La contaminación se considera responsable del 16% de las muertes en todo el mundo.
La publicación en 2001 de los resultados del Proyecto del Genoma Humano y marcó un antes y un después en la historia de la Medicina. Más difÃcil está siendo avanzar en la comprensión de los determinantes no genéticos de las enfermedades, pero este es un campo de creciente interés investigador.
La Fundación Instituto Roche celebró este miércoles la III Jornada Anticipando la Medicina del Futuro y entre los temas que se abordaron, un grupo de expertos autores del informe Anticipando sobre Exposoma, analizó el estado actual y los retos del estudio de los condicionantes no genéticos en la enfermedad y la salud. Mientras que la investigación en genómica ha sido liderada por la comunidad biomédica, en el estudio del exposoma intervienen disciplinas tan diversas como la sociologÃa, la toxicologÃa o la salud laboral, entre otras muchas.
Origen de enfermedadAunque no se conocen todos ni del todo, se sabe que los factores no genéticos juegan un papel esencial en el origen de enfermedades como las cardiovasculares, las oncológicas, las respiratorias y las endocrinas. De los factores ambientales, solo la contaminación de agua, aire y suelo se considera responsable del 16% de las muertes a nivel mundial, unas nueve millones al año, según el programa internacional de investigación Global Burden of Disease cuyos resultados publica periódicamente The Lancet.
El término exposoma engloba todos los factores que no son genéticos y pueden condicionar la salud
El exposoma es un término acuñado en 2005 que engloba “todo aquello que no es genética y puede condicionar el estado de salud y enfermedadâ€, explica Nicolás Olea, catedrático del Departamento de RadiologÃa y Medicina FÃsica en la Universidad de Granada y coordinador del informe. Son un amplio catálogo de factores, tanto de la esfera social, económica y psicológica a otros como la radiación, la exposición a quÃmicos, la dieta y el ejercicio, el consumo de alcohol, el tabaquismo, el metabolismo hormonal o la microbiota.Â
Exposoma digitalFernando MartÃn, profesor de Investigación en Salud Digital de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III, advierte de que en los últimos tiempos ha crecido la importancia de estudiar el exposoma digital, y cómo la influencia del uso prolongado de pantallas, videojuegos y redes sociales tienen un efecto en la salud.Â
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Para Olea, el futuro es la investigación conjunta del genoma y el exposoma. MartÃn comprende que el concepto de exposoma, como complemento del genoma, busca combatir el sesgo de la investigación. “En la mayor parte de las enfermedades complejas la mayor parte de la influencia no es genética, sino ambiental. Sin embargo, cuando se mira la literatura, se ve un desequilibrio en la investigación de las causas genéticas en detrimento de la búsqueda de las causas no genéticasâ€.Â
Manejo de los datosEl experto en salud digital señala que en los últimos años ha aumentado el interés por la investigación en el exposoma gracias al reconocimiento de la influencia de factores como el calentamiento global y los productos quÃmicos, asà como a los avances en la recogida y manejo de los datos. “Ahora podemos acercarnos al estudio de estos factores de una manera global, sistemática, agregada y con una potencia impresionanteâ€.Â
Como consecuencia de la enorme variabilidad de condicionantes no genéticos, el estudio del exposoma es extremadamente complejo, porque además el exposoma es dinámico, advierte Olea. “El efecto de las exposiciones depende de dosis, del nivel de estrés, de la duración de la exposición, del momento en que se produce además variabilidad interindividual de la constitución genéticaâ€.Â
La ventana de susceptibilidad hace referencia a las etapas de la vida en la que se es más vulnerable al exposoma
Olea resalta que un aspecto relevante en el estudio del exposoma es el momento de exposición y la llamada ventana de susceptibilidad. Etapas de especial vulnerabilidad a determinadas exposiciones, que pueden condicionar hitos en el desarrollo y madurez, son la etapa prenatal y la primera infancia, o la adolescencia.
Riesgo según la etapa de la vida“Aunque el exposoma se define como el conjunto de todas las exposiciones ambientales a lo largo de la vida, es diferente a los 80 años que en la etapa fetal, cuando los órganos se están desarrollandoâ€, corrobora Maribel Casas, investigadora del Departamento de Salud Infantil y Medio Ambiente del ISGlobal.Â
Martine Vrijheid, responsable del programa Infancia y Medio Ambiente de ISGlobal, destaca que el estudio del exposoma es más complejo que el del genoma y precisa de un amplio abanico de herramientas para las mediciones, desde la biomonitorización humana y ambiental (mediante la recogida de muestras), a instrumentos más sencillos como los cuestionarios.Â
“Lo que queremos hacer en un estudio de exposoma no es solo relacionar una exposición con un efecto o una enfermedad, sino mirar la complejidad de todos estos factores y cómo se relacionan en conjuntoâ€, afirma Vrijheid. En este terreno resalta los avances en estadÃstica y la inteligencia artificial que permiten esta investigación. “Es importante mirar las interacciones entre exposiciones: cómo interactúan si se está expuesto a bisfenol A, se tiene un nivel bajo actividad fÃsica y se se está expuesto a un nivel alto de contaminación del aireâ€. Â
Sustancias quÃmicasEn los últimos años en investigación del exposoma se ha producido un cambio de paradigma, entiende Argelia Castaño, directora del Centro Nacional de Sanidad Ambiental del Instituto de Salud Carlos III y asesora de la Organización Mundial de la Salud. Mientras que tradicionalmente, cuestiones como la exposición a quÃmicos, “siempre se ha abordado de manera individualizadaâ€, en los últimos años se tiende a una investigación “más holÃstica. No vivimos en una burbuja, con un solo agente causal, sino que estamos inmersos en una mezcla. Todas las herramientas que se están desarrollando y han venido desarrollándose en los últimos 50 años inciden en elloâ€, alerta Castaño.Â
La toxicologÃa regulatoria reclama una visión más completa al clasificar el riesgo de los compuestos
En esta lÃnea, Olea asegura que este cambio de mentalidad debe alcanzar a la toxicologÃa regulatoria. Clasificar sustancias quÃmicas de forma individual por su capacidad carcinogénica, mutágénica o tóxica para la reproducción “es de una simpleza que no es admisibleâ€. Al mismo tiempo, señala que “con la múltiple información de pequeños compuestos quÃmicos, en muy bajas dosis, actuando en periodos crÃticos y con efectos a largo plazo, todo el sistema regulador se ha visto muy cuestionadoâ€.Â
Atención sanitariaUn llamamiento de los expertos es que el reconocimiento del exposoma se traslade a la atención sanitaria, en especial a la atención primaria. Sin embargo, Jaime Mendiola, investigador del Ciber de EpidemiologÃa y Salud Pública (Ciberesp), señala que esta traslación comienza a producirse pero solo en las especialidades. Y pone de ejemplo el caso de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva y el Colegio de Obstetras y Ginecólogos “que recomiendan desde hace años que en la anamnesis a sus pacientes por temas de reproducción se les pregunte por temas medioambientalesâ€.Â
Gran variabilidad de factores pueden afectar a la salud. La tecnologÃa está permitiendo su abordaje de forma holÃstica en lugar de estudiar cada uno por separado. Off Naiara Brocal Farmacia Hospitalaria Off
Roberto Villar Esnal, coordinador de la Unidad de RadiologÃa Intervencionista del Hospital 12 de Octubre, de Madrid.
Momento de la realización del procedimiento por el equipo de RadiologÃa Intervencionista Vascular. Foto: Roberto Villar.
Imagen con el dispositivo de filtro bioconvertible implantado. Foto: Roberto Villar.
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Linfocito T.
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El estudio también ha demostrado el valor de los servicios farmacéuticos en el control de enfermedades crónicas, asà como en la revisión y seguimiento de la medicación.
Humberto Arnés, director general de Farmaindustria, Alba Ancochea, directora de la Federación Española de Enfermedades Raras, en un momento de la jornada.

Tedros Adhanom Ghebreyesus, director de la OMS.
Faustino Blanco ha ocupado la secretarÃa general del Ministerio de Sanidad hasta el mes de agosto.
El secretario de Salud Digital, Innovación del SNS del Ministerio de Sanidad, Alfredo González (d); la directora del Instituto de Salud Carlos III, Raquel Yotti (c); y la directora del Centro Nacional de EpidemiologÃa del Instituto de Salud Carlos III, Marina Pollán (i); ofrecen una rueda de prensa sobre conclusiones del Estudio Nacional de Seroprevalencia, este martes en Madrid (EFE/Kiko Huesca)
Prevalencia global de anticuerpos IgG anti SARS-CoV-2 (prevalencia acumulada Rondas 1-4). Resultados del test rápido. (Fuente: Estudio ENE-COVID)
Test de antÃgenos en farmacias.
Laura Borrás, portavoz de Junts per Catalunya al Congreso de los Diputados.
La radiologÃa puede detectar lesiones no palpables.
Puerta de entrada al Tribunal Constitucional.
Una paciente afronta la fase final de su vida.
Francesc José MarÃa.
Reunión en Castilla-La Mancha previa a la publicación de la Orden para la acreditación de enfermeros en indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios.
Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (EFE/Chema Moya)
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Ignasi Biosca, CEO de Reig Jofre.
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Eva Salmón, portavoz de Sanidad del PSOE por Cantabria.
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Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias.
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La investigación continúa abierta a la espera de identificar, localizar y detener a los compradores de los certificados fraudulentos.
Prototipo de respirador de ClÃnic, Germans Trias y UB.
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Una mujer se somete a prueba de covid-19 en Barcelona.
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El pentobarbital se utiliza en las solicitudes de eutanasia.
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La ministra de Hacienda, MarÃa Jesús Montero, defendió el Fondo Covid-19 en el Congreso el 16 de julio.
Es importante que la piel, para su correcto funcionamiento, esté limpia y no tenga encima ningún producto que la obstruya.
Sara Navarro, supervisora de Summa 112. FOTO: José Luis Pindado.
Sara Navarro es supervisora de Summa 112. FOTO: José Luis Pindado.
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El ministro de Sanidad, Salvador Illa, a la entrada de su comparecencia ante la Comisión de Sanidad del Congreso (EFE/Chema Moya)
Traslado de un paciente con Covid-19.
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ayuda humanitaria
El binomio propiedad-titularidad en la farmacia comunitaria está recogido en el artÃculo 103.4 de la Ley General de Sanidad.
Luis Maroto, jefe del Servicio de CirugÃa Cardiovascular, Luis Nombela y Javier Cobiella, del equipo del Hospital ClÃnico, en un momento de la intervención. Fotos: Carlos González.
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