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  Tasa de letalidad de la covid-19: la cifra de la discordia

  Archivado: julio 25, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Dom, 25/07/2021 - 08:00 Los datos oficiales no tienen en cuenta las infecciones 'invisibles' que no se registran Debido a la falta de test, los casos confirmados pueden ser hasta diez veces menores que los reales.

  Cuando se repasan las tasas 'oficiales' de letalidad de la covid-19 en los distintos países, hay diferencias clamorosas: 0,1% en Singapur, 9,3% en Perú, 8,9% en México, 1,8% en Estados Unidos, 3% en Italia, 2,8% en Brasil, 4,7% en China o 1,9% en España.

  El problema de estas cifras es que no se ajustan a la realidad: dividen el número de casos confirmados mediante test por el de muertes, cuando todo el mundo sabe ya a estas alturas que los casos pueden ser el doble o hasta diez veces más de los confirmados oficialmente, según los países y la disponibilidad de pruebas diagnósticas. ¿Hay algún modo de acercarse a una cifra más o menos real?

  John Ioannidis dirige el Centro de Investigación en Prevención de la Universidad de Stanford, en California. Es un renombrado bioestadístico, siempre con un toque provocador, como lo muestra su artículo de 2005 Why Most Published Research Findings Are False, publicado en PLoS Medicine y que dio la vuelta al mundo.

  Intrigado por la disparidad y falta de consistencia de buena parte de las estadísticas pandémicas, decidió calcular la voluble tasa de letalidad de la covid-19, es decir la proporción entre los contagiados y las muertes, un indicador de la virulencia o gravedad de una infección.

  En principio no parece tan complicado, pero con esta pandemia no hay nada sencillo. Con el Ébola, por ejemplo, alrededor de la mitad de los contagiados mueren, lo que simplifica ese ejercicio epidemiológico. Pero con la gripe o con el SARS-CoV-2 los cálculos se difuminan: hay muchos casos leves o asintomáticos que no se registran, es decir, no se confirman con las pruebas de detección.

  Una mediana del 0,23%

  Por eso, las tasas de letalidad que aparecen en algunos informes, como los del Ministerio español de Sanidad, son tan heterogéneas y elevadas: establecen la proporción entre los casos confirmados mediante test y las muertes; no contabilizan esos casos anónimos e invisibles. Si se hiciera un rastreo generalizado, la tasa de letalidad descendería a medida que se realicen pruebas a personas asintomáticas o con infección leve, algo que no ocurría en los primeros meses de la pandemia, cuando no se disponía de muchos test; ahora se hacen más, pero seguramente muchos asintomáticos o leves siguen quedando fuera del radar.

  En el boletín de la Organización Mundial de la Salud de enero de este año, Ioannidis publicó su estimación de la tasa de mortalidad de la covid-19 a partir de los datos de seroprevalencia de estudios con una muestra de más de 500 personas, efectuados hasta el 9 de septiembre de 2020. “Calculé la tasa de mortalidad por infección para cada estudio dividiendo el número acumulado de muertes por el número estimado de personas infectadas en cada región”.

  Incluyó 61 estudios y ocho estimaciones nacionales preliminares. Las estimaciones de seroprevalencia oscilaron entre el 0,02% y el 53,40%. Y las tasas de letalidad por infección variaron de 0,00% a 1,54%. Obtuvo así una mediana de tasa de letalidad del 0,23%: del 0,09% en lugares con tasas de mortalidad inferiores al promedio mundial (<118 muertes/millón), del 0,20% en lugares con 118-500 muertes por millón de personas y del 0,57% en lugares con más de 500 muertes por millón de personas. En personas menores de 70 años, las tasas de mortalidad por infección oscilaron entre el 0,00% y el 0,31%.

  En otro análisis que prepublican este mes en MedRxiv, Ioannidis y Cathrine Axfors revisan 23 encuestas de seroprevalencia de 14 países. La mediana de las tasas de letalidad en ancianos que viven en sus casas y en ancianos en general, incluidos los de las residencias, fueron del 2,4% (rango 0,3%-7,2%) y del 5,5% (rango 0,3%-12,1%). La tasa es lógicamente mayor en personas de más de 85 años. Los estratos más jóvenes de edad tenían valores más bajos: del 0,0027%, en la franja de 0-19 años, del 0,014% en la de 20-29, del 0,031% en la de 30-39, del 0,082% en la de 40-49, del 0,27% en la de 50-59 y del 0,59% en la de 60-69 años.

  ¿Es solo una gripe grave?

  Algunos epidemiólogos han criticado las estimaciones de Ioannidis por considerarlas demasiado bajas, por exagerar el número de contagiados, hasta el punto de que la letalidad de la covid-19 se asemejaría a la de una epidemia grave de gripe, como la de 1957.

  En declaraciones a Diario Médico, Marina Pollán, directora del Centro Nacional de Epidemiología (CNE), del Instituto de Salud Carlos III, de Madrid, dice que Ioannidis mezcla en sus análisis estudios no comparables, con sesgos y sin sesgos, sin ponderarlos. “Por ejemplo, baraja datos de dos estudios españoles: uno de embarazadas de Barcelona y el otro, el ENE-Covid”.

  Y explica que en los cálculos de seroprevalencia hay que tener en cuenta la fiabilidad de los test, la proporcionalidad de la población y otros factores estadísticos. “En la infección por SARS-CoV-2, el anticuerpo IgM va desapareciendo, y en cambio se mantiene el IgG. En el ENE-Covid medimos la IgG pues la IgM tenía una gran heterogeneidad”. El estudio de Barcelona medía conjuntamente IgG, IgM e IgA. “Por eso les salía un 14% de seroprevalencia y a nosotros un 7% (en las primeras rondas del ENE-Covid). El anticuerpo que mides es importante para conocer la sensibilidad del test, pero sobre todo la especificidad, que no dé falsos positivos. Ioannidis no ha prestado atención a esas precisiones y ha comparado estudios de diferente calibre”.

  La mejor estimación

  Tras sus cuatro rondas, la última en noviembre del año pasado, y 60.000 participantes, el ENE-Covid dedujo una prevalencia nacional global del 9,9%, con amplias variaciones entre autonomías, edades y colectivos profesionales y con un 30% de asintomáticos. Esa prevalencia, combinada con las cifras de fallecidos obtenidas de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Renave) y el exceso de muertes estimado por el Sistema de Monitorización de la Mortalidad Diaria (MoMo), suponía a finales del año pasado, según publicó el equipo de Marina Pollán en British Medical Journal, una letalidad en población no institucionalizada de entre un 0,8 y un 1,1%, es decir, 19.228 fallecidos de 2,3 millones de infectados, para muertes confirmadas de covid, y 24.778 de 2,3 millones de infectados si se atiende al exceso de muertes.

  Para pacientes de más de 80 años la letalidad se sitúa entre el 11,6 y el 16,4% en hombres, y entre el 4,6 y el 6,5% en mujeres. En personas jóvenes las cifras son mucho más bajas: en menores de 50 años solo se produce un fallecimiento por cada mil personas, y en menores de 30, una muerte por cada 10.000 contagiados. “Esa estimación del 0,8% en España -menos de una persona fallecida por cada cien personas infectadas- es la mejor que podemos tener hasta ahora, porque es poblacional e incluye a presintomáticos. Nuestra intención es actualizarla y probablemente disminuirá con los datos de los últimos meses”.

  La estimación del equipo de Marina Pollán coincidía con la de otro análisis del Imperial College de la Universidad de Oxford, en Londres, emitida en octubre del año pasado, en el que seleccionaron diez buenos estudios, de un total de 175, de los que dedujeron una tasa del 0,23 en un país típico de bajos ingresos con una estructura de población joven y del 1,15% en un país típico de altos ingresos con una población envejecida.

  Elevada heterogeneidad

  A la directora del CNE le parecen más atinados los cálculos de Gideon Meyerowitz-Katz, de la Universidad australiana de Wollongong, que los de Ioannidis. En un metanálisis de 24 estudios (hasta julio de 2020) que publicó en diciembre pasado en International Journal of Infectious Diseases, Meyerowitz mostró una estimación de la tasa de letalidad del 0,68% (0,53%-0,82%) con elevada heterogeneidad; es decir, un muerto por cada 150 contagiados.

  “Es probable -matizaba- que, debido a la edad y quizás a las comorbilidades subyacentes en la población, diferentes lugares experimenten diferentes tasas. Dados los problemas con los registros de la mortalidad, también es probable que esto represente una subestimación de la cifra real”. De ahí que para curarse de espantos estableciera entonces un rango de 0,17% a 1,7%.

  En enero pasado, el grupo de Meyerowitz, con expertos de las universidades de Dartmouth y Harvard, afinó sus estimaciones con otro estudio en European Journal of Epidemiology en el que confirmaban que “las tasas de mortalidad por edad se adhieren casi perfectamente a una escala logarítmica. En otras palabras, hay una asociación exponencial impresionantemente robusta entre la edad y el riesgo de muerte por covid-19: un joven de 20 años tiene una tasa de muerte de 1 por 17.000 si contrae la enfermedad, mientras que una persona de 60 años está más cerca de 1 por 130. Quizás aún más importante, el 90% de la variación en las tasas de mortalidad entre países se explica por la edad de las personas infectadas. En España, donde muchas personas mayores se contagiaron, la tasa fue muy alta, con casi un 2%. En Utah, donde las personas mayores estaban más protegidas, la cifra fue de solo el 0,5%”.

  Italia y la India

  Un equipo de la Universidad de California en Berkeley publicaba en mayo pasado en Nature Communications datos referentes a Italia, uno de los países más afectados. “El número de muertos por covid-19 en Italia hasta el 9 de septiembre pasado fue de 59.000-62.000, si bien la cifra oficial era de 36.000. La proporción de la población que murió fue del 0,29% en Lombardía, la región más afectada y del 0,57% en Bérgamo, la provincia más afectada”.

  Y a pesar de la alarma que suscitó la dramática situación en la India en el primer trimestre de este año, en el número de este mes de BMC Research Notes, un equipo de las universidades de Michigan y Johns Hopkins, en Estados Unidos, serena las imágenes de cadáveres incinerados al aire libre con un análisis de las dos oleadas en aquel país: del 1 de abril de 2020 al 31 de enero de 2021, y del 1 de febrero al 15 de mayo de 2021.

  Apuntan en primer lugar el alto grado de "infecciones encubiertas", con un factor de subregistro estimado de 11,11 y para las muertes de 3,56 en la primera ola. Para la segunda ola, el factor de subregistro para las infecciones aumenta a 26,77 y a 5,77 para las muertes. “Si nos basamos únicamente en las muertes informadas, la estimación de la tasa de letalidad es del 0,13% para la primera ola y del 0,03% para la segunda. Teniendo en cuenta el subregistro de muertes, el cálculo de esta tasa es del 0,46% para la primera ola y del 0,18% para la segunda. Combinando las dos oleadas, mientras que India informó de un total de casi 25 millones de casos y 270.000 muertes, el número estimado de infecciones y muertes es de 491 millones (36% de la población) y 1,21 millones respectivamente, lo que arroja una tasa de mortalidad por infección estimada del 0,25%, con variaciones considerables entre los estados de la India”. Hace pocos días el último informe de seroprevalencia de la India, con datos de junio y julio de 29.000 personas, indicaba que dos tercios de la población tenían anticuerpos.

  Muchas incertidumbres

  Con tantas variables y variaciones -falta de test, estructura de edad, desarrollo sociosanitario, asintomáticos sin registrar, vacunaciones que enmascaran ahora posibles anticuerpos previos…-, no es fácil establecer una cifra muy precisa, aunque Meyerowitz reconoce que probablemente vaya descendiendo con respecto a los pronósticos iniciales. De todos modos, “sabemos que la tasa de mortalidad sigue siendo muy alta, y que la covid-19 es mucho más peligrosa que la gripe estacional. Un año después, sabemos mucho más, pero todavía hay muchas incertidumbres con las que lidiar”.

  Marina Pollán recuerda que algunas epidemias de gripe especialmente graves -descontando la de 1918- han tenido unas tasas de letalidad del 0,1 y del 0,3%, por lo que la pandemia de covid-19 al menos triplicaría la gravedad de una gripe seria.

  Un estudio francés publicado en diciembre pasado en The Lancet Infectious Diseases comparó 89.530 pacientes hospitalizados con covid-19 entre el 1 de marzo y el 30 de abril de 2020 y 45.819 pacientes hospitalizados con influenza estacional entre el 1 de diciembre de 2018 y el 28 de febrero de 2019. La tasa de mortalidad entre los pacientes hospitalizados con covid-19 fue tres veces mayor que la de la influenza estacional: 15.104/89.530 (16.9%) frente a 2.640/45.819 (5.8%).

  Confluencia estadística

  Con cada vez más gente vacunada, la tarea de hallar una tasa de letalidad más realista se complica. “¿Cuántas personas en el mundo se han infectado? Nadie conoce la respuesta. Unos países han realizado muy pocas pruebas, y otros muchas más”, escribía en febrero el médico escocés Malcolm Kendrick en su blog.

  Y añadía que “si la tasa de letalidad por infección del Imperial College del 0,9% es precisa, una vez que alrededor del 80% de la población mundial haya sido infectada [momento en el que se alcanzaría la inmunidad poblacional] deberíamos ver 54 millones de muertes. Actualmente estamos muy lejos de esa cifra” (los datos de la OMS recogen unos 190 millones de casos confirmados y 4,1 millones de muertes en el mundo, si bien varias fuentes elevan esta cifra a 7 u 8 millones debido a las infraestimaciones).

  Por fortuna, gracias a la vacunación y si las variantes no dan un vuelco a los pronósticos optimistas, estos malabarismos estadísticos se sosegarán y quizá confluyan en estimaciones más reales y menos dramáticas. La tendencia de los últimos meses apunta a una menor gravedad de los infectados, más jóvenes que los de la primera ola, y al descenso de las muertes debido a la rápida protección de los mayores.

  ¿Qué probabilidades tienes de morir si te contagias de la covid-19? Parece una pregunta sencilla, pero bioestadísticos y epidemiólogos no se ponen de acuerdo. coronavirus Off José R. Zárate Off
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  Factor de impacto: un 'enemigo' de las revistas y de la evaluación de los investigadores

  Archivado: julio 14, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Investigación Josezarate Mié, 14/07/2021 - 08:00 XV Jornada Medes en los cursos de verano de la Complutense en El Escorial Fernando Navarro, Elea Giménez Toledo, Elena Sanz, periodista y divulgadora científica que moderó una de las sesiones, y José Antonio Sacristán.

  Un centenar de presenciales y casi tres centenares de ‘distanciales’, como sugería denominar a los seguidores online el ‘médico de palabras’ Fernando Navarro en el Laboratorio del Lenguaje de este periódico, no se perdieron la cita anual, interrumpida el año pasado por la pandemia, de la Jornada Medes (Medicina en Español) que desde hace quince años organiza la Fundación Lilly.

  Junto con Elea Giménez Toledo, directora del Centro de Ciencias Humanas y Sociales del CSIC, y José Antonio Sacristán, director de la Fundación Lilly, Navarro ha dirigido esta XV Jornada en el Eurofórum Infantes de El Escorial, dentro de los Cursos de Verano de la Universidad Complutense que dirige Miguel Ángel Casermeiro.

  La primera sesión abordó los cambios que está experimentando la publicación científica y que se han acelerado en el año pandémico: auge de las plataformas de prepublicación, revisiones más rápidas, invasión de las tecnologías automatizadas en el análisis de textos y datos, acceso abierto generalizado de los estudios sobre la coivd-19 con la consiguiente falta de validación en muchos casos, digitalización de las estructuras editoriales…

  Los ponentes coincidieron en la penuria de las revistas españolas. “Nuestros investigadores acuden en primer lugar a revistas en inglés con alto factor de impacto”, constató Cristina Bojo, coordinadora de SciELO España, de la Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud del Instituto de Salud Carlos III. “Tenemos que encontrar nuevos indicadores, nuevas métricas que nos liberen de la dictadura del factor de impacto”.

  Autopistas y carreteras secundarias

  Esa indigencia nacional la reflejó muy bien Javier González de Dios, jefe de Pediatría del Hospital General de Alicante: “Cada vez hay menos revistas donde publicar en España. Los pediatras -unos 14.000 en nuestro país- solo disponemos de dos: Anales de Pediatría y Revista Española de Pediatría de Atención Primaria”.

  ¿No hay ya demasiadas revistas científicas? González de Dios argumentó la necesidad de revistas sin factor de impacto: “En la investigación y publicación se suele ir de menos a más; las de los cuartiles inferiores enseñan a publicar, son una escuela para ir avanzando”. En el campo editorial científico, había ilustrado previamente Elea Giménez, “hay autopistas -las grandes revistas internacionales en inglés- y carreteras secundarias, por las que circulan revistas de menor entidad en idiomas científicos más minoritarios, como las españolas”.

  Desde la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología (Fecyt), Pilar Rico, jefa de la Unidad de Acceso Abierto, Repositorios y Revistas, defendió el Espacio Europeo de Investigación, con la reciente iniciativa Open Research Europe, que consagra el acceso abierto en nuestro continente y evita el imperio de los grupos editoriales privados, como Elsevier, y del factor de impacto. Es la llamada vía diamante o platino, es decir, revistas que publican en acceso abierto y que no cobran a los autores por publicar ni a los lectores por leer. Generalmente están financiadas por instituciones académicas o gubernamentales, o por sociedades científicas. “La calidad -insistió- no es igual a indexación”.

  'Impactofobia'

  El factor de impacto, remachó González de Dios, ha maltratado a las revistas en cuanto factor unidimensional. “La evaluación de la investigación -añadió en una crítica directa a los criterios de la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (Aneca)- ha de ser multidimensional”. Y luego desgranó el proceso mental de muchos afectados que pasan de la impactofilia a la impactofobia y a la impactoqué, la indiferencia ante un muro que no deja progresar en la pirámide investigadora y que, entre otras perversiones, valora mucho más un estudio teórico sin demasiada trascendencia que una patente.

  Esa rebelión mundial creciente ante el factor de impacto, junto, claro está, a la urgencia científica derivada de la pandemia, es la que ha aupado en el último año a las plataformas de prepublicación, más baratas y rápidas, con una gran flexibilidad para la corrección ajena y propia, y libres de los sesgos y ataduras de los grandes grupos editoriales.

  Cristina Bojo mencionó también sus desventajas, como el riesgo de plagios e imprecisiones, pero por ejemplo, “en la plataforma BioRxiv el 70% de los manuscritos que se depositan se publican luego sin apenas correcciones en revistas con factor de impacto”. Es llamativo que algunos grandes editores como los de Science y British Medical Journal hayan creado sus propios depósitos provisionales de estudios. “El preprint ha venido para quedarse”.

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  "Vivimos de los relatos"

  En la sesión sobre ‘Divulgación y comunicación de la ciencia’, Luis Felipe Torrente, director de The Conversation España, explicó el éxito de esa iniciativa internacional que dirige en nuestro país y que aúna el rigor académico con el oficio periodístico. Sin ser una web periodística, divulga artículos de profesores universitarios, tamizados por comunicadores, y los pone al alcance de todos gracias a licencias Creative Commons.

  Mencionó, por ejemplo, un artículo del microbiólogo de la Universidad de Navarra Ignacio López Goñi al comienzo de la pandemia en el que, en medio de la tragedia mundial, animaba con ‘Diez buenas noticias sobre el coronavirus’. Su artículo, traducido a diversos idiomas a través de la red internacional de The Conversation, ha alcanzado más de 20 millones de lectores.

  Rocío Benavente, coordinadora de Maldita Ciencia, describió la necesidad de nuevos medios y webs, como la suya, que desmiente bulos y comprueba datos, en unos tiempos en los que las redes sociales y las prisas de muchos periódicos digitales por ser los primeros en informar difunden errores, noticias falsas y rumores que desorientan al público y, como se ha visto con el coronavirus, ponen en riesgo su salud. En este sentido, se puede decir que “unos medios rigurosos y serenos contribuyen a salvar vidas”.

  Desde su atractiva experiencia como fundador de Big Van Ciencia, ganador del concurso de monólogos científicos Famelab España (2013) y finalista en el Cheltenham Science Festival (Reino Unido), presentador del programa de televisión Órbita Laika y conocido divulgador de las matemáticas, el riojano Eduardo Sáenz de Cabezón, profesor de Lenguajes y Sistemas Informáticos de la Universidad de La Rioja, afirmó que “vivimos de los relatos; los populismos son relatos, al igual que lo que alimenta los negacionismos científicos, como el referido al coronavirus, al cambio climático o a la reciente polémica sobre el consumo de carne”.

  Como buen contador de cuentos, aconsejó elaborar “relatos coherentes que generen adhesión”, lograr “la confluencia entre los conocimientos científicos y las decisiones sociales y personales”, buscar “terrenos comunes para compartir y debatir”, sin dejar que lo identitario, lo que conforman unas creencias, actitudes y saberes, y que es muy sensible y maleable al influjo de las redes sociales, interfiera con los consensos científicos que preservan la salud humana y del planeta.

  "Polinizadora de la ciencia"

  Invisibles, pero esenciales para la circulación del conocimiento científico, los traductores protagonizaron la última sesión de la jornada. “La traducción es la polinizadora de la ciencia internacional”, introdujo Fernando Navarro. “Los saberes traspasan las fronteras en forma traducida. El primer manual sobre el manejo de la covid-19 se redactó en chino y después se tradujo a decenas de lenguas”.

  De las dificultades de trasladar con fidelidad los textos científicos de un idioma a otro, de la conjunción entre la rapidez requerida y la calidad del trabajo y de la enorme variedad de registros que tienen que manejar, hablaron la traductora y revisora de textos biomédicos Mary Ellen Kerans, la traductora e intérprete médico-sanitaria Leticia Arcos y el terminólogo y traductor Luis González, de la Dirección General de Traducción en la Representación de la Comisión Europea en España.

  A ese desconocido mundo de la traducción le puso cifras Luis González: “Con sus 24 lenguas cooficiales, los organismos de la Comisión Europea emplean a 4.000 traductores y un millar de intérpretes, un 8% de los 60.000 empleados; cuestan unos 1.100 millones de euros al año, un 0,2% del presupuesto total”.

  Las interlinguas, el aimara, las lenguas francas a través de la historia, los acervos terminológicos, los traductores automáticos, los matices, a veces vitales, entre el español de España y el de otros países sudamericanos, y la cuestión ancestral, planteada por Fernando Navarro, sobre si el suceso de Babel fue una maldición o una bendición, cerraron una jornada muy sugerente en la que, como resumió José Antonio Sacristán en las palabras finales, se han aclarado muchas dudas y preguntas, pero a la vez han surgido otras nuevas sobre las que pensar y debatir.

  'La circulación del conocimiento en español' fue la sombrilla veraniega de la Jornada Medes 2021 que cobijó interesantes debates sobre el factor de impacto, las noticias falsas y la traducción médica. coronavirus Off José R. Zárate Off
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  Una pandemia sin demasiada lógica mundial

  Archivado: julio 11, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  José Ramón Zárate Josezarate Dom, 11/07/2021 - 08:00 El Escáner Los distintos modelos mundiales de restricciones y los resultados en el control de la pandemia no guardan un patrón coherente.

  A pesar de que algunos países están celebrando el fin de la pandemia, aún falta mucho para que la pesadilla se pueda dar por concluida en el mundo, si es que el coronavirus no se instala para siempre. China, donde empezó todo y que curiosamente ha sido uno de los países menos afectados, con 116.000 casos confirmados y 5.300 fallecidos, según sus cifras oficiales, sigue registrando un goteo diario de unos 20 casos; sus estrictos controles deberían haber eliminado ya las infecciones. Esa persistencia es una inquietante amenaza, junto a la que suponen las alocadas variantes.

  Epidemiólogos y matemáticos se afanan ahora, con cierta perspectiva, en descubrir patrones de comportamiento, tanto en el virus como en los distintos países. Sus primeras evaluaciones son desconcertantes. Thomas Hale, profesor de Política Pública de la Universidad de Oxford, impulsó hace un año el Oxford Covid-19 Government Response Tracker, que se ha convertido en la mayor base de datos sobre políticas pandémicas. Han catalogado 20 tipos diferentes de respuestas -medidas de contención, sanitarias, económicas y de vacunación- y las han rastreado con la ayuda de más de 600 personas de 186 países.

  En un artículo en The Conversation, Hale escribía que “la primera observación sorprendente es que las similitudes superan a las diferencias. De hecho, en los primeros meses de la pandemia, los gobiernos adoptaron en su mayoría políticas similares, en la misma secuencia, y casi al mismo tiempo (durante las dos semanas centrales de marzo de 2020)”. Sin embargo, esa “convergencia política contrasta con la desigual propagación de la pandemia en todo el planeta”, que fue desplazándose de este a oeste. Es decir, “la urgencia de implantar el confinamiento global contrasta con la heterogeneidad de las situaciones epidemiológicas en los distintos países. En otras palabras, algunos países se confinaron demasiado tarde, y otros probablemente demasiado pronto”.

  En marzo de 2020, por ejemplo, varios países del Este europeo, como la República Checa, Hungría y Bulgaria, vieron lo que les había sucedido a sus vecinos occidentales e impusieron restricciones antes de que la transmisión comunitaria se generalizara en sus poblaciones; se libraron de la fatídica primera ola. Sin embargo, unos meses más tarde, algunos de ellos hicieron exactamente lo contrario: esperaron demasiado tiempo para volver a imponer medidas cuando los casos volvieron a aumentar en otoño.

  Receta sin garantías

  Si bien no hay duda de que las medidas restrictivas funcionan -cierre de servicios no esenciales, niños a casa, control de aeropuertos, teletrabajo, mascarillas, distancia física, etc.-, no hay una garantía absoluta de que la receta funcione sistemáticamente. Perú, por ejemplo, con medidas estrictas, ha sido uno de los países más golpeados. Unos no han sufrido más que una oleada y otros, como Estados Unidos, España o Brasil, una montaña rusa de sucesivos brotes. China, Taiwán, Vietnam, Nueva Zelanda, Corea, Mongolia, Tailandia, Senegal y Finlandia han conseguido dominar las infecciones sin dañar demasiado sus economías ni colapsar sus sistemas sanitarios. La indiscriminación del coronavirus no ha distinguido entre países pobres y ricos, democráticos o autocráticos, con buenos o regulares sistemas sanitarios.

  Como indica un estudio internacional aún no publicado (MedRxiv) coordinado por Lewis Mehl-Madrona, de la Universidad de Maine, el binomio restricciones-economía tampoco ha sido coherente. Cabría esperar que los menos confinados se resintieran menos, pero la relación ha sido desigual, como atestiguan Uzbekistán comparado con Tajikistán, Marruecos con Egipto y Bielorrusia con Polonia y Lituania.

  Cierta lógica puede derivarse sin embargo si se añaden algunos factores. Según el equipo de Mehl-Madrona, poblaciones con poca obesidad, buena dieta, menos envejecidas y niveles adecuados de vitamina D han resistido mejor, junto con la inmunidad cruzada y una genética apropiada. Japón, dicen, apenas ha tenido exceso de mortalidad, a pesar de su alta densidad de población y restricciones no muy duras; quizá su dieta, sus niveles de vitamina D y su escasa obesidad hayan tenido algo que ver, como en muchos otros países de Asia.

  Lo contrario ha ocurrido en Estados Unidos y México, con niveles muy altos de obesidad, o en las poblaciones envejecidas de Europa. Concluyen, en consecuencia, que “el efecto de las medidas no farmacológicas parece modesto comparado con la salud de la población, la estructura urbana, el turismo, la obesidad, la inmunidad cruzada preexistente, la vitamina D y el clima”.

  Así, Noruega, Islandia y Finlandia parecen haber tenido éxito con estrategias limitadas de mitigación. Nunca acudieron al confinamiento estricto, ni al uso obligatorio de mascarillas y mantuvieron las escuelas abiertas. Junto a pocos turistas y buena salud poblacional, tuvieron periodos cortos de limitaciones que “pueden conducir a una mejor adherencia que largos periodos. Y quizá Noruega y Finlandia con medidas más laxas hicieron que la gente pasara más tiempo fuera y recibiera más radiación ultravioleta y más vitamina D”.

  La polémica sobre la eficacia de las restricciones, vigente durante toda la pandemia, se actualiza ahora con la variante delta. ¿Hay algún modelo que pueda servir de orientación? coronavirus Off José R. Zárate Off
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  Latinoamérica: el volcán rugiente de la covid-19

  Archivado: julio 9, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Vie, 09/07/2021 - 08:00 Las deficiencias sanitarias y las desigualdades socioeconómicas alimentan la pandemia Vacunación de un jefe indígena en Brasil: con sus retrasos y disputas, el Mecanismo Covax está paliando los estragos de la pandemia.

  Casi 40 millones de casos y 1,3 millones de muertes, según los datos oficiales, siempre subestimados y más aún en zonas menos desarrolladas. Tres de los cinco países que han registrado más casos en las últimas semanas son latinoamericanos: Brasil, Colombia y Argentina. Y a principios de junio, Perú llevó a cabo una revisión de sus datos que supuso la incorporación de más de 115.000 fallecidos a su contabilidad oficial: es el que acumula la mayor tasa de mortalidad del mundo.

  Mientras en América del Norte y Europa los ingresos van disminuyendo gracias a la vacunación, aunque los casos puedan experimentar los vaivenes de la variante delta, en la mayor parte de América Latina y el Caribe el fin de la pandemia de coronavirus "sigue siendo un futuro lejano", dijo hace unos días Carissa Etienne, directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Con la excepción de Uruguay y Chile y algunas islas del Caribe, “solo una de cada diez personas está vacunada”. La llegada del invierno al hemisferio sur, la temporada de huracanes en el Caribe y la amenaza de las variantes se suman al inquietante empeoramiento de la situación.

  Varios factores, con distinta incidencia en cada país, ayudan a explicar la tragedia de la covid-19 en América Central y del Sur: falta de cobertura sanitaria, nutrición deficiente, obesidad, pobreza, contaminación, aglomeraciones urbanas, desigualdades sociales, populismos políticos poco respetuosos con los asesores científicos, poblaciones indígenas y quizá cierta predisposición genética o menor inmunidad previa, como se ha observado por la desproporción de sudamericanos ingresados en España.

  Peores indicadores

  “La efectividad de las políticas de cierre y contención en cada país latinoamericano parece depender del grado de cumplimiento de sus respectivas poblaciones y de sus condiciones socioeconómicas de vida”, escribía en marzo en Journal of Public Helath Policy Adolfo Martínez Valle, del Centro de Investigación en Políticas de Salud y Población de la Universidad Nacional Autónoma de México.

  Y en mayo, en la revista Medwave, un equipo de epidemiólogos de la Universidad de La Frontera, en Chile, diagnosticaban que “los países de Latinoamérica y el Caribe han sido afectados duramente por la pandemia principalmente debido a falta de preparación de sus sistemas de salud y al fragmentado sistema de seguridad social. Además, en la región, el estado de salud de la población muestra peores indicadores comparado con los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico”.

  Disparidades sociales, acceso deficiente a la atención médica, nutrición inadecuada y una gran prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, como las derivadas de la obesidad, sobre todo en personas con menores ingresos, nutren un caldo de cultivo donde puede desenvolverse a sus anchas el SARS-CoV-2.

  La vacuna invisible

  Si ya ha sido difícil en la mayoría de los países consensuar las medidas de control y aunar voluntades políticas, en algunos países de Latinoamérica las rivalidades han agravado el trágico panorama. En el último número de la revista de la Red TBS-Stop Epidemias, dedicado a la pandemia en las Américas, Ivone Evangelista Cabral, profesora de la Facultad de Enfermería y directora de una revista especializada en Río de Janeiro, describe la situación de su país: “La covid-19 se ha convertido en escenario de disputas políticas entre los poderes del Ejecutivo central, estados y municipios, con constantes amenazas de instauración de un estado de sitio y una fuerte militarización de la Administración pública. Durante semanas, hemos estado en el epicentro de la crisis sanitaria mundial con más de 100 países cerrando sus fronteras con Brasil… Las clases populares que viven en favelas y barrios marginados han sido las más afectadas”.

  En la misma publicación, Iván Cherrez Ojeda, neumólogo del Hospital Kennedy y profesor de la Universidad Espíritu Santo, en Guayaquil, aporta sus reflexiones desde Ecuador, otro de los países más afectados: “Guayaquil, la Perla del Pacífico, fue tristemente noticia internacional por sus cadáveres en las aceras. Toda la preparación que se creyó suficiente de ninguna manera lo fue. Llegaban las llamadas de angustia a cualquier hora, el deseo de ayudar leyendo lo último publicado para su tratamiento. Llegaron las noticias de los primeros colegas que sucumbían a la enfermedad… El hogar era el único espacio seguro si se preservaba de los demás… La covid-19 arrasó con todo, fue sembrando dolor e incertidumbre por donde pasaba, pero también dio esperanza de luchar y mejorar los momentos terribles que pasábamos”.

  Y a falta de vacunas, sugiere la vacuna invisible de la humanidad, de un cambio en el estilo de vida, de renunciar a veces a la comodidad, de acabar con el abuso y la prepotencia, reemplazándolos por la austeridad y la humildad. “Esta vacuna nos pide cautela en la consecución de los recursos, racionalidad en el uso y respeto a la madre tierra y todo lo que habita en ella, virtudes que la humanidad contemporánea desconoce debido a la globalización, al consumo irresponsable y a la codicia por la riqueza entendida como una acumulación de dinero que lo permite todo y sin pensar en los demás ni en el nosotros”.

  • El acceso a las vacunas covid-19: una responsabilidad compartida
  • El bajo ritmo de la vacunación en el mundo pone en aprietos el control de la pandemia
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  Las barreras indígenas

  América Latina y el Caribe concentran por otro lado el mayor porcentaje de poblaciones indígenas del mundo. Ese factor lo analiza este mes en Global Public Health un equipo del Centro de Investigación Aplicada en Ambiente y Salud de San Luis Potosí, en México: “En esta región, la pobreza es persistente y, en particular, los pueblos indígenas rurales tienen las barreras más pronunciadas para los servicios de salud y sufren una profunda discriminación basada en el origen étnico y el idioma, en comparación con sus contrapartes no indígenas. La información sobre la salud de las poblaciones indígenas, en general, es escasa, y este problema se agrava ante la pandemia de covid-19”.

  Y a pesar de la enorme extensión del continente, el 80% de los 650 millones de habitantes de América Latina y el Caribe viven en áreas urbanas, cuya compartimentación refleja las enormes desigualdades socioeconómicas de aquellos lugares. Esas aglomeraciones generan además elevados niveles de contaminación, fenómeno que causa unas 150.000 muertes anuales en toda la región.

  Con la llegada de 117.000 vacunas de Pfizer a Colombia, el 1 de marzo los países latinoamericanos comenzaron a recibir vacunas a través del Mecanismo Covax, un esfuerzo global desarrollado entre la Coalición para las Innovaciones en Preparación para Epidemias (CEPI), la Alianza Mundial para las Vacunas y la Inmunización (Gavi), Unicef, la OPS y la OMS para asegurar el acceso equitativo a la inmunización en todo el mundo.

  Hasta ahora, este dispositivo internacional ha suministrado 24 millones de dosis en estos países, en su mayor parte de AstraZeneca. Ese mecanismo, que garantiza unos mínimos y distingue entre países financiados y autofinanciados, se completa con las compras que cada país estime convenientes; de ahí que se haya optado en algunos casos por la Sinovac china, la Sputnik rusa o la inminente Abdala cubana, de la que Venezuela ya ha adquirido 12 millones de dosis.

  Entre los retrasos de los fabricantes, las suspicacias de algunos gobiernos, la falta de infraestructuras para conservar las vacunas y distribuirlas, y las dificultades en llegar a grupos vulnerables, como solicitantes de asilo, refugiados, emigrantes y desplazados internos, ese mecanismo internacional no agrada a todos; aun así, con sus defectos y retrasos está ayudando a países que de otro modo quedarían completamente desprotegidos.

  Con el 30% de las muertes globales por covid-19, Latinoamérica está siendo, junto con la India, el epicentro mundial de la pandemia. coronavirus Off José R. Zárate Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  La interacción Ras-Sos altera la dinámica mitocondrial

  Archivado: junio 30, 2021, 2:27pm UTC por Josezarate

  Investigación Josezarate Mié, 30/06/2021 - 16:27 Influye en muchos tumores, neurodegeneraciones y enfermedades raras Eugenio Santos, director del Centro de Investigación del Cáncer, de Salamanca, con parte de su equipo.

  Un equipo del Centro de Investigación del Cáncer (IBMCC-CSIC-USAL), de Salamanca, y el Centro de Biología Molecular Severo Ochoa (CBM-CSIC-UAM), de Madrid, ha relacionado por primera vez fallos en la función mitocondrial con la activación de las proteínas Ras, esenciales para la proliferación, diferenciación y supervivencia celulares, en un contexto no patológico. Según publican en la revista Oncogene, cuando son activadas por las proteínas Sos, las proteínas Ras alteran la dinámica y función de las mitocondrias, las centrales energéticas de las células.

  Los resultados abren la vía al futuro diseño de tratamientos frente al cáncer basados en la interacción entre las proteínas Ras y Sos. “Las mitocondrias se encuentran en casi todas las células humanas y son vitales para la salud y supervivencia. Participan en tareas como la señalización celular, el almacenamiento de calcio, la producción de calor y la muerte celular. Cuando se producen fallos en la función mitocondrial, se pueden generar gran cantidad de patologías como el cáncer, la neurodegeneración, el síndrome metabólico y algunas enfermedades raras", explica una de las autoras, Carmela Gómez, del Centro de Investigación del Cáncer.

  Las proteínas Ras y los genes del mismo nombre, considerados oncogénicos cuando presentan determinadas mutaciones, son activados mediante la acción de varios factores de intercambio de nucleótidos de guanina (GEF). Entre ellos, destacan las proteínas Sos, la familia más universal de activadores Ras-GEF. Diversos estudios han demostrado que la función de la proteína Ras controla múltiples vías de señalización, que modulan procesos como el metabolismo celular, el crecimiento, la homeostasis de la glucosa-insulina y la lipólisis en respuesta a diferentes estímulos extracelulares.

  “En este estudio mostramos que las mitocondrias de células sin Sos sufren defectos estructurales y funcionales que se reflejan en su metabolismo y balance energético, como una menor respiración mitocondrial y flexibilidad metabólica”, indica Gómez.

  Rutas moduladoras

  Dado que los defectos mitocondriales en las células carentes de Sos se encuentran parcialmente en células sin las proteínas Ras, los resultados de esta investigación revelan el papel clave que cumple la activación específica de las proteínas Ras por las Sos en la dinámica y función mitocondrial en células eucariotas.

  “Las mutaciones en los genes RAS juegan un papel en el inicio y la progresión del cáncer, al alterar diferentes rutas metabólicas. En un contexto tumoral, estas rutas también están implicadas en la modulación del crecimiento celular, el metabolismo y balance energético”, señala Eugenio Santos, jefe de grupo del CiberONC que lidera este trabajo. A pesar de que hace cuarenta años se descubrió que las mutaciones en estos genes pueden desembocar en cáncer, no existen tratamientos específicos y eficaces.

  “Las mutaciones que activan Ras se encuentran en cerca del 30% de los cánceres humanos", destaca Rósula García-Navas, investigadora del Ciber de Cáncer en el Centro de Investigación del Cáncer y primera autora del trabajo. Uno de los tratamientos alternativos con más potencial en cánceres con mutaciones en Ras se basa en el diseño de inhibidores dirigidos a la interacción de las proteínas Ras-Sos. “Por ello es importante conocer rutas alternativas, donde la activación de Ras es relevante para la célula. Son herramientas de gran utilidad para diseñar tratamientos paralelos que combinen fármacos dirigidos a estas vías".

  En estudios previos desarrollados por el equipo que dirige Eugenio Santos, se observó por primera vez un vínculo entre la activación de Ras por las proteínas Sos y el mantenimiento del balance oxidativo de las células. “Con el estrés oxidativo se producen radicales libres que recorren todo el organismo buscando otras moléculas para poder estabilizarse electroquímicamente. El aumento del estrés oxidativo se relaciona con enfermedades crónicas (desde las cardiovasculares hasta el cáncer) y con los procesos de envejecimiento”, añade García-Navas.

  Dos equipos de Salamanca y Madrid han mostrado que la ausencia de la proteína Sos1 repercute en la activación de los genes RAS y origina defectos estructurales. Off Redacción Oncología Off
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  Catálogo intestinal de virus: el dominio de los bacteriófagos

  Archivado: junio 29, 2021, 2:49pm UTC por Josezarate

  Genética Josezarate Mar, 29/06/2021 - 16:49 Identifican 50.000 especies de virus en el microbioma, el 90% desconocidos hasta ahora Los inofensivos bacteriófagos son los virus más predominantes en el intestino humano.

  Desde hace unos años, el microbioma intestinal humano -el conjunto de microorganismos que viven en nuestro intestino- se ha convertido en diana de muchos investigadores por su repercusión tanto en la salud como en la enfermedad. No solo ayuda a digerir los alimentos, sino que protege contra las bacterias patógenas, modula el bienestar mental y prepara y regula el sistema inmunológico, entre otras muchas funciones, pero en ocasiones su desregulación por estrés oxidativo o toxinas bacterianas puede conducir a la llamada disbiosis. Aunque es uno de los ecosistemas microbianos más estudiados, más del 70 por ciento de las especies microbianas que viven allí aún no se han cultivado en el laboratorio.

  En el último número de Nature Microbiology, un equipo de las universidades de Stanford, en California, y de Queensland, en Australia, y del Joint Genome Institute de California, recoge la identificación de 54.118 especies de virus que viven en el intestino humano, el 92 por ciento de las cuales eran desconocidas previamente. Para ello se han servido de la metagenómica, una técnica mediante la cual el ADN se extrae directamente de un entorno y se secuencia aleatoriamente, proporcionando una instantánea de lo que está presente en su interior y de lo que podría estar haciendo.

  Según explican en The Conversation Philip Hugenholtz y Jen Low, de la Universidad de Queensland, dos de los firmantes del estudio, para su catálogo -el Metagenomic Gut Virus- extrajeron secuencias virales de 11.810 metagenomas fecales disponibles públicamente, tomados de personas en 24 países diferentes. Así encontraron 189.680 genomas virales que representan más de 50.000 especies distintas de virus que en conjunto codifican más de 450.000 proteínas, “un enorme reservorio que puede ser beneficioso o perjudicial para sus huéspedes microbianos y humanos”.

  Los reyes del intestino

  El principal hallazgo es la confirmación de que la gran mayoría de esos virus -más del 75%- son bacteriófagos o fagos, ‘comedores de bacterias’, en especial contra las clases Bacteroidia y Clostridia, e inofensivos para las células humanas. Pueden afectar a los procesos del ecosistema microbiano a través de la depredación, la lisogenia y la transferencia horizontal de genes.

  “Cuando pensamos en virus -explican los autores-, pensamos en organismos que infectan nuestras células con enfermedades como las paperas, el sarampión o, más recientemente, la covid-19. Sin embargo, hay un gran número de estos parásitos microscópicos en nuestros cuerpos -sobre todo en nuestro intestino- que se dirigen a los microbios que viven allí”.

  En su rastreo metagenómico hallaron algunos patrones geográficos sorprendentes. “Por ejemplo, una subespecie del enigmático crAssphage, recientemente descrito, era frecuente en Asia, pero muy rara o ausente en muestras de Europa y de Norteamérica, un modelo de expansión localizada”.

  Analizaron también las funciones de los retroelementos generadores de diversidad (DGR), una clase de elementos genéticos que mutan genes diana específicos con el fin de generar variaciones que puedan ser beneficiosas para el huésped. “En los virus, estos DGR pueden ayudar en la carrera armamentista evolutiva con sus huéspedes bacterianos”.

  Observaron además que un tercio de las proteínas codificadas más comunes tienen funciones desconocidas, incluidos más de 11.000 genes relacionados con las beta-lactamasas, que contribuyen a la resistencia a antibióticos como la penicilina.

  Defensores de agresiones

  En otra fase del trabajo vincularon los fagos a sus huéspedes microbianos. Vieron que representan casi el 40% de los espaciadores CRISPR que se encuentran en las bacterias y arqueas del intestino humano. Los CRISPR, más conocidos por sus muchas aplicaciones en la edición de genes, son sistemas inmunes bacterianos que ‘recuerdan’ infecciones virales pasadas y evitan que vuelvan a ocurrir, una especie de autovacunas. Lo hacen copiando y almacenando fragmentos del virus invasor en sus propios genomas, que luego se pueden usar para atacar y destruir específicamente el virus en futuros encuentros. Es decir, estas secuencias repetidas en el ADN de las bacterias contienen el material genético de los virus que han atacado a las bacterias en el pasado, y que por eso permiten reconocer si se repite la infección y defenderse ante ella cortando el ADN de los invasores, como tijeras moleculares.

  Como era de esperar, las especies virales altamente abundantes se vincularon a especies bacterianas también muy abundantes en el intestino, principalmente pertenecientes a los filos Firmicutes y Bacteroidetes.

  Una aplicación prometedora de un inventario de virus intestinales y sus huéspedes sería la terapia con fagos, un concepto anterior incluso a los antibióticos, en el que los virus se utilizan para atacar selectivamente patógenos bacterianos con el fin de tratar infecciones.

  Asimismo, puede ayudar a la personalización del microbioma mediante intervenciones dietéticas, probióticos, prebióticos o incluso los conocidos trasplantes de microbiota fecal, usados sobre todo contra el patógeno bacteriano Clostridium difficile, una de las principales causas de diarrea adquirida en el hospital que podría controlarse mediante fagos.

  Varios catálogos

  El catálogo Metagenomic Gut Virus (MGV) se une ahora y complementa a otros ya existentes como el Human Virome Database (HuVirDB), de la Universidad de California en San Francisco, el Gut Virome Database (GVD), de la Universidad Estatal de Ohio, con unos 142.000 genomas virales, y el Integrated Microbial Genome/Virus (IMG/VR), también del Joint Genome Institute.

  Las diferencias entre estos catálogos virales se deben a factores como los conjuntos de datos utilizados para la extracción de metagenomas, los métodos para la identificación viral y los criterios para la inclusión de secuencias. Por ejemplo, el MGV mejora enormemente la cobertura de Microviridae que fueron excluidos del GVD debido a su corta longitud. En el futuro, estos y otros catálogos de genomas virales a gran escala podrían integrarse para crear un recurso unificado y estandarizado, como se realizó recientemente para los catálogos de genomas bacterianos del intestino humano.

  Un análisis metagenómico dirigido desde el Joint Genomic Institute de California ha generado una monumental base de datos con los virus intestinales. Off José R. Zárate Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  No todas las vacunas son iguales: el caso de Baréin y Qatar

  Archivado: junio 26, 2021, 2:00pm UTC por Josezarate

  Inmunología Josezarate Sáb, 26/06/2021 - 16:00 Las de virus inactivados, como las dos chinas, están ofreciendo una protección débil Rascacielos de Doha, la capital de Qatar, donde la evolución de la pandemia contrasta llamativamente con su vecino Baréin.

  Con permiso de la variante delta, la de la India, que puede reducir, aunque parcialmente, la eficacia protectora de las vacunas, otro de los motivos mundiales de preocupación en las últimas semanas es el aumento de casos en países con una cobertura inmunizadora elevada.

  Así está ocurriendo en Singapur, Chile, Indonesia y Baréin, por ejemplo. ¿Qué tienen en común? Pues que sus poblaciones se han inyectado mayoritariamente las vacunas chinas Sinopharm y Sinovac, es decir vacunas de virus inactivados, a semejanza de las de la gripe, que cualquier virólogo, inmunólogo o vacunólogo sabe que son menos eficaces que las de ARNm (Moderna y Pfize-BioNTech), las de vectores virales no replicantes (Oxford-AstraZeneca, Janssen y Sputnik) y las de subunidades proteicas (Novavax).

  Evolución de la población vacunada en Baréin y Qatar.Evolución de las muertes por millón de habitantes en Baréin y Qatar.

  Para mostrar esa diferente eficacia de las distintas vacunas, Zaid A. Alhinai y Nagi Elsidig, de la Universidad Sultan Qaboos, de Omán, presentan en el último número de International Journal of Infectious Diseases una llamativa comparación entre Baréin y Qatar, dos países vecinos del Golfo Pérsico con una población de 1,2 y 2,6 millones respectivamente. Si bien ambos han alcanzado en poco tiempo unas tasas de vacunación del 60%, los casos aumentaron a niveles sin precedentes en Baréin, mientras que disminuyeron progresivamente en Qatar.

  Menos inmunidad

  Los autores explican que, aunque pueda haber otros factores, el más significativo es la gran dependencia de Baréin de las vacunas inactivadas con aluminio como adyuvante. Amplían su análisis a otros diez países y obtienen resultados parecidos en función de su dependencia de las vacunas inactivadas. Los países que no usaron esas vacunas lograron disminuciones constantes en las muertes diarias por covid-19, a diferencia de los que sí.

  En Baréin, la vacuna más utilizada -el 60% del total- ha sido la BIBP (Sinopharm), y Qatar en cambio decidió confiar únicamente en las vacunas BNT162b2 (Pfizer/BioNTech) y mRNA-1273 (Moderna).

  El mecanismo de la vacuna BIBP se basa en un virus SARS-CoV-2 inactivado con un adyuvante de aluminio. Se ha comprobado que induce anticuerpos neutralizantes, pero no hay estudios que comparen directamente su actividad con la de otras vacunas. Un análisis de varias universidades australianas publicado en mayo en Nature Medicine, si bien no abordaba la vacuna de Sinopharm, concluía que la también china Coronavac (Sinovac), asimismo vacuna inactivada con adyuvante de aluminio, tenía menos eficacia protectora en comparación con las de ARNm y vectores adenovirales, y que esa menor eficacia se correlacionaba con títulos de anticuerpos neutralizantes más bajos. El estudio también predijo que una menor eficacia inicial resultaría en una mayor reducción de la eficacia a largo plazo y contra las variantes.

  Otra diferencia entre las vacunas inactivadas y las de ARNm y vectores adenovirales estriba en las respuestas inmunitarias celulares. Por estudios previos se acepta generalmente que las vacunas inactivadas inducen respuestas celulares débiles o nulas, específicamente respuestas citotóxicas de células T CD8. En cambio, las otras han mostrado respuestas inmunes adaptativas robustas, con producción de células T CD4 y CD8 específicas de antígenos. La presencia de respuestas inmunitarias celulares en combinación con anticuerpos neutralizantes confiere inmunidad duradera y mejora los resultados en caso de infección aguda.

  Sin estudios comparativos

  Además, añaden los autores, mientras que con las variantes emergentes de preocupación del SARS-CoV-2 se observa un escape significativo de la actividad de anticuerpos neutralizantes, la actividad de las respuestas inmunitarias celulares contra esas variantes parece preservarse.

  Si bien es cierto que la vacuna de Sinopharm mostró en los ensayos una eficacia de 73-78% contra la infección sintomática, los datos se recogieron en adultos jóvenes sanos (edad media de 36 años), y para una mediana de seguimiento de solo 77 días. “No disponemos de datos concluyentes sobre la duración de la protección conferida por la vacuna de Sinopharm, su eficacia en poblaciones vulnerables, frente a variantes preocupantes, en la prevención de enfermedades graves o en la prevención de la transmisión de la infección”, algo que sí se ha demostrado con los otros tipos de vacunas.

  Aunque los resultados divergentes observados en Qatar y Baréin son potencialmente los más sorprendentes, la tendencia parece ser cierta también en otros países, según las estimaciones de los autores. “Analizando los países con una población superior a 500.000 habitantes y con datos de vacunación actualizados al 2 de junio de 2021, entre los diez con mayor porcentaje de población vacunada, cinco utilizaron en parte vacunas inactivadas: Baréin, Chile, Hungría, Maldivas y Mongolia. Los otros cinco países entre los diez primeros -Israel, Malta, Qatar, Reino Unido y Estados Unidos- dependían solamente de vacunas de ARNm y/o vectores adenovirales".

  Si bien los diez países han logrado altas tasas de vacunación, los cinco que dependieron de las vacunas inactivadas tuvieron más muertes diarias por covid-19 por millón de personas. Además, la tendencia del promedio diario de muertes por millón de habitantes en las cinco naciones que no dependieron de las vacunas inactivadas mostró una disminución constante después del 31 de enero de 2021. Sin embargo, en los otros cinco países no se observó tal disminución.

  Vacunas subóptimas

  Una explicación alternativa para tales discrepancias en los resultados sería que los países con tasas de mortalidad altas o en aumento simplemente relajaron las medidas de distanciamiento social con demasiada rapidez. “Sin embargo, ¿cuál es la probabilidad de que los cinco países que compraron las vacunas inactivadas cometieran ese mismo error?”.

  También hay diferencias en el nivel socioeconómico de los países que se comparan. El PIB combinado per cápita de los cinco países que dependían de vacunas inactivadas fue de 14.069 dólares frente a los 56.187 dólares de los otros. “Es un factor que puede contribuir a la capacidad de un país para controlar la propagación de la infección. Sin embargo, los cinco países con menor PIB per cápita tenían, en promedio, un mejor control de la pandemia al inicio de sus campañas de vacunación en comparación con los otros cinco. Además, si no hubo una disminución en la eficacia de las vacunas, entonces ¿por qué algunos países están ofreciendo ahora una dosis adicional de una vacuna de ARNm a aquellos que ya recibieron dos dosis de una vacuna inactivada?”.

  Los autores advierten que las diferencias, aunque muy ilustrativas, pueden ser circunstanciales y que se necesitan con urgencia estudios sobre la eficacia a largo plazo de las distintas vacunas, sobre todo frente a poblaciones vulnerables, transmisibilidad y variantes. En parte también para no desperdiciar recursos y encaminar los esfuerzos a los tipos de vacunas más protectoras.

  “El peligro de desplegar vacunas que pueden no proporcionar suficiente protección duradera o protección contra variantes -concluyen- es que pueden ocasionar nuevas oleadas de infección y generar más variantes de preocupación. Además, la distribución de vacunas subóptimas amenaza la confianza en las campañas de vacunación”.

  Un análisis de los países que han confiado en las vacunas chinas muestra un repunte de casos frente a otros que compraron las de ARNm y de vectores adenovirales. coronavirus Off José R. Zárate Medicina Preventiva y Salud Pública Off
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  Actuar sobre el microbioma despierta nuevas expectativas en cáncer de páncreas

  Archivado: junio 22, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Oncología Josezarate Mar, 22/06/2021 - 08:00 Mediante algoritmos que combinen varios factores de riesgo y marcadores biológicos La modificación del microbioma intestinal se investiga como vía para prevenir el cáncer de páncreas.

  El cáncer de páncreas sigue siendo uno de los tumores más resistentes a los avances que logren mejorar la supervivencia. Solo un 20% de los pacientes son candidatos a recibir tratamientos dirigidos y nuevos fármacos que actúan sobre dianas moleculares.

  Sin embargo, el estudio del microbioma intestinal ha abierto nuevas expectativas, y estudios en marcha muestran indicios de que puede tratarse de una vía efectiva de actuación también frente a este tumor, al igual que sucede con el cáncer colorrectal. Así lo ha señalado Núria Malats, jefa del Grupo de Epidemiología Genética y Molecular del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en una reunión científica de la Sociedad Española de Epidemiología.

  Núria Malats, jefa del Grupo de Epidemiología Genética y Molecular del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, en Madrid.

  El cáncer de páncreas es un tumor no muy frecuente, que ocupa el noveno lugar en cuanto a incidencia en Europa. Sin embargo, es uno de los más letales y se sitúa en el cuarto lugar en cuanto a mortalidad. Además, se trata de un tipo de tumor "que está fuera de control, en el sentido de que no disponemos actualmente de herramientas para abordarlo, ni en lo que a prevención primaria se refiere para disminuir el riesgo de incidencia y mortalidad, ni en cuanto a prevención secundaria, porque no conseguimos realizar un diagnóstico precoz ni tampoco a nivel terciario para reducir recidivas y mortalidad", ha explicado Malats.

  Los avances en la medicina personalizada están proporcionando algunos resultados en cáncer de páncreas pero muy limitados. Sólo el 20% de los pacientes son candidatos a cirugía con intención curativa, con una tasa de éxitos mucho menor. "La realidad es que la supervivencia media es de unos seis o siete meses y a los cinco años solo sobreviven el 7% de los pacientes".

  Anticipar el diagnóstico

  Y es que el 80% de los afectados se diagnostican cuando ya han aparecido metástasis. "Tenemos que anticipar el diagnóstico, porque cuando detectamos tumores de uno o dos centímetros son ya muy difíciles de abordar. El problema es que las pruebas de imagen que funcionan bien para otro tipo de tumores en páncreas son poco sensibles", ha señalado esta experta.

  Ya existen marcadores prometedores para utilizarlos en cribados como algunos péptidos, microARN o metabolitos, pero "debemos definir qué grupo podría beneficiarse de esta actuación pues no podemos dirigirnos a toda la población. Nos encontraríamos con demasiados falsos positivos. Lo que tenemos es que tratar de definir una población de alto riesgo para aumentar la probabilidad de que haya casos reales".

  Hasta ahora los grupos de riesgo se han definido atendiendo a casos de agregación familiar y síndromes hereditarios. "El problema es que es tipo de tumores representan solo el 10% del total; el 90% restante son cánceres de páncreas esporádicos, con una etiología muy compleja".

  Además, la realidad indica que la mortalidad por cáncer de páncreas está aumentando. Se prevé que en diez años en Estados Unidos sea el segundo tumor en cuanto a mortalidad, solo por detrás del cáncer de pulmón, "y ello a pesar de que es mucho más infrecuente", indica Malats.

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  Ensayo 'PanGeEu'

  Este aumento de la mortalidad se relaciona con un incremento de la frecuencia. Las hipótesis que se barajan para explicarlo se relacionan con mayores tasas de obesidad, diabetes, así como con el tabaquismo y consumo de alcohol, y también con pancreatitis crónicas. "Son todos ellos factores de riesgo que van confiriendo un estado inflamatorio o parainflamatorio crónico, pero cada uno de estos factores de riesgo por sí solo impacta poco en la enfermedad".

  La conclusión es que "necesitamos herramientas que correlacionen todos estos factores y su interacción, a través de algoritmos que integren los marcadores biológicos". En este marco se ha puesto en marcha un ambicioso ensayo multidiscipliar, el PanGenEu, con 2.500 casos y 1.500 controles "muy bien caracterizados a nivel epidemiológico".

  Teniendo en cuenta que en el cáncer de páncreas intervienen factores relacionados con el metiloma, el microbioma, el metaboloma y el genoma y algunos no son modificables pero otros sí, tenemos que analizarlos y ver cómo podemos intervenir sobre los factores que pueden ser modificables".

  Para ello se está estudiando sobre todo el microbioma intestinal y también el oral. "En caso de confirmarse nuestros resultados, podríamos considerar algunas estrategias para trasladarlos al campo de la prevención primaria y/o del tratamiento del cáncer, por ejemplo, administrando a los pacientes algún tipo de antibiótico o de probiótico que permita modificar el microbioma", ha barajado Malats.

  No es muy frecuente y cuando da la cara suele ser tarde. El análisis e intervención sobre el microbioma intestinal es una vía que se investiga para la prevención. Off Covadonga Díaz Genética Off
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  La Asociación Americana del Corazón avala la escala 'Predimed' de adherencia a la dieta mediterránea

  Archivado: junio 20, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Endocrinología Josezarate Dom, 20/06/2021 - 08:00 Herramienta de 14 puntos de valoración y consejo nutricional La escala Predimed cuenta con 14 puntos.

  La Asociación Americana del Corazón (AHA) ha avalado los 14 puntos de la dieta mediterránea establecidos por el estudio Predimed (Prevención con Dieta Mediterránea), una herramienta de valoración y consejo nutricional en los centros sanitarios puesto en marcha y desarrollado por el Centro de Investigación Biomédica en Red de Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CiberOBN).

  Según una declaración de la AHA publicada en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, “el uso generalizado de historias clínicas electrónicas abre enormes oportunidades para registrar hábitos alimentarios y proporcionar consejos nutricionales basados en la evidencia. Hay mucho espacio para la mejoría y las herramientas breves de evaluación rápida del patrón alimentario facilitan estos consejos”.

  Y entre las pocas herramientas breves disponibles que ya han demostrado alta validez, la AHA destaca las grandes ventajas de la escala de 14 puntos de adherencia a la dieta mediterránea (MEDAS), diseñada en el estudio Predimed a partir de un trabajo en once centros españoles.

  Los investigadores principales del estudio 'Predimed': Miguel A. Martínez-González, Dolores Corella y Emilio Ros (arriba); Jordi Salas, Montse Fitó y Ramón Estruch (abajo).

  Según Dolors Corella, catedrática del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Valencia (UV), miembro del comité directivo de Predimed e investigadora principal del CiberOBN en la citada universidad, se indica la “necesidad de contar con instrumentos rápidos para medir patrones de dieta en lugar de los largos cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos, tras los cuales se calculan las calorías, macronutrientes, micronutrientes, etc., que son más tediosos de utilizar”.

  Catorce preguntas

  Los 14 puntos están formados por otras tantas preguntas de respuesta sencilla (sí o no; más o menos consumo de una determinada cantidad o frecuencia diaria, semanal...) y sumando la puntuación obtenida, permiten hacerse cargo de la calidad del conjunto del patrón alimentario.

  Las preguntas son: “¿Usas aceite de oliva como principal grasa para cocinar?”, “¿Cuánto aceite de oliva consumes en total al día (incluyendo el usado para freír, comidas fuera de casa, ensaladas, etc.)”; “¿Cuántas raciones de verdura u hortalizas consumes al día?”, “¿Cuántas piezas de fruta tomas al día?”, “¿Cuántas raciones de carnes rojas, hamburguesas, salchichas o embutidos consumes al día?”; “¿Cuántas raciones de mantequilla, margarina o nata tomas al día?”, “¿Cuántas bebidas carbonatadas y/o azucaradas (refresco, cola, tónica, bíter o similares) consumes al día?”; “¿Bebes vino? ¿Cuánto consumes a la semana?”; “¿Cuántas raciones de legumbres consumes a la semana”?; “¿Cuántas raciones de pescado-mariscos comes a la semana?”; “¿Cuántas veces consumes repostería comercial (galletas, flanes, dulces o pasteles no caseros) a la semana?”; “¿Cuántas raciones de frutos secos consumes a la semana?”, “¿Consumes preferentemente carne de pollo, pavo o conejo en vez de ternera, cerdo, hamburguesas o salchichas?” y “¿Cuántas veces por semana comes verduras, pasta, arroz u otros platos aderezados con sofritos (salsa de tomate cocinada a fuego lento con aceite de oliva, ajo, cebolla y/o puerro?”.

  Según apunta Corella, son típicas de los alimentos del patrón de dieta mediterránea “y se utilizan en una escala aditiva que suma los puntos obtenidos en cada una de ellas: unos consumos suman en positivo y otros, en negativo. Es decir, para las preguntas de los dulces, lo que suma puntos es tener una frecuencia baja, mientras que para el consumo de frutas y verduras, lo que suma puntos es tener un consumo alto”. En función de la población a la que va dirigida la escala, son más adecuadas unas preguntas que otras, e incluso hay alguna que se elimina (vino) y queda con 13 puntos.

  Perfil integrado de dieta saludable

  Corella señala que “conocer el patrón global de dieta mediterránea a partir de este cuestionario validado y sencillo nos permite valorar mejor un perfil integrado de dieta saludable en cada persona”.

  En este sentido, Miguel A. Martínez-González, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Navarra, apunta que la declaración científica destaca la necesidad fundamental de contar con herramientas de valoración nutricional en la atención clínica, para prevenir las enfermedades crónicas relacionadas con la dieta, especialmente las cardiovasculares, que son la principal causa de muerte en el mundo.

  Corella incide en que “se puede mejorar la escala” y actualmente están trabajando con otra de 17 puntos que denominan de 'adherencia a dieta mediterránea restringida en energía'. “La utilizamos en los estudios de pérdida de peso y hemos añadido otras preguntas para adaptarlas al contexto de menor ingesta energética”. En los próximos años, añade, surgirán nuevas mejoras para tener un mejor instrumento que nos permita también adaptarnos a los retos de la nueva era.

  Dos décadas de trabajo

  En los últimos años, a nivel internacional se ha incrementado la investigación en la obtención de escalas como la MEDAS de 14 puntos para medir la calidad de la dieta o los patrones de dieta. Los seis investigadores que componen el comité directivo de Predimed han manifestado su alegría y satisfacción por la enorme repercusión del esfuerzo continuado de todos los miembros tras casi dos décadas de trabajo.

  Según Montse Fitó, del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), en Barcelona, “gracias a Predimed, la dieta mediterránea cuenta con las mejores garantías de eficacia en la prevención cardiometabólica y puede ser la gran respuesta de la ciencia a las graves consecuencias de la obesidad”.

  Martínez-González, coordinador de la red entre 2006 y 2013, añade que “el grupo ha producido ya más de 300 publicaciones científicas, disponibles, al igual que esta escala, en www.predimed.es, y también varios libros divulgativos, donde se explica con claridad cómo cada ciudadano puede aplicarse y beneficiarse de estos resultados y mejorar personalmente en esos 14 puntos de la dieta mediterránea”.

  Por su parte, Ramón Estruch, del Hospital Clínic de Barcelona, director y promotor del ensayo Predimed, indica que “no en vano la dieta mediterránea fue elegida en 2021 como la mejor dieta del mundo –por cuarto año consecutivo–, según la clasificación de la revista U.S. News and World Report. A esto se suma la excelencia atribuida a nuestra escala en esta importante declaración científica de la AHA”.

  • La diabetes tipo 2 parece influir más negativamente en la covid-19 que la insulinodependiente
  • Los trasplantados hepáticos con covid-19 tienen una menor respuesta inmune
  • Estimulación cerebral profunda para el síndrome de Tourette grave

  En vanguardia nutricional

  Emilio Ros, del mismo hospital, explica que “esta escala MEDAS de 14 puntos fue el instrumento decisivo para que nuestro equipo de nutricionistas cambiase el patrón alimentario global en miles de participantes y así obtuviese una reducción relativa del 30% en eventos cardiovasculares mayores. Estos 14 puntos han sido validados ya en Estados Unidos, Alemania, Reino Unido, Portugal, Grecia, Brasil, Italia, Macedonia y Bulgaria, entre otros países”.

  European Heart Journal publicó en 2020 un importante artículo sobre esta escala de 14 puntos de dieta mediterránea. Se constataba que una serie de moléculas medidas en sangre caracterizaban el seguimiento de la dieta mediterránea y predecían menor riesgo de infarto o de sufrir un ictus. Se trata de una novedad absoluta en nutrición, que además pudo replicarse en Estados Unidos.

  Predimed ha situado la investigación española en primera línea mundial, pues se ha convertido en uno de los estudios globalmente más influyentes en nutrición. Por todo ello, concluye Jordi Salas, de la Universitat Rovira i Virgili, “representa el inicio de un referente internacional en estudios de intervención nutricional en prevención primaria”.

  La escala 'Medas', diseñada por los integrantes de Predimed en once centros españoles, ha sido respaldada por la AHA por su sencillez y utilidad en prevención cardiovascular. Off Enrique Mezquita Cardiología Autocuidado Medicina Preventiva y Salud Pública Off
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  Ensayo clínico pionero para validar la eficacia de la inmunoterapia en 29 tipos de tumores

  Archivado: junio 15, 2021, 10:36am UTC por Josezarate

  Oncología Josezarate Mar, 15/06/2021 - 12:36 En el estudio 'Acropoli' participarán 141 pacientes y diez hospitales españoles Aleix Prat, presidente del grupo Solti, y Josep Tabernero, director del VHIO, son los investigadores principales del ensayo 'Acropoli'.

  El grupo cooperativo de investigación clínica en cáncer Solti, integrado en la Sociedad Española de Oncología Médica y del que forman parte 400 investigadores de un centenar de centros de España y Portugal, ha puesto en marcha el ensayo clínico Acropoli, un estudio pionero y de alcance nacional cuyo objetivo es evaluar la eficacia de la inmunoterapia en 29 tipos de cáncer distintos al mismo tiempo.

  Se trata del primer estudio basket -que mide la utilidad clínica de un solo fármaco en diferentes tumores con un biomarcador compartido- promovido por Solti, y en concreto, evaluará el valor predictivo del biomarcador molecular PD1. Habitualmente, se estudia cada cáncer de forma individual, pero en este caso se analizarán múltiples tipos de cáncer que comparten la sobreexpresión de dicho biomarcador para comprobar si la inmunoterapia -la activación del propio sistema inmune- funciona con independencia de la localización del tumor.

  Una de las ventajas de la inmunoterapia es su baja toxicidad con respecto a los tratamientos estándares como la quimioterapia. Aleix Prat, presidente de Solti, investigador principal de Acropoli, jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínic de Barcelona y jefe del grupo Genómica traslacional y terapias dirigidas en tumores sólidos del Idibaps, explica que “este estudio va a permitir la participación de pacientes con tumores menos frecuentes para los que no hay tanta investigación clínica ni tantos tratamientos aprobados. En este caso, comprobaremos si, utilizando un biomarcador específico, un subgrupo de estos pacientes pueden beneficiarse de la inmunoterapia como lo hacen otros tipos de cáncer mucho más habituales”.

  Por su parte, Josep Tabernero, director del VHIO, coinvestigador principal de Acropoli y jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital Vall d’Hebron, añade que “uno de los objetivos que perseguimos con este estudio basket es demostrar que el marcador basado en el gen PD-1 -utilizando la detección previa del ARN mensajero- es más sensible para determinar la población de pacientes que se benefician del tratamiento que la expresión de la proteína PD-L1 detectada por inmunohistoquímica, que es la que utilizábamos hasta ahora”.

  • Primeras guías para tratar cáncer con inmunoterapia en pacientes con situación especial
  • La 'firma inmune', biomarcador de respuesta a la inmunoterapia en cáncer de vejiga
  • Primeros datos mundiales con inmunoterapia adyuvante post-cirugía en pulmón no microcítico
  • La génomica, en el impulso de los resultados clínicos de la inmunoterapia

  Tres grandes ejes

  Así, la trascendencia del estudio orbita en torno a tres grandes ejes: identificar a los pacientes en los que un campo emergente como la inmunoterapia puede tener un gran impacto; hacerlo mediante la oncología de precisión, es decir, a través de biomarcadores que determinen a priori qué pacientes pueden beneficiarse de ello y, por último, la transversalidad: avanzar hacia un tipo de estudio donde la localización del tumor no sea el objetivo principal.

  La inmunoterapia es una estrategia terapéutica que lleva años en desarrollo y la evidencia indica que es imprescindible conocer el estado de activación inmunológica de los tumores de los pacientes para predecir si la respuesta a este tipo de terapia será significativa o no; es lo que se denomina 'tumores fríos' -con baja cuantificación de PD1- comparados con los 'tumores calientes' -en los que hay mayor cantidad de PD1-.

  Dirigido por Aleix Prat y Josep Tabernero, en el estudio participarán ocho hospitales más, hasta llegar a diez: la Fundación Instituto Valenciano de Oncología, el Hospital Clínico de Valencia, el Hospital Sant Joan de Reus de Tarragona, la Fundación Jiménez Díaz de Madrid, el Hospital 12 de Octubre de Madrid, el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona (Barcelona) y el Instituto Oncológico Barcelona (IOB) del Hospital Quirónsalud Barcelona.

  Durará dos años y pretende predecir el beneficio de un fármaco de la familia de los inhibidores de PD1: spartalizumab. A los pacientes se les cuantificará la expresión de PD1 de su tumor y se dividirán en dos grupos: unos con expresión alta y otros con una expresión baja, para comprobar en qué casos la inmunoterapia no funciona.

  El objetivo es medir la eficacia de la inmunoterapia para una alteración genética común entre todos los participantes, independientemente de la localización del tumor. Off Redacción Off
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  Ozono intraarticular: opción frente a artrosis de rodilla

  Archivado: junio 14, 2021, 4:15pm UTC por Josezarate

  Cirugía Ortopédica y Traumatología Josezarate Lun, 14/06/2021 - 18:15 Estudio en 115 pacientes en el Hospital Santa Cristina de Madrid La artrosis de rodilla es la degeneración articular más frecuente.

  Fisioterapia, células madre, plasma, anestésicos... y prótesis, que suele ser el estadio final cuando otros remedios ya no funcionan. A esas soluciones intermedias se añade ahora el ozono clínico.

  Un grupo de investigadores españoles coordinado por Marcos Fernández-Cuadros y Olga Pérez-Moro, del Servicio de Rehabilitación y Medicina Física del Hospital Universitario Santa Cristina de Madrid, ha publicado en la Revista de la Sociedad Española del Dolor un estudio en el que concluyen que el ozono intraarticular alivia el dolor, reduce la rigidez y mejora el espacio articular de los compartimentos medial y lateral en pacientes con artrosis de rodilla, aumentando así la funcionalidad.

  Además, han observado que el ozono modula la inflamación y podría tener un efecto anabólico entre los afectados. Por su interés, la Revista de la Sociedad Española del Dolor le ha dedicado la portada y el editorial. En él, titulado 'El paradigma del ozono', Daniel Samper Bernal, destaca la novedad de los hallazgos, ya no solo a nivel clínico (mejora de los síntomas), sino bioquímico y radiológico.

  La investigación se realizó sobre 115 pacientes con artrosis de rodilla de grado 2 o más con síntomas clínicos que requerían tratamiento conservador y en los que fracasó el sintomático previo. El estudio se realizó de enero de 2016 a abril de 2019. El protocolo de ozono consistió en 4 sesiones (una sesión/semana) de una infiltración intra-articular de 20 ml.

  Disminuye la inflamación

  No se registró ninguna reacción adversa tras el tratamiento, excepto el dolor tras la infiltración, que cedió en pocos minutos. Fernández-Cuadros, autor principal del estudio, señala que “el ozono ha sido capaz de disminuir el dolor y la rigidez, además de mejorar la función y la calidad de vida, durante al menos seis meses; la disminución de la inflamación se ha demostrado bioquímicamente: reducción de proteína C-reactiva, velocidad de sedimentación globular, y concentración de ácido úrico plasmático”.

  El aumento del espacio intraarticular podría deberse al efecto anabólico que se le atribuye al ozono (liberación de factores de crecimiento, incluido IGF-1). De confirmarse estos hallazgos en una serie más grande, se podría postular al ozono como sustancia con propiedades modificadoras de la enfermedad artrósica.

  Los autores están ahora realizando un estudio a nivel molecular sobre el efecto del ozono en las rodillas artrósicas, midiendo la IL-6 (citocina pro-inflamatoria) y la IGF-1 (marcador anabólico), a fin de confirmar los resultados. Pérez-Moro resume que “en nuestro estudio el empleo de ozono intrarticular ha demostrado ser un tratamiento seguro, sin efectos adversos y capaz de mejorar objetivamente biomarcadores clínicos, analíticos y radiológicos”.

  Durante al menos seis meses de observación, el ozono intraarticular ha reducido el dolor, la inflamación y la funcionalidad en pacientes con artrosis de rodilla. Off Redacción Reumatología Anestesiología y Dolor Off
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  Las quinolonas controlan la tuberculosis latente en candidatos a trasplante hepático

  Archivado: junio 14, 2021, 9:37am UTC por Josezarate

  Microbiología y Enfermedades Infecciosas Josezarate Lun, 14/06/2021 - 11:37 Se recomienda complementar el Mantoux con test IGRA por ser más sensible y específico Mario Fernández Ruiz, investigador 'Miguel Servet' de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital 12 de Octubre, de Madrid.

  El manejo de las infecciones por micobacterias es uno de los retos actuales en el contexto del trasplante de órgano sólido. Una de las estrategias que se están probando es la utilización de quinolonas para tratar la infección tuberculosa latente en pacientes en lista de espera de trasplante hepático, con mejores resultados frente a la pauta clásica basada en isoniacida.

  Mario Fernández Ruiz, investigador 'Miguel Servet' de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital 12 de Octubre y del Instituto de Investigación i+12, en Madrid, ha sido el encargado de presentar en el XXIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica la novedosa experiencia de su centro en esta materia.

  Diagnosticar y tratar adecuadamente la infección tuberculosa latente en los pacientes en lista de espera es uno de los retos actuales en la planificación y desarrollo de los trasplantes de órgano sólido. La incidencia de tuberculosis en la población general se ha reducido de forma significativa en las últimas décadas, hasta situarse actualmente en menos de 15 casos por 100.000 habitantes y año. 

  “La infección latente puede estar relacionada con un contacto, a veces en la primera infancia, a veces a lo largo de la vida, con el Mycobacterium tuberculosis, que genera una situación de latencia en la que los bacilos no se replican activamente y el paciente no presenta síntomas”, ha explicado Mario Fernández Ruiz.

  Inmunosupresión

  Si bien es cierto que la infección latente puede permanecer así a lo largo de toda la vida, el problema surge en una situación de inmunosupresión, característica del trasplante, que aumenta significativamente el riesgo de que se reactive. De ahí que en el contexto del trasplante el reto es diagnosticar precozmente y tratar de forma adecuada esta infección.

  La técnica clásica para el diagnóstico es la intradermorreacción de Mantoux, un procedimiento “sencillo de realizar, económico y validado desde hace décadas”. Sin embargo, da lugar a falsos negativos cuando se realiza en pacientes en hemodiálisis y, por tanto, en lista de espera para trasplante renal. Por ello se recomienda complementar el Mantoux con la realización de un ensayo de liberación de interferón gamma o test IGRA.

  “Estas pruebas presentan las ventajas de que son más sensibles y, en algunos casos, más específicas por los estímulos antigénicos que utilizan”, ha explicado Mario Fernández. Además, estos test se asocian a una menor tasa de falsos positivos en pacientes vacunados frente a la micobacteria con la BCG, al tiempo que resultan más reproducibles, por lo que “lo que se recomienda es un screening con Mantoux y un test IGRA”. Aun así, incluso los test IGRA tienen limitaciones porque, aunque son más sensibles que el Mantoux, también entrañan un riesgo, aunque menor, de falsos negativos.

  Cambio de fármaco

  Una vez diagnosticada la situación, en lo que al tratamiento se refiere el investigador explicó que la pauta consiste en la administración de isoniacida. “El problema es que es un fármaco con riesgo de toxicidad hepática, lo cual presenta problemas cuando hablamos de pacientes en lista de espera de trasplante hepático”.

  La pauta de decisión clásica indica entonces que, aun con un Mantoux o IGRA positivo, no hay que esperar a la realización del trasplante y unos meses después, con el injerto hepático ya funcionante, tratar la infección latente, es decir, “trasplantar y esperar”.

  Sin embargo, desde el Hospital 12 de Octubre se ha llevado a cabo una experiencia con la utilización de quinolonas, básicamente moxifloxacino, para tratar la infección tuberculosa latente en pacientes en lista de espera. La ventaja es que son fármacos con bajo riesgo de toxicidad hepática y se ha comprobado que la tolerancia en candidatos a trasplante hepático es buena.

  “Con este abordaje conseguimos tratar a los pacientes en lista de espera y que lleguen al trasplante con el tratamiento completo, con lo que se reduce al mínimo el riesgo de que se reactive la infección tuberculosa latente sin aumentar el riesgo de toxicidad hepática”, ha resaltado Mario Fernández.

  Así, según la experiencia del 12 de Octubre realizada sobre 30 pacientes, en el 60,5% de los casos se consiguió completar la pauta de 9 meses de tratamiento con moxifloxacino “sin efectos adversos ni necesidad de interrumpir el tratamiento, mientras que esta cifra con la pauta tradicional de isoniacida no supera habitualmente el 30% por ciento, es decir, menos de la mitad”.

  La reactivación de la infección latente de tuberculosis en receptores de trasplante sigue constituyendo una complicación potencialmente grave. Off Covadonga Díaz Trasplantes Off
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  La leche materna de infectadas y vacunadas contiene anticuerpos frente a la covid-19

  Archivado: junio 14, 2021, 8:47am UTC por Josezarate

  Microbiología y Enfermedades Infecciosas Josezarate Lun, 14/06/2021 - 10:47 No se han encontrado restos de virus en ninguna de las muestras analizadas La iniciativa multidisciplinar 'MilkCorona' está confirmando el papel protector de la leche materna frente a la infección.

  Dos estudios liderados por investigadoras del Instituto de Agroquímica y Tecnología de Alimentos (IATA), centro del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), y del Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de Valencia, han determinado el impacto que la infección por el coronavirus SARS-CoV-2 tiene sobre la lactancia materna.

  Los estudios no hallaron restos del virus en ninguna de las muestras de leche analizadas y la mayoría presentaron anticuerpos específicos frente al SARS-CoV-2, tanto en mujeres infectadas de forma natural como en vacunadas. En este último caso, los niveles de anticuerpos variaron según la vacuna recibida.

  Son los primeros estudios de este tipo en España y primeros a nivel mundial en comparar los efectos de tres vacunas en la leche materna. Ambos trabajos son resultado del estudio MilkCorona, una iniciativa multidisciplinar dirigida por la investigadora del IATA-CSIC María Carmen Collado y Cecilia Martínez Costa, del Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de Valencia.

  Su principal objetivo es estudiar el impacto de la infección natural por SARS-CoV-2 y de la vacunación en la leche materna. Además, se pretende averiguar si la respuesta inmune depende de la vacunación, si los niveles de anticuerpos frente al SARS-CoV-2 son comparables a los de las mujeres que sufrieron la covid-19, así como el impacto de la vacunación en esas mujeres.

  Sin virus pero con anticuerpos

  En el primer estudio se desarrolló y validó el método para detectar el SARS-CoV-2 en la leche materna con la colaboración del grupo de la investigadora Gloria Sánchez del IATA-CSIC, que coordina el rastreo del coronavirus en aguas residuales en diversos puntos del país. Así, se determinó la presencia, concentración y persistencia de anticuerpos específicos del SARS-CoV-2 en la leche materna. La principal conclusión es que no se detectó el ARN del virus en ninguna de las muestras de leche materna analizadas y, además, la mayoría de las muestras presentó anticuerpos específicos frente al virus con una gran variabilidad entre mujeres.

  El estudio determinó la presencia de anticuerpos (inmunoglobulinas) IgA, IgG e IgM frente a proteínas estructurales del SARS-CoV-2, como el denominado Receptor Binding Domain (RBD), una parte esencial del virus que le permite infectar las células, así como frente a proteínas no estructurales, como la proteasa principal (MPro). Esta proteasa ha sido analizada por primera vez en la leche materna gracias a la tecnología desarrollada por la investigadora del CSIC Mar Valés y su equipo en el Centro Nacional de Biotecnología (CNB-CSIC).

  Los anticuerpos IgA se encontraron en mayores niveles que los IgG e IgM en las muestras leche materna. “Estos resultados sustentan de forma evidente la importancia de recomendar la lactancia materna de forma sistemática en todos los casos en los que la madre tenga poca o nula sintomatología”, argumenta Martínez Costa.

  Efectos de tres vacunas

  En el segundo estudio se analizó la presencia de anticuerpos frente al SARS-Cov-2 en 75 mujeres lactantes vacunadas con distintos tipos: 30 con vacunación completa de Pfizer, 21 con pauta completa de Moderna y 24 con la primera dosis de AstraZeneca. El trabajo mostró la presencia de anticuerpos específicos (IgA e IgG) en las muestras. Además, los niveles de anticuerpos variaron según la vacuna recibida, así como en función de la existencia de una infección previa.

  En todos los casos se produjo una respuesta a la vacunación con un aumento de anticuerpos frente a SARS-CoV-2, mucho más intenso tras la segunda dosis. Se observaron diferencias entre las madres infectadas de forma natural y las vacunadas en la mayor presencia de un tipo u otro de anticuerpo. Además, algunas de las mujeres que fueron vacunadas habían pasado la covid-19, y, tras la primera dosis de vacuna, su leche presentaba niveles de anticuerpos equivalentes a mujeres sanas con las dos dosis. Esto concuerda con la información que sugiere que individuos que han pasado la enfermedad alcanzan inmunidad medida en sangre con una única dosis.

  “La lactancia materna es una prioridad, y aún necesitamos más estudios dirigidos a confirmar el potencial papel protector de esos anticuerpos presentes en la leche materna frente a la covid-19 en niños”, indica María Carmen Collado, investigadora del IATA-CSIC.

  Papel beneficioso

  En la iniciativa MilkCorona participan otros hospitales de Valencia (Doctor Peset y La Fe), Barcelona (Instituto de Investigación San Juan de Dios y Hospital Clínico), Granada (San Cecilio) y Zaragoza (Lozano Blesa), así como varias universidades (Jaume I de Castellón, Barcelona y Granada). Además, cuenta con el apoyo de LactApp, una aplicación móvil sobre lactancia.

  Este grupo multidisciplinar continúa trabajando para estudiar el impacto de las nuevas variantes del coronavirus en los anticuerpos presentes en la leche materna, su persistencia tras la covid-19 y tras la vacunación, y en el efecto de la pauta de vacunación completa de AstraZeneca. Además, investigan los efectos de la infección por SARS-CoV-2 en la composición de la leche materna, así como su efecto en la microbiota, en el sistema inmune y el desarrollo del lactante.

  La iniciativa acaba de recibir financiación en la convocatoria covid-19 de la Fundació La Marató de TV3. “Esperamos poder aportar nuevos datos científicos sobre el papel beneficioso de la lactancia en medio de esta pandemia”, indican las investigadoras. Ambos estudios se encuentran actualmente en proceso de publicación por parte de diferentes revistas científicas.

  Estudios coordinados por el CSIC y el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de Valencia determinan el impacto de la infección por SARS-CoV-2 en la lactancia materna. coronavirus Off Redacción Ginecología y Obstetricia Off
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  Hacia una vacuna universal frente a los coronavirus

  Archivado: junio 14, 2021, 8:15am UTC por Josezarate

  Microbiología y Enfermedades Infecciosas Josezarate Lun, 14/06/2021 - 10:15 Más factible que la de la gripe por su menor mutabilidad El efecto de las vacunas en la transmisión del coronavirus es una de las grandes incógnitas.

  Que las vacunas frente al SARS-CoV-2 tendrán que actualizarse en el futuro para conseguir protección frente a las nuevas variantes es algo que se considera cada vez más probable, como también que una vacuna universal frente a todos los coronavirus llegará antes que una vacuna universal frente al virus de la gripe. Son algunos de los mensajes trasladados por Raúl Ortiz de Lejarazu, del Centro Nacional de Gripe de Valladolid, en una ponencia titulada '¿Hacia una vacuna universal del SARS-CoV-2?' en el marco del XXIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica.

  Raúl Ortiz de Lejarazu, del Centro Nacional de Gripe de Valladolid.

  El conocido virólogo considera muy probable que las vacunas frente al coronavirus tengan que ser actualizadas “cuando ya mucha gente esté vacunada o haya sido infectada”. En su intervención citó diferentes estudios que apuntan a que es posible conseguir una vacuna “si no universal, sí de amplio espectro que proteja frente a la mayor parte de coronavirus, seguramente frente a todos los del grupo beta, que es al que pertenece el SARS-CoV-2”.

  Esto es debido a que se ha visto que los coronavirus presentan una mutabilidad intermedia, a diferencia de otros virus como el VIH o el de la gripe, que son de altísima variabilidad. “Por eso es más probable que llegue antes una vacuna que proteja frente a lo que importa, es decir, frente al riesgo de muerte, de necesidad de ingreso en UCI o de hospitalización grave, en la mayor parte de los coronavirus, que una vacuna universal frente a la gripe, a pesar de que en esto último se lleva trabajando unos 15 años”.

  Dichos estudios han demostrado que se pueden producir anticuerpos generados por distintos métodos de biocomputación e ingeniería celular y molecular capaces de neutralizar distintas especies de coronavirus, incluso de aquellos que infectan a animales y que aún no han hecho el salto entre especies. “Los resultados son muy alentadores, aunque aún no han empezado los ensayos en voluntarios humanos”.

  Proteína inmunodominante

  En este sentido, Raúl Ortiz de Lejarazu se refirió a las pruebas realizadas en ratones con vacunas quiméricas a partir de la tecnología de ARN mensajero que generan anticuerpos frente al SARS-CoV-2 y frente a otros coronavirus animales. Estos ensayos que trabajan con el dominio RBD de la proteína S del virus han conseguido producir en ratones vacunados anticuerpos que les hacen resistentes al virus y les protegen frente a la infección.

  Esta proteína está en una cantidad muy alta en la superficie del virus y es muy inmunodominante, por lo que es la diana principal de una futura vacuna universal o de amplio espectro. También se está trabajando con nanopartículas y tecnología de VLP (siglas en inglés de Virus-Like Particles) que pueden transportar y presentar antígenos “que no son muy inmunodominantes pero sí muy comunes y están muy conservados en todos los coronavirus”.

  Las proteínas que se producen en la capa exterior del virus suelen ser las más inmunodominantes y son, a la vez, las que más cambian, mientras que las que se sitúan en el interior del virus son menos inmunodominantes porque pasan más desapercibidas para el sistema inmune, pero tienen la característica de que se pueden aislar y repetir en el laboratorio “y ser colocadas en una nanopartícula, lo cual constituye una manera de llevar un antígeno a una superficie inerte dotándole de mayor inmunodominancia e inmunogenicidad”.

  En su repaso por las distintas estrategias de protección frente al SARS-CoV-2 Ortiz de Lejarazu citó también los mapas de todos los epítopos antigénicos tanto de éste como de otros coronavirus  y añadió que “se siguen buscando todos aquellos elementos que los distintos coronavirus tienen en común, tanto humanos como animales”.

  El experto en gripe Raúl Ortiz de Lejarazu comentó en el congreso de la Seimc las investigaciones sobre una vacuna que inmunizaría frente a la mayoría de coronavirus beta. coronavirus Off Covadonga Díaz Medicina Preventiva y Salud Pública Off
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  Un test covid que detecta anticuerpos 'invisibles'

  Archivado: junio 12, 2021, 2:39pm UTC por Josezarate

  Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica Josezarate Sáb, 12/06/2021 - 16:39 Localiza la respuesta inmunológica en pacientes con serología aparentemente negativa Francisco Marco, Fabián Tarín y Paula Piñero, principales autores del trabajo.

  Hasta la fecha, los investigadores y clínicos han constatado que un porcentaje minoritario de pacientes con infección probada (entre el 2 y el 5%), sobre todo leves o inmunodeprimidos, no parecían desarrollar anticuerpos y permanecían desprotegidos frente a una eventual reinfección. Sin embargo, esta experiencia señala que entre un 30% y un 50% de ellos presentan en realidad anticuerpos que escaparon a las técnicas de detección más utilizadas, basadas en ELISA y CLIA.

  En este contexto, investigadores de las secciones de Hematología Diagnóstica e Inmunología del Hospital General de Alicante (HGUA), adscritos al Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (Isabial), han desarrollado un innovador test de inmunidad covid capaz de detectar más de un 99% de los casos.

  El trabajo, publicado en Scientific Reports, se ha desarrollado a partir de líneas celulares obtenidas por ingeniería genética en los laboratorios del CSIC, contando también con la colaboración del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico de Valencia (Incliva) y la empresa VITRO (Granada).

  Señales débiles

  Según explica Fabián Tarín, responsable de la Sección de Hematología Diagnóstica del HGUA y uno de los autores principales del artículo, “hemos estudiado pacientes que habían pasado la patología y, sin embargo, no detectábamos anticuerpos con técnicas convencionales”. Es una situación “más frecuente en pacientes que han pasado una enfermedad leve o asintomática o con algunos trastornos de la inmunidad -inmunodeficiencias primarias o secundarias-“.

  La técnica se lleva a cabo mediante una sencilla punción digital, con un microlitro de muestra de sangre que se analiza a través de una citometría de flujo, detectando las señales que generan los anticuerpos frente a las proteínas del coronavirus expresadas por las células transgénicas. Gracias a ella, señala Tarín, “detectamos anticuerpos en pacientes con respuestas inmunológicas hasta ahora débiles y no detectables por otras técnicas, incluso anticuerpos que llamamos invisibles”.

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  Destaca la capacidad de identificar diferentes tipos de inmunoglobulinas, como los anticuerpos de tipo IgA, que aparecen en todas las secreciones, como la saliva o la leche materna, y bloquean los gérmenes a nivel del sistema respiratorio, evitando la infección. “Permanecen detectables incluso hasta ocho meses después de la infección en la gran mayoría de pacientes”, precisa Francisco Marco, médico adjunto de la Sección de Inmunología del centro.

  En este sentido, en la mayoría de los casos los anticuerpos o inmunoglobulinas detectados por esta técnica poseen capacidad neutralizante, como ha demostrado el equipo investigador del CSIC, lo que significa que pueden bloquear la interacción del virus con su receptor en las células.

  Sensibilidad extrema

  Según apunta Marco, “este aspecto es muy esperanzador, ya que apunta a que se trata de anticuerpos que pueden protegernos adecuadamente”. Sin embargo, los investigadores alertan de que “no debemos bajar la guardia, incluso aunque tengamos anticuerpos, ya que no hay evidencias de que garanticen una protección indefinida y desconocemos su importancia para neutralizar las nuevas variantes del virus”.

  Marco incide en que “las técnicas serológicas como la nuestra se van a combinar con otras de inmunidad celular -que también se están desarrollando en la actualidad-, que son muy prometedoras y nos van a permitir probablemente determinar cuál es la situación inmunólogica de los pacientes frente a la infección”.

  Añade que esta técnica “detecta la respuesta inmunitaria en pacientes en los cuales hay un alto riesgo de que no se produzca una adecuada cuando se enfrentan a la infección o, con mayor interés todavía, cuando son vacunados”. Por ello, se está empezando a explorar en personas vacunadas y, según destaca Paula Piñero, bióloga de Isabial e investigadora del proyecto, “la detección de anticuerpos es posible gracias a esta técnica”.

  Los primeros resultados en una serie de 25 pacientes indican que “los pacientes inoculados con las diferentes vacunas desarrollan una respuesta vigorosa, tanto a IgG como a IgA, que se da también en pacientes inmunodeprimidos”. Dada la extrema sensibilidad de la técnica, está previsto hacer un seguimiento exhaustivo en este grupo de enfermos. “Podría representar un papel importante en la monitorización de la respuesta inmunológica en personas vacunadas, principalmente pacientes de grupos de riesgo, inmunodeprimidos, enfermos hematológicos y vulnerables”, señala Piñero.

  Auge de los test

  Actualmente, asistimos a un boom de test serológicos comercializados que presentan una sensibilidad y especificidad cada vez mayores. “Estos test son de gran utilidad, pero es importante distinguir los estudios de seroprevalencia de la evaluación individual de determinados pacientes vulnerables”, afirman los autores. “El test de citometría no es aplicable para el cribado poblacional, pero resulta una estrategia prometedora para evaluar casos concretos en los que existan dudas sobre la respuesta inmunológica, ya que puede detectar anticuerpos invisibles para otras técnicas y demostrar su funcionalidad”.

  Un equipo de Alicante ha diseñado un test que detecta anticuerpos protectores no visibles con otras técnicas en asintomáticos, inmunodeprimidos y vacunados. coronavirus Off Enrique Mezquita Microbiología y Enfermedades Infecciosas Medicina Preventiva y Salud Pública Off
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  Las células madre neurales del bulbo olfatorio generan neuronas en la etapa adulta

  Archivado: junio 11, 2021, 11:05am UTC por Josezarate

  Investigación Josezarate Vie, 11/06/2021 - 13:05 El hallazgo contribuye al conocimiento de la plasticidad estructural del cerebro Neurona (verde) generada a partir de células madre neurales del bulbo olfatorio, con botones sinápticos formados por la proteína sinapsina (en rojo), lo que indica contactos sinápticos (C. Vicario et al.).

  Un estudio coordinado por el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha identificado un nicho de células madre neurales (NSC, por sus siglas en inglés) en la zona central del bulbo olfatorio del cerebro. Estas células generan neuronas en un proceso llamado neurogénesis adulta. El hallazgo, que se publica en la revista Stem Cells, aumenta el conocimiento de la plasticidad estructural de esta región del cerebro.

  La neurogénesis adulta, proceso mediante el que se generan nuevas neuronas en la edad adulta a partir de células madre neurales, no ocurre en todo el encéfalo. Hasta ahora se apuntaba solo a dos regiones: la zona subgranular del giro dentado del hipocampo y la zona subventricular.

  “Aunque estudios previos ya sugerían la existencia de células madre neurales en el bulbo olfatorio, su localización, identidad y capacidad de generar neuronas in vivo ha sido poco explorada”, apunta Carlos Vicario, investigador del CSIC en el Instituto Cajal (IC-CSIC) y director del trabajo. “Nuestros resultados muestran, por primera vez, que se generan nuevas neuronas y que éstas se incorporan activamente a los circuitos sinápticos del bulbo olfatorio”.

  Helena Mira, científica del CSIC en el Instituto de Biomedicina de Valencia (IBV-CSIC) y coautora del artículo, señala que “el bulbo olfatorio de los mamíferos es una estructura muy plástica que juega un papel fundamental en la transmisión de información olfativa. Esta plasticidad se basa, en gran medida, en la neurogénesis que tiene lugar en la zona subventricular y, como mostramos en nuestro estudio, también podría depender de las células madre neurales locales del bulbo olfatorio”.

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  Transición fluorescente

  Los investigadores han podido marcar las células madre neurales inyectando partículas retrovirales portadoras de la proteína verde fluorescente (GFP, por sus siglas en inglés) en el bulbo olfatorio. “Gracias a la proteína GFP, y a través de la microscopía confocal y técnicas de análisis de imagen, no solo hemos podido ver la formación de neuronas a partir de dichas células, sino que hemos seguido y analizado la transición desde la célula madre neural a la neurona inmadura, y de esta a la neurona madura. La colaboración y experiencia en microscopía electrónica de Carlos Crespo, de la Universidad de Valencia, ha sido fundamental para demostrar que las nuevas neuronas establecen sinapsis”, comenta Vicario.

  “Dado que no se ha detectado neurogénesis en el bulbo olfatorio humano en la totalidad de estudios que se han realizado hasta la fecha, no se puede descartar que este proceso tenga lugar en unas circunstancias determinadas y pueda estar condicionado bien por la estimulación olfativa o la respuesta a un daño producido por una lesión o una infección, como puede ser la provocada por el coronavirus SARS-CoV-2, que afecta al olfato”, concluye el investigador.

  Identifican un nicho de células madre neurales, el proceso hasta convertirse en neuronas maduras y su incorporación en los circuitos sinápticos. Off Redacción Neurología Off
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  “Cada vez hace falta más calor para que la gente muera”

  Archivado: junio 11, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Vie, 11/06/2021 - 08:00 Un análisis del Instituto Carlos III refleja la adaptación de la población española al aumento de las temperaturas Frente a un aumento de 0,4 ºC por década, en España la temperatura de mínima mortalidad ha crecido en 0,6 ºC

  En el año 2003 Europa sufrió una de las peores olas de calor que se recuerdan, con temperaturas en agosto de 47 ºC en el Alentejo portugués, de 46 ºC en Córdoba, de 40 ºC en París y Roma, de 38 ºC en Londres y en varias ciudades alemanas... Aunque las cifras de fallecidos, como ocurre ahora con las provocadas por la covid-19, fueron dispares y controvertidas en cada país según la entidad que las calculaba, se estima que hubo unas 15.000 en Francia, 9.000 en Alemania, unas 10.000 en Italia, 1.300 en Portugal y 6.500 en España, según el Centro Nacional de Epidemiología.

  En agosto de ese año, según datos del Instituto Nacional de Estadística, en España murieron 34.720 personas, frente a 35.814 en enero y 36.161 en diciembre. Al año siguiente, 2004, murieron 28.895 en agosto, 36.484 en enero y 35.744 en diciembre. Como es sabido, enero y diciembre son los meses con más mortalidad del año, pues el frío suele venir acompañado de gripes, bronquiolitis y otros patógenos respiratorios.

  Nuestro país parece que en aquel año se defendió mejor que otros, quizá por una ‘cultura del calor’ más arraigada que en el resto de Europa y por una progresiva adaptación al paulatino aumento de las temperaturas en todo el mundo.

  Aunque parezca paradójico, a tenor de los apocalípticos mensajes que llegan sobre los peligros del cambio climático, “la mortalidad por calor está bajando; la temperatura a partir de la cual aumentan los fallecimientos es cada vez más alta, es decir, cada vez hace falta más calor para que aumenten las muertes atribuibles a él”, dice Julio Díaz Jiménez, director de la Unidad de Referencia en Cambio Climático, Salud y Medio Ambiente de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III, en Madrid.

  Mitigación y adaptación

  Aclara enseguida que eso no significa que el aumento continuo de las temperaturas, en parte propiciado por la contaminación industrial y el progreso del bienestar, sea bueno. Pero traslada el necesario énfasis actual en las políticas de mitigación del calor -reducción del CO2, de las emisiones tóxicas, etc.- hacia la adaptación. “Debido al calor acumulado en los océanos, las temperaturas van a seguir subiendo, aunque reduzcamos las emisiones contaminantes”. Se trata, por tanto, de frenar en lo posible ese calor antropogénico y de establecer medidas que ayuden a la adaptación al aumento de las temperaturas.

  Julio Díaz y Cristina Linares, en la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III, en Madrid.

  En un artículo que Julio Díaz y su equipo -Cristina Linares, José Antonio López Bueno, Miguel Ángel Navas y Dante Culqui- acaban de publicar en la revista Science of The Total Environment, confirman esa adaptación al aumento de las temperaturas provocado por el calentamiento global. “En un gráfico de coordenadas X-Y hemos representado la temperatura máxima diaria (eje X) frente a la mortalidad diaria que se produce a esa temperatura (eje Y); esta gráfica tiene forma de V. El vértice de esa V es lo que denominamos Temperatura de Mínima Mortalidad (TMM); a la derecha de esa TMM se representaría la mortalidad atribuible al calor y a la izquierda la mortalidad por frío".

  La TMM no es estática, sino que evoluciona con el tiempo: "Un desplazamiento de esa TMM hacia valores más altos podría interpretarse como que cada vez hace falta más calor para que aumente la mortalidad, y podría ser indicador de la adaptación poblacional al calor".

  Su investigación precisa que la temperatura máxima diaria en España en el periodo 1983-2018 ha aumentado a un ritmo de 0,41 ºC por década, mientras que la TMM -indicador que se ha determinado para todas las provincias españolas y para cada año- ha aumentado de media a un ritmo mayor, de 0,64 ºC por década. “Es decir, la TMM se ha desplazado a mayor ritmo que la temperatura creciente derivada del calentamiento global, por lo que podría hablarse de adaptación al calor de la población española”.

  Heterogeneidad geográfica

  En todo caso, Julio Díaz matiza que se observa una importante heterogeneidad geográfica: en algunos territorios, la TMM ha mantenido un ritmo de incremento muy superior a la media de 0,64ºC por década, mientras que en otros ni siquiera se ha producido incremento en la TMM, sino cierta disminución a lo largo del tiempo. Por ejemplo, “Córdoba, con sus casas pintadas de blanco, se ha adaptado a un aumento de 1,8 ºC y en cambio Valladolid ha sufrido proporcionalmente más muertes”.

  Puede que haya cierta adaptación fisiológica, como ocurre en poblaciones ecuatoriales o en personas que viven a 3.000 metros de altitud, pero sobre todo influyen otros factores como la mejora de las infraestructuras y viviendas, la pirámide poblacional, la disponibilidad de agua y aire acondicionado, en especial en hospitales y residencias, las zonas verdes, la educación en medidas preventivas -no hacer deporte a las 3 de la tarde con 35 ºC a la sombra, no tomar el sol a partir de las 12 de la mañana, hidratarse, llevar gorras, etc.- y las mejoras sanitarias.

  Más paradojas: las ciudades se han adaptado mejor que las zonas rurales, al igual que las zonas más calurosas. Y los rangos siempre dependen de cada lugar. “En la ciudad de Madrid se empieza a hablar de ‘ola de calor’ a partir de los 36 ºC, pero en Córdoba a partir de 40 ºC, en Cantabria a partir de 32 ºC y en La Coruña a partir de 26 ºC. Vivimos en nichos ecológicos -puntualiza Julio Díaz-: en Madrid 30 ºC no es calor excesivo, pero sí lo es en La Coruña”. Influyen, claro está, otras variables como la humedad, el viento y esa ‘cultura del calor’ de cada provincia. Sin olvidar la llamada pobreza energética: “En los barrios más pobres sufren más las consecuencias del calor, por falta de aire acondicionado y también por falta de dinero para pagar la factura de la luz”.

  El percentil 95

  Julio Díaz, especializado en Física de la Tierra y del Cosmos, recuerda cómo en 2004, después de la mencionada ‘ola de calor’ de 2003, la ministra de Sanidad Ana Pastor reunió a un grupo de expertos para elaborar un plan de prevención. “Concluimos que a partir del percentil 95 de temperaturas máximas es cuando la gente empieza a morir por culpa del calor. Entonces propusimos articular ese plan de prevención basado en el percentil 95, cuando se superan los máximos, que en Madrid, por ejemplo, son 36,5 ºC, en Sevila 41 ºC, en Galicia 26 ºC o en Barcelona 30 ºC”.

  Esos baremos son los que ahora emplean Sanidad y la Agencia de Meteorología. Pero no bastan, advierte Díaz. “Si en una región hay más viejecitos, ese percentil es más bajo; es decir, el umbral de calor -el percentil- disminuye para que empiecen a morir”. No son por tanto valores estándar, pues dependen de numerosas circunstancias, de infraestructuras, riqueza, nivel sanitario, etc.

  Que nos hayamos adaptado con rapidez y holgura a la subida de las temperaturas, ese desplazamiento de la TMM de 0,6 ºC por delante de la subida de 0,4 ºC por década, es una buena noticia. Ahora bien, todo tiene sus límites. “Mientras el aumento sea de esos 0,4 ºC, y hasta cierto punto, claro, no hay gran problema, pero a medida que sigan subiendo las temperaturas habrás más olas de calor y más muertes”.

   

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  Te mata la velocidad de la bala

  Julio Díaz reitera que no hay que confundir las muertes por calor, en las que se basa esa TMM, con las ocasionadas por las olas de calor. “A partir de 36 ºC en algunas ciudades la mortalidad se dispara a un ritmo del 13% por cada grado”. Y recuerda que esas muertes no son directas, sino que el calor exacerba enfermedades neurológicas, respiratorias y cardiacas. De las 6.500 muertes del 2003, sólo 169 se debieron a golpes de calor -frente a 9 en el año 2002- y 191 a la deshidratación (71 en 2002).

  “Sin esa adaptación al calor creciente y si los aumentos por década superan el umbral de los 0,6 ºC, las 1.300 muertes anuales por calor del periodo 2000-2010 pasarán a 12.000. No te mata la bala sino la velocidad que lleva esa bala”, añade gráficamente.

  El calor por otro lado suele acarrear más incendios y sequías, más enfermedades alimentarias y más deterioro medioambiental. “Cuando a Canarias o a España se desplaza el famoso polvo del Sáhara, hay más contaminación, más partículas dañinas, sube el ozono, etc. Lo que necesitamos no son planes exclusivos contra el calor sino planes integrados y actuaciones que tengan en cuenta todos los factores implicados. La protección del medio ambiente no se ciñe solo al lince y la avutarda, sino sobre todo a la salud humana”. Aboga en consecuencia por consejerías no solo de biodiversidad sino sobre todo de sanidad y medio ambiente.

  “El desafío es cómo mantenemos este ritmo de adaptación de 0,6 ºC por década que hemos conseguido en España”. Por ahora, las perspectivas no son pesimistas. Los modelos de predicción de la Agencia Española de Meteorología indican que la temperatura máxima diaria en el horizonte temporal 2051-2100 en un escenario de altas emisiones de CO2 (RCP 8,5) va a crecer a un ritmo de 0,66 ºC por década, es decir, "prácticamente al mismo ritmo con el que nos estamos adaptando al calor. Adaptarse al calor es por tanto clave, ya que hacerlo supone que no se va a producir un drástico incremento de la mortalidad por calor en los próximos años, como sugieren algunos otros estudios que hemos realizado en España".

  Que me quede como estoy

  ¿Pero no sigue siendo más letal el frío que el calor? “Por supuesto -responde Díaz-. El frío, con sus infecciones y desajustes, puede causar un 25% más muertes, como se ve todos los años en la mortalidad por meses. Pero una ola de frío origina en España unas 1.000 muertes al año y una de calor unas 1.300. Hay entonces más mortalidad por las olas de calor, aunque en los meses fríos se acumulen más muertes, y cada vez habrá más olas de calor”. Además, y cita un trabajo que hicieron en Lituania, esa supuesta disminución de muertes invernales por el aumento de las temperaturas no compensa la derivada del mayor calor. “Mejor dejar las cosas como están”, concluye en modo epicúreo.

  El equipo de Julio Díaz, del Instituto de Salud Carlos III, ha analizado en 52 provincias españolas y de 1983 a 2018 el aumento del calor en la mortalidad. Off José R. Zárate Off
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  "Durante la primera ola íbamos a trabajar sin saber si volveríamos a casa"

  Archivado: junio 11, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Medicina Interna Josezarate Vie, 11/06/2021 - 08:00 Jefe del Servicio de Medicina Interna del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid A punto de la jubilación, Jesús Millán confía en que esta crisis nos haga mejores.

  Su despacho, no muy grande, en la cuarta planta del Hospital Gregorio Marañón, es un álbum de fotos: de las promociones MIR, de sus amigos, maestros y discípulos, de sus viajes, de sus premios... Desde ahí ha supervisado un año de locura pandémica, “para el que parece que me hubiera estado preparando durante toda mi carrera profesional”.

  Estuvo infectado sin enterarse: ”Creo que confundí los síntomas con el cansancio de aquellos días”. Casi mitad del centenar de médicos a su mando resultaron contagiados. A sus 69 años ya vislumbra la jubilación, aunque no piensa quedarse ocioso: en octubre, pasará a ser catedrático emérito de la Complutense, y seguirá presidiendo la Sociedad Española de Educación Médica, entre otras muchas actividades que le ocupan.

  Al recordar los últimos catorce meses, su voz se entrecorta: “Era salir de casa sin saber si ibas a volver. Y así un día tras otro. Con centenares de pacientes ingresados, que se te mueren por decenas, por decenas…”. Mira los datos del día en el ordenador: “Ahora -es el 11 de mayo- tenemos 150 pacientes ingresados con covid y 40 en la UCI”.

  Comparado con lo que ha vivido, es una situación manejable: “En los meses críticos, todo el hospital, con sus seis plantas y sus 1.200 camas, se llenó de personas con covid. Aunque la organización correspondía a la dirección, desde Medicina Interna llegamos a atender 19 controles, más los pacientes del hotel medicalizado, del centro de rehabilitación en Francisco Silvela, más la unidad de hospitalización a domicilio”.

  P. ¿Qué conserva su sistema inmune psicológico de aquella primera ola?

  R. Fue una situación inédita, explosiva, por su velocidad de implantación. Puso a prueba la capacidad de respuesta del sistema sanitario, sus recursos humanos y materiales. Lo pasamos muy mal. Estábamos solos, acompañados por el temor a contagiar. Mi mujer se quedó en Cádiz hasta el verano, cuando nos juntamos con nuestros tres hijos, uno de ellos, también médico, en Inglaterra.

  P. ¿Cómo reaccionó su equipo?

  R. Al principio había mucha tristeza y desgaste: ‘No puedo más’, me decían; ‘es el cuarto paciente que tengo que sedar hoy’... Un residente que analizó la situación anímica de los profesionales cifró en un 60% el número de los que habían pensado en abandonar la medicina. Y eso que se supone que los internistas estamos preparados para la patología de urgencia y las decisiones rápidas.

  P. ¿Qué les decía?

  R. En medio de la desazón y los disgustos, les tienes que recordar que nos hemos hecho médicos para esto, que estamos cumpliendo con nuestro deber. Luego ves que esas reacciones de ‘tirar la toalla’ no se materializan, aunque sí quedan muchas heridas psicológicas. ‘La PCR ha salido negativa; mañana a las 8 estoy allí’, me dijo un compañero. Junto a los lógicos desánimos, hubo esfuerzo, dedicación, entrega, generosidad… todos a una.

  P. Y llegó cierta calma...

  R. Cuando a medida que pasaba lo peor íbamos sacando más pacientes adelante, veíamos que se podía conseguir. El primer día que das cien altas, avanzado abril, te reconforta y te da fuerzas, pero ha sido trágico como vivencia personal, un esfuerzo sin precedentes. La primera ola fue descomunal, nada que ver con las siguientes.

  P. Inflamación, coagulopatía, tormenta de citocinas... ¿Estaban preparados para un virus como éste?

  R. No es una gripe, aunque al principio, cuando llegaban noticias de China, nos pareciera eso. ¡Qué exagerados! Luego, desde Italia, nos empezaron a avisar de que tuviéramos cuidado: ‘Esto no os lo podéis ni imaginar’. Aunque el patrón era respiratorio, tenía muchas cosas adicionales: empeoramiento brusco con respuesta sistémica, complicaciones de todo tipo, deterioro psicológico, elevadísima mortalidad… Ni aún ahora lo sabemos todo. Es una infección vírica distinta a todas las demás, en su fisiopatología, en su manejo terapéutico.

  P. Contra la covid se ha utilizado de todo, sin grandes resultados...

  R. Al principio disparamos en todas direcciones de manera empírica; luego nos hemos quedado con cuatro cosas: corticoides, oxigenoterapia, remdesivir y la anticoagulación. Hemos trabajado en un escenario volátil, que se te escapa de las manos, y eso que el esfuerzo de investigación que se ha hecho ha sido titánico, con centenares de publicaciones sobre marcadores, vacunas, anticuerpos... Y con muchos resultados controvertidos.

  P. Y ahora las secuelas...

  R. La fase aguda era la punta del iceberg. Ahora nos encontramos con los pacientes poscovid, donde se amalgaman manifestaciones de toda índole: cutáneas, cardiacas, nefrológicas, de salud mental, de rehabilitación, déficits motores por los ingresos prolongados.

  P. ¿Son muchos?

  R. Pues casi un 20%; uno de cada cinco arrastra alguna consecuencia, sobre todo los que han estado más graves. Estamos obligados a atenderlos. Algunas secuelas, como la anosmia o la astenia, no son especialmente graves, pero otras sí, y hay que hacer rehabilitación psicológica o respiratoria. Es una demanda adicional al sistema sanitario. No se cierra el paréntesis de la pandemia.

  P. ¿Volveremos a lo de siempre?

  R. No vamos a volver a lo de antes. Los hospitales se han preparado para contingencias que no podíamos ni imaginar. Las residencias se están adaptando. Habrá más telemedicina y más teleformación. Con una crisis de esta magnitud la sociedad debería cambiar. Vamos a ser distintos, y a lo mejor somos mejores.

  Al frente de los internistas de uno de los grandes hospitales de Madrid, Jesús Millán todavía se emociona al recordar los meses duros de la pandemia. Admirables Admirables Off José R. Zárate Off
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  La pandemia triplica los trastornos de alimentación en jóvenes

  Archivado: junio 11, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Endocrinología Josezarate Vie, 11/06/2021 - 08:00 Varios expertos del Grupo Ribera Salud recuerdan las medidas familiares y sociales para evitarlos El impacto del confinamiento y las medidas cautelares han modificado, sobre todo en los jóvenes, los hábitos nutricionales.

  La pandemia ha provocado un gran impacto en todos los niveles y, según especialistas del grupo sanitario Ribera, también ha causado un incremento de los trastornos en la alimentación en adolescentes y adultos, por hábitos incorrectos y el peor control de la ansiedad al comer.

  Por ejemplo, la Unidad de Salud Mental del Hospital Universitario de Torrejón, en Madrid (HUT), gestionado por este grupo sanitario, ha detectado un “aumento importante” y “preocupante” de trastornos de la conducta alimentaria, sobre todo a partir del último trimestre de 2020 y que tienen su origen en el inicio de la crisis sanitaria o en los meses posteriores.

  Sara Antón, psiquiatra infanto-juvenil del Hospital Universitario de Torrejón, en Madrid.

  Según Sara Antón, psiquiatra infanto-juvenil del centro, “las consultas se han multiplicado hasta 3-4 veces respecto a la experiencia previa y, en general, se trata de pacientes más jóvenes, con una edad media de 13 años”, es decir “al inicio de la adolescencia, en la que son más conscientes de su cuerpo y se preocupan mucho por su imagen personal”.

  También ha destacado la disminución de la edad de inicio, ya que antes de la pandemia esta se situaba entre 15-16 años. Antón ha incidido en que “muchos pacientes llegan en un peso muy bajo y sitúan el inicio del trastorno en los primeros momentos del confinamiento”, remarcando que un importante porcentaje se caracterizaba también porque “presentaba sobrepeso, más o menos acusado, y anticiparon que iban a engordar durante el confinamiento”.

  Exceso de redes sociales

  Llama la atención asimismo un incremento de los casos de varones afectados, cuando antes eran “muy infrecuentes”. En su opinión, todo ello obedece posiblemente a un conjunto de causas, destacando “el hecho de permanecer en casa, aislados en una etapa más vulnerable, sin contar con los apoyos previos (sociales, escolares...) y con un contacto mucho mayor a través de redes sociales, lo que resulta contraproducente al ser un mundo que tiende a idealizarse”.

  Los trastornos de alimentación más habituales detectados estos últimos meses en niños y adolescentes son más bien restrictivos, aunque con el tiempo, según explica Antón, “pueden complicarse, presentando características bulímicas”. Conductas que inicialmente se perciben en la familia como algo positivo, relacionado con el autocuidado, “progresivamente se van transformando en un trastorno”, añade. Por eso recomienda estar muy pendiente de “cualquier cambio importante en los hábitos de alimentación y ejercicio, si el adolescente muestra una preocupación excesiva por la imagen corporal o si se pesa muchas veces”.

  En ese cuidado “a veces excesivo de la imagen” tienen un protagonismo especial las redes sociales. Nuria Lázaro, enfermera especialista en Salud Mental y coordinadora del Programa de Trastorno de Alimentación del HUT, asegura que “están cada vez más de moda las páginas que hablan de alimentación y nutrición, que pueden ser un arma de doble filo cuando sus mensajes se convierten en pensamiento nuclear, y determinan la conducta”.

  Ruth Boente, endocrinóloga del Hospital Ribera Povisa (Vigo), incide asimismo en que “tenemos que trabajar para que nuestros adolescentes y jóvenes sean capaces de llevar una alimentación variada, que no eviten o rechacen ciertos grupos de alimentos, y que coman acompañados”.

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  Por miedo o aburrimiento

  Por lo que respecta a los adultos, coinciden en que la pandemia ha propiciado hábitos de alimentación erróneos y un peor control de la ansiedad en la ingesta de alimentos. Boente asegura que “en general, durante la pandemia, los pacientes con sobrepeso u obesidad descuidan más sus hábitos de alimentación y sobre todo el ejercicio, y lo atribuyen al miedo unos y al aburrimiento otros”. Sin embargo, también ha habido personas que han aprovechado para cuidarse más. “La sensación es que los pacientes psicológicamente más fuertes y optimistas han aprovechado la parte positiva de la pandemia”.

  Y Guillermo Negueruela, del Hospital Universitario del Vinalopó (Elche), añade que la pandemia “ha hecho aumentar la frecuencia de los patrones de alimentación disfuncionales: a los pacientes les está costando más controlar la comida entre horas o picoteos, así como la ansiedad por la ingesta de comida, y falta motivación para comer bien y cuidarse”. En este contexto, divide en dos grandes perfiles a estos pacientes: los grandes comedores, que aseguran que no se sacian fácilmente; y los picoteadores, que comen muy rápido y a deshora.

  Boente hace hincapié en que “es importante asegurar que nuestros mayores tengan una dieta diversa, ya que con frecuencia la van haciendo más monótona”. Con la edad es frecuente la pérdida de gusto, olfato y apetito, los problemas de masticación “y debemos ofrecer variedad de alimentos, con presentación atractiva y enriquecer los platos con frutos secos molidos o leche en polvo”. Negueruela recomienda también “incorporar el ejercicio físico diario, la dieta mediterránea, tener una vida activa, cultivar el apoyo familiar y las relaciones sociales”.

  La crisis sanitaria ha desequilibrado muchas conductas, entre ellas la alimentaria. Algunos la han gestionado con prudencia, pero otros no han sabido controlar la despensa. coronavirus Off Enrique Mezquita Autocuidado Off
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  Historia familiar y ECG identifican el riesgo de muerte súbita en jóvenes

  Archivado: junio 9, 2021, 10:46am UTC por Josezarate

  Cardiología Josezarate Mié, 09/06/2021 - 12:46 El cardiólogo británico William J. McKenna advierte de que el infradiagnóstico es muy elevado Luis Verde, gerente del Área Sanitaria de La Coruña, entrega la bata del Chuac, a William J. McKenna, en presencia de Pedro Marcos Rodríguez, director de Hospitalización y Urgencias del hospital coruñés.

  Con motivo de su nombramiento como Profesor Visitante de la Universidad de La Coruña y Visitante Ilustre del Complejo Hospitalario de La Coruña (Chuac), William J. McKenna pronunció una conferencia magistral sobre la muerte súbita en jóvenes. En los últimos años, el profesor emérito del University College de Londres ha liderado los principales proyectos mundiales de investigación clínica y básica sobre las miocardiopatías. Su trabajo ha contribuido a la identificación de los principales genes causantes de estas patologías (la hipertrófica, la dilatada y la arritmogénica).

  En su intervención insistió en la necesidad de que los médicos, cualquiera que se encuentra ante un joven que sufre un síncope, palpitaciones o fatiga, esté en Medicina de Familia o en Urgencias, tome dos medidas sencillas y con gran capacidad diagnóstica: la historia familiar y el electrocardiograma.

  El hecho de que exista un tratamiento eficaz, la colocación de un desfibrilador, para tratar las miocardiopatías responsables es la buena noticia. La mala es que todavía no existe suficiente conciencia sobre el problema y que las autoridades sanitarias, más centradas en la cardiopatía isquémica, se han olvidado de impulsar estrategias de prevención para estas patologías. “Sólo pensamos en enfermedades coronarias, en cardiopatía isquémica, y nos olvidamos de que las miocardiopatías hipertrófica y arritmogénica son la principal causa de muerte de origen cardiaca en jóvenes”, recordó McKenna.

  Un estudio realizado en Londres con pacientes menores de 25 años trasladados en ambulancias encontró una incidencia de más de 140 casos al año. Haciendo una estimación para nuestro país a partir de que la prevalencia de la cardiopatía hipertrófica es de 1 por 500, los afectados por la enfermedad serían 94.000 personas y sólo están diagnosticados un 10%. “No son tantos como con la cardiopatía isquémica pero no son pocos”, precisó, antes de destacar que la medicina cuenta hoy con herramientas útiles para evitar un desenlace fatal.

  • El desfibrilador automático es coste-efectivo en prevención primaria de muerte súbita
  • La covid-19 podría dejar secuelas cardíacas en pacientes sin patología previa
  • El corazón del deportista puede dar lugar a un falso diagnóstico de miocardiopatía

  Medidas sencillas

  Con una historia familiar y un electrocardiograma se puede identificar a la mayoría de los jóvenes con riesgo de sufrir una muerte súbita. Seguidamente, con pruebas de imagen (ecocardiograma y resonancia cardiaca), el estudio de la familia y el análisis genético para determinar si existe alguna alteración patogénica, se puede hacer una estratificación del riesgo y, si es elevado, colocar un desfibrilador para corregir el problema: “La conclusión es que la muerte súbita es prevenible, se puede detectar bien el riesgo, hacer una buena estratificación y tenemos un tratamiento eficaz”.

  Pero es fundamental que los médicos tengan en mente que algunos síntomas pueden indicar la existencia de una miocardiopatía que puede causar una muerte súbita: “Tienen que pensar en esto si atienden a un joven con un síncope, palpitaciones o fatiga. La mayoría no va a padecer este problema pero el médico ha de tener la precaución de hacer una historia familiar y un electrocardiograma”.

  Las autoridades sanitarias también han de implicarse promoviendo actuaciones preventivas: “Están más pendientes de los problemas coronarios y no tanto de estos jóvenes, cuya muerte se puede evitar y significa una catástrofe para sus familias, un cambio radical en sus vidas”.

  La muerte súbita en jóvenes es prevenible. Este es el mensaje de William J. McKenna, profesor emérito del University College de Londres y una autoridad mundial en cardiología. Off María R. Lagoa Off
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  Eduard Batlle, premio Jaime I de Investigación Médica

  Archivado: junio 8, 2021, 1:07pm UTC por Josezarate

  Investigación Josezarate Mar, 08/06/2021 - 15:07 La XXIII edición de los galardones premia a la ingeniera de datos Nuria Oliver por sus aplicaciones frente a la covid-19 Desde 2004, Batlle coordina el programa de Oncología del Instituto de Investigación Biomédica de Barcelona.

  Los jurados de los Premios Rey Jaime I han elegido esta mañana a los ganadores de las seis categorías de su XXIII edición en un acto celebrado en el Palau de la Generalitat presidido por Ximo Puig, y que ha contado con la presencia de Santiago Grisolía, presidente fundador, Javier Quesada, presidente ejecutivo de la Fundación Premios Rey Jaime I, y Vicente Boluda, vicepresidente de la Fundación y presidente de la Fundación Valenciana de Estudios Avanzados (FVEA).

  Eduard Batlle Gómez ha recibido el premio de Investigación Médica por “su trabajo vanguardista en la inmunobiología del cáncer colorrectal”. Obtuvo su licenciatura en Biología y el doctorado en Biología Molecular por la Universidad de Barcelona. Realizó una estancia posdoctoral con el profesor Hans Clevers (Utrecht) tras una breve colaboración con Miguel Beato en Marburgo (Alemania). En 2004 se unió al Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona) como profesor ICREA y director del Programa de Ciencia del Cáncer.

  Según el jurado, “sus contribuciones esenciales incluyen el descubrimiento de la jerarquía de las células madre en el tumor y la importancia de la señalización con TGF-beta del crecimiento y la comunicación de las células tumorales”. La elucidación de estos mecanismos ofrece “un gran potencial para la inmunoterapia y el control de las metástasis de estos difíciles tumores”.

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  Inteligencia dinámica

  Por su parte, la ingeniera alicantina Nuria Oliver Ramírez, comisionada de Presidencia de Generalitat en Inteligencia Artificial y Ciencia de Datos en la lucha contra la Covid-19, ha sido galardonada en el apartado de Nuevas Tecnologías, por “haber desarrollado contribuciones científicas y tecnológicas fundamentales en métodos de inteligencia artificial para modelar el comportamiento humano a partir de grandes fuentes de datos”.

  Oliver es cofundadora y vicepresidenta de ELLIS (Laboratorio Europeo de Aprendizaje y Sistemas Inteligentes), cofundadora de la Fundación Unidad ELLIS de Alicante, científica jefa de Datos de Data-Pop Alliance y asesora científica jefe del Instituto Vodafone. El jurado ha destacado su faceta “pionera en el uso de modelos gráficos dinámicos para reconocer interacciones humanas con aplicaciones a sistemas de salud y otros ámbitos”.

  En su trayectoria profesional destacan proyectos de impacto social en los que la ciencia de datos y la inteligencia artificial son la tecnología clave. Para el jurado, “es un ejemplo de intraemprendimiento en el seno de una empresa multinacional con 41 patentes y numerosas tecnologías aplicadas a nuestro entorno”.

  En la crisis sanitaria de la covid-19, Oliver lidera un grupo experto en modelos epidemiológicos computacionales de gran precisión para recomendar intervenciones que contengan la propagación del virus con mínimo coste, lo cual es una “muestra de un gran compromiso social poniendo una tecnología de vanguardia al servicio de una gran crisis sanitaria”.

  Impacto de la covid-19

  Para Ximo Puig, presidente de la Generalitat de Valencia, la ciencia, la sanidad y la sociedad han “estado a la altura” del reto ocasionado por la covid-19 y ahora se trata de ver si los gobiernos y administraciones también lo están. “El conocimiento debe ser accesible a todos”, en relación a la extensión lo más rápido posible y “sin mercantilismos” de la vacunas a todas las personas. Otro reto es la obligación de financiar a la ciencia y la investigación, sin olvidar la necesidad de retener el talento de investigadores que se esfuerzan “al límite” en su vocación.

  Por su parte, Boluda ha destacado que “un país sin ciencia se empobrece”, resaltando que ante el envite de la pandemia de la covid-19, nos hemos enfrentado con “ciencia, investigación y esfuerzo empresarial”.

  Además de Batlle y Oliver, han sido galardonados Licia Verde, por sus estudios de astrofísica teórica (Investigación básica), Antonio Cabrales Goitia (Economía), Fernando Valladares (Protección del Medio Ambiente), y Benito Jiménez Cambra (Emprendedor).

  Acceso a las vacunas

  Como en ediciones pasadas, los jurados de los premios han realizado una declaración institucional. En esta ocasión, se ha centrado en el acceso a las vacunas. Según indica, “con la pandemia de covid-19 se refleja la importancia, como nunca había sucedido antes, de todas las disciplinas premiadas por los Premios Rei Jaume I. La pandemia ha evidenciado la necesidad de afrontar los problemas globales que afectan al conjunto del planeta con acciones llevadas a cabo coordinadamente por todos los países, en colaboración con todas las instituciones y que implican a todos los sectores de la sociedad. Los jurados de la 33 edición de los PRJI expresan su solidaridad con todas las personas que más han sufrido las consecuencias directas o indirectas de la pandemia y realizan un llamamiento a todos los países para que faciliten al máximo el acceso a las vacunas de las naciones más desfavorecidas, adopten de forma decisiva y continuada políticas de apoyo a la investigación científica -y a los desarrollos tecnológicos e industriales que de ella se derivan- cuya trascendencia se ha puesto de manifiesto a la hora de afrontar soluciones para esta pandemia y para las amenazas futuras a la salud y al medio ambiente”.

  Director del Programa de Ciencia del Cáncer en el Instituto de Investigación Biomédica de Barcelona, Eduard Batlle es conocido por sus trabajos en cáncer colorrectal. Off Enrique Mezquita Oncología Off
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  El laboratorio de la Naturaleza es más poderoso que el de Wuhan

  Archivado: junio 8, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Microbiología y Enfermedades Infecciosas Josezarate Mar, 08/06/2021 - 08:00 Quién está detrás del resurgimiento de la hipótesis de la fuga intencionada o involuntaria El tradicional hermetismo de China y las trabas puestas a los investigadores de la OMS han alimentado la teoría de la 'fuga del laboratorio'.

  Acostumbrados a las novelas frankensteinianas, a científicos que cocinan armas biológicas, a conciliábulos oscuros, a organizaciones en la sombra, a trilaterales manipuladoras, servido todo ello por fabuladores del cine y la televisión, la hipótesis del origen del SARS-CoV-2 en un laboratorio chino, con fuga intencionada o involuntaria, no tardó mucho en difundirse.

  Suele ocurrir con casi todos los virus nuevos, como en su día pasó con el VIH, recuerda David Gorski, oncólogo, profesor de la Universidad Estatal de Wayne y desmitificador científico, en Science Based Medicine. Ya desde febrero de 2020, antivacunas como James Lyons-Weiler y Judy Mikovits y hasta el excéntrico Nobel Luc Montagnier respaldaron el diseño artificial del coronavirus. El tradicional hermetismo del Gobierno de Pekín alimentó en buena medida la conjetura conspiranoica.

  El debate inicial, que parecía zanjado, se ha desempolvado y revivido en los últimos días. El presidente estadounidense Joe Biden pedía hace poco a sus servicios de inteligencia que “redoblaran los esfuerzos para recopilar y analizar información que pudiera acercarnos a una conclusión definitiva". Poco antes, el 14 de mayo, una veintena de expertos de las principales universidades de Estados Unidos escribía en Science que "debemos tomar en serio las hipótesis sobre la infección natural y la de laboratorio hasta que tengamos suficientes datos"; era más bien un modo de recriminar la tibieza investigadora de la OMS, no un apoyo al diseño perverso de un virus asesino. Añadían que "las teorías de la liberación accidental de un laboratorio y el derrame zoonótico siguen siendo viables", y animaban a que el Instituto de Wuhan abriera sus registros.

  El Wall Street Journal publicaba el 23 de mayo que tres investigadores del Instituto de Virología de Wuhan habían tenido que acudir al hospital en noviembre de 2019 con síntomas similares a los de la gripe, lo que no demuestra gran cosa. Y unas declaraciones de Anthony Fauci, director del Instituto de Alergias y Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos, en las que afirmaba que no se sabía el origen del virus y que había que seguir investigando, se interpretaron a la ligera como un aval a la hipótesis de la fuga. El informe de la OMS, del 30 de marzo, sobre las pesquisas supervisadas de su delegación en China, concluía que lo más probable era la hipótesis del murciélago, aunque no cerraba la puerta a otras posibilidades.

  Saltos entre especies

  La mayoría de los investigadores coinciden en que el virus no fue diseñado en un laboratorio, fundándose en su conocimiento de los coronavirus, de su genética y de su deriva evolutiva. Pero no descartan que alguien se infectara accidentalmente en el laboratorio de Wuhan mientras trabajaba con algún coronavirus y luego contagiara a otros. No sería la primera vez que ocurre. Ahora bien, son excepciones contadas y controladas.

  Lo normal es que los coronavirus pasen de animales -murciélagos, cerdos, perros, dromedarios, civetas, visones, etc.- a humanos. “Desde hace miles de años -escribía Ignacio López Goñi, catedrático de Microbiología de la Universidad de Navarra en The Conversation-, los CoV han estado constantemente cruzando la barrera entre especies. Una de las características de los coronavirus es su tremenda capacidad de saltar de una especie animal a otra”.

  El problema es que encontrar un virus idéntico al SARS-CoV-2 en un murciélago o un pangolín por ejemplo es muy difícil. El Ébola parece alojarse en murciélagos, pero en ellos solo se han encontrado fragmentos víricos, nunca una copia idéntica entera. La vertiginosa recombinación y mutación de los virus, y más entre especies, imposibilita la tarea. “El hecho de que los científicos aún no hayan encontrado pruebas de ‘pistola humeante’, de qué animal específico saltó el coronavirus a los humanos (y dónde), no hace que un origen de laboratorio sea más probable”, razona Gorski. Aun así, precisa López Goñi, “se han identificado más de 200 tipos distintos de CoV en los murciélagos y el 35% del viroma (el conjunto de genomas de virus) del murciélago son CoV”.

  • Las personas más relevantes de la pandemia, según la revista ‘Nature’
  • “Con el Ébola como con la covid hay secuelas, pero se acaban yendo”
  • "Hemos creado casi de la nada un laboratorio de covid que analiza unas 1.000 PCR al día"

  El arma perfecta

  Tales misterios e incertidumbres en un mundo basado en la ciencia y la evidencia -y también en las sagas de mutantes y zombis-, disparan enseguida las neuronas de la fantasía y el ocultismo: China quiere dominar el mundo y ha diseñado el arma perfecta.

  El epidemiólogo australiano Gideon Meyerowitz-Katz ha escrito en Medium que el dilema Naturaleza-Laboratorio es engañoso. “Como humanos, cuando se nos dan dos posibilidades asumimos que son equivalentes en probabilidad; cuando escuchas ‘fuga de laboratorio u origen natural’, se piensa que ambas opciones tienen la misma fuerza, aunque eso no tiene ningún sentido”. La suposición por defecto “es que el virus ha surgido de forma natural”.

  El artículo en el que se basan las recientes especulaciones es un preprint, es decir, no revisado, escrito por el británico Angus Dalgleish, oncólogo de la Universidad St. George, de Londres, y el noruego Birger Sørensen, presidente de la compañía farmacéutica Immunor, y que parece que se publicará en Quarterly Review of Biophysics Discovery, una revista que nació en agosto de 2020.

  Dicen que han encontrado "huellas dactilares únicas" en el virus que solo podrían haber sido creadas en un laboratorio y añaden que China ha destruido deliberadamente datos que podrían probar esta hipótesis. Quizá el artículo hubiera pasado sin pena ni gloria, como tantos otros, si el sensacionalista británico Daily Mail no lo hubiera aireado a bombo y platillo el pasado 28 de mayo. De hecho, los autores explican que disponen de esos datos "desde hace un año", pero que han sido ignorados por académicos y revistas importantes.

  El artículo inicial se alojó desde hace un año en la revista noruega Minerva. Los autores achacan al "juego sucio y consideraciones políticas" el que fueran rechazados tanto por Science como por Nature. Demasiado pretencioso, pues, como dice Meyerowitz, esas revistas rechazan el 90% de los artículos que se les envían. Además, el documento de Dalgleish y Sørensen ni siquiera pretende demostrar que el SARS-CoV-2 se creó en un laboratorio; solo postula la teoría y luego dice que otros deberían refutarla. Argumento poco científico y honesto.

  Contiene por otro lado errores muy básicos. Afirman, por ejemplo, que "las leyes de la física indican que no se pueden tener cuatro aminoácidos cargados positivamente en una fila. La única forma de obtener eso es si lo fabricas artificialmente". Sin embargo, como replicaron estruendosamente varios científicos en las redes sociales, alrededor de un tercio de todas las proteínas humanas tienen cuatro aminoácidos seguidos cargados positivamente. Luego desarrollan una larga exposición sobre cómo los científicos chinos podrían haber creado el SARS-CoV-2, deduciéndolo imaginariamente de los experimentos que se hacen en Wuhan con los coronavirus.

  ‘Ganancia de función’

  Dalgleish y Sørensen afirman que los científicos chinos, en busca de una ‘ganancia de función’, tomaron una "columna vertebral" natural de un coronavirus hallado en murciélagos y empalmaron sobre ella un nuevo "pico", convirtiéndolo en el mortal y altamente transmisible SARS-Cov-2. Para ellos, responde Gorski, estos nefastos científicos chinos eran supuestamente tan inteligentes que no sólo hicieron algo que no es en absoluto trivial, sino que lo hicieron sin dejar atrás ningún signo revelador de manipulación genética, aparte de los que sólo Dalgleish y Sørenson "descubrieron", como las seis áreas de la proteína que básicamente todos los demás científicos no encontraron sospechosas.

  Otro argumento que emplean es que se esperaría que una pandemia de virus naturales "mutara gradualmente" para volverse más infecciosa pero menos mortal. Es, en efecto, una tendencia de algunos virus, pero no siempre se cumple, sobre todo cuando aún se está propagando tan ampliamente, y además, puede que eso sea lo que vaya ocurriendo, a tenor de la tasa de letalidad decreciente y de los numerosos casos de infecciones asintomáticas o solo levemente sintomáticas.

  Gorski menciona también otros artículos que afirman tener pruebas científicas de que el SARS-CoV-2 no podría haber surgido de forma natural, como los de la oftalmóloga Li-Meng Yan, de la Universidad de Hong Kong, ahora en Estados Unidos, que dijo que el genoma publicado del coronavirus de murciélago RaTG13, identificado en un murciélago de herradura (Rhinolophus affinis) y que comparte el 96% de la secuencia con el SARS-CoV-2, era, en esencia, "falso", generado como un encubrimiento para apuntalar la "teoría del origen natural". Yan también insiste en que cualquier dato que cuestione la "teoría del origen natural" es censurado por las revistas científicas. RaTG13 se encontró en especímenes de murciélagos almacenados en el Instituto de Virología de Wuhan después de haber sido recolectados en 2013.

  ¿Encubrimiento colosal?

  Una prueba popular entre los que defienden la fuga del laboratorio es que el sitio de escisión de la proteína furina del virus, situada entre las subunidades S1 y S2, es tan antinatural que implica un origen artificial, “a pesar de que esta idea se desmintió desde el comienzo de la pandemia. Los sitios de escisión de furina no son desconocidos entre los coronavirus 'salvajes', y tampoco hacen necesariamente que los virus sean más mortales”, explica Meyerowitz.

  Con todo y por muy buenos que sean los virólogos, no conocen a priori las características que hacen que un virus sea más propenso a infectar y dañar a los humanos, escribía Ethan Siegel en Forbes: “La ciencia de lo que se puede hacer en virología, con técnicas modernas, es bastante impresionante. Pero lo que la conspiración atestigua que debe haber sucedido va mucho más allá de las capacidades de incluso los equipos de investigación más avanzados del mundo”. Y López Goñi apuntala que “si el origen del genoma de SARS-CoV-2 fuera la ingeniería genética, muy probablemente se habrían empleado algunos sistemas genéticos ya presentes en otros beta-CoV y los datos no demuestran nada de esto”.

  Que los chinos sean testarudos y poco amigos de cooperar no es un argumento sólido a favor de una fuga de laboratorio. “Una hipótesis -escribía Dan Samorodnitsky en Massive Science- requiere un encubrimiento colosal y el cumplimiento silencioso, inquebrantable y a prueba de fugas de una vasta red de científicos, civiles y funcionarios gubernamentales durante más de un año. La otra requiere solo que la biología se comporte como siempre lo ha hecho. La hipótesis del derrame zoonótico es simple y lo explica todo. Es una mala praxis científica pretender que una idea sea tan meritoria como la otra”.

  Ralph Baric, epidemiólogo y microbiólogo de la Universidad de Carolina del Norte, y uno de los firmantes del informe de Science, ha declarado que "realmente creo que la secuencia genética para el SARS-CoV-2 apunta a un evento de origen natural". Por grande que sea la biblioteca de virus de murciélagos del Instituto de Wuhan, el repositorio de virus en la naturaleza la supera en "muchos órdenes de magnitud".

  La debilidad del informe de la OMS no ayuda mucho en esta polémica, matiza Meyerowitz. Aun así, no hay evidencia, al menos hasta lo que han podido averiguar, de que el personal del Instituto de Virología de Wuhan tuviera anticuerpos contra el SARS-CoV-2 antes del brote.

  ¿Es posible un contagio accidental o una manipulación biotecnológica para potenciar la capacidad de infección y transmisión del virus, la denominada ‘ganancia de función’? Quizá. Pero, como recuerda López Goñi, “conocemos menos del 1% de los virus que hay ahí fuera y más del 70% de los nuevos virus emergentes tienen su origen en los animales”. El laboratorio de la Naturaleza es mucho más poderoso y tiene más experiencia que el de Wuhan.

  En las últimas semanas, la teoría de que el SARS-CoV-2 salió del Instituto de Virología de Wuhan ha cobrado nuevos bríos. Estos son los 'culpables' y sus razones. coronavirus Off José R. Zárate Política y Normativa Off
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  La actividad física protegió la salud mental durante el confinamiento

  Archivado: junio 6, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Dom, 06/06/2021 - 08:00 Las personas que realizaron más ejercicio experimentaron menos síntomas depresivos Desde el Departamento de Educación de la Universidad de Oviedo, Alejandro Carriedo ha dirigido varios estudios sobre actividad física y resiliencia.

  Las personas que realizaron más actividad física y de mayor intensidad durante el confinamiento experimentaron menos síntomas depresivos y mayor bienestar emocional, según han confirmado varios estudios realizados por un grupo de investigación de la Universidad de Oviedo, y que vienen a reforzar el papel protector de la actividad física para la salud mental.

  Estos estudios de carácter longitudinal y transversal, que han puesto de relieve la importancia que ha tenido la actividad física en momentos de confinamiento, realizados por el Grupo de Investigación Edafides de la Universidad de Oviedo, han sido publicados en siete revistas de alto impacto, entre ellas International Journal of Clinical and Health Psychology, Mental Health and Physical Activity, Obesity Research and Clinical Practice, Psicothema y American Journal of Geriatric Psychiatry.

  Las autoridades sanitarias y los expertos llevan tiempo destacando la importancia de incorporar actividad física regular a los hábitos de vida y que se adopte como un hábito diario, por los efectos físicos, mentales, sociales y afectivos que genera. A pesar de ello, la mayor parte de la población no alcanza los niveles de actividad física recomendados por la Organización Mundial de la Salud.

  El grupo de investigación de la Universidad de Oviedo temía como punto de partida que el confinamiento hubiera empeorado el panorama y los niveles de actividad física se hubieran restringido aún más, con los consiguientes efectos negativos sobre la salud mental y el bienestar emocional, según explica Alejandro Carriedo Cayón, profesor del Departamento de Educación y firmante de los estudios.

  Actividad progresiva

  En los trabajos se analizaron distintos aspectos sobre cómo había influido el confinamiento domiciliario en cuanto a cambios de peso, el papel de la resiliencia y la aparición de síntomas depresivos, entre otros. Así, uno de los estudios evaluó la asociación entre actividad física y la resiliencia durante la primera semana de confinamiento en una población de 4.000 personas de entre 16 y 82 años.

  La conclusión fue que quienes realizaban más actividad vigorosa mostraban mayores niveles de resiliencia, sobre todo los varones de entre 25 y 54 años con peso normal. A lo largo de las semanas de confinamiento los investigadores constataron un incremento en los niveles de actividad física moderada y vigorosa, y “hallamos que la resiliencia guardaba relación con los minutos que se realizan de cualquier tipo de actividad física”.

  Para analizar la relación entre actividad física y depresión se realizó una investigación en la participaron medio millar de personas, evaluadas durante cuatro semanas de confinamiento. Los resultados indicaron que la actividad física moderada era suficiente para prevenir los síntomas depresivos, pero los beneficios eran mayores en las personas que más se ejercitaban.

  Antonio Méndez Giménez, uno de los autores, resalta que aquellas personas que realizaron 477 MET-minutos semanales redujeron un 33% las probabilidades de sufrir síntomas depresivos frente al 47% de quienes alcanzaron 3.000 MET-minutos semanales. La OMS recomienda llegar, al menos, a los 3.000 MET por semana. Un MET (metabolic equivalent of task o unidad metabólica de reposo) se define como el gasto energético de estar sentado tranquilamente y es equivalente a un consumo de 1 kcal/kg/h.

  Más optimismo y bienestar

  Otro estudio se centró en síntomas depresivos, bajo afecto y resiliencia, con una muestra de 483 personas de 60 a 92 años. “Descubrimos que aquellas personas que se involucraban regularmente en actividades físicas vigorosas y moderadas manifestaban mayores niveles de resiliencia, afecto positivo y menores síntomas depresivos”.

  Estos resultados sugieren, según los investigadores, que los adultos que cumplían las recomendaciones de actividad física de la OMS se enfrentaban mejor y con más optimismo al confinamiento. “La resiliencia se asocia al bienestar general, la satisfacción y la calidad de vida, por lo que en momentos tan dramáticos como los que vivimos es importante adquirir mecanismos que la desarrollen”, señala José Antonio Cecchini Estrada, catedrático de la Universidad de Oviedo y otro de los autores del estudio.

  Otro de los trabajos se centró en analizar los cambios de peso como consecuencia de los nuevos hábitos de actividad y alimentación adquiridos durante el confinamiento domiciliario en una muestra de más de 4.300 individuos. Los autores destacan que parece que hay una conexión entre obesidad, depresión y alimentación.

  Ante una situación estresante, las personas pueden aumentar o reducir la comida que ingieren. “Nos preguntábamos cómo afectaría el confinamiento a esta relación y concluimos que la mayoría de las personas que participaron en el estudio declararon no haber sufrido cambios de peso”, apunta el catedrático Javier Fernández Río.

  Obesidad y síntomas depresivos

  Lo interesante de este trabajo es que quienes experimentaron mayores cambios de peso eran, sobre todo, varones y personas con obesidad y que, precisamente, quienes sufrieron mayores oscilaciones de peso fueron los que manifestaron mayores síntomas depresivos, según Fernández Río. Las personas que realizaron más actividad física y que mostraron más optimismo fueron las que mejor consiguieron mantenerse en su peso.

  Otro de los estudios partió del establecimiento de tres tipologías de la población española durante el encierro domiciliario. Así, uno de estos grupos estaba formado por personas con altos niveles de actividad física, con gran resiliencia y bajos síntomas depresivos. Eran, fundamentalmente, personas de entre 40 y 54 años, con peso normal, que ya practicaban mucha actividad física antes del confinamiento.

  El 60% de ellas consiguieron cumplir durante el encierro con las recomendaciones mínimas de la OMS. El grupo intermedio, que representa al 60% de la población, la mayoría de ellos mayores de 40 años, estaba integrado por personas con valores medios en actividad física, resiliencia y síntomas depresivos. Solo el 38% de ellas cumplió con las recomendaciones de actividad física que establece la OMS.

  El grupo menos adaptativo estaba formado mayoritariamente por mujeres jóvenes, de menos de 25 años, con bajos niveles de resiliencia y altos de depresión y afecto negativo. Estas mujeres redujeron además drásticamente su actividad física durante el confinamiento al pasar del 69% que realizaba algún tipo de actividad al 30% que consiguió seguir los consejos de la OMS.

  En conclusión, lo que este conjunto de estudios permite destacar es que la resiliencia y la actividad física parecen haber actuado como elementos de protección frente a las consecuencias psicológicas del confinamiento domiciliario en la población española durante la pandemia.

  Varios estudios y encuestas de la Universidad de Oviedo han evaluado la actividad física realizada durante el confinamiento y su relación con diversos parámetros mentales. Off Covadonga Díaz Autocuidado Psiquiatría Off
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  Griegos y romanos ya ventilaban los miasmas

  Archivado: junio 6, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  José Ramón Zárate Josezarate Dom, 06/06/2021 - 08:00 El Escáner Aunque desconocían la existencia de los virus, griegos y romanos sí sabían que los lugares estancados transmitían humores nocivos.

  A mediados de mayo un grupo internacional de 40 expertos en la transmisión de patógenos por el aire pedía en la revista Science regulaciones más estrictas para controlar la calidad del aire en los edificios a fin de reducir tanto la contaminación como la propagación de virus perniciosos, como el SARS-CoV-2, y así mejorar el rendimiento y el bienestar.

  Abogaban por un cambio de paradigma comparable al que en 1842 propició el Informe Sanitario de Chadwick que llevó al gobierno británico a organizar los suministros de agua potable y los sistemas centralizados de depuración de aguas residuales. "En el siglo XXI necesitamos establecer los cimientos para asegurar que el aire de nuestros edificios esté limpio, tal y como lo está el agua que sale de nuestros grifos".

  Las regulaciones de salud pública han avanzado en el último siglo en el saneamiento, el agua potable y la seguridad alimentaria, si bien muchos países no reúnen aún los estándares mínimos. La constatación de que los virus patógenos se difunden sobre todo por aerosoles en ambientes cerrados puede inaugurar la era del aire limpio, filtrado y desinfectado, que solicitan esos expertos.

  "Durante décadas -apunta Lidia Morawska, profesora de la Universidad Tecnológica de Queensland, en Australia-, el enfoque de arquitectos e ingenieros de construcción fue en la comodidad térmica, el control de olores, la calidad percibida del aire, el coste inicial de la inversión, el uso de energía y otros problemas de rendimiento, mientras que el control de las infecciones se ha ignorado". No se trata solo de ventilar o lavarse las manos: hay que repensar y rediseñar entornos y edificios para que sean más saludables, concluyen.

  Flujos de aire y salud pública

  La concentración urbana del último siglo, los hacinamientos en transportes, viviendas y lugares de trabajo y de ocio, contrastan con medidas preventivas que desde su ignorancia científica establecieron ya los antiguos griegos y romanos, como explicaba hace poco en The Conversation Barbara Zipser, profesora de Historia de Medicina, Ciencia y Tecnología en el Royal Holloway de la Universidad de Londres.

  “Las antiguas sociedades mediterráneas tenían una comprensión desarrollada de la importancia del flujo de aire para la salud pública. Los edificios públicos y ciudades enteras fueron diseñados de forma que minimizaban el aire estancado”. Se basaban en la teoría de los humores: la atmósfera caliente, fría, húmeda y seca se correspondía con los temperamentos colérico, melancólico, sanguíneo y flemático, y con los cuatro elementos básicos de la naturaleza: aire, agua, fuego y tierra.

  El arquitecto romano, Marcus Vitruvio Pollio, el famoso Vitruvio, ya describió la importancia del flujo del aire en su obra De Architectura, en la que aconseja construir una ciudad en un punto elevado que sea templado y lejos de pantanos, llenos de mosquitos infectos. Aplicaba los mismos principios a la construcción de teatros, pues ya se intuía entonces que la exposición prolongada al aire caliente y estancado puede causar enfermedades.

  • 40 científicos internacionales piden regular la ventilación para combatir el contagio por coronavirus
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  Primeros preventivistas

  En aquel siglo I a.C. de Vitruvio, los conocimientos médicos estaban dominados por el famoso Corpus Hipocrático, elaborado cuatro siglos antes. Uno de sus textos, De aere, aquis et locis, presenta un análisis detallado del flujo del aire y la humedad y su influencia en los picos estacionales de las enfermedades infecciosas.

  Ahí se aconseja al médico que llega a una ciudad a familiarizarse con la geografía y el clima locales, así como con las enfermedades endémicas y estacionales. “A medida que pasa el tiempo y el año, podrá decir qué enfermedades epidémicas atacarán la ciudad en verano o en invierno, así como las propias del individuo que probablemente se produzcan a través del cambio en el modo de vida... A través de estas consideraciones y aprendiendo los tiempos de antemano, tendrá pleno conocimiento de cada caso particular, logrará asegurar la salud y los mayores triunfos en la práctica de su arte... Porque con las estaciones las enfermedades de los hombres, como sus órganos digestivos, sufren cambios”.

  Y en De morbis popularibus, Hipócrates describe una enfermedad que se asemeja a las paperas modernas y que aparece en circunstancias climáticas específicas. Hoy, la parotiditis cuenta con una vacuna, pero ya se sabe que su incidencia aumenta a finales del invierno y durante la primavera en climas templados. Sin conocer la existencia de bacterias y virus, aquellos pioneros de la medicina y la arquitectura ya adivinaron que el aire insano y estancado contenía amenazas invisibles para la salud. La covid-19 ha servido para redescubrirlo.

  Junto con las medidas higiénicas, la ventilación de lugares sobrecargados de exhalaciones humanas ha sido una medida esencial contra la pandemia. coronavirus Off José R. Zárate Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Las infecciones diarias en la primera ola fueron 40 veces más que las 'oficiales'

  Archivado: junio 5, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Sáb, 05/06/2021 - 08:00 Según un modelo matemático desarrollado por la Universidad de Alicante y el Instituto Carlos III César Bordehore, coordinador del equipo e investigador del Instituto Multidisciplinar para el Estudio del Medio 'Ramon Margalef' de la Universidad de Alicante.

  El número de nuevas infecciones diarias es uno de los principales parámetros para comprender la dinámica de una epidemia. Sin embargo, durante la pandemia de la covid-19 esta información ha sido de baja calidad, sobre todo durante los primeros meses, debido al sesgo de las cifras oficiales por el insuficiente número de test diagnósticos realizados.

  En este marco, un equipo multidisciplinar de la Universidad de Alicante (UA) y el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) de Madrid ha diseñado una metodología retrospectiva, denominada Remedid (siglas en inglés de Retrospective Methodology to Estimate Daily Infections from Deaths), capaz de estimar las infecciones diarias a partir del número de muertos, cifra documentada con mayor precisión. El trabajo ha sido publicado en Scientific Reports.

  “Las series temporales de alta fidelidad de cada parámetro de una epidemia son cruciales para ejecutar modelos epidemiológicos fiables. Partimos de la base de que, en los primeros meses de pandemia, los datos de infecciones oficiales estaban muy sesgados a la baja”, señala César Bordehore, coordinador del equipo, doctor en Biología e investigador del Instituto Multidisciplinar para el Estudio del Medio 'Ramon Margalef' de la UA.

  De la infección a la muerte

  A partir de esa premisa, desarrollaron un modelo matemático. Según Bordehore, “en primer lugar, se basa en calcular la distribución de probabilidad entre la infección y el fallecimiento”. Se realiza a partir de una metodología denominada convolución de funciones, que incluye una de infección a síntomas y otra de síntomas a fallecimientos -ya que directamente de infección a fallecimiento no existe en la literatura científica-.

  La línea roja corresponde a las infecciones oficiales, y la naranja a las infecciones estimadas a partir del modelo matemático Remedid. La curva con el área sombreada en violeta son los casos acumulados de infecciones calculados a partir de Remedid, y en azul claro, el acumulado de las infecciones oficiales.

  “A través de una operación matemática compleja, sumamos esas dos funciones para extraer la distribución desde la infección hasta la muerte”, comenta. El siguiente paso es calcular cuándo se producen las muertes y, según apunta el investigador, existen dos opciones: las muertes oficiales o el exceso de mortalidad reflejado por el Sistema de Monitorización de Mortalidad diaria (MoMo), decantándose por la segunda porque “fue más real que las muertes oficiales”.

  Por último, a partir de los estudios de seroprevalencia del Ministerio de Sanidad, se trata de “ajustar el ritmo de muertes aplicando la probabilidad de infección hasta la muerte con los ajustes de porcentajes de los citados estudios”. El equipo ha aplicado este modelo matemático a series temporales estimadas de infecciones, entre el 8 de enero y el 29 de noviembre de 2020, en España y a sus 17 comunidades y dos ciudades autónomas.

  “Los resultados muestran que los contagios probables fueron entre 35 y 42 veces más que los oficiales el 14 de marzo, cuando el Gobierno decretó el confinamiento nacional”, apunta David García, profesor del Departamento de Matemática Aplicada de la UA y primer autor del artículo.

  El primer contagio

  Según este trabajo, que también ha contado con la participación de María Isabel Vigo, del Departamento de Matemática Aplicada de la UA, Eva S. Fonfría y Miriam Navarro, del Instituto Multidisciplinar para el Estudio del Medio 'Ramón Margalef' de la UA, y Zaida Herrador del ISCIII, el primer contagio en España pudo producirse entre el 8 y el 9 de enero de 2020, unos 43 días antes de los registros oficiales durante la primera ola.

  “Los estudios de serología realizados por el ISCIII nos han dado una estimación realista del número total de infecciones, mostrando que los datos oficiales estaban subestimados. La metodología Remedid complementa estos estudios reconstruyendo la evolución temporal de dichas infecciones”, añade García. Por otro lado, detallan, “el confinamiento nacional tuvo un efecto inmediato en la transmisión del virus, como demuestra la rápida disminución de la pendiente en torno al día 14 de marzo. Esta inmediatez en la bajada de la transmisión (la R epidemiológica) no se apreciaba en los datos oficiales de infectados”.

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  Esta metodología es útil para perfeccionar los modelos y mejorar el conocimiento de la dinámica de la pandemia, incluida la eficacia de las diferentes medidas adoptadas para aplanar la curva y diseñar medidas seguras posteriores al cierre. “Podrían obtenerse modelos más realistas y precisos mediante el uso de un número diario de infecciones más confiable proporcionado por Remedid, lo que, a su vez, mejoraría el resultado de los modelos y de las comparaciones de las diferentes medidas de ralentización de la transmisión”, apunta Bordehore.

  A corto y medio plazo, una propuesta interesante sería aplicarlo a otras escalas espaciales. “Nosotros lo hemos aplicado a nivel nacional y por comunidad autónoma, pero sería interesante aplicarlo por área básica de salud u otras que tengan una estructura demográfica y de usos y de hábitos sociales homogéneos”. Y también sería interesante incluir las interconexiones entre áreas de salud y provincias “para generar un modelo metapoblacional y ver de qué manera afecta o no la movilidad entre territorios”. También es importante introducir el impacto de las variantes de covid y, de hecho, “estamos realizando ahora mismo un modelo para incorporarlas tanto en la mortalidad como en la capacidad de transmisión”.

  La falta de test en los primeros meses de la pandemia condujo a una enorme subestimación de los casos, incluso después de actualizarse los datos oficiales. coronavirus Off Enrique Mezquita Off
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  Variantes del SARS-CoV-2: el galimatías se complica

  Archivado: junio 1, 2021, 3:16pm UTC por Josezarate

  Microbiología y Enfermedades Infecciosas Josezarate Mar, 01/06/2021 - 17:16 La OMS presenta una nueva nomenclatura que convivirá con las tres existentes Un grupo de trabajo de la OMS ha estado varios meses debatiendo cómo designar a las variantes del SARS-CoV-2: la solución no es muy imaginativa ni práctica.

  Ayer, la Organización Mundial de la Salud, en un intento de clarificar la embrollada clasificación de las variantes que han ido apareciendo del SARS-CoV-2 y, a la vez, de evitar la estigmatización de los países culpables de generar esas variantes, propuso designarlas con las letras del alfabeto griego.

  Así, las cuatro variantes de coronavirus consideradas preocupantes por la agencia internacional y conocidas en general por el público, a través de los medios de comunicación, como variantes británica, sudafricana, brasileña e india, ahora se denominarán con las letras alfa, beta, gamma y delta, según el orden de su detección. Y a las seis variantes de interés -dos de Estados Unidos, otra de Brasil, otra de India, una de Filipinas y la última de múltiples países- se les asignan las letras épsilon, dseta, eta, zeta, iota y kappa.

  La elección del alfabeto griego se produjo después de varios meses de deliberaciones en las que un grupo de trabajo sobre evolución de los virus de la OMS, con miembros de la red de laboratorios de referencia covid-19 de la OMS, representantes de las plataformas Gisaid, Nextstrain y Pango y otros expertos en nomenclatura virológica, microbiana y comunicación de varios países, discutiera sobre un montón de posibilidades para hallar etiquetas fáciles de pronunciar y no estigmatizantes.

  Se barajaron por ejemplo nombres de dioses griegos, nombres inventados y apellidos pseudoclásicos, según dijo a la agencia Reuters el bacteriólogo Mark Pallen, que participó en esos debates. Lo mismo podían haber puesto a los héroes de la Marvel, nombres de personas por orden alfabético como se hace con los huracanes, de hortalizas, de aves, como propusieron algunos, o buscar patrocinadores que quisieran difundir sus productos o empresas. La idea de mantener VOC1, VOC2, etc. para las variantes preocupantes (variants of concern, en inglés) se desechó, pues tales siglas suenan a improperio en inglés.

  Tradición histórica

  ¿Ayudará el recurso al tan internacional y científico griego a distinguir mejor las variantes y a nombrarlas a medida que vayan surgiendo otras nuevas? La nota informativa de la OMS precisa que los actuales sistemas establecidos para nombrar y rastrear los linajes genéticos del SARS-CoV-2 por las organizaciones Gisaid, Nextstrain y Pango seguirán siendo usados por los científicos. Con lo que, en realidad, la propuesta de la OMS lo único que hace es añadir una nueva nomenclatura a las ya existentes.

  Por ejemplo, la variante británica se denomina B.1.1.7 según el linaje Pango, GR/501Y.V1 según el sistema de clasificación de Gisaid, 20I/S:501Y.V1 según los clados de Nextstrain y ahora, además, alfa según la OMS. Atendiendo a sus preferencias, los científicos de cada laboratorio usan una u otra clasificación en sus análisis y publicaciones, y lo seguirán haciendo para mantener cierta coherencia. Y seguramente los medios de comunicación, aunque se adapten al alfabeto griego, seguirán especificando que la gamma se refiere a la variante brasileña P.1, GR/501Y.V3 o 20J/S:501Y.V3, según el sistema que se elija.

  Históricamente, los virus se han asociado con frecuencia a los lugares en los que se cree que han surgido, como el Ébola, que lleva el nombre del río congoleño homónimo, el del Nilo Occidental o el de Marburgo; también han recibido los nombres de sus descubridores (Epstein-Barr) o se han derivado de idiomas locales, como el dengue o el chicunguña.

  La intención de la OMS, dentro de su corrección política, de no ofender a valles, ríos, ciudades o países es de agradecer, pero muy poco práctica, y encima añade otro elemento de confusión al embrollo actual. A nuestro país se le asocia en todo el mundo la mortífera gripe española de 1918, y ya se sabe que no apareció aquí, pero es un atajo comunicativo para distinguirla de otras, la mayoría asiáticas, que es de donde suelen proceder las gripes. ¿No podía la OMS y sus expertos haber apadrinado o haberse quedado por ejemplo con alguna de las nomenclaturas ya existentes, como la de Phylogenetic Assignment of Named Global Outbreak (Pango)?

  La intención de la OMS de simplificar el barullo denominador de las variantes no es mala, pero en realidad añade otra clasificación a las tres que usan los científicos. coronavirus Off José R. Zárate Off
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  El efecto del ejercicio físico sobre la salud es mayor de lo que se pensaba

  Archivado: mayo 23, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Dom, 23/05/2021 - 08:00 Disminuye un 33% el riesgo de mortalidad, según un amplio estudio internacional Incluso cantidades de actividad física por debajo de las recomendadas son beneficiosas para la salud a cualquier edad.

  La importancia del ejercicio físico en la longevidad de la población es aún mayor de lo que se pensaba, según ha demostrado un estudio de cohorte prospectivo realizado sobre una población de más de 210.000 individuos, que ha revelado una disminución del 33% del riesgo de mortalidad por todas las causas. Este estudio colaborativo acaba de ser galardonado con el Primer Premio Nacional de Investigación en Medicina del Deporte, convocado por la Universidad de Oviedo, y lleva por título 'Cantidades recomendadas y más bajas de actividad física a largo plazo y mortalidad: Un estudio de cohorte prospectivo de 210.000 adultos con hasta 20 medidas repetidas'.

  El trabajo ha sido llevado a cabo por equipos de investigación de la Universidad Autónoma de Madrid, el Instituto Madrileño de Estudios Avanzados en Alimentación y centros de investigación de Taiwán (Universidad Nacional Cheng Kung), Australia (Universidad de Sidney), Estados Unidos (Universidad de Harvard) y Noruega (Norwegian School of Sport Sciences).

  Realizado sobre una muestra de 210.327 taiwaneses que fueron seguidos durante 23 años, concluye que la práctica de actividad física durante el tiempo libre se asocia a una reducción de la mortalidad por cualquier causa, así como por enfermedad cardiovascular y por cáncer.

  Amplio periodo de seguimiento

  Una de las características que refuerza la consistencia de los datos del estudio es el amplio periodo de tiempo durante el cual fue seguida buena parte de la muestra. “En algunos casos su actividad física fue valorada hasta en 20 ocasiones durante el periodo de seguimiento y esto es muy importante porque es necesario tener en cuenta que la actividad física que realiza una persona varía a lo largo de vida; de ahí la conveniencia de monitorizar esa fluctuación en los estudios”, explica David Martínez Gómez, del departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad Autónoma de Madrid que ha liderado el estudio.

  “Cuanto mejor esté medido el ejercicio físico más determinante será la información obtenida sobre sus efectos como indicador de salud”, señala este especialista. Para el desarrollo del estudio se realizaron casi 900.000 mediciones de actividad física en el tiempo libre, y a los participantes se les clasificó en función de las cantidades de actividad física recomendadas:  “inactivos” (0 minutos de actividad física), “insuficiente” (menos de lo recomendado), “recomendado” (150-300 minutos a la semana de actividad física moderada o 75-150 minutos de vigorosa) y “adicional” (más de lo recomendado).

  La asociación entre actividad física y reducción del riesgo de mortalidad es “entre un 15 y un 25% más fuerte de lo que se pensaba”. Así, según David Martínez, los estudios que se manejaban hasta el momento señalaban que la reducción podía oscilar entre un 20 y un 30%, “mientras que nosotros hemos comprobado que se sitúa entre un 30 y un 40%”.

  En concreto, el riesgo de mortalidad por todas las causas se reduce un 33%, en el caso de la mortalidad por causa cardiovascular, que es la principal causa de muerte en el mundo, se eleva hasta el 40%, mientras que se sitúa en el 29% en el caso de la mortalidad relacionada con cáncer.

  Beneficio con cantidades pequeñas

  Otra conclusión muy relevante del estudio es que el efecto beneficioso protector se obtiene ya con una cantidad pequeña de actividad física, es decir, aun cuando no se alcancen los niveles recomendados como óptimos. “Incluso con una pequeña actividad se obtiene ya una reducción muy importante, justificando la idea de que lo importante es la actividad física regular aunque no se alcancen las recomendaciones”.

  “En nuestro estudio hemos visto que la mortalidad por todas las causas con la realización de algo de ejercicio físico, aun no alcanzando la cantidad recomendada, se reduce un 25%, mientras que se eleva al 28% en el caso de la cardiovascular y se queda en el 23% en el caso de la mortalidad vinculada a cáncer”. Esto demuestra que “cualquier nivel de actividad física es ya importante, y refuerza el lema de la OMS de que cualquier movimiento cuenta”.

  La conclusión del estudio es que la fuerza de las asociaciones encontradas usando medidas repetidas sugieren que el efecto de la actividad física regular sobre la supervivencia a nivel poblacional es mayor que lo que se había descrito hasta ahora; de ahí la importancia de reforzar las estrategias para conseguir aumentar la práctica de actividad física entre la población general porque se podría estar subestimando el efecto de esta conducta en la salud futura.

  Una pauta normal, de entre 150 y 300 minutos a la semana, reduce un 40% la mortalidad cardiovascular y casi un 30% la del cáncer. Off Covadonga Díaz Autocuidado Off
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  Las cinco claves del ‘modelo de Taiwán’ contra el SARS-CoV-2

  Archivado: mayo 23, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Dom, 23/05/2021 - 08:00 José María Liu, representanta de la Oficina Económica y Cultural de Taiwán en España La disciplina de la ciudadanía y las medidas precoces de control que se tomaron explican en parte la benignidad de la pandemia en Taiwán.

  A finales del mes pasado, las autoridades de Taiwán trasladaron a más de 400 personas a una instalación centralizada de cuarentena desde un hotel del aeropuerto donde se había detectado un raro brote de covid-19 que afectó a nueve pilotos de la aerolínea China Airlines. Luego procedieron a esterilizar el hotel. Es un ejemplo del rigor con que aplican allí las medidas de prevención y seguridad, y que le han convertido en un caso de éxito mundial de gestión de la pandemia.

  José María Liu, representante de la Oficina Económica y Cultural de Taipéi en España -sería el embajador si España reconociera a Taiwán-, ha explicado a Diario Médico las claves de esa política sanitaria que, en un país de 23 millones de habitantes, ha limitado las infecciones a 2.533 casos hasta ayer, con solo 14 fallecidos, teniendo en cuenta el repunte de los últimos días.

  José María Liu, representante de la Oficina Económica y Cultural de Taipéi en España.

  -¿A qué se deben estas cifras tan bajas? ¿Qué les impulsó a tomar medidas antes que los demás países?

  -Creo que por nuestras cifras podemos seguir siendo considerados como un ejemplo a seguir por el resto del mundo, y podemos estar satisfechos por eso que se ha llamado el “modelo de Taiwán”, del que yo destacaría cinco claves: experiencia, rapidez de respuesta, aplicación de la tecnología moderna, transparencia y colaboración ciudadana. Así lo atestiguan además numerosos informes y estudios, como el del Instituto australiano Lowy, que dice que Taiwán, junto con Nueva Zelanda y Vietnam, encabezan el ranking de los casi cien países que mejor han gestionado la pandemia. O el más reciente publicado en Journal of the American Medical Association (JAMA), que destaca la rapidez y combinación de medidas efectivas como la clave del éxito de Taiwán para contener el avance del virus: políticas basadas en casos (cuarentenas) y políticas basadas en poblaciones (medidas de distanciamiento social y uso de mascarillas), junto con la colaboración ciudadana.

  -¿Qué medidas de control establecieron? ¿Han sido más exigentes que las de otros países asiáticos o europeos?

  -Ya cuando en diciembre de 2019 tuvimos noticia de la posibilidad de transmisión entre humanos en Wuhan, pese a que tanto China como la Organización Mundial de la Salud todavía lo negaban, procedimos a controlar todos los vuelos procedentes de la región afectada y, posteriormente, cerrar nuestras fronteras. Por desgracia, estamos ya acostumbrados a desconfiar de la falta de transparencia del régimen chino. Por eso fuimos especialmente cuidadosos y exigentes. A partir de ahí, un secreto de nuestro éxito para frenar la pandemia ha sido precisamente el de no tener secretos, el haber sido transparentes desde el primer momento explicando a la población lo que estaba sucediendo y las medidas que era necesario tomar: lavado de manos, distancia social y uso de mascarilla. Y que la ciudadanía haya respondido con total aceptación y colaboración lo ha hecho todo mucho más sencillo.

  -¿Cuál ha sido la gestión de los hospitales durante la pandemia para evitar brotes?

  -Después de sufrir la epidemia del SARS en 2003, Taiwán ya estableció una red nacional de atención médica para enfermedades infecciosas, con más de un centenar de hospitales de aislamiento y de respuesta principal repartidos por todo el país. Esto ha sido fundamental para proteger los sistemas de salud y evitar que los profesionales sanitarios se vieran desbordados, y ha permitido que la mayoría de los servicios de salud al margen de la covid-19 continuaran funcionando sin interrupciones durante la pandemia. Hasta la fecha, solo ha habido dos brotes de covid-19 asociados a hospitales en Taiwán. Ambos fueron correctamente controlados, dando como resultado un total de 11 casos y cero muertes de profesionales de la salud.

  -¿Ha contribuido el sistema sanitario de Taiwán, su estructura y carácter público, al control de los casos?

  -Evidentemente. Taiwán cuenta con un sistema de salud que ha sido calificado durante tres años consecutivos como el número uno del mundo en el índice de atención médica que publica el portal Numbeo, que determina la calidad general de la atención médica en cerca de cien países. Bajo los esfuerzos concertados del Gobierno y de los ciudadanos, y mediante un sistema médico y de salud pública único, el espíritu democrático y la capacidad científica y tecnológica, Taiwán se ha servido de un sistema de inteligencia artificial de prevención epidémica que ha sido foco de atención internacional por su eficaz control de la pandemia.

  -En general, Asia ha sufrido menos los efectos de la pandemia que Europa y América. ¿Qué razones puede haber para ello?

  -Cada país posee sus propias circunstancias y es difícil establecer comparativas y sacar conclusiones. Más aún si hablamos de continentes. Fíjese en lo que está ocurriendo ahora en la India. En algunos países asiáticos, como ocurre en Taiwán, ya existía la costumbre de usar mascarillas de forma habitual para defenderse de la contaminación, y ello ha favorecido que en ningún momento existieran reticencias entre la población para el uso de esta forma de protección que se ha visto tan eficaz. También nos hemos visto favorecidos sin duda por nuestro carácter insular, que facilita un mejor control fronterizo. En Taiwán ni siquiera ha sido necesario decretar confinamientos, y las cuarentenas se han hecho de forma individual, caso por caso. Nuestro Gobierno ha tratado en todo momento de buscar el equilibrio entre el derecho de las personas a la información y la privacidad y libertad personales. Y los taiwaneses hemos sabido poner en la balanza nuestras libertades individuales y nuestra seguridad sanitaria, inclinándonos hacia esta última, pero siendo conscientes de que a largo plazo el resultado final va a ser favorable para todos.

  -¿Cómo ayudó la experiencia con anteriores brotes de coronavirus o de epidemias de gripe?

  -En los 17 años transcurridos desde que fue duramente golpeado por el brote de SARS, Taiwán ha mantenido una preparación constante ante la amenaza de enfermedades infecciosas emergentes. Cuando el 31 de diciembre de 2019 se confirmó por primera vez la información relativa a un nuevo brote de neumonía en China, ese mismo día Taiwán comenzó a aplicar la cuarentena a bordo de los vuelos directos procedentes de Wuhan. El 2 de enero de 2020, Taiwán estableció un equipo de respuesta a la enfermedad y el 20 de enero activó el Centro de Comando Central de Epidemias (CECC), un organismo ya establecido desde la irrupción del SARS en 2003. Bajo la supervisión del ministro de Salud y Bienestar, el CECC ha sido la herramienta más eficaz para integrar los recursos de varios ministerios y organismos y dedicarse plenamente a la contención de la pandemia.

  Protestas en Taiwán contra su exclusión de la Organización Mundial de la Salud.

  -¿Ha colaborado China para avisar con tiempo, transmitir experiencias o ayudar a controlar la expansión de la pandemia? ¿Cómo se juzga la actitud de China en los países de su entorno?

  -Si algo nos preocupa de la gestión que el Gobierno de Pekín ha hecho de la pandemia ha sido precisamente la falta de transparencia, un punto clave para afrontar la respuesta a una crisis sanitaria como la que estamos viviendo. Por eso, ya en enero de 2020 iniciamos la cancelación de vuelos procedentes de la región afectada y el control exhaustivo de fronteras, casi dos meses antes del anuncio de la OMS de la declaración como pandemia, y de que el Centro Europeo para el Control y Prevención de Enfermedades comenzara a recomendar la adopción de medidas. Ello nos permitió el rápido y eficaz control de contagios que pudieran llegar del exterior, identificar los casos sospechosos y decretar, en su caso, cuarentenas individuales. La falta de colaboración de China es una prueba más de la falta de democracia en su régimen. Organismos como la OMS deben obtener informaciones más detalladas de China.

  -¿Qué opina de la misión de la OMS a China y de su informe sobre el origen de la pandemia?

  -Creo que, desgraciadamente, sigue habiendo más dudas que certezas. Al presentar las conclusiones de la misión de expertos de la OMS que se desplazó a Wuhan el pasado enero, el propio director general de la OMS ha aclarado que son necesarios más datos y más estudios para llegar a conclusiones que sean sólidas sobre lo ocurrido en Wuhan al principio de la pandemia. Y el jefe de la misión internacional allí ha reconocido la existencia de presiones políticas durante el trabajo. Durante aquellos primeros días, en enero de 2020, en Taiwán decidimos actuar por nuestra cuenta sin esperar las indicaciones de la OMS, que hubieran llegado, dada nuestra cercanía al continente, sin lugar a dudas demasiado tarde. Lo sucedido posteriormente nos ha dado la razón.

  -Hasta ahora, Taiwán ha vacunado a muy poca gente. ¿Cuál es el plan de vacunación? ¿Qué vacunas están empleando?

  -Hemos firmado contratos para comprar cerca de 20 millones de dosis: 10 millones de dosis de la vacuna AstraZeneca, 5,05 millones de dosis de la de Moderna, y 4,76 millones de dosis de otras marcas a través del programa de asignación COVAX de la Organización Mundial de la Salud. Hasta ahora hemos recibido poco más de 310.000 dosis, y en marzo ya empezamos a suministrar las primeras dosis de la de AstraZeneca. Damos prioridad al personal sanitario de primera línea, y luego a las personas que trabajan en el campo de la prevención de pandemias, a quienes tengan obligación de viajar al extranjero en misión oficial, a los cuerpos de seguridad del Estado y a los trabajadores del sistema de bienestar social. Existe además la alternativa de que por negocios y estudios internacionales y tratamiento médico en el exterior se pueda acceder a la vacuna pagando una cantidad mínima, de aproximadamente 15 euros.

  -¿Están desarrollando alguna vacuna propia?

  -Siguiendo un programa de doble vía, el Gobierno ha optado por adquirir dosis de múltiples fuentes externas y, al mismo tiempo, desarrollar vacunas nacionales, entre ellas dos que comienzan ahora la fase 3 de los ensayos, para obtener con ambas fuentes una cobertura suficiente para toda la población.

  -¿Cuál es la movilidad actual en el país? ¿Sigue habiendo restricciones y controles?

  -Seguimos manteniendo un control estricto de nuestras fronteras aplicando cuarentenas a los nacionales y extranjeros que llegan del exterior. Esperamos poder vivir pronto sin mascarillas, hoy todavía de uso obligatorio en determinados espacios públicos, como centros de salud, transporte público, instalaciones educativas, espacios deportivos y de exhibición, tiendas, lugares de entretenimiento, espacios religiosos y lugares de negocios, como bancos y oficinas de correos. En restaurantes y oficinas se toma la temperatura y se registra el nombre y datos de contacto de los asistentes por si hubiera necesidad de localizarlos ante posibles brotes. Pero por lo demás, desde el primer momento de la pandemia la vida en Taiwán se ha desarrollado sin grandes cambios y podemos decir que hemos mantenido desde el principio un 90 por ciento de normalidad en nuestras actividades cotidianas.

  -¿Ha dañado la pandemia la economía de Taiwán, como ha ocurrido en España, o han sabido aprovechar la parálisis económica mundial? ¿Cómo han variado los indicadores económicos?

  -La actividad económica de Taiwán apenas se ha visto afectada. No hemos tenido necesidad de confinar a la población, ni de cerrar empresas o negocios. Nuestra economía cerró el año 2020 con un crecimiento del 3,11 por ciento, convirtiéndonos en la economía de mejor desempeño de Asia, y para este año el pronóstico de crecimiento es del 4,64 por ciento. Con una economía orientada básicamente hacia las exportaciones, Taiwán es en la actualidad el 15º mayor exportador y el 18º mayor importador mundial. Ocupamos el 6º lugar en el Índice de Libertad Económica y el 11º en el ranking de Competitividad Mundial, y el tercer puesto entre los mejores destinos para inversiones del mundo. Gracias a su apuesta por la investigación y la tecnología, Taiwán se ha convertido en el principal actor global y en la pieza clave de la cadena de suministro de semiconductores en todo el mundo, y ocupa hoy el 63% del mercado mundial de microprocesadores. Taiwan Semiconductor Manufacturing Company (TSMC), el gigante tecnológico de Taiwán, copa el 54% del mercado mundial de chips.

  -¿Cómo se están planteando la progresiva vuelta a la normalidad, al turismo, a los viajes?

  -A día de hoy, contamos todavía con un control estricto de fronteras, necesario porque la mayor parte de los casos de covid-19 que venimos registrando vienen del exterior. Aun así, no hemos dejado de prepararnos para recibir turistas en cuanto la situación sanitaria a nivel internacional permita restablecer los viajes con normalidad. Taiwán es un país enormemente atractivo para el turismo por su belleza natural, su riqueza gastronómica y sus tesoros culturales, entre otras características. Y gracias a nuestro esmerado cuidado por el medio ambiente, estamos fomentando el país como un lugar de ‘turismo seguro’.

  -La OMS sigue 'ignorando' a Taiwán. ¿Qué implica ese 'aislamiento' para Taiwán y el resto del mundo? ¿No ha jugado la OMS un papel secundario en esta pandemia, en lugar de haber ejercido un mayor liderazgo?

  -Con la exclusión de Taiwán debido a las presiones de China, la OMS muestra una total indiferencia con el derecho a la salud de los 23,5 millones de taiwaneses. Ello provoca una fisura de consecuencias perjudiciales en el sistema sanitario internacional, cuando todos sabemos que la cooperación internacional es la única manera de frenar con éxito una pandemia como ésta. A su sólida gestión, Taiwán ha de añadir su ejemplo de solidaridad con la comunidad internacional mediante la implantación de sus lemas “Taiwán puede ayudar” y “Taiwán está ayudando”. Gracias a ello, en 2020 hemos donado 54 millones de mascarillas quirúrgicas a más de 80 países, medio millón de los cuales se destinaron a España al comienzo de la crisis para el personal sanitario. Y más recientemente, acabamos de hacer llegar a la India un primer lote de suministros médicos que incluye 150 generadores de oxígeno y 500 cilindros de oxígeno.

  -¿Qué actitud están adoptando otros países con respecto a ese aislamiento de la OMS?

  -Afortunadamente, estamos recibiendo un firme apoyo de Estados Unidos, de Europa y de países de ideas afines. El Secretario de Estado estadounidense, Antony Blinken, acaba de manifestar que no existe ninguna justificación razonable para la continua exclusión de Taiwán de este foro, y ha instado a su director general a que restaure el lugar apropiado de Taiwán. El Parlamento Europeo dictó en enero tres resoluciones a favor de la presencia de Taiwán en la OMS, y los ministros de Relaciones Exteriores del G7 han manifestado su apoyo a la "participación significativa" de Taiwán en los foros de la OMS y su Asamblea. Y el Senado de Francia y el de la República Checa acaban de adoptar sendas resoluciones para apoyar la participación de Taiwán en las actividades de la OMS. Adhiriéndonos al lema #LetTaiwanHelp (“Deja que Taiwán ayude”), estamos pidiendo a la comunidad internacional que apoye la participación de Taiwán en calidad de observador en la próxima Asamblea Mundial de la Salud que se celebra del 24 de mayo al 1 de junio.

  A pesar de un ligero repunte en los últimos días, Taiwán es un ejemplo mundial de control de la pandemia. Un modelo que la OMS, presionada por China, sigue ignorando. Off José R. Zárate Off
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  Gonzalo Herranz: la esencia de la vida y de la relación médico-enfermo

  Archivado: mayo 21, 2021, 3:23pm UTC por Josezarate

  Opinión Josezarate Vie, 21/05/2021 - 17:23 En memoria del gran maestro de la Deontología médica Desde su prestigio como patólogo y meticuloso investigador, Gonzalo Herranz desmontó algunas de las falacias que han minusvalorado la vida.

  Conocí a Gonzalo Herranz en Zaragoza a principio de los años 80. Las relaciones entre las Universidades de Zaragoza (a la que yo había llegado en 1980) y la de Navarra eran muy estrechas; compartían profesorado y actividades diversas y la proximidad geográfica permitía encuentros frecuentes.

  La Deontología médica y sus deberes primordiales (respeto a la vida, a la dignidad del enfermo, al secreto profesional…) había estado presente en la formación de los médicos, pero la Ética Médica, como base de reflexión filosófica para ampliar y profundizar en los derechos de los enfermos, empezaba a cobrar dimensiones extraordinarias y Gonzalo Herranz representaba al médico, científico y humanista capaz de conocer y transmitir lo que esta disciplina debía significar en el acto médico, esencia de la relación médico-enfermo-paciente en la medicina moderna.

  Se erigió en maestro de generaciones de médicos a través de su presencia en la Comisión Central de Deontología y de sus publicaciones sobre el Código de Deontología Médica y el sentido práctico de cada uno de sus artículos. A lo largo de varios años, vino a Zaragoza siempre que lo invitamos y su presencia en cursos del Doctorado y jornadas deontológicas representaba la oportunidad de aprender y disfrutar de su personalidad rica en conocimientos, grandeza de espíritu y bondad.

  En los últimos 20 años no nos vimos muchas veces, pero el teléfono, la correspondencia y, después, el correo electrónico mantuvieron nuestra proximidad con las palabras de ánimo y afecto verdadero; fueron el bálsamo tan necesario en muchas ocasiones.

  Contra el principio de la vida

  Desde Pamplona y como profesor emérito siguió siendo faro para el ejercicio médico que se hacía cada vez más difícil al ritmo que crecían las oportunidades en la investigación científica y la capacidad humana de manipular biológicamente en el principio de la vida. En este ámbito merece destacarse su aportación respecto al polémico término y concepto de “preembrión” que desmontó desde sus conocimientos privilegiados como histólogo, embriólogo y anatomopatólogo.

  Fue precisamente en Diario Médico (8/2/2006), donde inició un foro de debate sobre el tema en el que con palabras literales decía respecto al preembrión: “… ficción, un mito, un desfiguramiento de la realidad… propuesto por Penélope Leach en 1985… acabó siendo una idea política con pies científicos de barro… El progreso de la embriología es la piedra que rodó monte abajo y rompió el pedestal de barro”.

  Sus escritos al respecto dejaron suficientemente clara la falsedad biológica y científica de este término. En los últimos años, hemos seguido sus limitaciones de salud, que aceptaba con su alegría natural y a las que se adaptaba acomodando su trabajo y esfuerzo hasta donde le era posible.

  En alguna conversación, compartimos la vivencia de sentirnos instrumento de la voluntad del Padre para servir a quienes pudieran necesitarlo y desde lo que pudiéramos ofrecer; nuestra actividad docente, nuestro trabajo en el ámbito de la Ética y la Deontología Médica y nuestra actividad asistencial nos daban oportunidades continuas para ello y nos sentíamos satisfechos y agradecidos por este gran regalo.

  Ahora que se ha ido al encuentro último y final con el Padre, lo seguimos teniendo y sintiendo cerca y, como se está diciendo en muchos espacios de comunicación, la Ética y Deontología Médica siguen teniendo en él una fuente de inspiración y el mejor de los apoyos. Maestro y amigo descansa en Paz.

  La catedrática María Castellano recuerda su amistad con el que ha sido uno de los grandes inspiradores de la Ética médica y que falleció ayer en Pamplona. Off María Castellano Arroyo, catedrática de Medicina Legal y académica de la RANM. Off
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  Fallece Gonzalo Herranz, referente mundial en Ética médica

  Archivado: mayo 20, 2021, 5:25pm UTC por Josezarate

  Profesión Josezarate Jue, 20/05/2021 - 19:25 Durante 23 años fue el alma de la Comisión Central de Deontología de la Organización Médica Colegial Entre otros cargos, fue vicepresidente de la Comisión de Ética del Comité Permanente de los médicos de la Comunidad Europea y miembro del Comité Internacional de Bioética de la Unesco.

  Natural de O Porriño (Pontevedra), donde nació el 27 de enero de 1931, comenzó los estudios de Medicina en la Universidad de Santiago de Compostela (1948) finalizándolos en la de Barcelona con premio extraordinario (1954). Se especializó en Anatomía Patológica en el Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona, ampliando estudios en Tubinga y Bon.

  En 1957 alcanzó el grado de doctor en la Universidad de Barcelona donde se orientó a la docencia. En 1962 fue nombrado profesor ordinario de Histología y Anatomía Patológica de la Universidad de Navarra, y en 1971 obtuvo la cátedra de Histología, Embriología General y Anatomía patológica de la Universidad de Oviedo.

  De vuelta a la Universidad de Navarra fue vicerrector (1974-1978) y decano de la Facultad de Medicina (1978-1981). Profesor Ordinario de Ética Médica (1987-2002) y director del Departamento de Humanidades y Ética Médica hasta el año 2001. Su investigación se centró, principalmente, en los órganos hematopoyéticos y en las lesiones del riñón y se contiene en 65 artículos en revistas de la especialidad.

  En 1987 cambió su orientación profesional para dedicarse a la Ética médica. Dirigió su investigación hacia los aspectos éticos de la profesión, la posición de la bioética en el curriculum médico y múltiples aspectos prácticos como el valor de la vida naciente, la eutanasia, la ética hospitalaria, etc., temas sobre los que ha publicado alrededor de 100 artículos.

  Investigador, humanista y maestro

  Autor de la monografía El respeto, actitud ética fundamental de la medicina, de unos Comentarios al Código de Deontología médica (3 ediciones), y del libro Leyendo entre líneas: Una historia crítica de la contracepción (también en versión inglesa, 2020). Fue presidente (1984-1995), secretario (1995-2002) y vocal (2002-2007) de la Comisión Central de Deontología de la Organización Médica Colegial, y vicepresidente de la Comisión de Ética del Comité Permanente de los médicos de la Comunidad Europea (1986-1988).

  Asimismo fue vicepresidente de la Federación Mundial de Médicos que respetan la Vida humana (1986-1992), consultor de la Congregación vaticana para la Educación Católica (1989- hasta la actualidad), miembro del Consejo Directivo de la Academia Pontificia para la Vida (1994), y miembro del Comité Internacional de Bioética de la Unesco (1996). Recibió numerosos premios como el Médico Humanista del Año de España (1995), además de la Medalla de oro de la Organización Médica Colegial de España (2007).

  Para Secundino Fernández, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra, el profesor Herranz “fue un universitario íntegro y completo, un sabio, un verdadero maestro. Desarrolló materias novedosas en las áreas de Patología Experimental, Escritura y Redacción Medica y la Ética Médica. Siempre supo espolear de manera atractiva el pensamiento y el aprendizaje de sus alumnos, discípulos y colegas. Acudió diariamente a la Facultad de Medicina, hasta casi los 90 años, para aportar conocimiento y luz en la búsqueda y descubrimiento de la verdad poniendo en ello todos sus talentos y energías”.

  Colaborador habitual de 'Diario Médico' y figura clave de la Ética médica española y mundial, ha fallecido hoy en Pamplona a los 90 años de edad. Off Redacción Off
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  La lista de espera de más de 180 días se triplica en Asturias hasta los 3.099 pacientes

  Archivado: mayo 20, 2021, 3:01pm UTC por Josezarate

  Política y Normativa Josezarate Jue, 20/05/2021 - 17:01 El Sespa anuncia un plan de choque para realizar 3.206 operaciones de tarde hasta diciembre Concepción Saavedra, gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa).

  La pandemia, y en particular la segunda ola y la tercera, han tenido un impacto muy notable en la lista de espera quirúrgica en Asturias, con 20.853 pacientes en la lista estructural, 872 más que los que había en febrero de 2020, con un aumento muy importante en uno de los indicadores más significativos, el tramo de demora de más de 180 días, situación en la que en estos momentos están 3.099 pacientes.

  La demora media quirúrgica se sitúa actualmente en Asturias en 95,37 días, frente a los 78,77 de febrero de 2020, es decir, justo antes del inicio de la pandemia y la aprobación del primer estado de alarma. En ese momento eran 906 los pacientes que aguardaban más de 180 días por una intervención quirúrgica frente a los 3.099 que lo hacen en la actualidad. A los 20.853 pacientes de la lista estructural se suman 1.945 pacientes temporalmente no programables y otros 2.592 separados de la lista estructural por haber sido rechazados ser intervenidos en un centro alternativo.

  El mayor impacto en la lista de espera quirúrgica no se registró tanto en la primera ola como a partir de la segunda, que en Asturias tuvo su pico de mayor incidencia en octubre y noviembre de 2020, según ha explicado la gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa), Concepción Saavedra.

  Ante la situación actual el Sespa trabaja en la elaboración de un plan de choque cuyo diseño terminará de perfilarse en los próximos días, y que pivotará sobre varios ejes para aumentar la actividad quirúrgica en Asturias y reducir así las listas espera. Uno de sus pilares será la realización de planes especiales en jornada de tarde; en concreto, se autorizarán 1.304 planes especiales con lo que, con una media de dos o tres intervenciones vespertinas cada uno, el Sespa quiere desarrollar 3.206 operaciones quirúrgicas.

  Además se aumentará la derivación a centros concertados y centros privados. Para esta cuestión el Sespa ha preguntado a estos centros cuál es la capacidad asistencial máxima que pueden poner a disposición del Servicio de Salud hasta el 31 de diciembre.

  Las otras dos líneas fundamentales de actuación serán un mayor control sobre el número de pacientes que entran en lista de espera quirúrgica, controlando para ello la variabilidad clínica y los procedimientos diagnósticos y terapéuticos aplicados, y aumentar la actividad ordinaria en los centros públicos, a medida que se van liberando recursos hasta ahora derivados para la atención a los pacientes covid.

  Aumento de entradas en lista

  A la espera de la puesta en marcha del plan de choque, la gerente del Sespa ha señalado que la actividad quirúrgica ya ha aumentado en Asturias en el primer cuatrimestre hasta situarse ya casi en niveles prepandemia, con una media actualmente de 4.715 pacientes intervenidos mensualmente, desde enero hasta abril, y ello a pesar de que en los dos primeros meses del año aún buena parte de los recursos asistenciales estaban centrados en la atención a pacientes covid.

  Que la actividad quirúrgica se está recuperando lo demuestra el dato de entradas en lista, que actualmente se sitúa en 4.972 pacientes, cerca de los 5.383 que se registraron en 2019. Saavedra ha explicado también que la lista de espera quirúrgica permaneció en general en Asturias estable tanto durante el primer estado de alarma como a lo largo de la desescalada y en el verano pasados. Sin embargo, fue a partir del mes de octubre cuando las esperas se dispararon y en solo cinco meses la lista de espera de más de 180 días aumentó en 2.700 pacientes.

  El número de intervenciones quirúrgicas ha sido inversamente proporcional a la utilización de recursos sanitarios para atender a pacientes covid, en particular en lo que a camas UCI, camas de reanimación y otro tipo de dispositivos relacionados con la actividad en quirófano, se refiere. Así, en 2020 se practicaron 15.941 intervenciones quirúrgicas, un 25,62% menos que en 2019.

  Pruebas y consultas

  El impacto de la pandemia sobre las listas de espera en la sanidad pública asturiana ha sido desigual. Y si en la demora quirúrgica ha sido muy importante, en lo que a consultas y pruebas diagnósticas se refiere la situación es muy variable. Para una resonancia magnética la demora media en Asturias es actualmente de algo más de 104 días. Y son 11.757 pacientes los que esperan por una prueba de este tipo. Por una mamografía esperan 874 pacientes, frente a los 588 que lo hacían en febrero de 2020, lo que significa un 30% más. En cambio la demora media permanece más o menos estable, con 44,88 días de espera.

  El Sespa está tratando de aumentar precisamente el número de mamografías y resonancias magnéticas para atajar las listas de espera para este tipo de pruebas. Por una colonoscopia esperan 2.224 pacientes, cifra que es incluso algo menor que en febrero de 2020, aunque la demora media ha aumentado hasta los 60 días. La lista de espera para una ecografía ha descendido en algo más de 2.500 pacientes hasta situarse en 11.564 y la espera media ha disminuido también de modo importante, hasta quedarse en 54,55 días.

  La cifra de pacientes que esperan por un TAC también ha descendido ligeramente aunque la demora media ha aumentado significativamente hasta alcanzar los 85 días. En lo que a consultas se refiere, la demora media es de 57,7 días, con 64.487 pacientes en lista de espera, un 10% menos que antes de la pandemia, cuando esperaban para ser vistos por el especialista 72.441 pacientes, que aguardaban una media de algo más de 74 días.

  Como en otras autonomías, Asturias ha sufrido retrasos quirúrgicos y diagnósticos notables con motivo de la pandemia. Ahora intenta recuperar el ritmo precrisis. Off Covadonga Díaz Off
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  Primer parto en España tras un cerclaje abdominal por vía robótica

  Archivado: mayo 19, 2021, 11:23am UTC por Josezarate

  Ginecología y Obstetricia Josezarate Mié, 19/05/2021 - 13:23 Intervención previa al embarazo en el Hospital Vall d'Hebron, de Barcelona Equipo del Hospital Vall d'Hebron que ha practicado el cerclaje abdominal robótico, con los padres del bebé nacido tras la intervención.

  Entre un 5 y un 10% de las mujeres embarazadas pueden sufrir incompetencia cervical uterina. El bebé se va gestando y, en el segundo trimestre, cuando más pesa el feto dentro del útero, este se abre porque el cuello uterino se dilata y debilita en exceso y se acaba produciendo un parto inmaduro con la consiguiente pérdida del bebé.

  Cuando se diagnostica y la mujer se quiere quedar embarazada, se puede hacer lo que se denomina un cerclaje vaginal, que consiste en suturar por vía vaginal el cuello uterino con algún tipo de material (como hilo sintético o una banda de poliéster) para reforzarlo. Por lo tanto, el cuello del útero queda cerrado de forma mecánica y no se dilata ni debilita.

  Pero hay pacientes que tienen un cuello del útero tan débil que esta sutura no sirve. Entonces hay que hacer un cerclaje abdominal, una cirugía compleja que tienen que practicarla profesionales con un elevado grado de experiencia. Esta técnica se emplea cuando la intervención, a causa de esta debilidad del cuello uterino, no garantiza que se pueda mantener el cerclaje durante todo el embarazo. Por eso hay que hacer el cerclaje en la parte central del útero (istmo) y acceder vía abdominal.

  La dificultad de un cerclaje de este tipo es mucho más alta que la de uno por vía vaginal, puesto que la incisión no se hace en el cuello del útero, sino en una zona superior y hay un riesgo mucho más elevado de lesionar algún órgano vecino. Así pues, para poder definir exactamente dónde se tiene que entrar con la cirugía, hace falta un equipo experto, puesto que se tienen que ir separando bien los tejidos y las estructuras, evitando lesionar las arterias uterinas, la vejiga o el intestino.

  Es recomendable realizar estos cerclajes antes de que la mujer se quede embarazada para garantizar una adecuada gestación desde el inicio. En el supuesto de que la incompetencia cervical se diagnostique durante el embarazo, hay que hacer el cerclaje durante las primeras semanas de gestación.

  • Un trasplante de corazón infantil como nunca se había hecho en el mundo
  • La amenaza de parto prematuro eleva el riesgo de espectro autista en los niños
  • Riesgo de parto prematuro con el uso nocturno del móvil

  Un paso adelante

  Los cerclajes abdominales empezaron a hacerse hace dos décadas por cirugía abierta y después se implantó la laparoscopia. “En Vall d’Hebron hemos decidido dar un paso adelante y empezar a hacerlos por vía robótica y ya hemos hecho cinco empleando el robot Da Vinci. Es una técnica mínimamente invasiva, que ofrece más precisión y evita complicaciones”, explica Antonio Gil-Moreno, jefe del Servicio de Ginecología.

  Para que el cirujano pueda tener el control sobre el instrumental quirúrgico, el robot Da Vinci dispone de una consola que le permite, además, ver la zona donde tiene que operar en tres dimensiones, hecho que aporta una gran precisión. El Da Vinci también está formado por una torre de visión donde se visualiza la cirugía en imagen de alta definición.

  “Esta técnica la realizamos un equipo experto multidisciplinario antes del embarazo. De los cinco casos en que la hemos practicado, dos pacientes ya están gestantes después de realizar la intervención y una de ellas ya ha dado a luz sin ninguna complicación ni durante la gestación ni durante el parto, que se ha hecho por cesárea porque la sutura se deja de manera permanente”, comenta María Goya, responsable de la Unidad de Prevención del Parto Pretérmino del Servicio de Obstetricia de Vall d’Hebron.

  “No es una técnica que se haga habitualmente. En casos muy concretos, cuando ha fracasado un cerclaje vaginal previo o este no se puede hacer técnicamente, se tiene que hacer abdominal. En nuestro caso, el uso del robot nos ha permitido la mínima invasión, no hemos tenido complicaciones en ninguna de las cirugías realizadas, ni pérdidas fetales”, destaca Elena Suárez, cirujana del Servicio de Ginecología y Coordinadora Quirúrgica del Vall d’Hebron.

  La técnica se lleva a cabo en caso de incompetencia cervical uterina, que provoca una dilatación y debilidad excesivas y un elevado riesgo de parto inmaduro. Off Redacción Cirugía General y del Aparato Digestivo Off
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  La pandemia retrasa la consulta al médico ante síntomas de cáncer

  Archivado: mayo 12, 2021, 2:59pm UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Mié, 12/05/2021 - 16:59 Análisis con datos del Oncobarómetro antes y después de la crisis Investigadores de la Escuela Andaluza de Salud Pública y el CiberESP que han participado en el estudio.

  La pandemia ha provocado que se espere más tiempo antes de buscar ayuda médica por síntomas de cáncer. Es lo que revela un estudio del Ciber de Epidemiología y Salud Pública (CiberESP) publicado en British Journal of Cancer y que alerta del aumento preocupante de los tiempos de espera, lo que podría tener impacto en retrasos significativos en el diagnóstico y tratamiento del cáncer, con estadios de la enfermedad más avanzados y con graves implicaciones en la supervivencia y calidad de vida de los pacientes.

  Este estudio, dirigido por el grupo de María José Sanchez en la Escuela Andaluza de Salud Pública y en el Instituto de Investigación Biosanitaria de Granada, en colaboración con el de la directora científica del CiberESP Marina Pollán en el Centro Nacional de Epidemiología, ha utilizado el Oncobarómetro 2020 de la Asociación Española contra el Cáncer, que ha realizado dos olas, pre y post coronavirus (en marzo y septiembre de 2020).

  A los encuestados se les preguntó cuánto tardarían en acudir a su médico desde que detectaran por primera vez cada uno de los 13 potenciales síntomas de cáncer. Aunque las respuestas indicaron reacciones generalmente rápidas, se observó un claro aumento en los tiempos de espera que estiman los encuestados antes de ponerse en contacto con el sistema de salud en la ola post-coronavirus para 12 de los 13 síntomas.

  Así, las probabilidades de buscar atención más de una semana después de la aparición de los síntomas aumentaron entre un 20 y un 50%, con los mayores aumentos en los cambios en los senos y en el sangrado inexplicable. Esto debería ser motivo de preocupación porque los cambios en las mamas y el sangrado inexplicable son signos de alerta de los cánceres más habituales en la población española: cáncer de mama en mujeres y cáncer colorrectal en ambos sexos.

  Señales de alarma

  Según la investigadora posdoctoral del CiberESP Dafina Petrova, primera firmante del estudio, “observamos incrementos importantes en los tiempos de consulta para los síntomas descritos como 'cualquier cambio en el pecho' y 'sangrado sin explicación aparente', que son claras señales de alarma para dos de los tres cánceres más frecuentes en la población española: cáncer de mama en mujeres y cáncer colon-recto en ambos sexos”. El único síntoma para el que no se observó un aumento del tiempo de espera fue la 'tos o ronquera persistente', al ser un síntoma también asociado con la covid-19.

  Igualmente se observó un incremento importante en el número de barreras percibidas por las personas a la hora de buscar atención médica en la ola post-coronavirus comparado con la pre-coronavirus. Aunque pocas personas mencionaron el coronavirus como una barrera, se detectan incrementos significativos en el número de personas que reportaron miedo por lo que podría encontrar el médico y, por otro lado, preocupación por hacer perder el tiempo al médico.

  Estos resultados sugieren un incremento general, tanto en la preocupación sobre la salud como en la percepción de que el tiempo del personal médico es muy valioso, y hay que consultar solo si está bien justificado.

  Los cambios en los tiempos de espera y las barreras percibidas no fueron iguales en todos los grupos sociodemográficos estudiados. Las mujeres y las personas mayores (sobre todo de más de 65 años) han sido las más afectadas.

  Derribar las barreras

  María José Sánchez, jefa de grupo del CiberESP y última firmante del estudio, afirma que los resultados indican “una necesidad urgente de intervenciones o campañas informativas que animen a las personas a consultar a sus médicos si experimentan síntomas que podrían indicar cáncer y que aborden las barreras percibidas, especialmente entre las mujeres y las personas mayores, que se han visto más afectados por la pandemia”.

  Precisamente, un estudio reciente de 37 centros sanitarios en toda España mostró que el número de nuevos pacientes con cáncer disminuyó en un 21% durante la primera ola pandémica (marzo-junio de 2020) en comparación con el mismo período en 2019.

  El miedo por el posible diagnóstico y el mayor respeto al tiempo del médico frenan la rápida petición de consulta ante señales sospechosas de cáncer. Off Redacción Oncología Autocuidado Off
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  Humanos y ratones comparten alteraciones moleculares en envejecimiento y cáncer

  Archivado: mayo 7, 2021, 2:00pm UTC por Josezarate

  Investigación Josezarate Vie, 07/05/2021 - 16:00 Están muy conservadas a pesar de la diferente esperanza de vida en ambas especies Mario Fernández Fraga, director del grupo de epigenética del Instituto Universitario de Oncología del Principado de Asturias, y Raúl Fernández, primer firmante del estudio (Foto: Covadonga Díaz).

  Los seres humanos y los ratones comparten, a pesar de la diferencia notable en la esperanza de vida de ambas especies, alteraciones moleculares que explican patologías relacionadas con el envejecimiento como el cáncer, según una investigación que muestra la importante conservación de estas alteraciones.

  Son las principales conclusiones de una investigación multicéntrica en la que han participado la Universidad de Oviedo, el Instituto Universitario de Oncología del Principado de Asturias (IUOPA), el Centro de Investigación en Nanomateriales y Nanotecnología (CINN-CSIC) y el Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), entre otras instituciones, y que ha sido publicada en Molecular Biology and Evolution.

  El estudio describe una serie de patrones epigenéticos compartidos por ambas especies que pueden tener relevancia en el futuro desarrollo de fármacos u otras intervenciones contra el cáncer. Que el cáncer agrupa un conjunto de patologías ligadas en buena medida al envejecimiento es una cuestión clara. Sin embargo, los mecanismos moleculares que explican esta asociación no están bien definidos, señala Mario Fernández Fraga, director del grupo de investigación de Epigenética y Nanomedicina en el Instituto de Salud del Principado de Asturias y del grupo de epigenética del Instituto Universitario de Oncología del Principado, y responsable del trabajo.

  Algunas alteraciones moleculares acumuladas a lo largo de la vida se conocen como marcas epigenéticas. Sin necesidad de alterar la secuencia de los genes, influyen en la regulación de las células. De este modo, las alteraciones epigenéticas podrían estar detrás del desarrollo de muchas enfermedades asociadas al envejecimiento, como el cáncer.

  Metilación aberrante

  Diversos grupos han publicado estudios en los que han señalado que la metilación del ADN puede afectar a la relación entre envejecimiento y cáncer, al observarse alteraciones comunes en ambos procesos, sobre todo relacionadas con la hipermetilación o metilación aberrante, “con grupos metilo que aparecen en sitios no esperados del ADN y lo hacen tanto en cáncer como en el envejecimiento”, explica Mario Fernández Fraga.

  La metilación del ADN se perfiló así como un posible nexo común entre cáncer y envejecimiento. “Sin embargo, nuestro grupo vio en estudios anteriores que eso que en hipermetilación parece estar bastante claro no lo está tanto cuando hay una pérdida aberrante de metilación, que ocurre en envejecimiento y cáncer pero en distintos sitios, lo que nos ha llevado a concluir que el papel de la metilación es más complejo de lo que en principio podría parecer”.

  A partir de ahí quisieron averiguar en qué medida estas alteraciones moleculares descritas en humanos estaban conservadas en otras especies, en concreto, en ratones “que tienen cáncer y envejecen pero presentan una esperanza de vida mucho menor que los humanos”.

  Patrones conservados

  Si bien la información genética del humano y del ratón es ya en general bien conocida, las alteraciones epigenéticas que acontecen durante el desarrollo de la enfermedad aún no han sido esclarecidas totalmente. “Caracterizar estas alteraciones nos permite no solo comprender mejor estos procesos, sino optimizar las investigaciones que involucran la utilización de modelos animales en el estudio de enfermedades”, asegura Raúl Fernández Pérez, primer firmante del artículo.

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  “Y lo que encontramos para nuestra sorpresa es que esos patrones que habíamos observado en humanos eran muy comparables en el caso de los ratones y que las alteraciones moleculares están muy conservadas también en esta especie”, señala Fernández Fraga.

  Esta observación viene entonces a confirmar la importancia de las alteraciones epigenéticas y moleculares del ADN en los procesos de cáncer y envejecimiento. “Que las alteraciones epigenéticas que se producen en envejecimiento y cáncer sean parecidas en ambas especies pone de manifiesto el alto grado de conservación y, por tanto, la importancia de estas alteraciones en la aparición de tumores con la edad”.

  Algoritmos bioinformáticos

  Para abordar el reto que suponía este trabajo, el equipo asturiano analizó muestras de tejido sano y tumoral de humanos y ratones de distintas edades. “Empleando tecnologías de secuenciación masiva y algoritmos bioinformáticos, hemos logrado caracterizar, en paralelo, las alteraciones epigenéticas comunes y específicas que ocurrían en ambas especies”, afirma Juan Ramón Tejedor, coautor principal del trabajo.

  En la misma línea insiste Agustín Fernández Fernández, uno de los coordinadores del estudio, para quien este trabajo ha sido posible gracias a la revolución tecnológica de la última década en el campo de la biomedicina, la biotecnología y la biología computacional, que ha permitido no solo generar nuevos datos a nivel de genoma completo y facilitado la implantación de algoritmos para integrarlos con otros datos que se han ido publicando estos últimos años en repositorios públicos.

  Los patrones epigenéticos compartidos por ambas especies y descritos en este estudio pueden tener relevancia en envejecimiento y cáncer como posibles dianas para el desarrollo de fármacos u otras intervenciones, según los autores del trabajo.

  Además de las instituciones ya citadas en la investigación han colaborado el Centro de Investigación en Red de Enfermedades Raras, la Universidad Autónoma de Barcelona, el Centro de Investigación Biomédica en Red en Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina, el Hospital de Bellvitge-Idibell, la Universidad Autónoma de Madrid, el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, la Fundación Científica de la Asociación Española Contra el Cáncer y el Instituto de Investigación en Biomedicina (IRB Barcelona).

  Un trabajo coordinado por varios equipos asturianos ha encontrado marcas epigenéticas comunes del deterioro fisiológico en ratones y humanos. Off Covadonga Díaz Oncología Off
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  Un análisis internacional duplica hasta los 6,9 millones las muertes por covid-19

  Archivado: mayo 6, 2021, 2:59pm UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Jue, 06/05/2021 - 16:59 Informe del Instituto de Evaluación y Métrica de la Salud de la Universidad de Washington Uno de los cementerios improvisados en Brasil para acoger a los fallecidos por covid-19.

  A comienzos de esta semana, la agencia de noticias Reuters informaba de que Rusia había tenido un exceso de muertes de 400.000 personas desde abril del año pasado a marzo de este año. Las estadísticas oficiales de ese país registraban en dicho periodo 250.000 muertes a causa de la pandemia. De modo paralelo, en España los datos oficiales registraban ayer 3.551.262 casos confirmados de covid-19 y 78.566 fallecidos, si bien los casos pueden ser dos o tres veces más según los estudios de seroprevalencia y las muertes más de 100.000 según estimaciones del sistema MOMO y del Instituto Nacional de Estadística.

  En esta línea, el Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud (IHME) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, que dirige Christopher Murray, ha presentado hoy un análisis mundial en el que duplica la cifra de muertes: los 3.209.109 fallecidos según la Organización Mundial de la Salud serían aproximadamente 6,9 millones.

  Se debería, como han reconocido muchas fuentes, a una infranotificación de casos y fallecidos, más en unos países que en otros. El análisis actualizado, con datos de marzo de 2020 a mayo de 2021, muestra que Estados Unidos habría tenido más muertes por covid-19 hasta la fecha que cualquier otro país: 905.000 frente a los 574.000 que reconoce. Por regiones, América Latina y el Caribe y Europa Central, Europa Oriental y Asia Central han sido las más afectadas en términos de muertes totales.

  Las cifras que aporta el IHME solo incluyen las muertes causadas directamente por el virus SARS-CoV-2, no las muertes originadas por la interrupción de la pandemia en los sistemas de salud. A España le adjudican 123.786 muertes. India y México triplicarían el número de fallecidos, con 654.000 y 617.000 respectivamente, en Japón los 10.000 muertos ‘oficiales’ suben a 100.000, y los 13.000 de Egipto serían en realidad 170.000. Brasil en cambio solo crecería de 408.000 a 595.000, y Rusia llegaría a 593.610. 

  El análisis recoge el alto nivel de heterogeneidad en términos de tasas de mortalidad totales acumuladas por covid-19 entre países e incluso dentro de un país. Hasta el 3 de mayo, con una tasa mundial de mortalidad media del 89,5 por 100.000, Vietnam registraba la tasa de mortalidad total más baja con 0,1 por 100.000 y doce países (Azerbaiyán, Bosnia, Bulgaria, Albania, México, Macedonia, Bielorrusia, Rumanía, Kazajistán, Perú, Eslovaquia y Rusia) contabilizaban tasas totales de muerte por covid-19 superiores a 400 por 100.000.

  Debilidades de los registros

  "Por terrible que parezca la pandemia, este análisis muestra que el número real de víctimas es significativamente peor", ha dicho Murray, director de IHME. "Comprender el número real de muertes por covid-19 no solo nos ayuda a apreciar la magnitud de esta crisis global, sino que también proporciona información valiosa para los responsables de la formulación de políticas que desarrollan planes de respuesta y recuperación".

  Muchas muertes por covid-19 no se registran porque los países solo informan de las muertes que ocurren en hospitales o en pacientes con una infección confirmada. En muchos lugares, los débiles sistemas de notificación de la salud y el escaso acceso a la atención sanitaria agravan este desafío.

  El análisis del IHME encontró que el mayor número de muertes no reportadas ocurrió en países que han tenido las mayores epidemias hasta la fecha. Sin embargo, algunos países con epidemias relativamente más pequeñas experimentaron un gran aumento en la tasa de mortalidad cuando se tienen en cuenta las muertes no declaradas. Este análisis muestra que pueden estar en mayor riesgo de una epidemia más amplia de lo que se pensaba anteriormente.

  “Muchos países han dedicado un esfuerzo excepcional a medir el número de víctimas de la pandemia, pero nuestro análisis muestra lo difícil que es rastrear con precisión una enfermedad infecciosa nueva y de rápida propagación”, ha añadido Murray. "Esperamos que el informe de hoy anime a los gobiernos a identificar y abordar las brechas en sus informes de mortalidad por covid-19, para que puedan dirigir con mayor precisión los recursos pandémicos".

  Excesos de mortalidad

  En el futuro, el modelo covid-19 del IHME, que pronostica el curso potencial de la pandemia durante los próximos meses, se basará en estas estimaciones del total de muertes, siguiendo la metodología de macrodatos del IHME para medir la carga de enfermedades a escala mundial.

  Desde 1990, su conocido estudio Global Burden of Disease ha medido el coste humano total de las enfermedades. El IHME estimó el total de muertes por covid-19 comparando las muertes anticipadas por todas las causas según las tendencias prepandémicas con el número real de muertes por todas las causas durante la pandemia.

  Esta cifra de ‘exceso de mortalidad’ se ajustó luego para eliminar las muertes indirectamente atribuibles a la pandemia (por ejemplo, debido a que las personas con afecciones distintas de covid evitan las instalaciones de atención médica), así como las muertes evitadas por la pandemia (por ejemplo, la disminución de las muertes por accidentes de tráfico debido a la menor movilidad o la reducción de muertes debido a la menor transmisión de otros virus, en particular la influenza, el virus respiratorio sincitial y el sarampión). Las estimaciones ajustadas resultantes incluyen solo las muertes debidas directamente a la covid-19. Añaden por ejemplo que, a nivel mundial, la mortalidad por accidentes disminuyó un 5% en 2020 debido a las reducciones en la movilidad, lo que traduce en una reducción de aproximadamente 215.000 muertes.

  En general, estiman los autores del informe, la evidencia sugiere reducciones de 615.000 muertes, o potencialmente más, derivadas de cambios de comportamiento a nivel mundial. Los principales aumentos potenciales en el exceso de mortalidad debido a la atención diferida y los aumentos en la sobredosis de drogas y la depresión son difíciles de cuantificar en este momento o son de una magnitud mucho menor.

  "Dado que no hay evidencia suficiente para estimar estas contribuciones al exceso de mortalidad, por ahora asumimos que el total de muertes por covid-19 es igual al exceso de mortalidad. A medida que la evidencia se fortalezca en los próximos meses y años, es probable que revisemos nuestras estimaciones de la tasa total de mortalidad por covid-19 hacia arriba en futuras revisiones de este trabajo, una vez que podamos tomar en cuenta adecuadamente los factores indirectos".

  El IHME de la Universidad de Washington acaba de publicar un informe en el que afirma que las muertes por covid en el mundo serían más del doble de las registradas oficialmente: casi siete millones de marzo de 2020 a mayo de 2021. coronavirus Off José R. Zárate Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  La dieta mediterránea reduce el riesgo de contagio de covid-19 hasta en un 64%

  Archivado: mayo 5, 2021, 11:16am UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Mié, 05/05/2021 - 13:16 Conclusiones obtenidas a través del Proyecto Seguimiento Universidad de Navarra Una dieta saludable refuerza el sistema inmune y evita o alivia las infecciones.

  Por ahora, salvo la discutida utilidad de algunas vitaminas, no hay pruebas de que haya alimentos concretos que curen o alivien la covid-19. Lo que sí se ha observado es que una situación nutricional equilibrada, que contribuye a una mejor salud, ayuda a sobrellevar la infección y en cierto modo a que no cause graves problemas.

  Como ya adelantó Diario Médico a comienzos de marzo, el análisis de los 9.677 participantes del Proyecto SUN (Seguimiento Universidad de Navarra) que ahora se publica en la revista Clinical Nutrition concluye que una mayor adherencia a la dieta mediterránea estaría asociada a un menor riesgo de covid-19, que se ve reducido hasta en un 64% en las personas que mejor la siguen.

  Los beneficios de una nutrición adecuada para el sistema inmunitario hacían esperar que la dieta mediterránea protegiera de la infección por el SARS-CoV-2; sin embargo, es la primera vez que una investigación epidemiológica lo describe. Rafael Pérez Araluce, graduado en Farmacia y Nutrición por la Universidad de Navarra, y Silvia Carlos, vicedecana de alumnos de la misma Facultad, también profesora en el Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Facultad de Medicina, han sido los principales autores del trabajo, junto a investigadores del CiberOBN como el catedrático Miguel Ángel Martínez-González.

  Silvia Carlos explica que, para realizar el estudio, se identificaron los participantes que tuviesen un diagnóstico médico de infección junto a resultados positivos en pruebas diagnósticas de covid-19, desde febrero hasta diciembre de 2020. “Se excluyó a los profesionales de la salud -añade-, dada la alta exposición a la infección que, por desgracia, habían tenido. Si los hubiéramos incluido, los resultados se habrían distorsionado y no se podrían obtener recomendaciones de salud pública para el total de la población”. De los 5.194 participantes no sanitarios, 122 informaron de diagnóstico positivo de covid-19.

  Índice de Trichopoulou

  Los hábitos alimentarios de los participantes se evaluaron mediante una puntuación de 0 a 9 de adherencia a la dieta mediterránea, según el score de Trichopoulou, “un índice de nueve ítems establecido por la profesora de la Universidad de Atenas Antonia Trichopoulou, conocida como la madre de la dieta mediterránea”, explica Carlos.

  “El seguimiento de diez años a estos participantes del Proyecto SUN nos permitió hace unos meses analizar la hipótesis de si la adherencia a la dieta mediterránea podría proteger de la infección por SARS-CoV-2. Pudimos observar que los participantes con una adherencia intermedia (≥4 y <7) tenían una probabilidad significativamente menor de desarrollar covid-19 que aquellos con baja adherencia. Por otra parte, quienes poseían una mayor adherencia (≥ 7) presentaban el menor riesgo, en comparación con aquellos participantes con 3 o menos puntos”, afirma.

  La adherencia a este patrón en el sistema desarrollado por Trichopoulou se mide según exista una mayor proporción de grasas monoinsaturadas (provenientes principalmente del aceite de oliva), frutas y frutos secos, verduras, legumbres, cereales y pescado; y una menor ingesta de carne y lácteos, así como un consumo moderado de alcohol.

  Más que las propiedades beneficiosas de algún nutriente, como las vitaminas C y D, el zinc o los ácidos grasos omega-3 del pescado y las nueces, la protección se derivaría de la acción conjunta de todo el patrón dietético y su efecto sobre el sistema inmune, al evitar la inflamación y fortalecer las defensas inmunitarias. "Se favorecería así el curso asintomático, evitando complicaciones o disminuyendo la carga viral", escriben los autores. No hay que olvidar que las personas que se adhieren a este patrón mediterráneo suelen llevar también hábitos de vida más saludables -ejercicio, descanso, poco alcohol y tabaco- que contribuyen a una mejor inmunidad.  

  Carlos atestigua que se trata de unos resultados importantes, “por cuestión de salud pública”, ya que es la primera vez que se ve en un estudio prospectivo de esta envergadura que un patrón de alimentación saludable puede prevenir la covid-19. Por ello, recuerda la importancia de que “estas evidencias científicas lleguen al mayor número de personas. Estos resultados nos muestran que a nivel personal tenemos un gran margen de mejora por delante, también en la pandemia. Se suele pensar que vivir en una zona mediterránea implica, casi por defecto, el seguimiento del patrón de alimentación que lleva su nombre, pero no siempre es así".

  Protección contra el lupus

  Otro aval a la dieta mediterránea procede de un estudio que publican científicos de la Universidad de Granada (UGR) en la revista Rheumatology en el que muestran los múltiples beneficios que aporta a los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES): menores cifras de sobrepeso/obesidad, un menor riesgo cardiovascular y mejoras en el curso clínico de la enfermedad.

  Tomar alimentos antiinflamatorios característicos de la dieta mediterránea (como aceite de oliva, frutas, verduras, pescados y sofritos caseros) y evitar otros como productos cárnicos procesados, alimentos azucarados y bollería industrial se asocia significativamente con menor actividad y daño orgánico en pacientes con lupus.

  Como explica Gabriela Pocovi Gerardino, dietista nutricionista, doctora por la Universidad de Granada y primera autora de este trabajo, “la causa exacta del lupus aún se desconoce, pero se sabe que resulta de la interacción entre diversos factores como una predisposición genética; ciertos factores ambientales (exposición a rayos UV, tóxicos, estilo de vida) o cambios hormonales entre otros”. Esta compleja interacción da lugar a una repuesta autoinmune que produce inflamación y daño en diversos órganos y tejidos. Además, hay que destacar que los pacientes con lupus tienen un mayor riesgo de sufrir problemas cardiovasculares.

  Desde el año 2017, este grupo de investigación de la UGR y el Instituto de Investigación Biosanitaria de Granada, liderado por Norberto Ortego Centeno, viene analizando el impacto de la dieta en las enfermedades autoinmunes y particularmente en el lupus a partir del proyecto LyDIMED (Lupus y Dieta Mediterránea).

  Su estudio, descriptivo transversal, ha valorado el estilo de vida en general (ingesta dietética, composición corporal, nivel de actividad física, hábitos tóxicos) y la adherencia a la dieta mediterránea en 300 pacientes con lupus de varios hospitales de Andalucía (San Cecilio de Granada, Complejo Hospitalario de Jaén y Hospital de Poniente-El Ejido).

  Teniendo en cuenta que la mayor parte de las enfermedades autoinmunes sistémicas incluyendo el lupus son patologías crónicas y degenerativas para las cuales no existe un tratamiento curativo, sino el control de la sintomatología existente, “estos resultados son de gran relevancia e impacto y nos llevan a aconsejar que, junto con el tratamiento médico, el asesoramiento nutricional podría ser de gran utilidad para mejorar el curso del lupus y sus comorbilidades”, concluye la investigadora de la UGR.

  Cuanto mayor es la adaptación al patrón alimenticio más saludable, mayor es la protección frente a la infección o su gravedad. coronavirus Off Redacción Endocrinología Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  ¿Es necesario vacunar a los que ya han pasado la covid-19?

  Archivado: mayo 5, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Inmunología Josezarate Mié, 05/05/2021 - 08:00 Un equipo de Israel equipara la protección entre contagiados y vacunados Algunas personas haciendo cola para ponerse la vacuna en Madrid. (FOTO: Javi Martínez)

  La inicial escasez mundial de vacunas contra la infección por SRAS-CoV-2, sobre todo en los países menos desarrollados, agravada por las incertidumbres sobre las de AstraZeneca y Janssen, ha obligado a establecer prioridades entre los grupos más esenciales -sanitarios- y vulnerables -mayores de 60 años y enfermos de riesgo- y, tras algunas vacilaciones, a decidir inocular con una sola dosis a las personas que han pasado la infección a fin de optimizar y acelerar las campañas inmunizadoras.

  Algunos sin embargo dudan de la necesidad de vacunar, incluso con una sola dosis, a los inmunizados por la propia infección. Bastaría con los anticuerpos y memoria inmune generados por el contagio. Los datos recabados hasta ahora indican que la inmunidad permanece.

  Un trabajo recién prepublicado en MedRxiv por un equipo de la Universidad de las Islas Feroe ha confirmado en 400 contagiados que la tasa de anticuerpos se mantiene al menos durante doce meses. La seropositividad en esas personas fue superior al 95 % en tres fases de muestreo. Hubo una disminución general en los títulos de IgG con el tiempo. Después, se estabilizó. Curiosamente, añaden los autores, dirigidos por María Skaalum Petersen, “los títulos IgG siguieron una curva en forma de U con niveles más altos de anticuerpos entre los grupos de edad mayores (67+) y los más jóvenes (0-17) en comparación con los grupos intermedios”.

  Comprender el nivel de protección que confieren la infección y la vacunación es por eso fundamental para el diseño de políticas equilibradas de distribución de vacunas. Un equipo multicéntrico de Israel, país que encabeza la tasa mundial de vacunaciones, ha analizado la base de datos de la población israelí para evaluar la eficacia de la protección tanto de la infección previa como de la vacunación.

  En su estudio, también prepublicado en MedRxiv, indican que la vacunación ha tenido una eficacia del 92,8% tanto en la reducción de hospitalizaciones como de muertes y enfermedad grave. Del mismo modo, el nivel estimado global de protección en los que se habían infectado es del 94,8%. “Nuestros resultados -concluyen los autores encabezados por Yair Goldberg- cuestionan la necesidad de vacunar a individuos previamente infectados”.

  No siempre es igual

  A pesar de esas dudas, que parecen lógicas desde el punto de vista inmunológico, otros expertos no lo ven tan claro. Jennifer T. Grier, inmunóloga de la Universidad de Carolina del Sur, escribía hace un mes en The Conversation que “la protección inmune no siempre es igual. La fuerza de la respuesta inmune, el tiempo que dura la protección y la variación de la respuesta inmune entre las personas es muy diferente entre la inmunidad de la vacuna y la inmunidad natural por el SRAS-CoV-2. Las vacunas ofrecen una inmunidad más segura y fiable que la infección natural”.

  Aducía estudios que han observado escasez de anticuerpos y de células T en el 7-9% de los infectados, sobre todo los asintomáticos. Las reinfecciones, no demasiadas por ahora, apoyarían estas reservas. Sin tener en cuenta, claro está, la amenaza de las variantes: con la brasileña ya se ha observado, por ejemplo, que los contagiados con la cepa china original no estaban tan protegidos de ella, algo que también puede suceder con las vacunas actuales; de ahí las actualizaciones que ya preparan algunos laboratorios.

  El seguimiento de los vacunados con Pfizer y Moderna muestra anticuerpos en el 100% de casos y en una cantidad seis veces mayor que la producida por la inmunidad natural, según un trabajo del Hospital Mount Sinai, en Nueva York, publicado este mes en The New England Journal of Medicine. “Las vacunas no son perfectas, pero producen fuertes respuestas de anticuerpos y células T que ofrecen un medio de protección más seguro y confiable que la inmunidad natural… La inmunidad natural contra la infección es simplemente demasiado poco fiable frente a un virus tan devastador”, concluía el equipo de Florian Krammer.

  Respuestas más altas

  Entre el 9 de diciembre de 2020 y el 9 de febrero de 2021, investigadores de las Universidades de Sheffield, Oxford, Liverpool, Newcastle y Birmingham analizaron muestras de sangre de 237 sanitarios para comprender sus respuestas de células T y anticuerpos tras recibir la vacuna de Pfizer. Las personas que previamente habían sido infectadas mostraron respuestas más altas de células T y anticuerpos después de una dosis en comparación con las que no habían tenido covid-19 y habían recibido también una dosis. Entre los contagiados, la respuesta de las células T se expandió tras la vacunación para reconocer más regiones de la proteína spike. Es decir, confirmaban, la vacunación proporciona una mejor protección que la infección natural.

  Según los resultados de este estudio, denominado Pitch y prepublicado en The Lancet, entre lo no infectados con dos dosis de la vacuna de Pfizer, la respuesta de las células T fue tan fuerte como la de los contagiados con una dosis. En estos, las respuestas de anticuerpos fueron 6,8 veces más altas y las de células T 5,9 veces más altas. Entre las personas que no habían tenido covid-19 y habían recibido una dosis, las respuestas de anticuerpos y células T estaban en un nivel similar o superior al de aquellos que habían sido infectados previamente pero no habían sido vacunados. Hubo un aumento de 10 veces en la respuesta de células T después de la vacunación en personas con infección previa frente a los infectados.

  Más efectos secundarios

  Pero ¿qué cantidad de anticuerpos se necesitan para mantener a raya al coronavirus? Varios análisis han observado que los generados por la infección natural serían suficientes, y en algunas circunstancias más eficaces que los de las vacunas. Quizá por ello se están notificando más efectos secundarios en los vacunados con las inyecciones de ARNm previamente contagiados que en los vacunados no infectados anteriormente. ¿Reacción del organismo ante el exceso de anticuerpos?

  Alfredo Corell, catedrático de Inmunología de la Universidad de Valladolid, es un firme partidario de no vacunar a los que han pasado la enfermedad. “No haría falta volver a inocular de momento nada. Ni siquiera una dosis”, reconoce a Diario Médico. “Y tampoco haría falta poner un límite tan estricto de 65 años. Si la persona mayor tiene anticuerpos no habría que vacunarla, aunque tenga 80. Se ha optado por el proteccionismo y se han desaprovechado dosis que hubieran sido más útiles en personas que no estaban inmunizadas”.

  Y remite a un artículo que publicó en febrero en The Conversation: “La inmunidad natural -escribía- ha demostrado ser eficaz en la inmensa mayoría de los casos, pues apenas se han producido reinfecciones (y con la cantidad de virus circulando es esperable que estén sucediendo miles de exposiciones diarias en personas que ya pasaron la enfermedad). Además, se ha demostrado que la infección produce una inmunidad protectora en macacos a los que se les vuelve a exponer al virus”. Y concluía: “Hay que ahorrar dosis de los ya inmunizados y proteger a los más vulnerables. No es el momento de dudar de uno de los mecanismos esenciales de la respuesta inmunitaria”.

  Al final de la cola

  En una tónica parecida, aunque menos atrevida, se pronunciaba la Sociedad Española de Inmunología: si bien aconseja por su mayor riesgo vacunar a todas las personas de más de 60 años hayan o no pasado la covid-19, en menores de 60 años sin factores de riesgo asociados (inmunodepresión, enfermedades concomitantes…) que hayan pasado la enfermedad deberían vacunarse al final de la campaña. Mientras no haya suficientes vacunas, “interesa proteger primero a quien no demuestra una respuesta específica al SARS-CoV-2 con la presencia de anticuerpos”.

  Si en el mundo hay ya 150 millones de personas diagnosticas oficialmente que han resultado contagiadas, cifra que puede ser cinco veces mayor según numerosos estudios de seroprevalencia en la población general, podría al menos retrasarse la inmunización de esas personas mientras los suministros de vacunas sean limitados.

  Con la perspectiva, incierta, de una revacunación al cabo de uno o dos años, siempre y cuando se compruebe pérdida paulatina de inmunidad, algo que por ahora no se ha observado, o bien obligados por una variante que eluda las vacunas actuales, gestionar bien las dosis disponibles acelerará la tan ansiada inmunidad colectiva.

  El protocolo actual indica que los que han resultado contagiados reciben una sola dosis. Algunos estudios y expertos dicen que se podría prescindir de ella. coronavirus Off José R. Zárate Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  La EMA empieza a estudiar la vacuna china de Sinovac

  Archivado: mayo 4, 2021, 11:51am UTC por Josezarate

  Empresas Josezarate Mar, 04/05/2021 - 13:51 Mediante un seguimiento en tiempo real La eficacia de la vacuna china Sinovac rondaría el 70%.

  La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha comenzado una revisión de la vacuna china Sinovac en tiempo real, basada en resultados preliminares de ensayos en animales y humanos que sugirieron su eficacia contra el coronavirus. Es la primera vacuna china que la EMA estudia y la cuarta bajo ese procedimiento, después de las de CureVac, Novavax y Sputnik.

  La vacuna de Sinovac ha mostrado tasas de eficacia de entre el 50% y el 90% en diferentes estudios y actualmente está autorizada para su uso en China, Indonesia, Brasil y Turquía. La vacuna contiene versiones inactivadas o muertas del virus SARS-CoV-2 para ayudar al sistema inmunitario a producir anticuerpos. Es también de dos dosis y tiene unas condiciones de refrigeración de entre 2 y 8 ºC.

  Entre los estudios realizados, uno chileno concluyó que CoronaVac tiene una eficacia del 67% contra los síntomas, reduce un 85% las hospitalizaciones, un 89% los ingresos en UCI y un 80% las muertes. Los resultados de la fase III de Brasil mostraron un 50,7% de eficacia en la prevención de infecciones sintomáticas y un 83,7% frente a los casos leves. La eficacia contra las infecciones sintomáticas aumentó al 62,3% con un intervalo de 21 días o más entre las dos dosis. Los resultados finales de la fase III de Turquía anunciados el 3 de marzo de 2021 mostraron una eficacia del 83,5%. 

  A principios de abril, portavoces de Sinovac dijeron que su tercera planta de producción para su vacuna, denominada CoronaVac en algunas regiones, estaba lista, lo que duplicaría su capacidad anual a 2.000 millones de dosis. Hasta ahora ha distribuido más de 200 millones de dosis.

  Las revisiones continuas están dirigidas a acelerar el proceso de aprobación al permitir a los investigadores presentar hallazgos en tiempo real antes de que se disponga de datos finales del ensayo.

  Dentro de los procedimientos de revisión de vacunas contra la covid-19, la Agencia Europea de Medicamentos ha empezado a estudiar la china de Sinovac. coronavirus Off Redacción Microbiología y Enfermedades Infecciosas Inmunología Empresas Empresas Empresas Empresas Off
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  Por qué varía tanto la inmunidad ante los virus

  Archivado: mayo 2, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  José Ramón Zárate Josezarate Dom, 02/05/2021 - 08:00 El Escáner La duración de la inmunidad humana varía de uno a cien años según los tipos de virus.

  Una de las grandes dudas con esta pandemia, reflejada en multitud de estudios de seguimiento, es cuánto dura la inmunidad de los contagiados, pregunta que ahora se está trasladando a cuánto dura la inmunidad de los vacunados. Los análisis a más largo plazo, de ocho a diez meses, están comprobando con alivio que la inmunidad pervive, a pesar de que los anticuerpos vayan menguando: se mantiene la inmunidad profunda, la de las células T de memoria.

  Sin embargo, algunos nubarrones, como la amenaza de las variantes o las no muy frecuentes reinfecciones, ya están impulsando actualizaciones de las vacunas. En una encuesta a 77 epidemiólogos de 28 países miembros de la Alianza Popular de Vacunas, el 66,2% pensaba que el mundo tiene un año o menos antes de que las variantes hagan que las vacunas actuales sean ineficaces. Dicha Alianza es una coalición de más de 50 organizaciones, entre ellas la Alianza Africana, Oxfam, Ciudadanos Públicos y ONUSida. Otros expertos, como Anthony Fauci, hablan de revacunación bienal.

  Según los CDC de Estados Unidos, entre los primeros 77 millones de vacunados en ese país ha habido 5.800 infecciones, con 396 hospitalizados y 74 muertes. Algunos casos parece que se debieron a una débil respuesta inmune, sobre todo entre personas mayores, trasplantados y algunos enfermos crónicos, y otros a variantes más contagiosas. 

  Para entender los misteriosos engranajes de la inmunidad ante los virus, el virólogo Miguel Ángel Jiménez, del Instituto Nacional de Investigación y Tecnología Agraria y Alimentaria, escribía este mes en The Conversation que hay que tener en cuenta “dos cosas muy simples: no todos los virus evolucionan de la misma forma y el sistema inmunitario no actúa igual frente a todos los virus”.

  El escenario ideal

  El sarampión, por ejemplo, o su vacuna, conceden inmunidad de por vida. Como recordaba en el New York Times el epidemiólogo Marc Lipsitch, director del Centro para la Dinámica de Enfermedades Transmisibles de la Universidad de Harvard, “ese es el escenario ideal”. El médico danés Peter Panum lo descubrió cuando visitó las islas Feroe (entre Escocia e Islandia) durante un brote en 1846: los mayores de 65 años que habían sobrevivido a un brote anterior de 1781 estaban protegidos.

  En función de su estructura vírica, de su capacidad mutante y de otros factores, hay virus que provocan una respuesta inmune robusta y duradera. Un estudio de 2007 publicado en el New England Journal of Medicine encontró que se tardaría más de 200 años en que desaparecieran incluso la mitad de los anticuerpos después de una infección por sarampión o paperas. Lo mismo ocurre con el virus de Epstein-Barr. Sin embargo, se necesitan unos 50 años para perder la mitad de los anticuerpos contra la varicela, y 11 años para perder la mitad de los anticuerpos contra el tétanos.

  Pero al virus de la polio le cuesta mucho modificar su genoma; “por eso estamos casi a punto de erradicarlo”, comentaba en Live Science Marc Jenkins, inmunólogo de la Universidad de Minnesota. Incluso al mortal virus del Ébola no le interesan anfitriones muertos; sería su fin. De ahí que se estime en una cuarta parte los infectados asintomáticos por este virus hemorrágico.

  Los virus mejor adaptados a los seres humanos han coevolucionado para infectarnos, pero suavemente. El citomegalovirus humano es un excelente ejemplo: omnipresente, pero casi siempre asintomático, ha desarrollado un conjunto de trucos para evadir el sistema inmune que no deja de acosarle. Para cuando los humanos llegan a la vejez, hasta una cuarta parte de las células T citotóxicas se dedican a combatirlo. Los casos en que se vuelve mortal, generalmente en un paciente inmunodeprimido o anciano, se deben a que ese equilibrio se desajusta.

  Mutar para sobrevivir

  La flexible gripe, en cambio, necesita una vacuna anual. Mark Slifka, un inmunólogo del Centro Nacional de Investigación de Primates de Oregón, en Estados Unidos, razona que puede deberse a que ese y otros virus parecidos no suelen superar las vías respiratorias superiores, algo que al organismo no le preocupa demasiado. “Eso es lo que estamos viendo con los casos leves de covid-19. Al no traspasar las vías respiratorias superiores, el cuerpo no lo trata como una amenaza”; la contrapartida es que el desarrollo de anticuerpos no es tan fuerte. 

  Es conocido además que la fortaleza inmune decae con los años, también la proporcionada a través de las vacunas. Según los CDC de Estados Unidos, la vacuna para la gripe estacional de 2018-2019 fue efectiva en tres de cada cinco niños menores de 17 años, pero solo en uno de cada cinco adultos mayores de 50 años. Y el mayor riesgo de la gripe se da en este grupo de edad: casi tres de cada cuatro personas que murieron de gripe durante esa temporada tenían 65 años o más.

  Los mayores tienen más dificultades para responder a patógenos a los que aún no han estado expuestos. Un ejemplo es la fiebre amarilla, un virus endémico del África subsahariana y América Latina. Los estudios indican que las personas mayores de otras regiones, la mayoría de las cuales nunca habían estado expuestas a ese virus, tardan más en producir anticuerpos en respuesta a la vacuna contra la fiebre amarilla, y esos anticuerpos tienden a ser menos eficaces para detener el virus.

  Slifka menciona la teoría de que las bacterias y virus más simétricos, con un patrón repetitivo de proteínas en sus superficies, como el SARS-CoV-2 o la viruela, son más susceptibles a una respuesta inmune potente y duradera. Por su escasa capacidad de mutación, a pesar de las apariencias actuales, y por la experiencia con otros coronavirus -dos años de inmunidad comprobada para el SARS-1 y tres para el MERS-, es posible, añade Jenkins, que el SARS-CoV-2 se pueda controlar fácilmente con las vacunas.

  “No podemos descartar que surja una variante realmente preocupante, y hay que mantener la guardia alta, pero tampoco es fácil que lo haga”, coincide Miguel Ángel Jiménez. “El proceso de formación de serotipos es largo y complejo: han de acumularse muchas mutaciones en posiciones clave”. De todos modos, y a diferencia de otros virus más localizados, la amplia difusión mundial del SARS-CoV-2 en todo tipo de poblaciones y la presión a la que está siendo sometido mediante fármacos y ahora vacunas, pueden forzarle a evolucionar y mutar con más celeridad y eficacia que otros virus parecidos. 

  No hay que olvidar una inmunidad de rebaño -natural o artificial- que puede acabar acorralando o domesticando al SARS-CoV-2. Los cuatro coronavirus que ya circulan entre los seres humanos sólo causan resfriados comunes. Con todo, luchará por seguir replicándose y adaptándose, y nuestros sistemas inmunes y nuestros cerebros investigadores seguirán aprendiendo nuevas formas de defenderse contra él.

  Sobrevivir y multiplicarse a costa de sus huéspedes: es la misión de los virus. Pero no todos se comportan igual, He aquí algunas de sus estrategias. coronavirus Off José R. Zárate Off
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  Indicadores de gravedad y muerte en trasplantados con covid-19

  Archivado: abril 30, 2021, 10:30am UTC por Josezarate

  Trasplantes Josezarate Vie, 30/04/2021 - 12:30 Un análisis multicéntrico español confirma la vulnerabilidad de este colectivo Paciente con neumonía por covid-19 ingresado en el Hospital Enfermera Isabel Zendal, de Madrid. (FOTO: D.SINOVA)

  Elisa Cordero, del área de Enfermedades Infeccionas del Instituto de Biomedicina de Sevilla y de la Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva del Hospital Universitario Virgen del Rocío, ha coordinado un estudio que ha contado con la participación de investigadores de 12 hospitales españoles encaminado a conocer con mayor precisión las complicaciones de la covid-19 en los receptores de trasplantes de órgano y los indicadores clínicos útiles a fin de establecer medidas terapéuticas y de cuidados acordes con la valoración individual de cada paciente. 

  "Hemos comprobado que la infección por SARS-CoV-2 en pacientes con trasplante de órgano sólido es más grave, sobre todo en los primeros meses después del trasplante, por lo que es muy importante extremar las medidas de precaución", ha dicho Elisa Cordero.

  • Casi 400 trasplantes durante el Estado de Alarma
  • España aportó uno de cada cinco donantes de órganos de Europa
  • Año de récord en trasplante pediátrico en España, pese a la pandemia

  En el estudio, efectuado entre el 21 de febrero y el 6 de mayo de 2020 y que se acaba de publicar en PLoS One, se han analizado 210 pacientes trasplantados de órganos sólidos y con covid-19, de los cuales 148 (70,5%) fueron varones con una media de edad de 63 años. Las terapias antivirales más utilizadas incluyeron hidroxicloroquina 193/200 (96,5%), lopinavir/ritonavir 91/200 (45,5%) y tocilizumab 49/200 (24,5%).

  El 90% de los pacientes padecieron neumonía, siendo los síntomas más frecuentes fiebre, tos, alteraciones gastrointestinales y disnea. El 17% requirieron el ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos y el 5,7% sufrieron disfunción del injerto. De los 210 pacientes, 45 (21,4%) fallecieron.

  Edad avanzada, insuficiencia respiratoria, disminución de linfocitos y la elevación de la enzima lactato deshidrogenasa fueron predictores independientes de necesidad de cuidados intensivos o muerte. Un intervalo más corto entre el trasplante y el diagnóstico de covid-19 tuvo asimismo un impacto negativo en el pronóstico clínico.

  Un estudio de 210 pacientes trasplantados y con covid-19 de 12 centros españoles ha seleccionado los indicadores que pronostican la mayor gravedad. coronavirus Off Redacción Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Una de cada cuatro personas tiene efectos secundarios leves tras las vacunas contra el SARS-CoV-2

  Archivado: abril 28, 2021, 11:32am UTC por Josezarate

  Inmunología Josezarate Mié, 28/04/2021 - 13:32 La tasa es menor que la registrada en los ensayos, según el primer gran análisis comparativo Vacunación en el Hospital Enfermera Isabel Zendal (Foto: Luis Camacho)

  Al margen de los tan difundidos y escasos trombos o escasas complicaciones más graves, una de cada cuatro personas experimenta algún efecto secundario sistémico leve y de corta duración después de recibir una o dos dosis de la vacuna Pfizer-BioNTech o una dosis de la de AstraZeneca, siendo el dolor de cabeza, fatiga y sensibilidad los síntomas más comunes. La mayoría de los efectos secundarios alcanzan su punto máximo en las primeras 24 horas después de la vacunación y por lo general duran 1-2 días.

  Son los resultados del primer gran estudio a gran escala que compara las dos vacunas e investiga la prevalencia de efectos secundarios leves en el Reino Unido. El análisis se publica en The Lancet Infectious Diseases y ha sido realizado por investigadores del King's College de Londres que han utilizado los datos de la aplicación ZOE Covid Symptom Study, con 627.383 usuarios, en los ocho días siguientes a la vacunación. Han encontrado muchos menos efectos secundarios con las vacunas de Pfizer y AstraZeneca que los recogidos en los ensayos.

  El estudio, efectuado entre el 8 de diciembre y el 10 de marzo, también informa de una disminución significativa de las tasas de infección de 12 a 21 días después de la primera dosis de las vacunas de Pfizer (reducción del 58%) y AstraZeneca (reducción del 39%) en comparación con un grupo de control. La caída de la infección al menos 21 días después de la primera dosis de Pfizer es del 69% y para AstraZeneca del 60%.

  Los efectos sistémicos incluyeron dolor de cabeza, fatiga, escalofríos, diarrea, fiebre, artralgia, mialgia y náuseas, mientras que los efectos secundarios locales -en el lugar de la inyección- incluyeron dolor en el brazo, hinchazón, sensibilidad, enrojecimiento, picazón, calor e inflamación de las glándulas axilares. 

  Reacciones más frecuentes

  El 25,4% de las personas vacunadas indicaron que sufrían uno o más efectos secundarios sistémicos (excluyendo la zona donde se produjo la inyección), mientras que el 66,2% notificó uno o más efectos secundarios locales (en el lugar de la inyección). El 13,5% informaron de efectos secundarios después de su primera dosis de Pfizer, un 22,0% después de la segunda dosis de Pfizer y un 33,7% después de la primera dosis de AstraZeneca.

  El efecto secundario sistémico más común fue dolor de cabeza: afectó al 7,8% tras la primera dosis de Pfizer y al 13,2% después de la segunda dosis, así como al 22,8% de las que recibieron la primera dosis de la vacuna de AstraZeneca. La fatiga afectó al 8,4% y al 14,4% de los participantes después de la primera y segunda dosis de la vacuna de Pfizer y al 21,1% tras la primera dosis de la vacuna AstraZeneca.

  El efecto secundario local más común fue la sensibilidad o molestia en el lugar del pinchazo: 57,2% y 50,9% después de la primera y segunda dosis de la vacuna Pfizer, y 49,3% después de la primera dosis de la vacuna AstraZeneca. Los efectos secundarios eran más comunes entre las personas menores de 55 años de edad y entre las mujeres. Los que habían pasado la infección tenían tres veces más probabilidades de experimentar efectos secundarios después de recibir la vacuna de Pfizer que aquellos sin infección previa y casi el doble de probabilidades después de la primera dosis de la vacuna AstraZeneca; también eran más propensos a experimentar efectos locales.

  Menos que en los ensayos clínicos

  En los ensayos clínicos de fase III de la vacuna de Pfizer, los efectos adversos más frecuentes fueron dolor en el lugar de inyección (71-83%), fatiga (34-47%) y dolor de cabeza (25-42%); sin embargo, el análisis en el mundo real encontró menos del 30% de vacunados que se quejaron de dolor en el lugar de la inyección y menos del 10% de fatiga y dolor de cabeza después de la primera dosis.

  Del mismo modo, en los ensayos de fase III para la vacuna AstraZeneca, se encontraron efectos secundarios sistémicos en el 88% de los participantes más jóvenes (18-55 años) después de la primera dosis, pero los datos actuales rebajan esa cifra al 46,2% después de la primera dosis. Si bien las tasas de efectos secundarios fueron mucho más bajas de lo esperado, las tasas de infección después de la vacuna fueron tranquilizadoras después de dos o tres semanas y en línea con los resultados de ensayos anteriores y de datos recientes del programa de vacunación israelí.

  Según Tim Spector, científico principal de la aplicación ZOE COVID Symptom Study y profesor de epidemiología genética en el King's College de Londres, "los resultados muestran hasta un 70% de protección tres semanas después de una sola dosis, lo que es una noticia fantástica, especialmente porque más personas han recibido ya sus segundos pinchazos".

  Y Cristina Menni, primera autora del estudio del King's College, comenta que "nuestros resultados respaldan la seguridad de ambas vacunas, con menos efectos secundarios en la población general que los recabados en los ensayos experimentales de Pfizer y AstraZeneca, lo que debería ayudar a disipar las preocupaciones de seguridad de las personas dispuestas a vacunarse".

  Más efectos adversos en los previamente contagiados, según un amplio estudio del King's College de Londres. coronavirus Off Redacción Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  El receptor RORα, nueva diana frente a la obesidad y la diabetes

  Archivado: abril 21, 2021, 5:47pm UTC por Josezarate

  Endocrinología Josezarate Mié, 21/04/2021 - 19:47 Expresado en el tejido adiposo visceral de obesos mórbidos diabéticos De izquierda a derecha: Luisa Hueso, Laura Piqueras (directora del Grupo de Investigación), Rebeca Ortega y Mireia López.

  La obesidad y el sobrepeso representan importantes problemas de salud por su alta prevalencia y complicaciones clínicas, sociales y económicas. Además, se conoce que en las personas con obesidad se genera una espiral entre diabetes y lesión vascular que multiplica y acelera la arteriosclerosis, la morbilidad y la mortalidad.

  En concreto, en el tejido adiposo de los pacientes obesos existe un predominio del proceso inflamatorio, produciéndose lo que se conoce como inflamación crónica de bajo grado, que está detrás de muchas complicaciones asociadas a la obesidad, como la resistencia a la insulina, disfunción vascular o la aparición de diabetes.

  En este contexto, un estudio del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico Universitario de Valencia (Incliva), publicado en la revista International Journal of Obesity, ha demostrado la importancia del receptor nuclear RORα como nueva diana molecular en el tratamiento de la obesidad y la diabetes.

  La investigación, dirigida por Laura Piqueras en colaboración con José Tomas Real, miembros del Centro de Investigación Biomédica en Red Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (Ciberdem) y del Grupo de Investigación en Inflamación Línea Metabolismo y Daño Orgánico de Incliva, ha observado una mayor expresión de ese receptor nuclear en el tejido adiposo visceral de obesos mórbidos diabéticos, además de demostrarse cómo su inhibición farmacológica influye positivamente, disminuyendo la inflamación de los depósitos de grasa visceral y la disfunción del endotelio vascular.

  Primer estudio en humanos

  Respecto al punto de partida del trabajo, según explica a DM Piqueras, “nos basamos en estudios recientes publicados por otros autores en los cuales utilizaron modelos animales modificados genéticamente. En ellos observaron que la ausencia del receptor RORα en dichos animales y comparados con los controles (que lo expresaban) presentaba una disminución en el grado de resistencia a insulina y en la inflamación del tejido adiposo. Puesto que se desconocía el papel de dicho receptor RORα en humanos, nos planteamos realizar estos estudios en sujetos con obesidad mórbida y analizar el papel de dicho receptor”.

  A partir de esta idea, la experimentación de este trabajo, que se enmarca dentro de un proyecto financiado por el Instituto de Salud Carlos III y con Fondos FEDER, se ha llevado a cabo con muestras de sangre y grasa de sujetos obesos mórbidos, donde se ha visto una mayor expresión de este receptor de RORα. “Nuestro estudio es el primero realizado en humanos obesos donde se investiga dicho receptor; no teníamos información previa y cualquier resultado era esperable. La mayor expresión de RORα podría estar relacionada con cambios metabólicos que se producen en la grasa visceral y el mayor desarrollo de resistencia a insulina en estos pacientes. Por ello, la inhibición de la actividad de dicho receptor podría representar una diana para el tratamiento de la diabetes tipo II en estos sujetos”, apunta Piqueras.

  • La digoxina reduce un 40% la obesidad en ratones
  • Suplementar con betaína a las madres en la lactancia reduciría la obesidad infantil
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  Además, estudios ex vivo con cultivo de los explantes de grasa han permitido observar que existe una disminución de la respuesta inflamatoria cuando se bloquea dicho receptor. “Este fármaco (SR3335) se ha ensayado de manera experimental en otras patologías inflamatorias como la artritis y ha mostrado también tener efectos beneficiosos, disminuyendo la respuesta inflamatoria. Basándonos en nuestros hallazgos y los de otros autores podríamos considerar que RORα representaría una potencial diana farmacológica para el tratamiento de patologías con un claro componente inflamatorio”.

  Al tratarse de un fármaco que se encuentra en desarrollo y no se usa todavía en humanos, “son necesarios más estudios clínicos para validar estas moléculas y estudiar si son seguras y eficaces cuando se administran en pacientes”.

  Un trabajo del Incliva de Valencia propone su inhibición farmacológica para contrarrestar la inflamación del tejido adiposo y la disfunción endotelial. Off Enrique Mezquita Investigación Off
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  Fallece Manuel Serrano Ríos, referencia en diabetes

  Archivado: abril 20, 2021, 10:44am UTC por Josezarate

  Profesión Josezarate Mar, 20/04/2021 - 12:44 Fundador del Grupo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Interna Manuel Serrano Ríos, en 2009, durante su ingreso en la Real Academia Nacional de Medicina. En la mesa, Hipólito Durán, Manuel Díaz-Rubio, José Ángel Sánchez Asiaín y Miguel Lucas Tomás.

  Nacido en Málaga el 10 de julio de 1935, durante su intensa y extensa trayectoria profesional Manuel Serrano Ríos ha combinado la labor asistencial con la investigación de forma ejemplar, y sus aportaciones al campo de la diabetes han sido reconocidas dentro y fuera de nuestras fronteras, consolidándose como uno de los referentes españoles más destacados en este campo. 

  Doctor en Medicina por la Universidad Complutense (1971), ha sido catedrático de Patología General en la Universidad de Oviedo (1981-1986) y de Medicina Interna de la Complutense de 1986 a 2005, y después Profesor Emérito. Jefe de Medicina Interna del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, dirigió el Laboratorio de Investigación de dicho centro y la Red Temática de Nutrición y Enfermedades del Metabolismo (Ciberdem). En el año 2009 fue elegido Académico de Número de la Real Academia Nacional de Medicina y al año siguiente Académico Honorario Extranjero de la Academia Nacional Argentina (2010). Entre otros galardones ha recibido la Medalla de Oro Hagedorn en Investigación Diabetológica (1973), la Medalla de Oro XXX Lección Conmemorativa Jiménez Díaz (1998), la Medalla de Oro de la Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada (2001), la Medalla de Oro a la Trayectoria Científica de la Sociedad Española de Diabetes (2006) y Distinguished Scientific Career Award de la Fundación Lilly (2008).

  Sus investigaciones sobre fisiopatología de la insulina, epidemiología y genética molecular de la diabetes, obesidad y síndrome metabólico se han traducido en 250 publicaciones originales en revistas nacionales e internacionales, 350 comunicaciones científicas en congresos y 80 capítulos de libros, en diez de los cuales fue el editor. También dirigió 24 tesis doctorales. 

  Ayer falleció a los 85 años el académico, catedrático e internista Manuel Serrano Ríos, autoridad mundial en diabetes. Off Redacción Endocrinología Off
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  La amenaza de parto prematuro eleva el riesgo de espectro autista en los niños

  Archivado: abril 18, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Psiquiatría Josezarate Dom, 18/04/2021 - 08:00 El grupo de Perinatología del ISS-La Fe, de Valencia, identifica un nuevo clúster en las causas de TEA Belén Almansa, Marta Lizarán, Ana García Blanco, Máximo Vento, Miguel Ángel Vazquez, Farah Ghosn, Pablo Navalón, del grupo PERISTRESS.

  Un trabajo del Grupo de Investigación en Perinatología del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia (IIS -La Fe) ha identificado un nuevo clúster en los trastornos del espectro autista (TEA). El estudio, publicado en European Child & Adolescent Psychiatry, sugiere que los bebés nacidos tras una amenaza de parto prematuro (APP) tienen un mayor riesgo de padecer TEA, siendo un grupo no descrito y con características que los diferencian de otras poblaciones de riesgo.

  Estos hallazgos apoyan la necesidad de una evaluación rutinaria de los bebés nacidos tras APP y de la detección de los síntomas consecuencia del impacto psicofisiológico de tal proceso en las madres. El estudio se ha realizado con un grupo de 111 parejas madre y bebé reclutadas en el momento del diagnóstico de la amenaza de parto prematuro y un grupo de control de 47 parejas de madre y bebé sanos para completar el seguimiento.

  Independientemente de que finalmente hubiera un parto prematuro, los bebés nacidos tras APP mostraron una mayor carga de síntomas autistas a los 30 meses de edad que los bebés sin APP: mientras que el 18% de estos niños estaban en riesgo de presentar un TEA, ningún caso del grupo control lo estuvo.

  Alteraciones tempranas

  Para Ana García Blanco, autora principal de la investigación, este resultado era esperable “porque la amenaza de parto prematuro supone un evento estresante para la gestante y es bien sabido que el estrés durante la gestación altera el neurodesarrollo fetal”. Además, la amenaza de parto prematuro conlleva un tratamiento que modifica la secreción de oxitocina y la administración de glucocorticoides, “y ambas vías fisiopatológicas han sido relacionadas con los TEA”.

  García Blanco añade que “la forma de manifestarse durante los primeros meses de vida no es tanto en alteraciones del comportamiento o los intereses, sino más bien en la comunicación, en la resolución de problemas y en la sonrisa social”.

  En concreto, los bebés nacidos tras APP presentaban peores habilidades de comunicación y de resolución de problemas, menor sonrisa social y mayor reactividad vocal no dirigida a los seis meses. Estas alteraciones en el desarrollo psicosocial predicen una mayor carga de síntomas autistas a los 30 meses.

  Asimismo, los síntomas de ansiedad en las madres diagnosticadas con APP también predijeron una mayor carga de síntomas autistas para los bebés a la edad de 30 meses. En contraste, a diferencia de otras poblaciones de riesgo como los hermanos de niños con TEA, este clúster no está vinculado a causas genéticas, presenta la misma prevalencia en ambos sexos, la severidad de los síntomas suele ser menor y responden mejor a la intervención precoz mejorando notablemente su funcionalidad a largo plazo.

  Los autores indican que el estudio de esta población puede aportar información sobre los fundamentos fisiopatológicos de los TEA gracias a la identificación de este nuevo clúster. Para García Blanco, “es importante entender el autismo desde la etapa prenatal; la detección precoz de estos signos ayudará a “establecer una intervención temprana cuando el diagnóstico no esté plenamente establecido” y, de este modo, “que mejore su pronóstico”.

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  Estrés perinatal y neurodesarrollo

  En un contexto investigador, la Asociación Española de Psiquiatría del Niño y del Adolescente ha reconocido al Grupo de Perinatología del IIS-La Fe con el Premio de Investigación 2020 por el proyecto PERISTRESS, financiado por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) y que trata de dilucidar qué papel tiene los factores de estrés perinatal, genéticos y epigenéticos en el inicio y curso de los trastornos del neurodesarrollo.

  El equipo que dirige Ana García Blanco realiza un estudio de seguimiento desde que las madres sufren una amenaza de parto prematuro hasta que los niños cumplen seis años en busca de variaciones epigenómicas asociadas al inicio y curso de los trastornos del neurodesarrollo en prematuros.

  A través de PERISTRESS, el Grupo de Investigación en Perinatología colabora con personal de Neonatología, Obstetricia, Psiquiatría y Psicología Clínica del Hospital valenciano La Fe para caracterizar el desarrollo psicosocial de los niños prematuros y estudiar los factores de riesgo genético, ambiental y sociofamiliar. Esto ayudará a identificar de manera temprana a los niños con mayor riesgo de desarrollar estas alteraciones, clave para diagnosticar e intervenir precozmente y mejorar el pronóstico de unas alteraciones que cada vez son más frecuentes y afectan en mayor medida a la calidad de vida de miles de familias.

  En este escenario, el proyecto ha permitido subrayar el papel del estrés psicofisiológico como predictor del parto prematuro en cuanto hay una amenaza; la importancia de condiciones maternas como la edad o una historia de traumas psicológicos sobre el neurodesarrollo del niño, así como el efecto de factores preconcepcionales, como la fecundación in vitro o una APP durante la gestación.

  El estrés psicofisiológico y las acciones frente a la amenaza de parto prematuro pueden influir en el desarrollo de cuadros autistas en los bebés. Off Enrique Mezquita Pediatría Ginecología y Obstetricia Off
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  La digoxina reduce un 40% la obesidad en ratones

  Archivado: abril 15, 2021, 3:00pm UTC por Josezarate

  Endocrinología Josezarate Jue, 15/04/2021 - 17:00 Incluso con una dieta rica en grasas, según un trabajo del CNIO Nabil Djouder, director del estudio, y Ana Teijeiro, primera firmante del trabajo.

  Partiendo de que la obesidad es una enfermedad inflamatoria, es decir, una reacción defensiva crónica del organismo ante la agresión que le supone el exceso de nutrientes, el equipo de Nabil Djouder, jefe del Grupo de Factores de Crecimiento, Nutrientes y Cáncer del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en Madrid, decidió investigar y combatir ese factor inflamatorio.

  Su trabajo, que se publica esta semana en Nature Metabolism, muestra que un fármaco ya en uso contra enfermedades cardiovasculares, la digoxina, reduce la inflamación y logra una pérdida de peso de un 40% en ratones obesos, sin efectos secundarios. La digoxina llega incluso a revertir por completo la obesidad: los ratones tratados alcanzan el mismo peso que los animales sanos no obesos. Los ratones también se curaron de los trastornos metabólicos asociados a la obesidad.

  La digoxina actúa reduciendo la producción de una molécula llamada interleucina 17A o IL-17A, que generalmente provoca inflamación. El trabajo identifica así la IL-17A como elemento causal de la obesidad: “Cuando se inhibe la producción de IL-17A o la ruta de señalización que esta molécula activa, no hay obesidad”, dice Djouder.

  Los investigadores han descubierto que la IL-17A actúa directamente en el tejido adiposo, causando la obesidad y las alteraciones metabólicas graves asociadas al sobrepeso. Estas patologías forman parte del llamado síndrome metabólico y son, entre otras, la diabetes de tipo 2, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares. La obesidad aumenta también el riesgo de padecer cáncer.

  Alimentación hipercalórica

  “Dado que a día de hoy no hay tratamientos médicos eficaces contra la obesidad ni el síndrome metabólico, la digoxina puede representar una opción terapéutica efectiva”, escriben en el trabajo. Los animales obesos sometidos a una alimentación hipercalórica siguieron comiendo lo mismo a la vez que tomaban digoxina. Sin embargo, mostraron una activación del metabolismo basal, que genera un consumo del exceso de grasa y la pérdida de peso.

  El grupo de Djouder observó pérdida de peso ya a las pocas semanas, sin efectos adversos. Los beneficios se mantuvieron durante al menos ocho meses, lo que sugiere que no se desarrollan mecanismos de resistencia. “Es tentador proponer que los pacientes con obesidad podrían tomar digoxina durante un periodo corto, hasta estabilizar la pérdida de peso, y que después sigan una dieta saludable”, dice Ana Teijeiro, primera firmante del trabajo. “El fármaco podría indicarse además contra patologías asociadas a la obesidad, como la hipercolesterolemia, la esteatosis hepática o la diabetes tipo 2”. Los investigadores matizan que el resultado es en ratones, y requiere de estudios epidemiológicos y ensayos clínicos para ser corroborado en humanos.

  Además de su posible relevancia clínica, el hallazgo “identifica un nexo causal entre inflamación y aumento de peso”. Se abren así vías de investigación para esclarecer los mecanismos moleculares que hacen de la obesidad una enfermedad inflamatoria. “Gracias a este estudio sabemos que la pérdida de peso y los cambios metabólicos sistémicos están controlados por un mecanismo molecular único, la IL-17A, que actúa directamente en los adipocitos, cambiando su perfil genético y su capacidad de respuesta ante el exceso de nutrientes”, dice Djouder. “Todavía no sabemos cómo los nutrientes activan la reacción inflamatoria ni qué células producen la interleucina 17A; es lo siguiente que vamos a estudiar”.

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  Entender bien la conexión entre el exceso de nutrientes, la inflamación y la obesidad "es indispensable para encontrar abordajes novedosos para tratar el aumento de peso”, añade. El sobrepeso afecta a 1.900 millones de adultos y la obesidad a 600 millones, según la Organización Mundial de la Salud, y algunas predicciones estiman que en la próxima década se verá afectada la mitad de la población mundial.

  Inflamación mediante la IL-17A

  “Las opciones actuales contra la obesidad son limitadas y no han mejorado en los últimos 20 años, debido sobre todo a la falta de conocimiento sobre su patofisiología y los mecanismos que rigen la acumulación de grasa”. Las terapias basadas en cambios en el estilo de vida -dieta y actividad física- logran reducir el peso en un 10% aproximadamente, y entre un 2% y un 7% los fármacos que buscan incidir sobre el apetito o la absorción de las grasas.

  El grupo de Djouder inició la investigación hace cinco años, cuando en otro trabajo sobre inflamación y cáncer de hígado observaron que los ratones adelgazaban. Evidencias de otros estudios ya apuntaban a que los nutrientes tienen la capacidad de generar inflamación, en un proceso mediado por la IL-17A, componente esencial de la inflamación. Los investigadores del CNIO postularon que evitando la producción de IL-17A por las células inmunes con la digoxina se reduciría la acción de la IL-17A y así, el peso de los ratones. 

  La digoxina se emplea desde hace tiempo para tratar el fallo cardiaco, y se sabía que actúa sobre la IL-17A. Su efecto sobre el peso corporal, sin embargo, nunca se había observado. Djouder lo atribuye a que la enfermedad cardiovascular de los pacientes que la usan provoca una potente retención de líquidos, que enmascara el efecto ‘adelgazante’ de la digoxina. Además, la dosis a la que se emplea actualmente en humanos es tres veces inferior a la usada en ratones para combatir la obesidad, sin efectos tóxicos.

  Que no se hayan registrado efectos secundarios en los animales sugiere que, en humanos, la dosis a la que se podría observar una pérdida de peso podría no ser nociva. “La digoxina, fármaco ya disponible, cualquier derivado u otros inhibidores de la producción de la IL-17A podrían ser utilizados como tratamientos antiobesidad y contra las enfermedades metabólicas de manera muy eficiente”, afirma Djouder, y concluye que “deberían de ser tenidos en cuenta en ensayos clínicos para tratar estas enfermedades”.

  El estudio ha sido financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación, la Agencia Estatal de Investigación cofinanciado con el Fondo Europeo de Desarrollo Regional, el Instituto de Salud Carlos III, la Fundación Europea para el Estudio de la Diabetes y la Fundación Pfizer.

  Un fármaco conocido podría ser una alternativa en la lucha contra la obesidad y los trastornos metabólicos asociados. Off Redacción Cardiología Off
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  Más prematuridad y cesáreas en las gestantes con covid-19 grave

  Archivado: abril 13, 2021, 3:05pm UTC por Josezarate

  Ginecología y Obstetricia Josezarate Mar, 13/04/2021 - 17:05 Análisis de 372 casos de la Sociedad Catalana de Ginecología y Obstetricia La tasa de cesáreas fue superior en las gestantes con infección grave (51,1%) respecto a las gestantes con infección leve (29,5%).

  Un estudio realizado a partir de datos de un registro de infección covid-19 en gestantes, elaborado por la Sociedad Catalana de Obstetricia y Ginecología (SCOG) y el Servicio Catalán de la Salud, ha puesto de manifiesto que la tasa de partos prematuros y de cesáreas es más elevada entre las gestantes ingresadas por covid-19 grave respecto a las gestantes con infección leve o asintomática. Los pormenores de este trabajo se han presentado en el 2º Congreso Covid-19, impulsado por 80 sociedades científicas y que se desarrolla en formato virtual durante esta semana.

  Para la realización de este estudio se incluyeron las gestantes diagnosticadas de covid-19 en Cataluña entre el 13 de marzo y el 1 de agosto de 2020. En total, 372 gestantes, 16 casos por cada 1.000 partos. La mediana de edad fue de 32 años. El 15,3% estaban en el primer trimestre de embarazo, el 21,2% en el segundo y el 63,4% en el tercero. El 36,1% de las gestantes fueron asintomáticas, y el 43,8% presentaron síntomas leves, sin necesidad de ingreso hospitalario.

  Los síntomas más frecuentes fueron tos (52,7%) y fiebre (49,7%). El 16,4% fueron ingresadas por neumonía, mientras que el 3,7% presentaron neumonía grave y síndrome de distrés respiratorio agudo, con necesidad de ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos. No se registró ninguna muerte materna.

  La tasa de cesáreas fue superior en las gestantes que ingresaron por covid-19 (51,1%) respecto a las que ingresaron por causa obstétrica (29,5%). Por su parte, la tasa de prematuridad en las gestantes ingresadas por covid-19 fue del 26,7%.

  En concreto, de entre los resultados finalmente obtenidos (220 gestaciones), se contabilizaron un aborto de primer trimestre, tres pérdidas antes de las 24 semanas, 24 partos prematuros, 14 yatrogénicos por empeoramiento materno y 10 espontáneos, así como 192 gestaciones a término.

  La mayoría de las madres fueron asintomáticas o tuvieron sintomatología leve (79,9%); sólo el 3,7% requirieron ingreso en la UCI. coronavirus Off Redacción Off
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  La mitad de los españoles creen que lo peor de la pandemia ya ha pasado

  Archivado: abril 13, 2021, 11:53am UTC por Josezarate

  Política y Normativa Josezarate Mar, 13/04/2021 - 13:53 Quinta ronda del estudio 'Cosmo-Spain', del Instituto de Salud Carlos III La angustia social por la pandemia que ha prevalecido durante un año empieza a remitir.

  El Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) acaba de publicar la quinta ronda de resultados del estudio COSMO-Spain, impulsado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 31 países y que busca conocer los conocimientos y la percepción del riesgo de la población ante la pandemia de covid-19.

  En esta quinta ronda la preocupación de los encuestados por el coronavirus y sus consecuencias ha disminuido (al 52% les preocupa ‘mucho/muchísimo’, frente al 67% de la ronda anterior). La percepción de que el virus se propaga ‘rápido’ también es menor (69% frente al 92%), al igual que el sentimiento de depresión (44% frente al 50% anterior), mientras que el sentimiento de miedo se mantiene igual (41% entre los encuestados).

  Por otro lado, aumenta el porcentaje de personas que creen que lo peor de la pandemia ya ha pasado (por primera vez en todas las rondas supera el 50% de las respuestas), y disminuye la percepción de que lo peor está aún por venir (23%). La percepción de gravedad de enfermedad también baja con respecto a las rondas anteriores: únicamente el 35% de los participantes considera que la enfermedad sería 'grave' o 'muy grave' en caso de contagiarse.

  La percepción de probabilidad de contagio en general es la más baja de todas las rondas, ya que sólo el 25% de los encuestados cree que tiene muchas probabilidades de contagiarse. La denominada autoeficacia también crece y alcanza valores similares a la primera ronda, con un 29% de personas encuestadas que cree que es fácil evitar el contagio.

  Mejor informados

  El grado de conocimientos en torno a la pandemia se mantiene estable, con porcentajes de respuestas correctas muy altos, aunque con muy ligeros descensos en algunas cuestiones, como en las preguntas 'el coronavirus se transmite por el aire', 'si soy contacto estrecho debo aislarme' y 'hay que lavarse las manos antes y después de usar la mascarilla'.

  El porcentaje de personas encuestadas que cree incorrectamente que puede hacer vida normal si son contacto estrecho sube levemente del 6% de la 4ª ronda al 8% de esta ronda. También aumenta el número de personas que dice sentirse bien informado sobre las pruebas de detección del coronavirus, pero baja el de personas que muestran un conocimiento correcto sobre las pruebas y que se han realizado una PCR o pruebas de antígenos.

  Con respecto a la alfabetización en salud, aumenta en aspectos como entender qué hacer cuando se es un contacto estrecho; cuando se sospecha que se tiene coronavirus; en valoración de la necesidad de acudir al médico; en comprensión de las restricciones, y en búsqueda y hallazgo de información sobre las vacunas. Sin embargo, la alfabetización en salud desciende en conceptos como decidir si vacunarse; comprender los riesgos y beneficios de vacunarse, y en búsqueda y hallazgo de información general sobre el coronavirus.

  La proporción de personas que consideran que las decisiones que se han tomado en España no han sido adecuadas desciende (del 56% en la 4ª ronda al 45% en la actual), mientras que aumenta el porcentaje de quienes consideran que las decisiones adoptadas han sido exageradas (de un 8% pasa a un 15%), llegando a cifras similares a la primera ronda (julio de 2020).

  Cansados de precauciones

  En relación a medidas específicas, el grado de acuerdo ha bajado para el uso obligatorio de mascarilla (aunque sigue siendo la medida que más acuerdo genera), el toque de queda nocturno y la limitación del movimiento entre provincias.

  En esta quinta ronda se observa una ligera bajada en la frecuencia de cumplimiento de todas las medidas preventivas, excepto en el uso de gel hidroalcohólico (se mantiene) y en la ventilación de espacios cerrados (aumenta ligeramente). Utilizar mascarillas sigue siendo la medida más utilizada; el uso de mascarillas FFP2 aumenta (del 37 al 46%), mientras que disminuye el de mascarillas quirúrgicas (del 44% al 35%).

  La frecuencia de búsqueda de información sigue bajando de forma progresiva y sólo el 27% de las personas encuestadas indica que consulta varias veces al día (en la ronda anterior el porcentaje fue del 38%). La confianza en las fuentes de información baja, mientras que la confianza en el Ministerio de Sanidad, las ruedas de prensa oficiales y las redes sociales sube respecto a la ronda anterior. Las instituciones que generan más confianza continúan siendo los profesionales sanitarios, la OMS y el Ministerio de Sanidad.

  La confianza en la comunidad científica se mantiene como la más alta, aunque muestra un ligero descenso frente a la ronda anterior; y la confianza en los medios de comunicación (prensa en particular) desciende.

  Confianza en las vacunas

  El estudio pregunta por primera vez en esta quinta ronda sobre la percepción en el cumplimiento de las normas por parte de la sociedad española. El 60% cree que la mayoría de la población española cumple las normativas, aunque el 75% cree que la mayoría se quita la mascarilla en las reuniones familiares, y el 63% que la mayoría se reúne con no convivientes en lugares cerrados.

  Con respecto a las vacunas, el 8% señala que ya ha recibido alguna dosis. Entre quienes no han recibido la vacuna, aumenta hasta el 74% las personas que dicen que se vacunarían. Los motivos más mencionados para querer vacunarse son proteger su propia salud y la de los demás.

  En cuanto a las reuniones familiares y al ocio, ha aumentado la proporción de personas que ha estado más de 15 minutos en el interior de un bar o restaurante; entre quienes han ido a bares/restaurantes, el 81% cree que se cumplían las recomendaciones de aforo y distancia.

  La participación social en redes comunitarias ha bajado ligeramente respeto a la ronda anterior, mientras que ha crecido también levemente el porcentaje (del 77% al 79%) de personas que indican que no han necesitado de apoyo comunitario para necesidades de salud o sociales debido a la pandemia.

  La fatiga pandémica aumenta ligeramente para todas las afirmaciones contenidas en el estudio, con el mayor aumento en 'estoy perdiendo las ganas de luchar contra la covid-19', mientras que las afirmaciones más mencionadas siguen siendo 'estoy cansado de los debates sobre la covid-19' y 'estoy harto de oír hablar sobre la pandemia'.

  Esta quinta ronda, que se realizó justo antes de Semana Santa, preguntó sobre las medidas tomadas en esos días festivos. El 44% las percibió como 'adecuadas', y el 26% como 'nada adecuadas'. El 95% señaló que se quedaría en casa, y sólo un 5% apuntó que trataría de hacer planes fuera.

  Un año de encuestas

  Como herramienta orientadora para diseñar estrategias de salud y campañas de sensibilización, el COSMO-Spain lleva evaluando desde mayo de 2020 distintos aspectos sobre los conocimientos, la percepción de riesgo, las prácticas y la fatiga pandémica de la población, y cada dos meses publica los resultados de cada ronda de la encuesta. Los resultados de la primera ronda se publicaron en agosto; los de la segunda ronda, en octubre; los de la tercera, en diciembre, y los resultados de la cuarta ronda, el pasado febrero. 

  Está coordinado por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, la Universidad de Murcia y la Universidad de Cádiz; entre las investigadoras que lo lideran están Maria João Forjaz, María Romay-Barja y Carmen Rodríguez-Blázquez, del ISCIII, y María Falcón, de la Universidad de Murcia.

  En la última ronda han participado 1.002 personas residentes en España, mayores de 18 años, con una distribución similar por sexos. El 34% de los encuestados tenían entre 45 y 60 años. El 32% eran universitarios y la mayor parte de los participantes (56%) refirió estar trabajando, de los cuales el 22% indicó que trabaja presencialmente en entornos con riesgo alto de contagio. El 29% de los encuestados indicó que su situación económica había empeorado en los últimos tres meses.

  Quizá sea por la fatiga pandémica, pero la preocupación por la pandemia baja 15 puntos con respecto a la ronda anterior de la encuesta 'Cosmo-Spain'. coronavirus Off Redacción Off
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  Vacuna de Astra-Zeneca: cálculos de vida y muerte

  Archivado: abril 12, 2021, 2:41pm UTC por Josezarate

  Opinión Josezarate Lun, 12/04/2021 - 16:41 Ante los temores de la sociedad sobre sus complicaciones Mientras no haya más vacunas, prescindir de las disponibles es una decisión demasiado arriesgada.

  El pasado 7 de abril la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) declaró que una rara trombosis venosa es un efecto secundario de la vacuna de Astra-Zeneca-Oxford. Insistió en que, aun con esa complicación, vacunarse es beneficioso, dada la rareza de esta trombosis, notificada en un caso por 150.000 vacunados y en un fallecimiento por millón y medio de vacunados.

  A pesar de la sospecha inicial de que esa trombosis vacunal pudiera afectar preferentemente a mujeres de menos de 60 años, esa asociación no es segura, pues la EMA no ha identificado grupos de riesgo para esa complicación trombótica.

  El mismo día, en la rueda de prensa de la ministra de Sanidad, la directora de la Agencia Española de Medicamentos sugirió sin dar datos que la trombosis asociada a la vacuna de Astra-Zeneca es más frecuente de lo notificado. Tal sugerencia debería haber ido acompañada de una cuantificación del grado de falta de notificación, pues no es lo mismo que se notifique la mitad de los casos que un 10% de ellos.

  Como es muy improbable que casos de esa trombosis hayan escapado al examen de las fases 2 y 3 de los ensayos clínicos realizados para la aprobación de la vacuna, la Agencia Española de Medicamentos debería poder estimar cuál es la frecuencia máxima posible de esa complicación vacunal.

  Desbandada injustificable

  A falta de esos datos oficiales puede suponerse que estamos notificando, como poco, uno de cada cinco casos reales de trombosis vacunal así como de muerte por tal causa. Para esa frecuencia, si administráramos la vacuna de Astra-Zeneca a 20 millones de personas (algo que no anda lejos de lo previsto), causaríamos como máximo 70 muertes por dicha trombosis. A cambio, evitaríamos el fallecimiento por covid-19 (asumiendo el contagio de toda la población y un 90% de protección por la vacuna frente a fallecimiento) de nada menos que 54.000 personas de los 5 millones de españoles con edades de 60 a 69 años, lo que justifica la decisión del Gobierno de extender esa vacuna a ese grupo de edad, y hace injustificable la desbandada masiva de citados a vacunarse que han dejado de hacerlo al oír que la vacuna podría asociarse a trombos. ¡Vuelvan corriendo a vacunarse, porque si no lo hacen se están poniendo en grave riesgo en esta ahora incipiente cuarta ola!

  Si también vacunáramos con Astra-Zeneca a las personas de 50 a 59 años, prevendríamos la posible muerte por contagio de covid-19 de 17.000 personas de entre los 7 millones de ese grupo de edad; y si extendiéramos la vacunación a los de 40 a 49 años pasaría lo mismo para 5.000 personas entre los 8 millones con edades de 40 a 49 años.

  Esas grandes diferencias de mortalidad entre distintos grupos de edad reflejan el hecho bien sabido de que la covid-19 mata mucho más a los contagiados más mayores que a los más jóvenes, con diferencias que, tras ajustar para el número de contagios, llegan a ser de hasta mil veces más para los mayores de 80 años que para los niños y adolecentes.

  En resumen, si bajamos la edad de vacunación con Astra-Zeneca hasta los 40 años protegeríamos a 15 millones de personas más que si solo vacunamos a los de 60 a 69 años, previniendo 23.000 fallecimientos potenciales más, con solo un coste de 11 a 53 fallecimientos por trombosis.

  Muertes indirectas

  Estas cifras claramente no justifican la supresión de la vacunación con Astra Zeneca a las personas de 40 a 59 años. El coste de no vacunarlas es elevado, quizá no en muertes directas, pues del exceso de mortalidad de algo más de 80.000 personas observado en casi un año de pandemia, solo 6.000 tenían edades por debajo de 65 años, pero sí indirectas, pues la circulación del virus aumenta los contagios en los grupos de más edad que aún no han sido vacunados.

  Pero además, causará retraso en la vacunación de 15 millones de personas, seguramente por un periodo de unos 6 meses, lo que impondrá prolongar por ese tiempo las limitaciones de la movilidad y el contacto social, con el consiguiente y fuerte impacto económico, estimado en más de 10.000 millones de euros al mes (recordemos que el pasado año disminuyó el Producto Interior Bruto de España un 11%), en el nivel de paro, y en el bienestar y salud mental de la población, por no mencionar los problemas crecientes de orden público que supone embridar a quienes no quieren confinarse.

  Claramente deberíamos seguir el ejemplo británico, continuando con la vacunación con Astra-Zeneca para los grupos de edad de más de 40 años, estudiando con detalle qué vacuna aplicar al grupo de 30 a 39 años (quizá también la de Astra-Zeneca) y si vacunar o no a los grupos de menor edad, que tienen muy poca mortalidad si se contagian.

  coronavirus Off Vicente Rubio. Instituto de Biomedicina de Valencia del CSIC. Miembro del CIBER de Enfermedades Raras del Instituto de Salud Carlos III. Opinión Opinión Opinión Off
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  La proteína calprotectina predice el pronóstico tras un ictus

  Archivado: abril 12, 2021, 12:02pm UTC por Josezarate

  Cardiología Josezarate Lun, 12/04/2021 - 14:02 Nueva herramienta para anticipar la evolución de los pacientes Los investigadores del Cima Universidad de Navarra, Complejo Hospitalario de Navarra y CiberCV.

  Investigadores del Ciber de Enfermedades Cardiovasculares (CiberCV), del Cima Universidad de Navarra y del Complejo Hospitalario de Navarra han demostrado que la detección de una proteína, denominada calprotectina, se relaciona con un peor pronóstico en pacientes que han sufrido un ictus isquémico. Los resultados se han publicado en Journal of Neuroinflammation.

  “La calprotectina es una proteína producida principalmente por los neutrófilos, un tipo de glóbulos blancos que aumenta en situaciones inflamatorias. Nuestro estudio, realizado en 748 pacientes tratados en el Complejo Hospitalario de Navarra, confirma que su detección en la sangre se asocia con mayor riesgo de mortalidad”, explica Josune Orbe, responsable del Laboratorio de Aterotrombosis del Cima Universidad de Navarra, investigadora del CiberCV y directora del estudio.

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  Su detección sería por tanto de gran utilidad para establecer el pronóstico en el ictus isquémico. “Además, combinada con otros marcadores de uso habitual en la práctica clínica, mejora significativamente los modelos predictivos de evolución clínica en el ictus isquémico”, apunta Orbe.

  Entre las conclusiones del trabajo, los autores confirman la presencia de niveles altos de calprotectina en los trombos relacionados con la presencia de células inflamatorias y plaquetas. “Por lo tanto, esta proteína puede estar implicada en los mecanismos de formación del trombo y constituir una potencial diana en el tratamiento del ictus”, confirma la investigadora.

  El estudio, realizado en el marco del Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), ha contado con la participación de científicos del CiberCV y el Ciber de Obesidad y Nutrición (CiberOBN).

  Una investigación del CiberCV, el Cima Universidad de Navarra y el Complejo Hospitalario de Navarra ayudará al desarrollo de tratamientos más eficaces. Off Redacción Off
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  Plasma de vacunados: nueva opción frente a la covid-19

  Archivado: abril 10, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Hematología y Hemoterapia Josezarate Sáb, 10/04/2021 - 08:00 Ensayo pionero del equipo de Hematología del Hospital Marqués de Valdecilla Como con tantos otros remedios, con el plasma de convaleciente en covid-19 hay estudios favorables y desfavorables.

  La terapia de inmunización pasiva o transfusión de plasma de convaleciente se ha utilizado con cierto éxito para tratar enfermedades infecciosas desde hace más de un siglo. Su fundamento inmunológico radica en que una persona que se ha recuperado de una infección presenta en su sangre anticuerpos específicos contra los patógenos que la causaron. La gripe ‘española’ de 1918, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) de 2003, la epidemia de influenza 2009 (H1N1), la gripe aviar (H5N1), la difteria, la hepatitis y fiebres hemorrágicas como el Ébola han sido algunos de los escenarios donde se ha empleado.

  Con esos antecedentes, fue una de las primeras opciones que aparecieron tras la eclosión de la actual pandemia. La web Clinicaltrials, de los Institutos de Salud de Estados Unidos, registra ahora 180 ensayos con plasma, la mitad en fase de reclutamiento, 33 completados, dos terminados y media docena de origen español. Uno de ellos, todavía en marcha, es el ConPlas-19, coordinado por Cristina Avendaño, del Hospital Puerta de Hierro, en Madrid, y en el que participan otros 13 hospitales de todo el país, con el objetivo de llegar a la treintena. Sus resultados iniciales, con 81 pacientes de la primera ola, indicaron que el plasma de convaleciente puede ser eficaz en las fases tempranas de la enfermedad. Desde la segunda ola han retomado el estudio frenado el pasado verano por falta de pacientes, con la intención de alcanzar 300.

  Otro estudio positivo se publicó en marzo de este año en The New England Journal of Medicine. El equipo de Michael J. Joyner, de la Clínica Mayo en Rochester, analizó a 3.082 adultos con al menos un factor de riesgo que recibieron la inmunoterapia pasiva. El plasma administrado, que incluía niveles altos de anticuerpos IgG anti-SARS-CoV-2, se relacionó con una tasa de mortalidad a los 30 días del 22% frente al 30% entre los que recibieron plasma con títulos bajos. El efecto positivo solo aparecía entre pacientes que no requirieron ventilación mecánica y la tasa de mortalidad era menor si recibían el plasma en los tres días siguientes al diagnóstico de la infección.

  Un mes antes, la misma revista había publicado otro análisis argentino con 160 pacientes coordinado por Fernando Polack y financiado por las fundaciones Gates e Infant, también con resultados positivos, al igual que otro con 263 pacientes en el grupo de plasma y 263 controles llevado a cabo en el MedStar Washington Hospital Center y publicado en febrero en British Journal of Haematology.

  Análisis discrepantes

  Sin embargo, el estudio Recovery sobre plasma hiperinmune de convaleciente en covid-19, prepublicado hace un mes y dirigido desde la Universidad de Oxford, no halló beneficios significativos tras asignar a 5.795 pacientes al grupo de plasma y a 5.763 al grupo control. No descartaba que pudiera aportar algún beneficio en la población sin IgG frente a SARS-CoV-2 en el momento del ingreso o en pacientes con determinados tipos de inmunosupresión.

  Lo mismo ocurría con los 900 sujetos incluidos en la plataforma REMAP-CAP, un estudio adaptativo que evalúa diferentes tratamientos para la neumonía grave. Y otro metanálisis de diez estudios y casi 12.000 pacientes en total publicado en febrero pasado en JAMA Network tampoco observó mejoría apreciable con el plasma en tasas de hospitalización, ventilación mecánica y mortalidad, si bien los autores reconocían la imprecisión de muchos de los datos analizados por la heterogeneidad de las mediciones, de los tratamientos aplicados, además del plasma, y de la situación de los pacientes.

  Las discrepancias, con estudios a favor y en contra, son ya moneda corriente con este virus. Las han padecido y padecen prácticamente todos los tratamientos que se han ido ensayando. Lo que va quedando claro es que los que muestran cierta utilidad, como los inmunomoduladores, hay que aplicarlos cuanto antes. “El plasma, por ejemplo, hay que inyectarlo lo antes posible en los pacientes con neumonía, cuando es muy leve,  o incluso antes de que la desarrollen en pacientes de alto riesgo; cuando hay ya una neumonía grave probablemente no sirve de mucho”, explica a DM Montserrat Briz, hematóloga del Hospital Marqués de Valdecilla en Santander.

  Respuesta espectacular

  Junto con Iñigo Romón y otros hematólogos del hospital cántabro, Briz ha publicado en la revista Vox Sanguinis, de la Sociedad Internacional de Transfusión Sanguínea, un estudio pionero sobre obtención de plasma de personas vacunadas. “Tras las primeras vacunaciones de sanitarios en el hospital, a Montserrat se le ocurrió la idea de aprovechar los altos títulos de anticuerpos que se observaron en los vacunados”, recuerda Íñigo Romón. “Encontrar donantes con títulos elevados puede ser difícil entre joven de mediana edad y con infección moderada”.

  Así que convencieron a 16 sanitarios vacunados a donar sangre. Con una edad media de 41 años, cuatro habían recibido una dosis de la vacuna de Pfizer, diez las dos dosis y otros dos una dosis de la de Moderna. “La mayoría habían sido excluidos como donantes debido a sus bajos niveles de anticuerpos”, precisa Romón.

  • Plasma de convaleciente en covid: la evidencia empieza a desvelar en quién puede ser útil
  • El plasma hiperinmune evita el empeoramiento por Covid-19 grave en un ensayo
  • La donación, ‘piedra angular’ para el avance de los ensayos covid con plasma hiperinmune
  • El plasma inmune: nuevo tratamiento contra la Covid-19 para el que EEUU da 'luz verde'

  Tras la vacunación, todos los donantes presentaron niveles elevados de anticuerpos (≥9,5, según el test Ortho Vitros IgG), y sin diferencias entre los que habían recibido dos dosis o una dosis. “Nuestro estudio muestra que estos donantes tienen un aumento rápido y significativo en los niveles de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 a las pocas semanas de la vacunación”.

  Según las directrices de la FDA y otros organismos, los donantes de plasma deben reunir una serie de requisitos, como no ser ni muy mayores ni muy jóvenes, y la infección les ha tenido que dejar niveles altos de anticuerpos. “Pero como estos anticuerpos van decayendo, pensamos en esta posibilidad”, añade Briz. “Y la respuesta tras la vacunación es espectacular”.

  Ventaja adicional

  Romón es consciente de que el plasma de convaleciente no es la panacea. “A algunos les ha servido y a otros no”, comenta, tras una experiencia de más de 500 transfundidos con plasma en su hospital. Y Briz insiste en que solo vale el plasma con niveles altos de anticuerpos administrado cuanto antes. Lo acaba de confirmar otro estudio recogido en la revista JCI Insight a cargo de la red Hackensack Meridian Health, la mayor de Nueva Jersey, en 51 superdonantes, elegidos por su gran cantidad de anticuerpos. La mortalidad en los transfundidos bajó significativamente.

  Si bien la situación en Cantabria es menos acuciante que en la primera ola, casi todos los días tienen que administrar plasma a algún paciente en el Valdecilla. “No sabemos lo que nos vamos a encontrar de un día para otro; el virus hace una cosa y nosotros intentamos contrarrestarlo con otra; por eso tenemos que estar preparados con plasma y con lo que podamos”, advierte Romón.

  Una última ventaja del plasma de convaleciente mientras haya que seguir acudiendo a él, es, junto a su seguridad –“hay algunas reacciones adversas, pero leves”, indica Briz-, que, dado que los anticuerpos pueden provenir también de supervivientes que han desarrollado respuestas inmunes a las diversas variantes, su plasma se actualizaría frente a esas cepas del SARS-CoV-2 y, en ausencia de vacunas y otras terapias, podría servir para los nuevos contagiados.

  Un equipo de Hospital Marqués de Valdecilla ha mostrado que los vacunados desarrollan niveles elevados de anticuerpos que pueden transfundirse a los enfermos. coronavirus Off José R. Zárate Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Plasma de vacunados: nueva opción frente a la covid-19

  Archivado: abril 10, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Hematología y Hemoterapia Josezarate Sáb, 10/04/2021 - 08:00 Ensayo pionero del equipo de Hematología del Hospital Marqués de Valdecilla Como con tantos otros remedios, con el plasma de convaleciente en covid-19 hay estudios favorables y desfavorables.

  La terapia de inmunización pasiva o transfusión de plasma de convaleciente se ha utilizado con cierto éxito para tratar enfermedades infecciosas desde hace más de un siglo. Su fundamento inmunológico radica en que una persona que se ha recuperado de una infección presenta en su sangre anticuerpos específicos contra los patógenos que la causaron. La gripe ‘española’ de 1918, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) de 2003, la epidemia de influenza 2009 (H1N1), la gripe aviar (H5N1), la difteria, la hepatitis y fiebres hemorrágicas como el Ébola han sido algunos de los escenarios donde se ha empleado.

  Con esos antecedentes, fue una de las primeras opciones que aparecieron tras la eclosión de la actual pandemia. La web Clinicaltrials, de los Institutos de Salud de Estados Unidos, registra ahora 180 ensayos con plasma, la mitad en fase de reclutamiento, 33 completados, dos terminados y media docena de origen español. Uno de ellos, todavía en marcha, es el ConPlas-19, coordinado por Cristina Avendaño, del Hospital Puerta de Hierro, en Madrid, y en el que participan otros 13 hospitales de todo el país, con el objetivo de llegar a la treintena. Sus resultados iniciales, con 81 pacientes de la primera ola, indicaron que el plasma de convaleciente puede ser eficaz en las fases tempranas de la enfermedad. Desde la segunda ola han retomado el estudio frenado el pasado verano por falta de pacientes, con la intención de alcanzar 300.

  Otro estudio positivo se publicó en marzo de este año en The New England Journal of Medicine. El equipo de Michael J. Joyner, de la Clínica Mayo en Rochester, analizó a 3.082 adultos con al menos un factor de riesgo que recibieron la inmunoterapia pasiva. El plasma administrado, que incluía niveles altos de anticuerpos IgG anti-SARS-CoV-2, se relacionó con una tasa de mortalidad a los 30 días del 22% frente al 30% entre los que recibieron plasma con títulos bajos. El efecto positivo solo aparecía entre pacientes que no requirieron ventilación mecánica y la tasa de mortalidad era menor si recibían el plasma en los tres días siguientes al diagnóstico de la infección.

  Un mes antes, la misma revista había publicado otro análisis argentino con 160 pacientes coordinado por Fernando Polack y financiado por las fundaciones Gates e Infant, también con resultados positivos, al igual que otro con 263 pacientes en el grupo de plasma y 263 controles llevado a cabo en el MedStar Washington Hospital Center y publicado en febrero en British Journal of Haematology.

  Análisis discrepantes

  Sin embargo, el estudio Recovery sobre plasma hiperinmune de convaleciente en covid-19, prepublicado hace un mes y dirigido desde la Universidad de Oxford, no halló beneficios significativos tras asignar a 5.795 pacientes al grupo de plasma y a 5.763 al grupo control. No descartaba que pudiera aportar algún beneficio en la población sin IgG frente a SARS-CoV-2 en el momento del ingreso o en pacientes con determinados tipos de inmunosupresión.

  Lo mismo ocurría con los 900 sujetos incluidos en la plataforma REMAP-CAP, un estudio adaptativo que evalúa diferentes tratamientos para la neumonía grave. Y otro metanálisis de diez estudios y casi 12.000 pacientes en total publicado en febrero pasado en JAMA Network tampoco observó mejoría apreciable con el plasma en tasas de hospitalización, ventilación mecánica y mortalidad, si bien los autores reconocían la imprecisión de muchos de los datos analizados por la heterogeneidad de las mediciones, de los tratamientos aplicados, además del plasma, y de la situación de los pacientes.

  Las discrepancias, con estudios a favor y en contra, son ya moneda corriente con este virus. Las han padecido y padecen prácticamente todos los tratamientos que se han ido ensayando. Lo que va quedando claro es que los que muestran cierta utilidad, como los inmunomoduladores, hay que aplicarlos cuanto antes. “El plasma, por ejemplo, hay que inyectarlo lo antes posible en los pacientes con neumonía, cuando es muy leve,  o incluso antes de que la desarrollen en pacientes de alto riesgo; cuando hay ya una neumonía grave probablemente no sirve de mucho”, explica a DM Montserrat Briz, hematóloga del Hospital Marqués de Valdecilla en Santander.

  Respuesta espectacular

  Junto con Iñigo Romón y otros hematólogos del hospital cántabro, Briz ha publicado en la revista Vox Sanguinis, de la Sociedad Internacional de Transfusión Sanguínea, un estudio pionero sobre obtención de plasma de personas vacunadas. “Tras las primeras vacunaciones de sanitarios en el hospital, a Montserrat se le ocurrió la idea de aprovechar los altos títulos de anticuerpos que se observaron en los vacunados”, recuerda Íñigo Romón. “Encontrar donantes con títulos elevados puede ser difícil entre joven de mediana edad y con infección moderada”.

  Así que convencieron a 16 sanitarios vacunados a donar sangre. Con una edad media de 41 años, cuatro habían recibido una dosis de la vacuna de Pfizer, diez las dos dosis y otros dos una dosis de la de Moderna. “La mayoría habían sido excluidos como donantes debido a sus bajos niveles de anticuerpos”, precisa Romón.

  • Plasma de convaleciente en covid: la evidencia empieza a desvelar en quién puede ser útil
  • El plasma hiperinmune evita el empeoramiento por Covid-19 grave en un ensayo
  • La donación, ‘piedra angular’ para el avance de los ensayos covid con plasma hiperinmune
  • El plasma inmune: nuevo tratamiento contra la Covid-19 para el que EEUU da 'luz verde'

  Tras la vacunación, todos los donantes presentaron niveles elevados de anticuerpos (≥9,5, según el test Ortho Vitros IgG), y sin diferencias entre los que habían recibido dos dosis o una dosis. “Nuestro estudio muestra que estos donantes tienen un aumento rápido y significativo en los niveles de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 a las pocas semanas de la vacunación”.

  Según las directrices de la FDA y otros organismos, los donantes de plasma deben reunir una serie de requisitos, como no ser ni muy mayores ni muy jóvenes, y la infección les ha tenido que dejar niveles altos de anticuerpos. “Pero como estos anticuerpos van decayendo, pensamos en esta posibilidad”, añade Briz. “Y la respuesta tras la vacunación es espectacular”.

  Ventaja adicional

  Romón es consciente de que el plasma de convaleciente no es la panacea. “A algunos les ha servido y a otros no”, comenta, tras una experiencia de más de 500 transfundidos con plasma en su hospital. Y Briz insiste en que solo vale el plasma con niveles altos de anticuerpos administrado cuanto antes. Lo acaba de confirmar otro estudio recogido en la revista JCI Insight a cargo de la red Hackensack Meridian Health, la mayor de Nueva Jersey, en 51 superdonantes, elegidos por su gran cantidad de anticuerpos. La mortalidad en los transfundidos bajó significativamente.

  Si bien la situación en Cantabria es menos acuciante que en la primera ola, casi todos los días tienen que administrar plasma a algún paciente en el Valdecilla. “No sabemos lo que nos vamos a encontrar de un día para otro; el virus hace una cosa y nosotros intentamos contrarrestarlo con otra; por eso tenemos que estar preparados con plasma y con lo que podamos”, advierte Romón.

  Una última ventaja del plasma de convaleciente mientras haya que seguir acudiendo a él, es, junto a su seguridad –“hay algunas reacciones adversas, pero leves”, indica Briz-, que, dado que los anticuerpos pueden provenir también de supervivientes que han desarrollado respuestas inmunes a las diversas variantes, su plasma se actualizaría frente a esas cepas del SARS-CoV-2 y, en ausencia de vacunas y otras terapias, podría servir para los nuevos contagiados.

  Un equipo de Hospital Marqués de Valdecilla ha mostrado que los vacunados desarrollan niveles elevados de anticuerpos que pueden transfundirse a los enfermos. coronavirus Off José R. Zárate Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Inmunomoduladores y corticoides, entre las pocas terapias para covid-19

  Archivado: abril 7, 2021, 4:03pm UTC por Josezarate

  Medicina Intensiva Josezarate Mié, 07/04/2021 - 18:03 El control de la respuesta inmune y de la carga viral es el objetivo, según expertos de la Semicyuc Un año después, el botiquín contra la covid-19 sigue siendo muy limitado.

  La Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc) ha analizado los tratamientos antivíricos, con corticoides e inmunomoduladores que se están utilizando en este momento frente a la covid-19 en las UCI españolas durante el seminario ‘Tratamiento para la covid-19 tras un año de pandemia, ¿dónde estamos?’, organizado con la colaboración de Gilead.

  Intensivistas del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas y Sepsis repasaron las novedades y establecieron las necesidades para el mejor manejo del coronavirus en pacientes críticos pues, como dijo Emilio Díaz, del Hospital Parc Taulí, de Sabadell, “aún nos queda un rato de pandemia”.

  Ricard Ferrer, presidente de la Semicyuc y jefe de Medicina Intensiva del Hospital Vall d’Hebron (Barcelona), expuso el trabajo actual en las UCI respecto a la administración de tratamientos antivíricos, con especial hincapié en el remdesivir y el plasma de convaleciente. “Los tratamientos que están recibiendo los pacientes en estos momentos son muy diferentes a los que se administraban hace un año. Es cierto que sigue habiendo mucha heterogeneidad entre regiones y países, pero empieza a haber certezas, como que la respuesta inmunológica es clave tanto para la recuperación como en el fallecimiento de los pacientes”, afirmó.

  A su juicio, reducir la carga viral y aportar anticuerpos es clave, así como optar por tratamientos combinados con inmunomoduladores y corticoides. “El remdesivir administrado de forma precoz en pacientes hospitalizados que precisan oxigenoterapia reduce la progresión de la enfermedad. En las UCI, probablemente, debemos completar ese tratamiento que se ha iniciado en planta, pero no comenzarlo”.

  Con respecto al plasma de convaleciente, aunque la evidencia aun no es sólida a su favor, “existen estudios que podrían sugerir que beneficiaría a un grupo de pacientes críticos si se administra cuanto antes”.

  Definición de fenotipos

  Precisamente la segmentación de los pacientes críticos se está viendo como una de las claves para la efectividad de los tratamientos. Así lo expuso Alejandro H. Rodríguez, del Hospital Joan XXIII, de Tarragona, que remarcó que la recomendación de tratamiento con dexametasona en pacientes necesitados de ventilación mecánica está basada en estudios de baja calidad por los posibles sesgos y faltas de ajustes. “El impacto de los corticoides sobre la mortalidad en más de 2.000 pacientes críticos parece ser bifásico y diferente, según el tipo de paciente crítico. Solo se aprecia un beneficio claro en los más graves. La heterogeneidad de estos enfermos requiere de análisis especiales para definir fenotipos que, a su vez, aun no gozan de validez entre diferentes zonas geográficas”, explicó.

  Rodríguez resaltó estos datos gracias al análisis del Registro Covid-19 de la Semicyuc: “En los pacientes estudiados en las UCI españolas hemos visto que los fenotipos menos graves no se benefician del uso de corticoides. Sólo en los más graves parece haber una mejor evolución”.

  Por último, David Andaluz, del Hospital HM Sanchinarro, de Madrid, analizó la situación actual del uso de inmunomoduladores. Según comentó, los tratamientos iniciales frente a la tormenta de citocinas fueron “exagerados y con poca evidencia científica. Se ha comprobado que muchos fármacos que se usaron en las primeras semanas no aportaban ningún beneficio clínico e incluso perjudicaban, a excepción de los corticoides”.

  Caso aparte sería el tocilizumab, un inmunomodulador que, un año después del inicio de la pandemia, se ha podido ver que disminuye ligeramente la mortalidad en pacientes graves. “Pero es un beneficio matizable, ya que son datos a costa de los pacientes que reciben corticoides”. Esto ha llevado a que en las UCI “no se puedan administrar actualmente tratamientos exclusivos de inmunomoduladores y deban ir siempre acompañados de corticoides, por lo que hemos perdido la oportunidad de poder estudiar el uso exclusivo de los primeros”.

  Pero el control de la inflamación no es la única clave terapéutica. “La tormenta de citocinas existe en niveles parecidos a los pacientes con shock séptico o sepsis grave. Esta elevación de citocinas ocurre tanto con las de tipo inflamatorio como antiinflamatorio. Los pacientes con viremia que llegan a las UCI presentan elevaciones de citocinas de ambos tipos y sería muy simple pensar que solo controlando un tipo ya veremos beneficios”, expuso David Andaluz.

  Varios intensivistas han analizado cómo han cambiado los tratamientos en el último año: el balance no es muy alentador. coronavirus Off Redacción Farmacología Off
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  Las estatinas se asocian con menor mortalidad por covid-19

  Archivado: abril 3, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Medicina Interna Josezarate Sáb, 03/04/2021 - 08:00 Análisis de 3.000 pacientes de la Sociedad Española de Medicina Interna Salvo interacciones graves, los pacientes con covid-19 no deben discontinuar el tratamiento con estatinas.

  Los trastornos vasculares son uno de los principales efectos de la covid-19, debidos sobre todo a la disfunción endotelial, a la vasoconstricción, que puede conducir a la isquemia de órganos, inflamación con edema de los tejidos asociados y un estado procoagulante. Habría, según algunos estudios, un efecto citotóxico directo del SARS-CoV-2 en las células endoteliales que contribuiría a la inflamación endotelial difusa. En algunas series de autopsias a fallecidos por covid-19 se ha descrito un daño endotelial grave asociado a la presencia de partículas virales intracelulares con rotura de membranas celulares endoteliales, junto con hallazgos histológicos de trombosis y microangiopatía.

  En las personas con colesterol elevado -uno de los factores de riesgo cardiovascular-, las estatinas son los fármacos de elección, con una larga trayectoria de eficacia: mejoran la disfunción endotelial al disminuir los niveles de colesterol plasmático y aumentar la síntesis de óxido nítrico (NO), estimulando y regulando la acción de la NO sintasa endotelial. También tienen propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras, acciones antitrombóticas y antiproliferativas y reducen la tasa de apoptosis.

  A lo largo del último año, y tras las dudas iniciales sobre los beneficios o perjuicios de algunos fármacos con la infección por el coronavirus, diversos estudios han ido comprobando la utilidad de las estatinas frente a la covid-19. Así, un metanálisis publicado en noviembre en American Journal of Cardiology que incluyó cuatro estudios con casi 9.000 pacientes con covid-19 grave, encontró que los que tomaban estatinas tenían un 30% menos riesgo de muerte o enfermedad grave que los que no las tomaban. El último estudio se acaba de publicar en la revista Drugs y se enmarca en los análisis que se están derivando del Registro SEMI-Covid, de la Sociedad Española de Medicina Interna.

  Reducción de daños

  Coordinado por José David Torres Peña, del Hospital Reina Sofía, de Córdoba, y Luis Pérez Belmonte y Ricardo Gómez Huelgas, ambos del Hospital Regional de Málaga, y con 25 firmantes, es un estudio multicéntrico, observacional, transversal y retrospectivo, que analizó 2.921 ingresados por covid y con terapia previa de estatinas en 150 centros españoles incluidos en la Red SEMI-Covid-19 que a finales de mayo de 2020 contaba con 11.523 pacientes.

  Los autores han comparado las características clínicas y los resultados de la enfermedad entre los pacientes con terapia crónica con estatinas que la mantuvieron durante la hospitalización (1.130) frente a los que se les retiró la medicación (1.791). La continuación del tratamiento se asoció con una menor mortalidad por todas las causas (20,6% frente a 27,6%), menor incidencia de lesión renal aguda (16,8% frente a 20,9%), de síndrome de dificultad respiratoria aguda (35,7% frene a 43,6%) y de sepsis (4,82% frente a 9,85%), así como con menor necesidad de ventilación mecánica invasiva (5,35% frente a 8,57) en comparación con los pacientes cuya terapia con estatinas se retiró durante la hospitalización.

  Para el análisis se tuvieron en cuenta los datos clínicos y epidemiológicos, las pruebas de laboratorio al ingreso y a los 7 días de la hospitalización, los tratamientos administrados, las complicaciones y su estado al alta. El resultado primario fue la mortalidad hospitalaria por todas las causas expresada como la tasa de letalidad: la proporción de muertes durante la hospitalización en comparación con el número total de hospitalizados con covid-19. Los resultados secundarios fueron la duración de la estancia hospitalaria y las complicaciones, incluido el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la necesidad de ventilación mecánica invasiva, la sepsis y la lesión renal aguda.

  Efectos celulares

  Las pruebas recabadas indican que las estatinas ejercen actividad antiviral y podrían bloquear la infectividad de los virus encapsulados. Como explican los autores, la principal proteasa del SARS-CoV-2, llamada Mpro, una enzima clave, se ha convertido en uno de los focos de atención y es un posible objetivo farmacológico. “Mediante un modelo de acoplamiento molecular, se ha demostrado que las estatinas pueden inhibir esta enzima y, por lo tanto, ser un tratamiento potencial contra el SARS-CoV-2. De hecho, ya figuran como posible terapia en algunas guías”.

  Por otro lado, se ha observado que la activación por el coronavirus de los receptores tipo toll (TLR), implicados en la respuesta inmune mediada por la vía de señalización NF-KB, desencadena tanto la sobrexpresión como la subexpresión del gen MyD88 (implicado en la expresión de factores de diferenciación mieloide) en modelos experimentales de ratón. Debido a su efecto potencial de detener la señalización de TLR y NF-KB, las estatinas, en especial las lipofílicas, pueden mejorar el daño pulmonar derivado de la covid-19 a través de sus efectos antiinflamatorios.

  También se ha informado que las estatinas reducen el riesgo de síndrome coronario agudo inducido por covid-19 al estabilizar las placas arterioescleróticas y, a su vez, prevenir el daño renal, dos predictores de la mortalidad. “Esta asociación -escriben los autores- también se ha encontrado en nuestro registro: los pacientes con covid-19 que previamente recibían tratamiento crónico con estatinas tenían un menor riesgo de desarrollar daño renal”.

  Otro mecanismo potencial por el cual las estatinas pueden ejercer estos beneficios clínicos es a través de la reducción de los niveles de colesterol. “En estudios sobre deltacoronavirus porcino y sobre el coronavirus que produce bronquitis infecciosa, se ha visto que la reducción del colesterol, como resultado de la terapia con estatinas, altera el núcleo lipídico de la envoltura viral, un elemento importante que permite la unión del coronavirus a las células huésped. Por lo tanto, el ‘secuestro’ del colesterol por las estatinas serviría para bloquear la conexión e internalización del virus”.

  Algunas interacciones

  Asimismo, es sabido que las estatinas pueden ejercer una acción protectora sobre las células endoteliales vasculares en pacientes con diabetes -grupo de alto riesgo en la pandemia- mediante la modulación de la disponibilidad de NO, la supresión de la respuesta inflamatoria, la prevención de la disfunción de la barrera endotelial, la mejora de la estabilidad de la placa y la reducción de la trombogenicidad potencial de la célula endotelial.

  Los autores apuntan que las interacciones farmacológicas explican por qué algunos pacientes dejaron de tomar estatinas durante la hospitalización, a pesar de que entidades como Family Hypercolesterolemia Europe y el International Lipid Expert Panel recomendaron que los fármacos hipolipemiantes son seguros en infectados por coronavirus. De todos modos, puntualizan que “cuando la covid-19 se trata con antirretrovirales, se recomienda suspender la atorvastatina y la simvastatina, y sustituirlas por rosuvastatina. Además, es posible continuar el tratamiento con pravastatina o fluvastatina, y tener precaución al tratar a pacientes con macrólidos. No hay datos sobre interacciones graves de rosuvastatina y fluvastatina con azitromicina”.

  Sus conclusiones apoyan el papel potencial de las estatinas en el tratamiento de la covid-19, si bien animan a estudios prospectivos y ensayos clínicos controlados aleatorios para determinar mejor sus efectos y establecer los mecanismos a través de los cuales ejercen su papel beneficioso.

  Los tan usados fármacos hipolipemiantes también reducen la probabilidad de distrés respiratorio y de ventilación mecánica. coronavirus Off José R. Zárate Farmacología Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  La mala planificación urbana causa 2.000 muertes prematuras al año en Barcelona y Madrid

  Archivado: abril 1, 2021, 6:00am UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Jue, 01/04/2021 - 08:00 Según un análisis del Instituto de Salud Global de Barcelona La contaminación por partículas finas es uno de los principales factores de muertes prematuras en ciudades grandes.

  El incumplimiento de las recomendaciones internacionales en contaminación atmosférica, ruido, calor y acceso a espacios verdes se asocia con más de 1.000 muertes anuales en la ciudad de Barcelona y con más de 900 en Madrid, el 7% y el 3% del total de mortalidad, respectivamente. Así lo estima un nuevo estudio del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por la Fundación ”la Caixa”, el primero en estimar la mortalidad prematura y la distribución por niveles socioeconómicos de múltiples exposiciones ambientales relacionadas con la planificación urbana y del transporte en ambas ciudades.

  Actualmente, más de la mitad de la población mundial vive en ciudades. En España, esta tendencia es aún más pronunciada y el 80% vive en entornos urbanos. Madrid y Barcelona son dos de las urbes más pobladas de Europa y de las que presentan más desigualdades socioeconómicas entre sus habitantes. En ciudades europeas como Viena, Bradford y Barcelona, investigaciones recientes muestran que una considerable mortalidad prematura –entre el 8 y el 20%– se asocia con una mala planificación urbana y del transporte.

  El nuevo estudio, publicado en la revista Environmental Research, se propuso estimar el impacto del incumplimiento de las recomendaciones internacionales en contaminación atmosférica –partículas finas (PM2,5) y dióxido de nitrógeno (NO2)–, calor, ruido de tráfico y falta de espacios verdes en los residentes de más de 20 años de Barcelona y Madrid, ciudades con planificaciones urbanas diferentes.

  Mientras que Madrid se estructura en torno a un núcleo central donde se concentra la mayor parte de la actividad económica, Barcelona se considera una ciudad compacta y con el peso económico dividido en diversos barrios. La investigación se realizó con un enfoque de desigualdades ambientales. Los investigadores se propusieron “identificar los grupos de población más expuestos y vulnerables a los efectos de la mala planificación urbana y del transporte”, explica Tamara Iungman, investigadora de ISGlobal y primera autora del estudio.

  En cuanto a la metodología, se aplicó la herramienta ‘Evaluación de impacto en la salud de la planificación urbana y de transporte’ (Utophia, por sus siglas en inglés), desarrollada por un equipo de ISGlobal. “Comparamos los niveles actuales de exposición con las recomendaciones internacionales y estimamos la fracción de muertes prematuras evitables que se podrían impedir si lográramos alcanzar dichas recomendaciones”, señala Iungman.

  Contaminación atmosférica

  Las conclusiones mostraron que el incumplimiento de las recomendaciones de la OMS en contaminación atmosférica, ruido y acceso a espacios verdes, unido al exceso de calor, se relacionan con 1.037 muertes prematuras al año en Barcelona. La contaminación atmosférica por partículas finas es la exposición que se asocia con una mayor mortalidad prematura, que supone 524 muertes al año, seguida de la falta de espacios verdes (227 muertes), la exposición al ruido de tráfico (124 muertes), el calor (112 muertes) y, por último, la exposición a NO2 (12 muertes).

  En cuanto a Madrid, el total de muertes atribuibles al incumplimiento de las recomendaciones internacionales es de 902. La falta de espacios verdes es la exposición que se vincula con una mayor mortalidad prematura (337 muertes al año), seguida del exceso de calor (244 muertes), la exposición a la contaminación atmosférica por NO2 (207 muertes) y por PM2,5 (173 muertes), y el ruido (148 muertes).

  Un estudio anterior de ISGlobal atribuyó el 20% de la mortalidad prematura en Barcelona a la mala planificación urbana y del transporte. “Los valores más bajos obtenidos en esta evaluación de impacto en la salud para Barcelona y Madrid –7,1% y 3,4%, respectivamente– pueden deberse al hecho de no haber incluido la actividad física en este estudio, así como a las reducciones de los niveles de exposición dañinos en los últimos años y a la metodología diferente utilizada para estimar la mortalidad atribuible al ruido”, argumenta Iungman.

  Diferencias entre Barcelona y Madrid

  Con una mejor planificación urbana y del transporte, Barcelona evitaría casi el doble de muertes que Madrid: 72 frente 33 muertes por 100.000 habitantes. “Esta diferencia puede explicarse en parte porque la evidencia científica asocia una mayor mortalidad a la exposición a PM2,5, que es más elevada en Barcelona; otra explicación sería la mayor densidad de tráfico y población de Barcelona, dado que su superficie representa una sexta parte de la de Madrid”, detalla Natalie Mueller, investigadora de ISGlobal y coordinadora del estudio.

  La Ciudad Condal superó las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud de PM2,5–el máximo es de 10 ug/m³â€“, con una media anual de 15 μg/m³ , mientras que los niveles de NO2 sí que se ajustaron a los valores recomendados –40 ug/m³â€“, con una media anual de 37 μg/m³. En Madrid, se excedieron los niveles anuales establecidos por la OMS tanto de partículas finas –media anual de 11 μg/m³â€“ como de NO2 –media de 42 μg/m³.

  La principal diferencia entre ambas ciudades se da en los contaminantes del aire. Las conclusiones muestran mayores niveles de partículas finas en Barcelona y de NO2 en Madrid, y una distribución espacial diferente: altos niveles de PM2,5 en toda Barcelona y niveles más altos de dióxido de nitrógeno en el centro de la capital española. “Mientras que la principal fuente de emisión del NO2 es el tráfico motorizado local, las partículas finas tienen una mayor capacidad de dispersión y están asociadas con otras fuentes de combustión, además del tráfico. Las grandes áreas industriales cercanas y el puerto podrían influir en los niveles altos de partículas finas en Barcelona”, destaca Mueller.

  En cuanto a los espacios verdes, la gran mayoría de la población de Madrid y Barcelona –un 84% y un 95%, respectivamente– no tiene acceso a estos entornos naturales, según la recomendación de la OMS de vivir a una distancia de 300 metros de un espacio verde de más de media hectárea. Esta falta de acceso generalizado muestra que “para que los espacios verdes tengan beneficios para la salud –además de mitigar otras exposiciones como el ruido y el exceso de calor– hay que considerar no solo la disponibilidad en la ciudad, sino su distribución para que los residentes puedan acceder a ellos caminando”, señala.

  Con respecto al ruido, el 97% de población de Madrid y el 96% de la de Barcelona estaban expuestos a niveles de ruido del tráfico motorizado superiores a las recomendaciones de la OMS. “Ambas ciudades presentan una carga considerable de mortalidad atribuible al ruido del tráfico, lo que enfatiza la necesidad de abordar y reducirlo para mejorar la salud de la población”, argumenta la investigadora.

  Aunque no existen recomendaciones específicas para el calor excesivo, en Barcelona, se calculó la mínima mortalidad en 22,5 °C y, en Madrid, en 21,5 °C, y se estimaron los impactos de una reducción potencial de 1º. “Las dos ciudades tuvieron una tasa de mortalidad atribuible similar y encontramos correlaciones entre menos espacios verdes y mayores niveles de calor y ruido”, añade Iungman.

  Desigualdades mortales

  Los resultados del estudio muestran que la mala planificación urbana y del transporte en Barcelona se relaciona con una mayor mortalidad en las zonas con niveles socioeconómicos más bajos, mientras que en Madrid la carga de mortalidad atribuible varía según la exposición. Aunque la contaminación atmosférica, la falta de espacios verdes y el exceso de calor son un problema generalizado en Barcelona, las exposiciones y las tasas de mortalidad atribuibles fueron más elevadas en las áreas más desfavorecidas.

  Así, las poblaciones de las zonas más desfavorecidas tuvieron una tasa de mortalidad 1,26 veces mayor, en comparación con los grupos menos desfavorecidos. En Madrid, los vecindarios más desfavorecidos tendían a tener una mayor exposición a PM2,5 y calor que los barrios menos desfavorecidos, mientras que el NO2 y el ruido presentaron la asociación inversa. Probablemente esto se deba a que la población de nivel socioeconómico más bajo reside en áreas más periféricas y cerca de las áreas industriales, donde el coste de vida es más barato –y por lo tanto está más expuesta a PM2,5 y calor–, mientras que la población de nivel socioeconómico medio y medio alto residen en el centro urbano de Madrid, con mayor tráfico y exposición al NO2 y al ruido del tráfico.

  Con respecto a los espacios verdes, aunque la falta de acceso afectaba tanto a personas del nivel socioeconómico bajo como medio –ya que, respectivamente, tienden a vivir en la periferia sur y sureste, zonas con más industria y comercio, y en el centro de la ciudad con presencia limitada de zonas verdes–, sin embargo, en términos de mortalidad atribuible, las personas que vivían en las áreas más desfavorecidas fueron las que tuvieron más impactos adversos en la salud relacionados con la falta de espacios naturales, probablemente debido a la mayor vulnerabilidad y a un peor estado de salud general.

  Mark Nieuwenhuijsen, uno de los autores del estudio y director de la Iniciativa de Planificación Urbana, Medio Ambiente y Salud de ISGlobal, apunta que “este análisis va en la línea de investigaciones anteriores que muestran que las personas que viven en barrios más desfavorecidos suelen estar más expuestas a exposiciones ambientales dañinas, en comparación con las que viven en áreas más ricas; aunque esta inequidad depende de las características del diseño de cada ciudad”.

  Concluye que “este trabajo muestra el gran impacto de las exposiciones ambientales en la mortalidad prematura y destaca la importancia de diseñar ciudades teniendo en cuenta los impactos en la salud, valorando las especificidades de cada entorno urbano y priorizando las poblaciones desfavorecidas. Las evaluaciones de impacto en la salud son una herramienta poderosa para guiar las decisiones políticas hacia una ciudad saludable, sostenible y justa para todos sus residentes”.

  Contaminación, ruido, calor y falta de espacios verdes: un cóctel que acorta la esperanza de vida en las grandes ciudades. Off Redacción Off
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  Cuando le vayan a vacunar, ponga 'sonrisa de Duchenne'

  Archivado: marzo 31, 2021, 2:45pm UTC por Josezarate

  José Ramón Zárate Josezarate Mié, 31/03/2021 - 16:45 Ciencia inútil Guillaume Duchenne, aplicando una corriente a un paciente con parálisis facial con la que desencadena su famosa 'sonrisa', solo superada por la de la Gioconda.

  Ahora que el mundo entero está recibiendo o recibirá las vacunas inmunizadoras contra la covid-19, los más miedosos se preguntarán: ¿es posible minimizar el dolor de una inyección médica?

  Sarah Pressman, profesora de Ciencias Psicológicas en la Universidad de California en Irvine, ha dirigido una serie de experimentos destinados a comprobar si disminuye el dolor de la inyección de una aguja mediante la manipulación de expresiones faciales.

  Su conclusión es que tanto sonreír como hacer muecas pueden mejorar las experiencias subjetivas de dolor con la aguja, pero la 'sonrisa de Duchenne' sería la más adecuada para mitigar las respuestas fisiológicas del cuerpo inducidas por el estrés en comparación con otras expresiones faciales.

  En el estudio que publicó el año pasado en la revista Emotion, explica que distribuyó aleatoriamente a 231 personas bien para gesticular una sonrisa Duchenne, una sonrisa no Duchenne, una mueca o una expresión neutral mientras recibían una inyección del calibre 25 que contenía una solución salina.

  A los voluntarios se les midieron la frecuencia cardiaca y la actividad electrodérmica, y evaluaron el dolor, la emoción y la angustia según las percepciones que iban experimentando. Los grupos de la 'sonrisa de Duchenne' y de las muecas mostraron un 40% menos dolor frente al grupo control, en especial el primero.

  Emoción espontánea

  La 'sonrisa de Duchenne', nombrada así en honor al médico francés del siglo XIX Guillaume Duchenne, pionero de la neurología y de la fotografía médica, es un tipo de sonrisa que involucra la contracción de los músculos cigomático mayor y menor cerca de la boca, los cuales levantan la comisura de los labios, y el músculo orbicular cerca de los ojos; esa contracción eleva las mejillas y produce arrugas alrededor de los ojos.

  Se ha sugerido que la sonrisa de Duchenne indica una emoción espontánea y genuina, ya que la mayor parte de las personas no pueden contraer a voluntad el músculo orbicular. Serviría para distinguir una sonrisa forzada, hipócrita, de compromiso social, de una natural, sincera.

  Así que, cuando le vayan a pichar, sonría por favor, o al menos haga alguna mueca; con la mascarilla nadie se dará cuenta de que está 'aterrorizado' y usando un truco psicológico con el que quizá el dolor sea el mismo, pero que le ofrece la oportunidad de hacer un poco el payaso. 

  A falta de un palo para morder o de un trago de whisky, algunas muecas faciales pueden aliviar el dolor del pinchazo. coronavirus Off José R. Zárate Off
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  Identifican un perfil molecular de nefropatía temprana en hipertensos

  Archivado: marzo 29, 2021, 1:33pm UTC por Josezarate

  Nefrología Josezarate Lun, 29/03/2021 - 15:33 Los nuevos marcadores favorecerán el diagnóstico y las intervenciones precoces Ana Ortega, Olga Martínez Arroyo, Raquel Cortés y Josep Redón, del Incliva de Valencia.

  Un estudio del Instituto de Investigación Sanitaria Incliva, del Hospital Clínico de Valencia, ha permitido identificar un perfil molecular en sangre y orina asociado al desarrollo de enfermedad renal en estadios tempranos en pacientes con hipertensión arterial, que contribuirá a facilitar el diagnóstico precoz, el pronóstico y ajustes de la medicación, mejorando, de este modo, su calidad de vida.

  La investigación ha sido dirigida por Raquel Cortés, del Grupo de Estudio de Riesgo Cardiometabólico y Renal del Incliva, coordinado por Josep Redón, y los resultados acaban de publicarse en la revista Hypertension, de la American Heart Association, en un artículo titulado ‘Urinary- and Plasma-Derived Exosomes Reveal a Distinct MicroRNA Signature Associated With Albuminuria in Hypertension’.

  Javier Pérez Hernández es el primer firmante del artículo -cuyos resultados fueron la base de su tesis doctoral-; actualmente trabaja en el Institut Cochin de París. Ha contado con la participación de Ana Ortega y Olga Martínez Arroyo -también del Grupo de Estudio de Riesgo Cardiometabólico y Renal de Incliva-, en colaboración con los bioinformáticos Angela L. Riffo, de la Universidad de La Frontera (Chile), y Daniel Pérez, de Genomics England (Londres), y miembros de la Unidad de Medicina Interna y la Unidad de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico de Valencia, y el Grupo de Genómica y Diabetes del Incliva.

  La hipertensión arterial afecta en nuestro país al 43% de los mayores de 18 años y es uno de los factores de riesgo más importantes asociado al desarrollo de enfermedad renal crónica, aumentando además el riesgo cardiovascular. De ahí la necesidad de identificar nuevos marcadores que permitan definir acciones precoces para detener su avance.

  Tres biofluidos

  El presente estudio es el primero que analiza un perfil de microARN en tres biofluidos diferentes de manera simultánea: en plasma, en exosomas de plasma y en exosomas de orina de pacientes hipertensos. Los resultados han permitido establecer un perfil molecular compuesto por un grupo de microARN en el interior de exosomas de sangre y orina asociado a una elevada excreción de albúmina en orina, marcador temprano de disfunción renal, que regula mecanismos implicados en la integridad vascular y de filtración en el riñón.

  Los microARN son pequeñas moléculas circulantes que regulan la expresión de determinados genes y, por tanto, controlan procesos celulares vitales como el desarrollo y mantenimiento de la función renal. Se pueden encontrar libres en plasma y en el interior de exosomas, pequeñas vesículas extracelulares liberadas en sangre u orina por las células y que son actores esenciales en la comunicación entre los distintos tipos celulares dentro del riñón.

  Precisamente este aspecto ha sido analizado en un estudio del mismo grupo de investigación, recientemente publicado también en Hypertension. La investigación incluyó una fase inicial de descubrimiento en un grupo de pacientes diagnosticados de hipertensión con o sin afectación renal, cuyos resultados fueron validados en un grupo mayor de pacientes y sujetos sanos. Como objetivo futuro se plantea realizar estudios funcionales y validar estos resultados en grupos de pacientes de otros hospitales, con el fin de reforzar su valor clínico.

  Esta investigación ha sido financiada por varios proyectos del Instituto de Salud Carlos III dentro del Programa de Generación de Conocimiento, siendo investigadores principales Josep Redón y Raquel Cortés, así como con contratos del Programa Estatal de Promoción del Talento y su Empleabilidad del Carlos III y fondos FEDER.

  Un equipo del Incliva de Valencia ha hallado en sangre y orina un perfil de microARN que ayudará a controlar le enfermedad renal en hipertensos. Off Redacción Cardiología Off
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  Los test rápidos 'pierden' casi el 30% de sintomáticos y el 40% de los asintomáticos

  Archivado: marzo 24, 2021, 3:35pm UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Mié, 24/03/2021 - 16:35 Una nueva revisión de Cochrane concluye que muy pocas marcas cumplen los requisitos de la OMS La precisión diagnóstica de estos test varía enormemente entre las diferentes marcas y también depende de la persona que realiza la prueba.

  Una actualización de una revisión Cochrane publicada hoy en la revista Cochrane Database of Systematic Reviews sobre la precisión de los test rápidos para la covid-19 confirma que identifican mejor los casos sintomáticos que los asintomáticos, y que su precisión diagnóstica es muy diferente según las distintas marcas. Además, muy pocas cumplen las normas mínimas de precisión de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y pueden considerarse como alternativa al diagnóstico mediante PCR.

  Los test rápidos son de dos tipos: los de antígenos, que identifican proteínas del virus, se comercializan en kits similares a los de las pruebas de embarazo y ofrecen resultados en 30 minutos; y los moleculares, que detectan material genético del virus mediante analizadores de sobremesa o manuales y ofrecen resultados entre 30 minutos y 2 horas.

  Cochrane, una organización global independiente que evalúa las mejores evidencias disponibles para ayudar a tomar decisiones de salud, realizó una primera evaluación de la precisión de los test rápidos a partir de 22 estudios, que se publicó en el número de agosto de 2020. Ahora, ha actualizado esta revisión incluyendo 64 estudios (20 de ellos eran estudios no publicados, borradores o prepublicaciones) con un total de 24.087 test.

  La mayoría de estos estudios fueron realizados en Europa y Estados Unidos, y evaluaron la precisión de los test rápidos de antígenos en comparación con la PCR. Sólo tres estudios se realizaron exclusivamente con personas sin síntomas (dos en personas que eran contactos de casos confirmados y uno con un cribado masivo de personas).

  Menos sensibilidad

  Los autores descubrieron que los test de antígenos eran menos precisos al identificar a las personas infectadas que a las no infectadas. En las personas con síntomas, permitieron identificar correctamente de media al 72%; las pruebas ofrecieron un mejor rendimiento en la primera semana después del inicio de los síntomas, cuando identificaron al 78% de las personas con covid-19. En las personas sin síntomas, los test de antígenos identificaron correctamente de media al 58% de los infectados.

  Las pruebas de antígenos descartaron correctamente la infección en el 99,5% de los no infectados con síntomas similares a los de la covid-19 y en el 98,9% de los no infectados sin síntomas.

  El porcentaje de personas con covid-19 identificadas correctamente varió entre las marcas y también dependió de si se siguieron o no las instrucciones de los fabricantes para realizar los test. En las personas con síntomas, la identificación correcta de la infección osciló entre el 34% del test Coris Bioconcept y el 88% del test SD Biosensor Standard Q.

  La norma de la OMS sobre la precisión de estos test establece que para ser aceptables deben ser capaces de identificar correctamente al menos al 80% de las personas con infección y excluir correctamente al menos al 97% de las no infectadas. La revisión señala que solo si tiene este nivel de precisión, los test rápidos pueden considerarse una alternativa a la PCR cuando hay que tomar una decisión rápida.

  Falsos positivos

  Para ilustrar los resultados de la revisión, los investigadores analizaron el efecto de dos de las marcas de test rápidos con mayor precisión (Abbott Panbio y SD Biosensor Standar Q) en personas con síntomas (entre el 75% y el 88% de los casos de covid-19 identificados correctamente) y en personas sin síntomas (entre el 49% y el 69% de los casos de covid-19 identificados correctamente).

  Estos resultados indican que, en una población de 1.000 personas con síntomas en la que hay 50 personas con covid-19, cabría esperar que unas 40 personas fueran identificadas correctamente como infectadas con los test rápidos, y que se pasaran por alto entre 6 y 12 casos de covid-19; además, entre 5 y 9 resultados positivos de las pruebas resultarían ser falsos positivos.

  Por otro lado, en una población de 10.000 personas sin síntomas, en la que 50 personas tuvieran realmente covid-19, se identificarían correctamente entre 24 y 35 personas como infectadas, y se pasarían por alto entre 15 y 26 casos. Se espera que los test arrojen entre 125 y 213 resultados positivos y que entre 90 y 189 de esos resultados positivos sean falsos positivos.

  Proporción pequeña

  "Nuestra revisión muestra que algunos test de antígenos pueden ser útiles en los entornos sanitarios en los que se sospecha la presencia de covid-19 en personas con síntomas. Estas pruebas no parecen funcionar tan bien en personas sin síntomas. Confirmar un resultado positivo de un test rápido con una prueba PCR, especialmente cuando los casos de covid-19 son bajos, puede ayudar a evitar una cuarentena innecesaria. Todas las pruebas de antígenos pasarán por alto a algunos infectados, por lo que es importante informar a las personas que reciben un resultado negativo de que aun así pueden estar infectadas”, señala Jacqueline Dinnes, investigadora de salud pública, epidemiología y bioestadística de la Universidad de Birmingham (Reino Unido) y primera autora de la revisión.

  Y Jon Deeks, segundo firmante de la revisión y catedrático de bioestadística de la Universidad de Birmingham, añade: "Es bueno haber encontrado evidencias de que algunas marcas de test sí cumplen la norma de rendimiento mínimo ‘aceptable’ establecido por la OMS para personas con síntomas. Sin embargo, solo representan una proporción muy pequeña de los test disponibles en el mercado. La situación es diferente en personas sin síntomas, en particular para el uso de test rápidos de antígenos repetidos para detectar la infección por el SARS-CoV-2 en alumnos y personal de las escuelas, y en trabajadores de hospitales y residencias. No hemos encontrado datos ni estudios que evalúen la precisión de estas pruebas cuando se utilizan en el cribado repetido de personas sin exposición conocida al SARS-CoV-2. Estas políticas sobre la realización de los test se han implantado sin ninguna evidencia en el mundo real".

  A diferencia de los test PCR, las pruebas rápidas para diagnosticar al SARS-CoV-2 son en su mayoría poco sensibles. coronavirus Off Redacción Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Definen un patrón de mirada que puede anticipar el diagnóstico del autismo

  Archivado: marzo 24, 2021, 12:43pm UTC por Josezarate

  Neurología Josezarate Mié, 24/03/2021 - 13:43 El objetivo es poder comenzar las intervenciones a los 12 meses Gloria Acevedo, psicóloga y logopeda experta en autismo, con una trayectoria profesional de tres décadas en el Servicio de Atención Temprana del Principado de Asturias.

  Aún no se cuenta con ningún marcador biológico para el autismo y en este contexto tratar de anticipar el diagnóstico de este trastorno es un objetivo clave para conseguir mejores resultados en su abordaje, al haberse demostrado que una intervención temprana mejora significativamente la evolución.

  Una investigación ha conseguido definir un patrón de mirada diferente en estos niños, utilizando tecnología de eye-tracking. El proyecto ha sido dirigido por Gloria Acevedo, psicóloga y logopeda experta en autismo, con una trayectoria profesional de más de 30 años en el Servicio de Atención Temprana dependiente del Principado de Asturias, implicada “en conocer el por qué y cómo hacer para detectar y actuar tempranamente en autismo”.

  En 2016 pasó a formar parte de la Asociación de Familiares y Personas con Autismo de Asturias (Adansi), para dirigir el proyecto ‘Cómo mira tu bebé’, dirigido a la detección y atención temprana de autismo, desde donde se promueve y se desarrolla la investigación con el apoyo económico de la Fundación Trapote, de Gijón.

  “La edad de diagnóstico del autismo se ha ido rebajando. Cuando yo empecé a trabajar empezábamos con las intervenciones en muchos casos cuando los niños tenían unos 6 años de edad. De eso afortunadamente hace mucho tiempo; ahora a los 2 o 3 años ya estamos trabajando con ellos y el objetivo es empezar antes, incluso a los 12 meses, porque sabemos que cuanto antes empecemos la aminoración de los efectos del trastorno en el desarrollo es mayor”, explica Gloria Acevedo.

  Así se puede lograr que los niños adquieran competencias básicas motoras, de comunicación, lenguaje y autonomía “en el periodo crítico en que deben ser adquiridas, que les permitan compensar mejor el trastorno y acceder a una vida autónoma y a un adecuado desarrollo social”.

  Hipofunción en el surco temporal

  El desarrollo de la investigación parte de un postulado en el que Gloria Acevedo comenzó a trabajar hace unos años con las aportaciones de la neurociencia, según el cual existe una zona en el cerebro, en concreto, el surco temporal, que es la puerta de entrada de la información que la red neuronal espejo necesita para activarse, “la red cuya función es la de dotarnos de la capacidad de reproducir las secuencias de movimientos que vemos realizar a otros y la red cuya adecuada activación permitirá a los bebés aprender con el adulto y acceder a un adecuado desarrollo comunicativo y social”.

  La hipofunción de este surco temporal provocaría una deficiente activación de esta red y ello podría desencadenar el cuadro de síntomas que conforman el trastorno autista. Investigaciones llevadas a cabo en los últimos años en distintos países de Europa han visualizado con técnicas de neuroimagen aplicadas sobre adultos y jóvenes diagnosticados con un trastorno del espectro autista alteraciones morfológicas y funcionales en la zona del cerebro mencionada.

  “Ahora sabemos que es como resultado de la actividad de un grupo especifico de neuronas del surco temporal superior por lo que durante el primer año de vida adquirimos la competencia de mirar en la misma dirección que otra persona y mirar en la dirección que su dedo señala”, explica Acevedo. “Con esa información, la activación de la red neuronal espejo le dota de la competencia de reproducirlo, de poder arrastrar con su mirada la mirada del adulto y de extender el brazo y el dedo índice hacia lo que le quiere mostrar o pedir como ha visto que se la ha hecho a él”.

  Indicadores clínicos de alarma

  Y es que se sabe que los primeros indicadores clínicos de alarma de autismo son “el escaso contacto visual, que los niños no se giran hacia el adulto cuando les habla o les llama por su nombre y que no imitan gestos como decir adiós, tocar las palmas o copiar el uso funcional de los objetos”, explica Acevedo.

  Se piensa que una hipofunción temprana en el surco temporal superior del cerebro podría causar la deficiente organización y activación del resto de estructuras del cerebro implicadas en el desarrollo social. Y por ello los promotores de esta investigación pensaron que pudiera existir un patrón de mirada característica del cerebro autista, diferente al patrón típico, que, de poder ser registrado de manera objetiva, podría convertirse en una herramienta para tratar de detectar de forma temprana el trastorno autista.

  Centrar la mirada

  En el estudio se utilizó la técnica de eye-tracking para registrar y estudiar el comportamiento de la mirada. En su desarrollo se ha realizado la valoración clínica y la valoración objetiva de los patrones de mirada de 254 niños y niñas de entre 3 y 36 meses de edad, de los cuales 56 correspondieron al grupo control con desarrollo típico, 146 eran con diagnóstico TEA y 52 pertenecían al grupo de riesgo familiar, es decir, con familiares con diagnóstico TEA.

  Cada uno de los niños visualizó en una pantalla una serie de vídeos diseñados específicamente para este proyecto. “Con ellos se ha logrado provocar y registrar los patrones de mirada diferente que en la clínica veníamos observando como indicadores de alarma de TEA y que desde la neurociencia algunos estudios han postulado como trastorno nuclear del autismo”.

  La técnica de eye-tracking es la que ha ayudado a registrar objetivamente esos patrones de mirada, al permitir visualizar las zonas de la pantalla hacia las que el observador mira y los trayectos de mirada que realiza en una escena determinada y también cuantificarlas. La utilización de su software específico permitió después convertir esos trazados en cifras numéricas.

  Para su análisis se contó con el apoyo de investigadores del grupo Computational Reflection de la Escuela de Ingeniería Informática, de la Universidad de Oviedo. Los informes detallados se pueden consultar en la memoria del proyecto de libre acceso en www.adansi.es.

  Provocar por una vía diferente

  Los resultados conseguidos avalan “los fundamentos teóricos en los que el proyecto se basa y confirman que la herramienta para el diagnóstico objetivo de indicadores tempranos de autismo es posible y que estamos muy cerca de conseguirla”, ha concluido Gloria.

  Así el objetivo para los próximos tres años es poder diseñar una prueba de cribado temprano de autismo, “que permita a los pediatras contar con una medida objetiva de indicadores de alarma de autismo a los 6 meses y, a poder ser, a los 3 meses”, y divulgar con ello el procedimiento de actuación temprana que debe iniciarse inmediatamente a su detección, para lograr aminorar los efectos del trastorno en el desarrollo, un procedimiento esbozado en el libro Sobre el cerebro autista. Procedimiento de actuación temprana para niños y niñas con patrón de mirada diferente, publicado por Acevedo, y que ya se viene desarrollando en Adansi. “Se trata de que los padres aprendan tempranamente a provocar por una vía diferente a la visual dañada, la atención y escucha que sus hijos necesitan para aprender”.

  Un análisis de 254 niños ha permitido registrar las diferentes 'miradas' de los niños con trastorno del espectro autista con el fin de acelerar la detección temprana. Off Covadonga Díaz Pediatría Off
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  Las vacunas trabajan mejor en equipo

  Archivado: marzo 23, 2021, 11:13am UTC por Josezarate

  Inmunología Josezarate Mar, 23/03/2021 - 12:13 La vacuna contra la tuberculosis BCG mejora la inmunidad de la DTP (difteria, tétanos y tosferina) Esther Broset, Carlos Martín, Jesús Gonzalo y Nacho Aguilo, de la Universidad de Zaragoza y del CIBERES.

  Hasta hace unos años se pensaba que las vacunas protegían de forma muy específica contra patógenos intrínsecamente relacionados con la propia vacuna. Sin embargo, este antiguo dogma está cambiando, y con frecuencia aparecen investigaciones que demuestran que las vacunas pueden beneficiarse mutuamente y mejorar la inmunidad de vacunas que se administran posteriormente.

  Un estudio internacional publicado en la revista EBioMedicine -del grupo The Lancet-, y en el que han participado expertos en vacunas de la Universidad de Zaragoza y del Ciber de Enfermedades Respiratorias (CiberES), demuestra que la administración de la actual vacuna contra la tuberculosis, BCG, que este año cumple 100 años desde su primera inoculación, mejora la inmunidad de la DTP, que protege de la difteria, el tétanos y la tosferina.

  Estos resultados se hacen públicos coincidiendo con el Día Mundial contra la Tuberculosis que se celebra mañana miércoles, 24 de marzo, una patología que sigue siendo la primera causa de mortalidad por enfermedades infecciosas en todo el mundo, solo superada en el año 2020 por la covid-19. El informe de la OMS de 2020 señala que 1,4 millones de personas murieron por tuberculosis en 2019 y se estima que, como consecuencia de la pandemia por coronavirus en los próximos cinco años, las muertes por las tuberculosis podrían aumentar hasta en un 20%.

  Diez veces menos

  La investigación demuestra que en los países en que se vacuna con BCG y DTP tienen hasta diez veces menos incidencia de tosferina causada por Bordetella pertussis que los países que vacunan solo con DTP y no con BCG. Tras realizar varios estudios para descartar otros factores socioeconómicos que pudieran afectar a este resultado, se ha podido concluir que BCG ayuda a la vacuna DTP a reducir la incidencia de tosferina.

  Esther Broset, bioquímica y doctora por la Universidad de Zaragoza, es coautora principal de este estudio realizado dentro del Grupo de Genética de Micobacterias que dirige el catedrático Carlos Martín -ambos investigadores del Ciber de Enfermedades Respiratorias (CiberES)-, junto con el investigador Jacobo Pardo, miembro del grupo coordinado por Federico Martinón-Torres (Universidad de Santiago, IIS Santiago, GenVIP).

  El equipo de la Universidad de Santiago, dirigido por Federico Martinón.

  En el trabajo han participado además expertos de los equipos de Luciana Leite (Instituto Butantan de Brasil), Camille Locht (Instituto Pasteur de Lille de Francia), Carlos Martín (Universidad de Zaragoza, CiberES), y Federico Martinón-Torres (Universidad de Santiago, IIS Santiago, GenVIP).

  Además, los investigadores también han mostrado que, tanto la BCG como la nueva vacuna contra la tuberculosis MTBVAC, mejoran la inmunidad generada por la vacuna DTP en modelos murinos. Y que esta respuesta inmunológica es más potente y variada que cuando se usa DTP en solitario. Esta es la primera vez que se demuestra algo similar en el campo de las vacunas contra la tuberculosis.

  La sustituta de la BCG

  Durante los últimos 20 años, el Grupo de Genética de Micobacterias de la Universidad de Zaragoza viene desarrollando la vacuna MTBVAC, que se encuentra en ensayos clínicos. Ya que MTBVAC tiene como objetivo sustituir a BCG, demostrar que mantiene los beneficios de la centenaria BCG es fundamental para poder avanzar en los ensayos clínicos de esta vacuna.

  “Nuestros resultados abren perspectivas innovadoras para el uso de MTBVAC y BCG en humanos. Aunque la BCG ya no se encuentra en el calendario de vacunación de muchos países, incluido España, su inclusión en los programas de inmunización reporta numerosos beneficios, como potenciar nuestro sistema inmune contra múltiples patógenos o incluso prevenir otras enfermedades con componente inmunológico”, han destacado los autores principales Esther Broset y Federico Martinón-Torres.

  Una investigación internacional, en la que participa el grupo de Carlos Martín del CiberES en la Universidad de Zaragoza, avala que las vacunas se potencian mutuamente. Off Redacción Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Salud mental y otras saludes

  Archivado: marzo 22, 2021, 5:27pm UTC por Josezarate

  Opinión Josezarate Lun, 22/03/2021 - 18:27 El abandono político de la Sanidad La pandemia ha agravado las listas de espera, uno de los grandes males de la sanidad española.

  Hace unos días, en la sesión de control al Gobierno, el diputado Iñigo Errejón hizo una pregunta sobre la salud mental de los españoles que tuvo una gran difusión. Estoy de acuerdo con el Sr. Errejón y me parece muy oportuna su pregunta. Pone de manifiesto el abandono en que todos los gobiernos de España, central y de las comunidades autónomas, han dejado a la Sanidad.

  La salud mental es una parte importante de la sanidad, y está abandonada. Pero el resto de las patologías también están abandonadas y además, por lo que se ve, olvidadas. Si es importante la salud mental, no lo es menos el resto de las patologías médicas o quirúrgicas. Están olvidadas, sumidas en las interminables listas de espera o peor todavía, pendientes de visita por no conseguir citas médicas.

  El Sr. Errejón citó diferentes psicotropos, conocidos de siempre, como el Orfidal o el Valium. Pero los ciudadanos conocen también stent, insulina, sonda vesical, hernia, gastritis, hipertensión, cataratas, etc. No entró, porque juzgó mas oportuno no hacerlo, o porque no se atrevió a preguntar por la sanidad en general, en lo abandonada e infrafinanciada que está, por la cantidad de médicos y enfermeros que emigran al extranjero. Se van porque se pueden ir ya que tienen una formación excelente, muy apreciada en Europa. Se van, abandonando su tierra, amigos y familia, porque en esos países de nuestro entorno les tratan bien, les dan estabilidad laboral y les pagan mucho mejor (entre el doble y el triple que en España).

  Cuatro propuestas

  Pensemos en las listas de espera y en cómo resolverlas como camino para solucionar los problemas de la sanidad. Yo apunto, de forma genérica, varias propuestas:

  -Sacar a concurso periódico (anual) todas las plazas vacantes que existan en los 17 sistemas sanitarios de España, penalizando la existencia prolongada de sanitarios en situación interina o temporal, situación muy querida por todas las Administraciones y por lo que la Unión Europea ya está dando avisos.

  -Crear una carrera profesional, pactada con los organismos sanitarios profesionales y sindicales representativos, que sea objetiva, automática al cumplir los requisitos y estimulante tanto profesional como económicamente.

  -Eliminar todo el trabajo administrativo y burocrático que deben realizar los médicos y enfermeros, para que se puedan dedicar con mas intensidad a las actividades propias de su formación profesional

  -Aumentar de forma importante las infraestructuras sanitarias que deben ser utilizadas al máximo.

  No sé si estas iniciativas conseguirían hacer desaparecer las listas de espera, que es la lacra de la Sanidad pública española, pero así se vería si los partidos políticos gobernantes, sobre todo los que se llenan la boca defendiendo la sanidad publica y de calidad, la defienden de verdad.

  Si esto se consigue o se intenta de forma objetiva, no haría falta que ningún diputado preguntase al Gobierno en las sesiones de control por una patología concreta. Porque con todo el respeto que me merecen las alteraciones mentales, no están por delante de las cataratas o del diagnóstico en tiempo correcto del cáncer, cardiopatías o enfermedades metabólicas, por citar solo algunas de las mas frecuentes.

  La sanidad, según se ha demostrado durante la pandemia, tiene muchas costuras descosidas y es urgente que las autoridades sanitarias se enfrenten directamente a los evidentes y conocidos problemas, sobre todo a las listas de espera, que dañan gravemente la salud de los españoles.

  Off Enrique Sala O'Shea. Médico urólogo jubilado. Ex presidente del Colegio de Médicos de las Islas Baleares. Opinión Off
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  Luis Liz Marzán y Carlos Simón, premios Fundación Lilly de Investigación Biomédica 2021

  Archivado: marzo 22, 2021, 3:15pm UTC por Josezarate

  Investigación Josezarate Lun, 22/03/2021 - 16:15 Por sus investigaciones en nanomedicina y sobre el útero y endometrio Luis Liz Marzán, director científico del Centro de Investigación Cooperativa en Biomateriales–CIC biomaGUNE y profesor Ikerbasque.

  La Fundación Lilly ha distinguido con los Premios de Investigación Biomédica 2021 a Luis M. Liz Marzán, en la categoría de Investigación Preclínica, y a Carlos Simón Vallés, en la categoría de Investigación Clínica. En total, son ya 38 los investigadores reconocidos con estos premios de la Fundación Lilly, que este año cumple su vigésimo aniversario, y que ha ido reconociendo las trayectorias de brillantes investigadores españoles que contribuyen al desarrollo de la biomedicina. "Los descubrimientos de estos científicos, procedentes de áreas como la nanomedicina y la medicina reproductiva, han aportado un gran valor y prestigio a las ciencias de la salud en España", señala José Antonio Sacristán, director de la Fundación Lilly. El acto de entrega de estos galardones tendrá lugar el próximo 14 de junio en Madrid.

  La trayectoria de Luis M. Liz Marzán, director científico del Centro de Investigación Cooperativa en Biomateriales–CIC biomaGUNE, profesor Ikerbasque e investigador principal en el Centro de Investigación Biomédica en Red, Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (Ciber-BBN), se ha centrado en las nanopartículas metálicas (oro, plata) con propiedades plasmónicas y sus aplicaciones en la detección, el diagnóstico y la terapia de enfermedades. Junto con su equipo, ha desarrollado un sistema de detección de la formación de fibras amiloides, basado en el fenómeno de quiralidad plasmónica, y ha incorporado a la terapia fototérmica nanotermómetros fotoluminiscentes para controlar el calentamiento por láser.

  En la actualidad, están centrados en el estudio del cáncer y su línea de investigación se dirige a incorporar nanosensores en construcciones tumorales en 3D a fin de identificar biomarcadores que permitan entender el comportamiento del tumor bajo distintas condiciones. Por el alto impacto de sus publicaciones, Liz Marzán ha sido nombrado ISI Highly Cited Researcher durante siete años consecutivos (2014-2020). Además, es uno de los contados investigadores europeos que ha logrado acceder a las ERC Advanced Grants en dos ocasiones consecutivas (2012-2017 y 2018-2023), ambas relacionadas con aplicaciones biomédicas de nanomateriales.

  Carlos Simón Vallés, catedrático de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Valencia y coordinador del Grupo de Investigación en Medicina Reproductiva del Incliva.

  Por su parte, Carlos Simón Vallés, coordinador del Grupo de Investigación en Medicina Reproductiva del Incliva y catedrático de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Valencia, ha sido galardonado con el Premio Investigación Clínica 2021 por sus trabajos pioneros en el estudio del endometrio humano y su funcionalidad. Durante su trayectoria, ha demostrado por primera vez que la cavidad uterina no es estéril, describiendo la microbiota uterina humana e identificando las células madre endometriales humanas.

  Además, su compromiso con el desarrollo tecnológico en su especialidad le ha permitido crear nuevas pruebas diagnósticas del factor endometrial como el Endometrial Receptivity Analysis (ERA) y el Endometrial Microbial Metagenomic Analysis (EMMA), cambiando así la práctica clínica a nivel internacional. En total, son 15 las patentes activas de las que es inventor.

  Autor de 493 trabajos científicos en revistas internacionales indexadas, su trabajo sobre el endometrio humano mereció en 2011 el premio Jaime I de Investigación Médica. En 2016, fue el primer científico europeo en recibir el Distinguished Research Award de la American Society of Reproductive Medicine. Desde 2019 es senior lecturer en el Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) de la Universidad de Harvard.

  Los ya veteranos galardones de la Fundación Lilly recompensan la ciencia de los biomateriales y los avances en ginecología. Off Redacción Off
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  Las bacterias usan redes de proteínas para 'adueñarse' de las células

  Archivado: marzo 12, 2021, 10:29am UTC por Josezarate

  Microbiología y Enfermedades Infecciosas Josezarate Vie, 12/03/2021 - 11:29 Mediante 'efectores' maliciosos que cooperan para escapar de las defensas inmunes Imagen microscópica de la mucosa intestinal afectada por 'E. coli' (CNB-CSIC).

  Un estudio en el que han participado científicos del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha logrado descifrar la forma en que las bacterias patógenas, como Salmonella y Escherichia coli, usan redes de proteínas para controlar a las células durante una infección. Los resultados del trabajo, que han sido publicados en la revista Science, podrían ayudar a mejorar el diseño de vacunas y otros tratamientos frente a estos patógenos.

  Muchas de las bacterias que producen enfermedades introducen proteínas maliciosas, denominadas efectores, en la célula, con las que reprograman sus funciones para beneficiar la infección. Los efectores toman el control de las células para, por ejemplo, evitar que se envíen señales de alarma al sistema inmune y así permitir a los intrusos colonizar el intestino.

  “Los antibióticos son poco eficaces para combatir a estas infecciones, ya que eliminan la flora bacteriana intestinal beneficiosa, la microbiota, y pueden acabar ayudando a las bacterias patógenas a colonizar el intestino. Por lo tanto, sigue siendo un reto encontrar tratamientos efectivos para estas infecciones y, para ello, es clave comprender cómo funciona el proceso infectivo”, explica Luis Ángel Fernández, del Centro Nacional de Biotecnología (CNB-CSIC).

  Pero esto no es tarea sencilla. Las bacterias patógenas cuentan con una gran variedad de efectores distintos y estos se apropian de la célula a través de interacciones complejas. A causa de esta complejidad, hasta ahora no se había estudiado cómo estas proteínas efectoras trabajan conjuntamente durante la infección.

  Experimentos e IA

  Científicos españoles en el CSIC, la Universidad Politécnica de Madrid y el Imperial College de Londres han aunado fuerzas para llevar a cabo la titánica labor de analizar las proteínas efectoras de un patógeno intestinal de forma conjunta. Para conseguirlo, ha sido necesario combinar experimentos en el laboratorio con herramientas de inteligencia artificial (IA).

  En su trabajo han utilizado una bacteria que infecta ratones (Citrobacter rodentium) pero que está emparentada con las cepas de E. coli que infectan en el intestino humano. Mediante ingeniería del genoma de esta bacteria, han construido más de 100 variantes (cepas), cada una con una combinación diferente de efectores. En el laboratorio, han investigado los efectos que provocan las distintas variantes en las células infectadas del intestino del ratón y en la respuesta del sistema inmune, y han clasificado estas variantes según su capacidad de colonizar el intestino.

  En este estudio se ha descubierto que los efectores cooperan entre ellos formando redes en las que existen funciones solapantes, de forma que las bacterias pueden salirse con la suya incluso cuando carecen de más del 60% de las proteínas efectoras. Además, gracias a la ayuda de la IA, se ha podido identificar que cada red se caracteriza por tener distintas proteínas efectoras esenciales.

  David Ruano Gallego, actualmente en el Centro de Astrobiología (CSIC-INTA), y Julia Sánchez Garrido, investigadora española en el Imperial College de Londres, coinciden en que los resultados muestran que los efectores inyectados no actúan individualmente sino cooperando y que la red que forman es resistente y flexible a la vez; si varias piezas fallan, las demás todavía son capaces de hackear a la célula.

  “Si aprendemos cómo actúa cada conjunto particular de estas moléculas bacterianas para establecer una infección, podremos diseñar tratamientos individualizados”, apunta Ruano. “Estos resultados también abren la posibilidad de utilizar la información de la IA para comprender mejor otras enfermedades intestinales como la colitis o el cáncer. También podremos encontrar formas alternativas de combatir las infecciones sin tener que usar antibióticos, sino mejorando y ayudando a nuestras propias defensas”.

  Científicos del CSIC y de otros centros han descifrado una táctica invasora de las bacterias. Puede ayudar a desarrollar vacunas y tratamientos. Off Redacción Off
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  La covid-19 respeta, un poco más, a las mujeres

  Archivado: marzo 11, 2021, 11:44am UTC por Josezarate

  Medicina Interna Josezarate Jue, 11/03/2021 - 12:44 Un nuevo análisis de la SEMI compara las características clínicas entre hombres y mujeres con datos de 12.063 hospitalizados La mortalidad intrahospitalaria fue del 23,1% en varones frente al 18,9% en mujeres.

  Un estudio de cohorte observacional y retrospectivo basado en datos del Registro SEMI-Covid-19 de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha comparado las características clínicas entre hombres y mujeres con datos de 12.063 pacientes hospitalizados en España recogidos en la primera ola, de marzo a julio de 2020, e incluidos en dicho registro. Los resultados, que se han publicado en Journal of Clinical Medicine, identifican, describen y explican las diferencias entre sexos teniendo en cuenta múltiples variables, entre ellas, las demográficas, clínicas o de tratamiento. El análisis lo encabeza Claudia Josa-Laorden, del Hospital Royo Villanova, de Zaragoza, y está firmado por 25 internistas de otros tantos hospitales españoles.

  De los 12.063 pacientes hospitalizados analizados (mayores de 18 años y con infección por SARS-CoV-2 confirmada), el 56,8% fueron hombres. Las mujeres incluidas en la investigación eran mayores: 67,9 frente a 65,7 años de media. Respecto a las características basales y comorbilidades, figuran una mayor tasa de tabaquismo entre los hombres (6,9% frente a 3,3%) y un mayor porcentaje de mujeres con obesidad (22,3% frente a 20,5%). Además, la dependencia severa fue más frecuente en las mujeres: 10,1% frente a 5,1%. 

  En cuanto a la presentación clínica de la covid-19, los síntomas como tos, fiebre superior a 38°C, disnea, taquipnea y saturación de oxígeno <92% fueron más frecuentes en los hombres, mientras que síntomas más leves como odinofagia, ageusia, anosmia, artralgia, dolor de cabeza y síntomas abdominales fueron más frecuentes entre las mujeres.

  En las radiografías de tórax, la afectación bilateral pulmonar fue más frecuente que la unilateral. La condensación bilateral y los infiltrados intersticiales bilaterales fueron significativamente más frecuentes en los hombres (31,8% frente a 29,9% y 53,7% frente a 48,6%).

  Fármacos y ventilación mecánica

  En el estudio, también se analizaron los datos sobre el tratamiento recibido. Los esteroides sistémicos fueron utilizados con mayor frecuencia entre los hombres (38,7% frente a 30,5%). Además, los varones requirieron ventilación mecánica no invasiva (NIVM) y ventilación mecánica invasiva (VMI) con más frecuencia que las mujeres: 5,6% frente a 3,6% y 7,9% frente a 4,8%. El oxígeno a través de cánula nasal de alto flujo también se utilizó con mayor frecuencia en los varones (9,4% frente al 7,2%) y la posición prona se utilizó en el 12,5% de los hombres y el 7,2% de las mujeres. Además, las dosis anticoagulantes completas de heparina de bajo peso molecular (HBPM) se administraron con mayor frecuencia en hombres (11,8% frente a 9,0%).

  Durante la hospitalización, los hombres sufrieron asimismo más complicaciones. El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) fue la complicación más común y el SDRA grave fue más frecuente en los hombres (19,9% frente a 14%), que necesitaron ingreso en UCI con mayor frecuencia que las mujeres (10% frente a 6,1%) y presentaron mayor mortalidad intrahospitalaria (23,1% frente a18,9%).

  La mayoría de los fallecidos tenían más de 85 años en ambos grupos: 52,2% en hombres y 41,2% en mujeres). En cuanto a la mortalidad, las diferencias por sexo son estadísticamente significativas en los grupos de edad de 55 a 89 años. Si se tienen en cuenta los ingresos en UCI, las diferencias son significativas de 45 a 74 años, excepto en el grupo de 50 a 54 años. Es importante señalar que el grupo de edad con mayor diferencia en este sentido y con gran significación estadística es el de 70 a 74 años (15% frente a 8,3%). 

  En peores condiciones

  Los investigadores destacan que, a pesar de que las mujeres eran mayores que los hombres y tenían un mayor porcentaje de dependencia severa, sumado a que ambos grupos tenían porcentajes similares de comorbilidades, los hombres mostraron una mayor mortalidad y mayor número de ingresos en UCI. Es cierto, sin embargo, que los hombres llegaron al hospital en peor estado y con síntomas más graves que las mujeres, y un mayor porcentaje de los hombres había desarrollado neumonía bilateral al ingreso.

  Otro hallazgo importante del trabajo se refiere a las diferencias en tratamientos recibidos según el sexo. Se observó un mayor uso de tratamientos sistémicos y terapias respiratorias en el grupo masculino en comparación con el femenino. En síntesis, como ya habían apuntado otros estudios, ser varón se relaciona con un peor progreso en la enfermedad del SARS-CoV-2. Los hombres presentan más síntomas al inicio de la enfermedad, tienen más complicaciones durante la hospitalización, requieren un mayor número de tratamientos, ingresan con mayor frecuencia en la UCI y tienen una mayor tasa de mortalidad.

  El sexo masculino y la edad avanzada parecen ser factores pronósticos independientes de la mortalidad, pero, para comprender completamente su impacto en el pronóstico de la enfermedad, los investigadores reiteran que “siempre se deben considerar otros factores asociados con el sexo”.

  Estrógenos, tabaquismo, receptores ACE2... La covid tiene más afinidad por los varones, según ha confirmado un nuevo estudio de la Sociedad Española de Medicina Interna. coronavirus Off Redacción Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Cirugía tras covid-19: debe aplazarse al menos 50 días

  Archivado: marzo 10, 2021, 5:52pm UTC por Josezarate

  Cirugía General y del Aparato Digestivo Josezarate Mié, 10/03/2021 - 18:52 Análisis internacional de 140.000 pacientes de 116 países El estudio internacional ha incluido a 140.231 pacientes de 1.674 hospitales de 116 países.

  Una investigación internacional, la CovidSurg Collaborative, en la que han participado 15.000 cirujanos de todo el mundo y que se publica en la revista Anaesthesia, concluye que, salvo urgencias, claro, las intervenciones quirúrgicas deben retrasarse siete semanas después de que un paciente dé positivo para el SARS-CoV-2: antes de ese plazo los datos muestran que la cirugía se asocia con un aumento de la mortalidad: del 1,5% en no infectados al 4% en infectados.

  Si bien se sabe que la infección por SARS-CoV-2 durante la cirugía aumenta la mortalidad y las directrices internacionales recomiendan retrasarla, había poca evidencia con respecto a la duración óptima de ese aplazamiento. Este estudio multicéntrico internacional, coordinado por Dmitri Nepogodiev y Aneel Bhangu, de la Universidad británica de Birmingham, incluyó a 140.231 pacientes (de 1.674 hospitales de 116 países) sometidos a cirugía en octubre de 2020. Se excluyó a los pacientes que se infectaron después de su proceso quirúrgico. La medida de resultado principal fue la muerte postoperatoria a los 30 días.

  El tiempo desde el diagnóstico del SRAS-CoV-2 hasta la cirugía fue de 0-2 semanas en 1.144 (0,8%) pacientes, 3-4 semanas en 461 (0,3%), 5-6 semanas en 327 (0,2%) y 7 semanas o más en 1.205 (0,9%); 137.590 (97,8%) pacientes no tenían infección por SARS-CoV-2. La mortalidad ajustada a 30 días en pacientes no infectados fue del 1,5%. En cambio, en los infectados operados a las 0-2 semanas fue del 4,0%, también del 4,0% en los intervenidos a las 3-4 y del 3,6% en los operados a las 5-6 semanas, pero tras 7-8 semanas del diagnóstico de SARS-CoV-2 la mortalidad fue del 1,5%.

  Síntomas persistentes

  Estos hallazgos fueron consistentes en todos los grupos de edad, niveles de aptitud del paciente, urgencia (electiva frente a emergencia) y grado (menor versus mayor) de la cirugía. Tras un retraso de 7 semanas o más, los pacientes con síntomas persistentes de covid-19 (6,0%) tenían una mortalidad mayor que aquellos cuyos síntomas se habían resuelto (2,4%) o que habían sido asintomáticos (1,3%).

  Por tanto, dice Nepogodiev, "recomendamos que siempre que sea posible la cirugía se retrase durante al menos siete semanas después de un resultado positivo del test de SARS-CoV-2, o hasta que los síntomas se resuelvan si hubiera síntomas persistentes". Lógicamente, añade Bhangu, "las decisiones sobre el retraso de la cirugía deben adaptarse a cada paciente, ya que las posibles ventajas de retrasar la cirugía deben equilibrarse con los riesgos potenciales del retraso. Para algunas cirugías urgentes, por ejemplo para tumores avanzados, los cirujanos y los pacientes pueden decidir que los riesgos del retraso no se justifican".

  Ya se sabía que, salvo urgencia, no es bueno operar a un paciente con covid-19, pero se desconocían los plazos. Un equipo internacional acaba de concretarlos. coronavirus Off Redacción Off
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  Asistencia remota al cirujano para el tratamiento de arritmias

  Archivado: marzo 9, 2021, 3:58pm UTC por Josezarate

  Cardiología Josezarate Mar, 09/03/2021 - 16:58 Sistema desarrollado por la Clínica Universidad de Navarra y Boston Scientific Ignacio García Bolao, director de Cardiología y Cirugía Cardíaca de la Clínica Universidad de Navarra, durante un procedimiento con control técnico remoto.

  La Clínica Universidad de Navarra ha desarrollado, con la colaboración de Boston Scientific, un sistema de asistencia técnica remota para los procedimientos de ablación complejos. Se trata de un sistema innovador con el que se ha tratado a más de 80 pacientes, y cuyos 50 primeros resultados se han publicado en Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology.

  “El trabajo en el laboratorio de electrofisiología y arritmias requiere un equipo humano multidisciplinar, en el que uno de los pilares es el de los ingenieros de campo, que colaboran en el manejo y configuración de los sistemas de navegación con los que realizamos las ablaciones cardiacas. Normalmente, vienen de otras ciudades a prestar esa asistencia por lo que cuando se declaró el estado de alarma necesitábamos una solución. Teníamos la idea de desarrollar algo que permitiera que el técnico se pudiera conectar y manejar el navegador de forma remota”, explica Ignacio García Bolao, director del Departamento de Cardiología y Cirugía Cardíaca de la Clínica.

  El equipo ha adaptado una tecnología utilizada en otros contextos, como el control de tráfico aéreo o la gestión remota de plantas industriales, denominada Remote System Operation (RSO). Se ha empleado un hardware para replicar el navegador en el ordenador remoto del técnico, desde el cual tiene acceso y control total sobre las pantallas, el teclado y ratón (KVM). “Tenemos, además, una comunicación continua de forma bidireccional tanto de audio como de vídeo, por lo que podemos seguir interactuando sin afectar a la asistencia del paciente”, añade.

  Asimismo, durante el estudio de los 50 primeros casos, han ido perfeccionando la herramienta hasta obtener una latencia inapreciable (retardo temporal en la conexión). “El acceso remoto nos permite ofrecer al paciente la mejor asistencia posible, ya que el técnico más adecuado puede no estar disponible para viajar, pero sí para conectarse y realizar su trabajo en el navegador e interactuar con los médicos de la misma manera que si lo hiciera presencialmente. Además, mejora las posibilidades de formación de técnicos y médicos, que pueden seguir el procedimiento de forma simultánea”, añade García Bolao.

  Un millar de pacientes

  Un avance que ha cobrado especial relevancia durante la pandemia, ya que no solo ha posibilitado mantener la asistencia a pacientes con enfermedades cardíacas sino que también ha contribuido a hacerlo de forma más segura reduciendo el número de contactos durante la intervención.

  La posibilidad de mantener la asistencia durante el pasado año ha favorecido que el equipo de Cardiología y Cirugía Cardíaca de la Clínica haya alcanzado el millar de pacientes con arritmias complejas tratadas con el equipamiento Rhythmia, lo que constituye la serie de pacientes más extensa de España y una de las tres más extensas de toda Europa.

  Este sistema de navegación lleva a cabo un mapeo del corazón para que el procedimiento posterior de ablación (tratamiento empleado para las arritmias cardiacas) sea más exacto, ya que gracias a su elevada resolución, el especialista puede determinar la localización exacta de la arritmia. “El Rhythmia ofrece una precisión mayor que los sistemas convencionales y permite interpretar más rápidamente los mecanismos de las arritmias complejas; en algunos tipos de arritmia, obtenemos unos resultados de ablación francamente mejores”.

  El encierro pandémico ha llevado a la puesta a punto de un innovador sistema de ayuda a distancia para el tratamiento de las arritmias. Off Redacción Cirugía Cardiovascular Off
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  Los anticuerpos de contagiados y vacunados bloquean la variante británica

  Archivado: marzo 8, 2021, 3:33pm UTC por Josezarate

  Microbiología y Enfermedades Infecciosas Josezarate Lun, 08/03/2021 - 16:33 Un estudio del IrsiCaixa, de Barcelona, lo ha confirmado en 85 personas Silvia Marfil y Benjamin Trinité, técnica superior de investigación e investigador posdoctoral del grupo de Virología e Inmunología Celular del IrsiCaixa.

  La capacidad de los anticuerpos para proteger de las nuevas variantes del SARS-CoV-2 es aún una incógnita. Varios estudios han apuntado que la inmunidad adquirida tras el contagio y algunas vacunas serían más frágiles ante las variantes brasileña y sudafricana, pero no hay datos concluyentes, lo que podría conducir a reinfecciones y a tener que rediseñar las vacunas, como ya se está haciendo.

  Sí parece que esa inmunidad adquirida con los virus originales y con las vacunas protege contra la llamada 'variante británica'. Así lo acaba de confirmar un estudio coordinado por el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa, centro conjunto de la Fundación "la Caixa" y el Departamento de Salud de la Generalidad de Cataluña: las personas que han pasado la infección y las que han recibido dos dosis de la vacuna de Pfizer/BioNTech desarrollan anticuerpos capaces de bloquear la variante del SARS-CoV-2 descrita en Inglaterra.

  Los resultados, compartidos en la plataforma de prepublicación bioRxiv, también indican que los anticuerpos se perfeccionan con el tiempo, ya que las personas que pasaron la infección durante la primera ola y que, por tanto, se infectaron con la variante original del virus, tienen más capacidad de bloquear la variante descrita en Inglaterra seis meses después de la infección respecto al inicio.

  Actualmente, IrsiCaixa está estudiando la eficacia de los anticuerpos contra las diferentes variantes registradas hasta el momento para poder entender la evolución de la inmunidad contra el SARS-CoV-2. Cada vez que se multiplica, el SARS-CoV-2 crea una copia idéntica de su genoma. Pero, a menudo, durante este proceso, el virus comete errores e introduce mutaciones al azar en su propio material genético, dando lugar a nuevas variantes.

  Benjamin Trinité y Julià Blanco.

  Las mutaciones pueden producirse en diferentes zonas del genoma y, por tanto, afectar a múltiples partes del virus, entre ellas la proteína de la espícula (spike), situada en la membrana del virus y reconocida por los anticuerpos. Cuando esta proteína sufre modificaciones, puede que los anticuerpos no la reconozcan, lo que comprometería al sistema inmunitario a la hora de detener la infección. "En este momento de la pandemia hay que entender si los anticuerpos que tenemos nos pueden proteger ante las nuevas variantes y cuánto tiempo dura esta protección", explica Julià Blanco, investigador principal en IrsiCaixa y el Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol (IGTP).

  Pseudovirus y mutaciones

  Durante el estudio se ha evaluado la capacidad protectora de los anticuerpos de 53 personas que habían pasado la infección y de 32 personas que habían recibido las dos dosis de la vacuna de Pfizer/BioNTech. Las muestras provienen del Hospital Germans Trias i Pujol y del Hospital Sant Joan de Déu de Manresa, de la Fundación Althaia.

  Para evaluar la protección, se ha trabajado con pseudovirus, es decir, virus producidos en el laboratorio. A algunos de estos pseudovirus se les ha mantenido el genoma del virus original y a otros se les han incorporado mutaciones de interés. En este caso, las mutaciones introducidas son las propias de la variante del SARS-CoV-2 detectada por primera vez en Inglaterra (B.1.1.7).

  Los resultados muestran que las personas infectadas bloquean muy bien y de manera muy similar tanto la variante original como la descrita en Inglaterra. De hecho, las personas que se habían infectado durante la primera ola y habían generado anticuerpos contra la variante original tienen una mejor respuesta contra la variante británica a los seis meses de la infección, en comparación con el inicio. Es decir, los anticuerpos producidos por el propio cuerpo contra el virus original se refinarían con el tiempo y mejorarían su capacidad de bloquear las nuevas variantes.

  “La infección natural, en comparación con la vacuna, genera una inmunidad de mejor calidad contra el SARS-CoV-2 porque expone de manera prolongada en el tiempo las diferentes proteínas del virus al sistema inmunitario y, además, puede ser que queden partes del virus dentro del cuerpo que, con el tiempo, van refinando los anticuerpos”, apunta Benjamin Trinité, investigador posdoctoral en IrsiCaixa.

  En cuanto a las personas que han recibido dos dosis de la vacuna y no habían pasado la infección anteriormente, sus anticuerpos son dos veces menos eficientes bloqueando la variante británica respecto a la original. Sin embargo, en todos los casos los niveles de anticuerpos son suficientemente elevados como para impedir la infección por ambas variantes.

  Duración de la inmunidad

  Por otro lado, las personas que ya habían pasado la infección y luego recibieron la vacuna tienen anticuerpos que neutralizan muy eficientemente las dos variantes e incluso actúan mejor contra la británica. "Los resultados nos muestran que la mayoría de personas tienen protección contra las dos variantes, pero no sabemos cuánto tiempo dura esta protección, y puede que haya personas que pierdan los anticuerpos", remarca Edwards Pradenas, investigador predoctoral en IrsiCaixa. "Por eso hay que seguir llevando mascarilla, manteniendo la distancia social y siguiendo las medidas de prevención hasta que no haya una incidencia muy baja de nuevas infecciones y un porcentaje muy elevado de población vacunada", añade.

  Anteriores estudios de IrsiCaixa han comprobado que los anticuerpos contra el SARS-CoV-2 se mantienen, como mínimo, seis meses después de la infección. Sin embargo, aún no ha pasado suficiente tiempo para determinar cuánto dura realmente la protección generada con la vacuna. "Es importante hacer un seguimiento de las personas que han pasado la infección y de las que se han vacunado para saber cuánto tiempo dura su inmunidad y también si esta les protege de las nuevas variantes que aparecen. Significa un volumen de trabajo muy grande en el laboratorio, pero creemos que es primordial y estamos dedicando muchos esfuerzos", añade Bonaventura Clotet, director de IrsiCaixa.

  En este sentido, IrsiCaixa ya trabaja con las variantes descritas en Sudáfrica y Brasil y pronto tendrá resultados sobre la inmunidad generada ante estas variantes tanto en las personas que ya han pasado la infección como en las que han sido vacunadas. "El objetivo es hacer lo mismo con todas las variantes relevantes que se vayan describiendo. Hacer un seguimiento de las mutaciones más predominantes nos permitirá adecuar de manera realista las campañas de vacunación y prever mejor la evolución de la pandemia", concluye Blanco.

  La protección adquirida, sobre todo en los infectados, parece ir refinándose con el tiempo. El IrsiCaixa estudia ahora lo que pasa con las demás variantes. coronavirus Off Redacción Medicina Preventiva y Salud Pública Off
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  Cómo acceder y reparar la cámara más recóndita del organismo

  Archivado: marzo 7, 2021, 7:00am UTC por Josezarate

  Cirugía General y del Aparato Digestivo Josezarate Dom, 07/03/2021 - 08:00 Alberto Gómez Portilla ha coordinado un vídeo-atlas sobre el acceso transabdominal al retroperitoneo Grupo multidisciplinario del acceso transabdominal al retroperitoneo del Hospital Universitario de Araba (sede Santiago Apóstol) de Vitoria. De izquierda a derecha, primera fila: Esther Diago, Nerea Guede, Alberto Gómez Portilla, Marta Fernández, Roberto Domínguez, Jon Larrinaga y Roberto Ladrero; segunda fila: Ignacio Cendoya, Alberto Martín-Marquina, Luis Alberto Magrach, Javier Extramiana, Josep Campa, Egoitz Tolosa y Alberto Gareta.

  Como en tantos otros lugares del planeta, los médicos no implicados directamente en la atención a enfermos de covid-19 vieron cómo su actividad se reducía o paralizaba por completo. “La necesidad de atender la avalancha de pacientes y la ocupación de las UCI hicieron necesario, en la primera oleada, suspender las actividades quirúrgicas aplazables”, recuerda Alberto Gómez Portilla, jefe de Sección de Cirugía del Hospital Universitario de Álava (sede Hospital Santiago Apóstol) en Vitoria. “De marzo a junio se suspendió incluso la actividad presencial de las consultas externas, circunstancia que se ha traducido en retrasos diagnóstico-terapéuticos importantes”. Precisa sin embargo que, por la urgencia implícita que tiene, se mantuvo la cirugía oncológica -su especialidad-, en ocasiones desplazando pacientes a centros privados menos saturados.

  En aquellos trágicos meses, además de ayudar en lo que pudieran a la asistencia de los contagiados y adaptar sus destrezas, muchos médicos aprovecharon, si podían, para seguir investigando o publicando. Gómez Portilla se dedicó, entre otras ocupaciones, a dar los últimos toques a un ambicioso proyecto al que, junto con su equipo, ha dedicado los últimos cinco años. Se trata del libro Acceso transabdominal al retroperitoneo.

  

  Editado por Panamericana, este VídeoAtlas supone una ‘singularidad’ científica, tanto nacional como internacionalmente. Entre otras novedades, aporta una nueva clasificación anatomo-quirúrgica del retroperitoneo, una nueva técnica de grabación del acceso transabdominal al retroperitoneo, establece la atención integral de la enfermería quirúrgica en este ámbito, explica el arte de la separación quirúrgica y la cirugía centrípeta ‘manos libres’, así como la táctica y las técnicas quirúrgicas aconsejadas. Quizá uno de sus grandes valores es la iconografía que incluye: más de 300 figuras y 40 vídeos, que ilustran por ejemplo la composición y disposición habitual del instrumental básico y específico de los equipos quirúrgicos implicados, la configuración del separador autoestático fijo a mesa quirúrgica (imprescindible para garantizar la separación quirúrgica), y sobre todo recogen, muy bien filmados, 17 casos clínicos paradigmáticos.

  De las más complejas

  Alberto Gómez Portilla reconoce la suerte que ha tenido de contar con “un equipo quirúrgico multidisciplinar constituido por instrumentistas, técnico de imagen y sonido, cirujanos generales, urólogos y cirujanos vasculares, con formación e ilusión suficientes para afrontar el tratamiento de los pacientes con afecciones retroperitoneales”, seguramente de las más complejas que existen por su “heterogeneidad, rareza y ubicuidad”. Citando a su maestro Paul H. Sugarbaker, que escribe uno de los prólogos, dice que “cuando la cirugía oncológica comprende estructuras retroperitoneales, las posibilidades de extirpación completa de la enfermedad a menudo no se conocen bien”.

  Liposarcomas retroperitoneales, tumor renal con afectación vascular de cava, necesidad de reconstrucción de grandes vasos… Las principales dificultades, añade, estriban por un lado en la importancia de las estructuras anatómicas emplazadas en esa zona, la necesidad de desplazar las vísceras abdominales para llegar a los ocultos órganos retroperitoneales, y la dificultad de mantener una separación adecuada durante el tiempo que sea necesario. “La estrategia y las técnicas quirúrgicas utilizadas por nuestro grupo aseguran un campo quirúrgico expedito en todo el procedimiento, garantizan la identificación anatómica y permiten la progresiva y precisa disección por la ‘línea blanca’ quirúrgica del plano embriológico natural, consiguiendo la resección en bloque de los procesos tumorales del retroperitoneo con márgenes macroscópicos adecuados. Sin duda, pueden usarse como estándar de referencia en la práctica clínica y servir para realizar un control de calidad del tratamiento de estas difíciles afecciones”.

  Hasta no hace mucho, e incluso hoy, la patología del retroperitoneo ha sido abordada mediante procedimientos quirúrgicos independientes por cirujanos generales, oncológicos, urólogos, cirujanos vasculares y ginecólogos. Como en otros campos, y según las circunstancias de cada centro, la multidisciplinariedad es la norma. “Existe una relación directa entre la eficiencia del tratamiento quirúrgico y los resultados -confirma Gómez Portilla-, tanto de supervivencia libre de enfermedad como de supervivencia total, lo que determina que el gesto quirúrgico sea de vital importancia”.

  Gesto o excelencia quirúrgica, bagaje y destreza profesional que solo pueden adquirirse a lo largo de una formación humana y quirúrgica completa. En el caso de Gómez Portilla se concreta en estancias en diez hospitales (seis nacionales y cuatro extranjeros, de Birmingham a Génova) a lo largo de los últimos 43 años, “desde mi incorporación como alumno interno por oposición al Servicio de Cirugía del Hospital Clínico de Valencia hasta mi actual posición como jefe de Sección de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Álava”.

  En esa amplia trayectoria destaca en especial como mentores a Fernando Gómez-Ferrer Bayo (Hospital Clínico de Valencia), Juan Voltas Baró (Clínica Universidad de Navarra) y Paul H. Sugarbaker (Washington Cancer Institute). Con Salvador Lledó montó en Valencia en 1997 noventa la primera Unidad de Carcinomatosis en España, y el 14 de febrero de ese año hicieron la primera citorreducción con quimiohipertermia intraperitoneal intraoperatoria en España, gracias a lo aprendido con Sugarbaker. Más tarde, en 2005, impulsó el Grupo Español de Carcinomatosis, el actual Gecop (Grupo Español de Cirugía Oncológica Peritoneal).

  El Protocolo Sugarbaker

  Hace ya casi 40 años, Paul Sugarbaker encendió un debate mundial cuando planteó la posibilidad de tratar la enfermedad avanzada peritoneal mediante lo que se conoce como Protocolo Sugarbaker, en el que se aúnan la cirugía citorreductora mediante las técnicas de peritonectomía descritas por él para el control de la enfermedad macroscópica, junto con la administración intraperitoneal de citostáticos e hipertermia para el control de la enfermedad microscópica residual. “El principal inconveniente del tratamiento de la enfermedad peritoneal es la imposibilidad de alcanzar una resección quirúrgica completa -explica Gómez Portilla-, dado que siempre cabe enfermedad microscópica residual. Las células tumorales viables residuales siguen siendo la causa de muerte de nuestros enfermos”. Y lo ilustra con otra cita de Sugarbaker: “Lo que el cirujano no ve mata al paciente”.

  Pese a las reticencias iniciales, hoy el Protocolo Sugarbaker goza de prestigio y seguimiento. Gómez Portilla cita, como prueba, los resultados del estudio aleatorizado francés Prodige 7, publicado en enero de este año en The Lancet Oncology, que han supuesto un antes y un después al establecer como tratamiento estándar para la enfermedad metastásica peritoneal colorrectal resecable el tratamiento combinado de cirugía citorreductora completa con quimioterapia sistémica perioperatoria. A la vez, “ha quedado en entredicho el supuesto beneficio de la administración de la quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria hipertérmica (HIPEC, por sus siglas en inglés) con oxaliplatino, no sólo por no aportar una mayor supervivencia global, sino porque además ha demostrado ser responsable de una mayor toxicidad inducida, con una morbilidad superior”.

  Es decir, insiste, “sólo cuando se consigue la erradicación de la última célula tumoral de la cavidad peritoneal, con una cirugía citorreductora completa, seguida del lavado abundante de los detritus, con o sin hipertermia, para el tratamiento de la enfermedad microscópica residual, y sólo entonces, si estos pacientes son tratados con los mejores esquemas de quimioterapia sistémica adyuvante, se puede aspirar a la cronificación, y a largas supervivencias en pacientes que hasta ahora se consideraban incurables”.

  Ojo clínico automatizado

  En junio de 2019, Alberto Gómez Portilla recibió el II Premio Doctor Alfredo Die Goyanes, de la Sociedad Española de Oncología Quirúrgica. En el prólogo que escribió para este libro, antes de fallecer en septiembre pasado, a los 89 años, víctima de la covid-19, el gran maestro de la cirugía oncológica española aventura que quizá dentro de unos años, debido a los avances científicos y médicos, no haga falta la cirugía oncológica. “En efecto, Die Goyanes recuerda en el prólogo cómo, a partir de la segunda mitad del siglo XX, la cirugía radical oncológica fue reduciendo su agresividad y amplitud, debido a los mejores conocimientos de la biología de los tumores, los diagnósticos más precoces y la asociación de otras armas terapéuticas”.

  Gómez Portilla reconoce que los avances tecnológicos, los macrodatos, la farmacología de precisión, quizá conduzcan a cierta pérdida de protagonismo de los cirujanos. “No hay duda de que en un futuro próximo el ojo clínico personal será sustituido por el ojo clínico computarizado, y seguramente los diagnósticos por la imagen e incluso los diagnósticos anatomo-patológicos histológicos, se realizarán de forma automatizada merced a las grandes redes de información”.

  Asimismo, “los robots quirúrgicos han demostrado su utilidad y precisión y, si se consigue abaratar su coste, se implantarán progresivamente. La realidad siempre supera a la ficción, por lo que debemos estar preparados para admitir avances impensables hoy en día”. Sin embargo, ese sueño o deseo aún parece lejano: “La cirugía -apostilla- sigue siendo el arma más importante para el tratamiento de la mayoría de los tumores sólidos y en especial para los procesos neoplásicos del retroperitoneo”.

  Discriminación sanitaria

  Gracias a los avances médicos y a la mayor esperanza de vida -83 años en el varón y 87 en la mujer en España, al menos antes de la pandemia-, otro de los grandes cambios en la cirugía oncológica es que la mayoría de sus beneficiados son ahora personas mayores. “El cáncer es una enfermedad ligada a la edad -corrobora- y aumenta su prevalencia conforme aumenta la población en su grupo de mayor edad. Los éxitos de la cirugía geriátrica han aumentado de forma espectacular debido a una mejor preparación preoperatoria, a los avances en anestesia-reanimación y a la mayor experiencia en las diversas opciones y técnicas quirúrgicas”.

  Por eso, y a contracorriente de cierta tendencia que priva a los ancianos de tratamientos y cirugías, aclara que “la edad no debe privar de tratamientos apropiados a individuos ancianos con cáncer, especialmente aquellos que tengan una adecuada reserva funcional y expectativa de vida. Combatir esta discriminación sanitaria constituye una de las principales prioridades en la estrategia para el mantenimiento de la salud del anciano”. Y añade que hoy el límite de edad no es cronológico sino biológico.

  En Vitoria, donde ha conseguido aunar a uno de los mejores equipos de España en cirugía oncológica avanzada, este valenciano de nacimiento lleva desde 1998. Allí compagina la actividad pública con la privada en Medicentro y el Hospital San José Vithas. “Siempre he creído en la atención sanitaria en su conjunto, sin distinguir entre pública ni privada. Tuve la suerte de hacer mi especialidad dentro del sistema MIR en la Clínica Universitaria de Navarra, referente de la medicina nacional, en la que se atendía y atienden tanto a pacientes privados, de aseguradoras, como en ocasiones pacientes complejos remitidos de la sanidad pública”.

  En la capital alavesa es también profesor asociado del Departamento de Cirugía de la Universidad del País Vasco en la Unidad Docente de Álava. Tras el parón pandémico, la formación recuperó un ritmo casi normal -presencial y online- a partir de septiembre, con prácticas clínicas restablecidas. “Debemos desarrollar mecanismos de protección, pero la vida sigue y hay que adaptarse a las nuevas situaciones, como siempre ha ocurrido”, dice con buen ánimo. “Y los médicos no podemos de dejar de atender a nuestros pacientes ni de formar a nuestros futuros sanitarios”.

  Experiencia y un buen equipo han alumbrado un manual que ya es de referencia en la cirugía oncológica de la cavidad retroperitoneal. Off José R. Zárate Oncología Off
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  “En África tenemos la covid, el paludismo, la drepanocitosis…”

  Archivado: marzo 6, 2021, 7:00am UTC por Josezarate

  Política y Normativa Josezarate Sáb, 06/03/2021 - 08:00 Duni Sawadogo, catedrática de Hematología en Costa de Marfil, premio Harambee 2021 La hematóloga marfileña Duni Sawadogo promueve en su país la iniciativa 'La Mujer y la Ciencia' y abandera medidas contra el tráfico ilegal de fármacos.

  Después de doctorarse en Farmacia con el número uno en la Universidad de Abiyán, vino a España, a la Universidad de Navarra, para especializarse en Biología Celular y Hematología, pero a diferencia de otros compatriotas no se quedó en la cómoda y desarrollada Europa sino que quiso volver a su país para impulsar la investigación, la formación, el acceso de la mujer a la Ciencia y la medicina de calidad. “Entiendo que muchos de nuestros mejores licenciados se queden en donde tengan más oportunidades, pero yo quiero dar esperanza a la juventud, ayudarles a comprender que dedicar su vida a la investigación será decisivo para el progreso del país“, dijo ayer en una rueda de prensa online desde Abiyán con motivo de la concesión del Premio Harambee 2021.

  A sus 59 años, Duni Sawadogo es catedrática de Hematología Biológica en la Facultad de Farmacia de la Universidad Felix Houphouet Boigny, en Abiyán, la capital económica marfileña. Pertenece a la Sociedad Americana de Hematología y es una entusiasta promotora del proyecto ‘La Mujer y la Ciencia’ en su país. Desde ahí y desde la Association des Femmes Chercheur de Côte d’Ivoire alienta a las jóvenes en su carrera profesional y les ayuda a conciliar su trabajo y su familia.

  A través de conferencias y conversaciones anima a los profesores de enseñanza secundaria a que se unan al movimiento de la mujer y la ciencia y colaboren para hacer disminuir la brecha de participación femenina en la Ciencia, la Tecnología, la Ingeniería y las Matemáticas. “La Unesco -añadió- estima que hay en el mundo alrededor de 132 millones de mujeres de entre 6 y 17 años no escolarizadas. Esto implica que tienen un estatus inferior manteniendo su pobreza y un mayor riesgo de enfermar”.

  Chabolas y mansiones

  Tuvo la suerte de que sus padres, él musulmán y ella católica, y ambos intelectuales con gran influencia social y política, le animaron a que estudiara, en un país donde la mujer tiene reservadas otras tareas. Le inculcaron además valores como la laboriosidad, el respeto a las personas y la honestidad. “Veía entonces de camino al colegio a muchas niñas con cestos de fruta en la cabeza para la venta ambulante, en una ciudad donde en la misma calle hay chabolas y mansiones”. La situación ha mejorado, pero, aun así, frente al 41% de mujeres universitarias en el mundo desarrollado, en Costa de Marfil son hoy el 7,6%.

  Duni Sawadogo, en el centro, y su equipo de investigadoras en drepanocitosis de Abiyán (Costa de Marfil).

  Sawadogo ha seguido el ejemplo de su padre, que ayudó a muchos jóvenes a que pudieran completar sus estudios universitarios. Hoy, entre sus alumnas hay médicos, farmacéuticas y biólogas o profesoras de universidad que trabajan en empresas, laboratorios o han montado su propia oficina de farmacia. Su tarea universitaria e investigadora la compagina con la atención de un dispensario que impulsó en 2012 para atender una población de 4.000 personas a 300 kilómetros de Abiyán.

  Más lucrativo que la droga

  Además de investigar, junto con su equipo, en la drepanocitosis, la hemoglobinopatía que afecta a 300 millones de personas en el mundo, incluido el 14% de la población marfileña, desde hace años se enfrenta al tráfico ilegal de medicamentos falsos o de baja calidad. “El tráfico ilegal de fármacos, sobre todo antibióticos y antipalúdicos, es muy lucrativo, y da veinte veces más dinero que la venta de heroína; claro, todo el mundo toma fármacos, pero solo unos pocos se drogan”. Aunque se trata de un problema mundial, la carga sigue siendo desproporcionadamente mayor en los países de ingresos bajos y medianos, donde, según la Federación Internacional de la Industria Farmacéutica, se estima que uno de cada diez medicamentos es de calidad inferior o está falsificado.

  Y cita un estudio de 2017 de la Organización Mundial de la Salud que estima en 320.000 las muertes anuales de niños menores de 5 años en África por culpa de ese comercio fraudulento. “De ellos, unos 170.000 fallecen porque tienen neumonía infantil y toman antibióticos falsos, y unos 150.000 mueren de paludismo porque se les administran fármacos de calidad inferior. Es una práctica que genera mucha insuficiencia renal”.

  Precisa de todos modos que no es un fenómeno exclusivo de su continente. “En los países desarrollados hay también un próspero comercio de afrodisíacos, anabolizantes, dopantes y fármacos contra la disfunción eréctil. Y todos ellos son productos caros”. Para luchar contra ese mercado ilícito, Costa de Marfil creó hace unos años la Autoridad Marfileña de Regulación Farmacéutica, similar a las agencias europeas de medicamentos, de cuyo comité de dirección forma parte Sawadogo.

  Asimismo, varios países africanos han ratificado la convención Medicrime, del Consejo de Europa, que tiene como objetivo facilitar la cooperación internacional en la persecución de este comercio tan dañino que cuenta por ejemplo con unas 40.000 'farmacias online falsas' en el mundo. “No puedo hablar de otros países de África porque no conozco su legislación, pero en Costa de Marfil las penas contra esos falsificadores son ahora más severas: entre dos y diez años de cárcel según la naturaleza del delito y multas de entre 1.000 y 750.000 euros”. La Autoridad de Regulación Farmacéutica se encarga de que la población disponga de medicamentos seguros y de bajo precio, y dentro de sus posibilidades vigila y denuncia tanto el tráfico por internet como el de los mercadillos callejeros.

  El misterio africano

  Desde hace un año, ese organismo estatal, como en otros países, dedica parte de su trabajo al control de la pandemia. El 1 de marzo comenzaron las vacunaciones en Costa de Marfil tras recibir 500.000 dosis de la vacuna de AstraZeneca. Llama la atención, al igual que en otras zonas africanas, que en un país de 26 millones de habitantes solo hayan tenido hasta ahora 33.000 casos y 200 muertos. Duni Sawadogo cree que puede haber factores genéticos protectores y quizá protección cruzada con las vacunas que la población recibe para la fiebre amarilla, la tuberculosis o el cólera, o con los medicamentos que toman contra el paludismo.

  De todos modos, la covid-19, aunque preocupante, no es la principal tragedia infecciosa. “En mi país hay 3 millones de casos de paludismo, 250 millones en África, y todos los años mueren muchos niños por su culpa. Convivimos con la covid, con el paludismo, con la drepanocitosis…”.

  En sintonía con la OMS, ha pedido sin embargo una mayor colaboración internacional en el acceso a las vacunas contra el SARS-CoV-2 para evitar la desigualdad, "pues algunos países han contratado el triple de las dosis necesarias para ellos".

  Promoción e igualdad de la mujer africana

  Harambee, término que en swahili significa ‘todos juntos’, es una ONG internacional de solidaridad que promueve iniciativas de salud materno-infantil, de promoción de la mujer y de educación en África, a través de proyectos de desarrollo en el área subsahariana y de actividades de sensibilización en el resto del mundo, difundiendo los valores, las cualidades y las posibilidades de futuro del continente africano.

  Surgió en Roma en el año 2002 con motivo de la canonización de Josemaría Escrivá de Balaguer, fundador del Opus Dei, y en la actualidad impulsa un centenar de proyectos en 22 países de África, desde escuelas agrarias en Camerún a escuelas primarias en Congo, atención de huérfanos del Ébola en Sierra Leona, centros de lucha contra el sida o un ambulatorio en la periferia de Kinshasa.

  Desde 2010, Harambee, con el patrocinio de René Furterer, marca de los Laboratorios Pierre Fabre -empresa con una larga tradición de respaldo a proyectos locales de desarrollo social en beneficio de las mujeres trabajadoras, como creación de guarderías y programas de ayuda contra la malnutrición-, otorga un premio anual a la persona, institución, grupo de personas o de instituciones cuya labor social, cultural, educativa o de investigación represente una aportación, ayuda o solución relevante a la dignidad, derechos e igualdad de la mujer africana.

  La promoción de la ciencia entre las mujeres, la lucha contra el comercio fraudulento de fármacos y la drepanocitosis son los tres grandes frentes de Duni Sawadogo. Off José R. Zárate Off
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  Los neandertales podían hablar

  Archivado: marzo 1, 2021, 4:19pm UTC por Josezarate

  Investigación Josezarate Lun, 01/03/2021 - 17:19 Investigadores españoles presentan las primeras evidencias paleontológicas de la existencia de lenguaje fuera de nuestra especie Comparación tridimensional de las cavidades del oído externo y medio (TC) de un humano y un neandertal (Autoras: Elena Santos y Mercedes Conde).

  Un equipo de investigadores españoles de la Cátedra de Otoacústica Evolutiva y Paleoantropología de HM Hospitales y la Universidad de Alcalá (UAH), coordinados por Mercedes Conde Valverde, han presentado las primeras evidencias paleontológicas claras de la existencia de lenguaje fuera de nuestra especie. Este descubrimiento acaba de ser publicado en la revista Nature Ecology & Evolution. Reconstruye por primera vez la audición en los neandertales y logra encontrar la prueba de que hablaban.

  La investigación pone de manifiesto la importancia de la colaboración entre la ciencia básica y clínica que propició la fundación de la Cátedra de Otoacústica Evolutiva y Paleoantropología en 2019. El hallazgo proporciona un nuevo punto de vista sobre la historia evolutiva de los seres humanos y cierra cinco décadas de discusión científica. “Los neandertales tenían las mismas capacidades auditivas relacionadas con el lenguaje que nuestra propia especie, lo que supone la primera prueba paleontológica sólida de que también tenían lenguaje”, asegura Mercedes Conde, investigadora de la Cátedra de Otoacústica Evolutiva y Paleoantropología.

  Su afirmación se cimenta en un estudio efectuado sobre modelos tridimensionales de las cavidades del oído externo y medio efectuados a partir de cientos de imágenes de tomografía computarizada de gran resolución de cinco ejemplares de neandertales y de otros nueve individuos procedentes del yacimiento de la Sima de los Huesos, en la Sierra de Atapuerca (Burgos).

  “Los fósiles de Atapuerca están datados en hace unos 450.000 años y corresponden a una población antepasada de los neandertales. Con estos datos, ha sido posible establecer en los fósiles determinadas capacidades auditivas que están directamente relacionadas con la presencia de lenguaje”, destaca Ignacio Martínez, director de la Cátedra de Otoacústica Evolutiva y Paleoantropología de la UAH.

  Polémica superada

  Con la publicación de este estudio se supera una discusión científica en el campo de la Paleontología no exenta de polémica y que desde hace más de cinco décadas ha enfrentado a grupos de investigadores en el campo de la Prehistoria. “Uno de los grandes problemas en el estudio de la historia evolutiva de los seres humanos era establecer si hubo alguna otra especie humana, diferente a la nuestra, que también dispusiera de lenguaje. En concreto, la posibilidad de que los neandertales también hablasen ha sido una de las polémicas más intensas y trascendentes”, apunta Juan Luis Arsuaga, profesor de la Universidad Complutense de Madrid, director científico del Museo de la Evolución Humana y codirector de las excavaciones e investigaciones en Atapuerca.

  Durante décadas los datos procedentes de la Paleoantropología (el estudio de los fósiles humanos) parecían descartar que los neandertales pudieran hablar. Sin embargo, en las últimas dos décadas nuevos datos desde el campo de la Arqueología (el estudio de la cultura material y de las actividades humanas del pasado) han puesto en duda esta idea.

  La clave para cambiar la orientación de esta teoría estaba en el descubrimiento de la variante genética FOXP2 en los neandertales, característica del Homo sapiens y que está relacionada con las capacidades lingüísticas. “Este hecho abrió la puerta a muchos especialistas a sostener que los neandertales pudieron hablar. Pero faltaba la prueba paleontológica, que felizmente hemos podido lograr. De hecho, los neandertales fueron una especie con un cerebro tan grande como el nuestro, cuidaban de sus enfermos, enterraban a sus muertos, se adornaban y dominaban el uso del fuego”, enumera Mercedes Conde.

  Se dirime así una discusión científica que desde hace más de cinco décadas enfrenta a grupos de investigadores de todo el mundo. Off Redacción Off
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  La covid-19 trae otra revolución higiénica

  Archivado: febrero 28, 2021, 7:00am UTC por Josezarate

  José Ramón Zárate Josezarate Dom, 28/02/2021 - 08:00 El Escáner Los impulsos históricos a las medidas higiénicas han evitado millones de muertes prematuras.

  En los primeros meses de la pandemia, en medio del desconcierto mundial, las superficies contaminadas, orgánicas e inorgánicas, eran las principales sospechosas de la transmisión del SARS-CoV-2. La experiencia con las peligrosas bacterias hospitalarias así lo sugería. De ahí la fiebre de los guantes aislantes, el ozono purificador y los geles alcoholizados, y la moda de los ridículos codazos.

  Varios estudios que hallaron una dilatada supervivencia de ARN viral en plásticos, vidrio, cartones y materiales diversos apuntalaron esa convicción. Había que fumigar y desinfectar hospitales, hogares y calles. A partir del verano, otros estudios empezaron a comprobar que ese riesgo no era para tanto, y que los contagios se producían sobre todo por aerosoles. La purificación del aire interior o la ventilación deberían prevalecer sobre la limpieza compulsiva.

  Aun así, la inercia acumulada y el temor subyacente siguen impulsando el lavado de manos y el empleo de geles desinfectantes. Y las autoridades sanitarias continúan aconsejando esas medidas. Según informaba Nature, en 2020 las ventas mundiales de desinfectantes de superficies fueron de unos 5.000 millones de dólares; la entidad que gestiona el metro y los autobuses de Nueva York se gastó, por ejemplo, casi 500 millones en limpiezas y desinfecciones.

  Pero la contaminación con ARN viral no es necesariamente causa de alarma, tranquilizaba en Nature el microbiólogo Emanuel Goldman, de la Universidad de Rutgers. "El ARN viral es el equivalente al cadáver del virus; no es infeccioso". Aunque varios ensayos han comprobado la persistencia del virus durante varios días en la piel, en el papel y en otros materiales, Goldman y otros advierten de que "son experimentos efectuados con cantidades gigantescas de virus, nada de lo que encontrarías en el mundo real".

  Póquer con rinovirus

  Otros, en cambio, son menos escépticos: "Sólo porque no se pueda demostrar la viabilidad, no significa que no haya habido virus contagiosos allí en algún momento", afirmaba el epidemiólogo Ben Cowling, de la Universidad de Hong Kong. Sin embargo, una combinación de ensayos efectuada en 1987 por un equipo de la Universidad de Wisconsin con cartas de póquer contaminadas con rinovirus demostró que la única vía de contagio posible era la aérea.

  Algunas pesquisas en contagiados chinos han determinado que el foco infeccioso de SARS-CoV-2 era un botón de ascensor o calzado que había pisado aguas contaminadas, y en China ha habido cierta histeria con alimentos congelados importados y supuestamente infectados. De todos modos, han de conjugarse varios factores ambientales y personales para que ese contagio se produzca.

  Aun así, la OMS sigue considerando peligrosas esas superficies y recomendando la desinfección, aunque solo sea por el principio de precaución. Preocupados por las consecuencias de una higiene excesiva, un amplio equipo internacional alerta este mes en Proceedings of the National Academy of Sciences del riesgo de alterar la diversidad microbiana, la conocida hipótesis de la higiene. “Los grupos de alto riesgo que sucumben a la covid-19 incluyen aquellos con afecciones preexistentes, como diabetes y obesidad, que también están asociadas con anomalías del microbioma. Las medidas y prácticas actuales de control de la pandemia tendrán efectos amplios, desiguales y potencialmente perjudiciales a largo plazo para el microbioma humano, dada la implantación de la separación física, la higiene extensiva y otras medidas que influyen en la pérdida microbiana global”.

  Hito de la medicina moderna

  Otros estudios han observado con satisfacción que las medidas anti-covid han reducido otras infecciones víricas y bacterianas tanto en la comunidad como en los hospitales. Hay que recordar que gran parte de las históricas reducciones de mortalidad -ahí están Ignaz Semmelweis, Edwin Chadwick, John Snow y otros salubristas- se deben al simple lavado de manos, al saneamiento de las aguas, a la paulatina sustitución de las letrinas callejeras por inodoros y al alcantarillado.

  Una famosa encuesta realizada en 2007 por British Medical Journal entre 11.000 personas sobre los principales hitos de la medicina moderna dio como ganador a la mejora de las condiciones higiénicas (una encuesta paralela entre científicos otorgó esa primacía a las vacunas). Quizá haya que invertir más en detección de virus voladores y purificación del aire, pero la revolución higiénica que ha traído el coronavirus puede hacernos más limpios y saludables, aunque en cierto sentido más indefensos. Habrá que ver cómo se compagina esa mayor higiene con la pérdida del valioso microbioma y con la falta de entrenamiento inmune: un difícil equilibrio.

  La progresiva implantación de pautas higiénicas ha sido una de las medidas más eficaces en la historia contra las infecciones. Pero la excesiva limpieza tiene un coste inmune . coronavirus Off José R. Zárate Off
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  La diálisis peritoneal es segura y eficaz en trasplantados no renales

  Archivado: febrero 26, 2021, 2:34pm UTC por Josezarate

  Trasplantes Josezarate Vie, 26/02/2021 - 15:34 La tasa de peritonitis es más baja que en dializados no trasplantados La diálisis domiciliaria puede ofrecerse a más trasplantados de lo que se hace hasta ahora.

  La enfermedad renal crónica es una de las patologías con mayor riesgo de desarrollo en los pacientes trasplantados de órganos sólidos distintos al riñón, que pueden ser tratados, llegado el caso, mediante hemodiálisis o diálisis peritoneal, que se puede realizar en el domicilio del paciente.

  La cuestión es que la diálisis peritoneal es una técnica hasta ahora no muy implantada, sobre todo en pacientes con un trasplante de órgano distinto al riñón, porque se temía una mayor incidencia de infecciones y de complicaciones en dicho subgrupo, explica Ana Cristina Andrade, de la Unidad de Gestión Clínica de Nefrología del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA).

  Su equipo ha presentado en el VI Congreso de la Sociedad Española de Trasplante un trabajo que muestra que los pacientes con un trasplante de órgano sólido en tratamiento de diálisis peritoneal no tienen mayor tasa de infecciones y otras complicaciones no infecciosas derivadas de la aplicación de esta técnica.

  El estudio incluyó el análisis y seguimiento de receptores de trasplante de un órgano sólido que iniciaron diálisis peritoneal entre 2012 y 2019. En concreto, se incluyeron siete pacientes con trasplante cardiaco, dos con trasplante hepático y uno con un trasplante bipulmonar.

  Andrade explica que hasta ahora se temía que la diálisis peritoneal en estos pacientes podía aumentar la probabilidad de infecciones u otras complicaciones, debido a que se encuentran en tratamiento con fármacos inmunosupresores para disminuir el riesgo de rechazo, “unido al hecho de utilizar y manipular un dispositivo externo como es el catéter conectado a la pared abdominal del paciente para llevar a cabo el procedimiento”.

  Mayor desarrollo

  Frente a esta hipótesis lo que han visto es que la tasa de peritonitis, principal complicación en los pacientes renales en diálisis peritoneal, es más baja en los trasplantados que en los no trasplantados en diálisis peritoneal, con una tasa de 0,1 episodios por paciente y año en el primer grupo frente a 0,5 en el segundo grupo. La diálisis peritoneal se perfila así como “una técnica domiciliaria eficaz y segura”, destaca Andrade, quien augura que es un procedimiento llamado a tener un mayor desarrollo, a medida que sus beneficios son conocidos tanto por los especialistas como por los pacientes.

  “Es una técnica que puede ir ganando terreno en detrimento de la hemodiálisis si se la ofrecemos a los pacientes en los que pueda estar indicada y les entrenamos adecuadamente sobre cómo llevarla a cabo”.

  En la misma línea Andrade destaca la importancia de que los especialistas que se encargan del seguimiento de los pacientes trasplantados de órgano sólido no renal deriven “de forma temprana a nuestras consultas a quienes presenten una enfermedad renal crónica para una valoración conjunta, y “de precisar una técnica de reemplazo renal, ofrecerles la diálisis peritoneal como una posibilidad, y en caso de aceptarla, programar su inicio con el entrenamiento previo oportuno”.

  Según el estudio llevado a cabo en el HUCA los pacientes trasplantados de corazón son los que mejor toleran la diálisis peritoneal. En el caso de los trasplantados hepáticos en ocasiones puede no ser posible la indicación si presentan lesión en el peritoneo, por ser esta la membrana que se utiliza para realizar la diálisis.

  Más fisiológica

  Se calcula que un 20% de los pacientes trasplantados de órgano sólido distinto al riñón van a desarrollar enfermedad renal y de ellos un 30% van a necesitar diálisis, datos que avalan el interés de contar con una técnica eficaz y segura que los pacientes pueden realizar en su domicilio, “lo que evita visitas al hospital y aumenta su autonomía”.

  Además, la diálisis peritoneal al realizarse de forma continua resulta más fisiológica para el organismo, con lo que disminuye el riesgo de aparición de cambios bruscos en la presión arterial, más frecuentes en el tratamiento con hemodiálisis, lo cual resulta un factor importante para preservar durante más tiempo la función renal residual y conservar así la capacidad del organismo de continuar eliminando toxinas.

  Un estudio realizado por el Hospital Central de Asturias revela que puede ofrecerse con seguridad a pacientes trasplantados de órgano sólido no renal. Off Covadonga Díaz Off
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  La covid-19 se comporta como un 'gran simulador' dermatológico

  Archivado: febrero 22, 2021, 4:02pm UTC por Josezarate

  Dermatología Josezarate Lun, 22/02/2021 - 17:02 Análisis internacional dirigido por la dermatóloga de Vigo Carmen Rodríguez Cerdeira Exantema maculopapular en un paciente ingresado por covid-19.

  Carmen Rodríguez Cerdeira, dermatóloga del Hospital Vithas Vigo, encabeza un equipo internacional que han publicado en la revista Biology un análisis que determina que la covid-19 activa, o pasada, puede adoptar la forma de “un gran simulador, como lo fue la sífilis en su día” y mostrar síntomas de otras enfermedades cutáneas. El estudio ratifica que las erupciones cutáneas, febriles o no, son un síntoma de la covid-19 que puede permitir un diagnóstico precoz o guiar el pronóstico y el tratamiento de la enfermedad. 

  En el estudio han participado once investigadores de España, México, Argentina, República Dominicana e India, algunos pertenecientes a la Sociedad Mexicana de Dermatología y la Sociedad Europea de Mujeres Dermatológicas y Venereológicas, ambas miembros de la Liga Internacional de Sociedades Dermatológicas, que han analizado una treintena de casos.

  Carmen Rodríguez explica que es muy importante hacer una correcta historia clínica y reflejar que el paciente tiene, o ha tenido, covid-19, ya que puede explicar muchas afecciones dermatológicas “simuladas”. Añade que “existen problemas aún por abordar, especialmente los relativos a los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la infección por SARS-CoV-2”, si bien las erupciones cutáneas, febriles o afebriles, pueden ser un síntoma más de la covid-19.

  Carmen Rodríguez Cerdeira, dermatóloga del Hospital Vithas Vigo.

  A través del estudio de 31 pacientes de cinco países, han visto, en consonancia con otros estudios previos, que las manifestaciones dermatológicas más frecuentes son lesiones de urticaria (26,8%) y el 22,60% presentaban lesiones similares a los sabañones o perniosis. Se trata de heridas eritematosas, parecidas clínicamente a la perniosis (como los sabañones) asintomáticos al principio, aunque con el tiempo provocan dolor y que aparecen en manos y pies.

  La relación de lesiones dermatológicas relacionadas con el SARS-CoV-2 se completa con erupción o exantema maculopapular, en un 16,10%; livedo racemosa (un patrón reticular de decoloración rojiza y azulada de la piel), en un 12,90%; petequias y/o púrpura, en un 6,50% de los pacientes; y el mismo porcentaje de isquemia distal y necrosis. Otro 9,70% de casos experimentaron otras lesiones cutáneas.

  Casos no detectados

  La principal autora advierte que es posible que haya muchos pacientes con manifestaciones cutáneas que están pasando o hayan pasado una infección con síntomas mínimos y, por tanto, no se hayan hecho PCR para coronavirus. La publicación recoge, también, las relaciones de los pacientes con otros familiares no infectados, el comportamiento en embarazadas y en niños, así como el comportamiento de la piel en pacientes con síntomas leves o asintomáticos y en personas con enfermedad leve o severa.

  El artículo plantea la necesidad de continuar investigando para conocer “el tratamiento adecuado de las opciones para patrones morfológicos específicos de presentación vital” y comprender el conocimiento holístico de las lesiones cutáneas asociadas con la covid-19.

  Las manifestaciones cutáneas pueden permitir un diagnóstico precoz o guiar el pronóstico y el tratamiento de la covid-19. coronavirus Off Redacción Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Nuevo modelo epidemiológico más preciso para evaluar la pandemia

  Archivado: febrero 21, 2021, 7:00am UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Dom, 21/02/2021 - 08:00 Las clásicas distribuciones exponenciales no se ajustan a la realidad del SARS-CoV-2 Alberto Ramos y Pilar Hernández.

  Los modelos matemáticos de epidemias son una herramienta indispensable para predecir el comportamiento de agentes infecciosos entre la población y en la actualidad se están utilizando para analizar la evolución de la pandemia provocada por el SARS-CoV-2.

  En este contexto, investigadores del Instituto de Física Corpuscular (IFC), centro mixto de la Universidad de Valencia-CSIC, en colaboración con el Instituto de Física Teórica (CSIC-UAM) y el Donostia International Physics Center (DIPC), han planteado una nueva formulación de los modelos epidemiológicos clásicos que permite tener en cuenta tiempos de incubación y contagio del virus realistas.

  El trabajo, publicado en la revista Plos One, podría permitir aportar datos más fiables sobre la evolución de la pandemia. El trabajo parte del modelo clásico SEIR (Susceptible-Expuesto o Preinfeccioso-Infeccioso-Recuperado), que asume que el tiempo que un individuo está expuesto (es portador de la enfermedad, pero no es aún contagioso) o es infeccioso (portador y capaz de contagiar) sigue un patrón matemático muy concreto, con una distribución exponencial de estos tiempos.

  Según esta hipótesis, la mayoría de los individuos permanecen infecciosos muy pocos días y la probabilidad de ser infecciosos decae de forma monótona con el tiempo. A modo de ejemplo, explica Alberto Ramos, investigador de excelencia GenT del Instituto de Física Corpuscular del CSIC, “no importa qué tiempo medio de incubación escojamos, las curvas tienen características similares. Estos patrones no son realistas, pero simplifican el tratamiento matemático enormemente”.

  Simulaciones realistas

  En términos técnicos, añade, las distribuciones exponenciales surgen de procesos de Poisson, lo que convierte a las ecuaciones de SEIR en ecuaciones diferenciales ordinarias. Sin embargo, en el caso del SARS-COV-2, la literatura científica parece indicar que los tiempos de incubación siguen una distribución con características muy distintas. En particular los datos disponibles parecen indicar que otras distribuciones (Weibull, Gamma) describen mejor los tiempos de incubación del SARS-COV-2.

  A modo de ejemplo, con un tiempo medio de incubación de 5,2 días, la distribución Weibull nos dice que solo un 10 por ciento de individuos están incubando la enfermedad menos de dos días, mientras que la distribución exponencial afirma que este porcentaje es del 32 por ciento.

  Estas diferencias afectan a la evolución del número de contagiados. El nuevo modelo que proponen, llamado uSEIR -la u corresponde a unitary- permite incorporar la información disponible en la literatura científica sobre las distribuciones de los tiempos de incubación e infecciosos en las predicciones. “Esto es crucial, por ejemplo, para estudiar el efecto del confinamiento de los contagiados de una forma más rigurosa”, explica Pilar Hernández, catedrática de la Universidad de Valencia (UV).

  Las comparaciones del modelo uSEIR con varias simulaciones numéricas confirman que esta nueva formulación describe de manera más precisa la propagación del virus en la población. “El articulo realiza varias comparaciones con simulaciones numéricas de agentes (individuos). En estos casos, se estudia la propagación del virus simulando una población de individuos que, cuando entran en contacto, tienen una determinada probabilidad de infectar a un individuo sano en el caso de estar infectados”, comenta Hernández.

  En estas simulaciones se puede escoger el tiempo que los agentes están incubando la enfermedad o son infecciosos de acuerdo a las distribuciones realistas. “Las simulaciones indican que uSEIR representa fielmente la evolución descrita por la simulación”, señala.

  Red de contactos

  Tanto el modelo de SEIR como el uSEIR realizan otras hipótesis para hacer el problema tratable desde un punto de vista numérico. Estas se conocen como homogeneidad: cualquier individuo tiene la misma probabilidad de entrar en contacto con cualquier otro. La hipótesis de homogeneidad claramente no es realista: en nuestra vida diaria entramos muchas veces en contacto con un núcleo reducido de personas, mientras que con otros individuos nunca coincidimos.

  "El trabajo analiza el efecto de la propagación del virus cuando las hipótesis de homogeneidad no se cumplen. Para esto de nuevo usamos simulaciones de agentes, donde los individuos de una población tienen definida su red de contactos”, apunta Alberto Ramos. Gracias a las comparaciones con simulaciones numéricas “hemos sido capaces de estudiar el impacto de estos supuestos”, comprobando que “la propagación del virus se ve afectada por la estructura de la red de contactos”. No obstante, enfatiza, “el modelo uSEIR sigue siendo útil en este caso”.

  Los modelos epidemiológicos juegan un papel clave en la toma de decisiones en esta pandemia. La mejora en la modelización de la propagación de una epidemia permite obtener información más detallada y fiel. “Este trabajo nos muestra que la ciencia no es un conjunto de compartimentos estancos y que la transferencia de conocimiento entre disciplinas es fructífera”, apunta Pilar Hernández, catedrática de la Universidad de Valencia.

  Para la comparación de modelos es fundamental tener los tiempos bien asignados. Ese es el motivo por el cual los investigadores han escogido los datos de ingresos hospitalarios en centros de la Comunidad Valenciana, que tienen fechas bien definidas. En concreto se trata de datos de ingresos hospitalarios en el Hospital La Fe, de Valencia. “Aún estamos en la fase de procesamiento, pero la idea es averiguar si con lo que se conoce sobre los tiempos de incubación y exposición del SARS-COV-2, podemos entender los datos de manera más precisa usando el modelo uSEIR”, señala Hernández.

  Un equipo de físicos de Valencia, Madrid y San Sebastián ha desarrollado una nueva formulación del modelo SEIR para los tiempos de incubación y contagio. coronavirus Off Enrique Mezquita Off
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  Intoxicación grave en Bilbao por mascarilla desinfectada con metanol

  Archivado: febrero 20, 2021, 12:16pm UTC por Josezarate

  Neurología Josezarate Sáb, 20/02/2021 - 13:16 Caso de una mujer con coronafobia descrito por un equipo del Hospital de Basurto El metanol está presente en muchos productos industriales y de limpieza.

  Algunos estudios ya habían registrado muertes por ingestión de metanol en la creencia de que preservaba del SARS-CoV-2. También se ha informado de intoxicaciones de niños por tomar accidentalmente geles hidroalcohólicos o desinfectantes. En el número de este mes de European Journal of Neurology, el equipo de neurología que dirige Juan Carlos García Moncó en el Hospital de Basurto, en Bilbao, describe el caso de una mujer de 56 años con un historial de cuatro semanas de insomnio, deterioro cognitivo y parkinsonismo, sin antecedentes clínicos relevantes previos a este cuadro.

  Su hijo relató un historial de cuatro semanas de dificultades progresivas en sus actividades diarias, torpeza al hablar, indiferencia emocional con pérdida de iniciativa, insomnio, visión borrosa y lentitud, problemas que le obligaron a dejar su trabajo como dependienta. Desde hacía tres meses presentaba dolor de garganta y tos leve.

  El examen físico mostró disfunción ejecutiva, apatía, hipomimia e hipofonía, así como bradicinesia simétrica bilateral; también presentaba reflejo anormal del tronco con pronunciada retropulsión e incapacidad para caminar por congelación y bloqueo severo de la marcha. Padecía de disfagia líquida y sólida.

  La resonancia magnética cerebral mostró hiperintensidad bilateral en T2 tanto del globo pálido como de la sustancia blanca profunda y los hemisferios cerebelosos. Los potenciales evocados visuales mostraron una respuesta tardía bilateral. La química sanguínea, los parámetros hematológicos y el pH eran normales, al igual que los anticuerpos paraneoplásicos y autoinmunes. Los niveles sanguíneos de etanol, metanol y carboxihemoglobina fueron indetectables. La broncoscopia mostró irritación de la mucosa faríngea, y el electroencefalograma un enlentecimiento intermitente generalizado con actividad basal normal y sin descargas epilépticas. El test de SARS-CoV-2 fue negativo. 

  Encefalopatía tóxica grave

  Su familia informó a la vez sobre un intenso temor por la covid-19 que le llevó al uso compulsivo de alcohol al 97% como agente de limpieza para su mascarilla durante la primera ola de la pandemia. Cuando se le acabó el producto, lo reemplazó por error con otro que contenía 75% de metanol (alcohol metilado) y que aplicaba tres veces al día en la superficie interna de su mascarilla, que usaba durante 10-12 horas diarias.

  Después de dos meses de exposición repetida, comenzó con los síntomas descritos. Tras considerar otras causas menos probables como lesiones neoplásicas, degenerativas, inflamatorias, infecciosas y vasculares, los neurólogos se inclinaron por la etiología tóxico-metabólica y diagnosticaron encefalopatía tóxica grave debido a la inhalación sostenida de metanol.

  Durante el ingreso, fue tratada con domperidona y levodopa sin mejoría en sus síntomas motores. Después del alta fue tratada con un agonista dopaminérgico transdérmico (rotigotina) durante tres meses, nuevamente sin beneficio clínico. A los cuatro meses de seguimiento hubo una leve mejoría de los síntomas, aunque aún necesitaba supervisión continua debido a deterioro cognitivo y parkinsonismo, no podía caminar sin ayuda y requería de una sonda nasogástrica.

  Aunque la ingestión oral de metanol es la vía de intoxicación más frecuente, “es probable que se subestime la prevalencia de la intoxicación por inhalación”, escriben los médicos de Basurto. “La intoxicación en nuestro caso fue inducida por un comportamiento inadvertido motivado por un miedo extremo a contraer covid-19; a diferencia de las intoxicaciones por metanol más comunes que cursan con encefalopatía aguda y acidosis metabólica, solo presenta un síndrome neurológico retardado con parkinsonismo severo, secuela poco común. Esta presentación se explica por la baja dosis de metanol que inhalaba diariamente. Hasta que la dosis acumulada no fue lo suficientemente alta no desarrolló alteraciones neurológicas. Curiosamente, su primer síntoma fue el insomnio refractario, tal vez reflejando el papel de los ganglios basales en el control del sueño”.

  Higiene compulsiva

  En su informe añaden que la intoxicación por metanol muestra una predilección por la afectación bilateral del putamen con necrosis hemorrágica y lesión confluente de la sustancia blanca, lesiones cerebelosas y occipitoparietales y neuritis óptica. “Las lesiones bilaterales del globo pálido, como en nuestro paciente, se han descrito en un paciente con covid-19, pero sin evidencia de intoxicación. A pesar de la ausencia de afectación putaminal prominente, la exposición tóxica sostenida junto con los hallazgos clínico-radiológicos y la lesión de la vía visual hacen que la intoxicación por metanol sea el diagnóstico más probable”. Apuntan además la paradoja de que, si bien “la lesión de los ganglios basales puede inducir un comportamiento anormal con rasgos obsesivo-compulsivos, en esta paciente era más probable lo contrario: su acción de limpieza repetida resultó en daño tóxico de los ganglios basales”.

  Aconsejan finalmente que la población debe conocer las fuentes comunes de metanol, como combustibles, limpiaparabrisas, anticongelantes, líquidos para fotocopiadoras, perfumes, pinturas y algunos desinfectantes. Y junto a ello, evitar la desinformación y el pánico que puede llevar a personas más susceptibles a conductas de riesgo.

  El miedo desproporcionado a contraer la covid-19 puede conducir a prácticas peligrosas para la salud. coronavirus Off José R. Zárate Medicina Preventiva y Salud Pública Off
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  Encuentran las primeras funciones inmunes del embrión

  Archivado: febrero 11, 2021, 11:13am UTC por Josezarate

  Investigación Josezarate Jue, 11/02/2021 - 12:13 La fagocitosis epitelial elimina errores celulares en los embriones recién formados Error endógeno en la división celular de un embrión de pez cebra (Esteban Hoijman).

  Un equipo del Centro de Regulación Genómica (CRG) de Barcelona ha descubierto que los embriones recién formados maximizan sus posibilidades de supervivencia eliminando las células defectuosas. Es la respuesta inmune innata más temprana encontrada en los animales vertebrados hasta la fecha.

  Los hallazgos, que se publican hoy en la revista Nature, pueden ayudar a comprender por qué algunos embriones no son viables en las primeras etapas de su desarrollo e impulsar nuevos estudios clínicos para tratar la infertilidad o los abortos espontáneos.

  Un embrión es frágil en las primeras horas después de su formación. La rápida división celular y el estrés ambiental los hacen propensos a la acumulación de errores celulares, que a su vez provocan la muerte esporádica de las células madre embrionarias. Se supone que esta es una de las principales causas de problemas del desarrollo de un embrión antes de que pueda implantarse.

  Los organismos vivos pueden eliminar células erróneas usando células inmunes que llevan a cabo esta función. Sin embargo, un embrión recién formado todavía no es capaz de crear estas células especializadas. En el desarrollo de animales, no es raro que los embriones produzcan errores celulares durante la división celular rápida, y estos pueden hacer que todo el embrión falle.

  Los científicos han sospechado durante mucho tiempo que hay una respuesta inmunitaria innata que defiende a los frágiles embriones de amenazas como la muerte celular, la inflamación y los agentes infecciosos. Investigaciones recientes han revelado tales respuestas inmunitarias innatas tanto en células madre embrionarias de ratón como en células madre embrionarias humanas. Pero hasta ahora, nadie lo había visto en acción en las primeras etapas. Este estudio es el primero en explicar cómo los "recolectores de basura" limpian la blástula sin un sistema inmunitario especializado.

  Para averiguar si los embriones pueden eliminar las células que mueren en ausencia de un sistema inmunológico, el equipo científico utilizó microscopia de alta resolución para grabar embriones de pez cebra y ratón, dos modelos que se utilizan para estudiar el desarrollo de vertebrados. Descubrieron que las células epiteliales, que colectivamente forman el primer tejido en la superficie de un embrión, pueden reconocer, ingerir y destruir las células defectuosas.

  Tejido protector

  Es la primera vez que se ha demostrado que este proceso biológico, conocido como fagocitosis epitelial, elimina errores celulares en los embriones recién formados. “Mucho antes de que se formen sus órganos, una de las primeras tareas que realiza un embrión en desarrollo es crear un tejido protector”, afirma Esteban Hoijman, investigador y coautor del estudio. Y añade que la fagocitosis epitelial es un proceso sorprendentemente eficiente gracias a la presencia de protrusiones en forma de brazos en la superficie de las células epiteliales. “Las células cooperan mecánicamente; al igual que las personas que distribuyen comida alrededor de la mesa del comedor antes de cenar, descubrimos que las células epiteliales empujan a las células defectuosas hacia otras células epiteliales, lo que acelera su eliminación”. 

  Utilizando imágenes in vivo de cuatro dimensiones de ratones y embriones de pez cebra, los autores muestran dos tipos de 'brazos' epiteliales que parecen engullir y destruir estas células apoptósicas. 

  La primera protrusión se llama copa fagocítica, y ayuda a recoger y tragar el objetivo apoptótico, un proceso conocido como fagocitosis. Esta estructura no es diferente de lo que se ve en los organismos adultos, donde la fagocitosis epitelial mantiene los órganos y tejidos sanos de la infección y la inflamación. La segunda protuberancia es una estructura previamente no descrita que puede empujar mecánicamente objetivos apoptósicos circundantes. En dos horas, de hecho, los autores encontraron que el epitelio embrionario podría eliminar 68 partículas apoptósicas.

  "Nuestro estudio propone una nueva función para las células epiteliales en las primeras etapas de la embriogénesis, que se ha conservado evolutivamente en los vertebrados: actúan como carroñeras para eliminar las células muertas,” ilustra Verena Ruprecht, jefa de grupo en el programa de Biología Celular y del Desarrollo del CRG y autora principal del artículo. "Nuestro trabajo puede tener importantes aplicaciones clínicas en el futuro, por ejemplo, a través del desarrollo de nuevos métodos para evaluar la calidad de los embriones en la medicina reproductiva”.

  En su trabajo muestran cómo durante el desarrollo temprano de los vertebrados, las células epiteliales se especializan para realizar funciones inmunes fagocíticas en ausencia completa de células inmunitarias. "En etapas posteriores del desarrollo, los fagocitos profesionales se diferencian y pueden compartir sus tareas fagocíticas con células mesenquimales o epiteliales".

  Según los autores, el descubrimiento que indica que los embriones exhiben una respuesta inmune antes de lo que se pensaba anteriormente motiva una exploración más profunda del papel de la cooperación mecánica como función fisiológica en los tejidos, la cual aún no se comprende bien, y que podría ser de gran importancia en otros procesos biológicos como la homeostasis y la inflamación de tejidos. En el trabajo han colaborado científicos de la Universidad Pompeu Fabra y del Instituto de Ciencias Fotónicas de Barcelona, así como de la Universidad París-Diderot.

  Un equipo del Centro de Regulación Genómica de Barcelona ha localizado y filmado la respuesta inmune innata más temprana de los vertebrados. Off Redacción Off
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  El aumento de eosinófilos predice buen pronóstico en covid-19

  Archivado: febrero 9, 2021, 4:24pm UTC por Josezarate

  Medicina Interna Josezarate Mar, 09/02/2021 - 17:24 Nuevo análisis con 10.000 pacientes de 147 hospitales del Registro SEMI-Covid-19 Muestra histológica de eosinófilos.

  Un estudio de cohorte multicéntrico y retrospectivo del Registro SEMI-Covid-19 de la Sociedad Española de Medicina Interna con datos de 9.644 pacientes de 147 hospitales españoles ha revelado que un aumento del recuento de eosinófilos al séptimo día de hospitalización por covid-19 se asoció a buen pronóstico, menos mortalidad y menos complicaciones. En cambio, se halló que la recuperación de linfocitos no influía de forma alguna sobre el pronóstico.

  El estudio, encabezado por María Mateos González, del Hospital Infanta Cristina de Madrid, se ha publicado en Journal of Clinical Medicine, y está firmado por 25 internistas bajo el título The Prognostic Value of Eosinophil Recovery in COVID-19: A Multicentre, Retrospective Cohort Study on Patients Hospitalised in Spanish Hospitals. 

  Parte de la descripción previa en otros estudios de un descenso del recuento de células sanguíneas, especialmente linfocitos y eosinófilos, en pacientes con síndrome respiratorio agudo severo por SARS-CoV-2. Por ello, el estudio se marcó como objetivo analizar el papel de su recuperación en el pronóstico de los pacientes hospitalizados por SARS-CoV-2. De todos los pacientes cuyos datos fueron incluidos en el estudio (9.644), el 57,12% eran varones, y en todos los casos se trataba de mayores de 18 años.

  El incremento en el recuento de eosinófilos al séptimo día se asoció a mejor pronóstico y a una tasa de mortalidad más baja (5,2% en pacientes con incremento en recuento de eosinófilos frente al 22,6% en aquellos que no recuperaron eosinófilos). También se relacionó con menores tasas de complicaciones durante la hospitalización, especialmente en lo relacionado con el desarrollo del síndrome de distrés respiratorio agudo (8% en pacientes que recuperaron eosinófilos frente al 20,1% en los no recuperadores). Los pacientes con recuperación del recuento de eosinófilos tuvieron menos necesidad de ingreso en UCI (5,4% en los recuperadores frente al 10,8% en los no recuperadores).

  Un marcador para las decisiones 

  La investigación encontró en la cohorte analizada un grado profundo de eosinopenia -descenso de los eosinófilos en el plasma sanguíneo- al diagnóstico de covid-19, con una tasa de mortalidad más alta observada en esa circunstancia (16,7% frente al 13,2%). Además, la recuperación de eosinófilos se asoció con mayores tasas de supervivencia, una vez tenidos en cuenta los posibles factores de confusión (comorbilidades o fármacos inmunosupresores que pueden causar eosinopenia prolongada).

  En la base de datos analizada se incluyeron dos análisis de laboratorio (al ingreso y al séptimo día); por lo tanto, no se pudo determinar si existe una recuperación posterior de linfocitos o si tiene implicaciones pronósticas. No obstante, un marcador de buen pronóstico después del séptimo día de hospitalización es probablemente menos útil que un predictor anterior.

  No solo la muerte fue menos frecuente entre los recuperadores de eosinófilos, sino que se podría predecir un curso más leve. Si la recuperación de eosinófilos se confirma como un marcador de buen pronóstico, podría usarse para orientar las decisiones sobre el alta en pacientes estables. En el contexto de la pandemia, esto podría ayudar a aliviar la tensión en los sistemas de salud al identificar posibles candidatos para el alta temprana.

  No solo la muerte fue menos frecuente entre los recuperadores de eosinófilos, sino que el curso de la enfermedad era más leve. coronavirus Off Redacción Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Alto riesgo genético de covid-19 en síndrome de Down

  Archivado: febrero 9, 2021, 11:48am UTC por Josezarate

  Genética Josezarate Mar, 09/02/2021 - 12:48 Tienen diez veces más probabilidades de morir Mara Dierssen, jefa del grupo de investigación de Neurobiología Celular y de Sistemas en el Centro de Regulación Genómica (CRG) y directora del estudio.

  Un estudio realizado por un equipo del Centro de Regulación Genómica (CRG) de Barcelona revela los factores genéticos que pueden exponer o proteger a las personas con síndrome de Down de la infección por SARS-CoV-2, así como el pronóstico de la covid-19. Los resultados, publicados en Scientific Reports, refuerzan las conclusiones de estudios previos que mostraban un riesgo de mortalidad por covid-19 diez veces mayor en personas con síndrome de Down.

  El estudio aporta más pruebas que apoyan las demandas existentes para la vacunación prioritaria de este grupo vulnerable. El equipo del CRG analizó todos los datos transcriptómicos del síndrome de Down disponibles públicamente con el propósito de descubrir alteraciones que pudieran estar relacionadas con la infección por SARS-CoV-2 y la progresión de la covid-19.

  TMPRSS2, un gen que codifica una enzima fundamental para impulsar la entrada de SARS-CoV-2 en las células humanas, tenía niveles de expresión un 60% más altos en aquellas procedentes de personas con Down. El gen está ubicado en el cromosoma 21, del cual las personas con síndrome de Down tienen tres copias.

  El equipo científico también descubrió niveles más altos de expresión para CXCL10, un gen que desencadena una serie de eventos que resultan en una inflamación descontrolada, provocando que el sistema inmunológico ataque a sus propias células pulmonares. Este fenómeno, conocido como tormenta de citocinas, es una de las principales causas de hospitalización y mortalidad por la covid-19.

  Más complicaciones

  Los autores plantean que esto puede implicar que las personas con síndrome de Down sean más susceptibles a complicaciones a largo plazo, como la fibrosis pulmonar. También pueden ser susceptibles a infecciones bacterianas después de haber pasado la covid-19.

  El equipo ha observado que las células trisómicas expresan bajos niveles de NLRP3, un gen fundamental para el mantenimiento de la homeostasis contra las infecciones patógenas. Sin embargo, también encontró señales que mostraban que las personas con Down tienen una respuesta al interferón extremadamente activa. Esta respuesta es una defensa innata de primera línea que detiene la replicación viral dentro de las células. Dos de los genes relacionados con la respuesta al interferón, IFNAR1 e IFNAR2, se encuentran en el cromosoma 21.

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  Una de las limitaciones del estudio es que los conjuntos de datos estudiados no sirven para evaluar el riesgo de la covid-19 por edades. Una encuesta reciente de la sociedad internacional Trisomy 21 Research Society concluye que las personas con síndrome de Down mayores de 40 años tienen un aumento sustancial del riesgo de mortalidad.

  Otro estudio publicado en octubre pasado en la revista Annals of Internal Medicine informaba de que las personas con Down afectadas por covid-19 en el Reino Unido tienen cinco veces más probabilidades de ser hospitalizadas y diez veces más probabilidades de morir.

  Vacunación prioritaria

  “Estudios previos demuestran una asociación entre el síndrome de Down y una mayor mortalidad por covid-19. Estos estudios no han mostrado una interpretación causal directa, pero pueden orientar las políticas e impulsar más investigaciones,” afirma Mara Dierssen, jefa del grupo de investigación de Neurobiología Celular y de Sistemas en el Centro de Regulación Genómica y autora del estudio.

  "En conjunto, consideramos que las personas con síndrome de Down mayores de 40 años o con comorbilidades importantes son altamente vulnerables desde el punto de vista médico, tanto en la etapa de infección como para el pronóstico después de sufrir las tormentas de citocinas", añade Dierssen, ex presidenta de la Trisomy 21 Research Society. "Por ello las personas con síndrome de Down deben ser incluidas urgentemente en los grupos prioritarios de vacunación contra la covid-19”.

  Según Ilario de Toma, investigador postdoctoral del CRG y coautor del estudio, “necesitamos más investigación para estudiar las alteraciones transcriptómicas en el tejido pulmonar durante las diferentes etapas de la infección, posiblemente estratificando por edades”.

  El equipo validará sus resultados en futuras investigaciones, iniciando nuevos estudios con modelos de ratón para síndrome de Down para analizar las dianas que han identificado. Esto puede proporcionar información valiosa a la hora de estimular la respuesta inmunitaria en personas con Down y aumentar la futura eficacia de cualquier plan de vacunación.

  Un estudio del equipo de Mara Dierssen en el CRG de Barcelona ha confirmado con datos transcriptómicos la gran vulnerabilidad de las personas con Down. coronavirus Off Redacción Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Ministros de Sanidad en España: datos de un despropósito

  Archivado: febrero 8, 2021, 1:05pm UTC por Josezarate

  Opinión Josezarate Lun, 08/02/2021 - 14:05 De los 24 ministros de la democracia, solo cuatro han sido médicos Carolina Darias, en el traspaso de la cartera de Sanidad de manos de su antecesor, Salvador Illa.

  Durante toda la democracia, el Ministerio de Sanidad ha sido siempre infravalorado por los presidentes de los diferentes Gobiernos. Esta sensación, quizá subjetiva, se deriva de que en los 42 años de democracia ha habido 24 ministros distintos, con una media de estancia en el cargo de 1,8 años. Con este corto espacio de tiempo es imposible hacer nada.

  Otro ejemplo, quizá mas indicativo, está en la profesión del titular: diez eran licenciados en Derecho. Es muy importante que se conozcan las leyes para que curemos a los enfermos. Así arreglaron las normas jurídicas para permitirles cambiar la relación laboral de los médicos con la Administración. Pasamos de un sistema de concurso oposición (convocado cada seis meses con las vacantes existentes) para obtener una plaza en propiedad a que se convirtieran en OPE que cada uno convoca cuando quiere. Así aparecieron los interinos eternos. Pero no solo fue eso, sino que aparecieron los contratos de acúmulo de tareas, los contratos del día de guardia. Los contratos eran laborales y los médicos pasaron a depender del gerente de turno, de tal forma que solo te renovaban los contratos si te avenías a lo que decía el todopoderoso gerente.

  Cuatro ministros eran licenciados en Económicas. La Sanidad es cara y necesitamos a alguien que maneje bien los dineros. Sobre todo, para que gastemos poco. Los médicos, según los dirigentes, son los responsables del aumento del gasto porque piden pruebas complementarias para diagnosticar o incluso quieren operar, lo que gasta mucho mas.

  Uno era licenciado en Física, que se sabía la Ley de la Gravedad. Fue el ministro de la colza que decía: “Es un bichito muy pequeño, que si se cae al suelo se mata”. Otra era funcionaria, siempre en el candelero político o entretenimiento televisivo. Otra licenciada en Ciencias Políticas. Todo componendas e incompetencias. Le tocó el Ébola, que se paró pronto, aunque mató un perro. Otra licenciada en Sociología, muy joven y muy política. Otro licenciado en Filología. No lo hizo mal, porque no hizo nada. Un ingeniero industrial y economista; tampoco hizo nada.

  Cuatro licenciados en Medicina, dos con muy poca relevancia y poco tiempo en el cargo, sin hacer nada reseñable y dos más de los que no tengo mal recuerdo, salvo la LOPS y el intento de la ley de eutanasia. Salvo los cuatro médicos y dos más, su experiencia en el mundo sanitario era nula.

  Lo curioso es que algunos tenían dos licenciaturas, pero ninguna sanitaria. Tuvieron que hacer el MIR ejerciendo de máximos mandatarios. Una maravilla para la Sanidad.

  La peor época para Illa

  Siguiendo la norma, el último ha sido un licenciado en Filosofía que acaba de dimitir desempeñando solo un año el puesto de ministro. Es todavía menos tiempo que la media. También tiene un máster en Economía del IESE. Esto le ha permitido algunos puestos políticos de responsabilidad en el Ayuntamiento de Barcelona, y dar alguna clase de Grado en la Facultad Blanquerna y en un Master de Gestión Pública en la Universidad de Barcelona. Illa no tiene experiencia laboral. No ha escrito ningún trabajo sobre Filosofía o Economía, su segunda afición. Se ha dedicado a la política, dentro del PSC, desde que fue elegido a los 21 años concejal de su pueblo, Roca del Vallés, y posteriormente alcalde. Fue designado ministro en enero 2020, debido a que había que cubrir el cupo del PSC en el Gobierno.

  Le adjudicaron la cartera de Sanidad porque consideraban que era un Ministerio sin contenido (fue rechazado por eso por Pablo Iglesias) debido a las trasferencias sanitarias. El ministro no necesitaba tener relación con la Medicina y por eso Illa era un ministro adecuado, ya que le dejaría tiempo para negociar con los catalanes, lo que primaba entonces.

  Pero le ha tocado la peor época de la medicina moderna. Por eso es una alegría que deje el Ministerio de Sanidad. Esperábamos, con ilusión, pero poca esperanza, que el nuevo ministro fuera una persona conocedora del mundo sanitario, con experiencia en la actividad sanitaria. Pero no. El presidente Sánchez ha optado por Carolina Darias.

  Formará parte de los ministros que abrazan la cartera de Sanidad sin haber tenido relación con ella. Es licenciada en Derecho por la Universidad de La Laguna, fue concejala del Ayuntamiento de Las Palmas (1999-2004), subdelegada del Gobierno en la provincia de Las Palmas de Gran Canaria (2004-2007), diputada en el Parlamento de Canarias (2007-2008), delegada del Gobierno en Canarias (2008-2011), consejera en el Cabildo de Gran Canaria (2011-2015), consejera de Economía, Conocimiento y Empleo del Gobierno de Canarias durante un año y una legislatura entera la ocupó como presidenta del Parlamento de Canarias.

  Una R1 en Sanidad

  Todo han sido puestos políticos, alejados de la Sanidad. Es decir, que su mayor merito es que tiene una trayectoria muy ligada al PSOE. No ha tenido relación con la sanidad durante su actividad profesional, lo que también hace notar la Federación de Asociaciones de Defensa de la Sanidad Pública (FADSP), salvo que recientemente ha compartido con Illa la gestión (?) de la pandemia, y que lleva varios meses participando en las reuniones semanales del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Es el principal argumento con el que Sánchez se ha justificado para nombrarla ministra, lo que, trasladado al mundo sanitario, sería una R1 de Sanidad, con un mentor (el anterior ministro) que también era un R1. A ambos les faltan cuatro años más de residencia para completar sus conocimientos.

  Además, Darias ha nombrado para altos cargos del Ministerio a personas sin relación con la Sanidad, pero afines a ella y al PSOE. Son el subsecretario Francisco Hernández Spínola, licenciado en Derecho por la Universidad de La Laguna y funcionario del Cuerpo Superior de Administradores, escala de Administradores Generales de la Comunidad Autónoma de Canarias, y José Moya Otero, como director de Gabinete de la Ministra de Sanidad, que ha ejercido de profesor titular de Métodos de Investigación y Diagnóstico en Educación de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, experto para el Ministerio de Educación en la coordinación del Proyecto COM.BAS (dentro del Programa de Cooperación Interterritorial para el desarrollo de las competencias básicas).

  Ninguno de los más altos dirigentes del Ministerio tiene relación con la Sanidad. No creo que sea necesario ser médico o enfermero para ser ministro de Sanidad, pero sí que nos gustaría que tuvieran un conocimiento amplio del mundo sanitario.

  Ya hay suficientes expertos

  Los médicos sabemos bien que para la curación de un paciente es importante que exista una relación de confianza entre ambos. Aquí no existe, pues son unos desconocidos sanitarios. Van a encargarse de resolver el mayor problema de salud que ha existido en España. Tendrán que ganarse esa confianza, lo que conseguirían si consultasen a expertos. No necesitan nombrar un comité de expertos pues los tienen en el propio Ministerio. Se trata del Consejo Asesor de Sanidad y Servicios Sociales, nombrado por la ministra Carcedo.

  Este consejo no ha sido consultado nunca por Illa durante su mandato. Además, en el Ministerio está también el Consejo Nacional de Especialidades Médicas y todas las Comisiones Nacionales de Especialidad con las que podrá contar para consultarles lo que sea necesario. Puede asesorarse también con las diferentes organizaciones sanitarias: consejos nacionales de las diferentes profesiones sanitarias, asociaciones científicas de diferentes especialidades y su Federación (Facme), el Foro de la Profesión Médica de España (FPME), sindicatos sanitarios (CEMS y Satse), la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina. También tiene disponible a Farmaindustria. Y hasta las asociaciones de pacientes, como ALCER, u ONG sanitarias como la AECC.

  Creo que si, como dice, tiene un espíritu dialogante, tiene donde dialogar, asesorarse y aprender para conseguir que la Sanidad española vuelva al nivel que ha tenido siempre, conseguido gracias al esfuerzo de sus profesionales y que ya se están agotado con la pandemia.

  Es importante que el Gobierno se tome en serio el Ministerio de Sanidad y la ministra consiga el respeto y la colaboración de los sanitarios porque, con las teóricamente pocas competencias que le quedan, y a pesar de los ministros que han sido sus titulares, se ha conseguido que la Sanidad española tenga prestigio mundial. Todos sabemos que lo que prestigia la Sanidad española es la ONT, pero el sistema MIR, las comisiones nacionales de cada especialidad, etc., son la base de la formación de los médicos. Estos organismos dependen y los gestiona directamente el Ministerio. Por tanto, no se debe considerar que es un Ministerio vacío de competencias y debe tener un importante protagonismo en la sanidad española.

  Off Enrique Sala O’Shea. Médico urólogo jubilado, ex presidente del Colegio de Médicos de las Islas Baleares. Opinión Off
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  Consenso mundial sobre quién debe vacunarse primero de la covid-19

  Archivado: febrero 6, 2021, 7:00am UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Sáb, 06/02/2021 - 08:00 Una encuesta a 15.000 personas de 13 países descubre "coincidencias sorprendentes" Sanitarios y ancianos son los colectivos prioritarios de vacunación en todo el mundo.

  Con la llegada de las vacunas y ante la urgencia de frenar cuanto antes las transmisiones, las autoridades de cada país han tenido que debatir y establecer los grupos prioritarios de vacunación. Algo así, aunque no tan dramático, como quién tiene preferencia en los primeros botes salvavidas de un trasatlántico que se va hundiendo.

  Para observar y comparar estas decisiones entre distintos países del mundo, el proyecto Oxford Covid-19 Vaccine Preference and Opinion Survey (Candor) efectuó entre el 15 de noviembre y el 21 de diciembre del año pasado 15.536 encuestas a mayores de 18 años de 13 países: Australia, Brasil, Canadá, Chile, China, Colombia, Francia, India, Italia, España, Uganda, Estados Unidos y Reino Unido. Representan aproximadamente la mitad de la población mundial y contextos sociales y económicos muy diversos. En cada país se entrevistó a entre 1.000 y 1.500 personas y se les pidió que evaluaran distintas cuestiones sobre grupos preferentes de vacunación, organización de las estrategias, obligación o no de vacunarse, etc.

  Lejos de hallar una gran diversidad de opiniones, y según el estudio prepublicado en medRxiv, los investigadores, dirigidos por Raymond Duch y Philip M. Clarke, de la Universidad de Oxford, vieron bastante coincidencia mundial en dar prioridad a los sanitarios, a los ancianos y enfermos de alto riesgo, a una amplia gama de trabajadores esenciales y a aquéllos con ingresos más bajos. Tales preferencias no dependían de niveles de educación, ingresos e ideologías políticas de los encuestados. Prevalecía asimismo la asignación gubernamental de los programas de vacunación, si bien había cierta polarización en algunos países desarrollados sobre si la vacuna debería o no ser obligatoria.

  Aunque las dudas y la resistencia a vacunarse han ido disminuyendo, sobre todo en vista de que la pandemia no remite y de que las vacunas son seguras, aún hay un 10% de la población mundial que no piensa vacunarse. Esa frágil confianza de la población en sus autoridades es lo que ha llevado en parte a sopesar muy bien las prioridades y a establecer programas equitativos; y por eso causan tanto rechazo social algunos privilegiados que se ‘saltan la cola’. La Organización Mundial de la Salud desarrolló un marco de valores basado en seis principios: Bienestar, Respeto, Equidad Global, Equidad Nacional, Reciprocidad y Legitimidad. Y su Grupo Asesor Estratégico de Expertos en Inmunización propuso después una hoja de ruta que prioriza a los sanitarios y a los ancianos.

  Trabajadores esenciales

  Al igual que en España, en el Reino Unido la estrategia se basa principalmente en los sanitarios y en la edad, comenzando con los tramos superiores seguidos de los clínicamente vulnerables. En Francia, un comité de expertos recomendó priorizar, después de sanitarios y ancianos, a los trabajadores más en contacto con el público, a los profesores, al personal de transporte y a los empleados de la hostelería. En Estados Unidos, también se ha optado en algunas zonas por inmunizar a trabajadores esenciales como profesores, policías y conductores de autobuses, además de a los mayores de 65 años y a los de cualquier edad con enfermedades de alto riesgo. Chile planeaba una estrategia parecida (hay que recordar que el estudio se hizo en diciembre, cuando aún no habían empezado las vacunaciones y existían ciertas vacilaciones).

  Curiosamente, en algunos países los mayores de 65 años preferían que se vacunara antes a los trabajadores esenciales. Quizá fuera por altruismo, por el deseo de reducir la probabilidad de infectarse al entrar en contacto con personas no vacunadas, o por el deseo de elegir un programa de vacunación óptimo que ayude a poner fin a la pandemia y devuelva la vida a la normalidad.

  Hay consenso mundial en la vacunación gratuita organizada y distribuida por las autoridades sanitarias. Al menos dos tercios de la población en cada país dijeron que la distribución solo debería estar disponible a través de esquemas gubernamentales. Sin embargo, algunos países, como Australia o la India, han contemplado la venta privada de vacunas, posibilidad que por ahora no se ha materializado. Conceder libertad a la distribución privada variaba del 13% en Canadá al 28% en Chile. Y, en caso de necesidad o tardanza, aproximadamente la mitad de la muestra estaría dispuesta a comprar la vacuna en el mercado privado: esa opción iba desde el 18% en Francia al 79% en India y Uganda. Quizá por desconfianza en sus gobiernos, los países de ingresos bajos y medios se mostraban particularmente entusiasmados con la compra de la vacuna en el mercado privado, aunque a la vez apoyaban fuertemente la provisión gubernamental.

  Para los autores, en caso de que se permita la compra privada es esencial desarrollar políticas que aseguren que tal posibilidad no pone en peligro la capacidad para adquirir las dosis necesarias para las campañas de vacunación gestionadas por los gobiernos. “Idealmente, el acceso privado complementaría la provisión pública para maximizar los beneficios económicos y de salud de vacunación y minimizar el potencial de corrupción. Las políticas de vacunación exitosas para otras enfermedades a veces han implicado pagos de incentivos, sanciones o restricciones (como impedir la asistencia asistir a las escuelas sin vacunación)”.

  Patrones similares

  Una clave para el despliegue exitoso de las vacunaciones es que el público perciba las asignaciones como justas y equitativas. Si no hay una comunicación razonada, se corre el riesgo de que aparezcan focos de resistencia y polarizaciones, como ocurrió y ocurre en algunos lugares con las mascarillas. Sin el control estatal, los autores alertan también del riesgo de la creación de mercados negros de vacunas que amenazarían la seguridad y la equidad de las campañas.

  En la encuesta, cada persona hizo ocho elecciones binarias sobre receptores de vacunas potenciales que variaron al azar en cinco atributos: ocupación, edad, estado de transmisión (riesgo de contraer y transmitir el virus), riesgo de ingresos y riesgo de muerte por covid-19. El patrón de los valores es bastante similar: “El público mundial muestra un consenso sorprendente sobre qué segmentos de la población deben tener prioridad para la vacuna”.

  En prácticamente todos los países se elige con preferencia a los ancianos. La única excepción es China, aunque los autores advierten de que la población encuestada en ese país era más joven que las demás, lo que ha podido sesgar los resultados.

  Con cierta lógica, en la mayoría de países de ingresos medios y bajos (Brasil, Chile, Colombia, India y Uganda), los encuestados muestran preferencias, siempre después de sanitarios y ancianos, por las personas más desfavorecidas social y económicamente, y también por trabajadores no esenciales que no pueden teletrabajar; este patrón es similar, aunque menos pronunciado, en Estados Unidos, Canadá, China, Australia y países europeos.

  Obligación o no 

  El mismo consenso se aprecia en cuanto a la ocupación de los vacunados preferentes: los trabajadores esenciales deberían ir los primeros, después de sanitarios, ancianos y enfermos de riesgo, claro. Las elecciones no se han visto afectadas por el interés propio, el partidismo, la vacilación ante las vacunas, el nivel de ingresos o el nivel educativo. En cambio, “reflejan un amplio consenso social sobre quién debe vacunarse”. Y añaden que “parece haber una heterogeneidad mucho mayor en las políticas nacionales que en las preferencias del público”.

  Aproximadamente el 24% de la muestra se opuso firmemente a la vacunación obligatoria, mientras que alrededor del 38% defendía con contundencia esa postura. En Francia, por ejemplo, hay un amplio consenso contra la vacunación obligatoria (alrededor del 60% de oposición). La opinión estaba muy polarizada en Estados Unidos y el Reino Unido, y algo menos en Australia, Brasil, Chile y Colombia. En China, India y Uganda muy pocas personas se oponían a la vacunación obligatoria.

  Un mensaje positivo del estudio -concluyen los autores- es que, “con la excepción de la vacunación obligatoria, el público mundial tiene preferencias generalmente consistentes con respecto a los programas de vacunación, y estos se mantienen a través de las diferencias políticas y geográficas. Considerar estas preferencias es importante para que los esfuerzos y elecciones de los distintos gobiernos ganen la aceptación pública de sus programas de vacunación contra la covid-19”.

  Un equipo internacional dirigido desde la Universidad de Oxford ha sondeado las preferencias mundiales sobre prioridades, distribución y obligación de las vacunaciones. coronavirus Off José R. Zárate Inmunología Off
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  Hipoxia en covid-19: una reacción preventiva que acaba matando

  Archivado: febrero 3, 2021, 7:00am UTC por Josezarate

  Investigación Josezarate Mié, 03/02/2021 - 08:00 Un equipo del CICbioGUNE propone esa ruta de señalización para inhibir la infección Asís Palazón, Alexandre Bosch, Laura Vila, Ana García del Río, So Young Lee, Borja Jiménez, Leire Egia, Asier Antoñana, Adrián Barreira y Endika Prieto, del Laboratorio de Inmunoterapia e Inmunología del Cáncer del CICbioGUNE.

  Uno de los muchos misterios que rodean a la covid-19 es el de la hipoxia feliz o silenciosa: pacientes que hablan con normalidad pero cuyos niveles de oxígeno en sangre son tan bajos como para causar la inconsciencia o la muerte. Es un fenómeno distinto al de otras neumonías, en cierto modo incomprensible para la fisiología clásica.

  Mike Charlesworth, anestesista del Hospital Wythenshawe de Manchester, relató en The Guardian su experiencia personal con la covid-19, en marzo pasado. Debido a la tos y a la fiebre, pasó 48 horas en cama, en su domicilio, con signos de hipoxia: "Estaba enviando mensajes muy extraños por mi teléfono. Era algo delirante. Probablemente debería haber ido al hospital. Mi esposa dijo que mis labios estaban muy oscuros". Afortunadamente se recuperó después de unos días en la cama. Por desgracia, muchos otros sucumben a esa falta de oxígeno.

  La hipoxemia (bajo nivel de oxígeno en la sangre) puede causar hipoxia (bajo nivel de oxígeno en los tejidos) cuando la sangre no lleva suficiente oxígeno a los tejidos para satisfacer las necesidades del cuerpo. Los pacientes graves de covid-19 sufren afectaciones respiratorias que les conducen a la hipoxemia, por debajo de 50 mmHg, sin signos de ahogo o disnea ni aceleración significativa de la respiración, y a la hipoxia. A medida que desciende el suministro de oxígeno, el corazón, el cerebro y otros órganos vitales empiezan a fallar.

  En teoría, los pacientes perderían el conocimiento por debajo de una saturación de oxígeno del 75%. Sin embargo, no es la caída en los niveles de oxígeno en sí lo que deja a las personas sin aliento. El organismo detecta los crecientes niveles de dióxido de carbono que ocurren simultáneamente. Pero en algunos pacientes de covid-19, la respuesta no parece entrar en acción. La inflamación pulmonar y la hipercoagulación de los vasos pulmonares dificultan asimismo la entrada de oxígeno en el torrente sanguíneo.

  Entender, por ejemplo, el diálogo celular en un ambiente bajo en oxígeno, como un tumor, es fundamental para aprender cómo crecen y progresan los cánceres. La adaptación a diferentes niveles de oxígeno es clave para la mayoría de las formas de vida en la Tierra. Tanto el entorno como el estado fisiológico del cuerpo determinan la cantidad de oxígeno disponible para las células. Los alpinistas deben adaptarse a la altitud para aumentar la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre, y así evitar el mareo de montaña y otros problemas asociados a las alturas, como los edemas pulmonares y cerebrales.

  Los niveles de oxígeno en el cuerpo humano fluctúan constantemente, dependiendo de si el individuo está comiendo o ayunando, haciendo ejercicio o descansando e incluso si está estresado o tranquilo. Por ejemplo, durante el ejercicio, el suministro de oxígeno a los músculos se incrementa para suministrar energía. Esto resta oxígeno a otros órganos como el hígado. ¿Cómo se enfrenta el organismo a estas fluctuaciones rápidas y constantes?

  Del cáncer a la covid-19

  Precisamente, su conocimiento del mecanismo de la hipoxia en el cáncer ha llevado al equipo de Asís Palazón, del Laboratorio de Inmunoterapia e Inmunología del Cáncer en el CICbioGUNE, de Derio, en Vizcaya, a interesarse por el fenómeno de la hipoxia en la covid-19. A mediados de enero publicaron en la plataforma bioRxiv un estudio en el que muestran cómo la hipoxia disminuye la unión del virus a las células, entre la región de unión al receptor (RBD) de la espícula del virus y las células epiteliales del tracto respiratorio.

  Según explica Palazón a DM, “en modelos celulares in vitro (Vero E6), la hipoxia reduce los niveles de proteína ACE2, lo que podría explicar en parte la reducción observada de la tasa de infección. También inhibe la unión del RBD a las células epiteliales del pulmón humano que carecen de receptor ACE2, lo que indica que la hipoxia modula la expresión de otros factores de unión adicionales de SARS-CoV-2 a las células”.

  En este sentido, disminuye los niveles de superficie celular total de heparán sulfato, un factor de unión conocido del SARS-CoV-2, mediante la reducción de la expresión de los sindecanos 1 y 3, los principales proteoglicanos que contienen heparán sulfato en la membrana celular. Es decir, concluye, “la hipoxia actúa para prevenir la infección de SARS-CoV-2, lo que sugiere que la ruta de señalización de hipoxia podría ofrecer oportunidades terapéuticas para el tratamiento de la covid-19”. Lo malo es que esa ‘hipoxia preventiva’ puede conducir a la muerte.

  Palazón explica que las células que se encuentran en hipoxia acumulan factores inducibles por hipoxia o HIF, factores de transcripción que activan un conjunto de genes que permite a la célula adaptarse a esta nueva situación. La activación de HIF también puede desencadenar la reacción del sistema inmune.

  Nobel premonitorio

  Coincidencias de la vida, el Premio Nobel de Medicina de 2019, justo antes de que estallara la pandemia, fue a parar a los descubridores del factor inducible por hipoxia (HIF). William G. Kaelin de la Escuela de Medicina de Harvard, Sir Peter J. Ratcliffe, de la Universidad de Oxford, y Gregg L. Semenza de la Universidad Johns Hopkins, compartieron el galardón por su investigación sobre cómo las células detectan y se adaptan a condiciones bajas de oxígeno.

  A principios de la década de 1990, Semenza y Ratcliffe descubrieron independientemente que las células se adaptan a los cambios de oxigenación produciendo más HIF-1. Cuando los niveles de oxígeno disminuyen, la proteína HIF inhibe los procesos de consumo de oxígeno alterando la actividad de numerosos genes y permitiendo así que las células se adapten rápidamente y sobrevivan al ambiente hipóxico.

  Unos años más tarde, Kaelin y Ratcliffe caracterizaron cómo los niveles de oxígeno en las células regulan la cantidad de HIF-1 producida. Ahora se sabe que la HIF controla una amplia gama de funciones en muchos tipos de células, como las inmunitarias, cerebrales y cancerosas. Para dividirse y crecer, las células cancerosas, ávidas de nutrientes y oxígeno inducen la producción de mayores cantidades de HIF. Y estas proteínas a su vez desencadenan cambios en el metabolismo de las células cancerosas a un modo de bajo oxígeno y baja energía. Así sobreviven y siguen multiplicándose. Incluso parece que el aumento de HIF en las células cancerosas induce resistencia a la quimioterapia. Su inhibición es por tanto una diana para nuevos tratamientos. Otras enfermedades como la del hígado graso, metabólicas y cardiovasculares también se asocian con el aumento de los niveles de HIF en varios tejidos.

  Ataque al tejido adiposo

  Según un trabajo de la Universidad de El Cairo publicado en diciembre en Obesity Medicine, la liberación de HIF-1 parece estar marcadamente aumentada en la obesidad debido a la hipoxia del tejido adiposo y la apnea obstructiva del sueño, lo que conduciría a hipoxia cíclica. El HIF-1 también puede ser secretado por efectos proteolíticos virales directos, mientras que el HIF-2 es estimulado por la hipoxia crónica. El HIF-1 perjudica el sistema inmunitario causando una proinflamación sin oposición en los macrófagos, células dendríticas, células T y niveles de complemento que darían lugar a la tormenta de citocinas.

  Por otro lado, continúan los investigadores egipcios, el HIF-2 se opondría en gran medida a las acciones mediadas por HIF-1. En vista de esto, inhibir la liberación de HIF-1 o cambiar su producción a HIF-2 por medio de fármacos ofrecería una estrategia terapéutica frente a la covid-19.

  En su experimento, el equipo del CICbioGUNE sometió células epiteliales de pulmón humano (NCI-H460) o células Vero E6 a diferentes concentraciones de oxígeno (21% frente a 1%) comprobando una disminución significativa de la unión de RBD y sindecán 1 después de cultivar las células diana en hipoxia (1% de oxígeno) durante 24 o 48 horas. Los niveles totales de la proteína ACE2 disminuyeron después de la exposición a la hipoxia, lo que podría explicar parcialmente la unión celular reducida de RBD.

  El trabajo muestra en definitiva que la hipoxia contrarrestaría ese ataque del coronavirus disminuyendo los niveles de ACE2 (receptor de entrada) y de heparán sulfato. “Dilucidar el papel de la vía de señalización de HIF podría desbloquear nuevos objetivos terapéuticos que, cuando se modulan, reducen la interacción inicial virus-huésped y la carga viral”.

  Adaptación del organismo

  Plantean así una nueva línea de investigación orientada a la búsqueda de dianas dentro de la ruta celular de adaptación a la hipoxia que puedan reducir la infectividad del virus. “Actualmente no existe un consenso respecto al efecto que ejerce la hipoxia crónica en la regulación de ACE2. No obstante, se han publicado trabajos que muestran una sobreexpresión inicial del receptor ACE2 como respuesta a la hipoxia, seguida de un posterior descenso de los niveles de proteína como adaptación a la hipoxia prolongada debido a la acumulación de HIF en las células. En este contexto, las poblaciones localizadas en áreas de elevada altitud, donde se establece una adaptación biológica a la hipoxia continua, han informado de una incidencia de la covid-19 menor, lo que podría deberse a una menor cantidad de receptor ACE2 disponible para que el virus progrese”.

  Una de las estrategias más explotadas para hacer frente al virus es el desarrollo de anticuerpos neutralizantes que bloqueen de manera específica la unión entre RBD y ACE2. En esta línea, “el heparán sulfato de la superficie -factor de unión que potencia la interacción inicial entre el SARS-CoV-2 y las células diana- podría bloquearse -sugiere Palazón- con lactoferrina, una de las proteínas más importantes de la leche materna. Ya existen algunos ensayos clínicos en fases avanzadas que contemplan esta posibilidad”.

  Motivo del Nobel de Medicina de 2019, los factores implicados en la hipoxia pueden convertirse en dianas terapéuticas contra el SARS-CoV-2. coronavirus Off José R. Zárate Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Extirpan en Barcelona un tumor craneal 'inoperable'

  Archivado: enero 27, 2021, 1:05pm UTC por Josezarate

  Cirugía Plástica Estética y Reparadora Josezarate Mié, 27/01/2021 - 14:05 Carcinoma escamoso que invadía el cráneo y la órbita ocular Localización del tumor craneal y ocular del paciente intervenido en el Hospital HM Delfos, en Barcelona.

  El Hospital HM Delfos, de Barcelona, ha conseguido intervenir con éxito y extirpar un tumor muy agresivo que invadía el cráneo y el contenido orbitario del ojo de un paciente y recomponerlo mediante un autotrasplante de músculo, piel y grasa del muslo. El caso, que fue calificado de ‘inoperable’ por otros centros, se ha abordado de manera multidisciplinar y supone la consolidación del centro de referencia de HM Hospitales en Barcelona como especialista en intervenciones de alta complejidad.

  El paciente, de 70 años, sufría una metástasis de un cáncer de piel y llegó a HM Delfos con un carcinoma escamoso muy agresivo en la parte frontal del cráneo que le afectaba el seno frontal, la glándula lagrimal y el contenido orbitario del ojo.

  Jesús González, jefe del Servicio de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética de HM Delfos, explica que “era un caso complejo porque, además del considerable tamaño del tumor y lo rápido que crecía, el paciente, que ya había recibido radioterapia, padecía patologías previas como diabetes, una cardiopatía y un cáncer de páncreas ya curado. En un principio, pensamos que quizás se trataba de la metástasis de dicho tumor de páncreas, aunque su comportamiento nos indicó rápidamente que era poco probable, lo que confirmamos con la biopsia”.

  Tras valorar al paciente de manera personalizada y analizar el caso entre varios especialistas, se decidió no desestimarlo e intervenir. González afirma que se decantó por esta opción porque, “tras el tratamiento de radioterapia al que fue sometido previamente, el rescate quirúrgico era la única opción que quedaba. El paciente acudió a nosotros con mucho temor, pero vimos una posibilidad de que pudiera beneficiarse de una cirugía curativa (oncológicamente R0) y mejorar clínicamente, ya que su calidad de vida se veía mermada por el dolor y el lagrimeo constante. Le informamos de las opciones y con su consentimiento decidimos asumir los riesgos de la intervención”.

  En quirófano, donde también estuvo presente el equipo de neurocirugía por si debía intervenirse el lóbulo frontal del cerebro, se extirpó el tumor y el contenido orbitario del ojo, evitándose la resección del lóbulo frontal cerebral.

  Autotrasplante del muslo

  En la misma cirugía se le realizó también el trasplante vascularizado de un colgajo anterolateral del muslo, es decir, de tejido compuesto por músculo, piel y grasa que se conectó mediante microcirugía para cerrar el defecto cutáneo, el contenido craneal y la fístula de aire que salía de los senos etmoidales y frontal. Actualmente, el colgajo libre anterolateral de muslo es una de las opciones reconstructivas más útiles debido a su versatilidad. Incluye distintos tipos de tejido en diferentes combinaciones, una anatomía local confiable y un pedículo largo con un calibre adecuado.

  La intervención se llevó a cabo el pasado noviembre y el paciente recibió el alta después de una semana de hospitalización. Hoy, se encuentra libre de tumor.

  El pasado verano, el Servicio de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética de HM Delfos ya resolvió con éxito un caso similar de un paciente de 80 años que presentaba metástasis de un tumor en la base del cráneo. En esa ocasión también se utilizó un colgajo anterolateral del muslo para el autotrasplante.

  Francesc Fatjó, director médico territorial de HM Hospitales en Cataluña, considera que “este tipo de cirugía será la que marcará el futuro en muchos ámbitos de la medicina y apostamos por ella. Disponemos de la avanzada tecnología que la hace posible y del equipo humano, cuya preparación lo capacita para llevarla a cabo, por lo que podemos ofrecer al paciente un servicio de calidad y con la máxima seguridad”.

  Este caso ha servido también para constatar la eficacia de la atención multidisciplinar del paciente, pues en el diagnóstico y abordaje han participado especialistas de los servicios de Neurocirugía, Oncología, Radiología, Medicina Intensiva y Anestesiología que han colaborado estrechamente buscando el tratamiento más beneficioso y menos invasivo para el paciente.

  Un equipo multidisciplinar el Hospital HM Delfos ha intervenido de un tumor muy agresivo a un paciente con pluripatología. Off Redacción Oncología Off
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  Asintomáticos a la covid-19: la amenaza invisible

  Archivado: enero 26, 2021, 7:00am UTC por Josezarate

  Microbiología y Enfermedades Infecciosas Josezarate Mar, 26/01/2021 - 08:00 Suponen al menos un tercio de las infecciones, pero su capacidad contagiosa es más limitada Los asintomáticos son muchos más de lo que se pensaba, pero hay datos escasos y dispares sobre su capacidad de contagiar a otros.

  Hace justo un año The Lancet publicó el primer informe sobre un asintomático transmisor del SARS-CoV-2. “Esta confirmación temprana de infección asintomática debería haber hecho sonar las alarmas y haber alterado profundamente nuestra respuesta a la pandemia”, afirman Daniel P. Oran y Eric J. Topol, del Instituto de Investigación Scripps en La Jolla (California), en Stat News. “Pero no lo hizo. Un año más tarde todavía estamos pagando el precio de este error catastrófico”. A su juicio, el gran problema es que los test actuales, la PCR sobre todo, lenta y costosa, no son adecuados para contener la infección asintomática: son una herramienta contable, de casos, pero no preventiva de la infección.

  Oran y Topol acaban de publicar en Annals of Internal Medicine una revisión de 61 estudios, que comprenden más de 1,8 millones de personas, y que concluye que al menos una de cada tres personas infectadas con el SARS-CoV-2 no presentan ningún síntoma. Sus datos coinciden con otros análisis anteriores, como uno aparecido a comienzos de este mes en JAMA que decía que el 59% de toda la transmisión vírica proviene de asintomáticos (24%) y presintomáticos (35%).

  Aquella ceguera inicial era una mezcla de ignorancia, falta de medios (test) y obtusos negacionistas. Así, un experto como Anthony Fauci, director del Instituto de Alergias y Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos, y coordinador del plan anticovid de aquel país, decía el 28 de enero de 2020 que "en la historia de los virus respiratorios la transmisión asintomática nunca ha sido el motor de los brotes… Incluso aunque haya algunos transmisores asintomáticos, una epidemia no es impulsada por tales portadores". Y meses después, el 8 de junio, un alto funcionario de la Organización Mundial de la Salud calificó la transmisión asintomática como "muy rara".

  Oran y Topol recuerdan que poco a poco se fueron acumulando sospechas y pruebas. El propio Fauci, ya menos escéptico, atacó el comentario de la OMS: basándose en los datos epidemiológicos más recientes, dijo que no era correcto caracterizar la transmisión asintomática como rara.

  Controversias

  La distinción de todos modos no era fácil entonces ni lo es ahora. De ahí la controversia. A diferencia del presintomático, que desarrolla la enfermedad al cabo de unos días, el término asintomático se aplica al que nunca desarrolla síntomas. Ni él mismo se entera; mucho menos los epidemiólogos y rastreadores. “Sabemos quién es asintomático en retrospectiva y solo si se le efectúa un test”.

  La perplejidad general ante la infectividad de esos asintomáticos no cundió sin embargo entre los expertos en infecciosas, que siempre han sabido que la infección sin síntomas es común en muchos contagios. Así, a diferencia por ejemplo del sarampión, donde no se conocen asintomáticos, más del 90% de las personas infectadas con poliovirus no presentan síntomas y se ha estimado que alrededor del 75% de las infecciones por gripe son asintomáticas.

  En junio, la pareja de investigadores del Instituto La Jolla publicó un informe de 16 cohortes en el que alertaban del peligro de esos asintomáticos y que recibió numerosas críticas. De los 61 estudios de detección de infecciones seleccionados ahora por Oran y Topol en Google News, Google Scholar, medRxiv y PubMed desde enero hasta el 17 de noviembre, 43 utilizaron test PCR de hisopos nasofaríngeos y 18 test de anticuerpos.

  Inglaterra y España

  En los 14 estudios con datos longitudinales -con un seguimiento medio de 14 días- casi tres cuartas partes de las personas que dieron positivo pero no tenían síntomas en el momento de la prueba se mantuvieron asintomáticas. La evidencia de mayor calidad proviene, dicen, de los análisis efectuados en Inglaterra (365.104 personas) y España (el ENECovid con 61.075 personas) al ser representativos de la población y contar con un gran número de participantes. En esas muestras la proporción de asintomáticos era del 32,4% y del 33,0%.

  La proporción de personas que en esos 43 estudios con test PCR dieron positivo pero sin síntomas en el momento de la prueba osciló entre el 6,3 y el 100%, con una mediana del 65,9%. Cuatro de los estudios utilizaron la selección aleatoria de participantes para lograr una muestra representativa de su población objetivo. En ellos, los asintomáticos oscilaban entre el 43,0% y el 76,5%, con una mediana del 45,6%. Ninguno de esos estudios era longitudinal sobre los síntomas, por lo que no se pudo distinguir entre casos presintomáticos y asintomáticos.

  El mejor conjunto de datos representativos, según la búsqueda de los autores, es el británico REACT (Real-time Assessment of Community Transmission), con test de ácido nucleico y anticuerpos para SARS-CoV-2 en 932.072 ingleses de 5 años o más y en varias fases desde mayo de 2020. En una de las primeras fases, 1.425 de 3.029 personas que dieron positivo no tenían síntomas, es decir el 47%. Y en otro gran estudio inglés, de 36.061 personas analizadas entre el 26 de abril y el 27 de junio la proporción de positivos fue del 0,3%, idéntica a la registrada en el REACT, pero la proporción de positivos sin síntomas en el momento de la prueba fue del 74,8%, mucho mayor que en el estudio REACT.

  En un estudio transversal efectuado en residencias belgas a 138.327 empleados y a 142.100 residentes, la edad -42 años de media entre los primeros y 85 entre los residentes- no parecía afectar a los asintomáticos: la proporción de los que positivos sin síntomas fue del 74,0% para el personal y del 75,3% para los residentes. Este hallazgo está en consonancia con los resultados de un estudio longitudinal de Vo, en Italia, en el que se hicieron test a más del 85% de los 3.275 habitantes de la ciudad: entre las infecciones confirmadas por SARS-CoV-2, no observaron diferencias significativas en la frecuencia de infección asintomática entre grupos de edad.

  Entornos de alta densidad

  Entre los 43 estudios que utilizaron test de PCR, 21 se centraron en ámbitos de alta densidad como residencias de ancianos y fábricas. Los entornos con mayor proporción de asintomáticos incluían prisiones y plantas de procesamiento de aves de corral: la proporción de positivos sin síntomas variaba del 6,3% al 96,0%, con una mediana del 62,8%. En los 22 estudios restantes, más dispersos en cuanto a población analizada, la proporción iba del 27,3% al 100%, con una mediana del 67,2%.

  Con respecto a los 18 estudios basados en pruebas de anticuerpos, la proporción de asintomáticos osciló entre el 21,7% y el 85,0%, con una mediana del 41,2%. De esos estudios, seis utilizaron selección aleatoria para lograr una muestra representativa de su población objetivo: Inglaterra, España, Baviera (Alemania), Luisiana, Maranhao (Brasil) y Connecticut. En ellos los asintomáticos iban del 21,7% al 47,3%, con una mediana del 32,7%, un porcentaje menor que en las series anteriores, pero seguramente más fiable.

  Menos contagiosos

  Ahora bien, ¿hasta qué punto son transmisores esos asintomáticos? Una revisión de 80 estudios de enero a julio de 2020 que publica este mes en Clinical Microbiology and Infection un equipo internacional indica que las estimaciones de contagios secundarios fueron del 1% (con un intervalo de predicción de 0-10%) para casos índice asintomáticos, del 7% (con un intervalo de predicción del 1 al 40%) para casos presintomáticos y del 6% (intervalo de predicción del 5 al 38%) para los casos índice sintomáticos, siendo los hogares los principales núcleos de contagios.

  Esos autores, encabezados por Xueting Qiu, de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard, no niegan que los asintomáticos puedan transmitir el SARS-CoV-2 a otros, pero en una proporción mucho menor que presintomáticos y sintomáticos.

  Oran y Topol afirman, en cambio, que los datos disponibles sugieren que presintomáticos y asintomáticos representan más del 40% de toda la transmisión SARS-CoV-2, cifra algo menor que la del estudio del JAMA. Pero añaden que no es fácil conocer la proporción de nuevas infecciones causadas por asintomáticos.

  Una pista la proporcionó un equipo de Wanzhou, en China, que analizó los datos epidemiológicos de 183 casos de covid-19 y sus contactos a través de cinco generaciones de transmisión: determinaron que los asintomáticos, que representaron el 32,8% de las personas infectadas, causaron el 19,3% de las infecciones.

  La ausencia de anticuerpos en presintomáticos y asintomáticos hasta tres o cuatro días después de infectarse, los falsos positivos con la PCR y los falsos negativos con los test de anticuerpos son otros obstáculos para determinar el alcance de su infectividad. Por otro lado, las personas que eliminan la infección gracias a la inmunidad innata o de la propia mucosa nasal son más propensas a ser asintomáticas, pero no se clasificarían como tales, contribuyendo, añaden los autores, a una subestimación de esa fracción asintomática.

  Pruebas frecuentes

  Mientras no haya una vacunación generalizada, enfrentarse a esa amenaza silenciosa e invisible de los asintomáticos requiere, a juicio de los autores, pruebas domiciliarias frecuentes, baratas y rápidas, como las pruebas de embarazo, junto con programas gubernamentales que faciliten el aislamiento de los infectados. “Las pruebas frecuentes, al menos varias veces por semana, son esenciales, como lo demuestran los esfuerzos exitosos realizados en algunas universidades, que han permitido a los estudiantes regresar al campus”.

  Y puntualizan que “a medida que se administre la primera generación de vacunas, se necesitarán más investigaciones para determinar su eficacia en la prevención de la infección asintomática”. El despliegue de las vacunas -avisan- conlleva el riesgo de una nueva ola de infecciones asintomáticas. “Se ha demostrado que las dos vacunas autorizadas por la FDA de Estados Unidos previenen enfermedades, pero no infecciones asintomáticas. Incluso después de la vacunación, el coronavirus todavía puede anidar temporalmente en el revestimiento del tracto respiratorio, lo que podría infectar a otros”. De todos modos, tranquilizan, “los resultados preliminares de los ensayos de vacunación parecen reducir dos tercios de la infección asintomática después de la primera dosis”.

  No olvidan, por último, apuntar que la infección asintomática no es necesariamente benigna: varios estudios han detectado exploraciones pulmonares anormales en infectados sin síntomas, así como miocarditis, si bien siguen faltando evaluaciones a largo plazo.

  No lo saben ni ellos mismos, por lo que es muy difícil su rastreo. Hasta la vacunación general, los autotest generalizados y baratos pueden reducir su infectividad. coronavirus Off José R. Zárate Medicina Preventiva y Salud Pública Off
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  Asma y covid-19: no tan vulnerables

  Archivado: enero 24, 2021, 7:00am UTC por Josezarate

  opinión Josezarate Dom, 24/01/2021 - 08:00 Menos propensos a la hospitalización que otros enfermos crónicos Sin otras comorbilidades graves, los asmáticos no presentan más riesgo de covid-19 que el resto de la población.

  El coronavirus no afecta del mismo modo a todos los enfermos con patologías crónicas previas. De hecho, contrariamente a la asociación observada entre pacientes con asma y gripe estacional, los asmáticos son menos propensos a sufrir hospitalización por SARS-CoV-2 que otros grupos vulnerables, según detalla un estudio publicado en European Respiratory Journal por investigadores españoles que ha utilizado la tecnología de inteligencia artificial y procesamiento del lenguaje natural de la empresa científica Savana.

  Conocer el impacto del coronavirus en cada grupo de población es fundamental para agilizar y mejorar el diagnóstico y pronóstico clínico de cada paciente. Las alianzas colaborativas de la comunidad científico-médica en el ámbito internacional, junto al uso de tecnologías de última generación que automatizan la reutilización anonimizada de datos clínicos masivos, están arrojando respuestas determinantes para mejorar los tratamientos médicos y agilizar el diagnóstico personalizado de los enfermos de coronavirus y otras patologías.

  Un ejemplo de esta colaboración es la investigación internacional Big COVIData que ha puesto en contacto a científicos, académicos y médicos de varios hospitales de España para desbloquear todo valor contenido en historias clínicas de pacientes. En concreto, el proyecto ya ha publicado en 2020 cuatro estudios en revistas científicas de prestigio. Además, sigue abierto a que se sumen más investigadores nacionales e internacionales, ya que en 2021 continuará publicando sus resultados en beneficio de la ciencia mundial.

  Desvelar nuevas incógnitas 

  Desde la irrupción del coronavirus, uno de los retos de la comunidad científico-médica ha sido el de desvelar nuevas incógnitas de esta enfermedad, especialmente en personas con salud vulnerable, como las que padecen determinadas patologías que se han venido asociando a una mayor frecuencia y gravedad; no solo pulmonares, sino también cardiovasculares, hipertensión arterial y diabetes.

  En el caso de los asmáticos, con factor de impacto perteneciente al cuartil 1, los investigadores han descubierto en el citado estudio que estas personas se contagian de coronavirus más que el resto de la población, pero menos de lo esperado si se tiene en cuenta el impacto de otras patologías en dicho colectivo con afectación respiratoria, como el de la gripe.

  El hallazgo es relevante no solo para los propios pacientes, sino también para los médicos que disponen con ello de un conocimiento más completo del impacto del SARS-CoV-2 para mejorar sus opciones de manejo. Los datos científicos han confirmado que el coronavirus es menos grave para la salud del asmático que para otras personas con enfermedades respiratorias como la EPOC, cuyos afectados tienen el doble de riesgo de contagiarse que el resto de la población y cuando eso ocurre, la letalidad llega a triplicarse.

  Entre los asmáticos, el mayor riesgo de hospitalización por covid-19 se asocia a la edad y a la coexistencia de otras enfermedades. Además, quienes padecen ambas patologías suelen fumar con más frecuencia y padecen afecciones añadidas, como hipertensión, dislipidemias, diabetes y obesidad.

  Posible efecto protector

  En cuanto a tratamientos, los corticoides inhalados son medicamentos ampliamente usados para la prevención y control de los síntomas de asma y otras condiciones pulmonares. Y basándonos en los datos del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, se ha observado que podrían tener un efecto protector para los pacientes asmáticos, ya que el porcentaje de no hospitalizados con este tratamiento era significativamente mayor.

  Quiero acabar recordando lo desconcertante que sigue siendo el SARS-CoV-2, tanto por la manera en la que ha irrumpido en el mundo, como por su forma de propagarse. Mientras unos individuos padecen la enfermedad sin síntomas, otros muchos son sacudidos por el virus con virulencia y letalidad.

  El hecho de que gracias a la tecnología hayamos sido capaces de entender el lenguaje natural de las historias médicas, es decir las anotaciones espontáneas que escriben los facultativos sobre sus pacientes, que habitualmente son redactadas de forma libre y desestructurada, ha supuesto un paso significativo en la investigación clínica mundial.

  Son todavía muchos los enigmas clínicos pendientes de resolver para comprender y afrontar con éxito el embate contra el actual coronavirus. En esta azarosa senda, estoy convencido de que la comunidad científico-médica, junto con la tecnología, serán fieles compañeros para avanzar de forma colaborativa rumbo a una Medicina que permita tratar de forma personalizada a cada paciente con la mayor eficacia posible ahora y en el futuro.

  coronavirus Off Ignacio H. Medrano, fundador y director médico de Savana Opinión Off
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  Seis mitos sobre la transmisión aérea del SARS-CoV-2

  Archivado: enero 19, 2021, 7:00am UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Mar, 19/01/2021 - 08:00 Un equipo internacional multidisciplinar desmonta algunas falsedades sobre el aerotransporte vírico Mantener la distancia es importante, pero hay que tener en cuenta otros factores de protección para salvarse del contagio.

  Comprender los mecanismos de transmisión del SARS-CoV-2 es clave para prevenir su propagación, pero hasta mediados del año pasado no quedó claro el poder aerotransportado del virus y aún hoy sigue habiendo confusión sobre la infectividad de aerosoles, gotas, gotículas y partículas.

  Un equipo internacional y multidisciplinar coordinado por Julian W. Tang, de la Universidad de Leicester, y Stephanie J. Dancer, de la Universidad de Edimburgo, explican y refutan en el número de enero de The Journal of Hospital Infection seis mitos o malentendidos sobre la difusión del coronavirus. Entre los firmantes figuran expertos en aerosoles, ventilación, ingeniería, física, epidemiología, virología y medicina clínica de varias universidades de todo el mundo.

  No hay duda -dicen- de que el SARS-CoV-2 se transmite a través de una gama variable de tamaños de partículas en el aire sujetas a parámetros de ventilación y de comportamiento humano. Reconocen sin embargo la escasez de pruebas sólidas sobre la infectividad en algunos escenarios, como el de los polémicos fómites o las partículas muy pequeñas, y la dificultad, por sus fallos y su coste, de seguir los contagios a través de adecuadas secuenciaciones genómicas que detecten el origen exacto en una superficie, una mano o un aerosol.

  Cada uno de los mitos que analizan se deriva de estudios con cierta evidencia y de su experiencia en cada una de las disciplinas científicas. “Esperamos facilitar la comprensión de por qué algunas declaraciones comunes están obsoletas y por qué las pruebas actuales apuntan en una dirección diferente”.

  Mito 1: "Los aerosoles son gotas con un diámetro de 5 micrómetros (µm) o menos"

  Este mito se originó a partir de una definición históricamente incorrecta y recogida por la Organización Mundial de la Salud: "... las gotas de <5 µm de diámetro se conocen como núcleos de gotas o aerosoles".

  Las gotas respiratorias, formadas a partir de secreciones respiratorias y saliva, se emiten a través del habla, las toses, los estornudos e incluso la respiración. Sus diámetros abarcan un espectro de <1 a >100 µm. Las más pequeños se secan rápidamente al 20-40% de su diámetro original, dejando residuos llamados "núcleos de gotas", que la mayoría de los médicos creen que son sinónimos de "aerosoles".

  Con una amplia gama de diámetros, esas gotas exhaladas pueden permanecer suspendidas en el aire y considerarse aerosoles. No es posible especificar un punto de corte para el diámetro de las partículas en el aire porque la capacidad de una partícula para permanecer suspendida depende de muchos factores distintos del tamaño, incluyendo la fuerza con la que se expulsan, y las características del flujo de aire circundante (velocidad, turbulencia, dirección, temperatura y humedad relativa).

  Dependiendo de esas condiciones, muchas partículas que previamente habrían sido clasificadas como 'grandes' (diámetro >5 µm) pueden viajar mucho más lejos que la distancia ‘mítica’ de 1-2 metros, dentro de la cual se afirma que tales partículas caen al suelo. Así que teniendo esto en cuenta, incluso las partículas grandes también pueden comportarse como ‘aerosoles’ tradicionales. Tanto los ‘aerosoles’ como las ‘gotas’ deben considerarse como extremos de un rango de tamaño para el que su patrón aerotransportado variará en función de las condiciones ambientales.

  Los autores definen las ‘gotas’ como partículas que caen al suelo (o cualquier superficie incluyendo las verticales) bajo la influencia de la gravedad o el impulso del aire exhalado de una persona infectada, y los ‘aerosoles’ como partículas que permanecen suspendidas debido al tamaño o las condiciones ambientales. El término ‘partículas’ designa tanto gotas como aerosoles.

  A efectos de la transmisión, un umbral de tamaño más racional para distinguir las gotas de los aerosoles, en términos de su comportamiento físico y de su vía de exposición, es de 100 µm.

  Mito 2: "Todas las partículas de más de 5 µm caen a 1-2 metros de la fuente"

  Es una afirmación muy repetida, pero científicamente falsa. Las partículas exhaladas de 5-10 µm de diámetro caen lentamente al suelo bajo la influencia de la gravedad en el aire interior. Esto supone de 8 a 30 minutos desde una altura de 1,5 m. Sin embargo, la mayoría de las habitaciones tienen corrientes de aire ambiente de 0,1-0,2 m/s, lo que significa que estas partículas son demasiado pequeñas para asentarse en el suelo dentro de esa distancia de 1-2 m de la fuente.

  Una gota debe ser mayor que 50-100 µm para tener una alta probabilidad de aterrizaje a esos 1-2 m de la fuente emisora en interiores. Los flujos de aire pueden extender este tiempo de suspensión por más tiempo. Y esas gotas de más de 50-100 µm pueden recorrer más de dos metros impulsadas por toses o estornudos.

  Las partículas que son demasiado pequeñas para asentarse rápidamente por la gravedad pueden moverse hacia arriba en el penacho térmico de una persona, la columna de aire caliente en movimiento ascendente producida por el calor corporal. Estas partículas pueden verse influenciadas por otros flujos de aire generados por la ventilación, el tráfico de personas, los movimientos de las puertas y los flujos convectivos (por ejemplo, corrientes de aire producidas por equipos eléctricos y cuerpos calientes), antes de ser finalmente inhaladas. Tales flujos son especialmente importantes para las partículas de <5-10 µm, que se pueden transportar a distancias de más de dos metros.

  En el aire quieto, las partículas de diferentes tamaños tienen diferentes tiempos de sedimentación en función de leyes físicas, como la de Stokes. Así, los cálculos muestran que incluso las partículas con un diámetro de alrededor de 50 µm tardarán unos 20 segundos en asentarse a partir de una altura de 1,5 m y deben considerarse como aerosoles. Las ligeras turbulencias en las salas de hospitales pueden hacer que partículas de ese tamaño aguanten más tiempo en el aire y sean capaces de viajar más de 2 metros desde la fuente.

  El período de tiempo clínicamente relevante para las partículas suspendidas en el aire depende de la ventilación. Los sistemas de ventilación de un hospital suministran aire limpio de forma continua. Si la habitación tiene una tasa de intercambio de aire de 6 cambios por hora (ACH), entonces la duración de interés es de 10-30 minutos. Si la tasa es de 12 ACH, entonces la duración baja a 5-15 minutos. Si el hospital no tiene sistemas de ventilación mecánica y en ausencia de ventanas o puertas abiertas, las partículas podrían tardar horas en asentarse en el suelo.

  • Sugieren que el contagio de coronavirus por aerosoles o por vía intranasal origina una enfermedad más grave
  • Un biosensor de alta sensibilidad detecta al SARS-CoV-2 en el aire
  • Un informe encargado por Ciencia reconoce la transmisión del SARS-CoV-2 por aerosoles
  • "El 75% de contagios por SARS-CoV-2 se debe a la transmisión por aerosoles"

  Mito 3: "Si es de corto alcance, entonces no puede ser aerosol"

  La distancia social de 1-2 m, distancia conversacional, es la que define el corto y el largo alcance. Comúnmente se piensa que la transmisión de largo alcance es una prueba de transmisión en el aire, pero la ausencia de transmisión de largo alcance detectable no excluye la transmisión aérea.

  El contagio del agente infeccioso por medio de la inhalación puede ocurrir a cualquier distancia, si bien es más probable que ocurra a corta distancia pues los aerosoles se concentran cerca de la fuente. Basta observar cómo se disipa el humo de un fumador. Un fenómeno similar se puede experimentar por el olfato, por ejemplo, si se está lo suficientemente cerca de alguien que ha comido ajo o bebido alcohol o se ha perfumado: el olor se desvanece a medida que uno se aleja. Sin embargo, si la respiración exhalada sigue difuminando olores perceptibles, entonces también se puede estar inhalando cualquier virus presente en ese aliento exhalado. Muchos brotes son difíciles de explicar sin esa inhalación de SARS-CoV-2 aerosolizado.

  Los aerosoles se concentran obviamente a corta distancia del emisor infeccioso (<1 m): desde gotas grandes balísticas hasta aerosoles diminutos. Que haya transmisión en rangos mayores (más allá de 1-2 m) depende de varios parámetros: cantidad de viriones en el aire producidos por la fuente; distribución de viriones transportados por diferentes tamaños de partículas; patrones de flujo de aire en el entorno; tasa de descomposición de la infectividad del virus; dosis infecciosa necesaria para causar una infección; dilución del inóculo a distancia; y eliminación oportuna por aire fresco, ventilación o limpieza del aire.

  El riesgo de transmisión de mayor alcance (>2 m) es menor en comparación con el de corta distancia (<1 m), pero puede ocurrir. Desafortunadamente, los eventos de transmisión de gran alcance pueden ser muy difíciles de probar cuando ese patógeno ya está muy extendido en la comunidad, con múltiples fuentes capaces de emitir el virus a varias distancias.

  Mito 4: "Si el número reproductivo básico, R0, no es tan grande como para el sarampión, entonces no puede ser aerosol”

  El número reproductivo básico o R0 se define como el número medio de casos secundarios derivados de un único caso índice infectado en una población distribuida uniformemente y totalmente susceptible. El problema es que este R0 no está directamente relacionado con si una enfermedad se transmite o no por inhalación de aerosoles.

  Diversos microbios pueden diseminarse por vía aerotransportada, pero no se transmiten necesariamente de persona a persona. Por ejemplo, los hantavirus y el Bacillus anthracis, causante del ántrax, tienen reservorios animales y ambos se adquieren por inhalación, pero no se transmiten de persona a persona. Tienen un R0=0 y, sin embargo, se consideran enfermedades transmitidas por el aire.

  En el caso de los virus aéreos, como el sarampión y la varicela, la identificación precisa de los casos es relativamente sencilla porque estos virus causan una patología cutánea distintiva en el 99% de los infectados. Y pueden diagnosticarse sin pruebas de laboratorio. Las estimaciones del R0 son, por lo tanto, mucho más precisas. Dado que muchos casos de covid-19 son asintomáticos, el R0 es mucho más difícil de evaluar.

  Cuando los pacientes presentan una ‘enfermedad similar a la gripe’, con síntomas leves o ninguno en absoluto, el alcance de cualquier brote y, en consecuencia, el número de casos secundarios, es mucho más difícil de determinar. Las personas no necesariamente sabrán que han estado expuestas o serán conscientes de su capacidad para transmitir la infección a otros. No se autoaislarán y no se contarán como posibles casos secundarios.

  Esto hace que sea imposible el rastreo de contactos y el seguimiento de todos los involucrados en un evento de exposición específico, a menos que haya un registro muy detallado. Además, no se pueden excluir otros contactos que podrían haber contagiado desde una fuente diferente. Incluso en los casos en los que un único brote pueda asociarse a una fuente concreta, esa misma fuente puede haber propagado ya otros casos secundarios que no se puedan rastrear ni contabilizar. Puede haber una cantidad sustancial de transmisión presinstomática y además no todos los infectados son igualmente contagiosos.

  • Una película plástica protege las superficies contra el SARS-CoV-2
  • La inmunidad adquirida protege de las posibles reinfecciones del SARS-CoV-2
  • ¿Cómo se comportará el SARS-CoV-2 en los próximos años?

  Mito 5a: "Si es un aerosol, entonces las mascarillas no sirven"

  Esta afirmación es falsa porque se presenta esencialmente como un escenario binario simplificado, es decir, las mascarillas funcionan (completamente) o no funcionan (en absoluto) contra virus en partículas respiratorias.

  Varios estudios de laboratorio ya han demostrado que las mascarillas quirúrgicas y caseras son algo eficaces tanto para frenar las partículas exhaladas como para proteger de la inhalación de partículas ajenas. Contienen y reducen esas partículas hasta 3-4 veces (es decir, ∼67-75%), e incluso el 100% en el caso de coronavirus estacionales. Además, cuando un contagiado usa una mascarilla, el tamaño de su penacho exhalado también se reduce.

  Las mascarillas quirúrgicas protegen al usuario al reducir la exposición a las gotas entrantes y aerosoles de infectados en un promedio de seis veces en función de su capacidad de filtración. Incluso las de tela caseras pueden reducir la exposición de las partículas entrantes hasta en 2-4 veces (es decir, ∼50-75%). La experiencia con el SARS-CoV-2 recomienda los modelos N95/FFP2/FFP3 para los sanitarios de primera línea. Para los que no pueden tolerar esas mascarillas durante largos períodos, las quirúrgicas ofrecen cierta protección pero no son tan efectivas.

  Mito 5b: "Si el virus solo mide 100 nanómetros (0,1 µm), las mascarillas y los filtros no funcionan"

  Hay dos malentendidos en este asunto. En primer lugar, hay una falta de comprensión de cómo funcionan realmente los filtros de alta eficiencia. No actúan como simples cedazos o coladores, sino que eliminan físicamente las partículas utilizando una combinación de impacto e interceptación (donde las partículas en movimiento más rápido golpean y se pegan a las fibras de la mascarilla a través de una colisión directa); tamización (donde las partículas en movimiento más lento tocan y se adhieren a las fibras de la mascarilla); y fuerzas electrostáticas (donde las partículas de carga opuesta y las fibras de la mascarilla se adhieren entre sí). Juntos, estos factores crean una "trampa de colisión dinámica" a medida que las partículas pasan a través de la red de canales de aire entre fibras a varias velocidades.

  La eficiencia mínima de filtración se produce típicamente para partículas de unos 0,3 µm de diámetro. Aquellas más pequeñas se capturan con mayor eficiencia porque su movimiento browniano (que permite la difusión a nivel atómico) hace que colisionen con las fibras del filtro a una alta velocidad. Y las partículas más grandes que este diámetro se eliminan a través del impacto y la interceptación.

  En segundo lugar, los virus no suelen ir ‘desnudos’ por el aire. Son expulsados en gotas que contienen agua, sal, proteínas y otros componentes de las secreciones respiratorias. Las gotas salivales y mucosas son mucho más grandes que el virus, y es el tamaño total el que determina cómo se mueven las gotas y aerosoles y son capturados por las mascarillas y los filtros.

  Los filtros de aire de alta eficiencia (HEPA) pueden atrapar el 99,97 % o más de partículas de 0,3 µm (300 nanómetros) de diámetro. Las gotas salivales/mucosas exhaladas comienzan a partir de un tamaño de 0,5 µm y se eliminan por completo mediante filtros HEPA. De hecho, la filtración HEPA no es estrictamente necesaria en los sistemas de ventilación de la mayoría de los edificios comerciales, aunque sí en los hospitalarios. Los limpiadores de aire ‘portátiles’ que filtran el aire de una sala a través de filtros HEPA integrados son una opción para áreas no especializadas, como oficinas y aulas, aunque su rendimiento puede estar limitado por mezclas imperfectas, ruidos y corrientes.

  Mito 6: "A menos que crezca en cultivos, no es infeccioso"

  El cultivo viral es sorprendentemente difícil, una de las razones por las que el aislamiento de virus en cultivo celular es mucho menos sensible que su detección por métodos moleculares. Esto se debe en parte a que se necesita más de un virus para infectar con éxito un cultivo celular. Por ejemplo, con la gripe la cantidad de virus necesaria para infectar el 50% de una monocapa celular in vitro es de unas 300 copias de su genoma.

  Esta diferencia de sensibilidad se ve agravada por las técnicas de muestreo de aire disponibles actualmente. La mayoría de los estudios utilizan sistemas de alta velocidad que succionan cualquier virus en el aire a un medio de cultivo de líquidos burbujeantes. Sin embargo, estos dispositivos de muestreo de aire generan altas fuerzas de cizallamiento que pueden dañar las proteínas virales de la superficie y evitar que crezcan en el cultivo.

  Por el contrario, las velocidades naturales de exhalación humana y flujo de inhalación son mucho más lentas, lo que las hace menos propensas a deteriorar los virus. Es decir, nuestras tecnologías de muestreo de aire no replican con precisión los mecanismos que conducen a la infección respiratoria humana por inhalación.

  Como consecuencia, la falta de detección de virus viables en muestras de aire no prueba necesariamente la ausencia de virus vivos en muestras donde el ARN viral se detecta por métodos moleculares. Encontrar ARN viral en muestras de aire debe interpretarse como presencia de virus vivos, según el principio de precaución, que siempre debe reforzar el control eficaz de la infección. Para el SARS-CoV-2, dos grupos de investigación han demostrado la presencia de virus infecciosos en muestras de aerosoles de salas de pacientes. Por las razones antes mencionadas, es muy probable que estos estudios subestimen la cantidad de aerosoles viables e inhalables.

  En resumen: no hay que despreciar la capacidad infecciosa de la exposición a pequeñas partículas en el aire, que puede ser igual de probable que la transmisión más aceptada a través de gotas respiratorias más grandes o del contacto directo con personas infectadas o superficies contaminadas. Las pruebas que se van acumulando refuerzan la necesidad de equipos de protección personal, de ventilación suficiente y eficaz, de control de hacinamientos en atención sanitaria, transportes e interiores, y de estrategias de higiene, desinfección, filtración y limpieza ambiental.

  No solo importa el tamaño de las gotas: los flujos y partículas aéreas están sometidos a numerosos fenómenos. Solo así se puede explicar el 'éxito' del coronavirus. coronavirus Off José R. Zárate Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  ¿Cómo se comportará el SARS-CoV-2 en los próximos años?

  Archivado: enero 13, 2021, 4:36pm UTC por Josezarate

  Medicina Preventiva y Salud Pública Josezarate Mié, 13/01/2021 - 17:36 Un modelo que se publica en 'Science' indica que podría convertirse en una infección leve de la primera infancia Si las infecciones primarias en niños fueran graves, como en el caso del MERS, debería incorporarse la vacunación sistemática infantil contra el SARS-CoV-2.

  ¿Acabarán las vacunas con la covid-19? ¿Desaparecerá a medida que haya más contagiados y se consiga cierta inmunidad de rebaño? ¿Evolucionará con mutaciones que inutilicen las vacunas? ¿Serán esas mutaciones más benignas? ¿Se convertirá, como la gripe, en una epidemia estacional? Estas y otras preguntas inquietan a médicos, científicos y políticos que siguen viendo con impotencia el avance de la pandemia.

  Un modelo desarrollado por un equipo de las universidades de Emory y Pensilvania, en Estados Unidos, que se publica en el último número de Science, predice que, si se vuelve endémico y la mayoría de las personas están expuestas en la infancia, el SARS-CoV-2 podría unirse a las filas de coronavirus leves que circulan actualmente sin demasiada prevalencia ni gravedad.

  Las proyecciones se basan en estudios sobre los cuatro coronavirus de tipo gripal y el SARS-CoV-1. Para esos virus, el término "inmunidad de rebaño" es posiblemente engañoso, dice Jennie Lavine, primera autora del artículo. Los cuatro coronavirus comunes que causan resfriados han estado circulando durante mucho tiempo y mucha gente se infecta de ellos a una edad temprana. La infección natural en la infancia proporciona, como se sabe, inmunidad que protege a las personas contra enfermedades graves, si bien no previene la reinfección periódica.

  De ahí que, según dicho modelo, "sea posible reinfectarse dentro de un año, pero si ocurre, los síntomas serían leves y el virus se eliminaría del cuerpo con rapidez". E incide en la necesidad de separar los componentes de la inmunidad al SARS-CoV-2: ¿cuánto dura la inmunidad que impide la patología y cuánto dura la inmunidad que impide la transmisión? “Esas duraciones pueden ser muy diferentes".

  Los últimos seguimientos -limitados al tiempo que llevamos con la pandemia- hablan de protección inmune de hasta ocho meses; sin embargo, los investigadores todavía desconocen cómo esos anticuerpos y células de memoria se traducen en protección contra la enfermedad o la transmisión. "¿Cómo comparamos el SARS-CoV-2 con otros virus como el de la gripe estacional o el virus respiratorio sincitial?". Este modelo asume una inmunidad del SARS-CoV-2 similar a la de otros coronavirus humanos. “Pero no sabemos qué pasará si alguien se contagia de uno de los otros coronavirus por primera vez como adulto en lugar de como niño".

  Territorio desconocido

  El modelo predice que la tasa de mortalidad por infección para el SARS-CoV-2 estaría por debajo de la de la gripe estacional (0,1%), una vez que se alcance un estado endémico con cierta estabilidad. "Estamos en un territorio desconocido, pero un mensaje clave es que los indicadores inmunológicos sugieren que las tasas de mortalidad y la necesidad crítica de vacunación a gran escala pueden disminuir a corto plazo, por lo que el máximo esfuerzo debe ser capear esta pandemia para encaminarnos poco a poco a la fase endémica", añade Ottar Bjornstad, profesor de Biología y Epidemiología en la Universidad de Pensilvania.

  Lavine desarrolló el modelo, junto con Bjornstad y Rustom Antia, profesor de Biología en el Centro de Vacunas de Emory. Una vacuna segura y eficaz contra la covid-19 podría salvar cientos de miles de vidas en el primer año o dos de su implantación, pero la continua vacunación masiva puede ser menos crítica una vez que el SARS-CoV-2 se vuelva endémico, dicen los autores.

  Otra implicación del modelo es que durante la transición a la fase endémica la consideración de los síntomas como herramienta de vigilancia infecciosa será más difícil. Por lo tanto, los test disponibles, cada vez más extendidos, pueden llegar a ser particularmente importantes durante las vacunaciones para proteger a las poblaciones vulnerables.

  La rapidez con la que este cambio se produzca dependerá, resumen los autores, de la velocidad con la que se propague el virus y de qué tipo de respuesta inmunitaria induzcan las vacunas contra el SARS-CoV-2. Si proporcionan protección de corta duración contra la reinfección pero reducen la gravedad de la enfermedad, como es el caso de otros coronavirus endémicos, el SARS-CoV-2 puede volverse endémico más rápidamente. Y si las infecciones primarias de los niños son leves cuando el virus se vuelva endémico, puede que no sea necesaria una vacunación generalizada.

  Hasta ahora, los datos disponibles sobre la infección por SARS-CoV-2 en bebés y niños pequeños sugieren que la gravedad en ellos es generalmente leve y la mortalidad muy baja, salvo las excepciones complicadas como el conocido síndrome inflamatorio multisistémico. Por el contrario, si la infección por SARS-CoV-2 en la infancia se volviera más grave, seguirán siendo necesarios programas de vacunación rutinarios.

  Un equipo de las universidades de Emory y Pensilvania ha extrapolado datos de este y de otros coronavirus para predecir la evolución del SARS-CoV-2. coronavirus Off J. R. Zárate Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Delirium en covid-19 graves: menos benzodiacepinas y más contacto familiar

  Archivado: enero 12, 2021, 10:45am UTC por Josezarate

  Anestesiología y Dolor Josezarate Mar, 12/01/2021 - 11:45 Un estudio dirigido desde el Clínico de Valencia analiza los factores de riesgo de disfunción cerebral en los pacientes sedados La ventilación mecánica y las infusiones de benzodiazepinas, opioides y vasopresores, y los antipsicóticos se asocian con mayor riesgo de delirio.

  Hasta la fecha, alrededor de 750.000 pacientes en el mundo con covid-19 han requerido de ventilación mecánica, lo que supone un elevado riesgo de disfunción cerebral aguda (coma y delirium o síndrome confusional agudo). En este contexto, un estudio multicéntrico internacional coordinado desde el Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico Universitario de Valencia (Incliva), sugiere eliminar las benzodiacepinas como sedante y facilitar las visitas familiares, de forma presencial o virtual, para minimizar el riesgo de desarrollarlos.

  La investigación, que se publica este mes en The Lancet Respiratory Medicine, partió de la detección por parte de Rafael Badenes, jefe de Sección de Anestesia del Hospital Clínico de Valencia y miembro del Grupo de Investigación en Anestesia de Incliva, de que pacientes ingresados en UCI por covid-19 permanecían más tiempo sedados que otro tipo de pacientes (la media reportada y habitual de los pacientes en UCI es de un día en coma y aquí la sensación rondaba los diez días) y que, en ellos, la prevalencia de delirium estaba siendo muy elevada (más de la mitad de los pacientes).

  Rafael Badenes, jefe de Sección de Anestesia del Hospital Clínico de Valencia.

  Esta constatación le llevó a ponerse en contacto con el Centro Médico de la Universidad de Valderbilt en Nashville (Estados Unidos) -reconocido por su experiencia con el delirium- e impulsar una investigación bajo la coordinación de E. Wesley Ely, Pratik P. Pandharipande y Brenda T. Pun, contando, además, con la colaboración del proyecto HUCI para la humanización de las Unidades de Cuidados Intensivos, dirigido por Gabriel Heras.

  Según señala Badenes, profesor de la Universidad de Valencia (UV), el trabajo tenía como objetivos principales describir la prevalencia de este tipo de disfunción cerebral en los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos con covid-19 y analizar, además, los factores de riesgo asociados al delirium, con el fin de desarrollar estrategias que lo mitiguen, así como las secuelas asociadas.

  La metodología de investigación partió de un protocolo de estudio, diseñado por Badenes, que fue enviado y trabajado conjuntamente con los investigadores de Vanderbilt y del proyecto HUCI. “Se diseñó un estudio multicéntrico, internacional, de cohortes retrospectivo, cuyo criterio de inclusión fuera cualquier paciente mayor de 18 años ingresado en unidad de críticos con el diagnóstico de infección por SARS-CoV-2”.

  Diez días en coma

  Con esta base, se realizó un estudio de cohortes retrospectivo teniendo en cuenta los datos de 2.088 pacientes ingresados en 69 UCI -el 50% de ellos reclutados en centros españoles- de 14 países de todo el mundo, entre el 20 de enero y el 28 de abril de 2020 -fecha que se marcó como de finalización ya que el 26 de mayo era la fecha tope para enviar los datos, que previamente se debían analizar-. La perfusión con sedantes durante la ventilación mecánica fue frecuente: 1.337 (64%) de los 2.088 pacientes recibieron benzodiazepinas durante una mediana de 7 días (4 a 12) y 1.481 (70,9%) se les dio propofol durante una mediana de 7 días (4 a 11). Del total de pacientes, 601 (28,8%) murieron dentro de los 28 días posteriores a la admisión.

  Fruto del estudio, los resultados más significativos fueron que el 82% de los pacientes permanecían una media de 10 días en coma y que el 55% desarrollaban delirium con una duración media de tres días. El 64% recibieron benzodiacepinas como sedante, que aumentaron un 59% el riesgo de padecer delirium. “Se observa una desviación de las guías de práctica clínica en materia de sedación y delirium (duración y profundidad de la sedación, fármacos utilizados), que posiblemente tengan que ver con la escasez de recursos a todos los niveles (humanos, materiales, de espacio, farmacológicos, etc.)”, comenta Badenes.

  Dos intervenciones 

  Tras los resultados obtenidos, el especialista sugiere la posibilidad de intervención ante dos factores de riesgo de desarrollo de delirium que son modificables: "El sobreuso de benzodiacepinas como sedantes", que propone retirar, y "la ausencia de visitas de familiares y amigos, tanto en persona como virtuales, porque se asocia con mucho más delirium". Badenes propone buscar otras alternativas a las benzodiacepinas, así como alinearse en la medida de lo posible con las guías de práctica clínica para la prevención y manejo de estos cuadros (PADIS Guidelines), cuya adherencia ha demostrado una gran disminución de las secuelas en los pacientes tras abandonar la UCI. 

  Forman un paquete de medidas internacionales para la prevención del delirium que incluyen: valoración, prevención y tratamiento del dolor (A), favorecer la ventilación espontánea (B), elección de la sedación y analgesia (C), valoración, prevención y tratamiento del delirium (D), movilización precoz y ejercicio (E) y empoderamiento de la familia (F). Además, insiste en la importancia de favorecer un contacto más humano entre los familiares y sus amigos y los pacientes ingresados, si puede ser de un modo personal con todas las medidas de seguridad y, si no, de modo virtual.

  Adherencia a las guías

  En la investigación han intervenido profesionales de los grupos de Anestesia y de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico de Valencia y participado muy activamente diferentes departamentos y profesionales de Incliva. También destacan otros centros que han atendido a muchos pacientes con covid-19 durante el periodo de estudio, como los hospitales General, Doctor Peset y La Fe, en Valencia, o los madrileños Ramón y Cajal, 12 de Octubre, Gregorio Marañón y La Paz, entro otros.

  Al contar con una base de datos tan amplia en cuanto a número de pacientes, de 69 UCI y 14 países, la investigación va a continuar en diferentes líneas, “como el seguimiento de los pacientes a los seis meses en términos de secuelas neurológicas o psiquiátricas, el manejo ventilatorio, etc.”, señala Rafael Badenes, jefe de Sección de Anestesia del Hospital Clínico de Valencia.

  Además del resultado obtenido, esta investigación marca o apunta nuevas líneas de trabajo. “La primera es ver si somos capaces de adherirnos más estrechamente a las guías de práctica clínica establecidas y que tan buen resultado habían dado en pacientes de UCI no covid. Por supuesto, comprobar que esa adherencia se refleja en menor duración de disfunción cerebral aguda (coma y delirium) y menor mortalidad”.

  En segundo lugar, “con las dificultades que conlleva y con toda la seguridad necesaria, es necesario humanizar más el trato que reciben nuestros pacientes y sus familiares durante su estancia en UCI”. En esta línea el proyecto HUCI desempeña un papel fundamental, remarca Badenes. En definitiva, tratar de hacer a todos los niveles lo que hacíamos previamente a la pandemia.

  Badenes también ha insistido en trabajar de manera colaborativa por el bien de los pacientes. “A modo de ejemplo, los tres primeros firmantes del artículo son una enfermera y un anestesista cofirmando como primeros autores y un intensivista: la medicina de cuidados críticos actual”.

  Un trabajo internacional en 2.000 pacientes de 69 UCI dirigido por Rafael Badenes descubre las causas que agravan el delirium en los ingresados por covid grave. coronavirus Off Enrique Mezquita Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Una película plástica protege las superficies contra el SARS-CoV-2

  Archivado: enero 11, 2021, 10:50am UTC por Josezarate

  Investigación Josezarate Lun, 11/01/2021 - 11:50 Desarrollada por un equipo de la Universidad Jaume I de Castellón junto con otros brasileños Elson Longo, Juan Andrés Bort, Eloísa Cordoncillo, Livio Ferrazza y Héctor Beltrán-Mir.

  Desde el inicio de la pandemia causada por la covid-19, muchos investigadores, instituciones y empresas han realineado sus trabajos para desarrollar tecnologías y soluciones contra el SARS-CoV-2. Un buen ejemplo es la colaboración de la Universidad Jaume I de Castellón (UJI) con el Centro de Desarrollo de Materiales Funcionales (CDMF) de Brasil, la empresa Nanox Tecnologia y el Instituto de Ciencias Biomédicas de la Universidad de São Paulo (ICB-USP), que gracias a sus conocimientos sobre las propiedades bactericidas y fungicidas de las nanopartículas de plata y sílice para desactivar virus y bacterias, han desarrollado una película plástica adhesiva para proteger superficies, como manecillas de puertas, pasamanos, botones de ascensores y pantallas táctiles que es capaz de neutralizar al nuevo coronavirus por contacto.

  Estas innovaciones han sido posible llevarlas gracias al conocimiento acumulado por las investigaciones desarrolladas en el CDMF hace tres lustros con nanopartículas de plata y sílice. “Cuando llegó el nuevo coronavirus, la tecnología para matar bacterias y virus ya estaba desarrollada”, explica Elson Longo, profesor emérito de la Universidad Federal de São Paulo (UFSCar) y director del CDMF.

  En concreto, el virus muere debido a un proceso de oxidación. “La química orgánica se utiliza generalmente en procesos para eliminar hongos y bacterias, pero el equipo ha buscado otra forma, por medio de la química inorgánica, en la que se utilizan semiconductores de óxidos metálicos”, comenta Longo. Estos materiales son capaces de intercambiar electrones con el medio que los rodea. “Vimos que los semiconductores tenían una gran capacidad para descomponer la molécula de agua, formando un radical hidróxido y un protón. Por otro lado, son capaces de transferir electrones al oxígeno, para formar un ion peróxido, que absorbe ese protón y forma un radical peróxido. Estos radicales, peróxido y hidróxido, oxidan bacterias, hongos y virus”.

  Alto espectro de acción

  En primer lugar, se demostró la efectividad de las nanopartículas de plata y sílice en la inactivación del virus. A continuación, se consiguió su funcionalización en superficies de tejidos y telas, y la fabricación de mascarillas. Estas nuevas tecnologías se han aplicado en la fabricación de la máscara OTO reutilizable, actualmente en producción por ELKA, y más recientemente en tejidos con aplicaciones en equipos de protección personal (EPI) y ropa para uso hospitalario.

  Según apunta Juan Andrés Bort, responsable del Laboratorio de Química Teórica y Computacional de la UJI, “numerosos grupos de investigación de todo el mundo han estudiado el mecanismo de acción del SARS-CoV-2, y han analizado cómo diseñar y encontrar moléculas que permitan inhibir y eliminar las infecciones y enfermedades que provoca”.

  Es el caso de las investigaciones del Laboratorio de Química Teórica y Computacional (QTC) en la UJI que han permitido desarrollar en un tiempo récord y de manera satisfactoria materiales que eliminan el SARS-CoV-2. “El principal éxito de este descubrimiento es que no existe producto, ni tampoco otro trabajo publicado sobre un material con tan alto espectro de acción microbicida (bacterias, hongos y virus). Este material está constituido por plata metálica y un semiconductor. Dicha combinación le confiere unas propiedades únicas, debido a la sinergia entre el efecto plasmónico de la plata y la capacidad del semiconductor para generar especies muy reactivas que destruyen a las bacterias, hongos y virus. Otra de las características diferenciales de este producto es la prevención de infecciones cruzadas causadas por patógenos como bacterias y hongos oportunistas, responsables del empeoramiento en la covid-19”, comenta.

  El compuesto que se ha desarrollado con estas propiedades innovadoras y su posterior funcionalización en algodón y otros materiales ha generado una nueva tecnología que está revolucionando la industria textil para la fabricación de tejidos, tanto sintéticos como naturales, para la protección, transmisión y erradicación de la pandemia.

  Y yendo más allá, incide Juan Andrés Bort, “ahora se ha desarrollado una película plástica adhesiva para proteger superficies, como manecillas de puertas, pasamanos, botones de ascensores y pantallas táctiles que es capaz de inactivar el nuevo coronavirus por contacto”.

  En pruebas realizadas en el laboratorio de bioseguridad de nivel 3 (NB3) del Instituto de Ciencias Biomédicas de la Universidad de São Paulo (ICB-USP), se ha demostrado que el material a base de polietileno elimina el 99,84% de las partículas del SARS-CoV -2 después de dos minutos de contacto; actualmente está siendo fabricado por la compañía Promaflex.

  Materiales biocidas 

  El Laboratorio de Química Teórica y Computacional de la UJI ha desarrollado, desde hace más de 30 años, una intensa colaboración con el Centro de Desarrollo de Materiales Funcionales (CDMF) de Brasil. La originalidad de sus proyectos de I+D+i conjuntos consiste en conectar la teoría y la simulación con la experimentación. “Todo ello ha dado como resultado la síntesis de nuevos materiales y modulado sus propiedades para el desarrollo de procesos de fabricación y nuevas tecnologías en diferentes aplicaciones como sensores de gases, fotocatalizadores y materiales obtenidos por irradiación de electrones y/o láser, con propiedades bactericidas y antifúngicas muy potentes”, explica Juan Andrés Bort, responsable del laboratorio de la UJI.

  Y esa experiencia en este campo permite marcar las líneas a corto y medio plazo: “Actualmente estamos transfiriendo este conocimiento científico a diferentes industrias del sector cerámico en la región de Castellón, para el desarrollo de nuevas tecnologías en los procesos de fabricación de materiales cerámicos/tintas inkjet con propiedades biocidas. También estamos colaborando con industrias de papel para la aplicación de materiales biocidas al proceso de fabricación. Y por último estamos iniciando las colaboraciones para aplicar estos nuevos materiales biocidas para la conservación de alimentos, como leche, derivados, lácteos, y para la protección de semillas de frutas, verduras y arroces”, explica Juan Andrés Bort.

  La migración del laboratorio al mercado está procediendo a un ritmo cada vez más rápido, pero todavía necesita acelerarse para conseguir métodos más reproducibles y escalables para la producción de estos nuevos materiales. Estos nuevos materiales y tecnologías, que pueden tener infinitas aplicaciones, no hubieran sido posibles sin una investigación básica. “La ciencia básica es necesaria para que avance el conocimiento, y siempre servirá y será capaz de encontrar aplicaciones con un elevado impacto socioeconómico, permitiendo generar riqueza y mejorar la calidad de vida de los seres humanos”.

  Una combinación de nanopartículas de plata y sílice y polietileno oxida el virus y consigue una rápida capacidad microbicida de casi el 100%. coronavirus Off Enrique Mezquita Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  La inmunidad adquirida protege de las posibles reinfecciones del SARS-CoV-2

  Archivado: enero 9, 2021, 7:00am UTC por Josezarate

  Microbiología y Enfermedades Infecciosas Josezarate Sáb, 09/01/2021 - 08:00 Según un trabajo en hámsteres de un equipo multicéntrico catalán El equipo catalán ha empleado para su ensayo hámsteres sirios, uno de los modelos animales que replican bien la infección por SARS-CoV-2.

  La revista Science publica esta semana un estudio serológico en 188 pacientes que muestra que la inmunidad frente al coronavirus dura al menos ocho meses tras la infección. Para comprobarlo, un equipo del Instituto La Jolla en California ha medido anticuerpos, células B de memoria, células T auxiliares y células T citotóxicas, los cuatro componentes principales de la memoria inmunológica. Estudios previos habían observado esa persistencia inmune hasta los seis meses, diluyendo así los temores generados ante la progresiva disminución de anticuerpos neutralizantes, fenómeno normal por otra parte en las infecciones, y las posibles reinfecciones.

  Ese recuerdo inmune pasa a medio plazo a las células B de memoria, que se reactivan ante una nueva infección y vuelven a generar anticuerpos y células T. No obstante, los investigadores de La Jolla advierten de que tal inmunidad protectora varía de una persona a otra en un rango de hasta 100 veces en la magnitud de la memoria inmunológica, en función de la carga viral inicial, del estado de salud del paciente, de la gravedad de la enfermedad, del nivel de anticuerpos y células T específicas generados en la primoinfección, circunstancias que condicionarían la duración inmune y las posibles reinfecciones.

  La primera evidencia de reinfección se describió a finales de agosto pasado en un individuo curado 142 días antes, pero que no mostró ningún síntoma grave tras reinfectarse con una variante distinta. Después han ido documentándose otras reinfecciones en Holanda, Bélgica, España, Suecia, Qatar, Corea del Sur, Estados Unidos, Ecuador e India, con distinta gravedad, pero en general poco intensas y la mayoría pertenecientes a variantes diferentes de la inicial.

  No es fácil establecer la frecuencia general de reinfecciones, ya que muchas de ellas podrían pasar desapercibidas, lo que llevaría a subestimar los casos, especialmente si el período entre infecciones ha sido corto y quizá esa reinfección se deba entonces a una reaparición de la inicial no suficientemente fagocitada. Según varios estudios, la tasa de reinfección por el SARS-CoV-2 se estima en 0,36 por 10.000 personas a la semana, muy baja teniendo en cuenta el alto número de nuevos casos diarios. Sin embargo, los test masivos y el seguimiento sistemático de la población infectada conducirían probablemente a una detección mucho mayor de reinfecciones que las registradas hasta ahora.

  Distintas variantes

  Pero, ¿hasta qué punto hay que preocuparse? ¿Puede afectar a las vacunas la infección con otras variantes, como se ha sugerido con las mutaciones inglesa y sudafricana? ¿Cuál es la duración de esa inmunidad adquirida mediante la infección o a través de la vacunación? Son cuestiones aún dudosas que el tiempo y las investigaciones irán resolviendo.

  Estudios experimentales de reinfección con el mismo aislado de SARS-CoV-2 en primates, hámsteres, gatos y ratones transgénicos que expresan la enzima convertidora de angiotensina humana 2 (hACE2), han mostrado una reacción inmune protectora, pero no había datos sobre si esta inmunidad se activaría frente a otra variante vírica.

  Es lo que ha investigado un equipo multicéntrico catalán encabezado por Marco Brustolin y Julia Vergara, del Centro de Investigación Sanidad Animal de la Universidad Autónoma de Barcelona, y Joaquín Segalés, del Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol, de Badalona, y en el que también figuran, entre otros, Víctor Guallar y Alfonso Valencia, del Icrea, y Bonaventura Clotet, del Instituto de Investigación IrsiCaixa.

  Para su ensayo, que se ha prepublicado en la plataforma BioRxiv, han empleado dos docenas de hámsteres sirios o dorados (Mesocricetus auratus), un modelo que se infecta del SARS-CoV-2 tanto en el tracto respiratorio superior como en el inferior y que desarrolla una enfermedad de leve a moderada con un periodo de recuperación que varía de una a dos semanas. Padece además las lesiones observadas en humanos, como neumonía con afectación pulmonar bilateral, opacidades vidriosas en las radiografías, edema focal, inflamación y síndrome de dificultad respiratoria grave.

  A fin de comprobar la protección cruzada, han usado dos variantes del virus: Cat01, aislada de un paciente en España, y WA/1, aislada de un estadounidense. Ambas difieren en 15 mutaciones. Las más relevantes están en la posición 614 del gen de la proteína Spike; el aislado WA/1 corresponde a la proteína D614, mientras que el Cat01 muestra la mutación G614, surgida por primera vez en Europa en marzo pasado y que rápidamente se extendió por todo el mundo reemplazando casi a las variantes S-D614. Estudios previos indicaron que las variantes D614G tienen una mayor capacidad de transmisión y alcanzan cargas virales más altas en las vías respiratorias superiores.

  Lesiones mínimas

  Tres semanas después de la inoculación primaria con el aislado Cat01, doce animales fueron reexpuestos bien con los aislados de Cat01 (n=6) o con los WA/1 (n=6). Tras la reinfección con ambas variantes, los animales no presentaron variaciones de peso estadísticamente significativas en comparación con el grupo de control, uno de los indicadores clínicos de gravedad. El SARS-CoV-2 primario les produjo rinitis y neumonía broncointersticial, pero lesiones mínimas o nulas tras la reinfección. La cantidad de proteína de la nucleocápside del SARS-CoV-2 detectada por inmunohistoquímica en los cornetes nasales se correlacionaba con la intensidad de las lesiones. Tras la reinoculación, esa cantidad tendía a ser de leve a moderada.

  El antígeno viral se localizó principalmente en las células epiteliales nasales y de las glándulas submucosas. Todas las muestras de pulmón fueron negativas a los dos y cuatro días tras la reinfección, así como en los ganglios linfáticos mediastínicos, es decir, y según los análisis genómicos realizados, el cebado previo con el SARS-CoV-2 les previno de lesiones en el tracto respiratorio inferior tras la reinfección con cualquiera de las variantes. Los niveles de ARN vírico hallados en la tráquea y pulmones de los reinfectados eran muy limitados, aunque ligeramente mayores con la variante Cat01 (G614), lo que coincide con estudios que sugieren una aptitud viral mejorada de la mutación G614.

  “Nuestros resultados demuestran -escriben los autores- que los animales expuestos a la variante Cat01 desarrollaron una respuesta inmune protectora cruzada pero no esterilizante contra un segundo evento de infección, independientemente de la variante viral utilizada”. Es decir, tanto cepas idénticas como variantes víricas infectan con éxito el tracto respiratorio superior de animales reexpuestos, pero no las vías respiratorias inferiores, los pulmones. Además, los hámsteres no pierden peso después de la reinfección por SARS-CoV-2, algo que sí se observaba con la infección inicial en comparación con los animales inoculados de forma simulada; a partir del sexto día recuperaban el peso.

  Los animales reinfectados eran por tanto mucho menos susceptibles a la infección que los que experimentan una primera inoculación. De hecho, las variaciones de los valores obtenidos en la cuantificción de ARN genómico, ARN subgenómico o partículas virales infecciosas fueron estadísticamente significativas en las infecciones primarias y en las reinfecciones.

  Por el contrario, “no pudimos identificar partículas infecciosas de SARS-CoV-2 en tráquea, pulmones y otros órganos inferiores en los hámsteres reinoculados con cualquiera de las variantes”. Añaden que la gran cantidad de anticuerpos neutralizantes detectados ya en el séptimo día 7 de la infección primaria explicaría la protección parcial (en el tracto respiratorio inferior pero no el superior) de estos animales contra la reinfección y un efecto potenciador neutralizante.

  Solo en el tracto superior

  Estos resultados coinciden con los descritos por el equipo de Van Doremalen, que mostró que las respuestas inmunes generadas por la vacuna ChAdOx1 -la de Oxford y AstraZeneca-, que codifica la proteína Spike del SARS-CoV-2, previnieron la infección en la vía respiratoria inferior de macacos rhesus, pero no en los cornetes nasales. De manera similar, el equipo catalán ha encontrado partículas infecciosas en una o das de cada cuatro muestras de cornetes nasales de hámsteres reexpuestos a alguna de las variantes. Sus resultados sugieren que también podrían ocurrir reinfecciones en humanos en el tracto respiratorio superior, pues la inmunidad generada previamente no esterilizaría el tracto superior, si bien los pulmones estarían a salvo.

  Como recogen los autores, ensayos previos han caracterizado el papel inmunológico de las células T contra el SARS-CoV y el SARS-CoV-2, y han sugerido cierta protección cruzada contra otros coronavirus, aunque también se ha observado que pueden volver a infectar al mismo anfitrión, normalmente sin demasiada gravedad, lo que quizá sea un escenario similar al que pueda traer el SARS-CoV-2.

  Células inmunes persistentes

  Esa compleja memoria inmunológica, más o menos robusta, que adquieren las células tras una infección y que tanto interés ha despertado con la pandemia, acaba de recibir un positivo aval con un estudio que un equipo de la Universidad suiza de Basilea dirigido por Carolyn King publicó ayer en Science Immunology.

  En experimentos con ratones han descubierto células inmunitarias residentes en los pulmones que persisten mucho después de una infección gripal. Estas células auxiliares mejoran la respuesta inmune a la reinfección por una cepa diferente del virus de la gripe. Su hallazgo puede producir nuevos enfoques para desarrollar vacunas más duraderas contra virus que mutan con rapidez.

  Los investigadores caracterizaron un grupo de células T de memoria en el tejido pulmonar que permanecen durante mucho tiempo después de un episodio de gripe. "Se sabe relativamente poco sobre las células T de memoria que permanecen", explica Nivedya Swarnalekha, coautora del trabajo. Estudios previos se han centrado en estas células residentes en la sangre y el tejido linfático. "Pero tiene sentido que el cuerpo mantenga un reservorio de estas células en los tejidos afectados por una infección, donde los mismos o similares patógenos podrían invadirlos de nuevo".

  En concreto, describen dos tipos de células auxiliares T en los pulmones. Uno libera sustancias de señalización en caso de reinfección para equipar a otras células inmunitarias con "armas" más letales; el otro tipo, anteriormente caracterizado sobre todo en el tejido linfático, ayuda a las células inmunitarias productoras de anticuerpos (células B). La presencia de estas células en la proximidad directa de las células B productoras de anticuerpos condujo a una respuesta inmune más eficiente contra un virus de la gripe diferente.

  "Estas células auxiliares T podrían ser un punto de partida interesante para vacunas antigripales más duraderas", concluye David Schreiner, otro de los autores. Podría ser posible, por ejemplo, complementar las vacunas con agentes que promuevan la formación de estas células auxiliares T que migran al tejido.

  Un ensayo de investigadores catalanes aclara algunas dudas sobre la inmunidad inducida por el SARS-CoV-2 y su papel frente a reinfecciones con otras variantes. coronavirus Off José R. Zárate Inmunología Off
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  Polémica zanjada: los antihipertensivos son seguros en covid-19

  Archivado: enero 8, 2021, 7:00am UTC por Josezarate

  Farmacología Josezarate Vie, 08/01/2021 - 08:00 'The Lancet Respiratory Medicine' publica el primer ensayo controlado que lo confirma Las sociedades científicas de hipertensión ya habían aconsejado no abandonar los tratamientos en caso de covid-19.

  Una de las numerosas polémicas farmacológicas que rodean y siguen rodeando los tratamientos frente a la covid-19 es si el uso de inhibidores de la ECA y de los antagonistas de los receptores de la angiotensina, dos de los fármacos más usados contra la hipertensión, es perjudicial en los enfermos de covid-19, pues algunos estudios habían sugerido que podrían regular los receptores celulares para el SARS-CoV-2 y ayudar a la replicación viral. Otros estudios, en cambio, han observado que algunos efectos de estos medicamentos podrían ser protectores contra el virus.

  The Lancet Respiratory Medicine publica hoy los resultados del ensayo Replace Covid, llevado a cabo por un equipo internacional dirigido desde la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania, que borra las posibles sospechas sobre los perjuicios de estos fármacos en la covid-19. La diferencia con otros análisis previos observacionales es que se trata del primer ensayo controlado aleatorizado efectuado en pacientes que toman esta medicación, y que en Estados Unidos los prescriben a 40 millones de personas.

  "Los ensayos aleatorizados son muy importantes para establecer una respuesta definitiva con respecto al impacto potencial de estos antihipertensivos en el entorno de la covid-19", afirma Julio A. Chirinos, profesor asociado de Medicina Cardiovascular en la citada facultad y primer autor del estudio. "Los resultados de nuestro ensayo muestran que estos medicamentos pueden continuar empleándose de forma segura en los pacientes hospitalizados con covid-19".

  Para el ensayo, los investigadores inscribieron a 152 participantes de varios países entre el 31 de marzo y el 20 de agosto de 2020 que fueron hospitalizados con covid-19 y ya usaban uno de estos medicamentos. Fueron asignados aleatoriamente para detener o continuar la terapia y monitorizados para evaluar el efecto de suspenderla temporalmente.

  Los investigadores desarrollaron una puntuación de rango global innovadora para clasificar los resultados en función de cuatro factores: tiempo hasta la muerte, duración de la ventilación mecánica u oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO), duración de la terapia de reemplazo renal y una puntuación para evaluar la insuficiencia orgánica secuencial.

  Evidencia de alta calidad

  Tras el análisis de los datos, se ha comprobado que la interrupción de estos antihipertensivos en comparación con su continuación no tuvo ningún efecto en la puntuación global. El estudio apoya las recomendaciones de varias sociedades científicas de HTA para continuar con estos tratamientos en pacientes ingresados por covid-19, a menos que haya un problema clínico de peso.

  "Al comienzo de la pandemia -explica Jordana B. Cohen, otra de las autoras-, los pacientes estaban preocupados por el posible daño que advertían algunas informaciones limitadas e incompletas y, desafortunadamente, algunos insistieron en suspender esta terapia. Sin embargo, dejarla innecesariamente puede aumentar el riesgo de complicaciones graves, incluyendo ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Ahora tenemos evidencia de alta calidad para apoyar nuestra recomendación de que los pacientes continúen tomando estos medicamentos según lo prescrito".

  Es más, varios ensayos que se están efectuando ahora intentan determinar si estos medicamentos podrían incluso ser eficaces para el tratamiento de la covid-19.

  La confusión pandémica inicial puso bajo sospecha a los fármacos antihipertensivos. El primer estudio controlado muestra que no facilitan la replicación viral. coronavirus Off Redacción Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Vacuna Pfizer-BioNTech: 21 casos de anafilaxia tras 1,9 millones de dosis

  Archivado: enero 7, 2021, 12:11pm UTC por Josezarate

  Alergología Josezarate Jue, 07/01/2021 - 13:11 Informe de los Centros de Prevención y Control de Enfermedades de Estados Unidos Socorro Mancebo, la primera profesional sociosanitaria vacunada en Asturias (Consejería de Sanidad).

  De los primeras 1,9 millones de dosis de la vacuna de Pfizer-BioNTech contra la covid-19 administradas en los Estados Unidos, solo se han notificado 21 casos de reacciones alérgicas graves, según un informe que acaban de publicar los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), y que recoge los datos hasta el 23 de diciembre.

  La tasa de anafilaxia observada hasta ahora -11,1 casos por cada millón de dosis de vacunas- es de todos modos mayor que la de la vacuna contra la gripe, que es de 1,3 casos por cada millón de dosis, explicó ayer Nancy Messonnier, directora del Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias de los CDC. A pesar de ello, las reacciones a las vacunas contra la covid-19 son "todavía extremadamente raras", dijo. "Son vacunas seguras y eficaces. Tenemos buenos datos para demostrarlo".

  Los directivos de los CDC indicaron que los responsables de administrar las vacunas deben ser capaces de reconocer los signos de anafilaxia, que suelen ocurrir poco después de la vacunación, y estar preparados para tratarla. Y las personas con antecedentes de anafilaxia han de permanecer en observación durante 30 minutos después de recibir la vacuna. La anafilaxia, que puede ser mortal, requiere tratamiento de emergencia con epinefrina. El 71% de los casos de Estados Unidos se produjeron dentro de los 15 minutos posteriores a la vacunación.

  El Reino Unido, que comenzó a inmunizar a su población con la vacuna de Pfizer-BioNTech el 8 de diciembre, fue el primer país en notificar casos de reacción alérgica grave. En el análisis de los CDC que se publica en su boletín semanal Morbidity and Mortality Weekly Report no se han registrado muertes por anafilaxia. De las 21 personas con reacción alérgica, 19 fueron tratadas con epinefrina y cuatro fueron hospitalizadas; siete de esas 21 personas tenían antecedentes de anafilaxia y otras diez antecedentes documentados de alergias o reacciones alérgicas a medicamentos, alimentos o picaduras de insectos.

  Durante el mismo período, el sistema de vigilancia de de los CDC identificó 83 casos de reacción alérgica no anafiláctica después de la vacunación, 72 de los cuales fueron clasificados como no graves. Los síntomas más comunes fueron prurito, erupción cutánea, sensaciones de picazón y arañazos en la garganta, y síntomas respiratorios leves.

  Los CDC continúan monitorizando estas reacciones. Desde que se analizaron los datos del informe, el número total de reacciones notificadas en los Estados Unidos ha crecido a 29 casos, dijo la agencia en la sesión informativa. Algunos de esos nuevos casos estaban vinculados a la vacuna de la compañía Moderna, que empezó a inyectarse el 21 de diciembre y de la que dos días después se habían administrado 224.322 primeras dosis.

  La tasa de reacciones alérgicas graves a la vacuna contra la covid-19 es algo superior a la de la gripe, pero aun así los casos son muy raros. coronavirus Off Redacción Inmunología Off
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  Los libros de la pandemia

  Archivado: enero 6, 2021, 7:00am UTC por Josezarate

  Profesión Josezarate Mié, 06/01/2021 - 08:00 Selección de 22 obras de no ficción sobre la crisis del coronavirus Además de novelas 'víricas', los libros didácticos y de testimonios sobre la pandemia han proliferado en el último año.

  A unos el confinamiento les impulsó a investigar, filosofar y escribir; a otros, sobre todo médicos y enfermeras, el relato de sus experiencias les ha servido como catarsis liberadora, terapia antitraumática; los hay más didácticos y divulgativos; no faltan los apuntes de autoayuda y resiliencia, ni los cómics o cuentos infantiles con el coronavirus de protagonista, ni tampoco los libros conspiranoicos ni los pronósticos económicos ni los ajustes de cuentas con los gobernantes a costa de la crisis pandémica. Bastantes, como es de suponer, son crónicas algo apresuradas de los meses críticos, desahogos e impresiones personales. Las editoriales han rescatado además novelas clásicas y modernas sobre los terrores contagiosos. Aquí ofrecemos una variada selección de la producción editorial de no ficción de los últimos meses sobre la pandemia.

  

  1. Coronavirus: prevención, pandemia y contención. Sonia de Miguel Fernández y Juan Carlos Ruiz de la Roja. Editorial Catarata. Microbióloga y parasitóloga del Hospital Santa Cristina de Madrid y jefe del Servicio de Urología del mismo hospital, se apresuraron más que nadie para explicar lo que estaba ocurriendo y lo que podía ocurrir con un virus que ha puesto patas arriba gobiernos, sistemas sanitarios y al conjunto de la sociedad y la economía. Con afán divulgativo, explican qué son los virus y cómo actúan, qué características tienen que darse en un virus para que pueda producir una pandemia, cómo detectarlo y prevenirlo, qué son los coronavirus, cuáles son los síntomas de la covid-19, cómo afecta según la edad, sus tratamientos y vacunas y cómo distinguir los test. “Como científicos, consideramos nuestro deber conseguir que todo el mundo entienda de lo que se ha estado hablando tanto y de manera tan confusa a veces”, justifican.

  

  2. Diario de Wuhan. Sesenta días desde una ciudad en cuarentena. Fang Fang. Editorial Seix Barral. “En un régimen en el que la única realidad aceptable es la que dictan los medios oficiales, la labor del testigo de Fang Fang es peligrosa y heroica”, escribe Antonio Muñoz Molina en el prólogo. El 25 de enero, Fang Fang comenzó un blog en el que documentaba la vida en Wuhan durante la cuarentena decretada por el coronavirus. Cada noche escribía sobre familiares y amigos y analizaba la evolución de la crisis y la respuesta del gobierno chino. Su diario se convirtió en una de las fuentes más importantes para conocer el impacto del virus y ha servido de inspiración y guía para medios como The New York Times o The Guardian. El testimonio de Fang Fang cobra especial valor por su temprano relato de la desconocida amenaza a la que se enfrentaba China. La enorme audiencia que recibieron sus crónicas, llenas de urgencia, honestidad y rabia, convirtió a Fang Fang en una de las intelectuales más relevantes surgidas a raíz de esta catástrofe. Siempre vinculada a Wuhan y con una carrera literaria consolidada, ha sido galardonada, entre otros premios, con el Chinese Literature Media Award y el Lu Xun Literary Prize.

  

  3. Diario de la alarma. Lorenzo Silva. Ediciones Destino. Desde que se declaró el estado de alarma, el conocido escritor Lorenzo Silva fue escribiendo día tras día, hasta llegar a cincuenta, un diario en el que reflejaba la situación de nuestro país y sus gentes durante el confinamiento. Con su mirada lúcida, incisiva y literaria, esta bitácora del maremoto inicial refleja un acontecimiento que ya nos ha cambiado para siempre como sociedad e individuos. En un texto reflexivo y profundo, que no elude el apunte ligero, la ironía o la evasión, Silva se sirve de sus lecturas y de las experiencias de un ciudadano cualquiera sometido al encierro, pero también de los relatos de crudeza y sacrificio que le llegan de quienes están en primera línea del combate contra la enfermedad, para recordar cómo somos y para esbozar un inventario de todo lo que el virus nos ha desvelado y nunca deberíamos olvidar. “Estamos separados en el espacio -escribía el 14 de marzo, primer día del confinamiento-, pero unidos en el empeño. O somos una familia, una comunidad, un ejército de soldados leales, o no seremos nada”.

  

  4. En primera línea. Un testimonio desde la UCI de la crisis del coronavirus. Gabriel Heras. Ediciones Península. Hace poco, Heras ha cambiado los pasillos del Hospital de Torrejón de Ardoz (Madrid) por los del Hospital Comarcal Santa Ana de Motril (Granada). Allí dirige ahora la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y coordina un plan de humanización del área sur de Andalucía. En Madrid vivió en primera línea el estallido de la epidemia y su pico más agudo. Su relato de uno de los desafíos más mortíferos a los que nos hemos enfrentado en las últimas décadas es el testimonio de un profesional volcado en salvar la vida de sus pacientes sobreponiéndose a la escasez de recursos, de personal y de conocimientos sobre el virus. En unas páginas cargadas de tensión y miedo, pero también de esperanza y compañerismo, ofrece un ejemplo de la capacidad de superación de los trabajadores sanitarios ante la imprevisión y estupor de los responsables de gestionar la peor crisis sanitaria de la historia de España. Y pone en evidencia las carencias de un sistema que necesita cambios profundos para adaptarse a las realidades del siglo XXI. “Con esta crisis -critica y alaba- hemos descubierto que España no tiene el mejor sistema sanitario del mundo, pero sí tiene a los mejores profesionales”.

  

  5. Paciente cero. El relato del primer periodista español contagiado por coronavirus. Kike Mateu. Alienta Editorial. El 19 de febrero se disputó en Milán el encuentro de ida de octavos de final de la Champions League, en el que se enfrentaron Atalanta y Valencia. Una noche que expertos y autoridades han señalado como una bomba biológica en la propagación de la covid-19 en Italia y España. De esa propagación formó parte, sin saberlo, el periodista deportivo Kike Mateu, que se convirtió a su vuelta en el primer infectado por coronavirus en Valencia: el paciente cero. Fue el primer testimonio público en España desde dentro de la enfermedad, y se dio cuenta de que su experiencia como infectado podía resultar de ayuda a los demás. Por eso, y con el fin de tranquilizar y resolver dudas, decidió compartir sus vivencias: el momento de la infección, los primeros días en casa, el aislamiento en el hospital, la implicación de los médicos y enfermeros que se convirtieron en su segunda familia, los contagios que se iban confirmando a su alrededor y el sentimiento de culpa derivado de ello, la expansión paralela de la pandemia en España, todo el apoyo recibido y, por supuesto, la propia enfermedad y sus efectos.

  

  6. Las enfermeras hablan. Editado por el Colegio Oficial de Enfermería de Tarragona (Codita). Un total de 17 enfermeras de Tarragona y Terres de l’Ebre explican sus vivencias, sentimientos y preocupaciones mientras hacían frente a la primera ola de la pandemia. Pertenecen a diferentes ámbitos -salud mental, comadronas, atención primaria, residencias, etc.- y se incluyen los testimonios de una estudiante de cuarto movilizada y de dos enfermeras que cuidaron a familiares contagiados. Sus relatos giran en torno a tres grandes ejes: la reorganización profesional, la esencia enfermera y las reivindicaciones. Desde la telemedicina y la separación de zonas limpias y sucias en hospitales y centros de salud a la conversión de camas convencionales en camas de UCI, sin olvidar el difícil toque humano a pesar de los equipos de protección individual, ni la escasez de personal, la inestabilidad contractual o la falta de participación en las decisiones tan cruciales en aquellos meses.

  

  7. Historias del confinamiento. Lantia Publishing para Editorial Samarcanda. Todos los habitantes de un país recluidos durante 97 días en el interior de sus casas para evitar una desconocida y alarmante enfermedad. Una situación inimaginable para los 47 millones de españoles y para el resto del mundo. Cada una podría contar sus experiencias y sentimientos más personales; cada una podría relatar su propia historia de la pandemia. Este fue el punto de partida de un volumen que reúne 97 relatos -uno por cada día de confinamiento-, escritos por 97 personas anónimas. Sus narraciones, seleccionadas entre las más de 2.000 recibidas, son una ventana abierta al alma de la sociedad, el autoexorcismo de un país que expele sus alegrías, temores, sueños e inseguridades a través de la diversidad de sus voces. Desde una adolescente madrileña de 13 años, hasta un abuelo almeriense que nació en los años 30, la necesidad de exteriorizar los propios pensamientos ha hecho aflorar el talento creativo de muchas personas, un experimento social fascinante.

  

  8. Las matemáticas de la pandemia. Colección ¿Qué sabemos de? Manuel de León y Antonio Gómez Corral. CSIC-Catarata. Número de reproducción básico o Ro; número de reproducción efectivo o Re; modelo SIR, iniciales de susceptible, infectado y resistente o recuperado, con su variante SEIR, que introduce un estado intermedio (expuesto) que trata de simular el periodo de latencia o incubación del virus y que incorpora el tiempo medio de latencia y la probabilidad de que un individuo asintomático sea infeccioso… Son algunos de los conceptos matemáticos que han proliferado estos meses y que explican Manuel de León, profesor de investigación del CSIC y fundador del Instituto de Ciencias Matemáticas, y Antonio Gómez Corral, profesor de la Universidad Complutense, uno de cuyos intereses científicos se centra en las aplicaciones de los procesos estocásticos a problemas biológicos, en especial a la propagación de enfermedades transmisibles. Ante la confusión generada por proyecciones contradictorias y cálculos abstrusos, los autores aclaran el alcance, utilidad y limitaciones de las herramientas epidemiológicas. “Los modelos complejos -avisan- traen consigo una mayor incertidumbre en sus parámetros, y por ello pueden limitar su utilidad predictiva, así que no siempre son preferidos frente a otros más sencillos”.

  

  9. La última mirada. Fátima Trinidad. La Esfera de los Libros. Desde 1999 la enfermera Fátima Trinidad trabaja en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Fundación Alcorcón, de Madrid. Su relato recoge lo que decenas de personas anónimas y muy cercanas (pacientes, familiares, compañeros médicos y enfermeros, celadores, personal de la limpieza, amigos…) le transmitieron en los primeros meses de pandemia. “En este libro está mi corazón y el de muchas personas. Espero que ayude a la gente a comprender mejor el dolor, el sufrimiento, pero también el amor y la esperanza de todo lo que está sucediendo. Y también de cómo ha sido la vida de quienes nos enfrentamos a la pandemia en primera línea”. Emociones, miradas de miedo, miradas perdidas y experiencias –“muchas de ellas dolorosas y llenas de tristeza” y otras amables, repletas de amor, esperanza e incluso alegría-, con las que pretende “abrir corazones cerrados, insensibles, sin ningún valor hacia lo humano... Nunca te acostumbras a la muerte -piensa-, por muy cerca que la veas, no sería humano hacerlo... He aprendido a base de pesadillas y síntomas de estrés postraumático a transformar el dolor en valor”.

  

  10. Memorias de la Covid-19 (Relatos de la fase 1). Coordinado por Julio Ancochea y Mario Braier. Red TBS-Stop Epidemias. Compila 87 relatos personales con los que se transmite una visión plural de los primeros meses pandémicos, “una radiografía humana de lo vivido y un enigma sobre lo que supuestamente nos depara un futuro tan cercano como incierto”. Con prólogo del profesor Federico Mayor Zaragoza y valoración final del profesor Diego Gracia Guillén, ha reunido a conocidos profesionales sociosanitarios, de la comunicación y de la educación… Diferentes perfiles, ámbitos variados, localizaciones dispares y un nexo común: la creencia de que la solidaridad es un factor contributivo en un nuevo escenario en el que ser positivo ha adquirido otro cariz. Son narraciones en primera persona sin más directriz previa que la elección de quien la firma para destacar sus vivencias y sentimientos durante un momento colectivo excepcional en el que se tiende más a hacernos preguntas que a emitir respuestas. Un espejo concéntrico en el que la humanidad se refleja a sí misma, aunque a pesar de ello aún no puede abrirse paso para comprender claramente el nuevo paradigma social al que nos enfrentamos.

  

  11. Salvoconducto-19. Daniel Ramírez García-Mina. Editorial Renacimiento. El periodista y escritor navarro, pertrechado con su salvoconducto informativo, desarrolla una crónica trepidante sobre la vida y la muerte en los hospitales, cementerios, calles y periódicos, en los primeros meses del coronavirus. Desde el Palacio de Hielo madrileño transformado en congelador de cadáveres hasta las emociones de los aplausos, las brumas solitarias del Retiro, las nuevas costumbres, la vulnerabilidad de su padre contagiado, las dichas y desdichas de médicos y enfermeras, los cierres de colegios, bares y comercios, la pérdida de libertades, las precarias seguridades… “El coronavirus -reflexiona poéticamente- es desterrar de las portadas a los héroes con pies de barro para encumbrar a quienes se enfrentan al bicho desprovistos de armaduras”. “El coronavirus es darse cuenta de que la muerte siempre ha estado sentada en la mesa del comedor… y preguntarle: ¿de dónde venimos?, ¿adónde nos llevas?”.

  

  12. Covid-19. Nuestra guerra. Editorial Luyel Prod. Otra colección de testimonios de profesionales sanitarios y periodistas. Con los auspicios de la Fundación Lilly, el periodista televisivo Alipio Gutiérrez ha coordinado 36 relatos. Sin gustarle, utiliza el término ‘guerra’ porque es la palabra “que ha salido de los labios de casi todos los profesionales sanitarios entrevistados, entre los que hay voluntarios en grandes catástrofes mundiales, incluyendo guerras, hambrunas o terremotos. Todos coinciden en que esta pandemia ha sido la vivencia más dura de todas”. Una guerra contra “un virus desconocido, un enemigo invisible que les ha puesto a prueba”. Y una guerra sin demasiados focos: “Si hubiéramos podido estar y mostrar imágenes, posiblemente hubiéramos sido más pedagógicos para concienciar a los ciudadanos”. Palabras como “compañerismo, orgullo, compromiso, generosidad, humildad y espíritu de equipo” describen asimismo los valores que los profesionales destacan como positivos de la pandemia, y que les ayudaron a superar la primera ola. Y entre las negativas, “tristeza, soledad, dolor, impotencia, agotamiento, frustración y rabia”. Sobre todo, soledad, no solo de los pacientes aislados, sino de los profesionales, por no poder expresar fuera del círculo sanitario las intensas vivencias por las que estaban pasando. El libro se complementa con 19 canciones cuyas letras y melodías pusieron música a esas intensas emociones durante los días más duros de la pandemia y que ahora se han recogido en la lista de Spotify Covid-19: Nuestra guerra.

  

  13. No tocar. Ciencia contra la desinformación en la pandemia de covid-19. Deborah García Bello. Ediciones Paidós. Química y divulgadora científica, profesora del Máster de Cultura Científica de la Universidad del País Vasco y la Universidad Pública de Navarra, la coruñesa García Bello es conocida por presentar el programa científico Órbita Laika en La 2 de Televisión Española. Con el propósito de contrarrestar bulos y falsedades, ha escrito un libro en el que la evidencia científica quiere imponerse ante la desinformación, ante el agujero negro de incertidumbre e inseguridad. “Vivimos en una situación de excepción y por las grietas del miedo nos cuelan informaciones, a menudo sin mala intención, que pueden ser muy perjudiciales para la población”. Descripciones sencillas, consejos inteligibles y explicaciones de sentido común científico para desmitificar conspiraciones, denunciar recetas peligrosas y equilibrar los miedos e incertidumbres.

  

  14. Covid-19-Periodistas. Pedro Lechuga. Editorial Cultural Norte. El periodista leonés Pedro Lechuga, presidente de la Asociación de Periodistas de León y decano del Colegio Profesional de Periodistas de Castilla y León, pidió y recogió pacientemente las reflexiones y opiniones de 19 periodistas de 19 países (Alemania, Argentina, Australia, Brasil, China, EEUU, Egipto, España, Francia, Holanda, Inglaterra, Italia, Marruecos, México, Portugal, República Dominicana, Rusia, Turquía y Venezuela) sobre cómo los medios de comunicación de los cinco continentes afrontaron el reto de informar sobre la covid-19 durante los meses iniciales y también cuál fue el comportamiento de la ciudadanía y de los respectivos gobiernos. El objetivo era proporcionar una autocrítica constructiva sobre lo sucedido para detectar los errores cometidos y poder aprender de ellos. Un viaje por los cinco continentes que ofrece una visión global de cómo sociedades, políticos y periodistas han respondido a la pandemia.

  

  15. Antes de la próxima pandemia. Coordinado por Miguel Ángel Recuerda. Editorial Aranzadi. Reflexiones de 24 juristas españoles sobre los retos institucionales y jurídicos surgidos con la irrupción de la covid-19. Se analizan los daños a la salud y a la vida de este tipo de catástrofes, sus efectos de desestabilización social, política y económica, y los mecanismos institucionales y normativos que debieran protegernos, como unos gobernantes más sensibles a la ciencia. Si algo ha mostrado la pandemia es la falta de preparación de nuestra estructura social para riesgos de esta naturaleza. Una experiencia que obliga, por responsabilidad, a revisar esos mecanismos jurídico-políticos para poder afrontar en el futuro los problemas sanitarios con mayores garantías. Es un libro actual, profundo y apasionante, escrito por un grupo de ilustres juristas que han estado atentos a los acontecimientos sobre el coronavirus y a su gestión política, y que, con prontitud, han elaborado un análisis sosegado con propuestas valiosas. Entre los autores figuran María Dolores de Cospedal, Enrique Arnaldo Alcubilla, José María Sánchez García, Javier Torre de Silva y López de Letona, José Amérigo Alonso, Vicente Garrido Mayol, Agustín Ruiz Robledo, Carlos Vidal Prado, Alberto Dorrego de Carlos y José Antonio García-Trevijano.

  

  16. 106 medidas que mejoran el sector de la salud en España tras la pandemia de Covid-19. Fundación Economía y Salud. Revisión de la publicación 100 medidas que mejoran el sector de la salud, cuenta con la colaboración de medio centenar de expertos del mundo sanitario de diversas sensibilidades y profesiones. El documento, elaborado por los miembros del Comité Científico de la Fundación que preside Alberto Giménez Artés, se articula sobre las siguientes áreas: medidas asistenciales, atención primaria e integración asistencial, gestión de la información y nuevas tecnologías, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y empoderamiento del paciente, atención y coordinación social y sanitaria, medidas organizativas y atención al domicilio, evaluación y benchmarking, seguridad del paciente y salud del profesional sanitario, capital humano e incentivación profesional, compras y gestión y buen gobierno y transparencia. “Nuestro Sistema Nacional de Salud -dice Alberto Gimenez- necesita ganar en salud y eficiencia. Para ello es preciso incrementar los presupuestos en 1% del PIB, pero también ganar al menos otro 1% en eficiencia”. La estrategia ‘No hacer’ de las sociedades científicas que evita intervenciones innecesarias, inseguras o sin valor añadido; la detección, potenciación y replicación de las buenas prácticas; un cambio estratégico orientado a la prevención, a la educación en salud y ala cronicidad; la elasticidad y redistribución de los recursos; la toma de decisiones compartida; puntos de acceso a la historia clínica digital en todos los centros sociosanitarios; coordinación social y sanitaria; un Ministerio Unificado de Sanidad y Asuntos Sociales; la figura de la enfermera gestora de casos en Atención Domiciliaria, y un Portal de Transparencia en Salud Pública que sea un Portal de información sobre medidas de prevención, datos epidemiológicos, protocolos y resultados en salud, son algunas de las medidas que analizan y proponen.

  

  17. Bioética en tiempos del covid-19. José Ramón Amor Pan. Vozesnavoz Edicións. Justo cuando se cumplen 50 años del nacimiento de la Bioética, el presidente del Comité de Ética Asistencial del Complejo Hospitalario de La Coruña y coordinador del Observatorio de Bioética y Ciencia de la Fundación Pablo VI publica “un alegato en favor de la integridad, la dignidad, la humildad y la cooperación”, que ayuda, además, a indagar en las causas de este desastre que “ha generado una historia de dolor que no se sana fácilmente”. El autor reclama “una Bioética global, afectiva y efectiva”. El drama vivido en las residencias de ancianos, el colapso de los hospitales, la obligación de tener que tomar decisiones críticas en situaciones límite, la necesidad de improvisar ante el comportamiento de un virus desconocido, han puesto no sólo en cuestión los modos actuales de asistencia y cuidado de los más vulnerables, o la gestión y atención sanitaria, sino que obliga a un revisionismo general de nuestra normalidad en todos los ámbitos, del social y político al científico y sanitario.

  

  18. Coronavirus. ¿La última pandemia? Eduardo López Collazo y José Alcamí. Editorial Oberón. El inmunólogo y físico nuclear López Collazo, director del Instituto de Investigaciones Sanitarias del Hospital La Paz de Madrid, ha publicado junto a José Alcamí, especialista en Medicina Interna y doctor en Microbiología, un libro ameno para todos los públicos en el que intentan responder a las incertidumbres de la actual pandemia. ¿Por qué ha aparecido en este momento y en la ciudad de Wuhan? ¿Cómo se ha diseminado? ¿Cómo es el virus que la produce y cuál es su origen? ¿Estamos preparados para afrontar esta nueva enfermedad? ¿Cómo podemos tratarla y controlarla? ¿Cuál será su impacto en nuestras vidas? Los autores reconocen que no será la última pandemia, pues los procesos de zoonosis pueden acelerarse con la globalización, con la deforestación de algunos sistemas ecológicos, o al comer carne de animales salvajes, donde el ser humano se expone a patógenos desconocidos; y eso pasa constantemente en el mundo. Así, virus confinados en especies aisladas entran en contacto con el hombre, se recombinan con otras especies y generan zoonosis que, como la actual, pueden invadir el planeta.

  

  19. Epidemiocracia. Javier Padilla y Pedro Gullón. Editorial Capitán Swing. “Nadie está a salvo si no estamos todos a salvo” es el lema del ensayo escrito por el médico de familia Javier Padilla y el epidemiólogo y preventivista Pedro Gullón. Sostienen que entender los sustratos sociales, económicos, sanitarios y políticos es clave para analizar cómo afectan las epidemias actuales, desde la tuberculosis y el sida al Ébola, la malaria y la covid-19. “¿Quién está más expuesto a enfermar durante una epidemia?, ¿quién es más vulnerable a sus consecuencias sociales?, ¿qué respuestas políticas sanitarias (y no sanitarias) tenemos para actuar frente a una crisis epidémica?, ¿qué sanidad queremos para hacer frente a las epidemias?, ¿qué transformaciones sociales nos quedan tras una crisis epidémica?”. Son algunas de las preguntas que intentan responder mediante la intersección entre política, sociedad y salud pública, a la vez que concretan qué tenemos que aprender como sociedad de esta experiencia.

  

  20. Las reglas del contagio. Adam Kucharski. Editorial Capitán Swing. El epidemiólogo británico de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres explica con un enfoque muy original cómo se extienden y contagian no sólo las epidemias como la del coronavirus sino los brotes de violencia armada, los memes y las noticias falsas. Y en el camino, explica cómo las innovaciones y las emociones pueden extenderse a través de nuestras redes de amistad, lo que las enfermedades de transmisión sexual nos pueden decir sobre la banca y por qué algunas predicciones de brotes se equivocan. “Nos enfrentamos -escribe- al mismo problema, ya estemos estudiando la expansión de una enfermedad, un patrón online o cualquier otra cosa: un brote no se parecerá necesariamente a otro. Lo que necesitamos es una forma de separar las características que sean específicas de un brote particular de los principios subyacentes que llevan al contagio, una forma de ir más allá de las explicaciones simplistas y de descubrir qué está realmente detrás de los patrones que observamos en los brotes”. Multitud de ejemplos informáticos, psicológicos, empresariales, policiales, zoológicos y biológicos convierten al libro en un apasionante y sorprendente recorrido por un fenómeno, el contagio, que parece connatural al planeta y a sus habitantes.

  

  21. Preparados para la próxima pandemia. Ignacio López-Goñi. Ediciones Destino. El catedrático de Microbiología de la Universidad de Navarra y conocido divulgador científico analiza en este ensayo-reportaje las razones de la crisis de la covid-19 y ofrece claves para prepararnos para el futuro. Porque las amenazas biológicas siguen ahí. Como recuerda el autor, la OMS, en su última actualización de infecciones peligrosas con potencial epidémico, de 2018, mencionaba el virus hemorrágico Crimea-Congo, las infecciones por Ébola y Marburgo, el virus Lassa, el Nipah, la fiebre del valle del Rift, el zika, los coronavirus SARS y MERS... y la enfermedad X. “¿Qué era la enfermedad X? Con este misterioso término, los especialistas se referían a una posible enfermedad desconocida causada por un microorganismo patógeno nuevo capaz de producir una gran epidemia. Con ello, la OMS quería alertar de que había que estar preparados para que en cualquier momento y en cualquier lugar apareciera una nueva pandemia mundial. Se sugería que probablemente el causante de esa enfermedad X sería un virus de origen animal cuyos síntomas se podrían confundir con otras enfermedades, como la gripe, y que se propagaría rápida y silenciosamente, probablemente por vía respiratoria. La globalización favorecería la extensión de esta enfermedad por todo el planeta y dificultaría su contención”. Y un estudio de 2007, de un grupo de investigadores de la Universidad de Hong Kong, publicado en Clinical Microbiology Reviews, sobre el coronavirus que causó la epidemia de 2003, ya decía que “la presencia de una gran cantidad de virus similares al SARS en reservorios como los murciélagos de herradura y los mamíferos exóticos que se consumen en el sur de China es una bomba de relojería. Estábamos avisados, y lo que tenía que ocurrir ocurrió”.

  

  22. Cambiemos de vía. Lecciones de la pandemia. Edgar Morin. Ediciones Paidós. Uno de los intelectuales más relevantes del continente europeo hace un llamamiento a la resistencia contra la barbarie y la recesión a causa de la megacrisis planetaria de la covid-19. A falta de poder darle un sentido a esta pandemia, “aprendamos de ella para el futuro”, repite. Un virus minúsculo en una lejanísima ciudad de China ha puesto el mundo patas arriba. Es evidente que la historia ha conocido muchas pandemias, pero la novedad radical de la covid-19 es que ha provocado una policrisis mundial de componentes, interacciones e incertidumbres múltiples e interrelacionadas. Un análisis sugerente del pensador de la complejidad. “Esta crisis abierta por la pandemia me ha sorprendido enormemente, pero no ha sorprendido mi forma de pensar, más bien la ha confirmado. Porque al fin y al cabo soy hijo de todas las crisis que mis noventa y nueve años han vivido. El lector comprenderá entonces que encuentre normal esperar lo inesperado y prever que lo imprevisible pueda acontecer. Comprenderá que tema las regresiones, que me preocupen las oleadas de barbarie y que detecte la posibilidad de cataclismos históricos. Comprenderá también por qué no he perdido toda esperanza. Comprenderá por lo tanto que quiera despertar las conciencias dedicando mis últimas energías a este libro”.

  Médicos, enfermeras, matemáticos, periodistas y escritores han volcado testimonios, conocimientos y experiencias de un año que se recordará durante mucho tiempo. Off José R. Zárate Enfermería Off
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  Consenso de los internistas sobre buenas prácticas ante el final de la vida

  Archivado: enero 5, 2021, 12:37pm UTC por Josezarate

  Medicina Interna Josezarate Mar, 05/01/2021 - 13:37 Las sociedades española y portuguesa elaboran una guía con 37 recomendaciones La guía orienta sobre cuidados paliativos y sedación paliativa y sobre el apoyo en el proceso de duelo de la familia.

  La Revista Clínica Española (RCE), órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), acaba de publicar en su último número, una Guía de Consenso de las Sociedades Española (SEMI) y Portuguesa de Medicina Interna (SPMI) que establece, homogeneiza y define 37 recomendaciones sobre normas de buena práctica clínica en la atención a los pacientes al final de la vida.

  En la elaboración de este documento, cuyo primer firmante es Jesús Díez Manglano, del Hospital Royo Villanova en Zaragoza, y cuyo objetivo principal ha sido definir recomendaciones de buenas prácticas para los médicos internistas que atienden a pacientes que fallecen durante la hospitalización, participó un comité de expertos de doce miembros (diez españoles y dos portugueses). 

  Dos miembros del comité revisaron la bibliografía y elaboraron las recomendaciones que a su vez fueron revisadas y consensuadas entre los restantes miembros del comité y se agruparon en siete bloques: Identificación de los pacientes; Conocimiento, valores y preferencias del paciente; Información; Necesidades del paciente; Atención y cuidados; Sedación paliativa; Atención tras la muerte.

  Para evaluar y valorar el grado de consenso y fortaleza de las recomendaciones se invitó a 150 expertos (125 de España y 25 de Portugal), incluyendo médicos internistas (105), otros médicos clínicos (20), profesionales de enfermería (10), pacientes (5), juristas y/o expertos en bioética (5) y otros 5 diversos, entre ellos gestores sanitarios, políticos y periodistas. Mediante el método Delphi en dos rondas, a cada participante se le envió un cuestionario con 37 afirmaciones para las que debía cuantificar su grado de acuerdo o desacuerdo en una escala de 1 a 5. Participaron 105 panelistas y hubo consenso fuerte en 33 recomendaciones (89,2%) y débil en 4 (10,8%) recomendaciones.

  El proceso de elaboración de la guía contó con la participación de los grupos de trabajo de Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada y de Cuidados Paliativos de la SEMI y de los grupos de Cuidados Paliativos y de Bioética de la SPMI.

  Evaluación, información, sedación y duelo

  Recomendación 1. En el momento del ingreso, y de forma repetida durante la hospitalización, deben evaluarse las necesidades de cuidados paliativos de cada paciente.

  Recomendación 2. En el momento del ingreso, y de forma repetida durante la hospitalización, deben identificarse a los pacientes en situación de sus últimos días de vida.

  Recomendación 3. Para evaluar las necesidades de cuidados paliativos e identificar a los pacientes en sus últimos días de vida es recomendable utilizar instrumentos y escalas validadas.

  Recomendación 4. La condición de enfermo que precisa cuidados o en situación de últimos días de vida se debe registrar en la historia clínica.

  Recomendación 5. En los pacientes con enfermedades en situación avanzada que ingresan en el hospital, hay que evaluar su conocimiento de la enfermedad y explorar sus valores y preferencias.

  Recomendación 6. Hay que evaluar el conocimiento de la enfermedad y explorar los valores y preferencias de los familiares de pacientes con enfermedades en situación avanzada que ingresan en el hospital.

  Recomendación 7. Hay que registrar en la historia clínica el conocimiento de la enfermedad, los valores y las preferencias de los pacientes con enfermedades en situación avanzada que ingresan en el hospital y de sus familiares.

  Recomendación 8. Hay que consultar el registro de voluntades/directrices anticipadas cuando ingresa en el hospital un paciente con enfermedad en situación avanzada.

  Recomendación 9. Cuando se identifica a un paciente en sus últimos días de vida y no puede expresar su voluntad, hay que consultar el registro de voluntades/directrices anticipadas.

  Recomendación 10. En los pacientes en sus últimos días de vida, se informará a la familia y a los cuidadores de la situación de muerte cercana.

  Recomendación 11. Es indispensable conocer los límites de confidencialidad establecidos por el paciente durante sus últimos días de vida.

  Recomendación 12. Hay que registrar en la historia clínica el proceso de información al paciente y a sus familiares.

  Recomendación 13. La información al paciente y a sus familiares se proporcionará manteniendo la intimidad y la privacidad.

  Recomendación 14. Los servicios dispondrán de un despacho de información y de tiempos apropiados para la comunicación con el paciente y la familia.

  Recomendación 15. En los pacientes en sus últimos días de vida hay que evaluar y registrar de forma sistemática en la historia clínica la presencia de síntomas y el grado de control de los mismos.

  Recomendación 16. Todos los servicios deben tener recomendaciones clínicas actualizadas de tratamiento paliativo y de últimos días, orientadas al confort y control de los síntomas.

  Recomendación 17. La adecuación del plan terapéutico a la situación actual del paciente y la limitación del esfuerzo terapéutico deben ser compartidas por el equipo asistencial y consensuadas con el paciente y/o su familia.

  Recomendación 18. La adecuación del plan terapéutico a la situación actual del paciente y la limitación del esfuerzo terapéutico se registrarán de forma justificada en la historia clínica.

  Recomendación 19. En los pacientes en sus últimos días de vida se evitarán todos los exámenes y procedimientos diagnósticos que no aporten bienestar al enfermo.

  Recomendación 20. En los pacientes en sus últimos días de vida se valorará la conveniencia de las órdenes de no reanimación y se registrarán en la historia clínica.

  Recomendación 21. En los pacientes en sus últimos días de vida se valorarán las necesidades espirituales del enfermo y la familia.

  Recomendación 22. Los pacientes en sus últimos días de vida se atenderán preferentemente en una habitación individual.

  Recomendación 23. Se facilitará el acompañamiento familiar de los pacientes en sus últimos días de vida.

  Recomendación 24. Todos los pacientes en sus últimos días de vida deben tener un plan de cuidados de enfermería.

  Recomendación 25. El plan de cuidados de enfermería incluirá al menos los cuidados de la piel, la boca, la alimentación, la eliminación, el patrón respiratorio, el descanso y el manejo del dolor y de otros síntomas de la enfermedad terminal.

  Recomendación 26. En los pacientes en sus últimos días de vida se efectuará una comunicación estructurada de las transiciones asistenciales (guardias, cambios de turno, fines de semana, vacaciones).

  Recomendación 27. En los pacientes en sus últimos días de vida se facilitará el acceso a cuidados religiosos y psicológicos del paciente y la familia.

  Recomendación 28. En los pacientes en sus últimos días de vida con síntomas refractarios se valorará la necesidad de sedación paliativa.

  Recomendación 29. El paciente otorgará, bien de modo verbal o en documento escrito, el consentimiento explícito para la sedación paliativa. Si el paciente no es competente, y actuando por este orden, se consultará el registro de instrucciones previas, se valorarán los deseos previamente expresados del paciente a su familia o allegados y, en su ausencia, se pactará la sedación con la familia, siempre quedando registrado en la historia clínica.

  Recomendación 30. La indicación de la sedación paliativa debe ser deliberada por el equipo terapéutico.

  Recomendación 31. Todos los servicios deben tener un protocolo de sedación paliativa.

  Recomendación 32. Las normas de orientación clínica para la sedación paliativa incluirán las indicaciones, los síntomas refractarios a aliviar, los fármacos, las dosis de inducción, el mantenimiento y rescate, y la monitorización del nivel de sedación.

  Recomendación 33. Para monitorizar el nivel de sedación se utilizará la escala de Ramsay u otra similar.

  Recomendación 34. Todas las circunstancias que rodean a la sedación paliativa se registrarán en la historia clínica.

  Recomendación 35. Todos los servicios tendrán un protocolo de cuidados post mortem del cadáver.

  Recomendación 36. Tras la muerte del paciente se proporcionará atención al duelo inmediato de los familiares.

  Recomendación 37. Antes y después de la muerte se identificarán y derivarán las situaciones de riesgo de duelo complicado.

  Un panel conjunto de expertos españoles y portugueses ha presentado un documento sobre cómo preparar y afrontar los días finales de los pacientes. Off Redacción Política y Normativa Off
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  Seis meses después: deterioro funcional en el 45% de hospitalizados por covid

  Archivado: enero 5, 2021, 11:47am UTC por Josezarate

  Medicina Intensiva Josezarate Mar, 05/01/2021 - 12:47 Estudio del Hospital de Santiago de Compostela con 183 pacientes La edad, la comorbilidad y la estancia en UCI son factores que agravan la merma funcional postcovid.

  Tras haber sufrido la infección por el SARS-CoV-2, la mayoría de los pacientes se recuperan con normalidad. Así, un estudio preliminar del Servicio de Medicina Interna de HM Hospitales, que coordina José Barberán, concluye que el 80% de los afectados por la covid-19 que han necesitado el Servicio de Consulta Post Covid-19 se han recuperado plenamente. Han analizado a más de 800 pacientes atendidos por los diferentes servicios de la Consulta Post Covid-19 que el grupo de hospitales HM ha habilitado en sus centros de Madrid (553 pacientes), Barcelona (291) y Galicia (50), y que cuenta con un protocolo que garantiza un seguimiento exhaustivo del paciente y de las posibles complicaciones.

  El 70% de los que han necesitado este servicio han utilizado al menos tres consultas para abordar sus secuelas. José Barberán, jefe de Medicina Interna del Hospital HM Montepríncipe, de Madrid, explica que “en la consulta de Medicina Interna se valora al paciente y los resultados de las pruebas solicitadas y, si es necesario, se procede al envío a otras especialidades. Neumología, Cardiología, Neurología, Psiquiatría y Rehabilitación están siendo las principales áreas terapéuticas de derivación”.

  Hay sin embargo pacientes cuya evolución es más lenta, algunos de los cuales son de larga duración, y otros en los que la enfermedad deja huellas cardiacas, cognitivas o respiratorias, y que requieren niveles variados de rehabilitación y controles periódicos.

  Escala de gravedad

  La gravedad de las secuelas se correlaciona, lógicamente, con la gravedad de la infección y el tiempo de hospitalización. En esta línea, un equipo de Anestesiología y Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Santiago acaba de publicar en Journal of Infection la situación, seis meses después de recibir el alta, de 242 pacientes hospitalizados en su centro. Su objetivo era describir su estado funcional y la presencia de disnea persistente. Los pacientes estuvieron ingresados entre el 1 de marzo y el 30 de abril.

  El estado funcional se evaluó de acuerdo con la escala PCFS poscovid-19, que se divide en seis grados según las limitaciones funcionales relevantes para el paciente. El grado 0 refleja la ausencia de cualquier limitación; el grado 1, limitaciones insignificantes con síntomas persistentes, pero sin efecto en la vida cotidiana; el 2, limitaciones ocasionales en las actividades diarias; el grado 3, cuando el paciente no es capaz de realizar todas las tareas habituales; el 4 implica limitaciones graves que requieren asistencia; y el grado D significa la muerte del paciente.

  • Ante las incógnitas de la covid persistente
  • Miocarditis e infarto de miocardio, potenciales secuelas de la covid
  • Problemas neurológicos, psicológicos o motores, entre los síntomas de la covid persistente

  Para valorar el posible deterioro se pidió a los pacientes que describieran su estado funcional de 1 a 3 meses antes de contagiarse. La edad media de los 242 pacientes ingresados en el hospital durante el período de estudio era de 65,9 años, y 144 (59,5%) eran hombres. Hipertensión (44,2%), hiperlipidemia (37,2%) y obesidad (28,9%) eran las comorbilidades más comunes. De ellos, 44 (18,2%) ingresaron en la UCI con una mediana de estancia de 13 (7,25-30,50) días; 31 (12,8%) requirieron ventilación mecánica y 8 (3,3%) traqueotomía. Fueron dados de alta 202 pacientes tras una mediana de estancia de 10 (7-17) días. A los seis meses, 183 completaron los cuestionarios (32 habían estado en la UCI).

  Se halló deterioro del estado funcional en 87 pacientes (47,5%). El sexo femenino, la edad, la comorbilidad, la duración de la hospitalización, la ventilación mecánica y el ingreso en UCI se asociaron con más limitaciones (grado II-IV de la PCSF). Se registró una disminución en dos grados en el estado funcional con mayor frecuencia en pacientes en UCI (56,3% vs 6%). La disnea sólo se notificó en 19 pacientes (10,4%), en especial los que estuvieron en la UCI.

  Parámetros objetivos

  La fatiga, la tos y el dolor de cabeza han figurado también como secuelas más o menos persistentes en estudios de seguimiento más breve, si bien un análisis italiano publicado en JAMA con un seguimiento de 60 días informó de que el 87% de los pacientes hospitalizados todavía experimentaban al menos un síntoma, y el 44% había empeorado su calidad de vida.

  Y otro que se publica este mes en International Journal of Medical Sciences recoge una serie de 324 pacientes seguidos durante cuatro meses en el Centro Médico Samii de Shenzhen en China. El distrés respiratorio seguía presente en el 8,62% de los pacientes, la ansiedad en el 11,49% y el dolor de cabeza/insomnio en el 12,07%; unos pocos tenían prolongada anosmia/ageusia. El equipo chino indica por otro lado que la repositividad puede darse a veces en personas jóvenes y en pacientes que han sufrido síntomas moderados, aunque no han observado evidencias de mayor gravedad e infectividad.

  Los anestesiólogos e intensivistas del Hospital de Santiago reconocen que, diez meses después del inicio de la pandemia, los estudios de seguimiento de los enfermos recuperados son aún limitados y que, por tanto, se necesitan estudios longitudinales prospectivos que midan parámetros objetivos como la función pulmonar, la prueba de caminar 6 minutos, la calidad de vida y la detección de depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático, a fin de ir comprendiendo los efectos a largo plazo de la infección por el SARS-CoV-2.

  Los primeros seguimientos a medio plazo de pacientes hospitalizados indican merma del estado funcional en casi la mitad de ellos, en especial los que estuvieron en UCI. coronavirus Off José R. Zárate Medicina Física y Rehabilitación Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off
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  Un biosensor de alta sensibilidad detecta al SARS-CoV-2 en el aire

  Archivado: enero 4, 2021, 11:00pm UTC por Josezarate

  Investigación Josezarate Mar, 05/01/2021 - 00:00 Desarrollado por un equipo de Valencia, el dispositivo se está evaluando en el Hospital de Castellón Equipo investigador del IDM: María Isabel Lucío Benito, Ángel Maquieira Catalá, Estrella Fernández Sánchez, Sergi Morais Ezquerro, David Giménez Romero y Augusto Juste Dolz.

  La vía de propagación del SARS-CoV-2 por aerosoles ha ido asentándose desde las dudas de los primeros meses, por lo que las estrategias de control preventivo deben tenerla en cuenta para avanzar en una mitigación eficaz. En este contexto, investigadores de la Universidad Politécnica de Valencia (UPV), en colaboración con especialistas de la Universidad de Valencia (UV), han ideado un sistema basado en un biosensor másico de alta sensibilidad, que monitoriza en continuo señales para la detección de SARS-CoV-2 en aerosoles atmosféricos. El dispositivo, en fase de prototipo, permite evaluar la calidad del aire y la detección temprana de virus en espacios interiores (viviendas, aulas, restaurantes, cines o medios de transporte).

  Según destaca Ángel Maquieira, catedrático del Departamento de Química y director del Instituto de Reconocimiento Molecular y Desarrollo Tecnológico (IDM) en la UPV, “utiliza anticuerpos específicos capaces de detectar el SARS-CoV-2 en el aire”, y Sergi Morais, del mismo grupo, incide en que es un desarrollo “muy prometedor”, dado que “puede servir como sistema de alarma y control para prevenir de la infección de la covid-19, sin necesidad de realizar PCR, analizando la calidad del aire en espacios cerrados y concurridos o peligrosos”, lo cual “permitirá la toma de medidas sanitarias de prevención y de alerta de la transmisión”.

  Punto de partida

  Según explica Maquieira, los resultados previos del grupo obtenidos utilizando el biosensor para la detección precoz de enfermedades autoinmunes “fueron la base científica que nos hizo abordar el reto de detectar el SARS-CoV-2”. Los estudios preliminares se han realizado utilizando partículas similares a virus (VLP) no infectivas desarrolladas por Luis Martínez Gil, María Jesús García Murria e Ismael Mingarro, del Departamento de Bioquímica y Biología Molecular (Instituto Biotecmed) de la UV.

  Ismael Mingarro, Mª Jesús García-Murria y Luis Martínez-Gil, del Instituto Universitario de Biotecnología y Biomedicina. 

  Las VLP (virus-like particles) son partículas membranosas virales que mimetizan el virus pero que no contienen su genoma, de forma que no son infectivas. En el caso concreto del SARS-CoV-2, las VLP obtenidas en la UV incluyen las cuatro proteínas estructurales del virus: de la espícula (S), la envuelta (E), la mayoritaria de la membrana (M) y la de la nucleocápside (N), es decir, contienen todos los elementos de la estructura del virus que permiten su reconocimiento por anticuerpos, así como por otros mecanismos de respuesta inmunológica.

  El biosensor se ha evaluado a escala de laboratorio y “detecta VLP en aire en un ambiente simulado cargado de virus, proporcionando una señal que se relaciona con la carga vírica presente en el ambiente. De este modo, al detectar carga viral a niveles que pueden ser perjudiciales para la salud emitiría una señal de alarma. Se trata, por lo tanto, de un biosensor capaz de detectar SARS-CoV-2 en umbrales de concentración crítica”, explica Augusto Juste, investigador predoctoral en el Instituto IDM en la UPV.

  El biosensor probado en condiciones controladas de laboratorio y utilizando VLP que mimetizan a otros virus diferentes de SARS-CoV-2 ha respondido satisfactoriamente en el intervalo de 104-1.010 partículas, revelando una buena selectividad. Además de efectuar medidas directas, destaca por su facilidad de uso, bajo coste y versatilidad.

  Evaluación en entorno real 

  El desarrollo del prototipo del biosensor másico de alta sensibilidad ha sido financiado por la Consejería de Innovación, Universidades, Ciencia y Sociedad Digital de la Generalitat Valenciana, en el marco de la llamada que el pasado mes de marzo lanzó a los agentes del Sistema de Innovación de la Comunidad Valenciana para desarrollar soluciones innovadoras en la lucha contra el coronavirus.

  En la actualidad, la metodología y prototipo desarrollado por el equipo del IDM se encuentra en la fase de evaluación hospitalaria, en un estudio que se está llevando a cabo en colaboración con el Servicio de Medicina Preventiva y Calidad Asistencial del Hospital General de Castellón, dirigido por Mario Carballido Fernández.

  Sergi Morais, del Instituto de Reconocimiento Molecular y Desarrollo Tecnológico (IDM) en la UPV, explica que la evaluación del biosensor se va a llevar a cabo en tres fases. “En primer lugar, se probará en sala limpia, es decir se colocará en una habitación vacía de una zona no-covid; posteriormente, se colocará en una habitación con paciente no-covid, y finalmente en una habitación de las mismas dimensiones que las anteriores ocupada con paciente positivo”.

  La idea es monitorizar la calidad del aire durante 2-3 horas y comparar los resultados derivados de las experiencias llevadas a cabo en los tres tipos de estancias con los obtenidos mediante PCR, “y así poder evaluar las prestaciones del biosensor”.

  Para Barbullido, “los resultados del estudio permitirán formular propuestas de gestión para reducir las posibilidades de contagio en espacios interiores sanitarios. Además, deberá ayudar a establecer nuevos elementos de gestión en la seguridad de los centros de atención secundaria que ayuden a proteger la salud de los pacientes y el personal sanitario y, así, disminuyan los riesgos de transmisión en la población general. Con la llegada del invierno y el cierre de terrazas, se hace necesario garantizar que los espacios cerrados sean lugares seguros”.

  Aún en fase de prototipo, utiliza anticuerpos específicos y puede servir como sistema de alarma y control en espacios cerrados y concurridos. Off Enrique Mezquita Off
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  Cómo se ha alimentado a los enfermos de covid-19

  Archivado: diciembre 25, 2020, 7:00am UTC por Josezarate

  Endocrinología Josezarate Vie, 25/12/2020 - 08:00 Una encuesta de la SENPE detecta deficiencias en la atención nutricional de la mitad de los pacientes La atención nutricional, tan importante y tan descuidada, ha sido deficiente en muchos casos.

  Al profesor de filosofía Javier Aranguren, de 50 años, el coronavirus le atrapó, muy bajo de defensas, cuando se sometía a la sexta sesión de quimioterapia con la que se enfrentaba a un cáncer de colon. Estuvo ingresado 45 días en la Clínica Universidad de Navarra en Madrid, casi todo ese tiempo sedado e intubado. Como muchos otros infectados, acarició la muerte. “En un momento, me encontré solo en el famoso túnel. Al terminar, me situé en un pueblo nevado, como si estuviera en el interior de Suiza. No hacía frío y se oía cantar a los niños. Tenía una sensación de plenitud y de serenidad total”. En ese lugar tan idílico escuchó una voz que le preguntaba si se quería quedar. Su respuesta, tan rápida como rotunda, fue que no, le contaba al periodista Rafael Herrraiz. Vio una larga galería, una oscura gruta que tenía muchos arbustos y en un momento, con pie y medio dentro y a punto de cruzar el umbral en el que ya no hay retorno, atisbó la luz… Durante esos días perdió 20 kilos y, por dos veces, le dieron por muerto.

  A las penalidades propias de la infección, se suma la desnutrición y la disfagia orofaríngea consecuencia de las intubaciones. Uno de los estudios específicos sobre este tema, impulsado por Nutricia y dirigido por Pere Clavé, director de Investigación del Hospital de Mataró y presidente fundador de la Sociedad Europea de Trastornos de Deglución, ha evaluado a 200 pacientes durante la primera ola de marzo y a 300 durante la segunda. “La mitad de los ingresados por covid-19 en el Hospital de Mataró refirieron alteraciones de la deglución al alta y, en lo referente a la desnutrición, aproximadamente el 80% de los pacientes presentaron riesgo en el momento del ingreso”, explica Clavé.

  “La mayoría de ellos consideraban que habían perdido peso durante el proceso de la enfermedad. La pérdida de peso global desde el inicio de los síntomas hasta el alta hospitalaria fue de 7,33 kg. El 45,5% presentaron criterios de desnutrición en el ingreso. La pérdida de peso en estos pacientes con desnutrición fue mayor, con una media de 10 kg durante todo el proceso covid-19, y más del 37% de estos perdieron más de 10 kg”.

  Según explica Juan José López Gómez, endocrinólogo del Hospital Clínico de Valladolid, “el paciente crítico se caracteriza por un hipermetabolismo que, asociado al uso de un tratamiento agresivo, la inmovilidad y un deterioro nutricional, puede relacionarse con un deterioro muscular (con una pérdida de 1 kg de masa magra por día de ingreso en UCI) y una pérdida de funcionalidad detectada en 60-80% de los pacientes ingresados. La nutrición clínica, por tanto, ha demostrado ser básica en esta crisis. En primer lugar, por la necesidad de vías de nutrición especializadas como la nutrición enteral por sonda nasogástrica en el paciente crítico y poscrítico, y, por otra parte, por la alta tasa de desnutrición que se asocia a un empeoramiento de la recuperación funcional”.

  Pautas hipercalóricas

  Durante la segunda ola se han establecido distintos criterios clínicos basados en el estado nutricional, el estado deglutorio y los síntomas clínicos que permiten clasificar al paciente según la gravedad de la enfermedad, el riesgo nutricional y la dificultad deglutoria. En función de ellos, se adapta la dieta y se prescribe un suplemento nutricional si es necesario. Es un trabajo multidisciplinar entre enfermería, logopedas y dietistas-nutricionistas.

  Dado el precario estado nutricional que presentan estos pacientes, en muchos casos es necesario incorporar dietas de textura modificada para facilitar la masticación. Según los requerimientos nutricionales de cada paciente, los especialistas suelen prescribir una dieta hipercalórica e hiperproteica de 1.750 kcal +70 g de proteínas o 2.000 kcal + 90 g de proteínas. La pauta inicial se reajusta o modifica según su evolución clínica, en mayor medida para los pacientes post-UCI cuyo estado nutricional se ve más afectado (por un hipercatabolismo) y también el estado deglutorio por el uso, en muchos casos a largo plazo, de intubación o ventilación mecánica o traqueotomías.

  Durante esta segunda ola, la mayoría de los pacientes han recibido una pauta dietética de recuperación post-covid, que incorpora recomendaciones generales y alimentarias, como aumentar el aporte proteico de la dieta con el fin de recuperar la movilidad habitual y masa muscular, mantener o iniciar ejercicios de rehabilitación para recuperar la masa muscular y control óptimo del peso para evitar más pérdidas ponderales.

  “En esta segunda fase -añade Clavé- hemos tenido un mejor resultado clínico en los 300 nuevos casos. Muchos de nuestros pacientes han recibido una pauta de suplementación con proteínas por la pérdida de masa muscular. Además, algunos han recibido suplementos nutricionales hiperproteicos e hipercalóricos porque las ingestas al alta no eran las adecuadas (el 25% de los pacientes no habían recuperado el apetito y sus ingestas eran incompletas)”.

  Entorno adverso

  La adaptación de los servicios de Nutrición de los hospitales españoles se ha reflejado en una encuesta planteada a miembros de la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (SENPE) por un equipo dirigido por Tomás Martín Folgueras, del Hospital Universitario de Canarias, y por Néstor Benítez, de la Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de Salud.

  Según los resultados que se acaban de publicar en la revista Nutrición Hospitalaria, se recibieron 116 contestaciones de casi toda España, en su mayoría de médicos especialistas en endocrinología y nutrición (57,8%) y de hospitales de más de 500 camas (56%). Se contó con un plan de atención nutricional en el 68 % de los casos, plan que fue mayoritario en los hospitales con más de 500 camas.

  “Aunque surgieron documentos orientativos de instituciones y sociedades científicas -explican-, la práctica clínica diaria tuvo que adaptarse a un entorno adverso en el que las rutinas de trabajo habituales no resultaban operativas por la saturación asistencial y las necesarias medidas de aislamiento y protección. Además, hubo que añadir la menor disponibilidad de los profesionales afectados por la enfermedad o las medidas de cuarentena”.

  Lo más habitual fue poner en marcha una dieta específica para pacientes con covid en los centros con mayor número de camas. Sus características más frecuentes fueron: hiperproteica (92%), de consistencia modificada (69%), hipercalórica (63,5%), diabética (51,9%) y astringente (44,2%).

  El 86% de los encuestados admitieron haber usado las recomendaciones de las sociedades científicas, sobre todo las de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo) y la SENPE, y en menor medida, las de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y la Academia Española de Nutrición y Dietética.

  Falta de suplementos

  El 38,8% de los encuestados afirmaron que nunca o casi nunca habían podido hacer una valoración nutricional satisfactoria, mientras que un 37,9% adicional solo la pudieron hacer a veces. El 50,8% informaron de que habían utilizado suplementos nutricionales durante la hospitalización en más del 50 % de sus pacientes, el 63,2% de que habían prescrito estos suplementos en menos del 25% de las altas hospitalarias y el 54,9% de que habían iniciado precozmente el tratamiento nutricional en menos del 50% de los pacientes.

  Las fórmulas nutricionales orales más usadas fueron las hipercalóricas e hiperproteicas (79,3%). La mayoría observaron un incremento variable en sus centros de la dispensación de suplementos nutricionales (89%) y de las fórmulas de nutrición enteral (94%). Lo más habitual fue un uso de la nutrición parenteral inferior al 10% (60,5% de los encuestados).

  Los autores concluyen que tuvieron que elaborar en tiempo récord dietas y protocolos específicos, que en condiciones normales llevan bastante tiempo para su ejecución, y que las circunstancias organizativas, de presión asistencial y de difícil interacción con los pacientes, perjudicaron una óptima asistencia nutricional.

  Añaden que “los centros de mayores dimensiones, al disponer con mayor frecuencia de equipos de nutrición, hayan tenido cierta ventaja a la hora de hacer los ajustes necesarios, como el diseño de dietas y protocolos para los afectados. Por otro lado, es posible que disponer de una forma de cribado nutricional haya supuesto una oportunidad positiva. Existen datos para pensar que el tratamiento nutricional de los pacientes con covid llegó tarde en muchos casos, e incluso que hubo una infraprescripción significativa, bien por falta de sensibilización o bien por sobrecarga del sistema”. Las guías de la ESPEN para el manejo de pacientes con covid recomiendan el uso de suplementos nutricionales para cubrir los requerimientos en caso de que la dieta ya adaptada no sea suficiente, e iniciar el tratamiento nutricional de manera temprana durante la hospitalización.

  “A este respecto, bajo la hipótesis de que la prescripción de suplementos nutricionales puede interpretarse como un indicador de la calidad de la asistencia nutricional de los pacientes, se podría asumir como adecuada, por ejemplo, una prescripción no inferior al 50% para los pacientes ingresados y no inferior al 25% en el caso de los pacientes ambulatorios”.

  Según los datos obtenidos en el estudio, habrían cumplido con el estándar el 51% de los encuestados en el caso de los pacientes hospitalizados y el 32% en el caso del alta hospitalaria. Haciendo el mismo análisis, pero respecto al inicio precoz del tratamiento nutricional, si se situara el estándar en un inicio precoz no inferior al 75% de los pacientes, lo habrían cumplido únicamente un 18% de los encuestados.

  Salvo en los hospitales con más de 500 camas y con servicios experimentados de Nutrición, el valioso apoyo dietético ha estado ausente en la mitad de los casos. Off José R. Zárate Medicina Interna Off
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  Los ‘patinazos’ científicos del año (covid y no covid)

  Archivado: diciembre 24, 2020, 7:00am UTC por Josezarate

  Investigación Josezarate Jue, 24/12/2020 - 08:00 'Retraction Watch' selecciona los estudios publicados que se han retirado en 2020 En la ciencia hay fraudes y engaños, pero también prisas, despistes y valiosas autocorrecciones.

  Retraction Watch, fundada en 2010 por Ivan Oransky y Adam Marcus, se ha convertido en la referencia de las pifias científicas publicadas. Su base de datos contenía en septiembre pasado 24.000 entradas, desde sonados fraudes o meros plagios hasta pequeños errores en una fotografía o en un gráfico. Las retiradas de artículos que contabilizan son 1.650. Aunque envuelto a veces en réplicas razonadas y en largas polémicas, su trabajo esencial se basa en recoger las rectificaciones o correcciones que publican las propias revistas.

  Es un modo de contribuir a la transparencia, al descubrimiento de caraduras, a la denuncia de ‘depredadores’ y al proceso, implícito, de autocorrección de la ciencia. No todo son fraudes y engaños intencionados; hay descuidos motivados por las prisas, por el afán de publicar antes que otros, por la falta de supervisión, por sesgos inconscientes o por la propia complejidad de algunos temas para los que en ocasiones es difícil encontrar revisores competentes.

  En un año tan convulso como el que finaliza, en el que muchos investigadores han estado en el dique seco, en el que el interés se ha volcado en los estudios preimpresos (preprint) más que en los revisados y publicados, en el que han aparecido unos 200.000 estudios sobre el SARS-CoV-2 y la covid-19, según la base de datos Dimensions, en el que las grandes revistas han acelerado las revisiones y ediciones, se podría esperar un aluvión de rectificaciones.

  Hasta principios de diciembre, el rastreador de Retraction Watch había recogido 39 artículos sobre la covid-19 retirados de los servidores de preimpresión y de las revistas revisadas, pero los fundadores de esta web aseguran que el número irá creciendo a medida que pasen los días y el aluvión de publicaciones se vaya sedimentando, leyendo y corrigiendo. Como en los últimos años, Oransky y Marcus han seleccionado para la revista The Scientist los grandes fiascos del año, divididos esta vez en covid y no covid.

  Diez extravíos pandémicos

  El misterio de Surgisphere. Sin duda, el principal escándalo editorial lo protagonizaron dos de las mejores revistas médicas del mundo: The Lancet y The New England Journal of Medicine. A mediados de año se vieron obligadas a eliminar sendos artículos que se basaban en datos de la compañía Surgisphere, de Chicago, que se negó a compartir sus resultados con los coautores y los editores involucrados. Expertos en bioestadística y ética médica cuestionaron cómo Surgisphere, una pequeña empresa sin mucha experiencia en análisis de grandes datos, podría haber recopilado y analizado decenas de miles de registros de pacientes, particularmente dada la complejidad de navegar por los acuerdos de confidencialidad. El de The Lancet trataba sobre la falta de eficacia de la hidroxicloroquina frente a la covid, y el del New England informaba de que tomar ciertos medicamentos contra la hipertensión, como los inhibidores de la ECA, no parecía aumentar el riesgo de muerte entre los enfermos de covid -19. El primero tuvo una enorme influencia y condujo a la suspensión de muchos ensayos clínicos sobre hidroxicloroquina. Lo paradójico del caso es que ambos estudios retirados estaban en lo cierto, como se ha ido comprobando en trabajos posteriores. Un tercer e influyente estudio de Surgisphere fue retirado del servidor de preimpresión SSRN a petición de un coautor. Trataba de los beneficios potenciales de la ivermectina contra el coronavirus.

  La caída de la hidroxicloroquina. En mayo se retiró otra prepublicación en medRxiv sobre el potencial de la hidroxicloroquina y la azitromicina a cargo de un equipo del Hospital Raymond Poincaré, de París. Una versión mitigada de ese estudio se publicó en octubre en International Journal of Antimicrobial Agents, revista editada por Didier Raoult, un conocido científico francés cuyo trabajo con la hidroxicloroquina al principio de la pandemia desencadenó un amplio optimismo. Hasta ahora, ninguno de los artículos de Raoult sobre este antimalárico se ha retirado, aunque una revisión de uno de ellos encargada por el grupo Elsevier encontró que tenía "deficiencias metodológicas importantes" y era "totalmente irresponsable". PLoS ONE le retiró asimismo este año un artículo de 2013, obviamente no relacionado con la covid, debido a “imágenes sospechosas”.

  Trampa antidepredadores. La hidroxicloroquina también fue el motivo de una inteligente trampa llevada a cabo por un par de investigadores europeos alarmados por el presunto comportamiento depredador del Asian Journal of Medicine and Health (AJMH), que había publicado un sospechoso estudio francés alabando el fármaco y firmado entre otros por un diputado. Mathieu Rebeaud y Florian Cova, del falso Institute for Quick and Dirty Science, en Suiza, le colaron al AJMH un artículo que afirmaba, entre otras fantasmadas, que el virus SARS-CoV-2 era "inesperadamente más mortífero que los patinetes", y que la hidroxicloroquina podría ser la "solución". La revista reaccionó indignada cuando le empezaron a llegar las burlas de medio mundo y retiró el artículo, pero dejó el estudio inicial intacto.

  Mascarillas ineficaces. En junio, la misma semana de las retiradas en Lancet y NEJM, Annals of Internal Medicine tuvo que anular un artículo muy citado que había publicado en abril y en el que un equipo de la Universidad de Ulsan, en Seúl, afirmaba que las mascarillas eran ineficaces para prevenir la propagación del SARS-CoV-2. El ensayo, que tuvo gran repercusión en los medios de comunicación y las redes sociales, y hasta en la OMS, era lamentablemente endeble pues solo se basaba en los datos de cuatro participantes.

  El peor estudio. Si la falta de datos era un problema para algunos estudios, otros sufrían de una completa falta de sentido común, como el publicado en Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents por un equipo de italianos, rusos y estadounidenses, en el que se decía que la covid-19 era el resultado de la tecnología 5G, uno de los bulos que más han circulado en las redes sociales. El blog Science Integrity Digest, de la detective de datos Elisabeth Bik, lo ha elegido como el "peor estudio de 2020".

  A lomos de un meteorito. El anterior estudio puede competir sin duda con la teoría de un equipo internacional acaudillado por Chandra Wickramasinghe, del Instituto para el Estudio de la Panspermia, aparecida en el libro Advances in Genetics, de Elsevier, en el que proclaman que el nuevo coronavirus vino a la Tierra el año pasado en un meteorito. Para los panspérmicos, muchos de los virus peligrosos que han asolado el planeta proceden del espacio exterior.

  Amuletos anticovid. Siguiendo con las hipótesis fantásticas, la revista Science of the Total Environment debía de tener pocos revisores, o ninguno, cuando publicó un estudio, nada menos que de la Universidad de Pittsburgh, en el que se aseguraba que los brotes de covid pueden deberse a anomalías geomagnéticas y que el uso de amuletos de nefrita-jade, un silicato cálcico de ferromagnesio, podría evitar la infección. Tras el consiguiente alboroto en Twitter, los coautores del artículo pidieron su anulación, y ahora figura como “retirado temporalmente”.

  A vueltas con la vitamina D. La revista PLoS ONE emitió una nota de cautela por un artículo que publicó en septiembre de un equipo de las universidades de Teherán y Boston donde se sugería que la vitamina D podría proteger contra la covid-19 grave. La medida se produjo después de las críticas en Twitter de Gideon Meyerowitz-Katz, un epidemiólogo australiano que señaló, entre otras cuestiones, que el estudio se basó en un pequeño número de pacientes y parecía mostrar un resultado nulo. Aun así, la vitamina D es una de las sustancias más estudiadas contra la infección y varios ensayos apoyan sus beneficios.

  ¿Alarma infundada? En abril, investigadores del Imperial College de Londres tuvieron que corregir un artículo en Lancet Infectious Diseases que se basaba en parte en un preprint de febrero con datos epidemiológicos de China, en el que se pronosticaba que la covid-19 mataría a medio millón de personas en el Reino Unido y a más de dos millones en Estados Unidos si no se tomaban medidas preventivas. En palabras de The Washington Post, el estudio "ayudó a mejorar las estrategias frente al coronavirus en Estados Unidos" y condujo al gobierno británico a implantar medidas de distanciamiento social y aislamiento. Los autores han dicho después que estaban seguros de que los datos posteriores habían afirmado sus hallazgos generales. Es un clásico ejemplo epidemiológico de alarma inicial que conduce a medidas de contención que reducen los desastrosos efectos previstos.

  Similar al VIH. La revista Cellular & Molecular Immunology tardó tres días en aceptar un artículo de investigadores chinos sobre cómo la covid-19 puede infectar los glóbulos blancos, de modo similar al VIH, y luego tardó dos meses en retractarse después de que en una carta enviada a la revista el investigador Leonardo Ferreira, de la Universidad de California en San Francisco, dijera que en ese estudio "no se utilizaron células T humanas y que los datos de la citometría de flujo para la infección viral fueron malinterpretados flagrantemente". Antes de que se retirara, el artículo, tuvo una gran repercusión en los medios y fue objeto de miles de tuits.

  Disparates no covid-19

  Química meritoria. Algunas revistas se han dedicado este año a purgar lo que algunos lectores percibían como artículos ofensivos. En junio, la venerable revista alemana Angewandte Chemie se retractó de un ensayo de Tomáá Hudlick, investigador de la Universidad canadiense de Brock, en el que lamentaba los esfuerzos para diversificar su campo, es decir, para forzar la igualdad de sexos, razas y otras inclusiones. “Cada candidato -escribía- debe tener la misma oportunidad de asegurar un puesto, independientemente de su identificación/categorización personal. El aumento y el énfasis en las prácticas de contratación que sugieren o incluso exigen igualdad en términos de números absolutos de personas en subgrupos específicos es contraproducente si conduce a la discriminación contra los candidatos más meritorios”. La trifulca que originó en redes sociales científicas y el desacuerdo con esa postura hizo que dimitieran 16 miembros del consejo editorial de la revista y otros dos fueron expulsados.

  Cirujanas en bikini. El Journal of Vascular Surgery se metió en arenas movedizas después de publicar en agosto pasado un artículo de cirujanos del Hospital Universitario de Boston que argumentaban que los médicos que publican fotos de sí mismos con ropa informal o en traje de baño actúan de una manera "potencialmente poco profesional". El ensayo, criticado como extemporáneo y misógino, desencadenó el movimiento #medbikini en Twitter y, finalmente, una disculpa de la revista.

  Macedonia telúrica. Entre los autores del artículo 5G-Covid-19 estaba Massimo Fioranelli, cuyo nombre también apareció en otros cinco artículos ahora retirados de un número especial de Macedonian Journal of Medical Sciences de 2019 dedicado a la dermatología global. Uno de ellos afirmaba que "un agujero negro en el centro de la Tierra desempeña el papel del mayor sistema de telecomunicaciones para conectar ADN, ADN oscuro y moléculas de agua en colectores dimensionales 4+N".

  Arañas insociables. Un caso notable ha sido el de Jonathan Pruitt, un científico en Canadá que estudia la sociología de las arañas. A principios de este año, uno de los coautores de Pruitt le dio por sospechar de la veracidad de sus datos. Sus pesquisas han conducido a ocho retractaciones, por ahora, de estudios de Pruitt publicados en revistas como Biology Letters, Proceedings of the Royal Society B y American Naturalist.

  Rectificar es de sabios. Y algunos científicos lo hacen gustosamente cuando se percatan de que algo han hecho mal u otro colega se lo dice. Así, Frances Arnold, del Instituto Tecnológico de California y coganadora del Premio Nobel de Química de 2018 por sus trabajos sobre la evolución de las enzimas, anunció en enero de este año, antes de que lo hiciera la propia revista Science, que retiraba un estudio publicado el año pasado sobre la síntesis enzimática de los betalactámicos pues no han podido replicar los resultados. Un ejemplo de sinceridad y transparencia.

  Desde amuletos de jade contra el coronavirus a la sociología de las arañas. Off José R. Zárate Off
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  COSCE: sin investigación en animales, la vacuna de la covid-19 habría tardado mucho más

  Archivado: diciembre 21, 2020, 5:15pm UTC por Josezarate

  Investigación Josezarate Lun, 21/12/2020 - 18:15 Tercer informe del Acuerdo COSCE de transparencia sobre el uso de animales de experimentación científica en España Los roedores suponen la mayoría de los animales de laboratorio.

  El uso de animales en la investigación ha sido "esencial" para investigar el SARS-CoV-2 y desarrollar con rapidez las vacunas que ya se están distribuyendo en medio mundo. Así lo han recordado hoy la investigadora del Centro de Biología Molecular Severo Ochoa (CBMSO) Margarita del Val y el investigador del Centro Nacional de Biotecnología (CNB-CSIC) Lluis Montoliu en la presentación del tercer informe anual del Acuerdo COSCE de transparencia sobre el uso de animales de experimentación científica en España.

  El acuerdo, promovido en 2016 por la Confederación de Sociedades Científicas de España (COSCE), pretende mejorar la comunicación entre la sociedad y los sectores involucrados en el uso de animales con fines científicos, desde los propios centros de investigación públicos y privados, hasta las empresas que los crían y suministran.

  Su principal objetivo es explicar a los ciudadanos la importancia y los beneficios que implica para los humanos la experimentación con animales que, solo este año, ha permitido buscar tratamientos efectivos y desarrollar vacunas en tiempo récord, ha recordado Del Val. "Disponer, antes de que surgiera la pandemia, de información sobre los coronavirus previos al SARS-CoV-2, como el SARS y el MERS y, sobre todo, contar con modelos de animales que ya estaban validados para el estudio de estos coronavirus, ha sido fundamental para la investigación de tratamientos y vacunas".

  Gracias a la experimentación con animales, al llegar el nuevo coronavirus los laboratorios ya contaban con cuatro modelos validados: el ratón, que ha permitido ver los efectos de la enfermedad; los macacos rhesus, que han ayudado a estudiar las vacunas, y los hamsters y los hurones, que se infectan naturalmente sin necesidad de adaptación. Todos estos animales han servido para hacer estudios sobre la enfermedad, cómo prevenir los síntomas, o ver si la vacunación controla la multiplicación del virus y su potencial de transmisión, entre otras cosas. Sin los animales, la investigación para la vacuna hubiera sido necesariamente más lenta de lo que ha sido, ha concluido Del Val.

  En la misma línea, Montoliu ha dicho que esta pandemia es "el mejor ejemplo" de por qué sigue siendo necesaria la experimentación con animales pero, al margen del coronavirus, hay muchas enfermedades cuyos modelos animales son "esenciales" para entender la enfermedad y buscar tratamientos, especialmente en el estudio de las enfermedades raras, que afectan al 6% de la población, algo más de tres millones de personas.

  Reemplazar, reducir y refinar

  El Acuerdo COSCE de transparencia sobre el uso de animales en laboratorio cuenta ya con 140 instituciones adheridas, lo que convierte a España en el país del mundo con más centros dedicados a mejorar la comunicación entre la sociedad y los sectores involucrados, desde los centros de investigación públicos y privados hasta las empresas que los crían y suministran. “El Acuerdo COSCE por la transparencia en experimentación animal es referente en Europa y en el mundo entero. Ha sido presentado como ejemplo en numerosas reuniones internacionales y muchos países están estudiando cómo reproducir esta iniciativa exitosa a nivel nacional”, ha añadido Montoliu.

  Del Val ha recordado que la experimentación en España sigue el principio de las tres erres: reemplazar (buscar siempre métodos alternativos a los animales), reducir (rebajar el número de animales que se utilizan) y refinar (mejorar el trato que se da a esos animales).

  Gracias a estas premisas y a una mayor sensibilidad en la comunidad científica, en 2019 se llevaron a cabo algo más de 800.000 usos de animales para la investigación, una cifra que supone el 49% menos que hace poco más de una década, ha precisado Montoliu. Los animales más utilizados en los laboratorios son los roedores, en su mayor parte ratones, seguidos de los peces y las aves, que son los tres grandes grupos usados para la investigación.

  Para Javier Guillén, representante de la European Animal Research Association (EARA) y director para Europa y Latinoamérica de AALAC Internacional, contar con este Acuerdo es "un paso importante para la investigación biomédica en España". Según los últimos datos del informe, todas las entidades adheridas cuentan con una declaración institucional sobre el uso de animales en investigación que van desde textos más o menos básicos hasta entrevistas con investigadores o imágenes y videos demostrativos sobre las instalaciones o los procedimientos que se realizan con los animales.

  Las actividades públicas de transparencia más comunes en las organizaciones que utilizan animales son las charlas en institutos o escuelas (52%), visitas para estudiantes o personal no investigador (49%), participación en festivales científicos (38%), presentaciones en eventos locales (18%) y visitas para políticos o parlamentarios (17%). Todas estas iniciativas han hecho que el uso de animales en laboratorio se perciba cada vez con más normalidad, según Guillén.

  El nivel de transparencia de las instituciones científicas en el uso de animales para la investigación continúa aumentando.
  Off EFE Off
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  Ataque citotóxico de linfocitos T, posible causa del Parkinson

  Archivado: diciembre 21, 2020, 11:41am UTC por Josezarate

  Neurología Josezarate Lun, 21/12/2020 - 12:41 Una investigación del Vall d'Hebron apunta a la infiltración cerebral de linfocitos T CD8 Jordi Bové y Jordi Galiano, principales autores de la investigación.

  A pesar de que hay varias hipótesis sobre la posible causa de la enfermedad de Parkinson, su etiología es desconocida, hecho que ha imposibilitado el desarrollo de tratamientos que frenen su progresión. Un estudio publicado en la revista Brain. A Journal of Neurology por el grupo de investigación en Enfermedades Neurodegenerativas del Vall d’Hebron Instituto de Investigación (VHIR), en Barcelona, ha permitido esclarecer cómo se inicia la enfermedad y el papel que tiene el sistema inmunitario adaptativo en la muerte neuronal.

  El objetivo ha consistido en caracterizar la infiltración de linfocitos T, tanto CD4 como CD8, en la sustancia negra para poder entender su papel potencial en la pérdida de las neuronas dopaminérgicas de esta región del cerebro que es la afectada principalmente en la enfermedad de Parkinson. Los resultados obtenidos sugieren que el ataque citotóxico de los linfocitos T CD8 preceden a la agregación de la α-sinucleína, y que producen la muerte neuronal de las neuronas dopaminérgicas, tanto en la fase presintomática inicial de la enfermedad como en su cronificación.

  “Iniciamos el estudio con tejido postmortem cerebral de casos con Parkinson y vimos que la densidad de los linfocitos T CD8 en el parénquima cerebral se relacionaba con el nivel de muerte neuronal. Posteriormente analizamos la infiltración de linfocitos en pacientes con cuerpos de Lewy incidentales, que son considerados fases iniciales premotoras de la enfermedad”, explica Jordi Bové, investigador principal del grupo. Se separaron los casos con cuerpos de Lewy incidentales (iLBD) en dos grupos: uno que incluía los casos con cuerpos de Lewy en la sustancia negra, entre otras regiones, y otro que básicamente solo los tenía en el bulbo olfativo.

  “Esta es una aproximación innovadora porque normalmente los casos de iLBD se tratan como un solo grupo, pero precisamente esto nos permitió descubrir que la infiltración y los contactos neuronales no solo precedían a la muerte neuronal, sino que también sucedían antes de poder observar ningún tipo de agregado”, comenta. “Es precisamente en esta fase tan inicial donde vemos la mayor infiltración de linfocitos T CD8 y que además tienen un potencial citotóxico mayor. Por lo tanto, todo apunta a que el origen de la enfermedad es debido a esta infiltración. Ahora, el siguiente paso es entender por qué se infiltran”.

  Este estudio puede significar un primer paso para determinar definitivamente la causa del Parkinson y para establecer nuevas dianas terapéuticas curativas y preventivas. A la vez, teniendo en cuenta que el trabajo también demuestra que la muerte neuronal aparece junto a la acumulación y agregación de α-sinucleína, habrá que estudiar cuál es la relación de esta proteína y la respuesta inmunitaria para entender los mecanismos etiopatogénicos del Parkinson y probablemente de todas las sinucleinopatías.

  La investigación ha sido financiada por el Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Ciencia e Innovación), el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña y la Fundación Tatiana Pérez de Guzmán el Bueno.

  Nueva hipótesis sobre el origen del Parkinson: la muere neuronal provendría del sistema inmune adaptativo, según un estudio del VHIR de Barcelona. Off Redacción Off
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  Valoración del anciano hospitalizado: 17 recomendaciones

  Archivado: diciembre 20, 2020, 7:00am UTC por Josezarate

  Medicina Interna Josezarate Dom, 20/12/2020 - 08:00 Documento de la SEMI para la adaptación asistencial frente al envejecimiento El cambio del patrón demográfico y del perfil epidemiológico de las enfermedades requiere una adaptación de los Servicios de Medicina Interna.

  La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) acaba de publicar un documento en el que, a través de 17 recomendaciones, recoge y describe los aspectos más relevantes e imprescindibles sobre la valoración integral y multidimensional del paciente anciano hospitalizado. Dicho documento, publicado en Revista Clínica Española -revista científica de la SEMI-, encabezado por Ignacio Vallejo, del Hospital sevillano Virgen del Rocío, y desarrollado por el Grupo Focal de Envejecimiento y el Grupo de Trabajo de Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada, pretende servir de orientación hacia una adaptación de la práctica asistencial en los Servicios de Medicina Interna que brinde respuesta al cambio demográfico y al perfil epidemiológico actual de la persona mayor hospitalizada.

  Asimismo, también pretende facilitar el reconocimiento de las necesidades y vulnerabilidades de los pacientes, contribuir al desarrollo de planes individualizados de atención, y aumentar el trabajo en equipo para evitar el deterioro funcional y cognitivo de las personas ancianas tras su ingreso hospitalario, así como mejorar, en la medida de lo posible, los resultados en salud y la experiencia de la hospitalización.

  Un enfermo frágil y crónico 

  En los últimos 20 años, según se explica en el documento, “la edad media de los pacientes ingresados en los Servicios de Medicina Interna de nuestro país ha aumentado en 19,3 años” y solamente en el período comprendido entre 2007 y 2014 este incremento ha sido de tres años. Como consecuencia de ello, el perfil de la persona mayor que atienden los internistas presenta “un mayor número de enfermedades crónicas, un peor estado funcional, y una situación social más compleja”.

  El envejecimiento progresivo de la población junto con la mejora de las condiciones sociales y el avance de los cuidados sanitarios han generado un “marcado incremento del número de pacientes con enfermedades crónicas, fragilidad y dependencia, lo que condiciona un mayor consumo de recursos sanitarios y sociales”, explica el documento. Por eso, “la valoración integral y multidimensional y la elaboración multidisciplinar de un plan de atención durante el ingreso pueden tener un impacto para evitar mortalidad, discapacidad e institucionalización al alta”.

  El documento resalta la necesidad de potenciar el trabajo en equipo para conseguir mejorar resultados en este perfil de pacientes. Para ello, la atención coordinada con enfermeras, trabajadores sociales, farmacéuticos y otros actores que habitualmente participan en la asistencia de los ancianos hospitalizados, se constituye en una estrategia clave que se ha tenido en cuenta en la propuesta de recomendaciones. En este sentido, la colaboración entre especialidades de ámbito generalista (médicos de familia, geriatras, internistas, profesionales de urgencias, etc.) y el aprendizaje mutuo deben potenciarse en el trabajo diario de los servicios de medicina interna y en los hospitales".

  Las 17 recomendaciones

  Recomendación 1. Es preciso realizar una valoración integral y multidimensional de las personas ancianas (VIMA) hospitalizadas en Medicina Interna.

  Recomendación 2. La valoración integral y multidimensional debe incluir fundamentalmente una evaluación clínica y de la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, de la función cognitiva, del estado afectivo, de la medicación y de la situación social.

  Recomendación 3. Es necesario evaluar en los ancianos hospitalizados la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria.

  Recomendación 4. Es necesario evaluar la situación cognitiva en los ancianos hospitalizados.

  Recomendación 5. Hay que prevenir e identificar de forma precoz el delírium en los ancianos hospitalizados.

  Recomendación 6. La evaluación del estado afectivo y el despistaje de un trastorno depresivo en los ancianos hospitalizados deben realizarse utilizando una herramienta de cribado o, cuando esto no sea posible, mediante la entrevista clínica ordinaria.

  Recomendación 7. Durante la hospitalización de los ancianos es conveniente identificar a la persona cuidadora principal y detectar las situaciones de riesgo social.

  Recomendación 8. Durante la hospitalización de los ancianos, y en colaboración con los profesionales de enfermería, hay que evaluar la existencia de otras situaciones de riesgo como fragilidad, desnutrición y los riesgos de caídas y de úlceras por presión.

  Recomendación 9. Es conveniente realizar una valoración del pronóstico en los pacientes ancianos hospitalizados para adecuar junto al paciente y su familia, los objetivos y la intensidad de los cuidados, los estudios diagnósticos y los tratamientos.

  Recomendación 10. Es imprescindible identificar durante la hospitalización a las personas ancianas con enfermedad crónica avanzada o en situación de cuidados paliativos, para organizar y planificar los cuidados teniendo en cuenta sus expectativas, preferencias y valores.

  Recomendación 11. Es conveniente aprovechar el ingreso hospitalario para hacer una revisión sistemática de la medicación de la persona anciana.

  Recomendación 12. Durante la hospitalización de las personas ancianas, antes de prescribir un fármaco nuevo o de plantear la desprescripción de un medicamento, hay que valorar el beneficio-riesgo teniendo en cuenta los resultados de la VIMA.

  Recomendación 13. La VIMA debe acompañarse de la realización de un plan de intervención individualizado que apoye la mejora o resolución de los problemas identificados.

  Recomendación 14. Es recomendable la utilización de listados de verificación, o checklists, para mejorar la información obtenida en la VIMA durante la hospitalización.

  Recomendación 15. La VIMA puede hacerse de forma multidisciplinar con la participación de diferentes profesionales.

  Recomendación 16. Tras una hospitalización, los resultados de la VIMA deben constar en el informe de alta.

  Recomendación 17. La VIMA debe actualizarse periódicamente.

  En los últimos 20 años, la edad media de los ingresados en Medicina Interna ha aumentado en 19,3 años. Su complejidad, reflejada con la covid-19, requiere un nuevo modelo de atención. Off Redacción Geriatría Off
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  La mitad de los infectados por el SARS-CoV-2 pierden el olfato y el gusto

  Archivado: diciembre 18, 2020, 6:05pm UTC por Josezarate

  Otorrinolaringología Josezarate Vie, 18/12/2020 - 19:05 La disfunción se debe a inflamación y no supone daño permanente del neuroepitelio olfativo La pérdida de olfato es un síntoma que debe alertar en estos tiempos de infección por el SARS-CoV-2.

  La pérdida del olfato y del gusto es uno de los síntomas característicos de la covid-19. Investigadores del Hospital Clínic-Idibaps, en Barcelona, han analizado la prevalencia de este síntoma en varios subgrupos de pacientes y los estudios concluyen que más de la mitad tienen pérdida de olfato o del gusto y, de estos, en más del 90% el deterioro se produce en los dos sentidos.

  El equipo del Clínic-Idibaps, encabezado por Joaquim Mullol, responsable de la Unidad de Rinología y Clínica del Olfato del Servicio de Otorrinolaringología del Clínic y jefe del grupo Inmunoalergia Respiratoria Clínica y Experimental del Idibaps, y Isam Alobid, coordinador del grupo Multidisciplinario de Cirugía de Base de Cráneo del Hospital Clínic e investigador del mismo grupo, ha coordinado, desde el inicio de la pandemia, tres estudios y diversos artículos originales y de revisión sobre la pérdida del olfato y del gusto en el contexto de la covid-19.

  Pérdida simultánea

  En uno de los estudios, publicado en el Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, se evaluaron los datos de 846 pacientes y 143 controles de 15 hospitales españoles. Se observó que la disfunción de olfato y gusto fue dos veces más común entre pacientes con covid-19 que en los controles. Más de la mitad de las personas con covid-19 presentaban una pérdida grave del olfato (53,7%) o del gusto (52,2%) y, de estos, en más del 90% el deterioro afectó los dos sentidos. Es un síntoma más común en pacientes jóvenes y no hospitalizados, y en un tercio de los casos se presenta como síntoma inicial de la enfermedad.

  En otro estudio, publicado en el European Archives of ORL, se evaluó la frecuencia y gravedad de la disfunción en pacientes no ingresados ​​positivos a PCR para SARS-CoV-2 en comparación con controles con resfriado común o gripe y PCR negativa. Se incluyeron 197 pacientes y 107 controles de cinco hospitales españoles. La frecuencia de pérdida de olfato (70,1%) y sabor (65%) fue significativamente superior entre los pacientes con covid-19 respecto a los controles (20,6% y 19,6%, respectivamente). La pérdida simultánea de gusto y olfato también fue mayor en los pacientes con covid-19: 61,9% frente a 10,3%.

  "En este estudio, al igual que en el anterior, la pérdida de olfato y gusto debida a la covid-19 fue predominante en personas de menos de 50 años y en mujeres, que representaban un 63% de los afectados con esta sintomatología", señalan los investigadores. "De las observaciones se desprende que una disfunción olfativa repentina y grave en el marco de la pandemia y en ausencia de pérdida de olfato debida a otras enfermedades respiratorias, como rinitis alérgica grave, rinosinusitis aguda o crónica, debe alertar a los médicos sobre la posibilidad de infección por SARS-CoV-2 ", añaden.

  Pero como matizaban en noviembre pasado en una revisión en Medicina Clínica, "ningún síntoma específico de las vías respiratorias superiores permite que la covid-19 se distinga de forma fiable de otros tipos de infecciones respiratorias virales".

  Entrenamiento oloroso 

  Tres de cada cuatro pacientes con covid-19 presentan una mejora de la pérdida de olfato pasado un mes desde el diagnóstico. Esta mejora con el tiempo indica que el virus provoca una inflamación y no un daño permanente al neuroepitelio olfativo en la mayor parte de los pacientes. En caso de que la pérdida de olfato persista, se debe considerar el inicio de tratamiento, aunque se desconoce la eficacia de los tratamientos disponibles para la disfunción olfativa posviral. 

  El entrenamiento olfativo puede ayudar a la recuperación. Esta terapia implica la exposición repetida a un conjunto de olores conocidos (limón, rosa, eucalipto, anís, ahumado, vinagre) durante 10 segundos cada uno, dos veces al día durante, al menos, tres meses. Se trata de un procedimiento seguro y útil en pacientes que lo inician dentro de los 12 primeros meses después del inicio del síntoma. "Este entrenamiento mejora la disfunción olfativa y el uso de olores a concentraciones elevadas es beneficioso para la mejora del olfato", señalan Joaquim Mullol e Isam Alobid.

  Un grupo del Idibaps de Barcelona ha evaluado el alcance de la anosmia y la ageusia en los infectados por el coronavirus. Suele darse en pacientes menos graves. Off Redacción Microbiología y Enfermedades Infecciosas Off