Alberto Fernández Ajuria, profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública
La Escuela Andaluza de Salud Pública ha formado desde junio a más 700 rastreadores Covid-19, los detectives dedicados a identificar los contactos de los casos positivos y de convencerles para que hagan la cuarentena. Su programa ya se ha exportado a Cantabria y está previsto se adapte y ponga en marcha en otras comunidades autónomas.
Alberto Fernández Ajuria, uno de los coordinadores de esta formación y director del máster de Salud Pública y Gestión Sanitaria de la escuela, explica en esta entrevista con DM las dificultades del trabajo de un rastreador y que la labor también lo puede hacer un no sanitario si hay una buena organización detrás.
PREGUNTA: ¿En qué consiste la formación de rastreador impartida por la Escuela Andaluza de Salud Pública?
RESPUESTA: Es un curso breve 'on line', con el soporte de tutorÃas con profesionales expertos. Está orientado a profesionales sanitarios, y de hecho se diseño inicialmente para formar al personal de atención primaria. El fin es conseguir un rastreo efectivo, es decir, conseguir que el máximo de personas que hayan sido contactos estrechos de un caso confirmado permanezcan en cuarentena durante el tiempo requerido. Para eso, hay que conocer la enfermedad, para explicar por qué es imprescindible la cuarentena, la importancia de romper la cadena de trasmisión.
Por mi experiencia, ser sanitario no es un requisito imprescindible para trabajar de rastreador, pero sà es muy conveniente
La primera parte va sobre la enfermedad y su manejo; la segunda es sobre la entrevista asertiva y la tercera es sobre prevención de riesgos laborales. El curso se complementa con un foro de consulta de expertos, donde quienes hacen el curso pueden consultar sus dudas o compartir comentarios con expertos, profesionales de vigilancia epidemiológica que dan respuesta en menos de 24 horas.
P.-¿Cuánto puede tardar en formarse a un rastreador?
Este curso  tiene duración breve, unas 10 horas según su acreditación. Gente con mucha experiencia lo hace en dos horas, la gente con menos tarda más. Está dirigido a personal que ya tiene competencias en gestión de brotes; por ejemplo el seguimiento de una tuberculosis o de un brote de meningitis. El curso lo que hace es formarte en el contexto especÃfico de la Covid-19 y de la importancia de actuar de manera rápida y coordinada y romper la cadena de trasmisión.
P.-¿Un no sanitario podrÃa hacerlo?
Estamos revisando los contenidos a raÃz de una petición de Galicia. Desde mi experiencia, no es un requisito imprescindible, pero sà es muy conveniente. Y que el rastreo lo haga tu enfermero o tu médico añade un plus de confianza y será más fácil comunicarse con él y hacer el seguimiento.Â
- "No se puede enseñar el rastreo de casos Covid-19 con un curso exprés"
- Reflexiones sobre la Covid: Vigilancia epidemiológica y rastreo. ¿Qué es lo que falla?
- La 'app' española de rastreo localiza al doble de contactos que los rastreadores manuales
Cuando haya muchos casos y el personal no pueda atender todo, serÃa bueno tener a un equipo de refuerzo que pueda ayudar a tener el primer contacto con los potenciales contactos estrechos.
Iniciar el proceso lo puede hacer no sanitario adecuadamente formado, pero debe saber cuál es su tarea, su función y dónde se integra. La información que recoge no va a un ordenador, tiene que compartirse con los responsables de la salud de una persona para saber cómo lo deben manejar.
Cuando empezamos a concebir el curso, la discusión estaba en cuántos rastreadores necesitábamos por cada 10.000 habitantes, y yo me preguntaba, ¿es cuestión de número o es cuestión de capacitación?
La experiencia me dice que el número es necesario, la capacitación es imprescindible pero la organización del trabajo es clave. El objetivo final no es que yo haya indentificado x contactos de cada caso. Ese número se está utilizando para valorar la capacidad de rastreo, pero ese no es el indicador adecuado.
Lo importante es que yo haya sido capaz de cortar la trasmisión y eso significa que los contactos permanezcan en cuarentena. La clave está en una actuación en la que rápidamente identifiques un caso, que en cuanto dé positivo detectemos sus contactos y que les convenzamos y nos aseguremos de que hacen la cuarentena porque si no, la epidemia se nos va a niveles comunitarios y ya empezamos con los confinamientos.
P.-¿Qué sanitarios estarÃan más preparados?
Cualquier médico o enfermero tiene base suficiente para embarcarse en la tarea. Hay que actualizar la información porque es un virus nuevo, pero capacidad para hacer entrevistas y el manejo de casos los tienen, conocimientos de prevención de riesgos si han hecho formación también.
El curso les actualiza, les pone en situaciones difÃciles que se pueden dar en una entrevista, les explica cómo actuar si el paciente tiene una necesidad especial. Nosotros hacemos un pretest y sacan un 7 sobre 10, pero los comentarios que recibimos son de agradecimiento por la claridad del curso y de sentirse más preparados para la tarea, no que lo han aprendido es inútil o reiterativo.
Te puedes encontrar al otro lado un perfil amplÃsimo no sólo de edades, sino también de percepción de este problema
Con respecto al personal no sanitario, vamos a ver la experiencia de Galicia cómo va, si hay que adaptar contenidos. Hay conceptos y términos que pueden ser más costosos, como el periodo de latencia e incubación, entender la diferencia entre los distintos test...
P.-¿Un estudiante podrÃa ser rastreador?
SÃ, no serÃa excesivamente ambicioso, sobre todo si están en su estadio final; como mucho le puede faltar práctica en las entrevistas... y eso se puede ir solventando si sabe a quién tiene que recurrir si necesita ayuda.
P.-¿Qué problemas podrÃan surgir si hubiera que contratar a no sanitarios y cómo evitarlas?
Ahora tenemos una situación en la que si te cae un caso en tu cupo de atención primaria, con la gente de baja o de vacaciones te empiezas a desbordar. Dentro del sistema público, que te llame tu médico o enfermero facilita la entrevista. Un administrativo, por ejemplo, puede ayudar, pero debe ser consciente de sus capacidades. Su obligación no es responder a todo; es informar, convencer y si hay una necesidad, saber derivar a quien tenga capacidad para resolver esas preguntas.Â
Las preguntas de las personas pueden muchas, porque al ser la enfermedad nueva, circulan muchas noticias. Hay personas que están absolutamente despreocupadas y casi se creen inmunes y personas que todo lo contrario, que si les das la noticia las hundes en la miseria, empiezan a tener todo tipo de sÃntomas y preocupaciones y se agobian. Hay que saber informar y tranquilizar, y dar el apoyo que se necesite. Te puedes encontrar al otro lado un perfil amplÃsimo no sólo de edades, sino también de percepción de este problema.
P.-Ha hablado de que el curso enseña a abordar situaciones complicadas con los contactos
La primera es que directamente se nieguen a responder o a seguir la conversación. Hay quien te pregunta quién le ha identificado como contacto y tú tienes que garantizar la confidencialidad, si bien lo habitual es que mucha gente ya esté avisada con antelación, pero hay quien niega que haya estado con determinada persona. Luego están los que se agobian.
Ahora tenemos un perfil nuevo, que es el de la persona joven, que pueden que se haya hecho una PCR y dé negativo, y es posible que no dé positivo hasta 8 ó 10 dÃas. Hay que convencer a esta persona que, aunque haya dado negativo, tiene que quedarse en casa y se le hará otra PCR a los 7 dÃas. Es un reto nuevo.
- Madrid: indignación de los sanitarios ante la petición de la ConsejerÃa de trabajar gratis como rastreadores
- Dos en uno: farmacéuticos rastreadores Covid-19 y educadores para la salud
- Los médicos reclaman nuevas medidas frente a la Covid-19 ante un nuevo colapso sanitario en el horizonteÂ
P.-¿Qué opina de cómo se está abordando el caso de los jóvenes?
Hay que saber manejarlo bien, porque empiezan a sentirse estigmatizados como si fueran culpables de una posible segunda ola. No hay que estigmatizar a la gente, hay que generar confianza, que entre todos sepamos cortar la transmisión. El confinamiento, aunque sea por áreas, tiene un impacto económico y social que ya hemos vivido en marzo y abril.
Si ves lo que circula, parece que son todos unos irresponsables. Cuando haces la entrevista no hay que tener prejuicios, hay que hacer una evaluación individualizada para sacar lo más positivo. Si vas con la idea de que no te va a hacer caso, la orientación de la entrevista pierde su objetivo. El valor del rastreador es contribuir a que la enfermedad no se extienda y a poner todos los recursos para que se respete la cuarentena.
Y si el paciente no puede mantenerla, que respete al máximo las medidas de seguridad y distanciamiento, lavado de manos, que disminuya los contactos al mÃnimo posible. En el peor de los casos, los rastreadores pueden informar a las fuerzas de seguridad. Pero necesitamos también medidas educativas, que haya una labor de concienciación sobre la importancia de colaborar con nosotros.
P.-¿Cree que el estándar de 1 rastreador por 4.000 habitantes es adecuado para el coronavirus?
A mà es que me cuesta mucho interpretarlo, porque implica asumir que los brotes van a producirse de forma homogénea en todo el paÃs y no es asÃ. Creo que no es cuestión de cuántos hay, es cuántos pueden actuar rápidamente. No se trata de cuántos bomberos tenemos por cada 10.000 habitantes, se trata de qué sistemas de prevención y detección de incendios tenemos, la forma de desplazarse rápidamente y la posibilidad de tener apoyo de regiones vecinas, del ejército o de ayuda internacional.
Hablar de un número por habitantes sin hablar de la organización me parece que no garantiza que se vaya a resolver la situación. Pero no hay ningún indicador que nos diga qué organización está funcionando mejor, aunque parece que no está siendo suficiente.
Guiarse por un estándar de rastreador por habitantes implica asumir que los brotes van a producirse de forma homogénea en todo el paÃs y no es asÃ
No todos los territorios están expuestos de la misma manera y en una situación de falta de recursos, creo que no estarÃa de más tener cierta capacidad de coordinación y de movilización, aunque fuera telemática, de rastreadores, porque no hace falta estar en el territorio. Con el verano, hay comunidades que identifican casos de geste que ha llegado al territorio y tienen que hacer seguimiento de contactos que pueden estar fuera.
P.-¿Era normal que en Madrid hace semanas hubiera de 40 a 50 casos diarios pero ni un brote o uno solo? Porque se ha especulado que podÃa deberse a un número de buscadores...
Por poder, puede ocurrir, porque Madrid es una comunidad con una gran capacidad de recepción y salida, asà que no serÃa raro que hubiera 50 casos con 50 orÃgenes distintos. Otra cosa es que no hubiera ningun brote, aunque eso ha cambiado. Puede que fuera por falta de búsqueda.
Pero en marzo no tenÃamos tantos casos de jóvenes y asintomáticos porque no tenÃamos recursos para hacer más PCR que a quien llegaba al hospital con sintomatologÃa avanzada. Es que ahora muchos casos Covid-19 ni siquiera serÃan enfermos según cómo lo entendemos. Una persona con gripe sin sÃntomas no es tratado como un caso de gripe...
Alberto Fernández Ajuria, profesor en la Escuela Andaluza de Salud Pública, explica las dificultades del trabajo de los rastreadores covid-19 Off Nuria Monsó. Madrid Profesión Profesión Profesión Profesión Off
Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (EFE/ J.J. Guillén)
Una mujer fuma en un bar de A Coruña el dÃa que entra en vigor la prohibición de fumar (EFE/ CABALAR)
Punto y seguido, punto y aparte, punto final.
Uso de mosquiteras y repelentes para prevenir la picadura de mosquitos.
Aspecto de una de las manifestaciones de residentes que estos dÃas han recorrido la Comunidad Valenciana.
Sanitarios de la Cruz Roja de guardia frente a uno de los dispositivos instalados en la ciudad de Santa Coloma de Gramanet (Barcelona) para el cribado voluntario (EFE/ Alejandro GarcÃa)
Con los nuevos datos en ‘PLOS Pathogens’, se abre la puerta a un posible reposicionamiento de fingolimod.
Un grupo de bañistas en la playa. FOTO: Manuel Bruque. EFE
Personal sanitario siendo desinfectado.
Nuevo Hospital Universitario de Toledo.
Embriones
La candidata BNT162b1 es la más prometedora de las cuatro vacunas que desarrollan la farmacéutica estadounidense Pfizer y la empresa alemana BioNTech.
Mosquito de la especie 'Aedes japonicus'
Los protocolos de atención durante la pandemia deben evaluarse.
Sede de Bayer en Sant Joan Despà (Barcelona).
Silvia Calzón
Los gepantes para migraña son antagonistas del receptor de péptido relacionado con el gen de la calcitonina de administración oral.
Una farmacéutica administra una vacuna en una botica de Estados Unidos.
El uso de mascarillas está siendo obligatorio en varias comunidades autónomas,aunque se mantenga el distanciamiento social.
Andrés Muñoz, del Servicio de OncologÃa del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.
El cerebro utiliza ondas lentas y rápidas para adaptarse a las demandas cognitivas
La vacuna rusa ha sido bautizada oficialmente como ‘Sputnik V’.
Pedro Herranz, jefe del Servicio de DermatologÃa del Hospital La Paz, de Madrid.
Los epidemiólogos piden que se tomen todas las medidas de prevención.
Los pacientes ingresados por neumonÃa Covid registran una edad media cercana a los 50 años.
Farmacéutica y usuaria de una botica de Madrid, ambas con mascarilla. / J. L. Pindado.
La Universidad de Aston, en Birmingham (Reino Unido) va a llevar a cabo una amplia investigación sobre el papel de la farmacia comunitaria durante las pandemias,
Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias.
Aspecto de la manifestación convocada este lunes por los residentes de Madrid (Foto: Comité de Huelga MIR de Madrid).
Manuel Landecho y Alfredo GarcÃa Layana, investigadores de la ClÃnica Universidad de Navarra.
Por epilepsia activa se entiende el haber sufrido una crisis en los últimos cinco años o estar en tratamiento con antiepilépticos.
Manifestación de médicos en la Puerta del Sol de Madrid organizada por Amyts como homenaje a los médicos fallecidos por el coronavirus y reclamando el fin del maltrato a los facultativos (José Luis Pindado)
Libro recopilativo 'Cuarenta historias para una cuarentena' (Sociedad Española de Historia de la Medicina, 2020).
Un paciente con covid-19 en la UCI.
El pacto de permanencia permite al empresario que ha formado a un empleado que este último no se marche una vez recibida esa formación.
Durante las campañas de verano, las asistencias que más se repiten son las heridas, contusiones, traumatismos y contactos con medusas. FOTO: Cruz Roja.
Isabel Fuentes Aragón, enfermera en las playas de Chiclana de la Frontera (Cádiz).
Los enfermeros de playa también atienden situaciones muy crÃticas. FOTO: Cruz Roja.
Gustavo RodrÃguez Verona, enfermero en las playas de San Bartolomé de Tirajana (Las Palmas).
Se desconoce si la infección por SARS-CoV-2 se puede transmitir al feto.
La ganancia patrimonial en caso de venta a tÃtulo oneroso es la diferencia entre el valor de transmisión y el valor de adquisición
Remdesivir está considerado fármaco esencial contra la Covid-19 por la AEMPS
Este año, los médicos, el personal de enfermerÃa y los auxiliares de enfermerÃa llegan al verano agotados
El profesional sanitario debe ser proactivo en la identificación de pacientes cuyo temor excesivo al coronavirus pueda suponer un perjuicio.
La industria farmacéutica deben saber mostrar el valor diferencial de sus medicamentos y es aquà donde la experiencia del cliente cobre especial relevancia.
El visado de medicamentos surgió como medida para controlar el gasto.
Cribado masivo en Terrassa (EFE/ Alejandro GarcÃa)
La Comisión Europea emitió el 3 de julio una autorización de comercialización condicional para remdesivir en Covid-19.
El consejero de Sanidad, Enrique Ruiz Escudero, durante su visita al Laboratorio Regional de Salud Pública, referente en la realización de estudios de seroprevalencia, donde se ha instalado uno de los siete robots de última generación para la realización de pruebas COVID-19. EFE/ Fernando Villar
Reunión de los respresentantes del COF de Valencia y la Comandancia de la Guardia Civil.
Prueba PCR durante un cribado organizado por Osakidetza (EFE/Javier Etxezarreta)
Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) (EFE)
Profesionales sanitarios reivindican contratos y remuneración para ejercer como rastreadores.
Emilio GarcÃa de la Torre, presidente del Consejo Andaluz de Colegios de Médicos, y Lorenzo Amor, presidente de ATA.
Estudian la hidroxicloroquina y la cloroquina como profilaxis de la Covid-19
Los residentes vistieron el lunes a varias estatuas de la capital con carteles alusivos a su huelga (Foto: Comité de Huelga MIR).
Demuestran por primera vez que la diabetes es un factor de riesgo para el Parkinson.
Neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra del cerebro tras la administración de una dosis baja de la neurotoxina 6-hidroxidopamina. Arriba, ratón sano, abajo ratón diabético en el que se aprecia la pérdida de neuronas. / Mario Vallejo y Iara Pérez-Taboada
Bonotaxi, la compañÃa de servicios especializados de transporte
El tratamiento imunosupresor podrÃa proteger al paciente con trasplante de hÃgado frente a las formas más graves de la Covid-19.
Los investigadores del CRG.
La Generalitat de Cataluña comenzó este miércoles en la población de Ripollet (Barcelona) un cribado masivo y voluntario (EFE/ Enric Fontcuberta)
El equipo del Servicio de DermatologÃa del Hospital San Juan de Dios, de Barcelona, tratando a una paciente con el innovador láser.
Recogida de un cadáver para su traslado a tanatorio.
Operarios con equipos de protección (EPI) adquiridos por Castilla y León
Imagen de la no producción de espermatozoides por bloqueo de meiosis en la azoospermia no obstructiva.
Pasar al menos o más de 7,8 horas al dÃa con una conducta sedentaria aumenta hasta 6 el riesgo de ingreso hospitalario por agudización de bronquiectasias.
Uno de los errores más comunes que están detrás de las intoxicaciones es romper la cadena de frÃo de los alimentos.
La quercetina podrÃa ser un posible fármaco frente al coronavirus si se demuestra su actividad en seres vivos o podrÃa representar un punto de partida para ser optimizado mediante la sÃntesis de derivados con mejores propiedades.
Quim Torra en la comparecencia de hoy.
El recuento oficial solo incluye diagnósticos por PCR.
Silvia Calzón será la primera secretaria de Estado de Sanidad (Foto: Ministerio de Sanidad).
Las personas vulnerables al coronavirus presentaban un mayor Ãndice de ansiedad por el miedo a enfermarse.
Cáncer de pulmón.
La Aepap plantea una serie de medidas para garantizar la seguridad de pacientes y pediatras en las consultas.
Rafael Badenes, del Grupo de Investigación en Anestesia de Incliva y jefe de la Sección de Anestesia del ClÃnico de Valencia
Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES)
Salvador Illa.
La designación de gran avance terapéutico permite acelerar el desarrollo y la revisión regulatoria de medicamentos en investigación.
Aspecto de una de las manifestaciones de residentes que ha recorrido estos dÃas el centro de Valencia.