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  Cemiplimab: nueva opción en pacientes con CCE difícil de tratar

  Archivado: julio 8, 2019, 7:43am UTC por Redacción

  El carcinoma cutáneo de células escamosas (CCE) es uno de los cánceres de piel diagnosticados con más frecuencia en todo el mundo y se estima que su incidencia duplica en Europa a la del melanoma. Además, el número de casos de reciente diagnóstico ha aumentado sustancialmente en algunos países europeos en los últimos 30-40 años. La mayoría de los pacientes con CCE tienen un buen pronóstico si el cáncer se detecta de forma temprana, pero puede ser especialmente difícil de tratar cuando progresa a estadios avanzados. Estos pacientes constituyen menos del 5% de todos los casos de CCE y, sin embargo, representan un reto terapéutico al ser una población de edad muy avanzada (media de 75,5 años), generalmente con comorbilidades. Además, hay una población especial de pacientes con esta neoplasia e inmunodeficiencia que también son difíciles de tratar con quimioterapia.

  En este escenario, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) acaba de autorizar cemiplimab, un anticuerpo monoclonal humanizado dirigido al receptor del punto de control inmunitario PD-1 (proteína de muerte celular programada 1), para el tratamiento de pacientes adultos con CCE metastásico o localmente avanzado que no puedan ser tratados con cirugía curativa o radioterapia curativa. Cemiplimab, desarrollado de manera conjunta entre Sanofi y Regeneron, se convierte así en el primer y único tratamiento aprobado para determinados pacientes con CCE avanzado en la Unión Europea (UE). Para Alfonso Berrocal, presidente del Grupo Español de Melanoma (GEM)-SEOM y jefe de Sección de Oncología en el Hospital General Universitario de Valencia, es una gran noticia porque “este grupo de pacientes no tenía hasta el momento ninguna opción terapéutica aprobada específicamente y, por otra parte, la quimioterapia paliativa tenía la limitación de la toxicidad en una población generalmente anciana”.

  Aval de los resultados

  Según Berrocal, “cemiplimab es una inmunoterapia y, por tanto, su acción antitumoral no se produce de manera directa por el fármaco, sino a través de la activación del sistema inmunológico”. En este contexto, añade, “el CCE se relaciona con la exposición solar y por ello acumula una gran carga mutacional, que sabemos que es un factor que predispone a una favorable respuesta a la inmunoterapia, como han confirmado los resultados clínicos con este producto”. Si consideramos de forma conjunta los CCE localmente avanzados y los metastásicos, “prácticamente la mitad de los pacientes tendrán respuesta a cemiplimab”.

  El Comité de Medicamentos de Uso Humano de la EMA emitió el pasado abril un dictamen favorable sobre la autorización de comercialización de cemiplimab basándose en los datos del estudio en fase II, pivotal, abierto, multicéntrico y no aleatorizado Empower-CSCC-1 (estudio 1540) y respaldado por dos cohortes de extensión de un ensayo fase I con pacientes con CCE avanzado, multicéntrico, abierto y no aleatorizado. Estos ensayos representan, agregados, el mayor conjunto de datos prospectivos de pacientes con CCE avanzado. Para Berrocal, la visualización en resultados de su avance se manifiesta “en una reducción del tamaño de al menos un 30% del original y una mejoría sintomática. El estudio en fase II se publicó en el New England (N Engl J Med 2018; 379:341-351)”. Aún más importante es que, como ocurre en otros tumores tratados con inmunoterapia, “la mayor parte de estas respuestas son duraderas y se mantienen durante largo tiempo”, subraya Berrocal. En el reciente Congreso de la Sociedad Americana de Oncología (ASCO), se ha comunicado que en la enfermedad metastásica, “el 75,9% de los pacientes tienen una duración de respuesta que excede los doce meses, no habiéndose alcanzado la mediana con un seguimiento de dos años”.

  “Se ha observado una reducción del tamaño de las lesiones de al menos un 30% del original y una mejoría sintomática”

  Similares resultados se presentaron en este congreso en la enfermedad localmente avanzada, “donde tampoco se ha alcanzado la mediana de supervivencia y la tasa de respuestas duraderas (definidas como las de una duración superior a 16 semanas) alcanza el 62,8%”. A estos resultados se une la seguridad de su manejo: “La toxicidad de este fármaco es muy baja, con efectos adversos inmunorrelacionados de grado 3 o superior en sólo un 10% de los pacientes”, lo cual supone una gran ventaja respecto a la quimioterapia paliativa, “que además consigue respuestas de corta duración”, comenta Berrocal.

  La población con CCE suele ser una población anciana, con una enfermedad que generalmente se localiza en la región craneofacial y puede ser muy desfigurativa con importante repercusión social para el enfermo. La alta tasa de respuestas, el que éstas sean duraderas y la baja toxicidad de especial importancia en esta población generalmente frágil “suponen un gran avance terapéutico”, reitera el presidente del Grupo Español de Melanoma (GEM)-SEOM.

  Cemiplimab estaba ya autorizado en Estados Unidos para el tratamiento de pacientes con CCE metastásico o CCE localmente avanzado que no sean candidatos a cirugía curativa ni a radioterapia curativa, y en otros países, para indicaciones similares. También se está investigando en potenciales ensayos pivotales de cáncer de pulmón no microcítico, carcinoma basocelular y cáncer de cérvix, además de en ensayos adicionales en carcinoma epidermoide de cabeza y cuello, melanoma, cáncer colorrectal, cáncer de próstata, mieloma múltiple, linfoma de Hodgkin y no Hodgkin.

  Solo y en combinación

  Estos ensayos se han diseñado para investigar cemiplimab en monoterapia; en combinación con tratamientos convencionales, como quimioterapia, o en combinación con otros productos en investigación, como vacunas, virus oncolíticos y anticuerpos biespecíficos.

  Para Berrocal, “en el caso del CCE es de esperar que cemiplimab aporte resultados en estadios más tempranos de la enfermedad, ya sea en el contexto neoadyuvante simplificando o permitiendo la cirugía en casos irresecables o como adyuvante tras la cirugía en pacientes con alto riesgo de recidiva”, y ha recordado que estos estudios “están en curso y habrá que esperar los resultados”. Por otra parte, por su mecanismo de acción “puede ser de utilidad en gran variedad de tumores sólidos en los cuales los fármacos anti-PD-1 han demostrado eficacia, ya sea solo o asociado a otros tratamientos que potencien su efecto”.

  A modo de ejemplo, dentro de las combinaciones posibles, son especialmente interesantes aquellas con otras inmunoterapias que, además de incrementar la eficacia, podrían ayudar a resolver la complicada situación actual de resistencia a anti PD-1. En este sentido, “cemiplimab se está estudiando con inhibidores de LAG-3 y fármacos biespecíficos para el tratamiento de neoplasias hematológicas. En etapas avanzadas de desarrollo de estudios en fase III con este fármaco, se trabaja en carcinoma de pulmón no microcítico y carcinoma de cérvix uterino”, concluye el especialista.

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  Reversiones médicas: terapias que llegaron y no debieron quedarse

  Archivado: julio 7, 2019, 10:06pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  No es infrecuente que un nuevo y deslumbrante fármaco o cirugía que se adoptan como el mejor tratamiento posible pierdan lustre al cabo del tiempo con la práctica clínica. La reevaluación periódica de las intervenciones ayuda a identificar aquellas que dejan de tener valor. No solo son medicamentos o técnicas quirúrgicas. Las cifras objetivo de hemoglobina glucosilada, el cribado de cáncer de próstata con antígeno prostático específico (PSA) o, como se exponía en la Resonancia, la cantidad idónea de huevos que se pueden comer, son objeto de controversia. Los ensayos clínicos contradicen el empleo de innovaciones que quizá se adoptaron demasiado pronto. Deshacer el paso en falso puede ser costoso, pues una vez que se establece una práctica resulta difícil abandonarla. Al fin y al cabo, el hombre es un animal de costumbres.

  Una nueva investigación desenmascara ahora 396 de esas prácticas médicas que la evidencia científica desaconseja. Para ello, han sido necesarios dos años de investigación en los que se recopilaron 3.017 ensayos clínicos aleatorizados publicados entre 2003 y 2017 en tres revistas médicas punteras: The Lancet, The New England Journal of Medicine (NEJM) y Journal of the American Medical Association (JAMA).

  Este exhaustivo trabajo, que aparece en eLife, está dirigido por Vinay Prasad, del Instituto Knight del Cáncer de la Universidad de Salud & Ciencia de Oregon (OHSU), en Portland. Cuando Prasad hacía su rotación en el Hospital de Chicago le llamó la atención cierta inercia en algunas prácticas y empezó a interesarse por la base científica que las sostenía. Junto al internista Adam Cifu acuñó el término reversión médica (medical reversal) para aludir a una terapia adoptada sin pruebas fehacientes que con el tiempo un estudio clínico bien diseñado demuestra ineficaz.

  La búsqueda de reversiones médicas se enmarca en la corriente Choosing Wisely. También conocida como No hacer, con esta estrategia las sociedades científicas consensúan prácticas que deberían desterrarse del día a día de los médicos.

  Para el grupo del OHSU, son iniciativas complementarias. Como comenta a DM Jennifer Gill, coautora del estudio, “Choosing Wisley es una gran fuente para descubrir prácticas de bajo valor con un alto grado de consenso en la comunidad médica. Sin embargo, les falta una serie de prácticas que son más controvertidas, o que no se informan a las organizaciones médicas. De manera similar, Cochrane ofrece una revisión sistemática de algunas prácticas médicas, pero no es del todo exhaustiva. Con nuestra revisión, nos propusimos aumentar esas listas e incluir las prácticas que pueden ser demasiado polémicas para aparecer en otras bases de datos”.

  Gran parte de las revocaciones propuestas ahora implicaban a fármacos (33%), seguidos de intervenciones (20%) y suplementos y vitaminas (13%). La mayoría de los estudios controlados analizados (63,9%) se llevaron a cabo con financiación gubernamental y/o académica, frente al resto impulsados por la industria.

  Cardiología, Salud Pública y Medicina Intensiva son las especialidades que aparecen con más frecuencia en los estudios clínicos analizados

  Entre las prácticas desaconsejadas se incluyen procedimientos tan variopintos como el empleo de suplementos de ácidos omega 3 para proteger de la enfermedad cardiovascular; administrar Ginkgo biloba o testosterona para evitar la demencia y la pérdida de memoria; retrasar el pinzamiento del cordón umbilical en recién nacidos pretérmino para reducir morbimortalidad; emplear de forma generalizada la traqueostomía precoz en las unidades de cuidados intensivos (UCI); recurrir a dispositivos automáticos de masaje cardíaco en lugar de a las maniobras de reanimación cardiopulmonar en personas que sufren un paro cardiaco fuera del hospital; iniciar la terapia de reemplazo renal en el paciente séptico en fases precoces (antes que se haya establecido el fracaso renal), y emplear de forma universal guantes y batas en las UCI.

  Sobre esta última reversión, el presidente de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc), Ricard Ferrer, comenta que el estudio que la sostiente “tiene un diseño muy robusto. La higiene de manos es la medida más importante en la prevención de la infección nosocomial en las UCI y las medidas de aislamiento de contacto con bata y guantes hay que reservarlas para pacientes colonizados o infectados por agunos micoorganismos concretos”.
  Los estudios sobre el manejo del paciente crítico se encuentran entre los más frecuentes en esta revisión. Ferrer aporta su valoración sobre algunos, como el que analiza el impacto en la mortalidad en determinados modelos de sedación colaborativa: “Difícilmente el uso de un sedante frente a otro va a tener impacto en la mortalidad de los pacientes, especialmente en poblaciones tan heterogéneas como son los pacientes críticos. Probablemente, para evaluar fármacos sedantes en la UCI deberíamos evitar analizar su impacto en la mortalidad y buscarlo en otros outcomes como el confort del paciente, la prevención del delirium y los trastornos neurocognitivos”.

  De igual forma, para Andrés Íñiguez, ex presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), existe mucha evidencia científica que apoya una de las revocaciones propuestas, la de la cirugía coronaria sin bomba extracorpórea en pacientes seleccionados con insuficiencia cardiaca crónica. “En cualquier caso, en medicina es absurdo intentar el café para todos. Las conclusiones de los estudios son aplicables a las muestras de población para las que se ha hecho el estudio. Un ensayo comparativo y randomizado de este tipo afecta al 15% de la población tratada habitualmente. Siempre tendremos que hacer un abordaje individualizado”.

  La mayoría de las medidas identificadas implican a fármacos,
  seguidas de intervenciones y de suplementos

  Cardiología, junto con la citada Medicina Intensiva y Salud Pública, son las especialidades con más presencia en este análisis, copando entre las tres el 43% de todos los estudios. Jennifer Gill aduce razones potenciales que lo explican: “Puede que las prácticas en estas especialidades sean temas candentes y que a menudo se publiquen en las revistas más importantes. Estos campos afectan a un gran porcentaje de la población, lo que genera potencialmente más fondos y necesidad de investigación con ensayos clínicos randomizados”.

  Compromiso de ‘No hacer’

  En España, el Compromiso por la Calidad suscrito por las sociedades científicas, que nació hace seis años, ha sumado adhesiones hasta llegar a unas cuarenta entidades implicadas. El balance es positivo para José Luis Alfonso, vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (Sempsph), una de las sociedades adheridas: “Nuestra apuesta ha sido fuerte: por una parte, la propia Sempsph sigue dando formación y difusión en todos los congresos y reuniones que organiza la junta directiva y, por otra, se ha incorporado a programas tan importantes como la Infección Quirúrgica Zero. Aun así, consideramos que se deben seguir haciendo esfuerzos en esta dirección”. Los beneficios de tales iniciativas son, a jucio del preventivista, claros. Sin ir más lejos, en las prácticas hospitalarias propuestas por esta sociedad, “de momento, todas las evidencias científicas que existen nos dan el apoyo”. Medidas como aislar a pacientes con gérmenes multirresistentes, también a enfermos colonizados; administrarles los antibióticos preanestésicos correspondientes, así como otras pautas (desinfección, rasurado eléctrico cuando es necesario y control de glucemia , entre otras) “nos han permitido en estudios realizados alcanzar una de las tasas de infección quirúrgica de rodilla y de cadera más bajas de las descritas en la literatura (1%), lo que nos hace pensar que estamos en el camino correcto”.

  Para Ferrer, “la incorporación de las recomendaciones de No hacer en la práctica clínica puede tener un efecto beneficioso en la seguridad de los enfermos bajo la máxima de primum non nocere, evitando daños potenciales que pueden ocasionar las intervenciones médicas que son ineficientes o innecesarias y promoviendo el consumo responsable de los recursos sanitarios”. La Semicyuc también ha identificado una serie de medidas que se han implantado “a nivel individual” en algunos servicios de Medicina Intensiva, si bien “desde el grupo de trabajo de Planificación, Organización y Gestión de la sociedad se está trabajando en cómo llevar a cabo su implantación de manera homogénea”. Para ello, deben definir indicadores que midan la efectividad a la hora de aplicar las medidas principales, pero también “es necesario cambiar la cultura de seguridad y difundir las prácticas de éxito en los servicios donde ya se han establecido”.

  En ello abunda Íñiguez. El cardiólogo considera que las recomendaciones desde las sociedades son una aportación moral, o profesional, cuya aplicación finalmente es voluntaria, por lo que lo ideal sería que “los programas de calidad tuvieran un respaldo normativo y fueran de obligado cumplimiento”. No obstante, opina que la iniciativa de No hacer, al igual que las reversiones médicas, son “una pata más” dentro de esa persecución de la calidad, pero ni mucho menos la única. En la SEC, sin ir más lejos, han diseñado programas específicos (para reducir la variabilidad clínica con la protocolización de los principales procedimientos, o para mejorar la continuidad asistencial con la atención primara). “La cultura de la calidad tiene que incorporarse a los sistemas sanitarios: lo que no se mide no se puede mejorar”.

  La ‘sorpresa’ de la cirugía de menisco y la mamografía

  Hay dos tipos de reversión médica que llaman especialmente la atención a los autores de este estudio. Como reconoce una de ellas, Jennifer Gill, “me sorprende que las prácticas médicas agresivas no sean mejores que un tratamiento menor”. Y como ejemplo cita un estudio que muestra que la cirugía no es mejor que la fisioterapia para tratar el desgarro de menisco y la artrosis. “Estas revocaciones atraen mi atención porque, de forma innata, parece que una intervención más agresiva es más eficaz; sin embargo, estamos exponiendo a los pacientes a tratamientos costosos e intensivos de forma innecesaria”, dice.

  El otro tipo llamativo es cuando se revela que un cribado temprano y frecuente no reduce la mortalidad. Es el caso de la mamografía, que, realizada precozmente, no salva vidas. “Esto va en contra de nuestra intuición, pero en medicina no siempre podemos confiar en las intuiciones. En realidad, tenemos que probar nuestras teorías y las evidencias circunstanciales a través de ensayos clínicos bien diseñados, porque incluso las prácticas que parecen obviamente beneficiosas pueden no ser tan excepcionales como creemos”.

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  13 tetrapléjicos recuperan la función de brazos y manos mediante transferencia de nervios

  Archivado: julio 4, 2019, 10:30pm UTC por cristinagarcia

  Coger un vaso, mover el ratón del ordenador, lavarse los dientes… Tareas tan sencillas como estas son inalcanzables para las personas que, por una lesión medular, tienen paralizados sus brazos y piernas.

  13 tetrapléjicos australianos han podido recuperarlas gracias a una cirugía reconstructiva que les ha permitido volver a tener movilidad en sus codos y manos.

  Dos años después de la operación, estos pacientes son capaces de manipular objetos, extender sus brazos o manejar una tarjeta de crédito, algo impensable antes de pasar por la mesa de operaciones.

  Lo que ha hecho posible esta recuperación ha sido una cirugía de transferencia de nervios dirigida por Natasha van Zyl, del Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva de Austin Health de Melbourne (Australia).

  En concreto, estos especialistas unieron nervios que no habían resultado afectados por la lesión con otros paralizados, lo que, después de una intensiva rehabilitación, ha permitido a los pacientes recuperar cierta movilidad. Todos los afectados tenían una lesión medular a la altura de las vértebras cervicales C5-C7, por lo que, aunque no podían utilizar sus manos o doblar sus codos, sí conservaban cierta movilidad en sus hombros y parte de sus brazos.

  Según explica Frederic Dachs, traumatólogo del Hospital de Neurorrehabilitación Instituto Guttmann de Barcelona, a día de hoy en estos casos ya se emplea una cirugía de transferencia de tendones que permite recuperar cierta funcionalidad. “Por ejemplo, si el paciente puede extender la muñeca, pero es incapaz de flexionar los dedos, tomamos uno de los tendones extensores y lo pasamos a flexor de los dedos para que un músculo funcional supla al otro paralizado”, explica.

  Ventajas

  La transferencia de nervios consigue resultados similares a los del implante de tendones, muestran los datos publicados en la revista The Lancet, aunque ofrece algunas ventajas con respecto a la citada técnica, como la necesidad de realizar una menor incisión quirúrgica o el hecho de que el paciente apenas necesite inmovilización después del quirófano.

  Además, la cirugía de transferencia de nervios no sólo permite ‘reanimar’ el músculo paralizado, sino que una única transferencia permite recuperar varios músculos a la vez.

  Esta estrategia, señalan los autores, permite recuperar un movimiento más natural y un control motor más fino. En cambio, la fuerza que se consigue restaurar con la cirugía de transferencia de tendones es significativamente mayor.

  “Lo ideal será la cirugía híbrida, poder combinar ambas intervenciones para obtener los mejores resultados”, comenta Dachs, que no ha participado en la investigación, pero conoce a fondo ambas técnicas.

  “Este estudio australiano es el primer trabajo prospectivo que presenta una serie de pacientes interesante, pero muchos grupos estaban trabajando en este sentido”, comenta. De hecho, añade, la transferencia de nervios se utiliza desde hace tiempo para tratar problemas como las lesiones de nervios periféricos.

  El estudio australiano

  En el caso australiano, 10 de los 16 pacientes que pasaron por el quirófano se sometieron tanto a cirugía de transferencia de tendones como a implantación de nervios -en algunos casos en distintas extremidades-. En total, se realizaron 59 transferencias nerviosas.

  Tras la intervención, se realizó un seguimiento a los pacientes (tres de ellos no la completaron), con pruebas sobre su evolución a la hora de conseguir mover el codo – un movimiento clave, por ejemplo, para manejar una silla de ruedas- agarrar y apretar objetos o abrir y cerrar la mano. Además, también evaluaron su capacidad para realizar tareas cotidianas que no podían realizar antes de la intervención, como lavarse los dientes, comer o escribir.

  Los datos del análisis mostraron que la cirugía había mostrado un antes y un después. A los dos años de la intervención, los pacientes intervenidos podían coger objetos y llevar a cabo con autonomía actividades de higiene y alimentación, entre otras. De las 59 transferencias de nervios realizadas, cuatro no dieron resultado.

  “Creemos que la transferencia de nervios ofrece una nueva opción interesante para ofrecer a las personas con parálisis la posibilidad de recuperar la funcionalidad de brazos y manos para realizar tareas del día a día”, ha señalado van Zyl en un comunicado.

  Es más, añade, “hemos mostrado que la transferencia de nervios puede combinarse de forma exitosa con las técnicas tradicionales de transferencia de tendones para maximizar los beneficios”. Para conseguir unos resultados óptimos, añade, las intervenciones deben realizarse entre 6 y 12 meses después de que la lesión se haya producido.

  Este tipo de estrategia, concluye Dachs, “puede suponer un cambio sustancial en la calidad de vida de la persona”.

  “El 50% de las personas tetrapléjicas responden que lo que más echan de menos de todo lo que han perdido es la movilidad de la mano. Y, en los candidatos, estas técnicas permiten a día de hoy recuperar esa movilidad.

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  El cirujano estético, ante resultados asimétricos

  Archivado: julio 4, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  Tal y como ha venido manteniendo el Tribunal Supremo, la obligación del médico no es de resultado sino de medios. Aunque nos encontremos ante un caso de cirugía estética, no se puede exigir a dichos cirujanos la obtención de un resultado concreto, pues sobre ello interfieren distintos factores ajenos a los cirujanos, dependiendo de la patología de cada paciente. Lo cierto es que la Medicina no es una ciencia exacta y depende de múltiples factores que en ocasiones se escapan de las manos de los profesionales.

  Ahora bien, cuestión distinta es si se hubiese garantizado un resultado concreto a la paciente, en cuyo caso sí se va a exigir que se cumpla tal resultado prometido.

  Respecto a quién tiene la carga de la prueba para acreditar la praxis médica, es siempre quien demanda quien debe acreditar tales extremos. Ahora bien, deberán ser los profesionales médicos quienes acrediten que los pacientes fueron debidamente informados. Es decir, en lo que respecta a la información facilitada a los pacientes se invierte la carga probatoria, pero en lo que respecta a la praxis médica en sentido estricto, seguirán siendo los pacientes quienes deben acreditarlo.

  Por tanto, la obligación del profesional médico será de medios, aunque nos encontremos ante una medicina voluntaria, siempre y cuando no se hubiese garantizado dicho resultado. Asimismo, deberá siempre asegurarse de que los pacientes que se van a someter a este tipo de cirugías (y en general a cualquier cirugía) hayan firmado el pertinente documento de consentimiento informado.

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  “El ‘chemsex’ se asocia a una peor adherencia al tratamiento del VIH”

  Archivado: julio 4, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  El chemsex, sexdopaje o uso sexualizado de las drogas es una práctica referida al uso intencionado de sustancias psicoactivas para favorecer las relaciones sexuales, normalmente entre hombres homosexuales. El fenómeno está íntimamente ligado al contagio de infecciones de transmisión sexual (ITS) y, según Pablo Ryan, adjunto de Medicina Interna del Hospital Universitario Infanta Leonor (Madrid), asociado a una peor adherencia al tratamiento contra el VIH.

  “Afortunadamente, si lo enfocamos hacia la falta de tomas del medicamento, esta situación tiene poca repercusión sobre la eficacia de los tratamientos”, reconoce. De la misma forma que tampoco afectan las posibles interacciones entre los fármacos y las drogas más habituales entre los usuarios del chemsex.

  Ryan explica que las drogas más habituales en este contexto son la mefedrona (o mefe), la metanfetamina (también llamada tina) y una droga desinhibidora llamada GHB (gamma-hidroxibutirato). “El policonsumo es muy frecuente, asociándose otras como la cocaína, la ketamina, que es un anestésico disociativo, el éxtasis, el alcohol o diversos fármacos indicados para la disfunción eréctil”, resume.

  La mayoría son sustancias estimulantes que producen desinhibición sexual, favoreciendo un aumento en el placer, la intensidad, excitación y duración de las relaciones. “Pero que conllevan una serie de riesgos. No sólo pueden provocar problemas importantes para la salud, física y mental, de quienes las consumen, también generan una serie de conductas que favorecen el contagio de ITS, incluyendo el VIH”, explica el especialista en Medicina Interna.

  Detección

  Ryan hace hincapié en la importancia de detectar a los pacientes habituados al sexdopaje, normalmente reacios a desvelar su condición. “Es necesario llevar a cabo un abordaje adecuado en la entrevista clínica, en un espacio que respete su privacidad. Una actitud empática del médico hacia el paciente hace posible mantener una relación digna y respetuosa”, recomienda.

  Una vez creado este ambiente, llega el momento de lanzar preguntas directas sobre la utilización de estas drogas y sobre conductas de riesgo. También pueden ser indicativas otras señales: “Faltar a las citas, los repuntes de la carga viral en los pacientes de VIH, una peor adherencia al tratamiento o problemas de pareja o laborales pueden llevar al médico a sospechar que existe un consumo de drogas recreativas”.

  “Con un usuario de ‘sexodopaje’ hay que identificar de forma individualizada sus necesidades desde múltiples puntos de vista” 

  Sobre todo porque el chemsex parece ser un importante foco de contagio de ITS, un problema del que todavía no se conoce su magnitud. “Los datos que disponemos son de encuestas anónimas y de cohortes de pacientes atendidos en centros comunitarios y hospitalarios, con todos los sesgos que esto supone”, asegura Pablo Ryan.

  Y añade: “En los últimos años se han realizado diferentes estudios que ofrecen una foto de la situación del chemsex en un determinado momento, pero no conocemos la tendencia ni cómo ha cambiado con el tiempo”. No obstante, el médico del Infanta Leonor apunta que, a medio plazo, llegarán los resultados de las encuestas EMIS 2017 (a nivel europeo) y U-sex-2, en la que él participa como coordinador junto con Hellen Dolengevich, responsable del programa de Patología Dual del Hospital Universitario del Henares (Madrid), y Alicia González, psicóloga en el Hospital Universitario de La Paz (Madrid).

  Falta de miedo

  Desde el punto de vista de Ryan, el aumento de los casos de ITS en España ha coincidido en el tiempo con la aparición de ciertas redes sociales y aplicaciones de citas, y con la utilización de drogas recreativas en este contexto. También con la indetectabilidad de la carga viral entre los pacientes con VIH. “Aunque no curan, los tratamientos antirretrovirales son tan eficaces que permiten que se pueda vivir con la enfermedad y tener una calidad de vida y supervivencia equiparable a la de la población general. Esto es una de las razones por las que se ha perdido el miedo y ha llevado a que no se tomen las precauciones necesarias”, explica.

  Una situación que se podría intensificar con la llegada de la profilaxis preexposición (PrEP) que, si no se dan cambios, se implantará en España a lo largo de este año. “Su utilización puede estar asociada a prácticas sexuales de mayor riesgo y a la adquisición de enfermedades de transmision sexual”, sopesa el especialista del hospital madrileño.

  En su opinión, es necesario instaurar circuitos asistenciales para los usuarios de chemsex. “Tienen que ser circuitos interdisciplinares que incluyan a especialistas en enfermedades de transmisión sexual, personal de ONG, psicólogos, psiquiatras, infectólogos, médicos de adicciones, sexólogos y trabajadores sociales, entre otros”, advierte.

  Por otra parte, cree prioritaria la formación del personal sanitario en este campo, “especialmente psiquiatras, infectólogos, médicos de adicciones y médicos de urgencias a través del desarrollo de programas específicos”. Una serie de medidas que ya están siendo estudiadas por el grupo de trabajo de chemsex del Plan Nacional de Sida, liderado por Julia del Amo Valero, actual directora de dicho Plan, y Raúl Soriano Ocón, consultor de chemsex y prevención del VIH y otras ETS. “Un grupo es muy necesario para poder evaluar la magnitud de este fenómeno y poder guiar futuras intervenciones”, concluye Ryan.

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  Navegación intraoperatoria: máxima precisión para reparar la craneosinostosis

  Archivado: julio 4, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  El abordaje quirúrgico es el tratamiento de elección para las deformidades craneofaciales infantiles. Además del objetivo estético, ofrecer el marco adecuado para que el cerebro -básicamente en alteraciones que afectan a la estructura ósea del cráneo- se desarrolle normalmente reduce potenciales consecuencias en la vida del niño. Se calcula que estas malformaciones -de diferente gravedad y etiología- aparecen en uno de cada 2.000 nacimientos, siendo una de las más frecuente la craneosinostosis, alteración caracterizada por el cierre precoz de una o varias suturas naturales del cráneo.

  Tradicionalmente, los equipos multidisciplinares de especialistas han abordado esta malformación estudiando y analizando los cortes y distancias óseas con TC preoperatorio. Con los datos se llevaba a cabo el avance de los huesos, pero de una manera general y buscando el “cumplimiento de los tres parámetros fundamentales en este tipo de cirugías: armonía, simetría y balance entre la cara y el cráneo, entre las formas y los volúmenes. Siempre bajo la impresión subjetiva y experiencia del cirujano, lo que podría denominarse el arte, aunque dependiente de la curva de aprendizaje y las metodologías con las que se contaba. Los resultados, por tanto, podían ser irregulares, según los grados de gravedad de la deformidad”, indica José Ignacio Salmerón, jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, que desde hace un año ha incorporado al tratamiento quirúrgico un nuevo método de navegación intraoperatoria con planificación en malformaciones craneofaciales pediátricas, como la craneosinostosis (patología a la que corresponden las imágenes de este artículo), apoyado además por modelos reproducibles de impresión tridimensional.

   

  

  Imagen del hueso frontal ya extraído, y corte de la barra orbitaria con bisturí piezoeléctrico

   

  Salmerón, junto a Roberto García Leal, jefe de Servicio de Neurocirugía, Santiago Ochandiano Caicoya, de Cirugía Oral y Maxilofacial y Javier Pascau, profesor de Bioingeniería de la Universidad Carlos III, de Madrid, englobados en el Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Gregorio Marañón, conforman, entre otros, el equipo de profesionales que desde 2018 ha intervenido a seis niños con dicha patología utilizando esta innovadora tecnología software partiendo de una idea: transformar lo subjetivo en unos datos objetivos, transformar un arte en una ciencia exacta, llevar a cabo la reparación con un método fiable y de máxima precisión.

  Trabajar con movilidad

  La incorporación de este método de navegación basado en la bioingeniería al quirófano ha sido un paso definitivo, ya que “permite verificar que el resultado intraoperatorio es el mismo que se ha planificado con anterioridad”, según García Leal. Las planificaciones se llevan a cabo en el ordenador, simulando la cirugía y haciendo guías de corte para colocar sobre hueso, que se extrae del cráneo del niño y al que posteriormente se le da la forma óptima para cada caso.

   

  

  El sistema de navegación tiene la peculiaridad de que permite verificar en el mismo quirófano (imagen izquierda) que las guías de corte y conformación ósea son las adecuadas. La visualización de la ratificación y de las posibles modificaciones aparece en colores: el verde se corresponde con lo planificado y el rojo con lo conseguido en quirófano. Abajo, craneosinostosis antes y después de la intervención.

  La precisión es, probablemente, el mayor beneficio de las nuevas herramientas de navegación. Aporta la verificación intraoperatoria con un rango medio de error estimado de 0,5 milímetros. “Además, permite validar resultados y rectificar, si es necesario, en el quirófano, llevar a cabo cualquier tipo de variación para conseguir que los cortes y las distancias estén en el lugar concreto”, subraya Ochandiano Caicoya, quien añade además otra importante posibilidad frente a los navegadores comerciales convencionales, que no permiten navegar bien cuando la cabeza del niño se mueve. “Cuando existe cualquier tipo de movilidad por parte del paciente, la navegación se pierde”. Sin embargo, el nuevo sistema que han diseñado los ingenieros de la Universidad Carlos III permite navegar en elementos móviles, “con una fiabilidad absoluta: mayor-menor de un milímetro”, explica Pascau.

  Una prueba más de la innovación que desarrolla este equipo se ha traducido en un premio al mejor estudio de investigación -coordinado por David García Mato, del grupo de Bioingeniería de Pascau, en el último Congreso Internacional de Bioingeniería (CARS 2019)-relacionado con el ámbito de la celebrado en Rennes, luz estructurada, complemento indispensable de la navegación, y que forma también parte de las investigaciones del grupo.

  Coincidencia total

  Pionero en este innovador abordaje, el equipo del Gregorio Marañón dispone de datos aprobados para su publicación científica que ponen de manifiesto que, en comparación con los sistemas tradicionales de abordaje de la craneosinostosis, la navegación intraoperatoria consigue resultados “clínicos y estéticos mejores, más precisos y reproducibles”, señala García Leal, aunque Ochandiano subraya que “en el 100% de los casos tratados hemos conseguido que el resultado intraoperatorio coincida con lo planificado. En lo que se refiere al resultado estético es más que satisfactorio, tanto por parte de los profesionales y del equipo médico, hecho que anteriormente no conseguíamos totalmente, como para la familia”.

   

  

  La intervención quirúrgica que emplea la navegación intraoperatoria es completa y compleja. En la imagen, modelos tridimensionales, férulas de corte y guías de remodelado y conformación del hueso impresos en poliamida que después se trasladarán a la planificación virtual de la cirugía al quirófano.

  La edad indicada para llevar a cabo este tipo de intervenciones se sitúa entre los 9 y los 12 meses de edad, lo que introduce el planteamiento sobre qué cambios relacionados con el crecimiento podrían verse afectados por la intervención. Según Salmerón, “el crecimiento es una variable no totalmente controlada, pero la literatura científica con estas intervenciones indica que si la cabeza es pequeña, la deformidad tiende a volver a aparecer, aunque en un grado menor que al principio. Por eso se recomienda sobrecorregir un poco”, hecho que es otra de las importantes ventajas que ofrece este sistema: “Calcular, planificar y controlar distintos grados de corrección”, recalca Ochandiano.

  Variaciones cuantificables

  Los buenos datos iniciales de la metodología y sus ventajas plantean su posible extensión a otras patologías: trigonocefalias, plagiocefalias, otras variantes de craneosinostosis, así como en otros ámbitos de deformidades óseas, cirugía ortognática, fracturas del suelo de la órbita y determinadas lesiones oncológicas.

  Individualizar a los pacientes, posibilidad de objetivar y verificar el tratamiento y disponer de modelos reproducibles en 3D son algunas de las posibilidades técnicas que ofrece el sistema. “La metodología es exacta, lo que significa que existe una planificación y se debe cumplir”, considera el profesor de Bioingeniería.

  Para los clínicos, el nuevo sistema de neuronavegación es tan moldeable o sensible que, incluso intraoperatoriamente, si algunos de los parámetros no están siendo los adecuados, permite cambiar, lo que pone de relieve el arte del cirujano: “Es posible llevar a cabo variaciones o ajustes intraoperatorios y al mismo tiempo cuantificar el cambio que se va a producir porque el sistema registra la modificación. Es, por tanto, un sistema totalmente reproducible, exacto y fiable”, ponen de relieve los cirujanos.

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  En septiembre se revisarán los criterios de selección de centros CAR-T

  Archivado: julio 4, 2019, 5:18pm UTC por soledadvalle

  El próximo mes de septiembre se volverá a reunir el comité de expertos de células CAR-T del Ministerio de Sanidad  “para identificar los criterios que, con la situación actual, son los más adecuados” en la selección de los centros que pueden aplicar estos tratamientos dentro del Sistema Nacional de Salud.

  ¿Quiere eso decir que a los hospitales designados en la actualidad se añadirá alguno más? Patricia Lacruz, directora general de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, no quiso ser más explícita en su intervención, dentro del curso Presente y futuro de la terapia con células CART , que se está celebrando en la UIMP, en Santander, con la colaboración de Gilead. Sin embargo, todo parece apuntar que en esa anunciada revisión entrarán hospitales que se quedaron a las puertas. 

  “Dentro del Sistema Nacional de Salud se han tratado a 27 pacientes con células CAR-T”

  La representante del ministerio defendió que “los ocho centros para adultos y dos para menores de 18 años acreditados para estas terapias son suficientes, “como se está viendo atendiendo a los pacientes”. Según señaló Lacruz, “desde el 8 de marzo hasta hoy el Ministerio de Sanidad ha recibido la solicitud para someterse a estas terapias de 59 pacientes [a través de las comunidades autónomas]”.

  En el tiempo que llevamos, adelantó, “se han tratado a 27 pacientes con estas terapias avanzadas”. Entre el total de recibidos algunos están pendientes de revisión, otros han sido derivados a ensayos clínicos y otros rechazados… En la aceptación del paciente hay que tener en cuenta su estado no en el momento del diagnóstico, si no con una perspectiva de entre mes y medio y dos meses, que es lo que se presume puede tardar en empezar a infundirle las células modificadas. Muchos de estos pacientes tratados vivían en Cataluña, según apuntó, comunidad con el mayor número de hospitales acreditados para estos tratamientos.

  Lacruz recordó que la introducción de estas terapias dentro del SNS se está haciendo con “máximo respeto a los criterios de equidad en el acceso, garantías de calidad,seguridad, sostenibilidad y eficiencia”. Aseguró que “España es una referencia a nivel europeo en el tratamiento de las células CAR-T”.Como hay muchas comunidades autónomas que no tienen un hospital acreditado para la aplicación de estas terapias, Lacruz explicó que en la derivación de estos paciente el medicamento lo paga la comunidad de origen del enfermo. 

   

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  Jesús Oteo, nuevo director del Centro Nacional de Microbiología

  Archivado: julio 4, 2019, 3:01pm UTC por Laura G. Ibañes

  El investigador del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) Jesús Oteo Iglesias ha sido nombrado nuevo director del Centro Nacional de Microbiología del ISCIII. 

  Oteo (Madrid, 1968) es doctor en Medicina por la Universidad Complutense de Madrid, especialista en Microbiología y Parasitología Clínica y responsable del Laboratorio de Referencia e Investigación en Resistencia a Antibióticos del CNE.

  Miembro de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc), Oteo  ha realizado tareas de gestión como secretario de su junta directiva. También ha formado parte de los Comités Directivos de los grupos de la Seimc para el estudio de la Infección en Atención Primaria (Geiap), para el estudio de la infección relacionada con la asistencia sanitaria (Geiras) y, actualmente está vinculado al grupo de estudio de los mecanismos de acción y resistencia a antibióticos (Gemara).

  Según ha informado el ISCIII, su actividad investigadora ha estado principalmente dirigida a conocer los mecanismos por los cuales las bacterias se vuelven resistentes a los antibióticos, las bases de su dispersión así como a elaborar las estrategias para su contención.

  Es coautor de más de 130 artículos en revistas con índice de impacto, ha escrito un libro de divulgación científica sobre las bacterias con resistencia a múltiples antibióticos, y es invitado regularmente como ponente en congresos sobre diferentes aspectos relacionados con las infecciones por bacterias multirresistentes.

  Además, es y ha sido investigador principal de numerosos proyectos de investigación sometidos a revisión por pares, tanto nacionales como internacionales, muchos de ellos multicéntricos con la participación de múltiples hospitales del SNS con los que ha colaborado habitualmente durante su trayectoria investigadora. Actualmente forma parte del Comité Ejecutivo de la Red Española de Investigación en Patologías Infecciosas (Reipi).

  Resistencia a los antibióticos

  Participa, en calidad de experto, en diferentes iniciativas nacionales e internacionales en la lucha contra la resistencia a antibióticos, como el Plan Nacional Estratégico y de Acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de resistencias a los antibióticos; el Plan de prevención y control frente a la infección por enterobacterias productoras de carbapenemasas de la Comunidad Autónoma de Madrid; el Sistema Nacional de Vigilancia de las Infecciones relacionadas con la Asistencia Sanitaria; el Global Antimicrobial Resistance Research and Development Hub, y la Joint Action of Antimicrobial Resistance and Health Care Associated Infections.

  Oteo colabora activamente con el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades. Además, coordina a nivel nacional proyectos multicéntricos sobre la vigilancia molecular de la diseminación de entrobacterias productoras de carbapenemasas en Europa, así como la red oficial europea para la vigilancia de la resistencia a antibióticos EARS-Net.

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  Mercado exterior e innovación, pilares del crecimiento de Uriach

  Archivado: julio 4, 2019, 2:10pm UTC por Redacción

  En apenas cinco años Uriach ha pasado de facturar fuera de España un 25% a llegar a casi el 60%. Este dato habla bien a las claras de su crecimiento internacional, que se basa principalmente en su cartera de autocuidado, pero sin olvidar también los productos de prescripción médica a través de otras compañías. Todo junto ha servido para que en 2018 la compañía haya cerrado el año con una facturación de 196 millones de euros, un 13% más que el año anterior, y haya logrado por sexto año consecutivo crecer a doble dígito.

  “Se cumplen nuestras previsiones y estamos satisfechos, cumpliendo los objetivos que nos marcamos en el plan estratégico 2018-2022”, explicó Oriol Segarra, consejero delegado de Uriach, en la presentación de los resultados de 2018 la semana pasada en Barcelona. “Para esto es fundamental la innovación, en un mercado donde cada vez hay más competitividad. Y no solo con innovación de productos, sino en un sentido más general”, defendió.

  Innovación en el sentido amplio

  En el desarrollo del área de consumer health, en Uriach dicen tener claro que la innovación debe ser el pilar que permita seguir asentando su crecimiento internacional. “La innovación forma parte de nuestro ADN. Debemos potenciar este carácter disruptivo que tiene la compañía desde que nació. Innovamos para diferenciarnos del resto de competidores y lo hacemos tanto en productos y procesos como en cultura y personas. Buscamos una innovación general”, sostiene.

  De esta forma, la compañía está centrada en proyectos de innovación para generar y desarrollar ideas internamente e impulsar la emprendeduría o, mediante la generación de alianzas con otras empresas líderes, para construir un radar que permita localizar la innovación allá donde se produzca. “Todo esto supone que ahora mismo estamos invirtiendo entre un 3% y un 4% de nuestra facturación de autocuidado en investigación y desarrollo. A esto se suman los 5 millones que también invertimos en el desarrollo, sobre todo de genéricos, y hace que al final no sea poco lo que invertimos en la I+D en global”, expuso.

  La ambición de Uriach es llegar a convertirse en un referente internacional en el mercado de autocuidado y para eso busca convertirse en una empresa líder en cada uno de los países en los que entra. Algo que va por buen camino en sus dos primeras aventuras fuera de España: Italia y Portugal. Según el ejecutivo, en ambos países ha logrado un gran crecimiento en el último año y se ha asentado como un referente. “Ahora nuestro objetivo es saltar a Francia, pero no hemos encontrado todavía una oportunidad que consideremos importante. Sin olvidar Alemania, donde por ahora no hemos realizado grandes esfuerzos pero que no perdemos de vista”.

  Así, en este último año la compañía ha logrado crecer hasta un 30% en Italia, con una facturación de 42 millones de euros, y un 25% en Portugal, alcanzado los 6 millones. A esto se suman los 63 millones de España, que hacen que el total de esta área alcance los 114 millones, creciendo un 19% más que en 2017.

  Grecia, Rumanía y Polonia

  Aunque no son las únicas experiencias internacionales. En otros países la compañía ha apostado por un enfoque más conservador, estableciendo acuerdos de colaboración con empresas nacionales que les pueden ayudar en el conocimiento del canal. Es el caso de Grecia o Rumania, y más recientemente Polonia. “Si estas empresas funcionan bien, eventualmente pueden llegar a convertirse en filiales propias. Es otra forma de crecimiento que todavía es pequeño, pero que puede ser la semilla de algo más grande en el futuro” añadió Segarra.

  Aunque el gran motor de la compañía son los productos de autocuidado, Uriach tampoco descuida los fármacos de prescripción, siguiendo en este caso una estrategia diferente, basada en la comercialización de moléculas de receta, principios activos y genéricos desarrollados por la I+D de Uriach a través de acuerdos de licencia y distribución con otras compañías. Un área que supuso para la compañía 82 millones de euros y un crecimiento del 5% con respecto al anterior ejercicio.

  “En este apartado lo más destacable es el lanzamiento en Japón de la rupatadina, un antihistamínico. Estamos muy contentos con el desarrollo en este país y también en otros como Canadá y Corea. Así a pesar del lanzamiento de genéricos de este producto en Europa, internacionalmente sigue creciendo muy bien”, aseguró el consejero delegado de la compañía.

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  Madrid: más de la mitad de los centros de salud tendrían problemas asistenciales, según CCOO

  Archivado: julio 4, 2019, 1:35pm UTC por Nuria Monsó

  El 50% de los centros de salud y consultorios locales del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) tendrá problemas asistenciales importantes durante este verano, según ha señalado CCOO tras ver el Informe de Incidencias Asistenciales en Periodo Estival 2019.

  Hay que recordar que este jueves sindicatos y Sanidad se reúnen para debatir sobre cómo incentivar el trabajo en los puestos de trabajo de difícil cobertura, si bien es complicado que las soluciones puedan implantarse para este verano.

  En el Área Sur de Madrid, con un total de 31 centros de salud, de los cuales 16, según refiere la Consejería en sus documentos, van a tener incidencias por reducciones de jornada, vacantes, cierre de tardes y por dificultades para suplir a los profesionales.

  El Área Norte con 35 centros de salud y 71 consultorios locales, presenta la situación más crítica a nivel asistencial de cara al verano, por la falta de cobertura de profesionales de Pediatría y médicos de familia. En diez de los 35 centros de salud se prevén problemas y en 30 de los consultorios locales también.

  La Dirección Asistencial Centro va a tener problemas este verano en los centros de salud de San Fermín y Almendrales con la cobertura de los turnos de médicos de Familia. Además, la falta de pediatras va a complicar la actividad asistencial en 32 centros de salud, algunos de los cuales se quedarán varios días sin médicos para los niños y las niñas, y otros se verán obligados a ir a consulta sólo a determinadas horas del día. 

  En la Dirección Asistencial Este desde la Consejería de Sanidad se garantiza, al menos, un 50% por ciento de los profesionales por turno, con un sistema de reorganización de turnos deslizantes, reduciendo el horario de atención a las 18:00 horas. En esta zona no se van a cerrar consultorios locales. 

  En el Área Sureste, la mayoría de los 39 centros de salud se quedan solo con el 50 por ciento de los profesionales de Medicina de Familia y Pediatría, aunque algunos no llegan ni a ese porcentaje. Hay algunas excepciones que ponen a algún centro en situación “crítica”, según reconoce la propia Consejería, como el centro de salud de Ibiza se va a quedar sin médico de familia por las tardes durante parte del verano porque el suplente previsto ha renunciado a cubrir esa plaza.

  También tendrán problemas algunos de los 21 consultorios locales de esta zona, a pesar de que la población a la que dan cobertura sanitaria se incrementa considerablemente por los veraneantes. Los consultorios de Villamanrique, Brea de Tajo, Belmonte y Valdaracete estarán cerrados entre el 5 y el 21 de agosto.

  La Dirección Asistencial Oeste, con 30 centros de salud y 15 consultorios locales, tiene algunos puntos con situaciones asistenciales comprometidas en los distritos. El centro de salud Barcelona, La Princesa y Felipe II se quedarán sin pediatras en distintos puntos del verano. 

  En la zona rural de esta área, la situación será complicada este verano en Navalcarnero, donde los puestos de cinco médicos de familia están sin cubrir en turno de tarde, uno de ellos desde enero de 2018.

   

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  El Colegio de Madrid defiende la “validez y pertinencia” de su encuesta sobre eutanasia

  Archivado: julio 4, 2019, 1:18pm UTC por franciscojosegoirialba

  El Colegio de Médicos de Madrid (Icomem) defiende la “validez” y “pertinencia” de la encuesta que la institución ha lanzado para conocer la opinión de los facultativos madrileños sobre la posible regulación de la eutanasia y el suicidio médicamente asistido. El sondeo, que se publicó en la web del colegio el pasado mes de junio (en acceso restringido para los colegiados), ha recibido críticas puntuales en la red social Twitter de varios colegiados, de la Asociación de Bioética de la Comunidad de Madrid (Abimad) -que ha pedido la retirada de la encuesta- y del Programa Vida-Digna, para la promoción de los Cuidados Paliativos.

  Además de apelar a la existencia de un código deontológico -que, en teoría, haría innecesaria la encuesta-, las críticas se centran en la forma, presuntamente “tendenciosa”, de plantear alguna de las preguntas (el sondeo sólo tiene 8). En concreto, se cita que la pregunta 6 (“¿Quién debería aplicar la eutanasia?”) no incluya entre sus 4 opciones de respuesta una que diga que “no debería aplicarla nadie”. Además, desde su cuenta de Twitter, el Progama Vida-Digna considera “imprudente realizar una encuesta cuyo resultado puede condicionar un drástico cambio, sin el riguroso análisis de los efectos de la eutanasia en la sociedad y profesión sanitaria”.

  Sánchez Chillón recuerda que el sondeo de Madrid replica “coma por coma” uno previo que hizo el Colegio de Vizcaya

  MIguel Ángel Sánchez Chillón recuerda que la encuesta del Icomem es una “réplica literal, palabra por palabra y coma por coma”, de la que lanzó el pasado mes de noviembre el Colegio de Médicos de Vizcaya, y que fue presentada en la última Convención de la Profesión Médica de la Organización Médica Colegial (OMC). El sondeo de la corporación vizcaína, al que respondieron un total de 1.033 colegiados (un 13,32% de su censo), fue elaborado con el asesoramiento de Unai Martín, sociólogo de la Facultad de Ciencias Sociales y de la Comunicación de la UPV/EHU, con el que también ha contado el Icomem. En el caso del colegio madrileño, además de dar la oportunidad a todos los colegiados de responder a través de la web, se ha hecho una selección aleatoria y estratificada por sexo y edad de 1.043 facultativos con los que se contactará por teléfono.

  Aunque admite que un “tema tan polémico siempre es susceptible de recibir críticas, y todas las opiniones son respetables”, Sánchez Chillón matiza que las críticas “son muy escasas y provenientes de personas o asociaciones con un perfil claramente conservador. De hecho, en el colegio sólo hemos recibido cinco correos electrónicos quejándose de la encuesta, a los que hemos contestado”.

  El 86,3% de los encuestados en Vizcaya se mostraron a favor de regular la eutanasia, y el 71,2%, el suicidio médicamente asistido

  El presidente colegial niega rotundamente que la formulación de las preguntas sea tendenciosa o busque ningún posicionamiento concreto. En este sentido, argumenta que las preguntas 4 y 5 (previas a la que ha recibido críticas en Twitter “preguntan directa, claramente y por separado si el encuestado cree que en España deberían regularse la eutanasia (pregunta 4) y el suicidio médicamente asistido (pregunta 5). Entre las opciones de respuesta en ambas preguntas, hay dos que no dejan lugar a ninguna duda: “Sí, con toda seguridad” y “No, con toda seguridad”. Me parece evidente que el médico que no esté a favor de la regulación de ambos aspectos en España tiene la oportunidad de expresarlo con total claridad y sin ambages. Pero también me parece que los colegios no podemos eludir el debate que se ha suscitado en España con la tramitación de una ley en el Parlamento“, afirma el presidente colegial.

  Resultados sorprendentes

  Sánchez Chillón añade que si el Icomem ha optado por replicar el modelo de encuesta de Vizcaya es porque “los resultados que salieron del colegio vizcaíno nos parecieron tan sorprendentes, y en cierto modo tan inesperados, que hemos querido preguntar a los más de 46.000 colegiados madrileños para tener un muestreo más representativo y poder hacernos una composición de lugar más precisa sobre lo que piensan los médicos españoles de un tema tan capital como éste para los profesionales”.

  La sorpresa a la que alude el presidente madrileño tiene que ver con el elevadísimo porcentaje de médicos vizcaínos que se pronunciaron a favor de la regulación: el 86,39% contestaron “sí, con toda seguridad” o “creo que sí, pero tengo dudas” a la pregunta sobre si creían que España debía regular la eutanasia. Sólo el 9,94% de los encuestados respondieron a esa pregunta “no, con toda seguridad” o “creo que no, pero tengo dudas”.

  En cuanto al suicidio médicamente asistido, el 71,21% de los médicos vizcaínos que contestaron se mostraron proclives a la regulación, y sólo un 19,9% dijeron que “no” o “creo que no, pero tengo dudas”.

   

   

   

   

   

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  Existe “una discrecionalidad absoluta” en las indemnizaciones por malas praxis

  Archivado: julio 4, 2019, 1:00pm UTC por soledadvalle

  La responsabilidad pública en materia sanitaria, fue el título de la conferencia que ha impartido el magistrado del Tribunal Supremo César Tolosa Tribiño, dentro del curso La responsabilidad patrimonial de las Administraciones Públicas y de las entidades del sector público institucional, que se celebra estos días en la Universidad Menéndez Pelayo (UIMP), en Santander.

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  Tolosa Tribiño ha lamentado que en el ordenamiento jurídico español no exista un baremo que establezca cuáles deben ser las indemnizaciones que han de percibir los afectados por los “daños causados por la actividad sanitaria”.

  Ha recordado que la Ley 35/2015, de 22 de septiembre, que recoge el baremo de accidentes de circulación ya apuntaba la necesidad de crear un baremo en ese sentido, y ha asegurado que, pese a que existe “una comisión” encargada de llevar a cabo esa tarea, “no se pone de acuerdo”. Ha reprochado, asimismo, que hayan trascurrido cuatro años desde que se publicase esa norma jurídica sin que se hayan producido avances en la materia.

  Para el magistrado del Tribunal Supremo esta ausencia de regulación deriva en que “exista una discrecionalidad absoluta” a la hora de fijar las indemnizaciones por malas praxis médicas. “El legislador es consciente de esta situación, lo que pasa es que no cumple con los deberes”, ha señalado.

  Tolosa Tribiño ha recordado que “en el ámbito de la medicina no estamos ante una responsabilidad o una obligación administrativa de resultados, sino de medios”, ha subrayado el magistrado, aludiendo a que “no se puede exigir al personal facultativo o sanitario la curación del paciente”, sino que únicamente se le puede pedir que “ponga los medios y la técnica” precisos “para conseguir el mejor resultado posible”. “Pero no el resultado de la curación, porque ese está fuera del campo de las facultades humanas”, ha finalizado.

   

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  En Odontología la obligación es de medios y no de resultados

  Archivado: julio 3, 2019, 10:02pm UTC por soledadvalle

  En primer lugar, es conveniente recordar que la medicina depende de múltiples causas que en ocasiones se escapan a las manos de los facultativos, como por ejemplo, en el presente caso, la falta de colaboración de los pacientes.

  La responsabilidad del profesional médico es de medios y como tal no puede garantizar un resultado concreto. Obligación suya es poner a disposición del paciente los medios adecuados comprometiéndose no solo a cumplimentar las técnicas previstas para la patología en cuestión, con arreglo a la ciencia médica adecuada a una buena praxis, sino a aplicar estas técnicas con el cuidado y precisión exigibles de acuerdo con las circunstancias y los riesgos inherentes a cada intervención. En particular, a proporcionar al paciente la información necesaria que le permita consentir o rechazar una determinada intervención.

  Los médicos actúan sobre personas, con o sin alteraciones de la salud, y la intervención médica está sujeta, como todas, al componente aleatorio propio de la misma, por lo que los riesgos o complicaciones que se pueden derivar de las distintas técnicas de cirugía utilizadas son similares en todos los casos y el fracaso de la intervención puede no estar tanto en una mala praxis, cuanto en las simples alteraciones biológicas.

  Lo contrario supondría prescindir de la idea subjetiva de culpa, propia de nuestro sistema, para poner a su cargo una responsabilidad de naturaleza objetiva derivada del simple resultado alcanzado en la realización del acto médico, al margen de cualquier otra valoración sobre culpabilidad y relación de causalidad y de la prueba de una actuación médica ajustada a la lex artis, cuando está reconocido científicamente que la seguridad de un resultado no es posible, pues no todos los individuos reaccionan de igual manera ante los tratamientos de que dispone la medicina actual
  Los actos de medicina voluntaria o satisfactiva no comportan por sí la garantía del resultado perseguido. Sólo se tomará en consideración la existencia de un aseguramiento del resultado por el médico a la paciente cuando resulte de la narración fáctica de la resolución recurrida.

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  ‘HistShock’: detección rápida de sepsis

  Archivado: julio 3, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  La sepsis es una respuesta exacerbada del organismo a una infección y puede evolucionar a un cuadro aún más grave: el choque o shock séptico. Su manejo sigue siendo un problema de primer orden en el medio hospitalario. Los datos disponibles son ilustrativos. El 20-50% de los pacientes con sepsis evolucionan a choque séptico y, de éstos, entre el 30 y el 60% mueren. A largo plazo, los supervivientes tienen un mayor riesgo de infecciones recurrentes (11,9%) que los pacientes de otras patologías (8%), de insuficiencia renal aguda (3,3% frente a 1,2%) y de nuevos eventos cardiovasculares. Se producen 27-30 millones de casos de sepsis a nivel mundial y unos seis millones de muertes. El coste anual estimado derivado de sepsis supera los 20.000 millones de dólares en Estados Unidos y 7.600 millones de euros.

  Clínicos e investigadores están convencidos de que para reducir la mortalidad es esencial hacer un diagnóstico temprano y establecer un pronóstico. Una adecuada estratificación de los pacientes ayuda a elegir la estrategia terapéutica. Con este objetivo, el grupo de investigación del Laboratorio de Fisiopatología de Enfermedades Raras de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Valencia, adscrito al Instituto de Investigación Sanitaria Incliva y al Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (Ciberer), ha desarrollado el HistShock, un kit de detección rápida para el diagnóstico, pronóstico y monitorización de la terapia.

  El ‘kit’ detecta las sepsis de origen bacteriano, vírico y fúngico, y mide la PCT, aumentando la información para el manejo más adecuado

  Este método consiste en la detección de dos histonas circulantes (H3 y H2B), que se liberan a sangre desde estadios iniciales. “Estas proteínas se liberan al torrente sanguíneo cuando se produce muerte celular, que puede ser producto del proceso inflamatorio provocado por una infección y/o un fallo orgánico. Su concentración aumenta según progresa la sepsis y es muy elevada en el choque séptico”, explica José Luis García Giménez, líder del proyecto.

  El método de detección desarrollado por este equipo está basado en espectrometría de masas, que confiere una alta sensibilidad y alta especificidad, por lo que se pueden detectar muy bajas cantidades desde los primeros momentos de la enfermedad. Además, el HistShock predice el pronóstico de la sepsis. Otro beneficio que resulta trascendental es la rapidez pues permite obtener resultados en menos de una hora. “Existe una ventana terapéutica corta desde que se inicia el proceso para poder revertirlo con éxito. Se ha demostrado que la aplicación de una terapia adecuada de forma temprana, dentro de las seis primeras horas, es el principal determinante de la supervivencia”, destaca Salvador Mena, miembro del grupo. Se estima que cada hora de retraso en el diagnóstico aumenta la mortalidad en un 8%.

  La necesidad de encontrar un método que ayude al clínico a tomar decisiones es urgente. Diagnosticar la sepsis y el choque séptico, y predecir cómo evolucionará el paciente continúa siendo un reto. Además, la incidencia de la sepsis aumenta cada año entre el 7 y el 9%: “Esto se explica por el incremento de la esperanza de vida, que condiciona más procesos crónicos, la realización de múltiples técnicas invasivas, un aumento de los estados de inmunosupresión y del número de pacientes que reciben quimioterapia”, comenta la investigadora Eva García.

  Signos inespecíficos

  El diagnóstico actual se basa en signos clínicos inespecíficos (escala SOFA para evaluar la disfunción del órgano y Apache para confirmar la gravedad), junto con datos microbiológicos y recuento de leucocitos. Sin embargo, el diagnóstico microbiológico tarda entre 24 y 72 horas y tiene un 30-40% de falsos negativos porque muchos pacientes reciben terapias antimicrobianas previas, que pueden llevar a un resultado negativo en hemocultivos. Se pueden utilizar algunos biomarcadores como la procalcitonina (PCT), pero tiene limitaciones, entre ellas, que sólo detecta las sepsis de origen bacteriano, enmascarando las de causa vírica o fúngica. El hecho de que su detección se base en métodos inmunológicos reduce su sensibilidad y especificidad.

  Los biomarcadores del HistShock se han validado en un estudio con 50 pacientes que sufrían sepsis comunitaria, realizado en colaboración con la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Clínico de Valencia. La tecnología detecta las sepsis de origen bacteriano, vírico y fúngico, y junto a las histonas, mide la PCT, aumentando la información disponible para manejar la enfermedad.

  “Puede contribuir a una mejor estratificación de los pacientes, es decir, derivar a los que tienen el pronóstico más grave directamente a la UCI de forma inmediata y ayudar a los clínicos a tomar decisiones terapéuticas de alto coste que necesitan confirmación de su idoneidad y, por tanto, se utilizan en muy pocos casos. Que la técnica permita monitorizar, es decir, controlar la efectividad de los tratamientos, ayuda a economizar recursos de manera significativa”, razona Carlos Romá-Mateo, otro de los investigadores.

  Por su parte, Salvador Mena destaca que la identificación correcta de los pacientes sépticos permitirá avanzar en el desarrollo de nuevos fármacos: “Muchos ensayos clínicos que se están haciendo para probar nuevos tratamientos fracasan por errores en la elección de los pacientes que participan debido a la ausencia de buenos biomarcadores”.

  Un ‘kit’ de no más de 60 euros

  La previsión es que el precio del kit no supere los 60 euros, gracias al bajo coste de los reactivos necesarios para detectar los biomarcadores para la espectrometría de masas. El equipo promotor, a través del plan de valorización financiado por Caixaimpulse, está optimizando la tecnología con más muestras (multiplexado, reducción de tiempo, sensibilidad y especificidad).

  Con el fin de asegurar que esta innovación tenga una aplicación clínica real, constituirá una compañía para terminar de desarrollar el producto. En estos momentos, está desplegando el plan de negocio con la estrategia de protección, reguladora y de financiación necesaria para la obtención del marcado CE-IVD y puesta en el mercado del HistShock.

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  Describen por qué los pacientes con FQ sufren más infección por ‘P. aeruginosa’

  Archivado: julio 3, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los resultados de una investigación sobre modelo murino que se publican en Science Translational Medicine contribuyen a esclarecer por qué en los pacientes con fibrosis quística (FQ) es tan frecuente sufrir infecciones respiratorias crónicas causadas por Pseudomonas aeruginosa. Las causas por las que esta bacteria se adapta con facilidad a los pulmones de estos enfermos no se conocían bien.

  La acumulación excesiva de mucus en las vías respiratorias de los pacientes con FQ favorece la colonización y persistencia bacteriana ocasionando infecciones recurrentes. Sin embargo, por qué P. aeruginosa se convierte en la bacteria predominante a lo largo del tiempo sigue siendo objeto de investigación. Este microorganismo coloniza el tracto respiratorio de los pacientes en estadios tempranos, pero su capacidad de adaptación a la hipoxia y al estrés nutricional, así como el desarrollo de resistencia a antibióticos, favorece su persistencia en el nicho pulmonar y hace difícil su erradicación. Este estudio describe el papel que juega el succinato en la infección recurrente por este patógeno, que supone un ventaja metabólica competitiva de P. aeruginosa sobre otras bacterias.

  El primer firmante del estudio es Sebastián A. Riquelme, del Departamento de Pediatría de la Universidad de Columbia, en Nueva York. También ha participado el grupo de investigación de Microbiología Molecular del Centro de Investigación Biomédica de La Rioja (Cibir), cuya investigadora principal es Yolanda Sáenz. Estos científicos llevan tiempo trabajando en P.aeruginosa en varios aspectos sobre resistencia antimicrobiana, virulencia y biopelículas. El estudio que ahora publican surge como una colaboración desde el Hospital San Pedro y el Cibir con el grupo de la Universidad de Columbia a raíz de una estancia postdoctoral de Carmen Lozano, financiada con fondos del Instituto de Salud Carlos III.

  José Manuel Azcona, otro de los autores del estudio y científico del grupo riojano, expone que “en estudios anteriores demostramos que los pacientes con FQ, además de presentar mutaciones en el gen CFTR, carecen de otra proteína que normalmente interactúa con CFTR: el supresor de tumores PTEN, implicado en el control del metabolismo celular. En este nuevo estudio investigamos las consecuencias de la ausencia de PTEN y cómo ésta desregulación metabólica favorece la infección pulmonar por P. aeruginosa en pacientes con FQ”.

  Los nuevos hallazgos indican que “los pacientes con FQ, al carecer de PTEN responden de forma exagerada a la infección pulmonar causada por P. aeruginosa, generando un desequilibrio bioenergético y una liberación excesiva de succinato”. El succinato es un metabolito inflamatorio importante que media la señalización inmune para erradicar infecciones, pero también es el sustrato preferido para el crecimiento de P. aeruginosa. “En este nuevo estudio observamos cómo la acumulación de succinato favorece el crecimiento y adaptación de esta bacteria a los pulmones de pacientes con FQ, lo que ayuda a entender por qué ésta y no otra bacteria genera infecciones crónicas difíciles de erradicar”, concluye Azcona, también responsable de Calidad del Departamento de Diagnóstico Biomédico en el Laboratorio de Microbiología del Hospital San Pedro, en Logroño.

  

  Pseudomonas aeruginosa en el tracto respiratorio de los pacientes con FQ se evade del sistema inmune del hospedador y adapta su metabolismo al entorno. “En concreto, adquiere morfotipos mucoides, genera biopelículas, incrementa su densidad bacteriana e hipermuta para generar resistencia a antibióticos”, aclara el microbiólogo. “Con este estudio además hemos descrito la conexión entre P. aeruginosa y los factores de FQ: mutación de CFTR, desregulación de PTEN y producción excesiva de succinato. La presencia de este metabolito inflamatorio da una ventaja importante a P. aeruginosa, al promover su adaptación y cronicidad”.

  Potenciar la eficacia antibiótica en la fibrosis quística

  Los nuevos datos aportados sobre el papel del succinato en la adaptación metabólica de P. aeruginosa en el pulmón de los pacientes abre un abanico de posibilidades moleculares que podrían ayudar y potenciar la eficiencia de antibióticos. “El conocimiento de esta vía de adaptación metabólica de P. aeruginosa proporciona una posible nueva diana terapéutica para el tratamiento de infecciones recurrentes. Además, los nuevos fármacos que mejoran la función de CFTR también deberían aumentar la interacción CFTR-PTEN por lo que disminuirían la generación de succinato”.

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  El ICS da por cumplido el acuerdo sobre el reforzamiento de la atención primaria en Cataluña

  Archivado: julio 3, 2019, 4:02pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Instituto Catalán de la Salud (ICS) considera que ha dado cumplimiento al acuerdo alcanzado con los sindicatos del sector el pasado 29 de noviembre, que sirvió para poner fin a la huelga de los profesionales de la atención primaria del ICS. En un acto informativo en el que se ha pasado balance a las medidas adoptadas para el reforzamiento de la atención primaria en Cataluña, Josep Maria Argimon, director del ICS, ha subrayado que estas medidas son “a corto plazo” y que en el futuro “se acompañarán de otras, principalmente organizativas, a medio y largo plazo”.

  Entre las medidas destinadas a adaptar los equipos de atención primaria (EAP) a las necesidades asistenciales destaca el incremento de 262 médicos de familia, de los que 123 son el equivalente en carga de trabajo de los 792 profesionales que han aceptado, de forma remunerada, un aumento de su población asignada. “Son profesionales que han podido y querido asumir una mayor carga de trabajo, que en muchos casos ya asumían y que no estaba siendo remunerada”, ha señalado Argimon. A estos se suman 122 nuevos médicos de familia contratados y 17 que alargan su actividad laboral más allá de la edad de jubilación.

  Argimon ha recordado que el acuerdo del pasado mes de noviembre ya contemplaba la dificultad de incorporar a 250 nuevos profesionales –la cifra que recogía el texto-, de ahí la ampliación de la carga de trabajo para los profesionales que la han aceptado así como dos medidas adicionales: la eliminación del requisito de nacionalidad para la contratación de médicos extracomunitarios –tomada por el gobierno de la Generalitat de Cataluña en noviembre de 2018-, así como de la incompatibilidad de una segunda actividad a tiempo parcial para los profesionales estatutarios del ICS.

  Por otro lado, también se aumentará la capacidad docente para residentes, con un incremento para el año 2020 de 229 a 253 plazas de médicos de familia, de 30 a 36 plazas de pediatras y de 55 a 60 plazas de enfermería familiar y comunitaria.

  Mejora de las condiciones laborales

  Entre las medidas dirigidas a la mejora de las condiciones laborales destaca la recuperación del complemento variable por objetivos (DPO) –recortado a la mitad desde 2012- para todas las categorías profesionales. El director del ICS ha resaltado que “se recupera el 75% correspondiente a 2018 y el 100% para 2019”. También se aumentan los complementos para los profesionales de los dispositivos de atención continuada de urgencias territoriales (ACUT), que incumben a 359 profesionales médicos y 223 de enfermería, así como para los equipos de atención a la salud sexual y reproductiva (ASSIR), que incluyen a 180 ginecólogos.

  También en este apartado, se incrementa en 11 millones de euros el presupuesto para sustituciones –“coberturas que se hacen dentro de los equipos, pero que ahora estamos pagando”-, las reducciones de jornada respetarán la proporcionalidad asistencial/no asistencial (60% y 40%) y se potenciará el teletrabajo para la realización en remoto de tareas que no requieren la presencia física. En un plan piloto de teletrabajo ya participan 106 profesionales de 42 EAP.

  De cara a la estabilidad laboral de todos los trabajadores, Argimon ha remarcado que el ICS oferta a concurso 11.707 plazas –“la convocatoria más grande realizada hasta el momento”-, lo que supone que cuando acaben las oposiciones “el 90% de la plantilla del ICS, la empresa con mayor número de trabajadores de Cataluña 43.000, estará estabilizada”.

  Plan de mejora del equipamiento

  Asimismo, el CatSalut destinará 24,9 millones de euros a un plan de mejora del equipamiento de la atención primaria: 13,6 millones en tres ejercicios para proyectos y reformas en obras e instalaciones, y 11,3 millones en equipamientos destinados a los EAP del ICS. También se renovará del parque móvil con 344 nuevos vehículos y el 100% de la flota será sostenible (el 64% de los vehículos serán eléctricos). Además, los profesionales no estarán al cargo de las tareas de gestión de los vehículos, para dedicarse exclusivamente a las tareas asistenciales.

  Todas estas medidas se completan con otras –“de menor repercusión ciudadana, pero muy importantes a nivel interno”- destinadas a “reforzar el liderazgo de la atención primaria”, como la apertura de toda la información asistencial y de gestión en los EAP –“cada profesional podrá acceder, por ejemplo, a los datos de número de visitas o calidad en la atención farmacéutica del resto de compañeros”-, la potenciación de la gestión propia de los recursos humanos y la interlocución directa de las direcciones territoriales de atención primaria con la dirección del ICS.

  Preguntado por las voces críticas respecto al grado de cumplimiento de aspectos del acuerdo del pasado mes de noviembre relativos a la carga asistencial, como el número de visitas diarias o el tiempo por visita, Argimon ha señalado que, en su literalidad, “el acuerdo se centraba en la incorporación de profesionales”, mientras que los promedios de visitas diarias (25-28 presenciales, o su equivalente en domicilio o virtuales) y tiempo por visita (12 minutos por visita presencial y 6 minutos por visita telefónica o virtual) eran los deseables.

  Cabe recordar que el pasado mes de mayo, coincidiendo con el Día Mundial del Médico de Familia, Médicos de Cataluña (MC) emitió una carta abierta denunciando el “incumplimiento” de muchos puntos del acuerdo. En concreto, se indicaba que “no se respetan los tiempos pactados según la tipología de las visitas, se sobrepasan las cinco horas diarias asistenciales, no se cubren la mayoría de las ausencias y muchos facultativos todavía no tienen el contingente de pacientes adaptado al estudio de cargas asistenciales”.

   

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  Es obligatorio publicar el resultado de los ensayos clínicos… pero en el 31% de casos no se hace

  Archivado: julio 3, 2019, 3:14pm UTC por Laura G. Ibañes

  La Comisión Europea (CE), la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y la red de agencias nacionales han firmado una carta conjunta en la que recuerdan a los promotores de los ensayos clínicos conducidos en la Unión Europea su obligación de publicar un resumen de los resultados en la base de datos clínicos de la UE EudraCT.
   
  La EMA señala que “la transparencia y el acceso público a los resultados de los ensayos clínicos, ya sean positivos o negativos, son fundamentales para la protección y promoción de la salud pública. Asegura a los participantes que su papel voluntario en estos estudios es útil y que los resultados se han recopilado e informado para el beneficio de todos”.

  Además, para los medicamentos comercializados o que se investigan en ensayos clínicos posteriores, la EMA defiende que la transparencia permite a los pacientes y profesionales de la salud, o a cualquier otro ciudadano, obtener más información sobre fármacos que podrían estar tomando o recetando,  mejora el conocimiento científico y ayuda a avanzar en la investigación clínica . 
   
  Afirma que es responsabilidad de los patrocinadores garantizar que la información del protocolo y los resultados de todos los ensayos clínicos se presenten en EudraCT. Esta información está disponible públicamente a través del registro de ensayos clínicos de la UE (EU CTR).

  Desde julio de 2014 se exige que los promotores publiquen los resultados en el año siguiente a la conclusión de un ensayo clínico, o en los seis meses posteriores en el caso de los ensayos pediátricos. Esta información se comparte con la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

  Radiografía del incumplimiento 

  En abril de 2019 la base de datos EudraCT incluía un total de 57.687 ensayos clínicos, de los que 27.093 habían finalizado. De estos, 18.432 debían tener resultados publicados; los patrocinadores cumplieron con los requisitos en el el 68,2% de los casos (12.577), sin embargo, faltaban datos en el 31,8% de ellos (5.855).

  Los resultados muestran que los promotores de ensayos sin interés comercial (como las universidades) cumplieron en mucha menor medida con la obligación de publicar resultados que la industria farmacéutica. El 77,2% de los casos en los que los laboratorios tenían que publicar resultados lo hicieron frente al 23,6% de los promotores no comerciales.

  “Las empresas más pequeñas o los promotores académicos a menudo carecen de conocimiento o incentivos para publicar resultados clínicos y por lo tanto, las autoridades de la UE están tomando varias medidas para garantizar que los patrocinadores sean conscientes de sus obligaciones y puedan actuar en consecuencia”, señala la EMA. 
   
  Una de estas iniciativas es esta “carta a las partes interesadas sobre los requisitos para suministrar resultados para los ensayos clínicos autorizados en EudraCT”, firmada conjuntamente por Anne Bucher, directora general de la Dirección de Salud y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea; Guido Rasi, director ejecutivo de la EMA, y Thomas Senderovitz, presidente del Grupo de Gestión de la red de agencias nacionales. 

  Desde septiembre la EMA identifica los ensayos en los que falta información y avisa a los promotores

  Además, desde septiembre de 2018 la EMA ha estado identificando con una periodicidad mensual los ensayos en los que faltaban resultados y enviando recordatorios a los patrocinadores para que cumplan con sus obligaciones de transparencia. 

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  Madrid: Amyts propone un incremento salarial del 20% para los puestos de difícil cobertura

  Archivado: julio 3, 2019, 1:22pm UTC por Nuria Monsó

  Este jueves se celebrará una nueva reunión entre sindicatos y la Consejería de Sanidad de Madrid del grupo técnico de atención primaria en busca de soluciones para la situación del primer nivel.

  Como informó Diario Médico, uno de los grandes temas es cómo incentivar que los profesionales trabajen en puestos de difícil cobertura en el Servicio Madrileño de Salud (Sermas). El sindicato médico Amyts propondrá entre otras medidas, un incremento salarial de al menos 20% para los profesionales que ocupen ese tipo de plazas, según ha señalado a DM.

  Hay que recordar que, según informó el propio Sermas, en el mes de abril había 269 plazas de Médico de Familia y 105 de pediatras de atención primaria sin cubrir.

  En su propuesta, que se debatirá junto a las de otros sindicatos en la mesa sectorial, Amyts plantea que se considere puesto de difícil cobertura todo aquel que lleve sin profesional tres meses (también en reducción de jornada), o bien donde roten al menos 3 eventuales a lo largo de un año, plazas de pediatría con alta demanda y sin suplentes y consultorios rurales con presión asistencial y médico único.

  En cuanto a los incentivos, plantea varios de carácter económico según los modelos de otras autonomías. Además del incremento salarial, doblar al menos el precio de lo que se paga por doblajes (unos 10 euros la hora), poner en marcha el aumento del 15% de retribuciones si se trata de un puesto con turno de tarde (medida acordada en 2007 pero no implantada), y revisar al alza el pago por transporte. 

  Otros incentivos que Amyts propone estudiar son doblar el valor del tiempo trabajado en esas plazas para la bolsa de trabajo y ofertas públicas de empleo (OPE), puntuar más en carrera profesional (concretamente con un crédito al año extra en compromiso con la organización), facilitar una flexibilidad horaria potenciando los turnos acabalgados y deslizantes; limitar la demanda para tener una agenda de calidad (si bien destacan que debe ser una medida “para toda la atención primaria”), y dar ventaja en el acceso a actividades formativas e investigación.

  Amyts también plantea estudiar la demanda compartida, ofrecer mejoras de empleo después de un año en el puesto de difícil cobertura y priorizar la contratación de médicos de Familia y pediatras de primaria frente los nombramientos en el ámbito hospitalario.

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  Un nuevo exoesqueleto para parálisis infantil obedece las órdenes del cerebro

  Archivado: julio 3, 2019, 1:11pm UTC por raquelserrano

  Entre 2-3 niños por cada 1.000 nacidos vivos en el mundo padecen parálisis cerebral, la primera causa de discapacidad en la infancia. Miguel, de 15 años, es uno de los afectados. Nació prematuro, a las 27 semanas de gestación. Y esa prematuridad fue la causa de la parálisis cerebral que padece desde entonces y que le ha hecho pasar en varias ocasiones por el quirófano porque “tengo marcha agachada”. Acaba de llegar, esta madrugada, de Italia, país al que le ha llevado su instituto como viaje de fin de curso. Ha terminado la ESO y, aunque no sabe qué quiere ser de mayor, los tiros apuntan “a médico”. Está cansado, pero sonríe continuamente; es la primera vez que va a probar un nuevo exoesqueleto, el primero diseñado para niños con parálisis cerebral que sufren alteraciones de la postura y del movimiento al caminar, y en el que su madre Ana Belén, tiene puestas muchas expectativas. “Aunque ha habido un antes y después tras la cirugía, su cerebro sigue el patrón de marcha que tenía antes. Esperamos que con la ayuda de este sistema pueda corregir la postura y que su cerebro aprenda el nuevo patrón de marcha adecuado”.

  

  Miguel, de 15 años, prueba el exoesqueleto diseñado por el CSIC y el Niño Jesús.

  El nuevo robot será también la primera neurofisioterapia ‘a la medida’, ya que su principal novedad radica en que va provisto de un novedoso sistema interfaz de la marcha (para lo cual utiliza un gorro similar a los que se emplean para realizar los electroencefalogramas) que detecta la actividad eléctrica del cerebro y que actúa como señal de activación de los motores del robot. “El exoesqueleto obedece las órdenes del cerebro; funciona a través del cerebro”, señala el equipo que realiza las investigaciones, formado por profesionales del Hospital Niño Jesús de Madrid y del Centro de Automática y Robótica del Centro Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). Su desarrollo ha sido financiado por la Sociedad Estatal de Loterías y Apuestas del Estado, a través de la Fundación de Investigación Biomédica del Hospital Niño Jesús.

  De diseño 100% español, el objetivo del exoesqueleto, el CP-Walker 2.0,  es rehabilitar la marcha de los niños con parálisis cerebral, convertirse en una herramienta complementaria de la fisioterapia que se adapta sobre el cuerpo del niño con motores propios en rodillas, cadera y tronco. “Su principal ventaja es que los niños pueden estar de pie y que permite aplicar estrategias de rehabilitación para cada articulación, de forma individual, y para cada niño, lo que constituye una rehabilitación robótica personalizada”, según Eduardo Rocón, que junto a José Ignacio Serrano Moreno, ambos ingenieros del Centro de Automática y Robótica del CSIC, han diseñado y fabricado este dispositivo. “Existen otros robots en el mercado, como el Locomat, pero lo único que hacen es mover las piernas de los niños, repitiendo siempre la misma terapia. Es muy estático”, indica Rocón.

  

  El cerebro, una ‘torre de control’

  La neurorrehabilitación, por tanto, se produce de forma integral porque permite individualizar la fisioterapia en cada una de las articulaciones afectadas, pilotado todo por una ‘torre de control’, el cerebro, que interactúa gracias a la interfaz y que obliga a “reaprender a caminar de una manera normalizada, aprovechando las ventajas de la neuroplasticidad cerebral de los niños”, señala Serrano Moreno. En este sentido, el bioingeniero ha adelantado que el mismo equipo del CSIS ya ha empezado los estudios para el próximo desarrollo de una versión de este exoesqueleto para bebés de 6 meses, edad en la que la plasticidad cerebral es aún mayor.

  Ignacio Martínez Caballero, consultor senior de la Unidad de Neuro-ortopedia del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT) del Hospital Niño Jesús, y responsable clínico de la puesta en marcha de este nuevo tratamiento, explica que en estudios previos realizados por el Laboratorio de Análisis del Movimiento del citado hospital, se vio que la pelvis y la cadera, que son las conexiones de los  miembros inferiores con el tronco, mejoraron con el tratamiento de fisioterapia robotizada diseñada y planificada ‘a medida’ para cada paciente.

  La cirugía corrige las anomalías biomecánicas, pero el control del movimiento y la debilidad articular se consigue con rehabilitación. Si es robotizada, es más precisa

  El resultado: los niños caminan más erguidos, tienen menor sensación de cansancio y realizan movimientos más fluidos. Los datos previos obtenidos de la rehabilitación con 8 niños en los que se ha probado este dispositivo indican que este entrenamiento también se traduce en una disminución de la espasticidad. “La marcha es más ligera y la postura es mejor. La espasticidad que acompaña a la parálisis cerebral mejora. Un símil sería la rigidez del Hombre de Hojalata del Mago de Oz. Esta terapia es como el aceite que necesita el Hombre de Hojalata. Reforzando la calidad de la postura y del movimiento pretendemos reproducir las actividades de la vida diaria para el que el niño interactúe con un entorno habitual”.

  

  Indicaciones precisas 

  Este dispositivo está indicado para niños con parálisis cerebral, fundamentalmente espástica, y con grados II y III –que pueden andar-, y algunos IV –que están en silla de ruedas, aunque algunos de ellos son capaces de realizar distancias muy cortas-. La edad más adecuada se situaría en torno a los 6-7 años de edad, “aunque cuanto antes se inicie la fisioterapia, mejores pueden ser los resultados”, señala Martínez Caballero. “Los niños con parálisis cerebral II y III pueden caminar, pero no lo hacen de una manera normal. Aquí, la biomecánica juega en contra porque las articulaciones no pueden resistir durante mucho tiempo esa situación anómala. La cirugía corrige la biomecánica, pero el control del movimiento y de la debilidad de las articulaciones es lo que el robot pretende mejorar y atacar”, explica Martínez Caballero. No obstante, Rocón subraya que “aunque el niño no camine, el robot le va a mover las piernas y el andador le va a proporcionar equilibrio, con lo cual le mantiene de pie y las articulaciones se van moviendo”. La idea es que la marcha “se aproxime lo máximo posible a la normalidad”, matiza Serrano Moreno.

  Con respecto a otros robots, el exoesqueleto del Hospital Niño Jesús se desplaza de una manera más fácil y automática y, además, está entrenado para controlar mejor el tronco, que es uno de los problemas que aún no está resuelto en este tipo de parálisis. “El sistema monitoriza continuamente la postura del tronco para que gane fuerza y la utilice para mantener la postura adecuada”, asegura Carlos Martín Gómez, fisioterapeuta técnico encargado del Proyecto de Investigación del Hospital Niño Jesús.

  Se calcula que un 70% de niños afectados por parálisis cerebral puede beneficiarse de esta herramienta de fisioterapia individualizada 

  El nuevo ensayo clínico en el que participarán cinco niños con parálisis cerebral a partir del próximo mes de septiembre en el Hospital Niño Jesús (en el que se compararán los resultados de niños que usarán interfaz de la marcha frente a los que no usarán esta herramienta) comprobará si existen o no diferencias cuando se emplean dispositivos de estas características. El exoesqueleto podría ser una realidad  asistencial en 2021”, considera Martínez, quien no obstante insiste en que “seleccionar bien a los niños que pueden obtener beneficios es fundamental para no crear falsas expectativas. Pensamos que en un 70% por ciento de casos se podrían beneficiar, pero en el 30% restante es una tarea casi imposible. La fisioterapia robotizada con este exoesqueleto es una herramienta muy útil pero, desde luego, no es la solución mágica para todos los niños con parálisis cerebral”.

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  MicroRNA circulantes, biomarcadores clave para detectar enfermedad coronaria estable

  Archivado: julio 3, 2019, 11:58am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un estudio en Journal of Internal Medicine, realizado por David de Gonzalo Calvo, Vicenta Llorente Cortés y Francesc Carreras, pertenecientes a dos grupos del Cibercv en el Instituto  de Investigación Biomédica Sant Pau (IIB Sant Pau) y el Instituto de Investigaciones Biomédicas de Barcelona (IIBB-CSIC) pone de manifiesto, basándose en una aproximación a la práctica clínica real, el potencial de los microRNA circulantes como biomarcadores de enfermedad coronaria estable en determinados grupos de pacientes.

  Los microRNA son clave como biomarcadores no invasivos para diagnóstico, pronóstico e incluso evaluación terapéutica de enfermedades. Gracias a la investigación, se han analizado los niveles plasmáticos de un panel de 10 microRNA previamente descritos por los investigadores del Cibercv como indicadores de ateroesclerosis coronaria, en pacientes con sospecha de dolencia coronaria estable evaluados en la Unidad de Imagen Cardiaca del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo.

  Según apunta De Gonzalo, “nuestro estudio pone en relieve el potencial de los microRNA circulantes como biomarcadores de enfermedad coronaria estable y en este caso particular, los resultados apuntan a que constituyen biomarcadores útiles en determinados subgrupos de pacientes”.

  De esta manera, parece ser que la utilidad de los microRNA es superior en fenotipos específicos de sujetos, por lo que “nuestro trabajo apoya la incorporación de nuevos indicadores moleculares en la toma de decisiones clínicas, facilitando con ello la atención médica personalizada”, De Gonzalo.

  En este trabajo los investigadores recogieron muestras de plasma de 200 pacientes remitidos para angiografía coronaria clasificados según su gravedad, analizándose un panel de 10 microRNA previamente asociados con enfermedad coronaria estable. Después de un ajuste integral que incluyó factores de riesgo cardiovascular, uso de medicamentos y biomarcadores basados en proteínas, varios microRNA circulantes se asociaron de forma inversa con la extensión y gravedad de la ateroesclerosis. El análisis detallado como biomarcadores sugirió la pobre capacidad diagnóstica de los microRNA en términos de discriminación, evaluados tanto por separado como en combinación con la historia clínica, en la población completa. Sin embargo, su inclusión en árboles de decisión generó modelos que mejoraron la clasificación de casos y controles en determinados subgrupos de pacientes.

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  Valencia: Sanidad y universidades privadas cierran un acuerdo sobre las prácticas de Medicina

  Archivado: julio 3, 2019, 11:47am UTC por Redacción

  La Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana ha alcanzado un acuerdo con las universidades privadas valencianas (Cardenal Herrera-CEU, Católica de Valencia San Vicente Mártir y Europea de Valencia) para que sus alumnos de las titulaciones de Ciencias de la Salud (entre ellas, Medicina, que se imparte en las dos primeras) puedan realizar prácticas docentes en hospitales públicos y centros de salud dependientes de la consejería. Como ha informado DM, este tema ha sido fuente de polémica desde que en mayo de 2016 las consejerías de Sanidad y Educación anunciaran la redistribución de las prácticas clínicas de los estudiantes de Medicina y del resto de Ciencias de la Salud para ajustarlos al decreto 420/2015 y a la ley 53/1984, de Incompatibilidades del Personal al Servicio de las Administraciones Públicas, que impide que un trabajador público tenga relación laboral con empresas privadas en su horario de trabajo.

  En la práctica, las universidades privadas sólo podrían acceder a centros privados y concertados. Esta resolución generó mucha polémica y una intensa labor en sede judicial, que quedó marcada en octubre de 2018, cuando la sección cuarta de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del TSJ de Valencia reconoció el derecho que tienen los alumnos de Ciencias de la Salud de la Universidad Católica de Valencia a realizar prácticas académicas curriculares en instituciones sanitarias públicas. La sentencia reconocía que las prácticas curriculares reguladas a través de convenio permiten recoger la excepcionalidad de que haya más de una universidad adscrita a un centro sanitario y, además, no obligan al facultativo que ejerce como tutor a dejar sus obligaciones, por lo cual no es aplicable la ley de incompatibilidades.

  Los centros privados pagarán un canon (21,16 euros por crédito) por el uso de recursos públicos

  ¿Y cómo se concreta el nuevo encaje? Para empezar, se han fijado los departamentos de salud que recibirán alumnado de las universidades privadas: Vinaroz, Sagunto, Arnau de Vilanova-Llíria, Doctor Moliner, Requena, Pare Jofré, La Ribera, Gandía (sólo Medicina) y Játiva-Onteniente (sólo Medicina).

  Compensación

  A partir de ahí, la consejería establecerá anualmente las plazas disponibles en los hospitales y centros de primaria de cada departamento de salud que no estén ocupadas por las universidades públicas. Estas plazas, que nunca podrán superar la capacidad docente de los centros sanitarios, se asignarán de forma proporcional entre las universidades privadas, garantizando que no coincida alumnado de diferentes universidades en un mismo servicio.

  En virtud de este acuerdo, las universidades satisfarán una compensación económica a la Consejería de Sanidad por la utilización de los recursos públicos para la docencia práctica, que consistirá en el importe equivalente al establecido para las tasas de primera matrícula de los estudios de grado con experimentalidad 5 (21,16 euros por crédito). Dicha cantidad revertirá directamente en los departamentos y servicios que acojan al alumnado, para mejorar la calidad de las prácticas, adquirir material para investigación y mejorar la formación de los profesionales colaboradores docentes.

  El acuerdo también especifica que la realización de estas prácticas docentes no supondrá la consideración de mérito para el acceso a la función pública, no será computada a efectos de antigüedad o reconocimiento de servicios previos y no contemplará, por parte de la consejería, ningún tipo de bolsa o ayudas al alumnado.

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  Hepatitis C: llega a España la terapia para niños a partir de 12 años

  Archivado: julio 3, 2019, 10:56am UTC por Redacción

  AbbVie ha anunciado este miércoles la disponibilidad para su comercialización en España de Maviret (glecaprevir/pibrentasvir) para el abordaje de la hepatitis C en menores de entre 12 y 17 años.

  Disponible en el país desde 2017, este tratamiento pangenotípico (sin ribavirina) está indicado para la mayoría de los pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC). Se administra una vez al día durante ocho semanas en personas sin cirrosis que no han recibido terapia previa. 

  Eva Pérez Bech, presidenta de la Federación Nacional de Enfermos y Trasplantados Hepáticos (Fneth), ha celebrado esta aprobación y ha recordado que la mayoría de casos de hepatitis C en menores se dan por transmisión vertical del virus de madres a hijos. 

  Desarrollo clínico

  Detrás de este medicamento está el ensayo clínico en fase 2/3 DORA, que es una parte más de un extenso programa de desarrollo científico. Así, se trata de una investigación cuyo fin es evaluar la farmacocinética, seguridad y eficacia de glecaprevir/pibrentasvir en población pediátrica infectada por el VHC GT1-6.

  La primera parte del estudio se realizó en adolescentes de entre 12 y 17 años, que recibieron la misma formulación que los adultos de la combinación de glecaprevir/pibrentasvir, y evaluó la seguridad y eficacia de Maviret, en un régimen de ocho semanas en pacientes sin cirrosis no tratados previamente. La muestra incluyó 47 participantes de entre 12 y 17 años con infección crónica por el VHC, de los cuales el 79% tenía genotipo 1; el 6%, genotipo 2; el 9%, el 3, y el 6%, el 42. Los resultados obtenidos mostraron que todos los que recibieron Maviret, incluidos los coinfectados, tuvieron carga viral indetectable a las doce semanas de finalizar el tratamiento. Respecto a los acontecimientos adversos más comunes detectados fueron nasofaringitis (26%) e infección del tracto respiratorio superior (19%).

  La segunda parte del estudio está actualmente en marcha y se está evaluando una formulación pediátrica de glecaprevir/pibrentasvir para niños de entre 3 y 11 años.

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  Baleares: Patricia Gómez Picard seguirá como consejera de Salud

  Archivado: julio 3, 2019, 8:38am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Patricia Gómez Picard seguirá como consejera de Salud en el Gobierno que preside Francina Armengol. Gómez es diplomada en Enfermería por la Universidad de las Islas Baleares y Master en Gestión y Planificación Sanitaria para Directivos de Salud por la Universidad Europea de Madrid. Desde 2011 hasta 2015 fue enfermera de Atención Primaria de Mallorca. 

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  La consejera se ha pronunciado en varias ocasiones a favor de la participación de las farmacias en las estrategias de gestión de la cronicidad afirmando que “tanto la industria farmacéutica como las farmacia son socios estratégicos del sistema y no meros proveedores de éste”. Y ha subrayado que la farmacia balear “está realizando una excelente labor y por eso contamos con ella para participar en programas de atención a la cronicidad, de fortalecimiento de la adherencia y de seguimiento y vigilancia de posibles interacciones de los medicamentos. Y esto debe hacerse en coordinación con los otros profesionales, cada uno es su ámbito profesional”.

  No a las subastas

  En 2017, la consejera se desmarcó también de la posibilidad de realizar subastas de medicamentos al declarar que que “en Baleares no habrá subastas de medicamentos, “no porque esté en contra de este procedimiento, que en todo caso habría que analizar sino porque, aunque quisiéramos, no estamos preparados para ello“. 

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  Ante un embarazo ‘tardío’ se debe sondear la reserva ovárica

  Archivado: julio 3, 2019, 6:51am UTC por Redacción

  Según el último estudio del Instituto Nacional de Estadística, el 88,1% de las mujeres de 18 a 30 años aún no ha tenido hijos, porcentaje que es del 52% en las de 30-34 años. Es obvio que las españolas son madres cada vez más tarde. Pero, ¿qué es exactamente un embarazo tardío? Lo explica Isidoro Bruna, director de HM Fertility Center: “La naturaleza ha dotado a las mujeres de unas condiciones óptimas para quedarse embarazadas y tener hijos sanos antes de los 35 años. Está demostrado que los embarazos a edades más tardías (más allá de los 42 años) tienen más riesgo de diabetes gestacional, estados hipertensivos (preclampsia), partos prematuros y recién nacidos con bajo peso”.

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  • “El 90% de los ictus se evitaría con prevención adecuada”
  • Miomas uterinos: no tan ‘fieros’ ni molestos, y fácilmente manejables

  En la misma línea, Juan Rodríguez Candia, jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Infanta Elena, de Madrid, recuerda que el descenso de fertilidad espontánea provoca que a los 40 años la esterilidad en la mujer sea de alrededor del 65-70%: “Se estima que la edad fértil femenina termina alrededor de los 47 años, disminuyendo de forma considerable la posibilidad de embarazo entre los 40 y los 44 años, la cual puede ser menor del 10 %, reduciéndose al 3% entre las mujeres de 45 a 50 años”.

  Siendo el factor edad el más determinante, las evidencias apuntan a un aumento de los problemas de infertilidad (especialmente la masculina) en los últimos años, vinculado a elementos ambientales y del estilo de vida. Según Bruna, convivimos desde hace 50 años con una proporción cada vez mayor de disruptores endocrinos (pesticidas, bisfenoles, fitoestrógenos, contaminación ambiental por combustión…) que se comportan como hormonas: “Cada sexo tiene su vulnerabilidad específica a estos disruptores. Está demostrada la asociación entre las dioxinas del ambiente y el desarrollo de endometriosis, mientras que estos disruptores, junto al sedentarismo, son los principales responsables de la caída de los parámetros seminales en varones. Por otro lado, está demostrado en varios metanálisis que el tabaco es responsable directo del incremento del estrés oxidativo en ovarios y testículos, que se traduce en la principal causa de subfertilidad en aproximadamente el 13% de las mujeres y el 18% de los varones. En cuanto al estrés, está sobrevalorado como causa de disfunción reproductiva: es malo para vivir, pero no para lograr un embarazo”.

  En este contexto, es necesario concienciar a las mujeres que están retasando la maternidad de la importancia de adoptar estrategias para preservar en la medida de lo posible la fertilidad. “Es muy complicado huir de la exposición ambiental a los tóxicos, pero ayuda el hecho de estar al tanto de su peligrosidad”, dice Carles Catlá, jefe del Servicio de Reproducción Asistida del Institut Marquès, de Barcelona, quien recomienda a las mujeres que se encuentran en esta situación plantearse tener hijos antes de los 35 años o bien vitrificar los ovocitos.

  Capacidad reproductiva

  En esa preservación de la fertilidad juega un papel determinante la reserva ovárica, una “gran desconocida”, según un estudio reciente de la Clínica Ginefiv, que reflejó que más del 42% de las mujeres de 18 a 40 años desconocen su relación con la capacidad reproductiva y solo un 3% se ha sometido a un estudio para determinarla. En opinión de Catlá, cualquier ecografía practicada a una mujer joven debería incluir el recuento folicular (de folículos antrales) y, con ello, sugerir el análisis de la AMH (hormona antimulleriana), si es preciso. “Es algo que deberían hacer todos los ginecólogos, ya que es necesario que las mujeres conozcan su recuento folicular para estar al tanto de cuál es su reserva ovárica”.

  En cuanto al éxito de las técnicas de reproducción, la pauta la marca la edad de la mujer. “La tasa acumulada de embarazo por pareja, con óvulos propios, tras la aplicación de los distintos procedimientos (inseminación artificial, FIV, microinyección espermática…) supera el 87% en menores de 35 años. En mujeres de 36-42 años, la tasa es del 75%; mejor cuanto más joven sea la mujer”, dice Bruna. “A partir de cierta edad (43-44 años), las posibilidades son mínimas y se aconseja un tratamiento con ovodonación”, añade Catlá.

  Anticoncepción en la edad madura: no bajar la guardia

  Aunque la fertilidad es inversamente proporcional a la edad, los expertos insisten en la necesidad de utilizar métodos anticonceptivos durante la perimenopausia.

  “Todo apunta a que en la sociedad actual, las mujeres de esta edad que no desean tener hijos gestionan perfectamente este tema. Sin embargo, los datos ofrecidos por la sanidad pública española muestran una alarmante tasa de interrupciones voluntarias de embarazo en este tramo de población, lo que nos sugiere que aún se necesita más información y concienciación sobre la anticoncepción en estas edades”, dice Rodríguez Candia.

  En cuanto al método más recomendable en esta etapa, el experto señala que si no hay factores de riesgo cardiovasculares (ser fumadora) o alguna otra contraindicación, se puede optar por todos los disponibles.

  “En términos generales, los anticonceptivos de larga duración (LARC) son los más utilizados (DIU, implante subdérmico), pues normalmente son usuarias que prefieren la comodidad de no tener que estar pendientes de la correcta administración o de la toma diaria”, señala.

   

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  Pseudociencia, el lado oscuro: 6 razones por las que los listados no me gustan

  Archivado: julio 3, 2019, 6:50am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Donde caben dos, caben tres. El ser humano tiene querencia por las enumeraciones. Desde las siete tribus de Israel o los doce signos del zodíaco, pasando por los modernos titulares como el que abre este artículo, nos gusta tener un conjunto acotado y manejable de ítems de lo que sea, a ser posible cuyo número sea, además, bonito (5, 6, 12, 13, 50, 99, 100, 101…).

  

  139 son las “terapias y técnicas no convencionales” que el documento de análisis del Ministerio de Sanidad recopilaba en 2011, advirtiendo en general de la falta de fiabilidad de las propuestas, pero sin mojarse en señalar que, de terapéutico, la gran mayoría no tenía más que la pretensión.

  Estamos en una etapa muy interesante de la lucha contra las pseudoterapias. El Plan Ministerial que se ha lanzado para poner coto al tema ha recogido esas 139 propuestas (no necesariamente pseudoterapéuticas), y está llevando adelante la tarea de cribar cuánto de pertinente hay en su catalogación como terapia. De ellas, 73 no han conseguido ya pasar el listón básico de que exista al menos alguna revisión sistemática, metaanálisis o siquiera ensayo clínico que se hubiera molestado en intentar dilucidar el asunto (independientemente de las conclusiones obtenidas).

  Esta tarea de catalogación no es, ni mucho menos, la primera vez que se hace. Iniciativas más o menos recientes como la lista de pseudoterapias de Apetp, la página de infopseudociencia.es de la Universidad Pompeu Fabra o el Observatorio de la OMC contra pseudociencias, pseudoterapias, intrusismo y sectas sanitarias, ya presentaban varios listados, a sumar a los otros muchos que podíamos encontrar en lugares dedicados a este problema como el blog “¿Qué mal puede hacer?” (o “What’s the harm?” en su iniciativa original inglesa) y multitud de páginas de estilo Wikipedia.

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  Como reza el chiste, hay una mala y una buena noticia. La mala noticia es que ninguno de esos listados va a abarcar jamás un problema tan extenso y dinámico. Por un lado, cualquier propuesta legítima se puede convertir en pseudociencia simplemente ofertándola para dolencias para las que no haya probado su validez. Por otro, cada día que pasa se generan nuevos delirios, ocurrencias y refritos de propuestas anteriores. Basta con añadir “bio”, “neuro” o “cuántica” a las existentes de cualquiera de dichos listados para virtualmente multiplicar por ocho el número de ofertas absurdas “nuevas” que proponer.

  El propio listado de 2011 dejaba fuera varias propuestas. Algunas de ellas ya tenían por aquel entonces suficiente pompa y boato como para ser incluidas, como las que ya conocéis de mis artículos anteriores: la Nueva Medicina Germánica y sus derivadas. Pero tampoco recogía (quizá por ser tristemente “convencionales”) vacas sagradas pseudoterapéuticas como el psicoanálisis (aunque sí recogía otras demasiado convencionales en ese sentido, como la osteopatía o la homeopatía).

  No sé muy bien con qué minuciosidad se llevará a cabo el repaso de las que sí tienen literatura detrás (no necesariamente como respaldo). Desconozco si el equipo de Redets que lo analizará está al tanto de los muchos trucos de mala ciencia que se esconden tras varias de las propuestas, o si llegarán al punto de analizar si una propuesta que aparentemente tiene efectos clínicos positivos medibles es una pseudociencia o no, a pesar de no poderse tildar en rigor de pseudoterapia.

  Ejemplos prácticos para medir trucos de pseudociencia

  Quizá este último párrafo pueda marear a alguien, así que me explico con un ejemplo. Imaginen que mañana me invento la Analgesia Dirigida por Movimientos Oculares consistente en que puedo quitarle el dolor de cabeza a alguien dándole al paciente una aspirina y pidiéndole que siga con los ojos un puntero, una varita o un dedo que moveré de un lado a otro durante un rato, o tocándole puntos distintos del cuerpo con la excusa de “estimular la bilateralidad cerebral donde se ha codificado el dolor”. Cualquier ensayo clínico comparado contra placebo (aleatorizado y con metaanálisis y todo lo que se quiera) va a aportar resultados positivos a mi ocurrencia: el dolor de cabeza del paciente tenderá a remitir con mi propuesta de forma significativamente superior al placebo. Evidentemente, un ensayo comparado contra un analgésico cualquiera no aportará resultados significativamente distintos (quizá incluso mi método mejore un poco al incrementarse el efecto placebo por el ritual).

  Pues bien, exactamente esto ocurre con el denominado “EMDR” (de Eye Movement Desensitization Reprocessing), una propuesta terapéutica (por supuesto, registrada y con sus institutos de formación) usualmente ofertada para casos de estrés postraumático consistente en hacer mover los ojos al individuo (o darle toquecitos por el cuerpo) mientras se le somete a una reexposición psicológica clásica de su problema. Incluso sus defensores han tenido que claudicar en que los movimientos de ojos tengan nada que ver en el asunto que le da nombre a la propuesta, dejándolo en una mucho más ambigua “estimulación de la bilateralidad cerebral para facilitar el volcado de recuerdos de la zona donde se hubiera salvaguardado el recuerdo traumático”. Los ensayos indican que, funcionar, funciona (por la reexposición al trauma del tratamiento clásico, luego en rigor no debería clasificarse como pseudoterapia), pero sus bases científicas dejan mucho que desear, consistiendo claramente en una pseudociencia. Consultado a un reputado neurólogo sobre el tema, la respuesta fue que “generan tonterías más rápidamente de lo que a nosotros nos da tiempo de refutar”, en otro caso claro de aplicación del Principio de Asimetría de Brandolini.

  Y esta es, supongo, la buena noticia: un listado atrae la atención de la gente (y, sobre todo, de los medios). Como mínimo, alerta de que no todo el monte es orégano, Pero además, si se procesa bien, puede ayudar a que la gente entienda de veras cuál es el problema subyacente a tal o cual propuesta, con sus necesarios matices. Por ejemplo, que cualquier propuesta que lleve el apellido “cuántico” se puede tirar a la basura sin mayor miramiento, pero que otras propuestas pueden tener un ámbito de aplicación legítimo pero estar ofertándose para dolencias para las que no ha hecho los deberes, o ser absolutamente recomendables para tener una vida saludable o como coadvyuvante de tratamientos efectivos pero no para curar ninguna enfermedad per se. De ahí, la sociedad puede establecer patrones, digamos, “filogenéticos” que les permita, como a los modernos antivirus, extraer heurísticas del comportamiento y lenguaje de las pseudoterapias.

  El EMDR ni siquiera está en el listado de 2011, aunque debiera, dejándonos la duda de cómo se implementarán, si se hace, el análisis de estas otras muchas pseudoterapias de cierto renombre.

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  “La sepsis no tiene horario y necesitamos servicios de guardia en todos los hospitales”

  Archivado: julio 2, 2019, 10:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  Jefe del Departamento de Microbiología del Hospital Clínic de Barcelona, Jordi Vila es, desde la pasada semana, el nuevo presidente de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc), una sociedad científica dual formada por especialistas oficialmente reconocidos (los microbiólogos) y expertos en Infectología que llevan años reclamando en vano una especialidad. Vila, microbiólogo, sucede en el cargo a un infectólogo [José Miguel Cisneros], en una alternancia que evidencia la sintonía entre dos áreas “que, por separado, no podrían avanzar”

  PREGUNTA. ¿Cómo se lleva presidir una sociedad científica bicéfala? ¿Qué opinan los infectólogos de que sea un microbiólogo quien dirija la Seimc hasta 2021?
  RESPUESTA. Bien, bien… es una norma interna de la sociedad científica que cada dos años la presida alternamente un representante de cada área. De hecho, la dualidad es relativa, porque somos dos áreas cien por cien complementarias, de forma que una sin la otra no podría avanzar: una desarrolla los aspectos clínicos y otra el de laboratorio y diagnóstico microbiológico. Es verdad que aún hay autonomías, como Andalucía, que tienen dos sociedades separadas, pero la tendencia natural es que acaben uniéndose.

  P. Habiendo sido vicepresidente de la Seimc desde 2017, ¿entiendo que su mandato estará regido por una cierta continuidad en los proyectos?
  R. Sin duda. La idea es consolidar los objetivos previos, pero también impulsar algunos nuevos, fundamentalmente tres: potenciar los grupos de estudio e investigación que la Seimc tiene en varias áreas temáticas; formar muy, muy bien a las nuevas generaciones, porque hay un importante grupo de infectólogos y microbiólogos que están ya entre los 50 y los 63 ó 64 años y necesitamos un recambio generacional urgente, y el tercer pilar, que en absoluto es baladí, es aumentar la visibilidad y el peso de la Seimc entre la población en general.

  P. Ese objetivo declarado de mejorar la formación de las nuevas generaciones choca con un handicap evidente: la ausencia de la especialidad de Infecciosas. ¿En qué punto está la reivindicación de la Seimc?
  R. Francamente, en un impasse. En teoría, el Ministerio de Sanidad quiere sacar un decreto con los requisitos que debería tener un área que quiera optar a ser especialidad, y estamos a la espera de esa norma. Además del evidente agravio comparativo con otros países europeos, la evolución de las enfermedades infecciosas, la resistencia a los antibióticos, la infecciones emergentes… hacen imperiosa y urgente la necesidad de la especialidad.

  “Siendo un área sin especialidad, la producción científica de Infecciosas es brutal y de una excelencia internacional”

  P. Es muy paradójico que el actual presidente de la Sociedad Europea de Infecciosas sea un español [Jesús Rodríguez Baño], en teoría un infectólogo sin título.
  R. Es una paradoja inexplicable, igual que el hecho de que España, Luxemburgo y Malta sean los únicos países europeos sin una especialidad en Enfermedades Infecciosas. E igual que lo es el hecho de que España figure en el quinto puesto del ranking mundial de investigación en Infecciosas; es decir, que, siendo un área sin especialidad, su producción científica e investigadora es brutal y de una excelencia reconocida internacionalmente.

  P. ¿A qué se debe, entonces, la furibunda resistencia de algunas sociedades a la aprobación de la especialidad, y pienso sobre todo en Medicina Interna?
  R. Las enfermedades infecciosas han sido y son parte de la Medicina Interna, y creo que no perder algo que consideras que tienes en propiedad es una reacción muy inherente al ser humano. Pero lo que pretende la Seimc es que Infecciosas se ocupe, como es lógico, de las infecciones graves, sin querer quitar a nadie parcelas de su asistencia.

  P. ¿El hecho de que existan unidades y servicios de Infecciosas en hospitales de todas las autonomías no evidencia de por sí la necesidad de la especialidad?
  R. Claro, sin duda. De hecho, en el Clínic de Barcelona existe un servicio reconocido de Enfermedades Infecciosas y las plazas de infectólogos que salen lo hacen catalogadas como tales y vinculadas a ese servicio; lo mismo pasa en Sevilla, por ejemplo, y el Hospital Marqués de Valdecilla, en Santander, acaba de reconocer una jefatura de servicio en Infecciosas. Son sólo algunos ejemplos de lo que está pasando en muchos sitios.

  “Sería interesante replicar en otros países el registro español de pacientes con infecciones con BMR para tener un mapa europeo”

  P. Desde el punto de vista organizativo, ¿existe en los hospitales del SNS el mismo grado de simbiosis entre Infecciosas y Microbiología que auspicia la Seimc?
  R. No hay un consenso, una regla general, y al final todo depende de cada hospital. Vuelvo a ejemplificarlo con mi hospital: en el Clínic, hay un infectólogo de guardia 24 horas al día, y el laboratorio de Microbiología Clínica, que es el que yo dirijo, también está abierto 24 horas al día, 7 días a la semana, y éste es un punto esencial que los microbiólogos queremos para todos los hospitales. Esta disponibilidad implica la posibilidad de ofrecer un diagnóstico rápido, en minutos u horas, de forma que el infectólogo de guardia puede prescribir un tratamiento antibiótico también de forma rápida. La sepsis, las infecciones graves, no tienen horario y el diagnóstico rápido es fundamental, máxime en un contexto de crecimiento de la resistencia a los antibióticos.

  P. ¿Qué impacto clínico tiene la ausencia de esa atención continuada que demanda?
  R. Pues mire, uno de los principales problemas que tenemos para concienciar a las administraciones de la importancia de esta atención permanente es, precisamente, la ausencia de estudios de impacto clínico y, por qué no, económico. De hecho, la Seimc tiene previsto llevarlos a cabo. Si algo tienen las efermedades infecciosas es su constante evolución y su impredicibilidad: quién nos hubiera dicho hace 10 años que tendríamos el zika en España. En definitiva, que en 2019 siga sin haber una especialidad de Enfermedades Infecciosas en España es incomprensible.

  P. En 2019, 221.958 pacientes sufrirán una infección con bacterías multirresistentes (BMR) y, de ellos, 26.271 morirán en los 30 días siguientes al diagnóstico. ¿Es consciente la Administración de la magnitud del problema?
  R. Creo que cada vez más. De hecho, esos datos son del segundo registro nacional de pacientes con infecciones con BMR y son muy similares a los del primer registro. Ahora bien, hay que matizar que es muy difícil atribuir esa mortalidad a los 30 días a la bacteria o a la enfermedad de base que el paciente ya tenía. En cualquier caso, los datos son espectaculares, y lo interesante sería poder replicar el registro español en otros países europeos, porque daría a esos datos mucha más relevancia y nos permitiría elaborar un mapa europeo. Ahí es muy importante el apoyo de Rodríguez Baño, del que antes hablábamos, como presidente de la sociedad europea.

  “Los países europeos con niveles más bajos de consumo de antibióticos han basado su éxito en mejoras concretas en AP”

  P. Si los datos no mejoran, ¿eso no habla muy del Plan Nacional de Resistencia a los Antibióticos que el Ministerio de Sanidad puso en marcha en 2014?
  R. Bueno, aquí la perspectiva tiene que ser más global, y si analizamos las estrategias y acciones que se han llevado a cabo para intentar reducir, por ejemplo, el consumo de antibióticos, han tenido cierto éxito. El problema es que partíamos de un nivel elevadísimo de consumo y, pese a que se ha bajado significativamente en los últimos años, seguimos por encima de la media de los países europeos y, por tanto, se necesita un sobresfuerzo.

  P. ¿Hay alguna razón epidemiológica que justifique el puesto de dudoso honor mundial que España ocupa reiteradamente en consumo de antibióticos?
  R. Hay muchos factores. En el caso de la veterinaria, por ejemplo, pese a que existe una ley que prohíbe el uso de antibióticos para engorde animal, lo cierto es que no todos la cumplen. Ahora bien, con ser esto muy importante, me parece mucho más significativo lo que pasa en primaria:la presión asistencial del médico y el escaso tiempo que puede dedicar a cada paciente, dificulta la precisión del diagnóstico y le impide realizar campañas educativas sobre los peligros del abuso de los antibióticos. Hablando con colegas escandinavos, suecos o noruegos, donde los niveles de consumo son muy bajos, mencionan siempre tres factores clave: mayor tiempo de dedicación al paciente, un diagnóstico rápido y preciso y la receta diferida, de forma que el médico puede recetar un antibiótico, pero su consumo sólo se hace efectivo a las 24 ó 48 horas del diagnóstico, y si los síntomas persisten.

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  La intervención más precoz y las sinergias triunfan en MM

  Archivado: julio 2, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  “El mieloma múltiple (MM) es la segunda neoplasia hematológica por frecuencia, con unos 4-5 casos por cada 100.000 habitantes/año, es decir, 2.500 nuevos diagnósticos anuales en España. Es una enfermedad aún desconocida en el ámbito del cáncer, algo que por suerte está cambiando con los avances que se están consiguiendo en términos de supervivencia y, también, por el importante papel que están llevando a cabo las comunidades de pacientes”, comenta Jesús San Miguel, especialista en Hematología y Hemoterapia y director médico de la Clínica Universidad de Navarra (CUN).

  En los avances terapéuticos hay un hecho que marca el inicio de esa revolución que supuso un vuelco total al abordaje: el descubrimiento de la talidomina como fármaco útil en MM y que, también, fue el culpable del protagonismo que desde entonces adquirió el sistema inmune: “Hasta el año 2000, el mieloma despertaba poco interés en la comunidad científica, probablemente porque el único tratamiento disponible era el alquilante melfalán. Talidomida abrió el campo de los inmunomoduladores (IMID), pero ahí no acaba esta historia, pues hay una nueva generación que estamos investigando en la actualidad y que estará disponible en poco tiempo”, explica San Miguel.

  Nuevos modelos

  Este cambio coincidió con el desarrollo de los inhibidores del proteosoma (IP), dando así lugar a dos nuevos modelos terapéuticos, únicos y singulares, a los que una década después se unirían los anticuerpos monoclonales, “una asignatura pendiente que teníamos los que nos dedicamos a esta enfermedad”, señala el especialista.

  El mieloma se convirtió así en una de las neoplasias en las que ha habido más avance en la supervivencia y mayor conocimiento de su biología. “En la actualidad, hay un 30% de pacientes libres de progresión a los diez años que fueron tratados con una terapia aplicada en 2005 (basada en una combinación de estos tipos de fármacos). Para determinar cuántos se curan con los tratamientos actuales es necesario que pase ese tiempo”, comenta San Miguel.
  Este nuevo panorama terapéutico ha allanado el camino a la tendencia creciente de detección/intervención precoz de la enfermedad, estrategia que, como explica el especialista, “va muy encaminada a buscar la curación e implica aplicar las terapias más efectivas cuanto antes y no reservarlas para el paciente refractario y en recaída, lo que además de conducir a una mayor supervivencia, resulta mucho más coste-eficaz”.

  “Hoy sabemos que todo mieloma múltiple tuvo un antecedente en una gammapatía monoclonal de significado incierto”

  El especialista destaca la importancia de situar al MM en contexto evolutivo: “Hoy sabemos que todo mieloma tuvo un antecedente en una gammapatía monoclonal de significado incierto (se estima que el 1% de la población mayor de 60 años la tiene). En una situación intermedia se sitúan los mielomas quiescentes, en los que el Grupo Español de Mieloma (GEM) fue el primero en demostrar que una intervención terapéutica precoz se asociaba a una mayor supervivencia. “Una de las mayores dificultades para lograr el éxito en estos pacientes y en los mielomas activos sigue siendo su complejidad genética, ya que existen muchos subclones de células tumorales que hay que intentar erradicar cuanto antes, de ahí que la pauta de tratamiento se dirija a una intervención lo más precoz posible basada en la combinación de todos los fármacos disponibles, que, además, son sinérgicos”.

  Esta complejidad hace necesarios estudios biológicos al diagnóstico y en el control evolutivo de la enfermedad, que permitan conocer el perfil genético y antigénico de las células tumorales: “Es clave en el pronóstico y ayuda a diseñar estrategias más personalizadas y eficaces. Y, por otro lado, implica tener técnicas muy sensibles -de enfermedad mínima residual- que permitan evaluar la eficacia del tratamiento y lo vayan adecuando al objetivo de buscar la mayor profundidad en la respuesta hasta que no se detecten células tumorales residuales”.

  El paradigma actual también ha cambiado la división tradicional entre pacientes candidatos al trasplante y los no candidatos, ya que, salvo la excepción de melfalán, “la pauta cada vez es más convergente combinando un IP con un IMID, más un corticoide, lo que supone hacer lo mismo que en los casos de trasplante. La eficacia de estas tripletas hace que, en algunos casos, la esperanza de vida de los pacientes que no reciben un trasplante se aproxime cada vez más a los que sí son candidatos. Y esta situación mejorará más cuando asociemos un anticuerpo monoclonal”.

  En cuanto a las líneas de investigación, actualmente la CUN tiene en marcha ensayos clínicos con dos anticuerpos biespecíficos, con un anticuerpo conjugado y cuatro en terapia CAR-T, tres de ellos activos, para mieloma y linfoma no Hodgkin. “En el caso del MM, en pacientes sin ninguna opción terapéutica, los datos con CAR-T apuntan a una mediana libre de progresión del 50% al año en enfermos que estaban en el estadio final de la enfermedad. Lógicamente, estos resultados animan a pasar a estadios más precoces”.

  “Cada vez más, el objetivo es lograr respuestas que erradiquen el MM hasta el punto de que no quede ninguna célula tumoral residual”

  San Miguel, no obstante, aboga por la prudencia respecto a los CAR-T, una terapia que requiere todavía muchos ajustes. “Hay muchos grupos académicos, trabajando en estrecha colaboración con la industria farmacéutica, investigando activamente en este campo para determinar fundamentalmente dos aspectos: cuál es el mejor momento de utilizar estos fármacos, cuyo coste es muy elevado, y cómo optimizar sus resultados, en términos de eficacia y de reducción de toxicidad”.

  Los anticuerpos monoclonales biespecíficos son otra arma clave en inmunoterapia “y, de alguna manera, supondrían una alternativa terapéutica a los CAR-T. Ambas son muy parecidas, pero no está aún claro cuál ofrecerá mejores resultados en el futuro”.

  San Miguel destaca la labor del GEM. “Un ejemplo en muchos aspectos: abarca cerca de 100 hospitales en España y permite disponer de los mejores test diagnósticos y de seguimiento de la eficacia del tratamiento, y ofrecer, a través de ensayos clínicos, tratamientos con las mayores novedades terapéuticas. España es uno de los cinco países que más han contribuido a este cambio de paradigma en MM y, de hecho, los nuevos criterios diagnósticos y de evaluación de la respuesta, así como muchos de los esquemas terapéuticos más empleados, están basados en gran medida en los estudios del GEM”.

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  Cómo sonreír con la mascarilla puesta

  Archivado: julio 2, 2019, 4:11pm UTC por José R. Zárate

  Dos centenares de profesionales de la medicina, la filología, la enfermería, la traducción científica y la universidad llenaron el lunes el gran salón del Eurofórum Infantes de El Escorial en la XIV Jornada Medes de la Fundación Lilly que en esta ocasión abordaba el “Lenguaje médico centrado en el paciente”.

  La Iniciativa Medes (Medicina en Español) ha conseguido con estas jornadas y otras actividades una peculiar simbiosis entre el mundo médico y el filológico, con una pronunciada vertiente humanista y comunicadora; es un caleidoscopio profesional con colores complementarios y geometrías diversas que permiten ver los problemas sanitarios desde ángulos insólitos.

  En la inauguración, José Antonio Sacristán, director de la Fundación Lilly, enmarcó la jornada: “Muchas veces pensamos que la humanización del sistema sanitario consiste en decorar las salas. Sin embargo, la humanización es mucho más: requiere cambios profundos, conceptuales y culturales, que pasan sobre todo por escuchar y entender al paciente, comprenderle y en último término consolarle. En medicina, las palabras son una herramienta esencial”. Ese inmenso poder de la palabra, lo que dice el médico, es en ocasiones más curativo que el propio tratamiento. “La pena -comentó Bertha Gutiérrez Rodilla, catedrática de Historia de la Ciencia en la Universidad de Salamanca- es que muchos profesionales no son conscientes de ello y prefieren refugiarse en las pruebas que realizan, en la pantalla del ordenador o en cualquier otra cosa antes que en hablar cara a cara con tranquilidad, sencillez y claridad con el paciente y sus familiares”. Empatía, escucha y respeto fueron algunas de las palabras que más se oirían en las sesiones. “Es necesario saber escuchar, ser franco en la mirada, mostrar comprensión y utilizar un lenguaje verbal basado en la persuasión, adaptado al nivel cultural del paciente y evitando los tecnicismos innecesarios”, resumió Rafael Aleixandre, del Instituto de Historia de la Medicina y de la Ciencia López Piñero (Universidad de Valencia-CSIC) y director de las jornadas junto con Bertha Gutiérrez y José Antonio Sacristán.

  Dos personas, dos lenguajes

  El académico de Salamanca Fernando Navarro, autor del ‘Laboratorio del lenguaje’ de Diario Médico, y primer espada indiscutible de la traducción médica en español, cumplió con creces las expectativas generadas entre los asistentes con su conferencia sobre el ‘Lenguaje médico, lenguaje de pacientes’. Divertido, elocuente y políglota. “En todo acto médico -dijo- intervienen al menos dos personas, y tan médico es el lenguaje que usa el facultativo como el que usa el paciente, aunque no se exprese en griego ni en inglés”. Sus ejemplos del habla popular, de localismos y coloquialismos, más expresivos a veces que los tecnicismos, cautivaron y sorprendieron: “Los médicos desdeñan con frecuencia estas designaciones populares por considerarlas vulgares e imprecisas; al fin y al cabo, patatús, jamacuco, telele o soponcio igual pueden referirse a un ictus isquémico, una crisis epiléptica o una simple lipotimia, que no son lo mismo. Vulgares e imprecisas: vulgares son, sí, pues los usa el vulgo, pero no siempre imprecisas. Un cultismo es más culto; un tecnicismo, más técnico; un helenismo, más griego, pero nada más. Los tecnicismos grecolatinos pueden ser más precisos que los términos coloquiales… o menos, según el caso”. Un ejemplo: “Los hormigueos en el meñique que describe un enfermo en la anamnesis suelen pasar a la historia clínica como “el paciente refiere parestesias en el quinto dedo de la mano izquierda” o algo por el estilo. Y ese aire tan científico del helenismo nos obnubila; pensamos que hemos traducido el vulgar “hormigueo” por un término mucho más exacto y preciso, cuando en realidad hemos perdido una información valiosa al utilizar un término mucho más culto, sí, pero también más vago; puesto que “parestesias” puede servir también para el enfermo que nota pinchazos en el meñique y para el que dice “siento el meñique como acorchado”. Cuando no es lo mismo, evidentemente, una cosa que otra”.

  Abusos y confusiones

  El poder del médico con su palabra, no pocas veces ininteligible y confusa, fue analizado por el neurólogo Ángel Sesar, del Clínico de Santiago de Compostela; la oncóloga María del Carmen Rubio, de HM Hospitales, y el cirujano Alejandro Utor, del Hospital gaditano Puerta del Mar. “Hay que pensar con cuidado lo que decimos y escribimos y cómo lo decimos y escribimos”, aconsejó Sesar. Los anglicismos, las abreviaturas, las siglas, las frases largas y sin verbos, las perífrasis y los tecnicismos son barreras comunicativas, repitieron con numerosos ejemplos estos y otros ponentes, en especial Rosa Estopà, profesora de Traducción y Ciencias del Lenguaje de la Universidad Pompeu Fabra, de Barcelona, que presentó un minucioso e ilustrativo estudio sobre el lenguaje de las historias clínicas. Encontraron densidad léxica, abuso de siglas, errores ortotipográficos y estilo neutro, sin metáforas explicativas. Tras el análisis, “corregimos, explicamos y enriquecimos esas historias, definiendo por ejemplo las entidades patológicas y descomprimiendo las siglas; los textos fueron algo más largos, pero más sencillos y comprensibles, como comprobamos después con los pacientes”.

  Ante un paciente más autónomo e informado, y una medicina más consciente de sus incertidumbres, “el médico debe bajarse del pedestal, aceptar la interacción y adaptarse a las distintas capacidades de sus pacientes”, recomendó Alejandro Utor. “Hay que propiciar el entendimiento compartido, que el enfermo participe en las decisiones”. Para esa tarea, el Hospital Puerta del Mar ha editado una guía titulada, muy explícitamente, ‘Entender y ser entendido’. Y comprender, traducir y empatizar, insistió Vicent Montalt, profesor de Traducción y Comunicación de la Universidad Jaime I de Castellón.

  El mejor instrumento

  Recordando a Gregorio Marañón, Mª del Carmen Rubio afirmó que el mejor instrumento del médico es la silla, y enumeró las cualidades de esa medicina centrada en un paciente muchas veces indefenso y vulnerable: confianza, respeto, seguridad, complicidad y esperanza. La silla al lado de la cama implica escucha activa y comunicación que puede ser no verbal, gestual. “Es posible sonreír incluso con la mascarilla puesta”, añadió la oncóloga. “Basta con una mirada sincera, expresiva y comprensiva”. La experiencia directa –dos décadas de médico de familia en Barcelona- la transmitió con gran espontaneidad Nieves Barragán, coordinadora nacional del Grupo/Programa Comunicación y Salud de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. “Escuchar se deriva del término latino auscultare”, recordó. Y para eso hace falta disponibilidad interior y concentración en cada persona. “¿En qué le puedo ayudar?” es la frase con la que recibe a sus pacientes. Y luego busca siempre la eficiencia: “Significa más aciertos diagnósticos, más seguridad, más conocimiento del contexto y la máxima cordialidad con el paciente, con menos recursos -de tiempo y dinero-, con errores y con cansancio”. Es la difícil aritmética con la que se enfrentan a diario en las consultas y hospitales.

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  El tratamiento del dolor crónico requiere también un abordaje diferencial por género

  Archivado: julio 2, 2019, 4:08pm UTC por Nuria Monsó

  Mujeres y hombres procesan de forma diferente el dolor y responden también de forma distinta a los tratamientos, tal y como demuestran los últimos estudios en dolor crónico. Sin embargo, el sexo es una variable que pasa desapercibida en el abordaje del dolor crónico en España, según los expertos reunidos en el curso de verano ‘Dolor y perspectiva de género, ¿una realidad?’, organizado por la Sociedad Española del Dolor (SED), junto con la Universidad Complutense de Madrid, en colaboración con la Fundación Grünenthal y Boston Scientific.

  “Actualmente raramente hay un abordaje diferencial, puesto que este precisa de un prisma bio-psicosocial donde establecer metas de tratamiento y rehabilitación diferenciadas en base al sexo y otras variables”, ha explicado el director del curso,  vocal de la SED y jefe de Sección de la Unidad del Dolor del Hospital General de Alicante, el doctor César Margarit, quien se ha mostrado partícipe de la medicina personalizada: “Un abordaje que incluyera la perspectiva biológica, psicológica y social en dolor crónico mejoraría la eficacia terapéutica, disminuyendo los tratamientos empíricos, y permitiría buscar un tratamiento dirigido a ese paciente en particular, mejorando su calidad de vida”.

  Más de cuatro millones de personas sufren migraña en España, de las que el 80% son mujeres de entre 20 y 40 años

  En este sentido, la doctora María Teresa Ruiz, de la Universidad de Alicante, ha asegurado durante su ponencia ‘Caminando por la vía Dolorosa’ que existen sesgos de género en la atención sanitaria: “Hay que revisar los estereotipos que entienden que los hombres son estoicos mientras las mujeres son sensibles y también histéricas”. En su opinión, el dolor es considerado por profesionales y pacientes como un problema “menor”.

  Por ello, esta especialista propone a los profesionales sanitarios actualizarse en el conocimiento nuevo en Medicina para “reconocer las diferencias por sexo en la manera de cursar las enfermedades”, incorporar estas diferencias en los protocolos diagnósticos, incrementar la escucha y a las mujeres en los ensayos clínicos de analgésicos en una proporción similar al porcentaje de la población de mujeres consumidoras de los mismos.

  “Hay que revisar los estereotipos que entienden que los hombres son estoicos mientras las mujeres son sensibles y también histéricas”

  También en el campo de la investigación, el doctor Margarit ha afirmado que el reto actual es mejorar la investigación preclínica y clínica en base al género para conocer mejor los elementos diferenciados que se han detectado hasta el momento: “Existen diferencias en cuanto al procesamiento del dolor en las distintas áreas cerebrales y, sobre todo en el aspecto hormonal”. Estas diferencias intervienen no solo en la manifestación de dolores más prevalentes en mujeres que hombres o a la inversa, sino también condicionan la respuesta a los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.

  La presidenta de la Asociación Española de Migraña y Cefalea (Aemice), Isabel Colomina, ha hecho hincapié en los componentes personales multidimensionales que afectan al dolor, condicionado por factores sociales, culturales medioambientales o biológicos: “Abordar el dolor desde la perspectiva de género es tener en cuenta y entender bien la etiología de las enfermedades y cómo estas afectan a hombres y mujeres en todos los ámbitos de su vida”.

  En este sentido, Colomina ha señalado que la migraña está claramente asociada a la mujer joven: “Más de cuatro millones de personas sufren migraña en España, de las que el 80% son mujeres de entre 20 y 40 años” y ha reclamado cambios en la atención sanitaria y la desmitificación de algunos mitos relacionados con dolor y mujer: “Que nos pregunten cómo queremos ser atendidas, qué es importante para nosotras, cuáles son nuestras prioridades en relación a nuestra enfermedad. La escucha activa es necesaria para la gestión del dolor”.

  En la misma línea se ha mostrado la doctora Ruiz, quien ha hecho un llamamiento a los profesionales de la salud para que puedan empoderar a las mujeres: “El dolor, acompañado de angustia, se suele atribuir a factores psicológicos. Algunos estudios demostraron que las mujeres comienzan con vergüenza basada en la desconfianza de los profesionales y el malentendido de familiares y amigos. Sin embargo, cambiaron a mejor cuando un médico las creyó”.

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  El SAS convocará más de 15.300 plazas en un concurso extraordinario de traslado

  Archivado: julio 2, 2019, 3:49pm UTC por Nuria Monsó

  La Mesa Sectorial de Sanidad de Andalucía ha aprobado la convocatoria de un concurso de traslado extraordinario de más de 15.300 plazas. En palabras de la directora general de Personal del Servicio Andaluz de Salud (SAS), Pilar Bartolomé, se trata de “la mejor y mayor oferta de traslado de la historia del SAS” para mejorar las condiciones laborales de los trabajadores de la sanidad pública. Se trata del concurso de traslado con el mayor número de plazas de los últimos años. Hay que tener en cuenta que el anterior concurso, resuelto en febrero de 2018, contaba con sólo 4.604 plazas convocadas.

  La previsión es que este concurso se realice en el segundo semestre del año y se hará efectivo una vez que culmine la toma de posesión de las plazas correspondientes a la oferta de empleo público 2013-2015. 

  Baremo más simplicado

  Según fuentes de CCOO y el Sindicato Médico Andaluz (SMA), el baremo está más simplificado que en otras convocatorias y la idea es empezar a baremar en octubre para entre febrero y marzo resolver completamente la convocatoria. En el nuevo baremo se tendría en cuenta la experiencia laboral (sin límite de tiempo) y otros méritos como los doctorados, másteres y participación en proyectos de investigación. Satse es el único que habría decidido no avalar el pacto.

  De las más de 15.300 plazas que se prevé convocar, destacan las más de 4.350 plazas de enfermería, cerca de 2.800 para auxiliar de enfermería, cerca de 1.800 para facultativos especialistas de área, más de un millar para médicos de familia en atención primaria y casi un millar para la categoría de celador. Además, según CCOO, habría también más de 200 plazas para pediatras de atención primaria y Urgencias.

  Por provincias, el mayor número de plazas se convocará en Sevilla con más de 3.850, seguida de Málaga (2.425), Cádiz (2.220), Granada (2.052), Córdoba (1.540), Jaén (1.170), Almería (1.029), Huelva (1.018).

  Más sobre la mesa sectorial:

  Andalucía prevé 1.500 contratos a médicos para cubrir el verano

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  Aprobación condicional de la CE para ‘Libtayo’, de Sanofi

  Archivado: julio 2, 2019, 1:31pm UTC por Redacción

  La multinacional francesa Sanofi ha recibido la aprobación condicional de comercialización de la Comisión Europea (CE) para Libtayo -cemiplimab-, indicado en el tratamiento de pacientes adultos con carcinoma cutáneo de células escamosas metastásico o localmente avanzado y que no son candidatos a cirugía o radiación curativas

  Libtayo, desarrollado conjuntamente por Sanofi y Regeneron bajo un acuerdo de colaboración mundial, es un anticuerpo monoclonal humano anti-PD-1 y, según fuentes de la compañía, es el único tratamiento aprobado en la UE  para el citado tipo de carcinoma.

  La dosis recomendada del compuesto es de 350 mg cada 3 semanas, administrado en infusión por vía intravenosa durante treinta minutos. El tratamiento se puede mantener hasta la progresión de la enfermedad o si se produce toxicidad inaceptable.

  La aprobación condiciona reconoce una importante necesidad médica no cubierta en el citado tipo de carcinoma y, como parte de esta autorización condicional, Sanofi y Regeneron tendrán que incorporar un nuevo grupo de pacientes a los ensayos en marcha para confirmar aún mejor el perfil beneficio-riesgo de Libtayo y enviar los resultados a la agencia reguladora europea EMA. Como es habitual en las aprobaciones condicionales, la EMA revisa la información nueva que se va generando al menos una vez al año y actualiza el etiquetado del producto si es necesario.

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  Andalucía presenta tres proyectos de compra pública innovadora

  Archivado: julio 2, 2019, 1:06pm UTC por Rosalía Sierra

  La Consejería de Salud de Andalucía ha presentado tres grandes iniciativas en compra pública innovadora para el Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA), que en conjunto cuentan con un presupuesto de 19 millones de euros. Así lo ha dado a conocer el secretario de Investigación, Desarrollo e Innovación, Isaac Túnez, durante una jornada celebrada hoy en el Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla.

  Concretamente, las iniciativas lanzadas bajo la modalidad de compra pública innovadora han sido Biopsia Líquida, Asurant, y Patología Digital Padiga. Están destinadas, respectivamente, al diagnóstico, control y seguimiento de pacientes de cáncer colorrectal, mama y pulmón mediante biopsia líquida; al análisis de susceptibilidad a antimicrobianos (proyecto Asurant); y a la digitalización de la Anatomía Patológica (proyecto Padiga) de toda la sanidad pública andaluza.

  Durante el encuentro, el secretario de investigación ha agradecido a las más de 40 empresas participantes de este proceso colaborativo de generación de conocimiento “su contribución a la búsqueda de soluciones ante tres retos de gran trascendencia que benefician al sistema sanitario, al mercado y, sobre todo, a la ciudadanía”.

  Tras el plazo de presentación de propuestas, que para estos tres proyectos finalizó en noviembre de 2018, se han recibido 50 propuestas de 42 compañías -15 empresas para Biopsia Líquida, 5 para Asurant y 22 para Padiga-, que han sido valoradas por los equipos científico-técnicos del SSPA, procedentes de hospitales y centros de investigación de Cádiz, Córdoba, Granada y Sevilla.

  Estos mismos equipos serán los encargados de definir las necesidades y validar clínicamente las soluciones que se desarrollen por las empresas adjudicatarias. Está previsto que las primeras licitaciones se publiquen en el último trimestre de 2019.

  Financiación

  Estas iniciativas están financiadas con fondos europeos Feder procedentes de los Programas de Fomento de la Innovación desde la Demanda en Salud (FID-SALUD) y Red.es, así como en el Programa de Compra Publica de Innovación de la Junta de Andalucía.

  Asimismo, están soportadas por acuerdos entre el Servicio Andaluz de Salud (SAS) y el Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, para los proyectos Biopsia Líquida y Asurant, y por el convenio establecido entre el SAS y Red.es, para el caso de la patología digital.

  La jornada de presentación ha contado también con los investigadores responsables de estos proyectos: el jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Virgen del Rocío, Enrique De Álava, y la directora científica del grupo de Biopsia Líquida y Metástasis en GENyO, María José Serrano, han estado a cargo del proyecto Biopsia Líquida. De parte del proyecto Asurant han estado presentes el jefe de la Unidad de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva del Virgen del Rocío, José Miguel Cisneros, y el jefe de servicio de Microbiología del Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba), Luis Martínez. Finalmente, el proyecto Padiga ha contado con el jefe del Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Puerta del Mar/ Hospital Universitario Puerto Real (Cádiz), Marcial García Rojo.

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  Los institutos de investigación sanitaria deberán aplicar igualdad de género para la acreditación del ISCIII

  Archivado: julio 2, 2019, 12:52pm UTC por soledadvalle

  Los principios de investigación e innovación responsable -la conocida como RRI, por sus siglas en inglés- se basan en fomentar la igualdad de género, la ética, la ciencia abierta, la gobernanza y la participación ciudadana. Son grandes ideas que Raquel Yotti, directora del Instituto de Salud Carlos III defiende con convicción y alrededor de las que se está celebrando el curso RRI en España y su modelo de incorporación en los Institutos de Investigación Sanitaria, en la UIMP, en Santander. 

  

  Raquel Yotti, directora del Instituto de Salud Carlos III.

  En conversación con Diario Médico, Yotti explica: “Estos principios de investigación responsable los hemos incluido en la nueva guía de acreditación de Institutos de Investigación Sanitaria (IIS). Así que han pasado a ser requisitos necesarios para que reciban la acreditación del ISCII”.  

  Sobre la igualdad y el open access de las publicaciones científica han estado debatiendo en el curso gran parte de la jornada. La directora del Instituto recuerda “la brecha en igualdad de género que existe en el ámbito sanitario” y señala que “en la investigación es aún mayor“. Todo ello para pone el énfasis en la necesidad de realizar “acciones concretas” para cambiar esa realidad, “una necesidad que no es solo de la mujer, si no de toda la sociedad”.

  En relación al open access, Yotti reconoce las críticas que apuntan a una banalización de la publicación científica. “Los detractores de los planes de ciencia abierta dicen que va en detrimento de la calidad de la investigación, pero creo que esto no es así, o no es necesariamente así. Pero se necesita una planificación y no puede ser algo improvisado. Estos ámbitos nos permite comprender qué se está haciendo en otros países e ir trabajando en un proceso. Todo el RRI se define, no en algo que se consigue con una acción concreta, si no como un proceso de cambio”.

  Al margen del RRI, admite la preocupación del personal investigador en avanzar hacia un marco de estabilidad en el empleo, en el que asegura que el ISCIII está trabajando. Apunta que, en coordinación con las comunidades autónomas y los ministerios de Ciencia y Sanidad, “estamos identificando buenas práctica entre las comunidades autónomas, para ver en qué comunidades se está desarrollando un decreto de carrera investigadora o cómo han avanzando en la negociación de los convenios colectivos”. El objetivo es que, “a partir de estas buenas prácticas, extendamos modelos de éxito a otras comunidades y desarrollar un paraguas con cambios normativos a nivel estatal que lo favorezca“. 

  “El decreto de carrera investigadora de baleares, aunque tiene sus dificultades, relacionados con la modalidad contractual utilizada para su desarrollo, creo que es un buen ejemplo de buena práctica”

  En este camino se ha encontrado con sorpresas agradables. Por ejemplo, “que los directores generales de investigación de las consejerías de Sanidad de las comunidades autónomas conocen muy bien el tema“. También destaca alguna buena práctica: “el decreto de carrera investigadora de baleares, aunque tiene sus dificultades, relacionados con la modalidad contractual utilizada para su desarrollo, creo que es un buen ejemplo de buena práctica el haber regulado la carrera investigadora de los Institutos de Investigación Sanitaria de Baleares”. 

  Sin embargo, el contexto actual no favorece la elaboración de planes de largo plazo, según reconoce Yotti: “Tengo puesta la mirada en el otoño donde vamos a poder hacer grandes proyectos estratégicos”, concluye.  

   

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  Leo Pharma cierra la compra de la unidad de dermatología de prescripción de Bayer

  Archivado: julio 2, 2019, 12:10pm UTC por Redacción

  Leo Pharma y Bayer han anunciado este martes el cierre de la operación de transferencia del negocio global de dermatología de prescripción.

  Las compañías anunciaron por primera vez la operación en julio de 2018 y completaron la primera fase de la adquisición con el cierre del acuerdo en Estados Unidos el 4 de septiembre del año pasado. La segunda y última fase concluye con el cierre del acuerdo para todos los demás países donde tienen presencia.

  “Hoy es un día histórico para Leo Pharma. Con la incorporación de las reconocidas marcas de medicamentos dermatológicos y los colaboradores de Bayer, avanzamos significativamente hacia nuestro objetivo de ayudar a 125 millones de pacientes para 2025″, ha señalado Gitte Aabo, presidenta y directora ejecutiva de Leo Pharma.

  La ejecutiva expone que con la operación la danesa amplía la gama de tratamientos dentro de las áreas de acné, infecciones fúngicas de la piel y rosácea, así como de esteroides tópicos.

  Además, añade, “mejoramos considerablemente nuestra presencia en mercados clave como Brasil, Austria y Sudáfrica, lo que subraya nuestra ambición de convertirnos en un líder mundial en dermatología médica”.

  “Nos complace haber encontrado al partner adecuado en LEO Phama para llevar nuestro negocio de Dermatología Médica al siguiente nivel”, ha declarado Heiko Schipper, miembro del Consejo de Administración de Bayer y presidente de Consumer Health. ” Con esta venta, reforzamos nuestro objetivo de centrarnos en nuestro core, la categoría de OTC, y desarrollar nuestro negocio de salud del consumidor en todo su potencial”.

  Como parte del acuerdo, Leo Pharma ha adquirido los derechos de productos para el negocio global de dermatología con receta médica de Bayer, con la excepción de Afganistán y Pakistán. Esto incluye una planta de producción en Segrate (Italia) y un total de 347 empleados que se unirán a LEO Pharma.

  Próximos lanzamientos de Leo Pharma en España

  Concretamente, en España Leo Pharma comenzará a comercializar nuevos medicamentos para la dermatitis atópica, el acné, la rosácea, el eccema y las enfermedades fúngicas.

  Las compañías afirman que han trabajado “estrechamente” para asegurar una transición efectiva y un suministro ininterrumpido de los productos y tratamientos, según la legislación vigente.

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  La infección por el virus de la hepatitis C, por debajo del 4% en pacientes con VIH

  Archivado: julio 2, 2019, 11:47am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La infección activa por el virus de la hepatitis C (VHC) en pacientes con el virus del sida (VIH) en España se situó en 2018 en el 3,7%, lo que supone un descenso del 53,8% respecto a 2017 (con una prevalencia de coinfección d el 8%) y del 83,3% respecto a 2015 (prevalencia del 22,1%). Así lo pone de manifiesto un nuevo estudio realizado por especialistas de Gesida, el Grupo de Estudio del Sida de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc). Ese acusado descenso se debe fundamentalmente al acceso a los antivirales de acción directa (AAD), que pasó del 59,3% de todos aquellos con infección activa en 2015 al 92,2% en 2017.

  Los coordinadores del trabajo han desgranado estos datos en rueda de prensa hoy en la madrileña sede de Gesida. Juan Berenguer, del Hospital Universitario Gregorio Marañón, y Juan González, del Hospital Universitario La Paz, ambos en Madrid, han recordado que el estudio ha utilizado datos de 1.733 pacientes, seleccionados de forma aleatoria de 40.650 pacientes que estaban en seguimiento activo en 43 hospitales españoles en 2018, alrededor de un tercio del total de la población infectada por el VIH en España.

  Estos datos del colectivo de pacientes en coinfección “nos sitúan técnicamente en la frontera de la eliminación del VHC”, ha comentado Javier García-Samaniego, jefe de Sección de Hepatología del Hospital Universitario La Paz y coordinador de la Alianza para la Eliminación de las Hepatitis Víricas en España (Aehve).

  También para José Ramón Arribas, secretario de Gesida, estos resultados nos colocan “a las puertas de un hecho histórico en el abordaje del VIH en España como es el de la eliminación del VHC en pacientes coinfectados. Cabe recordar que el virus de la hepatitis C ha sido la principal comorbilidad asociada al virus del sida así como una de sus principales causas de morbimortalidad”.

  Prácticamente, erradicación

  Berenguer ha destacado que “de los pacientes con infección activa por VHC, un tercio estaban recibiendo tratamiento con AAD en el momento de llevarse a cabo el estudio. Si consideramos que la mayoría de estos últimos pacientes habrán logrado respuesta viral sostenida (lo que se traduce como estar curados de la hepatitis C), la proporción de infección activa por VHC en pacientes con VIH en España en 2018 podría situarse en una cifra cercana al 2,5%. Estaríamos hablando prácticamente de la erradicación del VHC en pacientes coinfectados con VIH”.

  Según desvela el estudio, el consumo de drogas inyectadas ha sido la principal vía de transmisión de los pacientes con hepatitis C en España, aunque la infección adquirida a través de relaciones sexuales entre hombres que practican sexo con hombres (HSH) ha ido creciendo desde 2015 (momento en el que ese grupo representaba el 2,7% de las infecciones activas, hasta alcanzar el 10,9% en 2018).

  Otra de las cifras destacadas por González es que uno de cada cuatro pacientes (26,4%) que se curaron de la hepatitis C fue en la fase de cirrosis hepática. Considerando tanto a los pacientes con infección activa por VHC como a los curados con el tratamiento, en 2017 un 6,7% de los pacientes infectados por VIH en España tenían cirrosis hepática por VHC, “lo que aboca a estos pacientes al seguimiento y los necesarios cribados de carcinoma hepatocelular”

  Un caso de éxito de la microeliminación

  La eliminación del VHC alcanzada en este colectivo de pacientes coinfectados se puede considerar como un caso de éxito en las políticas de microeliminación, similar a la que se está logrando en la población penitenciara, y a las que se ha referido García-Samaniego. El ritmo de descenso de la infección por VHC no es, por desgracia, tan espectacular en la población general. Según los últimos datos expuestos por este especialista, ya se ha tratado a más del 50% de las personas con el virus de la hepatitis C, que se calculan en unas 200.000 en España. El resto probablemente desconocen en su mayoría que están infectados. De ahí la importancia de poner en marcha políticas de cribado específicas que contribuyan a acabar con este problema de salud pública.

  Para alcanzar esa erradicación será clave la labor de diferentes especialistas, entre ellos los encargados del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Precisamente, Antonio Rivero, vicepresidente de la Seimc, ha recordado la experiencia y el valor de estos profesionales que, “a pesar de no tener el reconocimiento que implica la titulación de especialistas en enfermedades infecciosas, son referente en cuanto a producción científica: España ocupa el tercer lugar en investigación en este campo en Europa (solo por detrás de Reino Unido y Francia) y el cuarto, el mundo (tras Estados Unidos y los dos países mencionados)”.

   

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  Nuevas plazas para el MIR 2020: Sanidad acredita 823 vacantes

  Archivado: junio 28, 2019, 3:54pm UTC por Nuria Monsó

  El Ministerio de Sanidad ha acreditado 1.488 nuevas plazas de formación sanitaria especializada, a fecha 26 de junio de 2019, según ha anunciado Sanidad.

  Más información:

  Elección de plazas MIR 2019: Bioquímica Clínica cierra la adjudicación de plazas

  Reimpulso a la acreditación por el déficit de médicos

  El sistema MIR, pendiente de la nueva ‘ITV’ de Sanidad

  De esas 1.488 nuevas plazas, 823 corresponden a Medicina; 599 Enfermería; 46 Psicología clínica; 7 Farmacia Hospitalaria; 5 Radiofísica; y 8 de acceso por varias titulaciones.

  Aunque la oferta definitiva la decidirá la Comisión de Recursos Humanos, previsiblemente el grueso de estas nuevas plazas acreditadas se ofertará en la próxima convocatoria MIR 2020. Las plazas acreditadas en este proceso se sumarían a las 8.800 plazas que tenía aproximadamente el año pasado el sistema.

  Del total de Medicina cabe destacar que 327 plazas corresponden a Medicina Familiar y Comunitaria y 52 plazas de Pediatría. De las plazas de Enfermería, 387 son de Enfermería Familiar y Comunitaria.

  Sanidad ha mantenido durante los últimos meses reuniones con responsables de Formación Sanitaria Especializada de todas las comunidades autónomas, de Ingesa (encargado de la gestión sanitaria de Ceuta y Melilla) y el Ministerio de Defensa para resolver los 561 expedientes de acreditación de unidades docentes que se habían acumulado en el Ministerio, algunos desde abril de 2011.

  En esos encuentros se han actualizado aspectos de los expedientes pendientes, se han revisado los informes de las Comisiones Nacionales y, de forma conjunta, se han tomado decisiones para la resolución de esos 561 expedientes.

  Además, durante el pasado mes de mayo se abrió un plazo para la presentación de nuevas solicitudes con el fin de disponer de una oferta de plazas para la convocatoria MIR 2020 de formación sanitaria especializada “lo más adaptada posible a las actuales y futuras necesidades de los servicios de salud”.

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  Diseños más potentes, nuevo paso en CAR-T

  Archivado: junio 28, 2019, 3:50pm UTC por Redacción

  En la actualidad, hay terapias CAR-T aprobadas tanto por la EMA como por la FDA para leucemia linfoblástica aguda pediátrica y de adulto joven (hasta 25 años) en fases muy avanzadas de la enfermedad (segundas recaídas o recaídas tras un trasplante de médula ósea), y para pacientes con linfoma de tipo B de alto grado en fases avanzadas, cuando han fracasado las terapias estándar, como puede ser un trasplante autólogo o varias líneas de quimioterapia. En estos pacientes, que hasta ahora tenían muy pocas expectativas de curación, la terapia CAR-T ha mostrado una mejoría en la supervivencia.

  Los logros de esta terapia se verán probablemente potenciados en el futuro por la aparición de nuevas indicaciones y los avances en el desarrollo de nuevos diseños de CAR más potentes o por CAR universal, obtenido a partir de linfocitos de donantes sanos en vez de requerir de la producción a partir de células del propio paciente, según explica a DM Susana Rives, médico especialista del Servicio de Hematología y Oncología Pediátrica del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, experta en leucemia linfoblástica aguda (LLA) y jefa de la Unidad CAR-T.

  El CAR universal limitaría las esperas, muy amenazantes en enfermedad avanzada, y además no se dependería de la calidad de los linfocitos del paciente, que puede ser inferior

  Rives explica que en su centro “hay en la actualidad ensayos clínicos promovidos por 3 farmacéuticas, además de otro ensayo con CAR-T académico (no promovido por la industria, sino por la plataforma de inmunoterapia del Hospital Clínico de Barcelona-Hospital Sant Joan de Déu, con el inmunólogo Manel Juan como responsable). La investigación en los centros académicos y la colaboración entre estos y la industria farmacéutica son elementos esenciales en estas terapias avanzadas”.

  En lo que se refiere a las indicaciones de CAR-T aprobadas hasta ahora, Rives señala que los resultados son “muy superiores” a los obtenidos hasta la fecha en unos pacientes que “casi no tenían opciones”. Y no solo eso, sino que además llegan opciones a corto y medio plazo: “Hay estudios avanzados que marcan indicaciones probables en un futuro próximo. En concreto, y hablando siempre de pacientes con enfermedad en fases muy avanzadas, estas posibles nuevas indicaciones serían el mieloma múltiple, la leucemia linfática crónica, otras neoplasias de linfocito B y otros linfomas, como el folicular y otros de bajo grado”. A modo de ejemplo, añade, recientemente se han publicado estudios sobre resultados favorables con CAR19 en pacientes con enfermedad avanzada en linfoma folicular y con CAR-T frente a otra diana en mieloma múltiple. También se investiga en otros tumores, tanto hematológicos (enfermedad de Hodgkin) como no hematológicos (glioblastoma, cáncer de ovario, próstata o páncreas, entre otros), pero aquí existen más dificultades por diversos motivos, “como la de los tumores sólidos para que el linfocito T supere los mecanismos de inhibición del microambiente o para hallar dianas adecuadas”.

  Claves de la investigación

  Respecto a los aspectos claves en la investigación, Rives apunta que en la LLA se investiga la administración de CAR-T frente a varias dianas para evitar recaídas por escape antigénico (la célula neoplásica deja de expresar el antígeno diana). Otro reto importante es “poder ampliar el número de tumores que se pueden beneficiar, ya que los CAR son específicos para un antígeno de la célula tumoral -en el caso de las leucemias y los linfomas de línea B se ha encontrado una buena diana, el CD19-, pero hay otros tumores que la posible diana podría estar compartida con otros órganos vitales y provocar una toxicidad inaceptable”. En la actualidad, se investigan dianas y modificaciones en los constructos de CAR-T, realizando ensayos clínicos en pacientes con distintos tipos de tumor sólido.

  De 29 pacientes con LLA avanzada tratados con CAR-T en el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, la supervivencia libre de enfermedad a los dos años es superior al 60%

  “Aunque aún no se han obtenido buenos resultados -añade-, se investiga con la posibilidad de dotar a los CAR-T de mecanismos que aumenten su potencia y que superen la inhibición que el microambiente tumoral produce sobre el sistema inmunitario. Así se estudia la posibilidad de que los CAR-T secreten citocinas (armored CAR-T) que potencien su acción o impidan la inhibición”.

  Otro elemento clave es seguir investigando con CAR universal, “obtenido de linfocitos de donantes sanos que se manipulan genéticamente para que no produzcan rechazo o enfermedad de injerto contra receptor”. 

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  El paciente puede grabar la conversación con su médico

  Archivado: junio 28, 2019, 3:42pm UTC por soledadvalle

  Sobre esta cuestión conviene partir de lo dispuesto en el artículo 18.3 de la Constitución Española, según el cual: “Se garantiza el secreto de las comunicaciones y, en especial, de las postales, telegráficas y telefónicas, salvo resolución judicial”.

  De una lectura rápida del anterior artículo, y teniendo en cuenta que el mismo se contiene en nuestra Carta Magna, y, por tanto, se encuentra en la cúspide de nuestro Ordenamiento Jurídico, se podría llegar a creer que tal derecho no admite excepciones. No obstante, y en relación con lo que posteriormente se dirá, en nuestro Ordenamiento Jurídico no existen derechos absolutos, debiendo ser analizado cada caso según las circunstancias particulares del mismo.
  En atención a lo anterior y al supuesto concreto planteado, el Tribunal Constitucional ha tenido ocasión de pronunciarse.

  Así conviene citar la Sentencia del Tribunal de 29 de noviembre de 1984, STC 11/1984, en virtud de la cual se resolvió, entre otras consideraciones: “Respecto de la grabación por uno de los interlocutores de la conversación telefónica. Este acto no conculca secreto alguno impuesto por el artículo 18.3 y tan solo, acaso, podría concebirse como conducta preparatoria para la ulterior difusión de lo grabado. Por lo que a esta última dimensión del comportamiento considerado se refiere, es también claro que la contravención constitucional sólo podría entenderse materializada por el hecho mismo de la difusión (artículo 18.1. de la Constitución). Quien graba una conversación de otros atenta, independientemente de toda otra consideración, al derecho reconocido en el artículo 18.3 de la Constitución. Por el contrario, quien graba una conversación con otro no incurre, por este solo hecho, en conducta contraria al precepto constitucional citado.”

  Por todo lo anterior y resolviendo definitivamente la consulta planteada, debemos distinguir las conversaciones externas, (que son aquellas en las que no intervenimos), y las conversaciones internas, (en las que sí intervenimos como interlocutores). De manera que, si un paciente graba una conversación en la que es interlocutor, no estará vulnerando ningún derecho. Ahora bien, si esa grabación se produce por persona ajena a la conversación, la situación sí sería constitutiva de ilícito.

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  Dormir poco y tener un sueño variable dificulta la pérdida de peso

  Archivado: junio 28, 2019, 3:41pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Dormir poco y tener un sueño variable -no dormir las mismas horas cada noche- dificulta la reducción de peso y de grasa coporal. Esta es una nueva conclusión del estudio Predimed-Plus, Prevención con Dieta Mediterránea, que evalúa el efecto de una intervención intensiva con objetivos de pérdida de peso, basada en el consumo de dieta mediterránea hipocalórica, promoción de actividad física y terapia conductual en la prevención de enfermedades cardiovasculares.

  Por el contrario, “una mayor estabilidad del sueño se asoció con una mayor reducción del índice de masa corporal (IMC). Dormir de forma adecuada se asoció con una menor circunferencia de la cintura”, ha explicado a DM Jordi Salas-Salvadó, director de la Unidad de Nutrición Humana del Departamento de Bioquímica y Biotecnología de la Universidad Rovira i Virgili (URV), investigador principal del Ciberobn, y autor del estudio junto a Christopher Papandreou, de la misma unidad, y otros grupos de investigación del Predimed Plus. Los resultados del estudio, que ha analizado si la calidad del sueño puede tener relación con la pérdida de peso y la reducción del tejido adiposo, se publican en International Journal of Obesity.

  Más información sobre ‘Predimed-Plus’

  –Combinar dieta mediterránea hipocalórica y ejercicio diario mantiene la pérdida de peso

  –“Arroz, patatas, pasta y pan no deben ser la base de la pirámide”

  –Consumir 4 raciones diarias de ultraprocesados eleva un 62% el riesgo de muerte

  Para realizar el estudio los grupos de investigación de Predimed Plus– evaluaron los cambios en el peso y la adiposidad  de los 1.986 participantes -que presentaban sobrepeso, obesidad y síndrome metabólico- durante un año. Los pacientes siguieron un programa intensivo de intervención en el estilo de vida.

  Los investigadores observaron que aquellos que tenían una alta variabilidad del sueño al inicio del estudio presentaron una menor pérdida de peso a los 12 meses de seguimiento. Además, tener un sueño variable y dormir poco -menos de 6 horas diarias- se asoció a una menor disminución del índice de masa corporal y de la circunferencia de la cintura, respectivamente.

  

  Jordi Salas-Salvadó y Christopher Papandreou, autores del estudio.

  La asociación entre la obesidad y dormir poco ya ha sido avalada por la evidencia científica, por lo que Salas-Salvadó ha explicado que “los cambios en los ritmos circadianos pueden reducir el gasto de energía y modificar nuestra saciedad, haciendo que modifiquemos las horas en las que comemos. Estos cambios que afectan el tiempo y/o la frecuencia de la ingesta de alimentos, se sugiere que puede inducir cambios en el equilibrio energético y llegar a provocar una disminución del peso corporal”.

  Consejos para un sueño adecuado

  Los resultados ponen de manifiesto que adoptar medidas para conseguir un patrón de sueño adecuado puede tener un impacto a la hora de mantener el peso y prevenir otras alteraciones metabólicas asociadas al exceso de grasa corporal. “El estudio está realizado en personas adultas con sobrepeso/obesidad y síndrome metabólico. Por lo tanto, deberíamos aplicar las recomendaciones de este rango de edad de más de 65 años. El rango de sueño sería de 7-9 horas”, según las directricez actualizadas de la Sleep National Foundation, que incluye este grupo de edad como una nueva categoría”.

  El estudio Predimed Plus seguirá arrojando resultados y, de momento, el grupo de Salas-Salvadó y Papandreou está “investigando como la duración y la variabilidad del sueño pueden llegar a afectar a la salud cardiovascular de las personas. Nuestra hipótesis va en la misma línea, creyendo que aquellas personas que tienen una adecuada duración del sueño tendrán una mayor salud cardiovascular”. 

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  Borrás: “El fármaco es una parte pequeña del tratamiento del cáncer”

  Archivado: junio 28, 2019, 3:30pm UTC por soledadvalle

  El coordinador científico de la Estrategia en Cáncer del Sistema Nacional de Salud y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, Josep María Borrás, asume las implicaciones de poner al paciente en el centro del sistema. “En el seguimiento del paciente después de un cáncer surgen necesidades nuevas que no son solo médicas. Son también psicológicas, sociales, de su retorno al trabajo. Cuando planteamos su atención de una manera integrada debemos plantear cómo resolver estas cuestiones, aunque no sea competencia de la administración sanitaria” apunta, en declaraciones a Diario Médico, durante el encuentro sobre atención oncológica que se ha celebrado en el Palacio de la Magdalena, el 27 y 28 de junio, en los cursos de verano de la UIMP. 

  Un paciente que ha pasado por un tratamiento oncológico no es el mismo

  La tercera edición de la estrategia nacional de cáncer ha echado a andar -lleva dos reuniones técnicas-y Borrás señala que a finales de año puede haber un documento terminado. La atención al “largo superviviente” es una de las grandes líneas de trabajo de esta edición de la estrategia que, como explica, “no tiene dotación económica y consiste en fijar marcos organizativos, orientaciones, criterios para hacer avanzar el tratamiento de cáncer, y que se refleja en un documento que, finalmente,  debe aprobar en el Consejo Interterritorial” . 

  “El gran cambio en los últimos años es que hemos mejorado mucho las cifras de supervivencia, pero, sobre todo, hemos mejorado mucho la calidad de vida de los pacientes cuando sobreviven al cáncer. Por otro lado, estamos viendo a pacientes que están cambiando la visión de la enfermedad en su vida. Ahora preguntan mucho por los efectos adversos de los fármacos. Es un tipo de diálogo que es diferente al que se planteaba hace 15 años“, señala.

  El facultativo también se refirió a la importancia de los avances en la medicina de precisión, pero aclaró que en el cáncer los nuevos fármacos ocupan un lugar muy destacado, cuando no es lo más importante : “El fármaco es una parte pequeña del tratamiento del cáncer”, asegura. “A veces me parece que solo hablamos de una parte del problema, que es el fármaco, cuando lo más importante en la atención es que trate al paciente un equipo multidisciplinar”. Y añade, “el ochenta por ciento de los cánceres se opera y las técnicas de cirugía están mejorando muchísimo, lo que ha sido un cambio brutal, pero de esto se habla menos. El pronóstico te lo juegas en el primer tratamiento, que es el más importante y se debe hacer en un marco multidisciplinar”.

  “El gran cambio en los últimos años es que hemos mejorado mucho las cifras de supervivencia”

  Además, sobre el deseo de volver a recuperar su vida interrumpida por el tratamiento, el médico explica: “Hay gente que vuelve al trabajo y le oyes decir: vuelvo a la vida. La pregunta es ¿qué es la vida normal cuando te han hecho una vasectomía? ¿qué vida normal es esa?. Al final dices: a la vida normal, asumiendo que el paciente es el mismo y un paciente que ha pasado por un tratamiento oncológico no es el mismo. Se tiene que adaptar y eso requerirá un esfuerzo de la sociedad que en muchos casos, pues no es consciente”.

  En este sentido, critica que el sistema sanitario sea rígido y no se adapte a las necesidades de acompañamiento que tiene un paciente que ha superado un proceso oncológico.“Creo que deberíamos ser capaces de adaptarnos al paciente. Según las secuelas de la enfermedad y según la condición laboral, social y familiar del paciente y que hay que tener en cuenta”. Asegura que “en Europa se está avanzando hacia un plan de seguimiento individualizado, según la situación de cada persona y a través de un comité multidisciplinar y muchos de estos enfermos pueden seguir en atención primaria”. 

  Borrás recuerda que no hay un cáncer, que hay muchos y huye del calificativo de enfermedad crónica. “La mitad de los pacientes con cáncer se mueren a los cinco años. Esto es así. Entonces nos preguntamos: ¿Estamos mejorando? Sí, pero de ahí a decir que el cáncer se va a transformar en una enfermedad crónica… Para algunos cánceres es razonablemente cierto y para otros estamos todavía muy lejos”. Aún así, asume la obligación de “dar mensajes positivos sin perder de vista en la realidad y la realidad es que hay tumores en los que tenemos cifras de supervivencia del 10 al 15 por ciento, incluso menos”. ¿Por ejemplo? “Hay algunos cáncer como el de páncreas donde no estamos evolucionando bien. Solo sobrevive el 5 por ciento de las personas. Son tumores sobre los que debemos hacer esfuerzos para vez cómo podemos mejorar la atención”

   

   

   

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  PharmaMar vende Zelnova Zeltia por 33,4 millones de euros

  Archivado: junio 28, 2019, 2:33pm UTC por Redacción

  La biotecnológica española PharmaMar, que preside José María Fernández-Sousa ha anunciado hoy la venta del cien por cien de las acciones de su filial Zelnova Zeltia a las sociedades Allentia Invest y Safoles.

  La operación fue aprobada por mayoría suficiente de la junta de accionistas el 26 de junio, coincidiendo con la publicación de los resultados de PharmaMar en 2018. Según los términos del contrato, el comprador ha pagado algo más de 33,4 millones de euros.

  Zelnova es una compañía productora y comercializadora de productos para la limpieza, higiene, desinfección y desinsectación del hogar, industrias y hostelería, y su actividad está centrada en el área de química de consumo que constituye una actividad con menor importancia para la sociedad en términos estratégicos

  Este acuerdo, al igual que la venta de Xylazel del pasado mes de septiembre, está en línea con la estrategia que puso en marcha PharmaMar en 2014, tras la fusión inversa con Zeltia, para focalizarse en el sector farmacéutico.  

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  La Fundación Merck Salud financia siete proyectos nacionales de investigación biomédica

  Archivado: junio 28, 2019, 1:58pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La Fundación Merck Salud ha entregado siete Ayudas a la Investigación Clínica y, por primera vez, una Ayuda a la Investigación en Resultados de Salud. La Fundación ha celebrado la ceremonia de entrega, una muestra del compromiso con el impulso de la investigación en España. A esta vigésimo octava edición de la ceremonia, en el Teatro Real de Madrid, asistieron representantes del ámbito de la investigación biomédica, asociaciones de pacientes y autoridades sanitarias.

  Entre otros, Jesús Celada Pérez, director general de Políticas de Discapacidad del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social; María Jesús Lamas Díaz, directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, y Teresa Chavarría, directora general de Planificación, Investigación y Formación de la Consejería de Sanidad de Madrid. Durante el desarrollo del acto, conducido por la periodista Silvia Jato, participaron Raquel Yotti Álvarez, directora del Instituto de Salud Carlos III; José Manuel González Sancho, vicerrector de investigación de la Universidad Autónoma de Madrid; Biola María Javierre, jefe de grupo de investigación del Instituto de Investigación contra la Leucemia Josep Carreras; Marieta Jiménez, presidenta del Patronato de la Fundación Merck Salud y presidenta y directora general de Merck en España, y Carmen González-Madrid, presidenta ejecutiva de la Fundación Merck Salud.

  Los siete proyectos inéditos, que se financian con 30.000 euros cada uno, se desarrollarán en un periodo de entre uno y tres años en diferentes áreas biomédicas. Así, Ana Sevilla, de la Universidad de Barcelona, recibe la ayuda a un proyecto de generación de mini-cerebros para el estudio de la esclerosis múltiple; Aleix Prat, del Hospital Clínico de Barcelona, para caracterizar linfocitos T CD8+/PD1+ en un tipo de cáncer de mama avanzado receptor hormonal-positivo; María Pilar Berges, del Hospital Ramón y Cajal, para un estudio sobre la hipersensibilidad a platinos y taxanos; María Antonia Salud, del Hospital Arnau de Vilanova de Lérida, a un proyecto para predecir micrometástasis en ciertos pacientes con cáncer de colon; Laia Rodríguez-Revenga y Dolors Manau, del Hospital Clínico de Barcelona, para la evaluación del efecto de la expansión del gen FMR1 sobre la reserva ovárica en mujeres jóvenes portadoras de la premutación; Abel López-Bermejo, del Instituto de Investigación Biomédica de Gerona Dr. Josep Trueta, por su proyecto sobre la función cognitiva y obesidad en niños prepuberales, y José Antonio Sánchez, de la Universidad Pablo de Olavide de Sevilla, para su terapia Braincure, en la neurodegeneración por acumulación cerebral de hierro.

  Además este año se entregó una ayuda a la investigación en resultados de salud, con 10.000 euros, a Gabriel Sanfélix, de la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunidad Valenciana, por su proyecto con una cohorte poblacional estudiada tras fractura de cadera: Cohorte poblacional con hasta 10 años de seguimiento en el Sistema Nacional de Salud (Estudio PREV2FO2)”. Con esta Ayuda se pretende analizar y cuantificar los resultados que generan las distintas intervenciones sanitarias.

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  Concha Andrés Sanchis llevará la nueva secretaría valenciana de Eficiencia y Tecnología Sanitaria

  Archivado: junio 28, 2019, 12:34pm UTC por Laura G. Ibañes

  La socialista Concha Andrés Sanchis, licenciada en Farmacia y funcionaria de la Generalitat Valenciana, ha sido elegida como responsable de la secretaría autonómica de Eficiencia y Tecnología Sanitaria, de nueva creación. Con el nombramiento de Sanchis, diputada en esta y la anterior legislatura de las Cortes Valencianas, exalcaldesa de Montcada (2002-2005) y que ha desempeñado distintas jefaturas de servicio en la Consejería de Sanidad, entre otros cargos, se completa este escalón del departamento que dirige Ana Barceló. Como ya informó DM, la semana pasada fue nombrada Isaura Navarro como secretaria autonómica de Salud Pública y Sistema Sanitario Público .

  En la rueda de prensa posterior a la reunión del Gobierno valenciano celebrada este viernes, la vicepresidenta Mónica Oltra también ha anunciado el nombramiento de David Fernández Martínez, licenciado en Derecho, como nuevo subsecretario autonómico de Sanidad. Fernández Martínez, que sustituye en el cargo a Juan Ángel Poyatos, se incorporó en 2003 al Grupo Balearia Eurolíneas Marítimas, como técnico jurídico y, en 2009, pasó a ser director jurídico y secretario general de la naviera, simultaneando de esta forma funciones del área jurídica y de gestión y administración de la empresa, con una visión integral de la actividad de la misma.

  En este cargo se ha ocupado, entre otras tareas, de la supervisión y coordinación de las cuentas anuales, emisión de informes jurídicos, negociación de contratos y análisis de mercados. Oltra ha aprovechado para “los servicios prestados” a los diferentes cargos cesados y dar la “bienvenida” a las nuevas incorporaciones.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-28

  Archivado: junio 28, 2019, 7:15am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Mecasermina, único producto aprobado en déficit de IGF-1

  Archivado: junio 27, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  • Especialización y concienciaciación en déficit de IGF-1

  La deficiencia del factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1) es, junto al déficit de la hormona de crecimiento (GH), una de las causas principales de talla baja infantil, y se caracteriza por una falta de producción de IGF-1, lo que supone una alteración de la principal ruta endocrina en el control del crecimiento: el eje GH-IGF-1. En esta ruta, que se inicia con la producción de la GH por la hipófisis, se desencadena la producción de la IGF-1 como respuesta a un estímulo de la GH. La IGF-1 actúa de mediadora en muchas de las funciones de la GH, estimulando el crecimiento de los huesos y otros tejidos, efectos que no se producen cuando hay un déficit.

  Tal y como explica Amparo Rodríguez, especialista en Endocrinología Pediátrica del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, el origen de esta alteración es probablemente genético, y las causas de este déficit pueden ser varias: “porque no se fabrica; porque existe una alteración en el receptor de la hormona del crecimiento y ésta no es capaz de dar la señal para producir IGF-1, o también por la presencia de una alteración en el receptor de IGF-1”.

  En cuanto a sus manifestaciones clínicas, Rodríguez comenta que pueden presentarse desde que el niño es muy pequeño, incluso en el primer año de vida, “pero por lo general se trata de niños que acuden a la consulta por tener una talla especialmente baja en comparación tanto con la de sus padres como con la de la población general, y a los que tras someterlos a distintos estudios, radiográficos y analíticos, se comprueba que no están produciendo los niveles normales de IGF-1”.

  La principal consecuencia es un crecimiento por debajo de la media, lo que se traduce en una talla baja o extremadamente baja. Según la especialista, “a veces pueden tener también bajadas de glucosa, y en los casos más graves presentan rasgos faciales característicos, pero no en cuanto a desproporción, ya que son niños absolutamente armónicos y proporcionados. Por otro lado, esta patología no afecta a la esperanza de vida, salvo que padezcan hipoglucemias graves”.

  El ‘reto’ del diagnóstico

  El diagnóstico de esta patología es difícil, debido principalmente al escaso conocimiento que aún se tiene de ella. Rodríguez comenta que “el defecto aislado grave de IGF-1 es muy poco frecuente. Se estima que en España no hay más de 10-15 pacientes infantiles. Sin embargo, todo apunta a que existen muchos más casos de defectos parciales o menos graves. No disponemos de datos de prevalencia, ya que no los diagnosticamos. Aunque es algo que no se sabe con seguridad, los especialistas intuímos que hay muchos niños con este tipo de déficit de IGF-1”.

  La experta hace hincapié en la importancia de tener en cuenta estos casos. “Muchas veces nos centramos solo en los déficit muy graves de IGF-1, que son bastante reconocibles y excepcionales en cuanto a su prevalencia sobre la población general, pero probablemente los defectos parciales son mucho más frecuentes; de hecho, quizá sea el grupo más mayoritario de estos pacientes y también el más difícil de diagnosticar, ya que a veces sus manifestaciones se enmascaran como defectos de GH. Además, presentan analíticas menos evidentes, con niveles menos alterados, y precisan estudios complejos para su diagnóstico. Sin embargo, es muy importante no excluirlos del diagnóstico”.

  La mecasermina, un factor de crecimiento insulínico de tipo 1 (IGF-1) humano, de origen recombinante, se aplica en el tratamiento de larga duración de trastornos del crecimiento en niños y adolescentes con una deficiencia primaria grave de IGF-1 (bajos para su edad y con niveles normales o altos de GH y bajos de IFG-1). En ellos, mecasermina produce un aumento significativo de la velocidad de crecimiento, duplicándola durante los primeros años de tratamiento continuado.

  “Con esta molécula se obtienen unas mejorías muy significativas. En la actualidad, solo se está empleando en las formas graves, conocidas también como síndrome de Laron y que se encuadran en la clasificación de enfermedades raras, pues son poco frecuentes o de prevalencia muy baja”.

  Para Rodríguez, “desmitificar” el diagnóstico sería el siguiente paso en el abordaje de la enfermedad: “Se debería valorar que, aunque este síndrome es muy poco frecuente, hay otras formas parciales que hay que tener en cuenta. Ese es el principal reto futuro”.

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  “La estabilidad laboral del investigador nos preocupa muchísimo”

  Archivado: junio 27, 2019, 9:16am UTC por soledadvalle

  El ministro de Ciencia, Innovación y Universidades en funciones, Pedro Duque, es un habitual de los cursos de verano de la UIMP,  en Santander. Hoy ha inaugurado, junto a la rectora de la UIMP, María Luz Morán Calvo-Sotelo; el director del Instituto Cervantes, Luis García Montero; y la alcaldesa de Santander, Gema Igual, el arranque de estos programa de verano en la ciudad cántabra.

  Antes del acto oficial, Duque respondió a los medios, en relación a las condiciones de trabajo de los investigadores, recordando una vez más su compromiso con la mejora de este marco laboral. “Tenemos una nueva dirección de la Agencia Estatal de Investigación, que ha puesto en marcha un plan para que haya una regularidad en todas las convocatorias oficiales. De ahí vamos a sacar una nueva relación entre la Agencia y los investigadores, que sea de mayor confianza”. 

  Hemos sacado, tras muchos años de expectativas sin cumplir, el Estatuto del Personal Investigador en Formación

  En la investigación se produce un abuso reiterado de la contratación temporal para cubrir puestos estructurales, como han puesto de manifiesto sentencias judiciales, sobre esta cuestión, Duque se refirió a las reformas emprendidas por su ministerio para terminar con esta situación. “Desde el principio hemos visto la necesidad de estabilizar el sistema de Ciencia y dar condiciones más estables de trabajo a los investigadores que estaban trabajando por proyectos. De momento se ha conseguido cambios normativos importantes, que han sido muy favorables para ellos”. Añadiendo: “Tenemos la posibilidad de que en determinadas circunstancias se pueda contratar de forma indefinida”.

  Sentencias con investigadores como protagonistas

  El CNIC deberá hacer indefinida no fija a una investigadora con contrato temporal

  El Supremo obliga a desarrollar en 6 meses el régimen retributivo de 877 investigadores

  Despido improcedente de un investigador mantenido con contratos temporales

  En el contexto de un gobierno en funciones, el ministro apuntó la intención de “realizar la reforma del Estatuto del Personal Docente e Investigador. Tras muchos años de expectativas sin cumplir, hemos sacado el Estatuto del Personal Investigador en Formación para la gente que está haciendo el doctorado y, después de muchos años, de espera la equiparación de los sueldos y categorías del personal científico entre las distintas áreas. De este modo, hemos demostrado que la estabilización del personal investigación es un tema que nos preocupa muchísimo”.

  Sobre la atracción del talento investigador que en su momento se marcho de España por las condiciones de trabajo, el ministro en funciones aclaró que esto pasaría por “incrementar los fondos completos del sistema de conocimiento e innovación, tanto de las universidades como en la investigación científica. No vamos a poder traerlos de uno en uno, con promesas individuales, porque no vendrían”.

  Por otro lado, Duque celebró que 11 universidades españolas hayan sido seleccionadas para participar en los 17 grandes consorcios universitarios europeos. Es un nuevo concepto de campus europeo que facilita el intercambio de estudiantes, personal docente e investigador entre las universidades seleccionadas.”España es de los países que tiene una mayor participación y tres de estos consorcios están liberados por universidades españolas. La internacionalización de las universidades es uno de nuestros objetivo”, y concluyó felicitando a estos centros. 

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-27

  Archivado: junio 27, 2019, 7:15am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  MSF acusa a Gilead de inclumplir un compromiso para hacer accesible la anfotericina B en países en desarrollo

  Archivado: junio 27, 2019, 7:00am UTC por Redacción

  La ONG Médicos sin Fronteras (MSF) afirma en un comunicado recien emitido que la multinacional estadounidense Gilead no ha cumplido con el compromiso anunciado hace un año de hacer accesible su anfotericina B liposomal (L-AmB), un fármaco vital para las personas que padecen meningitis criptocócica, en 116 países en desarrollo. Según el citado comunicado, “hasta la fecha, el fármaco sigue siendo prácticamente inaccesible y solamente se ha registrado en seis de los 116 países. Incluso allí donde ya se ha registrado, su precio es inalcanzable para organizaciones como MSF, entre otras”.

  La L-AmB es muy eficaz cuando se usa en combinación con otros medicamentos para tratar la meningitis criptocócica. MSF recuerda que el medicamento “fue recomendado por la OMS como el tratamiento óptimo, en lugar de uno más tóxico con AmB desoxicolato. La seguridad de la L-AmB y el hecho de que tiene menos efectos secundarios pueden mejorar los resultados del tratamiento y el manejo de la enfermedad en contextos de bajos recursos, que es donde se da la mayoría de casos de meningitis criptocócica. Sin embargo, la OMS manifiesta que los altos precios y la falta de registro de L-AmB crean barreras importantes para que se reciba este medicamento en los países en desarrollo”, recoge el comunicado de MSF.
  

  

  Una paciente recoge su medicación en el centro de MSF en Matam, Guinea-Conakry.

  Gilead aún no ha emitido una respuesta ante el comunicado de MSF, que recuerda que en septiembre de 2018 la compañía se comprometió a reducir el precio a uno “sin ánimo de lucro”. Aunque en el citado compromiso no se especificaban cifras concretas, MSF sostiene ahora que ese precio sin ánimo de lucro sería de 14,30 euros por frasco. Sin embargo, la ONG señala que en Sudáfrica, el medicamento “cuesta unos 175 euros por frasco (casi 3.700 euros por tratamiento completo). En India, el precio es de 40 euros por frasco (casi 970 euros // casi 1.000 euros por tratamiento completo). Los programas nacionales y los proveedores de tratamiento aún no pueden comprar el medicamento al precio prometido por la empresa”.

  La ONG añade que, “a diferencia del anuncio de Gilead en 2018 de que estaba trabajando para expandir el acceso a la L-AmB para la meningitis criptocócica en países con alta carga, incluida la agilización del registro, el medicamento está actualmente registrado en solo seis de los 116 países de ingresos medios en los que debería poder obtenerse al precio sin ánimo de lucro. Solo dos de estos países se encuentran en el África subsahariana”.

  El L-AmB ya ha perdido la patente, pero según MSF Gilead “no otorga licencias de su tecnología y métodos de fabricación a fabricantes de genéricos, lo que retrasa la disponibilidad de productos menos costosos”.

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  “El gonococo se está haciendo resistente a los antibióticos”

  Archivado: junio 26, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  Desde hace unos años, las principales infecciones de transmisión sexual (ITS) han regresado a los países del primer mundo como si de un bumerán se tratase: con fuerza y en niveles muy similares a los que había antes de la epidemia de sida de mediados de los años 80. Al mismo tiempo, el VIH ha frenado su avance y está reduciendo sus cifras gracias a los actuales protocolos y a los tratamientos antirretrovirales, capaces de reducir la carga viral a niveles indetectables.

  Para Pompeyo Viciana, médico adjunto del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla), la primera situación expuesta es un grave problema para el que se deberían tomar medidas. Sobre todo porque en casos como la gonococia empieza a ser complicado dar con un tratamiento efectivo. “El gonococo se está haciendo resistente a los antibióticos”, advierte el especialista, que asegura que en nuestro país las tasas de resistencias aún son bajas, pero en otras partes del mundo ya rondan entre el 5% y el 10%. “En Asia se han dado diversos casos que no han tenido tratamiento. Y en Londres ya se han contabilizado dos”, alerta.
  Según los datos más recientes (de 2016) recabados por el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades, en la UE se dan casi 19 casos de gonococia por cada 100.000 habitantes, la mayoría en hombres que mantienen sexo con hombres de entre 20 y 24 años. Una cifra que va en aumento, pero que parece pequeña junto a la de los casos de clamidia: 184 por cada 100.000 habitantes, con un alto porcentaje en mujeres jóvenes.
  “El problema que presenta es que para diagnosticarla hay que tomar una muestra en el sitio exacto donde se ha producido la infección: flujos vaginales, garganta o ano. Además, la prueba se hace con unos test moleculares que no están distribuidos más que en clínicas específicas de ITS, y en España hay muy pocas. En Andalucía, por ejemplo, sólo tenemos tres para ocho provincias y más de 8 millones de personas”, lamenta Viciana.

  “En España se implantará la PReP al final del verano; cada comunidad tendrá que decidir en estos meses cómo será su estrategia al respecto”

  Según su experiencia, prácticamente el 15% de las personas a las que se toman muestras con infección por VIH tienen clamidia de forma asintomática, especialmente en hombres. “Los principales síntomas para detectarla en ellos son secreción en la uretra, algo de moco en las heces o molestias en la garganta. En mujeres, los síntomas son más evidentes: leucorrea, mal olor y problemas para la concepción. Es una de las primeras causas de embarazo ectópico y no permite tener niños porque obstruye las trompas de Falopio”, enumera.

  Derivado de la clamidia africana es el linfogranuloma venéreo, “una dolencia que estaba confinada en una pequeña región del mundo y que ha empezado a despuntar desde hace pocos años a nivel mundial”, comenta el especialista del Virgen del Rocío. Según éste, en la última Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas, celebrada en Seattle (Estados Unidos) el pasado mes de marzo, se hizo patente la presencia de esta enfermedad en el continente americano.

  “El 20% de las personas que detectamos con VIH tiene una ITS. Al
  cabo de los años, casi el 70% de estos pacientes han padecido una”

  “En Europa ya llevamos viéndolo desde hace seis años. Es una infección que produce un cuadro muy exagerado: dolor, aparición de ganglios en la ingle y moco purulento en las heces. Normalmente se da en hombres que mantienen sexo con hombres”, comenta Viciana. Desde su punto de vista el gran problema que lleva consigo es el diagnóstico erróneo.

  “Al ser bastante desconocida, los pacientes terminan siendo derivados a digestivo por dolores en el ano y sangrados. Suelen ser diagnosticados de colitis ulcerosa o de otra enfermedad inflamatoria intestinal y se les trata con esteroides, algo totalmente contraproducente”, advierte Viciana. Por eso, ante un cuadro así, recomienda preguntarle al paciente cómo son sus relaciones sexuales. “Si se detecta a tiempo se puede curar con antibióticos”, asegura.

  Sífilis

  La sifilis es otra ITS que se ha disparado en la última década. “En Estados Unidos se han registrado unas tasas similares a las que había antes de la epidemia de sida, de 300 casos por 100.000 habitantes. El miedo a contagiarse por VIH que existía entonces hizo caer las cifras por debajo de 50. Pero ahora se ha perdido ese miedo y no se toman las precauciones necesarias a la hora de practicar sexo”, lamenta Viciana.

  En su opinión, hay que hacer un trabajo exhaustivo de concienciación, sobre todo entre los jóvenes que empiezan a tener relaciones sexuales. “Deben saber que tomar la profilaxis preexposición (PReP) les puede librar del VIH, pero no de otras ITS, y que el uso del preservativo es el mejor seguro de vida que tienen en este sentido. Hay que seguir elaborando estrategias de educación para la población, sobre todo para los grupos de riesgo, y de formación para los sanitarios”.

   

  Unas jornadas para concienciar sobre las ITS

  Con la intención de mejorar los niveles de concienciación tanto en la población general como entre los profesionales sanitarios, el Hospital Virgen del Rocío acogerá este viernes la segunda edición de las jornadas ITS/VIH. Han sido organizadas por Pompeyo Viciana y por su compañero César Sotomayor, que también parte del equipo del Servicio de Enfermedades Infecciosas del mismo centro.

  Según Viciana, se han convertido en un punto de información conjunta en el que participan no sólo los servicios de vigilancia epidemiológica y los servicios sanitarios, sino también miembros diversos de la comunidad especializados en este campo, y educadores de salud. “El objetivo es modificar la tendencia ascendente de las ITS con ciertos cambios de conducta”.

  Por ejemplo, poder hablar abiertamente de relaciones sexuales con el profesional sanitario, evitando suposiciones falsas; ser tratado correctamente, con confianza y respeto; realizar los test de ITS/VIH siempre que se sospeche que hay riesgo; y, sobre todo, buscar la manera de conseguir que toda la población tome conciencia real de los riesgos que genera el tener sexo sin protección.

  En esta edición se tratarán temas como las actualizaciones sobre intervenciones en ITS/VIH, novedades clínicas y diagnósticas, así como un apartado especial de vacunaciones en población con VIH o en riesgo, “incluyendo el despistaje del virus de papiloma humano y del cáncer anal”, comenta Viciana. También se realizarán talleres participativos en los que se discutirá sobre supuestos clínicos de ITS/VIH y sobre las actuaciones, objetivos y planteamientos que se recomiendan en cada uno de ellos.

  Entre los ponentes que participarán en las jornadas está Pep Coll, coordinador de cohortes clínicas del programa Hivacat de IrsiCaixa para el desarrollo de vacunas contra el VIH, que ofrecerá una charla sobre los nuevos protocolos en PrEP que están por llegar.

  También se contará con Carmen Hidalgo, del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada), encargada de dar un repaso al despistaje de cáncer anal en población con VIH. La inscripción a las jornadas es gratuita hasta completar el aforo.

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  La I+D farmacéutica seguirá en alza hasta 2024

  Archivado: junio 26, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  La apuesta de la industria farmacéutica innovadora por la I+D ha dejado atrás unos años de importante crecimiento, de 2016 a 2018, y aunque en términos absolutos seguirá aumentando la inversión total en esta actividad año a año hasta 2024, los incrementos serán más modestos que en los tres últimos años.

  En concreto, un informe de la consultora especializada EvaluatePharma revela que la inversión global del sector en I+D creció un 6,5% el año pasado hasta alcanzar los 178.900 millones de dólares. La previsión del citado trabajo es que la inversión seguirá su progresión creciente cada ejercicio hasta los 213.000 millones de dólares de 2024, pero el ritmo se ralentizará de forma importante desde este mismo 2019.

  El crecimiento acumulado de la inversión en investigación y desarrollo será del 3% entre 2018 y 2024, por debajo del incremento del 4,2% entre 2010 y 2018. Esto se debe en parte, según el trabajo, a la concentración de las compañías del sector en indicaciones más limitadas de los nuevos compuestos y, por tanto, a los costes inferiores en su desarrollo clínico. La consultora añade que esta reducción podría responder también a que se destinan menos ingresos a reponer las carteras en desarrollo.

  Empresas en el ‘top’

  Por compañías, serán Johnson & Johnson (J&J) -con su filial farmacéutica Janssen- y Roche las que liderarán en 2024 la clasificación por la inversión en I+D, actividad a la que ambas destinarán 9.900 millones de dólares, aunque con la primera creciendo a un 2,6% y la segunda a un 0,1%.

  

  Por áreas terapéuticas, la de oncología será la que más inversión en investigación clínica reciba en 2024, con un 40% del gasto total del sector en I+D, y acaparará el 20% de las ventas farmacéuticas mundiales en el citado año.

  En lo que se refiere a proyectos concretos de investigación, EvaluatePharma apunta a que será la combinación fija de tezacaftor e ivacaftor, que la norteamericana Vertex Pharmaceuticals tiene en fase III para la fibrosis quística, el compuesto que liderará las ventas en 2024, en que alcanzaría los 4.274 millones de dólares. Le seguirá en términos de facturación anual upadacitinib, de la también estadounidense AbbVie, a la espera de decisión reguladora de la FDA para el tratamiento de la artritis reumatoide. Este inhibidor de la janus quinasa 1 (JAK1) podría lograr unas ventas anuales de 2.509 millones de dólares. El tercero del ranking para 2024 sería el compuesto en fase III trastuzumab deruxtecan, de la japonesa Daiichi-Sankyo, para el cáncer de mama metastásico HER2 positivo, cuyas ventas podrían llegar a los 1.790 millones de dólares.

  El informe de la consultora destaca que entre los medicamentos más prometedores ahora en desarrollo, junto a los tres citados hay algunos más de compañías también más o menos grandes y un par de ellos salidos de la investigación de dos compañías más modestas. En concreto, Immunomedics, de Estados Unidos, está esperando la decisión de la FDA para su sacituzumab govitecan en el tratamiento del cáncer de mama triple negativo. Un caso similar es el de voxelotor, de la norteamericana Global Blood Therapeutics, para el tratamiento de la anemia de células falciformes.

  Celgene y Novartis tienen dos compuestos cada una entre los diez más prometedores para 2024. La primera cuenta con liso-cel (lisocabtagene maraleucel) en fase III para leucemia linfocítica. El otro producto de Celgene que genera grandes expectativas es ozanimod, a la espera de la aprobación para la esclerosis múltiple.

  Una sola dosis

  En el caso de Novartis, las dos grandes promesas son zolgensma y brolucizumab. El primero acaba de ser aprobado por la FDA para la atrofia muscular espinal. Con la compra de AveXis hace un año, la multinacional suiza se hizo con este superproducto, eficaz con una sola administración en una enfermedad que afecta a uno de cada 10.000 nacidos y que tiene como resultado la muerte o la necesidad de ventilación permanente en el 90% de los casos.

  El otro gran compuesto de Novartis será brolucizumab, a la espera de aprobación para degeneración macular asociada a la edad.

  

  Por último, el informe también recoge la previsible clasificación del sector en 2014 por facturación. Este ranking estaría encabezado, según EvaluatePharma, por Pfizer, Novartis y Roche en los tres primeros puestos del escalafón. Con este resultado, la consultora modifica ligeramente la previsión realizada hace un año para las ventas de 2024. En el trabajo de 2018 era Novartis la señalada como eventual líder del sector, pero la previsión de ventas de ésta en 2024 es ahora un poco inferior, según el trabajo. En conjunto, las ventas de prescripción de todo el sector excluyendo los genéricos ascendió en 2018 a 753.000 millones de dólares, y superará el billón de dólares para 2024.

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  La carga mutacional del tumor no determina necesariamente la respuesta a la inmunoterapia

  Archivado: junio 26, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La inmunoterapia ofrece nuevas opciones para los pacientes oncológicos, en especial para determinados enfermos con melanoma o cáncer de pulmón. No obstante, la eficacia de algunos de esos tratamientos, como los inhibidores de punto de control inmunitario (checkpoint), se cuestiona en los niños, pues, a diferencia de lo que ocurre en los adultos, el cáncer pediátrico suele presentar menos mutaciones y por tanto resulta menos proclive a despertar una repuesta en los linfocitos T.

  De hecho, hay investigaciones que indican en tumores sólidos que solo el 2% de los neoepítopos expresados en las células del cáncer provocan respuestas antitumorales medibles en los linfocitos T. Esto abunda en la idea de que un tumor con una cantidad relativamente baja de mutaciones (como los pediátricos) no provoca respuestas antitumorales típicas en el sistema inmunitario y, por tanto, no es candidato adecuado para la inmunoterapia.

  En la literatura científica se han presentado casos de niños con alguna hematopatía tratados con inmunoterapia, que invitana a repensar esta premisa. Y ahora un nuevo estudio que se publica en Science Translational Medicine contribuiría también a desmontarla. El trabajo está realizado por un equipo de investigadores del Hospital Infantil de Saint Jude, en Memphis. Su autor principal, el inmunólogo Paul Thomas, afirma que “hemos demostrado que la carga mutacional del tumor no determina necesariamente la capacidad de las células tumorales para reconocer a los linfocitos T o para desencadenar una respuesta inmune. Estos hallazgos sugieren que el sistema inmune podría emplearse de forma efectiva como base terapéutica en la leucemia linfoblástica aguda pediátrica (LLA)”.

  Para este estudio, secuenciaron biopsias de nueve pacientes pediátricos con LLA, el cáncer infantil más frecuente. Identificaron entre 5 y 28 nuevos neoepítopos por cada paciente y constataron que los enfermos presentaban linfocitos T específicos para ellos. También observaron que los linfocitos T CD8 de los pacientes respondían al 68% de los neoepítopos identificados en las células leucémicas, un porcentaje bastante superior al 2% de las mutaciones que aparecen en los tumores sólidos y que actuarían como diana antitumoral de los linfocitos T.

  Además, los investigadores vieron que siete de los nueve pacientes analizados tenían células T que respondían a una única mutación llamada ETV6-RUNX1, que se había relacionado con resultados clínicos más favorables.

  Citocinas, una inmunoterapia sinérgica

  En este mismo número de la revista Science Translational Medicine también se publica otra investigación que indaga en una fórmula para mejorar la terapia con citocinas, otra prometedora estrategia de la inmunoterapia lastrada por su elevada toxicidad. Si no fuera por los efectos secundarios, la administración de ciertas citocinas resultaría beneficiosa al combinarse con otros tipos de inmunoterapia sistémica, como la inhibición de checkpoint o las células CAR-T

  Para esquivar la toxicidad, un grupo del Instituto Koch de Investigación Integral del Cáncer, en el Instituto Tecnológico de Massachusetts (MIT), ha fusionado las citocinas IL-2 e IL-12 con una proteína asociada al colágeno, lumican, de forma que al inyectarlas en el tumor, se quedan ahí “adheridas” sin afectar a los tejidos sanos.

  Los investigadores han probado diferentes inmunoterapias sistémicas en el modelo de ratón de melanoma; en concreto, un anticuerpo antitumoral, una vacuna experimental, CAR-T y el bloqueo del checkpoint PD-1. Al administrar estos tratamientos de forma individual, los animales no sobrevivieron; si se combinaban, mejoraba algo la supervivencia, pero si además se añadían las citocinas modificadas, se conseguía que sobreviviera un 90% de los animales.

  Para el autor principal de este trabajo, Noor Momin, se demuestra así la sinergia de estos tratamientos, y, además, que la vinculación a la proteína lumican evita la toxicidad de las citocinas.

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  Una buena experiencia del paciente mejora la salud

  Archivado: junio 26, 2019, 5:23pm UTC por Rosalía Sierra

  Los pacientes que refieren haber tenido una experiencia ideal (WOW) durante su proceso asistencial aseguran tener mejor salud que aquellos cuya experiencia ha sido mala. Esta es una de las conclusiones, la más inesperada, de hecho, del Estudio de medición de la experiencia de paciente en sanidad privada 2019. Evolución, procesos y roles, presentado hoy por el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (Fundación IDIS) y realizado, por segundo año consecutivo, por esta fundación con el apoyo de Lukkap Customer Experience.

  Así, en el informe se observa cómo pacientes con experiencias superiores al 80% de cumplimiento WOW tienen una percepción de mejora de salud de 7,9 puntos, mientras que, cuando el porcentaje baja del 60%, se obtiene sólo un 6,1. Esta proporción se mantiene en todos los procesos analizados -oncológicos, enfermedades respiratorias, intervenciones de Traumatología y diabetes-. 

  Además, esta percepción de la salud “también se incrementa conforme crece la información que el paciente recibe durante su proceso”, según ha explicado Manuel Vilches, director general de IDIS. Y, de hecho, la falta de esta información es la principal causa de empeoramiento en la experiencia del paciente. 

  Otro de los principales fallos es “la falta de apoyo tras el alta: el paciente quiere mucho más”, ha dicho Vilches. Esta carencia es especialmente notable en el caso del embarazo. “Tendemos a pensar que, una vez que el paciente es dado de alta, ya no es nuestra responsabilidad, pero quizá sí lo es”. 

  Con respecto al resto de procesos, lo más valorado -y lo que más penaliza si falta- es, “en los oncológicos, la agilidad; en los demás, la confianza”. 

  Por ello, Vilches considera que deben reforzarse cuatro puntos: “Llegar más a los pacientes, dar servicios más allá de los procesos, acompañarles en su casa y diseñar los procesos desde la perspectiva del paciente”. 

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  Crecen las ‘biotech’ en España y mejora su capacidad de financiación

  Archivado: junio 26, 2019, 4:32pm UTC por Redacción

  Soplan vientos favorables para el desarrollo de la biotecnología en España. Así se deduce de los indicadores (en general positivos) de la actividad biotecnológica en España, en cuestiones como la creación de empresas, el personal y la financiación, así como de la percepción de los socios de la patronal Asebio y otros agentes implicados, que año tras año por estas fechas publica su informe anual.

  El Informe Asebio 2018 bebe de distintas fuentes y arroja datos referentes al año pasado y a 2017. En estos momentos la patronal tiene 271 socios, de los que la mayoría son empresas, y un 19 por ciento son entidades de investigación, parques científicos, universidades, asociaciones profesionales y fundaciones “que trabajan impulsando el desarrollo de la biotecnología en España”, según recoge la asociación en su web.

  Valoración del entorno, facilitadores y barreras

  En el informe tan importante como los datos crudos son las percepciones del sector. Este año, los encuestados valoran positivamente el entorno, que es una tendencia que se mantiene desde 2013 y “que alcanza en 2018 su máximo histórico”, según ha señalado este miércoles en Madrid Ion Arocena, director general de Asebio, en la presentación del documento

  Entre los facilitadores están el talento de los empleados y la cooperación con el sector público. En el apartado de las barreras, señalan los tiempos que hay que esperar para obtener rentabilidad y el coste elevado de innovar. “Es una característica intrínseca del sector y simplemente lo verbalizamos porque lo sufrimos en carne propia”, ha afirmado Arocena.

  Empresas ‘biotech’

  En el apartado de los números, en 2017 las empresas biotecnólogicas superaron la barrera de las 700 hasta situarse en las 713, frente a las 651 de 2016. Además, en 2018 se crearon cuarenta nuevas compañías, “un 21% más, y destacan País Vasco, con diez, y Cataluña con nueve”, según Arocena.

  La mayoría de estas compañías son micropymes y emplean a menos de 10 personas (423), mientras que el extremo contrario, el de las grandes empresas con más de 250 trabajadores, son solo 16.

  En 2018, los socios de Asebio lanzaron 86 nuevos productos y servicios en áreas como la medicina personalizada, la seguridad alimentaria o bioproductos y biomedicamentos. Este es uno de los pocos datos que se escribe en negativo, y en concreto se redujo un 14% respecto al año anterior.

  Por otra parte crecieron los trabajadores del sector en 2017 un 10,6 por ciento respecto al año anterior hasta situarse en los 92.384 personas, de los que unos 25.000 son empleos directos.

  La biotecnología representa el 0,7% del PIB

  El impacto de la biotecnología en la economía alcanza, según Asebio el 0,7% del PIB y ascendió a los casi 7.000 millones de euros en 2017. En total, las empresas biotech generaron unos ingresos de más de 2.400 millones de euros para las arcas públicas.

  La biotecnología es un sector líder en I+D, partida a la que dedicó unos 402 millones de euros en 2017. Además, España ocupa la novena posición mundial en la producción de conocimiento en el sector biotecnológico. “El 26% de las publicaciones de biotecnolología están dentro del 10% de publicaciones más citadas, que es un indicador de excelencia“, ha asegurado Arocena. En 2018 las empresas de Asebio firmaron 134 publicaciones, con BTI, con 26, y Pharmamar, con 19, a la cabeza.

  Crecen las patentes

  Asebio constata una demanda creciente del sector biotecnológico de patentar sus avances tecnológicos. En 2018 se contabilizaron 537 patentes de entidades biotecnolológicas españolas y se concedieron 299. Pero es que el número de solicitudes presentadas en la Oficina Europea de Patentes y a través del Tratado de Cooperación en materia de Patentes (PCT) ha crecido un 50% y un 80% respectivamente en la última década.

  Desde la patronal comprenden que una parte esencial en la creación de valor en el entorno biotecnológico son las alianzas estratégicas. En 2018 se firmaron 198, un 47% más que el año anterior, de las que la mitad son alianzas público-privadas y tienen como objetivo el desarrollo de procesos de I+D.

  Financiación

  En cuanto al entorno financiero, si bien 2017 destacó por el aumento significativo en el volumen de inversión de las entidades de capital riesgo, en 2018 se produjeron “dos operaciones corporativas sin precedentes en la biotecnología española”: la compra de TiGenix por Takeda por 520 millones de euros y de Stat-Dx por Qiagen por 154 millones.

  “Son operaciones muy relevantes, porque ponen de relieve que las empresas en España son líderes en su segmento y atraen el interés de compradores de referencia en sus respectivos mercados”, en palabras del ejecutivo.

  Además, ha añadido, en 2018 creció tanto el número como el volumen total de operaciones de ampliaciones de capital privado por tercer año consecutivo, superando los 94 millones de euros. “Se consolida de forma clara la capacidad de nuestras empresas de atraer inversión“.

  Arocena: “Se consolida la capacidad de las biotech para atraer inversión”

  Sin salir del terreno económico, Arocena ha resaltado que en cuanto la financiación pública a la I+D empresarial canalizada en forma de proyectos CDTI, “aumenta el número de proyectos aprobados, se mantiene el presupuesto total, y destaca como aspecto positivo que el tramo no reembolsable aumenta 3 millones de euros“. De esa forma se atiende a una demanda histórica de la patronal que considera “que los préstamos no son la herramienta idónea para financiar la innovación en nuestro sector. 

  Además, Asebio destaca la capacidad de las empresas españolas para captar inversión extranjera con una cifra récord de financiación en rondas de ampliación de capital con participación de fondos internacionales de 74 millones de euros. “Hoy mismo se ha anunciado una ronda de inversión significativa en Sanifit de 64 millones de euros en lo que probablemente sea la operación más grande del año en Europa”, ha apuntado Arocena.

  Internacionalizar mejor que comprar

  La internacionalización es una prioridad para los socios de Asebio, mientras que la fusión o adquisición de empresas no, según la asociación. Un total de 39 de estas empresas ya operan en 44 mercados de cinco continentes y tienen 148 filiales en el exterior- En este sentido, destaca la caída del Reino Unido como mercado prioritario así como Latinoamérica, frente a mercados con más estabilidad como la Unión Europea, Estados Unidos y Japón.

  Para Jordi Martí, presidente de Asebio, el informe revela “el dinamismo” y “la competitividad” del sector biotech en España. “Las empresas de biotecnología somos un pieza de un ecosistema frágil y delicado que necesita condiciones favorables para generar impacto”, ha observado, al tiempo que ha lamentado que la inversión española en I+D, con un 1,4% sobre el PIB, “se aleje de Europa y amplíe cada año la brecha”.

  Martí: “Es necesaria una profunda transformación cultural que ponga en valor la I+D”

  Para Martí “es evidente que necesitamos acciones urgentes. Ello solo será posible con una visión compartida de país que priorice la inversión en I+D y por ello tenemos que involucrar y movilizar a la sociedad“. Y es que, a su entender, “tiene que pasar por una profunda transformación de la cultura de nuestro país que ponga en valor la I+D al servicio de la sociedad, la sostenibilidad y la competitividad”.

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  Ver la tele más de cuatro horas eleva un 50% el riesgo cardiovascular

  Archivado: junio 26, 2019, 1:08pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Aunque los estudios previos ya señalaban que estar sentado durante largos periodos de tiempo se asociaba con un aumento de enfermedad cardiovascular y de muerte, parece que no todas las formas de estar sentado son igual de poco saludables. En esa línea, ver la televisión a diario durante más de cuatro horas eleva el riesgo de patología cardíaca y muerte prematura en comparación con pasar menos de dos horas frente a la pantalla. Este es el resultado de un estudio publicado en Journal of the American Heart Association, que ha realizado el seguimiento durante más de ocho años de 3.592 adultos de raza negra, un grupo de población con alto riesgo de enfermedad cardiaca e ictus así como de enfermedad cardiovascular y menor esperanza de vida.

  Los autores, de la Facultad de Medicina Vagelos, de la Universidad de Columbia, creen que los resultados pueden extrapolarse a otros grupos de población, puesto que el comportamiento sedentario de ver la tele es perjudicial para cualquier grupo étnico y planean estudiar por qué este hábito tiene mayores riesgos.

  No todas las formas de estar sentado son igual de poco saludables

  Los participantes del Jackson Heart Study, realizado en Jackson, Mississippi, informaron sobre el tiempo que pasaban habitualmente viendo la televisión, haciendo ejercicio y en el trabajo durante los 8,5 años de duración de la investigación. Durante el seguimiento se produjeron 129 eventos cardiovasculares, como infartos, y 205 muertes.

  Entre los participantes que más tiempo pasaron en posición sedentaria en el trabajo, la mayoría eran mujeres, jóvenes, con un mayor índice de masa corporal (IMC), mayor renta familiar, y tendían a realizar más ejercicio, a mantener una dieta más sana y a beber menos alcohol y fumar menos. 

  El ejercicio podría reducir el riesgo cardiovascular de la TV

  No obstante, según los resultados, el ejercicio marca la diferencia. Los resultados no mostraban la asociación si el participante realizaba actividad física de moderada a vigorosa 150 minutos a la semana, lo que sugeriría que el ejercicio podría contrarrestar los efectos perniciosos de ver la televisión. De hecho, aquellos que pasaban más tiempo sentados en el ambiente laboral mostraban el mismo riesgo vascualr que aquéllos que lo hacían menos.

  “Cómo se aprovecha el tiempo libre puede tener más importancia de la que pensábamos cuando hablamos de salud cardiovascular. Incluso si la actividad laboral requiere un tiempo largo de sedentarismo, reemplazar el tiempo que se pasa sentado en casa por ejercicio vigoroso podría reducir el riesgo de cardiovascular y de muerte”, ha apuntado Keith M. Diaz, profesor de medicina del comportamiento en la Universidad de Columbia.

  Según Diaz, es necesario profundizar con más investigaciones aunque quizá realizar un pequeño descanso en el tiempo que se dedica a la televisión para hacer ejercicio pueda reducir el efecto negativo. Lo mismo podría aplicarse al tiempo de trabajo: “Puede que no sea fácil para todos los trabajadores levantarse durante el tiempo laboral, como puede ser el caso de los conductores, pero el resto deberían incorporarlo a su rutina. Para aquéllos que no puedan, nuestros resultados muestran que decidir a qué se dedica el tiempo libre podría tener un impacto importante”.

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  HM consolida una etapa de crecimiento sin precedentes

  Archivado: junio 26, 2019, 12:52pm UTC por Redacción

  HM Hospitales consolida una etapa de crecimiento que considera “sin precedentes en todos sus ámbitos de actuación”, según informa el grupo hospitalario coincidiendo con la publicación de sus resultados asistenciales, financieros y de actividad investigadora y docente en la Memoria Anual 2018.

  En concreto, los índices asistenciales de HM Hospitales en 2018 arrojan datos positivos en todos los indicadores, como el incremento del 27% en las cirugías practicadas en el todo el grupo, que alcanzaron las 52.780 el pasado ejercicio, y el crecimiento del 7% de las cirugías ambulantes, que ascendieron a 27.948.

  Además, la labor asistencial de sus profesionales se concretó en un total de 2.353.528 consultas externas que se atendieron en los centros sanitarios del grupo y en 538.334 urgencias, lo que implica un 4% más que el año pasado. Un síntoma del incremento en la actividad asistencial está en el crecimiento del 20% en los estudios de laboratorio, que superó los 8,8 millones. Algo similar ocurrió con las endoscopias, que aumentaron hasta las 49.834, lo que implica un 22% más que en el ejercicio anterior.

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  Siguiendo en el plano sanitario, HM Hospitales ha presentado también el número de altas hospitalarias, que han experimentado un crecimiento del 10% hasta las 84.451. Del mismo modo, los estudios radiológicos del grupo en 2018 se incrementaron un 5,6% hasta los 913.573. Como colofón a estos datos, 6.475 bebés vinieron al mundo en 2018 en las maternidades de los centros de HM Hospitales.

  “La mejora constante de nuestros indicadores en el plano asistencial, financiero, de investigación y docente son el reflejo de una época vibrante. Fruto del desarrollo de los diferentes planes estratégicos del grupo, que hemos puesto en marcha en el último lustro, nos hemos dotado de una dimensión nacional, hemos doblado nuestra facturación en este periodo y hemos aumentado en complejidad al ofrecer tecnología sanitaria de vanguardia, lo que nos coloca como un actor principal en el panorama sanitario privado. El resultado es que ofrecemos la mejor atención sanitaria posible a nuestros pacientes, que depositan en la compañía su bien más preciado, su salud y la de sus familiares”, afirma Juan Abarca Cidón, presidente de HM Hospitales.

  A doble dígito

  En el plano financiero, el grupo hospitalario confirmó sus magnitudes económicas (adelantadas el pasado abril) por las que HM Hospitales alcanzó una facturación de 415 millones de euros, lo que supone más de un 14% respecto al ejercicio anterior y representa duplicar los ingresos obtenidos en 2013, cuando HM Hospitales declaró 201,6 millones de euros.

  Alejandro Abarca Cidón, consejero delegado del grupo, destaca que “estos resultados que presentamos son la constatación de la consolidación de nuestro modelo de un crecimiento sostenido sobre una base asistencial sólida. Por ello, estamos llevando a cabo una política de grandes inversiones en los centros que se incorporan, para poder hacerlos realmente competitivos al nivel que la marca HM Hospitales exige.”

  En ese sentido, HM Hospitales ha aumentado en 2018 su red asistencial con su llegada a Cataluña, materializada a raíz de la incorporación del Hospital HM Delfos en Barcelona y reforzada en 2019 con la adquisición del Hospital HM Sant Jordi. Además, el año pasado se puso en marcha el Centro Integral Oncológico Clara Campal Galicia y el Policlínico HM Getafe.

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  Extremadura: Simex decide no acudir a la Mesa Sectorial por la política de RRHH

  Archivado: junio 25, 2019, 3:20pm UTC por Nuria Monsó

  El Comité Ejecutivo del Sindicato Médico de Extremadura (Simex) ha decidido no acudir a las reuniones de la Mesa Sectorial, “preocupado por la política de recursos humanos en nuestra comunidad”, acusando a los responsables del Gobierno autonómico y del Servicio Extremeño de Salud (SES) de falta de voluntad, de valentía y de decisión para “adoptar medidas para mejorar la calidad asistencial y mejorar las condiciones de los médicos extremeños”.

  Fuentes del SES han declinado hacer comentarios, puntualizando “todavía no se ha convocado ninguna mesa sectorial en esta legislatura”. Este martes se ha celebrado el debate de investidura, renovando el socialista Guillermo Fernández Vara por otros cuatro años.

  María José Rodríguez Villalón, secretaria general de Simex, apunta que “tenemos la sensación de que no sirve de nada ir a la mesa, porque ahí es como si los problemas de los médicos no existieran. Es tan simple como que en otras categorías hay paro, y si no se quiere contratar, será por medidas de ahorro; en el caso de los médicos, es que no hay paro, se van”.

  El sindicato recuerda que en enero y febrero convocaron varias protestas, incluida una convocatoria de huelga a finales de ese mes. No obstante, argumentan que “anteponiendo el bienestar de los pacientes, desconvoco la huelga programada, confiando en los compromisos adquiridos y firmados por el Consejero de Sanidad y Política Social [José María Vergeles]”, asegurando que consta en un documento firmado el 21 de marzo. De momento no hay previstas movilizaciones, reconoce Rodríguez.

  Entre los compromisos, estaba realizar contratos estables a los MIR que finalizaban su formación, incentivar las plazas de difícil cobertura, abonar todas las acumulaciones, ofertas de jornadas de tarde, módulos de tarde para los mayores de 55 años exentos de guardias, un estatuto para el tutor, cambios en los modelos de bolsa y ofertas públicas de empleo (OPE) y negociación directa con los médicos. 

  Contratos de corta duración

  La secretaria general de Simex señala que tanto en atención primaria como en hospitalaria, teniendo en cuenta la falta de sustitutos y de personal para asumir guardias y las acumulaciones.

  Rodríguez facilita a DM unas cifras de contratación para ilustrar el problema: “Partiendo de que somos unos 3.500 médicos en la comunidad, a lo largo de todo el año 2018 se firmaron 123 interinidades y 274 contratos de corta duración, que incluyen vacaciones y bajas. El SES hizo 456 llamamientos”. Este año, las cifras hasta mayo señalan que ha habido 110 contratos de larga duración, 37 en ese último mes: “En marzo tenemos que pasar a Sanidad los calendarios de vacaciones, así que ya vamos con retraso”.

  Según ha apuntado Vergeles en anteriores comparecencias, de los 134 residentes formados en el SES, 84 han firmado un contrato en la autonomía, a lo que Rodríguez Villalón replica que “hay otros 50 que no lo han hecho, y no creemos que nos lo podamos permitir”. Además, asegura que los contratos ofertados no son de calidad, “tres meses como mucho, y hasta de 15 días”.

  Por otra parte, sobre las zonas de difícil cobertura, finalmente se pactó en mesa sectorial que se incentivarían mediante una puntuación extraordinaria por aceptar nuevos contratos en las áreas con más problemas, pero Rodríguez apunta que no ha sido suficiente, apuntando que en un servicio de Traumatología de Coria llegó a estar cerrado.

  Cambios en la jubilación

  Los médicos también están esperando las medidas para permitir que se puedan permitir las prórrogas del servicio hasta los 70 años, en lugar de hasta los 67, como ha anunciado Vergeles que figurará en el próximo Plan de Recursos Humanos, pendiente de negociar.

  El sindicato médico no es el único con una postura critica. Emilia Montero, secretaria de Sanidad de CSI-F en Extremadura, lamenta que los responsables del SES “anuncien las medidas en prensa antes de debatirlas con nosotros” y reitera las quejas del Simex sobre la poca calidad de los contratos ofertados (“Y parece que están empezando ahora”).

  También ha criticado la “poco coherente política de jubilación. Durante estos años han jubilado a médicos de Familia alegando que no cumplían los requisitos, cuando los informes psicofísicos eran favorables. Es una incongruencia jubilar a estos profesionales y luego quejarse de que no hay médicos”. De hecho, señala que permitir el servicio activo hasta los 70 años “no es más que cumplir con el Estatuto Marco“.

  Los sindicatos están esperando detalles sobre el plan de verano. Previsiblemente se volverá a retomar el programa de consultas voluntarias por la tarde que se intentó pilotar en Semana Santa, según publicó el periódico Hoy de Extremadura, si bien, informaba ese mismo diario, sólo un centro probó ese programa.

   

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  La OMS sobre Madrid Central: “Lo que proteja la salud no se puede tocar”

  Archivado: junio 25, 2019, 2:41pm UTC por Laura G. Ibañes

  “Todo lo que proteja la salud no se puede tocar”. Con esta rotundidad se ha pronunciado este martes la directora de Salud Pública y Medio Ambiente de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la española María Neira, en un debate organizado por el Ministerio de Sanidad sobre salud y cambio climático.

  La contaminación mata en España ocho veces más que los accidentes de tráfico

  La que fuera presidenta de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria en tiempos de la ministra popular Ana Pastor se ha expresado sobre Madrid Central en sintonía con la actual ministra María Luisa Carcedo que ha dicho al respecto que la paralización de esta medida “no parece razonable ni respetuosa” con la salud de la población.

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  María Neira, directora de Salud Pública y Medio Ambiente de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Foto: Antonio Heredia

  Cuando el enfermo es el mundo

  

  Las palabras de Carcedo y Neira han venido acompañadas del anuncio de la ministra de creación de un gran plan de salud y medio ambiente que se presentará en septiembre en el marco de la Cumbre del Clima de la ONU que, en esta ocasión, estará liderada por España.

  La ministra ha defendido la necesidad de ese plan recordando que, según la propia OMS, los determinantes ambientales de la salud son responsables del 20% de la mortalidad total y del 25% de la carga total de la morbilidad son fruto. No en vano, la mortalidad anual atribuible a la contaminación atmosférica química en España está en torno a 10.000 personas. “Esto es 8 veces más que la causada por accidentes de tráfico”, ha apuntado Carcedo.

  El anuncio del plan de salud y medio ambiente que llegará en septiembre ha coincidido en el tiempo con la presentación del informe anual de Ecologistas en Acción sobre la calidad del aire en España. El estudio ha concluido que “algo más de 45 millones de personas respiraron aire contaminado durante 2018 en España”.

  Concretamente, según el estudio, elaborado a partir de los datos de 800 estaciones de medición oficiales, estima que el 97 % de la población y el 92 % del territorio estuvieron expuestos a unos niveles de contaminación que superan las recomendaciones de la OMS.

  El estudio reconoce, con todo, que en 2018 se produjo “una reducción general de los niveles de contaminación atmosférica por partículas en suspensión (PM10 y PM2,5), dióxido de nitrógeno (NO2) y dióxido de azufre (SO2 ) –no así por ozono troposférico (O3)–, recuperando aparentemente la tendencia decreciente de estos contaminantes iniciada en 2008 con la crisis económica, lo que explica la mejoría de la situación y la menor población y territorio afectado”.

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  Cataluña: el Gobierno aprueba un plan para integrar los servicios sanitarios y sociales

  Archivado: junio 25, 2019, 2:19pm UTC por Nuria Monsó

  El Gobierno de Cataluña  ha aprobado la creación del Plan de atención integrada social y sanitaria (PAISS), una estrategia para promover la autonomía personal y facilitar la permanencia en el entorno habitual y la inclusión social de personas mayores y con necesidades complejas.Este nuevo plan sustituye el Plan Interdepartamental de interacción de los servicios sanitarios y sociales (PIAISS).
   
  “Este plan dedica una atención especial a las necesidades de la población, especialmente de las personas mayores con necesidades complejas y determina que para atender este colectivo hay que desplegar una estrategia única de atención integrada social y sanitaria”, según ha destacado la consejera de la Presidencia y portavoz del Gobierno, Meritxell Budó. Entre otros cambios, esto supondrá que “habrá que configurar una historia clínica y social compartida, de comunicación segura y operativa entre los sistemas de información de las diferentes redes de atención”
   
  El plan afecta a diversos ámbitos: las redes de atención de larga duración a personas mayores, en situación de dependencia y con necesidades complejas (servicios de larga estancia sociosanitaria, residencias de ancianos y de personas con discapacidad, etc.); la red de servicios sociales básicos y especializados orientados a la prevención y la promoción de la autonomía personal; los servicios de atención en domicilio y  la red de salud mental. Además, la interacción entre los ámbitos sanitario de atención primaria y de servicios sociales básicos permitirán atender a las personas desde una perspectiva más holística.
   
  “El desarrollo de modelos de atención integrada en las diferentes redes y dispositivos facilitará un conocimiento compartido y una utilización óptima de las capacidades, los recursos y los datos de los sistemas de forma que se configuren, progresivamente, como una red interrelacionada e integrada de servicios a las personas, sin perjuicio de las competencias de cada departamento propias de su ámbito, sanitario o social”, según ha destacado el Gobierno autonómico

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  Exploran nuevas indicaciones en la estimulación no invasiva del nervio vago

  Archivado: junio 25, 2019, 1:25pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un estudio pionero ha analizado la estimulación transauricular del nervio vago administrada a pacientes en estados alterados de la consciencia. Los resultados del trabajo, llevado a cabo por un equipo del Servicio de Neurorrehabilitación  del Grupo Vithas (Vithas NeuroRHB), indican una mejoría de la respuesta motora en el 70% de los casos, sin que se produzcan efectos secundarios. Patricia Ugart, especialista de Vithas NeuroRHB, ha presentado estas conclusiones en el último congreso de la de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (Sermef).

  La técnica de la estimulación transauricular del nervio vago es una neuromodulación no invasivo que consiste en la administración transcutánea de una corriente eléctrica generada por un estimulador a través de un electrodo colocado en una región específica del pabellón auricular, inervada por ramas auriculares distales del nervio vago.

  Los efectos terapéuticos de esta técnica se conocen desde hace tres décadas, y se aplican en diferentes enfermedades neurológicas. De hecho, Enrique Noé, director de investigación de Vithas NeuroRHB, expone a DM que “la implantación quirúrgica de este tipo de sistemas es, desde finales de la década de 1990, uno de los tratamientos aprobados por las agencias del medicamento europea (EMA) y estadounidense (FDA) para el tratamiento de la epilepsia. Como cualquier otro procedimiento quirúrgico, la implantación del estimulador es un procedimiento invasivo no exento riesgos, además de a un alto coste económico, lo que dificulta su generalización. Asimismo, no en todos los pacientes en los que se realiza la técnica invasiva se obtiene el efecto terapéutico esperado”.

  De ahí que a comienzos de los años 2000, se empezaran a desarrollar sistemas no invasivos de estimulación, como una forma alternativa que permitiera predecir la respuesta a futuros procedimientos quirúrgicos y aumentar así la tasa de respondedores. “Esos sistemas tenían las ventajas añadidas de un menor coste y una eliminación completa de las posibles complicaciones asociadas al procedimiento quirúrgico”, continúa Noé.

  Estudios con sistemas no invasivos

  Los primeros estudios con este tipo de dispositivos han demostrado que la estimulación eléctrica administrada por este tipo de sistemas no invasivos producen una activación similar a la descrita en los estimuladores implantados quirúrgicamente.

  “Tanto unos como otros, parecen activar de forma directa distintas poblaciones neuronales del tronco del encéfalo (núcleo del tracto solitario, área tegmental central, locus coeruleus y núcleos del rafe, entre otros) para desde allí y a través de una activación de sistemas dopaminérgicos, noradrenergicos y serotonérgicos extender su efecto hacia el tálamo y otras áreas amplias de la corteza cerebral. Dado que tanto las estructuras como los sistemas de neurotransmisión que forman parte de la red de conexiones del nervio vago están directamente implicados en los mecanismos cerebrales responsables de mantener el nivel de conciencia, se ha sugerido que este tipo de intervención podría ser eficaz en pacientes con alteración de su nivel de conciencia (coma, estado vegetativo, estado de mínima conciencia) tras una lesión cerebral grave”.

  

  Enrique Noé, coordinador del estudio.

  Protocolo de tratamiento en el estudio

  Sobre esta hipótesis se ha realizado este estudio, el primero a nivel mundial de estas características, con una muestra de 11 personas en estado alterado de la consciencia. “Hasta la fecha solo hay dos casos publicados en la literatura en los que esta técnica ha resultado eficaz para el tratamiento de pacientes en estado vegetativo tras una lesión cerebral grave. En concreto, la técnica no invasiva, como la aquí descrita, solo ha sido empleada en uno de estos dos casos, el cual, debido a su corta cronicidad, no puede descartarse que mejorase de forma espontánea. De momento, no existe ninguna serie de casos clínicos publicada en la literatura que haya demostrado que esta técnica pueda ser útil y eficaz en pacientes en estados alterados de la conciencia”, matiza Noé.

  En este estudio, el protocolo ha consistido en cuarenta sesiones de media hora de duración con periodicidad de mañana y tarde, lo que permitido que en tan solo 20 días puedan apreciarse los primeros resultados. De esta muestra, el director de investigación destaca que “cinco de ellos mostraron una mejoría tardía durante el estudio y, además, no se registraron efectos secundarios”.

  Otro aspecto destacado es la seguridad del procedimiento, especialmente relevante en pacientes en estados alterados de la consciencia, pues su situación clínica suele verse agravada por otro tipo de complicaciones médicas. En ninguna de las más de 400 sesiones realizadas se apreciaron cambios significativos en sus respuestas vitales ni se detectaron efectos adversos que obligaran a la suspensión del tratamiento.

  Daño cerebral adquirido: variabilidad clínica

  La expresión clínica del daño cerebral adquirido es muy variable tanto en su intensidad como en su contenido, pudiendo abarcar problemas físicos, cognitivos, conductuales o emocionales, entre otros. Los casos más graves de daño cerebral corresponden a aquellos pacientes que no logran recuperar plenamente su conciencia.

  “Aunque no existen datos epidemiológicos concluyentes en nuestro medio, existe un acuerdo generalizado en la literatura en que el número de casos de pacientes en estos estados está aumentando de forma exponencial en estos últimos años debido a los avances en los procedimientos terapéuticos médicos, especialmente de las técnicas de resucitación. Aunque el sustrato neurobiológico de estos estados es cada vez más conocido, hasta la fecha las opciones terapéuticas para este grupo de pacientes son aún muy limitadas. A nivel farmacológico, no existe hasta la fecha una indicación única que pueda ser empleada de forma universal en estos enfermos. Los resultados hasta ahora publicados son contradictorios y tan solo muestran mejorías limitadas y en poblaciones muy heterogéneas tras el empleo de diversos fármacos. La ausencia de un tratamiento estandarizado unido al aumento en el número de casos y a la gravedad clínica de estos estados, supone un reto asistencial y económico. Ante las escasas perspectivas pronósticas y las limitadas opciones terapéuticas, es habitual que aun siendo situaciones neurológicamente catastróficas, estos pacientes sean los más desatendidos desde el punto de vista asistencial, de ahí la necesidad de investigar posibles mecanismos de mejoría en esta población”.

  Cómo, cuándo, en quién y por qué emplearlo

  Como detalla Noé, los resultados obtenidos en este estudio son parte de un ambicioso proyecto de investigación que incluye una fase inicial dirigida fundamentalmente a demostrar la seguridad de la técnica y su posible efecto terapéutico; una segunda fase que incluye la recogida de datos neurofisiológicos y de neuroimagen estructural y funcional asociados a la administración del tratamiento, y una tercera fase con un ensayo clínico randomizado que permita dotar de mayor evidencia científica a los resultados aquí expuestos.

  “Con todo ello creemos que podremos tener una idea clara de cómo, cuándo, a quién y por qué debemos emplear este tipo de intervenciones. Para nosotros, los clínicos que tratamos todos los días con casos tan graves como a los que aquí referimos, esta información es fundamental pues las expectativas de las familias es algo que debemos preservar con sumo rigor y cuidado”.

   

  Experiencia en otras patologías

  Enrique Noé, director de investigación de Vithas NeuroRH, aclara que “aunque existen estudios anecdóticos previos relacionando la estimulación del nervio vago con la actividad eléctrica cerebral global, no es hasta 1988 cuando se realizó el primer implante de un estimulado vagal para tratar un caso de epilepsia resistente. Ante las mejoras observadas durante los años siguientes, la Agencia Europea del Medicamento (EMA) aprobó su uso en 1994 y tres años más tarde, en 1997, es aprobado por la FDA para el tratamiento de la epilepsia focal resistente a tratamiento farmacológico. El efecto sobre el estado de ánimo y el dolor se descubrió al comprobarse que muchos de los pacientes epilépticos que presentaban además, cuadros depresivos o de cefalea, mejoraban tras el implante del estimulador.

  En 2001 se aprueba por la EMA para el tratamiento de la depresión y en 2005 se aprueba por la FDA como tratamiento de la depresión mayor en mayores de 18 años y con poca respuesta farmacológica. Desde entonces hasta la fecha se han implantado más de 100.000 dispositivos en todo el mundo sin que se hayan comunicado efectos adversos relevantes. Los primeros sistemas comerciales de estimulación transcutánea del nervio vago comenzaron a aparecer aparecen a partir de 2015 y desde 2017 este tratamiento está aprobado por la FDA para el tratamiento de la migraña y la cefalea tipo cluster. En la actualidad, existen distintos estudios en marcha incluyendo diversas enfermedades de tipo autoinmune o enfermedades inflamatorias crónicas dado que este tipo de intervención también ha demostrado un efecto anti-inflamatorio.

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  Deusto formará al médico en la “dimensión espiritual” de la asistencia

  Archivado: junio 25, 2019, 12:38pm UTC por franciscojosegoirialba

  La Universidad de Deusto estrenará el próximo año académico un curso de posgrado pionero en España, con el significativo título de Experto en humanización de la salud y acompañamiento espiritual en los ámbitos social y sanitario. Dirigido fundamentalmente a profesionales socio-sanitarios, esta iniciativa docente ahonda en aspectos relacionados con la humanización de la Medicina, pero también en “la relevancia de la dimensión espiritual en la planificación y atención terapéutica del paciente”, según reza el programa del curso.

  Juan Luis de León e Imanol Amayra, codirectores del curso, coinciden en desligar la dimensión espiritual de los aspectos exclusivamente confesionales, y en su visión “amplia, holística e integradora” de esta faceta. “Más allá de los elementos estrictamente patológicos, el objetivo es atender a la necesidad integral del paciente, teniendo en cuenta factores individuales y sociales, pero también fenomenológicos, culturales y antropológicos”, afirma Amayra.

  Lo que Amayra define como “semiótica de la enfermedad” incluye la capacidad del médico para “indagar en las causas y los porqués, a veces no tan evidentes, que están detrás del malestar del enfermo. En un elevado porcentaje de pacientes nigerianos, por ejemplo, esas causas tienen que ver con la pérdida de sus vínculos sociales y/o familiares, algo que, desde nuestra perspectiva, puede resultar muy ajeno; y en el caso de los pacientes y, sobre todo, las pacientes musulmanas, es fundamental el tono y las palabras que se elijen para formular determinadas preguntas”. En suma, añade este doctor en Psicología, “la necesidad de identificar los valores, creencias y prácticas culturales relativas a la comprensión de la salud, la vulnerabilidad, el sufrimiento, la muerte o el duelo”.

  La multiculturalidad, el envejecimiento o el creciente influjo de las redes sociales son algunos de los aspectos que se abordan

  Según De León, esta iniciativa, “que, sobre el papel, puede parecer muy novedosa, en realidad no lo es tanto. Desde hace más de 20 años, en las principales facultades de Medicina de Estados Unidos, la formación espiritual del estudiante es obligatoria, y en una sociedad como la nuestra, cada vez más multicultural, esta formación se torna fundamental”.

  Envejecimiento

  A la creciente pluralidad cultural de la sociedad española, y de los países occidentales en general, Amayra suma la necesidad de que los profesionales sanitarios tengan en cuenta cómo influyen determinados aspectos en la forma de relacionarse con sus pacientes, como el creciente y dispar acceso a la información a través de internet, el efecto de las redes sociales sobre la valoración de los síntomas o tratamientos, la “nueva espiritualidad” (mindfulness, meditación, yoga, relajación…), pero también el pogresivo envejecimiento de la población, “con derivas tan significativas como la soledad, el aislamiento, los cuidados al final de la vida…”.

  Con un total de 30 créditos obligatorios y 6 más de libre elección, el curso estará dirigido a un máximo de 30 alumnos, y se desarrollará entre el próximo mes de octubre y junio de 2020 en el campus de Bilbao de la Universidad de Deusto y en el Hospital San Juan de Dios, de Santurce, que será la unidad docente y de prácticas asociada al título.

   

   

   

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  Iniciativa legislativa popular para crear un fondo público de investigación de fármacos

  Archivado: junio 25, 2019, 12:28pm UTC por Laura G. Ibañes

  Un total de 19 organizaciones sanitarias (entre ellas Farmamundi) han presentado este martes en el Congreso de los Diputados la iniciativa legislativa popular (ILP) Medicamentos a un precio justo. En ella proponen crear un fondo estatal para fomentar la investigación pública de medicamentos y la formación independiente de los profesionales sanitarios.  Para ello, la ILP incluye una serie de modificaciones del RD 1/2015 de 24 de julio por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos.

  Si la ILP es admitida a trámite para su debate, la Comisión Promotora se pondrá en contacto con los grupos parlamentarios para que presenten enmiendas a seis artículos que ellos han propuesto, ya que en la ILP no han podido incluirlas todas. 

  “Lucro excesivo” de la industria También le puede interesar: La industria ve razonable dar voz al médico en las comisiones de precios de fármacos

  El presidente de Farmaindustria, Martín Sellés, en el centro,flanqueado por su equipo directivo.

  Son demasiado caros los nuevos medicamentos?

  

  ¿Cuánto pagaría por evitar una enfermedad?

  

  El objetivo es, según ha explicado Damián Caballero, de la Plataforma de Afectados por la Hepatitis C (Plafhc), en la sede de la Organización Médica Colegial (OMC) “abrir un debate en la sociedad, ya que el Sistema Nacional de Salud (SNS) se pone en peligro por el lucro excesivo de la industria farmacéutica”.

  Sin embargo, pese a referirse a la necesidad de transparencia por parte del Gobierno y la industria farmacéutica y de que el coste de fabricación y producción de medicamentos “deben estar debidamente acreditados”, no se ha explicado una propuesta clara de cómo debe fijarse el precio de los fármacos.

  Sí que se ha dicho, a diferencia de lo sugerido por la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (Airef), que el criterio de coste-efectividad debe ser tenido en cuenta sólo a la hora de decidir si se financia o no un fármaco, pero no para fijar su precio: “El criterio del valor está siendo la causa de que el precio suba”, ha comentado Vanessa López, de Salud por Derecho, y se ha referido al último informe sobre medicamentos oncológicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS): â€œPor cada dólar invertido la industria obtuvo un retorno de 14 dólares”, ha señalado al respecto.

  Beneficio industrial “razonable”

  Por su parte, Roberto Sabrido, de Acceso Justo al Medicamento (AAJM), ha indicado que “hay que pagar en relación a los costes, añadiendo un beneficio industrial razonable, que esté incluso por encima del beneficio industrial habitual”. Así, Vanessa López ha añadido que “hay que explorar modelos donde el monopolio no sea el único incentivo”, poniendo como ejemplo las “enfermedades de la pobreza”.

  Terapias CAR-T

  Fernando Lamata, de AAJM, se ha referido también al coste de las terapias CAR-T: “Nosotros tenemos estimaciones de coste de 20.000 dólares para unos pocos pacientes, por lo que a medida que éstos aumenten bajarán los costes”. Sin embargo, en contraposición, se ha referido a tratamientos de 320.00 euros que, según ha añadido, exceden su coste.

  Coste de la hepatitis C

  Lamata también se ha referido al coste del tratamiento de la hepatitis C. Así, ha asegurado que los costes de fabricación e investigación sumaron 900 millones de euros, según datos del Senado estadounidense, que distribuidos por el volumen de pacientes por el mundo durante 20 años -los que dura la patente- saldría a un coste unitario de 300 euros.

  Sin embargo, en España, según ha añadido, el pago ha ascendido a una media de 20.000 euros por tratamiento: “Hemos gastado 2.000 millones para tratar a 100.000 pacientes”, ha concretado.

  Qué modificaciones proponen del RD 1/2015 de 25 de julio 

  • Artículo 1. Investigación clínica y formación independiente del SNS. Añaden un artículo 62.bis con cinco apartados. Destaca la creación de de la red de ensayos clínicos no comerciales del SNS, impulsado por el Instituto de Salud Carlos III y otras entidades sin fines lucrativos; creación de un fondo de investigación y formación sanitaria del SNS (FIFSSNS), coordinado por el Ministerio de Sanidad y con la participación de todas las comunidades autónomas.
  • Artículo 2. Formación y divulgación sanitaria. Se añade un sexto párrafo al artículo 77 para garantizar la independencia de los profesionales sanitarios en estas actividades. 
  • Artículo 3. Fijación de precios de los medicamentos. Se modifica el artículo 94.1. Explica que la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos “utilizará como criterio principal para fijar el precio industrial los costes de fabricación y de investigación, debidamente acreditados” […] Los análisis coste-efectividad y de impacto presupuestario serán tenidos en cuneta a los efectos de aprobar o rechazar la financiación pública del medicamento, pero no para la fijación de precio”.
  • Artículo 4. Transparencia en la fijación de precios de medicamentos y productos sanitarios. Añaden un párrafo al artículo 94.11, pidiendo documentos detallados de las sesiones de la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos (orden del día, actas completas, listados de asistentes, documentos…).
  • Artículo 5. Transparencia y rendición de cuentas en la adopción de decisiones por las administraciones sanitarias. Se añade un párrafo al artículo 7.
  • Artículo 6. Publicidad reguilada de los pagos a las organizaciones y los profesionales sanitarios. Se modifica el artículo 78.4. Piden que se hagan públicos los pagos directos e indirectos para garantizar la máxima transparencia.

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  “El plástico tiene una mala prensa injustificada”

  Archivado: junio 25, 2019, 12:23pm UTC por soledadvalle

  En un contexto de demonización del uso de plásticos, desde el mundo de la ciencia hay voces que se atreven a romper una lanza a favor de este material. Daniel López García, director del Instituto de Ciencia y Tecnología de Polímeros, del CSIC ha juntado a un grupo de estos investigadores en un curso de verano que se celebra estos días en el Palacio de la Magdalena, una de las sedes de la UIMP en Santander. 

  “Trabajamos en reducir el uso de polímeros procedentes de fuentes no renovables, como el petróleo, y sustituirlo por aquellos de fuentes que se puedan renovar. Investigamos con varios métodos, con la síntesis de deshechos de origen agrícola y con procedimientos biotecnológicos, utilizando bacterias y hongos”.

  “Los polímeros introducen beneficios medioambientales importantes frente a otros materiales”

  Con esta afirmación, da la impresión de reconocer que hay plásticos buenos, los que se pueden degradar con rapidez, y malos, los que no, pero López García niega la mayor. “No exactamente. Hay plástico que tienen unas características determinadas y que se están utilizando mal. Por ejemplo, los polímeros que se emplean en la construcción de edificios no pueden degradarse con la acción del sol o la lluvia. Sin embargo, los plásticos que se utilizan para el envasado de alimentos son de un solo uso y no necesitan que perduren años tras años. Así que todo depende del uso“.

  El investigador reconoce que “el plástico tiene una mala prensa injustificada, porque todos los inconvenientes que vienen de ese material proceden del consumidor, de nosotros, de los seres humanos, de cómo lo utilizamos. Es un material que tiene características positivas, pero no podemos liberarlo -desecharlo-  en cualquier medio, hay que ser responsable en su uso”. 

  López García defiende su empleo en el envasado de los alimentos, frente a materiales como el vidrio o metales, que son más pesado y se necesita invertir más energía en su traslado. “Si no se utilizara polímeros para conservar los alimentos el efecto que produciríamos en emisiones de CO2 o gasto de energía sería más importante que el efecto perverso que producen los plásticos por no saber tratarlos una vez que termina su vida útil”. 

  Puedes comer plástico y tu cuerpo no va a metabolizarlo

  Así afirma que desde el instituto de investigación que dirige, “abogamos por hacer un consumo responsable de este material, pero no de eliminarlo, porque, además, es una cosa a día de hoy irrealizable. Está siendo utilizado en todos los ámbitos: No podríamos concebir la vida moderna sin el uso del plástico. Pero no solo por eso, además, introduce beneficios incluso medioambientales importantes, frente a otros materiales”. 

  Sobre las investigaciones científicas que apuntan a la relación entre los ftalatos de algunos plásticos y algunas alteraciones endocrinas, incluso obesidad, López García admite que no se experto en el tema y señala: “Es algo que me cuesta creer, porque el plástico es un material, desde el punto de vista biológico, inerte, no interacciona con el organismo.Puedes comer plástico y tu cuerpo no va a metabolizarlo”.

  En este sentido, apunta que el problema puede venir de compuestos que se incorporarían a este material en su producción o una vez se ha deshechado. “Por ejemplo, los microplásticos del mar, que pueden ser retenedores de determinados tóxicos, que se encuentran en los océanos y terminar en tu organismo, a través del pescado que comas. Pero todo procede de lo mismo, del ser humano que está contaminando los mares“, concluye.

   

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  “Sería razonable dar voz al médico en la comisión de precios de los medicamentos”

  Archivado: junio 25, 2019, 11:26am UTC por Laura G. Ibañes

  Críticas al excesivo precio de los nuevos medicamentos, desabastecimientos en las farmacias, propuestas de sustitución sistemática de biosimilares, informes apelando a subastas nacionales de fármacos…. las polémicas empiezan a acumularse en el ámbito farmacéutico.

  El presidente de la patronal de laboratorios Farmaindustria, Martín Sellés, ha tratado de despejar dudas sobre todas ellas este martes en un encuentro con la prensa. En él, ha lanzado un claro mensaje de apoyo a la reivindicación que expresaron las sociedades científicas la pasada semana pidiendo voz del médico en la toma de decisiones sobre medicamentos.

  Los laboratorios devolverán 140-150 millones a Sanidad porque el gasto farmacéutico creció demasiado en 2018

  “Parecería razonable que los médicos tengan voz en las comisiones interministeriales de precios. Son ellos los que van a prescribir. Son ellos lo que van a usar los fármacos y lo que mejores aportaciones pueden hacer. En otros muchos países están ya en esas comisiones, y también lo están las asociaciones de pacientes”, ha dicho.

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  ¿Cuánto pagaría por evitar una enfermedad?

  

  Sellés ha aprovechado el encuentro para anunciar que por primera vez la industria farmacéutica tendrá que devolver dinero al Ministerio de Sanidad en virtud del convenio que suscribió hace ya cuatro años y que forzaba a los laboratorios a devolver dinero en caso de que el gasto farmacéutico creciera más que el PIB.

  Aunque las cifras todavía no son las definitivas, comoquiera que el gasto farmacéutico creció en 2018 alrededor de 1,5 puntos porcentuales más de lo que lo hizo el PIB nacional, Sellés estima que los laboratorios tendrán que devolver alrededor de 140-150 millones de euros a las arcas públicas.

  Cada compañía devolverá en función de unos criterios aprobados por la propia patronal en según la cuota de mercado del laboratorio, el crecimiento de las ventas, el peso del sector hospitalario y del de oficina de farmacia, etc. Lo que no está claro “porque eso es competencia del Gobierno, no nuestra” es cómo se repartirán posteriormente esos 140-150 millones de euros entre las autonomías, si las autonomías recibirán dinero de vuelta dependiendo de su población, su volumen de gasto, su crecimiento del gasto farmacéutico, etc.

  Pese a ser la primera vez desde la firma de este convenio en el que los laboratorios tienen que devolver dinero al Gobierno, Sellés se ha mostrado un firme defensor del convenio suscrito con el Gobierno hace cuatro años, y aspira a renovarlo con el futuro Ejecutivo introduciendo cambios para que “incluya más aspectos que simplemente que el crecimiento del gasto supere o no al PIB. La idea es que se tengan en cuenta también las inversiones de la industria en investigación, las plantas de producción… que se vea al sector en toda su amplitud”.

  Y es que ,en su opinión, en el debate que rodea a la industria farmacéutica está faltando la foto completa, como en el caso del informe sobre gasto farmacéutico publicado por la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal Independiente (Airef) “en el que no se tuvieron en cuenta los beneficios de los fármacos”, sino tan sólo los gastos que ocasionan.

  Sellés ha celebrado que en el futuro informe de Airef centrado en gasto farmacéutico hospitalario sí aspire a incluirse el efecto sobre la salud y reducción de costes sanitarios y de otra índole que genera el uso de los medicamentos y no sólo su precio y coste para el sistema sanitario.

  “Investigar no está vetado a nadie, quien quiera hacerlo que lo haga
  y demuestre si puede que no es tan caro sacar adelante un nuevo medicamento”

  Coincidiendo en el tiempo con la presentación de una iniciativa popular para un precio más justo de los medicamentos, Sellés se ha referido a las críticas cada vez más frecuentes sobre el precio de los nuevos medicamentos: ” Les digo a los que dice que los fármacos son caros y que investigar no cuesta tanto que investigar no está prohibido a nadie. Si alguien quiere hacerlo y demostrar que se puede sacar adelante una innovación a menor precio, que lo haga. Debemos evitar ya la demagogia en este tema”, ha concluido.

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  Almirall incorpora el fármaco de Dermira lebrikizumab para dermatitis atópica

  Archivado: junio 25, 2019, 9:02am UTC por Redacción

  Almirall y Dermira han  anunciado este martes que Almirall ha ejercido su opción de licenciar los derechos para desarrollar y comercializar lebrikizumab para el tratamiento de la dermatitis atópica y otras indicaciones en Europa.

  Las compañías firmaron un acuerdo de opción y licencia en febrero de 2019, según el cual Almirall adquirió la opción en exclusiva a cambio de un pago inicial de 30 millones de dólares para desarrollar lebrikizumab para indicaciones dermatológicas y comercializar la molécula para todas las indicaciones en Europa.

  Como resultado de la decisión de Almirall de ejercer la opción, la compañía pagará a Dermira 50 millones de dólares adicionales y la compañía californiana podría recibir pagos adicionales por el cumplimiento de determinados hitos, incluyendo 30 millones en relación al inicio de ciertos estudios clínicos de fase III, y hasta 85 millones de dólares al alcanzar los hitos regulatorios y la primera venta comercial de lebrikizumab en Europa.

  Además, Dermira tendrá derecho a recibir pagos una vez alcanzados ciertos umbrales de ventas netas de lebrikizumab en Europa, así como pagos por royalties de ventas netas sobre unos porcentajes desde el doble dígito bajo hasta el rango bajo de veinte.

  Resultados de fase II

  La decisión de Almirall se anuncia tras los positivos resultados iniciales reportados por Dermira en marzo de 2019, del estudio de fase IIb , que mostró que las tres dosis de lebrikizumab alcanzaron el criterio de valoración primario y se demostró mejoría, en función de la dosis, en diversos indicadores que caracterizan los signos y síntomas de la dermatitis atópica de moderada a grave, que incluyen picazón e inflamación de la piel, en comparación con placebo.

  El perfil de seguridad observado en el estudio fue consistente en relación con estudios previos de lebrikizumab. Según Almirall, los resultados sugieren que lebrikizumab tiene el potencial de ser la mejor terapia contra la enfermedad en personas que padecen dermatitis atópica de moderada a grave.

  Tras la reunión final de la fase II con la agencia estadounidense de medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés), Dermira planea iniciar un programa de desarrollo clínico de fase III de lebrikizumab a finales de 2019.

  “Estamos sumamente satisfechos de colaborar con Dermira en el desarrollo del programa clínico de lebrikizumab y entusiasmados con la posibilidad de ofrecer lo que creemos que podría ser el mejor tratamiento para las personas que viven con dermatitis atópica de moderada a grave en Europa, con un potencial de ventas que creemos desde Almirall de alrededor de 450 millones de dólares”, afirma Peter Guenter, CEO de Almirall. 

  Mecanismo de acción de lebrikizumab

  Lebrikizumab es un nuevo anticuerpo monoclonal humanizado e inyectable, diseñado para unirse a la interleucina-13 (IL-13) con una afinidad muy alta, que previene específicamente la formación del complejo heterodímero IL-13Rα1 / IL-4Rα, inhibiendo así los efectos biológicos de la IL-13 de forma dirigida y eficiente.

  Se cree que IL-13 es un mediador patógeno central que impulsa múltiples aspectos de la fisiopatología de la dermatitis atópica al promover la inflamación de tipo 2 y mediar sus efectos en el tejido, lo que produce disfunción de la barrera cutánea, picazón, engrosamiento de la piel e infección.

  “Las características únicas de lebrikizumab y los resultados positivos observados en nuestro estudio de fase IIb de varias dosis sugieren que tenemos el potencial de ofrecer a los pacientes que viven con dermatitis atópica de moderada a grave, y a los profesionales de la salud que los cuidan, una opción de tratamiento diferenciado que ofrece una combinación convincente de seguridad, eficacia, tolerabilidad, conveniencia y facilidad de uso”, señala Tom Wiggans, presidente y director ejecutivo de Dermira.

  “Dado que estamos centrados en iniciar nuestro programa de fase III a finales de este año, Dermira se complace en asociarse con Almirall para ofrecer esta nueva opción de tratamiento a los pacientes en Europa, mientras continuamos buscando el desarrollo y potencial de comercialización en Estados Unidos”, concluye Wiggans. 

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-25

  Archivado: junio 25, 2019, 7:40am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  David Larios: “El Ministerio de Sanidad tiene un papel de mero anfitrión”

  Archivado: junio 24, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  Con más de 200 asociados, la mayoría de ellos profesionales de las asesorías jurídicas de los servicios sanitarios autonómicos, otros catedráticos y profesores universitarios de Derecho y un grupo nada desdeñable de abogados del sector privado, la asociación Juristas de la Salud (AJS) ha cambiado de presidente.

  David Larios (Madrid, 1971), letrado en excedencia de Castilla-La Mancha, abogado del sindicato CSIF y exasesor legal de la Organización Médica Colegial (OMC), lleva siete años como vicepresidente del grupo, casi 15 como asociado y toda una vida dedicada al Derecho Sanitario. Con el cargo recién estrenado, Larios ha hablado con Diario Médico sobre los planes para este grupo, que pasan por darle una mayor visibilidad a la asociación. “Tengo la ambición de compatibilizar la mirada interna hacia la formación y el estudio del Derecho Sanitario, que ha caracterizado a este grupo de letrados, y una mayor proyección en la esfera pública”.

  “Las condiciones de un médico de Euskadi son muy distintas de las de un médico de Extremadura, en los aspectos retributivos, de horario, de carrera profesional…”

  En este objetivo admite la dificultad de aparecer ante la opinión pública con un posicionamiento único sobre aspectos relacionados con la Sanidad, pero también tan ideologizados como el aborto o la eutanasia. Pero pone en valor las aportaciones que pueden hacer desde el punto de vista técnico para el desarrollo de determinadas normas.
  sanidad universal

  Juristas de la Salud ha participado en el grupo creado en el ministerio de Sanidad para elaborar el decreto de vuelta a la universalización y su posterior desarrollo. “Es ahora lo más urgente, porque no tiene sentido sacar un decreto invocando la urgente necesidad y llevar ocho meses sin desarrollarlo, de modo que la aplicación de la garantía de esa universalidad está en el aire”.

  La asociación, que como recuerda su presidente “es independiente, no recibimos ningún tipo de aportación y ya sobrevivir es todo un logro ”, además, es pretransferencial. Nació hace 28 años, cuando las competencias en Sanidad estaban centralizadas. Ahora, admite que para las ponencias de su congreso anual “a veces nos cuesta encontrar temas que sean de interés para todas las comunidades autónomas, especialmente en el ámbito del personal sanitario”.
  Sobre las condiciones del personal sanitario, recuerda que con las transferencias “le hemos dado el poder a las autonomías y lo aceptamos con naturalidad, pero cada vez nos cuesta más encontrar cuestiones en común”. Y afirma que “las condiciones de un médico de Euskadi son muy distintas de las de un médico de Extremadura, en los aspectos retributivos, de horario, de carrera profesional…”.

  Sin embargo, puntualiza que esta realidad no es la misma que la vivida en el ámbito de los pacientes donde la Ley Básica de Autonomía del Paciente ha conseguido desarrollos muy similares en las distintas comunidades autónomas.
  Papel del ministerio

  Consejo Interterritorial

  Sobre las voces que se escuchan reclamando que el ministerio de Sanidad tenga un mayor papel de coordinación, Larios responde: “Me parece coherente que se refuerce ese papel, porque está muy debilitado. La ley de Cohesión y Calidad de 2003 tenía la misión de regular un sistema ya diversificado, transferido. Se modificó el Consejo Interterritorial y se pretendió que fuera un órgano de cohesión y coordinación, pero no se le dota de las funciones. Ahora el Interterritorial es un órgano que tiene que llegar a un acuerdo, porque sí, pero no hay mecanismo para hacer cumplir a las autonomías esos acuerdos, más allá del dinero que pongan para la consecución de una cuestión concreta”. Y pone un ejemplo: “Es lo que ha ocurrido con la tarjeta sanitaria y la unificación de los sistemas de información. Todo ha tenido que venir a golpe de presupuesto”. Sin embargo, recuerda que “se ha acordado un calendario único de vacunación y algunas comunidades autónomas han dicho que no lo van a cumplir, y lo mismo con la bomba de insulina”.
  Aclara que “no se trata de recentralizar, pero ahora el ministerio de Sanidad tiene un papel de mero anfitrión”. Regular, en este sentido, podría ser una solución, según apunta el letrado.

  En la AJS están profesionales que conocen muy bien el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud y sus análisis pueden ser de gran utilidad.

  Junta directiva de la AJS

  La nueva dirección de la Asociación Juristas de la Salud (AJS) ha sido elegida para los próximos cuatro años, con posibilidad de prorrogarlos otros cuatro.

  Presidente
  David Larios
  Letrado de la Seguridad Social, de la Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha y abogado del CSIF.

  Vicepresidente

  Juan Francisco Pérez Gálvez
  Catedrático de Derecho Administrativo de la Universidad de Almería.

  Secretaria
  Lola González García
  Subdirectora de la Gestión de RRHH del CHT (Toledo)

  Tesorero
  Francesc José María Sánchez
  Socio director de FJM Advocats, SLP (Toledo)

  Vocales
  Javier Moreno, Javier Vázquez Garranzo, José María Antequera Vinagre, Vicente Lomas Hernández, Susana López Altuna, Luis Sarrato Martínez, Matilde Vera Rodríguez, Eduardo Osuna Carrillo de Albornoz, Federico de Montalvo.

   

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  Una nueva metodología aclara la señal eléctrica del corazón lesionado

  Archivado: junio 24, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  Un equipo de investigación coordinado por David Filgueiras, de la Unidad de Arritmias del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico y del Laboratorio de Desarrollo de Terapias Avanzadas en Arritmias del Centro Nacional de Investigaciones Cardiológicas (CNIC), ambos en Madrid, ha desarrollado un trabajo basado en el uso de la imagen óptica de alta resolución como herramienta viable y aplicable a la electrofisiología cardíaca in vivo, cuyos resultados recoge Cardiovascular Research y que se resumen en que la tecnología de fibra óptica, combinada con ratiometría de voltaje, obtiene registros ópticos de alta resolución, en modelo animal, sin evidenciarse toxicidad sistémica ni cardíaca.

  La señal eléctrica del corazón es el elemento que guía a los profesionales para llevar a cabo un determinado procedimiento cardiológico, pues permite identificar la zona de interés y poder tratarla a través de un catéter. Actualmente, la visualización de la señal eléctrica en el corazón, cuando el tejido está sano, devuelve una señal muy limpia y fácil de interpretar. Pero, si existe enfermedad (cicatrices o un corazón dañado por otro tipo de sustrato, como la insuficiencia cardíaca avanzada), esta señal eléctrica puede empeorar y ser difícil de interpretar.

  Corazón que se contrae

  Las dificultades de la señal eléctrica se han mantenido durante los últimos 30 años por la inexistencia de metodologías más específicas. El gold estándar para evitar esos problemas sería utilizar la propia visualización de lo que se denomina potencial de acción de los cardiomiocitos: se podría llevar a cabo “tomando la célula cardiaca y aislándola, lo que no es viable, o cogiendo el corazón y utilizar unas sustancias llamadas fluoróforos sensibles al voltaje de la membrana celular. Aprovechando la fluorescencia que emiten estos fluoróforos, cuando cambia el voltaje en la célula, se obtiene información precisa del potencial de acción de los cardiomiocitos o lo que es lo mismo, electricidad con precisión celular”, indica Filgueiras a DM.

  Lo que queda claro es que la interpretación de la señal eléctrica cuando se realiza un procedimiento cardíaco es compleja y se intensifica en zonas del corazón muy dañadas, teniendo además que superar los artefactos que se producen cuando el corazón se contrae. Filgueiras explica que todas las lesiones cardíacas que se acompañan de cicatrices son las que más ruido y artefactos originan, lo que dificulta su interpretación: infartos, miocardiopatía dilatada avanzada, miocarditis con cicatrices residuales que, “si se acompañan además de arritmia, complican aún más las interpretaciones”. La metodología diseñada por este grupo se ha aplicado tanto en corazón sano como en corazón infartado.

  Las lesiones cardíacas que se acompañan de cicatrices son las que más ruidos y artefactos originan: infartos, miocardiopatía dilatada avanzada o miocarditis con cicatriz residual

  Una de las estrategias ideadas por este equipo, que ha contado con la colaboración de especialistas del Centro Richard D. Berlin de la Universidad de Connectituc, en Estados Unidos, y de investigadores independientes de Toronto, en Canadá, para mejorar la visualización cardiaca in vivo, ha sido la utilización de cartografía óptica de voltaje para la cual se ha diseñado una tecnología que ha permitido eliminar el movimiento cardiaco y visualizar en la propia fluorescencia la electricidad del tejido.

  “Se trata de la ratiometría óptica de voltaje, técnica que permite iluminar el movimiento y obtener el potencial de acción en el tejido en su ambiente natural, que es la contracción normal del corazón. Es una aproximación técnica, aún experimental, que ofrece una imagen más nítida de la realidad eléctrica cardíaca y, lo más importante, con el corazón latiendo”, subraya Filgueiras. La ratiometría se centra, por tanto, en obtener señal óptica de la activación eléctrica del corazón mediante técnicas de cancelación del movimiento contráctil del corazón.

  Propiedades de los fluoróforos 

  La investigación se ha planteado en un modelo animal de cerdo, pero con el corazón latiendo y en su ambiente natural. “Se han utilizado las propiedades que ofrece el fluoróforo, que es un tinte, y que en determinadas longitudes de onda es capaz de invertir la señal de fluorescencia, de un espectro positivo a un espectro negativo”. Aprovechando esas propiedades, así como determinados fluoróforos con cualidades ratiométricas -adecuados además para su uso con sangre, presente en procedimientos cardiacos-, y un espectro de luz infrarroja -que atraviesa bien la sangre-, “fue posible cancelar los artefactos de movimiento y visualizar el potencial de movimiento en el corazón contrayéndose”.

  La fibra óptica podría incorporarse a un catéter convencional, lo que sería de gran utilidad para la clínica asistencial 

  Para Filgueiras, uno de los aspectos de mayor interés para la clínica asistencial, y en el que el grupo ya está trabajando, es que los análisis se hicieron con cámaras y con tecnología de fibra óptica, “destacable porque ambas podrían incorporarse a un catéter convencional. En principio, la tecnología de fibra óptica se uniría a catéteres, obteniéndose así la optimetría a través del catéter”.

  Sin evidencia de toxicidad

  Según el cardiólogo, esta posibilidad futura de incorporar supondría otro sustancial avance y de máxima utilidad para patologías cardíacas. “La señal óptica es local, no tiene problemas con lo que denominamos campo lejano: la fibra obtiene información de un punto, pero cuando se acompaña de un electrodo, los datos se refieren a una zona concreta, más los de toda el área que la rodea. Dependiendo del tamaño del electrodo, se obtendrá más o menos campo lejano. Otra de las grandes ventajas es que se elimine toda la contaminación -ruidos y artefactos- de lo que está alrededor de la zona cardíaca analizada”.

  Los fluoróforos, que se inyectan a través de la circulación coronaria, no han mostrado toxicidad, según estudios detallados (RM, análisis de toxicidad renal, cardíaca, cerebral y hepática) en el modelo animal. De los dos fluoróforos probados -el convencional di-4-ANBDQBS y el de tercera generación di-4-ANEQ(F)PTEA-, el convencional provocó hipotensión transitoria no observada con el de tercera generación. Pasado un tiempo, el fluoróforo se elimina; es similar a los contrastes que se emplean para las coronarias o los TAC, con la diferencia de que emite fluorescencia en el corazón”, aclara Filgueiras.

   

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  IDEhA: simulación que empapa a toda la formación

  Archivado: junio 24, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  “Me gustaría que, la primera vez que un residente tenga que intubar a un paciente, lo haya hecho 20 veces antes en un muñeco”. Toda una declaración de intenciones de Modoaldo Garrido, gerente del Hospital Universitario Fundación Alcorcón (HUFA), de Madrid, que saca pecho por el que hace cuatro años se convirtió en uno de los elementos diferenciadores del hospital: el centro de Innovación, Docencia y Entrenamiento del Hospital de Alcorcón (IDEhA), un espacio con casi 750 metros cuadrados y una inversión de 589.000 euros en obra y equipamiento que comprende tres áreas: centro de simulación, telemedicina y proyectos de colaboración con entidades ajenas al hospital en biomedicina y tecnología.

  El centro, que fue el primero de simulación de un hospital público madrileño y uno de los pioneros de España, tiene una sala de habilidades técnicas, orientada al desarrollo de entrenamiento en procedimientos de tipo más mecánico y manual, consulta, quirófano y sala de hospitalización polivalente con zona de pacientes críticos y urgencias, además de la hospitalización convencional. Pasado el tiempo, “hemos conseguido tener un proyecto que cada año nos hace crecer: empezamos con 70 cursos anuales y ahora hacemos más de 200”, dice Marta Bernardino, directora técnica de IDEhA.

  No es éste un centro de simulación convencional: por un lado, porque no se limita a formar alumnos en habilidades técnicas, sino que se centra en la gestión de situaciones de crisis, en el trabajo en equipo y en la coordinación asistencial, trabajando las habiliades humanas. Y, por otro, porque “nació en un momento difícil, en época de desinversión, y lo hizo con la idea de ser sostenible e, incluso, generar retornos”.

  

  Los entornos de simulación cuentan con un centro de control desde el que evaluar la situación e, incluso, modificarla sobre la marcha. En primer término, Modoaldo Garrido, gerente del HUFA.

  De hecho, solo el pasado año IDEhA generó unos ingresos al hospital cercanos a los 200.000 euros, más de un tercio de lo que costó su puesta en marcha. “El retorno de la inversión ya ha comenzado”, afirma el gerente. Y es que, aunque desde el principio se planteó buscar demanda externa, esta ha alcanzado ya el 50% del total.

  “La formación externa es a demanda, aunque siempre según nuestra filosofía. Recibimos desde estudiantes y especialistas que buscan formarse en habilidades no técnicas a gestores -normalmente de escuelas de negocios como el Instituto de Empresa o empresas de orientación laboral como Adecco- que aprenden a manejar situaciones de crisis o a gestionar un evento adverso grave”, describe Bernardino. Además, es centro formador en áreas diana definidas por los equipos de calidad del Servicio Madrileño de Salud (Sermas).

  Y es que, aunque “la idea original era aprender a enfrentarse a situaciones de crisis -aprovechando, no hay mal que por bien no venga, la experiencia de Alcorcón con el Ébola-, ahora va creciendo un enfoque complementario. Es un espacio creativo, y es que se puede innovar y llevar la simulación a todos los ámbitos”, afirma Garrido.

  Como en aviación

  La idea, a juicio de Bernardino, es que “se traslade la filosofía de la aviación, donde es imprescindible acumular horas en simuladores antes de pilotar un avión real. Se trata de que la primera vez que surja un problema sea en un entorno de simulación”.

  Además, es una formación “que dura toda la vida porque supone una motivación intrínseca. Como método de enseñanza resulta incómodo para el alumno, porque le saca de su zona de confort, se ve expuesto ante situaciones reales. Aun así, en las encuestas que realizamos todos los alumnos piden más”. Por ello, los responsables de IDEhA creen que “en unos años, este tipo de formación será imprescindible, sobre todo para los especialistas”.

  Por ello, el centro madrileño no deja de aspirar a más. En primer lugar, posicionándose internacionalmente: ya están acreditados por la American Heart Association (AHA) para formar en reanimación cardiopulmonar (RCP). Reciben anualmente alumnos de múltiples países para clases magistrales en seguridad del paciente, especialmente europeos pero también de Australia, Nueva Zelanda, China y Arabia Saudí.

  Y ahora, además, han firmado un acuerdo de afiliación por cuatro años con el Hospital Virtual de Valdecilla (Santander), pionero en simulación clínica en España: “Ellos aportan su experiencia, y nosotros nuestra especialización en crisis y seguridad del paciente”, afirma Bernardino.

  Además, el centro cántabro está a su vez afiliado al Center for Medical Simulation y Harvard-MIT Division of Health Sciences and Technology de Boston, Estados Unidos, lo que permitirá a Alcorcón formar instructores en simulación con el título de Harvard.

  Esta afiliación ayudará asimismo al hospital madrileño a “mejorar la formación en simulación en el área quirúrgica”. Y ahí es donde llega la segunda vía de crecimiento. Según Garrido, su aspiración es “llegar algún día a desarrollo de productos”. El primero, en el que ya están trabajando, es “la virtualización de un quirófano”, es decir, generar un entorno de realidad virtual que introduzca a cirujanos -en formación o ya en ejercicio- en situaciones reales con personal -humano o virtual- y donde trabajar complicaciones, problemas, imprevistos…”, detalla Bernardino.
  Solo queda un problema por solucionar en este ámbito virtual, y en ello se trabaja: el tacto.

  La OMS premia la higiene de manos del HUFA

  El Hospital Universitario Fundación Alcorcón, de Madrid, ha sido reconocido este año con el premio a la mejor implantación de la Estrategia de Higiene de Manos de la región europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Seleccionado entre más de 400 hospitales europeos, se convierte en el segundo centro español en contar con este galardón -el primero fue el Hospital del Mar, en Barcelona-.

  

  Según Gil Rodríguez Caravaca, jefe de la Unidad de Medicina Preventiva del hospital, el premio reconoce su vocación de ir más allá de las estrategias clásicas de higiene de manos, colocando dispensadores de solución hidroalcohólica en todas las dependencias del hospital.

  Por un lado, con una omnipresencia de recordatorios sobre la importancia de este acto “en todos los salvapantallas de los ordenadores del centro, y también en los televisores de las zonas comunes y de las habitaciones”.

  Por otro, con un sistema de evaluación ciego: “Formamos a un grupo de profesionales en observación, y su trabajo es evaluar, dentro de los equipos de atención a los pacientes en los pases de visita, la adherencia y adecuación del personal en higiene de manos”.

  Sin embargo, a juicio de Rodríguez Caravaca, los elementos diferenciadores definitivos son otros dos. Primero, “la transmisión constante de la importancia de la higiene de manos en la prevención de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) en todos los servicios, sesiones clínicas y formación de estudiantes, que se refuerza con un potente sistema de monitorización de infección quirúrgica”.

  Y, segundo, cómo no, la simulación: “Desde Medicina Preventiva planteamos también entornos formativos basados en situaciones reales en IDEhA donde los profesionales, en ejercicio o en formación, deben seguir el protocolo marcado de higiene de manos en sus cinco pasos”. En total, los profesionales han recibido cerca de 3.000 horas de formación en los últimos cuatro años.

  Los resultados, además del premio de la OMS, avalan el proyecto: entre 2011 y 2017, la adherencia al protocolo de higiene de manos ha crecido en cerca de 20 puntos: del 37 al 56,7%.

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  “Hay una prostitución de la publicación científica”

  Archivado: junio 24, 2019, 2:46pm UTC por soledadvalle

  “La publicación científica es indispensable, pero ha evolucionado hasta convertirse en el objetivo de la tarea científica, cuando era una forma de medir esa tarea”, Miguel García Guerrero, patrono de la Fundación General CSIC y director del curso de verano de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP), titulado Buenas prácticas científicas, ha dejado esta reflexión a los asistentes a este programa de verano. 

  García Guerrero reconoce la importancia de la labor de dar difusión a las investigaciones, pero admite que “aunque publicar es bueno, el exceso que se está haciendo con investigaciones sesgadas e incompletas, no ayuda al avance científico”.

  Para avalar esta afirmación, el investigador del CSIC presentó datos que ponían en evidencia “el incremento exponencial en el número de publicaciones, frente al crecimiento aritmético de las que introducen realmente elementos nuevos en el conocimiento”. 

  Las revistas “llamadas depredadoras, no tienen un control de los que publican y lo que publican es de chiste”

  La entrada de la publicación en abierto explica parte del panorama actual, pues comenta que estas publicaciones “llamadas depredadoras, no tienen un control de los que publican y lo que publican es de chiste”. Sin citar nombres, apunta que el listado de estas cabeceras es largo y sacan a la luz alrededor de 500.000 artículos al año. “No son rigurosas, no siguen los protocolos de publicación de investigaciones, no generan novedad y se hace a mayor gloria de los que publican”. 

  En todo caso, lo que sí generan es un negocio. “Es una prostitución de la publicación científica, pero como hay alguien que gana dinero con esto, pues adelante. En EEUU esta cuestión está en los tribunales y hay condenas, pero como operan fuera de EEUU, pues no pueden hacer nada”. Y añade, “es un peligro para la comunidad científica y el progreso de la Ciencia basado en la autenticidad y la veracidad”. 

  “Los propios editores establecen y marcan modas en investigación con su decisión de publicar sobre una cuestión”

  Pero, ¿qué ocurre en las publicaciones con prestigio incuestionable como Nature y Science? García Guerrero marca claras diferencias y acepta que en estas revistas de prestigio” los propios editores establecen y marcan modas en investigación con su decisión de publicar sobre una cuestión, en lugar de otra. De este modo, de alguna manera se está orientando a la comunidad científica“. 

  Por otro lado, considera que en estos momentos se cuenta con más elementos tecnológicos para la detección de plagio que en épocas anteriores. No comparte la percepción de que ahora, en los canales oficiales, se esté publicando investigaciones con menor calidad.”Hay publicaciones que están revisando todo lo publicado, aplicando esta tecnología de detección de plagios y análisis de imágenes, encontrándose con información que no era buena”. Y añade, que “ese esfuerzo de la comunidad científica por buscar la calidad de lo que se publique está llevando a pesar que hay más rectificaciones que antes”.

  El curso Buenas prácticas científicas arrancó este lunes y se prolongará hasta el jueves, 27 de junio. 

   

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  La microgravedad no afecta al esperma humano congelado

  Archivado: junio 24, 2019, 1:27pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Si en algún momento el ser humano coloniza el espacio, tendrá que plantearse cómo asegurar la procreación. Los estudios sobre la reproducción en la gravedad cero no abundan y se basan en datos obtenidos de animales. El efecto gravitacional altera diferentes sistemas del organismo, como el cardiovascular, músculo-esquelético, nervioso y endocrino, entre otros. En cuanto al sistema reproductor y en concreto las células germinales (espermatozoides y óvulos) hay menos información, aunque parece que la variación del eje gravitatorio puede dificultar que la fecundación se alcance de forma natural. De ahí que se empiece a estudiar la viabilidad extraterrestre de las técnicas de reproducción asistida.

  Con ese objetivo, un grupo de investigadores de Dexeus Mujer de Barcelona, en colaboración con ingenieros de la Universidad Politécnica de Cataluña-BarcelonaTech, ha demostrado en un estudio piloto que las condiciones de ingravidez que se dan fuera de la Tierra no afectan al esperma humano congelado. La coordinadora de esta investigación y directora de los Laboratorios del Servicio de Medicina de la Reproducción de Dexeus Mujer, Montserrat Boada, apunta que “este trabajo es un granito de arena. De momento, los resultados abren una puerta a la posibilidad a transportar de forma segura esperma al espacio y crear bancos de semen fuera de nuestro planeta”.

  La principal conclusión de este experimento, que se acaba de presentar en el 35º Congreso de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (Eshre), en Viena, es que la microgravedad no afecta a la viabilidad del esperma humano congelado, y que no muestran alteraciones significativas respecto al esperma congelado almacenado en condiciones de gravedad terrestre.

  Para simular la microgravedad, los científicos recurrieron a los vuelos parabólicos en los que se generan condiciones similares a las que se dan en el espacio exterior. Así se analizaron diez muestras de semen de otros tantos voluntarios sanos. Cada una de ellas se dividió en dos fracciones; una para realizar el estudio en condiciones de microgravedad y otra se dejó en condiciones terrestres (sirvieron como controles). Todas se congelaron en nitrógeno líquido a -196º C y se almacenaron hasta el día del experimento.

  La avioneta realizó 20 parábolas durante un período corto de tiempo (8 segundos en cada parábola) utilizando la técnica de la caída libre. “Esta maniobra produce unas condiciones de ingravidez totalmente equiparables a las que se dan en vuelos espaciales y que experimenta un astronauta en órbita”, explica el profesor Antoni Pérez-Poch, experto en microgravedad de la UPC, que ha participado en la investigación. “Técnicamente, nunca se llega a la gravedad cero debido a las vibraciones y a la fricción que ejerce la atmósfera; por este motivo se habla de condiciones de microgravedad o hipogravedad”.

  Tras las maniobras, el esperma fue descongelado y analizado, y se compararon las fracciones de cada donante. “Realizamos un estudio muy exhaustivo, además de la movilidad, observamos la vitalidad, la concentración, la fragmentación del ADN espermático, y la apoptosis, entre otros elementos, de manera que comprobamos que en condiciones de microgravedad, no se aprecia ninguna alteración”, destaca Boada.

  La investigadora añade que “la concordancia en la vitalidad y la fragmentación del ADN fue del 100%;, de un 90% en la movilidad y la concentración, de acuerdo con los estándares establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), y de  un 80% en la morfologíam y las pequeñas diferencias detectadas están probablemente más relacionadas con la heterogeneidad de las muestras de esperma que con la exposición a las condiciones de microgravedad”.

  Adelantarse a la NASA

  Este es el primer estudio preliminar sobre los efectos de la microgravedad en muestras de esperma humano congelado, recuerda la investigadora. La NASA comunicó a la prensa el pasado abril la puesta en marcha de un estudio en esta línea, denominado Micro-11, para investigar el efecto de la gravedad en la Estación Espacial Internacional, pero todavía no se han expuesto los resultados de esa investigación en ninguna reunión o revista científica.

  “Nuestro trabajo es un paso más dentro de un proyecto más amplio, cuyo objetivo es estudiar más a fondo la viabilidad de los gametos humanos fuera de la Tierra. Esperamos continuar con una muestra más amplia y, por supuesto, analizar los efectos de la microgravedad en ovocitos y embriones, pero para ello tendremos que contar con el permiso de la Comisión Nacional de Reproducción Humana”, aclara Boada.

  Uno de los escasos experimentos sobre reproducción mamífera en el espacio, encabezado por la científica de la NASA April Ronca, puso en órbita a roedores en plena gestación. De vuelta a la Tierra, los animales parieron camadas aparentemente sanas, aunque análisis posteriores desvelaron alteraciones en el vestíbulo auditivo, lo que se asocia al sistema de orientación y al equilibrio. Más reciente, otro trabajo llevado a cabo por investigadores de la Agencia Aeroespacial japonesa desveló la viabilidad de obtener embriones a partir de esperma congelado de ratón, que llevaba almacenado nueve meses en el espacio.

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  La plantilla sanitaria remonta la crisis

  Archivado: junio 24, 2019, 12:17pm UTC por Laura G. Ibañes

  Los centros de salud y hospitales de las autonomías llegaron a perder hasta 30.000 personas durante la crisis, cuando la plantilla sanitaria menguó un 6% cayendo a su peor dato en 2015. El Ministerio de Hacienda ha publicado ahora el boletín semestral de Personal al Servicio de las Administraciones públicas, y los nuevos datos parecen dejar claro que las plantillas sanitarias han remontado ya la crisis.

  A enero de 2019, último dato que recoge el informe ministerial, las autonomías tenían en plantilla en instituciones sanitarias a 510.224 personas (tanto sanitarios como no sanitarios), el 19,7% de todo el personal público. Éste es su mejor dato histórico desde que se produjeron las transferencias al grueso de comunidades autónomas, en 2001-2002.

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  En aquel momento las comunidades contabilizaban 370.018 personas en plantilla en sus hospitales y centros de salud (a enero de 2002), una cifra que fue creciendo a buen ritmo hasta 2012 cuando alcanzó los 505.185 personas, un 36% más en sólo diez años.

  Los recortes de la crisis, sin embargo, redujeron considerablemente esta cifra, que tocó fondo en 2015, con sólo 475.465 empleados en la sanidad en ese momento.

  Ahora, y aun pendientes de materializarse buena parte de las ofertas públicas de empleo anunciadas, la cifra se ha disparado ya a su mejor dato histórico sobrepasando ya el medio millón de personas.

  Estabilización del personal

  Las estadísticas de Hacienda no desglosan qué parte de este personal es sanitario y cuál es administrativo o de otra índole, pero sí dejan clara la fuerte presencia de mujeres en el ámbito sanitario, donde representan tres de cada cuatro puestos (74% del total en concreto).

  Respecto a la estabilización del personal, las cifras detallan que el 53% del personal en instituciones sanitarios sería funcionario (o estatutario), el personal laboral sería residual y, sin embargo, más del 40% se encontraría bajo otras fórmulas de contratación, que incluyen los trabajos y contratos temporales.

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  El rechazo ‘práctico’ al control de los horarios

  Archivado: junio 24, 2019, 11:43am UTC por Redacción

  Desde que inventó la rueda el ser humano no ha dejado de imaginar métodos y aparatos que le ahorraran esfuerzos. Y no le ha ido nada mal. Frente a las 3.000 horas anuales que se dedicaban a trabajar de media en la Europa de finales del siglo XIX y las 2.000 a mediados del siglo pasado, ahora la media está en torno a las 1.700 horas. Esos promedios lógicamente varían según cada país, cada oficio, cada empresa y cada persona. Pero la tendencia bajista parece que continuará. Ya hay empresas que han implantado la semana laboral de cuatro días, con aumento de la productividad y de la satisfacción de los empleados. A la vez, hay empresas y tareas que exigen más de ocho horas diarias y fines de semana.

  Con buena intención, el decreto del Gobierno sobre el control de los horarios laborales que entró en vigor el mes pasado pretende aflorar los siete millones de horas extras a la semana que, según los sindicatos, trabajan los españoles ocupados; y de paso recaudar para la Hacienda varios cientos de millones de euros por las horas que no se declaran.

  Pero, como enseña el refrán, de buenas intenciones están llenos los panteones. La norma se está encontrando no tanto con un rechazo ideológico sino práctico: aparte de su regusto anacrónico, es difícil de aplicar en numerosas profesiones. “La realidad de la empresa moderna en un entorno globalizado -escribía en Expansión Íñigo Sagardoy de Simón, presidente de Sagardoy Abogados- hace del retorno a los sistemas clásicos del control del tiempo una peligrosa regresión que incide con especial intensidad, precisamente, en aquellos sectores de actividad tecnológicamente más avanzados”. Y a Manuel Carmona, vocal de Medicina Privada de la Organización Médica Colegial, la norma le parece “absurda” en un entorno en el que se trabaja por procesos (intervenciones, atención de pacientes), no por horas. “Fichar al inicio y al final de la jornada mide el tiempo, pero no la actividad que desarrollas”, decía por su parte Gabriel del Pozo, vicesecretario general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos.

  En una era en la que se intenta impulsar el teletrabajo, la flexibilidad y la conciliación laborales, el mero control del tiempo y no el de la productividad no hará más que burocratizar y entorpecer las relaciones empleador-empleado. Hay que corregir los abusos, sin duda, pero sobre todo hay que seguir aplicando la inteligencia para distribuir mejor las cargas laborales y trabajar con más eficacia en menos tiempo.

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  Fenin y Autocontrol firman un convenio para impulsar una publicidad responsable

  Archivado: junio 24, 2019, 11:37am UTC por Redacción

  La Federación de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin) y la Asociación para la Auto de la Comunicación Comercial (Autocontrol)  han firmado este lunes un convenio en el que se prevé la creación de un sello de verificación de la publicidad. Se creará una etiqueta, denominada Sello Autocontrol-Fenin, que se concederá a las empresas que voluntariamente soliciten la verificación de una campaña publicitaria y permitirá a los pacientes, profesionales sanitarios y público en general, identificar aquellas campañas publicitarias de productos sanitarios que hayan obtenido un un informe previo positivo otorgado por el Gabinete Técnico de Autocontrol, tras haber verificado el cumplimiento de la normativa publicitaria vigente. Este comité está integrado por sesenta abogados independientes.

  Tanto Fenin como Autocontrol han señalado que este convenio servirá para ayudar a las empresas del sector de productos sanitarios a resolver dudas y realizar sus campañas con plenas garantías pero han subrayado que las competencias legales son de las administraciones de las comunidades autónomas y no se trata de sustituirlas.

  Este convenio ““ofrece a las empresas del sector una herramienta voluntaria para ayudar a verificar que las campañas publicitarias de sus productos sanitarios contienen mensajes veraces y legales que pueden difundirse en los medios de comunicación y en las redes sociales”, ha afirmado Margarita Alfonsel, secretaria general de Fenin.

  El director general de Autocontrol, José Domingo Gómez Castallo, destacó que tanto el Convenio como el Sello son una manifestación más del compromiso de la industria española, en este caso, de Fenin y las empresas de
  Tecnología Sanitaria, por llevar a cabo una publicidad, legal, honesta y veraz”. Y añadió que “este nuevo programa de autorregulación publicitaria sectorial vuelve a poner de manifiesto la utilidad para consumidores, empresas y administración de las herramientas que el sistema de autorregulación publicitaria pone a disposición de la
  industria para llevar a cabo una comunicación responsable”.

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  Pistoletazo de salida al intercambio de historias clínicas en Europa

  Archivado: junio 24, 2019, 11:31am UTC por Rosalía Sierra

  Este fin de semana se ha hecho efectivo el primer intercambio de historias clínicas electrónicas (HCE) entre dos países de la Unión Europea: desde el pasado viernes, los médicos de Luxemburgo tienen acceso a los historiales de los pacientes de República Checa.

  Asimismo, esta semana Croacia y Finlandia comenzarán a intercambiar prescripciones electrónicas. De este modo, Finlandia se convierte en el primer país europeo en estar conectado con dos Estados, dado que más de 2.000 finlandeses han retirado ya sus prescripciones en farmacias de su vecina Estonia.

  Además de los cinco países mencionados, dos más, Malta y Portugal (con un leve retraso sobre lo previsto), comenzarán este año a intercambiar tanto eRecetas como HCE. Se va cumpliendo así, más o menos, el calendario establecido en el proyecto eHDSI (eHealth Digital Service Infrastructure), financiado con los fondos que la Comisión Europea destina a la conectividad entre países de la UE (Connecting Europe Facility, CEF), y que plantea dos casos de uso de intercambio de información clínica transfronteriza: PS (Patient Summary, o historia clínica resumida) y eP&eD (ePrescription and eDispensation, o eReceta).

  Así, si todo marcha como debiera, el turno de España llegará en 2020 para la historia clínica y en 2021 para la eReceta.

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  La AEC acreditará las unidades de Cirugía de Urgencias

  Archivado: junio 24, 2019, 11:24am UTC por franciscojosegoirialba

  La ausencia de regulación oficial y el vacío normativo existente con respecto a los requisitos mínimos que deben reunir las Unidades de Trauma y Cirugía de Urgencias existentes en los hospitales españoles han hecho que la Asociación Española de Cirujanos (AEC) tire por la calle de enmedio y haya puesto en marcha un programa propio de acreditación de estas unidades. El objetivo de esta iniciativa, según fuentes de la AEC, es “unificar los requisitos mínimos y las competencias necesarias para el reconocimiento, como unidad, de todos los colectivos profesionales” que presten su asistencia en el ámbito de la cirugía urgente.
  

  Además del vacío existente, la falta de regulación genera una gran heterogeneidad autonómica sobre la constitución, cartera de servicios y competencias de estas unidades. De ahí que la AEC, además del programa de acreditación, haya puesto en marcha una comisión de acreditación. Actualmente, en España, sólo hay siete unidades de este tipo en hospitales de máximo nivel, cinco de las cuales están en Andalucía.
  

  José Manuel Aranda Narváez, coordinador de la sección de Trauma y Cirugía de Urgencias de la AEC, recuerda que el modelo implantado en el mundo para la atención conjunta del trauma, la cirugía de Urgencias y los cuidados intensivos posquirúrgicos nació en 2003 en Estados Unidos, bajo el nombre de Acute Care Surgery (ACS). Su implantación en España debe hacerse, según Aranda Narváez, a través de estas Unidades de Trauma y Cirugía de Urgencias: “Potenciando la urgencia en horario laboral a través de estos grupos de trabajo se consigue evitar las cirugías nocturnas y liberar a los profesionales de guardia para su actividad diaria”.

  Eslabón asistencial

  La dedicación exclusiva al trauma y a la cirugía de Urgencias supone, según Aranda Narváez, “una mejora de los resultados clínicos-asistenciales previamente reconocidos para otras subdisciplinas quirúrgicas. Por eso, estas unidades, basadas en el modelo ACS, son el eslabón y el referente ideal de la continuidad asistencial”.

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  Estimular la vía sensorial, esencial en el tratamiento de la disfagia post-ictus

  Archivado: junio 24, 2019, 11:12am UTC por raquelserrano

  La disfagia orofaríngea es una alteración de la deglución que afecta a más de la mitad de los pacientes que han sufrido un ictus. Este trastorno se asocia a complicaciones graves como la malnutrición, la deshidratación, infecciones respiratorias y neumonía aspirativa, una de las principales causas de muerte en el primer año después del accidente cerebrovascular.

  Investigadores del CIBER de Hepáticas y Digestivas (CiberEHD) en el Hospital de Mataró y la Universidad Autónoma de Barcelona, del grupo que lidera Pere Clavé, acaban de publicar el primer estudio que evalúa de forma completa los mecanismos fisiopatológicos, tanto de carácter biomecánico como neurofisiológico, que explican la disfagia crónica en pacientes post-ictus. Los resultados de esta investigación han puesto de manifiesto la necesidad tanto del abordaje terapéutico para la rehabilitación de la vía motora, a la que se dirigen los actuales tratamientos, como de la sensorial.

  Características de la disfagia post-ictus

  Estudios previos del mismo grupo ya habían descrito que, en estos pacientes, la disfagia se caracteriza por un enlentecimiento del cierre del vestíbulo laríngeo y por una débil propulsión lingual del bolo que causa la deglución insegura, con aspiraciones en la vía aérea que conducen a complicaciones respiratorias mayores (infecciones del tracto respiratorio y neumonía por aspiración) que empeoran el pronóstico del paciente.

  En este nuevo trabajo, publicado en Translational Stroke Research, los investigadores hicieron un seguimiento sobre 30 pacientes que habían sufrido un ictus unilateral con posterior disfagia orofaríngea crónica. En estos pacientes, se incluyó tanto la evaluación de las vías aferente (sensitiva) y eferente (motora) de la deglución.

   

  

  Comparación entre la activación cortical (picos N1 y N2 del potencial evocado sensorial) a estimulación eléctrica faríngea en voluntarios sanos (A) y un grupo de pacientes post-ictus con disfagia orofaríngea (B). Como se puede observar en la imagen, la activación cortial en voluntarios es simétrica y bilateral, mientras que en pacientes con ictus y disfagia es asimétrica y más difusa.

  Los principales hallazgos indican una alteración grave de la biomecánica de la deglución con una elevada prevalencia de aspiraciones. En segundo lugar, existe una alteración de la vía sensorial faríngea con un retraso en la conducción e integración de los impulsos aferentes. Y, como tercera característica, se apunta a una reducción de la excitabilidad cortical de la vía eferente con pérdida de la dominancia hemisférica del control motor de la deglución.

  La disfagia post-ictus se caracteriza por una grave alteración de la biomecánica de la deglución, así como de la vía sensorial faríngea

  “La evaluación exhaustiva de la neurofisiología de la deglución mostró que las alteraciones biomecánicas que se encuentran comúnmente en la disfagia orofaríngea posterior al accidente cerebrovascular no solo están asociadas con la pérdida del dominio motor de la musculatura deglutoria, sino que también la disfunción sensorial faríngea desempeña un papel clave”, explica Clavé, investigador principal del CiberEHD.

   

  Rehabilitar vías aferentes y eferentes 

  Estos hallazgos abren la puerta a nuevos abordajes terapéuticos que contemplen tratamientos de rehabilitación para ambas discapacidades, tanto sensorial como motora, en pacientes con disfagia crónica post-ictus.

  “Es muy probable que el tratamiento de las alteraciones de las vías neuronales tanto aferentes como eferentes mejore la función deglutoria en comparación con el actual enfoque terapéutico centrado sólo en la vía motora o eferente”, explica el investigador del CiberEHD, Omar Ortega. 

  “Los tratamientos activos dirigidos a restaurar la función deglutoria en estos pacientes deben dirigirse a mejorar estos trastornos biomecánicos y neurofisiológicos críticos”, concluye Clavé.

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  La nueva Comisión de Deontología de la OMC suma a tres mujeres

  Archivado: junio 24, 2019, 10:14am UTC por Nuria Monsó

  Este fin de semana se ha renovado parcialmente la Comisión Deontológica del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM). La nueva composición de este órgano asesor suma a tres mujeres.

  Sobre un total de 20 candidatos presentados a propuesta de diferentes colegios de médicos, han sido elegidos por votación de la Asamblea Mª Teresa Vidal Candela (Alicante), Manuel Fernández Chavero (Badajoz), Jacinto Bátiz Cantera (Bizkaia), Mª Felicidad Rodríguez Sánchez (Consejo Andaluz), Pilar León Sanz (Navarra) y Diego Murillo Solís (Pontevedra). De entre los elegidos, Bátiz, Chavero y Murillo ya formaban parte de esta comisión.

  Una vez elegidos los seis nuevos miembros, próximamente pasarán a tomar posesión de su cargo, y a continuación se celebrará un pleno para designar a su nueva Comisión Permanente, que la componen un presidente, un secretario y dos vocales.

  La Comisión Central de Deontología es una comisión técnica del Cgcom que aborda todos los asuntos relacionados con la ética y deontología profesional médica. Entre sus trabajos más significativos de los últimos años destaca el actual Código Deontológico, aprobado en julio de 2011 por la Asamblea del CGCOM, que se encuentra en fase de actualización. 

  Éste es el currículum de los elegidos:

  

  Mª Teresa Vidal Candela (Alicante)

  Propuesta por el Colegio de Médicos de Alicante, es especialista en Oftalmología. Es médico adjunto en el Hospital del Vinalopó de Elche, en la Sección de Polo anterior (córnea y glaucoma) desde 2010 y miembro del comité de deontología del Colegio de Médicos de Alicante desde 2018.

   

   

  Manuel Fernández Chavero (Badajoz)

  Propuesto por el Colegio de Médicos de Badajoz, es especialista en Medicina del Trabajo, y trabaja actualmente en la Medicina General/Familia del sector privado. Es, además, experto en Ética Médica por la Fundación para la Formación de la OMC (FFOMC) y la Fundación José Ortega y Gasset- Gregorio Marañón, y es diplomado en Valoración de Discapacidades, Daño Corporal e IT, experto en mediación sanitiaria y supervisor de Instalaciones en Radiodiagnóstico. Miembro de la Comisión Central de Deontología del CGCOM desde 2015.

  Jacinto Bátiz Cantera (Bizkaia)

  Propuesto por el Colegio de Médicos de Bizkaia, es doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad del País Vasco. Médico de Familia, especialista en Cuidados Paliativos y jefe de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital San Juan de Dios de Santurce. Fue presidente de la Comisión Deontológica del Colegio de Médicos de Bizkaia, y ha sido con anterioridad (2009-2013), secretario de la Comisión Central de Deontología del CGCOM y es miembro del Grupo de Trabajo Atención Médica al Final de la Vida del CGCOM.

  Mª Felicidad Rodríguez Sánchez (Consejo Andaluz)

  Propuesta por el Consejo Andaluz de Colegios de Médicos, es doctora en Medicina y Cirugía. Fue decana de la Facultad de Medicina de Cádiz (2005-2011) y diputada Nacional en la X Legislatura (2011-2015). Es miembro de la Comisión de Deontología del Colegio de Médicos de Cádiz desde 2006 y es directora de la sede de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo en el Campo de Gibraltar desde 2016.

  Pilar León Sanz (Navarra) 

  Propuesta por el Colegio de Médicos de Navarra, es licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense. Ha combinado puestos de gestión, docencia e investigación. En la actualidad es profesora titular de Historia de la Medicina y de Ética Médica de la Universidad de Navarra. Pertenece a la Comisión de Deontología del Colegio de Médicos de Navarra desde 2009 y es secretaria de la Comisión desde 2012. También forma parte de la Comisión Ética de la Investigación de la Universidad de Navarra.

  Diego Murillo Solís (Pontevedra)

  Propuesto por el Colegio de Médicos de Pontevedra, es especialista en Cirugía General y Aparato Digestivo, y Cirugía Plástica. Actualmente, es director médico de la Clínica Murillo. Es presidente de la Comisión de Deontología del Colegio de Médicos de Pontevedra desde noviembre de 2009, y miembro de la Comisión Central de Deontología del CGCOM, desde septiembre de 2011, además de poseer formación en Bioética a través de la Fundación del Colegio de Médicos de Pontevedra.

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  Mis cursos

  Archivado: junio 24, 2019, 9:19am UTC por expomark

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-23

  Archivado: junio 23, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Un enfoque integrador de la salud bucal y general

  Archivado: junio 23, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  “La salud bucodental es esencial para la salud general y la calidad de vida”, afirman entidades como la Organización Mundial de la Salud, las Federaciones Europea e Iberopanamericana de Periodoncia, la Federación Dental Internacional y el Consejo General de Dentistas de España.

  Junto con la caries, las patologías de las encías (gingivitis y periodontitis) son las más frecuentes en el ser humano. En España, 8 de cada 10 personas mayores de 35 años sufre alguna alteración gingival. La gravedad de las enfermedades periodontales aumenta también con la acumulación de factores de riesgo como el tabaquismo, la diabetes, la obesidad, el abuso del alcohol o los condicionantes genéticos. La periodontitis avanzada es la sexta enfermedad más prevalente del planeta (11% de la población mundial). Y algunos patógenos existentes en la boca, o los mecanismos inflamatorios de la periodontitis, están asociados con enfermedades tan relevantes como las cardiovasculares, las neurodegenerativas o la diabetes.

  También las infecciones que se producen en los tejidos alrededor de los implantes dentales requieren atención. En torno al 50% de las personas con un implante dental padecerán a medio plazo alguna infección periimplantaria, en un país que coloca más de 1.200.000 implantes al año.

  La mitad de las personas con implante padecerán alguna infección, en un país que coloca 1.200.000 implantes al año

  La trascendencia de esta información no sólo es epidemiológica, sino que tiene un impacto en la salud general y significativas implicaciones clínicas, asistenciales, económicas y sociales. La evidencia confirma el carácter sistémico de la periodontitis y su perniciosa relación con la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, la artritis reumatoide, las complicaciones del embarazo o, incluso, con la enfermedad de Alzheimer, según publica Science Advances.

  Desde la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) se ha fomentado la cooperación científica entre dentistas y médicos. Fruto de este interés, estamos promoviendo la “Alianza por la Salud Periodontal y General”, potenciando tres ámbitos esenciales: la información, la integración multidisciplinar y la investigación, y remarcando la importancia que desempeña la consulta dental como centro colaborador en la promoción de la salud y la prevención. Docenas de entidades científicas y profesionales se han sumado a esta estimulante iniciativa, destacando la presencia, entre otras, de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), la Sociedad Española de Diabetes (SED), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) o la Sociedad Española de Medicina del Deporte (SEMD).

  Implicación política

  Este marco de cooperación científica e institucional requiere también de la incorporación de los poderes públicos de ámbito estatal y autonómico con responsabilidad en las políticas de salud, respondiendo al llamamiento para integrar la salud bucal en las prestaciones sanitarias. Promesas como la realizada por la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, en una intervención publicada por Diario Médico, anunciando que el Gobierno pretende avanzar “con cuidado y de forma progresiva, en la introducción de servicios y prestaciones de salud bucodental en el Sistema Nacional de Salud (SNS)”, no sólo son dignas de aplauso y respaldo, sino que desde SEPA ofrecemos apoyo y asesoramiento científico para facilitar una eficaz implementación de esta propuesta.

  Hay que definir qué prestaciones bucodentales se deben incluir en el SNS y cómo segmentar a los receptores prioritarios

  SEPA aboga por garantizar el acceso a la atención bucodental de la población. Es necesario y resulta rentable, tanto en términos de salud pública como de gasto sanitario. Para optimizar recursos y capacidades, es preciso definir qué prestaciones específicas se deben incluir y cómo segmentar a los grupos de población que deben ser receptores prioritarios de una atención bucodental por parte del SNS: entre otros, personas con diabetes, pacientes crónicos de edad avanzada, enfermos en rehabilitación cardiaca, mujeres embarazadas…

  Además, se deberá valorar y cuantificar el beneficio social y económico que supondría contar con la consulta dental como aliado en la promoción de la salud bucal y general. España cuenta con más de 22.000 clínicas odontológicas, lo que, bien articulado y protocolizado, puede representar una tupida y complementaria red de centros de prevención y promoción de la salud que sirvan de apoyo al SNS, como un actor clave para, entre otras iniciativas, contribuir a la racionalización del uso de antibióticos, a la detección precoz de diabetes, a la promoción activa de la salud cardiovascular o al desarrollo de programas de cesación tabáquica.

  Desde el enfoque integrador que promueve la “Alianza por la Salud Periodontal y General”, hagamos de la necesidad virtud y hablemos.

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  Los ‘brackets’ no corrigen la autoestima

  Archivado: junio 23, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  Un típico complejo infantil, entre otros miles, es la dentadura mal alineada. Puede ser motivo de aislamiento, melancolía y hasta de acoso escolar. ¿Cambia la vida y el destino de los afectados si se corrige? Un estudio de la Universidad australiana de Adelaida que se publica en Orthodontics and Craniofacial Research acaba de aguar la fiesta a los niños y jóvenes que torturan su mandíbula durante varios años con apliques ortodóncicos o brackets para lucir una dentadura deslumbrante: apenas modifica la autoestima.

  El equipo de Esma Dogramaci y David Brennan reclutó a 448 niños de 13 años en 1988 y 1989. Cuando cumplieron 30 años, en 2005 y 2006, un tercio de ellos se habían sometido a estas correcciones dentales. “Hubo un patrón de puntuaciones psicosociales (contratiempos, autoestima, autocuidados, relaciones sociales, nivel de felicidad, etc.) más alto en las personas que no se sometieron a un tratamiento de ortodoncia; es decir, eran más optimistas que las que sí lo hicieron”. Curiosamente, la higiene dental y las visitas periódicas al dentista obtuvieron mejores puntuaciones psicosociales. Conclusión: más valen dientes sanos que sonrisa profidén. Y Drácula no figura entre los autores…

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  La responsabilidad del daño pide mostrar su relación con el acto

  Archivado: junio 22, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle

  En primer lugar, y respecto a la dificultad de quedarse embarazada, deberá ser la paciente quien acredite que dicha dificultad obedece a la infección padecida, no concurriendo alguna causa anterior que ya determinara tales dificultades, por el principio de carga de la prueba comentado en anteriores ocasiones.

  En segundo lugar, y si el consentimiento informado contempla el riesgo de infección, ninguna responsabilidad debería declararse por el mero hecho de padecer dicha infección, ya que para que pueda declararse la responsabilidad civil médica por la omisión de información es necesario que la paciente haya sufrido un daño como consecuencia de una intervención, habiéndose omitido la información previa en relación al daño.

  Es decir, el daño que sufre la paciente no solo ha de encontrarse vinculado causalmente a la actuación médica, sino que ha de ser la materialización de un riesgo típico o asociado a ella. De este riesgo, el paciente debió ser informada previamente a su realización, como premisa para la obtención de su libre consentimiento. Sólo en caso de faltar dicha información previa surge la obligación de indemnizar. Como recoge la sentencia del Tribunal Supremoo de 16 de enero de 2012 (entre otras), en los supuestos de ausencia de consentimiento informado, “la relación de causalidad se debe establecer entre la omisión de la información y la posibilidad de haberse sustraído a la intervención médica cuyos riesgos se han materializado”.

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  Ellas siguen fumando menos, pero con peores resultados

  Archivado: junio 22, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  La percepción de que las mujeres fuman más que los hombres es incierta… con matices. Tal y como explica Carlos A. Jiménez-Ruiz, presidente de la Sociedad Española de Neumología (Separ), “en mujeres adultas, la prevalencia del consumo de tabaco es más baja que en hombres, pero mientras que en éstos la tasa de fumadores se ha reducido mucho en los últimos años, en las mujeres se ha mantenido casi sin cambios. En adolescentes, por el contrario, las tasas de tabaquismo femenino sí son superiores: en jóvenes de 14 a 18 años, las chicas fuman el 36,9%, mientras que el consumo de tabaco en los chicos es del 32,6%”.

  Más sobre salud de la mujer

  • Hay que desterrar mitos en el abordaje integral de la mujer
  • Cáncer de ovario: hay que avanzar en detección precoz
  • “El 90% de los ictus se evitaría con prevención adecuada”

  Sin embargo, las cifras apuntan a una peor respuesta femenina frente a los efectos del tabaquismo. Así, y según los datos de Redecan, el cáncer de pulmón ha pasado a ser el tercer tumor con más incidencia en las mujeres en 2019. “La latencia entre la exposición al humo del tabaco y la aparición del cáncer es prolongada y, efectivamente, en los últimos años, la incidencia del cáncer de pulmón en mujeres ha aumentado, mientras que la tasa de incidencia en varones continúa reduciéndose, aunque el consumo de tabaco continúa siendo más frecuente en hombres que en mujeres, de acuerdo con los datos de Eurostat 2014 (26,2% de fumadores varones frente a un 18,5% de fumadoras). Por otro lado, globalmente aún se diagnostican más casos de cáncer de pulmón en varones (22.083 casos en España para el año 2019, frente a los 7.420 casos en mujeres en ese mismo periodo)”, explica Aitana Calvo, secretaria científica de la SEOM.

  Más vulnerabilidad

  Respecto a la existencia de una especial vulnerabilidad del organismo femenino de cara al desarrollo de enfermedades vinculadas al tabaco, Jiménez-Ruiz comenta que sí se observan algunas diferencias entre fumadores y fumadoras: “El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en los hombres, pero en Estados Unidos este tumor supone la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres, superando al de mama, y esto es algo que empezaremos a ver en España en los próximos años. Además, existen tumores de pulmón asociados a alteraciones genéticas. Las mutaciones más comunes son la EGFR y la traslocación ALK, y éstas son más frecuentes en mujeres no fumadoras que en varones, lo que explicaría la aparición de cáncer de pulmón en este grupo. Asimismo, las sustancias cancerígenas presentes en el tabaco producen alteraciones en el ADN celular. Nuestro organismo está capacitado para reparar esas células dañadas, pero las mujeres tienen menos capacidad para llevar a cabo esa reparación, lo que hace que sean más susceptibles a los efectos carcinogénicos de las sustancias del tabaco. Paradójicamente, esta circunstancia hace que la respuesta a la quimioterapia pueda ser más efectiva en las mujeres”.

  Por su parte, Aitana Calvo señala que algún estudio sugiere que este tumor se diagnostica más precozmente, con mayor frecuencia en estadios localizados, en mujeres, y que las tasas de respuesta y supervivencia son también mayores en ellas. “Por ejemplo, el carcinoma microcítico de pulmón es más frecuente en mujeres y en algunas variantes (con terminología actualmente en desuso como el carcinoma bronquioalveolar) se han diagnosticado con mayor frecuencia en mujeres. Sin embargo, el carcioma epidermoide es más frecuente en varones. Algunos factores que se han postulado para explicar estas diferencias serían la edad de inicio del hábito tabáquico, el distinto metabolismo de la nicotina por las mujeres (mediada por P450 CYP2A6), distintos factores genéticos, riesgos ocupacionales, la dieta o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica”.

  La EPOC: otro daño colateral del ‘tabaquismo de género’

  “La EPOC es una enfermedad que antes sólo se diagnosticaba en los hombres, pero cuya prevalencia ha aumentado en los últimos años de forma exponencial entre las mujeres, mientras se reduce de forma lenta entre la población masculina. Según un estudio estadounidense, la tasa de mortalidad asociada a EPOC en mujeres se quintuplicó entre 1971 y 2000”, afirma Jiménez-Ruiz, quien explica que las mujeres fumadoras son más susceptibles a desarrollar EPOC y que lo hacen más precozmente que los hombres fumadores: “Esta mayor susceptibilidad al tabaco estaría determinada por factores anatómicos (vías aéreas de menor tamaño), genéticos y hormonales (los estrógenos aumentan la expresión de la enzima citocromo P450, que metaboliza compuestos presentes en el humo del cigarrillo y los convierte en sustancias con alto poder carcinogénico). También se han detectado diferencias entre varones y mujeres con EPOC en relación con la sintomatología: ellas padecen más disnea y más sibilancias, en tanto que los pacientes masculinos tienen más tos y expectoración que las mujeres”. El presidente de la Separ comenta que existen diferencias respecto a las características del tabaquismo: “Por ejemplo, las mujeres consumen tabaco más por recompensa positiva que por recompensa negativa. Además, pueden tener ligeramente más alto el grado de dependencia física por la nicotina que los hombres y también se sabe que algunos tratamientos funcionan mejor en hombres que en mujeres”.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-06-22

  Archivado: junio 22, 2019, 4:20pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-06-22

  Archivado: junio 22, 2019, 8:19am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El Servicio Murciano de Salud se suma a la transparencia de datos

  Archivado: junio 22, 2019, 8:05am UTC por Rosalía Sierra

  El Observatorio de Resultados del Servicio Murciano de Salud (OR-SMS) -el tercero que existe en el ámbito del SNS tras Cataluña y Madrid– debuta con 222 indicadores repartidos en seis áreas que abarcan población atendida, recursos y actividad, atención primaria, atención hospitalaria, calidad percibida y gasto sanitario. Esta herramienta, elaborada por las subdirecciones generales de Calidad Asistencial y de Tecnologías de la Información del SMS, se ha presentado durante el XII Congreso Regional de Calidad Asistencial (Somuca) como un instrumento de transparencia que irá evolucionando y ampliando información cada vez más detallada.

  Para Pedro Parra, subdirector de Calidad Asistencial, “lo más complicado ha sido aportar información fiable tras contrastar diversas fuentes”. En el OR-SMS el origen de los datos es variado. En el apartado de recursos y actividad se engloban los del Portal de Inteligencia de Negocio del SMS (PIN), los de la Dirección General de Planificación (mapa sanitario e indicadores hospitalarios), los de la ONT y los de la Dirección General de Asistencia Sanitaria. Y en los indicadores de efectividad y eficiencia de la atención hospitalaria se añade la información obtenida de la explotación del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD).

  Precisión en calidad percibida

  Esta nueva herramienta se mira en los observatorios de resultados de Cataluña y Madrid, junto a las principales referencias internacionales. Las tres son diferentes de los llamados observatorios de salud, que han proliferado en el seno del SNS, que también ofrecen datos agregados sobre salud y determinantes pero sin entrar en indicadores específicos de rendimiento del sistema sanitario. La joya de la corona de esta versión inicial del observatorio murciano estaría en el despliegue de la información sobre calidad percibida de los pacientes, ya que ofrece resultados en 8 ámbitos distintos que sus predecesores no cubren totalmente.

  Parra destaca una mayor desagregación de datos en atención primaria, ya que permite descender hasta los equipos (EAP) para conocer su efectividad y eficiencia. “En hospitales no podemos llegar, hoy por hoy, a tantos detalles. Presentamos indicadores de mortalidad y reingresos, de calidad de cuidados y de eficiencia en la utilización de camas de los 9 hospitales de agudos del SMS, pero sin individualizar por servicios”.

  Según el director general, esa información tiene que dar un salto cualitativo para que se pueda evaluar el comportamiento del sistema sanitario en enfermedades como ictus, infarto o EPOC. “Es muy pobre tener solo indicadores de mortalidad intrahospitalaria o de reingresos. Tenemos que saber con qué presteza se atiende a los pacientes, a cuántos se les hace trombolisis o angioplastias en el tiempo adecuado, los plazos de recuperación funcional…, que son datos que no pueden obtenerse hoy del CMBD”, arguye, insistiendo en que el dato de mortalidad “es remoto y da poca información sobre lo que debemos hacer para mejorar”.

  Datos conocidos

  La explotación del CMBD es la fuente clásica para elaborar indicadores en los sistemas sanitarios, y acaba de introducir los cambios en la clasificación internacional de enfermedades (de CIE-9 a CIE-10), pero Parra recalca que, para evaluar correctamente la actividad hospitalaria, habría que extraer indicadores más potentes “mediante auditorías complejas y costosas, pero que darían información muy rica para trabajar en resultados”.

  De hecho, Pedro Parra se atreve a vislumbrar un futuro en el que las baterías de indicadores cumplan el objetivo de transparencia, buen gobierno y rendición de cuentas, pero que sirvan también para hacer comparativas entre proveedores o prácticas de benchmarking.

  Todo ello sin olvidar el “hándicap estructural” inherente al SMS, que solo tiene diez hospitales públicos (uno de ellos psiquiátrico) y son de complejidad muy diferente si atendemos a los tres niveles clásicos. Eso complicaría la efectividad de las comparaciones intercentros.

  La solución que propone para mejorar las evaluaciones es la convergencia entre los diferentes observatorios existentes, y los de próxima aparición, para establecer un núcleo común de indicadores para medir el rendimiento del sistema. Así se propiciaría una información homogénea y comparable porque actualmente cada comunidad toma sus propias decisiones y Parra cree que es un asunto a resolver en el seno del SNS; en concreto, que el Ministerio de Sanidad cree un grupo de trabajo para definir el conjunto mínimo de indicadores porque “solo así podríamos poner en marcha iniciativas de mejora”. Lamenta que ni siquiera exista un barómetro de la sanidad pública y dice que hay que huir del oscurantismo “y del temor a no ser los primeros de la lista, porque así se contribuye poco a mejorar la calidad en el SNS”.

  Transparencia

  Otra rémora sería la que apunta el director gerente del SMS, Asensio López, que define el recién creado observatorio como un compromiso de la Consejería de Salud para ofrecer a los ciudadanos información contrastada de la actividad asistencial que realizan los profesionales, “pero no pretende juzgar la actividad, sino favorecer la transparencia y que se planifiquen actuaciones de mejora progresiva”.

  Pedro Parra agrega algo más: habría que poner en marcha a corto plazo unos cauces de participación ciudadana que ayuden a perfilar el incipiente OR/SMS “que ya nace robusto y con muchas expectativas de crecimiento”.

  Espejos en los que mirarse

  La Central de Resultados de la Red Sanitaria de Utilización Pública de Cataluña fue pionera en España. Creada en 2009, fue el primer recurso regional en ofrecer información económica, de resultados de salud, calidad asistencial, eficiencia, sostenibilidad y acceso a los servicios y atención al ciudadano de todos los dispositivos asistenciales de la comunidad autónoma (no sólo de los hospitales). Se creó por una orden que dictó en 2003 el entonces consejero de Sanidad del Gobierno de CiU, Xavier Pomés.

  Le siguió en 2014 el Observatorio de Resultados del Servicio Madrileño de Salud, con más de un centenar de indicadores en origen y tres apartados: estado de salud de la población, indicadores de primaria y de hospitales. Estos incluyen datos generales, indicadores de efectividad -ajustados, para tener en cuenta la complejidad-, eficiencia, satisfacción y docencia.

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  “Tras un mal rendimiento escolar puede haber una oftalmopatía”

  Archivado: junio 22, 2019, 8:03am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  En el año 2013 la Fundación Instituto de Microcirugía Ocular (IMO) de Barcelona puso en marcha un programa social, Miradas Felices, a través del cual se visitan las escuelas de zonas con riesgo de exclusión social para revisar de forma gratuita la visión de los más pequeños y ofrecerles tanto gafas como tratamientos en caso necesario.

  PREGUNTA. ¿En que consiste el programa?
  RESPUESTA. Nosotros nos desplazamos a los colegios y allí visitamos a todos los niños de entre 3 y 5 años. Aunque si algún profesor nos indica que algún niño mayor podría tener problemas de visión también se le hace la revisión. La idea es hacer un diagnóstico precoz de las patologías oftalmológicas más frecuentes en la infancia, que son el ojo vago, los defectos de refracción y el estrabismo. Si vemos que algún niño tiene problemas, llevamos también gafas y se las probamos. Luego estas se entregan a una óptica que colabora con nosotros y en un mes están las gafas en el colegio para los niños. Esto lo hacemos dos veces al año para poder llevar un control. Y si alguno tiene un patología quirúrgica, se deriva al IMO donde los operamos sin cobrarles.

  P. Así que hay una gran implicación por parte de la Fundación IMO con las escuelas…
  R. Sí, claro. No se trata solo de llegar y dejar allí las gafas. Eso creo que no funcionaría. Les hacemos un seguimiento hasta que los niños se van del colegio. Ahora mismo llevamos niños que hace seis años que los estamos visitando y hemos visto cómo ha ido mejorando su visión.

  “El programa de revisiones lo empezamos en Badalona y ahora estamos haciendo unas veinte campañas al año”

  P. ¿Habéis crecido mucho en estos seis años?
  R. Empezamos en Badalona, en el barrio de San Roque, donde continuamos haciendo visitas. Pero ahora ya estamos yendo también a Ciudad Meridiana y Nou Barris, en Barcelona. Y además visitamos el barrio de Bona Vista en Tarragona, y acudimos a Lérida, Terras y Hospitalet. También visitamos colegios de Carabanchel, en Madrid, el único destino que hacemos por ahora fuera de Cataluña. Van contactando con nosotros a través de entidades y colegios de las diferentes zonas y, a medida que es posible, vamos ampliando el programa. Ahora mismo estamos haciendo unas 20 campañas al año.

  P. ¿Supone mucho tiempo de dedicación?
  R. Al ser dos visitas al año por escuela intentamos juntarlo todo al principio y al final de curso, pero a veces vamos a tope. Entre septiembre y diciembre es la primera visita y luego entre abril y junio hacemos la segunda. Y aunque todo lo concentramos en estas dos visitas, el resto del año vemos a los niños que necesitan un seguimiento más continuo, pero eso ya lo hacemos en las instalaciones del IMO, no nos desplazamos a las escuelas. Esto requiere por nuestra parte que tengamos que compactar agendas, pero es algo que merece mucho la pena.

  P. Aparte de vuestro tiempo, también hay un esfuerzo económico. ¿Cómo financiáis el programa?
  R. Cuando empezamos lo hicimos con la ayuda de la Obra Social ‘la Caixa’, que estuvo colaborando varios años con nosotros y fue importante en el arranque. Ahora ya no nos ayudan, pero decidimos seguir con el programa. Contamos con las donaciones de algunos de nuestros pacientes, y también a través de otras iniciativas para recaudar fondos.

  P. Habéis anunciado un concierto ‘solidario’…
  R. Sí, el próximo jueves 27 de junio, a las 21:00 horas en la Sala Luz de Gas de Barcelona habrá un concierto que forma parte de ‘MIRArte’, el programa cultural de la Fundación IMO. Será a cargo del grupo LegEnd y los fondos se destinarán a este programa. También hemos organizado representaciones teatrales, un concierto de góspel y una lectura colectiva el día de San Jordi.

  “Hay patologías como el ojo vago que si las coges a tiempo en los niños pequeños son muy fáciles de curar”

  P. ¿Qué fue lo que le decidió a implicarse en este programa?
  R. En primer lugar, la idea de salir de la clínica y visitar a los niños directamente en el colegio. Eso me motivaba mucho porque siempre que rompes las rutinas es algo positivo. Y luego que te retribuye muchísimo ver que el trabajo que estás haciendo funciona. Por eso es tan importante el seguimiento que hacemos, porque podemos ver cómo van mejorando y al final sabes que si no fuera porque has ido tú, esos niños a lo mejor hubieran tardado más en ir al oftalmólogo y su situación sería peor.

  P. ¿Por qué precisamente trabajar con los más pequeños?
  R. Veíamos que en estos barrios con más riesgo de exclusión social falta una cultura de la prevención oftalmológica de los niños y esto puede suponer un problema importante. Hay patologías como el ojo vago que si las coges con tiempo en los primeros años de vida son muy fáciles de curar. Basta un parche y unas gafas y lo tienes resuelto. Pero cuando se detecta de forma tardía es muy complicado, ya no hay la plasticidad cerebral suficiente y a veces no es posible recuperar la visión. Por eso quisimos visitar a los más pequeños.

  P. ¿Y obtienen resultados?
  R. Aunque al principio en determinados colectivos es cierto que es difícil que acepten las gafas, con el tiempo y a base de insistir vemos que va calando el mensaje. En las escuelas que llevamos más tiempo visitando ves cómo la población de la zona lo ha integrado y funciona mejor. Ya son los propios padres los que vienen para que les hagamos la revisión a sus hijos. Y los niños llevan mucho mejor las gafas porque ven a más niños con ellas.

  P. ¿Puede llegar a afectar al rendimiento escolar un problema oftalmológico?
  R. Los profesores nos lo dicen mucho. Que hay niños que antes tenían por despistados, que no atendían, y que cuando les ponemos las gafas experimentan un cambio de actitud muy importante. Pasa en todas las edades. Por eso cuando el profesor sospecha que un niño mayor no ve bien también nos lo remite para que descartemos que no necesita corrección óptica. Antes de considerar otras cuestiones, en los niños que en el colegio tienen dificultades debería valorarse que no tengan un problema oftalmológico.

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  Las insuficiencias de la fotoprotección

  Archivado: junio 22, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Todos los veranos, autoridades sanitarias, dermatólogos, fabricantes de fotoprotectores, de gafas solares, chanclas y sombrillas recuerdan la necesidad de protegerse del sol. Para un observador imparcial -un extraterrestre que asistiera por primera vez al espectáculo-, el panorama le parecería algo incongruente: miles de personas que inundan playas y piscinas para tomar el sol y broncearse pero que embadurnan sus cuerpos para evitar los peligrosos rayos ultravioletas; algo así como sentarse vestido con una armadura frente a un fiero león. Paradojas del ser humano que inventa sin cesar formas de paliar sus excesos placenteros.

  En la Grecia clásica ya usaban aceite de oliva contra las quemaduras, y los antiguos egipcios, una mezcla de extractos de arroz, jazmín y plantas de lupino. El ungüento antisolar de óxido de zinc se utilizaba en la medicina hindú y lo mencionan Dioscórides y Avicena. Los primeros protectores solares sintéticos aparecieron en 1928 y el primero que se comercializó lo introdujo en 1936 el fundador de L’Oreal, el químico francés Eugène Schueller. En 1944 el aviador y farmacéutico estadounidense Benjamin Green elaboró el Red Vet Pet para los soldados del Pacífico, que Coppertone mejoró y popularizó años después. En 1946, el químico austriaco Franz Greiter presentó Gletscher Crème (Crema para glaciares), base de la empresa Piz Buin, llamada así en honor a la montaña en la que Greiter acabó con algunas quemaduras. En 1974, Greiter adaptó los cálculos previos de Friedrich Ellinger y Rudolf Schulze e introdujo el ‘factor de protección solar’ (SPF), que se ha convertido en el estándar mundial. La Gletscher Crème parece que tenía un SPF de 2. Desde entonces, esta industria no ha dejado de prosperar gracias a la moda de los baños de sol.

  A pesar del uso cada vez más generalizado de la fotoprotección, el cáncer de piel sigue en aumento: casi 100.000 casos al año en España y unos tres millones en Estados Unidos. Por fortuna, la mayor parte son carcinomas espinocelulares o basocelulares, menos letales que los melanomas, a su vez altamente curables si se detectan a tiempo. Aunque reduzca el peligro de cáncer de piel, la fotoprotección, en contra de lo que algunos piensan, no está específicamente destinada a ese cometido, sino a evitar las quemaduras por la exposición excesiva. Sociedades médicas y expertos, según se recoge este mes en la revista Undark, advierten por eso de que no se debe usar la protección solar como si fuera un escudo invencible. Sobre todo porque no hay pruebas sólidas de esa prevención del cáncer de piel, como concluía en febrero pasado una revisión de la Universidad de Connecticut publicada en Journal of the American Academy of Dermatology: “Solo hay cuatro estudios prospectivos sobre el papel de la protección solar en la prevención del cáncer de piel”, escribían los dermatólogos Reid A. Waldman y Jane M. Grant-Kels.

  Su análisis encontró pruebas de que la fotoprotección previene los carcinomas espinocelulares, pero no los basocelulares. Solo un estudio abordaba el melanoma, y en él, las personas que se aplicaban protección solar diariamente durante los cuatro años del ensayo tenían un riesgo del 1,5% de desarrollar melanoma diez años después frente al 3% de las que no se protegieron, una diferencia no muy significativa. Quizá porque en el melanoma, como en otros cánceres, influyen la genética, los nevos o lunares, los patrones de exposición solar (regular, intermitente, de alta intensidad, etc.), la tonalidad de la piel y las mutaciones aleatorias.

  Estudios sobre seguridad y efectividad en fotoprotección

  Waldman culpa del aumento de cánceres de piel en el último medio siglo a las cabinas bronceadoras de rayos UV, al mayor número de veraneantes y al fenómeno conocido como ‘abuso de protección solar’: el empleo de un SPF de 50 o superior puede hacer creer a la gente que está protegida, aumentando así su tiempo de exposición solar y, por tanto, el riesgo de cáncer de piel. Nadie duda de la necesidad de la fotoprotección en la piel expuesta, pero la ciencia que la rodea no es tan rigurosa como la de los medicamentos. En un editorial publicado el mes pasado en la revista JAMA, Robert Califf, de la Universidad de Duke, y Kanade Shinkai, de la Universidad de California en San Francisco y director de JAMA Dermatology, afirmaban que “los usuarios de protectores solares suponen que las compañías que fabrican y venden estos productos han realizado estudios básicos sobre su seguridad y efectividad”, cosa que no es muy cierta. En el mismo número de JAMA, un equipo de farmacólogos de la FDA estadounidense comprobó en 24 adultos que cuatro ingredientes activos que se usan en los filtros solares (avobenzona, ecamsule, octocrileno y oxibenzona) se absorben en el torrente sanguíneo en niveles que exceden los umbrales establecidos por la FDA, lo que apoya la necesidad de estudios adicionales, sin que signifique que las cantidades absorbidas sean dañinas.

  Ya se sabía que algunos de estos ingredientes provocan reacciones alérgicas y otros, como la oxibenzona, afectan a las hormonas sexuales (parece además que la disolución de estas cremas en los mares altera el metabolismo de la fauna acuática). En febrero, la FDA propuso nuevas regulaciones que obligarían a los fabricantes a analizar 12 ingredientes para ver si se absorben en la sangre por encima de un umbral específico. Si lo son, como lo sugiere el citado estudio, los fabricantes deberán efectuar pruebas para ver si aumentan el riesgo de cáncer o causan problemas reproductivos o de desarrollo. La FDA también ha clasificado al óxido de zinc y al dióxido de titanio, utilizados en los filtros solares minerales, como “seguros y efectivos”, eximiéndolos de pruebas adicionales pues no penetran en la piel. Las nuevas reglas estadounidenses, que ya se aplican en Europa, también exigen que los productos con un SPF de 15 o más proporcionen protección de amplio espectro, es decir, contra la radiación UVA, que penetra más profundamente en la piel, y la UVB, la de las quemaduras. Las incertidumbres no deben disuadir ni mucho menos de usar el ungüento veraniego, pero sí alentar investigaciones que consoliden y mejoren la eficacia y seguridad de los fotoprotectores.

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  Cuáles son los criterios del juez para ponderar informes periciales

  Archivado: junio 21, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  Debe tenerse en cuenta que la prueba pericial es de apreciación libre y no tasada, susceptible de ser valorada por el juzgador según su prudente arbitrio, sin que existan normas preestablecidas que ordenen su valoración. De modo que el único criterio legal de apreciación de la prueba pericial lo constituyen las reglas de la sana crítica (art. 348 Ley de Enjuiciamiento Civil), que no se encuentran codificadas o recogidas en precepto alguno, debiendo ser entendidas como las más elementales directrices de la lógica (sentencias del TS 7 enero 1991, 20 febrero 1992, 13 octubre 1994, 1 julio 1996, 30 diciembre 1997, 15 julio 1999, 14 octubre 2000, 13 noviembre 2001, 20 febrero 2003, 28 octubre 2005, 27 febrero 2006 y 2 noviembre 2012).

  Previamente a responder a la cuestión planteada, cabe destacar, en primer lugar, que la Ley de Enjuiciamiento Civil posibilita a las partes la aportación como medios de prueba de dictámenes de peritos con el fin de poder acreditar y reforzar sus pretensiones (art. 299). La función del perito en autos tiene su finalidad debido a la necesidad de contar con sus conocimiento técnicos y científicos (art. 335), y cuyas apreciaciones posibilitaran un fallo en sentencia lo más ajustado a Derecho posible, independientemente de a quién favorezca.

  Una premisa irrefutable a la cuestión planteada es que la prueba pericial más apropiada será aquella que mejor fundamentada se presente y aporte mayores razones de ciencia y objetividad, y que, a su vez, tenga en cuenta todas aquellas circunstancias que pudieran servir para emitir un dictamen lo más neutral y objetivo posible.

  En este sentido, debe tener en cuenta que la emisión de varios dictámenes en un juicio debe valorarse conjuntamente con las demás pruebas que existan en cada caso concreto, posibilitando de esta manera al juzgador poner en duda, si procede, el juicio pericial ofrecido por alguna de las partes con respecto al resto de apreciaciones ofrecidas.

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  “Es prioritario mejorar la atención temprana en el infarto”

  Archivado: junio 21, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  Alrededor del 30% de los infartos que ocurren en España se producen en mujeres, quienes tienen el 22% de posibilidades de sufrir fibrilación auricular. Así lo asegura a DM Antonia Sambola, cardióloga del Hospital Universitario Vall d’Hebrón, de Barcelona, y miembro del Comité Ejecutivo del Acute Cardiac Care de la Sociedad Europea de Cardiología. “Los últimos datos sugieren que las mujeres con arritmias tienen dos veces más riesgo de desarrollar una fibrilación auricular. En cualquier caso, es complicado recopilar datos de incidencia porque muchas veces estas patologías no están detectadas”.

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  • “El 90% de los ictus se evitaría con prevención adecuada”

  A su juicio, uno de los retos a los que se enfrenta la Cardiología en la salud femenina es la atención temprana: “Es prioritario mejorar la asistencia del infarto en relación al diagnóstico y tratamiento porque hemos visto que hay una mortalidad altísima entre las españolas”. Otro aspecto que Sambola cree que debe mejorar es la detección de la fibrilación auricular ya que, además, se trata de un problema muy ligado al ictus.

  Para esta cardióloga, las nuevas tecnologías son una oportunidad para hacer más efectiva la coordinación entre atención primaria y las consultas de especializada. “Debería existir una comunicación más fluida, para lo que podemos aprovechar las ventajas que ofrece la telemedicina a través de herramientas como el teléfono, el correo electrónico y las aplicaciones móviles que permiten compartir información audiovisual de forma instantánea”, propone. En esta línea, se decanta por un sistema en el que se designe a una persona del Servicio de Cardiología que sea el contacto de referencia para los centros de salud más próximos. “Por otro lado, se deberían organizar charlas formativas periódicamente para actualizar conceptos, en las que los cardiólogos visiten los centros de atención primaria para que los médicos estén al día de los últimos avances sobre la enfermedad cardiovascular en la mujer; esto sería fundamental para mejorar el diagnóstico de este tipo de patologías”, subraya.

  “Debería existir una comunicación más fluida con AP, y para ello debemos aprovechar la telemedicina”

  En materia de prevención, esta especialista incide en la importancia de establecer hábitos de vida saludables a lo largo de todas las etapas de la vida. “Se ha comprobado que la ingesta de una cucharada de aceite de oliva virgen extra al día junto con el consumo de cuatro o cinco nueces reduce el riesgo cardiovascular tanto en hombres como en mujeres”, detalla y añade: “Hay estudios que ponen de manifiesto que la dieta mediterránea es un aval para prevenir el riesgo cardiovascular; eso sí, siempre que se lleve a cabo de forma correcta”. Con esta afirmación, insiste en que a veces se interpreta mal lo que es dieta mediterránea porque no se tienen en cuenta las cantidades ni el adecuado consumo de frutas, vegetales y pescado.

  “Cuando hablamos de prevención, también debemos valorar que cada comunidad autónoma decide cómo invertir los recursos que tiene para sanidad, y maneja su presupuesto de acuerdo a sus prioridades”, destaca Sambola.
  Considera en esta línea que la prevención cardiovascular tendría que ser una prioridad en la estrategia sanitaria. “Deberían incluir la prevención de la enfermedad cardiovascular en la mujer tanto en atención primaria como en hospitales, pero se trata de decisiones que toman los altos cargos, y a las que no podemos acceder”.

  Grupo de trabajo

  Sambola también pertenece al Grupo de Trabajo de Mujeres en Cardiología de la Sociedad Española de Cardiología, cuyos principales objetivos son: desarrollar la carrera profesional de las cardiólogas y mejorar la salud de la mujer. Dentro del área profesional, subraya que las cardiólogas están infrarrepresentadas: la mitad de los residentes que acceden a la especialidad son mujeres, pero luego no acceden a cargos directivos. “Según un trabajo que llevamos a cabo en este grupo y en el que encuestamos a 70 hospitales, sólo 8 mujeres eran jefas de Cardiología, lo que suponía el 11% del total”, recuerda. Este mismo proyecto determinó que sólo el 19% eran jefas clínicas y sólo un 4% eran profesores titulares de la especialidad. En la parte asistencial, el grupo de Mujeres en Cardiología está trabajando en cardiopatía isquémica, fibrilación auricular y, en breve, empezará con proyectos ligados a la insuficiencia cardiaca, dado que es una patología bastante prevalente entre la población femenina.

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  España necesita duplicar sus geriatras

  Archivado: junio 21, 2019, 10:00pm UTC por Laura G. Ibañes

  España tendrá menos población y más envejecida. El diagnóstico no es nuevo; forma parte del mantra habitual que rodea a las voces en pro de una reforma urgente del sistema de pensiones. Pero las repercusiones de esta situación se verán también de lleno en el sistema sanitario, que no parece estar preparado todavía para afrontar esta situación como mínimo en lo que a número de geriatras se refiere.

  En sólo una semana el Instituto Nacional de Estadística (INE) ha publicado sus datos de movimientos de población en 2018, que constatan una caída del número de nacimientos paralela a un incremento de la esperanza de vida, y Naciones Unidas ha puesto sobre la mesa sus escalofriantes estimaciones para 2100. En esa fecha, España habrá perdido casi un tercio de su población, los mayores de 80 años superarán a los menores de 20 y los centenarios alcanzarán las 150.000 personas.

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  “No hace falta irse hasta esa fecha: en 2050 los mayores de 65 años serán ya más del 30% de la población y no habrá quien cuide de ellos”. José Augusto García Navarro, nuevo presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), habla así explicando que a la luz de las previsiones de población “hace falta más que duplicar, casi triplicar, el número de geriatras en España para poder afrontar las necesidades más próximas de envejecimiento de la población. Sabemos que no puede hacerse de golpe -asume- pero hay que empezar a tomar medidas ya”.

  Hasta ahora, “se ha hecho un desarrollo de la Geriatría heterogéneo, con un despliegue amplio tanto en hospitales de agudos como en unidades de media y larga estancia en Cataluña. En los últimos años, se ha empezado a desplegar la Geriatría en Madrid. Y en otras autonomías como Castilla-La Mancha, Galicia y Castilla y León se está haciendo un despliegue pero muy heterogéneo. En dos autonomías, Andalucía y País Vasco, no hay ni siquiera un solo geriatra en el sistema público”.

  Complejidad social

  En esos casos, el presidente de los geriatras reconoce que no se está dejando de atender a los ancianos con complejidades; lo que se ha hecho es “cubrir las necesidades con internistas, pero creemos que debe desplegarse la Geriatría para dar cobertura a los pacientes más mayores, y que no sólo tienen complejidad clínica sino también social. No se trata de desplazar a ninguna otra especialidad médica, desde luego, pero las necesidades serán tantas que hay sitio para todos”, explica.

  Beatriz González López-Valcárcel, presidenta saliente de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) y autora del estudio sobre necesidades de médicos elaborado para el Ministerio de Sanidad, pone cifras a estas necesidades.

  “El número de geriatras necesario dependerá de la organización asistencial y del reparto de tareas con otros profesionales como médicos de familia, internistas y enfermería y también del grado de integración asistencial”.

  Sin embargo, las carencias parecen evidentes. “En 2018 en España había 26,8 geriatras por 100.000 habitantes mayores de 75 años -continúa-. Y las estimaciones de Naciones Unidas para España son que el número de mayores de 75 años se duplique entre 2020 y 2050 (pasando de 4,7 millones a 9,4 millones), por lo que el número necesario de geriatras también debería duplicarse”.

  Evolución de las plazas MIR de geriatras

  El problema es que, al ritmo actual de plazas MIR para la formación de nuevos geriatras, será imposible alcanzar esas cifras, ya que “si no hay cambios en la dinámica de plazas MIR, en 2030 el número de médicos especializados en Geriatría apenas habrá pasado de 1.153 a 1.390, esto es, habrá sólo un 20% más”, concluye.
  Incluso si crecen las plazas MIR, habrá que luchar contra los prejuicios sobre la especialidad “porque la mayoría de médicos prefiere elegir especialidades más técnicas o de mayor prestigio social”, reconoce García Navarro.

  

  A esta situación se suma el envejecimiento de los propios cuidadores informales del entorno familiar, que podría tener como consecuencia un cambio en el modelo para aproximar a España hacia un sistema más semejante al del norte de Europa, con cuidados formales en centros de media y larga estancia y residencias. Si esto ocurre, “podremos entrar en un déficit importante de cuidados formales”, dice López-Valcárcel.

  Por ello, Joan Ramón Villalbí, presidente de Sespas, reclama una visión global “que consolide estructuras de atención primaria de salud en lugar de buscar especialistas en una u otra cuestión, y revise la dotación de estos servicios en función de la composición por edad de la población para reforzar las plantillas en los territorios más envejecidos “.

  Desde Sespas se insiste en que la respuesta debe ser “más amplia que la estrictamente clínica”, creando dispositivos de media y larga estancia e integrando la atención sanitaria y social.

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  La nutrición en los prematuros y grandes prematuros es un tratamiento, no una dieta

  Archivado: junio 21, 2019, 3:20pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  En España entre el 7,2 y el 10% de los recién nacidos son prematuros (nacidos antes de la semana 37 de gestación) y el 1,2% nacen con menos de 28 semanas y son extremadamente grandes prematuros. El período comprendido entre las semanas 23-24 (desde que es viable) y 36 es clave para que el feto gane peso y, por tanto, cuando el nacimiento se produce de manera prematura, el suministro de nutrientes intrauterino es interrumpido. Por ello, la nutrición tiene una función esencial en el manejo de estos neonatos, que precisan de un aporte rápido de todas las sustancias que reciben cuando se encuentran en el útero materno con el fin de alcanzar un crecimiento postnatal adecuado y evitar complicaciones.

  “La nutrición en estos neonatos no es una dieta, es un tratamiento”, asevera María Luz Couce, jefe del Servicio de Neonatología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (CHUS) y coordinadora del curso online que ha organizado Nutricia Advanced Medical Nutrition, que está avalado por la Sociedad Española de Neonatología.

  Los estudios realizados en los últimos años y la experiencia atesorada por los especialistas han demostrado que la nutrición repercute no solo en la situación inmediata del bebé, sino también a largo plazo: “Es un factor importantísimo que favorece que ganen peso más rápido, mejore el cociente de desarrollo y disminuyan las infecciones y otras comorbilidades”, apunta Couce.

  Comienzo precoz de la alimentación enteral

  Otros aspectos decisivos tienen que ver con la administración de proteínas y el comienzo precoz de la alimentación enteral, sobre todo en los grandes prematuros, que tienen enzimas y un tracto digestivo inmaduro, lo que inicialmente aboca a una nutrición parenteral. Sin embargo, en los últimos años se ha producido un cambio de paradigma y estos bebés no sólo reciben glucosa cuando llegan al mundo: “Ahora, ponemos también proteínas parenterales desde el día cero porque impacta en su composición corporal”. Las proteínas contribuyen a que el recién nacido gane peso, longitud y perímetro craneal, lo que a la postre deriva en un mejor desarrollo cognitivo.

  De hecho, un estudio realizado en Reino Unido con niños de entre 7 y 8 años ha confirmado que entre los que habían recibido suplementación temprana de proteínas, había menos casos de parálisis cerebral.

  Además, la coordinadora del curso recomienda instaurar la alimentación enteral lo antes posible porque favorece la aparición de microbiota saludable, evitando la atrofia y ayudando a la maduración intestinal: “Lo ideal es hacerlo con leche materna y, cuando esta nutrición ya se aporta en una cantidad significativa, es necesario fortificarla, añadiendo otros ingredientes, sobre todo proteínas y minerales”.

  Los especialistas han de dominar los patrones de crecimiento y la identificación de los biomarcadores que evalúan el estado nutricional

  Según la jefa de Neonatología del CHUS, los especialistas han de tener un manejo excelente de los nutrientes que necesitan estos recién nacidos, deben conocer los patrones de crecimiento e identificar bien los biomarcadores que evalúan el estado nutricional del prematuro: “Cada vez lo vamos haciendo mejor y vamos tomando conciencia de lo esencial que es la nutrición, pero es bueno actualizar la formación”.

  Y actualizar e incrementar esos conocimientos es precisamente el objetivo del curso de Nutricia que coordina María Luz Couce y titulado “Qué debemos saber sobre la nutrición de nuestros niños prematuros”. Está dirigido a neonatólogos y pediatras de toda España y está formado por seis módulos.

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  Carcedo respalda la inhabilitación del Colegio de Madrid a una pediatra

  Archivado: junio 21, 2019, 12:09pm UTC por soledadvalle

  En la rueda de prensa posterior al Consejo de Ministros, María Luisa Carcedo, ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social ha respaldado la actuación del Colegio de Médicos de Madrid, en la decisión que ha tomado de inhabilitar a una pediatra porque relacionaba las vacunas con el autismo, señalando que “ha actuado con justicia y rigor”..

  Carcedo ha aclarado que esta postura no descalifica al colectivo, “los  especialistas en Pediatría están formados en la evidencia científica y tenemos unas cifras muy altas de vacunación infantil, del 97%”. 

  La ministra también ha recordado que la prestación de cuidados paliativos está dentro de la cartera de servicios y se debe aplica, lamentando que no haya prosperado el último esfuerzo legislativo para concluir con una ley de ámbito nacional “que unificara protocolos”, ha señalado. 

  Programa VECA

  Además, Carcedo, ha informado al Consejo de Ministros del Programa para la Garantía de los Derechos a la Alimentación, Ocio y Cultura de los Menores durante las Vacaciones Escolares (VECA) de 2019.

  Según ha explicado “esta iniciativa tiene como objetivo ofrecer a menores en situación de vulnerabilidad campamentos de verano y actividades culturales y de ocio inclusivo, así como garantizar –en ausencia de las becas de comedor escolar por las vacaciones- una alimentación sana y equilibrada durante el periodo estival”.

  Se destinarán 15 millones de euros para financiar programas dirigidos a prevenir las situaciones de carencia y exclusión social que se originan en el periodo de vacaciones estivales entre las familias más desfavorecidas.

  Las ayudas para este año también contemplan triplicar respecto a 2017 el número de beneficiarios de estas prestaciones, hasta alcanzar a 100.000 niños y niñas. En su primera edición, en el verano de 2018, el Programa ya duplicó el número de niños y niñas beneficiarios de este tipo de prestaciones respecto 2017, pasando de 33.000 a 66.000 participantes.

  El Programa VECA priorizará líneas de financiación para actividades ya existentes que se propongan ampliar su oferta para incluir a niños, niñas y adolescentes vulnerables desde un punto de vista socioeconómico. Los servicios ofrecidos deben incluir desayuno, actividades de carácter lúdico, recreativo, cultural y educativo, servicio de comedor y bolsa de cena cuando las carencias del hogar lo aconsejen.

  Además, se conceden cheques para comida destinados a las familias de los niños y niñas que tienen beca de comedor durante el curso escolar. De esta forma, sus familias pueden asegurar una alimentación adecuada y además, se complementan con actividades deportivas y de ocio.

  También se establecen contratos a través de Servicios Sociales con Entidades del Tercer Sector que organizan campamentos diurnos o con pernoctación, en entornos urbanos o rurales.

  Subida salarial

  El Consejo de Ministros también ha dado el visto bueno al incremento adicional del 0,25% en el salario de los empleados públicos, incluidos los médicos y enfermeros del Sistema Nacional de Salud (SNS). Esta subida, ligada al PIB y que se hará efectiva en la nómina de los trabajadores a partir del próximo 1 de julio, se sumará al incremento del 2,25% que se materializó en enero merced a un acuerdo entre el Gobierno y los sindicatos CCOO, UGT y CSIF, de forma que el sueldo de los funcionarios experimentará este año un incremento global del 2,5%.

  El acuerdo suscrito por el Gobierno con los sindicatos, que se gestó durante la presidencia de Mariano Rajoy, estipulaba que a la subida del 2,25% se le añadiría un incremento adicional del 0,25%, si el PIB subía en 2018 más de un 2,5%. Dado que el Instituto Nacional de Estadística (INE) confirmó en marzo que la economía española había crecido el pasado ejercicio un 2,6%, el Ejecutivo de Pedro Sánchez asumirá el compromiso pactado.

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  Cuáles son los criterios del juez para ponderar informes periciales

  Archivado: junio 20, 2019, 10:02pm UTC por soledadvalle

  Hay que recordar lo establecido en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonomía del Paciente, que explica que el consentimiento será verbal por regla general y que se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.
  En cualquier caso, existe reciente jurisprudencia que concluye que, si se desprende de la prueba del proceso que se procuró a la paciente información suficiente para que la misma pudiese prestar, con conocimiento de causa, su conformidad con la actuación médica, no habrá condena por falta de información.

  La información verbal se tiene por probada a la vista de la historia clínica, si efectivamente constan anotaciones que verifiquen información suficiente a la paciente y se demuestren la indagación por parte del médico sobre el estado de salud de la paciente en relación con los riesgos de la intervención que, lógicamente, supone la explicación a aquélla de cuáles son esos riesgos específicos.

  Por otro lado, conviene recordar que la carga probatoria en lo relativo a la praxis médica la tiene siempre la parte actora, debiendo acreditar fehacientemente sus pretensiones, pues sin prueba no puede existir condena.

  En definitiva, debe descartarse la responsabilidad médica del profesional por falta de acreditación de la mala praxis profesional en el curso de su actuación y resultado fallido y tener por probada la existencia de un consentimiento informado de la paciente, tras haber recibido suficiente información verbal sobre la finalidad y naturaleza de la intervención, sus riesgos y consecuencias, tal y como consta en la historia clínica.

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  “El 90% de los ictus se evitaría con prevención adecuada”

  Archivado: junio 20, 2019, 10:00pm UTC por Cristina G. Real

  El ictus es la primera causa de muerte en la mujer y también la que más discapacidades produce en la edad adulta, según datos de la Sociedad Española de Neurología. De hecho, cada 6 minutos se produce un ictus en España y cada 14 minutos afecta a una mujer, tal y como recuerda a DM Inmaculada Roldán, coordinadora del Grupo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Española de Cardiología. “El 90% de los casos de ictus se podrían evitar con una adecuada prevención, que pasa por la corrección y tratamiento de los factores de riesgo modificables, como son HTA, diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, obesidad, vida sedentaria, consumo de alcohol, terapias hormonales y enfermedades cardiacas previas”, apunta Roldán.

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  • Cáncer de ovario: hay que avanzar en detección precoz

   

  En su opinión, no existen programas nacionales que incidan en la detección, tratamiento y seguimiento de los riesgos. “Esto es aplicable tanto a la prevención primaria, es decir, cuando aún no se ha tenido un ictus, como a la secundaria, cuando sí se ha padecido. No hay olvidar que el hecho de haber sufrido un ictus es un factor de riesgo para padecer un segundo”, destaca.

  En este sentido, Roldán insiste en que la fibrilación auricular también tiene una mayor prevalencia entre la población femenina: el 60% de los casos en mayores de 75 años son mujeres. “Por ello, es primordial instaurar un tratamiento anticoagulante correcto en la población femenina que, además, se asocia muy frecuentemente a la hipertensión, primer factor de riesgo relacionado con el ictus”, comenta. Sobre la puesta en marcha del Código Ictus, Roldán lo valora de forma positiva porque han conseguido que la mayoría de los pacientes que sufren un episodio sean atendidos con la mínima demora en centros con unidades de ictus. Así se reducen los tiempos de atención, lo que permite aumentar el número de sujetos tratados con trombólisis intravenosa, pasando del 3% inicial hasta alcanzar un 20% de los pacientes con infarto cerebral atendidos en urgencias. “La trombectomía, en los casos en que es posible, se ha convertido en la terapia de elección y, si es precoz, con resultados espectaculares en la recuperación neuronal; tiempo es cerebro: este debe ser el objetivo”. A su juicio, la aplicación del Código Ictus ha reducido un 50% la mortalidad en estos casos, pero todavía no existe un acceso homogéneo a este tipo de programas ni a la rehabilitación posterior, que a menudo no está disponible para todos los pacientes o se recibe con tal demora que compromete la recuperación funcional.

  “El acceso a los anticoagulantes directos es desigual, creándose así una inequidad injustificable”

  Otro ejemplo de inequidad territorial, según Roldán, es el tratamiento de la cardiopatía isquémica, y en concreto del infarto agudo de miocardio, primera causa de muerte en la población general y segunda en la mujer. “El Código Infarto y el acceso a la revascularización coronaria de forma primaria -instaurado hace más de una década- han cambiado la evolución de la enfermedad en nuestro país. Se ha disminuido la mortalidad y la morbilidad considerablemente en casi un 40%, y el ingreso hospitalario por infarto de miocardio no complicado se ha reducido a 2-3 días, con el consiguiente ahorro en el gasto sanitario”, explica. En cuanto a la salud de la mujer, esta cardióloga considera que la mortalidad es mayor en parte porque llegan más tarde a los programas de rehabilitación cardiaca. “Todavía existen cifras dispares de mortalidad intrahospitalaria por infarto de miocardio en nuestro país debido a la no implantación del Código Infarto en varias comunidades; un ejemplo es Canarias”.

  Colaboración con ap

  Con respecto al abordaje de la fibrilación auricular, factor de riesgo para sufrir un ictus, Roldán alega que las mujeres suelen estar peor tratadas que los hombres, y que “el acceso a los anticoagulantes directos es desigual en las distintas comunidades autónomas, con visados diferentes, creándose así una situación de inequidad en nuestro país injustificable. Así, en Madrid el porcentaje de empleo de anticoagulantes directos es del 31% frente a casi un 60% en Cantabria”. Para esta cardióloga las diferencias en el acceso a los anticoagulantes tienen repercusiones clínicas desfavorables en la evolución y pronóstico de los pacientes.

  “La trombectomía, cuando es posible, se ha convertido en la terapia de elección”

  En materia de prevención, la atención primaria se debe colocar en el centro de la estrategia de detección y tratamiento de los factores de riesgo. “Su trabajo es clave en el cambio de vida y adopción de hábitos saludables, como dieta y ejercicio. Además, la colaboración de primaria y especializada es clave en el seguimiento y control de los pacientes crónicos, la coordinación asistencial en el ámbito hospitalario y la continuidad de cuidados”, alerta Roldan. A su juicio, los centros de salud son el entorno idóneo para instaurar programas de detección oportunista de fibrilación auricular.

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  PET/RM, el rastreador de metástasis incipientes

  Archivado: junio 20, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  En el tratamiento del cáncer, el tiempo vale oro. El reto está, por tanto, en conseguir pruebas diagnósticas que sean lo suficientemente precisas y sensibles para poder identificar de forma precoz los tumores y, de esta forma, realizar un tratamiento más dirigido y personalizado, mejorando sus posibilidades de éxito.

  Esto ha motivado en los últimos años un gran esfuerzo para mejorar las pruebas diagnósticas por imagen. Uno de los últimos avances es la PET/RM, una tecnología híbrida en la cual se adquieren de forma simultánea imágenes de tomografía de emisión de positrones (PET) y de resonancia magnética (RM). “Esto va a optimizar el manejo del paciente, porque en una sola exploración vamos a poder hacer dos pruebas y la interpretación de estos resultados también mejorará al no haber movimientos entre las exploraciones. Todo esto hace que su precisión diagnóstica sea superior”, explica José Ramón García Garzón, médico nuclear de Cetir Ascires, centro pionero en Cataluña en el uso de esta nueva tecnología.

  Recaídas
  Entre un 20 y un 30% de los pacientes tratados de cáncer de próstata recaen en un plazo menor a
  5 años con metástasis fuera de la región prostática

  Precisión
  Poder realizar una observación de manera no invasiva tanto de la forma como de la función del órgano que se
  está analizando ayuda a mejorar la precisión del diagnóstico

  Aplicaciones
  Además de en el diagnóstico de cáncer, también se podría emplear para enfermedades inflamatorio-infecciosas y patología cardiaca, además del estudio del Alzheimer

  Los resultados obtenidos durante más de un año con pacientes de cáncer de próstata avalan la superioridad de esta máquina híbrida con respecto a otras pruebas diagnósticas, demostrando que se trata del mejor rastreador de la metástasis incipiente. Así, en más del 70% de los 50 pacientes incluidos en el estudio, la PET/RM detectó y localizó entre 1 y 3 lesiones metastásicas, lo que se conoce como oligometastasis. “Esto nos permite un tratamiento de forma dirigida y personalizada, y tratar antes a estos pacientes. Además, evita que tengamos que planificar una terapia a ciegas o proceder a una cirugía prostática innecesaria”, continúa García Garzón.

  Pero esta precisión no serviría de nada sin contar antes con equipos como la PET/RM que permitan dirigir la acción. “Todo esto al final acabará redundando en el beneficio del paciente, al que le vamos a poder tratar mucho mejor el cáncer”, añade García Garzón.

  Reducción de dosis

  Este nuevo PET/RM cuenta además con los equipos más modernos, lo que ayuda a aumentar su precisión y permite reducir la radiación que es necesaria utilizar en cada paciente.

  “La parte del PET es ya digital de última generación, con una resolución un 50% superior a un PET convencional. Y en la parte de la resonancia ocurre lo mismo. Así, en lugar de una resonancia de 1,5 teslas, es de 3 teslas. La ventaja es que podemos llegar a reducir hasta en un 70% la radiación con respecto a un equipo convencional”, apunta García Garzón.

  Esta reducción de la radiación resulta muy importante si se tiene en cuenta que se espera que esta nueva tecnología no solo ayude en el diagnóstico sino también durante el tratamiento de la enfermedad. “Buscamos hacer un cribado del cáncer precoz, cuando las metástasis todavía no están muy desarrolladas. En principio, las pruebas diagnósticas no tienen efectos directos, pero los médicos nucleares nos preocupamos mucho por reducir al máximo la radiación, sobre todo en poblaciones más sensibles como la pediátrica”, apunta el especialista.

  Otras aplicaciones

  Aunque los primeros resultados de esta nueva tecnología se basan en el seguimiento de pacientes con cáncer de próstata, no son los únicos casos que se pueden beneficiar de esta nueva tecnología híbrida. En Cetir Ascires también están investigando las posibilidades de mejorar los resultados en pacientes con cáncer de colon y de mama.

  “Es una tecnología que sería apropiada para todos aquellos cánceres en los que estaría indicado un diagnóstico PET. Además de estas patologías que estudiamos, también se podría emplear en tumores cerebrales”, explica García Garzón.

  Pero no solo en el diagnóstico y seguimiento del cáncer tendría utilidad la combinación de PET y RM, sino que también podría aplicarse en otro tipo de patologías. Por ejemplo, las enfermedades inflamatorio-infecciosas y las patologías cardiacas también se pueden beneficiar de esta prueba híbrida, así como otras enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer.

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  Unión de robótica y ‘big data’, revolución en manejo endoscópico

  Archivado: junio 20, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Desarrollar un abordaje mínimamente invasivo de forma más segura y estandarizada buscando aplicar un procedimiento más funcional y efectivo dentro del concepto de una cirugía personalizada, ha sido uno de los escenarios ideales planteados por los profesionales reunidos en el XXVII Congreso de la Asociación Europea de Cirugía Endoscópica, el mayor evento de esta especialidad, que se ha celebrado en Sevilla y ha acogido a más de 1.500 profesionales. “La calidad de la visión del interior de la cavidad abdominal es esencial para avanzar y poder ver más allá de nuestros ojos pero, además, hay grandes adelantos en la energía utilizada para sellar los vasos que reduce el tiempo quirúrgico y facilita la disección de los tejidos, nuevas grapadoras para las anastomosis que aportan mayor seguridad y nuevos robots que aportan efectividad y ergonomía”, ha declarado a DM Salvador Morales Conde, jefe de Servicio de Cirugía de Quirónsalud Sagrado Corazón, de Sevilla, y presidente de la citada reunión.

  Dentro de la cirugía mínimamente invasiva se han desarrollado grandes innovaciones que han permitido llevar a cabo intervenciones más seguras y eficaces, sobresaliendo entre ellas “la energía que utilizamos, los sistemas avanzados conectados a ordenadores que permiten saber cuándo seccionar un vaso sanguíneo sin que sangre, las nuevas suturas en forma de hilos y grapadoras, la minilaparoscopia o el puerto único”.

  Futuro a corto plazo

  Actualmente, hay dos grandes conceptos que podrían llegar, por sí mismos, a ser grandes revoluciones. “Por un lado, la robótica, pero no como la concebimos actualmente, sino unida al concepto de big data, es decir, un robot que podemos manejar conectado a grandes bases de datos que nos ayuden a tomar decisiones gracias al conocimiento que ofrecen los aprendizajes que vamos haciendo”, asegura Morales.

  El consenso europeo de manejo del paciente bariátrico ha establecido recomendaciones e indicaciones de las distintas técnicas

  Además, destaca “la cirugía guiada por la imagen, es decir, como si estuviéramos trabajando dentro de un atlas de anatomía donde se marcarán las estructuras anatómicas o incluso saber si a esas estructuras, por ejemplo, les llega bien el flujo sanguíneo”. A su juicio, todo lo que viene “es emocionante, progreso sin riesgos, lo que aporta un gran valor al sistema donde también debemos medir los costes y que sea compatible con el medio ambiente”.

  La planificación quirúrgica seguirá siendo fundamental. Las pruebas de imagen preoperatorias ayudarán a esa planificación, ya que estas imágenes serán procesadas permitiendo crear impresiones en 3D o realizar reconstrucciones anatómicas para identificar las relaciones con las estructuras que contactan, por ejemplo, a un tumor maligno. En este sentido, la impresión 3D ayudará para prever complicaciones y practicar la cirugía antes de llegar al campo quirúrgico, y la realidad aumentada permitirá superponer imágenes sobre el campo quirúrgico como guía durante el procedimiento quirúrgico.

  Además, la endoscopia flexible será un elemento clave para apoyar el procedimiento quirúrgico y obtener unos buenos resultados. “No se trata de entrar en competencia con los gastroenterólogos endoscopistas, sino de colaborar con ellos y encontrar puntos de encuentro que favorecerán los procedimientos”, apunta Morales.

  Consensos analizados

  Los profesionales han presentado nuevos trabajos sobre productos innovadores, análisis prospectivos que, según el presidente del congreso, cambiarán la forma de concebir la cirugía, así como investigaciones sobre la consolidación y estandarización de los procedimientos. Una de las grandes presentaciones del congreso ha sido el consenso europeo sobre el manejo del paciente bariátrico. Tras meses de trabajo, profesionales de distintos países han analizado toda la literatura científica existente en este ámbito con cuyos datos han elaborado las recomendaciones de manejo del paciente obeso estableciendo las indicaciones de las diferentes técnicas en función de las características de cada paciente, la comorbilidad que presenta y sus hábitos. El objetivo: lograr unos mejores resultados en los abordajes bariátricos.

  Liderazgo comprometido

  Salvador Morales.

  Como presidente electo de la Asociación Española de Cirujanos (AEC), Salvador Morales propone fomentar el espíritu docente e investigador como claves del avance de la cirugía y adaptar la asociación a los nuevos tiempos en su estructura y funcionamiento. Para ello, defiende la utilización de las nuevas tecnologías a fin de llevar a cabo una labor más efectiva en la formación de cirujanos y promocionando la innovación en cirugía como tal. “Sobre la innovación asociada al acto quirúrgico, tenemos la misión de mostrarla, enseñarla y trabajar en expandirla en nuestro país de una forma académica, científica y responsable para poder ser aplicada adecuadamente para mejorar los resultados de nuestros actos”. Se añade una clara apuesta por la investigación, las becas, facilitando las conexiones internacionales o su desarrollo. “Estamos en la línea de una asociación moderna, adaptada a los nuevos tiempos, con proyección internacional, donde la calidad asistencial mejorará de forma exponencial”.

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  CA19-9: de biomarcador a objetivo terapéutico en la pancreatitis

  Archivado: junio 20, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El biomarcador CA19-9 se emplea desde hace décadas para identificar la pancreatitis, cuya condición crónica se estima en España en unos 4,66 casos por cada 100.000 habitantes/año. Los pacientes con pancreatitis y cáncer de páncreas presentan niveles elevados de CA19-9, pero ahora un nuevo estudio sugiere que actuar sobre esa molécula podría tener un efecto terapéutico.

  La investigación se publica en Science. Dannielle Engle, actualmente en el Instituto Salk de Estudios Biológicos, es la primera firmante del trabajo que ha coordinado David Tuveson, del Laboratorio Cold Spring Harbor, en el estado de Nueva York.

  Supone la primera prueba de que CA19-9 es en realidad causante de la enfermedad con la que se correlaciona como biomarcador, y sugieren que el bloqueo de esta estructura podría servir para prevenir la progresión de la pancreatitis al cáncer pancreático.

  “Esta es una de esas oportunidades únicas en las que una intervención profiláctica puede prevenir el cáncer de páncreas en pacientes con riesgo”, afirma Engle.

  Estos investigadores se centraron en CA19-9, para la que desarrollaron modelos de ratones, un animal que de forma natural no la proteína. Sorprendentemente, los ratones que produjeron CA19-9 desarrollaron pancreatitis grave. Estos hallazgos sitúan al CA19-9 como un objetivo terapéutico de interés para la pancreatitis.

  En los ratones, la proteína CA19-9 recurre al sistema inmunológico para reparar las lesiones causadas por pancreatitis. Los investigadores comprobaron  que durante ese proceso, CA19-9 también pudo inducir una cascada de reacciones bioquímicas impulsadas por la liberación de enzimas digestivas que resultan dañinas para el páncreas. Esa cascada abre una puerta para que se desarrolle el cáncer. El trabajo también demostró que el CA19-9 puede acelerar considerablemente el crecimiento de los tumores pancreáticos.

  “Al bloquear CA19-9 con anticuerpos en experimentos con animales, pudimos reducir la gravedad de la pancreatitis e incluso evitarla”, afirma Engle.

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  Madrid: sindicatos y Sanidad tratarán en julio las plazas de difícil cobertura en atención primaria

  Archivado: junio 20, 2019, 3:45pm UTC por Nuria Monsó

  La Mesa Sectorial de Sanidad de Madrid empezará este verano a negociar qué incentivos dar a los profesionales para que trabajen en plazas de difícil cobertura, según se ha comunicado en la reunión técnica dedicada a atención primaria que se ha celebrado esta semana.

  Varias autonomías, como Andalucía y Aragón, ya pactaron hace tiempo con los sindicatos distintos incentivos (tanto de carácter económico como de desarrollo profesional) para que los médicos acepten contratos eventuales e interinidades en este tipo de lugares, normalmente zonas más aisladas.

  En una próxima reunión a principios de julio se abordará en detalle el asunto, tanto en la definición de qué entiende el Servicio Madrileño de Salud (Sermas) por una plaza de difícil cobertura como en pactar esos incentivos, si bien Alicia Martín, portavoz de atención primaria de Amyts, no oculta su frustración tras la reunión, pues pide soluciones urgentes para el primer nivel, igual que el resto de sindicatos de la mesa.

  “El diagnóstico de las causas está claro: la gente no quiere trabajar de tarde hasta las nueve, hay lugares donde el médico está solo y aislado, consultas con 60 pacientes diarios, hay zonas conflictivas… podemos pensar en medidas a medio y largo plazo, pero atención primaria necesita ya un crédito extraordinario“, enfatiza en declaraciones a DM.

  Martín señala que, según reconocieron los propios responsables del Sermas, “en abril había 269 plazas de Médico de Familia y 105 de pediatras de atención primaria sin cubrir. No hablamos del verano o de navidades, donde suele haber problemas por las vacaciones o la gripe, sino de abril”. También habría unos 40 puestos de refuerzo que estarían pendientes, y apunta que “suele ser más fácil que se cubran las guardias de hospital”.

  La representante de Amyts critica además que cada vez hay más médicos quemados por la situación del primer nivel, “que no puede resolverse con medidas a coste cero” y sobre todo es un problema para los facultativos. Recientemente han instado a los médicos a informar de la presión asistencial y de posibles síntomas de burn-out a los servicios de prevención laboral. “Hace falta personal en todos los colectivos, por supuesto, pero es que en el caso de los médicos ya no hay suplentes en las listas de contratación”, recuerda, instando a pagar adecuadamente los doblajes si son necesarios.

  Asimismo, Amyts ha solicitado que si el Sermas, ante la falta de médicos, ordena a los centros a que tomen medidas organizativas (o incluso el cierre de ciertas consultas, como ya pasa en Pediatría), “que pongan unas directrices por escrito, para que sea lo más homogéneo posible en la comunidad, y se informe a la población y administraciones locales sobre las medidas concretas y por qué se toman”. 

  Sin datos del piloto de turnos

  Por su parte, CCOO ha manifestado de nuevo sus críticas sobre el programa piloto de reforma de turnos de los centros de salud, que consistió el limitar el horario de consulta programada a las 18:30, manteniendo el cierre a las 21 horas para consultas urgentes no demorables. Una medida que, según el sindicato, “posibilita el deterioro, desmantelamiento y la privatización de la atención primaria, generando demoras inaceptables y problemas de accesibilidad que fomentan la desafección de la población”.

  El piloto formalmente terminó hace meses, aunque los centros continuarían con la nueva organización; pero Sanidad todavía no ha entregado el estudio de resultados a los sindicatos que lo apoyaron, Amyts y CSIT-UP, para comprobar si sería conveniente extenderlo a otros centros, si bien su incidencia era limitada.

  El sindicato ha pedido la derogación del área única y la del decreto sobre libre elección que “anula y destruye la orientación y organización de una atención primaria centrada en las necesidades de salud de la población atendida”. Y ha reclamado al Gobierno regional la recuperación de las áreas de salud y la integración de recursos basados en el territorio y la población que lo habita, para mejorar las relaciones entre primaria y hospitalaria.

  CCOO insta a un incremento sustancial de la plantilla estructural de atención primaria para conseguir un médico de Familia por cada 1.500 usuarios; un profesional de Enfermería por cada 1.500 usuarios, adultos y/o 1.000 niños; y un pediatra por cada 900 niños.

  También reclaman un auxiliar de Enfermería por cada 5.000 usuarios,  un auxiliar administrativo por cada 2.800 usuarios; un trabajador/a social por centro de salud y equipo de soporte de atención primaria domiciliaria (ESAPD), en cumplimiento del acuerdo de Mesa Sectorial; un odontólogo/a y un higienista dental por turno; un fisioterapeuta por turno, por cada centro de salud; y un matrona por cada centro de salud

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  ‘+Futur’, revolucionar el sistema para atender mejor a las personas

  Archivado: junio 20, 2019, 2:51pm UTC por Rosalía Sierra

  Los cambios tecnológicos, los avances médicos, los nuevos modelos de organización social o la evolución y modificación de los valores colectivos e individuales están transformado tanto las necesidades como las exigencias de la ciudadanía. En el ámbito del sistema sanitario esto necesariamente se debe traducir en una transformación para poder dar respuesta a todos estos retos.

  La Unión, la Asociación de Entidades Sanitarias y Sociales de Cataluña, ha organizado por segunda vez la jornada +Futur, un foro en el que presentar las preguntas necesarias y buscar entre todos las respuestas que ayuden a la sostenibilidad del sistema. Puesto en marcha en 2018, la jornada cuenta con la colaboración de más de un centenar de entidades asociadas y más de quinientos profesionales vinculados al sector sanitario y social.

  Su objetivo es de hacer visible la transformación de las organizaciones, así como fomentar el intercambio de información entre los centros. “Nos enfrentamos con una sociedad cada vez más longeva que requiere nuevas cosas. Solo tendremos éxito en satisfacer estas demandas si logramos adelantarnos al futuro y tener capacidad transformadora. El cambio es posible y hemos de favorecer que suceda”, ha explicado Enric Mangas, presidente de La Unión.

  En la jornada ha estado también presente Laura Pelay, secretaria general de la Consejería de Salud de la Generalitat de Cataluña, quien ha recalcado la importancia de empoderar al usuario y poner al ciudadano en el centro del sistema con una perspectiva holística de la salud. “Para esto debemos de poner más énfasis en la promoción de hábitos saludables y en la prevención de las enfermedades. Es cierto que los recursos son finitos, pero hacer un sistema sostenible no quiere decir hacer recortes, sino trabajar en consenso para ser más eficaces”.

  Premios 2019 +Futur

  Por primera vez, La Unión ha querido premiar experiencias que demuestran que este cambio de sistema es posible. En total se presentaron 52 proyectos y 5 de ellos fueron seleccionados, otorgándose uno por un jurado de expertos y otro en función de la votación del público que asistió a la jornada.

  El premio del jurado fue concedido a la experiencia del Fundación de Gestión Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona por su modelo de atención colaborativa en red desplegado por todo el territorio y con entidades sanitarias y sociales. Se trata de un nuevo modelo de atención urgente para pacientes con altas necesidades, que han ido en aumento en los últimos 10 años.

  Estos pacientes, que presentan muchas comomorbilidades pero también complejidad relacionada con su funcionalidad o sus necesidades sociales, no eran bien atendidos por los modelos antiguos de urgencias, haciendo necesario un cambio organizativo que ha servido para que el servicio de Urgencias sepa escoger mejor el destino de cada paciente. También con este nuevo modelo se busca respetar la funcionalidad y la capacidad de retorno al domicilio del paciente de una manera precoz y evitar ingresos y estancias largas innecesarias.

  El premio del público fue para el Programa Transcional del Parque Sanitario Pere Virgili. Con este se buscaba un doble objetivo. Por un lado, reducir el número de reingresos del centro. Por otro, empoderar al paciente y a sus cuidadores y familiares de cara al retorno al domicilio. Ofreciendo un contacto telefónico y soporte a domicilio, pudieron comprobar como los pacientes se encontraban más seguros para regresar a sus casas y como también se reducían los reingresos. En un futuro esperan poder utilizar los big data para ser capaces de mejorar este programa.

  Las otras experiencias que no resultaron ganadoras pero que llegaron hasta la final fueron el programa de Atención integrada sanitaria y social al paciente complejo de Althaia, el Proyecto de emprendimiento social para ofrecer soluciones de accesibilidad tecnológica a personas con parálisis cerebral de la Fundación Aspace y el proyecto de Atención psicológica a enfermos crónicos, a sus cuidadores y familiares del Grupo Mutuam-HSS Gerona.

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