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Artritis reumatoide: nuevos fármacos y nuevos abordajes para la enfermedad

Posted: July 25, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Reumatología saradomingo Dom, 25/07/2021 - 08:00 Evolución en la patología

Se siguen estudiando biomarcadores y factores predictivos par ala artritis reumatoide. (ILUSTRACIÓN: Gabriel Sanz)

El panorama en artritis reumatoide está caracterizado porque, en los últimos 20 años, se han aprobado 14 fármacos distintos en Europa que han demostrado eficacia. Ricardo Blanco, jefe de la sección de Reumatología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, de Santander, señala que, probablemente, “no hay una enfermedad en medicina que haya tenido un desarrollo terapéutico y una evolución tan espectacular”.

Para Alejandro Balsa, jefe del servicio de Reumatología del Hospital Universitario La Paz, de Madrid, el manejo del paciente ha cambiado respecto a hace 20 o 25 años. “Sabemos mucho más de sus desencadenantes: por ejemplo, conocemos muchísimo la base genética que interviene y cuáles son los genes más importantes y cuáles son los factores externos, como el tabaco. Y somos capaces de identificar de forma mucho más temprana la enfermedad, porque ya hay marcadores de riesgo y pronóstico, no solo analíticos sino también en pruebas de imagen”, indica.

Se siguen estudiando biomarcadores y factores predictivos porque aún no hay ninguno universalmente aceptado

Otro aspecto que destaca el experto es el cambio radical en el tratamiento, que resume en tres aspectos. El primero es el tratamiento precoz, “que hace que, en cuanto se sospeche, se trate”. El segundo es porque se dispone de mejores estrategias de tratamiento, más intensas y con el objetivo de la remisión. Como recuerda Blanco, “si cada vez que se ve al paciente este no ha remitido y no está en una situación óptima, debe continuarse con el tratamiento”. Por último, se dispone de muchos más fármacos, lo que permite muchas combinaciones de manera muy eficiente.

El tratamiento de inicio en la actualidad es con metotrexato, “pero eso no quiere decir que, en unos años, ese tratamiento de inicio no se haya sustituido por un biológico, que es sin discusión mucho más eficaz. Pero, desde un punto de vista fármaco-económico es mucho más caro y, probablemente, no se puede pautar en todos los pacientes. Pero creo que, en artritis reumatoide de reciente comienzo, seremos capaces de subdividir los grupos de más o menos riesgo y comenzar, respectivamente, con un biológico o con un tratamiento clásico”.

Sin biomarcadores

El manejo viene regido por las guías de prácticas de la Liga Europea Contra el Reumatismo (Eular) y la Sociedad Española de Reumatología (SER), que se actualizan con una periodicidad de entre dos y cuatro años, recuerda Blanco. Cuando falla o no se tolera el metotrexato, comienzan las combinaciones, aunque hay un techo terapéutico determinado por la ausencia de factores predictivos de respuesta.

“Hacemos un ensayo-prueba y, si un fármaco falla, probamos otro. Lo lógico sería que supiésemos qué fármaco va a funcionar. Los biomarcadores y los factores predictivos de respuesta se han estudiado muchísimo pero, lamentablemente, no se consigue dar con ellos y no hay ninguno que esté universalmente aceptado, aunque se siguen investigando”, recalca.

Otro foco de interés son los estudios de estrategias de tratamiento. “Por ejemplo, si tiene que administrarse un tratamiento precoz, cuanto antes se haga las probabilidades de respuesta siempre son mucho mayores, junto con el diagnóstico precoz”, explica. También es fundamental la estrategia treat-to-target, es decir, el tratamiento por objetivos cuando los pacientes no están controlados, aumentando la dosis o cambiando de diana.

Las principales comorbilidades son las cardiacas, las infecciosas y las óseas, y se necesita investigar más la relación

Y no debe olvidarse medir, “porque lo que no se mide y cuantifica es imposible de comparar. Se ha avanzado mucho en este ámbito, con muchos índices de medida que combinan datos objetivos y subjetivos que aporta el paciente”.

En su opinión, la artritis reumatoide ha tenido tres hitos en el tratamiento: en los años 50, los corticoides y, posteriormente, el metotrexato y los fármacos biológicos. En la actualidad, la investigación se centra en los inhibidores de la Janus cinasa, unos fármacos sintéticos dirigidos que, a diferencia de los biológicos, son tratamientos orales de acción rápida y que influyen mucho en el dolor. “Es una gran revolución terapéutica en los últimos años porque las últimas generaciones de estos nuevos fármacos parecen ser más eficaces que los biológicos”, resume.

En cuanto a la estrategia, considera que los grandes hitos son el diagnóstico y tratamiento precoz, la medición y el treat-to-target.

Investigar comorbilidades

Por otro lado, se ha investigado mucho en las diferentes comorbilidades de la artritis reumatoide, como las cardiacas. Debe tenerse en cuenta que la primera causa de mortalidad de esta patología son los eventos cardiovasculares, además de causar un gran impacto en la calidad de vida. Otras comorbilidades importantes son las infecciosas y las óseas, como la osteoporosis.

“Las comorbilidades cardiacas pueden vigilarse mejor, con scores de riesgo cardiovascular e incluso se hacen ecografías carotídeas y se controlan estrictamente los factores de riesgo. Para las complicaciones infecciosas, son fundamentales los programas de vacunación: todos los pacientes deben ser vacunados contra gripe y neumococo, ya que esta medida ayuda a evitar muchas complicaciones. La osteoporosis se previene con bisfosfonatos, suplementos de calcio y vitamina D”, enumera Balsa.

El perfil más frecuente de paciente es una mujer con antecedentes de consumo tabáquico y, en general, entre los 40-60 años. Pero no debe olvidarse que hay artritis reumatoide en niños y en ancianos.

Importancia del manejo conjunto

El equipo multidisciplinar debe incluir, según Balsa, a un reumatólogo, a un neumólogo y a un oftalmólogo, si se asocia con el síndrome de Sjögren. Además, es importante contar con un fisioterapeuta y un terapeuta ocupacional, que permiten que los pacientes entiendan cómo proteger sus articulaciones para que no se deformen y que no sufran.

“En los equipos multidisciplinares, los reumatólogos trabajamos en el programa de vacunación con medicina preventiva, porque creemos que es muy importante que se realice correctamente. Cuando hay patología pulmonar intersticial, se realiza una consulta con neumología, y con el oftalmólogo cuando hay síndrome de ojo seco. Y, muy importante, cuando se trata de una mujer en edad fértil que se quiere quedar embarazada, tenemos una consulta monográfica con ginecología: la mayoría de pacientes son mujeres y debe saberse qué fármacos pueden usarse y cuáles no si quieren tener hijos”, precisa Blanco.

Los equipos multidisciplinares son muy heterogéneos en las diferentes comunidades autónomas. “La atención reumatológica no es uniforme y, pese a que las sociedades científicas tanto españolas como europeas tratan de unificarla, existen diferencias de acceso a fármacos y en el número de especialistas entre los diferentes territorios, por lo que los equipos se forman en función de las posibilidades existentes”, describe.

Pacientes más formados

En su opinión, el perfil del paciente ha cambiado: ahora cada vez está más informado. Y, lo que cree que es más importante, cada vez más se tiene en cuenta la opinión del paciente. Es decir, no solo importa la opinión del médico y aunque considere que el paciente está bien, cada vez tiene más valor si el paciente dice que no está bien o se queja de dolor.

La prevención de la artritis reumatoide es compleja, debido a que no se conoce la causa. “Los factores genéticos, probablemente, no han sido tan importantes como se creía: de 100 pacientes gemelos univitelinos, solo quince tienen artritis reumatoide, por lo que un 85% de la enfermedad no es genética”. En este sentido, la SER ha comenzado una campaña de prevención precoz, titulada ‘La salud no es un juego’. “La prevención es clave en todas las enfermedades, especialmente las crónicas. Y cuanto antes se traten, se sospechen y se diagnostiquen, el pronóstico es infinitamente mejor”, recalca Balsa.

De los factores ambientales, el que más claramente influye es el tabaquismo; también las infecciones orales gingivales y la microbiota intestinal.

El reto en el futuro es poder predecir qué paciente va a responder a un medicamento o no; ahora la estrategia es prueba-error

Respecto a los retos de futuro, Balsa considera que el más importante es saber predecir qué paciente va a responder a un medicamento o no. “Ahora mismo nos movemos en la estrategia de prueba-error: administramos un medicamento y, como no tenemos marcadores, no sabemos si el paciente va a responder o no. Si el paciente no responde, probamos un segundo medicamento y, si no responde, probamos un tercero”.

Blanco, por su parte, señala que la investigación básica se centra en análisis de pacientes o bien con biopsias sinoviales, que miden la expresión de las diferentes células inflamatorias, como las citocinas. Un ejemplo de que la investigación no para es que, como recuerda de su periodo de residencia, hace 20 años en la sala de espera de las consultas de reumatología “siempre había varios pacientes en silla de ruedas y hace mucho tiempo que no las he vuelto a ver”.

El diagnóstico precoz, las estrategias enfocadas a la remisión de la enfermedad y el aumento de los tratamientos disponibles han supuesto un cambio radical para esta patología. Off Javier Granda Revilla. ilustración gabriel sanz Inmunología Off

Olímpicos y médicos: cuando la Medicina es la vía de escape

Posted: July 25, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Dom, 25/07/2021 - 08:00 Juegos Olímpicos Tokio 2020

Combinar Medicina y deporte de élite necesita organización y mucha pasión por ambas disciplinas. (L.E y M.V.)

Estudiar Medicina y ser médico no es fácil. Ser deportista de élite, tampoco. Pero si se combinan las dos cosas, se necesita mucha pasión por ambas para llegar a la meta. Recientemente esta dualidad de médico y deportista profesional ha sido portada de la revista Time con el nombre de Susana Rodríguez, triatleta paralímpica española y médico. "Ha sido una cosa para mí totalmente inesperada porque pues yo en mi día a día hago mi trabajo, mis cosas, y no pensaba nunca que por este motivo fue a acabar en una portada de una revista así", confiesa esta viguesa de 33 años que solo cuenta con una visión del 10%.

Su esfuerzo para sacarse primero la carrera de fisioterapia, después la de Medicina y terminar el MIR en Medicina Física y Rehabilitación compaginándolo con una carrera deportiva profesional como triatleta, le ha valido esa portada. Quedó quinta en los juegos Paralímpicos de Río 2016, consiguió la medalla de bronce en el Campeonato de Europa de Triatlón de 2016, y acumula una plata en el mundial de 2013 y dos bronces en el de 2015 y 2014.

Susana Rodr�guez, triatleta paral�mpica española y médico. A la derecha, con su gu�a en la Copa del Mundo de Paratriatlón en A Coruña (FOTO: @Jcdfotografia)

Susana Rodríguez, triatleta paralímpica española y médico. A la derecha, con su guía en la Copa del Mundo de Paratriatlón en A Coruña (FOTO: @Jcdfotografia)

Pero esta combinación imposible de esfuerzo físico y mental se da también en otros olímpicos que están de camino a los Juegos Olímpicos de Tokio 2020.

El atletismo ocupa de momento el cien por cien del tiempo de la mediofondista Marta Pérez (28 años, Soria) y de la triatleta Miriam Casillas (29 años, Badajoz). Marta lleva haciendo atletismo toda la vida y Miriam por recomendación médica, debido a su leve escoliosis tenía que hacer natación. Pero a ella lo que le gustaba era el deporte al aire libre, así que se decantó por el triatlón para combinar lo obligatorio con lo que le divertía. Ambas estudiaron Medicina en la Universidad Complutense de Madrid y terminaron en 2017 y aunque aún no han ejercido como tal, siguen formándose para no perder el hilo con la Medicina mientras compiten. El MIR quedó en pausa por centrarse en el atletismo. "Hacer la residencia es bastante incompatible con nuestra vida profesional , no es como estudiar la carrea", confiesa Miriam. "Aparqué el MIR y decidí seguir corriendo porque pensé que iban a ser tres o cuatro años, hasta los Juegos de Tokio", pensó Marta. "Ahora que estoy aquí metida, no lo veo nada claro, no quiero dejar el estilo de vida que tengo ahora, no quiero abandonarlo de momento", añade.

Pero no sólo en atletismo hay médicos. Raúl Martínez (30 años, Elche) hace taekwondo desde los 4 años que comenzó en el gimnasio que sus padres tienen en su ciudad natal, y con 14 ya competía a nivel internacional; y Lola Riera (30 años, Valencia) es jugadora de hockey hierba, donde llegó por casualidad tras apuntarse a una extraescolar en el colegio. Ambos, aunque empezaron a estudiar Medicina en otras universidades, actualmente la cursan en la Universidad Católica de Murcia.

Estudiar y competir

Como en cualquier carrera, estudiar mientras se trabaja es complejo, pero si se depende de competiciones en las que el tiempo de preparación prácticamente anula cualquier otra actividad, puede resultar prácticamente imposible. Aprovechar cada tiempo muerto para estudiar es la única opción. "Siempre me llevaba alguna libreta o apunte y aprovechaba aunque fueran 20 minutos para estudiar algo". Durante los largos viajes internacionales pedía a sus compañeros de entrenamiento que le preguntaran la lección. "Mis libros han viajado por todo el mundo", recuerda Miriam, para quien estos serán sus segundos juegos tras pasar por Río 2016. Los amigos de carrera son también los que ayudaron a Marta con los apuntes y el estudio. "Nos organizábamos muy bien", recuerda. Porque la organización es fundamental. "Cuando ya ha pasado el tiempo parece fácil, pero ahora no sé si sería capaz de hacerlo", dice Miriam, sombrada de cómo lo consiguió. "En la complu todas las clases y las prácticas son por la mañana, así que por la tarde entrenaba", apunta Marta, a quien ese horario le vino bien.

Marta Pérez, especialista en la prueba de 1.500 metros.

Cambiar exámenes o pedir aplazamientos de trabajos era una constante en la rutina estudiantil de todos ellos. A Lola, que comenzó sus estudios en la UCM, le causaba mucho estrés tener que pedir esos favores, por lo que decidió cambiarse a la UCAM. Raúl, por su parte, aprovecha cada cuatrimestre según esté de desahogado en la competición para apretar más en los estudios. "Durante la preparación de los Juegos me he sacado alguna asignatura de pocos créditos pero después, si tengo unos meses más tranquilos me dedicaré cien por cien a la carrera", dice Raúl.

Estar concentrado al cien por cien en lo que se está haciendo, también ayuda. "Si estaba en clase, estudiando me olvidaba cien por cien del triatlón, si había tenido un mal entreno o lo que fuera, y lo mismo al revés, si estaba entrenando me olvidaba de si me quedaban cosas por estudiar o me había salido mal un examen. Eso es lo que más me ayudó", añade Miriam.

Una forma de escape

Siempre se ha dicho que el deporte es una vía de escape a la rutina de oficina, pero cuando en vez de estar ocho horas sentado delante de un ordenador estás doce entrenando, ponerte delante de unos apuntes es casi una liberación. "El mundo del deporte es muy exigente y hermético", dice Marta, donde, sobre todo en los Centros de Alto Rendimiento (CAR), sólo hay deporte, se habla de deporte y todos son deportistas. "Cuando estamos internos en el CAR, todo es taekwondo, nos entrenamos con compañeros y todo gira en torno al taekwondo. Estudiar es cambiar el chip, me evado del mundo del taekwondo y viceversa. Si estoy un poco colapsado del temario me bajo a entrenar y me ayuda para luego rendir más en el estudio", explica Raúl.
"Tener dos mundos separados te sirve para tener una visión más amplia y relativizar las cosas", añade Marta. "Tener otra cosa, otra motivación, otro objetivo, siempre me ha hecho verlo con distinta perspectiva. Cuando he estado lesionada o he tenido una mala competición siempre tenía otra cosa en la que centrarme y que me hiciera ver el deporte como una cosa más y no todo en mi vida", confiesa Miriam.

"Estudiar me ha ayudado mucho y de hecho sigo estudiando", dice Marta. "Solo hubo un año que no estudié y estuve peor. Prefiero estudiar porque me hace pensar en otras cosas, tener otros objetivos y estar conectada a un mundo que me gusta y que es muy real porque la final la salud está en todo", añade.

Raúl Mart�nez lucha por la medalla de Oro en Taekwondo. (FOTOS: UCAM)

Raúl Martínez lucha por la medalla de Oro en Taekwondo. (FOTOS: UCAM) Dos disciplinas conectadas

Esfuerzo y sacrificio son dos palabras que podrían definir a la Medicina y al deporte de élite. "Para aprobar y para ganar se requiere muchísima disciplina, mucha planificación, esfuerzo y sacrificio", define Raúl para quien compaginarlos y llevarlos a la perfección está siendo muy difícil. "En todas las cosa que te propongas tienes que marcarte el objetivo, saber el sacrificio y esfuerzo que eso supone y ser conscientes de que el esfuerzo no te garantiza un resultado", apunta Lola. "En el deporte puedes ir preparado al cien por cien y a lo mejor no te sale". Y esta idea la ha aplicado también a su carrera formativa.

Todos ellos comenzaron con el deporte antes que con la Medicina, por lo que ya sabían lo que era esforzarse y compatibilizar el instituto con las carreras o los partidos. Marta asegura que desde siempre ha tenido que organizarse para poder estudiar y competir, a llevarlo todo al día o adelantado porque los fines de semana, que es cuando sus compañeros estudiaban, ella competía, así que cuando llegó a la universidad, eso ya lo tenía interiorizado . "Con el deporte he aprendido a organizarme de otra manera y estoy más acostumbrada a gestionar situaciones de estrés", dice.

En el caso de Susana, asegura que ha encontrado el equilibrio entre ambas. "He aprendido a darle la prioridad que tiene el descanso. Si tienes un momento para descansar es para descansar, si es para leer, es para leer..." Para ella, la palabra que une sus dos trabajos es lucha. "En el triatlón al final luchas más por ti misma y contra ti misma porque es para mejorar o para conseguir resultados con la carrera y en medicina luchas por el bienestar de los pacientes".

La herramienta de trabajo de los deportistas es su cuerpo, y cuando más se conozca esa herramienta, mejor. "No digo que tengas que ser graduado, pero tener unos conocimientos básicos, sí. Nosotros trabajamos con nuestro cuerpo, exigiéndole al máximo y haciéndole muchas barbaridades. Al final nos lesionamos o tienes dolores y cuanto más sepas de lo que te está pasando mejor porque estás todo el tiempo intentando que tu cuerpo esté lo más sano posible", dice Marta. Para Miriam, a veces saber demasiado a veces puede jugar una mala pasada. "Yo cuando voy al médico voy como paciente, porque saber de más puede estresar".

Fin de la carrera: volver a la Medicina

Todos estudiaron Medicina porque les apasionaba, con o sin influencia de familiares sanitarios. Y todos saben que la carrera del deportista es mucho más corta que la de médico. Aunque ahora la prioridad son los Juegos Olímpicos, estos deportistas tienen claro que su futuro después de la competición está en la Medicina. "Me costó mucho tomar la decisión de dejar la Medicina y una de las cosas que más echo de menos no haber podido estudias el MIR con mis amigos porque fue durísimo pero les veía que lo estaban compartiendo, compartían un proyecto, igual que yo con mis compañeras comparto el proyecto de los Juegos", recuerda Marta. "No sé dónde acabaré porque ha cambiado mucho mi proyecto de vida, va cambiando cada año. No sé en qué punto de mi vida voy a estar cuando vuelva a la Medicina", añade. "Cuando acabas la carrera quieres meterte en un hospital, hacer el MIR y meterte en una especialidad. Pero yo igual acabo cuando tenga 35 años, así que no lo sé".

A Miriam le gustaría seguir vinculada al deporte pero no desde esa especialidad sino desde la Cardiología o la Psiquiatría. "Según te metes más en el deporte tienes más ganas de ayudar como médico".

Lola Riera, jugadora de hockey hierba.

Susana también tiene claro que retomará la Medicina cuando vuelva de Tokio aunque no sabe "cómo, ni qué, ni dónde porque tampoco tengo claro deportivamente cuál va a ser mi plan. Primero hay que ir a por este objetivo y después ya pensaremos por lo siguiente".

En el caso de los estudiantes Raúl y Lola, sí pretenden hacer el MIR cuando acaben la carrera. "Me gustan las asignaturas clínicas. A mi pareja la tengo loca porque un día le digo que quiero ser una cosa y cuando estudio otra asignatura le digo que quiero ser otra. Al final depende mucho de cómo te vaya el MIR, prefiero no pensarlo, y disfrutar de cada asignatura que voy estudiando", dice Raúl.

A Lola, por su parte, le gusta mucho Traumatología y la cirugía traumatológica. "Las veces que he podido entrar en quirófano me ha gustado porque hay mucha variedad de técnicas y me parece fundamental que un deportista pueda acceder a un buen trauma para que la recuperación sea rápida y buena", apunta. Le encantaría llegar a ser traumatóloga en la selección de hockey hierba. "El deporte tiene fecha de caducidad y a nivel personal me va a llenar mucho poder dedicarme a algo que también es mi pasión más tarde", añade.

Pandemia a destiempo

Cuando la pandemia acechaba el año pasado y poco a poco se fueron cancelando grandes eventos, los deportistas, que llevaban meses preparándose para su gran cita, contuvieron el aliento. "Era imposible que los juegos fueran el año pasado dada toda la situación, yo tenía claro que no podían celebrarse", dice Susana que durante la pandemia estuvo trabajando en el Servicio Gallego de Salud recogiendo datos de posibles pacientes con covid-19.

Miriam Casillas, durante el Campeonato de España de Triatlón Sprint 2020 celebrado en Pontevedra, donde logró el bronce (FOTO: FETRI)

Todos han sabido sacar beneficio de este retraso. "Trabajo para ser mejor triatleta cada día, me encuentro en una época en la que cada día soy un poco mejor, supongo que por la edad y la experiencia. Creo que este retraso hizo que el año pasado diera un punto más de calidad y creo que me encuentro incluso mejor de lo que podría estar el año pasado", asegura Miriam.

A Marta el confinamiento le sentó muy mal, le costó mucho gestionarlo por la vinculación que tiene con sus amigos, muchos médicos, y las barbaridades que ocurrían en los hospitales. "Me costó mucho mantener la motivación por el deporte, perdí mucho la forma. Si hubiesen sido después del confinamiento me hubiese perjudicado". Sin embargo, este año le ha servido para recuperarse deportivamente.

A Raúl también le ha beneficiado el retraso de los juegos, ya que para clasificarse en 2019 sufrió una lesión que, aunque hubiese estado recuperado para 2020, este tiempo extra le ha servido para mejorar la recuperación y "pulir algunos detalles".

El equipo de hockey hierba, llegaba a 2020 con muy buenos resultados pero tras el malestar por la incertidumbre de las primeras semanas antes de la cancelación definitiva, aceptaron la nueva fecha y se pusieron a mejorar los pequeños detalles.

Todos ellos son, o serán, médicos. Alguno puede que dentro de unos días vuelvan de Tokio con alguna medalla al cuello, "si es de oro, mejor", comenta Raúl. Y seguro que una vez finalizada la carrera deportiva retoman su otra pasión: la Medicina. "Es una profesión muy bonita, me gusta mucho pero, aunque no suena nada nuevo, le faltan muchos recursos, muchos profesionales, muchísimo tiempo y unas condiciones laborales mejores", dice Marta.

En opinión de Lola, la profesión "está poco valorada. En la pandemia se le ha dado más valor pero ahora hemos visto que hemos vuelto para atrás, pensábamos que íbamos a salir reforzados de esta situación tan grave pero creo que se le tendría que dar mucho más valor a la profesión sanitaria en general porque son puestos de trabajo muy importantes".

A Raúl, con esta pandemia más que nunca le ha picado el gusanillo de la Medicina: "Cuando estaba en casa sentía esas ganas de terminar para poder ayudar en un año tan difícil como este. Se ha visto que en momentos duros los sanitarios son los que nos sacan adelante".

Sobre la portada del Time, que pilló tan desprevenida a Susana, cree que "bienvenida sea si esto ayuda a dar visibilidad tanto al deporte paralímpico como a todas las personas de la sanidad que han trabajado y siguen trabajando, y que trabajan siempre aunque no haya pandemia. Quizás se haya puesto en valor más en este momento pero al final esto es un trabajo continuo".

Todos ellos se llevan el oro en el esfuerzo y la dedicación a dos pasiones tan duras en solitario y más en conjunto.

Deporte y Medicina son dos profesiones que necesitan gran pasión para dedicarse a ellas. Cinco deportistas que van a los JJOO de Tokio cuentan cómo combinarlas. Off Sara Domingo Off

La mejora de la eficacia de los tratamientos revoluciona la escena en psoriasis

Posted: July 24, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Dermatología saradomingo Sáb, 24/07/2021 - 08:00 Terapias personalizadas

Las comorbilidades de la psoriasis hacen que el manejo del paciente sea multidisciplinar (ILUSTRACIÓN: Gabriel Sanz)

El manejo de la psoriasis ha variado en la última década con nuevos tratamientos, enfoques de investigación y abordajes. Para José Manuel Carrascosa, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, de Badalona, el cambio ha sido, sobre todo, en el conocimiento patogénico de la enfermedad.

“Ha sido un cambio revolucionario, un conocimiento cada vez más profundo ha permitido el desarrollo de fármacos dirigidos frente a puntos concretos del proceso inflamatorio. Eso ha permitido crear fármacos biológicos y alcanzar unas expectativas de respuesta clínica y perfil de seguridad y especificidad no conocidas antes”, describe.

La otra gran revolución, dice, ha sido la integración -también relacionada con el conocimiento patogénico no solo de la psoriasis, sino de otras enfermedades autoinflamatorias- como una enfermedad inflamatoria inmunomediada (IMID) “en sinergia con otros procesos inflamatorios como la artritis (que ya conocíamos), con la enfermedad inflamatoria intestinal, el síndrome metabólico o con el hígado graso alcohólico”.

El conocimiento de la enfermedad ha permitido desarrollar fármacos dirigidos a puntos concretos del proceso inflamatorio

Mar Llamas, del servicio de Dermatología del Hospital Universitario La Princesa, de Madrid, coincide en que los cambios han sido numerosos, especialmente en los últimos cinco años, cuando “se ha multiplicado el número de posibles dianas y se ha alcanzado un grado de eficacia muy superior”.

En su opinión, uno de los retos es que existen diferentes fármacos y no hay una secuencia obligatoria; depende mucho del tipo de paciente, de su evolución previa, de sus características y del tipo de psoriasis, ya sea bulbar, pustulosa o palmoplantar. “Es importante tener en cuenta si el paciente tiene un brote relacionado con un desencadenante, si ya lleva arrastrando una psoriasis que ha comenzado de manera grave y ha ido empeorando o si tiene comorbilidades”.

Individualizar terapias

Otro aspecto relevante a observar es si el paciente es una mujer en edad fértil y se está planteando tener una familia: hay fármacos que pueden usarse durante el embarazo y la lactancia, mientras que otros pueden ser teratogénicos a corto o a largo plazo, lo que condiciona cómo empezar el tratamiento. Sin un algoritmo, por tanto, deben personalizarse los tratamientos. “Tenemos diferentes herramientas, como los fármacos tópicos, la terapia de luz –especialmente la fototerapia–, fármacos sistémicos clásicos por vía oral, nuevos fármacos orales dirigidos a dianas y los tratamientos biológicos”, dice.

Las diferentes comorbilidades de la psoriasis obligan a que el paciente sea manejado por un equipo multidisciplinar. La coordinación de este tipo de equipos es definida por Carrascosa como “artesanal. La relación más clara y mejor establecida es con los reumatólogos, con los que compartimos pacientes. De hecho, una manera de hacerlo es a través de consultas conjuntas que, en los últimos diez años, se han implantado en algunos hospitales con esta visión holística de la aproximación completa tanto desde el punto de vista diagnóstico, de manejo y también terapéutico, no por especialidades. Otros profesionales que tratan las enfermedades inmunomediadas, como endocrinólogos o cardiólogos, también colaboran en algunos centros, aunque cree que hay pocas consultas conjuntas. Sí existen protocolos, guías terapéuticas e interconsultas”.

La experiencia de Llamas en el equipo multidisciplinar pasa por un servicio de dermatología que maneja el cribado de las comorbilidades. Según los centros, hay unidades multidisciplinares que, casi siempre, incluyen a un reumatólogo a causa de la artritis psoriásica. Sin embargo, “no está establecido por completo que sea un equipo homogéneo, como sucede con la oncodermatología. El dermatólogo hace el papel central y, si se encuentra una comorbilidad de riesgo cardiovascular, se solicitan las pruebas. Si por ejemplo se observa una estenosis arterial-coronaria, se deriva a cardiología para que decidan si realizan una angioplastia, implantan un stent o añaden un tratamiento antiagregante. Pero creo que, en la mayoría de los sitios, no está integrado en equipos. Y el motivo es meramente de recursos: sería ideal para el paciente pero, para tener unidades multidisciplinares, es preciso tener tiempo para reunir a los diferentes especialistas y hacer un abordaje conjunto”.

Papeles Claves

Los pacientes de psoriasis suelen precisar de apoyo psicológico, ya que tienen ansiedad y depresión. Y, como apunta Llamas, “en este caso sucede lo mismo: un par de unidades de dermatología lograron tener un psicólogo adscrito que ayuda mucho porque muchas veces tienen estilos negativos de afrontamiento. Y se ayuda a evitar brotes si se les enseña a readaptar su manera de pensar y se les dan herramientas cognitivas para controlar el estrés”.

El nutricionista juega también un papel clave, ya que los pacientes, en muchas ocasiones, tienen hábitos de vida poco saludables como la ingesta de alcohol, la tendencia al sobrepeso y la obesidad y la propia depresión, que a veces la produce la inflamación crónica que es la psoriasis, también favorece el aumento de peso.

Las comorbilidades de la psoriasis hacen que el manejo del paciente sea multidisciplinar y su tratamiento personalizado

“De hecho, los pacientes con obesidad tienen más posibilidades de desarrollar psoriasis y los pacientes obesos con psoriasis, si consiguen controlar el peso, a veces mejoran la psoriasis. Adicionalmente, los tratamientos biológicos pierden eficacia en pacientes con un elevado índice de masa corporal”, indica la dermatóloga.

Otra de las diferencias evidentes es que el perfil del paciente ha cambiado. Como subraya Carrascosa, “ahora es más corresponsable de la gestión de su salud, está más informado y tiene más conocimiento que antes. Aunque es verdad que está más informado, puede acudir a fuentes que distorsionen su percepción. Y tampoco tengo muy claro que, en general, el paciente sea consciente de que es una inflamación sistémica, que debe bajar de peso, controlar la tensión o seguir hábitos saludables. El empoderamiento del paciente –un concepto que no me gusta, porque se supone que está por encima de algo– se entiende como que ‘yo exijo’, ‘yo pido’, en vez de comprometerse con lo que puede hacer para que las cosas vayan bien”.

Entre las numerosas líneas de investigación abiertas, Carrascosa destaca la dedicada a patogénesis y terapéutica y, como recalca, “a pesar de que llevamos quince años con terapia biológica siguen surgiendo nuevos fármacos. Además, hay mucha investigación en el impacto que tiene la inflamación en las comorbilidades y cómo, al inhibir la inflamación, mejorarían dichas comorbilidades. También se investiga en epigenética y en acciones que nos puedan permitir identificar patrones de pacientes o pacientes con cierto riesgo a desarrollar, por ejemplo, artropatía psoriásica o tener complicaciones”.

Nuevas dianas

Para Llamas, las líneas de investigación más relevantes están en la genética y epigenética, entendiendo mejor la etiopatogenia y las dianas, con marcadores no solo que indiquen qué persona va a desarrollar psoriasis y artritis psoriásica y otras comorbilidades. Además, hay estudios basados en datos para identificar qué factores hacen que algunos pacientes tengan formas especiales de psoriasis, lo que ha permitido descubrir nuevas dianas. En la psoriasis pustulosa, la interleucina 36 es un nuevo fármaco que bloquea esa diana y mejora a los pacientes que no pueden controlarse con otros tratamientos.

Los registros también son útiles y España es puntera en este sentido con Biobadaderm, que permite realizar mucha investigación clínica sobre los pacientes y cómo tratar mejor a grupos especiales más infrecuentes, como los que sufren una neoplasia.

El gran reto es curar la enfermedad y, para Carrascosa, el motivo de no lograrlo todavía es que es una enfermedad compleja, poligénica, con algunos genes con peso importante y con muchos otros genes con algún peso. “Desde el punto de vista genotípico es muy variable y heterogénea, lo que hace difícil pensar que inhibiendo determinados genes la podremos curar. Sí hay investigaciones muy interesantes acerca de las llamadas células de memoria de la piel, que mantienen un cierto grado de información subyacente, y permite que la psoriasis sea una enfermedad crónica. Hay algunos trabajos centrados en identificar lo mejor posible estas células y diseñar tratamientos específicos que nos puedan permitir plantearnos curarla”.

“Uno de los problemas que tenemos en la terapéutica, sobre todo en las formas moderadas y más graves, es el coste de los nuevos fármacos, lo que retarda el acceso de los pacientes a la innovación. Es un condicionante que, sin duda, tiene sus razones, pero no desde el punto de vista clínico, ya que los adelantos no llegan a los pacientes”.

Otro aspecto a mejorar es la gran disparidad entre comunidades autónomas en el acceso. “Hay una cierta confusión, al menos desde mi perspectiva, entre lo que es eficiencia –que es un criterio muy deseable– y lo que es precio: muchas veces se prioriza el fármaco que es más barato, pero no necesariamente es el más eficiente. Hay que dedicar tiempo a evaluar no sólo el fármaco que es más barato sino el que ofrece mejor equilibrio entre beneficio y coste”.

Los nuevos fármacos y el mayor conocimiento de la patología han supuesto una gran mejora en la calidad de vida de los pacientes, que en muchas ocasiones requieren apoyo psicológico. Off Por Javier Granda Revilla Off

Pseudociencia, el lado oscuro. Testimonios

Posted: July 18, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Emilio Molina saradomingo Dom, 18/07/2021 - 08:00

El testimonio es potentemente persuasivo y por eso, en pseudoterapias, es la punta de lanza para la captación de nuevas v�ctimas.

El testimonio es potentemente persuasivo y por eso, en pseudoterapias, es la punta de lanza para la captación de nuevas víctimas.

«Para esto he venido al mundo, para dar testimonio acerca de la verdad. Todo el que está de parte de la verdad escucha mi voz» (Juan 18:37). Cada día deberíamos dedicar unos segundos a recordar que somos monos bajados de un árbol hace dos días en términos geológicos. Nuestros cerebros están optimizados evolutivamente para buscar comida e intentar no ser comidos, y en ese proceso se ha buscado la eficiencia energética de un órgano de alto gasto calórico, que no duda en aplicar atajos para intentar encontrar la solución a sus problemas.

Esto, que para escapar de un león o atrapar a un conejo es sobradamente útil, muestra sus carencias cuando el problema al que nos enfrentamos es de un ámbito más sofisticado. Tendemos a creernos lo que otros nos cuentan porque es una forma fácil de asumir que esos individuos ya han usado las energías pertinentes en descubrir de primera mano el problema, con lo que delegamos tácitamente en ellos la carga de la comprobación y damos implícitamente por validadas las afirmaciones que nos cuenten.

El testimonio es potentemente persuasivo. Por eso, en pseudoterapias, es la punta de lanza para la captación de nuevas víctimas. En el terreno de la salud sabemos sobradamente que son muchos los sesgos en los que podemos caer a la hora de malinterpretar resultados; desde sesgos comunes a otras áreas, como el de confirmación o el de falsa atribución causal, hasta otros muchos específicos de la salud, como el del curso natural de la enfermedad, el retorno a la media, enfermedades recurrentes o episódicas, errores diagnósticos, remisiones espontáneas, la simple maduración infantil, sobrediagnósticos, prognosis incorrectas… El testimonio puede caer en estas y muchas más, y eso presumiendo que quien lo emite está intentando ser honesto.

En mi periplo entre pseudoterapias y sectas pseudoterapéuticas me he encontrado con una enorme variedad de casos al respecto. Incluso descartando una enorme cantidad de testimonios claramente inventados (del estilo de una misma persona en perfecto estado de salud grabando testimonios de curación de enfermedades graves muy dispares), quizá por problemas psiquiátricos como el síndrome de Munchausen o algunas esquizofrenias, me he cruzado con gente que decía haberse curado de enfermedades graves autodiagnosticadas, sin que hubiera tenido jamás diagnóstico profesional alguno; otros que manifestaban estar en remisión o haberse curado (en el libro de Gaspar Hernández No soy de este mundo sobre Corbera aparecen bastantes) para descubrir, tras un seguimiento de los casos, que han terminado muriendo; algunos otros se atenían a que les habían dado X meses de vida y llevaban el doble y aún seguían vivos pese a haber dejado el tratamiento real (un tratamiento que probablemente estuviera siendo eficaz y por ello estaban todavía entre nosotros, e incluso puede que haya bastado para curarles); otros que asumían no haber necesitado quimioterapia para sus cánceres (en tumores donde solo se usa para prevenir el riesgo de metástasis, no como tratamiento per se)...

Quizá los casos que más me han llamado la atención son aquellos en que el pseudoterapeuta se inventa el padecimiento de una enfermedad a su víctima (a veces incluso con enfermedades ficticias, como la "hipersensibilidad electromagnética", el "síndrome químico múltiple", desequilibrios de chakras, posesiones o hasta implantación de chips por gobiernos o alienígenas). Para esos padecimientos ficticios, como dijo alguien, nada mejor que remedios ilusorios. Algunos serán "inocuos", como la homeopatía o el reiki, o la venta de artilugios inservibles para detectar y defender a la víctima de las "malvadas ondas" o los "letales químicos". Otros pueden presentar un daño activo a sumar a la desinformación, como laceraciones cutáneas para extraer los supuestos chips (con víctimas marcadas de por vida), quelaciones o hidroterapias de colon frecuentes…

Con esto, los charlatanes restauran mediante el efecto placebo el efecto nocebo previo que ellos mismos han inducido, para ganar así la confianza de la propia víctima y de aquellos a quienes esta extienda su testimonio. Por poner un caso concreto, un gurú sectario de Madrid "diagnosticó" a uno de sus adeptos unos tumores en las glándulas suprarrenales. Meses más tarde, tras por supuesto haberle hecho seguir sus instrucciones al pie de la letra, fue al médico, le hicieron una ecografía y "el tumor había desaparecido". ¡Milagro!

El "amimefuncionismo" vende. Y su gemelo malvado, el "amimehizodañismo" también se usa

Para evitar la publicidad de ofertas supuestamente terapéuticas mediante este tipo de reclamos fácilmente manipulados y altamente coercitivos, el Legislación Real Decreto 1907/1996, de 2 de agosto, sobre publicidad y promoción comercial de productos, actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria, señala en su Artículo 4, sobre prohibiciones y limitaciones de la publicidad con pretendida finalidad sanitaria, que "[...] queda prohibida cualquier clase de publicidad o promoción directa o indirecta, masiva o individualizada, de productos, materiales, sustancias, energías o métodos con pretendida finalidad sanitaria en los [...] casos [...] que pretendan aportar testimonios de profesionales sanitarios, de personas famosas o conocidas por el público o de pacientes reales o supuestos, como medio de inducción al consumo".

Sin embargo, no es en absoluto complicado comprobar que el cumplimiento de esta norma, al igual que ocurre con la prohibición de usar el término "natural" como característica vinculada a pretendidos efectos preventivos o terapéuticos que se puede leer un poco después de la anterior, no se está haciendo cumplir. Ni tampoco las del resto de la lista, para qué engañarnos.

El "amimefuncionismo" vende. Y su gemelo malvado, el "amimehizodañismo" también se usa a veces (lo estamos viendo actualmente con vídeos de vacunados contra la covid que muestran efectos secundarios como tremendos temblores, difícilmente achacables a las vacunas, y que mágicamente desaparecen en otros vídeos donde el afectado pide donaciones económicas para su dolencia).

En definitiva, las historias ajenas atraen nuestra atención y les damos esa carta de validez, sobre todo si vienen de personas que entendemos de confianza. Y es una validez que no tienen por qué merecer.

El testimonio es potentemente persuasivo y por eso, en pseudoterapias, es la punta de lanza para la captación de nuevas víctimas. Off Emilio Molina. Vicepresidente de la Apetp Off

La quinta ola es 30 veces más potente que la del verano pasado

Posted: July 12, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

La quinta ola es 30 veces más potente que la del verano pasado saradomingo Lun, 12/07/2021 - 08:00

Quinta ola de la pandemia La quinta ola es 30 veces más potente que la del verano pasado

Elena Quesada Torres

Cuando el planeta supera ya los más de cuatro millones de fallecidos por el coronavirus -población equiparable a la de Castilla-La Mancha y Canarias juntas-, la quinta ola está poniendo de nuevo a España contra las cuerdas. A pesar del ritmo «imparable» de vacunación, la pandemia sigue creciendo este verano, con 30 veces más casos que el estío del año pasado.

En estas mismas fechas del 2020, cuando hacía poco más de un mes que se acababa la etapa de confinamiento estricto, empezaban los brotes entre los temporeros de la fruta en la zona de Aragón. Sin embargo, este verano el foco está en los contagios entre los jóvenes de entre 10 y 29 años, quienes representan más del 50% de casos positivos de Covid de las últimas semanas.

Pero, ¿qué caracteriza principalmente a esta ola? Sobre todo, su gran número de casos. Se están notificando alrededor de 10.000 positivos al día, cuando entre el 15 de junio y el 5 de julio del año 2020 se cuantificaban menos de 1.000. Lo más relevante de esta nueva oleada es también la poca gravedad que conllevan los casos, ya que aún con cerca de 30 veces más positivos que el año pasado, las tasas de hospitalización y de ingresos en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) son muy parecidas a las del verano de 2020.

Así, los datos muestran que cuanto mayor es el número de población vacunada en una franja de edad, menor es su presencia en hospitales y UCI.

Las diferentes y dispares tasas de vacunación según el año de nacimiento responden a la pregunta de por qué cada vez son más los jóvenes que se infectan. Porque solo el 11% de las personas entre 20 y 29 años han recibido la pauta completa de vacunación. Aun así, también se debe tener en cuenta el cumplimiento de las normas que lleva a cabo cada grupo.

Cambio de tendencia

Durante este mismo periodo de 2020, en la conocida como segunda ola, las infecciones se daban mayoritariamente en la población de entre 30 y 59 años, que actualmente cuenta con unas tasas de vacunación al menos el doble de altas que la población de entre 10 y 29 años.

Imagen eliminada.

Otro cambio de tendencia que refleja el avance de la estrategia de vacunación - que superó ayer los 20 millones de vacunados en España con pauta completa- es el hecho de que cada vez sea menor la edad de la gente que es ingresada en los centros hospitalarios. Hoy por hoy es ya difícil encontrar casos de este tipo en gente con edad avanzada, quienes están casi en un 100% totalmente vacunados. Así, se nota una bajada en la edad de la gente hospitalizada, ya que los ingresos se registran ahora sobre todo en las franjas de 30-39 y 40-49 años, con menos de un 45% de personas de esta edad con la pauta completa de vacunación. Sin embargo, durante la segunda ola, la mayor tasa de ingresos se daba en los contagiados de entre 50 y más de 80 años. A pesar de la menor gravedad de esta ola en cuanto a hospitalizaciones se refiere, no se puede perder de vista que se han notificado más de 111.000 contagios en las últimas dos semanas.

Estos datos llevan a España a situarse de nuevo en riesgo extremo con una incidencia acumulada más alta de 250, 252 concretamente. Según una investigación del Financial Times, «España tendría la tasa más alta de toda Europa continental» y Le Monde alerta de que esta ola tiene «una velocidad de propagación espectacular».

En medio de toda esta situación, empiezan a surgir voces expertas que avisan de que se tendría que cerrar de nuevo el ocio nocturno y volver a los toques de queda. Incluso algunas comunidades autónomas trasladaron este pasado miércoles, en el Consejo Interterritorial, su preocupación al Gobierno central. Aun así, Sanidad descarta por ahora la implementación de medidas más restrictivas a nivel nacional. Y es que por ejemplo para volver a aprobar el toque de queda habría que reestablecer el estado de alarma.

Entonces, el ministerio de Sanidad apuesta por que cada comunidad autónoma tome medidas según el marco de actuación común aprobado. Este es el caso de la Comunitat Valenciana, que ha vuelto a cerrar el ocio nocturno y ha pedido al Tribunal Superior de Justicia de la Comunitat Valenciana (TSJCV) un toque de queda selectivo para municipios con una incidencia alta, así como limitar todos los tipos de reuniones a 10 personas.

Esta quinta ola también tiene consecuencias más allá de nuestras fronteras. Francia desaconseja a sus ciudadanos visitar tanto España como Portugal. Como contrapunto, Reino Unido no obligará a mantener cuarentena una vez vuelva a Inglaterra a la población británica completamente vacunada que haya estado en España.

Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa

Elena Quesada Torres

Identifican dos nuevos genes implicados en enfermedades del desarrollo del cerebro

Posted: July 7, 2021, 11:52am UTC by saradomingo

Genética saradomingo Mié, 07/07/2021 - 13:52 Los genes son CLCN3 y CHRM1

Los genes identificados son CLCN3 y CHRM1.

Uno de los trabajos, coordinado por Pankaj B. Agrawal, del Boston Children’s Hospital, publicada en la revista American Journal of Human Genetics, del que ha formado parte Raúl Estévez, jefe de grupo de la U750 CIBERER en la Universitat de Barcelona, ha identificado mutaciones en pacientes con defectos en el desarrollo del cerebro en el gen CLCN3, que codifica para un intercambiador de aniones de la familia CLC que se localiza en los endosomas.

Estas mutaciones homozigosis se han identificado en 11 familias , lo que provocarían perdida de función, pero también mutaciones de novo en heterozigosis. El análisis funcional de algunas de estas mutaciones ha mostrado que presentan un incremento de actividad y perdida de la inhibición a pH ácido.

Además, Estévez, junto a Alfons Macaya, del Grupo Clínico Vinculado al CIBERER en el Hospital Vall d’Hebron, han liderado otro trabajo publicado en la revista Human Mutation en el que se ha identificado mutaciones en pacientes con problemas del desarrollo cerebral en el gen CHRM1, que codifica para el receptor muscarinico M1.

En esta ocasión, el análisis de una de las mutaciones ha mostrado que el receptor mutado presenta una activación defectiva de sus vías de señalización. A la vista de los datos, una reducción en la señalización muscarínica podría afectar el desarrollo cerebral.

Dos estudios en los que han participado investigadores del CIBERER, han identificado nuevos genes relacionados con enfermedades del desarrollo cerebral. Off Redacción Enfermedades Raras Off

Vacunar de covid a pacientes onco-hematológicos

Posted: July 5, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Opinión saradomingo Lun, 05/07/2021 - 08:00 Tribuna

A los hematólogos les ha faltado control en la vacunación de sus pacientes onco-hematológicos

La vulnerabilidad frente a las infecciones de los pacientes onco-hematológicos radica en el estado de inmunosupresión profundo que caracteriza estas enfermedades. Las infecciones producidas por virus respiratorios, y por el propio SARS-CoV-2, suelen ser más prolongadas y graves que en la población general. La inmunidad natural y adquirida están seriamente comprometidas en estos pacientes, bien sea porque sus enfermedades afectan a las células progenitoras o a los linfocitos B y/o T, o porque los tratamientos de estas enfermedades producen un reset y posterior hibernación del sistema inmunológico y una incapacidad más o menos duradera de recuperar su función.

El aprendizaje sobre la pérdida de inmunidad y el riesgo de infecciones en el paciente onco-hematológico, y en particular en receptores de trasplante hematopoyético (TPH), ha hecho que desde la década de 1990 se implementara de forma rutinaria tras el TPH la revacunación de los pacientes siguiendo el calendario vacunal vigente en cada periodo. Esta medida ha permitido limitar el impacto de las infecciones prevenibles en estos pacientes y al mismo tiempo observar que, pese a que la enfermedad estuviera bajo control tras el TPH y/o la quimioterapia, un número importante de ellos no consiguiera producir anticuerpos tras la vacunación.

A los hematólogos les ha faltado control en la vacunación de sus pacientes onco-hematológicos

Estudios comparativos entre población general y pacientes con enfermedades onco-hematológicas revelan que estos últimos tienen menos capacidad de generar anticuerpos tras la vacunación. Pese a ello, seguimos encarecidamente recomendando la vacunación, por ejemplo, anualmente contra la gripe. Recientemente hemos observado en una serie de receptores de TPH de los hospitales Clínico y La Fe, de Valencia, que, pese a que la capacidad de generar anticuerpos sea menor que en la población general, la vacuna de la gripe ha sido capaz de reducir su incidencia y amortiguar su severidad en comparación con los no vacunados.

Capacidad variable

Otro de los aspectos aprendidos en diferentes estudios es que la capacidad de generar anticuerpos tras la administración de vacunas varía en función de la enfermedad onco-hematológica, el estado de la enfermedad, el tratamiento, el momento en el que se administra la vacuna y el tiempo transcurrido desde el último tratamiento. La respuesta a la vacunación se optimiza cuando ésta se administra en un plazo de 3-6 meses tras el último tratamiento, o cuando la enfermedad está en remisión. La respuesta humoral en pacientes con hemopatías malignas vacunados de la gripe, neumococo, Haemophilus influenzae y/o del virus de la hepatitis B (VHB) es muy variable, del 0% a 85% según la enfermedad y el momento de administración de la vacuna.

Anna Sureda, del departamento de Hematolog�a del Institut Catalá d´Oncolog�a-Hospitalet, Idibell. Universiadad de Barcelona, y José Luis Piñana, del departamento de hematolog�a del Hospital Cl�nico Universitario de Valencia, Incliva.

Anna Sureda, del departamento de Hematología del Institut Catalá d´Oncología-Hospitalet, Idibell. Universiadad de Barcelona, y José Luis Piñana, del departamento de hematología del Hospital Clínico Universitario de Valencia, Incliva.

Estudios en pacientes con leucemia linfática crónica, mieloma múltiple o neoplasias mieloproliferativas que han recibido la vacuna BNT162b2 mRNA frente a SARS-CoV-2 apoyan la menor respuesta en pacientes con enfermedad activa o bajo tratamiento, e incluso en aquellos libres de enfermedad o sin tratamiento las respuestas han sido generalmente inferiores a las de la población general. Por ello sigue siendo imprescindible que nuestros pacientes no bajen la guardia y sigan con las medidas de prevención pese a haber recibido la vacuna frente a la covid-19. Estos datos son de especial relevancia a la hora de diseñar programas de vacunación adaptados a las circunstancias de cada paciente con el objetivo de optimizar al máximo una potencial respuesta protectora. Por ello consideramos que la investigación en esta materia en los pacientes con neoplasias hematológicas debiera ser prioritaria.

Desde el grupo español de trasplante hematopoyético y terapia celular (GETH-TC) y en estrecha colaboración con la SEHH y los diferentes grupos de trabajo que la componen vimos necesario elaborar una guía de vacunación frente al SARS-CoV-2 basada en la experiencia adquirida con las vacunas existentes hasta la fecha. Los objetivos de esta guía eran alertar a las autoridades sanitarias nacionales de que los pacientes onco-hematológicos fueran considerados prioritarios en la administración de la vacuna, proporcionar a nuestros compañeros razones para aconsejar sobre el mejor momento para recibir la vacuna en función del tipo de enfermedad y el tratamiento recibido y, por último y no menos importante, poner en marcha un estudio prospectivo de registro de vacunación frente al SARS-CoV-2 en el paciente onco-hematológico a nivel nacional.

Inicialmente la administración priorizó la vacunación siguiendo los criterios de vulnerabilidad en la población general (básicamente por edad) y desde el 11 de marzo de 2021 las autoridades sanitarias nacionales incluyeron como población de alto riesgo a los pacientes con neoplasias hematológicas y receptores de TPH o de terapia CAR-T. Sin embargo, la principal limitación que hemos tenido los hematólogos a la hora de indicar el mejor momento para la vacunación frente al SARS-CoV-2 en nuestros pacientes no es solo la falta de información de los ensayos clínicos (los pacientes con neoplasias hematológicas no estaban representados en los ensayos clínicos), sino más bien la falta de control por parte de los hematólogos sobre la vacunación en nuestros pacientes. Tanto la urgencia en vacunar a la población como la falta de infraestructura sanitaria han impedido que el hematólogo tenga un papel relevante a la hora de indicar el momento más adecuado para cada paciente en función de su enfermedad y del tratamiento recibido. Esto deberá corregirse en un futuro si queremos optimizar las respuestas en nuestros pacientes.

Hay ahora una gran oportunidad de estudiar el efecto protector de la vacuna en patologías hematológicas

A pesar de ello, lejos de verlo como una limitación, esta circunstancia brinda a nuestra especialidad una oportunidad única para poder estudiar el efecto protector de la vacunación frente al SARS-CoV-2 (tanto en términos de inmunidad como de beneficio clínico) en las diferentes enfermedades hematológicas, en los diferentes momentos de cada enfermedad, en los diferentes tratamientos/procedimientos recibidos, en los diferentes grupos de edad y con los diferentes tipos de vacuna administrada. El estudio de la respuesta humoral en cada enfermedad, su duración y su capacidad protectora clínica será de gran relevancia para el futuro.

Del mismo modo, el estudio de la inmunidad celular (linfocitos T memoria) en aquellos que no consigan una respuesta humoral adecuada será muy esclarecedora y justificará la vacunación en aquellos con escasas posibilidades de hacer una respuesta humoral. De este estudio se podrán extraer numerosas respuestas como a quién, cuándo, cómo y con qué vacuna debemos inmunizar a nuestros pacientes. Esta información es posible que no nos sirva para la actual pandemia, pero seguro que podremos utilizarla para futuras pandemias que requieran vacunaciones masivas y nos permitirá realizarlas de una forma mucho más organizada y basada en evidencias científicas más consistentes.

Aunque este ambicioso proyecto no está exento de grandes dificultades, como la falta de financiación pública o privada y la disponibilidad de recursos humanos, estamos convencidos de que los diferentes servicios de hematología harán todo lo posible para contribuir al conocimiento en beneficio de los pacientes. La inversión en investigación para el desarrollo de vacunas frente al SARS-CoV-2 es un hecho diferencial de este siglo. Sin embargo, sería también necesario que se acompañe de una inversión similar en el sistema sanitario para disponer de los recursos e infraestructuras necesarios que limiten el impacto de futuras pandemias en los pacientes, en la economía y en la sociedad.

*Anna Sureda, del departamento de Hematología del Institut Catalá d´Oncología-Hospitalet, Idibell. Universiadad de Barcelona, y José Luis Piñana, del departamento de hematología del Hospital Clínico Universitario de Valencia, Incliva.

'Diana', la revista de las Terapias Avanzadas

coronavirus Diana Off Anna Sureda y José Luis Piñana Opinión Off

Dos décadas de impulso a la investigación en medicamentos huérfanos

Posted: July 4, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Enfermedades Raras saradomingo Dom, 04/07/2021 - 08:00 Innovación En 2000 apenas exist�an ocho tratamientos para las enfermedades raras, hoy son 184. (ILUSTRACIÓN: Miryam Veros)

En 2000 apenas exist�an ocho tratamientos para las enfermedades raras, hoy son 184. (ILUSTRACIÓN: Miryam Veros)

En 2000 apenas existían ocho tratamientos para las enfermedades raras, hoy son 184. (ILUSTRACIÓN: Miryam Veros)

Para entender la magnitud del progreso que se ha producido en el campo de las enfermedades raras en los últimos años, debemos remontarnos al año 2000 y a la adopción en el seno de la Unión Europea del Reglamento (CE) nº 141/2000 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 16 de diciembre de 1999, sobre medicamentos huérfanos.

Fue un punto de inflexión al establecer incentivos para la investigación y desarrollo de tratamientos para patologías poco frecuentes. Producto del diálogo entre autoridades e industria farmacéutica, el reglamento estimuló el trabajo de las compañías farmacéuticas. “Y los frutos empezaron a llegar: si en 2000 apenas existían ocho tratamientos para el conjunto de las enfermedades raras, hoy son 184 los que permiten tratar cerca de 90 patologías (5% de todas las enfermedades raras, que se cifran en más de 8.000)”, resalta Iciar Sanz de Madrid, directora del Departamento Internacional de Farmaindustria.

De los más de 4.000 ensayos en marcha en 2019, están centrados en patologías raras 837

Asimismo, se ha logrado un mayor conocimiento de las enfermedades poco frecuentes, lo cual es esencial para el desarrollo de tratamientos: se han creado 24 redes de referencia; 23 Estados miembros han puesto en marcha planes nacionales de enfermedades raras; se han creado 220 empresas, responsables del 51% de los medicamentos huérfanos aprobados en Europa, “y se ha impulsado la labor de los pacientes y el movimiento asociativo”. El reglamento también ha supuesto una revolución en el diseño de los ensayos clínicos, que son cada vez más adaptativos, racionales y optimizan el proceso.

Revisión

Juan Carrión, presidente de Feder y su Fundación, considera que esas cifras son “un claro ejemplo de cómo los esfuerzos internacionales contribuyen a mejorar el abordaje de las enfermedades raras”. Sin embargo, han pasado dos décadas desde su puesta en marcha y este año la Unión Europea (UE) ha abierto un proceso de revisión de la legislación vinculada a medicamentos pediátricos y de enfermedades raras. Los resultados de la evaluación de 2017, ya publicados, servirán de base para la construcción de la nueva legislación, “pero desde 2017 hasta ahora se han producido avances, como las terapias avanzadas, que el nuevo reglamento deberá contemplar”. Esta revisión, que se unirá en nuestro país a la del Real Decreto sobre medicamentos en situaciones especiales, es una “oportunidad” para seguir avanzando, sin dejar de tener en cuenta que la existencia de “medicamentos autorizados no siempre es sinónimo de acceso”.

Según lo expuesto por la AELMHU (Asociación Española de Laboratorios de Medicamentos Huérfanos y Ultrahuérfanos), en 2020, “en nuestro país se financiaron cinco nuevos medicamentos huérfanos (un 45% menos que en 2019)”, destaca Carrión. La atrofia muscular espinal, las distrofias de retina o las lipodistrofias son ejemplo de cómo, aun contando con tratamientos autorizados por Europa, el acceso nacional está pendiente, “de forma que las familias han de recurrir a vías alternativas para su consecución”.

Un 27% de pacientes se desplazaron a otra autonomía para recibir un diagnóstico o tratamiento

Más allá de los medicamentos huérfanos o las terapias avanzadas, “hay otras realidades, como los productos comercializados como cosméticos y complementos nutricionales que no se consideran medicamentos, a pesar de que sí lo son para enfermedades raras”, dice Carrión.

Sanz de Madrid comenta que, de momento, lo que se plantea podría ser contraproducente para alcanzar nuevos avances, “dado que supondría una reducción de los incentivos a la investigación”. Por ello, la industria propone reforzar el diálogo con los responsables comunitarios, comunidad científica y pacientes para enriquecer la visión de las autoridades y asegurar que la futura Estrategia Farmacéutica Europea cree el marco más adecuado. “Nos preocupa también que se ponga en riesgo el necesario equilibrio entre innovación, acceso y sostenibilidad. La industria propone profundizar con las autoridades sanitarias en acuerdos de entrada de medicamentos que sean novedosos y que posibiliten un acceso ágil de los pacientes a los nuevos tratamientos, permitiendo a los pagadores gestionar mejor la incertidumbre clínica, el impacto presupuestario y, por tanto, la sostenibilidad de los sistemas sanitarios”, comenta.

Compromiso

Los datos, apunta Sanz de Madrid, reflejan el máximo compromiso de la industria farmacéutica. “Sirva como ejemplo que en 2019 siete de los 30 nuevos fármacos aprobados por la Agencia Europea de Medicamentos fueron terapias con designación de huérfanas (casi una de cada cuatro)”, comenta Carrión. “Es de vital importancia la existencia de asociaciones como AELMHU”. Así, “apostamos por las alianzas con la industria para aumentar la conciencia sobre las enfermedades raras y la valoración de estos productos. Además, es imprescindible impulsar acciones para que se reconozca el valor terapéutico y social de los medicamentos huérfanos”.

En 2020, en España se financiaron menos medicamentos huérfanos que el año previo

Precisamente la pandemia, en materia de tratamiento, nos ha dejado buenas prácticas: “Hemos hecho llegar los medicamentos a las casas gracias a la actitud colaborativa entre industria y Administración. Necesitamos que estas buenas prácticas tengan continuidad”. La responsable de Farmaindustria también añade que “somos conscientes de que aún queda mucho por avanzar. La creación de registros de pacientes, la compartición de datos, la digitalización y una mayor colaboración público-privada ayudarían a seguir sumando”.

El reglamento europeo sobre medicamentos huérfanos aprobado hace 20 años fue un punto de inflexión para el desarrollo de fármacos en enfermedades raras. Off Enrique Mezquita Off

En el laboratorio de microbiología, sentido común y máximas cautelas

Posted: July 4, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Autocuidado saradomingo Dom, 04/07/2021 - 08:00 Seguridad

Los protocolos para posibles accidentes son necesarios y hay que seguirlos al pie de la letra (ILUSTRACIÓN: Miguel Santamarina)

“En el laboratorio de microbiología hay que tener sentido común y extremar las medidas a nivel personal”. Es un consejo básico de Germán Bou Arévalo, jefe del Servicio de Microbiología del Complejo Hospitalario de La Coruña (Chuac) y director del Grupo Investigación en Microbiología del Instituto de Investigación Biomédica de La Coruña (Inibic).

Las pautas son sencillas y fáciles de seguir: inactivar las muestras antes del análisis, manejarlas en las campanas de seguridad, que no entren en el laboratorio personas ajenas, y utilizar batas, guantes y mascarilla para los microorganismos con potencial contagioso de transmisión aérea. “La bata hay que utilizarla siempre, pero también hay que acordarse de quitársela siempre cuando abandonamos nuestras instalaciones. Igualmente, no se puede salir sin quitarnos los guantes y tirarlos después”, recuerda Bou.

Algunos centros, como el Chuac, han instalado laboratorios exclusivos para el SARS-CoV-2

Los protocolos para posibles accidentes son necesarios y hay que seguirlos al pie de la letra. Otros factores que influyen en la seguridad son disponer de un espacio físico diferenciado para el procesado de las muestras, que evite su trasiego por otras partes del laboratorio, y que exista también un circuito de desechos distinto.

Para afrontar la pandemia por la covid-19, el Chuac optó por instalar un laboratorio específico en el que sólo se procesan muestras para covid y en el que trabaja siempre el mismo grupo de profesionales en turnos de ocho horas.

“De este modo hay más contención de riesgos porque sólo entran personas que trabajan con covid. Creo que fue una iniciativa muy importante, pues en año y medio no se ha producido ningún contagio y muchos días hemos manejado miles de muestras”, explica el jefe de Microbiología del Chuac.

La seguridad en el laboratorio se consigue con unas pautas sencillas y fáciles de seguir y con protocolos de actuación ante posibles accidentes. Off María R. Lagoa Autocuidado Autocuidado Off

Protección radiológica: cuanto más justificada esté la prueba, mejor para todos

Posted: July 3, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Autocuidado saradomingo Sáb, 03/07/2021 - 08:00 Radiación

Minimizar el tiempo y maximizar la distancia y el blindaje, principales medidas de protección frente a radiaciones ionizantes. (ILUSTRACIÓN: Miguel Santamarina)

Los métodos más efectivos para la protección frente a radiaciones ionizantes son minimizar el tiempo y maximizar la distancia y el blindaje. El primero implica evitar dosis superfluas y, por tanto, efectuar las pruebas que son realmente necesarias: “Cuanto más justificada esté la prueba, mejor para todos, para los pacientes y para los profesionales sanitarios”, subraya Alfonsa Friera Reyes, responsable de Asuntos Profesionales de la Sociedad Española de Radiología Médica (Seram) y jefa de Radiodiagnóstico del Hospital La Princesa de Madrid.

Por la misma razón, el personal que trabaja en las áreas donde existen radiaciones debe planificar sus tareas con antelación para reducir el tiempo de exposición, y durante la exploración o intervención, sólo debe permanecer en el interior de la sala el personal mínimo indispensable.

Todos los exámenes fluoroscópicos deben realizarse minimizando en lo posible el tiempo del examen, el tamaño del campo y la tasa de dosis. Para ello, los equipos han de contar con el sistema de control automático de exposimetría, que calcula exactamente la dosis que precisa el paciente; es una obligación que viene marcada por la directiva europea Euratom, que actualizó las normas de seguridad sobre protección radiológica.

Los sanitarios deben cumplir a rajatabla la normativa prescrita, como la exposimetría.

Todo el personal tiene que estar debidamente cualificado para las técnicas de aplicación y la utilización del equipamiento y en las normas de protección radiológica. Es esencial no despistarse, hay que ser muy rigurosos con las protecciones individuales. “Todas las medidas que eviten dosis innecesarias son importantes porque la radiación puede rebotar en el paciente y afectar al profesional. Tenemos que usar todas las protecciones, colocarlas bien y utilizar las separaciones físicas”, advierte la portavoz de Seram. Se refiere a todo el material de blindaje capaz de absorber la radiación: el delantal plomado, las gafas protectoras del cristalino, el protector de tiroides y los guantes plomados.

Los dispositivos de protección de las salas están para utilizarse, como las cortinillas plomadas, las mamparas suspendidas en el techo, las mamparas de pie, etc.

Y el tubo debe estar siempre bajo el paciente y, si se debe colocar en posición horizontal, lo mejor es situarse del lado del receptor de la imagen.
Asimismo, no hay que olvidarse del dosímetro para obtener una estimación real de la radiación recibida: “Es importante saber las dosis que recibimos. De hecho, se ha evidenciado que en el cristalino hemos bajado de 150 mSv/año a 20 mSv/año”.

La pandemia, más que cambios en las medidas de protección, ha provocado un impacto en la actividad: “Hemos hecho más radiología de tórax”. Lo que sí se ha evidenciado durante esta crisis es la obsolescencia de muchos equipos, denunciada por los radiólogos en innumerables ocasiones: “En muchos hospitales no se pudieron hacer TC pulmonares de baja dosis para el filtrado de pacientes”.

Fondos europeos están ayudando a la renovación, especialmente imperiosa en los equipos portátiles y en la radiología convencional. El objetivo es que no haya ninguna dotación obsoleta en 2023.

No se trata de ahorrar sino de preservar la salud de los pacientes y de los propios profesionales. Las pruebas radiológicas han de estar justificadas. Off María R. Lagoa Autocuidado Autocuidado Off

"Las enfermeras no concebimos un cuidado que no sea humano"

Posted: June 25, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Vie, 25/06/2021 - 08:00 Natalia Becerril

Natalia Becerril, enfermera de intensivos del Hospital Miguel Servet de Zaragoza (FOTO: Xavi Buil)

Natalia becerril ha estado abrazando corazones desde el inicio de la pandemia. Enfermera en la UCI del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, se dio cuenta de que la situación de incomunicación entre familiares y pacientes ingresados en la UCI por la imposibilidad de realizar visitas era una tortura tanto para unos, como para otros. "Había que hacer algo", se dijo. Así que se puso a pensar y a escribir. En tres días tenía el proyecto que presentó a la dirección de enfermería y del hospital. Se lo aprobaron y rápidamente se puso en marcha. El proyecto se llama Abrazando corazones.

PREGUNTA: ¿Cómo surge el proyecto abrazando corazones?
RESPUESTA: Cuando empezó la pandemia, por orden ministerial, se prohibieron todas las visitas de familiares a las UCI. Los pacientes quedaban aislados. Los familiares no los podían visitar, estaban muy angustiados y los pacientes, cuando estaban conscientes y despiertos, que eran pocos, también porque no podían ver a sus familias. Las familias estaban muy angustiadas porque lo único que recibía era una vez al día la información médica, pero no de enfermería ni de la situación emocional del paciente. Cuando vimos cómo tornaba la situación, hablando con una compañera una noche de lo que estaba pasando nos dimos cuenta de que algo había que hacer. Pero la gente estaba muy cansada porque teníamos un trabajo brutal, más el miedo.

Me daba un poco de cosa pedir a las compañeras hacer algo más porque verdaderamente íbamos con el agua al cuello, y no me parecía bien. Fue mi amiga la que me animó, teníamos que hacer algo, algo con las familias. Lo pregunté por el grupo de whatsapp que tenemos de la UCI polivalente y ¿cuál fue la respuesta? Pues que muchos compañeros estaban de acuerdo con que esta situación no podía seguir, que era horrible para las familias, que lo estaba pasando muy mal. Así que me puse a pensar, a escribir, y en tres días fuimos perfilando el proyecto para presentarlo rápidamente a la dirección de enfermería y del hospital y también nos lo aprobaron rápido, por lo que en seguida lo pudimos poner en marcha.

"Las familias sentían que habían abandonado a sus familiares, se sentían culpables"

P: ¿En qué consistía el proyecto?
R: Nuestro trabajo, fundamentalmente, era conectar a las familias con los pacientes que teníamos ingresados, aunque estuvieran en estado de sedación. Informarles de los cuidados de enfermería que hacíamos a nivel humano con sus familiares, conectarlos de esa manera, hacerles el seguimiento para que no se sintieran solos. Las familias se sentían muy mal porque en la mayoría de las ocasiones les habían llevado a urgencias, allí se habían separado sin saber qué había pasado con ellos, más que la llamada diciendo que estaban en cuidados intensivos o que había que intubarles, y ahí los perdían, no podían hacer nada más. Incluso sentían que les estaban abandonando, sentían culpabilidad.

Entonces teníamos que abrazarles de esa manera para que se sintieran bien, que supieran que sus familiares no estaban solos, que nosotras estábamos 24 horas, que siempre es así. Las enfermeras y auxiliares no salimos de los boxes nunca, somo esas manos que están ahí 24 horas. Y con nuestros pacientes pusimos en marcha varias actividades.

Pedimos a las familia que grabara audios, que mandaran la música favorita del paciente, que enviaran cartas para despedirse... nos lo mandaban todo al correo electrónico corporativo del hospital, incluso al principio utilizábamos nuestros teléfonos personales. Los primeros días nos faltaban altavoces para poner los audios y la música, así que lo poníamos en el ordenador que hay en cada box. Se lo poníamos a los pacientes aunque estuvieran en estado de sedación, ya fuera profunda o en los momentos en los que bajamos medicación en una sedación menos profunda para hacer un refuerzo positivo, y cuando estaban despertando todavía más. Cuando ya estaban despiertos o en una situación mejor hacíamos videollamadas con tablets. Las tablets y los altavoces nos lo regalaron las empresas para cada box, porque el sonido del ordenador era muy malo, después de hacer una petición por redes sociales.

Nuestra labor ha sido desde ayudar a despedir en la muerte tanto a la familia como al paciente, a conectarlos de esa manera. Ese fue nuestro cometido, no abandonar a las familias ni a los paciente y conectarlos, por eso se llamar 'Abrazando corazones'.

P:¿Qué más hicisteis?
R:Las medidas fundamentales fueron personalizar el cuidado y para eso, cuando hablábamos telefónicamente con la familia les pedíamos su correo electrónico y les remitíamos un powerpoint muy cortito con los horarios a los que les íbamos llamar nosotros, los médicos, y las actividades que íbamos a hacer, y un vídeo que hicimos todo el personal que pudimos para lanzar un mensaje positivo a la familia de que estábamos ahí y de que íbamos a luchar.

Archivo de vídeo

Y luego además de recibir audios, hemos logrado algo que es un hito en la historia de la enfermería de nuestro país: la enfermería da información formal de la labor que hacemos. Hasta ahora era el médico el que informaba al familiar. Nosotros podíamos informar de algún cuidado, pero telefónicamente y de forma formal es la primera vez en la historia que enfermería hace una labor así.

P: El proyecto comenzó en la UCI polivalente del Miguel Servet, pero ¿se ha extendido a otras unidades?
R: En la UCI somos cuatro unidades, tres covid más la CMA que se habilitó como unidad covid, y se dejó una UCI limpia. Nosotros empezamos en la zona polivalente de donde salió el proyecto pero cuando el hospital lo aprobó, rápidamente las otras unidades se sumaron y también fueron haciendo la actividades. La polivalente sigue siendo unidad covid y desde hace más de un año está con este proyecto. Cuando en octubre me sacaron de allí porque estaba embarazada de cuatro meses, las compañeras cogieron las riendas y lo han seguido haciendo a pesar de la presión y del cansancio en mi unidad. Desconozco si se sigue haciendo en otras unidades en las que ya no hay covid, pero en la polivalente que sigue siendo unidad covid, y que no se ha cerrado en ningún momento como unidad covid durante toda la pandemia, se sigue, a pesar del agotamiento, haciendo el trabajo con las familias y eso que ahora se permiten las visitas y que al menos una vez al día los familiares pueden entrar. Y aún así las compañeras siguen llevando el proyecto a cabo.

Aunque yo firmo como autora con dos compañeras del proyecto, es un trabajo de todas las enfermeras de mi sala y de las auxiliares. No es una labor de una persona, sino de un grupo extenso de enfermería, porque todas las compañeras se han dejado la piel. Y aunque yo ahora estoy en la retaguardia, las compañeras han seguido.

P: ¿Qué necesidades tenían los pacientes de las UCI y sus familiares?
R: Necesitaban un apoyo emocional. No era sólo la información en sí de los cuidados que realizábamos como el aseo, los cuidados de secreciones, cuidados respiratorios... pero no era esa información la que necesitaban. Necesitaban unos cuidados emocionales y espirituales, no de ámbito religioso. Nos referimos a necesidades espirituales como el sentimiento de pertenencia al grupo, el familiar, el reconocimiento de uno mismo...

"Con el avance de la tecnología se ha tendido a deshumanizar el cuidado en sí"

P: ¿Eran menos 'humanos' los cuidados intensivos antes de la pandemia?
R: Esa lucha la tenemos desde hace años. Las enfermeras no concebimos un cuidado que no sea humano porque contemplamos el ser humano en toda su dimensionalidad. Para nosotras no sólo es un órgano o un plano físico, el ser humano se conforma también por ese plano espiritual, psicológico y emocional. Entonces en ese sentido siempre han sido humanas. Pero sí que es cierto que en nuestra historia, debido a muchos factores, como el avance de la tecnología, de la ciencia, se ha tendido a deshumanizar el cuidado en sí, lo mismo que la medicina. Y un poco llevamos una década o más luchando precisamente por volver a incorporar ese plano humano, que no tiene sentido el cuidado sin él. Y la pandemia, precisamente por esa ruptura tan abrupta de los lazos familiares, emocionales y psicológicos, ha sido un impulso para reclamar todavía más la necesidad en el cuidado, en la salud y en al recuperación, y en ese equilibrio de salud-enfermedad, precisamente de esa bidimensionalidad del ser humano, no sólo del plano físico. La pandemia lo ha resaltado y nos ha colocado en el punto de ser conscientes de lo que es nuestro trabajo y de que tenemos que contemplar al ser humano en toda esa dimensión.

P: ¿Se va alargar en el tiempo ese topo de cuidados?
R: Sí, por la situación en al que estamos se alargará. Y, si por suerte salimos de la pandemia y recuperamos la normalidad, entre comillas, seguiremos trabajando en esta línea. No sólo nosotros, en Madrid también en las UCI se está trabajando en la línea de la humanización de los cuidados. La pandemia en cierta manera ha sido positiva en este sentido, en ver que al final cuando no queda nada, cuando la muerte es irrevocable y no podemos hacer nada más, no tenemos herramientas terapéuticas más que le cuidado en sí, se ensalza esos cuidados psicológicos, emocionales y espirituales para ayudar a morir y poder transcurrir en ese periodo de enfermedad. Cuando ya no podemos echar mano de la tecnología y de la ciencia nos queda la esencia verdadera del cuidado de la medicina, que no es otra que el paciente.

P: ¿Cómo han reaccionado las familias?
R: Al principio nos daba un poco de miedo porque era la primera vez que nos enfrentábamos a esa conversación telefónica para dar información y las familias han tenido una buenísima acogida. Cuando llamaban los médicos les preguntaban que cuándo les iba a llamar la enfermera. Era cuando se desahogaban, se sentían más cómodos y te contaban, te lloraban.... las familias nos han acogido de forma espectacular. Además, se preocupaban por nosotras, que cómo estábamos, que nos protegiéramos, porque sabían que nos faltaban medios. Tenemos muchas cartas de agradecimiento. Una compañera está haciendo un collage con las cartas y las muestras de agradecimiento. Tenemos anécdotas de todo tipo. En los correos, además de mandarnos audios, nos agradecían, nos contaban su situación personal, ha habido historias desgarradoras.

"La reacción de los pacientes y las familias ha sido espectacular; todo ha sido positivo"

P: ¿Y los pacientes cuando despertaban?
R: Espectacular. Ha habido todo tipo de experiencias hasta con pacientes sedados a los que les poníamos mensajes de las familias y aumentaba la frecuencia cardiaca. Y cuando estaban despiertos y escuchaban la voz de sus familias por primera vez, o cuando hacíamos las videollamadas, la reacción era espectacular. En este proyecto ha sido todo positivo.

P: ¿Qué beneficios ha tenido esta conexión?
R: No hemos hecho un estudio en sí porque nuestro cometido era dar ese tipo de ayuda para los pacientes y familias. Aunque tenemos unos marcadores del tiempo de llamada o si había reacción, no hemos hecho un estudio científico, no tenemos más que nuestra experiencia y ver in situ cuál ha sido la reacción de la familia y del paciente y ha sido absolutamente positiva.

P: Habéis dado mucho consuelo a los paciente y familiares, pero ¿quién ha abrazado vuestros corazones durante este tiempo?
R: Los compañeros y las familias. Muchas veces el apoyo de la familia era telefónico, porque muchos hemos estado aislados fuera o encerrados en una habitación para no contagiar a nuestras familias. Los compañeros eran los que más nos entendían.

Natalia Becerril, enfermera de intensivos del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, ha sido reconocida por el proyecto 'Abrazando corazones'. Admirables Admirables Off Sara Domingo Off

Pseudociencia, el Lado Oscuro: Ignorancia

Posted: June 19, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Emilio Molina saradomingo Sáb, 19/06/2021 - 08:00

la ciencia no lo sabe todo, pero sabe cómo son algunas cosas, y cómo no son otras.

«No hay espectáculo más terrible que la ignorancia en acción» (Johann W. Goethe). Los últimos meses han sido, digamos, “intensitos” en redes sociales en el terreno de la proliferación de desinformación contra la salud. Una desinformación a sumar a la que ya venía campando tradicionalmente sobre todo tipo de pseudociencias, como cada semana recopilan los “Premios Brandolini”.

Alberto Brandolini dejó dicho en 2013 que la energía necesaria para refutar una patraña es, como mínimo, un orden de magnitud superior a la necesaria para crearla. Este principio de asimetría de la estupidez es más patente que nunca en las últimas semanas, donde los focos de producción de pseudociencias (los “por la Verdad”, los “reveldes”, y toda la fauna aullante que se puede encontrar por ahí) parecen jugar a tomar términos al azar que no comprenden ni conocían media hora antes, como el grafeno, y empiezan a combinarlos con las vacunas, para ver qué sale y cómo pueden intentar asustar a las viejas. Vacunas esterilizantes, vacunas magnéticas, vacunas transgénicas, vacunas “terapia genética”, vacunas ADE, vacunas con chips, vacunas con “cosas”. No deja de sorprender que se preocupen tantísimo sobre lo que llevan estas vacunas, cuya composición está detallada en los prospectos normativos, y no les importe en absoluto aplicar esas suspicacias a, qué sé yo, las hierbas que cualquiera les embuta en infusiones o supuestos “batidos detox”.

En estas semanas, donde incluso me he cruzado ya no con un terraplanista, sino con uno que cree que la tierra tiene forma toroidal, he visto varias veces el argumento de que hay que desconfiar de las vacunas y atender a otras supuestas terapias porque “la ciencia no lo sabe todo”; que no podemos saber los efectos a medio y largo plazo de las mismas y, al mismo tiempo, que en tres meses noséqué porcentaje de los vacunados morirá, y el resto lo hará el año que viene a eso de la hora del té. En definitiva, la falacia ad ignorantiam usada a conveniencia para negar la seguridad de las vacunas y afirmar efectos secundarios arbitrarios.

Evidentemente, la ciencia no lo sabe todo, pero sabe cómo son algunas cosas, y cómo no son otras. Sabe que la homeopatía no puede funcionar, independientemente del color del post-it en el que la prescriban. Sabe que la Tierra tiene forma geoide, y sabe el mecanismo de acción de una cadena de ARN mensajero dentro de nuestras células. Sabe que el problema, más que los raros efectos secundarios graves que se pueden dar a corto plazo y que se estudiarán y mejorarán, es conseguir la virguería técnica de mantener estable una molécula tan precaria el tiempo suficiente para que cumpla su cometido.

El segundo lugar común es el de apelar a “los dogmas de la ciencia”. Que, viniendo de gente que repite como loros los mantras de sus gurús, no deja de ser gracioso, o lo sería si no escondiera un fenómeno tan peligroso, a tenor de la radicalización que están mostrando (y que preveo que antes o después terminará en una desgracia personal, vistos los calificativos de “genocidas” y “asesinos” que están inculcándoles contra el personal sanitario e investigador). La ciencia trabaja, precisamente, al borde de lo desconocido, siempre con las miras abiertas a lo que se vaya a encontrar en esa frontera. E investigando poniendo a prueba sus hipótesis, no buscando confirmarlas. Haciéndose preguntas honestas, del estilo de “Si me estuviera equivocando en mis hipótesis, ¿cómo podría saberlo?”, no como las tendenciosas de estos grupos conspiranoicos, que bajo la estructura de “¿Sabías que X?”, esconde en su enorme mayoría una X falsa o tergiversada, ante la que no se han tomado la menor molestia de contrastar. Y muchas, puedo asegurarlo, se desmantelan con menos de cinco segundos de búsqueda en un navegador, como la manida supuesta ausencia de autopsias de fallecidos por covid-19.

En resumen, cuando esta gente dice “la ciencia no sabe esto”, a menudo deberían decir “yo no sé esto”, y dejar de proyectar su ignorancia. Pero, como he insistido en esta columna, el problema del afectado por Dunning Kruger es la incompetencia en la constatación de su propia incompetencia.

La ciencia no lo sabe todo, pero sabe muchísimas cosas. Y sigue averiguando otras nuevas. Pese a todo, no dejará de haber quien intente usar esa supuesta debilidad como un argumento en contra de sus avances o a favor de todo tipo de supercherías (como el reiki, otra de las que “algún día la ciencia demostrará cómo funciona”, aunque ya haya demostrado que no lo hace).

Off Emilio Molina. Vicepresidente de la Apetp Off

Sanidad modifica los horarios en la adjudicación de plazas EIR y MIR

Posted: June 17, 2021, 9:25am UTC by saradomingo

MIR saradomingo Jue, 17/06/2021 - 11:25 Elección de plazas

Un grupo de manifestantes frente al Ministerio de Sanidad (Foto: José Luis Pindado)

El Ministerio de Sanidad ha publicado un comunicado en el que la anuncia que "la Dirección General de Ordenación Profesional resuelve el plazo de presentación de solicitudes para la elección de plazas de formación sanitaria especializada hasta las 17:00 horas" de los aspirantes convocados a partir del día 17 de junio.

Además, según ha publicado FSEunida en su cuenta de Twiter, Sanidad también ha cambiado la hora en la que se podrán visualizar las plazas adjudicadas: será a partir de las 20:00.

🔴 COMUNICADO OFICIAL DEL MINISTERIO 🔴 @sanidadgob publica un comunicado oficial respecto a las incidencias presentadas en su página web desde ayer en la noche hasta las primeras horas de hoy, por el que se modifican los horarios de tramitación y adjudicación establecidos. pic.twitter.com/lKfhq9GeFG
— FSEunida #FSEhundida (@FSEunida) June 17, 2021

Este año la elección de plazas está siendo más caótica debido a la obligatoriedad de hacerlo de manera telemática y el sistema elegido por el Ministerio, que han hecho saber su descontento con varias manifestaciones.

Turnos de elección EIR 2021

Estos son los turnos establecidos para los candidatos EIR con número de orden. Según este último cambio, a partir del día 17 de junio su petición de plazas podrá modificarse hasta las 17:00 horas de su día de elección.

– El día 15 de junio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Enfermería de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 1 y el 400, ambos inclusive.

– El día 16 de junio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas, para la titulación de Enfermería de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 401 y el 800, ambos inclusive.

– El día 17 de junio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Enfermería de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 801 y el 1.200, ambos inclusive.

– El 18 de junio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Enfermería de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 1.201 y el 1.600, ambos inclusive.

– El 19 de junio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Enfermería de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 1.601 y el 4.107, ambos inclusive. En este turno hay 2.417 electores.

Turnos de la elección MIR 2021

Estos son los turnos establecidos para los candidatos MIR con número de orden. Según este último cambio, su petición de plazas podrá modificarse hasta las 17:00 horas de su día de elección.

– El día 21 de junio de 2021, se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas, la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 1 y el 400, ambos inclusive.

– El día 22 de junio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 401 y el 800, ambos inclusive.

– El día 23 de junio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 801 y el 1.200, ambos inclusive.

– El día 24 de junio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 1.201 y el 1.600, ambos inclusive.

– El día 25 de junio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 1.601 y el 2.000, ambos inclusive.

– El día 26 de junio de 2021 se realizará el adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 2.001 y el 2.400, ambos inclusive.

– El día 27 de junio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 2.401 y el 2.800, ambos inclusive.

– El día 28 de junio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 2.801 y el 3.200, ambos inclusive.

– El día 29 de junio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 3.201 y el 3.600, ambos inclusive.

– El día 30 de junio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 3.601 y el 4.000, ambos inclusive.

– El día 1 de julio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 4.001 y el 4.400, ambos inclusive.

– El día 2 de julio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 4.401 y el 4.800, ambos inclusive.

– El día 3 de julio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 4.801 y el 5.200, ambos inclusive.

– El día 4 de julio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 5.201 y el 5.600, ambos inclusive.

– El día 5 de julio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 5.601 y el 6.000, ambos inclusive.

– El día 6 de julio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 6.001 y el 6.400, ambos inclusive.

– El día 7 de julio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 6.401 y el 6.900, ambos inclusive. En este turno hay 500 electores.

– El día 8 de julio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 6.901 y el 7.400, ambos inclusive. En este turno hay 500 electores.

– El día 9 de julio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 7.401 y el 8.000, ambos inclusive. En este turno hay 600 electores.

– El día 10 de julio de 2021 se realizará el acto de adjudicación electrónica de plazas para la titulación de Medicina de los aspirantes con número de orden comprendido entre el número 8.001 y el 10.805, ambos inclusive. En este turno están llamados 2.805 electores.

Los aspirantes convocados para la elección de plaza a partir de hoy, 17 de junio, podrán presentar sus solicitudes hasta las 17:00 horas. Off Redacción Off

Las plataformas de comercio electrónico no mejorarán el servicio de las farmacias

Posted: June 14, 2021, 2:00pm UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Lun, 14/06/2021 - 16:00 Infarma 2021

Para las personas con problemas de movilidad, la solución pasa por crear dispensaciones especiales que cuenten con la participación de la farmacia comunitaria (ILUSTRACIÓN: Gabriel Sanz)

El comercio electrónico es un sector que está claramente en alza. Las reticencias que muchos consumidores podían tener se han ido diluyendo a medida que veían cómo esta opción ganaba en seguridad, confianza y rapidez para dar servicio. Ahora no es extraño comprarse un libro, unos zapatos o encargar una comida a través de plataformas digitales diversas.

La farmacia parece que es el próximo gran objeto de deseo de este modelo de negocio en España. Sin ir más lejos, a principios de este mismo año se daba a conocer una iniciativa piloto, Telefarmacia App, que pretendía entregar medicamentos a domicilio en León capital y provincia a través de Correos, algo que finalmente no se desarrolló. “Apareció publicidad de esta iniciativa y eso motivó que desde el Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Castilla y León nos pusiéramos en contacto con la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) y con Correos porque entendíamos que no había ni la necesidad ni era oportuno este tipo de iniciativas, cuando ni siquiera la población lo había demandado”, explica Javier Herradón, presidente del consejo autonómico.

¿Más accesibilidad?

En este tipo de nuevas plataformas se juega con la baza de la accesibilidad, pero desde diferentes colegios de farmacia se avisa de que no es oro todo lo que reluce. “Es cierto que algunas de estas plataformas pueden aportar cierta accesibilidad o comodidad al usuario, pero seguimos defendiendo, como hemos dicho siempre, que uno de los valores más importantes de la red de farmacias de nuestro país es su capilaridad y proximidad a los usuarios. Sólo tienen que cruzar una puerta para obtener el consejo de un profesional altamente formado como es el farmacéutico”, explica Marta Gento, farmacéutica comunitaria y vicetesorera del Colegio de Farmacéuticos de Barcelona.

‘Telefarmacia App’ nació como un proyecto piloto que quería entregar medicamentos a domicilio en León a través de Correos

Herradón incide en señalar que el modelo actual de farmacia en España hace que este tipo de plataformas electrónicas no tengan mucho sentido. “La red de farmacias tiene un gran capilaridad y cercanía, contando con un sistema excelente de distribución de los medicamentos. Este tipo de aplicaciones, además, tampoco van a aportar gran cosa a los pacientes, ya que en la actualidad el precio de los medicamentos es algo que está intervenido”.

Dificultades legislativas en España

Herradón señala también que actualmente la legislación española no deja cabida al desarrollo de este tipo de plataformas. “Sería necesario un cambio legislativo, pero que no tengo claro que sea algo que realmente acabase siendo beneficioso, sino al contrario. El modelo español de farmacia tiene muchas ventajas, sobre todo en el entorno rural donde muchas veces el único profesional sanitario que hay es el farmacéutico. Estas nuevas aplicaciones lo que van a conseguir es destruir, precisamente, a esa farmacia rural y luego tendremos el problema de ver si esa población envejecida que se mantiene en estos entornos es luego capaz de pedir sus medicamentos a través de una aplicación móvil”, explica Herradón, con quien coincide Gento: “Evidentemente, la farmacia rural se verá mucho más afectada por estas aplicaciones que la de las grandes ciudades”.

Uno de los grandes obstáculos que los expertos señalan a la hora de desarrollar estas aplicaciones electrónicas es el de garantizar la seguridad del uso de los medicamentos por parte de la población, como afirma Gento. “Es evidente que, si la dispensación no se acompaña de un consejo profesional, el paciente puede tener dudas sobre el uso seguro de los medicamentos. También habría que añadir que, aunque muchas veces se cree que un producto que no requiere receta no tiene afectaciones sobre la salud, es un concepto muy erróneo”.

Javier Herradón: “Para las personas con problemas de movilidad sería necesario desarrollar un tipo de dispensación especial”

Herradón señala que no sólo es una cuestión de un adecuado uso del fármaco: “Un medicamento no es un bien de consumo -argumenta-. El medicamento tiene unas condiciones de seguridad y estabilidad que son muy importantes y que se logran mantener gracias a la actual cadena de distribución cuyo último eslabón antes de llegar al paciente es, precisamente, el farmacéutico. Esta es una cadena muy importante que se debe mantener para garantizar esta seguridad y que en caso de romperse o introducir elementos ajenos, como puede ser un repartidor sin conocimientos, podría traer consecuencias”.

Uno de los argumentos que muchas veces se emplea para intentar justificar el desarrollo de este tipo de aplicaciones es el de favorecer el acceso de aquellas personas que tienen algún grado de dependencia o problemas de movilidad que les impide o dificulta acceder a las farmacias. “Para este tipo de pacientes sí que sería necesario desarrollar algún tipo de dispensación especial, pero solo para ellos. Algo a lo que nos hemos ofrecido en la comunidad de Castilla y León ha sido la entrega y dispensación de medicamentos de uso hospitalario en coordinación con los hospitales. Yo creo que ese es un proyecto que sí tendríamos que abordar y que puede ser el mejor sistema para que pacientes, sobre todo en la zona rural y que tienen que ir al hospital a por su medicación, lo reciban en su oficina de farmacia junto con el resto de medicación ambulatoria. Creo que este es el mejor sistema”, explica Herradón.

Soluciones de emergencia

En este sentido, al principio del estado de alarma como consecuencia de la pandemia de la covid-19, que obligó a un confinamiento estricto, fue necesario explorar soluciones de emergencia. “De manera muy excepcional hubo un circuito de voluntarios que acercaron la medicación a las personas vulnerables que no podían salir de casa por su situación o patologías. Como alternativas, se puede considerar que las plataformas de consulta virtual de telefarmacia son una opción, aunque cada vez es más evidente que la tecnología es una realidad y muy cómoda para ciertas cosas, pero carece de la proximidad que necesita el canal salud”, comenta Gento.

Esta opinión es compartida por el presidente del Consejo de COF de Castilla y León, quien insiste en que en la actualidad los pacientes no sólo quieren recibir la atención que necesitan, sino también sentirse atendidos. “Y eso lo hace el farmacéutico. Con estas aplicaciones quien acabaría perdiendo sería el sistema de salud, ya que son más frías y carecen del importante trato personal del farmacéutico. Hemos demostrado durante los momentos más difíciles de la pandemia que siempre estuvimos abiertos, consiguiendo llevar sus medicamentos a gente que estaba desesperada. La consulta telemática como algo excepcional puede ser válida, pero el trato directo del farmacéutico, que te conoce y sabe quien eres, es algo que tiene un valor incalculable”.

Marta Gento: “Uno de los valores más importantes de la red de farmacias es su capilaridad y proximidad a los usuarios”

Lo cierto es que la pandemia motivó que muchas personas se decidieran a dar el salto al uso de las plataformas digitales. La reticencia que muchos tenían para adquirir productos o servicios se tuvo que superar. “Durante los meses más duros de la pandemia la gente compró más por internet porque la mayoría de las tiendas no esenciales tuvieron que cerrar. Pero, como servicio esencial, las farmacias permanecimos abiertas en todo momento y esto la población lo ha valorado, transmitiéndonos su confianza y apoyo y acudiendo a las oficinas de farmacia en busca de consejo sanitario”, explica la portavoz del COF de Barcelona. Igualmente, reconoce que la crisis de la covid-19 ha hecho que una parte de la sociedad se haya familiarizado más con el comerció electrónico. “A pesar de ello, la pandemia también ha puesto de manifiesto que la gente valora de forma muy especial el trabajo y la cercanía de los farmacéuticos, que hemos continuado siempre a su lado, incluso en los meses más duros del confinamiento. Esa proximidad y presencialidad que caracteriza a nuestra profesión no se puede perder y es un valor diferencial”.

“No es lo mismo hablar por teléfono o hacerlo a través de una pantalla que el trato directo que ofrece un farmacéutico. Precisamente, muchas de las quejas que recibimos ahora en nuestras farmacias son de pacientes que no pueden acudir a ver en persona a sus médicos, que no les acaba de convencer el sistema de teleasistencia telefónica para todo”, comenta Herradón, para quien, sin duda, potenciar este tipo de plataformas sólo conllevaría un deterioro del sistema de salud y una pérdida de derechos para los usuarios, con repercusiones directas en su estado de salud.
Precisamente, con el título Plataformas de comercio electrónico. Repercusión en el sector farmacéutico, se va a celebrar una mesa redonda en Infarma Virtual 2021, en la que van a participar Lucía Arroyo, farmacéutica comunitaria en Oviedo; Ignacio De Pinedo Palomero, cofundador y CEO de ISDI, y Jorge Vázquez Valcuende, vocal electo de Industria del Consejo General de COF.

¿Puede llegar Amazon Pharmacy a España?

Uno de los principales gigantes a nivel mundial de comercio electrónico actuales es Amazon. La multinacional que fundó Jeff Bezos en 1995 comenzó siendo un negocio de venta de libros en línea, pero ha ido creciendo e incorporando nuevos servicios. Su última apuesta ha sido el mercado de los medicamentos con el lanzamiento a finales del año pasado de Amazon Pharmacy, su farmacia on line para la venta de medicamentos con receta. Aunque por el momento este servicio de la multinacional sólo está disponible en Estados Unidos, no cabe duda de que su objetivo será copiar el modelo en otros países.

¿Pero es posible que Amazon Pharmacy desembarque en España? Tal y como está ahora mismo la legislación la respuesta es clara y contundente: no. No existen resquicios por los que el gigante se pueda colar para empezar a trabajar, al menos de forma legal, en España. Y en vista del revuelo que ha causado por la irrupción de Amazon en el mercado farmacéutico en América, es muy difícil pensar que se pueda llevar a cabo cualquier movimiento subrepticio por parte de la compañía.

Aunque hoy la llegada de Amazon sea inviable, tampoco se puede descartar categóricamente en un futuro, ya que las leyes no son algo fijo y siempre se pueden cambiar. “Hoy hay muchas farmacias que disponen de comercio electrónico y para ellas la llegada de Amazon está claro que supondría un grave peligro. Pero esto pasa por un cambio no solo ya de legislación sino también de todo el sistema sanitario completo”, apunta Marta Gento, del COF de Barcelona.

Para Javier Herradón, presidente del Consejo de COF de Castilla y León, este cambio supondría una importante pérdida de derechos y de salud para los pacientes. “Ahora mismo tenemos uno de los mejores modelos de farmacia del mundo, que es mucho mejor que el modelo de Estados Unidos. No nos oponemos a los cambios, pero hay que hablar con los pacientes de verdad para saber si realmente es algo que necesitan. Ahora mismo, al menos en mi provincia, las farmacias que venden on line no están funcionando. La cercanía y el conocimiento que tiene el farmacéutico de sus pacientes es algo que no podrán suplir nunca estas alternativas”. digitales”.

Expertos consultados por CF coinciden en señalar que iniciativas como ‘Telefarmacia App’ no tienen ninguna justificación para su existencia, ya que la red de farmacias de España es de una gran capilaridad y cercanía. Off Miguel Ramudo Off

El estrés puede propiciar las enfermedades autoinmunes

Posted: June 13, 2021, 2:19pm UTC by saradomingo

Autocuidado saradomingo Dom, 13/06/2021 - 16:19 Infarma 2021

El estrés puede influir en el sistema inmune. (ILUSTRACIÓN: Gabriel Sanz)

Un informe elaborado por Ipsos para el Foro Económico Mundial para treinta países, refleja que España es el cuarto país que más ha empeorado su salud mental. Por otro lado, la última encuesta elaborada por el Centro de Investigaciones Sociológicas (CIS) revela que los principales problemas que ha sufrido la sociedad han sido ansiedad y depresión. Además, el 23% de los ciudadanos han tenido miedo a morir, el 52% han sentido agotamiento, el 42% tienen problemas para conciliar el sueño, el 39% presentan dolores de cabeza permanentes y el 15% han sufrido ataques de ansiedad.

El aislamiento, la falta de contacto social, los problemas económicos, las dificultades para conciliar la vida personal y laboral se sitúan entre las principales causas que están afectando a la salud mental de los ciudadanos. La incertidumbre por lo que va a pasar en un futuro cercano es también origen de muchos diagnósticos de ansiedad. Todas estas causas tienen un factor común: el estrés.

Una de las mesas que se desarrollarán en la edición virtual de Infarma tratará de dilucidar la relación entre estrés y sistema inmunitario de la mano de Víctor Vidal Lacosta, experto en patologías de estrés desde hace veinte años y autor de numerosos artículos científicos y libros publicados.

La evidencia científica ha demostrado la íntima relación entre psique, sistema nervioso, el inmunológico y el endocrino

Lo cierto es que existe una relación entre el sistema nervioso y el sistema inmune que, aunque compleja, explica la importancia que tiene la salud mental en la aparición de enfermedades. Así, en psicología se relaciona a las personas con alto nivel de estrés y ansiedad con una mayor prevalencia de enfermedades cardíacas, mientras que los más autocríticos son más propicios a la depresión y patologías de carácter autoinmune.

“Si bien antes se creía que la cabeza y el sistema inmune eran campos totalmente separados, la evidencia científica ha venido a demostrar la íntima relación entre la psique, el sistema nervioso (los neurotrasmisores, neuromediadores y neuromoduladores), el sistema inmunológico (las interleucinas y los inmunomediadores) y el endocrino (las hormonas y los péptidos)”, explica a CF Rosa Molina, psiquiatra en el Hospital Clínico San Carlos, en Madrid. Eso explica que el estrés, tanto físico como psicológico, inhibe la respuesta inmunitaria al suprimir los procesos de inflamación, ya que disminuyen los leucocitos y las citosinas encargadas de iniciar la respuesta inflamatoria. “El sistema nervioso autónomo inerva los órganos y tejidos responsables del sistema inmune y, además, es sensible a las hormonas que se segregan desde la glándula pituitaria bajo el control del cerebro”, destaca la especialista.

Cuando se siente estrés, el cuerpo libera hormonas y neurotransmisores para ajustarse a la situación que se está viviendo. Entre esas sustancias liberadas, las más importantes son la adrenalina y el cortisol cuyos niveles influyen en nuestro organismo.

“La piel, por ejemplo –continúa la experta–, puede verse debilitada, sufrir pérdida de cabello, pueden aparecer dolores musculares, distermia, molestias gástricas, cansancio físico… Hay estudios que demuestran que el estrés a largo plazo se asocia con una disminución del volumen del hipocampo (atrofia), la relación cerebral encargada de nuestras memorias”.

Por tanto, los eventos estresores pueden influir negativamente sobre el sistema inmune, causando una actividad inmunitaria deprimida, siendo más frecuentes los procesos infecciosos y propiciándose la aparición de enfermedades autoinmunes.

Los efectos de la ‘fatiga pandémica’

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la fatiga pandémica como la desmotivación de la población para seguir las conductas de protección recomendadas, que aparece de forma gradual en el tiempo y que está afectada por diversas emociones, experiencias y percepciones, así como por el contexto social, cultural, estructural y legislativo.

Rosa Morillo, farmacéutica y máster en Salud Mental, destaca que al principio de la pandemia “utilizamos mecanismos adaptativos para combatir el estrés, pero la prolongación de las restricciones ha hecho insostenibles tales mecanismos, generando estrés, ansiedad y malestar psicológico, y por tanto, debilitando nuestro sistema inmune”.

Los eventos estresores pueden influir en el sistema inmune y propiciar procesos infecciosos y enfermedades autoinmunes

Molina añade que “todos hemos podido apreciar fatiga, hastío, menos alegría a causa de las restricciones de movilidad y las mascarillas. Las relaciones sociales, el contagio emocional a través de la sonrisa, el contacto físico, entre otros, son aspectos que se han visto limitados también durante la pandemia”.

Por tanto, el aislamiento social también ha impactado negativamente en la salud física, cognitiva, afectiva y conductual. “Las personas con menos contactos sociales presentan mayores alteraciones en el sistema inmune, mayor nivel de hormonas de estrés y alteraciones en los patrones de sueño, entre otros”, incide la psiquiatra.

John Cacioppo, uno de los psicólogos e investigadores líderes en la neurociencia social, recalca que el sentimiento de soledad debilita al sujeto física y mentalmente. “Tiene una función de supervivencia, ya que nos lleva a querer estar con otras personas, relaciones de grupo de las que depende nuestra capacidad como especie”, asevera Molina.

Incremento de consultas en la farmacia.

La fatiga pandémica, asimismo, ha causado un incremento considerable de consultas en las oficinas de farmacia. “El hecho de que muchos centros de Atención Primaria (AP) hayan atendido de manera no presencial, pese a que el paciente sigue solicitando atención, relación, comunicación, les ha llevado a acudir más a la farmacia donde sí hemos podido ofrecer esa atención desde nuestros mostradores”, constata Morillo.

A su juicio, el paciente se ha sentido “informado y protegido, se han resuelto muchas consultas, se han desmentido bulos y hemos acompañado a nuestros pacientes en todo lo que hemos podido y nos han solicitado, gracias a la confianza, cercanía y accesibilidad que tenemos con ellos”.

Menos contactos sociales implica más alteraciones en el sistema inmune y mayor nivel de hormonas de estrés

Según su experiencia, Morillo, que ejerce en una farmacia comunitaria en Alcalá de Ebro (Zaragoza), asegura que en estos momentos el ciudadano está buscando más ayuda en la farmacia. “Por la sobrecarga de trabajo que se da en muchos centros de salud, muchas consultas se están programando a 15 días vista, lo que ha hecho que acudan con más frecuencia a la farmacia”.

“Desde aquí estamos promoviendo la salud, ofrecemos educación sanitaria y prestamos atención farmacéutica adaptada a las necesidades de cada paciente”. No hay que olvidar –recuerda la farmacéutica y miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Farmacia Rural (Sefar)– que “las farmacias hemos permanecido abiertas toda la pandemia y seguiremos así porque la cruz verde nunca se apaga”, apelando al lema de la campaña de apoyo a la farmacia impulsada por el Consejo General de COF.

Cuándo acudir a un especialista

En cualquier caso, el deterioro que está sufriendo la salud mental de la población hace necesario que haya que plantearse acudir a la consulta de un especialista.

A juicio de la psiquiatra, el primer paso es aprender a reconocer lo que realmente es el estrés, conocer sus consecuencias y tener presente cuándo parar a tiempo. “Está en nuestra mano limitar los factores que son estresantes. A veces, queremos hacer muchas cosas en el día y no adoptamos los hábitos adecuados que nos permitan compensarlos”.

En ese sentido, incide en que es importante, antes de ir a una consulta, bajar el ritmo, soltar esa mochila que llevamos a la espalda para liberar un poco de peso y adoptar hábitos de vida saludable, por ejemplo, dormir entre siete u ocho horas diarias; reservar al menos una hora al día para descansar, no hacer nada o meditar; cuidar la dieta; mantener las relaciones sociales, o evitar el consumo de sustancias tóxicas, como el alcohol o el tabaco.

El primer paso para atajar el estrés es reconocer qué es, conocer sus consecuencias y tener presente cuándo parar a tiempo

“Si alguien viene a la consulta y nos dice que no para de trabajar, que tiene mil reuniones y está implicado en varios proyectos y que por culpa de ello no tiene tiempo para descansar, no habrá nada que hacer en consulta. Lo primero que le diremos es que baje el ritmo. No existe una terapia que valga, ni medicamento que ofrecer si el estrés que sufrimos es fruto de una mala organización y falta de prioridades”, aconseja la psiquiatra del Clínico San Carlos.

Si a pesar de los cambios de hábitos el paciente sigue desbordado por la ansiedad y, además, presenta síntomas físicos y una limitación para mantener actividades diarias, será necesario acudir a la consulta de un especialista.

Recomendaciones a pie de mostrador

Cuidar de la salud mental empieza a ser una prioridad. Desde la oficina de farmacia se puede contribuir en gran medida a ayudar a la población a llevar unos hábitos de vida higiénico-dietéticos que favorezcan el control del estrés y la ansiedad.

Entre las principales recomendaciones que se pueden realizar desde el mostrador, Rosa Morillo, farmacéutica y vocal del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Zaragoza, señala que “desde la farmacia comunitaria podemos asesorar a nuestros pacientes sobre patologías o síndromes menores, indicándoles aquellos tratamientos farmacológicos que no requieren prescripción médica”.

En ese sentido, señala que, para prestar un correcto “servicio de indicación farmacéutica”, desde las boticas se puede acceder a Nodofarma Asistencial”, un software del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, así como a Sefac eXPERT, una herramienta de la Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria (Sefac), “que nos permite la prestación de este servicio de manera protocolizada, registrando al paciente con sus datos personales, tratamientos, enfermedades o problemas de salud y alergias”.

“Una vez lo hemos registrado, podemos indicar al paciente aquel tratamiento o consejo farmacéutico que mejor se adapte a sus necesidades”, concluye.

Además, Morillo recuerda un decálogo de consejos que se debe tener siempre a mano en estas situaciones para poder ofrecer a los pacientes, entre ellos:

1.- No dejar de tomar su medicación y seguir acudiendo a las consultas de los especialistas.

2.- Mantenerse informado a través de fuentes fiables o medios de comunicación reconocidos.

3.- Mantener rutinas horarias, como horas de sueño, higiene personal, comidas, ejercicio físico, horas de trabajo, horas de descanso y tiempo libre.

4.- No exponerse a las noticias de manera ilimitada: utilizar un medio de comunicación que le guste, una o dos veces al día.

5.- Mantener relaciones personales con su entorno: si no puede desplazarse, utilizar soportes digitales.

6.- Evitar el consumo de alcohol y sustancias tóxicas, pues su uso aumenta el riesgo de infecciones.

7.- Controlar el tiempo de uso de tecnología y videojuegos: no olvidar realizar descansos.

8.- Ejercer un buen uso de las redes sociales: transmitir positividad y energía y no dejarse influenciar por los mensajes negativos.

9.- Ayudar a los demás tiene como consecuencias sentirse mejor.

10.- En caso de duda… consultar al farmacéutico.

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El estrés generado por la incertidumbre de un futuro incierto puede acabar afectando al sistema inmunológico, aumentando con el riesgo de ciertas patologías. coronavirus Off Mónica M. Bernardo Off

La pandemia ha tensionado aún más el abordaje de la cronicidad

Posted: June 12, 2021, 2:30pm UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Sáb, 12/06/2021 - 16:30 Infarma 2021

La pandemia ha supuesto un cambio importante en la atención al paciente crónico. (ILUSTRACIÓN: Gabriel Sanz)

La pandemia de la covid-19 ha afectado a toda la población y, en concreto, el confinamiento en el hogar, algo insólito, cambió los hábitos de forma radical. “La falta de contacto social y de ejercicio; los cambios en las dietas habituales; la tristeza, el nerviosismo y la angustia, y las consultas por la falta de sueño”, son algunos de los efectos bien conocidos, enumera Lola Murillo, responsable de Cronicidad de la Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria (Sefac). En contraste, “también hubo gente que disfrutó justo de eso, de tener tiempo, de estar en familia, incluso que comió mejor pues disponían de más tiempo para cocinar”.

En el caso de los pacientes crónicos, ese impacto se ha visto reflejado de forma negativa en este colectivo. Según Francisco José Sáez Martínez, responsable del Grupo de Trabajo de Cronicidad de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), “para nuestra sociedad, la pandemia de la covid-19 ha supuesto un cambio importante en la atención al paciente crónico, perdiendo gran parte de los procedimientos de diagnóstico, control y seguimiento de su enfermedad que existen en el Sistema Nacional de Salud (SNS)”, ha declarado a CF.

Así, el SARS-CoV-2 ha centrado el funcionamiento de los sanitarios y sociosanitarios en la atención de procesos agudos, “obviando las necesidades de los pacientes crónicos e incluso, en algunos casos, dejando de prestar los cuidados necesarios y marginando a estos pacientes a un concepto residual, pese a la importancia de las actuaciones para garantizar su supervivencia”.

Francisco José Sáez. Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia: “El diagnóstico de la EPOC se ha vuelto a hacer con criterios clínicos, sin confirmación. Es una vuelta atrás de 20 años”

Para Murillo, “el paciente crónico perdió el contacto con su centro de salud, que han estado cerrados durante meses; era imposible contactar, y aun ahora es complicado tener consultas presenciales tanto con los médicos como con el personal de enfermería, y, por supuesto, con especialistas. La pandemia les aisló y el sistema les dejó solos”.

En resumen, añade Sáez, los pacientes crónicos, al igual que la Atención Primaria y la salud pública, “han sufrido de manera especial esta pandemia, perdiendo gran parte del esfuerzo desarrollado en España para intentar atacar las enfermedades causantes de la mayor morbimortalidad de los ciudadanos”.

Precisamente, de cómo ha afectado la pandemia a los pacientes crónicos y qué puede hacer el farmacéutico para mejorar la salud y la atención a este colectivo, el congreso Infarma, que se celebrará on line del 15 al 17 de junio, tiene previsto celebrar una mesa redonda en la que participarán Laura Gomà, vocal de la Junta del COF de Barcelona; Sònia Martínez, médico adjunta a la Dirección del Servicio de Atención Primaria Delta del Llobregat; Caridad Pontes, gerente del Medicamento del Servicio Catalán de la Salud de la Generalitat de Cataluña; y Rafael Ruiz, director estratégico de Atención Primaria Del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña ‘parón asistencial’. Entre los expertos consultados por CF para tratar este asunto, Murillo considera que el llamado parón asistencial “ha sido un sinsentido, y no se ha sabido gestionar ni explicar”. Y es que el impacto de la pandemia ha afectado a todas las patologías, desde interrumpir los planes y protocolos de seguimiento, aplazándolos en más de un año, hasta “incluso hacerlos desaparecer, como hemos evaluado desde el Grupo de Trabajo en Cronicidad de SEMG, con la participación de los profesionales sanitarios y las asociaciones de pacientes”, comenta Sáez.

José Antonio Amérigo. Asociación de Pacientes Cronic: “Necesitamos hacer mucha más prevención. Nuestro sistema sanitario debería hacer exámenes rutinarios a personas sanas”

En la práctica, apunta José Antonio Amérigo, presidente de Cronic (Asociación Española de Enfermos y Enfermas con Enfermedades Crónicas), aunque ese impacto ha sido “desigual”, evidentemente “los que más han sufrido y donde más muertos ha habido, ha sido entre los pacientes con patologías respiratorias, entre ellas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), disnea, bronquitis crónica y enfisema”. Pero también menciona a otras personas que se creían sanas porque no tomaban ninguna medicación y “ahora se ha descubierto que tienen problemas de coagulación y no lo saben”.

La suspensión o retraso de las pruebas diagnósticas en ese tipo de patologías ha causado serios problemas en su abordaje; “por ejemplo, dadas las carencias de profesionales, espacio, higiene y accesibilidad en AP, no está permitido realizar la espirometría en los centros de salud (salvo aquellos que asumen un riesgo con carácter personal), con lo que el diagnóstico de EPOC ha vuelto a realizarse con criterios clínicos sin confirmación, con una vuelta atrás de casi 20 años”, apunta Sáez.

También el seguimiento de la diabetes ha sufrido importantes alteraciones o el de la insuficiencia cardíaca o la cardiopatía isquémica, en las que los atrasos en la atención hospitalaria y el uso de la consulta telefónica han alterado la tradicional eficacia de los controles y ajustes terapéuticos.
Pero sin duda, enfatiza Sáez, las más perjudicadas han sido las “enfermedades raras” que si ya con un funcionamiento normal del SNS tenían bastantes dificultades para acceder a él, con la pandemia han sido prácticamente olvidadas e incluso “apartadas” de la existencia.

Al margen de las patologías crónicas, los pacientes más mayores y aquellos con problemas psicológicos han sido dos colectivos especialmente castigados, como apuntan las fuentes consultadas.

Según Murillo, “para las personas más mayores, cuyo aislamiento fue extremo, ha sido un año en el que por miedo ni sus familiares las visitaban. Creo que en ellas la soledad ha sido una gran lacra en su estado de ánimo”.

Y también aquellos con problemas psicológicos lo han pasado realmente mal, empeorando mucho su estado de salud: “Hemos tenido muchas consultas por insomnio y se han incrementado mucho las prescripciones de ansiolíticos”, comenta Murillo. Y ante situaciones complejas, en ocasiones funciona el sencillo contacto directo: “Ahora sé más de los problemas de los pacientes que su médico de AP o su psicólogo, por poner un ejemplo”. Esta farmacéutica relata que, dado que en las consultas telefónicas los pacientes se ponen nerviosos, no saben qué decir y no se enteran de lo que los médicos les dicen, “les doy mi teléfono y les digo que cuando hablen con su médico que éste me llame. Así lo hacen y luego les explico”. Según Murillo, esta forma de trabajo “está funcionando muy bien y los médicos están muy agradecidos”.

Amérigo hace otra reflexión a raíz de esta catástrofe: “Necesitamos hacer mucha más prevención”. Y lanza una propuesta: “Nuestro sistema de sanidad debería iniciar exámenes rutinarios, sobre todo a las personas que no han tenido enfermedades. Y eso se debe hacer en el terreno público y en el privado”. En su opinión, “presenciar la muerte de un familiar o un amigo, como seguro ha ocurrido en muchas familias, debería hacernos pensar”. Aunque fuera “una sindemia que no se esperaba, podría haberse prevenido mucho mejor: ha fallado lo que debe ser fundamental: un sistema de detección temprana de enfermedades”. O lo más probable, “que nunca ha existido”.

El papel del farmacéutico

Realizada esta fotografía de la realidad de las patologías crónicas, Amérigo señala que el farmacéutico “es esencial” en este panorama, argumentando que “el control de la enfermedad crónica no solo depende de los médicos y las enfermeras, sino que fundamentalmente lo tiene que hacer el farmacéutico, que es el que está en contacto directo en el día a día del paciente y su familia”.

Ese enlace vital, además de su labor de vigilar la adherencia a los tratamientos médicos, hace necesario que los farmacéuticos deban estar dotados de más herramientas de telecomunicación.

Según Murillo, “sin los farmacéuticos comunitarios, el sistema sanitario hubiese colapsado aún más, pues hemos sido los únicos profesionales sanitarios accesibles a toda la población, no sólo a los crónicos, ya que esta situación ha afectado igualmente a los pacientes con patologías agudas”.

Para la portavoz de Sefac, el farmacéutico comunitario puede aportar lo que siempre ha venido realizando en su labor asistencial, su conocimiento como especialista en medicamentos y su buen hacer como sanitario en su comunidad, e insiste en que si el sistema, de verdad, quiere superar este difícil año y quiere reconducir el gran problema que tenemos con los pacientes de AP, debe contar con el farmacéutico de otra manera e integrarlo en los equipos de AP como eslabón fundamental, “sobre todo porque ahora debemos sumar y para ello el trabajo conjunto hará que el sistema sea más eficiente y la comunicación entre los centros de salud y las farmacias comunitarias puede agilizar la vuelta a la normalidad”.

Lola Murillo. Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria: “Sin los farmacéuticos el sistema sanitario hubiera colapsado aún más, pues hemos sido los únicos sanitarios accesibles a toda la población”

Sáez coincide con esa visión: “La integración en la atención primaria de los farmacéuticos comunitarios es quizás una de las principales medidas que deberían haberse adoptado. El diseño de la actividad de los farmacéuticos comunitarios en España permite un acceso a la información sobre la realidad del paciente, que en situaciones de crisis, como la de la pandemia, debería ser aprovechada”.

En su opinión, un farmacéutico comunitario, como sanitario de atención primaria, conoce múltiples aspectos de un paciente crónico: desde su uso de fármacos a la situación de algunas de sus constantes o la impresión del paciente sobre su estado de salud, “que, de transmitirse al médico de familia o a la enfermera que lo lleva, permitirían un abordaje más rápido, eficaz y eficiente. Sin embargo, esta ausencia de comunicación continua, que las modernas tecnologías pueden solventar, no permite aprovechar estos posibles beneficios en épocas como la crisis sanitaria que estamos viviendo”.

Por poner un ejemplo, en la Comunidad de Madrid se decidió la renovación automática a través de la receta electrónica de fármacos de uso crónico en el segundo trimestre de 2020 hasta marzo de 2021, un mes antes de su cancelación, de lo que se informó a los profesionales del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) y a los pacientes, pero no a los farmacéuticos comunitarios, con lo que éstos, que pueden ver la necesidad de renovación de la receta con dos meses de antelación, se lo comunicaban al paciente, que solicitaba cita en el centro de salud para ser atendido en la renovación cuando ésta ya estaba realizada, generando consultas no necesarias que sobrecargaban la primaria. “De ahí que la necesidad de integración y comunicación, algo que en el medio rural es tradicional, debe extenderse a todo el sistema sanitario, como opinamos desde la SEMG”, destaca.

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Integrar a la farmacia en la AP y crear vías de comunicación eficaces, medidas para reconducir los efectos colaterales de la pandemia en los crónicos. Off Enrique Mezquita. Off

Pediatras del Hospital 12 de Octubre de Madrid denuncian amenazas por parte de antivacunas

Posted: June 9, 2021, 8:31am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Mié, 09/06/2021 - 10:31 Covid-19

Los profesionales han recibido insultos y amenazas. (FOTO: Alberto Di Lolli)

"Nazis, genocidas, os vamos a matar..." Pediatras del Hospital 12 de Octubre de Madrid denuncian estar recibiendo este tipo de insultos y amenazas a través del teléfono y el correo electrónico por parte de antivacunas.

Los ataques comenzaron después de que el centro informara de su participación en uno de los ensayos clínicos pediátricos que se están realizando para evaluar la seguridad y eficacia de vacunas contra la covid en niños y adolescentes.

"Hemos recibido más de 100 correos electrónicos y también mensajes a través del teléfono con insultos y amenazas, algunas de ellas muy graves, como amenazas de muerte", señalan varios pediatras del centro sanitario, quienes advierten de que van a denunciar y emprender acciones legales contra los responsables.

Además de las amenazas, en las inmediaciones del hospital también se han pegado numerosos carteles en contra de la vacunación.

"Nunca antes nos había ocurrido algo similar", señalan las citadas fuentes.

Los mensajes, explican, además de insultos y amenazas están plagados de difamaciones, barbaridades pseudocientíficas o acusaciones de connivencia con lobbies. Aunque muchos son anónimos, continúan, en otros hay una conexión con colectivos antivacunas.

"Son grupos pequeños, mucho más limitados que el movimiento que existe en otro países, pero buscan maneras de presionar", señalan los pediatras.

"En España existe una gran confianza en las vacunas. La respuesta de la población sigue siendo ejemplar pese al ruido que han intentado hacer estos grupos durante la pandemia", añaden.

A finales de mayo, la Agencia Europea del Medicamento dio el visto bueno al uso de la vacuna de Pfizer/BioNTech en adolescentes de entre 12 y 15 años. Según los estudios realizados, el producto es seguro y tiene una efectividad del 100% en este grupo de edad.

Los ensayos continúan ahora para comprobar si el medicamento puede usarse también con seguridad y eficacia en niños de menor edad. En el caso de los ensayos clínicos pediátricos, recuerdan los pediatras, existe una estricta regulación y requisitos éticos para garantizar que en ningún caso existe desequilibrio en favor de los riesgos frente a los beneficios potenciales.

Los responsables de un ensayo clínico pediátrico con vacunas contra la covid-19 reciben mensajes con amenazas de muerte e insultos. coronavirus Off Cristina G. Lucio Off

¿Cómo es la residencia en Cirugía Oral y Maxilofacial?

Posted: June 7, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

MIR saradomingo Lun, 07/06/2021 - 08:00 Residencia MIR La especialidad de Cirug�a Oral y Maxilofacial cuenta este año con 32 vacantes.

La especialidad de Cirugía Oral y Maxilofacial cuenta este año con 32 vacantes.

Se acerca el día de la adjudicación de plaza MIR, que este año será a partir del 17 de junio y muchos de los opositores tienen dudas sobre su elección, no saben por qué especialidad decantarse. Siguiendo la estela de la convocatoria anterior, este 2021 la elección será de forma telemática y aunque sanidad asegura que nuevo sistema "es más equitativo", el sector no está de acuerdo y ya ha manifestado su descontento.

Álvaro Ranz Colio, residente de 4º año de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid explica los detalles de esta especialidad, que este año oferta 32 plazas MIR.

Perfil de un cirujano oral y maxilofacial

Ranz define el perfil de un cirujano de esta especialidad como “sobre todo quirúrgico”, ya que la mayoría de la actividad laboral del cirujano maxilofacial se desempeña en quirófano”. Explica que la Cirugía Oral y Maxilofacial también se encarga “del diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la patología médico-quirúrgica de la región anatómica de cabeza y cuello incluyendo la medicina oral tanto en el niño como en el adulto”.

Por otro lado, según cuenta Ranz, “los residentes que eligen esta especialidad suelen dudar con otras especialidades similares como Otorrinolaringología o Cirugía Plástica”.

¿Es difícil conseguir plaza MIR?

El nivel para conseguir plaza en esta especialidad es de dificultad media, según comenta Ranz. Si bien añade que algo que dificulta la elección es que “las plazas que se ofertan en el Sistema Público de Salud son pocas en comparación con otras especialidades quirúrgicas”.

Por otro lado, Ranz destaca como punto positivo que “esta especialidad no es de las más conocidas y muchos estudiantes no tienen claro en qué consiste la especialidad ni qué que patología abarca, por lo que no es una especialidad muy demandada entre los primeros puestos de orden del examen MIR”.

Horarios habitual

“El horario oficial del MIR en todo el Sistema Público de Salud es de 8:00 a 15:00h horas”, pero también depende del “servicio y del propio residente invertir más o menos horas en el hospital en función de la carga de trabajo del Servicio o lo que se quiera exigir el propio residente”, cuenta Ranz.

Sobre la carga de trabajo, si bien comenta que es relativo, dice que “en general es alta” y explica que depende de la Comunidad Autónoma y del Servicio Quirúrgico. Por otro lado, apunta que se trata de una especialidad muy joven en comparación con otras especialidades quirúrgicas y está “en continuo desarrollo”.

“Cada año tenemos más peso en la sociedad y por tanto más pacientes que acuden a nuestras consultas con un rango muy amplio de patologías”, concluye el residente.

Guardias

Ranz comenta que las guardias también dependen del hospital donde se realice la residencia: “Por ejemplo, hay hospitales en los que el R1 sólo hace guardias de puerta durante el primer año y comienza las guardias de especialidad a partir del segundo de año. Otros hospitales ya comienzan con guardias de especialidad desde el primer año de residencia”.

Habla también de la “presencia o guardia localizada del adjunto responsable” y explica que también depende del hospital. Recomienda “preguntar siempre este aspecto” ya que puede ayudar a los futuros residentes a elegir.

Por otro lado, asegura que “las guardias de Cirugía Maxilofacial son agradecidas y muy importantes en la formación del residente”, pero también recuerda que dependen del “hospital, zona y población a la que preste los servicios sanitarios el hospital”.

Rotaciones

Ranz explica las distintas rotaciones que se hacen durante los años de residencia, pero advierte que “también dependen del sistema formativo del hospital” y recomienda a los opositores que pregunten en los centros que visiten previamente “cuáles son las rotaciones obligatorias y en qué año se realizan”.

· Primer año: “Rotación obligatoria, para obtener formación básica en Cirugía: Angiología Cirugía Vascular, Cirugía General y del Aparato Digestivo (especialmente Cirugía Endocrinología) y Neurocirugía”.

· Entre el segundo y quinto año: “Rotación obligatoria en Cirugía Plástica Estética y Reparadora (1-2 meses), Otorrinolaringología (1-2 meses) y Cuidados Intensivos-U.C.I (1-2 meses)”.

· Entre el tercer y quinto año: “Rotación optativa en Oftalmología, Cirugía Pediátrica, Cirugía Ortopédica y Traumatología y otros servicios de Cirugía Oral y Maxilofacial.

El residente explica también que “las rotaciones externas suelen dos de un mes cada una y el destino depende del residente y del servicio, por lo que esto también es muy variable de unos servicios a otros.

Actividad del residente

Ranz divide las principales actividades que desarrolla un residente de Cirugía Oral y Maxilofacial en los siguientes grupos:

· Asistencial: Consiste en “consultas externas de Cirugía Oral y Cirugía Maxilofacial general de adultos y/o pediátrica, dependiendo del hospital”. Por otro lado, asegura que “gran parte de la actividad asistencial del residente va a estar en quirófano aprendiendo las múltiples técnicas quirúrgicas”.

· Investigadora: Sobre este ámbito, Ranz cuenta que depende de “la inquietud profesional de cada residente” y las opciones que da el servicio. Pueden ser trabajos de investigación, publicaciones, etc.

· Docente: “La residencia lleva implícita una obligación docente del residente con los residentes que vayan entrando, compañeros de trabajo de otras especialidades, alumnos de medicina…”, explica el residente.

Carga emocional

“En mi opinión, toda especialidad sea médica o quirúrgica en esta profesión conlleva gran carga emocional y muchas veces es inevitable llevarnos el trabajo a casa”, afirma Ranz. Además, explica que “uno de los pilares” de esta especialidad es “el manejo de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello, que es una entidad muchas veces muy mutilante, donde el paciente y familia sufren y puede pasar factura”.

Por otro lado, el residente asegura que, “a pesar de esto, es una especialidad quirúrgica muy agradecida que abarca un abanico de patologías inmenso que va desde la cirugía oral, pasando por la cirugía ortognática y traumatismos craneofaciales, síndromes craneofaciales complejos, fisuras faciales y terminando en la cirugía oncológica y reconstructiva de cabeza y cuello de glándulas salivares”. “Sin olvidarse”, continua Ranz, “de la cirugía estética facial que tan de moda está en los últimos años”.

Perspectiva laboral

“Las salidas profesionales pueden ir encaminadas hacia el Sistema Público de Salud o hacia la sanidad privada”, cuenta Ranz.

Sobre el Sistema Público, cuenta que “las opciones de trabajar en el Sistema Público van variando cada año”. “Además, existen movimientos de plazas entre Comunidades Autónomas”, añade.

Acerca de la sanidad privada, comenta que “existen opciones tanto en el mundo de la cirugía oral e implantología como en el sector de la cirugía y medicina estéticas que, sin duda, cada año va en aumento”.

“Por lo tanto”, continúa el residente, “un punto a favor de esta especialidad es que existe la posibilidad de salida profesional en ambos ámbitos, tanto público como privado, si bien es verdad que las plazas en el Sistema Público son algo más limitadas y variables de año en año”.

Sanidad ha ofertado este año 32 plazas en esta especialidad. Aquí tienes las actividades, horarios, carga emocional, guardias y rotaciones... Off Celia Morcillo MIR Off

‘Capas de cebolla’ para protegerse durante intubaciones y endoscopias

Posted: June 6, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Autocuidado saradomingo Dom, 06/06/2021 - 08:00 Mascarilla y protección ocular

La mascarilla y la protección ocular son elementos clave para la protección. (ILUSTRACIÓN: Miguel Santamarina)

Intubaciones y endoscopias son actos médicos delicados que requieren de una meditada y cuidada protección para el personal sanitario. La pandemia les ha abocado a extremar las medidas preventivas. “Tenemos que sumar capas, como en las cebollas; obtendremos más protección cuantas más tengamos”, comenta gráficamente Francisco Guillén, de la Unidad de Medicina Preventiva de la Clínica Universidad de Navarra, quien señala a la mascarilla y a la protección ocular como elementos clave.

Dado que la PCR varía en poco tiempo, si hay sospechas lo mejor es retrasar la intervención.

La mascarilla debe ser una FFP3 y estar muy bien ajustada. Además de las gafas, se puede utilizar una pantalla. “Nosotros usamos capuz porque cubre los hombros y nos protegen mejor de las salpicaduras”, añade Guillén. En la CUN también se han diseñado unas mamparas para colocar entre el paciente y el médico. Se trata de una especie de cubo de tres lados y la cara que se sitúa en medio tiene dos agujeros para poder introducir las manos.

Hay otras medidas que se deben adoptar: “Es necesario seguir escrupulosamente el procedimiento para quitarse el EPI y después lavar las manos con una solución hidroalcohólica porque nos tocamos la cara unas 20 veces por hora y es un gesto que podemos hacer aún más después de un período sin hacerlo”. Guillén llama la atención sobre el hecho de que se hayan producido más contagios en las áreas no covid del hospital, lo que atribuye a una actitud más relajada: “En las zonas covid el personal es más consciente del riesgo y tiene muchísimo cuidado cuando se pone y se saca el EPI”.

Aboga por realizar siempre, junto a la PCR, un cuestionario a todos los pacientes que se vayan a someter a una endoscopia o se vayan a intubar, salvo obviamente en las intervenciones urgentes: “Hay que preguntar por síntomas y contactos de riesgo”.

Cuantas más capas de protección lleven el profesional, más protegido estará frente a posibles contagios cuando realice una intubación o endoscopia. Off María R. Lagoa Autocuidado Autocuidado Off

¿Cómo es la residencia en Neumología?

Posted: June 5, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

MIR saradomingo Sáb, 05/06/2021 - 08:00 Así es la especialidad La Neumolog�a ha sido clave para el manejo de la COVID

La Neumología ha sido clave para el manejo de la COVID

En pocos días comienza la adjudicación de plazas, que un año más será telemática y aunque sanidad defiende que el nuevo sistema "es más equitativo", esta decisión no ha gustado al sector, que no ha tardado en manifestar su descontento.

Después de más de un año del inicio de la pandemia por covid-19, los neumólogos han cobrado importancia. Joaquim Gea, neumólogo y director de pregrado de Separ, para quien las 136 plazas ofertadas esta año son insuficientes, cuenta las claves de la especialidad.

En su opinión, la residencia en la especialidad es muy corta, solo de 4 años. "Hace mucho que pedimos cinco años". considera que entre entre las guardias y los días de libranza de después "realmente el tiempo real de aprendizaje de la especialidad es corto".

Perfil del neumólogo

"El buen neumólogo, como cualquier especialidad debe tener dominio de todos los conocimientos que hacen falta y la habilidad para utilizar todas las técnicas que hay a disposición para ayudar a los enfermos", explica Gea. Sobre la parte humanística, añade que debe entender el sufrimiento del enfermo, acompañarlo en su enfermedad y apoyar al paciente por los síntomas que tiene y cómo le afecta a su calidad de vida. "Son dos partes que no deberían ser contrapuestas sino complementarias".

El experto comenta que entre las atracciones de la especialidad están las enfermedades más complejas o de difícil diagnóstico y la parte instrumental, como la endoscopia intervencionista o los cateterismos.

¿Es difícil obtener plaza MIR?

Hasta ahora neumología era una especialidad un poco desconocida, en comparación con otras. Pero la covid-19 ha hecho que aflore. "En los sitios más buscados es más difícil conseguir la plaza pero no es de las primeras en terminarse. Si alguien tiene mucha vocación en hacer neumología podría hacerlo en cualquier lugar, pero en los sitios más buscados es más difícil, pero en general es una especialidad que se puede hacer en un sitio o en otro".

En cualquier caso, Gea considera insuficiente el número de plazas ofertadas, y además es heterogénea. "A corto plazo habrá desigualdades territoriales, sitios donde se formará a más neumólogos y otras en las que no, lo que tendrá sus problemas, porque además los españoles somos podo dados a movernos de nuestra comunidad autónoma. En general hay pocas plazas para lo que se necesita, sobre todo en la parte de semicríticos".

Horarios del residente

Los horarios varían en función de la comunidad. Hay autonomías en los que el horario es de 8 a 15 y otros, como Cataluña, en los que es de 8 a 17. "Pero es un periodo formativo, el hecho de quedarse algún rato más estudiando o preparando sesiones es muy útil luego para encontrar trabajo".

Guardias

Las guardias también son heterogéneas en función de la comunidad. "La mayoría de los grandes hospitales tienen guardias de la especialidad, lo que es importante porque una vez que has hecho el primer año, o año y medio en el que se hacen guardias generales van a aprender mucho en las guardias de la especialidad", afirma Gea. En su opinión, "es bueno escoger aquellos sitios con guardias de la especialidad. Se hacen un promedio de cinco al mes".

Las guardias en esta especialidad no son tranquilas, pero tampoco muy duras. "La gracia que tienen es cuando son guardias de neumología, son guardias en las que se tiene mucha práctica en la ventilación mecánica en pacientes graves, endoscopias... "En la mayoría de lugares los residentes a partir "2, tienes un adjunto contigo. Tienen responsabilidades supervisadas y en algunos lugares el último año hay una parte del periodo que se hace la guardia con al adjunto localizable para que las cosas sencillas las haga el residente".

Rotaciones

La especialidad de neumología tiene muchos ámbitos diferentes, "desde la sala convencional, al hospital de día, la endoscopia, las enfermedades respiratorias, las pruebas de esfuerzo, la ventilación no invasiva...". Según explica Gea, "la rotación general el primer año es en un servicio de medicina interna para coger un poco el barniz general como médico". Asegura que ahora en las facultades se ha mejorado mucho y ahora se hacen muchas prácticas, con lo que "tampoco es tan grave que la parte general sea corta".

Más tarde las rotaciones son de tres meses en diferentes servicios. "Hay quien hace más rotación en medicina interna general y otros pasan por cardio, digesivo... complementan la visión de medicina general con otras especialidades como uci, para profundizar un poco más".

Algunos centros dan la posibilidad a los residentes de, además de las rotaciones regladas, puedan escoger alguna disciplina que les guste especialmente y tienen tres meses que pueden ir a otro centro, incluso a otro país". Gea considera esta experiencia muy interesante, no sólo a nivel profesional sino como maduración personal. "El hecho de irse a otra ciudad ver otra manera de hacer, otra cultura, es muy interesante".

Actividad del residente

Durante el primer año, el R1 ayuda a residentes más mayores en los diferentes servicios por los que esté, puede llevar dos o tres enfermos, pero siempre supervisado por un residente mayor o un adjunto.

En R2 ya va rotando y le van dando más responsabilidades. Al inicio del segundo año está todavía en otros servicios pero va supervisado. Al final del R2 y R3 ya está en neumología supervisado por un adjunto. "Si lo que está haciendo es muy técnico, y requiere un conocimiento más profundo, suele estar supervisado por un adjunto. Si es algo más sencillo, como la sala convencional, normalmente es un residente mayor R4 el que supervisa", explica Gea.

Ya en R4 la supervisión es más pequeña. Gea es partidario de que "en según qué partes del servicio, el R4 supervise a los enfermos y en caso de cosas muy puntuales recurra al adjunto con consultas específicas. Pero todo lo que pueda hacer de forma autónoma lo tiene que hacer porque cuando acabe le van a contratar".

Tipo de paciente

El residente de neumología atiende a todo tipo de pacientes. "Desde lo más sencillo, relativamente, como asma, EPOC, bronquitis, a enfisema, enfermedad intersticial, insuficiencia respiratoria que requieren ventilación mecánica, pacientes con cáncer de pulmón, toda la parte diagnóstica se hace en neumología, la endoscopia, la muestra, los marcadores, la extensión del tumor en el pulmón, enfermos con apnea del sueño...", especifica el experto.

En algunos hospitales hay unidades ambulatorias que llevan los R4 del hospital. "Eso es una buena oportunidad para que el residente vea un enfermo más sensible, no necesitado del hospital que se puede hacer seguimiento desde primaria pero con el especilista de área". Los pacientes más complejos se ven en el hospital, donde los residentes están más supervisados.

Otro aspecto muy interesante, según Gea, son las unidades multidisciplinares. "Cada vez más, hay unidades para enfermos complicados que tienen un proceso que afecta a diferentes cualidades, como por ejemplo pueden ser de caridoligía y neumología, reumatología y neumología". En estas unidades rotan los R4.

Carga emocional de la especialidad

En general, la carga emocional no es excesiva, según Gea, pero nota cómo los residentes van madurando durante desde que son R1 hasta que acaban de R4. "El impacto emocional ahora es más fuerte que antes, porque hay menos resiliencia ante los problemas y esto se ha acuciado mucho con el covid". Cuando llegan a R4, "los residentes han madurado y resisten mejor el impacto emocional de la medicina hospitalaria".

Situación de la especialidad y perspectivas laborales.

"Ahora mismo las perspectivas son buenísimas", comenta Gea. "Ha tenido periodo de crecimiento de determinadas áreas. Por ejemplo, hace 10 o15 años con las unidades de sueño hizo que se necesitaran muchos neumólogos nuevos para dotar esas unidades. Hace 5 o 6 pasó lo mismo con la endoscopia intervencionistas, la mayoría de hospitales tuvimos que hacernos con más neumólogos para cubrir esa necesidad que teníamos y ahora con el enfermo semicrítico también está pasando". En los último tiempos han aumentado del número de enfermos permanentes con patologías respiratorias, por lo que ahora es ahí donde está el crecimiento claramente.

"La neumología va a cobrar mucha importancia", asegura el experto. "Hay países en los que el paciente crítico lo lleva neumología. Pero donde más va a ir ganando la especialidad es en los pacientes semicríticos. Seguirá con las otras áreas, como la endoscopia que sigue evolucionando, pero por los semicríticos es por donde va a ir la especialidad".

En toda esta situación la covid también ha influido, ya que según Gea ha acelerado este proceso de tendencia hacia los semicríticos. "Hubo un momento en el que en otros países la especialidad tiró hacia el enfermo convencional y crítico, pero en España se tiró más por un enfermo convencional, que poco a poco se ha ido modulando pero que la covid ha actuado de catalizador, ha acelerado el proceso que ya se estaba dando en muchos hospitales, lamentablemente".

Por sacar un aspecto positivo a la pandemia, Gea cree que la covid ha dado un empujón a la especialidad. "He visto a mucha gente estudiando y más activos y motivados en ayudar a los pacientes, y eso es una gran cosa".

Subespecialidades

De manera informal sí que existe una subespecialización, aunque el ministerio de Sanidad está preparando la superescialidad. "La gente durante la residencia se superespecializa en algo pero es heterogéneo por comunidades".

Gea opina que cuando se apruebe la superespecializacón será mejor. "Hay tanto instrumental, y tantas técnicas que es necesario que el Miniesterio las regule".

Mensaje a residentes

Gea anima a los médicos a elegir neumología: "Es una especialidad muy bonita, apasionante, que tiene dos vertientes a tractivas. Una de diagnósticos complejos en los que el desarrollo intelectual es muy intenso y puedes ayudar mucho al enfermo porque hay muchos tratamientos nuevos, como los biológicos que van mucho al mecanismo de la enfermedad. Y por otro lado está la parte instrumental, la parte que ayuda a respirar a los pacientes, la parte intervencionista que es apasionante. Entonces tienes el diagnóstico difícil y complicado que se puede hacer con los instrumentos que tenemos y el propio uso de esos instrumentos".

El experto recuerda que son enfermedades muy prevalentes. La EPOC, por ejemplo, tiene una prevalencia del 10%, y el asma parecido. "Hay muchos enfermos que nos necesitan", concluye.

La covid ha dado un impulso a la especialidad, que con dos vertientes muy atractivas como la diagnóstica y la instrumental, tiene grandes perspectivas laborales. Off Sara Domingo MIR Off

Desinfección de quirófanos y UCIs: limpieza manual junto a procesos automatizados

Posted: June 5, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Autocuidado saradomingo Sáb, 05/06/2021 - 08:00 Superficies y aire

La limpieza es tan importante como la desinfección. (ILUSTRACIÓN: Miguel Santamrina)

”Tenemos que tener muy claro que la limpieza es tan importante como la desinfección. Hay que retirar los restos biológicos como sangre o secreciones, reduciendo así la carga microbiana, antes de que la desinfección elimine los virus, las bacterias y los hongos”. Es un consejo enérgico de María José Pereira Rodríguez, jefa del Servicio de Medicina Preventiva y Salud Laboral del Área Sanitaria de La Coruña.

De hecho, una limpieza deficiente puede ser causa de infecciones nosocomiales; cuando hay un problema con la desinfección, lo más habitual es que se produzca un brote.

En las áreas de críticos se aumenta la frecuencia de la limpieza y la potencia desinfectante, con mayor concentración biocida. “En estas áreas la máxima es que, si está sucio, hay que limpiar”, apostilla Pereira. Habitualmente, en los boxes de críticos la rutina ha de realizarse al menos dos veces al día y en los quirófanos, antes de que comiencen a funcionar, entre pacientes y después de la última intervención.

El virus de la covid-19 es fácil de eliminar con una desinfección estándar bien hecha.

Para las superficies existen productos que combinan la acción detergente con la desinfectante, que cada vez se utilizan más, y mopas de microfibra con capacidad de arrastre mecánico que retiran el material biológico.

Para el aparataje hay que emplear los productos compatibles que vienen marcados por los fabricantes y lo ideal para el instrumental quirúrgico es que, tras una limpieza manual en la sala del quirófano, se someta a un proceso automatizado bien en una central de esterilización bien en unidades especiales. “Es la mejor manera de garantizar que se hacen adecuadamente todos los pasos de la limpieza, desinfección y esterilización”.
En los últimos años han aparecido diferentes sistemas de desinfección de superficies tipo No touch, que pueden servir de complemento pero nunca llegan a sustituir a la limpieza manual. “La limpieza manual siempre es básica, hay que retirar la materia orgánica. Si no se hace, estas técnicas no llegan a donde tienen que llegar”.

El peróxido de hidrógeno vaporizado (VHP) es una de estas tecnologías. Se popularizó durante la crisis del Ébola y es compatible con prácticamente todos los materiales de los hospitales. No es tóxico ni alérgénico, no crea resistencias y no deja residuos. Es fácil de transportar, por lo que se puede llevar a habitaciones, a las UCI, a las salas y a las ambulancias. Emplea una concentración del 35% mediante lo que se denomina “vapor seco” y puede actuar en grandes espacios.

Pereira añade la importancia de vigilar el aire y de servirse de sistemas homologados de climatización con filtros que aseguren su pureza: “Es esencial, por ejemplo, para evitar problemas con las heridas abiertas y controlar las temidas infecciones nosocomiales”.

En cuanto al impacto del SARS-CoV-2 en el procedimiento de desinfección que utilizan los hospitales, María José Pereira comenta que no son necesarias acciones específicas: según se ha ido comprobando, “el virus es fácil de eliminar con una desinfección bien hecha. Se ha demostrado que las medidas que aplicamos en las áreas de críticos son adecuadas para la covid”.

La desinfección de quirófanos y UCI es esencial para que la asistencia se efectúe en condiciones de seguridad y para evitar daños a los profesionales. coronavirus Off María R. Lagoa Autocuidado Autocuidado Off

"Gracias por posibilitar nexos de unión de todos los que trabajamos en este área"

Posted: June 1, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Mar, 01/06/2021 - 08:00 Admirables 2021 Amós Garc�a Rojas, jefe de Sección de Epidemiolog�a y Prevención del Servicio de Epidemiolog�a y Prevención de la Dirección General de Salud Pública de Canarias y presidente de la Asociación Española de Vacunolog�a, premiado en la categor�a de Medicina.

Amós Garc�a Rojas, jefe de Sección de Epidemiolog�a y Prevención del Servicio de Epidemiolog�a y Prevención de la Dirección General de Salud Pública de Canarias y presidente de la Asociación Española de Vacunolog�a, premiado en la categor�a de Medicina.

Amós García Rojas, jefe de Sección de Epidemiología y Prevención del Servicio de Epidemiología y Prevención de la Dirección General de Salud Pública de Canarias y presidente de la Asociación Española de Vacunología, premiado en la categoría de Medicina.

Amós Garíca Rojas, presidente de la Asociación Española de Vacunología, acudió junto a otras personalidades, como la ministra de Sanidad, Carolina Darias; el consejero de Sanidad en funciones de la Comunidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero; o la vicepresidenta segunda del Congreso, Ana Pastor, a la entrega de premios Admirables 2021 en reconocimiento a los sanitarios que han trabajado duramente la pandemia de covid-19. Los galardones han coincidido con el 29 aniversario de Diario Médico.

El experto ha querido felicitar a Diario Médico por ofrecer "una información veraz, una actualización en el perfil de conocimientos y posibilitar nexos de unión de todos los que trabajamos en este área"

García Rojas, con más de 30 años de experiencia como profesional de la salud pública, principalmente en áreas de epidemiología y vacunas, fue galardonado en la categoría de Medicina por su labor preventiva y epidemiológica de referencia durante la pandemia. El resto de premiados en esta categoría fueron Magda Campins, jefa de Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología del Hospital Universitario Vall d’Hebron (Barcelona); Jesús Millán, jefe de Servicio de Medicina Interna en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón; Julio Mayol, director médico del Hospital Clínico San Carlos de Madrid; y Damián García-Olmo, jefe de Departamento de Cirugía en el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz.

Amós García Rojas, presidente de la Asociación Española de Vacunología, ha sido galardonado en los Premios Admirables 2021 en la categoría de Medicina. Admirables Admirables Off Redacción Off

Diario Médico: 29 años de confianza y complicidad de la sanidad y sus profesionales

Posted: May 31, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Editorial saradomingo Lun, 31/05/2021 - 08:00 29 aniversario

El 25 de mayo de 1992 se publicó el primer número de Diario Médico (ILUSTRACIÓN: Miguel Santamarina)

El 25 de mayo de 1992, hizo la semana pasada 29 años, se publicó el primer número de Diario Médico. Aquel ejemplar ofrecía en la primera página una entrevista con José María Segovia de Arana, impulsor, entre otras, de la formación del médico interno residente (MIR) y la especialidad de Medicina Familiar. Desde ese primer número, y con el objetivo de ser una herramienta imprescindible en el día a día de los médicos y demás agentes del sistema sanitario nacional, las noticias, entrevistas, reportajes y artículos de opinión se han ido sucediendo y lo mismo sus miles de protagonistas, desde los profesionales de a pie hasta los ministros y consejeros autonómicos de Sanidad de turno.

Que ha estado especialmente al lado de los médicos lo ha demostrado en todo momento, aportándole información independiente, de calidad y valiosa sobre su día a día y sobre el contexto en el que se ha ido desarrollando.

El 29 aniversario es un punto y seguido con el que este periódico quiere reafirmar su compromiso con el Sistema Nacional de Salud y sus profesionales y con sus principios fundacionales: elaborado exclusivamente por periodistas especializados y con vocación de independiente, bien documentado, riguroso y honesto.

A lo largo de todos esos años, Diario Médico ha ido adaptándose a los soportes que permiten las nuevas tecnologías. Tal y como manifestó Miguel G. Corral, actual director de Diario Médico, en la entrega de los premios Admirables, en Madrid, a la que asistieron, entre otros, la ministra de Sanidad, Carolina Darias, y el consejero de Sanidad de la comunidad madrileña, Enrique Ruiz Escudero: “Recordarán la presentación de la transformación digital de Diario Médico, la nueva apuesta digital para profesionales sanitarios, que hicimos el 19 de enero de 2020 en la sede de Unidad Editorial y en la que nos acompañaron muchos de ustedes. Entonces hablamos de cambio cultural dentro del sector, de una visión integradora de la sanidad libre de las ataduras de las profesiones y capaz de entender la salud en España, y en todo el mundo hispanohablante, como una responsabilidad de todos. De un sistema sanitario que debíamos impulsar juntos: la medicina y la farmacia, la enfermería y la investigación, la sanidad pública y la privada, los profesionales y la sociedad...”.

Pocas semanas después de aquel encuentro, se declaró el primer estado de alarma y el confinamiento generalizado, una circunstancia excepcional en la que se evidenció más que nunca la necesidad de trabajar juntos en el sector de la salud, sin barreras entre profesiones y especialidades, dentro de los hospitales y con la primaria, la atención sociosanitaria, la salud mental y la farmacia comunitaria. Y también quedó patente que la digitalización, y la transformación cultural necesaria para llevarla acabo, no tiene marcha atrás.

“A los que hacemos Diario Médico cada día nos reforzó en el camino de innovación que habíamos emprendido y que estoy seguro de que nos garantiza un futuro muy prometedor, al menos para los próximos 29 años”, dijo Miguel G. Corral.

Diario Médico va a continuar su camino hacia la transformación digital trabajando con ahínco cada día, como desde los comienzos, para dar la mejor información, la más rigurosa y especializada, a los sanitarios que desde todos los ámbitos se han dejado la piel en esta terrible emergencia sanitaria y que lo van a seguir haciendo cuando pase.

Observador de primera línea de su sacrificio, les ha tratado de elogiar de forma digital con acciones como Sois el orgullo de nuestro país, Lo aprendido o el Homenaje a los sanitarios celebrado en el Museo Reina Sofía de Madrid a finales del año pasado.

Y en esta celebración del 29 aniversario de Diario Médico, cuando la pandemia sigue desgraciadamente presente, no podía dejar de aplaudir a quienes han dado tanto en una crisis sanitaria tan compleja, algunos incluso su vida. Verán en páginas interiores que el diario ha premiado a un grupo de profesionales que representan a la perfección un recurso estratégico de primer orden para el país y un bien muy apreciado por su población: los sanitarios y los científicos biomédicos.

A partir de ahora, como ha hecho siempre, Diario Médico se mantendrá fiel a los lectores que lo han seguido durante 29 años pero adaptándose rápidamente a los contenidos y soportes tecnológicos que demandan los profesionales, ahora y en un futuro en el que espera poder seguir contando con la confianza y complicidad de este extraordinario sector.

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"Los profesionales sanitarios han hecho un trabajo inmenso"

Posted: May 31, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Lun, 31/05/2021 - 08:00 Admirables 2021

Ana Pastor, vicepresidenta segunda del Congreso de los Diputados.

Con motivo de la entrega de premios Admirables 2021, Ana Pastor, viceconsejera segunda del Congreso, acudió, junto a otras personalidades al reconocimiento de los profesionales sanitarios durante la pandemia por covid-19.

Coincidiendo con el 29 aniversario de Diario Médico, Pastor agradeció a la publicación su labor. "Desde luego este es un año para homenajear a mis compañeros colegas médicos que han tenido sin duda en este año de pandemia una actitud ejemplar", ha declarado respecto a los profesionales sanitarios. "Han hecho un trabajo inmenso".

Durante esta pandemia muchos han sido los sanitarios fallecidos a causa del SARS-Cov-2, y más de 130.000 se han contagiado. La viceconsejara del Congreso se ha referido en concreto al jefe de servicio de cirugía de La Paz, Joaquín, fallecido a casusa del SARS-CoV-2. "En ese nombre van todos los compañeros sanitarios".

"Es un año para agradecer y homenajear a todos los profesionales de nuestros país". Pastor ha dicho sentirse "muy agradecida como ciudadana, como médico y como vicepresidenta del congreso".

Ordenación profesional

Mientras fue ministra de Sanidad, Ana Pastor llevó a las cortes la ley de ordenación de las profesiones sanitarias. "Creo que en esto momentos es muy necesario actualizar sus contenidos y sobre todo su desarrollo. En ese sentido considera primordial tanto la carrera profesional como las especialidades y áreas de capacitación específicas. Además, dotar de instrumentos para ese desarrollo profesional "es la clave y una de las asignaturas pendientes".

Ana Pastor, viceconsejera segunda del Congreso, felicita a los sanitarios y ha dicho sentirse "muy agradecida como ciudadana y como médico". Admirables Admirables Off Redacción Off

Evaluación necesaria de la pandemia, ahora, casi al final de la pandemia

Posted: May 31, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

opinión saradomingo Lun, 31/05/2021 - 08:00 Covid-19

Gente pasea con mascarilla en una calle de Madrid.

Hace más de 10 meses me escribió un día Helena Legido, profesora de la London School of Hygiene & Tropical Medecine y de la Univerdidad de Singapur. La conocía de que la había entrevistado en el espacio que hicimos en el confinamiento en Gaceta Sanitaria donde conversé con 100 salubristas, sociólogos, enfermeras, médicos, gestores, políticos,.. en 45 entrevistas. Y su llamada era porque quería plantear a un grupo de investigadores la posibilidad de escribir una carta en The Lancet sobre la necesidad de una evaluación de la pandemia. Enseguida le dije que si y tuve un papel activo en buscar personas que podían confirmar el panel de 20 investigadores y salubristas que al final firmamos el escrito. En él, pedíamos una evaluación urgente e independiente, entre otros aspectos al Ministerio de Sanidad y a las CCAA. La carta salió un 6 de agosto. Desde entonces, hemos realizado otra carta en The Lancet Public Health., un artículo en Gaceta Sanitaria y dos reuniones con el que fue ministro de Sanidad, Salvador Illa, y la secretaria de Estado, Sílvia Calzón.

Joan Carlos March

Pero la situación sigue igual. Mejor dicho, hasta el 30 de junio sigue igual. La evaluación no se he hecho aún. Y lo único que ha generado un avance ha sido hasta ahora el informe que han escrito técnicos del Gobierno y CCAA sobre cuál podría ser el mecanismo de evaluación que podrían poner en marcha en algún momento. Hace unos días leíamos que el Ministerio de Sanidad propondrá los miembros del Comité de Evaluación en el Consejo Interterritorial del SNS el 30 de junio. Previamente el 28 de mayo se producirá una reunión previa del Comité Consultivo, el 8 de junio será la reunión del Comité Consultivo, el 26 de junio la Comisión Delegada, hasta llegar al 30 de junio. Por tanto, Sanidad llevará una propuesta para nombrar a las personas que van a constituir el Comité de Evaluación de la Pandemia, que cuenta con consignación presupuestaria en el Plan de Recuperación, Transformación y Resiliencia que ha enviado al Gobierno a Bruselas.

Necesitamos desde hace meses y meses una evaluación independiente de la respuesta ante la covid-19 en España. Es evidente y es necesario. Y eso es lo que reflejaba la carta que publicamos en la revista Lancet en la que un conjunto de investigadores y salubristas españoles dimos algunas claves para una mejora de la respuesta ante la pandemia.

Sabemos que la covid-19 ha golpeado fuertemente a España. Y las preguntas que nos planteábamos eran: ¿Cómo ha sido posible esto teniendo España uno de los mejores sistemas de salud del mundo? ¿Cómo es posible que España ahora se encuentre en esta posición?

Las posibles explicaciones apuntan a una falta de preparación para una pandemia (es decir, sistemas de vigilancia débiles, baja capacidad para las pruebas de PCR y escasez de equipo de protección personal y equipo de cuidados críticos), una reacción tardía de las autoridades centrales y autonómicas, procesos lentos de toma de decisiones, alta niveles de movilidad y migración de la población, falta de coordinación entre las autoridades, poca dependencia del asesoramiento científico, envejecimiento de la población, grupos vulnerables que experimentan desigualdades sociales y de salud, y falta de preparación en residencias de ancianos. Pero la realidad es que estos problemas se vieron exacerbados por los efectos de una década de austeridad que había agotado la fuerza laboral sanitaria y reducido la salud pública y las capacidades del sistema de salud, sobre todo de la atención primaria. Con casi nada de Salud Pública y poca Atención Primaria, nos pilló el virus.

Y ahora, mejor dicho, hace meses, necesitamos una evaluación exhaustiva, independiente e imparcial por parte de un panel de expertos (a poder ser, internacionales y nacionales), centrados en las actividades del Gobierno Central y de los gobiernos de las 17 comunidades autónomas de los sistemas de salud y asistencia social para preparar al país para futuras pandemias, identificando debilidades y fortalezas, y teniendo claro las lecciones aprendidas. Esta evaluación sería bueno que incluyera tres áreas de la gobernanza y toma de decisiones, del asesoramiento científico y técnico y de la capacidad operativa. Y además, sería interesante tener en cuenta las circunstancias sociales y económicas que han contribuido a que España sea más vulnerable, incluidas las crecientes desigualdades. Además, esta evaluación no debería concebirse como un instrumento para asignar culpas. Más bien, debería identificar áreas en las que la salud pública y el sistema de salud y asistencia social deben mejorar. La clave no es encontrar culpables, la clave es la mejora.

Más de un año después, las palabras que conocemos más son: Confinamiento, pandemia, desescalada, incidencia, PCR, test de antígenos, respirador, cribado, asintomático, anticuerpo, tasa de positividad, número reproductivo o toque de queda, junto a mascarilla, gel hidroalcohólico, las distancias de seguridad y la ventilación. En estos más de 14 meses, se han puesto en marcha cientos de medidas, a veces unas contrarias a las anteriores. Desde planes de desescalada, pruebas piloto para el regreso de turistas, cierre de actividades económicas, cierre perimetral de municipios o la obligatoriedad de mascarilla, que han surfeado sobre las diferentes olas. Y todo ello, sin claves de una evaluación que hubiera sido muy necesaria en el otoño.

Una parte del grupo que escribimos en The Lancet y en The Lancet Public Health, publicamos un artículo en Gaceta Sanitaria un artículo donde planteábamos que idealmente, el resultado de la evaluación, con sus propuestas asociadas de mejora, podrá contribuir a:

• Diagnosticar y construir partiendo del reconocimiento del pasado, incluyendo las lecciones aprendidas a partir de las pandemias anteriores (previas a las covid-19).
• Revisar el presente: cronología de acontecimientos y actividades en relación con la pandemia de Covid-19.
• Comprender los impactos: Examinar cómo respondió el sistema de salud y social a nivel central y de las comunidades autónomas y evaluar los impactos directos e indirectos tanto de la pandemia como de las medidas de respuesta.
• Identificar mejoras para el futuro, incluyendo una visión de sistema fortalecido e idealmente equipado para la preparación y respuesta ante una pandemia.

Y mientras pasaban los meses y meses en España, un Panel Independiente, propuesto por la Organización Mundial de la Salud para la Preparación y Respuesta ante una Pandemia, encabezado por Helen Clark, ex primera ministra de Nueva Zelanda, y Ellen Johnson Sirleaf, ex presidenta de Liberia ha generado un informe sobre la gestión de la pandemia tanto de los países como de la OMS. Este panel de la OMS relata en el informe cómo los gobiernos y las organizaciones de salud pública de todo el mundo respondieron lenta e ineficazmente al coronavirus, a pesar de las advertencias previas. El informe describe los supuestos errores, sobre la planificación ineficaz y las respuestas lentas, incluidos los pasos en falso de la propia OMS, que ayudaron a alimentar una pandemia que ha matado a muchísimas personas.

Muchos de los fallos, como la incapacidad de los gobiernos para obtener equipos de protección o para realizar un rastreo de contactos generalizado, han sido claros durante el curso de la pandemia. El informe es severo en su evaluación y desde su punto de vista, generó que los responsables de proteger y liderar no hicieron ninguna de las dos cosas. Además, el informe describe los fallos en cadena donde uno llevó a otro, desde el sistema de alerta de pandemia “lento, engorroso e indeciso”, a los años de planes de preparación que no se cumplieron, a las respuestas inconexas e incluso obstructivas de los gobiernos.

Pero los tropiezos de la OMS no justificaron los fracasos. Las señales de advertencia fueron ignoradas. El informe también culpa a los líderes por responder lentamente a las primeras pruebas de que las personas sin síntomas podrían propagar el nuevo coronavirus. Las principales agencias de salud, incluida la Organización Mundial de la Salud, brindaron consejos contradictorios y a veces engañosos. El informe continúa diciendo que se perdieron oportunidades para aplicar medidas básicas de salud pública. En lugar de unirse detrás de respuestas de salud comprobadas, los gobiernos y sus ciudadanos se dividieron. El uso de mascarillas y el distanciamiento físico se convirtieron en declaraciones políticas. Las teorías de la conspiración se difundieron enormemente.

Con demasiada frecuencia, se descubrió que los líderes de los países tomaban decisiones de salud con el objetivo de mantener a flote sus economías. Resultó ser una elección falsa. El panel encontró que los países que respondieron enérgica y eficazmente al brote también obtuvieron mejores resultados económicos. De hecho, las medidas de contención de la salud deberían haberse implementado de inmediato en cualquiera de los países ante un caso probable. El informe sugiere que es necesario abordar los desafíos a los que se enfrenta la Organización Mundial de la Salud, que opera por consenso de los gobiernos nacionales y no tiene autoridad para hacer cumplir sus propias reglas, ya que hay un gran abismo entre lo que se espera de la organización y la cantidad de dinero que recibe.

De todas formas, hay que decir que los países que más sufrieron en esta pandemia son los que no atendieron la declaración de la OMS de 30/1/2020, perdiendo un tiempo precioso durante febrero, devaluando la ciencia, minimizando el potencial impacto de la pandemia y retrasando la toma de decisiones.

Por tanto, cómo decíamos, esta pandemia ha producido un enorme impacto en términos de salud física y mental, disrupción social y sufrimiento en la población, aumentado además las desigualdades incluidas las de salud. Ante todo ello, es necesario ocuparnos por un lado en mitigarlo con políticas públicas efectivas dirigidas a toda la población (universales) y a la población más desfavorecida (selectivas) y por otro, esto debe ser una llamada de atención para que en el futuro estemos mejor preparados y con más ágil capacidad de recuperación ante las amenazas pandémicas que puedan surgir. Esperemos que una buena evaluación nos dé las pistas necesarias a políticos, profesionales y ciudadanía de cara al futuro.

coronavirus Off Joan Carles March. Profesor de la EASP Opinión Opinión Opinión Off

"Los profesionales sanitarios son el punto de partida de las transformaciones que hay que hacer"

Posted: May 28, 2021, 3:00pm UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Vie, 28/05/2021 - 17:00 Admirables 2021

Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad en funciones de la Comunidad de Madrid.

El consejero de Sanidad en funciones de la Comunidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero, asistió a la entrega de premios Admirables 2021 en reconocimiento a los profesionales sanitarios involucrados en la pandemia. "Es merecidísimo este reconocimiento de todos los sanitarios por su labor titánica y es necesario decirlo y repetirlo constantemente, siempre que tengamos ocasión de poder hacerlo debemos hacerlo", ha dicho.

En su opinión, la sanidad ha adquirido una importancia en nuestras vidas mucho mayor de lo que podríamos pensar. "Hay que seguir en esa línea de trabajo".

La dimensión de la pandemia ha hecho que se tensione nuestra zona de confort, por lo que considera que "tenemos que aprender de las lecciones que nos ha dado la pandemia, corregir los errores que teníamos". Y para ello el capital humano es esencial, "hay que transformar las capacidades de cada una de las profesiones sanitarias".

Según Ruiz Escudero "ahora el reto no es sólo controlar el covid, sino todo lo no covid que va aparecer y que probablemente se haya retrasado durante estos meses". Para conseguir este reto es imprescindible "pensar en todas las profesiones sanitarias como punto de partida de todas estas transformaciones".

Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad en funciones de la Comunidad de Madrid, reconoce que hay que aprender de las lecciones que ha dejado la pandemia y corregir los errores. Admirables Admirables Off Redacción Profesión Profesión Profesión Off

¿Cómo hacer la lista de especialidades MIR, FIR y EIR?

Posted: May 24, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

MIR saradomingo Lun, 24/05/2021 - 08:00 Adjudicación de plazas

Candidatos del MIR 2019 eligiendo plaza en el Ministerio de Sanidad (Mauricio Skrycky)

Es una de las decisiones más importantes para los opositores y este año no lo van a tener nada fácil. La adjudicación de plazas MIR, FIR y EIR, que comienza el 11 de junio para farmacéuticos, el 15 para enfermeros y el 21 para médicos, está llena de polémica por el nuevo sistema de elección telemática que ha instaurado el ministerio de Sanidad sin atender las quejas de los implicados, que ya han manifestado su descontento con el método, a pesar de que Sanidad asegura que es equitativo.

Los Directores Académicos de Promir, Jesús Corres y Miguel Castillo, consideran que este nuevo sistema "genera dudas de si ha podido haber errores en la distribución de plazas según las preferencias y listados de los opositores", debido a que no se permite la observación externa de cómo se va produciendo la adjudicación de plazas. Pero al margen de esta modificación de sistema, Pablo Villagrasa, uno de los coordinadores del equipo de tutores MIR de CTO, considera que para hacer la lista de especialidades "lo más importante de todo, es tener un criterio para escoger tu plaza y ceñirte a él en todo momento", ya que "no hay criterios mejores ni peores, cada uno tiene el suyo" y lo importante es ser fiel a uno mismo y tener claro las prioridades. Hay quien prefiere cruzarse el país para conseguir el puesto deseado y quien valora más mantenerse en su ciudad aunque tenga que elegir alguna especialidad que en principio no estaba entre las que tenía en mente. "Existen muchísimas opciones igual de acertadas y de válidas", añade.

Primera opción, segunda, tercera...

"Siempre es más sencillo comenzar haciendo una selección en negativo de aquellas especialidades en las que no te gustaría trabajar bajo ningún concepto, e ir poco a poco quedándonos con aquellas en las que sí que podríamos llegar a sentirnos cómodos", recomienda Villagrasa, ya que de esta manera el opositor verá que hay más opciones de las que pensaba al principio en las que podría ser feliz.

Además, hay otras preguntas que se puede plantear a la hora de hacer la lista: "¿Quiero trabajar en una planta de hospitalización? ¿Me veo más bien en una consulta? ¿Prefiero que mi día a día se desarrolle en quirófano? ¿Me siento bien trabajando en un laboratorio? ¿Soporto bien la presión? ¿Puedo tomar decisiones rápidas en momentos críticos? ¿Quiero hacer guardias? Todo esto va más allá de la clásica dicotomía entre especialidades médicas o quirúrgicas". La medicina es muy amplia y permite desarrollarse en una gran variedad de ramas del conocimiento.

Este año, más que nunca, no se debe dejar nada al azar, aconseja Villagrasa. Por eso los opositores deberían rellenar todas las opciones que garanticen una plaza adecuada para cada uno.

En esta ocasión, cuanto más alto sea el número en el turno de elección más complicado lo tendrán los opositores para hacer la lista, ya que tendrá que incluir muchas más posibilidades. "Sin un sistema o herramienta que lo apoye, no resulta nada sencillo", comentan los expertos de Promir. "Si alguien quiere optar a una especialidad a toda costa, en su lista deberían figurar todas y cada una las plazas ofertadas de dicha disciplina, con independencia de su número de orden, ordenadas según el criterio que cada uno se haya ido formando a lo largo de estas semanas", afirma Villagrasa.

Dificultades añadidas este año

Otro de los riesgos, es que este sistema asigne plazas que no satisfagan las expectativas de los opositores, por lo que se pueden producir más renuncias de plazas, y eso perjudique a los servicios afectados.

Para solventar todas estas piedras en el camino, los expertos de Promir recomiendan "trabajar en un listado que incluya el mismo número de plazas que el número MIR que tienen asignados". Es importante invertir el tiempo que sea necesario pera elaborar la lista de elección, "será tiempo bien aprovechado", añade Villagrasa.

"Es un sistema poco práctico porque cuanto mayor sea el número de orden, la lista de opciones será casi interminable. Este proceso además de ser poco eficiente, generará una gran ansiedad en el candidato. Adicionalmente, será impredecible el resultado final de este modelo de adjudicación tanto para el candidato (que no sabrá que especialidad va a tener finalmente) como para el sistema sanitario (mayor número de renuncias)", añaden.

A pesar de la controversia con el nuevo sistema, éste no debería modificar las preferencias de los opositores, según el experto de CTO. "Es el método de elección el que debería adaptarse a los opositores, y no al revés. En caso de no ser así, quizá deberían valorarse cuáles podrían ser los aspectos de mejora del mismo en próximas convocatorias", explica.

Para los opositores que no puedan optar a ninguna de las especialidad de su lista, o no se haya obtenido número de orden, "lo más importante es no venirse abajo", anima Villagrasa. "Hay que tener muy claro que todo lo trabajado previamente, supondrá una ventaja que, si se aprovecha, no se desdibujará en la convocatoria próxima, y permitirá al aspirante rendir muy por encima del nivel al que se encontrará la mayoría de los opositores".

Cuando dos personas pretenden empezar la residencia en el mismo centro, o al menos en la misma ciudad, como pueden ser las parejas, deberían coincidir en el orden de preferencias en ambas listas los centros y ciudades deseadas, al margen de las especialidades elegidas en cada uno de ellos. "Nuevamente, no existen opciones correctas o erróneas de manera categórica, sino que serán las circunstancias de cada aspirante las que determinen el camino a seguir. Sin embargo, a título personal, creo que no se debe perder de vista que la formación MIR son unos pocos años, pero tu especialidad, lo será para siempre", concluye.

Tener claras las prioridades y no dejar nada al azar, consejos de los expertos para hacer la lista de especialidades MIR. Hay muchas opciones. Off Sara Domingo FIR EIR Off

Reino Unido arranca un estudio para probar una tercera dosis de la vacuna

Posted: May 22, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Inmunología saradomingo Sáb, 22/05/2021 - 08:00 Covid-19

El estudio valorará los efectos en el organismo de una tercera dosis de la vacuna contra la covid-19.

Reino Unido arranca hoy un ensayo pionero en el mundo para conocer los efectos en el organismo de una tercera dosis de la vacuna contra el coronavirus. El ministro de Sanidad, Matt Hancock, ha anunciado esta mañana por medio de un comunicado que en el proyecto estarán involucrados cerca de 3.000 voluntarios y las siete modalidades de la vacuna con las que está trabajando el país hasta la fecha. El objetivo, según ha anunciado el Gobierno, es, toda vez que todavía no se tiene del todo claro cuánto dura la inmunidad tras los distintos pinchazos, definir si con una única inyección extra se puede ir anticipando la protección de la población de cara al próximo invierno.

Si algún país de Europa puede permitirse llevar a cabo este tipo de ensayos en este momento es, seguramente, el Reino Unido, pues actualmente ha conseguido vacunar con la primera dosis al 70,2% de su población adulta y al 39,6% con el ciclo completo. Es decir, más de 20 millones de personas ya han recibido ambas inyecciones en suelo británico. “El hecho de tener vacunados con la primera dosis a siete de cada diez adultos es el resultado de un esfuerzo nacional, pero es indispensable que sigamos apoyando al sector de la investigación británica”, ha reconocido Hancock.

Para llevar a cabo el estudio, que estará liderado por la Fundación del Hospital Universitario de la Universidad de Southampton, perteneciente al Sistema Nacional de Salud público, el Gobierno ha concedido una subvención que ronda los 23 millones de euros. En total, 2.886 personas recibirán esa tercera dosis a partir de principios de junio, momento en que la campaña de vacunación a nivel nacional estará vacunando con el primer pinchazo al grupo de edad comprendido entre los 34 y 30 años.

Los voluntarios para el estudio estarán, por tanto, en las franjas más altas de la edad adulta pues los más jóvenes todavía no han terminado o siquiera empezado su ciclo de vacunación. Una vez que sean pinchados con esa tercera dosis, considerada como una potencial ‘potenciadora’ de los beneficios, serán monitorizados a través de estudios sanguíneos en los días 28, 84, 308 y 365 para comparar la cantidad de anticuerpos disponible en comparación con quienes hayan recibido únicamente dos inyecciones.

“Puede pasar que algunos grupos de edad no necesiten una potenciación de la vacuna y que otros sí. Lo que pretendemos no es dictar si una vacuna es mejor que otra, sino si merece la pena poner una tercera dosis y en ese caso cuál es la más indicada para ello”, explica el profesor Saul Faust, investigador jefe del estudio en la Universidad de Southampton.

Los efectos secundarios de estas terceras dosis, según Faust, no ponen en riesgo la vida de los voluntarios, pero en el peor de los casos sí que podrían provocar fiebres altas o dolor articular, por ejemplo. “Pido a todo aquel que haya recibido las dos dosis y que sea susceptible de ser elegido que de un paso adelante y se apunte a este estudio, pues estará ayudando a proteger a las personas más vulnerables de este país y del resto del mundo durante los próximos años”, ha reclamado el ministro de Sanidad británico.

Un ensayo pionero en el mundo estudiará si merece la pena poner una tercera dosis y si es así, qué vacuna es la más indicada. coronavirus Off Alberto Muñoz. Londres Empresas Empresas Off

Demuestran por primera vez que la regeneración de los tendones es posible

Posted: May 20, 2021, 7:34am UTC by saradomingo

Medicina de la Educación Física y el Deporte saradomingo Jue, 20/05/2021 - 09:34 Terapias regenerativas

Robert Soler, director médico de ITRT y Llu�s Orozco, director cient�fico de ITRT.

Robert Soler, director médico de ITRT y Lluís Orozco, director científico de ITRT.

Una de las pesadillas de cualquier médico especialista en medicina del deporte es la rotura de un tendón. Cuando solo hay inflamación del tejido es posible su recuperación con diversos tratamientos, pero cuando se produce la rotura ya no existen terapias regenerativas. Al menos hasta ahora, ya que según parece desprenderse de un ensayo clínico realizado por Instituto de Terapia Regenerativa Tisular (ITRT) es posible regenerar ese tendón roto empleando para ello células madre mesenquimales cultivadas.

Los resultados del ensayo han sido publicados en la revista American Journal of Sports Medicine y han comparado los resultados obtenidos con esta nueva terapia con otro tratamiento biológico como es el plasma rico en plaquetas. Ahora se han dado a conocer los resultados tras seis meses de tratamiento y las primeras conclusiones son bastante evidentes. “Aunque el tratamiento con plasma ayuda a reducir la inflamación, hemos comprobado que no produce una regeneración del tejido dañado. Esto solo se produce en los pacientes a los que se han administrado las células madre mesenquimales. Por primera vez se ha demostrado que es posible la curación de este tipo de tejidos” comenta Robert Soler, director médico de ITRT y uno de los autores del estudio junto con Lluís Orozco y Gil Rodas.

Un estudio que abre muchas puertas

En el ensayo han participado un total de 20 pacientes de entre 18 y 48 años, practicantes de deporte de manera habitual, con una lesión crónica en el tendón rotuliano y que no habían respondido a los tratamientos conservadores habituales. “Hemos querido que fuera lo más homogéneo posible el estudio. Por eso decidimos hacer el ensayo con lesiones a nivel de rótula, que son altamente repetitivas y no muestran tanta variabilidad como pueden ser las lesiones del tendón de Aquiles. La idea era hacer un estudio que fuera lo más demostrativo posible de las ventajas de esta nueva terapia”, explica Robert Soler.

Resonancia que muestran la recuperación del tendón rotuliano tras el tratamiento.

Tras haber transcurrido seis meses se ha podido ver que la totalidad de los pacientes había logrado una disminución del dolor y la reincorporación a la práctica deportiva tras dos meses. Pero además diferentes pruebas de imagen por ecografía, UTC y resonancia magnética mostraron la restauración de la estructura del tendón hasta recuperar un 40 por ciento en todos los pacientes tratados con las células madre mesenquimales, un resultado que no se logró en los que habían recibido el plasma rico en plaquetas. Posteriormente está previsto publicar también los resultados luego de 12 y 24 meses de tratamiento. “Todavía no se pueden dar estos datos, pero puedo asegurar que la regeneración del tendón continúa incrementándose”, añade el experto.

“En este estudio hemos demostrado que el efecto del plasma es algo menor. Aunque logra que se produzca una reducción del dolor, al no producirse una regeneración del tejido en un futuro sería necesario repetir el tratamiento ya que la lesión permanece. En cambio, con este nuevo tratamiento hemos conseguido la curación y no sería necesaria la repetición” apunta Robert Soler, quien considera que esto puede suponer un cambio de paradigma en los tratamientos de estos tejidos.

Células madre del propio paciente

Las células madre mesenquimales se obtienen directamente de la médula ósea del paciente, para luego ser cultivadas en laboratorio hasta alcanzar los 20 millones unidades. Posteriormente son inyectadas en el lugar de la lesión bajo control ecográfico. No es un proceso rápido, ya que desde que se obtienen las células hasta que hay la cantidad suficiente para el tratamiento pueden pasar entre 20 a 23 días. Los beneficios que se obtienen sin embargo justifican de sobra su empleo. “Al tratarse de células del propio paciente no se produce ningún efecto secundario. Además, la reducción del dolor una vez que se inicia el tratamiento es mucho más rápida que en cualquier otra terapia existente hasta el momento”, añade Robert Soler.

Aunque el estudio ha sido llevado a cabo en lesiones crónicas del tendón rotuliano, el especialista considera que se lograrían resultados similares en lesiones de otros tendones y en diferentes grados de lesiones. “Todo el mundo decía que las lesiones crónicas no se podían regenerar y ahora hemos demostrado que es posible. También estamos probando este tratamiento en lesiones agudas, y los primeros resultados muestran que se logra igualmente un buen resultado, no siendo por tanto necesario esperar a que fracasen otras terapias para recurrir a las células madre mesenquimales y creemos que pueden convertirse en una primera opción”, finaliza Robert Soler.

Un ensayo clínico del Instituto de Terapia Regenerativa Tisular ha logrado gracias a células madre mesenquimales cultivadas recuperar hasta el 40 por ciento de lesiones deportivas. Off Miguel Ramudo Cirugía Ortopédica y Traumatología Off

Combinar vacunas contra la covid es seguro y eficaz, según el estudio preliminar del Instituto Carlos III

Posted: May 18, 2021, 10:24am UTC by saradomingo

Inmunología saradomingo Mar, 18/05/2021 - 12:24 Estudio CombiVacs

Mezclar vacunas contra la covid-19 es seguro y eficaz, según el estudio CombiVacs.

Administrar una segunda dosis de Pfizer a las personas que ya habían recibido una vacuna de AstraZeneca contra la covid-19 es seguro y eficaz. Esa es la conclusión a la que ha llegado el estudio CombiVacs, que el Instituto de Salud Carlos III puso en marcha a mediados del pasado mes de abril.

Esta investigación exprés, que ha analizado el caso de 600 voluntarios, se planteó después de que se interrumpiera la vacunación con AstraZeneca en menores de 60 años al asociarse su uso con casos muy raros de problemas tromboembólicos. Aun no se ha definido qué hacer con estas personas -más de dos millones de españoles- que no han completado su pauta vacunal, aunque está previsto que la Comisión de Salud Pública se pronuncie al respecto este martes.

"Los resultados de hoy avalan poder vacunar a las personas que hayan recibido una primera dosis de AstraZeneca con otra vacuna de Pfizer, pero la decisión no corresponde a los investigadores de este estudio", señaló, al respecto, en rueda de prensa Jesús Antonio Frías, coordinador de la Red de Investigación Clínica del Instituto de Salud Carlos III y jefe del servicio de Farmacología Clínica del Hospital de La Paz de Madrid. Además de este centro, han participado en el ensayo los hospitales Clínico San Carlos de Madrid; Clínic y Vall d'Hebron en Barcelona y El Hospital de Cruces de Vizcaya.

Raquel Yotti, directora del Instituto de Salud Carlos III, ha destacado durante la presentación en la "necesidad de apoyarnos en el conocimiento, en los datos para tomar decisiones, sobre todo cuando son difíciles". La lucha contra las enfermedades, subrayó, se realiza a través de la investigación. "Lo que hace la ciencia es iluminar caminos para que las decisiones difíciles se puedan tomar con mayor responsabilidad".

Principales conclusiones de Combivacs

Para llevar a cabo su trabajo, los investigadores reclutaron a 678 personas que habían recibido una dosis de AstraZeneca y no habían pasado la covid-19. De ellos, 442 fueron incluidos aleatoriamente en el grupo experimental y, por tanto, recibieron la vacuna de Pfizer entre ocho y 12 semanas después de la primera dosis de AstraZeneca. Otras 221 formaron parte del grupo control y no recibieron ninguna vacuna.

Según los datos presentados, que se publicarán próximamente en una revista científica de alto impacto, la administración de una dosis de refuerzo de Pfizer tras una primera dosis con AstraZeneca es segura, eficaz y ofrece buenos niveles de protección, subrayaron los investigadores.

"Los títulos de anticuerpos de tipo IgG superan más de 150 veces en nivel basal y los anticuerpos neutralizantes se incrementan en siete veces [con respecto al grupo control]", indicó María Teresa Pérez Olmedo, responsable del laboratorio de Serología del Centro Nacional de Microbiología, el centro que ha actuado como laboratorio central del ensayo.

Aunque el estudio no ha entrado a comparar la efectividad de la combinación de dosis de AstraZeneca y Pfizer con los efectos de administrar dos dosis de AstraZeneca, los investigadores han señalado que estudios previos, como el ensayo en fase II realizado con AstraZeneca, han mostrado un nivel menor en el incremento de anticuerpos neutralizantes con la pauta homóloga de AstraZeneca.

De cualquier manera, han recordado que "la comparación entre estudios siempre está sujeta a limitaciones", por lo que sólo han subrayado que las conclusiones preliminares de su trabajo muestran una buena respuesta inmunitaria "en ningún caso inferior" a la que han demostrado otras opciones de vacunación.

El ensayo también demostró un buen perfil de seguridad de la combinación. El efecto secundario más frecuente (88%) fue el dolor en el punto de inyección. Un 40% manifestó también malestar general y cefalea, un 25% escalofríos y sólo un 2,5% indicó haber padecido fiebre. Los síntomas no se mantuvieron más allá del tercer día tras la vacunación y ningún participante necesitó ser hospitalizado debido a estos efectos (un 68% consideró que sus efectos secundarios habían sido leves). Al contrario que una investigación recientemente publicada en The Lancet, el ensayo no ha observado un aumento de las reacciones leves y moderadas tras la combinación de vacunas.

No es extrapolable a otras vacunas de ARNm

Durante la presentación, los investigadores recordaron que, aunque se trata de una hipótesis plausible, sus conclusiones preliminares no se pueden extrapolar a otras vacunas basadas en ARN mensajero, como la de Moderna. Pese a que comparten mecanismo de acción, habría que hacer un estudio específico para saber la efectividad y seguridad de la combinación de AstraZeneca con el fármaco estadounidense, explicaron.

Los resultados presentados este martes corresponden al seguimiento realizado 14 días después del segundo 'pinchazo', aunque el trabajo continúa y los voluntarios se someterán a análisis a los 28 días, tres, seis y 12 meses siguientes.

"Estos datos preliminares han sido revisados por un comité de seguridad independiente, que ha aconsejado que se hagan públicos por su relevancia a nivel nacional e internacional", señaló Yotti.

Además de contribuir a aportar luz sobre qué decisión tomar con respecto a las personas menores de 60 años que han recibido una dosis de AstraZeneca, estos datos también "pueden aportar información que pudiera servir para establecer programas de vacunación más eficientes, no sólo en nuestro país", recordaron los investigadores.

Administrar una segunda dosis de la vacuna de Pfizer a quienes ya habían recibido otra dosis de AstraZeneca protege frente a la covid-19 sin efectos secundarios de importancia. coronavirus Off Cristina G. Lucio Investigación Medicina Preventiva y Salud Pública Enfermería Off

¿Cómo es la residencia en Dermatología?

Posted: May 18, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

MIR saradomingo Mar, 18/05/2021 - 08:00 Así es la especialidad

El dermatólogo debe ser observador, detallista y resolutivo.

Este año la elección de especialidad será 100% telemática y aunque sanidad defiende que el nuevo sistema "es más equitativo", esta decisión no ha gustado al sector, que no ha tardado en manifestar su descontento. Aún así, seguro que Dermatología seguirá en el podio de la especialidades que antes terminan sus plazas, que en esta ocasión son 112. A partir del 17 de junio comenzará la adjudicación de plazas MIR.

Aquí están las claves que debe conocer todo aquel que quiera optar por esta especialidad.

Perfil del dermatólogo

"Observador, detallista y resolutivo". Así definen Víctor Cabezas y Andrea Estébanez, representantes de residentes de dermatología en la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), cómo debe ser un especialista en dermatología. Rosa M. Díaz Díaz, coordinadora de tutores de residentes de la AEDV, también destaca la paciencia, ya que "la mayoría de las enfermedades cutáneas son crónicas". Además, debe saber tratar y comunicar con el paciente, trabajar en equipo, estar abierto al aprendizaje de múltiples técnicas, así como ser muy organizado para "mantener un ritmo de aprendizaje teórico contante, con capacidad de comunicación e interés por la publicación de distintos tipos de trabajos y resistente dado que la carga asistencial en dermatología es alta".

"Es una especialidad muy clínica pero también con muchas técnicas y parte quirúrgica", comentan los representantes de residentes.

¿Es difícil obtener plaza MIR?

Sí, cada año es más difícil. Suele ser la primera o la segunda en acabar las plazas.

Horario habitual

La jornada habitual es de 8 a 15 horas. "La jornada del residente puede alargarse a partir de las 15 horas con quirófanos o guardias de especialidad", comentan Cabezas y Estébanez.

Guardias

Según cuenta Díaz, los residentes no pueden hacer más de seis guardias al mes. "El primer año las realizan en la urgencia general, médica y quirúrgica, y a partir de R2 realizan guardias de la especialidad", explica.

Las guardias suelen ser hasta las 21 o 22 horas o de 24 horas, todos los días de la semana o no, dependiendo del número total de residentes. Estas guardias, comentan, permiten al residente tener un manejo de patología más aguda de forma independiente. "Aunque sí se suele ver un número de pacientes significativo por normal general son buenas y sin sustos", dicen.

Rotaciones

Los residentes hacer rotaciones por los servicios de "Medicina Interna, cirugía, Anatomía Patológica y dentro de Dermatología rota por distintas consultas generales y monográficas, así como por ecografía cutánea, hospitalización, interconsultas hospitalarias. Durante R3 y R4 tienen unos meses para rotar fuera de la unidad en aquellos servicios o unidades que les complemente su formación ya sea a nivel nacional como internacional", explica Díaz.

Se puede profundizar en diferentes áreas de la dermatología como "cáncer cutáneo, cirugía dermatológica, pediatría, enfermedades autoinmunes de la piel, dermatopatología, entre otras", apuntan los representantes de residentes.

Actividad del residente

Los primeros años los residentes ayudan en la asistencia de las distintas consultas monográficas, aprendiendo técnicas diagnósticas y terapéuticas. "Poco a poco van ganando responsabilidad e independencia, hasta llegar a gestionar y operar si es preciso a sus propios pacientes", explican Cabezas y Estébanez.

"Según el Programa de formación de la especialidad van adquiriendo responsabilidad de forma progresiva en las distintas rotaciones ", dice Díaz.

Tipo de pacientes

En esta especialidad se trata todo tipo de pacientes. Gran parte de las consultas dermatológicas son por cuestiones leves, que no implican afectación de otros órganos y fácilmente tratables de forma tópica, según explican los residentes. "Pero también tenemos pacientes con patologías más graves o crónicas que precisan tratamientos sistémicos o cirugías. Se incluyen aquellos con enfermedades infecciosas, inflamatorias, cáncer cutáneo, congénitas..."

Carga emocional

Por lo general, el paciente dermatológico tiene bajo riesgo de mortalidad, por lo que "la carga emocional suele ser más baja que en otras especialidades, cuentan los residentes.

"Como cualquier médico, a veces tienen que dar malas noticias o tratar muchos pacientes con enfermedades crónicas, algunas de ellas desfigurantes o que deterioran la calidad de vida del paciente", explica Díaz.

Perspectivas laborales

La situación laboral es muy buena, tanto en la pública, si estás dispuesto a moverte, y más aún en el ámbitop privado. "No somos muchos dermatólogos y, sin embargo, hacen falta", dicen los residentes.

Aunque no existen subespecialidades oficiales, cada dermatólogo suele optar por formarse en ciertas áreas más específicas al acabar la residencia mediante estancias o másters, por ejemplo, en dermatología estética, tricología o en cirugía de Mohs, según cuentan Cabezas y Estébanez.

Está en el top 1 o 2 a la hora de terminar sus plazas, que este año son 112. ¿Por qué este éxito? Aquí está toda la información para obtener la conclusión. Off Sara Domingo Off

Diseño e innovación también para la ortopedia infantil

Posted: May 16, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Autocuidado saradomingo Dom, 16/05/2021 - 08:00 Ayudas técnicas

El consejo del experto es necesario en temas de ortopedia pediátrica.

La ortopedia pediátrica se enfrenta a retos comunes de la sanidad en las edades infantiles. Una de sus principales barreras es la falta de fabricantes, fundamentalmente debido a la menor rotación en las farmacias y ortopedias con respecto al producto para adulto. Esto provocaba un encarecimiento y en muchas ocasiones exigía un esfuerzo por parte del especialista en ortopedia, que se veía obligado a inventar soluciones a partir de los productos de que disponía. Sin embargo, en los últimos años esta situación está cambiando y cada vez existen más soluciones pensadas y diseñadas para el paciente pediátrico.

Además de solventarse esta falta de fabricantes especializados en productos ortopédicos infantiles, también se ha producido una gran revolución con la llegada de nuevos materiales que han ayudado a superar otro de los obstáculos de estos productos, como era la falta de atractivo en su diseño que provocaba un rechazo por parte del niño a veces difícil de gestionar. “Han aparecido materiales más ligeros y flexibles que nos permiten hacer tratamientos que se ajustan al calzado habitual. Todos somos conscientes de que en el pasado las plantillas eran sinónimo de calzado ortopédico y feo”, explica Maite García, vicepresidenta del Colegio Oficial de Podólogos de la Comunidad Valenciana.

Todos los tratamientos ortopédicos en los niños necesitan un seguimiento estricto por parte de un especialista

De esta forma se ha extendido el uso de termoplásticos o poliuretanos, así como el aluminio, materiales en general más ligeros y fáciles de trabajar. Todo esto ha permitido que se haya avanzado mucho en el diseño de los productos para hacerlos mucho más atractivos y disminuir de esta forma el rechazo. “Las plantillas vienen ahora con forros con dibujos multicolores y el zapato ortopédico infantil se aproxima mucho al normal. Hay desde unos zapatos deportivos que pasarían por los de cualquier marca comercial conocida hasta las típicas merceditas para las niñas. También tenemos andadores o bastones ingleses exclusivamente fabricados para niños, multicolores y hechos en aluminio, que son muy apetecibles”, comenta Joaquín Peñalver, vocal de Ortopedia del Colegio Oficial de Farmacéuticos de La Coruña y coordinador de prácticas del curso de especialización de Ortopedia para farmacéuticos de la Universidad de Santiago de Compostela.

Una mayor habilidad de adaptación

Asimismo, también ha habido una gran evolución en el tratamiento de patologías más graves, con el desarrollo de exoesqueletos para patologías neuromusculares o miembros bioeléctricos en los casos en que sea necesaria una amputación. En este sentido, la mayor capacidad de adaptación de los niños juega a su favor. “Los niños tienen una capacidad innata de aprender mucho antes. Hemos tenido casos en que en dos o tres meses son capaces de manejar bien una mano bioeléctrica mientras que un adulto tardaría dos o tres veces más si es que llega a manejarla bien alguna vez”, explica Peñalver.

No solo han cambiado los materiales y los diseños empleados en la ortopedia pediátrica, sino que también se ha producido una evolución en la forma de aproximarse a las patologías, como explica García. “En los últimos quince años esto ha cambiado mucho. Cada vez se aplican menos tratamientos y se observa más, empleando también ejercicios de la musculatura mediante juegos”. También en este sentido se está trabajando con entornos adaptativos que ayuden a acostumbrarse en el uso de exoesqueletos o miembros bioeléctricos. “Por ejemplo, si están aprendiendo a usar un exoesqueleto para subir una rampa, les proyecto en la pared una imagen como si estuvieran subiendo una montaña; es decir, se crea un entorno que les permita acompañar con una percepción envolvente de lo que tengan que hacer”, apunta Peñalver.

Patologías más comunes

Sin embargo, lo más común en la ortopedia pediátrica siguen siendo los tratamientos para las patologías de los miembros inferiores y relacionadas con la marcha. “Las talalgias de Sever, los pies planos infantiles dolorosos o los antepiés aductos suelen ser los tratamientos ortopodológicos más comunes”, afirma la vicepresidenta del Colegio de Podólogos de Valencia. Así, para este tipo de problemas el tratamiento estándar son los soportes plantares y añade que, “dentro de nuestro ámbito de actuación, realizamos también tratamientos ortésicos, como son las siliconas a medida para alinear los dedos y en casos más complejos, los pacientes más pequeños requieren de férulas, como pueden ser en los pies zambos”.

Entre las patologías más frecuentes de columna están la escoliosis o la cifosis. “Esto puede deberse por una disemetría en el niño. El hecho de que una pierna tenga una mayor longitud que la otra puede ocasionar que se produzca una desviación hacia un lado de la columna. En estos casos normalmente se emplean corsés que se hacen a medida o se adaptan, como el corsé de Milwaukee, que es el más utilizado y que sirve tanto para la escoliosis como para la cifosis”, explica Peñalver.

En general, no se han producido cambios en cuanto al tipo de patologías que se encuentran en la población infantil. Pero también es cierto que algunas prácticas han tenido un impacto en ellas. Es el caso de la luxación congénita de cadera, una patología que era muy frecuente y en la que la cabeza del fémur se salía del acetábulo de la cadera. “Hubo una época en la que aumentaron las cesáreas, y al ser esta una patología que se produce en el canal del parto, su incidencia disminuyó. Es algo muy frecuente, pero también fácil de solucionar. A veces la matrona o el pediatra lo que hacen es aconsejar el uso de dos pañales. Si no, también existe el pañal de Pavlik y otras órtesis para poder solucionarlo”, apunta Peñalver.

La necesidad de un adecuado seguimiento

Los expertos sostienen que todos los tratamientos ortopédicos precisan de un seguimiento estricto por parte de un especialista. El uso de una solución como una rodillera puede acabar generando un problema si se emplea durante más tiempo del preciso. “Así, lo que estamos haciendo es debilitar la musculatura y la articulación. Conforme vaya avanzando la curación del paciente, como en cualquier paciente, hay que estar muy pendiente para mantener y reforzar tanto la musculatura como los ligamentos”, declara Peñalver, mientras que García incide en la necesidad de la prescripción personalizada. “Una de las cosas que vemos más en consulta es ‘la medicina de la vecina’, mal indicada. La gente se compra cosas y se las aplica. No tienen por qué ser malos productos, pero deben ser prescritos por un podólogo o un médico”.

Uno de los problemas de las prótesis infantiles es el derivado de su corta duración por el crecimiento rápido del niño

En los pacientes pediátricos además existe una variable que hace que este seguimiento sea mucho más necesario: el crecimiento. Por ejemplo, el pie de un niño puede llegar a variar en hasta casi una talla y media por año, lo que obliga al cambio continuo de los productos casi de forma anual, con el elevado coste que a veces esto puede suponer. “Una órtesis normalmente tiene una durabilidad mayor, si no fuera por el crecimiento de los niños. En algunos casos, como los corsés o tratamientos de pierna, se están haciendo órtesis telescópicas, que con unos mecanismos que tienen nos permiten alargarla. Aun así, llegará un momento en que no se podrá graduar y será necesario un cambio, pero podríamos lograr que la órtesis tuviera una vida útil cercana a los dos años”, apunta Peñalver.

El problema del diagnóstico

Uno de los problemas con los que se encuentran los padres es la dificultad del diagnóstico, sobre todo en las edades más pequeñas. “Entendemos como signos de alarma cualquier dolor en el pie, tobillo o rodilla en los niños entre los siete y los diez años y en los bebés, cuando se caen mucho o son torpes o ante cualquier deformidad”, apunta Maite García. La experta recuerda que el aparato locomotor es muy complejo y en los niños no tiene nada que ver con el del adulto. “Es fundamental la derivación al especialista para descartar cualquier deformidad o patrón anómalo, incluso cualquier sospecha derivada de otra parte del cuerpo. Hay niños que andan mal porque, por ejemplo, no ven bien”.

Aunque la derivación a un especialista es fundamental, también es cierto que las farmacias con departamentos de ortopedia pueden jugar un papel importante a la hora de detectar estas posibles anomalías y así lo expresa Peñalver: “La ventaja de la farmacia es que está mucho más cercana. Obviamente nosotros no podemos actuar directamente, pero nuestra experiencia nos ayuda a ver cuándo un niño camina mal que puede tener una patología. Entonces lo derivamos al especialista y lo hacemos con una nota en la que apuntamos nuestra sospecha, algo que los médicos nos agradecen”.

Las posibilidades correctivas

La ortopedia pediátrica no solo es cuestión de adaptar en tamaño y medidas las soluciones que existen para los adultos, sino que existe en muchas ocasiones un enfoque ligeramente diferente a lo que se busca en ellos. “Durante la infancia podemos corregir patrones que no son normales, mientras que cuando somos adultos, solo podemos paliar. Por eso es tan importante valorar a los niños al menos una vez al año”, explica Maite García, del Colegio de Podólogos de Valencia, algo en lo que coincide Joaquín Peñalver, del COF de La Coruña. “El zapato ortopédico y la plantilla infantil son correctores, mientras que en el adulto esto ya no es posible” y añade que, en el caso de los adultos, al desaparecer esta posibilidad de corrección, las patologías seguirán estando presentes durante toda su vida y lo que se buscará con las soluciones ortopédicas es que tengan la mejor calidad de vida posible.

Esta posibilidad de corrección solo es posible mientras se produce el crecimiento. En el momento que este se frena (a los 11 o 12 años en las niñasy hasta los 16 en los niños) se vuelve muy difícil lograr esta corrección. “En estos casos ya habría que recurrir a intervenciones quirúrgicas, ya que la posibilidad de solventar cualquier patología con una órtesis desaparece”, añade Peñalver.

Sin embargo, esta posibilidad de corrección que existe en los pacientes pediátricos también exige un seguimiento más continuado de las soluciones que se están empleando, ya que es posible que se produzca una sobrecorrección que acabe degenerando en otro problema. “Hay que estar muy pendiente e ir retirando las órtesis que les colocamos a medida que se va produciendo la corrección que buscamos. Puede darse el caso de que tengamos un niño con un pie plano y le hacemos una plantilla para corregirlo. Si no hacemos un seguimiento adecuado, se nos puede dar el caso de que se nos convierta ese pie plano en un pie cavo, que es justo lo contrario, con un exceso de arco, debido a una sobrecorrección”, finaliza Peñalver.

La poca variedad de productos y modelos feos y anticuados son cosas de la ortopedia pediátrica del pasado. Ahora son bonitos y con las últimas novedades en cuestión de materiales. Off Miguel Ramudo Off

Los expertos alertan del retraso en el acceso de los pacientes con cáncer de pulmón a las nuevas terapias

Posted: May 11, 2021, 9:55am UTC by saradomingo

Oncología saradomingo Mar, 11/05/2021 - 11:55 Informe

Cáncer de pulmón.

Más de año y medio de retraso en algunos fármacos desde que se aprueban por la EMA hasta que logran financiación por parte del SNS. Es una de las principales conclusiones del informe Demoras y Restricciones en el Acceso a Tratamientos Innovadores para el Cáncer de Pulmón en España, elaborado por el Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP).

El cáncer de pulmón fue el principal responsable del mayor número de fallecimientos por cáncer en 2020 en España, donde 22.930 personas perdieron la vida por esta causa, el 20,3% del total de muertes por cáncer.

Los avances en el desarrollo de terapias dirigidas e inmunoterapia ha permitido grandes avances en la supervivencia en la última década. Sin embargo, el acceso de los pacientes a estos tratamientos no va al mismo ritmo, lo que lastra las opciones de supervivencia y calidad de vida de los pacientes, según se desprende del informa realizado por el GECP, del que forman parte 500 especialistas. Dicho documento ha revisado el estatus de 13 nuevos fármacos o indicaciones para el tratamiento del cáncer de pulmón, y se ha publicado en la Revista Española de Economía de la Salud. “Teniendo en cuenta la alta mortalidad asociada a esta patología, es fundamental que los pacientes puedan acceder a los mejores recursos terapéuticos disponibles en cada momento”, señala el doctor Mariano Provencio, presidente del GECP y jefe de Oncología del Hospital Puerta de Hierro.

Los fármacos que consiguen financiación sin restricciones para la indicación para la que han sido aprobados tienen retrasos de más de año y medio, llegando a alcanzar periodos de aprobación entre 540 y 660 días. Los que están en proceso de negociación llevan entre 540 y 840 días en gestión. Además, los únicos que han conseguido precio y financiación en un plazo de entre 12 y 16 meses lo han hecho con restricciones de uso.

Los expertos alertan de una ralentización progresiva en la toma de decisiones para la aprobación de fármacos innovadores, además de una brecha entre las aprobaciones de la EMA y las del SNS. Todos estos retrasos y problemas de accesos a tratamientos innovadores pueden desalentar la llegada de nuevas terapias, evitando que los pacientes se puedan beneficiar de ellos, especialmente los que tienen pocas opciones terapéuticas.

Los especialistas del Grupo Español de Cáncer de Pulmón (GECP) han elaborado un informe con las demoras y las restricciones en el acceso a los tratamientos innovadores para este tipo de cáncer. Off Redacción Off

Voces de mujeres profesionales sobre la pandemia (I)

Posted: May 9, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

opinión saradomingo Dom, 09/05/2021 - 08:00 Tribuna

Test Covid-9 realizado a un paciente.

Durante el confinamiento entrevisté a profesionales de la Salud pública hablando de la pandemia en el marco de la revista científica Gaceta Sanitaria. Intenté analizar la covid-19 desde diferentes puntos de vista, desde diferentes ángulos, desde diferentes perspectivas.

Una de las cosas que me pareció fundamental era que hubiera mujeres entre las personas entrevistadas. De las 45 entrevistas que hice para Gaceta Sanitaria, empecé con la salubrista y gerente de la Agencia de Salut Pública de Barcelona Carme Borrell, a la que siguieron la economista Beatriz González, la primera mujer directora de OPS Mirta Roses, la médico de familia Marta García Caballos, la decana de salud pública Ana Diez Roux, la médica comunitaria Jara Cubillo, la enfermera María Jesús Pérez Taboada, las que trabajan en la formación de pacientes Chón González, Marta Pisano, Esti Gamboa y María Ángeles Prieto, la salubrista Helena Legido, la socióloga María Ángeles Durán, la catedrática de Salud pública y ex presidenta de la SEE Carme Vives, la epidemióloga (y actual secretaria de estados del Ministerio de Sanidad) Silvia Calzón, la enfermera experta en duelo Ángela Ortega, la Farmacéutica y popular Boticaria García, la economista Judit Vall, la salubrista mallorquina Xisca Sureda, las expertas en género y salud, María Teresa Ruíz Cantero, María Isabel Matamala y María del Mar García Calvente, la experta en bioética Maite Cruz, la experta en personas mayores y residencias Pilar Rodríguez, con el apoyo de Elena Gonzalo, profesora de la EASP, la médica de familia Ana Arroyo, la catedrática de salud pública Ana García, la experta en salud ambiental, Cristina Linares, la periodista Milagros Pérez Oliva, las gerentes Cristina Granados y Olga Pané, la ecologista Dolores Romanos, la directora de salud pública Paloma Navas, la presidenta de SESPAS, Josefa Cantero, la divulgadora Esther Samper, las consejeras de salud Verónica Casado y Patricia Gómez o la directora adjunta de Gaceta Sanitaria, Clara Bermúdez. Un total de 37 mujeres participaron en las entrevistas realizadas.

En este primer análisis he elegido a cinco de ellas. Aquí están sus reflexiones.

Carme Vives, Catedrática en la Universidad de Alicante, Doctora y Licenciada en Sociolog�a y ha sido Presidenta de la Sociedad Española de Epidemiolog�a

Carme Vives, Catedrática en la Universidad de Alicante, Doctora y Licenciada en Sociología y ha sido Presidenta de la Sociedad Española de Epidemiología

- Carme Vives, Catedrática en la Universidad de Alicante, Doctora y Licenciada en Sociología y ha sido Presidenta de la Sociedad Española de Epidemiología.

"Yo echo en falta el discurso, donde se reconozcan las desigualdades sociales y que se aleje un poco de algo que se ve y que se ha construido en el imaginario colectivo, que es la responsabilidad individual y la culpabilidad del individuo si no es capaz de cumplir con esas normas. Yo creo que eso es resultado precisamente de que ese discurso de equidad o ese discurso más ligado a las circunstancias sociales de la enfermedad no ha estado tan presente como debiera.

Obviamente no es lo mismo si hay barreras idiomáticas o has venido aquí por un proceso de reagrupación familiar o vives una situación de dependencia emocional y económica de tu pareja, que son dificultades de acceso a los servicios. También hay dificultades de acceso a la información, que está especialmente dañando la seguridad o la salud, como por ejemplo, información de cómo protegerse ante la transmisión por covid".

Mar�a del Mar Garc�a Calvente, profesora de la Escuela Andaluza de Salud Pública. Profesional del equipo editorial de Gaceta Sanitaria

María del Mar García Calvente, profesora de la Escuela Andaluza de Salud Pública. Profesional del equipo editorial de Gaceta Sanitaria

- María del Mar García Calvente, profesora de la Escuela Andaluza de Salud Pública. Profesional del equipo editorial de Gaceta Sanitaria

"Yo creo que en primer lugar mirar la salud con enfoque de género es absolutamente necesario con pandemia o sin pandemia. Esta pandemia actúa de manera diferente en hombres que en mujeres, por lo tanto, mirar con gafas de género, es importante para hacer un buen diagnóstico de la enfermedad. Entonces, tenemos que ver con enfoque de género cuáles son las causas, pero sabemos que hay causa de causa. Hay determinantes sociales que ponen a determinados grupos en situación de mayor vulnerabilidad. También hace falta enfoque de género, para analizar cuál es la atención sanitaria que se está prestando, y también la sociosanitaria. Yo quiero poner el foco en lo que ha ocurrido, por ejemplo, en las residencias de mayores en España, pobladas mayoritariamente de mujeres, tanto las trabajadoras de las residencias como las personas que están ingresadas, que son mayoritariamente mujeres.

Además, creo que hay que mirar con enfoque de género, el tema de los cuidados, como factor de riesgo y también como factor de protección porque es un factor de riesgo para quien cuida y un factor de protección para quien es cuidado. Creo también que hay que emplear las gafas de género para analizar el impacto que pueden tener las medidas de prevención y de contención. Se ha escrito también acerca de cómo los equipos de protección individual están diseñados para el cuerpo de los hombres, y en las mujeres que tienen que vestir estos equipos no diseñados para ellas pueden producir incluso lesiones, cuando no una franca incomodidad y dificultades para ejercer por parte de las profesionales de la salud.

Analizar con enfoque de género qué ha supuesto el confinamiento, que creo que es un elemento que hay que evaluar con las gafas de género, porque si lo evaluamos solamente con indicadores de reducción de la circulación del virus vemos una foto y si lo analizamos con gafas de género pues probablemente esa foto cambie. Y creo que también hay que analizar con enfoque de género cómo va a ser el día de después, cómo vamos a enfrentar las medidas de recuperación económica, del empleo o cómo vamos a contemplar la recuperación o la redefinición del sistema de cuidados, sobre todo de cuidados de larga duración, o cómo vamos a fortalecer los servicios públicos, que creo que durante esta pandemia se han revelado absolutamente fundamentales. Y un último punto, las gafas de género no se pueden poner sin las voces de las mujeres, es decir, o hay mujeres participando en todos los estadíos, en todas las fases de la gestión de la pandemia y de la gestión de las medidas posteriores o lógicamente no se va a incorporar o va a ser muchísimo más difícil incorporar la perspectiva que desde el lado de las mujeres tiene esta situación, que es diferente a la que tiene desde el lado de los hombres, y durante esta pandemia yo creo que se ha visto mucho predominio de los varones, incluso en el discurso guerrero, incluso héroes o heroínas, pocas veces heroínas, pero héroes frente a la lucha, pues yo creo que este discurso tan masculino tenemos que modificarlo y para eso hace falta ponernos las gafas de género".

Mar�a Teresa Ru�z Cantero. Catedrática de medicina preventiva y Salud pública. Miembro del Instituto Universitario de Estudios de Género de la UA, y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiolog�a y Salud Pública (CIBERESP)

María Teresa Ruíz Cantero. Catedrática de medicina preventiva y Salud pública. Miembro del Instituto Universitario de Estudios de Género de la UA, y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP)

- María Teresa Ruíz Cantero. Catedrática de medicina preventiva y Salud pública. Miembro del Instituto Universitario de Estudios de Género de la UA, y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP)

"Yo escuchaba a muchos colegas y decía, están diciendo lo mismo. Uno tras otro. Era un poco aburrido, nada nuevo. Algunas personas sí han dicho cosas nuevas, pero en general se repetía mucho, pero no he visto prácticamente ninguna mujer. Y a mí sí me gustaría saber el estado de expertos y expertas que tienen las diferentes comunidades autónomas porque dudo mucho que haya muchas expertas en los comités.

El tema de la pandemia tiene que tener un enfoque multidimensional. Viendo una figura sacada del programa MoMo, como la de las defunciones por todas las causas en España en mujeres que es el 56% y en hombres del 53%. Obviamente, para quien no lo haya mirado nunca, estos serían los datos esperados de mortalidad a lo largo del periodo epidémico. Está claro que con la epidemia subió mucho la mortalidad en hombres, lo mismo sucede con la mortalidad en mujeres. Los hombres casi llegan 1600 de defunciones en determinado momento y en las mujeres no llega a 1600. Si lo comparamos, podemos ver que aunque en el caso de los hombres llegue más alto el pico de la mortalidad por todas las causas, en las mujeres está siendo mucho más ancho, es decir, que no han llegado a morir tantas mujeres por todas las causas durante el periodo epidémico pero están muriendo más mujeres, o sea, que mortalidad y de manera continuada está siendo mayor en mujeres que en hombres.

Cuando una persona era sospechosa de covid avisaba por teléfono, le decían que se quedara en su casa. ¿Qué ha pasado? No lo sabemos todavía. Necesitamos estos datos para conocer la envergadura de la carga del problema, que ha sucedido más allá de lo que conocemos, porque conocemos la mortalidad notificada por covid, ¿y donde se notifica la mortalidad por covid? Dado que no se han hecho pruebas test de manera sistemática, porque no había tests suficientes.

Sí vemos esta curva de tendencia de lo que es el exceso de mortalidad a lo largo de todo el periodo, y podemos ver cómo las mujeres, efectivamente, había menor exceso de mortalidad hasta que llega un momento, el 21 de abril 2020, que supera las mujeres a los hombres en el exceso de mortalidad, es decir, que aunque efectivamente mueren más hombres no podemos dejar de lado otros indicadores que nos está diciendo que hay más mujeres que han muerto este año de lo que deberían según lo esperado. Y entonces, se me ocurrió pensar, bueno, se estará produciéndose los mismos sesgos de género que ya hemos ido recabando información que existe en otras patologías. Hay un problema de prevención secundaria en el caso de las mujeres, es decir, no se detectan los problemas tan al mismo tiempo como se detectan en el caso de los hombres.

¿Podría estar sucediendo lo mismo en el caso del covid? ¿Ha podido suceder esto? Pues utilizando los datos del Ministerio de nuevo, simplemente que veamos como efectivamente, tenemos que los casos hospitalizados mucho menos en mujeres que en hombres, es decir, que aunque haya más casos de mujeres, menos mujeres han sido hospitalizadas. ¿Pero y si a las mujeres no le han ingresado tanto como a los hombres porque no han podido acceder a los hospitales porque les han dicho que se queden en sus casas? Por supuesto también a los hombres, no digo que no, pero ¿y si ha sucedido esto? Porque realmente el exceso de mortalidad en mujeres es incluso ahora superior al de los hombres.

Una compañera norteamericana a esto le ha llamado la tiranía de lo urgente. En el año 2016 publicó un informe después de las epidemias de Ébola, de SIDA y de Zika en donde ha visto el papel tan importante que tienen las mujeres de manera transversal en todos los entornos donde apunta, como tercera prioridad, que las mujeres tienen que estar incorporadas desde los análisis, a los diseños, a la planificación, a la identificación de necesidades, es decir, en la toma de decisiones políticas tienen que estar las mujeres y la visión de las mujeres que permee a todos los planes de salud: mejor nos iría, porque pienso que debemos estar preparados y preparadas en el caso que haya un rebrote".

Jara Cubillo. Médica de familias y comunidades. Experta en salud comunitaria

- Jara Cubillo. Médica de familias y comunidades. Experta en salud comunitaria

"Que se habla de este papel que tienen las redes comunitarias a la hora de mejorar la comunicación, también con los grupos más vulnerables y que la información llegue a estos grupos pero no sólo eso sino que sea un canal de comunicación bidireccional que también sirva para recoger esos saberes o esas vulnerabilidades e incorporarlas al conocimiento y esto Elena Ruiz Peralta, siempre nos lo recuerda todos los días, estas necesidades y la comunitaria nos ayude a establecer estos canales de comunicación bidireccionales que facilite que llegue la comunicación a gente en estos momentos de aislamiento, no tienen redes sociales, no tienen internet, entonces tienen un aislamiento muchísimo mayor que los que estamos aquí seguro, entonces cómo hacer que la comunicación llegue, una comunicación lo más accesible posible que llegue a todas las personas pero también eso que sean canales que sirvan para recuperar lo que están viendo, que están viviendo, que están sufriendo, qué mecanismos están poniendo en marcha, que resistencias que diría Daniel se están movilizando en los barrios para dar respuestas a estas nuevas vulnerabilidades y necesidades.

Mirta Roses. Primera directora de la oficina panamericana de Salud OPS-PAHO.

- Mirta Roses. Primera directora de la oficina panamericana de Salud OPS-PAHO.

"Te diría que nos estamos enfrentando una situación que venía advirtiéndose desde hace mucho tiempo, por las situaciones que se venían planteando en los países, por la realidad del mundo, del planeta, por el tema de la urbanización, de los cambios demográficos, de la ocupación del planeta, del contacto con la salud animal y de los animales silvestres. El impacto del cambio climático con todos estos factores, podría generar situaciones difíciles y en respuesta a todo ese análisis se hizo una gran reforma de fortalecimiento y modificaciones del reglamento sanitario internacional que es un instrumento jurídico antiguo muy antiguo pero que llevaba varias décadas sin reformarse y sin actualizarse. Si hablamos que el mundo está más preparado para enfrentar estas cosas yo diría que un poco pero no lo suficiente para enfrentar este tipo de situaciones. De hecho hace poco más de un año un panel de alto nivel conformado y convocado por la OMS, advirtió que era inminente la aparición de un nuevo virus cuyas características por supuesto nadie podía prever con anticipación en términos de su agresividad o en términos de su difusividad.

En mi región, hemos visto que no se está lo suficientemente preparado a pesar de las alertas. Después de pasar desde China a Europa, pasó a América. La situación de la región es de alta vulnerabilidad, porque la política social y económica de los países no es demasiado estable ya que estamos viviendo un periodo de reducción de la coordinación entre países. Entonces los cambios de gobierno, debido a que no hay en la mayoría de nuestros países estabilidad en los funcionarios públicos y estabilidad en el sector público de la salud, esos cambios ha dejado muchas personas a cargo de decisiones que no han tenido las experiencias y las lecciones aprendidas y la capacitación de la experiencia vivida en el 2009, con una región que no termina de superar sus enormes desigualdades.

Es necesario tener en cuenta las visiones de estas profesionales que nos dan pistas como hemos estado y hacia donde tenemos que ir. Es esencial que añadamos a nuestras perspectivas, la de género y la de las desigualdades. Es importante. Es fundamental."

Joan Carles March, profesor de la EASP, analiza las perspectiva de la pandemia desde el punto de vista de cinco mujeres de diferentes ámbitos de la salud. Off Joan Carles March. Profesor de la EASP Off

La UE, abierta a discutir la liberación de las patentes de las vacunas contra la covid-19

Posted: May 6, 2021, 9:43am UTC by saradomingo

Empresas saradomingo Jue, 06/05/2021 - 11:43 Vacunación

Producción de vacunas Pfizer. FOTO: DM.

“La UE está dispuesta a discutir cualquier propuesta que aborde la crisis de manera efectiva y pragmática,” ha dicho este jueves la presidenta de la Comisión Europea Ursula von der Leyen durante un discurso, “por eso estamos listos para negociar cómo la propuesta de Estados Unidos de liberar la protección de la propiedad intelectual de las vacunas contra la covid-19 puede ayudar a alcanzar ese objetivo,” aunque insiste que la prioridad de la UE es aumentar la producción para garantizar la vacunación de toda la población mundial.

Bruselas se ha visto arrastrada por el anuncio de la administración de Joe Biden que hizo oficial el pasado miércoles que Estados Unidos apoyaba la propuesta de India y Sudáfrica, apoyada por un centenar de países, de liberar las patentes temporalmente, y de negociarlo en el contexto de la Organización Mundial del Comercio. “Esta es una crisis mundial de salud, y las circunstancias extraordinarias de la pandemia de covid-19 exigen medidas extraordinarias”, dijo en un comunicado Katherine Tai, la representante de Comercio de EEUU.

“La Unión está dispuesta a discutir cómo podemos mejorar la situación,” explica una alta fuente comunitaria al respecto, “hay un fuerte compromiso y voluntad de algunos países de tener un rol más abierto en las escena internacional,” asegura. Esto pasa por la discusión en la OMC. Pero el objetivo de la UE, insiste, “es vacunar a la mayor parte de la población lo más rápido posible y la posición de la UE ha sido de exportar las vacunas,” asegura la misma fuerte que también apunta a la contribución europea en el desarrollo de cadenas de producción en países de renta baja.

También la Comisión prioriza las exportaciones de vacunas. “Europa es la farmacia del mundo,” ha repetido esta mañana von der Leyen que ha recordado que 200 millones de dosis de vacunas han sido fabricadas y enviadas desde Europa a decenas de países. Por eso la presidenta llama también a que todos los países que fabriquen vacunas, las exporten. “A corto plazo, hacemos un llamamiento a todos los países productores de vacunas para que permitan la exportación de inmediato y eviten medidas que perturben las cadenas de suministro,” ha subrayado von der Leyen.

Los líderes de los veintisiete estados miembros se reúnen esta semana para una cumbre informal en Oporto, en la agenda están las políticas sociales en el contexto de la pandemia pero también una reunión de alto nivel con el primer ministro indio Narendra Modi. El país, arrasado por la última ola de contagios que ha llevado al sistema sanitario al colapse, es también uno de los impulsores de la petición de levantar las patentes. La discusión es inevitable. “Liberar las patentes tiene consecuencias mucho más amplias y no podemos anticipar cuál será la posición de los lideres,” reconoce una fuente comunitaria.

Hasta ahora, Europa se había mostrado reticente a la medida que supondría una exención temporal de los acuerdos de derechos de propiedad intelectual en el marco del comercio porque considera que no resuelve el problema de producción. También el Parlamento Europeo rechazó esta posibilidad de manera rotunda, tras incluir la izquierda una enmienda simbólicamente en el contexto de la puesta en marcha del certificado verde digital, el pasaporte de vacunación que la UE negocia.

La presidenta de la Comisión Europea afirma que la UE está lista a negociar la propuesta de liberar las patentes pero insiste que la prioridad es aumentar su producción. coronavirus Off Beatriz Ríos. Bruselas Empresas Empresas Empresas Empresas Off

EEUU apoya suspender las patentes contra la covid-19 y las acciones de las farmacéuticas se desploman

Posted: May 6, 2021, 7:34am UTC by saradomingo

Empresas saradomingo Jue, 06/05/2021 - 09:34 Vacunación covid-19

Varias dosis de la vacuna de Pfizer en una nevera de un centro de salud en Barcelona. (Foto: EFE/Enric Fontcuberta)

El Gobierno de Estados Unidos ha comunicado a la Organización Mundial del Comercio (OMC) que apoya el levantamiento temporal de la protección de la propiedad intelectual de las patentes de vacunas contra el covid-19. Así lo expresó ayer la representante comercial - un cargo que sería el equivalente del de secretario de Estado de Comercio Exterior en España - estadounidense Katherine Tai, en un anuncio que no ha sido del agrado de las grandes farmacéuticas estadounidenses. Hasta la fecha, tres empresas de ese país han producido vacunas contra el covid-19: Pfizer (en colaboración con la alemana BioNTech), Moderna, y Johnson and Johnson. Un cuarto laboratorio estadounidense, Novavax, está muy avanzado en una cuarta vacuna. Los títulos de esas empresas, con la excepción de Pfizer, se desplomaron en Bolsa en cuanto se anunció la propuesta. Moderna cayó un 10%, Novavax, cerca del 9%, y BioNTech el 6%.

En teoría, el levantamiento de los derechos de propiedad intelectual permitiría que los países en vías de desarrollo pudieran fabricar sus propias vacunas. La idea se ha impuesto en Estados Unidos en las últimas dos semanas a medida que el segundo brote del coronavirus en India se cobraba decenas de miles de vidas - aunque las cifras reales podrían ser hasta 10 veces superiores a las oficiales - en ese país.

La preocupación estadounidense por India no es casual. La comunidad de origen indio en EEUU es extraordinariamente influyente. Entre sus miembros más destacados está la vicepresidenta, Kamala Harris, los consejeros delegados de Alphabet (la dueña de Google y YouTube), Microsoft, IBM, Adobe, y MasterCard, y la ex embajadora en la ONU con Donald Trump y 'presidenciable' en 2024 Nikki Haley. De hecho, la comunidad india ha desbancado a la de los judíos seculares como la mejor educada y con mayor nivel de ingresos de Estados Unidos.

Pero la idea de eliminar las patentes, siquiera de manera temporal, es controvertida. Por un lado, producir vacunas no es fácil. Al contrario: es un proceso largo, delicado y muy caro, por lo que acabar con la propiedad intelectual de las empresas no significa que vaya a haber una inmunización rápida en India. Por esa razón, algunos medios, como el 'Washington Post', han defendido que, en vez de levantar la protección de la propiedad intelectual de las vacunas existentes, EEUU dé ayuda técnica a los países en vías de desarrollo.

Además, aunque Moderna, Johnson and Johnson y Novavax se beneficiaron de las ayudas del Estado para desarrollar sus vacunas, Pfizer lo hizo son dinero público estadounidense (BioNTech sí recibió fondos del Gobierno alemán), por lo que, según los críticos de la medida, se trata de una medida que puede desincentivar la investigación de fármacos contra el covid-19. Finalmente, hay otras vacunas que no son estadounidenses. AstraZeneca es una empresa anglosueca, Sputnik es rusa, y en China hay tres compañías que han lanzado sus propias vacunas contra el covid-19, y que no se verían, al menos en principio, afectadas por la decisión.

Las farmacéuticas se quejan: "Es decepcionante"

La Federación Internacional de Fabricantes y Asociaciones Farmacéuticas (IFPMA) ha tildado el apoyo de EEUU a la suspensión de las patentes como "decepcionante", algo que, aseguran, "no aumentará la producción de dosis".

"Muy al contrario, puede llevar a la desorganización", ha asegurado en un comunicado la organización global de farmacéuticas, que señaló que deben solucionarse otras limitaciones a la producción de dosis "como la eliminación de barreras comerciales o de cuellos de botella en el suministro de materias primas y otros ingredientes".

"La única forma de garantizar un rápido aumento de las vacunas y un acceso equitativo de ellas para todo sigue siendo un diálogo pragmático y constructivo con el sector privado", añade la IFPMA.

En teoría, el levantamiento de los derechos de propiedad intelectual permitiría que los países en vías de desarrollo pudieran fabricar sus propias vacunas. Off Pablo Pardo Empresas Empresas Empresas Empresas Off

Opciones si no alcanza la nota en la elección de especialidad MIR, FIR o EIR

Posted: May 3, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

MIR saradomingo Lun, 03/05/2021 - 08:00 Residencia

Los aspirantes pendientes de que les dejen entrar a las aulas de la Facultad de Derecho de la UCM para hacer el examen MIR 2021 (Foto: Luis Camacho)

Meses de estudio y días sin salir (al margen de confinamientos y restricciones). Datos, cifras, síntomas y fórmulas han invadido el cerebro de los estudiantes. Y, a pesar de tanto esfuerzo, como en cualquier examen, algunos no pasan la nota de corte.

Es importante gestionar el diálogo interno tras los resultados del examen para no caer en el desánimo y retomar el reto en otra ocasión, según comentan los expertos de MIRCoach, agencia especializada en coaching para estudiantes que se preparan el examen MIR. "Centrarnos en el hecho de que somos unos ineptos o que jamás lo conseguiremos, no nos aporta nada positivo y, de hecho, ni siquiera son afirmaciones realistas o veraces". Ese desánimo no durará mucho, apuntan. "En algún momento, de forma natural o con la ayuda de un experto, vamos a encontrar la motivación para levantarnos y ponernos a estudiar de nuevo". Hay que aprender de la experiencia y reponerse para afrontar de nuevo el reto.

En el caso de que no alcance la nota para hacer la especialidad deseada, las opciones son elegir otra especialidad (por eso es esencial tener una lista con varias opciones) o repetir el examen al año siguiente. Existen casos de médicos, por ejemplo, que comienzan la residencia en una especialidad que en principio no era la más deseada pero que luego les encanta, y quien empieza la residencia donde pensaban que iba a estar bien y deciden repetir el MIR porque no encontraban su lugar. "En cualquier caso, la frustración por no conseguir algo que se desea con muchas fuerzas, puede trabajarse mucho antes de que se conozca el resultado del examen", aseguran desde MIRCoach. "Tenemos que estar abiertos a aceptar el hecho de que esforzarnos mucho en algo, ayuda, pero no garantiza que lo consigamos. Y, sin embargo, la vida sigue", continúan.

"Las academias trabajan para perfeccionar aspectos que mejoren los resultados en los exámenes, incluido factores de confianza y motivación, a los que en antaño no se les daba tanto valor, y se consideran cruciales hoy día", añaden desde Ifses, academia centrada en los estudiantes de Enfermería.

No todo ha sido en vano

Además, el año de estudio ha servido para cuando se empiece a preparar de nuevo el examen no se parta de cero y tener mejor preparación, como dicen los responsables de la academia GoFIR. Desde MIRCoach aconsejan "dejar de lado la actitud victimista y derrotista, aceptar lo sucedido, aprender de lo pasado y mirar hacia delante con fuerzas renovadas para poder implementar los cambios necesarios para conseguir cualquier objetivo".

"Siempre está la opción de volverlo a intentar y nunca rendirse, especializarse es lo mejor a nivel profesional, y las cosas mejorarán y todas las especialidades conseguirán su peso en el mundo de la enfermería", concluyen en Ifses.

La tercera opción, salir al mercado laboral

Cuando una persona se ha presentado varias veces y sigue sin lograr la plaza deseado y decide no presentarse más, desde goFIR apuntan que debe tener en cuenta que "todo el aprendizaje que se ha obtenido no es en balde puesto que seguro que todos esos conocimientos se pueden poner en práctica en un futuro trabajo".

Con el título de cualquiera de las tres especialidades médicas ya son médicos, farmacéuticos o enfermeros titulados, por lo que pueden ejercer como tal.

En el caso de los médicos, en principio no pueden ejercer dentro del Sistema Nacional de Salud, aunque existen excepciones, como sucedió el año pasado en plena pandemia cuando se autorizó la contratación por tres meses de médicos que se quedaron fuera de la elección de especialidad tras el MIR o hay una carencia clara en alguna especialidad. Estos contratos son eventuales hasta que se cubre la plaza con un especialista.

En el caso de Enfermería, aunque no obtengan la nota para la especialidad siempre pueden trabajar, incluso dentro del SNS, como enfermeras generalistas. Y en el caso Farmacia se puede trabajar en botica, sacar una oposición para trabajar como farmacéutico en otro puesto fuera del ámbito hospitalario y clínico o ejercer en el ámbito empresarial (cooperativas, industria...).

Como en cualquier examen, puede ser que no se alcance la nota deseada. En el caso de la prueba MIR, FIR y EIR también implica no poder acceder a la especialidad deseada. Pero no se acaba el mundo. Estas son las opciones que quedan. Off Sara Domingo FIR EIR Off

Diagnóstico inicial adecuado para la sequedad cutánea

Posted: May 3, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Autocuidado saradomingo Lun, 03/05/2021 - 08:00 Efecto de los EPI

Un buen producto puede no surtir ningún efecto o incluso ser perjudicial porque no se adapta al tipo de piel. (ILUSTRACIÓN: Miguel Santamarina)

La sequedad cutánea es un problema frecuente que puede acentuarse en situaciones especiales como la actual crisis pandémica. Sin embargo, los expertos insisten en que la estrategia adecuada es realizar un diagnóstico inicial acertado, ya que no es lo mismo que la causa sea la deshidratación que una ausencia de ácidos grasos. Un buen producto puede no surtir ningún efecto o incluso ser perjudicial porque no se adapta al tipo de piel o no es el apropiado en una determinada coyuntura. Por tanto, lo mejor es consultar con un especialista.

Actualmente, existen múltiples productos para la sequedad cutánea. Los más novedosos son las ceramidas, los probióticos y prebióticos, y la niacinamida. Las ceramidas son lípidos que naturalmente tiene la piel. Ayudan a subsanar la deficiencia de ácidos grasos y de sustancias que tienen que estar entre las células que forman la piel. La niacinamida es un ingrediente activo calmante que ayuda a aliviar la sensación de irritación y repara la barrera lipídica. Este activo estimula la producción de ceramidas y lípidos que se encuentran en la piel, reduciendo la pérdida transepidérmica de agua. Los probióticos y prebióticos restablecen el equilibrio en el microbioma.

Igualmente, son beneficiosos los aceites de rosa mosqueta y argán, ricos en vitamina E y ácidos grasos poliinsaturados. También la manteca de Karité, que contiene ácidos grasos y vitaminas (vitamina F).

El ácido hialurónico resulta eficaz porque ayuda a retener grandes cantidades de agua, aportando volumen y previniendo la deshidratación.

La utilización prolongada de los EPI puede provocar deshidratación de la piel o pérdida de ácidos grasos de la piel. Off María R. Lagoa Autocuidado Autocuidado Autocuidado Autocuidado Off

Una guía ayuda a las familias a acompañar la muerte de un familiar en casa

Posted: May 2, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Enfermería Familiar y Comunitaria saradomingo Dom, 02/05/2021 - 08:00 Trabajo fin de máster Paciente terminal en su domicilio

Ayudar a las familias a atender las necesidades físicas y psicológicas del paciente al final de la vida en casa, es el objetivo de este manual.

Los últimos momentos de la vida de una persona son duros, tanto para quién se va como para quienes están cuidándole. En el caso de que este proceso se lleve a cabo en el domicilio, los familiares al cargo deben saber cómo satisfacer las necesidades del enfermo. Y para ello, ha elaborado un manual, como trabajo fin de máster de Investigación en Enfermería, repasando todos los cuidados, tanto físicos como psicológicos, que requieren estos pacientes.

Silvia Reverté, enfermera de atención primaria de Batea (Tarragona).

"El objetivo es que esta guía llegue las familias que tengan una persona en casa en fase terminal, que no tiene por qué ser cáncer, puede ser una persona muy mayor, y poderles ayudar a cuidar mejor en los últimos momentos, que no se sientan estresados por no saber qué hacer, tengan un poco de formación y se sientan mejor", afirma la enfermera.

La idea de hacer este manual surgió de su experiencia con dos casos concretos en los que se dio cuenta de que la gente tenía una gran necesidad de información sobre estos cuidados. "En una ocasión sedamos a un señor de 98 años y aguantó tres días en casa antes de fallecer. En ese tiempo la familia contrató a una persona para que lo cuidara y les enseñara qué hacer para que no se ulcerara. Lo podían haber comentado con enfermería de primaria y nosotros le habríamos enseñado, para eso estamos, y no habría tenido la necesidad de contratar a alguien. Y en otro momento, estando de guardia sedamos a otro paciente. Tuvimos que enseñar a la familia cómo administrar la medicación, cómo cargarla, y suerte que había una persona más joven a la que se lo explicamos todo. En el esos momentos tan duros te das cuenta de que es demasiada información. Por eso pensé que había que hacer una guía, por la necesidad física, social y espiritual a la hora de enfrentarte a esa situación", recuerda Reverté.

Con esta guía los familiares, que en esos momentos les cuesta retener tanta información por su situación emocional, tendrán un apoyo al que recurrir en caso de dudas.

Lo físico y lo emocional

El manual engloba las necesidades físicas que puede tener el paciente, como la alimentación, la eliminación, los cambios posturales para evitar úlceras y esté lo más cómoda posible, cómo adecuar el ambiente, el sueño, la sedación o los síntomas que puede tener en la fase final.

Pero también recoge los aspectos emocionales. "Me gusta recalcar la necesidad psicológica que a veces olvidamos, tanto para el cuidador como para el enfermo", recuerda. En su opinión es importante que el cuidador satisfaga las necesidades psicológicas porque en ocasiones las personas que saben que van a morir entran en depresión y es importante reconocerlo y saber cómo ayudar.

El tabú que supone aún la muerte es otra de las dificultades en esta situación. "Lo que más les cuesta a los cuidadores es acompañar al familiar en el último momento porque ven todavía la muerte como un tabú y se piensan que la persona no ve que se está muriendo y no se despiden. A veces, cuando hemos ido a un domicilio, les dices que cojan de la mano al enfermo y te miran con cara de 'no, a ver si nota que se está muriendo'. Me gusta que se sienten con ellos, les den la mano para que no mueran solos. Luego te queda una satisfacción de haber acompañado".

Pasar los últimos momentos de vida en casa tiene sus ventajas, en opinión de la enfermera. "La persona que muere en casa está en su entorno, tiene a la familia a su lado, si le apetece algo lo puede conseguir, la familia no tiene que desplazarse al hospital, donde hay más riesgo de infecciones. Además, en casa, si el enfermo quiere estar solos puede hacerlo, hay menos ruido, menos molestias..."

Reverté apunta que en zonas rurales como en la que trabaja, la gente tiene mucha confianza en los equipos de atención primaria porque los conoce de siempre, aunque también agradecen los servicios de atención a domicilio, que normalmente abarcan mucho territorio con población muy dispersa y es complicado que lleguen a todo.

Reverté espera poder publicar el manual, en el que está trabajando para modificarlo y acortarlo, y extenderlo a otros centros, "ojalá a toda España". Actualmente está en catalán pero se traducirá a castellano.

Este manual, elaborado por una enfermera de Tarragona, pretende ser un apoyo para las familias que tienen que cuidar de un pariente en fase terminal en casa. Off Sara Domingo Off

Diagnóstico de la psoriasis: un lastre para la calidad de vida

Posted: May 2, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Dermatología saradomingo Dom, 02/05/2021 - 08:00 Tendencia a la cronicidad

Es importante que el diagnóstico de la psoriasis lo haga un dermatólogo, porque no siempre es fácil para el médico de cabecera. ILUSTRACIÓN: Gabriel Sanz.

La incidencia de la psoriasis en España se sitúa en torno al 2,3% de la población, según un estudio publicado hace unos años por el Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), lo que permite proyectar una cifra de afectados que gira en torno al millón de personas. De ellas, aproximadamente entre el 15% y el 20% presentarían formas graves de psoriasis, entendidas éstas como aquellas que requieren un tratamiento sistémico o biológico para el control de las placas.

“El diagnóstico de las formas de psoriasis vulgar o en placas es relativamente fácil, lo que no quiere decir que no se pueda confundir con otras enfermedades de la piel. En ese sentido, es importante que el diagnóstico lo haga un dermatólogo, porque no siempre es fácil para el médico de cabecera. El problema con la psoriasis, a diferencia de lo que ocurre con otras enfermedades, no tiene tanto que ver con el tiempo hasta el diagnóstico como con el hecho de que muchas veces los pacientes se encuentran años recibiendo tratamientos que no les valen”, reflexiona José Manuel Carrascosa, coordinador del Grupo de Psoriasis de la AEDV. El tratamiento de esta enfermedad con tendencia a la cronicidad y que mezcla épocas de remisión con frecuentas recaídas periódicas se ha visto ampliado en los últimos años y cuenta con medicación tópica y sistémica.

La incidencia es ligeramente mayor en los hombres, pero el impacto en la calidad de vida es muy superior en las mujeres

“La medicación tópica más utilizada son los corticoides, que habrá que seleccionar según localización, gravedad y extensión de las lesiones. Sin embargo, cuando un paciente presenta una intensidad moderada-grave, la elección son los tratamientos sistémicos, que se pueden dividir entre clásicos (UVB-BE, PUVA, metotrexato, acitretina y ciclosporina) y biológicos. La terapia biológica, precisamente, ha supuesto una revolución por su gran efectividad y seguridad para los pacientes con psoriasis”, explica Lourdes Rodríguez Fernández-Freire, responsable de la Unidad de Psoriasis del Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla.

La especialista señala que estos tratamientos biológicos actúan inhibiendo de forma selectiva la activación y maduración de las células presentadoras de antígeno, la activación y proliferación de los linfocitos T, su migración a la piel y su función efectora o de reactivación y secreción de citocinas, logrando una inmunomodulacion. “Disponemos de los anti-TNF, anti- IL12-23 y la familia de anti-IL-17. Las más novedosas son las moléculas que inhiben de forma selectiva a la IL-23, y que con una dosificación muy cómoda -cada ocho semanas- logran una resolución rápida y un aclaramiento total o casi total de los parches en el 80% de los pacientes”, añade.

Misma incidencia, diferente impacto

La incidencia de la psoriasis en hombres y en mujeres es muy similar. En todo caso, según José Manuel Carrascosa, se podría afirmar que la incidencia de las formas más graves de la enfermedad es “un poquito más frecuente en hombres”. Sin embargo, el impacto en la calidad de vida de las mujeres, según todas las investigaciones realizadas hasta la fecha, es muy superior. “Es más frecuente tener que cambiar de tratamiento por falta de respuesta o por respuesta incompleta en la mujer que en el hombre. De hecho, ser mujer es un factor de riesgo de fracaso terapéutico”, sostiene el portavoz de la AEDV, quien matiza que esto no se debe a que los tratamientos vayan peor en las mujeres, sino al hecho de que éstas, aunque tengan menos psoriasis gracias a ellos, siguen percibiendo un mayor impacto emocional por la enfermedad. “Al final, el impacto subjetivo es el que es, y no se puede controlar. Aunque el tratamiento funcione, pueden persistir lesiones a la vista, en los genitales, en el cuero cabelludo, etc. Y no es lo mismo tener una placa con el pelo corto o siendo calvo que teniendo el pelo largo”, señala.

El abanico terapéutico ha crecido, y entre los sistémicos hay ya algunos biológicos que han supuesto una revolución

Su opinión la corrobora Lourdes Rodríguez: “A pesar de que se ha demostrado que los hombres presentan una forma más grave de la patología, las mujeres tienen una peor percepción subjetiva de su enfermedad, y la carga sintomática de la patología es mayor en mujeres que en hombres, lo que acaba derivando en que las mujeres perciben un mayor impacto de la patología sobre su salud mental y su calidad de vida”.

Las cifras que maneja esta especialista del Virgen del Rocío de Sevilla no dan lugar a equívoco: el 60% de las mujeres con psoriasis ven afectada su capacidad para disfrutar de la vida; casi un 20% reportan bajos niveles de felicidad, frente a apenas el 11,3% de los hombres. También son más propensas a experimentar estrés debido a la psoriasis (60% frente al 42% de los hombres), sensación de soledad (25-28% frente al 19-24%) y sentimientos de estigma (93,2% frente al 78%).

Según un estudio llevado a cabo en Egipto y publicado por la revista científica The Journal of Sexual Medicine, existe una correlación directa y negativa entre el grado de afectación de la psoriasis y la satisfacción sexual de las mujeres, sobre todo en aquellas pacientes que padecen psoriasis genital. Los resultados del estudio coinciden con los referidos por Fernández-Freire, quien sitúa en un 33% el porcentaje de mujeres con psoriasis que han visto reducida su actividad sexual debido a la enfermedad (19% en el caso de los hombres) y en un 29% las que señalan que ésta ha afectado a sus relaciones íntimas (18% entre los hombres).

Un 33% de las mujeres con psoriasis han visto reducida su actividad sexual como consecuencia de la enfermedad

“Uno de los problemas con la psoriasis genital es que las pacientes tienen reparos en explicar que tienen lesiones en estas localizaciones y que los médicos muchas veces no preguntamos sobre ellos, por lo que no se identifica y pasa inadvertida”, reflexiona Carrascosa, quien señala que uno de los objetivos en el abordaje de la psoriasis es que este tema se incluya de manera proactiva en la anamnesis para que, una vez identificado, se pueda ofrecer a la paciente el tratamiento que requiere. “Dentro de los criterios de gravedad estipulados por el grupo de psoriasis de la AEDV se incluye la afectación en áreas genitales. Esa sola afectación ya permite considerar la psoriasis como grave y, por tanto, dar acceso a tratamientos sistémicos o biológicos”, añade.

Psoriasis y embarazo

Este impacto sobre la autoestima y la actividad sexual de las mujeres con psoriasis se traduce, a su vez, en una menor tasa de embarazos, algo en lo que incide el hecho de que la mayoría de las mujeres están en edad fértil en el momento del diagnóstico. Según las estadísticas existentes, la edad promedio del debut de la enfermedad en mujeres se sitúa en torno a los 28 años, y en el 75% de los casos se produce antes de los 40.

Aunque no se ha descrito como un problema frecuente, la psoriasis puede asociarse a problemas en la fertilidad, en el embarazo, el posparto y la lactancia. Según datos del estudio Biobadaderm, publicado a principios de 2020 en la revista científica British Journal of Dermatology por miembros del Grupo de Trabajo de Psoriasis de la AEDV, la tasa de fertilidad en las mujeres con psoriasis moderada o grave (11,7 por cada 1.000 mujeres) es más de tres veces menor que la de la población sin esta enfermedad dermatológica (38,66 por cada 1.000 mujeres).

Según los expertos consultados, esto puede deberse a dos motivos fundamentales. Por un lado, al hecho ya comentado del impacto en la autoestima, sobre todo de la psoriasis que afecta a las áreas genitales. “Esto ya condiciona que la mujer busque menos el embarazo o que tenga menos probabilidades de tenerlo, ya que si tiene lesiones genitales probablemente tenga menos relaciones sexuales”, explica Carrascosa. Por otro, al hecho de que, aunque la enfermedad no sea una contraindicación para el embarazo, sí lo son algunos tratamientos que eventualmente pueden recibir las pacientes como metotrexato, PUVA, retinoides, apremilast o fumaratos, que deben ser suspendidos antes de la concepción. “Algunas pacientes tienen miedo a hacerlo y no quieren exponerse a tener un rebrote de la enfermedad, por lo que retrasan más el embarazo. Hoy en día, por suerte, ya contamos con algún tratamiento biológico que se puede ofrecer a las pacientes con seguridad en el ámbito del embarazo y la lactancia”, añade.

Atención multidisciplinar

Según Lourdes Rodríguez Fernández-Freire, se estima que el 20% de mujeres en edad reproductiva retrasan su decisión de ser madres por alguna preocupación en relación con su enfermedad, lo que en su opinión obliga a que desde la consulta de dermatología se sea proactivo y se ofrezca consejo preconcepcional a las pacientes con psoriasis para que puedan tomar decisiones informadas; y para evitar, en la medida de lo posible, que existan retrasos innecesarios en la concepción, sobre todo cuando las mujeres tienen el deseo de ser madres.

La consulta de dermatología debe ser proactiva y ofrecer consejo preconcepcional para la toma informada de decisiones

“No cabe duda de que la probabilidad de éxito en el embarazo va a ser mayor también si se realiza en un contexto de atención multidisciplinar (ginecología, psicología, etc.), de trabajo en equipo de diversos profesionales sanitarios para identificar y comprender los posibles riesgos particulares en el caso de cada paciente individual”, subraya la responsable de la Unidad de Psoriasis del Virgen del Rocío, quien considera “fundamental” hacer recomendaciones explícitas a las pacientes con psoriasis en su etapa reproductiva. “El seguimiento proactivo desde las consultas de dermatología mejoraría el abordaje de estas pacientes y, por tanto, su pronóstico y el de sus descendientes”, concluye.

El tratamiento de la psoriasis, que cursa con etapas de remisión alternadas con otras de recaída, se ha ampliado en los últimos años y cuenta tanto con medicación tópica como sistémica. Salud de la mujer Off Adrián Cordellat Off

Los inhibidores de PARP revolucionan el tratamiento en cáncer de ovario

Posted: May 2, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Oncología saradomingo Dom, 02/05/2021 - 08:00 Importancia del diagnóstico molecular

El cáncer de ovario es el tumor ginecológico que más muertes provoca. ILUSTRACIÓN: Gabriel Sanz.

El cáncer de ovario afecta a unas 3.500 mujeres al año en España. Es el tumor ginecológico que más muertes provoca. El motivo es que, cuando se diagnostica, se encuentra habitualmente en una etapa avanzada. “El cáncer de ovario no es una enfermedad única, incluye varios subtipos histológicos”, explica Antonio González Martín, codirector del departamento de Oncología de la Clínica Universidad de Navarra. El más frecuente es el tumor seroso de alto grado, que es responsable del 70 al 80% de los casos.

La propia biología del tumor y cómo se origina hace muy difícil la prevención. De hecho, las campañas de cribado poblacional no han funcionado. “Lo que realmente puede ayudarnos a identificar a pacientes con mutación de BRCA es que se estudie a sus familias y que las mujeres se anticipen y, a partir de una edad, se quiten las trompas de Falopio y los ovarios”.

Diagnóstico molecular

El diagnóstico molecular de la enfermedad ha cambiado el manejo de este tipo de cáncer en los últimos años. “Ya no nos conformamos con saber el tipo histológico, sino que necesitamos saber cómo es su biología, su perfil molecular”, detalla el experto. Por este motivo, se está comprobando de manera sistemática el estado del gen BRCA en las pacientes recién diagnosticadas, incluso sin historia familiar de la enfermedad.

“Además, vamos a poder empezar a solicitar en breve el estado de recombinación homóloga o inestabilidad genómica. Esta es una característica que tienen el 50% de las pacientes con tumores serosos de alto grado, que les otorga una mayor sensibilidad a quimioterapia basada en platino y también a los inhibidores de PARP”, añade González Martín, que es vocal de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

Desde hace 20 años la quimioterapia consiste en la combinación de paclitaxel y carboplatino cada tres semanas

El tratamiento del cáncer de ovario se basa en tres pilares básicos: la cirugía, la quimioterapia basada en platino y la terapia de mantenimiento. La cirugía es una parte crítica y, en su opinión, “una paciente con cáncer de ovario tiene que buscar centros y médicos muy especializados. La cirugía inicial marca el pronóstico de la enfermedad”. Como destaca Alfonso Cortés, oncólogo médico del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, “a día de hoy, realizar una citorreducción completa –es decir, quitar toda la enfermedad en el abdomen a la paciente– es lo que más impacta en su supervivencia”.
En quimioterapia, González Martín apunta que no se ha registrado ningún avance en los últimos 20 años: se sigue usando una combinación de paclitaxel y carboplatino cada tres semanas como tratamiento de referencia. “Constituye todavía un pilar del tratamiento y una gran mayoría de las pacientes la van a recibir a lo largo de su enfermedad”, añade Cortés.

Tratamiento de mantenimiento

“En el tratamiento de mantenimiento es donde se ha producido una revolución, que ya empezó con la incorporación de antiangiogénicos como bevacizumab y que se ha terminado de consolidar con la incorporación de los inhibidores de PARP al mantenimiento de la primera línea. Son fármacos que están cambiando la historia natural de la enfermedad”, destaca González Martín.

“Los inhibidores de PARP explotan el concepto de letalidad sintética”, resalta Cortés. El experto recuerda que en las células existen diferentes sistemas de reparación del ADN y uno de los más importantes es la recombinación homóloga. El gen BRCA, que codifica una proteína del mismo nombre, es uno de los principales actores en este proceso, también conocido como inestabilidad genómica.

Determinar el estado de recombinación homóloga permitirá predecir la sensibilidad a la quimioterapia y a inhibidores de PARP

“En las células en las que hay un defecto de la recombinación homóloga por una mutación en el gen BRCA o en otros de los genes que codifican proteínas participantes en esta recombinación, inhibir la PARP (proteína de reparación de monocatenaria de cadena sencilla), que es otro sistema importante de reparación del ADN, hace que estos fármacos sean especialmente eficaces”, subraya.

Todos los estudios de calidad de vida que se han realizado han demostrado que los inhibidores de PARP no la empeoran. Como recuerda González, “hacen que vivan más, pero no que vivan peor. Sirva de ejemplo este dato: el uso de un inhibidor de PARP en mujeres con mutación de BRCA consigue que, a cinco años, haya más del doble de pacientes que no han tenido recaída. Por tanto, entendemos que habrá muchas pacientes que se van a curar gracias a los inhibidores de PARP”.

Para Cortés, que también es cofundador del centro de recuperación Oncare, estos fármacos “han cambiado totalmente el escenario de las pacientes con mutación en BRCA. Ahora estamos viendo que hay pacientes con defectos en la recombinación homóloga que también se benefician de estos fármacos: tenemos datos que no se habían comunicado nunca, como controles de enfermedad de hasta 56 meses en pacientes BRCA o, incluso, controles de enfermedad de 21 meses en población general con independencia del estatus de mutación en BRCA. En otras mutaciones de los genes que no son BRCA pero que también participan en la recombinación homóloga empezamos a saber que también hay beneficio con los inhibidores de PARP”, apostilla.

Como subraya, comparada con la población general, las pacientes con cáncer de ovario suelen tener más fatiga crónica y más neurotoxicidad derivada de los tratamientos. “Tienen secuelas derivadas de su cirugía o de los tratamientos previos. El ejercicio físico se ha mostrado como una herramienta útil en cuanto a la mejora de la calidad de vida y de la fatiga crónica, así como una dieta sana y equilibrada y mantenerse en su peso”, destaca.

Investigación clínica en españa

González Martín pone de relieve la excelente organización que hay en España para la investigación clínica, gracias al Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario (Geico), que él preside. “Este grupo ha participado en los ensayos clínicos que han cambiado la práctica clínica, como Paola y Prima. De hecho, este último fue liderado por el grupo y yo fui el primer firmante”, recuerda.

Otro aspecto que pone de manifiesto es que Geico es un grupo académico que aglutina hospitales públicos y privados. “Es una especie de red a través de la cual se hacen este tipo de ensayos clínicos”, detalla.

Hay mucha esperanza en la investigación con combinaciones de antiangiogénicos, inhibidores de PARP e inmunoterapia

La manera coordinada de trabajar, según Cortés, supone el avance más destacado de los que se han producido en los últimos años. “Esto no se hacía antes. Ahora hay comités multidisciplinares en los que se presenta cada caso y en los que están representadas todas las especialidades que toman una decisión relacionada con el tratamiento que debe recibir la paciente, como Oncología Médica, Oncología Radioterápica, Ginecología, Radiología, Cirugía General… Esto hace que las decisiones se tomen de manera compartida y no dependan de una persona, lo que es revolucionario porque la decisión final está más contrastada y con menos posibilidad de error”, recalca el oncólogo del Hospital Ramón y Cajal.

El siguiente paso en el tratamiento de primera línea, como apunta González Martín, es la incorporación de inmunoterapia. “Ahora mismo se están completando dos estudios en este campo en los que a los antiangiogénicos y los inhibidores de PARP se añade la posibilidad de un tratamiento de inmunoterapia. Casi todos los hospitales españoles del grupo Geico han participado en todos estos estudios, que es posible que también modifiquen el tratamiento estándar de la enfermedad”.

Asociaciones de pacientes

Por último, González Martín comenta la importancia de que exista un grupo de soporte para pacientes como la Asociación de Afectados por Cáncer de Ovario (Asaco), “con la que el grupo Geico tiene una excelente relación. Hacemos actividades comunes, sobre todo de divulgación de la enfermedad y de concienciación en la sociedad de que el cáncer de ovario existe”.

Los retos en el manejo del cáncer de ovario son numerosos, asegura Cortés. “A pesar de hacer todo bien, un porcentaje de pacientes va a recaer y requerir más quimioterapia e, incluso, un porcentaje fallecerá”, recuerda. Por este motivo, considera prometedora la investigación con combinaciones de fármacos como los inhibidores de PARP con antiangiogénicos o combinaciones de inhibidores de PARP con inmunoterapia, “con ensayos clínicos en marcha que ofrecerán resultados en los próximos años”.

Cortés subraya que se ha pasado de un abordaje más paternalista a una toma de decisiones compartida. “Las pacientes así lo solicitan: quieren más información, saber y tomar parte en las decisiones que tanto van a influir en su estado de salud. Las pacientes más informadas son más conscientes y empoderadas, que es al fin y al cabo lo que queremos”, resume.

Estadificación

El oncólogo detalla que cuando una paciente entra en consulta, se diagnostica y estadifica el cáncer de ovario y se valora el alcance: si está confinado únicamente al ovario y o si hay carcinomatosis peritoneal, es decir, depósitos tumorales en el peritoneo o, incluso, si la enfermedad se ha escapado del peritoneo.

La toma de decisiones compartida con la paciente es cada vez más habitual, sobre todo en primera línea y recaída

“En función de esta estadificación inicial, se toma una decisión en el comité multidisciplinar, donde tienen gran importancia el cirujano y el ginecólogo. Se escoge entre dos escenarios: el primero es si se opera inicialmente para eliminar toda la enfermedad, que es lo que impacta en el diagnóstico de las pacientes. Luego, se administra quimioterapia y pueden pautarse otros tratamientos de mantenimiento, como los inhibidores de PARP. El segundo escenario es que el tumor no sea operable, por lo que, mediante un tratamiento sistémico con quimioterapia, se reduzca el volumen de la enfermedad, para que el cirujano pueda operarla. En este caso, la decisión es más del comité multidisciplinar que de la paciente, porque es una cuestión técnica”, añade.

“Hay margen para la toma de decisiones compartidas con la paciente, sobre todo en primera línea y en recaída”, advierte González Martín. “En primera línea tenemos protocolos que conocemos muy bien, lo que mejora el pronóstico de la paciente. Pero, en la recaída, tenemos diferentes opciones con resultados parecidos. La toma de decisiones forma parte hoy en día de nuestra práctica de Oncología Médica: no podemos tomar una decisión sin contar con la paciente”, concluye.

Estos fármacos, que han cambiado el escenario de las pacientes con mutación en BRCA, también benefician a otras mujeres con cáncer de ovario. Salud de la mujer Off Javier Granda Revilla Ginecología y Obstetricia Off

¿Cómo elegir especialidad MIR, FIR o EIR?

Posted: May 1, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

MIR saradomingo Sáb, 01/05/2021 - 08:00 Residencia Examen MIR

Este año los exámenes MIR, FIR y EIR se han realizado con todas las medidas de seguridad por la covid-19. (FOTO: Luis Camacho)

Después de la gran cita de los exámenes MIR, FIR y EIR, celebrados el pasado 27 de marzo, han llegado las notas provisionales, y a falta de la lista definitiva de resultados, se abre un nuevo horizonte para todos aquellos que han superado la nota de corte: la elección de plaza.

Sanidad ha confirmado que la elección de especialidad se mantendrá telemática al igual que el año pasado, a pesar de que la plataforma FSE unida mantiene la demanda de una asignación presencial.

Pero mientras, los opositores deben pensar en la gran decisión: ¿qué especialidad elegir? La elección marcará su futuro, y aunque los médicos podrán elegir entre 44 especialidades, mientras que los farmacéuticos y enfermeros sólo tienen 6 alternativas, las motivaciones de cada uno de ellos son similares.

Los profesionales en formación sanitaria especialidad dan las claves para esta importante decisión.

¿Vocación o salidas profesionales?

"Lo primero es la vocación, aquello que más le guste a cada opositor", aseguran desde MIRCoach, agencia de coaching especializada en el estudiante que se prepara el examen MIR. Aconsejan elegir lo que más guste, ya que la medicina es muy amplia y cuenta con muchas subdisciplinas. "Por suerte en Medicina no hay demasiado paro y al final, tarde o temprano, todo el mundo acaba encontrando trabajo, por lo que ese no es un factor determinante para elegir especialidad".

Desde Ifses, academia especializada en opositores que se presentan al EIR, opinan igual: "El enfoque debe ser mayormente vocacional, elegir la especialidad en función del área que más te gustaría ejercer es seguro la decisión más acertada". Sin embargo, apuntan que la toma de la decisión es multifactorial, donde entra aspectos personales y otros factores externos como la unidad docente, el área de trabajo, el número de residentes, las experiencias previas, la cercanía del lugar de residencia, las rotaciones internas y externas, las guardias, el ambiente laboral... Desde esta academia recomiendan hacer un listado previo de preferencias para valorar todos estos aspectos y acudir a las jornadas de puertas abiertas para residentes, así como utilizar las redes sociales para ponerse en contacto con residentes, y preguntarles sus experiencias durante la especialidad. "Aprovechad este tipo de oportunidades".

"Algunos se moverán por la especialidad y otros por el hospital o por la ciudad. Lo ideal es que pongan todo en una balanza y se comience a hacer un listado de preferencias, apuntan desde la academia GoFIR, especializada en la formación para el examen FIR.

Otros factores por los que se guían los opositores, según apuntan desde la MIRCoach, es la calidad de vida y la capacidad adquisitiva que se puede conseguir con cada especialidad. Ciertas especialidades pueden permitir tener consulta privada donde realmente se puede ganar dinero respecto a otras. "Nosotros no nos metemos ahí, cada persona es un mundo y tiene que decidir por sí misma. Nosotros siempre recomendamos, sobre todo, que elijan en función de su vocación". Además, "algunas especialidades gozan de mejor calidad de vida y otras menos, por lo que también hay que tenerlo en cuenta".

"Es importante buscar el equilibrio", entre vocación y salidas profesionales comentan desde Ifses. "Lo conveniente es conocer previamente qué se hace durante la especialidad porque a veces tenemos desconocimientos o prejuicios que nos impiden saber que es lo correcto". En GoFIR creen que "si una persona tiene una vocación muy fuerte hacia una especialidad en concreto debe seguir esa corazonada, puesto que seguro se convertirá en un experto o experta en la materia".

La personalidad del individuo también condiciona la elección de plaza, ya que en función de cómo sea encajará mejor en una especialidad que en otra. "Hay especialidades que piden ser una persona muy resolutiva, otras precisan de personas muy analíticas, que les guste mucho pensar, mientras otras son más prácticas, por ejemplo, las quirúrgicas, y son más de buscar un perfil más resolutivo", dicen desde MIRCoach. A la hora de hacer guardias también hay que tener en cuenta la personalidad, ya que en ciertas especialidades como pueden ser cardiología, medicina intensiva o anestesia hay que estar muy atento a los pacientes críticos, mientras que en otras las guardias son más tranquilas. "A grandes rasgos, podríamos decir que tendríamos dos tipos de personalidades, personas que les gusta en mayor medida la acción y las personas que les gusta algo más tranquilo y razonado", apuntan.

"La personalidad es una característica innata del profesional, pero influye mucho lo que haya vivido o en los campos de la enfermería que haya practicado o ejercido. Una persona que vive con pasión su trabajo , hará lo que le gusta y lo ejercerá con pasión", dicen desde Ifses. "Más que en la elección de la especialidad como tal, sobre todo la personalidad influye en el hecho de ser residente y futuro especialista", apuntan desde la academia FIR.

Los profesionales en formación sanitaria especializada dan las claves para la elección de especialidad de los médicos, farmacéuticos y enfermeras. Off Sara Domingo FIR EIR Off

Los equipos FLS mejoran el manejo y control de la osteoporosis

Posted: May 1, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Reumatología saradomingo Sáb, 01/05/2021 - 08:00 Osteoporosis

Entre el 75 y el 80% de los casos de osteoporosis no reciben tratamiento. ILUSTRACIÓN: Gabriel Sanz.

La osteoporosis es una enfermedad que, por sus características, está poco diagnosticada. El motivo es que no causa síntomas hasta que aparecen las fracturas. “Este infradiagnóstico pasa a todos los niveles. Y, lo que es más grave, incluso algunas de estas fracturas pasan desapercibidas, como las vertebrales. Si no se hacen radiografías y no se buscan, a veces ni se sabe que el paciente las tiene. Y ese infradiagnóstico puede ser preocupante porque puede acabar con más fracturas”, subraya Enrique Casado, adjunto senior y coordinador de la Unidad de Metabolismo Óseo del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Parc Taulí, de Sabadell.

Por otro lado, los pacientes que se diagnostican y acuden al hospital son tratados y operados. Pero pocas veces se instaura tratamiento para la osteoporosis en muchos de los casos, en un porcentaje que se estima entre el 75 y el 80%.

En su opinión, este elevado porcentaje se debe “a cierta tolerancia social al aparecer en pacientes con edad avanzada: la sociedad piensa que es normal que las personas mayores se caigan y se rompan huesos. Pero hay que recalcar que el esqueleto está preparado para soportar las caídas, pero los huesos se fracturan porque la gente mayor tiene osteoporosis y la gente joven no. Quizá esta tolerancia social también se ha trasladado al ámbito de la medicina, por lo que es importante formar a traumatólogos u otros especialistas que pueden ver a pacientes con fracturas”.

El infradiagnóstico de la osteoporosis se debe a la ausencia de síntomas de la enfermedad hasta que se produce una fractura

También cree que debería reforzarse la formación de la sociedad, “dejando claro que las fracturas que se producen en casa o en la calle son fracturas osteoporóticas por fragilidad que se deben evitar y prevenir”.

Unidades multidisciplinares

“Hay muchos hospitales y centros de atención a pacientes que se están organizando, con unidades de atención multidisciplinar para el paciente con fractura. Son las FLS, siglas inglesas de Fracture Liaison Service (servicio de enlace de fractura). Se trata de unidades coordinadas y lideradas por un especialista en metabolismo óseo como el internista, el reumatólogo y, en algunos casos, el traumatólogo. Incluye especialidades que atienden al paciente como Traumatología, Rehabilitación, Geriatría, Medicina Interna, Reumatología, Atención Primaria y un gestor de casos de Enfermería, que introduce al paciente en la base de datos. En los lugares donde se han instaurado las FLS, el infratratamiento se está empezando a compensar, con más pacientes identificados y mejor tratados”, describe. La página web Capture the fracture, de la Fundación Internacional de Osteoporosis (IOF), permite ver todas las FLS del mundo, con numerosa representación en las diferentes autonomías españolas.

Núria Guañabens, consultora senior del Hospital Universitario Clínic de Barcelona, incide en el papel fundamental del reumatólogo en el equipo multidisciplinar. “Cualquier médico que sepa de patología metabólica ósea, como el internista, el endocrinólogo, el ginecólogo o el geriatra, puede llevar la osteoporosis. Pero los reumatólogos estamos mejor capacitados para ello”. En su opinión, el manejo es similar en España, gracias a las guías de práctica clínica de la SER y otras sociedades científicas.

El esqueleto está preparado para las caídas; los huesos se fracturan porque la gente mayor tiene osteoporosis y la joven no

Pero, como subraya Casado, “aún cuesta convencer a las administraciones y a las gerencias de los hospitales para que destinen recursos para poner en marcha estas unidades multidisciplinares. Es algo fundamental por lo que se debería apostar en el futuro. Hay muchas publicaciones nacionales e internacionales que demuestran que las FLS son coste-eficientes porque reducen tanto costes como nuevas fracturas y mortalidad”. Sin embargo, lamenta, “gestores y políticos miran el gasto directo en vez de pensar en el largo plazo”.

Tratamiento personalizado

En cuanto al manejo, destaca la falta de arsenal terapéutico disponible. “En otras enfermedades, como la artritis reumatoide, la espondiloartritis o la artritis psoriásica, disponemos de un gran abanico de tratamientos. La EMA ya ha aprobado romosozumab, pendiente de comercialización en España. Por otro lado, se están investigando nuevos tratamientos biosimilares, que pueden abaratar los tratamientos actuales y se están realizando ensayos con vitamina D, una hormona que tiene un papel en el hueso y, además, un efecto inmuno-modulador. Pero la principal línea se centra en las estrategias de tratamiento y cuál es la mejor para cada paciente”, describe Casado, que también es coordinador del Grupo de Trabajo de Osteoporosis de la Sociedad Catalana de Reumatología.

Como explica el reumatólogo, “no hay nuevas líneas terapéuticas en investigación. Aunque sí en técnicas diagnósticas como la Trabecular Bone Score (TBS), que permite medir las trabéculas y la microarquitectura del hueso. También hay TAC semicuantitativos que profundizan en el estudio del hueso, pero no están muy disponibles”.

Los centros que han instaurado las FLS compensan el infratratamiento con más pacientes diagnosticados y mejor tratados

Para Guañabens, que es además coordinadora del Grupo de Trabajo Osteoresser de la Sociedad Española de Reumatología (SER), “se ha avanzado mucho porque la Atención Primaria y la especializada prestan más atención a los pacientes con osteoporosis. También se ha tomado conciencia de que la vitamina D es importante, cosa que antes no ocurría. Y, a nivel de fármacos, se puede hacer una medicina más personalizada: escogemos un fármaco pensando en el siguiente, en el tratamiento secuencial más idóneo en función del riesgo de fractura”.

El tratamiento clásico continúan siendo los bisfosfonatos orales –que Guañabens apunta “como todavía válidos"–; zoledronato (un bisfosfonato endovenoso), y el anticuerpo monoclonal denosumab, mientras que la teriparatida se usa si hay un riesgo alto de fractura vertebral. “Parece que pronto entrará en el mercado un fármaco de efecto dual, romosozumab, que sabemos muy bien cómo manejar a raíz de los estudios”, dice.

De momento, el tratamiento es en monoterapia y se administra un primer fármaco, valorando la discontinuación y prosiguiendo el tratamiento con un segundo fármaco. “La terapia secuencial es básica con denosumab porque, cuando se retira este fármaco, debe sustituirse por otro. Y lo mismo sucederá con romosozumab. Asimismo, con teriparatida es deseable un tratamiento posterior. Por tanto, los bisfosfonatos, orales y endovenosos, son los únicos que no se usan en un tratamiento secuencial”, apunta Guañabens.

Hay que convencer a las administraciones y gerencias de que pongan recursos para crear estas unidades multidisciplinares

Otro aspecto que se debe tener en cuenta en el manejo es que todos los grandes estudios de nuevos fármacos se han realizado mayoritariamente en mujeres. Sin embargo, dice la experta, “el manejo es el mismo. Pero un nuevo fármaco como romosozumab no tendrá indicación en el varón, de momento”.

La Atención Primaria, clave

En este contexto, el papel de atención primaria es fundamental. “Es la primera línea de atención al paciente, con el mejor acceso y conocimiento. Una fractura vertebral a veces aparece de manera espontánea, por un dolor de espalda. Y el médico de familia debe estar formado y concienciado para saber identificar que ese dolor no es un lumbago, y que un paciente que tiene factores de riesgo puede haberse roto una vértebra. Su papel también es clave en el seguimiento del tratamiento: más del 50% lo abandona al cabo de un año. Además, es el que está más cerca de los pacientes, que pasan mucho tiempo en su domicilio y puede resolverles dudas y renovar la prescripción. Es muy importante que los hospitales estén alineados con primaria y que se cuente con los médicos de familia para las FSL”, opina Casado.

Guañabens reitera su importancia como primer escalón de la asistencia médica. “Es muy importante que los médicos de atención primaria identifiquen a aquellas pacientes que han tenido fracturas por fragilidad, que están siguiendo tratamientos o tienen enfermedades que aumentan mucho su riesgo. Por ejemplo, una mujer menopáusica a los 38 años debe controlarse. O una en tratamiento con corticoides también debe controlarse para que no se fracture. Y en una paciente con cáncer de mama a la que se prescriben inhibidores de aromatasa es importantísimo valorar que no se fracture o sufra osteoporosis. En todas estas situaciones, es el médico de atención primaria el que recibe a la paciente”.

Atención primaria es clave por ser la primera línea de atención al paciente y en el seguimiento de adherencia al tratamiento

Los motivos de abandono terapéutico para Casado son, entre otros, los efectos secundarios, la no comprensión en el paciente anciano de que el tratamiento debe ser continuo o la forma de administración y la ausencia de dolor. Guayabens añade que puede ocurrir también tras alcanzar el objetivo terapéutico.

En el campo de la prevención, Guañabens insiste en informar a la población sobre la importancia de una vida saludable, consumiendo poco alcohol, evitando fumar y realizando ejercicio físico de contacto con el suelo. También es importante tomar el sol con moderación y un aporte adecuado de calcio, de alrededor de un gramo al día en la mujer posmenopáusica.

“Estas son las recomendaciones generales. Pero, si la paciente tiene una fractura u osteoporosis importante, debe acudir al médico para evitar una nueva fractura. Los dos retos son conseguir que los que han tenido una fractura reciban un tratamiento apropiado, y que, tanto médicos como pacientes, se conciencien de que los beneficios de los fármacos de la osteoporosis son superiores a sus riesgos”, dice Guañabens.

Estas unidades permiten hacer un seguimiento de las pacientes con fracturas para diagnosticar la osteoporosis y aplicar el tratamiento más adecuado a cada una. Salud de la mujer Off Javier Granda Revilla Off

Limpieza, hidratación y cremas protectoras, para las lesiones en la piel por los EPI

Posted: May 1, 2021, 6:00am UTC by saradomingo

Autocuidado saradomingo Sáb, 01/05/2021 - 08:00 Efectos secundarios

Las lesiones cutáneas por el uso del EPI van desde dermatitis hasta heridas abiertas. (ILUSTRACIÓN: Miguel Santamarina)

El virus SARS-CoV-2 ha provocado una pandemia mundial y ha traído consecuencias adversas manifiestas a quienes están en primera línea: los profesionales sanitarios. Han resultado contagiados, han fallecido a raíz de la infección, están sufriendo las secuelas y llevan más de un año con jornadas laborales leoninas no exentas de sufrimiento, estrés y cansancio.

Los EPI constituyen un elemento clave para proteger a estos profesionales que luchan frente a frente con el virus. Es evidente que sus beneficios superan con creces los riesgos. Sin embargo, muchos sanitarios están presentando lesiones en la piel derivados del uso continuado de estos equipos. Son lesiones cutáneas que van desde dermatitis hasta heridas abiertas.

Leandro Martínez, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Regional Universitario de Málaga y portavoz de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), señala que son las afecciones en la cara las más frecuentes debido a las mascarillas, las pantallas y las gafas, especialmente en personas predispuestas. Se agudizan los brotes de acné, dermatitis seborreica o rosácea, pero también aparecen eccemas, dermatitis irritativas y heridas. “Las causas son simplemente la fricción y el aumento de la humedad y la temperatura, que modifican el microbioma cutáneo desencadenando todas estas enfermedades”, explica. Las zonas en las que se ajusta la pantalla y las gafas también resultan afectadas. En el cuerpo, los EPI pueden causar lesiones friccionales y dermatitis, aunque están siendo menos habituales que en el rostro.

El especialista coincide con las conclusiones de un estudio publicado este año en National Library of Medicine sobre la clave para prevenir las lesiones cutáneas. Hay que preparar la piel antes y después de utilizar el EPI. Este trabajo recomienda selladores cutáneos, cremas protectoras y humectantes. Para Leandro Martínez es esencial la limpieza y la hidratación: “Hay que tener la piel limpia y sana”.

En este sentido, aconseja utilizar limpiadores cutáneos dermoprotectores con PH similar a la piel y activos humectantes para evitar alteraciones del manto lipídico. Para la hidratación funcionan bien los activos como las ceramidas, el ácido hialurónico o la vitamina C. No obstante, Martínez hace una matización: “Puede que una persona no necesite una mayor hidratación de la habitual debido a su perfil lipídico, igual que no hay que alimentar a alguien que está alimentado”. También subraya que son cuidados que deben asumir tanto las mujeres como los hombres: “No hay diferencias de género en esto”.

El estudio del National Library of Medicine hace hincapié en la necesidad de una descarga frecuente del EPI para aliviar la presión y el cizallamiento en la piel, y conmina a los sistemas de salud a insistir en la formación de los sanitarios sobre la colocación y la higiene personal relacionada con el manejo del EPI. Asimismo, resalta que el lavado de manos sigue siendo la máxima prioridad para manejar estos equipos.

Absolutamente necesario es también tratar las lesiones cutáneas visibles inmediatamente para minimizar las consecuencias en la piel, las posibilidades de cicatrices y también futuras infecciones. Especialmente atentos deben estar aquellos profesionales con pieles sensibles, en quienes es especialmente importante el empleo de cremas protectoras o barrera.

“Hay que cuidar la piel cuando no se está en la batalla. Y con estos sencillos gestos se puede conseguir”, concluye Leandro Martínez.

Las afecciones en el rostro son las más frecuentes entre los sanitarios como consecuencia del uso frecuente de las mascarillas y gafas protectoras. Off María R. Lagoa Autocuidado Autocuidado Autocuidado Autocuidado Off

Mezclar vacunas: las claves de la estrategia que ya han adoptado Francia y Alemania sin ensayos clínicos previos

Posted: April 21, 2021, 3:33pm UTC by saradomingo

Política y Normativa saradomingo Mié, 21/04/2021 - 17:33 Vacunación covid-19

Tanto la OMS como los CDC estadounidenses desaconsejan mezclar vacunas hasta tener más datos al respecto (FOTO: Luis Camacho)

El Instituto de Salud Carlos III anunció este lunes el inicio de un ensayo clínico cuyo objetivo es evaluar los efectos de dar una dosis de la vacuna de Pfizer contra la covid-19 a quienes ya han recibido un primer 'pinchazo' con AstraZeneca.

La investigación, denominada CombiVacs y en la que participarán 600 personas menores de 60 años (el rango de edad en el que se ha restringido el producto), tiene como finalidad identificar si "la alternativa de combinar las dos vacunas se puede ofrecer", tal y como señaló Raquel Yotti, directora del Instituto de Salud Carlos III.

Tras la decisión, tomada en el seno del Consejo Interterritorial, de suspender la utilización de la vacuna de AstraZeneca en menores de 60 por su posible vinculación con problemas de coagulación, Sanidad se enfrenta al dilema de qué hacer con quienes ya han recibido una primera dosis. Las estrategias que estudian pasan por, o bien dejar sólo la dosis ya administrada -que aportaría en torno a un 70% de protección, según los estudios- o bien completar la pauta con los productos de Moderna o Pfizer.

Los resultados del estudio, cuyos resultados se esperan poder tener a medio plazo, arrojarán luz para tomar la decisión final.

Desde el pasado mes de febrero, también la Universidad de Oxford estudia la efectividad y seguridad de combinar AstraZeneca con Pfizer. Ahora, además, ha iniciado a otra investigación para averiguar la utilidad de mezclar el producto que ha desarrollado con Moderna o Novavax (que aún no ha recibido el visto bueno de la Agencia Europea del Medicamento).

Sin embargo, varios países se han adelantado a los resultados de estos análisis y han decidido completar la pauta vacunal de quienes han recibido una primera dosis de AstraZeneca con otra dosis de Pfizer o Moderna. Alemania y Francia han decidido que los segundos 'pinchazos' de los menores de 60 años que ya habían comenzado a vacunarse con AstraZeneca provendrán de una vacuna desarrollada con tecnología de ARN mensajero (Moderna y Pfizer). Tanto la OMS como los CDC estadounidenses desaconsejan esta mezcla hasta tener más datos al respecto.

La combinación de vacunas desarrolladas con tecnologías diferentes "no es una novedad", explica Alfredo Corell, vocal de la Sociedad Española de Inmunología. Por ejemplo, señala, se han hecho ensayos en fases I y II con vacunas frente al VIH o el ébola para comprobar si la mezcla de formulaciones y vectores de administración era útil para potenciar, de forma segura, la efectividad de la inmunización, explica el especialista.

"En el caso del ébola se ha combinado el uso de un adenovirus con el virus de la estomatitis vesicular recombinante. Una de las empresas que ha desarrollado esta estrategia de combinación fue el Instituto Gamaleya, que es el único que ha diseñado una vacuna para la Covid [Sputnik V] utilizando dos vectores -dos adenovirus- distintos", explica Corell quien subraya que, pese a que "la idea de mezclar vacunas no es nueva", en el caso de la Covid, antes de su implantación se deberían probar todos los cruces posibles en un número suficiente de personas.

"Creo que estamos complicando innecesariamente las cosas", concluye.

"Si vamos a probar Pfizer y AstraZeneca deberíamos probarlo en los dos órdenes. AstraZeneca y Pfizer y también viceversa". Además, añade, "el grupo control frente al que había que comprobar estas pautas de vacunación y sus resultados finales debería ser el grupo que se ha vacunado con la vacuna tal y como se describió. Por ejemplo, personas que han recibido dos dosis de AstraZeneca", señala.

"Tiene sentido estudiarlo, pero hay que hacerlo con garantías para poder llevarlo a la fase III y finalmente a toda la población", afirma.

Para Federico Martinón-Torres, miembro del Comité Asesor de Vacunas de la Organización Mundial de la Salud y jefe de Pediatría del Hospital Clínico Universitario de Santiago, aunque "desde el punto de vista biológico es poco probable que la combinación de vacunas dé problemas, la realidad es que en medicina no se puede dar nada por supuesto". Por eso, hasta disponer de evidencias sobre la seguridad y efectividad de esta mezcla, este especialista aconseja apostar por "alternativas más razonables".

Los datos disponibles hasta la fecha, subraya, muestran que la los pocos casos de problemas de coagulación que se han asociado a la administración de la vacuna de AstraZeneca se han producido "tras la primera dosis", en ningún caso después de haber completado la pauta vacunal.

Martinón recuerda que, aunque todavía se están investigando las causas de este posible vínculo entre los problemas tromboembólicos y vacunas como la de AstraZeneca, es posible que, tal y como ha señalado la EMA, se deba a una reacción autoinmune similar a la trombocitopenia inducida por heparina (HIT) que se produce en personas vulnerables.

"Por eso, cuando se produce esta reacción, aparece tras la primera dosis. Si tienes esa vulnerabilidad, se va a poner de manifiesto en la primera dosis. Si no, es que no tienes esa vulnerabilidad", remarca. "Me parece remoto que se produzca en una segunda dosis", insiste.

En ese sentido, el experto en vacunas señala que "Salud Pública tiene potestad para hacer lo que quiera, pero si no hay datos específicos, lo lógico es seguir siempre el camino más seguro y fácil, que, en mi opinión, en este caso sería completar la pauta vacuna con la misma vacuna".

Sanidad se enfrenta al dilema de qué hacer con quienes ya han recibido una primera dosis de AstraZeneca. Off Cristina G. Lucio Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Off

Un 34% de los médicos ha barajado durante la pandemia la idea de dejar la profesión

Posted: April 21, 2021, 11:10am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Mié, 21/04/2021 - 13:10 Encuesta a médicos

El 25% de los médicos ha estado de baja por motivos relacionados con la covid-19.

La pandemia ha impactado de forma clara en la salud física y mental de los médicos españoles, por encima del resto de la población, hasta el punto de que un 25% de estos profesionales ha estado de baja por motivos relacionados con la covid-19 y un 33% tiene problemas para conciliar el sueño, por citar solo algunos datos. La consecuencia de la sobrecarga y el estrés afrontados por el colectivo médico se traduce en que un 34% ha llegado a barajar la idea de dejar la profesión y un 20% de adelantar la jubilación.

Estos son algunos de los datos contenidos en un estudio sobre Repercusiones de la covid-19 sobre la salud y el ejercicio de la profesión de los médicos de España, realizado por la Fundación Galatea, la Organización Médica Colegial (OMC), el Colegio de Médicos de Barcelona y Mutual Médica y las profesoras Núria Mas, de IESE Business School y Judit Vall, del Institut d’Economia de Barcelona (IEB-UB). La encuesta ha contado con la participación de 4.515 médicos españoles.

A pesar de que tras la primera ola los datos de prevalencia de malestar y deterioro físico, mental y emocional de los médicos han mejorado ligeramente la situación dista aún de alcanzar los niveles prepandemia.

Para la realización del informe se ha analizado la situación en tres momentos diferentes, en concreto antes de la pandemia, durante la primera ola, es decir, entre marzo y abril y en el último trimestre de 2020.

Además de estar de baja un 25,5% por motivos relacionados con la covid, un 2% han estado hospitalizados y un 8% ha vivido la muerte de algún compañero de trabajo por esta causa.

Además, un 80% ha tenido algún compañero de baja, lo que a la preocupación derivada de esta situación hay que sumar el incremento en la carga de trabajo que los profesionales han tenido que asumir por enfermedad de parte de su equipo.

Con respecto a la calidad del sueño, el estudio refleja que un 27% de los encuestados duerme menos y peor, en concreto, menos de 6 horas, mientras que antes de la pandemia en esta situación se encontraban el 14%. En cuanto a problemas para conciliar el sueño o mantenerlo en esta situación se encontraban el 9% al inicio de la pandemia, dato que se disparó al 45% durante la primera ola y se redujo después al 33%.

Respecto a la autopercepción sobre su salud, llama la atención que un 23% considere que es mala o regular, frente al 6,9% que decían sentirse así antes de la pandemia, lo que supone un aumento de más del triple, según ha destacado Luis A. Morales, presidente de Mutual Medica.

Otro dato significativo es el de los que presentan síndrome de burnout, es decir, un estrés que se cronifica y cursa en forma de hartazgo y agotamiento. En esa situación se encuentran 6 de cada 10 médicos.

Aumento en consumo de hipnóticos y tranquilizantes

Y con este dato se relaciona el del incremento en el consumo de tranquilizantes e hipnóticos, que ha pasado del 18,6% al 29,4%. Antoni Calvo, director de la Fundación Galatea, ha llamado la atención sobre este dato y ha resaltado que a las mujeres de la profesión les cuesta menos pedir ayuda cuando la necesitan que a los hombres.

Un 16% de los médicos están recibiendo atención o apoyo desde los servicios de Salud Mental y un 13% dice que acudirán a este tipo de servicio porque reconocen necesitar ayuda, dato que en el caso de la comunidad de Madrid es significativamente mayor que en el resto de comunidades. Que la atención en salud mental se dispense preservando el anonimato es una cuestión que los profesionales encuestados reflejan como prioritaria.

Así, otras de las principales conclusiones que se desprende del estudio es que, a pesar de llevar más de un año inmersos en la pandemia, todavía son pocos los médicos que acuden a servicios de apoyo a la salud mental para hacer frente al malestar emocional y al agotamiento mental acumulados.

Entre los usuarios de servicios de salud mental, los programas más utilizados son los que ofrece la Fundación Galatea, tanto preventivos como asistenciales (son los preferidos por el 33% de los usuarios); seguidos de los servicios de apoyo que se están prestando desde los propios centros de trabajo y de los ofrecidos en los centros de atención primaria. Desde el inicio de la pandemia, Fundación Galatea ofrece, con la colaboración de Fundación La Caixa, un servicio de Teleapoyo Psicológico que hasta el momento ha atendido a 1.300 profesionales de la salud de toda España y ha efectuado más de 4.400 intervenciones.

Directivos más confiados

Un indicador que refleja el estado de energía de los médicos es la cifra de quienes afirmaron después de la primera ola sentirse sobrepasados y menos preparado para afrontar las que podrían venir a continuación, situación que confesaron el 51% de los encuestados.

Más preparados y en mejor situación dijeron sentirse el 23,8%. “Se da la circunstancia de que cuanto más peso directivo en su función tenía el médico mejor preparado para una nueva ola decía estar y cuanto menos directivo, parece que peor lo ha pasado y más dificultades ha tenido”, ha destacado Morales.

Y otro dato significativo es el de haber tenido que enfrentar dilemas éticos en la atención a los pacientes durante este periodo, situación en la que se han encontrado el 61% de los médicos, según este trabajo.

En concreto, un 33,2% ha dicho haberse encontrado en esta situación durante la pandemia “a menudo o muy a menudo” y un 39,2% “a veces”. Así, llama la atención que solo la cuarta parte de los médicos no hayan tenido que enfrentarse a problemas éticos en la atención a los pacientes. Se ha visto que contar con equipos fuertes y protocolos de actuación sobre qué hacer ayudaba a llevar mejor la situación cuando se dan estos dilemas, según los responsables de la investigación.

El apoyo del equipo

Como elemento positivo, la cohesión y el trabajo y apoyo de equipo han sido algunos de los factores que más han ayudado a los profesionales a sobrellevar la situación.

Así, los profesionales se han sentido masivamente apoyados por sus compañeros y equipos en los peores momentos de la crisis (83%) y también por los pacientes (82%). Sin embargo, solo uno de cada tres médicos ha percibido el apoyo de su organización y de los gerentes y directivos de sus centros de trabajo.

Para Tomás Cobo, presidente de la Organización Médica Colegial, es muy llamativo que un tercio de la profesión haya barajado la idea de dejar la profesión aunque luego finalmente no lo vaya a hacer. Según la encuesta, un 3,9 respondió que sí a la pregunta de si se ha planteado dejar la profesión, un 30,2 ha respondido que sí aunque finalmente no la dejaría mientras que un 65,9% no se ha planteado en ningún caso abandonar la medicina.

Estos datos ponen de relieve, según Cobo, “el tremendo esfuerzo realizado por la profesión y la necesidad de cuidar al que cuida desde todas las instancias posibles”.

El estrés pasa factura a los profesionales entre quienes un 20% adelantaría la jubilación si pudiera, según datos del estudio 'Repercusiones de la covid-19 sobre la salud y el ejercicio de la profesión de los médicos de España'. coronavirus Off Covadonga Díaz. Oviedo Profesión Off

Un cómic homenajea el trabajo de los sanitarios durante la pandemia

Posted: April 9, 2021, 1:02pm UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Vie, 09/04/2021 - 15:02 'Venceremos: una historia del confinamiento'

Comic "Venceremos: Una historia del confinamiento", de Bimedica.

En marzo de 2021 el mundo se paró para la mayoría de la población, pero un sector los sanitarios estuvieron al pie del cañón dándolo todo, en ocasiones incluso la vida, luchando por la de los demás.

En aquellos días que ahora parecen lejanos surgieron numerosas iniciativas de apoyo a todos los que desde los hospitales, centros de salud, laboratorios y cualquier centro sanitario trabajaban sin descanso contra algo tan minúsculo como un virus devastador.

Una de esas iniciativas fue la campaña Venceremos, puesta en marcha por Bimedica en esos primeros días para demostrar su "soporte, admiración y agradecimiento" a los profesionales sanitarios.

Ahora, cuando la situación, aunque grave, se ve con otros ojos gracias a la vacunación, Bimedica saca a la luz 'Venceremos: una historia del confinamiento'. En este cómic, de Paco Roca, se recuerdan, a través del punto de vista de los distintos miembros de una misma familia, aquella situación de confinamiento, desconcierto ante lo desconocido y aplausos en los balcones, cuando los sentimientos más intensos afloraron.

Bimedica publica un cómic como reconocimiento a la labor de los sanitarios en los meses de pandemia. Off Redacción Profesión Profesión Profesión Off

Estas son las preguntas del examen FIR 2021

Posted: March 29, 2021, 1:19pm UTC by saradomingo

saradomingo Lun, 12/04/2021 - 18:06

El Ministerio de Sanidad ha publicado las respuestas definitivas de la prueba celebrada el pasado 27 de marzo. Consúltelas aquí.

Aspirantes de formación sanitaria especializada en uno de los pasillos de la Facultad de Derecho de la UCM, esperando a entrar

1. Las ortopramidas son un grupo de antipsicóticos que se caracterizan estructuralmente por ser: 1. Benzamidas con un grupo metoxilo en orto.CORRECTA 2. Benzoatos con un grupo metoxilo en orto. 3. Benzamidas con un grupo amino en orto. 4. Benzoatos con un grupo amino en orto. 2. Las moléculas que tienen propiedades físicas y químicas semejantes y que producen efectos fisiológicos similares, se denominan: 1. Isómeros estructurales. 2. Isómeros conformacionales. 3. Bioisósteros. CORRECTA 4. Enantiómeros. 3. ¿Cuál es la especie reactiva que se forma durante el proceso de bioactivación del fármaco antitumoral dacarbazina (derivado de triazenoimidazol)?: 1. Radical hidroxilo. 2. Catión aziridinio. 3. Catión metildiazonio. CORRECTA 4. Un grupo imino. 4. ¿Qué es el suxametonio (succinilcolina) respecto al decametonio?: 1. Un profármaco. 2. Un análogo blando. CORRECTA 3. Un antagonista competitivo. 4. Un análogo más lipófilo. 5. El captopril, primer inhibidor comercializado de la enzima conversora de angiotensina (ECA), tiene un grupo tiol (mercapto). ¿Por qué razón este grupo no se ha conservado en los análogos diseñados con posterioridad?: 1. No es importante para la actividad del captopril. 2. Un grupo carboxílico interacciona mejor con el catión zinc de la metaloenzima. 3. Su presencia se asocia con efectos secundarios, tales como la aparición de erupciones cutáneas. CORRECTA 4. Porque se mejoran las propiedades organolépticas de los análogos. 6. El cloroformiato de bencilo, también denominado cloruro de benciloxicarbonilo (Cl-Cbz), es un reactivo muy utilizado en síntesis de péptidos. ¿Cuál es su finalidad?: 1. Proteger un grupo amino. CORRECTA 2. Proteger un grupo carboxílico. 3. Activar un grupo carboxílico. 4. Acoplar un grupo amino con un grupo carboxílico. 7. Señale la respuesta correcta en relación con las ariloxipropanolaminas que actúan de manera selectiva en receptores adrenérgicos beta-1: 1. Presentan un sustituyente pequeño sobre el nitrógeno. 2. El grupo arilo debe ser un ciclo condensado para establecer una fuerte interacción hidrofóbica con la diana. 3. Presentan un sustituyente en posición para del anillo aromático, que establece un enlace de hidrógeno adicional con la diana. CORRECTA 4. La amina debe ser terciaria. 8. ¿Qué requisito estructural debe estar presente en los derivados de testosterona para que sean activos por vía oral?: 1. Un grupo éster en la posición 17 beta. 2. Un átomo de flúor en la posición 9 alfa. 3. Un sustituyente en la posición 17 alfa. CORRECTA 4. Un heteroátomo en la posición 2. 9. ¿Cuál de las siguientes relaciones estructuraactividad NO es correcta para la morfina?: 1. La presencia de un grupo ciclopropilmetilo en el nitrógeno conduce a compuestos con actividad agonista parcial. 2. La N-fenetilnormorfina tiene una acción analgésica más potente que la morfina. 3. La alquilación del hidroxilo fenólico reduce la actividad analgésica. 4. La reducción del doble enlace reduce la actividad analgésica. CORRECTA 10. ¿Cuál de los siguientes compuestos puede considerarse un profármaco?: 1. Omeprazol. CORRECTA 2. Tolazamida. 3. Fentanilo. 4. Salbutamol.

El consumo de ultraprocesados se asocia a mayor riesgo de cáncer colorrectal

Posted: March 23, 2021, 12:29pm UTC by saradomingo

Oncología saradomingo Mar, 23/03/2021 - 13:29 Alimentación y cáncer Alimentos ultraprocesados

El estudio ha analizado el consumo de alimentos y bebidas ultraprocesados y el riesgo de cáncer de colon, mama y próstata

El Instituto de Salud Global de Barcelona (ISglobal), impulsado por la Fundación la Caixa, ha analizado la relación entre el consumo de alimentos y bebidas ultraprocesados con tres tipos de cáncer. Basado en cuestionarios nutricionales realizados a cerca de 8.000 personas en España, el trabajo ha hallado relación entre la ingesta de estos productos y el cáncer de colon, aunque no fue así con el cáncer de próstata. En el caso de cáncer de mama, se encontró más riesgo entre exfumadoras y fumadoras.

En los últimos años se ha producido un aumento en el consumo de alimentos y bebidas ultraprocesalas, llegando a suponer entre el 25 y el 50% de la ingesta energética total de la dieta en países europeos o con renta media y alta. Se considera un producto ultraprocesado aquel con formulación industrial con más de cinco ingredientes, que suelen contener sustancias añadidas como azúcar, grasas, sal y aditivos, como por ejemplo, las bebidas azucaradas, los alimentos precocinados, o la bollería industrial

Otras investigaciones ya habían relacionado el consumo de estos alimentos y bebidas con enfermedades cardiovasculares, diabeter tipo 2 y un mayor riesgo de muerte prematura.

Este trabajo se propuso analizar la relación de estos productos con el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal, de mama o de próstata. Los investigadores estudiaron a 7.843 personas adultas de diferentes provincias. La mitad tenía un con diagnósticos de cáncer colorrectal (1.852), de mama (1.486) o de próstata (953); y, la otra mitad, personas con las mismas características, pero sin cáncer. En el marco del proyecto [https:] ">MCC-Spain, se evaluó su ingesta dietética mediante un cuestionario validado que recogía la frecuencia de consumo de alimentos y bebidas durante un año, y estos se clasificaron según su grado de procesamiento con la clasificación NOVA.

Las conclusiones del trabajo, publicado en la revista Clinical Nutrition, demostraron que el consumo de alimentos y bebidas ultraprocesados se asocia con un mayor riesgo de cáncer colorrectal. En concreto, un 10% más de ingesta de estos alimentos y bebidas aumenta un 11% el riesgo de desarrollar este tipo de cáncer.

Dora Romaguera, primera autora del estudio e investigadora de ISGlobal, del Instituto de Investigación Sanitaria Illes Balears (IdISBa) y del CIBEROBN, explica que esta relación puede explicarse, en parte, por la baja ingesta de fibra, frutas y verduras, que son factores protectores contra el cáncer colorrectal, en grandes consumidores de alimentos ultraprocesados, pero también por el contenido en aditivos y otras sustancias con potencial carcinogénico de este tipo de alimentos”.

En cuanto a la relación con el cáncer de mama, no se halló una asociación robusta, pero sí que se encontró un vínculo con el grupo de personas exfumadoras y fumadoras actuales. Romaguera explica que “el tabaquismo es un factor de riesgo para el cáncer de mama, y se sabe que fumar y algunos factores dietéticos pueden tener efectos sinérgicos en el desarrollo del cáncer, como podría ser el caso del consumo de alimentos y bebidas ultraprocesados”.

En cuanto al cáncer de próstata, no se halló un relación con este tipo de alimentos y bebidas. “Esto no es sorprendente y es coherente con los estudios realizados hasta ahora sobre factores dietéticos y riesgo de desarrollar este cáncer, que no han hallado asociación”, añade Romaguera.

Dietas menos saludables

Según los resultados las personas que padecían cáncer de mama y colorrectal –no de próstata– tenían dietas menos saludables, en comparación con las personas sin cáncer que formaban parte del grupo de control. “Esto lo hallamos en términos de la ingesta de energía, fibra, densidad energética y ácidos grasos saturados. El consumo de alimentos y bebidas ultraprocesados fue mayor en los casos de cáncer colorrectal y de mama, en comparación con los controles”, señala Sílvia Fernández, investigadora de ISGlobal que comparte la primera autoría del estudio.

Los grupos de alimentos que más contribuyeron a la ingesta de alimentos ultraprocesados fueron las bebidas azucaradas (35%), los productos azucarados (19%), los alimentos listos para consumir (16%) y las carnes procesadas (12%). Este último producto ya fue clasificado como cancerígeno por el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (IARC, por sus siglas en inglés), “pero, en general, los alimentos y bebidas ultraprocesados todavía no cuentan con esta calificación, debido a que este organismo no se propuso evaluar el riesgo de toda la dieta de una persona, sino componentes concretos que pueden resultar peligrosos, como puede ser la carne procesada, y además se necesita mucha más evidencia científica”, explica Pilar Amiano, investigadora de la Subdirección de Salud Pública de Guipúzcoa que ha coordinado el estudio.

Dados los resultados de este estudio y la actual evidencia científica sobre los riesgos de los alimentos y bebidas ultraprocesados para la salud y, en concreto para el desarrollo del cáncer, los investigadores creen que "las políticas alimentarias y de salud pública, así como la IARC, deberían tener en cuenta el procesamiento de alimentos, desaconsejando la ingesta de productos ultraprocesados”, añade.

Un estudio del ISGlobal concluye que consumir alimentos y bebidas ultraprocesadas puede aumentar el riesgo de este tipo de cáncer. Off Redacción Off

Encuentro digital de farmacoeconomía en diabetes

Posted: March 22, 2021, 3:00pm UTC by saradomingo

saradomingo Lun, 22/03/2021 - 16:00

Josep Vidal, director del Instituto de Enfermedades Digestivas y Metabólicas del Hospital Clinic, de Barcelona, responderá el próximo miércoles 24 de marzo a las 12:00 sobre farmacoeconomía en diabetes. Envíe sus preguntas.

Mensaje de estado El encuentro ha finalizado, ¡¡ Muchas Gracias ||

Cecova respalda jurídicamente la instauración del Soporte Vital Avanzado Enfermero

Posted: March 14, 2021, 7:00am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Dom, 14/03/2021 - 08:00 Informe remitido a la Consejería de Sanidad

Expertos avalan la consolidación del SVAE y respalda este sistema de atención como complemento de los servicios de Emergencias Sanitarias de la Comunidad Valenciana.

En la jornada Atención de enfermería prehospitalaria, emitida a través de la plataforma Educa-med, Carmen Casal, académica de Número de la Academia de Enfermería de la Comunidad Valenciana y enfermera del Servicio de Emergencias Sanitarias SES-SAMU, hizo referencia al trabajo del recién creado Soporte Vital Avanzado Enfermero (SVAE) y la cobertura que el Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (Cecova) a la hora de avalar su labor. Casal hacía referencia a un informe elaborado por la institución que preside Juan José Tirado junto a un gabinete jurídico especializado en cuestiones sanitarias, liderado por José Pascual Fernández (profesor de la Universidad de Valencia), que avala la consolidación del SVAE sin la presencia física de un médico y que respalda este sistema de atención como complemento de los servicios de Emergencias Sanitarias de la Comunidad Valenciana.

El citado informe, que se ha sido remitido a las diferentes instancias y los servicios competentes de la Consejería de Sanidad, justifica legalmente la reciente creación del SVAE con la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud y con la Ley 44/2003, de 21 de noviembre de ordenación de las profesiones sanitarias que, en su artículo 7, detalla que corresponde “a los diplomados sanitarios (enfermeras), dentro del ámbito de actuación para que les faculte su correspondiente título, la prestación personal de los cuidados o los servicios propios de su competencia profesional en las distintas fases del proceso de atención de salud, sin menoscabo de la competencia, responsabilidad y autonomía propias de los distintos profesionales que intervienen en tal proceso”.

Tirado destaca que un recurso como el SVAE, “no sustituye a ningún otro recurso, sino que lo complementa, ni tampoco es intrusivo respecto de otras profesiones sanitarias, sino que las complementa y colabora con ellas. Su fundamento es aumentar los medios asistenciales, no sustituirlos, disminuyendo los tiempos de reacción ante situaciones de urgencia y/o emergencia, aumentando de este modo la calidad y seguridad asistencial hacia y para el paciente”.

El informe incide también en que la atención de urgencia es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situación clínica obliga a una atención sanitaria inmediata. Una atención que se dispensará tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente y la atención in situ, durante las 24 horas del día, mediante la atención médica y de enfermería, y con la colaboración de otros profesionales.

Es decir, el SVAE se establece como un servicio en el que la enfermera puede cubrir una demanda de atención y asistencial de forma coordinada con el resto de profesionales sanitarios, como los médicos, y complementando otros servicios de emergencia que utilizan vehículos y unidades móviles. De ahí que la respuesta asistencial ante urgencias/emergencias extrahospitalarias prestada a través del SVAE, “permita complementar el actual sistema organizativo del Servicio de Emergencias Sanitarias de la Comunidad Valenciana, pudiendo ser en el actual estado de la técnica, prestada como recurso adaptado a la estructura sanitaria mediante la implantación de la tecnología adecuada en las ambulancias y la dotación a las mismas del personal que garantice la prestación de la urgencia en condiciones de seguridad”, comenta Tirado.

Documentación para el informe

Entre la documentación remitida al equipo de la consejera Ana Barceló se incluye el Real Decreto 1231/2001, de 8 de noviembre, que describe que las funciones del enfermero/a derivan directamente de la misión de la enfermería en la sociedad, se llevan a cabo de conformidad con el Código Deontológico de la Enfermería española, de acuerdo con los criterios de calidad y excelencia profesional, y se mantienen constantes independientemente del lugar o del momento en que son prestados los cuidados de enfermería, el estado de salud del individuo o del grupo que vaya a ser atendido o de los recursos disponibles.

De igual modo, el mismo articulado describe que los cuidados de enfermería “comprenden la ayuda prestada por el enfermero en el ámbito de su competencia profesional a personas, enfermas o sanas, y a comunidades, en la ejecución de cuantas actividades contribuyan al mantenimiento, promoción y restablecimiento de la salud, prevención de las enfermedades y accidentes, así como asistencia, rehabilitación y reinserción social en dichos supuestos y/o ayuda a una muerte digna”.

En esta legislación se concreta que incumbe “a la profesión de enfermería la responsabilidad de proporcionar de forma individual o, en su caso, de forma coordinada dentro de un equipo de salud, los cuidados propios de su competencia, al individuo, a la familia y a la comunidad, de modo directo, continuo, integral e individualizado, mediante una formación y una práctica basada en principios de equidad, accesibilidad, cobertura y sostenibilidad de la atención”. En el Artículo 15 de la Ley 16/2003 se dispone además que la “prestación de atención de urgencia. La atención de urgencia se presta al paciente en los casos en que su situación clínica obliga a una atención sanitaria inmediata. Se dispensará tanto en centros sanitarios como fuera de ellos, incluyendo el domicilio del paciente, durante las 24 horas del día, mediante la atención médica y de enfermería”

El Cecova insiste en la complementariedad del Soporte Vital Avanzado Enfermero (SVAE) respecto a otros recursos y que no invade competencias profesionales de otros colectivos sanitarios. Off Enrique Mezquita. Valencia Off

Valencia incluye el tercer curso de Enfermería entre las excepciones para realizar prácticas

Posted: March 13, 2021, 7:00am UTC by saradomingo

Grado saradomingo Sáb, 13/03/2021 - 08:00 A partir del 15 de marzo Enfermera

Los alumnos de terco del grado de Enfermería no se verán afectados por la suspensión de las prácticas en centros de la Comunidad Valenciana.

La Consejería de Sanidad ha dictado una resolución que incorpora al alumnado del tercer curso del grado de Enfermería a las excepciones que no se ven afectadas por la suspensión de las prácticas que se realizan en centros sanitarios ubicados en la Comunidad Valenciana.

La medida entrará en vigor el lunes 15 de marzo y se mantendrá hasta que la situación sanitaria en relación con el coronavirus permita su reconsideración, modificación o extinción. Su inclusión obedece, según recoge la resolución, para que “se garantice el número de horas presenciales y de actividad práctica mínimo imprescindible que exige la Directiva 2005/36/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 7 de septiembre de 2005 relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales.

De esta forma, este alumnado se suma a las excepciones contempladas en la orden inicial publicada en el Diario Oficial de la Comunidad Valenciana del pasado 4 de noviembre: “alumnado del último curso de cada una de las diferentes titulaciones de Ciencias de la Salud, así como al alumnado que se encuentre cursando el último curso de un máster oficial y al alumnado del último curso de las titulaciones sanitarias de formación profesional”, manteniendo en estos casos “la presencialidad y actividad práctica en los centros sanitarios”. También se excepciona, según recogía la orden, “la actividad práctica asistencial desarrollada en las clínicas universitarias propias de cada universidad, quedando el control de la actividad en las mismas bajo la responsabilidad exclusiva de la institución a la que pertenecen”. En estos casos, se mantiene la presencialidad y la actividad práctica debido a la importancia de realizar esta formación y a la imposibilidad de aplazarla a años posteriores. El resto de prácticas asistenciales, tanto de centros públicos como privados, de Ciencias de la Salud u otras titulaciones y ciclos formativos, recuerda Sanidad, se mantienen suspendidas porque la situación epidemiológica ha mejorado, pero el riesgo de contagio y transmisión del coronavirus continúa siendo elevado.

Problemas por la covid

Como ya informó DM, las prácticas de Ciencias de la Salud en la comunidad autónoma ya han sufrido algún contratiempo en los últimos tiempos debido a la covid 19. A causa de un brote en la residencia Galileo Galilei de Valencia, las que correspondían a los centros universitarios y sanitarios de la provincia de Valencia fueron suspendidas entre el 6 y el 16 de octubre. Cuando se reanudaron, según reconocieron fuentes de Sanidad y la Universidad de Valencia, no se pusieron en marcha medidas adicionales de seguridad a las ya contempladas.

La Consejería de Sanidad valenciana incorpora a los alumnos del tercer curso del grado de Enfermería a las excepciones que no se ven afectadas por la suspensión de las prácticas. Off Enrique Mezquita. Valencia Off

Enfermería apuesta por el liderazgo y la administración para unas unidades de cuidados más eficaces

Posted: March 12, 2021, 9:00am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Vie, 12/03/2021 - 10:00 La gestión de estas unidades les corresponde “por sus funciones y competencias” Atención enfermera

La coordinación y gestión de unidades de cuidados es una responsabilidad de Enfermería.

La jornada Gestión eficaz de las unidades de cuidados, emitida a través de la plataforma Educa-med, ha puesto de manifiesto que la coordinación y la gestión de las unidades de cuidados es una responsabilidad de Enfermería, por lo que ejercer un buen liderazgo y una administración eficaz se convierten no sólo en una necesidad, sino en una obligación de cara a facilitar, de un modo ordenado, coherente y ético, la prestación de cuidados en las unidades asistenciales.

Según expuso Juan José Tirado, presidente del Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (Cecova) y moderador de la jornada, la gestión de estas unidades es una responsabilidad que corresponde a Enfermería “por sus funciones y competencias”, reiterando que ello requiere “diligencia en la toma de decisiones, capacidad para resolver conflictos y alta aptitud para la gestión de los cuidados de calidad”. En la actualidad, en especial por el tsunami sanitario que ha supuesto la pandemia, en las unidades de cuidados se precisa el rol de la enfermera gestora, que involucre a su personal en las tareas asistenciales y que muestre cualidades de líder. “Desempeñar un buen liderazgo y una administración eficaz se convierte para las enfermeras en una necesidad”, lo cual “permitirá que funciones administrativas y el buen clima laboral -a pesar del estrés asistencial-, den pie a actividades docentes y de investigación que desarrollen cada día más nuestra profesión”.

Artífice del cambio

¿Y cuáles son las claves concretas para desarrollar ese liderazgo? Para Domingo Muñoz, doctor en Enfermería por la Universidad de Sevilla y presidente de International Nursing Network, un líder en Enfermería “debe ser un artífice de cambio, ser creador de una nueva cultura profesional y sustentar una doctrina profesional”. En su opinión, el líder es esa persona “capaz de canalizar la atención de los involucrados y dirigirlos hacia ideales comunes”, en especial “predicando con el ejemplo” y, sobre todo, “la humildad”. Para Muñoz, este último aspecto es básico porque “es un modo de estar y de relacionarse que tiende a dejar espacio a los demás” y “permite continuar mejorando”.

Por todo ello, Muñoz insistió en que el supervisor, gestor o responsable de Enfermería debe “reunir cualidades de líder”, lo cual también le permite “fomentar la calidad asistencial del servicio” y motivar al grupo de profesionales a su cargo. De esta forma, puede dirigirles por el camino asistencial, administrativo, investigador y docente, sin olvidar la necesidad de “promocionar una continuidad asistencial a los usuarios” y “marcar los primeros pasos del proceso enfermero”. Entre los principios rectores de sus funciones, Muñoz expuso “las cinco C”: calidad integral, rigor científico, cuidados planificados, confianza y satisfacción y consenso y diálogo. Desde un punto de vista práctico, son claves que “genere y aumente sus habilidades y competencias en la gestión del cambio y el liderazgo a nivel local” y que también sea capaz de “liderar pequeños cambios” y gradualmente escalarlos a lo grande. También es importante que “organice redes y viajes al exterior para ampliar el conocimiento y comprensión” y muestre paciencia para afrontar los retos y conocer experiencias ajenas, que pueden enriquecer su labor, entre otros aspectos.

Aprendizajes para la Enfermería en tiempos de pandemia: fortalecer y visibilizar su labor

La jornada Gestión eficaz de las unidades de cuidados, también hizo hincapié en la importancia de extraer mensajes y lecturas de los escenarios cambiantes. Ana Paula Ruiz, coordinadora del Comité de Ética y Deontología del International Nursing Network (INN)- Portugal, analizó la situación durante la pandemia de la covid-19 a partir de un artículo de revisión publicado en Enfermería Activa, la publicación del INN. “Se identificaron cinco estudios que demuestran la percepción de las enfermeras gestoras en un momento de gran incertidumbre, miedos, desafíos y también oportunidades. Los hallazgos indican que en la percepción en el liderazgo y la gestión destaca dos aspectos: los positivos como estrategias para el desarrollo organizacional y los negativos como amenazas a la calidad de la gestión”, comenta.

Las enfermeras gestoras en la percepción de su gestión y liderazgo, apunta Ruiz, “defienden que deben liderar iniciativas para fortalecer y dar más visibilidad a la Enfermería”, lo cual también permitirá que “puedan tener voz activa en las reformas de los sistemas de salud en el futuro”. La colaboración y eficacia a las que se refieren los estudios contribuyen a sus percepciones de un entorno seguro en las organizaciones sanitarias, además de confirmar que “escuchando al equipo, descubrieron que el éxito no solo dependía de la Enfermería, sino también de las políticas de salud”.

Otras lecciones de la pandemia actual es que han descubierto que “hay muchos líderes informales” que se manifiestan en estos tiempos y que las experiencias previas, la creación de redes de partes interesadas, los sistemas de datos computerizados “marcan la diferencia”. Asimismo, destacaron la formación continua de equipos, basados en la resiliencia y mayor creatividad, “con un liderazgo integral, flexible y empoderador”. De forma gráfica, reiteró Ruiz, “se sienten orgullosas de la Enfermería...a pesar de estar exhaustas”.

Calidad y ética

La especialista también expuso que la importancia de los aspectos éticos del trabajo. Según apuntó, “el término calidad en sí mismo no es simplemente un término descriptivo, sino uno valorativo”, señalando que “la calidad, más que medida y cuantificada objetiva y científicamente, se estima mediante un juicio de valor que aclara u oscurece a qué se refiere”. Por todo ello, enfatizó, “hablar de calidad es situarnos ya en la entrada del mundo de la ética”. Ruiz concluyó que “las instituciones éticas son aquellas que subordinan sus actividades y estrategias a la reflexión ética previa y actúan de manera socialmente responsable” (Srour, 2000)

La diligencia en la toma de decisiones, la capacidad para resolver conflictos y alta aptitud para la gestión de los cuidados de calidad, claves en este papel. Off Enrique Mezquita. Valencia Off

Número 1 del MIR 2020: "El trabajo ya está hecho, no hace falta pegarse una matada de última hora"

Posted: March 11, 2021, 9:00am UTC by saradomingo

MIR saradomingo Jue, 11/03/2021 - 10:00 Examen MIR

Daniel Virseda, número 1 del examen MIR 2020.

Daniel Virseda fue el número uno del examen MIR 2020 y eligió Dermatología en el hospital madrileño Gregorio Marañón. Tras rotar por Medicina Interna y Dermatología, donde lleva dos meses, de momento está contento con su especialidad, aunque considera que lleva poco tiempo como para plantearse el cambio. Ahora, a pocos días de que se celebre el examen MIR el próximo 27 de marzo, recuerda cómo fueron sus últimos días de estudio y repasa la influencia de la pandemia en sus meses de residente.

Pregunta: ¿Qué consejos das a los estudiantes que se presentan al examen?

Respuesta: Ya que han llegado a estas alturas ya está el trabajo hecho, no hace falta pegarse una matada ahora. El trabajo es lo que han hecho estos meses. Tienen que intentar mantener la calma que ya queda muy poquito. Siempre al final sale mejor de lo que uno espera en toda la preparación, cuando empiezas a agobiarte en los últimos meses.

Yo estuve estudiando los últimos meses pero llega un momento en el que sólo quieres presentarte ya. Pensaba que ya no estaba aprendiendo nada nuevo lo único que me apetecía era hacer preguntas, no me apetecía leer lo mismo una y otra y otra vez porque ya estaba harto. Llega un momento en el que quería claudicar.

P: ¿Qué hiciste los últimos días antes del examen?

R: Fui al cine a ver la última de Star Wars e iba al gimnasio. El día del examen por la mañana no estudié, me dediqué a relajarme y a pensar en otras cosas. El día antes del examen sí estudié, dormí mal, por la mañana vi una peli en casa, comí poco y me preparé todo lo que tenía que llevar al examen. Lo metí todo en un tupper, el DNI, los bolis, la comida... porque así podía sacar el tupper a la mesa con todo lo que necesitaba. También llevé la botella de agua. Así no me tenía que estresar, tenía que sacar sólo dos cosas.

P: ¿Dónde has aprendido más, en el examen o en la residencia?

R: En los dos. Tienes que partir de lo que has aprendido en el examen pero en la residencia aprendes cómo tratar a cada paciente y que cada paciente no es como las guías que muestran el paciente estándar. Luego cada persona tiene sus circunstancias que te obligan a ajustar el tratamiento de una u otra forma.

P: ¿Echas en falta algo en el examen?

R: Las preguntas más importantes de preventiva sobre lavado de manos, protección de aislamiento por gotas que se incluyeron en mi examen me parecen muy importantes. Es importante enseñar prevención porque lo que queremos es no enfermar. Me parece que el examen está bien hecho aunque a veces es muy técnico y se puede mejorar.

P: ¿Alguna previsión de preguntas para este año?

R: ¿Además del coronavirus? (Risas) Supongo que cardiopatía isquémica, mucho tema de infecciosas a parte de coronavirus... no sé, soy muy malo haciendo porras.

P: ¿Cómo ha influido la covid en la residencia y en tu formación?

R: Ha habido cambios en las rotaciones, en la organización de las consultas y en las sesiones que realizamos donde hemos tenido que dividirnos para que no hubiera mucha gente, aunque algunas se han cancelado porque había que hacer otras cosas. Sobre todo ha influido a nivel de la organización.

En mi caso no creo que haya influido en la formación en sí misma, pero para otras especialidades sí. Cuando roté en Medicina Interna tuve suerte y me pusieron en un grupo de trabajo que no estaba viendo pacientes covid. Entonces podía ver otras enfermedades y aprender. Pero, por ejemplo, los residentes de Interna han empezado viendo covid y han estado unos meses viendo sólo covid. Incluso ha habido gente que han tenido que cancelar las rotaciones, por ejemplo, las de uci porque sólo había pacientes covid en las ucis. A mí no me ha influido con respecto a otros servicios.

P: ¿Has podido ver los síntomas dermatológicos relacionados con la covid?

R: De los síntomas covid relacionados con dermatología he visto sarpullidos que también pueden estar asociados a otros virus. Sin embargo, las alteraciones de la lengua no he visto ninguna. Algunas personas que han tenido enfermedad más grave, han padecido efluvios, caída del pelo, que no es que sea nada muy específico de covid pero sí puede estar asociado.

P: ¿Te queda rotar por cirugía? ¿Crees que ahí afectará más la pandemia?

R: Empiezo la rotación en abril. La zona en la que rotamos es cirugía de endocrino, tiroides, ganglios centinelas de los melanomas... Como con cirugías oncológicas no se suspenden tanto ni se retrasan. Parte del a formación la sigues teniendo aunque es cierto que te pierdes parte de patología que no es oncológica y sí que influyó sobre todo en los meses de diciembre y enero en los que mi compañera estuvo rotando y no había cirugías. Eran días desperdiciados.

P: ¿Se debería alargar la residencia?

R: Es muy difícil de responder, no te sabría decir. Creo que a priori no, no sé si de verdad alargarlo te proporcionaría ese conocimiento que te falta, al final siempre vas a tener que estar aprendiendo aunque hayas acabado la residencia y seas adjunto.

A pocos días de que se celebre el examen MIR, Daniel Virseda, número uno en 2020, recuerda cómo fueron sus últimos días de estudio y ofrece algún consejo. Off Sara Domingo Off

La especialidad de Enfermería de urgencias y emergencias, una necesidad “vital”

Posted: March 11, 2021, 7:00am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Jue, 11/03/2021 - 08:00 El Ministerio parece que estudiará tres especialidades más UCI

Los profesionales demandan una especialidad de enfermería de urgencias y emergencias.

La jornada Atención de enfermería prehospitalaria, emitida a través de la plataforma Educa-med, puso de manifiesto la necesidad de una especialidad en enfermería de urgencias y emergencias, sobre todo porque se trata de una demanda tanto profesional como de la propia sociedad. Martín Alberto Toranzo, secretario de la International Nursing Network y del Servicio de Urgencias Politrauma en Córdoba (Argentina), expuso que “el sistema de salud debe ir desarrollándose en relación con la necesidad de la sociedad”, remarcando que “el paciente es quien demanda una atención inmediata y realizada por gente experta”.

Y en este contexto, añadió Toranzo, profesor de la Universidad de Córdoba (Argentina), se suma que “la gran mayoría de los protocolos y trabajos científicos hablan de la atención desde el primer minuto, realizada por personal altamente cualificado y especialistas. Ante esta perspectiva, y ante la ausencia en el grado de una formación que pueda abarcar todos los aspectos que contempla, “se hace necesario completar una formación específica”. Juan José Tirado, presidente del Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (Cecova) y moderador de la jornada, hizo hincapié en la necesidad de que las especialidades se definan de forma correcta y para ello cada una debe “depender de un área de conocimiento y tener adscripción a un puesto de trabajo, sino estamos hablando de cosas que no se ajustan a la realidad asistencial que estamos prestando”. Asimismo, incidió en que deben tener unas “retribuciones acordes” y que fomenten la mejora y el acumular bagaje.

Un largo recorrido...que aún no ve el final

Según Carmen Casal, académica de Número de la Academia de Enfermería de la Comunidad Valenciana y enfermera del Servicio de Emergencias Sanitarias SES-SAMU, se trata de un ámbito donde en nuestro país “vamos tarde”, ya que el RD 450/2005, que regula y refleja las especialidades de enfermería, “está en su mayoría desarrollado, menos en la especialidad de médico-quirúrgica”. Para Casal, profesora de la Facultad de Enfermería y Podología de la Universidad de Valencia (UV), esta especialidad es un auténtico “cajón de sastre”, ya que incluye quirófano, uci, urgencias..., y hasta la fecha se ha quedado “en su callejón sin salida y no se desarrolla”. Curiosamente, la jornada coincidió con la noticia de que el Ministerio de Sanidad estaba estudiando la posibilidad de crear tres nuevas especialidades (críticos, hospitalización y cuidados especiales), lo cual fue catalogado de Casal como “interesante”. Pero lo que sí es seguro, enfatizó, es que “el Ministerio de Sanidad se nos ha adelantado” y reconoce la especialidad de “enfermero de urgencias en operaciones especiales” -como ya existe para los médicos-, lo cual le genera “envida sana, pero no deja de ser envidia”.

En este sentido, señaló que hay profesionales que realizan la especialidad de enfermería comunitaria porque, aunque no le interesa, quiere trabajar en urgencias y en ella le dejan rotar por el SAMU. De hecho, comentó, es muy parecido a lo que ocurre en las especialidades médicas, donde hay quienes se apuntan a medicina de familia porque “es lo más parecido para luego poder trabajar en el SAMU”. Para Casal, quienes realizan esta labor ya son “especialistas”, pero “necesitamos y reclamamos la especialidad”, señalando que ello potenciará su capacidad de autonomía y toma de decisiones, “siempre dentro de los equipos interdisciplinares”. Tirado también apuntó la importancia “en todos los países” de que haya “enfermeras en los puestos de decisión para asesorar” en este tipo de cuestiones: “Si no eres enfermera no puedes tener esa visión de lo que se necesita en cada área de conocimiento”, argumentó.

La pandemia de la covid-19, una complicación adicional a un trabajo ya complejo

La pandemia de la covid-19 ha supuesto una enorme complicación añadida al trabajo ya difícil de los sanitarios que lidian con urgencias. Casal ha reconocido que la falta de enfermeras se ha notado durante la pandemia y, en ocasiones por causa de las propias bajas, costaba "encontrar personal para los servicios". Además, una vez superadas las olas, aparecen y afloran patologías "tapadas por la covid" y que incluso se han podido agravar por un retraso en la demanda de atención. Casal también apuntó la importancia del factor psicológico, ya que el impacto de la situación hace que “estemos todos tocados y necesitemos ventilar”.

En este sentido, Toranzo recordó que “uno de los principales miedos de la gente es a lo desconocido...y esto lo es”, enfatizando que “todo el mundo se ha visto afectado por la presión. Y quizá lo ha podido manejar este año, pero en algún momento tendrá que canalizarlo por otro lado y es importante tenerlo en cuenta”. Para Toranzo, la mayoría de las veces la familia “no sirve” para ese proceso y, por ello, existen iniciativas donde los servicios de emergencia también pueden contar con los equipos de psicólogos que forman parte de los mismos. Aparte de una buena preparación psicológica, la importancia del trabajo en equipo y, por tanto, un "buen clima laboral" se antoja básico. Para Toranzo, "quien no puede trabajar en equipo, no puede trabajar ahí”, señalando que “a veces se cambian equipos por no tener bastante empatía o coordinación entre los componentes”.

Las urgencias y emergencias requieren de una atención rápida y eficaz. Con entorno siempre cambiante y a veces hostil, es necesaria una especialidad enfermera. Off Enrique Mezquita. Valencia Off

Cierre perimetral, ¿puedo ir al examen MIR, FIR o EIR?

Posted: March 7, 2021, 7:00am UTC by saradomingo

Profesional Joven saradomingo Dom, 07/03/2021 - 08:00 Examen MIR, EIR FIR Aula de examen MIR

El alumno de una zona con restricción de movilidad necesitará un justificante para acudir al examen.

La actual situación de pandemia hace que todas las Comunidades autónomas mantengan algún tipo de restricción a la movilidad, ya sea de forma perimetral de la misma autonomía, por municipios o áreas de salud.

Alrededor de 100 sedes repartidas por toda España acogerán el próximo 27 de marzo los exámenes MIR, FIR y EIR en la convocatoria de este año, quizá la prueba más complicada para todos ellos, y, sin duda, una de las más extrañas que se recuerdan debido a las rigurosas medidas de seguridad sanitaria que se aplicarán.

Pero esta situación pandémica con medidas desiguales según la comunidad y el cambio de las mismas según varía la incidencia de contagiados, lleva generando muchas dudas sobre dónde se puede ir, hasta qué hora y cuales son las excepciones.

El próximo 27 de marzo serán muchos los desplazamientos a los diferentes centros de exámenes y la duda acecha: ¿puedo saltarme la limitación de movilidad para ir al examen? La respuesta es sí. En todas las comunidades hay excepciones. Como se informa en la página web del Ministerio de Sanidad, una de las razones que eximen de la restricción es la "Realización de exámenes o pruebas oficiales inaplazables". Eso sí, es imprescindible un documento que lo justifique.

Desde la academia CTO explican que con la relación definitiva de admitidos publicada por el Ministerio es suficiente como justificante para salir de la zona restringida. Aun así, recomiendan pedir a un justificante a la Dirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad. "Deberían contactar por correo electrónico con el Ministerio y solicitarlo", dicen desde la academia.

Sin embargo, desde el ministerio comunican a este periódico que ellos no emiten ningún justificante, sino que al ser las comunidades las que imponen la restricciones, los opositores "deben consultar la normativa aplicable y contactar con las autoridades competentes".

Las restricciones de movilidad impuestas por las comunidades autónomas no impiden el desplazamiento para la realización de exámenes que no se puedan aplazar. Eso sí, es necesario un justificante. On Sara Domingo MIR FIR EIR Off

Un suplemento con inmunoglobulinas podría para prevenir los efectos secundarios de la covid-19

Posted: February 18, 2021, 11:25am UTC by saradomingo

Medicina Interna saradomingo Jue, 18/02/2021 - 12:25 Suero bovino

Imagen de izquierda a derecha: Silvia Castañeda, Inmaculada López-Montesinos, Elena Sendra, Juan Pablo Horcajada y Robert Güerri. (FOTO: Hospital del Mar)

Un ensayo clínico impulsado por el Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), el Hospital del Mar, la Universidad de California -Davis y la Universidad de Texas analiza la utilidad de la administración de un suplemento alimentario muy rico en inmunoglobulinas para combatir los efectos secundarios de la cavid-19.

El suplemento, de origen bovino, ha demostrado utilidad en modelos animales para reducir la inflamación provocada por la infección, la progresión de la enfermedad a formas más graves y el síndrome post-covid. Los primeros pacientes ya han tomado dos dosis diarias del suplemento.

Según Robert Güerri, investigador principal del ensayo, miembro del Grupo de investigación en Patología infecciosa y antimicrobianos del IMIM-Hospital del Mar y jefe de sección del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital del Mar, con este suplemento se pretende "secuestrar y ayudar a eliminar el SARS-CoV-2 de uno de los reservorios principales que hay en el cuerpo, el intestino". La presencia del virus en esta parte del cuerpo se debe a que su tejido expresa en gran cantidad uno de los receptores, la enzima ACE2, que utiliza el virus para entrar en las células humanas y reproducirse.

El suplemento alimentario, llamado EnteraGam (fabricado por la compañía EnteraHealth, de Estados Unidos), está basado en suero bovino, muy rico en inmunoglobulinas. El producto está liofilizado, lo que permite que, al llegar al estómago, las inmunoglobulinas recuperen su forma original y puedan así llevar a cabo su trabajo, identificar las proteínas del virus y alertar al sistema inmunitario de su presencia.

Tratamiento complementario

Este abordaje complementa y refuerza los tratamientos actuales para pacientes con covid. El ensayo cuenta con 420 pacientes, de los cuales 280 tomarán el suplemento vía oral dos veces al día, durante dos semanas. Se hará seguimiento de todos los pacientes durante dos semanas más.
Según los investigadores, la ingesta de este suplemento puede "hacer disminuir el riesgo de progresión de formas leves de la enfermedad, que ahora no reciben ningún tratamiento específico, a formas más graves, así como la inflamación, que provoca la llamada tormenta de citoquinas, y los efectos secundarios de la covid-19, el llamado síndrome post-covid", ha explicado Güerri.

David Asmuth, Profesor de Medicina en el Departamento de Medicina Interna de la Universidad de California-Davis y uno de los impulsores del ensayo, explica que "un experimento con coronavirus bovino en terneros mostró un efecto protector significativo en los casos que recibieron inmunoglobulinas a través del suero bovino, probablemente a causa de la unión de anticuerpos antivirales. Además, el suero bovino con inmunoglobulinas reduce la inflamación sistémica en las infecciones intestinales virales. Muchos pacientes con covid-19 presentan síntomas relacionados con el sistema digestivo y este suplemento alimentario podría abordar estos síntomas directamente y reducir así la propagación sistémica del SARS-CoV-2 desde este punto del cuerpo". Asmuth añado que "el eje inmunológico intestinos-pulmones está bien descrito y los datos in vivo ya han demostrado un impacto beneficioso del suero bovino rico en inmunoglobulinas sobre la enfermedad pulmonar en modelos similares en el proceso de la covid-19".

Un ensayo clínico analiza la utilidad de un suplemento alimentario rico en inmunoglobulinas para reducir la inflamación provocada por la infección. coronavirus Off Redacción Off

El Supremo suspende el toque de queda adelantado de Castilla y León

Posted: February 16, 2021, 1:49pm UTC by saradomingo

Política y Normativa saradomingo Mar, 16/02/2021 - 14:49 Limitación de movilidad

CSIF vuelve a recurrir al Supremo para denunciar la "deficiente" gestión ministerial de la pandemia.

El Tribunal Supremo ha suspendido el adelanto del toque de queda a las ocho de la tarde en Castilla y León, recurrido por el Gobierno, de manera que no se podrá imponer una restricción a la movilidad antes de las 22:00 horas.

La Sección Cuarta de la Sala de lo Contencioso Administrativo del Alto Tribunal ha estimado la medida cautelar planteada por la Abogacía del Estado contra la decisión del Ejecutivo autonómico, para adelantar el toque de queda de las diez de la noche a las ocho de la tarde.

El Gobierno recurrió el pasado 18 de enero porque entendía que esa regulación autonómica iba en contra del decreto del estado de alarma, que fija la restricciones de movilidad entre las 22:00 y las 7:00 horas, y solicitó la suspensión cautelar del toque de queda.

La Sala abrió una pieza separada para tramitar la cautelar propuesta por el Gobierno a través de un recurso formalizado por la Abogacía del Estado y dio un plazo de diez días a Castilla y León para que presentara sus alegaciones. Por su parte, el presidente de la Junta de Castilla y León, Alfonso Fernández Mañueco, dijo que las alegaciones de la Junta plantean que esta medida "es legal" y se ajusta al decreto del estado de alarma, en el sentido de que permitía una "modulación" del horario si este se remitía al tiempo nocturno. Y añadió que habían incorporado doctrina del Tribunal Constitucional para defenderse con un principio general: la protección de la vida es "un valor superior que inspira todo el ordenamiento jurídico".

Pero el Supremo ha estimado la medida cautelar del Ejecutivo de Pedro Sánchez, de manera que suspende el toque de queda acordado por la Junta de Castilla y León el pasado 15 de enero y sólo avala la franja establecida entre las 22:00 y las 07:00 horas como el horario para limitar la movilidad, precisan las fuentes, que recuerdan que queda por resolver el fondo del asunto.

El Tribunal Supremo ha estimado el recurso del Gobierno contra la decisión del Ejecutivo autonómica y tendrá que adaptarse al horario decretado en el estado de alarma. Off EFE Política y Normativa Off

Pseudociencia, el Lado Oscuro: Fuera de control

Posted: February 7, 2021, 11:19am UTC by saradomingo

Emilio Molina saradomingo Dom, 07/02/2021 - 12:19

Para evitar los bulos recomiendan acudir siempre a páginas web fiables, ir a fuentes oficiales y ser cr�tico con los contenidos.

Para evitar los bulos recomiendan acudir siempre a páginas web fiables, ir a fuentes oficiales y ser crítico con los contenidos.

"Existen momentos en la vida en los que la única alternativa es perder el control". Esta tontería de coaching barato la dijo Pablo Coelho. Si hay algo que anhela nuestra especie desde que existe es entender (y, por tanto, predecir y, en mayor o menor medida, controlar) el medio que le rodea. No hemos sido, por genética, los más rápidos, ni los más fuertes, o los que mejor nos camuflamos o defendemos. Pero la evolución sí nos ha dotado con una herramienta que se ha mostrado altamente poderosa: un neocórtex capaz de generar hipótesis relacionales entre causas y efectos, de entrever patrones en su entorno.

Gracias a esa habilidad, aprendimos a cazar animales mucho mejor preparados que nosotros por todo lo demás: no solo por comprender sus costumbres, sino por entender cómo se podían usar elementos del entorno como armamento. Incluso aprendimos cómo domesticar a los animales, desarrollando la ganadería. No solo aprendimos a entender la periodicidad de las estaciones, sino a preverlas al punto de domesticar el crecimiento de las plantas, desarrollando la agricultura.

Con estos elementos, nuestra especie fue medrando, aprendiendo cada vez más de su entorno: entendiendo cómo desarrollar nuevos materiales y las máquinas que los podían generar, entendiendo nuevos fenómenos naturales y máquinas que podían ayudarnos a investigarlos mejor allá donde nuestros sentidos quedaban muy limitados. Mediante los avances de nuestro conocimiento, conseguimos escapar (hasta un grado muy elevado) de las veleidades de la Naturaleza, convirtiendo nuestro mundo en uno altamente artificial y tecnológico, donde hemos logrado, aparentemente, un control extremo sobre nuestro devenir en muchos de los campos de nuestras vidas. Pero.

Un problema evidente es que ver patrones o relaciones causales no significa que estos sean reales. ¿Domesticamos la meteorología? En pleno siglo XXI aún encontramos lugares donde pasean santos cuando hay sequía o rezan a Santa Bárbara cuando truena. Somos capaces de detectar perturbaciones mínimas que ocurren a galaxias de distancia, a la vez que otros confían sus decisiones del día a día en lo que en la sección del horóscopo se les dice, basándose en una inexistente influencia de planetas y estrellas en su devenir.

Cuando todo nos va bien, ya somos adictos a la sensación de control. Pero es cuando nos va mal es cuando nos convertimos en desesperados esclavos de esa sensación de control. Necesitamos, nuestros cerebros de primate necesitan, a toda ultranza, sentir o bien que controlamos personalmente lo que nos ocurre (locus de control interno) o bien que una tercera persona (una figura de autoridad, quizá un profesional de la salud, una madre, un padre, un profesor de audiovisuales con presuntos estudios de biólogo y delirios de lobo…).

En esos momentos es cuando nuestros cerebros necesitan tener una explicación inteligible ante aquello que no entienden. Un remedio para un mal que son incapaces de prever o tratar. Un hilo conductor que conecte todos los puntos dispersos y en apariencia incoherentes entre sí. Nuestros cerebros repelen el caos con todas sus fuerzas. Y abrazan con todas sus fuerzas los discursos que le suenen bien y vengan de quien le parezca de confianza.

Ante una pandemia emergente por un virus desconocido que causa que, de forma bastante azarosa, algunos pasen la enfermedad sin enterarse y otros mueran ahogados, o que, aunque afecte mayoritariamente a personas de cierta edad, nadie esté a salvo por joven o en buena forma física que esté, es demasiado para lo que la psicología de mucha gente es capaz de soportar. Sumado a consecuencias económicas que llueven sobre mojado, y dentro de un caos geopolítico con mensajes contradictorio y actitudes radicalmente opuestas entre ellas por los distintos países, además con resultados dispares dentro de las mismas políticas, forman un mejunje insoportable que lleva a muchos a no entender nada, a percibir una total falta de control, tanto de primera mano como de quien uno esperaría que tuviera más recursos y velara por la población.

Aquí es donde se elevan las voces (que ya existían, pero que son oxigenadas por la situación) que convierten lo complejo en fácil de entender (por incongruentes que sean sus premisas): Conspiraciones. Soros. Bill Gates. Nuevo Orden Mundial. Plandemia. El virus no existe. El virus es artificial. Lo han lanzado para diezmar a la población. Lo han lanzado para que la farmafia venda una vacuna que ya tenían preparada y enriquecerse. La vacuna, en realidad, es también para diezmar a la gente, esterilizándola o matándola directamente. Es solo la gripe disfrazada. Entrad en los hospitales y grabadlos para demostrar que el problema no existe. Nos mienten. Nos quieren matar. Es todo un plan para hundir la economía, para controlarnos...

En este tipo de fabulaciones a veces hay un pequeñísimo porcentaje de realidad que ha sido altamente manipulado, y la mayoría de veces son completas invenciones de gente trastornada, que en estos tiempos cuenta con un altavoz que antaño no tendría. Y son recibidas por parte de mucha gente que necesita creer en que esto es así: en que, aunque sea todo un plan sombrío, es algo manejable, algo concreto, algo que se puede entender (y, por tanto, predecir y, en mayor o menor medida, luchar contra ello o negociar o convencer de alguna forma a esos seres malvados).

Recapacitad un minuto sobre el tipo de vida que lleva alguien que cree de verdad que todo el mundo es un borrego dormido que no está viendo que los gobernantes y la farmafia y otros actores oscuros están llevando a cabo un plan maestro para controlarlos y matarles a todos. Imaginad la impotencia, frustración, miedo y, finalmente, odio, que esto genera. Y en cómo puede llegar a estallar: ya hemos visto boicots a lotes de vacunas y desnortados interfiriendo en la ya de por sí complicada labor sanitaria en estos días (y confundiendo los protocolos de circuitos limpios con que no existe problema alguno, como si dedujeran que en sus pisos no vive nadie porque cuando entraran no se encontraran con nadie en las escaleras). Gente que olvida que se tuviera que habilitar una enorme pista de hielo como morgue improvisada para dar cabida a gente fallecida hace menos de un año. O que prefiere creer que eso nunca pasó. Y aún les queda una buena temporada para empeorar...

Hace un tiempo leí que la gente que padece depresión muestra una apreciación mucho más objetiva del control (de la falta del mismo) que tenemos sobre las situaciones. Que la gente que no la padece pecamos de cierto optimismo ilusorio. La realidad es que no podemos perder un control que, en realidad, nunca hemos tenido. Y que debemos aprender a sobrellevar las incertidumbres sin caer en pensamientos mágicos, supersticiones o bulos que nos hagan creer que estamos protegidos y a las riendas de nuestro destino.

* Emilio Molina. Vicepresidente de la Asociación para Proteger al Enfermo de Terapias Pseudocientíficas (Apetp) y colaborador del Observatorio contra las Pseudociencias, Pseudoterapias, Intrusismo y Sectas Sanitarias de la Organización Médica Colegial (OMC)

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Así trabajan los 'cazadores' de nuevas cepas de coronavirus que han encontrado el primer caso de variante brasileña en España

Posted: February 6, 2021, 5:46pm UTC by saradomingo

Genética saradomingo Sáb, 06/02/2021 - 18:46 Covid-19 Dar�o Garc�a de Viedma y Patricia Muñoz, del Hospital Gregorio Marañón.

Darío García de Viedma y Patricia Muñoz, del Hospital Gregorio Marañón.

En las primeras semanas de la pandemia, cuando los hospitales estaban al borde del colapso y las cifras de afectados eran casi una avalancha, un pequeño grupo de investigadores del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid tuvo la frialdad suficiente de pararse a pensar en el futuro. "Tenemos que guardar todas las muestras del virus que podamos", se plantearon, iniciando una carrera contrarreloj para recuperar, congelar, archivar y empezar a secuenciar el mayor número posible de evidencias. El Mundo recorre desgrana la actividad de esta unidad.

Hoy, ese esfuerzo que también realizaron otros pocos centros en el país, se ha convertido en un verdadero tesoro que está permitiendo, gracias a la genómica, conocer mejor los ases en la manga que guarda el SARS-CoV-2. No sólo porque ha hecho posible dibujar la adaptación evolutiva del coronavirus, sino porque también está siendo clave para detectar reinfecciones, casos de reactivación del virus o la introducción de las nuevas variantes del patógeno que tanto preocupan.

«La luz que nos está dando el análisis genómico nos está permitiendo comprender muchísimos interrogantes que plantea la pandemia», resume el investigador Darío García de Viedma, principal impulsor de la iniciativa y responsable de la detección, el pasado viernes, del primer caso de variante brasileña en España. Se trataba de un hombre de 44 años que llegó a Barajas procedente de Brasil. La PCR que se hizo en origen era negativa, pero el test de antígenos que le hicieron al llegar al aeropuerto reveló una infección por coronavirus. Una PCR posterior en el Gregorio Marañón confirmó el diagnóstico y el análisis genómico de la muestra puso, sin ningún tipo de duda, nombre y apellidos al patógeno. Sin esa herramienta, la variante hubiera pasado desapercibida para el sistema, invisible en el mar de virus que nos rodea.

El pasado viernes detectaron el primer caso de la cepa brasileña en un viajero que llegó al aeropuerto de Barajas

El análisis genómico realizado en el hospital también permitió, hace apenas dos meses, documentar y publicar el primer caso demostrado de reinfección por SARS-CoV-2 en España. "Pudimos demostrar de forma objetiva, con análisis genómico, que la cepa implicada en el segundo contagio era diferente, no circulaba en el momento del primer episodio", señala García de Viedma, quien subraya que poder leer el genoma de cualquier microorganismo es una herramienta epidemiológica fundamental que permite guiar la toma de muchas decisiones y alumbrar la oscuridad de la pandemia.

En el pequeño laboratorio en el que trabaja este equipo de siete personas cada semana se secuencian entre 100 y 200 muestras de coronavirus (cuyo ARN contiene 30.000 nucleótidos), una cifra "muy ambiciosa para los recursos que tenemos" y que se consigue "gracias principalmente al conocimiento, la voluntad y el enorme esfuerzo de los profesionales". Hasta hace un año, el grupo focalizaba su actividad principal en la tuberculosis, pero reaccionaron rápido a la llegada de la covid y reorientaron su eje de acción para seguir la pista a todos los movimientos del nuevo coronavirus.

Junto a Patricia Muñoz, jefa del servicio de Microbiología Clínica del centro, García de Viedma está ahora mismo centrado en la detección y rastreo de las nueva variantes del virus. El pasado viernes, tras una sospecha epidemiológica, pudieron detectar el primer caso de variante brasileña, pero el equipo lleva varias semanas asistiendo a un progresivo aumento de los contagios por cepa británica, una variante que cada día gana más peso en nuestro país.

Esta variante, que pertenece al linaje B.1.1.7 y se denomina VOC 202012/01, se localizó por primera vez en España en diciembre de 2020 y se ha distribuido rápidamente, lo que preocupa a las autoridades ya que se asocia con una mayor transmisibilidad. "Esta variante se transmite un 70% más. Desde un punto de vista de salud pública es muy importante detectarla, por lo que hemos puesto en marcha un protocolo específico", señala Muñoz. Según los datos que maneja el hospital, en la última semana el porcentaje de nuevos casos diagnosticados en el centro que corresponden a esta variante asciende ya al 20%, con una clara tendencia al alza y desplazando a otros linajes del virus.

Seguir las andanzas de esta y otras variantes significativas del virus es fundamental, subrayan Muñoz y García de Viedma, ya que, como ocurre en este caso, algunas mutaciones pueden proporcionar al patógeno una ventaja selectiva. En ese sentido, preocupa también por ejemplo la posibilidad de que, tal como han señalado varios análisis de laboratorio, la cepa sudafricana (20H/501Y.V2) no sólo sea más transmisible, sino también menos sensible a la acción de los anticuerpos neutralizantes que se generan al haber pasado la infección o tras haberse vacunado.

Precisamente por esa preocupación de que las nuevas cepas puedan frenar la efectividad de las vacunas o influir negativamente en el control de la pandemia, la Comisión Europea ha instado a los países de la UE a que incrementen la tasa de secuenciación de muestras de SARS-CoV-2, ya que considera que las cifras actuales no son suficientes para identificar la progresión de las variantes o detectar nuevas cepas. Así, han planteado que los estados miembros alcancen a corto plazo la capacidad de secuenciar al menos el 5% y preferiblemente el 10% de los resultados positivos de las pruebas de covid.

En línea con los solicitado, el Ministerio de Sanidad y las Comunidades Autónomas han elaborado un plan para la integración de la secuenciación genómica en la vigilancia de la pandemia. Sin embargo, por el momento, el objetivo de esta estrategia, que se articulará a través de una red de laboratorios de referencia, es analizar alrededor del 1-2% de los casos diagnosticados en cada Comunidad Autónoma.

El problema, señalan Muñoz y García de Viedma, es que incluso ese porcentaje es "muy ambicioso para la situación actual".

«Llevamos 20 años intentado convencer a las autoridades de que la secuenciación genómica es esencial en epidemiología, pero no lo hemos conseguido», lamenta el investigador. "Los países que han entendido que la secuenciación genómica es clave en la vigilancia epidemiológica y también para aspectos asistenciales la integraron en su tejido sanitario hace años y ahora estaban preparados. Pero nosotros perdimos ese tren", señala el investigador, que recuerda que mientras España se está planteando secuenciar el 1% de los positivos, países como Reino Unido están analizando el 10% de los diagnósticos. "Necesitamos un cambio estructural", incide García de Viedma. "Ahora mismo todo dencansa en el voluntarismo de los profesionales y en el apoyo puntual de nuestras instituciones. Pero no es sostenible trabajar así", desliza.

"De las grandes crisis salen las grandes oportunidades. Y tenemos que tomarnos esto como el momento de integrar el análisis genómico en el sistema", reivindica Patricia Muñoz. "Tenemos la capacidad científica, el know how. Es una cuestión de recursos. Así que demos espacio y dinero a estas unidades y seamos capaces de enfrentarnos a esto en tiempo real", reclama la microbióloga, que tiene claro que la secuenciación genómica es un avance del que no se puede prescindir.

Contar con esta herramienta en el sistema sanitario, recuerda, no sólo es necesario desde el punto de vista de la investigación. También para la labor asistencial es muy útil, ya que permite averiguar el origen de un brote en un hospital, la vía de transmisión que ha seguido una infección, etc. "Hoy hablamos de covid, pero mañana puede ser otro microorganismo emergente, un brote de bacterias multirresistentes, infecciones nosocomiales... Necesitamos contar con un tejido de análisis genómico duradero y sólido. No podemos depender de proyectos de investigación o iniciativas puntuales", denuncia.

Desde hace unos meses, el Gregorio Marañón forma parte del consorcio SeqCOVID, una iniciativa financiada por el Instituto de Salud Carlos IIIy el CSICque se ha organizado para, a través de la secuencia del genoma del coronavirus, poder seguir el periplo del virus desde su llegada a España, analizando su evolución y sus patrones de transmisión. El trabajo del consorcio, en el que participan 40 grupos de todo el país, ya ha permitido sacar a luz datos muy interesantes sobre el itinerario seguido por el virus dentro de nuestras fronteras. Por ejemplo, han podido determinar que no hubo un paciente cero de la epidemia en España, sino que el virus entró por cientos de vías. También ha establecido que la diversidad del virus en España ha sido diferente a la del resto de Europa, con la presencia temprana de linajes originarios de China. Además, los análisis realizados también han confirmado la efectividad del confinamiento, que consiguió frenar el avance de las variantes con más éxito en aquellos momentos.

Las secuencias obtenidas en el marco de SeqCovid se integran en el repositorio público GISAID, que centraliza las muestras analizadas por instituciones de todo el mundo. "Gracias a los esfuerzos realizados, España es el tercer país de Europa que más secuencias ha aportado al repositorio común", señala García de Viedma. Sin embargo, estas cifras no llegan al 1% de los casos que se diagnostican y están lejos de los porcentajes que alcanzan Reino Unido o Dinamarca.

"Con este virus, cada semana nos enfrentamos a una novedad. Y por cada capítulo que conseguimos cerrar, se nos abren otros tres llenos de interrogantes", reflexionan los investigadores. "No podemos permitirnos ir a ciegas. Necesitamos la luz que da la secuenciación".

Así es la unidad del Hospital Gregorio Marañón de Madrid que, mediante secuenciación genómica, rastrea la presencia de nuevas variantes del virus. Off Cristina G. Lucio Off

Cáncer en época de covid-19: "Los pacientes tienen mucho miedo"

Posted: February 4, 2021, 3:00pm UTC by saradomingo

Oncología saradomingo Jue, 04/02/2021 - 16:00 Retrasos diagnósticos

Hospital de campaña de Ifema, en Madrid. (FOTO: Alberto Di Lolli)

"El sistema sanitario está al límite, todo hace agua". Álvaro Rodríguez-Lescure, presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), fue claro el pasado lunes, en la presentación del informe Las cifras del cáncer en España 2021. El aspecto crítico, desde su punto de vista, es de los futuros pacientes "que están fuera del sistema y que se encuentran en un limbo diagnóstico, porque los retrasos impactan negativamente en los resultados y en las oportunidades".

Las instituciones sanitarias se han ido adaptando a los retos de la pandemia. Escarlata López, directora médica de Genesis Care España y experta en Oncología Radioterápica, relata cómo "desde un principio me di cuenta de que nuestras unidades debían funcionar como quirófanos. Y como en nuestra especialidad también tenemos entrenamiento quirúrgico empezamos a funcionar igual y solo podía acceder el paciente, por lo que se redujo al máximo el aforo de las salas de espera".

El personal fue dotado con equipos de protección como mascarillas, pantallas faciales y batas, guardando la distancia de seguridad, con líneas de seguridad y pantallas fijas. "El objetivo era que el paciente estuviera en la unidad el menor tiempo posible y agilizar tanto el acceso como el tratamiento". Otra ventaja que destaca es que "afortunadamente solemos tener accesos distintos a las unidades que el resto de los sanitarios".

"También -añade- hemos optimizado las dosis. Es lo que se denomina hipofraccionamiento: consiste en dar el mismo número de dosis biológica equivalente, pero en menos sesiones. Queríamos que los pacientes acudieran el menor número de veces al centro para evitar contagios tanto en el traslado como dentro del propio centro. El hipofraccionamiento permite, además, poder acabar los tratamientos y no dejarlos a medias".

Una actuación clave fue la creación de un comité covid para llevar un control exhaustivo y rastreo de todos los posibles casos de pacientes, empleados o familiares. "Esta iniciativa ha ido tan bien que se ha publicado en una revista científica de referencia, Radiotherapy & Oncology", subraya. Por otro lado, Genesis Care ha puesto en marcha, como parte de su responsabilidad social, un teléfono para segundas opiniones gratuitas.

Todavía, a día de hoy, no se ha recuperado la normalidad. "Los pacientes tienen mucho miedo", subraya la doctora López, que apunta además el colapso de la medicina de familia a causa de las PCR y la vacunación. "Pero entienden los cambios en la atención y nos dan mucho las gracias por mantener las medidas de seguridad y potenciar las consultas por teléfono. E insisto que los pacientes tienen que saber que pueden perder el miedo a ir al médico, siempre que se haga de forma segura".

¿Cómo ha afectado a los pacientes? Inma Escriche, paciente de cáncer de pulmón y vocal de la Asociación Española de Afectados de Cáncer de Pulmón (AEACaP), detalla que la pandemia le está perjudicando indirectamente. "Se considera que soy de alto riesgo para la covid-19, por lo que he estado aún más encerrada que el resto de personas, lo que ha implicado una serie de problemas físicos como pérdida de masa muscular y capacidad pulmonar. Y salir a la calle y pisar la acera me daba inestabilidad", lamenta.

Otro aspecto que destaca es el ámbito emocional. Inma lleva más de un año sin ver a sus padres "y apenas he quedado con dos amigos, con mucha precaución".

En su caso, los tratamientos -como la quimioterapia- no se han interrumpido pero admite que su caso es especial, al estar en un ensayo clínico.

"Sí sé que a otros pacientes les han acortado las sesiones por el peligro de acudir al hospital. A mí me han afectado los efectos secundarios de los tratamientos, con pruebas que se han tenido que retrasar o visitas con otros especialistas. Y, como soy paciente de alto riesgo, no puedo hacer rehabilitación de la mano, que tengo dañada desde hace dos meses".

Ana Casas es oncóloga médica y presidenta de la Fundación Actitud frente al Cáncer. "Los sentimientos son muy variables: hay pacientes que tienen miedo y algunos están enfadados por no haber sido tratados como debían. Otros me relatan que necesitan más seguridad y más espacios limpios. También están los que destacan los esfuerzos que están haciendo los servicios sanitarios", enumera.

Su experiencia respecto a la telemedicina es que, en un principio, "había ciertas reticencias. Pero a los pacientes les ha ido gustando a medida que se han ido conectando, aunque hay muchas diferentes entre atención primaria y Oncología".

Respecto al menor porcentaje de nuevos casos diagnosticados, la doctora Casas lo achaca "al miedo tanto a ir a hacerse pruebas a los centros sanitarios como a que se han suspendido programas de cribado y pruebas radiológicas, sobre todo en la primera oleada de la pandemia".

En cuanto a los tumores menos frecuentes, Arantxa Sáez cuenta su experiencia como paciente y presidenta de la Asociación Española de Cáncer de Tiroides (AECAT). "Como estos tumores no son mortales, en la mayoría de los casos se aplazaron las pruebas en marzo a después del verano, con diagnósticos de enero del año pasado que no se han podido operar hasta muchos meses después. Hay crispación, porque sentimos que somos pacientes menos importantes y no nos operan y, si los casos no son urgentes, se priorizan otras patologías", denuncia.

Aunque agradece la predisposición de oncólogos y cirujanos, su principal preocupación es cómo se retomará el ritmo. "¿Nos centraremos en la teleconsulta? ¿Volveremos a la atención presencial? Si es así, ¿cómo? Nadie responde a estas preguntas. Es desesperante", concluye.

Médicos y personas con tumores denuncian las dificultades para el diagnóstico y manejo oncológico durante la pandemia dia-mundial-del-cancer Día Mundial del Cáncer Off Javier Granda Revilla Off

Terapias dirigidas contra cánceres olvidados

Posted: February 4, 2021, 3:00pm UTC by saradomingo

Oncología saradomingo Jue, 04/02/2021 - 16:00 Inmunoterapia Terapias dirigidas contra el cáncer.

La inmunoterapia mejora la supervivencia de pacientes con cáncer. (ILUSTRACIÓN: Gabriel Sanz)

La inmunooncología es el presente y el futuro del abordaje del cáncer. Este tratamiento ha sido capaz de dar respuesta a enfermedades raras que no tenían terapias específicas hace unos años, mejorando incluso el pronóstico de la enfermedad y la calidad de vida, pero también está demostrando ser capaz de alargar la vida de las personas.

Concretamente, uno de los avances que se están consiguiendo, gracias a la investigación constante, es incrementar la supervivencia de los pacientes con cáncer de vejiga, un tumor en el que no ha habido progresos significativos desde hace 30 años.

Para distinguir las células tumorales de las normales, el sistema inmunitario induce la expresión de proteínas como PDL1 en las células no tumorales, que una vez reconocidas por la proteína PD-1 de los linfocitos impiden el ataque sobre ellas, dirigiéndolo directamente contra el tumor. Pero en ocasiones el tumor es capaz de sintetizar también esta molécula PDL1 como mecanismo de "escape tumoral a sistema inmune". Los nuevos fármacos anti-PD1 y PDL1 lo contrarrestan y reactivan la respuesta contra el tumor.

"Ésta es la base de la mayoría de los avances terapéuticos que se han producido en la inmun-oncología en los últimos cinco años en muchos tumores y de forma especialmente importante dentro de los tumores genitourinarios: en el cáncer de riñón y especialmente en cáncer de vejiga", explica Jose Angel Arranz, presidente del Grupo Español de Oncología Genitourinaria (SOGUG) y oncólogo en el Hospital Gregorio Marañón, y añade que "estos fármacos han demostrado un incremento significativo de la supervivencia de los pacientes en diferentes escenarios del cáncer renal y de vejiga urinaria".

El cáncer de vejiga es una enfermedad muy relacionada directamente con el hábito tabáquico; en España hay alrededor de 20.000 casos nuevos al año, siendo el cuarto tumor más frecuente en hombres. Al año, a nivel nacional, fallecen entre 4.400 y 5.000 personas por este tipo de cáncer. El tratamiento tradicional es la resección transuretral del tumor o incluso una cistectomía radical (extirpando la vejiga), es decir, cirugía.

A esto se le suma un tratamiento con quimioterapia perioperatoria que puede ser administrada antes o después de la operación. En la actualidad se están llevando a cabo ensayos clínicos en esta situación con fármacos anti-PD-L1 o anti-PD-1, como tratamiento después de extirpar la vejiga, y de hecho ya sabemos que estos fármacos ofrecen aquí un beneficio adicional prolongando el tiempo hasta la progresión de la enfermedad, y es posible que incluso evitándola en algunos pacientes", afirma Arranz.

Sin embargo, según destaca el oncólogo, los mayores avances se están observando hasta ahora en pacientes con metástasis, independientemente de que ésta aparezca después de la resección quirúrgica o se diagnostique al inicio. "Hay ya por lo menos seis estudios en marcha que están probando la eficacia de añadir fármacos anti-PD-L1 o anti-PD-1 a la quimioterapia. De hecho, recientemente se ha demostrado que la inmunoterapia aporta resultados prometedores, incrementando la supervivencia global de los pacientes".

La investigación de tratamientos de inmunoterapia avanza rápido en tipos de cánceres con mayor incidencia, como el cáncer de vejiga, el de mama o el de pulmón. La razón es que hay un mayor número de pacientes para realizar ensayos clínicos; sin embargo, en el panorama de las enfermedades raras el progreso es más lento, pero igual de esperanzador. "Los pacientes de muchas de estas enfermedades raras, como el carcinoma de células de Merkel, un tipo de cáncer de piel más agresivo que el melanoma, no tenían más tratamientos una vez que salían del control quirúrgico. Eran quimioterapias muy poco activas que además se suministraban a un grupo de población ya de por sí frágil como son las personas mayores, inmunodeprimidas y trasplantadas. Se solía recurrir a la cirugía porque no contábamos con más opciones, pero gracias a la inmunoterapia estamos valorando si este tipo de cirugía es realmente necesaria", afirma Pilar López, oncóloga en el Hospital MD Anderson Cancer Center de Madrid.

La doctora destaca que estos nuevos tratamientos no sustituyen un buen diagnóstico inicial y un buen abordaje precoz, es decir, "si hay un paciente con carcinoma de células de Merkel, se debe hacer una cirugía y un marcaje e incluso ganglios centinela. En fases avanzadas, los nuevos fármacos aportan un beneficio que era desconocido hasta la fecha, pero aún no surten efecto en el cien por cien de los pacientes", comenta López. La prevención en el caso de esta enfermedad, con una incidencia de uno o dos casos por millón, no es sencilla. Hay tumores de Merkel que, en fases precoces, requieren cirugías poco agresivas. Pero, en otros casos, con tumores más avanzados o pacientes metastásicos, la inmunoterapia marca la diferencia.

"Hace cinco años, cuando veíamos a pacientes con metástasis nos enfrentábamos a una situación muy complicada porque no teníamos nada con qué tratarles. Ahora, gracias a la inmunoterapia contamos ya con resultados del 70% de beneficio claro en pacientes. Hemos pasado de tratamientos con grandes toxicidades, como era la quimioterapia, a fármacos mucho menos tóxicos y más activos", subraya Pilar López. Ambos expertos destacan la importancia de los ensayos clínicos en el avance de los tratamientos de inmunoterapia. "España es un país privilegiado desde el punto de vista de la participación de pacientes. En todos los ensayos clínicos que han demostrado beneficios de supervivencia o de tiempos de la progresión del tumor, ha habido una amplia participación española, siendo en muchos casos el país que más pacientes ha incorporado a estos estudios", dice Arranz.

El oncólogo también recalca que el paciente nunca está infratratado en un ensayo clínico, lo habitual es ofrecerle el tratamiento que le correspondería en una situación normal junto al tratamiento en investigación. "Por cuestiones éticas y científicas, el paciente nunca pierde", concluye.

Con la colaboración de la Alianza Merck-Pfizer.

La inmunoterapia está ayudando a mejorar la supervivencia de pacientes de tumores, como el de vejiga, para los que no ha habido avances en 30 años dia-mundial-del-cancer Día Mundial del Cáncer Off Raquel Díaz Off

Investigación 'made in Spain' para luchar contra los tumores

Posted: February 4, 2021, 3:00pm UTC by saradomingo

Oncología saradomingo Jue, 04/02/2021 - 16:00 Nuevos compuestos

La investigación de PharmaMar tiene su origen en organismos marinos como esta 'Ectenascidia turbinata'

La industria farmacéutica en España está en alza. Cada vez son más los laboratorios españoles, que participan en investigaciones con nuevos compuestos, que logran progresos significativos en la lucha contra el cáncer. El desarrollo de nuevos fármacos, junto a los ensayos clínicos, consiguen avances de los que se beneficiarán miles de pacientes.

Es el caso de medicamentos como abemaciclib, inhibidor de las proteínas cinasas CDK 4 y CDK6. Un fármaco aprobado como tratamiento de cáncer de mama localmente avanzado o metastásico con receptores hormonales positivos (HR+) y negativo para el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2-), en combinación con un inhibidor de la aromatasa o fulvestrant como hormonoterapia inicial. También está indicado en mujeres que hayan recibido hormonoterapia previa.

Este fármaco, que en enfermedad precoz parece que reduce el riesgo de recaídas, hecho que se produce en una de cada tres pacientes, fue descubierto por el equipo de I+D de Alcobendas de Lilly España.

Desde Colmenar Viejo, Madrid, la empresa farmacéutica española PharmaMar, junto a su socia Jazz Pharmaceuticals plc, ha presentado resultados prometedores en la administración de lurbinectedina en combinación con irinotecan, en pacientes con cáncer de pulmón microcítico, después del fracaso de la terapia en primera línea, con una actividad notable en pacientes con enfermedad resistente y en tercera línea de tratamiento.

Los laboratorios, que ya habían recibido la aprobación por parte de la FDA de Estados Unidos de Zepzelca (lurbinectedina) como agente único, es decir, monoterapia, se encuentran en la fase I y II de desarrollo en la investigación del tratamiento combinado de lurbinectedina con irinotecan. Los datos representan una investigación en 21 pacientes con cáncer de pulmón microcítico que habían progresado tras recibir quimioterapia basada en platino.

La Tasa de Respuesta Objetiva (ORR) en estos pacientes en segunda (el 60%) y tercera línea (el 40%), ha sido del 62%, con una mediana de Supervivencia Libre de Progresión (PFS) de 6,2 meses. “Tenemos previsto alcanzar un total de 50 pacientes en el ensayo, cuyos resultados publicaremos en futuro”, aclara Rafael Núñez, oncólogo de PharmaMar.

Ciencia 'made in Spain'

“Este estudio, para mí tiene una parte personal muy emotiva”, relata Ponce. Primero porque se ha desarrollado casi en su totalidad en el 12 de Octubre con pacientes que han venido de toda España. “Además, los propios pacientes, mientras firmaban el consentimiento, manifestaron su contento por formar parte de una investigación con un fármaco español”, destaca el oncólogo del Hospital 12 de Octubre.

“Este hallazgo refleja que en nuestro país si hay inversión y ponemos los medios necesarios, hay material intelectual, potencia industrial y por supuesto pacientes dispuestos a poder hacer investigación de primer nivel”, añade el doctor.

Combinación sinérgica

“El cáncer de pulmón microcítico era un tumor huérfano, puesto que no había tenido novedades terapéuticas en los últimos 30 años. Recientemente, se han descrito algunos subgrupos de cánceres de pulmones de células pequeñas, que vienen definidos por los factores transcripcionales. Estos son los sensibles a la lurbinectedina”, explica Santiago Ponce, oncólogo del Hospital Universitario 12 de Octubre, de Madrid.

Este compuesto modula la adicción del tumor a la trascripción, es decir, la tendencia del tumor a crecer, dividirse y replicarse. Además, no sólo evita que se replique la célula, también va a regular la adicción a la angiogénesis y modular el ambiente inmune para que sea menos bondadoso con el tumor.

“Lo inhibidores de topoisomerasa como el irinotecan, tienen actividad en cánceres de pulmón de célula pequeña. Su combinación con lurbinectedina puede potenciar el efecto de ambos de modo sinérgico”, subraya Ponce.

Durante la investigación, no ha habido ningún abandono terapéutico ni fallecimiento debido a la toxicidad del tratamiento. “Hemos ido aumentando la dosis poco a poco hasta dar con la tolerable, con una toxicidad hematológica como más frecuente, que sin embargo ha sido muy manejable dentro de los parámetros de un tratamiento con quimioterapia”, recalca el oncólogo.

Teniendo en cuenta que este ensayo se ha centrado en el tratamiento en segunda y tercera línea, Ponce explica que están explorando lurbinectedina también con inmunoterapia con atezolizumab como tratamiento en segunda línea. “El siguiente paso sería explorar estrategias con este fármaco, posteriores a un tratamiento en primera línea con platino, etopósido e inmunoterapia, como mantenimiento. Orientado a aumentar la supervivencia y la calidad de vida del paciente”, sostiene Ponce.

Incidencia

El cáncer de pulmón, según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), es la principal causa de muerte por tumores en España. Principalmente, se podría dividir en dos tipos, el de células no pequeñas, con un 85% de los casos y de células pequeñas o microcítico, en el 15% de los casos.

En concreto, el cáncer de pulmón microcítico, debido a su agresividad, se suele diagnosticar con enfermedad avanzada, a menudo metastásica. Los últimos datos recogidos por la Sociedad Española de Oncología Médica, muestran un total de más de 22.000 fallecimientos anuales a causa del cáncer de bronquios y pulmón.

“Este tipo de cáncer, más que terminal, es devastador. Es uno de los cuatro o cinco tumores sólidos más agresivos que existen en oncología a día de hoy. Además, no ha tenido ninguna aprobación en cuanto a tratamientos desde el topotecán”, explica el oncólogo de PharmaMar.

En cuestión de un mes, el rápido crecimiento de este tipo de tumores puede hacer inviable el tratamiento de un enfermo. Según señala Núñez, “el punto positivo es que este tipo de cáncer responde muy bien a la quimioterapia en primera línea”. Sin embargo, la capacidad del tumor para progresar y para recaer también es muy grande, lo que lo hace difícil de combatir. Por eso destaca la importancia de desarrollar tratamientos que mantengan a los pacientes en respuesta a tiempo.

Más de tres millones de euros contra el cáncer

Desde el año 2015, Iberdrola y la Asociación Española contra el Cáncer (AECC) mantienen un acuerdo de colaboración orientado a la investiación para mejorar el diagnóstico y tratamiento contra el cáncer. El compromiso de la compañía y de sus clientes ha hechos que se convierta en el principal colaborador privado de la AECC para la investigación del cáncer durante 2020. Con la iniciativa 'Juntos contra el cáncer', Iberdrola duplica la cantidad que donan mensualmente sus clientes a través de su factura de luz o gas. En total, casi 40.000 personas y la eléctrica han aportado a la AECC 3,1 millones de euros al estudio liderado por Jesús San Miguel, de la Fundación para la investigación Médica Aplicada, en Navarra.

La apuesta de las farmacéuticas por la I+D en oncología da también sus frutos en la investigación, es decir, aquella en la que se detectan en primer término nuevas moléculas para combatir distintos topos de tumores. dia-mundial-del-cancer Día Mundial del Cáncer Off Raquel Díaz Investigación Empresas Off

La secuenciación genómica debería formar parte de la cartera de servicios del Ministerio de Sanidad

Posted: February 4, 2021, 3:00pm UTC by saradomingo

Oncología saradomingo Jue, 04/02/2021 - 16:00 Lectura genómica del tumor Jesús Garc�a-Foncillas, director del Instituto Oncológico del Hospital Universitario Fundación Jiménez D�az de Madrid

Jesús Garc�a-Foncillas, director del Instituto Oncológico del Hospital Universitario Fundación Jiménez D�az de Madrid

Jesús García-Foncillas, director del Instituto Oncológico del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz de Madrid. (FOTO: Bernardo Díaz)

Hace tres años ya que a Raúl (62 años) le diagnosticaron un “extraño tipo” de cáncer de páncreas. A priori, las expectativas no eran muy esperanzadoras, pero después de hacer una detallada lectura genómica del tumor, lo que se conoce como secuenciación genómica, se dibujó en su camino una nueva puerta con acceso a un ensayo clínico que estaba dando buenos resultados con un tratamiento dirigido en pacientes con un perfil como el suyo. Raúl es consciente de que sin esa “bendita” secuenciación genómica, ahora no estaría contando su historia porque “probablemente habría fallecido”.

Su escenario habría sido la quimioterapia y en su caso, tal y como explica Jesús García-Foncillas, director del Instituto Oncológico del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz de Madrid, “le habría dado unos cuatro o cinco meses de control de la enfermedad”. Un pronóstico que se ha quedado atrás porque al hacerle el estudio del perfil genético del tumor, “pudimos comprobar que presentaba una alteración cromosómica (fusión NTRK positiva) contra la que teníamos un ensayo clínico con una molécula específicamente dirigida que estaba dando buenos resultados, prolongados en el tiempo y con mínima toxicidad”.

Con dicho medicamento, que consiste en tomar dos pastillas al día, una cada 12 horas, esos cuatro o cinco meses de enfermedad controlada primero se duplicó, después se triplicó y hasta se cuadruplicó y aún continúa proliferando. A los dos meses de empezar a tomarse las dos pastillas diarias (una cada 12 horas), “ya se podía ver en el TAC que el tumor se había reducido un centímetro. Desde entonces, me siento bien, el hígado y los riñones funcionan adecuadamente, no tengo efectos secundarios por el tratamiento (salvo algunos muy leves sólo al principio, como el estreñimiento o la ansiedad), tengo calidad de vida, estoy fuerte anímicamente y fenomenal físicamente, como bien, no tengo dolores, puedo hacer ejercicio…Me han vuelto a dar la vida y ahora soy abuelo”, relata el paciente.

García-Foncillas: "Somos de los pocos países europeos que aún no tiene incorporada la secuenciación genómica de tumores en la cartera de servicios" (FOTO: Bernardo Díaz)

Han pasado más de dos años y este abordaje ha cambiado radicalmente su horizonte. El tratamiento convencional, “hace tiempo hubiera dejado de funcionar y quizás, Raúl no estaría vivo”, reconoce el oncólogo. Su suerte es vivir en Madrid. Si le hubiera ocurrido en una ciudad pequeña, “ni siquiera habría tenido la opción a hacerse el estudio de secuenciación genómica”, subraya García-Foncillas. De hecho, podría decirse que sólo “alrededor del 35% de los hospitales españoles tiene acceso a esta técnica, en Madrid, Barcelona, Valencia, Sevilla, Zaragoza o Bilbao”.

Raúl es el ejemplo perfecto para entender la relevancia de esta tecnología, que consiste en caracterizar el tumor de cada paciente, con todos los ‘apellidos’ posibles. Porque no todos son iguales. De esta forma, argumenta el oncólogo, “podemos seleccionar mejor el tratamiento, más acorde con el perfil biológico de la enfermedad del afectado y, por lo tanto, con mayor probabilidad de eficacia y menor toxicidad”. En definitiva, lo que se busca, independientemente de la ubicación del tumor, son las alteraciones genéticas que sí podrían tratarse y que se pueden manifestar en cualquier tipo de tumor, aunque es cierto que algunas aparecen con más frecuencia en determinadas localizaciones. Por ejemplo, “algunas fusiones cromosómicas dan la cara sobre todo en cáncer de pulmón, de colon, de mama o de próstata [...] Sucede en menos del 1% de los casos, pero la opción de ofrecer un beneficio mucho más alto justifica claramente la búsqueda de este tipo de alteraciones”.

Sin embargo, el acceso a este análisis del tumor no es igual en todo el territorio español. “Estamos trabajando mucho para que se plantee el estudio genómico de los tumores como un primer paso antes de cualquier decisión terapéutica en situación metastásica”, anuncia García-Foncillas. Se trata de “incorporar la secuenciación genómica a la rutina de los hospitales, debería ser un paso insoslayable antes de cualquier decisión terapéutica”.

El hecho de que cada vez haya más opciones de tratamiento dirigido a distintas características moleculares supone una “necesidad cada vez mayor de plantearse esta prueba dentro de la cartera de servicios del Ministerio de Sanidad”, afirma el especialista. La literatura científica constata claros beneficios en la calidad de vida y supervivencia del afectado. Concretamente, un estudio internacional en el que participa García-Foncillas refleja que “con el tratamiento dirigido aumenta hasta seis veces el tiempo libre de progresión de la enfermedad”. Además, desde el punto de vista coste-económico, también resulta rentable. “Al contabilizar las complicaciones (ingresos, toxicidad del tratamiento…) cuando no se acierta con el tratamiento y se compara con un procedimiento que incluye el estudio genómico dirigido, ganan los beneficios. En cáncer de pulmón, por ejemplo, se ha visto que ahorra en un 20% el coste del cuidado sanitario del paciente”.

De ahí la apuesta por convertir la secuenciación genómica en rutina con los pacientes de cáncer en situación metastásica. ¿Por qué no en los afectados por tumores localizados? En palabras del oncólogo, “pensamos que también puede ofrecer beneficios en estos casos, pero, de entrada, donde estamos demostrando evidencia es en situaciones metastásicas”.

Por esta razón, no sólo debe realizarse esta lectura molecular en los grandes hospitales, “debería estructurarse un sistema para que también puedan hacerlo los medianos y los pequeños, donde ahora no hay opción”. Además, debería estar “sufragado por el sistema público y estandarizarlo, no depender de las farmacéuticas que lo hacen actualmente”. Esta apuesta debería también ocuparse de “la concienciación y formación de manera continua a los médicos sobre las nuevas moléculas que aparecen y se estudian en ensayos clínicos”.

En otros países, la secuenciación genómica sí está incorporada en su rutina sanitaria. “Francia, Alemania, Finlandia, EEUU, Noruega, Estonia… Somos de los pocos países europeos que aún no la tiene incorporada en la cartera de servicios del Ministerio de Sanidad”, ilustra García-Foncillas. No es una batalla nueva, el planteamiento lleva varios años a la espera de una decisión ministerial. “Ahora estamos preparando un documento para plantearlo al Congreso de los Diputados, al Senado y al Ministerio de Sanidad”.

Caracterizar el tumor de cada paciente permite seleccionar mejor el tratamiento, pero esta técnica sólo está disponible en el 35% de los hospitales españoles. dia-mundial-del-cancer Día Mundial del Cáncer Off Laura Tardón Genética Off

"No podemos olvidar a los supervivientes"

Posted: February 4, 2021, 3:00pm UTC by saradomingo

Oncología saradomingo Jue, 04/02/2021 - 16:00 Cáncer de ovario

Irene Roldán tuvo cáncer de ovario hace cuatro años. (FOTO: Ángel Navarrete)

Hace cuatro años, Irene Roldán entró a quirófano para quitarse lo que parecía un quiste en el ovario pensando que sería algo rutinario, una operación sin importancia. Llevaba tiempo queriendo ser madre y su objetivo era someterse a un tratamiento de fertilidad en cuanto pudiera. Pero sus planes empezaron a venirse abajo aquel mismo día, cuando tras la intervención, el cirujano le transmitió sus sospechas de que "aquello no era benigno".

"En la operación ya decidieron extirparme todo el ovario y me adelantaron que era muy posible que fuera un cáncer. Esos días de incertidumbre hasta que el diagnóstico se confirmó y le pusieron nombre y apellidos al tumor fueron terribles", recuerda esta jiennense de 44 años que lleva 11 viviendo en Madrid.

Como muchas pacientes, Irene notaba desde hacía meses molestias en la zona abdominal: dolores similares a los de la menstruación, calambres fuertes, una necesidad imperiosa de orinar cada poco tiempo... pero todo lo achacaba al quiste aparentemente benigno que le habían detectado en una revisión rutinaria y que estaba pendiente de operación. Nunca pensó en el cáncer.

La ausencia de síntomas específicos o que los signos que aparecen pueden confundirse con procesos benignos (a menudo se echa la culpa a los gases) es precisamente uno de los escollos para el diagnóstico de los tumores de ovario, que a menudo pasan desapercibidos hasta que ya se han diseminado. Según datos de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), entre el 70% y el 80% de los cánceres de ovario se diagnostican en una etapa avanzada de la enfermedad, lo que tiene un impacto en la supervivencia. A día de hoy, aunque el cáncer de ovario representa globalmente el 3% de los tumores en las mujeres, supone la cuarta causa de muerte por cáncer en mujeres en España, por detrás de tumores como el de pulmón, mama y colon.

Afortunadamente, el tumor de Irene se diagnosticó en un estadío incipiente (grado IC). No se había diseminado a otros órganos, lo que le dio "mucha esperanza" para afrontar el duro proceso que tenía por delante.

Lo primero fue la cirugía, una intervención "en la que me extirparon el otro ovario, las trompas de Falopio, el epiplón y 18 ganglios en la zona de la ingle", recuerda Irene. "Fue una operación muy dura, que me dejó secuelas importantes y de la que me costó mucho tiempo recuperarme", subraya. No sólo por las secuelas de una cirugía tan extensa, sino por todo lo que supuso: "Quedarte sin aparato reproductor de repente significa sufrir una menopausia a lo bruto. No me sentí cómoda con mi cuerpo hasta dos años después".

Un mes después de la intervención, que consiguió eliminar cualquier resto del tumor, comenzó la quimio. Cinco meses de tratamiento que, entre otras cosas, se llevaron su pelo y su sentido del gusto.

Después de la cirug�a, Irene Roldán se sometió a cinco meses de quimioterapia.

Después de la cirugía, Irene Roldán se sometió a cinco meses de quimioterapia. (FOTO: Ángel Navarrete)

"Siempre me ha gustado arreglarme, así que para mí fue un mazazo que se me cayera el pelo, las cejas, las pestañas... Decidí hacerme una prótesis. A otra gente a lo mejor no le pasa, pero a mí la peluca me hacía olvidarme de la enfermedad. Las pocas veces que salí a la calle con pañuelo notaba que la gente me miraba con lástima, y yo no quería eso", señala.

"A mí llevar peluca, igual que maquillarme, me hacía bien psicológicamente", continúa. En ese sentido, Irene Roldán reclama que la atención al cáncer no sólo incorpore la parte puramente médica, sino otras esferas que también contribuyen a mejorar la calidad de vida del enfermo.

"Lo que cura el cáncer son los tratamientos, pero hacen falta enfoques más holísticos, que tengan en cuenta las necesidades psicológicas, fisioterapéuticas, etc que también son importantes para los pacientes y que muchas veces tienen que pagar de su bolsillo".

En su caso, su participación en ASACO, la asociación de afectadas por cáncer de ovario, la ayudó en gran medida. Ahora, tras cuatro años sin rastro del cáncer –pasa revisiones cada cuatro meses– es una colaboradora activa de la asociación, desde donde reclaman más atención para esta enfermedad que a menudo pasa desapercibida y una revisión de lo que supone ser superviviente del cáncer. "Antes, toda la atención del cáncer tenía que centrarse en curar. El objetivo era ese porque lamentablemente muchas personas morían. Pero ahora, afortunadamente, también hay muchos supervivientes. Y no podemos olvidarnos de las secuelas físicas y psicológicas que sufren, porque también son importantes".

Una de sus batallas ahora es conseguir un derecho al olvido para quienes han logrado superar el cáncer. "Ahora mismo, aunque el cáncer esté en remisión no te dan un seguro de vida, no puedes hacerte un seguro médico... ni siquiera eres candidato a la adopción", lamenta Irene. "En algunos países eso está cambiando, y luchamos para que sea así también en España", remarca.

Ahora mismo, asegura, ella sólo sufre el síndrome de la espada de Damocles, ese recuerdo de que el cáncer es una posibilidad, cuando se acercan sus revisiones periódicas.

"En general, intento vivir el día a día. Si algo me ha enseñado esta enfermedad es a centrarme en el presente. Antes ya era disfrutona, pero ahora lo soy mucho más. No vale de nada pensar en el pasado o en el futuro. Me aferro a lo positivo que tengo en este preciso momento".

Según datos de la Sociedad Española de Oncología Médica, entre el 70% y el 80% de los cánceres de ovario se diagnostican en una etapa avanzada, lo que tiene un impacto en la supervivencia. dia-mundial-del-cancer Día Mundial del Cáncer Off Cristina G. Lucio Ginecología y Obstreticia Off

Un biólogo, un físico y un químico

Posted: January 31, 2021, 7:00am UTC by saradomingo

opinión saradomingo Dom, 31/01/2021 - 08:00 'Diana', la revista de las Terapias Avanzadas F�sicos, qu�micos y biólogos han empezado a formar equipos interdisciplinares

F�sicos, qu�micos y biólogos han empezado a formar equipos interdisciplinares

Físicos, químicos y biólogos han empezado a formar equipos interdisciplinares

En los años de universidad solíamos contar chistes de “un biólogo, un físico y un químico”, como aquel que decía: un biólogo, un físico y un químico van a la playa. El biólogo, atraído por la diversidad marina, se adentra en el océano a investigar y se lo traga el mar. El físico, asombrado con la dinámica de fluidos de las olas, sigue los pasos del biólogo y corre la misma suerte. Mientras, el químico anota en su cuaderno: “Los físicos y los químicos son solubles en agua”.

J.J. Gómez Cadenas. Profesor Ikerbasque de f�sica en el Dipc y novelista. Acaba de publicar ‘Ciudad sin sueño’

J.J. Gómez Cadenas. Profesor Ikerbasque de física en el Dipc y novelista. Acaba de publicar ‘Ciudad sin sueño’

La broma dibuja a los tres científicos como incapaces de percibir la amplitud de la realidad, limitándose tan sólo a su estrecha visión de especialistas. Se trata de una caricatura, por supuesto, pero todas las caricaturas tienen un fondo de realidad. Históricamente, la comunicación entre estas tres grandes ramas de las ciencias naturales ha sido bastante limitada. Durante las últimas décadas, sin embargo, físicos, químicos y biólogos han empezado a formar equipos interdisciplinares para atacar grandes problemas que trascienden sus respectivas especialidades.

Histórica-mente, la comunica-ción entre las tres disciplinas ha sido muy limitada

Este año, el ERC (European Research Council) ha concedido una de sus más prestigiosas ayudas (la llamada Synergy Grant), dotada con casi 10 millones de euros, a un grupo formado por un químico (F.P. Cossío, de la U. del País Vasco) y dos físicos (R. Guenette, de la U. de Harvard, y el autor de estas líneas) para desarrollar una nueva técnica de detección de átomos individuales (un detector capaz de contar átomos de uno en uno), cuyos sensores son moléculas fluorescentes, capaces de atrapar el átomo y emitir una intensa fluorescencia cuando lo hacen, avisando de la captura. Se trata de ciencia fundamental, que sin embargo ha encontrado una aplicación de urgente actualidad para ayudar a combatir la pandemia que nos asola. Para ello, hemos ampliado nuestro equipo, incluyendo biólogos y médicos, con el fin de diseñar detectores físico-químicos basados en moléculas capaces de atrapar virus (una técnica similar a la que usamos para capturar átomos) y emitir, cuando las excitamos con láser, una señal fluorescente que nos permita contar esos virus de uno en uno. Para demostrar que la técnica funciona, hemos diseñado simuladores de virus, a partir de vesículas extracelulares, algo así como saquitos orgánicos vestidos con la infausta proteína de espícula que les hace parecerse al SARS-CoV-2 y nos permite utilizarlas para desarrollar nuestros sensores.

Químicos, físicos y biólogos empiezan ya a formar equipos multidisciplinares

Había una vez un químico, un físico y un biólogo. El químico preparó la molécula, el físico la excitó con un láser y el biólogo puso el virus. Entre los tres, ayudaron a combatir la plaga. Y esta vez no es un chiste.

'Diana', la revista de las Terapias Avanzadas

Diana Off J.J. Gómez Cadenas. Profesor Ikerbasque de física en el Dipc y novelista. Acaba de publicar ‘Ciudad sin sueño’ Opinión Off

Si va a fumar es mejor sin bata y lejos del recinto hospitalario

Posted: January 31, 2021, 7:00am UTC by saradomingo

Autocuidado saradomingo Dom, 31/01/2021 - 08:00 Tabaquismo

La recomendación es dejar de fumar. (ILUSTRACIÓN: Miguel Santamarina)

“Que los profesionales estén fumando en las puertas del hospital con la bata puesta es feo y éticamente muy deplorable”. Así de categórico se muestra Jaime Signes, responsable del grupo de Tabaquismo de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ).

En primer término, Signes conmina a sus colegas a dejar el tabaco y a no salir a fumar cuando están trabajando, pero si lo hacen, cree que es imprescindible que se quiten la bata porque los médicos son unos referentes para sus pacientes y para la sociedad en general. Remarca que el exterior del hospital y las áreas de recreo, como los patios interiores, son zonas sanitarias.

Este especialista recuerda, además, que los médicos y el personal de enfermería son profesionales que conocen perfectamente los efectos adversos que el consumo de tabaco ocasiona en la salud. No obstante, reconoce que esa imagen de hace años de congresos médicos con un buen número de galenos fumando en el exterior ha pasado a la historia. Menos del 10 por ciento fuman actualmente cuando hace treinta años lo hacían aproximadamente el 25 por ciento.

De hecho, en el hospital se ha invertido la pirámide de manera que fuman más los profesionales de enfermería que los médicos, más los auxiliares que enfermería y más los celadores que los auxiliares, según los datos que maneja la Separ.

Ahora, en los hospitales fuman más el personal de enfermería y los auxiliares que los médicos. Off María R. Lagoa Autocuidado Autocuidado Off

Edición génica en la terapia CAR-T

Posted: January 30, 2021, 7:00am UTC by saradomingo

opinión saradomingo Sáb, 30/01/2021 - 08:00 'Diana', la revista de las Terapias Avanzadas

Edición genética

Igual que el trasplante de médula ósea generalizó el uso de la terapia celular y las células madre, los CAR-T están llevando a cabo un papel similar en la terapia génica. Son el resultado de la modificación genética de linfocitos T tras la introducción de un constructo genético que codifica la síntesis de un receptor antigénico unido a una señal coestimulatoria y de transducción. Miles de pacientes han recibido un CAR-T como parte de su tratamiento anticanceroso.

Álvaro Urbano-Ispizua. Hospital Clinic de Barcelona. Universidad de Barcelona

En la última reunión anual de la American Society of Hematology -ASH 2020- se presentaron resultados preliminares de ensayos en los que se da un paso más en la transformación genética de los linfocitos T. En estos ensayos los pacientes reciben CAR-T, y no sólo se les inserta el constructo genético, sino que se eliminan genes concretos con técnicas de edición génica. La motivación para hacerlo es múltiple. Nos centraremos en los ensayos clínicos que emplean técnicas de edición génica para conseguir que CAR-T obtenidos de linfocitos T de personas sanas puedan utilizarse en cualquier paciente (CAR-T alogénicos), sin que se genere reactividad de éstos contra el receptor, ni éste los rechace.

El papel de los car-t en terapia génica es similar al de la terapia celular en trasplante de médula

Las dos técnicas más usadas de edición génica son Talen y CRISPR-Cas9. Se basan en el uso de unas proteínas (nucleasas) que actúan como tijeras para cortar el ADN, y en la característica intrínseca del ADN de reparar sus extremos cuando se ha producido un corte. En el caso del Talen, la nucleasa en sí se programa para que corte en un sitio concreto del genoma (el gen que queremos eliminar o modificar). En cambio, el CRISPR-Cas9 tiene dos componentes independientes: la proteína Cas9, que actúa como tijera, y un ARN guía que le dice a Cas9 dónde ejercer su acción. Programar un ARN es mucho más fácil que programar una proteína. Por ello, la técnica de CRISPR-Cas9 se está imponiendo a la de Talen.

Las ventajas de los CAR-T alogénicos o universales respecto a los autólogos son notables. Entre ellas está la disposición de los CAR-T para su uso inmediato en cualquier paciente, la preparación más estandarizada y homogénea, los costes inferiores al manufacturar los CAR-T a gran escala, y la administración repetida del CAR-T si se considerara necesario. Para conseguir un CAR-T alogénico, se elimina de éste el gen que codificará las cadenas alfa y beta del receptor de células T (TcRáâ). Así, se evita el efecto nocivo del CAR-T contra los tejidos del receptor. Al tratarse de células alogénicas, hay un alto riesgo de que el sistema inmune del paciente las rechace y, por tanto, de que el CAR-T persista muy poco tiempo en el paciente. Para evitar su rechazo precoz, se le administra al paciente un potente inmunosupresor, en concreto el AcMo anti-CD52 (como el alentuzumab). Pero el anti-CD52 eliminaría también el CAR-T (los linfocitos T son CD52+). Para evitarlo, también se elimina del CAR-T el gen que codifica para CD52. En resumen, mediante edición génica se eliminan del CAR-T el TcRáâ, para que no ataque los tejidos del paciente, y el CD52, para poder administrar al paciente un anti-CD52 y evitar el rechazo del CAR-T.

Las técnicas más usadas de edición génica -Talen y CRISPR-Cas9- emplean nucleasas para cortar ADN

Hay que destacar cuatro estudios presentados en ASH 2020 en los que se administran CAR-T alogénicos. Los dos primeros, el BALLI-01, que emplea un CAR-T universal anti CD22, y el CTA 101, con un CAR-T alogénico anti CD19/CD22, incluyeron pacientes con leucemia aguda linfoblástica de adulto en recaída o refractarios. En los otros dos se administran CAR-T alogénicos anti-BCMA en pacientes con mieloma múltiple en fase muy avanzada. Los cuatro tienen en común que sus resultados clínicos son preliminares, que no se observa reacción del CAR-T contra los tejidos del paciente, que los CAR-T se expanden en el paciente tras su administración, que la persistencia del CAR-T parece ser inferior a un CAR-T autólogo, que son eficaces -ya que se obtienen respuestas clínicas-, pero aparentemente tienen menor eficacia que un CAR-T autólogo, y que el seguimiento es escaso y el número de pacientes pequeño. Pero se puede extraer la conclusión de que los CAR-T alogénicos consiguen el objetivo para el que fueron diseñados. En los próximos años veremos un gran número de ensayos que los emplean, probablemente incorporando mejoras a los presentados en ASH 2020.

'Diana', la revista de las Terapias Avanzadas.

Diana Off Álvaro Urbano-Ispizua. Hospital Clinic de Barcelona. Universidad de Barcelona Opinión Off

Recetas para que el profesional sobreviva a la fatiga y al hastío de la tercera ola

Posted: January 29, 2021, 7:00am UTC by saradomingo

Autocuidado saradomingo Vie, 29/01/2021 - 08:00 Salud mental

Los problemas relacionados con la salud mental son los principales riesgos. (ILUSTRACIÓN: Miguel Santamarina)

Los profesionales sanitarios llevan casi un año instalados en una situación límite que exige de todas sus fuerzas. Turnos que se doblan o jornadas que se alargan no son una excepción. La pandemia causada por el SARS-CoV-2 está poniendo a prueba al sistema sanitario y dejando exhaustos a las personas que trabajan en él. Es por ello que el autocuidado adquiere más importancia que nunca. No hay que descuidar la alimentación, hidratarse, respetar el descanso, tomar pequeños respiros, buscar el apoyo de los compañeros y diferenciar el ámbito profesional de las emociones.

“Son situaciones preocupantes porque colocan a los profesionales al límite de su capacidad e incluso más allá. Muchos ya lo estaban en la primera ola, pero vino una segunda y una tercera. Todo se está sumando, no ha habido ningún período de relajación”, enfatiza Pilar Rodríguez Ledo, vicepresidenta de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG).

José Lorenzo Bravo Grande, jefe del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales en el Hospital Universitario de Salamanca, apunta, además, que muchos profesionales están trabajando en áreas que no son las que les corresponden y realizando funciones diferentes de las habituales.

Ambos expertos convienen en que son los problemas relacionados con la salud mental los principales riesgos que se derivan de esta realidad: ansiedad, estrés, irritabilidad, fatiga, problemas con el sueño, pensamientos intrusivos, inhibición conductual, bloqueos o pérdida del apetito.

La consecuencia más “preocupante”, según Jesús Sueiro, de la Asociación Gallega de Medicina Familiar y Comunitaria (Agamfec-semFYC), es que el incremento de las horas de trabajo y del número de pacientes que precisan atención aumenta exponencialmente las probabilidades de que se produzca algún error. Reconoce Sueiro que son circunstancias en las que “uno debe sacar lo mejor de sí”, pero insiste en que tiene que ser una tesitura puntual, no crónica.

¿Cómo cuidarse para que la salud se resienta lo menos posible? Parte de la respuesta es bastante obvia y quizás la clave está en asumir las recomendaciones con disciplina. Son esenciales una hidratación suficiente y una alimentación equilibrada, ni excesiva ni demasiado ligera pero suficientemente nutritiva. Igualmente, realizar paradas pequeñas pero frecuentes es de gran ayuda cuando las horas de trabajo se acumulan.

José Lorenzo Bravo subraya que es importante llevar un ritmo de vida lo más ordenado posible y respetar el descanso. También disfrutar en el tiempo libre de actividades de ocio que permitan abstraerse de las complicaciones del trabajo. Pilar Rodríguez Ledo y Jesús Sueiro ponen el acento en el apoyo del equipo. “Es fundamental porque el estrés general disminuye y porque cada uno somos el soporte de nuestros compañeros, tenemos que cuidarnos unos a otros”, defiende Rodríguez Ledo. “Hay que buscar el apoyo de los compañeros cuando estamos sobrepasados, no tensar la cuerda hasta que se rompa”, añade Sueiro.

José Lorenzo Bravo considera que el autocuidado de la salud mental del médico pasa por la profesionalización de su labor, desligándola de la esfera emocional no laboral: “Hay que diferenciar el lado profesional. Cuando trabajo, me lo tomo como trabajo porque si dejo que me invadan las emociones es más fácil que claudique”.

Otra recomendación es la utilización de técnicas de relajación y de concentración: “Hay que intentarlo en los momentos que tenemos libres porque ayudan a afrontar las situaciones de estrés. Todas ellas se acompañan de una reflexión sobre la situación, sobre todas las posibilidades, lo que se puede controlar y lo que no”, aconseja la vicepresidenta de SEMG.

Y lo que no se debe hacer nunca también resulta obvio: No consumir alcohol ni recurrir a la automedicación.

Los problemas relacionados con la salud mental son los principales riesgos: ansiedad, estrés, irritabilidad, fatiga, problemas con el sueño, pensamientos intrusivos, inhibición conductual, bloqueos o pérdida del apetito. Off María R. Lagoa. La Coruña Off

Enfermería reclama solventar la “discriminación” de profesionales de concertada y privada

Posted: January 26, 2021, 8:58am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Mar, 26/01/2021 - 09:58 Baremación Enfermera lavándose las manos

Las enfermeras realizan las mismas funciones en la pública y en la privada, por lo que no debería haber discriminación. FOTO: Ariadna Creus y Ángel García (Banc Imatges Infermeres)

El Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (Cecova) ha exigido recientemente que la trayectoria profesional de las enfermeras de las clínicas concertadas se bareme igual que en la sanidad pública para optar a la bolsa y las ofertas de empleo. En el caso de la Comunidad Valenciana, a las profesionales de la concertada se les puntúa con 0,10 puntos por mes trabajado, frente a los 0,30 del sector público, y se les limita la antigüedad porque sólo se computa a partir de noviembre 2018.

La “discriminación” de las profesionales de la concertada y la privada en los procesos de selección de personal, ya sea bolsa de empleo u oferta pública de empleo, se trata de una problemática habitual en nuestro país y, según los actores consultados, se debe intentar solventar o, como mínimo, minimizar esta diferenciación. Según comenta, Florentino Pérez Raya, presidente del Consejo General de Enfermería de España (CGE), “es algo habitual en todas las bolsas de empleo para los servicios de salud públicos: existe una importante diferencia en la puntuación por mes trabajado si es en centros públicos frente a los centros concertados o privados”.

Para el presidente del CGE, el “objetivo” de estos baremos es que “los profesionales que llevan más tiempo trabajando en la sanidad pública vayan consiguiendo más puntos y tengan mayor acceso a contratos” en la misma y, por tanto, se “les prima” frente a los de la privada. Y aunque, según el presidente del CGE, “no existen diferencia significativas entre comunidades”, algunas muestran incluso mayor margen que la valenciana. A modo de ejemplo, coinciden Pérez Raya y Mar Rocha, portavoz y adjunta a la Presidencia del Colegio Oficial de Enfermería de Madrid (Codem), en la Comunidad de Madrid se otorga un 0,30 por mes trabajado en la pública y solo un 0,05 en la concertada o privada.

Para el presidente del Cecova, Juan José Tirado, “discriminar a las enfermeras en función de si trabajan en la sanidad concertada, pública o privada supone una incuestionable injusticia. Se trata de profesionales que realizan las mismas funciones, con idéntica formación y que ofrecen los cuidados con la misma responsabilidad, capacidad y solvencia”. Junto a esta discriminación, en las bases de la última Oferta Pública de Empleo (OPE), emitida por la Consejería de Sanidad valenciana se exponía que la experiencia laboral de las enfermeras de las clínicas concertadas “sólo podía alcanzar un máximo de 5 puntos por experiencia laboral frente a los 45 puntos que obtenían sus homólogas por trabajar en pública”, incide el presidente del colectivo enfermero. Un límite que supone “una rotunda infracción del principio de igualdad en el acceso a las funciones y empleos públicos, consagrado en el artículo 23/2 de la Constitución Española, creándose una desigualdad arbitraria al ser ajena e incompatible con los principios de méritos y capacidad sin ningún respaldo legal y contrariando la orden 4/2019 que no contempla límite alguno para valorar la trayectoria profesional”. Rocha reafirma que esas grandes diferencias de puntuación contrastan con una competencias profesionales que son “las mismas”, lo cual implica “no valorar adecuadamente la experiencia con la que cuentan”.

Esas diferencias, en palabras de Rocha y por la propia experiencia valenciana, tienen que ver con la propia configuración y organización de nuestro país: “Cada servicio de salud autonómico utiliza su propio baremo para la selección y acceso al empleo público, ya sea bolsa de empleo u oferta pública de empleo, y siempre ha ha existido una gran variabilidad”, recordando que “hay que tener en cuenta que la articulación de los procesos selectivos y la negociación de estos entre las partes implicadas, Administración y sindicatos, se ha llevado a cabo en cada servicio de salud, de ahí que se hayan producido diferencias en la valoración de los méritos para acceder al empleo público”, comenta. Siendo un solo Sistema Nacional de Salud y dada la alta movilidad de profesionales, en gran parte debida a la alta precariedad laboral que tradicionalmente sufre la profesión enfermera, parece lógico que se busque homogeneizar los criterios, “permitiendo cierta flexibilidad en cada territorio” señala la portavoz y adjunta a la

Presidencia del Codem. De hecho, hubo un proyecto de RD (2016) que finalmente no vio la luz donde se pretendía coordinar los procesos de selección.

Pasos para avanzar para acabar o, como mínimo, minimizar las diferencias

¿Y qué se puede hacer en el escenario actual? Florentino Pérez Raya, presidente del Consejo General de Enfermería de España (CGE), considera que “las diferencias entre pública y privada podrían no ser tan significativas” y se debe trabajar para “aproximar las puntuaciones”. Yendo más allá, el Cecova muestra su total apoyo y se une a la reivindicación del colectivo enfermero valenciano de las clínicas concertadas de diálisis (y del resto de ámbitos clínicos como diagnóstico por imagen y de oncología) para que a sus trabajadoras/es se les reconozca la trayectoria profesional con una puntuación igual que al resto de personal de la sanidad pública valenciana y sin ningún tipo de limitación temporal a la hora de baremar su experiencia para la bolsa de trabajo y en las ofertas de empleo OPE. En palabras de su presidente, Juan José Tirado, “el tipo de gestión pública o privada en un entorno clínico no altera las funciones de la Enfermería, que siempre siguen siendo iguales”, quien expone que las profesionales “pueden asumir tareas diferentes cuando trabajan en los distintos departamentos hospitalarios o de Atención Primaria, pero sus funciones como enfermeras en todo momento son las mismas, como ocurre con el resto de profesiones”.

Por su parte, Mar Rocha, portavoz y adjunta a la Presidencia del Colegio Oficial de Enfermería de Madrid (Codem), considera que “lo principal es que el acceso al empleo sea transparente y que se contrate bajo los principios de igualdad, mérito y capacidad, con estabilidad suficiente para cuidar de todos en las mejores condiciones”, para lo que cual se necesita una bolsa de trabajo que funcione adecuadamente, “sin perversiones”, y la convocatoria de ofertas públicas de empleo periódicas y que no se demoren en el tiempo, “para asegurar la continuidad asistencial a través de plantillas suficientes y estables, reconociendo justamente su trabajo”.

La “discriminación” de las profesionales de la concertada y la privada en los procesos de selección de personal es una problemática habitual en nuestro país que hay que solucionar o, al menos, minimizar esta diferenciación. Off Enrique Mezquita. Valencia Off

Admirables 2021: Diario Médico y Correo Farmacéutico reconocen a los profesionales

Posted: January 25, 2021, 7:00am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Lun, 25/01/2021 - 08:00 Homenaje al sector sanitario Admirables 2021

El reconocimiento a los profesionales sanitarios continúa en 2021.

La pandemia de covid-19 será el hecho indiscutible por el que tanto los profesionales sanitarios como el resto de la población recordarán 2020. Durante el año pasado día tras día los profesionales han demostrado, muchas veces sin los recursos necesarios para ejercer su labor, por qué eligieron una profesión sanitaria y el verdadero significado de la palabra vocación.

En 2021, el año en el que la palabra vacuna significa más que nunca esperanza, la dedicación y el compromiso de los profesionales sanitarios siguen vigentes y su trabajo continúa siendo imprescindible en todos los niveles asistenciales cada día.

Por este motivo, un año más Diario Médico y Correo Farmacéutico, las publicaciones sanitarias de referencia del sector, quieren seguir al lado de los profesionales e ir de la mano con ellos informando de todas las novedades y últimos hallazgos del coronavirus con el rigor y responsabilidad como guías, y ser altavoz de las necesidades de farmacéuticos, médicos, enfermeros e investigadores que trabajan diariamente para poner fin a esta pandemia.

Reconocimiento

Por ello, una vez más ambas publicaciones quieren reconocer el titánico esfuerzo de los profesionales y su encomiable trabajo en #Admirables 2021, poniendo así el broche final a una serie de iniciativas de agradecimiento a los profesionales que comenzaron en 2020 con Sois el orgullo de nuestro país, continuó con Su dibujo, un aplauso; siguió con las experiencias en primera persona de Lo aprendido y culminó en #Admirables, el homenaje a la profesión que ambas cabeceras hicieron el pasado noviembre.

La iniciativa #Admirables 2021 tiene como objetivo seguir dando las gracias a los profesionales y reconocer en primera persona nuevamente esa dedicación, el valor, la trayectoria profesional y la labor asistencial y humana que demuestran los enfermeros, investigadores, farmacéuticos y médicos.

Atentos a la web

Durante los próximos meses se irán revelando 15 profesionales de cada una de estas cuatro categorías que conforman #Admirables 2021: Enfermería, Investigación, Farmacia y Medicina. Serán profesionales que destacan por una serie de valores, cualidades y trabajo que hacen que, en definitiva, sean unos profesionales admirables.

En esta nueva edición se pide la participación de los lectores. Para ello, pueden entrar en nuestra web y conocer más detalles sobre cada uno de los 15 perfiles de cada categoría. Posteriormente, los lectores podrán votar a aquellos que más les hayan gustado. Finalmente, tras esa votación de los seguidores de ambas web quedarán diez perfiles de cada una de las cuatro categorías para que, finalmente, un jurado profesional elija los #Admirables 2021: cinco personas de Enfermería, Investigación, Farmacia y Medicina.

¡Entre en la web y vote!

15 admirables de enfermería en 2021

El pistoletazo de salida se dará el próximo jueves 28 de enero. Ese día los usuarios descubrirán los primeros 15 perfiles de la categoría Enfermería y podrán leer y conocer por qué se han seleccionado como #Admirables 2021 y empezar a votar.

Las votaciones de esta primera categoría se alargarán durante tres semanas, tiempo tras el cual se desvelarán 15 nuevos perfiles de la categoría Investigación y comenzará nuevamente el periodo de votación.

Acceda a partir del jueves en nuestra página web (diariomedico.com) y conozca la labor extraordinaria que están realizando los profesionales sanitarios y vote a su favorito.

Diario Médico y Correo Farmacéutico siguen homenajeando el esfuerzo que día a día desempeñan los profesionales sanitarios con una nueva edición de #Admirables 2021, una iniciativa que pone nombre y cara a los héroes de la pandemia: farmacéuticos, enfermeros, investigadores y médicos. Esta vez se eligen con su ayuda. Off Redacción Profesión Profesión Profesión Off

Newsletter Enfermería 17-1-2021

Posted: January 15, 2021, 2:32pm UTC by saradomingo

Newsletter Enfermería 17-1-2021 saradomingo Vie, 15/01/2021 - 15:32

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Newsletter Empresas 16-1-2021

Posted: January 15, 2021, 2:29pm UTC by saradomingo

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Newsletter CF 13-1-2021

Posted: January 13, 2021, 2:52pm UTC by saradomingo

Newsletter CF 13-1-2021 saradomingo Mié, 13/01/2021 - 15:52

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Newsletter DM 13-1-2021

Posted: January 13, 2021, 2:51pm UTC by saradomingo

Newsletter DM 13-1-2021 saradomingo Mié, 13/01/2021 - 15:51

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Uso eficaz y seguro de las vacunas de Moderna y Pfizer-BioNTech: ni reducción de dosis, ni alargar los periodos entre pinchazos

Posted: January 8, 2021, 10:16am UTC by saradomingo

Empresas saradomingo Vie, 08/01/2021 - 11:16 Covid-19

Hay más de 500 candidatos a vacuna contra la covid en investigación.

Reino Unido fue el primer país del mundo en aprobar la vacuna contra el coronavirus, la de Pfizer/BioNTech. Y ahora, también es el que lleva la delantera a la hora de lanzar una muy cuestionada propuesta: La combinación de dosis de distintas farmacéuticas. Es decir, se admite que en caso de no haber existencias, los pacientes puedan recibir la versión de AstraZeneca. Esta decisión no va acompañada de evidencia científica y está provocando el rechazo de otros países. ¿Cuáles son los motivos? ¿Podría suceder lo mismo en España ahora que vamos a contar con los inyectables de Pfizer y Moderna?

La respuesta no es sencilla, según publica El Mundo. Para empezar, habría que entender antes el contexto de Reino Unido. Ante la situación desesperada que está viviendo, ha apostado por administrar todas las vacunas disponibles para una primera dosis. La idea es alcanzar mayor número de personas vacunadas, aunque esto suponga el retraso de la segunda inyección y partiendo de la idea de que con una dosis estarán "algo protegidos".

Estos dos supuestos tampoco tienen el visto bueno de la comunidad científica. De hecho, la Agencia Europea del Medicamento (EMA) se ha tenido que pronunciar. A tenor de la evaluación técnica de la vacuna de Pfizer, por un lado desaconseja retrasar el segundo pinchazo más de 42 días y por otro, señala que "los vacunados no pueden estar completamente protegidos hasta siete días después de su segunda dosis", según Sophie Labbe, portavoz de la EMA. "La evidencia de eficacia se basa en un estudio en el que la administración de ambas dosis se realizó con 19 a 42 días de diferencia". Es decir, "cualquier cambio" en ese modo de empleo "requeriría una variación de la autorización de comercialización, así como más datos clínicos para respaldar dicho cambio; de lo contrario, se consideraría como 'uso no indicado en la etiqueta'".

Para la Agencia Americana del Medicamento (FDA, por sus siglas en inglés), resulta "preocupante" usar un régimen de dosis única y/o administrar menos de la dosis estudiadas en los ensayos clínicos. "Si las personas no saben realmente lo que protege una vacuna, existe la posibilidad de que se produzcan daños porque pueden asumir que están completamente protegidas cuando no lo están y, en consecuencia, alterar su comportamiento para asumir riesgos innecesarios [...] Realizar cambios que no estén respaldados por pruebas científicas adecuadas puede ser contraproducente para la salud pública".

En España, dosis de la misma farmacéutica

El abordaje de Reino Unido podría suponer que el retraso para completar la vacunación sea alrededor de tres meses. De ahí que este país plantee la posibilidad de mezclar versiones de Pfizer y AstraZeneca.

Mientras tanto, el resto de países mira con expectación. En España "interesa vacunar al máximo número de personas pero garantizando que recibirán la segunda dosis porque a día de hoy, los estudios no aseguran inmunidad con sólo la primera inyección", explica Salvador Tranche, presidente de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc). "Confiamos en que seguiremos recibiendo más dosis con regularidad".

Tampoco España planea subirse al tren de la combinación de vacunas ahora que empezaremos a contar también con la de Moderna. Para Tranche, no hay duda: "No se puede poner la primera de una marca y la segunda de otra. No es nada recomendable. El mismo laboratorio lo desaconseja".

En la misma línea, la FDA ha advertido de que "sin datos apropiados que respalden tales cambios en la administración de vacunas, corremos un riesgo significativo de poner en riesgo la salud pública, lo que socava los esfuerzos históricos de vacunación que se están realizando para proteger a la población del covid-19".

Tal y como argumenta este organismo estadounidense, la información disponible continúa respaldando el uso de dos dosis específicas, a intervalos muy concretos, de cada vacuna autorizada. De esta forma, por ejemplo, para la vacuna desarrollada por Pfizer/BioNTech, el intervalo es de 21 días entre la primera y la segunda dosis, mientras que para la de Moderna, el plazo es de 28 días. En palabras de Tranche, "aunque estas dos vacunas tienen mecanismo de acción similar, son diferentes".

Por su parte, los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos han sido tajantes también. Indican que las vacunas covid-19 autorizadas "no son intercambiables" y que "la seguridad y eficacia de una serie de productos mixtos no han sido evaluadas. Ambas dosis de la serie deben ser completadas con el mismo producto".

El Gobierno de Reino Unido reconoce que "no hay evidencia de la posibilidad de intercambiar las vacunas aunque hay estudios en marcha". No obstante, sólo sería en casos "extraordinariamente raros", en los que "no sea posible [ofrecer la dos dosis del mismo laboratorio], es mejor dar una segunda dosis de otra vacuna que ninguna", puntualizaba Mary Ramsay, responsable del programa de inmunizaciones en la sanidad pública británica. Se trata de una cuestión de excepcionalidad, teniendo claro que la recomendación es ofrecer dos dosis del mismo distribuidor. Al fin y al cabo, se trata de una estrategia arriesgada y no probada.

Ensayos sobre la combinación de vacunas

En paralelo con todos estos interrogantes, AstraZeneca ha hecho público en un comunicado que comenzará a investigar la combinación de su vacuna contra la covid-19 con el preparado ruso (Sputnik), con el objetivo de comprobar si la efectividad se intensifica (las dos están basadas en adenovirus). La farmacéutica considera que "combinar diferentes vacunas contra la covid-19 podría resultar de ayuda para una mayor protección y/o mejorar la accesibilidad de la vacuna". Explorar la posibilidad de "diferentes combinaciones de vacunas es importante para ayudar a que los programas de inmunización sean más flexibles, permitiendo a los científicos una mayor elección a la hora de administrar las vacunas", así como para mejorar "la inmunidad en el largo plazo".

En este sentido, cabe recordar que el Gobierno británico anunció que comenzará un ensayo clínico en el que se combinarán vacunas de adenovirus con otras de tecnología mRNA.

No existe evidencia científica que respalde la mezcla de vacunas y según los organismos oficiales, ponerlo en práctica pone en riesgo la salud pública. coronavirus Off Laura Tardón Off

Newsletter Enfermería 10-1-2021

Posted: January 8, 2021, 9:46am UTC by saradomingo

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Newsletter DM 7-1-2021

Posted: January 7, 2021, 3:14pm UTC by saradomingo

Newsletter DM 7-1-2021 saradomingo Jue, 07/01/2021 - 16:14

Profesión

Y el año de la pandemia, Urgencias sigue sin ser una especialidad médica en España

El protagonismo no deseado que la covid ha dado a los 'urgenciólogos' se lo ha negado, un año más, Sanidad. Y eso que este año puso una fecha concreta....

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Recomendaciones para evitar que los hospitales vuelvan a quedarse sin EPI

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La vacuna de Moderna llegará a España en 7-10 días

El ministro de Sanidad, Salvador Illa, ha anunciado desde Barcelona que se distribuirán 600.000 dosis ent...

Política y Normativa

La Aemps abarca 360º en el proceso previo y postcomercialización de las vacunas

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Neurología

La subtalamotomía por ultrasonidos de alta intensidad, eficaz y segura para síntomas motores del Parkinson

La nueva técnica, basada en ultrasonidos, beneficia a pacientes que no responden al tratamiento farmacoló...

Microbiología y Enfermedades Infecciosas

Cerca del 60% de los nuevos contagios de coronavirus proceden de asintomáticos

Más de la mitad de las nuevas transmisiones de covid-19 se atribuyen a asintomáticos, pero además, este p...

Alergología

Vacuna Pfizer-BioNTech: 21 casos de anafilaxia tras 1,9 millones de dosis

La tasa de reacciones alérgicas graves a la vacuna contra la covid-19 es algo superior a la de la gripe, ...

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Un 24% de camas UCI están ocupadas por enfermos de covid-19

La incidencia acumulada a 14 días ha crecido hasta los 321 casos por cada 100.000 habitantes. De momento ...

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Y el año de la pandemia, Urgencias sigue sin ser una especialidad médica en España

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El protagonismo no deseado que la covid ha dado a los 'urgenciólogos' se lo ha negado, un año más, Sanidad. Y eso que este año puso una fecha concreta....

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Newsletter CF 27-12-2020

Posted: December 27, 2020, 11:53am UTC by saradomingo

Newsletter CF 27-12-2020 saradomingo Dom, 27/12/2020 - 12:53

Farmacia Comunitaria

Plataformas digitales a la búsqueda de medicamentos en farmacia

Cada vez surgen más aplicaciones que ayudan a los pacientes a localizar sus fármacos y a las boticas a mejorar su servicio, algo vital en casos de urgencia o problemas de suministro....

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El mejor regalo en este año infausto: la vacuna contra la covid

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Plataformas digitales a la búsqueda de medicamentos en farmacia

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Newsletter DM 27-12-2020

Posted: December 27, 2020, 11:51am UTC by saradomingo

Newsletter DM 27-12-2020 saradomingo Dom, 27/12/2020 - 12:51

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Manuel Mirón: "Somos el país con más iniciativas en hospitalización a domicilio"

La hospitalización a domicilio sigue creciendo en España a pesar de carecer del apoyo institucional del que goza en países de nuestro entorno....

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Implantan las primeras prótesis totales de rodilla asistidas por brazo robótico

Los sistemas robóticos son ya una realidad en muchas especialidades. La ayuda que aportan a los cirujanos...

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"Debemos conocer las escalas de maltrato al anciano, no sólo las de dependencia o memoria"

Javier Alonso, coordinador del estudio de Semergen sobre maltrato al anciano, señala que el riesgo crece ...

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Las claves de la vacuna contra el coronavirus

¿Cómo se administra? ¿Quién la recibirá en primer lugar? Resolvemos todas las dudas sobre la vacuna que a...

Carmen Fernández

El mejor regalo en este año infausto: la vacuna contra la covid

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Manuel Mirón: "Somos el país con más iniciativas en hospitalización a domicilio"

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Las claves de la vacuna contra el coronavirus

Posted: December 27, 2020, 10:13am UTC by saradomingo

Empresas saradomingo Dom, 27/12/2020 - 11:13 Resuelve las dudas

Las primeras vacunas de Pfizer-BioNTech ya están en España (Pool Moncloa/Jorge Villar).

La primera vacuna autorizada contra la covid-19, desarrollada por BioNTech y Pfizer, ha comenzado a administrarse en la mañana de este domingo en España. Araceli, una anciana de 96 años residente en el centro de mayores Los Olmos de Guadalajara ha sido la primera persona en recibir una inmunización que, según las previsiones, se administrará antes de la primavera a 2,3 millones de españoles. Aquí está el repaso de algunas de las principales claves del medicamento, publicado en El Mundo.

¿Qué es?

Denominada Comirnaty, esta vacuna se basa en la utilización de una molécula de ARN mensajero. Básicamente, esta molécula, como si fuera un libro de instrucciones, indica a las células de nuestro organismo cómo producir una proteína del SARS-CoV-2 (espícula) que pese a ser inocua y no provocar infección por sí misma, sí es capaz de despertar al sistema de defensas para que aprenda a localizar y destruir al patógeno si entra en contacto con él en el futuro. En concreto, el sistema inmune, tras reconocer esta proteína como extraña, produce anticuerpos y células T específicas contra el virus. El ARN mensajero no permanece en el cuerpo. Tras cumplir su función, se degrada pocos días después.

¿Cómo se administra?

Es necesario administrar dos dosis del producto, espaciadas en un tiempo de al menos 21 días. Generalmente la administración es mediante una inyección intramuscular, en la parte superior del brazo.

¿Es segura y eficaz?

Las Agencias reguladoras, como la EMA en Europa o la FDA en Estado Unidos, han dado el visto bueno al producto tras comprobar de forma fehaciente que es seguro y útil contra la enfermedad. Uno de los ensayos realizados, con 36.000 voluntarios, mostró una eficacia del 95%. Esto significa que la vacuna redujo el número de casos sintomáticos de la enfermedad en un 95% en las personas que recibieron la vacuna, un efecto que no se observó en el grupo placebo.

¿Tiene efectos secundarios?

Durante los ensayos clínicos, los efectos adversos detectados fueron leves o moderados. Estas reacciones incluyen dolor e hinchazón en el lugar de la inyección, cansancio, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, escalofríos y fiebre, según recoge un documento de la Agencia Española del Medicamento. Estas reacciones adversas se detectaron en más de 1 persona de cada 10.

En menos de 1 persona de cada 100 se notificó picor en el lugar de la inyección, agrandamiento de los ganglios linfáticos, dificultad para dormir y malestar. Según la AEMPS, se ha producido una paralización de una parte de la cara en menos de 1 de cada 1.000 personas. También se han detectado reacciones alérgicas con el producto, incluyendo "un número muy pequeño de casos de reacción alérgica grave".

¿Pueden ponérsela los alérgicos?

La AEMPS señala que el número de casos de reacción alérgica grave ha sido muy pequeño y recuerda que, como todas las vacunas, Comirnaty debe administrarse bajo estrecha supervisión médica, con el tratamiento médico disponible. Las personas que saben que tienen alguna alergia a alguno de los componentes descritos en la vacuna (descritos en la sección 6 del prospecto) no deben recibir la vacuna.

¿Pueden vacunarse los niños?

Actualmente, la vacuna se recomienda a partir de 16 años de edad. Los ensayos clínicos no han incluido a personas con edades inferiores a los 16 años, por lo que, de momento, el producto no está indicado en niños. La Agencia Europea del Medicamento ha acordado con el laboratorio realizar un plan de investigación de la vacuna en niños en una fase posterior.

¿Y las mujeres embarazadas?

Los estudios en modelos animales "no han mostrado ningún efecto dañino en el embarazo", señala la AEMPS. Sin embargo, la información sobre el empleo de la vacuna en mujeres embarazadas "es todavía muy limitada". "La decisión del empleo de la vacuna en mujeres embarazadas o durante la lactancia materna debería hacerse con la valoración de un profesional sanitario para evaluar individualmente los beneficios y riesgos según cada caso".

¿Quiénes la recibirán en primer lugar?

Los primeros en vacunarse en la primera etapa de enero a marzo serán los grupos de los mayores en residencias de ancianos y sus cuidadores, los sanitarios de primera línea y resto de sanitarios y los grandes dependientes no institucionalizados. En total, serían unos 2,3 millones de personas las que se inmunizarían en la primera etapa.

¿Qué cosas aún no se saben de la vacuna?

Entre otras cosas, aún no se sabe cuánto dura la protección que confiere la vacuna o si es eficaz para evitar la propagación del virus.

¿Cómo se administra? ¿Quién la recibirá en primer lugar? Resolvemos todas las dudas sobre la vacuna que acaba de llegar a España coronavirus Off Cristina G. Lucio Empresas Empresas Empresas Off

Newsletter CF 26-12-2020

Posted: December 26, 2020, 11:18am UTC by saradomingo

Newsletter CF 26-12-2020 saradomingo Sáb, 26/12/2020 - 12:18

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Posted: December 26, 2020, 11:13am UTC by saradomingo

Newsletter DM 26-12-2020 saradomingo Sáb, 26/12/2020 - 12:13

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Posted: December 25, 2020, 9:48am UTC by saradomingo

Empresas saradomingo Vie, 25/12/2020 - 10:48 El domingo 27 comienza la vacunación

Planta de Olot (Gerona) de la farmacéutica Pfizer.

Cuando usted lea estas líneas, la ansiada vacuna de Pfizer-BioNTech con la que dará comienzo la vacunación en Europa el domingo día 27 estará en pleno viaje a España. Varios camiones custodiados por policías salían este jueves con las primeras dosis de la ciudad belga de Puurs, mientras en España estábamos con las últimas compras y preparativos para la cena de Nochebuena. Cuando estemos en plena resaca de la Navidad, el sábado 26, una primera remesa de dosis llegará a un almacén que la compañía Pfizer tiene en Guadalajara, provincia donde dará comienzo la vacunación. A partir de ese primer envío, y como explicó el miércoles el ministro de Sanidad, Salvador Illa, cada lunes durante 12 semanas se recibirá una media de 350.000 dosis hasta completar las 4.591.275 que recibirá España, según ha publicado El Mundo.

Desde Guadalajara las vacunas partirán a los 50 puntos regulares asignados por las CCAA y acordados con el laboratorio estadounidense, que serán los puntos a los que llegue cada envío semanal a partir del lunes 28. Desde esos 50 puntos se llevarán a unos 13.000 centros de vacunación entre todas las comunidades autónomas, custodiadas por parte de las fuerzas y seguridad del estado (Policía Nacional y Guardia Civil, con la cooperación también de la Ertzaintza, los Mossos d'Esquadra y la Policía Foral del Navarra). Interior mantiene bastante hermetismo sobre el dispositivo con el fin de garantizar el transporte y almacenamiento de las partidas y evitar robos o ciberataques. También las CCAA que, salvo excepciones, no han desvelado dónde las guardarán.

Algunas de ellas sí han dado algunos detalles del inicio de la campaña este domingo, como el número de dosis que recibirán en este envío casi testimonial (Andalucía 1.980 dosis, Madrid 1.200 o País Vasco 405), la cantidad semanal (una media de casi 27.000 dosis en Castilla y León o de 30.000 en Valencia) o el lugar por el que van a comenzar a inmunizar: en Navarra a 150 personas de la residencia El Vergel de Pamplona; en Madrid, tres residencias de la capital seleccionadas por su tamaño y el número de personas que acogen (residencia Vallecas, residencia Las Azaleas; y la residencia Parque Almansa). En el caso de Canarias, por ejemplo, las primeras dosis llegarán al aeropuerto de Tenerife Norte en un avión militar a primera hora del domingo y desde allí serán distribuidas por tres helicópteros al resto de las islas para vacunar ese día a 360 residentes de centros de mayores.

Los Reyes Magos que repartirán este preciado regalo por toda España serán Logista, compañía distribuidora de productos y servicios, según señalan a EL MUNDO fuentes de la distribución farmacéutica. Logista distribuirá las vacunas a nivel estatal desde los aeropuertos hasta los centros de almacenaje de las comunidades autónomas y ya ha firmado con varias de ellas, como Madrid, Castilla-La Mancha o País Vasco, para encargarse también del reparto a nivel regional. Así, la empresa es la mejor posicionada para distribuir también la vacuna de Moderna en caso de que la Agencia Europea del Medicamento (EMA) la apruebe (se reúne y emite una opinión el 6 de enero), sobre todo teniendo en cuenta que Logista ya trabaja con Laboratorios Rovi, que se encargan de envasar la vacuna de Moderna en España.

La seguridad no se limita al transporte y custodia, también a la forma de envasar y conservar la vacuna. Hay que recordar que la inmunización de Pfizer-BioNTech parte de unas condiciones de almacenamiento recomendadas de -75°C±15°C. La farmacéutica ha innovado en el envasado y almacenamiento pensando en las distintas posibles ubicaciones en las que estará la vacuna y en mantener la cadena de frío. Así, han desarrollado contenedores específicos con temperatura controlada que utilizan hielo seco para conservar las condiciones recomendadas de -70ºC hasta 10 días (sin abrir). Estos contenedores térmicos son reciclables y llevan sensores térmicos habilitados con GPS lo que permite a una torre de control rastrear la ubicación y la temperatura de cada envío de vacunas a través de sus rutas preestablecidas.

Cuando se recibe un contenedor térmico con los viales existen varias formas de almacenarlos. Una de ellas son los congeladores de temperatura ultrabaja, que pueden tener una vida útil de hasta seis meses. Pero para evitar la enorme inversión que eso supone, ya que pocos hospitales tienen este tipo de congeladores (destinados a medicamentos, terapias y muestras de tejidos), también se puede optar por una segunda opción: usar esos mismos contenedores térmicos en los que llegarán las vacunas como almacenamiento temporal, rellenando para ello con hielo seco cada cinco días hasta alcanzar un máximo de 30 días.

Después de esos 30 días en los contenedores térmicos con hielo seco, la vacuna puede almacenarse cinco días más en temperaturas de refrigeración de entre 2ºC y 8ºC. Es decir, en total hasta 35 días de margen para podérsela administrar a una persona. Eso sí, una vez descongelada y guardada en esas condiciones de refrigeración de entre 2ºC y 8ºC, la vacuna no puede volver a congelarse (exactamente igual que pasa con los alimentos).

De Guadalajara, donde llega el primer envío, las vacunas irán custodiadas a 50 puntos asignados por las CCAA en acuerdo con Pfizer y de ahí a 13.000 centros de vacunación. coronavirus Off Rocío R. García-Abadillo Empresas Empresas Empresas Off

Enfermería mejora su formación en EPOC en tiempos de la covid-19

Posted: December 25, 2020, 7:00am UTC by saradomingo

saradomingo Vie, 25/12/2020 - 08:00 Gran éxito de participación con 90 inscritos de 100 plazas disponibles La espirometr�a es la prueba básica para la detección de la EPOC

La espirometr�a es la prueba básica para la detección de la EPOC

La espirometría es la prueba básica para la detección de la EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología respiratoria que hace especialmente vulnerables a la covid-19 a quienes la padecen. Y dado su impacto en nuestro país -un 11,8 por ciento de de la población española de entre 40 y 80 años, según el estudio ESPICAN II-, se antoja muy necesaria la formación y especialización de los profesionales que la manejan. En este contexto, la Universidad de Santiago de Compostela (USC) y Boehringer Ingelheim han lanzado la III edición del Curso de especialización de profesionales de enfermería en atención integral a la EPOC, que pretende capacitarles en todos los aspectos relacionados con su práctica asistencial con estos enfermos y la necesidad de un control aún más exhaustivo en el contexto actual.

Alberto Fernández Villar, jefe del Servicio de Neumolog�a del Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo

Alberto Fernández Villar, jefe del Servicio de Neumología del Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo

El curso online, dirigido por Alberto Fernández Villar, jefe del Servicio de Neumología del Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo y profesor Asociado de Medicina de la USC, y Alberto Ruano, profesor titular de Medicina Preventiva y Salud Pública, parte de que el papel de enfermería es clave en la educación del paciente con EPOC. Y la formación abarca desde cómo mejorar la actividad asistencial y el seguimiento de los mismos hasta cómo realizar e interpretar correctamente una espirometría, además de aportar nociones del tratamiento farmacológico tratando de hacer innovación asistencial desde las consultas. También proporciona conocimientos sobre los principales factores de riesgo de la enfermedad, resaltando el consumo de tabaco y la importancia de abandonar este hábito a partir del momento que se diagnostica la EPOC.

Para Purificación Centeno, alumna del curso y enfermera del Servicio de Neumología del Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo, la importancia del curso radica en dos aspectos. Por un lado, la visión global y completa que brinda: “Te forma en los aspectos teóricos de la espirometría, que es la prueba básica para la detección de la EPOC, incluyendo interpretar la prueba, los distintos parámetros y los defectos en la ejecución... Pero además brinda una visión global de la patología, destacando por qué se produce y la importancia del consumo del tabaco, la educación del paciente, la detección precoz para el tratamiento y mejora de la calidad de vida y su incidencia”.

Purificación Centeno, alumna del curso y enfermera del Servicio de Neumolog�a del Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo

Purificación Centeno, alumna del curso y enfermera del Servicio de Neumología del Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo

Por otro lado, visibiliza la importancia de una patología con gran impacto, pero bastante “desconocida”. Según Centeno, “es una de las enfermedades que genera más gasto sanitario y social pero, a diferencia de la diabetes o hipertensión, se habla muy poco...”. Por ello, iniciativas formativas así permiten “concienciar a los propios profesionales” de su impacto y de la necesidad de actitudes preventivas y de vigilancia: “Si, por ejemplo, los profesionales de Atención Primaria toman conciencia y se forman, es mucho más fácil que se preocupen de derivar a esos pacientes y, con una simple espirometría, se pone en marcha la maquinaria. Ello evitaría que el paciente acabe muy deteriorado y tenga tanta sintomatología que ya de inicio precise un servicio especializado o avanzado”. Con ese mismo enfoque, Centeno incide en la formación en el manejo de los inhaladores a los profesionales, que son quienes deben transmitir esa información de forma práctica y efectiva a los pacientes. Además, enfatiza, existe “el plus adicional” de la asociación con la covid-19.

En esta misma línea, Laura Soto, enfermera y alumna del curso en la pasada edición, destaca que “tratándose de una enfermedad tan prevalente, ampliar los conocimientos sobre la EPOC es importante para todos los profesionales sanitarios y más para aquellos que nos dedicamos de lleno a pacientes con enfermedad respiratoria como es mi caso”. Para Soto, el curso me ayudó “a profundizar más en esta patología de la que sólo tenía unos conocimientos básicos, ahora podré responder mejor a las dudas de los pacientes, darles consejos sobre la necesidad de seguir hábitos saludables, practicar ejercicio físico y cuidar su alimentación”.

La formación interactiva y actualizada

La III edición del Curso de especialización de profesionales de enfermería en atención integral a la EPOC, organizado por la Universidad de Santiago de Compostela (USC) y Boehringer Ingelheim, se celebra entre el 19 de octubre de 2020 y el 30 de junio de 2021. Y es el único de estas características dirigido a profesionales con perfil de enfermería y que cuenta con el reconocimiento de una universidad pública.

Alberto Ruano, profesor titular de Medicina Preventiva y Salud Pública

Además, presenta una interactividad importante porque, a pesar de ser una formación online y disponer de una parte teórica importante, es “especialmente práctico”, expone el codirector del curso Alberto Fernández Villar, jefe del Servicio de Neumología del Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo y profesor Asociado de Medicina de la USC.

Los estudiantes tienen que participar para resolver casos y situaciones clínicas relevantes relacionadas con la EPOC y, además, pueden diseñar y poner en marcha intervenciones de actividad integral desde la atención hasta proyectos de innovación, investigación y de tipo organizativos a nivel local o incluso comunitario para mejorar la atención y conocimiento de la enfermedad. Además, en esta edición se han introducido cambios en los contenidos con la publicación de nuevos estudios epidemiológicos y que hacen referencia también al abordaje terapéutico de la enfermedad. Como expresa Alberto Ruano, profesor titular de Medicina Preventiva y Salud Pública, y codirector de la iniciativa, “los contenidos están muy ajustados a las necesidades que detectamos del personal de enfermería. El curso refuerza también el componente social del abordaje de la EPOC, pues se ha demostrado recientemente su importancia en el manejo de la enfermedad”.

Respecto a los temas del curso que más interés despiertan, en sintonía con lo expresado por las alumnas, destaca “la realización e interpretación correcta de una espirometría. Este ejercicio se hace en una situación de entorno real donde se ejecuta una espirometría, se graba y se envía para ser corregida por el profesorado”, explica Ruano. Otro tema destacado es el desarrollo de un proyecto de innovación organizativa por parte de los alumnos en su centro de salud o consulta hospitalaria centrada en un aspecto concreto de la EPOC, desarrollando indicadores para valorar la mejora producida.

La III edición del Curso de especialización de profesionales de enfermería en atención integral a la EPOC pretende capacitarles en su práctica asistencial con estos pacientes. Off Enrique Mezquita. Off

Newsletter CF 24-12-2020

Posted: December 24, 2020, 8:50am UTC by saradomingo

Newsletter CF 24-12-2020 saradomingo Jue, 24/12/2020 - 09:50

Profesión

Así debe ser la telefarmacia para que se preste en condiciones de equidad y seguridad

La EASP imparte un curso sobre telefarmacia y dos de sus ponentes explican cómo se debe presentar este servicio para que sea seguro, eficaz y accesible....

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Así debe ser la telefarmacia para que se preste en condiciones de equidad y seguridad

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La EASP imparte un curso sobre telefarmacia y dos de sus ponentes explican cómo se debe presentar este servicio para que sea seguro, eficaz y accesible....

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Newsletter DM 24-12-2020

Posted: December 24, 2020, 8:47am UTC by saradomingo

Newsletter DM 24-12-2020 saradomingo Jue, 24/12/2020 - 09:47

Profesión

La pandemia da luz a Anestesiología, una especialidad que se siente "invisible"

Los datos avalan el papel de Anestesia contra la covid. Sus unidades críticas pasaron de 72 a 97 y los especialistas destinados a ellas de 765 a 2.000....

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...

Aunar práctica clínica e investigación mejora la asistencia de los pacientes y el papel de la enfermería

Posted: December 24, 2020, 7:00am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Jue, 24/12/2020 - 08:00 Competencias Práctica cl�nica e investigación deben ir juntas para mejorar las competencias de la profesión enfermera. FOTO: Ariadna Creus y Ángel Garc�a (Banc Imatges Infermeres)

Práctica cl�nica e investigación deben ir juntas para mejorar las competencias de la profesión enfermera. FOTO: Ariadna Creus y Ángel Garc�a (Banc Imatges Infermeres)

Práctica clínica e investigación deben ir juntas para mejorar las competencias de la profesión enfermera. FOTO: Ariadna Creus y Ángel García (Banc Imatges Infermeres)

La importancia de la labor diaria llevada a cabo por el profesional de la enfermería es de sobras conocida, pero también es necesario promocionar y visualizar su papel en otros campos, como el desarrollo de nuevas investigaciones. En este contexto, que práctica clínica e investigación caminen de la mano supone una mejor asistencia y prestación de cuidados al paciente y, de paso, aumentar el prestigio y las competencias de la profesión.

Buena conocedora de esta doble vertiente es Loreto Maciá, enfermera de formación y doctora en Salud pública por la Universidad de Alicante (UA), que recientemente participó en el el webinar Enfermería clínica e investigación en el ámbito de las neurociencias, por la Cátedra de Neurociencias Fundación Vithas-CEU Universidad Cardenal Herrera.

Loreto Maciá, enfermera de formación y doctora en Salud pública por la Universidad de Alicante.

Para Maciá, profesora titular de Gestión de Servicios en la Facultad de Ciencias de la Salud de la UA y directora del Laboratorio salud en la Unidad Científica de Innovación Empresarial Ars Innovatio, existen dos elementos claves y facilitadores para que el personal de enfermería pueda adentrarse y realizar buenas investigaciones. Por un lado, “el impulso que se de a un determinado modelo de formación en enfermería desde las universidades”. El mismo debe promover que exista una estrecha colaboración teoría-practica acorde a la directiva comunitaria de profesiones reguladas 2013/55/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 20 de noviembre de 2013, incorporada al ordenamiento jurídico español y a la orden CIN reguladora de los estudios de enfermería. “Esta colaboración se concreta mediante convenios entre sanidad y educación donde se deben contemplar entre otras cuestiones plazas de profesorado vinculadas con determinados perfiles asociados a las competencias que debe adquirir cada estudiante al finalizar sus estudios”, remarca. El otro elemento es la apuesta que se haga desde la gestión sanitaria por una enfermería suficiente, motivada y de calidad. A partir de ahí, señala Maciá, “todo fluye porque las personas que acceden a cursar estudios de enfermería lo hacen porque así lo desean, la nota de acceso es alta y la competitividad se ve dentro de las facultades”.

Impulso organizativo

Según Maciá, el impulso de la investigación y en consecuencia de la mejora del cuidado es principalmente organizativo. Y lo visualiza con un ejemplo: “si en una unidad asistencial de pacientes agudos, con estancia media de cuatro días, el trabajo de enfermería se organiza por equipos de enfermera/auxiliar para cada 6 pacientes hospitalizados con las actividades bien estructuradas y el paciente conoce quiénes son sus responsables médico y enfermero, además de que se visibilice el trabajo en equipo de ambos, la investigación esta servida”.

En este sentido, insiste, la investigación surge de la curiosidad y si la enfermera no se percibe responsable del paciente con capacidad de toma de decisiones, no puede identificar dónde están los problemas derivados de su toma de decisiones; y si no se identifican los problemas, no se fomenta la investigación. “Es una rueda”, enfatiza Maciá. La especialista hace hincapié en que ve “motivados” a los alumnos, pero los líderes “lo tenemos que hacer muy bien tanto a nivel de formación como la adecuación en los puestos de trabajo”

Frentes abiertos

Loreto Maciá avala que los profesionales de Enfermería tienen múltiples campos donde plasmar su potencial y ansias investigadoras. Respecto a los actuales, la especialista apunta que “si consultamos las 181 revistas científicas mejor posicionadas en el ámbito de la investigación en enfermería (JCR), encontramos que hay un gran numero de revistas americanas, también asiáticas y australianas, con carácter científico general en torno a los cuidados. También las hay centradas en especialidades o campos muy específicos como cáncer, psiquiatría, geriatría, problemas cardiovasculares o biología molecular e incluso recientemente han entrado las de informática”.

Sin embarga, lamenta, “ninguna es española”. Las mas consultadas son las on-line de acceso libre, como puede ser Enfermería Global, que está muy centrada en los cuidados en diferentes grupos de personas, mientras que las revistas de Latinoamérica también tienen mucho seguimiento “y todas abordan cuestiones relacionadas con los cuidados de enfermería”.

A corto y medio plazo, en relación a campos a explorar, “sin duda” son las enfermedades respiratorias “por la situación que vivimos”. Además, según Maciá, se debe animar a las enfermeras clínicas a que den valor a su trabajo y aporten cuestiones relacionadas con el cuidado que seguro que están trabajando en el día a día, “pero al no tener la percepción de que lo que hacen es muy importante para la vida de las personas, igual no sienten la necesidad de transmitirlo a la comunidad científica”.

Neurociencias

El webinar, que contó con la participación de Ángel Ayuso, director gerente de Fundación Vithas y director científico corporativo de Vithas, y José Piquer, neurocirujano y director de la Cátedra de Neurociencias, también puso de manifiesto que ese ámbito es un buen campo para la investigación enfermera.

Según Maciá, “hay pacientes que por las patologías que sufren, tienen unas perdidas de autonomía importantes, y la enfermera es responsable de que las personas recuperen esa autonomía”. Además, prevenir la presencia de estas mismas enfermedades, como puede ser al accidente cerebrovascular, “es una misión que desde la atención primaria de salud, forma parte de las competencias regladas de una enfermera”.

Cuando la práctica clínica y la investigación van juntas supone una mejor prestación de cuidados al paciente y, de paso, aumenta el prestigio y las competencias de la profesión. Off Enrique Mezquita. Valencia Off

CuídatePlus, la única web en español que entra en la lista de las 10 noticias más leídas de 2020

Posted: December 23, 2020, 10:33am UTC by saradomingo

Autocuidado saradomingo Mié, 23/12/2020 - 11:33 Ranking de Charbeat Cu�datePlus es la única web hispanohablante que consigue entrar en el listado de las noticias más le�das de Charbeat

Cu�datePlus es la única web hispanohablante que consigue entrar en el listado de las noticias más le�das de Charbeat

CuídatePlus es la única web hispanohablante que consigue entrar en el listado de las noticias más leídas de Charbeat

CuídatePlus, la web de prevención y educación en salud de Unidad Editorial avalada por Diario Médico y Correo Farmacéutico, se ha posicionado en la lista de las diez noticias que más minutos de lectura han tenido en 2020 con su noticia en profundidad sobre el coronavirus.

Este ranking lo realiza Charbeat, una herramienta que analiza la audiencia de las páginas web en tiempo real, y ofrece información sobre las noticias más leídas y el tiempo que cada usuario dedica a la lectura de cada reportaje. Así, CuídatePlus aparece como el único portal hispanohablante entre todos los seleccionados, junto a The New York Times, la BBC o The Washington Post, entre otros medios de comunicación.

La noticia sobre el coronavirus de CuídatePlus que aparece en el listado ofrece con rigor toda la información y evidencia científica disponible sobre este nuevo virus, cómo ha surgido, cuáles son sus síntomas en la población, cómo se diagnostica, cómo se previene y cómo se trata.

Con este nuevo éxito CuídatePlus sigue afianzando su liderazgo en la información sanitaria, tal y como demuestra también los últimos datos del mes de noviembre de Comscore, donde CuídatePlus se mantiene primero en la categoría de salud. De hecho, el pasado mes de noviembre 3.506.000 usuarios únicos visitaron en España esta página de información sanitaria, según Comscore.

Las historias más leídas

En concreto, Charbeat ha elegido las noticias con un mayor engagement, esto es, con el mayor tiempo de permanencia que los usuarios han dedicado a leer los contenidos de las noticias. De todas las analizadas, el 93% que han obtenido más engagement se han dedicado bien a la pandemia por coronavirus, bien a las elecciones estadounidenses.

Charbeat ha analizado 39 millones de contenidos, con un total de 419 mil millones de minutos de engagement, es decir, el total de tiempo que los usuarios han permanecido de forma activa leyendo las noticias. Además, las piezas seleccionadas se han dividido en tres bloques: artículos, infografías y blogs en directo, una forma de fotografiar la cobertura de información que se ha realizado a lo largo de 2020. En este listado, CuídatePlus aparece en el séptimo lugar del bloque de artículos.

La noticia resumen con toda la información sobre el coronavirus aparece en el séptimo puesto. Off Redacción Autocuidado Autocuidado Autocuidado Off

Newsletter Enfermería 20-12-2020

Posted: December 18, 2020, 2:35pm UTC by saradomingo

Newsletter Enfermería 20-12-2020 saradomingo Vie, 18/12/2020 - 15:35

Grado

Decanos de Enfermería: aumentar las plazas en el Grado requiere más profesores y estructuras

Es necesario incrementar profesorado, infraestructuras y centros de prácticas en aras de garantizar la calidad, debiendo estudiarse con CCAA, colegios, rectores y estudiantes....

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CCOO y Satse inician la vía judicial contra los traslados forzosos al Isabel Zendal

Los sindicatos consideran los traslados forzosos al Hospital de pandemias Isabel Zendal vulneran el plan ...

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Castilla-La Mancha publica la Orden de acreditación de profesionales de Enfermería sobre dispensación de medicamentos

La norma, publicada en el 'Diario Oficial de Castilla-La Mancha', entrará en vigor dentro de veinte días....

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Satse Madrid denuncia ante la Inspección de Trabajo "las graves carencias en materia de Salud Laboral" del Hospital Isabel Zendal

Según fuentes de la Consejería, el equipo de prevención "está montado y plenamente operativo", y cuenta c...

La evaluación independiente de la gestión de la pandemia, a la espera

Posted: December 14, 2020, 12:32pm UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Lun, 14/12/2020 - 13:32 Sin fecha a la vista

Una mujer se somete a prueba de covid-19 en Barcelona.

Los 20 especialistas en salud pública que publicaron en agosto y en septiembre en The Lancet sendas cartas solicitando una evaluación independiente de la gestión de la pandemia en España, se han reunido ya en dos ocasiones con el Ministerio para abordar la creación del comité que haga esta evaluación.

En una primera reunión, como ya publicó este periódico, el Ministerio se mostró favorable a crear dicho comité de expertos para evaluar cómo se ha gestionado la pandemia en nuestro país, y la sensación de los asistentes a la reunión era que se les había escuchado.

Sin embargo, el buen ambiente quedó ensombrecido después de que Gobierno y Comunidades Autónomas acordaran un documento sobre el tipo de evaluación que se iba a hacer sin tenerles en cuenta. "Habíamos avanzado en buen ambiente y confianza y de alguna forma no entiendo por qué el gobierno marca la distancia y no nos envía el escrito, me sorprende", afirma a este periódico Joan Carles March, uno de los firmantes de las cartas en The Lancet y asistente a las reuniones junto a Ildefonso Hernández, Helena Legido-Quigley, Alberto García-Basteiro, Margarita del Val y Manuel Franco.
En la segunda reunión, la secretaria de Estado, Silvia Calzón, explicó, sin mucho detalle, cómo se estaba trabajando en las comunidades autónomas.

"Después, el ministro Illa se centró en explicar las claves de la gestión de la pandemia, del centro estatal de salud pública, del problema de los datos y la vigilancia epidemiológica, que está muy bien, pero que no tiene que ver con la evaluación que ha pasado a un segundo plano", lamenta March.

Lo que en un principio se iba a trabajar durante un mes en el Ministerio, pasó a dos y actualmente, más de dos meses después, el informe sigue sin cerrarse. "Esto nos genera la idea de que las cosas que palacio van despacio", dice March. "Espero que la decisión sobre quién van a ser los evaluadores sea una buena decisión porque ahí está la clave de la independencia y de que se haga una buena evaluación. Lo demás hay que entenderlo como que forma parte de un proceso ministerial burocrático donde nunca se avanza sino que se retrasa, no se abre la puerta sino que se marca la distancia con los que en principio iban a ser los interlocutores con nosotros".

Con la vista puesta en las Navidades y la vacunación, la evaluación de la gestión pasa a un tercer plano. "Es un proceso demasiado lento. Casi nos vamos a una evaluación postpandemia", dice March. "La evaluación sirve para la gestión de la pandemia y no tenerlo en cuenta me parece un error. Sin la evaluación se sigue en la dinámica 'a ver si acierto'".

Los expertos han pedido a la secretaria de estado una próxima reunión antes de navidad. La respuesta: "A ver".

Nice Español

Este mismo lunes se ha publicado otra carta dirigida al ministro de Sanidad en la que alrededor de 300 científicos y sanitarios piden la creación de un organismo de evaluación independiente, similar al NICE del Reino Unido, que analice las intervenciones y políticas sanitarias para garantizar que se basan en la evidencia científica.

Aunque no sustituye a la iniciativa de la evaluación independiente, ambos proyectos comparten algunos de los firmantes.

Han pasado más de dos meses de la última reunión de los expertos con el Ministerio para la formación de un comité que evalúe de forma independiente la gestión de la pandemia, y no hay fecha para el inicio. coronavirus Off Sara Domingo Off

Coronavirus, rey de las búsquedas en Google

Posted: December 12, 2020, 7:00am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Sáb, 12/12/2020 - 08:00 Lo más buscado de 2020

Coronavirus ha sido la palabra más buscada en Google en 2020

Este año que, por fin, acaba ha tenido una relevancia total la salud y el interés de la población por los diferentes aspectos que la rodean se han visto reflejados en las búsquedas que se han hecho en Google. Coronavirus se alza como la palabra más buscada, tanto a nivel internacional como en España, en este 2020 que llega a su fin, siendo las primeras semanas de marzo cuando se alcanzó el pico de búsquedas.

Entre las personalidades más buscadas en España, destaca la figura del director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias Fernando Simón, que ocupa la cuarta posición, por detrás de Donald Trump, Joe Biden y Kim Jong Un.

Pero además de búsquedas por términos como tal, los usuarios hacen preguntas concretas al más puro estilo periodístico atendiendo a las 5W.

¿Cómo...?

Tres de los cuatro primeros puestos de las preguntas más buscadas que empiezan con esta fórmula corresponden a cuestiones relacionadas con la pandemia. La preocupación por el complemento de moda desde marzo, la mascarilla, hizo que la pregunta más formulada a Mr. Google haya sido ¿Cómo hacer una mascarilla de tela?, con un pico de búsqueda en nuestro país en torno a primero de abril, cuando se levantó el confinamiento total.

Con permiso del afán panadero de la población durante el confinamiento (¿Cómo hacer pan casero?') que ocupa el segundo lugar, la tercera posición ha sido para ¿Cómo hacer desinfectante de manos?, debido, en gran parte a la dificultad de suministro y el abuso en el precio en los primeros meses de este producto. Este interés se despertó desde el inicio del estado de alarma, a principio de marzo.

Un poco más abajo de la lista, en el puesto número ocho, aparece ¿Cómo saber si tengo coronavirus?

¿Por qué...? y ¿Cuándo...?

El coronavirus también ocupa el primer lugar en esta sección pues ha desatado muchas dudas sobre ¿Por qué se llama coronavirus?, pero en el top 10 aparecen otros temas sobre salud como ¿Por qué pican los mosquitos?, ¿Por qué se cae el pelo?, ¿Por qué se hinchan los pies?, ¿Por qué me duele la cabeza? o ¿Por qué sudo tanto?.

Sobre el cuándo, lo más cercano al ámbito sanitario fueron las preguntas sobre el fin del estado de alarma, del confinamiento, las fases de desescalada y la fecha para que los niños pudieran salir a la calle, tal vez para mantener la salud mental.

Hace un año apareció un nuevo virus que ha paralizado el mundo entero. Nadie sabía qué era. Y, ¿dónde busca la gente cuando se quiere saber qué es algo? En Google. coronavirus Off Sara Domingo Profesión Profesión Profesión Off

Newsletter Enfermería 13-12-2020

Posted: December 11, 2020, 12:41pm UTC by saradomingo

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Newsletter Empresas 12-12-2020

Posted: December 11, 2020, 11:29am UTC by saradomingo

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Fernando Simón defiende la gestión de la pandemia en España en una carta en 'The Lancet'

Posted: December 9, 2020, 2:30pm UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Mié, 09/12/2020 - 15:30 Debilidades del sistema

Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (EFE/Juanjo Mart�n)

Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (EFE/Juanjo Martín)

El director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, Fernando Simón, junto con otros profesionales pertenecientes al centro, firman en The Lancet una carta en la que defienden la gestión de la pandemia en España. "Queremos contribuir a este debate de manera constructiva, compartiendo nuestra perspectiva como profesionales de la salud pública involucrados en la respuesta, incluso si muchos aspectos están fuera de nuestra competencia directa".

Afirman que tras la primera ola España aumentó su capacidad de respuesta y en mayo se puso en marcha una "estrategia mejorada de prueba-rastreo-aislamiento y, a fines de junio, más del 80% de los pacientes sospechosos de tener covid-19 se sometieron a la prueba de PCR dentro de las 24 a 48 horas, y al 90% de los pacientes se les rastrearon sus contactos". Con el aumento de la capacidad de realización de pruebas PCR y basándose en el estudio de seroprevalencia, estiman que "la capacidad de detección actual es del 60 al 80% de los individuos infectados". Sin embargo, reconocen que a pesar de las estrategias y protocolos del plan de respuesta temprana adaptado a nivel regional, sigue habiendo debilidades en el sistema, "con subinversión crónica en atención primaria de salud, salud pública, digitalización, investigación e innovación, trámites burocráticos y poca disponibilidad de profesionales capacitados".

Los firmantes aseguran que "se están tomando decisiones difíciles, sopesando la evidencia científica, las incertidumbres, la viabilidad y los costos", para lo que están trabajando conjuntamente la administración de salud pública y más de 30 sociedades científicas desde enero junto con expertos externos que están asesorando las decisiones estratégicas. Además, añaden, "existen múltiples grupos de trabajo interterritoriales, desde niveles técnicos hasta altamente políticos, que se reúnen al menos una vez por semana, logrando un diálogo interterritorial fluido y una toma de decisiones coordinada".

La evaluación, dicen, "es un componente clave para la mejora del sistema" y creen que "factores como los grupos susceptibles y de difícil acceso existentes, las desigualdades estructurales, la edad de la población (entre las más antiguas del mundo), los límites en las políticas de bienestar, las interacciones culturales y sociales y las altas tasas de movilidad deben tenerse en cuenta para explicar la epidemia en España".

Por último creen que los actuales desafíos pasan por mantener y fortalecer las capacidades de respuesta de todos los implicados. "La politización y un clima desafortunado de confrontación que impregna a los diferentes sectores hace que la comunicación eficaz de crisis sea un desafío y probablemente perjudique los esfuerzos de respuesta", concluyen.

Reacciones

Ildefonso Hernández, catedrático de Salud Pública de la Universidad Miguel Hernández de Alicante y ex director general de Salud Pública (entre 2008 y 2011), ha comentado sobre esta misiva que contribuye en el debate "para contar qué paso", pero también que "sirve para reconocer que hay debilidades en el sistema que está y sigue enfocado a la atención al fracaso, es decir, a la hospitalización". En su opinión se reconoce que no hay una Salud Pública fuerte que ayude en la prevención, no sólo de cara a esta pandemia, sino para "todo lo que esté por venir".

Asegura que es difícil encontrar profesionales y "que la inversión en recursos humanos es crucial". Considera que "se podían haber realizado fórmulas para acelerar los másteres en Salud Pública o emplear de nuevo a los profesionales jubilados".

Hernández es uno de los firmantes de otra carta en The Lancet en la que se solicitaba una evaluación independiente de la gestión de la pandemia. "Me consta que se ha trabajado y se está en ello", dice. "Pero, volvemos a lo mismo, quienes ha de realizar este trabajo también han tenido que elaborar el plan de Navidad y han participado en el panel de vacunas. Aquí es cuando se echa de menos la figura de una agencia estatal de Salud Pública, que prometió el Gobierno poner en marcha".

"Queremos contribuir a este debate de manera constructiva, incluso si muchos aspectos están fuera de nuestra competencia directa", dice la misiva. coronavirus Off Redacción / Pilar Pérez Off

"Al anestesiólogo el paciente crítico no le asusta y somos expertos en distrés respiratorio"

Posted: December 9, 2020, 7:00am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Mié, 09/12/2020 - 08:00 Cristina Iglesias, jefa de sección de Reanimación del servicio de Anestesiología del HUCA

Cristina Iglesias, jefa de sección de Reanimación del servicio de Anestesiolog�a del HUCA

Cristina Iglesias, jefa de sección de Reanimación del servicio de Anestesiología del HUCA

Cristina Iglesias, jefa de sección de Reanimación del servicio de Anestesiología del HUCA, trasmite positividad y energía porque "si no es así estamos perdidos" y defiende con orgullo y pasión el papel de los anestesiólogos en el abordaje de la pandemia, donde han hecho valer su experiencia en el manejo del paciente crítico. Llama la atención sobre el hecho de que su hospital haya mantenido una actividad próxima al 60% y "seguimos operando porque nos hemos preparado para ello, con dos circuitos perfectamente diferenciamos". Destaca la profesionalidad y la afectividad dispensada al paciente covid, "que está muy solo, tiene mucho miedo, cuando le duermes piensa que puede morir y cuando despierta no sabe si está aquí o en el cielo". Y en esta segunda ola, tan complicada en Asturias, asegura que "sacaremos camas de debajo de las piedras" porque "todo paciente debe tener la oportunidad de vivir. Y ello implica disponer de una cama de críticos si la necesita". Iglesias, como otros tantos, forma parte del homenaje #Admirables que Diario Médico y Correo Farmacéutico hacen a los sanitarios que se han enfrentado a la pandemia en primera línea.

PREGUNTA: ¿Cómo se ha reconvertido el servicio de Anestesiología para contribuir al abordaje de la pandemia?
RESPUESTA: Esta segunda ola está siendo diferente a la primera. Hemos creado una unidad covid, con diez camas; a la vez hemos asumido la patología crítica aguda no covid del hospital, tanto enfermos médicos como quirúrgicos; hemos apoyado con personal humano a las UCIS médicas covid del servicio de cuidados intensivos y hemos continuado, y esto es también importante, con la actividad quirúrgica de pacientes no sólo urgentes, sino de aquellos que no pueden esperar, como tumores, operaciones de corazón, la gran cirugía vascular, traumas, fracturas, quemados y un largo etcétera para evitar el colapso hospitalario y evitar también que se pusiera en riesgo a los pacientes quirúrgicos no covid. Quizá esto no se conoce demasiado pero hemos logrado mantener una actividad muy próxima al 60 por ciento, que complementamos también con cirugía sin ingreso. Hemos asistido a los pacientes covid pero también ha sido y es empeño de este hospital seguir atendiendo a los pacientes no covid.

P: ¿Cómo está estructurado el servicio de Reanimación en el HUCA?
R: Tenemos una unidad de nivel 1, con 22 camas, de recuperación postanestésica; una unidad de nivel 2, con 8 camas para cuidados intermedios, y dos unidades de nivel 3, con 19 camas, para críticos quirúrgicos, que son pacientes con diferentes niveles de gravedad, donde atendemos complicaciones quirúrgicas o gran cirugía, para estancias siempre superiores a 24 horas, y cuya estancia puede prolongarse incluso semanas.

P: En las últimas semanas el hospital está haciendo un gran esfuerzo para habilitar nuevas camas de cuidados críticos, ante el agravamiento de la pandemia en el Principado, pero parece que nada es suficiente.
R: A pesar de que el HUCA partía al inicio de la pandemia de una buena dotación, con un servicio de intensivos con 64 camas, y las 19 camas de críticos de la unidad de cuidados postoperatorios pronto se vio la necesidad de crecer, y con gran esfuerzo se crearon 54 camas más de cuidados intensivos médicos, con 24 camas en la nueva UCI 8 y 30 camas más de críticos en el gimnasio de rehabilitación, la llamada UCI 9, donde trabajamos codo con codo especialistas de Anestesiologia, con intensivistas de adultos e intensivistas pediátricos. Se han sacado esas camas de la nada. Convertir un gimnasio en una UCI en diez días ha sido un reto de la ingeniería y se ha hecho. También ha sido relevante como han sido capaces de crecer otros hospitales de la comunidad de menor nivel para crear camas de intensivos. Nuestra principal limitación actualmente para activar más camas es la necesidad de personal de enfermería que por cierto es la clave del buen funcionamiento hospitalario y han sido un ejemplo de buen hacer en esta pandemia. Sin la enfermería no somos nada.

P: En el caso de Anestesiología han crecido readaptando la unidad.
R: Sí, en nuestro caso hemos crecido no haciendo obras, sino habilitando 26 camas más, readaptando la unidad de cirugía mayor ambulatoria y el hospital de día oftalmológico, reconvertidos para contar con 21 camas más de críticos y cinco de recuperación postanestésica. El resultado estructural en lo que se refiere al Servicio de Anestesiología son diez camas para pacientes covid y 65 para no covid, de las cuales están a pleno rendimiento 41, con la posibilidad de adaptar el resto en caso de necesidad y siempre que contemos con personal.

P: Esta segunda ola está siendo muy diferente a la primera en el HUCA.
R: El HUCA, insisto en ello, tiene un elevado número de camas de críticos, sumando las que hay en los distintos servicios y unidades. Parecía en marzo que iba a ser bastante pero la situación fue complicándose y llegó un momento en que tuvimos que dejar de operar. Así y todo durante el primer confinamiento total de la población entre marzo y abril en el plazo de un mes pasaron unos 600 pacientes por nuestras unidades, para operaciones y atención a paciente medico crítico. Y eso que solo hicimos urgencias y atendimos a pacientes no demorables. El enfermo además en aquel momento optó por refugiarse en casa, con lo cual disminuyó mucho el paciente médico y el politrauma. Ahora no. Seguimos operando. Esto está siendo posible porque desde que finalizó la primera ola nos hemos preparado. Hemos crecido de la nada en todos los espacios donde podemos. Se han comprado respiradores, camas, equipos de monitorización invasiva. Estamos apoyando al hospital en el abordaje del covid y, sobre todo, estamos sosteniendo al hospital en toda la parte no covid, que sigue estando ahí y necesitando respuesta. No podemos dejar de operar tumores, infartos, hemorragias o aneurismas, o tantas otras situaciones que no pueden esperar.

P: De hecho en esta segunda ola el hospital está intentando mantener los dos circuitos.
R: Sin duda. Seguimos operando y dando respuesta a los pacientes no covid. Hay que seguir operando y hacerlo cuanto antes porque hay situaciones que no pueden esperar o que pueden empeorar. Y esa gestión diaria de las camas es compleja. Tenemos todas las camas de críticos quirúrgicos ocupadas porque queremos seguir operando. Para ello necesitamos disponer de los dos circuitos en situación de seguridad absoluta perfectamente separados y diferenciados. En nuestro hospital hemos sido pioneros en la utilización de las PCR preoperatorias, que iniciamos ya en la primera ola de forma rutinaria para el paciente programado y urgente cuando en otros hospitales aún se cuestionaba qué hacer. Tenemos el lujo de trabajar en un hospital con uno de los servicios de Microbiologia más punteros del país.

P: Ha llamado la atención el número de intubaciones que ha sido necesario hacer.
R: La intubación es un procedimiento de rutina para un anestesiólogo, podemos hacer unas tres o cuatro al día, tanto de pacientes covid como no covid. La ventilación mecánica es nuestra rutina. Precisamente en el estudio de preanestesia que realizamos a los pacientes que van a ser operados se incluye la observación de la vía aérea para ver sus características en caso de que necesite ser intubado.

P: ¿Qué puede aportar el anestesiólogo en el abordaje al paciente covid?
R: Podemos aportar mucho porque, en primer lugar nuestra especialidad nos capacita para, además de anestesiar en un quirófano, trabajar en unidades de críticos quirúrgicos y médicos. La palabra Reanimación, aunque en España puede resultar confusa, nos da competencias en cuidados intensivos. La ventilación mecánica es uno de nuestro procedimientos de rutina y en estos pacientes el proceso ventilatorio es fundamental mientras el paciente se recupera de la enfermedad. Podemos colaborar en dispensar unos cuidados que si se prestan pronto consiguen muy buenos resultados. Además nosotros estamos acostumbrados a trabajar con distintos especialistas y el trabajo multidisciplinar es la base de la curación de estos enfermos. El enfermo crítico no nos asusta, el paciente postoperatorio es el paciente más crítico, que suma a su comorbilidad, una situación excepcional que es la propia cirugía porque la intervención quirúrgica produce inflamación y descompensa enfermedades. Además, la principal complicación del paciente quirúrgico después del sangrado son las neumonías. Nosotros somos expertos en distrés respiratorio, y esta enfermedad desgraciadamente cursa con distrés.

P: ¿Cómo han sido estos últimos ocho meses?
R: Han sido meses de mucho trabajo y, sobre todo, de trabajo en equipo. Ahora la situación ha cambiado, ya no hay aplausos, el ciudadano está agotado y desmotivado. Es necesario entender que los aplausos ya no serán para alguien en concreto, si no para un conjunto de profesionales que incluye toda la cadena, desde el administrativo que recepciona un paciente, pasando por operarios, mantenimiento, equipos de limpieza, celadores, técnicos, ingenieros, informáticos y, claro está, enfermería y equipos médicos de distintas especialidades. Todos juntos hemos hecho posible el milagro de la curación , eso es un hospital. Puedes hacer la mejor intervención del mundo o el mejor diagnóstico, ser el mejor cirujano o médico pero si al paciente no le aseguras una continuidad de los cuidados el fracaso está asegurado. Hay que olvidar los personalismos y trabajar en equipo

P: En una unidad de cuidados críticos lo vivido habrá sido particularmente duro.
R: Claro, hay que tener en cuenta que tenemos pacientes que quizá no ven a nadie de su familia en un mes. Por eso hemos hecho videoconferencias, les hemos dejado nuestros móviles para que puedan hablar con sus familiares, que son también los grandes perjudicados. A las familias les decimos, y es verdad, que el paciente no está sufriendo, que está durmiendo, sedado y tranquilo, y que no recordará nada. Son pacientes que en ocasiones cuando les desconectamos de la ventilación mecánica aún tienen traqueotomías, necesarias por el mal manejo de las secreciones y que les impiden hablar. En esta fase de la enfermedad el paciente está muy solo y no sabe si va a morir o no, que el médico, la enfermera o el auxiliar le ponga en contacto con la familia le da la vida, y el conjunto de todo eso se llama hospital. No sé puede imaginar la sociedad el cariño que hemos dado a los enfermos estos meses. Yo les cojo la mano, tienen covid, no Ébola. Con todas las noticias negativas a veces cuando ingresan en la UCI piensan que van a morir.

P: ¿Están viendo que están mejorando los resultados en las UCIs desde que empezó la pandemia?
R: La terapia que podemos dar en la UCI es lo suficientemente buena como para que, aunque estos pacientes están muy graves, ponerlos en situación de vida, si bien es verdad que algunos tienen otras muchas patologías añadidas y con esto como añadido todo resulta complicado. Es muy importante tener muchas camas de críticos y de intensivos e identificar precozmente a los que van a ir mal porque si los diagnosticamos precozmente e instauramos el tratamiento pronto vemos que responden. Y recalcar que a la UCI se va a curar. Cuanto antes vaya a intensivos el paciente, el que lo necesita, más oportunidades va a tener.

P: ¿Cómo llegan a la UCI los pacientes covid?
R: Llegan con mucho miedo. El enfermo quirúrgico en general no llega al hospital con miedo, llega con esperanza porque tiene ganas de operarse. Pero el enfermo covid llega atemorizado, es una enfermedad que puede afectar a todos los órganos, corazón, vasos, pulmones, cerebro…los pacientes se encuentran muy mal, con mucha fiebre, debilidad…y cuando el anestesiólogo o el intensivista le coge la mano y le explique "te voy a dormir", aunque digas "tranquilo", es lógico que piensen que igual no despiertan.

P: ¿Qué se dice a una persona que está muy grave y entra en la UCI con miedo antes de sedarle?
R: Les intentamos trasmitir tranquilidad, les explicamos que les vamos a poner un fármaco que les va a ayudar a estar más relajados, que es un sueño dulce, que les va a quitar el dolor y el malestar porque se encuentran muy mal, con mucha fiebre, incomodidad. Ese momento en el que están sometidos a una enfermedad que les deteriora mucho y se ven camino de una unidad de cuidados intensivos los coloca en una situación de vulnerabilidad extrema, tienen terror. Y cuando despiertan no saben si están aquí o en el cielo. En estas unidades tenemos que desarrollar afecto y cariño y si lo logramos y se lo trasmitimos el enfermo confía. Cuando despiertan es muy emocionante, yo les digo "venga chaval", aunque sea muy mayor, "esto ha sido un éxito, estás del otro lado", aunque aún tenga mucho camino por delante pero hay que trasmitir positividad. A veces, tras una intubación prolongada están afónicos aún y no pueden hablar pero esa sonrisina que nos regalan porque se ven vivos…es muy emocionante. Es importante trasmitir que las UCIS funcionan, que las reanimaciones dan resultados y que a los pacientes, aunque estén muy graves, los estamos sacando adelante. Tenemos mucha experiencia, muchas ganas y nos dejamos la piel para que estos enfermos vivan. En mi equipo somos muy positivos, y lo estamos dando todo, y sabemos que trabajamos en un hospital de 10. Y sacaremos camas de donde haga falta, de debajo de las piedras, pero todo paciente va a tener su cama de críticos si lo necesita y su quirófano. Que todo el mundo lo tenga por seguro.

P: ¿Cuál ha sido para usted el peor momento?
R: No puedo decir porque esto no ha acabado y tenemos que seguir trabajando a tope. Yo no puedo imaginar ni pensar que tenga algún día que negar una cama a alguien. Por eso quiero destacar el inmenso trabajo que se está haciendo para no llegar a ello, y para dar a cada paciente lo que necesite y durante el tiempo que lo necesite. En esta segunda ola nos están llegando todos los enfermos, los pacientes no están muriendo en las residencias, y se está tratando a todos y con todos los medios que hay a nuestra disposición. Todo el hospital se está volcando para que todo el mundo tenga derecho a vivir y ello incluye el derecho a una cama y una cama de críticos, si es necesario, sea en una UVI médica o quirúrgica.

P: ¿Cuál ha sido el aprendizaje más importante que le ha proporcionado la pandemia?
R: Lo más importante que he aprendido es que todos juntos somos muy fuertes, que el trabajo multidisciplinar es fundamental, y que hay que quitarse la negatividad.

P: No cabe duda que es usted una profesional con mucha energía y positividad
R: Yo soy optimista, llegará la vacuna, y hasta entonces tenemos tratamientos que, aunque no sean dirigidos, son efectivos, y si los administramos precozmente funcionan muy bien. Los internistas y los neumólogos lo están haciendo muy bien, y cuando el enfermo baja a la UCI viene a curar, no a morir. Es fundamental recalcarlo. Trasmitir positividad nos va ayudar a salir de esto. En esta pandemia es fundamental trabajar la parte humana y trasmitir seguridad y confianza en el sistema, si no estamos perdidos.

Cristina Iglesias, jefa de sección de Reanimación del servicio de Anestesiología del HUCA, asegura que sacarán "camas de debajo de las piedras. Todo paciente debe tener oportunidad de vivir" Admirables Off Covadonga Díaz. Oviedo Off

Optimismo ante la ‘bomba de relojería’ del Alzheimer

Posted: December 8, 2020, 7:00am UTC by saradomingo

Neurología saradomingo Mar, 08/12/2020 - 08:00 La demencia más común

El Alzheimer es el tipo más común de demencia

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada tres segundos se diagnostica un nuevo caso de demencia en el mundo. Tres de cada cinco de esos diagnósticos serán de la enfermedad de Alzheimer, el tipo más común de demencia. La dificultad para encontrar un fármaco que detenga su declive cognitivo (más de 200 posibles tratamientos han fracasado en los ensayos clínicos en pacientes) ha provocado que uno de los principales retos de la investigación en estos momentos se centre en la prevención y en la detección precoz.

Sobre esos retos y sobre el grandísimo impacto del Alzheimer en las familias de los afectados debatieron la doctora Mercè Boada, neuróloga y fundadora y directora médica de Fundación ACE, y el doctor Arcadi Navarro, catedrático de Genética, profesor de Investigación ICREA en la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona y director del Barcelona Brain Research Center (BBRC) y de la Fundación Pasqual Maragall, en un encuentro digital enmarcado dentro del ciclo Debates de Vanguardia, organizado por Fundación La Caixa.

Los casos se triplicarán

En un mundo con la esperanza de vida en aumento, la ausencia de un tratamiento para prevenir o detener el curso del Alzheimer puede triplicar el número de casos en 2050, lo que en 30 años podría hacernos hablar ya de una epidemia. “Estamos delante de una bomba de relojería”, aseguró la doctora Mercè Boada, que destacó que hablamos de una patología “socialmente agresiva” (por su impacto en cuidadores, sistemas de salud y en la economía) y difícilmente soportable para el sistema.

"El Alzheimer es una enfermedad socialmente agresiva y difícilmente soportable para el sistema”

Su opinión la compartió Arcadi Navarro, que comparó el Alzheimer con la actual pandemia provocada por la covid-19. “Estamos viviendo una pandemia gravísima, pero circunstancial. Ya vemos la luz al final del túnel. Con el Alzheimer, sin embargo, no pasa eso. Hablamos de una pandemia estructural, una ola que avanza lentamente, que no llama tanto la atención y en la que los poderes públicos no están invirtiendo suficiente ni en investigación ni en cuidados de las personas que sufren la enfermedad”.

Ambos expertos destacaron el impacto económico “brutal” que tiene la enfermedad y que asciende cada año a decenas de miles de millones de euros, un gasto que, además, recae mayoritariamente sobre las familias de los afectados. “La diferencia con otras enfermedades como el cáncer es que en éstas el coste lo asume la sociedad a través del Sistema de Salud. En el Alzheimer, sin embargo, el 80% del coste lo asume la familia, lo que supone una causa de precarización tremenda”, denunció Navarro, que recordó que han llevado al Congreso de los Diputados una propuesta para el cambio del modelo de atención a los afectados por una enfermedad “proporcionalmente muy mal atendida” y cuyo peso suele recaer sobre los hombros de las mujeres. “Según un estudio que realizamos, el 65% de los cuidadores eran mujeres; por este orden: la esposa del afectado, la hija y la esposa del hijo mayor. También vimos que había muchos pacientes leves diagnosticados de demencia que vivían solos. ¿Quiénes eran mayoritariamente? Mujeres”, añadió Boada.

Optimismo de cara al futuro

Tanto Mercè Boada como Arcadi Navarro se mostraron en todo momento optimistas con el futuro de la enfermedad.

En primera instancia, por el aumento de la conciencia de la población y de los médicos, lo que ha facilitado que aumente el número de pacientes que llegan a centros especializados como la Fundación ACE en un estado aún leve de la enfermedad, cuando hace no tanto, lo normal era que lo hiciesen en una fase moderada-grave.

El Alzheimer es una pandemia estructural que avanza lentamente y no llama la atención social”

En segundo lugar, por el desarrollo de más y mejores técnicas para el diagnóstico precoz de los pacientes que hace un lustro ni siquiera existían. “Tenemos algoritmos de Inteligencia Artificial que son capaces de clasificar ante una imagen del cerebro si éste ya muestra un síntoma de deterioro aunque no se haya manifestado, hay biomarcadores en sangre que clasifican con una certeza del 90% la acumulación de proteínas…”, enumeró Navarro, que aseguró que estos avances les hacen ser optimistas, ya que ante un diagnóstico precoz existe la opción de prescribir tratamientos no farmacológicos para aumentar la resiliencia cerebral.

En ese sentido, Mercè Boada destacó la importancia de que poco a poco estas técnicas de diagnóstico precoz del Alzheimer se integren en nuestro ADN como hoy en día, por ejemplo, está integrada la importancia de hacerse una mamografía para detectar el cáncer de mama en fases tempranas de su desarrollo.

Los expertos, por último, se mostraron optimistas respecto al desarrollo de fármacos que en un futuro próximo permitan llegar a un “escenario ideal” en el que cada paciente de Alzheimer, como ocurre en el caso del cáncer, tenga “un tratamiento a medida con una multiplicidad de alternativas terapéuticas”.

Expertos en Alzheimer destacan la importancia de invertir en prevención, detección precoz y Ciencia para hacer frente a una enfermedad con un impacto económico “brutal” y “proporcionalmente muy mal atendida”. Off Adrián Cordellat Off

"Pasamos de 150 puestos a 350 en solo 12 días"

Posted: December 8, 2020, 7:00am UTC by saradomingo

Profesión saradomingo Mar, 08/12/2020 - 08:00 Lorena Castro, coordinadora de Urgencias del hospital Doce de Octubre

Lorena Castro, coordinadora de Urgencias del Hospital Doce de Octubre

Lorena Castro, coordinadora de Urgencias del Hospital Doce de Octubre, de Madrid, trabajó, como otros compañeros, durante más de 70 días entre 12 y 14 horas diarias, sin descansar ni un día. Los peores, el 30 y el 31 de marzo, cuando llegó a tener 300 pacientes en espera para pasar a planta. "Pensaba: si me dan un hospital pequeño lo lleno". En esta pandemia aprendió a ver el espacio con otros ojos, y así la unidad pudo pasar de 150 puestos a 350 en solo 12 días. "El nivel de crecimiento parecía imparable, cada vez llegaban más pacientes y más graves". El miedo de los pacientes, las colas de ambulancias, la UME retirando cadáveres discretamente, los aplausos, las lágrimas de los compañeros, el cansancio, el apoyo del equipo, el esfuerzo por un objetivo común…son algunas de las imágenes y sentimientos para describir una pandemia que también ha dejado "aprendizaje y nuevas oportunidades". Su visión, como la muchos otros profesionales, se suma a la serie #Admirables, donde Diario Médico y Correo Farmacéutico rinden homenaje a todos ellos.

PREGUNTA: ¿Cuándo tuvo claro que quería dedicarse a la urgencia hospitalaria?
RESPUESTA: Siempre quise estudiar Medicina, según dice mi madre, ya desde que empecé a hablar, aunque después en algún momento también pensé en estudiar otras carreras. Ya en la Universidad, en tercero tuve claro que quería dedicarme a la Urgencia y escogí Medicina de Familia al no existir la especialidad de Urgencias.

P: ¿Qué le aporta el trabajo en Urgencias frente a otros servicios?
R: Aquí vemos el paciente agudo y eso es lo más bonito. Cuando un paciente entra por la puerta no tienes idea de qué le puede pasar, puede tener mil cosas. Fue trabajando en un hospital para personas sin recursos en México cuando terminé de enamorarme de la Medicina, sobre todo, de la medicina que practicaban en este hospital, que era más pura, más clásica, en el sentido de que apenas se hacen pruebas complementarias y prescribe un tratamiento en función de tu anamnesis, exploración y sospecha diagnóstica. La medicina moderna resulta más defensiva, si bien es verdad que también obedece a protocolos basados en el conocimiento y en la evidencia.

P: ¿Cómo han sido estos meses de trabajo en uno de los hospitales más castigados por la covid-19?
R: Ha sido muy duro, si no se ha vivido es difícil de explicar. Los peores días quizá fueron el 30 y el 31 de marzo, con más de 300 pacientes en urgencias esperando una cama. Pensaba “si me dan un hospital pequeño lo lleno solo con los pacientes que tengo en este momento pendientes de subir a planta”. Y es que en ese momento el Hospital ya tenía más de 900 pacientes covid ingresados.

P: ¿Cómo se afronta esa situación?
R: Las situaciones de crisis se afrontan con trabajo, responsabilidad y en equipo. En Urgencias es verdad que estamos acostumbrados a tomar decisiones de una forma muy rápida. Pasamos de los 150 puestos habituales de urgencias a más de 350 en apenas 12 días. Tuvimos que habilitar espacios con otra funcionalidad como áreas asistenciales. Derivamos más de 500 pacientes que estaban más leves a Ifema; también organizamos seguimiento telefónico domiciliario de casos que no estaban graves; derivamos también a otros hospitales… Nuestro conocimiento de la enfermedad ha ido aumentando y evolucionando muy rápidamente, lo que hacía que los procedimientos y protocolos de hoy no te servían días más tarde

“Tuvimos que dar nueva dimensión al espacio”

P: Entiendo que desde el punto de vista de la organización el reto ha sido enorme.
R: Inmenso. Se da además la circunstancia de que a nosotros la pandemia nos pilló en medio del proyecto de reforma integral de la unidad. Tuvimos que ir colonizando otros espacios del hospital. Ha sido un cambio cultural total. Tuvimos que aprender a verlo todo con otros ojos, dar una nueva dimensión al espacio, se habilitaban áreas con otras funcionalidades para convertirse en áreas asistenciales. Teníamos que planificar cada día, cada decisión para la jornada siguiente pero todo se llenaba. El nivel de crecimiento parecía imparable y cada vez nos llegaban más pacientes y más graves. La sensación que teníamos era de medicina de guerra, aunque de forma ordenada y con recursos. Todos los días salíamos exhaustos

P: ¿Y desde un punto de vista personal?
R: Yo trabajé durante más de 70 días entre 12 y 14 horas, de lunes a domingo, sin descansar ni un solo día, al igual que mis compañeros jefes de Urgencias de otros hospitales de Madrid. El cansancio físico y mental ha sido enorme. Y realmente no te das cuenta hasta que la situación no empieza a mejorar. Era tal la adrenalina que en las peores semanas no notaba tanto el cansancio. Para los sanitarios, y también para otros colectivos, ha sido tremendamente duro. No sé si la sociedad es consciente de cuánto. Desde un punto de vista personal si tuviera que resumir la pandemia en pocas palabras sería un inmenso aprendizaje a todos los niveles y la aparición de nuevas oportunidades.

P: Supongo que habría imágenes y situaciones especialmente duras que se le habrán quedado grabadas.
R: Veíamos el miedo en los pacientes, el aislamiento era muy duro para ellos, hay que recordar que no se permitían las visitas, salvo cuando veíamos que a un paciente le quedaban pocas horas y entonces permitíamos que entraran los familiares, equipados con un EPI, y a quienes teníamos que instruir sobre cómo ponérselo y cómo quitárselo para evitar más contagios. Veía a pacientes muy mayores, solos, con miedo, llorando…a pacientes jóvenes que llegaban muy graves, que necesitaban ser intubados en cuestión de minutos o requerían ingreso en UCI porque si no no tenían posibilidades de sobrevivir. Recuerdo las colas de ambulancias, el silencio absoluto en las zonas donde teníamos a pacientes pendientes de ingreso; la imagen de la UME retirando cadáveres del mortuorio de una forma discreta porque estaba lleno… Cada noche me iba a casa con la sensibilidad a flor de piel. Porque además no veíamos el horizonte. Con el 11M, que también fue muy duro, se sabía que era cuestión de días, pero aquí no se veía el final. Un día era malo y el siguiente era peor. Esto supone un desgaste mental tremendo. Además, entre el 50 y el 70% de los compañeros del servicio llegaron a estar de baja. Y los profesionales llegaron a desarrollar cierto sentimiento de culpa si estaban de baja por contagio porque no podían ayudar a sus compañeros, ya sobrecargados. Creo que en medio de la batalla no me daba cuenta del cansancio por la presión y por la importancia del objetivo que teníamos entre manos.

P: ¿Cuándo tomaron conciencia de la magnitud de lo que venía?
R: En las reuniones semanales de equipo ya en enero empezamos a hablar de lo que estaba pasando en China y de la posibilidad de que ocurriera aquí; empezamos a investigar sobre la enfermedad con la poca información que entonces teníamos, sobre cómo tratarla, qué pruebas hacer. Nosotros ya habíamos tratado otros coronavirus y fuimos preparando nuestros protocolos. El punto de inflexión se produjo cuando el virus llegó a Italia. Tuvimos la seguridad de que en “dos días” lo teníamos aquí porque a la vez ya estábamos viendo muchos pacientes en Urgencias que llegaban de China e Italia con sintomatología compatible pero entonces no teníamos la posibilidad de hacer las pruebas diagnósticas; había que contactar con Salud Pública. Una compañera en el mes de junio encontró una foto en el móvil que había hecho a principios de febrero. Era una imagen de una neumonía que en aquel momento le llamó la atención porque era muy distinta a lo habitual. Ahora sabemos que respondía al patrón característico de la neumonía por covid-19, muy diferente a una neumonía bacteriana habitual.

P: ¿La pandemia ha dejado algo positivo?
R: El esfuerzo físico y mental ha sido altísimo pero el aprendizaje a todos los niveles también ha sido enorme. Desde un punto de vista clínico el escenario era muy complejo porque desconocíamos a qué enfermedad nos enfrentábamos; durante un tiempo el virus iba siempre por delante de nosotros y eso nos causaba mucha incertidumbre. Desde el punto de vista de gestión yo creo que se ha producido un cambio cultural que creo que va a permanecer.

P:¿Qué importancia ha tenido el apoyo entre compañeros?
R: Mucha importancia. Ha sido otra de las cosas buenas, el refuerzo del equipo. Fue de vital importancia ver y sentir a todos los profesionales de Urgencias y de todo el hospital remando en la misma dirección. Creo que cuando todos trabajamos juntos por un objetivo común somos invencibles. Y todo el personal se volcó al 500%.

P: ¿Cuál es la situación del hospital actualmente?
R: Ahora estamos en una fase estable en la que cada semana tenemos menor número de pacientes covid. Lo peor de la segunda ola lo pasamos en la segunda quincena del mes de septiembre.

“Durante un tiempo el virus iba por delante y eso generó mucha incertidumbre”

P: ¿Qué opinión le merece el comportamiento de parte de la ciudadanía?
R: Hay comportamientos que son realmente muy frustrantes. Genera mucha rabia y frustración ver comportamientos que suponen un riesgo o niegan la realidad. Creo que es también muy importante que los Gobiernos expliquen mejor a la ciudadanía por qué se toman determinadas decisiones. Con la covid-19 se pasó en cuestión de días de decirse que sería poco más que una gripe a meter a todo el mundo en casa y eso genera desconcierto y desconfianza. A la población hay que explicarle bien a qué responden determinadas decisiones. Tenemos que tener la capacidad de análisis y autocrítica para poder mejorar.

P: ¿Qué consecuencias puede tener la desinformación?
R: Muy negativa. Ahora vemos que todo el mundo opina y sabe de coronavirus. Sería muy importante que se divulgara información de calidad. Para una pequeña parte de la población el confinamiento ha supuesto probar nuevas recetas, estar más tiempo con los hijos, aprender a pintar…fue como encontrar tiempo para todo aquello que querías hacer y nunca podías. Evidentemente ha sido una experiencia muy diferente a la que otros hemos vivido. …Cuando alguien ha tenido algún caso cerca y ha visto el sufrimiento que genera la visión es muy diferente.

P: ¿Qué ha aprendido el sistema sanitario de la pandemia?
R: Creo que ha sido un lección de humildad para el sistema y que ha servido para aflorar las debilidades del sistema, que es aparentemente robusto, es bueno, pero tiene grandes debilidades.

P: ¿Por ejemplo?
R: Deberíamos reflexionar sobre por qué tantos profesionales sanitarios formados aquí se han ido…qué falta nos han hecho estos meses. También por qué no tenemos una especialidad de Urgencias. Creo que si la tuviéramos hubiéramos afrontado mejor la pandemia. Y la situación y el papel de la Atención Primaria merece una reflexión.

P: ¿Cómo vivió su familia los momentos más críticos de la pandemia?
R: Pues también con preocupación. Mi marido también es médico y es cierto que el poco tiempo que pasábamos juntos cada día hacíamos vida normal, no nos aislábamos, intentamos que ese tiempo fuera de calidad. Intentábamos desconectar, lo cual es verdad que era difícil, y en esas semanas más duras no hablamos mucho del coronavirus; después sí. Y tenía también la preocupación por mis padres, ser consciente de que están en otra ciudad y que si pasa algo quizá no pueda estar a su lado. El estrés emocional que esto genera es enorme. Quiero aprovechar para dar las gracias en mayúscula a todos los profesionales del servicio de urgencias del Hospital 12 de Octubre por el extraordinario trabajo que realizan cada día.

Lorena Castro, coordinadora de Urgencias del Doce de Octubre, recuerda que "el crecimiento parecía imparable, cada vez llegaban más pacientes y más graves". Admirables Off Covadonga Díaz Off

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