La AEC ha establecido cinco escenarios sobre el impacto de la pandemia en los quirófanos
Tanto el Ministerio de Sanidad como las autonomÃas empiezan a hablar de una vuelta a la normalidad tras la Covid-19 en el Sistema Nacional de Salud (SNS) y en los hospitales en particular.
La epidemia del coronavirus ha afectado masivamente a todos los servicios y de forma muy particular los de cirugÃa, que han tenido que ceder sus quirófanos para la atención de pacientes Covid-19, atendiendo sólo las urgencias y operaciones indemorables como los pacientes oncológicos más graves.
Con los hospitales menos saturados, la Asociación Española de Cirujanos (AEC) ha publicado sus recomendaciones para la vuelta a la normalidad y, por tanto, la recuperación de la actividad, incluyendo todas las intervenciones que hubo que suspender.
La AEC ha definido 5 escenarios según los pacientes con coronavirus hospitalizados y en UCI, camas disponibles y recursos utilizados
"Según en qué fase estén, el desescalamiento se tendrá que hacer de una forma u otra", explica a DM Salvador Morales, presidente electo de la AEC y coordinador del grupo Covid-19.
La AEC definió cinco fases (siendo la 1 la de normalidad y la 5 la de emergencia) en función del porcentaje de pacientes con coronavirus hospitalizados y en UCI en relación con el número de camas  disponibles y a los recursos utilizados para atender a los pacientes infectados.Â
¿En qué fase están los quirófanos españoles? "La situación depende de cada hospital y hemos querido elaborar una guÃa que sirva tanto para un hospital de Madrid como uno de Sevilla".
Para elaborar el documento, la AEC realizó un sondeo a principios de abril en el que participaron cerda de 500 socios. Casi la mitad afirmaron estar en fase 5 y 4, un tercio en la 3 y el 15% restante en la 2 y 1.
Durante este periodo de aumento progresivo de la actividad quirúrgica por bajada del nivel de alerta, se deben tener en consideración diferentes escenarios dentro de la organización de los servicios de cirugÃa: la protección de los profesionales, los circuitos de trabajo y la atención de los pacientes en planta de hospitalización, urgencias y en consultas externas, asà como considerar algunos aspectos médico-legales.
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La AEC insta a mantener en las fases 2 y 3 la separación pacientes Covid-19 y no Covid-19, lo que incluye establecer áreas de hospitalización y circuitos independientes, además de testar a pacientes y profesionales, manteniendo grupos estanco para poder garantizar la actividad.
Una de las propuestas es que en centros que se encuentren en escenarios 2 y 3 de la pandemia se creen de forma excepcional comisiones ejecutivas que diariamente y preferiblemente 48-72h antes de la intervención evalúen a primera hora el parte de operaciones programas y urgentes, comprobando la idoneidad de la indicación en cada caso, la verificación del estatus Covid-19, disponibilidad de recursos materiales y humanos asà como garantÃa de condiciones de seguridad para el pacientes y profesionales.
GuÃa de priorizaciónAdemás, la sociedad ha elaborado además una tabla de priorización de pacientes en lista de espera no oncológica para valorar a quién operar primero. Se trata de una escala numérica de 18 Ãtems puntuables de 1 a 5 (18-90) y se valora en función de la enfermedad que motiva la operación, el procedimiento y el estado del paciente.
La escala depende de factores como el impacto que tendrÃa un tratamiento conservador o demorar la cirugÃa; qué área corporal habrÃa que operar; el tiempo de cirugÃa, de ingreso y posibilidades de acabar en la UCI y el tipo de patologÃas o antecedentes del paciente, como las enfermedades cardiovasculares o respiratorias crónicas.
De esta forma, a menos puntos más recomendable serÃa la cirugÃa, si bien la AEC pide que se valore cada caso de forma individual y que rebasar el umbral de los 60 puntos no tiene por qué implicar la suspensión.
A partir de la fase 3, se podrÃan intervenir los pacientes oncológicos que bien no puedan ser retrasados porque su supervivencia podrÃa empeorar dentro de los 3 próximos meses, o no puedan someterse a tratamiento neoadyuvante o no requieran estancias prolongadas en cuidados intensivos. Con la fase 2 se podrÃa intervenir a todos.Â
Los quirófanos deberán funcionar con el mÃnimo de personal, evitando en las primeras etapas estudiantes y personal ajeno al quirófano
En cuanto al orden de prioridad, se recomienda emplear escalas especÃficas acerca del estado global del enfermo para completar las valoraciones de idoneidad del procedimiento, especialmente la de la ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group).
Respecto al resto, en principio, de la fase 4 a la 3, se revisará los pacientes con enfermedad neoplásica y patologÃa benigna prioritaria en lista de espera, estableciendo una propuesta de priorización.Â
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Al pasar del nivel 3 al 2 podrá se podrá reanudar la cirugÃa mayor ambulatoria (CMA) si las condiciones del centro lo permiten. En este caso se valorará también si la demora podrÃa producir complicaciones y, por cuestiones de equidad, la antigüedad en la lista de espera.
Los quirófanos deberán funcionar con el mÃnimo de personal, evitando en las primeras etapas estudiantes y personal ajeno al quirófano.
Además, los pacientes deberán ser informados sobre las causas especiales de la situación de pandemia y riesgos, incluyendo un posible contagio y un posible aumento de morbi-mortalidad.
Cribado continuo de los pacientesEn consultas externas, en el caso de consulta presencial (que deberÃan ser el menor número posible), se fomentarán las consultas de acto único en las que se coordinen en la misma visita la valoración del cirujano, la inclusión en lista de espera, la valoración del anestesista y las pruebas preoperatorias. Además, se debe realizar un cuestionario telefónico de despistaje de la Covid-19.
Mientras dure la pandemia, tanto antes de las intervenciones como antes del ingreso y durante ese tiempo, se recomienda hacer distintos cribados para detectar posibles casos. Se debe pedir al paciente extremar las medidas de aislamiento dÃas antes de la operación, que podrÃa suspenderse y reevaluarse en caso de sospecha.Â
En cirugÃas de urgencia deben tratarse a todos los pacientes como posibles casos, aunque habrÃa flexibilidad a partir de la fase 2
En fases 2 y 3 y a los pacientes oncológicos en todos los escenarios, se realizarán además 48 horas antes un test rápido de anticuerpos y PCR. La guÃa incorpora una tabla interpretativa de los resultados para que se valore el riesgo y medidas a tomar.
En cuanto a las cirugÃas de urgencia, por defecto deberÃan tratarse a todos los pacientes como posibles casos para extremar las medidas. A partir de la fase II se podrán tomar medidas como plantear un cribado previo, prescindir de un quirófano exclusivamente para Covid-19 si es necesario para retomar el resto de la actividad y dejar de organizar el servicio en grupos estancos para mininizar el riesgo de contagio.
Base para una guÃa nacionalEste documento desarrollado por la AEC está sirviendo de base para crear un documento que incluya a todas la especialidades quirúrgicas que además posteriormente se remitirÃa al Ministerio de Sanidad.
"Nos llamaron el pasado fin de semana, cuando tenÃamos prácticamente el documento terminado", asegura Morales. "Ahora lo contrastaremos con otras sociedades. Lo bueno es que ya sólo hay que corregir, porque no partimos de cero".
Con el fin de definir claramente cómo llevar a cabo esa vuelta a la normalidad o la desescalada, la AEC está manteniendo reuniones con otras organizaciones como la Sociedad Española de AnestesiologÃa, Reanimación y Tratamiento del Dolor (Sedar), la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud e Higiene (Sempsh), la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y MicrobiologÃa ClÃnica (Seimc) y la Asociación Española de EnfermerÃa Quirúrgica (AEEQ).
Los cirujanos han preparado una escala para operar a los pacientes pendientes a medida que remita la epidemia de coronavirus. covid-19 Off Nuria Monsó. Madrid Profesión Profesión Profesión Off
El presidente Quim Torra, en su despacho.
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Mascarilla perforada.
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La toxicidad cardiaca es un efecto adverso conocido de la hidroxicloroquina y la cloroquina.
¿Entienden los pacientes lo que les dicen los médicos?
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Es necesaria una correcta utilización de las mascarillas de protección.
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El Gobierno ha fijado un precio máximo para las mascarillas quirúrgicas de 0,96 euros.
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En lo que tiene de preparación para, ha faltado planificación previa, aunque hay que reconocer que era muy difÃcil prever el carácter explosivo del problema. A cambio, ha sobrado capacidad de respuesta inmediata, rapidez en la acción, que -aunque no es lo mismo que anticipación- ha permitido una notable respuesta cuantitativa y cualitativa.
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Salvador Illa, ministro de Sanidad
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Una de las proteÃnas presentes en la placa de ateroma en sus estados más iniciales podrÃa usarse como biomarcador
Risankizumab está disponible para psoriasis en placas de moderada a grave en pacientes adultos candidatos a tratamiento sistémico.
Las nuevas guÃas de la OMS ayudan a detectar el déficit de hierro en la infancia y en el embarazo. WHO/Andy Craggs
Globlalmente, el sector tiene al menos 150 ensayos en marcha.
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Raúl Insa, CEO y fundador de SOM Biotech.
Se necesitan más test para conocer las cifras reales de infectados por coronavirus
Aunque no esté en los estatutos, una cooperativa puede hacer una asamble general durante el Estado de Alarma.
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Zhang Jixian dio la primera alarma a las autoridades sanitarias de Wuhan.
Atención en una residencia con casos de Covid-19.
Fernando Simón, flanqueado por el resto de los miembros del comité, durante su comparecencia en La Moncloa.
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Equipo del CAP de Montilivi, en Girona en el que trabaja Miguel
Paula MartÃn-Borregón quiere hacer CardiologÃa
Ãlvaro RodrÃguez quiere hacer PsiquiatrÃa
Helena Castillo quiere hacer GinecologÃa
Ana Romero quiere optar a alguna especialidad quirurgica
Emilio Delgado optará por Medicina de Familia
El COF de Madrid alerta de que esta situación está poniendo en riesgo la continuidad de la prestación farmacéutica.
Sébastien Sliski, general manager supply chain solutions, de Zetes
Montaje de las camas del Hospital de Campaña de Ifema
Hasta el momento, la expansión del coronavirus Covid-19 en las cárceles está contenida.
El facultativo afirma que "la situación en las prisiones, sin ser alarmante, es preocupante, sobre todo en Estremera. Pero es muy importante tomar esas medidas de prevención, ahora, antes de que sea alarmante". El centro penitenciario de Madrid VII, en Estremera, tiene 18 casos confirmados de reclusos con positivo en Covid-19, tres de ellos están hospitalizados y uno en la UCI. Además, habrÃa más de 100 internos en cuarentena, un dato que no aparece en los oficiales. "Esto ocurre, las cifras que ofrece Instituciones Penitenciarias a veces no coinciden con la realidad de cada centro. En Ocaña II, donde trabajo, los datos oficiales apuntan a 4 trabajadores con Covid-19, cuando son siete", dice MartÃnez.   
El inmunosupresor ciclosporina A, objetivo de un ensayo clÃnico.
Dos farmacétuicas con protección atendiendo a una usuaria./ J.L. Pindado.
José Ramón Bauzá, farmacéutico, eurodiputado de Ciudadanos y ex presidente del Gobierno de las Islas Baleares.
Intensiva afronta el reto de la atención a pacientes crÃticos por Covid y otras enfermedades.
Un mal uso de la mascarilla puede ser más contraproducente que no llevarla, según el Consejo de COF.
Tipos de mascarillas
El colegio madrileño pide a la población que colabore para detectar casos de aislamiento de personas mayores.
El 'BOE' ha recogido este viernes un cambio en la Orden SND/234/2020.
Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias.
Recomiendan el tratamiento precoz con bloqueadores de citocinas.
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El personal de transporte sanitario es uno de los que debe gozar, según CCOO, de especial protección en este contexto.
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El presidente Quim torra, en su despacho.
Un grupo de residentes del Hospital Sant Pau con su tutora (Jaume Cosialls)
La incidencia del sÃndrome hemolÃtico urémico atÃpico (SHUa) se estima entre los 0,5 y los 2 casos por cada millón de habitantes.
Equipos EPI enviados desde el COF de Valencia a sus colegiados
Se cree que baricitinib, inhibidor de JAK1/JAK2, puede ser útil frente a la cascada inflamatoria asociada a la Covid-19.
Plataforma de formación de la SEFH