La ecocardiografÃa a pie de cama puede mejorar el manejo de la Covid-19.
El virus SARS-CoV-2 ha mostrado una predilección especial por el sistema respiratorio, pero la enfermedad que origina, puede provocar daño miocárdico agudo, fenómeno conocido en otro cuadros cardÃacos en los que ya se conoce la implicación directa de los virus.
En la Covid-19, diferentes estudios han observado una importante afectación cardiovascular, entre otras, lo que la encuadra como una enfermedad multiorgánica, según las conclusiones de intensivistas que han participado en un encuentro ‘on line’ sobre la patologÃa cardiovascular en el paciente Covid-19, organizado por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, CrÃtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y moderado por Virginia Fraile, del Hospital RÃo Hortega de Valladolid y vicesecretaria de del citado organismo.
Coexistir en todas las fasesÂLos intensivistas han observado que “entre un 25 y un 35% de los pacientes en UCI con la  Covid-19 ha sufrido daño miocárdicoâ€, según Ana OchagavÃa, jefa del Ãrea de CrÃticos del Hospital Parc Taulà , en Barcelona.  Su detección es una señal de alarma, ya que empeora el pronóstico y, a pesar de que en la mayorÃa de los casos se presenta en la fase III de la infección, podrÃa “coexistir en todas las fases. Su fisiopatologÃa no está aún bien clarificada: podrÃa estar relacionada con la cardiotoxicidad directa a través de la enzima ACE2, por hipoxemia, por la tormenta inflamatoria de citocinas; todos juntos o por separado pueden causar daño miocárdico, aunque se sugiere que la acción directa del virus en el miocardio podrÃa ser importanteâ€.
El virus, según la intensivista, provoca arritmias -mucho más frecuentes en pacientes con la Covid-19 en UCI (44,4%) que en los que no requieren cuidados intensivos (6,90%), pero también miocarditis a las dos o tres semanas de infección y una elevación de biomarcadores de daño miocárdico. Sin embargo, existe un bajo porcentaje de infarto agudo de miocardio de tipo isquémico.
Existen ciertos biomarcadores, como las troponinas ultrasensibles, cuya elevación se asocia a una mayor necesidad de ventilación mecánica y morbimortalidad, según recoge un pequeño estudio realizado en un hospital de Wuhan, en China. “Esta elevación, que ya se habÃa observado en pacientes no Covid-19 y ahora se ha visto en esta nueva enfermedadâ€, señala la intensivista.
Optimizar el soporte hemodinámicoÂEl patrón de intervención ante estos casos no es diferente al que requieren otras infecciones, por lo que recomendó no modificar los protocolos al respecto y realizar ecocardiografÃas para evaluar la función cardiaca y el estado hemodinámico. “La ecocardiografÃa a pie de cama podrÃa mejorar el manejo de estos pacientes, ante las limitaciones de realizar otros estudios de imagen. En cuanto al tratamiento, el abordaje es similar al de un 'shock' cardiogénico. Se ha empleado además tocilizumab, y no hay evidencias clÃnicas respecto a al corticoides e inmunoglobulinasâ€, explica OchagavÃa.
Ignacio Monge, intensivista del Hospital de Jerez de la Frontera, en Cádiz, ha detallado  las directrices para la optimización en el soporte hemodinámico en estos pacientes, ya que “además de la infección directa y las comorbilidades previas, se ha comprobado que las propias terapias administradas pueden ser un factor más de inestabilidad. Los pacientes pueden desarrollar hipovolemia, vasoplejÃa derivada de los altos niveles de sedación, embolia pulmonar o disfunción cardÃaca por daño directo del virus al miocardioâ€.
Los datos de un estudio que desarrolla la Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SAMIUC) revela que un 77,3% de pacientes Covid-19  ha necesitado soporte vasopresor. “Otros estudios elevan esta cifra al 95% de los enfermos, de ahà la importancia de minimizar la afectación derivada del soporte y realizar una monitorización mucho más exhaustiva y personalizada que la desarrollada hasta ahora durante la pandemiaâ€.
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En la reunión, también se aclaró que la HTA en pacientes Covid en UCIs tratados previamente con antihipertensivos  -hecho que generó mucha controversia en las primeras semanas de pandemia, no tiene una relación directa con mayor riesgo de infección ni peor evolución durante la enfermedad vÃrica, según datos de varios estudios internacionales. “El uso previo de antihipertensivos no está asociado a una mayor mortalidad en los pacientes infectados por el virusâ€, según Pablo Millán, intensivista del Hospital La Paz, de Madrid, quien insiste en “seguir administrando los mismos fármacos habitualesâ€.
El ECMO, en aumento exponencial durante la pandemiaÂMarÃa Paz Fuset, intensivista del Hospital de Bellvitge, en Barcelona, ha aludido al uso de soporte de oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) en el paciente con Covid-19, una necesidad que ha ido en aumento de forma exponencial durante la pandemia. De hecho, España es el segundo paÃs de Europa, después de Francia, que más pacientes con coronavirus se ha asistido mediante ECMO, “técnica de elevada cualificación en pacientes Covid recomendada en parada cardiorrespiratoria y sólo en centros donde exista un programa hospitalario previo y nunca de forma extrahospitalariaâ€.Â
Un tercio de los pacientes crÃticos por la Covid-19 presenta daño miocárdico, lo que sugiere que, como ocurre con otras infecciones vÃrica, el miocardio es otro órgano diana para el coronavirus coronavirus Off Raquel Serrano Off
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