primero distribuyendo gel hidroalcohólico y posteriormente, especializándose en su creación. “Las logopedas y terapeutas ocupacionales son expertas en geles hidroalcohólicos”. Una tercera vía se destinó al refuerzo del Servicio de Preventiva, donde fisioterapeutas, logopedas y terapeutas ocupacionales, ayudaron con la PCR y los cribados.

Aplicaron terapias rehabilitadoras a pacientes covid y no covid, esterilizaron, confeccionaron y repartieron EPIS, crearon geles hidroalcohólicos y ayudaron con PCR y cribados

Marta Sanz, Supervisora del Área Funcional de Rehabilitación, del Servicio de Rehabilitación, fué la encargada de gestionar toda la parte referida a la fisioterapia. Recuerda que en los peores meses de pandemia, hubo un claro déficit de profesionales. “Nosotros ya estábamos tratando a pacientes con covid y muchos se contagiaron. Llegué a tener 20 fisioterapeutas enfermos. Además, todos los auxiliares de Rehabilitación desaparecieron de este servicio porque fueron requeridos en las plantas”.

Con los fisioterapeutas que quedaron en el hospital, diseñaron un protocolo para concretar qué se tenía que hacer y qué no con los pacientes covid ingresados, que fueron todos tratados y a los que ahora se realiza seguimiento posterior. La mayoría estaban en UVI, por lo que estos profesionales, junto con los intensivistas, diseñaron estrategias comunes, puesto que la fisioterapia se consideró, desde el primer momento, como parte muy importante del tratamiento integral.

Sanz señala que las sesiones de fisioterapia han sido duras, por el contexto en sí, y con el añadido del esfuerzo extra que supone realizar este trabajo enfundado en un EPI. En este sentido, Hernández puntualiza que actualmente se han reforzado los tres turnos en UVI porque con EPIS, cada fisioterapeuta “no puede atender a más de 8 ó 9 pacientes. Sin EPIS, hacemos hasta 12 ó 13”.

Sesiones para recuperar y evitar secuelas

Según los protocolos que se establecieron, “los pacientes en prono, no se tocaban”, explica Sanz. Para los que sí podían ser tratados en UVI, y dentro de las necesidades individuales de cada paciente, se aplicaron técnicas que favorecen la respiración del paciente y procedimientos de movilización. “Un elevado número ha estado inmovilizado hasta 30 y 40 días, postrados en la cama, con la consecuente aparición de polineuropatías. Trabajamos mañana y tarde, fines de semana y festivos durante la primera ola con este tipo de pacientes”.

Según Sanz, estos profesionales han observado que el tratamiento de fisioterapia ha sido muy beneficioso para los pacientes covid y a través del cual se han prevenido, además, importantes secuelas. “Cuando terminabas la sesión de fisioterapia, el paciente decía: no te puedes imaginar lo bien que me siento ahora. Esto que ahora hago contigo, no me lo podía imaginar hace una semana. Estoy andando, estoy hablando…”.

Los pacientes en prono no se tocaban. Los que estaban en UVI y podían recibir sesiones de fisioterapia, que proseguían al alta en planta, nos ha dicho después: "no podía imaginar esto hace una semana. Estoy andando, estoy hablando".

Prevenir las secuelas que acarrea la inmovilidad también era esencial para los pacientes ingresados en planta. “Los fisioterapeutas crearon un cuaderno de ejercicios, que se repartían en todas la habitaciones de plantas covid, que era un punto común. Otro apoyo, muy sencillo, pero de inmensa utilidad, fue la creación de una tabla de comunicación para que los enfermos de UVI, que no podían hablar por tener traqueotomía, pudieran tener una vía de comunicación fácil: señalar si tenían frío, calor u otras sensaciones”, indica la Supervisora de Rehabilitación.

A pesar de meses y meses de esfuerzo desmedido, de miedo a contraer la infección y de inseguridades, estos tres profesionales, altavoces y reflejo de sus equipos, son tajantes al contestar: ha merecido la pena. “No creo que haya alguien que diga que no ha sentido miedo”, expresa Sanz, que cuando se superó la primera ola de la covid, reunió a todos sus profesionales, al igual que Castillo y Hernández para expresarles el orgullo que sentía hacia ellos. “Nadie se negó ni a subir a planta a tratar a pacientes ni a trabajar los fines de semana o festivos. Todos consideraron que su labor era muy importante; son profesionales vocacionales. Hemos trabajado con mucho miedo pero, sólo por un gracias de un paciente, ha valido la pena”.

El desconcierto ante lo nunca visto y vivido, a no tener material ni equipos de protección suficientes y a la posibilidad de contagio, sí se apoderó de nosotros, en los primeros momentos”, recuerda Hernández. “Ninguno hemos pasado la covid, pero una mañana nos fuimos los tres a hacer la PCR agobiadísimos”, confiesa Castillo.

Hemos trabajado con miedo, sin protección suficiente. Pero, sólo por un 'gracias' de un paciente, tanto esfuerzo ha merecido la pena

A fecha de hoy, la situación está más o menos normalizada, aunque siempre condicionada al mantenimiento de estrictas medidas de prevención y, según Castillo, con una peculiaridad añadida: “realizamos un seguimiento exhaustivo a todos los pacientes que han recibido el alta de manera ambulatoria. Es una valoración post-covid a todos los que han estado ingresados, de los cuales, la inmensa mayoría estuvieron en UCI”. Se trata de una consulta diaria de rehabilitación, valoración y tratamiento post-covid para minimizar o eliminar las secuelas, neurológicas o respiratorias, ya que “el desacondicionamiento post-covid tras las UVI tiene unas características especiales que el que presenta el paciente que ha estado en la UVI por otras causas”.

El�as Hernández, a la izquierda, Marta Sanz y Juan Castillo, del equipo de Rehabilitación del Hospital 12 de Octubre, de Madrid.

[http%3A%2F%2Fwww.w3.org%2F2000%2Fsvg'] viewBox%3D'0 0 1200 800'%2F%3E" />Elías Hernández, a la izquierda, Marta Sanz y Juan Castillo, del equipo de Rehabilitación del Hospital 12 de Octubre, de Madrid. Juan Castillo, jefe de Rehabilitación del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, explica cómo sus diferentes equipos 'se reinventaron' con un único objetivo: atender a los pacientes y apoyar al resto de especialidades del hospital. Admirables Off Raquel Serrano Off

Terapias avanzadas: ‘medicinas vivas’ al rescate de niños que no responden a las convencionales

Posted: November 17, 2020, 1:46pm UTC by raquelserrano

Pediatría raquelserrano Mar, 17/11/2020 - 14:46 La Sala Blanca del Hospital Niño Jesús de Madrid cumple 10 años

Sala Blanca de Terapias Avanzadas del Hospital Niño Jesús de Madrid.

La Sala Blanca del Hospital Niño Jesús de Madrid, área donde se fabrican los medicamentos de terapias avanzadas (terapia génica, celular e ingeniería de tejidos), cumple su décimo aniversario. Y lo hace como un referente mundial en Pediatría, ya que sus profesionales fabrican medicamentos a partir de las propias células del paciente y aborda enfermedades que actualmente no responden a los tratamientos convencionales.

Creada en 2010 se ha convertido en la primera de sus características y con balance investigador muy positivo porque “hemos validado la fabricación de 7 medicamentos de terapia avanzada diferentes, y todos han sido usados para el tratamiento de niños y adultos. Unos 300 pacientes se han beneficiado del trabajo de la Sala Blanca durante estos años”, explica a DM Manuel Ramírez Orellana, responsable de la Unidad de Terapias Avanzadas del citado centro pediátrico.

Medicamentos 'a la carta'

En esta unidad se fabrican medicamentos, a base de células que se cultivan y se pueden manipular mediante terapia génica y que se pueden combinar para formar tejidos humanos. Todos estos medicamentos se utilizan para el tratamiento de enfermedades que actualmente no tienen curación. Por ejemplo: cáncer infantil avanzado, reacciones adversas después de un trasplante, necrosis óseas, enfermedades neurológicas autoinmunes, entre otras.

En la mayoría de las ocasiones estos medicamentos se fabrican a partir de las propias células del paciente o de donantes altruistas, que se manipulan en un ambiente controlado y estéril para generar el fármaco que se deba administrar. En estos diez años se han producido en total más de 800 dosis de medicamentos de terapias avanzadas para un centenar de pacientes.

Ramírez Orellana enumera los hitos más destacables durante este tiempo: terapia celular para la enfermedad injerto contra huésped, primer ensayo en humanos con Celyvir –un fármaco desarrollado a partir de células mesenquimales que portan en su interior un virus oncolítico-, terapia celular en osteonecrosis, terapia con linfocitos infiltrantes de tumor en niños con cáncer, terapia celular para epilepsia refractaria de base inmune, así como para broncodisplasia pulmonar en prematuros y para adrenoleucodistrofia y este mismo año, el primer uso en humanos de piel corregida por terapia génica para epidermólisis bullosa (EB).

En este último terreno, actualmente se están produciendo también sustancias para un ensayo clínico de ingeniería tisular y terapia génica que se desarrolla en París, destinado al tratamiento de la epidermólisis bullosa (EB), más conocida como “piel de mariposa”.

Futuro prometedor

Los próximos 10 años se presentan también halagüeños. Inicialmente, y como señala Ramírez Orellana, “estamos a la espera de recibir la autorización de uso del primer medicamento, el Celyvir. Durante 2021 iniciaremos varios ensayos clínicos nuevos y continuaremos con el de terapia génica e ingeniería tisular para EB. También iniciaremos colaboraciones para facilitar la transferencia de tecnología de cara al desarrollo y aplicación más extendidos. EL objetivo es continuar incorporando las nuevas tecnologías de manipulación génica y celular, y fabricar medicamentos que resulten eficaces y seguros para nuestros niños del hospital”.

En la Sala Blanca del Hospital Niño Jesús trabajan actualmente siete profesionales, especialistas en cultivo y manipulación celular y en control de calidad y está integrada en la Unidad de Terapias Avanzadas Pediátricas del Hospital. La contribución de diversas asociaciones de padres y el apoyo técnico de la Agencia Española del Medicamento son esenciales para mantener los proyectos de esta Sala.

El objetivo principal de estas terapias es convertirse en alternativa a los tratamientos que ya no pueden ofrecer una solución a los pacientes. Estos medicamentos se utilizan, por tanto, en las fases iniciales de los ensayos clínicos académicos no comerciales. Gracias a ellos hay pacientes que, por ejemplo, han evitado la implantación de prótesis, han frenado completamente el avance de una enfermedad neurodegenerativa como la adrenoleucodistrofia, han controlado en su totalidad el daño generalizado en múltiples órganos (enfermedad injerto contra huésped) tras un trasplante o han eliminado cualquier resto de cáncer metastásico en neuroblastoma.

Interactuación con el organismo

“Los medicamentos de terapias avanzadas están en la vanguardia de la medicina. Son medicinas vivas, lo cual tiene implicaciones muy diversas que las diferencian del resto de medicamentos clásicos, por ejemplo, en su fabricación, en su almacenamiento, en su transporte y distribución. Pero sobre todo tienen un comportamiento muy diferente una vez administrados. Son capaces de interactuar con el organismo del paciente para conseguir su objetivo”.

Más de 300 pacientes se han beneficiado durante los últimos 10 años de las modernas estrategias de terapias genética, celular y de ingeniería de tejidos. Off Raquel Serrano Off

Asegurar la supervivencia íntegra de los prematuros de menos de 22 semanas de gestación, vanguardia de la Neonatología

Posted: November 17, 2020, 6:00am UTC by raquelserrano

Ginecología y Obstreticia raquelserrano Mar, 17/11/2020 - 07:00 Día Mundial del Niño Prematuro

Máximo Vento, jefe de Sección del Servicio de Neonatolog�a del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia y presidente de la Sociedad Europea de Neonatolog�a. Fotos: Enrique Mezquita.

Máximo Vento, jefe de Sección del Servicio de Neonatología del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia y presidente de la Sociedad Europea de Neonatología. Fotos: Enrique Mezquita.

Hoy martes se celebra el Día Mundial del Niño Prematuro y para Máximo Vento, director científico del IIS La Fe y director de Investigación del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia, y presidente de la Sociedad Europea de Neonatología, el gran reto para los próximos años es el aumento de la supervivencia íntegra de los grandes prematuros de menos de 24 semanas y 600 gramos. "En países pioneros como Suecia o Finlandia, aquellos prematuros de 22 y 23 semanas que manifiestan signos vitales al nacer como latido cardíaco, esfuerzo respiratorio como respuesta a estimulación cutánea, llanto, entre otros, son reanimados proactivamente en la sala de partos y, luego, todo el esfuerzo de los equipos neonatales en las UCIN se pone a su servicio para asegurar su supervivencia. Se trata de la vanguardia de la neonatología y hay que reconocer que la supervivencia de los bebés de 22 semanas está en torno al 30-40%”, apunta.

Curiosamente, el empeño puesto en mantener a estos microbebés con vida ha permitido desarrollar conocimientos y perfeccionar técnicas que están permitiendo mejorar mucho los resultados clínicos en prematuros de menos de 24 semanas. “Estos países tienen las mejores estadísticas de resultados en Neonatología del mundo y nosotros utilizamos muchos de los protocolos que han desarrollado para mejorar el pronóstico de nuestros pacientes y evitar muchas secuelas secundarias a la inmadurez extrema”, enfatiza.

Elementos indispensables

¿Y cuáles son elementos los claves para conseguir ese aumento? En primer lugar, es importante mejorar el cuidado obstétrico y la detección precoz de la madre de riesgo de parto prematuro por sus propias circunstancias físicas (edad, obesidad) o de la gestación (gemelaridad, preeclampsia, diabetes insulino-dependiente, u otras patologías). “La detección del riesgo de prematuridad permite centralizar estos partos en hospitales de referencia regional, donde hay especialistas preparados para estabilización de estos pacientes tan complejos primero en la transición fetal-neonatal y luego en aquellos cuidados postnatales que atenúan la patología y permiten un desarrollo íntegro”, expone.

Los obstetras administran esteroides antenatales y sulfato de magnesio para mejorar la supervivencia y la integridad neurológica justo antes del nacimiento, mientras que los neonatólogos realizan la estabilización mediante ventilación poco agresiva, control del oxígeno y manteniendo la temperatura en la sala de partos.

Vento incide en que la estabilización de la función respiratoria mediante administración exógena de surfactante utilizando técnicas mínimamente agresivas de protocolización reciente y la ventilación mecánica no invasiva, o las técnicas de ventilación mecánica modernas, “permiten evitar o disminuir el daño pulmonar que da lugar a patología crónica llamada displasia broncopulmonar y que va a condicionar enormemente la severidad del pronóstico y las complicaciones durante la estancia en la UCI”. Además, sistemas automatizados de Inteligencia Artificial “podrán en breve controlar la oxigenación del bebé dentro del rango deseado evitando daño por hipoxia o hiperoxia”.

Neurointensivos neonatales y terapia celular

Dentro del abordaje de los prematuros, una área que está desarrollándose más recientemente son los neurointensivos neonatales, que permiten la monitorización continuada del electroencefalograma mediante sistemas de amplitud integrada y la detección de convulsiones y/o alteraciones en la maduración del cerebro neonatal, la utilización del ecógrafo y el Doppler a la cabecera del paciente por neonatólogos especialmente entrenados y la realización de resonancia magnética precoz y de espectroscopia cerebral.

“Esto está siendo una revolución unida a la aplicación de la hipotermia moderada precoz para disminuir los efectos adversos de la asfixia intraparto y otras patologías”, apunta Vento.

También la utilización muy reciente de terapia celular avanzada mediante la administración de células mesenquimales para el tratamiento de patologías complejas como la anteriormente mencionada displasia broncopulmonar o el daño cerebral por hemorragia o infarto, aunque están todavía en fase experimental (fase I o II de los ensayos clínicos) abren un horizonte de esperanza para estos pacientes. "Nuestro servicio ha concluido un ensayo de fase I de terapia celular con otros hospitales prestigiosos de la red nacional y vamos a comenzar un ensayo de fase II para tratar la patología pulmonar que tiende a la cronicidad.

Detección patológica fetal

Otro aspecto clave es la detección de patologías que ya se empiezan a dar en la vida fetal. “Evidentemente, la detección precoz de problemas genéticos ha disminuido notablemente el nacimiento de recién nacidos con cromosomopatías. Igualmente, la utilización de la espectrometría de masas tándem, permite detectar en los primeros días de vida patologías metabólicas, muchas de las cuales ya van teniendo tratamientos nutricionales o específicos”, enfatiza el profesional quien subraya que un avance esencial sería la detección antenatal de las patologías metabólicas incompatibles con la vida.

Un apartado muy relevante es la prevención y/o diagnóstico precoz de infecciones intraútero que pudieran tener repercusión fetal. “La detección del estreptococo B ha permitido disminuir significativamente la incidencia de neumonía y sepsis por este agente en el período neonatal inmediato y, por consiguiente, la mortalidad y morbilidad de estos pacientes”, confirma. Por último, la incorporación de técnicas moleculares nos permitirá en un futuro reciente diagnosticar precozmente e incluso tratar infecciones larvadas crónicas tanto bacterianas como víricas que provocan estados proinflamatorios en el entorno fetal y tienen repercusiones graves en el desarrollo fetal llegando a afectar al sistema nervioso central (SNC).

Dudas sobre la transmisión materno-fetal del SARS-CoV-2

En la primera oleada de infección por SARS-CoV-2, ciertos estudios advertían de la severidad que podría tener la infección sobre el personal que atendía a las gestantes afectadas. Por el contrario, explica Vento, “llamó la atención desde el principio la ausencia de contagio de transmisión vertical. Así, neonatos nacidos de una gestante con sintomatología evidente incluso con una situación de alto riesgo por insuficiencia respiratoria y analíticas positivas, nacían asintomáticos y la mayoría con analíticas de PCR y serológicas negativas”.

Con el paso del tiempo, se han publicado numerosos trabajos científicos que demuestran que la posibilidad de una transmisión materno-fetal existe, pero que es muy infrecuente, “y que la mayoría de las infecciones durante el período neonatal se transmiten a través de el contacto con portadores del virus en el entorno familiar en las primeras semanas de vida”, señala Vento, que ha participado en varios estudios internacionales sobre el manejo de las gestantes y los bebés antes, durante y después del parto y la vigilancia de los recién nacidos al salir del hospital. Aún así, los pacientes ingresados en el período neonatal después del alta hospitalaria padecen en general una patología respiratoria de carácter leve con una respiración superficial algo acelerada, pero que en la mayoría de los casos no necesita oxígeno suplementario y excepcionalmente soporte respiratorio.

Pero como todo lo que rodea esta situación, existe aún mucho por investigar y bastantes incertidumbres. En otro articulo en el cual participa Vento y publicado en el American Journal of Perinatology, se analiza la atención a gestantes SARS-CoV-2 positivas en el momento del ingreso, atención durante el parto, y postparto tanto a la madre como al recién nacido. Al margen de las recomendaciones y protocolos a seguir, se incide sobre tres puntos claves que precisan más investigación.

El primero, ya comentado, es la transmisión vertical del virus y/o transmisión por personal familiares en el período postparto. El segundo son los equipos de protección óptima para el personal sanitario por aerosoles “principalmente y sobre todo cuando se realiza ventilación con presión positiva de la madre y/o el recién nacido”. Por último, aspectos como el de la lactancia materna, donde se incide en que “hay que promocionarla pero manteniendo estrictas medidas de higiene; y en caso de que no sea posible, utilizar leche de banco o, si esta última no estuviera disponible, fórmula”.

Los continuos avances técnicos están permitiendo que los grandes prematuros, de menos de 22 semanas de gestación, mejoren su pronóstico con las menores secuelas asociadas a la inmadurez extrema. Off Enrique Mezquita. Valencia Off

"La dignidad humana ha estado por encima de las situaciones de riesgo"

Posted: November 14, 2020, 6:00am UTC by raquelserrano

Psiquiatría raquelserrano Sáb, 14/11/2020 - 07:00 Apoyando la salud mental del profesional

Celso Arango, director del Instituto de Psiquiatr�a y Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y catedrático de Psiquiatr�a de la Universidad Complutense de Madrid (UCM).

Celso Arango, director del Instituto de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y catedrático de Psiquiatría de la Universidad Complutense de Madrid (UCM).

Desde el minuto cero de la primera ola de la pandemia por covid-19, Celso Arango, director del Instituto de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y catedrático de Psiquiatría de la Universidad Complutense de Madrid (UCM), intuyó que había que gestionar los recursos emocionales de los profesionales sanitarios que se estaban enfrentando, no sólo a una enfermedad desconocida, por la que entre los meses de abril y mayo ingresaron en este centro 1.100 personas, sino también a sí mismos, al miedo al contagio, que en algunos casos les paralizaron, a la incertidumbre que supone lo desconocido, a la muerte de tantos pacientes, a la sensación de no llegar a todo, al cansancio extremo.

Sin embargo, esos mismos profesionales, entendieron que “la dignidad humana está por encima de las situaciones de riesgo”, una actuación impagable que se reconoce en esta serie de entrevistas del homenaje #Admirables de Diario Médico y Correo Farmacéutico.

PREGUNTA. Psiquiatras y Psicólogos del Gregorio Marañón fueron de los primeros que se pusieron al servicio de la salud mental de sus compañeros. ¿Qué estaba ocurriendo?

RESPUESTA. Nos dimos cuenta que teníamos que gestionar los recursos emocionales de los profesionales sanitarios expuestos durante un tiempo, entonces indeterminado porque no sabíamos lo que iba a durar la situación, a una demanda excesiva, tanto en la cantidad como en la cualidad del trabajo. Desde el primer momento el mensaje fue “date un respiro”. Los corredores de maratón saben que si se empieza muy fuerte no se termina la carrera. Así, planteamos que era mucho mejor un profesional sanitario al 90% de su tiempo para cubrir 6 meses que al 100% para un solo mes.

P. ¿Empiezan entonces diferentes programas para atender a sanitarios, pero también a pacientes y a familias?

R. Gestionar la implicación y el desbordamiento que teníamos, desde el minuto cero, fue uno de los motivos por los que iniciamos los grupos de desahogo que empiezan en el mes de marzo y que en el pico más elevado de la pandemia llegaron a funcionar los 7 días de la semana en turnos de mañana, tarde y noche. En los meses de abril y mayo, el Gregorio Marañón era un 'hospital covid,' con más de 1.100 pacientes afectados. Ha sido fundamental actuar de forma preventiva y no reactiva, esperando que la situación explotara, que luego lo ha hecho, ya que a fecha de hoy aún tenemos 400 sanitarios en seguimiento por algún problema de salud mental relacionado con la covid. El reto era intentar que el personal -médicos, enfermeras, celadores, personal de limpieza- no se llevara el problema a casa, que no se desbordara, que se regulara, que compartiera sus sentimientos. Con todos ellos se hicieron grupos de desahogo. También tuvimos un programa en el que, de forma presencial o por videoconferencia, se ofrecía apoyo emocional.

P. ¿Cambió por completo la estructura del Instituto de Psiquiatría y Salud Mental en esos meses?

R. Se dio la vuelta entera a los recursos. En la interconsulta, que son los profesionales que trabajan con otros compañeros en ingresos no psiquiátricos, tenemos habitualmente 3 psiquiatras y tres psicólogos. En ese momento, llegamos a tener 26 psiquiatras y psicólogos en menos de dos semanas. Tuvimos que reorganizar los recursos atendiendo a la demanda, que estaba en los pacientes ingresados que estaban falleciendo, en los duelos de sus familiares y en los profesionales sanitarios que estaban en primera línea y algunos de los cuales ya empezaban a experimentar síntomas como ansiedad, depresión y estrés postraumático. Por ello, hicimos una apuesta preventiva para evitar, en la medida de lo posible, que eso sucediera.

P. El análisis de estos meses sugiere que la apuesta por la prevención ha funcionado? ¿Habría ahora más profesionales ‘tocados’ si no se hubieran desarrollados estos programas?

R. Estoy convencido que la flexibilidad que tuvimos a la hora de hacer una reorganización o redivisión de los recursos fue y ha sido fundamental para que las consecuencias, teniendo en cuenta que nuestro centro tiene más de 8.500 trabajadores, se hayan minimizado. Aunque han sido importantes, es muy posible que de no haber actuado, hubieran sido más elevadas.

Hicimos una apuesta preventiva por la salud mental para minimizar las consecuencias que, después hemos comprobado, ha supuesto la covid-19

P. De hecho, esa reconversión en el Gregorio Marañón se ha puesto como ejemplo en un reciente documento de la ONU.

R. Sí, En un informe sobre Covid y Salud Mental, este organismo cita la experiencia en Madrid al Gregorio Marañón y recoge que tuvo que reconvertir el 60% de sus camas de Salud Mental para pacientes con covid, reduciendo el número de personas que se atendían en Urgencias, hasta un 75%. Fuimos pioneros en esta flexibilidad, pero no hay que olvidar que también fuimos el tercer país del mundo en afectación en aquellos momentos.

P. ¿De todas las experiencias asistenciales que se han vivido, hay alguna que le haya sobrecogido especialmente?

R. Recuerdo, sobre todo, la enorme angustia que vivían los sanitarios cuando se infectaban y tenían que quedarse en casa. Se sentían inútiles y su mayor dolor era la sensación de que abandonaban a sus compañeros. En lugar de preocuparse por su infección, de cómo podía afectarles a ellos y a sus familias, mostraban sensación de angustia de no poder seguir ayudando a sus compañeros. En esta situación, recuerdo a una persona que el primer día de reincorporación al hospital después de pasar la covid, sufrió una crisis tan grande de ansiedad que se quedó paralizada y agarrada al volante de su coche.

P. ¿Qué análisis realiza un psiquiatra, que ha estado también en el frente, de estos comportamientos?

R. Además del miedo a lo desconocido y al contagio, que es completamente normal, se nos ha enseñado que debemos realizar una medicina humanizada que, dadas las circunstancias de seguridad, no se pudo practicar, combinado todo ello con una sensación de fracaso, de haber fallado al paciente, a pesar de que quien realmente falló fue el sistema; no había camas de UCI ni personal. Sin embargo, y finalmente, todo eso se impregna en el profesional: quien se muere es la persona que trata, quien no tenía cama UCI es con quien él ha estado.

P. ¿De entre todos los profesionales sanitarios, ha habido algún grupo con mayor presión y que haya repercutido más en su salud mental?

R. Aunque la presión ha sido similar en todos los profesionales, tal vez la supervisión de Enfermería han sido los que más han sufrido porque tenían una doble carga: la responsabilidad frente a su equipo y la falta de medios de protección. En las supervisoras de Enfermería, que muchas de ellas lo fueron de UCIs pero que procedían de otras especialidades y que trabajaron en condiciones muy precarias, hemos detectado un desgaste emocional muy importante. También en médicos que no estaban acostumbrados a realizar este tipo de trabajo, como sí ocurre con los profesionales de intensivos, por ejemplo.

P. Uno de los programas de mayor carga humana, en el que el Gregorio Marañón fue también pionero, fue el denominado exitus a través del cual los profesionales de salud mental facilitaban el contacto de la familia con un paciente que iba a morir ¿Cómo se planteó esta gestión?

R. Desde el primer momento, el equipo de Psiquiatría y Psicología se planteó qué podía hacer para ayudar y descargar a los compañeros que trataban pacientes covid y que tenían que dar malas noticias. Aquí entra todo lo relativo al proceso de la muerte que pasa por la comunicación e información a los familiares sobre lo que va a suceder, la visita, voluntaria, de despedida una vez que el paciente ha fallecido y el seguimiento posterior del duelo de los familiares de primer grado. Es un programa del que estamos muy orgullosos porque, en un primer momento, se planteó que no hubiera visita para despedidas por todo lo que ello suponía. Pero, los profesionales de este hospital fueron tajantes y respondieron al unísono: “la dignidad humana está por encima de cualquier situación de riesgo, que puede ser perfectamente asumible, pero que supera en beneficios tanto para la persona que muere como para la que se despide, atendiendo a los valores humanos que entraña la medicina. No obstante, el momento de la despedida era complejo y muy triste; la familia debía elegir quién entraba y no podía haber contacto físico. Una sola persona estaba en la habitación y provisto de un EPI. En la mayoría de los casos, el familiar prefería estar a solas, pero también podía estar acompañado de un profesional de la salud mental. En muy poco tiempo había que expresar la pena, hacer un recorrido por toda una vida y en nombre de toda la familia y de los que no podían estar allí. Actualmente, estamos realizando un seguimiento de familiares de primer grado de las 800 personas que han muerto por covid en este hospital para concretar si han hecho o no un duelo complicado. También estamos muy orgullosos de que, en tiempo récord, de horas, y gracias a la colaboración de la Fundación Orange, conseguimos que en el hospital hubiera wifi gratis en todas las unidades, y se repartieran ‘tablets’ a todos los servicios para que los pacientes pudieran comunicarse con sus familias por videoconferencia, lo que disminuyó mucho su angustia.

El programa exitus facilitaba la despedida de un solo familiar al fallecido. Ha sido complejo, por el riesgo, y dramático porque en poco tiempo tenía que expresar la pena y hacer un recorrido por una vida

P. ¿Los profesionales siguen actualmente demandando asistencia mental. Se mantienen los programas destinados a ello?

R. Mantenemos la terapia grupal e individual a todos los profesionales que lo solicitan, así como el seguimiento de familiares de primer grado de personas fallecidas. Otra iniciativa pionera en España es que formamos parte de un equipo multidisciplinar, formado por internista, neumólogo, rehabilitador, nutricionista y psiquiatra, en el que se valora a todos los pacientes a los que se les da alta en UCI porque vemos que presentan secuelas, físicas y emocionales.

P. ¿Os consideráis Admirables?

R. No. Lo que estamos es muy orgullosos de haber hecho, lo mejor que sabemos y hemos podido, el trabajo que nos tocaba y el que nos tocará hacer porque este virus se ha cargado la medicina preventiva. La Primaria está colapsada y todas las patologías que van llegando lo hacen con mayor gravedad. La detección y el tratamiento precoces han eliminado la medicina preventiva y la psiquiatría preventiva, aspectos por los que hemos luchado tantos años y que deberemos recuperar de nuevo.

Celso Arango, director del Instituto de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón, explica cómo se anticiparon a los efectos en la salud mental de la covid-19. Admirables Off Raquel Serrano Off

La donación, ‘piedra angular’ para el avance de los ensayos covid con plasma hiperinmune

Posted: November 12, 2020, 12:19pm UTC by raquelserrano

Hematología y Hemoterapia raquelserrano Jue, 12/11/2020 - 13:19 Los datos con esta estrategia son alentadores Donante de plasma hiperinmune. FOTO: Centro de Transfusión CAM.

Donante de plasma hiperinmune. FOTO: Centro de Transfusión CAM.

Momento de una donación de plasma hiperinmune. FOTO: Centro de Transfusión CAM.

El tratamiento con plasma de pacientes convalecientes de la covid-19 es una de las parcelas que se ensayan para el tratamiento de las personas infectadas por el SARS-CoV-2. En estos momentos, son diversos los países, incluido España, los que desarrollan investigaciones con esta estrategia, que aunque sigue siendo una terapia experimental ha demostrado que se trata de un procedimiento seguro y que, en determinados casos, parece reducir la mortalidad en los pacientes covid más graves.

Igualmente, los resultados preliminares de algunos trabajos han evidenciado resultados esperanzadores cuando el plasma hiperinmune se administra en fases tempranas de la enfermedad, especialmente en pacientes que tienen el sistema inmune deprimido.

La donación de este tipo de plasma es similar a la donación de sangre aunque el proceso dura un poco más, en torno a media hora, realizándose a través de aféresis. La sangre, al tiempo que se extrae del brazo del donante, entra en un circuito en el que se separa el plasma del resto de componentes sanguíneos, que son devueltos al donante.

Donaciones bienvenidas

La donación es, por tanto, el pilar en el que se asienta la consecución de los ensayos sobre plasma hiperinmune, y motivo por el cual el Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid ha animado a los madrileños que hayan pasado la covid-19 que donen plasma hiperinmune.

Según fuentes del citado centro, “el plasma de estas personas se utiliza para tratar a los enfermos covid gracias a los anticuerpos que contiene y que actúan como mecanismo de defensa. Todos los grupos son bienvenidos aunque especialmente quienes pertenezcan al grupo AB”.

El donante idóneo de plasma hiperinmune es un varón o mujer que no haya tenido embarazos, y en ambos casos que no hayan recibido nunca una transfusión, ya que estas circunstancias “podrían desencadenar reacciones adversas en los receptores del plasma”. Los candidatos también deben tener una prueba diagnóstica positiva para covid (PCR, anticuerpos o test rápido).

El Centro de Transfusión empezó a extraer plasma hiperinmune el 2 de abril en el marco de ensayos clínicos y estudios observacionales. En todo este período, se han distribuido más de 1000 unidades de plasma y se ha transfundido a 442 pacientes. En este momento quedan en las reservas en torno a 250 bolsas y están saliendo aproximadamente 50 unidades a la semana.

En colaboración con los hospitales, se sigue trabajando en esta línea, ya que “el objetivo es contar con unas reservas suficientes para hacer frente a las necesidades de los pacientes en esta segunda oleada y, en el futuro, si fuese necesario”.

Es una terapia experimental, pero el plasma de pacientes que han superado la covid-19 puede ser otra de las importantes piezas en la lucha contra esta enfermedad debido a que sus anticuerpos parecen actuar como una barrera de defensa inmunitaria. coronavirus Off Raquel Serrano Off

Robótica e inteligencia artificial, herramientas básicas para el futuro de la cirugía

Posted: November 10, 2020, 12:51pm UTC by raquelserrano

raquelserrano Mar, 10/11/2020 - 13:51 XXXIII Congreso Nacional de Cirugía

Las grandes bases de datos y la robótica se han incorporado a los quirófanos.

Robótica e inteligencia artificial aplicada a la cirugía son dos de los aspectos más relevantes para forjar la cirugía del futuro, lema con el que hoy miércoles 11 y hasta el 14 de noviembre se celebra en formato virtual el XXXIII Congreso Nacional de Cirugía, al que asisten más de 2.000 cirujanos, y en el que tomará posesión como nuevo presidente de la Asociación Española de Cirujanos Salvador Morales-Conde, quien ha señalado a DM que los retos de la innovación en cirugía pueden englobarse en dos conceptos: el de la cirugía robótica, pero no solo la que alude al Da Vinci, sino más bien la relacionada con robot e inteligencia artificial.

“Se trataría de la combinación de millones de bases de datos con información. Cuando el cirujano está realizando una intervención, esa gran base de datos, lo que se denomina el Big Data, consulta al cirujano sobre si su decisión está siendo la más idónea”.

Quirófano seguro

Sin embargo, este profesional, jefe de la Sección de la Unidad de Innovación en Cirugía Mínimamente Invasiva, del Servicio de Cirugía, en el Hospital Virgen del Rocío, y jefe de Cirugía del Hospital QuirónSalud Sagrado Corazón, ambos en Sevilla, destaca un tercer aspecto relevante: la cirugía guiada por la imagen y que engloba diversas áreas. “De un TAC preoperatorio se extrae una imagen en 3D, virtual o física, que sirve para estudiar el caso y entrar en quirófano con mayor seguridad. Ahora estamos avanzando, pero en la cirugía hepática, por ejemplo, se beneficia mucho de todos los avances en 3D”.

En la cirugía guiada por la imagen recobra también especial importancia el uso de sustancias que navegan por el organismo para identificar estructuras . Por ejemplo, en cirugía de colon, sustancias colorantes que se inyectan al paciente navegan por el torrente sanguíneo y, gracias a un sistema de luz especial que hace fluorescencia, se visualiza si la sangre llega adecuadamente al intestino que se va a unir.

“Esta herramienta está aportando una elevada seguridad. Nuestro grupo concreto ha reducido significativamente el índice de fugas anastomóticas. De un 5-10%, según las series internacionales, se ha disminuido a menos del 1,7% de complicaciones, lo que se traduce en mejor evolución de los pacientes, punto prioritario, y más a largo plazo, una reducción de los gastos. Las innovaciones tienen siempre consecuencias positivas. En primer término para la seguridad del paciente, pero también para el sistema sanitario”.

La sombra de la covid-19

Como no podía ser de otra manera, el congreso nacional de los cirujanos, no es ajeno a la enfermedad por la covid-19, ya que el ámbito quirúrgico ha sido uno de los más afectados por la pandemia. Además de analizar la evolución de la enfermedad y aprender de infectólogos y virólogos y rendir un homenaje a los cirujanos que han fallecido por la enfermedad, se hará un recorrido por todas las recomendaciones que durante este tiempo ha realizado la AEC sobre qué actuaciones eran las más adecuadas en quirófano cuando aún se desconocían las estrategias específicas y que se han esparcido por diferentes países a través del Grupo Covid de la AEC.

“Fundamentalmente, de la primera ola hemos aprendido a protegernos, un punto clave, adecuadamente. Las medidas están ahora muy estandarizadas, aunque queda mucho por aprender. De hecho la AEC un estudio sobre seguridad en quirófano para covid-19”.

Según Morales, novedoso son también los coloquios dedicados a aspectos legales, de formación de ‘milenials’, en técnicas y en habilidades sociales, y los que aluden al papel y valor de las redes sociales y la presencia de la mujer en la cirugía, ámbito que tradicionalmente ha sido más masculino y en el que se está observando un peso específico, ya que entre los residentes, las mujeres cirujanas ocupan un gran porcentaje.

Garantizar la total seguridad del paciente que entra en un quirófano es el objetivo de las innovaciones que cada día acogen los cirujanos. Robótica, inteligencia artificial y el apoyo de la imagen apoyan sus actuaciones. Off Raquel Serrano Cirugía General y del Aparato Digestivo Off

Reboa, un procedimiento que 'gana tiempo' para el paciente con trauma crítico y sangrado masivo

Posted: November 7, 2020, 3:00pm UTC by raquelserrano

Medicina Intensiva raquelserrano Sáb, 07/11/2020 - 16:00 Resultados de los dos primeros casos en el 12 de Octubre de Madrid Mario Chico y Roberto Villar, del Hospital 12 de Octubre, de Madrid.

Mario Chico y Roberto Villar, del Hospital 12 de Octubre, de Madrid.

El intensivista Mario Chico, a la izquierda, y el radiólogo intervencionista Roberto Villar, ambos del Hospital 12 de Octubre de Madrid. FOTOS: Mauricio Scricky.

En los últimos años, el manejo del shock hemorrágico en la enfermedad traumática grave ha evolucionado drásticamente con el desarrollo de la resucitación con control de daños. Así, en la hemorragia de torso no compresible (HTNC), la oclusión con balón endovascular de resucitación aórtico (Reboa por su sigla en inglés) presenta un creciente interés como técnica percutánea que complementaría la toracotomía de resucitación, según Mario Chico, responsable de la Unidad de Cuidados Intensivos de Trauma y Emergencias, y Roberto Villar, responsable de la Unidad de Radiología Intervencionista, ambos del Hospital 12 de Octubre de Madrid, centro que acaba de dar a conocer sus primeros dos casos –dos traumas muy graves, abdominal y pélvico, resultado de precipitaciones-, con este procedimiento y cuyos datos publica Medicina Intensiva.

Los resultados de las dos experiencias realizadas por los equipos del 12 de Octubre indican que el empleo de Reboa en la hemorragia de torso no compresible parece mejorar los resultados en comparación con la toracotomía de resucitación, actuando como técnica de rescate en un subgrupo de pacientes con traumatismo grave en los que su empleo pudiera disminuir la elevada mortalidad que presentarían con el manejo estándar.

Complemento del control de la hemorragia

Según explican los profesionales, “las continuas mejoras en los materiales han permitido su acomodación expresa para la oclusión aórtica”, señala Villar. Aprovechando la experiencia de los radiólogos intervencionistas, “ahora podemos emplear este procedimiento en la UVI, en el momento en que el paciente llega al centro hospitalario y ‘comprar tiempo’ para el paciente hasta que se lleva a cabo la estrategia final que varía dependiendo de los casos, pero que se realiza inmediatamente después de la Reboa. “Este dispositivo, junto a los protocolos establecidos para hemorragia masiva, entre otros, ‘compra tiempo’ para que después los cirujanos o los radiólogos intervencionistas puedan ocluir el vaso que está sangrando, controlando exhaustivamente los tiempos hasta que se consigue la hemostasia”, explica Chico.

Anteriormente, y ante casos de esta extrema gravedad, se empleaban toracotomías de resucitación o se aplicaban protocolos de hemorragia masiva o compresión, por lo que “la Reboa viene a completar esas estrategias de resucitación de daño que sirven para ganar tiempo. Sería, por tanto, como un puente que controla el sangrado masivo hasta la llegada final de las estrategias de la cirugía o la radiología intervencionista”, indica el intensivista, que subraya que la medicina se va haciendo cada vez menos invasiva, incluso en la emergencia.

Protocolos validados

Según Chico, existen protocolos en cuanto al uso de Reboa, pero que deben adaptarse al entorno concreto y que varían en función del trauma. Además, es importante disponer de protocolos validados porque, afortunadamente, este tipo de enfermos no son muy frecuentes, y que los distintos servicios que intervienen en su abordaje los conozcan y los tengan siempre como referencia. “En este tipo de patología, que es tiempo-dependiente, y ante un paciente que está en situación de shock, ‘ganar tiempo’ es decisivo”.

La atención al trauma comienza con el preaviso de los servicios prehospitalarios y una vez en el centro, se activan todos los equipos implicados. El procedimiento con Reboa se practica en la UVI junto con radiología intervencionista. Lo ideal es que la oclusión se resuelva en menos de media o una hora, ya que durante este tiempo también es necesario identificar y diagnosticar el foco de la hemorragia. El dispositivo, una vez que se ha controlado la situación, hay que retirarlo lo antes posible y plantear la estrategia terapéutica final porque “una oclusión prolongada puede pasar factura como, por ejemplo, complicaciones locales en la zona de punción o isquemia en los miembros inferiores”, señala el intensivista.

“Técnicamente, el procedimiento para realizar la Reboa – que emplea diámetros de balón de entre 15 a 20 mm-, no es demasiado complejo”, según Villar, sino más bien “la situación global, ya que nos enfrentamos a pacientes en estado crítico, con shock hemorrágico. Los pasos, totalmente protocolizados por Medicina Intensiva, deben darse correctamente para no perder ni un minuto en la asistencia a este tipo de enfermo”.

En la Unidad de Trauma de Nivel I del 12 de Octubre, disponen desde hace meses de un kit de Reboa y se ha realizado un protocolo para su aplicación en la atención inicial considerando indicaciones, contraindicaciones, material y plan de actuación, con difusión y formación al personal implicado. Es necesario, señala Chico, reivindicar “la importancia de la patología traumática porque no sólo resta muchos años de vida sino también calidad de vida”, por lo que Villar no duda en recalcar “la apuesta por los equipos multidisciplinares, coordinados por Medicina Intensiva, y que son fundamentales para el abordaje de esta patología tan severa”.

La oclusión con balón endovascular de resucitación aórtico (Reboa) es una técnica que está ofreciendo resultados positivos, en los casos indicados, en hemorragia masiva por traumatismo severo. Off Raquel Serrano Off

Las innovaciones en medicina regenerativa se irán sucediendo en los próximos años

Posted: November 6, 2020, 3:05pm UTC by raquelserrano

Reumatología raquelserrano Vie, 06/11/2020 - 16:05 IV Congreso Internacional OAFI de Artrosis Laboratorio de Terapias Avanzadas .

Las terapias avanzadas darán respuestas específicas.

A lo largo de los próximos años, veremos un importante desarrollo dentro de la Medicina Regenerativa”, ha vaticinado Sol Ruiz, jefa de la Unidad de Terapias Avanzadas de la Agencia Europea del Medicamento (EMA), durante su participación en el IV Congreso Internacional de la Fundación OAFI de Artrosis, en el que ha detallado las actuales novedades en este ámbito y en el que se encuadran diferentes productos o medicamentos, entre los que ha destacado las células, los factores de crecimiento recombinantes, los conocidos como el plasma rico en plaquetas (PRP) autólogos y los tejidos.

Dentro de los factores recombinantes ha destacado el conocido como Inductos, indicado en la fusión intersomática lumbar como sustituto del injerto de hueso autógeno en adultos con enfermedad de disco degenerativa que han sido tratados sin cirugía al menos durante 6 meses

También está indicado en fracturas agudas de tibia en adultos como adyuvante al tratamiento estándar consistente en la reducción de la fractura abierta y la fijación de clavos intramedulares no implantados. “Es un producto peculiar que combina una matriz de colágeno a través de la que se distribuye la sustancia activa, la dibotermina alfa, que se implanta en el paciente para favorecer la regeneración ósea”.

Otro factor de crecimiento recombinante es el Oxerbate, cuyo principio activo es cenergemina alfa. “Es un factor de crecimiento recombinante nervioso utilizado como gotas para el tratamiento de la queratitis neurotrófica”.

A su juicio, estos medicamentos tienen un común denominador y es que su autorización está gestionada por la Agencia Europea de Medicamentos, lo que da lugar a una autorización única para todos los países de la UE”.

Terapias avanzadas

En el caso de los PRP de plasma autólogo, ha señalado que se pueden utilizar en diferentes formas y por especialistas, “aunque nos estamos encontrando que no hay ensayos demasiado robustos que no permiten conclusiones definitivas, por lo que se recomienda realizar ensayos clínicos apropiados”.

En el área de células y tejidos, Ruiz explica que los productos se englobarían como productos de terapia avanzada que incluyen terapia génica, celular somática, ingeniería tisular y medicamentos combinados de terapia avanzada.

“Hasta la fecha hay 15 medicamentos aprobados de terapia avanzada de distinta variedad en la UE, algunos basados en condrocitos autólogos, otros para uso oncológico, por ejemplo”. De desarrollo inicial español, ha destacado los ensayos que se llevaron a cabo por especialistas del Hospital La Paz, en Madrid, con células mesenquimales obtenidas de la grasa, para el tratamiento de las fístulas perianales complejas.

De los productos que están en desarrollo ha destacado áreas como las de los biomateriales e impresora 3D utilizando células para obtener determinados tejidos. “Hay muchas también muchas publicaciones sobre exosoma, vesículas que secretarían las células y que se podrán utilizar en medicina regenerativa, y por último, “cultivos tridimensionales que podrían dar lugar a órganos y tejidos”.

Estas innovaciones, según Ruiz, “abre la posibilidad a utilizar órganos a partir de células y disponer de células y tejidos perfectamente compatibles y hechos a la medida de un paciente determinado. Es un área con aplicaciones que van a cambiar el medicina regenerativa”.

Sol Ruiz, jefa de la Unidad de Terapias Avanzadas de la EMA, cree que la medicina regenerativa irá desarrollando actuaciones específicas para cada paciente. Off Raquel Serrano Off

Primer registro internacional sobre parada cardíaca en niños hospitalizados

Posted: November 5, 2020, 1:35pm UTC by raquelserrano

Medicina Intensiva raquelserrano Jue, 05/11/2020 - 14:35 Aumentar la supervivencia con mínimo daño neurológico, objetivo prioritario Niño hospitalizado.

El registro analiza factores que contribuyen al riesgo de parada cardíaca en niños.

El equipo del Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos, dirigido por Jesús López-Herce, del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, ha elaborado el primer registro internacional sobre parada cardíaca en niños hospitalizados con edades comprendidas entre el primer mes de vida y hasta los 18 años y en el que se analiza los factores asociados a una mayor supervivencia o mortalidad de los niños que sufren parada cardíaca dentro del hospital.

Aunque la parada cardíaca en niños es, afortunadamente, un evento menos frecuente que en los adultos –un centro de referencia como el Marañón registra unas 25 al año-, siguen existiendo problemas para avanzar en las medidas de reanimación. “Entre los años 2000 y 2010, la supervivencia intrahospitalaria de los niños afectados se situaba entre el 25 y el 42%. Pero, desde 2010, esa meseta se ha estabilizado; hay todavía muchas lagunas para seguir avanzando, por lo que iniciativas multicéntricas e internacionales de estas características son esenciales”, indica a DM Jimena del Castillo Peral, intensivista de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Gregorio Marañón, quien subraya que “el objetivo prioritario es mejorar la supervivencia minimizando al máximo y al mismo tiempo los daños neurológicos que, son tal vez, la parte más problemática”.

Iniciativa de centros de diversos países

Este trabajo es la consecución de un primer registro, elaborado en 2009, y que supuso un hito en lo relativo a parada cardíaca en niños puesto que no existía nada parecido en el mundo. Una segunda parte del proyecto, derivado de la tesis doctoral de Del Castillo sobre “Parada cardíaca intrahospitalaria en la infancia”, recogió aspectos relativos a las nuevas tecnologías empleadas en este ámbito en los últimos diez años entre los que se incluían dispositivos de “feed back” o de retroalimentación del masaje cardíaco en niños y calidad de la maniobras de reanimación”, señala la intensivista.

En el desarrollo del proyecto que ahora se presenta han colaborado más de 100 hospitales españoles y de varios países latinoamericanos, así como de Italia y Portugal, a los que se irán sumando progresivamente más centros de Europa, “lo que ha permitido hacer un registro más amplio y con más elementos para analizar”.

Según Del Castillo, el abordaje de las paradas cardíacas pediátricas tienen características distintas a las del adulto; se centran, fundamentalmente, en su origen respiratorio y, en el contexto de los ritmos cardíacos no se centran en desfibriladores, como en el adultos, sino en el masaje cardíaco, la reanimación y la ventilación. Sobre qué niños pueden ser más susceptibles de presentar una parada, la intensivista señala como a los de mayor riesgo, los que ya “presentan patologías, como enfermedades oncológicas o daño o malformaciones cardíacas, y en Latinoamérica aquellos con infección y sepsis”.

El país de residencia, patologías previas y algunos tratamientos pueden influir en la mortalidad

Así, el trabajo incluye variables como que la probabilidad de fallecer es dos veces mayor si el índice de desarrollo humano del país en el que sufre parada cardiaca el niño es bajo/medio con respecto a países de nivel alto. También que el riesgo es tres veces mayor si el paciente tiene una enfermedad oncohematológica previa y hasta dos veces superior si antes de sufrir la parada cardiaca estaba en tratamiento con fármacos inotrópicos, sustancias que varían la fuerza de los latidos del corazón.

“Teniendo en cuenta que la parada cardiaca en niños es menos frecuente que en adultos, durante el desarrollo de este trabajo se ha recogido información de más de 500 episodios de parada cardiaca durante un periodo de dos años, lo que nos ha permitido analizar que a partir de los 10 minutos de reanimación la probabilidad de fallecimiento de los niños aumentaba hasta 4 veces. Si el origen de la parada era por patología neurológica, el riesgo era 5 veces mayor, indica Del Castillo.

Posibles factores de protección

Los datos analizados también han permitido identificar factores protectores que pueden influir en la supervivencia de los niños y en su recuperación sin secuelas neurológicas. Así, si “el evento transcurre en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica, la probabilidades de supervivencia son 2,6 veces mayores, así como que el ritmo cardiaco de inicio fuese un ritmo desfibrilable”, añade del Castillo.

La tesis de esta intensivista, cuyos resultados se han recogido en distintas publicaciones científicas, ha obtenido el Premio extraordinario del doctorado por la Universidad Complutense de Madrid (UCM) y ha continuado el trabajo de investigación iniciado por López-Herce en 2004 sobre la situación de la reanimación cardiopulmonar en España.

“Este proyecto ha servido de embrión para elaborar un segundo registro internacional, iniciado a primeros de octubre. El abordaje será mucho más extenso e incluirá factores que no se habían analizado previamente y servirá de base para la creación de un registro permanente de parada cardiorrespiratoria pediátrica”, concluye la intensivista.

Elaborado por intensivistas del Hospital Gregorio Marañón, analiza parámetros que pueden influir en la mortalidad, mejorando la supervivencia y calidad de vida de los afectados. Off Raquel Serrano Off

Sanidad notifica 55.019 casos en un fin de semana

Posted: November 2, 2020, 6:16pm UTC by raquelserrano

Política y Normativa raquelserrano Lun, 02/11/2020 - 19:16 Los fallecidos se elevan a 379

Salvador Illa, ministro de Sanidad.

Los datos que acaba de comunicar, hoy lunes, el Ministerio de Sanidad en cuanto a número de casos de coronavirus en España se elevan hasta 55.019 desde el pasado viernes 30, lo que supone un nuevo hito de contagios en un fin de semana y algo superior al de hace una semana, con 379 fallecidos más.

Arranca, por tanto, noviembre en la misma línea peligrosa de las últimas semanas, con todos los parámetros en general disparados y es que es pronto para ver si hay resultados positivos tras los cierres perimetrales y las distintas medidas de las CCAA.

El informe publicado este lunes por el Ministerio de Sanidad revela 55.019 nuevos casos confirmados desde el viernes (los fines de semana no se actualizan las cifras), esto es, unos 18.340 diarios. Es un dato ligeramente superior al de hace una semana, cuando el Gobierno notificaba 52.188 positivos en esos tres últimos días (unos 17.400 diarios), y al de hace dos, cuando hubo 37.889 positivos en los tres días del fin de semana (unos 12.630 diarios). Esto eleva el total de casos de Covid en nuestro país a 1.240.697 desde el inicio de la pandemia.

379 nuevos fallecimientos

De los más de 55.000 positivos informados este lunes, 4.334 son pruebas diagnósticas hechas en las últimas 24 horas. La mayoría de ellas se localizan en País Vasco (790), Aragón (692), Galicia (529) y Navarra (525). En todas las CCAA son más bajos que el viernes, aunque los casos diagnosticados los domingos suelen presentar cifras inferiores a los que se dan entre semana.

El recuento oficial ha anotado un total de 379 nuevas personas que han muerto a causa del virus en los últimos tres días (100 más que el lunes pasado). Por tanto, el total de fallecidos en nuestro país desde el inicio de la pandemia asciende hasta los 36.257 (a falta de incluir los decesos en residencias). Con fecha de defunción en la última semana, el recuento oficial informa de 777 defunciones (frente a los 628 de los últimos siete días que se informaron el lunes pasado). Por regiones, la que más decesos ha sufrido en la última semana es Andalucía (142), seguida de Castilla y León (133) y Aragón (85).

Respecto a la incidencia acumulada (IA) del virus en nuestro país -número de casos por cada 100.000 habitantes en los últimos 14 días- sigue disparada y sube hasta los 521,07 casos (485 el viernes). Melilla (1356,27) y Navarra (1193,49) siguen siendo las zonas con los índices más altos, seguidas muy de cerca por Aragón (1127,04), que ha experimentado un fuerte crecimiento en la última semana (820 el lunes pasado). Por encima de la media nacional también se sitúan también Ceuta (831,59), Castilla y León (828,86), Cataluña (726,70), País Vasco (640,96), Murcia (565,03), Extremadura (556,05) y Andalucía (545,33).

Las hospitalizaciones siguen creciendo

La curva de pacientes con coronavirus que actualmente se encuentran hospitalizados en el país sigue creciendo de forma preocupante. Ya son 19.170 los enfermos ingresados, 1.008 más que el viernes pasado. Casi la cuarta parte corresponden a Cataluña (4.365), la sexta parte de Madrid (2.946) y Andalucía (2.817), seguidas de Castilla y León (1.573) y Comunidad Valenciana (1.444). En tres semanas los pacientes Covid se han casi triplicado en el caso de Cataluña (hace tres semanas eran 1.536 y el lunes pasado ya eran 3.322). En Andalucía se ha casi triplicado en tres semanas, pasando de 1.081 hospitalizados el 12 de octubre a 2.817 este lunes. Y en Valencia se ha triplicado también, de 507 hace tres semanas a 1.444 ayer.

Desde el viernes han ingresado 2.428 personas más, lo que suma un total de 176.945 pacientes ingresados desde el inicio de la crisis. De los 5.019 ingresos en la última semana, 377 han requerido cuidados intensivos, lo que eleva a 15.822 el número de personas que han entrado en esta unidad hospitalaria desde el inicio de la pandemia.

En cuanto a la capacidad asistencial de los hospitales, la media de camas ocupadas por pacientes con coronavirus en España, sin incluir otras patologías, es de 15,51%. Las camas de cuidados intensivos presentan un porcentaje mayor: 27,97%. En este sentido preocupan especialmente Melilla, con una ocupación en UCI del 71,43, seguida de La Rioja (53,33%), Aragón (48,18%), Ceuta (47,06%) y Cataluña (40,12%). Al abismo del 40% están Madrid (38,29%) y Castilla y León y Navarra (ambas con un 37,50%). Esto, sin contar a otros enfermos con otras patologías, por lo que el porcentaje de ocupación real en las UCI es aún mayor. A este respecto ya dijo Fernando Simón, el director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, el jueves en su comparecencia que si no se bajaba la transmisión era muy posible que a mediados de noviembre haya un número de UCI "en una situación muy delicada", colapso hospitalario que se pretende evitar con las medidas implantadas en los últimos días.

Desde el lunes pasado, España está en el tercer lugar por número de casos (1.240.697), detrás de Rusia (1.636.781) y Francia (1.413.915 ). Les siguen Reino Unido (1.034.914), Italia (709.335) y Alemania (545.027). En número de fallecidos, Reino Unido sigue siendo el país que encabeza esta lista (46.717), seguido por Italia (38.826), Francia (37.019) y España (36.257).

En cuanto a la incidencia acumulada del virus en los estados europeos, siguen absolutamente disparados Bélgica (1.806,8) y República Checa (1.530,2), con unas cifras que doblan al tercero en este listado, Suiza (928). En cuarto lugar está Francia (751,6), seguida de Países Bajos (709), España (521,1), Polonia (492,4) e Italia (473,4).

Los datos que hoy lunes ha dado conocer el Ministerio de Sanidad, con 55.019 nuevos casos, nos sitúan en una de las cifras más elevadas en un fin de semana desde que empezó esta segunda ola de covid-19 en España. coronavirus Off Rocío R. García-Abadillo Off

Andalucía reivindica un profesional de enfermería en todos los centros escolares

Posted: November 2, 2020, 1:08pm UTC by raquelserrano

Profesión raquelserrano Lun, 02/11/2020 - 14:08 Dentro de la campaña de información y sensibilización social “Su salud, tu tranquilidad”

Imagen de la campaña de sensibilización en Málaga.

El Sindicato de Enfermería SATSE en Andalucía ha iniciado una campaña en la que se instalarán carteles en marquesinas de las distintas provincias andaluzas para informar y sensibilizar al conjunto de la ciudadanía sobre la urgente necesidad de contar en todos los centros educativos con una enfermera o enfermero que atienda y proteja a los niños, niñas y jóvenes, especialmente en los actuales momentos de crisis sanitaria por la covid-19.

La distribución de este material es una más de las acciones informativas y de sensibilización social puestas en marcha dentro de la campaña iniciada por la Plataforma Estatal de Enfermera Escolar, integrada por el Sindicato de Enfermería (SATSE), el Foro Español de Pacientes (FEP), y el Sindicato Independiente de la Enseñanza Pública (ANPE), para lograr la implantación de la figura de la enfermera escolar en todos los centros educativos de nuestro país.

Alertar de los grandes beneficios

El material informativo instalado en las calles andaluzas constituye una ‘llamada de atención’ sobre los beneficios de contar con una enfermera o enfermero en los centros educativos para poder ofrecer atención sanitaria y cuidados a los niños, niñas y jóvenes que lo necesitan de manera puntual (accidente, caída, indisposición…) o aquel que padece alguna enfermedad crónica, como la diabetes, asma, epilepsia, entre otras.

Enfermeras y enfermeros también pueden desarrollar en colegios e institutos una labor formativa e informativa fundamental a la hora de promover hábitos de vida saludables que eviten enfermedades a corto, medio y largo plazo, como la obesidad, e intentar acabar con el consumo de alcohol, tabaco u otras sustancias estupefacientes, como el cannabis.

Una labor que, según estos profesionales, “resulta más decisiva que nunca en los actuales momentos por las especiales y difíciles circunstancias que viven el conjunto del alumnado, madres y padres, profesorado y toda la comunidad educativa en los colegios e institutos de Andalucía derivadas de la grave crisis sanitaria que sufrimos en nuestro país a causa de la expansión creciente de la covid-19”.

En este sentido, el Sindicato de Enfermería denuncia que, pese al grave riesgo que supone el no contar en las aulas con profesionales sanitarios, como las enfermeras y enfermeros, las autoridades competentes a nivel educativo y sanitario no han priorizado su implantación en el actual curso escolar 2020-2021.

Esenciales por cualificación y conocimientos

“Sin un profesional sanitario que, en función de su cualificación y conocimientos, pueda responsabilizarse de la detección precoz de los casos covid-19 y de la gestión y atención sanitaria que proceda, los centros educativos de Andalucía tienen muchas más posibilidades de convertirse en un foco de transmisión y contagio de la enfermedad”, aseguran desde la organización sindical.

Bajo el lema “Su salud, tu tranquilidad”, la campaña de información y sensibilización social sobre la enfermera y enfermero escolar incluye también la distribución de 19.800 folletos y 3.750 carteles en los centros educativos y sanitarios de las distintas provincias andaluzas y otras acciones futuras, como material informativo en distintos soportes (escrito, audiovisual, online…), y el fomento de la participación social.

Los profesionales de la enfermería, de la educación y los pacientes consideran esencial la figura de la enfermera/o escolar. Por ello, han iniciado una nueva campaña de concienciación e información en las calles de todas las ciudades andaluzas. coronavirus Off Redacción. Madrid Off

Las madre mesenquimales activadas con radiación, potencial vía para tratar 'shock' séptico y neumonía por coronavirus

Posted: November 1, 2020, 11:48am UTC by raquelserrano

Investigación raquelserrano Dom, 01/11/2020 - 12:48 Estudio en modelo animal publicado en 'Cell'

Imágenes SEM de unas célula madres mesenquimales en cultivo e imágenes de microves�cula (diámetro 460 nm) y el conjunto de exosomas (diámetro medio 140nm) secretados por las células MSCs.

Imágenes SEM de unas célula madres mesenquimales en cultivo e imágenes de microvesícula (diámetro 460 nm) y el conjunto de exosomas (diámetro medio 140nm) secretados por las células MSCs.

Una combinación de células madre mesenquimales (MSCs, por sus siglas en inglés) en su estado basal y otras activadas mediante radiación podría servir para el tratamiento del shock séptico y de la neumonía relacionada con la infección por SARS-CoV-2 causante de la covid-19, según un estudio publicado en Cell y realizado por científicos de la Universidad de Granada y del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada.

Este trabajo se basa en otros previamente desarrollados por investigadores del Centro de Investigación Biomédica de la UGR, del Instituto de Parasitología y Biomedicina Lopez-Neyra y del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, utilizando modelos experimentales, por lo que estos resultados “quedan aún lejos de poder ser aplicados en pacientes enfermos por razones científicas y éticas”, según advierten los investigadores entre los que se encuentran José Mariano Ruiz de Almodóvar Catedrático de Radiología jubilado de la UGR y José Expósito Hernández, profesor de Radiología y Jefe de Servicio de Oncología Radioterápica, del citado centro hospitalario.

En su trabajo se anticipa que "la administración simultánea de ambos tratamientos (células mesenquimales en estado basal y células mesenquimales activadas mediante radiación) puede facilitar el control del proceso infeccioso y de la inflamación en el pulmón, ya través del transporte de los exosomas por la sangre y la linfa, resolver o mitigar los problemas de coagulación intravascular diseminada y sepsis, causantes del síndrome de disfunción multiorgánica que amenaza la vida de los pacientes gravemente afectados por la covid-19”, explica Ruiz de Almodóvar.

Las MSCs son un tipo de células madre, presentes en una amplia variedad de tejidos (médula ósea, sangre y tejido del cordón umbilical, piel, tejido graso o muscular, entre otros) capaces de producir distintas células especializadas que se encuentran en los tejidos del cuerpo humano. Por ejemplo, se pueden diferenciar o especializar en células de cartílago o condrocitos, células óseas u osteoblastos y células grasas o adipocitos.

Ensayos previos en radiosensibilización tumoral

Ante la pandemia de Covid-19, numerosos grupos de investigadores en todo el mundo sugieren que es posible aumentar la resistencia biológica de las personas al SARS-CoV-2 utilizando los procedimientos terapéuticos que se basan en el uso de las células madre mesenquimales. En la actualidad, son muchos, también, los ensayos clínicos que están en marcha para comprobar los resultados de esta y otras terapias celulares en pacientes con covid-19.

Estudios previos del Centro de Investigación Biomédica (CIBM) demostraron que la combinación de radioterapia y células madre mesenquimales activadas con radiación reduce espectacularmente el tamaño de tumores implantados en modelos murinos de investigación, tanto en el tumor irradiado como en sus metástasis.

“Estos hallazgos nos han llevado a concluir que las células mesenquimales activadas con radiación potencian la acción de la radioterapia a través de la secreción de micro-vesículas y proteínas al medio extracelular desde el que, libres o encapsuladas en pequeñísimas estructuras denominadas exosomas, llegan a las localizaciones tumorales situadas a distancia del tumor irradiado para ejercer potentes efectos antitumorales”, explica Ruiz de Almodóvar.

Entre las sustancias secretadas por las células mesenquimales activadas, los investigadores han podido identificar a los exosomas cargados con Anexina A1, como elementos potencialmente responsables de la radiosensibilización tumoral. La proteína anexina A1 está siendo ampliamente estudiada en situaciones de infección, inflamación e hipoxia, y sus aplicaciones terapéuticas han sido extensamente documentadas por los investigadores de este trabajo.

Conociendo las propiedades farmacológicas de la Anexina A1 y las funciones de reparación de epitelios y endotelios, que son características de las células mesenquimales, “creemos que la combinación de sus distintas acciones puede ser de la mayor importancia en el tratamiento del shock séptico y de la neumonía relacionada con la infección por SARS-CoV-2.”, explica Ruiz de Almodóvar.

Los investigadores inciden en que estos resultados “son simplemente una hipótesis y es necesario realizar más trabajo experimental y conseguir la aprobación oficial del tratamiento para poder confirmarla. Pero, una vez que se tenga la certeza que el tratamiento con células madre mesenquimales activadas con radiación es seguro y eficaz, se podrá aplicar esta terapia celular con propósitos potencialmente curativos, en pacientes afectos de covid-19", señala Hernández.

Aunque razones científicas y éticas impiden, por el momento, aplicarlas a enfermos, esta estrategia terapéutica se estudia como vía para aumentar la resistencia biológica al organismo frente al SARS-CoV-2. coronavirus Off Raquel Serrano Off

La inmunidad cruzada de la vacuna pediátrica DTP podría proteger frente a la covid-19

Posted: November 1, 2020, 7:00am UTC by raquelserrano

Inmunología raquelserrano Dom, 01/11/2020 - 08:00 Estudio publicado en 'Frontiers in Immunology'

La vacuna DTP puede proteger del coronavirus.

Algunas de las enseñanzas que se van extrayendo de estos meses de pandemia por coronavirus son que, mientras que la covid-19 afecta gravemente a la mayoría de los ancianos, sorprende la baja incidencia de casos graves en niños y jóvenes y por la gran diferencia con la que se ha desarrollado en distintos países.

Un sistema inmune más reforzado en los niños frente a las personas de avanzada edad se encuentra en el punto de mira de la mayoría de las hipótesis, pero en las variaciones observadas entre unos países y otros podrían intervenir otro tipo de factores, como el que sugiere Pedro Reche Gallardo, del Departamento de Inmunología de la facultad de Medicina de la Universidad Complutense (UCM) de Madrid: la posible inmunidad cruzada inducida por las vacunas pediátricas frente a SARS-CoV-2.

Los niños podrían estar, en gran medida, protegidos y la vacuna para combatir difteria, tétanos y tosferina (DTP), puede ser la responsable de dicha protección, señala el trabajo que se ha publicado en Frontiers in Immunology.

Análisis de epítopos de reacción cruzada

Según Reche, en este trabajo se ha explorado el papel potencial de la inmunidad de reacción cruzada adquirida a partir de vacunas pediátricas y la exposición a patógenos humanos comunes en la protección y patología de la covid-19. “Los virus destinados a vacunación pediátrica no contienen epítopos de reacción cruzada con el SARS-CoV-2, lo que excluye que puedan proporcionar protección general contra la covid-19. Del mismo modo, los virus comunes que incluyen rinovirus, virus respiratorio sincitial, virus de la influenza y varios herpesvirus también son fuentes pobres o nulas de inmunidad de reacción cruzada al SARS-CoV-2, descartando que la memoria inmunológica contra estos virus pueda tener algún papel protector o patológico general en la covid-19".

La triple bacteriana DTP permitiría activar respuestas protectoras frente a SARS-CoV-2 mediadas por linfocitos T CD8 y CD4 y por linfocitos B, en individuos vacunados

Sin embargo, sí se ha encontrado que las vacunas combinadas para el tratamiento de enfermedades infecciosas de difteria, tétanos y tos ferina, las que contiene la vacuna DTP, son fuentes importantes de potencial inmunidad de reacción cruzada al SARS-CoV-2. "Los epítopos de reacción cruzada de DTP con SARS-CoV-2 incluyen numerosos epítopos de células T CD8 y CD4 con una amplia cobertura de protección de la población y epítopos de células B potencialmente neutralizantes en la proteína Spike de SARS-CoV-2”, señala el investigador.

Se ha observado, por tanto, y mediante análisis computacional, la existencia de una extensa inmunidad cruzada entre el virus SARS-CoV-2 y antígenos presentes en la vacuna triple bacteriana DTP que “permitiría activar respuestas protectoras frente SARS-CoV-2 mediadas por linfocitos T CD8 y CD4 y por linfocitos B, en individuos vacunados”.

La DTP se administra mundialmente durante el primer año de vida, entre 3 y 4 dosis, con un refuerzo a los 4-6 años y una dosis de baja carga antigénica a los 9-14 años pudiendo inducir una fuerte memoria inmunitaria con reactividad cruzada frente al virus. "Esta inmunidad seguramente decae con el tiempo correlacionándose con la severidad de la covid-19 a medida que aumenta la edad de los pacientes y alcanzando su máximo en la población geriátrica”.

Considerarla en la población general

El investigador sugiere, por tanto, que “sería recomendable considerar el uso de esta vacuna o alguno de sus derivados de menor carga antigénica en la población general y potenciar así la respuesta inmunitaria frente a SARS-CoV-2.

A pesar de que la DTP se administra globalmente existen diferentes versiones (celular y acelular), el estudio muestra una mayor incidencia de la severidad de la covid-19 en los países, incluida España, en los que se administra la DTP acelular. “Los resultados apoyan que las vacunas DTP, y en particular las vacunas DTP celulares, podrían proteger a la población general contra la covid-19 a través de la inmunidad de reacción cruzada y a la espera de una vacuna específica para SARS-CoV-2”.

Dada la heterogenicidad de las vacunas DTP, los datos de este estudio también sugieren que las tasas de mortalidad y la gravedad de la covid-19 en diferentes países “pueden estar relacionadas con diferencias en la composición de las vacunas DTP, los regímenes de vacunación y el inicio de sus programas de vacunación”

La inmunidad cruzada de la vacuna pediátrica del tétanos, la difteria y la tosferina (DTP) podría ser la causa por la que los niños presentan una covid-19 menos grave. Se sugiere, por tanto, vacunar con la DTP a la población general en espera de una específica para el SARS-CoV-2. Off Raquel Serrano Off

"El 75% de contagios por SARS-CoV-2 se debe a la transmisión por aerosoles"

Posted: October 30, 2020, 7:00am UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Vie, 30/10/2020 - 08:00 José Luis Jiménez, catedratico de la Universidad de Colorado, en Estados Unidos

José Luis Jiménez, catedrático de Qu�mica y Ciencias Ambientales de la Universidad de Colorado, en Boulder (Estados Unidos) y uno de los mayores expertos mundiales en aerosoles.

José Luis Jiménez, catedrático de Química y Ciencias Ambientales de la Universidad de Colorado, en Boulder (Estados Unidos) y uno de los mayores expertos mundiales en aerosoles.

La transmisión de enfermedades por vía aérea no es algo desconocido y, desde luego, el contagio del coronavirus no es ajeno. Las vías clásicas que se han repetido hasta la saciedad en esta pandemia son por fómites al tocar superficies, por gotas expelidas por una persona portadora del virus y la tercera, que cada vez está recobrando más importancia, la que se propaga a través del aire por aerosoles, “pequeñas gotículas de saliva y de fluidos respiratorios más pequeñas –de menos de 50 micras, que se quedan suspendidas en el aire, entre 1 y 2 horas, y con capacidad infectiva cuando las respiramos, puesto que el virus mide 0,1 micras. Es como el humo que se expulsa cuando se fuma y son muy peligrosas, sobre todo, cuando se produce en interiores, en zonas sin ventilación y aunque se mantenga la distancia”, sentencia José Luis Jiménez, catedrático de Química y Ciencias Ambientales de la Universidad de Colorado, Boulder, (Estados Unidos) y uno de los mayores expertos mundiales en aerosoles que, desde que empezó la pandemia, y junto a otros especialistas, insistió machaconamente, pero sin mucho éxito, en la transmisión del SARS-Cov-2 a través de aerosoles.

Este profesor zaragozano, en el que se cumple aquello de que nadie es profeta en su tierra, pero que aporta una visión clara del peligro real de esta vía de contagio -a la que considera la responsable de la propagación imparable de la pandemia-, y cuya voluntad férrea –ha empezado a comprar con dinero de su bolsillo medidores de CO2 para enviar a centros docentes de España, está permitiendo que su mensaje cale y se rinda a una evidencia abrumadora de los científicos ya publicada en Science.

Además de las innumerables intervenciones que, de una manera altruista, ha realizado y realiza en medios de comunicación y en reuniones científicas y civiles, Jiménez ya "ha mantenido primeros contactos" con autoridades sanitarias de España a las que ha ofrecido orientación y apoyo. El mensaje: “ventilar, ventilar, ventilar espacios cerrados. Y si no se puede, medir el CO2 del aire o recurrir a filtradores HEPA. Las medidas para evitar esta transmisión deben explicarse y conocerse sin causar alarma ni asustar a la población, pero deben tenerse en cuenta y poner el máximo esfuerzo en interiores, que es donde se están produciendo la gran mayoría de los contagios”.

PREGUNTA. ¿Qué otras patologías se transmiten por aerosoles y se tardaron en reconocer? RESPUESTA. Varicela, sarampión y tuberculosis son los ejemplos más claros y que se fueron consolidando a partir de los trabajos de Charles Chapin. Se consideraban una enfermedad de gotas, pero ahora está claro que los aerosoles constituyen sólidas vías de transmisión en esta infecciones.

P. Esta vía ha sido reconocida por el profesor Anthony Fauci, por los CDC estadounidenses, incluso por Ángela Merkel a instancias de su virólogo Cristian Drosten. Sin embargo, la OMS, el Ministerio de Sanidad español, así como los de América Latina se muestran reticentes. ¿A qué cree que se debe?
R. Es un grave error que, creo, tiene dos razones. Una es histórica, ya que muchos de los miembros que están en la OMS proceden de corrientes en las que el dogma era que las enfermedades no se transmiten por el aire y si se promulga lo contrario, hay que evidenciarlo exhaustivamente. Esta ha sido siempre la actitud de la OMS. Cuando la comunidad científica se comunicó con este organismo el pasado 6 de abril les dijimos: tampoco existen evidencias del contagio por superficies ni por gotas grandes. Pero la respuesta era la misma siempre: se pedía una evidencia más elevada que el que se pide para otros virus. Después, hay pocos países que se atreven a estar en desacuerdo con la OMS. Mi impresión es que este organismo no niega la posibilidad de esta vía de transmisión, pero la considera poco relevante.

P. ¿Qué porcentaje de contagios podrían deberse a la exposición a los aerosoles?
R. Estimamos que unas tres cuartas partes; un 75% aproximadamente. Hay estudios relacionados con las superficies que indican que los que se lavaban las manos frecuentemente, frente a los que no, se contagiaban un 16% menos. Sin embargo, los CDC estadounidenses ya han señalado que no consideran que sea la principal fuente de contagio: puede representar entre un 15-20%. Las gotas grandes, “proyectiles” que se expulsan al hablar, toser o estornudar y que infectan las fosas nasales, la boca o los ojos, cuando alguien lo hace directamente en la cara de otra persona y acierta, pueden suponer un 10% de los contagios, de los que la mitad son gotas y la mitad aerosoles. El resto se debe a aerosoles, que explican el contagio cercano, cuando estás hablando, y el que se produce en lugares de propagación, que es muy elevado, ya que se sabe que el 10% de los contagiados infecta al 80% de nueva generación. No se puede contagiar a tanta gente si no es por medio de aerosoles en una habitación compartida.

P. Entonces, ¿puede afirmarse que los aerosoles son la principal vía de contagio?
R. Es lo que pensamos y hemos analizado muchos científicos, pero debe convencerse la OMS.

P. Si finalmente la OMS reconociera la transmisión de infecciones por aerosoles, ¿cuántos contagios podrían reducirse?
R. Es una estimación compleja que también se acompaña de un labor compleja. Pero, por ejemplo, Japón es un buen modelo porque se dieron cuenta, muy rápidamente, con la experiencia del crucero 'Diamond Princess', que habían mandado unos equipos especiales y que se habían contagiado ocho de los trabajadores que sabían protegerse. Si hubiera sido por gotas, no se hubieran contagiado. También vieron que lo que estaba en el crecimiento explosivo de la epidemia eran súpereventos de propagación que eran por aerosoles. Se trata de detener el crecimiento exponencial. Es necesario implantar medidas más inteligentes porque el potencial existe, aunque su establecimiento es complejo.

"Es muy difícil estimar qué numero de contagios se reducirían teniendo en cuenta la transmisión por aerosoles, pero se pueden implantar medidas inteligentes porque el potencial existe"

P. En España ya hay muchos científicos que ponen de relieve el papel de los aerosoles ¿Qué ocurre en En Estados Unidos?
R. A través de la Sociedad de Investigación de Aerosoles de Estados Unidos, otros dos investigadores y yo hicimos un comunicado expresando el contagio por aerosoles, pero otras sociedades no se han pronunciado. En España, mi impresión es que muchos lo pensaban, pero no les escuchaban demasiado. En realidad, no nos hacían mucho caso a nadie. Ahora hemos empezado a crear un espacio.

P. De admitirse claramente la transmisión por aerosoles, ¿deberían cambiarse muchas reglas actuales del juego, sobre todo, en espacios cerrados?
R. En las escuelas se debería porque, en general, no son los sitios más seguros. En lo que se refiere al debate de si los niños más pequeños contagian o se contagian más o menos, considero que sí se contagian, teniendo en cuenta la experiencia con otros virus. En adolescentes y jóvenes adultos, ya se ha observado que se contagian igual o más que los adultos. Un estudio sobre CO2 realizado por la UE en colegios españoles señaló que en muchos de ellos había más de mil partes por millón de CO2 en el aire, que es el CO2 exhalado. En estas condiciones, los niños comienzan a aturdirse. Algunas estaban por encima de estos niveles. Por ello es absolutamente necesario abrir ventanas y ventilar. Es una situación peligrosa ante la cual se podrían hacer muchas cosas, pero hasta que no se acepte su existencia, no se hará nada. En el caso del transporte público, la transmisión no es tan obvia porque depende de cómo esté ventilado. Nosotros hemos trabajado con una de las empresas más grandes de transportes en España y hemos observado que, por ejemplo, los vagones de los metros tienen una gran ventilación. El problema aparece cuando están demasiado llenos y no se puede mantener, al menos, un metro de distancia. Habría entonces que aumentar frecuencias o distribuir los horarios de entrada a los trabajos. En los autobuses, los más modernos, también disponen de sistemas de ventilación. En los aviones, la ventilación es mucho mejor. Aquí, cuando se han producen contagios, normalmente es la persona infectada que está a tu lado la que te contagia porque el aire que está exhalando, lo respiras antes de que tenga tiempo de llegar a la ventilación.

"En las escuelas, se debe hacer al aire libre todo lo que sea posible. Si no, ventilar y medir el CO2 y comprobar que la ventilación se está realizando correctamente"

P. ¿Qué propone para los centros docentes, mayoritariamente carentes de sistemas de ventilación, para reducir o evitar contagios?
R. Hacer fuera del aula lo que se pueda y en la medida que el tiempo lo permita. Si no, ventilar abriendo las ventanas. Y considero imprescindible medir el CO2 para comprobar que se está haciendo bien, ya que la ventilación también depende de si hace viento o no. Por ejemplo, en un día con viento se ventila 10 veces más que en uno sin viento. Cada escuela debería tener, por tanto, un medidor de CO2 para comprobar que el nivel se sitúa por debajo de 600-700 partes por millón de CO2 en el aire, teniendo en cuenta que en el exterior son 300. No se concibe tener espacios con más de 1.000 partes por millón de CO2 en el aire. Si no se puede ventilar, hay que filtrar con dispositivos HEPA que, aunque son más costosos, sería útil. Habría otra posible forma, que actualmente investiga un catedrático de la Universidad de Zaragoza, que se basa en pegar un filtro de sistemas homologados a un ventilador clásico. Sería una potencial solución, más económica, que en China y en Estados Unidos se está haciendo mucho.

P. ¿Y si la ventilación o filtración es totalmente imposible en cualquier lugar cerrado?
R. Un sistema, que no es muy aconsejable en las escuelas, es recurrir a las luces ultravioleta que funcionan muy bien y a través de las que se demostró que la tuberculosis se transmitía por el aire. El problemas es que son caros y que, aunque desinfecta, quema, por lo que hay que tener precauciones. Estos se recomiendan, y hemos enviado una publicación al respecto, en lugares concretos en los que se pueda llevar a cabo una instalación profesional como salas de espera de urgencias de hospitales, cárceles, entre otros. También hay limpiadores químicos de aire, pero no los recomendamos porque pueden generar compuestos tóxicos.

P. ¿En interiores, cuánto tiempo y con qué número de personas comienza el riesgo, aún llevando mascarillas?
R. Influye el tiempo, el número de personas, el tamaño de la habitación y el tipo de ventilación, por lo que hay que reducir estos parámetros todo lo que se pueda. Las mascarillas funcionan, pero su efectividad también varía según la calidad del filtro y de su ajustamiento. El aire pasa más fácilmente por huecos que si encuentra una barrera. En España, por lo que he visto, muchas personas llevan mascarillas de mala calidad o que presentan huecos por todas partes, por la nariz, por los lados… Las mascarillas no son una decoración. Si son de calidad y bien ajustadas protegen.

P. ¿Qué medidas serían indispensables para reducir esta vía de contagio?
R. Creo que lo más importante es explicar que hay una transmisión importante por el aire y que actúa como el humo; es más peligroso en interiores, porque se acumula más, y en exteriores hacer saber el peligro de estar hablando sin mascarilla y sin distancia. En cuanto a medidas específicas, hacer todo lo que se pueda al aire libre, aunque tampoco se puede garantizar que es un talismán; por ello, hay que mantener la distancia y llevar mascarilla. No en todas las zonas de España se va a poder hacer, pero otros de temperaturas más cálidas sí pueden ponerlo en práctica. Para lugares de ocio, se podrían trasladar la mayoría de los encuentros a entornos al aire libre para reducir riesgos.

Uno de los mayores expertos mundiales en aerosoles lo tiene claro: las tres cuartas partes de los contagios por coronavirus se debe a la exposición por gotículas suspendidas en el aire. coronavirus Off Raquel Serrano Off

Las combinaciones de inmunoterapia mejoran la supervivencia del cáncer renal metástasico

Posted: October 26, 2020, 1:58pm UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Lun, 26/10/2020 - 14:58 Congreso ESMO 2020

La detección precoz del cáncer renal es esencial.

Hasta hace escasos veinte años, el cáncer renal era uno de los tumores que mayores resistencias presentaban a los tratamientos oncológicos establecidos. En los casos de diagnóstico precoz, y por tanto tumores en estadio inicial, la cirugía radical, hasta la entrada de la laparoscópica, era el abordaje más resolutivo. Sin embargo, los que eran detectados en fases más avanzadas tenían un pronóstico más sombrío.

En estos años, el mayor conocimiento biológico de estos tumores ha ido abriendo puertas a nuevos tratamientos hasta que, en estos momentos, son diversas las estrategias que pueden llevarse a cabo en cáncer renal, incluso en los tumores más avanzados.

Un ejemplo es uno de los últimos ensayos que se ha presentado en el Congreso que la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM 2020); el ensayo fase III CheckMate 9ER, cuyos resultados corroboran la importancia de las combinaciones basadas en inmunoterapia, como nivolumab y cabozantinib, en primera línea en cáncer renal”, según Cristina Suárez, del Hospital Universitario Valle de Hebrón de Barcelona.

Combinaciones en primera línea

El estudio ha analizado el tratamiento en primera línea en pacientes con cáncer renal de células claras metastásico o avanzado “En el momento en que se diseñó este ensayo, sunitinib era el estándar de tratamiento. Este fármaco es un inhibidor de tirosincinasa, con propiedades antiangiogénicas. Al ser sunitinib el tratamiento de elección, se comparó su uso frente al fármaco de inmunoterapia nivolumab en combinación con cabozantinib, otro inhibidor de la tirosincinasa, que también es antiangiogénico pero que, además, inhibe otras vías de señalización importantes, como MET y AXL”, explica Suárez.

El objetivo principal del estudio era comparar la supervivencia libre de progresión, mientras que los objetivos secundarios más relevantes eran supervivencia global y tasa de respuesta. “El estudio demostró un beneficio en supervivencia libre de progresión a favor del brazo de combinación, con una HR de 0.51, además de un beneficio en supervivencia global. Los resultados demuestran que la combinación de nivolumab con cabozantinib redujo el riesgo de muerte en un 40%. Las tasas de respuesta también fueron mayores para la combinación frente a sunitinib (55.7% frente 27.1%). Después de un seguimiento de 18 meses, la combinación alcanzó una tasa de respuestas completas del 8%”, destaca la investigadora.

Las respuestas completas “son especialmente importantes en cáncer renal”, añade Suárez. El motivo es que diferentes estudios tanto con fármacos antiangiogénicos como con inmunoterapia demuestran “que una tasa elevada de este parámetro se relaciona directamente con la duración de la respuesta y, en última instancia, con la supervivencia global”.

En cuanto a la seguridad, los efectos secundarios, “fueron manejables y ya están descritos en otros estudios que combinaron en cáncer renal un antiangiogénico y una inmunoterapia. También se vio una mejor calidad de vida en el grupo de pacientes que recibieron la combinación frente a la monoterapia con sunitinib”. A su juicio, los resultados “suponen una nueva oportunidad para los pacientes: es un nuevo estándar de tratamiento, aunque no es el único, al haber otras combinaciones".

Combinar inmunoterápicos es uno de los nuevos estándares de tratamiento de primera líneas para el cáncer de riñón avanzado. En esta ocasión, nivolumab y cabozantinib, han mostrado respuestas satisfactorias. Off Raquel Serrano Off

Inmunotrombosis, el concepto que puede erradicar las alteraciones de la coagulación en covid-19

Posted: October 26, 2020, 12:10pm UTC by raquelserrano

Hematología y Hemoterapia raquelserrano Lun, 26/10/2020 - 13:10 Comienza el 62 Congreso de la SEHH y el 36 de la SETH

La trombosis aparece en la mayor�a de pacientes covid-19.

La trombosis aparece en la mayoría de pacientes covid-19.

La enfermedad que origina el SARS-CoV-2 ha revolucionado y modificado, la mayor parte de las asistencias en España. No iba a ser menos la Hematología, ámbito que se ha visto en la primera fila de la atención hospitalaria desde el inicio de la pandemia, ya que en estos momentos, todo paciente que es ingresado por covid-19 recibe anticoagulación, generalmente con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) como profilaxis del tromboembolismo venoso que se ha observado, tanto en la fase aguda de la enfermedad como en etapas posteriores.

La inmunotrombosis es uno de los mecanismos etiopatogénicos actuales más relevantes en las alteraciones de la coagulopatía que aparecen en la covid, por lo que, aún en pandemia, hay multitud de ensayos clínicos que se están llevando a cabo en tiempo récord para ofrecer respuestas rápida y útiles referidas, por ejemplo, a "cuál es la dosis óptima de las HBPM. Cómo manejarla de la forma más eficaz es una de las preguntas esenciales que requieren respuesta. Conocemos otros marcadores de gravedad y de mortalidad, como el dímero D y sabemos que las HBPM reducen los niveles de este marcador, pero necesitamos más medidas objetivas y de manejo clínico", indica a DM José Ramón González Porras, del Hospital Clínico de Salamanca, y presidente del Comité Científico del 36 Congreso de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) que se celebra conjunta y virtualmente con el 62 Congreso de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), entidad que preside Ramón García Sanz.

El endotelio, 'director de orquesta'

En esta misma línea se encuadra el ensayo multicéntrico español sobre protección del endotelio, en que participa José María Moraleda, del Hospital Virgen de la Arrixaca, en Murcia, y presidente científico del Congreso de la SEHH, quien señala que el endotelio "se encuadra en el triada de las alteraciones de la coagulación en los pacientes covid-19.

"Es como el 'director de orquesta', que cuando se altera por la acción de este virus conlleva a una endotelitis". El proyecto español, que ha sido aprobado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y financiado por el Instituto de Salud Carlos III, se basa en ofrecer un fármaco, el defibrotide, indicado hasta el momento con enfermedad oclusiva hepática, como ant-itrombótico y anti-endotelitis. "Hay fundadas esperanzas de que aporte mejoría clínica y que disminuya el número de pacientes que mueren por estas alteraciones de la covid".

Implicación total

En global, y aunque los ensayos relativos a enfermedades hematológicas no han parado y son muy numerosos y de diversa índole, la covid acapara, como en la mayor parte de los congresos nacionales, una gran parte de sus sesiones, señala Felipe Prósper Cardoso, presidente del Comité organizador del congreso de Hematología y Hemoterapia, y especialista de la Clínica Universidad de Navarra (CUN), en Pamplona.

"Ochenta entidades internacionales realizaron y enviaron el pasado mes de julio un manifiesto a la OMS sobre aspectos relacionados con el tromboembolismo venoso en pacientes ingresados por covid", ha recordado José Antonio Páramo Fernández, presidente del comité organizados de la SEHT y experto de la CUN, quien también ha insistido en la necesidad de generalizar la implantación de los anticoagulantes orales directos (AOD). "Ya hay una iniciativa política en marcha para que la prescripción se cubra por la Seguridad Social, ya que se demostrado que previenen eventos trombóticos con un menor riesgo de procesos hemorrágicos".

En este sentido, Ramón García Sanz, presidente de la SEHH, ha subrayado que la disposición de estas especialidades ha sido notable y notoria desde el comienzo de la pandemia. "Hemos promocionado recomendaciones recogidas en más de 30 documentos y hemos planteado y participado en múltiples ensayos, como los de plasma de convalecientes o células mesenquimales, entre otros, para atajar esta enfermedad".

Al lado de la covid, siguen persistiendo las enfermedades hematológicas en las que se producen avances día a día. En el terreno del diagnóstico, por ejemplo, y junto con las medidas de detección general, herramientas como la secuenciacion masiva de alteraciones molecualres de nueva generación, ha supuesto una nueva revolución para estas patologías que del 30% de diagnósticos precisos ha pasado en la actualidad a cerca de un 70%", indica González Porras.

Para García Sanz, estas tecnologías refuerzan al diagnóstico integrado al que, en ocasiones, se añaden tratamientos más adecuados y específicos, como ocurre en el caso de la leucemia mieloide crónica (LMC). En el caso de la Leucemia Aguda Mieloblástica (LAM), las secuenciaciones ofrecen diagnósticos precisos en la totalidad de los casos. Pero, siempre se ha realizado a expensas del esfuerzo de instituciones médicas. El sistema español de Salud debe asumirlo como suyo e incorporarlo a la cartera de servicios".

Potenciar el desarrollo de Terapias Avanzadas

Sobre el actual estado del Plan de Terapias Avanzadas, como las células CART -con las que incluso ya se están llevando a cabo ensayos con células alogénicas, como el Jesús San Miguel en la CUN-, Prosper y Moraleda consideran que "precisa un mayor desarrollo ulterior, a pesar de ser una importante iniciativa, para que todos los centros de excelencia tengan disponible esta terapia para todos sus pacientes", insiste el presidente de los hematólogos. Para Prósper, la limitación actual es que, teniendo en cuenta el aumento progresivo de indicaciones, la factibilidad de su aplicación es todavía reducida. Se esperaba que se llevarán a cabo 300 tratamientos, pero el pasado año sólo se realizaron 60. Hay dificultades de acceso, por lo que hay que mejorar la eficacia del Plan".

La covid-19 ocupa una importante parte de la asistencia hematológica, pero no se paran los abordajes más innovadores para patologías tanto benignas como malignas. Off Raquel Serrano Off

“Durante las 12 peores semanas de pandemia se cancelaron 28 millones de cirugías en el mundo”

Posted: October 26, 2020, 6:00am UTC by raquelserrano

Cirugía General y del Aparato Digestivo raquelserrano Lun, 26/10/2020 - 07:00 Entrevista a Julio Mayol, presidente de la Sociedad Española de Investigaciones Quirúrgicas

Julio Mayol, presidente de la Sociedad Española de Investigaciones Quirúrgicas, explica el impacto de la covid-19 en la cl�nica asistencial. FOTOS: Luis Camacho.

Julio Mayol, presidente de la Sociedad Española de Investigaciones Quirúrgicas, explica el impacto de la covid-19 en la clínica asistencial. FOTOS: Luis Camacho.

Se mueve como ‘pez en el agua’ en los quirófanos, entre los equipos que hacen avanzar la ciencia y en las reuniones en las que se toman decisiones. Ventajas de ser un experto cirujano, presidir una sociedad científica como la Española de Investigaciones Quirúrgicas, y ocupar el puesto de director médico de uno de los grandes hospitales de España, el Clínico de Madrid.

A Julio Mayol, esta mezcla no sólo le colocó, desde el primer segundo del inicio de la pandemia, en las trincheras frente a la covid-19, sino que le ha otorgado una visión global y largoplacista de la catástrofe sobre el sistema sanitario y los pacientes: carencias, necesidades, efectos a largo plazo y, por supuesto, del ‘no tirar nunca la toalla’ frente a la enfermedad. Tiene claro que Sanidad Pública no es lo mismo que Salud Pública y deja entrever que, en situaciones de esta magnitud, además de medidas eficaces contra la infección, es necesario un liderazgo político a través del cual profesionales sanitarios y ciudadanos se sientan protegidos y representados.

PREGUNTA. Durante el tiempo más crítico de la pandemia, ¿qué porcentaje de procedimientos quirúrgicos se pararon?
RESPUESTA. El pasado mes de mayo, el 'British Journal of Surgery', publicación del que soy miembro del comité de dirección, estimaba en un estudio, realizado por hospitales de todo el mundo, incluidos españoles, que durante las 12 peores semanas de la pandemia se cancelaron unos 28,5 millones de intervenciones quirúrgicas en el mundo, lo que supone 2,3 millones de cirugías canceladas o retrasadas a la semana; globalmente, se calcula que el 80% fueron patologías benignas. En la mayoría de los países, incluida España, no se suspendió ninguna cirugía urgente, aunque algunas –muy pocas- cirugías oncológicas sufrieron retrasos. Especialistas del Imperial College de Londres indicaron en la revista 'Obesity Surgery’ que durante la primera ola de covid-19 se cancelaron en el Reino Unido el 97,8% de las cirugías bariátricas electivas. Además, el 67,3% de las unidades relacionadas con la obesidad cancelaron su actividad multidisciplinar.

P. ¿Ha habido más retrasos en diagnósticos o en tratamientos médicos?
R. El diagnóstico es el problema. Tanto en cirugías para procesos benignos como oncológicos, los pacientes han visto retrasado su diagnóstico, a pesar de que no ha aumentado excesivamente la presión del número de pacientes que están esperando para ser intervenidos. El retraso no se ha producido tanto en el ámbito de la cirugía sino, más bien, porque en el ciclo se ha demorado el diagnóstico. Uno de los obstáculos más relevantes sigue siendo el acceso a las consultas, al diagnóstico y a las pruebas que permiten pasar a la asistencia quirúrgica.

P. ¿Disponemos en España de cifras concretas sobre demoras?
R. No existen datos específicos. Sólo los de los hospitales que han colaborado en el estudio anteriormente citado, pero que se diluyen dentro de esa gran masa mundial. Sin embargo, lo que más llama la atención en España es que el tiempo en lista de espera quirúrgica no ha aumentado significativamente. El problema han sido las entradas, que han disminuido significativamente, con lo cual, el balance neto es que no han aumentado mucho las listas de espera, aunque hay que matizar que no lo han hecho a expensas de aumentar la producción sino a expensas de menos indicaciones quirúrgicas. Estos efectos se han apreciado en otras especialidades. Por ejemplo, la Sociedad Europea de Cardiología ha llamado la atención sobre las demoras a través de encuestas que, a pesar de ser siempre objeto de sesgos, sí parecen objetivar que en Europa se ha producido un retraso en el diagnóstico y tratamiento de la patología cardiovascular y, en general, de las que requieren procedimientos intervencionistas o cirugías. En otros casos, en las cancelaciones también ha podido influir el hecho de que los pacientes tenían miedo de acudir a los centros, han minimizado su patología o la han confundido con covid-19. Ha habido un tiempo de rechazo en el que pacientes programados rechazaron ser intervenidos o prefirieron posponer procedimientos que no eran de riesgo vital inminente.

P. Si no existen datos globales españoles, por comunidades autónomas parece tarea imposible.
R. Esto es un gran iceberg y lo que vemos es sólo la punta. El reto es gestionar todo lo que está debajo y que no se vislumbra porque no ha llegado al sistema. Los pacientes no han sido tratados porque no les vemos.

P. ¿Qué consecuencias tiene esta realidad?
R. Explicaría, tal vez, la probabilidad de que el exceso de mortalidad registrada en determinados momentos no se deba sólo a casos de covid-19 que no estaban diagnosticados, sino también a personas que fallecen por otras patologías y que no han podido acceder al sistema para recibir tratamiento. En el exceso de mortalidad en un determinado periodo de tiempo, y que según el Sistema de Monitorización de la Mortalidad diaria (MoMo) es superior a la del año pasado, existen dos componentes: pacientes covid-19 que no fueron diagnosticados y pacientes con otras morbilidades que no accedieron al sistema sanitario y, por tanto, no fueron tratados.

"En las demora en diagnósticos y tratamientos solo estamos viendo la punta del iceberg. El gran reto para los pacientes son los diagnósticos y las pruebas para acceder al sistema sanitario"

P. ¿Se están apreciando ya estos efectos?
R. El efecto de mortalidad sí. Lo que no sabemos es su incidencia por patologías específicas, pero el MoMo reporta desde hace meses, y de forma consecutiva y recurrente, un aumento de la mortalidad global. Sabemos que hay un exceso de mortalidad y pensamos que, probablemente, influyen varios componentes: casos covid-19 no diagnosticados y personas que no han podido acceder al sistema para recibir tratamiento.

P. ¿Países con sistemas sanitarios similares al nuestro están registrando estos mismos fenómenos?
R. En el Reino Unido, por ejemplo, uno de los países con los que trabajo más directamente, el presidente del Colegio de Cirujanos señalaba que muy probablemente se hayan demorado cerca de un millón de procedimientos quirúrgicos; cirugías de todo tipo. Es de esperar que estos datos no sean muy diferentes a los de nuestro país.

P. ¿Cómo es la situación a fecha de hoy? ¿Se siguen produciendo demoras en diagnóstico y terapia?
R. Aunque no es igual que la de los meses de marzo y abril, globalmente el panorama es muy similar porque cualquier aumento en la incidencia de covid-19 supone una dificultad añadida para diagnosticar y tratar otras patologías y, por tanto, un descenso de la capacidad de cualquier sistema sanitario, el de España y los del resto de Europa, en detecciones y abordajes.

P. Esta pandemia ¿ha dejado al descubierto grandes carencias de nuestro sistema sanitario, catalogado hasta entonces como uno de los mejores del mundo?
R. Fundamentalmente ha demostrado que nuestro sistema sanitario era como era. Las cosas no son como parecen sino que son como son. Es un sistema normal que hacía cosas normales. Y ante una situación extraordinaria, nuestro sistema normal responde de forma normal; con incapacidad, en muchos casos, para dar respuesta al increíble aumento de demanda. Sin embargo, ha respondido mucho mejor de lo que cabía esperar gracias a un esfuerzo personal y profesional muy intenso. No se puede pedir a un sistema que sea capaz de lidiar con una crisis de estas magnitudes para la que no está diseñado y que no es tanto sanitaria sino social: empieza desde la política y termina en el sistema sanitario, pero todos estamos inmersos en la misma crisis. El problema es que los que decían que el sistema sanitario era excelente no eran los profesionales; ni tan siquiera los pacientes que en las encuestas anuales de usuarios puntuaban con un 6, nunca dieron un 10. En cuanto a métricas, comparados con el resto de sistemas, no era el mejor: era un sistema más o menos eficiente debido, fundamentalmente, al menor gasto en capítulo 1, el relativo a personal. Nuestro sistema no ha sido nunca el mejor sistema del mundo ni tampoco el peor. Es un sistema normal.

Imagen eliminada.

P. ¿Qué replanteamientos habría que hacer ante esta segunda ola y las que pudieran avecinarse?
R. Lo fundamental es que las personas no se infecten, porque si se infecta un gran número de personas en la comunidad, muchas de ellas van a sufrir consecuencias graves. Así, el objetivo prioritario es reforzar toda la capacidad posible y todas las medidas de Salud Pública para responder a una pandemia. Si esperamos a que la gente se infecte, en ausencia de vacunas, y lo más importante, en ausencia de tratamientos efectivos, difícilmente el sistema sanitario podrá responder a la demanda convencional en la que se suman el SARS-CoV-2 y la demanda extraordinaria que se puede originar como consecuencia de otras epidemias que se producen anualmente. Y mucho menos sin un incremento desmesurado de recursos materiales, personales y de cambios en la organización. Es decir, a corto plazo, si no contenemos el número de infecciones es prácticamente imposible que el sistema sanitario pueda ser tan sumamente potente como para responder a una triple demanda de manera satisfactoria. No hay sistema sanitario en el mundo que pueda hacerlo. Cuando en el mes de marzo hablábamos de aplanar la curva, nos estábamos refiriendo a esto. Y parece que nos hemos olvidado porque no se trata sólo de aplanar la curva. Hay que disminuir lo máximo posible el número de personas que se infectan. Primero, porque como se infecten muchas, van a morir muchas. Hay un gran porcentaje de personas en la comunidad con enfermedades que no conocemos y que aumentan su riesgo: actualmente, están medianamente estables, pero si contraen la infección dejarían de estarlo y no disponemos aún de ningún tratamiento que permita solucionar la infección por el virus y, además, que evite la respuesta inflamatoria y sus consecuencias. Por tanto, hay que dotar adecuadamente al sistema sanitario, pero lo fundamental es disponer de un buen plan previo de Salud Pública para evitar la infección.

"Lo esencial es que las personas no se infecten. Eso es Salud Pública, concepto distinto a Sanidad Pública. En pandemias de este tipo se necesita un plan potente de Salud Pública"

P. En esencia, ¿qué puntos debería contener ese plan de Salud Pública, no sólo para contener la actual epidemia sino para perpetuarse en la asistencia a la ciudadanía?
R. Lo primero es diseñar un buen Plan de Salud Pública, que es muy distinto al concepto de Sanidad Pública, en el que se deberían reforzar los sistemas de vigilancia, aumentar el personal y su entrenamiento, fomentar la detección precoz, implantar diversas medidas. Todo ello requiere estrategias e inversiones, pero es fundamental porque el sistema sanitario, ante una pandemia de estas características, va a fracasar siempre; no va a haber recursos suficientes. Por eso insisto en que lo prioritario es que la población no se infecte y eso es Salud Pública. Después de pasar ese primer filtro, el siguiente paso sería disponer de un sistema de atención bien comunicado y de primer nivel. Pero, en este momento, cuando llegamos a él ya vamos tarde: una vez que el virus empieza a circular en la comunidad siempre vamos tarde.

P. ¿Las sociedades médicas y científicas han planteado medidas conjuntas complementarias de Salud Pública?
R. Diversas sociedades científicas han emitido sus opiniones. Todos hemos participado en distintos grupos de expertos, pero no es suficiente. Gestionar la pandemia requiere liderazgo político, una necesidad que se ha puesto de manifiesto a través de publicaciones como 'The New England Journal of Medicine' y más recientemente en 'The Lancet', por ejemplo, y de la que han alertado profesionales del sistema sanitario de distintos países: hay un problema de liderazgo político.

P. ¿De qué países podemos aprender la gestión eficaz de una crisis de estas magnitudes?
R. Por el parecido en tamaño y funcionamiento económico a España, Corea del Sur podría ser un buen modelo, pero también podrían serlo Taiwán, Japón y Australia. Lamentablemente, en Europa, y por mucho que hablamos de Alemania, ninguno. Estados Unidos, por supuesto que no, y Latinoamérica tampoco.

P. ¿Qué problemas crea la disparidad de criterios entre Estados?
R. El primero, una disociación entre el sistema político y especialistas y científicos que genera desconfianza e incertidumbre entre la población. Ante una situación de esta índole, los sistemas políticos tienen que ofrecer confianza a los ciudadanos. Y día a día, políticos y científicos la estamos perdiendo porque empieza a transmitirse la disociación entre unos y otros.

P. ¿Significa esto que no se han tenido muy en cuenta las observaciones de la comunidad científica?
R. No tengo claro si se le ha hecho caso o no. Pero, desde luego, las decisiones políticas terminan siendo políticas. Europa y Estados Unidos no son tecnocracias. Las decisiones no las adoptan los científicos ni los técnicos; las toman los políticos. Lo que ocurre es que en ese modelo los ciudadanos dejan de confiar cuando observan que no hay simetría en los riesgos: la población corre muchos, y el sistema político, las élites, no. Tampoco hay reciprocidad; si corremos riesgos, los corremos todos y, por último, hay una sensación de que no hay una línea bien trazada, un único plan claro en el que no estemos jugando a la polarización política.

P. Falta de confianza entre los ciudadanos, de consecuencias nefastas.
R. Por supuesto, porque tiene implicaciones; primero, para el cumplimiento de las órdenes que se dan desde Salud Publica y, además, se polariza a la sociedad, que no cree ya en nada de lo que se dice.

P. Un mensaje positivo ante esta vorágine. ¿Qué se puede hacer?
R. Darle la vuelta a todo lo anterior. Favorecer la simetría, la reciprocidad y, sobre todo y finalmente, rendir cuentas. En Corea del Sur, por ejemplo, cuando se produjo desconfianza en los políticos, su presidenta Park Geun-Hye, fue destituida. La sociedad tiene que ver que nadie es impune en estas situaciones.

P. ¿Qué considera esencial para ir capeando al virus hasta su disminución y erradicación?
R. Invertir más en investigación, tanto para vacunas como para tratamientos eficaces, porque aún no hay fármacos que contribuyan a la reducción global de la enfermedad. Cumplir las medidas actuales de Salud Pública referidas a higiene, -mascarilla, distancia, lavado de manos y evitar espacios cerrados y mal ventilados-, porque son eficaces. En una situación de pandemia es preferible sobreactuar: prepararse para lo peor para que luego pase lo mejor. Si se baja la guardia, alguien termina pagándolo, y algunos casos, muy caro. Añadiría, por supuesto, contar con un plan coherente que, además, se transmita a la sociedad de manera clara, así como disponer de un marco ético para la toma de decisiones en momentos de recursos tan limitados. Los sanitarios no podemos tomarlas porque no somos los representantes de los ciudadanos; ellos son los que tienen que decirnos en qué marco ético debemos movernos.

"En una situación de pandemia es preferible sobreactuar: prepararse para lo peor para que luego pase lo mejor"

P. La situación es diferente a la de marzo, pero seguimos en ‘alerta maxima’.
R. La foto de la epidemia no es fija, ya que depende de en qué zona geográfica te muevas. Las cifras de hoy puede que no sirvan para mañana. Es un proceso dinámico y cada comunidad autónoma está en una fase diferente de la pandemia; por tanto, no bajar la guardia nunca.

El impacto de la pandemia en la asistencia médica ha sido brutal. Lo ha vivido en primera persona Julio Mayol, que insta a reforzar estrategias para que el desastre no se repita. coronavirus Off Raquel Serrano Off

Dos biomarcadores mejoran el diagnóstico del carcinoma escamoso de orofaringe asociado al VPH

Posted: October 24, 2020, 6:00am UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Sáb, 24/10/2020 - 08:00 Congreso SEOM2020

La determinación de biomarcadores es esencial en cáncer.

Los resultados del ensayo internacional EPIC-OPC, presentados en la Plenaria del Congreso SEOM2020, indican que la determinación dual de los biomarcadores p16 y VPH-ADN confirma que realmente el virus del papiloma humano es la causa etiológica del carcinoma escamoso de este subgrupo de pacientes con cáncer de orofaringe. Por tanto, los pacientes con ambos biomarcadores positivos podrán ser catalogados y estadificados de una manera más adecuada.

“En la población española, la expresión de p16 determinada por inmunohistoquímica, que se utilizaba de manera rutinaria para determinar la asociación al virus del papiloma en los pacientes con cáncer de orofaringe era insuficiente, explica Miren Taberna, oncóloga médica del Hospital Duran i Reynals (ICO-Hospitalet), Barcelona. P 16 es un biomarcarcador subrogado del VPH, pero es un biomarcador directo.

Inadecuada clasificación

Por este motivo, al determinar si realmente estaba presente el virus del papiloma humano, utilizando un biomarcador directo del virus (detección del ADN del VPH), se demostraba que en un porcentaje de pacientes existía una sobreexpresión de p16 sin estar asociados al virus, lo que conllevaba a una mala clasificación de los mismos. Investigaciones anteriores demostraron que los pacientes con mejor pronóstico eran aquellos con que presentaban una positividad dual (p16 y DNA del virus positiva).

Por su parte, los pacientes con p16 positivo pero negativos para el virus del papiloma humano “se comportaban más como los tumores no relacionados con el virus del papiloma humano”. De los datos de 7.700 pacientes se ha confirmado que, para poder determinar la asociación de los pacientes de orofaringe al virus del papiloma humano, es más adecuado realizar una doble determinación de p16 y HPV-DNA que la determinación aislada del p16”.

En la actualidad, la clasificación TNM para el cáncer de orofaringe asociado al VPH, basa la asociación al virus sólo en la determinación del p16. Además, hay ensayos clínicos para pacientes afectos de este tipo de tumores que intentan disminuir la intensidad de dosis de los tratamientos, (debido al buen pronóstico que tienen los pacientes), y que basan la asociación al VPH en la determinación exclusiva del p16.

Para Taberna, el estudio señala que determinando de manera exclusiva la p16, el 11% de los pacientes de manera global, están incluidos de manera errónea en los sistemas de estadificación (TNM) y en los estudios clínicos. Por otro lado, la especialista destaca que “en la serie de 7.700 pacientes se ha vuelto a confirmar que el pronóstico de los pacientes que tienen los dos biomarcadores positivos es mucho mayor tanto en supervivencia global, como en supervivencia libre de progresión. Además, el riesgo de morir por un tumor asociado al papiloma es mucho menor en los pacientes con p16 positivo y HPV-DNA positivo, en comparación con aquellos con los dos biomarcadores negativos.

El estudio ofrece además dos mensajes clave. El primero es que hay una gran variabilidad geográfica para el porcentaje de pacientes que tienen la determinación discordante, es decir p16 negativo y HPV-DNA positivo. “Así, en aquellos países con una mayor asociación entre cáncer de orofaringe y virrus papiloma humano, el número de casos discordantes es menor. Este ejemplo ocurre en Canadá, donde el 70% de casos de cáncer de orofaringe se asocia a lvirus y el número de casos discordantes es del 3%".

En cambio, en países como España dónde en el momento del estudio alrededor del 10% de los cánceres de orofaringe estaban relacionados con el virus, el número de casos discordantes es mucho mayor, llegando a un 29%. "El motivo es que, en España, sigue habiendo factores etiológicos clásicos como el consumo de tabaco y alcohol, por lo que el número de tumores de orofaringe asociados con el virus del papiloma humano es menor.

La determinación dual de los biomarcadores p16 y VPH-ADN confirma que el virus del papiloma humano (VPH) es
la causa etiológica del en este subgrupo de pacientes que podrán ser estadificados más adecuadamente. Off Redacción. Madrid Off

Terapia celular y robótica, 'futuro cercano' en lesiones de columna vertebral

Posted: October 16, 2020, 5:00am UTC by raquelserrano

Cirugía Ortopédica y Traumatología raquelserrano Vie, 16/10/2020 - 07:00 Hoy viernes, Día Mundial de la Columna Vertebral

Los cirujanos Ignasi Catalá y Pablo Clavel, del Instituto Clavel.

Hoy viernes se celebra el Día Mundial de la columna Vertebral cuyas patologías tienen una elevada prevalencia entre la población mundial. El Instituto Clavel -IC- cuyos profesionales son referente mundial en cirugía no invasiva de la columna vertebral y neurocirugía, se caracteriza por la búsqueda constante de abordajes que ofrezcan la máxima eficacia, pero con la menor invasión quirúrgica posible.

Sus investigaciones le sitúan como pionero en la técnica del ADR o o cirugía de sustitución de disco por abordaje anterior, intervención que se lleva a cabo en pacientes que padecen degeneración discal cervical o lumbar y dolor radicular crónico, en los cuáles los tratamientos conservadores no han resultado efectivos.

Esta intervención poco invasiva se centra en la sustitución de un disco lumbar dañado por otro artificial, abordando la columna lumbar por el abdomen, hecho que permite no abrir la musculatura de la espalda y, por tanto, que el pacientes consiga una más rápida recuperación, según explica a DM Ignasi Catalá, neurocirujano y subdirector del citado Instituto, que dirige Pablo Clavel.

Recientemente, el Instituto Clavel, que recibe pacientes de todo el mundo y que desde hace diez años cuenta con un centro en Barcelona, ubicado en el Hospital Quirónsalud, ha abierto un centro propio en Madrid en el Hospital Universitario San Francisco de Asís.

P. ¿Qué patologías son las más frecuentes en columna vertebral?

R. Las más frecuentes, sin duda, son las discales. La hernia de disco lumbar o cervical y la degeneración discal son las más prevalentes en la población general. Estas lesiones provocaran lumbalgia o cervicalgia acompañada en los casos que existe hernia, de dolor ciático en la pierna o en el brazo, dependiendo si la hernia se encuentra en la región lumbar o cervical. La lumbalgia de origen discal supone el segundo motivo de consulta en atención primaria en nuestro país.

P. ¿A qué franjas de edad afecta con mayor frecuencia?

R. Entre los 30 y los 40 años, es la década en la que se producen más lesiones discales, ya que fisiológicamente ya existe un cierto desgaste del disco y las personas tenemos actividad física o laboral de alta intensidad, pudiendo provocar la rotura discal con el consiguiente dolor.

P. De las alteraciones anteriormente citadas, ¿qué porcentaje, aproximadamente, son candidatas a intervención quirúrgica?

R. El dolor generado por la hernia de disco lumbar se podrá controlar y solucionar sin cirugía en un 90% de los casos. Solo un 10% de las personas requerirán cirugía durante el primer episodio de lumbalgia por rotura discal. No obstante, las personas que ya han padecido una hernia discal serán más susceptibles a desarrollarlo dolor lumbar crónico de menor intensidad pero más continuado, que al final, puede requerir una cirugía de reemplazo discal para solucionar esta dolencia.

El dolor por hernia de disco lumbar se controla sin cirugía en un 90% de casos. Sólo un 10% la requieren en un primer episodio por rotura discal

P. ¿Qué tasa de éxito tiene la cirugía en las patologías susceptibles?

R. Las tasas de éxito de cada patología y con cada tratamiento van a ser individualizados para cada paciente. Pero hablando de la hernia de disco lumbar con la técnica clásica de la microdiscectomía lumbar las tasas de éxito están en torno al 85-90%, con un riesgo de entre un 10-15 % de reaparición de la misma hernia. Este problema lo solucionaremos realizando cirugía de reemplazo discal con prótesis de disco artificial para cambiar el disco enfermo.

P. ¿De qué manera han evolucionado las cirugías de columna vertebral? ¿Cuál o cuáles han sido las innovaciones más destacadas?

R. En los últimos 30 años la cirugía de columna ha dado un 'salto de gigante'. Unos ejemplos son: la cirugía mínimamente invasiva con pequeñas heridas, el abordaje anterior (por el abdomen) a la columna lumbar, el control durante la cirugía de las estructuras neurológicas, la adquisición de imagen y navegación virtual en el quirófano y la cirugía robótica para la colocación de los implantes. Todos estos avances nos permiten intervenir a nuestros pacientes con mayor seguridad y efectividad siendo los resultados muchísimo mejores y con más garantías.

P. En su instituto, ¿qué técnicas avanzadas son "marca de la casa"?

R. En Instituto Clavel somos pioneros en el abordaje anterior lumbar y el reemplazo de discal con más de diez años de experiencia. Contamos con más de 1.000 pacientes intervenidos con buenos resultados.

P. Según la experiencia acumulada, ¿qué ventajas tiene el abordaje anterior respecto al posterior? ¿Cuál es la curva de aprendizaje para esta técnica?

R. Con el abordaje anterior a la columna lumbar, el cirujano, utiliza una ruta natural propia del cuerpo sin necesidad de cortar musculo o hueso como pasa en las cirugías por la parte posterior lumbar. De esta manera podemos trabajar sobre los discos pudiendo realizar diferentes técnicas al hacer una escisión completa del disco, que nos permitirá desde la colocación de un disco artificial protésico hasta una caja para fusión lumbar, ésta última con mejores resultados clínicos y funcionales que la clásica fusión lumbar posterior.

P. ¿Cuál es el futuro de la cirugía en columna vertebral? ¿Qué adelantos técnicos se espera que contribuyan a un mayor éxito, a una mayor recuperación del paciente y a garantizar la máxima o total calidad de vida?

R. El futuro está encaminado a la sustitución de la función perdida del disco intervertebral con el reemplazo discal o en el futuro con la regeneración del mismo con terapia celular. En los casos de deformidad o inestabilidad que se necesite inmovilizar la columna, en los próximos diez años la robótica tomará parte muy importante del tratamiento del paciente.

Ignasi Catalá, subdirector del Instituto Clavel, explica a DM cuáles son las lesiones más frecuentes, las estrategias quirúrgicas más eficaces y el futuro que ya es casi una realidad. Off Raquel Serrano Off

Primera prótesis 'inter-corneal' que evita la perforación del globo ocular

Posted: October 9, 2020, 12:23pm UTC by raquelserrano

Oftalmología raquelserrano Vie, 09/10/2020 - 14:23 Mejora la viabilidad del injerto Imagen de una córnea.

Esta protésis es la primera que se diseña en el contexto de los trasplantes laminares anteriores.

Especialistas del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega (IOFV) ha desarrollado la primera prótesis que se implanta sin necesidad de trasplantar todas las capas de la córnea (epitelio, estroma y endotelio), evitando así la perforación del globo ocular. Este dispositivo es fruto de un trabajo de investigación llevado a cabo por el Instituto Oftalmológico Fernández-Vega (IOFV) y su Fundación de Investigación Oftalmológica (FIO), para lo que ha contado con la colaboración de la Fundación BBVA. El desarrollo industrial posterior de la prótesis ha sido realizado por AJL Ophthalmic. Este trabajo es un claro ejemplo del esfuerzo que "hacemos cada día en el IOFV por descubrir nuevos y mejores tratamientos para las necesidades de los pacientes”, comenta el profesor Luis Fernández-Vega, director médico del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega.

Al evitar la perforación del globo ocular, este nuevo avance científico presenta dos ventajas. En primer lugar, se reducen las complicaciones asociadas al trasplante penetrante, en el que se reemplaza la córnea de forma completa. En segundo lugar, se mejora la viabilidad del injerto, ya que la prótesis permite establecer un espacio (una pseudocámara) entre la córnea del paciente y la córnea donante para que no entren en contacto. De esta manera, se mantiene protegida la córnea sana que se le ha implantado al paciente.

Sin necesidad de trasplante penetrante

“El principal objetivo de este implante es crear y mantener un espacio entre la córnea donante y el lecho de la córnea receptora para aislar el injerto de cualquier problema intraocular que pudiera comprometer su viabilidad. Por ello, la prótesis se puede definir como un implante inter-corneal, al separar ambas córneas”, comenta José F. Alfonso Sánchez, creador del dispositivo.

Hasta ahora se disponía de una prótesis que necesitaba para su implante de un trasplante penetrante. Según Alfonso, en nuestro instituto hemos diseñado la primera que se puede implantar con técnicas laminares anteriores. Se trata de una técnica segura para el paciente. Además, su implantación puede combinarse con otras cirugías, de catarata o de vítreo-retina”.

La primera fase del procedimiento quirúrgico consiste en quitar las dos primeras capas de la córnea (epitelio y estroma) del paciente receptor, igual que se hace en el trasplante laminar anterior. A continuación, se coloca la prótesis sobre el lecho de córnea receptora y, por último, se sutura el injerto donante, que incluye sus capas (epitelio, estroma y endotelio).

Buen postoperatorio

El tiempo de recuperación postoperatorio con esta técnica es similar al que presentan los pacientes intervenidos de trasplantes laminares anteriores, en los que solo se trasplantan las capas más superficiales de la córnea (epitelio y estroma). La intervención dura aproximadamente dos horas y el postoperatorio requiere un reposo relativo y un tratamiento con gotas.

Especialistas del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega ha desarrollado la primera prótesis que se implanta sin necesidad de trasplantar todas las capas de la córnea. Off Redacción. Madrid Off

Es necesario recuperar las coberturas vacunales perdidas en la primera ola de covid-19

Posted: October 9, 2020, 10:21am UTC by raquelserrano

Pediatría raquelserrano Vie, 09/10/2020 - 12:21 Se insiste además en vacunar de la gripe a grupos de riesgo Mar�a Garc�a Onieva y Francisco Álvarez, de la AEP.

Mar�a Garc�a Onieva y Francisco Álvarez, de la AEP.

María García Onieva y Francisco Álvarez, de la AEP.

La Asociación Española de Pediatría (AEP), a través de su Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP), insiste en la necesidad de recuperar las coberturas vacunales perdidas durante la primera oleada de la pandemia. “Es cierto que, según los últimos datos recogidos, estamos consiguiendo recuperar las coberturas vacunales, aunque a marchas forzadas. Es importante no bajar la guardia en este aspecto puesto que no sabemos cómo puede evolucionar la pandemia y qué otras circunstancias pueden influir en que podamos mantener dichas coberturas”, asegura Francisco Álvarez, coordinador del CAV-AEP en las XI Jornadas de Vacunas, que han reunido a más de 1.400 pediatras.

En relación con la importancia de mantener las coberturas vacunales, María García Onieva, secretaria del Comité Ejecutivo de la AEP, destaca que es “la mejor manera de prevenir rebrotes de determinadas enfermedades y la mejor medida de protección en niños y adolescentes de cara al futuro más próximo, puesto que se desconoce cómo la covid-19 puede interactuar con otros virus típicamente otoñales”. En este sentido, asegura que para ello es imprescindible “ofrecer las condiciones de seguridad necesarias para reducir el riesgo de transmisión del nuevo coronavirus y de promover la confianza de las familias en sus visitas al centro de vacunación”.

Población pediátrica en situación especial

Desde el CAV-AEP se subraya la necesidad de que los niños sean inmunizados en situaciones especiales debido a inmunodeficiencias primarias, enfermedades crónicas, uso de inmunosupresores, neoplasia, o pacientes trasplantados (de órgano sólido y de precursores hematopoyéticos).

“Siempre se debe garantizar el máximo de vacunas posibles asegurando la seguridad de la intervención y la necesidad de coberturas especiales, a ser posible individualizada según cada situación. Por ello, es importante que los calendarios vacunales sean revisados por el pediatra”, añade Álvarez. “Es necesario mantener actualizadas las vacunaciones infantiles del calendario oficial, y otras recomendadas como rotavirus, meningococo B, meningococo tetravalente y VPH en varones en la medida de lo posible, asegurando, en todo caso, según las recomendaciones del Ministerio de Sanidad, las de los menores de 15 meses de edad y en cualquier caso las de los 2 y 4 meses, y la triple vírica de los 12 meses de edad y la varicela de los 15 meses”, explica.

Respecto a la importancia de la vacunación, este experto recuerda como ejemplo la alerta realizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en relación a un posible rebrote de sarampión en los países de baja renta, debido a la alteración de las campañas de vacunación frente a este virus sufridas durante la pandemia por covid-19.

Por otro lado, y de acuerdo al cambio de patrón en la inmunidad frente a este patógeno en la población susceptible de tener descendencia, “existe una corriente entre los profesionales, a nivel internacional, que está estudiando la posibilidad de adelantar la vacunación triple vírica- sarampión, parotiditis y rubeola- de los 12 a los 9 meses, de modo que los menores de un año adquieran inmunidad frente a estos virus lo antes posible”, explica el coordinador del CAV-AEP, quien recuerda que “cumplir el calendario vacunal de la comunidad autónoma de residencia es el mejor seguro contra enfermedades como el sarampión”.

Vacunación frente a la gripe

En el marco de la pandemia por SARS-CoV-2 cobran especial relevancia las recomendaciones realizadas por el CAV-AEP en relación a la vacunación frente a la gripe. En este sentido, recomienda la vacunación de los niños con secuelas respiratorias o neurológicas por covid-19, circunstancia que no estaba presente antes, y que se extiende también para secuelas por otras infecciones o enfermedades.

Una recomendación que se suma a la relacionada con la vacuna en los grupos de riesgo, es decir, “niños a partir de los 6 meses de edad y adolescentes con enfermedades que supongan un riesgo aumentado de padecer complicaciones de la gripe, y extiende la indicación a quienes convivan con los menores de 6 meses, y aquellos mayores de 6 meses que convivan con pacientes de riesgo, a las embarazadas y a todos los profesionales sanitarios”, explica Álvarez.

En opinión del coordinador del CAV-AEP “la vacunación antigripal de los niños entre seis meses y cinco años, no incluidos en grupos de riesgo, es una medida recomendable ya que proporciona al niño protección individual y favorece la protección familiar y comunitaria”, tal y como recomienda la OMS y el ECDC.

La OMS trabaja ya para establecer los criterios de priorización para recibir la vacuna frente a la covid-19, en este sentido, destaca en primer lugar aquellos grupos de riesgo que tengan una mayor prevalencia de enfermar o morir debido al SARS-CoV-2, basándose en los principios de equidad y justicia.

Ensayos de vacunas covid

Como ya ha destacado la AEP en algunas ocasiones, este nuevo coronavirus no está incidiendo de manera notable en la salud de la infancia y la adolescencia, por lo que inicialmente es poco probable que los niños estén entre los primeros grupos diana de la vacunación frente a la covid-19. Además, los ensayos de investigación de las vacunas en curso en fases 1 y 2 no han incluidos a niños, ni mujeres gestantes, aunque sí se están incluyendo en los ensayos en fase 3. “Llegados a este punto, podemos afirmar que es poco probable que la aprobación de las vacunas que se investigan incluya la indicación de uso en niños, ni especifiquen edades o dosis hasta un tiempo posterior”, asegura el coordinador del CAV.

Es factible que en una segunda fase los niños sí se incluyan como grupo diana de esta vacunación, siempre y cuando se mantenga la pandemia en una incidencia alta o si se demuestra que los niños propagan o difunden la infección en la comunidad con facilidad. “Si finalmente se demostrase que son una fuente relevante de infección de personas de más edad y con factores de riesgo, su vacunación ayudaría a controlar el impacto de la pandemia en personas de mayor riesgo”, concluye Álvarez, que solicita a la comunidad científica la inclusión sistemática de niños en ensayos clínicos tal y como se recoge en el reglamento pediátrico europeo que se estableció en 2007.

Los pediatras hacen hincapié en que se vacune de gripe a todos los niños y adolescentes de los grupos de riesgo, así como las embarazadas y las personas mayores. Off Redacción. Madrid Off

"Hemos puesto a España en el mapa internacional de la investigación en cáncer de mama"

Posted: October 7, 2020, 5:00am UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Mié, 07/10/2020 - 07:00 Miguel Martín, presidente de Geicam, entidad que celebra su 25 aniversario Miguel Mart�n preside el Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama.

Miguel Mart�n preside el Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama.

Miguel Martín preside el Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama. FOTO: Sergio González.

El Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama, uno de los grupos cooperativos más veteranos de España y referente mundial en este ámbito, cumple 25 años. Y lo hace con Miguel Martín como presidente desde su nacimiento, un oncólogo médico que en su estancia en Estados Unidos aprendió qué es y cómo funciona un grupo cooperativo en cáncer de mama. Al volver a España y, junto a expertos de diez hospitales, puso en marcha una red que tradujo la experiencia de los grupos cooperativos americanos.

Nació así Geicam, el primer grupo de investigación español específico para mama. Su fundador aún recuerda el primer estudio, la oficina alquilada de 20 metros y el primer ensayo, el BCIRG 001, que sirvió para el registro de docetaxel, y que supuso el ‘aldabonazo’ para su crecimiento internacional. Es el ‘alma mater’ de Geicam, pero no quiere ni escucharlo. No es falsa modestia. Es convencimiento absoluto: siempre habla en plural al referirse al grupo. A pesar de ser su cabeza más visible, se ve fuera de este cargo “y, además, muy pronto. Las cosas tienen un principio y un fin y hay que propiciar el recambio generacional”.

PREGUNTA: El objetivo era convertirse en referente de investigación y de todos los implicados en cáncer de mama. ¿Misión cumplida?
RESPUESTA: Siempre se puede mejorar. Pero creo que Geicam se ha convertido en el grupo español de referencia para autoridades sanitarias, médicos oncólogos, cirujanos de mama, radioterapeutas y también para las pacientes. En este sentido, sí podemos decir misión cumplida.

P. ¿Cuál es el estado actual de este grupo cooperativo?
R. La investigación es la parte más relevante, la esencia, y cuyo fin último es su aplicación a las enfermas. Sin eso, no es nada. Ha crecido progresivamente por su filosofía de trabajo que, a diferencia de otros grupos, es democrática y tiene en cuenta los intereses de todos sus miembros. No hay un chairman que ordena y manda. Hay procedimientos normalizados de trabajo (PNT) para todo: para ensayos, para autorías; todo está escrito. Se confía en Geicam porque lo que se dice, se cumple. Sus personas y opiniones son muy valiosas. Quien piensa que lo sabe todo y no quiere oír otras está loco.

P. ¿De qué manera contribuye en aspectos más clínicos?
R. Hemos realizado algo muy positivo: establecer y homogeneizar las líneas maestras españolas del tratamiento del cáncer de mama. Veo a muchas enfermas para segundas opiniones, de distintas zonas de España, y en muchos de los informes médicos dice: “La paciente ha sido tratada de acuerdo con el protocolo de Geicam”. Hemos establecido diferentes protocolos utilizados, a menudo en centros pequeños, para justificar o establecer los estándares de tratamiento.

P. ¿Cómo ve la situación actual de la investigación española en mama?
R. De forma muy optimista. Cuando Geicam empezó a publicar, nadie incorporaba nuestros trabajos en revistas internacionales: nadie nos conocía y además ¡éramos españoles! Con nuestras publicaciones, fuimos adquiriendo prestigio porque disponíamos de una información precisa y acorde con la práctica clínica. Ahora somos un grupo respetado. Un paper de Geicam siempre tiene acogida en una publicación prestigiosa. Este cambio es permanente y esencial para el futuro.

"Cuando empezamos nadie nos conocía y además ¡éramos españoles! Ahora somos un grupo respetado y referente"

P. A pesar del avance, ¿sigue habiendo lagunas?
R. Sí, claro. Pero es un problema que afecta a todos los grupos cooperativos. Geicam desarrolla muchos estudios promovidos por la industria farmacéutica, que son muy importantes, o promovidos por Geicam, pero cuyo diseño es del agrado de la industria que lo financia. No hay investigación sin financiación y cuando se ha intentado, ha sido un verdadero drama porque te quedas a medias. La investigación, en cualquier ámbito, debería ser una prioridad en inversión para cualquier administración.

P. Un 54% de los ensayos son promovidos por Geicam, un 26% directamente por la industria y un 20% recibe otros apoyos. ¿Es posible realizar ensayos sin las farmacéuticas? ¿Y el ensayo académico?
R. Si hubiera financiación sí. Pero en España no hay ninguna vía para financiar un estudio si no es con apoyo de las farmacéuticas. Un ensayo sólido puede costar entre 80 y 100 millones de euros. ¿Quién se hace cargo de eso? La ausencia de estudios académicos plantea el problema de que nos quedamos con múltiples preguntas sin contestar que, lógicamente, pueden no interesar a la industria, pero que son relevantes para médicos y pacientes.

P. ¿Qué ha pasado con la famosa Ley de Mecenazgo?
R. Se ha quedado en el cajón. En este caso, no sería la Administración -que como es evidente no puede llegar a todo- quien financiaría, sino empresas privadas independientes que tendrían exenciones fiscales, siempre y cuando el fin de esa donación tenga interés social y Geicam es una ONG por definición.

P. En cuanto a tipos tumorales, ¿qué parcela investigadora está aún ‘huérfana’?
R. Indudablemente, los triple negativos. Es una enfermedad muy heterogénea y sin dianas aparentes, hasta el momento, contra las que actuar. Es un problema grave en el que habría que invertir más porque la supervivencia es aún muy pobre. Todo lo contrario que en HER2 y luminal donde los actuales, y los que van a acontecer, han sido espectaculares.

P. En desarrollo y gestión de medicamentos innovadores ¿se ha llegado a un techo o hay todavía recorrido?
R. Hay mucho margen. Cada año se descubren nuevas dianas y fármacos en patología metastásica que luego se pasan al tratamiento de la forma precoz de alto riesgo o localizada. Que una mujer participe en un ensayo sobre enfermedad avanzada es un ejercicio enorme de altruismo y de consecuencias muy positivas para otras muchas de su entorno.

P. ¿Qué papel juegan las pacientes en el avance de la investigación?
R. Son cruciales. El cáncer de mama ha avanzado tanto porque es una enfermedad básicamente de mujeres, que son altruistas, colaboradoras y solidarias. Están muy concienciadas. El esfuerzo que están haciendo las enfermas y la complicidad e interacción que con ellas establece Geicam impulsa la investigación. Es muy raro que alguna se niegue a participar en los ensayos clínicos porque en Geicam ‘no hay gato encerrado’, todo está claro. Ni se sienten ni son ‘cobayas’.

"El cáncer de mama ha avanzado tanto porque es una enfermedad básicamente de mujeres, que son altruistas, colaboradoras y solidarias"

P. A pesar del esfuerzo, cuando pierde a una enferma que conoce y que ha tratado, ¿qué ejercicio de reflexión o de crítica realiza?
R. Cuando empecé era un sufrimiento, un castigo terrible. Sabía que la mayoría iba a morir en un año porque se diagnosticaban en estadios muy avanzados. Esto ha cambiado. Este mes he visto a cinco mujeres con metástasis de inicio y a todas les he podido ofrecer un mensaje positivo, algo impensable hace años. Puedo garantizar, con certeza, que van a vivir, como mínimo siete u ocho años, y hasta entonces, se van a desarrollar fármacos que van a cronificar más aún la enfermedad en un plazo razonable.

P. Imagine que tiene una infalible ‘bola de cristal’. ¿Qué vislumbra?
R. La posibilidad de que el cáncer de mama sea una enfermedad crónica. No hay definición, pero para mí significa que vivan, como poco, 20 años con buena calidad de vida. De hecho, ya hay un 15% de mujeres con cáncer de mama que superan ese tiempo. Se están dando pasos progresivos y creo que en los próximos diez años éste puede ser un objetivo.

P. ¿Qué estrategias tiene Geicam para un futuro próximo?
R. El grupo va a seguir trabajando en ensayos clínicos con fármacos. Pero en los últimos años nos hemos centrado en un giro enorme hacia la investigación básica y traslacional. Los nuevos tiempos exigen un perfil de oncólogo diferente a los pasados: investigadores clínicos que tengan un componente traslacional -como el de los actuales miembros de la Junta Directiva que suplirán a la actual-, y que conozcan bien la biología del cáncer. La ventaja es que cuentan con la infraestructura del grupo que reúne todos los requisitos para realizar investigación con normas de buena práctica clínica de altos estándares. Este futuro va a generar información cada vez más valiosa.

"Los nuevos tiempos exigen un nuevo perfil de oncólogo; investigadores clínicos que tengan un componente traslacional"

P. Tras las ‘bodas de plata’, ¿cómo contempla ‘las de oro’?
R. ¡Como un matrimonio felizmente casado! Bromas aparte, el grupo tendrá mucho más prestigio y funcionará mejor que ahora. Sin duda alguna. Ya disponemos de un plan estratégico de desarrollo que está siendo sometido a una exhaustiva discusión. Uno de sus claves es mantener el sentimiento de pertenencia, característica esencial de Geicam, cuyos miembros trabajan con vocación altruista y que diseñan ensayos que gozan de un elevado prestigio internacional.

El grupo de investigación en cáncer de mama más veterano de España cumple 25 años. El entusiasmo sigue intacto, lo que le hace mirar al futuro con el compromiso de reforzar todas las áreas de esta enfermedad. Off Raquel Serrano Off

La enfermedad neumocócica invasiva en España ha disminuido en la última década

Posted: October 5, 2020, 8:35am UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Lun, 05/10/2020 - 10:35 Serotipos que contempla la vacuna conjugada 13-valente

Investigadores del Laboratorio de Referencia de Neumococos del Centro Nacional de Microbiolog�a del ISCIII.

José Yuste, con investigadores del Laboratorio de Referencia de Neumococos del Centro Nacional de Microbiología del ISCIII.

Investigadores del Laboratorio de Referencia de Neumococos del Centro Nacional de Microbiología del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) acaban de publicar un estudio que analiza la situación de la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en España entre 2009 y 2019 en población pediátrica y adulta. En el estudio participan además integrantes de diferentes áreas de Salud Pública de la Comunidad de Madrid, del Servicio de Microbiología del Hospital de Bellvitge y del Ciber de Enfermedades Respiratorias y Epidemiología y Salud Pública.

El trabajo, que se publica en Clinical Infectious Diseases, demuestra que la introducción de la vacuna conjugada 13-valente ha sido muy efectiva para reducir la carga de enfermedad, no sólo en población pediátrica sino también en población adulta gracias al fenómeno de inmunidad colectiva o de grupo.

La bacteria Streptococcus pneumoniae o neumococo es la principal causa neumonía comunitaria de etiología bacteriana; la enfermedad invasiva supone un importante reto en salud pública debido a las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad en población de riesgo como son los menores de 5 años y los adultos mayores de 65 años. La introducción de la vacuna conjugada 13-valente ha supuesto grandes avances contra la enfermedad, aunque en los últimos años se observa un aumento de casos por serotipos no incluidos en esta vacuna, lo que supone una importante preocupación para la comunidad científica.

Aumento de serotipos en no incluidos en la vacuna

Los resultados de este trabajo, liderado por José Yuste, alertan del aumento de casos por serotipo 24F en población pediátrica y de la elevada carga de enfermedad producida por los serotipos 3 y 8 en población adulta, que causan en torno al 36% de los casos de ENI en España.

El estudio, además, analiza el impacto de la vacuna conjugada 13-valente y la polisacarídica 23-valente en población adulta, y confirma una reducción de casos del 25% y del 11% respectivamente, con una disminución en la incidencia de serotipo 3 cuando se utilizó la vacuna conjugada.

El equipo concluye que el uso de la vacuna conjugada 13-valente en población pediátrica ha mostrado un claro impacto en los últimos años en la epidemiología de la enfermedad neumocócica invasiva, reduciendo su incidencia tanto en niños como en adultos gracias al desarrollo de la inmunidad de grupo. Los autores destacan también que hay que vigilar el elevado aumento de casos por serotipo 8 en población adulta, y añaden que la vacunación en adultos con vacuna conjugada parece controlar la enfermedad causada por serotipos vacunales, incluido el serotipo 3.

El mapa de la enfermedad neumocócica invasiva en España demuestra una reducción de caso, pero hay un aumento en los serotipos que no contempla esta vacuna. Off Redacción. Madrid Off

Describen un caso de Parkinson después de la fase aguda de covid-19

Posted: October 2, 2020, 1:04pm UTC by raquelserrano

Neurología raquelserrano Vie, 02/10/2020 - 15:04 Publica The Lancet Neurology

Células en un cerebro con Parkinson.

Los virus parecen estar detrás de ciertos casos de enfermedad de Parkinson (EP) y parkinsonismo, pues se han descrito cuadros de esta neurodegeneración después de infecciones como la influenza A, virus de Epstein-Barr, herpes zóster derivado de varicela, virus de la hepatitis C, VIH, virus de la encefalitis japonesa o virus del Nilo Occidental.

Ahora, la nueva incógnita de la comunidad científica es si el nuevo virus SARS-CoV-2 estaría en el origen o el fomento del desarrollo del Parkinson, pregunta que ya se formularon con respecto a la aparición de otras patologías, como la diabetes, después de describirse un caso después de infección por coronavirus.

La buena noticia es que, hasta la fecha, se trata de casos aislados en los que la causa-efecto no ha quedado establecida, pero ante los que no hay que bajar la guardia de la observación.

Síntomas neurológicos después del alta

The Lancet Neurology ha publicado los datos de un paciente con probable enfermedad de Parkinson, diagnosticado después de una infección por SARS-CoV-2 con síndrome respiratorio agudo severo, aunque no precisó ventilación mecánica.

Se trata de la evolución de un varón judío asquenazí de 45 años que fue hospitalizado en el Hospital Universitario Samson Assuta Ashdod (Israel) el 17 de marzo de 2020 debido a tos seca y dolor muscular. Unos días antes de la admisión, también había notado una pérdida de olfato. Fué positivo para SARS-CoV-2 con confirmación por PCR. Después del alta hospitalaria y durante el periodo de aislamiento de tres semanas notó que su letra había cambiado y se había vuelto más pequeña y menos legible que antes. Comenzó a tener dificultades para hablar y escribir mensajes de texto en su teléfono móvil, así como episodios de temblor en la mano derecha.

Después de regresar a casa, continuó teniendo estos síntomas y finalmente fue admitido, aproximadamente 2 meses después de dar positivo en la prueba inicial de infección por SARS-CoV-2, en el Departamento de Neurología del Centro Médico Shaare Zedek y de la Universidad Hebrea de Jerusalén (Israel), grupo que dirige Mikhal E. Cohen, director del estudio del caso, quien subraya que “la asociación temporal entre el episodio de infección por SARS-CoV-2 y los síntomas parkinsonianos, que aparecieron durante la infección aguda, es intrigante”.

Antes de su ingreso en Neurología, el paciente había dado negativo en la prueba de SRAS-CoV-2 en PCR en tiempo real en dos ocasiones. Sin embargo, luego se encontró positivo para anticuerpos IgG anti-SARS-CoV-2 en suero, pero negativo para estos anticuerpos en LCR. No obstante, “no podemos excluir la posibilidad de que el SARS-CoV-2 haya entrado en el Sistema Nervioso Central (SNC), teniendo en cuenta la afectación olfativa y la pleocitosis limítrofe”.

Precaución, pero observación atenta

En cualquier caso, y según indica a DM Gorka Orive, científico de la Universidad del País Vasco (UPV), “se trata de un solo afectado, que puede ser aislado, pero muy bien documentado. Los datos deben, por tanto, analizarse con prudencia, pero sin cerrar las puertas a mantener la alerta”.

En los exámenes neurológicos, el paciente no presentaba deterioro cognitivo -aunque mencionaba sensación subjetiva de mayor lentitud cognitiva-, pero sí presentaba una variada sintomatología leve sugestiva de EP. Carecía de antecedentes familiares de la enfermedad de Parkinson y no había estado expuesto a neurotoxinas o a otro tipo de drogas. Finalmente fue diagnosticado de parkinsonismo, cumpliendo los criterios de la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson de la Sociedad de Trastornos del Movimiento para el diagnóstico de enfermedad de Parkinson probable.

Desarrollo de hipótesis

Las hipótesis que barajan los investigadores son muy variadas. Según Cohen, “el mecanismo que condujo a la presunta degeneración de las terminales nerviosas dopaminérgicas nigroestriatales no está claro. Quizás una estructura genética susceptible hizo que nuestro paciente fuera vulnerable a la lesión mitocondrial mediada inmunológicamente y al estrés oxidativo neuronal”.

Otra de las suposiciones es la relacionada con que el virus causa inflamación a través de la activación microglial, contribuyendo a la agregación de proteínas y a la neurodegeneración. Sin embargo, el breve intervalo de tiempo entre la infección aguda y los síntomas parkinsonianos hace que esta teoría sea poco probable, señalan los autores y que apoya Orive:

“La lesión vírica en las propias neuronas a nivel mitocondrial ha podido acelerar el proceso. Que se ha producido inflamación en las microglías es un hecho conocido y se sabe que contribuyen hacia un proceso degenerativo. Pero, es muy raro que el fenómeno se produzca en un periodo de tiempo tan corto”, sugiere el investigador.

Otros investigadores han propuesto la llamada hipótesis del impacto múltiple, por la cual la combinación de estrés tóxico y una inhibición de las respuestas neuroprotectoras puede conducir a la muerte neuronal.

En el nuevo estudio también se ha observado que los pacientes con Parkinson tenían una respuesta elevada de anticuerpos en el Líquido Cefalorraquídeo (LCR) a los coronavirus estacionales, en comparación con los controles sanos de la misma edad. En cuanto a mutaciones, en los judíos asquenazíes con Parkinson, se ha observado que aproximadamente un tercio son portadores de una mutación GBA o LRRK2.

“El análisis genético para estas mutaciones y otras 62 asociadas con la enfermedad fue negativo y nuestro paciente no tenía antecedentes familiares de Parkinson. Sin embargo, no podemos excluir una interacción entre otras mutaciones menos frecuentes y el SARS-CoV-2”.

Múltiples hipótesis se ciernen sobre la potencial relación entre el virus SARS-CoV-2 y el desarrollo posterior de síntomas parkinsonianos, aunque la asociación no es concluyente. coronavirus Off Raquel Serrano Off

Nuevas estrategias con olaparib refuerzan el tratamiento del cáncer de ovario

Posted: September 27, 2020, 4:31pm UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Dom, 27/09/2020 - 18:31 Datos del estudio español ‘Rolando’

Hasta un 80% de cánceres de ovario se diagnostican de forma tard�a.

Hasta un 80% de cánceres de ovario se diagnostican de forma tardía.

Los resultados del ensayo clínico Rolando en pacientes con cáncer de ovario avanzado resistente al platino, independientemente del estado de la mutación en BRCA, indican que la combinación de olaparib y doxorubicina liposomal pegilada (PLD) ha demostrado una eficacia prometedora, con una tasa de supervivencia libre de progresión a seis meses del 46,59%.

El cáncer de ovario es el octavo cáncer más común en mujeres de todo el mundo y ocupa el quinto lugar como causa de fallecimientos por cáncer entre las mujeres. Esto es debido, a que la mayoría de pacientes, entre un 70-80%, se diagnostican en una etapa avanzada de la enfermedad. Datos de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), señalan que a lo largo de 2020 se diagnosticarán en España más de 3.600 tumores de ovario.

Tasas positivas

Este ensayo clínico fase II de un solo brazo, abierto, no aleatorio y multicéntrico, promovido por el Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario (Geico), también indica que la tasa de supervivencia global a 6 meses y la tasa de control de la enfermedad alcanzaron el 86,67% y el 77,42% respectivamente, y el 29,03% de las pacientes tuvieron una respuesta parcial, según los datos que se han presentado en el último Congreso Virtual de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), celebrado recientemente.

Según Alejandro Pérez-Fidalgo, investigador principal del estudio, los datos “sugieren que la combinación de olaparib más PLD es activa y tolerable en un contexto, el de la platinorresistencia, y en una población mayoritariamente no mutada para BRCA, en el que los inhibidores de PARP no habían mostrado una gran eficacia”.

El Rolando, que ha contado con el apoyo de la farmacéutica AstraZéneca, tenía como objetivo primario determinar la eficacia del olaparib en combinación con PLD. Se partía de la hipótesis de que la combinación de ambos mecanismos de acción podría ser sinérgica y lograr una mayor eficacia en el tratamiento del cáncer de ovario resistente al platino.

Participaron 31 pacientes con cáncer de ovario seroso o endometrioide de alto grado que hubiesen recibido al menos una línea previa basada en el platino y con una recaída resistente, sin importar el estado de la mutación en BRCA, que recibieron al menos 1 ciclo de tratamiento. Después de un seguimiento medio de 10,18 meses, la supervivencia libre de progresión a seis meses fue del 46,59% y una supervivencia global a los 6 meses del 86.67%.

Para el presidente de Geico, Antonio González-Martín, añade que “el estudio ha cumplido con las expectativas depositadas mostrando unos resultados prometedores teniendo en cuenta la complejidad del tratamiento de este tipo de pacientes”.

Las mujeres con cáncer de ovario resistentes a platino pueden tener una nueva opción con la asociación de olaparib y PLD. El incremento de la supervivencia se ha constatado. Off R. Serrano Off

La quimio-inmunoterapia neodyuvante hace resecables a tumores de pulmón anteriormente inoperables

Posted: September 25, 2020, 3:00pm UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Vie, 25/09/2020 - 17:00 Estudio español en 'The Lancet Oncology' El cáncer de pulmón es uno de los de mayor mortalidad oncológica.

El cáncer de pulmón es uno de los de mayor mortalidad oncológica.

El estudio español NADIM ha analizado una nueva estrategia para cáncer de pulmón.

El pronóstico del cáncer de pulmón no microcítico en estadio III N2 no ha variado en los últimos 25 años: sólo un 20% de los enfermos sobrevive a los 3 años y el 80% fallece con la aplicación de la estrategia terapéutica establecida: quimioterapia neoadyuvante más cirugía y/o radioterapia.

“Este tipo de tumores que, en principio, podrían considerarse potencialmente resecables, no lo son actualmente. Sin embargo, la administración de inmunoterapia y quimioterapia previa a la cirugía ha supuesto un salto cualitativo para esta enfermedad: la supervivencia global se eleva hasta casi un 90% con esta estrategia”, señala a DM Mariano Provencio, presidente del Grupo Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP) e investigador principal del ensayo académico NADIM, primer estudio en España y pionero en el mundo, que ha demostrado la utilidad de incorporar en neoadyuvancia la inmunoquimioterapia en cáncer de pulmón y cuyos datos publica The Lancet Oncology.

Salto muy significativo

Los investigadores han constatado que esta estretagia duplica los resultados con respecto al tratamiento tradicional que es el estándar actual (quimioterapia tras cirugía). “Estamos hablando de volver 'curables' a tumores potencial y mayoritariamente letales. Es un salto significativo”, indica Provencio, quien subraya que el 89,9% de los pacientes estudiados sobrevivió a los dos años y un 77% no tuvo progresión de la enfermedad en este periodo.

Además, un 63,4% tuvo una respuesta patológica completa del tumor cuando se realizó la cirugía (ausencia o necrosis del tumor ). “Estas tasas suponen casi el doble de supervivencia de lo registrado hasta ahora con el abordaje tradicional y es importante porque sólo un 30% de los pacientes sobrevivía a los tres años”. Se trata, por tanto, del primer gran avance en dos décadas para este segmento de pacientes, que representa el 20% de todos los casos.

Según Provencio, los datos pueden suponer “un cambio en el estándar de tratamiento en la práctica clínica para este grupo de enfermos y que aumentaría las posibilidades de supervivencia. Abre, además, la posibilidad de diseños de ensayos clínicos para licenciar este esquema terapéutico en neoadyuvancia”.

El estudio NADIM también ha evaluado la seguridad de este esquema de tratamiento, que según los investigadores del GECP es seguro, pues “los eventos adversos sólo se dieron en el 30% de los pacientes y no interfirieron en la cirugía posterior”.

Es más, los autores creen que esta estrategia confiere protección al paciente ya que la presencia de la masa tumoral completa al inicio de la inmunoterapia permite la inducción de una respuesta antitumoral adaptativa más fuerte y el desarrollo temprano de la memoria inmune que puede proporcionar protección a largo plazo al paciente.

Un subgrupo de cánceres de pulmón, con una supervivencia actual muy escasa, pueden beneficiarse de una nueva estrategia que incluye inmunoterapia antes de cirugía. Off Raquel Serrano Off

La inmunoterapia modifica la primera línea terapéutica en cánceres gástricos y de esófago

Posted: September 22, 2020, 8:15am UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Mar, 22/09/2020 - 10:15 Congreso ESMO 2020

La inmunoterapia ha venido a reforzar el tratamiento del cáncer de estómago y esófago.

Los tumores digestivos, fundamentalmente de estómago y de esófago, no habían registrado mejoras terapéuticas en primera línea desde hace aproximadamente más de 10 años, según indicó a DM Andrés Cervantes, director del Área Educativa de ESMO 2020 y presidente electo de esta sociedad. Pero, avanzaba también, que en esta nueva edición de ESMO se iban a presentar datos muy halagüeños en este tipo de tumores, tanto en enfermedad avanzada como localizada.

Los nuevos estudios que se han dado a conocer en ESMO 2020 han demostrado que la inmunoterapia es beneficiosa para pacientes con cáncer gástrico y esofágico que actualmente tienen una supervivencia deficiente. La terapia inmune sería un gran cambio en el tratamiento, ya que los inhibidores del punto de control inmune, también denominados ‘inmuno Checkpoint’, aún no están aprobados para la terapia temprana en los países occidentales.

Tres estudios proporcionan evidencia, basada en diferentes poblaciones de pacientes y diferentes inhibidores del punto de control inmune utilizados como terapia de primera línea.

El ensayo CheckMate 649 ha evaluado el nivolumab más la quimioterapia frente a la quimioterapia solo como tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer gástrico avanzado no positivo en HER-2, cáncer de unión gastroesofágica o cáncer de esofágica, todo ello con histología de adenocarcinoma.

Los resultados muestran que nivolumab y quimioterapia mejoraron la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión en pacientes con puntuación positiva combinada (CPS) de PD-L1 >5 tumores. También se observaron mejoras en pacientes con PD-L1 CPS >1 tumores y en la población general de pacientes.

Se prevé un análisis adicional de subgrupos y biomarcadores (por ejemplo, MSI-High) para caracterizar mejor el beneficio de eficacia en pacientes en todos los límites de CPS.

Para Salah-Eddin Al-Batran, director del Instituto de Investigación Clínica del Cáncer y director de Oncología en el Centro Krankenhaus Nordwest, de la Universidad de Frankfurt (Alemania), los resultados son clínicamente muy relevantes. “La adición de nivolumab a la quimioterapia en estos subgrupos de pacientes se convertirá en el estándar de atención para el tratamiento de primera línea. La pregunta abierta es el efecto en pacientes que tienen un CPS PD-L1 <5."

Pacientes asiáticos

Otro ensayo, el Attraction 4, fue similar a CheckMate 649, excepto por dos diferencias importantes: se realizó sólo en pacientes asiáticos y las variables primarias fueron diseñadas para todos los participantes, en lugar de un valor CPS específico. El tratamiento de primera línea con nivolumab más quimioterapia mejoró la variable de supervivencia libre de progresión coprimaria, pero no la supervivencia global.

"La mejora en la supervivencia libre de progresión fue clínicamente relevante y el ensayo apoya firmemente los resultados de CheckMate 649", según Al-Batran, quien explica que “la supervivencia global no mejoró, posiblemente porque todos los participantes fueron tratados o porque los pacientes en Asia reciben más terapias posteriores que las poblaciones occidentales".

Cambio de estrategia terapéutica

La quimioterapia de primera línea, con o sin pembrolizumab, en pacientes con carcinoma de células escamosas del esófago, adenocarcinoma del esófago o adenocarcinoma de unión gastroesofágica de tipo Siewert se ha analizado en el Keynote 590. Este estudio ha demostrado que pembrolizumab más quimioterapia mejoraron la supervivencia global en pacientes con carcinoma de células escamosas del esófago con PD-L1 CPS >10 tumores, todos carcinomas de células escamosas, todos los pacientes con CPS >10 y la población del estudio en su conjunto. También se mejoró la supervivencia libre de progresión.

"Espero que Keynote 590 cambie la práctica para los pacientes con carcinoma de células escamosas metastásicas o adenocarcinoma del esófago que tienen PD-L1 CPS >10 tumores, para quienes pembrolizumab añadido a la quimioterapia se convertirá en el estándar de atención en la primera línea”, señala Al-Batran.

Los resultados de estos ensayos ofrecen a los oncólogos nuevas opciones de tratamiento. En el entorno de primera línea, hay un claro cambio de nuestro estándar de atención, en el que los pacientes con alta expresión de PD-L1 serán candidatos para inhibidores del punto de control inmune más quimioterapia. Sin embargo, se necesitan más datos sobre los subgrupos que se benefician del tratamiento (por ejemplo, grupos PD-L1 CPS y MSI)."

Los 'inmuno Checkpoint' han impulsado la terapia del cáncer gástrico y de esófago, patologías que, desde hace más una década, no habían variado sus abordajes. Off R. Serrano Off

"Hasta el 50% de los contagios de persona a persona se producen a partir de un asintomático"

Posted: September 19, 2020, 12:00pm UTC by raquelserrano

Oncología raquelserrano Sáb, 19/09/2020 - 14:00 Anthony Fauci en el Congreso ESMO 2020

Anthony Fauci, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos.

Anthony Fauci, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos, y miembro del Comité de Trabajo sobre la Covid-19 de la Administración Trump, ha sido uno de los invitados en el Congreso Virtual ESMO 2020 donde ha pronunciado una de las conferencias de apertura de esta edición que se encuadra en la máxima actualidad: los desafíos científicos y de Salud Pública que ha originado la pandemia derivada de la infección del virus SARS-CoV-2.

Fauci, la “cara visible” de la lucha contra la pandemia en Estados Unidos, hecho que, además de elogios entre un amplio colectivo de la comunidad científico y de la población estadounidense también le ha reportado, más recientemente, ciertos ‘enfrentamientos’ por parte de miembros de estamento gubernamental del citado país, considera que un aspecto importante de la enfermedad causado por el SARS-CoV-2 es el hecho de que entre un 40-45% de las personas infectadas no presentan síntomas.

“Esta evidencia es aún más convincente porque sabemos que hasta el 50% de la transmisión de una persona a otra se produce a partir de una persona asintomática”. A su juicio, las infecciones secundarias son más comunes entre los contactos familiares y los entornos sanitarios.

Estas consideraciones se sitúan en las recomendaciones realizadas por organismos internacionales sanitarios que inciden en la importancia de seguir realizando pruebas a la población para detectar casos que no presentan síntomas y que refuerza declaraciones previas de este inmunólogo –publicadas en El Mundo a través de una entrevista realizada a Grazia Salvemini, del Corriere della Sera, en Washington-, experto en enfermedades infecciosas como el VIH, en el sentido de que las decisiones en torno a la Covid “deben tener como punto prioritario la salud pública de cada país, por lo que hay que mantener alejadas las consideraciones políticas”.

Hacia la regresión tumoral por las células T

A la vanguardia de la ciencia del cáncer, Antoni Ribas, del Jonsson Comprehensive Cancer Center de la Universidad de California, (UCLA) Los Ángeles, Estados (Unidos) ha descrito otro de los fenómenos más significativos en oncología: cómo las células T inducen la regresión del cáncer.

“Bajo ciertas condiciones, existe una respuesta inmune inicial suficiente del huésped para atraer suficientes células T. La expresión de PD-1 aborta esa respuesta inmune, pero podemos liberarla bloqueando PD-1 o PD-L1. Al comprender este mecanismo, nos permite considerar cómo podemos tratar a los pacientes que no responden al bloqueo de PD-1”, ha indicado Ribas en su conferencia magistral en ESMO 2020.

El impacto de la Covid-19 en la atención del cáncer tendrá una gran importancia en este congreso, en el que se discutirán nuevos datos sobre el pronóstico de los pacientes con cáncer infectados por coronavirus y sobre las consecuencias de la pandemia en la prestación de una atención de calidad. “Se han invertido muchos recursos en la investigación relacionada con la pandemia, por lo que pensamos que era fundamental incorporar los datos más recientes provenientes de grandes registros”, según John Haanen, presidente científico del Congreso.

Anthony Fauci, la 'cara visible' de la lucha contra el coronavirus en Estados Unidos, ha señalado en el Congreso ESMO 2020 la relevancia de los asintomáticos en esta pandemia, ya que entre un 40-45% de las personas infectadas no presentan síntomas. Off Redacción. Madrid Off

Un nuevo biomarcador revela mal pronóstico en el 20% de linfomas Hodgkin

Posted: September 15, 2020, 11:43am UTC by raquelserrano

Hematología y Hemoterapia raquelserrano Mar, 15/09/2020 - 13:43 Datos en el último ‘Blood’ El investigador español Manel Esteller.

Manel Esteller, director del Instituto de Investigación contra la Leucemia Josep Carreras.

“El linfoma Hodgkin (LH) ha supuesto un ejemplo paradigmático de cómo la investigación y la introducción de nuevas terapias puede convertir una enfermedad incurable en curable. Hoy en día, el 80% de los pacientes afectados por este superaran la enfermedad. Pero aún hay alrededor de un 20% de pacientes cuya enfermedad es resistente a los tratamientos empleados y tendrá una mala evolución clínica”, indica a DM Manel Esteller, director del Instituto de Investigación contra la Leucemia Josep Carreras (IJC), profesor de Investigación ICREA y catedrático de Genética en la Universidad de Barcelona, cuyo grupo acaba de descubrir un marcador que permite predecir qué paciente con LH presentará un curso clínico agresivo y será, por tanto, un caso de especial riesgo.

El equipo, que acaba de publicar los datos en Blood, ha identificado un marcador biológico que permite predecir ese 20% de pacientes en los que es muy probable que el tratamiento convencional no será efectivo. El marcador no es otro que la pérdida epigenética de un gen que provoca que el LH cambie el microambiente celular que lo envuelve, transformándose en refractario a la acción de los fármacos usuales.

Candidatos a novedosas posibilidades

Es importante, según Esteller, “conocer este 20% de casos de inicio porque serían los candidatos ideales para entrar en ensayos clínicos de nuevos fármacos o usar tratamientos más novedosos, como agentes de inmunoterapia; como los inhibidores de PD-1/PD-L1”, incluyendo además medicamentos epigenéticos usados para tratar otros cánceres de la sangre, como el síndrome mielodisplásico o el linfoma cutáneo.

Si hace unas décadas el linfoma, tumor del que hoy se celebra el Día Mundial, y más concretamente el LH, era una patología de pésima evolución clínica en la mayoría de los pacientes diagnosticados, la introducción de novedosas moléculas lo ha convertido en proceso curable en más de un 80% de los casos. Los datos que aportó en 2019 la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), indican que los linfomas suponen más de 10.500 nuevos diagnósticos cada año en España: 1.486 de linfoma de Hodgkin y 9.082 de linfomas no Hodgkin.

El científico explica cómo se alcanzó este descubrimiento señalando que al estudiar en el laboratorio genes que regularan químicamente un tipo de material genético, el ARN, y cuya actividad estuviera perdida en cáncer, “encontramos que era el caso para el gen ALKBH3. Además, era curioso que su inactividad solo sucedía en los linfomas, y especialmente en el LH”.

A través del análisis de miles de moléculas de ARN se observó que la ausencia de expresión del gen ALKBH3 en el LH induce un aumento de las proteínas llamadas colágenos, que constituyen el armazón extracelular donde habitan las células tumorales.

“En estos pacientes, las células cancerosas cambian el microambiente que las rodea para poder estar más “cómodas” y poder proliferar mejor. Este subgrupo de casos es el más maligno porque no encuentran barreras que puedan frenar su crecimiento", concluye Esteller.

Este martes se celebra el Día Mundial del linfoma. Coincide con la publicación de un importante hallazgo: un nuevo marcador que indica mala respuesta en subgrupos de linfoma Hodgkin. Off Raquel Serrano Off

La impresión 3D genera prótesis específicas para aneurisma de aorta en tiempo ‘récord’

Posted: September 15, 2020, 9:32am UTC by raquelserrano

Angiología y Cirugía vascular raquelserrano Mar, 15/09/2020 - 11:32 Grandes beneficios en alto riesgo quirúrgico e inoperables

Modelos en 3D para aneurisma aórtico/ HM Hospitales.

Un equipo del Hospital Universitario HM Montepríncipe se ha convertido en el primer centro de la sanidad privada española en realizar con éxito la primera intervención de un aneurisma de aorta real con la ayuda de un modelo de impresión 3D, que ha permitido generar una prótesis a medida del paciente y una recuperación rápida.

El abordaje ha sido llevado a cabo por Luis Izquierdo, jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular de los hospitales universitarios HM Montepríncipe y HM Puerta del Sur, y Gergana Taneva, especialista del citado equipo y experta en Cirugía endovascular compleja de aorta. El equipo se ha convertido así en pionero en el uso de la impresión 3D para el tratamiento de patología vascular aneurismática, así como para el abordaje de patología aneurismática del arco aórtico utilizando modelo 3D.

“Del arco aórtico emergen los vasos vitales que irrigan el cerebro. El paciente que tratamos presentaba una lesión con alto riesgo de rotura descartado para cirugía abierta y en el que no era posible el uso de prótesis prefabricadas. El modelo 3D nos permitió modificar una prótesis estándar de las que disponemos habitualmente y tratarle con éxito recibiendo alta hospitalaria 48 horas tras la intervención”, destaca Izquierdo, quien también es profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad CEU San Pablo.

Avanzar tiempos en sintomáticos

Un aneurisma es una dilatación de la arteria que debilita su estructura con riesgo de rotura. Las endoprótesis estándar a medida “requieren tiempo para la producción limitando su uso en pacientes sintomáticos. Además, algunos modelos no están disponibles en España siendo de uso solo en ensayos clínicos” señala Taneva, responsable de idear y desarrollar el proyecto convirtiendo la aorta real en datos adecuados para la impresión en modelos 3D, que utilizó para modificar una prótesis convencional e implantarla en el paciente.

Esta novedad en la oferta asistencial de HM Hospitales es posible gracias a la colaboración con la Universidad CEU San Pablo. En concreto, por la colaboración con el Laboratorio de Fabricación Digital (Fab Lab Madrid CEU), que dirige la profesora Covadonga Lorenzo, cuyo grupo se ha ocupado de la preparación de los archivos de impresión 3D y la fabricación de varios prototipos 3D empleando materiales translúcidos y flexibles que han permitido la creación de las endoprótesis por parte del equipo quirúrgico.

Además del significativo avance en el campo de la medicina personalizada a cada paciente, una de los principales beneficios que aporta los creación de modelos 3D para diseñar prótesis adaptadas al individuo reside en que reduce sustancialmente los tiempos de espera. “Se trata de pacientes en los que la fabricación de prótesis a medida supondrían una espera de más de cuatro semanas o paciente en los que incluso dichas prótesis a medida no pueden ser aplicadas. Disponer del modelo 3D real de la aorta del paciente permite modificar a medida las prótesis convencionales para tratar con éxito la enfermedad”, indica Izquierdo.

Soluciones factibles para casos complejos

Pero sin duda, este abordaje mediante modelos de impresión 3D ofrece soluciones a casos hasta ahora inoperables o de alto riesgo quirúrgico y de urgencia por lo que supone un avance efectivo que incremente la seguridad de los pacientes ante estas intervenciones.

“La impresión 3D nos permite intervenir a pacientes que se consideraban previamente de alto riesgo quirúrgico o inoperables. Este abordaje es mínimamente invasivo y permite una recuperación rápida con postoperatorio corto en el que el paciente ni siquiera presenta heridas quirúrgicas. También evita la espera de prótesis prefabricadas pudiendo intervenir al paciente horas después de su diagnóstico”, ratifica el cirujano.

A través de la impresión 3D, se reproduce a escala real el vaso del paciente a tratar que previamente ha sido escaneado mediante un angio-TAC. Con estos modelos 3D, el equipo de Angiología y Cirugía Vascular puede estudiar la forma exacta del aneurisma para preformar las prótesis estándar adecuándolas a cada paciente.

De esta forma, “el modelo 3D esterilizado se usa en quirófano para modificar las prótesis convencionales haciéndolas a medida. Esto permite el flujo sanguíneo para los vasos cerebrales y los brazos, como fue en nuestro caso. La impresión 3D nos permitió la visualización clara de la aorta y sus ramas pudiendo así plasmar con exactitud los vasos sanguíneos a tratar”, asegura Taneva.

Incluso no se descarta que este avance en el diseño y tratamiento de la patología aórtica tenga nuevas utilidades que redunden en el beneficio clínico del paciente. “Los modelos 3D pueden permitir el tratamiento urgente de diversas patologías aórticas tanto aneurismáticas, como disecciones o trombosis, por ejemplo permitiendo la irrigación de órganos nobles”, concluye Izquierdo.

La aplicación de modelos 3D en aneurisma de aorta ofrecen no sólo soluciones individuales. Los tiempos de espera y recuperación también se acortan. Off Redacción. Madrid Off

Comienza ‘la carrera’ por el reparto justo y equitativo de la vacuna contra el coronavirus

Posted: September 6, 2020, 4:15pm UTC by raquelserrano

Microbiología y Enfermedades Infecciosas raquelserrano Dom, 06/09/2020 - 18:15 Reflexiones en el último ‘Science’

Empieza el debate de quién debe recibir antes la vacuna anti-Covid.

La carrera por conseguir una vacuna contra la Covid-19 no ha acabado aún. Y, sin embargo, ya han comenzado a darse los primeros pasos de lo que parece otra competición: cómo se distribuirá. Algunos países, como EEUU con su programa Warp Speed o la propia UE, ya están moviendo ficha para asegurarse una buena cantidad de dosis, mientras sobrevuela en el aire la pregunta de quién debería vacunarse primero.

En el último número de la revista Science, un grupo internacional de expertos reflexiona sobre las implicaciones éticas de esta cuestión y propone un modelo para priorizar de forma justa, subrayan, el reparto de vacunas en un previsible escenario de escasez.

Las propuestas que se han hecho hasta ahora tienen, todas, "puntos débiles", subraya el texto, firmado por científicos de las Universidades de Oxford, Princeton, Georgetown, Latinoamerica de Ciencias Sociales o Toronto, entre otras. Porque, aunque en muchos casos esos planes tienen la vocación de cumplir con parámetros de justicia y equidad, en realidad no conseguirían ese objetivo, añade.

Priorizar y justificar

Por un lado, se ha propuesto que se priorice la vacunación a sanitarios y personas con alto riesgo de enfermar, como los mayores de 65 años, ha señalado, en un comunicado, Ezekiel J. Emanuel, investigador en asuntos de Ética Médica y Políticas de Salud en la Universidad de Pennsylvania (EEUU) y principal firmante del texto publicado en Science. Por otro lado, organismos como la OMS también han sugerido que cada país debería recibir dosis de forma proporcional a su población. Pero, para los firmantes, desde el punto de vista ético, ambas propuestas hacen aguas.

"La idea de distribuir las vacunas en función de la población parece una estrategia equitativa", señala Emanuel. Pero, en realidad, puede dejar atrás a muchos afectados gravemente por la pandemia, continúa. En la propuesta que estos científicos avanzan, el primer punto -y también el más urgente- para valorar la distribución tiene que ser la cantidad de muertes prematuras que una vacuna podría prevenir en un determinado lugar.

Además, también deben valorarse las consecuencias indirectas que esa inmunización podría proporcionar a la salud y el sistema sanitario de los ciudadanos, así como el impacto económico.

"La pandemia ha devastado la economía global, causando desempleo, recesión económica y pobreza. La economía y la salud están interconectadas: unas peores condiciones económicas dañan la salud así como el empeoramiento de la pandemia también daña la economía", señalan los investigadores en el texto.

Fases de implementación del plan propuesto

El plan propuesto -bautizado como The Fair Priority Model-, plantea tres fases de implementación. La fase 1 tiene como objetivo prevenir las muertes prematuras, así como otros daños directos e irreversibles para la salud causados por la pandemia. En una segunda fase, además de mantener este objetivo, se pretende actuar sobre los problemas económicos y sociales asociados al virus (retomar negocios y actividades cerradas por la pandemia contribuirá a reducir la pobreza, subraya el texto). Y, en tercer lugar, la fase 3 tiene como prioridad reducir la transmisión comunitaria del patógeno. Para evaluar estos puntos, los investigadores proponen sistemas concretos de medición.

"Implementar cada fase del modelo requiere determinar el número de dosis que cada país debe recibir y el orden de esa recepción", subrayan los investigadores.

El plan de la OMS, que comienza proporcionando vacunas para el 3% de la población de cada país para, posteriormente, ir elevando ese porcentaje hasta que al menos todas las naciones puedan inmunizar al 20% de sus ciudadanos "asume erróneamente que la igualdad requiere tratar de forma idéntica a países con grandes diferencias". Lo verdaderamente equitativo, añade, es responder a sus diferentes necesidades porque, en realidad, países con cifras similares de población se están enfrentando a niveles muy diferentes de muertes y devastación económica a causa de la pandemia, señalan.

En sus conclusiones, los 19 científicos firmantes subrayan que el plan es "la mejor materialización de los valores éticos para limitar los daños, beneficiar a los desfavorecidos y reconocer un interés igualitario por todas las personas".

Sin disponer aún de una vacuna contra el SARS.CoV-2, la comunidad científica se plantea ya qué grupos de población deberían ser los primeros en recibirla en un escenario de escasez. coronavirus Off Cristina G. Lucio Off

Núñez Feijóo apuesta por un perfil técnico otorgando la cartera de Sanidad a Julio García Comesaña

Posted: September 6, 2020, 4:10pm UTC by raquelserrano

Política y Normativa raquelserrano Dom, 06/09/2020 - 18:10 Nombrado este domingo, sustituye a Jesús Vázquez Almuiña Julio Garc�a Comesaña, nuevo Consejero de Sanidad de Galicia.

Julio Garc�a Comesaña, nuevo Consejero de Sanidad de Galicia.

Julio García Comesaña, nuevo Consejero de Sanidad de Galicia.

En plena crisis sanitaria provocada por el coronavirus y con el curso académico a punto de comenzar, Sanidad y Educación son las dos Consejerías que cambian de titular en Galicia. Concretamente, Julio García Comesaña será el nuevo consejero de Sanidad a partir de mañana, sustituyendo a Jesús Vázquez Almuiña.

Núñez Feijóo ya avanzó en su discurso en el Parlamento gallego que Sanidad será un área prioritaria a tenor de la situación provocada por la pandemia.

El presidente apuesta por un perfil claramente técnico, un consejero que ha dedicado su vida profesional a la Sanidad, con conocimientos y buenas relaciones en este ámbito. No en vano su intervención ha sido clave en la pacificación de algunos de los conflictos más sonados de Galicia, como el provocado por las críticas de los jefes de servicio del Complejo Hospitalario de Vigo tras la puesta en marcha del Hospital Álvaro Cunqueiro.

Ha sido este domingo cuando Alberto Núñez Feijóo ha firmado el decreto con la estructura y los nuevos consejeros, que será publicado mañana lunes en el Diario Oficial de Galicia. Mañana también tomará posesión el nuevo gobierno.

Experiencia dilatada en el ámbito sanitario

Nacido en 1968, Julio García Comesaña es licenciado en Ciencias Físicas por la Universidad de Santiago de Compostela. Tiene la especialidad sanitaria de Radiofísica Hospitalaria, así como un máster en Administración Sanitaria por la Escuela Nacional de Sanidad.

Durante su tránsito por distintos puestos de Consejería de Sanidad, ha estado especialmente vinculado a la investigación y la innovación, participando en distintos proyectos europeos y de compra de tecnología innovadora. Ha sido muy significativa su aportación en dos proyectos: Innovasaude y Hospital 2050.

Como especialista sanitario de Radiofísica Hospitalaria, desarrolló su actividad asistencial en los hospitales Povisa y Meixoeiro de Vigo, y Vall D’Hebron de Barcelona entre los años 1993 y 2005.

En el ámbito de la gestión, fue director operativo en el Complejo Hospitalario de Vigo entre los años 2005 y 2011, y director de procesos asistenciales en la Estructura Organizativa de Gestión Integrada de Vigo. Fue gerente del Área de Gestión Integrada de Ourense, Verín y Barco de Valdeorras y, desde julio del 2019, de la de Vigo.

Julio García Comesaña ha sido nombrado hoy domingo nuevo Consejero de Sanidad de la Xunta de Galicia,cuyo presidente ha optado por un perfil mas técnico para la gestión de la crisis sanitaria de la Covid-19. Off María R. Lagoa Off

Es poco probable que las madres transmitan Covid-19 a sus bebés si se toman precauciones

Posted: September 6, 2020, 3:00pm UTC by raquelserrano

Pediatría raquelserrano Dom, 06/09/2020 - 17:00 Publica 'The Lancet Child & Adolescent Health'

La transmisión vertical y postnatal del virus es escasa si se toman precauciones adecuadas.

La transmisión vertical y postnatal del virus es escasa si se toman las precauciones adecuadas.

Es poco probable que las madres con infección por Covid-19 transmitan el virus a sus bebés recién nacidos, si se adoptan las precauciones de higiene correctas, según los datos de un pequeño estudio observacional publicado en The Lancet Child & Adolescent Health. El análisis sobre 120 recién nacidos no ha encontrado casos de transmisión del virus durante el parto o después de dos semanas de lactancia materna y contacto piel a piel.

Los hallazgos sugieren, por tanto, que las madres con infección pueden amamantar y permanecer en la misma habitación que su recién nacido de manera segura, si usan mascarillas adecuadas y siguen los procedimientos de control de infecciones.

Christine M. Salvatore, directora del estudio, del Weill Cornell Medicine-New York Presbyterian Komansky Children's Hospital (Estados Unidos) señala que "los datos sobre el riesgo de transmisión vertical del Covid-19 o en la lactancia han aparecido en una una pequeña cantidad de de algunos estudios. En consecuencia, las pautas para las mujeres embarazadas y las nuevas madres varían constantemente. El nuevo análisis puede brindar cierta tranquilidad a las nuevas madres de que el riesgo de que transmitan la infección a sus bebés es muy bajo”, aunque subraya que son necesarios estudios más amplio para comprender mejor los riesgos de transmisión de madre a hijo.

Adaptaciones continuas

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos recomiendan que las madres compartan la habitación con sus bebés y amamanten, con las precauciones adecuadas. Enfatizan que los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos potenciales de transmisión de Covid-19. Estas recomendaciones también han sido adaptadas recientemente por la Asociación Americana de Pediatría.

El último análisis observó los resultados de 120 bebés nacidos de 116 madres en tres hospitales de Nueva York, entre el 22 de marzo y el 17 de mayo de 2020. Todos los bebés compartieron habitación con sus madres y, en si las madre se encontraban bien, fueron amamantados. Los bebés se mantuvieron en cunas cerradas, a casi dos metros de distancia, excepto durante la alimentación. Las madres debían usar mascarillas quirúrgicas mientras manipulaban a sus bebés y seguían procedimientos frecuentes de lavado de manos y senos.

A todos los bebés se les hizo una prueba de PCR de un hisopo nasal dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento y ninguno dio positivo a SARS-CoV-2.

El seguimiento de 82 bebés, después de 5 a 7 días del nacimiento pone de manifiesto que la gran mayoría había estado compartiendo habitación con sus madres (83%) y tres cuartas partes todavía estaban mamando (78%). 79 bebés fueron examinados nuevamente para detectar el virus SARS-CoV-2 después de 5-7 días y 72 bebés recibieron una prueba adicional después de dos semanas de vida con resultado negativo para todos y ninguno de los bebés mostró síntomas de Covid-19 en ningún momento. Además, 53 bebés fueron sometidos a un control remoto por videoconferencia después de un mes de vida. Todos ellos seguían clínicamente bien y estaban creciendo adecuadamente.

Patricia De La Mora, codirectora del estudio del mismo centro neoyorkino, indica que los datos sugiern que los bebés nacidos de madres con infección aún pueden beneficiarse de sus hijos de manera segura, si se siguen las medidas de control de infecciones adecuadas".

No obstante, los investigadores destacan que el pequeño tamaño de la muestra estudiada no es suficiente para extraer conclusiones firmes y es posible que se necesiten informes más grandes. Además, según De La Mora, casi un tercio de los bebés no fueron seguidos, lo que podría explicarse por “el miedo de los padres a dejar sus hogares y usar el transporte público para asistir a las citas clínicas en medio de la pandemia”.

En un editorial que acompaña al estudio, Melissa Medvedev, de la [Universidad de California en San Francisco (Estados Unidos)] considera que se proporcionan datos valiosos que indican que la transmisión perinatal del SARS-CoV-2 es poco probable y permite que los recién nacidos se beneficien de la misma estancia de la de sus madres y de la lactancia materna porque son seguras, con las precauciones adecuadas.

A pesar de estos conocimientos, reconoce que quedan preguntas clave sin respuesta. “Se necesitan datos sólidos basados en la población para cuantificar la incidencia de complicaciones entre las mujeres embarazadas y los recién nacidos, y para comprender las tasas y las rutas de los movimientos verticales y horizontales y la transmisión, incluida la transmisión asintomática. También se requieren estudios sólidos para determinar la eficacia de las prácticas de prevención y control de infecciones en el entorno de atención neonatal”.

Un pequeño estudio observacional en recién nacidos de madres con infección por SAR-CoV-2 no ha encontrado transmisión del virus, incluso después de dos semanas de lactancia con las precauciones de higiene adecuadas. coronavirus Off R. Serrano Off

La cirugía para patología inflamatoria aguda abdominal no debe aplazarse por la presencia de la Covid-19

Posted: September 6, 2020, 12:30pm UTC by raquelserrano

Cirugía General y del Aparato Digestivo raquelserrano Dom, 06/09/2020 - 14:30 Estudio español en ‘British Journal of Surgery’, enviado también a la OMS para su divulgación La cirug�a para procesos abdominales agudos no debe retrasarse en tiempos Covid-19.

La cirug�a para procesos abdominales agudos no debe retrasarse en tiempos Covid-19.

La cirugía para procesos abdominales agudos no debe retrasarse en tiempos Covid-19.

La cirugía, aún en tiempos Covid-19, no debe aplazarse en procesos inflamatorios abdominales agudos, ya que sigue siendo la mejor opción terapéutica para abordar patologías de este tipo y no afecta negativamente a la morbimortalidad de los pacientes operados.

Diecisiete centros españoles, a los que actualmente se han sumado otros tres como colaboradores internacionales, coordinados por un equipo del IIS de la Fundación Jiménez Díaz y del Hospital Universitario de La Princesa, ambos en Madrid, han llegado a esta conclusión, publicada en British Journal of Surgery que, previamente, envió los datos a la Organización Mundial de la Salud (OMS) para que esta entidad lo conociera y divulgara.

La investigación, conocida como PIACO (Estudio de los patrones de presentación de los procesos inflamatorios agudos quirúrgicos durante la pandemia por Covid-19) también confirma el descenso en el número de intervenciones quirúrgicas provocadas por estos cuadros durante los meses más duros de la crisis.

Percepción de descenso generalizada

Coordinado por Héctor Guadalajara Labajo, jefe del Servicio de Cirugía de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid, el trabajo arranca “tras la percepción por varios cirujanos de este centro de que, durante la crisis sanitaria acudían al mismo menos pacientes por procesos inflamatorios quirúrgicos agudos y que las intervenciones derivadas de los mismos habían disminuido. Esta observación coincidía con la de cirujanos de otros hospitales”.

Los expertos han comparado los pacientes con apendicitis, colecistitis, absceso anal y diverticulitis que acudieron a urgencias entre la declaración del Estado de Alarma y el comienzo de la desescalada (del 14 marzo al 2 de mayo) con el número de casos de estos mismos procesos durante el mismo periodo del anterior año”, explica Guadalajara Labajo, co-investigador principal del estudio, junto a Damián García-Olmo, jefe del Departamento de Cirugía General y Digestiva de la Fundación Jiménez Díaz, así como José Luis Muñoz de Nova y Elena Martín Pérez de La Princesa.

El PIACO confirma que el número de pacientes atendidos por procesos inflamatorios quirúrgicos agudos durante el pico de la pandemia disminuyó un 36,6%. Esta reducción se justifica por los casos más leves, ya que “en números absolutos, han acudido el mismo número de casos graves, planteando así un hecho sorprendente: el de la evolución de los leves. ¿Se han curado solos?, se pregunta el cirujano.

Sin embargo, otro hallazgo más importante aún fue igual de inesperado: la infección por Covid-19 no incrementó la morbimortalidad de los pacientes operados. Esta conclusión rompe con la tendencia generalizada de demorar el tratamiento quirúrgico en todos los procesos posibles, una recomendación surgida a raíz de diferentes casos publicados que comunicaban que los pacientes infectados por el nuevo coronavirus intervenidos por cualquier causa asocian una mortalidad de en torno al 20%.

“Este dato supone un gran cambio de concepto. Si se confirma con más estudios, la recomendación actual también se modificaría y serían muchos los pacientes en el mundo que beneficiarían de un tratamiento inmediato de su patología”, según Guadalajara Labajo, hecho por el cual, antes de publicar el estudio, el editor del British Journal of Surgery envió los datos a la OMS.

Las patologías abdominales agudas disminuyeron un 36% durante la crisis sanitaria originada por la Covid-19. Sin embargo, cirujanos españoles alertan de los riesgos en su retraso y de los beneficios de este abordaje . coronavirus Off Redacción. Madrid Off

“Los estudiantes de Ciencias de la Salud son una actividad esencial para los ciudadanos”

Posted: September 6, 2020, 10:37am UTC by raquelserrano

Profesión raquelserrano Dom, 06/09/2020 - 12:37 Posición de la Comisión de Decanas de Enfermería de Madrid

La Comisión Interterritorial de Decanas de Enfermer�a rechaza la decisión de retrasar el inicio de las prácticas presenciales en los centros sanitarios de la Comunidad de Madrid.

La Comisión Interterritorial de Decanas de Enfermería rechaza la decisión de retrasar el inicio de las prácticas presenciales en los centros sanitarios de la Comunidad de Madrid.

La decisión de la Dirección General de Investigación, Docencia y Documentación de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid de retrasar el inicio de las prácticas presenciales en los centros sanitarios de la Comunidad de Madrid, ha causado malestar entre los miembros de la Comisión Interterritorial de Decanos y Directoras de Enfermería de la Comunidad de Madrid, que representa a la 15 facultades y Escuelas, y que pertenece a la Conferencia Nacional de Decanos de Enfermería

Tras el mensaje, recibido por los decanatos y direcciones durante la tarde del 31 de agosto, la Comisión Interterritorial de Decanas de Enfermería de la Comunidad de Madrid, tras una reunión celebrada el 2 de septiembre, ha decidido hacer público su posicionamiento.

En primer lugar, consideran que es una medida tomada al margen totalmente de la Comunidad Universitaria y de Direcciones Médicas y de Enfermería de los centros sociosanitarios de la Comunidad de Madrid, “lo que desprecia todo el trabajo realizado en los últimos meses para asegurar unas adecuadas prácticas a nuestros estudiantes”, recalcando además que Madrid es la comunidad autónoma que ha tomado esta medida en toda España”.

Grave peligro para la sociedad

Los miembros de la citada Comisión también recalcan que los estudiantes de Ciencias de la Salud “son una actividad esencial, para nuestros ciudadanos”, subrayando que “la escasez, en nuestro caso concreto, de enfermeras en nuestro país es alarmante, por eso trabajamos desde Nursing Now (movimiento recuerdo promovido por la OMS y CIE para reclutar enfermeras) para captar y formar profesionales de enfermería. Decisiones de este tipo hunden la posibilidad de formar enfermeras y enfermeros en contra de los criterios de la OMS, poniendo en grave peligro la atención a nuestra sociedad”.

En el texto que se ha dado a conocer, también se hace hincapié en que se reclutó en marzo a los estudiantes de 4º curso como auxilio sanitario cuando peor era la situación epidemiológica y ahora se impide su formación en prácticas. “Es infinitamente más peligroso, en cuanto a Salud Pública se refiere, tener a 400 estudiantes en aulas, que en pequeños grupos tutelados con mascarillas y EPIS en centros asistenciales”.

Indican, entre otras cuestiones, que la Dirección de Salud Pública de la Comunidad de Madrid fue alertada por representantes de Comisión durante el mes de julio del inicio de las prácticas clínicas y actividades docentes de estudiantes de Grado en Ciencias de la Salud el 1 de septiembre, con las necesidades organizativas que supondrían, recalcando las consecuencias que podrían derivarse de su suspensión: imposibilidad que en el curso próximo se graduasen las promociones de Enfermería de todas las Facultades de nuestra Comunidad, lo que vendría a incrementar de forma muy grave el déficit de enfermeras que tenemos en la actualidad”.

Las decanas de Enfermería de Madrid consideran que los estudiante de Ciencias de la Salud son una actividad esencial para los ciudadanos, respondiéndo así a la decisión de las autoridades sanitarias madrileñas de retrasar la presencialidad de estos alumnos. coronavirus Off Redacción. Madrid Off

‘Luz verde’ a la primera prueba de Roche que detecta y diferencia los virus SARS-CoV-2 y gripe A y B

Posted: September 5, 2020, 3:00pm UTC by raquelserrano

Empresas raquelserrano Sáb, 05/09/2020 - 17:00 Autorización de uso de emergencia por la FDA Una novedosa prueba diferenciará varios virus respiratorios.

Una novedosa prueba diferenciará varios virus respiratorios.

La nueva prueba es capaz de detectar y diferenciar coronavirus de gripe A y B.

La farmacéutica Roche acaba de recibir la autorización de uso de emergencia de la FDA estadounidense para la prueba de SARS-CoV-2 e influenza A/B de Cobas para su uso en los sistemas Cobas 6800/8800.

Se trata de la primera prueba comercial cuyo objetivo es detectar y diferenciar, cualitativa y simultáneamente, el SARS-CoV-2, la gripe A y la gripe B en pacientes en los que existe sospecha de infección viral respiratoria compatible con la Covid-19. Está disponible en los mercados que aceptan la marca CE y se realiza con una sola muestra en un sistema de alto rendimiento para un gran volumen de pruebas y totalmente automatizado.

"Con la temporada de gripe que se aproxima, esta nueva prueba es particularmente importante ya que el SARS-CoV-2 y las infecciones de gripe apenas pueden diferenciarse por los síntomas solamente. Ahora, con una sola prueba, los profesionales de la salud pueden proporcionar con confianza el diagnóstico correcto y el plan de tratamiento más eficaz para sus pacientes", según Thomas Schinecker, CEO de Roche Diagnostics.

96 resultados en 3 horas

Los sistemas cobas 6800/8800 de Roche, totalmente automatizados y de amplia disponibilidad, que se utilizan para realizar la prueba del SARS-CoV-2 y de la gripe A/B, ofrecen la mejor combinación para obtener resultados más rápidos con el mayor rendimiento y la mayor autonomía de uso entre las plataformas moleculares automatizadas. Los sistemas proporcionan hasta 96 resultados en unas 3 horas y 384 resultados para el Sistema cobas 6800 y 1.056 resultados para el Sistema cobas 8800 en un turno de 8 horas. Roche se ha comprometido a entregar tantas pruebas como sea posible dentro de los límites del suministro.

La prueba cobas para el SARS-CoV-2 y la gripe A/B es un ensayo de reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa (RT-PCR) multiplex en muestras de hisopo nasal o nasofaríngeo recogidas de individuos sospechosos de una infección respiratoria, aunque no está destinado a la detección del virus de la gripe C.

La prueba contiene un gran número de controles de todo el proceso, con control negativo, control positivo y control interno. La multiplexación aumentará considerablemente la eficiencia del laboratorio y ahorrará recursos en los laboratorios.

Los resultados negativos no excluyen la infección por el SARS-CoV-2 o el virus de la gripe y no deben utilizarse como única base para el tratamiento u otras decisiones de gestión del paciente. Los resultados negativos deben combinarse con las observaciones clínicas, el historial del paciente y la información epidemiológica.

La prueba del SARS-CoV-2 y la gripe A/B de los sistemas cobas está destinada a ser utilizada por personal de laboratorio clínico capacitado, específicamente instruido y entrenado en las técnicas de PCR en tiempo real y procedimientos de diagnóstico 'in vitro'.

Roche acaba de recibir el visto bueno para una nueva prueba capaz de detectar y diferenciar simultáneamente estos tres virus, lo que será de máxima utilidad de cara a los meses de otoño e invierno.

coronavirus Off Redacción. Madrid Off

Descifran, por primera vez, el epigenoma completo del Mieloma múltiple

Posted: September 5, 2020, 12:21pm UTC by raquelserrano

Hematología y Hemoterapia raquelserrano Sáb, 05/09/2020 - 14:21 Día Mundial Células de Mieloma múltiple.

El Mieloma múltiple es uno de los cánceres hematológicos más agresivos.

El mieloma múltiple (MM) es el segundo cáncer hematológico más frecuente, lo que supone el 10% de los tumores hematológicos, con más de 3.000 nuevos casos en España cada año, según los últimos datos aportados por el Centro Global de Estadísticas del Cáncer (Globocam). Se trata de una enfermedad agresiva, de la que hoy se celebra el Día Mundial, que afecta a las células plasmáticas, un tipo de células inmunitarias encargadas de producir anticuerpos, situadas en la médula ósea, y las convierte en tumorales.

Se trata de una enfermedad muy compleja y heterogénea, tanto desde una perspectiva biológica como clínica, pero las continuas investigaciones y ensayos clínicos se acercan más al control, tal y como demuestra un estudio internacional coordinado por expertos de la Clínica Universidad de Navarra (CUN), el Centro de Investigación Médica Aplicada (CIMA) de la Universidad de Navarra y el Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS), que han dado un nuevo paso descifrando, por primera vez, el epigenoma completo del MM

El hallazgo, publicado en Genome Research, descifra un rasgo molecular común en los pacientes con esta enfermedad, implicado en el origen y el desarrollo de este cáncer hematológico y abre la posibilidad a la utilización de medicamentos específicos dirigidos a tratar estas alteraciones epigenéticas que podrían beneficiar a los pacientes con MM agresivo.

Varias opciones terapéuticas

“Este hallazgo ofrece no sólo un novedoso campo de análisis. En la clínica permite plantear tratamientos, tanto con medicamentos alternativos disponibles dirigidos a controlar algunas de estas alteraciones moleculares, así como el desarrollo de nuevos fármacos epigenéticos”, destaca Felipe Prósper, co-director del Servicio de Hematología y Hemoterapia de la Clínica Universidad de Navarra, centro que entre hoy y mañana también ha organizado el Congreso Anual de la Academia Europea de Mieloma Múltiple ‘on line’.

Según Iñaki Martín-Subero, investigador Icrea y coordinador del Grupo de Epigenómica del IDIBAPS, “durante varios años hemos trabajado en estrecha colaboración para lograr descifrar el epigenoma completo del mieloma múltiple. Para conseguirlo, hemos combinado novedosos métodos de análisis molecular con los últimos conocimientos científicos de la enfermedad”, ratifican Raquel Ordóñez y Marta Kulis, primeras firmantes del artículo e investigadoras del Programa de Mieloma Múltiple del CIMA Universidad de Navarra y del Grupo de Epigenómica del IDIBAPS, respectivamente, y que también forman parte del Centro de Investigación Biomédica en Red de Cáncer (CiberONC).

Gracias a este pionero paso, asegura Xabier Agirre, investigador del Programa de Mieloma Múltiple del CIMA Universidad de Navarra, “hemos comprendido mejor qué ocurre en el MM. Así, con un enfoque multi-epigenómico, examinamos las células plasmáticas malignas y demostramos que, en comparación con las sanas, mostraban una activación aberrante de la cromatina (sustancia que conforma el núcleo celular compuesta por ADN y proteínas), lo que impide la correcta expresión de los genes, dando lugar al origen y desarrollo de la enfermedad”.

Este estudio, que comenzó dentro del contexto del proyecto europeo Blue Print Epigenome, forma parte del proyecto Editor, una investigación internacional coordinada por Jesús San Miguel, director de Medicina Clínica y Traslacional de la CUN, que busca mejorar la detección e intervención temprana de cánceres de la sangre, principalmente gammapatías monoclonales, leucemia y linfoma.

Las células CAR entran en acción

Desde la Fundación CRIS contra el Cáncer, que en 2011 creó la Unidad Hunet-CRIS de Tumores Hematológicos en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, dirigida por Joaquín Martínez, jefe de Servicio de Hematoncológia en citado centro, también se suman a este Día Mundial.

Antonio Valeri, investigador de la Unidad CRIS, augura tiempos de esperanza, teniendo en cuenta las múltiples vías terapéuticas que han ido abriendo en los últimos años distintos grupos de investigación . Su laboratorio, en concreto tiene ocho sub-proyectos abiertos en terapia celular y ha generado 8 moléculas CAR hasta la fecha con tres especificidades distintas disponibles focalizándose el grupo investigador en la terapia NK-CAR, unas células del organismo que en circunstancias normales detectan y eliminan células anormales y tumorales.

“Los primeros ensayos con células NK modificadas genéticamente con CD19-CAR están corroborando la práctica inexistencia de toxicidad pero están revelando al menos la misma eficacia, lo que le va a permitir competir con la terapia T-CAR como aproximación terapéutica. En nuestra opinión es una de las inmunoterapias más prometedoras".

Recientemente se ha iniciado además un ensayo con células NK-92 BCMA CAR, único registrado con esta estirpe celular y aún no publicado, así como otro en fase I con efectores NKG2D CAR en Mieloma Múltiple, Leucemia Mieloide Aguda y en tumores sólidos metastásicos.

Hoy se celebra el Día Mundial del Mieloma múltiple, una oncohematopatía agresiva de la que se acaba de descifrar, por primera vez, el epigenoma completo; una nueva 'vuelta de tuerca' contra la enfermedad. Off R. Serrano Off

La gravedad de la Covid-19 se asocia con la migración, desde la sangre al pulmón, de dos tipos de células

Posted: September 5, 2020, 10:00am UTC by raquelserrano

Inmunología raquelserrano Sáb, 05/09/2020 - 12:00 Estudio español en el 'Journal of Clinical Investigation' Pacientes Covid-19 ingresado en UCI.

Algunos tipos celulares son factores pronóstico de gravedad de la Covid-19.

En los pacientes graves afectados por la Covid-19 se produce una reducción tanto de células dendríticas CD1c como de monocitos inflamatorios (no clásicos y tradicionales) en la sangre, que desaparecen de una manera muy significativa y que, en estos pacientes críticos, se redestribuyen en el pulmón.

Este fenómeno se observa en el momento de entrada en UCI, con requerimiento de soporte ventilatorio, e incluso en algunos de ellos al primero o segundo día del ingreso hospitalario, muy tempranamente, lo que supone que este hecho “es un marcador de gravedad de la infección”, indica a DM Enrique Martín Gayo, del Servicio de Inmunología del Hospital La Princesa, y de la Universidad Autonóma, ambos en Madrid, quien aclara que, de hecho, en los análisis graduales que se realizan desde la fecha de ingreso en el hospital –en pacientes leves, moderados y graves-, aparece una pérdida progresiva de esas células en la sangre a medida que van empeorando. “Efectivamente, analizar los patrones de estas células en la sangre del paciente indica cómo va a ser su evolución”.

Datos llamativos en leves

Los datos de estos hallazgos, publicados en el Journal of Clinical Investigation y que han llevado a cabo investigadores del Instituto de Investigación del Hospital Universitario de La Princesa (IIS Princesa), también señalan que estas mismas poblaciones celulares se encuentran muy enriquecidas en los infiltrados bronquiales en los pacientes Covid-19 críticos, y presentan un elevado grado de activación.

Además, se ha visto que la presencia de estas células está asociada a respuestas inmunes celulares de células T CD8+ en el pulmón. Los resultados de esta depleción tan marcada se han confirmado tanto en muestras de sangre –en personas sanas y en afectados con distintos grados de gravedad-, así como en el pulmón de los pacientes críticos.

Según Martín Gayo, un aspecto novedoso, observado únicamente en pacientes leves, es que una población celular, la de monocitos inflamatorios transicionales, no sólo no desaparece sino que aumenta en sangre, indicando que este incremento podría ser un biomarcador de protección frente a la enfermedad.

“Cuando estas células desaparecen de la sangre y se trasladan al pulmón, la gravedad aumenta. Pero, si por el contrario, están enriquecidas en la sangre y aumentan la evolución es más favorable. De hecho, los pacientes con Covid-19 leve tienen una cantidad más elevada de monocitos inflamatorios transicionales que una persona sana y, desde luego, de un enfermo que va a empeorar”.

Esta nueva investigación no sólo aumenta el conocimiento sobre subconjuntos mieloides específicos involucrados en la patogenia de la Covid-19 sino que, además, podría ser el punto de partida para el diseño de estrategias terapéuticas para combatir la infección por el SARs-CoV-2 de útil interés en la práctica clínica.

Según el inmunólogo, hasta el momento, el abordaje clínico se ha centrado en bloquear la inflamación de forma genérica mediante inhibidores de interleucina-6 (Il-6) o corticoides, entre otros. Apoyándose en estos nuevos hallazgos, y al conocer específicamente qué células se dirigen hacia el pulmón, se podría abrir una nueva vía mediante el bloqueo de estos grupos celulares, diseñando terapias específicas.

“A lo largo de estos años, se han desarrollado tratamientos basados en la expresión de las células dendríticas, como ocurre en cáncer por ejemplo. Sería una vía a explorar en el caso de la Covid-19 y más teniendo en cuenta que sólo migran las dendríticas CD1c. Esto significa que, a lo mejor, es necesario potenciar otras dendríticas que estén mediando su función, que tengan un aporte más antiviral o simplemente potenciando su función”.

En el desarrollo de la investigación también ha participado el grupo de Julio Ancochea, del Servicio de Neumología, en estrecha colaboración con los de Francisco Sánchez Madrid, Cecilia Muñoz y Alfranca, de Inmunología; Isidoro González Álvaro del Servicio de Reumatología y de Joan B Soriano, de Neumología, así como de Ildefonso Sánchez-Cerrillo y Pedro Landete, en la parte de experimentación.

Células dendríticas y monocitos inflamatorios, que se redestribuyen en el pulmón de pacientes críticos, se convierten en marcadores pronóstico y en posibles dianas terapéuticas contra la infección. coronavirus Off Raquel Serrano Off

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