A la izquierda, reconstrucción virtual en 3D donde se visualizan en amarillo los adenocarcinomas sincrónicos de páncreas y de colon. A la derecha, visualización de los tumores por separado.
La tecnologÃa 3D tiene un futuro prometedor en el diagnóstico y tratamiento del cáncer pancreático, al permitir determinar la localización y extensión del tumor con más precisión que los estudios de imagen rutinarios (TC, RM, PET-TC) y sus relaciones con los elementos vasculares y biliares implicados. En definitiva, facilita la planificación en el tratamiento quirúrgico individualizado de cada paciente diagnosticado de cáncer de páncreas.
Estas serÃan algunas conclusiones preliminares de un estudio sobre aplicación de la reconstrucción virtual en 3D en cirugÃas hepato-bilio-pancreáticas complejas que se está llevando a cabo en el Hospital ClÃnico Universitario Virgen de la Arrixaca, de Murcia.
Imagen inicial del TAC en la que se ve un tumor en el páncreas
Los cirujanos de la Unidad de CirugÃa Bilio-Pancreática (UCBP) tratan de correlacionar los hallazgos de la tomografÃa computarizada (TC) con los que proporciona un sistema de 3D, los hallazgos quirúrgicos intraoperatorios y los resultados anatomopatológicos, un conjunto esencial de datos para abordar el tratamiento del cáncer pancreático.
“Estamos buscando una técnica de imagen más precisa y que facilite planificar la cirugÃa, ya que el diagnóstico de los cánceres pancreáticos basado en la interpretación de las pruebas de escáner, resonancia y PET-TC, sobre todo, a veces es difÃcil por su localización y variabilidad. Esto puede influir en la toma de decisiones sobre el tratamiento, y por eso es muy importante que al llegar al quirófano dispongamos de una información rigurosa sobre lo que vamos a encontrarâ€, explica Francisco Sánchez Bueno, responsable de la UCBP y catedrático de CirugÃa en la Universidad de Murcia.
Hasta ahora han comprobado que con imágenes 3D que se obtienen a partir de una TC abdominal se pueden ver las relaciones exactas de los tumores pancreáticos con el tronco celiaco, la arteria mesentérica superior, la vena porta, la vena mesentérica superior y la vena esplénica, respectivamente. Pero la tecnologÃa tridimensional también ha sido útil para detectar lesiones inadvertidas en el parénquima pancreático, incluso para decidir si un nuevo tumor podrÃa resecarse durante la misma intervención.
Filtros especialesEl estudio, coordinado por Sánchez Bueno junto a los facultativos Pedro José Gil y David Ferreras, se inició en octubre de 2019 y cuenta hasta finales de junio con 30 pacientes ya intervenidos de cáncer de páncreas. De ellos, 8 mujeres y 22 varones, con una edad media de 68 años, cuyas pruebas diagnósticas han sido filtradas en 3D por ingenieros informáticos que manejan un software pionero.
El sistema ha sido ideado por una empresa radicada en la Región de Murcia (Cella Medical Solutions), y básicamente consiste en aplicar filtros 3D a las imágenes que se obtienen de la TC y que ya han sido informadas por los radiólogos. Además de su uso clÃnico, los investigadores lo consideran una herramienta interesante para la docencia de alumnos de Medicina y médicos residentes, e incluso para dar información al paciente antes de la cirugÃa.
La misma imagen con el filtro 3D superpuesto
“Las nuevas imágenes 3D que se obtienen a partir de los cortes fijos de la TC individualizan todas las estructuras orgánicas, de forma que pueden verse por separado, en diferentes colores y con una diferenciación muy precisa de la masa tumoralâ€, comenta Sánchez Bueno. Este grupo solo utiliza modelos virtuales en movimiento que pueden analizarse con precisión en dispositivos informáticos, pero no llegan a imprimir las imágenes 3D, porque representar la complicada red de elementos biliares y vasculares que atraviesa el páncreas no añade eficiencia y sà costes.
Resecciones portalesSegún el cirujano, con esta información más nÃtida y precisa se ha podido tomar en varios casos la decisión de abordar una cirugÃa más compleja que la que parecÃa deducirse de la TC. Eso se traduce en resecciones portales por invasión tumoral, lo que obliga a resecar parte de la vena porta y/o vena mesentérica superior y posterior anastomosis venosa para restablecer el flujo sanguÃneo. “La afectación de la vena porta hace años era una contraindicación para la cirugÃa de cáncer de páncreas, por el riesgo de muerte intraoperatoria por hemorragia o de congestión intestinal postoperatoria, mientras que actualmente no se considera una contraindicación sino un elemento de mayor complejidad para la exéresis completa del tumorâ€.
Una tercera imagen más detallada con 3D
Sánchez Bueno subraya que la vena porta es esencial porque recoge la sangre intestinal y del colon, pero si está invadida por el cáncer y no se hace la resección disminuye la supervivencia del paciente. Este tipo de intervenciones complejas serÃan las que más se benefician de la interpretación 3D, pues permite ver una imagen muy real de lo que el cirujano va a encontrar en el campo operatorio. “Es casi un ensayo de la intervenciónâ€, recalca. Y defiende que los pacientes con cáncer de páncreas deben centralizarse en unidades con amplia experiencia en resecciones vasculares, porque eso aumenta la complejidad de la cirugÃa.
“Ni todos los cirujanos que operan páncreas ni todos los hospitales están en condiciones de asumir la resección portal y en ese caso es bastante probable que se termine haciendo una cirugÃa incompleta, paliativa, sin atacar al tumor desde el principio, lo que añadirÃa morbimortalidad al paciente sin mejorar su pronósticoâ€, señala Sánchez Bueno, arguyendo que la gran mayorÃa de cirujanos que hacen cirugÃa pancreática compleja se han entrenado en la cirugÃa de trasplante de hÃgado y páncreas, lo que implica dominar la cirugÃa vascular del abdomen.
Insiste el cirujano en que la mejor visualización de las pruebas exploratorias es fundamental para prever la complejidad de las intervenciones, ya que a dÃa de hoy los radiólogos tienen que hacer un diagnóstico de presunción que no siempre es rotundo. â€Para ellos serÃa muy útil disponer de esta tecnologÃa 3D, por ejemplo en casos en los que el tumor tiene una densidad similar a la del parénquima pancreático sano y cuesta discernir las imágenesâ€. Actualmente se confirma mejor con el diagnóstico histológico previo, a través de eco-endoscopia con biopsia de la lesión, aunque esto solo se consigue entre el 30 y el 40 por ciento de los casos.
Dos tumores sincrónicosUn ejemplo de la capacidad de la tecnologÃa 3D para facilitar las decisiones en cirugÃa es el caso de una paciente que consultó por ictericia. El informe de la TC dio una dudosa masa en cabeza del páncreas. La PET-TC registró que en el colon habÃa una excesiva actividad metabólica, pero aún no se sabÃa si era por extensión del cáncer de páncreas o por un tumor sincrónico. El filtro 3D logró determinar la masa en cabeza de páncreas y otra diferente en el colon. Ante estos hallazgos en 3D, se realizó una colonoscopia que diagnosticó un adenocarcinoma de colon transverso. Disponiendo de toda esta información los cirujanos supieron de antemano que podrÃan operar sendos adenocarcinomas en el mismo acto quirúrgico.
Un equipo del hospital murciano ha aplicado una innovadora tecnologÃa de TC y 3D para la cirugÃa compleja del cáncer de páncreas. Off Pilar Laguna OncologÃa Off
José M. Cuezva y Cristina Nuevo-Tapioles, junto a su equipo del Centro de BiologÃa Molecular Severo Ochoa, en Madrid.
Mecanismo antitumoral del nebivolol.
Mónica Montero, del Servicio de Farmacia del Hospital Arnau de Vilanova de Valencia.
Falsos amigos en finlandés, portugués, francés y catalán.
Dos nuevas residentes celebran la asignación de su plaza a las puertas del Ministerio de Sanidad, el primer dÃa de elección de este año (Fotos: Luis Camacho).
Medicina Intensiva, Medicina Preventiva y Salud Pública, MicrobiologÃa ClÃnica, NeumologÃa, Medicina Interna e incluso Medicina Familiar y Comunitaria mantienen un ritmo de elección similar al de la pasada convocatoria -o incluso peor en algunos casos-, y los MIR que han elegido plaza con los números más altos (las mejores notas del examen) siguen decantándose por las especialidades que, año tras año, son las primeras en agotarse: DermatologÃa, CirugÃa Plástica, CardiologÃa, Maxilofacial, NeurocirugÃa...
Adjudicadas ya las plazas de los 2.400 primeros MIR que han elegido este año (la referencia usada para este reportaje), NeumologÃa ha consumido sólo 11 de las 126 plazas que tiene para esta convocatoria, un escaso 8,73%, que es incluso más bajo que el 9,57% de las plazas totales que habÃa ocupado el año pasado a estas alturas del partido (también 11, pero de las 105 convocadas).
La formación de los trabajadores es una buena medida para acreditar y garantizar la correcta gestión en materia de protección de datos.
Francisco Villarejo, jefe de NeurocirugÃa de La Luz.
Planta de reciclaje de medicamentos
Grupo de expertos para el Plan Estratégico Contra el Cáncer de AndalucÃa 2021-25.
Josep MarÃa Argimon, nuevo secretario de Salud Pública del Departamento de Salud de Cataluña
Ana Barceló, consejera de Sanidad de la Comunidad Valenciana.
La presidenta del Consejo de Colegios Médicos de Valencia, Mercedes Hurtado; el presidente del Consejo de EnfermerÃa de la Comunidad Valenciana (Cecova), Juan José Tirado, y el vicepresidente del Consejo de COF de la Comunidad Valenciana, Sergio Marco Peiró, reunidos con la consejera de Sanidad, Ana Barceló.
La presidenta del Consejo de Colegios Médicos de Valencia, Mercedes Hurtado; el presidente del Consejo de EnfermerÃa de la Comunidad Valenciana (Cecova), Juan José Tirado, y el vicepresidente del Consejo de COF de la Comunidad Valenciana, Sergio Marco Peiró, reunidos con la consejera de Sanidad, Ana Barceló.
La vicepresidenta y portavoz del Consell, Mónica Oltra.
En Europa, España se mantiene en tercera posición por número de contagios (260.255), solo por detrás de Rusia (759.203) y el Reino Unido (292.552).
la imprevisibilidad y la incertidumbre de la pandemia, las estrategias de contención y el colapso económico asociado pueden aumentar el riesgo de problemas de salud mental.
Carmen Moreno y Celso Arango.
La directiva de Facme, presidida por Antonio Zapatero.
De momento, las especialidades que han agotado sus plazas son DermatologÃa, CirugÃa Plástica y CirugÃa Oral y Maxilofacial.
En cuanto a los analgésicos, se experimentó un crecimiento medio de casi un 25% su dispensación.
Fachada de la sede del Consejo General de Colegios de Médicos (Cgcom).
Uno de los aspirantes comprueba 'in situ' la evolución del listado de plazas durante el momento de la elección (Foto: Luis Camacho).
Salvado Illa, ministro de Sanidad.
Más de la mitad de los nuevos contagios se concentran en Aragón y Cataluña, que registran 266 y 142 positivos respectivamente.
Antoni Sisó.
Aspecto de la manifestación convocada este lunes por los residentes de Madrid (Foto: Comité de Huelga MIR de Madrid).
Instante dentro de una UCI.
Candidatos del MIR 2020 manifestándose frente al Ministerio de Sanidad el pasado 23 de junio (José Luis Pindado)

Diversos estudios han coincidido en cierto efecto protector del grupo 0, el más abundante en la población mundial.
Las manifestaciones neurológicas Covid más frecuentes son sÃndrome confusional o encefalopatÃa leve-moderada, ictus, anosmia/hiposmia, cefaleas y epilepsia.
Se cuentan por centenares los sanitarios fallecidos en España por causa de la covid-19.
La epilepsia se caracteriza por la predisposición del cerebro para generar crisis epilépticas
Los al menos 120 brotes activos detectados por toda España están multiplicando los contagios a una velocidad de vértigo.
Una anciana con mascarilla de alta protección.
Cartel de la Comunidad de Madrid anunciando esta nueva entrega de mascarillas.
Las farmacias de Madrid comienzan a dispensar desde este miércoles una tercera y cuarta mascarilla de alta protección modelo KN95 a los mayores de 65 años,
Off
Redacción
receta medica
José Ramón Plaza y Jesús Aguilar durante la firma de la adenda.
Uno de cada tres ingresados en UCI presentan al salir una situación de disfagia.
Un caso sugiere que la transmisión transplacentaria del SARS-CoV-2 puede ser posible.
Reyes Zabala, secretaria provincial de Satse en Sevilla.
Paciente con Covid-19 en una UCI.
Ambulancias en Urgencias del Arnau de Vilanova de Lérida
Un momento de la intervención realizada por un equipo multidisciplinar del Hospital ClÃnic de Barcelona.
Momento de la intervención realizada en el ClÃnic de Barcelona.
Farmacia de Amparo Cabeza Aller, junto al portal del rebrote de Santander.
BOE traspaso de competencias de productos farmacéuticos al PaÃs Vasco
Inspección y farmacovigilancia
Farmacéutica sometiéndose al test de seroprevalencia del COF de Madrid.
Tasa de prevalencia Covid-19 por partido judicial de Madrid. / COF de Madrid.
Prevalencia de anticuerpos según grupo etario de los participantes.
Tasa de prevalencia por grupo sanguÃneo.
Plaza de Hospitalet de Llobregat.
Amparo Cabeza Aller, farmacéutica de Santander, y Rita de la Plaza, presidenta del COF de Cantabria.
La utilización de herramientas más modernas abre una nueva era en la genómica.
Meritxell Budó, portavoz del Gobierno catalán.
La mayorÃa de nuevos casos diagnosticados en las últimas 24 se registran en Aragón, Cataluña y AndalucÃa.
El Colegio de Farmacéuticos de Madrid detecta un aumento de la demanda de suplementos de vitaminas.
Ligera recuperación de la actividad farmacéutica entre el 29 de junio y el 5 de julio. / Iqvia.
Consumo 'on line' y otros aspectos analizados en el informe de Iqvia. / Iqvia.
Los macrófagos se encuentran muy activados en la médula de los pacientes con Covid-19.
200 especialistas de todo el mundo abordaron las últimas estrategias genómicas para mejorar la eficacia de la inmunoterapia en los pacientes.
Baldomero Falcones, nuevo director general de Arkopharma España.
De izquierda a derecha: Gracia Mendoza y Silvia Irusta (delante); y Sara GarcÃa y Manuel Arruebo (segunda fila).
Aspecto de la manifestación de residentes que se desarrolló ayer por el centro de Madrid (Foto: Comité de Huelga MIR).
Fotograma del vÃdeo divulgativo elaborado por Anefp.
ElÃas Campo, Ferran Nadeu, David MartÃn, Iñaki MartÃn-Subero y SÃlvia Beà .
Varios residentes aguardan a la puerta del Ministerio de Sanidad para acceder al salón donde se desarrolla la elección presencial (Foto: Luis Camacho).
El documento ha sido elaborado por el Plan Nacional sobre el Sida, el Grupo de Estudio del Sida y la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria.
Toni Veciana, nuevo presidente del COF de Tarragona.
El ictus es una urgencia sanitaria que abordan las enfermeras neurológicas.
Carmen Funes Molina, presidenta de la Sociedad Española de EnfermerÃa Neurológica (Sedene).
Unidad sanitaria móvil montada al lado de un centro de salud de Lérida para atender a los pacientes con sÃntomas compatibles con la Covid-19
Un momento de la rueda de prensa en la que ha intervenido el director general de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus.
Ada Colau.
Determinados anticuerpos podrÃan neutralizar la acción del SARS-CoV-2.
Mejorar la salud de la población añadirÃa 155.000 millones de euros al PIB de España, y 10,7 billones al PIB mundial.