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  Newsletter: Diario Médico 09-02-2020

  Archivado: febrero 9, 2020, 8:35am UTC por saradomingo

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  Newsletter Diario Médico Cardiología 08-02-2020

  Archivado: febrero 8, 2020, 4:00pm UTC por saradomingo

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  Newsletter Diario Médico Oncología 08-02-2020

  Archivado: febrero 8, 2020, 9:00am UTC por saradomingo

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  Coronavirus: ¿son eficaces las cuarentenas masivas?

  Archivado: febrero 8, 2020, 8:00am UTC por José R. Zárate

  En octubre de 2014, la enfermera Kaci Hickox, tras regresar a Estados Unidos después de haber atendido a pacientes con Ébola en Sierra Leona como voluntaria de Médicos Sin Fronteras, fue puesta en cuarentena en Nueva Jersey durante tres días antes de regresar a su hogar en Maine; su aislamiento se produjo en medio de cierta histeria mundial y poco después de que un médico que había regresado de Guinea se convirtiera en el primer paciente con Ébola en Estados Unidos. Un año después, Hickox presentó una demanda en un tribunal federal contra el gobernador Chris Christie y los funcionarios de salud de Nueva Jersey, alegando que la cuarentena violaba sus derechos civiles y que los funcionarios carecían de la autoridad para ponerla en cuarentena porque no representaba un riesgo significativo de transmisión. Como escribía Robert Gatter en The Hastings Center Report, “su demanda planteaba preguntas importantes sobre el riesgo de transmisión de enfermedades, la incapacidad de la ciencia para descartar ciertos riesgos teóricos y el poder del Estado para poner en cuarentena”. También mostraba que la salud de la población depende del respeto a la libertad individual y el uso de los mejores datos epidemiológicos disponibles para establecer la política de salud pública.

  En The Conversation, Vageesh Jain, profesor de Salud Pública en el University College de Londres, comenta que la cuarentena establecida en China por el nuevo coronavirus, que se ha extendido a 17 ciudades y casi 50 millones de personas, “no es mejor que la respuesta habitual de aislar casos y contactos de alto riesgo. Ir más allá puede calmar el miedo público y proporcionar la ilusión de intervención, pero no puede considerarse una práctica basada en la evidencia”. Explica que el argumento a favor de la cuarentena masiva, con toda su buena intención protectora y quizá como respuesta contundente del Gobierno chino a las acusaciones que recibió por su deficiente gestión sanitaria de brotes anteriores, se basa en la peligrosa suposición de que el riesgo de infección de una persona es el mismo que el de otra, simplemente porque viven en la misma región. “Sabemos que este no es el caso, particularmente en una etapa temprana de un brote, y que hay grupos de mayor riesgo que pueden ser identificados y atendidos primero antes de considerar estrategias radicales que interfieran con las actividades habituales”. Y añade que la parálisis socioeconómica, la desolación urbana, puede generar “un escenario de apocalipsis zombi que no ayuda en la coordinación operativa de actividades complejas de salud pública”.

  Con una mortalidad algo superior al 2% y una tasa de contagio de 1,4 a 2,5 personas por cada infectado, frente a por ejemplo de 12 a 18 personas por cada caso de sarampión, la gran mayoría de la población atrapada en la región es poco probable que se infecte si hay una respuesta adecuada de salud pública. Un bloqueo geográfico de esa magnitud, concluye Jain, “no solo es superfluo, sino que también introduce nuevos problemas. La primera semana de cuarentena ha conducido a hospitales abarrotados, escasez de alimentos y economías  estancadas (en un país con escasas protecciones sociales). Y además, no está claro cuándo sería posible levantar tal bloqueo”.

  Consecuencias negativas

  Este dictamen coincide con las medidas más prudentes, de aislamiento razonable de los enfermos y sus contactos, implantadas en la veintena de países que también han registrado casos, y con los juicios de otros expertos. “Con la información disponible -escribe Andreu Segura, ex presidente, entre otros cargos, de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria, en el blog Salud, dinero y atención primaria-, establecer cuarentenas a poblaciones de varios millones de personas es difícilmente justificable en base a la potencial eficacia de tal medida… Tampoco han demostrado nunca utilidad las medidas de control de temperaturas en fronteras y aeropuertos. Actuaciones, eso sí, muy espectaculares y que por sí mismas generan miedo y desconfianza… Las consecuencias negativas de tales procederes no se limitan a las derivadas de las injerencias e interferencias en el trabajo, la economía y la vida cotidiana de las personas, sino que distraen el funcionamiento habitual de los servicios públicos, incluidos los sanitarios, que se someten a un estrés innecesario… Y desde luego, no fomentan la confianza en las autoridades sanitarias. Lo que puede conducir a desacreditar de tal forma las alarmas que cuando estén realmente justificadas no sean adecuadamente respetadas, como en la fábula de Pedro y el lobo”. Al declarar esta epidemia como emergencia internacional de salud pública, el director general de la OMS matizaba que tal categoría no justifica “la adopción de medidas que interfieran innecesariamente en los viajes y el comercio internacionales, ni tampoco limitar el movimiento de personas”.

  ¿Por qué no se establecen medidas similares con la gripe o el sarampión? Los coronavirus, explica Segura, “fueron descritos por primera vez en la década de 1960 al aislarlos de las cavidades nasales de pacientes con un resfriado común. Se llaman así por sus puntas en forma de corona en la superficie. Hasta la fecha se han registrado 39 especies. Algunas afectan a animales, pero otras -siete hasta el momento- pueden afectar a los humanos. La mayoría de las personas se infectan con estos virus en algún momento de su vida. En la mayoría de los casos levemente, como en los resfriados comunes, pero el coronavirus SRAS, identificado por primera vez en Asia en febrero de 2003, se considera responsable de 8.098 casos y 774 muertes (una mortalidad del 19%). Todavía parece más patogénico el causante del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV) atribuible a una cepa de coronavirus identificada por primera vez en Arabia Saudita en 2012”, y con una mortalidad del 34% (la del Ébola es del 44%).

  Los expertos no discuten cuarentenas circunscritas a grupos con potenciales contactos o a cruceros, como se ha hecho durante cientos de años con los leprosos o los barcos con apestados. Durante el brote de SRAS de 2003 en China continental, Hong Kong, Taiwán y Singapur, se impuso la cuarentena a gran escala a los viajeros que llegaban de otras áreas afectadas, contactos laborales y escolares de casos sospechosos y algunos complejos de apartamentos con altas tasas de SRAS; en China, pueblos enteros en áreas rurales fueron puestos en cuarentena. Y en agosto de 2014 se estableció un cordón sanitario alrededor de algunas de las áreas más afectadas por el brote del virus del Ébola en África Occidental. El gobierno liberiano puso así en cuarentena la totalidad del barrio de West Point, en Monrovia, y emitió un toque de queda en todo el país.

  Medidas clásicas

  Pero la efectividad de las cuarentenas masivas es dudosa, pues, como indican Carlos del Río y Preeti Malani, de las universidades de Emory y Michigan, en el último número de The Journal of the American Medical Association, “estas medidas no han funcionado en brotes anteriores, como el de la influenza A (H1N1) de 2009 (con una mortalidad del 17%) o las pandemias de Ébola de 2014, y son contrarias a las medidas de salud pública previamente comprobadas y a las regulaciones de Salud Internacional”. A falta de vacunas, “las medidas básicas de salud pública, como quedarse en casa cuando se está enfermo, lavarse las manos, cubrirse la boca y la nariz durante los estornudos y toses, fueron efectivas para controlar el SRAS”.

  En teoría, acordonar al máximo, por tierra, mar y aire, puede parecer lógico y eficaz, si bien a un coste económico desproporcionado; ¿se volverá a aplicar el aislamiento masivo cuando surja otro brote? Lo normal es que, con las medidas tradicionales, el brote se vaya apagando. Quizá en el futuro este coronavirus se convierta en estacional o periódico, como la gripe y otros coronavirus; los esfuerzos urgentes que se están haciendo ahora para validar fármacos eficaces o diseñar vacunas serían muy útiles en tal supuesto. También se ha barajado una posible mutación o recombinación, aunque la experiencia con los coronavirus indica que tales cambios suelen mitigar, no agravar, la virulencia de estos patógenos. Pase lo que pase, es un nuevo virus que, como tantos otros, algunos mucho más peligrosos, habrá que seguir vigilando, mientras la siguiente amenaza se oculta agazapada en espera del caldo de cultivo o de murciélago que le permita saltar a otra especie para multiplicarse febrilmente, su inquietante oficio. 

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  Ribera Salud insiste en el centro de salud de Orihuela Costa

  Archivado: febrero 7, 2020, 4:54pm UTC por Rosalía Sierra

  El consejero delegado de Ribera Salud, Alberto de Rosa, y la gerente del Departamento de Salud de Torrevieja, Eva Baró, se han reunido con el alcalde y el concejal de Sanidad de Orihuela, Emilio Bascuñana y José Galiano, respectivamente, para entregarles un informe de justificación para la construcción de un nuevo centro de salud en el municipio de Orihuela Costa.

  Este informe, que ha sido facilitado a la Consejería de Sanidad, incluye un análisis demográfico de la comarca y un estudio de la demanda asistencial para los próximos años. Las conclusiones del informe justifican la construcción de un nuevo centro de atención primaria para responder a las necesidades actuales y futuras de la población y garantizar la cobertura sanitaria tanto a residentes nacionales como internacionales de la zona.

  Pero la polémica surge porque, como ya informó DM, el proyecto forma parte del Plan Estratégico 2021-2026 para el Departamento de Salud de Torrevieja, que se presentará próximamente de forma pública. Y ese plan choca frontalmente con los mensajes transmitidos y repetidos por la Consejería de Sanidad y el Gobierno valenciano, que reiteran que ese departamento será revertido cuando concluya la concesión, octubre 2021.

  Sin ambigüedades

  De hecho, en la sesión de las Cortes Valencianas de esta semana y en respuesta a una pregunta oral presentada por Unidas Podemos, la consejera Ana Barceló reiteró de nuevo este compromiso “sin ambigüedades”, ya que “nuestra hoja de ruta es clara y no ha variado“. Y aprovechó para responder a los anuncios e insinuaciones sobre esta situación: “Ahora que vivimos en una época en que las noticias corren y a veces distorsionan los mensajes que quieren darse, cuando recuperemos el departamento llevaremos a cabo las inversiones necesarias tanto en primaria como en hospitalaria”, una afirmación que desmentía “esas noticias que hemos oído de todo tipo: pactos escondidos, intercambios de concesiones o proyectos de inversión en localidades concretas a cambio de prorrogas de empresa…o algunos intereses ocultos“.

  En este contexto, Barceló aprovechó “para decirle a otras administraciones y a los grupos políticos que no alimenten la confusión y no contribuyan a generar desconcierto”, señalando que deben hacerlo “no solo por lealtad institucional con la Generalitat Valenciana, sino por el bien de toda la ciudanía de Torrevieja y todos los municipios que integran ese departamento”.

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  La humanización es eficiente

  Archivado: febrero 7, 2020, 3:44pm UTC por Laura G. Ibañes

  “La humanización es eficiente”. Es una aseveración de la jefa del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Álvaro Cunqueiro (HAC) de Vigo, Dolores Vila. Su unidad de cuidados intensivos (UCI) se sumó hace dos años al proyecto HU-CI permitiendo las visitas de familiares entre las doce de la mañana y las once de la noche. Su experiencia es que se acelera la recuperación de los pacientes y su apuesta que la humanización “ha venido para quedarse”. Vila es una de las expertas que ha participado en la elaboración de la estrategia de humanización “Preto de ti” del Servicio Gallego de Salud (Sergas), que  han presentado en Vigo el presidente de la Xunta de Galicia, Alberto Núñez Feijóo, y el consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña. 

  Frente a la desconfianza que suscitó en algunos profesionales la apertura de las UCIs, Dolores Vila ha defendido que los familiares colaboran con la asistencia y entienden mejor las dificultades del trabajo en estas unidades: “Es infinitamente mejor. No hay ninguna contraindicación. Los familiares pueden participar en la atención y aportan calidad”. En la UCI del HAC se ha hecho un pequeño estudio que indica que los pacientes mejoran antes: “Están más tranquilos, les quitamos el respirador antes, consumen menos fármacos e incluso la estancia media es un poco más corta”. 

  Para humanizar la atención que se presta en los centros sanitarios no hacen falta grandes cambios tecnológicos –ha sostenido esta experta– sino un cambio de actitud. En Galicia, se han venido implementando varias medidas en los últimos años. Con la estrategia “Preto de ti”, el objetivo es trazar una hoja de ruta común para la atención integral de la persona como protagonista de su proceso de salud dentro de un modelo afectivo-efectivo, en el que se primarán las relaciones interpersonales, la dignidad, el respeto, la propia autonomía, la información y la comunicación, así como las necesidades y resultados de salud. 

  “Estamos en una fase inicial pero espero que en dos años tengamos un plan de humanización muy potente”, ha declarado el presidente de la Xunta, quien ha destacado tanto algunas iniciativas ya implantadas como otras en las que se está trabajando. Una de estas últimas es una nueva vestimenta más respetuosa con la intimidad y pudor de las personas hospitalizadas que al mismo tiempo permita trabajar a los profesionales. Núñez Feijóo ha avanzado también que se está trabajando en el bienestar de los acompañantes para que tengan un lugar donde guardar sus pertenencias o donde cargar sus dispositivos electrónicos. Un plan de igualdad que evite discriminaciones laborales y un repositorio de buenas prácticas en el ámbito de la humanización son otros proyectos destacados por el presidente. 

  De las iniciativas que ya están funcionando, ha hablado del proyecto Horta (huerta), a disposición de los pacientes y acompañantes del Hospital de Ourense; los pequeños coches teledirigidos que llevan al quirófano a los niños en los hospitales de Santiago y A Coruña; los bancos de leche materna de Santiago y Vigo, que recogen leche de madres donantes de varias áreas sanitarias de Galicia y la iconografía que se está elaborando con pictogramas y realidad simulada, destinada a pacientes con trastornos del espectro autista. 

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  “Preto de ti” tiene cuatro ejes estratégicos: relación entre las personas; procesos de atención integral y centrados en las personas; espacios y servicios de apoyo a las personas e integración con la sociedad. Implantar un sistema de identificación de profesionales, guías de acogida a profesionales, pacientes y familiares, identificar líderes o potenciar la red de pacientes competentes, son algunas acciones. El Sergas se propone incluir cada vez más compromisos del plan en los acuerdos de gestión de los centros y elaborar protocolos de atención emocional o de respeto a los períodos de sueño de los ingresados. Para conseguir espacios más amables, se plantea adecuar espacios abiertos al ocio, salas de lactación o mejorar el confort lumínico y térmico. 

  Por su parte, la presidenta de la Asociación Gallega de Hemofilia (una de las asociaciones de pacientes que han intervenido en la estrategia), Laura Quintas, ha advertido de que todas las acciones de humanización han de disponer del presupuesto necesario para llevarlas a cabo. 

  La vuelta a la financiación plenamente pública 

  Los proyectos de ampliación y renovación de los complejos hospitalarios de A Coruña y Pontevedra se financiarán enteramente desde las arcas públicas. No sucedió así con el Hospital Álvaro Cunqueiro  (HAC) de Vigo, de financiación pública-privada, lo que obliga al Sergas a pagar un canon por la prestación de los servicios no clínicos. El presidente de la Xunta ha elegido Vigo para presentar la estrategia de humanización para toda Galicia y ha aprovechado para presumir de los resultados de este hospital: “El Vigo de hoy no tiene nada que ver sanitariamente con el de hace cinco años”. Núñez Feijóo ha asegurado que todos los indicadores sanitarios han mejorado el doble. 

  “A los ciudadanos de A Coruña les gustaría tener este hospital”, ha enfatizado el presidente preguntado por los motivos de que tanto A Coruña como Pontevedra vayan a tener financiación cien por cien pública, a diferencia de Vigo. Ha justificado el modelo del HAC por la necesidad que había de disponer de un hospital en un plazo breve de cinco años y ha argumentado que en A Coruña y Pontevedra se va a hacer una ampliación, no un hospital nuevo. 

   

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  Ensayos clínicos avalan el primer tratamiento contra el VIH que se administra en inyecciones

  Archivado: febrero 7, 2020, 3:21pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  FLAIR y ATLAS, dos ensayos clínicos internacionales con participación de centros españoles, han demostrado la eficacia y seguridad de primer tratamiento contra el VIH que se administra en inyecciones mensuales o bimensuales -una pauta de acción prolongada de cabotegravir y rilpivirina- y que podrá sustituir a los fármacos en comprimidos que se suministran en la actualidad. Según explica a DM Mar Masiá, responsable de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital General Universitario de Elche (Alicante) -uno de los centros españoles participantes en ambos estudios-, “ambos ensayos suponen una doble innovación en las pautas convencionales de tratamiento antirretroviral: por una parte, se sustituye la vía oral por la vía intramuscular y la administración diaria se sustituye por una administración mensual de un fármaco de acción prolongada; por la otra, se simplifica el régimen de tres fármacos, que hasta ahora es el estándar de tratamiento, a sólo dos fármacos, algo que tiene la ventaja del ahorro de toxicidad que supone eliminar un fármaco de un tratamiento crónico”.

  En concreto, el FLAIR (131 hospitales de todo el mundo, de los cuales 19 de los cuales son españoles), compara la eficacia de un tratamiento para el VIH con dos fármacos administrados una vez al mes por vía intramuscular frente al tratamiento estándar, que consiste en tres fármacos administrados por vía oral. “Este estudio se realizó en pacientes que nunca antes habían recibido tratamiento antirretroviral. Antes de comenzar a recibir el tratamiento por vía intramuscular, todos ellos recibieron previamente un tratamiento estándar por vía oral con tres fármacos durante 20 semanas. Además de la eficacia, en el estudio se evaluaba la tolerabilidad y la seguridad de este nuevo tipo de tratamiento”.  Por su parte, el ATLAS (115 centros en total y 14 de ellos españoles) “es un estudio similar al FLAIR; pero en pacientes que ya estaban recibiendo un tratamiento antirretroviral para el VIH y tenían la carga viral suprimida durante al menos seis meses antes. De nuevo se compara la eficacia de un tratamiento para el VIH con dos fármacos administrados una vez al mes por vía intramuscular frente a seguir con su tratamiento estándar con tres fármacos administrados por vía oral”.

  Según señala Masiá,  “los resultados de los ensayos han demostrado que el tratamiento de VIH mediante inyecciones es igual de eficaz que el tratamiento convencional por vía oral, que ya de por sí tiene una eficacia muy alta, pero con la ventaja de que los pacientes están más satisfechos con las inyecciones”.  A modo de ejemplo, en el estudio FLAIR la tasa de respuesta en los 566 pacientes tratados con inyecciones intramusculares fue del 93,6% y en los 629 pacientes tratados con comprimidos, del 93,3%. En ATLAS, la proporción de respuesta virológica en los 308 pacientes tratados con inyecciones fue del 93% y en los 308 tratados por vía oral, del 95%. “Hubo pocos efectos adversos en ambos que se relacionaron con molestias locales en el área de la inyección, que fueron leves y pasajeras y disminuían de intensidad a medida que pasaba el tiempo y casi todos los pacientes manifestaron estar más satisfechos con esa nueva vía de administración que con la previa oral”, ha apuntado Félix Gutiérrez, jefe de Servicio de Medicina Interna. Al margen de los resultados, como se ha indicado, la satisfacción por las inyecciones es un plus adicional: “Les resulta mucho más cómodo ponerse una inyección al mes, o cada dos meses, que tener que tomar un tratamiento oral a diario con todas las ventajas que supone”, apunta Masiá. Entre ellas destacan “la dependencia del recuerdo, es decir, el no tener que recordar diariamente la toma del comprimido, lo que al mismo tiempo les recuerda que tienen la infección, la confidencialidad, y sobre todo la libertad de movimientos, ya que ponerse una inyección mensual o bimestralmente permite realizar viajes o salidas improvisadas sin estar pendiente a diario del tratamiento”, ha concluido Gutiérrez.

  Tratamiento con amplia demanda

  Está previsto que los pacientes permanezcan con el tratamiento hasta que el fármaco se haya comercializado, algo que sucederá en breve en EEUU y posteriormente seguirá el mismo procedimiento en Europa. Los especialistas estiman que probablemente en España todavía tardará varios meses en estar disponible. “Una vez esté disponible hay un buen número de pacientes que ya lo han solicitado. El perfil que más interés tiene en esta nueva vía de tratamiento es el de persona joven, que no toma otros fármacos y no desea tomarlos, que acude con regularidad a las consultas, que realiza salidas improvisadas, que convive con otras personas y no quiere que éstas sepan que recibe un tratamiento crónico, que es consciente de que tiene el virus sólo cuando tiene que tomar el tratamiento, etc”, ha enfatizado Masiá.

  Aval de la agencia reguladora FDA a la actividad investigadora

  Además del avance en sí, esta labor ha tenido un efecto colateral: la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital General Universitario de Elche (Alicante) ha sido evaluada por la Food and Drug Administration (FDA), la agencia del gobierno de Estados Unidos encargada de la regulación de medicamentos y alimentos. La evaluación positiva de la FDA confirma la calidad en el desarrollo de los dos ensayos clínicos con el fármaco, en los que participan 19 pacientes de la Unidad ilicitana desde hace 3 años. Para Félix Gutiérrez, jefe de Medicina Interna, del cual forma parte la Unidad de Enfermedades Infecciosas, “este aval de la FDA constituye un respaldo para la Unidad y destaca la importancia de que el Hospital General Universitario de Elche haya contribuido al desarrollo de una terapia tan innovadora para tratar el VIH”.  Según Masiá, este tipo de reconocimiento supone un impulso y estímulo para los investigadores y un aval para los promotores de futuros ensayos clínicos, “ya que implica que el centro reúne condiciones de calidad necesarias para garantizar la correcta ejecución del ensayo y la fiabilidad de los resultados obtenidos con la investigación”.

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  Madrid: un juzgado reconoce la discriminación salarial en las fundaciones de investigación

  Archivado: febrero 7, 2020, 2:30pm UTC por Nuria Monsó

  CCOO de Madrid ha conseguido que un juzgado de lo social reconozca que un investigador de la sanidad madrileña que estaba sufriendo discriminación salarial, al cobrar 15.000 euros menos al año que otros colegas de la misma categoría, incluso siendo él responsable del grupo. El sindicato recuerda que ya hay un convenio común para estas fundaciones en Madrid que aún debe ser aprobado por la Consejería de Hacienda.

  El investigador comenzó a prestar servicio en la Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Universitario La Paz el 1 de febrero de 2006, con contrato laboral indefinido a tiempo completo con la categoría profesional de investigador y adscrito al Servicio de Microbiología, a través de los programas Ramón y Cajal y Miguel Servet. Pasados cinco años se integró en el Hospital La Paz y pasó a formar parte de la plantilla de la fundación.

  Están prohibidas “las desigualdades que resulten artificiosas o injustificadas por no venir fundadas en criterios objetivos y razonables, según criterios o juicios de valor generalmente aceptados”

  En la fundación trabajan 18 investigadores de varias áreas que realizan las mismas funciones, pero tienen condiciones laborales diferentes. Así, el demandante cobró en 2017 y 2018 un total de  30.558,84 euros, mientras que otros investigadores del mismo centro recibieron 45.644,4 euros. La diferencia retributiva era de 15.055,56 euros, si bien después de poner la denuncia se le subió el sueldo en 8.674 euros más.

  El juzgado recalca que el principio de igualdad del artículo 14 de la Constitución no veta que pueda haber diferencias salariales, pero prohíbe “las desigualdades que resulten artificiosas o injustificadas por no venir fundadas en criterios objetivos y razonables, según criterios o juicios de valor generalmente aceptados”.

  La Fundación alegó que el investigador consiguió su contrato indefinido a partir de 2011 mediante una convocatoria pública que fijaba sus condiciones, incluido el salario, sin que la fundación tenga autonomía en materia salarial. El aumento de sueldo, argumentaba, se produjo por la amortización de otro puesto de investigación.

  El juez considera que no hay justificación razonable en estas diferencias, y menos en el ámbito público, sobre todo tras quedar acreditado que el demandante tenía mayor responsabilidad que la investigadora con un salario superior. Por tanto, se reconoce su derecho a recibir 15.000 euros por el periodo de 1 de diciembre a 30 de noviembre, cantidad que habrá de incrementarse un 10% por intereses de mora.

  A la espera del convenio

  Mariano Martín, portavoz de CCOO, explica que se trata de una situación generalizada en las fundaciones de investigación de Madrid e incluso de otras partes de España, debido a que “no hay un convenio común y, por tanto, en la práctica las condiciones se suelen establecer con un convenio individual“. Considera que un aspecto importante de la sentencia es que, además de indicar que hay discriminación salarial de forma generalizada, se reconozcan intereses de mora.

  Este problema en teoría ya tendría solución en Madrid (ya existe un convenio sectorial en Andalucía y se está negociando en Galicia), dado que ya se ha acordado el primer convenio de los trabajadores de las fundaciones de investigación biomédica.

  Entre otras condiciones, el convenio establece los salarios base mínimos por categoría. En el caso de los investigadores, el sueldo anual mínimo va desde 24.625 euros durante el primer año de contrato para el investigador adjunto a los 42.300,00 euros del investigador titular.

  Falta la autorización de la Consejería de Hacienda y la publicación en el Boletín Oficial de la Comunidad de Madrid, según Martín, que apunta que la partida presupuestaria ya estaba aprobada, por lo que la falta de presupuestos en la autonomía no debería influir, si bien, al entrar el vigor el pacto al día siguiente de su publicación oficial, lamenta que el salario por el año 2019 “ya está perdido”.

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  Las técnicas transcatéter se van abriendo paso en el abordaje de la válvula mitral

  Archivado: febrero 7, 2020, 12:39pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Es uno de los mensajes destacados en la cuarta edición del curso de Implante Valvular Transcatéter, celebrado en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), en el que participaron expertos de varios países europeos y en el que se realizaron procedimientos en directo desde distintos hospitales españoles y extranjeros.

  César Morís, director del área del Corazón del HUCA, profesor titular de Cardiología de la Universidad de Oviedo y coordinador del curso, ha indicado que el abordaje transcatéter de la estenosis aórtica es un procedimiento que está cosechando excelentes resultados, equiparables e incluso en algunos casos mejores que cirugía abierta en los pacientes independientemente del riesgo quirúrgico.

  El procedimiento comenzó probándose en pacientes no operables, después en casos de elevado riesgo quirúrgico, para pasar después a riesgo intermedio y, por último, en pacientes con bajo riesgo.

  A la hora de elegir entre tratamiento transcatéter o cirugía, mas importante que el riesgo quirúrgico, es la expectativa de vida del paciente ya que la durabilidad de la prótesis transcatéter aun no está definitivamente establecida, ha señalado Morís.

  

  César Morís, director del área del Corazón del HUCA y coordinador del curso.

  La disminución del tamaño de los sistemas de liberación de las válvulas, “con la consiguiente reducción del orificio en la arteria y, por tanto, del riesgo de hemorragia” y el aumento de la fiabilidad en esta etapa del proceso, “consiguiendo una precisión máxima en la posición final”, son algunos de los últimos avances en el procedimiento y que están favoreciendo su expansión, según ha explicado César Morís.

  Otro de los avances analizado en el curso está relacionado con la disposición de nuevos sistemas para el cierre de los accesos arteriales, “tanto con sutura como a través de colágeno”.

  Enorme complejidad

  Si en el caso de la aorta el procedimiento está ya consolidado, en el caso de la válvula mitral va abriéndose paso. “Se están haciendo esfuerzos, pero los avances son mas lentos que en la válvula aórtica, debido a la enorme complejidad anatómica y funcional de esta válvula, con dos valvas a su vez subdividas y un aparato subvalvular también complejo, con cuerdas y músculos”, ha explicado Morís.

  Se da además la circunstancia de que esta válvula tiene que hacer frente a importantes presiones por parte del ventrículo cuando está cerrada, al contrario de lo que sucede con la aortica.

  “Los resultados son esperanzadores, pero en el caso de la mitral aún estamos interviniendo solo con este procedimiento pacientes de alto riesgo que no son candidatos a cirugía”, ha matizado César Morís.

  En el caso de la tricúspide en el curso celebrado en Oviedo se habló sobre los distintos dispositivos en estudio, con mecanismos de acción muy diferente. De los tres en ensayos, dos actúan sobre la válvula nativa, en un caso reduciendo el anillo de la tricúspide, y a través de un clip que une las valvas, en el otro. La tercera opción consiste en colocar una válvula no en la propia tricúspide sino en la aurícula derecha o en las venas cavas. “Aún no sabemos si un procedimiento va a ser mejor que el resto, probablemente resulten complementarios” ha concluido Morís.

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  Las nuevas caras de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados

  Archivado: febrero 7, 2020, 12:18pm UTC por Laura G. Ibañes

  El Congreso de los Diputados ha constituido ya sus comisiones de trabajo para la legislatura. La Comisión de Sanidad y Consumo estará presidida por la popular Rosa María Romero y contará con vicepresidencias de Podemos (Carmen Pita)l POSE (Marina Ortega), ERC (Pilar Valluguera) y de la también popular Teresa Angulo.

  Como portavoces de Sanidad, Ana Prieto pondrá voz al PSOE, Elvira Velasco al PP, Juan Luis Steegmann a Vox, Rosa Medel a Podemos, Joseba Andoni Agirretxea al PNV, Ilar Valluguera a ERC, Iñaki Ruiz a EH Bildu, Sergio Sayas al Grupo Mixto y Concep Cañadell al Grupo Plural.

  La Comisión de Sanidad será compartida con Consumo. Además de los portavoces del área sanitaria estarán como vocales y portavoces adjuntos algunas caras de larga trayectoria sanitaria, desde la propia vicepresidenta del Congreso y ex ministra de Sanidad, la popular Ana Pastor, a la reciente ex ministra socialista María Luisa Carcedo o el ex consejero de Sanidad José Ignacio Echániz, que actuará de portavoz adjunto del PP.

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  En concreto, entre las filas socialistas que integrarán la comisión de Sanidad además de su portavoz sanitaria Ana Prieto figuran Carmen Andrés, Josefa Andrés, la ex ministra María Luisa Carcedo, Juan Cuatrecasas, Andra Fernández, Sandra Guaita, Pau Marí, Marisol Sánchez, y Agustín Zamarrón.

  Los populares tendrán en la Comisión de Sanidad y Consumo, además de a José Ignacio Echániz, Ana Pastor y la portavoz Elvira Velasco, a Juan Antonio Callejas, Andrés Lorite, José Ortíz y Carmen Riolobos.

  En el caso de Unidas Podemos, la portavocía sanitaria estará en manos de Rosa Medel, pero en las filas de la comisión figura además de la vicepresidenta de la comisión María Pita también el propio ministro de Consumo Alberto Garzón junto a Laura López.

  El portavoz de Sanidad de VOX será el hematólogo Juan Luis Steegmann, que compartirá comisión con Carla Toscano, Antonio Salvá Lourdes Méndez e Ignacio Garriga.

  Ciudadanos estará representado por Pablo Cambronero.

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  El TSJ de Navarra vuelve a anular la posibilidad de que las enfermeras coordinen EAP

  Archivado: febrero 7, 2020, 10:55am UTC por Nuria Monsó

  El Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Navarra ha vuelto a anular tres artículos de la normativa foral que regulan el nombramiento por libre designación de determinadas jefaturas, así como la posibilidad de que los equipos de atención primaria (EAP) puedan estar dirigidos y coordinados por enfermeras.

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  La polémica viene de lejos y no sólo se ha dado en esta comunidad. Los estatutos del Servicio Navarro de Salud-Osasubidea permitían que cualquier profesional coordinara un centro de salud, medida que recurrió el Sindicato Médico de Navarra (SMN).

  El TSJ dio la razón a la central, sentenciado que atribuir a no médicos las funciones de “inspección, evaluación, acreditación y planificación con respecto a la documentación clínica y médica de su respectivo ámbito de responsabilidad” no era legal, al contravenir el artículo 6.1 del Estatuto Marco, que prohíbe dar a otros profesionales las competencias de los licenciados sanitarios.

  Osasunbidea optó en 2018 por modificar sus estatutos para quitar estas funciones específicas de la dirección de los centros, pero no para el resto de cargos gestores. Por su parte, el sindicato médico puso otra denuncia, argumentando que no se podían otorgar facultades y funciones que, por norma con rango de ley, se reservan exclusivamente a los médicos, como son las de coordinación de actividades y dirección. Tanto el Gobierno de Navarra como el Colegio Oficial de Enfermería y Satse se opusieron a la demanda.

  En la nueva sentencia, la Sala de lo Contencioso-Administrativo del tribunal sostiene que, con la nueva regulación realizada por el Gobierno de Navarra de estos mismos preceptos anulados por este tribunal en septiembre de 2017, se ha pretendido eludir el cumplimiento de esa sentencia.

  En la sentencia, que puede ser recurrida exclusivamente en casación, la Sala de lo Contencioso-Administrativo afirma que las funciones de los directores de los equipos de atención primaria —entre otras, la inspección, evaluación y organización de la totalidad del personal— “son competencia de licenciados en Medicina”.

  La sala considera que una reflexión sobre esas funciones llevan a desechar la tesis de que se circunscriben a una labor meramente de gestión administrativa. Esas competencias, agrega el tribunal, implican una labor profesional directiva, valorativa y técnica que excede de la mera gestión administrativa.

  “De lo contrario, ¿cómo establecer turnos o jornadas horarias entre distintos facultativos y otros profesionales si previamente no se han ponderado tiempos, complejidad de los servicios sanitarios a prestar, dificultad, etc. en lo que a las propias intervenciones de los médicos se refiere?”, plantea el tribunal.

  El proceso integral de salud, afirman los magistrados, comprende igualmente la labor de gestión y coordinación de medios materiales y personales, que han de recaer en la dirección del EAP, “porque la misma ha de redundar en lo más importante, a saber, el proceso integral de la salud, en el que, indudablemente, están implicados los médicos, además, esto nadie lo discute, de los diplomados sanitarios, que con su inestimable quehacer participan de modo fundamental en la prestación del servicio sanitario”.

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  Newsletter: Diario Médico 07-02-2020

  Archivado: febrero 7, 2020, 7:54am UTC por saradomingo

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  OMC: “El acceso a las ACE debe realizarse una vez se está en posesión de un título de especialista”

  Archivado: febrero 6, 2020, 7:27pm UTC por Nuria Monsó

  La Organización Médica Colegial (OMC) ha hecho público un pronunciamiento en cuando a la formación sanitaria especializada respecto al nuevo decreto que está preparando el Ministerio de Sanidad. En dicho manifiesto, ha reiterado que el acceso a las áreas de capacitación específica (ACE) “debe realizarse de forma individual y voluntaria una vez se está en posesión de un título de especialista y se reúnen los requisitos establecidos”.

  Hay que recordar que el borrador de la nueva norma sobre formación especializada que está elaborando el Ministerio de Sanidad recoge la posibilidad de que se pueda acceder a las superespecializadades desde el 3º de residencia. Los profesionales han manifestado que esa medida contradice la LOPS, mientras que la Abogacía del Estado ha llegado a darle la razón a Sanidad, alegando que la ley contempla que tanto especialistas como MIR puedan acceder a las ACE.

  En general, el comunicado de la OMC es un llamamiento al ministerio para que cuente con los profesionales. “La gestación de proyectos normativos que pretendan introducir, bajo una perspectiva política y técnica, cambios de calado en la orientación, organización y contenidos de la formación especializada debe contar necesariamente con la participación protagonista de todas aquellas instituciones, organizaciones y personas que tienen un elevado nivel de competencia experta en este campo, algunas de las cuales forman parte de la estructura asesora de las administraciones sanitaria y educativa”.

  Concretamente, la institución da su apoyo al Consejo de las Especialidades de Ciencias de la Salud, señalando que es el órgano asesor experto en esta materia y que la propuesta de nuevos títulos de especialista y de ACE debe venir de éste y de las comisiones nacionales.

  Hay que recordar que la anterior presidenta del Consejo, Pilar Garrido, dimitió entre otros motivos porque consideró que el Ministerio de Sanidad estaba ninguneando a dicho órgano.

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  Un ensayo piloto avala la triple edición genética con CRISPR en linfocitos T de pacientes con cáncer

  Archivado: febrero 6, 2020, 7:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las herramientas de edición genética CRISPR-Cas9 han dado otra vuelta de tuerca a las células inmunes que se usan para tratar el cáncer. Los resultados de un estudio clínico preliminar, realizado con tres pacientes, muestran que modificar en tres puntos del genoma a sus linfocitos T para luego introducírselos es seguro. Los pacientes no experimentaron efectos secundarios negativos y las células T modificadas perduraron en el cuerpo de los enfermos durante meses. Esta investigación, que se publica en Science, constituye una pionera prueba de concepto de que la tecnología CRISPR puede conseguir una terapia celular adoptiva más eficaz, que además llegue a más tipos de cáncer.

  Como ha expuesto a este periódico Carl June, autor principal del estudio y artífice de las terapias con CAR-T, “es probable que la mayoría de las formas de cáncer puedan beneficiarse en el futuro de las células T editadas con CRISPR”, si bien recuerda con prudencia que “se necesitarán muchos más ensayos” para determinar los tipos de tumores en los que mejor puede funcionar esta estrategia.

  June, que ostenta la cátedra Richard W. Vague en Inmunoterapia y dirige el Centro de Inmunoterapias Celulares en el Centro de Cáncer Abramson de la Universidad de Pensilvania, considera que este ensayo demuestra por primera vez dos cosas: es posible realizar con éxito múltiples ediciones de precisión para preparar a los linfocitos T -las células resultantes “sobreviven durante más tiempo en el cuerpo humano que los datos publicados anteriormente”-; por otro lado, “las células han demostrado una capacidad sostenida para atacar y matar tumores”.

  Los tres pacientes tratados superaban los 60 años y presentaban cáncer (mieloma o sarcoma) avanzado. June apunta que “la primera paciente había recibido ocho líneas diferentes de quimioterapia y tres trasplantes de médula ósea antes de los linfocitos T editados con CRISPR. Murió debido a su cáncer el pasado diciembre. Los otros dos enfermos continúan vivos y ahora están recibiendo otros tipos de quimioterapia”.

  El médico que les ha tratado en este estudio, Edward A. Stadtmauer, jefe de Hematología Maligna de la Universidad de Pensilvania, escribe por email a DM que “todos estos pacientes tenían cáncer refractario metastásico. Ninguno de ellos tenía opciones realistas con los tratamientos actualmente aprobados por la FDA. Esto es solo una pequeña muestra de pacientes para determinar la seguridad y viabilidad de esta nueva aproximación. Es necesario tratar a muchos más pacientes para determinar la eficacia”.

  ¿En qué ha consistido exactamente esta triple edición génica de las células inmunes? De forma muy simplificada, una vez extraídas las células T de los pacientes, los científicos han usado CRISPR-Cas9 para eliminar tres genes que pueden interferir con la capacidad de los linfocitos para atacar al cáncer. En un segundo paso, añadieron mediante un vector lentiviral un receptor que reconoce a determinada proteína presente en algunas células tumorales (algo parecido a lo que se hace al añadir el receptor del antígeno quimérico CD19 en las CAR-T). En concreto, reconoce al antígeno NY-ESO-1. Las células obtenidas -que jugando con esta sopa de siglas, los autores han denominado NYCE- se introdujeron en los pacientes, donde pudieron detectarse a los nueve meses. De hecho, transcurridos varios meses, los investigadores extrajeron sangre y aislaron las células NYCE y constataron que aún mantenían actividad antitumoral.

  Juan Roberto Rodríguez Madoz, investigador del Programa de Terapia Celular Adoptiva del Cima de la Universidad de Navarra, detalla a DM el proceso de preparación de estas células. Recuerda que los receptores de linfocitos T (TCR) son las moléculas que permiten a estas células inmunes reconocer los antígenos que no son propios del organismo, participando así en la defensa frente a patógenos o tumores. Cada linfocito T tiene uno específico. “El grupo de la Universidad de Pensilvania ha eliminado con CRISPR los genes que expresan TCR-alfa y TCR-beta de los linfocitos de los pacientes. Es la forma de acabar con el TCR endógeno de estas células y, por tanto, eliminar la especificidad del linfocito, por así decirlo, su limitación”. Además han eliminado un tercer gen, el que codifica PD-1, un punto de control inmunológico (checkpoint) conocido por su papel como freno de estas células inmunes. “Después, mediante un vector lentiviral, introdujeron un TCR tránsgénico que reconoce específicamente el antígeno NY-ESO-1”.

  Este científico investiga en formas para optimizar el proceso preclínico de producción de CAR. En su laboratorio, ingenian la mejor manera de “entrenar” a las células inmunes para atacar al cáncer. Considera que frente a la inserción de CAR, la estrategia que emplea TCR transgénicos puede resultar desde el punto de vista de respuesta inmune “más natural. Su acción es más fisiológica”. Sin embargo, pueden verse limitados por la escasez de antígenos tumorales específicos.

  Nuevos ensayos a final de año

  A la vista de los resultados de este estudio, June afirma que “planeamos iniciar ensayos utilizando tecnología CRISPR en células CAR-T a finales de este año”. Y recalca: “Este tratamiento está en las etapas más iniciales de evaluación y tardaremos tiempo antes de que esté disponible de forma generalizada en pacientes fuera de ensayos”.

  En un artículo que acompaña a este estudio en Science, las investigadoras de la Universidad de California, en Berkeley, Jennifer Hamilton y Jennifer Doudna -esta última una de las madres de la tecnología CRISPR-Cas9- escriben que “la gran pregunta que queda sin respuesta en este estudio es si las células T modificadas genéticamente y editadas son efectivas contra el cáncer avanzado“, al tiempo que señalan que el trabajo ha utilizado los protocolos de edición disponibles en 2016, con lo que la edición genética obtenida en esas células probablemente es menos efectiva de lo que se podría conseguir ahora.

  Sitges, capital de las CAR-T

  Algunos de los hallazgos que hoy se publican en la revista científica fueron referidos por June en el segundo encuentro sobre células CAR-T organizado por las sociedades europeas de Hematología y Trasplante de Médula, el pasado fin de semana en Sitges.

  Antonio Pérez, hematólogo del Hospital La Paz  y miembro de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), comenta a DM que este estudio abre la puerta a que estas células se empleen en tumores sólidos. “El NY-ESO-1 es un antígeno específico tumoral, identificado en determinados cánceres testiculares, pero que se expresa en diversos tumores sólidos, como neuroblastoma infantil, sarcoma y cáncer de ovario, entre otros”.

  La limitación que plantea esta estrategia es que las células NYCE requieren de la cooperación de la molécula HLA-A 02: 01, que solo aparece en un subconjunto de pacientes. “De alguna manera, este caso nos muestra que la estrategia con CAR no es café para todos y necesita de intervenciones imaginativas que permitan generar tratamientos muy individualizados, que es lo que va a acabar con el cáncer infantil, y en general”. Sin desmerecer el avance propuesto por este trabajo, que el especialista califica de “apasionante”, también reconoce que “habrá que estar atentos a los posibles efectos off-tumor del tratamiento, puesto que NY-ESO-1 también se expresa en tejido sano”.

   

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  Andalucía: Sanidad pone en marcha un registro centralizado de demoras en primaria

  Archivado: febrero 6, 2020, 6:55pm UTC por Nuria Monsó

  El consejero de Salud y Familias de Andalucía, Jesús Aguirre, ha anunciado en el Parlamento que su departamento dispondrá de un registro centralizado sobre las demoras en atención primaria.

  A fecha de 30 de enero, la demora media de los médicos de Familia se sitúa en 2,3 días, 0,2 días más que a finales de septiembre, cuando la demora era de 2,1 días”. Respecto a los pediatras, la demora es de 1,6 días, 0,2 días más que en septiembre, cuando el retraso se establecía en 1,4 días.

  Y en el caso de los profesionales de Enfermería ha pasado a 0,7 días frente a la demora de 0’5 días registrada en septiembre. “Con estos datos podemos afirmar que, pese a la incidencia de gripe, la subida que han sufrido las demoras medias en atención primaria han sido mínimas”, ha puntualizado.

  Hay que recordar que el compromiso del marco estratégico de la atención primaria, aprobado con el Consejo Interterritorial, es que la demora para tener consulta con el médico no pase de las 48 horas.

  Según ha detallado Aguirre, la Consejería implantó el pasado mes de septiembre un nuevo sistema de recogida de datos “de cara a efectuar una mayor control de la asistencia extrahospitalaria”.

  “Cuando llegamos al Gobierno nos encontramos que no existía un sistema centralizado ni homogéneo para la obtención de datos de cara a efectuar control de las demoras en atención primaria, como sí había en la atención hospitalaria, lo que nos hace pensar que existía una gran falta de interés por este nivel asistencial”, ha señalado Aguirre.

  “A partir de este sistema, estamos trabajando en la confección de un cuadro de mandos centralizado que ofrezca información periódica, homogénea para todos los centros y escalable por categorías profesionales, distritos e incluso provincias”.

  El consejero ha dicho que el nuevo sistema “nos permitirá poder comparar entre unidades de gestión clínica y actuar si se sobrepasa algún parámetro en cualquier centro”, ha añadido.

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  Muere el médico chino que alertó de la epidemia de coronavirus

  Archivado: febrero 6, 2020, 5:36pm UTC por Nuria Monsó

  Este jueves ha fallecido a los 34 años Li Wenliang, un médico chino que alertó sobre una posible epidemia de coronavirus antes de que se declarara oficialmente en Wuhan. El oftalmólogo, que había avisado a sus colegas médicos de que observaba en algunos de sus alumnos síntomas parecidos a los de otras epidemias, acabó siendo otro más de los infectados.

  Según los últimos datos de la Organización Mundial de la Salud, la epidemia de la que alertó Wenliang ya acumula 28.285 casos, de los cuales 28.060 se han detectado en China. Hay otras 225 personas infectadas en 25 países, entre ellos España, en el que de momento sólo se ha confirmado en un paciente ingresado en La Gomera (Canarias).

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  En busca de una vacuna efectiva contra el nuevo coronavirus

  A pesar de que parece que el número de contagios detectados va disminuyendo, los responsables de la OMS señalaron que aún es pronto para afirmar que se ha llegado al pico de la epidemia. “Es difícil predecir cómo evolucionará”, ha señalado Mike Ryan, director ejecutivo del programa de emergencias de la OMS, añadiendo que pueden producirse diferentes ciclos de contagio.

  Los días 11 y 12 de febrero la OMS ha organizado un foro científico para coordinar los trabajos de investigación internacionales y establecer cuáles deben ser las prioridades. La organización ha lanzado un Plan Estratégico de Preparación y Respuesta para “apoyar a los países con sistemas sanitarios más débiles a prevenir, detectar y diagnosticar las futuras transmisiones del virus”.

  El director de la OMS, Tedros Adhanom, ha reconocido que las vacunas y tratamientos tardarán en desarrollarse y ha instado a la población a recordar las medidas de higiene y prevención más sencillas, como el lavado de manos.

  Asimismo, los expertos de la OMS han señalado que aún están valorando la gravedad de la enfermedad y los factores de riesgos, aunque han insistido en que las mayores complicaciones surgen en pacientes con patologías previas y en los mayores de 65 años.

  Por otra parte, han roto una lanza a favor de China, señalando que las autoridades informaron puntualmente sobre el brote de coronavirus, teniendo en cuenta que el país se encuentra en invierno y, por tanto, los casos de gripe y neumonía son más frecuentes, y que, para cuando se dio a conocer, todavía no había casos declarados en otros países.

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  Chiesi crea su Unidad de Enfermedades Raras

  Archivado: febrero 6, 2020, 3:28pm UTC por Redacción

  La multinacional italiana Chiesi anuncia la formación de la Unidad Global de Enfermedades Raras. La unidad tendrá su sede central en Boston, Massachusetts, y se centrará inicialmente en la investigación y el desarrollo de productos en trastornos pocos frecuentes de depósito lisosomal, hematológicos y oftalmológicos.

  “Chiesi tiene un largo historial de hitos en cuanto al descubrimiento, desarrollo y comercialización de terapias innovadoras para atender las necesidades no resueltas de las personas que viven con enfermedades raras. Con la Unidad de Enfermedades Raras a nivel global de Chiesi estamos llevando este compromiso a un nivel completamente nuevo: redefiniendo y fortaleciendo nuestros esfuerzos para apoyar a las personas y familias afectadas por enfermedades raras en todo el mundo”, afirma Giacomo Chiesi, responsable mundial de la Unidad de Enfermedades Raras de Chiesi.

  Ya en el mercado

  La compañía comercializa terapias para algunas patologías de depósito lisosomal, como alfamanosidosis y cistinosis nefropática. También está construyendo una línea de terapias innovadoras para el tratamiento de estas patologías de depósito lisosomal y otras enfermedades raras.

  En 2018, el laboratorio adquirió los derechos de comercialización de la pegunigalsidasa alfa (o PRX-102), que es una terapia de investigación actualmente en desarrollo para el tratamiento potencial de la enfermedad de Fabry. PRX-102 está actualmente en estudios clínicos de fase III.

  “Nos sentimos muy motivados frente a la respuesta que hemos recibido por parte de las comunidades vinculadas a tratamientos y a la defensa del paciente tras anunciar la creación de esta nueva división. Estamos comprometidos en hacer progresos rápidos en nuestros proyectos de investigación, programas de desarrollo y a ser un partner activo en aquellas oportunidades que detectemos de apoyo a pacientes y familiares”, comenta Giacomo Chiesi.

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  Recomendación positiva de la EMA para el antidiabético ‘Liumjev’, de Lilly

  Archivado: febrero 6, 2020, 3:25pm UTC por admin

  El Comité de Medicamentos de Uso Humano de la agencia reguladora europea EMA ha emitido su opinión positiva para que la nueva insulina prandial de la multinacional estadounidense Lilly, comercializada como Liumjev, forme parte de un tratamiento de múltiples dosis diarias o se administre mediante una bomba de insulina. La nueva fórmula de acción rápida de insulina lispro se está estudiando para su uso en adultos con diabetes de tipo 1 y tipo 2 para reducir la glucosa en sangre.

  La opinión del organismo europeo es el primer paso regulatorio hacia la aprobación de la insulina en Europa y deberá ser ahora confirmada por la Comisión Europea para su aprobación final en la UE.

  La decisión del comité se ha basado en estudios farmacológicos en diabetes tipo 1 y 2 así como en los estudios del programa clínico Pronto. Así, Pronto-T1D y Pronto-T2D se diseñaron como ensayos de fase 3 y tratamiento dirigido, en los que cada brazo recibe tratamiento para alcanzar el mismo nivel de control glucémico, permitiendo comparaciones con otros efectos importantes del tratamiento, como tasas de hipoglucemia, control de glucosa posprandial y tiempo en rango.

  La nueva insulina de Lilly ha sido desarrollada, según Miriam Rubio, responsable médico de Diabetes en Lilly España, “para proporcionar una opción de insulina prandial que se aproxime lo máximo posible a cómo funciona la insulina en personas sin diabetes”.

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  ‘Sí’ a un nuevo uso de ‘Erleada’ (apalutamida) en cáncer de próstata metastásico

  Archivado: febrero 6, 2020, 3:24pm UTC por Redacción

  Janssen anuncia que la Comisión Europea (CE) ha concedido la autorización de comercialización para el uso ampliado de Erleada (apalutamida) para el tratamiento de hombres adultos con cáncer de próstata hormonosensible metastásico en combinación con terapia de deprivación androgénica.

  En Europa, apalutamida ya estaba aprobada para adultos con cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico con alto riesgo de desarrollar metástasis.

  Muy frecuente

  “El cáncer de próstata es el más prevalente entre los hombres en Europa, por lo que la aprobación de la ampliación del uso de apalutamida marca un importante avance para aquellos que viven con de próstata hormonosensible metastásico”, afirma Axel S. Merseburger, director del Departamento de Urología del Hospital de Schleswig-Holstein, en Kiel (Alemania)

  La aprobación de la CE se basa en datos del estudio de fase III Titan, en el que se evaluó la adición de apalutamida a la terapia de deprivación androgénica en un amplio espectro de pacientes con cáncer de próstata hormonosensible metastásico, independientemente del volumen de la enfermedad, el tratamiento previo con docetaxel o la estadificación en el momento del diagnóstico inicial.

  Resultados de eficacia

  El tratamiendo con apalutamida más de deprivación androgénica prolongó significativamente la supervivencia global en comparación con placebo más la terapia de deprivación androgénica, con una reducción de un 33% del riesgo de muerte. No se alcanzó la mediana de la supervivencia global en ninguno de los brazos del estudio.

  Apalutamida más la terapia de deprivación androgénica también mejoró de manera significativa la supervivencia libre de progresión en comparación con placebo más la la terapia de deprivación androgénica, con una reducción de un 52% del riesgo de progresión radiológica o muerte en comparación con placebo más de deprivación androgénica.

  La mediana de supervivencia libre de progresión fue de 22,1 meses con placebo más de deprivación androgénica, y no se alcanzó con apalutamida más de deprivación androgénica. Las tasas de supervivencia global a los dos años, tras una mediana de seguimiento de 22,7 meses, fueron del 82% con apalutamida más terapia de deprivación androgénica, frente a un 74% con placebo más la terapia de deprivación androgénica. Estos resultados se publicaron en The New England Journal of Medicine. 

  Seguridad

  El perfil de seguridad observado en el estudio Titan para el uso de apalutamida más de deprivación androgénica fue consistente con el perfil descrito en estudios anteriores. En el estudio, un 42% de los pacientes tratados con apalutamida más de deprivación androgénica presentaron acontecimientos adversos de grado 3/4, frente al 41% de los pacientes tratados con placebo más de deprivación androgénica.

  Los acontecimientos adversos de grado â‰¥3 más frecuentes de apalutamida más la terapia de deprivación androgénica frente placebo más de deprivación androgénica fueron hipertensión (8,4% frente al 9,1%) y erupción cutánea (6,3% frente al 0,6%). La suspensión del tratamiento por acontecimientos adverso fue de un 8% en el brazo de apalutamida y del 5% en el brazo placebo.2

  “Estamos muy contentos con la aprobación del uso ampliado de apalutamida por parte de la Comisión Europea, ya que permite que una opción de tratamiento importante esté potencialmente disponible para 100.000 pacientes que viven con cáncer de próstata hormonosensible metastásico en Europa”, afirma Joaquín Casariego, director médico para Europa, Oriente Medio y África del área terapéutica de Oncología de Janssen.

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  Crean la primera sociedad específica sobre la Medicina Vascular en España

  Archivado: febrero 6, 2020, 2:44pm UTC por Nuria Monsó

  A pesar de que la enfermedad vascular es responsable de casi el 30% de las muertes en nuestro país, hasta la fecha no existía en España ninguna sociedad científica centrada específicamente en el estudio de las enfermedades vasculares. Para llenar este hueco, un grupo de profesionales ha creado la Asociación para el Estudio de la Medicina Vascular en España (Asemeve)

  Su presidente, Manuel Monreal Bosch, actualmente Jefe de Sección de Medicina Interna del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona (Barcelona), señala que los comienzos de la actual sociedad se remontan a 2001, cuando pusieron en marcha el Registro Informatizado de pacientes con Enfermedad Tromboembólica, el registro RIETE, centrado fundamentalmente en la embolia pulmonar y en la trombosis venosa.

  “La pusimos en marcha una treintena de internistas, que empezamos a compartir datos de pacientes. Poco a poco se fueron sumando más médicos de diferentes especialidades y de diferentes países”.

  

  De izquierda a derecha: Manuel Monreal Bosch, presidente de la Asociación para el Estudio de la Medicina Vascular en España (Asemeve); Pilar Escribano Subias, vicepresidenta 2º y Antonio Zapatero Gaviria, vicepresidente 1º de la asociación.

  Sin embargo, la idea de una sociedad en sí no surgió hasta hace dos años, cuando miembros de la Sociedad Europea de Medicina Vascular contactaron con ellos con el interés de sumar a alguna organización española que, para su sorpresa, no existía. Hace unos meses iniciaron los trámites para poner en marcha la organización, que agrupa, por el momento, a más de 200 especialistas, entre los que se encuentran médicos internistas, cirujanos, neumólogos, médicos de Urgencias, hematólogos y otros expertos. La asociación está abierta a eventualmente sumar a otros profesionales sanitarios.

  Además, Asemeve se ha marcado un reto para este primer año de vida: hacer coincidir su primer congreso nacional, que se celebrará del 15 al 17 de octubre en Torremolinos (Málaga) con el 6º congreso de la sociedad europea.

  Monreal recuerda “el infarto de miocardio y el ictus son, respectivamente, la primera y la segunda causa de mortalidad en la sociedad occidental y que el embolia pulmonar es la tercera causa entre las enfermedades vasculares”.

  Precisamente reducir esta mortalidad es uno de los retos de los facultativos y para ello “es imprescindible trabajar en identificar a los pacientes de riesgo y en promover hábitos de vida saludables“, teniendo en cuenta la particularidad de que las enfermedades vasculares relacionadas con las arterias son progresivas, mientras que las de las venas, como una trombosis, “pueden presentarse de un día para otro”.

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  Confirman que el núcleo ‘accumbens’ es el responsable del instinto maternal

  Archivado: febrero 6, 2020, 2:17pm UTC por raquelserrano

  El cambio hormonal tan brusco que se produce durante los nueve meses de embarazo -superior, en algunos casos a los que una mujer alcanza durante toda su vida fértil-, es el responsable directo de la “locura de amor” que experimentan las madres hacia sus bebés. Aunque no se deben descartar otros factores externos, es el embarazo el que modifica el sistema cerebral del placer y refuerzo en la madre, un sistema básico y primitivo para la conducta maternal en el reino animal, ya que permite que la madre se sienta atraída por los estímulos procedentes de la cría e inicie una serie de conductas dirigidas a promover su supervivencia.

  En el epicentro de esta vorágine amorosa, se encuentra el núcleo accumbens, área del cerebro que se encarga de la motivación y el placer y en el que el equipo de Susana Carmona, investigadora del Servicio de Medicina Experimental del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y del Ciber de Salud Mental (CiberSAM), con la colaboración de la Universidad Autónoma de Barcelona, ha constatado cambios en su volumen, fundamentalmente disminución, y su relación con la conducta maternal instintiva.

  Sistema mesolímbico-dopaminérgico

  “El boom hormonal que acompaña al embarazo -que afecta sobre todo al sistema mesolímbico-dopaminérgico encargado del placer, la motivación y el refuerzo, produce cambios cerebrales en la madre hasta el punto de que su conducta se organiza, casi en exclusiva, para el desarrollo y supervivencia del bebé”, señala la investigadora, que ha publicado estos datos en el Psychoneuroendocrinology de febrero.

  Los cambios y disminución del volumen del cerebro se han constatado mediante imágenes de resonancia magnética (RM) en 25 mujeres que fueron madres primerizas y 20 mujeres control que no fueron madres, reclutadas en el Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) de Barcelona.

  Lo que estudios previos publicados en 2017 en Nature Neuroscience por el mismo equipo ya sugerían, en cuanto a que la maternidad provocaba alteraciones duraderas en la estructura del cerebro, se ha ratificado ahora con la disminución en el volumen del núcleo accumbens y “la demostración de que los cambios en este circuito cerebral hacen que el bebé se convierta en el estímulo más relevante, placentero y llamativo para la madre que modifica su conducta para estar en contacto con él y protegerlo”.

  

  A la izquierda, imagen cerebral sin activación en comparación con la imagen de la derecha en la que se visualiza, con resonancia magnética, cómo se activa el estriado ventral (encargado del placer, el refuerzo y la motivación) en el cerebro de una madre cuando ve fotos de su bebé.

  Las madres sentirían una especie de adicción hacia su hijo, hecho no raro puesto este mismo sistema cerebral -el mesolímbico-dopaminérgico- es el que interviene en otras adicciones -fumar, jugar o consumir otras drogas, entre otras- en las que todos circuitos cerebrales se coordinan para alcanzar y conseguir esa motivación.

  Cambios mantenidos en el tiempo

  Carmona explica que las hormonas hacen que el “enamoramiento” sea rapidísimo. “Un psicólogo muy famoso, Urie Bronfenbrenner, decía que para que el bebé se desarrolle correctamente, al menos un adulto debe estar “loco de amor” por él. Es la explicación de la base neurológica de este amor instintivo maternal” que, además, se ha comprobado tanto en mujeres que se quedan embarazadas de forma natural como en las que lo hacen por otros medios, como la fecundación in vitro, por ejemplo. En el caso de los padres o de mujeres que adoptan hijos parece que también se produce este enamoramiento, aunque en ellos, lógicamente, “no influirían las variaciones hormonales ni los cambios cerebrales, sino que este fenómeno estaría más implicado con la interacción y la socialización con el bebé, tal y como se ha visto en modelos de animales”. 

  La investigación también ha comprobado que las disminuciones de volumen en el núcleo accumbens se mantienen en el tiempo, al menos dos años, según lo que se ha visto en las resonancias magnéticas de las madres, y que podrían correlacionarse con el tiempo en que el niño empieza a ser más autónomo. No obstante, la neruocientífica adelanta que se va a intentar hacer un seguimiento de seis años a las madres que han participado en el estudio para comprobar si el efecto se mantiene, “aunque sospechamos que puede ser para toda la vida”.

  Estudio para patología mental postparto

  Además de verificar el instinto maternal, la investigación aporta un modelo de estudio en embarazo y postparto “con implicaciones muy importantes para prevenir problemas de salud mental después del parto, como la depresión postparto -que afecta a una de cada cinco mujeres-, u otras de mayor gravedad, como la psicosis postparto. El reto es desarrollar estudios que valoren si en estas alteraciones hay mayor o menor disminución en el volumen cerebral que acompaña al instinto maternal”.

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  El Comité de Bioética de España recomienda levantar el anonimato en la donación de gametos para reproducción asistida

  Archivado: febrero 6, 2020, 1:05pm UTC por Laura G. Ibañes

  Hacía meses que se esperaba un pronunciamiento del Comité de Bioética de España sobre el anonimato en las donaciones de gametos para reproducción humana asistida, y consecuentemente el derecho de las personas concebidas por técnicas de reproducción humana a conocer su origen biológico. Y el informe ya está sobre la mesa: el Comité de Bioética de España recomienda de forma unánime levantar el anonimato en la donación de gametos para la reproducción humana asistida. Esto es, recomienda un cambio legal para que los nacidos por técnicas de reproducción humana asistida puedan conocer sus orígenes biológicos cuando ha habido donación de gametos.

  Con todo, considera que este profundo cambio no debería tener efectos retroactivos, garantizar también “las expectativas de aquellos que donaron bajo el régimen actual de anonimato”.

  La SEF da 15 razones para mantener el anonimato de los donantes

  

   â€œCiertamente, proponer un modelo irretroactivo plantea dilemas éticos relevantes, pero creemos que la prudencia en esta propuesta puede ser precisamente la que ayude más fácilmente a cambiar el paradigma actual de anonimato de manera que a través dela promoción de un nuevo paradigma éste pueda alcanzar también en el futuro a los nacidos antes de la reforma legal que pudiera llevarse a cabo”, afirma el informe.

  Según concluye el Comité de Bioética “la propuesta que aquí recogemos no sólo debiera suponer un cambio legal, sino sobre todo un verdadero cambio de cultura en el ámbito de la reproducción humana asistida y de las relaciones entre los padres, los hijos nacidos de las técnicas de reproducción humana asistida y los progenitores”. 

  El Comité de Bioética de España justifica su pronunciamiento explicando que “debe huirse de paternalismos o meras excusas basadas, no tanto en el interés del hijo, sino en el interés de terceras personas, ya sean los progenitores, los padres o las propias empresas y servicios de reproducción humana asistida. La Bioética y el Derecho deben atender siempre a la protección de la parte más vulnerable de la relación y, en el caso que nos ocupa, es obviamente el hijo”.

  Es precisamente al hijo o hija a quien correspondería el derecho a conocer su origen biológico según “desde una perspectiva bioética, puede afirmarse que, si bien muchas personas necesitarán ver satisfechos plenamente sus derechos a la identidad y a conocer su origen biológico, otros lo demandarán más limitadamente. El grado de satisfacción de tales derechos variará según la diversidad de las situaciones. Se trataría, por tanto, de rechazar tanto una posición presuntamente proteccionista que menoscabe sin justificación los derechos y libertades del hijo como una postura excesivamente maximalista que acabe por ser maleficiente al desatender a su verdadero interés. En todo caso, solo puede corresponderle al hijo de las técnicas el decidir si quiere o no conocer y en qué medida”.

  Un pronunciamiento como el realizado este jueves por el Comité de Bioética de España era uno de los mayores temores de las clínicas de reproducción humana asistida, en tanto frenaría tanto el número de donantes como su actividad y la atracción de turismo de reproducción asistida en el que España es líder gracias en buena medida precisamente a ese anonimato de los donantes.  

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  6.000 fallecidos por sarampión en la República Democrática del Congo en sólo un año

  Archivado: febrero 6, 2020, 11:28am UTC por Laura G. Ibañes

  Las televisiones y los grandes titulares de la prensa están volcados contando en directo el brote de coronavirus de Wuhan, que ha causado ya más de 500 fallecidos y 28.000 enfermos. Pero este jueves Médicos Sin Fronteras ha querido hacer un inciso para poner cifras a un brote más preocupante aún que está afectando a la República Democrática del Congo: el sarampión, que se ha cobrado ya 6.000 vidas en sólo un año en la zona, ha provocado 310.000 contagios y se ha convertido ya en el brote más grave que zona la República Democrática del Congo en la última década y en el foco de sarampión activo más importante del mundo en este momento.

  Según relata Médicos Sin Fronteras,” desde mediados de 2018, un brote masivo de sarampión ha estado asolando la República Democrática del Congo. La epidemia se declaró tardíamente en junio de 2019 y desde entonces se ha convertido en el mayor brote de sarampión que ha visto el país en los últimos diez años. También es el más grande que hay actualmente activo en todo el mundo. Más de 310.000 personas han contraído la enfermedad en el último año y más de 6.000 han muerto, con un dato especialmente trágico: tres de cada cuatro fallecidos son niños. Esta tasa de letalidad, que ronda el 2%, es dos veces más alta que en los brotes de años anteriores. Y su expansión ha sido tan amplia que las 26 provincias del país se han visto en mayor o menor medida afectadas”.

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  La ONG, que está trabajando en diversas áreas del país explica que sólo en 2019 trató a más de 50.000 pacientes (uno de cada 6 afectados en todo el país) y vacunó a 816.000 niños. La organización ha abierto nuevas instalaciones específicamente destinadas a la lucha contra esta epidemia, como el laboratorio instalado a finales de 2019 en Lumbubashi, en el sureste de la República Democrática del Congo, que sirve para garantizar un diagnóstico más rápido y efectivo de la enfermedad.Pero está especialmente preocupada por  las complicaciones relacionadas con las enfermedades asociadas (como la malaria o la desnutrición), ya que aumentan el riesgo de mortalidad.

  Hace sólo seis meses que la Organización Mundial de la Salud alertó en el caso de Europa también sobre el sarampión, tras tener que sacar de la lista de países libres de sarampión a 4 países, entre ellos Reino Unido, ante el aumento de casos. Sólo en el primer semestre de 2019 se produjeron 90.000 nuevos casos de sarampión,  más que en todo 2018 una cuestión que la OMS vincula en parte a la proliferación de movimientos antivacunas.

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  La selección del donante, crucial en el trasplante de microbiota fecal

  Archivado: febrero 6, 2020, 10:49am UTC por Sonia Moreno Barrio

  El trasplante de microbiota fecal (TMF) ha emergido en los últimos años como el tratamiento de elección en la infección recurrente por Clostridium difficile, con tasas de curación del 85-90%. Aparte de esta indicación reconocida, que es la principal infección hospitalaria intestinal y afecta a pacientes con una microbiota intestinal alterada por tratamientos antibióticos previos, el trasplante de heces está siendo también evaluado en muchas otras entidades, como la enfermedad inflamatoria intestinal, la colonización intestinal por microorganismos multirresistentes o, incluso, el síndrome metabólico.

  La TMF se ha revelado en este tiempo como un procedimiento seguro y bien tolerado, siempre que se sigan los protocolos de actuación previstos. No ocurrió así el año pasado en Estados Unidos, donde un paciente murió y otro resultó infectado tras recibir microbiota fecal de un donante que contenía Escherichia coli productora de betalactamasas de amplio espectro (BLAE), resistente a múltiples antibióticos.

  En este escenario se inscribe un documento de consenso pionero, presentado en Lleida por las sociedades catalanas de Digestología (SCD) y de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, que establece unas recomendaciones para la seguridad del procedimiento centradas en la selección del donante a partir de la entrevista personal y el estudio de sangre y de heces. “El objetivo es descartar, en lo posible, la transmisión de enfermedades infecciosas, pero también de una hipotética transmisión de enfermedades vinculadas con la microbiota intestinal, como puede ser la obesidad. Son patologías que sabemos se asocian a una microbiota alterada y, aunque no pueden establecerse una causalidad, preferimos no correr el riesgo de transmitirla”, explica Jordi Guardiola, coordinador del documento, miembro de la SCD y jefe de servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Bellvitge.

  El documento sigue las pautas de cribado de donantes potenciales de este centro, pionero en España en la utilización del TMF conjuntamente con el Ramón y Cajal de Madrid. Para garantizar la seguridad del receptor, y a falta de conocer la composición ideal de la microbiota a transferir, la selección de donantes se rige más por criterios de exclusión que de inclusión. De entrada, la entrevista personal ya permite descartar candidatos con antecedentes médicos relevantes (también de muy diversas patologías que pueden alterar la composición de la microbiota) o con conductas que aumentan el riesgo de enfermedades transmisibles (sexuales, drogadicción por vía intravenosa).

  También para la detección de agentes infecciosos, al posterior estudio de sangre se añade el de heces, destinado a los patógenos gastrointestinales más frecuentes (Campylobacter, Salmonella, Shiguella, etc.) así como a la detección de portadores de bacterias multirresistentes, como enterobacterias productoras de BLAE, resistentes a carbapenem, o enterococos resistentes a vancomicina. En global, el cribado estricto suele comportar el descarte de más del 70% de donantes potenciales.

  Extender el TMF

  Guardiola subraya que el fin último del documento es “ofrecer una metodología rigurosa para que el TMF esté al alcance de muchos más pacientes que lo necesitan, porque se trata de un procedimiento con pocas complicaciones técnicas, pero al que solo accede una minoría de pacientes. Y esto vale tanto para su uso terapéutico frente a la infección por Clostridium como en protocolos de investigación con otras entidades”.

  

  Jordi Guardiola, coordinador del documento.

  En la infección por C. difficile, la causa más frecuente de diarrea hospitalaria de origen infeccioso en países desarrollados, “en torno al 20% de los pacientes va a presentar una recurrencia, y de ellos, más del 40% tendrán una segunda recurrencia. Con un tercer episodio el riesgo crece exponencialmente y ya es muy difícil de tratar”, explica el experto. De hecho, el tratamiento convencional de la infección recurrente con vancomicina tiene una tasa de curación del 30%. “Se da la paradoja de que tratamos con antibióticos una infección que está favorecida por el uso previo de antibióticos, alterando así de nuevo la microbiota y predisponiendo a la reinfección”.

  En contraste, la tasa de éxito del trasplante de heces supera el 90% en muchos centros, pero todavía son pocos los pacientes que se benefician. Sólo en Cataluña, el sistema de vigilancia de infecciones nosocomiales (VINCat) cifra en cerca de 2.000 los episodios de infección por Clostridium cada año. “Atendiendo a su tasa de recurrencia –señala Guardiola- serían necesarias entre 150 y 250 transferencias anuales, pero hoy no superamos los 10-15 procedimientos. Queda, por tanto, mucho camino por recorrer”.

  Selectividad y superdonantes

  Aparte de la extensión del TMF en este tipo de infección, Guardiola prevé la ampliación futura de sus indicaciones a otras patologías, como la colitis ulcerosa, “en la que ya existen ensayos clínicos con resultados moderadamente positivos”. En todo caso, el futuro pasa por “ser más selectivos y por los superdonantes, personas con un perfil de microbiota especialmente beneficioso para una determinada patología”. En este sentido, C. difficile es una bacteria “poco selectiva”: la mayoría de pacientes responde bien a cualquier tipo de donación.

  La otra indicación con visos de pasar a la práctica clínica a corto plazo es la erradicación (descolonización) de bacterias multirresistentes. En portadores asintomáticos, el ambiente de alta presión antibiótica de un hospital puede ocasionar en pacientes debilitados una sepsis de difícil tratamiento. “Para estos casos se está estudiando la transferencia de microbiota sana que pueda desplazar a estos patógenos multirresistentes, que no podemos eliminar con antibióticos”. También hay ensayos en marcha de TMF en trasplante de médula ósea, donde se ha visto que la normalización de la microbiota de los candidatos, que suelen recibir antibioticoterapia, disminuye el riesgo de complicaciones.

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  Newsletter: Diario Médico 06-02-2020

  Archivado: febrero 6, 2020, 8:06am UTC por saradomingo

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  La OMS pide a los gobiernos 650 millones de dólares para un plan de respuesta al coronavirus

  Archivado: febrero 5, 2020, 7:44pm UTC por Rosalía Sierra

  La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha pedido a los gobiernos que inviertan en investigación para atajar el brote de coronavirus 2019-nCoV.

  Según ha anunciado hoy el secretario general de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, en rueda de prensa, la organización ha lanzado un Plan Estratégico de Preparación y Respuesta para “apoyar a los países con sistemas sanitarios más débiles a prevenir, detectar y diagnosticar las futuras transmisiones del virus”.

  Este plan estará dotado con 675 millones de dólares (613 millones de euros) para los próximos tres meses. Esta dotación deberá provenir de donaciones de los distintos países; según el secretario general de la OMS, estos deben “o invertir ahora, o pagar más después. 675 millones es mucho dinero, pero es mucho menos que la factura a la que nos enfrentaremos si no invertimos ahora en estar preparados”.

  Por ello, el plan se centrará en “establecer un apoyo internacional coordinado rápido, incrementar las operaciones de preparación y respuesta de los países, y acelerar y priorizar la investigación y el desarrollo en este ámbito”.

  En este sentido, Tedros Adhanom Ghebreyesus ha anunciado que ya se ha recibido una donación de más de cien millones de dólares de la Fundación Bill & Melinda Gates.

  Más vale prevenir

  “La efectividad de una respuesta a un brote depende de las medidas de preparación puestas en marcha antes de que surga el brote”, ha dicho Mike Ryan, responsable del Plan de Emergencias Sanitarias de la OMS.

  Por ello, ha afirmado, “estamos recabando recursos para salvaguardar a los países más vulnerables y proteger a su población antes de que el nuevo coronavirus llame a sus puertas”.

  En cualquier caso, según el secretario general de la OMS, “entendemos que la población está preocupada, pero no es momento para el miedo, no podemos caer en el pánico, sino que es el momento de apelar a la solidaridad y debemos centrarnos en llevar a cabo acciones basadas en la evidencia y en la investigación. Tenemos una ventana de oportunidad para atajar este brote y debemos aprovecharla”.

  Según las últimas informaciones que maneja la OMS, 25 países han reportado ya casos del nuevo coronavirus, aunque “China aglutina el 99% de los casos” con 24.363 infectados -191 en el resto de países-. En concreto, la provincia de Hubei, cuya capital es Wuhan, acoge al 80% de la población afectada. En cuanto a fallecimientos, ya rozan los 500 (490), uno de ellos fuera de territorio chino, en Filipinas.

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  El director de Ordenación Profesional: “Nadie está pensando en traspasar el MIR”

  Archivado: febrero 5, 2020, 6:26pm UTC por carmenfernandez

  “Nadie está pensando en traspasar el sistema MIR ni en ‘segregarlo’ por CCAA”, ha manifestado hoy a través de twitter el director general de Ordenación Profesional, Rodrigo Gutiérrez. “Leamos bien lo que dice el Estatut y el Decreto 165/2015 sobre  FSE (formación sanitaria) en Cataluña. Exactamente lo que hacen ahora todas las CCAA en la convocatoria única anual que establece el art 22 de la LOPS (Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias)”, ha añadido.

  Ha acompañado, además, su mensaje del texto del artículo 162 del Estatuto de Autonomía de Cataluña vigente, que reza así: “Corresponde a la Generalitat, en todo caso, la competencia compartida en los siguientes ámbitos: (…) d) La formación sanitaria especializada, que incluye la acreditación y la evaluación de centros; la planificación de la oferta de plazas; la participación en la elaboración de las convocatorias y la gestión de los programas de formación de las especialidades y las áreas de capacitación específica y la expedición de diplomas de áreas de capacitación específica”.

  Gutiérrez responde así a la polémica que se ha despertado sobre la posibilidad del traspaso de competencias sobre formación sanitaria especializada a la Generalitat, un punto incluido en el pacto de Gobierno de coalición PSOE-Podemos, que señala que con ésta y otras medidas se cumpliría con la sentencia sobre el Estatut.

  Al conocerse este pacto, varias organizaciones profesionales, como el Foro de la Profesión Médica, han mostrado su preocupación por los efectos de este traspaso de competencias, alegando que quebrantaría la equidad del sistema y la calidad del modelo MIR.

  En una respuesta oficial a las preguntas de DM, Gutiérrez ha señalado “el sistema MIR es un modelo de éxito, reconocido internacionalmente y que garantiza la cohesión del sistema. La convocatoria de la prueba corresponde al Gobierno central, conforme a lo previsto en la Ley 44/2003, de 21 de noviembre de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), concretamente en su artículo 22″.

  Por tanto, ha reiterado “se va a mantener una única prueba para el conjunto del Estado y no hay ningún cambio previsto en este sentido”.

  Siguiendo con su explicación, el director de Ordenación Profesional precisa que el acuerdo de coalición “no se refiere al examen MIR sino a las competencias compartidas con el Estado de la Generalitat en el ámbito de la formación sanitaria especializada”. Gestión en la que ya participan los gobiernos autonómicos y que, en el caso de la Generalitat, viene regulado por el Decreto 165/2015, de 21 de julio, de formación sanitaria especializada en Cataluña, en base a “esta competencia compartida”.

  Concluye el ministerio que “existe voluntad de seguir trabajando conjuntamente con la Generalitat y con el resto de comunidades autónomas en esta formación, respetando su ámbito competencial y en estrecha colaboración, como ocurre hasta ahora. Esta colaboración ya se da en la actualidad y el sistema funciona con excelentes resultados”.

  En contraste con esta actitud del Gobierno central, que no tiene previstos cambios, la consejera de Salud de Cataluña, Alba Vergés, manifestó ayer en el Consejo Interterritorial del SNS, reunido en sesión monográfica para hablar del nuevo coronavirus, que reclamará al Ministerio de Sanidad “el máximo de competencias” en la gestión de la formación sanitaria especializada, incluyendo MIR, EIR, FIR, etc. si bien reconociendo que no había nada concreto sobre la mesa.

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  El atlas más completo del genoma del cáncer

  Archivado: febrero 5, 2020, 6:02pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un completo mapa, con los hitos más importantes, las rutas más transitadas e incluso los atajos menos conocidos. Esa panorámica del cáncer es la que ha conseguido dibujar un consorcio internacional en el que han participado más de mil científicos de cuatro continentes. Después de analizar casi 2.700 muestras de 38 tipos de cáncer, este equipo ha logrado por fin ‘fotografiar’ la mayor parte de los procesos y cambios biológicos que conducen al desarrollo del cáncer. La nueva información, subrayan los investigadores, abre la puerta a la detección precoz y la optimización de los tratamientos. 

  En total, los científicos han manejado más de 800 terabytes de datos en el análisis genómico más completo realizado hasta la fecha. Los detalles se publican en 23 artículos publicados en distintas revistas, principalmente del grupo Nature.  “Los nuevos hallazgos son clave para el desarrollo de una medicina personalizada”, señala Ivo Gut, director del Centro Nacional de Análisis Genómico, parte del Centro de Regulación Genómica de Barcelona, que ha aportado al proyecto la secuenciación de 95 tumores de leucemia linfática crónica. 

  Este gran estudio, que ha analizado casi 3.000 tumores desde todos los puntos de vista posibles en lo que se refiere a genómica, continúa el investigador, ha permitido sacar a la luz aspectos novedosos sobre el comportamiento del cáncer que, sin duda, contribuirán a mejorar su abordaje. 

  Por ejemplo, los investigadores han podido determinar que en casi la totalidad de los cánceres analizados había, al menos, una mutación ‘responsable’ de que se desencadenara el proceso de malignización, con una media de casi cinco ‘promotores’ tumorales en cada cáncer estudiado. Sólo en un 5% de las muestras no pudo identificarse la ‘huella’ genética que encendía la mecha del cáncer. 

  Además, entre otros aspectos, han comprobado que es posible identificar mutaciones asociadas al desarrollo del cáncer años antes de que el tumor de la cara. Y, muy importante, también han demostrado que el erróneamente llamado durante años ‘ADN basura’ también cumple un papel en la activación de determinados tumores. 

  En ese sentido, es importante el trabajo realizado por Jose M.C. Tubío, director del grupo Genomas y Enfermedad del Centro de Investigación en Medicina Molecular y Enfermedades Crónicas (CiMUS) de la Universidad de Santiago de Compostela, que ha participado en el proyecto desde sus inicios en 2013. 

  A través del análisis, este equipo ha conseguido descubrir un nuevo mecanismo de mutación implicado en el desarrollo de distintos tumores localizado en el llamado ADN basura. 

  Según explica Tubío a través del teléfono, en el material genético se encuentran los llamados retrotransposones o ‘genes saltarín’, que son capaces de movilizarse en el genoma tumoral, desplazándose de un sitio a otro y promoviendo grandes reestructuraciones del genoma. 

  Su acción más frecuente, comenta Tubío, es provocar la pérdida de material genético en la zona donde se integran. “Esas pérdidas, por ejemplo, pueden suponer la desaparición de genes claves para el funcionamiento de la célula o genes supresores de tumores, lo que facilita la aparición del cáncer”, señala el investigador. 

  Además, también pueden provocar otras restructuraciones, como traslocaciones cromosómicas. Según el estudio realizado por los investigadores gallegos, este tipo de mutación se da especialmente en cuatro tipos de tumores: el de esófago, cabeza y cuello, pulmón y colorrectal. “Sabemos, por ejemplo, que algunos factores como el tabaco son capaces de activar la movilización de estos genes ‘saltarín’”, comenta Tubío. 

  Los investigadores, que han identificado más de 100 retrotransposones relacionados con el cáncer, han querido dar un paso más en la investigación y ahora mismo se encuentran tratando de desarrollar, por un lado, test diagnósticos que permitan identificar a los pacientes que tengan activado este tipo de mecanismos; y, por otro, tratamientos que puedan frenar su actividad. 

  “En el laboratorio ya estamos llevando a cabo pequeñas pruebas de concepto con diferentes tratamientos”, expone. 

  Todo el trabajo enmarcado en el consorcio internacional Pan-Cancer, subraya el investigador, permitirá avanzar en la prevención y tratamientos del cáncer. “Es la primera vez que se analiza con tanto detalle genómico tantos tumores y eso dará resultados”, comenta. 

  Coincide con su punto de vista Ivo Gut: “Es importante tener en cuenta que se ha analizado el genoma completo de todos estos cánceres, no sólo los exomas, como es lo habitual, y eso nos ha permitido y permitirá conocer muchos puntos débiles en el genoma”. 

  “Conociendo estos patrones, espero que en el futuro podamos hacer un análisis pormenorizado de cada paciente y usar todo este big data para tomar decisiones y optimizar los tratamientos”, concluye. “Tenemos mucha información y una herramienta muy útil para seguir trabajando”.

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  El ahorro en toxicidades de los sysadoa frente a los AINE se cifra en 40 millones en tres años

  Archivado: febrero 5, 2020, 5:24pm UTC por admin

  El tratamiento con sysadoa para artrosis representa un ahorro significativo para el sistema nacional de salud a costa de evitar toxicidades gastrointestinales, renales y cardiovasculares respecto a los AINE. En concreto, evitarían al año 20.000 efectos adversos y ahorrarían a los tres años a las arcas públicas 40,94 millones de euros, según un informe de la consultora Health Value, elaborado a instancias de Reig Jofre, el principal laboratorio español comercializador de estos medicamentos.

  Una vez descontado el coste del condroitín sulfato y los AINE, el ahorro se quedaría en los 21,8 millones de euros, según ha expuesto este miércoles en Madrid Carlos Rubio, director de la citada consultora.

  La publicación de este documento se produce tras conocerse que el Ministerio de Sanidad plantea retirar de la financiación las presentaciones de medicamentos con condroitín sulfato, glucosamina y sus combinaciones, y cambiar su estatus al de fármacos publicitarios.

  Ahorros

  El estudio de la consultora Health Value calcula los ahorros económicos estimando el número el número de toxicidades que se evitarían con el tratamiento con condroitín sulfato versus los AINE en el próximo trienio (de 2020 a 2023), y multiplicando esta cifra por el coste por episodio.

  En cuanto a los episodios gastrointestinales, se evitarían 55.098 de los calificados leves o moderados y 3.060 graves. El coste medio oscila entre los 240 euros por episodio en el caso de los primeros y los 2.857 de los segundos.

  Se evitarían además 1.089 casos de insuficiencia renal aguda y 733 casos de insuficiencia crónica, con un coste por caso entre los 6.011 y los 10.221 euros, y 204 cardiopatías isquémicas, con un coste de 6.168 euros.

  Precio de los medicamentos

  Para Miguel Bernard, reumatólogo del Hospital La Paz de Madrid, la decisión del Ministerio de retirar la financiación de los sysadoa no estaría motivada por el precio de los medicamentos, que estimó entre 15 y 20 euros al mes, mientras que con los AINE clásicos, como el diclofenaco o el naproxeno, ascendería a 40 y 50 euros, y sería aún más alto con los coxib. “La Administración no quiere sustituir los sysadoa por los antiinflamatorios, lo que quiere es dejar sin tratamiento a los pacientes”.

  Bernard ha explicado que en el tratamiento de la artrosis se emplean también otros fármacos orales como el paracetamol, los AINE y los opioides. De estos tres, los antiinflamatorios son los que mejor perfil de eficacia presentan pero a costa de una alta frecuencia de efectos secundarios.

  Componentes del cartílago

  El reumatólogo ha señalado que el condroitín sulfato y la glucosamina son componentes del cartílago articular cuya presencia se reduce con el proceso degenerativo de la artrosis. Estas sustancias, administradas como medicamentos, “tienen especial trofismo por las articulaciones; la concentración de estos fármacos es superior a la de otras partes del organismo”.

  Frente a los AINE, Benard ha destacado que estos medicamentos de acción lenta ofrecen una mejora de los síntomas del paciente y han demostrado que se asocian “a un menor deterioro del espacio articular”.

  “Los sysadoa se asocian a un menor deterioro del espacio articular”

  En este sentido, ha afirmado que el tratamiento con condroitín sulfato en artrosis de rodilla consigue disminuir la indicación para prótesis. “En los últimos cinco años se han ahorrado 1.500 prótesis, lo que supone un coste de entre 16 y 22 millones de euros para el sistema nacional de salud. Si aumentara el uso del condroitín sulfato un 15 o un 30%, se evitarían en los próximos cinco años 2.500 prótesis de rodilla”.

  Resultados contradictorios

  Sin embargo, Bernard ha reconocido que con frecuencia se pone en duda la eficacia de los sysadoa. En este sentido, ha recordado el metaanálisis publicado por Wandel en 2010 en British Medical Journal que concluía que el condroitín sulfato y la glucosamina no tenían un efecto positivo en la artrosis.

  “Desde entonces las autoridades sanitarias los han calificado baja utilidad terapéutica y los tienen en el punto de mira para retirarlos de la financiación“, ha lamentado Bernard. Y ha sido así pese a que después, han aparecido tres estudios más “que refutan los resultados del de Wandel” (el Moves, el Mosaic y el Concept).

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  Extremadura permitirá la jubilación a los 70 años y dará más puntos por las plazas de difícil cobertura

  Archivado: febrero 5, 2020, 4:30pm UTC por Nuria Monsó

  La gerencia del Servicio Extremeño de Salud (SES) ha aprobado tras la negociación con los sindicatos dos medidas contra el déficit de médicos: la posibilidad de retrasar la jubilación a los 70 años y la puntuación extraordinaria que implicará trabajar en plazas de difícil cobertura.

  Sobre el primer tema, se trata de un frente que lleva tiempo sin despejarse. Desde que llegó el PSOE al Gobierno autonómico, éste había defendido aumentar la edad de jubilación forzosa (entonces a los 65), pero chocó con sindicatos como UGT y CCOO, que temían que se frenara la renovación de las plantillas.

  La primera medida fue permitir la prórroga de servicio de los 65 hasta los 67 años a partir de 2016. CSI-F y Simex recurrieron ante los tribunales el cambio, señalando que la normativa anterior al menos respetaba el principio del Estatuto Marco de permitir las prórrogas hasta los 70 (aunque luego fuera restrictivo) y posteriormente señalaron que la solución se había convertido en un problema.

  Fuera más restrictiva o no, para el SES el nuevo acuerdo se quedó pronto corto y un año después, ya hablaba de conceder prórrogas automáticas de los 65 a los 67 y que el retiro forzoso fuera a los 70.

  Mientras se sigue negociando el nuevo plan de recursos humanos en la Mesa Sectorial, el SES finalmente ha aprobado que se puedan pedir prórrogas hasta los 70 años, siempre que exista una necesidad contrastada de la administración, no haya sustitutos disponibles en la bolsa de empleo temporal, el profesional tenga plena capacidad funcional y cumpla con los objetivos de su unidad o servicios.

  La autorización de la prolongación en el servicio activo será concedida por la Dirección General de Recursos Humanos y Asuntos Generales del SES con una duración de un año, renovándose un año más si se siguen reuniendo los requisitos y las circunstancias de la prolongación.

  Aunque la medida se aplica a todos los colectivos, Ángel de Benito, secretario de Servicios Públicos de CCOO en Extremadura, señala que la medida “sobre todo se aplicará a los médicos, porque el resto de colectivos sí tiene sustitutos disponibles en bolsa”.

  Otra novedad es que se creará una comisión específica dentro de la mesa sectorial para revisar previamente, con carácter consultivo, las prolongaciones de servicio.

  Más puntos por las plazas de difícil cobertura

  La otra resolución aprobada es la modificación del Pacto de Selección y Provisión de Personal Estatutario Temporal del SES, concretamente la cláusula sexta, sobre el procedimiento de constitución de las bolsas de trabajo, para incentivar el trabajo en las plazas de difícil cobertura.

  En dicha cláusula, actualmente se puntúan los servicios prestado en 0,25 puntos por mes trabajado y los días restantes que no completen un mes se valorarán a 0,0083 puntos por día. Con la nueva redacción, se añade que “los servicios prestados en plazas de la misma categoría y, en su caso, especialidad, consideradas de difícil cobertura serán valorados con 0,40 puntos por mes de trabajo. Los días restantes que no completen un mes se valorarán con 0,013 puntos por días”.

  También se añade a ese pacto el punto 9.1.4, que indica que “los aspirantes que ostenten un nombramiento de más de 2 años de duración en plazas consideradas de difícil cobertura podrán pasar, siempre que lo soliciten, a la situación de disponible en la bolsa de trabajo para recibir otros nombramientos de esas categorías y, en su caso, especialidades, cuando le correspondan según su puntuación en la bolsa de trabajo”.

  Ambas resoluciones se recogerán en el Diario Oficial de Extremadura y entrarán en vigor al día siguiente de su publicación.

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  Asturias no consigue corregir la lista de espera de más de seis meses que casi triplica la de 2018

  Archivado: febrero 5, 2020, 12:36pm UTC por Laura G. Ibañes

  La lista de espera quirúrgica (LEQ) ha vuelto a empeorar en Asturias a la vista del comportamiento de algunos indicadores relevantes, como el número de pacientes que esperan más de seis meses para pasar por el quirófano y que alcanza la cifra de 1060, según datos de cierre de 2019, frente a los 362 que había en el mismo momento del año anterior. 

  Otro indicador relevante es el de tiempo medio de espera de los pacientes en espera estructural, que se sitúa, según datos a 31 de diciembre, en 83.03 días, mientras que al cierre de 2017 la espera era de 73.35 días. 
  Tanto el dato de pacientes que esperan más de 180 días como el de espera media son en 2019 los peores de los últimos años. En 2017 eran 107 los pacientes que aguardaban por una intervención durante más de seis meses, mientras que la demora media era de 70 días. 

  El número total de pacientes en lista de espera quirúrgica estructural ha ascendido desde los 18.201 de 2018 a los 19.326 de cierre de 2019. Además, otros 2.433 pacientes esperan por una intervención pero no están integrados en la lista estructural por ser transitoriamente no programables, mientras que otros 2.146 no forman parte tampoco de la lista estructural por estar en espera tras haber rechazado ser intervenidos en un centro alternativo. 
  El tiempo máximo de espera de un paciente en espera estructural se situaba a cierre de 2019 en 362 días, un dato similar al de 2018 que era de 356 días. Por tramos, 12.062 pacientes esperan menos de 90 días, mientras que 6.206 lo hacen entre 91 y 180 días. 

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  De los 1060 pacientes que esperan más de 180 días, la mayor parte, en concreto 252 pertenecen a la especialidad de traumatología, mientras que 168 son de oftalmología; otros 144 son de otorrinolaringología, 139 de urología y 108 de cirugía general. Especialidades también con demoras superiores a los seis meses pero con menor número de pacientes son ginecología, angiología y cirugía vascular, cirugía maxilofacial, cirugía plástica y neurocirugía. También cirugía pediátrica tiene un paciente que aguarda desde hace más de 180 días para ser intervenido quirúrgicamente. 

  En cuanto al número de entradas y salidas del registro de pacientes pendientes de intervención quirúrgica ambos datos son bastante aproximados, ya que han sido 4.034 las entradas frente a 4015 salidas. Las especialidades en las que las salidas superan a las entradas son cirugía general, oftalmología, urología y cirugía plástica. 

  La espera media en días de los pacientes intervenidos en el periodo se sitúa en algo más de 118 días. En 2018 la espera era de 121 días. 

  A la vista de estos datos, la Consejería de Salud no ha conseguido su objetivo de tratar de reducir la lista de espera en el último trimestre del año, objetivo con el cual incluso se potenciaron los programas quirúrgicos especiales por las tardes, cuya planificación estuvo muy limitada en los últimos años. 

  Las listas de espera se dispararon ya al finalizar el verano. El consejero de Salud, Pablo Fernández, expresó en los últimos meses en distintas comparecencias su esperanza de que las medidas de gestión puesta en marcha en el último trimestre comenzasen a dar fruto y los datos de espera que después del periodo estiva apuntaban ya como negativos mejorasen a cierre de año pero finalmente los resultados no han sido los esperados. 

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  Enfermería denunciará a Sanofi ante Farmaindustria por promover la vacunación en farmacia

  Archivado: febrero 5, 2020, 12:16pm UTC por Nuria Monsó

  Continua el conflicto entre los enfermeros y farmacéuticos comunitarios y esta vez se puede cobrar una víctima de la industria. La Mesa de la Profesión Enfermera ha anunciado que va a denunciar a Sanofi Pasteur ante la comisión deontológica de Farmaindustria y las autoridades sanitarias por patrocinar una jornada sobre la vacunación en las farmacias del Consejo de Farmacia.

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  La Mesa de la Profesión Enfermera, formada por el Consejo General de Enfermería y el sindicato Satse, considera que Sanofi estaría quebrantando el código de la patronal al entender que la empresa está tratando de influir en el reparto de competencias entre profesionales y que la vacunación por parte de farmacéuticos supone en la práctica un daño a la sanidad pública. De hecho, fuentes consultadas por DM señalan que es muy probable que se rompa cualquier colaboración con Sanofi.

  La Mesa de la Profesión Enfermera considera que la celebración de la Jornada #FarmaciayVacunas: Farmacia Comunitaria y Vacunación Antigripal, “busca favorecer y cambiar voluntades en la Administración Pública para que se modifiquen las regulaciones necesarias para que las farmacias, que son un negocio privado, puedan vacunar a la población cobrando por ello, a pesar de que es una intervención que están haciendo las enfermeras y enfermeros en la Sanidad Pública desde hace décadas, con plenas garantías para sus pacientes y de forma gratuita”.

  Conflicto de competencias

  Los enfermeros argumentan que “los farmacéuticos no tienen las competencias profesionales para la prescripción y/o administración de cualquier tipo de inyectable, entre ellos las vacunas, ni para prestar ningún otro tipo de asistencia sanitaria”, con el riesgo que supondría para la población. “Los farmacéuticos no tienen preparación alguna ni los medios técnicos necesarios para actuar si el paciente sufre una reacción adversa o complicación como consecuencia de la vacunación”.

  Recuerdan que Sanofi Pasteur es uno de los principales fabricantes de vacunas en España, y, por tanto, tiene interés en la apertura de nuevos mercados que disparen aún más sus resultados económicos. “Sin embargo, debe existir siempre un límite ético y deontológico en el lógico interés comercial de cualquier empresa, y ese límite es la seguridad de los pacientes. Por este motivo, la Mesa de la Profesión Enfermera denunciará también a esta empresa ante la comisión de deontología de Farmaindustria y ante las autoridades sanitarias nacionales y europeas”.

  Irresponsabilidad política

  Los enfermeros critican además que el Ministerio de Sanidad comete una irresponsabilidad con la presencia de la directora general de Salud Pública del Ministerio de Sanidad, Pilar Aparicio, al tener la jornada “claros intereses economicistas que atentan contra la sanidad pública”. Por ello, la Mesa de la Profesión Enfermera va a dirigir una queja oficial al ministro de Sanidad, Salvador Illa, y al presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, denunciando “la presencia oficial de un miembro de un Gobierno progresista en una jornada que busca la privatización de la sanidad pública y hacer negocio a costa de la prevención y salud de los ciudadanos”. 

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  Núñez Feijóo: “Cuando llegamos al Gobierno había un acelerador lineal que no radiaba, quemaba”

  Archivado: febrero 5, 2020, 11:41am UTC por Laura G. Ibañes

  Sociedades científicas y patronal llevan años advirtiendo de la obsolescencia de la alta tecnología del Sistema Nacional de Salud. La escasez de recursos económicos dificulta la solución, pero los peligros para la salud del paciente que se derivan del deterioro tecnológico también son una realidad. Este miércoles el presidente de la Xunta de Galicia, Alberto Núñez Feijóo, ha respondido a las críticas realizadas por los distintos partidos de la oposición a su política sanitaria desvelando algo que, según ha dicho, se había callado: “Cuando llegamos al Gobierno, en 2009, había un acelerador líneal que no radiaba, quemaba”.

  Ha hecho esta revelación en la sesión de control al Gobierno celebrada durante la sesión plenaria del Parlamento gallego. Ha añadido que hubo que detener el funcionamiento de este acelerador y utilizar el segundo de ese servicio para tratar a todos los pacientes, doblando turnos “y trabajando de noche y día”.

  Las declaraciones de Núñez Feijoo llegan apenas unos meses después de que la patronal de fabricante de Tecnología Sanitaria, Fenin, recordara al Gobierno la necesidad urgente de abordar un plan de renovación de tecnología sanitaria, cuya inversión cifra en al menos 1.600 millones de euros. Pero también pendientes todavía de que se aprueben todos los decretos de transposición (se han aprobado ya dos de los necesarios pero hay todavía varios pendientes) de la Directiva 2013/59/Euratom por la que se establecen normas de seguridad básicas para la protección contra los peligros derivados de la exposición a radiaciones ionizantes.

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  Aprobado el ‘carnet’ dosimétrico para registrar la radiación que recibe un paciente a lo largo de su vida

  Ha sido la dura respuesta a las también duras acusaciones dirigidas por los portavoces de la oposición. Le han reprochado que vive en “una Arcadia feliz” y de realizar aseveraciones de “posverdad” cuando alude a las mejoras registradas en los últimos años.

  Frente a las aseveraciones del presidente de que en Galicia registra las menores esperas quirúrgicas de España, hay más infraestructuras y más servicios, la oposición ha recordado que el próximo domingo está convocada una manifestación en Santiago de Compostela de protesta contra su política sanitaria y le han preguntado: “¿Por qué se moviliza entonces la población”.

  Núñez Feijóo no ha desaprovechado la ocasión para censurar al Gobierno de Pedro Sánchez por no querer devolver a Galicia los 370 millones de euros que adeuda en concepto del IVA, “con los que podríamos construir el nuevo hospital de A Coruña o el de Pontevedra” y por no haber incrementado el número de plazas en formación de pediatría.

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  Vergés reclama el máximo de competencias sobre el MIR para Cataluña

  Archivado: febrero 5, 2020, 10:56am UTC por Nuria Monsó

  La consejera de Salud de Cataluña, Alba Vergés, aprovechó su presencia en el Consejo Interterritorial del SNS para señalar que reclamará al Ministerio de Sanidad “el máximo de competencias” en la gestión de la formación sanitaria especializada, incluyendo MIR, EIR, FIR,etc. La responsable de la sanidad catalana hizo estas declaraciones a la entrada de la reunión monográfica sobre coronavirus, reconociendo no obstante que de momento no había nada sobre la mesa respecto al tema.

  La reivindicación de Vergés se enmarca dentro de la polémica que ha surgido a raíz de uno de los puntos del acuerdo del Gobierno de coalición PSOE-Podemos, que señalaba que se cumpliría con la sentencia sobre el Estatut, incluyendo el traspaso de competencias en la formación sanitaria especializada.

  La ambigüedad del texto y la situación política han provocado que el Foro de la Profesión Médica haya expresado su inquietud sobre qué implicaciones podría tener este compromiso para el modelo MIR. Organizaciones como Facme, CESM o el CEEM han señalado que un examen de acceso propio en Cataluña y criterios diferentes en la acreditación de centros, por ejemplo, romperían la equidad del sistema, la igualdad de oportunidades y la formación común y además podría implicar una pérdida de talento para los centros catalanes.

  Debate sobre necesidades profesionales

  Antes de entrar a la reunión, Vergés señaló que su aspiración es conseguir el máximo de competencias en la gestión de profesionales, sin entrar en detalles en cuáles tendrían preferencia. La consejera ha recordado que, de hecho, Cataluña viene trabajando desde septiembre de 2018 en definir un modelo para definir el perfil de los profesionales del futuro que necesita la sanidad autonómica.

  Precisamente el pasado mes de noviembre el Foro de Diálogo Profesional de Cataluña emitió sus primeras conclusiones al respecto.Entre dichas conclusiones, figuraban poner una prueba de acceso específica en el grado para tener en cuenta los valores profesionales y revisar los programas de estudios universitarios.

  En cuanto a formación MIR, mencionada la definición de itinerarios formativos para incluir la formación en las competencias de atención centrada en la persona, respecto a la autonomía del paciente, honestidad, justicia social y compromiso profesional.

  También proponían realizar una evaluación 360º de los residentes, mejorar la promoción de las unidades docentes MIR ya en la fase de grado y buscar la forma de atraer y vincular a los profesionales formados en Cataluña.

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  Tres españoles muestran protección natural frente al VIH durante 30 años

  Archivado: febrero 5, 2020, 10:01am UTC por carmenfernandez

  Un estudio español publicado en Scientific Reports, publicación online en open acces de la revista Nature, expone ante la comunidad científica y clínica internacional el caso de tres personas, un hombre y dos mujeres, consideradas controladores de élite excepcionales, que contrajeron la infección hace 30 años (diagnosticados hace unos 25) pero que han mantenido el virus indetectable en sangre a pesar de no haberse sometido nunca a terapia antirretroviral y no han llegado a desarrollar el sida. En su torrente sanguíneo, treinta años después del contagio, no circulan virus activos pero sí fragmentos de virus fósiles.

  Los científicos, en un proyecto multicéntrico (Centro de Microbiología del Instituto de Salud Carlos III de Madrid-ISCIII, el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa de Barcelona, la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Virgen del Rocío/Instituto de Biomedicina de Sevilla y el Centro Sanitario Sandoval, del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, todos de la Red de Investigación del Sida (RIS) del ISCIII) del que son autores principales Javier Martínez-Picado, profesor e investigador ICREA en el IrsiCaixa, y Cecilio López Galindez, colíder del grupo de Virología Molecular del ISCIII, han analizado qué factores genéticos, inmunitarios y virales pueden haber conducido al fenómeno que representan esas tres personas, que en la práctica es una cura funcional (no se elimina totalmente el virus sino que se mantiene controlado, inactivo e invisible).

  Esos casos abren la posibilidad de replicar sus factores protectores en el resto de personas infectadas y de llegar a identificar, desde el momento del diagnóstico de la infección, cuáles podrían controlar el virus de manera natural, por sí mismas. 

  Los controladores de élite excepcionales forman un nuevo subgrupo dentro de los llamados controladores de élite, que son personas infectadas por el VIH que pueden controlar de forma espontánea la replicación viral y no muestran síntomas de la infección a pesar de no tomar tratamiento antirretroviral, aunque con el tiempo (5-10 años) pierden esa capacidad.

  Los controladores de élite excepcionales descritos en este nuevo estudio representan un paso más a causa del prolongado tiempo de control del virus: “En estos tres casos, el diagnóstico fue hace 25 años, pero dataciones moleculares del virus permiten estimar que la infección se produjo hace unos 30”, precisa Martínez-Picado. Las dos mujeres incluso dieron a luz hace décadas a bebés sanos sin haber tomado medicación durante el embarazo.

  Los factores que hacen a estas personas diferentes son, según el estudio: niveles de virus muy por debajo (hasta 10 veces inferior) de los que presentan las personas en tratamiento antirretroviral y, además, no se ha podido recuperar en ellas ningún virus capaz de replicar y continuar la infección; niveles de variabilidad viral extremadamente bajos (8 veces menor), lo que demuestra que sus virus son muy poco activos -al virus de estas personas le faltan fragmentos de ADN, lo que no hace que desaparezca pero sí imposibilita su capacidad de reproducirse-, y respuesta inmunitaria muy potente contra el virus y bajos niveles de inflamación.

  Cuando las tres personas fueron diagnosticadas sólo se trataba a los que presentaban virus en sangre, pero hoy, sin marcadores específicos fiables y coste-efectivos, no es posible identificarlas con seguridad ni no tratarlas porque, de acuerdo con las guías internacionales de práctica clínica, todos los pacientes reciben tratamiento y todos lo antes posible, recuerda Martínez-Picado.

  El científico ha destacado, además, sobre la huella de virus fósiles presente en estas tres personas, que se trata de ADN del virus, “pero no sabemos si está ahí porque no tiene secuencia completa o porque está en zonas del ADN humano desde donde no le resulta fácil expresarse”.

  Fenómeno excepcional

  El fenómeno es, al parecer, excepcional: “No se ha visto el virus replicado pero el sistema inmunitario está muy preparado para hacerle frente; sin haber repeticiones del patógeno entero, se observan partes suyas que alertan de su presencia al sistema inmune”.

  El trabajo continúa ahora para ver si las variables que presentan estas tres personas se pueden replicar en otros controladores de élite. Y queda la duda sobre si estos tres individuos mantendrán el control de su infección indefinidamente o a largo plazo, que no es lo mismo.

  Por otro lado, esta investigación da alas a la antes citada curación funcional con lo que podría ser una alternativa al trasplante de células madre: conseguir, por inmunoterapia, encerrar el virus fósil allí donde se encuentre para que no se replique.

  Este proyecto ha recibido financiación de la Red de Investigación del Sida, de los centros participantes y, en el caso del IrsiCaixa, también del grupo Grifols.

   

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  Newsletter: Diario Médico 05-02-2020

  Archivado: febrero 5, 2020, 8:17am UTC por Nuria Monsó

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  Coronavirus: Sanidad y CCAA constatan que “los protocolos están funcionando”

  Archivado: febrero 4, 2020, 8:10pm UTC por manuelbustelo

  • España creará un Comité de Coordinación Interministerial frente al nuevo coronavirus
  • En busca de una vacuna efectiva contra el nuevo coronavirus
  • Coronavirus: llamamiento a los laboratorios europeos para buscar un tratamiento en tiempo récord

  La unión hace la fuerza. Es la premisa que ha marcado la reunión monográfica del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud celebrado este martes para analizar la situación de España frente al nuevo coronavirus.

  Y es que, en este encuentro entre los máximos responsables de Sanidad del ministerio y de las comunidades autónomas, el primero de Salvador Illa como ministro de Sanidad, hay una palabra que hay sonado con especial fuerza: coordinación.

  La ha utilizado el propio Illa, para agradecer la comunicación fluida que están teniendo las distintas administraciones y que está permitiendo hacer frente a la pandemia. “Hemos constatado que los protocolos están funcionando, aunque seguiremos haciendo un seguimiento diario de la situación del virus para adoptar cualquier medida adicional que fuera necesaria”, ha expresado.

  Todos los repatriados han dado negativo

  Sobre los últimos datos en España, Illa ha apuntado que, hasta la fecha, se han realizado pruebas a 22 personas que presentaban sospecha de contagio con el único positivo hasta la fecha del turista alemán en La Gomera que ha vuelto a dar positivo en un segundo análisis realizado este martes. En cuanto a los españoles repatriados de Wuhan que siguen en cuarentena en el Hospital Gómez Ulla de Madrid, el ministro ha apuntado que todos han dado negativo en las últimas pruebas realizadas.

  Este martes, además, el Consejo de Ministros ha dado luz verde a la creación de un Comité de Coordinación Interministerial que se encargará del seguimiento y evaluación del avance de la pandemia y de coordinar las actuaciones ante cualquier eventualidad que se produzca. Estará presidido por la vicepresidenta primera del Gobierno, Carmen Calvo, y la vicepresidencia la ostentará Salvador Illa.

  El valor de la coordinación

  El mensaje de coordinación que se está teniendo para hacer frente a este patógeno también fue transmitido por los consejeros autonómicos que han acudido a la reunión.

  

  Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de Madrid, conversa con Salvador Illa, ministro de Sanidad, y Faustino Blanco, secretario general de Sanidad.

  El consejero madrileño, Enrique Ruiz Escudero, ha puesto de relieve el “papel de coordinación” que está desarrollando el ministerio, no solo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los organismos internacionales, sino también con las comunidades autónomas, “que somos los responsables de la parte asistencial” si se produce algún caso. Señala además que, desde que comenzó a coger peso este brote epidémico, las reuniones entre las distintas administraciones sanitarias son continuas, sobre todo para consensuar las “actuaciones que tienen que realizar los profesionales en el caso de que haya alguna sospecha en cualquiera de los escalones asistenciales”. Ante una cuestión de salud pública de una magnitud como ésta, Ruiz Escudero ha destacado que es fundamental “dar información y transparencia”, y por eso considera muy acertado que se haya convocado esta reunión.

  También ha hablado el consejero andaluz, Jesús Aguirre, quien ha calificado como “óptima” la gestión del Ministerio de Sanidad en torno a esta epidemia. “Hay un feedback de comunicación muy fluido y está llevando esta crisis de un modo muy coordinado”, ha añadido. Asegura que esta coordinación se da tanto en el ámbito político como en el asistencial, ya que tanto en Atención Primaria como en los hospitales existen protocolos de actuación que coordinan la labor que realizan los profesionales sanitarios.

  Alba Verges, consejera de Salud de Cataluña, también ha querido lanzar “un mensaje de calma y de tranquilidad” a su entrada al Consejo Interterritorial y ha subrayado que espera que de esta reunión salga “una buena coordinación” entre todas las regiones, ya que se trata de una cuestión de salud pública, que tiene una importancia especial.

  Canarias, un “ejemplo”

  Por su parte, La consejera canaria, Teresa Cruz, ha querido destacar que la actuación de su región frente al único caso positivo confirmado en España fue rápida y supone un “ejemplo” de esa “adecuada coordinacion” que existe entre las autonomías y el ministerio. “Hemos tenido un contacto permanente con el ministerio, y esto nos muestra que el sistema funciona y que la colaboración es imprescindible”, ha añadido.

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  Describen cómo se generan los anticuerpos más efectivos frente al VIH

  Archivado: febrero 4, 2020, 5:55pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Una de las estrategias que se investiga para conseguir una vacuna contra el sida se basa en el empleo de anticuerpos ampliamente neutralizantes contra el VIH. Como indica su nombre, estos anticuerpos pueden neutralizar a diferentes cepas circulantes del virus, algo esencial frente a un virus tan cambiante como el VIH.

  Los anticuerpos ampliamente neutralizantes no son una quimera. De hecho, se estima que un 20% de los pacientes con VIH son capaces de generarlos a la larga, si bien en la mayoría de los casos suelen aparecer cuando los enfermos se encuentran en una situación crónica, sin que su presencia tenga un impacto relevante frente a la infección. En cambio, en un mínimo grupo de personas infectadas esos anticuerpos permiten controlar al virus, hasta el punto de que quienes los presentan no necesitan tomar terapia antirretroviral para mantener a raya la viremia.

  El estudio de esos controladores está aportando pistas para poder desarrollar una inmunización preventiva o terapéutica. La revista Cell Reports acaba de publicar una de esas investigaciones, donde se identifica a un grupo pequeño dentro de los individuos “controladores neutralizadores”, en los que se ha caracterizado una red de interacciones celulares y genéticas.

  Como comenta a DM el primer autor de este trabajo, Enrique Martín-Gayo, investigador del Hospital Universitario de La Princesa y de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), “esta pequeña población de pacientes constituye una especie de modelo in vivo sobre cómo inducir de forma natural una respuesta humoral efectiva contra el virus”.

  El inmunólogo Martín-Gayo inició esta investigación en el Instituto Ragon, del Hospital General de Massachusetts (MGH) y la Universidad de Harvard, y la culminó en La Princesa y la UAM, donde dirige su propio grupo de investigación en terapias celulares y células dendríticas.

  “Identificamos redes de coordinación entre varios tipos celulares del sistema inmunitario que están dialogando entre sí para generar una respuesta muy concreta, que se asocia a este tipo de anticuerpos”, refiere el científico en alusión a la firma celular y de expresión génica específica de estos individuos. Están involucrados sobre todo tres tipos celulares: linfocitos T CD4, células dendríticas y monocitos. Esa interacción multicelular permite una mejor diferenciación en las células T CD4 foliculares, que se sabe son necesarias para la generación de anticuerpos.

  La población de controladores estudiada pertenece a una cohorte del Instituto Ragon. Son individuos que nunca recibieron tratamiento antirretroviral y mantienen una viremia por debajo de las 2.000 copias en plasma durante más de diez años. El grupo de Martín-Gayo continuará esta línea de investigación con otra cohorte española, de la Red de Investigación del Sida (RIS) de las RETICS del ISCIII. “Colaboramos con la RIS para continuar elucidando otros mecanismos de control. En concreto, también colaboración con Harvard preparamos estudios de candidatas vacunales en modelos de ratones humanizados in vivo. Toda esta información que hemos obtenido ayudará a desarrollar potenciales adyuvantes o señales que podemos alterar para hacer estudios de vacunas más dirigidos que los que se ha hecho esta ahora”.

  El estudio se ha basado en una estrategia de biología de sistemas, apunta Martín-Gayo. Así, analizaron “la respuesta inmunitaria de manera multicelular y coordinada. No nos hemos quedado en la observación de una única pieza del puzle, sino de los diversos tipos celulares que actúan coordinadamente para alcanzar este fenotipo”. En concreto, han empleado citometría de flujo multiparamétrica, tecnología de secuenciación del transcriptoma (RNA-seq, en inglés) y caracterización fenotípica y funcional en estudios in vitro.

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  Coronavirus: llamamiento a los laboratorios europeos para buscar un tratamiento en tiempo récord

  Archivado: febrero 4, 2020, 5:21pm UTC por Gema Suárez Mellado

  La Federación Europea de la Industria Farmacéutica Innovadora (Efpia) ha pedido a las compañías que identifiquen qué tratamientos ya utilizados o en investigación podrían ser eficaces para frenar el coronavirus, con el objetivo de acelerar el desarrollo de innovaciones a través del programa europeo público-privado IMI.  Esto incluye el posible reposicionamiento o adaptación de medicamentos o compuestos existentes que ya han pasado las primeras etapas de desarrollo y tienen perfil de seguridad determinado.

  En concreto, la Efpia ha pedido compartir las investigaciones tanto de herramientas diagnósticas y biomarcadores como de tratamientos aprobados o compuestos en desarrollo, que podrían reutilizarse ahora para tratar pacientes con el coronavirus. También se ha solicitado a los miembros de la patronal que identifiquen cualquier inmunoterapia que pueda ser relevante en el contexto del coronavirus. Los datos de secuenciación (patógenos, genomas…), líneas celulares, depósitos de biobancos, reservas virales y cepas que podrían usarse para apoyar el desarrollo o la validación de nuevos tratamientos también están en la lista de activos potenciales que se encuentran en la solicitud de la Efpia.

  Proyecto de colaboración

  Asimismo, la Efpia ya está trabajando, junto a la Comisión Europea, para lanzar un proyecto de colaboración de la industria a través de la Iniciativa Europea de Medicamentos Innovadores (IMI), financiado al cincuenta por ciento por ambas entidades y que en los últimos diez años ha hecho posibles inversiones por más de 5.300 millones de euros e impulsado 107 proyectos público-privados para el fomento de la I+D de medicamentos innovadores en Europa.

  Además, la CE ha publicado una convocatoria urgente para financiar proyectos de investigación que den respuesta sanitaria a la epidemia de coronavirus (2019-nCoV). Se pueden presentar propuestas para desarrollo de terapias, incluyendo anticuerpos monoclonales, métodos diagnósticos, realización de estudios clínicos y epidemiológicos e investigación en Ciencias Sociales. El presupuesto previsto es de 10 millones de euros y se espera financiar proyectos en consorcio público-privado de 2-3 millones cada uno.

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  Galicia pedirá un Consejo Interterritorial sobre recursos humanos

  Archivado: febrero 4, 2020, 5:01pm UTC por Nuria Monsó

  “Hay problemas para contratar profesionales en Galicia y en todas las comunidades autónomas, más en determinadas especialidades”, ha justificado el consejero de Sanidad de Galicia, Jesús Vázquez Almuiña, ante las acusaciones de los partidos de la oposición referidas a la falta de personal. El consejero ha aprovechado este martes una comparecencia a petición propia en el pleno del Parlamento gallego para anunciar que Galicia solicitará hoy mismo, en el Consejo Interterritorial a propósito del coronavirus, un Consejo Interterritorial dedicado íntegramente a los recursos humanos.

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  Las carencias de personal se agravan en los centros que están más alejados de los núcleos grandes de población, según el consejero. Durante su comparecencia, dedicada a plantear medidas para mejorar los hospitales comarcales, ha destacado las destinadas a incrementar los cuadros de personal. Una de ellas, el acuerdo alcanzado en mesa sectorial para incorporar a la oferta pública de empleo (OPE) 2020 una puntuación en el baremo de méritos para los profesionales que ejercen o han ejercido en los comarcales. Este incremento se tendrá en cuenta tanto para los profesionales que lo hacen a tiempo completo como para los que pertenecen a los grandes hospitales y hacen consultas o cirugías en los comarcales; su puntuación aumentará proporcionalmente.

  Otras medidas en las que está trabajando el Servicio Gallego de Salud (Sergas), aunque están por negociar, son una puntuación adicional en las especialidades de difícil cobertura y facilitar el paso de grado en la carrera profesional. El consejero no ha descartado la posibilidad de plantear algunos incentivos económicos.

  Mejoras en infraestructuras

  Por otra parte, Vázquez Almuiña ha expuesto mejoras de infraestructuras, equipamientos y servicios previstas para este año en los hospitales comarcales. En el Hospital Virxe da Xunqueira de Cee (La Coruña), se ampliará el horario de diálisis en tres días más, se abrirá una consulta de cardiología de alta resolución y una unidad de retina, y se reformarán los servicios de urgencias. En el Hospital de Barbanza (La Coruña), finalizará el nuevo servicio de urgencias y se hará una reforma de las salas de endoscopias.

  En la provincia de Lugo, los hospitales de Monforte de Lemos y A Mariña contarán con un laboratorio multicéntrico y se implantará el programa Hermes de citas preferentes. En Monforte, se pondrá en marcha el Hospital de Día de Procesos Asistenciales. En la provincia de Ourense se extenderá la hospitalización a domicilio a toda la comarca en el primer trimestre del año y en el Hospital do Barco se remodelará el área de consultas externas, el Hospital de Día de Oncología y Digestivo. En el Hospital de Verín, comenzarán con las consultas de enfermería ginecológica de menopausia y suelo pélvico y, al final del segundo semestre, con la extensión del pilotaje del programa gallego de cribado de cáncer de cérvix.

  En la provincia de Pontevedra, destaca la apertura e inicio de actividad del Hospital de Día Oncológico del Hospital del Salnés, que permitirá el tratamiento con quimioterapia de pacientes oncológicos de toda la comarca.

  Galicia tiene siete hospitales comarcales que atienden a casi 340.000 personas. En 2019, realizaron un total de 24.541 intervenciones quirúrgicas, 509.172 pruebas diagnósticas y 564.492 consultas externas.

  Manifestación el próximo 9 de febrero

  La oposición ha acusado esta mañana al consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña y al Gobierno gallego del Partido Popular (PP) de intentar con su comparecencia transmitir mensajes positivos y desmovilizar a la población, llamada a participar el próximo 9 de febrero en Santiago de Compostela en una manifestación convocada por la Plataforma SOS Sanidade Pública.

  El propósito de la manifestación es defender la sanidad pública y protestar contra el recorte de recursos, el desmantelamiento de los hospitales comarcales y el abandono de la atención primaria. En el pleno, los portavoces del Partido Socialista, el BNG y del Grupo Común da Esquerda han asegurado que el Gobierno tiene miedo de esa movilización y han adelantado que será un éxito.

  Han recordado algunas polémicas de las últimas semanas, como el cierre y posterior apertura de un paritorio en Verín, y “la ocurrencia” de instaurar un consentimiento informado reforzado para los partos que se hagan en este centro. Asimismo, le han pedido a la Consejería que retire la instrucción que regula los carteles que se cuelgan en los centros del Sergas.

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  El café podría tener beneficios frente al cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas

  Archivado: febrero 3, 2020, 12:06pm UTC por Redacción

  Un trabajo del CIBEROBN y la Universidad de Navarra ha confirmado que el consumo de café podría asociarse a un menos riesgo de cáncer de mama en mujeres tras la menopausia. La investigación, dirigida por Estefanía Toledo, investigadora del CIBEROBN en la Universidad de Navarra, se ha publicado en European Journal of Nutrition.

  Confirman un aumento en la longevidad asociada al consumo de café

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  La cafeína ejerce efecto protector en mujeres diabéticas

  En el estudio participaron 10.812 mujeres del proyecto SUN (Seguimiento Universidad de Navarra) que proporcionaron información sobre sus hábitos de vida, ejercicio físico, historial médico y frecuencia de consumo de 136 alimentos, entre los que se incluía el café y actualizaron periódicamente su estado de salud, incluyendo el estado pre o postmenopáusico y el historial familiar de cáncer de mama. Todas ellas, libres de la enfermedad al inicio del estudio, fueron evaluadas cada dos años durante una media de 10 años, tiempo en el que se confirmaron 101 casos nuevos de cáncer de mama. 

  Las participantes se dividieron en dos grupos: aquellas que consumían más de una taza de café al día y aquellas que consumían 1 taza o menos. “Los resultados de esta investigación no han encontrado una asociación entre el consumo de café y el riesgo de cáncer de mama a nivel global. Sin embargo, encontramos que el consumo de más de una taza de café al día se asociaba a un menor riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas”, ha dicho Andrea Romanos-Nanclares, investigadora predoctoral de la Universidad de Navarra. 

  Los efectos, también en descafeinado

  Según los resultado del estudio, los efectos se deben a componentes como ácidos fenólicos (polifenoles), diterpenos o ácidos clorogénicos, entre otros, con propiedades con  efectos antioxidantes, antiinflamatorios y antitumorales. Dichas sustancias están presentes en todo tipo de café aunque en diferentes proporciones dependiendo de la variedad y la preparación. Al no depender de la cafeína, los beneficios también se mantienen en las personas que toman café descafeinado.

  Estudios anteriores ya habían relacionado el consumo de café con un menor riesgo de cáncer de mama en  postmenopáusicas, y aunque se necesitan más estudios con un mayor número de mujeres para confirmar los resultados, estos datos apoyan la idea de incluir el café en los hábitos alimentarios globales saludables. 

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  La terapia celular adoptiva muestra efectos beneficios en tumores sólidos

  Archivado: febrero 3, 2020, 11:23am UTC por raquelserrano

  La terapia celular adoptiva es un tipo de inmunoterapia que utiliza linfocitos T, células relevantes por su función antitumoral, para potenciar el sistema inmunitario del paciente contra el cáncer. Su aplicación es efectiva en el tratamiento de tumores hematológicos y también en melanoma, en el que se obtiene una tasa de éxito, al menos parcial, del 50%. Sin embargo, sus resultados en otros tumores sólidos no son por el momento  satisfactorios.

  Este novedoso abordaje confirma por primera vez el efecto antitumoral de la terapia celular adoptiva en cáncer de endometrio humano injertado en ratones inmunodeficientes. Además mejora el tratamiento sin aparente toxicidad asociada en modelos de melanoma, cáncer de ovario y cáncer de riñón.

  El desarrollo, por parte de investigadores del CIMA y de la Clínica Universidad de Navarra, de una nueva técnica experimental de inmunoterapia que aumenta extraordinariamente la eficacia en modelos animales. “La terapia celular adoptiva consiste en extraer los linfocitos T del tumor, activarlos, expandirlos en el laboratorio y volver a infundirlos en el paciente. El procedimiento convencional se realiza mediante expresión inducible; esto es, una expresión permanente aunque parcialmente regulada. Pero este proceso ha demostrado unos niveles altos de toxicidad y seguridad en ensayos clínicos”, explica Iñaki Etxeberria, investigador predoctoral del Cima y primer autor del trabajo.

  

  Gráfico sobre la técnica de ingeniería celular que ha desarrollado el equipo del CIMA.

  Modificaciones en el microambiente tumoral

  “Nuestro grupo ha puesto en marcha una estrategia de ingeniería genética basada en el diseño de células T para que funcionen en el microambiente tumoral. En concreto, modificamos la expresión génica de una citocina proinflamatoria, la denominada interleucina-12,  para que se convierta en transitoria”, apunta Ignacio Melero, investigador senior del Programa de Inmunología e Inmunoterapia del Cima y de la Clínica Universidad de Navarra y director del trabajo.

  El trabajo, realizado en colaboración con el Instituto de Oncología Valle de Hebrón y el Instituto Catalán de Oncología (Idibell), de Barcelona, se han publicado en Cancer Cell.
  

  Finalizado el proceso preclínico, que ha incluido muestras de pacientes y un modelo humanizado de cáncer de endometrio, los científicos trabajan en la puesta en marcha y validación de los procedimientos necesarios para  la  aprobación y realización de un ensayo clínico piloto en la CUN.

   

  La vía venosa da paso a la intratumoral

  Otro de los avances de este estudio es que se ha descrito una nueva forma de administración que mejora los resultados del procedimiento convencional. “Hasta ahora, la terapia celular adoptiva se había probado únicamente por vía intravenosa. Nuestro estudio demuestra que la inyección de las células ‘ingenierizadas’ por vía intratumoral requiere menos preacondicionamiento de las células y es más eficaz”, aseguran los investigadores del Cima.

   

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  Newsletter: Diario Médico 03-02-2020

  Archivado: febrero 3, 2020, 8:15am UTC por saradomingo

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  Liderazgo sanitario en femenino

  Archivado: febrero 2, 2020, 11:06pm UTC por Redacción

  • La asignatura pendiente del sistema sanitario: potenciar el liderazgo femenino

  “Hace 90 años, Antoni Esteve Subirana, perteneciente a una saga de farmacéuticos que se remonta al siglo XVIII, fundó la empresa que lleva su nombre en una pequeña farmacia -que a día de hoy sigue abierta- en la localidad de Manresa (Barcelona). En el enorme cambio que supuso el salto de aquella botica a la estructura actual de Esteve subyace el espíritu del fundador, el trabajo de muchas personas y, sobre todo, la labor de una mujer, Paquita Soler, esposa de Antoni Esteve, quien desde la discreción y ocupando un segundo plano (como era habitual en la época) contribuyó a colocar aquel proyecto en el lugar que la empresa ocupa a día de hoy”. Con esta referencia a Paquita Soler, un claro ejemplo de gestión empresarial femenina, Àngels Valls, directora de Comunicación de Esteve, dio inicio en Madrid el segundo encuentro Miradas desde el liderazgo femenino, organizado por Correo Farmacéutico, Diario Médico, Yo Dona y Esteve, y en el que seis profesionales de distintos ámbitos de la salud hicieron un repaso a la situación actual de las mujeres en este sector, los campos de mejora y las tendencias de futuro desde la perspectiva de su experiencia y sus trayectorias.

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  En el debate, moderado por Helena González, biomédica y CEO de Big Van Ciencia, participaron Carmen Ayuso, jefa del Departamento de Genética de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid y Hospitales Públicos Quirón; Carmen Fernández, delegada del Área de Salud de Unidad Editorial en Cataluña; Anna Novials, presidenta de la Sociedad Española de Diabetes; Marta Garaulet, catedrática de Fisiología y Bases Fisiológicas de la Nutrición en la Universidad de Murcia; Rosa Salazar de la Guerra, directora gerente del Hospital de Guadarrama, y Ana Dávila, viceconsejera de Asistencia Sanitaria del Servicio Madrileño de Salud. También asistieron más de un centenar de profesionales del sector sanitario y farmacéutico.

  Ausentes en la Dirección

  Tal y como comentó Valls, no hay más que echar un vistazo a las aulas o a las orlas de las carreras relacionadas con las Ciencias de la Salud (Farmacia, Enfermería, Medicina…) para constatar la mayoría femenina (como media, el 80% de los alumnos son mujeres), “y sin embargo, la cosa cambia, y mucho, cuando se manejan los datos relativos a los profesionales que trabajan en el ámbito de la investigación, las instituciones sanitarias que sólo el 20% de los puestos de responsabilidad están ocupados por mujeres”.

  Carmen Ayuso: “Los objetivos deben estar en línea con los valores personales”

  A pesar de esta inversión de la ratio, el ámbito de la salud es uno de los más avanzados en lo que a liderazgo de las mujeres se refiere, según explicó Valls: “Es un sector en el que casi el 52% del empleo que se genera es femenino y un 40% de los puestos de responsabilidad dentro de estas empresas están ocupados por mujeres, pero aún queda mucho por hacer”.

  Entre las áreas de mejora, las participantes destacaron la necesidad de un cambio de actitud orientado a un liderazgo “en clave femenina” por parte de las mujeres que ocupan puestos de responsabilidad en el sector. “Las profesionales cada vez están haciendo más esfuerzos por no liderar en base masculina, y ya no buscan ser igual de fuertes, dinámicas y/o agresivas que sus colegas. Tenemos que dejar de actuar como los hombres y empezar a dirigir en función de nuestra personalidad y manera de ser”, comentó Novials.

  Carmen Fernández: “Negociamos mejor y favorecemos el consenso en los equipos”

  Este liderazgo debe integrar las cualidades que, según las expertas, definen a un buen líder y que, además, son propias de la gestión femenina de equipos: empatía, pasión, capacidad de comunicación, claridad de objetivos…

  “Las mujeres estamos más predispuestas a tener en cuenta las circunstancias personales de las personas que trabajan en nuestros equipos -los cuales, como ocurre en la sanidad madrileña, suelen ser mayoritariamente femeninos-, y esto nos lleva a desarrollar una mayor empatía para facilitar la conciliación”, comentó Dávila.

  Creer en una misma

  Para Fernández, también es importante la actitud “en el sentido de creer en las propias capacidades y dejar de buscar continuamente la aprobación, algo que sigue siendo frecuente porque aún no estamos lo suficientemente programadas para llegar a puestos de responsabilidad”.

  Anna Novials: “El entorno y la presión social determinan los estereotipos de liderazgo”

  “Y, de la misma manera, también debemos abandonar algunos clichés clásicos femeninos que no nos benefician en absoluto: por ejemplo, esa tendencia a creer que somos la madre de nuestro equipo”, añadió Garaulet.

  Al hilo de sus experiencias personales, las expertas comentaron los avances que se han ido produciendo sobre presencia femenina en los distintos ámbitos del sector de la salud, como la Universidad, la especialidad, la investigación, la gestión de equipos, la administración, los medios…, y coincidieron en que la situación actual ha mejorado considerablemente respecto a la de hace solo unos años.

  Marta Garaulet: “Todo líder debe poner sus capacidades al servicio de la sociedad”

  “Es cierto que las cosas han cambiado y que se han dado pasos importantes, pero no hay que bajar la guardia porque es una tendencia que aún no está consolidada; además, me sorprende la falta de ambición que detecto en este sentido en la gente joven. ¡Nosotras queríamos comernos el mundo al día siguiente de licenciarnos!”, comentó Salazar.

  Frenos clásicos

  Respecto a los frenos que impiden una mayor presencia femenina en los niveles más altos de las organizaciones, siguen vigentes algunos clásicos, como el síndrome del impostor o la alta autoexigencia, y todas las participantes destacaron como punto de inflexión el momento de plantearse la maternidad ya que, en su opinión, la conciliación sigue siendo un reto.

  “Yo decidí dedicarme durante unos años exclusivamente al cuidado de mis hijos y ahora, en cambio, he optado por centrarme en mi vida laboral. Hay que dejar de sentirse culpable respecto a las decisiones que se adoptan en momentos puntuales y ante las situaciones concretas”, afirmó Dávila; quien, sin embargo, reconoció que la culpabilidad es una mochila muy dificil de soltar, a la que cada vez más se une otra que también reposa mayoritariamente sobre hombros femeninos: la atención a los padres. “El ciclo vital nos hace pasar del cuidado de los hijos al de los padres; esto es algo que aún asumen mayoritariamente las mujeres”, dijo Fernández.

  Rosa Salazar: “Se deben lograr sinergias entre el liderazgo masculino y femenino”

  “Estamos programadas para cuidar, y en lo que respecta a hacernos cargo de nuestros mayores, las cifras cantan: hay un hombre cuidador por cada 17 mujeres. Es cierto que una de las principales cualidades femeninas es la de saber priorizar, y casi siempre lo hacemos en favor de nuestra vida privada”, añadió Salazar.

  Para Garaulet, es importante no descolgarse del mundo laboral ya que esto supone estar en desigualdad de condiciones al reincorporarse. “Si se tienen una serie de capacidades, no hay que dejarlas en casa, sino ponerlas al servicio de proyectos o iniciativas productivas”.

  Favorecer el liderazgo

  Como referentes en el sector, estas profesionales son conscientes de su papel a la hora de educar en el liderazgo a las nuevas generaciones, y especialmente a las mujeres que integran sus equipos. “Hay que enseñarles a ser dueñas de sus vidas, pero esa educación hacia el liderazgo debe hacerse en el marco de una estrategia ordenada. Individualmente expresamos deseos y opiniones sobre el equilibrio de género, pero para que sea una realidad se necesita un plan estructural por parte de responsables y autoridades”, afirmó Ayuso, quien puso como ejemplo de este enfoque la puesta en marcha de estrategias para favorecer el talento y la reincorporación a la vida laboral tras la etapa del cuidado de hijos o programas para detectar desigualdad de género. Ésto es algo que, según Dávila, ya se está llevando a cabo en algunos ámbitos: “Se están dando pasos importantes en esta línea, por ejemplo, adoptando medidas dirigidas al control de la asignación igualitaria de plazas de las jefaturas de servicio o potenciando servicios como los de telemedicina o teleconsulta, que favorecen la conciliación”.

  Ana Dávila: “No hay liderazgo sin escucha activa. Sólo así se pueden coordinar los equipos”

  La conclusión -compartida por Jordi Muntañola, jefe comercial para Europa de Esteve, que cerró el encuentro- fue que el futuro pasa por favorecer una mayor integración del liderazgo masculino y femenino en las organizaciones, sin perder de vista el último peldaño que aún falta por subir en la trayectorias de muchas profesionales del sector. “Ante la duda, tener presente a pioneras como Rita Levi Montalcini, quien en su Elogio de la imperfección reflejó cómo, obligada a elegir entre ser perfecta científica y perfecta mujer, optó por ser imperfecta en los dos ámbitos”, apuntó Ayuso.

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  La hemofilia se convierte en una patología de adulto

  Archivado: febrero 2, 2020, 11:01pm UTC por Redacción

  La hemofilia es la segunda coagulopatía congénita más frecuente tras la Enfermedad de von Willebrand. En España se estima que existen alrededor de 3.000 pacientes que padecen esta enfermedad hemorrágica y congénita (se transmite de forma recesiva ligada al cromosoma X) que provoca que los pacientes presenten una disminución de los factores de coagulación.

  En los últimos años, la investigación ha propiciado el desarrollo de nuevos medicamentos que han mejorado mucho las perspectivas de los pacientes con una enfermedad que hasta hace no tanto se consideraba propia de niños porque los afectados no alcanzaban otras etapas vitales. Hoy la esperanza de vida de los pacientes con hemofilia es similar a la de cualquier persona sin la enfermedad, lo que también ha propiciado la aparición de nuevos retos a nivel social y sanitario.

  En esos retos, precisamente, ha profundizado el Observatorio de la Hemofilia, puesto en marcha por la Federación Española de Hemofilia (Fedhemo) y la farmacéutica Roche con el objetivo de realizar un análisis de las necesidades de las personas con hemofilia y sus familiares con una perspectiva multidisciplinar, anticipar nuevas necesidades que surgirán con la llegada de los nuevos tratamientos y proponer una serie de acciones priorizadas (89 propuestas, de las que 21 han sido consideradas de alta prioridad en base a su impacto a futuro y su factibilidad) que permitan una transición acompasada desde el abordaje de la hemofilia actual hacia el abordaje de la hemofilia en el futuro.

  El Observatorio de la Hemofilia fue presentado en un encuentro organizado por Diario Médico en colaboración con Roche, en el que participaron Daniel Aníbal García Diego, presidente de Fedhemo; Federico Plaza, director de Corporate Affairs de Roche Farma, y Mónica Martín, hematóloga del Hospital Universitario La Paz, de Madrid.  

  La revolución

  “Nos encontramos en un momento en el que la hemofilia está viviendo una revolución. Hasta ahora, el tratamiento estaba basado en un único abordaje. Sin embargo, en un horizonte muy cercano, ya incluso presente, hay muchas terapias que están cambiando y que van a cambiar el abordaje de la enfermedad. Y también cómo los pacientes se enfrentan a ella. Por eso creímos que era un momento muy propicio para analizar la situación de la hemofilia en España y para anticiparnos a los cambios. Podemos estar orgullosos porque hemos creado un observatorio amplio, en el que ha participado mucha gente y que ha sido capaz de recoger los retos propios de la patología”, explicó García Diego. Una opinión que corroboró Plaza, para quien el observatorio llega en un momento “muy oportuno, de cambios y de expectativas muy favorables para la enfermedad”.

  

  Federico Plaza, de Roche.

  “Se dan pasos de gigante en hemofilia; estamos en una revolución terapéutica”

  Cambio de paradigma

  Los nuevos fármacos han sido el detonante del cambio de paradigma en la hemofilia, tal y como se reconoce en el observatorio. Hasta ahora, el tratamiento para la enfermedad consistía en la administración del factor deficitario (concentrados de factor 8 en el caso de la hemofilia A y de factor 9 en el caso de la B) de manera intravenosa, ya fuese a demanda (una vez que se ha producido la hemorragia para detener así el episodio de sangrado) o de modo profiláctico.

  Los nuevos fármacos, sin embargo, no están basados en el reemplazo del factor, ofrecen una prevención más eficaz de los sangrados en régimen profiláctico, permiten una frecuencia de administración en profilaxis mucho más baja y su administración es mucho más sencilla, al realizarse por vía subcutánea, lo que facilita mucho el proceso de administración para el auto-tratamiento.

  “Se están dando pasos de gigante en la hemofilia. Estamos en una revolución terapéutica a la que llegará hasta la terapia génica, algo que era impensable hace unos años. Es un antes y un después. Es muy importante que el paciente sepa que tiene una enfermedad crónica que no debe perder de vista, pero que también sepa que con las nuevas herramientas la va a poder autogestionar, así como con la ayuda de las asociaciones de pacientes y de los profesionales médicos”, aseguró Plaza.

  Esta revolución afecta de lleno a todos los agentes implicados en la enfermedad. Para Martín, es “fundamental” la formación de todo el equipo médico multidisciplinar que aborda la hemofilia porque estos nuevos tratamientos han cambiado “por completo” el modo de actuación: “No tiene nada que ver con lo que hacíamos antes. La monitorización del tratamiento es completamente diferente, la forma de ver la respuesta al tratamiento también. La importancia de la formación, tanto de los profesionales sanitarios como de los pacientes, es una conclusión muy clara del observatorio”.

  

  Mónica Martín, del Hospital la Paz, de Madrid.

  “Los nuevos tratamientos han cambiado por completo el modo de actuación del profesional”

  Su opinión la defendió también García Diego, que considera que este cambio de era es “un reto” que los pacientes aceptan “con mucho gusto”.

  “Si el cambio de paradigma es complicado para un clínico, imagínate lo que es para un paciente llegar a entender estos mecanismos de acción nuevos y cambiar por completo el esquema del tratamiento”, añadió antes de insisitir en la necesidad de los pacientes de “reaprender la hemofilia” de la mano de los profesionales médicos, para ser autónomos y hacerse responsables de su salud.

  El gran reto psicosocial

  Aunque es un reto porque, tal como reconoció Martín, el envejecimiento de los pacientes con hemofilia está haciendo que los equipos multidisciplinares vean por primera vez a pacientes con esta enfermedad que, como cualquier otro ciudadano, sufren otras patologías como diabetes o hipertensión. La hematóloga cree que los nuevos fármacos “también van a ayudar mucho” en este sentido, al permitir la convivencia con medicaciones para otras enfermedades “sin tener mayor riesgo de sangrado por tratamientos antiagregantes o anticoagulantes, por ejemplo”.

  Envejecimiento

  Sin embargo, como señaló García Diego, la buena noticia que supone que las personas con hemofilia, a diferencia de tantas generaciones anteriores, envejezcan sí constituye un reto a nivel social, ya que muchos de estos pacientes no han podido apenas estudiar o trabajar debido a la cantidad enorme de ingresos y hospitalizaciones que han sufrido a lo largo de su vida. “La necesidad de apoyos sociales es tremenda y es una realidad que ha emergido en muy pocos años”, reflexionó el presidente de Fedhemo, quien lamentó que “lo social vaya por detrás de lo sanitario” en la hemofilia.

  “Uno de los grandes problemas de la hemofilia es el daño articular, sobre todo en pacientes más mayores, lo que provoca una gran situación de discapacidad. Uno de los grandes déficits que se ha detectado en el observatorio es, precisamente, la cobertura de esa discapacidad. Afortunadamente, puede que las nuevas terapias cambien para mejor esta situación en el futuro, pero hoy tenemos un gran número de pacientes con una gran situación de discapacidad que no es capturada correctamente por el baremo legal que mide la discapacidad”, añadió García Diego.

  

  Daniel Aníbal García, de Fedhemo.

   â€œHoy tenemos gran número de pacientes con una situación de discapacidad muy grande”

  El presidente de Fedhemo destacó asimismo la importancia que adquiere en este nuevo contexto la coordinación sociosanitaria. “A veces, lo social y lo sanitario se dan la espalda”, lamentó antes de manifestar que los pacientes con hemofilia necesitan un abordaje integral: “Hemos conseguido cierta multidisciplinariedad en el abordaje sanitario, pero el problema es que esto no se coordina con la vertiente social. Puede que, para muchos pacientes, la coordinación sociosanitaria, que el Estado les dé una cobertura 3600, sea la gran necesidad de su vida”.

  Por su parte y en el mismo sentido, Plaza subrayó que el hecho de que se haya conseguido que la hemofilia sea una enfermedad crónica hace que la parte social sea “consustancial” a la sanitaria: “Al final, convives con la enfermedad toda la vida, envejeces con ella, tienes comorbilidad y necesitas un tipo de atención diferente”.

  En esa atención diferente los ponentes coincidieron en la importancia del abordaje multidisciplinar, con la implicación de hematólogos, traumatólogos, rehabilitadores, enfermeros, farmacéuticos y psicólogos; una realidad que según Martín aún se da en pocos centros hospitalarios españoles.

  “Es muy importante que el paciente, independientemente de donde viva, pueda acudir a un centro que disponga de todos los especialistas que le puedan valorar y resolver su problema”, reflexionó, antes de señalar también el importante papel de la Atención Primaria, tanto en la atención al paciente crónico, donde tendrá “un papel más activo”, como a la hora de tener presente la sospecha ante síntomas que permitan detectar nuevos casos, sobre lo que destacó la necesidad de “una buena formación” de los pediatras y los médicos de atención primaria y de urgencias.

  García Diego, por último, y en relación a esa atención multidisciplinar y a la necesidad de la coordinación entre los ámbitos social y sanitario, destacó la necesidad de que psicólogos clínicos y trabajadores sociales “trabajen de la mano” y de que al igual que sucede con la individualización de la atención médica, las necesidades sociales también se personalicen mediante la creación de “un catálogo amplio de soluciones sociales que se pueden utilizar en función de las necesidades únicas de cada paciente”.

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  Me demandan por diagnosticar un cáncer de pulmón de forma tardía ¿puedo tener alguna responsabilidad?

  Archivado: febrero 2, 2020, 11:00pm UTC por Redacción

  En primer lugar, deberá hacerse valer de informe pericial del especialista, que tendrá que determinar si hubo retraso en el diagnóstico, y si de haberse diagnosticado antes se podría haber evitado el fallecimiento. Por lo que comenta, parece que se trata de dos cánceres distintos. Deberá, por tanto, estudiarse si el carcinoma diagnosticado en el pulmón derecho en 2014 se halló en el TAC de 2010. Pero todo apunta a que si aquel carcinoma era de alta agresividad y muy rápida evolución, es muy improbable que estuviera latente durante tres años.

  Sin embargo, de no haberse realizado pruebas de imagen de control entre 2010 y 2014 sí podría reprocharse tal actuación, pues esto podría haber determinado un retraso en el diagnóstico. En cualquier caso, no es posible imputarle el resultado, sino sólo la pérdida de oportunidad o frustración de expectativas de curación. La omisión de los TAC (si fuese así) no causó el cáncer, pero sí podría haber impedido un diagnóstico precoz. La teoría de la pérdida de oportunidad se aplica en los supuestos de errores o retrasos en el diagnóstico y tratamiento y en aquellas de falta de información o consentimiento informado. 

  Son supuestos en los que, por no existir certeza del resultado final, se identifica el daño con la oportunidad de curación o supervivencia perdida por la actuación del facultativo, o por habérsele privado al paciente de su derecho a decidir si se le hubiese informado del riesgo. Si no hay certeza de que se podría haber diagnosticado el cáncer en 2011, deberá aplicarse la teoría de la pérdida de oportunidad. Mireia Gomis Peris

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  Que hablen del nuevo coronavirus los que saben

  Archivado: febrero 2, 2020, 9:40am UTC por carmenfernandez

  La crisis por el nuevo coronavirus (2019-nCov), del que ya ha habido un caso confirmado en España, está siendo gestionada con racionalidad por parte del Ministerio de Sanidad y las comunidades autónomas, también en lo que respecta a la comunicación externa, que es fundamental en estos casos. Es posible que el ministro Salvador Illa (PSC/PSOE), persona ajena al sector sanitario, haya sido alertado para que no se repita la lamentable gestión de la crisis del Ébola de 2014, siendo ministra de Sanidad Ana Mato (PP).

  En la memoria de expertos y profesionales, de políticos y de periodistas que siguieron de cerca la actuación de Mato y su equipo ha quedado grabado aquel fatídico 6 de octubre en el que se hizo público que la auxiliar de enfermería Teresa Romero había dado positivo en el análisis del virus y Mato compareció públicamente junto con seis altos cargos en lo que luego supuso un paradigma de lo que no hay que hacer en materia de información a la opinión pública sobre asuntos tan sensibles. El entonces consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Francisco Javier Rodríguez (PP), tampoco ayudó al culpar a la enfermera infectada de Ébola de no actuar correctamente cuando asistió a los dos sacerdotes repatriados de África para su tratamiento en España.

  Como se recordará, después de esas actuaciones, el Gobierno de Mariano Rajoy decidió crear un Comité Especial para el seguimiento en España de la evolución del Ébola, liderado por la vicepresidenta Soraya Sáenz de Santamaría y asesorado por un grupo científico.

  En esta crisis por el nuevo coronavirus, una amenaza internacional que esperemos que finalmente no tenga la magnitud que en estos momentos hace temer, me está gustando especialmente el protagonismo dado al director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias de Sanidad, Fernando Simón. El ministro tiene su papel, está muy bien que intervenga en las ruedas de prensa con mensajes institucionales, pero los que deben hablar públicamente de ello, informando con precisión y dando respuestas lo más exactas posible a las dudas de los periodistas, son los expertos con responsabilidad directa.

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  Newsletter: Diario Médico 02-02-2020

  Archivado: febrero 1, 2020, 11:00pm UTC por saradomingo

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  El Gobierno asegura que “España tiene un sistema sanitario fuerte” tras el primer caso de coronavirus

  Archivado: febrero 1, 2020, 12:51pm UTC por manuelbustelo

  El presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, ha querido tranquilizar a la población tras confirmarse el primer caso positivo por coronavirus en La Gomera, uno de los cinco turistas alemanes que estaban aislados en el Hospital de la isla.

  En un tuit, el presidente del Gobierno ha asegurado que “España tiene un sistema sanitario fuerte y una red de alerta y detección con expertos profesionales que desde el primer minuto trabajan siguiendo las recomendaciones de la OMS”.

  Esta mañana se reúne de nuevo el comité interministerial de evaluación y seguimiento del #coronavirus. España tiene un sistema sanitario fuerte y red de alerta y detección con expertos profesionales que desde el primer minuto trabajan siguiendo las recomendaciones de la OMS.

  — Pedro Sánchez (@sanchezcastejon) February 1, 2020

  En la misma línea se ha pronunciado el ministro de Sanidad tras la reunión de evaluación y seguimiento del coronavirus que ha presidido esta mañana en el Ministerio. Salvador Illa ha confirmado el positivo en La Gomera y ha transmitido su confianza en el sistema nacional de salud. Asimismo, ha afirmado que “los sistemas de prevención y alerta están dando resultados” y ha explicado que “están trabajando en coordinación con las comunidades autónomas, las autoridades europeas y tomando decisiones basadas en los criterios de los expertos”.

  Primer caso confirmado de coronavirus en España

  Simón: “Con los datos actuales la epidemia tiene posibilidades de empezar a remitir”

  El coronavirus agota las existencias de mascarillas en las farmacias de España

  Descartado el caso del nuevo coronavirus en Barcelona

  Sanidad considera de momento “muy bajo” el riesgo de coronavirus de China en España

  El Gómez Ulla activa el protocolo para recibir a repatriados por el coronavirus

  Respecto al paciente infectado se encuentra ingresado y aislado en un centro hospitalario de la isla, según ha informado el Ministerio de Sanidad en un comunicado.

  Este turista alemán se encuentra “perfectamente” y no presenta ningún síntoma de la enfermedad, lo que indica que la infección que ha sufrido ha sido leve, ha señalado en rueda de prensa según ha informado en la mañana de este sábado Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Emergencias de Sanidad.

  Según los datos aportados por Simón, este paciente contrajo el coronavirus en Alemania, a través de un contacto directo con una de las personas infectadas por la mujer china que inició la cadena de contagios en el país germánico. Ambos presentaban síntomas en el momento de la transmisión, por lo que, según destacó Simón, la hipótesis de un posible contagio entre personas asintomáticas pierde cada vez más peso.

  De nacionalidad alemana

  Este paciente es una de los cinco personas de nacionalidad alemana que fueron ingresadas y aisladas en el Hospital Virgen de Guadalupe de La Gomera en observación tras conocerse que habían estado en contacto en Alemania con un paciente diagnosticado de infección por coronavirus.

  Estas personas, de origen alemán y llegadas a la isla en calidad de turistas, fueron localizadas en la tarde de este miércoles una vez que la Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias fue alertada por el Ministerio de Sanidad de que en Canarias había dos personas que habían estado en contacto en Alemania con un paciente diagnosticado de coronavirus con el fin de activar el protocolo correspondiente.

  Desde ese momento, la Dirección General de Salud Pública activó de inmediato este protocolo para el estudio de posibles casos de afección de coronavirus y las cinco personas fueron ingresadas y aisladas en el Hospital de La Gomera.

  Este viernes, pasadas las diez de la noche, los resultados de los análisis que se enviaron al Instituto de Salud Carlos III han confirmado un caso por coronavirus, el primero detectado en España.

  Continuarán ingresados

  Todos ellos continuarán ingresados en el hospital de La Gomera tras este positivo y serán sometidos a los tratamientos y medidas de protección que indica el protocolo para estos casos. Se encuentran bien y no presentan síntomas de la enfermedad, tal y como ha señalado Fernando Simón.

  La Consejería de Sanidad del Gobierno de Canarias ha indicado que no serán trasladados a otro centro hospitalario mientras la evolución de los pacientes sea favorable al considerar esta la mejor opción para la asistencia a los pacientes.

  El estado de salud de estas cinco personas “es hasta este momento bueno”, lo que apunta a que la infección por este coronavirus “cursa mayoritariamente de forma leve”, ha indicado el departamento que dirige la consejera Teresa Cruz.

  En cuanto a los españoles repatriados de Wuhan que se encuentran en cuarentena en el hospital Gómez Ulla, Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias ha asegurado que se encuentran “bien” y han pasado su primera noche “sin incidencias”.

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  Newsletter Diario Médico Cardiología 01-02-2020

  Archivado: febrero 1, 2020, 8:24am UTC por saradomingo

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  Ya basta de ‘luchar’ contra el cáncer

  Archivado: febrero 1, 2020, 8:00am UTC por José R. Zárate

  Ante un diagnóstico de cáncer y tras el aturdimiento psicológico que provoca, es frecuente recurrir a un diálogo belicista con esas células mutantes que quieren acabar con su anfitrión: “Voy a vencerlo, no me rendiré, de esta batalla saldré con vida…”. Este fenómeno no se reproduce en otras enfermedades como el Alzheimer, el ictus, la insuficiencia renal o la septicemia. Adopta tintes de desafío deportivo, de competición empresarial: “Los vamos a derrotar, romperemos el asedio”, se grita frente a los adversarios. ¿Es una táctica psicosomática de supervivencia? ¿Eleva la inmunidad mental y física? ¿Contribuye a la curación?

  “El cáncer no es una guerra”, escribe este mes en Scientific American Shikha Jain, oncohematóloga del Centro de Cáncer de la Universidad Rush, en Chicago, Estados Unidos. “Es una enfermedad que juega según sus propias reglas y no siempre responde de la forma en que se supone que debe hacerlo”. La dialéctica beligerante se exagera en los medios de comunicación cuando afecta a alguna celebridad que decide contar su enfrentamiento épico con el tumor, aunque no sea curable con las opciones de tratamiento disponibles. Considerar el diagnóstico de cáncer como un combate de boxeo del que se puede salir victorioso o noqueado significa que “si el paciente sucumbe es que no peleó lo suficiente o tiró la toalla”. A juicio de Shikha Jain, es un “tipo de retórica que puede ser perjudicial para los pacientes, sus familias y sus cuidadores”. El aguerrido vocabulario metafórico, empleado también por los médicos, “puede hacer que el paciente sienta que decepciona a los demás cuando el cáncer no responde a la terapia”.

  Con el alma deprimida y el cuerpo desganado, lo último que desean muchos pacientes es una arenga para que salgan de la trinchera y salten las alambradas. “Como oncóloga, he tenido pacientes que usan este lenguaje para describir su diagnóstico, y también otros que se encogen cuando un miembro de la familia menciona la ‘batalla’ que se avecina. Hace poco, una mujer de 32 años con cáncer de colon metastásico me confió que había dejado de asistir a las reuniones familiares. Las constantes ‘analogías bélicas’ le hicieron sentir que no estaba haciendo lo suficiente, cuando solo intentaba sobrevivir y prosperar mientras disfrutaba de su incierta vida con sus hijos pequeños y recibía tratamiento”.

  Decepciones más profundas

  Los continuos avances contra el cáncer y las constantes promesas de nuevas moléculas o combinaciones, aun siendo reales, curando cada vez más tumores o extendiendo la vida de los afectados, inducen también crecientes esperanzas, por lo que, en caso de fracaso, el derrumbe psicofísico es más pronunciado que cuando se ha recibido un pronóstico realista; un exceso de optimismo de los médicos o de los familiares serían en tales casos contraproducentes y algo crueles. Y en ocasiones se puede sumar cierto grado de culpabilidad, alentado por voces revanchistas –“fumaba mucho, estaba muy gordo, no hacía ejercicio, desayunaba palmeras de chocolate”-, en pacientes que no han cumplido los cribados preventivos o seguido los estilos de vida saludables.

  El psicólogo David Hauser, de la Universidad Queen en Ontario, Canadá, publicó un estudio a principios de este año en Health Communication que sugiere que “las metáforas de batalla podrían tener un impacto negativo en cómo piensan las personas sobre el cáncer, y esos pensamientos podrían socavar las intenciones de participar en comportamientos saludables”. En colaboración con Norbert Schwarz, de la Universidad del Sur de California, dedujo tras encuestar a mil pacientes que las metáforas belicosas causan resultados más fatalistas que las metáforas de viajes o el empleo de un vocabulario neutro. Los descriptores estándar de valientes, luchadores, guerreros y supervivientes ponen una gran presión sobre el enfermo. Los individuos describen sentimientos decepcionantes frente a amigos y familiares cuando no se les ve “luchando contra el cáncer”, actividad difícil de definir como no sea aguantar con estoicismo los molestos tratamientos sin quejarse demasiado. Términos como ‘vivir’ o ‘convivir’ con cáncer hacen que sea más fácil atravesar los altibajos inevitables del proceso, sin necesidad de mostrarse sudorosos o con las uñas desgarradas.

  Las discusiones realistas y sinceras sobre el estado del tumor, los objetivos de las terapias y la expectativa de vida clarificarán y facilitarán la toma de decisiones. Sin olvidar que, como añade Jain, “los pacientes tienen diferentes preferencias y métodos que les ayudan a lidiar y manejar las noticias y el tratamiento. En algunos, la terminología combativa les puede estimular haciéndoles sentir que participan activamente en el tratamiento y que ejercen cierto control sobre la enfermedad”; sin embargo, en otros ‘la lucha contra el cáncer’ supone un esfuerzo ímprobo en un proceso que ya es emocional y físicamente agotador.

  Desafortunadamente, el cáncer no es un oponente que se deje pisotear a voluntad, a fuerza de determinación o persistencia. Un argumento, bastante polémico, fue el estudio publicado en 2015 en Science por el equipo de Cristian Tomasetti y Bert Vogelstein, del Centro de Cáncer Kimmel de la Universidad Johns Hopkins. Concluía que el 66 por ciento de la variación en el riesgo de cáncer en adultos puede explicarse por la “mala suerte” y estaría por tanto fuera del control de cualquiera. “Todos los tumores están causados por una combinación de mala suerte, entorno y herencia”, resumían. La metáfora de la ‘batalla’ no considera esa aleatoriedad. Cargarle al paciente con la responsabilidad de ‘vencer al tumor’, como si todo dependiera de sus esfuerzos, es abusivo, engañoso y nada pacifista.

   

  Por quién tocan las campanas

  En 1996 se introdujo en Estados Unidos la práctica de tocar una campana cuando un paciente finaliza su tratamiento contra el cáncer, en medio de la alegría de familiares y personal sanitario. Ahora es común en los centros oncológicos de todo el país, incluidos 51 de los 62 centros designados por el Instituto Nacional del Cáncer. Si bien este rito altamente simbólico puede sonar a gloria celestial para los que terminan las sesiones de quimio o radio, puede desalentar a los que no las han concluido o a los que han recaído, despertándoles sentimientos de ira o depresión, pues quizá nunca lleguen a tocar las campanas, salvo en su funeral.

  En Estados Unidos, la mayoría de los centros oncológicos disponen de una campana para celebrar el fin de un tratamiento.

  Un estudio publicado el pasado octubre en International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics por un equipo de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles analizaba algunas consecuencias no deseadas de esta ceremonia de graduación terapéutica y se preguntaba sobre la conveniencia de suprimirla. Una encuesta entre más de 200 pacientes con cáncer, la mitad de los cuales tocó la campanita al final del tratamiento y la otra mitad no, concluyó que los que tiraron del badajo recordaban después el tratamiento de forma más angustiosa que los que se fueron sin meter ruido. “En contra de lo que esperábamos, tocar la campana en realidad empeoró el recuerdo del tratamiento, y esos recuerdos se hicieron aún más pronunciados con el paso del tiempo”, dice el oncólogo Patrick A. Williams, que dirigió el trabajo. “Creemos que se debe a que genera un ‘flash de memoria’ que se incrusta en la vida de un paciente, es decir, una instantánea vívida de sus recuerdos de esa época. En lugar de resaltar los sentimientos positivos que implica completar el tratamiento, tocar la campana parece encerrar los sentimientos estresantes asociados con la terapia recibida”.

  “¿Le gustaría estar semana tras semana conectado a un poste de estadio IV mientras otros celebran el fin de sus terapias?”, se preguntaba en un artículo de 2018 Katherine O’Brien, de la Metastatic Breast Cancer Network. Además, esta ceremonia, que significa el comienzo de una vida libre de cáncer, también podría crear falsas esperanzas en las personas cuyo cáncer reaparece, advierte Williams. “Si bien el final del tratamiento activo, ya sea quimioterapia o radioterapia, es sin duda un hito, para muchos no es el final del proceso ni de los efectos secundarios”, escribe Anne Katz en el libro After You Ring the Bell: 10 Challenges for the Cancer Survivor.

  Williams propone celebraciones más tranquilas como un pequeño obsequio o un certificado si lo desean. “Lo importante es no provocar emociones fuertes al final del tratamiento. Muchas prácticas bien intencionadas pueden conducir a malos resultados. Deberíamos estudiar este tipo de intervenciones antes de implantarlas”.

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  Newsletter Diario Médico Oncología 02-02-2020

  Archivado: febrero 1, 2020, 8:00am UTC por saradomingo

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  Primer caso confirmado de coronavirus en España

  Archivado: enero 31, 2020, 10:41pm UTC por Nuria Monsó

  El Centro Nacional de Microbiología ha confirmado el primer caso de coronavirus detectado en España. Se trata de uno de los cinco casos que se estaban analizando en La Gomera.

  Simón: “Con los datos actuales la epidemia tiene posibilidades de empezar a remitir”

  El coronavirus agota las existencias de mascarillas en las farmacias de España

  Descartado el caso del nuevo coronavirus en Barcelona

  Sanidad considera de momento “muy bajo” el riesgo de coronavirus de China en España

  El Gómez Ulla activa el protocolo para recibir a repatriados por el coronavirus

  El paciente se encuentra aislado en un centro hospitalario de la isla, según ha informado el Ministerio de Sanidad, que mañana dará más detalles del caso tras la reunión del comité de seguimiento de la epidemia.

  Es uno de los miembros del grupo que estaba en observación tras tener conocimiento de que habían estado en contado con un paciente infectado en Alemania. Hasta la fecha se habían descartado 12 casos en estudio. 

  Empieza la cuarentena

  Por otra parte, 21 personas repatriadas desde China han iniciado esta noche el período de cuarentena en el Hospital Gómez Ulla, tal y como han determinado las autoridades sanitarias.

  Tras aterrizar en Torrejón, un equipo de Sanidad Exterior, equipado con las medidas de protección especificadas en los protocolos españoles, ha subido al interior del avión donde ha realizado una primera evaluación al pasaje. Se trata de personal capacitado de forma específica para el manejo de este tipo de situaciones.

  Posteriormente, han sido trasladados en autobús al Hospital Gómez Ulla. Allí ocuparán una planta para realizar la cuarentena prevista como medida preventiva, aunque no presentan síntomas de haber contraído la enfermedad.

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  Un hospital asturiano indemnizará a una extrabajadora condenada por envenenamiento para evitar su readmisión

  Archivado: enero 31, 2020, 5:54pm UTC por Nuria Monsó

  Un error por parte del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) a la hora de tramitar el despido de una trabajadora del Hospital de Arriondas, que fue condenada por haber envenenado a dos de sus compañeros de trabajo, obligará a indemnizarla con más de 51.000 euros para evitar su readmisión.

  Más información:

  El TJ europeo admite echar a una embarazada en un despido colectivo

  El Supremo declara improcedente el despido a una limpiadora de hospital que encadenó 242 contratos de interina

  Despido improcedente a una estatutaria sin la nacionalidad

  Así lo establece una sentencia de la sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Asturias (TSJA) que da la razón a la trabajadora por haberse tramitado erróneamente el expediente de despido, es decir, por una cuestión estrictamente laboral e independiente de la causa penal por la que fue condenada. Los hechos fueron probados y la trabajadora aceptó en 2018 una pena de cárcel y una indemnización económica a sus compañeros. Pero recurrió el despido y sobre este punto la justicia le ha dado la razón.

  La mujer prestó sus servicios durante varios años en el Hospital del Oriente Fundación Francisco Grande Covián, en Arriondas, un centro perteneciente a la red pública del Sespa, primero como auxiliar y después como técnico de laboratorio. Según la condena penal, la trabajadora inyectó en las botellas de sus compañeros en distintas ocasiones un líquido que podría ser ácido clorhídrico (salfumán) , provocando que el contenido de las botellas presentase un pH ácido, nocivo para la salud humana, además de otras sustancias como vinagre y sangre, cuya procedencia se ignora.

  La propia trabajadora aceptó una pena de año y medio de cárcel y la indemnización de 6.000 euros a cada uno de sus compañeros, que no sufrieron daños relevantes de salud

  Como resultado de esta conducta, los compañeros que trataron de ser envenenados sufrieron un cuadro de ansiedad que precisó tratamiento médico y originó su baja laboral, aunque no daños relevantes de salud.  Las víctimas denunciaron el caso ante la Guardia Civil y la autorización de la colocación de cámaras de vigilancia permitió esclarecer los hechos.

  En octubre de 2015, la extrabajadora fue suspendida provisionalmente de sus funciones al ser abierto un expediente disciplinario para investigar su responsabilidad en la manipulación y contaminación de las botellas de agua, así como de dañar diferentes equipos de trabajo del centro. Los episodios fueron considerados de una gravedad extrema por los posibles daños no solo a los trabajadores sino a la población del área, en relación con riesgo de infecciones o contagios por la manipulación de materiales contaminados, según una resolución de la jefa de servicio de Asuntos Generales.

  Así se inició un proceso judicial durante el que la propia trabajadora admitió los hechos y aceptó una pena de año y medio de cárcel y la indemnización de 6.000 euros a cada uno de sus compañeros, que si bien no sufrieron daños relevantes de salud sí vieron afectada su integridad moral. No obstante, la trabajadora inició un proceso por vía social contra el despido decretado por el Sespa.

  Y se da la circunstancia de que un retraso en la tramitación del expediente de despido por el Sespa da lugar ahora a que la Administración tenga que readmitir a la trabajadora y abonarle los correspondientes salarios de tramitación, durante el tiempo que ha estado sin trabajar, a razón de 71 euros al día, o bien indemnizarla con una cantidad de 51.242,40 euros, al considerarse el despido improcedente.

  A partir de marzo de 2018, cuando el juzgado notificó la condena al Sespa, debió seguir con la tramitación del expediente, que estaba en suspenso; pero no formuló el pliego de cargos contra la trabajadora hasta el mes de julio

  La defensa de la mujer invocó la Ley de medidas fiscales, administrativas y del orden social, que establece que el plazo para resolver y notificar los procedimientos disciplinarios a los funcionarios, regulados en el Reglamento de Régimen Disciplinario de los Funcionarios de la Administración del Estado, es de 12 meses. Además, según la Ley del Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, los procedimientos administrativos sancionadores caducan cuando haya vencido el plazo máximo establecido y no se haya dictado una resolución expresa.

  El expediente se inició en octubre de 2015 y se suspendió el trámite a partir de marzo de 2016 cuando el juzgado de instrucción inició la causa. La cuestión es que el juzgado de lo penal remitió testimonio de la sentencia de conformidad en febrero de 2018, que fue recibido en el Sespa el 5 de marzo del mismo año. A partir de esa comunicación, el ente debió continuar con la tramitación del expediente porque no existía causa para la suspensión; pero no formuló el pliego de cargos contra la trabajadora, que era el siguiente trámite, hasta el mes de julio.

  Según la sentencia del TSJA, se produjo un periodo de cuatro meses de inactividad no justificada que da lugar a que se hayan sobrepasado los plazos establecidos en la ley (12 meses) con la consecuencia de que el expediente ha caducado y por tanto el despido es improcedente. 

  Aunque la sentencia no era firme y se podía interponer recurso de casación, el Servicio de Salud del Principado de Asturias ha decidido optar por la indemnización.

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  El tiempo de aprendizaje de la diálisis peritoneal influye en la aparición de complicaciones

  Archivado: enero 31, 2020, 3:35pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un adecuado entrenamiento de los pacientes que van a ser tratados a través de diálisis peritoneal supone un elemento esencial para que se logre el éxito de la técnica y también, según los expertos, para evitar la aparición de complicaciones médicas.

  Sin embargo, los factores que influyen en la duración del entrenamiento y aprendizaje de esta técnica por parte de los pacientes han sido poco estudiados. Con el objetivo de conocer y analizar los factores que influyen en la duración de esta formación y su repercusión en el paciente, un equipo de nefrólogos e investigadores del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, el Instituto Ramón y Cajal de Investigaciones Sanitarias, y la Universidad de Alcalá de Henares, han desarrollado un estudio en el que se concluye que la velocidad del aprendizaje de la diálisis peritoneal (DP) influye en la aparición de la peritonitis -principal complicación de la DP-, así como en la permanencia de los pacientes renales en esta técnica.

  El estudio, que se ha presentado en la XI Reunión Nacional de Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis Domiciliaria organizada por la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) en Zamora, se desarrolló analizando todas las sesiones de entrenamiento realizadas entre 2001 y 2018 en pacientes que iban a ser incluidos en tratamiento de diálisis peritoneal por primera vez en el hospital madrileño.

  En total, se incluyeron 188 pacientes en los que se recogieron datos sobre su enfermedad, enfermedad, índice de comorbilidad, número de sesiones y días de entrenamiento, pero también datos demográficos, nivel de estudios, situación laboral, o si vivía solo o acompañado, entre otros., con un perfil mayoritario de hombre (72% del total), con una edad media de 55 años.

  Los resultados de la investigación señalaron que los pacientes necesitaron una mediana de 10 sesiones para aprender y dominar la técnica de diálisis peritoneal, durante una mediana de 19 días. El número de sesiones de formación fue mayor a mayor edad del paciente, mayor índice de comorbilidad y en personas con diabetes. Además, los pacientes que tuvieron un aprendizaje más lento (23 días o más) tuvieron más peritonitis, tardaron menos tiempo en sufrir su primera peritonitis, y alcanzaron un tiempo menor de permanencia en la técnica.

  Como principales conclusiones, por tanto, los investigadores destacaron que los pacientes que aprenden más rápido la técnica de diálisis peritoneal tienen menos casos de peritonitis, tardan más tiempo en desarrollar el primer episodio de esta patología, y permanecen también más tiempo en tratamiento renal sustitutivo con esta técnica.

  Asimismo, el estudio también determinó que el número de sesiones de entrenamiento y aprendizaje de la técnica no depende de las circunstancias socio laborales de los pacientes (nivel de estudios, situación laboral vivir acompañado o no) y sí de la edad del paciente, de su comorbilidad y de ser diabético.

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  La EMA da luz verde al primer análogo oral de GLP-1 para diabetes tipo 2

  Archivado: enero 31, 2020, 3:17pm UTC por admin

  El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la agencia europea EMA recomienda otorgar la autorización de comercialización al primer análogo del receptor del péptido similar al glucagón (GLP-1) oral. Rybelsus (semaglutida) se dirige al control glucémico, como complemento a la dieta al ejercicio, en pacientes con diabetes tipo 2. La compañía Novo Nordisk ya comercializa en España semaglutida inyectable semanal como Ozempic.

  La semaglutida actúa de forma similar a la hormona incretina GLP1: reduce la glucosa en la sangre al estimular la producción pancreática de insulina y disminuir la secreción de glucagón cuando la glucemia se encuentra elevada.

  La seguridad y eficacia de Rybelsus se ha analizado en ocho ensayos clínicos que incluyeron pacientes en diversas etapas de la enfermedad. Se investigó el efecto de la semaglutida en monoterapia, añadida al tratamiento estándar y en combinación con un agonista de GLP-1 inyectable.

  Los efectos secundarios más comunes observados durante los ensayos clínicos fueron los gastrointestinales, como náuseas y diarrea. En cuanto al riesgo de hipoglucemia, la EMA señala que puede aparecer cuando se usa en combinación con insulina o una sulfonilurea.

  Porfiria hepática aguda

  Además, en su reunión de enero el CHMP ha emitido una opinión positiva sobre Givlaari (givosiran), el primer tratamiento para la porfiria hepática aguda en adultos y adolescentes a partir de 12 años. La porfiria hepática aguda es una afección genética rara potencialmente mortal que causa ataques de dolor abdominal intenso, vómitos y trastornos del sistema nervioso, como convulsiones, depresión y ansiedad.

  Givosiran, de Alnylam, es una terapia basada en ARN de interferencia. Ha sido diseñada para interferir con la producción de una enzima involucrada en un primer paso en la fabricación de hemo (parte esencial de los glóbulos rojos). Con este bloqueo evitaría los siguientes pasos que conducen a la producción de sustancias que se acumulan en el organismo y causan los síntomas de la enfermedad.

  Otros nuevos medicamentos recomendados para la autorización de comercialización (que tiene que emitir la Comisión Europea), son la vacuna oral contra el cólera Vaxchora, la insulina lispro Liumjev, el ácido bempedoico para hipercolesterolemia primaria y dislipidemia mixta (Nilemdo y Nustendi en su combinación con ezetimiba), Nubeqa (darolutamida), para cáncer de próstata y crisaborole (Staquis) para dermatitis atópica.

  Biosimilares y genéricos

  En el apartado biosimilares y genéricos, ha emitido una opinión positiva sobre Ruxience (rituximab) para linfoma no Hodgkin, leucemia linfocítica crónica, artritis reumatoide, granulomatosis con poliangitis y poliangeítis microscópica y pénfigo vulgar. También, sobre cuatro genéricos: Azacitidina betapharm, Azacitidina Mylan, Trióxido de arsénico Mylan y Cinacalcet Accordpharma.

  El CHMP ha recomendado otorgar autorizaciones de comercialización para dos medicamentos híbridos: Budesonida / Formoterol Teva Pharma (budesonida / formoterol fumarato dihidrato), para el tratamiento del asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica; y Trepulmix (treprostinil sódico), para hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Las aplicaciones híbridas se basan en parte en los resultados de estudios preclínicos y ensayos clínicos de un producto de referencia ya autorizado y en parte en nuevos datos.

  Extensiones de indicación

  Además, ha recomendado conceder extensiones de indicación para Ameluz, MabThera, Rezolsta, Suliqua, Tybost y Venclyxto.

  Por último, la EMA informa de que se ha retirado la solicitud de autorización de comercialización de Idhifa (enasidenib), para leucemia mieloide aguda, y para una nueva indicación de Keytruda (pembrolizumab) en el tratamiento del cáncer de esófago.

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  Simón: “Con los datos actuales la epidemia tiene posibilidades de empezar a remitir”

  Archivado: enero 31, 2020, 1:43pm UTC por Laura G. Ibañes

  Con los datos actuales de nuevos casos “la epidemia [de coronavirus de China] tiene posibilidades de empezar a remitir”. Así lo ha dicho este viernes el director de Alertas y Emergencias del Ministerio de Sanidad, Fernando Simón, en relación a los nuevos casos de coronoavirus que se están conociendo, que ascienden ya a 9.692 casos en China  y 122 casos en otros 20 países. Según Simón, que ha sido cauto “porque la situación puede cambiar de un día a otro” la letalidad de esta enfermedad “sigue siendo de alrededor del 2,2% y va progresivamente bajando”. Por esa razón y porque ya se habían adoptado las medidas adecuadas, España no tendrá que tomar de momento medidas extra de prevención frente al coronavirus como consecuencia de la declaración de Emergencia Sanitaria de interés internacional declarada ayer jueves por parte de la Organización Mundial de la Salud. 

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  Según Simón, “en España estamos trabajando con el escenario actual pero también con la posibilidad de escenarios mucho más graves en el futuro, cosa poco probable con los datos que tenemos ahora. Ayer nos reunimos con 19 sociedades científicas con las que se van desarrollar protocolos de trabajo para la gestión de casos si se produjeran. Por tanto el impacto en España de esta declaración de Emergencia Sanitaria de Interés, si obviamente va a requerir que hagamos algo más de comunicación, que Sanidad Exterior haga más comunicación a pasajeros, no va a tener un impacto mucho más allá porque ya estábamos en línea de trabajar con las recomendaciones de la OMS”. 

  Repatriaciones

  Simon se ha referido también a las repatriaciones previstas para hoy de los 19 españoles que se encontraban en China, que volarán al aeropuerto de Torrrejón junto a otros 5 extranjeros y que harán escala previa en Reino Unido. Según ha avanzado “se han enviado a Inglaterra a tres médicos españoles y una enfermera para que les acompañen durante el viaje de vuelta. Esto es una deferencia hacia ellos pero también un requerimiento tanto de las autoridades chinas como de las británicas. Al llegar se les hará un chequeo al llegar, igual que se les ha hecho a la salida para evitar que salga ningún caso y luego se trasladará a la zona de cuarentena en el Gómez Ulla por facilidad logística pero no porque haya necesidad alguna de tener a estas personas hospitalizadas porque son personas sanas y en principio no suponen ningún problema de salud pública”

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  Respecto a los extranjeros que volarán con los españoles, Simón ha aclarado que “los recogerán directamente los responsables de sus países para que pasen allí la cuarentena en sus respectivos países. Respecto a la tripulación que viaja junto a los repatriados, ésta no tendrá que pasar la cuarentena en el Hospital Gómez Ulla “puesto que apenas tendrá contacto con ellos y se les hará el seguimiento habitual que se hace a todos los que han estado en la zona”.

  Simón se ha mostrado contrario a cerrar por completo los vuelos a China una recomendación que no se ha dado en Europa y que no es de momento necesaria en su opinión. “Con sorpresa” ha dicho también que ha recibido la decisión de Italia de declarar emergencia nacional por el coronavirus tras haber confirmado dos casos en sus territorio. España estaría lejos de una situación semejante en este momento.  “Los países fuera de China tienen un número reducido de casos y son todos casos importados salvo un par de casos importados. En relación a ese caso de Alemania que despertó mucha expectación por la posibilidad de contagio asintomático tenemos información, que aún hay que confirmar, que indica que en realidad este caso sí tenía síntomas cuando llegó a Alemania, por lo que la transmisión asintomática estaría ahora misma en duda. 

  “Ahora mismo con la información que tenemos, que puede cambiar de un día a otro en otro sentido, podemos decir  que esta enfermedad sigue sin ser excesivamente transmisible; sigue habiendo una sola zona de China con transmisión comunitaria y por tanto parece con el número de casos nuevos que la epidemia tiene posibilidades de empezar a remitir”.

  Respecto a España, ha dicho que “creemos que España no va a tener como mucho más allá de un caso diagnosticado  y esperemos que no haya transmisión local y, si la hay, que sea muy limitada y controlada, pero trabajamos en todos los escenarios posibles, que son los mismos que se pudieron plantear en 2009 con la gripe”. 

  El director de Alertas y Emergencias ha confirmado que En España ha habido ya 12 casos en estudio descartados (el último, este viernes, referente a una persona en Ciudad Real) y que se mantienen en análisis 5 casos en La Gomera.

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  Jesús Aguirre responde a Joan Carles March

  Archivado: enero 31, 2020, 1:24pm UTC por Redacción

  Estimado Joan Carles March, profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública:

  Gracias por tu carta que me permite explicarte directamente que la proposición de Ley supone la integración de la Escuela Andaluza de Salud Pública Sociedad Anónima en un futuro Instituto Andaluz de Salud.

  Carta de Joan Carles March a Jesús Aguirre

  Edificio principal de la Escuela Andaluza de Salud Pública, en Granada.

  Me consta que dicho modelo no te será desconocido, dado que la Escuela Nacional de Sanidad tiene el mismo encaje en el Instituto de Salud Carlos III a nivel estatal y no creo que pongas en duda el potencial de dicha Escuela en el Instituto. Nadie, que yo sepa, se moviliza porque la Escuela Nacional de Sanidad se haya extinguido o disuelto integrándose en el Instituto de Salud Carlos III. El uso de las palabras tiene que ser veraz: se extingue y disuelve jurídicamente para integrarse íntegramente en el futuro Instituto Andaluz de Salud, ya que jurídicamente deja de ser Sociedad Anónima para ser Administración Pública.

  La proposición de Ley solo constata que si los empleados, recursos y actividad pasan al futuro Instituto. Insisto, se extingue y disuelve la Sociedad Anónima, no lo que es realmente la actual Escuela como conjunto de empleados, recursos y actividad. Este tipo de reordenación de hecho eleva al personal, recursos y actividad de una mera Sociedad Anónima a una Agencia Administrativa, esto es, una Administración Pública.

  El grupo parlamentario proponente, conocedor del potencial de la actual Sociedad Anónima, entiende que fundamental sus profesionales, recursos y actividad pasen íntegramente a formar parte del futuro Instituto Andaluz de Salud. Yo, como consejero de Salud y Familias, estoy orgulloso de los profesionales, recursos y actividad de la actual Sociedad Anónima y pienso que deben seguir creciendo y aportando en todas sus facetas dentro del futuro Instituto Andaluz de Salud, que salvaguardará y protegerá todo lo indicado bajo el régimen jurídico de Administración Pública, especialmente a su personal -que me preocupa y ocupa- y su patrimonio. Es más, desde el minuto cero el futuro Instituto Andaluz de Salud puede presentar en su tarjeta de visita todo ese potencial y recursos que la integración de actual Sociedad Anónima en el Instituto le proporciona.

  La autonomía del futuro Instituto Andaluz de Salud es mayor que la que pueda tener ahora una Sociedad Anónima. La misma del Instituto de Salud Carlos III para que lo entiendas. Salvo que entiendas que el Instituto de Salud Carlos III y la Escuela Nacional de Sanidad deben convertirse en Sociedad Anónima, ¿lo vas a proponer? Nada de lo que se hace ahora peligra por un cambio jurídico de la entidad, que no hace sino tener mayor relevancia y la mejor prueba es la actividad de otros Institutos de Salud, como el ya indicado Instituto de Salud Carlos III.

  Ninguna de las entidades y proyectos se va a perder por cambiar de forma jurídica. Es más, a algunas entidades les parecerá mejor conveniar con una Agencia Administrativa que con una Sociedad Anónima. Para explicarme mejor y que lo entiendas, te pondré un ejemplo que supongo no te es ajeno: sería como decir que en el mundo universitario una Escuela de Ingenieros de una universidad no puede hacer consultoría, facilitar la firma de convenios, colaboraciones y proyectos porque su CIF sea de la universidad en sí misma, es decir de una Administración Pública. Cualquiera puede entender que una Escuela no necesita un CIF independiente para hacer todo eso.

  En cuanto a contemplar en la proposición la consultoría tanto nacional como internacional, la trasferencia de conocimiento, objeto social, la docencia, no puedo estar más de acuerdo. Ésta y otras aportaciones mejorarán seguro el texto de la proposición y así lo hemos transmitido y comunicado desde el minuto cero, si los grupos parlamentarios y los diputados así lo entienden, que son quienes ostentan representación de los ciudadanos.

  Cómo no sé si sabes y, ratificando lo dicho anteriormente, como ya te he explicado, la Escuela Andaluza de Salud Púbica no desaparece ni se disuelve se transforma manteniendo en vigencia los recogido en el artículo 47 de la Ley 16/2011, de 23 de diciembre, de Salud Pública.

  Como tampoco sé si sabes lo importante que para nosotros ha sido apostar por el desarrollo de la Escuela Andaluza de Salud Pública, tal que este año transferiremos algo más de 7 millones de euros y en el periodo que llevamos al frente de la Consejería hemos impulsado desde la Dirección Gerencia de la Escuela la captación de recursos, que se han incrementado en más de un 20% respecto del 2018. También hemos realizado las gestiones para que el Registro de Cáncer de Granada pase a ser el Registro de Cáncer de Andalucía.

  Estos son algunos de los muchos argumentos que te podría explicitar y exponer que ponen de manifiesto que entendemos la relevancia de la Escuela Andaluza de Salud Pública y por lo que queremos apostar que esté dentro del Instituto Andaluz de Salud donde tenga un papel preponderante en su constitución y funcionamiento. Tal es nuestro interés que una de las sedes en rango de Dirección General de Formación estará ubicada en las actuales dependencias de la Escuela, hecho este que ponen en valor que la Escuela no se cerrará ni diluirá ni perderá su identidad, solo se fortalecerá de una nueva situación jurídica que la protegerá.

  Estoy convencido que suscribirás todos estas actuaciones y que trabajando mano a mano con el objetivo de ofrecer y tener lo mejor para nuestra sociedad construiremos, entre todos, el Instituto Andaluz de Salud que Andalucía se requiere con una sede en Granada como la ciudad y su ciudadanía merece.

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  Crece la diálisis peritoneal en España, pero aún es insuficiente

  Archivado: enero 31, 2020, 11:32am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La diálisis peritoneal sigue creciendo como tratamiento inicial para las personas con enfermedad renal crónica en España, con un crecimiento del 33% desde el año 2008, según lo expuesto en la XI Reunión Nacional de Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis Domiciliaria que se celebra hasta el 1 de febrero en Zamora. Un encuentro organizado por la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) y la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN) que va a reunir a uno 400 investigadores, nefrólogos y personal de enfermería especializada en nefrología de todo el territorio nacional, además de ponentes internacionales, con el fin de poner en común los últimos avances e investigaciones sobre la enfermedad renal en España y su tratamiento con diálisis peritoneal, una de las principales formas de tratamiento renal sustitutivo (TRS).

  Emilio Sánchez Álvarez, de la junta directiva de la Sociedad Española Nefrología (S.E.N.), ha explicado que esta técnica, como tratamiento para las personas con enfermedad eenal crónica que comienzan a someterse a una terapia para sustituir la función renal que sus riñones no pueden ya realizar por sí mismos, continúa aumentando en los últimos años hasta situarse en un 16% del total de estos pacientes en el año 2018, con un 33% más desde el año 2008. En concreto, supone una tasa de incidencia de 24,2 personas por millón de habitantes. “Se viene confirmando el aumento progresivo de la diálisis peritoneal como opción terapéutica inicial en el tratamiento de la enfermedad renal, gracias a los buenos resultados que está alcanzando esta técnica y las importantes ventajas que presenta para el paciente, ya que él mismo la realiza en su propio domicilio, aportándole mayor autonomía y la calidad de vida, y evitando que tenga que desplazarse al hospital, entre otros beneficios”, ha destacado.

  A esto hay que sumar otras técnicas que también están creciendo para el tratamiento renal en el ámbito del hogar del paciente, como la hemodiálisis domiciliaria, que ya se han confirmado como terapias eficaces y seguras y que vislumbran un futuro en el que buena parte de los tratamientos y la asistencia sanitaria a estos pacientes se podrían realizar desde sus casas, con la preparación y apoyo por parte del personal sanitario especializado. “La diálisis peritoneal y la hemodiálisis domiciliaria son tratamientos diseñados para mejorar la independencia y calidad de vida del paciente renal. Además, diferentes estudios indican que el uso de la diálisis peritoneal como tratamiento de inicio de la enfermedad tiene un impacto positivo en los resultados clínicos, preserva mejor la función renal residual, y mejora el coste-eficiencia del Tratamiento Renal Sustitutivo”, ha añadido el presidente del comité organizador de la reunión, Jesús Grande Villoria, jefe del Servicio de Nefrología del Complejo Asistencial de Zamora.

  A pesar de ello, el aumento de estas técnicas al inicio del tratamiento renal no se está traduciendo suficientemente en un cambio en la prevalencia (pacientes globales) de la enfermedad renal crónica en nuestro país. Sólo el 10% del total de personas que están en tratamiento renal sustitutivo (TRS) con diálisis en España lo hacen a través de diálisis peritoneal, y la prevalencia de la hemodiálisis domiciliaria es todavía más baja.

  Para los nefrólogos y enfermeros españoles, el despegue definitivo de la diálisis peritoneal y la hemodiálisis domiciliaria en toda España necesitaría de un impulso decidido por parte de las administraciones sanitarias, incorporando más recursos que lo permitan. “La población de pacientes que alcanza ERC en etapa final está creciendo en edad, fragilidad, comorbilidad y dependencia, y ese es uno de los principales obstáculos para que no crezcan la DP y la hemodiálisis domiciliaria, por eso las autoridades sanitarias deberían apostar por estas técnicas que facilitan su tratamiento en un entorno cercano y familiar, con diversas ventajas para los pacientes”, ha explicado Jesús Grande.

  “Son técnicas que requieren además una preparación y aprendizaje por parte de los pacientes para poder realizar bien el tratamiento en sus casas, y del apoyo y soporte del personal especializado de enfermería”, ha indicado Silvia Torío, enfermera supervisora de Diálisis del Complejo Asistencial de Zamora. Además, “es muy importante dar la oportunidad a los pacientes de que conozcan y sean bien informados de las distintas opciones de tratamiento que pueden realizar y elegir si quieren ser tratados en el hospital, con hemodiálisis tradicional, o en su propia casa, con diálisis peritoneal o hemodiálisis domiciliaria”.

  La enfermedad renal en España

  La enfermedad renal crónica (ERC) afecta a unos siete millones de personas en España de las que más de 61.000 están en tratamiento renal sustitutivo (TRS) con diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante. Según los últimos datos, más de 6.800 personas con enfermedad renal iniciaron TRS con alguna de estas opciones terapéuticas en nuestro país en 2018. De ellas, más de 1.100 personas comenzaron a recibir diálisis peritoneal, más de 5.400 hemodiálisis, y 328 fueron trasplantados. No obstante, la prevalencia de la ERC no deja de crecer y en el último año (2018) el número de personas afectadas en nuestro país aumentó hasta situarse por primera vez por encima de las 1.300 personas por millón de población, con un aumento del 30% en la última década. Todo ello ha llevado a los expertos a hablar ya de la enfermedad renal como la “epidemia silenciosa” del siglo XXI.

  Entre los factores que explican el incremento de la ERC en España están el envejecimiento de la población junto con varios factores de riesgo, como la enfermedad cardiovascular, la diabetes o la hipertensión, y a estilos de vida poco saludables que afectan a la salud del riñón –que en gran parte son prevenibles–. De hecho, el 16% de todas las personas en TRS en España son diabéticas. A ello hay que añadir que el 40% de los afectados desconoce su situación en las fases iniciales, lo que complica su tratamiento y manejo clínico.

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  Newsletter: Diario Médico 31-01-2020

  Archivado: enero 31, 2020, 7:52am UTC por saradomingo

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  El Sergas regula la colocación de carteles de protesta en sus centros sanitarios

  Archivado: enero 31, 2020, 7:00am UTC por Nuria Monsó

  El Servicio Gallego de Salud (Sergas) ha enviado una instrucción a sus profesionales con la que regula la colocación de carteles, anuncios y publicidad en los espacios públicos de sus centros de salud y hospitales.

  Más información:

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  Explica sin ambages que obedece a que se ha detectado la presencia de mensajes que son injuriosos u ofensivos para determinadas personas, colectivos o instituciones. La instrucción prohíbe así estos carteles como aquellos que favorezcan a formaciones políticas o ideológicas porque no se ajustan al principio de neutralidad que todo poder público debe respetar. La decisión sobre la conveniencia o no de las comunicaciones corresponderá a la dirección.

  “La presencia de determinados símbolos, críticas a diferentes políticas sanitarias o convocatorias a actos y concentraciones de protestas irían en contra del principio de neutralidad de las instituciones”, reza la orden del Sergas, que añade que los letreros en espacios como corredores, ascensores, paredes o puertas “favoreciendo a determinadas formaciones políticas o ideológicas” no se ajustan al principio de neutralidad.

  Lo cierto es que la sanidad gallega vive una época convulsa fundamentalmente por las protestas de los profesionales de atención primaria (AP), que llevan más de un año en pie de guerra. Las protestas han traspasado la barrera sindical y los propios médicos han liderado las movilizaciones a través de sus asambleas. Otros conflictos como la decisión de cerrar el paritorio de Verín (Ourense) también han tenido amplia repercusión en la política y en los medios de comunicación que se publican en Galicia.

  La instrucción considera espacios públicos los despachos en los que los trabajadores, sean sanitarios o no, desarrollan su trabajo

  En los centros sanitarios, sobre todo en los centros de salud, los letreros de todo tipo, de salud, ofreciendo ayuda a personas mayores, críticas a la Xunta de Galicia o convocatorias a manifestaciones son algo corriente.

  Sin embargo, el Sergas sostiene en su instrucción que el derecho a la libertad ideológica y a la libertad de expresión no son ilimitados, por lo que es necesario regular la colocación de carteles, notas o comunicaciones.

  Quedará restringida a los tableros oficiales de anuncios o espacios habilitados para ese uso y su gestión corresponderá a la dirección del centro, que designará a una persona encargada de decidir la colocación, ordenación, actualización o retirada de los que se anuncie.La instrucción considera espacios públicos los despachos en los que los trabajadores, sean sanitarios o no, desarrollan su trabajo.

  No se permitirán los carteles “racistas, xenófobos o que promuevan la discriminación cultural o religiosa; sexuales, ilegales o ilícitos; aquellos que contengan mensajes violentos, degradantes o vejatorios y los que sean discriminatorios, falsos o obscenos y atenten contra las personas, profesionales, instituciones públicas o privadas o cualquier otro ente público o privado”. La información ha de ser siempre de interés público y los carteles publicitarios o promocionales deberán estar relacionados con la salud.

  Los médicos reciben esta instrucción como un intento para acallar las voces críticas sobre la política sanitaria en un año electoral

  Los sindicatos “más representativos” y los que tengan representación en el comité de empresa y en la junta de personal tendrán a su disposición un tablero para difundir avisos y su gestión y responsabilidad recaerá sobre las organizaciones anunciantes. También estará permitida en los paneles habilitados la publicidad relativa a eventos benéficos o de interés social, de asociaciones de pacientes y entidades sin ánimo de lucro.

  Un intento de acallar las críticas en año electoral

  Las asambleas de médicos han vehiculizado las movilizaciones de la atención primaria gallega al margen de los sindicatos. Desde este colectivo se recibe esta instrucción como un intento para acallar las voces críticas sobre la política sanitaria en un año en que se van a celebrar elecciones autonómicas, aunque también se reconoce que la orden está dentro de lo que marca la Ley.

  “Se está aplicando a rajatabla la Ley. Había cierta tolerancia y va a dejar de haberla, ¿por qué ahora?”, inquiere Alberto García Pazos, miembro de la Asamblea de Vigo, quien considera que va más allá de las asambleas médicas porque la conflictividad es general: “Hay mucho malestar y quieren impedir que se exponga a través de carteles en los centros”.

  Preguntado por las motivaciones de la instrucción, el Sergas ha aseverado que no tiene nada que ver con ningún caso ni ningún centro en particular y se ha limitado a insistir en que el objetivo es el uso adecuado de los espacios públicos.

  Ramón Veras, de la Asamblea de Médicos de A Coruña, hace una lectura muy distinta. Cree que la orden es una medida dirigida a las asambleas y que busca “cerrar la boca de la gente crítica” y que esas críticas no se visibilicen en los centros de salud “por donde va a pasar mucha gente en un año en que va a haber elecciones”. La asamblea ha recalcado que “cuando hablamos de recortes, listas de espera, que no tenemos tiempo para dedicar a los pacientes, estamos hablando de SALUD”

  A Susana Aldecoa, presidenta de Agamfec (Semfyc en Galicia) y miembro de la Asamblea de Vigo, le parece innecesaria y de mal gusto: “Somos tremendamente respetuosos en nuestras movilizaciones, son absolutamente profesionales. Desde el principio nos desvinculamos de partidos políticos para evitar estos problemas e interpretaciones”.

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  La cardioversión farmacológica, igual de eficaz que la eléctrica en FA aguda

  Archivado: enero 30, 2020, 11:30pm UTC por raquelserrano

  Un estudio que publica The Lancet es el primero que compara  dos tipos de cardioversión rápida para la fibrilación auricular aguda. Son distintas formas de restaurar rápidamente el ritmo cardíaco normal en pacientes con fibrilación auricular, pero igualmente seguras y efectivas.

  El  ensayo analizó la cardioversión, un procedimiento médico que rápidamente recupera el ritmo cardíaco a la normalidad. La cardioversión se puede realizar con una descarga eléctrica leve o con medicamentos de acción rápida administrados por vía intravenosa. “Estos métodos nos permiten volver rápidamente a los pacientes a su ritmo cardíaco normal y enviarlos a casa después de cuatro a seis horas de observación en emergencias”, indica Ian Stiell, autor principal y científico del Hospital Universitario de Ottawa, en Canadá. 

  La fibrilación auricular aguda es un latido cardíaco rápido e irregular que debe tratarse dentro de las 48 horas para evitar complicaciones como accidente cerebrovascular (ACV) e insuficiencia cardíaca. El equipo del estudio estima que la fibrilación auricular aguda representa 430.000 visitas a Emergencias cada año en Canadá y Estados Unidos.

  Los investigadores reclutaron a 396 pacientes con fibrilación auricular aguda de 11 departamentos de emergencia canadienses. La cardioversión es un tratamiento de uso común en este país. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos tipos. El primer grupo recibió solo cardioversión eléctrica. Los pacientes son sedados durante este procedimiento, por lo que no sienten el shock. El segundo grupo recibió un medicamento llamado procainamida por vía intravenosa. Si el medicamento no restableció el ritmo cardíaco del paciente en 30 minutos, recibió cardioversión eléctrica.

  “Si tengo un paciente tratado con infusión de drogas, puedo ver a otros enfermos al mismo tiempo”, señala Jeffrey Perry, coautor del estudio y científico del mismo hospital. “Para hacer una cardioversión eléctrica, necesito encontrar otro médico, una enfermera y un terapeuta respiratorio, y lleva tiempo reunir a esas personas”, por lo que los expertos recomiendan  primero la cardioversión farmacológica, para evitar la sedación innecesaria.

  No obstante, la investigación concluye que los dos métodos fueron igualmente seguros: ninguno de los pacientes tuvo efectos secundarios graves. Dos semanas después del tratamiento, ningún paciente había sufrido un accidente cerebrovascular, el 95% aún tenía un ritmo cardíaco normal, el 11% regresó a urgecnias debido a la fibrilación auricular, el 3% tuvo una ronda adicional de cardioversión y el 2%  ingresó en el hospital.

   

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  La OMS declara la Emergencia Internacional por el brote de coronavirus de China

  Archivado: enero 30, 2020, 8:52pm UTC por manuelbustelo

  • El coronavirus agota las existencias de mascarillas en las farmacias de España
  • Descartado el caso del nuevo coronavirus en Barcelona
  • Sanidad considera de momento “muy bajo” el riesgo de coronavirus de China en España

  Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ha declarado este jueves la situación de emergencia internacional por el brote del coronavirus surgido en China, conocido hasta ahora como 2019-nCoV y detectado por primera vez en la ciudad de Wuhan. Tras recordar que, de momento, sólo 82 de los 7.818 casos confirmados se han detectado fuera de China, Ghebreyesus ha afirmado que “aunque el número de casos fuera del país de origen sea pequeño, debemos trabajar todos juntos para evitar que vaya más allá. No sabemos el impacto que el virus puede alcanzar, especialmente en países más débiles en términos de salud pública”. Por eso, la organización ha tomado la determinación de declarar la citada situación de emergencia “no por lo que pasa en China, sino por lo que pueda pasar en otros países con sistemas más débiles“.

  La decisión se ha tomado “no por lo que pasa en China, sino por lo que pueda pasar en otros países con sistemas más débiles”

  El director general ha subrayado hasta en dos ocasiones que la decisión del organismo no constituye “un voto de no confianza en China, sino al contrario; supone continuar confiando en su capacidad para responder a este brote”. Ha explicado que la OMS está preparada para asesorar a cualquier país que lo necesite y determinada a apoyar a los países más débiles para que puedan acceder a los diagnósticos y tratamientos disponibles, y ha instado a frenar los rumores sin fundamento y compartir los datos disponibles con total transparencia. “Es tiempo de datos, no de temor; de ciencia, no de rumores, y de solidaridad, no de estigma”, ha dicho.

  Desde el pasado 21 de enero, la OMS viene publicando un informe diario en el que analiza el estado de la situación sobre el nuevo coronavirus. En el último, correspondiente a este jueves, señala que el número total de casos confirmados en todo el mundo asciende a 7.818. De ese total, 7.736 se concentran en China. Sólo en Alemania, Japón, Estados Unidos y Vietnam hay casos de contagio de humano a humano, es decir, en pacientes que no han estado en China. En Europa, son 10 los casos registrados: cinco en Francia, cuatro en Alemania y uno en Finlandia.

  La OMS apunta además que, hasta la fecha, la transmisión de persona a persona fuera de China ha sido moderada y que está trabajando para “reforzar la capacidad global de detección del coronavirus 2019-nCoV” con el fin de mejorar la vigilancia, detección precoz y seguimiento de la propagación del patógeno. De hecho, asegura que los esfuerzos en salud pública van orientados a limitar la transmisión en países con casos importados.

  Enfoque triple

  Por ello, el informe de la OMS recoge que se ha adoptado un enfoque triple para mejorar la capacidad de diagnóstico. En primer lugar, se formará una red de laboratorios especializados de referencia con experiencia demostrada en la detección de coronovirus. Esta red servirá de apoyo a los laboratorios nacionales que ya están trabajando en este asunto.

  También se quiere reforzar la capacidad de cada país de realizar pruebas diagnósticas sin necesidad de envíos al extranjero. Para ello, propone utilizar las redes mundiales que existen para la detección de patógenos respiratorios, centrándose particularmente en la red de centros nacionales de la gripe.

  Por último, la OMS quiere que se garantice la disponibilidad de las pruebas. Para ello, asegura que se está trabajando en optimizarlas para mejorar la detección con pruebas más sensibles a este virus.

  Tercera reunión

  Desde que se hiciera público el brote actual hace menos de un mes, la de hoy ha sido la tercera reunión del Comité Regulador de Emergencias Internacionales, formado por 16 epidemiólogos y otros expertos, que han determinado que el coronavirus constituye la citada emergencia internacional, tras haberlo descartado hace una semana. Varias fuentes achacan la demora en la decisión definitiva a un supuesto posicionamiento de China en contra de la ingerencia internacional en su modo de gestionar la situación.

  Ghebreyesus ha viajado a Pekín para analizar con las máximas autoridades del país la situación de la epidemia, que afecta ya a 6.134 personas, de las que 132 (algo más del 2% de los infectados) han fallecido. La decisión de declarar o no la situación de emergencia dependerá en parte del número de casos diagnosticados y de la cantidad de contagios entre humanos que se hayan producido fuera de China, según ha explicado Michael Ryan, director del Programa de Emergencias de la OMS, que compareció este miércoles para ofrecer detalles del viaje de la OMS a China. La OMS recuerda que el síndrome respiratorio severo agudo (SARS humano) afectó a 5.327 pacientes en los nueve primeros meses de la epidemia en 2002.

  

  Mapa con los casos de coronavirus confirmados a 30 de enero de 2020. (Fuente: OMS).

  Así, Ryan ha explicado que la organización está evaluando si es necesario adoptar alguna medida en China, que es donde principalmente se concentran los casos de mayor gravedad. “Seguimos aprendiendo más cosas sobre este virus que, no obstante, se manifiesta de forma leve en la mayor parte de los casos“. Además, ha insistido en la buena impresión que el director general y el resto de la delegación traen sobre el compromiso de las autoridades chinas, tanto locales como nacionales, para el control de la epidemia. De hecho, ha afirmado que “nunca hemos visto hasta ahora un nivel de compromiso tan grande”.

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  Primer atlas del transcriptoma del envejecimiento del ovario

  Archivado: enero 30, 2020, 5:26pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La reducción de la función ovárica suele asociarse a un declive por el envejecimiento en la fertilidad femenina, pero los mecanismos moleculares que subyacen no están claros. La falta de una categorización adecuada de tipos celulares de los ovarios impide nuestra comprensión de los procesos que afectan a diversos tipos celulares durante el envejecimiento. Un equipo de investigadores de centros estadounidenses y chinos, codirigidos por el profesor del Instituto Salk Juan Carlos Izpisúa, presenta hoy en Cell, la primera secuenciación del ARN celular (transcriptoma) realizada en los diferentes tipos celulares del ovario de primate no humano. Este análisis inédito de expresiones génicas específicas “arroja luz sobre nuevos biomarcadores para el diagnóstico del ovario humano asociado al envejecimiento y plantea nuevas vías para el desarrollo de las intervenciones antioxidantes frente al envejecimiento fisiológico del ovario, el rejuvenecimiento de los ovocitos y las enfermedades asociadas a la infertilidad”, afirma a este periódico Izpisúa.

   La merma funcional de los ovarios se manifiesta de manera obvia en una disminución de la fertilidad, que empieza años antes de la menopausia. El ovario es, de hecho, uno de los órganos que primero envejece. Se sabe que su declive comienza en torno a los 35 años.

  El análisis expuesto en las páginas de Cell, revista que esta semana le dedica su portada, más allá del impacto en la capacidad reproductiva de las mujeres, plantea la posibilidad de conseguir una longevidad más saludable, como destaca una de las investigadoras del Salk y autora de este trabajo, Concepción Rodríguez Esteban: “Uno de los principales objetivos de la investigación en gerociencia es definir marcadores del envejecimiento. En este estudio describimos el descubrimiento de nuevos marcadores de diagnóstico para el envejecimiento ovárico en monos y humanos. Esos marcadores, así como los conocimientos moleculares obtenidos, serán clave en el desarrollo de intervenciones para promover un envejecimiento más saludable”.

  Los investigadores han comparado 2.601 células ováricas de hembras de macaco jóvenes (4-5 años de edad) y viejas (19-20 años), algo equiparable a mujeres de 16 y 60 años, respectivamente. En este tipo de monos, la menopausia aparece a eso de los 25 años, por lo que los animales de más edad estudiados se encontraban en la perimenopausia.

  “Nuestro objetivo era analizar cada uno de los tipos de célula ovárica en relación a sus patrones de expresión génica para entender mejor el proceso exacto del envejecimiento” afirma Jing Qu, codirector del estudio, investigador postdoctoral en el Laboratorio de Expresión Génica que dirige Izpisúa y actualmente, profesor en la Academia de Ciencias Chinas.

  El estudio se ha realizado con técnicas de secuenciación de ARN de una sola célula (RNA-seq, en inglés) que los investigadores han modificado específicamente para realizar este tipo de estudios.

  Ese análisis de los genes activos en cada célula ovárica (incluidos los ovocitos y las células granulosas) ha permitido trazar un mapa de los cambios en los genes activados (el transcriptoma) que aparecen con el envejecimiento.

  

  Análisis inmunofluorescente de marcadores celulares del ovario.

  Entre los hallazgos principales, destaca la identificación de siete tipos de células de ovario, incluidas seis somáticas y un nuevo tipo de oocito en varios estadios de desarrollo folicular.

  Asimismo, los científicos desvelan que a medida que las células se hacen mayores, algunos de los genes implicados en la lucha contra el estrés oxidativo celular pierden actividad y esto explica la pérdida de función del órgano.

  “Hay una disminución de todo el metabolismo oxidativo en esos pocos años. Es algo que hemos oído muchas veces: por ejemplo, conocemos la capacidad antioxidante de determinados alimentos para ayudarnos a combatir ciertas enfermedades asociadas al envejecimiento. Ya sabemos que esa disminución en la capacidad antioxidativa está relacionada con la pérdida de funcionalidad de muchos de nuestros órganos, en particular del ovario”.

  Al comparar los datos obtenidos de los monos con células granulosas de mujeres sanas de entre 21 y 46 años, han comprobado que la actividad de dos genes implicados en la antioxidación (IDH1 y NDUFB10) aparece claramente rebajado también en las células humanas. Para asegurarse del significado de esta disminución de la actividad, desarrollaron células humanas con los dos genes desactivados. El resultado: parecían viejas y muy similares a las de las monas de más edad. Este hallazgo concreto es la base de un nuevo estudio, donde tratarán de “modificar el nicho ovárico para permitir una mayor calidad del oocito y una extensión en el tiempo de su funcionalidad”, dice el profesor.

  Cambio en el modelo experimental

  Según el calendario chino, 2020 es el año de la rata, pero en el laboratorio, el animal que reclama protagonismo es el mono. Izpisúa considera que “aunque no cabe duda de que los modelos animales experimentales usados hasta ahora en el laboratorio nos están proporcionando  información relevante sobre el envejecimiento, estoy convencido de la necesidad de estudiarlo en primates si realmente queremos que ese conocimiento pueda trasladarse a la clínica con la finalidad de extender nuestros años de vida saludable”.

  En el caso concreto del ovario, la similitud entre la morfología, las respuestas fisiológicas y el ciclo menstrual entre humanos y monos cinomolgos “hace de los primates no humanos un modelo ideal para estudiar el envejecimiento del ovario y el desarrollo de intervenciones frente a ese envejecimiento”, destaca. Ese modelo de experimentación unido a técnicas de inteligencia artificial con los que interpretar una cantidad ingente de datos extraídos de los estudios constituyen la base para el científico de las investigaciones para comprender mejor cómo envejecemos.

  La investigación que hoy publica es el principio de una serie de trabajos para analizar, célula a célula, a otros órganos durante el envejecimiento. “Estos estudios irán saliendo a la luz en los próximos meses, donde además trataremos de entender a nivel molecular cómo determinadas intervenciones, por ejemplo, la restricción calórica, afectan al funcionamiento de  nuestros órganos y tejidos y cómo ello podría redundar en una mayor longevidad y calidad de vida”.

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  Barcelona: GenesisCare y Clínica Corachan se alían para competir en excelencia oncológica

  Archivado: enero 30, 2020, 4:12pm UTC por carmenfernandez

  GenesisCare y Clínica Corachan en Barcelona han inaugurado hoy su nuevo Centro 360 de Excelencia Oncológica (GCCC), con el que se proponen competir con otros proveedores privados de la capital catalana en tratamientos integrales y personalizados a los pacientes oncológicos.

  El nuevo centro, en el que han invertido 15 millones de euros y en el que trabajarán 50 profesionales, está ubicado en el Campus Corachan y dispone de un edificio de 1.400m2 repartidos en cuatro plantas. El proyecto se ha diseñado bajo el concepto 360, en el que se reúne en un solo espacio los mejores tratamientos del mercado para afrontar el cáncer desde una visión integral. Para ello, se ha construido un servicio médico totalmente integral con el que se acompaña al paciente y a su familia durante todas las etapas de la enfermedad y con el que se aseguran las mejores instalaciones, el equipo más reputado y los tratamientos más innovadores.

  El equipo médico está dirigido por Joaquím Bellmunt, experto reconocido en tumores genitourinarios, con amplia experiencia en todo tipo de tumores y líder en inmunoterapia a nivel internacional. Además, ha sido director del Bladder Cancer Center, del Dana Farber Cancer Institute (DFCI) en Boston y actualmente es profesor asociado en Harvard.

  El centro cuenta con un comité de tumores, formado por diferentes especialistas procedentes de ambas compañías . Entre sus funciones se encuentra el análisis pormenorizado de cada tumor de manera específica, con el fin de individualizar los tratamientos, buscando alternativas para cada caso concreto.

  Asimismo, el nuevo centro de excelencia oncológica también ofrecerá fórmulas de acompañamiento y soporte para el paciente y su familia. Entre otros servicios estarán incluidos la psicooncología, gestor de paciente (servicio de acompañamiento), dietética y nutrición, dermatología, endocrinología, fisiología y rehabilitación, cosmética y estética, preservación de la fertilidad, disfunción sexual o escuela de pacientes entre otras terapias.

  Entre las técnicas que incluye se encuentran la Radioterapia Guiada por Imagen (IGRT), Radioterapia Guiada por Superficie (SGRT), Arcoterapia Volumétrica de Intensidad Modulada (VMAT), Radiocirugía intracraneal (SRS) y extracraneal (SBRT), y está dotado de uno de los más punteros equipos como el acelerador Elekta Versa HD con HDRS. Además, incluye la planificación de los tratamientos de radioterapia, que pueden llevarse a cabo mediante resonancia magnética.

  En lo que respecta a la inmunoterapia, gracias a las investigaciones de Bellmunt, se han desarrollado nuevos medicamentos dirigidos que han mostrado una mayor eficacia en algunos tipos de cáncer. Su investigación en inmunoterapia llevó a la aprobación por primera vez en Estados Unidos y Europa de un innovador y revolucionario tratamiento inmunoterápico para los tumores genitourinarios.

  En la inauguración, Conrado Briceño, CEO de GenesisCare,  ha explicado que los profesionales de este nuevo centro trabajarán en red con el resto de equipos de  esta compañía, lo que les facilitará la innovación constante, el acceso a interconsultas con expertos de Australia, reino Unido, China y Estados Unidos, las alianzas estratégicas globales y la investigación con proyectos como uno ya en curso con la Universidad de Oxford que busca reducir las de dosis de radioterapia. GenesisCare es una multinacional especializada en oncología con más de 70 centros en todo el mundo: 32 centros en Australia, 4 en desarrollo en China, 15 en Reino Unido y 21 en España, donde cuenta con 30 años de experiencia y la asistencia tecnológica y humana más completa.

  Bartolomé Martínez, CEO de Clínica Corachan, ha manifestado en el mismo acto que “habrá más novedades” en este centro, aunque el GCCC “quizá sea el más importante!”. Ha explicado que en Cataluña el mercado de la oncología “es muy duro, con muy buena competencia; y si no saliésemos con un proyecto TOP quizá no tendríamos éxito”.

  Clínica Corachan es uno de los pocos centros privados de la capital catalana que se mantienen independientes. Fundada en 1921 por Manuel Corachan, eminente cirujano y docente, ocupa actualmente una superficie total de 42.000 m2 en los que trabajan directa o indirectamente más de 1.200 profesionales y colaboradores.

   

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  Los repatriados del coronavirus no irán a la Unidad de Aislamiento de alto nivel del Gómez Ulla

  Archivado: enero 30, 2020, 3:38pm UTC por Laura G. Ibañes

  • Los contagios de 2019-nCoV fuera de China, claves para declarar la eventual emergencia internacional
  • El coronavirus agota las existencias de mascarillas en las farmacias de España
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  Los españoles repatriados desde Wuhan por la epidemia de coronavirus serán ingresados para pasar 14 días de cuarentena en el Hospital Góméz Ulla. En lugar de ir directamente a la planta 22 del centro hospitalario, la que está preparada para atender los casos de infecciones especialmente contagiosas, los pacientes serán trasladados a la planta 17, que estaba vacía y se habilitó en la tarde del miércoles para la ocasión.

  Esta decisión se debe a que los españoles repatriados “están sanos”. Si, en los días de cuarentena, se confirmara alguna infección, el afectado sería ingresado en la planta 22, que cuenta con medidas de aislamiento y protección especial.

  Se prevé que los repatriados lleguen a Madrid entre esta madrugada y la mañana del viernes.

  Sin embargo, a menos de 24 horas de esa llegada, los trabajadores del hospital desconocen cómo va a ser el protocolo de ingreso de los pacientes. En el caso de que entren por Urgencias, los trabajadores no han recibido ninguna formación específica sobre cómo manejar los casos, han señalado trabajadores del centro.

  Por su parte, el ministro de Sanidad, Salvador Illa, ha confirmado, tras reunirse con los directores generales de Salud Pública y sociedades científicas, que “el dispositivo sanitario especial diseñado para la llegada de los repatriados está listo para ser desplegado”.

  Está previsto que dos equipos de Sanidad Exterior realicen una valoración inicial de las personas repatriadas.

  Después, los pasajeros serán trasladados al hospital Gómez Ulla, donde permanecerán 14 días, el periodo máximo de incubación del virus. “Se trata de una medida excepcional acordada en el seno de la UE para garantizar la seguridad de toda la ciudadanía de la Unión”, ha señalado.

  “Nuestra responsabilidad es velar por que puedan volver con todas las garantías para su seguridad y la del conjunto de ciudadanos”, ha señalado Illa. “Y por ello, vamos a adoptar todas las precauciones, evitando al máximo cualquier riesgo”.

  Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad, ha informado de que las personas procedentes de Wuhan tendrán libertad de movimientos dentro del área de cuarentena.

  “Se repatría a personas sanas”, ha subrayado. “Serán sitios perfectamente adecuados para pasar la cuarentena cómodos respetando todas las necesidades y podrán hacer, como personas sanas que son, vida normal dentro de la zona de cuarentena”.

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  El Defensor del Pueblo pide incrementar con urgencia el número de psicólogos en la sanidad pública

  Archivado: enero 30, 2020, 3:27pm UTC por Laura G. Ibañes

  La sanidad pública española tiene pocos psicólogos y repartidos con desigualdad territorial. El Defensor del Pueblo ha pedido al Ministerio de Sanidad que lleve al Consejo Interterritorial la necesidad urgente de que las autonomías incrementen el número de psicólogos tras haber constatado que éste no ha crecido desde 2009 y se mantienen fuertes desigualdades territoriales. En concreto, el Defensor del Pueblo reclama la extensión de los recursos de atención psicológica a atención primaria porque “hay un ámbito asistencial que están demandando y utilizando los ciudadanos,e n beneficio de su salud mental, que además está previsto en la cartera del SNS pero que, sin embargo, las administraciones públicas no son capaces de ofrecer, al menos en una extensión adecuada”. 

  El Defensor del Pueblo, que inició de oficio una investigación sobre el asunto en 2018, califica de “insuficiencia estructural de recursos humanos y materiales” la situación de la atención psicológica en la sanidad pública “lo que se traduce en una pobre respuesta a la demanda existente”.

  También le puede interesar Madrid incorporará psicólogos a los centros de salud

  Poniendo cifras al problema, el informe constata que en 2010, cuando se recibieron las primeras denuncias por la falta de psicólogos, había sólo 4,3 psicólogos en la sanidad pública por cada 100.000 habitantes, frente a una media europea de 18 psicólogos por 100.00 ciudadanos. Diez años después, las cifras apenas han variado y la ratio se sitúa en España en el entorno de los 6 psicólogos por 100.000 habitantes, una cifra que se considera todavía muy insuficiente. 

  A estas carencias se añaden fuertes desigualdades entre autonomías. Con los datos disponibles más recientes, correspondientes a 2017 o 2018, el informe del Defensor del Pueblo afirma que Madrid, Canarias o Navarra han llegado casi a duplicar su número de psicólogos en la sanidad pública, mientras que otras autonomías apenas  lo han incrementado. En el caso de Andalucía, el número de psicólogos clínicos apenas creció desde 259 psicólogos clínicos en 2009 a 271 en 2017, en Asturias pasó de 34 a 41 en toda una década, en Baleares de 53 a 65, en Cantabria de 12 a 37, en Castilla y León de 89 a 93, en la Comunidad Valenciana de 165 a 218, en Extremadura de 66 a 89, en Murcia de 76 a 91 y en La Rioja de 14 a 17. En autonomías como Canarias sin embargo sí creció de forma notable, duplicándose el número desde 51 a 105. También Navarra duplicó sus recursos hasta lo 66 psicólogos clínicos y Madrid los multiplicó desde 144 psicólogos en la sanidad pública en 2009 hasta 295 una década después.

  Consultas cada 3 meses

  La enorme carencia de psicólogos clínicos en la sanidad pública está llevando a que los tiempos entre consulta y consulta puedan alargarse hasta tres meses según recoge el informe del Defensor del Pueblo a partir de denuncias de la población. Sin embargo, no existen realmente datos fiables sobre las demoras en la prestación de este servicio porque  las autonomías no recogen estos datos, pese a la petición que el Defensor del Pueblo les ha hecho al respecto. El único dato ofrecido hasta el momento sería, según el informe, el número de consultas por paciente a lo largo de un año.

  Por otra parte, el informe analiza los datos sobre plazas de formación especializada en Psicología Clínica (PIR)  que considera también insuficientes. Según los datos de la convocatoria de 2020 se habría incrementado la oferta de plazas un 34%, si bien hay autonomías como Baleares, Aragón o Galicia donde se mantiene inalterada año a año la oferta, lo que impide atajar el problema de falta de psicólogos en la sanidad pública.

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  Los esteroides anabólicos para aumentar masa muscular podrían causar colestasis

  Archivado: enero 30, 2020, 12:50pm UTC por raquelserrano

  Los esteroides anabólicos, empleados frecuentemente por usuarios de gimnasio para el fomento de la masa muscular, pueden provocar una patología del hígado denominada colestasis, pero hasta ahora se desconocía el mecanismo subyacente. En esta línea, una investigación del Ciber de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CiberEHD) del grupo de José Vicente Castell en el Instituto de Investigación Sanitaria La Fe de Valencia, ha demostrado por qué el epistane, ya retirado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios en 2013,  causa daños hepáticos y abre una nueva vía para el estudio de las lesiones en este órgano causadas por otros tipos de medicamentos.

  Los autores, en este estudio publicado en Archives of Toxicology,  demuestran que el epistane aumenta la síntesis de ácidos biliares conjugados, mediante la inducción de los niveles de un enzima clave para dicha síntesis, el CYP8B1, lo que contribuye al aumento de ácidos biliares en el hígado. El trabajo demuestra por primera vez la importancia del receptor nuclear de andrógenos del hígado en el metabolismo de los ácidos biliares, y asimismo la amplia variabilidad poblacional de los niveles del enzima CYP8B1 explicaría por qué existen personas con más riesgo y por qué no todas las que usan epistane desarrollan colestasis.

  Al complicarse su correcta eliminación por la bilis se provoca la colestasis, una enfermedad caracterizada por la disminución o la ausencia del flujo normal de la bilis desde el hígado hasta el duodeno. De hecho, la retirada de esta sustancia estuvo motivada, entre otros aspectos, por varias notificaciones espontáneas de casos graves de colestasis hepática.

  En el trabajo también se ha  demostrado que el epistane puede interferir en las vías reguladoras mediadas por algunos receptores nucleares del hígado.

  Aumento de más de 60 veces

  Según Petar Petrov, primer firmante del estudio, “caracterizar fenómenos idiosincráticos, es decir, que no ocurren en todos los individuos, no es tarea fácil, ya que el número de casos que aparecen es bajo. En este trabajo, hemos analizado el perfil de los ácidos biliares de hombres jóvenes ingresados en el Hospital La Fe con colestasis tras consumir epistane, detectando un aumento de más de 60 veces en la concentración de ácidos biliares en sangre, sobre todo primarios (ácido cólico) y disminución de los secundarios”.

   Con este punto de partida, los investigadores emplearon hepatocitos humanos tratados con epistane como modelo para caracterizar en detalle los efectos moleculares que este esteroide provoca a las células del hígado, y se ha demostrado igual que en pacientes, que el epistane aumenta los niveles de ácidos biliares in vitro, particularmente el ácido cólico, y los tres principales enzimas que participan en su síntesis. Además, el esteroide afectó al transporte de ácidos biliares, que junto al aumento de su síntesis, condujo a su acumulación dentro de los hepatocitos. Los ácidos biliares, en concentraciones elevadas, tienen efectos tóxicos y causan daño en el hígado.

  Modelo de estudio en colestasis por fármacos
  

  Aparte de su relevancia directa para los usuarios de gimnasios que utilizan de forma ilícita los esteroides para aumentar músculo –se estima que un 6% de los asiduos al gimnasio, unas 20.000 personas en España los toman-,  la investigación del CiberEHD cuenta con una trascendencia mayor ya que permite conocer mejor los mecanismos de la colestasis inducida por medicamentos, que se observa frecuentemente (35-50% de los casos) en los pacientes que padecen una lesión hepática tóxica por fármacos.

  Según explica el investigador del CiberEHD,  Ramiro Jover,  y coordinador del estudio, se abre una nueva vía para el estudio de la colestasis inducida por fármacos, que puede perjudicar el funcionamiento del hígado hasta el punto de que haya un fallo hepático fulminante y sea necesario un trasplante. Como por el momento no existe una terapia específica, esta investigación puede ayudar al desarrollo de nuevos tratamientos”.

   

   

   

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  Cataluña: faltan 761 millones en las cuentas de Salud para este año

  Archivado: enero 30, 2020, 12:49pm UTC por carmenfernandez

  El Gobierno de la Generalitat ha recogido para Salud en su proyecto de presupuestos para este año 761 millones de euros menos de los que gastó finalmente en 2018. Es decir, ha previsto 9.739 millones de euros para Salud, lo que, según informó ayer, representa un 10,4 por ciento más que lo presupuestado en 2017 y prorrogado para 2018 y 2019. La cifra prevista, en realidad, queda lejos del gasto real en 2018 (2019 aún no se ha cerrado): 9.950 millones de euros; y más lejos todavía si se tienen en cuenta, además, los créditos definitivos ese mismo año: 10.500 millones de euros.

  Es decir, que el presupuesto previsto, si se aprueba en el Parlamento regional tal y como está recogido en el proyecto del Ejecutivo de Quim Torra, servirá para ampliar el déficit de la sanidad catalana, según ha explicado hoy el economista de la salud Guillem López Casasnovas, coautor del libro La malaltia de la sanidad catalana: finançament i governança (La enfermedad de la sanidad catalana: financiación y gobernanza), encargado por la asociación Circulo de Salud y editado por Profit Editorial, que se presenta al sector esta tarde en Barcelona. “Hay 2.000 millones de euros de déficit anual no cubierno, que luego se traslada a deuda pública”, ha destacado López Casasnovas. Esos 2.000 millones son necesarios para tapar el “agujero arrastrado” (1.500 millones), inversiones pedientes (a razón de 175 millones anuales) y dar solvencia al gasto corriente (cartera, nuevas terapias, demografía, otros 450 millones).

  La cifra presupuestada por la Generalitat está, además, muy alejada de los 5.000 millones de euros adicionales que necesita la sanidad catalana de más cada año para poder equipararse a los países con un sistema de salud homologable, teniendo en cuenta su producto interior bruto (PIB) en términos reales y el grado de envejecimiento de la población.

  El trabajo, del que también es coautor Marc Casanova, al igual que López Casanova de la Universidad Pomeu Fabra de Barcelona, tiene en cuenta el histórico de datos del periodo 2003-2016 para alertar de que el déficit crónico en la financiación puede hacer entrar el sistema sanitario catalán en una situación crítica.

  Cuestión de PIB

  Según ha explicado López esta mañana, en una presentación previa del informe a la prensa en el Colegio de Periodistas de Cataluña, en 2016, el Ejecutivo autonómico dedicó a la sanidad pública el equivalente al 5,3% del PIB de la comunidad autónoma. El mismo año, los países de la OCDE con sanidad universal destinaron el 6,81% de media. Sobre una población catalana que supera los 7,4 millones de habitantes y teniendo en cuenta el envejecimiento relativo y los ajustes correspondientes, cualquier intento de equiparar el gasto público en Cataluña a estas medias debería suponer un incremento de los recursos sanitarios públicos de alrededor de 5.000 millones de euros sobre las cifras presupuestadas actuales, “las que es bien sabido que no cubren la totalidad de las obligaciones reconocidas anuales”.

  El análisis de la secuencia histórica de los datos ejemplifica que ningún país tenía un gasto sanitario público tan reducido como el catalán en el momento de alcanzar niveles de desarrollo económico similares (30.000 € renta per cápita en 2016).

  Cataluña se sitúa ligeramente por encima de Grecia (5,19% del PIB destinado a salud), pero muy lejos de Dinamarca (10,35%) y de Finlandia (9,49%), que son los países que encabezan la tabla. España dedica, en su conjunto, el 6,39%, lo que se explica por el sistema de financiación autonómica, “que castiga a las comunidades autónomas con un PIB más alto y un nivel competencial más desarrollado”.

  El sistema de financiación de las comunidades autónomas es, según el estudio, “el elemento más sustantivo para explicar el déficit crónico de la sanidad catalana, así como las diferencias que se dan entre comunidades autónomas, ya que el gasto está mucho más descentralizado que no la capacidad de obtener recursos propios vía impuestos (fuera del principio de responsabilidad fiscal)”.

  Según han calculado López y Casanova, si Cataluña tuviera el mismo sistema de financiación del País Vasco, el presupuesto anual para la sanidad subiría unos 2.500 millones más; es decir, un 23% más que el presupuesto de 2019.

  Aplicando al PIB de Cataluña el peso medio del gasto sanitario público en relación a la media del PIB del España (6,39%), el gasto debería ser de unos 13.800 millones de euros (alrededor de 4.000 millones de euros adicionales).

  Según el estudio, “una mejora de la financiación pública de la sanidad catalana no será posible mientras desde el Estado se transfieran recursos basados ​​en parámetros ajenos a la capacidad fiscal de la economía catalana”.

  El estudio también analiza el gasto en sanidad privada que, según los datos, representa un 30% del total del gasto sanitario en Cataluña, 8 puntos por encima de la media de España (22%).

  En el acto de presentación del estudio a la prensa, el también economista y presidente del Círculo de Salud, Lluís Bohigas, se ha mostrado preocupado por las cifras y conclusiones del estudio: “A menudo nos comparamos y aspiramos a ser como Dinamarca y los países escandinavos, pero la realidad es otra. Lo cierto es que tenemos un gasto sanitario más cercano al de Grecia”. Bohigas ha añadido: “De momento nuestro sistema funciona mejor y es de mejor calidad, pero no es sostenible que la falta de recursos económicos deba ser compensada principalmente con el sacrificio de los profesionales o con la falta de nuevas inversiones y renovación de equipamientos. Necesitamos más recursos de manera urgente”. La doble cobertura en la comunidad es ahora del 28 por ciento.

  Olga Pané, vicepersidenta del Círculo de Salud, ha aportado, por su parte, que el déficit catalán lo están soportando los profesionales, con salarios bajos; los proveedores asistenciales, con su esfuerzo en resultados, y los pacientes, con las listas de espera.

  Del Circulo de Salud forman parte, entre otros, los colegios de médicos y de farmacéuticos.

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  Describen la presencia de anticuerpos anti-HDL en pacientes con aneurisma aórtico abdominal

  Archivado: enero 30, 2020, 10:40am UTC por Redacción

  El aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una patología asintomática, que puede evolucionar hasta la rotura de la aorta y cuya detección precoz no resulta fácil. De ahí el interés de un estudio que señala los anticuerpos anti-HDL como un biomarcador útil en el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad.

  Según este estudio, los pacientes con AAA presentaron niveles de anticuerpos anti-HDL que fueron algo más del doble que en el grupo control, un dato que se considera muy significativo, según Javier Rodríguez Carrio, investigador de la Universidad de Oviedo y primer firmante del artículo, publicado en Journal of Clinical Medicine, y llevado a cabo en colaboración con el CIBER de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV) en el Instituto de  Investigaciones Sanitarias Jiménez Díaz, el CIBER Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM) en el Institut d’Investigacions Biomèdiques (IIB) Sant Pau, y el Instituto INSERM, de París, sobre una cohorte de pacientes danesa.

  El aneurisma aórtico abdominal es una enfermedad vascular, más prevalente en varones, sobre todo, entre 40 y 50 años, que se caracteriza por la dilatación de la aorta abdominal “hasta un punto crítico donde puede producirse la rotura y como consecuencia desencadenar una hemorragia que puede resultar fatal”.

  

  Martín Ventura y Blanco Colio CIBERCV

  La cuestión es que durante el aumento del diámetro de la aorta la enfermedad resulta prácticamente asintomática y, por tanto, difícil de diagnosticar si no hay una concurrencia de factores de riesgo y, cuando los hay, son necesarias técnicas de imagen no siempre fácilmente accesibles. “Y con todo siguen existiendo una serie de casos que se mantienen ocultos hasta que se produce un desenlace fatal o con consecuencias clínicas muy severas”, indica Javier Rodríguez Carrio.

  El engrosamiento de la aorta se produce por el depósito en sus paredes de lipoproteínas transportadoras de colesterol y también de células del sistema inmunitario que actúan, a su vez, modificando y oxidando las lipoproteínas. “El colesterol oxidado promueve la actividad de esas células que incorporan colesterol continuamente y promueven la inflamación, es decir, se genera un bucle en el que las células se activan cada vez más  vez actúan más y son más inflamatorias”, explica este investigador.

  El HDL inhibe la acción de estas células, evitando los depósitos y la oxidación del colesterol, así como la actividad inflamatoria de las células del sistema inmunitario.

  Aunque previamente se habían asociado niveles bajos de HDL al desarrollo de AAA, no se conocían las causas exactas de esta disminución

  Lo que ahora se ha visto es que en los pacientes con AAA los niveles de HDL están disminuidos y elevados los niveles de anticuerpos anti-HDL. Los anticuerpos anti-HDL, no se producen en personas sanas y actúan frente al colesterol HDL. Estos anticuerpos son específicos y “reconocen las lipoproteínas HDL capturándolo, disminuyendo sus niveles e impidiendo su acción antiinflamatoria y antioxidante“.

  La presencia de estos anticuerpos en enfermedades autoinmunes es suficientemente conocida. Sin embargo, hasta ahora no se había establecido vinculación con enfermedades no autoinmunes.

  

  Escola-Gil, Tondo y Canyelles CIBERDEM

  Para el desarrollo de esta investigación de carácter internacional se utilizó una cohorte danesa de pacientes con AAA muy bien caracterizada correspondiente al estudio VIVA, con 488 casos y 184 controles.

  “Hemos visto que los anticuerpos anti-HDL están mucho más elevados en los pacientes con aneurisma aórtico abdominal, con independencia de otros factores de riesgo, con datos que señalan niveles de más del doble frente al grupo control”, indica Javier Rodríguez Carrio.

  A la vista de este estudio los anticuerpos anti-HDL se perfilan como un factor de riesgo nuevo a tener en cuenta en el manejo del AAA.

  “Vimos una asociación negativa con los niveles de HDL, de modo que los pacientes con más anticuerpos tenían niveles más reducidos de lipoproteínas HDL y encontramos una asociación positiva entre el nivel de estos anticuerpos y el diámetro de la aorta, que es la variable clínica más importante del aneurisma de aorta. Los pacientes con niveles elevados de anticuerpos presentaban también un diámetro mayor y cuanto mayor más riesgo de rotura y de complicaciones severas”.

  Un hecho relevante es que para el desarrollo de la investigación se procedió a la detección de los anticuerpos en suero pero también se realizó su medición en el propio aneurisma, extraído para investigación después de cirugía, “y confirmamos niveles elevados de anticuerpos en el propio aneurisma, no solo a nivel circulante, es decir, a nivel local, con lo que parece que los anticuerpos se producen en el lugar de la lesión”.

  Esto tiene su importancia porque de alguna forma puede suponer un cambio de paradigma en la consideración de la enfermedad de modo que los mecanismos autoinmunes parecen tener también un papel en esta enfermedad vascular, tradicionalmente atribuida a factores de riesgo clásicos como la hipertensión, la diabetes o el tabaquismo.

  Javier Fernández Carrio destaca que la determinación de los niveles de anticuerpos anti-HDL puede realizarse a través de un procedimiento sencillo, accesible, fiable y reproducible que ha dado lugar a una patente internacional de la Universidad de Oviedo.

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  Los quirófanos híbridos revolucionan la cirugía vascular

  Archivado: enero 30, 2020, 10:38am UTC por uestudio

  https://diariomedico.blob.core.windows.net/diariomedico/native/2020/01/27sie/index.html

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  España necesita otros 400 peritos médicos

  Archivado: enero 30, 2020, 10:00am UTC por Nuria Monsó

  En los últimos años ha crecido exponencialmente el número de reclamaciones en el área médica. Factores como complejidad creciente de la actuación médica y la relación médico-paciente, el aumento de las expectativas de familiares y paciente, con la negación de la muerte, la información inadecuada o escasa y la judicialización de los conflictos explican este fenómeno.

  Pero este crecimiento no ha ido acorde con el de peritos especializados en el área médica, actualmente unos 1.000-1.1000 profesionales. Aproximadamente habría un déficit de unos 400 en toda España, según la asociación de Profesionales de la Medicina y el Derecho (Promede)

  Esto implica una sobrecarga para los peritos especializados y una escasa profesionalidad en un alto número de informes que repercuten en los resultados finales de los casos haciendo que la decisión final administrativa o judicial no sea la esperada. Así lo ha manifestado Manuel Moya, director de Promede, con motivo del acto de graduación de la 1ª promoción del Máster de valoración de daño corporal, pericia médica y resolución extrajudicial de conflictos de responsabilidad sanitaria, impartido conjuntamente por Promede, la Asociación Española de Derecho Sanitario (AEDS) y la Sociedad Española de Valoración de Daño Corporal (SEVDC).

  

  Clase de la 2º edición del Máster en Valoración de daño corporal, Pericia médica y Resolución Extrajudicial de conflictos de responsabilidad sanitaria

  La primera promoción del máster, de 8 miembros, tuvo como padrino a Duarte Nuno Pessoa Vieira, y consultor forense temporario del Alto Comisionado de la ONU para los Derechos Humanos, que participa en las misiones del Relator Especial de la ONU para la tortura.

  El máster pretende “asegurar una formación para el alumno en esas áreas que le capacite para la realización de informes periciales o valoración de las secuelas y el aprendizaje de técnicas para resolver conflictos evitando acudir a los tribunales”, tal como indica Pedro Casado, coordinador del Máster. “La formación teórica -asegura- se completa con prácticas extracurriculares como perito remuneradas y con bolsa de trabajo”.

  Durante el máster, que pronto comenzará una segunda edición, los alumnos aprenderán que los informes tienen que ser objetivos y estar basados en los conceptos aceptados por la ciencia médica pero además han de responder a las cuestiones que se plantean, ser claros y entendibles, estar presentados adecuadamente y ofrecer unas conclusiones de fácil lectura. También se les formará para realizar una correcta valoración del daño corporal, cuya práctica poco profesional conduce a estimaciones inexactas de indemnizaciones, y en mediación de conflictos.

  Durante el acto se puso de manifiesto que la gran demanda de peritos hace de esta rama, la pericia médica, una salida profesional para médicos, odontólogos, psicólogos y, en general, graduados del área de las ciencias de la salud o relacionadas con el aseguramiento y la pericia médica.

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  Newsletter: Diario Médico 30-01-2020

  Archivado: enero 30, 2020, 8:07am UTC por saradomingo

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  Puesta de largo de las ‘start-up’ de alto impacto de Ship2B

  Archivado: enero 29, 2020, 11:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Tener una idea innovadora no es sencillo. Pero conseguir que esta idea se convierta en una solución que llegue al mercado es incluso más difícil. Entre el germen de la innovación y el resultado final existe una larga travesía en la que muchos se quedan. Ship2B es una aceleradora de start-up que busca ayudar en este camino a los emprendedores y que acaba de finalizar su octavo programa.

  “En este tiempo llevamos aceleradas 25 start-up que han logrado levantar casi 26 millones de euros. Además, el 96%, todas menos una, siguen vivas”, nos explica Adrià Escolà, responsable del área de salud de Ship2B. La aceleradora presentó el martes en Barcelona a las diez últimas start-up con las que ha venido trabajando el último semestre de 2019 y han abierto el plazo de inscripción para participar en el noveno programa de aceleración, que finalizará el próximo 15 de marzo.

  El programa consiste en cuatro meses de acompañamiento semipresencial, en el que se combinan sesiones más teóricas con mentorías de expertos del sector. Antes, tras una reunión con cada grupo de emprendedores, se fijan cuáles han de ser los principales de cara al futuro. “Sobre todo, buscamos ayudar a que no se queden en el camino. Queremos que estos proyectos que están empezando tengan más probabilidades de llegar a series de financiación y al éxito final. Les ayudamos en estas primeras fases, no solo a nivel estratégico o de como dar sus primeros pasos, sino también en como buscar financiación o ayudarles a encontrarla”, añade Adrià Escolà.

  Entre estas diez start-up que han sido presentadas, dos de ellas pertenecen al área de salud, enmarcadas en el programa S2B Tech4Health. Su filosofía se centra en buscar dispositivos médicos o de salud digital que ayuden a mejorar los resultados y a hacer más sostenibles los sistemas sanitarios. “En esto vemos que se está creciendo mucho y hay un gran potencial. Y también como el sector se va adaptando y está creciendo en torno a estas nuevas soluciones. Hablamos de la salud del futuro, donde la prevención tendrá un papel más importante”, explica Escolà.

  Una ‘tablet’ para rehabilitación

  Uno de los proyectos que ha sido acelerado en esta edición es ReHand, una aplicación para dispositivos tipo tablet que proporciona a pacientes de rehabilitación de muñeca, mano y dedos ejercicios científicamente validados que puede realizar en casa o en la consulta. “Hace más de tres años que nos dimos cuenta de esta necesidad, ya que estos pacientes no estaban siendo tratados de forma eficiente según la última evidencia científica”, cuenta Jesús Blanquero, uno de los cofundadores de ReHand.

  Hasta ahora, estos pacientes recibían una hoja impresa con los ejercicios que debían hacer y regresaban cuatro meses después para ver su evolución. “No sabíamos si había hecho estos ejercicios ni si los habían hecho bien o mal, encontrándonos con una evolución de la patología que no sabíamos de donde venía”, añade el otro cofundador, Alejandro Suero.

  La nueva aplicación que ha desarrollado este equipo sevillano recopila toda la evidencia científica de los últimos diez años y propone ejercicios en la tablet a través de toques sobre la superficie de la pantalla. Además, permite que los profesionales sanitarios monitoricen como evoluciona el paciente. “A través de la gamificación, animamos a que los pacientes tengan más adherencia. Pero la propia monitorización también ayuda, porque muchas veces no es que no quieran hacer los ejercicios, es que no son conscientes de que no le dedican el tiempo suficiente y al verlo recapacitan y mejoran en su seguimiento”, apunta Suero, que comenta cómo se han preocupado de que esta aplicación pudiera emplearse en cualquier tipo de dispositivo.

  Tras realizar dos ensayos clínicos, uno a través del Servicio Andaluz de Salud y otro con Ibermutua, también están en disposición de afirmar que la aplicación mejora los resultados de los pacientes. “Estos dos ensayos están en fase de publicación, por lo que hay datos que no podemos todavía avanzar. Pero sí que hemos demostrado que esta aplicación sirve para una recuperación mejor y más rápida, con la reducción del consumo de recursos que esto supone.

  Revolución de las intervenciones mínimamente invasivas

  Álvaro Martínez-Alcalá y Pablo Martínez-Alcalá, junto con su hermana María, son los cofundadores de Chairmonkey, una start-up que quiere llevar a cabo todo un cambio disruptivo en las intervenciones mínimamente invasivas mediante un nuevo fungible que permitiría realizar las suturas a través del mismo endoscopio. “Ahora mismo no hay nada que sea realmente eficaz para cualquier tipo de endoscopia, especialmente ante lesiones más grandes, como pueden ser las cancerígenas. Y los sistemas de sutura que existen no sirven para todas las personas, ya que hay una limitación de tamaño. Con nuestro nuevo fungible es posible llegar a donde llega el endoscopio y, si surge cualquier complicación, actuar sin necesidad de hacer una nueva intervención”, comenta Álvaro, quien es además médico especialista en Medicina Digestiva.

  “Con todo esto buscamos mejorar la eficiencia del sistema sanitario, pero también la calidad de vida del paciente que no tiene que volver a ser citado si se le descubre un pólipo por ejemplo”, añade Pablo, quien apunta también como se busca además reducir la complejidad de las intervenciones y facilitar que cualquier médico especialista las pueda realizar sin necesidad de que sean altamente especializados. “Esto ayudará también a reducir las listas de espera y bajaríamos un escalón la complejidad de la intervención, sin necesidad de acudir al cirujano como pasa ahora muchas veces”.

  Para esto, también se han preocupado de facilitar un aprendizaje con la nueva herramienta lo más sencillo posible. “Hemos mantenido la parte del mando que utiliza el médico y lo que es realmente disruptivo es la punta”, comenta Pablo. Ahora mismo están buscando financiación para poder comenzar la fabricación y hacer los primeros ensayos clínicos.

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  Cataluña: Torra presupuesta un 10,4% más para Salud y anuncia elecciones anticipadas

  Archivado: enero 29, 2020, 6:33pm UTC por carmenfernandez

  El Gobierno de la Generalitat de Cataluña ha aprobado hoy y ha llevado al Parlamento autonómico su proyecto de presupuestos para 2020, que incluye una partida de 9.739 millones de euros (el 27% del total) para Salud, lo que supone un incremento del 10,4% respecto al 2017 (los presupuestos de 2018 y 2019 fueron prórrogas). El porcentaje es finalmente algo superior a lo anunciado días atrás por el vicepresidente, Pere Aragonés. En gasto corriente serán 9.458 millones de euros, ligeramente por encima de los 9.357,1 millones de gasto corriente presupuestado en 2010, año anterior a los recortes por la crisis que comenzaron en 2011. Se da la circunstancia de que también hoy el presidente catalán, Quim Torra,  ha anunciado que convocará elecciones anticipadas una vez se hayan aprobado los presupuestos; anunciará la fecha a finales de marzo o principios de abril.

  En la memoria del proyecto de presupuesto figuran como prioridades para 2020: la universalización de la cobertura de la atención sanitaria; avanzar en el Plan estratégico de inversiones en salud y el Programa específico de renovación tecnológica; reducir las lista de espera e impulsar acciones para mejorar el acceso a la atención primaria, especializada, salud mental y reproducción asistida, y mejorar la adecuación de la prescripción farmacéutica a la enfermedad aplicando la política de uso racional del medicamento. También figuran como objetivos prioritarios implantar un nuevo modelo de transporte sanitario, desplegar el Plan de atención continuada y urgente, elaborar el plan estratégico de atención primaria y comunitaria que permitirá transformar la atención primaria para desplegar la vertiente comunitaria, y mejorar las condiciones laborales de los profesionales sanitarios (cumpliendo con los acuerdos con los sindicatos).

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  El nuevo Chuac tendrá un edificio para investigación y nuevos servicios

  Archivado: enero 29, 2020, 6:24pm UTC por Rosalía Sierra

  La investigación tendrá un edificio propio en el nuevo Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña (Chuac) y se crearán nuevos servicios. La ubicación seguirá siendo la misma pero se doblará la superficie actual. El núcleo central concentrará el grueso de la actividad, ahora dispersa en cinco edificios. Ganará unas 200 camas y duplicará los puestos de urgencias. En total, se invertirán 395 millones de euros y la fase cero comenzará este mismo año. Son algunos de los aspectos principales del proyecto de la Consejería de Sanidad para la atención hospitalaria pública en el área sanitaria de La Coruña. Los han desvelado este miércoles el presidente de la Xunta de Galicia, Alberto Núñez Feijóo, y el consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña.

  Mejorar la atención y facilitar el trabajo de los profesionales son parte de los objetivos, así como conseguir la adaptación a los cambios asistenciales y tecnológicos que se están y seguirán produciendo. A tenor de los cálculos de la Administración, la población de más de 65 años pasará de representar el 24% actual a ser el 31% en el año 2033. También es necesaria la concentración de servicios para mejorar los flujos de pacientes y profesionales; por ejemplo, el bloque quirúrgico conectará directamente con las unidades de críticos y cuidados intensivos.

  La Xunta ha despejado el interrogante abierto en torno a la ubicación. Ha decidido que el nuevo Chuac respete la ubicación actual (As Xubias de Arriba), ampliando sus instalaciones hacia la zona de Eirís, en los terrenos que están frente al último edificio de hospitalización levantado, y en una ladera lateral que comienza en la ladera del Pasaxe. Tendrá un total de 200.000 metros cuadrados construidos. Habrá que expropiar 37.000 metros cuadrados.

  Este inmueble será el centro estratégico de la actividad. Absorberá la atención pediátrica y obstétrica, ya que el Hospital Materno Teresa Herrera desaparecerá de la red hospitalaria pública; es una decisión que se justifica por los problemas estructurales del edificio. El nuevo Chuac integrará también Radioterapia y Medicina Nuclear, de manera que prestará los tratamientos que ahora se hacen en el Centro Oncológico, dependiente de la fundación benéfico-privada Quiroga y Piñeyro.

  El número de camas aumentará más de un 15%, pasando de 1.346 a 1.543. En los puestos de urgencia se producirá un incremento significativo porque habrá 387 y ahora son 186, mientras que los quirófanos serán 48, 11 más que en estos momentos.

  Nueva sede para el Inibic

  El edificio de investigación tendrá 10.000 metros cuadrados. Estará en la zona de Eirís y será la sede del Instituto de Investigación Biomédica de La Coruña (Inibic), que actualmente se sitúa al lado del Materno Teresa Herrera. Se concibe como el centro de una nueva plaza, donde estará la puerta principal del hospital. El acceso para urgencias y consultas ambulatorias estará en la zona inferior (As Xubias).

  La puesta en marcha del nuevo gigante sanitario supondrá la entrada en funcionamiento de al menos una docena de servicios, entre ellos, una unidad para el tratamiento de enfermedades vinculadas a los trastornos de inmunidad, otra de referencia para daño cerebral adquirido y un hospital psiquiátrico de día infanto-juvenil.

  La inversión de 395 millones de euros se distribuye de la siguiente manera: 250 millones se destinarán a obras, 100 millones a equipamientos e instalaciones tecnológicas, 12 millones a expropiaciones y 31 a urbanización y accesibilidad.

  El plan funcional prevé que las obras se ejecuten en ocho años, pero todavía no hay plazos definitivos. La Xunta exigirá a las empresas que se presenten a concurso que la ejecución sea en fases. La denominada como cero se licitará en dos meses para comenzar las obras este año. Afectarán al antiguo edificio de urgencias para albergar la nueva planta de hospitalización y un hospital de día.

  Otros edificios

  En cuanto a los otros edificios, el Hospital Abente y Lago se reformará y se destinará a Oftalmología, un área que contará allí con sus quirófanos, a Dermatología y Medicina Interna, donde serán atendidos pacientes crónicos y de media estancia. Asimismo, se realizarán obras en el Sanatorio de Oza, donde continuarán los servicios de Hospitalización a Domicilio, Rehabilitación Ambulatoria, el Hospital de Día de Psiquiatría y la Unidad de Rehabilitación Psicosocial Psiquiátrica. El edificio del Ventorrillo, donde ahora están muchas consultas externas, se dedicará a atención primaria.

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  Los contagios de 2019-nCoV fuera de China, claves para declarar la eventual emergencia internacional

  Archivado: enero 29, 2020, 6:05pm UTC por Cristina G. Real

  • El coronavirus agota las existencias de mascarillas en las farmacias de España
  • Descartado el caso del nuevo coronavirus en Barcelona
  • Sanidad considera de momento “muy bajo” el riesgo de coronavirus de China en España

  La Organización Mundial de la Salud (OMS) vuelve a retrasar hasta este jueves la decisión sobre la eventual declaración de emergencia internacional por el brote del coronavirus surgido en China, bautizado como 2019-nCoV y detectado por primera vez en la ciudad de Wuhan. El director general de la organización internacional, Tedros Adhanom Ghebreyesus, ha convocado nuevamente para mañana al Comité Regulador de Emergencias Internacionales, formado por epidemiólogos y otros expertos, que deberá determinar si el coronavirus constituye o no una emergencia internacional, tras haberlo descartado hace una semana.

  Ghebreyesus ha viajado a Pekín para analizar con las máximas autoridades del país la situación de la epidemia, que afecta ya a 6.134 personas, de las que 132 (algo más del 2% de los infectados) han fallecido. La decisión de declarar o no la situación de emergencia dependerá en parte del número de casos diagnosticados y de la cantidad de contagios entre humanos que se hayan producido fuera de China, según ha explicado Michael Ryan, director del Porgrama de Emergencias de la OMS, que ha comparecido para ofrecer detalles del viaje de la OMS a China. La OMS recuerda que el síndrome respiratorio severo agudo (SARS humano) afectó a 5.327 pacientes en los nueve primeros meses de la epidemia en 2002.

  Así, Ryan ha explicado que la organización está evaluando si es necesario adoptar alguna medida en China, que es donde principalmente se concentran los casos de mayor gravedad. “Seguimos aprendiendo más cosas sobre este virus que, no obstante, se manifiesta de forma leve en la mayor parte de los casos“. Además, ha insistido en la buena impresión que el director general y el resto de la delegación traen sobre el compromiso de las autoridades chinas, tanto locales como nacionales, para el control de la epidemia. De hecho, ha afirmado que “nunca hemos visto hasta ahora un nivel de compromiso tan grande”.

  El portavoz ha explicado que la OMS ha reunido a los mejores expertos internacionales, tanto del sector público como privado, que están trabajando para conocer más sobre el virus y cómo responder a él.

  La epidemia se puede clasificar hasta ahora en cuatro niveles en función de su intensidad. El más elevado, corresponde a la situación que se está dando en Wuhan, seguido de otras regiones Chinas con un número elevado de casos diagnosticados. En el tercer nivel, la OMS incluye a los países en los que se ha diagnosticado ya algún paciente. En Europa, además de los cuatro alemanes infectados, el último caso oficial se ha comunicado en Finlandia, aunque se trata de una mujer china procedente de Wuhan que estaba pasando unas vacaciones en el país. El cuarto y último nivel lo conforman los países que no tienen casos detectados y que, no obstante, “deben permanecer alertas y preparados ante la eventual llegada de la infección”, ha alertado Ryan, quien ha añadido que “la enfermedad aún se está extendiendo por contagio entre personas”.

  Una declaración de emergencia internacional intensificaría las medidas de prevención y coordinación de las autoridades sanitarias en todo el mundo, aunque la OMS ya determinó la semana pasada que el brote constituye un riesgo “alto” a nivel global.

  Similar al SARS

  Un estudio recién publicado en la revista científica The Lancet determina que el coronavirus 2019-nCoV es genéticamente diferente al SARS humano -aunque podría usar la misma vía de entrada molecular a las células humanas-, por lo que debe ser considerado como un nuevo coronavirus de infección humana, “que probablemente emergió muy recientemente y fue rápidamente detectado”, según los autores.

  Estas conclusiones publicadas en The Lancet proceden de un nuevo estudio genético de 10 secuencias genómicas del nuevo coronavirus (2019-nCoV) procedentes de nueve pacientes de Wuhan y revelan que el virus está más relacionado con dos coronavirus similares al SARS procedentes de murciélagos.

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  El Parlamento gallego rechaza la despenalización de la eutanasia

  Archivado: enero 29, 2020, 5:52pm UTC por Nuria Monsó

  El Grupo Mixto ha presentado en el Parlamento gallego una proposición para despenalizar la eutanasia, aunque la mayoría absoluta que ostenta el Partido Popular (PP) ha impedido que siga adelante. La iniciativa plantea la modificación del artículo 143 del código penal para eximir de responsabilidad a quien “cause con actos necesarios la muerte segura, pacífica y sin dolor”, o coopere para ello, por petición expresa, libre e inequívoca de una persona que padece una enfermedad grave que la conducirá necesariamente a la muerte o una patología incurable que le provoca sufrimiento físico o psíquico grave y que se prevé que será permanente.

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  El PSOE registra su Proposición de Ley de Eutanasia en el Congreso

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  El debate de toma en consideración de la proposición de ley para presentar en el Congreso de los Diputados la reforma de la Ley orgánica de 1995 y del Código Penal que significaría la despenalización de la eutanasia y de la ayuda al suicidio se ha producido este martes en la Cámara gallega. Ha sido rechazada con 40 votos negativos frente a 33 positivos (los diputados del Grupo Mixto, del Partido Socialista y del BNG).

  El Grupo Mixto ha defendido que existe una demanda social y ha sacado a colación, como también hace en el texto de su iniciativa, una encuesta llevada a cabo por Metroscopia y que indica que el 87% de los españoles creen que un enfermo incurable tiene derecho a la asistencia para poner fin a su vida sin dolor.

  Este grupo considera que el poder legislativo debe asumir su responsabilidad en esta materia y alega que la regulación en otros países como Holanda, Bélgica, Suiza o algunos estados de EEUU no ha causado el efecto cascada o llamada que prevén los detractores: “Las encuestas demuestran que el ejercicio del derecho se produce sin problemas y con normalidad”.

  En el texto se recuerda las penas de prisión que se estipulan en el citado artículo 143, los posicionamientos de los últimos años a favor de la despenalización de la eutanasia del Grupo de Estudios de Política Criminal y dos casos de gran repercusión en la sociedad española: Ramón Sampedro, que puso fin a su vida en enero de 1998, y María José Carrasco, mucho más reciente y que llevó a los tribunales a su marido. “Hoy, cansado de la desidia institucional, me veo obligado a morir a escondidas, como un criminal”, son las palabras de Sampedro grabadas en un vídeo ya muy conocido.

  Galicia, Asturias, Euskadi, Navarra, Aragón, Andalucía, Baleares y Madrid regularon la muerte digna; en la comunidad gallega se hizo en el 2015. Esta ley es precisamente el principal argumento en contra del PP de Galicia. El Grupo Mixto estima que ha sido un avance legislativo que abre nuevas ventanas de oportunidad, como el reconocimiento del derecho de autodeterminación del paciente frente al médico, pero sostiene que no es una solución para muchas personas que sufren: “Hoy en día, Ramón Sampedro se encontraría con la misma situación a la que se enfrentó en 1998”.

  A nivel nacional, PSOE ha registrado recientemente su proposición de ley sobre la eutanasia y suicido asistido. El texto de la iniciativa socialista establece como requisitos para recibe la “prestación de ayuda para morir” deberán sufrir una enfermedad grave o incurable o una enfermedad grave, crónica e invalidante certificada por el médico responsable. 

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  Vithas compra el Hospital La Milagrosa, de Madrid

  Archivado: enero 29, 2020, 4:40pm UTC por admin

  “Vithas compra La Milagrosa con un potente proyecto de futuro”, ha afirmado Pedro Rico, director general de Vithas, en alusión a los 30 millones de euros que el Grupo invertirá de inmediato en la reforma integral del hospital. La inversión se destinará principalmente a ampliar, renovar y actualizar la tecnología sanitaria y los equipamientos médicos, aportando al hospital los últimos avances diagnósticos, quirúrgicos y terapéuticos, así como a dotar al edificio de mayor accesibilidad funcional, sostenibilidad medioambiental y más confortabilidad. Todo ello, sin interrumpir la actividad asistencial y causando las menores molestias posibles a pacientes y profesionales. La decisión de Vithas es hacer todos los esfuerzos no solo por mantener, sino también por incrementar el número de profesionales de La Milagrosa, compuesta actualmente por 336 personas.

  El contrato suscrito hoy por Vithas, pendiente únicamente de las autorizaciones canónicas preceptivas, establece la compra del negocio hospitalario y el arrendamiento a largo plazo del edificio, del que sigue siendo titular la congregación. Según ha explicado la Congregación, “el proceso para la selección de un operador para La Milagrosa ha sido largo y complejo. Ha seguido las directrices definidas para este tipo de operaciones por parte del Vaticano, analizando ofertas de los principales operadores del sistema sanitario español y valorando muy especialmente las características del comprador y su compromiso con la institución, sus empleados y sus pacientes”.

  El director general de Vithas explica así las razones por las que apostó por incorporar La Milagrosa: “Vithas tiene ambición de crecer y los recursos necesarios para reforzar su liderazgo como operador sanitario español de referencia. Con la incorporación de La Milagrosa, damos un importante paso en nuestra estrategia corporativa de impulsar un crecimiento sostenido en todo el país al servicio de la mejor experiencia paciente”.

  Excelencia asistencial

  El prestigio y trayectoria del Hospital La Milagrosa y sus profesionales, según Rico, “encajan perfectamente con la apuesta de Vithas por promover la excelencia médica y la calidad asistencial acreditada en toda nuestra red de 19 hospitales (ahora 20) y 28 centros médicos”.

  Además, el hospital madrileño “mejora notablemente la accesibilidad de nuestros pacientes en un lugar tan importante como la capital de España, ya que amplía lo que nos gusta llamar Campus Vithas Madrid desde Arturo Soria y Pardo de Aravaca hasta el corazón de la ciudad, en pleno Chamberí”.

  El Hospital La Milagrosa seguirá siendo un hospital general, con todas las especialidades y servicios propios de un centro de estas características. “Pero no nos quedaremos ahí, ya que nuestra intención es potenciar algunas unidades que lo distingan e identifiquen en un contexto tan competitivo como la sanidad privada”. El objetivo es diseñar proyectos asistenciales transversales que se complementen entre sí, de manera que los ciudadanos de Madrid dispondrán de todo lo que puedan necesitar en tres hospitales distintos, pero bajo el mismo modelo asistencial que caracteriza a Vithas. 

  Principios éticos y humanistas

  Pedro Rico ha expresado su agradecimiento a la Congregación de los Padres Paúles por haber elegido a Vithas como la empresa que mejor garantiza un potente proyecto de futuro para un hospital emblemático como La Milagrosa, fundado en 1944, y su identidad corporativa. “Como médico, sé por experiencia personal que un hospital no solo es su tecnología, su número de camas y quirófanos, sino que cada uno tiene su propia cultura interna, su carácter y sus valores distintivos. Por eso, en Vithas seremos muy respetuosos con los principios éticos, humanistas y sociales que todos reconocemos en La Milagrosa y que son coincidentes con los de nuestra organización porque ponen al paciente en el centro de todas nuestras decisiones”.

  Adicionalmente, La Milagrosa mantendrá, según ha quedado reflejado en el acuerdo, el respeto a los valores de la moral católica y la asistencia espiritual y sacramental a sus pacientes que ha sido el centro de la actividad de las Hijas de la Caridad de San Vicente de Paúl y de los Padres Paúles durante más de 70 años en el hospital.

  Como informa la Congregación, “La Milagrosa nació en el Madrid de la posguerra para poder dar respuesta a las necesidades de personas sin recursos antes del desarrollo de la Sanidad Pública en España, y ha ido afrontando los diversos cambios en el sector, manteniendo la impronta de combinar el servicio sanitario de mayor calidad con la atención espiritual a sus pacientes. El acuerdo alcanzado con Vithas pretende ser la prolongación de esa forma de entender la medicina, adecuándola a la realidad actual”.

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  Los desabastecimientos de medicamentos en las farmacias crecieron un 60% en 2019

  Archivado: enero 29, 2020, 2:13pm UTC por Redacción

  Las faltas de medicamentos en las farmacias españolas aumentaron un 60% durante 2019. Ésta es una de las conclusiones del balance del Centro de Información sobre el Suministro de Medicamentos (Cismed) de la organización farmacéutica colegial realizado con la información recibida de 8.800 farmacias.

  Además, otro de los datos destacados es que desde la caducidad el 29 de septiembre de la primera de las cuatro convocatorias de subastas en Andalucía, se han reducido en un 50% las faltas de los medicamentos afectados. Es decir, la disponibilidad de estos fármacos para los ciudadanos andaluces ha mejorado en un 50% en cuatro meses.

  “Seguir combatiendo”

  Para Jesús Aguilar, presidente del Consejo General de COF, “hay que seguir combatiendo esta situación y trabajar para mejorar la disponibilidad de los medicamentos en las farmacias”.

  Los datos del cierre de 2019 ofrecidos por Cismed reflejan que de los 363 medicamentos con problemas de suministro que se detectaron en 2019 afectaban a todos los grupos terapéuticos, si bien destacan los relacionados con el sistema cardiovascular y nervioso. Además, el 40% se encontraban bajo subasta en Andalucía y ese mismo porcentaje tenían la consideración de desabastecimientos oficiales por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps).

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  El retorno de la I+D se sitúa en el 1,8%, el nivel más bajo de la década

  Archivado: enero 29, 2020, 1:55pm UTC por admin

  Deloitte informa que el retorno de la I+D en el sector farmacéutico está manteniendo una tendencia negativa en todo el mundo desde hace una década y ha cerrado 2019 con una rentabilidad de la inversión del 1,8%, el registro histórico más bajo los últimos diez años.

  Estos datos se recogen en su informe Ten years on. Measuring the return from pharmaceutical innovation 2019, realizado por la consultora, que evalúa anualmente desde hace diez años el rendimiento de la innovación en el sector biofarmacéutico a partir de la evolución del pipeline de productos en sus últimas fases de I+D de un grupo de 12 compañías farmacéuticas líderes de todo el mundo.

  El retorno sobre la inversión ha sufrido una leve caída del 0,1% en 2019 respecto a 2018. En el cómputo general, este indicador acumula un descenso del 8,3% desde 2010, cuando el sector reflejaba una rentabilidad en I+D del 10,1% tras la realización del primer estudio.

  – ingresos + costes

  “La reducción de ingresos por nueva molécula, menos de la mitad en 2019 respecto a las cifras de 2010, y el fuerte incremento de costes en el proceso de I+D son los principales motivos de esta evolución negativa del retorno de la inversión a lo largo de estos últimos diez años”, explica Jorge Bagán, socio responsable de la Industria de Life Science and Healthcare de Deloitte en España.

  El documento expone que las ventas por activo se han reducido a más de la mitad a lo largo de la última década, pasando de los 816 millones de dólares en 2010 a los 376 millones en 2019. De hecho, la cifra de este último año cae por primera vez en estos diez años por debajo de la barrera de los 400 millones de dólares.

  Al mismo tiempo el coste medio de desarrollar y comercializar un nuevo medicamento ha aumentado cerca de un 70% desde 2010, alcanzando los 1.981 millones de dólares. Este dato representa un encarecimiento de 800 millones de dólares por fármaco desde el lanzamiento del primer estudio, cuando era de 1.188 millones de dólares.

  Replanteamiento

  Según la consultora, estos resultados revelan que el sector necesita replantearse los modelos tradicionales de I+D. “Existen diferentes vías de innovación para transformar los modelos de I+D en este sector, como la apuesta por una mayor especialización terapéutica, la colaboración entre compañías a través de fusiones y adquisiciones de start-ups o nuevos agentes, la implementación y uso de nuevas tecnologías que permitan acelerar y mejorar la eficacia de la actividad y los resultados, así como la disrupción en el diseño de los modelos operativos y de talento”, resalta Bagán.

  Por otra parte, advierte de que “el entorno de presión presupuestaria en los sistemas públicos de salud y la complejidad creciente en el desarrollo de nuevos fármacos con resultados diferenciales son factores que complican –y complicarán– más si cabe la recuperación a futuro de la innovación”.

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  Una vacuna más asequible mejorará la cobertura antineumocócica internacional

  Archivado: enero 29, 2020, 1:23pm UTC por carmenfernandez

  Una nueva vacuna antineumocócica 10-Valent conjugada más asequible, del Instituto Serum de la India, cuya calidad ya ha sido reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), saldrá pronto al mercado para hacer la competencia a las disponibles de Pfizer y GlaxoSmithKline (GSK), cuyo alto precio impide su uso generalizado especialmente en países de rentas bajas y medias. La nueva vacuna podría hacer bajar los precios de estas dos últimas, según se ha puesto de relieve hoy en el Foro Global sobre Neumonía Infantil, que ha sido inaugurado por el ministro de Sanidad, Salvador Illa.

  “Si aumentaran las medidas para combatir la neumonía se podrían evitar cerca de nueve millones de muertes infantiles debido a esta y otras enfermedades asociadas”, según un nuevo análisis de la Universidad Johns Hopkins publicado coincidiendo con esta reunión,  que es el primer foro internacional sobre neumonía infantil y está organizado por nueve organizaciones líderes en los ámbitos de salud y de infancia: el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por ”la Caixa”; Save the Children, UNICEF, Every Breath Counts, la Fundación ”la Caixa”, la Fundación Bill y Melinda Gates, USAID, Unitaid y Gavi.

  La Universidad Johns Hopkins ha desarrollado un modelo según el cual, si se aumentaran los servicios de prevención y tratamiento de la neumonía, se podrían salvar las vidas de 3,2 millones de niños menores de cinco años. Además, eso crearía un “efecto dominó” que permitiría prevenir a su vez otras 5,7 millones de muertes infantiles a causa de otras enfermedades, un factor que recalca la necesidad de contar con servicios de salud integrados.

  Principal causa de mortalidad infantil

  La neumonía es la principal causa de mortalidad infantil: el año pasado se cobró la vida de 800.000 niños o, lo que es lo mismo, la de uno cada 39 segundos. Aunque algunos tipos de neumonía pueden prevenirse con vacunas y tratarse fácilmente con antibióticos de bajo coste si se diagnostica correctamente, decenas de millones de niños siguen sin estar vacunados, y uno de cada tres niños con síntomas no recibe atención médica esencial, han recordado en rueda de prensa Antoni Vila, director ejecutivo de la Fundación Bancaria “la Caixa”; Kevin Watkins, director ejecutivo de Save the Children; Quique Bassat, profesor de investigación en el ISGlobal, y presidente del Foro Global sobre Neumonía Infantil, y Carmen Molina, directora de Cooperación de UNICEF España.

  “Las muertes infantiles a causa de la neumonía se concentran en los países más pobres del mundo, y quienes más lo sufren son los niños más marginados y vulnerables. Si se mantienen las tendencias actuales, tres millones de niños menores de cinco años podrían morir por neumonía entre 2020 y 2030. Durante la próxima década, se estima que lo más probable es que el número de muertes sea mayor en Nigeria (1,4 millones), India (880.000), República Democrática del Congo (350.000) y Etiopía (280.000)”, han precisado los responsables del foro.

  Añaden que “las intervenciones sanitarias encaminadas a mejorar la nutrición, proporcionar antibióticos, aumentar la cobertura de vacunación e impulsar la lactancia materna – todas ellas medidas clave que reducen el riesgo de muertes infantiles por neumonía – podrían también prevenir millones de muertes de niños a causa de enfermedades como la diarrea (2,1 millones), sepsis (1,3 millones) y sarampión (280.000)”.

  Según Watkins, “el número de vidas que podrían salvarse es potencialmente mucho mayor, ya que el modelo no tuvo en cuenta factores como la disponibilidad de oxígeno medicinal o las acciones para reducir los niveles de aire contaminado (uno de los mayores factores de riesgo para la neumonía). Estos resultados muestran lo que es posible. Sería moralmente indefendible quedarnos parados y permitir que millones de niños sigan muriendo por falta de vacunas, de antibióticos asequibles y de tratamiento con oxígeno”.

  Bassat ha precisado que “la enfermedad que mata a más niños en el mundo no puede ser olvidada por más tiempo, en términos de sus escasos fondos para investigación. La investigación y la innovación deben favorecer un cambio en las políticas, y liderar el camino para un mayor descenso de la mortalidad atribuible a la neumonía”.

  Avances en la lucha contra la neumonía infantil

  Otros avances que se presentan en el foro son: la estrategia nigeriana de control de la neumonía, cuyo objetivo es llegar, para 2030, a tres muertes por esta causa por cada 1.000 nacimientos; la inversión de 43 millones de dólares de Unitaid para mejorar el acceso a pulsioximetría y a herramientas de diagnóstico en 9 países, gracia a una alianza entre PATH, el Instituto de Salud Pública y Tropical de Suiza, ALIMA, el Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica (INSERM), Solthis y Tierra de Hombres, y un nuevo manual conjunto de la OMS y UNICEF sobre dispositivos para las terapias de oxígeno que proveerá apoyo al personal de salud y expertos en programas en la selección, adquisición, uso y mantenimiento de productos dispensadores de oxígeno y oximetría.

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  Deniegan a un médico la custodia compartida por las dificultades para conciliar con un contrato de guardias

  Archivado: enero 29, 2020, 1:00pm UTC por Nuria Monsó

  La Audiencia provincial nº2 de Badajoz ha rechazado la pretensión de un médico de conseguir la custodia compartida de su hijo. Uno de los motivos alegados es que su trabajo como médico de guardia de Urgencias en Portugal le dificulta la conciliación de su vida profesional y familiar.

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  Flexibilidad y adaptación, claves en la conciliación

  El facultativo afectado reside en el mismo barrio de Badajoz que la madre, que es quien tiene la custodia del menor desde 2013. El padre trabaja como médico de Urgencias, realizando dos o a veces tres guardias semanales en hospitales de Portugal, sin días asignados aunque habitualmente lunes y miércoles. Habitualmente sale de Badajoz a las 7 de la mañana y vuelve al día siguiente sobre las 11 horas. La madre es visitadora médica, con jornada de mañana de 8 a 15 horas.

  El padre reclamó la custodia compartida en régimen semanal, alegando que tenía más tiempo libre que cuando se firmó el convenio regulador (antes trabajaba además en una clínica privada en Badajoz) y que la madre, aunque tuviera jornada de mañana, delega por su trabajo el cuidado del menor en terceras personas, cosa que podía hacer él también.

  No obstante, tanto la defensa de la madre como el fiscal criticaron que el progenitor cambió a lo largo del proceso la propuesta que hacía del plan de custodia compartida, oscilando entre un reparto semanal, un reparto diario (dos días con el padre, dos con la madre y fines de semana alternos) o custodia los días que no tuviera guardias.

  Además, ambos progenitores reconocieron que el régimen de custodia actual no había supuesto ningún problema para el menor y el padre no argumentó suficientemente qué beneficio supondría para el hijo un cambio hacia la custodia compartida.

  Custodia y tiempo libre

  El tribunal recuerda que, si bien la tendencia es a favor de la custodia compartida, el fin de la custodia es elegir aquel régimen que sea más beneficioso para el menor, no para los progenitores

  “La actividad laboral de los progenitores, a veces, puede constituir un obstáculo para el buen fin del régimen de custodia compartida”, indica la audiencia, señalando que diferente jurisprudencia ha rechazado la custodia compartida cuando no había horarios compatibles, por falta de disponibilidad o porque uno de los progenitores tenía trabajos sucesivos.

  El fallo destaca que la custodia compartida “no está prevista solo para progenitores desocupados o empleados con horarios flexibles“. En una sociedad donde es habitual que ambos padres trabajen a tiempo completo y donde las actividades diarias de los menores son múltiples, el cumplimiento de los deberes parentales “no es siempre personalísimo” y por tanto se asume que los padres acudan a ayuda familiar o externa.

  La custodia compartida “no está prevista solo para progenitores desocupados o empleados con horarios flexibles”

  “Lo determinante no es la ocupación desempeñada, ni tampoco necesariamente la jornada laboral en concreto realizada. Lo más importante es que, pese a los inconvenientes, pese a las ausencias, se garantice la adecuada atención del menor”, señalando que se pueden ejercer las funciones parentales sin contacto físico (como por ejemplo, con los hijos que estudian fuera de casa). “Hay que desmitificar esa idea de que el mejor custodio es quien tiene más tiempo libre”, argumenta.

  “En el presente supuesto, a la vista de las circunstancias puestas de manifiesto en el curso del proceso, no podemos hacer un buen pronóstico sobre el cambio de custodia que propone el recurrente”, apunta el tribunal, añadiendo que el padre “no ha desplegado ningún tipo de actividad probatoria encaminada a determinar la idoneidad de ese nuevo régimen de custodia y de qué forma puede beneficiar al menor”.

  “Se echa aquí en falta la aportación de un plan de parentalidad, o al menos una explicación clara y precisa de cómo se va a ejercer esa custodia compartida caso de ser concedida. No es una cuestión baladí y menos cuando, a lo largo del procedimiento, el peticionario ha ido sobre la marcha alterando los términos en que quería llevar a efecto la custodia del menor. No ha concretado, al menos de modo verosímil, la organización de la convivencia. No basta con pedir un simple reparto de tiempos“.

  Al haber cambiado de opinión en cuanto a cómo repartir la custodia compartida, el tribunal considera que “tanta indeterminación genera incertidumbre y desconfianza”.

  “Quien pide la custodia compartida debe concretar su ejercicio según un plan  ajustado a las necesidades y disponibilidad de las partes, así como las ventajas para el menor”

  La audiencia entiende que dichas dudas se deben “hasta cierto punto” por las “serias dificultades del padre para poder conciliar su vida laboral y familiar“, debido a su actual situación profesional, con un trabajo de dos o tres guardias de 24 horas a la semana en hospitales portugueses a más de 260 kilómetros de distancia de Badajoz.

  “En semejantes condiciones, la custodia semanal propugnada en su demanda es inviable. Habría días que no tendría contacto alguno con su hijo, siendo lo cierto que el único apoyo familiar con el que cuenta el padre en Badajoz es su actual pareja sentimental. Tendría, en su caso, que delegar en cuidadores externos. Se nos presenta así un escenario que, de entrada, sin necesidad de mayores explicaciones, no tiene ventajas para el menor. No es que el plan propuesto sea ilusorio, es que, en realidad, no hay plan para articular la custodia. Las buenas intenciones, los deseos, por sí solos, no son suficientes”.

  El Supremo es claro al respecto: “Quien solicita la custodia compartida debe concretar la forma y contenido de su ejercicio a través de un plan contradictorio ajustado a las necesidades y disponibilidad de las partes, que integre los distintos criterios, así como las ventajas que va a reportar al menor”.

  Pensión alimenticia

  La audiencia también rechaza reducir la pensión alimenticia que el padre entrega a la madre de 500 euros al mes a 250.El progenitor alegaba que se habían reducido sus ingresos anuales, que iba a tener otro hijo con su nueva pareja y los gastos que comportaba el menor (una cuidadora, por ejemplo), habían disminuido.

  El tribunal considera que la capacidad económica real de los progenitores no ha visto alterada sustancialmente. Además, teniendo en cuenta que el padre reconoce unos ingresos anuales de más 87.000 euros y que recientemente había realizado la compra de una vivienda y dos vehículos, “podemos tener por seguro que ninguna circunstancia sobrevenida avala la reducción de los alimentos”.

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  El estudio del genoma completo facilitará la prevención de la leucemia infantil

  Archivado: enero 29, 2020, 12:49pm UTC por raquelserrano

  Un nuevo proyecto, el denominado Cunina, en honor a una diosa romana que protegía a los niños, abre las puertas a la futura prevención de la leucemia, más concretamente a la linfoblástica aguda (LLA). Con un desarrollo previsto para dos años, aunque se estima que se ampliará a los 4 ó 5 próximos, el Cunina es un trabajo pionero ya que analizará todos los genes  que componen el genoma humano,  unos 30.000 -y no sólo los que ya se sabe que predisponen- de niños que han sufrido esta enfermedad, así como el de sus padres y su entorno con un objetivo claro: poder abordar la patología antes de que se desarrolle. La posibilidad de ampliar el estudio a los familiares de primera línea, no sólo el trío madre-padre-hijo, multiplica las posibilidades de extraer conclusiones.

  Financiada por la Fundación Uncoentrecienmil, que preside José Carnero, con 540.000 euros, la investigación es la primera en el mundo con el planteamiento de combinar la búsqueda de susceptibilidad a la leucemia con la posibilidad de prevenirlo. Participarán 100 familias cuyos hijos han sido diagnosticados de LLA y se llevará a cabo gracias a un consorcio internacional del que forman parte Manuel Ramírez Orellana, responsable de la Unidad de Terapias Avanzadas del Hospital Niño Jesús de Madrid, y coordinador del proyecto en España, así como Isidro Sánchez García, del Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca (CIC-IBMCC) y Arndt Borkhardt, del Departamento de Oncología Pediátrica del Hospital Universitario de Düsseldorf, Alemania. 

  Estudio de susceptibilidad

  La leucemia es el cancer más frecuente en los niños. La LLA supone el 80% de los casos, con 350 casos nuevos al año en España. La base genética de la susceptibilidad para LLA no está bien definida, aunque en los últimos años, algunos estudios genómicos han encontrado que ciertos polimorfismos somáticos están asociados a un mayor riesgo de LLA. Aunque la mayor parte de los niños afectados se cura -un 80%-, el 20% restante no consigue sobrevivir.

  Según Sánchez García,” el 5% por ciento de los niños sanos que nacen tienen susceptibilidad a desarrollar leucemia. La exposición a determinadas condiciones del ambiente -infecciones o estrés inmunológico-, es definitiva por lo que, si analizamos susceptibilidad, podremos finalmente prevenir la leucemia“. Para ello, el estudio del genoma completo, y no sólo de los 90 genes de susceptibilidad conocidos, aportará información muy relevante, de forma que en los próximos 15 años, el panorama en esta enfermedad será muy diferente”. 

  

  Los investigadores Isidro Sánchez García y Manuel Ramírez Orellana, con Elena Huarte y José Carnero, de la Fundación Unoentrecienmil, hoy en el Hospital Niño Jesús de Madrid.

  Para Ramírez Orellana, otra de las particularidad del Cunina es que al estudiar a tríos familiares se podrán conocer aspectos tan relevantes como la predisposición genética al cáncer de cada paciente, su predisposición a una excesiva toxicidad de los tratamientos, así como de desarrollar otros tumores a lo largo de su vida o el potencial riesgo de padecer cáncer por parte de otros miembros de su familia, como padres o hermanos”, sin olvidar el entramado de factores ambientales que suceden en los pacientes. “Identificar quién puede desarrollar LLA y en qué condiciones y después intentar prevenirla”, hecho que, según los investigadores, podría extenderse, en el futuro, al estudio en todo los recién nacidos sanos, tal vez como una forma de cribado.

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  Proponen redefinir el éxito terapéutico en el VIH

  Archivado: enero 28, 2020, 5:09pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  “En los más de treinta años del VIH, la triple terapia ha permitido transformar la vida de los pacientes convirtiendo la enfermedad de mortal en crónica, erigiéndose como el standard of care actual para tratar la infección. Y esto es así porque la triple terapia ha demostrado su eficacia con miles de pacientes tratados con éxito en España y millones en el mundo a lo largo de estos años, lo que se traduce en una importante evolución que nos permite iniciar una nueva etapa en el abordaje del virus”, ha afirmado Santiago Moreno, jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid en un encuentro con medios para presentar el proyecto denominado MoVIHmiento RET (Redefinición del Éxito Terapéutico), impulsado por Gilead.

  Este proyecto multidisciplinar busca, a través de la colaboración con buena parte de los agentes involucrados en el abordaje del VIH (médicos, pacientes, farmacéuticos, entre otros), cuáles han de ser los parámetros a tener en cuenta para garantizar el éxito terapéutico en los pacientes con VIH, en un momento en que las necesidades y expectativas de estos pacientes son muy diferentes a las de hace años. “La triple terapia antirretroviral alcanza una supresión máxima y duradera del ARN del VIH en plasma; restaura y preserva la función inmunológica; recude la morbilidad asociada al VIH y previene la transmisión del virus. Son objetivos cumplidos, por eso hay que dar un paso más”, ha animado Moreno.

  La terapia antirretroviral (TAR) consigue la supresión virológica “en el 100% de los pacientes”, ha recalcado Josep María Llibre, de la Unidad de VIH del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol de Badalona. Y si hasta ahora el control virológico ha sido el marcador que definía el éxito del tratamiento, hoy ese indicador fundamental se da por supuesto y se busca añadir “otros relacionados con la salud global del paciente”, ha expuesto Amaya Echevarría, directora ejecutiva de la Unidad de Negocio de VIH de Gilead España.

  De ahí que el proyecto MoVHimiento RET coloque al paciente en el centro con la finalidad de que se convierta en una parte más activa del proceso y tenga un peso aún mayor en cuanto a la toma de decisiones sobre su salud a largo plazo. Asimismo, el programa incluye la celebración de reuniones con profesionales sanitarios de primer nivel para discutir el impacto de los tratamientos en la salud del paciente, tanto en el momento actual, como en el futuro. De esta forma se analizarán los beneficios del inicio rápido del tratamiento, el efecto del proceso inflamatorio en el paciente VIH, las posibles afecciones del sistema nervioso central o la relevancia de las comorbilidades en la salud cardiovascular.

  “Más del 50% de las personas infectadas tiene más de 50 años y con una expectativa de vida elevada, con lo que uno de los retos está en cómo los TAR interactúan con otras medicaciones que tendrán que tomar en el futuro y minimizar los efectos adversos que puedan afectar a su calidad de vida en el largo plazo. Con este proyecto pretendemos desarrollar y publicar unas recomendaciones que permiten al profesional sanitario evaluar el éxito terapéutico en los pacientes con VIH de una forma acorde a los estándares actuales”, ha apuntado Llibre. De los diversos criterios que definen la excelencia en el TAR que ha enumerado, destacan el que tenga una alta barrera frente a las resistencias; efectividad en todas las personas, sin riesgo de pérdida de actividad por selección inapropiada y que sea activo y seguro sin test iniciales, de forma que permita el inicio del tratamiento rápido (en la misma semana del diagnóstico) o incluso, si la estructura asistencia así lo permite, inmediato (en el mismo día).

  Entre las acciones que se realizarán en 2020 se encuentra la puesta en marcha de una encuesta transversal junto a SEISIDA para conocer la opinión de la comunidad médica y los pacientes con VIH sobre las características del tratamiento antirretroviral y su relación con las diferentes variables de la salud. Como médico y representante de esta organización, María José Fuster ha incidido en la importancia de utilizar los cuestionarios de síntomas reportados por el paciente (PRO) a la hora de identificar signos clínicos que normalmente el médico no observa durante la anamnesis habitual que realiza al paciente.

  También ha destacado la propuesta de añadir un cuarto objetivo al triplete marcado por ONUSIDA para 2020 (90% de las personas con VIH diagnosticadas, un 90% de ellos en tratamiento, y el 90% de estos en supresión viral). Se sumaría el objetivo de un 90% de los que alcanzan la supresión viral con buena salud global y una adecuada calidad de vida.

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  Nuevos microdispositivos distinguen las células tumorales de las sanas

  Archivado: enero 28, 2020, 5:00pm UTC por raquelserrano

  El desarrollo de microdispositivos que distinguen las células tumorales de las células sanas del mismo tejido podría mejorar el diagnóstico de enfermedades como el cáncer, según un trabajo desarrollado en el CSIC. La nueva tecnología permite medir de manera simultánea las propiedades mecánicas y ópticas de células individuales. Estos dispositivos, que ya han sido patentados, han sido probados con éxito en células de adenocarcinoma de cáncer de mama y en células similares que no generan tumores, según los resultados que se publican en ACS Sensors. y que indica que una célula enferma produce unos cambios mecánicos y ópticos diferentes que una sana.
  

  Según Montserrat Calleja, investigadora en el Instituto de Micro y Nanotecnología de Madrid, que ha liderado el estudio, en el trabajo se ha desarrollado una metodología experimental que consiste en unos capilares de vidrio huecos (una especie de microtubos muy finos) a través de los cuales se hacen fluir las células. Cuando las células pasan por su interior producen cambios en la frecuencia de resonancia y en la reflectividad óptica de los capilares, que son captados por una sonda (un rayo láser). “Esta sonda registra simultáneamente los cambios mecánicos (movimiento) y ópticos (luz) producidos, y a partir de estos identifica cada tipo de célula individualmente”, señala Calleja.

  “La capacidad de medir de manera simultánea las propiedades mecánicas y ópticas de células individuales es muy relevante para el desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas y para el análisis de la eficacia de fármacos”, añade. “Estos dispositivos permiten medir, de manera simultánea, la masa boyante de células individuales y su reflectividad con un rendimiento de 300 células por minuto”, detalla la investigadora, quien matiza que “a diferencia de otras aproximaciones previas, estos dispositivos son transparentes, de manera que ambas magnitudes se pueden medir utilizando un único rayo láser y sin interrumpir el flujo de las células por el interior de los dispositivos”, concluye Calleja.

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  Murcia: Cirugía cardiaca bajó la espera quirúrgica de 122 a 44 días en 2019

  Archivado: enero 28, 2020, 4:58pm UTC por Rosalía Sierra

  Las listas de espera quirúrgicas (LEQ) están siempre en el punto de mira de las estrategias de choque del Servicio Murciano de Salud (SMS), que durante 2019 ha aumentado en 4.229 el número de operaciones, rozando un total de 120.000 las llevadas a cabo en los hospitales públicos (86%) y centros concertados (14 restante).

  El consejero de Salud, Manuel Villegas, ha presentado los datos del cierre anual subrayando que los indicadores en LEQ mejoran sobre todo por el incremento de la actividad en quirófanos: “Las ratios y los tiempos han mejorado prácticamente en todas las especialidades”, asegura, para apuntar que entre los datos más relevantes está el descenso del número de pacientes (40%) que esperan más de 150 días para ser operados. Pero, globalmente, fueron 2.069 pacientes menos los que engrosaron la LEQ (8,3%) y la espera media quedó en 77,51 días al finalizar 2019 (casi 10 días más en 2018).

  Las cifras individuales por centros muestran reducción de demora en todos ellos, excepto una ligera subida en el Hospital de Yecla (un día más de espera), si bien la media sube por el tirón del Hospital Virgen de la Arrixaca, donde la espera baja 20 días. Le siguen el Hospital Comarcal del Noroeste con 17 días menos que en 2018 y el Hospital Lorenzo Guirao con 10, mientras que el Hospital Morales Meseguer y el Complejo Hospitalario de Cartagena bajan sólo en torno a los 6 días.

  Los tiempos medios de espera han disminuido prácticamente en todas las especialidades quirúrgicas, encabezadas por cirugía cardíaca, que tenía 122 días de espera en 2018 y pasó a 44 (78,5 días menos), y angiología y cirugía vascular (42,2 días menos). Para ello fue necesario abrir quirófanos por las tardes en el Hospital de la Arrixaca, así como 7 camas de UCI. Por otra parte, las mujeres esperan 25 días menos para operaciones ginecológicas.

  Demora diagnóstica

  Descienden también el número de pacientes que esperan para hacerse pruebas diagnósticas, aunque se da la paradoja de que en 2019 aumentó la demora en 6,8 días. Villegas lo justifica porque se atendió a 37.000 pacientes más, pero aún así había 1.000 pacientes menos en la lista de espera. Sin embargo, la realización de unas 46.000 pruebas más propició el aumento del número de días de demora, especialmente en el acceso a resonancias magnéticas y, en algunos centros, a ecografías. El consejero ha señalado que se quieren implantar sistemas de telemedicina, especialmente para radiólogos, y seguir fomentando la teledermatología para reducir las demoras. Pero se topan con un problema administrativo, que es cómo retribuir a los profesionales que trabajen por las tardes desde sus domicilios. Villegas cree que cuando se aprueben los presupuestos generales de la comunidad autónoma el Gobierno regional podrá habilitar una fórmula adecuada.

  Por lo que se refiere a las listas de consultas externas, que se mostraban irreductibles año tras año, la espera media para primera consulta ha sido de 69,9 días, 5,6 menos que en 2018, y el número de pacientes en lista bajó en 9.207. Según Villegas, es otro ejemplo del gran esfuerzo llevado a cabo por la Consejería de Salud, pues hubo 14.000 pacientes más atendidos (un 21%). Aun así, solo 6.000 pacientes finalizaron el año sin fecha para consulta especializada y se reduce en 4.727 los que esperan más de 50 días.

  Las especialidades que lideran la reducción son Pediatría, Neurocirugía, Neumología y Dermatología. Pero de los casi 60.000 pacientes que superaron esa espera en 2019, dos grandes grupos de 11.000 se acumulan en las consultas externas de Oftalmología y Dermatología. Y Traumatología tiene unos 6.000 pacientes en las mismas circunstancias.

  Finalmente, Manuel Villegas ha recordado que se produjeron 300.000 inasistencias a las consultas, lo que supone un 10% de los pacientes citados, a pesar de que las fechas pueden cambiarse a través de una aplicación o del portal del paciente.

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  ¿Volverías a aprobar el EIR? Ponte a prueba

  Archivado: enero 28, 2020, 4:29pm UTC por admin

  Estas son las preguntas y respuestas del examen EIR 2020, te retamos a hacer el examen y comprobar cuántas contestarías correctamente. Ponte a prueba con este quiz

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  Comienza el EIR 2020

  1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.
  Teniendo en cuenta la imagen, indique la frecuencia cardiaca del paciente:
  1. 50 latidos por minuto. 2. 65 latidos por minuto. 3. 80 latidos por minuto 4. 100 latidos por minuto.2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
  El objetivo principal de este dispositivo sanitario es:
  1. Proporcionar infusión continua de un fármaco. 2. Aumentar la perfusión sanguínea de forma controlada sobre los tejidos. 3. Incrementar la concentración de oxígeno en la fracción de aire ambiental inspirado. 4. Medir la saturación de oxígeno.3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
  A.J.M de 72 años vive solo en su casa y en la imagen se aprecian posibles riesgos de caídas. La Enfermera de Atención Primaria acude a su domicilio para valoración de los riesgos del hogar. Indique cuál de las siguientes sería una de las recomendaciones para solucionar los problemas detectados:
  1. Fijar bien las alfombras del salón, pasillo y dormitorio al suelo con una superficie antideslizante. 2. Eliminar la alfombrilla antideslizante del suelo de la ducha, puesto que solo se ha demostrado su efecto en bañeras. 3. Colocar los artículos y utensilios de cocina que utiliza más a menudo en los armarios y estanterías superiores para tener más espacio y seguridad en la encimera. 4. No se observan factores de riesgo de caídas en este domicilio, salvo cambiar la disposición de la estantería situada junto al mueble de la televisión, ya que puede obstaculizar el paso.4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
  Teniendo en cuenta la imagen, indique la opción correcta:
  1. Tras elevar la presión del manguito al menos 40mmHg por encima de la presión sistólica durante 2-5 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son superiores a 2,15 mmol/L. 2. Tras elevar la presión del manguito al menos 20mmHg por encima de la presión sistólica durante 2-5 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son inferiores a 2,15 mmol/L. 3. Tras elevar la presión del manguito al menos 60mmHg por encima de la presión sistólica durante 5-10 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son superiores a 10,2 mmol/L. 4. Tras elevar la presión del manguito al menos 50mmHg por encima de la presión sistólica durante 5-10 minutos, la imagen indica que los niveles de calcio en sangre son inferiores a 10,2 mmol/L.5. Ante un paciente al que se le ha implantado un marcapasos permanente y que va a ser dado de alta hospitalaria, indique cuál de las siguientes recomendaciones es INCORRECTA: 1. Evitará permanecer durante tiempo prolongado junto a los dispositivos antirrobo existentes en lugares como centros comerciales, aeropuertos, etc. 2. Llevará consigo en todo momento la tarjeta identificativa que le acredita como portador de este dispositivo. 3. Evitará realizar soldaduras eléctricas y el uso de motosierras o en su defecto limitará la corriente de la soldadura o utilizará motosierras eléctricas en vez de gasolina.  4. En el domicilio, evitará permanecer cerca de los dispositivos “Wi-Fi”. 6. ¿Cuál de las siguientes NO es una contraindicación absoluta a la hora de
  administrar tratamiento fibrinolítico ante un síndrome coronario agudo?: 1. Accidente cerebrovascular isquémico en los últimos 6 meses. 2. Reanimación cardiopulmonar traumática. 3. Disección aórtica. 4. Punciones no compresibles en las últimas 24 horas.7. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO daría como enfermera a un paciente con estenosis aórtica?: 1. Tomar nitroglicerina sublingual ante un dolor de tipo anginoso, para que no progrese el dolor. 2. Pesarse diariamente e informar de cualquier incremento repentino de peso. 3. Planificar su nivel de actividad física y reposo para adoptar un estilo de vida saludable. 4. Dormir incorporado en la cama para evitar la aparición de disnea de decúbito.8. Entre las características e indicaciones de los sensores para la monitorización continua de glucosa flash, se encuentran las siguientes, EXCEPTO: 1. Miden la glucosa en líquido intersticial mediante reacción enzimática. 2. Pueden sumergirse en el agua hasta un metro de profundidad y un máximo de 30 minutos de tiempo. 3. Puede administrarse insulina pinchada a partir de 2,5 cm del lugar donde está insertado el sensor.  4. No hace falta retirarlos cuando se realizan estudios de imagen 9. D.G.T. tiene Diabetes Mellitus tipo 1 y entrena al baloncesto 4 días a la semana. ¿Cuál de estas acciones NO sería correcta en relación a la práctica deportiva?: 1. Si la glucemia antes del ejercicio es mayor de 300 mg/dl debería entrenar el doble. 2. Si la glucemia antes del ejercicio esta entre 100-150 mg/dl podría realizar el ejercicio sin riesgo. 3. Si la glucemia es menor de 100 mg/dl tomará un suplemento alimenticio antes de realizar el ejercicio. 4. Intentará evitar el ejercicio en el pico máximo de acción de la insulina o ajustar la dosis previamente.10. ¿Cuál es una de las causas más frecuentes de absorción irregular de insulina y de formación de lipodistrofias?: 1. Reutilización de la misma aguja durante el día para varios pinchazos. 2. Administrar la insulina en el tejido subcutáneo. 3. Alternar y rotar las zonas de inyección (abdomen, nalgas, muslos...).11. ¿Cuál de las siguientes constituye una causa excluyente a la hora de realizar una donación de sangre?: 1. Toma de ansiolíticos. 2. Vacunación de gripe inferior a 1 semana. 3. Consumo de cocaína por vía nasal/esnifada. 4. Primera donación a partir de los 65 años. 12. En relación con el tratamiento anticoagulante con acenocumarol en una mujer de 30 años portadora de prótesis valvular mecánica es FALSO que: 1. Durante el tratamiento con anticoagulantes orales se desaconseja el embarazo. 2. Si algún día olvida tomar la dosis a la hora acostumbrada, pero se da cuenta a lo largo de ese mismo día, se la tomará lo antes posible, aunque deberá dejar pasar 12 horas entre toma y toma. 3. Un valor de INR de 2 indica que existe riesgo de hemorragia y está indicado disminuir la dosis total semanal en un 5-10% y realizar un nuevo control de INR a las dos semanas. 4. Aunque inicialmente los controles del INR se realizarán con relativa frecuencia, una vez alcanzada una dosis estable, éstos podrán efectuarse cada 4-6 semanas.13. A un paciente politraumatizado se le solicita la transfusión de dos unidades de concentrado de hematíes y una de plasma fresco congelado. Tras determinar el grupo sanguíneo del paciente, el resultado obtenido es que los hematíes del  paciente aglutinan con suero antiB y no aglutinan con suero anti-A ni suero anti-D ¿Cuál de los siguientes hemoderivados sería más correcto transfundir?: 1. Concentrado de hematíes del grupo B+ y plasma AB. 2. Concentrado de hematíes 0+ y plasma 0.  3. Concentrado de hematíes del grupo B- y plasma AB. 4. Concentrado de hematíes del grupo 0- y plasma 0.14. A un paciente con trombopenia sin sangrado activo ni riesgo de sobrecarga hídrica, se le solicita la transfusión profiláctica de un pool de plaquetas de 300cc de volumen. ¿Cuál es la velocidad de infusión recomendada para este paciente?: 1. Entre 900 y 600 ml/h. 2. Entre 300 y 150 ml/h. 3. Entre 150 y 100 ml/h. 4. Entre 100 y 75 ml/h.15. El objetivo mínimo de Presión de Perfusión Cerebral (PPC) para prevenir la aparición de complicaciones graves en pacientes con lesión cefálica, es de: 1. 20 mmHg. 2. 40 mmHg. 3. 60 mmHg. 4. 80 mmHg.16. Entre las recomendaciones a los familiares de un paciente diagnosticado de Enfermedad de Alzheimer NO se encuentra: 1. Focalizar su atención en otras actividades que lo distraigan en caso de enfado. 2. Fomentar el recuerdo de su imagen mediante espejos. 3. Orientar al paciente sobre el ambiente que lo rodea. 4. Dejar una luz de emergencia durante la noche.17. Entre las recomendaciones postoperatorias domiciliarias a un paciente intervenido de un adenoma hipofisario mediante abordaje transesfenoidal NO se encuentra: 1. La utilización de deshumidificador en el dormitorio con el fin de mantener un ambiente seco y así evitar la irritación de las mucosas. 2. Elevar la cama 30º durante al menos 2 semanas después de la intervención. 3. Sonarse la nariz con suavidad durante al menos 1 mes. 4. Evitar el cepillado de dientes hasta que haya cicatrizado la incisión por encima de estos.18. El Método Volumen Viscosidad (MECV-V) permite identificar a los pacientes con disfagia orofaríngea. Indique el algoritmo correcto para su puesta en práctica: 1. Serie de 5 ml, 10 ml y 20 ml de viscosidad pudding, progresar a viscosidad néctar (5 ml, 10 ml y 20ml) y concluir con viscosidad líquida (5 ml, 10 ml y 20 ml). 2. Serie de 5 ml, 10 ml y 20 ml de viscosidad néctar, progresar a viscosidad pudding (5 ml, 10 ml y 20ml) y concluir con viscosidad líquida (5 ml, 10 ml y 20 ml). 3. Serie de 5 ml, 10 ml y 20 ml de viscosidad líquida, progresar a viscosidad néctar (5 ml, 10 ml y 20ml) y concluir con viscosidad pudding (5 ml, 10 ml y 20 ml). 4. Serie de 5 ml, 10 ml y 20 ml de viscosidad néctar, progresar a viscosidad líquida (5 ml, 10 ml y 20ml) y concluir con viscosidad pudding (5 ml, 10 ml y 20 ml). 19. Según la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), ¿Cuánto tiempo debemos realizar compresión firme sobre el punto de punción tras una gasometría arterial en un paciente sin alteraciones hematológicas ni tratamiento con anticoagulantes?: 1. Tres minutos en arteria radial. 2. Siete minutos en arteria radial. 3. Diez minutos en arteria femoral y humeral. 4. Quince minutos en arteria femoral y humeral.20. Según la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA), ¿cuál de las siguientes es la técnica correcta de inhalación de un inhalador de cartucho presurizado?: 1. Comenzar a inhalar lentamente a través de la boca y al mismo tiempo presionar el dispositivo para activar una dosis. 2. Inhalar desde el principio con el máximo esfuerzo inspiratorio tan profundo y fuerte como pueda hasta llenar los pulmones y al mismo tiempo presionar el dispositivo para activar una dosis. 3. Comenzar a inhalar lentamente a través de la boca y después presionar el dispositivo para activar una dosis. 4. Inhalar desde el principio con el máximo esfuerzo inspiratorio tan profundo y fuerte como pueda hasta llenar los pulmones y después presionar el dispositivo para activar una dosis.21. Según la normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), señale a qué patrón espirométrico corresponden los siguientes resultados de una prueba de función respiratoria: FVC: 2380 cc (71%); FEV1: 1890 cc (76%), FEV1/FVC: 79,41%: 1. Patrón obstructivo. 2. Patrón restrictivo. 3. Patrón no obstructivo. 4. Patrón mixto.22. ¿Qué nos indica el nivel elevado del sello de agua de un drenaje torácico?: 1. La presión negativa en la cavidad torácica. 2. La presión positiva en la cavidad torácica. 3. La presión de llenado del drenaje torácico. 4. El volumen de llenado del drenaje torácico23. Indique la opción correcta en relación con el golpe precordial en presencia de una parada cardiaca: 1. Su uso rutinario está recomendado. 2. Se administra un impacto seco en la mitad superior del esternón. 3. Se aplica con el borde cubital y el puño fuertemente apretado desde una altura aproximada de 20 cm. 4. Está indicado en una parada cardiaca de un paciente no monitorizado.24. Indique la opción correcta en relación al uso de la capnografía (ETCO2) durante las maniobras de Soporte Vital Avanzado: 1. El aumento de la ETCO2 puede producirse incluso antes de que el pulso sea palpable. 2. Unas compresiones torácicas de calidad dan como resultado valores típicos de ETCO2 de 1 a 1,5 kilopascales (7,5-11,2 mmHg). 3. Un descenso de la ETCO2 durante la resucitación se asocia con una mayor probabilidad de recuperación de la circulación espontánea. 4. La capnografía tiene baja sensibilidad y especificidad para determinar la adecuada posición del tubo endotraqueal.25. Durante una cardioversión sincronizada, ¿cuál es la energía recomendada para la primera cardioversión de una taquicardia de complejo ancho en un paciente adulto?: 1. Entre 70 y 90 julios de energía bifásica. 2. 100 julios de energía bifásica. 3. Entre 120 y 150 julios de energía bifásica. 4. 200 julios de energía bifásica.26. Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA ante un paciente con sospecha de enfermedad descompresiva tras una inmersión en aguas profundas y que va a ser derivado a una cámara hiperbárica: 1. Si el paciente está despierto, consciente y sin déficits neurológicos centrales, puede ser trasladado por tierra. 2. Enfriaremos de forma activa al paciente, a ritmo de 1 grado por hora. 3. Ante la sospecha de embolia gaseosa, se bajará la cabecera del paciente durante el traslado. 4. Se administrará oxígeno al 100% antes y durante el traslado.27. Entre los posibles efectos secundarios que puede experimentar un paciente tras un procedimiento de braquiterapia prostática NO se encuentra: 1. Diarrea. 2. Dolor o molestias en la eyaculación. 3. Cistitis. 4. Orquitis.28. ¿Cuál de las siguientes acciones NO realizarán los profesionales de enfermería ante un paciente con lesión renal aguda?: 1. Se tomarán las medidas necesarias para reducir la tasa metabólica del paciente. 2. Siempre que sea posible, colocaremos una sonda vesical permanente al paciente para un mejor control hídrico. 3. Proporcionaremos baños de agua fresca, cambios de posición frecuentes y mantendremos la piel humectada, así como las uñas recortadas. 4. Realizaremos las aclaraciones pertinentes en lo que respecta a la información médica acerca de su situación.29. Entre las medidas recomendadas para prevenir las infecciones del tracto urinario relacionadas con el sondaje vesical permanente, NO se encuentra: 1. Lavado con agua y jabón del meato urinario durante el aseo. 2. Lavado diario del meato urinario con antisépticos. 3. Lavado de manos del paciente, cuidadores y profesionales sanitarios. 4. Cambio de la sonda en caso de infección sintomática que requiera tratamiento antibiótico, con el fin de evitar recidivas.30. Respecto de los ejercicios de reeducación vesical para modificar los hábitos de micción, es FALSO: 1. Se recomienda realizar una micción de manera forzada durante momentos establecidos a lo largo del día para mantener vacía la vejiga. 2. Se recomienda al paciente iniciar una nueva micción forzada tras el acto miccional para vaciar completamente la vejiga. 3. Llevar un diario de la micción ayuda a establecer una programación adecuada en cada paciente. 4. Hay evidencias concluyentes que sugieren que el sondaje intermitente es ventajoso frente al permanente o el uso de colectores en pacientes con vejiga neurógena. 31. En relación con los criterios de administración de la profilaxis preexposición (PrEP) frente al VIH, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?: 1. El paciente debe tener al menos 18 años.  2. Se debe descartar la existencia de una infección por el VIH antes de administrar la PrEP. 3. Después de iniciar la PrEP, hay que realizar un seguimiento clínico y analítico una vez al año. 4. Uno de los diferentes criterios de riesgo a valorar para recomendar la PrEP es que la persona haya tenido al menos 10 parejas sexuales diferentes en el último año.32. Señale la opción INCORRECTA sobre las derivaciones urinarias heterotópicas: 1. La orina saldrá por un conducto diferente de la uretra. 2. Estas derivaciones pueden ser continentes o incontinentes. 3. Se realiza sustitución vesical respetando la vía excretora natural, es decir la uretra (se crea una neovejiga). 4. Una de las derivaciones más usadas es la ureteroileostomía tipo Bricker.33. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones para la práctica en relación a la Fase Preoperatoria, se recoge en la Guía de Buenas Prácticas Clínicas: Cuidado y manejo de la ostomía de la Registered Nurses Association of Ontario (RNAO)?: 1. Examinar el posible impacto de la cirugía de ostomía en las relaciones íntimas y la función sexual del paciente y su pareja. 2. Identificar los factores de riesgo que influyen en las complicaciones del estoma y de la zona periestomal. 3. Asegurarse de que el plan de cuidados de la ostomía es un plan personalizado que cubrirá las necesidades del paciente y de su familia. 4. Formar al paciente y a sus familiares para que puedan reconocer las complicaciones que afectan al estoma y a la piel periestomal.34. ¿Qué cuestionario validado en nuestro medio mide la calidad de vida de las personas enterostomizadas?: 1. Cuestionario SF-38. 2. Cuestionario CVRS. 3. Cuestionario Stoma-QoL. 4. Cuestionario Stoma-Live.35. ¿Cuál es la vía alternativa de primera elección en el domicilio, en un paciente con necesidades paliativas cuando falla la Vía Oral? 1. Vía subcutánea (SC). 2. Vía intravenosa (IV). 3. Vía intratecal (IT). 4. Vía intramuscular (IM).36. ¿Qué se entiende como sedación paliativa?: 1. El suicidio asistido al paciente con necesidades paliativas destinado a provocar la muerte de una persona que tiene una enfermedad grave e irreversible por razones compasivas en un contexto médico. 2. Intervención deliberada para poner fin a la vida de un paciente con enfermedad grave y avanzada y que se encuentre en un programa de Cuidados Paliativos. 3. Muerte de un paciente en el entorno de Cuidados Paliativos, sin sufrimiento físico, dirigida por un médico. 4. La administración deliberada de fármacos, para reducir la consciencia de un paciente con una enfermedad avanzada o en fase terminal para aliviar síntomas refractarios y con consentimiento explícito. 37. ¿Desde qué perspectiva se valora el dolor en Cuidados Paliativos?: 1. Desde una perspectiva física, psicoemocional, social y espiritual. 2. Desde una perspectiva física y psicoemocional, teniendo en cuenta la intensidad del mismo. 3. Desde una perspectiva espiritual, donde las creencias y valores son relevantes en la sensación dolorosa. 4. Desde la perspectiva somato-psíquica.38. Entre las recomendaciones generales que daremos a un paciente que padece
  miodesopsias en ausencia de otras patologías, se encuentra: 1. Utilizar gafas de sol, evitar mirar a fondos claros y no seguir las miodesopsias. 2. Evitar el ejercicio intenso a última hora del día. 3. Incrementar el consumo de agua hasta los 2 litros/día. 4. Incrementa39. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación a la aplicación de medicación oftálmica?: 1. El tiempo de espera a la hora de aplicar dos colirios diferentes es de 3-5 minutos. 2. Si el paciente no es capaz de sentir la gota caer en el ojo, deberá conservar el envase en el frigorífico con el fin de poder sentir el cambio de temperatura. 3. Para disminuir la absorción sistémica y reducir al mínimo los efectos indeseables, es importante ocluir los puntos lacrimales, en especial en los individuos con mayor vulnerabilidad a las sobredosis de fármacos. 4. No se debe retirar el exceso de medicación del ojo.40. Entre las medidas preventivas para la aparición de mucositis en pacientes a
  tratamiento radioterápico recomendaría todas las siguientes EXCEPTO: 1. Uso de colutorios que contengan alcohol. 2. Evitar las bebidas ácidas. 3. Cepillado dental suave tras cada comida. 4. Enjuagues con infusión de manzanilla a temperatura ambiente.41. ¿Cuál de los siguientes ítems no debe recogerse de forma obligatoria en la valoración general del paciente con úlceras neoplásicas?: 1. Pronóstico del proceso oncológico. 2. Estado nutricional del paciente. 3. Tratamiento antineoplásico administrado. 4. Aspectos psicológicos del paciente (autoestima e imagen corporal).42. En un paciente que ha recibido quimioterapia, ¿cuál de las siguientes recomendaciones de cuidados NO daría como enfermera para el nadir?: 1. Evitar las fuentes de infección. 2. Evitar las inyecciones intramusculares. 3. Planificar su actividad física. 4. Aumentar la ingesta de fruta fresca con su piel y verduras crudas. 43. Según el manual de planes de cuidados estandarizados de enfermería dirigidos a paciente y familia en procesos avanzados y terminales, de la Asociación Española de Enfermería en Cuidados Paliativos (AECPAL), ¿cuál NO sería una clasificación de resultados de enfermería (NOC) relacionada con el diagnóstico “deterioro de la mucosa oral”?: 1. Hidratación. 2. Restablecimiento de la salud bucal. 3. Satisfacción del paciente/usuario: Control de síntomas. 4. Severidad de los síntomas.44. O.F.B. es portador de una cánula de traqueotomía con neumotaponamiento. Entre los cuidados de enfermería que usted debe llevar a cabo se encuentra: 1. Llenar el balón del neumotaponamiento con agua estéril con el volumen indicado por el fabricante de la cánula. 2. Llenar el balón del neumotaponamiento con suero fisiológico con el volumen indicado por el fabricante de la cánula. 3. Comprobar al menos cada 8 horas, mediante manómetro, que la presión del balón de neumotaponamiento se encuentra entre 20-30 mmHg. 4. Aspiración de secreciones de forma rutinaria, mediante rigurosa técnica aséptica.45. Una quemadura causada por un líquido caliente, muy dolorosa, con flictenas, de
  aspecto rojo brillante y sin afectación del retorno venoso, se considera: 1. De segundo grado superficial. 2. De segundo grado profundo. 3. De tercer grado. 4. De primer grado profundo.46. De las tres etapas en que se divide el shock (compensatoria, progresiva e irreversible), ¿cuáles son las características de la Respiración, Frecuencia Cardiaca (FC) y Tensión Arterial (TA) que corresponden a la etapa progresiva?: 1. Respiración rápida y con estertores; FC > 150 lpm; TA sistólica < 90 mmHg. 2. Frecuencia respiratoria (FR) > 20 respiraciones por minuto; FC > 100 lpm; TA Normal. 3. Respiración que requiere intubación y ventilación; FC errática; TA que requiere apoyo farmacológico. 4. Respiración: FR normal; FC > 180 lpm; TA  2019/20 sistólica > 180 mmHg47. El dolor de hombro es un problema que afecta a numerosos pacientes afectados por un ictus, limitando el autocuidado y la calidad de vida. Indique cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a una actividad de prevención del hombro doloroso en un paciente afectado por un ictus: 1. Levantaremos al paciente utilizando el hombro flácido o afectado. 2. Dispondremos de poleas para que el paciente ejercite la fuerza en los miembros superiores. 3. Mientras el paciente permanezca sentado, colocaremos el brazo flácido en posición cómoda sobre una mesa o mediante almohadas. 4. Deben evitarse los ejercicios de amplitud para prevenir la aparición de dolor.48. ¿Cuál de los siguientes ítems NO se encuentra en la herramienta de valoración del riesgo de fracturas “FRAX®”?: 1. Antecedentes de padres con fractura de cadera. 2. Antecedentes de fracturas previas durante la edad adulta, que pueden ser espontáneas o por un traumatismo que en un individuo sano no se hubiera producido. 3. Tabaquismo activo. 4. Antecedentes de osteoartritis. 49. ¿Cuál es la clínica que se corresponde con el estadio III de la clasificación de La Fontaine?: 1. Dolor en reposo. 2. Claudicación leve. 3. Claudicación grave. 4. Claudicación intermitente invalidante.50. Indique cuál de los siguientes cuidados de enfermería NO se realizarán en el periodo postquirúrgico inmediato tras la realización de una fístula arteriovenosa: 1. Comprobación de la existencia de soplo y frémito en la fístula arteriovenosa. 2. Mantener un apósito compresivo en el brazo de la fístula arteriovenosa. 3. Mantener elevada la extremidad de la fístula arteriovenosa. 4. Monitorizar las constantes vitales51. Para reducir el riesgo de infección, cuando la infusión subcutánea se utiliza para hidratación, se recomienda el cambio del sitio de punción: 1. Cada 72 o 96 horas. 2. Cada 24 - 48 horas. 3. Cada 7 días, con el cambio de apósito. 4. No se debe cambiar rutinariamente, sólo se cambiará cuando haya signos de complicaciones.52. La ubicación más adecuada para la punta de los catéteres centrales de inserción periférica (PICC) es: 1. La parte superior de la vena cava superior. 2. La unión de la vena braquiocefálica izquierda y la vena cava superior. 3. El tercio inferior de la vena cava superior, próxima a la unión de dicha vena con la aurícula derecha.  4. Contigua a la pared lateral de la parte superior de la vena cava superior.53. El volumen mínimo de solución recomendado para el lavado de un catéter venoso es de: 1. 5 ml usando la técnica de “Push-stop”. 2. 5 ml finalizando con presión positiva. 3. 5 ml usando una jeringa de 10 ml para generar mayor presión. 4. El doble del volumen interno del catéter y sistema a lavar (por ejemplo, alargadera si la lleva). 54. Entre los elementos que pueden enlentecer o impedir la cicatrización de heridas crónicas, señale cual NO es habitual: 1. Deshidratación o sequedad excesiva. 2. Exceso de humedad. 3. Vivir solo. 4. Problemas neurológicos.55. En la clasificación-estadiaje de las úlceras por presión, el GNEAUPP y el NPUAP-EPUAPPPPIA refieren una categoría denominada “lesión de tejidos profundos” con unas características muy definidas. ¿A qué son debidas este tipo de lesiones?: 1. A la acción de la presión. 2. A la acción combinada de la presión y la humedad. 3. A la acción combinada de presión y cizalla. 4. A la acción de la fricción en combinación con la presión56. La localización de úlceras por presión en niños cambia en función de la edad. ¿Cuáles son las zonas de mayor riesgo de presentar lesiones en menores de 3 años?: 1. Occipucio y orejas. 2. Talones y zona sacra. 3. Nariz y talones. 4. Cara y talones.57. Respecto a la hipertermia maligna anestésica, señale la respuesta INCORRECTA: 1. Es una respuesta anormal a agentes anestésicos halogenados y/o relajantes neuromusculares despolarizantes (suxametonio). 2. Se trata de una anomalía genética no hereditaria que afecta a músculo estriado (determinadas miopatías).  3. Entre sus signos y síntomas se encuentran el aumento de CO2 espirado, taquicardia sinusal, hipertermia, rigidez muscular general y acidosis respiratoria. 4. Para revertir los síntomas se usa el Dantroleno sódico.58. En relación al recuento de material quirúrgico, señale la respuesta INCORRECTA: 1. En caso de recuento incorrecto, como primera opción se realizará una radiografía del área de la cirugía. 2. Si se realiza un taponamiento por sangrado, se hará con compresas con contraste, anotando el número de compresas que quedan dentro del paciente para que en una posterior reintervención no existan errores. 3. No se deben cortar las gasas y compresas con contraste ni retirar el hilo radiológico de las mismas. 4. En el recuento se incluyen: gasas, compresas, paños de tela, torundas, lentinas, instrumental, instrumentos corto-punzantes y todo aquello que pueda quedarse olvidado en una cavidad del paciente.59. Señale la respuesta INCORRECTA acerca de la técnica de lavado quirúrgico de manos: 1. Puede realizarse la técnica con cepillo desechable y antiséptico, o sin cepillo con una solución a base de alcohol, siendo más recomendable y efectiva ésta última. 2. Se puede realizar lavado directamente, aunque estén las manos visiblemente sucias. 3. Debemos retirarnos anillos, pulseras y relojes, quedando prohibidas las uñas postizas.  4. En la secuencia del lavado con solución alcohólica, se comienza por las uñas, seguido de antebrazo y finalizando en mano y dedos.60. ¿Qué escala se utiliza en la Unidad de Reanimación Postanestésica para valorar la recuperación post-operatoria y establecer criterios para el alta?: 1. Aldrete. 2. Mallampati. 3. Caprini. 4. APACHE61. ¿Cuál de las siguientes escalas se utiliza para valorar el riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios?: 1. CHADS. 2. Apfel. 3. Parkland. 4. Bromage62. Según la fórmula de Parkland, ¿cuál sería la cantidad de líquido a reponer en un paciente con un 30% de superficie corporal quemada, con quemaduras de segundo grado profundo y con un peso de 70kg?: 1. 1.500ml. 2. 3.800 ml. 3. 5.000ml. 4. 8.400ml. 63. Respecto a la neuralgia del trigémino, indique la opción INCORRECTA: 1. Los episodios recurrentes de dolor se inician y terminan de manera abrupta y duran desde pocos segundos a minutos, pudiendo ocurrir en brotes hasta cientos de veces al día. 2. El dolor se siente en la piel de la cara de manera bilateral, pudiendo ser desencadenado por pequeños estímulos como una brisa fría, hablar, etc. 3. Las áreas afectadas abarcan labios, encía superior o inferior, mejillas, frente o un lado de la nariz. 4. El sueño proporciona un período de descanso del dolor64. La triada de Cushing se caracteriza por: 1. Hipotensión arterial, taquicardia y trastornos respiratorios. 2. Hipertensión arterial, taquicardia y trastornos respiratorios. 3. Hipotensión arterial, bradicardia y trastornos respiratorios. 4. Hipertensión arterial, bradicardia y trastornos respiratorios. 65. Indique cuál de las siguientes escalas utilizará para evaluar la dependencia física en un paciente con hábito tabáquico: 1. Cuestionario MNWS (Minnesota Nicotine Withdrawal Scale). 2. Test de Glover Nilsson. 3. Test HSI (Heavy Smoking Index). 4. Test de recompensa (RFQ).66. Al instaurar un catéter periférico de Calibre 18G, usted sabe que el flujo máximo es aproximadamente de: 1. 330 ml/min. 2. 215 ml/min. 3. 106 ml/min. 4. 62 ml/min67. ¿Cuál de los siguientes es un método para determinar la frecuencia cardiaca de
  entrenamiento para un paciente con cardiopatía isquémica?: 1. Cálculo ajustado por la frecuencia cardiaca de reserva (Fórmula de Karvonen). 2. Cálculo de frecuencia cardiaca máxima según la fórmula clásica. 3. La utilización de la escala de esfuerzo intermitente. 4. Cálculo del riesgo cardiovascular mediante el test de FINDRISK.68. Se ha realizado un estudio de validación de una prueba diagnóstica, cuyos resultados se reflejan en una tabla de contingencia. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?:
  1. El valor global se calcula mediante la fórmula: a / (a+b+c+d). 2. La especificidad se calcula mediante la fórmula: c / (a+c). 3. La sensibilidad se calcula mediante la fórmula: a / (a+c). 4. El Valor Predictivo Negativo se calcula mediante la fórmula: (b+c) / (a+b+c+d).69. ¿Cuál de los siguientes criterios se debe aplicar, según la actual cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, respecto al cribado poblacional de cáncer de cérvix: 1. En una mujer de 26 años se debe recomendar una citología anual. 2. En una mujer que se indique determinación de papiloma humano de alto riesgo (VPHAR), si resulta positivo, se debe realizar un triaje con citología. 3. En una mujer de 50 años que se indique determinación de papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR), si resulta negativo, no precisa hacerse más controles. 4. En una mujer de 50 años se debe recomendar una determinación del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) trianual.70. Respecto al análisis de las curvas ROC de las pruebas diagnósticas, ¿qué afirmación de las siguientes es FALSA?: 1. El eje X representa los resultados falsos positivos. 2. El eje Y representa la sensibilidad. 3. Una prueba con una discriminación perfecta sanos-enfermos dará lugar a una recta en diagonal de 45º. 4. Permiten elegir el punto de corte apropiado para considerar resultados positivos y negativos de una prueba.71. La mortalidad prematura es un indicador clave del Sistema Nacional de Salud. Señale la respuesta INCORRECTA: 1. Su fórmula es: Población menor de 75 años en ese año, dividido por el número de defunciones en menores de 75 años durante un año para cada una de las causas seleccionadas, multiplicado por 1000. 2. El cáncer y la cardiopatía isquémica son causas de muerte prematura incluidas en este indicador. 3. La diabetes mellitus y la enfermedad vascular cerebral son causas de muerte prematura incluidas en este indicador. 4. Se estudia y analiza por sexo y comunidad autónoma.72. En cuanto a la aplicación y medición el índice tobillo-brazo (ITB), identifique la respuesta INCORRECTA: 1. El ITB es el resultado de dividir el valor de la presión arterial sistólica (PAS) más alto de cualquiera de las arterias braquiales entre la PAS de cada tobillo. 2. La determinación del ITB es una herramienta muy útil en la estratificación del riesgo cardiovascular ya que identifica sujetos con arteriosclerosis subclínica y alto riesgo cardiovascular. 3. Obtener como resultado 1,1 se considera dentro de los valores de normalidad. 4. Es una prueba sencilla, barata y reproducible, con una gran utilidad para el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica y para la detección de sujetos con alto riesgo cardiovascular.73. Para reorganizar informaciones (transmitir informaciones, conceptos, esquemas
  interpretativos, etc.) dentro del proceso enseñanza-aprendizaje en Educación para la
  Salud, una de las técnicas de elección para su abordaje sería: 1. Rejillas. 2. Panel de expertos. 3. Role-playing. 4. Análisis de problemas.74. El siguiente símbolo utilizado en el genograma identifica a:
  1. Paciente identificado. 2. Mujer con Problema de alcoholismo. 3. Mujer embarazada. 4. Cuidadora principal. 75. Los factores personales tienen mucha influencia en los comportamientos en salud, pudiendo ser del área cognitiva, emocional o de habilidades. ¿Cuál de los siguientes factores pertenece al área emocional de la persona?: 1. Autoeficacia. 2. Capacidades cognitivas. 3. Habilidades psicomotoras. 4. Estilos de pensamiento.76. ¿Qué enfermera desarrolló la Teoría Enfermera de Promoción de la Salud?: 1. Nola J. Pender. 2. Linda Carpenito. 3. Madeleine M. Leininger. 4. Afaf Meleis Ibrahim.77. ¿Con qué tipo de aprendizaje se debe trabajar desde la Educación para la Salud?: 1. Aprendizaje significativo. 2. Aprendizaje informal. 3. Aprendizaje personalizado. 4. Aprendizaje Blended.78. Sobre el modelo de activos para la salud en Atención Primaria de Salud, indique la respuesta INCORRECTA: 1. El enfoque de activos se basa en la teoría de la salutogénesis desarrollada por Antonovsky basada en el modelo factorial denominado “sentido de la coherencia”. 2. El modelo de activos aporta claves fundamentales para abordar la promoción de la salud a nivel comunitario, y proporciona herramientas para trabajar desde diferentes niveles en Atención Primaria. 3. Se define activo de salud como cualquier factor o recurso que identifican profesionales sanitarios como potenciadores de la capacidad de individuos, comunidades y poblaciones para mantener la salud y el bienestar. 4. El modelo de activos para la salud supone una revitalización de las intervenciones de promoción de la salud y de salud comunitaria en términos de intersectorialidad, salud positiva, participación, equidad y orientación a los determinantes de la salud.79. ¿Cuál de las siguientes se considera una actividad de prevención secundaria?: 1. Vacunación antigripal en pacientes ancianos institucionalizados. 2. Detección precoz de hipotiroidismo congénito en el recién nacido. 3. Fisioterapia respiratoria en pacientes postInfarto Agudo de miocardio. 4. Profilaxis hepatitis B en pacientes con VIH.80. Teniendo presente los principios generales en cuanto al intervalo mínimo entre la administración no simultánea de vacunas distintas, identifique el intervalo mínimo entre una vacuna inactivada y otra atenuada: 1. Ninguno. 2. Dos semanas. 3. Cuatro semanas. 4. Ocho semanas.81. ¿Cuáles son los 5 dominios del cuestionario FRAIL?: 1. Fatigabilidad, Resistencia, Deambulación, Comorbilidad y Pérdida de Peso. 2. Fatigabilidad, Transferencias, Deambulación, Comorbilidad y Pérdida de Peso. 3. Fatigabilidad, Transferencias, Deambulación, Comorbilidad y Autocuidado. 4. Fatigabilidad, Transferencias, Deambulación, Adherencia al tratamiento farmacológico y Autocuidado.82. A.T.C., de 72 años, es portador de sonda vesical permanente desde hace 8 años y acude a la consulta su enfermera en el Centro de Salud para recogida de muestra de orina. ¿Cuál sería la intervención correcta?: 1. La recogida de orina se realiza por punciónaspiración a través del dispositivo específico en la sonda, con aguja y jeringa estériles después de limpiar el punto de la toma. 2. Se pinzará el catéter, pasados 20 minutos se desconectará de la bolsa colectora sobre campo estéril y se despinzará, recogiendo la muestra directamente en un recipiente estéril. 3. El catéter debe ser reemplazado y la muestra de orina se obtendrá del catéter recién colocado. 4. Se pinzará el catéter y, sobre campo estéril, se conectará una bolsa colectora con válvula de vaciado. Pasados 20 minutos, se despinzará el catéter y se abrirá la válvula de vaciado recogiendo la muestra directamente en un recipiente estéril.83. J.C.L., de 46 años, con lesión medular tras accidente de tráfico hace 5 años, precisa realizarse sondajes intermitentes. Acude a consulta de enfermería en el centro de Salud a recoger el material necesario. ¿Qué tipo de catéter podría ser más beneficioso en su caso?: 1. Los catéteres de látex elastomérico recubiertos de hidrogel. 2. Los catéteres hidrofóbicos prelubricados. 3. Los catéteres de silicona impregnados de antibióticos para reducir el riesgo de infección. 4. Los catéteres con materiales hidrofílicos.84. La enfermera realiza el cribado a un usuario sobre consumo de riesgo de alcohol mediante el Test AUDIT con un resultado en la puntuación de 14, siendo identificado como persona con consumo de riesgo 2. ¿Qué intervención sería correcta atendiendo al documento “Consejo Integral en Estilo de Vida en Atención Primaria, vinculado  con Recursos Comunitarios en Población Adulta”?: 1. Información y refuerzo. 2. Consejo breve. 3. Consejo breve extendido. 4. Valorar derivación.85. En qué etapa del proceso de cambio de Prochaska y Di Clemente se encuentra una persona que quiere dejar de fumar y que está disminuyendo el número de cigarrillos/día: 1. Contemplación. 2. Preparación. 3. Acción. 4. Mantenimiento86. Para determinar la fase evolutiva en la que se encuentra la persona con Alzheimer, se recomienda administrar el instrumento llamado: 1. Índice de Katz. 2. Test del Informador. 3. EuroQol-5D. 4. Escala de Deterioro Global de Reisberg. 87. Atendiendo a la Constitución Española de 1978, a la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y a la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, señale la competencia en materia sanitaria que NO corresponde a la administración del estado y sí a las Comunidades Autónomas: 1. Bases y coordinación de la sanidad. 2. Planificación Sanitaria. 3. Sanidad exterior. 4. Gestión de Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA).88. El diagnóstico clínico de la Diabetes Mellitus (DM) se basa en la elevación anormal de la glucemia. La American Diabetes Association (ADA) propone como criterio diagnóstico de DM tipo 2 el siguiente: 1. Glucemia plasmática ≥ 126mg/dl en ayunas en dos determinaciones en días distintos. 2. HbA1c ≥ 6% en una determinación. 3. Glucemia plasmática a las 2 horas del test de sobrecarga oral a la glucosa ≥ 150 mg/dl. 4. Glucemia en plasma venoso al azar ≥ 150 mg/dl con síntomas típicos de hiperglucemias.89. Para conseguir una absorción más rápida con la inyección subcutánea de insulina de acción rápida preprandrial, ¿cuál sería la zona de administración?: 1. La parte alta de las nalgas. 2. La pared abdominal no periumbilical. 3. Parte superior lateral del brazo. 4. Parte lateral interna del muslo.90. ¿En qué etapa de la evolución del cuidado enfermero estarían recogidos los cuidados aplicados en la Edad Media?: 1. Etapa vocacional del cuidado. 2. Etapa técnica del cuidado. 3. Etapa doméstica del cuidado. 4. Etapa profesional.91. ¿Cuál de los siguientes principios NO está incluido en el Plan Estratégico 2019 - 2023 del Consejo Internacional de Enfermeras?: 1. Impacto global. 2. Empoderamiento de las instituciones. 3. Crecimiento innovador. 4. Liderazgo estratégico.92. El modelo de pensamiento crítico de los cuatro círculos de R. Alfaro-LeFevre ofrece un marco general sobre lo que significa pensar con sentido crítico. ¿Cuál de las siguientes opciones NO está incluida dentro de ese modelo?: 1. Desarrollar habilidades interculturales. 2. Desarrollar características y conductas. 3. Adquirir conocimiento teórico y práctico. 4. Ampliar habilidades técnicas prácticas.93. En la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), la clase: crecimiento y
  desarrollo que tiene relación con los resultados que describen la maduración física, emocional y social de una persona, ¿a qué dominio pertenece?: 1. Salud funcional. 2. Salud psicosocial. 3. Salud fisiológica. 4. Salud percibida.94. A qué tipo de Diagnóstico Enfermero de la NANDA 2018-2020 corresponde un juicio clínico sobre la susceptibilidad de un individuo, familia, grupo o comunidad para desarrollar una respuesta humana indeseable a condiciones de salud/procesos de vida: 1. Diagnóstico enfermero. 2. Diagnóstico enfermero de promoción de la salud. 3. Diagnóstico enfermero enfocado en el problema. 4. Diagnóstico enfermero de riesgo.95. Sobre la deshidratación hipotónica en las personas de edad avanzada, es cierto que: 1. Pocos minutos después de desarrollarse la hipotonicidad, entra agua en el tejido cerebral dando lugar a edema y a una disminución de la osmolalidad del cerebro. 2. Las manifestaciones clínicas de la hipotonicidad no se relacionan con la velocidad de instauración, sino con la incapacidad para compensar las pérdidas. 3. En la deshidratación hipotónica de las personas mayores, a diferencia de las personas más jóvenes, no suelen haber síntomas por depleción de volumen, sino por exceso de ión Na+ sérico. 4. En las personas ancianas, la hiponatremia leve (Na+ sérico < 125 mEq/L) suele ser asintomática.96. El documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor dentro de la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS, especifica y aborda propuestas de desarrollo. Identifique la INCORRECTA: 1. Se trata de realizar una detección oportunista organizada a personas mayores de 70 años. 2. El ámbito de actuación es Atención Primaria y entorno comunitario, en coordinación con los recursos especializados geriátricos y hospitalarios oportunos. 3. Se realiza una valoración inicial de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) mediante la escala autorreferida de Barthel. 4. En caso de que la persona obtenga una puntuación menor de 90 puntos en la escala autorreferida de Barthel, se procederá a realizar el cribado de fragilidad. 97. En cuanto al uso de las sujeciones mecánicas y/o farmacológicas en los ancianos en centros geriátricos y gerontológicos, es FALSO: 1. El uso de las sujeciones no disminuye las caídas ni sus consecuencias, sino que pueden aumentarlas, producir lesiones y accidentes potencialmente mortales. 2. La utilización, deliberada e intencional, de medicamentos para controlar un problema de base no psiquiátrica ni médica, que restringe las actividades de la vida diaria del paciente, es una sujeción. 3. El mobiliario ergonómico adaptado como sillas, sillones geriátricos, mesas, no constituirían una restricción mecánica en aquellos casos en los que se utilizan para mantener la postura corporal, o cuando es solicitado por el propio usuario. 4. Las sujeciones, con arreglo a la aceptación o no de la persona se clasifican en voluntarias e involuntarias.98. Según la Guía de Práctica Clínica sobre el abordaje de síntomas vasomotores y vaginales asociados a la menopausia y la postmenopausia, del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, algunos de los siguientes factores se relacionan con la edad de aparición de la menopausia, EXCEPTO: 1. Menarquia temprana. 2. Alto índice de masa corporal. 3. Consumo de tabaco. 4. Edad de la menopausia en la madre y hermanas.99. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación a la vacunación frente a la tosferina en las gestantes?: 1. Al administrar la vacuna frente a la tosferina durante la última etapa del embarazo, aumentan temporalmente los niveles de anticuerpos maternos. 2. No podrá realizarse la vacunación de la gripe y tosferina en el mismo día. 3. La vacunación de la tos ferina se realizará idealmente entre las 28 y 32 semanas de gestación. 4. La vacunación de las madres durante el embarazo puede prevenir más casos de tosferina, hospitalizaciones, y muertes del recién nacido, comparada con la vacunación posparto y la estrategia de vacunación en el niño.100. ¿Cuál es la localización más frecuente de una gestación ectópica?: 1. Porción ampular tubárica. 2. Fimbrias. 3. Zona intersticial. 4. Porción ístmica tubárica.101. ¿Cuál de los siguientes criterios según la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, le haría pensar que NO existe un buen inicio o instauración de la Lactancia Materna?: 1. La boca del lactante está bien abierta con el labio inferior evertido y ambos labios forman un ángulo de unos 120º. 2. Hay menos areola visible por debajo de la barbilla que por encima del pezón. 3. Hay sonidos de chupeteo por parte del recién nacido. 4. Una curva ponderal ascendente con una ganancia media de 20-35 gr/día a partir del cuarto día de nacimiento, asegura una ingesta adecuada.102. En cuanto a la relación entre el cáncer de mama y la lactancia materna como factor protector, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1. El factor protector está ligado a la secreción de prolactina durante la lactancia. 2. El aumento de los niveles séricos de estrógenos en la lactancia disminuye la incidencia de cáncer de mama. 3. El retraso en el restablecimiento de la función ovárica dada en la lactancia, no tiene relación con la incidencia del cáncer de mama. 4. El riesgo de cáncer de mama se reduce un 4,3% por cada 12 meses de lactancia. 103. En un accidente de tráfico se encuentra a una gestante con altura uterina unos 12 cm por encima de la altura del ombligo, politraumatizada y en parada
  cardiorrespiratoria. ¿Qué maniobras deberíamos añadir a las habituales del  Soporte Vital Básico?: 1. Revisión del pubis o miembros inferiores en búsqueda de aparición de líquido amniótico. 2. Prepararse para una cesárea perimortem a los 5 minutos de maniobras de Reanimación Cardiopulmonar sin restablecimiento del pulso. 3. Desplazamiento uterino manual hacia la izquierda. 4. Elevación de miembros inferiores a 45º.104. Usted se encuentra realizando su actividad asistencial en un centro de planificación familiar. Tras realizar la anamnesis a una mujer de 25 años y teniendo en cuenta sus preferencias, usted le recomienda que el mejor anticonceptivo sería el uso del anillo vaginal. ¿Cuál de las siguientes pruebas es estrictamente necesaria antes de la derivación para la pauta del anticonceptivo elegido, según la Guía de Práctica Clínica de Anticoncepción del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social?: 1. Exploración mamaria. 2. Realización de citología cervical. 3. Cálculo del Índice de Masa Corporal. 4. Toma de presión arterial. 105. Indica cuál es el Virus de Papiloma Humano de alto riesgo más frecuente en las mujeres en nuestro país, según la Revisión del Programa de Vacunación frente a Virus del Papiloma Humano en España editada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad: 1. Virus de Papiloma Humano 16. 2. Virus de Papiloma Humano 18. 3. Virus de Papiloma Humano 51. 4. Virus de Papiloma Humano 61.106. La infección por Listeria en la gestante suele producir con más frecuencia: 1. Cervicitis mucopurulenta en el primer trimestre. 2. Lesión dérmica que consiste en una pápula eritematosa. 3. Cuadros hipertensivos en el embarazo antes de la 20 semana de gestación. 4. Parto prematuro. 107. De las siguientes actuaciones, cuál considera que es la menos recomendada para tratar a la mujer/familia cuando nos encontramos ante una situación de muerte fetal: 1. Informar a los padres de los grupos locales de apoyo disponibles. 2. Que el profesional sanitario se presente a la mujer/familia por su nombre y cargo. 3. Recomendarles la posibilidad de ver a su bebé fallecido. 4. Permanecer todo el tiempo con la mujer/familia, evitando que se queden solos. 108. Indique cuál de las siguientes modificaciones cardiovasculares debidas al embarazo es INCORRECTA: 1. Hipotensión postural. 2. Disminución del gasto cardíaco. 3. Aumento de la volemia 4. Anemia fisiológica de la gestante.109. Señale cuál de las siguientes es la causa externa de muerte más frecuente entre las mujeres en España, según los últimos datos disponibles del Instituto Nacional de Estadística: 1. Enfermedad de Alzheimer. 2. Enfermedad hipertensiva. 3. Caídas accidentales. 4. Suicidios.110. El Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP), utilizado para la evaluación inicial del paciente pediátrico en las salas de triaje de urgencias, está compuesto por tres lados o aspectos a evaluar, que son: 1. Trabajo respiratorio, estado general y pulso. 2. Apariencia, respiración y circulación. 3. Tiempo de asistencia, capacidad de respuesta y postura. 4. Respiración, pulso y respuesta a estímulos.111. ¿Cómo se denomina la inflamación o infección del glande en el paciente pediátrico manifestada por clínica de eritema, edema y dolor del pene?: 1. Balanitis. 2. Parafimosis. 3. Glanditis. 4. Priapismo.112. En pediatría, en referencia al término de “saturación de oxígeno arterial preductal” medida por pulsioximetría, indique la respuesta correcta: 1. Se trata de la saturación de oxígeno arterial medida en el miembro inferior derecho. 2. La medición de la saturación de oxígeno preductal en el recién nacido nos da información sobre la hipercapnia en el momento del parto. 3. En el paciente pediátrico, la medición mediante pulsioximetría de la saturación de oxígeno arterial preductal no tiene indicación. 4. La interpretación de la medición de saturación arterial preductal con respecto a la saturación postductal, proporciona indicios importantes acerca de la causa de la hipoxemia en el recién nacido. 113. La enterocolitis necrosante es la urgencia digestiva más frecuente en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Entre sus factores de riesgo NO encontramos: 1. Prematuridad y/o bajo peso al nacer. 2. Líquido amniótico meconial durante el parto. 3. Alimentación con leche y/o preparados para lactantes. 4. Cardiopatía congénita.114. A la hora de programar una pauta de rescate o acelerada de vacunación a  pacientes menores de 6 años con calendario incompleto, según indica el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría, ¿cuál de las siguientes cuestiones NO tendremos en cuenta?: 1. Se debe reiniciar una pauta de vacunación, aunque ya se hayan administrado dosis previas. 2. Es importante respetar la edad mínima para la administración de la vacuna. 3. Se respetarán los intervalos mínimos entre dosis.115. De entre las siguientes vacunas, ¿en cuál se considera la alergia al huevo una
  contraindicación permanente para su administración en el paciente pediátrico?: 1. Fiebre amarilla. 2. Fiebre tifoidea. 3. Gripe. 4. Hepatitis A.116. Ante una situación de obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) en un lactante de 10 meses, indique la actuación correcta: 1. Con presencia de tos eficaz realizaremos ventilaciones de rescate. 2. Ante tos ineficaz y paciente consciente, lo trataremos con golpes en la espalda y compresiones torácicas. 3. Si el paciente está inconsciente están indicadas las compresiones abdominales. 4. Con el objeto de extraer el cuerpo extraño se realizarán varios intentos de barrido a ciegas con un dedo.117. La utilización del dispositivo de cánula nasal de alto flujo con respecto a la presión positiva continua nasal en las vías respiratorias (CPAP) como terapia ventilatoria en el lactante, presenta ciertas diferencias. Indique la opción correcta: 1. La cánula nasal de alto flujo utiliza gas caliente y humidificado mientras que la CPAP lo hace a condiciones ambientales. 2. Existe menor riesgo de lesiones nasales con la aplicación de CPAP en comparación con las cánulas nasales de alto flujo. 3. El sistema de cánula nasal de alto flujo mantiene flujos fijos generando presiones variables, mientras que la CPAP utiliza flujos variables obteniendo una presión fija. 4. Tanto la cánula nasal de alto flujo como la CPAP mejoran el patrón ventilatorio, aumentando la frecuencia respiratoria y disminuyendo las necesidades de oxígeno.118. Indique la respuesta INCORRECTA en cuanto a los mecanismos de  adaptación del recién nacido a la vida extrauterina: 1. La adaptación se caracteriza por el inicio de una respiración vigorosa gracias a varios estímulos como son el pinzamiento de cordón y la estimulación térmica y táctil. 2. En su adaptación respiratoria, se produce una reabsorción del líquido pulmonar con disminución del surfactante pulmonar. 3. Al nacer, las resistencias vasculares pulmonares disminuyen rápidamente. 4. Los intercambios térmicos entre el recién nacido y el ambiente se realizan de cuatro formas: conducción, convección, radiación y evaporación.119. El desarrollo del organismo durante la edad pediátrica afecta a la farmacocinética de los medicamentos; Indique la opción INCORRECTA respecto a los factores que pueden modificar la respuesta a los fármacos: 1. La absorción percutánea está aumentada en neonatos y lactantes. 2. El pH gástrico es más ácido y el vaciado gástrico se encuentra aumentado hasta los tres meses de edad. 3. La absorción tras la administración intramuscular se considera lenta y errática en el lactante. 4. El mayor contenido en agua corporal del neonato en comparación a niños más grandes, genera concentraciones plasmáticas más bajas ante igual dosis.120. Ante una intoxicación por ingesta oral en un paciente pediátrico, la administración de carbón activado es la técnica de descontaminación digestiva de elección, siempre y cuando la sustancia sea adsorbible por este. Indique la respuesta INCORRECTA respecto a las sustancias con baja o nula adsorción por el carbón activado: 1. Cáusticos. 2. Litio. 3. Hidrocarburos. 4. Opiáceos. 121. ¿Qué es el Síndrome de Rett?: 1. Es un trastorno del espectro autista, con alto nivel de funcionamiento. 2. Es un trastorno neurológico, de causa genética, que afecta fundamentalmente a niñas. 3. Es un trastorno genético que cursa con disminución de hormonas sexuales y sensación continua de hambre. 4. Es un trastorno endocrino-metabólico con afectación neurocognitiva y manifestaciones psicomotoras.122. En relación con la Terapia Electroconvulsiva (TEC), señale la respuesta INCORRECTA: 1. En cuadros depresivos graves ha demostrado ser globalmente la opción terapéutica más efectiva por encima de los fármacos antidepresivos. 2. Se considera un tratamiento eficaz en el síndrome neuroléptico maligno cuando falla el tratamiento de soporte junto con la farmacoterapia. 3. Es una contraindicación absoluta haber padecido una hemorragia cerebral reciente. 4. La TEC es una opción de tratamiento para la depresión mayor, trastorno bipolar y psicosis en la mujer gestante.123. Según el DSM-5 en el capítulo de trastornos adictivos, ¿cuál de los siguientes trastornos no relacionados con sustancias aparece como categoría diagnóstica?: 1. Trastorno por juego patológico. 2. Trastorno por adicción al sexo. 3. Trastorno por adicción al ejercicio. 4. Trastorno por uso patológico de internet.124. Señale la respuesta correcta en relación con el curso y desarrollo del Trastorno del Espectro Autista (TEA): 1. La presencia de fuertes preferencias en el juego (jugar siempre a lo mismo) y el gusto por la repetición (por ejemplo, ver siempre el mismo capítulo de dibujos animados) no son conductas diagnósticas de TEA en edad preescolar. 2. Los síntomas de TEA no se reconocen por completo hasta los 5-6 años de edad. 3. El TEA es un trastorno de tipo neurodegenerativo, el nivel de aprendizaje a alcanzar estará fuertemente condicionado por el nivel de afectación neurocognitiva. 4. El inicio de los síntomas del TEA se puede observar cuando no se cumplen hitos del desarrollo psicomotor125. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con el Trastorno de Conducta Alimentaria Anorexia Nerviosa: 1. El objetivo prioritario de la intervención enfermera es la interrupción del círculo de dieta restrictiva y la recuperación ponderal. 2. La presencia de amenorrea es un criterio diagnóstico. 3. La persona que padece anorexia nerviosa suele tener conocimientos sobre hábitos de vida sana e interés por la cocina. 4. La intervención de enfermería mediante el uso de técnicas de relajación está indicada para favorecer el autocontrol de la ansiedad.126. ¿Qué es el “craving”?: 1. El riesgo individual de padecer dependencia a algunas sustancias tóxicas. 2. El deseo de consumo de droga. 3. La disminución de la capacidad cognitiva secundaria al consumo prolongado de opiáceos. 4. La propiedad de algunas drogas de provocar los mismos efectos con dosis más bajas.127. Según la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), ¿cuál de las siguientes intervenciones de enfermería NO estaría indicada en el manejo de ideas delirantes?: 1. Animar al paciente a que fundamente las creencias delirantes con las personas en quien confía. 2. Ayudar al paciente a identificar situaciones sociales donde sería inaceptable comentar las ideas delirantes. 3. Centrar la conversación en el contenido de la idea delirante para poder ayudar al paciente a disminuir la ansiedad. 4. Proporcionar actividades recreativas que requieran atención o habilidad.128. ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas está relacionada con un riesgo máximo de suicidio?: 1. Persona con trastorno bipolar entrando en fase hipomaniaca. 2. Persona con trastorno narcisista de la personalidad tras una propuesta de divorcio. 3. Persona con trastorno depresivo mayor tras el alta hospitalaria después de un ingreso. 4. Persona con trastorno depresivo mayor y acusada clinofilia en tratamiento ambulatorio.129. Señale la afirmación correcta acerca de los efectos del cortisol: 1. Estimula el catabolismo proteico del musculo esquelético. 2. Estimula el sistema inmune aumentando las cifras de linfocitos circulantes en sangre. 3. Estimula la síntesis de glucógeno a nivel hepático. 4. Su concentración plasmática tiene un ritmo circadiano y es máxima durante la primera parte de la noche.130. Señale la afirmación correcta acerca de las bases fisiopatológicas de la meningitis: 1. En las meningitis víricas se usan como primera línea de tratamiento antibióticos intravenosos y corticoides orales. 2. En las meningitis bacterianas el agente etiológico más frecuente en nuestro entorno es el Streptococcus pneumoniae (neumococo). 3. En la meningitis bacteriana el análisis del líquido céfalo-raquídeo presenta generalmente valores bajos de glucosa, proteínas y leucocitos. 4. Los signos típicos de la encefalitis de origen vírico incluyen cefalea intensa, fiebre alta, rigidez nucal y escalofríos, vómitos y alteración de la conciencia.131. M.I.A. es una paciente con cáncer de mama. En su última Tomografía Computadorizada de control se le informa de que presenta una masa
  ocupante de espacio a nivel de la corteza occipital. Señale qué alteración podrá
  presentar la paciente como consecuencia de esta lesión cerebral: 1. Pérdida de sensibilidad somática en miembros inferiores. 2. Pérdida del tono muscular en miembros inferiores. 3. Afasia motora. 4. Trastorno visual132. ¿Cuál es la novedad en la Pirámide de Alimentación Saludable actualizada de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria con respecto a la de 2001?: 1. Incorpora recomendaciones para evitar el sobrepeso, como 30 minutos de actividad física diaria, consumo diario de fruta y verdura de temporada y consumo de alcohol ocasional. 2. Aporta indicaciones sobre frecuencia de consumo, ingesta hídrica y calórica adecuada, actividad física diaria y alcohol ocasional. 3. Aporta recomendaciones para moderar la ansiedad, mantener el balance energético e hídrico y consejos para la utilización de suplementos nutricionales. 4. Incorpora recomendaciones sobre equilibrio energético e ingesta hídrica, técnicas de cocción, actividad física, consumo de alcohol y equilibrio emocional. 133. En los documentos de consenso de la Sociedad Española para el estudio de la Obesidad de 2011 y 2016 se definen las características de la dieta hipocalórica clásica. ¿Cuáles son?: 1. Déficit de 500 Kcal diarias con un reparto de nutrientes de 60% de Hidratos de Carbono (HC), 10-15% de proteínas 30% de grasas y 25 gramos de fibra. 2. Contenido calórico ajustado al peso corregido por obesidad, con un reparto equilibrado de nutrientes: 45-55% de HC, 10-15 % de proteínas, 35% de grasas y 40 gramos de fibra. 3. Déficit de 500 a 1000 kcal diarias con reparto equilibrado de nutrientes: 45-55% de HC, 15-25% proteínas, 25-35% grasas y 20-40 gramos de fibra. 4. Déficit de 500-1000 kcal diarias con 50-55% de HC, normoproteicas, bajas en Ácidos Grasos saturados, trans y azúcares de absorción rápida, y con alto contenido en fibra.134. La exploración deglutoria con el Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V) se realiza a pacientes en los que se sospecha disfagia orofaríngea. Según este método, ¿cuáles de estos signos, nos indicarían alteración de la seguridad de la deglución?: 1. Deglución fraccionada, residuo oral y babeo. 2. Residuo faríngeo, propulsión lenta y sello labial incompleto. 3. Tos, voz húmeda, desaturación de oxígeno ≥ 3%. 4. Tos, cambios en el tono de voz, saturación de oxígeno < 92% durante la exploración.135. El número de hijos de una familia es una variable: 1. Cualitativa dicotómica. 2. Cuantitativa continua. 3. Cuantitativa discreta. 4. Cuantitativa nominal.136. Identifique qué resultado del Riesgo Relativo (RR) indica que no hay asociación entre la presencia del factor de riesgo y el evento: 1. RR= 1. 2. RR >1. 3. RR < 1. 4. RR=0.137. Señale la opción INCORRECTA en relación al rango intercuartílico en estadística descriptiva: 1. Se define como la diferencia entre el tercer y el primer cuartil (percentiles 75 y 25, respectivamente). 2. Indica la amplitud del 50% central de la muestra. 3. Se usa como medida de dispersión cuando la variable presenta valores extremos. 4. Suele ir acompañado de la media como medida de tendencia central. 138. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a la anatomía de la vesícula y vía biliar: 1. Las partes de la vesícula biliar son el fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello. 2. La vesícula se apoya en la cara inferior de los segmentos IV y V del hígado y es la encargada de almacenar la secreción biliar. 3. El conducto colédoco es el formado por la unión del
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  Examen MIR 2020: ¿Volverías a aprobar?

  Archivado: enero 28, 2020, 4:06pm UTC por victoriaalcazar

  ¿Aprobarías el examen MIR 2020?

  Aquí puedes responder a todas las preguntas del examen MIR de este año y comprobar si volverías a aprobarlo

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  Welcome to your MIR 2020

  1. Pregunta vinculada a la imagen nº1
  Mujer de 40 años con obesidad mórbida, que se somete a cirugía bariátrica. Durante la intervención quirúrgica se realiza también una biopsia hepática. ¿Qué tipo de lesión histológica observamos?:
  1. Esteatosis 2. Esteatohepatitis 3. Cirrosis 4. Hepatitis crónica2. Pregunta vinculada a la imagen nº2 Hombre de 20 años con antecedentes de asma, que consulta por disfagia e impactación alimentaria. Se le realiza una endoscopia digestiva alta con toma de biopsias esofágicas. ¿Con qué diagnóstico es compatible esta biopsia de esófago proximal?:
  1. Esofagitis por reflujo 2. Esófago de Barrett 3. Esofagitis eosinofílica 4. Esofagitis por Candida3. Pregunta vinculada a la imagen nº3
  Hombre de 67 años con debilidad muscular proximal de extremidades inferiores de 9 meses de evolución. No refiere ingesta de fármacos ni antecedentes familiares de enfermedades neuromusculares. En la exploración física se observa debilidad muscular asimétrica de ambos cuádriceps (3/5 izquierdo, 4/5 derecho) y de los músculos flexores de los dedos de ambas manos. En la analítica destaca una CK de 750 UI/L (valor normal <150 UI/L). Se realiza una biopsia del músculo cuádriceps derecho. Marque la opción correcta:
  1. Infiltrado inflamatorio perimisial, ragged-red fibers (fibras rojo-rotas) y atrofia perifascicular: Dermatomiositis. 2. Infiltrado inflamatorio endomisial y vacuolas ribeteadas: Miositis con cuerpos de inclusión. 3. Necrosis coagulativa, inclusiones lipídicas y regeneración de fibras musculares: Miopatía necrosante autoinmune. 4. Atrofia de fibras tipo II, infiltradoinflamatorio endomisial y regeneración de fibras musculares: Distrofia miotónica de Steinert. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº4
  Mujer de 55 años intervenida quirúrgicamente por lesión tumoral hepática. Se muestra una imagen macroscópica del tumor y del parénquima no tumoral, y una imagen microscópica del tumor, que corresponde a uno de los siguientes diagnósticos:
  1. Hepatocarcinoma sobre hígado normal 2. Hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico 3. Colangiocarcinoma sobre hígado normal 4. Colangiocarcinoma sobre hígado cirrótico5. Pregunta vinculada a la imagen nº5
  Mujer de 50 años, sin antecedentes de interés, que presenta desde hace 3 meses unas lesiones dolorosas en la boca (lengua, paladar, mucosa oral) que no han mejorado a pesar de haber realizado múltiples tratamientos tópicos. Las lesiones le dificultan la ingesta y refiere haber perdido 7 kg de peso. En las últimas semanas le han aparecido unas lesiones en el tronco y en la exploración se observan varias erosiones y alguna costra. Al frotar alrededor de las erosiones la piel vecina se despega fácilmente. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO encontraríamos en esta paciente?:
  1. Depósitos de IgG y C3 en la membrana basal. 2. Depósitos de IgG y C3 intercelulares. 3. Anticuerpos frente a la desmogleína 1. 4. Anticuerpos frente a la desmogleína 3. 6. Pregunta vinculada a la imagen nº6
  Paciente de 25 años con crisis epilépticas desde hace 1 año, en tratamiento con carbamazepina y fenitoína, que por falta de respuesta se cambió hace dos semanas a lamotrigina. Consulta por lesiones cutáneas que comenzaron hace 24 horas con edema facial, y que posteriormente se generalizaron en forma de rash eritematoso máculopapular. Presenta mal estado general, poliadenopatías y fiebre de 38,5°C. En la analítica destaca GOT 230 U/L, GPT 253 U/L, GGT 145 U/L y eosinofilia de 1200 / μL. El diagnóstico más probable es:
  1. Sarampión. 2. Síndrome DRESS. 3. Síndrome de Stevens Johnson. 4. Angioedema.7. Pregunta vinculada a la imagen nº7
  Niño de 9 meses con antecedentes de tres episodios de infección del tracto urinario (a los 14 días de vida, 1 mes y 2 meses) y en tratamiento antibiótico profiláctico. Los estudiosdiagnósticos realizados muestran reflujo vésicoureteral bilateral (grado V derecho y II izquierdo) y disminución del tamaño del riñón derecho con leve dilatación pielocalicial (II/V) en la ecografía. Con estos datos y la imagen gammagráfica renal que se muestra, el diagnóstico más probable es:
  1. Nefropatía cicatricial derecha post-pielonefritis. 2. Estenosis de la unión pieloureteral derecha. 3. Pielonefritis aguda derecha. 4. Displasia multiquística del riñón derecho. 8. Pregunta vinculada a la imagen nº8
  Mujer de 28 años sin antecedentes personales ni familiares de interés, que consulta por aparición de una masa supraclavicular izquierda, sin otra sintomatología acompañante. Se le realiza analítica básica en la que únicamente destacauna LDH de 373 UI/L. Considerando los datos clínicos y la prueba de imagen (PET-TC con 18F-FDG) ¿qué diagnóstico es el más probable?:
  1. Carcinoma tímico con diseminación a distancia. 2. Enfermedad asociada a IgG4. 3. Sarcoidosis. 4. Síndrome linfoproliferativo estadio IV. 9. Pregunta vinculada a la imagen nº9
  Mujer de 39 años que consulta por hemorragia genital desde hace 24 horas. Su última regla fue hace 7 semanas. No tiene dolor, aunque presentanáuseas y vómitos persistentes desde hace 4 días. La exploración ginecológica muestra sangrado escaso procedente de la cavidad uterina. El test de embarazo es positivo y la determinación de ß-HCG en plasma es de 105.000 UI/L. Se aporta imagen de la ecografía transvaginal. ¿Qué indicaría en ese momento?:
  1. Repetir seriadamente cada 2 días la ecografía y la ß-HCG. 2. Tranquilizar a la paciente, indicar reposo, antieméticos y repetir la ecografía en una semana. 3. Legrado uterino. 4. Tratamiento con misoprostol por vía sistémica. 10. Pregunta vinculada a la imagen nº10
  Lactante de 25 días que presenta lesiones en la cara desde hace 2 días que se van acentuando. En la exploración se observan máculas eritematosas confluyentes, descamativas, con secreción serosa amarillenta, localizadas en ambas mejillas, surco nasogeniano, orejas y región retroauricular, frente y mentón. Resto de la exploración normal. ¿Qué diagnóstico es más probable?:
  1. Eritema toxoalérgico del recién nacido. 2. Dermatitis atópica. 3. Dermatitis seborreica. 4. Impétigo neonatal. 11. Pregunta vinculada a la imagen nº11
  Joven de 15 años sin antecedentes de interés. Presenta tumoración ósea malar izquierda deformante con afectación orbitaria externa de años de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que sugiere la imagen mostrada?:
  1. Granuloma eosinófilo. 2. Metástasis ósea. 3. Displasia fibrosa. 4. Hiperparatiroidismo. 12. Pregunta vinculada a la imagen nº12
  Paciente de 72 años remitido a urgencias tras padecer un síncope. Presenta hipotensión y dolor abdominal con irradiación lumbar. Se realiza TC abdominal con contraste intravenoso. ¿Cuál sería su diagnóstico y la actitud a seguir?:
  1. Absceso de psoas izquierdo. Realizaría tratamiento sintomático y lo mantendría en observación a la espera de analíticas y otras pruebas complementarias. 2. Aneurisma de aorta abdominal roto. Es una emergencia y la primera opción es tratamiento quirúrgico o endovascular. 3. Completaría el estudio con una ecografía abdominal para realizar el diagnóstico diferencial entre absceso de psoas y aneurisma de aorta abdominal roto. 4. Tumoración hipervascular del psoas. Realizaría resonancia magnética para una mejor caracterización. 13. Pregunta vinculada a la imagen nº13
  Mujer de 72 años con antecedentes de fibrilación auricular en tratamiento con anticoagulantes orales. Presenta dolor abdominal focalizado en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda. INR 5. Hemoglobina 8,7 g/dl, hematocrito 25 %. ¿Cuál es el diagnóstico que le sugiere la imagen?:
  0 1. Hernia complicada de pared abdominal. 2. Seroma post-quirúrgico. 3. Absceso en la vaina del recto anteriorizquierdo del abdomen. 4. Hematoma en la vaina del recto anteriorizquierdo del abdomen. 14. Pregunta vinculada a la imagen nº14
  Joven de 16 años sin antecedentes previos, que es traído a urgencias por sus familiares por dificultad respiratoria aguda y dolor torácico. A su llegada muestra intenso trabajo respiratorio, frecuencia cardiaca 120 lpm, tensión arterial 75/40 mmHg y SatO2 86 % con aire ambiente.Considerando la radiografía de tórax, ¿cuál es la medida a tomar más apropiada?:
  1. Realizar una TC torácica de alta resolución. 2. Repetir la radiografía añadiendo una proyección lateral. 3. Realizar fibrinolisis urgente con 100 mg de tenecteplasa. 4. Colocar un drenaje torácico en la cavidadpleural derecha. 15. Pregunta vinculada a la imagen nº15
  Hombre de 37 años no fumador y sin antecedentes médicos de interés que presenta un cuadro de más de tres semanas de evolución de tos seca persistente, febrícula y dolores articulares erráticos. Entre las pruebas que le solicita su médico se incluye una radiografía de tórax. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sospecha en primer lugar?: 
  1. Tuberculosis. 2. Artritis reumatoide. 3. Hipertensión arterial pulmonar secundaria a insuficiencia cardiaca izquierda. 4. Sarcoidosis.16. Pregunta vinculada a la imagen nº16
  Mujer de 94 años que acude a urgencias por dolor abdominal difuso e intenso de 12 horas de evolución y defensa abdominal. Entre sus antecedentes destaca cardiopatía isquémica crónica, fibrilación auricular persistente y enfermedad renal crónica. A raíz de los hallazgos de la radiografía de abdomen indique la actitud a seguir:
  1. Ecografía urgente como test de cribado inicial, si es normal no son necesarios más estudios radiológicos. 2. Radiografía de abdomen en bipedestación o decúbito lateral izquierdo para valorar presencia de gas ectópico. 3. TC abdominopélvico con contraste intravenoso con protocolo de angio-TC por sospecha de isquemia mesentérica. 4. Arteriografía para descartar oclusión aguda de arteria mesentérica.17. Pregunta vinculada a la imagen nº17
  Mujer de 42 años, peluquera de profesión, que refiere omalgia al elevar el brazo. Tras una semana de evolución el dolor se presenta también en reposo y por las noches. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según la radiografía del hombro?:
  0 1. Capsulitis adhesiva. 2. Lesión del labrum 3. Bursitis subacromial. 4. Tendinitis cálcica. 18. Pregunta vinculada a la imagen nº18
  Hombre de 56 años, fumador activo, no hipertenso ni dislipémico, que consulta porque hace 7 días presentó malestar general con dolor centrotorácico y disnea de esfuerzo, encontrándose asintomático en el momento de la consulta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable, según el trazado electrocardiográfico?:
  1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Miocardiopatía hipertrófica. 3. Necrosis e isquemia subepicárdica anterior. 4. Miopericarditis aguda.19. Pregunta vinculada a la imagen nº19
  Hombre de 41 años que consulta por diplopia, ptosis palpebral y dolor ocular derechos de dos días de evolución. Se muestra el estudio de resonancia nuclear magnética (corte coronal). El diagnóstico más probable es:
  1. Compresión tumoral del quiasma óptico. 2. Hemorragia intraparenquimatosa. 3. Infiltración tumoral del seno cavernoso derecho. 4. Esclerosis múltiple. 20. Pregunta vinculada a la imagen nº20
  Mujer de 32 años con antecedentes de epilepsia desde la infancia, retraso mental, angiofibromas faciales y manchas hipomelánicas. Por un cuadro de dolor abdominal se le realiza una tomografía computarizada abdominal donde se aprecian lesiones renales. ¿De qué tipo de lesión se trata y que enfermedad padece?:
  1. Quiste renal / poliquistosis renal autosómica dominante. 2. Carcinoma renal de células claras / enfermedad de Von Hippel Lindau. 3. Angiomiolipoma renal / esclerosis tuberosa. 4. Neurofibroma / neurofibromatosis. 21. Pregunta vinculada a la imagen nº21
  Hombre de 22 años que consulta por dolor ocular izquierdo desde hace 48 h. En las últimas horas se añade pérdida visual ipsilateral, con agudeza visual 0,6/1 en ojo izquierdo y 1/1 en ojo derecho. Aporta la resonancia magnética de la imagen. Señale la respuesta correcta:
  1. Tiene en torno al 85 % de probabilidades de presentar bandas oligoclonales en el líquidocefalorraquídeo 2. No necesita pruebas adicionales para establecer el diagnóstico 3. Lo importante es tratar el cuadro y luego ya completaremos el estudio. 4. Posiblemente se trata de una neuromielitis óptica.22. Pregunta vinculada a la imagen nº22
  Mujer de 85 años que acude a urgencias por náuseas, vómitos y distensión abdominal. No refiere cirugías abdominales previas pero sí varios episodios de colecistitis. En la analítica urgente se evidencia discreta leucocitosis con desviación izquierda y PCR elevada. Se aporta radiografía simple de abdomen y TC abdominal. ¿Cuál de las siguientes actuaciones consideramás recomendable?:
  1. Colecistectomía laparoscópica. 2. Sonda nasogástrica descompresiva. 3. Enterolitotomía quirúrgica. 4. Resección segmentaria de ileon terminal.23. Pregunta vinculada a la imagen nº23
  Un paciente presenta una fractura cerrada cuya radiografía en proyección ántero-posterior puede revisar en la imagen adjunta. ¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento le parece correcta?:
  1. Clavo intramedular acerrojado proximal y distal. 2. Ortesis de tipo PTB (patellar tendon bearing) y deambulación desde el momento inicial. 3. Fijador externo circular y deambulación precoz. 4. Reducción abierta y placa y tornillos bloqueados. 24. Pregunta vinculada a la imagen nº24
  A un paciente de 55 años se le solicita una MAPA (Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial) de 24 horas, por presentar en consulta valores de presión arterial en la categoría normal-alta, para descartar una hipertensión arterial enmascarada. El resultado del estudio se observa en la imagen. Los promedios de presión arterial fueron: media de 24 horas 121/73 mmHg, media en el periodo diurno 124/75 mmHg, media en el periodo nocturno 111/65 mmHg. La presión arterial sistólica nocturna descendió un 10,4 % de la media de los valores diurnos y la presiónarterial diastólica nocturna descendió un 13,9 % de la media de los valores diurnos. De las siguientes opciones ¿cuál se corresponde mejor con la MAPA realizada?: 
  0 1. Normotensión y patrón dipper. 2. Normotensión y patrón no dipper. 3. Hipertensión y patrón dipper. 4. Hipertensión y patrón no dipper. 25. Pregunta vinculada a la imagen nº25
  Hombre de 47 años que acude por presentar desde hace 48 horas fiebre y dolor torácico de características pleuríticas en hemitórax izquierdo, a pesar de estar recibiendotratamiento desde hace 15 días con amoxicilina/clavulánico por una sinusitis de evolución tórpida. En la exploración la temperatura es de 37,8°C, la tensión arterial 180/100 mmHg, destaca el aspecto postrado del paciente. En la exploración cardiorrespiratoria y abdominal únicamente destacan unos crepitantes audibles en hemitórax izquierdo. Exploración neurológica normal. En la analítica destaca hemoglobina 10,5 g/dL y VCM 89 fL, 12.000 leucocitos/mm3 con discreta neutrofilia y plaquetas de 450.000/mm3. La creatinina es de 1,7 mg/dL. Una tira reactiva urinaria muestra5-10 leucocitos, 5-10 hematíes y proteínas +. Se muestra la radiografía de tórax póstero-anterior. Indique cuál de las siguientes determinaciones analíticas solicitaría para confirmar el diagnóstico:   
  1. Anticuerpos anti-proteinasa 3. 2. Enzima convertidor de la angiotensina. 3. Galactomanano. 4. Anticuerpos anti-membrana basal glomerular.26. Pregunta vinculada a la imagen nº26
  Mujer de 90 años con antecedentes de enfermedad de Alzheimer en estadio terminal (Global Deterioration Scale 7), dependencia para todas las actividades básicas de la vida diaria y disfagia ocasional a líquidos. Acude a urgencias por presentar en las últimas horas delírium hipoactivo, taquipnea, taquicardia rítmica y temperatura axilar de 37,3°C. La exploración física es dificultosa y no aporta más datos destacables. Ante la radiografía de tórax que se muestra, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 
  1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Edema agudo de pulmón. 3. Neumonía intersticial aguda. 4. Neumonía broncoalveolar aguda. 27. Pregunta vinculada a la imagen nº27
  Hombre de 56 años con antecedentes de hipertensión arterial y cáncer de colon con metástasis hepáticas, actualmente en tratamiento quimioterápico. Acude a urgencias por disnea. Constantes: frecuencia cardiaca 110 lpm, tensión arterial 115/55 mmHg, frecuenciarespiratoria 29 rpm, SatO2 89 %. Exploración: uso de musculatura respiratoria accesoria, murmullo vesicular conservado en todos los campos. La primera prueba diagnóstica de la que se dispone es el electrocardiograma. ¿Cuál es la sospecha clínica más probable?:
  1. Fibrilación auricular. 2. Tromboembolismo pulmonar. 3. Síndrome coronario sin elevación del segmento ST (SCASEST). 4. Infarto agudo de miocardio de cara diafragmática. 28. En relación con las proteínas plasmáticas, señale la afirmación INCORRECTA: 1. La albúmina se sintetiza en el hígado y se metaboliza en numerosos tejidos, permitiéndoles a los mismos aprovechar los aminoácidos provenientes de su degradación. 2. La albúmina es la proteína mayoritaria del plasma, por ello participa en el mantenimiento de la presión oncótica. 3. La albúmina interviene en el transporte de bilirrubina directa o conjugada, como así también de ácidos grasos, calcio, y algunas vitaminas, hormonas y fármacos. 4. Al existir numerosas variantes genéticas de la albúmina, es posible observar una doble banda de albúmina en un proteinograma, que se conoce como bisalbuminemia, pero que carece de significación clínica. 29. En relación con la vía de las pentosas fosfato (conocida también como derivación de la hexosa monofosfato), indique la respuesta correcta: 1. La primera reacción de la rama no oxidativa de esta vía es la transformación de la glucosa 6-fosfato por la glucosa 6-fosfato deshidrogenasa. 2. Cuando la célula sólo requiere NADPH (forma reducida de nicotinamida adenina dinucléotido fosfato), la pentosa 5-fosfato de la vía se recicla a glucosa 6-fosfato mediante una carboxilación dependiente de biotina. 3. Las formas anormales de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa con menor actividadcatalítica afectan gravemente a los tejidos porque carecen de mecanismos alternativos para sintetizar NADPH o para inducir la síntesis del enzima. 4. La obtención de NADPH por esta vía protege particularmente a los eritrocitos de la agresión oxidativa. 30. Para conocer si el uso habitual de ácido acetilsalicílico se asocia a un mayor riesgo de hipertensión se selecciona un grupo de sujetos, se averigua cuántos están tomando ácido acetilsalicílico y se les sigue durante 5 años para identificar los casos nuevos de hipertensión. Señale la respuesta correcta sobre el diseño de este estudio: 1. Es un ensayo clínico porque se realiza con fármacos. 2. Es un estudio ecológico porque se sigue a muchos sujetos. 3. Es un estudio de casos y controles, en el que los casos toman aspirina y los controles no. 4. Es un estudio de cohortes, porque se sigue a sujetos clasificados según su exposición para identificar el riesgo de una enfermedad. 31. En una población se produjeron 2.000 accidentes mortales de tráfico desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2019. ¿Qué medida de frecuencia de accidentes se ha utilizado?: 1. Prevalencia puntual. 2. Prevalencia de periodo. 3. Letalidad. 4. Incidencia. 32. De los siguientes criterios de causalidad en una asociación estadística entre una exposición y un resultado, ¿cuál es el único necesario?: 1. Plausibilidad o coherencia biológica 2. Consistencia. 3. Relación temporal adecuada. 4. Fuerza de la asociación.33. Referido a los sesgos que afectan a la evaluación de las pruebas diagnósticas, señale la respuesta INCORRECTA: 1. El sesgo de adelanto diagnóstico se caracteriza porque la prueba, a pesar de no mejorar el pronóstico, parece mejorar la supervivencia de los pacientes. 2. El sesgo del voluntario sano se debe a que estos sujetos suelen ser más responsables de su salud, por lo que tendrían una mayor supervivencia independientemente del cribado. 3. El sesgo de duración se produce por seleccionar casos más graves y más letales. 4. El mejor método para eliminar estos sesgos es la aleatorización de los participantes; un grupo se someterá al cribado y otro no.34. Con respecto al riesgo relativo, señale la respuesta INCORRECTA: 1. Es la razón entre la incidencia acumulada en los expuestos y la incidencia acumulada en los no expuestos. 2. Sus valores varían entre 0 y 1. 3. No tiene unidades. 4. Para su correcta interpretación es necesario conocer su intervalo de confianza35. De los cinco momentos recomendados en la higiene de manos, señale la respuesta INCORRECTA: 1. Antes del contacto con el paciente. 2. Después del contacto con el paciente. 3. Antes del contacto con el entorno del paciente. 4. Después del contacto con el entorno del paciente.36. Entre las precauciones a tomar en el aislamiento por gotas se EXCLUYE: 1. Habitación individual. 2. Mascarilla de partículas (N95). 3. La puerta de la habitación puede permanecer abierta. 4. Poner al paciente una mascarilla quirúrgica si es preciso trasladarlo fuera de la habitación.37. Informamos a la gerencia de nuestro hospital de que la densidad de incidencia de infección en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es de 15 por mil y nos preguntan qué significa esa cifra. Nuestra contestación debería ser: 1. Si hubiera 1.000 pacientes ingresados en la UCI, cada día habría 15 infecciones nuevas. 2. De cada 1.000 ingresos en el hospital, 15 se infectan en la UCI. 3. El riesgo diario de ingresar en la UCI es de 15 cada 1.000 habitantes en la población de referencia. 4. Se infectan 15 pacientes de cada 1.000 que ingresan en la UCI.38. Una mujer embarazada acude a la consulta por una hipercolesterolemia. ¿Qué fármaco estará contraindicado por el riesgo elevado de anomalías fetales demostrado en humanos, que excede a su posible beneficio terapéutico?: 1. Ácido nicotínico. 2. Gemfibrozilo. 3. Simvastatina. 4. Colestiramina. 39. Ante un paciente con enfermedad de Parkinson que presenta náuseas al comienzo del tratamiento con agonistas dopaminérgicos, ¿qué fármaco utilizaría para mejorar dicho síntoma?: 1. Cleboprida. 2. Domperidona. 3. Metoclopramida. 4. Sulpirida.40. Uno de los siguientes fármacos es específico para prevenir la aparición de crisis epilépticas generalizadas no convulsivas, por bloquear los canales de calcio de tipo T. Indique cuál: 1. Levetiracetam. 2. Zonisamida. 3. Lamotrigina. 4. Etosuximida. 41. Si utilizamos una pauta de administración repetida con un fármaco que tiene una vida media de 8 horas, la concentración plasmática en equilibrio estacionario se alcanzará: 1. Tras 16 horas del comienzo de la administración. 2. Tras 24 horas del comienzo de la administración. 3. Tras 32 horas del comienzo de la administración. 4. Tras 40 horas del comienzo de la administración. 42. En relación con el control del flujo sanguíneocoronario, es FALSO que: 1. Si aumenta la fuerza de la contracción cardiaca, también aumenta la velocidad del flujo coronario. 2. En presencia de concentraciones muy bajas de oxígeno en los miocitos, aumenta la disponibilidad de adenosina. 3. El efecto directo de la activación simpática coronaria puede provocar tanto vasocostricción como vasodilatación. 4. Los efectos directo e indirecto de la actividadparasimpática coronaria (vagal) provocan vasodilatación de las arterias coronarias.43. Indique cuál de los siguientes factores provoca un aumento de la cantidad de oxígeno que libera la hemoglobina: 1. Disminución de los iones hidrógeno. 2. Disminución del CO2. 3. Aumento de la temperatura. 4. Disminución del 2,3-bis-fosfoglicerato. 44. El proceso de anticipación genética, por el que las manifestaciones clínicas de una enfermedad son más graves a medida que pasa de una generación a otra, es consecuenciahabitualmente de: 1. Acumulación de mutaciones puntuales en un gen a medida que pasan las generaciones. 2. Acumulación de mutaciones puntuales en varios genes de la misma vía a medida que pasan las generaciones. 3. Mutaciones por expansión de tripletes. 4. Cambios transgeneracionales en la acetilación de la cromatina45. Mujer de 15 años que presenta un retraso en la menarquia y una talla baja. No tiene discapacidad intelectual. ¿Cuál de las siguientes pruebas genéticas se utilizaría habitualmente para el diagnóstico de esta paciente?: 1. Secuenciación masiva (NGS). 2. FISH. 3. Microarrays de ADN y/o de ARN. 4. Cariotipo 46. En el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal pueden utilizarse anticuerpos monoclonales humanizados dirigidos frente al TNF-alfa (como el adalimumab) o frente a la integrina a4ß7 (como el vedolizumab). En relación con la integrina a4ß7 (también llamada LPAM-1) es cierto que: 1. Se une a ICAM-1 y es responsable del paso de linfocitos desde la sangre periférica a los ganglios linfáticos. 2. Es un receptor para TNF-a en los linfocitos T CD4+ del sistema linfoide asociado a mucosas. 3. Se expresa en las células del epitelio gastrointestinal en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. 4. Se une a la adresina MadCAM-1 y favorece el paso de linfocitos desde la sangre periférica a la placa de Peyer y la lámina propia intestinal. 47. El Ministerio de Sanidad recomienda que durante el tercer trimestre del embarazo las mujeres sean revacunadas frente a Bordetella pertussis, ca usante de la tosferina. ¿Por qué?: 1. Para que el sistema inmune de la madre produzca anticuerpos de isotipo IgM, específicos contra el patógeno, que permitan que tanto ella como el feto se encuentren inmunizados. 2. Para que el sistema inmune de la madre produzca anticuerpos de isotipo IgG, específicos contra el patógeno, que permitan que, tras el nacimiento, el bebé se encuentre inmunizado de forma pasiva. 3. Para que el sistema inmune del feto produzca anticuerpos de isotipos IgM e IgG, específicos contra el patógeno, que permitan que, tras el nacimiento, el bebé se encuentre inmunizado de forma activa. 4. Para que el sistema inmune de la madre produzca linfocitos T memoria, que atraviesen la placenta y permitan que, tras el nacimiento, el bebé se encuentre inmunizadode forma pasiva. 48. En una mujer de 40 años, no embarazada y sin antecedentes patológicos de interés, diagnosticada de rinitis alérgica leve-moderada intermitente por sensibilización a pólenes de gramíneas, ¿cuál de los siguientes tratamientos sintomáticos es de elección?: 1. Hidroxicina oral y bromuro de ipratropio (aerosol nasal). 2. Bilastina oral y mometasona (aerosol nasal). 3. Dexclorfeniramina oral y cromoglicato tópico nasal. 4. Ketotifeno oral y oximetazolina tópica nasal.49. Hombre de 60 años en tratamiento con carbamazepina por padecer epilepsia y que presenta fiebre (38,8°C), odinofagia, conjuntivitis, lesiones cutáneas parduzcas extendidas en una gran parte de la superficiecorporal, de aspecto similar a una diana y que se acompañan de desprendimiento epidérmico (superior al 30 %) al menor roce. Es muy probable que esté presentando un cuadro clínico de: 1. Urticaria aguda de causa farmacológica. 2. Eritema exudativo minor secundario a fármacos. 3. Síndrome de Stevens-Johnson farmacológico. 4. Necrolisis tóxica epidérmica.50. Son causa de calcificación metastásica todas las siguientes EXCEPTO: 1. Necrosis celular. 2. Enfermedad de Paget del hueso. 3. Metástasis ósea difusa. 4. Elevación de hormona paratiroidea.51. El vasopresor de elección para mantener la presión de perfusión en un enfermo con shock séptico es: 1. Dopamina. 2. Noradrenalina. 3. Dobutamina. 4. Fenilefrina. 52. Durante una anestesia general la temperatura del paciente ha ido aumentando progresivamente y usted llega a la conclusión de que sufre un cuadro de hipertermia maligna. Referente a esta complicación, una de las siguientes afirmaciones es cierta: 1. Está producida por el uso de anestésicos halogenados y relajantes musculares no despolarizantes. Debe tratarse con benzodiacepinas. 2. Está producida por el uso de barbituricos y opioides. Debe tratarse con dantroleno. 3. Está producida por el uso de anestésicos halogenados y relajantes musculares despolarizantes. Debe tratarse con dantroleno. 4. Está producida por el uso de ketamina y anestésicos locales. No tiene tratamiento53. ¿Cuál de las siguientes funciones NO corresponde a los Comités de Ética Asistencial?: 1. Realizar el asesoramiento ético preceptivo de un ensayo clínico con seres humanos. 2. Asesorar en casos clínicos con dilemas éticos complejos donde es recomendable una deliberación cuidadosa. 3. Explorar las necesidades formativas en el campo de la bioética de los profesionales de la institución. 4. Asesorar a pacientes o familiares que consultan sobre un problema ético en relación con la asistencia sanitaria. 54. Respecto a los tumores de las glándulas salivales: 1. El carcinoma adenoide quístico es el tumor más frecuente de las glándulas salivales y asienta típicamente en la glándula parótida. 2. El carcinoma adenoide quístico es el tumor más frecuente de las glándulas salivales y asienta típicamente en la glándula submaxilar. 3. El adenoma pleomorfo es el tumor más frecuente de las glándulas salivales y asienta típicamente en la glándula parótida. 4. El adenoma pleomorfo es el tumor más frecuente de las glándulas salivales y asienta típicamente en la glándula submaxilar. 55. Señale cuál de los siguientes es el colgajo locorregional indicado para la cobertura de un defecto cutáneo de la cara interna de la rodilla: 1. Colgajo de músculo recto abdominal transverso basado en la arteria epigástrica inferior profunda. 2. Colgajo de gastrocnemio medial, basado en la arteria sural media. 3. Colgajo anterolateral de muslo, basado en la rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral. 4. Colgajo radial fasciocutáneo, basado en ramas perforantes de la arteria radial.56. En cuanto a la reconstrucción de la sonrisa en pacientes con parálisis facial, podemos afirmar que: 1. No se recomienda realizar una reconstrucción dinámica sin hacer previamente una reconstrucción estática. 2. La reconstrucción dinámica consiste en realizar una transferencia de músculo neurotizado. 3. La reconstrucción estática está indicada en casos en los que la parálisis facial lleva establecida menos de un año. 4. Las suturas nerviosas directas desde un nervio motor con el nervio facial dañado pueden ser realizadas en los primeros meses de producirse la lesión del nervio facial. 57. En relación con los analgésicos opioides potentes que se utilizan habitualmente para tratar el dolor intenso en pacientes con enfermedad crónica avanzada irreversible, señale la respuesta INCORRECTA: 1. El fentanilo debe ajustarse en caso de insuficiencia renal. 2. La morfina presenta una vida media de 4 horas. 3. La oxicodona presenta menor incidencia de náuseas que la morfina. 4. La buprenorfina se puede administrartransdérmicamente. 58. Ante un paciente que se encuentra en situación terminal, con un pronóstico vital inferior a un mes, y que presenta un cuadro de anorexia intensa, señale cuál de los siguientes tratamientos le parece más apropiado para tratar este síntoma: 1. Acetato de megestrol (320 - 480 mg/día). 2. Paroxetina (10 - 20 mg/día). 3. Oxibutinina (2,5 – 10 mg/día). 4. Dexametasona (4 - 8 mg/día). 59. De los siguientes métodos, ¿cuál es el más fiable para la estimación del intervalo post-mortal en el período precoz de la muerte?: 1. Cuantificación de potasio en humor vítreo. 2. Observación de la evolución de las livideces cadavéricas. 3. Determinación de la temperatura rectal. 4. Valoración de la reactividad ocular al colirio de acetilcolina. 60. En una paciente menor de edad, todas las infecciones siguientes se deben sospechar como causadas por contacto sexual, una vez que se ha descartado la transmisión perinatal. Solo una de ellas tiene un origen probablemente NO sexual en niñas pequeñas. Indique cuál: 1. Neisseria gonorrhoeae faringea. 2. Chlamydia trachomatis genital. 3. Molluscum contagiosum del área genital. 4. Trichomona vaginalis. 61. ¿Cuál sería el manejo de una paciente de 31 años, nuligesta y asintomática, a la que diagnosticamos en una ecografía rutinaria una lesión compatible con un endometrioma ovárico derecho de 4 cm?: 1. Exploración ginecológica y estudio ecográfico reglado para despistaje de endometriosis profunda. 2. Laparoscopia diagnóstico- terapéutica para diagnóstico de confirmación y de extensión de enfermedad. 3. Quistectomía derecha laparoscópica. 4. Inicio de tratamiento con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para evitar la progresión de la enfermedad.62. ¿Cuál es el marcador ecográfico más importante en el cribado de aneuploidías en el primer trimestre del embarazo?: 1. La ausencia de hueso nasal. 2. La alteración de la onda del ductus venoso. 3. La presencia de quistes de plexos coroideos. 4. La medida de la translucencia nucal. 63. Los siguientes parámetros, EXCEPTO uno, son un dato rutinario de control periódico en la rotura prematura de membranas en una gestación pretérmino. Indique cuál: 1. Temperatura corporal. 2. Longitud cervical. 3. Hemograma y determinación de proteína C reactiva. 4. Registro cardiotocográfico externo. 64. Mujer de 65 años sin comorbilidades, operada de cirugía conservadora de mama izquierda con biopsia selectiva del ganglio centinela. La anatomía patológica de la pieza muestra un carcinoma ductal infiltrante grado III de 11 mm, dos ganglios centinelas negativos, receptores de estrógenos: 0%, receptores de progesterona: 0%, Ki 67: 70%, HER2: negativo. El estudio de extensión es negativo. El tratamiento adyuvante sería: 1. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, radioterapia y trastuzumab. 2. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, radioterapia y tamoxifeno. 3. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, y radioterapia. 4. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos, radioterapia e inhibidores de la aromatasa, dado que es postmenopáusica.65. Mujer de 30 años que acude a su consulta porque se nota un bulto en la mama derecha de reciente aparición. Su abuela tuvo cáncer de mama. A la exploración se palpa en cuadrante súpero-externo un nódulo de 2,5 cm de bordes regulares. No tiene ninguna prueba de imagen previa. Señale la respuesta correcta: 1. Solicita una ecografía mamaria dada la edad de la paciente. 2. Solicita una mamografía porque es la prueba diagnóstica “patrón oro&quot;. 3. Solicita una resonancia magnética dada la edad de la paciente y el antecedente familiar. 4. Le explica que, al tener 30 años, probablemente sea un quiste y optará por un control clínico en 6-12 meses. Si persiste, entonces solicitará una prueba de imagen. 66. Primigesta de 40+2 semanas que acude a urgencias con amniorrea manifiesta y dinámica regular. El seguimiento en el embarazo ha sido normal y posee una determinación vagino-rectal positiva para el estreptococo del grupo B. A la exploración obstétrica presenta un cérvix con 5 cm de dilatación, borrado un 80 % y centrado, con un feto único en presentación cefálica. ¿Cuál sería la actitud a seguir con esta paciente?: 1. Ingreso hospitalario en planta de obstetricia y observación. 2. Regreso a domicilio y profilaxis antibiótica con penicilina en periodo expulsivo. 3. Valoración en consultas externas de obstetricia para realización de ecografía obstétrica y Doppler fetal. 4. Ingreso hospitalario en sala de dilatación y profilaxis antibiótica con penicilina. 67. Una mujer de 34 años diagnosticada de síndrome de ovarios poliquísticos presenta esterilidad primaria de 2 años de evolución y ha sido tratada sin éxito durante 6 meses con citrato de clomifeno (100 mg/día durante 5 días). No asocia otras causas de esterilidad. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado en este momento?: 1. Inseminación artificial y FSH (hormona foliculoestimulante). 2. Aumentar la dosis de citrato de clomifeno a 200 mg/día 5 días, durante 6 meses más. 3. Fecundación in vitro (FIV). 4. Metformina. 68. ¿Qué consejo genético y reproductivo indicaría a una mujer de 30 años que consulta por ser portadora de una premutación en el gen FMR1, responsable del síndrome del cromosoma X frágil, y que desea tener descendencia?. Señale la respuesta correcta: 1. Todos sus hijos varones serán portadores y, por tanto, manifestarán la enfermedad. 2. Existe un fenómeno de anticipación genética,por lo que su descendencia presentará síntomas más graves y más precoces. 3. El diagnóstico genético preimplantacional para la selección de sexo de los embriones mediante hibridación in situ fluorescente (FISH) es la mejor opción para tener descendencia sana. 4. El 50% de sus hijas serán portadoras, pero no presentarán manifestaciones clínicas de la enfermedad.69. Varón miope de 83 años en tratamiento por diabetes e HTA. Lo llevan a consulta sus familiares porque desde hace unos días derrama el vaso de agua en la mesa y se ha dado varios golpes en la cabeza con los muebles de la cocina, aunque él no refiere ningún déficit visual. La presión intraocular es de 18 mmHg en ambos ojos y la agudeza visual es de 0,9 en ambos ojos. ¿Cuál sería la respuesta correcta?: 1. Se debe instaurar tratamiento con análogosde prostaglandinas en colirio, porque presenta un glaucoma normotensional con afectación del campo visual. 2. Puede tratarse de una ceguera cortical y se debe de realizar un campo visual para valorar una posible hemianopsia homónima con respeto macular. 3. Como no refiere problemas visuales, presenta una presión intraocular normal y una agudeza visual normal, se trata de despistes normales a su edad. 4. Presenta un desprendimiento de retina periférico secundario a su miopía que no ha llegado a afectar al polo posterior. 70. Mujer de 67 años que consulta por presentar en su ojo izquierdo desde hace tres días, por la noche, unos destellos luminosos al mover la cabeza. Desde esta mañana nota una zona oscura que se desplaza con la mirada. La agudeza visual es de 1,0 en ambos ojos. ¿Cuál será la actitud correcta? : 1. Se debe realizar un campo visual para confirmar la presencia de un desprendimiento de vítreo posterior, ya que esta es la única forma de diferenciar un desprendimiento de vítreo posterior de un desprendimiento de retina. 2. La presencia de fosfenos es un signo patognomónico del desprendimiento de vítreo posterior, que debe ser tratado con retinopexia neumática. 3. La aparición de fosfenos seguida de una mancha oscura que se desplaza con la mirada es sugestiva de un desprendimiento de vítreo posterior, aunque se debe realizar una exploración de fondo de ojo para descartar una rotura retiniana o hemorragia vítrea. 4. Se debe instaurar un tratamiento hipotensor ocular, ya que ha sufrido un glaucoma agudo que le provocaron los destellos y hoy están apareciendo las alteraciones en el campo visual secundarias a la lesión del nervio. 71. Paciente de 40 años, con exploración física normal, en el que se ha puesto en evidencia en la tomografía computarizada una masa mediastínica y un nódulo hepático, y en la analítica una elevación sérica de lácticodeshidrogenasa (LDH), beta-gonadotropina coriónica humana (beta-GCH) y alfafetoproteína. ¿Cuál es su sospechadiagnóstica?: 1. Hepatocarcinoma metastásico. 2. Seminoma extragonadal metastásico. 3. Linfoma mediastínico. 4. Cáncer de células germinales no seminomatoso extragonadal metastásico 72. En un paciente con cáncer de pulmón sin comorbilidad, la combinación de quimioterapia y radioterapia es el tratamiento de primera elección en: 1. Cáncer de célula no pequeña estadio I. 2. Nódulo pulmonar solitario. 3. Cáncer de célula no pequeña estadio II. 4. Cáncer de célula pequeña. 73. La radioterapia en el cáncer de mama NO está indicada en: 1. Carcinoma in situ post-tumorectomía. 2. Estadio I post-mastectomía. 3. Estadios localmente avanzados. 4. Enfermedad metastásica sintomática. 74. Hombre de 27 años, sano, que consulta por presentar dolor intenso en oído derecho que empeora con la presión sobre el trago, secreción purulenta, sensación de taponamiento, prurito y cierto grado de hipoacusia de varias horas de evolución. En la exploración otoscópica se comprueba la presencia de otorrea y signos inflamatorios importantes en el conductoauditivo externo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Otitis media seromucosa. 2. Otitis externa difusa. 3. Otitis externa maligna. 4. Otitis media aguda perforada. 75. Señale el método de exploración más sensiblepara establecer el diagnóstico de sinusitis, estudiar la anatomía del complejo osteomeatal e identificar posibles complicaciones por extensión local de la infección: 1. Resonancia magnética con gadolinio. 2. Rinoscopia. 3. Tomografía computarizada coronal. 4. Radiografía simple de senos paranasales.76. Niño de 5 años diagnosticado de insuficiencia renal crónica. Acude a urgencias por vómitos, malestar general y palpitaciones. Se realiza un electrocardiograma donde destaca elevación de ondas T y analítica sanguínea con niveles de potasio de 5,9 mEq/L. Se decide la administración inmediata de gluconato cálcico. ¿Cuál es el objetivo de este tratamiento?: 1. Favorecer el desplazamiento de potasio desde el espacio plasmático al espacio intracelular. 2. Quelar el potasio circulante para favorecer su eliminación hepática. 3. Quelar el potasio circulante para favorecer su eliminación renal. 4. Antagonizar la acción del potasio sobre la membrana de la célula miocárdica. 77. Lactante de 6 meses que acude a urgencias por dificultad respiratoria. Exploración: temperatura axilar 37,2°C, frecuencia respiratoria 40 rpm, frecuencia cardíaca 160 lpm, tensión arterial 90/45 mmHg, SatO2 95 % con aire ambiente. Muestra dificultad respiratoria moderada con retracción intercostal y subcostal. Auscultación pulmonar: roncus espiratorios diseminados, espiración alargada y ligera disminución en la entrada de aire en ambos campos pulmonares. Auscultación cardiaca: sin soplos. Se decidemantener al paciente en observación en el hospital durante unas horas. ¿Qué actitud considera más adecuada en este momento respecto a las pruebas complementarias?: 1. Solicitar gasometría venosa, recuento leucocitario y reactantes de fase aguda. 2. Solicitar radiografía de tórax. 3. Solicitar gasometría arterial y reactantes de fase aguda. 4. No solicitar pruebas complementarias. 78. La causa más frecuente de hipotiroidismo congénito permanente es: 1. La alteración en el desarrollo embrionario de la glándula tiroidea (disgenesias tiroideas). 2. Las dishormonogénesis (errores congénitos en la síntesis/secreción de las hormonas tiroideas). 3. Los hipotiroidismos hipotálamo-hipofisarios. 4. Los síndromes de resistencia a las hormonas tiroideas. 79. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la tiroiditis autoinmune o de Hashimoto es INCORRECTA?: 1. Es una patología que puede aparecer en la infancia-adolescencia. 2. Los pacientes con síndrome de Down (trisomía 21) tienen mayor incidencia de tiroiditis autoinmune que la poblacióngeneral. 3. La tiroiditis autoinmune evoluciona habitualmente hacia un hipotiroidismo, pero al inicio de la enfermedad, los pacientes pueden presentar una fase transitoria de hipertiroidismo. 4. Los pacientes con síndrome de Turner (cariotipo 45, X0) y síndrome de Klinefelter (cariotipo 47, XXY) tienen una menor incidencia de tiroiditis autoinmune que la población general. 80. Niño de 8 años que consulta por la aparición de vello púbico en la base del pene desde hace 12 meses. El testículo no ha aumentado de volumen y el pene no ha aumentado de tamaño. No se aprecia un aumento de la velocidad de crecimiento en el último año. La edad ósea es un año mayor que la cronológica. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: 1. Pubertad precoz central. 2. Pubertad precoz periférica. 3. Adrenarquia precoz. 4. Tumor suprarrenal. 81. En relación con la enfermedad celiaca, señale la respuesta correcta: 1. Es necesaria la confirmación con biopsia intestinal para un diagnóstico definitivo. 2. La genética (DQ2/DQ8) tiene un elevadovalor predictivo negativo. 3. Las personas con síndrome de Prader-Willi tienen más riesgo de desarrollar una enfermedad celiaca que la población general. 4. Es frecuente adquirir tolerancia al gluten con la edad.82. En el tratamiento de una diarrea aguda en el niño, sólo una de las medidas propuestas es correcta, señálela: 1. Hay que recomendar una dieta astringente pobre en fibra hasta su resolución. 2. Se recomienda reducir de entrada el aporte de lactosa los primeros días de la diarrea. 3. Se debe proponer rehidratación oral durante 4-6 horas y realimentación posterior con dieta normal. 4. La presencia de Salmonella en heces debe ser tratada con antibióticos para evitar su diseminación.83. En el síndrome de realimentación al inicio del tratamiento de la malnutrición crónica, puedenaparecer todas las alteraciones analíticas siguientes, EXCEPTO una. Indique cuál: 1. Hiperglucemia. 2. Hiperfosfatemia. 3. Hipopotasemia. 4. Hipomagnesemia. 84. Un paciente con enfermedad de Alzheimer moderada que presenta episodios de agitación y agresividad grave junto a sintomatología psicótica puede ser tratado con uno de los siguientes fármacos, que está aprobado para esta indicación. Indique cuál: 1. Escitalopram. 2. Lorazepam. 3. Risperidona. 4. Trazodona. 85. Un paciente de 79 años es traído a urgencias a las 7 de la tarde desde una residencia, pero no disponemos del informe de derivación y por tanto desconocemos sus antecedentes. Está desorientado en tiempo y espacio. Tiene problemas para recordar información sencilla. En ocasiones se pone muy nervioso y agitado, porque ve personas amenazantes, incluso cuando se encuentra a solas. En otras ocasiones aparece somnoliento y desatento. El principal dato que apoya el diagnóstico de delirium frente al de demencia es: 1. La presencia de alucinaciones visuales. 2. Los síntomas cognitivos. 3. La agitación psicomotriz. 4. La fluctuación del nivel de alerta.86. Indique cuál NO es una indicación de la terapia electroconvulsiva: 1. Trastorno depresivo mayor grave en el anciano. 2. Depresión durante el embarazo. 3. Agorafobia grave e incapacitante en personas jóvenes. 4. Formas agudas de esquizofrenia en personas jóvenes. 87. Ante un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)de inicio súbito en un niño de 9 años que además presenta tics y corea como manifestaciones neurológicas se debería descartar una infección por: 1. Estreptococo viridans. 2. Estreptococo alfa-hemolítico. 3. Estreptococo beta-hemolítico, grupo A. 4. Enterococo.88. ¿Cuál es el mecanismo de acción del antidepresivo bupropion?: 1. Inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina. 2. Inhibe la recaptación de noradrenalina y dopamina. 3. Es antagonista de la dopamina e inhibe la recaptación de serotonina. 4. Es antagonista del glutamato e inhibe la recaptación de dopamina. 89. Un hombre de 46 años con trastorno bipolar es llevado a urgencias tras una sobreingesta de carbonato de litio. En la exploración destacatemblor intenso, ataxia, disartria, mioclonías y fasciculaciones. La litemia es de 4,1 mEq/L (toxicidad > 1,6 mEq/L). ¿Cuál de las siguientes opciones terapéutica estaría más indicada?: 1. Aminofilina asociado a un catártico. 2. Carbón activado. 3. Hemodiálisis. 4. Diuresis forzada. 90. Entre las interacciones de los antipsicóticos con otros grupos farmacológicos señale cuál de las siguientes es FALSA: 1. Los fumadores suelen presentar niveles de antipsicóticos en plasma superiores a los no fumadores. 2. El litio puede empeorar los síntomas extrapiramidales y aumentar la neurotoxicidad. 3. La carbamazepina disminuye los niveles plasmáticos de antipsicóticos. 4. Los antidepresivos aumentan los niveles plasmáticos de antipsicóticos. 91. Niña de 11 años y 6 meses, premenárquica, con escoliosis idiopática conocida. La radiografía de raquis realizada hace 6 meses mostraba un curva tóraco-lumbar izquierda de 18° (ángulo de Cobb). En la actual se observa un ángulo de Cobb de 28°, con una maduración de cresta iliaca (signo de Risser) de 2. En este momento evolutivo, ¿qué tratamiento es el más adecuado para intentar detener la progresión de la curva?: 1. Ejercicios de natación. 2. Ejercicios de reeducación postural. 3. Corsé ortopédico corrector. 4. La intervención quirúrgica mediante artrodesis espinal.92. Mujer que presenta dificultad para caminar tras una cirugía ginecológica. Tiene dolor leve en el muslo y le falla la pierna al apoyar. En la exploración presenta debilidad para la flexiónde la cadera y para la extensión de la rodilla, y disestesias en la cara anterior del muslo. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?: 1. Neuropatía del nervio femoral. 2. Meralgia parestésica del nervio fémoro-cutáneo. 3. Neuropatía del nervio obturador. 4. Neuropatía del nervio ciático93. Un hombre de 58 años, hipertenso, acude a urgencias por un síncope de 30 segundos mientras corre, con recuperación espontánea y sin secuelas. La tensión arterial es 135/65 mmHg. En la auscultación cardiaca presenta un soplo sistólico rudo, intenso, que se reduce con maniobras de Valsalva y un segundo tono atenuado. El ECG muestra un ritmo sinusal a 72 lpm, con criterios de hipertrofia ventricular izquierda y ondas T invertidas en cara anterior. Señale la afirmación correcta: 1. El cuadro clínico sugiere un tromboembolismo pulmonar. 2. Los datos aportados indican miocardiopatía hipertrófica con obstrucción grave del tracto de salida de ventrículo izquierdo. 3. Estos datos corresponden a estenosis aórtica grave. 4. Debe excluirse una disección de aorta mediante una tomografía computarizada con contraste.94. Entre las siguientes combinaciones de fármacos ¿cuál ha demostrado reducción de la mortalidad en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida?: 1. Betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. 2. Digoxina y betabloqueantes. 3. Diuréticos de asa y antagonistas de los canales del calcio. 4. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los canales del calcio. 95. Una mujer de 83 años alérgica a betalactámicos ingresa por pielonefritis aguda y vómitos. Toma amiodarona desde hace 3 años por fibrilación auricular paroxística. Al ingreso se pauta levofloxacino y metoclopramida. Por agitación nocturna se añade haloperidol. Al 6º día sufre un síncope del que se recupera a los pocos segundos. El ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, QRS estrecho y QTc 510 ms. En este contexto clínico, ¿qué etiología explicaría el síncope?: 1. Una taquicardia ventricular polimorfa. 2. Un infarto agudo de miocardio. 3. Un ictus cardioembólico. 4. Un bloqueo aurículoventricular completo. 96. Ante un paciente con pericarditis aguda y derrame pericárdico grave ¿cuál de las siguientes medidas es INCORRECTA?: 1. Ingreso para monitorización estrecha de la aparición de signos de taponamiento. 2. Administración de diuréticos que faciliten la desaparición del derrame. 3. Ingreso y consideración de pericardiocentesis. 4. Administración de antiinflamatorios no esteroideos. 97. Hombre de 42 años con antecedente de cirrosis hepática compensada, traído a urgencias por ictericia, fiebre, aumento del perímetro abdominal y deterioro significativo del estado general. ¿Cuál de los siguientes parámetros analíticos NO le aportaría información acerca del pronóstico?: 1. Albúmina sérica. 2. Índice internacional normalizado (INR). 3. Bilirrubina total sérica. 4. Transaminasas (valor de ALT y AST) 98. Hombre de 55 años remitido a la consulta por detectarse en un examen de salud hipertransaminasemia y esteatosis hepática en la ecografía. Es hipotiroideo en tratamiento sustitutivo y diabético bien controlado con metformina. Bebe alcohol muy ocasionalmente. En la exploración física destaca una obesidad tipo I (índice de masa corporal, IMC 33 kg/m2). La analítica muestra: aspartato aminotransferasa (AST) 87 UI/L, alanino aminotransferasa (ALT) 65 UI/L, gammaglutamiltransferasa (GGT) 100 UI/L, colesterol total 230 mg/dL, glucemia basal 132 mg/dl. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, hormonas tiroideas y ferritina normales. Coagulación normal. La serología de hepatitis vírica (VHA, VHB y VHC) y de autoinmunidad (ANA, AMA, AML, antiLKM) son negativas. Señale la afirmación más apropiada: 1. Tiene una esteatosis hepática sin riesgo de desarrollar cirrosis ni hepatocarcinoma, por lo que es suficiente el control metabólico periódico. 2. Está indicado realizar una biopsia hepática por la sospecha de hepatitis autoinmune. 3. Es útil realizar una elastografía de transición (FibroScan ®) para determinar la existencia o no de fibrosis. 4. Está indicado sustituir la metformina por pioglitazona que ha demostrado ser más eficaz para mejorar la esteatosis hepática.99. Paciente con cirrosis hepática estadio B de Child con ascitis y antecedentes de peritonitis bacteriana espontánea (PBE). ¿Cuál de las siguientes pautas de tratamiento antibiótico se considera adecuada como profilaxis de la PBE?: 1. Vancomicina 500 mg / día. 2. Norfloxacino 400 mg / día. 3. Metronidazol 250 mg / día. 4. Amoxicilina 1000 mg / día. 100. Paciente joven con enfermedad inflamatoria intestinal que es diagnosticado de espondilitis anquilosante. ¿Cuál de las siguientesafirmaciones es FALSA?: 1. La espondilitis anquilosante es más frecuente en pacientes con enfermedad de Crohn. 2. La actividad de la espondilitis anquilosante guarda relación con la actividad inflamatoria de la enfermedad inflamatoria intestinal. 3. La actividad de la espondilitis anquilosante no remite con glucocorticoides. 4. La evolución de la espondilitis anquilosante evolución es lenta y progresiva.101. El tratamiento médico de los macroprolactinomas debería reducir la masa tumoral, normalizar los niveles séricos de prolactina y restaurar la función gonadal. Esto se puede conseguir con: 1. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. 2. Agonistas selectivos de los receptores D2 dopaminérgicos. 3. Análogos de la somatostatina. 4. Antagonistas de los receptores V2 de la desmopresina.102. La hipoglucemia postabsortiva por tumores no insulinomas se caracteriza: 1. Por ser habitual en tumores abdominales de pequeño tamaño y crecimiento rápido. 2. Porque los niveles plasmáticos de proinsulina, insulina y péptido C están suprimidos durante la hipoglucemia. 3. Porque los niveles de IGFI están característicamente elevados y la ratio IGFII/IGFI es anormalmente baja. 4. Porque la hipoglucemia tumoral es una de las complicaciones más frecuentes en neoplasias hematológicas en ausencia de caquexia.103. La administración oral de urea produceaumento de diuresis y disminución de la natriuresis y se constituye en un tratamiento seguro y eficaz de la: 1. Hiponatremia hipotónica en situación de euvolemia. 2. Hiponatremia hipotónica en situación de hipovolemia. 3. Hiponatremia isotónica asociada a hiperproteinemia. 4. Hiponatremia hipertónica.104. La diabetes insípida nefrogénica inducida por litio: 1. Está causada por mutaciones de acuaporina-2. 2. Es debida a una reducción marcada de los niveles de acuaporina-2. 3. Responde a dosis bajas de desmopresina. 4. Los diuréticos tiazídicos y el amiloride están contraindicados en su tratamiento.105. Paciente de 67 años que en los últimos 6 meses, en dos analíticas de rutina, presenta linfocitosis progresiva. En la última, hemoglobina 15,4 g/dl; leucocitos 18,5 x10³/μL con 82 % de linfocitos maduros que por citometría de flujo expresan los antígenos CD5/CD19/CD23 y plaquetas 240 x10³/μL. ¿Qué actitud le parece correcta?: 1. Estudio de mutaciones de TP53 para establecer el pronóstico. 2. Aspirado/biopsia ósea para confirmar el diagnóstico. 3. PET/CT para establecer la actitud terapéutica. 4. Nuevo control clínico y analítico en 6 meses. 106. Mujer de 65 años derivada a urgencias por fiebre y alteraciones en la analítica: Hemoglobina 11,4 g/dL, leucocitos 0,86 x10³/μL, (neutrófilos 41,9 %, linfocitos 55,8 %), plaquetas 48,0 x10³/μL, fibrinógeno 118 mg/dL, dímero D 20,2 μg/mL. Se realiza examen de médula ósea con la que se le diagnostica una leucemia aguda con t(15;17) en el 60 % de las células. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?: 1. Si está asintomática se iniciará ácido trans retinoico (ATRA) y se recomendarán controles en hospital de día. 2. Se iniciará tratamiento con trióxido de arsénico, ATRA y terapia de soporte. 3. Es una leucemia mieloblástica tipo M3, por lo que se iniciara tratamiento quimioterápico y heparina para controlar la coagulación intravascular diseminada. 4. Se debe iniciar tratamiento antibiótico. Cuando desaparezca la fiebre se iniciará el tratamiento de la leucemia.107. Paciente de 18 años que acude a urgencias con epistaxis de varios días de evolución, sin antecedentes personales ni familiares de interés. En la exploración está afebril, se observan equimosis múltiples, no se palpa esplenomegalia. Analítica: Leucocitos 7,2 x10³/μL, Hb 12,3 g/dL, Plaquetas 6,0 x10³/μL. La trombocitopenia se confirma en el frotis, donde se observan plaquetas de tamaño aumentado. Estudio de coagulación y bioquímica normales. ¿Cuál considera el diagnóstico más probable?: 1. Púrpura trombótica trombocitopénica. 2. Coagulación intravascular diseminada. 3. Trombocitopenia inducida por infección. 4. Trombocitopenia inmune primaria. 108. En relación con el linfoma folicular, señale la INCORRECTA: 1. Es el segundo linfoma más frecuente en Occidente. 2. Las células neoplásicas derivan de un linfocito de la médula ósea. 3. Puede transformarse en un linfoma B difuso de célula grande. 4. Puede permanecer años sin necesitartratamiento. 109. Sobre la Listeria monocytogenes, señale la afirmación INCORRECTA: 1. Es un bacilo grampositivo, catalasa positivo. 2. Está ampliamente distribuida en el suelo, aguas residuales y vegetación en descomposición. 3. El hombre y los animales pueden ser portadores asintomáticos. 4. El tratamiento de elección de la meningitis por L. monocytogenes es una cefalosporina. 110. Hombre de 54 años que consulta por clínica miccional compatible con patología prostática. I-PSS=22+4, volumen de orina residual 120 cc, flujo máximo 7,2 ml/s, PSA=0,91 ng/ml y volumen prostático en ecografía 31 cc. Su primera recomendación terapéutica será: 1. Alfa-bloqueante. 2. Inhibidor de 5-alfa reductasa. 3. Anti-muscarínico. 4. Resección transuretral de próstata.111. Mujer de 37 años sin otros antecedentes de interés que una apendicectomía. Acude a urgencias por dolor en fosa renal derecha de 3 días de evolución y fiebre de 39°C. En la analítica destaca leucocitosis (14 x10³/μL con neutrofilia) y proteína C reactiva 15 mg/dL. El sistemático de orina muestra hematuria microscópica, leucocituria y piuria significativas. Ingresa con el diagnóstico de pielonefritis aguda y se inicia tratamiento antibiótico con ceftriaxona intravenosa. Tres días después persiste fiebre de 38,5°C, aumento de la leucocitosis y deterioro de la función renal. Teniendo en cuenta la sospecha diagnóstica¿qué prueba solicitaría a continuación?: 1. Tomografía axial computarizada con contraste intravenoso. 2. Urografía intravenosa. 3. Resonancia magnética nuclear abdominal. 4. Ecografía urológica. 112. Hombre de 59 años con nefropatía diabética, con filtrado glomerular estimado de 36 ml/min/1,73 m2 e índice albuminuria/creatininuria de 350 mg/g. Según la clasificación de enfermedad renal crónica KDIGO 2012 corresponde a la categoría: 1. Estadio G3b A2. 2. Estadio G4 A3. 3. Estadio G3b A3. 4. Estadio G4 A2.113. En relación con la nefropatía membranosa señale la respuesta FALSA: 1. La mayoría de las nefropatías membranosas son de causa idiopática. 2. Lo que mejor predice el pronóstico es la presencia de afectación intersticial y no el daño glomerular (estadios I a IV). 3. Los anticuerpos frente al receptor de la fosfolipasa A2 (Anti-PLA2R) suelen ser positivos en las formas idiopáticas. 4. El 90% de los pacientes alcanzan la remisión con corticoides únicamente. 114. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede aparecer una acidosis metabólica sin anion gap elevado?: 1. Insuficiencia renal. 2. Cetoacidosis diabética. 3. Diarrea. 4. Ayuno prolongado115. Mujer de 27 años con tos no productiva, fiebre y dolor pleurítico de un mes de evolución. En la radiografía de tórax se objetiva un derrame pleural izquierdo. El análisis del líquido pleural muestra un exudado linfocítico con pH 7,32, glucosa 66 mg/dL y adenosin-deaminasa 59 U/L. ¿Cuál es la etiología más probable?: 1. Insuficiencia cardiaca. 2. Síndrome de Meigs. 3. Quilotórax. 4. Tuberculosis pleural. 116. En un sujeto mayor de 65 años una prueba de tuberculina ha mostrado una induración de 3 mm. La induración en una segunda prueba, realizada 10 días después, es de 13 mm. Señalela respuesta correcta: 1. La primera reacción es un falso positivo. 2. La segunda reacción es un verdadero positivo. 3. La primera reacción es un verdadero negativo. 4. La segunda reacción es un falso positivo.117. ¿Cuál de las siguientes altern
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  Descartado el caso del nuevo coronavirus en Barcelona

  Archivado: enero 28, 2020, 3:36pm UTC por carmenfernandez

  • Sanidad considera de momento “muy bajo” el riesgo de coronavirus de China en España
  • El coronavirus agota las existencias de mascarillas en las farmacias de España

  El Departamento de Salut de la Generalitat, a través de la Agencia de Salud Pública de Cataluña, ha descartado, gracias a los análisis realizados en el laboratorio de apoyo de vigilancia epidemiológica, el caso sospechoso del nuevo coronavirus (2.019-nCoV) que cumplía con los criterios clínicos y epidemiológicos necesarios para su estudio. “Se trata de un hombre de 33 años procedente de la zona china de Wuhan –ciudad donde nacieron los primeros casos-, que tuvo síntomas ayer, y que ha sido trasladado al Centro Hospitalario de Referencia para enfermedades de alto Riesgo”, precisó esta tarde.

  El Centro de Referencia para enfermedades de alto riesgo está ubicado en el Hospital Clínico de Barcelona, donde se ha ingresado y sometido a estudio al citado hombre. La agencia ha explicado que las pruebas que se realizan en el laboratorio de apoyo de vigilancia epidemiológica descartan o confirman finalmente los posibles casos. Este procedimiento sigue lo establecido en el protocolo de actuación en Cataluña ante casos sospechosos del nuevo coronavirus, aprobado ayer y basado en la evidencia científica, de acuerdo con las directrices de la Organización Mundial de la Salud ( OMS) y en coordinación con el Ministerio de Sanidad y la Red de Vigilancia Epidemiológica Europea. También sigue los circuitos específicos de notificación de casos en el marco de los planes de preparación y de respuesta de la Red de Vigilancia Epidemiológica de Cataluña. El protocolo está abierto a nuevas actualizaciones a medida que haya nuevas evidencias sobre la enfermedad.

  Protocolo aprobado ayer en Cataluña

  Según ha hecho público el Departamento de Salud, a grandes rasgos, el circuito a seguir comienza por la notificación, por parte de un centro sanitario en la red de vigilancia epidemiológica de Cataluña, de la existencia de sospecha de un caso; y, atendiendo a un conjunto de criterios epidemiológicos y clínicos, Salud Pública declara o no la alerta. Ésto es lo que ha sucedido en el caso actualmente en estudio.
  

  Las pruebas realizadas en el laboratorio de apoyo de vigilancia epidemiológica descartarán o confirmarán el caso: si es positivo, se seguirán las medidas de prevención y control, entre las que figura el aislamiento del paciente y el seguimiento de sus contactos. En todos los casos, los servicios sanitarios proporcionarían al paciente todas las indicaciones necesarias.

  Síntomas de alerta

  Por otro lado, el Departamento de Salud ha precisado que los síntomas más comunes de este coronavirus incluyen tos, dolor de garganta, fiebre y sensación de falta de aire. En casos más graves, la infección puede causar neumonía, dificultad importante para respirar, insuficiencia renal e, incluso, la muerte. Los casos más graves, generalmente, suceden en personas mayores o que padecen alguna comorbilidad como la enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar o problemas de inmunidad.

  Servicio de traducción con población de habla china

  El coronavirus se transmite por vía respiratoria a través de pequeñas gotas respiratorias y por el contacto estrecho con las secreciones infectadas. El período de incubación de la enfermedad es de entre 2 días y un máximo de 14. “Por ello, si en los 14 días posteriores a la vuelta de un viaje a la ciudad de Wuhan se presentan síntomas respiratorios (tos, dolor de cuello, fiebre, sensación de falta de aire) se comunicará a los servicios sanitarios el antecedente de la estancia en esta ciudad o bien llamar al 061 Salud Responde (teléfono de demanda de asistencia sanitaria en Cataluña) , que ya incorpora un servicio de traducción a disposición de los profesionales de la salud que lo necesiten para comunicarse con la población de habla china“, indica Salud.

  Actualmente, recuerda asimismo, no existe un tratamiento específico para el nuevo coronavirus pero sí muchos tratamientos para controlar sus síntomas, por lo que, la asistencia sanitaria puede mejorar el pronóstico.

  Las medidas genéricas de protección individual frente a enfermedades respiratorias incluyen, “realizar una higiene de manos frecuente, especialmente después de contacto directo con personas enfermas o su entorno; evitar el contacto estrecho con personas que muestren signos de afección respiratoria, como tos o estornudos; mantener una distancia de un metro aproximadamente con las personas con síntomas de infección respiratoria aguda, y taparse la boca y la nariz con pañuelos desechables al toser o estornudar y lavarse las manos”.

  Impacto bajo

  El Departamento de Salud asegura que “se considera que el impacto para la salud pública en caso de detectarse un caso importado es bajo para Cataluña y para el resto de España. De hecho, el Comité de Emergencia de la OMS no ha considerado, por el momento, que la situación constituya una emergencia de Salud Pública de relevancia internacional”.

  Sin embargo, desde el inicio del primer brote hasta ahora, se han registrado, además de los casos de China, en estos otros países: Tailandia, Japón, Corea del Sur, Taiwán, Vietnam, Singapur, Nepal, Malasia, Australia, Francia, Canadá y EEUU. Se da la circunstancia de que en todos estos países, todos los casos son importados de Wuhan. Sin embargo, es oficial ya, en Alemania, el primer caso de coronavirus de Wuhan en una persona que no viajó recientemente a China, lo que confirma la facilidad de propagación del virus y contagio, pese a que las autoridades sanitarias creen que para ello es necesario estar en contacto con un infectado por al menos 15 minutos. Se trata de un empleado del grupo Webasto, especializado en productos de calefacción y refrigeración para vehículos a motor y más de 13.000 empleados en todo el mundo. Fue contagiado por una colega china que viajó recientemente desde Shanghái para participar en uno de los cursos de capacitación que ofrece la compañía, con sede en Baviera.

   

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  El coronavirus agota las existencias de mascarillas en las farmacias de España

  Archivado: enero 28, 2020, 1:56pm UTC por Carmen Torrente

  • La OMS descarta declarar la emergencia internacional por la epidemia de coronavirus
  • Los dos posibles casos de coronavirus en España dan negativo
  • Sanidad considera de momento “muy bajo” el riesgo de coronavirus de China en España

  Los farmacéuticos españoles están haciendo ‘su agosto’ en el mes de enero con la venta de mascarillas para prevenir el coronavirus. Tanto es así que del 1 al 26 de enero aumentó su venta un 77% respecto al año pasado, y un 330% entre los días 22 y 24 de enero, los de mayor demanda del mes, según datos facilitados por Cofares.

  José Merodio, titular de una farmacia en Usera, el barrio chino de Madrid, explica a CF que la semana pasada fue “una locura. Se han multiplicado por 20 las ventas”. Asegura que las tres distribuidoras con las que él trabaja se han quedado sin stock. “Esta mañana he logrado contactar con un laboratorio que me ha enviado una caja de 20 unidades, y no creo que queden al mediodía”, afirmaba esta mañana.

  Sin querer ser alarmista, Merodio asegura que esto no sólo sucede en su barrio ni en su ciudad, ya que la comunidad china funciona a través de whatsapp y se mueve mucho. De hecho, Antonio Mingorance, presidente del Consejo andaluz de colegios de farmacéuticos, y vicepresidente de Bidafarma (integrada por ocho cooperativas), confirma este aumento de la demanda: “Teníamos el stock normal de mascarillas, pero siempre que ocurre un evento de este tipo las ventas se disparan. Tenemos mucha población china en España”. En concreto, según el Instituto Nacional de Estadística (INE), residen en España más de 224.559 personas con nacionalidad china.

  En Cataluña tampoco están mejor. Pep Soler regenta una farmacia en el centro de Barcelona, en el mismo Paseo de Gracia, donde acuden muchos turistas chinos: “Desde el fin de semana no tenemos existencias. Trabajamos con dos laboratorios y nos dicen que no tienen previsión de envío”.

  La población china colabora desde el extranjero haciendo donaciones

  Shijia Li, estudiante de Medicina china residente en España, aclara que en su país ha habido un desabastecimiento de todo tipo de material sanitario, no sólo de mascarillas, sino también de guantes y gafas de uso sanitario: “Desde el extranjero estamos intentando ayudar lo máximo posible. Las mascarillas las estamos comprando para donarlas, sobre todo al personal sanitario y a la población en riesgo. No las estamos comprando para usarlas nosotros en España”.  

  Incremento de peticiones a las distribuidoras

  Según señala la Federación de Distribuidores Farmacéuticos (Fedifar), el número de peticiones de mascarillas por parte de las farmacias se ha incrementado notablemente estos días, en torno a 3.000% respecto a diciembre, pero esta cifra hay que cogerla con pinzas, puesto que se trata de “un producto con muy escasa rotación y, aparte, es preventivo; no es un medicamento”. A su vez, una misma farmacia puede repetir la petición varias veces y hay que tener también en cuenta, según aclara la patronal, que el mes de enero es especialmente propicio a gripes y alergias. Desde Fedifar confían en que el suministro se restablezca en breve: “Todo depende de los laboratorios”.

  Luz Lewin, farmacéutica y directora técnica y de calidad de Grupo Cofares, indica que “uno de los mecanismos más seguros para no contagiarse es mantenerse a un metro de distancia con las personas contagiadas y el uso de mascarillas“, y añade: “La ventaja de llevar mascarilla es que no solo nos protege del contagio del coronavirus, sino también es una barrera para otros, como el virus de la gripe”.

  Mascarillas más demandadas

  No todas las mascarillas protegen igual, por lo que el producto que vienen pidiendo los chinos es uno en concreto: mascarilla con filtro FFP2, con una protección especial para enfermedades respiratorias. “Sin embargo, al final se llevan la máscara que quede”, añade Merodio.

  “Las mascarillas más buscadas son las que tienen el filtro FFP2 y el modelo N95”

  En el mismo sentido se pronuncian en otra farmacia de Usera, Farmausera: “Al principio veían pidiendo una mascarilla concreta, el modelo N95, pero está agotada a nivel mundial. Se llevan la mascarilla que tengamos, pero el pasado sábado nos quedamos sin existencias”, comenta una delas farmacéuticas.

  Soler, desde Barcelona, explica también que al principio los chinos pedían mascarillas para protegerse de polvo y ácaros: “Luego se llevaban las de papel, y ahora se llevarían cualquier cosa para taparse la boca”.

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  Examen EIR 2020: anulada una pregunta en la plantilla provisional

  Archivado: enero 28, 2020, 1:39pm UTC por Nuria Monsó

  La Comisión Calificadora del examen EIR 2020 ha decidido anular una de las preguntas de la prueba que se realizó el pasado 25 de enero, según consta en la plantilla provisional de respuestas del examen, en su versión 0.

  Examen EIR 2020:

  Examen EIR 2020: consulte aquí todas las preguntas del examen

  Examen EIR 2020: nota de corte, media del expediente, netas y percentiles

  Examen EIR 2020: “Es mi sueño y lo voy a conseguir”

  Examen EIR 2020: Así se viven las horas previas en Twitter

  Examen EIR 2020: muchas preguntas sobre cardiología e investigación

  Concretamente, la pregunta anulada es la 173, relativa a la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias y al órgano de participación de los profesionales en materia de recursos humanos. Se refería a la comisión consultiva profesional, organismo que ya ni siquiera está contemplado en la redacción actual de la norma. La pregunta deberá ser sustituida por una de las de reserva.

  Con esta información, los aspirantes EIR podrán hacer un cálculo estimatorio sobre sus notas del examen y su posible número de orden, y, por tanto, sus posibilidades para conseguir una plaza en la especialidad favorita.

  Impugnaciones

  Es posible presentar reclamaciones los días 29, 30 y 31 de enero de 2020, según ha informado el Ministerio de Sanidad. Las mismas se tendrán en cuenta de cara a las plantillas de respuestas definitivas.

  Las primeras impresiones de la prueba es que ha sido un examen de dificultad media, aunque asequible para los aspirantes EIR. Muchas de las cuestiones además estaban verdaderamente centradas en los cuidados enfermeros, en lugar de estar más ceñidas al ámbito médico.

  Por otra parte, ha sido el primer año en el que el examen EIR incluía cuatro preguntas relacionadas con imágenes, que en principio no habrían sido particularmente difíciles.

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  Examen MIR 2020: la comisión calificadora no anula ninguna pregunta

  Archivado: enero 28, 2020, 1:03pm UTC por Nuria Monsó

  La Comisión Calificadora del examen MIR 2020 ha decidido de momento dar por válidas todas las preguntas de la prueba que se realizó el pasado 25 de enero, según consta en la plantilla provisional de respuestas del examen, en su versión 0.

  Examen MIR 2020:

  ¿Qué especialidad puedo elegir si he sacado el número 4.489 en el MIR?

  Todas las preguntas y respuestas

   â€œâ€¦ Y mañana, a volar en globo a Segovia”

   â€œLa extensión y dificultad global, asimilables a otros años”

  Todas las imágenes

  Mensajes de apoyo en Twitter

  Con esta información, los aspirantes MIR podrán realizar sus primeras estimaciones sobre sus notas del examen y su posible número de orden, y, por tanto, sus posibilidades para formarse en su especialidad favorita.

  Impugnaciones

  Asimismo, quienes hayan realizado el examen pueden presentar sus reclamaciones los días 29, 30 y 31 de enero de 2020. Las mismas se tendrán en cuenta de cara a las plantillas de respuestas definitivas.

  Las primeras impresiones del examen es que no ha tenido una especial dificultad respecto a años anteriores en cuanto al nivel de las preguntas.

  Un aspecto que ha podido confundir a los aspirantes es que, en lugar de las cuestiones estuvieran agrupadas por especialidad, estaban mezcladas. Asimismo, ha habido menos preguntas de imagen que otros años.

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  “El objetivo es cicatrizar la Enfermedad Inflamatoria Intestinal”

  Archivado: enero 27, 2020, 4:10pm UTC por admin

  Jefe de Gastroenterología del Hospital Clínico de Zaragoza y experto en Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Fernando Gomollón se muestra muy optimista con la aprobación de la terapia con células madre del tejido adiposo para tratar enfermedades perianales, frecuentes en enfermedad de Crohn. El darvadstrocel (Alifosel, de Tigenix y Takeda) se reservará en una primera etapa para “pacientes con enfermedad de Crohn luminal inactiva o de intensidad leve cuyas fístulas no han respondido como se esperaba al menos a un tratamiento biológico o convencional”. Es una de las novedades que comenta en el Tratado de terapéutica en Enfermedad Inflamatoria Intestinal, que acaba de publicar junto a una decena de especialistas españoles para ofrecer un “acceso a la información de forma sintética”. Junto a él figuran María Chaparro y Javier Gisbert, del Hospital de La Princesa, de Madrid; Santiago García y Javier Martín, del Miguel Servet de Zaragoza; Joaquín Hinojosa, de La Fe de Valencia; Gemma Pujol, del Sant Joan de Deu de Barcelona; Teresa Arroyo, del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (Geteccu); Beatriz Sicilia, del Hospital de Burgos, y Elena Ricart, del Hospital Clínico de Barcelona.

  El término Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) engloba un conjunto de enfermedades inflamatorias del tubo digestivo que se presentan en forma de brotes, en especial la colitis ulcerosa y el Crohn. De origen poco claro, la EII es más frecuente en países desarrollados y en la población caucásica. Afecta por igual a hombres y a mujeres, y puede aparecer a cualquier edad, aunque es más común que se diagnostique entre los 20-30 años, con un segundo pico de incidencia que va de los 50 a los 70 años. En España, por cada 100.000 habitantes, se estima que hay 87-110 personas afectadas por EII.

  “La investigación en este campo -explica con la vista puesta en un futuro no muy lejano- se dirige a los mecanismos de control del sistema inmune y a prever qué va a ocurrir en cada paciente”. Insiste en que “las enfermedades inflamatorias intestinales hay que tratarlas cuanto antes con fármacos biológicos”, por su comprobada eficacia. El libro actualiza un tratado iniciado en 2014 y su enfoque atiende a la forma cotidiana de consultar de los profesionales, “y es el primero que incluye un diccionario de recursos, todos con sus pros y sus contras”. Este diccionario va seguido de una serie de estrategias para enfrentarse a las distintas enfermedades (Crohn, colitis ulcerosa, perianales, del embarazo, en niños…). Los especialistas abogan por contemplar y atender al paciente de modo integral, según cada caso y la fase del trastorno. Incluye para ello veinticinco casos reales: “Los más típicos y también algunos de los más raros”, precisa Gomollón. Y además de los tratamientos disponibles, de los consejos nutricionales y de los aboradjes quirúrgicos, informa de moléculas que aún no han entrado aún en ensayo clínico, así como de las terapias celulares.

  Entre los mejores recursos cibernéticos para los pacientes menciona dos webs informativas de calidad: www.educainflamatoria.com y [https:]] .

  Y desde su amplia experiencia clínica que le ha conducido a ser miembro fundador de Geteccu (Grupo Español de Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa), y de la Asociación Española de Gastroenterología, además de miembro de la European Crohn’s and Colitis Association y de la American Association of Gastroenterology, termina con una meta esperanzadora: “Ahora, el objetivo es, no sólo controlar los síntomas, sino cicatrizar la enfermedad”.

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  Norgine España celebra su 25 aniversario con nuevas oficinas en Madrid

  Archivado: enero 27, 2020, 2:55pm UTC por Redacción

  Laboratorios Norgine ha inaugurado este lunes una nueva sede en España, situada en la zona empresarial de Julian Camarillo en Madrid, en un acto al que han acudido representantes de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Farmaindustria, asociaciones de pacientes y sociedades científicas.

  La compañía de origen noruego celebra este año su 25 aniversario en España, pero tiene a sus espaldas 114 años de historia. “Norgine empieza en el mercado farmacéutico importando de los fiordos noruegos unas algas ricas en alginato de sodio, lo que dio lugar a su primer laxante natural que tuvo muchísimo éxito”, ha recordado en la inauguración de las oficinas José García Carrasco, director general de Norgine Iberia.

  El ejecutivo ha explicado que la compañía ha estado focalizada durante muchos años en gastroenterología gracias al desarrollo de aplicaciones del polietilenglicol. “Su única virtud es su capacidad para retener el agua, y gracias a eso, hemos conseguido ser los líderes en el mundo en limpieza y motilidad intestinal”.

  Otras áreas de interés

  Norgine se define como una compañía de especialidades que en estos momentos tiene una cartera de productos de desarrollo propio y adquiridos a terceros dirigida a una variedad de áreas terapéuticas más allá de la gastroenterología, como el cáncer y los cuidados paliativos. García Carrasco ha apuntado que las últimas aportaciones del laboratorio han ido dirigidas a la hipertermia maligna, la medicina nuclear y la cirugía maxilofacial.

  El evento ha sido presidido por Peter Stein, CEO de Norgine, quien ha afirmado que su aspiración es ser una compañía “realmente europea”. Según sus palabras, en estos últimos 25 años el crecimiento de la compañía ha sido gradual, mientras que su mayor desarrollo ha ocurrido en los últimos diez años “con la adición continua de nuevos productos con los que combinamos nuestro expertise en el mercado europeo con el expertise  tecnológico de nuestros socios”.

  ‘Brexit’

  “La inaguracion de estas oficinas viene en un gran momento para Norgine. El lado malo como compañía es el Brexit, que va en contra de la Unión Europea, pero todo lo demás dirige a Norgine hacia el éxito”, ha manifestado el CEO.

  Norgine inició su actividad comercial en España en 1995 y actualmente cuenta con 93 empleados. En 2019 sus ventas netas en España se situaron en torno a los 26 millones de euros, y las ventas globales alcanzaron los 425 millones en todo el mundo, lo que supone un crecimiento del 17% y el 7% respecto al año anterior.

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  Nuevos fármacos refuerzan el tratamiento de primera línea en cáncer de ovario

  Archivado: enero 27, 2020, 2:29pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El tratamiento del cáncer de ovario, el quinto más común entre las mujeres y el tumor ginecológico más letal, está cambiando gracias a la introducción de los inhibidores de la enzima poli ADP ribosa polimerasa (PARP).

  Tres estudios avalan el empleo de este tipo de fármacos en primera línea con resultados positivos como terapia de mantenimiento. Cada uno de ellos ha analizado a un inhibidor de PARP diferente (niraparib, olaparib y veliparib). Esta tríada de ensayos, cuyos resultados ya se avanzaron en el congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) el pasado septiembre en Barcelona, se han publicado en el mismo número de la revista The New England Journal of Medicine (NEJM).

  “Los tres inhibidores de PARP han demostrado mejorar la supervivencia libre de enfermedad cuando se emplean después del tratamiento inicial, que incluye cirugía y quimioterapia a base de platino”, afirma en un editorial sobre estos trabajos Dan L. Longo, profesor en la Universidad de Harvard y subdirector de la revista médica.

  El oncólogo Antonio González, presidente de la red europea de ensayos de oncología ginecológica ENGOT, e investigador en dos de estos estudios publicados en NEJM, valora a DM que los resultados alcanzados abunden en la utilidad de los inhibidores de PARP como primera línea contra el cáncer de ovario.

  Uno de esos ensayos, el estudio con patrocinio académico PAOLA-1, muestra que la adición de olaparib a la terapia estándar de primera línea con quimioterapia y bevacizumab, aumenta de forma significativa la supervivencia libre de progresión de las pacientes con cáncer de ovario (22,1 meses en las mujeres que recibieron olaparib y 16,6 meses en el grupo placebo).

  Según destaca una de las autoras de este estudio multicéntrico internacional, Eva Guerra, oncóloga del Hospital Universitario Ramón y Cajal, de Madrid, “el trabajo demuestra una disminución del riesgo de recaída de un 40% en toda la población del estudio”. La especialista refiere que la combinación de olaparib al antiangiogénico bevacizumab parece tener un efecto sinérgico en pacientes de muy alto riesgo, y que “esa asociación no aumenta la toxicidad de los fármacos por separado”.

  Además se observó la mayor magnitud del beneficio en dos subgrupos de pacientes: aquellas con mutaciones en BRCA (presente en el 30% de los cánceres de ovario)  y las que presentaban un déficit en la recombinación homóloga.

  Nuevo biomarcador

  El estado de recombinación homóloga es un biomarcador que se empieza a estudiar en el tumor de ovario y su alteración (déficit), está presente en un 50% del total de estos tumores, apunta Guerra.

  Estos resultados vienen a coincidir con lo hallado en otro de los tres ensayos mencionados, el estudio PRIMA, donde se analizó niraparib como terapia de mantenimiento junto a la quimioterapia. En este trabajo, cuyo primer autor es  Antonio González, presidente del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario (GEICO), el beneficio del inhibidor de PARP también fue superior entre pacientes con alteración en la recombinación homóloga, independientemente del estado en el gen BRCA.

  “Por lo que sabemos estos tratamientos funcionan mejor en las pacientes que presentan un déficit en la recombinación homóloga; en aquellas que no lo presentan no todos los fármacos han mostrado beneficio y en el que lo ha demostrado, es de menor magnitud”, matiza González.

  El tercer ensayo, VELIA, demostró, por su parte, un beneficio clínico con la adición del iPARP veliparib a la quimioterapia, como terapia de mantenimiento en mujeres con cáncer de ovario avanzado.

  El estudio PAOLA-1, a diferencia de los otros dos, es un ensayo puramente académico, enmarcado dentro de ENGOT y con participación del grupo español GEICO. Como señala la oncóloga: “La colaboración internacional es fundamental para que el reclutamiento de las pacientes en los ensayos clínicos sea rápido y los nuevos tratamientos lleguen de forma más precoz”.

  Para González, “el valor que añade el grupo cooperativo en el diseño de los ensayos es que siempre se pone por delante el beneficio del paciente”. El grupo que preside sigue desarrollando y coordinando nuevos ensayos en primera línea en cáncer de ovario, con la participación de unos 50 centros de toda España. “Esto permite a nuestras pacientes acceder a innovación y a nuevas moléculas que pueden cambiar la historia natural de la enfermedad”.

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  Tres lustros de bloqueo al desarrollo de la formación especializada

  Archivado: enero 27, 2020, 2:22pm UTC por franciscojosegoirialba

  En su momento hicimos un análisis en este mismo periódico del primer borrador del nuevo Real Decreto de Formación Sanitaria Especializada. La razón, siguiendo a Sócrates, es que “nuestro conocimiento nace de nuestro asombro”. La nueva versión del borrador, filtrada a las comisiones nacionales con una importante contestación, es un proyecto innecesario en lo referente al procedimiento de creación de nuevas especialidades, como el propio Ministerio de Sanidad demostró al sacar adelante la especialidad de Medicina Legal y Forense con la regulación actual.

  En su introducción, es relevante, de nuevo, la ausencia de alusión a la normativa europea. A este respecto conviene recordar lo recientemente defendido por la Abogacía del Estado en un caso con gran repercusión mediática: “… el derecho procedente de las instituciones europeas se integra en los sistemas jurídicos de los Estados miembros, que están obligados a respetarlo. Por lo tanto, el derecho europeo tiene primacía sobre los derechos nacionales. Ello supone que si una norma nacional es contraria a una disposición o acto declarativo de derecho europeo, las autoridades del Estado miembro, incluidos los órganos jurisdiccionales, deben aplicar la disposición europea”. Aquí es aplicable un viejo proverbio Zen: “el (supuesto) obstáculo es el camino”.

  

  Juan González Armengol

  Los artículos 3, 4 y 5, dentro del Capítulo II, “regulan” la “formación transversal”. Ha ocurrido algo importante. Ya no se llama “formación común”, sino transversal. Salvando esto, esta norma reguladora de aplicación práctica no regula nada nuevo. Ahórrenselo. Esto ya existe en la regulación actual. Se atribuye a Balzac aquello de “entre los simples, el vacío se parece a la profundidad”.

  El Capítulo III regula las áreas de capacitación específica (ACE). Como ya dijimos, una figura necesaria para el sistema sanitario (o, en su defecto, los diplomas de acreditación o acreditación avanzada), que debería estar regulada desde hace años. Vuelve a ocurrir: el artículo 10, sobre acceso a las ACE, es ilegal prácticamente en todos sus apartados. Repetimos, es imprescindible completar íntegramente el programa de formación de cualquier especialidad para poder obtener el título de especialista (excepto para la figura de la reespecialización, que requiere 8 años de ejercicio previo en la especialidad de origen). Además, esas titulaciones incompletas no serían homologadas fuera de España, al no haber cumplido los años mínimos de formación incluidos en la directiva comunitaria. Esto es legislación básica.

  Además, es imprescindible haber completado el programa de formación de cualquier especialidad de origen para poder acceder a un programa de residencia en ACE. Y esto también es legislación básica. Y volvemos a repetir: Si añadiendo el periodo común de un año, por ejemplo (que pudiera ser más), ya el tercer año, el médico residente se deja de formar en la especialidad de origen para ponerse a hacer la superespecialidad, se deduce que existe directamente la necesidad de una nueva especialidad. Y, por otro lado, se induce a pensar que las competencias asociadas al programa formativo de la especialidad de origen no justifican su configuración como especialidad. A esto se le llama obstinación y nos recuerda aquello de Baltasar Gracián: “Todos los necios son obstinados y todos los obstinados son necios”.

  “El borrador ministerial desarolla un procedimiento innecesario, con la regulación actual, para la creación de una especailidad”

  El Capítulo IV desarrolla un procedimiento, repetimos, innecesario, con la regulación actual, para la creación o propuesta de nuevas especialidades. Llama la atención la asimetría de requerimiento, añadiendo condiciones innecesarias, que afectan a la petición de nuevas especialidades, y no a las ACEs, cuando viene regulado perfectamente en el artículo 16 de la LOPS. Vuelve a llamar la atención la ausencia en esta supuesta regulación de procesos de homologación de especialidades, como la de Urgencias y Emergencias, que sí implican un número elevado de profesionales. Porque, teóricamente, las ACEs deberían afectar, como superespecialidades que son, a un escaso número de especialistas con determinadas destrezas. Nos quedamos, ante todo esto, con nuestro Don Quijote: “Sabed que soy el valeroso Don Quijote de la Mancha, el desfacedor de agravios y sinrazones” (Miguel de Cervantes).

  

  Tato Vázquez Lima

  El secretario general ha buscado la excusa de esta nueva ocurrencia normativa con el informe de un abogado del Estado. ¿Es de la misma especie que en las alegaciones por parte del Ministerio de Sanidad ante el Tribunal Supremo en el procedimiento contencioso de la troncalidad basó su defensa en una directiva derogada desde el año 2005? Porque, para los olvidadizos, sepan ustedes que el documento original del proyecto de troncalidad, que varió poco a lo largo del tiempo (ya saben, eso de corta y pega) estaba basado, a sabiendas, en un mapa de especialidades ya derogado por la Directiva 36/2005, por el simple hecho de que, de esa forma, supuestamente, bloqueaban la creación de la especialidad de Medicina de Urgencias, ya contenida en esa directiva. Ya saben cómo terminó el tema. “Con la gente vil obra más el rigor que la bizarría” (también de Baltasar Gracián).

  A nuestros maestros les tratamos de usted y como “profesores”, como una muestra de respeto. A vosotros os vamos a tratar de tú: Lleváis al menos 15 años bloqueando el desarrollo de la formación sanitaria especializada en nuestro país, entre otras cosas, las verdaderas ACEs o subespecialidades (como pudieran ser Hemodinámica o todas las subespecialidades de Pediatría, por ejemplo) o la creación de otras especialidades, o la normativa sobre acreditación y reacreditación profesional, fuera ya de ley; habéis conseguido que haya una descapitalización profesional progresiva y ya intolerable de los servicios de Urgencias; sois corresponsables de los no pocos errores que se cometen por la falta de formación de estos servicios. Existen problemas gravísimos de cobertura profesional en amplias zonas de un país disperso como España, que afectan a todas las comunidades, y lo embadurnáis con un discurso pijo y lejos de la esencia de la Medicina, disfrazado, además, de una falsa holística.

  “¿Dónde van a contactar (esperemos que no) los posibles casos de coronavirus? ¿Dónde creen que se va a generar la alarma y quién va a asumir los riesgos? Principalmente, los servicios de Urgencias y Emergencias

  Y todo, al margen de la ética, por intentar ir en contra de esta prestación, para los pacientes, del segundo grupo profesional médico en España, el de Urgencias y Emergencias, y en contra de toda la documentación profesional, política, jurídica y social posible. Y lo seguís intentando. Urgencias NO es un ACE. Es una especialidad primaria. Y es demostrable. (“Aún las profesiones más humildes son dignas de respeto”, Confucio).

  ¿Y el coronavirus qué?

  La semana pasada, el Ministerio de Sanidad anunció que está trabajando en un procedimiento ante la posible alerta por la infección del brote de coronavirus en China. Es su papel. Y estaremos a lo que se disponga, porque es nuestro trabajo. Eso implicará dominar un nuevo procedimiento, o no. Y ¿dónde piensan que van a contactar (esperemos que no) los posibles casos sospechosos? ¿Dónde creen que se va a generar la alarma y quién va a asumir los riesgos? Principalmente, los servicios de Urgencias y Emergencias. Una vez más, junto con el “inesperado” brote de gripe anual, con todas sus complejidades y consecuencias, estaremos ahí.

  Mientras eso ocurra, de vez en cuando pasará por nuestra cabeza este nuevo atropello por parte de determinadas personas circunstanciales en el ministerio y alrededores eternos. No se lo merecen los pacientes. No nos lo merecemos los profesionales. No se lo merece el sistema sanitario. Nos quedamos, para reconfortarnos, con aquello de Albert Camus: “La verdadera nobleza se basa en el desprecio, la valentía y en una indiferencia profunda”.

  Señor ministro de Sanidad, esto es lo que tiene en lo referente a este tema. Nos alegramos de su no vinculación con este sector, hasta ahora, y esperamos simplemente igualdad, justicia, y que, en esa casa, dejen de campar a sus anchas los conflictos de interés en este tema.

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  Verónica Casado: “Haremos una evaluación anual de ‘Bexsero’ para ver su impacto real”

  Archivado: enero 27, 2020, 1:16pm UTC por Laura G. Ibañes

  Verónica Casado, consejera de Sanidad de Castilla y León,ha reclamado un pacto por la salud a nivel autonómico y estatal, que garantice entre otras cuestiones que efectvamente crece el gasto sanitario hasta el 7% del PIB. Según ha detallado la consejera , que ha acudido a un desayuno de Europa Press, arropada por el vicepresidente de la Junta de Castilla y León, Francisco Igea, su autonomía es ya una de las que más dedica a sanidad, un 6,6% del PIB, frente al 5,9% del conjunto del país.

  Casado ha defendido la necesidad de preservar el actual modelo MIR frente a propuestas como la posibilidad de su transferencia a Cataluña, que está despertando polémica en las últimas semanas. Según Casado son precisamente la Atención Primaria, junto con la Organización Nacional de Trasplantes y el MIR son los tres pilares por los que España despunta a nivel internacional.

  Tras su toma de posesión al frente de la Consejería, el pasado mes de julio, una de las cuestiones que encontró ya puesta en marcha fue la financiación de la vacuna Bexsero, para prevenir la meningitis. Se trata de la única comunidad autónoma, aparte de Canarias, que la financia. ¿Continuará con esta política? Casado ha explicado que “Hasta ahora no hemos visto que haya habido ningún cambio ni antes ni después de Bexsero. Tampoco epidemiológicamente había una una inmensa necesidad. A mí no me gusta hacer cosas distintas a las que se determinan desde el Ministerio de Sanidad en temas de salud pública. Debemos estar todos de acuerdo. Es como si en el coronavirus cada uno hiciéramos cosas distintas. Hay temas que, por lealtad institucional, propusimos tomar las mismas decisiones”.

  Evaluación de Bexsero

  Por este motivo, Casado explica que realizarán una evaluación periódica de los resultados: “No significa que vayamos a quitar lo que ya está puesto, pero haremos una evaluación, para saber si realmente está teniendo un impacto. El impacto de una vacuna hay que evaluarlo en un plazo largo de años, para ver el impacto real. Será en cinco años, pero lo haremos cada año para ver la tendencia”.

  

   

   

   

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  Valencia pide a la AIReF que analice su gasto sanitario para demostrar su infrafinanciación

  Archivado: enero 27, 2020, 12:57pm UTC por Laura G. Ibañes

  La Generalitat Valenciana lleva años reivindicando una financiación autonómica “justa” y, en esta línea, en el pleno de este lunes ha aprobado, a propuesta de las consejerías de Hacienda y Sanidad, solicitar a la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (AIReF) la elaboración de un análisis integral del Sistema Valenciano de Salud. Este estudio, avanzado a finales del año 2019 por el consejero de Hacienda y Modelo Económico, Vicent Soler, permitirá conocer la eficiencia en la gestión de los recursos y cómo mejorarla, pero también visualizar, según el Gobierno valenciano, el sobreesfuerzo que tiene que hacer para poder mantener el sistema sanitario debido a la “infrafinanciación” autonómica.

  Según ha expuesto Mónica Oltra, vicepresidenta y portavoz del Ejecutivo autonómico, “el Gobierno del Botánico (compuesto por PSOE, Compromís y Unidas Podemos) ha tenido una política clara respecto a la necesidad de una financiación justa para nuestra comunidad; y también ha sido un eje vertebral de la acción de gobierno la prioridad de la sanidad y la salud como derecho universal de todos los valencianos”.

  En este escenario, ha apuntado, “el sostenimiento del sistema reclama un gran volumen de recursos, cada vez mayor”, a causa del aumento del envejecimiento o la cronicidad y la incorporación de la alta tecnología o las nuevas terapias, entre otros aspectos. Y la Comunidad Valenciana, en palabras de Oltra, tiene que hacer “un esfuerzo financiero que mayor el resto de las comunidades autónomas”.

  Pero para poder asentar aún más el discurso, Valencia considera que, al margen de converger con el resto de autonomías en el gasto por habitante para disponer de los servicios públicos al menos con la misma calidad que la media autonómica, es necesario asegurar que el gasto realizado se efectúa siguiendo los principios de eficacia y eficiencia, con el objeto de maximizar la productividad de la economía y el bienestar. De ahí el estudio: “hacer una fotografía de conjunto para una gestión más eficiente de los recursos en materia sanitaria y mejorar la calidad de los servicios públicos prestados”.

  En concreto, según señalan desde el Gobierno valenciano, se analizará desde el gasto en tecnología o fármacos, hasta una evaluación de los modelos sanitarios público y de concesión, o aspectos de gestión y organización. Asimismo se estudiará la gestión en materia del personal, abordando aspectos como el acceso; la temporalidad; la formación; la adecuación de las plantillas o el envejecimiento del personal y la reposición y transmisión de conocimientos, entre otros aspectos. Este análisis será encargado a la AIReF, dado que esta entidad realiza actuaciones de spending review o proceso de revisión del gasto, tanto a propuesta del Gobierno central como de otras instituciones. Se trata, concluye Oltra, ” de aprovechar la experiencia, los conocimientos y las sinergias” de esta institución.

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  Miguel Fernández Alcalde se pone al frente de Merck en España

  Archivado: enero 27, 2020, 12:33pm UTC por Redacción

  Desde el próximo 1 de febrero, Miguel Fernández Alcalde ocupará el cargo de director general de Merck en España, sucediendo a Marieta Jiménez, recientemente nombrada vicepresidenta regional de Europe Biopharma.  

  Este farmacéutico, que cuenta con un título MBA de la escuela de negocios Ephos y un programa de desarrollo directivo (PDD) en IESE, aterrizó en la compañía en febrero de 2014 como gerente de Marketing de las unidades de Fertilidad, Endocrinología y Medicina Clínica en España y un año más tarde pasó a dirigir la Unidad de Fertilidad. Desde mayo de 2018 ha liderado la filial de Merck en Finlandia.

  También ha pasado por otras compañías farmacéuticas, como Lilly, Janssen y AstraZeneca, en las que ocupó posiciones de responsabilidad en las áreas de Marketing, Estrategia, Market Access y Transformación Digital. 

  Fernández Alcalde trabajó como investigador en el Departamento de Bioquímica de la Universidad La Sapienza, de Roma. 

  El nuevo directivo asume este reto profesional, poniendo su mirada en el equipo: “Asumo esta responsabilidad con entusiasmo y energía y cuento con un equipo de más de mil profesionales convencidos de nuestro propósito como compañía de ciencia y tecnología: contribuir al crecimiento de España a través del conocimiento, actividad
  y personas”.

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