La repentina aparición del virus SARS-CoV-2, que provoca la enfermedad Covid-19, ha sacudido los cimientos de la humanidad, ha certificado lo nefasto de sesgar polÃticamente los datos cientÃficos y ha puesto a prueba la capacidad de los sistemas sanitarios. Este microorganismo, de aproximadamente 100 nm, extremadamente contagioso, se ha expandido globalmente con inusitada rapidez y estamos viviendo, entre incrédulos y sobrecogidos, una pandemia en riguroso directo.
En lo que atañe a las sociedades cientÃficas, como sucede con otras instituciones, la Covid-19 supone una prueba de estrés, de capacidad de liderazgo y de previsión. En estos momentos no es inusual leer que tras esta situación saldremos reforzados. Sin embargo, solo una amplia visión de las futuras dificultades y la ulterior planificación de acciones especÃficas harán posible que los resultados sean lo más positivos posibles dentro del complejo horizonte que se avecina. La apuesta actual de las diferentes sociedades de nuestra especialidad pasa por enfrentarnos juntos al nuevo marco asistencial que se inaugurará tras superar la fase más aguda de la pandemia por Covid-19.
Durante las semanas en las cuales el número de infectados crecÃa de forma exponencial, todas las especialidades médicas y quirúrgicas se vieron forzadas a adaptarse a una situación completamente novedosa. Los especialistas de Aparato Digestivo no fueron una excepción y, al igual que en el caso de otros profesionales, gran parte de los recursos humanos se redistribuyeron. Por un lado, un nutrido porcentaje de gastroenterólogos se dedicaron a la atención de pacientes en salas de hospitalización Covid-19.
Además, se tuvo que reasignar el personal disponible cuando otros miembros de la plantilla cursaban baja tras sufrir la infección por SARS-CoV-2. Por otra parte, a pesar de la permanente presión asistencial que suponen las demoras en la atención sanitaria, nuestra especialidad reaccionó rápidamente para proteger a nuestros pacientes del riesgo de morbimortalidad asociada a la Covid-19.
AsÃ, la inmensa mayorÃa de la asistencia en consultas se reconvirtió a una modalidad no presencial, incluso en formato de teletrabajo. Finalmente, los procedimientos diagnóstico-terapéuticos propios de nuestra especialidad (endoscopia y ecografÃa) se redujeron al mÃnimo, con intención de resolver la patologÃa más urgente y atenuar la probabilidad de infección por SARS-CoV-2 en los recintos hospitalarios.
PatologÃas diferentes a la Covid-19 están sin diagnosticar, por miedo al contagioÂ
En la actualidad, este escenario se está modificando progresivamente de forma favorable. La aplicación más estricta de las medidas de distanciamiento social parece mostrar datos para la esperanza en los últimos tiempos. Este hecho supondrá un alivio para nuestro sistema sanitario, pero presagia nuevas oleadas de retos que debemos afrontar: el retraso en el diagnóstico de patologÃas incidentes no Covid-19, el impacto de la interrupción en la asistencia de enfermedades crónicas y las necesidades de soporte psico-social, tanto de la población como del personal sanitario, son algunos de ellos. Por este motivo, nuestras sociedades han designado un Grupo de Trabajo con el objetivo de enfrentarse a una situación que cambia con rapidez.
Nuestros pacientes crónicos, con patologÃas que se descompensan, habrán permanecido en sus domicilios a fin de evitar contagiarse en plena pandemia. Como resultado, es previsible que se hayan diferido ingresos hospitalarios que acabarán por ser precisos y, probablemente, estos pacientes acudirán en una situación de mayor deterioro. Los casos aún no diagnosticados de enfermedades diferentes a la Covid-19 permanecen ocultos ante la compleja realidad actual, por miedo al contagio. Finalmente, aquellos pacientes con procedimientos electivos programados que han tenido que ser aplazados permanecen en lista de espera, incrementando las que ya existÃan en la mayorÃa de los centros.
Por todo ello, nuestro Grupo de Trabajo creado desde la Asociación Española de GastroenterologÃa (AEG) y de la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva (SEED) está gestando un plan de contingencia para optimizar los criterios de derivación y la priorización de procedimientos en el entorno de la especialidad.
En algunas zonas no ha habido quirófanos para cirugÃas oncológicas no urgentes
Desde nuestro compromiso como sociedades cientÃficas, y teniendo siempre en cuenta la repercusión en el cuidado de nuestros pacientes, nos planteamos dar respuesta a una nueva situación postCovid-19 en tres ámbitos diferenciados:
Derivaciones a atención primaria/atención especializada: Refuerzo de los acuerdos entre la AEG y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) a partir de documentos de consenso ya existentes (guÃas AEGastrum semFYC).
Priorización en consultas de Aparato Digestivo: Promoción de la telemedicina y ajuste de los periodos de revisión en función de la evidencia cientÃfica proporcionada por las GuÃas de Práctica ClÃnica, con el fin de reducir la inadecuación.
Codificación del grado de prioridad de la asistencia en procedimientos endoscópicos: Asignar niveles de preferencia en función de las diferentes patologÃas, asà como mitigar el porcentaje de procedimientos inadecuados.
Por supuesto, todas estas actuaciones no están exentas de riesgos y eventuales perdidas de oportunidad para los usuarios del sistema sanitario. Por poner un ejemplo, en pacientes con alta sospecha de malignidad, las recomendaciones NICE sugieren un tiempo de espera de dos semanas desde la consulta inicial hasta el diagnóstico. Sin embargo, durante el pico de la pandemia ha sido necesario evaluar, caso a caso, la conveniencia o no de realizar procedimientos endoscópicos en este contexto.
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Por tanto, debió buscarse un equilibrio entre el riesgo de exponer a los pacientes a la infección por SARS-CoV-2 en el medio hospitalario y el beneficio de una intervención quirúrgica temprana. Adicionalmente, en zonas del paÃs con alta incidencia de Covid-19 no hubo disponibilidad de quirófanos para programar cirugÃas oncológicas no urgentes. La transformación sufrida en determinadas áreas quirúrgicas redujo o anuló por completo las intervenciones no urgentes para prestar asistencia a los pacientes con distrés respiratorio secundario a la Covid-19.
Todo ello ha hecho que esa máxima demora objetivo de dos semanas resulte inalcanzable. De forma irremediable, esta situación es extrapolable a otros procesos no oncológicos, de relevancia variable.
Reto mayúsculoAquellos que ya estamos trabajando en la fase postCovid-19 nos encontramos ante un reto extraordinario: reducir la pérdida de oportunidad para los pacientes, reconsiderar los circuitos asistenciales mediante la priorización de la asistencia e implantar servicios de telemedicina con altos estándares de calidad, rápidos y seguros. Por otra parte, será preciso disponer de la suficiente flexibilidad y apoyo por parte de las administraciones sanitarias en un contexto previsible de listas de espera más sobrecargadas de lo acostumbrado.
En este entorno tan cambiante se abre un abanico de oportunidades de mejora, en el que la implantación de sistemas de aprendizaje rápido y medición diligente de resultados (ciclo Build-Measure-Learn) puede permitirnos progresar en modelos de coste-efectividad que aporten mayor valor a la actividad asistencial.
El compromiso y patrocinio de nuestras administraciones no pueden sernos esquivos ante el periodo postcrisis que se cierne sobre nosotros. En lo que concierne a las sociedades cientÃficas de Aparato Digestivo ya estamos en marcha.
coronavirus Off José Carlos MarÃn Gabriel. Vicepresidente de la Asociación Española de GastroenterologÃa. opinión Opinión Off
¿Entienden los pacientes lo que les dicen los médicos?
Hospital RÃo Carrión de Palencia.
Es necesaria una correcta utilización de las mascarillas de protección.
Julia Vergara, investigadora del Centro de Investigación en Sanidad Animal IRTA-Cresa.
Florentino Pérez Raya
La encuesta del CGE sobre la crisis de la Covid-19 revela carencias a la hora de instruir a los profesionales sobre la colocación y manejo de los EPI.
El Gobierno ha fijado un precio máximo para las mascarillas quirúrgicas de 0,96 euros.
Regina Múzquiz, directora General de la Asociación Española de Medicamentos Biosimilares (Biosim)
Un grupo de profesionales en el hospital de IFEMA, con sus EPI.
En lo que tiene de preparación para, ha faltado planificación previa, aunque hay que reconocer que era muy difÃcil prever el carácter explosivo del problema. A cambio, ha sobrado capacidad de respuesta inmediata, rapidez en la acción, que -aunque no es lo mismo que anticipación- ha permitido una notable respuesta cuantitativa y cualitativa.
Un equipo de sanitarios durante una cirugÃa
Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias.
Un estudio del CSIC buscará las causas genéticas de las diversas reacciones inmunitarias a Covid-19
Equipo de Sergi CastellvÃ, investigador del CIBEREHD y coordinador de este trabajo.
El estudio ENE-COVID se basará en los test rápidos de anticuerpos y en análisis de suero.
Las personas mayores son uno de los grupos que más preocupación origina.
Se estima que unas 3.000 personas sufren hemofilia A en España.
En esta iniciativa han trabajado conjuntamente farmacéuticos, médicos, dentistas y podólogos.
Se cumplen 40 dÃas de cuarentena.
Pautas de Consejo para la atención del enfermo de fibrosis quÃstica.
Salvador Illa, ministro de Sanidad
Enfermera se pone los guantes de la vestimenta quirúrgica FOTO: Ariadna Creus y Ãngel GarcÃa (Banc Imatges Infermeres)
Salvador Illa, ministro de Sanidad
Manifestación del 8 de marzo en Madrid.
Paciente con cáncer.
Oriol Mitjà .
Profesional de un centro de salud de Castilla-La Mancha haciendo una consulta telefónica (Sescam)
MarÃa Jesús Montero, ministra de Hacienda y portavoz del Gobierno.
El estudio 'Solid' estudiará en 1.000 pacientes con cáncer de pulmón su estado tras la pandemia del coronavirus
Fachada principal de una de las residencias, en Alcorcón (imagen tomada de la web del centro).
Una de las proteÃnas presentes en la placa de ateroma en sus estados más iniciales podrÃa usarse como biomarcador
Risankizumab está disponible para psoriasis en placas de moderada a grave en pacientes adultos candidatos a tratamiento sistémico.
Las nuevas guÃas de la OMS ayudan a detectar el déficit de hierro en la infancia y en el embarazo. WHO/Andy Craggs
Globlalmente, el sector tiene al menos 150 ensayos en marcha.
Fernando Simón, hoy, durante su comparecencia ante los medios.
Raúl Insa, CEO y fundador de SOM Biotech.
Se necesitan más test para conocer las cifras reales de infectados por coronavirus
Aunque no esté en los estatutos, una cooperativa puede hacer una asamble general durante el Estado de Alarma.
Salvador Illa y José Luis Ãbalos, durante su comparecencia en La Moncloa.
Zhang Jixian dio la primera alarma a las autoridades sanitarias de Wuhan.
Atención en una residencia con casos de Covid-19.
Fernando Simón, flanqueado por el resto de los miembros del comité, durante su comparecencia en La Moncloa.
Pedro Sánchez, presidente del Gobierno.
Equipo del CAP de Montilivi, en Girona en el que trabaja Miguel
Paula MartÃn-Borregón quiere hacer CardiologÃa
Ãlvaro RodrÃguez quiere hacer PsiquiatrÃa
Helena Castillo quiere hacer GinecologÃa
Ana Romero quiere optar a alguna especialidad quirurgica
Emilio Delgado optará por Medicina de Familia
El COF de Madrid alerta de que esta situación está poniendo en riesgo la continuidad de la prestación farmacéutica.
Sébastien Sliski, general manager supply chain solutions, de Zetes
Montaje de las camas del Hospital de Campaña de Ifema
Hasta el momento, la expansión del coronavirus Covid-19 en las cárceles está contenida.
El facultativo afirma que "la situación en las prisiones, sin ser alarmante, es preocupante, sobre todo en Estremera. Pero es muy importante tomar esas medidas de prevención, ahora, antes de que sea alarmante". El centro penitenciario de Madrid VII, en Estremera, tiene 18 casos confirmados de reclusos con positivo en Covid-19, tres de ellos están hospitalizados y uno en la UCI. Además, habrÃa más de 100 internos en cuarentena, un dato que no aparece en los oficiales. "Esto ocurre, las cifras que ofrece Instituciones Penitenciarias a veces no coinciden con la realidad de cada centro. En Ocaña II, donde trabajo, los datos oficiales apuntan a 4 trabajadores con Covid-19, cuando son siete", dice MartÃnez.   
El inmunosupresor ciclosporina A, objetivo de un ensayo clÃnico.
Dos farmacétuicas con protección atendiendo a una usuaria./ J.L. Pindado.
José Ramón Bauzá, farmacéutico, eurodiputado de Ciudadanos y ex presidente del Gobierno de las Islas Baleares.
Intensiva afronta el reto de la atención a pacientes crÃticos por Covid y otras enfermedades.
Un mal uso de la mascarilla puede ser más contraproducente que no llevarla, según el Consejo de COF.
Tipos de mascarillas
El colegio madrileño pide a la población que colabore para detectar casos de aislamiento de personas mayores.
El 'BOE' ha recogido este viernes un cambio en la Orden SND/234/2020.
Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias.
Recomiendan el tratamiento precoz con bloqueadores de citocinas.
Fachada del Ayuntamiento de San MartÃn de Valdeiglesias (Madrid).
Manuel Cascos, presidente de Satse.
El personal de transporte sanitario es uno de los que debe gozar, según CCOO, de especial protección en este contexto.
Esther Gorjón Peramato, enfermera de emergencias, vicepresidenta 3ª y vocal nacional de EnfermerÃa de Semes.
El presidente Quim torra, en su despacho.
Un grupo de residentes del Hospital Sant Pau con su tutora (Jaume Cosialls)
La incidencia del sÃndrome hemolÃtico urémico atÃpico (SHUa) se estima entre los 0,5 y los 2 casos por cada millón de habitantes.
Equipos EPI enviados desde el COF de Valencia a sus colegiados
Se cree que baricitinib, inhibidor de JAK1/JAK2, puede ser útil frente a la cascada inflamatoria asociada a la Covid-19.
Plataforma de formación de la SEFH
Antonio Pujol de Castro, presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM) (Luis Camacho)
Recogida de ninos del colegio en el ultimo dia de clase despues de decretarse el cierre de centros escolares y universidades durante 15 dias por la epidemia de coronavirus. En la imagen, recogida en un colegio de Soto del Real.
Fina Lladós, directora general de Amgen en España y Portugal.
La solicitud para recibir una ayuda podrá hacerse 'online' en la 'web' de la fundación.
Ecógrafo.
Levantar la voz contra las pseudoterapias
Laboratorio de investigación.
Humberto Arnés y MartÃn Sellés, director general y presidente de Farmaindustria.
Un hombre andando por la calle durante el confinamiento.
La vacuna de Sanofi y GSK se basa en ADN recombinante.
El reposicionamiento de vacunas podrÃa ser útil en el coronavirus.
Grupo del CIBERES en la Universidad de Zaragoza
La consejera de Sanidad de Cataluña, Alba Vergés (Expansión)
Vista aérea de las instalaciones de Normon