El hematoma subdural crónico es una patología caracterizada por la acumulación de sangre entre el cerebro y el cráneo y afecta especialmente a personas mayores. Hasta ahora, el tratamiento habitual consistía en realizar un orificio en el cráneo para evacuarlo y, aunque se trata de una técnica relativamente sencilla, puede implicar riesgos en pacientes de edad avanzada con enfermedades asociadas o alto riesgo anestésico. En este escenario, el Hospital General Universitario de Valencia ha incorporado una técnica innovadora como alternativa o complemento en casos recurrentes: la embolización de la arteria meníngea media.
Dicho procedimiento bloquea el aporte sanguíneo responsable del sangrado repetido, favoreciendo la reabsorción progresiva del hematoma y reduciendo la probabilidad de recaídas. La intervención ha sido impulsada por el Comité de Patología Neurovascular, en colaboración con el Servicio de Neurocirugía y de la sección de Neurorradiología Intervencionista, del Servicio de Radiodiagnóstico. El primer caso ha contado, además, con la participación del especialista del Hospital General de Alicante, José Ignacio Gallego, con amplia experiencia en este procedimiento.
Según explica Alfonso González-Cruz, neurorradiólogo intervencionista, "el hematoma subdural crónico se produce por una hipervascularización de las meninges, lo que genera pequeños vasos frágiles que sangran de forma repetida". En la práctica, puede reaparecer en hasta el 20% de los casos tras la cirugía convencional, sobre todo en pacientes de edad avanzada o en tratamiento con fármacos anticoagulantes. Gracias a la introducción de un catéter a través de una punción en la arteria radial o femoral hasta alcanzar la arteria meníngea media (embolización), se administran agentes que bloquean ese flujo sanguíneo, tanto agentes líquidos como el cianoacrilato o el Etilen-Vinil-Alcohol, como con coils (espiras metálicas) según el paciente. De este modo, se interrumpe el ciclo de sangrado e inflamación y se favorece la recuperación del paciente.
Para realizar este tipo de intervenciones es fundamental la colaboración entre distintos profesionales: neurocirujanos, neurólogos y neurorradiólogos intervencionistas, así como anestesiólogos. El procedimiento se realiza en una sala de radiología intervencionista y bajo sedación profunda o anestesia general. "Se punciona una arteria periférica, normalmente la femoral común, y se navega por el interior de los vasos sanguíneos hasta las arterias que irrigan las meninges para estudiar exactamente el tipo de vascularización que existe y las diferentes opciones de tratamiento", expone González-Cruz. Después de elegir la vía más efectiva y segura para el paciente, se bloquea ese aporte sanguíneo patológico.
Una nueva forma de tratar el hematoma cerebral busca desbancar a la actual, Controversias en cirugía craneal y cerebral: la visión de un referente de la Neurocirugía, La estimulación cerebral profunda mejora el deterioro cognitivo por trauma craneoencefálico Los especialistas destacan que esta técnica resulta menos invasiva, puede realizarse bajo sedación y no siempre requiere anestesia general. "El posto El Hospital General Universitario de Valencia ha incorporado la embolización de la arteria meníngea media para el tratamiento del hematoma subdural crónico recurrente. Off Enrique Mezquita Radiodiagnóstico Off
Cotilo estándar (izquierda) y cotilo de doble movilidad (derecha). Foto: SANDRA GUNNARSSON/UNIVERSIDAD DE UPPSALA
Manipulación de un feto de oveja en la placenta artificial. Foto: FUNDACIÓN "LA CAIXA".
Chiara Ceriello e Ignacio Illán-Gala, del IR Sant Pau y el Hospital de Sant Pau de Barcelona. Foto: IR SANT PAU.
Distribución de colegiados por profesión sanitaria. Fuente: CONSEJO GENERAL DE COF.
Elena Casaus Lara, secretaria general de Aeseg. Foto: AESEG.