La Mesa Sectorial de Sanidad de Valencia ha aprobado con el voto favorable de todos los sindicatos la modificación del decreto de productividad variable actual (el 38/2007 de 13 de abril) para posibilitar, entre otros aspectos, la inclusión de todo el personal dependiente de la ConsejerÃa de Sanidad y el sistema de productividad por participación en actividades concretas fuera de la jornada ordinaria general, como la actividad quirúrgica por las tardes.
En la práctica, ello supone que al personal estatutario que hasta la fecha se beneficiaba de la productividad variable, se suman el resto de profesionales gestionados por el departamento que dirige Ana Barceló, incluyendo las figuras que surgen de las reversiones sanitarias (como los laborales a extinguir de la Ribera) y el personal funcionario de Salud Pública e Inspección Sanitaria. Esta extensión era una “reivindicación histórica” de las centrales sindicales, según han coincidido Francisco MartÃnez, responsable de Acción Sindical de la Federación de Sanidad de CCOO, y Andrés Cánovas, secretario general del Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV).
Ambos se han mostrado en conjunto satisfechos por los avances, ya que “suponen que por fin todos los profesionales podrán disfrutar de la productividad”, en palabras de Cánovas. Sin embargo, también han aprovechado para reclamar que sea “más incentivadora y motivante” de cara a 2020. En este extremo, mientras MartÃnez ha destacado el compromiso de Sanidad para revisar todo el sistema el próximo año (CCOO se abstuvo en la votación del decreto de 2003) para que sea “más transparente”, Cánovas ha hecho hincapié en que “es necesario más presupuesto porque una productividad médica anual de 400-700 euros es muy insuficiente“.
En esta lÃnea, según MartÃnez, “CCOO apuesta por fijar, previa negociación un mÃnimo de la masa salarial global del personal para cada año para productividad. Ello permitirÃa que se adaptara al número de profesionales”.
A las nuevas inclusiones, según apunta Sanidad, se suma el concepto de ‘agrupación de entidades’ para respetar el derecho de equidad. Con ello se establecen unos grupos, conjunto de centros de gestión que agrupa a aquellos que, por sus caracterÃsticas, comparten la definición de los objetivos establecidos en sus acuerdos de gestión o tienen caracterÃsticas homologables en cuanto a su evaluación. De esta manera, solo se compararán los diversos tipos de hospitales (referencia, crónicos…) entre ellos.
Actividades fuera de la jornada ordinariaOtro de los aspectos que quedan regulados en el decreto, es el sistema de productividad derivado de la participación en aquellos programas que conllevan actividades asistenciales fuera del horario ordinario. MartÃnez y Cánovas han señalado que se trata de una forma de dar “mayor seguridad jurÃdica” a estos procesos, ya que de hecho la retribución de dichas actividades no estaba recogida como complemento en el actual decreto y se han ido articulando mediante acuerdos del Gobierno valenciano.
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La GuÃa de Práctica ClÃnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria data de 2009 y necesita una rápida actualización. Asà lo ha admitido el Ministerio de Sanidad en la reunión con las comunidades autónomas previa al Consejo Interterritorial del próximo dÃa 5, según ha podido saber DM.
En uno de los puntos incluidos a última hora en el orden del dÃa, que se trataron antes de comenzar con los previstos inicialmente, el secretario general de Sanidad, Faustino Blanco, puso sobre la mesa la preocupación por el infradiagnóstico y los retrasos en la detección de los tratornos del espectro autista en España. Puso especialmente el foco en la atención primaria, cuya labor se quiere dinamizar actualizando la citada guÃa. El objetivo es ofrecer una atención más ordenada que reduzca desigualdades.
Los planes del ministerio son que GuÃa Salud, el repositorio de guÃas clÃnicas del SNS, ejecute la actualización de la estrategia desde primaria. Por el momento, no hay plazos para renovar el texto, que no se toca desde hace diez años. La propia GuÃa Salud advierte en el informe: “Han transcurrido más de 5 años desde la publicación de esta GuÃa de Práctica ClÃnica y está pendiente su actualización. Las recomendaciones que contiene han de ser consideradas con precaución teniendo en cuenta que está pendiente evaluar su vigencia”.
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La irrupción del móvil y de las nuevas tecnologÃas ha cambiado nuestras vidas. Es lo que se conoce como la transformación digital. Esto ha tenido un impacto positivo, es evidente, pero también ha hecho que en salud mental afloren nuevas patologÃas y que otras se redefinan. Luchar contra este cambio es un esfuerzo inútil y desde el sector abogan por aprovecharlo para crear sinergias que ayuden a mejorar la salud mental de las personas, tal y como se ha puesto de manifiesto en el Mobile World Congress (MWC), que concluyó ayer en Barcelona.
“De la misma forma que en los últimos años han aparecido aplicaciones para la recuperación o reeducación de enfermedades neurológicas como el Alzheimer, todavÃa estamos huérfanos de aplicaciones que nos ayuden a controlar o disminuir la impulsividad en la adicción a los videojuegosâ€, explica Jordi Royo, director clÃnico de Amalgama 7, una institución especializada en la atención de adolescentes y jóvenes con comportamientos de riesgo, trastornos o patologÃas de salud mental.
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“Como sociedad necesitamos algún tipo de tecnologÃa o aplicación que permita un conocimiento, aprendizaje y toma de conciencia por parte de las personas que son adictas a los videojuegosâ€, añade Marc Guilló, director académico de Amalgama 7 y que, aprovechando el foro del 4YFN, una actividad asociada al MWC que busca poner en contacto start-ups e inversores para desarrollar la tecnologÃa del futuro, impartió una charla en donde explicó todo el trabajo que como asociación están llevando acabo, y lanzó esta reflexión sobre la necesidad de trabajar en la creación de estas nuevas tecnologÃas que ayuden en la salud mental.
Salud mental y salud digital, grandes aliadosHasta ahora, la digitalización tenÃa siempre un gran obstáculo que superar cuando se trataba de aplicarla a la salud, y es que, en muchos casos, una intervención del profesional acaba siendo necesaria. “En otras disciplinas de la Medicina que el remoto sea una solución no es tan evidente, ya que hay que actuar sobre la piel o sobre el cuerpo. Esto no es asà en salud mental, y creo que la salud digital nos ofrece una oportunidad mucho más amplia que en otros sectores. Hemos de aprovechar toda la transformación digital para tirar mucho más de esta disciplina de saludâ€, cuenta a DM Marta Sánchez, administradora del Cluster de Salud Mental de Cataluña, presente por tercer año consecutivo en el MWC.
Sin embargo, aún falta aprender a usar estos nuevos instrumentos para el beneficio del paciente. Nos encontramos frente a una nueva realidad, donde abusar de las nuevas tecnologÃas puede ser fácil e iniciar campañas de concienciación, como se ha hecho con las drogas, puede ser una estrategia que tener en cuenta. “Las drogas no van a desaparecer, por eso hemos de aprender a vivir con ellas. Ahà es donde vamos con las nuevas tecnologÃas. Tenemos un instrumento que nos permite estar conectados todo el dÃa. Ahora deberÃamos enseñar a usar ese instrumento para evitar comportamientos de riesgo asociados a un mal uso de la tecnologÃaâ€, señala Royo.
Nuevas patologÃasNo todo es positivo con la transformación digital. Los cambios, además de haber afectado al nacimiento de nuevos trastornos de salud mental, ha transformado otros problemas como el acoso escolar, que se ha convertido en el ciberacoso. “Antes, esto se daba en el contexto escolar. Ahora el maltrato puede producirse las 24 horas porque estamos constantemente conectados. La respuesta a este estrés continuado puede llegar a tener una intensidad patológica superior a la que estábamos acostumbradosâ€, apunta Royo.
Estos nuevos trastornos ya están recogidos en los manuales de diagnóstico de referencia. AsÃ, la Asociación Americana de PsiquiatrÃa en su nuevo manual de trastornos mentales (el DSM-5) ya describe los trastornos por ludopatÃa, mientras que la Organización Mundial de la Salud en su última Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) describe concretamente la adicción a los videojuegos. “Es muy importante que se haya incorporado a los videojuegos como posible objeto de adicción, estableciendo también su sintomatologÃa como un uso de tiempo excesivo o deterioro de la actividad académica, familiar o socialâ€, explica Royo.
Este reconocimiento de las nuevas patologÃas ocasionadas por la transformación digital ayudará en parte a luchar contra la banalización que sufren estas adicciones. “Se ve todavÃa como un pasatiempo, algo que ocupa simplemente el tiempo y que no lleva connotaciones negativas. Pero es complicado que la gente tome conciencia cuando los adultos no estamos familiarizados con estos usos y no podemos enseñar buenos hábitos. Es cierto que hay una banalización, del recurso fácil de la televisión o la consola para cuando el niño nos molesta y no sabemos que hacer con él, sin tener en cuenta las consecuencias negativas que esto puede producirleâ€, recalca Guilló.
A pesar de todos estos problemas, los expertos insisten en señalar que un buen uso puede ser muy beneficioso. “Las nuevas tecnologÃas son el presente y son el futuro. No tenemos ningún interés en luchar contra ellas. La pregunta es cómo podemos incorporarlas para aumentar la salud, en este caso de la población infantil, y no para disminuirlaâ€, concluye Royo.
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El Colegio de EnfermerÃa de Murcia ha concedido a Diario Médico su Premio de Periodismo 2018. En concreto, el galardón ha recaÃdo en la redactora de DM Laura Gutiérrez Ibañes, por un amplio reportaje sobre colaboración entre profesionales sanitarias que lleva por tÃtulo Con bata blanca o sin ella, pero juntos, publicado el pasado mes de octubre.
El reportaje, publicado en el semanal de DM como parte de la sección mensual Análisis, y también en la web, concluye que médicos, enfermeros, farmacéuticos, psicólogos y trabajadores sociales reconocen que faltan canales formales de comunicación y que deben limarse asperezas sobre los lÃmites competenciales, aunque no haga falta un cambio legal.
El motivo de la concesión del galardón es el siguiente: “Por su labor de divulgación y acercamiento a la opinión pública de la profesión enfermera en sus diferentes ámbitos de actuación y por puesta en valor de la relación y trabajo multidisciplinar entre profesiones sanitarias”.
La entrega del premio se ha producido en un acto celebrado celebrado en Murcia, en el que se entrgaron también premios a cooperación y desarrollo, investigación y doctorado. El galardón fue entregado por Eduardo Estrella y Manuel GarcÃa, secretario y presidente del Colegio de EnfermerÃa de Murcia.
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El Consejo de Gobierno de Castilla y León ha aprobado hoy un decreto ley con una baterÃa de medidas para afrontar el déficit de médicos, por el que regulan entre otras cuestiones la provisión de los puestos de difÃcil cobertura y la fidelización los nuevos médicos de Familia.
Respecto a las plazas de difÃcil cobertura en atención primaria, como informó DM, se tendrán en cuenta para calificarlos como tales la distancia desde el centro de salud al hospital de referencia; el tiempo semanal empleado en los desplazamientos; el grado de dispersión geográfica y los accesos adversos.
La norma también contempla incentivos, entre ellos un nuevo complemento salarial de garantÃa asistencial, destinado a remunerar al personal que desempeñe estos puestos, especialmente para las categorÃas y profesiones con déficit de profesionales. Dicho complemento será de 6.000 euros anuales para los profesionales del grupo A1, o sea, los médicos; de 1.300 euros anuales para los pertenecientes al grupo A2 y de 300 euros anuales para las categorÃas C1 y C2, asà como para otras agrupaciones profesionales.
También se contemplan la flexibilización del horario; la disponibilidad en los llamamientos temporales de interinidad en las bolsas de empleo temporal, la valoración como mérito en la carrera profesional y la prioridad en la participación en las actividades de formación e investigación.
Nuevos contratos de médicos de FamiliaAdemás, se autoriza con carácter excepcional que durante los años 2019 y 2020 se podrán realizar anualmente nombramientos eventuales a todos nuevos especialistas en Medicina de Familia que hayan finalizado su residencia en los tres años anteriores a la fecha del nombramiento por un periodo de dos años prorrogable, en su caso, por un año más. Posteriormente se realizará un estudio y valoración sobre si procede la creación de una plaza en la plantilla orgánica.
Se recupera además la productividad por cumplimiento de objetivos, según los planes de gestión, medida paralizada en 2012 por la crisis.
Por último, también se incluyen servicios de transporte a la demanda en los casos en los que fuera preciso para poder ofrecer la cobertura asistencial oportuna en aquellos supuestos en los que no fuera posible hacerlo en los consultorios locales por carencia de profesionales. El transporte será gratuito para el usuario.
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El presidente de la Xunta de Galicia, Alberto Núñez Feijóo, ha anunciado hoy, en la rueda de prensa posterior al Consejo de Gobierno, que la oferta de empleo público para este año será de 5.833 plazas en los campos de salud, educación, servicios sociales y administración general. “La oferta más alta desde 2008”, ha señalado, con un aumento de 97 plazas con respecto a la oferta de empleo público del año pasado. Y esa oferta incluye 235 plazas para Medicina de Familia y PediatrÃa de primaria, dÃas después de que los profesionales rechazaran el plan que presentó la Xunta la semana pasada.
En concreto, el sistema de salud pública en Galicia tendrá un total de 1,323 vacantes: 1,314 para la cobertura del sistema de salud; y 9 vacantes en las escalas de funcionarios de carrera de la escala de salud pública y administración de salud. Del total de vacantes:, 332 serán para personal sanitario, entre ellas 200 corresponden a médicos de Familia y 35 pediatras de atención primaria.
Al acumular las ofertas de 2018 y 2019, el número de vacantes convocadas será de 254 plazas para médicos de familia y 93 para atención primaria pediátrica; es decir, que 2 de cada 3 puestos médicos serán para atención primaria, que Feijóo ha destacado que supone “la prioridad número uno de la OPEâ€
A menos de tres meses de las elecciones, la ConsejerÃa de Sanidad presentó recientemente un plan de reforma del modelo de atención primaria, que contiene 175 acciones a corto, medio y largo plazo. El documento se elaboró como respuesta a la crisis desatada en el primer nivel, en el que se han producido continuas protestas, huelgas e incluso la dimisión de la mayorÃa de los jefes de primaria en Vigo.
Sin embargo, el Consejo Gallego de Colegios Médicos y las sociedades cientÃficas de primaria (Agamfec, Semergen-Galicia, SEMG y AGAPap), que han participado en los grupos de trabajo para aportar sus propias sugerencias, criticaron que el documento de la Xunta es una declaración de intenciones, carente de concreción en la mayorÃa de sus apartados y que sólo incluye parcialmente algunas de las propuestas realizadas por los diferentes colectivos, sin dar respuesta a los problemas reales más importantes de los profesionales del primer nivel asistencial.
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El Ministerio de Sanidad y las comunidades estudiarán la recuperación de las auditorÃas docentes para verificar las plazas MIR ya acreditadas, según se ha anunciado en la Comisión Delegada del Consejo Interterritorial. En la reunión también se abordó la posibilidad de incluir soportes farmacoterapéuticos en la cartera de servicios para dejar de fumar.
Según ha podido saber DM, el ministerio pretende recuperar un plan conjunto para revisar que todas las unidades docentes MIR cumplen los requisitos para mantener su acreditación, incluyendo auditorÃas docentes cruzadas, medidas que se abandonaron en 2015, al parecer por falta de medios. Será uno de los temas que se lleven a la Comisión de Coordinación de la Inspección, que no se reúne desde 2017, convocada para el martes 5 de marzo.
Por otra parte, Sanidad sigue trabajando en la resolución de los expedientes de las unidades docentes pendientes de acreditación, que, según se ha explicado a las autonomÃas, incluirá una segunda vuelta para subsanar los requisitos y acreditar nuevas unidades o dispositivos docentes.
De ser favorables todos los expedientes, se incrementarÃa la capacidad docente del sistema de formación sanitaria especializada en 786 plazas más: 454 plazas MIR, 301 de EnfermerÃa, 21 de PsicologÃa, una de Farmacia y otra de RadiofÃsica. La próxima convocatoria podrÃa ser la más grande de la historia del SNS, superando con creces las 7.000 plazas.
Por otra parte, se ha vuelto a abordar el informe sobre Estimación de la Oferta y Demanda de Médicos Especialistas. España 2018-2030. Se ha decidido dar un plazo a las autonomÃas para que hagan sus propias aportaciones acerca de las proyecciones sobre el déficit de médicos.
Según dicho documento, el déficit de especialistas se sitúa en un porcentaje global del 2,9% y dentro de una década se situará por encima del 12% dentro de una década.
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El Ministerio de Sanidad ha reabierto el debate sobre la financiación de terapias antitabaco como uno de los esfuerzos que quieren realizarse para impulsar medidas que fortalezcan la lucha antitabaco. El debate llega poco después de que los datos de la encuesta Edades hayan mostrado un repunte en el consumo de tabaco en España, lo que ha provocado que los profesionales sanitarios insistan en la necesidad de endurecen ya las normas.
En la Comisión Delegada del Consejo Interterritorial, que tuvo lugar ayer miércoles como reunión previa a la cita del CISNS el próximo dÃa 5 de marzo, el secretario general de sanidad, Faustino Blanco, informó a las comunidades autónomas de esta posibilidad, según ha podido saber DM. Tanto el ministerio como las consejerÃas admitieron que la norma ha perdido eficacia, y que también hay que trabajar en nuevas medidas preventivas y restrictivas.
Sanidad mira con preocupación, al igual que los profesionales sanitarios, el cierto relajo en el cumplimientos de objetivos de las leyes antitabaco. La prevalencia del hábito tabáquico raya el 25% y el cumplimiento de la noma es ahora más laxo que en sus primeros años. Cabe recordar que estas terapias nunca han estado financiadas a escala nacional, aunque varias comunidades autónomas sà las incluyeron hace años en su cartera de servicios, para luego, la mayorÃa, desechar esta financiación durante los años de crisis.
Ministerio y autonomÃas trataron este punto como añadido al orden del dÃa previsto para la reunión, al inicio de la cita, como evaluación informativa en torno al cumplimiento de las leyes antitabaco de 2005 y 2010. No se tomaron decisiones al respecto, pero sà se recuperó la posibilidad, mil veces debatida y nunca aplicada, de financiar a escala nacional tratamientos antitabaco.
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La ciencia se ha salvado in extremis, con la convalidación por unanimidad en el Congreso de los Diputados este jueves por la mañana del decreto de medidas urgentes, para reflotar el sistema de I+D+I. Sin embargo, la Dependencia no parece que vaya a correr la misma suerte. Asà lo teme la Asociación de Directivos y Gerentes de Servicios Sociales (ADyGSS) que ha instado este jueves al Gobierno a aprobar por decreto la inyección económica que no ha podido tener la Dependencia por el rechazo al Proyecto de Presupuestos Generales del Estado para 2019. S los gerentes sociales, la partida de 415 millones de euros extra contemplada en el proyecto presupuestario habrÃa permitido atender a casi 70.000 personas más, una cuestión nada desdeñable si se tiene en cuenta que la actual lista de espera ronda las 250.000 personas.
Concretamente, los gerentes sociales reconocen que en 2018 se ha atendido a 39.000 personas más que el año anterior, hasta 1.054.000 dependientes atendidos, si bien son 1.304.000 los que tenÃan derecho a haber sido atendidos, lo que deja en el limbo de la dependencia a unas 250.000 personas, casi el 20% del total.
Este problema se agrava si se tiene en cuenta que cuatro de cada diez desatendidos son dependientes de grado II o II, los más graves, en tanto las autonomÃas han priorizado la atención a pacientes más leves (y por tanto de menor coste), para aligerar las cifras de la lista de espera. Prueba de ello, según denuncian los gerentes sociales, es la caÃda del 20,8% en el coste medio por dependiente. El pasado año, de hecho, 30.000 dependientes reconocidos fallecieron el pasado año sin recibir ayudas. A estas cifras habrÃa que sumar los que están pendientes de valoración.
Los gerentes sociales han advertido de que, con los datos a cierre de 2018, el 19,2% de los dependientes con derecho reconocido siguen en lista de espera sin recibir ayudas y han estimado que, al ritmo actual se tardarÃa tres años en absorber la lista de espera, un problema que es especialmente acuciante en algunas autonomÃas como AndalucÃa, Cantabria, Cataluña o La Rioja, donde, al ritmo de atención actual, se tardarÃa más de 6 años en absorber la lista de espera. Las desigualdades entre autonomÃas son evidentes, con comunidades como Cataluña con un 32% de dependientes reconocidos a la espera de recibir ayudas y otras como Castilla y León con sólo un 1,6%.
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La complejidad de garantizar el acceso a las nuevas tecnologÃas y medicamentos, y la necesidad de hacerlo con equidad, sobrevoló tanto la charla inicial de Vytenis Andriukaitis como sus respuestas a las preguntas de la audiencia. De entrada, el comisario europeo de Salud señaló que los Estados miembros deben colaborar más entre sà para mejorar la regulación de nuevas tecnologÃas y el acceso a terapias innovadoras: “Hay muchos retos, y las medidas en prevención son muy débiles, porque apenas gastamos en ello. Hay que debatir la economÃa de escala, la colaboración entre paÃses para garantizar el acceso a todas las terapias. Estudiemos los acuerdos de compras y riesgos compartidos. Cooperemos, firmemos, usémoslos en algunas áreasâ€.
Acceda al resto del contenido:-GalerÃa de imágenes: encuentro ‘Sanidad Futura’ con Vytenis Andriukaitis
-Vea de nuevo el vÃdeo completo del encuentro con el comisario
-“Los paÃses deben colaborar más para mejorar el acceso a nuevas terapiasâ€
Andriukaitis también habló especÃficamente sobre los elevados precios de los nuevos fármacos, un goteo continuo que se está acelerando en los últimos años y que amenaza con derivar en una cascada de carÃsimas innovaciones.
Colaboración débilSiempre defendiendo sus competencias y asumiendo la complejidad de homogeneizar los estándares europeos en realidades nacionales tan distintas, Andriukaitis se mostró bastante claro al hablar de la relación entre la Comisión Europea y los Estados miembros. Respondió a Federico Plaza (Roche) que “hablamos mucho con la Agencia Europea del Medicamento (EMA) para fomentar la colaboración con los paÃses, pero depende de ellosâ€. Aunque la cooperación es algo débil en torno a los temas de aprobaciones, precios y financiaciónâ€, reconoció.
En este terreno estamos trabajando en la Comisión, señaló Andriukaitis. “Tenemos que definir sistemas de acceso a las innovaciones en función de los recurso de cada paÃs, pero tenemos que introducir criterios de predicibilidadâ€. Precisamente el comisario volvió a aludir a la fragmentación de decisiones y mercado como obstáculos para ofrecer a la industria “la predictibilidad que necesita para hacer sus planes y para la estabilidadâ€.
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El Ministerio de Sanidad ha remitido a las comunidades autónomas el orden del dÃa de la Comisión Delegada del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS). Esta reunión previa se celebrará este miércoles para preparar los temas que se tratarán en el propio CISNS, previsto para el próximo lunes dÃa 4 de marzo. El orden del dÃa de la Delegada suele ser el mismo, salvo pequeñas excepciones, que el del CISNS.
Los temas que ministerio de Sanidad y consejerÃas de Salud tratarán son los siguientes:
Ministerio y comunidades analizarán documentos de los que ya ha informado diariomedico.com en los últimos dÃas. Es el caso del Real decreto sobre ayudas a los afectados por talidomida, que acaba de empezar su trámite de audiencia, y el último proyecto de orden de modificación de la cartera común de servicios en el SNS, que incluye extender la reproducción asistida a mujeres solas y lesbianas.
El Consejo Interterritorial se celebrarÃa, de confirmarse la fecha del 4 de marzo, un dÃa antes de la suspensión de las Cortes Generales por las elecciones generales de abril, y menos de dos meses antes de la celebración de elecciones autonómicas en la mayorÃa de autonomÃas.
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Kern Pharma acaba de ampliar su gama de medicamentos antirretrovirales de uso hospitalario con el lanzamiento de dos presentaciones de Darunavir: 600 mg en envase de 60 comprimidos y 800 mg en envase de 30 comprimidos. Ambas financiadas por el Sistema Nacional de Salud.
Darunavir Kern Pharma comprimidos recubiertos con pelÃcula EFG pertenece al grupo farmacoterapéutico de los antivirales para uso sistémico, inhibidores de la proteasa. Darunavir Kern Pharma 600 mg, administrado de forma conjunta con dosis bajas de ritonavir, está indicado para el tratamiento de pacientes con infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH-1) en combinación con otros medicamentos antirretrovirales. Puede utilizarse en pacientes adultos con VIH-1 previamente tratados con tratamiento antirretroviral (TAR) y para pacientes pediátricos a partir de los 3 años de edad con al menos 15 kg de peso.
A partir de los 3 añosPor otro lado, Darunarvir Kern Pharma 800 mg, administrado de forma conjunta con cobicistat o dosis bajas de ritonavir, está indicado para el tratamiento de pacientes con infección VIH-1 en combinación con otros medicamentos antirretrovirales. Puede utilizarse para el tratamiento de la infección por el VIH-1 en pacientes adultos y pediátricos a partir de los 3 años, y con al menos 40 kg de peso corporal, que son naïve al TAR o previamente tratados con TAR que cumplan unos requisitos clÃnicos especÃficos.
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Para que sus efectos sean terapéuticos, las cámaras de medicina hiperbárica deben trabajar con entre dos y tres atmósferas absolutas y, en ellas, se debe de respirar un oxÃgeno de una concentración del cien por cien. Estos tratamientos están basados en combinar presiones y diferentes concentraciones de oxÃgeno en el cuerpo para tratar ciertas patologÃas.
Algunas de sus aplicaciones más importantes son el tratamiento de pacientes que han inhalado monóxido de carbono, que presentan heridas radioinducidas, gangrenas o que han sufrido accidentes de descompresión en la práctica del buceo. Pero también tienen una importante aplicación en oncologÃa y, más concretamente, en el tratamiento del cáncer con radioterapia.
Sin embargo, tal y como han advertido varios expertos en el II Congreso de Medicina Hiperbárica y Subacuática, en España no existe un control institucional sobre esta práctica sanitaria. Por esta razón, se han podido observar ciertos hospitales y centros en los que las cámaras operan a niveles inferiores de los recomendados para poder solventar ciertas patologÃas.
Médicos informadosDurante el encuentro, avalado por la Sociedad Española de OncologÃa Radioterápica (SEOR) y con la colaboración de Nippon Gases, se ha destacado la importancia de concienciar a los profesionales sanitarios sobre el buen uso de estas cámaras. Una presión menor de la indicada para una gangrena, por ejemplo, puede suponer la necesidad de amputar un miembro a un paciente. La mayorÃa de las veces estos problemas tienen lugar por desconocimiento o desinformación de los médicos.
“A mi modo de ver, están proliferando en exceso las cámaras monoplaza de calidad dudosa con sistemas de seguridad precarios y, sobre todo, que están en manos de personal no cualificadoâ€, ha explicado Jordi Desola, cofundador y miembro del Comité Europeo de Medicina Hiperbática (ECHM, por sus siglas en inglés).
“En Portugal, la medicina hiperbárica está regulada por el Consejo Oficial de Colegios Médicos. Eso, hoy en dÃa, es impensable en España. Falta el mecanismo regulador a efectos de imponer la normativa europea. Si las concentraciones de oxÃgeno no son terapéuticas es como dar un placebo a los pacientesâ€, ha destacado Emilio Salas, especialista en Medicina Hiperbárica y Subacuática.
Radiosensibilización de tumores hipóxicosLa cámara hiperbárica tiene también un papel muy importante en la mejora de los tratamientos oncológicos con radioterapia. “Cuando las células del tumor no tienen oxÃgeno, es decir, presentan hipoxia, la radiación del tratamiento es muy poco eficaz. Lograr que los tumores presenten una tensión de oxÃgeno adecuada y que, por tanto, la radiación ionizante sea efectiva en ellos, ha sido el objetivo de muchos cientÃficosâ€, ha explicado Manuel Salvador, jefe de medicina hiperbárica en el Hospital General de Castellón.
De hecho, en este hospital se va a abrir una nueva cámara de medicina hiperbárica multiplaza que llega a superar las 4,3 atmósferas absolutas. Carlos Ferrer, director del Instituto Oncológico del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón y presidente de SEOR, ha remarcado la importancia de utilizar las cámaras en pacientes oncológicos. Cuando se somete a los pacientes con un tumor hipóxico a un tratamiento con cámara hiperbárica se pretende “radiosensibilizar†el cáncer.
“Si se regenera la hipoxia tumoral, el cáncer se hace más susceptible de recibir tratamiento. El oxÃgeno hiperbárico, por tanto, debe ser complementario en ciertos pacientes a la radio y a la quimioterapia. Se ha observado mayor efectividad en pacientes que padecen cánceres de cabeza y cuello con hipoxiaâ€.
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El borrador del “Nuevo modelo de atención primaria†que plantea el Servicio Gallego de Salud (Sergas) no convence a los representantes de los profesionales. Cuando se presentó el pasado miércoles, se mostraron cautelosos y calificaron el documento de “inconcreto†e “inconsistenteâ€. Tras analizar el texto en profundidad, el Consejo Gallego de Colegios Médicos y las sociedades cientÃficas de primaria (Agamfec, Semergen-Galicia, SEMG y AGAPap) han hecho pública una valoración que ratifica aquella primera impresión y deja claro un contundente rechazo a la propuesta realizada por la ConsejerÃa de Sanidad. El plan, que recoge 175 acciones a corto, medio y largo plazo, es la respuesta de la Administración gallega a la crisis desatada en la atención primaria, que se ha evidenciado en continuas protestas, la huelga de los puntos de atención continuada y la dimisión de la mayorÃa de los jefes de servicio del área sanitaria de Vigo, que también han dejado clara su oposición al texto de Sanidad.
Colegios y sociedades cientÃficas afirman que “en ningún caso se puede considerar un nuevo modeloâ€, sino que más bien es una declaración de intenciones, carente de concreción en la mayorÃa de sus apartados y que sólo incluye parcialmente algunas de las propuestas realizadas por los diferentes colectivos, sin dar respuesta a los problemas reales más importantes de los profesionales del primer nivel asistencial.
Demandan más tiempo, recursos humanos adecuados a las necesidades y “un presupuesto mÃnimo”
En el comunicado de hoy, recuerdan que las sociedades y los colegios ya opinaron que la metodologÃa aplicada por consejerÃa con sus grupos de trabajo “no era la correcta para desarrollar un proyecto tan ambicioso como la elaboración de un nuevo modelo para la atención primaria que diese solución a las inaplazables demandas que se han explicitado en los últimos meses, y sobre las que ya propusimos soluciones en los grupos de trabajo de 2015†(los que se formaron tras la llegada de Jesús Vázquez Almuiña a la consejerÃa sólo con colegios y sociedades).
Los firmantes del comunicado insisten en que lo que hace falta es más tiempo para atender a los pacientes, una mayor capacidad de gestión en las estructuras organizativas, recursos humanos adecuados a las necesidades poblacionales, “medidas contundentes” de aprovechamiento de los recursos actuales que permitan abordar con garantÃas la cronicidad y el envejecimiento y recursos técnicos accesibles. Y, como corolario, reiteran la necesidad de contar con un presupuesto mÃnimo que claramente permita afrontar estos retos con solvencia.
“No eran ni son necesarios más borradores; eran y son necesarias decisiones organizativas claras”, dice el comunicado
“No eran ni son necesarios nuevos borradores de planes difusos y confusos; eran y son necesarias decisiones claras de carácter organizativo y presupuestario de la ConsejerÃa de Sanidad para recuperar un nivel asistencial, el de primaria, imprescindible para el sistema público de salud y que se encuentra en una clara situación de crisisâ€, dice el comunicado.
Plazo de alegacionesEn el Congreso de Cooperación Internacional, celebrado por la Organización Médica Colegial (OMC) en Santiago de Compostela, el consejero de Sanidad sabedor de las crÃticas relativas a la ausencia de un presupuesto explÃcito para primaria, aseguró que en unas semanas se definirán presupuestos concretos para adquirir el equipamiento y mobiliario que decidan los jefes de servicio de los centros de salud.
Por su parte, la Asociación Gallega de EnfermerÃa Familia y Comunitaria (Agefec) ya anunció que presentará una enmienda a la totalidad del borrador porque considera que la mayorÃa de sus sugerencias no fueron incluidas. La consejerÃa ha dado un plazo hasta el dÃa 28 de este mes para enviar alegaciones.
En su comunicado, los colegios médicos y las sociedades de primaria dicen estar dispuestos a seguir dialogando.
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Francisco Igea ha dejado de ser portavoz de Sanidad de Ciudadanos y coordinador a nivel nacional de esta materia para presentar batalla a la Junta de Castilla y León. Su candidatura para liderar la lista de Ciudadanos en esa comunidad se enfrenta a la de Silvia Clemente, expresidenta de las Cortes de Castilla y León como miembro del Partido Popular hasta hace una semana.
“Si pierdo las primarias volveré a hacer endoscopias”
Deja con pena la Sanidad, “con muchas cosas por hacer”, pero admite que ha dado este paso por coherencia. “No creo que la regeneración por la que está apostando mi partido la represente Silvia Clemente”, ha confesado en conversación con Diario Médico.
El próximo 9 de marzo los militantes de Ciudadanos en Castilla y León están convocados a votar en estas primarias y serán ellos los que decidan quién liderará la lista del partido naranja para esta autonomÃa. En la del exportavoz de Sanidad se reúnen las votes más crÃticas con la dirección del equipo de Albert Rivera que ha auspiciado que Silvia Clemente se presente para ser la cabeza del partido naranja en Castilla y León, pocos dÃas después de dejar de militar en el equipo de Pablo Casado. Manuel Mitadiel, portavoz de Sanidad de Ciudadano en esta comunidad, está entre los que apoyan a Francisco Igea.
¿Qué hará Francisco Igea si pierde? Pues, según confiesa, lo tienen claro: “Volveré a hacer endoscopias”. Igea es médico especialista en Aparato Digestivo y está en excedencia por permiso especial, de su puesto facultativo en el Hospital RÃo Carrión de Palencia.
En la última vista atrás de su trabajo en la polÃtica Sanitaria en el Congreso, Igea habla en plural: “Hemos trabajado mucho, hemos cambiado la agenda polÃtica. Estoy muy satisfecho y agradecido del trabajo realizado”. También una palabras para el portavoz de Sanidad del Partido Socialista, Jesús MarÃa Fernández, con el que eran habituales sus enfrentamientos en Comisión de Sanidad, “creo que sà va a sentir mi marcha”.
La decisión de Igea ha pillado por sorpresa y su anuncio en twitter ha ido acompañado de muchos comentarios lamentando que deje Sanidad. Como algunos recordaban en esta red social, hace poco más de medio año, antes de la moción de censura, Igea sonaba como posible ministro de Sanidad.
Igea podrá ser recordado por su impulso al reconocimiento de las ayudas a las personas con Talidomida y también por haber llevado casi hasta el final el último intento de hacer una ley nacional de cuidados paliativos. La decisión de Igea ha pillado por sorpres
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La Comunidad de Madrid ha presentado este lunes BioMad, la entidad que agrupará a todas las instituciones públicas y empresas de la I+D+i biomédica y sanitaria regionales. El presidente de la comunidad, Ãngel Garrido, ha firmado el protocolo para la creación de BioMad en un acto en el que han estado presentes los representantes de institutos hospitalarios de investigación sanitaria de Madrid, universidades, centros de investigación, empresas tecnológicas, compañÃas farmacéuticas y biotecnológicas, entre otros agentes.
En total, 22 entidades biosanitarias han firmado la creación de Biomad, que echa a andar con el objetivo de potenciar la I+D+i biomédica y mejorar en la atracción de talento nacional e internacional. Garrido ha explicado: “Este órgano asociativo quiere facilitar la coordinación y ordenación de proyectos estratégicos de investigación sanitaria de gran alcance y complejidad”.
Madrid, en cifrasLas cifras avalan la creación de Biomad, que tiene ahora por delante el reto de generar un salto de calidad. La Comunidad de Madrid tiene “48.700 trabajadores dedicados a la I+D, 14 universidades, ocho institutos de investigación sanitaria, 22 centros de transferencia de tecnologÃa, cinco parques cientÃficos y más de 250 empresas farmacéuticas, de biotecnologÃa y de tecnologÃa sanitaria”, ha enumerado Garrido. En los centros madrileños, ha continuado, “desarrollan su labor 7.000 investigadores en 1.150 proyectos de investigación y 9.000 estudios clÃnicos”.
El acto ha contado con la representación de numerosas entidades: las patronales Farmaindustria, Asebio y Fenin, rectores universitarios, jefes de unidades de centros de investigación y hospitales públicos y privados…
A pocos dÃas de la disolución de las Cortes regionales debido a las elecciones autonómicas de mayo, el presidente de la comunidad ha aprovechado para hablar de algunas iniciativas recientes: “Somos la primera comunidad con un Plan Regional de Terapias Avanzadas de alta complejidad y somos lÃderes en alta tecnologÃa sanitaria, gracias a la adquisición del Primer Acelerador Lineal de Altas Prestaciones para diagnóstico y tratamiento del cáncer. Además, apostamos por la cirugÃa robótica, con los 11 robots Da Vinci con los que van a contar próximamente nuestros hospitales públicosâ€.
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La multinacional española Almirall, con sede en Barcelona, obtuvo en 2018 un incremento del 8 por ciento en sus ingresos totales, que alcanzaron los 811 millones de euros, en lo que Peter Guenter, CEO de la compañÃa, califica como un “año excelente (…), marcado por un sólido desempeño operativo y por importantes decisiones estratégicas. La adquisición en septiembre del portfolio de dermatologÃa médica de Allergan en Estados Unidos reforzó y consolidó nuestra posición en el mercado dermatológico más grande del mundo. Estamos satisfechos de la respuesta inicial recibida con el lanzamiento de Seysara en Estados Unidos, la primera entidad quÃmica para el tratamiento del acné aprobada por la FDA en una década, que proporcionará una nueva opción terapéutica para los muchos pacientes con importantes necesidades médicas que aún no están cubiertas”.
Guenter ha señalado también que la compañÃa comienza 2019 “con confianza, consolidando nuestro liderazgo en dermatologÃa médica y construyendo una sólida franquicia de psoriasis en Europa. La secuencia de lanzamientos de Skilarence continúa progresando satisfactoriamente en todos los paÃses donde se ha lanzado (Reino Unido, Alemania, Holanda, España e Italia), con lanzamientos en los próximos meses en Portugal, Eslovaquia, República Checa y Bélgica. Estamos alentados por el reciente lanzamiento de Ilumetri, nuestro primer biológico para psoriasis”.
En 2018, Almirall destinó 87,6 millones de euros a I+D, una cifra en lÃnea con la de 2017, después de un importante aumento del gasto en el último trimestre del año pasado debido a la firma de acuerdos de colaboración en fase de desarrollo temprano. “El pipeline de I+D de Almirall -añade Guenter- continúa avanzando satisfactoriamente con resultados positivos de fase III de ALM14789 para queratosis actÃnica, ALM12845 para alopecia androgénica y ALM12834 para onicomicosis. Además, recientemente, hemos firmado un acuerdo de opción y licencia con Dermira para licenciar y comercializar de forma exclusiva lebrikizumab para el tratamiento de la dermatitis atópica en Europa”.
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La Asamblea General del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos ha aprobado por unanimidad en su reunión de Santiago de Compostela una declaración de apoyo a la manifestación convocada por CESM para el próximo 7 de marzo frente al Ministerio de Sanidad, un año después de otra protesta idéntica.
Horas antes de esa Asamblea, y en una entrevista con DM, el propio SerafÃn Romero, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), daba prácticamente por hecho el apoyo de todos los colegios provinciales a la protesta, pero faltaba aún el refrendo oficial del máximo órgano decisorio de la corporación colegial, que se concretó en la reunión de Santiago, a la que acudió como inivitado Tomás Toranzo, presidente nacional de CESM, para explicar a los presidentes colegiales las razones de la protesta
Convocada bajo el lema “Hay más razonesâ€, el argumentario de la manifestación que se celebrará la próxima semana repite prácticamente las mismas reivindicaciones de la de hace un año. Además de “financiación suficiente” y un incremento de plantillas, el Sindicato Médico reclama la mejora de la retribución y remuneración de las horas de guardia por encima del valor de la jornada ordinaria, el establecimiento de la jornada semanal de 35 horas en todas las autonomÃas y una jubilación flexible y voluntaria de los 60 a los 70 años, entre otras peticiones.
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José Manuel Busto Leis ha conseguido el número 1 en el examen MIR de 2019, con una puntuación de 101,9231 puntos, después de conseguir 93,1034 en el examen y 3,3654 en el baremo académico.
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Fechas clave para los futuros MIR 2018-2019
¿En qué basarse para elegir especialidad médica?
Asà consta en las notas provisionales del examen MIR celebrado el pasado 2 de febrero, publicadas hoy por el Ministerio de Sanidad.
Según lo que ha podido saber DM, el último número de orden adjudicado serÃa el número 11.199. HabrÃan sido eliminados 2.266 candidatos, mientras que no se habrÃan presentado a pesar de estar admitidos 1.333 aspirantes.
Las definitivas se conocerán a partir del 21 de marzo, con las que ya los futuros candidatos MIR podrán estimar con más precisión sus posibilidades para escoger entre sus especialidades favoritas.
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La seguridad de la asistencia sanitaria y la acción humanitaria que se prestan en los conflictos armados y situaciones de emergencia está cada vez más comprometida. Aunque es necesario un mecanismo internacional que permita registrar y sistematizar datos que ayuden a dimensionar el problema, hay algunos estudios que muestran una clara tendencia ascendente de los ataques a instalaciones y profesionales sanitarios.
Asà se ha puesto de manifiesto durante el III Congreso de Cooperación Internacional, que la Organización Médica Colegial (OMC) acaba de celebrar en Santiago de Compostela. Felipe Noya Ãlvarez, voluntario de Médicos del Mundo y vocal de Acción Humanitaria de la Coordinadora Nacional de ONGDs, ha destacado los datos recopilados por los investigadores de Humanitarian Outcomes, según los cuales en 2017 hubo 158 incidentes violentos de gravedad contra operaciones humanitarias en 22 paÃses. Estas agresiones afectaron a 313 personas, de las que 139 murieron. “Es la segunda cifra más alta desde 2013, año en el que 156 personas fueron asesinadasâ€, recuerda Noya.
Entre los motivos, este voluntario de Médicos del Mundo se refiere a la instrumentalización polÃtica de la ayuda humanitaria como una práctica cada vez más común y como un grave problema de seguridad. Ve con preocupación cómo en los últimos años “se está reduciendo el espacio humanitario ante la pasividad de la comunidad internacionalâ€. En su opinión, las herramientas para gestionar la seguridad son la responsabilidad individual y colectiva, la aceptación participativa de las comunidades con las que trabajan estas organizaciones y la disuasión pacÃfica de la violencia.
MarÃa Alcázar Castilla, directora de Cooperación Internacional de Cruz Roja España, ha recordado que la violencia contra la asistencia en salud se ejerce de distintas formas: ataques directos a las instalaciones sanitarias, a las ambulancias, con explosivos en las inmediaciones, con la retención en puestos de control de seguridad o la discriminación de pacientes, “hechos todos prohibidos por el derecho internacional humanitarioâ€.
Alcázar ha incidido en los aspectos más importantes de la iniciativa “Asistencia de Salud en peligroâ€, que ha nacido precisamente para encarar la violencia contra los pacientes, los trabajadores, las instalaciones de salud y los vehÃculos sanitarios. Es una iniciativa del Movimiento Internacional de la Cruz Roja y la Media Luna Roja que trabaja tanto en la sensibilización, a través de la campaña “Vida o muerteâ€, como en acciones concretas; en este sentido, uno de sus objetivos es que los gobiernos fortalezcan la legislación interna y que esas medidas se transformen en la práctica normal para todas las partes interesadas: “Es importante que se tipifiquen estos actos como delitos en todos los paÃses y se haga un seguimiento de los casos de violenciaâ€.
Javier Ruiz Arévalo, jefe del Centro de Apoyo LogÃstico a Operaciones del Ejército de Tierra, considera que el aumento de los ataques contra la asistencia sanitaria es un hecho y, ante esta realidad, hay dos posturas. Una de ellas es que las fuerzas militares proporcionen seguridad a las organizaciones prestadoras, lo que seguramente comprometerÃa su independencia, según ha reconocido. La segunda es la que tradicionalmente han adoptado las ONGs internacionales más conocidas y que basa la seguridad en la aceptación, es decir, en alejarse de cualquier actor interviniente dejando clara su neutralidad.
Sin embargo, Javier Ruiz cree que en algunos conflictos las ONGs son vistas como un elemento occidental y, por tanto, hostil, y ha significado que algunas veces han tenido que abandonar el paÃs por no poder garantizar la seguridad, como ocurrió en Afganistán. Ha explicado que la ONU está trabajando en una lÃnea nueva que consistirÃa en que las fuerzas militares otorguen protección pero no dicten la agenda, aunque admite que la comunidad internacional suele ver la ayuda humanitaria como una herramienta más de estabilización.
Tanto MarÃa Alcázar como Felipe Noya rechazan la protección militar como una solución y no comparten que se perciba hostilidad en los paÃses y zonas en las que trabajan. “Nuestra seguridad tiene que venir de que todas las partes respeten la asistencia sanitaria y la población nos perciba como imparciales, y de que las partes en conflicto conozcan y respeten el derecho internacionalâ€, ha dicho tajante la directora de Cooperación Internacional de Cruz Roja quien, además, ha recordado la muerte el pasado año de más de 60 voluntarios y trabajadores de la Media Luna Siria, que no es una organización occidental.
“Seguimos reivindicando la validez del Convenio de Ginebra en su artÃculo 20 y del protocolo adicional artÃculo 9. Nosotros estaremos siempre del lado de quien padece las consecuencias, no de quien las provocaâ€, enfatiza Felipe Noya, quien coincide con Alcázar en que la estrategia de disuasión no armada de la violencia ha demostrado ser más eficaz que la protección de las fuerzas armadas.
Lea más sobre el congreso:
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Jueves 21 de febrero; 9:10 de la mañana, Hotel Westin Palace de Madrid. Representantes de todas las profesiones sanitarias y los subsectores de la sanidad española asisten, convocados por Nueva EconomÃa Forum con el patrocinio de Bidafarma, a una conferencia de Faustino Blanco, secretario general de Sanidad, a dos meses de que el Gobierno de Pedro Sánchez (PSOE) pase a estar en funciones (desde el dÃa de las elecciones generales -28 de abril- y hasta la toma de posesión de un nuevo Ejecutivo). Blanco, médico de Familia y exconsejero de Sanidad de Asturias, repasa las bondades del Sistema Nacional de Salud (SNS) y enumera sus necesidades para afrontar retos, en un discurso fácil de suscribir en casi todos sus aspectos.
Sobre la recuperación de la universalidad, la gran baza del actual equipo del ministerio, admite que la norma especÃfica, convalidada como real decreto ley por el Congreso y por tanto aplicable, queda en manos de las Cortes (lo tramitan como proyecto de ley por vÃa urgente).
¿Se tratan los problemas realmente acuciantes del SNS?
Pero permÃtanme que no me extienda sobre su discurso y ponga el foco en los asuntos que le plantearon los asistentes, que como he destacado son representantes del conjunto del sector: orden del dÃa de la reunión del Consejo Interterritorial (CI) prevista para el 4 de marzo -â€Una buena cartera de cosas (…), entre 12-15 temasâ€, contestó Blanco-; si el CI cumple con sus funciones; si es oportuno constituir formalmente ahora el nuevo Consejo asesor del ministerio; la renovación del pacto con Farmaindustria; el catálogo de productos para compra centralizada; los posibles cambios en el RDL de universalidad; la actividad del ministerio en periodo electoral; si hay que crear más facultades de medicina, y la participación de la farmacia comunitaria en la atención sociosanitaria.
¿Son los asuntos más acuciantes del SNS? Si preguntásemos a los pacientes, especialmente los de patologÃas graves, nos dirÃan que no, que son, por este orden: listas de espera, que en algunas regiones siguen disparadas poniendo asà en jaque la calidad y cohesión del sistema, y el acceso a fármacos innovadores y muy caros, que van a hacer tambalear seriamente su sostenibilidad. Blanco no citó las demoras y sobre la innovación se limitó a decir: “El acceso equitativo de la población a la innovación es el mayor desafÃoâ€.
El dÃa anterior, el Senado, a propuesta del PP y con enmiendas del PSOE y Coalición Canaria, tuvo que intervenir a favor de que los enfermos con fibrosis quÃstica que lo requieran accedan en condiciones de igualdad a lumacaftor e ivacaftor, de Vertex; algo que cada vez veremos más a menudo.
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Solo el 7% de los pacientes con diabetes alcanzan sus objetivos terapéuticos; mientras, “toman unas 50 decisiones terapéuticas diarias y apenas pasan unas cinco horas anuales con un profesional sanitarioâ€, ha afirmado Marcel Gmuender, responsable de Roche Diabetes Care, durante un evento organizado por esta compañÃa en BerlÃn como preámbulo al congreso Avances en TecnologÃas y Tratamientos de la Diabetes (ATTD), que concluye mañana.
Ante este panorama, la solución depende de “un manejo integrado de la patologÃa que permita al paciente pasar más tiempo dentro del rango correcto de glucemiaâ€.
Monitor de glucosa ‘Eversense’, de Roche Diabetes Care.
Este manejo integrado tiene ahora un gran aliado: la información. El creciente uso de la tecnologÃa en el abordaje de la diabetes, con glucómetros con conectividad, bombas inteligentes y, sobre todo, los sistemas flash de monitorización continua de la glucosa, ofrece una gran cantidad de datos que aportan a los profesionales “sistemas de control y soporte a la toma de decisiones basadas en la información individualizadaâ€.
Y no solo a los profesionales: “Los gestores cuentan también con una monitorización mejorada de los resultados, soporte a las decisiones y mejores opciones de gestión de los servicios para la poblaciónâ€.
El desarrollo de estos sistemas depende, desde luego, de los datos, “que debemos tener claro que pertenecen a los pacientes, pero que seguro que los compartirán si ven que obtienen un beneficio de elloâ€.
TecnologÃa
La diabetes es una de las patologÃas con mayor crecimiento tecnológico;el apoyo de las tecnologÃas a los tratamientos derivará incluso en ‘terapias digitales’
Seguimiento
El objetivo de combinar la tecnologÃa y los datos es crear plataformas ‘pacientecéntricas’ a modo de ecosistema de seguimiento del proceso diabético
Limitaciones
Como en todo proyecto de ‘big data’ e inteligencia artificial, la mayor dificultad reside en acceder a datos de calidad manteniendo las garantÃas de seguridad precisas
Este beneficio, según Oliver Schnell, profesor e investigador sobre diabetes en la Universidad Ludwig-Maximilian, de Múnich, Alemania, incluirá “vencer la inercia terapéutica, que nos lleva a la incapacidad de modificar, intensificar o desintensificar un tratamiento cuando la información recogida dice que es necesarioâ€.
En este sentido, recordó que “la mayorÃa de los pacientes no están representados en los ensayos clÃnicos, por lo que es necesario virar hacia la investigación con datos de la vida real (RWD, por sus siglas en inglés)â€.
El uso de este tipo de datos no solo beneficia el abordaje de la patologÃa, sino que también supone una fuente de información muy valiosa para la investigación: “La mayorÃa de los pacientes confiesan no ser del todo sinceros con los profesionales que les controlan la enfermedad, en una proporción mucho mayor que la percibida por los médicosâ€, explicó Lars Böhm, responsable del área de Ciencias de la Vida en IBM.
Por ello, el uso de RWD “permite obtener evidencia de la vida real, conociendo el verdadero proceso que atraviesa el paciente en su tratamiento, las complicaciones…â€.
En esta lÃnea, IBM y Roche han colaborado en la elaboración de un estudio, publicado en Nature, en el que “el uso de un algoritmo basado en RWD resulta incluso más preciso que los ensayos clÃnicos en la predicción de la enfermedad renal crónica como complicaciónâ€.
Según el estudio, “es precisamente la diversidad de los RWD lo que los hace mejores para predecir que los ensayos clÃnicos. Por ello, estos descubrimientos pueden avivar el debate sobre el futuro de la evidencia médica y la necesidad de reforzar el análisis y la interpretación de datos; los costosos ensayos clÃnicos de larga duración, con un número limitado de pacientes, podrán ser algún dÃa complementados e, incluso, sustituidos por el uso de los RWDâ€.
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Una de cada tres personas en el planeta no tienen acceso a medicamentos esenciales que permitirÃan su salvación o que disfrutaran de una vida digna, una cifra que se multiplica por dos en zonas como Ãfrica Subsahariana y Centroamérica. Es un problema que no afecta sólo a los paÃses pobres, como demostró lo sucedido con los nuevos tratamientos de la hepatitis C. “Supuso un baño de realidadâ€, ha recordado Gonzalo Fanjul Suárez, director del Ãrea de Análisis de PolÃticas de ISGlobal, quien ha moderado el debate que ha abordado esta problemática, dentro del III Congreso Internacional que la Organización Médica Colegial ha celebrado en Santiago de Compostela.
“El sistema de acceso a medicamentos esenciales está roto desde el punto de vista ético y práctico; es opaco. Tenemos capacidad para desarrollar productos importantes que no lleganâ€, ha reflexionado Fanjul. No hay una sola causa, pero el experto ha remarcado el hecho de que la industria condicione los derechos de la población: “Una parte pequeña de los actores intervinientes, con intereses comerciales, tienen la capacidad de determinar el derecho a la salud pública de la mayorÃaâ€. No obstante, se está produciendo un cambio de paradigma y, de nuevo en este punto, el caso de la hepatitis C es un ejemplo: “Esto va a cambiar porque el debate ha saltado de los paÃses pobres a los paÃses desarrollados y a las clases mediasâ€.
En estos momentos, la lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se compone de 430 productos, una relación que se revisa cada dos años y que en el mes de abril tendrá nueva versión. De estos medicamentos, el 10 por ciento están patentados (45 en total). El problema es que la mayorÃa son tratamientos relevantes para VIH, hepatitis C, tuberculosis y básicos del cáncer.
“El sistema de acceso a medicamentos esenciales está roto desde el punto de vista ético y práctico; es opacoâ€, dijo Gonzalo Fanjul, de ISGlobal
Además de las dificultades derivadas de las patentes, el suministro resulta complejo, tal y como ha apuntado Guillermo López Rozada, director técnico del Ãrea LogÃstica Humanitaria de Farmacéuticos Mundi. En los paÃses en desarrollo o vÃas de desarrollo hay problemas logÃsticos que obedecen a un entramado con demasiados actores y debilidad institucional, en un marco en el que el Estado tiene poder muy limitado. En este sentido, López ha abogado por agencias reguladoras fuertes, que favorecen que los canales de suministro funcionen de manera más regular.
En ese cambio de paradigma han surgido iniciativas como Medicines Patent Pool, patrocinada por la OMS. Elena Villanueva Olivo, su responsable de Análisis e Incidencia PolÃtica, ha presentado algunos de sus resultados y a hablado de algunos retos. Su función consiste en negociar licencias voluntarias no exclusivas con la industria para que se puedan fabricar genéricos antes del final de la patente en los paÃses de bajos y medios ingresos. Las empresas que asumen la producción de genéricos tienen que estar cualificadas por la OMS o las agencias reguladoras de Europa y América.
Desde 2010, han conseguido más de 20 acuerdos para tuberculosis, hepatitis C y VIH, pero está trabajando en la inclusión de medicamentos para el cáncer y enfermedades cardiovasculares, que comienzan a ser una necesidad en estas zonas del planeta. Otro problema es el diagnóstico, donde es preciso avanzar y que requiere de un sistema fuerte de atención primaria y de cribado: “Estamos viendo que nuestro propio progreso depende del progreso en el diagnósticoâ€, ha dicho Villanueva.
Alicia Soto Téllez, directora de la Fundación Mundo Sano, ha expuesto la labor de esta entidad en la atención integral del Chagas, una enfermedad desatendida, que supone una muestra de los beneficios de la colaboración público privada: “Nuestro trabajo se hace generando alianzas para reducir el impacto de esta enfermedad, ya que es crucial involucrar a las comunidades de afectados. Se puede acabar con el Chagas congénito a través de un abordaje integral y que todavÃa hay mucho infradiagnósticoâ€. Mundo Sano prioriza el trabajo con las mujeres en edad fértil y los niños.
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La terapia genética basada en la administración de un oligonucleótido antisentido está frenando con éxito el desarrollo de la atrofia muscular espinal infantil tipo I en un bebé portador del gen causante de la patologÃa, que presentaba la fase presintomática de la enfermedad. Se trata del primer paciente tratado con éxito en España antes de que la enfermedad dé la cara, según destacan sus médicos, del Servicio de NeurologÃa Pediátrica del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona.
La niña, que ahora tiene nueve meses, empezó a recibir el tratamiento a las tres semanas de nacimiento, lo que fue posible al efecutarla el diagnóstico intraútero. Alfons Macaya, jefe del Servicio de NeurologÃa Pediátrica del Hospital Valle de Hebrón y del Grupo de NeurologÃa Pediátrica del Instituto de Investigación Valle de Hebrón (VHIR), señala que “el diagnóstico se pudo realizar de forma prenatal puesto que los padres habÃan tenido dos hijos que fallecieron por la misma patologÃaâ€.
La atrofia muscular espinal es un trastorno de causa degenerativa y origen genético que ataca a las motoneuronas de la médula espinal. Afecta a una de cada 6.000 personas. Los tipos I y II de la enfermedad son las formas infantiles: el tipo I afecta a los niños desde el nacimiento y es la más frecuente (presente en el 50% de los afectados); el tipo II afecta a los niños a partir de los 6 meses de edad. En cambio, el tipo III es la conocida como forma juvenil y se puede manifestar entre los 18 meses y la adolescencia, y el tipo IV es la forma adulta y presenta una evolución muy lenta. Como explica Francina Munell, del citado Servicio de NeurologÃa Pediátrica y coordinadora de la Unidad de Enfermedades Neuromusculares Pediátricas, “los músculos de los pacientes dejan de funcionar progresivamente. En la forma más grave, que es el tipo I, la esperanza de vida no supera los dos años desde el nacimientoâ€. La causa genética de la atrofia muscular espinal es el mal funcionamiento del gen SMN1, que produce una proteÃna esencial para las motoneuronas.
“Esta terapia genética consiste en la administración de un oligonucleótido antisentido que actúa de una forma muy ingeniosa, actuando sobre el gen SMN2, cuyas funciones no son muy importantes pero que es muy parecido al gen SMN1. De esta forma, el tratamiento consigue que el gen SMN2 produzca la proteÃna y compense el déficit, lo que evita la muerte de las motoneuronas. No conseguimos que las motoneuronas degeneradas se recuperen, por lo que la eficacia de este tratamiento depende mucho de la precocidad con que se administreâ€, explica a DM Francina Munell, quien también es investigadora del Grupo de NeurologÃa Pediátrica del VHIR. Los beneficios del tratamiento en la fase presintomática quedaron patentes en el estudio Nurture, realizado en Estados Unidos. “No todos respondÃan igual de bien, pero en general lo hacÃan mejor que cuando se comenzaba el tratamiento con la enfermedad instauradaâ€, matiza Munell.
El Hospital Valle de Hebrón participa también en los ensayos con una nueva molécula y otra terapia génica para varias formas de esta dolencia
Actualmente, la paciente tiene nueve meses de vida, no sufre ninguno de los sÃntomas de la enfermedad y presenta un desarrollo totalmente normal. Sin el tratamiento, recuerda Munell, “a esta edad no aguantarÃa la cabeza, ni se sentarÃa, necesitarÃa respiración asistida y una sonda o gastrostomÃa para alimentarseâ€. La pequeña recibe el fármaco por vÃa intratecal cada cuatro meses.
Se está realizando un estrecho seguimiento de esta paciente por parte de diferentes especialistas de la Unidad de Enfermedades Neuromusculares para comprobar que no aparezcan sÃntomas de la patologÃa en el futuro. Es importante señalar que “esta terapia frena la progresión de la patologÃa, pero no la revierteâ€, enfatiza Alfons Macaya. De hecho, ya hay pacientes con la enfermedad instaurada que están recibiendo el tratamiento desde que se aprobó en España el año pasado.
Munell apunta que están tratando a otro paciente también en la fase presintomática. Uno de sus hermanos estaba afecto por la enfermedad y asà pudo diagnosticarse precozmente con la forma del tipo II, “pero al ser de aparición más tardÃa, hay que esperar para poder afirmar que no ha desarrollado sÃntomasâ€, aclara Munell.
Además, “ahora tenemos en marcha con otros centros un estudio internacional para evaluar la eficacia de una molécula similar a este oligonucleótido, pero que se administra por vÃa oral, a diario, en diferentes tipos de la atrofia. También esperamos empezar pronto con la terapia génica sustitutiva, que reemplaza al gen SMN1 por una versión correcta â€.
La aplicación de esta terapia avanzada ha sido posible gracias al trabajo de los profesionales de la Unidad de Enfermedades Neuromusculares, constituida por neurólogos pediátricos, neumólogos infantiles, intensivistas pediátricos, neonatólogos, pediatras expertos en nutrición, rehabilitadores, foniatras, fisioterapeutas, paliativistas, especialistas en diagnóstico genético, neurofisiólogos y otros profesionales. Por otro lado, una gestora de casos se encarga de coordinar las visitas de los pacientes, que necesitan pasar por muchos especialistas. Esta enfermera también está disponible para que pacientes, familiares y cuidadores puedan consultar otras dudas relativas a la patologÃa.
Aval de ensayos internacionalesEl medicamento nusinersen, comercializado como Spinraza por Biogen, fue aprobado por la agencia reguladora estadounidense FDA en diciembre de 2016 y por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) en mayo de 2017. Desde marzo, se comercializa para los pacientes en España. Los hospitales Valle de Hebrón y San Juan de Dios, de Barcelona, y La Paz, de Madrid, participaron en el ensayo internacional cuyos resultados avalaron la aprobación. Hasta entonces no habÃa tratamiento para esta grave enfermedad.
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El adelanto de las elecciones generales y la próxima disolución de las Cortes, prevista para el 5 de marzo, deja a las puertas de convertirse en una realidad la Proposición de Ley de Derechos y GarantÃas de la Dignidad de la Persona ante el Proceso Final de su Vida, la más conocida como ley nacional de cuidados paliativos o ley de muerte digna.
En este escenario, la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal) ha difundido un comunicado (aquà el comunicado completo) en el que apela al consenso para garantizar “un abordaje integral del proceso de final de vida que incluya la atención a personas de todas las edades como parte del sistema público de saludâ€.
La Sociedad exige una “ley de muerte digna bien hecha, que incluya una dotación presupuestaria suficiente e instrumentos que garanticen su cumplimientoâ€
El comunicado mira más al futuro que al pasado y lejos de juzgar y lamentarse de lo que hubiera podido ser si el trámite de la norma se hubiera reducido mÃnimamente –la discusión en la ponencia de la ley fue más largo de los esperado-, la Secpal envÃa mensajes para los que vienen. La Sociedad exige una “ley de muerte digna bien hecha, que incluya una dotación presupuestaria suficiente e instrumentos que garanticen su cumplimientoâ€.
Rafael Mota, presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal).
Además, “consideran fundamental que la norma contemple el desarrollo de un sistema especÃfico de formación y acreditación profesional en Cuidados Paliativos para médicos, psicólogos, enfermeras y trabajadores sociales, ya sea mediante una especialidad o un Ãrea de Capacitación EspecÃfica (ACE)â€. Sólo de este modo, afirman, “los profesionales que trabajan en este ámbito podrán ver reconocida su labor y, además, garantizar que las plazas de cuidados paliativos sean ocupadas por los perfiles más idóneos para asegurar los máximos estándares de calidad en la asistencia a los pacientes más frágilesâ€.
Pues bien, la proposición de ley que muere con esta legislatura no incluye los últimos aspectos que los paliativistas consideran “fundamentalesâ€. La Secpal pide una ley nacional de muerte digna mejor que la que se estaba tramitando. Esperan, y asà lo recoge el comunicado, que “las diversas opciones polÃticas estén a la altura y consensúen el desarrollo de un modelo asistencial integral y de calidad, pues el final de vida nos atañe a todos y cada uno de nosotros por ser personas, y el acceso universal a unos cuidados paliativos adecuados es un derecho fundamental de los ciudadanosâ€, concluye Rafael Mota, presidente de la Secpal.
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El sindicato de EnfermerÃa Satse ha ganado en las elecciones celebradas este jueves en el Servicio Riojano de Salud (Seris), logrando un total de 7 delegados, lo que la sitúa como la primera fuerza sindical de la sanidad riojana.
Hay que tener en cuenta que en los anteriores comicios, el sindicato iba en la coalición Cemsatse, que también quedó como primera fuerza en 2015 con 8 delegados. Ahora en solitario, CESM La Rioja ha obtenido 3 delegados en total.
Los resultados en detalle son los siguientes: Satse ha obtenido 7 delegados con 706 votos; STAR, 5 delegados con 465 votos; CSI-F ha conseguido 4 delegados con 397 votos; UGT tiene 3 delegados con 341 votos, CCOO ha conseguido 3 delegados con 283 votos; CESM tiene 3 delegados con 250 votos; y USAE, 2 delegados con 198 votos.
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El comisario de Sanidad y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea, Vytenis Andriukaitis, ha inaugurado este viernes los encuentros Sanidad Futura organizados por el Ãrea de Salud de Unidad Editorial, bajo las cabeceras de Diario Médico y Correo Farmacéutico. El encuentro se ha celebrado en la sede de EY en Madrid, con el apoyo de EY, MSD, Janssen, Cofares y Pfizer.
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El Sindicato Médico de Euskadi (SME) cree que la Estrategia para la Atención Primaria en Euskadi, presentada el miércoles por el Consejero de Salud del PaÃs Vasco, Jon Darpón, “no solucionará los problemas estructurales de la primaria a corto plazo” y pide a los responsables de Osakidetza que “sean audaces” y “no pongan más parches”.
El sindicato se une asà a las crÃticas que ya han hecho sociedades de primaria, que consideran que el documento no tiene en cuenta la sobrecarga asistencial y la precariedad en el empleo.
El SME cree que el documento presentado “es una mera declaración de intenciones vaga y difusa que no soluciona el problema a corto plazo, sino que confÃa en medidas a medio y largo plazo”, y que la solución “tiene pasar necesariamente por incrementar la contratación de más facultativos
para esta área“.
En este sentido, “la creación de sólo 40 nuevas plazas de médicos es insuficiente para solucionar la presión asistencial que están padeciendo los
135 centros de salud de Osakidetza”, recordando que las medidas enfocadas a las plazas de grado y MIR no tendrán efectos hasta dentro de 5 y 11 años.
El sindicato además acusa a Sanidad de apostar por medidas contradictorias como “modificar el modelo de agenda para racionalizar el número de pacientes que se visitan por dÃa y para reducir las demorasâ€. Eso supondrá, en opinión del SME, una mayor saturación laboral de los médicos, quienes están atendiendo “hasta 40 pacientes al dÃa y no 28 o 29, como afirman
desde la ConsejerÃa”.
El sindicato también “contempla con preocupación algunas de las medidas presentadas por la ConsejerÃa de Salud, que parecen apuntar a
una suplantación de las funciones de los facultativos (tanto médicos de Familia como pediatras). El SME quiere recordar que únicamente el personal médico está cualificado para realizar diagnósticos o emitir certificados médicos, entre otros, y que deben seguir siendo su responsabilidad”.
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La Confederación de Sociedades CientÃficas de España (Cosce) ha publicado ya su balance sobre el Real Decerto Ley 3/2019 de medidas urgentes en el ámbito de la Ciencia, el paquete de medidas urgentes para agilizar la I+D que anunció el pasado 8 de febrero el Consejo de Ministros pero que deberÃa ser convalidado por las Cortes antes de su disolución, fijada el 5 de marzo, para poder entrar realmente en vigor.
Según el presidente de Cosce, Nazario MartÃn, “el RDL resolverá en su aplicación algunos de los problemas acuciantes del sistema y, aunque no los aborde con suficiente eficacia” es “un paso indispensable para plantear a continuación medidas de carácter estructural que eviten nuevas disfunciones en el sistema”. Las sociedades cientÃficas instan a aprobar el paquete de medidas antes de fin de legislatura “porque la ciencia española es un enfermo que necesita de inmediato cuidados intensivos si quiere llegar viva a la próxima legislatura”.
MartÃn añade, con todo, que “el RDL debe complementarse con una estrategia general en el marco de una polÃtica de I+D+I y con una reorientación de la Agencia Estatal de Investigación, en este momento contiene una serie de medidas indispensables para que los organismos del sistema realicen su trabajo de manera más eficaz y puedan resolverse problemas de gestión que bloqueaban la actividad del sistema a todos los niveles”.
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Un equipo liderado por investigadores del Consejo Superior de Investigaciones CientÃficas (CSIC) ha desarrollado un nuevo dispositivo inteligente, basado en una baterÃa de papel de ocho centÃmetros de largo por cuatro de ancho, que podrÃa ser usado para facilitar el diagnóstico de la fibrosis quÃstica, una patologÃa hereditaria de las glándulas mucosas y sudorÃparas. Los resultados de las pruebas con esta nueva baterÃa aparecen publicados en la revista Microsystems & Nanoengineering.
La fibrosis quÃstica es la enfermedad rara más común en Occidente y en España la padecen alrededor de 2.500 personas, según datos de la Federación Española de Fibrosis QuÃstica. Se caracteriza por afectar a las zonas del cuerpo que producen secreciones y por las infecciones e inflamaciones que provoca en zonas del pulmón, hÃgado, páncreas y sistema reproductor. Suele diagnosticarse durante un análisis del sudor, que, en los pacientes afectados por la enfermedad, es más salado de lo normal.
El nuevo dispositivo consiste en un parche para la piel, baterÃa y sensor al mismo tiempo, capaz de generar más o menos potencia según la conductividad del lÃquido con el que se moja. Cuando entra en contacto con un lÃquido, esta especie de tirita activa la reacción electroquÃmica de los electrodos. Si el lÃquido analizado es más conductor (más salado), el dispositivo genera más potencia; si es menos conductor (menos salado), genera menos.
Diagnóstico de fácil uso y bajo coste“Este parche, que no depende de ninguna fuente de alimentación externa, serÃa muy fácil de usar y tendrÃa un coste muy bajo, lo que permitirÃa realizar la medida sin instrumentos médicos externos, normalmente caros, haciéndolo accesible a un mayor número de hospitales y centros de saludâ€, explica el investigador del CSIC Juan Pablo Esquivel, que trabaja en el Instituto de Microelectrónica de Barcelona. Los investigadores comprobaron primero el principio de operación midiendo el comportamiento de la baterÃa de papel al ser activada con soluciones salinas de distintas conductividades. “Con esto demostramos que la baterÃa era sensible en el rango de conductividades deseado y éramos capaces de distinguir la diferencia entre más salado y menosâ€, detalla Esquivel.
Posteriormente, los cientÃficos desarrollaron el circuito electrónico, que debÃa trabajar con la misma potencia producida por la baterÃa, para discriminar ese valor de potencia, comparar si estaba por encima o por debajo de un valor umbral determinado y convertirlo en algo que se pudiera leer a simple vista. Este circuito tenÃa que ser muy simple, con el mÃnimo número de componentes, para que eventualmente pudiera ser totalmente impreso utilizando la tecnologÃa de electrónica impresa. Finalmente, dieron con el diseño definitivo del dispositivo, que consiste en un transistor, dos diodos, dos resistencias y, para mostrar el resultado, dos pantallas electrocrómicas (si el resultado es negativo, se enciende una de ellas y, si es positivo para fibrosis quÃstica, se encienden las dos).
Nuevos dispositivos de diagnóstico
Neus Sabaté, profesora ICREA e investigadora principal del proyecto afirma: “Este trabajo demuestra la capacidad de crear nuevos dispositivos de diagnóstico autoalimentados mediante la combinación del potencial que ofrecen las tecnologÃas de electrónica impresa, la microfluÃdica y las fuentes de energÃa electroquÃmica integradas en sustratos de papel. De hecho, ya estamos explorando la viabilidad de este dispositivo para otras aplicaciones como el análisis del sudor en deportistas o el nivel de salinidad del agua de riegoâ€.
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El Ãrea de Salud de Unidad Editorial, bajo las cabeceras de Diario Médico y Correo Farmacéutico, ha celebrado este viernes un encuentro con Vytenis Andriukaitis, comisario de Salud y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea, en la sede de EY en Madrid, con el apoyo de EY y los laboratorios MSD, Janssen, Cofares y Pfizer. El encuentro se ha podido seguir en streaming y en redes sociales con el hashtag #SanidadFutura.
Streaming del encuentroDurante el encuentro se han tratado algunos de los temas más relevantes de la polÃtica comunitaria actual en materia sanitaria, como son tecnologÃas innovadoras, la evolución única de medicamentos y las nuevas reglas sobre verificación de medicamentos, el acceso de manera segura a la información sanitaria y la cooperación en vacunas, entre otros.
La breve conferencia de Andriukaitis ha siso introducida por Baltasar Lobato, responsable de Health & Life Sciences de EY, y presentada por Carmen Fernández, directora de DM y CF. El comisario ha señalado que los Estados miembros deben colaborar más entre sà para mejorar la regulación de nuevas tecnologÃas y el acceso a terapias innovadoras: “Hay muchos retos, y las medidas en prevención son muy débiles porque apenas gastamos en ello. Hay que debatir la economÃa de escala, la colaboración entre paÃses para garantizar el acceso a todas las terapias. Estudiemos los acuerdos de compras y riesgos compartidos. Cooperemos, firmemos, usémoslos en algunas áreas”.
Fotos de familia con Vytenis Andriukaitis, comisario europeo de Salud, durante en el encuentro Sanidad Futura
Andriukaitis también ha hablado sobre los precios se los nuevos fármacos. El comisario admite que el problema de acceso es más complejo que sólo hablar del precio: “EconomÃa, mercado, capacidad de negociar, sistemas de reembolso, balance entre genéricos e innovadores… ¿Cómo alcanzar mejores capacidades en acceso? Sólo hay una vÃa: convencer a las autoridades nacionales de que manejen y compartan más información, de que creen nuevos sistemas de negociación con la industria y de que tengan en cuenta a los pacientes”. El comisario pide “manejar nuevos instrumentos y garantizar la transparencia en mecanismos de incentivos”.
Siguiendo con costes y acceso, Andriukaitis se ha mostrado muy claro: “Hablamos mucho con la Agencia Europea del Medicamento (EMA) para fomentar la colaboración con los paÃses, pero también depende de ellos. La cooperación entre Estados es algo débil en torno a los temas de aprobaciones, precios y financiación”.
Comisario europeo de Salud, Vytenis Andriukaitis durante el encuentro Sanidad Futura.
Con respecto a las vacunas, el comisario europeo ha pedido nuevos esfuerzos, consciente del éxito pero de las lagunas que aún surgen: “No alcanzaremos la inmunidad necesaria si no conseguimos que todos estemos convencidos de las vacunas”.
En el turno de preguntas, el comisario ha incidido en el big data, uno de los temas tratados en su exposición inicial: “Sin consentimiento del paciente no es posible avanzar en el uso de big data. Necesitamos consorcios, redes, inteligencia artificial, infraestructuras, ecosistemas, estandarización, criterios homogéneos… Hay muchos problemas alrededor. Invertimos mucho en infraestructuras e interoperabilidad, pero los Estados deben hacer sus deberes para alcanzarla”.
En cuanto al sistema de verificación y la falsificación de medicamentos, se ha mostrado claro con la necesidad de cumplir con la fecha establecida para que todos los paÃses pudieran verificar con un código data matrix todos los medicamentos: “Estamos en el comienzo y el sistema no es perfecto. Es inamovible la postura de cumplir con el pasado 9 de febrero; debe acabar la discusión, podemos ser flexibles pero hay que asumir el plazo. Los pacientes están de nuestro lado”.
El sector, muy presenteAl acto han acudido numerosas personalidades, como el consejero de Salud del PaÃs Vasco, Jon Darpón, y muchos presidentes y representantes de sociedades médicas, como Juan González Armengol, de Semes, Ramón GarcÃa Sanz, de la SEHH, y Pilar Garrido, tesorera de Facme. La industria ha tenido gran representación: Angel Luis RodrÃguez de la Cuerda, secretario general de Aeseg; Jaume Pey, director general de Anefp; Eladio González, presidente de Fedifar; Nabil Daoud, presidente de Lilly; Ãngel Fernández, director general de MSD en España y Portugal; Concha Serrano, directora de Pfizer España; Federico Plaza, director de Government Affaires de Roche España; Juan Pedro RÃsquez, vicepresidente del Consejo General de Farmacéuticos; IcÃar Sanz, directora de Asuntos Internacionales de Farmaindustria; Jesús MarÃa Fernández, portavoz de Sanidad de PSOE en el Congreso de los Diputados; Salvador Lobato y Jaime del Barrio, socios de EY, entre muchos otros.
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Vytenis Andriukaitis, comisario de Salud y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea, interviene este viernes 22 de febrero a las 9:00 horas en Sanidad Futura, un encuentro organizado por el Ãrea de Salud de Unidad Editorial, bajo las cabeceras de Diario Médico y Correo Farmacéutico.
Al acto asistirán los consejeros de Sanidad de la Comunidad de Madrid y del Gobierno vasco, Enrique Ruiz Escudero y Jon Darpón, respectivamente, entre otros representantes de la profesión médica, sociedades cientÃficas y de la industria farmacéutica.
Puede seguir en directo el encuentro por streaming desde aquÃ:
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Como en otras ocasiones, las circunstancias del caso nos llevan a plantearnos la posible existencia de un error o retraso de diagnóstico en la atención prestada a la paciente. Los hechos ponen en evidencia la existencia de un error de diagnóstico inicial que no queda enervado por la ausencia de sÃntomas claros del daño. En este caso, por lo que refiere, los sÃntomas de peritonitis resultaron enmascarados con otros propios de distintas dolencias, pero ello podrÃa permitir calificar de error la actuación cuando las comprobaciones realizadas en ningún momento descartarÃan la presencia de una apendicitis.
Si en el caso planteado se pudo advertir un discreto peritonismo y proceso abdominal agudo, que requerÃa de un tratamiento quirúrgico urgente y, sin embargo, no se interviene o se le ofrece la posibilidad de ser trasladada a un centro distinto con la celeridad necesaria del caso, ni tan si quiera intentar establecer un diagnóstico diferencial con otras patologÃas, en ese caso, no se agotaron los medios que la ciencia médica pone al alcance de los facultativos para determinar la patologÃa correcta cuando pudiera ser posible.
Dicho lo anterior, en el presente supuesto cabe entender que no se actuó correctamente frente a esta falta, que fue no tanto de medios sino de coordinación, de organización o de dotación que, según los casos, pueden ser imputados conjuntamente al profesional y al hospital o sólo al centro.
En conclusión, el incumplimiento de la lex artis en este caso es debido al retraso en el diagnóstico que acabó generando consecuencias en la paciente, siendo que podrÃa atribuirse la responsabilidad al centro médico y a la aseguradora sanitaria por aplicación del artÃculo 1.902 del Código Civil, cuando le es directamente imputable una prestación del servicio irregular o defectuosa por omisión o por incumplimiento de los deberes de organización, de vigilancia o de control del servicio.
Estamos más que ante una responsabilidad por hecho ajeno en sentido propio, ante una responsabilidad por la deficiente prestación de un servicio al que está obligada la entidad y que se desarrolla a través de profesionales idóneos, cuya organización, dotación y coordinación le corresponde, según recoge una sentencia del Supremo, de mayo de 2007.
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Los programas de intervención temprana especializada sobre primeros episodios psicóticos son una de las medidas más eficaces para evitar recidivas, lo que paralelamente se traduce en un buen control y evolución de la enfermedad a largo plazo y, sin duda, repercute beneficiosamente en parámetros como menor número de ingresos hospitalarios, mejor reincorporación a los ámbitos social, laboral y educativo, en función de la edad: un aumento de la calidad de vida y de su normalización en pacientes con psicosis.
Celso Arango, catedrático de PsiquiatrÃa de la Universidad Complutense de Madrid, vicepresidente de la Sociedad Española de PsiquiatrÃa y jefe del Departamento de PsiquiatrÃa Infantil y del Adolescente en el Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, va un paso más allá y subraya a DM que “en salud mental la prevención, tanto primaria como secundaria, es posible, además de ser coste-eficazâ€. Lo demuestran, según el profesional, las evidencias de los distintos estudios cientÃficos que se han materializado en la puesta en marcha de programas de intervención precoz, “que hay que copiarâ€, como los que desarrollan paÃses como Reino Unido y Dinamarca, entre otros, y cuyos coordinadores han participado en la sexta edición de Meet The Expert celebrado en Madrid.
‘Repensar’ la enfermedadLa cada dÃa más estrecha colaboración entre profesionales de la salud mental y asociaciones de pacientes y familias afectadas ayuda a “repensar†el más adecuado abordaje de la esquizofrenia y de la psicosis; una de las lÃneas es observar y analizar las tendencias internacionales en prevención, diagnóstico precoz e intervención temprana. Los implantados en Reino Unido y Dinamarca, por ejemplo, han demostrado, por un lado, que las personas que son tratadas en este tipo de programas especÃficos de primeros episodios psicóticos mejoran el pronóstico: menor número de reingresos hospitalarios y de intentos de suicidio, mejor adherencia al tratamiento, menos sÃntomas residuales y su reintegración social es más rápidaâ€, explica Arango, quien subraya que ello se consigue de una forma coste-eficiente frente a las intervenciones clásicas más tendentes a la asistencia hospitalaria exclusiva de la fase aguda.
Un primer episodio psicótico sin tratamiento adecuado aumenta la posibilidad de recaÃda en más de un 50% en los primeros 12 meses
“Ahorran dinero a los sistemas de salud, mejorando la calidad de la asistencia de los afectadosâ€. Y pone el dedo en la llaga señalando que “llama poderosamente la atención que en España, a excepción de algunas autonomÃas como Navarra, Cataluña o el PaÃs Vasco, entre otras, sólo un 32 por ciento de la población general, de los casi 47 millones de habitantes, tenga acceso a uno de estos programas si aparece un primer episodio psicóticoâ€. Los datos sobre prevalencia de trastornos psicóticos en general en la población general son aproximadamente del 3%: un 68% son hombres y un 51% mujeres, con un debut patológico antes de los 35 años, según los datos que ha ofrecido Benedicto Crespo-Facorro, catedrático de PsiquiatrÃa de la Universidad de Cantabria, que ha participado en este encuentro organizado por la Alianza Otsuka- Lundbeck.
El refuerzo farmacológicoArango insiste en la necesidad de establecer este tipo de estrategias. Cuando una persona tiene un primer episodio psicótico y no se establece un tratamiento especializado -medicación, psicoterapia u otro tipo de programas-, “las posibilidades de recaÃda, en los primeros doce meses, son superiores al 50%; lo que significa que más de la mitad de los afectados recae en el primer año posterior al primer episodio. Este porcentaje disminuye a menos de un 15% en los pacientes que siguen un abordaje eficazâ€. Las tasas se elevan significativamente si el primer episodio psicótico es una esquizofrenia: las posibilidades de recaÃda, sin tratamiento, en el primer año son del 70%. Afortunadamente, menos de un tercio de las personas que tienen un episodio psicótico desarrollan esquizofreniaâ€.
El abandono del tratamiento y la valoración del riesgo de suicidio son parámetros que deben hay que valorar tras la aparición del primer episodio psicótico, que suele debutar antes de los 35 años de edad
Los tratamientos farmacológicos también ocupan su espacio dentro de los programas integrales de atención al primer episodio psicótico. Puesto que este grupo de población es más vulnerable, de los fármacos se busca sobre todo, según Arango, un buen perfil de efectos secundarios. “Estas personas son más vulnerables a sintomatologÃa extrapiramidal, al aumento de peso. Los efectos son además mayores cuanto más joven es el paciente. Por otra parte, presentan un mayor riesgo de abandonar el tratamiento porque como son jóvenes y han sufrido un sólo episodio, piensan que no les va a volver a pasar. Otro aspecto muy relevante es la valoración del riesgo de suicidio, ya que la mayor parte de ellos, en personas con trastornos psicóticos, se producen después del primer brote psicótico; mucho más que, por ejemplo, después del tercero o cuartoâ€.
Trastornos modificablesLo que es evidente, según han concluido los especialistas en salud mental, es que los programas de intervención temprana, al ser multidisciplinares, refuerzan toda la esfera terapéutica. En España, y según los expertos, estas estrategias aún no están consolidadas y presentan desigualdades territoriales. “Necesitamos mayor sensibilización para la salud mental, como existe en otras patologÃas. En la mayorÃa de las ocasiones estos trastornos debutan en personas muy jóvenes y, lo que es más importante, son trastornos que, bien abordados, son bastante modificablesâ€, subraya Arango.
Modelo asistencial centrado en el paciente
Las experiencias internacionales sobre los programas que ponen el acento en la intervención temprana tienen datos sólidos sobre su eficacia. En el encuentro Meet the Expert celebrado en Madrid, Merete Nordentoft, psiquiatra de la Universidad de Copenhague, en Dinamarca, ha presentado los resultado del estudio OPUS, el primer y mayor ensayo clÃnico aleatorizado de intervención precoz especializada para jóvenes que experimentan su primer episodio psicótico, con una duración de análisis de entre cinco y diez años y que, según Nordentoft, se ha mostrado coste-eficaz frente al tratamiento habitual. Hay que tener en cuenta que sólo el coste directo de la esquizofrenia supone aproximadamente el 2% de los gastos en salud nacional en varios paÃses europeos, similar al del cáncer o enfermedades cardiacas.
Los pacientes que participaron en el OPUS -347 alcanzaron el seguimiento- tenÃan una mejor evolución a los diez años con respecto a un menor uso de alojamiento asistido que la intervención estándar, según la psiquiatra, coordinadora del programa. También se observó en los pacientes un menor número de dÃas de hospitalización durante el periodo de diez años, “aunque no era significativamente asà en todos los momentos temporales individualesâ€.
No obstante, esta intervención psicoeducativa, familiar y de habilidades sociales ha conseguido que, después de cinco años, un elevado número de pacientes era capaz de vivir de forma independiente, en lugar de hacerlo en una institución para enfermos mentales. La tasa de profesionales por paciente es muy equilibrada: aproximadamente de un profesional por cada 10 ó 15 enfermos que desarrolla un primer episodio psicótico.
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Un estudio que se publica esta semana en Science muestra un nuevo tipo de ADN fabricado en el laboratorio por biólogos sintéticos. Ese nuevo ADN duplica las cuatro letras del ADN natural, formando un sistema genético sintético de 8 bases de nucleótidos, que han denominado hachimoji (del japonés “hachi”, que significa “ocho”, y “moji” que significa “letra”). El ADN hachimoji está conformado por las bases GACTZPSB.
Los investigadores de este trabajo están dirigidos por Steven Benner, creador de la Fundación de Evolución Molecular Aplicada y de la compañÃa biotecnológica Firebird BioMolecular Sciences.
La vida puede definirse como un sistema quÃmico autosuficiente capaz de evolucionar, dice una nota de la citada fundación sobre el estudio que se publica en Science. Para ello, el ADN transfiere la información almacenada en las cuatro letras de su alfabeto, con las que escribe primero el ARN y luego las proteÃnas. El ADN hachimoji puede hacer todo lo que el ADN hace para mantener la vida. La complementariedad del emparejamiento de las bases es predecible, lo que implica estabilidad. Además, el ADN hachimoji también puede producir ARN hachimoji, a su vez capaz de realizar una sÃntesis directa de proteÃnas.
Según expone Benner, para la biologÃa es fundamental la capacidad de almacenar, replicar y hacer evolucionar la información genética. En este estudio se ha comprobado que el ADN con GACTZPSB no solo reproduce el comportamiento de reconocimiento molecular del ADN estándar de 4 letras, confirmando su capacidad para funcionar como un sistema informativo, sino que también cumple con los requisitos de Schrodinger que debe tener un sistema de evolución molecular darwiniana, un rasgo caracterÃstico para que la vida se mantenga.
No es la primera vez que las investigaciones de Steve Benner conducen a la creación de nuevas bases de nucleótidos. Este pionero en el campo de la biologÃa sintética ya habÃa ampliado las bases hasta cuatro. El cientÃfico también se ha significado por sus especulaciones sobre el origen de la vida en la Tierra, que él sitúa en otros planetas. De hecho, considera que este nuevo ADN “amplÃa la perspectiva de las estructuras que podrÃamos encontrarnos en la búsqueda vida en el cosmosâ€.
“Este estudio nos recuerda cuánto tenemos que aprender todavÃa sobre ADN y ARN “, afirma Jack Szostak, premio Nobel de Medicina en 2009, cuya labor cientÃfica también se ha centrado en el ARN y el origen de la vida, y que no ha participado en la investigación que ahora publica Science.
Tal aprendizaje podrÃa proceder del nuevo ADN sintético: “Un análisis atento de la forma, el tamaño y la regularidad estructural del ADN hachimoji muestra la importancia de los enlaces de hidrógeno y la carga de las moléculas informativas evolutivas”, comenta John SantaLucia, presidente de DNA Software, donde se calcularon las pautas para la estabilidad del nuevo ADN.
El ADN hachimoji también tiene muchas aplicaciones potenciales. Entre ellas, técnicas mejoradas de diagnóstico, alternativas al silicio para almacenar información, proteÃnas con aminoácidos adicionales y nuevos tipos de medicamentos.
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“Hace 20 años que se sabe que, a más mediciones de glucosa, menor tasa de hemoglobina glucosilada (HbA1c), y hace una década que se conoce que la medición continua arroja las mejores cifras. Aun asÃ, no se generaliza su uso”, se ha lamentado Jochen Seufert, profesor del Departamento de Medicina Interna de la Universidad de Friburgo, en Alemania, durante el congreso Avances en TecnologÃas y Tratamientos para la Diabetes (ATTD), que se está celebrando en BerlÃn.
Según Gerry Rayman, jefe del Servicio de EndocrinologÃa y Diabetes del Hospital de Ipswich, en Reino Unido, las barreras a esta generalización son diversas: “El alto coste, la falta de educadores en su uso preparados, la escasa experiencia de los clÃnicos interpretando los datos -las mediciones de los monitores son de glucosa intersticial- y la falta de tiempo para revisarlos durante la práctica clÃnica, entre otras razones”.
Sin embargo, eso no evita que “la tecnologÃa para mejorar el abordaje de la diabetes avance muy rápidamente, y es necesario que adoptemos esos avances porque redundan en los resultados y en la calidad de vida de los pacientes”. Por ello, Rayman considera urgente “educar a nuestros colegas en el uso de estos sistemas”.
EvidenciaY es que los expertos reunidos en el ATTD no han cesado de presentar evidencia a favor del uso de los sistemas flash de monitorización continua, y no solo en diabetes tipo 1, también en tipo 2 insulinodependiente y en gestacional.
“Estos sistemas producen una reducción masiva de las hipoglucemias; hasta un 60% en el caso de las más graves, en que la glucosa baja de 45 mg/dl”, ha explicado Ajjan Ramzi, profesor de EndocrinologÃa y Diabetes en la Universidad de Leeds, en Reino Unido. La razón fundamental para ello, según el experto, es que “la mayor parte de las hipoglucemias reportadas por los pacientes son las preprandiales, mientras que, gracias a los monitores, sabemos que la mayorÃa se producen durante la noche”.
Asimismo, Ramzi ha citado un análisis realizado con datos de la vida real en el Reino Unido con “más de 50.000 pacientes, 279.000 sensores y más de 60 millones de mediciones”. Los resultados son abrumadores: la medición continua “reduce la HbA1c, las hipo e hiperglucemias y la variación de la glucosa a lo largo del dÃa”.
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La ConsejerÃa de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha comenzado, de forma pionera en España, la puesta en marcha del Código Ictus Pediátrico en tres hospitales de la región.
Aunque en comparación con la edad adulta, el ictus pediátrico es poco habitual, su frecuencia es similar a la de los tumores cerebrales primarios en la edad pediátrica, con la diferencia fundamental de que el ictus es una emergencia.
En los niños con ictus isquémico, el diagnóstico suele demorarse por dificultades en el reconocimiento del déficit neurológico agudo y la rara consideración por su escasa frecuencia. Esta demora hace que se pierda la posibilidad de derivación a un centro con equipo especializado pediátrico. En consecuencia, se retrasa la realización del examen neurológico y las pruebas de imágenes diagnósticas, y no se consideran las posibilidades de tratamiento de reperfusión habituales en el caso de los ictus isquémicos.
ProcedimientoEl objetivo de este procedimiento es que el paciente llegue al hospital que cuenta con especialistas y medios técnicos para atender pacientes con neurointervencionismo, antes de dos horas desde el inicio de los sÃntomas y antes de una hora desde que se active el código. La incidencia del ictus isquémico en el grupo de edad de 29 dÃas a 16 años es de 16/100.000 niños por año.
Los hospitales con neurointervencionismo que atenderán el Código Ictus Pediátrico son el Gregorio Marañón, el 12 de Octubre y La Paz. Estos hospitales se irán turnando las guardias y siempre habrá uno disponible para atender a los niños menores de 16 años con esta patologÃa, las 24 horas del dÃa los 365 dÃas del año.
La activación del protocolo se realizará siguiendo los criterios de inclusión reflejados en el Documento de Atención al Ictus Pediátrico, que se ha difundido a todos los hospitales de la Comunidad de Madrid, o bien desde el Summa o a través de la petición de otros hospitales para su derivación a uno de los tres seleccionados.
MortalidadEl ictus se encuentra entre las 10 causas principales de muerte en la población pediátrica en paÃses desarrollados, con tasas de mortalidad que oscilan entre el 7 y el 28%, en el caso del ictus isquémico, y el 6 y el 54 %, en el hemorrágico.
Alrededor del 80% de los niños que sobreviven al ictus presentan secuelas neurológicas a largo plazo, siendo las principales las motoras (50-80%), del lenguaje (30%), dificultad para el aprendizaje y para el desarrollo de funciones cognitivas (30-67%), y alteraciones del comportamiento.
ExperienciaPara esta patologÃa, la Comunidad de Madrid dispone de medidas organizativas (código ictus y unidades de ictus) y terapéuticas (tratamientos de reperfusión cerebral en los casos de infarto cerebral, como la trombolisis intravenosa o la trombectomÃa mecánica).
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Este jueves arranca en Santiago de Compostela el III Congreso de Cooperación Internacional de la Organización Médica Colegial (OMC), en el que participarán más de 40 expertos nacionales e internacionales, instituciones y ONG del ámbito de la cooperación sanitaria, en torno al lema El acceso a los medicamentos esenciales, un derecho de la humanidad. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cerca de 6 millones de personas fallecen todos los años por esta falta de accesibilidad a estos fármacos.
El encuentro, que se celebra en la Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela, está organizado por la Fundación para la Cooperación Internacional de la Organización Médica Colegial (FCOMCI), en colaboración con el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM), el Colegio de Médicos y el Colegio de Farmacéuticos de la A Coruña.
Otros temas del congreso serán el compromiso moral detrás de la cooperación al desarrollo, la seguridad en el terreno y las crisis humanitarias. Los contenidos están alineados con los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030 de Naciones Unidas, que pretenden contribuir a mejorar la salud en todos los paÃses, especialmente entre las personas más desfavorecidas. Además, pequeñas ONG expondrán la labor que desempeñan en proyectos sanitarios humanitarios como Enfermeras para el Mundo, el Proyecto Kilisun, Shantidi y Matres Mundi.
Representantes de la OMS, el Comité Internacional de Cruz Roja (CICR), la Fundación Medicines Patent Pool (aliada de la ONU), IS Global, la asociación Partners In Health, Oxfam Intermón, Medicina militar, Farmacéuticos Mundi, Médicos del Mundo y Mundo Sano, entre otros, participarán para hablar sobre la labor de ayuda humanitaria que desempeñan sus organizaciones.
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La aplicación del Reglamento General de Protección de Datos y la reciente aprobada ley orgánica sobre esta manera requieren de aclaraciones para su puesta en marcha. La Agencia Española de Protección de Datos (AEPD) es consciente de las dudas generadas en el sector sanitario, entre otros, y por ese motivo prepara una guÃa para pacientes y usuarios de la Sanidad y otra para profesionales que está previsto que se presente a lo largo de este año. Jesús Rubà Navarrete, adjunto a la Dirección de la AEPD, hizo este anuncio en su intervención en la jornada sobre novedades normativas en el sector sanitario, organizada por la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE), la consultora especializada en protección de datos Alaro Avant y Fundación Global Salud, y celebrada en la mañana del 21 de febrero.
Desde la AEPD han detallado a DM, que las guÃas son: GuÃa para instituciones y profesionales sanitarios y GuÃa para pacientes y usuarios de la sanidad. En cuanto a las fechas previstas, la de pacientes y usuarios está prevista en el primer semestre y la de instituciones y profesionales en el segundo.
Rubà quiso tranquilizar a los asistentes al acto, todos procedentes del mundo sanitario, sobre la aplicación de la norma, sin embargo reconoció que para dar recomendaciones concretas habrÃa que atender a las circunstancias de cada casi, advirtiendo de que “es posible que la guÃa no responda a todas las dudas”.
“Con estas normas no hay un blanco o negro”, en todo caso apuntó que la decisión que se tome requiere de una justificación “hay que dejar documentado por qué se hace una cosa u otra”.
Al terminar el acto, Rubà respondió a Diario Médico sobre la demanda de algunos sectores públicos de que la AEPD aclare si en el ámbito público, para cumplir con la ley de protección de datos, es necesario designar una delegado de protección de datos único para el servicio sanitario autonómico o es suficiente para toda la Administración. El experto negó la posibilidad de que desde el organismo supervisor se diera una única directriz para que la siguieran todas la Administraciones. “Hay que cambiar el chip, cada Administración debe analizar su situación y tomar decisiones en función de su organización”.
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La Sociedad Española de PediatrÃa Extrahospitalaria de Atención Primaria (Sepeap) comienza hoy su VI Jornada de Avances en Vacunas, en Sevilla, con un tema estrella: la lucha contra el meningococo B. AsÃ, los pediatras centrarán sus análisis en la enfermedad meningocócica, sus riesgos y la vacunación como una de las formas más efectivas de prevención, según el pediatra Cristóbal Coronel, director de la jornada.
La reciente inclusión de la inmunización en lactantes en los calendarios vacunales financiados por las comunidades autonómas de Canarias y Castilla y León, asà como de la evolución de las diferentes vacunas existentes y las últimas novedades en estrategias vacunales, como las seguidas por estas dos comunidades autónomas, serán algunas experiencias en torno a la necesidad de vacunar. Para ello también se cuenta entre los ponentes con expertos como David Moreno Pérez, coordinador del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de PediatrÃa (AEP) y de la Unidad de InfectologÃa e Inmunodeficiencias del Servicio de PediatrÃa del Hospital Materno-Infantil, dependiente del Hospital Regional Universitario de Málaga.
Recorrido por la enfermedadLa matemática y divulgadora cientÃfica Clara Grima, se encargará den explicar la influencia de los modelos matemáticos empleados para el desarrollo de las vacunas
También se tendrá en cuenta la visión social de las asociaciones de afectados. Se hará un completo repaso sobre la biologÃa del gérmen, sus portadores, su transmisión e inmunidad. Durante la jornada se conocerán detalles sobre su epidemiologÃa y se hablará sobre la enfermedad y sus presentaciones más tÃpicas, lo cual servirá para hacer un recordatorio de las formas más efectivas para su detección temprana y por tanto, para la lucha más eficaz contra la enfermedad meningocócica.
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La Sociedad Vasca de Medicina de Familia y Comunitaria, Osatzen; la Asociación Vasca de PediatrÃa de Atención Primaria y la Sociedad Vasco-Navarra de PediatrÃa han manifestado las carencias que, a su juicio, tiene la Estrategia para la Atención Primaria en Euskadi, presentada oficialmente este miércoles.
Las tres organizaciones denuncian que el plan, presentado en el Consejo Asesor de Primaria, no fue realmente votado ni aprobado, sino simplemente presentado para que los componentes del consejo realizaran sus aportaciones finales durante el fin de semana del 9 y 10 de febrero . El documento no tiene prácticamente modificación ninguna respecto al original.
“Reconociendo las aportaciones del documento, queremos trasladar a la opinión pública las carencias que percibimos que hacen de la atención primaria un ámbito laboral poco atractivoâ€, puntualizan en una nota, que fue remitida anteriormente a todos los miembros del Consejo.
La primera crÃtica es el no reconocimiento de “la sobrecarga asistencial crecienteâ€. Según las asociaciones, las consultas sufren “perÃodos sostenidos de demanda de 40-55 visitas/dÃa y picos de asistencia de hasta 50-65 y en algún caso por encima de los 80â€. Según Osakidetza, se atiende diariamente a una media de entre 28-29 personas adultas y alrededor de 20 o 21 pacientes pediátricos.
Para la obtención de dichas cifras, las sociedades aseguran que se omiten el hecho de tener que cubrir las ausencias entre compañeros, particularmente en las vacantes no cubiertas, “cuando la explotación de datos computa todos los dÃas laborales en vez de los dÃas realmente trabajados por el profesional y cuando no tenemos la certeza de que se estén explotando los datos de las agendas dobles y de refuerzo que se crean ante imprevistos. A esto hay que añadir que se mete en el cómputo para sacar medias cupos de pacientes extremos (habiendo médicos de familia que no llegan a 200 pacientes a su cargo) lo que distorsionan la media. En resumen, no reflejan la realidad porque estamos viendo el mismo número de consultas pero entre menos profesionalesâ€.
También critican la precariedad en la contratación del personal y “el tratamiento diferenciado de Medicina y EnfermerÃa en relación a las rotaciones, elección de cupo, docencia, responsable de estamento… tampoco favorece ni refuerza el trabajo en este binomio profesionalâ€.
Las organizaciones discrepan en concentrar la financiación en contratar personal “en vez de aprovechar para fortalecer y asegurar las lÃneas estratégicas que siguen quedando al albur del voluntarismo de los profesionales: rotación, asumir carga extra, colaboraciones con la organización, la docenciaâ€
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Especialistas de la Unidad de Aparato Digestivo del Hospital Universitario Virgen del RocÃo, de Sevilla, emplean un balón de acalasia para la retirada de prótesis esofágicas metálicas parcialmente cubiertas mediante endoscopia, lo que minimiza el daño que ocasiona al paciente. “Lo innovador no es el balón de acalasia, que se utiliza desde hace años para dilatar la acalasia cardial, un trastorno motor esofágico; sino su uso para retirar prótesis metálicas parcialmente cubiertas de esófagoâ€, ha añadido Salvador Sobrino RodrÃguez, especialista de Aparato Digestivo del HUVR.
El objetivo es reducir la morbilidad de la retirada de las prótesis. “Éstas se retiran con la colocación de otra prótesis coaxial, por tracción no controlada o por cirugÃa –menos casos-â€, ha explicado Sobrino. Frente a ello, estos profesionales han optado por utilizar el balón de acalasia, un procedimiento innovador, eficaz y seguro que se dirige a aquellos pacientes que tienen colocada una prótesis metálica parcialmente cubierta como tratamiento para dehiscencias o fugas de anastomosis de tramo digestivo alto.
Evitar segundas prótesisPara ello, se coloca el balón de acalasia, que mide 10 cm de longitud, en el extremo de la prótesis metálica parcialmente cubierta a retirar, con la idea de romper el crecimiento que ha hecho en la mucosa del esófago; se hincha entre 6/10 psi; tras uno o dos minutos se desinfla y con una pinza de ratón se tira del extremo hasta extraerla y retirarla (tracción controlada).
“Gracias a la tracción controlada, la retirada de la prótesis se hace en un solo gesto –por lo que el paciente solo acude una vez al hospital-, además evita la colocación de una segunda prótesis, lo que aumentarÃan los riesgos sobre el estado de salud del pacienteâ€, ha destacado. Hasta la fecha, lo han empleado en ocho pacientes, logrando una retirada exitosa de siete de ellas. “El caso que no se extrajo –según Sobrino- demandó dos prótesis coaxiales para su retirada debido al crecimiento tan intenso en el extremo distal de la prótesis metálicaâ€.
Ensayo con prótesis biodegradablesEste equipo está llevando a cabo un ensayo prospectivo que consiste en la colocación de prótesis biodegradables parcialmente cubiertas. La ventaja principal de este nuevo estudio es que no necesitan retirarse una vez colocadas.
“La idea, señala Salvador Sobrino, es utilizar prótesis parcialmente cubiertas biodegradables para fugas y estenosis refractarias, de forma que una vez que se ponga por endoscopia, no hace falta otra para retirarla, sino que se degrada o desaparece sola como los puntos de sutura reabsorbibles. Actualmente, no hay ningún ensayoâ€.
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Cada año la reunión internacional Hot Topics in Neonatology, que se celebra en Estados Unidos, resume las principales novedades de aplicación clÃnica en NeonatologÃa. La reunión homóloga en Madrid selecciona de esos avances los de mayor calado, para que cuatro expertos los presenten en profundidad y adaptados de forma crÃtica al entorno médico español. Organizado por la Fundación IMAS (Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria), avalado por la Sociedad Española de NeonatologÃa (SENeo) y bajo la dirección de Manuel Sánchez Luna, jefe de NeonatologÃa del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, en Madrid, este encuentro se ha convertido en un referente de la especialidad.
Entre los temas abordados, destaca el concepto del “minuto de oro†en la protección del recién nacido inmaduro: “La mayorÃa de los problemas relacionados con la gran inmadurez se pueden prevenir si durante los primeros momentos perinatales mantenemos un cuidado exquisito de estos niños. Ello implica conocer muy bien la fisiologÃa del nacimiento del bebé prematuro, para poder a ayudar a estos niños a realizar los cambios de la vida intrauterina hasta la vida postnatalâ€, recuerda Sánchez Luna.
Son niños que nacen con menos de 1.000 gramos, y que hace unos años no sobrevivÃan en un número importante; muchos de ellos nacen antes de la semana 25 con un peso de 700 gramos. En concreto, según datos del año pasado del Instituto Nacional de EstadÃstica (INE), la prematuridad representa el 7,5% de los nacimientos, entre los que son más frecuentes los llamados “prematuros tardÃosâ€, que nacen antes de la semana 28.
“La transición neonatal al nacimiento para estos niños es un proceso lento y progresivo, que debe estar muy vigilada. De esta forma, podemos cambiar la morbilidad asociadaâ€, apunta el neonatólogo sobre el concepto del minuto de oro con el que se busca transmitir que los primeros momentos son crÃticos. “Cuando el niño lleva nacido ya unas horas o unos dÃas a veces el daño ya está hecho. Son muy vulnerables. Por eso el nacimiento de estos bebés debe ser exclusivamente en centros que cuenten con los profesionales capacitados y con los recursos para brindarles la atención que necesitanâ€.
Otra de las cuestiones debatidas ha sido la divergencia entre la evidencia cientÃfica y la práctica clÃnica. “Nos exigimos trabajar con evidencia cientÃfica, pero los grandes estudios clÃnicos, donde las poblaciones están sujetas a un control muy estricto por los investigadores, no siempre obtienen resultados reproducibles en toda la población. Si bien hay que ser fieles a los hallazgos, también hay que tener en cuenta que no siempre es posible. Por ejemplo, la administración de surfactante o de cafeÃna a veces logra resultados muy llamativos en los grandes estudios clÃnicos debido a que la población está seleccionada y excluye a pacientes con determinados riesgos, algo que no ocurre en la práctica diariaâ€.
Displasia broncopulmonarLa displasia broncopulmonar es la secuela más frecuente relacionada con la prematuridad. “Muchos niños por el hecho de haber nacido prematuros tienen insuficiencia respiratoria de mayores, algunos de forma grave. Con el aumento de la supervivencia de los neonatos inmaduros, cada vez vemos más las formas leves o moderadas y las graves son más raras, aparecen en aquellos niños cuyos nacimientos no se pudieron atender en grandes centros hospitalariosâ€, comenta Sánchez Luna. Recuerda que todavÃa “es controvertida la definición de los estados y de los estadios de la displasia broncopulmonar, debido a que año tras año la enfermedad cambia en su expresión clÃnica. Lo que nos importa es identificar precozmente a aquellos niños que en la edad adulta tendrán una limitación funcionalâ€.
Para ello, hay que analizar datos a largo plazo, en adultos que han sobrevivido más de 25 años. “El problema es que fueron tratados con el conocimiento y los recursos de entonces. Aunque nos ayudan a entender qué puede llegar a suceder a lo largo de ese tiempo, no es la fotografÃa que deseamosâ€. De ahà el interés por estudiar el registro español del Grupo Español de Investigación en Displasia Broncopulmonar (Geidis), dirigido por Manuel Sánchez Luna. “Incluimos todos los años a los niños diagnosticados con la displasia por un grupo de 72 hospitales, y los clasificamos en tres estadios de gravedad. El objetivo es seguirlos hasta la edad adulta, trabajamos con neumólogos pediátricos y de adultos. También desde el plan nacional de la estrategia de prevención de la EPOC, del que formo parte, intentaremos el seguimiento de estos pacientes. Asà tendremos una base de datos para identificar aquellos factores que con más frecuencia van a incidir en el pronóstico de estos niños cuando sean mayoresâ€.
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Rafael Artuch, jefe de grupo del CIBERER en el Hospital San Juan de Dios de Barcelona, responderá el jueves 28 de febrero a las 10:00 con motivo del DÃa Mundial de las Enfermedades Raras.
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La Mesa Sectorial de Sanidad de AndalucÃa quedará integrada por los sindicatos Satse, SMA-F, CSIF, CCOO y UGT tras los resultados alcanzados ayer en las elecciones sindicales celebradas en los diferentes centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud. En total, se emitieron 63.848 votos válidos, lo que supone una participación del 60%.
En las juntas de personal, el sindicato de enfermerÃa Satse ha obtenido el mayor respaldo, con 15.605 votos válidos emitidos, lo que le permite tener un 25,53% de representación (278 representantes). Por su parte, SMA-F ha logrado 10.423 votos y un 17,81% de representación (194 representantes); CSI-F ha obtenido 10.671 votos y un 17,54% de representación (191 representantes); CCOO ha logrado 8.824 votos y un 13,96% de representación (152 representantes) y UGT, 8.044 votos e igualmente un 13,96% de representación (152 representantes).
En cuanto al comité de empresa, único para AndalucÃa para el personal laboral y en formación, el SMA-F ha sido el sindicato que ha obtenido mayor apoyo. En concreto, la representación por sindicatos es la siguiente: SMA-F, con un 68,7% de representación (21 representantes elegidos); CCOO, con un 10,53% (3 representantes elegidos), CSIF, con un 10% (3 representantes elegidos), SATSE, con un 6,9% (2 representantes elegidos).
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Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de Madrid, acudió ayer a la Mesa de Atención Primaria del Colegio de Médicos de Madrid (Icomem) para escuchar las peticiones y preocupaciones de los profesionales.
La reunión se centró fundamentalmente en los diferentes problemas del nivel (infrafinanciación, falta de suplentes, sobrecarga, etc.), compartidos en todo el territorio español. La Mesa transmitió al consejero que es imprescindible que Madrid, al igual que otras autonomÃas como Galicia o PaÃs Vasco, tenga su propia estrategia para abordar en profundidad la atención primaria. Hay que recordar que el consejero ya prometió un plan para renovar las infraestructuras del primer nivel para el periodo 2020-2024.
En ese sentido, según el vocal de Atención Primaria Urbana del Icomem, Ignacio Sevilla, Ruiz Escudero se comprometió a plantear ese tema en el PP para llevarlo en el programa electoral y, si continuaba al frente de Sanidad, desarrollar un plan cuatrienal.
“Una de las cosas que hay que abordar es la infrafinanciación, obviamente, pero no es lo único: necesitamos negociar una gestión compartida de la demanda entre todos los profesionales, cada uno dentro de sus competenciasâ€, ha señalado Sevilla, que reconoce que plantear cambios en los roles profesionales es un asunto complejo que la Gerencia de Atención Primaria ha intentado abordar, de momento sin resultados.
Seguridad y gestión de la ITLos médicos también han pedido que Sanidad aborde el “aumento de la seguridad en los centros de salud o consultorios aislados y para el personal del Summa 112â€. Según datos de la Organización Médica Colegial (OMC), el ámbito de las Urgencias en primaria es de los que proporcionalmente sufre más agresiones.
Además, los facultativos también han trasladado al equipo de Ruiz Escudero, a raÃz del lanzamiento de la IT Web en marzo del año pasado, “que los médicos de hospital deben asumir también la gestión de las bajas de los pacientes que ellos mismos atienden”, explica el vocal colegial. “Por ley, sólo puede dar la baja el médico que haya explorado al paciente; no tiene sentido que vayan posteriormente al centro de salud, cuando ya un facultativo les ha atendidoâ€.
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La ConsejerÃa de Sanidad decidió ponerse manos a la obra con la atención primaria (AP) gallega. Las protestas de los colectivos profesionales (sindicatos, colegios y sociedades cientÃficas), la larga huelga que se vive en los puntos de atención continuada (PACs) o la dimisión en diciembre de prácticamente todos los jefes de servicio del área sanitaria de Vigo, pusieron en la picota a los responsables de la sanidad pública de Galicia.
Su respuesta consistió en aprobar en tiempo récord un contrato de continuidad para los médicos de Familia y pediatras eventuales, ya publicado en el Diario Oficial de Galicia, y formar 10 grupos de trabajo para reformular el primer nivel asistencial. El Servicio Gallego de Salud (Sergas) ha “cocinado†todas las propuestas formuladas y ha elaborado un borrador de lo que concibe como un nuevo modelo de atención primaria para los próximos 25 años.
Este miércoles presentó el documento, de 45 páginas, a los distintos grupos profesionales que han intervenido en el proceso. Contiene 175 acciones a desarrollar a corto, medio y largo plazo, definidas en seis lÃneas estratégicas y 45 objetivos concretos. De estas actuaciones, 75 tendrán que materializarse en seis meses, 53 en un año y 47 a largo plazo. Entre las primeras, se incluye una dirección de atención primaria en cada área sanitaria y un plan de necesidades con un presupuesto especÃfico.
Las sociedades cientÃficas y los colegios médicos harán una valoración conjunta en los próximos dÃas. A falta de un estudio profundo del documento, su primera impresión es cautelosa. Se valora que se haya confeccionado un borrador y que se establezcan plazos, pero creen que falta concreción en las dos exigencias que plantean como lÃneas rojas. En principio, consideran confuso el planteamiento relativo a la dirección de primaria y a un presupuesto especÃfico adecuado.
El borrador recoge la promesa realizada tanto por el presidente de la Xunta, Alberto Núñez Feijóo, como por el consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña, sobre la creación de una dirección de atención primaria en cada área sanitaria a la que le corresponderá la coordinación y supervisión de todos los recursos de los centros de salud. Esta es una de las medidas a plazo corto, al igual que la solicitud al Ministerio de Sanidad de una convocatoria de las pruebas precisas para la obtención del reconocimiento de personal de EnfermerÃa como especialistas en EnfermerÃa Familiar y Comunitaria.
El personal de EnfermerÃa asumirá nuevos roles, podrán pedir analÃticas de pacientes crónicos o validar los tratamientos de coagulación, asà como los informes de dependencia. La EnfermerÃa también tendrá un papel primordial en el triaje de las consultas sin cita, resolviendo sobre la derivación inmediata al médico.
Se prevé un incremento de la oferta de plazas en la OPE de 2019 para las categorÃas de medicina de Familia, PediatrÃa, EnfermerÃa de Familia, fisioterapeutas y odontólogos. Habrá un plan de necesidades que contemple la renovación de 1.500 equipos informáticos y 5.000 equipos de impresión y la tramitación electrónica del 100% de las peticiones de pruebas. Asimismo, se renovará o dotará a los centros de salud del equipamiento sanitario y electromédico necesario. Para llevar a cabo este plan, se mantendrá un presupuesto especÃfico destinado a AP.
En el ámbito de la relación con el hospital, los médicos podrán pedir cita con el especialista y decidir entre la modalidad presencial o la e-interconsulta. En este último caso, el hospital tendrá que responder en un máximo de diez dÃas. Otro de los objetivos en este apartado es disponer de profesionales de referencia entre ambos niveles para facilitar la coordinación.
En menos de seis meses, se unificará el catálogo de pruebas complementarias que pueden solicitarse desde primaria (hoy es muy diferente entre áreas sanitarias). El jefe de servicio y los facultativos podrán organizar las agendas, y los primeros decidirán las intersusituciones y las prolongaciones de jornada. A largo plazo, se prevé la posibilidad de establecer jornadas partidas.
“No puedo hacer una valoración todavÃa porque debo conocer mejor el documento, pero considero positivo disponer de un borrador y que se fijen plazos concretosâ€, ha comentado el presidente de SEMG en Galicia, Carlos Bastida.
Sin embargo, el presidente de Agamfec, Jesús Sueiro, es más pesimista: “Los objetivos obviamente son buenos pero, sin haber leÃdo el borrador en profundidad, parece que sobre todo contiene buenas intencionesâ€. En su opinión, con respecto a la estructura directiva de AP y al presupuesto, falta concreción: “No se deja claro cuál es el organigrama de esa dirección y hay confusión sobre el presupuesto, no hay una cantidad. Está bien renovar el material obsoleto, pero no hay un compromiso claro de incremento del gastoâ€.
El presidente del Consejo Gallego de Colegios Médicos, José Luis Jiménez, comparte la primera impresión de Sueiro: “De entrada, parece inconsistenteâ€.
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El Ãrea de Salud de Unidad Editorial, bajo las cabeceras de Diario Médico y Correo Farmacéutico, celebra este viernes 22 de febrero un encuentro con Vytenis Andriukaitis, comisario de Salud y Seguridad Alimentaria de la Comisión Europea.
En el acto, al que asistirán los consejeros de Sanidad de la Comunidad de Madrid y del Gobierno vasco, Enrique Ruiz Escudero y Jon Darpón, respectivamente, se tratarán algunos de los temas más relevantes de la polÃtica comunitaria actual en materia sanitaria, como son tecnologÃas innovadoras, la evolución única de medicamentos y las nuevas reglas sobre su falsificación, el acceso de manera segura a la información sanitaria a través de las fronteras y las recomendaciones del Consejo Europeo sobre la cooperación reforzada en materia de vacunación, entre otros.
Asistirán representantes de la profesión médica, sociedades cientÃficas y representantes de la industria farmacéutica, entre otros.
Este es el primero de una serie de encuentros de máximo nivel organizados por ambas cabeceras con el sector bajo el nombre de Sanidad Futura.
Se podrá seguir el encuentro en streaming desde www.diariomedico.com.
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Hay que determinar si se realizaron todas las pruebas pertinentes para detectar la neumonÃa, tales como gasometrÃa, radiografÃa y analÃtica para un diagnóstico.
Las pruebas médicas deben realizarse en función de la sintomatologÃa de los pacientes, pues de lo contrario colapsarÃamos los centros de salud, sin perjuicio de que supondrÃan un gasto económico totalmente insostenible.
En el presente caso, si las pruebas diagnósticas fueron las que el caso necesitaba de acuerdo con el protocolo médico para el tratamiento de la neumonÃa y el antibiótico que le habÃan suministrado fue el adecuado para la necesidad del paciente podrÃa concluirse que la atención médica fue acorde a la buena praxis médica.
Para que exista condena por un supuesto retraso a la hora de detectar el agravamiento de la neumonÃa debe ser la parte demandante quien acredite tal extremo para que pueda prosperar la reclamación de mala praxis médica.
Si lo que se imputa al centro hospitalario es que en el curso curativo del paciente no fue lo diligente que cabrÃa esperar pero, por el contrario, se hicieron todas las pruebas médicas en función de la sintomatologÃa del paciente, no podrá determinarse mala praxis médica.
Entendemos por tanto que hubo un correcto funcionamiento del centro hospitalario puesto que adoptó a tiempo los medios materiales y personales para el adecuado seguimiento y evolución de la dolencia del paciente (neumonÃa), en prevención del ulterior agravamiento que ocasionó su fallecimiento.
Lamentablemente la medicina no es una ciencia exacta y los resultados no se pueden prever en ningún caso, pues cada paciente reacciona de una forma distinta según su propia patologÃa.
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En 2019 se recuperará la inversión dedicada a compras y fusiones en la industria farmacéutica y sanitaria, tras el leve retroceso del 5 por ciento de 2018. Pasará de los 308.000 millones de dólares (unos 270.000 millones de euros) registrados al cierre del año pasado a los 331.000 millones de dólares (cerca de 290.000 millones de euros) en 2019. Asà lo señala en el capÃtulo dedicado a estas empresas el informe multisectorial Global Transactions Forecast, de Baker McKenzie y Oxford Economics.
El documento sitúa en un 7 por ciento el crecimiento del capital invertido en estas actividades, que se explica en gran medida por el cierre de varias operaciones anunciadas en 2018, y que en realidad serÃa mayor porque en estos números no se tiene en cuenta la megacompra de Celgene por Bristol-Myers Squibb por 74.000 millones de dólares (65.000 millones de euros) cuyo cierre está previsto para el tercer trimestre de este año. La segunda gran operación que está previsto que se haga efectiva en 2019 es la absorción de Shire por Takeda, por 60.000 millones de dólares (50.000 millones de euros).
Muchas compañÃas del ámbito de la salud continúan con el foco puesto en desprenderse de sus activos no estratégicos al mismo tiempo que buscan incorporar a sus carteras productos y tecnologÃas que les permitan especializarse y ganar ventaja competitiva. El informe destaca que muchos de los grandes laboratorios farmacéuticos realizaron este tipo de movimientos en 2018.
En este apartado se incluye la venta por 2.400 millones de dólares de la división de oncologÃa de Shire a Servier, o la compra por Procter & Gamble del negocio de autocuidado de la salud de la alemana Merck.
Desde Baker McKenzie aclaran que al mismo tiempo que las compañÃas farmacéuticas se desprenden de ciertos activos, buscan otros con los que engordar su cartera de medicamentos en desarrollo clÃnico, ya que la carrera por los lanzamientos de productos innovadores es cada vez más feroz. “A medida que las compañÃas compiten para agregar medicamentos a sus carteras, estamos viendo más compras y cesión de licencias en etapas tempranas, a veces antes de la prueba de conceptoâ€, apunta Jane Hobson, de la citada firma legal.
En el caso de la industria de tecnologÃa sanitaria, el informe recoge que este tipo de acuerdos de compra venta y absorciones son cada vez más habituales. Mucha de esta actividad serÃa consecuencia de la necesidad de esta industria de complementar su oferta de productos y ofrecer a sus clientes una solución más completa o un servicio que vaya más allá de un determinado dispositivo médico.
CaÃda en 2020De cara a años venideros, el informe considera previsible que de nuevo las incertidumbres polÃticas y regulatorias pasen factura a este tipo de transacciones entre empresas del ámbito de la salud. Está previsto que en 2020 se sitúen por debajo de los 250.000 millones de dólares (220.000 millones de euros).
Entre los factores que actuarán como freno destacan las tensiones comerciales entre Estados Unidos y China, los efectos del Brexit y el impacto de nuevas regulaciones europeas en materia de protección de datos. El informe explica que dependerá del celo que pongan las autoridades en el cumplimiento de la normativa en lo que concierne a la información referente a los participantes en ensayos clÃnicos, pero da por sentado que se dejará notar en la actividad de I+D.
“El sector farmacéutico y de tecnologÃa sanitaria se caracterizan por un gran dinamismo y capacidad de adaptaciónâ€, señala Montserrat Llopart, de Baker McKenzie. “Aunque las decisiones de adquisición se frenen a corto plazo por la incertidumbre polÃtica, es de prever que las reorganizaciones internas continúen a la espera de tiempos más favorablesâ€, añade.
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Un equipo de investigación de la Universidad de Oviedo, en colaboración con el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), ha conseguido diseñar un robot biomédico con el que se consigue predecir el grado histológico en cáncer de mama triple negativo con un 94% de exactitud utilizando para ello seis variables.
El trabajo, desarrollado por el grupo de Problemas Inversos, Optimización y Aprendizaje Automático de la Universidad de Oviedo, en colaboración con personal médico del Servicio de AnatomÃa Patológica del HUCA y personal investigador de la Universidad suiza de Berna, supone un avance en la predicción del grado histológico y el riesgo de metástasis ganglionar en cáncer de mama triplemente negativo. Los resultados han sido publicados en The Journal of Medical Informatics and Decision Making.
Para el desarrollo del estudio han trabajado con una base de datos clÃnicos y patológicos de 102 pacientes diagnosticadas con cáncer de mama triple negativo, es decir, en el que el crecimiento del tumor no está estimulado por receptores de estrógeno, receptores de progesterona ni por el receptor de factor de crecimiento epidérmico, y, por tanto, son tumores que no responden bien al tratamiento con hormonoterapia.
Se calcula que más del 10% de los tumores de mama son triplemente negativos, según explica Juan Luis Fernández, coordinador del grupo de Problemas Inversos y uno de los coautores de la investigación.
Para el desarrollo del ensayo, este grupo elaboró diferentes modelos matemáticos, basados en técnicas de inteligencia artificial para facilitar la predicción del grado histológico y el riesgo de desarrollo de metástasis ganglionar en el momento del diagnóstico.
“El estudio del grado histológico, que realizan los médicos patólogos, posee una gran importancia para determinar cuál es el protocolo de tratamiento adecuado, ya que consiste en ver la diferencia entre las células del tumor y las células sanas del mismo tejido, y determinar la posible velocidad de su desarrolloâ€, ha indicado Juan Luis Fernández. Para ello se suele recurrir al método de Scarff-Bloom-Richardson, que utiliza diferentes variables cuya determinación es un tanto laboriosa, según este investigador.
Robot biomédicoPara simplificar el proceso y facilitar la toma de decisiones en cuanto a clasificación y pronóstico del tumor y determinación del tratamiento, el grupo de Problemas Inversos diseñó un robot biomédico combinando seis variables, “con las que conseguimos predecir el grado histológico con un 94% de exactitudâ€, indica Fernández. Dos de esas variables están relacionadas con el consumo de anticonceptivos orales y la talla del tumor, mientras que las otras cuatro son variables inmunohistoquÃmicas utilizadas por los patólogos.
Asà han visto que el consumo nulo de anticonceptivos orales se asocia con menor grado histológico y mejor pronóstico. “También aparece una relación interesante con las proteÃnas Ki67, ColA11 y p53, asà como con la edad a la hora del diagnóstico”.
Los investigadores analizaron también el riesgo de metástasis ganglionar, encontrando que las variables más importantes son la invasión vascular y perineural, junto a la talla del tumor, la edad y la historia familiar, una combinación de variables con la que se consiguió un 85% de exactitud. “Además, los dos problemas de predicción analizados parecen estar conectadosâ€. La utilización de estos métodos basados en la inteligencia artificial permite el diseño y uso de robots biomédicos que “facilitarán el diagnóstico, ayudando a los médicos y aligerando el procesoâ€, señala el profesor de la Universidad de Oviedo.
“Trabajamos con técnicas matemáticas que nos permiten el análisis y la modelización, para establecer redes y variables discriminatorias asociadas que sirven para predecir un problema y resolverlo con una exactitud elevadaâ€, indica Fernández, quien destaca además que los robots aprenden de una forma dinámica “a medida que contamos con datos de más pacientes, de modo que si en su alimentación intervienen diferentes hospitales con el mismo protocolo de actuación, se genera una especie de aprendizaje federadoâ€. Estos métodos, según Fernández, mejoran “el diagnóstico de cualquier especialista en el sentido de que se capturan relaciones implÃcitas que la mente humana no puede captarâ€.
La oportunidad terapéutica crece
Las escasas oportunidades terapéuticas del cáncer de mama triple negativo empiezan a ampliarse y a dejar atrás el pronóstico sombrÃo que hasta ahora ha acompañado a este tipo de tumor. AsÃ, varios estudios, algunos presentados en la última reunión monográfica sobre el cáncer de mama celebrado en San Antonio, en Texas, han puesto de manifiesto el papel de la inmunoterapia en el triple negativo. Partiendo de la base de que su comportamiento molecular es muy similar al del melanoma y al del cáncer de pulmón, los investigadores indagan en la utilidad de los inhibidores de checkpoints en diversos ensayos, tanto en adyuvancia como en neoadyuvancia.
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El anticoagulante oral directo rivaroxaban previene el tromboembolismo venoso asociado al cáncer, según concluye un estudio que se publica esta semana en The New England Journal of Medicine (NEJM).
El ensayo Cassini, cuyos resultados previos se presentaron en el último congreso de la Sociedad Americana de HematologÃa (ASH 2018), muestra una reducción significativa del tromboembolismo venoso en los pacientes con cáncer y alto riesgo de coágulos mientras están tomando el fármaco.
El estudio ha cerrado la fase IIIb, se ha llevado a cabo en varios centros estadounidenses, bajo la coordinación de Alok Khorana, de la ClÃnica Cleveland, e incluye a 1.080 pacientes.
Los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de coágulos, debido a factores biológicos del propio cáncer que altera la sangre y a determinados tipos de tratamientos oncológicos, incluida la quimioterapia. El riesgo de trombosis después de un diagnóstico de cáncer aumenta durante todo el perÃodo en que el cáncer activo y siendo tratado, con un promedio de 5 a 25%, según los diferentes tipos de cáncer, en especial en pacientes con la enfermedad avanzada. Los coágulos de sangre pueden conllevar complicaciones graves como la embolia pulmonar.
Según indican estos investigadores, el estándar de atención actual recomienda un medicamento que debe inyectarse para tratar los trombos después de que se desarrollen o como un agente preventivo en pacientes seleccionados de alto riesgo. De ahà que evaluaran si un enfoque estratificado por el riesgo en el que se utilizara un anticoagulante oral podrÃa ser una opción segura, eficaz y más conveniente en los enfermos oncológicos.
Junto al estudio Cassini, en este número del NEJM también se publica el estudio Avert, que se habÃa hecho público en la edición digital de la revista en diciembre. En este trabajo, también en fase III, se analiza la acción preventiva de otro anticoagulante oral, apixaban. El estudio concluye que los pacientes con cáncer que recibieron apixaban presentaron una tasa significativamente menor de tromboembolismo venoso comparados con los que recibieron placebo.
“Si bien los ensayos Cassini y Avert difieren con respecto a la detección y ciertas cifras de resultado, considero que estos estudios son complementarios y aliento a que se interpreten juntos, teniendo en cuenta las diferencias de diseño”, afirma el director del estudio Cassini Gary H. Lyman, del Centro de Investigación en Cáncer Fred Hutchinson. “También tengo la esperanza de que los ensayos futuros mejorarán aún más nuestra capacidad para estratificar el riesgo de los pacientes, tal vez incluyendo el tipo de tratamiento y biomarcadores validados”.
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El tratamiento con el anticuerpo conjugado con fármaco sacituzumab govitecan genera una respuesta significativa en pacientes con cáncer de mama triple negativo metastático, uno de los más complejos de tratar. Los datos aportados en un ensayo clÃnico que se publica ahora en The New England Journal of Medicine (NEJM) reflejan resultados significativamente mejores que los esperados con una quimioterapia estándar.
Las opciones de tratamiento efectivo son limitadas en los pacientes con cáncer de mama triple negativo metastático, recuerda Aditya Bardia, médico Hospital General de Massachusetts (MGH) e investigador principal de este ensayo, que se ha efectuado en múltiples centros estadounidenses. “La quimioterapia estándar se asocia con tasas bajas de respuesta al tratamiento y una toxicidad considerable, lo que hacen necesarias mejores terapiasâ€.
En el cáncer de mama triple negativo, no existen las moléculas estimuladoras del crecimiento receptor del factor de crecimiento epidérmico 2 (HER2), receptores de estrógeno, ni receptores de progesterona, todas ellas dianas para el tratamiento en otros tumores de mama. La quimioterapia estándar no suele conseguir una respuesta muy duradera y el promedio de supervivencia del triple negativo metastásico está, según apuntan los autores del estudio, en los 12 meses; el mismo que hace 20 años.
El nuevo tratamiento está desarrollado por la compañÃa farmacéutica Immunomedics, especializada en anticuerpos conjugados con fármacos, y patricionadora de este ensayo. El sacituzumab govitecan combina el anticuerpo monoclonal contra el antÃgeno Trop-2, que se expresa en la mayorÃa de las células de cáncer de mama, con SN-38, un metabolito activo del quimioterápico irinotecán. Una vez que el anticuerpo se une a Trop-2, el medicamento se introduce en las células cancerosas, liberando el SN-38 tanto dentro de la célula como en el microentorno tumoral. Esto permite una administración del fármaco a las células tumorales que no expresan Trop-2 cercanas, sin los efectos secundarios asociados a los tratamientos sistémicos. El medicamento recibió la aprobación de la agencia reguladora estadounidense FDA en 2016.
Este estudio dirigido forma parte de un ensayo clÃnico más amplio y abierto de sacituzumab govitecan frente a varios tipos de cáncer avanzado; se incluyeron a 108 pacientes con cáncer de mama triple negativo, todos los cuales habÃan recibido varios tratamientos anteriores, entre junio de 2013 y febrero de 2017. La molécula conjugada obtuvo una respuesta al tratamiento en el 33% de las pacientes, las respuestas duraron una mediana de 7,7 meses, y la supervivencia global alcanzó una mediana de 13 meses.
Se observó respuesta en pacientes tratados previamente con quimioterapia o inmunoterapia. Los efectos secundarios, como náuseas, diarrea y neutropenia, se podÃan manejar bien y no se observaron las toxicidades graves que suelen asociarse con la quimioterapia estándar.
Ya está en marcha un ensayo randomizado en fase II/III que compara sacituzumab govitecan frente a otros tratamientos.
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Cuatro meses después de que el Ministerio de Sanidad denunciara a la FiscalÃa General del Estado el fraude del clorito de sodio (MMS) un falso remedio que se promociona de forma engañosa como una solución contra enfermedades como el autismo, el sida o la malaria, la propia FiscalÃa ha hecho público este miércoles que está investigando diversos delitos contra la salud pública vinculados al uso y promoción del MMS.
La ministra de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, ha aplaudido la decisión de la FiscalÃa antes de inaugurar un acto sobre contaminación ambiental y salud, y ha recordado que estas iniciativas se encuadran en la aplicación del plan del Gobierno contra las pseudoterapias, aprobado hace unos meses: “En este caso es el MMS, que ni es un medicamento ni favorece la curación de nada, todo lo contrario porque puede ser dañino; pero recurriremos a la FiscalÃa cualquier pseudoterapia, cualquier engaño o fraude que pase por curativo y no tenga evidencias, porque es nuestra responsabilidad”, ha dicho Carcedo.
El clorito de sodio, promocionado por curanderos como Josep Pamiès -uno de los investigados, según publica El PaÃs, junto a otro charlatán, Andreas Kalcker, entre otros-, ya fue prohibido en 2010 por el Ministerio de Sanidad. La FiscalÃa, en una nota emitida este miércoles, habla de investigación a “una trama contra la salud pública” y concreta que la Unidad Central de Criminalidad Informática, con apoyo de la Guardia Civil, lideran el caso.
Tal y como constaba en la denuncia de Sanidad, la FiscalÃa trabaja contra “la efectiva publicidad y actividad de intermediación a través de la red del producto MMS”.
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El Senado ha aprobado esta tarde por unanimidad la ponencia sobre genómica. Hace un mes los grupos polÃticos consensuaron un documento de recomendaciones, tras haber recibido las recomendaciones de cerca de 70 de profesionales sanitarios, expertos cientÃficos, representantes de sociedades médicas y asociaciones de pacientes, industria, etc.
La ponencia, impulsada por el senador socialista José MartÃnez Olmos, consta de 13 recomendaciones que servirán de base al futuro plan nacional de medicina personalizada y de presición. Como publicó diariomedico.com, son las siguientes:
MartÃnez Olmos ha destacado que se trata de “una apuesta estratégica para que España esté a la vanguardia en una parte de la Medicina que está viendo una revolución, que produce la mejora en la capacidad diagnóstica y el tratamiento de determinadas enfermedades, y es una esperanza para los que padecen enfermedades raras”.
Lea más sobre la ponencia y su desarrollo:-Genómica: “La estrategia debe estar financiada y mejorar formación y equidad”
-“Los senadores aprenden genómica con los mejores”
-“Hay que estar más atento con la genómicaâ€
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En el ámbito de la responsabilidad sanitaria, ha sido la jurisprudencia del orden Contencioso-administrativo la que de forma más frecuente ha venido analizando la distinción entre daño permanente o continuado, en relación con el ejercicio de acciones de responsabilidad patrimonial, ya que dependiendo de si el daño resulta calificado de permanente o continuado, el dÃa inicial del cómputo de prescripción varÃa.
El Tribunal Supremo en una sentencia de 2 de abril de 2013, con abundante cita jurisprudencial, indica que se diferencia entre daños permanentes y daños continuados. Por daños permanentes debe entenderse aquellos en los que el acto generador de los mismos se agota en un momento concreto aun cuando el resultado lesivo sea inalterable y permanente en el tiempo. Mientras que los daños continuados son aquellos que, porque se producen dÃa a dÃa, de manera prolongada en el tiempo y sin solución de continuidad, es necesario dejar pasar un perÃodo de tiempo más o menos largo para poder evaluar económicamente las consecuencias del hecho o del acto causante del mismo.
Esta es la razón por la que para este tipo de daños, los continuados, el plazo para reclamar no empieza a contarse sino desde el dÃa en que cesan los efectos, o lo que es lo mismo, el plazo de inicio del cómputo de la prescripción (el dies a quo) será aquel en el que se conozcan definitivamente los efectos del quebranto o aquél en el que se objetivan las lesiones con el alcance definitivo de secuelas. Y una vez establecido dicho alcance definitivo de la enfermedad y sus secuelas, los tratamientos posteriores encaminados a obtener una mejor calidad de vida o a evitar ulteriores complicaciones en la salud del paciente o la progresión de la enfermedad, no enervan la situación objetiva en que la lesión, enfermedad o secuela consisten.
En el supuesto que nos ocupa habrá que estar al correspondiente informe pericial con el fin de determinar si la obstrucción nasal con hipertrofia trae su causa de la intervención inicial. Y de ser asÃ, deberÃa considerarse que el paciente no ha tenido cabal conocimiento del alcance de las secuelas hasta que éstas se han puesto de manifiesto, siendo dicha fecha el momento en el que comenzarÃa a computarse el plazo de prescripción para interponer su acción.
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El diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer sigue siendo fundamentalmente clÃnico, lo cual provoca que se retrase hasta la aparición de los primeros sÃntomas, cuando el daño neuropatológico es ya grave. En este contexto, un software creado por los investigadores Rafael Ortiz y David Moratal, del Centro de Biomateriales e IngenierÃa Tisular (CBIT) de la Universidad Politécnica de Valencia (UPV), en colaboración con Enrique Mollá, radiólogo del Hospital Universitario de La Ribera, en Alcira (Valencia), surge como una herramienta con grandes expectativas.
Imágenes de resonancia magnética ponderada en T1 en el plano coronal de tres sujetos diferentes pertenecientes a los tres grupos de pacientes considerados en este estudio: normalidad cognitiva (CN), deterioro cognitivo leve temprano (EMCI) y enfermedad de Alzheimer avanzada (AD). Se observa la atrofia progresiva en la región del hipocampo a través de las diferentes etapas de la enfermedad.
ALTEA -acrónimo de Alzheimer TExture Analyzer– permite visualizar y segmentar imágenes del hipocampo obtenidas por resonancia magnética (RM) y, a partir de ellas, extrae y analiza diferentes parámetros de textura cerebrales en 2D y 3D, convertidos en biomarcadores de la enfermedad. De esta forma, ayudarÃa al diagnóstico temprano y a diferenciar las diferentes etapas de la enfermedad.
Módulos interconectadosEl nuevo software fue diseñado de una forma intuitiva para el usuario con el fin de que cualquier persona pudiera usarlo para realizar análisis de texturas sin dificultades. Se divide en dos grandes bloques (extracción y evaluación de caracterÃsticas), que a su vez se subdividen en módulos interconectados.
Resultados
Varios parámetros de textura mostraron significancia estadÃstica para diferenciar el estado avanzado de la enfermedad de Alzheimer de las fases iniciales de la enfermedad
A corto plazo
La herramienta podrÃa implantarse en un breve perÃodo de tiempo en los hospitales para ayudar al diagnóstico de la enfermedad en sus fases más tempranas
Nuevas pruebas
En los próximos meses se lanzarán nuevos análisis con nuevos parámetros de textura y con más pacientes para tratar de mejorar los resultados y lograr diagnósticos más precisos
El bloque de extracción de caracterÃsticas incluye los módulos para la selección de la región de interés y para realizar el análisis de texturas; y el de evaluación de caracterÃsticas, los de visualización de datos, pruebas estadÃsticas y clasificación mediante técnicas de aprendizaje automático.
El usuario puede acceder al módulo de visualización de datos o al de pruebas estadÃsticas para comprobar qué parámetros de las texturas resultan estadÃsticamente significativos cuando se comparan poblaciones.
Por último, puede acceder al módulo de aprendizaje automático para entrenar varios modelos clasificadores y crear un modelo final basado en los parámetros de texturas seleccionados que permita clasificar nuevas muestras según la etapa de la enfermedad.
ValidaciónPara validarlo, los investigadores analizaron imágenes de RM 3D potenciadas en T1 de tres grupos de personas: 50 pacientes con Alzheimer, 50 pacientes con deterioro cognitivo leve temprano y 50 sujetos control. Los análisis fueron llevados a cabo en la región hipocampal. Para este estudio se definieron tres regiones circulares y tres esféricas concéntricas para cada hipocampo.
“Realizamos un estudio transversal para predecir la capacidad predictiva de los posibles biomarcadores obtenidos, con resultados muy positivosâ€, destaca David Moratal, investigador CBIT-UPV. El siguiente paso se centra en “introducir más parámetros de textura y mejorar el módulo que permite analizar combinaciones de parámetrosâ€, apunta Rafael Ortiz, estudiante de doctorado de la UPV y desarrollador del software junto a los estudiantes del Grado de IngenierÃa Biomédica Carlos López y Carolina Giménez.
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Reducir una hora de sedentarismo al dÃa equivale en las mujeres a un 12% menos riesgo de enfermedad cardiovascular, y en concreto, un 26% menos para la enfermedad cardiaca en mujeres de entre 63 y 97 años, según concluye un estudio en Circulation.
Es la conclusión del estudio Opach (acrónimo inglés de Actividad fÃsica objetiva y salud cardiovascular) que se ha realizado con 5.638 mujeres. Se trata de un subgrupo dentro de la cohorte de Iniciativa para la Salud de las Mujeres (WHI). Ninguna habÃa sufrido un infarto de miocardio o un ictus, y la mitad de ellas tenÃan 80 años en el momento de reclutarlas para el estudio, entre 2012 y 2014.
En el momento de comenzar el estudio, las participantes llevaban dispositivos portátiles que registraban su actividad fÃsica durante las 24 horas a lo largo de una semana. Este sistema, a diferencia de los cuestionarios que se han empleado en otros estudios similares, asegura una medición más fidedigna, incluyendo el tiempo total de sedentarismo, y la duración de los intervalos de inactividad. Esto último es importante, porque por primera vez se estudiaba si permanecer sentado durante varios periodos ininterrumpidos durante el dÃa contribuye en el riesgo de la enfermedad cardiovascular.
Una vez registrados esos datos, los investigadores, de la Universidad de California en San Diego (UCSD), siguieron a las participantes durante casi cinco años, y registraron todo tipo de eventos cardiovasculares.
Además de concluir que, de media, una hora adicional de sedentarismo se traduce en un 12% más de riesgo cardiovascular, el estudio averigua que permanecer sentado durante periodos largos, ininterrumpidos supone un 52% más de susceptibilidad a la enfermedad cardiovascular comparado con hacer más descansos del sedentarismo, como momentos más cortos, interrumpidos de forma regular. En palabras la investigadora y coordinadora del trabajo, Andrea LaCroix, jefa de EpidemiologÃa en la UCSD: “Recomiendo a todas las mujeres que, como yo, están en torno a los 60 años que hagan un esfuerzo por levantarse de la silla todo lo que puedanâ€.
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El Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid ha aprobado este martes el proyecto de Ley de Salud Pública, uno de las grandes promesas de final de legislatura en el ámbito sanitario que aún deberá continuar su tramitación y aprobarse, si da tiempo, en la Asamblea de Madrid antes de que ésta se disuelva como paso previo a las elecciones autonómicas de mayo.
Como informó diariomedico.com, la comunidad sacó el pasado octubre a consulta pública el anteproyecto de la futura norma, cuya tramitación va con retraso según lo calculado por la ConsejerÃa de Sanidad. A finales de 2017, hace casi año y medio, el consejero de Sanidad, Enrique Ruiz Escudero, dijo que de los tres grandes proyectos normativos (Ley de Farmacia, Ley de profesionalización de la gestión y Ley de Salud Pública), ésta era la que más tiempo llevarÃa, pero calculó su aprobación para el año pasado.
Consulte el texto completo del anteproyecto de ley
Tras esta aprobación, el proyecto de Ley se trasladará a la Asamblea de Madrid para su debate y aprobación definitiva, con idea de que pueda ver luz verde a lo largo de las próximas semanas, antes de la citada disolución de la Asamblea de Madrid. Tras los trámites de información pública, el texto se ha compartido con más de una treintena de agentes sanitarios (colegios profesionales, sociedades médicas, asociaciones de pacientes…).
La consejerÃa madrileña se refiere asà a la norma: “La futura Ley de Salud Pública, que desarrolla la normativa estatal, será la primera ley de ámbito regional de estas caracterÃsticas y tiene el objetivo de proteger, mantener y elevar el nivel de salud de la población madrileña mediante actuaciones de vigilancia en la salud, de prevención de enfermedades, lesiones o discapacidades y de protección y promoción de la salud individual y colectiva. Regulará, entre otros aspectos, la gratuidad de las vacunas, nuevas actuaciones en prevención, promoción y cuidado de la salud, investigación en adicciones, abordaje de la salud laboral, ambiental y alimentaria, las coordinación con las unidades asistenciales, la participación ciudadana o la gestión de las alertas de salud pública, entre otros temas”.
¿Qué regulará la ley?La norma pretende regular multitud de ámbitos: funciones del Laboratorio Regional de Salud Pública, carrera profesional, a evaluación del impacto en salud de normas públicas, gratuidad de las vacunas, dispositivos de alerta rápida, coordinación con las unidades asistenciales, las competencias autonómicas y locales, la figura de los inspectores, las actuaciones en prevención, promoción y cuidado de la salud, la investigación en adicciones, el abordaje de la salud laboral, ambiental y alimentaria, la participación ciudadana…
Consulta pública del anteproyecto de ley.
Por otro lado, se define la figura del Laboratorio Regional de Salud Pública de la Comunidad de Madrid, “la referencia para el control oficial, cuyo objetivo es dar apoyo analÃtico y asesoramiento técnico en el desarrollo de las actuaciones de salud pública en el ámbito de la prevención, la sanidad ambiental, la seguridad alimentaria y la vigilancia epidemiológicaâ€.
Como refleja el documento de impacto normativo, organizativamente “se apuesta por una única área administrativa de salud pública, que abarca todo el territorio de la comunidad, y se postula el reconocimiento de la carrera profesional de sus profesionales sanitariosâ€.
Juan MartÃnez Hernández, director de Salud Pública de la ConsejerÃa de Sanidad, avanzó a DM el año pasado algunas novedades que la futura ley espera incluir: “Queremos unificar la normativa en un único documento para facilitar la labor de los inspectores; mejorar el proceso de vacunación; tener en cuanto a las nuevas necesidades sociales y demográficas; establecer por ley [ya se hace ahora de facto] la gratuidad de las vacunas de calendario; desarrollar instrumentos para coordinar mejor las administraciones, mejorando el reparto competencial entre Comunidad y Ayuntamiento; regular la evaluación del impacto en salud de las actividades de todos los departamentos, tal y como se hace ahora con impacto ambiental…â€.
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https://diariomedico.blob.core.windows.net/diariomedico/native/2019/02/19/index.html
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La polémica Ley de Farmacia de la Comunidad de Madrid, que aún está en trámite, parece ganar acuerdo profesional, aunque el polÃtico. Según publica Correo Farmacéutico, el Colegio de Farmacéuticos de Madrid ha cedido a los requerimientos de las organizaciones sindicales y profesionales madrileñas y ha aceptado la retirada del texto del proyecto de norma de las referencias al carácter asistencial de las farmacias. De esta forma, acerca posturas y pacta con las cúpulas enfermeras (Consejo General de EnfermerÃa y Colegio de EnfermerÃa de Madrid).
En el ámbito polÃtico, los planes del PP y la ConsejerÃa de Sanidad pasan ahora por llevar a la Asamblea la iniciativa de aprobar el proyecto en lectura única, algo a lo que PSOE y Podemos se oppondrÃan y una alternativa de la que Ciudadanos no está todavÃa convencido.
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El nuevo texto propuesto por los profesionales insiste en la colaboración en cada acto de atención farmacéutica con médicos y enfermeros y se define a la farmacia como “el establecimiento en el que profesionales capacitados por su titulación oficial, prestan atención farmacéutica a los ciudadanos mediante la custodia, conservación y dispensación de medicamentos. Asimismo, prestan servicios ( aquà se suprime la expresión “de carácter asistencialâ€) en colaboración y coordinación con otros profesionales de la salud observando los requisitos y condiciones que, para cada uno de ellos, se establecen en la presente ley normativa vigente.
Respecto a la atención farmacéutica individualizada y susceptible de ser desarrollada en el domicilio -principal factor de conflicto competencial-, el texto pactado recoge que “como garantÃa de accesibilidad a los medicamentos y productos sanitarios de aquellos pacientes en situación de vulnerabilidad sanitaria y dependientes, en las oficinas de farmacias se podrá llevar a cabo fases de preparación, suministro y abastecimiento en la red sociosanitaria siempre en colaboración con el resto de profesionales sanitariosâ€.
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Los comisarios europeos de Salud –Vytenis Andriukaitis– y de PolÃtica Regional –Corina CreÈ›u– se han reunido con diversos representantes y profesionales sanitarios para iniciar un marco de “reflexión sobre las futuras inversiones de la UE en sanidad en el marco de los programas de polÃtica de cohesión para el perÃodo 2021-2027“. Entre los asistentes han estado la Asociación Europea de Gestión Sanitaria (que tiene dos miembros españoles, la Escuela Andaluza de Salud Pública y Atención Primaria Casteldefells) y la red EuroHealthNet (que también tiene representantes españoles, el Ministerio de Sanidad y la Universidad de La Laguna).
En la citada reunión, Andriukaitis ha aprovechado para señalar que va a empezar la segunda fase de un proyecto piloto para mejorar los servicios transfronterizos de emergencia en los Pirineos, entre las regiones fronterizas de Francia, España y el Principado de Andorra.
El proyecto lleva por nombre When medical emergency systems erase borders (sistemas de emergencia médica sin fronteras) y su objetivo es “garantizar el reconocimiento mutuo previo de los médicos a ambos lados de la frontera”, dado que Europa considera que los médicos de las regiones fronterizas “no pueden asistir a los pacientes que necesitan atención médica urgente al otro lado de la frontera”.
Vytenis Andriukaitis, comisario europeo de Salud, este martes antes de la reunión sobre inversión en cohesión sanitaria.
Se ha puesto en marcha la segunda fase del proyecto piloto, cuyo objetivo es garantizar acuerdos bilaterales entre los colegios de médicos de las regiones fronterizas de España y Francia. Como consecuencia de ello, 15 millones de habitantes de los Pirineos se beneficiarán de mejores servicios de emergencia. El proyecto cuenta con el apoyo del Fondo Europeo de Desarrollo Regional y se completará a mediados de 2019.
Con respecto a las futuras inversiones en cohesión sanitaria, la UE señala: “Los Estados miembros y las regiones deben diseñar estrategias de inversión a largo plazo que incluyan las infraestructuras, el capital humano, las tecnologÃas innovadoras y los nuevos modelos de prestación de asistencia. Para apoyar estas estrategias, los fondos de la polÃtica de cohesión pueden combinarse con otros instrumentos de la UE, como InvestEU, o con programas nacionales. La Comisión está dispuesta a ayudar a los Estados miembros y a las regiones a planificar estas estrategias”.
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Cuando un nuevo producto se introduce en la práctica clÃnica rutinaria y cumple lo que promete, lo justo es decirlo y tratar de darle mayor evidencia agregada con datos de la vida real.
Tal es el caso de Heartlogic, una herramienta de diagnóstico desarrollada por Boston Scientific y validada para detectar el empeoramiento gradual de la insuficiencia cardiaca (IC) en el transcurso de dÃas o semanas mediante múltiples mediciones fisiológicas, esto es, un algoritmo que evalúa información recogida de desfibriladores implantables y anticipa una posible descompensación con más de 30 dÃas de antelación.
Gracias a la medición de cinco sensores -tonos cardiacos (el primero y el tercero), impedancia torácica, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca nocturna y nivel de actividad-, “podemos predecir o, al menos, detectar precozmente una descompensación y tratarla para evitar que el paciente sea ingresado“, explica Javier de Juan, cardiólogo del Hospital 12 de Octubre, de Madrid.
La combinación ponderada de los cinco valores arroja un factor que, “si supera los 16 puntos, la probabilidad de descompensación en 30 dÃas es alta”. Las mediciones se realizan una vez por semana, “con la ventaja de que el paciente no tiene que desplazarse, ya que el dispositivo lo analiza solo y lo envÃa al portal de seguimiento”.
ResultadosLa Unidad de IC del 12 de Octubre ha protocolizado este seguimiento, de modo que, en cuanto se detecta que un paciente está en valores de riesgo “se le realiza un seguimiento más intenso, pudiendo también espaciar las consultas de aquellos que presentan bajo riesgo”.
Hasta el momento, la cuarta parte de los pacientes que llevan el dispositivo ha tenido una situación de alerta, “y ninguno de ellos ha tenido que ser ingresado“, explica De Juan.
Al menos cuatro hospitales (la ClÃnica Universidad de Navarra, Hospital ClÃnico San Carlos, en Madrid, y el Hospital Universitario Virgen de la Macarena, de Sevilla) cuentan con esta tecnologÃa. Transcurridos ya unos meses de uso, De Juan considera que “deberÃamos analizar los resultados de todos para comprobar que, en efecto, se están evitando hospitalizaciones”.
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Estos organoides o miniórganos mimetizan aspectos fundamentales durante la formación del riñón, como la distribución, la funcionalidad y la organización especÃfica de las células. Su diseño ha sido posible gracias a la labor de un equipo investigadores del Instituto de BioingenierÃa de Cataluña (IBEC), dirigido por Núria Montserrat, investigadora principal Icrea en el IBEC, y en el que también han colaborado el Hospital ClÃnico de Barcelona, el Consejo Superior de Investigaciones CientÃficas, la Universidad de Barcelona y el Instituto Salk en La Jolla (Estados Unidos). El trabajo se publica esta semana en Nature Materials y permite generar conocimiento fundamental sobre cómo se desarrolla este órgano y, a su vez, facilita el diseño de experimentos para identificar compuestos terapéuticos destinados a la regeneración renal.
Para llevar a cabo este proceso, los investigadores han utilizado células madre pluripotentes, con las que han conseguido recapitular el desarrollo embrionario del riñón –hasta el segundo trimestre de gestación-, y han generado los minirriñones simulando la dureza del microambiente embrionario mediante el uso de biomateriales.
“Uno de los aspectos cruciales en la investigación con organoides consiste en desarrollar una metodologÃa que permita su maduración en una placa de cultivo, y que estos se asemejen al órgano adulto, por ello es esencial proveer a estos miniórganos, entre otras cosas, de una red vascular, esencial para facilitar el intercambio de nutrientes y asegurar su funcionalidadâ€, comenta Núria Montserrat.
Para superar este obstáculo, los investigadores han implantado los minirriñones en vasculatura embrionaria de pollo y han observado que, después de pocos dÃas, los minirriñones presentaban células endoteliales y evidencias estructurales que indicaban una mejor diferenciación dentro de estas estructuras tridimensionales.
Este tipo de abordaje representa una estrategia prometedora para el desarrollo de tejidos biofuncionales, que puedan ser utilizados tanto para la detección de drogas como para el desarrollo de medicina personalizada. “Anticipamos que este procedimiento que presentamos puede ser aplicado de inmediato en los laboratorios que trabajen en el modelado de enfermedades del riñón”, comenta Nuria Montserrat. “Necesitamos entender cómo se generan los tejidos para poder abordar cuestiones relacionadas con su disfunciónâ€, añade Josep M. Campistol, del Hospital ClÃnico de Barcelona.
El estudio ha sido financiado parcialmente por el European Research Council y la Asociación Española Contra el Cáncer, entre otras instituciones.
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El Pleno del Senado debate esta semana una moción, presentada por el Grupo Popular, que saldrá adelante dada la mayorÃa absoluta del PP en la Cámara Alta. La moción persigue que el Gobierno garantice que todas las comunidades autónomas ofrecen el cribado neonatal para la fibrosis quÃstica, algo aprobado el pasado mes de julio pero que aún no cumplen Castilla-La Mancha, Asturias y Navarra, según recuerda el texto de la moción.
Cabe recordar que, con las Cortes a punto de disolverse tras la convocatoria de elecciones para el 28 de abril, y dado que las mociones obligan al Gobierno a actuar en el plazo de 6 meses, la moción aprobada será papel mojado, y quedará como mera declaración de intenciones.
Además, la iniciativa pide mayor equidad en el acceso a los tratamientos, y un impulso de la investigación en torno a esta enfermedad rara, completar los servicios y centros de referencia y avanzar en el acceso a los medicamentos huérfanos.
La moción incluye un apartado sobre estimación de costes, pero el texto no es nada concreto: “El coste se estimará en función de las previsiones presupuestarias del Gobierno para 2019 [los presupuestos están tumbados], relacionado con el Ministerio de Sanidad según el número de afectados”.
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Ha nacido un nuevo proyecto europeo, financiado con fondos del Programa Horizonte 2020 (tres millones de euros para tres años), denominado FAIR4Health. En el consorcio encargado de desarrollarlo participan 17 instituciones de 11 paÃses distintos -incluyendo dos extracomunitarios, TurquÃa y Serbia-; 5 de ellas son españolas.
Diario Médico ha hablado con cuatro de ellas; la quinta, Garrigues, es un despacho de abogados que se encargará del asesoramiento legal y de velar por el estricto cumplimiento de las normativas en lo que a protección de datos y seguridad de la información se refiere. Se trata del Hospital Universitario Virgen del RocÃo (que, además, lidera el proyecto), de Sevilla; la Universidad Carlos III, de Madrid; el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS), y la empresa Atos.
Y si algo llama la atención en las conversaciones mantenidas con los implicados en el proyecto es la ilusión con que lo afrontan. No es para menos: “Se trata de resolver un problema muy importante para la investigación biomédica: cómo reutilizar los datos de forma seguraâ€, explica Manuel Pérez Pérez, responsable del proyecto en Atos.
El objetivo, según describe Carlos Parra, jefe de la Sección de Innovación Tecnológica del Virgen del RocÃo y cerebro tras la idea del proyecto, es “romper el paradigma de que cada grupo cientÃfico investiga con sus propios datos. Aquà la idea es poder usar los de otros, y que además éstos sean diferentesâ€.
Ante este planteamiento, hay varias barreras. La primera, el dato en sÃ: “Ahora hay mucho falso profeta del big data, pero poco se puede hacer sin el respaldo de un dato de calidadâ€, dice Parra.
El proyecto seguirá los principios denominados ‘FAIR’, un acrónimo que responde a las siglas de encontrable, accesible, interoperable y reutilizable
En busca de ese dato, se ha optado por seguir los principios denominados FAIR, un acrónimo que puede traducirse como justo y que corresponde a las siglas de encontrable, accesible, interoperable y reutilizable. Vamos, todo lo que se le puede pedir a un dato en investigación biomédica. Pero no es tan fácil: “Estos principios se están aplicando ya en otras áreas como la bioinformática, pero en salud se plantean otros problemasâ€.
De hecho, una de las particularidades del proyecto es que no está enmarcado en una convocatoria de salud, sino en el programa Ciencia con y para la sociedad (SwafS-04-2018): Fomentar la reutilización de los datos de investigación generados por proyectos de investigación financiados con fondos públicos. “Tiene que ver con el impulso a la ciencia abierta de la Comisión Europea, pero yendo más allá de las publicaciones: directamente a los datosâ€, describe Parra.
‘Open Science’AsÃ, “la Unión Europea está obligando a los grupos de investigación financiados con fondos europeos a publicar en abierto, y no solo los resultados, sino también los datos utilizados en el estudio. En el caso de salud, deben ser correctamente anonimizados, por eso son importantes los principios FAIRâ€, explica Antonio Hernández Pérez, profesor titular de BiblioteconomÃa y Documentación de la Universidad Carlos III.
Su departamento es experto en la gestión de los datos y en convertirlos en FAIR. Para ello, “debemos analizar por un lado las barreras culturales, que son muchas. Los médicos e investigadores tienen miedo tanto a ceder los datos, por los problemas legales que eso podrÃa suponer, como a perder ventajas competitivasâ€.
A ello se suman las barreras técnicas, ya que “cada centro u hospital tiene su propio sistema, por lo que es imprescindible definir un dataset, una serie de campos mÃnimos comunesâ€.
La teorÃa está clara pero, como dice Hernández Pérez, “ahora toca enfrentarse a los problemas realesâ€. El caso es que los registros de salud son especialmente sensibles en materia de seguridad de la información y propiedad intelectual de las bases de datos. Por eso, una de las grandes innovaciones que plantea FAIR4Health es que el dato no va a ningún sitio. “En un proyecto como este habrÃa muchas reticencias y trabas legales y éticas a la creación de un repositorio común. Por eso queremos abrir la puerta a la investigación con big data e inteligencia artificial sin que el dato salga de su casaâ€, afirma Parra.
Plataforma tecnológicaAhà es donde salta al terreno de juego la empresa Atos, responsable de “resolver los problemas de privacidad y seguridad consiguiendo que los datos no viajenâ€, anuncia Pérez Pérez. AsÃ, el objetivo de Atos es crear una plataforma “de minerÃa de datos que trabaje sobre los distintos repositorios y posibilite extraer información agregadaâ€.
De este modo, se tenderÃa sobre cada repositorio de información una capa de metadatos “que indique qué información contienen, lo que darÃa la cualidad de encontrables. La idea es que un investigador introduzca en la plataforma unos criterios de búsqueda y se le ofrezca la información disponible, las posibilidades que tiene de usarla, los algoritmos que puede utilizar o los que es necesario desarrollarâ€.
El objetivo, según explica el experto, es que el proyecto “se mantenga abierto†una vez terminado el plazo de ejecución “y se puedan sumar otros centros y bases de datos. Es totalmente escalableâ€.
Fuentes de informaciónCon las cuestiones legal, ética, formal y técnica solucionadas, solo falta un pequeño detalle: los datos. Parra desvela su origen: “Ocho de los socios, de cinco paÃses, aportarán sus bases de datos. Habrá dos perfiles: los que aporten historias clÃnicas hospitalarias (el Virgen del RocÃo y el Instituto de Enfermedades Pulmonares de Vojvodine (Serbia) y los centros de investigación que tengan bases de datos poblacionalesâ€.
Ahà es donde entra el socio español que faltaba: el IACS. El instituto trabaja desde 2010 en investigación en cronicidad; se trata del proyecto Epichron, coordinado por Alexandra Prados.
Se contará para el estudio con ocho bases de datos de cinco paÃses distintos, dos de ellas españolas: la del Virgen del RocÃo y ‘Epichron’, del IACS
Centrado en la multimorbilidad de las enfermedades crónicas, trabaja bajo el paradigma de que “no hay que dar respuesta a la enfermedad, sino a la personaâ€, explica Prados. Sus áreas de investigación giran en torno a cómo las enfermedades crónicas se asocian entre sÃ, cómo repercuten en el estado de salud y calidad de vida de la persona, y en el uso apropiado de los recursos sanitarios.
Tras haber caracterizado a toda la población de Aragón, “hemos encontrado resultados como que el 90% de los ancianos tienen multimorbilidad, y hasta un 10% de la población infantil; también sabemos que afecta más a las mujeres y que la mortalidad es mayor en población inmigranteâ€. Ahora, por fin, “podremos saber si lo que ocurre en Aragón se replica en otras poblaciones, lo que permitirÃa replantear el abordaje global de las enfermedades crónicasâ€.
‘FAIR4Health’ implicará a 17 socios en dos piltotajes sobre cronicidad
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Faustino Blanco, secretario general del Ministerio de Sanidad, recibió a DM el jueves pasado, en un momento de incertidumbre, un dÃa después de que el Congreso tumbara el proyecto de Presupuestos Generales del Estado (PGE) de 2019 y horas antes de que Pedro Sánchez anunciara elecciones generales para el 28 de abril. Sanidad, de momento, no tiene previsto parar y, de hecho, el mismo dÃa de la entrevista convocó a las autonomÃas para un Consejo Interterritorial previsto para el 4 de marzo. Tratará “temas profesionales y de nuevas terapiasâ€, pero no el plan de atención primaria, que se verá en un CISNS monográfico “hacia Semana Santaâ€, casi coincidiendo con las elecciones.
PREGUNTA. Uno de los temas que ha ocupado la agenda del ministerio ha sido la estrategia de atención primaria. ¿Qué soluciones concretas va a poner Sanidad encima de la mesa: repensar las competencias, limitar agendas…?
RESPUESTA. Es necesario el plan de acción, resituar la primaria en los nuevos escenarios de cronicidad, nuevas tecnologÃas, la vÃa sociosanitaria, los problemas de personal… Hoy dÃa tenemos más información para hacer ajustes más finos que antes, cuando planificábamos de forma más grosera. También hay que hablar de primaria en el mundo rural, un tema complejo. No queremos hacer a priori propuestas como la limitación de agendas, porque definirÃa qué hay que hacer antes de tener opiniones y consenso. Queremos un espacio de responsabilidad compartida, de consenso con comunidades y profesionales. Los documentos no transforman la AP, lo hacen las acciones, pero necesitamos una estrategia que nos oriente a futuro. Sanidad debe contribuir a generar cohesión y visión de conjunto.
“No nos planteamos limitar el ‘numerus clausus’ del grado; debemos hacer ofertas MIR para dar oportunidades a las nuevas promocionesâ€
Hay comunidades que han pedido una convocatoria MIR extraordinaria para Medicina de Familia. ¿Va a enfocarse la próxima convocatoria en las especialidades más deficitarias?
Lea la entrevista completa:
“Una especialidad se crea por vÃa administrativa, no polÃticaâ€
Sanidad busca cómo eliminar copagos antes de las elecciones: “Es un compromisoâ€
Este ministerio, si algo ha hecho en el poco tiempo que lleva trabajando, es poner en marcha una maquinaria que estaba oxidada. Tenemos proyección y sabemos hacia dónde hacer esfuerzos. Hemos incrementado el MIR de 2018 y en febrero hubo casi un 5% más de plazas. Hemos hecho mucho trabajo con las autonomÃas para acreditar nuevas plazas y ya estamos en condiciones de adelantar que en la próxima convocatoria de formación sanitaria especializada habrá fácilmente 700 plazas adicionales, de las que unas 450 o 500 serán MIR. En dos años estaremos en un horizonte estimado de un crecimiento del 15%. También hemos hecho un esfuerzo para que médicos extracomunitarios queden certificados y habilitados como especialistas en España; habÃa casi 6.000 solicitudes, y ya hemos valorado un 40%. En este cuatrimestre podremos hacer una convocatoria para que unos 500 se puedan ya certificar. Hemos pedido que se actualicen las necesidades de especialistas en el horizonte de 2030.Marcamos tendencia para tener una visión más planificada y evitar estos apuros que algunos parece que acaban de descubrir, cuando vienen por los últimos cinco años de recortes generales.
¿Por qué aún no tenemos registro de profesionales? Estaba programado para diciembre.
HabÃa problemas técnicos y tecnológicos ya resueltos, y ahora las comunidades ya saben que está solucionado y debemos empezar a cargar los datos y hacerlos interoperables. ¿Fecha? Es un proceso coral. Sanidad ya ha resuelto el problema de software. Algunas comunidades, como Galicia, ya han empezado a cargar datos. Necesitamos un tiempo razonable, asà que parece prudente decir que estará en 2019.
“No se pueden tomar desde Hacienda decisiones que deben ser departamentalesâ€
Faustino Blanco, secretario general del Ministerio de Sanidad.
¿Habrá un acuerdo nacional para abordar las plazas de difÃcil cobertura?
Lo hemos hablado en el Interterritorial. Va dentro de la estrategia de primaria, porque ahà se nota más aunque hay problemas concretos en hospitales comarcales. Hay una panoplia de posibilidades para estimular el asentamiento y dar garantÃa de cobertura a estas plazas. ¿Reformar el estatuto MIR? Son ideas que se manejaron, no es negro sobre blanco… lo pueden decir las autonomÃas y lo podemos estudiar, pero no buscamos soluciones sacadas de repente del bolsillo. Muchos problemas vienen dados por los recortes, que no fueron el bálsamo de fierabrás para la estabilidad presupuestaria. Tratamos de revertir lo que causaron, la falta de planificación. No se pueden tomar desde Hacienda decisiones que deben ser departamentales. El ministerio debe recuperar el perfil de diálogo y lo estamos haciendo.
El informe sobre déficit de profesionales hablaba de disminuir ligeramente el numerus clausus. ¿Cuál serÃa el ideal?
No nos planteamos limitar. Ya hay un numerus clausus y la capacidad de formación es la que tenemos, en torno a 7.000. Lo que debemos hacer es una oferta MIR para dar oportunidades a las nuevas promociones, pero no tenemos pensado, y menos en la situación actual, hacer un esquema de reducción de plazas de graduados. Sà debemos hacer un esfuerzo en formación posgraduda, saber qué necesitamos, más médicos de Familia, más anestesistas, más oftalmólogos…
“Ya no hay problemas técnicos con el registro estatal de profesionales; las CCAA deben volcar los datosâ€
¿Quizá no hacen falta 7.000 egresados todos los años?
No es la discusión más relevante ahora mismo. Debemos tener la expectativa de que los graduados tengan la oportunidad de formarse de forma posgraduada. Somos un ejemplo de cómo un paÃs profesionaliza sus universitarios, nuestro sistema tiene una oferta muy amplio, no tan pequeña porque este año habÃa más de una plaza de cada dos. La formación en Medicina es muy potente. Entrar en otras cosas, por detrás, cuando la formación de un especialista son 11-12 años, serÃa no hacerlo bien. Estamos bien en Europa, en el quintil con más médicos por habitante, y somos un ejemplo internacional. Sà tenemos un problemas con las enfermeras, ahà sà tenemos que trabajar. En todo caso, estamos bien, miren la empleabilidad en otros sectores…
La Organización Médica Colegial (OMC) calculó que a medio plazo disminuirÃa el número de médicos pero luego volverÃa a crecer. ¿Cuántos médicos necesitamos?
Ya tenemos un estudio a 2030. No pretenda que haga un ejercicio de pitoniso. Con lo que tenemos, bien ordenado, podemos resolver el problema actual. Colaboramos con la OMC y la invitamos a que vuelque en el ministerio todos sus conocimientos, en ningún momento nos han dicho que no atendemos sus peticiones. Otra cosa es que magia no hagamos. Pondremos condiciones y estudiaremos las que nos propongan para reorientar el conjunto, pero no he escuchado por ahà discrepancias de lectura. Tenemos una visión de estar casi siempre incómodos, y el ministerio quiere liderar generando comodidad, sabiendo escuchar y conciliar.
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En los últimos 20 años el número de pacientes de esclerosis múltiple (EM) se ha duplicado, pasando asà de considerarse casi una enfermedad rara a ser una de las patologÃas neurológicas más comunes entre la población joven. Por suerte, este cambio de estatus ha ido acompañado de importantÃsimos avances en su manejo y en el tratamiento. Con el objetivo de analizar más a fondo este nuevo panorama, CuÃdatePlus, en colaboración con la Fundación Merck Salud y Diario Médico, reunió a profesionales y pacientes en el contexto de una nueva edición del coloquio #MásQuePacientes, en este caso sobre EM, en el que participaron Carmen González Madrid, presidenta ejecutiva de la Fundación Merck Salud; Celia Oreja, vocal del Grupo de Estudio de Enfermedades Desmielinizantes de la SEN: Haydee Goicochea, enfermera portavoz de la Sociedad Española de EnfermerÃa Neurológica; Ana Berceo, psicóloga y directora del Servicio de Tratamientos Especializados y Rehabilitación de la Asociación Esclerosis Múltiple Madrid (Ademm) y Julio Vázquez, paciente de EM y portavoz de la Asociación Española de Esclerosis Múltiple (Aedem-Cocemfe).
Celia Oreja
Vocal de Enfermedades Desmielinizantes de la SEN “En NeurologÃa, la EM es donde se han desarrollado más tratamientos en 20 años, gracias a la labor investigadora y al apoyo de la industriaâ€
Los participantes fueron unánimes al destacar el giro de 180 grados que han experimentado el abordaje y la situación de los pacientes de una enfermedad que, tal como explicó Celia Oreja, “es autoinmune, inflamatoria, desmielinizante y neurodegenerativa; afecta a personas jóvenes (alrededor de los 30 años), especialmente a mujeres, y supone la segunda causa de discapacidad en este segmento de edad, por detrás de los accidentes de tráficoâ€.
Hoy por hoy, la EM se considera una enfermedad crónica para la que todavÃa no hay cura y cuyas causas aún no están del todo claras. “Hay evidencias del impacto que tienen los factores ambientales, sobre todo en mujeres: al comparar a los pacientes nuevos en 2019 con los de la década de 1960, se ve que mientras el número de hombres se mantiene más o menos estable, el de mujeres ha aumentado mucho, y esto se relaciona con las caracterÃsticas del estilo de vida actual (estrés, sedentarismo, tabaquismo) respecto al que llevaban las féminas en esa década. También están implicados el déficit de vitamina D y la dieta (la Mediterránea tiene un efecto beneficioso), lo que explica que en los paÃses nórdicos la incidencia sea mayor que en España. Y hay otro factor, el hormonal, cuyo efecto sobre la EM es evidente (tal y como demuestra la mejora que experimentan las afectadas durante el embarazo), pero que aún no sabemos bien porquéâ€, dijo Oreja.
Julio Vázquez
Paciente con EMy portavos de Aedem-Cocemfe “Hay que intentar mantener las rutinas y aprender a manejar la fatiga. La rehabilitación y la terapia ocupacional ayudan mucho en este sentidoâ€
El origen de la EM es uno de los temas en torno al que giran los muchos mitos que rodean a la enfermedad. “Hay mucha falta de información. Por ejemplo, se cree que es hereditaria, cuando el factor genético supone solo el 3%â€, afirmó Haydee Goicochea. Para Celia Oreja, una de las causas de estas creencias erróneas es la habitual confusión, sobre todo en el diagnóstico, con la ELA, de ahà que se la asocie erróneamente a una enfermedad mortal.
Rapidez diagnósticaAunque hay mucha variabilidad, los sÃntomas más frecuentes son visión borrosa, hormigueos en manos o pies o pérdida de sensibilidad en alguna parte del cuerpo. “En mi caso, la enfermedad debutó hace 24 años, con la pérdida de visión de un ojo. Inicialmente me diagnosticaron un desprendimiento de vÃtreo (algo que no ocurrÃa hoy, ya que ante este sÃntoma se remite directamente al neurólogo). Después vino la pérdida de fuerza en una mano y de sensibilidad en una pierna. Pensé que tenÃa un problema de espalda, pero tras hacerme una RM, el traumatólogo me envió al neurólogo y en una semana tuve el diagnósticoâ€, relató Julio Vázquez.
Esta rapidez diagnóstica es uno de los grandes avances que han permitido el cambio de paradigma en la EM: “Asà como hace un tiempo era muy complicado, hoy el diagnóstico de la EM es muy sencillo. Ante la simple sospecha, se hace una RM (de cabeza primero y de médula después). Si se ven lesiones, se hace una serologÃa y una punción lumbar, prueba que no solo nos confirma la enfermedad sino que también nos da un valor pronósticoâ€, explicó Oreja.
Haydee Goicochea
Portavoz de la Sociedad Española de EnfermerÃa Neurológica “El nuevo paradigma permite tratar al paciente desde el primer sÃntoma, lo que ha retrasado mucho la evolución de la enfermedadâ€
El proceso de asumir el diagnóstico supone un impacto importante, “sobre todo por la idea de que es una enfermedad crónica con la que hay que aprender a convivir. Además, al ser la sintomatologÃa tan variada, es habitual compararse con otros pacientes, lo que en muchos casos genera más miedo e incertidumbre del tipo esto también me va a pasar a mÃ. Es muy importante aprender a manejar la incertidumbre que acompaña todo el proceso y a la que yo siempre me refiero como afortunada incertidumbre, ya que hay otras patologÃas en las que el curso está muy cerrado y, a lo mejor, con muy mal pronósticoâ€, comentó Ana Berceo.
En esta lÃnea, Julio Vázquez señaló que el exceso de información que permiten fuentes como Internet puede ser contraproducente: “Al ser una enfermedad que se presenta de distintas formas, al principio tienes la sensación de que vas a padecer todos los sÃntomas, y de golpe. Luego poco a poco, con el apoyo de los profesionales y de la familia, adoptas una visión más realistaâ€.
Esta variabilidad, junto con las actuales opciones terapéuticas, justifica que cada vez más se apueste por un abordaje personalizado y multidisciplinar. Tal y como afirmó González Madrid, “aparte de los tratamientos, es muy importante el abordaje del paciente desde una perspectiva integral, que incluya el aspecto psicológico, el apoyo social y todos los factores implicados en el bienestar de una persona diagnosticada de EMâ€.
Ana Berceo
Directora del Servicio de Tratamientos Especializados y Rehabilitación de la Ademm “El paciente debe analizar hasta qué punto sus sÃntomas interfieren en su vida diaria, ser flexible y evitar la sobreexigenciaâ€
De la misma opinión es Ana Berceo, quien destacó la importancia de manejar el estrés que aparece como consecuencia del impacto del diagnóstico y en las primeras fases, “y también porque muchos pacientes relacionan épocas difÃciles emocionalmente hablando, y ajenas a la enfermedad, con la aparición de un brote; no es que exista una causa efecto, pero el estrés sà les predispone a encontrarse peor fÃsicamente. Terapias como la neurorehabilitación tienen la capacidad de mejorar y mantener la calidad de vida a largo plazo, y son un pilar clave en los equipos multidisciplinares especializados en EM, que deberÃan formar parte de la estrategia de autocuidado de estos pacientesâ€.
El punto de inflexión en el manejo de la enfermedad ha sido la irrupción de nuevos fármacos. “Hasta 1995 solo tenÃamos corticoides para aliviar los brotes, mientras que el paciente que se diagnostica hoy en dÃa dispone de once tratamientos, lo que hace posible tratar la EM desde el primer momento. La primera terapia inyectable vino a solucionar el principal reto en aquellos momentos: disminuir el número de brotes y eliminar el componente inflamatorio de la enfermedad, y sus resultados cambiaron totalmente la perspectiva, demostrando que era posible alterar el curso de esta enfermedad, modificarla y tratarla. Estos primeros tratamientos se han ido mejorando y ahora los pacientes disponen de autoinyectores muy sofisticados. En 2007 iniciamos una fase totalmente distinta con opciones terapéuticas, la mayorÃa de ellas en segunda lÃnea o de primera lÃnea en pastillas, con las que se ha conseguido una mayor eficacia (permiten reajustar el tratamiento, pasando a opciones más agresivas si se observan más lesiones en la RM o un aumento de la discapacidad) y menos efectos secundarios. El objetivo actual está focalizado en que la forma de administración sea más fácil y la frecuencia menor, y con los dos últimos tratamientos que se han lanzado (uno oral, que el paciente solo tiene que tomar 10 dÃas al año, mejorando asà mucho la adherencia ya que no interfiere en su dÃa a dÃa, y otro intravenoso, que solo se pone dos veces al año, lo que evita visitas al hospital y monitorizaciones) se ha dado un paso más en esa búsqueda de opciones que no solo sean seguras y eficaces sino que normalicen y mejoren la vida de los pacientesâ€.
Carmen González Madrid, presidenta ejecutiva de la Fundación Merck Salud
Carmen González Madrid
Presidenta ejecutiva de la Fundación Merck Salud “El abordaje debe ser integral, pues la EM afecta a muchas facetas, de ahà la importancia del trabajo conjunto de pacientes, asociaciones y profesionales sanitariosâ€
Para Goicochea, no solo han evolucionado los tratamientos sino también la forma de administrarlos: “El abordaje ha evolucionado tanto que ya no vemos agujas, el uso de los intravenosos es muy fácil, y eso ayuda a disipar muchos de los miedos con los que los pacientes vienen a la consulta de enfermerÃa la primera vez. Y, además tenemos la posibilidad de cambiar la medicación si no funciona o si hay algún problemaâ€.
El futuro inmediato de este abordaje pasa por conseguir tratamientos remielinizantes, capaces de revertir las secuelas. “Hay estudios en marcha, en fase 1 y fase 2, con sustancias como la clemastina, que están demostrando esta capacidad de reparar la mielina, lo que implica la eliminación de secuelas y en la práctica supondrÃa casi curar a estos pacientes. La idea es administrarlos conjuntamente con los fármacos actuales, para controlar la inflamación teniendo al mismo tiempo un tratamiento que repare la mielina perdida. Creo que de aquà a 10 años podremos disponer de estas terapias. Además, y aunque ahora ya disponemos de tratamientos que actúan en la progresión de la EM, necesitarÃamos terapias más potentes en este sentido, sobre todo para los estadios en los que la enfermedad ya no presenta inflamación ni brotesâ€, señaló Celia Oreja.
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Los médicos que vivieron el inicio de la epidemia del sida suelen recordar al primer paciente que atendieron. Para Bruce Walker, director del Instituto Ragon del Hospital General de Massachusetts, fue un joven con tuberculosis y linfoma cerebral; “tenÃa además otros dos tipos de tumores y otras cuatro infecciones: todo a la vez. Murió al poco tiempo. Ninguno habÃamos visto algo asÃ. Para mà estaba claro que era una enfermedad nueva, que necesitaba de la faceta cientÃfica del médico: recorrer el camino de la clÃnica al laboratorio, y viceversaâ€.
Los linfocitos citotóxicos CD8 no son del todo eficaces en la eliminación de los macrófagos infectados, lo que merma la acción inmunológica
Años más tarde, Walker trató a otro paciente que determinó el enfoque de esa faceta cientÃfica: era un enfermo hemofÃlico que habÃa contraÃdo el VIH con una transfusión y 17 años después, sin ningún tipo de medicación antirretroviral, no presentaba rastro de carga viral, aunque sà huellas de respuesta inmune frente a la infección. Desde entonces, el profesor Walker ha buscado en esa minorÃa de personas infectadas por el VIH cuyo sistema inmune es capaz de controlar de forma natural la replicación del virus (los controladores de élite), las claves que puedan servir de base para una curación funcional o para el desarrollo de una vacuna.
El también catedrático de la Universidad de Harvard ha compartido uno de sus últimos hallazgos sobre la inmunidad frente al VIH en la conferencia de apertura de la reunión Hibic (Hitos en Investigación Básica y ClÃnica en VIH y Sida). Organizado anualmente por Gilead, a lo largo de este encuentro de expertos, que celebró su quinta edición en Madrid, se han debatido algunos de los principales avances acontecidos este año y las investigaciones más prometedoras de cara al próximo.
El ataque inmune de los que controlan de forma natural al VIH se dirige a los aminoácidos que son claves en la supervivencia viral
La conferencia de Walker se ha centrado en uno de sus estudios, publicado recientemente en Nature Immunology, sobre el papel de los macrófagos en la infección por el VIH. “La mayorÃa de la investigación realizada sobre los reservorios del VIH se ha centrado en los linfocitos CD4+, pero hay otra célula claramente infectada: los macrófagos. Buscamos entender cómo la infección en los macrófagos está controlada por el sistema inmune, y para ello, en concreto, hemos estudiado la capacidad de los linfocitos T CD8 (linfocitos T citotóxicos) para reconocer y acabar con los macrófagos infectados. Hemos visto que los CD8 no son del todo eficaces en esa eliminación. En el mecanismo de citolisis de los macrófagos está implicada la granzima B, pero hay un factor en aquellos que inhibe la proteasa. El hecho de no poder eliminarlos del todo supone una desventaja al inducir la respuesta inmune. Además, ese proceso favorece una acción proinflamatoriaâ€, detalla a DM Walker. “Hasta aquà las conclusiones del trabajo. Ahora tenemos que determinar la importancia que el reservorio de macrófagos puede tener en una estrategia de curaciónâ€.
Para Walker, las aproximaciones a la estrategia curativa han consistido, “por un lado, en buscar la eliminación completa del virus, y, por otro, en establecer una especie de tregua que detenga y mantenga a raya la replicación viral. En mi opinión, esta última opción es más asequible. De la eliminación completa solo tenemos un ejemplo: el paciente de BerlÃn. En cambio, hay miles de ejemplos de la otra estrategia en los controladores de éliteâ€.
Walker se muestra entusiasmado con uno de los últimos hallazgos de su equipo sobre las caracterÃsticas biológicas que explican a los controladores de élite, y que bebe de la teorÃas de las redes sociales: “Al igual que en un laboratorio hay personas más importantes para su funcionamiento que otras, entre los animoácidos que conforman las proteÃnas del VIH, unos son más decisivos en su estructura que otros. Como en una red social, algunos están mejor conectados, y suelen ser los de mayor tamaño. La respuesta inmune de los controladores de élite se dirige de forma precisa a esas regiones: si el virus muta en ellas para protegerse del ataque inmune, compromete su estructura y por tanto su supervivencia; si no lo hace, es vulnerable ante las defensas del organismo infectadoâ€. ConfÃa en que con el tiempo se podrá reprogramar una respuesta de élite en todo individuo infectado.
Un programa que combina ciencia básica y beneficio socialUna de las grandes apuestas del Instituto Ragon es el estudio Fresh (Females Rising through Education, Support and Health), que está llevando a cabo en Sudáfrica. Combina la investigación biológica sobre el inicio de la infección por el VIH con una iniciativa para aliviar la realidad socioeconómica de las sudafricanas jóvenes y pobres, por ende, vulnerables frente al sida. Bruce Walker expone que â€trabajamos con mujeres de 18 a 23 años con alto riesgo de la infección. Vienen dos veces a la semana para recibir formación y obtener certificados que puedan ayudarles a encontrar un empleo. En cada visita, les hacemos una prueba rápida y en cuanto detectamos el virus, empiezan el tratamientoâ€. AsÃ, además de ensanchar la expectativa sociolaboral, se buscan elementos diferenciales en el riesgo de infección y en el funcionamiento del sistema inmune contra el VIH, tales como la influencia de la microbiota genital o el nivel de hormonas. “Con este trabajo, estamos hallando más pistas sobre el VIH, un virus que nos revela muy poco a poco sus secretosâ€.
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Medio año más de parálisis: es el horizonte que se entrevé con elecciones en abril y mayo, negociaciones y coaliciones polÃticas, un procés a cámara lenta y, con suerte, formación de nuevo Gobierno, que dejarÃa pasar el estÃo para descansar del estrés electoralista y empezar a tomar alguna decisión. Si fuera una excepción se podrÃa perdonar, pero llega tras un 2018 que dejó dos gobiernos, tres ministras de Sanidad, muchas promesas y constantes quejas profesionales.
Menos mal que la vida sigue. Si familias, empresas y otras entidades autopropulsadas se vieran sometidas a las hemiplejias que afectan cada dos por tres a las estructuras polÃticas, andarÃamos por el Pleistoceno discutiendo sobre la conveniencia o no de bajar de los árboles.
Lo bueno de estos intermedios es que dejan tranquila a la población y la descargan de nuevas leyes y decretos que, tal y como está la polarización del hemiciclo, no hacen más que dividir los ánimos y recalentar a los tertulianos radiotelevisivos, ya de por sà en los lÃmites de la neurosis. Cerca de 300 iniciativas legislativas se quedan ahora en el limbo de la tramitación, y no pasarÃa nada si muchas de ellas siguieran dormitando ahà durante varios siglos.
Lo malo es que en un Estado cada vez más acaparador e intervencionista hay muchos certificados, permisos y aprobaciones que se quedan sin la firma pertinente. La estructura autonómica remedia en parte ese estancamiento nacional, pero hay decisiones o, mejor, indecisiones, centralizadas que hasta después del verano no empezarán a resolverse, como los dos centenares de expedientes de aprobación de nuevos fármacos que se amontonan en el Ministerio de Sanidad.
Si hubiera entidades estatales más técnicas y flexibles, con capacidad decisoria y libertad de movimientos, ajenas a las trifulcas partidistas, muchos procedimientos burocráticos se agilizarÃan. Sin presupuestos y sin lacre ministerial, asuntos como el copago, la recuperación de la sanidad universal, la dependencia o la investigación tendrán que continuar con el mismo traje, sin posibilidad de limpiarlo o cambiarlo; al igual que el déficit de médicos, las estrategias de Salud Mental y Primaria, o la actualización de la cartera de servicios.
No es ningún drama, pues el sistema -los profesionales sanitarios- seguirá rodando y atendiendo a los pacientes, como en ocasiones anteriores de hibernación polÃtica. Pero es algo irritante que los que deberÃan impulsar un paÃs no hagan más que discutir y frenar sus movimientos.
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Uno de los temas que tiene sobre la mesa el Ministerio de Sanidad es el decreto de formación sanitaria especializada que sustituirá a la denostada troncalidad. La norma, prevista en teorÃa para otoño, pretende entre otras cuestiones establecer un sistema de aprobación de nuevas especialidades para que sea una cuestión más administrativa y técnica que polÃtica, según el secretario de Sanidad, Faustino Blanco.
PREGUNTA. ¿Cómo será el procedimiento para aprobar nuevas especialidades?
RESPUESTA. Estamos siendo muy francos y transparentes. Hemos recibido a muchas sociedades que venÃan con muchas expectativas, generados por opinión pública o cosas publicadas. El decreto de troncalidad fue suspendido en 2016 por el Supremo. Hasta 2018 no se movió ni una pieza para resolver el vacÃo, y en ese vacÃo creció la idea de que lo que no resuelve por vÃa administrativa puede resolverse por otras vÃas, como la polÃtica. Con total respeto a la polÃtica, las fórmulas para que a un colectivo se le reconozca una especialidad deben ser administrativas: no por más proposiciones no de ley se va a conseguir una cosa que es sólo de categorÃa administrativa, hay que evitar las tournée en las que se cree que las cosas se consiguen haciendo relaciones. Hay una vÃa para reconocerlas, vÃa decreto, pero es más lógico que el decreto de especialidades incluya un procedimiento. Los que ya tienen la documentación madura serán los primeros, pero a todos les digo lo mismo: el decreto se presentó en noviembre, pero debe ser enriquecido por las comunidades autónomas.
Hay quien cree que una ACE (área de capacitación especÃfica) tiene entidad menor; hay que ponerlas en valor, intuyo mucho interés por ellasâ€
¿Cuándo estarÃa listo?
Queremos materializarlo, para que sea ejecutivo, en otoño de 2019, septiembre u octubre serÃa una fecha razonable. No tendrá problemas ni Urgencias, ni Infecciosas, ni otras. Sólo se va a perfeccionar un modelo ya lógico. Y es importante definir el decreto, pero también que aparezcan nuevas áreas de capacitación (ACE). No es lo mismo ser cardiólogo, por poner un ejemplo, que hemodinamista, ecografista, genetista en cardiologÃa… las ACE tienen la virtud de que nadie quede en situaciones estancas sin salida. Buscamos flexibilidad y un modelo que se adapte, con especialidades y ACE. Hay que dar dignidad a las ACE, porque hay quien cree que son de entidad menor. Y barrunto un futuro de interés fuerte por las ACE. Toda especialidad con petición y documentación entrará en el procedimiento, regulado por el decreto.
Lea la entrevista completa:
“Los documentos no transforman la atención primaria, sino las accionesâ€
Sanidad busca cómo eliminar copagos antes de las elecciones: “Es un compromisoâ€
¿Tiene sentido que, sin troncalidad, haya especialidades que piden un año más de formación?
La discusión debe hacerse en una mesa profesional. Estamos revisando programas de formación, si hay corpus de conocimiento que supera cierto tiempo, quizá deberÃa ocurrir…pero no veo tanto este planteamiento. No es tanto la intensidad en años como la buena formación. Nada es imposible, en todo caso, pero casi ningún paÃs tiene tantos años como en España en casi ninguna especialidad.
¿Va a entrar en temas como la incentivación del tutor o limitar la recirculación?
Me hace preguntas demasiado precisas. La recirculación es casi más un debate social que del ministerio: ¿se puede permitir esta sociedad formar sine die especialistas en 3 o 4 materias? No pondrÃa ahà cancelas, pero vamos a verlo, no se puede negar el derecho a una formación posgraduada…no entramos en tanto detalle, la recirculación no es una lÃnea de trabajo prioritaria. Hay que tener en cuenta estas cosas, pero decir ahora cómo se van a materializar…tenemos que escuchar a las autonomÃas.
Faustino Blanco, secretario general del Ministerio de Sanidad.
“En el MIR, no es tanto la intensidad en años como la buena formación. Casi ningún paÃs tiene tantos años como en Españaâ€
Durante los últimos años se han dado conflictos entre diferentes conflictos profesionales. ¿Abordará Sanidad cambios en los roles y competencias de cada uno?
Las tensiones se producen, pero sólo se crece tras una crisis. Hay espacio para trabajar y colaborar sin invadir competencias. La ministra cortó bien la insatisfacción entre farmacéuticos y enfermeros, bien por ella y bien por los profesionales, que lo han entendido. Parece que a veces trabajamos más en lo que nos diferencia que en lo que nos une. El SNS cohesiona y trabaja en red, con relación y cooperación entre profesionales. Hay que huir del cainismo, es importante entenderse.
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El Gobierno, en el poco tiempo que le queda, intentará eliminar los copagos prometidos pese a que el proyecto de Presupuestos Generales del Estado (PGE) quedara rechazado la semana pasada, y sabiendo que las Cortes se disolverán el 5 de marzo, ya que hay elecciones el 28 de abril. Deberá hacerlo en las próximas semanas y la vÃa para hacerlo serÃa mediante un decreto ley. En entrevista con DM, Faustino Blanco no confirma este punto, pero sà deja claro que ya se están buscando vÃas para eliminarlos aun sin presupuestos.
PREGUNTA. ¿La vÃa elegida podrÃa ser un decreto?RESPUESTA. Acaban de rechazarse los presupuestos. Se acaban de convocar elecciones y el presidente Sánchez nos está haciendo encargos para seguir gobernando, porque el paÃs no se puede parar. Eliminar copagos era un compromiso explÃcito, como la universalidad, que ya tenemos. Vamos a seguir trabajando y el copago sigue en nuestro imaginario; no renunciamos a explorar cómo abordar un problema que nos parece de justicia solucionar. Hay que ver de qué otra manera se puede abordar el tema de los copagos.
Aunque ya no sea posible hasta la próxima legislatura, y quizá hasta tener otros presupuestos, ¿qué pasaba con el Fondo de Cohesión? ¿Por qué no se dotaba de presupuesto, como prometió el PSOE?El Fondo de Cohesión pasó a ser extrapresupuestario y se metió en la misma bolsa con el de garantÃa asistencial (FOGA) y el Fondo de la seguridad Social que gestiona la sanidad transfronteriza. Quedaron tres fondos extrapresupuestarios que se compensaban y se liquidaban, pero es un modelo mejorable que no invita a la facturación. ProponÃamos otra cosa, limpiar este escenario y modificar el punto 5 del artÃculo 3 del Real Decreto16/2012, desarrollando una reglamentación para la liquidación del FOGA. Las autonomÃas se compensarÃan entre ellas y, entonces, tendrÃa sentido un Fondo de Cohesión nuevamente dotado. Ahora el debate queda aparcado.
¿Y el plan de pseudoterapias? ¿Qué es lo más urgente para desarrollarlo? ¿Quizá actualizar el listado?Ya está en revisión, pero no sé si actualizar el listado es lo más importante. Ya hay trabajo interno del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) de un catálogo con muchas pseudoterapias. Si hay quien cree que una práctica no es pseudoterapia, que la someta a evaluación y podrá revisarse. Más importante que esto es la regulación la publicidad sanitaria para que no sea engañosa, y hacer un marco de acreditación para que un centro sea sanitario sólo si se basa en terapias validadas. Si un señor tiene un establecimiento, no dice que sea sanitario y no dice que sus prácticas curen, y tiene licencia para trabajar, no vamos a entrar a regularlo. Pero si dice que cura, debe acreditarlo. La tercera pata es colaborar con Ciencia y Universidades para que en la formación no quepan ciertas prácticas, y sólo se ofrezca formación basada en l evidencia. Y transmitirle todo esto al ciudadano.
Lea la entrevista completa:-“Los documentos no transforman la atención primaria, sino las accionesâ€
-“Una especialidad se crea por vÃa administrativa, no polÃticaâ€
¿Cerrará España de una vez el cÃrculo de la interoperabilidad?Estamos está muy bien, somos magnÃficos en interoperabilidad, pero quedan flecos. Cuándo se cierra el cÃrculo hay que preguntárselo a quienes aún no se han incorporado. Cataluña se acaba de incorpora a la historia clÃnica electrónica y falta Madrid en eReceta. Su consejero dijo que estarÃa en enero, me gustarÃa ser benévolo y no juzgar por semanas o quincenas: creo que cumplirá, porque si no lo hace tendrá un coste para él, aunque finalmente sea en febrero. En todo caso, si Madrid cree que hay un problema que no es suyo, que nos lo diga, pero ¿no cree que el problema está en su comunidad y no en los demás?
¿Y el pacto con farmaindustria para acoplar el gasto farmacéutico al PIB?Tenemos pendiente una nueva reunión, tras renovar el convenio previo por tres meses. Estamos viendo qué se puede perfeccionar. Tememos hasta el 31 de marzo, estamos en fecha, y probablemente nos veremos esta semana para seguir hablando. El tono de los contactos es bueno y ambos vemos oportuno ambos perfeccionar el sistema. Y somos razonablemente optimistas.
¿PodrÃa aclarar qué es Valtermed, el proyecto sugerido para valorar nuevos medicamentos de alto valor y coste?Queremos ser más selectivos al manejar el impacto de los fármacos y conocer mejor qué añade valor, para tomar decisiones más ajustadas a la realidad del valor terapéutico. Ya lo estamos hablando con las comunidaes autónomas. ¿Se supone que un fármaco es bueno y cuesta 400.000 euros? Hay que ver lo que aporta para no financiar algo con valor muy relativo. Valtermed es un proceso lento, un proyecto más a medio plazo, pero podrÃa estar listo este año
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Los pediatras brindan a los niños una atención sanitaria de mayor calidad que los médicos de Familia o que cualquier otro especialista…, y no lo dicen las sociedades cientÃficas de PediatrÃa -que también- sino la evidencia cientÃfica. Una revisión sistemática de 1.150 artÃculos médicos de bases internacionales, publicados entre enero de 2009 y mayo de 2018, concluye que los pediatras son los profesionales mejor preparados para atender a la población infantil y para lograr, en el futuro, un adulto sano.
El estudio, elaborado por el grupo de trabajo Basado en la Evidencia -formado por especialistas de la Asociación Española de PediatrÃa de Atención Primaria (Aepap) y de la Asociación Española de PediatrÃa (AEP)-, fue presentado en el 16º congreso de la Aepap, que se clausuró el pasado sábado en Madrid.
“No hablamos ya de una opinión, sino de diez años de literatura cientÃfica revisada que viene a corroborar nuestros argumentos. Además, esta revisión, la única que compara en la actualidad la práctica clÃnica de los pediatras y la de los médicos de Familia en el ámbito de primaria, es la segunda parte de otra que se hizo con literatura previa a 2009, y que tenÃa conclusiones similaresâ€, dice Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Aepap. De los más de mil artÃculos revisados inicialmente, los autores preseleccionaron 189 y, finalmente, incluyeron 53.
El pediatra conoce mejor la normativa antivacunas que el médico de Familia y tiene mayor adherencia al calendario vacunal
Entre otros aspectos, los artÃculos seleccionados analizan el consumo de medicamentos, las coberturas vacunales, el tratamiento de la obesidad o los trastornos lipÃdicos, la derivación al especialista y el uso de pruebas diagnósticas; en todos ellos, los resultados comparados entre el pediatra y el médico de Familia son favorables al primero.
Pregunta pertinente“¿Significa esto que cuestionamos la profesionalidad del médico de Familia? -se pregunta Sánchez Pina-. En absoluto. ¿Puede un médico de Familia atender a un niño? Claro que puede, pero la pregunta exacta deberÃa ser: ¿Es ésa la mejor atención que puede recibir un niño y conseguir un adulto sano?â€. La presidenta de la Aepap argumenta que atender a pacientes en un rango de edad entre 0 y 100 años, con caracterÃsticas peculiares en cada tramo de edad, “condiciona que el cuidado especÃfico en cada uno de esos tramos sea peor que el que proporcionarÃa un profesional especializado en esas franjas. No deja de ser significativo que esto, que parece una obviedad para cualquier especialidad médica, tenga que demostrarse continuamente para la pediatrÃa de primariaâ€.
El pediatra conoce mejor las pruebas metabólicas del recién nacido.
Los estudios sobre tratamiento con antibióticos incorporados a esta revisión muestran que los pediatras prescribieron antibióticos más ceñidos a las guÃas de práctica clÃnica y a la patologÃa infecciosa infantil con mayor frecuencia que el médico de Familia o el médico general (en los paÃses que recibe esta denominación).
Con respecto a la vacunación -el tema sobre el que versa la mayorÃa de los artÃculos incluidos en la revisión-, en los seis estudios que analizan la vacuna del papiloma, los pediatras recomiendan esta inmunización con “mayor consistencia y firmeza†que otro especialista; sobre la vacuna del rotavirus, el pediatra también la aconseja con mayor frecuencia, tiene más conocimiento sobre ella y menos dudas sobre su seguridad. “En pleno desarrollo de las corrientes antivacunas, es clave contar con un profesional que confÃa más en la seguridad de las vacunas y, por tanto, sabe transmitir esa idea; además, el pediatra conoce mejor la normativa antivacunas y, como demuestran los estudios analizados, tiene mayor adherencia al calendario vacunalâ€, dice Sánchez Pina.
“La revisión no sólo confirma que el modelo español es referente en Europa, sino que es la mejor solución”, dice Sánchez Pina
En el caso del recién nacido, los pediatras conocen mejor sus pruebas metabólicas, saben cómo interpretarlas y saben cómo informar a las familias con una frecuencia entre dos y tres veces mayor que los médicos de Familia.
“Además del volumen y heterogeneidad de las publicaciones revisadas, la importancia de esta revisión radica en la trascendencia de algunos de los aspectos analizados. El buen uso de los antibióticos, el adecuado manejo de la obesidad infantil y la seguridad y extensión de las vacunas son tres aspectos de salud pública que, de no gestionarse adecuadamente y con esmero desde la infancia, podrÃan incrementar la mortalidad global de nuestro paÃs las próximas décadasâ€, dice Sánchez Pina.
Aval cientÃficoSi algo ha quedado claro tras el congreso de Madrid es que la junta directiva que preside Sánchez Pina ve esta revisión sistemática “como el mejor aval cientÃfico de que el modelo pediátrico español no sólo funciona y es una referencia en Europa, sino que es la mejor alternativa posibleâ€. La presidenta de la Aepap afirma, de hecho, que “varias sociedades europeas ya nos han pedido que les remitamos la revisiónâ€.
Los 18 especialistas en PediatrÃa de la AEP y de la Aepap que firman este estudio concluyen que “un cambio del sistema de atención pediátrica en primaria hacia una asistencia centrada en el médico de Familia no se basa en ningún estudio, ni clÃnico ni económico. La hipótesis lógica, de una mejor atención por parte del especialista mejor formado, junto con los resultados de los trabajos cientÃficos publicados hasta el momento y descritos en esta revisión, indican que este cambio supondrÃa un empeoramiento de la atención sanitaria a la población infantilâ€.
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La irrupción del big data y la predicción analÃtica en el sector salud está trayendo grandes avances en la gestión y el tratamiento de enfermedades, algunos ya plenamente operativos y otros en fase de adopción. Este año traerá consigo tendencias que ayudarán a mejorar el tratamiento de los pacientes, con procesos más eficaces y, en muchos casos, con ahorros de costes significativos.
El primer gran hito que está ayudando a resolver el big data es detectar signos tempranos de la existencia de una enfermedad, e incluso trabajar activamente en su prevención, para evitar por completo que llegue a suceder en poblaciones de riesgo. De este modo, se trabaja sobre estadios tempranos de la enfermedad, donde los tratamientos son mucho más eficaces y económicos.
El ‘big data’ ofrece al médico información precisa sobre muchas enfermedades, que amplÃa lo que sabe por formación
Para ello, hay varias aplicaciones prácticas. En primer lugar, la monitorización con wearables y otros dispositivos de parámetros de salud básicos, que miden patrones de comportamiento del potencial paciente, o sus niveles de azúcar o presión arterial. En segundo lugar, la medición de otros biomarcadores mediante exámenes de salud rutinarios; esta información se comparte con el centro médico, para que pueda cruzarla con sus bases de datos de pacientes, detectando señales de una posible enfermedad mucho antes de que se manifieste.
La acción siguiente es hacer recomendaciones al potencial paciente sobre su estilo de vida, sus potenciales riesgos, y un trabajo minucioso en la prevención de enfermedades graves, sin realizar costosas pruebas diagnósticas ni esperar a que la enfermedad se manifieste. Este desarrollo puede incluir sistemas de alertas en tiempo real sobre un dato del potencial paciente, que recibe el médico instantáneamente, y la elaboración de un historial médico electrónico que recoja -en un sistema seguro y de forma centralizada- toda la información sobre su salud.
Por otro lado, los sistemas de big data ofrecerán a los médicos una información actualizada sobre el desarrollo de muchas enfermedades que amplÃa lo que ya saben según su formación y experiencia: asà podrán tomar decisiones que se basen en analÃtica predictiva. Algo especialmente útil para pacientes con historiales complejos de varias enfermedades cruzadas, donde las recomendaciones son difÃciles.
La información y datos de otros pacientes permite ‘entrenar’ la IA para ‘diagnosticar’ con una fiabibilidad cercana al 99%
Está, además, el capÃtulo de los llamados diagnósticos automatizados. En muchos centros médicos, ya son una realidad los sistemas de inteligencia artificial (IA) que, mediante la supervisión de un médico, estudian imágenes de radiografÃas y logran detectar enfermedades de forma automatizada. La creación de bases de datos de imágenes y de pruebas diagnósticas de pacientes anteriores permite entrenar la IA para que realice labores diagnósticas con fiabilidades cercanas al 99%.
La optimización del personal y de las pruebas diagnósticas es otra tendencia muy significativa. Hay sistemas analÃticos capaces de predecir cuántos pacientes van a estar en un hospital un dÃa y una hora concretos, ayudando, de este modo, a asignar los recursos de forma eficiente. Además, analizando los procesos y tratamientos, se pueden optimizar las estancias en los hospitales, las visitas médicas y las pruebas diagnósticas, produciendo asà importantes ahorros de costes al sistema sanitario.
La seguridad de los datosEn determinados centros punteros, ya son una realidad los tratamientos personalizados, que combinan diagnósticos precisos de la mutación genómica especÃfica que produjo un cáncer con análisis predictivos basados en algoritmos de machine learning, que describen la evolución de la enfermedad para cada paciente. Esto es únicamente posible por el uso combinado de técnicas de data science y machine learning con el análisis de bases de datos de pacientes que ya han sufrido la enfermedad. El desarrollo de medicinas personalizadas disponibles para todos los bolsillos es, sin duda, el siguiente paso a conquistar.
Finalmente, hay que mencionar que los datos médicos son el objetivo número uno de hackers en todo el mundo.
Realizar las inversiones necesarias en IT para garantizar la seguridad de los datos médicos y personales de los pacientes es una de las obligaciones del sector sanitario para el año 2019, para evitar sucesos desagradables y comprometidos.
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La sabidurÃa popular aconseja que “después de la cerveza el vino es divino, después del vino la cerveza da dolor de cabezaâ€. Parece que en ese orden la resaca es más llevadera. Para certificarlo, un equipo de la universidad alemana de Witten/Herdecke y de la británica de Cambridge dividió a 90 voluntarios de 19 a 40 años en tres grupos: el primero consumió dos pintas y media de cerveza seguidas por cuatro vasos grandes de vino; el segundo, lo mismo, pero en orden inverso; los del tercer grupo, de control, bebieron solo cerveza o solo vino. Una semana después, los participantes en los grupos de estudio uno y dos se cambiaron al orden de bebida opuesto.
Al dÃa siguiente se evaluaba su bienestar y el grado de resaca según la Escala de Resaca Aguda, basada en la sed, fatiga, dolor de cabeza, mareos, náuseas, dolor de estómago, aumento del ritmo cardÃaco y pérdida de apetito. Los investigadores, que publican los resultados este mes en American Journal of Clinical Nutrition, no encontraron diferencias significativas en ninguno de los grupos, es decir, el aforismo serÃa falso. Las molestias posteriores se deberÃan a la cantidad de alcohol no al orden. El ensayo se podrÃa replicar con otras combinaciones y dosis: seguramente no faltarán voluntarios.
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Miquel Porta, del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM) y catedrático de Salud Pública de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), documenta que vivimos rodeados de tóxicos, pero se niega a caer en el pesimismo. Ha escrito el libro Vive más y mejor que recoge iniciativas empresariales y ciudadanas de éxito para reducir la contaminación quÃmica y medioambiental y arrojar luz en plena explosión de fake news y bulos.
PREGUNTA. Bisfenoles, ftalatos, PFAS, DDT… En lo que comemos, en lo que respiramos, en los muebles, en los cosméticos, en los juguetes… Duele la cabeza de sólo pensarlo. ¿Nos están envenenando o hay ya mucho de simple teorÃa conspiranoica?
RESPUESTA. Vivimos rodeados e impregnados de contaminantes que están aumentando nuestro riesgo de sufrir enfermedades. Es una realidad. Y sÃ, están presentes en los alimentos, en el aire, en los envases… Muchas personas, empresas e instituciones ya han pasado de la incredulidad a la acción.
P. Si la situación es tan generalizada, poco podemos hacer como individuos.
R. Algunos nos quieren hacer pensar que no se puede hacer nada, pero no es verdad. Compramos y votamos, por ejemplo. ¡Claro que podemos hacer algo!
P. ¿Y por dónde empezar? ¿Aparcando el coche en el desguace, con una cesta de la compra sólo ecológica…?
R. Que cada uno haga suyas estas cuestiones a su manera. Empecemos por lo que nos resulte factible y apetezca. Puedes empezar por no volver a calentar alimentos en plástico, cocinar más en casa, comer más alimentos ecológicos… Hay que hacerlo con menos quijotismo y más pragmatismo. Eso es lo que escribo en el libro, iniciativas de instituciones y empresas que sà están tomando medidas: envases, agua, carne y agricultura de calidad, cambios en la composición de la ropa y los cosméticos, escuelas y empresas menos contaminadas…
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R. Las buenas agencias tienen una influencia crucial, aunque vivimos en redes. Y Sanidad va muy por detrás de Medio Ambiente.
P. Y en ese nuevo mundo estructurado en redes, ¿qué papel tiene el médico?
R. Que muchos médicos sólo tengan tiempo para diagnosticar y tratar es un problema de salud pública. La medicina clÃnica debe implicarse más en modificar las causas sociales y ambientales de las enfermedades. Ylas instituciones deben promover más investigación y polÃticas sobre esas causas.
P. ¿Lo están haciendo?
R. No. Es lógico que las empresas quÃmicas y tecnológicas no lo hagan porque sus beneficios legÃtimos salen de vender productos para el diagnóstico y el tratamiento. Son las instituciones públicas y algunas fundaciones privadas las que deben financiar mejor la investigación y las actuaciones sobre las causas ambientales, alimentarias o laborales de las enfermedades.
P. ¿El médico está comprometido con la causa?
R. Sobre los tóxicos ambientales hay cajeras de supermercado mejor informadas que algunos catedráticos de Medicina. Hace falta la complicidad de muchos: médicos, consejerÃas, asociaciones de padres, colegios, empresas… para, por ejemplo, evitar que desde la fábrica hasta el comedor escolar o laboral la comida caliente esté en contacto con plásticos.
P. Cuesta distinguir, de todo lo que se cuenta, qué es cierto y qué no.
R. SÃ. Por eso, en el libro recomiendo fuentes de información fiables. La práctica clÃnica sobre disruptores endocrinos y otros contaminantes ambientales debe basarse en la evidencia. Hay que tener cuidado con los fraudes de la “medicina ambientalâ€.
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En octubre de 2015 la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer, organismo de la Organización Mundial de la Salud, publicó un informe en el que concluÃa que la carne roja es “probablemente carcinógena†y las carnes procesadas -enjuiciadas y condenadas, se podrÃa añadir- son “carcinógenasâ€. Diversos estudios han asociado el consumo elevado de carne, además de a varios tipos de cáncer, a fallo renal, diverticulitis, ateroesclerosis y enfermedad cardiaca. Al ganado, sobre todo al vacuno, se le responsabiliza por otro lado del 15 por ciento de los gases con efecto invernadero. Se incide en el despilfarro que supone su crianza: conseguir una calorÃa de carne de pollo implica alimentarle con nueve calorÃas de piensos, y eso que el pollo es una de las carnes más eficientes. Y un tercio de la tierra cultivable del mundo se utiliza para cultivar alimentos para el ganado, lo que deforesta el paisaje.
A finales de enero, The Lancet publicaba un informe de 26 expertos de 14 paÃses dirigidos desde las universidades George Washington (Estados Unidos) y Auckland (Nueva Zelanda) y desde la Federación Mundial de Obesidad, en el que se culpaba a los dirigentes del mundo de la obesidad, la desnutrición y el cambio climático, las “mayores amenazas†para la población. PedÃan que las subvenciones públicas de unos 500.000 millones de dólares destinadas a las industrias de la carne de vacuno, productos lácteos y otros alimentos se transfieran a una agricultura “sostenible y saludableâ€, y propugnaban el establecimiento de una Convención Marco sobre Sistemas Alimentarios, similar a las convenciones mundiales para el control del tabaco y el cambio climático.
Una semana antes, también en The Lancet, otra comisión internacional formada por 37 cientÃficos de 16 paÃses definÃa la ‘dieta ideal’, tanto para la salud del ser humano como del planeta: duplicar el consumo de nueces, frutas, verduras y legumbres, y reducir a la mitad la ingesta de carne y azúcar. Esta ‘salud planetaria’ podrÃa prevenir más de 11 millones de muertes prematuras cada año, reducirÃa las emisiones de gases de efecto invernadero y preservarÃa más tierra, agua y biodiversidad. La dieta ideal, de 2.500 kcal al dÃa, pesa 1.324 gramos distribuidos de la siguiente forma: leche entera o derivados (250 gramos), arroz, trigo, maÃz y otros cereales (232), frutas (200), verduras (300), patatas y yuca (50), azúcares (31), pescado (28), huevos (13), grasas añadidas (52), legumbres (75), frutos secos (50), pollo y otras aves (29), y ternera, cordero y cerdo (14). A los reproches cientÃficos contra el exceso de carne, se unen los abucheos de veganos y vegetarianos, los lamentos animalistas que despiden con cánticos y besos a los cerdos transportados hacia el matadero y las protestas por las condiciones inhumanas en las que se estabula y sacrifica a pollos y cerdos.
Aun asÃ, la producción mundial de carne, y el consumo, es hoy cinco veces mayor que en los años sesenta del siglo pasado: de 70 millones de toneladas ha pasado a más de 330 millones en 2017, con una población que ha crecido de los 3.000 millones a los 7.600 millones actuales. Lógicamente, el consumo varÃa: Estados Unidos y Australia, junto con Nueva Zelanda y Argentina, encabezan la lista de carnÃvoros, con unos 100 kilos por persona al año, el equivalente a 50 pollos o media vaca. Algo menos, unos 80 kilos, es la media de los paÃses europeos; etÃopes, ruandeses y nigerianos se tiene que conformar con 7, 8 y 9 kilos de media al año. El consumo de carne es un sÃntoma de riqueza y progreso: en los años sesenta un chino medio consumÃa menos de 5 kilos al año, en los ochenta habÃa subido a 20 kilos y en la actualidad llega a 60 kilos.
La producción mundial de carne, y el consumo, es hoy cinco veces mayor que en los años sesenta
Algunos atisban un horizonte libre de granjas y pastos gracias a la carne de laboratorio. En 1931, Winston Churchill ya predijo que la tecnologÃa alimentaria pronto liberarÃa a los humanos de “lo absurdo de criar un pollo entero para comer la pechuga o el muslo, al cultivar estas partes por separado bajo un medio adecuadoâ€. Con estas carnes sintéticas, imaginaba el estadista, los parques y los jardines reemplazarÃan los campos arados.
La primera hamburguesa artificial se presentó en 2013 en la Universidad holandesa de Maastricht: contenÃa unas 20.000 células musculares multiplicadas in vitro, costó 250.000 euros y era algo sosa. Mark Post, el biólogo que la cocinó, y que luego fundó la empresa Mosa Meat, ha dicho, según se recoge este mes en Nature, que ahora puede hacer una hamburguesa de 140 gramos por 500 euros, y desde la compañÃa israelà Aleph Farms aseguran que pueden cultivar un filete sencillo por unos 50 dólares.
Hay al menos unas veinte compañÃas en el mundo criando carne limpia en los laboratorios: ternera, cerdo, pescado, pollo, huevos, leche, fuagrás y hasta cuero. Algunas han recibido inversiones notables de los millonarios Bill Gates y Richard Branson y de los gigantes cárnicos Cargill y Tyson. De todos modos, “aún quedan muchos obstáculos técnicosâ€, decÃa en Nature el biólogo Paul Mozdziak, de la Universidad Estatal de Carolina del Norte, que trabaja con cultivos de pollo y pavo. Los desafÃos, muy costosos, incluyen el desarrollo de mejores lÃneas celulares y medios nutritivos para alimentar esas células, junto con andamiajes que sustenten los tejidos y biorreactores para la producción de carne a gran escala. No hay que olvidar el sabor. Un bocado apetitoso de carne contiene algo más que células de fibra muscular, como tejido conectivo y células grasas. Más éxito inmediato parece estar teniendo la contradictoria carne de origen vegetal: proteÃnas de soja, trigo, fibras frutales, arroz, grasas lácteas o frutos secos con apariencia de hamburguesas.
Los más ambiciosos, como la compañÃa californiana Impossible Foods, se centran en identificar y multiplicar las proteÃnas u otras moléculas que dan a la carne sus seductores aromas y texturas. Su fundador, Patrick O. Brown, afamado biólogo molecular de Stanford, está convencido de que ha encontrado “el ingrediente mágico†del sabor de la carne: la estructura llamada hemo, una jaula molecular de nitrógeno que rodea un átomo de hierro; es un poderoso catalizador para la hemoglobina y otros compuestos. Un futuro, en fin, de carne picada, sin chuletones, rebaños ni pastores. Vida bucólica de laboratorio.
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Mujeres pobres gestando por encargo para parejas ricas, mujeres que sufren el robo de sus hijos tras el alumbramiento para ser vendidos a parejas con posibles, mujeres cediendo para adopción a sus hijos por no poder atenderlos debidamente (por estar solas, ser familia numerosa con pocos recursos) o concebidos en momento inoportuno o con hombres inadecuados…
Todo esos dramas personales, familiares y sociales, que han venido formando parte de la intrahistoria (Miguel de Unamuno, 1905) de la humanidad, de pronto, bajo nombres más o menos eufemÃsticos, como vientre de alquiler, maternidad subrogada o gestación por sustitución, se transforman en una lucrativa industria de tráfico de bebés, con granjas de mujeres gestantes o grupos de mujeres desesperadas (de nuevo la pobreza) que se someten a técnicas FIV para engendrar niños, con la mediación interesada de organizaciones mafiosas (algunas con apariencia muy seria y formal, por cierto), para personas y parejas (heterosexuales, homosexuales,…) que defienden su ¿derecho? a ser padres al precio que sea, incluso el de promover con ello otra forma más de esclavitud y prostitución del cuerpo femenino a escala mundial.
Tanto les da que en España sea una práctica ilegal; se van al paÃs que les ofrezca el producto con más facilidad y agilidad y más barato y luego, ya sean artistas, deportistas, famosos, socialités, influencers o un grupo de afectados anónimos, acuden a los mass media para, desde ellos, presionar al Gobierno porque no reconoce a esos menores. Para rematar el panorama, ahà esta Ciudadanos soltando flores a favor de la gestación subrogada “altruista†como ésta, en boca de Inés Arrimadas (en La Sexta): “Es que todo lo nuevo os asusta. Cabify, Uber, todo os asustaâ€.
El Observatorio de Bioética y Derecho de la Universidad de Barcelona hizo público la semana pasada el Documento sobre gestación por sustitución, en el que se posiciona en contra -considera que no debe ser una alternativa legal para tener descendencia por lo que supone de “mercantilización del cuerpo humano†y por las “situaciones de vulnerabilidad que generaâ€- pero aporta varias garantÃas para paliar daños en caso de que al legislador nacional se le ocurra finalmente legislar a favor.
Mientras tanto, bueno serÃa que médicos, enfermeros y farmacéuticos aprovecharan consultas de personas o parejas interesadas por esta por ahora ilegal opción para explicarles que antes hay otras, éticas y legales y para nada complejas, como la acogida de uno de los miles de menores que esperan institucionalizados a que alguien les ofrezca la posibilidad de crecer en familia.
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Bajo el lema Las enfermedades raras, un desafÃo global, este viernes se clausura en Sevilla el IX Congreso Internacional de Medicamentos Huérfanos y Enfermedades Raras, organizado por el COF de Sevilla, la Federación Española de Enfermedades raras (Feder) y la Fundación Mehuer.
Jesús Aguilar SantamarÃa, presidente del Consejo General de COF, moderó la mesa El reto del acceso a los medicamentos por los pacientes de enfermedades raras, que puso de relieve la necesidad de disminuir la incertidumbre y aumentar la información para agilizar la toma de decisiones en este arduo proceso.
Asà lo aseguró Patricia Lacruz Gimeno, directora general de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS) y Farmacia, la primera en intervenir con su ponencia Nuevos modelos de financiación de medicamentos, quien se refirió a esa incertidumbre en sus tres vertientes: clÃnica, económica y social.
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Sobre el primer aspecto, señaló que “los tamaños de las muestras en estos casos son muy pequeñosâ€, lo que implica una “alta probabilidad de que la muestra no sea representativaâ€, a lo que se añade que “la duración de los estudios es muy cortaâ€, pues el 43 por ciento de los ensayos dura menos de un año.
Según reveló Lacruz, el gasto en medicamentos huérfanos incluidos en la prestación farmacéutica del SNS en el año 2017 fue de 653.824.612 euros, lo que representa un 4,49 por ciento respecto al total del gasto. “El statu quo no es una opción†ante esta realidad, afirmó.
De ahà que los objetivos propuestos sean “disminuir la incertidumbre mediante la medición de resultados en salud lo antes posible y una vez finalizado el ensayo clÃnico†y “el alineamiento clÃnico con las decisiones de la Comisión Interministerial de Precios y Medicamentos (CIPM)â€; asà como “la corresponsabilidad de la industria farmacéutica en la mejora del diseño del ensayo clÃnico, el pago por resultados en salud y la información rigurosa y veraz a la ciudadanÃaâ€.
Por su parte, Mª Jesús Lamas DÃaz, directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), disertó acerca de medicamentos fuera de indicación, señalando que esta tipologÃa de medicamentos, también conocidos como off label, son “lo contrario de los que están en indicación (on label), que son aquéllos en los que el balance entre el beneficio y riesgo es favorableâ€.
Se impulsa la “estrategia del reposicionamiento”
Lamas expuso algunas casuÃsticas para concluir que “cuando aparece un medicamento nuevo hay que evaluar y discutir ese balance en función de las alternativas que existenâ€.
Según la directora de la Aemps, los requisitos para el uso de un medicamento off-label son dos: que tenga “un carácter excepcional†y que “se limite a las situaciones en que se carezca de alternativas terapéuticas autorizadas para un determinado pacienteâ€. En otras palabras, que sirva para “una necesidad no cubiertaâ€.
En este sentido, Lamas se refirió a la estrategia del “reposicionamientoâ€, que tiene como objetivo “promover un marco legal y unos cauces para regular medicamentos fuera de indicación cuando existe una evidencia clÃnica robustaâ€; para ello hace falta un adalid, que puede ser “cualquiera menos el titular†y, en suma, alguien que recoge toda la información cientÃfica para lograr la regulación de medicamentos consolidados que estaban dormidos, como, por ejemplo la colchicina, usada para la fiebre mediterránea familiar.
Industria “lentÃsimaâ€Por último intervino Julián Isla Gómez, miembro del Comité de Medicamentos Huérfanos de la Aemps, que habló sobre participación de las asociaciones de pacientes en las decisiones sobre el acceso a los medicamentos huérfanos. Es padre de un niño de 10 años con sÃndrome de Dravet, una enfermedad rara debilitante con alta mortalidad, pues el 20 por ciento de los afectados fallece antes de los 16 años. “El diagnóstico se lo hicieron hace 9 años; entonces encontré seis familias y los junté con el objetivo de buscar una curaâ€, explicó. Según Isla, el proceso de desarrollo de medicamentos huérfanos es “lentÃsimoâ€. “Es una industria lenta, al menos desde el punto de vista del pacienteâ€, recalcó.
Sanidad pide a la industria compromiso en pago por resultados e información rigurosa
Según reveló, hoy dÃa hay “unos 160 medicamentos huérfanos autorizados para alrededor de 7.000 enfermedades rarasâ€, con lo cual hay “un agujero enorme†dado que, además, “muy pocos fármacos curan, la mayorÃa van al sÃntomaâ€. AsÃ, calculó que si en todo el mundo los medicamentos huérfanos cuestan 120.000 millones de dólares, para tratar esas 7.000 enfermedades raras “harÃa falta la cantidad equivalente al Producto Interior Bruto de Francia, Alemania y Reino Unido juntosâ€, añade.
“El desarrollo lento y los altos costes†dibujan, a su juicio, un panorama sombrÃo, de tal modo que hoy dÃa solo tiene acceso a medicamentos huérfanos “la gente con dineroâ€, dijo.
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Uno de cada cuatro médicos sufre algún malestar derivado del trabajo, ya sea burn-out o depresión, según una encuesta de Medscape en la que han participado 1.053 médicos de España.
Concretamente, un 37 por ciento declaró estar quemado en el trabajo, un 6 por ciento apuntó que tenÃa depresión y desgaste laboral y 1 por ciento, depresión. Pero un 64 por ciento no habÃa buscado ayuda profesional.
¿Qué causas pueden contribuir al burn-out? Según los propios encuestados, un 56 por ciento afirma que una remuneración insuficiente, un 47 por ciento, por tareas burocráticas; un 36 por ciento citó las faltas de respeto por parte de la administración, los compañeros u otro personal; un 26 por ciento lo achacaron a invertir demasiadas horas en el trabajo y un 23 por ciento a la sensación de sentirse la pieza de un engranaje.
Según Medscape, más hombres que mujeres (61% frente a un 41%) citaban como causa los bajos salarios; y los médicos jóvenes mencionaban con más frecuencia que la media la sensación de dedicarle demasiadas horas al trabajo.
Cuatro de cada diez médicos estarÃan muy satisfechos con su trabajo; serÃan siete contando a los que opinaban que estaban moderadamente contentos; por contra, tres de cada diez tenÃan una actitud neutral o no estaban satisfechos. El 66% afirmaba estar muy contento con su vida personal.
De los médicos con depresión, el 76% lo achacaba directamente al trabajo. Uno de cada tres no percibÃa que esto tuviera consecuencias negativas en su labor, mientras que un 43% apuntó que le afecta a la hora de tomar notas y un 34% reconocÃa que era menos amigable con los pacientes.
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La información sobre salud que hay disponible en la actualidad en internet es prácticamente inabarcable. Y cualquiera con un simple ordenador o teléfono móvil tiene acceso a ella de forma inmediata. Esto, que tiene su lado positivo, también puede ser peligroso y hoy en dÃa ya se está hablando de la cibercondrÃa o hipocondrÃa digital para describir el comportamiento de una persona que busca de forma obsesiva información médica en internet para comprobar si los sÃntomas que tiene, o cree tener, se deben a una enfermedad grave.
Para tratar y abordar esta problemática, en el marco del Mobile Week Barcelona, un espacio abierto de reflexión en torno al impacto de la tecnologÃa digital en la sociedad, han organizado un taller que se celebró en las instalaciones del Colegio de Médicos de Barcelona para hablar de todo ello. Paula Gubern, médico internista del Hospital Valle de Hebrón de Barcelona y Xavier Durà , residente de cuarto año en el mismo centro, fueron los encargados de dirigir la sesión.
“Internet es un arma de doble filo y asà lo hemos querido transmitir. Puede ayudar mucho, pero también ofrece demasiada información y para gente que no tenga los conocimientos o el entrenamiento adecuado puede ser muy difÃcil distinguir lo que es fiable de lo que no†explica Paula Gubern.
Fuente de informaciónPero con los datos en la mano, es incuestionable que el Dr. Google es cada vez más onmipresente en la vida diaria de todos, y que es necesario entender que esto es una transformación que ha venido para quedarse. “Ahora mismo hasta un 80% de la población española usa internet para buscar temas relacionados con la salud y hasta un 60% lo hace para buscar sobre su propia enfermedad. En cambio, otras fuentes de información no tienen tanto peso, como los médicos que son consultados en un 70% de los casos o los farmacéuticos en un 40%†continúa explicando Gubern.
También le puede interesar: ¿Se puede curar al Dr. Google?Todo esto desemboca en una situación en la que mucha gente acaba utilizando un motor de búsqueda como es Google para autodiagnosticarse. Si bien internet puede resultar positivo y ser el empujón de algunos para consultar a un centro de atención médica, leer constantemente sobre sÃntomas y enfermedades puede generar angustia y preocupación innecesaria. “Es una situación un poco paradójica. A la gente le preocupa poder tener las enfermedades más graves, pero luego no van al médico a tratarse esta enfermedad. El autodiagnóstico es peligroso, pero más aún la automedicación†añade Paula Gubern.
Aunque en el taller se destacó el peligro que puede suponer internet usado de una forma sin filtros, también se han querido transmitir mensajes positivos. “Hay que entender que es una herramienta de mediación entre el paciente y el médico. Los tiempos han cambiado y hemos de reconocer que internet puede ser una herramienta útil y usarlo en beneficio del paciente†apunta Gubern, quien además señala que existen ya toda una serie de webs de consulta que son útiles, asà como otros elementos que pueden ser valiosos en la consulta y que se han facilitado durante el taller.
DifÃcil diagnóstico de la ‘cibercondrÃa’La hipocondrÃa está reconocida como un trastorno por ansiedad. Sin embargo, su diagnóstico es muy complejo y difÃcil, haciendo necesario el descartar que el paciente padezca realmente la enfermedad que él supone, practicándose muchas veces pruebas que no aportan valor pero que si ayudan a darle tranquilidad. “No existe ahora mismo ningún protocolo como tal cuando se presenta un caso de estas caracterÃsticas en la consulta y solo los casos más extremos acaban en manos de especialistas de salud mental†explica Gubern.
La médico del Hospital Valle de Hebrón reconoce que muchas veces los especialistas se ven en una situación comprometida cuando se deben enfrentar a este tipo de situaciones. “Es difÃcil explicar que no todo lo que se puede hacer se debe hacer. Nuestro trabajo como médicos no es ofrecer al paciente todas las opciones que tiene, sino aquellas que se adecúan a sus caracterÃsticas y que pueden ser el mejor tratamiento. Esto no siempre lo entienden los pacientes o sus familiasâ€.
Ante situaciones complejas, muchas veces estos pacientes o familiares optan por hacer sus propias búsquedas intentando encontrar por sus propios medios la solución a un problema complejo. “Pero no es un tema solo de información, sino también de saber interpretarla. Nuestro papel como profesionales de la salud también debe ser el de actuar como mediadores imparciales entre la enfermedad y la evolución natural de la misma. Es algo complicado para los pacientes y que nosotros podemos poner en práctica gracias a una distancia emocional que ellos no tienen†termina explicando Gubern.
Sin embargo, en el taller también se ha querido insistir en los aspectos más positivos de la irrupción de internet, ofreciendo no solo webs de consulta sino también aplicaciones o herramientas de automedida que pueden ser útiles. “El médico también ha de entender que debe actualizarse y esto es un acicate para ellos, ya que no puede ser que los pacientes dispongan de más información que ellosâ€.
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