Beatriz González López-Valcárcel.
El Gobierno anunció el 30 de octubre que el proyecto de Ley de Presupuestos Generales del Estado (PGE) de 2021, debatido la semana pasada en el Congreso de los Diputados (y cuya aprobación por el Pleno del Dictamen de la Comisión será del 30 de noviembre al 3 de diciembre), recoge 257 millones de euros para eximir del copago farmacéutico a determinados colectivos, del que se beneficiarán más de 6 millones de españoles. En este grupo se incluyen a menores de edad con un grado de discapacidad igual o superior al 33 por ciento, perceptores de la prestación económica de la Seguridad Social por hijo o menor a cargo en régimen de acogimiento familiar permanente o guarda con fines de adopción, y a pensionistas con rentas inferiores a 5.635 euros o a 11.200 euros en caso de no estar obligados a presentar declaración por el IRPF.
¿Qué opinan los economistas de la salud? Beatriz González López-Valcárcel, catedrática e investigadora en EconomÃa de la Salud española y profesora de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria (ULPGC), aplaude la exención de los copagos a pacientes vulnerables, como siempre ha defendido en sus tesis, asà como la no diferenciación entre activos y pensionistas, como también defiende el Comité Asesor para la Financiación de la Prestación Farmacéutica del Sistema Nacional de Salud (CAPF), presidido por Félix Lobo (profesor emérito de EconomÃa de la Universidad Carlos III), pero establece matizaciones. En todo caso, explica que "los sistemas de información permiten hacer exenciones de grano fino, si se cruzan los datos de IRPF con los del ingreso mÃnimo vital (IMV)".
PREGUNTA: El Gobierno ha planteado la exención del copago a determinados colectivos. ¿Comparte el planteamiento?
RESPUESTA: Parece que están en lÃnea con el análisis que hacemos muchos economistas de la salud del problema. Los copagos deben considerar exenciones y excepciones basadas en condiciones personales de vulnerabilidad y renta, y deben tener lÃmites máximos de copago anual según situaciones económicas y sociales personales. Asà se hace en la mayor parte de paÃses de Europa. Las nuevas exenciones que se plantean ahora cubren colectivos muy especÃficos y no muy numerosos. Â
PREGUNTA: ¿Hasta qué punto cree que es ahora el momento para acabar progresivamente con los copagos?
RESPUESTA: No es el momento de acabar con los copagos de forma absoluta o radical, porque copagos bajos que no supongan un quebranto económico a las familias tienen efecto disuasorio sobre el uso innecesario e inapropiado de medicamentos, y ese es el propósito de los copagos en sanidad. No son recaudatorios, sino que deben ser considerados como polÃticas de salud. Esta es la clave: los copagos son polÃticas de salud. Los efectos adversos de los medicamentos son una causa importante de morbilidad y en gran parte son evitables.
"No es el momento de acabar con los copagos de forma absoluta o radical"Â
PREGUNTA: ¿En otros paÃses se están realizando propuestas semejantes?
RESPUESTA: Los copagos deben ser diseñados como instrumentos de disuasión del consumo innecesario de medicamentos, lo que implica que deberÃan estar modulados según efectividad, como en Francia. AsÃ, deberÃan afectar a los medicamentos en los que la demanda del paciente tiene un papel relevante. Por ejemplo, no deberÃan imponerse a tratamientos hospitalarios.Â
Esto mismo defiende el último documento del CAPF, de Félix Lobo, donde señala que los medicamentos de utilización o dispensación hospitalaria deben seguir exentos, pues la posibilidad de consumo innecesario es prácticamente inexistente.
PREGUNTA: ¿Comparte entonces las propuestas del CAPF?
RESPUESTA: Me parece bien la propuesta del documento de consenso de 26 de mayo del CAPF de que colectivos vulnerables queden exentos de copago, como actualmente ya lo están los parados de larga duración que han perdido la prestación por desempleo o los que perciben pensiones no contributivas. SerÃan vulnerables aquellos cuyos ingresos estén por debajo de un lÃmite como el ingreso mÃnimo vital (IMV).
PREGUNTA: En dicho documento del CAPF se propone que el copago sea, en todo caso, reducido (para la mayorÃa de los pacientes por debajo del nivel actual del 40%), que se establezcan topes máximos anuales de modo que, alcanzado el tope, no se deba pagar más o bien exista una escala de aportación decreciente. ¿Lo comparte?
RESPUESTA: SÃ, estoy de acuerdo, En lÃneas generales coincide bastante con la propuesta que habÃamos hecho sobre reformas de copagos para la Fundación de Estudios de EconomÃa Aplicada (FEDEA), con Jaume Puig-Junoy, que pertenece al CAPF.Â
PREGUNTA: El Gobierno parece ir en la lÃnea de tesis defendidas por usted, como acabar con la diferenciación entre activos y pensionistas. ¿Cree que los tiros van por ahÃ?
RESPUESTA: Posiblemente, aunque de forma todavÃa tÃmida. Si hay algo diáfanamente claro en los copagos es que no deberÃan diferenciar entre activos y pensionistas. Este es un anacronismo que nos viene de los años 70, cuando en los pactos de la Moncloa se concedió a los pensionistas la exención, vinculada a la contención de las pensiones y asimilando de alguna manera pensionista a “pobreâ€. Además, el sistema de información no daba para mucho más (un porcentaje altÃsimo de las familias no declaraban IRPF y el control sobre los ingresos era muy bajo).PREGUNTA: ¿Quiénes considera los 'nuevos pobres'?
RESPUESTA: Hoy en dÃa los pobres son mayoritariamente colectivos no pensionistas, hogares monoparentales y familias con todos sus miembros en paro, entre otros. Los copagos del 40% para estos grupos son claramente injustos y alarmantemente altos. Las exenciones planteadas por el Gobierno van en esa lÃnea. Los sistemas de información permiten hacer exenciones de grano fino, si se cruzan los datos de IRPF con los de IMV, por ejemplo.
PREGUNTA: El Gobierno plantea también que se vuelve a financiar a través de los PGE, tras su eliminación en 2013, el Fondo de Cohesión Sanitaria, dedicando más de 30 millones de euros al mismo. ¿Lo ve acertado?
RESPUESTA: Me parece una excelente noticia. Ojalá sirva para permear las fronteras sanitarias entre comunidades autónomas; ojalá contribuya a mejorar la interoperabilidad de los sistemas de información, a recuperar una escala razonable de operación de servicios muy especializados, con centros de referencia multirregionales o estatales, incluso que se recupere la idea del uso tutelado de nuevas tecnologÃas y aprendamos de los errores del pasado pero aprovechemos la idea. Este resucitado fondo de Cohesión se gestionarÃa en un ambiente de cooperación y co-gobernanza más transversal, y podrÃa contribuir a la cohesión del SNS. Ojalá.
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Luis Cayo, presidente de CERMI.
El Comité Español de Representantes de Personas con Discapacidad (CERMI) aplaude que el Proyecto de Ley de Presupuestos Generales del Estado para el año 2021 incorpore entre sus medidas sociales la exención del copago farmacéutico para menores de 18 años con un grado de discapacidad reconocido igual o superior al 33 por 100. AsÃ, consideran que "supondrá un alivio económico para miles de familias que tienen en su seno a un menor de 18 años con discapacidad y que se enfrentan a un sobrecoste que pueden llegar al 40 % respecto de las familias en las que no hay situaciones de discapacidad".
Además, consideran que "los menores con discapacidad, precisamente por su circunstancia, pueden ser consumidores más intensos de medicamentos, lo cual supone más gasto en esta prestación; por lo que exonerarlos de copago aligerará el esfuerzo familiar, mejorando el acceso a productos esenciales para el tratamiento y curación de enfermedades y patologÃas, relacionadas o no con su discapacidad".
FEFE, en contra de la "cultura de la gratuidad"El farmacéutico y ex subdirector General de Ordenación y Asistencia Farmacéutica en el Ministerio de Sanidad Enrique Granda, director del Observatorio del Medicamento de la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE), comenta que "en términos generales la exención del copago no va a suponer mucha diferencia con la situación actual, ya que hay muchas comunidades autónomas que desde hace más de un año aplican exenciones muy similares, como Comunidad Valenciana y PaÃs Vasco". En concreto, se refiere a la exención de la aportación para rentas inferiores al Salario MÃnimo Interprofesional, niños y colectivos vulnerables.
Sin embargo, sà vaticina que haya enmiendas que incidan en la tramitación de la ley de presupuestos. "¿En qué sentido? En el sentido del informe realizado por el Comité Asesor que preside Félix Lobo con propuestas sobre cómo deberÃa ser el copago, como quitar la dualidad activos y pensionistas y unificar por niveles de renta", señala. AsÃ, cree que "podrÃa desaparecer la diferencia entre activos y pensionistas, podrÃan ampliarse los tramos de renta para el cálculo de la aportación y lo probable es que el Gobierno, si cambia el actual sistema de aportación, lo haga disminuyendo la cantidad global aportada".
Aun asÃ, aclara que "desde FEFE siempre decimos que nos interesa que haya copago, aunque sea cuantitativamente poco, porque eso quita una cultura de gratuidad que no es nada buena para la farmacia". El experto argumenta que "las consecuencias del RDL 16/2012 fueron espectaculares, ya que todavÃa 2020 no hemos remontado las cifras de 2012. Es una medida que actúa sobre la demanda, mientras que las que actúan sobre la oferta (precios, márgenes, aportaciones) resultan mucho más ineficaces. A los farmacéuticos nos interesa más el aumento y la generalización del copago que las medidas sobre la oferta".
Cambios en los copagos, según FEFE.
Granda, que el próximo 19 de noviembre impartirá un curso on line sobre Efecto de la futura reforma del copago para 2021 para la Asociación de Farmacias de Euskadi (AFARE), explica que "en el momento de publicarse el RDL 16/2012 el copago representaba el 5,6% de toda la factura y ahora representa en torno al 9,5%". En concreto, Granda afirma que "hasta 2012 el copago medio (lo que pagaban los activos, ya que los pensionistas no pagaban) habÃa caÃdo por debajo del 5,6% de toda la factura. Desde el RDL 16/2012 el copago medio de activos y pensionistas se sitúa por debajo del 10% de toda la factura (entre el 9,5 y el 10%)".
¿Qué ideas sobre el copago maneja el Ministerio?Granda esboza las ideas que maneja el Ministerio de Sanidad, procedentes del Comité Asesor para la Financiación de la Prestación Farmacéutica del SNS (CAPF), presidido por Félix Lobo.
Principios:
- Instrumento de disuasión, no de financiación.
- Los medicamentos hospitalarios deben seguir exentos.
- No deben constituir una barrera para la adherencia terapéutica.
- La cantidad acumulada anual debe respetar la equidad de rentas y necesidades sanitarias.
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Diseño:
- Siempre por debajo del 40% y topes máximos anuales, o si se alcanza el tope con una escala decreciente.
- Exención de grupos más vulnerables por renta, asà como la población infantil.
- Ciertos medicamentos para enfermedades graves y crónicas deben tener un copago aún mas reducido como ocurre ahora.
- Puede combinarse pago fijo muy bajo con pagos porcentuales mas moderados para reforzar la disuasión.
- Establecimiento de escalas de progresividad escalonada.
- Que la cantidad aportada globalmente no sea superior a la actual.
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Aspectos a mejorar:
- Los activos de rentas bajas pagan mas que los pensionistas de renta igual o superior.
- Eliminar la discriminación entre pensionista y no pensionistas.
- El alto nivel de copago actual (40%) para activos con enfermedades crónicas afecta negativamente a la terapia.
- Copagos del 40% sin lÃmite máximo suponen una aportación acumulada elevada para quienes tienen un consumo elevado por necesidad.
La vicepresidenta y portavoz del Gobierno valenciano, Mónica Oltra, la cuantÃa que percibirá cada persona beneficiaria “será proporcional al tiempo efectivo de trabajo durante ese tiempo y en función de cada categorÃa profesional.
Fernando Simón ha comparecido hoy para ofrecer la actualización de datos de la pandemia en España.
Miguel González Corral, director de Diario Médico y Correo Farmacéutico, durante su intervención en el homenaje al sector sanitario celebrado el pasado 3 de noviembre en el Museo Reina SofÃa (FOTO: Luis Camacho/José Luis Pindado)
Antonio Fernández-Galiano, presidente de Unidad Editorial, abriendo el acto de homenaje al sector sanitario (FOTO: Luis Camacho/José Luis Pindado)
Miguel González Corral, director de Diario Médico y Correo Farmacéutico, comparte algunas reflexiones sobre los efectos de la pandemia en los profesionales (FOTO: Luis Camacho/José Luis Pindado)
Todos los representantes de los profesionales tuvieron un recuerdo para los profesionales fallecidos y los que sufren las secuelas de la covid, como Diego Ayuso, secretario del Consejo General de EnfermerÃa (FOTO: Luis Camacho/José Luis Pindado)
Jesús Aguilar, presidente del Consejo General de Colegios Farmacéuticos, durante su intervención en el homenaje al sector sanitario (FOTO: Luis Camacho/José Luis Pindado)
SerafÃn Romero, presidente del Consejo General de Colegios de Médicos, insta a dar más protagonismo a los profesionales en la gestión de la pandemia (FOTO: Luis Camacho/José Luis Pindado)
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La clave está en la colaboración
El equipo del Ãrea de Salud de Unidad Editorial recibiendo un aplauso por parte de los asistentes al homenaje del sector sanitario por su labor informativa durante la pandemia (FOTO: Luis Camacho/José Luis Pindado)
Javier DeFelipe, neurobiólogo del Instituto Cajal y uno de los autores del estudio publicado en 'eLife'.
Jesús Aguilar, presidente del Consejo Geenral de COF, y Antonio Sánchez DÃaz, director general de Muface en 2019.
La diabetes es una enfermedad con un alto impacto y un gran consumo de recursos del sistema sanitario debido a su alta prevalencia.
El vapeo y el uso de cigarrillos electrónicos se ha extendido entre los jóvenes.
La consejera Alba Vergés.
El CGE y su Instituto de Formación ISFOS han puesto en marcha el Curso de Liderazgo Enfermero para que estos profesionales desarrollen al máximo su potencial en cuestiones relacionadas con la innovación, la gestión de equipos y la defensa de la profesión en distintos ámbitos.
Moderna y Rovi alcanzaron el pasado verano un acuerdo para producir la eventual vacuna en las instalaciones que la compañÃa española tiene en Madrid, para todos los mercados excepto el estadounidense.
Pilar Lozano, presidenta de la Asociación Estatal de Estudiantes de EnfermerÃa (AEEE).
El binomio propiedad-titularidad en la farmacia comunitaria está recogido en el artÃculo 103.4 de la Ley General de Sanidad.
El 35,50% toma fármacos sin prescripción médica
Motivos para automedicarse./ III Estudio de Salud y Estilo de Vida.
Desde EMU han observado durante estos meses que hay un gran desconocimiento por parte de la sociedad sobre el papel que juega la enfermerÃa en el sistema sanitario.
Concentración organizada por EnfermerÃa de Madrid Unida a las puertas del Ministerio de Sanidad. FOTO: José Luis Pindado.
Servando E. Marrón, dermatólogo en el Hospital Miguel Servet (Zaragoza); Raquel GarcÃa Fuentes y Virginia Barrau, presidenta y vocal de Dermofarmacia del COF de Zarazoa, respectivamente, y LucÃa Tomás, profesora de PsicologÃa y SociologÃa de la universidad de Zaragoza.
Cartel de la campaña sobre hidrosadenitis supurativa.
Marta Castellà .
Aspecto de la concentración enfermera celebrada hoy en la explanada del Museo Del Prado (FOTO: EnfermerÃa de Madrid Unida).
Convocadas por la plataforma EnfermerÃa de Madrid Unida (EMU) -que se autodefine como un "movimiento profesional independiente", asegura representar a "miles de enfermeras" de la capital y surgió el pasado mes de agosto, fruto del descontento del colectivo-, las enfermeras han reivindicado, entre otras cosas, una "ratio digna" de pacientes, el retorno a la jornada laboral de 35 horas semanales y el reconocimiento de las especialidades enfermeras.
Aspecto de la concentración ciudadana celebrada hoy ante el Hospital de Getafe (FOTO: IU Getafe).
José Mota, caracterizado como el tocólogo doctor Perramón.
Una gran ola rompe contra la costa de Portocolom, en Mallorca.
Fátima Trinidad, enfermera intensivista en el Hospital Fundación Alcorcón y autora del libro "La última mirada".
"La última mirada" es un fresco de 96 relatos cortos, 60 protagonizados por personas que se cruzaron con Fátima en esos meses y "me regalaron sus experiencias", y el resto teñidos de sus vivencias personales y las de su entorno más cercano. "Yo no buscaba los relatos, sino que, en cierta forma, eran ellos los que me encontraban, cuando hablaba con pacientes anónimos y sus familiares, pero también con médicos, enfermeros, celadores, personal de limpieza... A todos les pedà permiso para plasmar por escrito sus experiencias, y aunque muchas están narradas en primera persona, los verdaderos protagonistas son ellos". Una suerte de autoficción vicaria.
"Aún tenÃa sÃntomas de estrés postraumático, pero necesitaba salir de ese agujero, y poco a poco aparecen la luz y el resto de los colores. Entre los últimos relatos, los hay incluso esperanzadores". En el libro, una vez editadas, las historias no aparecen ordenadas cronológicamente, porque, como dice su autora, "habrÃa sido insufrible leer más de cinco relatos negros seguidos". Estrategia editorial, pero también de supervivencia.
España dedica un magro 1.24% a la I+D+I, mientras que Alemania (3.13%), Austria (3.17%) o Suecia (3.31%) sobrepasan de largo estos porcentajes.
Xosé Bustelo
Tratamientos de diversa Ãndole siguen ensayándose en pacientes hospitalizados por covid.
Los estudios publicados no coinciden sobre la viabilidad infectiva del SARS-CoV-2 adherido a alimentos congelados.
La mitad de los pacientes crónicos no son adherentes a su tratamiento.
Integrantes del Servicio de Farmacia del Hospital de Elche.
Ceramidas, probióticos y prebióticos y niacinamida son las últimas incorporaciones a fila en la guerra contra la piel seca.
Elena MartÃn Pérez presidirá la Asociación Española de Cirujanos a partir de 2022 (FOTO: AEC).
Emilia Guasch, vicepresidenta primera de la Sedar y jefa de Sección de Anestesia en La Paz (FOTO: Sedar).
Ana Barceló, consejera de Sanidad de la Comunidad Valenciana, en una comparecencia en las Cortes autonómicas.
Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) (Foto: EFE/Mariscal)
Una persona mayor con mascarilla.
Medicamentos.
Miguel Navarro.
Los enfermeros de Madrid denuncian de manera anónima su situación laboral.
EnfermerÃa de Madrid Unida lanza la campaña 'La cara B de la EnfermerÃa Madrileña' para animar a los profesionales a denunciar los abusos en sus puestos de trabajo.
Celso Arango, director del Instituto de PsiquiatrÃa y Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y catedrático de PsiquiatrÃa de la Universidad Complutense de Madrid (UCM).
Se necesitan más estudios para confirmar relación entre diabetes I y coronavirus.
Test de embarazo.
Carolina de Miguel, presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina FÃsica (Semerf) (Foto: Luis Camacho)
Carolina de Miguel, presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina FÃsica, en el Hospital Ramón y Cajal (Foto: Luis Camacho)
Carolina de Miguel, adjunta de Rehabilitación del Hospital Ramón y Cajal, en su consulta (Fotos: Luis Camacho)
Pantalla de un monitor de una UCI controlando las constantes de un paciente ingresado
Los contagios no dejan de aumentar en España.
El presidente del Gobierno, Pedro Sánchez, tras anunciar las plazas de la convocatoria MIR, EIR y FIR 2021 (Moncloa/Borja Puig de la Bellacasa)
Alberto Fuentes, secretario general técnico de la ConsejerÃa de Sanidad de Galicia. .
Mendioroz y Ramentol en la rueda de prensa.
Patricia de Sequera, nueva presidenta de la Sociedad Española de NefrologÃa (SEN) (Foto: Hospital Infanta Leonor)
Una enfermera toma una muestras para una prueba PCR a una mujer. (FOTO: EFE/Marcial Guillén)
Test rápido covid.
Test covid.
'Primacovid', de Elix Pharma, se anuncia como el primer test de autodiagnóstico covid aprobado en la UE y que en próximos semanas estará en las farmacias.
Test de autodiagnóstico Covid Biosynex, fabricado por la empresa suiza Biosynex Swiss.
Biosymex Covid-19 BSS, de la empresa suiza Biosynex Swiss y distribuido por Laboratorios Rhogen.
Protesta sindical reclamando la apertura de otra sala de UCI y la Torre 4 del Hospital Universitario Infanta SofÃa (Amtys)
Zona de Urgencias del Hospital de Cabueñes en Gijón. (FOTO: EFE/ J.L.Cereijido)
Aula universitaria vacÃa, consecuencia de las medidas de contención de la Covid-19.
El XIV Congreso Nacional del Laboratorio ClÃnico se está celebrando de manera virtual del 8 al 14 de noviembre.
Teresa Laso, farmacéutica de Atención Primaria en Cáceres.
Teresa Laso, durante una guardia de rastreo.
El presidente Pedro Sánchez y el director del CCAES, Fernando Simón, en el Comité de seguimiento del coronavirus. (FOTO: Borja Puig de le Bellacasa)
El infarto de miocardio puede ir precedido de episodios de angina de pecho.
Mascarillas.
La FPI afecta a 13-20 pacientes por 100.000 habitantes.
La fuga de talento enfermero a distintos paÃses europeos se ha evidenciado ahora más que nunca por la grave crisis de salud pública que sufrimos. FOTO Ariadna Creus y Ãngel GarcÃa (Banc Imatges Infermeres).
Luis de Palacio, presidente de FEFE.
Voluntarios del cuerpo local de bomberos en labores de desinfección en una residencia.(Foto: MSF)
José Ramón Repullo
La incidencia acumulada de casos en los últimos 14 dÃas ha bajado hasta los 514,25 casos por cada 100.00 habitantes.
Desde los pulmones, los bacilos de la tuberculosis acceden a la médula ósea y manipulan las células inmunes.
Carolina Darias, ministra de PolÃtica Territorial y Fundación Pública; Salvador Illa, ministro de Sanidad, y Pedro Duque, ministro de Ciencia, durante el Consejo Interterritorial celebrado hoy.
En la diabetes tipo 1 se han producido grandes los progresos con los sistemas de monitorización y control de los niveles de azúcar en sangre y con la llegada de las bombas de insulina.
El equipo de Amancio Carnero en el IBIS de Sevilla.
Hay investigaciones que exploran la eventual protección de algunas vacunas infantiles actuales frente a la covid.
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Niños en un parque.
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Visita de la presidenta de Madrid Isabel DÃaz Ayuso y la ConsejerÃa de Sanidad a las obras del nuevo Hospital público de Emergencias Enfermera Isabel Zendal en Valdebebas (Foto: Comunidad de Madrid)
De izq. a dcha., Ana BeleÌn Arroyo, Nuria GarciÌa, AscensioÌn MariÌa de los Reyes-GarciÌa, Laura Zapata, MariÌa Piedad FernaÌndez, RociÌo GonzaÌlez-Conejero, Sonia AÌguila, Constantino MartiÌnez y DariÌo Ruiz.
Test PCR para detección de SARS-CoV-2.
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El manifiesto sostiene que la equidad debe subyacer en el acceso a la innovación en materia de pruebas diagnósticas.
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Células monomórficas de un tumor neuroendocrino en el contexto de una gastritis atrófica autoinmune.
Vicenç MartÃnez Ibáñez.
Joan Ramon VillalbÃ.