Juan José Lahuerta es uno uno de los coordinadores del Grupo Español de Mieloma (GEM) de Pethema. Foto: PETHEMA.
El Grupo Español de Mieloma (GEM) de Pethema (Programa Español de Tratamientos en HematologÃa) habla hoy en esta entrevista con la voz de Juan José Lahuerta. El hematólogo es coordinador del grupo, junto a Jesús San Miguel, MarÃa Victoria Mateos y Joan Bladé. En algún congreso internacional se les llamó el dream team del mieloma, y no es para menos, al observar los avances aportados en el tratamiento del cáncer hematológico por este grupo cooperativo de investigación académica.
Pero Lahuerta, también secretario ejecutivo de la Fundación Pethema, tiene los pies en el suelo después de muchos años de tratar pacientes y sabe que es peligroso creerse más listo que el cáncer. Advierte de que nunca hay que confiarse con esta enfermedad, si bien deja espacio para el optimismo al repasar algunas de las estrategias terapéuticas que parecen acercar la curación del mieloma múltiple.
PREGUNTA. El mieloma múltiple ha llevado colgado el sambenito de incurable, sin embargo, en los últimos años se están produciendo importantes avances que lo desmienten. ¿Cuál es su perspectiva sobre el pronóstico actual?
RESPUESTA. Hoy se puede hacer una valoración muy esperanzadora, porque después de tantos años de trabajo tenemos unos resultados que multiplican casi por 10 a los que tenÃamos cuando empezamos a trabajar en esta enfermedad. El problema de la palabra curación es que para constatarlo necesitamos 20 años de observación. Pero es cierto que los enfermos que recaen tardÃamente tienen unas expectativas que en algunos casos pueden ser iguales o incluso mejores que las que tuvieron al recibir los primeros tratamientos en el diagnóstico; gracias a que hay nuevos recursos terapéuticos. Asà que, en general, la perspectiva es bastante buena. Pero el mieloma es una enfermedad tan dura, que no hay que perderle la cara nunca: cuando uno empieza a hablar en términos de lo listos que somos o cuánto hemos conseguido, aparece el enfermo que te baja de la peana en cinco minutos.
P. Es verdad que en el mieloma la recaÃda llega antes o después, ¿cómo se enfrenta ese momento?
R. No es un fenómeno igual en todos los enfermos. No es lo mismo un fracaso inicial, con una refractariedad primaria, que recaer a los 3, 6 ó 9 años. Cuanto más tarde se produce, más eficaz es el tratamiento de rescate. Y se da la circunstancia de que si ocurre cuando ha pasado bastante tiempo, el tratamiento en la recaÃda en algunos casos es más eficaz que al diagnóstico, simplemente porque hay nuevas lÃneas terapéuticas disponibles. Por eso, el panorama es tremendamente variable y algunas recaÃdas pueden ser incluso esperanzadoras. Otras, sin embargo, son terribles y los tratamientos de rescate aquà tienen una eficacia limitada. Pero ahora con las nuevas lÃneas de tratamiento como las células CAR-T y los anticuerpos biespecÃficos, la situación está cambiando. Todo esto hay que decirlo siempre con mucha cautela. Cuando nosotros empezamos a trabajar, la mediana de supervivencia libre de progresión en el mieloma estaba entre los 15 y 20 meses. Y ahà las recaÃdas eran del 98%.
"El panorama terapéutico actual es tremendamente variable y algunas recaÃdas pueden ser incluso esperanzadoras"
P. En el manejo actual de la enfermedad es clave la adecuada detección de la enfermedad mÃnima residual (EMR), el pequeño número de células malignas que pueden quedar tras el tratamiento. ¿Se benefician todos los pacientes de los avances en su detección?
R. En el contexto del Grupo español es algo que está accesible a todos los hospitales de España. En el GEM, más del 50% son hospitales de pequeñas ciudades y esos hospitales tienen acceso bien a otros centros de referencia ya asignados por la Administración o, en todo caso, a cualquiera de los grupos de referencia del GEM. Todos los enfermos en España tienen acceso a valorar la EMR. Algo que de verdad me satisface mucho es tener la certeza de que el mieloma múltiple, que es una enfermedad muy complicada, se trata de la misma forma en el Hospital 12 de Octubre, en la ClÃnica Universidad de Navarra o en  el hospital de Antequera o de Calahorra. Hay que tener en cuenta la formación y la solidez del conocimiento que otorga haber participado en ensayos clÃnicos fase III. Es gratificante hablar con los investigadores principales de los hospitales pequeños, porque son conscientes de lo que les aporta Pethema. Y no solo en mieloma, también en leucemia mieloide aguda, linfoblástica, linfática crónica, otras enfermedades en las que trabaja Pethema.
P. ¿Cuál fue el primer ensayo del grupo?
R. Empezamos a trabajar como Grupo Español de Mieloma con un ensayo que se llamó Mieloma 2000. Entonces no tenÃamos ninguna posibilidad de hacer estudios clÃnicos avanzados. HacÃamos estudios observacionales, muy interesantes. Ese ensayo en concreto dio lugar a muchas publicaciones, pero para que se haga una idea las actualizaciones las hacÃamos el doctor San Miguel y yo. Nos repartÃamos los hospitales y hablábamos con la gente por teléfono, y eran 60 centros.
P. Una labor investigadora que era por amor al arte, al margen del trabajo asistencial.
R. Era y es [rÃe]. Se da por hecho que forma parte de la labor de los médicos hospitalarios en este caso, y ya no digo de los que estamos en el board del GEM. Pero como le decÃa, aquello fue una sorpresa: nos entendÃamos, tenÃamos ideas y seguimos adelante. Hasta que llegó el momento de acometer un ensayo clÃnico. Y eso es otra cosa. Está rodeado de requerimientos técnicos, legales y logÃsticos; el dinero es fundamental y no precisamente para los investigadores: un ensayo clÃnico en fase III medianamente potente puede llegar a costar hoy entre seis y siete millones de euros. La Fundación Pethema nació con el único propósito de dar soporte a los grupos cooperativos y permitir que se pudieran desarrollar ensayos clÃnicos de alta cualificación. La complejidad es enorme; no se podrÃa hacer si no contáramos con el personal de la Fundación Pethema echando una mano al Grupo de Mieloma, y ahora también al Grupo de Leucemia Mieloide Aguda y al de Leucemia Linfoblástica. Gracias a eso podemos llevar a cabo ensayos con la calidad que requiere la autorización de la Agencia Española del Medicamento, compatible con los estándares europeos y de la FDA. Son muchos los factores que tener en cuenta: no ya los medicamentos, sino la logÃstica de suministro, a veces con transportes en frÃo, y también los estudios biológicos asociados, sin los cuales no habrÃa ningún avance, porque la progresión clÃnica depende del conocimiento biológico. Y en ese terreno desde el primer dÃa tenemos tres laboratorios de referencia de altÃsima calidad, capaces de hacer estudios moleculares, de citometrÃa de flujo en alta definición, de proteÃnas. Es todo un mundo que antes era inimaginable que pudiéramos manejarlo. Nos ha costado 20 años llegar a donde estamos.
“Hoy en España se trata el mieloma igual en un hospital terciario que en el de una pequeña ciudadâ€
P. Entre otros ensayos, ahora tienen entre manos un estudio con el que están alcanzando muy buenos resultados, ¿puede avanzar algunos datos?
R. Estamos trabajando en este momento con el doctor San Miguel, la doctora Mateos y el doctor Bladé en un ensayo clÃnico que ha dado como resultado una supervivencia libre de progresión nunca antes alcanzada en el mieloma, con una mediana de seguimiento de más de 9 años. La supervivencia libre de progresión a los nueve años es del 41%. En la historia del mieloma no hay datos mejores. A los nueve años están vivos el 66% de los pacientes. Eso significa casi con total certeza que hay enfermos que están curados, pero certificarlo necesitarÃamos una perspectiva de 20 años. Incluso los pacientes que recaen de forma muy tardÃa, después de la mediana, tienen más posibilidades de curación que en el momento del diagnóstico, porque pueden acceder a nuevos esquemas y nuevos fármacos. Asà que esa recaÃda en algunos casos puede ser una esperanza.
"El cáncer es como un iceberg: nosotros solo hemos erradicado lo que sobresale, pero nos pueden quedar células tumorales residuales", Mieloma múltiple: una CAR-T académica logra la remisión completa en el 67% de pacientes, "La HematologÃa es bilingüe: gran componente de biologÃa, pero anclada en el paciente" P. ¿Con qué régimen de tratamiento se consiguen estos resultados? R. Aplicamos el esquema VRD (lenalidomida, bortezomib y dexametasona) intensifica Juan José Lahuerta es uno de los coordinadores del Grupo Español de Mieloma (GEM-Pethema), donde se han gestado algunos de los esquemas terapéuticos más eficaces para este cáncer. Off Sonia Moreno. Madrid Off
Manifestación de CESM ante el Hospital de Ceuta en la primera jornada de huelga. Foto: CESM CEUTA
Imagen microscópica de células cancerÃgenas de mama. Foto: SHUTTERSTOCK
Los bebés expuestos al topiramato pueden tener un riesgo de dos a tres veces mayor de trastornos del desarrollo neurológico, advierte la EMA. Foto: SHUTTERSTOCK
András Süle, presidente de la EAHP, durante el congreso anual de la asociación en 2022, que se celebró en Viena (Austria). Foto: EAHP/MARIONA RIBO
Unas inspecciones rutinarias en Laboratorios Serra PÃ mies han detectado 63 deficiencias, 19 de ellas "mayores". Foto: SHUTTERSTOCK..
David MartÃnez-Cecilia, jefe de la Unidad de CirugÃa Hepatobiliopancreática del Servicio de CirugÃa General y Aparato Digestivo del Hospital Universitario de La Princesa, en Madrid. Foto: SERGIO G. VALERO.
La Comisión Federal de Comercio (Federal Trade Comission, FTC) ha autorizado la adquisición de Horizon Therapeutics por parte de Amgen por 28.000 millones de dólares. Foto: SHUTTERSTOCK.
La sentencia del TSJ de Murcia estima el recurso que la madre presentó contra la dictada por un juzgado de lo Social de Murcia que rechazó su reclamación. Foto: SHUTTERSTOCK.
En una primera fase del proyecto Integra-CAM se ha contado con la colaboración de 67 personas mayores de 70 años. Foto: SHUTTERSTOCK.
La ConsejerÃa de Salud de Murcia ha estandarizado una prueba especÃfica para valorar la respuesta de los pacientes alérgicos al veneno de avispas y abejas en tratamiento de inmunoterapia. Foto: SHUTTERSTOCK.
Las cremas solares no vendidas en verano se pueden usar para impulsar campañas en invierno y promover su uso todo el año. Fuente: SHUTTERSTOCK.
Una paciente de la UCI utilizando las gafas de realidad virtual. Foto: HOSPITAL DE BELLVITGE.
Parte del equipo enfermero que ha participado en el ensayo: Josep Maria Ramos, Laia Gascón , Ariadna Puig y Sara González. Foto: HOSPITAL DE BELLVITGE.
El sueño de curar la diabetes parece un poco más cercano tras los últimos avances. Foto: SHUTTERSTOCK
El Colegio de Médicos de Madrid acogerá la 'Jornada de abordaje integral de la conducta suicida' los próximos dÃas 8 y 9 de septiembre. Foto: SHUTTERSTOCK.
Póster sobre la 'Jornada de abordaje integral de la conducta suicida' del Colegio de Médicos de Madrid.
El convenio de Cenfarte tendrá una duración de cinco años, del 1 de enero de 2021 al 31 de diciembre de 2025. Foto: CENFARTE.
Extremadura es la autonomÃa que más ha crecido en dispensación de test de autodiagnóstico covid desde finales de junio, según Iqvia.
Tasa estimada de covid-19*, global (A) y por grupos de edad (B) en la temporada 2022-23. Fuente: ISCIII.
Evolución en la venta de test de antÃgenos en farmacias. Fuente: IQVIA.
La Comisión Europea ha dado el visto bueno a la adaptación de la vacuna BionTech-Pfizer contra la nueva subvariante de coronavirus ómicron XBB.1. Foto: UNIÓN EUROPEA.
Los murciélagos hematófagos se nutren exclusivamente de sangre de otros vertebrados.
Los residuos de fármacos citotóxicos y citostáticos, como estos que están preparando en una cabina de seguridad, se tratan en contenedores especÃficos. Foto: INSST.
Rafael Valero Romero.
Contenedor rojo para medicamentos citotóxicos y citostáticos.
Superficie de una célula cancerosa. Foto: NATIONAL CANCER INSTITUTE.
Ana López-Casero, en una entrevista con nuestro medio durante el 80º Congreso Mundial de Farmacia y 22º Congreso Nacional Farmacéutico. Foto: FRAN SANTIAGO/ ARABA PRESS.
Ana López-Casero, en la toma de posesión como tesorera del Consejo de COF. Foto: CONSEJO GENERAL DE COF.
Banco de Cerebros de la fundación CIEN, donde llevan a cabo estudios sobre el Alzheimer. En la imagen, uno de los cerebros humanos que se conserva en el banco. Foto: ALBERTO DI LOLLI.
Imagen de archivo de una ambulancia del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam).
Las aplicaciones de salud pueden resultar útiles para directivos, pacientes y profesionales.
La Aemps señala que uno de cada cuatro europeos, con edades comprendidas entre los 18 y los 35 años, tiene, al menos, un tatuaje o se ha realizado un tratamiento de micropigmentación.
Ilustración con las recomendaciones de la Aemps sobre tintas de tatuaje y maquillaje permanente.
El Gobierno de Aragón, presidido por Jorge Azcón, tras las elecciones del 28 de mayo. Foto: EFE
En los últimos 50 años se ha aprendido mucho sobre la obesidad. Foto: SHUTTERSTOCK.
A partir del 26/07/2023, las bajas por covid ya no se asimilan a accidente de trabajo según criterio de la Seguridad Social.
Sede del Departamento de Salud de Navarra.
Laura Múgica, directora general y consejera de Unidad Editorial.
Un paciente sometiéndose a un electrocardiograma. Foto: SHUTTERSTOCK.
José Miñones, ministro de Sanidad en funciones, durante su intervención en el acto de clausura de la reunión. Foto: MINISTERIO DE SANIDAD
El eurodiputado Tomislav Sokol en la sede del Parlamento Europeo en Estrasburgo.
Sokol: "Una interoperabilidad mejorada dará como resultado que los sanitarios experimenten mayor facilidad y eficacia en su trabajo".
Las encuestas son una gran herramienta para investigar, pero el paciente tiene que tener claro qué información se le está pidiendo. Foto: SHUTTERSTOCK
Fuentes y tomas de riego de Cáceres han sido clausuradas. Foto: EFE
Los investigadores midieron la actividad eléctrica del cerebro de ratones con y sin metástasis. Foto: AGEFOTOSTOCK.
Fachada principal del Hospital de Crónicos y Larga Estancia La Magdalena.
La Diputación de Alicante ha acordado con el COF de Alicante subvencionar con 140.000 euros para 2022 y 2023 a las farmacias rurales. Foto: COF ALICANTE.
Abundan los médicos literatos y algunos son, además, imprescindibles.
La reducción del colesterol reduce el riesgo de un primer evento cardiovascular y de posteriores ya que los pacientes que ya han sufrido uno tienen mayor riesgo de sufrir otros. Foto: SHUTTERSTOCK.
'Fármacos en aguas residuales hospitalarias: un análisis de la base de datos farmacéutica de la UBA' es el tÃtulo del artÃculo publicado en 'Environmental Science and Pollution Research' por un equipo español. Foto: SHUTTERSTOCK.
Manuela GarcÃa, consejera de Salud de Baleares.
La ministra de PolÃtica Territorial y portavoz, Isabel RodrÃguez, seguida por el ministro de Cultura y Deporte, Miquel Iceta, a su llegada a la rueda de prensa. Foto: EFE/JUAN CARLOS HIDALGO
Alfredo MartÃnez Larrea, nuevo gerente de Osasunbidea. Foto: DM
Los nombramientos, recogidos en el 'BOC', se producen en el marco de nueva legislatura en la región con Esther Monzón al frente de la ConsejerÃa de Sanidad.
Los investigadores realizaron la prueba del talón entre lactantes con una media de vida de dos dÃas. Foto: SHUTTERSTOCK
Las nuevas guÃas presentadas en el Congreso Europeo de CardiologÃa recogen una serie de recomendaciones para optimizar el diagnóstico y manejo de los pacientes con miocardiopatÃas.
Elena Arbelo, artÃfice de las guÃas.
Los investigadores del CNB-CSIC Juan GarcÃa Arriaza y Mariano Esteban. FOTO: CSIC
El 'BoletÃn Oficial del Estado' ('BOE') publica la resolución por la que el Ministerio de Hacienda y Función Pública nombra personal funcionario de carrera, por el sistema general de acceso libre, del Cuerpo de Farmacéuticos Titulares. Foto: MINISTERIO DE LA PRESIDENCIA.
'Jardiance' podrÃa ayudar a controlar los riesgos de enfermedades cardio-renales-metabólicas, a menudo interconectadas, como indican los datos de su uso en diabetes tipo 2 y/o insuficiencia cardiaca.
A través de estas infografÃas, la sociedad cientÃfica busca "difundir diversos temas de interés y actualidad", sobre todo a través de sus perfiles de redes sociales. Ilustración: SHUTTERSTOCK
Ejemplo de creación de una infografÃa de la SEFH.
El Biobanco del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en Madrid, alberga más de 43.000 muestras humanas. Foto: SERGIO ENRÃQUEZ-NISTAL.
Para que las muestras puedan ser útiles para la investigación es clave mantener altÃsimos niveles de calidad. Foto: SERGIO ENRÃQUEZ-NISTAL.
Hueso hioides del cuello y letra griega Ãpsilon (mayúscula y minúscula).
Francisco Soriano, en una imagen de archivo de 2012, durante su etapa como director general de Régimen Económico de la Sanidad en la ConsejerÃa de Sanidad de la Comunidad Valenciana. Foto: J. L. P.
Hasta en un 5% de los embarazos puede aparecer la preeclampsia. Foto: SHUTTERSTOCK
Janssen recibió hace menos de una semana la aprobación de otro anticuerpo biespecÃfico también indicado en mieloma múltiple en recaÃda y refractario.
Manuela GarcÃa Romero, consejera de Salud de Baleares, en le rueda de prensa posterior al Consejo de Gobierno. Foto: GOBIERNO DE BALEARES.
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Javier Urra y Celso Arango en el Hospital de DÃa Retiro Recurra GINSO, en Madrid. Foto: JOSÉ LUIS PINDADO.
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Los médicos de AP quieren reformar el sistema de IT para disminuir la carga burocrática
ilustración 3D de bacterias 'Corynebacterium'. Foto: SHUTTERSTOCK.
Aproximadamente, 110.000 personas murieron por sobredosis de drogas en los Estados Unidos en 2022, siendo el fentanilo uno de los opioides protagonistas del aumento de las sobredosis. DARWIN BRANDIS.
Dominique Jordan, en una sesión fotográfica con CF, durante una de sus visitas a Madrid. Foto: SERGIO GONZÃLEZ VALERO.
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Tras 4 años de carrera, asegura, contundente, que volverÃa a empezar Medicina. Foto: GARRIDO FOTÓGRAFOS/FUNDACIÓN LILLY.
Al fondo, Mª Luisa Galán, profesora de Nutrición y BromatologÃa e investigadora jefa del panel de catas de la Facultad de Farmacia en Granada, en la sala de catas del Seminario de Estudios Gastronómicos y Enológicos de la Universidad de Granada. Foto: UNIVERSIDAD DE GRANADA.
Según la Sociedad Española de ReumatologÃa, las radiografÃas son normales al inicio de la enfermedad, pero posteriormente pueden mostrar algunas alteraciones que hacen pensar que el paciente presenta gota. Foto: SHUTTERSTOCK.
La intensa investigación básica y clÃnica llevada a cabo en las últimas décadas sobre el miocardio después de un infarto agudo han tenido resultados insatisfactorios, según los expertos.
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Las consonantes aproximantes parecen ser en los tacos menos frecuentes que las fricativas y las oclusivas.
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El 'vishing' es una estafa en la que, a través de una llamada, se suplanta la identidad de una empresa, organización para obtener información personal y sensible. Foto: SUTTERSTOCK.
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La semaglutida, el fármaco que regula el azúcar en sangre y la insulina, más conocido como Ozempic. Foto: DM
Vacunación en una mujer embarazada. (Foto: DM)
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Una joven con molestias estomacales y dolor abdominal. Foto: SHUTTERSTOCK.
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Las placas de Petri son un elemento omnipresente en cualquier laboratorio microbiológico.
El cromosoma Y humano era el último que quedaba por secuenciar de un modo completo. Foto: SHUTTERSTOCK.
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Es conveniente regular el tiempo y contenidos en pantallas en función de la edad y madurez del menor. Foto: SHUTTERSTOCK.
Las rodillas son una de las zonas más afectadas por la osteoartritis. Foto: SHUTTERSTOCK.
Concepción Saavedra, consejera de Sanidad de Asturias, en una foto de archivo. Foto: COVADONGA DÃAZ.