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Un nuevo candidato contra la infección gripal exhibe alta barrera frente a resistencias

Archivado: octubre 23, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

Un nuevo fármaco antiviral que induce mutaciones en el material genético del virus de la gripe ha demostrado gran eficacia frente a la infección gripal en animales y en tejido de las vías respiratorias humanas. La investigación que avala este fármaco, y que se publica esta semana en Science Translational Medicine, podría ser una importante innovación en la terapia contra la gripe.

El director del estudio, Richard Plemper, profesor en la Universidad Estatal de Georgia, en Atlanta, afirma sobre este compuesto (que recibe el nombre de EIDD-2801) que “es altamente eficaz contra la gripe”, además de destacar que puede administrarse por vía oral, “es de amplio espectro contra todas las cepas de virus analizadas y, lo más importante, establece una alta barrera frente a la posibilidad de que el virus se escape de la inhibición”.

El fármaco bloquea la ARN-polimerasa, enzima que desempeña un papel central en la replicación del genoma del virus de la gripe, causando mutaciones en su ARN. Si se producen suficientes mutaciones, el genoma deja de ser funcional y el virus no puede replicarse.

En el estudio, el antiviral se probó en hurones, el modelo animal más avanzado de la gripe humana. El medicamento se administró frente a diversas cepas, entre las que se incluyeron tipos estacionales y pandémicos, como el de origen porcino responsable de una pandemia de 2009.

Los investigadores observaron que el medicamento antiviral inhibía con eficacia la replicación de todas estas cepas. La carga del virus disminuyó rápidamente después del tratamiento, y la duración de la fiebre resultó significativamente más corta en los hurones tratados que en los animales que no habían recibido el medicamento.

Mart Toots.

“Creemos que la próxima generación de medicamentos contra la gripe no solo debe ser eficaz y segura, sino también abordar el problema de la resistencia”, considera Mart Toots, primer firmante del estudio y profesor asistente en el laboratorio de Plemper.

De hecho, mediante técnicas avanzadas de secuenciación Toots ha demostrado, en colaboración con Alex Greninger, de la Universidad de Washington, que es muy difícil para el virus hallar una forma viable de evitar el compuesto.

“Todavía no hemos identificado mutaciones de resistencia específicas y consideramos que la barrera genética contra la resistencia viral es alta”, afirma Plemper. “Creemos que este compuesto tiene un alto potencial clínico como medicamento contra la gripe de próxima generación que combina características antivirales clave”.

Además, los autores han hallado que el tratamiento es eficaz y no daña el tejido de vías respiratorias humanas donde ya se han probado varias posibles dosis para un futuro desarrollo clínico.

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Pacientes del Hospital del Mar definen cómo les gustaría su hospital del futuro

Archivado: octubre 23, 2019, 3:05pm UTC por Rosalía Sierra

El Hospital del Mar, de Barcelona, afronta la segunda fase de su proyecto de ampliación, con el que buscan paliar las carencias que afectan al centro. Serán más de 25.000 metros cuadrados de superficie construida, que permitirán al centro alcanzar los 100.000 metros cuadrados. El proyecto ejecutivo ya está en marcha y cuenta con un presupuesto de 2,5 millones de euros, siendo el despacho de arquitectos Pinearq y Brullet-De-Luna los que se encarguen de él.

El nuevo edificio, segundo de los tres que conformarán el futuro hospital, tiene que permitir ampliar en 100 camas y 6 nuevos quirófanos la capacidad del actual centro sanitario. En este proceso de definición de cómo será este nuevo edificio, desde el centro hospitalario han querido contar con la colaboración de pacientes y familiares para definir los espacios y los equipamientos del futuro.

Para ello, va a crearse un foro con estos familiares y pacientes, que han sido distribuidos en las diferentes áreas que componen el centro. Tras la realización de varios talleres y actividades -como serious games en los que, con piezas de lego, se diseñaban los espacios futuros del hospital- se han recogido sus opiniones que hoy se han trasladado al equipo de arquitectos encargados de preparar el proyecto para que las evalúen e incorporen en la medida de lo posible. Una de las principales peticiones es la de contar con habitaciones individuales en la medida que esto sea posible.

“Estamos en un momento en el que el envejecimiento de la población está cambiando el perfil de los pacientes. Ahora nos encontramos con usuarios de edad muy avanzada y con diferentes patologías al mismo tiempo, unos pacientes que son muy sensibles a las infecciones y que a veces necesitan estar aislados”, ha comentado Olga Pané, gerente del Consorcio Parque de Salud Mar, dentro del que se encuentra el Hospital del Mar. “Estoy convencida de que cada vez iremos más hacia un modelo en el que la habitación individual sea el estándar. Por una cuestión de eficacia, seguridad y eficiencia también. Ahora mismo en nuestro centro tenemos una media de 28 camas inhabilitadas por la necesidad de tener pacientes aislados y que se encuentran en habitaciones dobles”.

Sentirse como en casa y aliviar el estrés

La mayoría de las medidas que el grupo de pacientes ha trasladado a los responsables del centro y que ahora los arquitectos se encargarán de valorar se centran en mejorar la intimidad en los diferentes espacios que componen el hospital, en facilitar la estancia también a aquellos que acompañan a los pacientes y en permitir que los tiempos de espera sean de calidad.

En este proceso han participado 30 pacientes y familiares junto con 15 profesionales que han realizado hasta 325 propuestas de mejora en 53 áreas diferentes.

Un entorno agradable e íntimo, luz solar y vistas en las habitaciones, disponer de conexión wifi, baños en todas las plantas con clave de acceso para que solo pacientes y familiares puedan usarlos o zonas de descanso donde además los acompañantes tengan la posibilidad de prepararse sus comidas sin necesidad de ir todos los días al restaurante del centro son otras de las peticiones. “Es evidente que hay unos estándares de medidas mínimas y que sobre ellos se realizan los presupuestos, pero también que hay un margen para que el estudio que realiza el proyecto pueda adaptar algunos de estos espacios”, ha añadido Pané.

Mejoras en los espacios quirúrgicos

También este nuevo proyecto ha tenido en cuenta los espacios quirúrgicos, donde el acento se ha puesto sobre todo en medidas destinadas a reducir el estrés antes de la intervención, así como facilitar nuevamente la posibilidad de que le paciente sea acompañado por sus familiares.

Así, por ejemplo, se ha solicitado que los vestuarios cuenten con baños propios y que estos estén conectados directamente con la sala pre-quirúrgica y esta a su vez con los quirófanos, de forma que los pacientes puedan acceder a cada una de estas áreas de la forma más directa. La privacidad también ha sido otro de los aspectos más reseñados, solicitándose medidas que ayuden a mejorar la intimidad.

También se han analizado los espacios de espera, buscando que estos sean lo más confortables posibles, pero que den la opción también a que quien lo desee los pueda aprovechar para trabajar y de esta forma aprovechar el tiempo, siendo nuevamente fundamental la privacidad. Además se ha resaltado la necesidad de mejorar la información que se ofrece en los diferentes espacios, haciéndola más visible y accesible.

El final de un largo proceso

Con la adjudicación del proyecto ejecutivo de la segunda fase de las obras de ampliación, el Hospital del Mar se acerca más a su objetivo de renovación, iniciado en el año 2005 con la aprobación del plan funcional por el CatSalut, y la ratificación, dos años después por parte del Ayuntamiento de Barcelona de la modificación del plan especial de ordenación urbanística.

Las obras de la primera fase se pusieron en marcha en 2009, pero se paralizaron un año más tarde por motivos presupuestarios. No se reiniciaron hasta finales de 2015, inaugurándose el nuevo espacio en mayo de 2017. El nuevo edificio, de 15.000 metros cuadrado, permitió disponer de siete nuevas salas de partos y de dos quirófanos más, así como de nuevos hospitales de día y consultorios, nuevas urgencias adaptadas a los nuevos tiempos y uno de los servicios de radioterapia más avanzados.

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Cinco propuestas para eliminar la hepatitis C en España

Archivado: octubre 23, 2019, 2:21pm UTC por Sonia Moreno Barrio

La Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) propone en un documento de posicionamiento cinco grandes áreas de actuación para eliminar la hepatitis C en España: cribado del virus de la hepatitis C (VHC) en función de la edad, de la existencia de factores de riesgo clásicos de adquisición de la infección, búsqueda activa de pacientes diagnosticados con anterioridad y desarrollo de estrategias de microeliminación en poblaciones vulnerables; simplificación del diagnóstico del VHC (diagnóstico en un solo paso y diagnóstico en el punto de atención del paciente); simplificación del tratamiento de los pacientes y mejora de los circuitos asistenciales; medidas de política sanitaria, y, finalmente, establecimiento de indicadores de eliminación del VHC.

El documento, consensuado por una treintena de especialistas, desgrana cada uno de estos puntos, cuya puesta en marcha considera “imprescindible” para eliminar la infección en España.

España es uno de los países que más ha avanzado para conseguir los objetivos marcados por la estrategia global establecida por la Organización Mundial de la Salud para acabar con las hepatitis virales como problema de salud pública en el año 2030. En abril de 2015, puso en marcha el Plan Estratégico Nacional para el Abordaje de la Hepatitis C en el Sistema Nacional de Salud y, hasta mayo de 2019, se han tratado con agentes antivirales directos más de 130.000 pacientes, aunque habría 150.000 curados si se añade a los tratados con interferón en los últimos 20 años, informa la AEEH.

Sin embargo, “en el ámbito de atención primaria aún acuden 76.500 personas virémicas, esto es, con el VHC. Además, la tasa de diagnóstico no es satisfactoria, puesto que estimamos que aún hay 22.500 personas adultas con este virus que desconocen que son portadoras y que, por lo tanto, pueden transmitir la infección, a las que hay que sumar todos los pacientes diagnosticados que no están siendo tratados”, advierte Javier Crespo, coordinador del consenso y presidente de la Sociedad Española Patología Digestiva (SEPD).

El plan propuesto por la AEEH “pretende ser un marco en el que tengan cabida todas las iniciativas y herramientas potencialmente útiles para conseguir dicha eliminación. Se fundamenta en principios como la multidisciplinariedad, asegurada gracias a la participación de un amplio grupo de profesionales; la equidad en todas las medidas propuestas; la inclusividad, al incorporar medidas locales, regionales, nacionales e internacionales de eficacia frente al VHC, así como todos los elementos de la cadena asistencial; la universalidad, ya que se ha buscado que este plan sea universal y ejecutable por parte de todas las administraciones sanitarias; y, sobre todo, la mejor evidencia científica disponible”, ha destacado José Luis Calleja, vicepresidente de la AEEH.

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Un fármaco contra el cáncer, posible nueva terapia para la retinosis pigmentaria hereditaria

Archivado: octubre 23, 2019, 1:06pm UTC por raquelserrano

La estrategia de reposicionamiento de medicamentos o aplicación de compuestos ya conocidos a una enfermedad diferente para la que han sido diseñados, sigue ascendiendo puestos. Otro destacado ejemplo lo constituye un grupo de fármacos empleados actualmente para el tratamiento de ciertos cánceres, enfermedades cardiovasculares y neurodegenerativas, los inhibidores de la enzima poli ADP ribosa polimerasa, más conocidos como inhibidores del PARP, que podrían jugar un papel para el abordaje de la retinosis pigmentaria hereditaria, patología degenerativa aún sin tratamiento que causa ceguera, según un estudio publicado en Cellular and Mollecular Life Science..

La investigación, realizada por profesionales de la universidad alemana de Tübingen, dirigidos por Ayse Sahaboglu, y en la que ha participado María Miranda Sanz, coordinadora del Grado en Óptica y Optometría de la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia e investigadora principal del Grupo de Estrategias Terapéuticas en Patologías Oculares, parte de los estudios que desde hace varios años el equipo alemán realiza sobre la enzima PARP en distintos modelos animales de retinosis pigmentaria y en los que ya se había descubierto que, en la mayoría de los casos, había una excesiva activación de esta enzima, por lo que en los últimos años, sus descubrimientos incluían el uso de algún inhibidor, señala Miranda quien explica a DM que “la novedad de este artículo está en el uso de otros inhibidores distintos, que están ya aprobados o en sus últimas fases de ensayo clínico”.

Esperanzas fundadas

Además, la especialista indica que se han utilizado múltiples aproximaciones para conocer el mecanismo de acción, aspecto en el que ha colaborado activamente el equipo español. “Otro beneficio importante es que se ha visto que estos inhibidores no afectaban a la retina sana“.

El exceso de actividad de la enzima PARP es un factor involucrado en la degeneración hereditaria de los fotorreceptores de la retina. Los inhibidores ya conocidos para esta enzima, hasta ahora empleados en otras patologías, podrían tener un efecto en la retinosis pigmentaria hereditaria. Esta estrategia, según indica la investigación, permite desarrollar nuevas terapias con menos costes y en menos tiempo, lo que es importante en el caso de la retinosis pigmentaria, para la que todavía no existe tratamiento.

Se trata de estrategias neuroprotectoras, por lo que su potencial incorporación clínica debería ser en las primeras fases de la enfermedad para evitar, en la medida de lo posible, la muerte de los fotorreceptores

En el estudio se han aplicado, en un modelo experimental animal, dos inhibidores de PARP, demostrándose que la aplicación de ambos ha reducido entre un 25% y un 40% la muerte celular de los bastones o células fotorreceptoras de la retina. Uno de los dos inhibidores estudiados, el BMN-673, ha mostrado especial potencial para una rápida aplicación clínica. El segundo, 3-aminobenzamida, tiene eficacia a nivel nanomolar.

Beneficios del reposicionamiento

Según Miranda, la reutilización o reposicionamiento de medicamentos cuyo uso ya ha sido aprobado es una estrategia muy atractiva en el desarrollo de nuevas terapias para distintas enfermedades, ya que puede acelerar el tiempo desde que se ensaya un medicamento hasta que éste es comercializado y, además, con un menor coste económico. “Este hecho es particularmente importante en enfermedades raras. Pero, los estudios en retinosis pigmentaria con inhibidores de PARP se han hecho en animales de experimentación, por lo que todavía es prematuro predecir cuándo se podrán llevar a la clínica“.

Subraya que, en el caso de su incorporación a la asistencia, la especialista explica que el uso de inhibidores de PARP u otras similares “son estrategias neuroprotectora, lo que significa que deberían usarse en las primeras fases de la enfermedad, para retrasar o evitar, en la medida de lo posible, la muerte de los fotorreceptores. El potencial uso futuro de estas moléculas a nivel local, en gotas, es complicada en el caso de la retina, aunque todavía es pronto para poder decir cuál sería la vía de administración ideal”.

Ensayos colaborativos para que avance la investigación

El Grupo de Estrategias Terapéuticas en Patologías Oculares que coordina Miranda es veterano en la realización de estudios cuyo objetivo es contribuir al desarrollo de futuros tratamientos para la retinosis pigmentaria y que podrían ser eficaces para frenar el deterioro en la visión que causa.

El uso de progesterona, o el más reciente, sobre combinación de progesterona y ácido lipoico, publicado el año pasado en Frontiers in Pharmacology, son algunos de los ejemplos. “Seguimos buscando medicamentos ya aprobados que puedan ser usados en enfermedades retinianas. Para ellos, la colaboración entre grupos internacionales o nacionales es fundamental para un avance más rápido de la investigación”.

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Sanción económica o concurso restringido, respuestas ante el abuso de los interinos

Archivado: octubre 23, 2019, 12:33pm UTC por Nuria Monsó

España tendría que pagar sanciones económicas o bien proponer concursos restringidos para convertir en fijos a aquellos eventuales e interinos de los que ha abusado la Administración por su condición de personal temporal.

Es el análisis realizado por Javier Aráuz, letrado, de las conclusiones de Juliane Kokott, abogada general del Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TJUE) sobre el caso de unos estatutarios interinos de larga duración del Servicio Madrileño de Salud (Sermas).

Como informó DM, la abogada hizo varias aclaraciones que, si son refrendadas por el TJUE (no son vinculantes), podrían influir mucho en cómo se tratan estos casos en los juzgados españoles. Por ejemplo, Kokott señaló que el Acuerdo marco sobre el trabajo de duración determinada también se puede aplicar a los temporales que sólo tengan un nombramiento si su continuación por tiempo indefinido se debe que la Administración ha incumplido la leysobre la cobertura de vacantes. También que las ofertas públicas de empleo (OPE), entendidas como procesos selectivos de libre concurrencia, no son una sanción adecuada ante este abuso; o que el acuerdo marco no obligaría a la conversión automática de los interinos en personal fijo.

Indemnización y multas

Aráuz, abogado de los profesionales demandantes, ha defendido que, en general, las conclusiones de Kokott “son muy positivas para el personal temporal”: se ampliarían los supuestos amparados por el acuerdo marco -incluyendo a los interinos de larga duración con un solo nombramiento-; se reconoce que la mera convocatoria de OPE no es una sanción adecuada; y, sobre todo, “se acaba con el despido libre y gratuito“, puesto que la abogada defiende que el personal que ha sufrido un abuso por su condición de temporal tiene derecho a la fijeza o bien a una indemnización “disuasoria y completa”.

La Administración podría enfrentarse a multas específicamente por haber abusado del contrato temporal, un sistema que ya existe en Italia

Con respecto a la indemnización, el letrado considera que podría contemplar tanto un daño moral (asegura que en el orden social se han indemnizado cantidades que van desde 30.000 a los 200.000 euros por este concepto) como daños y perjuicios económicos, que incluirían no sólo una cantidad similar al despido, sino también aquella pérdida de ingresos (por ejemplo, la carrera profesional).

Pero es que además, la Administración podría enfrentarse a multas específicamente por haber abusado del contrato temporal; de ahí que la abogada haga alusiones al sistema que existe en Italia.

La transformación en personal fijo

A criterio de Aráuz, como no hay ninguna norma en España que establezca este tipo de indemnizaciones ni hay un sistema de multas, el mecanismo sancionador adecuado en este caso sería la transformación del personal temporal en fijo.

No obstante, ahí radica una discrepancia de fondo con la abogada general. Aráuz defiende que hay antecedentes de sentencias del propio TJUE desde 2006 en el que esa conversión ha sido automática como mecanismo de sanción al empleador. “Dado que no hay sanción prevista, se castigaría con la más grave, que es precisamente llegar a la situación que quería evitar la Administración”, argumenta. Añade además que se trata de una sanción individual e inmediata por la que también se había pronunciado a favor la Comisión Europea.

¿Seguirá a pies juntillas el TJUE lo que ha sugerido la abogada? No ocurrió así con las cláusulas suelo, avaladas por el abogado general y anuladas por el TJUE

En sus conclusiones, la abogada general, si bien reconoce que sería una sanción adecuada, a renglón seguido apunta que esto alteraría el acceso a la función pública. En su lugar, propone realizar un proceso selectivo restringido a estos interinos. No obstante, Aráuz opina que no es una solución viable en España, “puesto que el Constitucional ya se ha pronunciado en contra de los concursos restringidos, que sólo se podrían aplicar en casos muy excepcionales”. Además, apunta que ni la parte demandada ni los demandantes hablaron en ningún momento del concurso restringido.

La sentencia definitiva

Aráuz, el abogado de los profesionales, espera que la sentencia definitiva del TJUE se conozca un poco más tarde de lo habitual, en enero o febrero. “Normalmente el tribunal se pronuncia dos meses después… pero lo habitual es que el TJUE conteste a una o dos cuestiones planteadas por juzgados españoles, no nueve”.

¿Seguirá a pies juntillas el TJUE lo que ha sugerido la abogada? Aráuz señala que no siempre es así, poniendo como ejemplo la anulación de las cláusulas suelo de las hipotecas. El tribunal falló en contra, cuando el abogado general del caso había señalado que eran compatibles con el derecho europeo.

En cualquier caso, Aráuz recuerda que las autoridades españolas tendrán que aplicar lo que diga el TJUE, “porque el derecho europeo está por encima de normas nacionales“. Sea cual sea la solución propuesta por el tribunal, el letrado considera que lo fundamental es que se proceda a sancionar esta situación que se ha prolongado durante décadas.

¿Tiene sentido continuar con las oposiciones? El letrado ha apuntado que “tendrían que paralizarse“, tanto si se opta por la fijeza automática o por el concurso restringido como si primero hay que pagar las indemnizaciones a los interinos que han sufrido este abuso laboral. Claro que también hay una solución intermedia: “Que se excluyan de las OPE las vacantes que ocupan estos interinos”.

“Europa nos recibe con los brazos abiertos”

Sheila Justo, vocal de médicos jóvenes y MIR de Amyts, ha hablado sobre cómo la temporalidad afecta en primera persona a los facultativos. “Hay categorías que llevan 10 ó 15 años sin oposiciones”, ha lamentado, señalando que esto supone para los profesionales una inseguridad a la hora de poner en marcha su proyecto de vida, además de una pérdida económica por no poder cobrar la carrera profesional a pesar de hacer el mismo trabajo que un fijo.

Ha recalcado lo difícil que resulta enfrentarse a una oposición que puede implicar su cese después de 10 años o más de trabajo y ha recordado que más de 17.000 médicos han pedido el certificado de idoneidad en los últimos 5 años, con la idea de marcharse al extranjero: “En Europa nos reciben con los brazos abiertos”.

“Si la Administración hubiera convocado OPE cada dos años, no habríamos acudido al TJUE”, ha concluído: “Que un temporal invierta lo que tiene en un proceso judicial así es una solución desesperada”.

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Oasis científicos en el marasmo social

Archivado: octubre 23, 2019, 12:26pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

En tiempos revueltos -¿cuándo no lo han sido?- de convulsiones nacionales e internacionales, de alertas apocalípticas y de incertidumbres económicas, cuesta más distinguir las noticias positivas por las que, por otro lado, algunos medios parecen sentir alergia.

No es novedad que la ciencia española, a pesar de los recortes, sigue dando resultados básicos y clínicos de interés mundial. Pero la semana pasada concentró cuatro anuncios científicos de enorme relevancia.

Por un lado, el equipo de María Blasco, del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, publicaba en Nature Communications el desarrollo de los primeros ratones nacidos con telómeros hiperlargos: sin modificación genética, esos animales viven más con mejor salud, sin cáncer ni obesidad.

Después, esta vez en la revista Cell, el equipo de Juan Carlos Izpisúa informaba de la creación de embriones sintéticos de ratón, blastoides, que supondrán un avance para conocer, sin necesidad de utilizar embriones naturales ni gametos, el desarrollo de los primeros estadios embrionarios, las causas de abortos espontáneos o la aparición de enfermedades como el Alzheimer, y aportará información valiosa para el viejo sueño de crear órganos humanos para trasplantes.

El mismo día se presentaba el primer fármaco de terapia celular (darvadstrocel) desarrollado y fabricado en España por el equipo de Damián García Olmo, de la Fundación Jiménez Díaz, la compañía Takeda y otros expertos del CSIC y la Universidad Autónoma de Madrid. Dirigido al tratamiento de fístulas perianales complejas, frecuentes en Crohn, el Ministerio de Sanidad, lo financiará mediante un acuerdo de riesgo compartido. Y en el Interterritorial del lunes pasado se informó, entre otras cosas, de la financiación pública del NC1, otra terapia celular para mejorar funciones en lesionados medulares, desarrollada en los últimos veinte años por el equipo de Jesús Vaquero, del Hospital Puerta de Hierro.

Se trata de terapias y hallazgos que se sitúan en la vanguardia de la investigación mundial y que son fruto de muchos años de trabajo silencioso. Sus cuatro firmantes principales son ya científicos veteranos, bien conocidos en sus ámbitos respectivos, y que simbolizan los esfuerzos callados de tantos otros que mantienen encendido el pebetero investigador de nuestro país. Al igual que con los héroes deportivos, han de servir para alentar nuevas vocaciones científicas y mostrar la rentabilidad de esa investigación tan olvidada.

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“No exponer la verdad como perito en un procedimiento judicial es punible”

Archivado: octubre 23, 2019, 12:11pm UTC por soledadvalle

La búsqueda de la humanización y el futuro de la resolución extrajudicial de conflictos en la responsabilidad sanitaria han sido los temas centrales del taller que Promede ha organizado en el marco del XXVI Congreso Nacional de Derecho Sanitario, celebrado en Madrid el pasado fin de semana.

Durante la sesión moderada por Ignasi Pidevall i Borrell, de la Asociación Española de Derecho Sanitario y en la que han participado Diego de la Torre Berruga, director general adjunto de Willis Towers Watson, Paula Castroviejo Cilleros, directora de Mercados de Sham España, Susana Ortega Rodríguez, responsable del Servicio de Aseguramiento y Riesgos del Servicio Andaluz de Salud y Dña. Ofelia De Lorenzo, socia directora del Área Jurídico-Contenciosa en De Lorenzo Abogados, se ha generado un interesante planteamiento en relación al encaje del servicio de la resolución extrajudicial de conflictos en el modelo de aseguramiento de la sanidad pública.

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Asimismo, se han abordado otros temas como los modelos planteados por la compañía Sham, las necesidades actuales del Servicio Andaluz de Salud y la comunicación de los resultados tras dos años de rodaje del Servicio de Coordinación de Conflictos del Sermas destacándose las ventajas de este modelo de gestión: humanización del proceso, excelente aceptación por parte de los reclamantes, desjudicialización o disminución de los tiempos medios de resolución -y, por tanto, de los tiempos de duelo de reclamantes y pacientes- además de un importante ahorro directo de costes.

Durante la tertulia jurídico-médica La responsabilidad del perito médico, en la que participaron juristas, abogados y peritos, se generó un intercambio de puntos de vista sobre el tema propuesto. Juan Abarca Cidón, como vicepresidente segundo de la AEDS, moderó la sesión en la que María Rodríguez de Alba Galofre, directora Médico del Departamento de Responsabilidad Sanitaria de Promede, fue la relatora, y José Carlos López Martínez, magistrado del Gabinete Técnico de la Sala Primera del Tribunal Supremo, Juan Calixto Galán Cáceres, fiscal Jefe de la Fiscalía Provincial de Badajoz, Carlos Sardinero García, doctor en Medicina y doctor en Derecho y Eugenio Laborda Calvo, licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Salamanca, especialista en Urología por el Hospital Clínico de Madrid y presidente de la Sociedad Española de Valor del Daño Corporal, participaron como ponentes.

Una de las principales conclusiones de la tertulia, en la que coincidían asistentes y ponentes, fue que no exponer la verdad en la labor que se presta como perito en un procedimiento judicial es punible dado que esta es uno de los medios de prueba sobre los que se puede basar la convicción del juzgador y provocar una resolución injusta lesionándose por tanto un interés que debe ser protegido.

Valoración del daño corporal

El Congreso también fue el marco donde los alumnos de la primera promoción del Máster de pericia médica, valoración del daño corporal y resolución extrajudicial de conflictos presentaron sus trabajos Fin de Máster en formato de comunicaciones libres. Pedro Casado, coordinador del Máster, y Carlos Represas y María Rodríguez de Alba, profesores titulares del Máster, fueron los encargados de dirigir la sesión en la que los alumnos tuvieron la oportunidad de poner en práctica los fundamentos teóricos y prácticos aprendidos durante el último año.

Por otro lado, Carlos Represas, director de innovación de Promede, participó el pasado jueves en las Jornadas de Valoración del Daño Corporal de la Fundación Mapfre. A lo largo de su intervención se expusieron dos casos prácticos de Responsabilidad Sanitaria de Valoración de Daño Corporal de acuerdo con los criterios recomendados desde la Epidemiología Forense, para cuantificar la incertidumbre en dos casos de pérdida de oportunidad.

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Un juez avala el ingreso forzoso en el hospital para dar a luz

Archivado: octubre 23, 2019, 11:53am UTC por soledadvalle

El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 3 de Oviedo ha considerado “diligente, profesional, ponderada, proporcionada, responsable, y ética y jurídicamente irreprochable” la actuación de los servicios médicos del HUCA que solicitaron el ingreso forzoso de una madre para dar a luz en el hospital, en contra de la voluntad de ésta, que deseaba parir en su domicilio.

Más información.

Condena penal por la muerte de un bebé tras un parto en casa

Un juez archiva la investigación sobre un parto en casa porque el bebé falleció antes de nacer

Así consta en la sentencia dictada para resolver el recurso presentado por la mujer contra el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) aduciendo vulneración de sus derechos fundamentales y solicitando una indemnización económica para reparar los daños sufridos.

Los hechos ahora juzgados tuvieron lugar la primavera pasada, cuando la mujer embarazada de 42 semanas de gestación acudió al Hospital Universitario Central de Asturias para someterse a un control de bienestar fetal. Al día siguiente de esta revisión el jefe de sección de Obstetricia del centro emitió un informe en el que dejaba constancia de que la mujer había sido informada de la terminación de embarazo por gestación prolongada (42 + 2 semanas de gestación), resaltando el incremento de riesgo de hipoxia fetal y muerte fetal intraútero, que se registra a partir de la semana 42. Hace constar además que el monitor no es normal y precisa controles frecuentes.

A pesar de estas consideraciones la interesada no acudió de nuevo al servicio médico. Al situarse ya en la semana 42 +3 y haber manifestado el deseo de dar a luz en su casa, el subdirector del servicio quirúrgico del HUCA solicitó al juzgado orden de ingreso obligado para la práctica inmediata de parto inducido, ingreso que se produjo con carácter forzoso.

Al día siguiente el servicio de ginecología emitió un informe en el que dejó constancia de que la mujer se encontraba en fase de latencia de parto y el feto precisaba vigilancia continuada hasta el momento de su nacimiento. El parto se inició finalmente de forma espontánea pero no progresó de modo adecuada. Tras constatarse un diagnóstico de útero de lucha y ante una desproporción pelvifetal de estrecho superior, con deterioro de la frecuencia cardiaca fetal, sin detectarse cambios significativos se procedió a la indicación de cesárea, que finalmente se produjo, finalizando en el nacimiento de una niña con indicaciones de calidad neonatal normales.

New baby being born during classic cesarean section in the operating theater.

La violencia obstétrica es invisible a los ojos del sistema

La mujer decidió presentar recurso ante la justicia al considerar vulnerados sus derechos fundamentales.

En el escrito de respuesta el servicio de ginecología dejó claro que se trataba de una gestación de riesgo, entre otros motivos, por haberse superado las 42 semanas, desaconsejándose un parto domiciliario y sin seguimiento facultativo.

El informe de este servicio acreditado que el parto se inició de forma espontánea pero no progresó de forma adecuada y que la presentación del feto era anómala, con deterioro de la frecuencia cardiaca fetal, escenario constitutivo de indicación de cesárea.

La sentencia deja claro que, en contrata de lo entendido por la parte actora, el ingreso por parte de los servicios médicos se contempló como algo necesario pero no con la única finalidad de inducir al parto, sino como mecanismo de vigilancia y control de la madre y del feto. De hecho, la sentencia establece que la historia clínica deja constancia de una vigilancia fetal continuada.

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Nuevos fármacos ‘actualizan’ el tratamiento de la dermatitis

Archivado: octubre 23, 2019, 11:25am UTC por Sonia Moreno Barrio

“La visión de algunas enfermedades cutáneas como la dermatitis atópica y la urticaria crónica ha experimentado un avance espectacular en los últimos años por los nuevos hallazgos en sus mecanismos, lo que ha abierto diferentes vías en el tratamiento de estas enfermedades”, explica Milagros Lázaro, presidenta del Comité de Alergia Cutánea de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) y coordinadora del comité científico del Simposio Internacional Avances y Perspectivas en Alergia Cutánea e Inmunología que se celebra hasta el sábado en Maspalomas.

La enfermedad cutánea inflamatoria crónica más frecuente en la infancia, con evidencias crecientes de su extensión más allá de la adolescencia, es la dermatitis atópica. En sus formas más graves sigue siendo un reto diagnóstico y terapéutico. “En los últimos diez años el interés por esta patología desde cualquier perspectiva, clínica, fisiopatológica, terapéutica y de afectación de la calidad de vida de los pacientes ha crecido de forma exponencial paralelamente con los resultados de las investigaciones más recientes en este campo”, comenta Lázaro.

“La dermatitis atópica se considera una ventana para otras enfermedades alérgicas, lo que dirige parte del esfuerzo que se realiza en esta enfermedad a varios puntos: a la prevención, a través de medidas dirigidas a la barrera cutánea; al mayor conocimiento fisiopatológico de esta afectación; ya la participación del sistema inmunitario en el proceso. Por otro lado, se está trabajando la revisión de los factores genéticos, en biomarcadores que ayuden a diagnosticar a estos pacientes y a realizar un mejor seguimiento terapéutico y en compartir una visión actualizada del tratamiento”, añade la alergóloga.

La compleja fisiopatología de la dermatitis atópica

Ignacio Jáuregui, del Servicio de Alergia del Hospital de Cruces en Vizcaya y secretario del Comité de Alergia Cutánea, destaca que “el mejor conocimiento de la compleja fisiopatología de la dermatitis atópica ha propiciado una avalancha de investigación en nuevos agentes tópicos y sistémicos de dos tipos: por un lado, las terapias dirigidas a una diana molecular concreta, caso de varios agentes biológicos parenterales que esperan incorporarse pronto a nuestro arsenal terapéutico; por otro lado, se han desarrollado una serie creciente de pequeñas moléculas de efecto antiinflamatorio más general y menos específico, como los inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (PDE-4) o los inhibidores del sistema de transcripción JAK-STAT, que en los ensayos clínicos han demostrado eficacia en las dermatitis graves del adulto, bien en cremas o ungüentos, o bien en comprimidos, y con perfiles de seguridad muy aceptables”.

La dermatitis atópica tiene un repertorio muy diverso de subgrupos de pacientes (endofenotipos), lo que implica un tratamiento personalizado. “Hasta ahora hemos empleado estrategias y agentes tópicos y sistémicos que en muchos casos no afectaban a la vía patogénica precisa, y que en otros casos se asociaban con toxicidad importante sobre otros órganos. Las nuevas terapias dirigidas a moléculas clave de las distintas vías inflamatorias permitirán un tratamiento más a medida de cada tipo de enfermo, y por lo que sabemos hasta ahora, con perfiles de seguridad mucho mejores que los inmunosupresores al uso”, revela el alergólogo.

Intervenciones sobre la barrera cutánea

En los pacientes con dermatitis atópica la barrera cutánea es deficiente en distintos tipos de proteínas y en su proporción de grasas y ceras, que en conjunto propician una alta pérdida transepidérmica de agua, es decir, una deshidratación continua de la epidermis. Esta barrera defectuosa se vuelve permeable a antígenos, irritantes y bacterias, lo que determina la inflamación crónica de la piel.

Las intervenciones tradicionales de prevención y cuidado de la piel atópica incluyen:

Higiene cutánea con baños de avena coloidal con agua templada.
Baños con lejía para disminuir la sobreinfección bacteriana.
Baños o fomentos para lesiones exudativas.
Envoltorios con vendajes húmedos con suero fisiológico.
Cremas o pomadas con coaltar (alquitrán de hulla).
Tratamientos tópicos que eviten la pérdida transepidérmica de agua: emolientes/hidratantes, agentes oclusivos como la vaselina o humectantes como la urea, el ácido láctico, o el ácido urocánico; hidrolípidos, ceramidas, etc.
Tratamientos que mejoren el microbioma y la función antimicrobiana de la piel: desde el uso de los llamados probióticos (suplementos alimenticios con bacterias beneficiosas), de eficacia discutida, a los tratamientos antisépticos inespecíficos (baños de lejía, ácido hipocloroso, etc.).
Sol (fototerapia natural): no deja de ser un inmunosupresor sistémico natural. Disminuye la colonización por estafilococos, aumenta el espesor del estrato córneo, y disminuye el infiltrado celular de la epidermis.

Avances en urticaria

La urticaria crónica, enfermedad caracterizada por el desarrollo de ronchas, angioedema o ambos durante más de 6 semanas, puede ser espontánea o inducible (desencadenada por factores como el frío, el sol o el ejercicio, o por contacto con agentes urticantes).

Está dirigida por unas células denominadas mastocitos, pero las causas subyacentes de su activación son en gran parte desconocidas. Según explica Jáuregui, “en la mitad de las urticarias crónicas espontáneas puede demostrarse un mecanismo autoinmunitario: autoantígenos que activan las células de la piel y las hacen liberar histamina y otras sustancias clave en la producción de urticaria”.

“En este congreso se debate sobre los últimos avances en estos mecanismos, como la implicación de la vía extrínseca de la coagulación en la urticaria; también se va a tratar sobre el mayor conocimiento de biomarcadores potenciales para el diagnóstico, actividad y respuesta al tratamiento de esta enfermedad; y sobre las nuevas posibilidades de tratamiento, donde la introducción reciente de terapias biológicas ha supuesto una revolución considerable”, comentan Jáuregui y Lázaro.

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La OMC y CESM vuelven a tomar el pulso al estado de la profesión

Archivado: octubre 23, 2019, 10:58am UTC por franciscojosegoirialba

El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom) ha dado el pistoletazo de salida a la sexta oleada de la encuesta sobre la “Situación de la Profesión Médica en España”, que se lleva haciendo desde 2013 en colaboración con la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM).Los interesados en participar podrán remitir sus respuestas hasta el próximo 4 de noviembre.

El sondeo, que se elabora con datos de todos los colegiados de España que responden al cuestionario, ha ido ganando relevancia en cada edición. De las 10.000 encuestas que se cumplimentaron en el primer muestreo, hasta las 13.498 encuestas de marzo de 2018, se han abordado cuestiones relativas a la situación profesional y laboral de los facultativos que ejercen en España. Entre otras cosas, el estudio ha evidenciado con datos la precariedad laboral de la que se queja el sector, cifrando en casi un 50% el porcentaje de médicos españoles sin plaza en propiedad.

Matas afirma que el estudio ha puesto sobre la mesa que el SNS “se ha convertido en la mayor empresa temporal de España”

Vicente Matas, representante Nacional de Médicos de Atención Primaria Urbana de la OMC y coordinador de la encuesta, argumenta que el estudio ha puesto sobre la mesa que el SNS “se ha convertido en la mayor empresa de trabajo temporal de España, y además evidencia otros aspectos clave de la profesión que es necesario mejorar para hacer frente a los retos de los próximos años. No existe en la actualidad ningún estudio o entidad pública que mida con esta exactitud la situación de la profesión médica”.

En esta sexta oleada participarán todas las vocalías de la OMC con preguntas específicas a los médicos de su ámbito de representación. Según Matas, esta edición incluirá, además, cuestiones concretas relativas al desgaste profesional del médico, al tiempo que se han suprimido algunas presentes en las ediciones previas, “porque hacían referencia a aspectos suficientemente abordados en otras oleadas”.

Matas ha remitido ya a todos los colegios provinciales de médicos un enlace con las instrucciones para enviar el cuestionario a todos los colegiados.

Fidelizar a los jóvenes

“Conocer las dificultades y deficiencias a las que se enfrentan los médicos en su trabajo diario permite denunciarlo y proponer soluciones a las administraciones”, afirma Matas. Según el vocal de la OMC, mejorar las condiciones profesionales y ofrecer estabilidad “es la mejor forma de fidelizar a los jóvenes especialistas, para que el SNS pueda hacer frente al incremento de jubilaciones de los próximos años”.

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Reducir la neuromelanina, un camino para evitar el Parkinson

Archivado: octubre 23, 2019, 10:24am UTC por admin

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo cuya incidencia crece como consecuencia del aumento progresivo de la esperanza de vida. Los tratamientos disponibles actualmente son sintomáticos, así que la dolencia continúa siendo incurable porque no se frena la pérdida neuronal. La levodopa (L-DOPA) es un medicamento que aporta dopamina, y los pacientes durante un primer período de tratamiento muestran movilidad motora y están en condiciones de llevar una vida normal. Pero es una etapa que se conoce como luna de miel porque habitualmente dura entre tres y cinco años, y la enfermedad sigue su curso. “Los pacientes tienen una mejora sintomática al principio, pero como no se ataca la raíz del problema, las neuronas siguen degenerándose, la enfermedad progresa y el tratamiento pierde eficacia con el tiempo”, explica Miquel Vila, que lidera el grupo de investigadores en enfermedades neurodegenerativas del Valle de Hebrón Instituto de Investigación (VHIR), de Barcelona.

La necesidad de encontrar una terapia que se dirija a la causa de la enfermedad y sea, por tanto, más efectiva, es el leitmotiv de la investigación que están llevando a cabo estos científicos, que ya han establecido un vínculo funcional que da lugar a la enfermedad entre los niveles intracelulares del pigmento neuronal neuromelanina y la alteración de las neuronas dopaminérgicas. Una acumulación excesiva provoca la degeneración y disfunción de estas neuronas: “Descubrimos que la acumulación progresiva del pigmento dentro de las neuronas finalmente las mata y desencadena la enfermedad de Parkinson”, señala gráficamente Vila.

La acumulación excesiva de neuromelanina causa la degeneración y disfunción de las neuronas dopaminérgicas, lo que desencadena el Parkinson

Su grupo ha demostrado, también en modelo animal, que la modulación de los niveles de neuromelanina puede prevenir la enfermedad. Los resultados fueron publicados en Nature Communications y abrieron la puerta al camino que están recorriendo ahora los investigadores: encontrar una estrategia para disminuir la neuromelanina en humanos con el objetivo de describir una nueva terapia que restaure la función motora e incluso que pueda prevenir la afección, un proyecto que está financiado por la Fundación Bancaria La Caixa.

La enfermedad de Parkinson se produce por la pérdida de neuronas de la región llamada sustancia negra del cerebro, encargada de la producción de dopamina y responsable de la regulación del movimiento. El déficit de dopamina en las áreas del cerebro inervadas por esas neuronas produce la aparición de los síntomas motores que caracterizan al Parkinson.

Factor de riesgo

La edad es el principal factor de riesgo de la enfermedad, y con la edad también aumentan los niveles de neuromelanina, que se acumula a partir de los tres años de edad. “Una vez que el individuo cumple los 30, las cantidades pueden ser importantes, y el Parkinson habitualmente aparece desde los 50-60 años. Quizás la neuromelanina podría explicar la relación que existe entre la edad y esta patología”, apunta Vila.

Desde 1919 se sabe que las neuronas que contienen este pigmento son las que se degeneran de manera preferencial en la EP, pero no se conocía su papel porque, a diferencia de los humanos, los animales que se utilizan para experimentación no tienen neuromelanina.

Durante la investigación se desarrolló el primer modelo animal que acumula neuromelanina con la edad en cantidades similares a los humanos

“Nosotros nos preguntamos si la acumulación afectaba o no a la función de las neuronas, pero teníamos este obstáculo”, comenta Vila. Para superarlo, su equipo desarrolló el primer modelo animal de experimentación que produce y acumula neuromelanina con la edad en cantidades similares a los humanos. Lo hizo sobreexpresando la tirosinasa en la sustancia negra de roedores. La idea surgió porque en la piel la melanina se forma por la acción de esta enzima, que también se encuentra en el cerebro, pero en cantidades muy inferiores.

Los ratones comenzaron a producir neuromelanina y a acumularla progresivamente con la edad hasta llegar a cotas parejas a los cerebros humanos envejecidos de manera que llegó a ocupar toda la neurona. Los investigadores comprobaron así que, a partir de cierto umbral de acumulación intracelular de neuromelanina, las neuronas empezaban a tener alteraciones funcionales y a degenerar hasta que los animales acababan sufriendo los síntomas motores y neuropatológicos que son típicos de la enfermedad de Parkinson.

Verificación

Para verificar que el hallazgo se podía trasladar a humanos, midieron los niveles de neuromelanina intracelular en nueve cerebros humanos envejecidos sanos y en diez cerebros envejecidos de enfermos de Parkinson. Los resultados se correlacionaron con lo sucedido en los animales de forma que en los primeros los niveles de neuromelanina estaban por debajo del umbral patológico mientras que en los segundos se situaron por encima. Incluso comprobaron que en cerebros de personas que estaban en fases muy incipientes y que todavía no manifestaban síntomas motores pero sí alteraciones neuropatológicas, la acumulación de este pigmento ya había sobrepasado el umbral patológico.

El siguiente paso fue aplicar una estrategia para reducir la neuromelanina intracelular en su modelo animal. El grupo utilizó terapia génica para activar los sistemas de reciclaje y eliminación propios de las neuronas: “Ayudamos a las neuronas a eliminar la neuromelanina introduciendo un gen con un vector viral para activar el sistema de reciclaje celular y así prevenir la enfermedad en los animales”. Los científicos consiguieron impedir la aparición de sintomatología y la neurodegeneración en los roedores.

“El procedimiento utilizado con los animales es muy invasivo, así que estamos buscando una estrategia que sirva para emplear en humanos, que seguramente será farmacológica”, señala Vila. Una vez que finalice la fase experimental con éxito, podrá iniciarse un ensayo clínico.

Todos la acumulamos

Todas las personas acumulamos neuromelanina con la edad. El problema que tienen los pacientes de Parkinson es que alcanzan antes el umbral patológico. Por tanto, la hipótesis de Miquel Vila es que habría dos clases de candidatos para someterse a una estrategia terapéutica basada en la reducción de este pigmento.

Por una parte, la nueva terapia podría utilizarse con los individuos que han desarrollado la enfermedad, con el fin de detener su evolución. Los segundos candidatos podrían ser los sujetos que todavía no tienen Parkinson pero se acercan a ese umbral patológico y, por tanto, podrían beneficiarse de una modulación de los niveles de neuromelanina.

De hecho, otra vertiente de la investigación patrocinada por La Caixa busca una fórmula adecuada para comprobar los niveles de neuromelanina, que tendrá que hacerse a través de técnicas de resonancia magnética. Vila cree que, si tiene éxito, esta propuesta proporcionará oportunidades terapéuticas sin precedentes para prevenir, detener o ralentizar la disfunción neuronal y la degeneración relacionada tanto con la enfermedad de Parkinson como con el envejecimiento cerebral.

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“El anonimato de las redes es un potenciador de la agresividad”

Archivado: octubre 21, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle

¿Se le ocurre algún tema de actualidad judicial en el que no esté presente la psiquiatría legal? Difícil. El programa del XXVIII congreso nacional de esta sociedad médica constata que esta disciplina participa de las cuestiones penales más novedosas, desde el punto de vista de la patología mental. Uso y abuso en la coerción, internet, violencia, delincuentes sexuales en el mundo digital y en el mundo real, religión, radicalización, capacidad laboral de la fibromialga y otros trastornos de somatización, responsabilidad profesional por suicidio, construcción de la identidad de la persona y la evaluación pericial de una denuncia de abuso sexual son solo algunas de las cuestiones que se abordaron en el encuentro anual que psquiatría legal celebró en Las Palmas de Gran Canaria del 17 al 19 de octubre. Pocas horas antes de que cogiera el avión para asistir a esta cita, Alfredo Calcedo Barba, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal, habló con Diario Médico.

PREGUNTA. El Congreso arranca con los cambios en el CIE-11.
RESPUESTA. Si, es que esta calificación ha modificado la definición de algunas enfermedades que tienen repercusiones a la hora de la valorar la responsabilidad penal de un delincuente, la gestión del riesgo, la puesta en libertad y las salidas penitenciarias…

P. ¿Qué enfermedades?
R. Por ejemplo, las desviaciones sexuales, los trastornos de la orientación sexual, las parafilias, fetichismo… Tratamos el tema de la pedofilia y la pornografía en internet.

P. ¿Las redes sociales tiene un importante protagonismo en este congreso?
R. Sí, partimos de la premisa de que internet se ha convertido en un nuevo espacio psicológico, donde se manifiestan comportamientos del ser humano y, entre ellos, comportamientos delictivos. Hay una serie de conductas nuevas que han surgido al hilo de internet.

P. ¿Por ejemplo?
R. Los troleos o los delitos de odio, que están motivando condenas muy duras en relación a situaciones que se dan exclusivamente en internet. Por ejemplo, en EEUU está muy bien descrito el swatting, que es una broma en la que alguien llama a la policía para dar un falso aviso de un robo. La policía entra en casa y le da un susto al dueño. Internet es un espacio psicológico que tiene sus repercusiones en el mundo real.

P. ¿Cambiamos de personalidad cuando intervenidos en las redes sociales?
R. Hay muchos estudios sobre el comportamiento en internet de gente con trastorno mental. Y luego, el comportamiento que activa internet en gente, aparentemente normal, que no tiene ninguna patología. Tenemos que conocer, como psiquiatras, la dinámica que se produce en la red cuando nos piden un informe pericial o una valoración del riesgo.

P. El CIE-11 ha incluido como enfermedad la adicción a los videojuegos.
R. Sí, pero creo que por analogía se va a poder aplicar a internet en general. Luego están los comportamientos gregarios, la psicología del enjambre, que se ve en los ataques que se producen en masa en las redes sociales. En esos casos actúan como un enjambre de abejas que van a por uno.

P. Es como un ‘Fuenteovejuna’ moderno.
R. Algo así, pero la diferencia es que son anónimos entre sí, que no se conocen. El anonimato es un potenciador de la agresividad. Es decir, te desinhibes. Si eres reconocible, te controlas;si actúas de manera anónima te atreves a hacer cosas que no harías si te reconocieran.

P. Estas personas que actúan a una en las redes no se conocen entre sí, pero que parten de un mismo criterio y opinión sobre alguien o algo y eso les une.
R. Hay un concepto muy interesante, con un interés criminológico claro, que es el de la cámara de eco (echo chamber). Describe la tendencia en las personas en redes sociales a relacionarse con gente que piensa como tú. Entonces, eso genera un efecto multiplicador, que polariza las opiniones y de ahí derivan las fake news y todo lo demás.

P. Pero, no todo es malo en la red, ¿no?
R. Ayudan a mantener el contacto con las personas y a recibir información. El problema es que las redes sociales están llevando a una polarización de la sociedad tremenda. Los gurús de internet están empezando a expresar una seria preocupación por las redes sociales, porque están generando nuevos problemas sociales que nunca nos planteamos y uno es el de la polarización, que nos lleva a la radicalización, que es un problema de salud mental.

P. ¿Hasta qué punto este es una cuestión que preocupa?
R. Ahora hay una red europea potentísima financiada por la Unión Europea que está entrenando a profesionales de salud mental de varios países miembros para detectar y prevenir los procesos de radicalización, que también hay que tener en cuenta en el ámbito de la salud mental. Se han determinado patologías que tienen un especial riesgo de caer en la radicalización y, a través de las redes sociales, en la polarización.

P. Si hay un problema con la vida ‘online’, ¿cuál sería el tratamiento?
R. El mismo que el modelo de las adicciones a sustancias químicas.

P. Quiere decir ¿eliminar el consumo?
R. Hay un modelo que tiene varias fases. El primero es la sensibilización: educar para que la gente se dé cuenta de que tiene un problema. Luego viene la fase de diseñar un plan de tratamiento y un plan de intervención, que es básicamente psicosocial, de desconexión progresiva.

P. ¿Cree que esta atención podría darse en Atención Primaria?
R. Sí, con la suficiente formación. Igual que ocurre con el tabaquismo.

P. Esta adicción deja rastro en el cerebro, ¿verdad?
R. Ya hay mucho publicado sobre cómo repercuten las redes sociales e internet en el funcionamiento del cerebro. Está claro que nos ayuda a acceder a la información, pero por ejemplo está empobreciento el nivel de conocimiento, la memoria semántica se reduce. Ahora los jóvenes tienen menos memoria porque la usan menos, porque todo está en internet y lo pueden consultar. Es un problema que está produciendo un cambio muy importante, que tiene que ver con modificaciones conductuales y cerebrales.

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“No quiero volver a comprar tecnología; quiero arrendarla”

Archivado: octubre 21, 2019, 10:03pm UTC por Laura G. Ibañes

Es uno de los pocos consejeros de Sanidad que repiten en el cargo tras las elecciones y, tal vez por su veteranía, se atreve a hablar sin tapujos y, a ratos, incluso al margen de la disciplina de partido. “No estoy en contra de financiar los medicamentos para abandonar el tabaco ni la PrEP para el VIH, pero las evidencias no entienden de época electoral. Se lo critiqué al ministro [popular Alfonso] Alonso cuando anunció la inclusión de una nueva vacuna, y se lo critico ahora a quien haga falta”, explica en un reproche directo a los anuncios de ampliación de la cartera de servicios lanzados a la prensa por la ministra socialista María Luisa Carcedo sin haber informado antes a las comunidades autónomas.

José María Vergeles, especialista en Medicina de Familia, está al frente no sólo de la sanidad extremeña, sino también de los servicios sociales en su autonomía y con esta perspectiva advierte de las consecuencias que tiene la prórroga presupuestaria para la sanidad y la dependencia.

PREGUNTA. ¿Se está notando la falta de gobierno central?
RESPUESTA. Por supuesto. Hay una parálisis legislativa. No se pueden aprobar ni reales decretos ni ninguna norma específica de sanidad o dependencia. Y lo que se aprueba en Consejo Interterritorial no puede ir a ninguna parte de momento. En lo que más se está notando es en la financiación.

P. ¿Por el bloqueo a los presupuestos?
R. Se habían previsto unos Presupuestos Generales del Estado de amplio contenido social y en los que Extremadura mejoraba la financiación, por ejemplo, de la atención a la dependencia en alrededor de unos 24 millones de euros, y eso no se va a poder llevar a cabo porque en un momento determinado el Partido Popular, Ciudadanos y los independentistas votan en contra. Pero no es sólo eso, es también la parálisis en la reforma del modelo de financiación que implica.

P. ¿Qué espera de ese nuevo modelo de financiación?
R. Resolver el déficit crónico que arrastra la sanidad. Calculamos un déficit anual de financiación a nuestro servicio de salud que supera los 180 millones de euros anuales. Y esto es algo que influye en deuda a proveedores, en la puesta en marcha de nuevos dispositivos… Esa es la situación de parálisis en la que nos encontramos en este momento. Esperemos que el día 10 tengamos un escenario que nos permita contar con un gobierno estable.

P. El déficit de la sanidad del que habla no es sólo financiero. ¿Es tan grave la falta de médicos como se está diciendo?
R. Lo es en ciertas especialidades y ciertas zonas. Vamos a vivir una época hasta 2025 en la que la escasez nos va a obligar a incentivar la atracción de determinados especialistas en determinadas zonas porque sino va a ser imposible prestar atención a la población. Harán falta incentivos de salarios, tiempo, mayor puntuación en los procesos selectivos….

P. Eso puede desatar una guerra de salarios en incentivos crecientes entre autonomías .
R. Tiene que haber unos mínimos y para eso está la Comisión de Recursos Humanos del SNS. Lo que tampoco puede ser es que ocurra como ahora, que es más fácil para un profesional moverse por Europa que entre autonomías. Si yo tengo reconocido el nivel 3 de carrera profesional en mi autonomía, ¿por qué no me puedo mover con ese nivel 3 a otra?

P. ¿Y si a pesar de todo no se encuentran médicos que quieran acudir a zonas rurales o a hospitales de baja complejidad?
R. Tendremos que ir a alianzas estratégicas y modelos de servicios sanitarios superando las barreras del área de salud. Ese cambio de mentalidad nos llevará a que un especialista, aun estando contratado en una determinada área de salud, vaya donde esté el paciente.

P. La sanidad penitenciaria también se queja de falta de médicos, pero dice que sus carencias se deben a que las autonomías no aceptan el traspaso de competencias. ¿Por qué no quiere asumir su autonomía el traspaso de la sanidad penitenciaria?
R. Desde Extremadura hemos dado muestras sobradas de que estamos dispuestos a asumir la sanidad penitenciaria. Pero el traspaso no se ha orientado bien. Tenemos un Estatuto de autonomía que dice cómo hay que hacerlo; lo que no se puede pretender es traspasarlo analizando lo que a mí me parece que puede ser el traspaso ahora que no tengo personal y ahora que, además, el SNS ha asumido la financiación de los fármacos que se están dando en las cárceles de este país.

Con todo, habrá más problemas como los de la sanidad penitenciaria en otros ámbitos: los siguientes que se van a enfrentar a algo semejante van a ser los médicos del Instituto Nacional de la Seguridad Social, que van a sufrir muchas jubilaciones sin recambio. Y en sus manos está la gestión de las bajas y las incapacidades. El problema es grave.

P. ¿Y cómo puede resolverse?
R. El decreto para el acceso a forense vía MIR es un buen ejemplo de cómo deben hacerse las cosas. Ahí se dice que la titularidad de las unidades docentes corresponde al Ministerio de Justicia. Así que ya sabemos quién va a pagar la formación de esos MIR. Otros colectivos deberían aprender de eso. Estoy pensando por ejemplo en Medicina del Trabajo. Si nosotros formamos y pagamos a los MIR es difícil pensar que desde la autonomía vamos a querer formar residentes en Medicina del Trabajo en lugar de anestesistas. Si las mutuas de accidentes de trabajo, que son colaboradoras de la Seguridad Social, quieren médicos del trabajo alguien tiene que pedir esas unidades docentes y formar a esos MIR.

P. El último Consejo Interterritorial antes de las elecciones ha venido protagonizado por las CAR-T. ¿Teme que su extensión se convierta en un nuevo agujero para la sanidad autonómica?
R. Creo que el acceso a las terapias CAR-T pertenece al ámbito de la evidencia científica y no de la política. Y que la gestión que se ha hecho, a diferencia de lo que ocurrió con los fármacos de la hepatitis C, ha sido admirable. Además, a la empresa se le ha puesto un competidor muy importante que es el sistema sanitario público español con esos ensayos clínicos no comerciales que se están haciendo. Sería bueno, con todo, que el Consejo Interterritorial fuese vinculante, para evitar situaciones que se han dado con otros fármacos como los de la fibrosis quística, en los que una autonomía por su cuenta y riesgo ha decidido incluirlos. Esto es de una gravedad para la equidad del sistema que no nos podemos permitir.

P. Una de las promesas electorales que figuran en el programa de su partido, del Partido Socialista, para las elecciones generales es la supresión de los copagos para los pensionistas. ¿Tiene sentido volver al antiguo modelo de pensionistas exentos y activos que pagan los fármacos?
R. Las instituciones que se dedican a medir el riesgo de pobreza nos están diciendo que hay trabajadores pobres. Por tanto, alguna pensada habrá que darle a esa promesa electoral de supresión del copago para los pensionistas.

P. Tiene cuatro años más por delante. ¿Habrá alguna ley estrella para la legislatura?
R. El sistema sanitario extremeño está legislativamente bien armado. Tal vez incluso demasiado. Lo que me propongo es coordinarnos con el sistema social, apostar por la salud mental y acabar con el deslumbramiento hospitalocentrista. Tenemos que terminar grandes infraestructuras, el Hospital Don Benito de la Serena y la segunda fase del Hospital de Cáceres. Y también debemos renovar la tecnología.

P. ¿Renovar la tecnología? ¿Todavía hay carencias después de la donación de Amancio Ortega?
R. Tenemos bloqueada buena parte de la inversión en tecnología que nos permitió hacer esa donación: los cuatro aceleradores lineales. Hay dos casas comerciales, que son las que fabrican los aceleradores, y su guerra nos comercial nos ha cogido en el medio y el proceso de licitación está judicializado y pendiente de sentencia, que esperamos que vea la luz este mismo mes o en noviembre. Con todo, tenemos que seguir renovando la tecnología.

P. ¿Y con qué fondos aspira a hacerlo? ¿Confía en un plan renove con facilidades de financiación desde el Gobierno central?
R. Creo que hay que dejar de comprar tecnología. No nos podemos permitir comprar tecnología que tiene una vida útil de 10 años y luego queda obsoleta. Debemos empezar a arrendarla con fórmulas de renting o las que se nos ocurran. Nosotros hemos hecho ya eso para dotar al nuevo Hospital Universitario deCáceres, con un contrato de 28 millones de euros que nos permite una renovación y pago por uso.

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Los Estados Generales de la Bioética y del Bioderecho

Archivado: octubre 21, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

España es un gran país. En eso estamos de acuerdo, puede que no todos, pero sí muchos españoles. Y dentro de nuestra grandeza destaca la capacidad patria de anticipación e innovación, incluso, en ocasiones, muy por delante de la realidad, en la regulación de los diferentes ámbitos de la sociedad. Cualquiera que compare nuestro ordenamiento jurídico con el de los países más avanzados de nuestro entorno, comprobará que hemos progresado mucho en seguridad jurídica en los últimos años. Cierto es que el exceso de regulación genera sus distorsiones, pero, al menos, podemos concluir sin equivocarnos que los espacios de la realidad social que quedan sin cubrir por nuestro ordenamiento no son muchos, lo que, al menos, dota al sistema de una mínima garantía de previsibilidad en la resolución de conflictos.

Los espacios de la realidad social que quedan sin cubrir por nuestro ordenamiento no son muchos

El campo del Derecho sanitario y el Bioderecho no es una excepción a ello; antes al contrario, es quizás el ejemplo paradigmático. Disponemos de normas jurídicas que, de manera moderna y precisa, regulan muchos de los dilemas y conflictos que con frecuencia surgen en aquellos campos tan complejos y controvertidos. Disponemos de una muy buena regulación, ya con varias décadas de antigüedad, del Sistema Nacional de Sanidad, una magnífica regulación de los derechos de los pacientes, de la biomedicina y, en mi opinión no tan acertada, pero al menos ahí está, de la salud pública. Incluso, ello se percibe también en ámbitos más específicos como la donación y trasplante de órganos, la reproducción humana asistida o los ensayos clínicos, por citar algunos.

Federico de Montalvo Jääskeläinen es el
director del Centro de Innovación del Derecho, CID-ICADE y presidente del Comité de Bioética de España.

Sin embargo, esa grandeza reguladora se desvanece bastante cuando nos centramos en analizar los procedimientos preestablecidos de revisión de las normas, una vez que han sido aprobadas y que, como muchas de las antes citadas, llevan varias décadas de vigencia. Puede afirmarse que muchas de las leyes que aquí se aprueban han venido para quedarse pero sin reevaluarse, haciendo buena la expresión atribuida a Francis Bacon y adaptada para la ocasión de “legisla que algo queda”.

Cierto es que la sociedad y los Parlamentos disponen de mecanismos de revisión de las leyes, pero el problema radica en que su articulación no está predeterminada o prevista ex ante, dependiendo, en muchas ocasiones, de la buena voluntad o ahínco de unos pocos. Disponemos ahora, es verdad, de un sistema de evaluación ex post de las normas que exigiría del ejecutivo y del legislativo efectuar tal revisión, y así se dispone, de manera excesivamente somera, en la Ley 39/2015 -art. 130-. Ésta incorpora la obligación de evaluar periódicamente la aplicación de las normas en vigor, con el objeto de comprobar si han cumplido los objetivos perseguidos y si el coste y cargas derivados de ellas estaba justificado y adecuadamente valorado. Sin embargo, de la norma al hecho sigue habiendo un trecho.

Por el contrario, otros Estados vecinos con un ordenamiento no tan completo y preciso como el nuestro sí están dotados de un sistema de evaluación ex post de las normas bioéticas. Entre ellos, destaca el ejemplo de Francia, donde la Ley de Bioética de 2011 (Ley 2011-814, de 7 de julio), dispone en su artículo 47 que la Ley será revisada por el Parlamento en un plazo máximo de siete años desde su entrada en vigor, previa evaluación de su aplicación por parte de la Oficina Parlamentaria para la Evaluación de las Regulaciones Científicas y Tecnológicas. Añade, la misma Ley, en el artículo 46, que cualquier reforma que se planifique acerca de las cuestiones éticas y sociales que de deriven de los avances en biología, medicina y salud debe ir precedida de un debate público en forma de consultas, organizado a iniciativa del Comité Consultivo Nacional de Ética. Tras dicho debate público, el Comité elaborará un informe que presentará a la Oficina Parlamentaria para su evaluación. Y si tras debate no se insta ningún un proyecto de reforma, el Comité deberá organizar reuniones generales sobre bioética al menos una vez cada cinco años. Además, el mismo artículo 46 dispone, en cuanto a la participación ciudadana, que en la correspondiente Consulta Nacional deberán participar ciudadanos elegidos para representar a la sociedad en su diversidad. Después de recibir una capacitación previa, emitirán su opinión y recomendaciones que se harán públicas. Los expertos que participen en la formación y capacitación de tales ciudadanos habrán de ser elegidos de acuerdo con criterios de independencia, pluralismo y multidisciplinariedad.

En Biomedicina es importante no solo regular bien sino también sujetar nuestras regulaciones a revisiones periódicas

Al amparo de dichas previsiones normativas, se inició hace dos años en Francia un periodo de reflexión general sobre la actualización de las normas de contenido bioético a la vista del avance de la Ciencia, denominado formalmente Estados Generales de la Bioética (les Etats généraux de la Bioéthique), en el marco de la cual se está recopilando la opinión tanto de órganos colegiados como de expertos y de los ciudadanos en general. El objetivo de dicho proceso de consulta pública es aprobar en 2020 una nueva Ley sobre la materia bioética que incorpore los resultados de la citada consulta.

En definitiva, si podemos estar todos de acuerdo en que la incertidumbre, volatilidad e innovación son tres de los elementos que caracterizan nuestra sociedad actual y que dificultan la labor previsora del legislador, sobre todo, en el ámbito de la Biomedicina, es importante no solo regular bien sino también sujetar nuestras regulaciones a revisiones periódicas, siendo el ejemplo francés un interesante camino a seguir.

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La cardiopatía infantil de diverso origen creció un 20% en cinco años

Archivado: octubre 21, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

Los cardiólogos infantiles se enfrentan actualmente no sólo a patologías relacionadas con el corazón, sino a otras secundarias a distintos procesos que, no obstante, repercuten en este órgano. En muchos casos, su abordaje entraña mayor complejidad para los profesionales porque pueden llegar a solaparse e implicar a especialidades diferentes e incluso, en algunos casos, de distintos hospitales. Debido al descenso paulatino de la natalidad, en España nacen menos niños con cardiopatías congénitas. A ello hay que sumar que el desarrollo tecnológico ha favorecido que un elevado porcentaje sobreviva a pesar de nacer con lesiones muy graves, convirtiéndose en pacientes crónicos que desarrollan problemas no cardiológicos.

Voz y labor conjunta

“No podemos olvidarnos de otro fenómeno: cada vez tenemos más pacientes con cardiopatías que no son congénitas, al menos la mitad de nuestro trabajo. Pero se sigue pensando que los niños con problemas cardíacos son congénitos, se operan, van bien y no necesitan más cuidados, cuando la realidad del paciente cardiológico ha cambiado”, señala a DM Federico Gutiérrez Larraya, jefe del Servicio de Cardiología Pediátrica del Hospital La Paz, de Madrid, y organizador de una jornada sobre la evolución de la cardiología en niños y adolescentes.

El equipo de La Paz, centro de referencia para cardiopatías congénitas, sabe de lo que habla -en su curriculum destacan los más de 40 años tratando niños cardiópatas-, por lo que en sus jornadas ha contado con la participación y colaboración, no sólo de profesionales de diversas especialidades, sino con la de pacientes, familias y asociaciones que los representan y de distintos ámbitos, pero con el punto cardiológico como conexión, porque “son ellos los testigos directos de sus necesidades que aprovechamos los profesionales para mejorar su asistencia integral”, indica Lucía Deiros Bronte, cardióloga infantil y codirectora de la reunión celebrada en La Paz.

Los cardiópatas infantiles tienen 17 veces más riesgo de padecer cáncer, así como el 10% de los que han recibido un trasplante cardíaco

Gutiérrez Larraya confirma que el número de niños con enfermedades del corazón secundarias a otras patologías o de su tratamiento va en ascenso. “En cardiología pediátrica ya es mayoría aquello que no es congénito. El pasado año, por ejemplo, las cardiopatías no congénitas se situaban en un 50%, cifra que este año ha sido superada, y entre las que también se incluyen las arritmias, por ejemplo”. Otro fenómeno confirmado y no desdeñable es que todos los fármacos que se emplean en oncología son cardiotóxicos, lo que implica que el 100% tiene riesgo o posibilidad de desarrollar alguna cardiopatía.

Otro importante dato es que los niños con cardiopatías congénitas tienen 17 veces más riesgo de padecer procesos neoplásicos, ya que comparten base genética. Pero, además, el 10% de los pacientes con trasplante cardíaco desarrollarán un cáncer. Pero la pregunta es, según el profesional: “¿Lo desarrollarán de forma inmediata, a los dos años, a los veinte? ¿Cómo lo identificamos? Y no existe ninguna estrategia preventiva, y el daño que se ha producido no se puede revertir. Lógicamente, no se pueden dejar de administrar los tratamientos; lo esencial es organizar la atención”.

Aumento variado

Estos datos ponen de manifiesto que profesionales, pacientes y familias se mueven en un contexto cardiológico que ha variado sustancialmente y que además, las cardiopatías por cualquier motivo están aumentando. Sólo los datos del equipo de La Paz señalan que uno de cada cinco niños ingresados tiene una consulta abierta a cardiología y que se atiende a cerca de 9.000 pacientes al año. De hecho, los últimos datos sugieren que en los últimos cinco años la tasa de niños con cardiopatías, de diversa etiología, ha aumentado un 20%.

Los motivos de consulta externa son muy variados. Por ejemplo, se conoce que el 17% por ciento de los niños cardiópatas presentan trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad y este hecho se relaciona con que un gran porcentaje de niños con cardiopatías suelen ser más susceptibles a afectación neurológica, como el autismo, por ejemplo, en una proporción de alrededor de unas cinco veces más que el de la población general. “Estas asociaciones suelen estar presentes intraútero y, normalmente, cuanto más grave es la cardiopatía, más lo es la afectación neurológica”, señala el cardiólogo, y detalla que incluso en estos momentos se empieza a hablar de enfermedad neurocardíaca, relacionada con el hecho de que el avance médico ha sido un éxito con respecto a la supervivencia, pero con el acompañamiento de más morbilidades asociadas. En La Paz se ha llevado a cabo un estudio de estos aspectos, incluso con resonancias magnéticas antes del nacimiento.

Diversidad y economía

Tradicionalmente, por cardiología infantil se han entendido las cardiopatías congénitas -válvulas y ventrículos defectuosos, entre otros-. Pero, también existen las cardiopatías familiares, completamente distintas a las congénitas, que hacen necesario el estudio a todos los familiares y cuyo nexo común es la posibilidad de muerte súbita.

Otras patologías cardiológicas son las secundarias a tratamientos oncológicos, a las infecciones adquiridas, como la miocarditis, por ejemplo. Muchas de ellas tienen tratamientos comunes como el trasplante cardíaco. Un tercio de los injertos del corazón que se realizan en el mundo se deben a cardiopatías congénitas. Dos tercios no son por congénitas.

El engranaje administrativo que se produce en torno a estas patologías y a sus abordajes en la red sanitaria del sistema de salud es complejo, pero para garantizar la asistencia de excelencia a los pacientes, así como su adecuado seguimiento en todo el territorio, Gutiérrez Larraya considera que “lo más adecuado sería acreditar centros y no técnicas, así como establecer sistemas de gestión que permitieran adecuar la diversidad a la economía”.

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Sanidad financiará dos medicamentos para la fibrosis quística a partir del 1 de noviembre

Archivado: octubre 21, 2019, 5:42pm UTC por Rosalía Sierra

Dos medicamentos para el tratamiento de la fibrosis quística, Orkambi (ivacaftor/lumacaftor) y Symkevi (tezacaftor/ivacaftor), ambos de Vertex, serán incluidos en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud (SNS) a partir del día 1 de noviembre. Así lo ha comunicado hoy la ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, a las organizaciones de pacientes afectadas por esta enfermedad.

La inclusión de estos dos medicamentos se acordó en el seno de la Comisión Interministerial de Precios de Medicamentos del pasado 30 de septiembre.

El resultado de este acuerdo se materializa en una resolución del Ministerio de Sanidad que incluye en la prestación farmacéutica del SNS estos fármacos. Todo ello ha sido posible después de intensas negociaciones con el laboratorio farmacéutico que los comercializa y que comenzaron en junio de 2016.

El acuerdo de inclusión alcanzado supone un modelo mixto de techo máximo de gasto y pago por resultados: “Estamos ante un medicamento que genera incertidumbre clínica por lo que el pago está condicionado a que el paciente responda al tratamiento”, ha indicado la ministra.

Para ello se ha elaborado un protocolo farmacoclínico, con las variables que se van a medir y en qué etapas del tratamiento, en el que ha participado la Sociedad Española de Fibrosis Quística.

Beneficiarios

En España, se estima que 554 pacientes son susceptibles de iniciar el tratamiento, 441 adultos y 113 menores. Orkambi está indicado para niños de entre 6 y 12 años y Symkevi para niños de edad superior a 12 años y adultos. “De esta manera se garantiza una continuidad en el tratamiento de esta patología”, ha matizado Carcedo.

Ambos fármacos se dispensarán por farmacia hospitalaria tras el diagnóstico de la fibrosis quística mediante la prueba de mutación genética.

“Después de casi 4 años de espera para que se llegara a un acuerdo, hoy es un día muy importante para nosotros y para mí el más feliz de mi presidencia”, ha declarado Blanca Ruiz, presidenta de la Federación Española de Fibrosis Quística (FEFQ), presente en la reunión con Carcedo.

Ludovic Fenaux, vicepresidente senior de Vertex International, ha comentado que la compañía “le agradece a las autoridades españolas su colaboración y compromise a la hora de trabajar con nosotros en una fórmula innovadora para encontrar una solución innovadora. También nos gustaría reconocer la labor de la comunidad médica por su importante papel durante este proceso”.

Los medicamentos de Vertex para tartar la fibrosis quística están financiados en 17 países de todo el mundo, incluidos Austria, Australia, Dinamarca, Alemania, Irlanda, Italia, Países Bajos, Suecia y Estados Unidos.

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Los trastornos del desarrollo infantil empeoran si se combinan con problemas de sueño

Archivado: octubre 21, 2019, 3:51pm UTC por admin

Al menos 7 de cada 10 niños con trastorno generalizado del desarrollo presentan problemas de sueño, muchos de los cuales no están diagnosticados. Así se puso de manifiesto en un simposio, organizado por Kurasana, en el 33º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria, en Toledo. Gonzalo Pin Arboledas, coordinador de la Unidad de Pediatría y de la Unidad del Sueño del Hospital Quirónsalud de Valencia, dijo que “estos trastornos del sueño afectan, fundamentalmente, a la organización circadiana, con episodios de vigilia prolongados por la noche y siestas anormalmente largas durante el día”. Y Milagros Merino, de la Unidad de Trastornos Pediátricos del Sueño del Hospital Universitario de la Paz (Madrid), añadió que “si un niño con TGD tiene un problema de sueño (por este tipo de insomnio, apneas, trastornos digestivos o sensoriales,…) va a evolucionar de forma más desfavorable a nivel cognitivo y motor, obteniendo menos beneficios de los tratamientos prescritos”.

En general, los padres suelen infravalorar los trastornos del sueño de sus hijos al creer que duermen mejor de lo que lo hacen. Tal y como explicó Víctor Soto, neuropediatra especializado en trastornos del sueño del Hospital Infantil Niño Jesús (Madrid), “el porcentaje de trastornos del sueño se multiplica por dos cuando a las preguntas de un pediatra responden los niños en vez de los padres. El problema es que muchos padres asumen los problemas del sueño de sus hijos como algo normal, cuando no lo son”. El insomnio o déficits del sueño afecta al 25-70% de niños con TDAH, al 37% de los afectados por epilepsia, al 44-83% de casos con trastorno espectro autista, al 65-75% de los que padecen cefalea, al 44% de discapacitados, al 44-48% de niños con parálisis cerebral y al 44-89% en cuadros de depresión.

Según los datos presentados en la reunión, es especialmente frecuente la presencia del síndrome de apneas-hipopneas de sueño de carácter obstructivo en niños con síndrome de Prader-Willi; hay un predominio de trastornos del ritmo circadiano del sueño con ritmo de vigilia irregular en niños con trastornos del espectro autista y una especial incidencia de la inversión del patrón circadiano de melatonina endógena en casos de síndrome Smith-Magenis.

Daños irreversibles

“Las consecuencias de un sueño de poca calidad no sólo son nefastas tanto a nivel conductual como a nivel de aprendizaje, sino que posiblemente también tenga consecuencias a largo plazo a nivel endocrino, cardiovascular y autoinmune; incluso se sabe que los trastornos de sueño en periodos de vulnerabilidad (antes de los 6 años) pueden producir daños irreversibles”, alertó Víctor Soto.

En niños con trastornos del espectro autista, la prevalencia de trastornos del sueño se duplica, y la probabilidad de que desaparezcan estos trastornos sin ningún tipo de intervención es inferior (con tendencia a la cronificación si no se aborda correctamente). Son niños con mayor agresividad, ansiedad y depresión, hiperrespuesta sensorial, deterioro de la calidad de vida, reducción del rendimiento y memoria, conductas compulsivas y rituales, esterotipias, y deterioro de la socialización y comunicación. En estos casos, según Gonzalo Pin, “el niño experimenta un fenómeno de cronodisrupción, una alteración relevante del orden temporal interno de los ritmos circadianos bioquímicos, fisiológicos y de comportamiento”. De esta forma, “se produce en el niño un evento similar al jet-lag permanente”. Actualmente se considera que la cronodisrupción puede favorecer el desarrollo de la sintomatología autista, y viceversa. Ante esta situación, “un óptimo tratamiento del sueño, desde el establecimiento de medidas básicas de higiene del sueño hasta la aplicación de terapia cognitivo-conductual y el uso de melatonina (en ocasiones acompañado con triptófano), produce mejoría en los síntomas: interés comunicativo, conductas estereotipadas, intereses restrictivos, impulsividad-agresividad y calidad de vida familiar”, según Víctor Soto.

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Desarrollan el sistema de edición genética más preciso hasta el momento

Archivado: octubre 21, 2019, 3:31pm UTC por Sonia Moreno Barrio

La tecnología de edición genética CRISPR-Cas9 ha revolucionado la investigación biológica y médica, al proporcionar la herramienta más sencilla con la que editar el ADN. Su potencial es enorme: desde corregir mutaciones asociadas a enfermedades a obtener plantas más resistentes para el cultivo.

Pero el idilio que vive la comunidad científica con esta tecnología se ve empañado por una limitación: CRISPR-Cas9 actúa como unas tijeras que cortan la famosa doble hélice del ADN, lo que a veces puede desencadenar cambios no deseados en las letras o bases (A, T, G, C) que escriben genoma. De sortear esos “efectos secundarios” depende el poder trasladar la técnica con total seguridad a ensayos clínicos.

Una nueva tecnología de edición genética, que se presenta hoy en la revista científica Nature, supone un avance más en su perfeccionamiento. La técnica, que han denominado editor prime o de excelencia, vendría a cambiar la estrategia de “cortar y pegar” por un sistema de edición de textos -“buscar y reemplazar”- de tal precisión, que en teoría podría corregir alrededor del 89% de las variantes genéticas humanas asociadas con enfermedades.

El bioquímico David Liu, del Instituto Broad –perteneciente a la Universidad de Harvard y al Instituto Tecnológico de Massachusetts- es el primer autor de este avance. Liu es también el artífice de un intento previo por mejorar CRISPR, del que nace este editor prime, los denominados editores de bases.

De las tijeras al procesador de texto

“Si CRISPR son las tijeras, los editores de bases serían el lápiz: en lugar de cortar la doble hélice, convierten una letra del ADN en otra, sin llegar a romper la doble cadena, lo que permite corregir los principales tipos de mutaciones de forma eficiente, pero no todas. El editor ‘prime’ supondría el sistema de ‘búsqueda y sustitución’ de un procesador de texto; permite realizar directamente mutaciones puntuales específicas, inserciones y eliminaciones de una sola letra y combinaciones de estas, también sin tener que romper la doble cadena”, explica Liu.

La gran innovación de esta técnica prime consiste en la fusión de la proteína Cas9 –que es la encargada de cortar el ADN en el sistema de edición clásico– con una enzima de transcriptasa inversa –molécula que genera ADN a partir de ARN- y la modificación de la guía de ARN para que, a la vez que localiza el sitio que se quiere editar, actúe de molde para corregira la mutación. De esta forma, se evita la rotura de doble cadena.

Los científicos han probado la técnica con más de 175 ediciones genéticas en células humanas, incluida la corrección del error que causa la anemia de células falciformes y la enfermedad de Tay Sachs, una patología por depósito lisosomal que afecta al sistema nervioso central. Según exponen en el artículo, la técnica es muy eficiente y produce menos “efectos secundarios” que la clásica CRISPR-Cas9.

Liu espera que en las próximas semanas, una vez se ha hecho público su trabajo, investigadores en todo el mundo intenten replicar la técnica que, de momento, solo se ha probado in vitro.

Así lo destaca el genetista y científico del Centro Nacional de Biotecnología (CNB) Lluis Montoliu, para quien la prudencia es obligada en noticias como este avance hasta que los resultados se reproduzcan in vivo y en todo tipo de organismos. No obstante, y dejando a un lado las posibles aplicaciones clínicas, Montoliu se muestra entusiasmado con este “cambio revolucionario” que se produce en la técnica del CRISPR, y que viene de la mano de un equipo muy prestigioso.

En ello coincide el investigador en Biología Sintética de la Universitat Pompeu Fabra (UPF), Marc Güell, que también confía en que los resultados “de este grandísimo trabajo” se confirmarán con nuevos estudios. “Además de ofrecer un método robusto de corrección de alelos patogénicos abre un gran número de posibilidades biotecnológicas. Permite corregir pequeños alelos con un nivel de certidumbre más alto que métodos anteriores y en un rango de condiciones muy grande (incluyendo células que se dividen poco). También parece que tiene un nivel bajo de off-target (ediciones fuera de diana)”. Güell considera que si bien el CRISPR-Cas9 clásico funciona muy bien “para romper o inactivar genes”, el editor prime parece “bastante superior para corregir” errores genéticos. Y, además, “potencialmente es más seguro”, al evitar la rotura de doble cadena de ADN.

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Los futbolistas tienen un 1,2% más riesgo de mortalidad por neurodegeneración que la población general

Archivado: octubre 21, 2019, 3:28pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

Aunque la evidencia crece sobre los beneficios de hacer ejercicio para la población general, también hay datos sobre los riesgos cognitivos y neuropsiquiátricos que algunos deportes de colisión pueden conllevar para los atletas de élite, así como el riesgo de patología neurodegenerativa y encefalopatía traumática crónica, debido al trauma cerebral de repetición. No obstante hay mucha polémica sobre estas asociaciones.

El estudio de cohorte retrospectivo ha comparado la mortalidad por enfermedad neurodegenerativa en 7.676 exjugadores profesionales de fútbol escoceses frente a 23.028 personas en el grupo control, en The New England Journal of Medicine, junto a un editorial de la revista sobre el tema.

Las causas de muerte de todos los participantes se obtuvo a partir de los certificados de defunción y se compararon los datos sobre las prescripciones realizadas para el tratamiento de la demencia.

Según los resultados, durante una mediana de 18 meses 1.180 exjugadores de fútbol (el 15,4 por ciento) y 3.807 (16,5 por ciento) falleció. La mortalidad por todas las causas fue menor en el grupo de exjugadores hasta los 70 años y superior a partir de entonces.

Se observó que la mortalidad por patología isquémica y por cáncer de pulmón fue menor en exjugadores. Por otro lado, las patologías neurodegenerativas fueron consideradas la causa de muerte en el 1,7 por ciento de los jugadores frente al 0,5 del grupo control.

Además, entre los jugadores la mortalidad por enfermedad neurodegenerativa variaba en función del subtitpo de patología y era mayor en patología de Alzheimer y menor en Parkinson. Los resultados también muestran que la prescripción de patologías asociadas con demencia fueron más comunes entre los futbolistas que entre los controles.

Según los autores aunque la mortalidad por causas neurodegenerativas es mayor en la muestra de fubolistass del trabajo es necesario realizar otros estudios prospectivos de cohorte.

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Valencia convocará 356 plazas médicas para la OPE de 2019

Archivado: octubre 21, 2019, 3:14pm UTC por Nuria Monsó

La consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana y los sindicatos de la mesa sectorial han aprobado por unanimidad la oferta pública de empleo (OPE) correspondiente a 2019, que contempla un total de 356 plazas médicas (17,5% del total de las 2.032 plazas aprobadas). Las plazas y exámenes de esta nueva OPE se sumarán a las de las 2017 y 2018 en convocatorias únicas. Se reserva un 20% de las plazas para promoción interna y las que no se cubran de esta forma, se acumularán al turno libre.

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De las plazas facultativas, la mayoría corresponden a médico de Familia de equipo de atención primaria (140) y de especialista (118). Estas últimas se reparten entre Psiquiatría (20); Cirugía Ortopédica y Traumatología (15), Cardiología (14); Anestesiología y Reanimación y Psicología Clínica (10 cada una); Radiodiagnóstico (8); Medicina Física y Rehabilitación y Oftalmología (5 cada una); Hematología y Hemoterapia y Neumología (4 cada una); Medicina Intensiva, Otorrinolaringología, Pediatría y Radiofísica Hospitalaria (3); Medicina Nuclear, Angiología y Cirugía Vascular, Cirugía Plástica y Reparadora (2) y Dermatología y Venereología (2); y Análisis Clínicos, Geriatría y Medicina Preventiva y Salud Pública (con una cada una).

Las otras 98 plazas restantes incluyen 24 para Pediatría de atención primaria y 17 para Urgencias hospitalarias, entre otras categorías.

Para Andrés Cánovas, secretario general del Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV), “a pesar de la aprobación y el avance, las plazas creadas nos siguen pareciendo insuficiente”. En su opinión, “aunque gracias a las mismas se sitúa la tasa de interinidad por debajo del 8 por ciento, la realidad es que la precariedad laboral se mantiene alrededor del 25-30 por ciento“.

Ello se debe, según comenta Cánovas, “a que todavía existen muchas plazas –acúmulos de tareas, contratos de fundaciones o guardias de hospital o primaria…-, que no se han convertido en estructurales y, por tanto, no se pueden ofertar y cubrir”. Desde CESM-CV se ha insistido en que “la temporalidad real es muy superior a la contemplada oficialmente” y que, una vez estudiada, “debe dar lugar a la creación de nuevas vacantes para su oferta en nuevas OPEs”.

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El anteproyecto del baremo sanitario fija que sea obligatorio

Archivado: octubre 21, 2019, 3:00pm UTC por soledadvalle

Hablar del baremo sanitario a estas alturas suena al cuento de Juan y el lobo. El fiero animal nunca llega, aunque el niño lo anuncie de manera incansable. La gran diferencia es que el baremo no es visto como el lobo en el sector sanitario médico, muy al contrario, es su esperanza. ¿Por qué? En primer lugar, porque pondría un poco de orden en las indemnizaciones por malas praxis, es decir, para dar seguridad jurídica, “una justa indemnización y una sostenibilidad del sistema”.

Ángel Guirado, subdirector general de Recursos Humanos, Alta Inspección y Cohesión del Sistema Nacional de Salud.

En esa idea coincidieron todos los expertos reunidos en la mesa-taller que la compañía Agrupación Mutual Médica (AMA) organizó dentro de la XXVI edición del Congreso Nacional de Derecho Sanitario, que se celebró del 17 al 19 de octubre en Madrid.
Ángel Luis Guirao, subdirector general de Recursos Humanos, Alta Inspección y Cohesión del Sistema Nacional de Salud, fue el representante del Ministerio de Sanidad encargado de explicar el momento en el que se encuentra este proyecto legislativo tan aplazado.

En primer lugar, señaló lo evidente y es que en el momento actual, con un gobierno en funciones, no se puede empezar la tramitación de un proyecto de ley. El técnico de la Administración, que acumula una gran experiencia en estas cuestiones, celebró el trabajo elaborado por el grupo de expertos del baremo, compuesto por profesionales del sector nombrados cuando Dolors Montserrat ocupaba la cartera del Ministerio de Sanidad.

Sobre el documento del anteproyecto de ley hay una obligación de confidencialidad, que frenó a Guirao a entrar en los detalles del texto. Aun así, apuntó que se trata de una norma con nueve artículos, dos disposiciones adicionales, una disposición transitoria única, otra derogatoria y tres disposiciones finales. “Las tablas de indemnización están terminadas a falta de su valoración por parte de la comunidad científica que debe dar el visto bueno”, aseguró y destacó “la calidad” del trabajo con el que se ha encontrado.

“El baremo de tráfico es vinculante y el sanitario también debería serlo para que exista una certidumbre”

Más importante que la estructura del anteproyecto, Guirao arrojó luz sobre el tipo de baremo que tiene en la cabeza, y en el papel, el equipo actual de ministerio de Sanidad. En primer lugar, será un baremo vinculante, es decir, obligatorio de seguir cuando hay que fijar compensaciones por condenas sanitarias o en los acuerdo extrajudiciales que se alcancen en este ámbito. Guirao razonó que “si el baremo de tráfico es vinculante y está funcionando, entonces el sanitario debería ser también vinculante, para que exista una certidumbre sobre lo que puede ocurrir ante un daño no deseado”.

Además, recordó el carácter “complementario de estas tablas”; su lectura hay que verla a la luz del baremo más completo, que es el de tráfico. La última revisión de la norma de tráfico se recoge en la Ley 35/2015, que en su disposición adicional tercera establece la necesidad de realizar un baremo indemnizador de los daños y perjuicios sobrevenidos con ocasión de la actividad sanitaria. En la norma se establece que “el sistema de valoración regulado en esta Ley servirá como referencia para una futura regulación del baremo indemnizador de los daños y perjuicios sobrevenidos con ocasión de la actividad sanitaria”.

“Me gustaría saber qué y quién impide que haya un baremo de daños sanitarios”

Con el anteproyecto actual, según el experto, “se cumple sobradamente con el deseo de seguridad jurídica, la igualdad en las indemnizaciones, evitar incertidumbre y arbitrariedad, y reparar el daño como tal. Teniendo en cuenta además su dimensión moral, física y patrimonial”.
Un trabajo “casi terminado”

Pero, ¿está terminada la baremación? “Las tablas de indemnización están terminadas a falta de su valoración por parte de la comunidad científica que debe dar el visto bueno”, aseguró.
Aunque el anteproyecto ha sido presentado en el Consejo Interterritorial, “las comunidades autónomas tienen que pronunciarse porque, al fin y al cabo, van a ser responsables de hacer frente a las indemnizaciones”.

La mesa de AMA, en el XXVI Congreso Nacional de Derecho Sanitario.

Junto al representante del Ministerio de Sanidad, en la mesa de AMA estuvieron José Carlos López Martínez, magistrado letrado del Gabinete técnico de la Sala Civil del Tribunal Supremo; Serafín Romero Agüit, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos en España; César Tolosa Tribiño, magistrado de la Sala Contenciosa-administrativa del Tribunal Supremo, y Raquel Murillo Solís, directora general adjunta y directora del Ramo de Responsabilidad Civil de AMA, que actuó de moderadora.

Serafín Romero hizo una defensa cerrada de la necesidad de esta ley, “como un problema prioritario de salud pública”. Recordó que la historia del baremo sanitario “es la historia de este Congreso”, pues de este tema se lleva hablando años y años.

El representante de los médicos aclaró que no se puede considerar igual el daño derivado de un accidente de tráfico del producido en una intervención médica cuyo fin principal es el de sanar. Se refirió a los médicos como las segundas víctimas que deja la litigiosidad en el ámbito sanitario, para terminar diciendo: “Me gustaría saber qué y quién impide que haya un baremo de daños sanitarios”. Bueno, el lobo del cuento algún día llegará.

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Un nuevo tipo celular, principal diana y reservorio en tejidos de infectados por VIH

Archivado: octubre 21, 2019, 12:51pm UTC por raquelserrano

Meritxell Genescà y María José Buzón, investigadoras del Grupo de Investigación en Enfermedades Infecciosas del Instituto de Investigación Valle de Hebrón (VHIR) de Barcelona, ha descubierto que las células residentes de memoria (TRM, por sus siglas en inglés) pueden ser uno de los mayores reservorios del VIH, ya que son las células más abundantes en los tejidos periféricos, como por ejemplo la piel o el tracto gastrointestinal, así como también están presentes en el tejido adiposo, los tejidos linfáticos o incluso los órganos.

Las TRM juegan un doble papel: por un lado, son la principal diana para el virus del VIH y, por otro, representan un reservorio viral en tejidos como el cérvix. El estudio, donde colabora también el Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, el Hospital del Mar, el Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol y el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa, se publica en Nature Communications .

El gran papel de los reservorios

Uno de los principales obstáculos para la erradicación del virus del VIH son los reservorios que almacenan el virus en un estado de latencia, o con bajos niveles de replicación, mientras los pacientes están en tratamiento antirretroviral. Estos reservorios pueden establecerse en diferentes células y tejidos por todo el cuerpo. Las características de los reservorios y de los virus que emergen cuando se interrumpe el tratamiento sugieren que los reservorios se establecen en diferentes tejidos pocos días después de infectarse, incluyendo las mucosas por donde se transmite el virus.

Profundizando en el estudio del reservorio, se sabe que las células de larga vida pueden ser buenas candidatas a albergar el virus de forma latente por su capacidad de proliferación homeostática, es decir, que de forma fisiológica van proliferando por sí mismas para mantener la memoria de la respuesta inmunitaria. Es aquí donde cobran importancia las células residentes de memòria. Las TRM se localizan en tejidos periféricos, como por ejemplo el tracto genital femenino y, al tener poca capacidad migratoria, no las podemos encontrar en sangre. Estas células están preparadas para responder de forma muy rápida en tejidos expuestos a patógenos y se caracterizan por una larga longevidad y por una capacidad de auto renovación, lo que las hace excelentes candidatas para ser reservorio.

Estudio del tejido del cérvix

El objetivo del estudio ha sido comprobar si las TRM podían ser un reservorio del VIH, lo que las convertiría en uno de los mayores reservorios del virus ya que son las células más abundantes en tejidos. En general, los estudios se llevan a cabo preferentemente en sangre porque es la muestra más accesible, pero “en el torrente sanguíneo sólo encontramos un 2% de los linfocitos T CD4 + que son la principal diana del virus del VIH. Por tanto, el gran volumen de T CD4 + está en los tejidos y es allí donde debemos buscar los reservorios”, comenta Genescà. “Por otro lado también queríamos profundizar en el estudio del tejido cervical como posible reservorio, ya que los primeros tejidos que se infectan serían muy relevantes de cara al establecimiento del reservorio, y las mujeres están poco representadas en estos tipos de estudios”, añade la profesional.

Empleando explantes cervicales infectados ex vivo, el grupo de investigación llegó a la conclusión de que las células residentes de memoria representan una diana preferencial para el virus. Compararon también tejido cervical de mujeres sanas con el de mujeres en tratamiento con antirretrovirales. Y es que, a pesar del tratamiento antirretroviral, que consigue la supresión viral en sangre, en los tejidos todavía se pueden detectar alteraciones; de hecho, los niveles de activación de las TRM en mujeres VIH + son diferentes respecto a las mujeres sanas. Por otra parte, también midieron la cantidad de virus detectable tanto por ADN como por RNA. Así, llegaron a la conclusión de que “en los tejidos de la mucosa cervical hay un nivel significativamente más alto de virus remanente que en la sangre y que la mayoría de las células que contienen este virus son las TRM”, afirma Buzón. En el estudio ha colaborado también el equipo de Ginecología del Valle de Hebrón y especialmente Cristina Centeno, quien ha contribuido de forma activa en el reclutamiento de las participantes.

Jon Cantero y Judith Grau, primeros firmantes del trabajo, señalan el hecho de que una de las características de las TRM es la expresión del marcador CD69. “Se abre una vía para una mejor identificación de los reservorios del VIH en los tejidos y es a través del marcador CD69, que se comporta de manera diferente en sangre que en tejidos”, declaran. En sangre, CD69 significa un estado de activación celular y, por este motivo, hasta ahora no se estudiaba ya que en los reservorios lo que se busca son células en estado de reposo. En cambio, en tejidos, CD69 convierte en un marcador de residencia, es decir, de que las células permanecen en los tejidos. “Así pues, nuevas terapias dirigidas a la eliminación del virus que persiste en estos pacientes deben tener en cuenta este tipo celular, presente en todos los tejidos”, concluye Genescà.

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Catlab, primer laboratorio acreditado por ENAC para el estudio de la enfermedad celiaca con LIE

Archivado: octubre 21, 2019, 12:49pm UTC por Rosalía Sierra

En la enfermedad celiaca se produce una alteración permanente del porcentaje de las poblaciones de linfocitos intraepiteliales duodenales (LIE) cuyo estudio aporta información adicional para su diagnóstico y seguimiento. En este contexto, el laboratorio Catlab, en Barcelona, se ha convertido en el primero acreditado por ENAC (Entidad Nacional de Acreditación) conforme a la norma UNE-EN ISO 15189 para el estudio de LIE mediante la técnica de citometría de flujo a partir de una muestra de biopsia de duodeno obtenida a través de una endoscopia diagnóstica.

“Se trata de una prueba rápida que aporta numerosas ventajas, fundamentalmente especificidad al estudio histológico clásico. Es particularmente útil en el diagnóstico diferencial respecto a otras enteropatías que también cursan con atrofia de las vellosidades intestinales, así como en los casos donde la biopsia es dudosa o falsamente negativa por presentar una afectación discontinua de la mucosa. Con ello, la determinación de los LIE contribuye al diagnóstico, al pronóstico y al seguimiento de la enfermedad celiaca”, explica Judith Vidal, responsable del área de Citometría de Flujo de Catlab.

Vidal añade que es una prueba destinada específicamente a los servicios de Gastroenterología de los hospitales para los que trabaja Catlab, “especial y mayoritariamente, para el del Hospital Universitario Mutua de Terrassa, con quien el departamento de Citometría de Flujo de Catlab mantiene, desde sus inicios, una estrecha colaboración”.

Herramienta para mejorar

La responsable del área de Citometría de Flujo de Catlab señala que para estos centros y, por tanto, para su personal sanitario y sus pacientes, la acreditación conforme a la norma internacional ISO 15189 aporta importantes garantías: “Todo nuestro personal valora la acreditación como una herramienta vital con el objetivo de ofrecer la mejor asistencia y la máxima fiabilidad de resultados a nuestros clínicos, lo que ayudará a reafirmar la confianza en nuestros resultados y las decisiones clínicas derivadas de ellos. Por su parte, al paciente le supone una garantía de calidad añadida a todo el proceso diagnóstico y, para nosotros, la seguridad del paciente es primordial”.

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La psoriasis amplía y ajusta su arsenal de fármacos biológicos

Archivado: octubre 21, 2019, 12:24pm UTC por admin

Las interleucinas son un conjunto de proteínas que actúan como mensajeros químicos a corta distancia y que son sintetizadas principalmente por los leucocitos. Su principal función es la de regular los eventos que atañen a las funciones de estas poblaciones de células del sistema inmunitario. Esta función ha hecho que se convirtieran en una de las dianas para el desarrollo de nuevos fármacos para el tratamiento de la psoriasis en pacientes en los que otras terapias fracasaron.

Primero aparecieron fármacos que bloqueaban la interleucina-17 (IL-17), como secukinumab. Sus resultados fueron muy buenos, pero la investigación ha seguido su avance para mejorarlos y ha puesto la vista en otras interleucinas. En el marco del último congreso de la Academia Europea de Dermatología y Venereología (EADV) celebrado recientemente en Madrid se presentaron nuevos datos del estudio Eclipse. “Este estudio es muy importante porque es el primer cuerpo a cuerpo de dos fármacos que son muy empleados y de los mejores que tenemos en este momento, como son secukinumab y guselkumab. Se han presentado ya datos de estudios de subpoblaciones y también se han revisado los datos de seguridad de este estudio”, explica Lluís Puig, director del departamento de Demartología del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona.

Un mecanismo novedoso

Guselkumab es el primer tratamiento para la psoriasis aprobado en la Unión Europea dirigido selectivamente a la subunidad p19 de la interleucina 23 (IL-23), un impulsor clave en la respuesta inflamatoria inmunitaria de la psoriasis. “La IL-23 es la principal citocina reguladora de la patogenia en la psoriasis. Al inhibirla, se suprimen también mecanismos que son fundamentales para el desarrollo, el mantenimiento y la reactivación de la enfermedad” añade Puig.

El estudio Eclipse, de fase 3, multicéntrico, aleatorizado y de doble ciego, incluyó a más de mil pacientes con psoriasis de placas de moderada a grave y buscaba evaluar la eficacia de uno y otro fármaco tras 48 semanas de tratamiento, mirando qué porcentaje de pacientes lograban una respuesta PASI 90 (Índice de la Severidad del Area de Psoriasis, la herramienta más utilizada para medir su severidad) con respecto al PASI basal. “En este sentido se demostró la superioridad de guselkumab con respecto a secukinumab con casi 15 puntos de diferencia”, precisa Puig.

Ahora se han añadido además datos sobre subpoblaciones en función de la edad, la masa corporal o si habían recibido previamente tratamientos biológicos previos que habían fracasado. “En relación al índice de masa corporal sí que hay una serie de datos que indican superioridad numérica, aunque no estadística para guselkumab, que es un fármaco más moderno. En cualquier caso, este estudio no tenía la potencia para poder hacer una valoración estadística de estas diferencias”, apunta Puig.

Aunque solo ha quedado claramente demostrada la superioridad de guselkumab con respecto a secukinumab en la respuesta PASI 90 a la semana 48, en otros datos hay ligeras diferencias a favor del primero. Se observa, por ejemplo, que secukinumab pierde más pacientes a lo largo del estudio. “Algunas son por falta de eficacia, pero también por otros motivos”, explica Puig, y añade que en otros aspectos las diferencias son al revés. “A la semana 12 quizás hay una pequeña diferencia en cuanto a rapidez del tratamiento que favorece a secukinumab. Pero es una diferencia muy pequeña y a partir de la semana 26 se equipara y después tenemos un descenso progresivo de la tasa de respuesta PASI en los pacientes tratados con secukinumab”.

Otro aspecto que hay que tener en cuenta es el efecto a largo plazo de guselkumab, que consigue que hasta un 50% de los pacientes continúen blanqueados hasta seis meses después de suspender el tratamiento. “Estos no son datos de Eclipse, sino de otros estudios, pero resultan interesantes. Se está evaluando si el impacto del bloqueo de IL-23 es diferente al de IL-17 en cuanto a los mecanismos que producen la reactivación. Se han presentado algunos datos que parecen demostrar que hay una mayor regulación de genes cuando se emplea guselkumab que cuando se usa secukinumab relacionados con las células residentes de memoria”.

Escenarios diversos

A pesar de que la mayoría de los datos parecen demostrar cierta superioridad de guselkumab, para Puig el uso de secukinumab todavía está justificado en algunos pacientes. “Por ejemplo, cuando existe artritis psoriásica, pienso que continúa siendo preferible emplear una molécula como secukinumab”. Aunque el experto también señala otros escenarios en los cuales decantarse por guselkumab está más que justificado. “En pacientes con síndrome inflamatorio intestinal o en los que el riesgo de candiadisis no es aceptable, claramente son susceptibles de ser tributarios de guselkumab”.

Puig comenta también que otras ventajas están relacionadas con la frecuencia de la administración, que hace que la sobrecarga de tratamiento sea menor que en el caso de secukinumab o el mantenimiento del efecto a largo plazo, manteniéndose sus resultados incluso cuando se retira el fármaco, que podría tener alguna correlación con la ausencia de efecto sobre las células T reguladoras, que en el caso de secukinumab se ven reducidas. “Hay en marcha diferentes estudios muy interesantes que buscan aclarar las causas de la diferencia de comportamiento de estos dos fármacos”.

Más de un millón de personas en España padecen de psoriasis, una enfermedad crónica que puede resultar muy grave y discapacitante y para la que actualmente no existe ninguna cura. Su impacto mental y físico es comparable al observado en el cáncer, enfermedades del corazón o depresión. Además, se asocia con diversas comorbilidades como la artritis psoriásica, enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva u osteoporosis. Tampoco hay que obviar los problemas sociales que produce, ocasionando exclusión social, discriminación y estigma.

El manejo de esta enfermedad ha cambiado en los últimos años gracias a los avances que han permitido desentrañar cuáles son los mecanismos que se encuentran detrás de esta patología, desarrollándose fármacos cada vez más eficaces y seguros para el control de la enfermedad. En esta línea se enmarca precisamente guselkumab, que supone un avance en los fármacos dirigidos a bloquear la interleucina y cuyos resultados se muestran prometedores.

Cómo atacar la raíz del problema

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria que padece entre el 1 y el 3% de la población. En ella, los linfocitos T se activan de forma indebida, desencadenando multitud de respuestas celulares. Una de éstas es la aceleración del ciclo de vida de las células cutáneas, que se acumulan formando escamas y manchas rojas que causan comezón e incluso dolor. Últimamente se han desarrollado, para pacientes que no respondían a las terapias tradicionales o con artritis psoriásica asociada, medicamentos que alteran el sistema inmunitario y que han demostrado una gran eficacia atacando la causa de la patología.

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Centenario de Avedis Donabedian… ¿Cuándo llegamos a la excelencia?

Archivado: octubre 20, 2019, 10:06pm UTC por carmenfernandez

Este año se cumplen cien del nacimiento de Avedis Donabedian, considerado padre e impulsor intelectual de la calidad de los servicios sanitarios y de su permanente mejora. Su influencia en el Sistema Nacional de Salud (SNS) español es notable, tal y como indica la gran cantidad de programas específicos en todos los niveles de gobierno y de gestión y la legislación al respecto (entre otras, la Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud), así como toda la investigación que se está desarrollando en los centros, las instituciones, las sociedades científicas y las universidades, que llega a congresos y se publica. También es importante todo el trabajo de protocolización de la práctica asistencial y en gestión de la seguridad asistencial.

No obstante, la situación actual no se puede juzgar de excelente, según se desprende de lo que indican expertos consultados por este diario, algunos de los cuales son discípulos de Donabedian. Según informan, no se dedican suficientes recursos, el SNS se deja llevar por las modas en cuanto al uso de instrumentos de calidad, falta estudiar más y mejor en resultados (en si todo el trabajo para mejorar la calidad tiene luego repercusión positiva sobre los resultados clínicos). Y, a pesar de todo el camino andado, parece que aún queda mucho para que la calidad sea un objetivo totalmente integrado en la realidad de todos los centros; la Administración aún está anclada en una visión punitiva y los profesionales siguen sin evaluar de manera sistemática su trabajo.

Todo ese movimiento se explica, en buena parte, con el legado bibliográfico de Donabedian y con lo que otros escribieron sobre él; como, por ejemplo, la amplia monografía que le dedicó en 2001 la Revista de Calidad Asistencial, órgano de expresión de la Sociedad Española de Calidad Asistencial.

Según información de la española FundaciónAvedis Donabedian para la Calidad Asistencial (FADQ) y otras fuentes, este médico, de familia armenia, nació en Beirut en 1919 y creció cerca de Jerusalén; estudió Medicina en la Universidad Americana de Beirut, y en 1954 se mudó a Boston, Estados Unidos, donde al año siguiente se graduó en la Universidad de Harvard en Salud Pública. Luego llegó a ser profesor e investigador no clínico en el New York Medical College (1957-1961) y de allí pasó a la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor (Michigan), donde estuvo hasta el final de su vida profesional y donde desarrolló la mayor la parte de la obra que le dio fama mundial.

Primera definición

Empezó analizando la escasa bibliografía publicada sobre investigación en servicios de salud hasta ese momento y presentó sus conclusiones en un largo artículo publicado en 1966 bajo el título Evaluating the Quality of Medical Care (Evaluación de la calidad de la atención médica), que luego fue ampliamente citado y reimpreso por The Milbank Quarterly en 2005. En él introdujo una de la primeras definiciones de proceso asistencial, como un continuo que desagrega en: estructura, proceso y resultado, que fue la base del actual paradigma de evaluación de la calidad de la atención sanitaria.

Neutralidad y objetividad

Ese artículo es una de las pocas citas clásicas que hay en el campo de la investigación en sistemas de salud. Concluye diciendo: “En los estudios de calidad se necesita mayor neutralidad y objetividad. A menudo hay que preguntarse ¿qué sucede aquí?, en lugar de ¿hay algo que anda mal? y ¿se puede mejorar? Eso no quiere decir que el investigador renuncie a sus propios valores u objetivos sociales, sino que se reconoce y mantiene la distinción entre los valores estructura, proceso o resultado y que ambos están sujetos a un estudio igualmente crítico”.

El resumen de todos sus papers y libros se recoge en la trilogía Exploraciones en evaluación y monitoreo de la calidad (1980-85), donde sugiere siete pilares: eficacia, efectividad, eficiencia, optimización, aceptabilidad, legitimidad y equidad.

Sobre la eficiencia, que hoy da tanto juego, escribió: “No es más que el coste que representa cualquier mejora en la salud. Si existen dos estrategias de asistencia igualmente eficaces o efectivas, la menos costosa es la más eficiente (…). Sin embargo, la atención innecesaria y la atención innecesariamente cara, aunque no interfieran en la consecución de las mejoras máximas en la salud, muestran una clara ineptitud, negligencia o irresponsabilidad social, que uno difícilmente puede relacionar con la buena atención”.

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“Cajal disfrutaría hoy con las terapias celular y génica”

Archivado: octubre 20, 2019, 10:05pm UTC por Sonia Moreno Barrio

El neurocientífico estadounidense Jeffrey Kordower afirma que aterrizó en su campo de investigación por casualidad: en uno de los primeros congresos a los que acudía escuchó una charla sobre los experimentos en trasplante neuronal –entonces muy preliminares– que estaba realizando el neurobiólogo Don M. Gash. Entonces supo que quería dedicarse a eso. Kordower le pidió trabajar en su laboratorio de la Universidad de Rochester y Gash le aceptó rápidamente: “Tú vas a ser el chico de los monos”.

Así empezó una fructífera carrera en la enfermedad de Parkinson que se ha reflejado en las revistas científicas de mayor impacto. El ahora profesor de Ciencias Neurológicas en el Centro Médico de la Universidad Rush, en Chicago, ha protagonizado algunos de los descubrimientos más impactantes en esta enfermedad neurodegenerativa.

En concreto, hace más de una década describía en las páginas de Nature Medicine cómo las células fetales que se habían trasplantado en el cerebro de una paciente parkinsoniana al cabo de catorce años habían adquirido las características típicas de la enfermedad, los cuerpos de Lewy o acumulación anómala de proteínas. Aquel descubrimiento sugirió un mecanismo de propagación de las proteínas agregadas, en especial, la sinucleína-alfa, una hipótesis con un enorme potencial terapéutico y en la investigación de la patogenia.

Factor neurotrófico

Este hallazgo no ha sido el único estudio rompedor que nace de su laboratorio. Kordower también firma el primer trabajo, publicado en Science, en primates no humanos donde se mostraba cómo administrar el factor neurotrófico GDNF podría ser una opción neurorrestauradora en modelo de enfermedad de Parkinson.

Más recientes son sus estudios que refuerzan la hipótesis de que el mal de Parkinson surge en el intestino, que puede haber algún tipo de implicación vírica –”no en todos los casos, pero una infección puede predisponer para la aparición de la enfermedad neurodegenerativa más adelante”– o el hecho de que en el Parkinson, las proteínas que se agregan de forma anómala se propagan entre las neuronas, en cierta manera como lo hace la proteína prión, aunque, a diferencia de esta, no se contagia de un individuo a otro.

Pero Kordower no es un científico exclusivamente volcado en el laboratorio. Por el contrario, está en contacto regular con los pacientes, y le preocupa transmitir bien el alcance real de las investigaciones. Admite que “llevamos los últimos quince años diciendo que enfermedades neurodegenerativas, como el Parkinson o el Alzheimer, se van a curar en diez años. Es muy injusto para los pacientes. Prefiero decir que podremos conseguir impactos clínicos significativos en su enfermedad, y que habrá nuevas oportunidades a medida que entendamos mejor el papel de las diferentes proteínas que se agregan de forma tóxica en estas patologías”.

Precisamente sobre la investigación que se ha realizado en torno a las proteínas agregadas como dianas terapéuticas (la sinucleína-alfa en la enfermedad de Parkinson; beta-amiloide en Alzheimer, incluso la hungtingina en la corea de Huntington), el neurocientífico se muestra crítico: “Una cuestión que suele pasarse por alto es que muchos pacientes presentan una patología mixta: en gran parte del cerebro de los pacientes con Parkinson encontramos patología asimilable al Alzheimer. Esto sugiere una disfunción común en la función celular encargada de la autofagia, la limpieza intracelular. De ahí que un objetivo terapéutico interesante sea, en lugar de dirigirse hacia una proteína concreta, hacerlo hacia el mecanismo de autofagia. De hecho, todas las evidencias que tenemos hasta ahora es que las estrategias dirigidas a una proteína no han demostrado beneficiar a los pacientes hasta el momento”.

‘Intrabodies’

El científico no se declara un fan de la teoría del beta-amiloide en Alzheimer. Creo que es el objetivo equivocado; la proteína tau está en el origen de la enfermedad, mientras que la beta-amiloide favorece su desarrollo, pero no es la causa”. En cualquier caso, están trabajando en un tratamiento con los intrabodies –el nombre viene de anticuerpo y de intracelular– que en lugar de intentar limpiar la proteína, en este caso la sinucleína-alfa desde fuera, lo hace desde dentro: “Son pequeños fragmentos de anticuerpos dirigidos a los antígenos, que penetran en la célula mediante vectores virales”.

Kordower ha impartido la IVConferencia Cajal que ha tenido lugar en la Real Academia Nacional de Medicina, en Madrid. Allí ha revisado, entre otros avances, el momento que están viviendo las terapias de regeneración en la neurociencia. “Ahora tenemos la posibilidad de trabajar con células reprogramadas, que obtenemos a partir de la sangre, para desdiferenciarlas mediante factores y obtener neuronas dopaminérgicas trasplantables. Estamos ya cerca de los estudios clínicos. Esperamos iniciar los ensayos el próximo año”.

Los resultados que ya tenemos en primates no humanos son fantásticos. “La clave no es ya que las células implantadas sobrevivan, sino que lleguen a inervar”. Kordower enumera un puñado de grupos en todo el mundo que investigan también en la terapia celular (tanto con células reprogramadas como con células madre embrionarias), empezando por Jun Takahashi, de la Universidad de Kioto, “que ha realizado el primer ensayo con células iPS en Parkinson, el año pasado, en Japón. Todavía no tenemos datos concretos, es muy pronto, pero todos los científicos implicados en este tipo de tratamientos nos reunimos una vez al año para compartir experiencias y preocupaciones”, comenta. Una de ellas es el turismo en el campo de las terapias celulares. “La FDA está muy encima de esta cuestión. Gente desesperada hace cosas desesperadas y algunos se aprovechan de ello”.

En su conferencia, Kordower se ha preguntado qué pensaría su admirado Santiago Ramón y Cajal de este momento que vive la terapia celular y la génica en el campo de las enfermedades neurodegenerativas. “Cajal consideraba que no había neurogénesis en el cerebro adulto. Y con estas técnicas estamos viendo que es posible producir esa regeneración. Estoy seguro de que él disfrutaría mucho con estas nuevas hipótesis. Una vez dijo: Nada me inspira más veneración y asombro que un anciano que sabe cambiar de opinión. En mi opinión, es lo mejor que puede pensar un científico”. Y predica con el ejemplo. Durante la entrevista, hace una observación: “Un investigador me dijo que no deberíamos hablar de proteínas mal plegadas o dobladas (misfolded ), porque de hecho en su estado normal no se doblan. Es un término que yo utilizaba, pero ahora evito siempre”.

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El PP prepara un plan alternativo sobre biosimilares y genéricos

Archivado: octubre 20, 2019, 10:03pm UTC por admin

La última versión del Plan de acción para fomentar la utilización de los medicamentos reguladores del mercado en el Sistema Nacional de Salud (SNS), publicado por el Ministerio de Sanidad el 10 de octubre y abierto a aportaciones hasta el 10 de noviembre, sigue sin satisfacer a los agentes implicados. Además de los profesionales del sector, consejeros de Sanidad de distinto signo político que acudieron la semana pasada al Consejo Interterritorial de Salud coincidieron en que aún hay que trabajar sobre él y concretar puntos.

Tanto es así que el PP ha encargado un plan alternativo para presentarlo a Sanidad, basado en las ideas planteadas en el Interterritorial. De hecho, Santos Induráin, titular del ramo en Navarra (designada por el Partido Socialista), reconoció a DM esta inconcreción, pero los más claros fueron los consejeros de Sanidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero; Galicia, Jesús Vázquez Almuiña, y Andalucía, Jesús Aguirre, todos del PP.

Consenso necesario

Tanto Ruiz Escudero como Vázquez Almuiña señalaron allí la necesidad de un consenso con los colegios de farmacéuticos, los más afectados por uno de los puntos: la devolución al SNS de los descuentos que les hacen los laboratorios a las farmacias.

Jesús Aguilar, presidente del Consejo General de COF, asegura que el plan de fomento de genéricos y biosimilares es “parcial”, no se ha hablado con ellos y alegará, ya que “se han aplicado de nuevo las medidas al gasto público en fármacos ambulatorios”.

Otro punto a clarificar es la prescripción por principio activo, en ningún caso aplicable a los biosimilares, según juristas consultados. De hecho, la Ley de Garantías recoge en su artículo 89.5 que hay que establecer una regulación específica, lo que es competencia de Sanidad. “En el caso de los biosimilares, se respetarán las normas vigentes según regulación específica en materia de sustitución e intercambiabilidad”.

Otras noticias de este Interterritorial:

Brexit, tabaco y CAR-T protagonizan las preocupaciones autonómicas en el Interterritorial

Interterritorial: consejeros pedirán más concreción con el plan de genéricos y biosimilares

De hecho, son conceptos distintos. Sobre este punto, la Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas (Facme) señala que “se deben respetar los criterios técnicos y legales que aplican a los medicamentos biológicos, incluida la prescripción obligada por marca comercial y la no sustitución en la dispensación”.

Por su parte, el Consejo Asesor para la Financiación de la Prestación Farmacéutica, presidido por el economista Félix Lobo, ha dado a conocer su informe con recomendaciones respecto al primer borrador del plan. La primera de las apreciaciones hace referencia a la denominación de los medicamentos genéricos y biosimilares como reguladores, incluido en el título del plan. “Probablemente ocasiona confusión llamarlos así, ya que precisamente requieren menos regulación y fomentan la competencia”.

El documento de Sanidad recibe ‘alegaciones’ y matizaciones, entre otras cosas, por no diferenciar entre biosimilares y genéricos

También se refiere a la importancia de realizar una diferenciación clara entre genéricos y biosimilares, en cuanto a las acciones para fomentar el uso de ambos, ya que “estos dos tipos de medicamentos no se pueden tratar de la misma manera”. A su vez, aconseja “generar diferentes estrategias a nivel de comunidades autónomas”, dada la variabilidad en su uso. Otra de las puntualizaciones del documento es el riesgo de “excluir de la financiación a todos los medicamentos con un precio superior“, ya que “puede tener consecuencias negativas y distar de lo que sucede en los demás sistemas de precios de referencia europeos”.

Sobre el documento de Félix Lobo, el economista de la salud Jorge Mestre-Ferrand, miembro como Lobo de la Asociación Economía de la Salud, muestra su satisfacción, aunque incluye algunos peros: no se analiza el impacto sobre el medicamento original y hace hincapié en la necesidad de realizar más estudios sobre la evidencia de la intercambiabilidad.

Premisas cuestionables

¿Qué opinan las patronales? La industria farmacéutica innovadora, representada en Farmaindustria, manifiesta que “el documento parte de premisas cuestionables” y matiza que “si el objetivo es reducir el gasto farmacéutico, lo que importa no es cuánto representa el mercado de genéricos, sino el mercado a precio de genérico“, dado que “en España -a diferencia de otros países europeos- los medicamentos originales identificados con una denominación comercial o marca están obligados por ley, para seguir financiados por el sistema público, a bajar su precio al del genérico, y eso es lo relevante a efectos de ahorro”.

Esta organización expone también que “el documento parte de premisas cuestionables y propone medidas que, sin aportar ventajas al paciente ni a la calidad del sistema sanitario, podrían generar desequilibrios entre compañías, saliendo perjudicadas las industrias que comercializan medicamentos originales. Caso de implementarse algunas de las medidas propuestas, se podría comprometer la viabilidad de muchas compañías innovadoras, especialmente de capital nacional, que vertebran un tejido industrial generador de empleo estable y cualificado y de un gran valor añadido para nuestro país”.

La Asociación Española de Biosimilares (Biosim) pide también más claridad en intercambiabilidad, pero para su directora general, Regina Múzquiz, algunas medidas son muy positivas, como acelerar los procesos para que el biosimilar entre en el mercado.

Ángel Luis Rodríguez de la Cuerda, secretario general de la patronal de laboratorios de genéricos Aeseg, lo ve como “una expresión de intenciones. Algunas medidas coinciden con las que proponemos, pero necesitan desarrollo reglamentario y más detalles”.

Último Interterritorial

A pesar de que el plan del Ministerio de Sanidad para fomentar la utilización de genéricos y biosimilares no figuraba en el orden del día del último Consejo Interterritorial de Salud antes de las elecciones, acabó centrando gran parte de las conversaciones entre consejeros y sus manifestaciones posteriores. La cumbre se dedicó, como estaba previsto, a 23 puntos entre los que figuraba el futuro Plan Nacional del Alzheimer, un informe sobre agresiones médicas o el decreto para acceder a forense vía MIR. Sin embargo, junto al citado plan, hubo algunos otros temas que acabaron protagonizando las preocupaciones expresadas por los consejeros autonómicos, como el Brexit, la financiación de las terapias antitabaco y el sistema de designación de centros para administrar terapias CAR-T. En concreto, varias autonomías acusaron al Ministerio de falta de agilidad en la fijación de criterios y designación de centros para la administración de terapias avanzadas.

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¿En qué situación está la calidad asistencial en España?

Archivado: octubre 20, 2019, 10:00pm UTC por carmenfernandez

Cinco expertos, algunos de los cuales fueron discípulos de Avedis Donabedian, opinan sobre su figura con motivo de su centenario, sobre su infleuencia y sobre la situación actual de la calidad asistencial en España.

Preguntas:

1. ¿Qué supusieron sus ideas y trabajos?

2. ¿Qué impacto tuvieron en España?

3. ¿Qué está pasando hoy con la calidad asistencial en nuestro país?

MANUEL SANTIÑÀ Presidente SECA / FECA

Manuel Santiñá

1.Fue y continúa siendo una de las personalidades del mundo de la calidad asistencial de referencia; es decir, es fundamental que quien quiera o esté trabajando en esta área del conocimiento lea sus trabajos, pues iluminan, aclararan conceptos y dudas de cómo trabajar en la mejora continua.

2. La calidad asistencial se desarrolló en España con el esfuerzo de unos profesionales, pioneros en estas lides, que trajeron e introdujeron los conceptos y metodología de trabajo de la mejora continua, a partir de los conocimientos y experiencias de los grandes maestros en esta materia y de su aplicación en otros sistemas de salud y organizaciones. Donabedian fue y sigue siendo uno de estos maestros, pues sus aportaciones forman parte de los cimientos en que se estructura, todavía hoy, el trabajo de la mejora continua.

3. No se investiga suficientemente, pues no se dedican suficientes recursos, sobre todo si lo comparamos con países de nuestro entorno; tampoco podemos decir que se haga en calidad asistencial, sobre todo al observar cuál de las múltiples herramientas que se han ido desarrollando e implantando obtienen los resultados de mejora que apriorísticamente se tendrían que obtener. Somos un país, como otros, que nos dejamos llevar por la moda o por el discurso de la innovación, que nos hace cambiar constantemente, o muy frecuentemente, de instrumento, del instrumento que aplicamos para mejorar la calidad de la asistencia, y nos olvidamos de consolidar instrumentos o metodologías que funcionan igual de bien, sin evaluar cuál está obteniendo los mejores resultados. Sin embargo, sí que hay investigación, centros sanitarios y universidades que la realizan y la publican, y en las sociedades científicas ha habido un desarrollo de los instrumentos de la mejora continua como herramientas para mejorar la calidad asistencial (…). ¿Qué falta? Investigación en resultados, es decir ¿todo el trabajo que se está haciendo para mejorar la calidad está dando sus frutos en cuanto a la mejora en resultados clínicos, en resultados de pacientes…?

JOAQUIM BAÑERES Director FADQ

1. En 2016 se cumplieron 50 años de la publicación que le dio a conocer, Evaluating the quality of medical care, y se contabilizaron 5.784 citaciones hasta 2015, lo que indica su influencia en el mundo de la gestión de la calidad en el sector salud. Si se hace balance de su contribución en los 30 años en los que se mantuvo activo podemos destacar especialmente: la formulación de criterios explícitos para la evaluación de los servicios (hasta entonces evaluados con criterios implícitos); la preocupación por la validez de la medición de los procesos y de los resultados; la inclusión en el análisis de la calidad de las preferencias de los pacientes como objetivo preferencial, y la definición de lo que denominó los siete pilares de la calidad: eficacia, efectividad, eficiencia, optimización, aceptabilidad, legitimidad y equidad.

2. Sus enseñanzas llegaron con fuerza a un grupo de personas que, a su vez, iniciaron de forma pionera la formación de profesionales de diferentes disciplinas y especialidades. En el transcurso de todos estos años, la Fundación Avedis Donabedian (FADQ)y otras han formado a un grupo muy importante de profesionales a través de estudios de posgrado y cursos. Todo ello ha contribuido a la materialización de muchas de las ideas de Donabedian para la mejora de la calidad.

3. Se han producido grandes avances en todas las dimensiones de la calidad. Hoy nadie puede cuestionar que la protocolización de la práctica sanitaria para mejorar su efectividad, la gestión de la seguridad de los pacientes o la mejora de la accesibilidad son objetivos ineludibles de nuestros servicios, y eso ya es un gran paso. También cabe resaltar la sistematización de la evaluación y la mejora de la seguridad, entre otros.

SUSANA LORENZO Jefe Calidad de H. Alcorcón

1.Fue un visionario, sus ideas supusieron un cambio de paradigma, primando el sentido común. Escribió ocho libros y casi sesenta artículos científicos, ha influido en la concepción actual de los sistemas sanitarios estableciendo las bases actuales de la calidad asistencial (…). Propuso una definición de calidad en los años 80 vigente hoy día: “Es aquella que se espera que pueda proporcionar al usuario el máximo y más completo bienestar después de valorar el balance de ganancias y pérdidas que pueden acompañar el proceso en todas sus partes”. Estableció qué es calidad, los niveles -máxima y óptima-, sus componentes, la relación entre calidad y costes, la definición de utilidad, de calidad, los enfoques de la evaluación (estructura, proceso y resultados) y su interacción, la satisfacción como elemento crucial de los resultados, los diferentes métodos de evaluación, los tipos de criterios y sus ventajas, las fuentes de información para la evaluación, la relación entre beneficios de la atención y costes sanitarios. Pero lo más importante es que tenía claro que ¡es responsabilidad de todos los que participamos!

2. En España se constituyó la Sociedad Española de Calidad Asistencial en 1985 y posteriormente las sociedades autonómicas. Y la revista, que desde 1986 ha ido evolucionando desde Control de Calidad a Calidad Asistencial y que en 2018 se ha internacionalizado: Journal of Healthcare Quality Research.

3. El método científico se ha ido incorporando a los estudios de mejora continua. El modelo industrial se ha ido extendiendo, y como Avedis Donabedian decía -“auténtico, sincero y serio”-, la evaluación y comparación de resultados forma parte del día a día de la asistencia sanitaria (…).

GENÍS CARRASCO Editor Revista de la SECA

1. Fue uno de los personajes más influyentes de la salud pública contemporánea y el padre de la nueva disciplina que se constituyó como calidad asistencial. Sus aportaciones contribuyeron significativamente a la sistematización de conocimientos dentro de las ciencias de la salud, especialmente centrada en la mejora de la calidad de la atención sanitaria. Su conceptualización de los elementos de estructura, proceso y resultado de la atención se convirtió en la base para medir y mejorar la calidad de la práctica asistencial. Estas contribuciones están recogidas en más de cien artículos y once libros que han marcado un antes y un después en la atención sanitaria.

2. Las ideas del profesor Donabedian cristalizaron en 1989 con la creación de la Fundación con su nombre que difundió sus conceptos e ideas e influyó en la constitución de una sociedad científica, la Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA), cuya labor de investigación y aplicación de la metodología de Donabedian se ha difundido por todo el tejido asistencial de nuestro país.

3. La calidad asistencial como disciplina disfruta de una salud muy robusta. Lo demuestra la cantidad de programas de calidad que se aplican en nuestro sistema sanitario, la ingente investigación que se difunde en los congresos de la Sociedad Española de Calidad Asistencial y en la revista de dicha sociedad, recientemente rebautizada como Journal of Healthcare Quality Research. El número de investigaciones sobre calidad asistencial sigue creciendo de forma ostensible en los últimos años y hace pensar que el futuro de la calidad sigue siendo dinámico, creativo e influyente dentro de nuestro sistema sanitario.

ROSA SUÑOL Presidenta FADQ

1. La aportación de Donabedian al campo de la calidad y la salud pública es gigantesca. Incluye no solo su clasificación en estructura-proceso y resultados de los métodos para evaluar la calidad (aún vigente) sino también contribuciones muy importantes en otros temas de fondo como la equidad en la provisión de servicios, el rol de los pacientes en la calidad o de quién es la responsabilidad de realizar la mejora de la calidad o la responsabilidad de los profesionales para mantenerse al día, que tienen un profundo contenido ético que era una de sus grandes preocupaciones. Además, fue una persona extraordinariamente generosa con sus conocimientos y abrió su casa y su experiencia a discípulos de todo el mundo, que tuvimos la oportunidad de aprender de él directamente.

2. Su impacto fue muy importante en los inicios de los programas de calidad. Con la creación de la FADQ en 1989 vino varias veces aquí, impartió cursos e interaccionó con muchos profesionales. Tenía relación, además, con algunos ex alumnos suyos de Ann Arbor (Pedro Saturno, Susana Lorenzo, etc.), que contribuyeron decisivamente a la difusión de sus aportaciones. Además, entendía muy bien el español y no dejaba de contestar en largas cartas a mano todas las consultas que le realizábamos.

3. La mejora de la calidad es hoy un tema que ha calado profundamente en las organizaciones de salud (no tanto en el ámbito social, que está en fase más preliminar), aunque queda mucho para que este sea un tema totalmente integrado en la realidad de todos los centros y dispositivos. El liderazgo de las administraciones y equipos directivos ha mejorado, pero aún los contratos de los centros se basan poco en la calidad de los servicios y la cultura de la calidad vigente tiene todavía un enfoque demasiado punitivo. A nivel de profesionales, la evaluación de la calidad del propio trabajo no es aún sistemática. A nivel internacional hemos avanzado en la comparación de resultados entre países pero falta todavía aumentar la transparencia y la discusión de las diferencias observadas (…).

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Una vida y una obra de calidad

Archivado: octubre 20, 2019, 10:00pm UTC por carmenfernandez

El profesor Avedis Donabedian dedicó su fructífera vida a sistematizar el cuerpo de conocimientos sobre los servicios de salud. En una muestra de raro consenso académico, él es considerado universalmente como el principal experto mundial sobre el tema de la calidad de la atención a la salud.

Donabedian realizó algunas de las contribuciones más perdurables al pensamiento médico de nuestro tiempo. Gracias a su erudición, hoy sabemos que la respuesta social a los problemas de salud no es una simple colección de eventos desvinculados, sino un complejo proceso que sigue principios generales.

En la mayoría de sus escritos, Donabedian se adelantó a sus contemporáneos, revelando paisajes intelectuales donde sólo el había estado.

Al leer cada uno de sus 50 artículos y 8 libros seminales puede uno constatar que invariablemente han señalado el rumbo para el pensamiento, la investigación y aun el lenguaje futuros.Y todo ello lo hizo con la más pura y hermosa de las expresiones literarias, integrando la perseverancia del estudioso con la sensibilidad del poeta.

Además de obra escrita, el legado del profesor Donabedian se expresa en una vasta red de estudiantes, discípulos y admiradores de todos los rincones del planeta (entre los que me honro en contarme). Su influencia global ha sido facilitada por la traducción de varios de sus libros y artículos a diversos idiomas, entre ellos el castellano, catalán, francés, italiano y armenio. Un testimonio de esta influencia es la existencia de la Fundación Avedis Donabedian para la Mejora de la Atención a la Salud, en Barcelona, y de varios premios que ostentan su nombre.

El don de Donabedian fue que él mismo ejemplificó, en su propia vida, los principios de la calidad que tanto estudió, pues supo llevar a su máxima expresión la calidad humana. En el centenario del natalicio de este hombre universal, celebremos, pues, una vida de calidad.

Nacido el 7 de enero de 1919 en Beirut, Líbano, vivió tanto los logros como los horrores de la mayor parte del siglo XX. Su familia fue víctima del holocausto del pueblo armenio y fue testigo de revueltas sociales durante su infancia, en un pequeño pueblo cercano a Jerusalén. Quizá fue su exposición temprana a sucesos traumatizantes lo que dio profundidad espiritual e intelectual a su vida.

En 1999, al recibir la Medalla Sedgwick al Servicio Distinguido en Salud Pública, la más alta condecoración otorgada por la Asociación Norteamericana de Salud Pública, el profesor Donabedian expresó lo siguiente: “Pertenezco a un pueblo oprimido, perseguido, casi aniquilado por un cruel enemigo que dispersó sus restos sin dejar esperanza de retorno. ¿Acaso es sorprendente que los pensamientos de amistad, cordialidad, calor de hogar, sean tan preciados?”.

Como resultado de los trabajos de Donabedian, los sistemas de salud se han convertido en un campo para la investigación y en una apasionante arena para la acción. Como parte de sus contribuciones al conocimiento general sobre sistemas de salud, Donabedian hizo énfasis en el tema específico de la calidad de la atención a la salud. Los frutos de su sabiduría fueron abundantes.

De la vasta producción escrita por Donabedia, el Boletín de la Organización Mundial de la Salud, en su número de junio de 2000, publicó uno de sus pocos manuscritos inéditos, un documento reflexivo sobre la evaluación de la competencia del médico. La introducción a este artículo resumía el impacto del trabajo de Donabedian sobre calidad de la atención con estas palabras: “Su artículo fundamental, de 1966, introdujo los conceptos de estructura, proceso y resultado, que constituyen hoy día el paradigma dominante de evaluación de la calidad de la atención a la salud”. El profesor Donabedian luchó por tender puentes entre la academia y la acción. En su discurso de aceptación del Premio de Investigación en Servicios de Salud en 1986, declaró: “En todo mi trabajo he tratado de incorporar la convicción apasionante de que el mundo de las ideas y el mundo de la acción no están separados, como algunos piensan, sino que son inseparables uno de otro. Las ideas, en particular, son las fuerzas verdaderas que le dan forma al mundo tangible”.

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Se busca: bacterias multirresistentes de vuelta al hospital

Archivado: octubre 20, 2019, 8:02am UTC por Rosalía Sierra

Acinetobacter baumannii resistente a carbapenemes, Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenemes y Enterobacteriaceae resistente a carbapenemes y productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE): estos son los sospechosos habituales cuando se detectan bacterias multirresistentes de prioridad crítica.

Frente a ellos, Encarnación Román, preventivista de la Unidad de Vigilancia, Prevención y Promoción de la Salud del Hospital de Valme, en Sevilla, advirtió que “el impacto clínico y económico de estas situaciones es preocupante. Existen evidencias del aumento de estancias, costes sanitarios y mortalidad relacionadas con muchas de estas infecciones en pacientes que requieren cuidados intensivos, llegándose a estimar que estas infecciones tienen tasas de mortalidad que son un 21% superiores a aquellas producidas por bacterias gram negativas no resistentes”.

Román expuso en el XX Congreso Nacional y XIX Internacional de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (Sempsph), celebrado la pasada semana en Madrid, la necesidad de “detectar precozmente la presencia de estas bacterias”, sobre todo en pacientes colonizados que regresan al hospital.

Por ello, el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) ha incorporado una herramienta corporativa, denominada HAM, que se actualiza a diario y examina, en tiempo real, a cada uno de los pacientes que acuden al hospital para identificar si llevan asociada una alerta por multirresistencias o de especial interés.

Alertas

En caso afirmativo, envía comunicaciones o avisos (correo electrónico o mensaje de texto SMS) a los profesionales designados previamente a tal efecto para poner en marcha las medidas de control. La ventaja más importante del sistema HAM es que puede detectar a los pacientes con alerta por microorganismo multirresistente o de especial interés cuando acuden a otros hospitales.

El control de las bacterias multirresistentes supone también un problema en el ámbito extrahospitalario, especialmente en residencias sociosanitarias, centros hospitalarios de larga estancia, centros de asistencia especializada a largo plazo (oncológicos,‐paliativos, mentales, etc.) o los centros de día, de terapia ocupacional o de asistencia para respiro familiar.

El sistema HAM envía también avisos al alta de estos pacientes al epidemiólogo del distrito para poner en marcha medidas de prevención.

Y es que “se estima que entre un 30 y un 40% de las infecciones hospitalarias se deben al contacto con las manos contaminadas del personal sanitario con pacientes infectados o colonizados o con superficies del entorno del paciente”, según expuso Francisco Guillén, del Servicio de Medicina Preventiva de la Clínica Universidad de Navarra.

A su juicio, “los mayores reservorios de microorganismos son superficies de alta frecuencia de contacto; por ejemplo, la barandilla de una cama se toca unas 252 veces al día. Lo mismo sucede con la mesilla de noche del paciente, el cabecero de la cama y las bombas intravenosas. También hay objetos como los mandos de la televisión, teléfonos móviles del personal sanitario, de los pacientes o acompañantes que pueden ser una fuente de trasmisión. Otra fuente potencial de contagio son los colchones. Las roturas en las fundas de los colchones permiten que los fluidos corporales penetren en el colchón, lo que supone un riesgo para el contagio de los pacientes”. En este sentido, la Sempsph insiste en que las mejoras en la limpieza y desinfección de las habitaciones y de pequeños equipos portátiles pueden disminuir la infección hospitalaria de forma notable.

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Seguridad tecnológica: una exigencia insoslayable para el sector sanitario

Archivado: octubre 20, 2019, 8:01am UTC por franciscojosegoirialba

Los centros y establecimientos sanitarios están sensibilizados, en mayor o menor medida, con la importancia de proteger la confidencialidad y los datos de sus pacientes. Tienen claro, al menos en teoría, que los datos sobre salud son información de carácter muy sensible y, por tanto, objeto de una protección especial. En la práctica, sin embargo, muchas empresas del sector sanitario fallan. Y con cada fallo, con cada deficiencia, la efectividad de los planes que pretenden proteger los datos de sus pacientes va disminuyendo. De ahí que los abogados y delegados de protección de datos nos sorprendamos al encontrarnos con clínicas donde, salvo el antivirus, no hay otras medidas tecnológicas; o con establecimientos que ni siquiera han implantado un sistema de contraseñas, o que contratan servicios externos -con el consiguiente acceso a datos de terceros- sin verificar el nivel de cumplimiento del prestador de servicios.

Lilliam Valenzuela

Con la nueva obligación de registro horario, por citar otro ejemplo, clínicas y hospitales están implantando sistemas de huella dactilar o de reconocimiento facial sin analizar la seguridad de estos sistemas, que registran datos biométricos. En muchos casos, las medidas técnicas ya existen en el sector sanitario, pero aún son desconocidas porque no están documentadas.

Todo ello supone un gran problema. Igual que si dejamos abierta la puerta física de una empresa, los intrusos entrarían a robar, si se deja al descubierto la seguridad, los ciberdelincuentes van a sustraer la información almacenada, con todo lo que ello implica para un centro o un establecimiento sanitario.

“Un plan de protección de datos sanitarios nunca será eficaz si no va acompañado de una política de seguridad tecnológica”

Las medidas de seguridad son la puerta a la información y, aún así, vemos a diario como los responsables la dejan abierta -o con deficiente protección-, sin mayor conciencia del riesgo que implica. La información tiene un precio, y los datos de salud son de los más caros, por lo que este sector podría estar en el punto de mira de los delitos informáticos.
Si bien la aprobación de la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos y el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) han contribuido a fomentar en muchos establecimientos la cultura de cumplimiento y salvaguarda de los datos de salud de los pacientes, muchas empresas de este sector no son aún conscientes de que un plan de protección de datos no será nunca eficaz si no contiene una política de seguridad tecnológica.

El propio RGPD hace referencia a esto en su artículo 32, al afirmar que “teniendo en cuenta el estado de la técnica, los costes de aplicación, y la naturaleza, alcance, contexto y fines del tratamiento, así como los riesgos para los derechos y libertades de las personas físicas, se aplicarán medidas técnicas y organizativas apropiadas”. Cuando un centro sanitario carece de medidas técnicas, o no son suficientemente efectivas, los riesgos aumentan de forma exponencial.

“Un fallo de seguridad por falta de medidas tecnológicas puede implicar una sanción de 20 millones de euros”

Un incidente de seguridad producido por la ausencia de medidas tecnológicas puede conllevar la imposición de una sanción de la Agencia Española de Protección de Datos, cuyo límite máximo es de 20 millones de euros. Más allá del dinero, hay que sumar el impacto reputacional que supone la pérdida de confianza de los clientes, un hecho clave para cualquier empresa sanitaria. Incluso podemos imaginar los graves daños para la salud que conllevaría un incidente de seguridad del que se derivasen fallos en los equipos médicos, en los robots o en los sistemas que los profesionales usen para atender a sus pacientes.

Pérdida de reputación

Por ello, aunque la sanción económica que pueda imponer la autoridad de control podría ser pagable -con algo de suerte-, la pérdida de confianza de los clientes que podría generar el incidente sería probablemente irreversible. Y no es un secreto que hoy, con la importancia de las opiniones en internet de otros pacientes y la facilidad con que una información negativa de la empresa se expande por la red, este aspecto puede ocasionar un perjuicio enorme.

Hay pues razones suficientes para que el sector sanitario invierta en seguridad tecnológica -por cuestiones humanas y éticas-, y en trabajar, dentro de los establecimientos y los centros sanitarios, en culturas de cumplimiento y de conciencia de los riesgos que las nuevas tecnologías pueden suponer para los pacientes.

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Newsletter: Diario Médico 20-10-2019

Archivado: octubre 20, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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Los tacones y el vestido rojo pierden sexapil

Archivado: octubre 20, 2019, 8:00am UTC por José R. Zárate

En 2014, la revista americana Time, haciéndose eco de un estudio aparecido en Archives of Sexual Behavior, tituló con entusiasmo: “La ciencia lo demuestra: los hombres realmente encuentran los tacones más sexis”. El psicólogo francés Nicolas Guéguen, autor del estudio, declaró en CNBC que “el tamaño del tacón de los zapatos femeninos ejerce un poderoso efecto sobre los hombres; en pocas palabras, hace que las mujeres sean más hermosas”. Cinco años después el estudio acaba de retirarse a petición de la Universidad de Bretagne-Sud, la de Guéguen, al encontrarse serias debilidades metodológicas y errores estadísticos.

Según se informa en Retraction Watch, a Nick Brown, de la Universidad de Groninga (Holanda), y a James Heathers, de la Universidad de Northeastern (Boston), les pareció algo sospechoso aquel estudio. En 2015 decidieron analizar con detalle los datos y vieron demasiada regularidad estadística y algunas rarezas en ese y en otros estudios de Guéguen, como el que afirmaba que los vestidos rojos también hacen más irresistibles a las mujeres, el que aseguraba que los hombres tenían menos probabilidades de ayudar a una mujer con el pelo recogido en una coleta o en un moño, o el que concluía que hay más probabilidades de que las mujeres den su número de teléfono cuando brilla el sol.

“Parecen piezas clásicas de investigación sexi (en todos los sentidos) diseñadas desde el primer momento para generar titulares y clics”. A Brown y Heathers también les sorprendió lo prolífico que era Guéguen: varios artículos al año; y en muchos como único autor, a pesar de reunir datos de cientos de participantes. Guéguen ha respondido que recluta a estudiantes para el trabajo de campo, aunque no ha querido dar los datos brutos de sus encuestas a Brown y Heathers para que los revisen. Esta pareja de ‘detectives científicos’ ha diseñado varias herramientas para desenmascarar estadísticas sospechosas. Además de Guéguen, entre sus víctimas destaca Brian Wansink, otro prolífico autor de artículos de nutrición de la Universidad de Cornell del que ya se han retirado varios estudios.

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Epidemiología basada en las cloacas

Archivado: octubre 19, 2019, 2:02pm UTC por José R. Zárate

Surgida a comienzos de siglo para analizar el consumo de drogas, la epidemiología basada en aguas residuales (EBAR) aspira a objetivos más ambiciosos, como establecer la exposición a otros agentes (pesticidas, productos de cuidado personal, contaminantes orgánicos y patógenos), la incidencia de enfermedades específicas (diabetes, alergias, estrés oxidativo y cáncer) y las consecuencias en la salud de factores ambientales o de estilo de vida (cosméticos, sustancias dopantes o productos para la disfunción eréctil).

Es la hoja de ruta que dibujaba el pasado mes de junio en Current Opinion in Environmental Science & Health el equipo de Yolanda Picó y María Lorenzo, del grupo de Investigación en Seguridad Alimentaria y Medioambiental de la Universidad de Valencia. “La EBAR necesita fortalecerse para ayudar a los epidemiólogos y las autoridades sanitarias a evaluar las huellas digitales de las actividades humanas en las aguas residuales”. Desde finales de 2017, nuestro país cuenta con una Red Española de Análisis de Aguas Residuales con Fines Epidemiológicos (ESAR-Net) compuesta por seis grupos de varias universidades, y en Europa destaca la actividad de la red Score (Sewage analysis CORe group-Europe) enmarcada en el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías.

Aparte de servir a espías de ficción y no ficción para husmear en vidas ajenas y reconstruir informes triturados, el análisis de residuos y basuras puede revelar intimidades, gustos y hábitos sanos e insanos de la población. Un estudio publicado este mes en Proceedings of the National Academy of Sciences por un equipo de la Alianza de Salud Ambiental de Queensland, en Australia, ha comprobado en aguas residuales cómo los diferentes niveles de ingresos en diferentes comunidades se vinculan a distintos hábitos de consumo de alimentos y fármacos.

Así, las aguas residuales de las zonas más ricas y educadas mostraron niveles más altos de vitaminas, cafeína, cítricos y fibra, mientras que los desechos de los barrios más pobres y con menor nivel educativo mostraron niveles más altos de analgésicos y antidepresivos. “Nuestros resultados indican que la epidemiología basada en aguas residuales se puede usar para identificar patrones sociodemográficos o disparidades asociados con el consumo de productos químicos o alimentos específicos”, escribe Phil Choi.

Residuos y clase social

Al examinar muestras de 22 plantas de tratamiento de agua en seis estados australianos durante siete días consecutivos de 2016, y luego comparar los resultados con 40 factores socioeconómicos del censo nacional de Australia (como el precio del alquiler y el nivel de educación), el equipo de Choi sacó un puñado de correlaciones observadas en la orina y las heces de los residentes, entre ellas el uso de fármacos según el estrato social: en las zonas menos favorecidas había niveles más altos del opioide tramadol, del analgésico pregabalina, de los antidepresivos desvenlafaxina y mirtazapina y del antihipertensivo atenolol. Los residuos de las zonas más ricas presentaban niveles más altos de betaína, un componente de los cítricos, así como de los lignanos enterodiol y enterolactona, que revelan consumo de verduras. En las áreas con una renta elevada, más de 470 dólares por semana, se hallaron niveles más altos de vitaminas B3, E y B6, muy escasos en las otras.

Otro estudio de aguas residuales de siete países europeos, entre ellos España, publicado en marzo de este año en Science Advances y centrado en los genes de resistencia a los antibióticos, concluyó que los países del sur de Europa (España, Portugal y Chipre, con Irlanda) usan más antibióticos que los del norte (Finlandia, Noruega y Alemania). Con todo, observaron que los tratamientos aplicados a las aguas residuales son bastante efectivos en remover las bacterias resistentes. Y en septiembre de 2017, la revista Water Research publicó otra biomonitorización sobre la exposición humana a los pesticidas en ocho ciudades europeas (Castellón representaba a España). Las cargas ponderadas de biomarcadores específicos indicaron una mayor exposición en Castellón, Milán, Copenhague y Bristol para los insecticidas piretroides, y en Castellón, Bristol y Zúrich para los organofosforados; las cargas más bajas se encontraron en Utrecht y Oslo.

Los resultados coincidían con varias estadísticas nacionales relacionadas con la exposición a pesticidas. La ingesta diaria de piretroides excedía el nivel aceptable en solo una ciudad: Castellón.
Algunos críticos sugieren que estos estudios pueden ser una forma de recopilar datos sobre personas sin su consentimiento y hasta les acusan de ser una nueva forma de vigilancia masiva. Sin embargo, al margen de las preocupaciones algo exageradas sobre privacidad, la EBAR puede proporcionar algunos resultados epidemiológicos interesantes. Por ejemplo, un estudio aparecido en junio en la revista Addiction utilizó datos de aguas residuales para mostrar que el mercado legal de marihuana del estado de Washington había empezado a socavar el mercado negro de esta droga. De momento, tales análisis no están haciendo más que confirmar investigaciones un tanto obvias (las personas más ricas comen mejor y tienen menos problemas de salud), pero podría proporcionar pistas interesantes sobre higiene, tóxicos, estilos de vida y salud pública en general.

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Pensamiento único y sanidad

Archivado: octubre 19, 2019, 2:00pm UTC por carmenfernandez

Cuando entran de manera partidista en asuntos políticos ajenos a la sanidad, los colegios profesionales y entidades sectoriales como las patronales les hacen un flaco favor a los colectivos que representan, que hay que recordar que son cautivos: en el caso de los sanitarios, la colegiación es obligatoria, y en el de los centros públicos y privados, la afiliación a asociaciones empresariales es imprescindible puesto que estas les representan en las mesas con los sindicatos y ante la Administración, que concierta y financia la actividad asistencial.

Tampoco le hacen ningún favor a la sanidad pública, un servicio básico de todos y pagado por todos, y al conjunto de la ciudadanía, que se caracteriza por su pluralidad, algo que en democracia sólo cabe defender y respetar a ultranza (la historia de la humanidad está plagada de episodios dramáticos vinculados a los intentos de pensamiento único y dirigido).

Es legítimo que las personas que ostentan cargos de representación de colegios y asociaciones empresariales tengan opiniones políticas y las expresen a título personal, pero no lo es que utilicen esas entidades para magnificarlas

En Cataluña hemos vuelto a ver estos días cómo se instrumentalizan algunas (no todas) corporaciones y asociaciones empresariales a favor de una causa, la independentista, que no hay que olvidar que ya tiene en sus manos nada menos (¡y dicen que están reprimidos!) que todo el Gobierno de la Generalitat y sus presupuestos, los medios de comunicación públicos y el Parlamento autonómico.

Es legítimo que las personas que ostentan cargos de representación de colegios y asociaciones empresariales tengan opiniones políticas y las expresen a título personal, pero no lo es que utilicen esas entidades para magnificarlas, dando falsa apariciencia de que son del 100% de sus representados; huelga repetir que agrupan a colectivos tan plurales como la propia sociedad catalana.

Tampoco parece de recibo que algunas de esas entidades (da igual que lo hagan bajo el logo o desde la Junta de gobierno, a través de un comunicado propio o adhiriéndose a un manifiesto) no hayan tenido reparo en posicionarse públicamente en contra de la sentencia del procés el pasado lunes (cuando se hizo pública) y luego mantengan un clamoroso (por comparación) silencio acerca de los gravísimos episodios de violencia desatados posteriormente en las calles de Barcelona y otras capitales catalanas. Los posicionamientos fuera de lugar sólo contribuyen a dinamitar aún más si cabe la convivencia.

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“Necesitamos arreglar hoy la atención primaria, que está en la UVI”

Archivado: octubre 19, 2019, 9:00am UTC por Nuria Monsó

CESM cumple 40º años con el reto de poner encima de la mesa propuestas para solucionar el déficit de especialistas y resolver los problemas de atención primaria. Una situación complicada en pleno impasse político, reconoce Gabriel Del Pozo, nuevo secretario general de CESM en sustitución de Francisco Miralles.

Toranzo: “El ministerio está sordo y el CI es un corral de gallinas”

Durante los últimos años, la gestión de los recursos humanos ha cobrado protagonismo en los debates sobre sanidad. Otra cosa es que se haya traducido en resultados. “Alguna solución hemos visto. Por ejemplo, la convocatoria MIR de este año ha sido más amplia, pero es que hemos llegado a esta situación por una mala planificación tanto desde el Gobierno central como las autonomías. Algo hemos mejorado, pero vamos más lento de lo que nos gustaría y hay sitios en los que la situación es crítica”.

Vincula además este problema con las agresiones: “Se están conflictos entre los que demandan atención sanitaria y lo que la prestan, con la mejor voluntad, pero con las condiciones que marca la Administración”, señala. “Igual hay que decirle a la población con qué recursos humanos contamos y qué podemos dar con esos recursos. No podemos seguir vendiendo nuestra sanidad como si tuviéramos completa la plantilla de profesionales”.

Cree que el problema de fondo del déficit de especialistas no es tanto una cuestión de salarios como sobre todo de condiciones laborales. “Si tengo que trabajar con una sobrecarga importante, sin seguridad en la contratación, con dificultades para conciliar… la gente busca otros acomodos”. De ahí que muchos médicos de Familia prefieran trabajar en Urgencias o en fin de semana o que Pediatría de atención primaria no sea atractiva para quienes terminan la residencia: “Pediatras faltan incluso en las grandes urbes como Madrid, donde lo que hay son turnos de 14 a 21 horas doblando consulta”.

“Si una autonomía ofrece más que el resto para atraer a los médicos, al final dejará otro hueco al descubierto”

Respecto al Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria, aprobado la pasada primavera, apunta que “es un documento teórico interesante, pero aún no vemos las medidas a corto plazo… podemos hablar del sexo de los ángeles y de los retos del primer nivel, pero yo necesito arreglar la atención primaria de hoy, que está en la UVI, que le faltan médicos, para poner luego medidas a largo plazo. Creo que el ministerio tiene buena intención, pero la situación de impasse está impidiendo que se puedan dar soluciones”.

Y esto repercute también en las autonomías, donde se centra el grueso de la negociación sindical en sanidad: “El Gobierno central acaba de liberar el dinero para las comunidades; además, muchas acaban de crear su propia Administración sanitaria hace un mes. Y si no hay nuevos presupuestos generales, las autonomías ven limitados sus recursos y te dicen que no pueden disponer de más efectivos. ¿Es una excusa? Puede ser, pero sin duda estamos condicionados por las circunstancias políticas”.

Gabriel Del Pozo, secretario general de CESM.

Nuevas reglas del juego

En los últimos años, al retomar las ofertas públicas de empleo (OPE), ha resurgido la polémica sobre cómo deben ser esos procesos selectivos y si se está castigando a interinos que llevan años trabajando en la sanidad pública. El secretario general de CESM coincide en que hay que darle una vuelta al asunto y apuesta por abrir ese melón en la confederación.

“Para entrar al grado de Medicina ya seleccionamos a alguien con un nivel, que además tiene que pasar luego por una especie de oposición para acceder a la formación MIR. ¿Y luego le hacemos pasar por otra oposición para ser fijo cuando simplemente es necesitamos colocar a los aspirantes en un orden mediante el que escoger puesto? Hay gente pensando alternativas y me gustaría crear un grupo de trabajo al respecto en CESM, es una realidad que está encima de la mesa y debemos abordarla; otra cosa es la conclusión a la que lleguemos”, reconoce.

Pero de momento, “estamos jugando una partida de cartas con unas reglas del juego y tenemos que aplicarlas”. Con todo, argumenta que los sindicatos han procurado proteger a los interinos de larga duración, si bien hay que pasar el examen “y los conocimientos que uno tiene con 10 años de ejercicio, más específicos y vinculados al puesto, no son los mismos que cuando uno acaba de especializarse”.

“Si tengo que cubrir 500 plazas, esperamos que la Administración no ponga un examen que sólo puedan aprobar 300 médicos”

Deja otro recado para las autonomías: “Si tengo que cubrir 500 plazas, esperamos que la Administración no ponga un examen que sólo puedan aprobar 300 médicos. Estas personas ya han demostrado su formación y debemos ser inteligentes en esto”. Por otra parte, Del Pozo lamenta que los procesos son tan lentos que ve difícil que la temporalidad quede por debajo del 8%, como se pactó.

El secretario de CESM también se muestra escéptico sobre los distintos acuerdos autonómicos para incentivar la cobertura en puestos menos atractivos. Quiere que se pacte a nivel nacional: “Al final se está intentando resolver con un ven aquí que yo te ofrezco más, pero es que en ese caso dejas otro hueco al descubierto. Es verdad que cada sitio como Madrid o Castilla y León, tiene sus circunstancias específicas, pero en el fondo la base común es la misma… en Sanidad necesitamos consensos, gobierne quien gobierne”.

40º aniversario

Del Pozo reflexiona sobre el futuro del sindicalismo médico cuatro décadas después de la creación de CESM: “Tenemos que asumir la nueva dinámica de los profesionales de la Medicina, fundamentalmente ante la creciente feminización; las nuevas tecnologías de la comunicación, las demandas de los jóvenes…también insistimos en una mesa propia para negociar todo lo que concierne a los médicos, que es un aspecto en el que hemos empeorado”.

También espera que la confederación vuelva a acoger a médicos de toda España. Y es que en los últimos dos años se ha producido la marcha de dos de los miembros más relevantes. En 2017, coincidiendo con el conflicto por el procés, Médicos de Cataluña dio el portazo a CESM, quien más tarde promovió la fundación de Simecat. Más optimista se muestra Del Pozo respecto a la vuelta del Sindicato Médico Andaluz, dado que las desavenencias, según ambas partes, son sobre la gestión.

“Seguiremos luchando para que todas las autonomías estén en la confederación”, asegura. En un Estado con las competencias sanitarias transferidas, el secretario de CESM defiende el sentido de la negociación a nivel nacional: “Necesitamos bases comunes. Hay diferencias de apreciación y variaciones en los márgenes, pero los problemas de los médicos son los mismos en toda España”.

Respuesta al decálogo del Foro

Del Pozo critica que los programas electorales son muy poco concretos en lo sanitario y plantea enviar a los partidos políticos el decálogo de peticiones del Foro de la Profesión (recuperación de derechos perdidos, no a la apertura de más facultades de Medicina, liderazgo en la gestión clínica, etc.) “para que cada uno diera respuesta por escrito a cada una de las reivindicaciones”.

El secretario general de CESM pide también más presupuesto para sanidad y sobre todo, finalista, concretando cuánto va para primaria, hospitales, tecnología… “Hace mucho que pedimos unas bases comunes, pero nunca se ha logrado”.

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Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-10-19

Archivado: octubre 19, 2019, 8:25am UTC por raquelserrano

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Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-10-19

Archivado: octubre 19, 2019, 8:00am UTC por raquelserrano

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La cardiología busca cada vez terapias menos invasivas

Archivado: octubre 18, 2019, 3:55pm UTC por Sonia Moreno Barrio

Un campo que está en gran desarrollo en los últimos años es el del intervencionismo cardiológico. Cada vez hay más estudios que demuestran como estas técnicas no son inferiores a las intervenciones de cirugía abierta, siendo mucho menos invasivas, con lo que la recuperación del paciente es más sencilla.

Durante el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) se han presentado las diferentes novedades que se han producido el último año, algunas de las cuales vienen para replantear las guías clínicas del tratamiento de algunas patologías, siendo los dos grandes campos el del intervencionismo en la enfermedad coronaria y el intervencionismo estructural.

Grandes novedades en las válvulas

Precisamente en el ámbito del intervencionismo estructural, donde se incide sobre el tratamiento de las válvulas y otras estructuras cardiacas es en el que más novedades se han producido este último año. “Sobre todo desde el punto de vista del intervencionismo vascular”, explica Armando Pérez de Prado, presidente de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la SEC y cardiólogo intervencionista en el Hospital de León. “En concreto se ha dado un gran salto en el implante de la prótesis valvular aórtica por vía percutánea o TAVI, que en pacientes de alto y medio riesgo ya había demostrado que era incluso superior a la cirugía y ahora también en los pacientes de bajo riesgo”.

La TAVI además de ser menos invasiva también mejora algunos objetivo. Así por ejemplo tiene un menor incidencia de embolias cerebrales. “Esto ha hecho que se expanda de una manera muy importante el implante de TAVI. En Alemania ya supera en número a las sustituciones valvulares quirúrgicas y en España en uno o dos años no me extrañaría que también pasara lo mismo”, dice Pérez de Prado.

El debate se centra ahora en conocer la durabilidad de estos implantes. A corto plazo sus resultados son iguales o superiores que la cirugía. Hasta ahora los datos de los que se dispone sobre esta técnica abarcan ente cinco y diez años, quedando la duda de lo que sucedería a largo plazo. “Por ahora lo que está claro es que en pacientes de más de 70 años podemos estar seguros de que la durabilidad es lo suficientemente buena como para seguir adelante”.

También se han presentado datos de seguimiento a medio plazo del intervencionismo de la vávula mitral, en los que se demuestra como el tratamiento con MitraClip, un dispositivo de cromo-cobalto recubierto de poliéster que lleva a cabo una plastia mitral percutánea, uniendo los bordes libres de ambos velos mitrales, es efectivo, reduciendo la mortalidad y los ingresos por insuficiencias cardiacas. “En pacientes seleccionados, puede ser un tratamiento verdaderamente eficaz de forma absoluta”.

Alternativa para intolerancia a los anticoagulantes

Otro de los estudios que se ha presentado en este congreso de la SEC es el que analiza el cierre percutáneo de la orejuela izquierda en pacientes con fibrilación auricular comparándolo con los anticoagulantes directos con resultados razonablemente buenos. “Sabemos que el 90% de los trombos que se forman en el corazón y que después embolizan se forman en la orejuela auricular izquierda. Si consigues excluir la circulación en ella, puedes evitar todos estos trombos”.

En este primer estudio se han valorado pacientes con un alto riesgo de sangrado o con intolerancia a los anticoagulantes directos, pero es posible que esto suponga una alternativa general para cualquier paciente. “De ser así supondría un gran ahorro económico, además de solventar todo el problema de la adherencia al tratamiento que tienen estos anticoagulantes. Pero todavía no tenemos la respuesta a esta gran pregunta”.

Avances también en enfermedad coronaria

Aunque no haya tantas novedades, también se han producido avances en el campo del intervencionismo cardiológico que se encarga de la enfermedad coronaria. Así por ejemplo se han presentado los resultados a largo plazo del tratamiento del tronco coronario izquierdo, un terreno casi exclusivamente manejado por los cirujanos cardiacos. “Ahora tenemos resultados a cinco años que demuestra que es igual de eficaz un tratamiento mediante la implantación de stents con respecto a la cirugía de revascularización en pacientes seleccionados”.

En las últimas guías de actuación en el tratamiento de la enfermedad coronaria se le da un gran papel a las técnicas invasivas sobre la angioplastia coronaria, quizás mayor del que debería corresponderle. “Estamos pendientes de resultados de grandes estudios, pero en principio lo que en su día era un tratamiento solo sintomático empieza a tener un cierto peso pronóstico en determinados pacientes” añade Armando Pérez de Prado.

Futilidad del tratamiento

Estos avances en el campo del intervencionismo están haciendo posible que pacientes que hasta ahora se consideraban inoperables ahora tengan una opción. Sin embargo, esto ha llevado a un nuevo debate y es el de la futilidad. “Hay pacientes muy mayores o en estados muy delicados como un cáncer terminal en los cuales no vamos a aumentar su expectativa de vida y su calidad de vida tampoco se va a mejorar” explica Armando Pérez de Prado. “Hemos de hacer una buena selección de pacientes y para mi es aquel que por lo menos vivirá diez años después de la intervención”.

El debate también tiene un hueco dentro del congreso de la SEC y en este sentido resulta de gran importancia el trabajo colaborativo con los geriatras. “Se trata de buscar aquellos pacientes cuyos síntomas tratemos con más eficacia. A alguien que está recluido en una silla de ruedas o con una patología neurológica severa, una intervención cardiológica va a suponer arreglar solo una pieza del puzzle, pero no le va a servir de solución definitiva” concluye Pérez de Prado.

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La mutación de ‘HCN4’ asociada a ralentización del corazón con la cardiopatía no compactada

Archivado: octubre 18, 2019, 3:54pm UTC por Sonia Moreno Barrio

Cuando el corazón late menos de 60 veces por minuto se considera que está sufriendo de bradicardia. Esto puede generar debilidad, fatiga o mareos y en casos más puede necesitar el implante de un marcapasos. El gen HCN4 se sabía que estaba relacionado con esta patología, pero ahora un nuevo estudio ha sido capaz de demostrar la relación de esta bradicardia o ralentización del corazón con la miocardiopatía no compactada a través de una mutación.

En el marco del Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española del Corazón (SEC) que se está celebrando en Barcelona ha sido presentado el análisis que demuestra esta relación y que ha sido llevado a cabo por los Servicios de Cardiología, Bioquímica Clínica y Pediatría del Complejo Asistencia Universitario de Salamanca junto con el Grupo de Investigación en Farmacología Cardiovascular de la Universidad Complutense de Madrid.

“Este gen se transmite de padres a hijos en el 50% de los casos, por lo que cuando hay un diagnóstico de esta patología sería necesario estudiar al resto de los familiares. En nuestro caso nos llegó un paciente joven inicialmente y después fuimos capaces de descubrir otros diez familiares que presentaban la enfermedad de forma asintomática”, explica Eduardo Villacorta, coordinador del Programa de Cardiopatías en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca y primer firmante del estudio.

Patología infradiagnosticada

La miocardiopatía no compactada es una miocardiopatía que se caracteriza por la visualización del miocardio en dos capas. Esta surge en la fase embrionaria, con la parada intrauterina de la compactación miocárdica en el inicio del desarrollo fetal. La prevalencia descrita para esta patología varía considerablemente. “Los últimos trabajos la estiman en 1:7000, aunque puede que esté infraestimada” apunta Villacorta.

Las consecuencias que tiene esta miocardiopatía para la salud son muy variables, ya que su forma de presentación es muy heterogénea y abarca un amplio espectro, desde pacientes asintomáticos hasta pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y muerte súbita. La triada clásica de síntomas incluye: la insuficiencia cardiaca, arritmias y fenómenos embólicos.

“Cuando los síntomas se deben a la progresión de la miocardiopatía y a la insuficiencia cardiaca se suele recurrir a tratamiento farmacológico (IECA/ARA II, diuréticos tipo mineralocorticoides y de asa, etc); mientras que cuando los síntomas se deben a la bradicardia se pueden emplear marcapasos para aumentar la frecuencia cardiaca”, explica el especialista del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. “Respecto a la prevención de la muerte súbita: se realiza de forma similar que en la miocardiopatía dilatada no isquémica, aunque en comparación con otras miocardiopatías, en este caso hay que ser más agresivo en relación con la anticoagulación, ya que el riesgo de fenómenos embolígenos es mayor en estos pacientes”, concluye Villacorta.

Seguimiento y prevención

Los datos obtenidos en el estudio y que vinculan directamente esta patología con la mutación de NHC4 sugieren la necesidad de llevar a cabo un diagnóstico genético de las familias en las que se presente algún caso para mejorar de esta forma en su prevención y seguimiento. “Esta patología puede acabar derivando en una insuficiencia cardíaca, con una fibrilación auricular, que acabe favoreciendo al formación de trombos y esto generar un ictus. Ahora podríamos hacer un seguimiento mucho más agresivo de estos pacientes para evitar todas las comorbilidades que se generarían de estos episodios”, diceVillacorta.

Más dudas hay respecto a las posibles aplicaciones de cara a prevenir la aparición de dicha enfermedad a través de la edición genética o selección de embriones. “Aunque técnicamente ya sería posible sin problemas hacer una selección de embriones en los que no estuviera presente esta mutación o incluso en un futuro mediante técnicas de edición genética eliminarlo, desde el punto de vista ético no está tan claro que se pueda hacer. Se trata esta de una enfermedad benigna y no sé si se podría considerar ético”.

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Día Internacional del Cáncer de Mama: En 2019 se estima que se producirán 33.307 nuevos casos del tumor

Archivado: octubre 18, 2019, 3:04pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

Se estima que en 2019 la incidencia de cáncer de mama será de 33.307 nuevos casos, según la Asociación Española Contra el Cáncer, y que una de cada ocho mujeres sufrirá un cáncer de mama. El tumor de mama es el cáncer femenino más frecuente en España, y cuenta con una tasa de supervivencia a 5 años superior al 90%. Este sábado se celebra el Día Internacional del Cáncer de Mama.

Según Álvaro Rodríguez-Lescure, vicepresidente de la Sociedad Española de Oncología Médica la visibilidad que se le ha dado al cáncer de mama ha ido tiñiéndose de optimismo a lo largo de los años al cambiar el pronóstico de la patología. “Pero sigue siendo una realidad que cada año se producen más de 6.000 muertes. De hecho, es la primera causa de muerte en las mujeres entre 38 y 52 años”.

Así, y a propósito del Día del Cáncer de mama, la Federación Española de Cáncer de Mama (Fecma) ha presentado su Manifiesto de 2019 en el que plasman las reivindicaciones más urgentes de las 45 sociedade de pacientes a las que representan. Antonia Gimón, vicepresidenta de Fecma, ha recordado que “el abordaje del cáncer no se entiende sin un enfoque multifactorial, porque estamos ante un problema sanitario que tiene, también, una dimensión social”.

Desde Fecma también se muestran preocupadas por la atención del cáncer de mama metastásico, que afectará a un 30% de las mujeres diagnósticadas con cáncer de mama localizado y el 5-6 por ciento de las pacientes lo presentan en el momento de la detección. Según Gimón, abordar el cáncer metastásico es “una prioridad y una preocupación. Con la participación de los pacientes sería útil incluir en la Estrategia en Céncer del SNS un modelo integral de atención al cáncer de mama metastásico”.

Investigación en cáncer de mama

Fecma ha reiterado un año más la necesidad de carear registros poblacionales, homogéneos, estructurados y actualizados de cáncer que permitan obtener un reflejo de los nuevos casos y fallecimientos. Gimón ha recalcado la necesidad de mejorar en la prevención, la investigación y la innovación.

Rodríguez-Lescure ha añadido que puesto que en España se instauran en el SNS las innovaciones terapéuticas es necesario “promover y amparar las acciones dedicadas a flexibilizar y facilitar la investigación tanto pública como privada”. Miguel Martín, presidente del Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama, ha recordado el papel primordial de los grupos colaborativos en investigación. “El rol primoridial se centra en la investigación clínica, epidemiológica y traslacional, pero también en la formación de los médicos y en la divulgación de los resultados a la sociedad”, ha dicho Martín.

Datos de nuevos casos de cáncer de mama por CCAA, según datos de la AECC.

Gimón, Rodríguez-Lescure y Martín destacan la importancia de mejorar los canales de financiación de la investigación oncológica. “Si la financiación no viene de la administración pública al menos debería dejar que el sector público pudiera invertir en ella. Hay que realizar cambios en la ley de mecenazgo“.

Sonia Pernas, miembro de la junta directiva y del Comité Científico del Grupo de Investigación en Cáncer de Mama Solti, ha añadido que para poder realizar investigación es impresicindible unir esfuerzos y fomentar la participación en los ensayos clínicos. Estos “cada vez están más segmentados e incluyen a un menor número de pacientes. Además, implican cada vez un mayor número de muestras biológicas para entender por qué algunas pacientes responden a la terapia y otras son resistentes” y poder individualizar el tratamiento.

En el Día Internacional del Cáncer de Mama Solti, SEOM y Geicam suscriben el Manifiesto de Fecma, en el que también se plama la necesidad de cronificar la enfermedad mediante el conocimiento, la investigación y la tecnología. “Hemos conseguido que se curen más mujeres, pero tenemos que pensar también en las que no lo hacen. Debemos investigar para conseguir que la enfermedad se cronifique y alcanzar una mediana de supervivencia de 20 años, momento en el que podremos considerar que se ha cronificado la enfermedad”.

Incidencia del cáncer de mama por provincias, según datos de la AECC

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Largo superviviente en cáncer de mama

“Nos preocupan las carencias en la atención a los largos supervivientes y a sus familiares; las necesidades de rehabilitación de los pacientes oncológicos y las necesidades de los cuidados paliativos”, dice el manifiesto de Fecma. En esta línea Rodríguez-Lescure ha añadido que los largos supervivientes son una población cada vez más creciente, quienes “como consecuencia del tratamiento de quimioterapia, de radioterapia, de terapia hormonal o decirugía pueden presentar secuelas y necesidades especiales“.

Puesto que la atención a los largo supervivientes se realiza desde especializada, Rodríguez-Lescure propone traspasar su asistencia a Atención Primaria. “Hay que destetar, y nunca mejor dicho, a las pacientes de los hospitales y llevarlas a sus médicos de AP, para su abordaje en colaboración con especializada al tiempo que se ceran vías de atención rápida sin son necesarias”.

Desde SEOM y en colaboración con las sociedades de Atención Primaria ya se han promovido programas de atención a largos supervivientes y la revista médica The New England ha propuesto a principios de este año en una revisión un plan de atención para estos pacientes.

Arqueras rosas frente al linfedema Un grupo de pacientes con cáncer de mama del Hospital Quirónsalud Madrid se ejercitan en tiro con arco para reducir las molestias asociadas al linfedema.

Un grupo de pacientes con cáncer de mama del Hospital Quirónsalud Madrid se ejercitan en tiro con arco para reducir las molestias asociadas al linfedema.

Para prevenir el desarrollo del linfedema a las pacientes a las que se les han extirpado los ganglios linfáticos del brazo se les recomienda no cargar peso con el brazo afectado. Se ha demostrado que entrenar la fuerza de ese brazo, de la pared torácica y del hombro ayuda a evitar la aparición del linfedema o a reducir sus síntomas si ya se ha establecido “Una de las actividades que creemos que puede ayudar a estas pacientes es el tiro con arco porque las personas que practican este deporte refuerzan la musculatura dorsal, pectoral y la fuerza de los brazos”, ha explicado Lucía González Cortijo, coordinadora de la Unidad de Mama y Cáncer Ginecológico del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid y fundadora de la Fundación La Vida en Rosa.

“Por eso hemos puesto en marcha la actividad de Arqueras Rosas dentro de la fundación, que reúne a pacientes que sufren linfedema y se les incluye en un programa de entrenamiento en tiro con arco en el Club de Arqueros de Pozuelo”. ha dicho González. La iniciativa ya ha observado resultados: “Las pacientes han mejorado en general. Las que comenzaban a notar edema en el brazo o la mano han mejorado, algunas de ellas sin volver a notar síntomas y las que ya presentaban linfedema notan mejoría en el peso y la movilidad del brazo”.

Arqueras Rosas del programa del Hospital QuirónSalud de Madrid y la Fundación La Vida en Rosa.

Ante esos datos se está realizando un estudio para valorar el beneficio de la práctica: “Antes del comienzo de la actividad se realiza una toma de medidas de la circunferencia del brazo y del antebrazo, tanto del miembro superior con lifadenectomía (extirpación ganglionar) como del miembro sano. De esta manera tenemos una información objetiva para poder evaluar el volumen del mismo”, ha explicado Laura Canal, fisioterapeuta del servicio de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora de Quirónsalud Madrid. “El objetivo es volver a tomar estas medidas al finalizar el programa trimestral para valorar la posible reducción del linfedema. Ya se ha incluido a 11 pacientes”.

Los objetivos son claros: “Por un lado concienciar a las pacientes de que la prevención efectiva del linfedema es posible con ayuda de diferentes herramientas y cuidados, siendo el tiro con arco una de las actividades físicas más recomendables. Por otro, ayudar a disminuir el volumen del brazo y la sensación de pesadez en aquellas pacientes que tienen el linfedema instaurado”.

Escuela de hombro y de pacientes

El Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, ha puesto en marcha una Escuela de Hombro para prevenir posibles complicaciones que pudieran presentarse en pacientes sometidas a una intervención quirúrgica de cáncer de mama. El objetivo de la iniciativa es que las mujeres puedan mantener su capacidad funcional tras la cirugía, como complemento a la atención integral de la mujer y acompañamiento en su enfermedad desde el momento del diagnóstico que se lleva a cabo en el centro.

Equipo de la Escuela de Hombro del Hospital Cl�nico San Carlos, de Madrid.

Equipo de la Escuela de Hombro del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid.

Los problemas musculoesqueléticos del hombro “son comunes después del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama y la evidencia científica ha demostrado que los primeros ejercicios postoperatorios dirigidos a la extremidad superior de la mama ipsilateral pueden mejorar la función del hombro”, ha explicado María Herrera, coordinadora de la Unidad de Patología Mamaria del Instituto de Salud de la Mujer del Hospital Clínico San Carlos, quien junto con Lucia Garvín, responsable del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, y Concepción Cuenca, responsable de la Unidad de Linfedema, han coordinado la iniciativa.

En otro hospital madrileño, el Ramón y Cajal,se puso en marcha en 2018 la Escuela de Pacientes, como ya informó Diariomedico.com, también dependiente de la Unidad de Patología Mamaria del centro y que trabaja actualmente con su quinta promoción y ha tratado a más de 60 pacientes a lo largo del año.

El programa tiene una duración de tres meses, e incluye sesiones formativas cada 15 días impartidas por personal multidisciplinar sanitario (médicos, enfermeras, fisioterapeutas y una psicóloga clínica). En ellas, las pacientes reciben información acerca del diagnóstico y tratamiento médico, quirúrgico y cuidados en enfermería del cáncer de mama, la reconstrucción mamaria, los cuidados de la piel, la importancia de la dieta y el ejercicio físico, la fertilidad, la sexualidad y la pareja. Además, se alternan talleres educativos de relajación, ejercicios, un taller de maquillaje y un espacio de encuentro entre profesionales y pacientes en cada sesión, lo que permite el intercambio de experiencias en el grupo.

Además el grupo comparte experiencias, consejos prácticos, apoyo emocional y practican deporte en grupo -marcha nórdica- como actividades lúdicas.

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Mejorar la explotación del dato, clave para mejorar resultados en salud

Archivado: octubre 18, 2019, 2:35pm UTC por Rosalía Sierra

Un aspecto clave para orientar la gestión hacia la consecución de resultados en salud es mejorar la explotación de la información sanitaria. Es una de las herramientas para corregir los nichos de ineficiencia y reducir la ineficacia en el uso de los recursos, que puede situarse entre el 20 y el 30%.

El dato fue señalado por José Ramón Luis-Yagüe, director del departamento de Relaciones con las Comunidades Autónomas de Farmaindustria, durante el 41º Congreso Nacional de Semergen, celebrado en Gijón.. A su juicio, trabajar buscando resultados en salud es situar al paciente como eje del sistema, “teniendo en cuenta sus opiniones, experiencias personales y expectativas”.

Y para mejorar estos resultados y conseguir una mejor gestión de los recursos es fundamental detectar nichos de ineficiencia que “sabemos que se producen, por ejemplo, por falta de coordinación entre primaria y especializada, exceso de trámites administrativos, visados inexplicables y peregrinajes innecesarios”.

Y ello a pesar de la fortaleza del sistema sanitario español. “Tenemos un magnífico sistema de información sanitaria, una identificación única e inequívoca del paciente, una estructura integrada y un conocimiento preciso en cuanto a número de profesionales, recursos, actividad o gasto. Tenemos la información pero no se explota. Lo que tenemos que hacer es abrir la caja, sacar la información y analizarla”.

En una línea similar se pronunció Cristina Avendaño, presidenta de la Sociedad Española de Farmacología Clínica. “Debemos optimizar la explotación integral de los sistemas de información de los que ya disponemos, incluida la explotación de los registros globales de pacientes en los que ya colaboran los médicos al amparo de sus sociedades científicas o grupos cooperativos”.

Reutilizar datos

Además, resulta “perentorio” abordar el impulso y la gobernanza de las explotaciones de los sistemas de historia clínica electrónica, “con el fin de reutilizar los datos con fines de investigación y mejora de la asistencia sanitaria”. A una experiencia concreta en esta línea se refirió Juan Miguel Campayo, director de Integración de la Organización Sanitaria Integrada de Cruces, en Baracaldo, quien presentó el programa iniciado en 2015 en su organización para mejorar los resultados en salud de los pacientes desde el punto de vista clínico, calidad de vida y experiencia de usuario”. Para ello han trabajado en redefinir sus circuitos asistenciales.

Y para conocer el sentir de los pacientes realizan encuestas en el momento basal, que se repiten después a lo largo de los meses. Y con la experiencia de usuario “no buscamos conocer su satisfacción general o si le ha ido bien o no, sino que queremos dar un paso más, conocer lo que siente, lo que piensa y aspectos concretos, como si la cartelería del centro le parece adecuada, por poner solo un ejemplo. Se trata de conocer lo que denominamos como momentos de verdad”.

En función de ese mapa de experiencia del paciente se están rediseñando los circuitos. Se han puesto en marcha ya cinco mapas sobre cáncer de mama, ACV, fisura palatina, cáncer de próstata y enfermedad inflamatoria intestinal.
Para poder tener en cuenta el factor económico la organización ha conseguido definir los costes de todo el proceso de la enfermedad, “con lo que podemos determinar el coste del recorrido de cada paciente”.

Toda esa información ha comenzado a ser explotada de modo que los resultados en salud se incorporan a la historia clínica, al igual que se hace con las encuestas de calidad de vida e incluso también algunos de los datos extraídos de las sugerencias de mejora planteadas por el paciente.

Gestión clínica

Por su parte, Milagros Bada, médico de Familia y responsable de Calidad de la Unidad de Certificación en Calidad del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa), presentó la experiencia de Asturias en materia de gestión clínica, desde la aprobación del decreto de regulación en 2009, con cinco unidades piloto en atención primaria, hasta el año actual en el que se le ha dado un nuevo impulso, con 71 dispositivos autorizados, de los cuales casi 40 áreas y unidades están ya constituidas.

Una de las cuestiones que Bada considera que ha sido clave para conseguir la incorporación de nuevos dispositivos al modelo de gestión clínica es la disminución de la burocracia. “Hemos decidido que los acuerdos sean bienales y creemos que eso hace más sencillo el proceso y la elaboración de los contratos”.

También, en lo que a calidad se refiere, se ha disminuido el número de indicadores casi a la mitad, al pasar de los más de 100 con los que se empezó a trabajar a los 63 actuales, lo que contribuye también a simplificar la gestión e incentiva la incorporación al modelo.

Para Bada, la cultura de la evaluación está calando en la organización. “Ya tenemos 82 auditores formados entre los propios profesionales. Y vemos que el proceso de evaluación sirve para poner a los profesionales en contacto y es visto como algo positivo, para destacar lo que se hace bien. Y además los profesionales aprecian el enriquecimiento que se genera a través del intercambio de visiones”.

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El Supremo reconoce el derecho a una prótesis mioeléctrica de última generación en accidente laboral

Archivado: octubre 18, 2019, 1:52pm UTC por soledadvalle

La Sala Cuarta del Tribunal Supremo ha reconocido el derecho de un trabajador que sufrió la amputación de su mano derecha a que se le implante una prótesis mioeléctrica de última generación y no la meramente convencional que está prevista para los supuestos de asistencia sanitaria ordinaria.

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La prótesis reclamada por el trabajador permite hacer presión con todos los dedos de la mano biónica, y no solo con tres (como la convencional); además, la clásica solo permite la presión de pinza y la conseguida por el trabajador le permite realizar el agarre con todos los dedos de la mano.

El problema derivaba de que un Real Decreto de 2012 derogó la vieja norma de 1967 que venía regulando la asistencia sanitaria en caso de accidente de trabajo, tras lo cual se había venido entendiendo que la atención a prestar era la misma que en caso de accidentes ajenos al mundo laboral.

Ahora, sin embargo, el Tribunal Supremo entiende que esa derogación no suprime el principio básico de “reparación íntegra” de las secuelas del accidente laboral porque así lo requiere el Convenio número 17 de la Organización Internacional del Trabajo (ratificado por España desde 1925), además de que se trata de un principio implícito en la responsabilidad empresarial en materia de accidentes laborales. De este modo, el contenido de esta asistencia sanitaria queda “sujeto a las posibilidades razonables, pero sin las restricciones del catálogo de prestaciones sanitarias en contingencia común”.

La sentencia, fechada el 10 de octubre, viene a unificar los criterios discrepantes que sobre el tema mantenían los Tribunales Superiores y frente a ella no cabe recurso.

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Aprobado el ‘carnet dosimétrico’ que obligará a registrar la radiación acumulada por el paciente

Archivado: octubre 18, 2019, 12:33pm UTC por Laura G. Ibañes

La historia clínica de los pacientes recogerá el informe dosimétrico de los pacientes para tener un mayor control sobre la radiación a la que se ha ido sometiendo cada persona a lo largo de su vida en su paso por el sistema sanitario. El llamado carnet dosimétrico era un obligación que tenía que adoptar España como consecuencia de la trasposición de la Directiva 2013/59/Euratom por la que se establecen normas de seguridad básicas para la protección contra los peligros derivados de la exposición a radiaciones ionizantes.

El Consejo de Ministros ha aprobado este viernes la trasposición parcial de esta directiva que, fundamentalmente refuerza la información y la prevención a exposiciones radiológicas tanto en profesionales sanitarios como en pacientes. Concretamente, según explica el Ministerio de Sanidad la nueva norma “pretende dar respuesta a la necesidad de tener más rigor ante el incremento de estas exposiciones debido a las novedades tecnológicas y científicas y a la introducción de nuevos procedimientos en la práctica clínica.

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Así, se reforzarán la información a los pacientes, la notificación de las dosis de radiación de cada procedimiento y los programas de control de calidad del equipamiento. También se definen de forma más clara las responsabilidades de los profesionales implicados”.

Entre las principales aportaciones de este decreto, que se esperaba el pasado año ya que la trasposición debía hacerse en febrero de 2018, figura “la definición de las condiciones de aplicación de estas técnicas con el fin de que las exposiciones radiológicas tengan un beneficio neto respecto al riesgo asumido y que se mantengan las dosis individuales tan bajas como sea razonablemente posible. Además, regula aspectos novedosos como la protección de la infancia, la mujer durante el embarazo y la lactancia, las personas cuidadoras, los voluntarios que participan en programas de investigación, las exposiciones accidentales y los procedimientos que impliquen altas dosis para el paciente”.

Dentro de ese derecho de los pacientes a ser informados sobre los riesgos y beneficios de las pruebas figuran precisamente la recogida de la información sobre la radiación a la que ha sido expuesto en el informe dosimétrico, que formará parte de la historia clínica.

Formación y responsabilidades

En cuanto a los profesionales sanitarios, el Ministerio detalla que el decreto contempla la formación de los profesionales en protección radiológica tanto en los planes de estudios de pregrado como en los programas de Oncología Radioterápica, Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear y otras especialidades. También se han definido las funciones de cada profesional implicado en cuestiones radiológicas con mayor precisión, desde el prescriptor, al profesional sanitario habilitado y el operador, al radiofísico hospitalario.

Dosis exacta de radiación

Otro de los aspectos esenciales que se recogen en la norma son los requisitos técnicos para los equipos médicos-radiológicos. Éstos se refieren fundamentalmente a su capacidad de informar sobre la cantidad de radiación producida y los parámetros necesarios para evaluar la dosis administrada al paciente. La norma, con todo, establece que no se exigirá esta información en los equipos instalados antes del 6 de febrero de 2018, que estarán exentos de dichos requisitos.

Desde el Ministerio de Sanidad se explica que esta nueva norma es, con todo, una trasposición parcial de la directiva europea porque la Directiva afecta a las competencias de varios ministerios, como el de Transición Ecológica, que ya ha aprobado una Orden de transposición parcial; Fomento; Industria, Comercio y Turismo e Interior, además de Sanidad. Por lo que, en total, está previsto aprobar o modificar hasta ocho decretos sobre la cuestión.

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Familia insta a Sanidad a revisar la dotación material y humana de sus unidades docentes

Archivado: octubre 18, 2019, 12:05pm UTC por franciscojosegoirialba

La Comisión Nacional de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria aún no ha recibido el borrador del nuevo decreto formativo de especialidades en el que trabaja el Ministerio de Sanidad, pero de lo publicado hasta el momento, a su presidenta, Ana María Arbaizar, le llama la atención cómo se plantea el acceso a las áreas de capacitación específica (ACE). “Primero debemos tener la especialidad, que es requisito para el ejercicio profesional, y luego la ACE”, para ser especialista con capacitación específica en el área correspondiente, ha indicado. Así lo ha señalado tras participar en una mesa sobre la formación MIR en Familia, en el 41º Congreso Nacional de Semergen, celebrado en Gijón.

La comisión de la especialidad analizará próximamente el borrador de decreto, conocido a través de lo publicado por la Federación de Asociaciones Científico Médicas (Facme) por lo que Arbaizar deja claro que, hasta que ese análisis se produzca, sus valoraciones son a título individual. Y bajo este prisma señala que “lo primero que me llama la atención es que a partir de tres años de formación se pueda acceder ya a una ACE. En nuestro caso, el programa formativo se extiende a lo largo de cuatro años; debieran mantenerse esos cuatro años y, a partir de ahí, acceder a la ACE que correspondiera a la especialidad”, ha precisado.

Arbaizar aboga por definir primero el nuevo programa de Familia y pensar luego en el acceso a las ACE

Arbaizar llama también la atención sobre el hecho de que el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, que coordina a todas las comisiones nacionales, no haya participado en la gestión del decereto, en el ámbito de sus funciones, “al tratarse de un tema de formación especializada”.

Respecto a la posibilidad de creación de una especialidad en Medicina de Urgencias, o bien optar por una ACE, Arbaizar se muestra partidaria de esta segunda opción. “Es mi opinión, si bien respeto y escucho otras posiciones “.

La comisión de Familia está trabajando actualmente en la revisión del programa formativo de la especialidad, vigente desde 2005, porque “los cambios demográficos y sociales condicionan la necesidad de una revisión y actualización”. Para ello, tras un análisis interno en la comisión, y antes de dar más pasos, quieren conocer la opinión de las unidades docentes, a través de las jefaturas de estudios, técnicos de salud, tutores y residentes, a quienes se pasará un cuestionario para identificar “puntos a mejorar en el actual plan de formación”.

A título personal, la presidenta de Familia no es partidaria de una especialidad de Urgencias, “aunque escucho otras posiciones”

Una de las áreas en las que la comisión trabaja es la revisión del mapa de competencias, para incluir, por ejemplo, el manejo de la persona con patologías crónicas. Otros temas cuya presencia en el programa quiere reforzar la comisión nacional están relacionados con la ecografía o con el consejo genético, por citar dos ejemplos. “Queremos revisar todas las competencias para incorporar lo que el paciente necesita y lo que necesita la especialidad , redefinir esas competencias”. Arbaizar considera que es necesario también incrementar la presencia de Familia en la Universidad, para mejorar el conocimiento de la especialidad en el grado, y “estaría bien trabajar conjuntamente universidad y unidades docentes para una continuidad en la formación de grado y del primer año del MIR”.

Sobre el número de plazas MIR acreditadas, Arbaizar defiende la rigurosidad en el proceso y los criterios aplicados a las unidades docentes. Si bien reconoce que es necesario revisar si las unidades multiprofesionales de Atención Familiar y Comunitaria tienen suficientes recursos materiales y humanos para el ejercicio de sus funciones y una formación de calidad. “Los centros sanitarios pueden tener capacidad docente, pero las unidades requieren unos recursos mínimos para dar soporte a tutores y MIR”. Uno de los pilares es asegurar la disposición de tutores suficientes, y la realidad es que “no se está teniendo en cuenta los mínimos necesarios en cuanto al reconocimiento de los tutores y de los centros de salud docentes”.

“No se están teniendo en cuenta los mínimos necesarios en cuanto al reconocimiento de tutores y centros docentes”

Para Arbaizar los centros de salud docentes deberían ser “referentes por su buen funcionamiento, contar con profesionales con perfil docente y una completa cartera de servicios de primaria en cuanto a ecografía, retinografía o cirugía menor, por ejemplo”. Uno de los temas que preocupan a Arbaizar es la situación en la que se quedan estos centros, por ejemplo, cuando se da un concurso de traslados. “El sistema no tiene en cuenta estas cosas” y las unidades docentes deben “ingeniárselas para solucionar los problemas que se pueden generar, lo que supone un sobreesfuerzo para conseguir mantener suficientes tutores principales y suficientes colaboradores y tutores de apoyo”.

Seis procesos de recertificación

Con respecto a la recertificación profesional, asegura que es una herramienta que permite evaluar competencias para el ejercicio profesional, que hay “un documento de consenso importante creado por las tres sociedades y alineado con el programa formativo de la especialidad y con la cartera de servicios en primaria. El objetivo es que ese documento sea dinámico y cambie según cambien las necesidades de los pacientes”.

La idea, que ya han puesto sobre la mesa las sociedades científicas de primaria, es aplicar la recertificación cada seis años, de forma que para una vida profesional media de 40 años, el médico de Familia debería someterse a seis procesos de recertificación a lo largo de su carrera.

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Plan de genéricos y biosimilares: Félix Lobo recomienda a Sanidad diferenciar entre génericos y biosimilares

Archivado: octubre 18, 2019, 11:48am UTC por Carmen Torrente

El Consejo Asesor para la Financiación de la Prestación Farmacéutica (CAFP), presidido por el economista Félix Lobo, ha dado a conocer su informe con recomendaciones respecto al primer borrador del plan de fomento de genéricos y biosimilares, publicado el 11 de abril.

Tras la publicación de la última versión del plan, el pasado 17 de octubre, Patricia Lacruz, directora general de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, se ha referido este viernes al documento de Lobo en un tweet, felicitando al equipo de Lobo y matizando que su informe y el de la Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia (CNMC) enriquece el plan del Ministerio.

Patricia Lacruz

Tweet de Patricia Lacruz, directora general de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia.

Sin embargo, no todas las recomendaciones de Lobo se aprecian en el último borrador de Sanidad. Sin ir más lejos, la primera de las apreciaciones hace referencia a la denominación de “reguladores” a los medicamentos genéricos y boisimilares, incluido en el título del plan. Textualmente dice: “Probablemente ocasiona confusión llamar a los medicamentos genéricos y biosimilares reguladores, ya que precisamente requieren menos regulación y fomentan la competencia”.

Separación de conceptos

El documento de Lobo recomienda que el plan separe las acciones para fomentar el uso de genéricos y biosimilares, ya que “estos dos tipos de medicamentos no se pueden tratar de la misma manera”. A su vez, aconseja “generar diferentes estrategias a nivel de comunidades autónomas”, dada la variabilidad en su uso.

Precisamente juristas consultados por CF explican que la prescripción por principio activo nunca sería aplicable a los biosimilares, como establece la Ley de Garantías. De hecho, el economista de la salud Jorge Mestre-Ferrand, miembro de la Asociación Economía de la Salud (AES), como Félix Lobo, incluía vía Twitter, hace unos días una pregunta para Patricia Lacruz: “Pero para biosimilares en concreto, ¿no se recomienda que la prescripción indique el medicamento usado para trazabilidad? Yo asumo que en la prescripción por principio activo para medicamentos ‘quimicos’ no hay mucho debate, con las excepciones correspondientes…”.

Jorge Mestre-Ferrand

Tweets de Jorge Mestre-Ferrand, economista de la Asociación Economía de la Salud (AES).

Sobre el documento de Félix Lobo, Mestre-Ferrand muestra su satisfacción, aunque incluye algunos peros: no se analiza el impacto sobre el medicamento original y hace hincapié en la necesidad de realizar más estudios sobre la evidencia de la intercambiabilidad.

Precios menores

Otra de las puntualizaciones del documento es el riesgo de “excluir de la financiación a todos los medicamentos con un precio superior“, ya que “puede tener consecuencias negativas y distar de lo que sucede en los demás Sistemas de Precios de Referencia (SPR) europeos”.

Cómo debe ser la devolución de descuentos

En cuanto a los descuentos que los laboratorios hacen a las farmacias y de los que el Plan de Sanidad contempla su devolución al SNS, el documento de Lobo matiza que debe devolver sólo una parte, “otra debería quedar para las farmacias para incentivar su utilización”.

No obstante, el último borrador de Sanidad, en su línea 4 acción 2, se limita a señalar que hay que introducir un mecanismo de devolución (clawback) de los descuentos de las oficinas de farmacias. Y explica: “Estos descuentos son sobre el Precio de Venta de Laboratorio (PVL), de manera que el nivel de Precio de Venta al Público (PVP) y de reembolso queda inalterado. Por ello se propone la realización de una modificación normativa que tenga eficacia sobre la articulación de un mecanismo de devolución, favoreciendo una dinámica competitiva, de los descuentos de las oficinas de farmacia al SNS”.

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La Generalitat cifra en un 17% el seguimiento sanitario del ‘paro de país’

Archivado: octubre 18, 2019, 11:12am UTC por franciscojosegoirialba

El paro de país convocado para hoy por los CDR (Comités de Defensa de la República), células callejeras vinculadas a la CUP (Candidatura de Unidad Popular), y secundado por el Gobierno de la Generalitat de Cataluña para hoy, en respuesta a la sentencia del procés dictada el pasado lunes por el Tribunal Supremo, está teniendo escaso seguimiento en los centros de salud. Según información del Departamento de Trabajo de la Generalitat facilitada a los medios, el seguimiento en los centros del Instituto Catalán de la Salud es del 26%; en los centros concertados (mayoritarios respecto a los públicos), del 19,6%, y en los privados, del 5,4%. Un escaso 17% de media global.

Otros datos, facilitados por la Generalitat, apuntan que hoy en Cataluña se han reducido un 30% las recetas emitidas y un 35% las visitas en atención primaria respecto al viernes pasado.

Los acontecimientos que se han venido dando en Barcelona durante toda la semana también han sembrado la inquietud en varios de los 4.000 asistentes al Congreso de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), que comenzaba justamente ayer y que durará hasta mañana sábado. El Comité Ejecutivo realizó un comunicado previo para confirmar que el programa científico iba a mantenerse con total normalidad y, durante su presentación, se dieron más detalles.

“La situación nos ha afectado, pero igualmente la presencia es alta. Calculamos que en torno al 15% de los asistentes al final no han venido. Muchos de ellos por temor a que por la jornada de huelga del viernes no pudieran volver a sus lugares de origen”, explicó Artur Evangelista, presidente del Comité Científico del Congreso de la SEC y cardiólogo en el Hospital Valle de Hebrón de Barcelona. “De las 140 sesiones que estaban previstas, al final sólo hemos tenido que suspender dos de ellas; el resto se realizarán igualmente”, añadió.

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Toranzo: “El ministerio está sordo y el CI es un corral de gallinas”

Archivado: octubre 18, 2019, 10:07am UTC por franciscojosegoirialba

“La Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) es actualmente el único sindicato profesional verdaderamente reivindicativo que existe en España”. Tomás Toranzo, presidente de CESM, dixit. Y para que esta afirmación no quedara en una mera (y subjetiva) declaración de intenciones, el dirigente sindical ha aprovechado esta mañana la inauguración del XIII Congreso Confederal de CESM para predicar con el ejemplo, y hacerlo con toda la artillería…, por el contenido del mensaje y por su interlocutor.

“El Ministerio de Sanidad está sordo; lleva sordo más de un año, y la prueba más obvia es que no responde a ninguno de los requerimientos de la profesión; y el Consejo Interterritorial es un corral de gallinas, al que todos acuden para ver quién la tiene más larga“. Fin del primer acto, el de la mesa inaugural del congreso. Como invitado de honor, impasible el ademán, y sentado justo a la izquierda de Toranzo, Rodrigo Gutiérrez, director de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad. En ausencia de su jefa, María Luisa Carcedo -“que no ha podido venir por razones obvias”; léase Consejo de Ministros-, el responsable profesional del ministerio se ha comido la bronca de un Toranzo que, en este congreso, revalida su cargo de presidente nacional por cuatro años más. Y promete que será un cuatrienio movidito.

Gutiérrez: “Llevamos 6 meses en funciones y consultando a la Abogacía del Estado qué podemos o no podemos hacer”

¿La respuesta ministerial a la andanada? Sonrisa forzada y protocolo oficial de excusas: “A nadie se le escapa las circunstancias en que este Gobierno llegó a La Moncloa, incluido un cambio de ministra en la cartera de Sanidad. A eso se suma que del poco más de un año que llevamos gobernado, seis meses lo hemos hecho en funciones, con lo que eso implica de desconcierto; de hecho, tenemos que ir consultando permanentemente a la Abogacía del Estado lo que podemos o no podemos hacer, qué asuntos podemos o no llevar al Interterritorial en estas condiciones… Y todo ello, con presupuestos prorrogados desde hace dos años”. Hasta aquí, el balance del responsable de Ordenación Profesional de la gestión del Gabinete de Pedro Sánchez. Pero, claro, no podía faltar la remembranza del Ejecutivo anterior: “Coincido, no obstante, en que había un déficit de gobernanza por parte del Ministerio de Sanidad”. Se supone que acabó con la llegada del actual equipo ministerial, pero Toranzo no piensa lo mismo.

Miralles se ha despedido de sus colegas “esperando haber sido sencillamente un buen sindicalista profesional médico”

Intercambio de caricias aparte, el telón del congreso que conmemorará los 40 años de existencia del Sindicato Médico, se ha levantado con la emotiva despedida de Francisco Miralles de la Ejecutiva, tras dos mandatos consecutivos como secretario general. Tras el congreso, en su silla se sentará Gabriel del Pozo.

Y Miralles se ha despedido haciendo un somero recorrido (y ajustadísimo al tiempo que le ha marcado el moderador de la mesa, su colega Julián Ezquerra) por la trayectoria del sindicato en los últimos años, pero también -cómo no- preparando el clavo que Toranzo iba a remachar a continuación. Miralles, que seguirá siendo presidente del Sindicato Médico en Murcia, le ha recordado al dirigente ministerial que el equipo de Carcedo “no ha reunido ni una sola vez a la Mesa Médica del Foro de las Profesiones Sanitarias, pese a que, en teoría, somos interlocutores reconocidos por la Administración como tales. Lo único que ha hecho es reunir al Pleno de ese Foro (que incluye la Mesa de Enfermería) para abordar el tema de la prescripción”.

El “buen sindicalista”

Entre los recuerdos más emotivos que Miralles se lleva en el zurrón sindical, ha citado la “espectacular” movilización del 21 de marzo de 2018. “Ese día conseguimos reunir en Madrid, ante el Ministerio de Sanidad, a más de 5.000 médicos de toda España, para protestar y hacer visible nuestro malestar, porque, como bien decía el lema de esa manifestación, había razones para ello. Y que a nadie se le olvide, sigue habiendo razones“.

Una cerrada ovación de despedida de todos sus colegas ha puesto el colofón a las palabras de un Miralles que ha resumido en una frase lo que ha pretendido ser: “un buen sindicalista profesional médico”.

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Valencia anuncia la finalización del plan especial de atención primaria

Archivado: octubre 18, 2019, 8:46am UTC por Nuria Monsó

La consejera de Sanidad, Ana Barceló, ha anunciado en las Cortes Valencianas la creación de las 166 plazas (48 pediatras, 64 facultativos y facultativas de medicina familiar y comunitaria y 54 de personal de enfermería especialistas en familia y comunitaria) correspondientes a la tercera fase del Plan Especial de Atención Primaria.

Con esta medida, se completa el compromiso de crear 307 plazas estructurales (131 de médico de Familia, 81 de Pediatría y 95 de Enfermería) para responder a las necesidades asistenciales de este nivel asistencial y situar las ratios medias por debajo de 1.500 y 900 tarjetas para los médicos de Familia y pediatras, respectivamente. Además, se cumpliría la previsión de Barceló de que estaría finalizado antes de acabar el año, tras las críticas recibidas por los retrasos padecidos en su desarrollo.

Como ya informó DM, estaba previsto que su despliegue concluyera a mediados de marzo de 2019, pero las dificultades para encontrar personal y el desarrollo de las elecciones autonómicas, propiciaron que no se pudieran completar las fases según el calendario inicial.

A la polémica por este retraso, se sumaron las quejas iniciales de las centrales sindicales haciendo hincapié en que el refuerzo era “insuficiente”. Andrés Cánovas, secretario general de Sindicato Médico (CESM-CV), añadió que era “incongruente”, ya que que por ejemplo “no se pueden ofertar 81 plazas de Pediatría cuando no hay profesionales en la bolsa y, de hecho, entre 193 y 197 plazas de ese tipo del sistema están ocupadas por médicos de Familia”.

Además, como representante de CESMCV-SAE, lamentó que no se contemplara ninguna plaza de TCAE (técnico en cuidados auxiliares en enfermería) cuando “es lo que propusimos para ayudar a disminuir la burocracia”. De hecho, la situación de la primaria valenciana fue la razón esgrimida por sindicatos como CCOO, CSIF y CESMCV-SAE y sociedades científicas del primer nivel para convocar movilizaciones y protestas durante los primeros meses de 2019.

Por provincias, corresponden 94 plazas a Valencia (28 de pediatría, 36 de personal facultativo de medicina familiar y comunitaria y 30 de enfermería familiar y comunitaria); 54 a Alicante (15, 18 y 21, respectivamente) y 18 a la de Castellón (5, 10 y 3).

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Un documento de CI que no detalla los riesgos específicos

Archivado: octubre 17, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

La información que se dispensa al paciente debe ser efectiva y con suficiente dedicación y antelación, a fin de que pueda adoptar la decisión que más interese a su salud. Y debe hacerlo de forma comprensible y adecuada a sus necesidades. Por ello, un documento impreso carente de todo rasgo informativo adecuado no sirve para conformar una debida información.

En el caso que nos plantea, ya nos indica que el consentimiento informado que utilizó fue el de la Secot, por lo que descartamos que se trate de un mero tríptico con información superflua. Los documentos que dispone la citada sociedad recogen de forma correcta los riesgos, alternativas y demás características que exige la ley, no ofreciendo complejidad alguna.

Es cierto que deberán particularizarse los riesgos personalizados relacionados con las circunstancias del paciente, pero una cosa son los riesgos específicos del paciente, que son aquellos que sufre por sus características personales, y otra distinta la evolución de la enfermedad debido a sus características.

Si la complicación sufrida estaba debidamente informada y es la misma que puede producirse en cualquier persona, aunque el apartado de “riesgos específicos” estuviese en blanco, no hay responsabilidad. Por tanto, deberá acreditarse que los riesgos que ha sufrido no son por sus características personales, sino que son propios de la evolución de este tipo de cirugías.

Una vez se acredite dicho extremo, podrá afirmarse que el paciente no ha presentado daño alguno vinculado a la omisión de los riesgos específicos, por lo que no se generará responsabilidad civil, máxime cuando los daños por los que reclama constan en el consentimiento informado firmados y fueron aceptados por el paciente.

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Análisis facial en busca de síndromes genéticos

Archivado: octubre 17, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

Existen cerca de 7.000 enfermedades consideradas raras, que pueden afectar al 6-8% de la población mundial, y se sabe que la gran mayoría son de origen genético. Pero también que su diagnóstico es a menudo tardío por la dificultad de correlacionar la información clínica de las malformaciones congénitas y los rasgos dismórficos (RD) de los pacientes.

En este contexto cobra especial interés Face2Gene (F2G), una plataforma digital que cuenta con una aplicación para el diagnóstico de estos síndromes genéticos basada en algoritmos de reconocimiento facial. A partir de una fotografía del paciente, esta herramienta utiliza métodos de inteligencia artificial para analizar los rasgos relevantes de la cara del paciente y, comparándolos con los de un archivo de miles de imágenes, busca coincidencias morfológicas y sugiere al clínico posibles síndromes. Una operación que dura unos segundos.

Posibilidades
Dado que ‘Face2Gene’ es una plataforma abierta y gratuita para todos los clínicos, podrá facilitar el diagnóstico de pacientes con PMM2-CDG y con otros síndromes

Versatilidad
El grupo de genética clínica de San Juan de Dios tiene en la plataforma más de 500 casos de síndromes genéticos no identificados y está en contacto con F2G para alimentar el sistema

Origen
‘Face2Gene’ es una plataforma digital de reconocimiento facial creada en 2011 por la empresa estadounidense FDNA, especializada en tecnologías basadas en la inteligencia artificial

Ahora, un grupo de investigadores españoles liderado por Antonio Martínez Monseny, pediatra y especialista de genética clínica del Hospital San Juan de Dios de Barcelona, ha comprobado la capacidad de F2G para identificar pacientes con deficiencia de fosfomanomutasa 2 (PMM2-CDG). Se trata del trastorno congénito de glicosilación (CDG) más frecuente (en torno al 70%), causado por mutaciones del gen PMM2, y que se presenta como “una enfermedad multisistémica con predominio de clínica neurológica, como retraso del desarrollo, hipotonía y, a veces, discapacidad intelectual”, explica Martínez Monseny. Mientras que el fenotipo clásico es de enfermedad multisistémica grave desde el nacimiento y relativamente fácil de identificar, las formas más leves y atípicas pueden ser un reto diagnóstico.

Investigadores del Consorcio Español de CDG se marcaron como objetivos de su estudio, publicado en Journal of Medical Genetics, los vacíos de conocimiento que observaron en esta enfermedad: “La falta de una descripción dismorfológica que nos ayude en el diagnóstico; el hecho de que las plataformas digitales de reconocimiento facial no habían sido entrenadas para reconocer pacientes con PMM2-CDG, y también la ausencia de rasgos dismórficos que puedan ser considerados predictores pronósticos”.

Reconocimiento facial

La aplicación recoge fenotipos de multitud de síndromes.

De entrada, realizaron un exhaustivo análisis dismorfológico de los 31 pacientes (de 4 a 19 años) ya diagnosticados incluidos en el estudio, con el que identificaron ocho rasgos dismórficos mayores: cuatro faciales (estrabismo, ojos rasgados, boca ancha y surco nasolabial largo) y cuatro extrafaciales (dedos largos, lipodistrofia, pezones invertidos y laxitud articular). Todos esos RD mayores faciales (junto con otros considerados menores) estaban presentes en las fotografías de las caras de los pacientes que fueron enviadas a Face2Gene para entrenar a su algoritmo en el reconocimiento de este síndrome.

“Con las 31 fotografías la inteligencia artificial creó una máscara digital, mezcla de los rasgos de todos los pacientes, y se demostró que era diferenciable de otros síndromes genéticos”, señala el experto. El algoritmo identificó como posible PMM2-CDG cada una de las fotografías, con un patrón facial reconocible respecto a controles sanos y con síndrome de Angelman, “un trastorno genético con síntomas y RD parecidos que la plataforma nos sugería previamente al introducir las fotos de nuestros pacientes con PMM2-CDG”.

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Más secuelas de la anorexia y bulimia

Archivado: octubre 17, 2019, 10:00pm UTC por carmenfernandez

Las secuelas físicas de la anorexia y la bulimia de larga evolución, de más de diez años, están bien descritas pero no así las neuropsiquiátricas; de ahí la trascendencia de un estudio publicado recientemente en Neuropsychiatric Disease and Treatment que revela que hay importantes tasas de deterioro cognitivo en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria de más de diez años de evolución. El resumen de este estudio ganó el Premio al Mejor póster científico en el XIV Congreso Hispano Latinoamericano de Trastornos de la Conducta Alimentaria, celebrado en Río de Janeiro, Brasil, el mes pasado.

La investigación, llevada a cabo por Antoni Grau, director clínico del grupo ITA (formado por más de 30 centros especializados en la atención a los trastorno alimentarios y repartidos por toda España); Gustavo Faus, director de calidad y seguridad del paciente del mismo grupo, y por Ernesto Magallón-Neri y Guillem Feixas, del Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología de la Facultad de Psicología y el Instituto de Neurociencias de la Universidad de Barcelona, consistió en evaluar el rendimiento de un grupo de 82 pacientes en pruebas de memoria, atención, flexibilidad cognitiva, lenguaje, capacidad de resolución de problemas y percepción visual.

La mitad de ellas sumaban más de diez años de evolución y la otra mitad habían empezado con el trastorno hacía menos de dos años. Cada uno de esos grupos se comparó con el rendimiento de otro grupo control sano con mujeres de edades equiparables.

Gracias a esas muestras y a su comparación, se detectó que en el grupo de pacientes de larga evolución existe un importante porcentaje de deterioro cognitivo en las áreas de memoria, atención, flexibilidad cognitiva (capacidad de dejar de hacer una cosa para pasar a otra y luego volver a la primera), capacidad visoconstructiva (imaginación de formas en el espacio), orientación espacial y capacidad de resolución de problemas. A pesar de tener una edad promedio de 30 años, casi la mitad de las pacientes con más de diez años de duración en el trastorno presentaron un deterioro en alguna de esas áreas más propio de personas que superan los 70 años de edad.

Grau afirma que “el pobre funcionamiento en esas áreas contribuye a dificultar todavía más las posibilidades de recuperación de estas pacientes. La mayor parte de déficits se detectan dentro de lo que se conoce como funciones ejecutivas; es decir, aquellas implicadas en la capacidad de atender, anticipar, planificar una acción y ejecutarla. La pérdida de esas capacidades supone también una pérdida de oportunidades a la hora de conseguir y mantener un empleo, integrarse en una red de apoyo y conservar los principales hábitos de autonomía”. Precisa que esas pérdidas, que afectan a la rehabilitación psicosocial, van a provocar que esas personas sólo puedan acceder a puestos de trabajo en los que las tareas sean muy repetitivas y que sufran problemas de relaciones sociales (dificultades para prestar atención a lo que les dicen, para realizar cambios de rol…), lo que puede contribuir más aún a su aislamiento (social).

¿Cuál es la causa?

A pesar de que el estudio no tenía como objetivo describir los factores causantes de ese deterioro, los autores sugieren que la desnutrición prolongada, el uso de conductas de purga como el vómito o el abuso de laxantes y diuréticos o el aislamiento social pueden ser responsables.

El equipo admite que queda por responder qué parte de ese deterioro se puede revertir con tratamiento adecuado. Además del abordaje de los síntomas alimentarios y el malestar psicológico detrás de ellos, tienen previsto estudiar nuevas técnicas basadas en la rehabilitación cognitiva, con la esperanza de poder recuperar, al menos en parte, las capacidades deterioradas en este tipo de pacientes.

Intentar revertir

Confirma Grau que no hay ningún estudio previo sobre ese tipo de deterioro en pacientes con trastornos alimentarios de larga evolución y apunta que, personalmente, considera posible lograr que algunos de esos déficits ahora detectados puedan llegar a revertirse.

“Hemos avanzado mucho en sensibilización de estos trastornos (detección precoz) pero no hemos avanzado tanto en conciencia de las Administraciones públicas acerca de lo importante que es este problema y las graves secuelas que pueden quedar en las afectadas (la mayoría son mujeres). No hay conciencia de la gravedad de estos trastornos ni del coste social que tienen”.

Además, la esperanza de vida de las afectadas se ve reducida, puesto que ya se han descrito afectaciones como la menopausia precoz (con 30 años), osteoporosis, daños en órganos vitales como hígado, corazón y riñón, problemas digestivos de toda índole (parálisis intestinal que les obliga a usar un estimulador eléctrico), pérdida de visión, infertilidad y problemas dermatológicos.

“Entre los trastornos mentales, éste es el que tiene mayores afectaciones físicas y también es el que tiene mayor mortalidad, incluyendo el suicidio; más que la esquizofrenia y las adicciones”, asegura Grau. La mortalidad en anorexia es del 5% y en bulimia, del 4%.

Para calcular la tasa de suicidios se utiliza la tasa de mortalidad estandarizada y, en el caso de los trastornos alimentarios, es de 31. “Esto quiere decir que por cada persona de la población que se suicida, se suicidan 31 personas con trastorno alimentario”, indica. Las tasas para otros trastornos mentales son: depresión mayor, 27; toxicomanías, 18, y esquizofrenia, 8.

Hay que recordar que, recientemente, un equipo de investigadores multicéntrico internacional, con participación de científicos del Ciber de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CiberOBN) pertenecientes al Consorcio y grupo de trabajo internacional de Trastornos de la Alimentación y al Consorcio de Psiquiátrica Genética, ha identificado ocho marcadores genéticos en casi 17.000 casos de anorexia nerviosa, lo que ha posibilitado un análisis más preciso de la arquitectura genética del trastorno. Estos investigadores además desvelaron que la patología tiene correlaciones genéticas con ciertos trastornos psiquiátricos, como el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno depresivo mayor, así como la actividad física, la obesidad y otros rasgos metabólicos.

Un 23% de los adolescentes de entre 12 y 14 años han hecho dieta para adelgazar sin control médico y el 39% afirma haber recibido burlas por su físico. Lo revela una encuesta reciente de la Asociación contra la Anorexia y la Bulimia de Cataluña, que añade que en cada clase se detecta de promedio un caso de este tipo de trastorno. Esta entidad visitó 88 centros escolares durante el curso 2018-19 con el programa Cuando no gustarse hace enfermar. Se trata de talleres dirigidos al alumnado de primaria, secundaria y bachillerato que tienen como objetivo prevenir los trastornos de la conducta alimentaria y trabajar la autoestima.

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El Congreso Nacional de Derecho Sanitario mantiene su público

Archivado: octubre 17, 2019, 7:50pm UTC por soledadvalle

La primera novedad de la vigésimo sexta edición del Congreso Nacional de Derecho Sanitario, que ha comenzado este jueves 17 de octubre y se prolongará hasta el sábado 19, es el cambio de ubicación. Hasta ahora, la cita anual de los muchos juristas, abogados, médicos, funcionarios y políticos que compartían su pasión por esta disciplina del Derecho, tenía de testigo las salas del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid, en la céntrica calle Santa Isabel. Pues bien, en esta ocasión el congreso ocupa la planta -1 del Novotel Madrid Center, en la calle O’Donnell.

Por lo demás, el congreso permanece fiel a su intención de abordar aquellos aspectos legales de la Sanidad de mayor actualidad. Para abrir boca, un plato fuerte, la mesa dedicada al baremo de daños sanitarios, con al presencia de dos magistrado del Tribunal Supremo, José Carlos López Martínez y César Tolosa Tribiño; el presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España, Serafín Romero Agüit y en representación del Ministerio de Sanidad, Ángel Luis Guirao, subdirector general de Recurso Humanos, Alta Inspección y Cohesión del SNS. La mesa estuvo dirigida y moderada por Raquel Murillo Solís, directora general adjunta de la Agrupación Mutual Aseguradora (AMA, con una propuesta que recibió muy buena acogida. Hubo un lleno importante, teniendo en cuenta que la sala era amplia. Fue el mismo espacio que poco después albergó la inauguración del Congreso. Entre los asistentes de honor, en primera fila, estaba Ana Pastor, diputada del Partido Popular, expresidenta del Congreso y exministra de Sanidad, entre otros cargos, y, además, una incondicional de este encuentro. (Sobre la mesa del baremo DM prepara una información más completa que saldrá en el semanal en papel).

Entre las autoridades encargadas de la inauguración del Congreso, de acuerdo con el programa oficial, se produjeron señaladas ausencias, que, sin embargo, fueron bien cubiertas. Manuel Jesús Dolz Lago, secretario de Estado de Justicia, acudió en lugar de la ministra del ramo; José María Antón García, viceconsejero de Humanización sanitaria de la Comunidad de Madrid, asistió en representación de la Consejería de Sanidad de esta comunidad; Ángel Luis Guirao, ocupó el lugar reservado a Faustino Blanco, secretario general de Sanidad, en representación del Ministerio; Rosa Visiedo Claverol, rectora de la Universidad CEU San Pablo; Serafín Romero Agüit, y Begoña Castro, vicedecana del Colegio de Abogados de Madrid, junto a Ricardo de Lorenzo, presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario, dedicaron una palabras al nutrido grupo de asistentes para dar arranque oficial al encuentro.

Iberoamérica

En el mismo marco de esta convocatoria se está celebrando la III reunión iberoamericana de Derecho Sanitario, que organiza la Asociación Iberoamericana, cuyo presidente es Domingo Bello Janeiro, catedrático de Derecho Civil. En realidad las dos citas comparten programa.

Derecho Sanitario y derechos humanos en Iberoamérica. Evolución en el contexto de la declaración universal de derechos humanos de 1948 es el título general del debate patrocinado por la Asociación Iberoamericana de Derecho Sanitario. Bajo este enunciado se presentaron ponencias sobre cuestiones jurídicas del ámbito médico en Argentina, Perú, Chile y Costa Rica.

Por la tarde, en el taller de trabajo Promede se debatió sobre el futuro de la resolución extrajudicial de conflictos en la responsabilidad sanitaria. Diego de la Torre Berruga, director general adjunto de Willis Towers Watson; Paula Castroviejo Cilleros, directora de mercados de Sham España, Susana Ortega Rodríguez, responsable del Servicio de Aseguramiento y Riesgos del Servicio Andaluz de Salud; y Ofelia de Lorenzo, socia directora del área jurídico contenciosa en De Lorenzo Abogados, fueron los ponentes.

También hubo un espacio para los odontólogía en una mesa moderada por Oscar Castro Reino, en la que se habló de las nuevas tecnologías y su incidencia en la profesión, a partir de las ponencias de Joaquín Cayón de las Cuevas, jefe del Servicio de Asesoramiento Jurídico de la Consejería de Salud de Cantabria; Antonio Troncoso Reigada, catedrático de Derecho Constitucional y exdirector de la Agencias Española de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid; Lorenzo Cotino, catedrático de Derecho Constitucional; Luis Calvo, profesor de Derecho Público.

En estas citas siempre conviene echar un vistazo a las comunicaciones libres, pues suelen traer aportaciones ágiles a cuestiones de suma actualidad. En esta ocasión hubo ponencias sobre contención mecánica, tabaquismo, eutanasia y cuidados paliativos, telemedicina, protección de datos, cronicidad, consentimiento y pseudomedicinas, pérdida de oportunidad y, por último, contratación pública.

El vienes destacan dos mesas dedicadas a la medicina de precisión, patrocinada por la Fundación Instituto Roche, y a la edición genética de seres humanos y los retos jurídicos. Por la tarde está agendado el debate clásico sobre las novedades jurisprudenciales en este ámbito, en el que participarán el magistrado del Supremo César Tolosa, Julián Manuel Moreno, magistrado de la Sala Contenciosa del TSJ de Andalucía, Fernando Salinas, exmagistrado del Supremo y exvicepresidente del Consejo General del Poder Judicial y Juan Antonio Hernández Corchete, letrado del Constitucional.

La mesa de la OMC, sobre la donación de órganos, el sábado por la mañana cierra el Congreso.

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Las mujeres sin pareja masculina representan ya el 6% de las fecundaciones in vitro

Archivado: octubre 17, 2019, 4:52pm UTC por Laura G. Ibañes

El Ministerio de Sanidad y la Sociedad Española de Fertilidad han presentado este jueves los datos del Registro Nacional de Actividad en reproducción asistida a partir de los datos recopilados en 2017. Las nuevas cifras muestran una caída del uso de la inseminación artificial en favor de la fecundación in vitro, que el propio ministerio atribuye a la baja tasa de éxito de la inseminación artificial. Así si en 2014 se realizaron 40.177 inseminaciones artificiales esta cifra ha caído un 13% en sólo tres años hasta las 34.964, pese al reciente uso de este tipo de tratamientos con semen de donante motivado por las madres solteras por elección.

Respecto a la fecundación in vitro, el registro, que aglutina los datos de 307 centros de fertilidad españoles, muestra un tímido crecimiento del número de tratamientos desde los 138.553 en 2016 a los 140.941 en 2017. De éstos, un 6% (2.707 casos) corresponden ya a ciclos de FIV en mujeres sin pareja masculina, un colectivo que no deja de crecer entre las que se someten a tratamientos de fertilidad.

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Desde el Ministerio de Sanidad se destaca también el descenso de los partos múltiples, aunque las cifras son todavía superiores a las de la reproducción natural. Así, en 2017 el 15% de los partos tras una FIV fueron gemelares, lo que supone una caída del 3% respecto a 2016.

De los 369.302 recién nacidos en 2018, el 9% fue concebido la con técnicas de reproducción asistida.
Los datos registran un año más un fuerte incremento y peso del turismo de reproducción asistida en España, motivado en parte por el anonimato de los donantes, el precio, el gran número de clínicas y la política de transferencia de embriones.

Según los nuevos datos, en 2017 se realizaron 14.846 ciclos a pacientes extranjeras residentes en otros países, lo que supone un 14% de incremento respecto al año anterior y representa ya el 10% de todos los tratamientos de FIV que se hacen en España. El país de procedencia mayoritario es Francia (con un 47% de las pacientes extranjeras) junto a Italia (22%)

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Un embrión sintético servirá para estudiar el desarrollo temprano

Archivado: octubre 17, 2019, 3:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

Muchos de los problemas de infertilidad aparecen a los pocos días de la fecundación. Disponer de un modelo para el estudio del embrión en sus primeras fases ayudaría a entender mejor los problemas en la gestación, la pérdida de embarazo e incluso las enfermedades que no aparecen hasta mucho más tarde en la vida, y cuyo origen puede verse influido por cómo se organizan las células a partir de la concepción.

Por primera vez, los científicos pueden contar con un modelo útil para investigar el embrión en su estado de blastocisto. Se trata de una estructura que recibe el nombre de ‘blastoide’, gracias al trabajo conjunto del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas y del Laboratorio de Expresión Genética dirigido por Juan Carlos Izpisúa en el Instituto Salk, en California.

El procedimiento para obtener los blastoides, descrito en la revista ‘Cell’, consiste en extraer células de la piel de ratones adultos (lo han hecho con fibroblastos de la oreja, y también en paralelo, con células embrionarias) a las que devuelven su capacidad de diferenciarse en cualquier tipo celular, convirtiéndose en células reprogramadas o iPS. Después, agruparon varias de iPS en un medio de cultivo con productos químicos (factores) que indujo a las células a formar estructuras similares al embrión.

Embrión murino sintético en estado de blastocisto.

Los últimos ‘organoides’

Izpisúa destaca a DM que los blastoides “tienen el potencial de dar lugar a todos los tejidos de un organismo adulto”. En los últimos años, se ha conseguido reproducir en el tubo de ensayo varios tipos de órganos humanos (desde el esófago hasta unos minicerebros). Los embriones sintéticos que se presentan ahora amplían esta familia de los llamados organoides, pero con vocación de ser mucho más que modelos de investigación: “En el desarrollo de los organoides, es importante comenzar con las células en etapas muy tempranas que pueden dirigirse a desarrollar caminos específicos. Por ejemplo, para obtener un organoide cerebral, no querrás comenzar con las células que ya estaban en camino de convertirse en un organoide renal. Estos blastoides son únicos en cuanto a su desarrollo temprano, lo que podría permitir una obtención más exitosa de una variedad de organoides. Los blastoides creados en nuestro estudio, en cierto sentido, son los últimos organoides”, reflexiona.

Sello personal

Los hallazgos del investigador hellinero pueden seguir derroteros muy diversos, pero una constante en sus trabajos, casi un sello personal, es contestar a una pregunta muy sencilla de formular: cómo de una célula puede salir un ser humano.

“Anticipamos que estos blastoides catalizarán la investigación en muchas áreas diferentes para comprender los comienzos de la vida y promover la salud”, confía el científico, para quien los nuevos modelos de investigación permitirán “realizar pruebas de detección de tóxicos y drogas para identificar factores ambientales perjudiciales” para el embrión, o, al contrario, sustancias que resulten útiles como “futuras terapias”.

De hecho, los blastocistos sintéticos vienen a solventar uno de los problemas con los que se topan los embriólogos al estudiar el desarrollo temprano, y es que los modelos animales no producen esos tejidos en cantidad suficiente.

“Usando nuestro método, prácticamente todos los tipos de células pueden servir para lograr blastoides”, destaca Izpisúa, con la ventaja de que “no necesitamos usar células embrionarias ni blastocistos naturales”.

Si bien los blastoides comparten muchas similitudes con los blastocistos naturales, entre ellas, cuentan con las tres capas embrionarias primigenias (epiblasto, trofectodermo y endodermo) no llegaron a formar embriones viables, sino que siguieron creciendo de forma desorganizada.

Entre los factores, aún desconocidos, que impiden el obtener un embrión funcional, Izpisúa especula que “nuestra condición in vitro no es la misma que la del entorno in vivo; en el futuro necesitaremos desarrollar una condición que imite más esto último”.

Además, al compararlos, han identificado a genes que se regulan de forma diferente, en lo que el investigador ve una oportunidad, pues el estudio de esas diferencias podría aportar pistas sobre las fases iniciales del embrión. “El desarrollo de los mamíferos es muy complejo y todavía estamos en las primeras etapas de esta investigación, pero esperamos que este tipo de trabajo ayude a adquirir conocimientos”.

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La coordinación entre ambos lados del embrión determina la posición final y correcta del corázon

Archivado: octubre 17, 2019, 3:00pm UTC por raquelserrano

Investigadores del Instituto de Neurociencias CSIC-UMH en Alicante, coordinados por Ángela Nieto, han descubierto el mecanismo molecular que asegura el equilibrio necesario en las cascadas de señalización izquierda-derecha durante el desarrollo embrionario para el correcto posicionamiento del corazón a la izquierda. En 2017, el mismo grupo publicaba en Nature que hay un flujo de células mayor que se incorporan al corazón desde el lado derecho del embrión y que empujan al tubo cardiaco hacia la izquierda desde su posición inicial en el centro. Sin embargo, seguía siendo una incógnita cómo se lograba esa asimetría en la señalización celular.

La duda acaba de desvelarse en un nuevo trabajo, que hoy publica Developmental Cell, y que detalla cómo se logra esa asimetría en los inductores del flujo. “Sabíamos que el corazón se desplaza a la izquierda debido al flujo asimétrico de células procedentes de las regiones laterales del embrión, pero desconocíamos como se consigue esa asimetría”, explica Luciano Rago, primer autor del estudio.

Coordinación de la información, clave en el posicionamiento

Hasta el 2017 se creía que la determinación de las diferencias izquierda-derecha en el embrión estaban mediadas por información procedente del lado izquierdo que se suprimía en el lado derecho. Sin embargo, gracias a ambos trabajos, el grupo demuestra que la coordinación entre la información procedente de ambos lados del embrión es la que determina la posición final del corazón y su desarrollo.

Según explica a DM Ángela Nieto, “la posición del corazón con el polo inferior apuntando a la izquierda es fundamental para que haya una concordancia adecuada con las venas y arterias. El 50% de las alteraciones detectadas al nacer son malformaciones cardiacas y muchas de ellas tienen que ver con defectos en el posicionamiento del corazón. Cuando el corazón no se desplaza de su posición inicial, la línea media del embrión,se origina un defecto importante, la mesocardia, que se produce cuando el corazón no se mueve de su posición central inicial. Se trata de una anomalía congénita de la posición del corazón, intermedia entre la situación normal y la dextrocardia, en la que la “punta” del corazón está dirigida hacia la derecha”.

La investigadora pone de manifiesto que las cardiopatías congénitas están relacionadas con defectos en el posicionamiento del corazón, pero no todas con mesocardia. Por ejemplo, “la dextrocardia se produce cuando el polo posterior del corazón se desplaza en sentido inverso, hacia la derecha. En este caso, dependiendo del desplazamiento, la patología asociada es de mayor o menor grado. Existe también una condición llamada situs inversus -con todos los órganos invertidos-, en la que no hay patología. En este caso, aunque en sentido inverso, se mantienen la concordancia con la vasculatura y se produce un perfecto empaquetamiento de los órganos”.

Sobre la hipotética posibilidad de estrategias de intervención precoz para evitar una inadecuada posición, Nieto considera que “el desplazamiento del corazón hacia al izquierda se produce en etapas muy tempranas del desarrollo, lo que dificultaría aún más una posible intervención. Sin embargo, somos optimistas, conociendo los mecanismos moleculares del proceso y con los avances en terapia génica de los que vamos a ser testigos en los próximos años debido a las nuevas técnicas de edición del genoma”.

El viaje de las moléculas atenuadoras

El nuevo trabajo constituye una importante aportación al campo de la biología del desarrollo, ya que explica la regulación temporal y dinámica de los actores encargados del posicionamiento correcto de los órganos, y unifica los conocimientos adquiridos hasta ahora en la cascada de señalización izquierda-derecha.

Los inductores de flujo son moléculas que actúan como señales posicionales que controlan el destino de las células en el embrión. Las investigaciones del grupo de Nieto muestran que una oleada de unas moléculas atenuadoras viaja por el lado izquierdo del embrión para provocar la asimetría del flujo de células y que posteriormente desaparecen. Esta oleada de atenuadores tiene lugar en un período concreto del desarrollo, estableciendo una ventana temporal que permite al corazón colocarse en la posición correcta.

Los atenuadores son pequeñas moléculas llamadas microARNs, cuya función no es apagar o encender genes sino atenuarlos. Así se consigue la diferencia en el flujo celular. “Un aspecto interesante es que este mecanismo parece estar conservado en todos los vertebrados, incluidos nosotros mismos, pues lo hemos encontrado en embriones de pez, de pollo y ratón”, resalta Nieto.

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Día Mundial del Cáncer de Mama: El tumor mamario debe abordarse desde unidades específicas

Archivado: octubre 17, 2019, 2:54pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

Una de cada ocho mujeres sufrirá un cáncer de mama. Por ello “es necesario que la población femenina acuda a las Unidades de Mama de los hospitales, donde se encuentran los expertos en la mama”, ha explicado Antonio Sierra García, del Hospital Beata María Ana, y organizador del curso Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama, junto con el Colegio de Médicos de Madrid, que ha celebrado su décima edición, en Madrid.

Sierra ha añadido que el hecho de que la mujer sana sepa que debe hacerse las revisiones en unidades específicas permite mejorar el diagnóstico precoz. Así en el caso de que aparezca un tumor, el abordaje podrá realizarse de forma integral desde la unidad.

“Hoy en día utilizando isótopos radiactivos que se depositan en cánceres de pequeño tamaño y con la ayuda de gammacámara y sonda gamma se localiza la lesión milimétrica y se extirpa el cáncer de mama. De la misma manera se detecta en ganclio centinela. Esto se hace con cirugías leves, poco traumáticas y con anestesias muy superficiales y en régimen de hospital de día”, siempre que se detecte en estadios precoces”. Tras esta cirugía habrá que determinar si es necesario utilizar otro tratamiento.

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Sierra ha explicado a Diario Médico que este curso está dirigido a todos los facultativos que tratan el tumor mamario, es decir, que abarca las novedades en aspectos diagnósticos, psicológicos, preventivos y quirúrgicos.

Prevención del cáncer de mama

Sierra ha recordado que en las unidades específicas también se da educación a las mujeres para “realizar la autoexploración de la mama todos los meses tras la menstruación. También les explicamos otros factores de prevención, como realizar ejercicio físico y evitar el sedentarismo, no fumar, evitar la obesidad y las dietas ricas en grasa”. En el caso de antecedentes familiares las revisiones deberán realizarse de forma más frecuente.

En el curso también se ha tratado la cirugía profiláctica, “de la que no somos partidarios porque una mujeres con antecedentes de cáncer de mama puede desarrollarlo o no. Asimismo, las mamas no están encapsuladas por lo cual al extirparlas no se consigue el cien por cien, si no que queda un 20 por ciento donde se puede desarrollar el tumor”.

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Cardiología: una visita media de entre 15 y 18 minutos, “insuficiente” para informar al paciente

Archivado: octubre 17, 2019, 1:00pm UTC por Nuria Monsó

El nivel de los cardiólogos españoles es de los mejores del mundo. Sin embargo, empiezan a mostrarse signos de vulnerabilidad y deterioro del sistema sanitario y las nuevas generaciones empiezan a mostrar un alejamiento de la implicación y a buscar salidas profesionales fuera de nuestras fronteras. Así lo han avisado los expertos en el marco del Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) que se está celebrando en Barcelona.

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Para conocer más exactamente cuál era la realidad de la cardiología en nuestro país, desde la SEC se puso en marcha a principios de este años el proyecto e-Motiva, con la colaboración de la compañía biotecnológica AMGEN. Tras unas primeras entrevistas cualitativas a los miembros del comité científico con el objetivo de recoger valoraciones y opiniones sobre la situación socio-profesional de los cardiólogos en España, se realizó una encuesta on-line en la que participaron 427 cardiólogos y cuyos primeros datos se han ofrecido en este congreso.

Uno de los primeros resultados que destacan en su encuesta los cardiólogos es la elevada presión asistencial como uno de los principales problemas en el sistema sanitario. De esta forma, hasta el 51,1 por ciento de los consultados visitaba más de 15 pacientes al día y hasta un 7,5 por ciento a más de 25. “Esta elevada carga dificulta e imposibilita otras funciones como la formación y la investigación. Eso se refleja en que entre el 60 y el 70 por ciento de los encuestados se dedicaba exclusivamente al ámbito asistencial” comenta Iñaki Lekouna, coordinador del comité científico del proyecto e-Motiva y responsable de cardiología del Hospital Galdako Usansolo de Bilbao.

Esta carga también se traduce en un menor tiempo de dedicación a cada paciente, siendo la media de visita entre 15 y 18 minutos. “Un tiempo que a todas luces es insuficiente para poder explicar todas las implicaciones derivadas de una patología cardíaca u ofrecer información a la familia y al paciente sobre hábitos de vida saludable o adherencia al tratamiento. Todo esto al final supone un detrimento de la calidad asistencial” insiste Lekouna.

La encuesta muestra que el 64,8% trabaja más de 40 horas a la semana y el 59% ve cómo sus horas extra no son retribuidas, siendo la media de guardias de 3,5 al mes

Para mejorar esta presión, los cardiólogos consideran que no solo sería necesario aumentar el número de especialistas, sino que debería ser preciso también mejorar en la selección de los pacientes que se derivan a su consulta. “Es necesario que desde la atención primaria se pueda llevar el manejo de los pacientes menos graves y seleccionar solo aquellos que más se pueden beneficiar de acudir al cardiólogo o hacerlo sólo en momentos necesarios” comentó Manuel Anguita, presidente del SEC y cardiólogo en el Hospital Reina Sofía de Córdoba.

Excesiva burocratización del trabajo

Otro de los aspectos llamativos de la encuesta es el hecho de que más del 66% del tiempo de los cardiólogos son consumidos por gestiones burocráticas y administrativas, que han ido en aumento con la digitalización. “Cuando se procedió a toda la informatización no se hizo buscando un sistema que fuera amigable y ahora mucho tiempo se pasa mirando manuales de uso y esto alarga este tiempo dedicado a estas labores más administrativas” apunta Artur Evangelista, presidente del congreso de la SEC y cardiólogo en el Hospital Valle de Hebrón de Barcelona.

Los cardiólogos señalan que toda esta burocratización de su trabajo acaba deteriorando la relación entre médico y paciente. “Es fundamental poder ver la cara del paciente y ahora mismo estamos más centrados en la pantalla del ordenador. En los últimos 25 años esto ha ido empeorando, reduciendo el personal administrativo y obligando a los cardiólogos a hacerlo todo, algo que acaba desmotivando y desmoralizando al profesional”, explicó Anguita.

Precariedad laboral

También se recogió en la encuesta otra problemática que es la de la precariedad laboral. “Aunque muchos de los resultados ya los esperábamos, lo cierto es que este nos sorprendió especialmente. Y es que hasta un 55% de los cardiólogos se encuentra en una situación precaria, algo que acaba incidiendo en un desgaste del profesional” señaló Lekuona.

Esta situación precaria tiene que ver tanto con el tiempo que los cardiólogos trabajan como por las condiciones en que lo hacen. De esta forma, la encuesta muestra que el 64,8% trabaja más de 40 horas a la semana y el 59% ve como sus horas extra no son retribuidas, siendo la media de guardias de 3,5 al mes, con los problemas que de esto se derivan para la conciliación de la vida laboral y familiar.

Hasta el 80% no está satisfecho con su sueldo y el 49% de los encuestados no cuenta con un contrato fijo. Todo esto junto hace que los profesionales consideren que su nivel de estrés es de 7,6 sobre 10

Además, hasta el 80% no está satisfecho con su sueldo y el 49% de los encuestados no cuenta con un contrato fijo. Todo esto junto hace que los profesionales consideren que su nivel de estrés es de 7,6 sobre 10. “Esta es una profesión muy vocacional y eso ayuda mucho a mantener la motivación por ofrecer la mejor atención a nuestros pacientes. Pero se está poniendo al limite a los cardiólogos, sin que estos reciban muchas veces el reconocimiento que se merecen” añadió Anguita.

Los expertos también apuntaron al bajo ratio de profesionales de España, donde solo hay 5,6 cardiólogos por cada 100.000 habitantes, estando a la cola de Europa donde los países punteros están con hasta 10 cardiólogos por cada 100.000 habitantes. “Por eso ya hemos solicitado un aumento de entre un 10 y un 15 por ciento de los cardiólogos en formación. Pero también son necesarias medidas que ayuden a dar estabilidad y dignificar la profesión, porque en algunas comunidades como Cataluña ya está costando encontrar cardiólogos que sustituyan bajas maternales o por jubilación. Los contratos basura lo que están haciendo es que muchos se vayan al extranjero”, finalizó Anguita.

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España, entre los 5 países más cercanos a erradicar la hepatitis C

Archivado: octubre 16, 2019, 4:01pm UTC por admin

“España está a la vanguardia en el tratamiento del paciente con el virus de la hepatitis C”, y se sitúa “entre los 5 primeros a nivel mundial en poder llegar a decir que en un futuro no muy lejano se conseguirá el control epidemiológico de la infección”, ha afirmado Manuel Hernández-Guerra, médico del departamento de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Canarias en La Laguna (Tenerife). Este esfuerzo hace pensar que pueda seguir a Islandia en la erradicación de la infección.

Hernández-Guerra ha coordinado el SLTC Summit 2019–Cumbre sobre la detección y la vinculación con la atención. Explorar nuevas fronteras en la atención del VHC, celebrado en Valencia con la colaboración de Gilead, y en el que más de 700 expertos de 47 países han compartido nuevas fórmulas en el manejo y tratamiento del VHC, especialmente en los grupos de pacientes en situación vulnerable y en riesgo de padecer la enfermedad, además de definir estrategias futuras para alcanzar el objetivo de la Organización Mundial de la Salud para la eliminación del VHC para el año 2030.

Una de las conclusiones del foro de debate ha sido que la eliminación es posible y para ello es necesario actuar de forma local, aplicando prácticas globales de referencia y, sobre todo, a través de la colaboración de los múltiples agentes interesados que pueden conducir a la eliminación de la hepatitis C.

Cifras globales

En la actualidad, se estima que más de 71 millones de personas viven con hepatitis C en todo el mundo. En España esta cifra podría rondar las 250.000 personas, aunque desde que se implementó el Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C en enero de 2015, los esfuerzos realizados han permitido tratar a más de 130.000 pacientes con unas tasas de curación superiores al 95%.

Durante esta reunión, España ha sido uno de los países que ha presentado un mayor número de experiencias de microeliminación en distintos colectivos, como el proyecto Iniciativa holística en Tenerife, de Francisco Pérez y Luz Goretti; Diagnóstico en un solo paso en Andalucía, de Federico García y Juan Carlos Alados, y El modelo catalán: un acercamiento especial a las prisiones, de Joan Colom, Andrés Marco y Neus Solé.

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Un circuito genético vincula nicotina con diabetes tipo 2

Archivado: octubre 16, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

La diabetes es mucho más frecuente entre los fumadores que en los no fumadores, pero las razones que explican esa asociación no estaban identificadas. Ahora, un estudio que se publica en Nature muestra que el consumo de nicotina está vinculado, a través de un circuito cerebral, a la actividad del páncreas. La presencia de nicotina hace que el páncreas libere menos insulina, lo que eleva el nivel de azúcar en sangre y, por tanto, el riesgo de diabetes.

El circuito que vincula tabaco y diabetes, y que se describen en ratas, se basa en el gen Tcf7l2, que regula la expresión genética en el páncreas y el hígado que determina los niveles de glucosa en sangre. Además, el gen también regula la respuesta a la nicotina de las células en la habénula, un área del cerebro que controla las conductas asociadas a la recompensa y la aversión. Si bien se ha descubierto que las variaciones en Tcf7l2 aumentan las posibilidades de presentar diabetes tipo 2, se sabe poco sobre su función en el cerebro. Este estudio descubrió que Tcf712 controla una vía que une la habénula con el páncreas, mediante un circuito que finalmente es responsable de un aumento de la glucosa en sangre inducido por la nicotina.

“Nuestros hallazgos son importantes porque describen un mecanismo que controla las propiedades adictivas de la nicotina y, sorprendentemente, muestran que los mismos circuitos cerebrales relacionados con la adicción también contribuyen a las enfermedades relacionadas con el tabaquismo que anteriormente se pensaba que estaban relacionadas con las acciones del tabaco fuera del cerebro “, dice Paul J. Kenny, director del Departamento de Neurociencia de la Facultad de Medicina Icahn en el Hospital Mount Sinai de Nueva York y autor principal del trabajo.

Para conocer mejor la asociación entre Tcf712, la adicción a la nicotina y la regulación de la glucosa en sangre, los investigadores eliminaron el gen Tcf712 en ratas. Las ratas mutantes consumieron cantidades mucho mayores de nicotina que los animales en los que Tcf7l2 funcionaba normalmente. La eliminación del gen dio como resultado una disminución de los receptores nicotínicos en la habénula medial y, en consecuencia, la capacidad reducida de la nicotina para activar el circuito de aversión de la habénula. Inesperadamente, si bien la pérdida de la función Tcf712 en la habénula aumentó el consumo de nicotina en ratas, este cambio también redujo el aumento de glucemia impulsado por la nicotina y evitó la aparición de anormalidades asociadas a la diabetes en los niveles de glucosa en sangre.

“Este hallazgo inesperado sugiere un vínculo entre el consumo de nicotina y la aparición de diabetes tipo 2, con implicaciones para futuras estrategias de prevención y tratamiento para ambas enfermedades”, afirma Nora D. Volkow, directora del Instituto Nacional sobre Adicción estadounidense (NIDA), que ha impulsado el estudio. “Aunque la adicción es una enfermedad cerebral, este descubrimiento subraya cómo las funciones complejas del cuerpo están exquisitamente interconectadas, revelando la necesidad de una investigación integrada e innovadora”.

Si estos hallazgos en ratas se confirman con la investigación en fumadores de cigarrillos, se podría estudiar en una eventual influencia las variaciones en el gen Tcf712 tanto en el riesgo de adicción al tabaco como en el desarrollo de diabetes asociada a nicotina.

De forma más amplia, los hallazgos sugieren que la diabetes tipo 2, y tal vez otras enfermedades relacionadas con el tabaquismo en las que las anomalías en el sistema nervioso autónomo desempeñan un papel, como la hipertensión y las patologías cardiovasculares, se originan en el cerebro e implican interrupciones inducidas por la nicotina de las interacciones entre la habénula y el sistema nervioso periférico.

“Nuestros hallazgos ayudarán a guiar la búsqueda de nuevos medicamentos contra el tabaquismo y también sugieren que un circuito particular en el cerebro puede dirigirse a tratar la diabetes en los fumadores y, tal vez, incluso en los no fumadores”, afirma Kenny.

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Gabriel Del Pozo sucede a Francisco Miralles como secretario general de CESM

Archivado: octubre 16, 2019, 3:01pm UTC por Nuria Monsó

Gabriel Del Pozo sustituirá a Francisco Miralles como secretario general de CESM a nivel nacional. Del Pozo, que actualmente es presidente de Amyts, era hasta ahora vicesecretario general de la confederación.

Forma parte de la única candidatura que se ha presentado para la renovación parcial de la Ejecutiva de la confederación, que celebra esta semana durante su XIII Congreso Confederal, que se celebrará en Madrid y durante el cual se conmemorará su 40º aniversario.

Aunque la cita debía celebrarse en junio de 2020 (4 años después de la última cita, celebrada en La Coruña), Miralles, que seguirá vinculado al sindicado como presidente de CESM Murcia, ha decidido dejar el cargo de secretario general a nivel nacional, lo que ha obligado a adelantar el congreso más de un semestre.

La Presidencia seguirá en manos de Tomás Toranzo, que accedió a dicho cargo en 2016, pero el resto de cargos cambiará. A la Vicepresidencia se ha presentado Alfonso Ramón Bauzá, actualmente secretario general de Simebal; María José Campillo, tesorera de CESM Murcia, es la candidata única al mismo cargo en la Ejecutiva nacional y Víctor Pedrera, secretario de CESM en Alicante, ocupará la Vicesecretaría general en sustitución de Del Pozo.

Bajo el lema “Mirando al futuro”, el sindicato definirá su estrategia de los próximos 4 años y debatirá la situación en atención primaria y hospitalaria, la de Urgencias, la prevención de riesgos laborales y la igualdad de género, entre otros temas.

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MIR, pon a prueba tus conocimientos

Archivado: octubre 16, 2019, 2:45pm UTC por victoriaalcazar

¿Estás preparándote el MIR 2020?

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Realiza el quiz a continuación.

1. Mujer de 20 años con tumoración ovárica de 15 cm, sólido-quística, detectada por ecografía tras presentar síntomas abdominales inespecíficos. En el estudio histopatológico de la pieza corres- pondiente se encuentran dientes, pelos, zonas de epitelio intestinal, áreas de epitelio escamoso (15%) y bronquial, así como elementos neuroectodérmicos y embrionarios en varias de las preparaciones histológicas. En referencia a este caso, señale el diagnóstico correcto: 1. Teratocarcinoma. 2. Teratoma inmaduro. 3. Teratoma quístico maduro. 4. Disgerminoma. 2. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el tratamiento coadyuvante tras la cirugía del cáncer de mama es correcta? 1. El uso de tamoxifeno depende del estado ganglionar. 2. El tamoxifeno se debe de iniciar a la vez que la quimioterapia. 3. El inhibidor de aromatasa es efectivo con función ovárica activa. 4. La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre y postmenopaúsicas. 3. Acude a su consulta un hombre de 80 años de edad para valoración de una colecistectomía programa por laparoscopia. Presenta antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento desde hace 10 años. Niega enfermedad cardiaca ni pulmonar. No presenta dolor torácico. Tiene una vida activa y diariamente acude al gimnasio en donde alterna natación y caminar por la cinta al menos una hora. Tratamiento habitual: nebivolol 5 mg cada 24 horas e hidroclorotiazida 12,5 mg al día. Exploración física: peso 73 kgs; talla 179 cms; presión arterial 138/80 mmHg; frecuencia cardiaca 60 latidos/minuto. No   se auscultan soplos. ¿Cuál de los siguientes es el planteamiento preoperatorio más adecuado?

1. Realizar una prueba de esfuerzo. 2. Realizar una ecocardiografía. 3. Realizar una gammagrafía con talio y dipiri- damol. 4. Realizar electrocardiograma. 4. Chico de 18 años con dolor mamario y nódulo retroareolar en la palpación. ¿Cuál es la causa más frecuente? 1. Carcinoma de mama. 2. Mastitis periductal. 3. Papiloma intraductal. 4. Ginecomastia puberal. 5. Un paciente de 64 años de edad, agricultor, ex- fumador (5 años), EPOC y afecto de artritis reumatoide en tratamiento corticoideo. Consulta en urgencias por presentar cefalea intensa de 2 días de evolución con desviación de comisura bucal. Como antecedente, relata que tras cuadro gripal hace un mes, persiste tos, expectoración purulenta y ocasionalmente hemoptoica, febrícula, anorexia, astenia y pérdida de peso. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre de 38.2ºC, abscesos cutáneos múltiples en manos, espalda y nalgas (algunos con trayectos fistulosos) y parálisis facial central derecha, infiltrados apicales con pequeño derrame pleural asociado en la radiografía de tórax y leucocitosis con neutrofilia. Entre los siguientes diagnósticos de sospecha consideraría MÁS probable: 1. Neoplasia pulmonar con metástasis cerebrales. 2. Tuberculosis diseminada. 3. Nocardiosis. 4. Aspergilosis. 6. Respecto a la enfermedad del injerto contra huésped (EICH) post-trasplante de progenitores hemopoyéticos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? 1. El proceso fisiopatológico de la EICH tiene su origen en las células T del donante. 2. La profilaxis de la EICH consiste en trata- miento inmunosupresor, frecuentemente ciclosporina asociada a metotrexate, y el tratamiento de la EICH establecida consiste en corticoterapia. 3. La eliminación de los linfocitos del donante del injerto mejora el implante de los progenitores. 4. En la mayoría de los pacientes diagnosticados EICH crónica, ésta llega a desaparecer pudiendo interrumpir el tratamiento inmunosupresor sin que la enfermedad recidive. 7. El médico de guardia solicita al banco de sangre hemoderivados para un paciente politraumatizado del grupo A+. Si no se dispusiera este, ¿cuál de los siguientes sería el tratamiento alternativo más correcto? 1. Concentrado de hematíes del grupo AB+ y plasma AB. 2. Concentrado de hematíes del grupo B+ y plasma AB. 3. Concentrado de hematíes del grupo 0+ y plasma AB. 4. Concentrado de hematíes del grupo B+ y plasma B. 8. Paciente de 35 años que, debido a hematemesis por ulcus, recibe una transfusión de 2 concentrados de hematíes. A los 5-10 minutos de iniciarse la transfusión comienza con fiebre, escalofríos, hipotensión y dolor en región   lumbar. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. Contaminación bacteriana de la sangre. 2. Reacción febril secundaria a la transfusión. 3. Reacción febril por el plasma que contamina los hematíes. 4. Reacción transfusional hemolítica. 9. Una mujer de 25 años se presenta en el servicio de Urgencias por presentar en los últimos días equimosis y petequias en extremidades inferiores, así como gingivorragia. En el hemograma presenta los siguientes datos: Hb 13 g/dL, leuco- citos 8.500/microL con fórmula leucocitaria normal y plaquetas 9.000/mm3. La determinación de los tiempos de coagulación es normal.
¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO es preciso realizar? 1. Mutación JAK-2. 2. Aspirado de médula ósea. 3. Anticuerpos antinucleares. 4. Frotis de sangre periférica. 10. La tricoleucemia (leucemia de células peludas) presenta como rasgos característicos clínico- biológicos: 1. Linfocitosis en sangre periférica superior a 50.000 linfocitos /microL. 2. Marcadores de línea linfoide T. 3. Eritrodermia generalizada exfoliativa, placas y tumores cutáneos. 4. Pancitopenia y esplenomegalia. 11. Hombre de 51 años que es ingresado desde Urgencias por anemia macrocítica (Hb 6,3 g/dL, VCM 120 fL). En los estudios realizados se des- carta un origen carencial. Los reticulocitos son de 24000/microL. El estudio de médula ósea es compatible con un síndrome mielodisplásico (SMD). La citogenética muestra una delección en 5q. ¿Cuál es la afirmación correcta en rela- ción a este paciente? 1. Esta delección (5q-) es una alteración de buen pronóstico y tiene un tratamiento específico (la lenalidomida). 2. Lo recomendable en este paciente sería realizar tipajes HLA para organizar un trasplante alogénico. 3. Se trata de un paciente con un Índice Internacional de Pronóstico (IPSS) alto. 4. El tratamiento en este caso serían las transfusiones únicamente. 12. Mujer de 46 años con antecedentes de valvulopatía reumática, que precisa sustitución valvular mitral por una prótesis mecánica. La evolución postoperatoria inicial es favorable. Sin embargo, tras comenzar tratamiento con acenocumarol desarrolla un cuadro de necrosis cutánea afectando región abdominal y extremidades. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justificaría este cuadro? 1. Deficiencia de antitrombina. 2. Factor V Leiden. 3. Hiperhomocisteinemia. 4. Deficiencia de proteína C. 13. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justifica una prolongación del tiempo de protrombina, con normalidad del tiempo de tromboplastina parcial activada, y que se corrige tras la incubación con plasma normal?: 1. Deficiencia de Factor V. 2. Deficiencia de Factor VII. 3. Deficiencia de Factor XII. 4. Inhibidor adquirido frente al factor VIII. 14. La determinación en una mujer de 70 años de hematocrito 32 %, Hb 9,6 g/dL, VCM 85 fL (70- 99), hierro 25 microg/dL (37-145) y ferritina 350 ng/mL (15-150), es más sugestivo de: 1. Pérdida de sangre reciente por aparato digestivo. 2. Malabsorción intestinal. 3. Polimialgia reumática. 4. Talasemia minor. 15. Una mujer de 35 años consulta por un nódulo tiroideo derecho detectado incidentalmente una mañana al observarse en el espejo un bulto en la cara anterior del cuello. Tras los estudios pertinentes se decide intervenir quirúrgicamente a la paciente realizándose una tiroidectomía total con vaciamiento del componente ganglionar central, siendo el informe del patólogo de nódulo tiroideo de 2,3 cm ocupado en su totalidad por un carcinoma papilar de tiroides, variante células altas, sin infiltración vascular pero sí capsular. Las concentraciones de tiroglobulina 24 h después de la tiroidectomía son de 14 ng/mL.
¿Cuál sería el siguiente paso que usted daría en esta paciente? 1. Remitir de nuevo a la paciente al cirujano para que realice un vaciamiento ganglionar laterocervical derecho. 2. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina supresora de TSH y citarla a revisión 6 meses después con una nueva determinación analítica de tiroglobulina y una ecografía cervical. 3. Solicitar un PET-TAC para ver si hay afectación ganglionar. 4. Demorar el inicio del tratamiento sustitutivo- supresor de TSH con levotiroxina y remitir la paciente al servicio de Medicina Nuclear para la administración de una dosis ablativa de 100 mCi de I131. 16. Señalar el metabolito de la esteroidogénesis suprarrenal de mayor utilidad en el diagnóstico de déficit tardío de 21-hidroxilasa: 1. Pregnenolona. 2. 17-OH-pregnenolona. 3. 17-OH-progesterona. 4. Dehidroepiandrosterona (DHEA). 17. En unos análisis de rutina de una mujer de 59 años, fumadora de 20 cigarrillos/día desde hace 25 años, se detecta una hipercalcemia de 11,3 mg/dL con un fósforo de 3,4 mg/dL. NO resultaría eficiente de entrada: 1. Determinar niveles séricos de PTH. 2. Determinar niveles séricos de vitamina D. 3. Determinación de hidroxiprolinuria. 4. Una radiografía simple de tórax. 18. En un paciente hospitalizado que no es capaz de alimentarse por vía oral durante más de 6 días, ¿en cuál de las situaciones clínicas siguientes hemos de usar necesariamente nutrición parenteral? 1. Ictus cardioembólico con disfagia neurológica completa. 2. Caquexia por empiema crónico en paciente inmunodeprimido. 3. Íleo paralítico prolongado. 4. Enfermedad de Alzheimer avanzada con grave riesgo de broncoaspiración. 19. Nos remiten desde oftalmología a un hombre de 31 años que consultó por pérdida de visión y cefalea progresiva. En la exploración física se constata una hemianopsia temporal y en la resonancia magnética hipofisaria una tumoración de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional son cortisol 14 microg/dL, TSH 1,4 mi- croU/mL, T4L 1,2 ng/dL, prolactina 480 mi- crog/L (vn < 15), testosterona 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/L (vn 5-15) y LH 2 U/L (vn 3-15). ¿Cuál es el abordaje terapéutico ini- cial?: 1. Agonistas dopaminérgicos. 2. Cirugía transesfenoidal. 3. Radioterapia externa o radiocirugía. 4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con testosterona. 20. Un chico de 22 años de edad con hiposmia presenta falta de desarrollo de caracteres   sexuales secundarios e infertilidad. Volumen testicular de 4 mL bilateral. Analíticamente, FSH 1,2 U/L (vn 5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-15); testosterona 100 ng/dL (vn 300-1200), prolactina normal. Señale el tratamiento que le propondrá para conseguir fertilidad: 1. Bomba de infusión de GnRH. 2. Administración intramuscular mensual de triptorelina. 3. Administración intramuscular de FSH y LH una vez por semana. 4. Tratamiento con bromocriptina. 21. Hombre de 49 años que consulta por poliuria y polidipsia intensas y pérdida involuntaria de 10 kg de peso y es diagnosticado de diabetes melli- tus por una glucemia plasmática de 322 mg/dL y una hemoglobina glicosilada de 9,8%. Su médi- co le da recomendaciones dietéticas, la conveniencia de realizar ejercicio físico, e inicia tra- tamiento con metformina 850 mg/12 horas y glimepirida 6 mg/día. En las semanas siguientes los controles glucémicos se van reduciendo progresivamente. A los 4 meses la glucemia es de 94 mg/dL y la HbA1c de 5,9%. El paciente se queja de episodios frecuentes de mareo, dolor epigástrico, visión borrosa, sudoración y temblor, que mejoran comiendo algo y que ocurren sobre todo al final de la mañana y al final de la tarde. ¿Qué modificación propondría en su tratamiento? 1. Revisar la distribución de hidratos de car- bono de su dieta. 2. Suspender la metformina. 3. Suspender la sulfonilurea. 4. Sustituir la metformina por un inhibidor de la DPP4. 22. En un hombre diabético de 70 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, ¿cuál es la diana terapéutica respecto a cifras de colesterol LDL y Hemoglobina glicosilada (Hb A1c)? 1. LDLc<115 mg/dL y Hb A1c <6.5%. 2. LDLc<100 mg/dL y Hb A1c <7%. 3. LDLc<70 mg/dL y HbA1c <7%. 4. LDLc< 115mg/dL y Hb A1c <7%. 23. Mujer de 59 años que presenta diarrea crónica acuosa de 4 meses de evolución. En la endoscopia, la mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se observaron úlceras o áreas friables. Se realizó biopsia del colon transverso. En el estudio histopatológico se reconoció un área engrosada por debajo del epitelio de revestimiento superficial, que era más evidente mediante técnica de tricrómico de Masson y que conllevaba atrofia y denudación epitelial. También se apreció un claro incremento en la densidad de linfocitos intraepiteliales. ¿El diagnóstico de la lesión intestinal es? 1. Colitis ulcerosa cronificada. 2. Colitis pseudomembranosa. 3. Colitis colágena. 4. Enfermedad de Crohn fibrosante. 24. Un paciente con gastroenteritis por Salmonella, acude a la consulta. El paciente está deshidrata- do. ¿Qué tratamiento le darías, sabiendo que, previamente, el paciente no tenía ninguna enfermedad? 1. Amoxicilina endovenosa. 2. Ciprofloxacino oral. 3. Ceftriaxona intramuscular. 4. Hidratación oral o endovenosa. 25. Un hombre de 67 años, diagnosticado de cirrosis hepática y bebedor activo, ingresa por cuadro de distensión abdominal progresiva con malestar difuso, de dos semanas de evolución. No refiere fiebre ni otros síntomas. A la exploración destaca matidez cambiante a la percusión abdominal, con ausencia de edemas. Se realiza una paracentesis diagnóstica, encontrando un líqui- do ligeramente turbio, con 2300 células/mL, de las cuales 30% son linfocitos, 60% polimorfonucleares y 10% hematíes. ¿Cuál es la primera medida terapéutica que pautaría en este paciente de forma inmediata? 1. Restricción de sal y líquidos. 2. Tratamiento diurético con espironolactona oral. 3. Tratamiento con una cefalosporina de tercera generación. 4. Paracentesis evacuadora. 26. Mujer de 72 años que acude al hospital por dolor torácico opresivo de 2 horas de evolución. La presión arterial es de 68/32 mm Hg, la frecuencia cardiaca es de 124 latidos/min, la frecuencia respiratoria es de 32 respiraciones/min, la saturación de oxígeno del 91% con oxígeno al 50%. A la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes bilaterales. Se realiza un ECG que muestra lesión subepicárdica en cara anterior, con imagen especular en cara inferior. En la radio- grafía de tórax se aprecia patrón alveolar bilateral. ¿Cuál es su decisión terapeútica? 1. Iniciar infusión de nitratos i.v. 2. Realizar fibrinolisis con tenecteplase (TNK). 3. Realizar angioplastia coronaria urgente. 4. Administrar furosemida 40 mg i.v. 27. La glucosa se metaboliza dentro de la célula beta para estimular la secreción de insulina. ¿Cuál de los siguientes elementos NO interviene en dicho proceso?: 1. Glucoquinasa. 2. Transportador de glucosa (GLUT). 3. Canal de calcio. 4. Enzima limitante de la insulinosecreción. 28. Una paciente de 70 años ingresa en UCI tras sufrir IAM anterior tratado mediante angioplastia coronaria y colocación de stent en la arteria descendente anterior. 4 días después presenta bruscamente hipotensión que obliga a aporte vigoroso de volumen, inicio de drogas vasoactivas, intubación orotraqueal y conexión a la ventilación mecánica. A la exploración física destaca un soplo no presente previamente. Ante la sospecha de complicación mecánica del infarto, se realiza ecocardiografía transtorácica que muestra derrame pericárdico. Señale la Respuesta CORRECTA: 1. La mortalidad con tratamiento médico es del 20%. 2. En caso de rotura de pared libre hay salto oximétrico en el ventrículo derecho en el cateterismo de Swan-Ganz. 3. En caso de rotura de pared libre no hay frémito palpable. 4. Las complicaciones mecánicas suelen aparecer en el primer día postinfarto. 29. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38ºC en los cinco días previos y disnea de reposo (NYHA IV) que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias la exploración es compatible con insuficiencia cardiaca y el ECG muestra bloqueo auriculo- ventricular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardiaca son refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografía transesofágica realizada muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0.5 cm2. Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada: 1. Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica según antibiograma. 2. Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación intraaórtico y marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantará marca- pasos definitivo. 3. Implantación de marcapasos transitorio, terapia antibiótica según antibiograma e implantación percutánea de prótesis valvular aórtica. 4. Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiograma durante 6 semanas. 30. Se considera que dos fármacos son bioequivalentes cuando: 1. Contienen el mismo principio activo, aunque cambien los excipientes. 2. Su vida media biológica, semivida o t½, no difiere en más de un 5%. 3. Los procesos de biotransformación metabóli- ca tienen lugar a través de las mismas isoformas enzimáticas. 4. Presentan una biodisponibilidad similar. 31. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA en relación al tumor mucinoso papilar intraductal pancreático? 1. Se consideran lesiones premalignas. 2. Pueden afectar tanto al conducto pancreático principal como a las ramas secundarias y se caracterizan por presentar epitelio productor de mucina. 3. La presencia de nódulos en la pared de la lesión no constituye un signo de alarma. 4. Cuando afecta a las ramas secundarias, la resección quirúrgica está indicada si es mayor de 3 cm. 32. En relación al trasplante hepático, señale de las siguientes la respuesta CORRECTA: 1. La indicación de trasplante hepático más frecuente en la actualidad es la cirrosis por infección del virus B (VHB). 2. Las metástasis hepáticas por cáncer de colon constituyen una indicación aprobada para trasplante hepático. 3. El sistema MELD es un modelo pronóstico que permite la priorización para el trasplante hepático de los enfermos en lista. 4. El trasplante hepático sería la mejor opción de tratamiento para un paciente de 45 años con un hepatocarcinoma difuso. 33. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se asocia a sobrecrecimiento bacteriano intestinal? 1. Enfermedad celíaca. 2. Esclerosis sistémica. 3. Divertículos yeyunales. 4. Enteritis por radiación. 34. ¿Cuál de los siguientes síntomas asociados con la hipertensión arterial tiene peor pronóstico? 1. Pérdida brusca de fuerza de pierna y brazo derechos de 10 minutos de duración. 2. Epistaxis de 30 minutos de duración. 3. Cefalea nucal vespertina. 4. Taquicardia y temblor. 35. Señale la respuesta FALSA de entre las siguientes en relación con el concepto de gastritis: 1. Es un término que debe reservarse para la definir la existencia de inflamación histológica en la mucosa gástrica. 2. Existe un espectro de manifestaciones clínicas claramente definidas en relación con la existencia de gastritis. 3. El Helicobacter pylori es una causa frecuente de gastritis. 4. Existe una escasa correlación entre los datos histológicos, los síntomas del paciente y los datos endoscópicos. 36. Mujer de 73 años de edad que ingresa por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y aumento de 4 kg de peso. En la exploración física se aprecia presión arterial de 150/84 mm Hg, frecuencia cardiaca 100 latidos/minuto, aumento de la presión venosa yugular, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. Tratamiento habitual: enalapril 5 mg cada 12 horas, furosemida 80 mg al día. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este momento? 1. Administrar furosemida por vía intravenosa. 2. Aumentar dosis de enalapril según tolerancia y administrar furosemida por vía intravenosa. 3. Iniciar un beta-bloqueante. 4. Añadir tratamiento con amlodipino. 37. Un hombre de 52 años sin enfermedades concomitantes, acude a urgencias por melenas de 24 horas de evolución sin repercusión hemodinámica. Niega consumo de antiinflamatorios no esteroideos. El hematocrito es de 33% y el resto de la analítica es normal. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra un estómago normal, sin sangre ni restos hemáticos y una úlcera excavada de 8 mm de diámetro en cara anterior del bulbo duodenal con "vaso visible" en su base y sin sangrado activo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1. En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica y posteriormente instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones. Esta estrategia ha demostrado reducir el riesgo de recidiva hemorrágica y la mortalidad. 2. En la endoscopia inicial, dada la ausencia de sangrado activo, no está indicado aplicar una terapéutica endoscópica. Posteriormente, para reducir el riesgo de recidiva hemorrágica, se deberá instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones. 3. En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica. No se ha podido demostrar que instaurar posteriormente tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones aporte beneficio adicional alguno. 4. Dado que se trata de una úlcera complicada (hemorragia) la mejor opción terapéutica una vez resuelto el episodio hemorrágico, es una vagotomía y piloroplastia. 38. Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus de la hepatitis B, presenta un paciente de 5 años procedente de Nigeria, con exploración física normal y con la siguiente serología frente a hepatitis B: HBsAg + / ANTI-HBs– / HbeAg - / ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM -/ ANTI-HBc IgG + / DNA VHB +: 1. Infección aguda. 2. Infección crónica. 3. Paciente vacunado. 4. Portador asintomático. 39. Mujer diagnosticada de diabetes mellitus tipo 1 desde hace 24 años. Acude a consulta con clínica de 3 meses de evolución de hormigueos en ambos pies, con distribución en calcetín, con dolor parestésico y sensación de pies calientes de pre- dominio nocturno, que interfiere notablemente su sueño. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizaría en primera línea para el tratamiento de su patología? 1. Ibuprofeno. 2. Oxicodona. 3. Duloxetina. 4. Paracetamol. 40. Entre los fármacos opiáceos, ¿Cuál evitaría en un paciente con historia de predisposición a presentar convulsiones? 1. Tramadol. 2. Hidroxicodona. 3. Fentanilo. 4. Morfina. 41. ¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene efecto hipotensor? 1. Dopamina. 2. Clonidina. 3. Terbutalina. 4. Efedrina. 42. Mujer de 67 años diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama y sin historia familiar de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben realizarse en el tumor por sus implicaciones clínico-terapéuticas? 1. Estudio fenotípico completo mediante citometría de flujo. 2. Estudio de receptores hormonales y de HER2. 3. Estudio de receptores hormonales, e- cadherina y estudio de familiares de primer grado. 4. Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares de primer grado. 43. Respecto a la hepatotoxicidad por paracetamol, señale la respuesta correcta: (PREGUNTA ANULADA) 1. Resulta agravada por el déficit de vitamina E. 2. La N-acetilsalicilina reduce la gravedad de la necrosis. 3. Se produce por la acumulación de un metabolito tóxico del glutatión. 4. El patrón de presentación más habitual es el colestásico. 44. ¿Cuál de las siguientes cifras de albúmina en orina se define como microalbuminuria? 1. Menos de 30 mg en 24 horas. 2. Menos de 300 mg en 24 horas. 3. Entre 30 y 300 mg/g de creatinina. 4. Entre 300 y 1000 mg/g de creatinina. 45. ¿Cuál es el reservorio de Salmonella typhi A en una persona portadora? 1. Los divertículos del colon. 2. La vesícula biliar. 3. El intestino delgado. 4. El intestino grueso. 46. ¿Cuál es la lesión anatomopatológica caracterís- tica de la enfermedad de Creutzfeldt Jakob en el cerebro? 1. Reacción inflamatoria perineuronal. 2. Cuerpos de inclusión en las neuronas. 3. Acúmulos de depósitos fibrilares en el intersticio. 4. Vacuolización del neuropilo. 47. Una de las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis NO es correcta. Indíquela: 1. En contraste con el VHB y VHC, la transmisión por sangre del VHA es poco común, porque la viremia es breve y de bajo título. 2. El VHE es un virus defectivo que usa el antí- geno del superficie del VHB como su proteína de envoltura. 3. La polimerasa codificada por el VHB actúa como una transcriptasa inversa usando el RNAm vírico como molde para la síntesis de los genomas de DNA progenie. 4. La detección del HBsAg durante más de seis meses indica un estado del portador crónico. 48. En pacientes con enfermedades hematológicas, ocasionalmente puede producirse un cuadro de "cistitis hemorrágica". Entre las múltiples etiologías de este proceso se incluyen algunos virus. ¿Cuál de los citados a continuación es el más frecuentemente implicado? 1. Poliomavirus BK. 2. Virus herpes simplex tipo 2. 3. Poxvirus. 4. Enterovirus 71. 49. Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres últimos meses ansiedad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación de “nerviosismo”. En la exploración física destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio. En la analítica realizada los valores de la TSH son < a 0.01 microU/mL, la T4 está elevada y los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizar- le una gammagrafía se detecta una ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?: 1. Tirotoxicosis facticia. 2. Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves. 3. Teratoma de ovario (estruma ovárico). 4. Tiroiditis subaguda. 50. ¿Cuál de los siguientes NO se considera factor de riesgo de carcinoma de la vesícula biliar?: 1. Litiasis biliar. 2. Alcoholismo crónico. 3. Vesícula en porcelana. 4. Pólipo vesicular de 15 mm. Anterior Siguiente window.qmn_quiz_data["13"] = {"quiz_id":"13","quiz_name":"MIR cerrado octubre","disable_answer":"0","ajax_show_correct":"0","progress_bar":"0","error_messages":{"email":"Not a valid e-mail address!","number":"This field must be a number!","incorrect":"The entered text is not correct!","empty":"Please complete all required fields!"},"first_page":true}

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Una ‘app’ para facilitar la vida al radiólogo

Archivado: octubre 16, 2019, 2:23pm UTC por Rosalía Sierra

Una aplicación adaptada a teléfonos inteligentes y tabletas permite a radiólogos, técnicos y profesionales de enfermería acceder a información sobre seguridad radiológica de forma sencilla y rápida desde cualquier lugar, ya sea en el propio centro hospitalario o fuera de él. La aplicación, además, incorpora de manera continuada notificaciones de las últimas novedades y actualizaciones sobre este tema.

RadiAppGE, que ha sido desarrollada por GE Healthcare, está basada en las últimas publicaciones y recomendaciones de las principales guías médicas internacionales y su contenido está desarrollado y avalado por especialistas en radiología.

Incluye desde información general sobre las propiedades y clasificación de medios de contraste y el modo de optimizar su uso, hasta un apartado de preguntas frecuentes que pueden ayudar a los profesionales a informarse ellos mismos o trasladar esa misma información a los pacientes. De este modo, responde a dudas concretas, como si las madres lactantes pueden amamantar a sus hijos tras someterse a pruebas radiológicas que implican el uso de contrastes, o si se pueden usar contrastes en pacientes anticoagulados.

Respondiendo a la primera pregunta, Carmen de Juan Sánchez, jefa del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario de Guadalajara y colaboradora de la app, recuerda que, según las recomendaciones de la Sociedad Americana de Radiología (ACR, por sus siglas en inglés) “podemos considerar que es seguro tanto para la madre como para el hijo continuar con la lactancia después de haber recibido contraste yodado o contraste basado en gadolinio; aunque en este último caso, si la madre está muy preocupada, puede desechar la leche de las siguientes 12 ó 24 horas”.

Radiología pediátrica

La aplicación cuenta con un apartado específico dedicado a la radiología pediátrica en el que se ofrecen, por ejemplo, recomendaciones para lograr la colaboración del paciente y consejos como cuándo debe sedarse a los niños.

Tal como destaca Ángel Sánchez-Montañez, adjunto de Radiología Pediátrica en el Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, y colaborador de la aplicación, “los niños no son adultos pequeños”. Así, explica que, por ejemplo, “los pacientes pediátricos pueden no cooperar estando inmóviles durante las pruebas, por ello, los radiólogos han de aplicar diferentes sistemas para lograr esta cooperación: desde el uso de sistemas audiovisuales como la proyección de películas, a la aplicación del denominado método de la madre canguro, que consiste en introducir a la madre con el neonato o lactante en la resonancia magnética”.

Además, la aplicación incorpora vídeos explicativos y herramientas que pueden facilitar el trabajo de los profesionales y ayudarles en la toma de decisiones. Una de estas herramientas es la calculadora de filtrado glomerular, que se utiliza para verificar el funcionamiento de los riñones, un dato esencial para la administración de contrastes yodados en pacientes con problemas renales y evitar reacciones adversas. Tal como destaca Gorka Bastarrika, director del Servicio de Radiodiagnóstico de la Clínica Universidad de Navarra, “el riesgo de daño renal agudo inducido por el contraste empleado es uno de los efectos adversos más importantes de los medios de contraste yodados y se incrementa al 4% en pacientes con insuficiencia renal crónica”.

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Semergen inaugura el “mayor evento formativo médico de España”

Archivado: octubre 16, 2019, 12:50pm UTC por franciscojosegoirialba

4.100 médicos de Familia de toda España, 4.000 comunicaciones, más de 300 ponentes, 200 actividades docentes y formativas… y todo ello concentrado en 4 días, desde hoy hasta el próximo sábado, en Gijón. Ésta es la carta de presentación que José Luis Llisterri, presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), ha puesto sobre la mesa para inaugurar oficialmente el 41º congreso nacional de la sociedad de primaria, que representa, según él, “el mayor evento formativo que, anualmente, se hace en España en el campo de la medicina”.

Bajo el lema “¡Atención primaria, espacio de salud!”, la 41 cita nacional de Semergen abordará temas tan variados como la diabetes, el aparato respiratorio, el aula cardiovascular, dolor, ecografía, cirugía menor, urgencias, ejercicio físico y estilos de vida, alimentación saludable o el uso de las webs fiables de salud. Tampoco estarán ausentes temas de actualidad, como la nueva Ley de Cuidados Paliativos o el abordaje de los casos de violencia de género desde el primer nivel asistencial, que incluirá un estudio específico sobre la prevalencia de estos casos en primaria.

Además del volumen de asistentes al Palacio de Congresos de Gijón (similar a las cifras de las últimas ediciones), el gran logro de la cita que se celebra hasta el sábado en la ciudad asturiana es que la media de edad de los asistentes ronda los 35 años y que, de los más de 4.000 inscritos, casi la mitad (unos 1.800) son residentes.

Investigación

De las 4.000 comunicaciones recibidas, buena parte de ellas corresponden a proyectos de investigación de producción propia, cuya presencia en el congreso, según Llisterri, “es cada vez mayor”. No en vano, la Agencia de Investigación de la sociedad científica tiene actualmente en marcha 25 proyectos de investigación, con más de 25.000 sujetos reclutados y en los que participan 650 investigadores, 150 de ellos residentes.

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Las células T aisladas de sangre podrían ser útiles en tumores gastrointestinales

Archivado: octubre 16, 2019, 11:45am UTC por Sonia Moreno Barrio

La inmunoterapia ha supuesto uno de los avances más recientes en el tratamiento contra el cáncer. Sin embargo, no todos los pacientes responden de la misma manera ni tienen la misma sensibilidad a estos tratamientos. En particular, aquellos pacientes cuyos tumores tienen un bajo nivel de mutaciones genéticas, conocidos como tumores fríos, suponen un reto para este tipo de terapias. Las administración de células T killer, que reconocen el tumor de manera altamente específica, han demostrado eficacia en unos pocos casos de pacientes con tumores fríos. Estos resultados son alentadores y han promovido el desarrollo de estas terapias celulares para tumores metastásicos que no responden a otras inmunoterapias.

Por primera vez, un trabajo científico internacional, cuya primera autora es Alena Gros, investigadora principal del Grupo de Inmunoterapia e Inmunología de Tumores del Instituto de Oncología Valle de Hebrón (VHIO), describe un método no invasivo a partir de la sangre para identificar linfocitos dirigidos a los neoantígenos producidos por el tumor en pacientes con cánceres gastrointestinales avanzados, incluyendo el de páncreas, gastroesofágico, de conducto biliar, de colon y de recto.

Este estudio, publicado esta semana en la revista Journal of Clinical Investigation, es fruto de una estrecha colaboración entre Gros del VHIO, Steven A. Rosenberg del Instituto Nacional del Cáncer estadounidense –uno de los pioneros en el campo de la inmunoterapia del cáncer– y los equipos de investigadores del Centro del Cáncer Robert W. Franz, en Providence, Estados Unidos, y del Instituto Karolinska, en Estocolmo, Suecia.

Gros comenta sobre el trabajo que “a pesar de que no esperaríamos encontrar linfocitos T killer en estos pacientes con tumores fríos hemos demostrado que podemos detectar y seleccionarlos de la sangre, lo cual nos permitirá en el futuro desarrollar terapias celulares personalizadas a partir de biopsia líquida para estos pacientes”. Continua: “En el VHIO, gracias a la colaboración de la Fundación BBVA, hemos lanzado el Programa Integral de Inmunoterapia e Inmunología del Cáncer (Caimi). Uno de los objetivos principales de este programa es generar terapias celulares para el tratamiento de pacientes con cáncer”.

Este estudio facilitará la identificación de linfocitos T específicos de neoantígenos en sangre periférica para, eventualmente, ofrecer un nuevo abanico de inmunoterapias personalizadas y prometedoras.

Este trabajo ha sido posible gracias al apoyo de la Fundación BBVA en el marco del Programa CAIMI del VHIO, así como del Instituto de Salud Carlos III y la Fundación FERO. También se agradece a la Fundación Cellex poder disponer de instalaciones y equipamientos de última generación.

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La sanidad no perderá peso en la economía española en 2020

Archivado: octubre 16, 2019, 11:00am UTC por Laura G. Ibañes

El Ministerio de Hacienda publicó este martes su Plan Presupuestario para 2020, enviado a la Comisión Europea. Es la primera vez que Hacienda actualiza las entregas a cuenta sin tener unos Presupuestos aprobados y estando en funciones, tras haber aprobado el pasado viernes en Consejo de Ministros el Real Decreto-ley que permite la actualización de las entregas a cuenta de 2019 para las comunidades autónomas y las entidades locales.

El gasto de las Administraciones Públicas en Sanidad será un 5,9% del PIB, al igual que en 2019, lo que supone un 14,4% del gasto total.

El plan presupuestario especifica que se adoptarán las recomendaciones sobre gasto farmacéutico que realizó la Autoridad Independiente de Responsablidad Fiscal (Airef) y calcula el impacto presupuestario esperado de las medidas de gasto e ingreso farmacéutico adoptadas y previstas por las comunidades autónomas. Sería el siguiente:

Compra centralizada de medicamentos. El impacto presupuestario adicional pasa de 67 millones de euros en 2019 a 38 millones en 2020.
En cuanto a otras medidas en materia de farmacia y productos sanitarios(que el plan no especifica), se pasa de 254 millones de euros en 2019 a 150 millones en 2020.

Entregas a cuenta de las comunidades autónomas

Por otra parte, con la aprobación el viernes del Real Decreto-ley, las comunidades autónomas recibirán 4.682 millones de euros procedentes de la actualización de las entregas a cuenta de 2019. Esta cifra se suma a los 2.136 millones que ya recibían de más las autonomías en 2019 con respecto a los PGE 2018 por la aplicación automática de la prórroga presupuestaria.

En total, las comunidades autónomas ingresarán este año 102.800 millones de euros en concepto de entregas a cuenta, un 7,1% más que el año anterior.

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Las agresiones a médicos podrían provocar el cierre de consultorios, afirma el Foro de AP

Archivado: octubre 16, 2019, 8:51am UTC por Nuria Monsó

“Las agresiones a médicos y personal sanitario ya están alcanzando un nivel inadmisible” apuntan los portavoces del Foro de Médicos de Atención Primaria, tras su última reunión y fruto del análisis de varios casos de agresiones.

Bajan casi un 5% las agresiones a médicos, según la OMC

Los médicos, víctimas en un tercio de las agresiones a sanitarios

La OMC plantea si la agresión a una médica es violencia de género

El SAS denuncia al alcalde de El Garrobo por la retención de la médica

Retirar al paciente del cupo médico, medida contra las agresiones

El Foro señala que “la situación actual que vive la atención primaria es ya insostenible, algo que no resulta extraño ante la pasividad demostrada por la Administración” ante las numerosas advertencias que desde hace años vienen realizando. Por este motivo, defienden que es imprescindible que la Administración asuma y garantice la seguridad de las y los profesionales.

La respuesta, según explica el Foro, debe pasar por un doble enfoque. De un lado, la Administración debe “asumir su responsabilidad en garantizar la seguridad de sus profesionales”, aplicando de forma urgente y contundente medidas técnicas para la protección de los mismos. Pero también debe “dar la cara ante la población, informándoles de las limitaciones del sistema que se puedan dar en determinados momentos, evitando las mismas y por supuesto demostrando que sus profesionales y pacientes están por encima de cualquier interés político que les pueda perjudicar”.

El Foro de Médicos de Atención Primaria ha señalado casos como el sucedido este pasado verano en el consultorio de la localidad sevillana de El Garrobo, donde una médico fue retenida, tras cumplir con su jornada de 24 horas, por un grupo numeroso de vecinos encabezado por el alcalde de la localidad, o los hechos más recientemente acontecidos en un centro del barrio de Les Corts de Barcelona, cuando un grupo independentista irrumpió para exigir el cese de una médico por no hablar catalán.

Los intereses políticos y las presiones de las administraciones locales priman sobre una asistencia de calidad para el paciente que lo necesita y sobre la seguridad del profesional

El Foro de AP señala que la situación de sobrecarga asistencial en las consultas que genera demora en AP, tiempo de atención insuficiente por paciente, aumento de listas de espera es parte de este problema, pues “el sistema, con pocos recursos, ya no es capaz de absorber las demandas de la población”. Por este motivo estiman que “la Administración debe asumir su parte de culpa en este campo de las agresiones”.

SI embargo los portavoces del Foro señalan que la responsabilidad de lo sucedido es compartida: “Los responsables sanitarios son los corresponsables, junto a determinado tipo de usuarios, de lo que está sucediendo. Dado que los intereses políticos y las presiones de las administraciones locales priman sobre una asistencia de calidad para el paciente que lo necesita y sobre la seguridad del profesional”.

Para los portavoces del foro de AP es “como si el paciente siempre llevara la razón y la Administración tratara de minimizar los hechos y disuadir al profesional de denunciarlos sin tomar ninguna medida que asegure su integridad y desautorizándolo frente al paciente”.

Las consecuencias de las agresiones

Entre los riesgos que los profesionales representados en el foro señalan, si persistiera esta situación, se halla la posibilidad de tener que acabar cerrando centros de atención: ”No es difícil imaginar, si esto continua a este ritmo, que en un tiempo breve veamos consultorios cerrados por falta de profesionales que huyen de la inseguridad, centros de salud con seguridad privada contratada por los propios profesionales, aumento de bajas en profesionales por las agresiones…es decir, unos profesionales con miedo y completamente abandonados”.

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Newsletter: Diario Médico 16-10-2019

Archivado: octubre 16, 2019, 7:12am UTC por Sonia Moreno Barrio

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En los próximos 10 años se prevé un aumento de las neoplasias hematológicas en mayores de 65 años

Archivado: octubre 15, 2019, 8:52am UTC por raquelserrano

La fuerte asociación entre enfermedades hematológicas, fundamentalmente malignas, y envejecimiento provocará que en los próximos 10 años, y debido al progresivo envejecimiento de la población, un incremento de estas patologías, lo que requerirá una reorientación del sistema sanitario, según señalan profesionales que han participado en la reunión sobre Avances y Retos en Hematología: Cáncer y Hemofilia celebrada en Madrid, con la colaboración de la farmacéutica Roche.

“En los últimos 30 años se han duplicado las enfermedades hematológicas –mieloma múltiple, leucemias, linfomas- en personas con edades avanzadas. Si ahora, este subgrupo representa el 17% de la población, se calcula que en 2030, las personas mayores de 65 años constituirán el 30% de la población, lo que hace prever un aumento de estas patologías. Así pues, las hematopatías malignas se presentan como un reto para el sistema de salud”, considera Jorge Sierra, presidente de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y que coincide con Beatriz Pérez, directora médico de Roche Farma España, al indicar que es necesario pensar en pacientes más frágiles, elevando la eficacia, la calidad de vida, pero con menos efectos secundarios de los actuales tratamientos, muchos de ellos de elevada efectividad.

Tradicionalmente, la investigación de la Hematología en España juega, según Sierra, en “primera división”. Prueba de ello son los numerosos estudios llevados a cabo y cuyos resultados, muchos de ellos exitosos, han beneficiado a la gran mayoría de las enfermedades de la sangre.

Atención a la enfermedad mínima residual

Lola Caballero, jefa de la Unidad de Trasplante del Servicio de Hematología del Hospital Universitario de Salamanca, indicó que las neoplasias hematológicas constituyen el 9% de todos los tumores, con la gran ventaja de que el “hematólogo tiene a su alcance la posibilidad de realizar diagnóstico y pronóstico en sangre periférica así como de enfermedad mínima residual para decidir qué terapia es la más adecuada”.

El recorrido por algunas de las enfermedades sanguíneas más prevalentes pone de manifiesto que la leucemia aguda mieloblástica ha mejorado sus tasas de supervivencia, tanto en niños como en adultos, pero “hay que seguir poniendo especial atención a los afectados mayores de 60 años”, según Caballero, quien sostiene que la leucemia aguda promielocítica, “se puede curar hasta en un 80% de los casos ya que dispone de diana específica, hecho que se reproduce en el caso de la leucemia mieloide crónica, en la que la aparición de imatinib ha sido la gran revolución, con un 80% de pacientes que siguen vivos a diez años. A su juicio, y aunque depende de cada afectado y de cada hematopatía, uno de los retos en neoplasias hematológicas es controlar la enfermedad mínima residual pues es el fenómeno que compromete al futuro del proceso tumoral ya que incrementa el riesgo de recaída”.

“La edad de oro” de la profilaxis en Hemofilia

Maite Álvarez Román, jefa de la Sección de Trombosis y Hemostasia del Hospital La Paz, de Madrid, centro que en breve podría recibir la acreditación como CSUR para el tratamiento integral de la Hemofilia, señala que la implantación de los protocolos de profilaxis ha sido uno de los logros más destacables en esta enfermedad pues con ello “se ha reducido entre un 80-90% la tasa de sangrados, hecho especialmente fundamental en pacientes graves, y en una complicación muy destacable: la artropatía hemofílica” que, de no tratarse, puede desembocar en graves discapacidades.

El tratamiento personalizado actual de la hemofilia –que puede realizarse teniendo en cuenta el fenotipo hemorrágico, el estado articular, la edad, el concentrado apropiado de factores, el estilo de vida o los parámetros de PK-, ha conseguido que la expectativa actual de vida de los afectados sea igual a la de las personas sin hemofilia. Sin embargo, “la profilaxis aún plantea problemas que, poco a poco, se irán resolviendo”, indica Álvarez quien explica que ya han empezado a surgir productos de vida media, así como nuevas formas de administración diferentes a la intravenosa, como la subcutánea.

“La oral se encuentra en fases muy incipientes y, es probable incluso, que llegue antes la aplicación de la terapia génica a través de diferentes vectores, tal y como se desprende de los diferentes ensayos, algunos realizados en La Paz, porque la hemofilia es una buena candidata para terapia génica”, ha explicado a DM.

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Newsletter: Diario Médico 15-10-2019

Archivado: octubre 15, 2019, 5:49am UTC por Nuria Monsó

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La obesidad obliga a los españoles a apretarse el cinturón

Archivado: octubre 14, 2019, 10:03pm UTC por Laura G. Ibañes

La obesidad se está comiendo el 3,3% del PIB de los países más ricos. En el caso de España, los costes sanitarios y laborales de la obesidad suponen el 2,9% del PIB. Esto es, cada español estaría pagando en la práctica 265 euros extra al año en impuestos para poder sufragar los costes de la obesidad.

A esta conclusión ha llegado un extenso estudio sobre La carga de la obesidad que ha elaborado la OCDE, el club de los países más ricos, en el que se estima que la obesidad ha crecido de forma vertiginosa desde 2010, cuando la padecía el 21% de la población de la OCDE, hasta afectar ya a casi uno de cada cuatro ciudadanos, al 24% de la población de los países desarrollados en concreto. A esas cifras hay que sumar además las del sobrepeso para superar más de la mitad de la población en conjunto.

En el caso de España, las cifras de la última Encuesta Nacional de Salud (2017) sitúan ya la prevalencia de la obesidad en el 17,54% (18,1% en hombres y 16,7% en mujeres) y la del sobrepeso en el 37% (44,3% en hombres y 30% en mujeres).

Con estas cifras sobre la mesa, el estudio de la OCDE estima que la obesidad y el sobrepeso están causando el 9,7% del gasto sanitario español por los tratamientos para patologías como la diabetes, el cáncer o las enfermedades cardiovasculares que están asociadas al sobrepeso.

En concreto, estima que el sobrepeso es responsable del 70% de los costes de los tratamientos para la diabetes, el 23% de los de las terapias cardiovasculares y el 9% de los de cáncer. Además, estaría generando una reducción de 2,6 años en la esperanza de vida de los españoles y una reducción de la producción laboral equivalente a 479.000 trabajadores a tiempo completo.

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El informe de la OCDE explica que España, con todo, ha adoptado algunas políticas interesantes para reducir la epidemia de obesidad, como el etiquetado de alimentos voluntario en la parte frontal de los paquetes y restricciones sobre la obesidad, así como impuestos sobre la bebidas azucaradas, pero insiste en que “cabría hacer más”.

En concreto, en el último año el Ministerio de Sanidad acordó con la industria de la alimentación una reducción progresiva de entre el 5% y el 18% del contenido de grasas, azúcares y sal en cerca de 3.500 alimentos procesados hasta 2020. Este acuerdo fue criticado por algunas sociedades científicas, como la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) por su carácter voluntario en lugar de forzar a la industria o adoptar medidas sobre los impuestos que ayudaran, además, a acabar con el fuerte gradiente social asociado a la obesidad, mucho más presente entre las clases sociales más bajas que entre las más altas.

Fuente de inequidad social

De hecho, el nuevo informe de la OCDE sitúa a España en el primer puesto de la OCDE en esa desigual distribución de la obesidad que castiga más a las clases más empobrecidas.

Respecto a los impuestos en los refrescos azucarados, el caso español que cita el informe de la OCDE se reduce a la experiencia catalana que ha sido paralizada por los tribunales.

Así, la OCDE explica en su informe que cabe hacer todavía mucho más en el caso español. En concreto, propone un “un paquete combinado que incluyera el etiquetado de los menús, la prescripción médica de actividad física y programas de bienestar en el centro de trabajo”.

Medidas como esas podrían llegar a prevenir en el caso de España hasta 96.000 casos de enfermedades no transmisibles de aquí a 2050 y generar un ahorro de 32 millones al año en costes sanitarios, además de ampliar la productividad laboral en el equivalente a 4.000 trabajadores extra al año a tiempo completo.
Junto a estas iniciativas, el informe propone que España introduzca medidas como una reducción calórica del 20% en los alimentos de alto contenido en azúcar, sal y grasas saturadas, lo que podría llegar a prevenir 472.000 casos de enfermedades no transmisibles de aquí a 2050. En términos económicos, una medida de estas características ahorraría 169 millones al año en costes sanitarios en España y aumentaría la productividad en el equivalente a 13.000 trabajadores al año.

Y es que la radiografía de la obesidad y el sobrepeso que por primera vez ha hecho la OCDE de forma tan exhaustiva refleja un problema combinado de exceso de sendentarismo pero también de exceso de ingesta calórica. En concreto, el análisis muestra que la ingesta calórica ha crecido en sólo 50 años un 20% desde las 2.700 calorías por persona al día a algo más de 3.200 calorías actuales, lo que unido a un incremento del sedentarismo ha provocado que haya ya un 60% de población con sobrepeso y un 25% con obesidad en los países más desarrollados.

A esta preocupación hay que añadir el impacto en inequidades sociales que genera esta epidemia de obesidad, en tanto se estima que las mujeres con menores ingresos tienen un 90% más de probabilidad de ser obesas que las de ingresos altos y, en el caso de los hombres, un 50%.

A su vez, ser obeso conlleva más dificultades para encontrar trabajo y que éste genere altos ingresos, ya que la productividad de las personas obesas suele ser un 3,4% menor que la del resto y genera una reducción del 8% en la probabilidad de tener trabajo el siguiente año, potenciando una espiral de pobreza y sobrepeso que se retroalimenta.

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El donante de gametos dejará de poder campar a sus anchas

Archivado: octubre 14, 2019, 10:02pm UTC por soledadvalle

“Un donante viene a Granada y dona semen. Después, al hombre, que es marino mercante, lo trasladan al Ferrol y dona semen. Y, a los pocos días, llega al Puerto de Barcelona y dona semen. Eso no es controlable ahora mismo, pero cuando el Sirha (Sistema de Información de Reproducción Humana Asistida) funcione al cien por cien, sí que será controlable. Porque hay que poner un código europeo a cada muestra y ese donante estará absolutamente identificado”. Luis Martínez Navarro, presidente de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), describe así la situación actual.

La creación del registro nacional de donantes estaba previsto ya en la antigua ley de reproducción humana asistida de 1988 y también en la actual de 2006, como señala Fernando Abellán, abogado de Derecho Sanitario Asesores. Pero no ha sido hasta finales de 2017 cuando el Ministerio de Sanidad empezó a ponerse manos a la obra para materializar este mandato legal y controlar así que el marino mercante del relato no supere el límite máximo que fija la ley para las donaciones de gametos de seis embarazos logrados.

El anonimato en donación tiene los días contados

El Comité de Bioética de España está ultimando un informe sobre el anonimato del donante de gametos. El órgano consultivo del Gobierno en cuestiones de Bioética responde a una consulta del Ministerio de Sanidad y su informe final está previsto que se conozca antes de finales de año. Todo apunta a que planteará el fin del anonimato fundamentado en el amparo al derecho que tiene el nacido a a través de estas técnicas a conocer sus orígenes.
Antes de saber los detalles de este informe, que, además, ha inaugurado una nueva manera de trabajar del Comité -que parte de convocar a expertos del sector para que expliquen su postura-, la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) ha elaborado un documento en el que defiende mantener la situación actual, básicamente porque funciona, porque el sector es líder en Europa y porque, en caso de enfermedad grave, la ley reconoce el derecho del nacido a conocer su origen, con ciertas limitaciones, eso sí. En informe completo de la SEF se conocerá en los próximos días.
Una tendencia imparable
Nuria Terribas, directora de la Fundación Víctor Grífols y jurista especializada en el ámbito de la bioética, lleva años defendiendo terminar con el anonimato en estas donaciones. El transcurso del tiempo le ha dado nuevos argumentos: “No tiene sentido mantener oculta esa información. Hay webs especializadas en temas genéticos que consiguen hacer el maching de personas que han nacido a través de donación”.
Terribas alienta: “Hay que ser valientes para abordar el cambio cultural que esto va a suponer y el impasse que tendrá el sector con la bajada de donantes, como ya le ocurrió al Reino Unido. Ahora tenemos un perfil de donantes muy jóvenes. Cuando sea obligatorio identificarse, el perfil del donante pasará a tener una edad más madura. También es una realidad que, entonces, el material será de menor calidad”. Pero no hay marcha atrás: “Creo que es una tendencia de nuestra sociedad y el mundo global hace que este anonimato sea difícil de mantener”.

¿Cómo puede saber este hombre que alcanzó seis gestaciones con éxito? No lo puede saber. Lo conocen las clínicas a través del Sirha, donde toda esta información debe quedar registrada, de modo que cuando vaya a donar nuevamente, el centro en cuestión le dará el alto.

Más allá de este caso, Martínez Navarro reconoce que con la implantación del Sirha en el sector “vamos a ganar todos: la población y las clínicas. Vamos a tener más control sobre los donantes. Si rechazo a un donante, por el motivo que sea, éste no va a poder ir a otra clínica de otra ciudad a donar”.

Dicho de otro modo, “necesitamos el registro para dar transparencia al sector, para poner luz a lo que estamos haciendo y tener una trazabilidad de las muestras”, responde José Antonio Castilla, representante de Andalucía en el grupo de trabajo creado por el Ministerio de Sanidad para sacar adelante la regulación del registro de donantes.

En la actualidad, Castilla sitúa en un 80% la implantación del Sirha dentro del ámbito de las clínicas y centros de reproducción humana asistida. Afirma que el objetivo del Gobierno es que a principios de 2020 todo el sector esté utilizando la plataforma. También el próximo año está previsto que el Consejo de Ministros apruebe el real decreto que regula la constitución, organización y funcionamiento de tres registros en materia de reproducción humana asistida, que son el de donantes, el de actividad y resultados de los centros y servicios de reproducción asistida (SIRHA) y el registro de centros y servicios.

Real decreto en marcha

El proyecto de real decreto ha cumplido ya la primera fase de consulta pública. La iniciativa ha permanecido en la web del Ministerio de Sanidad más de dos semanas; hasta el 28 de septiembre estuvo abierto el plazo de alegaciones. Ahora, la iniciativa afronta la fase de redacción del cuerpo de la norma, con unas elecciones generales de por medio, el 10 de noviembre, que, de acuerdo con lo que apuntan los expertos, no deberían echar por tierra el trabajo realizado. Es decir, a diferencia de lo que ocurre con las leyes en trámite que, si no se aprueban en un periodo legislativo vuelven a la casilla de salida en la siguiente legislatura, el real decreto seguiría en la misma fase de tramitación.

Castilla, que es embriólogo en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves, en Granada, recuerda que el arranque en la puesta en marcha de este registro llegó con un tirón de orejas desde Bruselas. “El 50% de los ciclos de donación de gametos de toda Europa se realizan en España. Somos líderes europeos en donación de gametos, algo que nos debe de hacer sentir muy orgullosos, pero desde Europa nos pidieron dar claridad a lo que estamos haciendo”. El uso del código único europeo para identificar células y tejidos es obligatorio en España, sin embargo, no podrá aplicarse hasta que Sirha no esté plenamente implantado.

¿A quién es achacable esta demora? “El retraso ahora mismo viene sobre todo por la necesidad de una legislación. Las clínicas no se hacen las remolonas. Todos los centros a los que el Ministerio de Sanidad les ha dado las claves para operar en la plataforma están metiendo datos. El problema es que Sanidad no les ha dado las claves a todas las clínica, la incorporación se ha hecho de manera escalonada”.

El facultativo quiere dejar claro que “el sector recibe con los brazos abiertos la idea del Sirha, lo que ocurre es que se ha hecho una implantación sin una ley. Nosotros, desde la SEF, llevamos reclamando este registro desde hace años. A ver si se cumplen los plazos y en 2020 está listo”.
Además de embriólogo en la sanidad pública, Castilla es director médico de Ceifer biobanco de Granada, un banco de semen privado con más de 25 años de experiencia. Explica que en su centro, que participa del Sirha desde el comienzo, “hemos detectado donantes que están en otras clínicas y los hemos rechazado”.

Pero no todo son parabienes, Rocío Núnez, embrióloga con 35 años de experiencia en el sector de reproducción asistida, reconoce que son muchas las clínicas que se han encontrado con diversos problemas técnicos en el uso de la plataforma. “Sirha no contempla factores que son de uso diario en estos centros y obliga, en muchos casos, a duplicar la información de los centros”. Otra cuestión que deberá aclarar la futura norma sobre el registro es cómo el volcado de datos personales de donantes y clientes en la plataforma se realice conforme a lo que recoge la ley de protección de datos. Así que queda trabajo.

Registro de actividad de los centros

Junto al registro de donantes, el proyecto de real decreto recoge el de la actividad de los centros, un registro que también utilizaría la plataforma Sirha. Compartir esta información suscita ciertas cuestiones en el sector, pues se trata de poner en evidencia la tasa de éxito de cada centro.
Sobre esta cuestión, el presidente de la SEF, apunta: “Cuanta más claridad haya, mejor; pero el problema es que hablar de las tasas de embarazo, sin hacer análisis del perfil del paciente de cada clínica puede llevar a engaño. Las tasas de embarazo de una clínica que solo trata a paciente de hasta 38 años no pueden ser las mismas que las de otra que trata aquellas mujeres que el primer centro rechaza. Así que hay miedo de que salgan datos sin poder explicarlas. Pensar que lo ideal para comparar clínicas es la tasa de embarazo es no conocer el sector”.

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“En Turkana te quedas atrapado: ya no vuelves nunca”

Archivado: octubre 14, 2019, 10:02pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

PREGUNTA. Cirugía en Turkana, fundada en 2004, se centra en facilitar el acceso sanitario a los más necesitados de la zona del norte de Kenia a orillas del lago que da nombre a la ONG. Cada año realizan una o dos campañas de 10 días de duración media. ¿En qué se centra su labor?
RESPUESTA. Cirugía en Turkana se propone varios objetivos. Por un lado, el asistencial: llevamos asistencia quirúrgica a la población de Turkana y, para ello, nuestro equipo local en el Hospital Gubernamental de Lodwar selecciona los posibles casos los meses previos a nuestra llegada. Se trasladan los pacientes al hospital, les vemos en consulta, se operan y, finalmente, les llevamos de vuelta a casa.

Carmen Hernández explora a un paciente en el Hospital Gubernamental de Lodwar.

P. ¿Cómo se organizan?
R. Esta manera de trabajar ha hecho que cada vez sean más los pacientes que atendemos (unos 600- 800 por campaña) y las intervenciones que realizamos (unas 300). También ha supuesto tener que incrementar tanto el número de profesionales que se desplazan al terreno como las especialidades: a día de hoy llevamos cirujanos generales traumatólogos, ginecólogos, cirujanos maxilofaciales y anestesistas, pero también nos acompañan logistas y nuestra encargada de comunicación. Tenemos también un objetivo investigador: llevamos a cabo proyectos en diversas áreas como las enfermedades de transmisión sexual y el VPH, las enfermedades olvidadas y la nutrición entre otros. Además, hemos incorporado la telemedicina como herramienta para el diagnóstico y la formación del personal local. Y por último, tenemos un ambicioso objetivo docente mediante el cual tratamos de acercar la cooperación a los más jóvenes: médicos internos residentes y alumnos de medicina nos acompañan en las campañas, e impartimos también formación a los universitarios españoles a través de una asignatura optativa en la Facultad de Medicina.

“Cada vez son más los pacientes que atendemos (600-800 por campaña) y las operaciones que realizamos (unas 300)”

P. A corto y medio plazo, ¿qué nuevos proyectos quieren o estudian emprender?
R. Queremos seguir financiando los proyectos de investigación que ya tenemos en marcha y abordar nuevos retos: hidatidosis, salud materno-infantil, desnutrición. Y continuar nuestra labor docente acercando la cooperación a los mas jóvenes y llevando formación a los de Turkana. Pretendemostambién contribuir al desarrollo del laboratorio de microbiología del Hospital Gubernamental de Lodwar gracias a Mª Francisca Colom, microbióloga de la Universidad Miguel Hernández de Elche (UMH) que está formando al personal keniano de dicho laboratorio

P. La asociación colabora activamente con el grupo ‘Los Secretos’ en la difusión de sus actividades y recaudación de fondos. ¿Cómo valora este tipo de ayuda a la hora de visibilizar y potenciar su labor?
R. Nuestra organización es pequeña; por eso nuestra viabilidad depende en gran parte de la capacidad que tengamos de comunicar nuestro proyecto porque esto repercute en su financiación. En este sentido la colaboración con un grupo tan conocido como Los Secretos nos ayuda a mostrar al mundo nuestro trabajo y esto se traduce en beneficio de los turkana, nuestro principal objetivo.

Santi Fernández, del grupo musical ‘Los Secretos’, toca para los alumnos del colegio MCSPA de Nariokotome, en Turkana.

P. El batería del grupo, Santi Fernández, ha estado recientemente en Turkana con miembros de la ONG. ¿Qué saldrá de esta colaboración?
R. Haber tenido a Santi en Turkana ha sido una experiencia increíble, para él, para nosotros y para los turkana. La música es un buen hilo conductor que nos permite acercarnos a la esencia de las personas. Los días que Santi estuvo en Turkana hicimos un experimento musical que de momento es como él, un secreto. En breve, todos podremos disfrutar de los resultados.

“Colaborar con un grupo tan conocido como ‘Los Secretos’ nos ayuda a mostrar al mundo nuestro trabajo”

P. A nivel personal y profesional, ¿qué le reporta acudir a Turkana?
R. Turkana no es un lugar donde vas y vuelves. Cuando vas ya no vuelves nunca. Te quedas atrapado en el mundo de las personas sin recursos y aprendes de la vida, de la muerte, de lo importante que es compartir. Turkana es la mejor escuela a la que podemos llevar a nuestros alumnos y a nuestros hijos. Y como médicos es un reto, una mezcla de ciencia y aventura que te hace crecer cada día.

P. Recientemente recibieron el Premio al Mejor Proyecto por su Impacto Social 2019 de la Fundación Mapfre. ¿Qué representan estos reconocimientos?
R. Cualquier reconocimiento es de agradecer pero, como dije antes, para una organización tan pequeña como la nuestra significa poner poner Turkana en el camino de mucha gente que decide apostar por nuestro proyecto y eso se traduce en financiación de tantas y tantas cosas que aún quedan por hacer allí.

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Carcedo: “Se ha aprobado la primera terapia avanzada pública; es histórico”

Archivado: octubre 14, 2019, 5:59pm UTC por Laura G. Ibañes

El último Consejo Interterritorial de Salud previo a las elecciones ha concluido este lunes con el anuncio de que, en pocos días, la Comisión de Farmacia se reunirá para fijar, tras nueve meses de espera, el precio de NC1, el primer medicamento investigado y desarrollado íntegramente por la sanidad pública.

Así lo ha anunciado al término de la reunión con las autonomías la ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, que ha calificado el acuerdo de histórico. Carcedo ha detallado que la nueva terapia, que ha sido desarrollada por el Hospital Puerta de Hierro de Madrid, se aplicará a alrededor de 400 pacientes, pero no ha dado todavía cifras sobre el coste que tendrá y que será fijado definitivamente en la Comisión de Farmacia en breve.

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Pocos minutos antes de intervenir la ministra en funciones, el consejero de Sanidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero había explicado ya que las autonomías se facturarán entre sí el medicamento, esto es, pagarán su coste a la Comunidad de Madrid puesto que se administrará desde el Hospital Puerta de Hierro: “El margen es muy pequeño y el beneficio redundará en la propia investigación; el coste del producto servirá para pagar los fungibles y equipos necesarios para poder seguir administrando el fármaco a más pacientes”, explicó Ruiz Escudero.

La ministra Carcedo descartó sin embargo la petición que había hecho previamente el consejero gallego Jesús Vazquez Almuiña para que el Ministerio de Sanidad financiase parte de estas nuevas terapias avanzadas y el coste no recaiga sólo en las autonomías: “La financiación de los medicamentos forma parte de de la financiación autonómica que se acordó con las autonomías en 1999. Sería extraño y raro que una parte de la cartera de servicios común la pagase el estado y el resto no. No entra en la lógica del sistema de financiación”, sentenció la ministra al respecto.

Junto al anuncio de la incorporación de NC1 en a la cartera de servicios, Carcedo se ha referido también a la petición mayoritaria de las autonomías para que se revisen los criterios para la designación de centros que administran CAR-T. “Dijimos que lo haríamos y se reunirá la comisión para revisar los criterios de designación de los centros”, ha dicho tras numerosas peticiones, fundamentalmente de Madrid y Galicia. “Necesitamos una revisión de los criterios de designación de los centros con CAR-T para que no se tenga tanto en cuenta la cantidad como la calidad de los servicios que se pueden prestar al designar los centros porque en caso contrario ninguna autonomía pequeña podrá tener centros”, había explicado Vázquez Almuiña poco antes de la intervención de Carcedo.

El Consejo Interterritorial, con todo, ha ido más allá de las terapias avanzadas. La ministra ha destacado la aprobación del Plan Nacional del Alzheimer para mejorar la detección precoz y consensuar terapias no farmacológicas dentro y fuera del sistema sanitario.

Cómo se facturará la asistencia a británicos si hay un brexit duro

Entre los platos fuertes de la reunión ha estado también el Brexit. Tras muchos temores expresados por las autonomías a la falta de un acuerdo bilateral con el Reino Unido que resuelva la asistencia a británicos en caso de una salida de la Unión Europea el día 31 sin acuerdo, Carcedo ha asegurado que “el real decreto que se llevó al Congreso de los Diputados contemplaba ya la posibilidad de un Brexit duro”.

Con todo, se ha creado una comisión en la que, además de Madrid participará Baleares, una de las autonomías más afectadas por el gran número de residentes y turistas británicos que alberga, para analizar la cuestión y tratar de ver cómo facturar los costes sanitarios a los británicos en caso de que el día 31 su tarjeta sanitaria europea deje de tener validez. La consejera de Baleares, Patricia Gómez, explicaba poco antes que en su caso están en juego cerca de 10 millones de euros que su autonomía factura a Reino Unido por prestar asistencia a británicos durante sus vacaciones o estancias temporales.

El Brexit preocupa también “por la carga que pueda llegar a partir de ahora a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps)”, que se ha reforzado ya con personal en caso de una salida sin acuerdo que deje la Agencia Europea del Medicamento, con sede en Londres, en tierra de nadie por algún tiempo.

Por otra parte, el Consejo Interterrritorial de Salud ha aprobado la renovación de 41 centros y unidades de referencia (CSUR) y la designación de siete nuevos. Se trata en concreto de los hospitales La Paz (Madrid), Valle de Hebrón (Cataluña) y Virgen del Rocío (Andalucía) para coagulopatías congénitas infantiles y de adultos. Se incorporan también como nuevos CSUR el Hospital de la Santa Cruz y San Pablo (Cataluña), el Hospital Virgen del Rocío (Andalucía), el Hospital virgen de las Nieves, el Hospital San Cecilio y el Valle de Hebrón para patología compleja hipotálamo-hipofisiaria

Casi 10.000 agresiones a profesionales del SNS

Por otra parte, la ministra Carcedo ha informado que, según la información recopilada por las autonomías en 2018 se produjeron 9.741 agresiones a profesionales sanitarios, el 75% de ellas a mujeres y el 81% de ellas fueron agresiones verbales. Cardedo ha destacado que no se trata de una práctica habitual teniendo en cuenta que se producen 500 millones de actos médicos al año en España, pero “debe haber tolerancia cero con estas agresiones”.

En este sentido, varias autonomías habían explicado poco antes la voluntad de empezar a codificar las agresiones que se producen teniendo en cuenta si son “voluntarias o no, para conocer si se han producido, por ejemplo, por personas afectadas por drogas o alcohol”, ha explicado la consejera de Baleares Patricia Gómez.

Financiación de la PrEP

Finalmente, la ministra ha respondido a las críticas de varias autonomías a los recientes anuncios del Ministerio de Sanidad de financiar las terapias antitabaco o la profilaxis preexposición en VIH sin haber consultado antes la cuestión a las autonomías: “Llevamos meses de trabajo con estas cuestiones en el Consejo Interterritorial de Salud, que no es sólo la reunión del pleno sino también las muchas comisiones preparatorias que tiene y en las que participan las autonomías”, ha dicho Carcedo descartando que las autonomías hayan conocido, como criticaban, la noticia por los medios de comunicación.

Sobre el reciente anuncio de financiación de PrEP, de la profilaxis preexposición al VIH, la ministra ha justificado la decisión porque “tenemos todavía 4.000 nuevos casos de VIH cada año; es una medida que ha demostrado ser eficaz y debemos adoptar todas las medidas que puedan ayudar a rebajar esa cifra”. Fuentes de Sanidad detallan que será para determinados grupos de riesgo que se están definiendo todavía, que hay hasta 15 laboratorios que podrían suministrar fármacos y que la medida está todavía en trámite por lo que se desconoce aún su coste global.

Carcedo sí ha aprovechado, con todo, para recordar la declaración institucional que se adoptó la semana pasada en el Consejo Territorial de Dependencia (y a la que se ha sumado este lunes también el Interterritorial de Salud), para que no se discrimine a las personas con VIH en las residencias, ni públicas ni privadas.

Finalmente, la ministra ha puesto cifras a las promesas sobre la central de compras de medicamentos y productos sanitarios: ahora realiza acuerdos por valor de de 2.700 millones de euros y ahorra unos 240 millones al SNS, pero deberá incrementar estas cifras para alcanzar compras conjuntas por valor de 5.700 millones de euros y ahorros cercanos a los 500 millones.

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En busca de una asistencia en Reumatología basada en resultados en salud

Archivado: octubre 14, 2019, 5:05pm UTC por Rosalía Sierra

Proponer una hoja de ruta para avanzar de manera coordinada en la medición de los resultados en Reumatología en España, que tenga como fin el beneficio del paciente y la mejora de la calidad en su asistencia: este es uno de los principales objetivos por los que se ha puesto en marcha el Proyecto Amphos: Medir para mejorar en Reumatología, impulsado por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) y la compañía biofarmacéutica AbbVie.

Esta iniciativa, que acaba de mantener su primera reunión multidisciplinar de trabajo, reunirá a un amplio grupo formado por más de 60 especialistas entre los que se encuentran reumatólogos, médicos de atención primaria, psicólogos, enfermeros, farmacéuticos, gestores hospitalarios y pacientes con el propósito de definir un modelo específico de gestión en Reumatología basado en resultados en salud, teniendo siempre en cuenta la perspectiva del paciente.

Fruto de esta iniciativa y de las distintas reuniones de los grupos de trabajo, se elaborará un informe consensuado que incluirá recomendaciones para generar eficiencias que mejoren el actual modelo de asistencia a pacientes reumáticos.
“Todos los agentes del sistema tenemos que remar en la misma dirección para contribuir a su eficiencia, analizando la situación actual y proponiendo mejoras en los procesos hospitalarios y de salud”, apunta Antonio Bañares, director de Gestión Sanitaria y Relaciones Institucionales de AbbVie. “Fruto del proyecto Amphos, que se puso en marcha en 2012, han visto la luz excelentes informes centrados en gestión clínica o continuidad asistencial. Sin duda alguna, profundizar ahora en el análisis de procesos en la asistencia en Reumatología nos servirá para realizar propuestas de forma conjunta que mejoren la asistencia a los pacientes con uno de los grupos de enfermedades más prevalentes en nuestro país”.

Cambio de paradigma

A lo largo de este proyecto, cuyos resultados saldrán a la luz a lo largo de 2020, se tratará de entender la actual forma de trabajo en Reumatología, tanto a el nivel asistencial como en investigación, analizando fortalezas, debilidades y posibilidades de mejora a partir de las necesidades detectadas por los pacientes. Así, se analizarán también los modelos de éxito en Reumatología a nivel europeo basados en resultados en salud y se estudiarán también los proyectos llevados a cabo en España en esta área.

Durante los últimos años se ha pasado de un modelo en gestión asistencial tradicionalmente centrado en la evaluación de actividad, a otro modelo que valora los resultados en salud centrados en lo que le interesa al paciente y que pone un mayor énfasis en la calidad de las actuaciones médicas. “En este sentido, estamos ante un cambio de paradigma, y es una gran oportunidad para los reumatólogos, ya acostumbrados a trabajar con criterios de calidad, aunque con la dificultad de medir bien lo que se hace”, apunta Carlos Mur, director general de Coordinación Sociosanitaria de la Consejería de Sanidad de Madrid y vocal de la junta directiva de Sedisa.

Mayor implicación

La implicación de los profesionales sanitarios del área de Reumatología es un eje fundamental para la mejora de los resultados en salud dentro de “una especialidad que aglutina sobre todo a enfermos crónicos, pero que sigue midiéndose con indicadores de procesos agudos”. Por este motivo, Rosario García de Vicuña, jefa del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario La Princesa, de Madrid, indica que “necesitamos tener indicadores reales que permitan conocer hasta qué punto aportamos valor y trabajamos de manera eficiente en la asistencia a los pacientes reumatológicos. Esto abundaría en la transparencia que permite evaluar competencias por comparación, así como identificar áreas de mejora, incorporando la perspectiva del paciente, para ofrecer la mejor calidad posible”.

Por su parte, Loreto Carmona, secretaria técnica de la Liga Reumatológica Española (LIRE) indica que “los pacientes han de adquirir más protagonismo si de verdad se quieren compartir las decisiones sobre su enfermedad. Como grupo estamos dispuestos a asumir ese papel, pero para lograrlo, se necesita mejor información por parte de los clínicos; información real, clara y adaptada al nivel del paciente, y comunicada en el contexto de un diálogo entre pares; si esto no es así, la toma de decisiones no será compartida, sino asumida, como hasta ahora”.

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La apatía, indicador de progresión de la enfermedad de Huntington

Archivado: octubre 14, 2019, 4:20pm UTC por Sonia Moreno Barrio

Un equipo multidisciplinar del grupo de cognición y plasticidad cerebral del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell) y del Instituto de Neurociencias de la Universidad de Barcelona (UBNeuro) ha dirigido un estudio que correlaciona diferentes subtipos de apatía, uno de los síndromes psiquiátricos más comunes en ciertas enfermedades neurodegenerativas, con modificaciones en la conectividad de la materia blanca cerebral en la enfermedad de Huntington. Esos resultados plantean la posibilidad utilizar la apatía, en sus diferentes tipos, como un marcador de progresión de esta enfermedad. Los hallazgos, publicados en NeuroImage: Clinical, también abren una puerta al tratamiento personalizado de la apatía como síndrome multidimensional en otros trastornos neurodegenerativos.

En estudios previos, el síntoma de la apatía ya se había relacionado con la progresión de la enfermedad de Huntington. Ahora, la investigación que propone el grupo del Idibell-UBNeuro además de confirmar esa asociación, correlaciona diferentes subtipos de apatía con la neurodegeneración de los tractos de sustancia blanca (corticoestriatales). Los investigadores han desentrañado esa conectividad mediante un estudio de difusión cerebral por resonancia magnética.

Estela Càmara, científica del Idibell.

En palabras de la autora principal, Estela Càmara, del Idibell, “”nuestro objetivo era estudiar la apatía como un síndrome multidimensional y explorar, por primera vez, la relación entre los diferentes subtipos de apatía y la conectividad de la materia blanca en la enfermedad de Huntington”.

La falta de interés y de motivación generalizada sería el punto de partida para definir la apatía, pero es un síndrome mucho más complejo que se puede asociar a tres dominios: déficit de autoactivación (“Necesito un empujón para empezar las cosas”), cognitivo (“Me parece difícil plantear objetivos de futuro”) y emocional (“Siento indiferencia por problemas que antes me interesaban”). “Cada uno de esos subtipos se correlaciona en esta investigación con la neurodegeneración observada mediante un estudio de difusión”, explica a DM Cámara.

Los síntomas cognitivos y psiquiátricos son propios de la tradicionalmente llamada fase presintomática, definida como el periodo anterior a la aparición de los síntomas motores. No obstante, los pacientes presentan apatía en esa fase presintomática; “mostramos que los déficits de autoactivación son algunos de esos síntomas previos a los motores que muestran los pacientes con Huntington”. Probablemente, los síntomas de apatía que primero se presentan atañen al déficit de autoactivación, para dar paso a los cognitivos, seguidos de los emocionales. En general, resume la investigadora, se puede afirmar que “a medida que la apatía avanza, la enfermedad también lo hace”.

La relación es muy relevante para corroborar la naturaleza progresiva de la apatía como biomarcador en Huntington y su potencial para captar la progresión de la neurodegeneración, concluye Càmara. Estos resultados tienen también implicaciones en un diagnóstico diferencial de subtipos de apatía y, posteriormente, en el diseño de tratamientos farmacológicos más individualizados.

En total, han estudiado a 46 pacientes con la enfermedad de Huntington y 35 controles sanos, que se sometieron a una evaluación psiquiátrica de la apatía en sus tres dominios, además de a varias pruebas de imagen, para determinar si las diferencias individuales en tractos corticoestriatales específicos predecían la apatía global y sus subdominios.

En el estudio han participado también varios hospitales de Barcelona, (Bellvitge, Santa Creu i Sant Pau, Clínic y Mare de Déu de la Mercè). “Todos ellos han compartido un único protocolo de imagen, lo que nos ha permitido tener esta base de pacientes tan detallada”, valora Càmara, destacando la importancia de este tipo de trabajos multicéntricos en el estudio de enfermedades minoritarias como la de Huntington.

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CCOO y UGT reclaman la subida del salario mínimo en Dependencia

Archivado: octubre 14, 2019, 4:09pm UTC por Nuria Monsó

CCOO y UGT han anunciado que van a convocar movilizaciones a nivel nacional para denunciar ante la opinión pública “la pasividad de la patronal en la negociación del VIII convenio estatal de servicios de atención a las personas dependientes y desarrollo de la promoción de la autonomía personal”.

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A finales de septiembre, los sindicatos presentaron por unanimidad una propuesta para aumentar el salario mínimo y pactar una nueva jornada laboral con la patronal del sector, representada por Lares, Asade, Aeste, CES y Ceaps.

Concretamente, la propuesta sindical conjunta consistía en una subida salarial escalonada por categorías profesionales (no superior al 10% en conjunto) para que las categorías profesionales más bajas alcanzasen los 14.000 euros anuales brutos, en catorce pagas de 1.000 para 2021, tal como establece el Acuerdo de Negociación Colectiva, pactado entre los dos grandes sindicatos de clase y la CEOE y CEPIME.

Por otra parte, según ha detallado a DM Antonio Cabrera, secretario de Sanidad de CCOO, se había propuesto reducir la jornada laboral en 16 horas para el personal de residencia y 8 horas para el personal de ayuda a domicilio, para que quedara 1.776 y 1.747 horas anuales, respectivamente.

“Llevamos meses poniendo propuestas encima de la mesa, porque tenemos plantillas muy envejecidas y necesitamos hacer más atractivo el trabajo en Dependencia, pero parece que la patronal trabaja con una visión cortoplacista”, critica Cabrera, que añade que incluso Lares, de entidades sin ánimo de lucro, no acudió al último encuentro como protesta ante la falta de acuerdo.

A juicio de UGT, han sido diez meses de negociación perdidos, que han puesto de relieve el talante poco negociador de la patronal. “Es de todo punto de vista lamentable que hayamos tardado más en realizar el acta del día de la reunión que en debatir las necesidades del sector”, ha señalado Gracia Álvarez, responsable de Sanidad de UGT.

Según UGT, Dependencia “podría ser un yacimiento de empleo de calidad y sin embargo se ha convertido en un nicho de precariedad: un sector altamente feminizado, con salarios por debajo de los 1.000 euros y en el que las trabajadoras desempeñan su trabajo en condiciones penosas, con consecuencias para su salud”.

Incremento de tarifas

Ceaps ha señalado que ellos están dispuestos a trabajar para confeccionar un “preacuerdo de convenio”, condicionado al correspondiente incremento de las tarifas por parte de las Administraciones Públicas que permita un aumento de las retribuciones. Pero defiende que este preacuerdo no puede contemplar la subida que reclaman los sindicatos en dos años.

“Habrá que buscar necesariamente periodos más prolongados para que esa adaptación sea factible y no genere perjuicios ni al sector ni a los usuarios. Lamentamos profundamente que los sindicatos y otras patronales no entiendan que esta herramienta es la única que puede desastacar la negociación”, explican desde el colectivo.

La intención de CEAPS es la de “continuar luchando por la dignificación del sector, pero de forma que sea sostenible para los profesionales, para lo cual es imprescindible, por una parte, que la Administración cumpla sus obligaciones económicas y, por otra que los avances no provoquen perjuicios al sector: usuarios, profesionales y a sus familias”.

Al respecto, Cabrera sostiene que son conscientes de que Dependencia necesita un mayor apoyo por parte de la Administración, especialmente del Gobierno central (las autonomías aportan un 81% del gasto) y que en ese sentido también están presionando para que aumente esa aportación y esto se refleje en mejores condiciones laborales.

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Expertos reclaman un cambio estructural profundo del sistema sanitario en Cataluña

Archivado: octubre 14, 2019, 1:59pm UTC por carmenfernandez

“El sistema sanitario en Cataluña está sumido en una crisis profunda”. Así ha comenzado su explicación esta mañana en rueda de prensa en Barcelona Josep Martí, coordinador de un grupo de profesionales de la salud de Cataluña que desde hace unos meses se han puesto ha debatir y analizar posibles soluciones a esta problemática. “El tiempo de la protesta ya ha pasado y ahora hay que hacer propuestas. Ante los posibles cambios de gobierno en España y Cataluña, es el momento de analizar y proponer medidas urgente de mejora”, ha continuado Martí.

Con las próximas elecciones generales a la vuelta de la esquina, desde el grupo consideran que este es el mejor momento para dar a conocer las primeras conclusiones de estos meses de debate, entendiendo que su labor no es solo informar a los ciudadanos sino también a los propios políticos. “Y una cosa que está clara es que la solución de los problemas del sistema no pasa por planes o programas sectoriales o poniendo más recursos económicos, aunque sean necesarios. Hay que hacer un cambio radical y de estructura del modelo, un cambio de paradigma”, ha apuntado Martí.

Invertir más en sanidad es posible

Este grupo de profesionales hizo antes un análisis de las causas que han llevado a la crisis del actual modelo sanitario catalán y encontraron varias, comenzando por la infrafinanciación crónica, que se vio agravada con los recortes sufridos en los peores años de la crisis (a partir de 2011) y que aun no han sido revertidos en su totalidad.

“En Cataluña se destina solo el 5,2 por ciento del PIB para financiar nuestra sanidad. Una cifra que no está solo por debajo de la media europea, que se sitúa en el 7,6 por ciento, sino que también es de las más bajas dentro de España”, explicó Martí. “Esta financiación es insuficiente y se argumenta que es debido a que en España no se produce lo suficiente, lo cual es totalmente falso”, ha indicado Emili Ferrer, de Economistas Frente a la Crisis y otro de los miembros del grupo. Recientemente Assumpta Escarp, diputada del PSC en el Parlamento autonómico, denunciaba esto mismo en Diario Médico.

Según este economista, en España actualmente se está por debajo del porcentaje medio de recaudación de impuestos en Europa. También ha señalado cómo la economía sumergida supone un importante volumen y también el fraude fiscal, que está calculado en torno al 6 por ciento del PIB. “Cualquiera de estas medidas de ajuste nos permitiría subir el gasto sanitario y mejorar las pensiones. Así que no es cierto que el país no tenga los recursos suficientes para un mejor sistema sanitario”, ha añadido Ferrer.

Cambiar el foco del sistema

“Pedimos más dinero para la sanidad, pero no queremos que este se malgaste tampoco, y para eso apuntamos que es más necesario quitar el foco de la enfermedad y centrarse más en la prevención”, ha dicho Martí, para quien de poco sirve aumentar los recursos de los que se dispone si se continúa haciendo una mala gestión como hasta ahora. “Para avanzar es necesario una voluntad política de hacerlo y hasta ahora los gobiernos que hemos tenido no han ido en esta dirección”, ha afirmado Martí, quien además ha señalado que es necesaria una gran transparencia. “No confiamos en los gobiernos de derecha que han puesto la salud en manos de sus colegas”.

En todo esto una parte que consideran crucial es la de cambiar el foco del sistema sanitario, que actualmente se centra más en la atención de la enfermedad que en el cuidado de la salud y la prevención. “Ahora mismo, hasta el 30% del gasto sanitario es para fármacos, mientras que para atención primaria solo es el 14%. Ante un panorama de envejecimiento y cronificación de las enfermedades seguimos con un modelo de atención del siglo pasado”, ha comentado Martí.

“Por mucho que la consejera (catalana) Alba Vergés diga que el tema de la atención primaria está resuelto en Cataluña, esto dista mucho de ser cierto. La primaria debería ser el eje de la atención sanitaria y no es así”, ha declarado María José Fernández, de Sanmamed, otra de las miembros del grupo de profesionales. Entre las medidas que plantean como necesarias está la de poner a las personas en el centro de la atención y una visión más integral de la salud, sin olvidar el cuidado de los profesionales. “La calidad de las condiciones laborales, de trabajo, la defensa del prestigio profesional, una mayor autonomía de las unidades asistenciales o la conciliación personal y familiar debe tenerse en cuenta”.

Primeras adhesiones

El documento de propuestas que han elaborado ya cuenta con sus primeras adhesiones, como la Junta del Centro de Análisis y Pogramas Sanitarios (CAPS), la Junta del Foro Catalán de Atención Primaria (Focap) y el grupo Economistas Frente a la Crisis. La idea es presentar dicho documento a otras asociaciones, como la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (Camfic), que ya están trabajando por su cuenta por la sostenibilidad del sistema sanitario autonómico. “Y también lo enviaremos a los diferentes grupos parlamentarios, buscando en esta segunda fase aglutinar a todos aquellos que están dispuestos a trabajar por un sistema sanitario público universal y de calidad. Es necesario orientar de manera diferente el sistema y para eso es necesario que se quiera trabajar en este camino y que se produzcan cambios en el gobierno”, ha concluido Martí.

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La Comisión de Farmacia decidirá esta semana el precio del primer fármaco ‘público’ NC1

Archivado: octubre 14, 2019, 1:54pm UTC por Laura G. Ibañes

Será la Comisión Permanente de Farmacia y no el Consejo Interterritorial de Salud el organismo que se encargue de fijar el precio de la terapia celular para lesionados medulares NC1 desarrollada en el Hospital Puerta de Hierro y que se ha convertido en el primer medicamento no industrial investigado en el ámbito de la sanidad pública. Así lo ha confirmado este lunes la consejera de Baleares, Patricia Gómez, en un descanso en la reunión que están manteniendo autonomías y Ministerio de Sanidad, convocados en Consejo Interterritorial de Salud para abordar, entre otras cuestiones la situación de las CAR-T.

La consejera d Baleares ha explicado que “estamos todos muy orgullosos de que el Hospital Puerta de Hierro haya desarrollado el NC1 porque supone un nuevo paradigma. Y estamos seguros de que tras esta terapia vendrán otras muchas y también productos sanitarios desarrollados desde el ámbito público. Y por eso era muy importante que estableciéramos un procedimiento para fijar su precio porque la normativa nos llevaba a tratar la cuestión en el Consejo Interterritorial de Salud pero no habría sido operativo continuar con un sistema así”.

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Por ello se ha acordado que sea la Comisión Permanente de Farmacia, un órgano que se reúne con más frecuencia y agilidad quien se encargue de la cuestión, ha explicado la consejera de Baleares poco después de que el consejero madrileño, Enrique Ruiz Escudero se hubiera quejado de los 9 meses de retraso que lleva la Administración acumulados tratando de resolver la novedad que implica fijar precio a NC1 por el hecho de ser un fármaco de origen y producción pública.

Al término de la reunión, Ruiz Escudero ha explica que que “lo que nos han transmitido Sanidad es que en esta misma semana se reuniría la Comisión de Farmacia para determinar el precio [de NC1] para que la unidad del Hospital Puerta de Hierro pueda comenzar con el tratamiento. Si no hay precio del medicamento no se puede incluir en la cartera de servicios y por tanto no se puede tratar pacientes ni de Madrid ni de otras autonomías. Por eso pedíamos la inmediatez”. Según el consejero madrileño, los beneficios económicos que se obtengan con la comercialización de la nueva terapia redundarán en el propio servicio, “va con unos márgenes muy pequeños al ser producción no industrial, que cubren todo el equipamiento y fungibles que van a usar para poder seguir prestando más tratamiento”.

La consejera de Baleares ha detallado además, mientras el resto de consejeros seguían reunidos con Sanidad, que serán las autonomías las que se facturen entre sí para la adquisición de este fármaco. En su opinión, y en contra de lo dicho por el consejero gallego, “que [el Ministerio de] Sanidad aporte una parte del coste de este fármaco sentaría un precedente difícil de gestionar. ¿Por qué en unas terapias sí y en otras no?” se h a preguntado Patricia Gómez contradiciendo la petición del consejero gallego.

La consejera balear, una de las más afectadas por el Brexit, se ha referido también a lo tratado en el Interterritorial sobre esta cuestión: “Sanidad nos ha presentado un informe y hemos entendido el enlentecimiento en la toma de decisiones sobre esta cuestión. Nos ha tranquilizado saber que tanto nuestro Gobierno como Reino Unido quieren que, en materia de sanidad, todo continúe como hasta ahora”. Sin embargo, ha reconocido que a fecha de hoy aún no se dispone de ningún convenio bilateral con Reino Unido ante la inminente salida de la Unión Europea el día 31 y que, de no realizarse dicho convenio, peligrará la facturación de la asistencia prestada en España a numerosos británicos, que en el caso de su autonomía ronda los 10 millones de euros al año: “Esperemos que eso no llegue a ocurrir”, ha concluido.

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Vázquez Almuiña: “Hemos pedido revisar la financiación para abordar las terapias CAR-T y nuevos productos de la cartera”

Archivado: octubre 14, 2019, 1:29pm UTC por Carmen Torrente

Jesús Vázquez Almuiña, consejero de Sanidad de Galicia, ha sido el primero en avanzar algunos de los contenidos del Consejo Interterritorial que se está celebrando este lunes. Así, ha subrayado que han insistido en una revisión de la financiación autonómica para que pueda llevarse a cabo la inclusión de nuevos tratamientos en la cartera del Sistema Nacional de Salud (SNS), según ha venido anunciando Sanidad.

De hecho, se ha referido a la aprobación desde el Consejo de Ministros para hacer una parte de la aportación que se debe a las comunidades autónomas, pero “en el caso de Galicia falta prácticamente otra mitad de lo que se ha aprobado, con lo cual la situación siempre es complicada“.

De hecho, no ve lógico que se vaya aumentando la certera de servicios “sin tocar la financiación de las comunidades autónomas”.

Más dinero para las terapias CAR-T

En concreto, Vázquez Almuiña lo considera importante sobre todo cuando se está hablando de las terapias CAR-T, “que lógicamente van a incrementar de forma importante las necesidades de financiación de los nuevos tratamientos”. Y se ha referido a la producción de un medicamento industrial por el Hospital Puerta de Hierro de Madrid, “por lo que les felicitamos porque es sumamente importante que la investigación sea pública. Por ello pedimos al Ministerio que no sólo entraran las autonomías, facturando comunidad por comunidad”.

A su vez, Vázquez Almuiña ha subrayado que Galicia ha expresado su desacuerdo con los “criterios restrictivos” de asignación de centros. “Nosotros tenemos centros que tienen capacidad técnica para poder hacerlo. Estamos facilitando las acreditaciones correspondientes, y no queremos quedarnos fuera de esa administración de productos”. En concreto, sobre trasplante alogénica comenta que se realiza en tres hospitales gallegos: Vigo, Santiago y Coruña. “Por ello, entendemos que tenemos esa capacidad para realizarlo”, insiste.

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Por ello, han pedido una revisión cuanto antes para la ampliación de los criterios, “y que se hable más que de cantidad, de resultados”. Y señala que lo más importante es poder facilitar atención sanitaria a sus ciudadanos lo más cerca posible de su lugar de residencia.

Biosimilares: consenso con farmacéuticos

Si bien el plan de incentivo de genéricos y biosimilares no formaba parte del orden del día, sí se ha abordado. “Nos parece un plan importante, pero debido a desajustes en la farmacia comunitaria y rural debemos buscar el consenso con otros sectores, como los Colegios de Farmacéuticos, a los que sí les puede afectar”.

Plan de Alzheimer

A su vez, han aprobado el Plan de Alzheimer y otras demencias, no sin antes haber hecho una serie de alegaciones al primer documento. “Se nos han aceptado todas, así que creemos que es un buen documento“, ha comentado.

Precisamente su objetivo era focalizar que algunas de estas demencias estuvieran más en el ámbito social que asistencial. Eso sí, una vez más echan en falta una memoria económica.

También han abordado el Brexit, afectando a Galicia sobre todo en lo referente al control de alimentos frescos, por lo que se incrementarán puestos de control fronteriza. “Quien no lo tenga, va a tener un problema”, ha subrayado.

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Canarias: Sanidad se compromete a convocar la OPE de FEA en noviembre

Archivado: octubre 14, 2019, 11:28am UTC por Nuria Monsó

Confirmado: la oferta pública de empleo (OPE) de Canarias tendrá que retrasarse. Las fechas pactadas para la celebración de los exámenes de médicos de primaria a finales de este año, en coincidencia con las pruebas de otras autonomías, finalmente no podrán cumplirse. El compromiso de la Consejería de Sanidad es convocar estas pruebas en febrero de 2020 (el examen sería en mayo o junio de 2020), así como publicar la convocatoria de la OPE de facultativos especialistas de área (FEA) en noviembre de este año, barajando que los exámenes sean en mayo o junio de 2020.

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Desde hace semanas se venía especulando con que las pruebas de médicos de Familia, pediatras y de Urgencias hospitarias, entre otras categorías, iban a tener que retrasarse, reconoce Levy Cabrera, secretario general de CESM en Canarias. “El Gobierno anterior no llegó a acordar las bases y el nuevo Gobierno se constituyó en agosto. Aún así, hasta la semana pasada no hemos tenido notificación oficial. Hay mucha gente que ya se había organizado las vacaciones para estudiar”.

Para los sindicatos canarios era muy importante la coincidencia de las pruebas con las de otras comunidades, para evitar un ‘efecto llamada’ que dejara a Canarias con aún más dificultades para conseguir médicos. Según han informado CESM, CCOO y CSI-F, la nueva Consejería de Sanidad estudiará esta posibilidad, si bien el responsable de Recursos Humanos, Francisco Manuel Artiles, habría señalado en la reunión que no le constaba oficialmente dicho acuerdo, que se tomó en la Comisión de Recursos Humanos.

Además de confirmar el retraso de las pruebas de las oposiciones, Sanidad anunció que quiere convocar nuevas plazas de FEA en la OPE de 2019. Como quedan pendientes de convocar plazas de la OPE de 2016 y estas legalmente ‘caducan’ a los 3 años (de ahí que los exámenes puedan acumular de distintas convocatorias), la convocatoria tendría que publicarse como tarde el 12 de diciembre. En total se acumularían 1.039 plazas de 44 categorías médicas diferentes. Por otra parte, Sanidad se ha comprometido a convocar nuevamente OPE de 2020 y 2021, siguiendo a partir del año que viene con convocatorias anuales.

¿Por gerencias o centralizadas?

Más allá de las posibles fechas, los sindicatos relatan una reunión en la que quedan varias cosas por concretar. Para empezar, en cuanto a las OPE de FEA, queda por decidir si la convocatoria será centralizada o descentralizada por gerencias.

El matiz es importante porque desde 2010 no se celebran procesos selectivos y “una OPE por gerencias interesa más al personal de mayor antigüedad“, explica Cabrera, mientras que Sanidad defiende que la centralizada supone mayor seguridad jurídica, la elección del tribunal y correcciones son más fáciles de gestionar y además daría más garantías de que finalmente adjudicaran todas las plazas, sobre todo en sitios tradicionalmente menos atractivos como las islas menores de Canarias.

Según CESM y CCOO, se va a tratar de optar por una fórmula mixta que aglutine las ventajas de la OPE centralizada y descentralizada y sea viable que tenga seguridad jurídica. El secretario de CESM en Canarias plantea que “la primera OPE sea descentralizada, intentando que sea con un mismo examen y un mismo tribunal para que las correcciones sean iguales. Así, primero se elegiría dentro de la misma gerencia, dando más oportunidades a los que llevan años, pero luego se podría hacer una segunda vuelta de elección con las plazas que queden vacantes. Ya el resto de OPE sí podrían ser centralizadas”.

Valoración de los servicios prestados

Otro tema por aclarar es el valor que se dará a los servicios prestados en las próximas OPE. Hasta la fecha, el compromiso con el anterior Gobierno es que la oposición valdría 55 puntos y los méritos, 45. En Enfermería, los servicios prestados valieron 30 de los 45 puntos del concurso de méritos.

Dentro de los médicos, la intención era puntuar con 24 puntos la experiencia y dar 9 por la formación especializada, si bien incluso se planteó la posibilidad de valorar en 30 puntos como máximo los servicios prestados, explica a DM Cabrera, “pero Sanidad ha cuestionado que eso sea seguro jurídicamente, por lo que insiste en dar 24 puntos como máximo”. Pero la aplicación de los 30 puntos por experiencia profesional ya se ha aplicado en las bases de Enfermería, Fisioterapeutas, matronas, técnicos sanitarios y pinches, por lo que hay sindicatos como CCOO y CSI-F que creen que no está justificado aplicar otras bases al resto de categorías.

Asimismo, aún está por aplicar el acuerdo al que llegó la Mesa Sectorial de Sanidad para desvincular la aprobación del examen de oposición de las OPE con las listas de contratación temporal.

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“No tendría sentido” parar la sanidad por la sentencia del ‘procés’

Archivado: octubre 14, 2019, 11:17am UTC por carmenfernandez

PREGUNTA. ¿Cómo ve el panorama actual de la profesión? ¿Luz al final de túnel?

RESPUESTA. Continuamos con gran preocupación. Por un lado estamos ante retos apasionantes, como los cambios tecnológicos y, por otro, ante los demográficos de la profesión y otros problemas que necesitan respuesta urgente de administraciones y políticos. Pero vemos cierta inacción en el conjunto de la clase política española y catalana. Se han quedado en que tenemos una de las mejores sanidades públicas del mundo, pero ignoran que tiene unos problemas que, si no se atienden, pueden empeorarla mucho. Faltan, por ejemplo, recursos económicos, cambiar el modelo de organización asistencial y dar a la primaria autonomía de gestión real.

P. ¿Las tensiones por el procés en Cataluña también se viven dentro del COMB, que representa a un colectivo tan diverso como la sociedad catalana?

R. No. Lo que yo sostengo es que en democracia en el colegio debe tener cabida todo el mundo. El problema de octubre del 2017 (la Junta del COMB emitió un comunicado que no gustó a algunos colegiados) se resolvió con diálogo; nadie acudió a los tribunales, a diferencia de lo ocurrido en colegios de otras profesiones. El colegio no tiene que manifestarse, pero la Junta sí tiene derecho a hacerlo.

P. ¿Qué puede suceder en los centros sanitarios tras la sentencia contra los políticos presos por el ‘procés’, que parece que se hará pública esta semana?

R. Si en las huelgas médicas no se dejó de atender a los pacientes, ahora tampoco pasará; no tendría sentido.

P. ¿Les han llegado quejas, formales o informales, sobre presiones políticas para apoyar explícitamente el ‘procés’ en los centros sanitarios?

R. No nos han llegado. No existe ese conflicto.

P. Por redes sociales circulan imágenes de un escrache en el Centro de Atención Primaria de Les Corts, en Barcelona, por el uso del castellano por parte de una de sus médicas para atender a una paciente, al parecer discapacitada, que sólo habla catalán. ¿Qué opina al respecto?

R. Pido responsabilidad porque cada día hay miles de procesos asistenciales y no hay problemas de relación entre médicos y pacientes ni problemas de convivencia ni de tipo lingüístico. Eso es una anécdota. Conozco muy bien lo sucedido en ese centro y no tiene nada que ver con lo que ha trascendido públicamente: no había ningún problema lingüístico; la médico es una gran profesional y lo mismo el CAP Les Corts, al que días antes decidimos premiar este año por su excelencia. No hay problemas de convivencia pero hay políticos que quieren que los haya.

Lo que sí hay es preocupación por que la sentencia que recortó el Estatut (de Autonomía de Cataluña) en 2010 -los catalanes tenemos un Estatut que no votamos- nos haya traído hasta aquí. Eso generó una desafección que ha ido creciendo. Es el fracaso de la política y la judicialización del conflicto, que continua. La sentencia (del procés) no ayudará sino que empeorará la situación. Hay que volver a la política.

P. Usted ha seguido visitando a los políticos presos preventivos en la cárcel de Lledoners. ¿Lo ha hecho a título profesional personal o como presidente del COMB?

R. Yo ya era médico personal de algunos de ellos y lo he seguido siendo; es un derecho que tienen. He estado en Lledoners, en Alcalá Meco, en Estremera y en Soto del Real. Es verdad que en Cataluña los servicios médicos de prisiones son muy potentes, están integrados en el Instituto Catalán de la Salud, pero me han reclamado para pedir mi opinión profesional y la he dado. Cuando hicieron huelga de hambre creé una comisión de seguimiento independiente y me desvinculé para que no se dijese que el presidente del COMB utilizaba el cargo; lo hice para preservar la institución y me felicitaron de todas las partes por hacerlo. Siempre he estado a favor de soluciones democráticas y pacíficas, de respeto a las decisiones de las mayorías. Nunca me habrá oído nadie hablar de ilegalidad… Sí en contra de la aplicación del (artículo) 155 (de la Constitución) porque fue lesivo para el sistema sanitario catalán.

P. Hace unos días la OMC emitió una nota pública sobre una sentencia de mayo por una deuda pendiente del COMB; un caso que, según nos informaron, sigue su curso en tribunales. ¿Por qué ahora?

R. Lo ignoro, si no fuera porque es grave diría que es pintoresco. Tengo la sensación de que en la OMC hay gente que va por libre, sin tener en cuenta la opinión de la dirección.

P. Serafín Romero, presidente de la OMC, planteó días atrás que el modelo catalán de atención al médico enfermo es el que le gustaría que se implantase en todo el sistema. ¿Le parece adecuado o considera que, aun siéndolo, requiere mejoras? ¿Es realmente exportable al resto de España?

R. Desde el primer momento defendimos que el programa del COMB era exportable y lo compartimos. Hay que tener en cuenta que tiene una parte asistencial y otra colegial, de control del ejercicio profesional, que depende mucho de la voluntad de las juntas colegiales.

P. ¿Cree que después de las elecciones generales del 10N llegará cierta estabilidad política y, por tanto, se podrán implantar mejoras en Sanidad? ¿También en Cataluña?

R. Ojalá, pero soy escéptico. También deberíamos de exigir meritocracia en política para prestigiar su ejercicio. En este momento no es así, y estamos pagando las consecuencias.

P. ¿Cree urgentes elecciones autonómicas en Cataluña?

R. No

P. ¿Considera que se están dando pasos adecuados para atajar el déficit de profesionales? ¿Y en Cataluña?

R. Por parte del ministerio, no; y en Cataluña hace un año que se empezó una iniciativa que ya verenmos a dónde nos lleva. Todo depende del modelo organizativo; si seguimos con el actual, hacen falta más médicos, pero habrá precariedad, y si lo cambiamos, seguramente hagan falta menos, pero estarán mejor pagados.

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Brexit, tabaco y CAR-T protagonizan las preocupaciones autonómicas en el Interterritorial

Archivado: octubre 14, 2019, 11:01am UTC por Laura G. Ibañes

El Ministerio de Sanidad está acogiendo este lunes el último Consejo Interterritorial de Salud antes de las elecciones, con 23 puntos en el orden del día entre los que figura el futuro Plan Nacional del Alzheimer, un informe sobre agresiones médicas o el decreto para acceder a forense vía MIR. Sin embargo, han sido el Brexit, el sistema de designación de centros para administrar las terapias CAR-T y la financiación de las terapias antitabaco las que han protagonizado las preocupaciones que han expresado lo consejeros autonómicos a su entrada a la reunión con el Ministerio de Sanidad.

“Vamos a iniciar una sesión del Consejo Interterritorial de Salud con un orden del día muy intenso porque el SNS sigue trabajando. Llevamos asuntos de mucho interés como el Plan del Alzheimer pero también otros muchos como la gestión del Brexit. Y también vamos a compartir con las autonomías un informe sobre los cigarrillos electrónicos y la necesidad de informar especialmente a la población joven sobre los peligros para la salud que tienen con las evidencias de las que ya disponemos”, ha dicho la ministra, María Luisa Carcedo, que tenía ya preparada la respuesta parea la inevitable pregunta sobre la noticia del día, con la sentencia sobre el Procés: “especialmente a la población joven, sobre los peligros para la salud que tienen, las evidencias de las que ya disponemos de peligro.

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Sin embargo, no han sido precisamente esos puntos a los que han hecho especial referencia los consejeros como puntos del orden del día que más les preocupaban. Desde Madrid, el consejero Enrique Ruiz Escudero se ha centrado en las terapias CART-T: “Hay un punto fundamental para nosotros que es el de la asignación de los centros para las terapias CAR-T. Llevamos meses insistiendo en este punto porque creemos que no se ha producido la agilidad necesaria para la asignación de los criterios para designar estos centros y eso provoca que que tengamos una distribución territorial y con unos criterios de calidad que dejan a Madrid y otras comunidades como Galicia fuera de estos criterios”.

Según Ruiz Escudero “las terapias CAR T van evolucionando a gran velocidad, tenemos gran número de pacientes necesitamos más agilidad y que se corrijan los criterios de designación. También llevamos desde enero pidiendo al Ministerio que den un precio al procedimiento para poder aplicar el NC1, que es el primer fármaco de producción no industrial que se realiza en Europa, para poder empezar a tratar a los pacientes con un tratamiento con células mesenquimales para lesionados medulares”.

También crítico con esta cuestión, el consejero popular andaluz, Jesús Aguirre, ha dicho: “Yo voy a sacar también el tema de la evaluación de los CAR-T. En Andalucía tenemos el Hospital Virgen del Rocío, pero hemos pedido ya hace seis meses que nos evaluaran también el Hospital Virgen de las Nieves, y el regional de Málaga en Andalucía oriental y el Hospital reina Sofía en Andalucía Occidental. Voy a pedir que esa reevaluación se haga a la mayor brevedad posible”.

En este sentido, el consejero castellano manchego, Jesús Fernández- Sanz, ha explicado que “Ya se está hablando de medicamentos de terapias avanzadas que se van a fabricar en la pública. Por lo tanto, el primer avance ya está hecho”.

Santos Indurain, que se estrena en el cargo como consejera de Navarra, tampoco ha temido pararse ante las cámaras al inicio de la reunión para hablar de las CAR-T: “Las nuevas terapias CAR-T son de alto coste. Aquí se va a traer una propuesta de financiación. En su abono también está contemplado que una parte se reinvierta en investigación desde el SNS”.

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Por otra parte, el consejero madrileño se ha mostrado también preocupado por otros puntos del orden del día, “como incluir en la cartera de servicio el tratamiento para abandonar el tabaco. Estamos de acuerdo en que se vaya a incluir, pero hay que estudiar de manera integral el tratamiento para que las personas fumadoras dejen de hacerlo pero también hay que hablar de financiación. Es algo que tenemos que tener claro. Queremos saber cómo se va a financiar todo esto”, ha dicho.

Al tabaco se ha referido también el consejero de Extremadura, José María Vergeles: “Va también un posicionamiento sobre cigarrillos electrónicos que ya ha sido debatido por la comisión de salud pública para que tengan la misma consideración que los productos del tabaco porque contienen nicotina. Pero creemos que hay que seguir avanzando en las evidencias del tabaco por calentamiento y hay que tener mucho cuidado no sólo por estos dos mecanismos sino también por la picadura de liar que está atrayendo a mucha gente joven y en eso también tenemos que trabajar”.

Las consecuencias del Brexit en la sanidad

Pero si ha habido un protagonista al inicio de la reunión de autonomías y ministerio de Sanidad ha sido el Brexit

La consejera de Baleares Patricia Gómez, ha sido la mas interesada en la cuestión: “Para nosotros el Brexit es muy importante porque en esta primera legislatura hemos podido incrementar la facturación a terceros que es la única vía que tenemos de financiación externa y conseguimos un incremento del 40%, que para nosotros supone muchos millones: hemos pasado de 13 a 16 millones los turistas que nos visitan y entorno al 35% son británicos. Por eso nos preocupa muchísimo. Supone una facturación de unos 10 millones de euros. También tenemos unos 15.000 residentes británicos de los que un tercio, unos 5.000 son mayores de 65 años que se están beneficiando de la sanidad y hemos podido comprobar en encuestas que el futuro de esa asistencia sanitaria es uno de los mayores temores que tienen”, ha explicado la consejera de Baleares a la espera de conocer el informe ministerial sobre el Brexit.

A la salida de Reino Unido se ha referido también el consejero andaluz con gran dureza: “La Junta de Andalucía había sacado ya 112 medidas hace 15 días. El Brexit lo tenemos aquí en 15 días. Sabemos perfectamente lo que vamos a hacer en el Campo de Gibraltar, que es donde más impacto vamos a tener. Sabemos qué vamos a hacer con los 79.900 turistas o personas de Reino Unido que viven en Andalucía, sabemos cómo vamos a abordar la asistencia sanitaria de andaluces que están ahora trabajando en Reino Unido. Pero nos sabemos nada de qué va a hacer el Gobierno central. Yo quiero saber si puedo contratar a médicos con especialidades hechas en Reino Unido, porque ahora no podría. El Ministerio tendría que homologarlo. Quiero saber cómo vamos a gestionar el feedback de profesionales”.

A la espera de cómo se desarrolle la reunión, la ministra ya se ha defendido de las críticas de Aguirre sobre esta cuestión: “No sé a qué cien medidas se refiere, pero sé que hicimos un decreto previendo una salida sin acuerdo del Brexit, lo llevamos a las Cortes y el PP votó en contra”.

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Hígado graso, una ‘huella invisible’ de la psoriasis

Archivado: octubre 13, 2019, 8:03am UTC por Sonia Moreno Barrio

Las máculas cubiertas de escamas son una expresión clínica habitual de la psoriasis, pero esta enfermedad dermatológica crónica puede también acarrear patología a nivel articular, enfermedad cardiovascular y renal, alteraciones psiquiátricas y síndrome metabólico, entre otras comorbilidades. El impacto interno de esta patología de la piel es objeto recurrente de investigación, lo que incide en algunas lagunas en su manejo, que implica a especialistas de diferentes áreas. Un estudio reciente, presentado en el XXVIII Congreso de la Academia Europea de Dermatología y Venereología (EADV), en Madrid, profundiza en el conocimiento sobre la asociación entre esta patología dermatológica y una de sus comorbilidades, la esteatosis hepática no alcohólica (Ehgna).

“En los últimos años existen numerosos estudios que establecen que la prevalencia de esteatosis no alcohólica en pacientes con psoriasis varía entre el 17% y el 66% en contraposición a los pacientes sin psoriasis en los que se estima en torno al 8-35 %, con un cociente de posibilidades (odds ratio), según un metanálisis que incluye más de 50.000 pacientes, en torno al 2,15. Esta asociación es más llamativa en la psoriasis grave, que puede tener una prevalencia del doble con respecto a la leve”, expone a DM el primer autor de este trabajo, Daniel Nieto, dermatólogo del Hospital Universitario La Paz, en Madrid. Además, hay estudios recientes que sugieren que la psoriasis es un factor de riesgo independiente de Ehgna, en especial en mayores de 55 años.
Los investigadores analizaron durante doce meses a 64 varones diagnosticados con psoriasis grave e hígado graso. El estudio constató una relación lineal entre la gravedad de la psoriasis (medida en la escala de PASI) y la esteatosis, con un aumento de la elastometría de transición de 0,26 kPa y de 0,04 puntos en el índice FIB-4 por cada aumento en una unidad del PASI. “A nivel práctico, esto puede suponer un cambio en la detección de Ehgna en pacientes con psoriasis. De forma tradicional, el dermatólogo se basaba en un valor del doble en las cifras de transaminasas para derivar al paciente a la consulta del hepatólogo, lo que suponía que muchos casos de Ehgna asociada a psoriasis quedaban sin diagnosticar. Eso se debe a que la esteatosis puede aparecer independientemente de los valores de transaminasas”, detalla Nieto.

“En el momento actual, lo que se está llevando a cabo es un despistaje en los pacientes con psoriasis grave y otros factores de riesgo de síndrome metabólico a través de la realización de un estudio de pruebas de función hepática y ecografía abdominal. Así, pacientes con psoriasis grave sin esteatosis ecográfica y analítica normal, no requerirían, de entrada, una derivación al hepatólogo, pero sí un seguimiento periódico para detectarla en caso de que apareciera. Si se diera la esteatosis ecográfica o una alteración de la bioquímica hepática, sería recomendable la valoración por el hepatólogo para estratificar al paciente con estudios como la elastometría de transición, o el índice FIB-4”.

La inflamación en piel, hígado y tejido adiposo tiene unas implicaciones metabólicas que pueden agravar las dos patologías

El mecanismo que aúna psoriasis e hígado graso se explica en parte por la producción de adipocitocinas como resistina, lectina y adiponectina en el tejido adiposo. “Además, mediante la producción de factores proinflamatorios como TNF, IL6 o IL17, se favorece una respuesta en el hígado mediada por el factor de crecimiento fibroblástico FGF-21 y un aumento de la inflamación subyacente en la piel afectada por la psoriasis. A eso se añade que el aumento de las adipocitocinas proinflamatorias y la disminución de las antinflamatorias es más marcado en los pacientes que padecen psoriasis y esteatosis hepática no alcohólica de forma concomitante que en aquellos que la padecen por separado. Toda esta inflamación piel-hígado-tejido adiposo supone una serie de implicaciones metabólicas que conllevan el agravamiento de ambas patologías”, explica Nieto.

De entrada, ambas condiciones se tratan con una reducción de peso, actividad física y abstinencia del consumo de alcohol, combinado con medicamentos farmacológicos. “En la era de los biológicos en la que nos encontramos, lo interesante sería evaluar el posible efecto beneficioso de utilizar dichos fármacos en pacientes afectos de ambas enfermedades. Algunos estudios preliminares sugieren que el uso de fármacos anti-TNF, como el etanercept o el adalimumab, o el bloqueo de la IL-17 podrían tener un efecto favorable en el hígado graso. Este mismo efecto se ha valorado en pacientes afectos de Ehgna y otras enfermedades como la inflamatoria intestinal, en las que estas vías inmunológicas también pueden ser dianas terapéuticas”.

El especialista concluye, al hilo de estos resultados, que el diagnóstico y el tratamiento idóneo de los pacientes con ambas patologías deberían ser consensuados entre dermatólogos y hepatólogos.

Impacto psicológico

Otra comorbilidad frecuente de la psoriasis y sobre la que la academia europea ha puesto el acento es la alteración psicológica. En concreto, destaca una investigación donde se revela que más del 75% de los pacientes que atraviesan un brote agudo psoriásico tienen ansiedad (el 33% presentan niveles altos, según concluyen los investigadores, de la Academia Nacional de Ciencias Médicas de Ucrania).

Son datos que de nuevo subrayan la necesidad de poner en marcha programas multidisciplinares en la valoración y tratamiento de los pacientes con psoriasis, en aras de mejorar el manejo de una enfermedad bien conocida pero no siempre bien entendida. De hecho, otro trabajo, también presentado en el congreso y dirigido desde el Departamento de Dermatología de la Universidad Técnica de Múnich, advierte de que un gran porcentaje de estos pacientes están infratratados.

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Las ITS, un problema de salud pública que exige la implicación de todos

Archivado: octubre 13, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un problema de salud pública cada vez más preocupante, por su incremento en las dos últimas décadas y por las causas que subyacen a ese aumento, y que tienen una solución que no es compleja, pero sí pasa por el compromiso de distintos estamentos de la sociedad.

Según la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Instituto Carlos III, los casos de sífilis se han multiplicado por 7 desde 2001, y los de infecciones gonocócicas por 10; estas dos ITS, junto con la infección por VIH, son las que están mejor monitorizadas. También sabemos que en 2017 se notificaron 9.865 infecciones por chlamydia trachomatis y 414 casos de linfogranuloma venéreo.

Alicia Comunión

Esta tendencia ascendente, similar en todos los países de Europa, responde a varias causas, muchas sociales. Primero, los jóvenes actuales tienen más parejas sexuales y hay un gran desconocimiento sobre cómo se transmiten las ITS y qué enfermedades se pueden contagiar por prácticas sexuales, una información que tampoco conocen muchos profesionales sanitarios. Por ejemplo, pocas personas sabrán que un tercio de los casos de sífilis se han contraído por sexo oral sin protección.

Segundo, los jóvenes sólo identifican como infección de transmisión sexual al VIH, y están más relajados, al no haber vivido las décadas más duras de esta infección. Afortunadamente, el VIH tiene ahora tratamientos eficaces que permiten al paciente llevar una vida normal, con una esperanza de vida cercana a la de la población general. Además, gracias a esos avances, las personas con VIH tienen una carga viral indetectable en sangre, lo que hace que no transmitan la infección.

La mejora de la esperanza de vida, la desaparición de imágenes de pacientes con deterioro físico y la normalización de la infección por VIH han contribuido a la pérdida del miedo en las relaciones sexuales. De hecho, se ha dejado de usar preservativo, entre los jóvenes y los no tan jóvenes. A la relajación en las conductas sexuales, hay que sumar que contamos con una población vulnerable, de entre 15 y 18 años: jóvenes que aún no son mayores de edad, han cambiado de médico de primaria y, seguramente, necesitan de nuestros servicios, pero difícilmente van a acceder a ellos.

Los jóvenes sólo identifican al VIH como ITS, y están más relajados, al no haber vivido las décadas duras de esta infección

Llevamos ya unos años en los que las cifras de casos no dejan de aumentar, y está claro que los programas y campañas de prevención existentes hasta ahora no funcionan. Entre las posibles soluciones, están, sin duda, la educación y la formación en el afecto sexual. Las que se ofrecen en los colegios deben mejorarse, aunque aquí nos topamos en ocasiones con un problema añadido: el sexo sigue siendo un tema tabú y, en ocasiones, padres y educadores limitan esta formación.

Además, las campañas tienen que llegar a los jóvenes. Debemos usar sus canales y formatos, desde vídeos cortos hasta música con mensajes informativos y, sobre todo formativos, no amenazantes.

El sexo sigue siendo tabú y, en ocasiones, padres y educadores limitan la información en los colegios sobre estas infecciones

Todos los profesionales de la salud debemos conocer de forma actualizada las ITS que hay en nuestro medio, a quién afectan y cómo diagnosticarlas y tratarlas. Conocer que algunas de ellas, como la infección por clamidia en las mujeres, suelen ser asintomáticas y no podemos esperar a que aparezcan los síntomas para intentar diagnosticarla.

La consulta de primaria

Precisamente, la clamidia es la ITS bacteriana más frecuente en nuestro medio. Conocer que su incidencia es mayor en mujeres jóvenes hasta los 25 años es crucial para empezar a luchar en su prevención y diagnóstico precoz. De hecho, países como Reino Unido o Estados Unidos aconsejan realizar una prueba anual de detección de clamidia, porque esta infección puede producir salpingitis, embarazo ectópico y enfermedad inflamatoria pélvica, y se cree que es una de las causas de infertilidad en la mujer.

Desde atención primaria, es importante aprovechar la oportunidad de la consulta con un paciente para abordar este problema. El planteamiento idóneo sería hacer una historia clínica detallada (hábitos, vida sexual, estado de vacunación) y, con esta información, solicitar un despistaje de ITS de forma periódica. Luego hay que completar la vacunación e informar sobre los centros especializados de ITS donde pueden acudir estos jóvenes.

La realidad es que las ITS se han convertido ya en un problema de salud pública. Un esfuerzo formativo y divulgativo por parte de todos y la realización de campañas de concienciación son clave para su combate y prevención. Y hay que poner de moda otra vez el preservativo.

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La playa calma la locura

Archivado: octubre 13, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

Vivir cerca del mar mejora la salud mental en las comunidades urbanas más pobres de Inglaterra: es lo que ha observado un estudio de la Universidad de Exeter que se publica este mes en la revista Health and Place. Con datos de 26.000 encuestados que vivían entre un kilómetro y hasta 50 km de las costas británicas, han comprobado que la brisa marina alivia la ansiedad y la depresión, más frecuentes en entornos desfavorecidos. Aconsejan por tanto medidas que faciliten una mayor cercanía a la mar salada.

“Hay que convencer a los gobiernos de que protejan y fomenten el uso de los espacios costeros, garantizar que el acceso sea justo e inclusivo para todos, sin dañar nuestros frágiles entornos costeros”, dice Mathew White, psicólogo ambiental de la Universidad de Exeter. Bonitas aspiraciones, pero no es muy viable que la población susceptible invada las costas, abandonando ganados y cultivos, y además con el agravante de que la vaticinada subida del nivel del mar por el calentamiento y el deshielo arrase a todos esos refugiados costeros.

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El chocolate sí influye en el acné

Archivado: octubre 13, 2019, 8:00am UTC por Sonia Moreno Barrio

El acné es uno de los principales motivos de consulta al dermatólogo.La respuesta a los tratamientos y su gravedad dependen de factores internos y exógenos. El estudio de ese exposoma empieza a dar información que puede ser útil. Uno de los trabajos presentados en el congreso de la Academia Europea de Dermatología ha analizado el peso de ciertos hábitos alimentarios, la contaminación y la exposición al estrés en la aparición del acné.

Entre la conclusiones, destaca que las personas con acné son más proclives a consumir lácteos y azúcares a diario que los que no tienen esta lesión dérmica. El hallazgo parte de una encuesta que interroga sobre seis factores, completada por 6.679 personas. Los investigadores, coordinados por Brigitte Déno, del laboratorio Vichy, obtuvieron datos de individuos en Francia, Alemania, Italia, Brasil, Canadá y Rusia. Las diferencias fueron más acusadas en el consumo de repostería y chocolate (37% en los que tenían acné frente al 27,8% en los que no), refrescos azucarados y siropes (35,6% frente a 31%) y dulces (29,7% frente a 19,1%).

La ingesta frecuente de proteína de suero de leche se encontró en el 11% entre los que afectados por acné frente al 7%. De igual forma ocurría con los anabolizantes (11,9% frente a 3,2%). La contaminación y el estrés también aparecieron como factores influyentes, no así el tabaco.

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Newsletter: Diario Médico 13-10-2019

Archivado: octubre 13, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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Pérdida de oportunidad al insistir en un tratamiento que no funciona

Archivado: octubre 12, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

En el presente caso, parece ser que en la ecografía realizada ya podría apreciarse anormalidad del testículo, pues según indica, había asimetría. Esto demostraría que el flujo en el testículo afectado era débil. Existe jurisprudencia al respecto en la que se indica que lo recomendable en estos casos era realizar un mayor estudio en vez de pautar únicamente un tratamiento conservador, máxime cuando se ha demostrado que el tratamiento conservador pautado desde hacía tres días resultaba ineficaz, llegando incluso a aumentar el edema.

En consecuencia, se debería haber realizado un estudio mas pormenorizado para comprobar por medios objetivos de diagnóstico o por intervención exploratoria el origen de la debilidad del flujo antes de que llegara a desaparecer, provocando la pérdida irreversible.

Entendemos, por tanto, que en este caso existe un riesgo de condena por pérdida de oportunidad. En el ámbito de la responsabilidad sanitaria se habla de pérdida de oportunidad, de curación o de vida, cuando en la asistencia médica correspondiente se ha omitido un diagnóstico adecuado, un tratamiento específico, el suministro de un concreto fármaco o una mayor celeridad en la actuación, de tal modo que se habría privado al paciente, previsiblemente, de una auténtica o mayor posibilidad de curación.

Sin perjuicio de lo que pudieran manifestar los peritos en el acto del juicio, podemos concluir que deberían haberse realizado pruebas complementarias toda vez que el paciente acudió hasta en tres ocasiones al centro hospitalario por empeoramiento. En todas estas asistencias se le pautó un tratamiento conservador que no resolvió el problema. De ahí que deba aplicarse la teoría de pérdida de oportunidad, pues es probable que, de haber adoptado otras decisiones, el testículo del menor podría haberse salvado.

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Hiperactividad: doble abordaje para un doble filo

Archivado: octubre 12, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

En mayo pasado, Marco Catani, del King’s College, de Londres, sugería en la revista Brain que Leonardo da Vinci pudo haber padecido trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Su incapacidad para finalizar proyectos y su extraordinaria creatividad serían dos de los síntomas. “Los registros históricos muestran que Leonardo pasó demasiado tiempo planificando proyectos, pero careció de perseverancia. El TDAH podría explicar su extraño genio volátil”.

El polifacético italiano dormía poco y trabajaba de noche o de día, sin pautas regulares. Era zurdo, quizá disléxico, con una curiosidad incansable y dificultades de concentración. Una mente inquieta y una voluntad ondulante: el doble filo del TDAH. “Hay una idea errónea sobre el hecho de que el TDAH es típico de niños con poca inteligencia, destinados a una vida problemática. Por el contrario, la mayoría de los adultos que veo en mi clínica informan de que han sido niños inteligentes e intuitivos, pero desarrollan síntomas de ansiedad y depresión más adelante por no haber logrado su potencial. Es increíble que Leonardo se considerara a sí mismo como alguien que había fracasado en la vida. El TDAH no estaría por tanto vinculado a un bajo coeficiente intelectual o falta de creatividad, sino a la dificultad de capitalizar los talentos naturales”. Ese mismo mes, British Journal of Sports Medicine recogía un estudio del Hospital Chung Ang en Seúl (Corea del Sur) que afirmaba que muchos atletas de élite pueden padecer TDAH. Frente a un 3%-6% de niños afectados y 2%-3%% de adultos en la población general, en estos deportistas llegaría al 7%-8%.

Considerados por algunos como enfermos imaginarios, como niños inquietos o como víctimas de una falsa enfermedad inventada por los laboratorios, su impulsividad y sus distracciones afectan a su rendimiento escolar, laboral y social. Sin embargo, como escribía en marzo pasado en Scientific American el investigador Holly White, de la Universidad de Michigan, muchas veces se benefician de un pensamiento divergente, una expansión conceptual y una ruptura creativa de los límites del conocimiento; es decir, traspasan las fronteras convencionales e imaginan soluciones y mundos desconcertantes, como prueban varios estudios que han enfrentado a personas con y sin TDAH.

Las primeras descripciones de algo similar al TDAH se remontan a los escritos de Alexander Crichton a finales del siglo XVIII. Su difuso conocimiento ha ido evolucionando y documentándose y hoy, a la vista de los estudios genéticos y de neuroimagen, pocos dudan de que se trate de una disfunción cerebral heredada en un 30%-40% y con desencadenantes tan variados como la dieta de la madre, el microbioma, la crianza, los hábitos alimenticios y el entorno contaminante. Un factor reciente sería la compulsión generada por los móviles, videojuegos y redes sociales, según apuntaba un estudio de la Universidad del Sur de California publicado en julio del año pasado en Journal of the American Medical Association y que evaluó a 2.600 adolescentes durante dos años: los que abusan de los dispositivos digitales tendrían el doble de probabilidades de mostrar síntomas de TDAH debido a la estimulación frenética y continua a la que se someten.

Nuevas pautas en el abordaje del TDAH

Debido a las dudas sobre si es una condición normal, dentro de ese arco tan flexible en el que se encuadra la normalidad, o un trastorno, en las últimas décadas se ha debatido ampliamente sobre si debería tratarse con terapia conductual o con fármacos. El más popular, el metilfenidato (Ritalin o Concerta), vende al año unos 3.000 millones de dosis, el 80% de ellas en Estados Unidos, y el 75% en menores de edad (cuatro veces más niños que niñas). Las nuevas pautas de la Academia Americana de Pediatría (AAP), publicadas hace dos semanas, mantienen el papel central de la medicación acompañada de terapia conductual, decisión que ha provocado cierto revuelo. Según se informaba en la web NPR, a algunos padres, médicos e investigadores que estudian a niños con TDAH les ha decepcionado que no recomienden primero el abordaje conductual, pues estudios recientes han sugerido que conduce a mejores resultados. Al margen del posible sobrediagnóstico, muchas veces por comodidad o falta de tiempo, hay padres que sienten el cambio de los fármacos en sus hijos: pérdida de brillantez vital y carácter apaciguado, aunque por otro lado les evita conductas arriesgadas o uso de drogas. Las pautas actualizadas de la AAP aconsejan una supervisión más estrecha y pruebas de detección de otras afecciones. Cualquier niño de 6 años o más debe comenzar a tomar medicamentos y recibir terapia conductual tan pronto como sea diagnosticado, dice la AAP. Los menores de 5 años deben empezar con tratamiento conductual antes de medicarse. “Creo que es un gran perjuicio no solo para los niños, sino también para los padres, que preferirían intervenciones conductuales”, se queja Erika Coles, psicóloga de la Universidad Internacional de Florida. Terapia cognitiva en la escuela y, en el hogar, sistemas educativos que guíen sus conductas con recompensas o castigos leves; intervenciones diseñadas para enseñar a estos niños estrategias que les ayuden a concentrarse y a reforzar sus habilidades sociales.

Si bien la AAP aconseja combinar fármacos y terapia conductual, según Coles los dos enfoques no se han evaluado con rigor. Un estudio de 2016 publicado en">[https:] Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology mostró que los niños de 5 a 12 años con TDAH que recibieron tratamiento conductual antes de tomar pastillas se estabilizaban mejor que los que comenzaron con fármacos. Y otro estudio de Coles descubrió que el 37% de esos niños no necesitaron tomar pastillas. Y menos medicamentos significa menos efectos secundarios, como problemas para dormir, pérdida de apetito o incluso cambios de personalidad. Los análisis con metilfenidato no han mostrado efectos perjudiciales, pero no hay mucha investigación a largo plazo. La AAP asegura que no ha encontrado pruebas sólidas para justificar un cambio en las pautas. Sin embargo, todos están de acuerdo en que actualmente pocos niños reciben un tratamiento conductual adecuado, en parte por la escasez de terapeutas capacitados y por el coste asociado.

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Conocer el ‘origen’ de los gametos

Archivado: octubre 12, 2019, 8:01am UTC por carmenfernandez

Las técnicas de reproducción asistida y sus continuos avances suponen un reto perenne para la bioética, la deontología profesional y la legislación. Se suele poner el foco en dos agentes morales, los sanitarios que se dedican a ello y las personas que se someten a esas técnicas para lograr descendencia que de manera natural no consiguen. Pero hay más: el feto y persona que nacerá gracias a esos métodos y los donantes de gametos (óvulos y espermatozoides) e, incluso, sus hijos.

Uno de los dilemas planteados por estas técnicas que se ha ido dilatando en el tiempo es el de si los donantes de gametos deben ser anónimos, como sigue sucediendo en España, o no, que es una opción que se extiende por países de nuestro entorno. Como hemos venido informando en este periódico, el Comité de Bioética de España y la Sociedad Española de Fertilidad trabajan en ello, pero el debate viene de lejos, por lo que los puntos de vista al respecto han ido variando con el tiempo. Lo que ahora se concluya, con la participación de expertos, bioéticos y juristas, como suele suceder con todo lo que tiene que ver con la ética, deberá de ser muy bien definido y argumentado, correctamente legislado y adecuadamente comunicado a la sociedad, para evitar efectos indeseados. Poner fin al anonimato podría provocar, por ejemplo, que los donantes de gametos (personas jóvenes que se hacen así con unos ingresos) disminuyan hasta el punto de no poderse hacer frente a la demanda, que en España es importante puesto que la reproducción asistida es en nuestro país una relevante industria que presta servicio internacional.

No obstante, en esta cuestión lo relevante no es ese sector, sus donantes de gametos y sus clientes, sino los derechos de los nacidos por esas técnicas; entre ellos, el de conocer su origen. Como recordaba no hace mucho en nuestras páginas Nuria Terribas, directora de la Fundación Víctor Grífols y Lucas, “el adoptado puede conocer sus orígenes biológicos; el de reproducción asistida con donante, no”. Reconocerles formalmente ese derecho implicaría otorgarles la misma opción que tenemos todos a conocer el historial de salud de nuestros padres para poder prever y tratar de prevenir enfermedades graves tanto en nosotros como en nuestros descendientes. ¿Con qué argumentos éticos y legales se les va a seguir negando lo contrario?

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Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-10-12

Archivado: octubre 12, 2019, 7:09am UTC por Sonia Moreno Barrio

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Sobre la posibilidad de que prospere un recurso de apelación

Archivado: octubre 11, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

Aun no disponiendo de todos los datos necesarios para un análisis exhaustivo, debemos partir de que el procedimiento que tuvo ocasión de revisar mediante sentencia el juzgador de instancia se trataba de una cuestión técnica médica. Para alcanzar el fallo, el juez se sirvió de los diferentes informes y dictámenes periciales aportados por las partes.

Según criterio jurisprudencial, la valoración probatoria es facultad de los tribunales en detrimento de los litigantes, que, si bien pueden aportar las pruebas pertinentes, de ninguna manera pueden imponerlas a los juzgadores, pues no se puede sustituir la valoración que el juzgador hace, teniendo en cuenta las pruebas legalmente admitidas y practicadas.

Mediante el recurso de apelación se transfiere al tribunal de segunda instancia el conocimiento pleno de la cuestión, pero queda reducida su función revisora a verificar si la valoración conjunta del material probatorio hecha por el juez de instancia resulta ilógica, contraria o arbitraria a las máximas de la experiencia o a las normas de la sana crítica. O, si por el contrario, la apreciación de la prueba realizada es procedente.

Por tanto, si la sentencia de instancia se basada en la sana crítica del juzgador a la vista del conjunto de la prueba, no existiendo contradicción en sus fundamentos, poca viabilidad tendrá el recurso planteado frente a la sentencia.

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Salud mental: nueva hoja de ruta desde el Parlamento Europeo

Archivado: octubre 11, 2019, 4:30pm UTC por admin

La sala Loyola de Palacio del Parlamento Europeo albergó, el pasado miércoles, la presentación de la iniciativa Headway 2020, que pretende fomentar el debate sobre enfermedad mental. La sesión sirvió de prólogo al Día Mundial de la Salud Mental, que se conmemoró ayer.

La sesión fue inaugurada por el eurodiputado italiano Aldo Patriciello, que recalcó el tremendo impacto de los trastornos mentales en Europa: afectan a 84 millones de personas en el continente -1 de cada seis- y 84.000 muertes anuales se deben a suicidios. “Supone el 22,4% de la carga de la discapacidad en Europa y 4% del PIB, unos 600.000 millones de euros. Y, pese que las enfermedades mentales están dentro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU, hay mucho por hacer tanto en el abordaje como en el manejo y en la concienciación”, subrayó.

Numerosos expertos detallaron sus propuestas para enfrentarse a este reto. Para Emiliano Briante, responsable de asuntos europeos de The European House-Ambrosetti –entidad organizadora del evento, con el auspicio de Angelini–, “este ámbito de la salud no recibe suficiente atención, por lo que nos proponemos recopilar información y literatura científica y liderar la vanguardia científica. Uno de los objetivos debe ser el diagnóstico temprano y elaborar una nueva hoja de ruta en Europa”.

Hilka Karkkainen, presidenta de la asociación de pacientes Gamian Europe, abogó por la educación sobre salud mental en colegios, mientras que Miia Mannikki, presidenta de la Federación Europea de Asociaciones de Familiares de Personas con Enfermedad Mental (EUFAMI), puso de manifiesto que el 75% de las cuidadoras son mujeres y reclamó medidas al Europarlamento para que cuenten con permisos en el trabajo para cuidar a sus familiares. “Hay muchos ejemplos de buenas prácticas en los países europeos, pero son aislados. Ha llegado el momento de que esta cámara lidere en este campo; es una prioridad a nivel europeo”, recalcó.

Por su parte, la eurodiputada Rosa Estarás, del comité de empleo y asuntos sociales del Parlamento Europeo avanzó que la nueva estrategia europea de discapacidad, prevista para la periodo 2020-2030, “cambiará mentalidades, sobre todo por incluir la salud mental en los presupuestos”. Para la también eurodiputada Simona Baldassarre, debe seguirse combatiendo el tabú que supone la enfermedad mental y es precisa más colaboración entre la política y la ciencia para así lograr avances. Entre otros, “incluirla en las prioridades de salud pública”.

Centrarse en la transición a la edad adulta

Celso Arango, presidente del Colegio Europeo de Neuropsicofarmacología, subrayó la necesidad de centrarse en la atención sanitaria psíquica en la transición de la infancia a la edad adulta. “Necesitamos que los ciudadanos sigan planes estructurados y programas coordinados, con formación y evaluación estandarizada en cada caso. Y que se incluyan tanto a los jóvenes como a sus familias, porque es un proceso que debe hacerse con paciencia”.

“A pesar de la evidencia de la gran carga que supone la enfermedad mental en los jóvenes, estos tienen poco acceso a cuidados, incluso en países ricos. Los servicios de salud mental no están diseñados para reducir la carga de la enfermedad en estos jóvenes”, lamentó Silvana Galderisi, ex presidenta de la Asociación Psiquiátrica Europea. Entre los aspectos a trabajar, citó el peso del estigma, la falta de formación para el reconocimiento temprano de síntomas específicos de distrés y la escasa implantación de las intervenciones que se precisan en este nivel, como la psicoterapia, la formación cognitiva y de habilidades sociales y la psicoeducación, entre otros.

Múltiples propuestas sobre la mesa

“Necesitamos recursos y modelos innovadores para lograr cambios reales y mejorar el acceso a los cuidados, diseminar la información correcta a todos los involucrados, integrar atención primaria y especializada, establecer perfiles personalizados de riesgo y modelos de cuidado centrados en las personas e invertir en el desarrollo de modelos de salud mental mixtos, digitales y tradicionales”, enumeró. Guadalupe Morales, directora de la Fundación Mundo Bipolar, añadió que son precisos programas específicos en salud mental, “ya que no hay financiación para mejorar el diagnóstico precoz”.

El acto se clausuró con la intervención de Diego Centonze, profesor de neurología de la Universidad Tor Vergata de Roma, que propuso “una mayor interacción” entre psiquiatras y neurólogos.

Desafíos en España

La iniciativa Headway 2020 ha estudiado los retos en salud mental en España, Italia y Polonia. En nuestro país, se destaca la necesidad de implantar programas de seguimiento y evaluación de la Estrategia Nacional de Salud Mental ante la variedad regional española. Además, se recomienda reorientar el abordaje de la comorbilidad de los trastornos físicos que causa la enfermedad mental. Otro frente es la ya citada transición de la atención sanitaria infantil a la de adultos. Por último, se resalta el papel fundamental que juegan las asociaciones de pacientes.

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El melanoma podría ser más agresivo por encima del cuello

Archivado: octubre 11, 2019, 2:26pm UTC por Sonia Moreno Barrio

El melanoma maligno que se localiza por encima del cuello puede tener más probabilidades de metastatizar que aquellos ubicados por debajo del cuello. Esta afirmación procede de un estudio observacional, desarrollado a lo largo de seis meses sobre 45 pacientes que acababan de ser diagnosticados con melanoma. Los investigadores clasificaron a los enfermos según la localización anatómica del melanoma: por encima o por debajo del cuello.

Para determinar el estadio del cáncer, realizaron una tomografía computarizada (TC). En aquellos con estadio IIa (T2a) o más se efectuó una biopsia de ganglio centinela, con la que averiguar el alcance de la enfermedad. Los resultados de estos análisis revelaron que de los 37 pacientes cuyo melanoma se localizaba por debajo del cuello, ninguno presentaba metástasis en órganos distantes y solo uno tenía ganglio positivo. De los ocho restantes, en los que el melanoma apareció en la región superior, en dos el cáncer invadió los ganglios y metástasis a distancia. Los autores del trabajo, encabezados por Mohammed Al Abadie, del centro médico británico Royal Wolverhampton NHS Trust, concluyen que la localización por encima del cuello del melanoma favorece la expansión del tumor.

Está demostrado que las mutaciones en el gen que codifica BRAF se asocian al melanoma maligno, lo que ha transformado el manejo de la enfermedad. La localización anatómica podría ser otro factor a tener en cuenta en ese manejo, dice Al Abadi.

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La contaminación se asocia a la alopecia

Archivado: octubre 11, 2019, 2:18pm UTC por Sonia Moreno Barrio

Las partículas en suspensión que contaminan el aire de las ciudades pueden ser también causa de alopecia. Así lo indica un estudio que ha analizado el efecto de la contaminación –en concreto, las partículas finas menores de 10 micras (PM10) y las procedentes del diésel– sobre las células de la papila dérmica folicular. La investigación demostró que la presencia de estas partículas atmosféricas reduce los niveles de beta-catenina, proteína responsable del crecimiento capilar y de la morfogénesis.

El estudio también reveló que los niveles de tres proteínas (ciclina D1, ciclina E y cinasa dependiente de ciclina 2 o CDK2) también implicadas en el crecimiento del cabello, disminuían al exponerse a las partículas PM10 y el diésel particulado, dependiendo de la dosis: a mayor cantidad de contaminante, más mermaba la cantidad de las proteínas.

El investigador principal del trabajo, cuyos resultados se han expuesto en el congreso de la EADV, Hyuk Chul Kwon, del Centro de Investigación en Ciencia Futura de Corea del Sur, comenta que “el vínculo entre contaminación atmosférica y enfermedades graves como el cáncer, la EPOC y la patología cardiovascular está bien establecido; sin embargo, hay poca investigación en torno al efecto de la materia particulada sobre la piel humana y en particular sobre el pelo. Esta investigación explica la vía de acción de los elementos contaminantes sobre el folículo piloso, mostrando cómo la polución induce alopecia”.

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Rescatan una recidiva de cáncer de próstata, tras fracasar los tratamientos convencionales

Archivado: octubre 11, 2019, 1:49pm UTC por Sonia Moreno Barrio

Un equipo de la Clínica Universidad de Navarra han realizado, por primera vez en España, el primer rescate tras una segunda recidiva de un cáncer de próstata mediante cirugía robótica, para el que no había ninguna solución probada ya que había recibido los tratamientos convencionales.

“Al paciente se le había efectuado una prostatectomía radical y, tras la reaparición del tumor al año siguiente, se le trató con radioterapia. El cáncer, de alto riesgo, volvió a aparecer doce años después en una zona compleja previamente tratada, por lo que ya no existía ninguna opción convencional disponible para curarle”, explica Bernardino Miñana, codirector de Urología de la Clínica Universidad de Navarra en Madrid.

Bernardino Miñana, codirector de Urología de la CUN.

El tumor de próstata es el de mayor incidencia en la población masculina española con más de 30.000 nuevos pacientes al año y el segundo en mortalidad. “Es frecuente que, una vez tratado, este cáncer vuelva a aparecer. En concreto, aproximadamente entre el 10 y el 40% de los pacientes sufre una recidiva”.

Visualización y tratamiento de la recaída

El paciente no tenía ningún síntoma cuando fue diagnosticado por tercera vez. Sin embargo, en un control rutinario los especialistas detectaron una elevación del PSA y constararon que un tumor que se encontraba en las primeras fases.

Poder visualizar el tumor de forma tan precoz fue posible gracias a la técnica diagnóstica que combina PET con Galio PSMA, que se adhiere a las células cancerígenas prostáticas y permite ver dónde está situado exactamente el nuevo tumor dentro de pelvis.

La combinación de esta novedosa prueba (PET con Galio PSMA) con la resonancia magnética y con la biopsia por fusión ha permitido saber dónde se encontraba exactamente la lesión, confirmar que se trataba realmente de un tumor y su grado de agresividad.

“Hasta ahora, gracias al marcador PSA, sabíamos que existía una recaída del tumor, pero no sabíamos dónde estaba situado exactamente, por lo que solo había dos alternativas: observación de la evolución del cáncer y la radiación de la zona. En el caso del paciente, cuyo tumor era agresivo, ya había recibido la dosis de radiación”, indica Miñana.

Esta nueva secuencia diagnóstica y terapéutica abre un nuevo mundo de posibilidades para un cáncer muy frecuente y potencialmente mortal, ya que, al disponer de nueva información sobre el tumor, los especialistas podemos ampliar los tratamientos y elegir, según la zona en la que esté situado y la agresividad, la opción que será más eficaz para cada paciente (electroporación, cirugía, radiación local o braquiterapia, entre otros).

Cirugía robótica de próstata.

Miñana y su equipo extirparon la lesión mediante cirugía robótica, una intervención mínimamente invasiva realizada con el robot Da Vinci, que favorece la recuperación posterior, ya que las incisiones en la piel no superan el centímetro.

“El paciente se encuentra muy bien, con un PSA indetectable y no tiene ningún síntoma. Hemos conseguido eliminar, a día de hoy, un tumor que era potencialmente mortal cuando no disponíamos de ninguna opción con los tratamientos convencionales”, explica Miñana.

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Los médicos reclaman que Sanidad convoque al Foro de las Profesiones Sanitarias

Archivado: octubre 11, 2019, 12:47pm UTC por Nuria Monsó

El Foro de la Profesión Médica reclamará al Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social que convoque “de forma inmediata” al Foro de las Profesiones Sanitarias, algo que en cumplimiento de la Ley se debe hacer cada seis meses y que, sin embargo, llevan más de un año sin hacerlo y “trabajando en temas que afectan a los profesionales” sin contar con la opinión de ellos.

En una reunión, celebrada el miércoles en la sede del Consejo General de Colegios de Médicos, el Foro mostró su preocupación por que el ministerio no esté contando con su opinión “en temas muy importantes que afectan a los profesionales, para los pacientes y para la Sanidad” como el real decreto de formación de posgrado con el que el ministerio pretende regular aspectos como la formación común de las especialidades, el acceso a las áreas de capacitación especifica (ACE) y la aprobación de nuevas especialidades.

Hay que tener en cuenta que Facme, miembro del Foro de la Profesión, ya se ha pronunciado en contra de algunos aspectos de dicho proyecto normativo, como el acceso a las ACE sin haber terminado la residencia. Además, el Foro también ha cuestionado cómo se han realizado las acreditaciones de nuevas plazas MIR.

“Hay una sensación absoluta de que el Ministerio ningunea a las organizaciones profesionales. No nos recibe, no nos hace caso”, denunció Francisco Miralles, portavoz del foro, quien añadió que “sólo cuenta con las organizaciones cuando le interesa y como le interesa y la opinión debe ser continúa y permanente en todos los temas que afectan a la Sanidad”.

Hay que señalar que, en la primera reunión del Foro con el Ministerio de Sanidad, Carcedo sólo hizo acto de presencia formalmente. Además, en la reunión que tuvo Pedro Sánchez, presidente en funciones, con profesionales del sector, los médicos que tienen representación en el Foro fueron invitados a título individual, no institucional, según los profesionales.

Es por ello que van a exigir a Sanidad “la inmediata convocatoria y cumplimiento de la Ley, porque en ella está recogida que el Foro de las Profesiones Sanitarias tiene que reunirse cada 6 meses y lleva sin ser convocado más de un año”.

El foro de las Profesiones Sanitarias está compuesto, por un lado, por el pleno con el Ministerio y las organizaciones profesionales de Medicina y Enfermería y tiene que ser convocado, según el reglamento, cada 6 meses; y luego por otro lado está el grupo médico y el grupo enfermero que son grupos de trabajo permanente que deben reunirse cada dos meses y que, sin embargo, “no se han convocado nunca”, dijo el portavoz del foro.

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Sólo tres autonomías se suman a la primera compra centralizada de marcapasos y desfibriladores

Archivado: octubre 11, 2019, 12:46pm UTC por Laura G. Ibañes

El Consejo de Ministros ha aprobado este viernes el primer Acuerdo Marco para la compra centralizada de marcapasos, desfibriladores y electrodos.

También le puede interesar: Sanidad amplía la posibilidad de compra centralizada a todo el catálogo de productos sanitarios

Al acuerdo, por valor de 35 millones de euros para dos años y con posibilidad de prórroga de un año, sólo se han sumado en esta primera ocasión tres autonomías (Aragón, Cantabria y Extremadura), junto al Ministerio de Defensa y el Ingesa.

El acuerdo permitirá un ahorro de 8,7 millones de euros además de “otros beneficios extra como establecer estándares de calidad y eficiencia comunes para todo el SNS y ofrecer una mayor seguridad jurídica. Este procedimiento consigue asimismo dotar de mayor transparencia el ámbito de los aprovisionamientos del SNS, propiciar mayor estabilidad al mercado mediante un ámbito de contratación común al Sistema, evitar tensiones en los precios al establecer de manera general un precio único y favorecer la reducción de los costes transaccionales en las operaciones comerciales”, detalla el Ministerio de Sanidad.

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Sanidad plantea la revisión continua de precios de biosimilares y diferenciados del original

Archivado: octubre 10, 2019, 4:50pm UTC por juliotrujillo

En su nuevo borrador de Plan de Acción para fomentar la utilización de los medicamentos reguladores del mercado en el Sistema Nacional de Salud: medicamentos biosimilares y medicamentos genéricos, que ha hecho público este jueves el Ministerio de Sanidad se insiste como en el borrador anterior, en la devolución de los descuentos obtenidos por las farmacias de los laboratorios y previstos en la ley, en fomentar la prescripción por principio activo y se señala que se estudiará la diferenciación de precios con las marcas, que era una de las reivindicaciones de los fabricantes de genéricos. Así, se establece la “definición de criterios de fijación de precio que determinen un precio menor para el medicamento biosimilar y el medicamento genérico, con respecto al correspondiente original de referencia”. Igualmente se vuelve a la fórmula que en igualdad de precio ha de dispensarse el genérico si la prescripción es por principio activo.

Según el documento, los objetivos del plan son:

Disminuir el tiempo desde que se autoriza el medicamento regulador hasta que se incluye en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud.
Incrementar la competitividad en el mercado farmacéutico.
Desarrollar incentivos para promover el interés de la industria de medicamentos genéricos y medicamentos biosimilares en España.
Incrementar su utilización en el SNS.
Reforzar la información basada en la evidencia y en el conocimiento científico sobre los medicamentos reguladores a los/las profesionales sanitarios y a la ciudadanía, generando conocimiento y minimizando incertidumbres.
Generar confianza en su utilización tanto en los y las profesionales como en la ciudadanía.
A la vez, el ministerio precisa que “el caso de los biosimilares difiere en cierta medida de los medicamentos genéricos, al no contar entre sus ventajas con la sustitución en el momento de su dispensación en la oficina de farmacia, debido a su carácter inherente como medicamento biológico. Esto provoca que su inclusión y penetración en el mercado resulte un poco más compleja y requiera acciones diferentes a las de los medicamentos genéricos”.

Sin embargo, el texto precisa que el caso de los biosimilares difiere en cierta medida de los medicamentos genéricos, al no contar entre sus ventajas con la sustitución en el momento de su dispensación en la oficina de farmacia, debido a su carácter inherente como medicamento biológico. Esto provoca que su inclusión y penetración en el mercado resulte un poco más compleja y requiera acciones diferentes a las de los medicamentos genéricos.

Más sobre biosimilares:

–Listo el plan para incentivar el uso de biosimilares

“Los biosimilares constituyen una gran oportunidad, con la misma garantía de calidad y seguridad que el biológico de referencia, para fomentar la sostenibilidad del SNS. En los últimos años se han convertido en uno de los sectores con mayor crecimiento, principalmente a partir de 2015 tras el vencimiento del periodo de patente de algunos medicamentos biotecnológicos y anticuerpos monoclonales”.

Revisión de precios

El nuevo borrador señala que “tras la negociación del precio, se establecerá una revisión automática de precio en función del incremento del volumen de ventas de los medicamentos biosimilares respecto al total (medicamento biológico de referencia y medicamento biosimilar) (el registro se realizará en el sistema de información denominado Seguimed). Esta revisión automática será establecida en la resolución de inclusión del medicamento en la prestación farmacéutica”.

Por otra parte, aunque ya no las llama así, se mantiene la propuesta de un mecanismo de subasta a la andaluza cuando se señala que “si la presentación farmacéutica está contenida en una agrupación homogénea posibilitaríamos presentaciones farmacéuticas con la misma forma farmacéutica y misma dosificación con precios más bajos que los actuales, es decir, con “precios más bajo con descuento” y si la presentación farmacéutica no está contenida en una agrupación homogénea pero sí en un conjunto de referencia, posibilitaríamos precios inferiores al precio de referencia”.

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