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El ministerio quiere coordinar la gestión de los RRHH: ¿herejía?

Posted: July 15, 2018, 10:05pm UTC by Nuria Monsó

Coordinar y monitorizar fueron los términos que utilizó Justo Herrera, subsecretario del Ministerio de Sanidad, durante una intervención en la que desgranó las prioridades del ministerio “para lo que queda de legislatura”, en el ámbito de la gestión de los recursos humanos.

“Creemos que es muy importante la monitorización de manera centralizada de toda la información relevante relativa a las necesidades profesionales del conjunto del Sistema Nacional de Salud. Tiene que ser el ministerio el que lidere este proyecto, pero integrando a las comunidades, que son las que tienen las competencias”, aseguró Herrera en su participación en el curso sobre protección jurídica del paciente, celebrado la semana pasada dentro de los cursos de verano de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP), en Santander.

En un ambiente distendido, con un auditorio compuesto por sanitarios y juristas, el representante de Sanidad explicó la necesidad de contar con un ministerio que realice una labor de coordinación “con un respeto a los desarrollos normativos de las autonomías”.

“La coordinación conlleva soluciones que sean capaces de entender la problemática asimétrica del SNS”, apunta Justo Herrera, subsecretario de Sanidad

Herrera, que dejó su puesto de director de Recursos Humanos de la Consejería de Sanidad valenciana para ir con Carmen Montón a Madrid, conoce las reticencias que suscita entre las comunidades hablar del papel coordinador del Ministerio de Sanidad.

Más claridad normativa

De coordinar a dirigir y a centralizar parece que hay poca distancia y, entonces, saltan todas las alarmas. “Es una cuestión conflictiva que sobrevuela todas las reuniones de los consejos interterritoriales”, según confiesa a Diario Médico un responsable sanitario autonómico, asiduo a estos encuentros, desde el anonimato.

Sin embargo, en el mismo curso en el que participó el subsecretario de Sanidad, representantes de las consejerías de Asturias, Andalucía y Cantabria admitieron tener que lidiar con problemas que requerirían una mayor coordinación en el ámbito nacional. “Un marco normativo estatal claro”, fue la expresión utilizada por varios de ellos. Responsables de Madrid y Castilla y León, que no estaban presentes en el encuentro, también reconocen que cierta coordinación es necesaria.

El experimento más reciente en este sentido han sido las negociaciones sobre la oferta pública de empleo (OPE) extraordinaria, cuando gobernaba el PP. Se acordaron dos fechas alternativas para celebrar los exámenes de las categorías deficitarias, Medicina de Familia y Pediatría de primaria entre otras, con la idea de que los profesionales no se marcharan a otras autonomías y limitar el número de aspirantes en cada oposición para facilitar su gestión, pero no todas las comunidades se sumaron a esa propuesta.

Justo Herrera, subsecretario del Ministerio de Sanidad, en el XI encuentro interautonómico sobre protección jurídica del paciente como consumidor.

Durante su intervención en Santander, Herrera argumentó que “hacer coincidir las fechas de las ofertas públicas de empleo (OPE) de categorías de especialidades médicas deficitarias creo que es un perjuicio para aquellas comunidades con mayor dificultad de provisión. Los concurrentes tienen que elegir. Así nos podemos encontrar con categorías que en determinadas comunidades no se cubren”.

E insistió: “La coordinación conlleva soluciones que sean capaces de entender la problemática asimétrica que tiene nuestro SNS. Tenemos que cooperar entre nosotros y no competir”.

“Había comunidades que tenían ya ciertos compromisos con sus mesas sectoriales y no podían retrasar sus procesos selectivos, y otras a las que no les interesaba”, recuerda Pablo Calvo, director de Recursos Humanos del Servicio Madrileño de Salud (Sermas), que defiende que, aunque en este caso Madrid parte con ventaja, sería conveniente mantener esta coordinación para seguir desarrollando la OPE extraordinaria.

Enrique Domínguez, coordinador de procesos selectivos del SAS, quiere que el Interterritorial avance en criterios de selección por competencias

En cuanto a otros aspectos, como en los baremos de los procesos selectivos –hubo un acuerdo estatal entre el Ministerio de Sanidad y los sindicatos– dice que “puede ser positivo, una ayuda a la hora de negociar. Pero tiene que llegarse a un acuerdo en la Comisión de Recursos Humanos y como recomendación, no obligación”.

Revisar todo el modelo

Enrique Domínguez, coordinador de procesos selectivos del Servicio Andaluz de Salud, pidió en Santander una comisión dentro del Consejo Interterritorial para abordar los problemas de las convocatorias de las OPE. Criticó este modelo de selección actual que, confiesa, “no causa satisfacción a nadie, ni a los que van dirigidos, ni a las autoridades, ni a los centros sanitarios… A la vez dificulta los procesos de movilidad y contribuye a la temporalidad”.

¿Es posible una solución que contente a todos? “No puede haber un desarrollo normativo que invada competencias de las comunidades. Pero sí establecer criterios, consensos y avanzar hacia cuáles deben ser los modelos para establecer una selección por competencias, unas normas básicas que creo serían bien recibidas por todas las comunidades”.

Unidades docentes

Muy vinculado al tema del déficit de profesionales, Concha Nafría, directora general de Profesionales de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (Sacyl), plantea que el ministerio debe reforzar la coordinación en la formación sanitaria especializada: “Lo que yo dedique a formar a médicos de Familia no tiene por qué reportar a Castilla y León ningún beneficio, puesto que pueden no quedarse en la autonomía”, expone. Para Nafría, las claves son dos: aumentar la oferta en las especialidades deficitarias y reformar el sistema de acreditación de unidades docentes, que es responsabilidad de Sanidad, para que “sea más ágil y se puedan ampliar las plazas acreditadas”.

También está el proyecto para incentivar la cobertura de plazas difíciles, centrándose en quienes terminen la residencia: “Esto requiere una modificación normativa del estatuto MIR, que ya se ha hablado en la Comisión de Recursos Humanos, para que los nuevos especialistas puedan elegir de una lista estatal de plazas deficitarias que se acordará en este grupo, con varios beneficios”, apunta. El ministerio quiere también permitir esta incentivación para todos los profesionales con una reforma del Estatuto Marco, si bien comunidades como Aragón, Andalucía o Castilla y León ya están trabajando por su cuenta.

Los directivos sanitarios

Por su parte, Angelina Álvarez, secretaria general del Servicio Asturiano de Salud, explicó la problemática que tienen en su comunidad con la libre designación para cubrir los puestos de directivos.

Es una cuestión muy judicializada: el último pronunciamiento de un juzgado ha condenado a la Administración a detallar las funciones del director del Instituto de Silicosis y sentencia “que hay que hacer un concurso, incluso con baremo, como si fuera una OPE”. El fallo está recurrido y pendiente de la resolución del TSJ de Asturias.

Los acuerdos de carrera profesional acabarán revisándose en todo el SNS, según el subdirector de RRHH de Cantabria, Alfonso Romano

“Es un tema que afecta a todas las autonomías y tiene que resolverse de manera definitiva a través de disposiciones de carácter general. Compete al Estado establecer cuáles son las funciones de un directivo sanitario, hasta qué nivel debe dirigir la organización y, por otro lado, establecer los méritos, el conocimiento, las técnicas y herramientas que debe tener . De manera que, aunque la libre designación continúe como herramienta, lo haga con más garantías”. También aboga por establecer bases legales para otras figuras comunes en todos los servicios de salud.

Carrera profesional

La carrera profesional es una cuestión paradigmática de la diversidad autonómica, como lo puso de manifiesto Alfonso Romano, subdirector de Recursos Humanos de Cantabria. En este ámbito los tribunales nacionales y europeos ya han dictado resoluciones tendentes a establecer criterios comunes. Según Romano, en breve “se va a exigir la revisión de todos los acuerdos de carrera en el conjunto del SNS y, además, se va a incluir al personal temporal, por ampliación de la jurisprudencia de la Unión Europea”.

La última gran cuestión es cómo se interpretan los años en los que la carrera estuvo suspendida. No hay una única receta -cada autonomía actuó de forma diferente-; pero hay muchos ojos puestos en el recurso presentado por el Gobierno vasco contra la sentencia de su TSJ, que le obliga a pagar los años en los que la carrera ha estado suspendida. “Son más de 100 millones de euros”, recuerda Romano. Así pues, parece que donde no llega el Ministerio de Sanidad a “coordinar y monitorizar”, pueden llegar los tribunales a dictar sentencia.

Leer más en:

Los sindicatos piden más uniformidad en asuntos de personal

Líneas estratégicas

Justo Herrera, subdirector del Ministerio de Sanidad, presentó en Santancer las líneas de actuación en materia de profesionales:

Ajustar la oferta de profesionales a las necesidades del SNS

Prescripción enfermera.
Plan para la prevención y atención de agresiones.
Planificación y previsión de necesidades de trabajadores en colaboración con países de la UE.
Acuerdos sobre el futuro de la formación sanitaria especializada troncal.
Diploma de acreditación de cuidados paliativos.
Potenciar el triple perfil de los profesionales: asistencial, docente e investigador.
Nuevos roles para los profesionales de enfermería en cronicidad y gestión.
Promoción profesional de técnicos, auxiliares…
Baremo de daños sanitarios.
Cambio normativo, para incentivar los puestos de difícil cobertura.

Reorientar la acreditación de centros y unidades docentes

Priorizar la acreditación de centros y unidades docentes en las especialidades deficitarias.
Mejorar la oferta de formación sanitaria especializada en la convocatoria 2018/19.
Modificar el artículo 26 de la ley 44/2003, para agilizar la acreditación de las unidades docentes.
Resolver las peticiones de acreditación que están pendientes.

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“Nos han preparado para actuar como si hubiera una catástrofe”

Posted: July 15, 2018, 10:03pm UTC by Cristina G. Real

Esta semana, la sanidad militar española cuenta con 25 nuevos médicos que además marcan un hito en la historia de las Fuerzas Armadas: se trata de la primera promoción de profesionales que han recibido al mismo tiempo formación de grado y militar a través del Centro Universitario de la Defensa (CUD) y de la Universidad de Alcalá de Henares.

Estos profesionales aúnan la vocación de la Medicina y de la Milicia. Los estudios corren totalmente a cargo del Ejército y de hecho reciben un sueldo por su condición de militares antes de graduarse, pero a cambio tienen un compromiso de permanencia con el Ejército de 12 años.

¿Qué clase de personas deciden meterse en estos estudios? Pablo López Guijarro, uno de estos médicos, apunta que, en su caso, tanto su hermano como él les llamó la atención servir en el Ejército, con la particularidad de que a López también le picó el gusanillo de la Medicina “cuando vino a mi colegio una médico que estuvo trabajando durante el 11-M”.

Pablo López Guijarro: “Asistimos a tropas a miles de kilómetros y que sólo cuentan con nosotros. No sirve de nada ser el mejor médico si no puedo llegar donde me necesitan”

Por su parte, Amaia Agulló reconoce que “estaba un poco forzada a hacer Medicina porque sacaba muy buenas notas. Pero siempre me ha gustado la acción y quería salvar vidas de manera diferente”. Le gustaba la milicia pero no le atraían las ingenierías. “Justo cuando tenía que elegir, ese año salió la oposición”.

Agulló asegura que su padre “está encantado, porque su abuelo fue militar”. López afirma que en su casa tampoco hubo problemas, “aunque mi madre está muy preocupada por si me pasa algo. Mis amigos están encantados de decir que conocen a un militar”.

La selección

Ambos apuntan que realmente lo más duro de las pruebas es sacar una buena nota de corte de selectividad, porque está en la línea de otras universidades (este año fue de un 11,961), a lo que hay que añadir otras específicas. “La prueba de inglés es como la de Selectividad y luego tienes la prueba psicológica y las pruebas físicas. A mí me resultó un poco duro porque no había hecho flexiones en mi vida”, explica Agulló. López apunta que lo bueno en este caso es que “es la única oposición en la que sabes las preguntas, o sea, qué pruebas físicas vas a hacer y ya tienes las marcas que te piden”.

Tras conseguir su plaza, los alumnos del CUD tienen que aprobar los 360 créditos de la carrera de Medicina, que imparten profesores de Alcalá, más otros 75 de formación como militares.

En concreto, tienen asignaturas tan variopintas como asistencia sanitaria en entorno aeronáutico y naval, en ambientes que tienen algún riesgo de contaminación nuclear, biológica o química; soporte vital avanzado en combate; asistencia sanitaria en incidentes con múltiples víctimas y catástrofes, etc. También tienen una formación militar en la Academia Central de la Defensa, Academia General Militar, Academia General del Aire y Escuela Naval Militar-, que incluye materias muy variadas relativas a los distintos ejércitos, formación física, instrucción y adiestramiento etc.

Amaia Agulló: “En la academia se hace todo corriendo, tienes que hacer ejercicio y te exigen mucho, pero eso te ayuda a hacer piña con los compañeros”

“Recuerdo que la academia al principio me pareció bastante estricta. Sobre todo lo que me sorprendió es que se hace todo corriendo: desayunas a toda prisa, tienes que hacer ejercicio y te exigen mucho. Pero todo eso te ayuda a hacer piña con el grupo”, apunta Amaia, que bromea con que los 25 graduados se conocen mucho; “demasiado”.

“No hacemos consultas o Urgencias al uso; se trata de asistir a tropas que están a miles de kilómetros y que sólo cuentan con nosotros”, explica López. “No sirve de nada que sea el mejor médico del mundo si no puedo llegar donde me necesitan”.

Coinciden en que la preparación es muy intensa: “Todos los años hemos hecho una o dos maniobras o simulacros, por ejemplo, para prepararnos para actuar como si hubiera ocurrido alguna catástrofe”, explica Agulló.

Trabajar antes del mir

Ahora los graduados pasarán 30 meses sirviendo como médicos en el destino que les faciliten. “En función del destino que te toque puedes estar tanto en Tierra, Mar o Aire; sobre todo hay plazas en el primer ejército. Lo bueno es que podemos estar un año en uno y pedir otro si no nos convence”, apunta Agulló. Ella tiene debilidad por la Armada, “porque ahora que somos jóvenes creo que es el momento de navegar y de conocer mundo”, mientras que a López le parece más atractivo el Ejército de Tierra.

Primera promoción de médicos que se han formado en el Centro Universitario de Defensa (CUD).

Eso significa que, al contrario que el resto de graduados de Medicina, no estarán como locos preparándose el examen MIR. “Trabajaremos un tiempo antes de elegir especialidad y eso nos servirá para hacerlo habiéndolo pensado más a fondo”, reflexiona López.

Asegurar el relevo médico

La formación conjunta de grado de Medicina y formación militar se gestó como una forma de garantizar el relevo, pues “con el sistema antiguo, en el que sólo se permitiría acceder a la sanidad militar con una titulación previa, vimos que ya no venía mucha gente”, explica Natalio García, director del Centro Universitario de la Defensa, donde actualmente tienen 157 estudiantes. Durante los próximos 30 meses, ejercerán en cualquiera de los tres ejércitos, con destinos muy variopintos y misiones en el extranjero. “También tendrán que seguir haciendo formación continuada y alguno se sacará el doctorado”, señala García.

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La onco-nefrología refuerza la protección del riñón en el cáncer

Posted: July 15, 2018, 10:02pm UTC by Sonia Moreno

Entre los pacientes atendidos por los nefrólogos siempre ha habido enfermos con cáncer que presentan trastornos como insuficiencia renal aguda, enfermedad crónica o alteración electrolítica. Sin embargo, esa tendencia ha experimentado un vuelco en los últimos años, hasta el punto de que los pacientes oncohematológicos suponen ya un número significativo, tanto en la consulta externa del nefrólogo, como en las plantas de hospitalización o en las UCI.

Al margen del cáncer localizado en el riñón, los tumores no renales pueden producir complicaciones en este órgano, ya sea por los mecanismos intrínsecos de la malignidad o como consecuencia de las terapias anticancerosas, que últimamente discurren por un vertiginoso camino de innovación. Por otro lado, los enfermos renales, tanto los que sufren patología avanzada, en diálisis, como los trasplantados, tienen más riesgo de cáncer.

Manuel Macía, jefe de Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, en Santa Cruz de Tenerife, lo resume así: “Es una situación con doble cara: por un lado, está el paciente oncológico con daño renal o en el que sus opciones terapéuticas requieren evaluar adecuadamente la función renal, y, por otro, los enfermos renales que desarrollan un cáncer”.

El aumento de estos casos es lo que ha impulsado a la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) para crear el grupo de trabajo de Onco-Nefrología. Manuel Macía, su coordinador junto con el profesor Ángel Luis Martín de Francisco, destaca que persigue estudiar la relación entre cáncer y enfermedad renal, mediante el refuerzo de la colaboración y formación entre ambas especialidades. El objetivo de la iniciativa, en la que colabora la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), es mejorar la atención de estos pacientes. Dentro de esa alianza de especialistas, tampoco hay que olvidar la presencia de los Cuidados Paliativos, cuya intervención se hace imprescindible en pacientes onconefrológicos complejos.

Alta prevalencia

Ángel L. Martín de Francisco, catedrático de Nefrología de la Universidad de Cantabria, resalta la ambición por el conocimiento epidemiológico con la que nace el grupo de Onco-Nefrología. Entre sus objetivos está el constituir registros propios sobre la incidencia y prevalencia del cáncer en el enfermo renal, así como de la prevalencia de la enfermedad renal en el paciente con cáncer. “El estudio Epirce (Epidemiología de la Insuficiencia Renal Crónica en España) llevado a cabo por la S.E.N. ya nos reveló que el 23,5 por ciento de las personas mayores de 65 años tienen una disminución de la función renal, lo que de entrada nos indica una alta prevalencia. Además, sabemos que en los enfermos renales crónicos, especialmente los pacientes en diálisis, y aún más en los trasplantados, está favorecido el desarrollo de cualquier tipo de cáncer”.

La presidenta de la SEOM, Ruth Vera, aporta algunas cifras sobre la incidencia de la patología renal en pacientes oncológicos: “Aproximadamente entre el 5 y el 10 por ciento de los pacientes oncológicos tienen la creatinina alterada. Sin embargo, si la función renal se mide con otros parámetros más específicos como la fórmula de Cockcroft-Gault la cifra puede aumentar más (Dogan et al., 2005). De hecho, si se considera el aclaramiento de creatinina, un 50 por ciento de los pacientes oncológicos precisan ajuste de dosis de los tratamientos oncológicos (Launay-Vacher et al., 2007)”. Por tumores, la oncóloga recuerda que la nefropatología, en general, está más presente en “aquellos donde existe deterioro de la función renal por motivos anatómicos (tumores de las vías urinarias o tumores renales que exigen la extirpación del riñón)”.

Hay descritas alteraciones renales secundarias a ciertas terapias dirigidas como los fármacos que actúan sobre el VEGF y su efecto en el glomérulo

Manuel Macía afirma que también se asocian especialmente a daño en el riñón los tumores “hematológicos, hepáticos y, por supuesto, el cáncer renal (que en ocasiones exige la extirpación)”. Sobre este último, Ángel L. Martín de Francisco abunda en la conveniencia de alcanzar consensos sobre la actitud quirúrgica -nefrectomía parcial o total- ante un paciente mayor con cierto grado de insuficiencia renal al que se diagnostica un cáncer de riñón.

Mecanismos implicados

Establecer los mecanismos que explicarían la aparición de patología renal en el tumor, independientemente de su localización, constituye también un campo de estudio de especial interés. En esencia, Macía enumera como posibles vías implicadas de ese daño “la infiltración tumoral, como ocurre, por ejemplo, con el mieloma o el linfoma; la producción de sustancias nefrotóxicas (paraneoplásicas), y ciertos fenómenos inmunológicos que conducen a la inflamación”.

Asimismo, en el paciente trasplantado, se sabe claramente de la influencia de la inmunosupresión. “Además, las infecciones por ciertos patógenos, como el de Epstein-Barr o el virus BK también favorece la aparición de tumores urológicos. El riesgo en esos pacientes está aumentado, pero aún no tenemos una base de datos específica, si bien el grupo de trabajo de Trasplante (Sentra) ya está trabajando en ese registro de tumores en pacientes trasplantados”, continúa Macía.

Infiltración tumoral, producción de sustancias nefrotóxicas y fenómenos inmunólogicos, detrás del daño renal asociado al proceso tumoral

Capítulo aparte merece la nefrotoxicidad asociada a las nuevas terapias oncológicas, si bien cada vez son más selectivas, y por tanto, más seguras. “El excelente desarrollo de fármacos antitumorales en los últimos años (terapias dirigidas, biológicos, inmunoterapia), que se añaden a los clásicos quimioterápicos, configura un espectro cada vez más amplio sobre el que actualizar el conocimiento. Las nuevas terapias actúan en el metabolismo celular, los factores de crecimiento, los procesos de regulación de señales entre células… Ya hay descritos efectos secundarios en el riñón con algunos de ellos. Por ejemplo, los fármacos que actúan sobre el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) pueden producir alteraciones del glomérulo y con ello, proteinuria ”, comenta Macía, para quien todavía no se ha determinado el efecto nefrotóxico de la inmunoterapia.

Martín de Francisco lamenta que habitualmente los pacientes con insuficiencia renal se excluyan de los estudios clínicos, lo que ha limitado la experiencia, “algo que tendremos que solventar con nuevos ensayos en colaboración entre los especialistas”.

El ‘precio’ del largo superviviente del cáncer

“Los supervivientes de cáncer pueden tener un exceso de riesgo de deterioro de función renal por múltiples motivos: fármacos nefrotóxicos, comorbilidades, contraste usado con las pruebas de imágenes. En los largos supervivientes de cáncer infantil, se ha observado un incremento de enfermedades renales que se mantiene durante varias décadas (Bonnesen et al. 2016). La pérdida de la función glomerular puede empezar de forma precoz con los tratamientos, especialmente si se utilizan fármacos como el cisplatino (nefrotóxicos) o en los pacientes que precisan nefrectomía (Mulder et al. 2013)”, expone Ruth Vera, presidenta de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

La oncóloga recuerda que “la enfermedad renal se considera de forma sistemática antes de instaurar tratamientos. Muchos de ellos precisan ajustes de la dosis según la función renal y en algunos, como el cisplatino, puede estar contraindicado su uso si la función renal no es correcta. Preservar la función renal es clave en el manejo de los pacientes oncológicos que pueden tener deterioro tanto por daño directo como indirecto (infecciones, fallo renal por deshidratación, entre otros)”.

Vera afirma que, en general, “las interacciones con los especialistas son claves en el manejo transversal del paciente oncológico. Los nefrólogos son un referente habitual para el oncólogo”. No obstante, reconoce que una protocolización es difícil, por el continuo cambio de la oncología médica. “La incesante evolución farmacológica hace más complicado que se puedan realizar protocolos específicos, aunque sí es necesario una interrelación permanente y estable”.

Daño inducido por contraste Un paciente es observado en una TC.

La TC es necesaria en el cribado y estadificación de muchos tipos de cáncer.

El empleo de estudios de imagen con contraste radiológico para el cribado o estadificación de los tumores puede suponer una agresión al riñón. “Se plantea el difícil equilibrio entre no abusar de este tipo de pruebas si la información que se espera recibir no es trascendente, sin dejar de hacer el estudio de imagen y perder así una información relevante”, comenta el catedrático de Nefrología Ángel Luis Martín de Francisco.

En el caso de la TC con contraste yodado, “la mejor forma de prevención es una correcta hidratación antes y después de la perfusión”, recuerda. Por otro lado, cuando hay afectación renal es ampliamente conocida la contraindicación de la resonancia magnética con gadolinio.

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I+D científica: incentivos y visibilidad

Posted: July 15, 2018, 10:01pm UTC by Isabel Gallardo Ponce

El informe presentado la semana pasada por la Confederación de Sociedades Científicas de España (COSCE) sobre las subvenciones a la I+D+i procedentes de los presupuestos estatales de 2018 vuelve a incidir en su escasez (2.844,35 millones de euros frente a 4.238 millones de 2008) y se queja de que la ejecución total de los presupuestos de 2017 fue del 29,7 por ciento, puntualizando, claro, que lo que no se gastó (3.186 millones) fue la partida presupuestaria financiera, es decir, los créditos puestos a disposición de los científicos. Mientras la ejecución de las subvenciones fue del 90 por ciento, la de los créditos fue solo del 18,11 por ciento.

No es por eso muy correcto decir que no se ejecuta la mayoría del presupuesto. Lo que no hacen los investigadores es recurrir a esos créditos estatales. Por un lado, las entidades privadas quizá no quieran endeudarse con una Administración burocratizada e inestable, y prefieran acudir al sector bancario tradicional. Y las entidades públicas se encuentran en el callejón sin salida de tener que devolver esos préstamos para los que tampoco la Administración, escaldada con la morosidad, les proveerá de recursos. Por eso, muchos grupos de investigación apelan a los fondos privados (la industria farmacéutica asentada en España alcanzó por ejemplo los 1.147 millones de euros en 2017 de inversión en I+D, un 5,7 por ciento más que en 2016) o a ese creciente tercer sector de fundaciones, asociaciones y micromecenazgo.

La ejecución total de los presupuestos de 2017 fue del 29,7 por ciento

Desde hace bastantes años esa partida financiera de créditos se queda casi intacta y la cantinela de la no ejecución se repite año tras año. ¿Por qué entonces se incluye en los presupuestos a sabiendas de que apenas se va a gastar? Una sencilla explicación es que el Gobierno puede así justificar que dedica a la I+D más de lo que en realidad hace. ¿No sería mejor acabar con ese maquillaje que no hace más que empañar la situación? Es sin duda un recurso del que dispone la ciencia española, pero la experiencia indica que es bastante prescindible.

Que la innovación científica y tecnológica es un motor esencial de la economía es hoy por hoy indiscutible; basta ver el gasto en I+D sobre el PIB de Israel (4,27%), Suecia (3,26%), Estados Unidos (2,79%) o incluso China (2,07%) frente al 1,20% de España. El ligero aumento de este año marca una orientación positiva, pero insuficiente ante el deterioro de la última década. Incentivar las inversiones, públicas y privadas, y promover la visibilidad de la ciencia para que reciba mayor respaldo social son dos vías que pueden impulsar el progreso científico español.

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Experiencia clínica y ‘big data’ para la inducción al parto

Posted: July 14, 2018, 10:02pm UTC by saradomingo

Actualmente, la sanidad se sitúa ya en cuarta posición en cuanto a volumen de información, lo que supone un gran abanico de posibilidades en el uso de técnicas de big data para ayudar a responder a las necesidades del sector, explotando y estructurando todos esos datos. El sector de la salud es hoy en día uno de los campos donde big data e inteligencia artificial están teniendo un mayor impacto y donde sus aplicaciones están creciendo de un modo exponencial. Utilizar las técnicas propias de esta tecnología permite extraer, representar y explotar el conocimiento real de los datos, estructurados y no estructurados, y se puede llegar a descubrir ciertas relaciones entre esos datos, inadvertidas hasta el momento.

Gracias al uso de técnicas big data, la información que se obtiene es muy valiosa en cualquiera de las tres fases de la analítica de datos: descriptiva, predictiva y prescriptiva. En la actualidad, el análisis descriptivo es el que más se emplea para estructurar la gran cantidad de datos que ofrecen los distintos servicios de salud, eliminar el ruido y seleccionar la información más relevante. Mediante el análisis predictivo, los profesionales sanitarios cuentan con ayuda para poder anticiparse a la toma de decisiones, detectar diferentes patologías o enfermedades basadas en la experiencia.

Al margen de los datos, siempre está la supervisión del médico que, desde su conocimiento y experiencia, ayudan a validar los resultados de aplicar el ‘big data’

Uno de los campos en los que se está trabajando con big data es el de la Obstetricia. En el Instituto de Ingeniería del Conocimiento (IIC) se ha realizado una investigación en la que se aplica esta tecnología en la ayuda a la decisión que toman los obstetras para inducir el parto o no a las mujeres embarazadas. El proceso de inducción al parto es muy habitual, bien por razones médicas o sociales. El éxito del procedimiento de inducción está condicionado por variables maternas y fetales que aparecen antes o durante el embarazo. El fracaso de este procedimiento, en muchos casos, puede acarrear una intervención por cesárea e, incluso, ocasionar otras complicaciones indeseadas.

Para trabajar y extraer conclusiones fiables, es necesario contar con una gran variedad de datos que permitan entrenar los algoritmos para inferir el éxito de un tratamiento u otro, en este caso la inducción del parto. No obstante, siempre se cuenta con la supervisión de los médicos, que, desde el conocimiento y la experiencia, ayudan a validar los resultados de la aplicación de estas técnicas de big data.

“Uno de los usos clave de esta tecnología es ayudar en el diagnóstico teniendo en cuenta toda la variedad de datos que se tienen del paciente”

No hay herramientas que reemplacen al experto en la toma de decisiones dentro del campo de la Obstetricia. Sin embargo, la tecnología big data puede servir de ayuda a los profesionales sanitarios para tomar una decisión mejor informada ante diferentes situaciones. El objeto de estas aplicaciones es sacar partido a los datos que se manejan en el sector sanitario y apoyar la práctica clínica. Con este propósito de proporcionar recomendaciones a los expertos, se ha creado un modelo de referencia de ayuda en la toma de decisiones basado en reglas provenientes de un panel de expertos en Obstetricia. Un sistema formulado sólo de acuerdo con su propio conocimiento clínico y experiencia. Esta investigación tiene como meta mejorar la precisión de ese modelo utilizando técnicas de big data, y obtener respuestas fiables que reduzcan los riesgos para las pacientes, que se adapten y personalicen en cada caso. La herramienta diseñada integra todos los datos recopilados del paciente para obtener la decisión final, que incluye una recomendación para apoyar al obstetra en su diagnóstico.

Modelos predictivos

Las investigaciones con tecnología big data pueden ayudar al sector de la salud a explotar la riqueza de información existente. Uno de sus usos más prominentes consiste en la ayuda a la decisión diagnóstica que tenga en cuenta toda la variedad de datos que se recopilan del paciente. En el ámbito médico la toma de decisiones es un punto crítico, ya que cualquier decisión errónea influye directamente en la salud de las personas.

Por ello, la implantación de modelos predictivos que se apoyen en el diagnóstico médico se realizan siempre en colaboración y bajo la supervisión de profesionales de la Medicina, que aportan su experiencia y conocimiento de la práctica clínica real. De este modo, los sistemas basados en big data pueden ser aplicados en el día a día de los profesionales sanitarios.

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El calor derrite las neuronas

Posted: July 14, 2018, 10:01pm UTC by saradomingo

Durante una ola de calor se resienten no solo el termostato interior y los hielos de la nevera, sino también la capacidad cognitiva. Un equipo de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard, dirigido por José Guillermo Cedeño-Laurent, lo ha comprobado en 44 estudiantes de 20 años: 24 de ellos vivían en edificios con aire acondicionado y el resto en edificios más antiguos carentes de él.

Los investigadores equiparon la habitación de cada alumno con un dispositivo que midió la temperatura, los niveles de dióxido de carbono, la humedad y los niveles de ruido, y rastrearon su actividad física y patrones de sueño con dispositivos portátiles. Aprovecharon una ola de calor en Boston en el verano de 2016, y durante doce días plantearon a los alumnos a través de los móviles pruebas sencillas para evaluar su capacidad cognitiva y velocidad de respuesta después de despertarse: distinción de colores y sumas y restas.

Según publican este mes en PLoS Medicine, los estudiantes sin aire acondicionado obtuvieron peores resultados en cinco medidas de función cognitiva, como los tiempos de reacción y la memoria de trabajo: un 13,4% más tiempo de reacción en las pruebas de color y un 13,3% menos puntuación en las pruebas aritméticas. Una comprobación superflua de que la falta de sueño y la deshidratación adormecen las neuronas.

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El sector biotecnológico se mira en el espejo y se ve un poco peor

Posted: July 13, 2018, 10:04pm UTC by José A. Plaza

Cada año, la Asociación Española de Bioempresas (Asebio) publica un informe en el que repasa el estado del sector biotecnológico en España. Con ligeras variaciones y con cierta tendencia a la mejora, cada año se vislumbra un panorama de luces y sombras. El informe publicado la semana pasada, sobre 2017, no es una excepción, tal y como informó diariomedico.com.

Como muestra, un botón: el Índice Asebio, que mide la temperatura del sector preguntando a sus propios protagonistas sobre los factores facilitadores y dificultadores, arroja un resultado peor que el de 2016, rompiendo una tendencia de tres años consecutivos de mejoras.

Apoyo de la administración Pública a la biotecnolog�a. Informe Asebio 2017.

Apoyo de la administración Pública a la biotecnología. Informe Asebio 2017.

El índice sigue resultando positivo, con una calificación de 1.52, menor que el 2.16 de 2016 y que el 1.7 de 2015. Tras desplomarse en 2013, año en el que obtuvo una puntuación negativa de -1.02, el índice había repuntado, hasta que el año pasado volvió a caer. De hecho, la calificación que mide el peso de los factores facilitadores para el sector biotecnológico también cayó -levemente-, después de cuatro años de subidas, mientras que la valoración que mide la importancia de los factores dificultadores aumentó, alcanzando un máximo histórico de 2,743 (ver cuadros).

No en vano, el presidente de Asebio, Jordi Martí, habló la semana pasada, en la presentación del informe, de un “estancamiento” en la evolución del sector. Hace dos años, Martí citaba “un periodo de recuperación aun con signos de debilidad y datos preocupantes”. Con los nuevos datos en la mano, repite ahora un mensaje que no es nuevo: “El sector ya está consolidado, pero a la vez sigue siendo emergente”. ¿Traducción? El sector biotecnológico aguanta el tirón, pero aún no logra dar de sí todo lo que podría. Un clásico.

Factores facilitadores para el sector biotecnológico. Informe Asebio 2017.

Hay cuatro indicadores que destacan en el informe, dos positivos y dos negativos, una nueva muestra de que la biotecnología puede ver su vaso tanto medio lleno como medio vacío.

En la parte negativa, el año pasado se redujeron los productos biotecnológicos lanzados al mercado y el número de empresas biotech que se crearon. Las empresas puramente biotecnológicas cayeron el año pasado de 654 a 651, y el número total de empresas vinculadas con la biotecnología descendió en más de 200, pasando de 2.981 a 2.767.

En el lado positivo, la inversión en I+D+i del sector fue de 617 millones el año pasado, un 6,6 por ciento más. Con respecto al aumento de las operaciones financieras,, en 2017 se contabilizaron 149 millones, un cifra que representa un 17 por ciento más que el año anterior.

Factores dificultadores para el sector biotecnológico. Informe Asebio 2017.

Los agentes del sector biotecnológico, como cada año, han señalado a Asebio cuáles son los factores que más facilitan y dificultan su labor. De nuevo, los tres ámbitos que más complican la vida son la extensa duración de los periodos de rentabilidad, el elevado coste de la innovación y la dificultad para lograr financiación. La cooperación con otros agentes, el nivel formativo y el acceso a la financiación privada son los tres ámbitos que más facilitan el trabajo. La percepción de apoyo de la Administración pública cae levemente tras años de subida.

Decálogo de recomendaciones de Asebio

Llevar más la ciencia al debate público
Incrementar el presupuesto público para I+D y su ejecución
Aumentar las subvenciones en vez de priorizar préstamos
Evitar la destrucción de empresas afectadas por criterios de devolución de incentivos
Dar continuidad a los mecanismos de aplazamiento de deudas
Simplificar y reducir costes y tiempo para certificar la inversión en I+D
Incentivar la inversión a través de la fiscalidad
Facilitar el uso del mecanismo de ‘cashback’
Habilitar mercados secundarios para transaccionar deducciones y bases imponibles negativas
Fomentar la financiación no bancaria

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“Los neandertales seguían las pautas contra la diabetes”

Posted: July 13, 2018, 10:03pm UTC by saradomingo

La vida de los neandertales no debía de ser fácil y los restos hallados de aquellos seres que poblaron la Tierra hace 50.000 años y llegaron a convivir con los sapiens “hasta que nos dejaron solos”, dan pruebas de ello, con cuatro huellas de hipoplasia en algunos individuos, explica el coordinador del proyecto de investigación de la cueva asturiana de ‘El Sidrón’.

PREGUNTA. Homo neanderthalensis y diabetes mellitus ha sido el título de su ponencia en el último congreso de la Sociedad Española de Diabetes. ¿Realmente tenemos información sobre la enfermedad en los neandertales?
RESPUESTA. Los estudios genéticos no nos han aportado información determinante en ese sentido, aunque sí sobre cuestiones metabólicas, por ejemplo, sobre colesterol y lípidos. Sí está claro que las recomendaciones que actualmente se defienden para prevenir la diabetes, como andar mucho, comer poco y no abusar del azúcar, estos individuos las seguían casi a rajatabla porque no paraban, comían lo que encontraban, azúcares quizá solo procedentes de la miel y apenas carbohidratos.

“Conocían plantas para varias dolencias como el hongo de la penicilina y el ácido acetilsalicílico”

P. ¿Qué valor tienen los restos encontrados en ‘El Sidrón’?
R. Son restos humanos de un grupo de 13 individuos -siete adultos, tres adolescentes, dos juveniles y un infantil- y estaban emparentados, lo cual resulta muy interesante para el estudio genético. Es el mejor hallazgo en su ámbito localizado en la Península Ibérica y quizá uno de los mejores en el mundo que nos ha permitido estudiar 2.520 fósiles y 400 instrumentos hechos en piedra. Todos los huesos encontrados a lo largo del tiempo en todo el mundo y referidos a una historia de siete millones de años para estudiar la filogenia caben en una furgoneta de tamaño medio, y aquí tenemos 2.500.

P. ¿Qué sabemos de cómo llegó este grupo a ‘El Sidrón’?
R. Estaban aquí, como en toda Eurasia. Los neandertales eran nómadas y se han encontrado muchos yacimientos en la Península Ibérica de esa época, en los que se han localizado herramientas, no tanto huesos humanos. Los encontrados en ‘El Sidrón’ tienen una antigüedad de 49.000 años. Los neandertales convivieron en un determinado momento con los sapiens hasta que nos dejaron solos.

P. ¿Y el estudio de los huesos nos permite tener algún dato sobre su alimentación?
R. De uno de los individuos hemos visto que tenía problemas severos de dentición y también hepáticos; por eso quizá este individuo ingería menos carne. Los neandertales comían lo que encontraban, y así los que vivieron en Centroeuropa, como el bosque no abundaba tanto en ciertos episodios cronológicos, basaban su alimentación más en la carne, mientras que los que estuvieron aquí, en la zona más meridional y en épocas menos frías y con más abundancia de bosque, se beneficiaban de lo que éste les daba, como piñones, musgo y setas, es decir, ingerían más vegetales.

“Todos los huesos encontrados en el mundo caben en una furgoneta mediana, y solo aquí tenemos 2.500”

P. ¿Y sobre su estado de salud?
R. Llevaban una vida bastante dura. Hemos encontrado hasta cuatro huellas de hipoplasia, que son manifestaciones en forma de estrés nutricional y fisiológica, una de ellas a los dos años, coincidiendo con el destete, pero lo relevante es que hemos visto repeticiones de este tipo de episodios, coincidiendo seguramente con momentos en los que lo pasaron peor por algún motivo, quizá por hambre u otras razones.

Los neandertales habitaron la Tierra hace 50.000 años y llegaron a convivir con los ‘sapiens’.

P. Han comprobado que conocían el valor de algunas plantas para determinadas dolencias.
R. Sí, sabían de la utilidad del hongo de la penicilina y del ácido acetilsalicílico que obtenían de corteza de árbol. Lo hemos sabido por análisis de sarro de los dientes.

P. De estos años de trabajo, ¿qué hallazgo le ha emocionado más?
R. Esta es mi vida. Me ha emocionado todo, principalmente la extraordinaria oportunidad de investigación que ha supuesto.

P. ¿Y con respecto a los huesos y las herramientas encontradas?
R. Por ejemplo, destacaría un trozo de cráneo y un maxilar completo, o una pieza de sílex que había sido transformada y usada por un individuo neandertal.

P. ¿Qué relación tenían entre sí los 13 individuos?
R. Sabemos que estaban emparentados y que las tres mujeres tienen distinto linaje mitocondrial. A una de ellas se han asociado seis individuos masculinos, a otra dos y a la tercera ninguno. Lo que hemos concluido es que existía patrilocalidad, es decir, que eran las mujeres las que se desplazaban cuando llegaban a determinada edad, mientras que los hombres permanecían más estables.

P. ¿Alguna curiosidad sobre su aspecto físico?
R. Una de las mujeres, la de más edad, que debió de alcanzar unos 35 años, era pelirroja y de piel clara. Es muy curiosa la presencia de ese gen.

P. ¿Han descubierto alguna práctica llamativa?
R. Tenemos indicios claros de canibalismo. Creemos que fueron canibalizados por otro grupo. Por ejemplo, en un trozo de fémur de unos 15 centímetros hemos encontrado toda la acción de canibalización, con un conjunto de huellas como un golpe muy fuerte, entalladuras grandes para descarnar, otras para llegar a la médula y pequeñas marcas en paralelo para separar el músculo del hueso. Son huellas muy expresivas.

“Creemos que fueron canibali-zados por otro grupo; hay huellas muy expresivas en los huesos encontrados”

P. ¿Qué ha hecho posible que estos fósiles llegaran a nuestros días en buen estado?
R. Como he dicho, creemos que estos individuos fueron canibalizados por otros que tras comérselos dejaron los huesos en la zona; por un proceso del medio físico, seguramente una tormenta de gran envergadura que provocó un desbordamiento del río que pasa por la zona, los huesos fueron arrollados e introducidos en la cueva, donde por la temperatura y humedad constantes se han conservado hasta que fueron hallados fortuitamente por un grupo de espeleólogos gijoneses en 1994.

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Los ‘enemigos’ de Donald Trump

Posted: July 13, 2018, 10:02pm UTC by saradomingo

La semana pasada el presidente de Estados Unidos (EEUU), Donald Trump, publicó uno de sus habituales tuits incendiarios: “Pfizer y otros [laboratorios] deberían avergonzarse de haber subido los precios de los medicamentos sin ningún motivo. Se están aprovechando de los pobres y de quienes no pueden defenderse, y al mismo tiempo hacen rebajas a Europa y otros países. ¡Responderemos!”.

Pfizer & others should be ashamed that they have raised drug prices for no reason. They are merely taking advantage of the poor & others unable to defend themselves, while at the same time giving bargain basement prices to other countries in Europe & elsewhere. We will respond!

— Donald J. Trump (@realDonaldTrump) July 9, 2018

Este ataque frontal no sorprendió, puesto que la rebaja de los precios de los fármacos formó parte de su programa electoral y su objetivo está en marcha con el plan American Patients First. Pero sí llamó la atención que citase a una compañía concreta; pocas horas después, Pfizer anunció la marcha atrás de las subidas de precios iniciadas a principios de julio (en EEUU).

Trump, un populista de manual, sabe que esos mensajes gustan a su electorado potencial, puesto que la industria farmacéutica en su país, según las encuestas, ha llegado a tener peor imagen que la armamentística y la tabacalera, que ya es decir. Pero el acceso a fármacos no es una obsesión personal suya ni un problema exclusivo de EEUU; afecta a todos los países desarrollados, al margen del PIB y del modelo de sistema sanitario. La semana pasada, sin ir más lejos, las organizaciones Salud por Derecho, Asociación Acceso Justo al Medicamento, Farmamundi, Universidades Aliadas por los Medicamentos Esenciales y la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria enviaron una carta a la ministra Carmen Montón solicitándole que, con motivo de la III Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de la ONU sobre Prevención y Control de Enfermedades no Transmisibles (Nueva York, 27 de septiembre), lidere una acción internacional para lograr una declaración que incluya que hay que “prevenir y corregir el abuso de posición dominante de algunas compañías farmacéuticas que, con la fijación de precios exagerados, los impedimentos a la introducción de genéricos y la resistencia a la implantación de la UNHLP (panel de alto nivel del secretario general de la ONU) de acceso a medicamentos, afecta negativamente a la salud pública y a los Objetivos de Desarrollo Sostenible”.

¿Pueden las resoluciones de organismos supranacionales y consiguientes políticas nacionales solucionarlo? Investigar y desarrollar fármacos disruptivos, eficaces en términos de resultados de salud y seguros es una actividad que exige una grandísima inversión sin garantías de éxito. Quizá haya que explorar un acuerdo de sostenibilidad para todas las partes que contemple todas las variables, antes que comenzar a tratarse mutuamente de enemigos.

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El Gobierno retomará la estrategia de medicina de precisión y quiere dotarla de fondos

Posted: July 11, 2018, 3:53pm UTC by José A. Plaza

José Martínez Olmos, senador y portavoz sanitario del PSOE, ha hablado este miércoles sobre la futura estrategia de medicina de precisión, una iniciativa ya prometida por la anterior ministra, Dolors Montserrat, y que se está trabajando de manera paralela a la ponencia Congreso-Senado sobre genómica.

Su participación ha tenido lugar en un seminario sobre medicina de precisión organizado por el Instituto Roche, en el que el investigador Lluis Montoliu ha hablado sobre las últimas novedades en CRISPR, y el oncólogo Ramón Colomer, sobre inmunoterapia.

Martínez Olmos, impulsor de esta ponencia y defensor hace años del desarrollo de una estrategia de medicina personalizada, ha señalado que “nos vamos acercando al conocimiento genómico, pero al hacerlo, surgen nuevas preguntas, que generan vértigo e incertidumbre”. También ha mostrado su preocupación por dos conceptos: la equidad y el coste.

Por todo ello, considera que “la genómica merece una política de Estado”. A su juicio, calidad y equidad aún no están desarrolladas como bases de la medicina de precisión.

Estrategia y ponencia, separadas pero confluyentes

La estrategia de medicina de precisión y las recomendaciones que surjan de la citada ponencia Congreso-Senado están relacionadas, pero no son lo mismo. Mientras la estrategia -cuando se desarrolle- trabajará el corto-medio plazo y se centrará en el ámbito nacional, las recomendaciones de la ponencia tratarán el medio-largo plazo y excederán el Sistema Nacional de Salud, aportando una visión más global e internacional.

¿Cuándo cristalizarán la estrategia y las recomendaciones de la ponencia? Sobre la primera, el nuevo Gobierno aún no ha movido ficha. Martínez Olmos cree que “necesita acompañarse de recursos económicos”, algo que, en todo caso, no frenará su puesta a punto: “Vamos a retomarla, aunque la financiación no llegue este año ni el próximo. Aún no hemos comenzado con la estrategia, y cuando se desarrolle, lo hará con los recursos que decidan asignarle Gobierno y autonomías”.

Con respecto a las recomendaciones de la ponencia, se esperan que tras el verano acaben las comparecencias de expertos, de manera que en el último trimestre de año puedan empezar a redactarse las recomendaciones. De esta forma, es posible que éstas, que precisarán al menos “dos meses” para definirse, no se publiquen hasta el próximo año.

“Faltan instrumentos normativos, estructurales y económicos. Para garantizar la equidad en medicina genómica hay que reorganizar el sistema sanitario”

Estrategia y ponencia son distintas, pero avanzarán en paralelo y deberán confluir: “Deben coincidir, pero la ponencia debe ir más allá de la estrategia”, ha concluido Martínez Olmos.

“Hay cosas que no se van a resolver con normativas nacionales, ni siquiera europeas, como el manejo de la información genética y la protección de datos”, ha advertido Martínez Olmos. A su juicio, el desafío más importante es “no ofrecer demasiadas expectativas en la medicina genómica o de precisión. Podemos estar sesgando una cosa real y que nos lleve por el camino equivocado de correr demasiado. No hay que apresurarse, pero tampoco ser burócratas y frenar el avance científico”.

Según señala el senador socialista, ésta es una de las advertencias que están haciendo los expertos en la citada ponencia. Además, se está planteando la dificultad de equilibrar “el paradigma de la medicina clínica de los últimos años con el que plantea la medicina de precisión, ya que no son equivalentes”.

El sistema sanitario debe reorganizarse

Dicho esto, Martínez Olmos considera que la política sanitaria, y sus estructuras, recursos e instrumentos, aún no están preparadas para acoger la medicina de precisión: “Al Ministerio de Sanidad le faltan herramientas para hacer su misión de coordinación. Faltan instrumentos normativos, estructurales y económicos. Para garantizar la equidad en medicina genómica hay que reorganizar el sistema”.

Según ha explicado, la medicina genómica “puede ser una percha” para mejorar otros problemas del sistema sanitario y de las políticas sanitarias en general, en relación con la falta de organización y coordinación.

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Un equipo español vincula tejido adiposo y cáncer colorrectal

Posted: July 11, 2018, 3:49pm UTC by José A. Plaza

Investigadores del Centro de Investigación Biomédica en Red de Obesidad y Nutrición (CiberOBN) y el Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (Ibima) han demostrado la relación entre el tejido adiposo y el desarrollo del cáncer colorrectal. Los resultados de su trabajo se han publicado en Clinical Epigenetic,.

Para la investigación, han contado Acon la participación de 57 pacientes afectados de cáncer colorrectal y medio centenar de sujetos sanos como grupo control, todos ellos pertenecientes al Hospital Virgen de la Victoria.

El equipo, dirigido por Manuel Macías, señala que “se trata del primer estudio donde se relaciona la expresión del receptor de la vitamina D y el cáncer colorrectal; explicamos, en parte, el papel antiinflamatorio que desempeña esta vitamina en el tejido adiposo de pacientes con cáncer colorrectal”.

Macías añade que se necesitan “más estudios y financiación para descubrir los mediadores precisos y los mecanismos que determinan esta relación”, pero pide tener en cuenta “la posible mediación del tejido adiposo en el cáncer colorrectal para crear nuevos tratamientos y estrategias preventivas para esta enfermedad”.

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La conexión entre grasa y cáncer de colon, al descubierto

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Hospital de Alzira: “Por supuesto que el cambio ha sido ideológico”

Posted: July 11, 2018, 2:50pm UTC by soledadvalle

“Ha sido un año poco amistoso, por más que se haya querido decir lo contrario”. El año al que se refiere Isabel González Álvarez, directora gerente del Departamento de Salud de La Ribera-Alzira, de la Generalitat de Valencia, empezó en marzo de 2017 y concluyó el 1 de abril de 2018, con la reversión del Hospital de Alzira (Valencia), al gobierno autonómico, poniendo así fin a una concesión administrativa que ha durado 20 años.

González Álvarez, que ha pilotado este proceso desde la Consejería de Sanidad, ha detallado el periplo en su intervención en el XI encuentro interautonómico sobre protección jurídica del paciente como consumidor, que se está celebrando estos días dentro de los cursos de veranos de la UIMP, en Santander.

Ha comenzado señalando algo difícil de discutir: “No es que la privada sea mala y nosotros buenísimos. Es que hay una cuestión ideológica, una idea de cuál es la mejor manera de gestionar de cara a mejorar la vida de las personas que está perfectamente legitimada. Igual que lo estuvo cuando el Partido Popular creó el modelo Alzira, aunque ellos no lo llevaban en el programa electoral.”

Isabel González Álvarez, durante su intervención en el XI Encuentro Interautonómico sobre protección jurídica del paciente como consumidor, en los cursos de veranos de la UIMP, en Santander.

En el Hospital de Alzira, “en 2017, se realizaron 21.500 intervenciones quirúrgicas, con 13 quirófanos funcionando mañana y tarde, 23.000 ingresos, 119.000 urgencias y 557.000 consultas. Lo que describe una actividad importante”. Ante estos datos, el reto era mantener este servicio, haciendo una puntualización sobre las condiciones de la concesión: “Es un contrato que, se puede decir, que se hizo a medida. La concesionaría no tenía ninguna penalización ante incumplimientos. Además, no asumía los costes de las prestaciones ambulatorias de farmacia, oxigenoterapia, coste de prótesis y transporte sanitario. Partidas que se incrementan a medida que la población envejece. Es decir, la Administración seguía asumiendo costes”.

Durante todo el proceso, la gerente recrimina a la concesionaria que llevara a cabo “una campaña de comunicación para sembrar la incertidumbre entre la población, que, sobre todo, caló entre los profesionales sanitarios”. Para contrarrestar estos movimientos, asegura que comenzaron una serie de reuniones con los alcaldes de los pueblos de la zona y, a través de la colaboración de esto ediles, convocando encuentros con la población para respondes a sus dudas.

Además, recordó los procesos judiciales que están resolviendo los tribunales y que cuestionan la legalidad de la actuación de la Administración en los pasos que ha dado para la reversión del modelo, y que, según recuerda González Álvarez se están resolviendo a favor de la Administración. Con este importante ruido de fondo y esta evidente “falta de confianza mutua” se ha llegado a la reversión de un proceso que culminó el pasado 1 de abril, pero de que quedan pendientes muchas cosas.

El 1 de abril, que además era festivo, cesaron 254 trabajadores temporales y hubo que preparar contratos con gente preparada para cubrir esos puestos

“Preparamos un plan de contingencia con el Hospital La Fe de Valencia para el día de la reversión, porque no sabíamos qué nos íbamos a encontrar. El 1 de abril, que además era festivo, cesaron 254 trabajadores temporales y hubo que preparar contratos con gente preparada para cubrir esos puestos, de perfiles muy específicos”.

Encontraron, según dice, “la infraestructura de un hospital terciario como un hospital comarcal. Han querido meter todo, así que se rompen todas las costuras. Hay 13 quirófanos trabajando mañana y tarde para 22.000 intervenciones. Hay 301 camas oficiales, por lo que la ratio de enfermera es bajo, pero doblaron camas y en realidad son 340, para 250.000 habitantes, son muy pocas camas. En la UCI hay 27 camas, pero en boxes dobles, que no están separadas ni por cortinas. En la unidad de hemodiálisis, que hay que ampliar, están hacinados. El comedor está preparado para dar 200 comidas y da 300”.

En el ámbito de los recursos humanos: “Estaba previsto incrementar la plantilla en 303 personas, pero vamos a tener que contratar a más gente, porque hay mucha precariedad laboral. Se hacía mucho doblaje, que ahora no quieren hacer nadie. Ahora tenemos muchas reclamaciones. Yo les digo:¿por qué no lo habéis pedido en 20 años? Y la respuesta es: porque nos despedían”.

La Administración ha asumido al personal laboral de la concesionaria: había 1.679 trabajadores con contrato laboral y 313 estatutarios. Se ha hecho mediante decreto del 23 de marzo, que daba marco a la sucesión de la empresa “con una subrogación de trabajadores manteniendo todas las condiciones contractuales, con incentivos incluidos”. Una cuestión que, a día de hoy, genera problemas en el ámbito sindical, según expuso la gerente.

También hizo referencia a la obsolescencia tecnológica del centro. “Hemos sacado a concurso la compra de un acelerador lineal, que ya se ha entregado. Vamos a tener que sacar dos resonancias magnéticas, un equipo vascular, respiradores… Hemos comprado cuatro equipos de radiología convencional, ecógrafos…” La inversión prevista para el centro es de 7 millones 300 mil euros.

Con la vista puesta en el futuro, la gerente apunta el plan para los próximos meses: “Queremos sacar a los pacientes del hospital. Hay entre 300 y 400 urgencias diarias y eso no se puede gestionar en un hospital de 300 camas. Se dan altas prematuras con un retorno a Urgencias a las 72 horas”.

La Administración ha asumido al personal laboral de la concesionaria: había 1.679 trabajadores con contrato laboral y 313 estatutarios

Asegura su intención de hacer crecer “la hemodiálisis, sacar más quirófanos, sacar consultas fuera… Hay que hacer obras nuevas y remodelación. Queremos que haya más participación ciudadana, aunque esa parte lo han trabajado bien”.

Al concluir su ponencia, González Álvarez, vuelve a señalar las dificultades encontradas en este último año: “Me da igual que la empresa sea privada o pública, lo que no puede ser es que se haya olvidado al paciente y al ciudadano, pues solo estos saben lo mal que lo hemos pasado”. Una afirmación poco clara que, sin embargo, hace pensar en un mal dolor de muelas del que aún queda un dolor reflejo.

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Inmunoterapia en cáncer: cuándo pararla y cómo combinarla, claves

Posted: July 11, 2018, 2:10pm UTC by José A. Plaza

El oncólogo Ramón Colomer, jefe del Servicio de Oncología del Hospital de La Princesa en Madrid y coordinador de la Cátedra de Medicina Personalizada de Precisión UAM-FIR, ha dicho este lunes en un seminario organizado por el Instituto Roche que dos de las grandes claves actuales de la inmunoterapia en cáncer son saber cuándo detener el tratamiento y cómo combinarlo con otras opciones.

“La medicina personalizada va muy rápido y a veces no es fácil seguirle el ritmo”, ha dicho Colomer. En un momento en el que “aún estamos pasando de la oncología clásica a la de precisión”, el cáncer se ha convertido en múltiples enfermedades y, por ejemplo, el 70 por ciento de medicamentos en desarrollo ya se desarrollan con un biomarcador.

En 2017, ocho años después de que se desarrollara el primero, se hicieron 469 ensayos con inmunoterapia en cáncer, incorporando a más de 50.000 pacientes

La complejidad aumenta. El cáncer de mama “ya hace tiempo que son diferentes tumores, pero, por ejemplo, aún hay en torno a un 15 por ciento de lo que llamamos triples negativos, de los que aún no sabemos mucho”. Otro ejemplo: “Ya no hay un cáncer de pulmón; lo estamos dividiendo en multitud de enfermedades raras”. Colomer habla de “un cambio de concepto” en el que influyen, además, los biosimilares que están aterrizando en el mercado.

Siguiendo con la inmunoterapia, el también expresidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) dice que los profesionales “estamos más contentos que hace 2 o 3 años, porque lo que pensábamos que iba a ocurrir está ocurriendo: largas supervivencias en enfermos concretos, y casi todos responden a la terapia”. ¿Y ahora? Colomer reflexiona: “A veces, tras 3 años de terapia, pensamos cómo parar. Hay que empezar a ver cuándo y cómo frenar la inmunoterapia”.

“El 70 por ciento de medicamentos que están en desarrollo ya se desarrollan incluyendo un biomarcador”

La actualidad de la inmunoterapia son las posibles combinaciones con otros abordajes terapéuticos: “Estamos en esa fase. En vejiga quizá sea mejor sumarle quimioterapia, en otros cánceres se puede combinar con anticuerpos monoclonales… Pero hay que ver si sumamos estas opciones antes de la inmunoterapia, a la vez, después…”.

Colomer insiste en la dificultad de asimilar la medicina personalizada: “Hay tanta necesidad de aprender que a veces no damos abasto”. La inmunoterapia va a seguir cambiando la clínica. En 2017 se hicieron 469 ensayos con inmunoterapia en cáncer, con más de 50.000 pacientes, ocho años después de que se desarrollara el primero: “Es difícil seguir el ritmo y estar enterado de todo: hay que mantenerse muy al día”.

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La oferta de formación sanitaria especializada estaría en 8.302 plazas

Posted: July 11, 2018, 1:35pm UTC by Nuria Monsó

La oferta de formación sanitaria especializada (FSE), que reúne plazas para médicos, enfermeros, farmacéuticos, bioquímicos y psicólogos, rondaría las 8.302 plazas, según se ha debatido hoy en la Comisión Delegada de Recursos Humanos. La cifra encaja con las previsiones que en su día se debatió en el Consejo Nacional de las Especialidades de la Salud, por lo que, a falta de posibles ajustes, la oferta de plazas MIR podría superar las 6.800 plazas, como informó DM. La oferta definitiva se confirmaría en septiembre.

Teniendo en cuenta que hay 9.531 plazas docentes acreditadas, si se confirman estas previsiones, el sistema estaría aprovechando el 87,1 por ciento de su capacidad de formación de especialistas, número que se acerca más en el caso de las especialidades a las que pueden acceder los médicos, 7.614 vacantes, de las cuales se estaría aprovechando, ciñiéndonos a la oferta de las autonomías, el 90,54 por ciento del total de plazas acreditadas. Según las fuentes consultadas, las plazas crecen en todas las autonomías, salvo en Navarra.

El sistema estaría aprovechando el 87,1% de su capacidad de formación; en las especialidades a las que pueden acceder los médicos, con 7.614 vacantes, se estaría aprovechando el 90,54% del total de plazas

Según fuentes de la Comisión, en esta reunión las comunidades han vuelto a hacer un llamamiento a que el Ministerio de Sanidad acelere o facilite de alguna forma la acreditación de unidades docentes, una línea de trabajo iniciada por el antiguo director de Ordenación Profesional, Carlos Moreno, que el nuevo subsecretario del Ministerio de Sanidad, Justo Herrera, confirmó que se iba a mantener.

Se están estudiando diferentes fórmulas legales, ya que, según las mismas fuentes, “no está clara la seguridad jurídica en el caso de que la acreditación dependiera de la declaración responsable de los centros o de las comunidades”, lo que en la práctica funcionaría como una especie de autocreditación. La prioridad de las comunidades es poder ofertar más plazas MIR para afrontar el déficit de especialistas y las próximas jubilaciones.

Agresiones

Por otra parte, representantes del Ministerio del Interior también habrían expuesto cómo van los trabajos relativos al protocolo para reforzar la seguridad de los profesionales sanitarios.

Según las fuentes consultadas, todavía se encuentran en una fase de auditoría, específicamente en lo que se refiere a la red de seguridad privada que cubre los centros sanitarios , ya que una medida consiste en que Policía y Guardia Civil elaboren un mapa de riesgo. También se está trabajando en la formación de los sanitarios, si bien se ha hecho hincapié en no poner la responsabilidad en el profesional.

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Cosce ve irreal la previsión de crecimiento del gasto en I+D

Posted: July 11, 2018, 12:34pm UTC by Laura G. Ibañes

La Confederación Española de Sociedades Científicas (Cosce) ha presentado este miércoles dos informes sobre los presupuestos en materia de investigación y sobre las medidas y políticas que deben adoptarse para recuperar lo perdido en I+D+i durante los años la crisis. Las sociedades científicas advierten en estos documentos que el aumento presupuestario aprobado para 2018 en materia de investigación “está lejos de recuperar las reducciones producidas durante la crisis”.

Las palabras de Cosce hacen referencia al hecho de que, sobre el papel, las cifras del presupuesto para I+D+i en 2018 muestran un alza de 548,17 millones de euros, lo que representa un 8,42 por ciento más que en 2017.

Sin embargo, teniendo en cuenta la baja ejecución presupuestaria (apenas el 30 por ciento el pasado año) fruto de un exceso de peso de créditos financieros que no llegan a solicitarse, las cifras son algo más realistas si lo que se observa el presupuesto para gastos no financieros en lugar del presupuesto total.

Al observar estos datos, las sociedades científicas alertan de que el presupuesto no financiero para I+D+i en 2008 era de 4.238,28 millones de euros, una cifra todavía muy por encima de los 2.844,35 millones de euros consignados para este mismo concepto en 2018.

Es decir, el presupuesto para investigación es un 32 por ciento inferior al de hace una década. Sobre esta base, las sociedades científicas advierten también de que las previsiones de inversión en I+D+i sobre el PIB consignadas por el Gobierno son irreales, en el sentido en el que el Gobierno estimó en 1,33 por ciento del PIB el gasto en I+D+i en 2017, cifra que espera que crezca al 1,52 por ciento en 2018, al 1,76 por ciento en 2019 y al 2,01 en 2020.

Sin embargo, según Cosce estas cifras son difícilmente alcanzables si se tiene en cuenta que se fía el grueso del crecimiento al gasto ejecutado por las empresas, y no al gasto de las administraciones públicas.

Así, el gasto de las administraciones públicas en las previsiones ministeriales apenas sube desde el 0,22 por ciento del PIB en 2017 al 0,25 por ciento esperado para 2020, mientras que se espera que el gasto de las empresas crezca enormemente desde el 0,75 por ciento del PIB en 2017 al 1,30 en 2020, una cuestión difícil si se tiene en cuenta que “los incentivos existentes para que las empresas desarrollen actividades de I+D tienen un escaso impacto como refleja el alto porcentaje de activos financieros consignados en los Presupuestos Generales del Estado y el bajo grado de ejecución presupuestaria de estos créditos, que apenas alcanza el 20 por ciento”, lo que muestra el desinterés de las empresas por estos instrumentos tal y como están articulados.

Científicos en el Parlamento

La Cosce ha presentado también las conclusiones de su Informe de seguimiento y análisis de las políticas científicas anunciadas y ejecutadas por el Gobierno.
El informe se enmarca dentro del proyecto Decides (Debates sobre Ciencia y Desarrollo Económico y Social), y, entre otras cuestiones, según destaca Cosce, muestra “la situación de debilidad preocupante que presenta el sistema de ciencia en España como consecuencia, no solo del largo periodo de crisis económica que ha sido la disculpa para reducir la financiación pública de la investigación científica a unos niveles muy inferiores a los de 2008, sino, básicamente, de la ausencia de un compromiso real para impulsar una política de I+D+i seria y responsable que contribuya a mejorar el modelo de desarrollo económico y social del país”.

Las sociedades científicas alertan de que “el resultado es un sistema científico carente de recursos financieros y humanos y con unas estructuras, instrumentos y normativas de gestión que dificultan el desarrollo de la actividad investigadora hasta límites insospechados”.

Frente a esta situación, el informe propone “con carácter de urgencia eliminar las trabas burocráticas, establecer una programación cierta y duradera de las convocatorias; reconsiderar los objetivos, estructura y funcionamiento de la Agencia Estatal de Investigación (AEI), o del nuevo instrumento que la sustituya; y consolidar un sistema de información de la ciencia”.

La tarea del nuevo ministerio e Duque

Los científicos valoran en positivo “la señal de buenas intenciones” que implica la creación de un ministerio específico para Ciencia pero afirman que “la tarea de este nuevo Ministerio no es sencilla ya que, para revertir el estado crítico en el que se encuentra la ciencia en España, es preciso tomar decisiones inmediatas. No solo se trata de recuperar los niveles competitivos internacionales sino de conseguir que la ciencia, la innovación y la educación superior sean los impulsores de reformas en el modelo económico y social español que mejoren la capacidad del sector productivo y las condiciones del mercado de trabajo, la prestación de servicios públicos de calidad y la reducción de las desigualdades sociales”.

Entre sus recomendaciones, el Informe Decides insta a la creación de “el Congreso de Diputados, con carácter de urgencia, de un grupo de trabajo formado por expertos y personas de prestigio en los ámbitos económicos y sociales que, en un máximo de dos meses, establezca y desarrolle los elementos básicos e inexcusables para propiciar acuerdos amplios entre las distintas fuerzas políticas; establecer un itinerario (hoja de ruta) pactado que impulse un ecosistema de ciencia, tecnología e innovación de calidad, independiente, eficaz y eficiente; y la creación de una Oficina Parlamentaria Asesora de Ciencia y Tecnología”.

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Yo cuantificado

Posted: July 11, 2018, 12:11pm UTC by saradomingo

Resulta que en el momento en el que los informáticos han entendido que lo que era 01011100010011 ahora puede ser ACGTTCGACTAGC y que el estudio de este código posee gran valor, los puntos calientes de la tecnología de la información se han lanzado a descifrar la información de nuestro ADN. Al hacerlo, se han dado cuenta de que la estructura de la vida es enormemente compleja, o dicho de otra forma, no sólo presenta una complejidad vertical, sino también horizontal. En efecto, analizar datos biológicos no es como analizar Twitter; requiere una aproximación multiparamétrica en lo que denominamos “biología de sistemas”. Así, la genética no ofrece todas las respuestas, ya que también son necesarias otras capas de conocimiento: microbioma, proteoma, metaboloma,…; diferentes niveles moleculares y celulares que debemos analizar en conjunto, para tener una comprensión total de la enfermedad. Verily es, por ejemplo, la división que Alphabet (antiguamente conocido como Google) puso hace poco tiempo en marcha para tratar de definir la línea de base, la normalidad, centrándose principalmente en el proteoma.

Vivimos en una economía de datos, donde lo que importa no es vendernos un aparato, sino capturar información con él

Esto explica, además, la razón profunda por la que últimamente existe tanto interés en medir nuestras constantes vitales y demás vectores (nuestro fenotipo) con pulseras o con smartphones: cuantificar nuestros organismos mediante wearables es necesario para mapearlos contra el genoma y así definir el verdadero atlas de la Medicina de precisión. Vivimos en una economía de datos, donde lo que importa no es vendernos un aparato, sino capturar información con él.

Sin embargo, cuando observamos la mayoría de dispositivos que circulan en los últimos tiempos es fácil apreciar que aún se encuentran en una fase excesivamente rudimentaria, razón por lo que cuando nos los regalan o lo regalamos, la mayoría de ellos acaban pronto en un cajón. Podríamos compararlo con la PDA, la máquina de organización personal de primera generación, torpe, que tuvo que ser sustituida por los móviles inteligentes para resolvernos de forma suficiente cuestiones de la vida diaria. Pues bien, a día de hoy, los sensores que capturan datos de salud se multiplican por diez cada año (exponencial), pero probablemente será la segunda generación, más afinada, la que de verdad se convierta en algo habitual en nuestras vidas. De hecho, ya se ha dado un paso enorme, con la reciente aprobación por la Food and Drug Administration, en Enero de 2018, del primer reloj autorizado para diagnosticar fibrilación auricular. En este sentido, es llamativo el caso de los tatuajes que son capaces de medir variables de una forma muy poco intrusiva.

La comunicación pasó de ser discreta (mandar una carta) a progresivamente más continua (la llamada) y finalmente continua del todo (mensajería instantánea). Ello ha elevado los estándares de comunicación en el mundo de forma rápida e incluso inesperada por las telefónicas, si bien no es menos cierto que lo ha hecho a costa del pago de un precio por todos nosotros, relacionado con lo artificial que hay en el hecho de comunicarnos de forma continuada, y el consecuente estrés que a la mayoría nos produce. Pues bien, de la misma forma cabe esperar un auge relevante de los estándares de salud, pero probablemente acompañado de cierta obsesión por los datos de salud por parte de los usuarios. Es, en suma, lo bueno y lo malo de un nuevo paradigma en el que se difumina la frontera entre diagnosticar y monitorizar.

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‘Revista Española de Cardiología’ obtiene un factor de impacto de 5,166

Posted: July 11, 2018, 11:33am UTC by Isabel Gallardo Ponce

Revista Española de Cardiología (REC) ha conseguido un factor de impacto de 5,166 en la última edición del Journal Citation Reports (JCR). La cifra supone un incremento respecto al dato de de 2017 (4,485) y de 4,596 en el año 2015 y representa el factor de impacto más alto de la historia de REC.

El factor de impacto es una medida que se relaciona con la visibilidad de las revistas y es mayor en tanto en cuanto los artículos que publica una revista en dos años consecutivos son citados en el tercer año en otras publicaciones indexadas

El nuevo factor de impacto de ‘REC’ es de 5,166, superior al 4,485 del año 2017

Con este incremento en su factor de impacto, REC vuelve a situarse en el primer cuartil de las revistas del área cardiovascular. Así, de las 128 revistas que hay dentro de esta categoría en todo el mundo en la última edición del JCR, REC está dentro del 25 por ciento de publicaciones que más citas por artículo recibe. En concreto, en el puesto número 26.

Retos de ‘Revista Española de Cardiología’

Según Ignacio Ferreira, editor jefe de REC, el equipo editorial está “muy satisfecho” y, al mismo tiempo, con la sensación de afrontar una gran “responsabilidad” para mantener el nivel alcanzado. En todo caso, Ferreira ha comentado que “siempre hay que tomar con cautela el factor de impacto, pues por fluctuaciones aleatorias puede modificarse de un año a otro. Aunque es un elemento más de valoración de las revistas, no debe de considerarse como el más importante”.

Ferreira, además, no olvida que la reputación internacional de la publicación influye en el número de manuscritos que reciben. Y ese es precisamente uno de los retos a los que se enfrentan. “Recibimos muchos artículos y cuanta más visibilidad científica tengamos, más recibiremos. Sin embargo, nuestra política editorial defiende no engrosar en exceso el contenido de Revista Española de Cardiología. Creemos que el volumen de artículos es adecuado”.

En este sentido, se está trabajando desde el equipo de REC para lanzar una nueva cabecera “REC: CardioClinics con la que dar respuesta parcial a la gran demanda de publicación del área cardiológica en nuestro país. Esta nueva revista esperamos que tenga el mismo nivel de calidad que Revista Española de Cardiología e interés para nuestros lectores”.

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La inflamación crónica sugiere nuevos enfoques terapéuticos en cáncer colorrectal

Posted: July 11, 2018, 10:58am UTC by Sonia Moreno

Científicos del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona) dirigidos por el investigador Icrea Ángel R. Nebreda, apuntan a un nuevo mecanismo que contribuye al desarrollo del cáncer colorrectal asociado a inflamación y que sugiere nuevos enfoques terapéuticos. La investigación ha sido publicada en la revista EMBO Molecular Medicine.

Cada año, más de un millón de personas son diagnosticadas con cáncer de colon en el mundo. Si bien muchos casos ocurren espontáneamente, la inflamación crónica es una de las principales causas del desarrollo de esta enfermedad. “Nuestro trabajo demuestra que la capacidad de las células mieloides para promover la carcinogénesis depende de la proteína p38 y concretamente identificamos una contribución importante de la hormona IGF-1, activado en las células mieloides por p38”, señala Nebreda, jefe del laboratorio de Señalización y Ciclo Celular.

Objetivo terapéutico potencial en enfermedades intestinales

El trabajo se ha llevado a cabo utilizando modelos de inflamación aguda y crónica en ratones modificados genéticamente o tratados con inhibidores farmacológicos. IGF-1 y la inflamación IGF-1, una hormona similar a la insulina, emerge como un objetivo terapéutico potencial en las enfermedades intestinales asociadas a la inflamación, preferiblemente combinada con la detección previa en biopsias de los pacientes de infiltración inflamatoria y de niveles de IGF-1. De esta forma, se podría ayudar a superar el poco éxito que están teniendo los inhibidores farmacológicos p38 en los ensayos clínicos para enfermedad inflamatoria intestinal con pacientes que están predispuestos al cáncer de colon.

Intestino de paciente con Colitis Ulcerosa, una enfermedad intestinal inflamatoria crónica. En verde: marcador de macrófago, en rojo: prote�na p38 activada, en azul: núcleo.

Intestino afectado por colitis ulcerosa. En verde, marcador de macrófago; en rojo, p38 activada; en azul, núcleo.

“Encontramos que la inhibición de p38 específicamente en las células mieloides protege a los ratones frente al cáncer de colon asociado a la inflamación, y este efecto protector se correlaciona con una menor producción de quimiocinas, cruciales para el reclutamiento de células inmunes”, explica Catrin Youssif, primera autora de la investigación y hoy Alumni del IRB Barcelona. La investigación demuestra que la inhibición genética o farmacológica de IGF-1 suprime el reclutamiento de células inflamatorias y reduce la carga de tumores de colon asociados a la inflamación.

“Este estudio nos permite sugerir que la decisiones terapéuticas deberían considerar las condiciones inflamatorias y los niveles de IGF-1 en biopsias de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal o colitis asociada a cáncer”, concluyen los autores del estudio.

Apoyo a la investigación

Además de la financiación del Consejo Europeo de Investigación (ERC en sus siglas en inglés), el estudio ha contado también con el apoyo de la Fundación La Marató, el Ministerio de Economía y Competitividad y la Agencia de Gestión de Ayudas Universitarias y de Investigación de la Generalitat de Cataluña.

El trabajo se ha llevado a cabo con la colaboración de investigadores del CNIO y el Hospital Ramón y Cajal en Madrid, y ha contado con la participación de las Plataformas de Histopatología y de Bioestadística y Bioinformática, ambas del IRB Barcelona; y de Jaume Comas y Teresa Rodrigo Calduch, de la Universidad de Barcelona.

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Los supervivientes del Ébola poseen anticuerpos especiales que neutralizan el virus

Posted: July 11, 2018, 10:53am UTC by raquelserrano

Las muestras de tres de los supervivientes infectados en la última epidemia producida por el virus del Ébola en África Occidental desde 2013 a 2016 y tratados y seguidos en España en 2014 han puesto de manifiesto que éstos poseen un tipo muy potente de anticuerpos, los denominados anticuerpos Unicornio, que atacan zonas conservadas y protegidas de la envoltura del virus y anulan así su agresividad, según los datos que han presentado hoy los investigadores del Servicio de Microbiología y del Instituto de Investigación del Hospital 12 de Octubre (i+12), que han llevado a cabo el análisis, en colaboración con la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital La Paz, ambos en Madrid, y que se han publicado en The Journal of Infectious Diseases.

Es la primera vez que estos especiales anticuerpos se observan en muestras reales de los pacientes que fueron tratados en nuestro país, en el Hospital La Paz-Carlos III de Madrid, y que superaron la infección. Para Rafael Delgado, responsable del Servicio de Microbiología del 12 de Octubre, los anticuerpos Unicornio pueden acceder a esas zonas recónditas si antes se modifica la envoltura del virus para quitarles esa protección y exponer las regiones críticas en su interior. En las infecciones naturales estos anticuerpos solo tienen oportunidad de actuar contra el virus cuando está situado en el interior de la célula, pero en ese momento se presentan en muy baja concentración y su acción es muy limitada.

Inducir la producción de estos especiales anticuerpos puede servir de prototipo para la vacuna contra el Ébola

Delgado ha señalado a DM, que la confirmación de la presencia de los anticuerpos Unicornio abre nuevas estrategias para el diseño de vacunas universales contra todos los virus Ébola. “El tipo Zaire es el que corresponde al último brote epidémico y al que pertenecen las muestras, pero también podrían convertirse en agentes eficaces y neutralizadores de otras variantes del Ébola como la Sudán o Bundibugyo.

El brote que comenzó en Guinea Conakry en 2013 y que alcanzó proporciones epidémicas, ha sido el mayor hasta el momento con más de 28.000 infectados y 11.000 fallecimientos. Fue también la primera vez que pacientes infectados se trataron en países desarrollados, incluyendo Estados Unidos, Inglaterra y España, donde se atendieron ciudadanos repatriados, pero donde también hubo contagios.

La Organización Mundial de la Salud -OMS- declaró el fin de esta emergencia de salud pública en marzo de 2016, aunque mantiene la vigilancia en los países más afectados para detectar la posible aparición de casos aislados. Así ha ocurrido recientemente en el Congo, donde se han registrados dos nuevos brotes más limitados, uno en 2017 y otro declarado en mayo de 2018, todavía activo.

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La PrEP, útil en drogadictos con hepatitis C

Posted: July 10, 2018, 10:03am UTC by Laura G. Ibañes

El Grupo de Estudio del sida de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Gesida) ha difundido este martes un estudio elaborado por ellos y publicado en la revista científica AIDS que recomienda incrementar las medidas de prevención de VIH en consumidores de drogas por vía parenteral y que, además, estén diagnosticados de hepatitis C.

Según las conclusiones del estudio la profilaxis preexposición (PrEP) estaría especialmente indicada “para aquellas personas con alto riesgo de contraer el virus del sida, entre las que se encuentran también aquellas que se inyectan drogas, ya que tienen 24 veces más probabilidad de adquirir el VIH que la población adulta general”.

El estudio al que se refiere Gesida es fruto de una investigación con datos de 2013 y 2016, sobre una población de 954 individuos que pasaron por una unidad de reducción de daños localizada en Madrid. Este tipo de centros, según explica Gesida, “tienen como objetivo disminuir al máximo los problemas de salud física y psicosocial de las personas consumidoras de drogas para facilitar y mejorar su acceso a la atención médica común. De la población total de individuos bajo estudio se incluyeron 260 que eran usuarios de drogas y que tenían realizada al menos una prueba de seguimiento de VIH. El 70,2 por ciento eran hombres, con una mediana de edad de 36,8 años, de los cuales el 32,7 por ciento tuvieron una prueba positiva de VHC y el 55 por ciento había informado del uso de drogas inyectadas”.

La investigación concluye que después de una mediana de 2,3 años de seguimiento, “la incidencia general de seroconversión al VIH fue de 3,02 nuevos casos por cada 100 personas/año. Se encontraron diferencias según el estado serológico del virus de la hepatitis C. En este caso, la incidencia fue de 1,17 nuevos casos por 100 personas/año en individuos con VHC negativo, y de 4,98 por 100 personas año en aquellas situaciones de VHC positivo”.

Los investigadores destacan que de este trabajo se extrae otro conclusión relevante: “La presencia de infección por el virus de la hepatitis C (VHC) se presenta como un eficaz predictor de infección por VIH en aquellas personas con fuerte adicción a drogas, lo que puede ayudar a identificar a aquellos individuos sobre los que es necesario redoblar los esfuerzos de prevención y cribado del VIH”.

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Repuntan las peticiones de médicos para salir fuera de España

Posted: July 10, 2018, 9:30am UTC by José A. Plaza

Vuelve la tendencia ascendente en la petición, por parte de los médicos españoles, de certificados de idoneidad para trabajar fuera de España. En los seis primeros meses de 2018, la Organización Médica Colegial (OMC) ha expedido un total de 1.814 certificados a facultativos para salir al extranjero, cifra que supone un aumento del 6,27 por ciento respecto al año anterior (1.707) en las mismas fechas.

Los datos anuales desde 2012 reflejaban una tendencia creciente, tal y como ha ido informando diariomedico.com: en 2012 se solicitaron 2.405 certificados; en 2013, 3.279; en 2014, 3.300; en 2015, 2.917; en 2016, 3.500; en 2017, 3.282. Los datos recogidos hasta el 30 de junio de 2018 ponen de manifiesto una nueva tendencia ascendente. De confirmarse esta evolución en el segundo trimestre de año, se alcanzaría a final de 2018 el máximo histórico de peticiones.

Cataluña, la comunidad que más los solicita; Reino Unido, Francia e Irlanda, destinos más demandados; Medicina de Familia, Obstetricia y Ginecología, Oftalmología y Pediatría, especialidades que más los piden

La OMC señala que en los cinco últimos años se han solicitado más de 15.000 certificados. Cataluña es, de nuevo, la comunidad con mayor número de solicitudes, mientras que Reino Unido, Francia e Irlanda son los destinos preferidosde los médico españoles.

Medicina de Familia, Obstetricia y Ginecología, Oftalmología y Pediatría son las especialidades que más piden el certificado, y los médicos del ámbito hospitalario son los mayores demandantes de estos certificados.

Razones para salir de España

En cuanto a las razones para salir de España, la mayoría de los certificados solicitados (1.231, más de un 70 por ciento del total) son para salir a trabajar fuera de España. Un 10 por ciento son por razones de cooperación, un 9,4 por ciento para realizar trámites y un 6,8 por ciento para estudiar fuera.

La organización colegial considera que estos datos “ponen de manifiesto la fuga de talento fuera de nuestras fronteras, de médicos españoles y, en especial, de los más jóvenes que buscan en otros países nuevas oportunidades profesionales”.

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Decálogo contra el “estancamiento” de la biotecnología

Posted: July 10, 2018, 8:46am UTC by José A. Plaza

El sector biotecnológico español está acostumbrado a aguantar el tirón, avanzando entre luces y sombras pero siempre sacando la cabeza y siendo capaz de ver, con datos, el vaso medio lleno. La presentación ayer lunes del Informe Asebio 2017 deja una palabra clave para definir las últimas impresiones: “estancamiento”.

Por primera vez, la Asociación Española de Bioempress (Asebio) incluye en su informe recomendaciones para mejorar la situación del sector biotecnológico. Los indicadores avanzan paralelos a los de inversión en I+D+i, ámbito en el que las cifras no son muy alentadoras: en 2016, el porcentaje del PIB destinado a la I+D+i en España alcanzó su mínimo histórico, con un 1,19 por ciento, con un descenso de la inversión pública del 2 por ciento pese al crecimiento del 3 por ciento del gasto privado.

Se reducen los productos lanzados al mercado, la creación de empresas biotech y el número de alianzas estratégicas

Con estos mimbres, y tras observarse un descenso en el número de productos lanzados al mercado, un menor dinamismo en la creación de empresas biotech y una reducción del número de alianzas estratégicas, Asebio ha elaborado un decálogo de sugerencias para que la biotecnología repunte. No todo es negativo en el sector, ya que la inversión en I+D creció en las compañías puramente biotecnológicas, el capital riesgo sigue ganando protagonismo y los indicadores de generación de propiedad industrial mejoran discretamente.

Como dijo el presidente de Asebio, Jordi Martí, en la presentación del infoeme, “el sector biotecnológico ya está consolidado, pero a la vez sigue siendo emergente”. Pese a haberse hecho un hueco, aún necesita de impulso.

Las recomendaciones de la patronal de bioempresas pueden resumirse en diez:

Llevar la ciencia al debate público para que la sociedad se implique más en el modelo económico
Incrementar el presupuesto público destinado a I+D e incrementar la ejecución presupuestaria
Aumentar las subvenciones y tramos no reembolsables, y no priorizar préstamos
Evitar la destrucción de empresas afectadas por estrictos criterios de devolución de incentivos concedidos
Dar continuidad a los mecanismos de aplazamiento de deudas
Simplificar y reducir el coste y tiempo necesarios para certificar la inversión en I+D
Incentivar la inversión a través de la fiscalidad
Dar facilidades para incrementar el uso del mecanismo de cashback por parte de las empresas
Habilitar mercados secundarios en los que transaccionar las deducciones y bases imponibles negativas
Fomentar la financiación no bancaria de las empresas de base tecnológica

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Cómo no aburrirse comiendo palomitas

Posted: July 10, 2018, 8:30am UTC by saradomingo

Para romper el aburrimiento vital y volver a disfrutar de actividades rutinarias, hay que hacer de otro modo las mismas cosas. El equipo de Robert Smith, de la Escuela de Negocios Fisher de la Universidad Estatal de Ohio, lo ha comprobado con formas diferentes de beber agua y ver vídeos y con las palomitas de maíz. “Cuando comes palomitas de maíz con palillos chinos, prestas más atención y estás más inmerso en la experiencia; es como comer palomitas por primera vez”. Ocurre algo parecido con esos restaurantes que sirven los platos en la oscuridad. “Puede que no haya nada especial en la oscuridad que nos haga disfrutar más de la comida, sino el mero hecho de que cenar en la oscuridad es inusual”. Sus experimentos se publican este mes en Personality and Social Psychology Bulletin.

En el de las palomitas se invitó a 68 personas a “ayudar a las personas a comer más despacio”. La mitad comieron 10 palomitas con las manos, de una en una. La otra mitad las comió con palillos chinos. Estos últimos declararon que habían disfrutado más que los primeros y les habían resultado más sabrosas. “Esto sugiere que los palillos estimulan el disfrute porque proporcionan una experiencia inusual, no porque sea una mejor forma de comer palomitas”, concluye Smith. El aburrimiento seguramente desaparece debido al incordio de tener que atrapar las palomitas con los palillos.

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Castilla y León: los médicos de área y funcionarios amenazan con movilizaciones

Posted: July 10, 2018, 7:36am UTC by Nuria Monsó

La sanidad de Castilla y León, especialmente en los pueblos y áreas rurales, podría complicarse este verano si los médicos de área y los interinos funcionarios cumplen sus amenazas de movilizaciones para el periodo estival.

Por una parte, los médicos de área, unos 588 en la Gerencia de Salud de Castilla y León (Sacyl), reiteran que sus condiciones de trabajo son peores respecto a otros compañeros de equipos de primaria, teniendo su misma formación.

Este personal, que cubre fundamentalmente las vacaciones y ausencias y las guardias de fin de semana, se queja de que la Administración les trata como “chicos para todo” y que se les discrimina en cuanto a los descansos, vacaciones y guardias, no tienen garantizada una jornada máxima anual. etc.

Renuncias en la OPE

De ahí, según la Agrupación de Profesionales de Área de Castilla y León (Ameacyl), que en la ejecución de la oferta pública de empleo (OPE) de Medicina de Familia de 2016, que se ha resuelto recientemente, hasta 30 médicos que han obtenido plaza habrían renunciado a la misma, mientras que en otros casos la Consejería de Sanidad habría tenido que conceder permisos para trabajar en otras.

Esas oposiciones fueron muy polémicas porque los candidatos contaban con que el grueso serían plazas de equipos de primaria, pero en la práctica las que quedaron vacantes tras los concursos de traslados previos eran de área. El sindicato Simecal ha recurrido la relación de aspirantes que superaron la OPE, que incluye también la relación de vacantes disponibles, al entender que la oferta de plazas de área es contraria al derecho.

Pendientes de la estatutarización

Vinculado a este conflicto está el de los médicos funcionarios interinos, unos 700 en Sacyl, que están buscando la forma de frenar la conversión de las plazas de funcionario que cubren temporalmente en plazas estatutarias. Tienen previsto convocar una huelga indefinida a partir del 1 de agosto, con parios que se harían de 9 a 15:30 horas de lunes a viernes.

El motivo es que, mientras que el personal fijo tiene derecho a cambiar de régimen laboral voluntariamente, los interinos serán a la fuerza estatutarios temporales. Estos interinos, que se quejan de que no han tenido opciones de consolidar sus plazas de funcionario, creen que en futuros procesos selectivos no podrán participar en igualdad de condiciones en las OPE para estatutarios, ya que las funciones son distintas, y además la mayor parte de este colectivo son licenciados pre-95.

De ahí que se hayan reunido “con todos los partidos políticos, incluido el PP, y todos estén de acuerdo con nuestras reivindicaciones”, apunta Roberto Aguilar, portavoz de este colectivo, que asegura que los populares les habrían prometido que, si consiguen unanimidad, se podría presentar alguna norma en las Cortes para ofrecerles algún proceso especial de consolidación.

Pero el proceso de estatutarización sigue, lamenta Aguilar, ya que recientemente en el Boletín Oficial de Castilla y León se publicó la orden por la que los médicos fijos pueden cambiar de días, “con lo cual es cuestión de tiempo que nos cambien de régimen”.

Aguilar cree que, a pesar del rechazo del colectivo, el proceso continúa por un “empeño personal” del consejero de Sanidad, Antonio María Sáez Aguado, y que el proceso es la antesala del deterioro de la sanidad en el ámbito rural. Hay que tener en cuenta que el proceso de estatutarización también tiene el apoyo de la mayor parte de la Mesa Sectorial de Sanidad.

Por ello, el portavoz de los médicos interinos apela directamente al presidente de la Junta, Juan Vicente Herrera, para que tome cartas en el asunto “y pare el proceso, porque de lo contrario, él será el último responsable de todo lo que pase este verano”.

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El PSOE habla de “un colchón permanente” para la ciencia

Posted: July 10, 2018, 7:00am UTC by José A. Plaza

El Gobierno del PSOE cree que, para aumentar políticas de gasto en ciencia e investigación, hay que alterar los ingresos y la recaudación, con el objetivo, entre otras cosas, de que la I+D+i disponga siempre de “un colchón permanente”, según ha explicado Óscar Galeano, portavoz de AAgenda Digital del grupo Parlamentario Socialista en el Congreso.

La asociación Española de Bioempresas (Asebio) ha aprovechado la presentación de su informe anual sobre la situación del sector biotecnológico para reunir a portavoces de los cuatro grandes partidos, que han expuesto su visión de las necesidades del modelo español de ciencia e investigación.

El PSOE cree que lo primero es escuchar las peticiones de los científicos

Galeano cree que lo primero para mejorar el modelo de ciencia es tener más y mejor “interlocución con el sector y recoger sus demandas, muchas imprescindibles y urgentes”. El PSOE busca convertir en práctica una teoría que todos tienen clara: “Esto no es una cuestión de legislatura, de dos años o de cuatro, sino de fijar procedimientos legislativos para que la ciencia tenga un colchón permanente”.

Juan Bravo, portavoz de Innovación del PP en la Comisión de Economía, ha reconocido que el anterior Gobierno popular pudo “equivocarse con algunas normas”, pero ha matizado que, antes de la llegada del PSOE al poder, ya se estaban introduciendo “mejoras en los presupuestos”.

El PP advierte de que “no todo cabe en unos presupuestos”

Sobre la posibilidad de conceder más recursos a la I+D+i, ha pedido prudencia: “A todos nos gustarían mejoras, pero todo no cabe en el presupuesto: las economías quiebran y veníamos de eso. El PP intentó dar equilibrio, mantener convocatorias aun con poco dinero, subir algo los presupustos…”

Por parte de Podemos, Nagua Alba, portavoz de Universidadesy miembro de la Comisión de Ciencia en el Congreso, cree que “será complicado recuperar la I+D+i en financiación y burocratización”, pero que “aún se puede recuperar la senda”.

Podemos pide apuestas a largo plazo y luego buscar cómo financiarlas

En el fondo, coincide con los planes del PSOE: “La economía quiebra si no se apuesta por sectores como la I+D+i; debemos hacer apuestas a largo plazo y luego buscar cómo financiarlas”.

Susana Solís, responsable de Industria e I+D+i de Ciudadanos y diputada en la Asamblea de Madrid, cree que la clave es cumplir cuatro premisas: “Estabilidad en la financiación; un sistema basado en las personas, eliminando precariedad y dando estabilidad al personal; mejorando gestión con menos trabas administrativas y una mejor evaluación del sistema, y apostar por las empresas innovadoras para que mejore la transferencia tecnológica”.

C’s lamenta la situación en recursos humanos y patentes

Según ha señalado, los problemas en inversión hacen que los indicadores científicos “se resientan”. Los recortes en recursos humanos y los malos resultados en patentes son dos de las necesiades más acuciantes, ha concluido.

Lea más sobre la presentación del Informe Asebio

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“Debemos adaptar el MIR a lo que necesita Cirugía Cardiovascular”

Posted: July 10, 2018, 6:25am UTC by Nuria Monsó

Fernando Hornero, jefe de los servicios de Cirugía Cardiovascular de los hospitales Clínico Universitario y Politécnico y Universitario La Fe, ambos en Valencia, ha sido elegido presidente de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (Sectcv ) tras su XXV Congreso Nacional, celebrado en Murcia. Hornero, que ocupará dos años este cargo y otros cuatro de past president en la Fundación Cirugía y Corazón, defiende que hay que reducir a la mitad el número de plazas MIR para adaptarse a las necesidades reales de la especialidad y seguir actualizando su formación de calidad, entre otros aspectos.

Según señala Hornero, “la especialidad de Cirugía Cardiovascular tiene casi 60 años de historia en nuestro país y la sociedad, constituida en 1967, ha ido adaptándose con el devenir de los años a las necesidades de nuestro entorno, con esfuerzo y apuestas de vanguardia”, remarcando que “siempre ha tenido como núcleo de su trabajo al paciente y como empuje la prestación de una asistencia de calidad al profesional”.

Sólo en el País Vasco se necesitarán más especialistas de los que forma, frente a Madrid y Andalucía que sólo necesitan el 42 y el 37 por ciento

En este escenario de adaptación a las necesidades del sistema, Hornero ha reclamado que se analice “el excesivo” número de plazas MIR de la especialidad: “En 2017, había 110 residentes de Cirugía Cardiovascular en total, finalizando un promedio de 22 MIR por año, oferta que supera según nuestras estimaciones en un 50 por ciento la necesidad real. Actualmente es la especialidad quirúrgica con más paro en España, con un 23 por ciento”.

La Sectcv, a través de la Comisión Nacional de la Especialidad, solicita cada año reducir la oferta de plazas MIR -de las 24 que han propuesto las autonomías para la convocatoria 2018-2019 a no más de 12– “para así poder garantizar una correcta formación, actualizada al nivel de complejidad de nuestras técnicas, y adecuar la oferta de profesionales a los realmente necesarios”.

Respecto a la situación en las autonomías, Hornero destaca que “sólo en el País Vasco se necesitarán más especialistas de los que forma, frente a las autonomías que más forman, Madrid y Andalucía, que necesitan tan sólo el 42 y el 37 por ciento, respectivamente, de sus especialistas formados”.

Equilibrio en los servicios

A pesar de estas variaciones entre la propuesta de las autonomías y las de la comisión, cree que la organización asistencial territorial está equilibrada en cuanto al número de servicios de Cirugía Cardiovascular, “no habiendo necesidad de aumentarlos”. Para Hornero, sólo en unas pocas comunidades autónomas existe un exceso de servicios quirúrgicos. En cualquier caso, “la estrategia debe de estar orientada a aumentar su actividad asistencial quirúrgica, lo que favorece la calidad y es un factor importante en el control de los costes económicos”.

En concreto, apunta Hornero, “el número de procedimientos mayores que realiza un servicio no debe de ser inferior a 600 casos por centro al año; y en cirugía de cardiopatías congénitas complejas, no inferior a 250 casos anuales. Un cirujano debería realizar un mínimo de 70 operaciones mayores al año”.

Dentro del ámbito formativo, el presidente ha apostado por una actualización del programa de formación oficial de la especialidad, que data de 1996: “La especialidad avanza en conocimiento, técnicas y tecnología y, con ello, cambia la forma de tratar a nuestros pacientes. Por ello, está plenamente justificada la revisión de dicho programa, adecuándolo a los estándares de calidad que nuestra especialidad necesita, a las nuevas técnicas desarrolladas en nuestro campo, a los programas formativos de los países de nuestro entorno, así como atendiendo a las necesidades reales de especialistas en nuestro sistema sanitario”.

Poco a poco, va aumentando la presencia de mujeres. “Hemos pasado del 5 al actual 27 por ciento, con una previsiónde crecimiento anual del 1,5 por ciento”.

La Comisión Nacional de la Especialidad de Cirugía Cardiovascular, con el apoyo de la sociedad científica, ha trabajado en el nuevo programa formativo que, a día de hoy, ya está aprobado por el Consejo Nacional de Especialidades, pendiente de los últimos trámites del Ministerio de Sanidad y de la aprobación definitiva en la Comisión de Recursos Humanos del SNS.

En los últimos años, la sociedad ha observado dos hechos demográficos relevantes. Por un lado, el incremento de la presencia de la mujer a la especialidad: “En 15 años, hemos pasado del 5 al actual 27 por ciento de cirujanas, con una previsión esperada de crecimiento anual del 1,5 por ciento”. Para el nuevo presidente, la mujeres han aportado una perspectiva distinta y más enriquecedora en la forma de organizar el trabajo, en el establecimiento de las dinámicas de equipo y, en definitiva, “un modelo más actual y acorde con la realidad que vivimos”, y todo ello repercutiendo favorablemente “en la productividad y la efectividad asistencial médica”.

Relevo generacional

Por otro lado, Hornero apunta que también se ha producido un importante relevo generacional, que se manifiesta no sólo por una importante disminución en la edad media de los componentes de los servicios quirúrgicos, sino además, por la juventud de sus nuevos responsables. “La sociedad trabaja por la integración de los jóvenes en el liderazgo de todas sus actividades, en apoyar su formación y dar participación adecuada dentro de nuestra sociedad científica”, ha comentado.

Cirugía endovascular y poco invasiva

El envejecimiento de la población plantea nuevos retos quirúrgicos en un sistema sanitario que ha de ser sostenible y la Cirugía Cardiovascular evoluciona hacia el tratamiento endovascular y a una cirugía mínimamente invasiva, apunta Hornero. “La Sectcv organiza y promociona formación acreditada, como instrumento de calidad asistencial, en áreas de alta capacitación quirúrgica, como por ejemplo, la cirugía de las cardiopatías congénitas complejas, la asistencia mecánica circulatoria, la cirugía endovascular cardíaca, etc., que permita al profesional la adquisición gradual de las competencias suficientes en la atención integral de los pacientes con enfermedades cardiovasculares”, explica. Y todo ello dentro de equipos multidisciplinares implicados en la prevención, diagnóstico y en el tratamiento más adecuado.

Actividad quirúrgica

Los datos del registro nacional de la sociedad muestran que la actividad quirúrgica ha aumentado un 15,4 por ciento en la última década. En ciertas áreas la cirugía cardíaca que se hace en España destaca a nivel europeo, como en el trasplante cardíaco (6,6 trasplantes por millón de habitantes frente 3,5 de Europa), pero el volumen total es bajo: en 2016, se realizaron 478 procedimientos por millón de habitantes, inferior a la de otros países europeos del entorno, donde las cifras oscilan entre 800-1.300. “Esta es una realidad que debemos desarrollar con la Administración y las sociedades implicadas, en especial Cardiología”.

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El Hospital Clínico San Carlos lleva al paciente hasta la ‘cocina’

Posted: July 10, 2018, 4:00am UTC by soledadvalle

Julio Zarco, jefe del área de Personalización de la Asistencia Sanitaria y Responsabilidad Social Corporativa del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, no ha podido resistirse a contar el proyecto en el que ha estado trabajando los últimos meses y que dará el pistoletazo de salida el miércoles, 11 de julio, en una presentación a la que está prevista que acuda el consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero.

¿De qué hablamos? “Del primer comité de pacientes de un hospital público español que tiene atención primaria y hospitalaria”, cuenta Zarco tras su intervención en una jornada de fundaciones, que se celebró la semana pasada en el Palacio de la Magdalena, en Santander, dentro de los cursos de verano de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP).

El comité que integra primaria y especializada trabaja con una integración funcional con participación de 30 asociaciones de pacientes

En este comité participan treinta organizaciones de pacientes, que reflejan “prácticamente todo el espectro de enfermedades más prevalentes, con mayor impacto socio-sanitario”. Participan asociaciones que aglutinan a pacientes con esquizofrenia, trastorno bipolar, diabetes, fibromialgia, enfermedades cardiovasculares, patologías oncológicas. El objetivo de este proyecto es “mejorar la experiencia del paciente, integrar sus cuidados entre primaria y hospitalaria y darle una voz real al ciudadano en la toma de decisiones compartidas”. En definitiva, humanizar la atención sanitaria, algo en lo que el profesional es experto.

Para alcanzar estos objetivos se han creado tres áreas de trabajo, con un cometido cada una: 1) reconocer las fórmulas de comunicación entre los ciudadanos y la propia organización sanitaria (más allá de las hojas de reclamaciones); 2) revisar los procedimientos internos del hospital (por ejemplo: saber qué le ocurre a un paciente oncológico cuando llega al hospital, qué hace la farmacia con los pacientes de VIH), y 3) una escuela de salud que genere cursos y formación para los ciudadanos.

“Es un comité organizado con un reglamento y con unos estatutos, procedimientos y objetivos”. Además, también tiene un lugar físico de trabajo: en el área destinada a recursos humanos, entrando por la puerta A del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, y en la Dirección Asistencial Centro de Atención Primaria, de Madrid.

Cambio de percepción

Sobre el profesional sanitario y cómo le va a influir la creación de este comité, Zarco anuncia las novedades con entusiasmo y convencimiento. “Le va a afectar porque le va a obligar a un cambio de percepción, va a tener la voz del ciudadano más cerca. Su práctica del día a día va a tener que adaptarla a ir de la mano del paciente”. Lo que, para el experto, va a mejorar mucho el trabajo del facultativo: “Le va a ayudar al profesional sanitario a la toma de decisiones”.

En estos meses previos a la presentación oficial del comité, las asociaciones de pacientes han elegido a una coordinadora, que canalice y haga posible el trabajo entre todas las asociaciones. La persona elegida, según apunta Zarco, es Begoña Barragán, del Grupo Español de Pacientes con Cáncer (GEPAC). Además de la coordinadora general, también habrá un portavoz por cada grupo de trabajo.

Begoña Barragán, del Grupo Español de Pacientes con Cáncer (GEPAC), es la coordinadora

Este comité en el que primaria y especializada trabajan juntas -”con una integración funcional, porque aunque no haya un área integrada se va a funcionar al unísono”- y en el que participan treinta asociaciones de pacientes no cuenta con precedentes en nuestro territorio nacional. De sus resultados va a depender que se replique el modelo en otras comunidades, en otros hospitales…

“Existe una voluntad de muchas asociaciones de poner en marcha actividades de este tipo, pero muchas veces no se sabe cómo. También hay comunidades con una clara vocación de dar un mayor peso al ciudadano en las decisiones que se tomasen la asistencia sanitaria. Me han llegado inquietudes de autonomías como Galicia, Castilla-La Mancha, Castilla y León, que podrían replicar este modelo”. Habrá que esperar a que este comité eche a andar para poder hacer balance.

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“España está perdiendo al médico investigador”

Posted: July 9, 2018, 4:03pm UTC by José A. Plaza

Luis Serrano, director del Centro de Regulación Genómica (CRG) y de la Alianza de Centros Severo Ochoa y Unidades María de Maeztu (SOMMa), ha dado este lunes un repaso al modelo español de ciencia e investigación en la presentación del Informe Asebio 2017. Ha dejado muchos titulares, una larga lista de peticiones al nuevo Gobierno y una visión crítica pero optimista de la capacidad del sistema español de I+D+i.

Carencias hay muchas, según ha señalado Serrano, que ha hecho hincapié en la necesidad de apoyar la figura del médico investigador: “Los médicos están tan atareados con la clínica que se está perdiendo la vertiente investigadora; España está perdiendo al médico investigador”, ha apuntado. Cabe recordar que el Instituto de Salud Carlos III, según ha explicado a DM su director, Jesús Fernández Crespo, ya está trabajando para paliar este déficit.

“Sin más dinero, pero con la mitad de la burocracia, ya iríamos bien”

Serrano ha pedido más inversiones en infraestructuras y tecnología: “Cada vez la ciencia es más cara: con una pipeta y un microscopio antes de buscabas la vida, ahora hay que tener mucha más tecnología. No basta con sacar dinero para pagar personal; hay que invertir en grandes infraestructuras”.

“Cuestión de intención política”

“No hay nada en nuestro ADN que nos haga diferente a otros países: cualquier comunidad autónoma puede tener centros de primer nivel: es sólo una cuestión de intención política”, ha continuado Serrano, para quien la ciencia española, de base, tiene un gran nivel: “España puede tener un gran impacto internacional si se lo propone”.

El director del CRG y la Alianza SOMMa también ha hablado de la acogida de investigadores extranjeros en el sistema español: “Si traes a un investigador le tienes que dar dinero y recursos porque, si no, tiras su sueldo durante los dos primeros años hasta que logra financiación”. Y ha pedido que se valoren más cuestiones en la carrera científica: “No todo es publicar papers; hay que cuidar otros aspectos, como la comunicación de la ciencia”.

“Cada vez la ciencia es más cara: con una pipeta y un microscopio antes de buscabas la vida; ahora hay que tener mucha más tecnología”

Además, ha pedido el desarrollo “de una vez” de la Ley de la Ciencia, y ha señalado que los problemas administrativos son la principal traba: “Sin más dinero, pero con la mitad de la burocracia, ya iríamos bien”. A su juicio, la base es buena y sólo falta mejorar la financiación y la gestión de recursos: “Hemos pasado años malos, pero tenemos ganas, personas y recursos para hacer más que otros aun con menos recursos”.

Como guinda, ha hablado de la necesidad de mejorar la transferencia tecnológica, clásico talón de Aquiles en España: “Lo importante es hacer buena ciencia y tener un equipo que sepa convertirla en valor”.

Lea sobre la presentación del Informe Asebio 2017: ¿Cómo evolucionan los indicadores de la biotecnología?

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Los pobres van menos al médico… especialista

Posted: July 9, 2018, 3:50pm UTC by Laura G. Ibañes

Los pobres van menos al médico, comen peor y hacen menos deporte. Las conclusiones no son nuevas, pero el Instituto Nacional de Estadística (INE) ha puesto cifras a estas diferencias para el caso de España. La Encuesta de Condiciones de Vida ha dedicado este año un módulo específico a la salud.

Y entre las conclusiones que se desprenden de las nuevas cifras resalta cómo el 11,9 por ciento de la población más pobre (en el primer quintil de ingresos por hogar) considera que el pago de medicamentos es “una pesada carga”. Aunque esta cifra es más del doble de la registrada entre los hogares más ricos, resalta el hecho de que incluso entre las familias con mayores rentas (en el quinto quintil de ingresos) el pago de medicamentos representa una pesada carga que afrontar para el 4,6 por ciento de ellos.

Concretamente, las cifras muestran que el copago es difícil de afrontar por el 11,9 por ciento de población en el quintil más bajo de ingresos, por el 10 por ciento de población en el segundo quintil, el 7,5 por ciento en el tercer quintil, el 5,2 por ciento en el quinto quintil y el 4,6 por ciento entre los más ricos.

Estas cifras son bastante semejantes a las que se registran cuando se pregunta la misma cuestión referente a la asistencia médica que para el 9,8 por de la población más pobre representa una carga muy pesada, frente al 5,6 por ciento que así lo declaran entre los más ricos.

Las cifras se disparan por el contrario cuando la pregunta se refiere a la asistencia dental. Casi el 30 por ciento (28,9 por ciento) de los hogares más pobres dice sentir que la asistencia dental es una pesada carca, una cifra que se mantiene muy alta con independencia de los ingresos del hogar: el 26,3 por ciento de quienes están en el segundo quintil de ingresos, el 23,6 por ciento de quienes están en el tercer quintil el 24 por ciento de quienes están en el cuarto e incluso el 17,3 por ciento entre quienes perciben mayores ingresos en España.

Porcentaje de población que ve en el pago de la asistencia dental “una pesada carga”, según quintil de ingresos. Fuente: INE

Las cifras del INE reflejan también desigual uso de los servicios sanitarios, a excepción de la atención primaria. Así, el porcentaje de población que consultó a un médico de primaria es muy semejante entre las personas más ricas y más pobres (78,5 por ciento en el caso de ingresos en el primer quintil y 79,3 por ciento en el caso de ingresos en el quinto quintil). Estas diferencias son considerablemente mayores cuando lo que se observa son las visitas médicos de otras especialidades: mientras el 57,7 por ciento de las personas más ricas acudieron al especialista en el último año, esta cifra es de sólo el 43,8 por ciento entre las personas de menores ingresos.

Las diferencias son aún más llamativas cuando la cuestión se refiere al dentista: la brecha entre ricos y pobres muestra que el 35,3 por ciento de las personas con menores ingresos acudieron al dentista en el último año, frente al 60,6 por ciento en el caso de los más ricos. En el caso de los hogares con niños menores de 16 años la dificultad de acceso a asistencial dental se produjo para el 2,6 por ciento de los hogares, una cifra que se dispara hasta el 8,1 por ciento de los hogares más pobres que dijo haber precisado asistencial dental y no haberla podido recibir.

Hay más obesos y más peso insuficiente entre los más pobres

La pobreza está también haciendo mella en los hábitos de vida, con un 15-16 por ciento de población obesa entre los más pobres frente a un 9 por ciento de obesidad en el quintil de mayores ingresos.

Más significativa es aún la problemática si se observa que las tasas de peso insuficiente alcanzan al 4,3 por ciento de las personas de menores ingresos frente al 3,3 por ciento entre los de más ingresos, teniendo en cuenta que además es en la población más joven donde se dan las tasas más altas de peso insuficiente (9,7 por ciento de la población de 16 a 29 años tiene peso insuficiente frente al 1 por ciento de los mayores de 65 años).

Porcentaje de población que refiere como una pesada carga el pago de la asistencia sanitaria según quintil de ingresos. Fuente: INE

Además de mayores tasas de peso insuficiente y, a la vez, de obesidad, el tipo de consumo de alimentos es peor entre los más pobres con casi un 20 por ciento de personas entre los hogares de menores ingresos que consumen menos de 4 veces a la semana frutas, verduras o legumbres frente al 10 por ciento de población que así lo refiere en el colectivo más rico.

Las personas con menores ingresos también hacen menos deporte: los españoles hacen 202 minutos semanales de actividad física en su tiempo libre (practicar deporte, caminar deprisa, etc.), pero esta cifra es de sólo 180 minutos entre los más pobres y crece hasta los 232 minutos entre los más ricos.

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Galicia: los interinos en plaza vacante podrán acceder a la carrera

Posted: July 9, 2018, 3:18pm UTC by José A. Plaza

Los médicos gallegos interinos en plaza vacante podrán optar a la carrera profesional y su primer grado retribuido será efectivo en 2023. Obtendrán, por tanto, un incremento medio anual en sus emolumentos de un 6 por ciento, según los cálculos del Servicio Gallego de Salud (Sergas). La Administración acepta así una de las principales demandas de los sindicatos con representación en la mesa sectorial.

En el acuerdo firmado el pasado 15 de junio se establecía que los interinos podrían beneficiarse de un grado inicial no retribuido y que la retribución no sería efectiva hasta la obtención de la plaza en propiedad. En la última reunión de la mesa, el Sergas ha mejorado su propuesta y ha conseguido el apoyo de la mayoría de los sindicatos.

Los sindicatos CIG Saúde, UGT y Satse se han sumado al acuerdo inicial suscrito con CESM; O’Mega y CCOO aún no apoyan el acuerdo

Sólo CESM Galicia rubricó el primer acuerdo, aunque el sindicato médico ya avisó que seguiría negociando para mejorar las condiciones. Los demás sindicatos optaron por una línea más dura y decidieron quedarse al margen, anunciando incluso movilizaciones. Pero con los avances producidos en el último encuentro, han firmado también CIG Saúde, que tiene la mayoría en la mesa sectorial, UGT y Satse. El segundo sindicato profesional en Galicia, O´Mega, que en el órgano de negociación están en coalición con CESM, sigue sin apoyar el acuerdo, al igual que CCOO.

Otra de las mejoras tiene que ver con el sistema de entronque. Se había acordado que habría un doble encaje pero ahora se acorta un año sobre la propuesta inicial. Los médicos alcanzarán el primer entronque en 2018 y el segundo en 2020, en lugar de hacerlo en 2021 de manera que podrán lograr el reconocimiento de dos grados en dos años.

El ciclo completo de los cuatro grados será de 22 años y el importe de la retribución por año y grado será de 2.937,84 euros

El último cambio que ha sido determinante para lograr la anuencia de organizaciones sindicales como CIG y UGT está relacionado con la forma de pago de la carrera, ya que para el primer entronque estaba previsto que se abonara la mitad de la retribución en 2029 y la otra mitad en 2020, y pasa a hacerse en una proporción del 60 y 40 por ciento.

El ciclo completo de los cuatro grados será de 22 años y el importe de la retribución por año y grado será de 2.937,84 euros, el mismo valor que en el régimen extraordinario en vigor. El acuerdo implica también que todos los profesionales del Sergas de todas las categorías profesionales podrán concurrir a carrera profesional.

O´Mega decidirá el próximo miércoles si respalda este modelo de carrera y CCOO lo hará mañana. El sindicato médico cree que todavía existen algunas líneas rojas. Defiende que los médicos eventuales (los que tienen contrato por acúmulo de tareas, los que están en reserva de plaza, los que tienen un contrato de obra, de sustitución, de guardias, etc.) también tienen que beneficiarse de la carrera. Asimismo, exige que desaparezca la posibilidad de perder un grado por una falta grave o muy grave: “Ya existen otros mecanismos para sancionar al médico, la carrera no puede ser un sistema sancionador, sino de reconocimiento”, razona el secretario, Manuel Rodríguez Piñeiro

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División sobre los efectos de la carrera en Galicia

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Identifican 40 genes relacionados con la agresividad

Posted: July 9, 2018, 3:00pm UTC by Isabel Gallardo Ponce

La conducta violenta tiene un origen multifactorial que se relaciona con la interacción de factores biológicos, culturales, sociales, etc… y que pueden modular la expresión del comportamiento humano. Un nuevo estudio, dirigido por Stephen V. Faraone, de la Universidad Estatal de Nueva York (Estados Unidos), aporta una visión más profunda e integradora sobre la base genética de la agresividad y las vías funcionales comunes que modulan el circuito cerebral de la conducta violenta en especies distintas.

El trabajo, que se publica en la revista Molecular Psychiatry, ha identificado cuarenta genes relacionados con la conducta agresiva en humanos y en ratones. En la investigación, que podría contribuir a perfilar futuras dianas farmacológicas, han participado Bru Cormand y Noèlia Fernàndez Castillo, de la Facultad de Biología y el Instituto de Biomedicina de la UB (IBUB), el Instituto de Investigación Sant Joan de Déu (IRSJD) y el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (Ciberer).

De ratones y humanos: genes, evolución y agresividad

Según Cormand, jefe del Grupo de Investigación de Neurogenética en la Facultad de Biología de la UB, “la agresividad es un rasgo conservado a lo largo de la evolución biológica porque tiene ventajas para la supervivencia de las especies (acceso a recursos, apareamiento, etc.). En esta línea, nuestro estudio se centra en las bases biológicas de la agresividad, es decir, en aquellos factores endógenos que predisponen a manifestar determinados comportamientos antisociales».

El estudio se ha centrado en las bases biológicas de la agresividad, cuyo origen es, además, multifactorial

«Ahora bien, la agresividad también tiene un componente ambiental muy significativo, que no ha sido considerado en este trabajo científico. Sería interesante, por tanto, poder combinar datos genéticos y ambientales de los mismos individuos para tener en cuenta las interacciones que pueden producirse entre los distintos factores de riesgo que influyen en este tipo de conducta».

Humanos y ratones comparten una base genética común para el comportamiento violento. En concreto, se han identificado cuarenta genes en humanos y ratones que pueden conferir riesgo de desarrollar conductas agresivas “y que participan en procesos biológicos relacionados con el desarrollo y la función del sistema nervioso central, la señalización intercelular y el mantenimiento de las funciones celulares”, ha explicado Noèlia Fernàndez Castillo (IBUB-Ciberer-Irsjd).

“Es probable que algunos genes determinados funcionen como nodos importantes de las redes génicas de predisposición al comportamiento violento, y probablemente estarían muy relacionados con otros genes con un papel más secundario, ha añadido Fernàndez.

El gen RBFOX1 regula la expresión de quince de los cuarenta genes identificados

«Si alguno de estos genes centrales está alterado, podría afectar al resto de genes y dar lugar al fenotipo agresivo. Por ejemplo, el gen RBFOX1, identificado en el trabajo y citado en un artículo de 2017 de nuestro equipo en European Neuropsychopharmacology, regula la expresión de quince de los cuarenta genes que hemos identificado. Otro de los genes que señalamos —MAOA, que codifica una enzima metabolizadora del neurotransmisor serotonina— está relacionado con fármacos empleados para tratar diversas patologías psiquiátricas, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o ISRS».

Agresividad: del TDAH a la depresión mayor

La investigación también revela una base genética compartida entre la agresividad de niños y adultos y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), y entre la agresividad en adultos y la depresión mayor. En cambio, no se ha constatado ninguna correlación genética con otros trastornos psiquiátricos, como la esquizofrenia, el trastorno bipolar, el autismo o el estrés postraumático, por lo que todo indica que no compartirían factores genéticos de riesgo con la agresividad.

El protocolo experimental del nuevo estudio combina varios análisis que evalúan las bases genéticas de la agresividad desde perspectivas diferentes. En el caso de los humanos, se han analizado diversos estudios de asociación —entre pacientes y voluntarios sanos— a escala genómica (GWAS), para identificar variantes genéticas de riesgo que son frecuentes en la población general, y también datos transcriptómicos que señalan alteraciones de la expresión génica asociadas a determinados fenotipos agresivos.

Existe una asociación genética entre la agresividad y el TDAH que no se confirma con otros trastornos psiquiátricos

En los modelos murinos se han estudiado genes que se expresan de forma diferencial en animales agresivos y no agresivos de una misma cepa, y también otros genes que, una vez inactivados en ratones transgénicos, dan lugar a un fenotipo agresivo, a veces asociado con una sintomatología más amplia.

Abordar de forma global las vías funcionales implicadas en la conducta violenta ha permitido conocer con mayor detalle los mecanismos moleculares que operan tras la agresividad. “La constatación más relevante del estudio es que muchos genes se relacionan con la agresividad de acuerdo con los resultados de metodologías experimentales muy distintas, lo que refuerza la idea de que participan en este perfil de comportamiento”, han subrayado Cormand y Fernàndez, miembros del consorcio internacional multidisciplinar Aggressotype para el estudio de las causas biológicas y ambientales de la agresividad.

En este consorcio, los expertos de la UB han publicado varios artículos que perfilan diversos genes candidatos —en humanos, en modelos murinos, en peces cebra y en insectos— como factores de predisposición a alteraciones de la conducta.

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Identifican mutaciones que predicen el riesgo de leucemia mieloide aguda

Posted: July 9, 2018, 3:00pm UTC by María Sánchez-Monge

Científicos internacionales ha descubierto que es posible identificar a las personas con alto riesgo de desarrollar leucemia mieloide aguda (LMA) años antes del diagnóstico.

Investigadores del Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (Ciberesp) y de otros centros han descubierto que los pacientes con LMA tenían cambios genéticos en la sangre años antes de que desarrollaran la enfermedad.

El estudio, publicado en Nature, muestra que los análisis de sangre que estudian cambios en el ADN pueden revelar los orígenes de la LMA en personas sanas. Investigaciones adicionales podrían permitir la detección y el control más temprano de las personas con riesgo de LMA en el futuro, y abrir la posibilidad de reducir la probabilidad de padecer este tipo de enfermedad hematológica.

Los investigadores del Ciberesp que han participado, Elena Salamanca Fernández, José M. Huerta y Aurelio Barricarte, explican cómo a través de la colaboración con el Estudio Prospectivo Europeo sobre Nutrición y Cáncer (EPIC), uno de los estudios de cohortes multicéntricos más grandes del mundo con más de medio millón de participantes de 10 países europeos, se han podido descubrir los primeros pasos en el desarrollo de la LMA.

Recolección de muestras de sangre

“El reclutamiento de EPIC comenzó a principios de los años noventa. Se recogieron muestras de sangre de un gran número de personas y se hizo un seguimiento de estos individuos a lo largo del tiempo estudiando la aparición de cáncer” explican los investigadores del Ciberesp.

“Algunas de estas personas más tarde desarrollaron LMA y, utilizando sus muestras de sangre almacenadas, se pudo mirar qué cambios genéticos ya estaban presentes años antes de que apareciera la enfermedad” añaden los investigadores que pertenecen, asimismo, a la Escuela Andaluza de Salud Pública, el Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia y el Instituto de Salud Pública de Navarra.

Los científicos secuenciaron el ADN sanguíneo almacenado de 124 pacientes con LMA y lo compararon con el de 676 personas que permanecieron libres de LMA u otro cáncer. Descubrieron que muchas de las personas que desarrollaron LMA tuvieron cambios genéticos particulares que los diferenciaron de los que no lo hicieron. Estos cambios podrían usarse colectivamente para desarrollar una prueba predictiva del riesgo de LMA para identificar a las personas con alto riesgo de desarrollar LMA muchos años antes de que lo hagan.

Identificación correcta

“La leucemia mieloide aguda a menudo aparece de forma muy repentina, por lo que nos sorprendió descubrir que sus orígenes son generalmente detectables más de cinco años antes de que se desarrolle la enfermedad. Esto proporciona una prueba de que es posible identificar a las personas con alto riesgo de desarrollar LMA”, explica Grace Collord, primera autora del estudio e investigadora del Wellcome Sanger Institute y la Universidad de Cambridge.

La investigación se centró en los genes que se sabe están asociados con la LMA, y se encontraron mutaciones frecuentes en algunos de estos genes en muchas personas, incluidas algunas que no desarrollaron LMA. Sin embargo, los investigadores descubrieron que las personas que estaban en el camino de desarrollar LMA tenían un mayor número de mutaciones y que las mutaciones a menudo estaban presentes en una fracción mayor de sus células sanguíneas.

Tal y como apuntan los autores: “el estudio proporciona por primera vez evidencia de que se puede identificar a las personas en riesgo de desarrollar LMA muchos años antes de que realmente desarrollen esta enfermedad potencialmente mortal. Esperamos aprovechar estos hallazgos para desarrollar pruebas de detección robustas y así identificar a aquellas personas en riesgo e impulsar la investigación sobre cómo prevenir o detener la progresión hacia la LMA. Nuestra aspiración es que algún día la prevención de LMA proporcione una alternativa convincente al tratamiento”.

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“Compatibilizar la pública y la privada condiciona el rendimiento”

Posted: July 9, 2018, 2:52pm UTC by soledadvalle

Entre los acuerdos a los que se llegó en el Consejo Interterritorial del 24 de abril, cuando todavía estaba Dolors Montserrat como ministra de Sanidad, estaba el de “aplicar criterios más rígidos en las normativas sobre incompatibilidades del personal médico al servicio de los centros e instituciones sanitarias del sistema nacional de salud”. Justo Herrera Gómez, subsecretario del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, lo ha recordado durante su intervención en el XI Encuentro interautonómico sobre protección jurídica del paciente como consumidor, que se está celebrando estos días dentro de los cursos de verano de la UIMP, en Santander.

Herrera Gómez, que asistió al encuentro en sustitución de la ministra de Sanidad, Carmen Montó, desgranó con detalle los puntos del acuerdo con el que concluyó el último interterritorial de la era de Rajoy, entre los que estaba la cuestión de la incompatibilidades de los profesionales. Sin embargo, tranquilizó al auditorio al señalar que no era el apartado con más consenso y tampoco estaba entre las líneas maestras del ministerio actual en su plan de recursos humanos. “Fue algo que se puso encima de la mesa, pero es una de las medidas con menor grado de madurez y nosotros no la hemos considerado en nuestros planes de acción”.

De izquierda a derecha, Jorge Tomillo, catedrático de Derecho Mercantil; María Luisa Real, consejera de Sanidad de Cantabria; Eduardo Vázquez, de la UIMP; Justo Herrera, subsecretario del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social; Joaquín Cayón, jefe del Servicio de Asesoramiento Jurídico de la Consejería de Sanidad de Cantabria. Tomillo y Cayón son los directores del programa, encuentro interautonómico. Sin embargo afirmó: “Entendemos que la dedicación también condiciona el rendimiento de los profesionales. Tener que compatibilizar la actividad pública con la privada, puede hacer que en lo público se llegue a niveles de eficiencia en el desempeño, difíciles de administrar”. Herrera, que ocupó cargos de responsabilidad en la Sanidad de Valencia junto a la actual ministra, recordó que en su comunidad: “Entendimos que, al menos en determinados niveles, para ocupar jefaturas de servicio y de sección, sí íbamos a pedir exclusividad. Ahí hacía falta un cierto compromiso con lo público y el régimen de exclusividad daba mayor cobertura”. En relación al plan de actuación del ministerio para los próximo meses, adelantó: “Hemos elaborado un plan de trabajo para lo que queda de legislatura, que consiste en cinco grandes líneas estratégicas, 33 objetivos y 157 acciones. Dentro de la línea estratégica tres abordamos el plan de recursos humanos”.

Prescripción enfermera, plan de agresiones y acreditación de paliativos, entre los compromisos del Ministerio de Sanidad

Este tercer punto se divide en dos objetivos: por un lado “reorientar la planificación de la ordenación profesional para ajustar la oferta de profesionales a las necesidades actuales y de futuro del SNS” y, por otro, “reorientar la acreditación de centros y unidades docentes”- El primer objetivo a su vez se desarrolla en once acciones, entre las que están: desarrollar la prescripción enfermera, un plan de agresiones para evitar la violencia contra profesionales y hacerlo de manera armonizada con todas las autonomías y desarrollar la acreditación de los profesionales de Cuidados Paliativos. En relación al segundo objetivo, sobre acreditación de centros y unidades docentes, Herrera Gómez apuntó la intención de “resolver las peticiones de acreditación pendientes” y “revisar los criterios para la acreditación de centros y unidades docentes para la formación sanitaria de las especialidades deficitarias”. Apuntó estas cuestiones dentro de otras medidas que preveen desarrollar “en lo que queda de legislatura”, sin bien admitió que no se trata de un plan cerrado, “pues estamos abiertos a nuevas ideas y aportaciones”, concluyó.

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Los pacientes podrán cambiar valsartán en las farmacias

Posted: July 9, 2018, 1:45pm UTC by Laura G. Ibañes

El Ministerio de Sanidad ha alcanzado un acuerdo con el Consejo General de Colegios de Farmacéuticos y los 17 laboratorios fabricantes para que los pacientes afectados por el problema de fabricación en algunos lotes de valsartán puedan cambiar sus fármacos por otros en la farmacia.

Las farmacias cambiarán las presentaciones defectuosas de valsartán por otras nuevas a los pacientes. Así lo ha informado el Ministerio de Sanidad que ha alcanzado este lunes un acuerdo con el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos y los 17 laboratorios farmacéuticos afectados para facilitar la sustitución de los fármacos sin coste para el paciente.

Esta opción de cambio en la botica se añade a la ya disponible de cambio por parte del médico de la medicación incluida en la alerta de seguridad.

La decisión llega después de que la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), publicara el pasado jueves 5 de julio una nota informativa en la que avisaba de retirada de 119 presentaciones de valsartán de 17 laboratorios farmacéuticos afectados por un problema de fabricación.

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Becas por valor de 80.000 euros para la investigación del cáncer de páncreas

Posted: July 9, 2018, 1:34pm UTC by Cristina G. Real

La Asociación Cáncer de Páncreas (Acanpan) y la Asociación Española de Pancreatología (Aespanc) han entregado las Becas de Investigación Carmen Delgado/Miguel Pérez-Mateo contra el cáncer de páncreas, que reciben su nombre en en honor a los fundadores de ambas asociaciones, fallecidos a causa de la enfermedad.

Las becas, dotadas con 40.000 euros cada una, tienen el objetivo de mejorar y encontrar nuevas vías de prevención, tratamiento y diagnóstico para incrementar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes. En la actualidad, la mediana de esperanza de vida del cáncer de páncreas metastásico es de tres a once meses y el 75 por ciento de los diagnosticados no supera el año de vida.

Premiadas

En esta edición, las becas han recaído, por un lado, en Esther Molina y Núria Malats, investigadoras del Grupo de
Epidemiología Genética y Molecular del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en la categoría
de investigación clínica, y en Carmen Guerra, investigadora del grupo de Oncología Experimental, del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas y del Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (Irycis), en la categoría de investigación básica.

A la entrega de becas han asistido, entre otras personas, Alfredo Carrato, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, y director del IIrycis; Enrique de Madaria, vicepresidente de Aespanc, y Cristina Sandín, presidenta de la Acanpan.

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Curan con terapia génica la diabetes tipo 2 y la obesidad en ratones

Posted: July 9, 2018, 1:30pm UTC by María Sánchez-Monge

El equipo de investigadores de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) dirigido por Fátima Bosch ha conseguido curar en ratones la obesidad y la diabetes tipo 2 mediante terapia génica.

La investigación se publica en EMBO Molecular Medicine y ha sido desarrollada por investigadores del Centro de Biología Animal y Terapia Génica (Cbateg) de la UAB y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (Ciberdem).

Con la introducción, en una sola inyección, de un vector viral adenoasociado (AAV) que transporta el gen del FGF21 (factor de crecimiento de fibroblastos 21), que permite la manipulación genética del hígado, del tejido adiposo o del músculo esquelético, el animal produce de manera continua la proteína FGF21.

Se trata de una hormona secretada de forma natural por varios órganos que actúa en muchos tejidos para regular el funcionamiento correcto a nivel energético. Al inducir su producción mediante terapia génica, el animal reduce su peso y también la resistencia a la insulina que provoca el desarrollo de la diabetes tipo 2.

Envejecimiento saludable

En el caso de la obesidad, la terapia ha sido probada con éxito en dos modelos de la enfermedad, inducida tanto genéticamente como por la dieta. Además, los científicos han observado que administrar la terapia génica en individuos sanos provoca un envejecimiento más saludable y los protege del sobrepeso y de la resistencia a la insulina asociados a la edad.

Tras el tratamiento con AAV-FGF21, y durante el año y medio en que se ha hecho seguimiento de los animales, los ratones han disminuido de peso y han reducido la acumulación de grasa y la inflamación en el tejido adiposo; se ha contrarrestado el depósito de grasa (esteatosis), la inflamación y la fibrosis en el hígado (NASH); mientras han incrementado la sensibilidad a la insulina y la salud general al envejecer, sin observarse ningún efecto secundario.

Los resultados se han reproducido manipulando genéticamente diversos tejidos para que produzcan la proteína FGF21, ya sea el hígado, el tejido adiposo o el músculo. “Esto da una flexibilidad muy grande a la terapia, ya que permite seleccionar cada vez el tejido más apropiado y en caso de que alguna complicación impida manipular alguno de los tejidos, se puede aplicar a cualquiera de los otros. Cuando alguno de estos tejidos produce la proteína FGF21 y la secreta a la circulación sanguínea, ésta la distribuye por todo el cuerpo”, afirma Bosch.

Los investigadores destacan la importancia de estos resultados, porque “la prevalencia de la diabetes tipo 2 y de la obesidad está incrementando de manera alarmante en todo el mundo”, recuerda la investigadora de la UAB y coautora del estudio Claudia Jambrina. La obesidad incrementa el riesgo de mortalidad y representa un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, inmunitarias, la hipertensión, la artritis, enfermedades neurodegenerativas y algunos tipos de cáncer.

Terapia segura

“Es la primera vez que se logra contrarrestar la obesidad y la resistencia a la insulina a largo plazo mediante la administración de una sola sesión de terapia génica en el modelo animal que más se parece a la obesidad y a la diabetes tipo 2 de los humanos”, explica la primera firmante del artículo, la investigadora de la UAB Verónica Jiménez. “Los resultados demuestran que es una terapia segura y eficaz”.

Los resultados también muestran cómo la administración de la terapia génica tiene, además, un efecto protector contra el riesgo de formación de tumores cuando el hígado está sometido a una dieta hipercalórica durante mucho tiempo.

La proteína FGF21 administrada al organismo mediante terapias convencionales tiene una vida media muy corta. Por este motivo, investigadores estadounidenses ya han realizado ensayos clínicos en humanos para comprobar el efecto de otras proteínas análogas a la hormona FGF21 y los resultados han sido prometedores, pero requieren administraciones periódicas de la terapia y pueden conllevar problemas inmunológicos, ya que el cuerpo puede no reconocer estas proteínas como propias.

Vectores mejorados

Los vectores de terapia génica utilizados por el equipo de Bosch, en cambio, inducen en ratones la producción de la misma hormona FGF21 que el cuerpo ya produce de manera natural, a lo largo de años, con una sola administración y sin producir complicaciones secundarias.

Para Fátima Bosch el siguiente paso será “probar esta terapia en animales más grandes para, después, comenzar con los ensayos clínicos en pacientes”. La terapia génica mediante la utilización de vectores virales adenoasociados ha sido aprobada en Europa y en EEUU para el tratamiento de diferentes enfermedades por su eficacia y seguridad, y cuenta con mucha experiencia clínica con aplicaciones en el hígado y en el músculo, por lo que “la terapia propuesta en esta investigación constituye la base para futuros ensayos clínicos para el tratamiento de enfermedades metabólicas en humanos”, concluye Bosch.

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Lo próximo a eliminar: el copago de los pensionistas

Posted: July 9, 2018, 12:08pm UTC by soledadvalle

En la inauguración del XI Encuentro interautonómico sobre protección jurídica del paciente como consumidor, que se va a desarrollar a lo largo de toda esta semana dentro de los cursos de verano de la UIMP, en Santander, María Luisa Real, consejera de Sanidad de Cantabria, ha aplaudido “la reorientación de la agenda política sanitaria que ha dado la ministra de Sanidad, Carmen Montón, respecto a la recuperación de derechos perdidos con la aprobación del Real Decreto 16/2012″.

En sintonía con la nueva titular del ministerio, Real ha recordado que su autonomía había regulado para mantener la universalidad de la atención sanitaria y también en contra de la exclusión de lesbianas y mujeres solteras al acceso a las técnicas de reproducción asistida. De este modo, la consejera apuntó que la decisión de Sanidad de recuperar ambos derechos llega para “dar seguridad jurídica a los profesionales sanitarios”, sin incurrir en ningún gasto añadido, “porque Cantabria, como otras comunidades autónomas, ya están dando estas prestaciones”.

Mar�a Luisa Real, consejera de Sanidad de Cantabria

María Luisa Real, consejera de Sanidad de Cantabria en la presentación del curso XI Encuentro Interautonómico sobre protección jurídica del paciente como consumidor.

Calificó de “inaudito” limitar el acceso a una prestación sanitaria como las técnicas de reproducción asistida por “el modelo de familia, además de ir en contra de resoluciones de organismos internacionales […]que prohíben la discriminación por razón de orientación sexual o de identidad de género”. Y aseguró que eran medidas “ideológicas y no económicas, como se pretendió decir”.

Sobre el horizonte temporal para que estas prestaciones se oferten en las comunidades donde no las hay, Real se refirió a lo dicho por la ministra Montón, de que se hará “en cuanto sea posible, como una prioridad del ministerio, que es la recuperación de todos los derechos perdidos con el Real Decreto 16/2012”.

El real decreto fue un ataque al pilar nuclear del sistema nacional de salud

A la pregunta de qué otros derechos está previsto que se recuperen, además de los señalados, la consejera cántabra respondió: “Por ejemplo, el copago de los pensionistas o el copago de otras prestaciones sanitarias, que también figuraban en el Real Decreto 16/2010, aunque nunca se llevaron a cabo. El real decreto fue un ataque al pilar nuclear del sistema nacional de salud”.

En un ámbito autonómico, estos días se ha conocido la dimisión de la directora de Enfermería de Atención Primaria, Mercedes Carrera, y de su equipo, aludiendo razones personales. Esta ha sido la última dimisión de una casca de renuncias que se han producido en el últimos meses tras conocerse el informe de inspección sanitaria que reconocía irregularidades en contrataciones dentro del Servicio Cántabro de Salud.

También dimitió el gerente del Servicio Cántabro de Salud, Julián Pérez Gil, y el subdirector de Gestión Económica, Javier González. El primero ha sido sustituido por Benigno Caviedes, exgerente del Hospital Sierra Llana, de Torrelavega, mientras el segundo puesto está vacante. Sobre este tema, la consejera ha asegurado que corresponde a Caviedes encontrar al nuevo subdirector de gestión económica, “y está haciendo las entrevistas y buscando la persona más adecuada”.

Sobre la renuncia en la dirección de Atención Primaria, aclaró que se mantendrán en sus cargos todo el verano y no será hasta que finalice la época estival, cuando dejen las vacantes, entonces “corresponderá al gerente de atención primaria, [Alejandro Rojo]de cubrir estos puesto”.

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Financiación por resultados en salud: posible… y deseable

Posted: July 8, 2018, 10:05pm UTC by rosalia

Si algo hay que agradecer a la crisis económica que atravesó España hace unos años es que, al menos en el ámbito sanitario, no dejan de estar en boca de todo el sector palabras como sostenibilidad y eficiencia. A ellas, hace no mucho tiempo, ha venido a sumarse un nuevo concepto: el valor.

Iniciativas como el No Hacer de las sociedades científicas y el Ministerio de Sanidad empezaron a remover las conciencias y sacar a la luz un pesado lastre para el SNS: todos los días se realizan innumerables intervenciones, procedimientos y pruebas que, en el mejor de los casos, no aportan ningún beneficio. Es decir, que carecen de valor.

Y, considerando que la definición de valor es el cociente de dividir resultados entre coste, todos los días se despilfarra una preciosa cantidad de dinero.
Pero, ¿y si le diéramos la vuelta a la ecuación? O sea, dar valor a los resultados y, en función de ellos, definir el coste, es decir, la financiación. En otras palabras, “nos preguntábamos si es aconsejable consignar recursos teniendo en cuenta los resultados en salud”, explica Carmen Pérez Romero, del Área de Servicios y Profesionales de la Salud de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP).

Atención, spoiler: la respuesta a esa pregunta es sí. Pero llegar a ella no fue tan fácil. “Se habla mucho de evaluación de resultados en salud, y se están desarrollando algunos sistemas de monitorización regionales en este sentido, pero vincular la financiación a resultados requiere abrir un nuevo debate”.

De ello se han encargado “dos instituciones con libertad de pensamiento y de cátedra”: la propia EASP y la Fundación Signo, que colaboran desde hace casi tres años en el desarrollo de proyectos relacionados con la gestión sanitaria.

La voz de los expertos

El último fruto de esa colaboración es, en efecto, un informe sobre Financiación de centros sanitarios basada en resultados en salud:consideraciones generales, barreras identificadas y recomendaciones. Para su elaboración, ambas instituciones han promovido la configuración de un grupo de trabajo, integrado por profesionales expertos del ámbito de la gestión, el clínico y el académico, para promover una reflexión sobre el posible desarrollo en el SNS de modelos de financiación de centros sanitarios basados en resultados en salud, tratando de responder a las siguientes cuestiones: ¿Es deseable? ¿Es actualmente factible? ¿Dónde se encuentran las principales dificultades?

El documento, coordinado por Pérez Romero y José Luis Salcedo, gerente del Complejo Hospitalario de Jaén, busca “incentivar una financiación basada en intervenciones que hayan demostrado ser coste-efectivas y que aporten valor”.

Con respecto a las dificultades (ver imagen), la coordinadora del texto sostiene que “existen, pero no hacen imposible avanzar en este sentido”. Y para avanzar, lo primero será “ponerse de acuerdo en qué son resultados en salud y consensuar qué nivel de evaluación es el óptimo”.

La evaluación, según el trabajo , debe enfocarse desde tres ámbitos: macrogestión (perspectiva del SNS o de los servicios de salud de las comunidades autónomas), mesogestión (perspectiva de los centros, tanto de atención primaria como hospitalaria) y microgestión (perspectiva de las unidades clínicas).

Además, la medición puede realizarse en tres planos: evaluando el efecto que tiene sobre la salud de la población el funcionamiento de un sistema sanitario globalmente considerado; midiendo las consecuencias, en términos de mejora de la salud de la población, de los programas, estrategias o planes impulsados por las organizaciones sanitarias, o bien monitorizando los resultados en salud derivados del tratamiento de patologías específicas.

Ahí está, precisamente, la principal dificultad de la evaluación de resultados: normalmente, estos no son cifras puras, índices de actividad o parámetros medibles como la HTA o la glucosa. “La mayor parte de los resultados son multicausales; en ellos intervienen en gran medida los determinantes sociales, y lo que debemos calcular es en qué medida influye el sistema sanitario”, tanto como resultado del proceso asistencial como del conjunto de actividades del centro sanitario que enmarcan dicho proceso, incluyendo prevención y promoción de la salud.

Medio plazo

Esta multicausalidad lleva a la segunda gran barrera:“Algunos resultados son inmediatos, pero la mayoría se ven en el medio plazo, algo difícil de conjugar con una financiación planificada en anualidades”.

Sin embargo, es preciso encontrar una solución, ya que “el medio plazo es algo que reclaman los pacientes”. Y, aunque “la planificación sanitaria ha cambiado mucho en los últimos años, aún queda mucho camino por recorrer”.

Responder expectativas

Entra ahí en escena el actor protagonista en lo que a resultados en salud se refiere: el paciente. “Es fundamental incorporar la valoración de la experiencia del paciente en cuanto a intervenciones concretas y en estado global de salud porque, al fin y al cabo, lo que la asistencia sanitaria debe pretender es responder a las expectativas del usuario”.

Pero no todo es blanco o negro, “no es necesario elegir entre un enfoque u otro:los intereses de profesionales y pacientes se pueden combinar”. Para ello, los expertos recomiendan incluir en las evaluaciones “indicadores de base poblacional, como la esperanza de vida o los años de vida ajustados por discapacidad, y valoraciones relacionadas con patologías concretas donde se combinen indicadores clínicos y de experiencia del paciente”.

Para que esto sea posible es necesario, obviamente, escuchar al paciente, obtener información sobre lo que aporta valor al usuario “medido en los mismos términos a los que la persona confiere relevancia: acceso, curación, no discapacidad, esperanza de vida, etc.”.

Este enfoque, a juicio de Pérez Romero, permitirá “afinar en las intervenciones”, porque no se trata sólo de medir resultados, sino de modular la asistencia en función de lo que se quiere conseguir. Por ello, “en algún momento, la evaluación de resultados acabará impactando en la cartera de servicios, porque eso daría más coherencia a las decisiones”.

Seguir avanzando

El informe, al que se puede acceder desde la web de la Fundación Signo, identifica fundamentalmente el estado del arte en evaluación de resultados, las principales barreras y los primeros pasos que se pueden dar para avanzar en esta línea.

Pero no es más que una primera aproximación. Recalcando lo de primera. Queda mucho por hacer, y lo pretenden hacer los mismos:“Queremos seguir profundizando en este trabajo, fomentando experiencias piloto coordinadas entre distintas comunidades autónomas”, afirma Pérez Romero.

Con este objetivo, el grupo de trabajo Signo-EASP abordará “un análisis más profundo con mecanismos operativos reales que permitan desarrollar un modelo de evaluación de resultados concreto”. Como paso previo, la experta considera que es necesario “abrir un debate más amplio, que abarque distintas dimensiones, como el análisis de los sistemas de información, la interoperabilidad y las posibilidades de explotación de datos, porque sin eso no es posible medir resultados. Y, por supuesto, tratar de establecer indicadores comunes”.

Y es que la evaluación de resultados topa con la misma barrera que tantas otras iniciativas, desde la historia clínica electrónica a la investigación con big data:la dispersión, variabilidad y baja disponibilidad de los datos.

Esto se debe, según el informe, a la “diversidad de catálogos utilizados por los sistemas de información, las dificultades para la normalización de la información y la dispersión de sistemas de información”, ya que cada servicio, área e incluso hospital utiliza diferentes aplicaciones y plataformas informáticas.

Cómo dar los primeros pasos para financiar por resultados en salud

MEDIO PLAZO: La evaluación de resultados en salud que se vincule a la financiación del centro sanitario debe estar relacionada con los resultados a medio plazo de la práctica clínica.
CONCRECIÓN: Dichas medidas de resultados en salud deben ser concretas, referidas a intervenciones específicas y objetivas del centro sanitario, reflejando su impacto en la mejora del estado funcional o de salud de la población.
SALUD PERCIBIDA: Es conveniente que se incorpore, junto a otros indicadores, la medición de resultados en términos de salud autopercibida por el individuo o la población sobre la que el centro sanitario realiza sus intervenciones.
EPIDEMIOLOGÍA: Una condición necesaria para el desarrollo de modelos de financiación basados en resultados en salud es disponer del patrón epidemiológico de la población. Sobre dicha base, puede analizarse el uso de los servicios sanitarios y los resultados de las actuaciones sanitarias, incorporando los ajustes correspondientes en las mediciones.
CAUSALIDAD: Para vincular los resultados en salud a la financiación del centro, debe medirse el impacto causal de las actuaciones sanitarias mediante indicadores intermedios, durante un periodo de tiempo establecido. Es importante realizar ajustes ex ante por criterios de equidad explícitos.
POCO A POCO: En el desarrollo de las primeras experiencias, la asignación económica por resultados en salud debe representar una parte reducida del montante financiero total (no más del 5 por ciento).
COLABORACIÓN: Desarrollar proyectos piloto en los servicios de salud para testar el funcionamiento de estos modelos, preferentemente de forma coordinada en varias comunidades autónomas.

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Nuevas oportunidades frente al cáncer de mama

Posted: July 8, 2018, 10:04pm UTC by Sonia Moreno

Los tumores de mama que carecen de receptores para estrógenos (ER), progesterona y HER2 cuentan con escasas opciones terapéuticas. Si bien no son los más frecuentes -apenas el 15 por ciento de los tumores de mama-, los triple negativos suelen debutar en pacientes jóvenes y se asocian a una mayor tasa de recaídas.

Un equipo de científicos del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico de Valencia (Incliva) indaga en la consecución de un nuevo biomarcador predictivo en estos tumores, que, a la postre, podría suponer una nueva diana terapéutica. Alejandro Pérez-Fidalgo, oncólogo del Hospital Clínico Universitario de Valencia y uno de estos investigadores, explica que “en los tumores de mama triple negativo es frecuente la presencia de una mutación en la proteína p53”. Este guardián del genoma en condiciones normales gestiona el suicidio celular ante la aparición de errores en el ADN que puedan desembocar en cáncer. Por su parte, otra enzima, Aurora cinasa, que se encarga de la regulación mitótica, también se ha visto aumentada en los tumores triple negativos. “Hay estudios preclínicos que muestran un diálogo entre ambas moléculas: la mutación de p53 incrementa la presencia de Aurora, con lo que aumenta la mitosis, la división celular y con ello, la aparición del cáncer”.

La vía p53-Aurora cinasa puede ser un biomarcador predictivo y diana terapéutica en el subtipo triple negativo

El estudio diseñado en el Incliva analizará en modelos preclínicos la importancia de este diálogo dentro del cáncer de mama triple negativo. “Además, intenta evaluar si las estrategias de combinación de fármacos que tengan por objeto bien la generación de errores en el ADN más la inhibición de Aurora, o bien la modulación de p53 más la inhibición de la cinasa podrían ser un tratamiento válido para las pacientes con el subtipo triple negativo”.

Begoña Pineda, del Incliva, apunta que ya han reclutado a “54 pacientes, con las que habíamos realizado otros estudios epigenéticos, y la idea es aumentar el número”. Será posible gracias al apoyo de la Fundación Mutua Madrileña, que ha destinado parte de sus ayudas de 1,7 millones de euros a la investigación médica para este proyecto. De los 18 estudios financiados por la Fundación, cuatro buscan nuevas oportunidades para el cáncer de mama.

Sinergias esperanzadoras

Es el caso del estudio codirigido por Javier Cortés, del Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (Irycis), en Madrid, y por Joaquín Arribas, del Instituto de Oncología Valle de Hebron (VHIO), en Barcelona, sobre los mecanismos de resistencia y la eficacia de la combinación de inhibidores de CDK4/6 con los anticuerpos acoplados a fármacos citotóxicos (ADC antibody-drug conjugates).

Los inhibidores de CDK4/6 actúan en la célula tumoral a través de la senescencia, parando el ciclo celular, en lugar de por apoptosis. Ese estado de senescencia aumenta la presencia de proteasas que favorecen la liberación intratumoral del fármaco del anticuerpo conjugado, resume Joaquín Arribas sobre su investigación. “El ADC lleva el fármaco al tumor y los inhibidores de CDK4/6 inducen la senescencia, creándose así una tormenta perfecta del fármaco y su liberación”.

El conjugado anticuerpo-fármaco puede liberarse eficientemente si se induce la senescencia celular

Arribas añade que “los datos preclínicos indican que esta combinación resultará muy efectiva, particularmente en tumores que expresan niveles bajos del antígeno tumoral. Para la prueba de concepto nos centraremos en cáncer de mama avanzado HER2+, pero creemos que es extrapolable a otros tipos. De hecho, nuestra hipótesis es que la terapia podría funcionar en cualquier tumor que pueda tratarse con un ADC”, sugiere. La investigación preclínica se acoplará a ensayos en fase I de ADC frente a HER2, también con la idea de buscar biomarcadores de respuesta o mecanismos de resistencia a la combinación.

Diagnóstico genético y biopsia líquida

Otro de los proyectos impulsados por la Fundación busca mejorar y ampliar el diagnóstico genético de los cánceres de mama hereditarios. En el diagnóstico actual del cáncer hereditario, el informe genético aporta los hallazgos localizados en las regiones exónicas (de codificación para proteínas), dejando fuera otras regiones (reguladoras, intrónicas…), a pesar de que aquí también podrían encontrarse variantes genéticas relevantes para el riesgo del desarrollo tumoral. Según explica la directora de este proyecto, Ana Vega, genetista e investigadora en la Fundación Pública Gallega Medicina Genómica y del Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago de Compostela (IDIS), “buscamos, con el empleo de diferentes herramientas de secuenciación como la NGS (next generation sequencing) y de desarrollos computacionales como el deep learning, incluir en el análisis genético las regiones no codificantes e investigar con ellas”.

Con las nuevas técnicas de secuenciación buscamos ampliar el diagnóstico del cáncer hereditario

Así, uno de los objetivos de la investigación es ampliar el hallazgo de alteraciones genéticas que se asocian a la presencia de cáncer de mama hereditario en una familia. “Ahora con un panel de varios genes, que incluye más allá del BRCA1 y BRCA2 a otros implicados en los mecanismos de reparación del ADN (como TP53, PTEN, PALB2, RAD51C y RAD51D), identificamos un 27 por ciento de las alteraciones asociadas al riesgo en una familia. Si ampliamos el estudio a otras regiones, esperamos aumentar esa cifra. Esto es útil en el diagnóstico, pero también para el tratamiento, pues permite encontrar mutaciones hacia las que podrían dirigirse tratamientos”.

Para ello, parten del estudio de 1.500 pacientes con cáncer de mama hereditario, a las que esperan sumar más, a medida que vayan avanzando en los próximos tres años.

La biopsia líquida podría detectar a las pacientes tratadas hace años con más probabilidades de recaída

La detección, en este caso de futuras recaídas, centra la investigación que dirige Aleix Prat, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico de Barcelona. “El 85 por ciento de las pacientes con cáncer de mama se cura con tratamiento, pero en un 15 por ciento de los casos, el cáncer vuelve en forma de metástasis. Hoy en día no tenemos ningún método que nos ayude a identificar durante el seguimiento de las pacientes quiénes tienen una elevada probabilidad de que el cáncer vuelva. En este estudio trataremos de identificar, mediante una extracción de sangre, si detectamos ADN del tumor (lo que se conoce como biopsia líquida) en pacientes que hayan sido tratadas por un cáncer de mama hace 4-6 años y estén en controles. El objetivo es ver, por un lado, en qué porcentaje de pacientes detectamos ADN circulante y, por otro, si este marcador nos ayuda a identificar el riesgo de recaída en los próximos cinco años. Para ello, miramos un panel de 60 mutaciones en el tumor, y luego buscamos estas mutaciones en la sangre”, explica Prat sobre una técnica, la biopsia líquida en sangre, que de momento no tiene aplicación fuera de ensayo clínico, pero de la que se espera que “nos permita identificar mutaciones del tumor que puedan ser tributarias de ser tratadas con fármacos dirigidos, o bien nos permita monitorizar la enfermedad”.

Por primera vez es útil el bloqueo de ‘checkpoint’

Por primera vez la inmunoterapia se muestra eficaz en el cáncer de mama triple negativo. El bloqueo inmunoterápico de ‘checkpoint’ se ha estudiado en un ensayo en fase III frente al subtipo triple negativo. Según comenta Ana Lluch, jefa del Servicio de Hematología y Oncología del Hospital Clínico Universitario de Valencia, “los datos de este estudio, que acaban de presentarse a la agencia reguladora estadounidense FDA, indican que esta inmunoterapia aumenta la supervivencia en estas pacientes”. El estudio revela el beneficio de administrar el anti PD-L1 atezolizumab con nab-paclitaxel. Para Lluch es una buena noticia, por cuanto el subtipo triple negativo “es hoy el que más nos preocupa, al no contar claramente con una diana sobre la que podamos actuar”, reconoce la oncóloga.

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Más de 14.000 médicos no tienen especialidad MIR

Posted: July 8, 2018, 10:03pm UTC by Nuria Monsó

En los registros colegiales constan 14.658 licenciados en Medicina sin ninguna especialidad, con una edad media de 45,5 años. Teniendo en cuenta que el colectivo tradicionalmente conocido como mestos (médicos sin título oficial de especialistas) está próximo a la edad de jubilación, para los profesionales esto es una señal clara de que se está formando una segunda generación.

Esto parece haberse generado por la combinación del recorte de plazas MIR al mismo tiempo que proliferaban las facultades de Medicina y, por tanto, aumentaba el númerus clausus. Pero no siempre hubo exceso de graduados en Medicina si todos los que pudieron matricularse luego terminaron la carrera (ver gráfico de arriva), sino que más bien ‘faltaban’ licenciados.

Extracomunitarios

En la práctica, “ese hueco se compensaba con los extracomunitarios, que en 2011 llegaron a ser el 30 por ciento de los adjudicatarios”, recuerda Vicente Matas, vocal de Primaria Urbana de la OMC y coordinador del Centro de Estudios de CESM Granada. Estos podían optar incluso a una segunda vuelta, medida que se suprimió en la convocatoria 2014-2015. Pero incluso en ese contexto, “había convocatorias que se cerraron con vacantes”, particularmente de Medicina de Familia.

Teniendo en cuenta los candidatos extracomunitarios y recirculantes, si el SNS quisiera que todos los graduados tuvieran plaza, Sanidad tendría que haber sacado 1.400 vacantes más en esta convocatoria, quedándose fuera 4.006 egresados.

¿A qué se dedican estos licenciados si no hacen el MIR? Juan Manuel Garrote, coordinador del estudio, indica que “principalmente están en la sanidad privada, en su propia consulta o trabajando para otros en mutuas y puertas de Urgencias”. Unos médicos “que si tuvieran especialidad, la sanidad pública podría contratar, particularmente en primaria, en lugar de doblar cupos”.

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El equilibrio de la población médica exige medidas urgentes

Posted: July 8, 2018, 10:03pm UTC by Nuria Monsó

A la espera de que se ponga en marcha el registro de profesionales sanitarios, la Organización Médica Colegial y la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) presentaron la semana pasada la fotografía más actual de la demografía médica. El diagnóstico es, a grandes rasgos, el siguiente: el número de médicos ha aumentado en los últimos años pero la plantilla tiende al envejecimiento y habría que tomar medidas urgentes para asegurar el relevo de la próxima década. Pero también piden que el tratamiento se administre con prudencia, revisando las previsiones periódicamente, para no encontrarnos, en palabras de Serafín Romero, presidente de la OMC, con un número de médicos que “sube y baja, como un tiovivo”.

En concreto, el estudio, que en gran parte se alimenta de los registros de los 52 colegios de médicos, muestra que hay 70.496 colegiados en activo que tienen entre 55 y 65 años. Haciendo una proyección a diez años (el tiempo mínimo en el que un médico se forma entre grado y posgrado), España perdería unos 16.189 profesionales entre 2017 y 2027.

Entre extranjeros, recirculantes y reespecialistas, más los licenciados que se vuelven a presentar al examen MIR, no hay suficientes plazas para asumir tantos candidatos

Y esto se debe en parte a que, coincidiendo con los años de la crisis, las plazas MIR pasaron de 6.934 en la convocatoria de 2010 a 5.920 en la de 2014; es decir, en cuatro años Medicina perdió más de mil plazas de posgrado. Y los efectos se han empezado a notar desde 2015, cuando esas generaciones de residentes han terminado su formación.

Si a eso le sumamos las restricciones que se pusieron para facilitar que los médicos que quisieran pudieran seguir trabajando más allá de los 65 años (una medida que las autonomías ya llevan un tiempo corrigiendo), nos encontramos con un caldo de cultivo perfecto para que disminuya el número de facultativos en activo a medio plazo.

Miguel Ángel García, responsable de Estudios de CESM, matiza que, dentro de lo preocupante que puede ser la pérdida de facultativos, “las previsiones que realizamos hace diez años, en las que hablábamos de que se iban a perder 30.000 médicos, eran peores”. De hecho, por los datos del Eurostat, la pérdida en el mismo plazo podría ser menor (unos 48.000 facultativos) “y por tanto no parece que hubiese déficit”. Pero recuerda que los datos europeos dependen de la Encuesta de Población Activa (EPA) y no se conoce cuántos médicos han participado exactamente. Por otra parte, según la proyección realizada, si las plazas MIR se mantuvieran en niveles similares a estos últimos 5 años, volvería a crecer el número de médicos entre 2027 y 2037, de 193.348 a 213.131.

Mapa de los médicos mayores de 55 años por autonomías, según el Estudio sobre la Demografía Médica de la OMC y CESM Distorsiones

Esto exige tener mucho cuidado a la hora de planificar los recursos humanos, algo que, por otro lado cuesta hacer sin datos precisos. Juan Manuel Garrote, coordinador del estudio, apunta que, en contraste con las quejas de las autonomías sobre falta de médicos, el número de colegiados ha aumentado en los últimos cinco años en casi 25.000 profesionales. Pero reconoce que hay varios factores de distorsión, “como la diferencia de distribución o el crecimiento de la sanidad privada, además de los médicos sin especialidad que la pública no puede emplear”.

Porque, haciendo cuentas, entre extranjeros, recirculantes y reespecialistas, más los licenciados que se vuelven a presentar al examen MIR, no hay suficientes plazas para asumir tantos candidatos, presentándose prácticamente el doble.

Hasta 20 especialidades médicas no tendrían garantizado el relevo entre quienes se jubilan y los MIR, estando 10 entre las más envejecidas

A partir del curso 2012-2013, el númerus clausus de la carrera de Medicina se ha mantenido cerca de los 7.000 nuevos estudiantes y los profesionales creen que se está generando una nueva generación de mestos, es decir, médicos sin título de especialista. Este factor, unido a las jubilaciones de la próxima década, hace que los responsables del estudio se inclinen principalmente por un aumento de las plazas MIR.

Esta medida no se debe aplicar de forma generalizada. Según las estimaciones del estudio sobre las ratios de reposición entre jubilaciones y nuevos especialistas, hay hasta 20 especialidades en las que el relevo no está del todo asegurado, y además en diez de ellas (Análisis Clínicos, Bioquímica, Microbiología, Medicina Legal, Otorrinolaringología, Oftalmología, Pediatría, Psiquiatría y Urología) están entre las más envejecidas, según los datos de colegiados.

Especialidades más envejecidas, por edades, según el Estudio sobre Demografía Médica de OMC y CESM.

Pero no sólo los médicos envejecen; también lo hacen los pacientes y eso incrementará las necesidades del sistema. Manteniéndose las tendencias demográficas actuales, la población mayor de 65 años pasará del 18,7 por ciento en 2016 al 35,8 por ciento en 2026. Esto implica poner el foco en ciertas áreas y especialidades que es de esperar que vayan a tener más demanda en el futuro, como Familia, Interna, Cardiología, Digestivo, Neumología, Ortopedia, Oncología o Anestesia.

Conciliación

Otro factor más a tener en cuenta de cara al futuro de los servicios sanitarios es la feminización de las plantillas médicas. Hoy hay un 52 por ciento de médicos en activo que son mujeres; entre los colegiados menores de 55 años, son un 63,3 por ciento, y entre los residentes que se han incorporado este año, un 64,4 por ciento.

Los gestores van a tener que asumir la feminización y la mayor aceptación social de la conciliación. Y eso implica, como apunta Marta León, secretaria del Colegio de Las Palmas, “más plantilla”.

Las provincias que exportan proporcionalmente más médicos (Lérida, Tarragona, Valladolid, Salamanca y Córdoba) tienen todas facultades de Medicina

Además de los embarazos y las bajas por maternidad (que implican un tiempo en el que la profesional no va a poder realizar guardias o ciertas intervenciones, por ejemplo, las radiológicas), “también es de esperar que haya más peticiones de jornada reducida para el cuidado de los hijos o de los mayores. Todo eso habrá que cubrirlo y sustituirlo de alguna forma”.

Movilidad

Otro tema aparte es la distribución de los médicos y las posibilidades de que pasen de una autonomía a otra. La movilidad de los médicos, según el Estudio de la Situación de la Profesión Médica, estaría sobre el 30 por ciento, si bien hay que tener en cuenta que un 55 por ciento que “trabaja donde se formó y se colegió por primera vez”, destaca García. Por eso, él cree que “no es inocente la apertura de facultades”. Curiosamente, las provincias que exportan proporcionalmente más médicos (Lérida, Tarragona, Valladolid, Salamanca y Córdoba) tienen todas facultades de Medicina, lo que se interpreta en el estudio como una evidencia del desequilibrio formativo.

Viendo todos estos factores, ¿cuándo se tienen que aplicar medidas? El Ministerio de Sanidad ha encargado un nuevo estudio de las necesidades profesionales a petición de las comunidades, sin esperar a que esté listo el registro de profesionales, que ofrecería, en teoría, datos más precisos acerca de cómo estamos y qué nos podemos encontrar en el futuro.

“Es un problema multifactorial. Las previsiones se tienen que hacer a 10 años, que es lo que tarda en formarse un médico, pero hay que ir observando los efectos de las medidas que tomemos haciendo un seguimiento cada uno o dos años, porque lo que nosotros tenemos hoy es la foto fija”, opina Garrote, que es partidario de que el grupo de trabajo profundice en otros aspectos , como, por ejemplo, la distribución de especialistas por cama.

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La clasificación molecular del meduloblastoma se agiliza

Posted: July 8, 2018, 10:02pm UTC by Sonia Moreno

El meduloblastoma (MB) es el tumor cerebral maligno más frecuente en niños, con una incidencia anual estimada de un caso por cada 900.000 en Europa –unos 40-50 casos en España-, y supone en torno al 20 por ciento de los tumores pediátricos del sistema nervioso central (SNC). Como en el resto del cáncer infantil, el avance en la identificación de las alteraciones genéticas presentes en estos tumores ha mostrado un panorama heterogéneo, muy distinto al de los cánceres en adultos.

En el caso de este tumor embrionario, que tiene su origen en el cerebelo, los hallazgos genéticos recientes han permitido clasificarlo en cuatro subgrupos moleculares (WNT, SHH, grupo 3 y grupo 4) con características clínicopatológicas y moleculares diferenciadas, que se asocian de forma significativa con la evolución y el pronóstico de los pacientes.

“Durante muchos años la clasificación dependía de la histología, pero la heterogeneidad del comportamiento clínico de estos tumores no siempre casa con el tipo histológico. La nueva clasificación molecular nos ha mostrado que el MB no es una enfermedad, sino varias, cada una de ellas con una evolución clínica distinta”, remarca Cinzia Lavarino, investigadora principal del Laboratorio de Diagnóstico Molecular en el Departamento de Oncología del Hospital San Juan de Dios (SJD) de Barcelona.

Cuatro subgrupos

Lavarino destaca que en esta clasificación molecular del MB ha sido clave el esfuerzo de grupos colaborativos internacionales, como los liderados por el Centro Alemán de Investigación en Cáncer de Heidelberg (Alemania) o el Hospital para Niños Enfermos (SickKids) de Toronto (Canadá), que han aunado buena parte de la casuística mundial. De su análisis genómico se desprende que cada subgrupo presenta alteraciones en una vía molecular que es relevante en su patogénesis. Así ocurre con los subgrupos WNT (wingless) y SHH (sonic hedgehog), antes catalogados como grupos 1 y 2, que reciben el nombre de estas vías de señalización celular alteradas.

Aquí se inscribe el nuevo método de clasificación molecular de los MB desarrollado por este grupo de investigación, que destaca por “su rapidez, precisión y sencillez”. Lavarino explica que tiene su origen en “una petición insistente de los clínicos del centro, que demandaban una clasificación rápida de los pacientes para su inclusión en ensayos clínicos y para su práctica habitual”. Ocurre que, a nivel europeo, el envío de muestras a Heidelberg, donde realizan un barrido de todas las alteraciones epigenéticas del genoma completo del tumor, comporta un coste elevado y los resultados se demoran seis semanas.

Partiendo de los datos genómicos de metilación del ADN cedidos por grupos colaborativos internacionales, Soledad Gómez, biotecnóloga del grupo de SJD, ha analizado y filtrado la información durante dos años “para identificar el número mínimo de marcadores epigenéticos necesarios para poder clasificar de forma precisa y robusta cada subgrupo”. El resultado es un panel reducido de marcadores epigenéticos de los cuatro subgrupos.

Los clínicos del centro demandaban un sistema rápido para poder incluir a los pacientes en ensayos clínicos y para su práctica habitual

En su estudio, publicado en Clinical Cancer Research, los investigadores evaluaron dos clasificadores empleando tanto bases de datos de metilación del ADN de más de 1.500 muestras como biopsias de tumor. Un primer clasificador, basado en seis biomarcadores epigenéticos, logra una rápida clasificación de los subgrupos WNT, SHH y no WNT-no SHH, con una concordancia superior al 99 por ciento respecto a los datos previamente publicados. Y un segundo panel, de cinco biomarcadores, permite diferenciar entre tumores de los grupos 3 ó 4 con una concordancia superior al 92 por ciento.

Teniendo en cuenta que en el centro de Heidelberg emplean una plataforma de más de 450.000 marcadores, el nuevo supone “una alternativa rápida, porque tenemos la clasificación en menos de dos semanas; sencilla, ya que se basa en técnicas moleculares al alcance de los laboratorios de la mayoría de centros en los que se tratan meduloblastomas; precisa y coste-efectiva”, recalca Cinzia Lavarino.

En cuanto a la utilidad clínica de esta clasificación molecular, la experta insiste en que existe un protocolo terapéutico para aplicar, “por lo que los posibles cambios vendrán de la mano de los ensayos clínicos en los que se necesita la clasificación por subgrupos”. Se refiere a la reducción de la radioterapia en el subgrupo WNT, de buen pronóstico, “limitando así las secuelas”, y a los ensayos con un tratamiento dirigido para el subgrupo SHH. “Desgraciadamente, para los grupos 3 y 4 no se vislumbran avances por el momento”, concluye.

Afinar en el pronóstico clínico y el tratamiento en cada tipo

Hoy se sabe que el subgrupo WNT representa el 10 por ciento de los pacientes y tiene “un pronóstico excelente comparado con el resto, con una supervivencia a 5 años superior al 95 por ciento”. Más variable es el pronóstico del subgrupo SHH –el 25 por ciento del total-, con una tasa de supervivencia global por debajo del 80 por ciento; mientras que los grupos 3 y 4 –en torno al 25 y 35 por ciento de los MB, respectivamente- presentan una biología más desconocida y peor pronóstico (supervivencia a 5 años de un 50 por ciento).

Estas tasas de supervivencia han venido mejorando significativamente con el tratamiento multimodal e intensivo, que incluye resección quirúrgica, radioterapia craneoespinal (en mayores de 3 años) y quimioterapia adyuvante, “aunque en muchos casos a expensas de secuelas graves y permanentes”, recuerda la investigadora Cinzia Lavarino. Aparte de la histología, la estratificación tradicional se basa en parámetros que no recogen la heterogeneidad del comportamiento clínico del MB.

Por ello, la clasificación molecular cobra cada vez más importancia. “De hecho”, señala Lavarino, “plantea cambios en las estrategias terapéuticas. Por ejemplo, en el subgrupo WNT, de baja agresividad, se reduciría la radioterapia. Para los SHH que no responden al tratamiento se estudian fármacos dirigidos a las alteraciones de esta vía. Mientras que el grupo 3 con pronóstico desfavorable podría beneficiarse de la intensificación de la terapia de primera línea”.

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La mala planificación hipoteca el futuro del médico

Posted: July 8, 2018, 10:01pm UTC by José A. Plaza

En España no faltan médicos, pero están mal distribuidos: ha sido el titular más repetido tras la presentación la semana pasada del Estudio sobre Demografía Médica impulsado por la Organización Médica Colegial (OMC) y la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM).

Con entre 450-500 médicos por 100.000 habitantes, según la estadística que se utilice, frente a una media de 340 en los países de la OCDE, España es también uno de los países con más graduados en Medicina y el segundo país del mundo con más facultades: de las 28 en 2010 se podría llegar a 46 en 2018.

Con tales cifras, ¿cómo es posible que la sociedad perciba lo contrario, es decir, escasez de médicos, ante los periódicos colapsos estacionales en las urgencias, las listas de espera y las colas en las consultas de atención primaria?

Inadecuación de plazas MIR

Al margen de que seamos uno de los países que más visitan al médico, circunstancia no menor y que se irá agravando con el envejecimiento progresivo de la población, el análisis de la OMC y la CESM incide una vez más en la mala distribución de especialistas y en la incorrecta adecuación de las plazas de formación MIR a las necesidades sanitarias de los españoles: en la última convocatoria, 7.937 aspirantes se han quedado sin poder acceder a la formación de posgrado.

La falta de planificación a medio y largo plazo puede, entre otras cosas, originar un escenario similar al vivido en los años 80-90 con las llamadas bolsas de mestos (médicos especialistas sin título oficial) y desajustes como el que puede ocasionar la jubilación de 70.000 facultativos en la próxima década o la escasez de pediatras, neurocirujanos o anestesistas.

Coordinación territorial

Hace falta sin duda un buen registro de profesionales, incentivos para la movilidad geográfica y cumplir con la tasa de contratación según las necesidades y de reposición por jubilación que la crisis económica ha frenado.

Para todo ello, se requiere antes que nada una coordinación territorial que por ahora es bastante paupérrima. Como dijo Francisco Miralles, secretario general de CESM, en la presentación del informe, “el problema de fondo es el de siempre: tenemos 17 sistemas de salud diferentes y cada uno se maneja con sus propias normas”.

El respeto a las autonomías no debería suponer, como tantas veces ocurre, y menos aún en el ámbito sanitario, un ‘sálvese quien pueda’, una descoordinación anárquica que en último término no hace más que perjudicar a todos.

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Cataluña busca encandilar al inversor extranjero en biotecnología

Posted: July 8, 2018, 7:02am UTC by José A. Plaza

Bio€quity Europe es uno de los eventos más influyente del sector para inversores que buscan compañías de ciencias de la vida. A lo largo de su trayectoria ha presentado más de 800 empresas europeas líderes a miles de inversores y profesionales del desarrollo de negocia del área biofarmacéutica. Y por primera vez en sus 20 años el evento se celebrará en España. Barcelona es la ciudad escogida para albergarlo.

Que vengan

“La inversión en ciencias de la vida en Barcelona está alrededor de los 120 millones al año de promedio, con unos 40 inversores internacionales. Se trata de una inversión fuerte, creciente y diversificada. Y en este sentido es interesante hacer venir a la ciudad a cuantos más inversores mejor, no solo para que hablen entre ellos, sino también para que puedan conocer otros proyectos interesantes y con potencial de futuro que hay aquí”, explica Jordi Naval, director de estrategia de Biocat, una de las entidades impulsoras de la iniciativa para conseguir traer Bio€quity Europe a Barcelona.

Oriol Sans (ACCIÓ): “La inversión internacional no sólo es importante por dinero, también por la relación con otros actores”

En este empeño han colaborado también Ysios Capital, ACCIÓ y CataloniaBio & HealthTech, en un ejemplo de como todos los agentes envueltos en el sector han trabajado en equipo. “Aquí siempre hemos sido muy conscientes de que competimos con muchas regiones de Europa y del mundo que van muy por delante y solo trabajando en sintonía podemos hacerles frente. Este trabajo de colaboración viene de muchos años atrás. Cuando se ve que todo el mundo va en la misma dirección, la cosa funciona”, comenta Maribel Bergés, de la junta directiva de CataloniaBio & HealthTech.
Aunque la inversión privada está creciendo, todavía hay un papel importante de los fondos públicos en el desarrollo de esta industria. Según Oriol Sans, director de la unidad de financiación de ACCIÓ, esta situación es lógica y normal. “Sería un entorno muy deseable que las empresas no necesitaran el apoyo público, pero la realidad nos demuestra que siempre lo van a necesitar”.

Maribel Bergés (CataloniaBio & HealthTech): “Vamos a las ferias porque es necesario, pero a veces también es importante que las ferias vengan a verte a ti”

Desde hace mucho tiempo el sector de las ciencias de la vida ya no es una cuestión nacional ni tan siquiera europea, es un asunto mundial. “Las empresas empezamos pequeñas en un sitio concreto, pero tenemos muy claro que la internacionalización es un objetivo desde muy pronto en este sector”, apunta Bergés, que no duda en señalar que los casos de éxito en España siempre lo han sido gracias a que han logrado socios internacionales.

Para esta internacionalización lograr fondos extranjeros es un gran apoyo, aunque Sans considera que los inversores locales han hecho bien sus deberes en los últimos años, con una importante evolución. “El sector inversor aquí está creciendo. Se está llegando a un nuevo nivel, pero es cierto que la internacionalización también aporta valores extra”.

Jordi Naval (Biocat): “Vamos a las ferias porque es necesario, pero a veces también es importante que las ferias vengan a verte a ti”

En este sentido, la celebración de eventos como Bio€quity Europe adquiere una vital importancia, un evento pensado para empresas que buscan dar un salto adelante. “No es para quien esté buscando capital semilla, sino ya para lo que se conoce una serie A, de entre 1 y 15 millones de inversión que permita pasar de la preclínica a la regulatoria, para ensayos de Fase I de seguridad o incluso para una serie B, por encima de los 15 millones, que te lleva a ensayos de Fase II de prueba de concepto”, explica Naval, que dice que el evento también ofrece la posibilidad de que compañías que ya han superado esta fase II puedan vender a farmacéuticas más grandes estos productos o buscar ayuda para su co-desarrollo.

Capacidad emprendedora

Siempre se ha repetido una y otra vez que en España se investiga bien, pero que luego se falla en el proceso de transferir esto al mercado. “Históricamente nos ha faltado mucha más capacidad emprendedora. Teníamos 4 o 5 empresas grandes consolidadas, pero faltaban más start-up jóvenes, que son las que pueden lanzar proyectos con más riesgo”, continúa Bergés.

La inversión en ciencia básica continúa siendo muy importante y así lo resalta Naval. “Es importante la traslación en soluciones para los pacientes, pero si no se sigue invirtiendo en ciencia básica, todo el sistema puede fallar”.

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Venimos a emborracharnos, el resultado da igual…

Posted: July 8, 2018, 7:01am UTC by saradomingo

Mientras la Comisión Mixta Congreso Senado para el estudio del problema de las drogas intenta consensuar y presentar el informe de la ponencia Alcohol y menores a partir del cual se podría elaborar una ley que regulase todos los aspectos relacionados con la venta, distribución, publicidad y temas de prevención y asistencia, recientemente podíamos ver en la televisión un anuncio que una cervecera, en este caso Budweiser, hacía para patrocinar el mundial de fútbol de Rusia, lógicamente para promocionar el consumo de esta cerveza durante el mundial. Se trataba de un anuncio muy bien hecho, un anuncio impactante, donde los drones llevaban al público al campo de fútbol su latita o su botella de cerveza, directamente a cada espectador.

Este hecho podría ser anecdótico, pero días más adelante me llamó la atención, la aparición -diría yo que no sin falta de decoro, por la hora de publicitarlo y por el público a quien va dirigido- de algunos de los jugadores más emblemáticos de la selección española también promocionando el equipo español, pero sobre todo el de una cerveza, patrocinadora de la selección española de fútbol, en este caso de Cruzcampo. Está claro que estamos hablando de cerveza, una de las bebidas alcohólicas que menos graduación o concentración de alcohol tiene, pero no deja de ser una bebida alcohólica, y además, la más consumida.

Desde hace años se está controlando la violencia en los campos de fútbol y una de las medidas fue apartar las bebidas alcohólicas”

Desde hace unos años, se está trabajando en el control de la violencia en los estadios y campos de fútbol, y una de las primeras medidas que se introdujeron fue el apartar las bebidas alcohólicas de allá donde se fuera a producir un evento deportivo, pero sobre todo con la asistencia de una ingente masa de personas, que sabemos que, cuando consumen alcohol de forma excesiva, pierden el control. Ahí tenemos el ejemplo de algunos grupos de hinchas de equipos, especialmente extranjeros que vienen a España a ver el fútbol, a animar a su equipo, pero también a “ponerse tibios”, valga la expresión.

La última sorpresa que nos hemos llevado viene de la mano de la Federación Europea de Fútbol (UEFA): a partir del año que viene se va a permitir la venta y consumo de bebidas alcohólicas en los campos de fútbol, aunque dependiendo de las leyes de cada país, afortunadamente, o no…

Investigación sesgada

Alcohol, deporte, contradicción, hipocresía. El tema está más que movido y de moda, con artículos científicos que avalan que incluso cantidades moderadas de bebidas alcohólicas pueden ser perjudiciales para la salud. Otros estudios, en cambio, han sido incluso anulados por las autoridades sanitarias, y me refiero en este caso concreto a uno que tenía una financiación de 100 millones de dólares, de los cuales 70 de ellos provenían de la industria alcoholera.

Hay estudios con una cifra de participantes pequeña, con importantes sesgos a la hora de establecer las bondades de la cerveza y el vino”

Los científicos sabemos que cuando un estudio está avalado o patrocinado por un determinado sector con intereses económicos claros, carece de cualquier rigor científico, simplemente por el propio conflicto de intereses que representa.
Estamos en un momento complicado, en el que esta ambivalencia que ha existido siempre con el consumo de bebidas alcohólicas parece que cada vez se va incrementando más. No podemos de ninguna forma permitir que la industria se salga con la suya. Primero está la salud de las personas y luego el negocio y el dinero.

Estudios con una cifra de participantes pequeña, estudios con sesgos muy importantes a la hora de establecer correlaciones de las bondades del alcohol -sobre todo de la cerveza y del vino-, estudios patrocinados y bendecidos por el dinero de los que fabrican las bebidas alcohólicas. Y en cambio la fuerza de la sociedad y de la Administración para poner barreras a esta sarta de medias verdades parece que no da su fruto. Lógicamente la selección española, el fútbol y la cerveza venden más que el sentido común, la salud y la honradez. Apelo a la sensatez de quienes fabrican y distribuyen una sustancia que en ningún caso favorece a la salud.

Cuando terminó el mundial para nuestra selección, pensé que se terminaba el bombardeo, pero mirando una revista en el tren, veo otro anuncio: “El arte de maridar el vino con la lectura”, y pensé “No es el fútbol ni la cerveza ni el vino, somos las personas”.

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De la península arábiga a la ficción detectivesca

Posted: July 8, 2018, 7:00am UTC by saradomingo

PREGUNTA. Acaba de regresar a Valencia después de más de cuatro años trabajando en Abu Dhabi. ¿Cómo se le ocurrió trabajar allí?
RESPUESTA. El origen de la estancia partió de un conjunto de factores: la decepción con el Sistema Público de Salud tras haber trabajado catorce años en él; la baja retribución salarial de los médicos en nuestro país; y por qué no, cierto sentido de la aventura. Acabé teniendo claro que quería vivir una experiencia diferente durante unos años fuera de España, y a ser posible en un lugar en el que económicamente me mereciese la pena intentarlo. Así que tomé el camino oriental de los Emiratos Árabes.

P. En ese periplo, ha trabajado en dos centros: Al-Noor y Healhpoint. ¿Cuál es el balance de esta experiencia, tanto a nivel profesional como personal y social?
R. Muy enriquecedora a todos los niveles. He tenido la oportunidad de desarrollar el Servicio de Cirugía Vascular en el primero, y los Servicios de Cirugía Vascular y de Cura de Herida Crónica en el segundo, y por tanto de aumentar mi experiencia en gestión de equipos humanos. Pero probablemente lo mejor de toda esta aventura ha sido la inmersión en la multiculturalidad: trabajar codo con codo con compañeros alemanes, filipinos, canadienses, indios, sudafricanos e iraquíes, por citar algunas nacionalidades, ha sido una vivencia fantástica que me ha hecho crecer.

“Lo mejor de mis años en Abu Dhabi ha sido la inmersión en la multiculturalidad, una vivencia fantástica”

P. Al margen de su inquietud profesional, también se aprecia un gran interés por el mundo literario. Recientemente ha publicado una novela negra ambientada en Valencia, ‘La navaja de Ockham’. ¿Cómo se inició en este mundo?
R. Soy un amante de la literatura desde mi infancia, y, además, también me encanta contar historias. Desde la adolescencia he escrito relatos cortos, pero nunca me había planteado publicarlos. Así que pasar de leer historias a escribirlas, era solo cuestión de un paso. Hace ya ocho años tomé contacto con Las Plumas Negras, un grupo de escritores de género negro de Castellón, y me dieron la oportunidad de publicar dos de mis relatos cortos en sendas antologías suyas (España Criminal, en 2012, y España Negra, en 2013). Animado por ese ambiente, decidí por fin trabajar hasta terminar el relato de esta historia: un thriller policíaco muy emocionante ambientado en las calles de nuestra Valencia contemporánea.

P. Y en concreto, ¿qué podemos encontrar en ese libro?
R. La historia de una venganza imposible, planificada y ejecutada de una manera inverosímil: a la muerte de un millonario sin hijos (Rodrigo Villalonga) se revela una herencia meticulosamente preparada, un legado envenenado que considera la codicia y falta de escrúpulos de sus beneficiarios, algunos de ellos cabezas de poderosas organizaciones criminales de Valencia. A lo largo de varias grabaciones, Rodrigo también muestra una inquietante capacidad para predecir detalles sobre su propia muerte y los acontecimientos todavía por venir. Tras los primeros asesinatos, el frágil equilibrio que une los clanes se tambalea. Tanto la investigación policial liderada por el inspector Gabriel Marías como la oficiosa del detective Mauricio Sales tropiezan con dos incógnitas increíbles: ¿Se pueden mover los hilos desde el otro lado de la tumba? ¿Es capaz un hombre de dejarse asesinar con tal de obtener su venganza?

“Mis estudios de Medicina Forense me han ayudado a escribir las escenas más macabras de la novela”

P. ¿Qué le aporta escribir a nivel profesional?
R. La evasión. Al igual que leer, el hecho de escribir me relaja y me divierte.

P. ¿Y a la inversa?
R. En La navaja de Ockham creo que mis conocimientos básicos de la Medicina Forense me han resultado de ayuda para plantear algunas de las escenas más macabras de la historia. Aparte de eso, para mí son actividades completamente diferenciadas.

P. De ambas experiencias (trabajar fuera y escribir), ¿cuál ha sido más complicada?
R. Las dos, no sabría escoger. Ambas han sido complicadas por motivos muy diferentes, cierto, pero creo que con ilusión y entusiasmo se pueden saltar todas las barreras.

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Aprendiendo a trasladar la ciencia al día a día político

Posted: July 7, 2018, 7:02am UTC by José A. Plaza

Ciencia en el Parlamento calienta motores

Quién le iba a decir a los promotores de Ciencia en el Parlamento hace seis meses, cuando nació el proyecto de la mano de unos pocos investigadores, que pasado sólo medio año la iniciativa iba a contar con el apoyo del Congreso de los Diputados, de todos los partidos políticos, de más de 150 instituciones y del grueso de la comunidad científica. La idea de introducir la ciencia y la evidencia científica en el día a día de las decisiones políticas va por buen camino, aunque aún le queda lo más difícil: pasar de la teoría a la práctica.

25 elegidos

La semana pasada, Ciencia en el Parlamento celebró dos jornadas de formación para los 25 científicos elegidos para formar parte de la primera promoción de asesores científicos parlamentarios en España. La cita se produjo cuatro meses antes de las primeras Jornadas de Ciencia en el Parlamento, en las que investigadores y políticos se reunirán en el Congreso para debatir cómo el método científico puede ayudar en el diseño de políticas específicas y participar de los desarrollos legislativos.

Azucena Santillán: Venimos de diferentes disciplinas científicas

y precisamente eso es lo más enriquecedor”

Los 25 científicos elegidos asistieron la semana pasada a seminarios impartidos por profesionales nacionales e internacionales del asesoramiento científico y realizaron talleres de desarrollo de habilidades de asesoría y comunicación.

Durante los próximos cuatro meses tendrán mucho trabajo. Asignados a determinados ámbitos científicos, deberán recabar información, datos y evidencias y hacere un informe para presentarlo en noviembre. Antes, en octubre, está previsto un nuevo curso formativo. Durante estos meses, cada poco tiempo, los futuros asesores se reunirán con responsables de Ciencia en el Parlamento para evaluar cómo va su trabajo, continuar la formación y enfocar los futuros informes.

Ana Blanco: “Tenemos que lograr que nuestro

interlocutor político nos escuche y entienda”

DM ha hablado con algunos de los participantes en las jornadas formativas. Tras un proceso de selección de entre más de 200 candidatos, los responsables de la iniciativa seleccionaron 25 perfiles de todas las áreas científicas -la biomedicina está especialmente representada-, que ahondarán en los doce temas elegidos para debatirse en noviembre -entre los temas sanitarios estarán envejecimiento y nutrición, prevención del suicidio y abordaje de enfermedades infecciosas-.

Azucena Santillán, enfermera del Hospital de Burgos y directora del Máster Enfermería Basada en Evidencias e Investigación de la Universidad Europea Miguel de Cervantes, resume el sentir general de los 25 elegidos: “La entrega y la ilusión ya es garantía de éxito. Venimos de muy diferentes disciplinas científicas y eso es precisamente lo más enriquecedor. Vamos a trabajar gratis para mejorar la vida de los españoles”.

Simón Perera: “Debemos asesorar sobre ciencia,

no sobre lo que sabemos; para eso ya están los expertos”

Tras el optimismo general que genera Ciencia en el Parlamento, hay que dejar espacio para el realismo: al contrario de otros países de los que ahora bebe la iniciativa, España nunca ha contado con una oficina parlamentaria de asesoramiento científico, y no será sencillo integrar la labor de los científicos en el día a día de los políticos. La pelota está en el tejado del Parlamento y, tras las jornadas de noviembre, será momento de pensar cómo trasladar la evidencia científica a los pasillos y despachos de las Cortes.

Simón Perera, consultor en bioinformática y proyectos de orientación científica, destaca la relevancia de saber a quién se dirigirán como asesores: “Son ciudadanos, pero con capacidad de legislar: deben entender cómo utilizar la ciencia”. Trabajar la comunicación es básico.

Juan José Sanz: “La idea es poner la ciencia

al servicio de la política, no hacer política científica”

Una de las claves del trabajo de los 25 futuros asesores es evitar sesgos, por lo que se centrarán en ámbitos no directamente relacionados con su área: “Es un reto. Cada ciencia es diferente; son mundos distintos, pero siempre está el método científico”.

Perera da una de las claves que les han trasladado: “Debemos asesorar sobre ciencia, no sobre lo que sabemos: para eso están los expertos”.

Independencia y neutralidad

Juan José Sanz, científico titular del CSIC en el Centro Nacional de Biotecnología y portavoz de la Asociación Apadrina la Ciencia, insiste en esta idea: “No somos expertos, somos asesores. Los expertos exponen, incluso opinan; nosotros recopilamos datos y los transmitimos de manera neutra y aséptica. La idea es poner la ciencia al servicio de la política, no hacer política científica”.

Ana Blanco, de la Oficina Internacional del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital La Fe, en Valencia, confía en que España alcance en algún momento el espejo en el que se mira ahora, Reino Unido: “Allí el asesoramiento científico parlamentario está ya consolidado”.

Reitera la relevancia de ser “independientes y neutrales, trabajando sólo con evidencias”, y coincide con Perera en la importancia de la comunicación: “Es vital lograr que el político nos escuche y entienda”.

Lea más sobre Ciencia en el Parlamento:

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‘Artemis’, un robot contra el cáncer de próstata

Posted: July 6, 2018, 7:46am UTC by saradomingo

El cáncer de próstata es el más común en la población masculina, después del de piel, y la segunda causa principal de muerte por cáncer en los hombres. Sin embargo, hasta la fecha su diagnóstico no ha resultado fácil. Tanto el tacto rectal como el aumento del valor del PSA poseen claras limitaciones. Así, cuando el urólogo detectaba criterios de sospecha, se indicaba una biopsia sistemática a “ciegas”, es decir, sin tener el tumor localizado, con las limitaciones que esto implicaba.

Los tumores más diagnosticados en España en 2017 fueron los de próstata, con más de 30.000 casos. Un diagnóstico precoz es clave para mejorar la supervivencia

Para superar estos problemas aparecieron los primeros equipos de resonancia magnética, que permitían localizar ya zonas sospechosas dentro de la próstata. Sin embargo, no era posible transportar estos resultados durante la biopsia y fusionarlas con las imágenes que ofrecía la ecografía, teniendo muchas veces que ser el propio médico el que de forma mental lo hiciera. Para solventar todos estos problemas, se diseñó el robot Artemis.

Contra los falsos negativos

Artemis se compone de dos partes. Por un lado, un ecógrafo especializado que fusiona en tiempo real las imágenes de resonancia magnética –donde se visualiza la lesión sospechosa del tumor– con las de la ecografía en el momento de realizar la biopsia, guiando de forma mucho más precisa los pinchazos para extraer las muestras y mejorar su eficacia: “En la biopsia de próstata convencional tenemos el problema de que hay hasta un 30 por ciento de falsos negativos. Ante la persistencia de síntomas que nos indican un posible tumor, muchas veces es necesario repetirla, algo que con Artemis se mejora sustancialmente”, explica Miguel Ángel Barranco, urólogo en el grupo Creu Blanca, primer centro en España en incorporar a sus servicios esta novedosa tecnología.

Creu Blanca ha creado una unidad de Uro-Radiología, donde urólogos y radiólogos consensuan la mejor manera de enfocar cada caso, con un abordaje multidisciplinar

La segunda parte que compone el robot es un brazo robótico que ayuda a llegar con precisión milimétrica al foco de la lesión, permitiendo que el médico tenga acceso a toda la próstata. Este brazo además permite hacer dos tipos de aproximaciones, bien transrectal, bien transperineal, adaptándose a las necesidades de cada paciente. “Cuando el tumor se encuentra en la parte posterior de la próstata, cerca del recto, no presenta complicaciones y se realizan de forma transrectal. Pero cuando reside en la parte anterior o en la línea media, donde está la uretra, con las biopsias convencionales es muy complicado llegar, pero no con Artemis, que nos permite un abordaje transperineal”, comenta Xavier Alomar, responsable de radiología en Creu Blanca.

Tratamiento focalizado

Artemis sin embargo no es solo un robot para el diagnóstico y realización de biopsias. Al tratarse de un procedimiento robotizado, permite memorizar dónde se tomó cada una de las muestras. Una vez identificadas, es posible saber cuáles de las lesiones sospechosas son en realidad un tumor y cuáles no, para después llevar a cabo un tratamiento focalizado. “Hay que tener en cuenta que muchos de los tratamientos del cáncer de próstata tienen complicaciones, como pueden ser la impotencia o la incontinencia urinaria. Si el tumor cumple una serie de criterios, podemos plantearnos una terapia focal, que es más conservadora y que evita muchos de estos efectos secundarios”, destaca Xavier Alomar.

Repetir una biopsia de próstata conlleva ciertos riesgos, como el de infección y sangrado, además de las molestias y ansiedad que le puede generar al paciente

El gran valor del robot es que permite reducir la ansiedad que genera en los pacientes la posibilidad de un falso negativo: “Hemos tenido un paciente joven al que se le habían realizado seis biopsias y todas negativas. Seguía habiendo una lesión sospechosa en la resonancia, en una zona de muy difícil acceso para una biopsia convencional. Con Artemis pudimos acceder al punto exacto y comprobar que efectivamente era un tumor maligno”, añade Barranco, que resalta la importancia de un diagnóstico precoz para poder iniciar cuanto antes el tratamiento y mejorar la supervivencia.

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Condena por equivocar un ictus con un problema motor

Posted: July 6, 2018, 7:36am UTC by saradomingo

“El diagnóstico no pudo ser más desacertado”, ha señalado el juez de Primera Instancia número 83 de Madrid en la sentencia que condena a la aseguradora Zurich a indemnizar con 637.116 euros a una mujer que sufre una gran discapacidad, tras un ictus.

El error de valoración cometido en la observación de la paciente, y que ha sido objeto de reproche judicial, se produjo cuando ésta acudió a un hospital privado porque había perdido sensibilidad en un brazo. Llegó al centro a las 22:00 horas del 21 de febrero de 2014 y recibió el alta a las 14:00 del día siguiente con el diagnóstico de “parestesia del MSI (miembro superior izquierdo) que impresiona de origen mecánico”. Durante las horas de ingreso de la paciente se comprobó la existencia de una presión arterial alta y una frecuencia cardiaca elevada de 110 latidos por minuto.
Sin embargo, en la reclamación presentada por Adolfo Aguirre, abogado de la paciente, se reprochó que ante “un síntoma clásico de ictus, como es la pérdida de sensibilidad en un brazo”, no se hiciera ninguna prueba neurológica, teniendo en cuenta, además, que había un servicio de Neurología.

El 13 de marzo, es decir, 20 días después de recibir el alta hospitalaria, la paciente acudió a un hospital público porque “no podía hablar, ni mover correctamente el brazo ni la pierna izquierda, además, de tener caída la comisura labial”. Al llegar al centro, le realizaron varias pruebas neurológicas. El resultado: ictus isquémico de la arteria cerebral media derecha aterotrombótico. La mujer tiene reconocida una gran invalidez.

El tiempo transcurrido entre el primer síntoma y la confirmación casi un mes después hizo que la medicación para estos casos no fuera efectiva.

La sentencia recoge la celebración del juicio oral donde el debate “acerca del diagnóstico y el tratamiento correcto empeñó discusiones interminables”. Estos enfrentamientos entre las partes se centraron en dilucidar si la paciente en febrero sufrió “un accidente isquémico transitorio o un ictus”. En este sentido, el juez quita importancia a ese punto y se centra en la historia clínica, donde se ve que en ningún momento se sospechó de ninguna de estas posibilidades, centrando el diagnóstico en un origen mecánico.

El fallo no aclara por qué no se sospechó del accidente vascular, pero sí deja constancia de que no se hizo, en contra de todo pronóstico. Esto ocurrió en febrero de 2014 en un hospital privado de Sevilla -el juicio fue en Madrid, donde tiene sede la compañía aseguradora-. En esas fechas ya existía una guía del Sistema Nacional de Salud para el manejo de pacientes con ictus.

Para calcular la indemnización de 637.116 euros más los intereses del artículo 20 de la Ley de Contrato de Seguro se ha tenido en cuenta que la paciente necesita la ayuda de terceras personas para desenvolverse en el día a día. El fallo admite recurso de apelación.

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La AEMPS retira más de 100 medicamentos que contienen valsartán

Posted: July 6, 2018, 7:20am UTC by saradomingo

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha retirado más de 100 medicamentos que contienen valsartán después de la detección de N-Nitrosodimetilamina (NDMA)ø en dicho principio activo fabricado por Zhejing Huahai Pharmaceutical Co. (Ltd (BS 1) Channan Site, RC-317016 (China). Esta impureza se ha generado como consecuencia de un cambio en el proceso de fabricación de valsartán autorizado por el EDQM (siglas en ingles de la Dirección Europea de la Calidad de los Medicamentos) del Consejo de Europa.

Esta alerta afecta a múltiples países a nivel europeo y mundial. En el caso de España afecta a varias presentaciones de medicamentos que incluyen valsartán producido por ese fabricante y que ha sido distribuido en numerosos países.

Valsartán es un principio activo antagonista del receptor de la angiotensina-II que se utiliza para tratar la hipertensión arterial. Se encuentra disponible sólo o en combinación con otros principios activos.

En estos momentos la Agencia Europea de Medicamentos, (EMA), y las agencias nacionales de los países afectados están trabajando con Zhejiang Huahai para resolver esta situación tan rápido como sea posible, evaluando asimismo el posible riesgo asociado.

Como medida de precaución, la AEMPS ha ordenado la retirada de todos los lotes afectados de los medicamentos.

Recomendaciones

Desde la AEMPS han realizado una serie de recomendaciones:

Para los médicos: Deben revisar los tratamientos en curso y en el caso de tener pacientes en tratamiento con alguna de las presentaciones afectadas sustituirla por otro medicamento con la misma composición que no esté afectado.
Para los pacientes: Si están utilizando alguno de los medicamentos incluidos en el Anexo, no interrumpir el tratamiento y acuda al médico para la sustitución del medicamento que están tomando por otro con la misma composición que no esté afectado por este defecto de calidad.
Para los farmacéuticos: Ante una prescripción de una de las presentaciones afectadas, indicar al paciente que no interrumpa el tratamiento y acuda al médico para que le prescriba uno de los medicamentos no afectados.

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Hay que cambiar el modelo fiscal para financiar el SNS

Posted: July 5, 2018, 5:37pm UTC by soledadvalle

Han coincidido en el fondo, aunque no tanto en la forma. Representantes del PSOE, Partido Popular y Unidos Podemos, reunidos en la jornada sobre transformación del Sistema Nacional de Salud, que organiza la cátedra de la UIMP y MSD, en Santander, han admitido la necesidad de abordar una reforma fiscal para aumentar la partida destinada al Sistema Nacional de Salud, aunque difieren del modo, que en ningún caso ha quedado claro. Jesús María Fernández, portavoz de Sanidad del PSOE en el Congreso de los Diputados, ha arrancado su intervención asegurando que “si queremos tener servicios públicos de calidad es necesario una reforma fiscal, porque la sanidad española necesita más financiación”. El socialista aportó un dato: “Este último año en España se han superado los 100.000 millones de euros de gasto sanitario, de los que 5.000 millones han sido aportados por el ciudadano de su bolsillo, en un contexto de crisis económica”.

Los nuevos tributos no pueden ser finalistas

Sobre las vía para mejorar esta financiación, el moderador del evento y coodirector del programa, Pedro Gómez Pajuelo, del Ministerio de Sanidad, recordó a Jesús María Fernández las recientes declaraciones de la ministra de Hacienda, María Jesús Montero, en relación a crear tres nuevos impuestos: a la banca, a las empresas de tecnología y a la industria con impacto medioambiental. Fernández valoró esta posibilidad como impuestos “necesarios, pero insuficientes para resolver los problemas de financiación que tiene el país”. Aseguró que habría que “tocar necesariamente los impuestos generales: Sociedades, IRPF.”. Y aclaró, además, que esos nuevos tributos “no podrían ser finalistas, porque, además de no ser suficientes, es algo que está prohibido por la normativa europea”. Alejandro Vázquez, diputado del Partido Popular en Castilla y León y médico de profesión, se refirió a la falta de financiación de la Sanidad como algo que “ha sido constante“, pero puntualizó que antes de aumentar esta financiación habría que medir bien el gasto. El político popular alertó de la tentación de aumentar la recaudación sin saber bien con qué fin e hizo una referencia a la universalización de la Sanidad del Gobierno de Pedro Sánchez. “La asistencia sanitaria de todos para todos tiene un coste, estimado por el Tribunal de Cuentas, de 900 millones de euros más al sistema”, algo que, según Vázquez, “los países de nuestro entorno regulan de otra manera, exigiendo condiciones para dar la totalidad de la asistencia”. La diputada regional de Podemos Verónica Ordónez, por su parte, afirmó que antes de aumentar los tributos habría que realizar un esfuerzo porque “todo el dinero de los impuestos actuales llegue a las arcas públicas”. Conseguido ese objetivo, Ordónez se refirió a la creación de un “impuesto medioambiental, que vaya diriguido a financiar actuaciones en salud”. Además, de hablar de “una fiscalidad saludable” incidiendo en este tema. Compartiendo mesa con los políticos estaban Carlos Mur, como miembro de Sedisa, Miguel Ángel Calleja, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), y Ruth Vera, presidenta de la SEOM.

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El Parlamento Catalán pide listas de espera más transparentes

Posted: July 5, 2018, 4:48pm UTC by Nuria Monsó

El Parlamento de Cataluña ha aprobado una moción de Ciudadanos para la mejora del modelo sanitario catalán con varias medidas. La iniciativa ha sido aprobada por 125 votos a favor de todos los partidos, excepto de la CUP, que ha decidido abstenerse. Una de ellas es conseguir más transparencia en las listas de espera publicándolas mensualmente.

Jorge Soler, portavoz de Sanidad del partido, ha manifestado los pacientes tienen derecho a saber cuándo pueden ser atendidos. “No podemos tener expedientes de pacientes en los cajones sin programar mientras ellos esperan una llamada”, ha dicho después de destacar que también hay lista de espera para acceder al médico de atención primaria y de criticar que “pacientes con dolor de espaldas tardan 6 meses para hacerse una resonancia”, por poner un ejemplo.

Además, el Parlamento apoya establecer en una reforma normativa tiempos de garantía de acceso a las prestaciones sanitarias del Servicio Catalán de la Salud.

También se ha votado a favor de desarrollar el plan de verano, especialmente en las zonas costeras, para garantizar la atención primaria y hospitalaria y negociar antes de final del año las direcciones por objetivos (DPO) para que estén vinculadas a la práctica profesional.

Soler ha advertido a la consejera de Salud, Alba Vergès, que “hay que acabar con los recortes en los sueldos de los profesionales y en los centros, que tienen que cerrar camas y consultas”. También ha insistido en la necesidad de contratar sustitutos en periodos como el de verano para “evitar el colapso de los hospitales y los centros de salud” y ha defendido pagar las direcciones por objetivos (DPO) a todo el personal.

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Un plan con el paciente garantiza el buen uso de opioides

Posted: July 5, 2018, 3:20pm UTC by Nuria Monsó

El trabajo coordinado entre las sociedades científicas y las autoridades sanitarias ha impulsado en España un uso correcto de los opioides en el tratamiento del dolor crónico. Esta es una de las principales conclusiones del curso Retos actuales del tratamiento del dolor con opioides, organizado por la Sociedad Española del Dolor, con la colaboración de la Fundación Grünenthal y Boston Scientific, y celebrado en el marco de los cursos de verano de la Universidad Complutense de Madrid, en el que los profesionales sanitarios han coincidido en la importancia de informar a los pacientes y compartir con ellos la decisión del tratamiento con opioides.

“Es importante que racionalicemos el uso que se da a los opioides en España, pero actualmente, en general, se utilizan bien. No tenemos ni epidemia ni riesgos específicos y por lo tanto nuestra situación no es comparable con EEUU”, ha advertido la directora del curso, Concepción Pérez, portavoz de la Sociedad Española del Dolor (SED).

La coordinación entre las diferentes entidades es un aspecto clave para garantizar el uso correcto de los fármacos, cuya situación ha generado controversia a raíz del consumo abusivo de estos fármacos en los últimos años en EE.UU. El consumo de opioides en España ha aumentado en más del 83 por ciento entre el año 2008 y 2015 de acuerdo a los datos publicados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).

Durante el curso se ha puesto de manifiesto la importancia de la coordinación entre los diferentes profesionales sanitarios. “Habitualmente el médico especialista es quien prescribe la receta y será el médico de atención primaria el que continúe el tratamiento prescrito. Por ello es imprescindible una adecuada coordinación y comunicación entre ambos profesionales”, ha advertido Pérez.

Formación del paciente

Asegurar el uso correcto de estos fármacos requiere, además, la adopción por parte de los pacientes de un papel activo durante el tratamiento. Al respecto, la directora del curso ha recalcado: “La decisión sobre el tratamiento se puede convertir en una decisión compartida entre el profesional y el paciente si este recibe una información adecuada y conoce sus beneficios y riesgos”.

Para los pacientes, el tratamiento con opioides “ha supuesto una oportunidad de tener algún tipo de solución en momentos agudos de dolor”, ha señalado la secretaria general de la Asociación de Personas con Enfermedades Crónicas Inflamatorias Inmunomediadas (UNiMiD), Carina Escobar. Para la toma de decisiones consensuada, Escobar ha hecho hincapié en la importancia de trasladar al paciente toda la información relativa al tratamiento para que conozca sus beneficios y los posibles efectos adversos y poder pactar, así, un plan de seguimiento que asegure el cumplimiento del tratamiento y minimice los riesgos derivados del tratamiento con opioides.

Por su parte, el doctor Juan Pérez Cajaraville, director de la Unidad de Tratamiento del Dolor de HM Hospitales, ha expuesto que “el dolor y, sobre todo, su abordaje incorrecto provocan consecuencias económicas importantes. Se estima que su coste es cercano al 3 por ciento del PIB en España, tanto por los costes directos como indirectos relacionados con el dolor”. En cuanto a géneros, las mujeres lo sufren en mayor medida que los hombres (del 52 por ciento al 66 por ciento del total). Además, los mayores de 60 años son los que más dolor sufren, no bajando el porcentaje a menos del 50% en cualquier franja de edad.

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Merck aportará 300.000 euros a investigación en fertilidad

Posted: July 5, 2018, 1:08pm UTC by cristinareal

La compañía alemana Merck destinará 300.000 euros a dos proyectos de investigación en fertilidad designados para recibir las Grant for Fertility Innovation (GFI) de la multinacional, entregadas ayer en el marco del Congreso Anual de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (Eshre, por sus siglas en inglés).

Proyectos ganadores

Las investigaciones ganadoras han sido Aislamiento y caracterización de microARNs del fluido del blastocele a partir de blastocistos únicos. Análisis comparativo múltiple para identificar marcadores moleculares de calidad embrionaria en técnicas de reproducción asistida humana, de Cinzia Di Pietro, profesora asociada de Biología Celular y Genética Molecular en la Universidad de Catania (Italia), y Péptidos antimicrobianos en la comunicación cruzada sistema inmune-microbiota en el endometrio: biomarcadores predictivos de la receptividad endometrial óptima, de Luoise Glover, coordinadora de Investigación y Desarrollo en la Clínica de Fertilidad Merrion, en Dublín (Irlanda), y profesora adjunta en la Facultad de Bioquímica e Inmunología del Trinity College de Dublín.

Becas con historia

Merck anunció el inicio de su programa GFI en 2009 como apoyo al avance de la ciencia y las tecnologías innovadoras en el terreno de la fertilidad. Estas becas premian cada año a proyectos de investigación traslacional que puedan mejorar potencialmente la tasa de nacimientos de bebés como beneficio para los pacientes. Un jurado de expertos evalúa cada proyecto en función de cinco criterios: apoyo al incremento de la tasa de nacimientos; innovación de la investigación; base científica; viabilidad, y utilidad práctica.

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Sanitas se posiciona en la transformación digital

Posted: July 5, 2018, 12:48pm UTC by rosalia

La sociedad está asistiendo a un cambio transformador con la aplicación de las nuevas tecnologías digitales. Este cambio afecta a diversos ámbitos de la vida diaria, y la atención sanitaria no es una excepción. Sanitas, buscando aprovechar esta transformación digital, ha lanzado un nuevo producto: Salud conectada, una plataforma multidipositivo con la que facilitar el empoderamiento del paciente y el control de enfermedades crónicas.

“Como compañía hemos de saber adaptarnos a la sociedad. Y esta sociedad se está transformando de forma digital, así que hemos de asumir este reto y ofrecer soluciones que sirvan para cubrir las nuevas necesidades“, ha explicado Toni Giró, director gerente del Hospital CIMA-Sanitas, de Barcelona, donde se ha presentado hoy jueves esta nueva aplicación.

Hipertensión, EPOC y obesidad

En un primer momento, Salud conectada ha sido pensada para facilitar el manejo y seguimiento de personas con hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y obesidad, tres de las patologías más prevalentes. “Son enfermedades crónicas muy complejas, con crisis de reagudización que pueden necesitar hospitalización y que requieren una medicación diaria durante muchos años, con el problema de adherencia que eso supone”, ha comentado Pelayo de Merlo, director médico del Hospital CIMA-Sanitas.

Pensando en cómo poder facilitar el seguimiento de estas tres patologías, se desarrolló esta nueva aplicación en la que, mediante un dispositivo externo y con un smartphone, es posible que el propio paciente desde su casa pueda llevar un control de su enfermedad y recibir alertas que le ayuden a predecir posibles crisis.

Un tensiómetro, un pulsioxímetro y una pulsera de actividad son los tres primeros dispositivos que se han empleado. “En un futuro, cuando ampliemos a otras patologías, también incorporaremos otros dispositivos móviles. Ahora mismo estamos preparando una báscula, unas plantillas inteligentes y un espirómetro. La idea es contar con el mayor número de datos posibles para poder extraer conclusiones que el médico pueda aplicar en el tratamiento de las patologías”, ha explicado de Merlo.

Datos masivos e inteligencia artificial

El gran desarrollo en el manejo de los datos masivos (big data) y de la inteligencia artificial son los pilares en los que se sustenta esta nueva aplicación desarrollada por Sanitas. “Los datos masivos no sirven de nada sino se pueden analizar, y para eso la inteligencia artificial resulta clave e imprescindible. Esto nos permite hacer un seguimiento de forma continua de los pacientes y poder anticiparnos a los picos de la enfermedad en base a toda una serie de algoritmos”, ha añadido De Merlo.

Por ahora se trata de un programa piloto, en el que están participando 158 pacientes, con 7 centros y 62 médicos de 5 especialidades diferentes y habiendo distribuido un total de 200 dispositivos móviles. De Merlo ha explicado las diferentes fases que atravesará este programa. “Por ahora estamos recogiendo datos, y esperamos dentro de un año tener la cantidad suficiente para poder extraer conclusiones y validar de alguna forma la utilidad de este nuevo manejo de estas enfermedades.”

“Aunque por el momento no podemos extraer estas conclusiones, es cierto que estamos recibiendo por parte de los pacientes comentarios muy favorables sobre el grado de aceptación de este programa, indicándonos que se sienten más seguros incluso al saber que su enfermedad está siendo seguida en todo momento”, ha apuntado Giró.

Un equipo profesional de soporte

La aplicación es solo la cara visible, pero detrás de ella hay todo un equipo. Por una parte, especialistas en enfermería están disponibles las 24 horas del día y los 7 días de la semana para poder solventar cualquier tipo de incidencia que se pueda dar. Y, además, profesionales médicos se encargan de hacer el seguimiento.

“La transformación digital va de personas, no de sustituirlas. La consulta médica seguirá siendo necesaria, pero con esta nueva aplicación, el tiempo se podrá dedicar a asuntos más importantes porque el médico ya tendrá acceso a todas las mediciones que el paciente se ha hecho desde su casa”, ha explicado Giró.

En la presentación también estuvo presente Margarida Mas, delegada territorial de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) en Cataluña. “Desde ANIS somos muy conscientes que el sector de la salud digital está en una fase de imparable expansión. En este escenario es más necesario que nunca estar detrás de iniciativas donde profesionales como los de Sanitas den un sello de garantía ante un tema tan sensible como es el de la salud y el empoderamiento de los pacientes.”

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Barceló derivará las listas de espera a otros departamentos sanitarios valencianos

Posted: July 5, 2018, 12:13pm UTC by Laura G. Ibañes

La consejera de Sanidad Universal y Salud Pública de Valencia, Ana Barceló, ha comparecido este jueves en las Cortes Valencianas para exponer el programa de gobierno en materia sanitaria en lo que resta de legislatura. En esta intervención, solicitada a petición propia y del Grupo Popular, Barceló ha reconocido “el trabajo y la implicación” de su antecesora, la actual ministra Carmen Montón, y ha desgranado proyectos e ideas que apuestan por continuar con las líneas estratégicas de su predecesora en materia como listas de espera, fin del copago o la recuperación de las concesiones administrativas.

Barceló ha hecho una férrea defensa de la sanidad pública como “garante de la igualdad y la cohesión social en nuestro país” y, por ello, ha apostado por proseguir con la recuperación de la misma y de otros derechos de los ciudadanos. Todo ello, “con el mismo espíritu reparador y humanista que han caracterizado durante estos tres años el programa del Consell”.

Respecto a la lucha contra las listas de espera, se va “a valer de todos los mecanismos a disposición de la Consejería para poder reducirlas”, anunciando una nueva medida: “Estamos trabajando en un plan de colaboración interno para que equipos de otros departamentos sanitarios públicos puedan asumir listas de otros departamentos”, siempre bajo un “clima de colaboración y solidaridad entre profesionales de la salud pública”.

A ello, se sumará otras ya en marcha, como las sesiones de autoconcierto por la tarde y el plan de choque con colaboración público-privada. Asimismo, ha hecho hincapié en que “hemos elaborado criterios técnicos y de necesidad para la priorización de la actividad quirúrgica, contando hemos contado con profesionales y sociedades científicas, y serán los que aplicaremos para realizarla”.

Copago farmacéutico

En relación a la lucha contra el copago farmacéutico, ha anunciado que este mismo mes se aprobará el decreto para las familias monoparentales con rentas bajas (5 millones de euros de presupuesto) y antes de que acabe el año, “lo haremos extensivo a las personas beneficiarias de la Renta Valenciana de Inclusión”.

Sobre la recuperación de los hospitales “privatizados”, la consejera ha apuntado que esa política “se mantiene y, además, aceleraremos”, recordando que se empezará por el Departamento de Denia. Según Barceló, el proceso se hará “con todas las garantías jurídicas, dialogo y cooperación con la concesionaria”, señalando que debe primar “el interés de pacientes y profesionales de la casa” y que “las convicciones no están reñidas con el diálogo”.

La consejera también ha apostado por una ampliación cartera de servicios de Atención Primaria y, por ello, “pondremos en marcha programas de Cirugía Mínimamente Invasiva en todos los departamentos de salud e implantaremos el servicio de ecografía en AP”, una tecnología que e implantará progresivamente durante 2019.

Sobre la ley de muerte digna recientemente aprobada, se van a abordar “las condiciones físicas dentro de los hospitales para cumplir los requisitos de la ley”. En materia de personal, ha comentado que una vez aprobados los PGE de 2019, “vamos a iniciar la negociación ya de la OPE de 2018 (5400 plazas) y ponernos a trabajar en la de 2019 (4.000 plazas)”, además de anunciar que “en breve” será presentado el Plan de Prevención de Agresiones, que en marzo de 2018 fue presentado en la Comisión de Sanidad. En materia de infraestructuras, ha apuntado la intención de “trabajar para humanizar espacios críticos donde la estancia es mucho más dura: urgencias, oncología, pediatría…”.

Legado envenenado

Por su parte, José Juan Zaplana (PP) ha destacado que la Consejería de Sanidad lleva “1.100 días sumidas en un caos” y ha alertado a Barceló de que se va a comer el “legado envenenado” de Montón. De forma directa, ha señalado que “si ella ha sido el problema….usted no tiene pinta de ser la solución”. En su opinión, el único éxito de Sanidad es tener un presupuesto de 6.300 millones de euros, pero resulta que “por los desmanes de Montón han acabado siendo 7.000 y no se ha aprovechado de forma efectiva”, denunciando una “pésima gestión de los recursos públicos”.

Zaplana ha emplazado a Barceló a “no perder un minuto en las cosas del montón y no repita los errores”, recordándole que tiene 324 días para ello. Juan Córdoba (Ciudadanos) ha comentado que “la música suena bien…pero vamos a ver la letra”, apuntando que “esperamos ver mejoras que no se han visto con anterior consejera”. Para Córdoba, “tras tres años de gestión, hay muchos aspectos que ya son responsabilidad de este Consell” y ha recordado que las Cortes Valencianas aprobaron la realización de auditorías también para los departamentos públicos, que siguen pendientes. Por su parte, el socialista Ignacio Subías ha reconocido “capacidad y compromiso” de Barceló, además de destacar que tratará de “consolidar logros y llevar su propia agenda”.

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Endocrinología y Oncología abordarán la nutrición del paciente con cáncer

Posted: July 5, 2018, 11:23am UTC by Nuria Monsó

La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) elaborarán un documento sobre mitos y conceptos erróneos relacionados con la nutrición para pacientes oncológicos.

Es uno de los proyectos conjuntos que se pondrán en marcha a raíz de un convenio de colaboración firmado por la presidenta de SEEN, la doctora Irene Bretón; y la presidenta de la SEOM, la doctora Ruth Vera, que beneficiará no sólo a sus respectivos asociados, sino también a los pacientes.

La necesidad de establecer pautas de actuación conjuntas y multidisciplinares, así como la constante evolución que están sufriendo la ciencia y la tecnología, hacen que la relación entre ambas sociedades sea creciente, especialmente en materia de formación e investigación.

Además del documento sobre los mitos de la nutrición del paciente oncológico, también quieren elaborar un acuerdo sobre el abordaje multidisciplinar en cáncer de páncreas que permita mejorar la práctica clínica de los especialistas; el intercambio de conocimiento sobre las interacciones de los nutrientes con los tratamientos de quimioterapia; el desarrollo de pautas nutricionales para la prevención y el tratamiento oncológico; o la creación de un registro del carcinoma suprarrenal, entre otros.

Según ha manifestado Bretón, “esta firma abre el camino para potenciar actividades dirigidas a un mejor conocimiento mutuo y a la colaboración entre ambas sociedades, lo que nos va a permitir mejorar la competencia profesional de nuestros especialistas y potenciar la investigación y la formación, que repercutirá de manera positiva en el paciente”.

Por su parte, Vera destaca que “la nutrición tiene un papel muy importante para prevenir el cáncer. Asimismo, es fundamental cuando el paciente está recibiendo tratamiento oncológico y además no podemos olvidar el impacto de la nutrición en los largos supervivientes. Por ello, desde nuestra sociedad, continuando con nuestra faceta multidisciplinar, no hemos dudado en firmar un convenio de colaboración con SEEN”.

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Atrium [Artículo Gratuito]

Fetched: June 29, 2018, 11:23pm UTC

Ignacio Ferreira-González
Rev Esp Cardiol. 2018;71(7):ix

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¿En qué unidades se mide la tensión arterial? [Artículo Gratuito]

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Fernando A. Navarro
Rev Esp Cardiol. 2018;71:511

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El informe analítico ideal del perfil lipídico. Necesidad de un consenso [Artículo Gratuito]

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Juan Pedro-Botet, Luis Rodríguez-Padial, Carlos Brotons, Margarita Esteban-Salán, Aurora García-Lerín, Xavier Pintó, Iñaki Lekuona, Jordi Ordóñez-Llanos
Rev Esp Cardiol. 2018;71:512-4

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La decisión clínica: clave de los resultados de los servicios de salud en cualquier país

Fetched: June 29, 2018, 11:23pm UTC

Carlos Campillo-Artero, Vicente Ortún
Rev Esp Cardiol. 2018;71:515-9

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Profesionales, organizaciones y sistema sanitario: haciendo individualmente atractivo lo socialmente conveniente

Fetched: June 29, 2018, 11:23pm UTC

Carlos Campillo-Artero, Vicente Ortún
Rev Esp Cardiol. 2018;71:520-3

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Permalink for 'La obesidad central es el componente clave en la asociación del síndrome metabólico con el deterioro del strain longitudinal global del ventrículo izquierdo'

La obesidad central es el componente clave en la asociación del síndrome metabólico con el deterioro del strain longitudinal global del ventrículo izquierdo

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Wilson Cañon-Montañez, Angela B.S. Santos, Lisandra A. Nunes, Julio C.G. Pires, Claudia M.V. Freire, Antonio L.P. Ribeiro, José G. Mill, Marina Bessel, Bruce B. Duncan, Maria Inês Schmidt, Murilo Foppa
Rev Esp Cardiol. 2018;71:524-30

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Tendencias de mortalidad prematura por insuficiencia cardiaca por comunidades autónomas en España, periodo 1999-2013

Fetched: June 29, 2018, 11:23pm UTC

Lidia Gómez-Martínez, Domingo Orozco-Beltrán, José A. Quesada, Vicente Bertomeu-González, Vicente F. Gil-Guillén, Adriana López-Pineda, Concepción Carratalá-Munuera
Rev Esp Cardiol. 2018;71:531-7

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Asociación entre las escalas de riesgo isquémico y hemorrágico y el uso de los nuevos inhibidores del P2Y 12 en pacientes con síndrome coronario agudo [Artículo Gratuito]

Fetched: June 29, 2018, 11:23pm UTC

Pedro J. Flores-Blanco, Francisco Cambronero-Sánchez, Sergio Raposeiras-Roubin, Emad Abu-Assi, Gunnar Leithold, Rafael Cobas-Paz, Ana I. Rodríguez Serrano, Francisco Calvo-Iglesias, Mariano Valdés, James L. Januzzi, Andrés Iñiguez-Romo, Sergio Manzano-Fernández
Rev Esp Cardiol. 2018;71:538-44

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Permalink for 'Variantes que mantienen el marco de lectura en el dominio Rod 1 proximal del gen FLNA se asocian con un predominio del fenotipo valvular'

Variantes que mantienen el marco de lectura en el dominio Rod 1 proximal del gen FLNA se asocian con un predominio del fenotipo valvular

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Luis Fernández, Jair Tenorio, Coral Polo-Vaquero, Elena Vallespín, María Palomares-Bralo, Sixto García-Miñaúr, Fernando Santos-Simarro, Pedro Arias, Hernán Carnicer, Silvina Giannivelli, Juan Medina, Rosa Pérez-Piaya, Jorge Solís, Mónica Rodríguez, Alexandra Villagrá, Laura Rodríguez, Julián Nevado, Víctor Martínez-Glez, Karen E. Heath, Pablo Lapunzina
Rev Esp Cardiol. 2018;71:545-52

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Permalink for 'Manejo perioperatorio y periprocedimiento del tratamiento antitrombótico: documento de consenso de SEC, SEDAR, SEACV, SECTCV, AEC, SECPRE, SEPD, SEGO, SEHH, SETH, SEMERGEN, SEMFYC, SEMG, SEMICYUC, SEMI, SEMES, SEPAR, SENEC, SEO, SEPA, SERVEI, SECOT y AE'

Manejo perioperatorio y periprocedimiento del tratamiento antitrombótico: documento de consenso de SEC, SEDAR, SEACV, SECTCV, AEC, SECPRE, SEPD, SEGO, SEHH, SETH, SEMERGEN, SEMFYC, SEMG, SEMICYUC, SEMI, SEMES, SEPAR, SENEC, SEO, SEPA, SERVEI, SECOT y AE

Fetched: June 29, 2018, 11:23pm UTC

David Vivas, Inmaculada Roldán, Raquel Ferrandis, Francisco Marín, Vanessa Roldán, Antonio Tello-Montoliu, Juan Miguel Ruiz-Nodar, Juan José Gómez-Doblas, Alfonso Martín, Juan Vicente Llau, María José Ramos-Gallo, Rafael Muñoz, Juan Ignacio Arcelus, Francisco Leyva, Fernando Alberca, Raquel Oliva, Ana María Gómez, Carmen Montero, Fuat Arikan, Luis Ley, Enrique Santos-Bueso, Elena Figuero, Antonio Bujaldón, José Urbano, Rafael Otero, Juan Francisco Hermida, Isabel Egocheaga, José Luis Llisterri, José María Lobos, Ainhoa Serrano, Olga Madridano, José Luis Ferreiro, Concepción Cassinello, Aurelio Gómez-Luque, Francisco Hidalgo, Pilar Sierra, Pascual Marco Vera, José Mateo Arranz, Vicente Palomo, Adrián Guerrero, Andrés Íñiguez
Rev Esp Cardiol. 2018;71:553-64

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Terapias intervencionistas en hipertensión pulmonar

Fetched: June 29, 2018, 11:23pm UTC

Julio Sandoval
Rev Esp Cardiol. 2018;71:565-74

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Imagen multimodal de un paciente con sospecha de miocarditis

Fetched: June 29, 2018, 11:23pm UTC

Juan Manuel Nogales-Asensio, Luis Javier Doncel-Vecino, José Ramón López-Mínguez
Rev Esp Cardiol. 2018;71:575

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Fibrosis miocárdica grave tras inflamación sarcoidea

Fetched: June 29, 2018, 11:23pm UTC

Mario Sutil-Vega, Daniel Romeu Vilar, Eulàlia Roig
Rev Esp Cardiol. 2018;71:576

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Modelo tridimensional para cierre percutáneo de fístula iatrogénica

Fetched: June 29, 2018, 11:23pm UTC

Jorge Sanz Sánchez, Francisco Ten Morro, Elena Sánchez Lacuesta
Rev Esp Cardiol. 2018;71:577

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ECG de julio de 2018 [Artículo Gratuito]

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Victor Bazan, Óscar Alcalde, Sandra Valdivielso
Rev Esp Cardiol. 2018;71:578

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Respuesta al ECG de junio de 2018 [Artículo Gratuito]

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Juan Caro-Codón, Ángel M. Iniesta Manjavacas, Mar Moreno Yangüela
Rev Esp Cardiol. 2018;71:579

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Manifestaciones cardiacas de las enfermedades neuromusculares

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Diego Rodríguez-Torres, Juan Jiménez-Jáimez, Rosa Macías-Ruiz, Miguel Álvarez-López, Luis Tercedor
Rev Esp Cardiol. 2018;71:580-2

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Gestación tras cirugía de Fontan-Kreutzer

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Marta Noris Mora, Silvia Escribà Bori, M. Ángeles de la Fuente Sánchez, Fernando García Algas, Inmaculada Sánchez Pérez, Andrés Grau Sepúlveda
Rev Esp Cardiol. 2018;71:583-4

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Triflusal en pacientes con hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico tratados con stent coronario

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Georgina Fuertes Ferre, Santiago Laita Monreal, María del Rosario Ortas Nadal, Esther Sánchez Insa, Juan Sánchez Rubio-Lezcano, José Gabriel Galache Osuna
Rev Esp Cardiol. 2018;71:584-5

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Síndrome de Marfan y síndrome de Loeys-Dietz en la edad pediátrica: experiencia de un equipo multidisciplinar

Fetched: June 29, 2018, 11:23pm UTC

Alejandra Manchola-Linero, Ferran Gran Ipiña, Gisela Teixidó-Tura, Fermina López Grondona, Ferran Rosés Noguer, Anna Sabaté-Rotés
Rev Esp Cardiol. 2018;71:585-7

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Cirugía cardiaca mediante mínimo acceso. Registro multicéntrico español

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Sergio Juan Cánovas López, Francisco Estevez Cid, Guillermo Reyes Copa, María Jesús López Gude, José María Melero Tejedor, Sara Badía Gamarra
Rev Esp Cardiol. 2018;71:587-8

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Intervención coronaria percutánea primaria en el SCACEST fuera del horario laboral. ¿Tiene peores resultados clínicos?

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Aída Escudero-González, Xacobe Flores-Ríos, Cayetana Barbeito-Caamaño, Patricia Pardo-Martínez, Nicolás Vázquez-González, José M. Vázquez Rodríguez
Rev Esp Cardiol. 2018;71:588-90

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La hipótesis del LDL cero. Hacia concentraciones de LDL extremadamente bajas

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Luis Masana
Rev Esp Cardiol. 2018;71:591-2

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Endocarditis infecciosa por Leuconostoc species

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Pablo Elpidio García-Granja, Javier López, Raquel Ladrón, J. Alberto San Román
Rev Esp Cardiol. 2018;71:592-4

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Actualización del documento de consenso del uso clínico del policomprimido: nueva dosis con atorvastatina 40 mg

Fetched: June 29, 2018, 11:23pm UTC

José Ramón González-Juanatey
Rev Esp Cardiol. 2018;71:595-6

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¿Ligera y severa o leve y grave? A propósito de «Viaje al corazón de las palabras»

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Francisco L. Moreno-Martínez, Yurima Hernández de la Rosa
Rev Esp Cardiol. 2018;71:596-7

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Electrocardiografía clínica [Artículo Gratuito]

Fetched: June 29, 2018, 11:23pm UTC

Rev Esp Cardiol. 2018;71:598

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Corrección en los artículos de Massó-van Roessel et al. «Asociación entre las características de la onda P y la fibrilación auricular en el estudio REGICOR», Rev Esp Cardiol. 2017;70:841-847, y de Baena-Díez et al. «Evaluación de la validez de

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Rev Esp Cardiol. 2018;71:599

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‘Litotricia’ para desobstruir las coronarias

Posted: June 18, 2018, 8:55am UTC

La litoplastia es una novedosa técnica que permite ablandar los cálculos en arterias coronarias, por vía percutánea, y que prepara para la colocación de 'stent'. El equipo de Cardiología Intervencionista del Hospital Clínico de Madrid, ha realizado, por primera vez en España, este procedimiento.

El aceite de oliva se gana un lugar entre las recomendaciones

Posted: June 15, 2018, 12:25pm UTC

Beneficios del aceite de oliva virgen extra

Por primera vez, el documento consensuado entre los especialistas en hipertensión europeos recomienda específicamente el uso de aceite de oliva, dentro del estilo de vida.

HTA: el umbral sigue en 140/90, pero con objetivos más firmes

Posted: June 15, 2018, 12:24pm UTC

Las nuevas guías clínicas europeas se desmarcan de Estados Unidos en las cifras que definen la existencia de hipertensión.

El bloqueo del nervio esplácnico mejora la insuficiencia cardiaca

Posted: June 5, 2018, 6:27am UTC

Dos ensayos muestran la viabilidad de un procedimiento para redistribuir fluidos y disminuir la presión sobre corazón y pulmones.

Hallada una nueva molécula eficaz contra la aterosclerosis y la miocarditis

Posted: June 1, 2018, 6:07am UTC

El neuropéptido intestinal vasoactivo disminuye el número y el tamaño de las placas ateroscleróticas en el corazón, las arterias y la aorta. La molécula ha sido probada en ratones y también reduce la hipertrofia, el daño y la fibrosis típica de la miocarditis, publica Journal of Immunology.

El 50% de los niños españoles están expuestos al humo ambiental del tabaco

Posted: May 29, 2018, 8:20am UTC

Con el objetivo de reducir el impacto del humo medioambiental del tabaco en los niños y adolescentes, la AEP ha presentado una campaña a propósito del Día Mundial Sin Tabaco, para concienciar a los padres de la necesidad y los beneficios de dejar de fumar en el coche y en el domicilio.

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