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Revista Española de Cardiología

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  Infección por Mycobacterium chimaera diseminada tras sustitución de válvula aórtica

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  Oriol Gasch, Yolanda Meije, Mateu Espasa, Bernat Font, Soledad Jiménez, Nuria Fernández-Hidalgo
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:502-3
  
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  Disfunción ventricular derecha acompañada de insuficiencia respiratoria grave. Opciones terapéuticas con dispositivos de asistencia mecánica

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  Tobias Koller, Jordi Miralles Bagán, Albert Durán-Cambra, Sonia Mirabet Pérez, Manel Tauron Ferrer, Josefina Galán Serrano
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:504-5
  
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  Ablación de fibrilación auricular, ictus y hemorragia digestiva: desenlace fatal

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  José Ignacio Morgado-García de Polavieja, Javier León Jiménez, Gloria Alexandra Pastrana Mejía, María Teresa Moraleda Salas, María Pérez Aguilera, José Francisco Díaz Fernández
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:506-7
  
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  Utilidad del quirófano híbrido en la extracción de dispositivos implantables: experiencia inicial de un centro

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  Óscar Cano, María Bueno, Joaquín Osca, María-José Sancho-Tello, Fernando Hornero, Luis Martínez-Dolz
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:507-9
  
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  Síndrome de taquicardia postural ortostática y angina vasoespástica, una combinación de difícil abordaje terapéutico

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  Guillem Casas, Nuria Rivas-Gándara, Jaume Francisco-Pascual, Àngel Moya-Mitjans, David García-Dorado
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:509-10
  
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  Ecocardiografía transesófagica mínimamente invasiva con microsonda de última generación para el cierre percutáneo de la orejuela izquierda. Experiencia inicial

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  Gustavo Jiménez Brítez, Laura Sanchis, Ander Regueiro, Manel Sabate, Marta Sitges, Xavier Freixa
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:511-2
  
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  La fusión de imágenes tridimensionales por TAC y RM antes del cateterismo facilita el implante de stent en defectos cardiacos congénitos

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  Sebastian Goreczny, Tomasz Moszura, Maciej Lukaszewski, Michal Podgorski, Jadwiga Anna Moll, Pawel Dryzek
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:512-4
  
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  Vacunación del paciente cardiópata. ¿Hasta cuándo esperar?

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  Vivencio Barrios, Carlos Escobar
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:515
  
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  Vacunación del paciente cardiópata. ¿Hasta cuándo esperar? Respuesta

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  Nikolaos P.E. Kadoglou, John Parissis, Petar Seferovic, Gerasimos Filippatos
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:516
  
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  Mortalidad hospitalaria por infarto agudo de miocardio en Canarias

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  Marta María Martín Cabeza, Pablo Jorge Pérez, Martín Jesús García González
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:516-7
  
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  Mortalidad hospitalaria por infarto agudo de miocardio en Canarias. Respuesta

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  María del Cristo Rodríguez-Pérez, Itahisa Marcelino Rodríguez, Arturo J. Pedrero García, Antonio Cabrera de León
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:517-8
  
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  Estimación del porcentaje de pacientes con enfermedad coronaria estable candidatos a recibir inhibidores de la PCSK9

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  Alberto Cordero, Lorenzo Fácila, Enrique Galve, José Ramón González Juanatey
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:518-9
  
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  Estimación del porcentaje de pacientes con enfermedad coronaria estable candidatos a recibir inhibidores de PCSK9. Respuesta

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  Alberto Zamora, Luis Masana, Nuria Plana, Rafel Ramos
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:519-20
  
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  ¿La evidencia aportada por el estudio SPRINT es suficientemente sólida para sostener un umbral de presión arterial sistólica de 120 mmHg?

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  Sebastián García-Zamora, Fernando Botto
  Rev Esp Cardiol. 2019;72:520-1
  
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  Marcapaso. Registros e interpretación

  Actualizado: mayo 27, 2019, 1:45pm UTC

  Rev Esp Cardiol. 2019;72:522
  
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diariomedico.com > Cardiología

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  Todo sobre las terapias dirigidas y los medicamentos de precisión

  Archivado: mayo 27, 2019, 1:05pm UTC por Redacción

  Las terapias dirigidas, y su consecuencia natural, los medicamentos personalizados de precisión, centran las informaciones elaboradas en el Especial XXVII Aniversario de Diario Médico, en el que se analiza la implicación que este tipo de compuestos tienen tanto para los profesionales, para un manejo más preciso de las patologías, como para las administraciones de cara a su incorporación al sistema.

  Desde la definición de qué son y cuales son los tipos de terapias dirigidas, hasta los artículos de opinión al respecto de destacadas personalidades del sector santiario, como los ministros de Sanidad y Ciencia, Mª Luisa Carcedo y Pedro Duque, más de un centenar de informaciones desgranan el peso creciente de este tipo de tratamientos, su aplicación en la práctica clínica, y los retos para su desarrollo y manejo posterior.

  Cerca de una decena de farmacéuticas a la vanguardia en la investigación de medicamentos de precisión ofrecen detalles sobre sus productos más sifnificativos en este ámbito, sus aplicaciones, características diferenciadoras y logros en la mejora del tratamiento de enfermedades que comprometen la supervivencia.

  • Medicina de precisión: del empuje profesional a la parálisis oficial
  • Formar en Medicina de precisión… sin saber Genética Clínica
  • Tribuna Humberto Arnés: Los nuevos medicamentos como solución
  • Biomarcadores: requisito esencial para alcanzar la mayor personalización
  • La terapia más apropiada para el paciente adecuado
  • Tribuna Pedro Duque: Las terapias T-CAR como ejemplo del apoyo de la Administración Pública a las terapias avanzadas
  • Tribuna Luisa Carcedo: Equidad, seguridad y calidad en el acceso a las nuevas terapias T-CAR
     

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  Un 36,9% de los médicos colegiados tiene menos de 45 años

  Archivado: mayo 27, 2019, 12:36pm UTC por Nuria Monsó

  Respecto al resto de profesionales sanitarios de colegiación obligatoria, los médicos son porcentualmente la profesión con menor relevo generacional, según los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), correspondientes a 2018.

  Por una parte, es la profesión sanitaria con el mayor porcentaje de profesionales con 65 años o más, un 17,4% (le siguen farmacéuticos con un 13,7% y enfermeros con un 99%). Por otra, un 36,9% de los médicos colegiados tiene menos de 45 años, el menor porcentaje entre las profesiones sanitarias colegiadas (seguido de los biólogos con especialidad sanitaria con el 42,5% y de los protésicos dentales con un 43,6%).

  Hay que recordar que la Organización Médica Colegial presentó el año pasado un estudio de demografía médica mostrando el distinto juego de equilibrios entre las plazas de grado, la oferta MIR y el número de jubilaciones que se esperaba para el futuro.

  Asimismo, a pesar de que el número de médicos ha crecido de forma constante, un informe elaborado por la Universidad de las Palmas por encargo del Ministerio de Sanidad aseguraba que había un déficit estructural de un 5% de médicos.

  Feminización

  Por otra parte, el 51,1% de los colegiados son mujeres. Por tramos de edad, el más importante entre los hombres es el de 55 a 54 años, con más de 40.000 colegiados; entre las mujeres, el de las menores de 35 años con casi 33.000 colegiadas, si bien en el caso de las féminas, la distribución por tramos de edad es muy similar al de los segmentos de 35 a 44 años, de 45 a 54 años y de 55 a 64 años.

  A 31 de diciembre de 2018 había 260.588 médicos colegiados, un incremento del 2,7%, 6.792 personas más. Sin tener en cuenta las salidas y entradas reales (provocadas por bajas, fallecimientos, incorporaciones de médicos del extranjero, etc.), el grueso de las nuevas colegiaciones podría explicarse con la colegiación de nuevos MIR, pues en la convocatoria de 2017-2018 se convocaron 6.513 vacantes.

  Los mayores incrementos se dieron en Canarias (3,7%), Cantabria (3,5%) y La Rioja (3,3%).
  Por el contrario, los menores aumentos se registraron en Aragón (1,7%) y en Castilla y León
  y la ciudad autónoma de Ceuta (1,8% en ambas).

  Médicos por habitante

  La tasa de médicos colegiados se situó en 5,55 por cada 1.000 habitantes. Las comunidades con mayores tasas de médicos colegiados fueron Comunidad de Madrid (6,77 por cada 1.000 habitantes), Aragón (6,76) y Comunidad Foral de Navarra (6,41).

  Por el contrario, las ciudades autónomas de Melilla (3,47) y Ceuta (3,92) y Castilla–La Mancha (4,37) presentaron las tasas más bajas.

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  “El sistema va a colapsar en diez años si no hay cambios”

  Archivado: mayo 27, 2019, 12:03pm UTC por Rosalía Sierra

  El sistema sanitario español. De sus orígenes hasta nuestros días. Propuestas para un modelo sanitario viable. El título refleja lo ambicioso del contenido del libro escrito por Juan Abarca, presidente del Grupo HM Hospitales, que se ha presentado hoy en Madrid. Escrito, matiza, “no como un representante del sector privado, sino de la sociedad civil que reclama mejoras. No trato de arrimar el ascua a mi sardina; no es necesario, el aseguramiento privado no deja de crecer”.

  Hace Abarca un repaso de la historia del Sistema Nacional de Salud porque “la gente del sector necesita saber, y no sabe, de dónde viene nuestro sistema, cómo nació el modelo funcionarial y hacia dónde vamos”. Así, matiza que “el sistema público de salud no ha existido toda la vida como muchos creen; el aseguramiento individual se pudo llevar a cabo gracias al sistema privado, principalmente sin ánimo de lucro”.

  Un instrumento útil para avanzar

  

  Editado por La Esfera de los Libros, de Unidad Editorial -grupo al que pertenece Diario Médico-, El sistema sanitario español. De sus orígenes hasta nuestros días. Propuestas para un modelo sanitario viable está prologado por Ana Pastor, exministra de Sanidad y expresidenta del Congreso. Destaca en su texto como características principales del libro “rigor, transparencia, información contrastada y fuentes acreditadas”, y lo considera “un instrumento muy útil […] para valorar lo conseguido hasta ahora” y para definir “grandes pactos en materia sanitaria”.

  El objetivo del libro, según su autor, es llamar la atención sobre la necesidad de cambios que precisa el sistema. Cambios que son urgentes, a su juicio. “No queda más remedio. Podríamos decir que no estamos tan mal, pero podríamos estar muchísimo mejor”.

  Y, si no estamos tan mal, si “seguimos teniendo uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo”, es “porque nos lo creemos: los profesionales están convencidos y los pacientes lo reclaman”. Sin embargo, “el sistema público está sufriendo un empeoramiento progresivo que debemos frenar antes de que sea tarde”.

  Según explica, a raíz de la desinversión generada por la crisis económica de la pasada década, se produjo “la división en dos sistemas que avanzan a distintas velocidades, el público y el privado”. A su juicio, esta desinversión llevó a una obsolescencia tecnológica que dio la vuelta a la tortilla: la innovación y la tecnología más puntera está ahora en el ámbito privado. “Es una carrera que el sector público ha perdido”.

  Y no solo en lo que respecta a equipamientos: “La digitalización, la inteligencia artificial, la medicina de precisión, la predicción personalizada… O los gobiernos se lo toman en serio, o los próximos diez años serán desastrosos. El sistema colapsará si no hay cambios”.

  Esta diferencia de velocidades en la incorporación de la tecnología está provocando, según Abarca, “un problema de inequidad grave. No es justo que un paciente oncológico tenga que ser tratado con bombas de cobalto porque su comunidad autónoma no tiene aceleradores lineales, por ejemplo”.

  Entre las medidas que propone Abarca en su libro hay algunas originales y otras viejas conocidas, como el Pacto de Estado por la Sanidad: “Sigue siendo una obligación de los políticos porque la sociedad lo demanda. Es la única forma de mejorar, ya que el Estado no tiene la capacidad de intervenir en el posible mal funcionamiento del servicio de salud de una comunidad autónoma”.

  Del mismo modo, aunque considera que “las transferencias fueron un proceso fundamental para el desarrollo del sistema sanitario, el Ministerio de Sanidad debería recuperar el liderazgo, porque ahora mismo hay una descoordinación tremenda”.

  Financiación finalista

  Coordinación y recursos: ésas son las claves para mejorar. Y, a falta de más financiación, reorganizar el sistema: “Hay que ir más allá de ideologías, porque apartar al sector privado supone restar recursos a la sociedad”. Por ello, Abarca propone elaborar un mapa de recursos y un modelo de financiación finalista definido por unidades de población mínima de referencia, es decir, “la población necesaria para garantizar la concurrencia de un número de patologías significativas en la mayoría de las especialidades médico-quirúrgicas, y que podría establecerse en el millón de habitantes”.

  Ese reparto poblacional, en su opinión, garantizaría el acceso a la tecnología y la innovación a toda la población “estableciendo un sistema de conciertos estable y que vaya más allá de reducir listas de espera y ampliar la cartera de servicios: el sector privado debe cubrir prestaciones, especialmente en algunas zonas, porque, si no, la equidad seguirá siendo un concepto ficticio”.

  “El sector privado debe cubrir prestaciones completas porque, si no, la equidad continuará siendo un concepto ficticio”

  También aboga por descargar al sistema público “extendiendo el sistema de mutuas del Estado a los funcionarios de las comunidades autónomas y sus beneficiarios de la Seguridad Social, que suman unos 2,5 millones de personas”.
  Serviría asimismo dar voz a las asociaciones de pacientes, pero voz de verdad: “Deben participar en la definición de las listas de espera, del acceso a las prestaciones y la planificación del sistema”.

  Sin embargo, para que éstas y otras medidas que propone en su libro sean posibles, “es necesario dejar de demonizar el sector privado, algo que sucede porque el sistema está muy politizado. Los políticos deberían realizar un ejercicio de seriedad y planificar más allá de cuatro años”. Igual que los gestores tenemos la obligación de hacer bien nuestro trabajo, las Administraciones deberían hacer lo mismo.

  ¿No es utópico? Abarca piensa un momento la pregunta y responde finalmente que sí, lo es, añadiendo que, posiblemente, “todo esto no sirva para nada. Pero hay que intentarlo”.

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  Opinión: Los nuevos medicamentos como solución

  Archivado: mayo 27, 2019, 10:31am UTC por Redacción

  La investigación en medicamentos vive un momento halagüeño. En las últimas dos décadas se han producido grandes logros: altas tasas de supervivencia en cáncer, control del sida, curación de la hepatitis C… Y hoy estamos dando grandes pasos en terapias génicas y celulares, mecanismos de acción disruptivos y medicina personalizada. Son magníficas noticias para pacientes y médicos, para administraciones e industria, y para toda la sociedad, que avanza hacia cotas nunca alcanzadas de esperanza y calidad de vida.

  Sin embargo, estas buenas noticias quedan un tanto ensombrecidas por las afirmaciones de que esta irrupción de la innovación compromete la sostenibilidad del sistema sanitario. Me adelanto a decir que no es así. De entrada, porque tendría que ver con la prioridad que la población española otorga al cuidado de la salud. De hecho, hoy destina a sanidad pública un 5,9% del PIB, cuando los países del entorno dedican al menos un punto más; parece por tanto que tenemos margen.

  Inversión

  Pero incluso con las actuales cifras, la inversión en medicamentos no supone un problema para la sostenibilidad. En primer lugar, fuentes de referencia internacionales estiman que en los próximos años la factura pública en medicamentos en España crecerá en torno al 2%. A largo plazo, la OCDE apunta a que en 2070 España destinaría a la sanidad pública el 6,5% del PIB, medio punto más de lo que se invierte hoy.

  Por otro lado, la cuota de medicamentos con menos de diez años de comercialización -los que aún estarían bajo la protección de la patente- no llega al 30% de las ventas totales de fármacos, y se ha mantenido estable en los últimos años a pesar de que no han dejado de incorporarse innovaciones. Esto responde al buen funcionamiento del marco regulatorio, que prevé una protección suficiente de los derechos de propiedad industrial para estimular la inversión en investigación y luego facilita cuando estos derechos expiran la llegada de genéricos y biosimilares al mercado y la reducción de precios.

  A esto se suman mecanismos que permiten que la inversión pública en medicamentos se mantenga en valores razonables. Buenos ejemplos son la regulación de los precios por parte de la Administración, los precios de referencia, los nuevos modelos de financiación (riesgo compartido, pago por resultados…) o el Convenio de Colaboración alcanzado entre el Gobierno y Farmaindustria, por el que las compañías innovadoras devuelven la diferencia si el gasto público en medicamentos crece más que el PIB.

  Coste global

  Además, las nuevas terapias génicas y celulares no cambian este escenario de sostenibilidad. Tienen un precio mayor, puesto que su coste de I+D no difiere del de otros fármacos dirigidos a miles de pacientes y son tratamientos para muy pocos, pero, precisamente por esto, su coste global es asumible. Por contra, cada vez más patologías de alto impacto se tratan con medicamentos que han perdido la patente.

  Junto a esto hay que tener en cuenta el ahorro que aportan los medicamentos en otras áreas del sistema sanitario. Estudios disponibles estiman un ahorro en recursos sanitarios derivados del uso de fármacos innovadores de entre 2 y 8 veces su coste. Y a esto hay que añadir sus efectos positivos a medio plazo para la economía, vía aumento de la productividad o ahorro de otros costes sociales, como los de cuidados o incapacidad laboral.

  No hay, por tanto, razón para ver en el medicamento un problema. Más bien al contrario, disponemos de los mecanismos y vías de colaboración adecuados para entenderlo como una solución.

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  Formar en Medicina de precisión… sin saber Genética Clínica

  Archivado: mayo 27, 2019, 10:24am UTC por franciscojosegoirialba

  Un tercio del presupuesto de la estrategia británica de medicina de precisión, el proyecto Genomics England, está destinado a formación, de la sociedad civil, pero sobre todo del tejido hospitalario y de primaria. Los cuatro especialistas reunidos por DM en este debate coinciden en que la futura estrategia española de medicina de precisión sólo tendrá visos de triunfar si está asentada en sólidos pilares formativos, desde las facultades de Medicina hasta la formación continuada de los especialistas.

  Lea la primera parte del debate:

  Medicina de precisión: del empuje profesional a la parálisis oficial

  PREGUNTA. En materia de formación, ¿hasta qué punto habría que modificar o actualizar los programas docentes de grado y/o de posgrado de algunas especialidades para que las futuras generaciones estuvieran más específicamente formados en estas técnicas y procedimientos?
  RODRÍGUEZ-LESCURE. En el grado creo que, de hecho, los cambios ya se están introduciendo paulatinamente, porque la revolución ha sido tanta y tan vertiginosa que es difícil que no cale en la universidad. En el caso del posgrado, más que el programa MIR en sí, lo que más acerca al residente a este tipo de técnicas innovadoras es la formación en centros de referencia, con medios, plantillas potentes, recursos docentes y patologías complejas y muy variadas. A medida que estas técnicas se incorporan al día a día de la realidad asistencial, obviamente llegan al residente. De hecho, el programa de formación y tutorización de los MIR de los últimos 3 ó 4 años en el centro en el que yo trabajo no tiene casi nada que ver con el de hace 10 ó 15 años.

  Rguez-Lescure: “El cambio es de tal magnitud que, inevitablemente, llega al grado”

  Cigudosa: “El estudiante de Medicina ‘ventila’ la Genética Clínica en un cuatrimestre”

  HERNÁNDEZ RIVAS. Coincido en que en el grado las cosas se están haciendo, en general, relativamente bien, salvo que el último año o año y medio de formación está casi exclusivamente orientado a aprobar el examen MIR. Es obvio que nuestros residentes gozan de gran nivel europeo y mundial, aunque es verdad que, tanto en el caso de Hematología y Hemoterapia como en el de muchas otras especialidades, el conocimiento avanza a un ritmo aceleradísimo y hay que demandar más formación específica de la especialidad, pero también en técnicas de precisión, nuevas tecnologías, manejo de datos… Urge ordenar el ingente volumen de datos que ya se está generando, y en ese sentido me gustaría destacar el proyecto Harmony de big data, que lidera España dirigido por el Instituto de Biomedicina de Salamanca y el Hospital de La Fe, y que incluye a un montón de partners, industria, centros y grupos cooperativos, asociaciones de pacientes… Creo que esa es la mejor forma de trabajar.

  DÍEZ TEJEDOR. Nosotros estamos en la misma batalla para conseguir un quinto año de formación, pero no por capricho, sino con la idea de la necesaria actualización de los conocimientos en Neurología. Como ocurre con muchas otras cosas, en este capítulo, con los políticos y con Hacienda hemos topado. Afortunadamente, aunque la dinámica administrativa sea lenta, los conocimientos fluyen muy rápido, y para eso no necesitamos políticos: estén o no reflejados en el papel, la realidad asistencial y el día a día de los centros hacen que los MIR incorporen casi sin enterarse nuevos conocimientos y técnicas. Análogamente, en el caso del grado, las lecciones cambian casi cada año, y no necesitamos que venga al aula un director general para dar el visto bueno a esos cambios. Ahora bien, una de las grandes carencias formativas de España es la ausencia de programas formativos posMIR, los famosos fellows, que existen en casi toda Europa; no digo que los deba financiar el Ministerio de Sanidad, pero sí al menos que tengan un reconocimiento académico oficial por parte de la Administración.

  Hndez Rivas: “La formación específica en manejo de datos es fundamental”

  Díez Tejedor: “La ausencia de ‘fellows’ es una de nuestras fallas formativas”

  CIGUDOSA. Me congratulo de esas visiones tan positivas, pero, como genetista, mi visión de la formación aporta otra foto completamente distinta de país. En España, la Genética Clínica sencillamente no se enseña en Medicina; no existe, así de claro, salvo como una parte de la Biología de primero y segundo de carrera. Ésa es la consideración que los rectores y decanos tienen de lo que es la Genética. Los planes aprobados con la reforma de Bolonia la contemplan como asignatura, pero siempre como optativa, de forma que impartirla queda al albur de cada facultad; en la Universidad Complutense, por ejemplo, no se enseña como tal. Es decir, la base de la genómica, el pilar de la medicina personalizada, se da en la facultad como una parte de la asignatura de Biología, y se ventila en un cuatrimestre. Hablamos, pues, de montar una estrategia de medicina de precisión en un país donde no se obliga a los estudiantes de Medicina a estudiar Genética Clínica en la universidad. Y, ojo, no es que no lo demanden: los responsables de Genética de la propia Complutense llevan tiempo haciendo un proyecto de investigación con encuestas a estudiantes de Medicina y de primeros años de residencia de varias especialidades. Después de más de 200 entrevistas anónimas, la conclusión es que el 90% no sabe el impacto que tiene la Genética en su carrera médica, y el 80% carece de la formación necesaria para saber qué test de Genética hay que ordenar. Igual vuestros MIR son muy buenos en biomarcadores, pero no tienen ni idea de Genética básica para saber qué es un biomarcador y cómo se origina, y eso, francamente, me aterra.

  La polémica de los T-CAR

  La reciente designación de los centros acreditados por el Ministerio de Sanidad para ofrecer terapias T-CAR, y su focalización en Cataluña y Madrid, ha estado sobre la mesa.Según Hernández Rivas, la decisión ministerial “se ha llevado mucho al campo de los transplantes, y esto no es un transplante alogénico, sino que tiene muchas otras implicaciones que requieren servicios específicos y muy preparados”. Ese criterio oficial ha hecho, según el vocal de la SEHH, que se hayan valorado aspectos como infraestructuras y dotaciones, “y no se haya primado la investigación, aunque sea a un nivel muy básico, en este campo”. Sin cuestionar la validez de los centros designados en Cataluña, “que es puntera en Hematología y en otras especialidades”, Hernández Rivas asegura que “en Madrid se han quedado fuera un par de centros pioneros”.

  Cruz Cigudosa dice que esta polémica entronca con el problema del acceso del paciente a estas técnicas. Según el presidente de la AEHG, los paíes más avanzados han seguido una premisa muy clara: “La medicina de precisión exige un equipamiento y un tratamiento de datos extremadamente complejo que no se puede hacer en todas partes; como el organismo del que depende la estrategia es nacional, los centros se seleccionan con criterios científicos claros y, a ellos, se suman los centros referidos, vinculados a los primeros y fijados desde el minuto uno”. Con ese criterio, Inglaterra ha definido 13 centros de referencia y Francia 9.

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  Biomarcadores: requisito esencial para alcanzar la mayor personalización

  Archivado: mayo 27, 2019, 10:15am UTC por Cristina G. Real

  La terapia dirigida depende en gran medida de los biomarcadores. Según el National Cancer Institute de Estados Unidos, un biomarcador es “un elemento que se puede medir y evaluar objetivamente como un indicador de procesos biológicos y patológicos, o de las respuestas biológicas a una intervención terapéutica. Los biomarcadores se pueden emplear para reducir la incertidumbre y guiar la intervención clínica”.

  Las guías regulatorias europeas que maneja la EMA para la evaluación de medicamentos contienen una sección específica sobre biomarcadores, y en ella se parte de la base de que, para optimizar el riesgo-beneficio de un tratamiento, es esencial identificar la población más adecuada para recibirlo. “Un biomarcador debe poder medir y evaluar un proceso biológico normal o patológico o la respuesta farmacológica a una intervención terapéutica en función de su objetivo”. En estas guías se establece también que para el uso de biomarcadores en estudios confirmatorios y como medidores de eficacia, éstos deben ser cuidadosa y rigurosamente validados, a ser posible mediante ensayos clínicos prospectivos bien diseñados. Los requisitos para su manejo, según la agencia europea son:

  • Conocer su mecanismo de acción, y si éste es independiente del tejido tumoral o no.
  • Disponer de una prueba de concepto técnica.
  • Conocer su seguridad en modelos clínicos.
  • Validar el biomarcador y la prueba de concepto en la clínica, así como el perfil de seguridad del fármaco.
  • Ser sometido a estudios pivotales randomizados.
  • Conocer su actividad en otros tumores (no sólo en el que sea objeto de un estudio en particular).
  • Debe existir una necesidad médica no resuelta.

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  La terapia más apropiada para el paciente adecuado

  Archivado: mayo 27, 2019, 9:13am UTC por Cristina G. Real

  Las terapias dirigidas son aquéllas que tienen como objetivo a los desencadenantes genéticos o moleculares de una determinada enfermedad, según la definición de la organización America’s Biopharmaceutical Companies, integrada en la patronal estadounidense de la industria farmacéutica innovadora, PhRMA. Suponen el desarrollo de medicamentos para poblaciones más restringidas de pacientes y, con ello, una atención -o una medicina- más personalizada, también llamada medicina de precisión.

  PhRMA amplía la definición, añadiendo que gracias a un mejor entendimiento de la biología de las enfermedades se ha evidenciado que la respuesta de cada paciente a un tratamiento -tanto en términos de seguridad como de eficacia- depende en gran medida de su perfil molecular. “La promesa que ofrece la medicina personalizada o de precisión es la de ofrecer a la primera el tratamiento apropiado, al paciente adecuado y a la dosis precisa, gracias al empleo de test de biomarcadores moleculares y de terapias dirigidas”.

  

  La citada medicina personalizada, de precisión o individualizada, es contemplada, por tanto, por esta patronal como un campo emergente que emplea herramientas diagnósticas para identificar marcadores biológicos específicos, a menudo genéticos, que ayudan a determinar qué tratamientos y procedimientos son mejores para cada paciente.

  Terapia dirigida multifacética

  Añade que la medicina personalizada es una aproximación multifacética a la atención al paciente que incluye: la determinación del resigo-beneficio mediante el empleo de test genéticos para revelar la predisposición a una enfermedad; la intervención sobre los comportamientos y el estilo de vida en el ámbito de la prevención; la detección temprana de la enfermedad a nivel molecular; el diagnóstico más adecuado de la enfermedad, que permite una estrategia de terapia individualizada; los tratamientos dirigidos que mejoran resultados y reducen efectos adversos, y la monitorización activa de la respuesta al tratamiento y de la progresión de la enfermedad.

  La determinación de KRAS permite un ahorro de 600 millones de dólares en cáncer colorrectal

  Por su parte, la agencia reguladora americana FDA define los fármacos de precisión como “una aproximación innovadora para el diseño de la prevención y el tratamiento de enfermedades a partir de genes diferenciadores, medioambiente y estilo de vida”, y coincide con PhRMA en que “el objetivo de los medicamentos de precisión es dirigir los tratamientos adecuados a los pacientes adecuados y en el momento apropiado”.

  En esta misma línea, y en el ámbito de la oncología -área en la que predominan cada vez más este tipo de productos-, se pronuncia Aitana Calvo, secretaria científica de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), y oncóloga médico del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid. “La medicina de precisión o personalizada toma en consideración la variabilidad interindividual de los genes, las proteínas, el ambiente y el estilo de vida para el tratamiento y la prevención del cáncer. Esto ha modificado los paradigmas de la medicina, ya que entidades que antes considerábamos una única enfermedad se han disgregado hoy en varias con mecanismos causales diferentes, y que requieren de estrategias distintas; y enfermedades que eran consideradas dispares deben abordarse desde un mismo punto de vista, ya que comparten mecanismos moleculares”.

  La quimioterapia en cáncer de mama se reduce un 34% con un test genético previo del tumor

  “Esta concepción de la medicina -añade- implica necesariamente modificar el punto de partida de la atención sanitaria, entendiendo que el tratamiento y las necesidades de los pacientes dependen más de sus características particulares que del nombre genérico de su enfermedad”.

  Inmunoterapia

  Manel Juan, coordinador del Grupo Español de Inmunoterapia en la Sociedad Española de Inmunología y miembro del Servicio de Inmunología del CDB-Hospital Clínic, de Barcelona, afirma que la personalización y la medicina de precisión “son intrínsecos a la inmunoterapia”. De hecho, asegura que “la inmunoterapia -el tratamiento de patologías en base al sistema inmunitario- es la versión más desarrollada de medicina personalizada y de precisión”.
  El especialista explica que las variaciones interpersonales (polimorfismos genéticos principalmente) son la base de la personalización, “y no hay mayor variabilidad genética que la que otorga el polimorfismo de las moléculas de histocompatibilidad (HLA) que determinan la respuesta adaptativa. En concreto, la respuesta de los linfocitos T (que controlan la respuesta inmunitaria) se basa en el reconocimiento conjunto de lo extraño (antígeno) dentro de las moléculas HLA, y cada variante HLA determina un reconocimiento distinto y, por tanto, muy personalizado (y difícilmente transferible a otro individuo, a no ser que comparta esta variante HLA)”.

  17.000 ictus se podrían prevenir al año con un test de dosificación de anticoagulantes

  Añade que “a su vez, la respuesta adaptativa es la función con mayor especificidad que conocemos: el reconocimiento de un antígeno supone detectar, con precisión extraordinaria, una molécula entre millones de moléculas distintas. El uso de receptores antigénicos (ya sea en formato anticuerpo, CAR, o receptor de células T) es la mayor opción de precisión que tiene la biología para actuar con especificidad”.

  En cualquier caso, insiste el inmunólogo en que “la ciencia que da base de conocimiento a la inmunoterapia es la inmunología, “una de las áreas biomédicas donde mayor desarrollo de conocimiento se produce, posiblemente desde los años 80. En los últimos tiempos (especialmente desde finales de los 90), la genómica/biología molecular ha desarrollado quizás más nuevos conocimientos que la inmunología. Sin embargo, la inmunología está transformando continuamente los conceptos relacionados con prácticamente todas las enfermedades.

  Entre 2015 y 2020 la inversión en la I+D de terapias dirigidas ha crecido un 33%

  El Tufts Medical Center, hospital universitario adscrito a la Facultad de Medicina de la estadounidense Universidad de Tufts, en Boston, se basa en las ómicas (genómica, transcriptómica y proteómica) para crear planes terapéuticos individualizados basados en marcadores descritos en el tejido tumoral del paciente. Al contrario de lo que ocurre con los tratamientos tradicionales, que se basan en la localización del tumor, esta aproximación del citado centro parte de la firma molecular específica del paciente identificada a través de las ómicas. ”En definitiva, diseñamos el plan terapéutico a medida con los compuestos que específicamente se dirigen al tipo de cáncer de un paciente en particular”.

  Tipos de terapias

  Siguiendo con la oncología, el Tufts Medical Center apunta los tres tipos de terapias dirigidas que define como más frecuentes:

  • Pequeñas moléculas, que cambian la actividad de proteínas específicas del tumor y normalizan las vías moleculares. Por su tamaño, estas moléculas pueden cruzar con facilidad las membranas celulares e interferir así con las proteínas dentro y fuera de las células. La vía de administración de estos compuestos suele ser oral y los ejemplos que escoge el centro con indicaciones en el mercado americano son Bosulif -bosutinib-, de Pfizer, para el tratamiento de la leucemia mieloide crónica con cromosoma Philadelphia positivo; Tasigna -nilotinib-, de Novartis, también para leucemia mieloide crónica con cromosoma Philadelphia positivo, y el medicamento Tykerb -lapatinib-, de Novartis, para el cáncer de mama HER-2 positivo.
  • Anticuerpos monoclonales, que utilizan anticuerpos humanizados para interactuar con los receptores de factor de crecimiento de la superficie celular. Cuando estos anticuerpos se unen a un receptor evitan la activación de la vía del factor de crecimiento molecular. Se administran por vía intravenosa cada dos o tres semanas, y los ejemplos que escoge el hospital son Erbitux -cetuximab-, de Merck, para cáncer colorrectal metastásico con expresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y gen RAS negativo, y para cáncer de células escamosas de cabeza y cuello, y Vectibix -panitumumab-, de Amgen, para el carcinoma colorrectal metastásico (CCRm) con RASno mutado.
  • Vacunas empleadas para reactivar el sistema inmune y favorecer que el organismo reconozca como ajenas a las células cancerígenas, desencadenando una respuesta en su sistema inmune para atacar al tumor. Normalmente se administra como una sola inyección de células activadas, y se puede repetir si es necesario. En este caso, el hospital subraya el ejemplo de Provenge -sipuleucel-, de la británica Dendreon, indicada en cáncer de próstata.

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  Josep Borrell se impone a Montserrat y los partidos proeuropeos mantendrán la mayoría en la Eurocámara

  Archivado: mayo 27, 2019, 8:28am UTC por R. García del Río

  El PSOE ha resultado claro vencedor en España de las elecciones al Parlamento Europeo que se han celebrado este domingo, en España junto a municipales y la mayoría de las autonómicas. Y lo ha hecho sacando doce puntos al PP, en unos comicios donde la participación ha estado en torno al 64 por ciento.

  Aunque los resultados aún no son definitivos, todo apunta a que la candidatura liderada por Josep Borrell se ha impuesto con el 32,8 por ciento de los votos, lo que le otorga 20 escaños en la Eurocámara (seis más de los que hasta ahora disponía). Mientras, la de la exministra de Sanidad Dolors Montserrat ha sufrido una caída de cuatro representantes al alcanzar el 20 por ciento de los votos.

  Ciudadanos (C’s) ha sido el tercer partido de estas europeas, con el 12,2 por ciento de lo escrutado (siete escaños); Podemos obtiene el 10,1 por ciento (seis eurodiputados) y, por primera vez, Vox entra en el Parlamento Europeo con el 6,2 por ciento de los votos (tres representantes).

  La coalición Ahora Repúblicas, en la que se engloban ERC, Bildu, el BNG y otras fuerzas nacionalistas, ha obtenido un 5,7 por ciento de los votos y tres escaños.

  En el resto de Europa

  Al margen de lo ocurrido en España, el superdomingo electoral ha dejado una lectura positiva para la Unión: los partidos proeuropeos mantienen la mayoría en el futuro Parlamento reforzados por la subida de los liberales y ecologistas, frente a las fuerzas populistas, que sí han logrado grandes victorias en Francia, Italia y Reino Unido, según analiza este lunes el diario El Mundo.

  Eso sí, de estas elecciones surge una Eurocámara más fragmentada, en la que el Partido Popular Europeo (PPE), el más votado, necesitará buscar otros aliados más allá de los socialdemócratas con quienes ya no logra la mayoría. Se rompe de este modo el bipartidismo con el que los dos grandes partidos europeos habían gobernado la UE desde hace 40 años.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-27

  Archivado: mayo 27, 2019, 8:25am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Autonómicas 26M: el PSOE gana en 10 de las 12 autonomías, pero necesitará pactar

  Archivado: mayo 27, 2019, 8:24am UTC por soledadvalle

  El PSOE ha ganado en 10 de las 12 comunidades autónomas que celebraban ayer las elecciones. Sin embargo, a los de Pedro Sánchez no le salen las cuentas para gobernar en la Comunidad de Madrid, una plaza clave. El partido socialista ha conseguido 37 escaños, Más Madrid, 20 y Unidas Podemos, 7, lo que dejan al bloque de la izquierda lejos de alcanzar la mayoría de 67 escaños, necesaria para hacerse con el control de la Asamblea de Madrid.  Sí podría gobernar el bloque de la derecha, con un PP que a pesar de perder casi la mitad de sus diputados, con 30 escaños, más los 26 de Ciudadanos y 12 de Vox, alcanza la mayoría necesaria. En política sanitaria se espera una continuidad y de confirmarse el Gobierno de Isabel Díaz Ayuso, cabría la posibilidad de que Enrique Ruiz Escudero tuviese alguna responsabilidad sanitaria, pues a pesar de no figurar en las listas, Díaz Ayuso apuntó durante la campaña que contaría con él. Aquí el programa del PP para Madrid. 

  Consulte los resultados de las europeas 

  

  Josep Borrell se impone a Montserrat y los partidos proeuropeos mantendrán la mayoría en la Eurocámara

  Otra plaza importante en el ámbito autonómico es Castilla y León, donde por primera vez en tres décadas los socialistas han ganados las elecciones, con 35 escaños. En este caso la clave del Gobierno la vuelve a tener Ciudadanos, que con su apoyo decidirá el signo político de esta comunidad para los próximos cuatro años. En todo caso, el que hasta ahora era el Consejero de Sanidad, Antonio María Sáez Aguado no repetirá. Los rostros del nuevo PP en la comunidad han cambiado con la marcha del Juan Vicente Herrera Campos y el liderazgo de Alfonso Fernández Mañueco, que ha obtenido en estas elecciones 29 escaños. Con los apoyos de la lista de Francisco Igea mantendrían el Gobierno. El programa del PP en Castilla y León.  

  La Región de Murcia tiene se ha teñido de rojo en las urnas, pero con la llave del Gobierno en manos de Ciudadanos. El PSOE alcanza los 17 escaños, frente a los 16 de PP. Sin embargo, los 4 de Vox y los 6 de Ciudadanos dejarían el Gobierno en Ciudadanos. Consulte el programa del Partido Popular en Murcia.     En Aragón las izquierdas con el PSOE tampoco suman. Ciudadanos tienen la llave, con 5 escaños. El PSOE, 24 escaños y el PP, 16. Programa del PP y el PSOE en Aragón. 

  El PSOE gobernará con holgura en Castilla-La Mancha, con 19 escaños. Donde hasta ahora Jesús Fernández Sanz estaba al frente de la consejería de Sanidad. Programa del PSOE en Castilla-La Mancha. Fernández Vara, también consigue la mayoría absoluta en Extremadura, donde el Consejero de Sanidad es José María Vergeles. Programa del PSOE en Extremadura.  

  En Asturias el PSOE, que alcanza los 20 escaños. La mayoría está en 23 escaños, a los que llega con soltura al sumar los 2 de izquierda unida y los 4 de Unidas Podemos. Programa del PSOE en Asturias.  

  En La Rioja, el PP pierde el dominio mantenido durante los últimos 24 años. El PSOE alcanza los 15 escaños, un número que con los 2 de Unidas Podemos alcanzaría la mayoría de 17 escaños para poder gobernar. Programa del PSOE en La Rioja. 

  El PSOE con 20 escaños, Més, con 4 y Unidas Podemos, con 6 escaños y el PI con 3, lograrían la mayoría absoluta de 30 diputados necesaria para gobernar en Islas Baleares. Los socialistas mantendrían el Gobierno mejorando sus resultados. Consulta el programa del PSOE en Baleares. 

  En Canarias el PSOE gana, con 25 diputados, pero con un parlamento autonómico muy fragmentado donde no es fácil que logre las alianzas suficientes para alcanzar la mayoría. Coalición Canaria logra 20 diputados y el Partido Popular, 12 escaños. En Navarra la coalición electoral del Navarra Suma (UPN, PP y Ciudadanos) alcanza la mayoría de 19 escaños, pero tendrá difícil formar gobierno con un PSOE que logra 11 escaños e intentará confrontar una mayoría. 

  El Partido Regionalista de Cantabria se convierte en el partido más votado con 14 escaños, en Cantabria. Repetirá gobierno con el PSOE, que ha logrado 7 escaños. En duda está si la consejera de Sanidad y miembro del Partido socialista, Maria Luisa Real, también repite, aunque de acuerdo con información del grupo es probable que de paso a un nuevo rostro en este cargo. Consulte la web del PRC.

  Consulte aquí cómo han finalizado las legislaturas desde el punto de vista sanitario Canarias: diálogo con el sector para mejorar los resultados  Baleares: esfuerzos para recuperar el lastre de los recortes  La Rioja: Más estrategias y cartera de servicios, debate en RRHH y AP  Navarra: Mil millones para gastar, un presupuesto histórico Murcia: avances en políticas de personal y carencia de nueva ley de salud Asturias: nueva Ley de Salud y distintas visiones de la gestión de las demoras Aragón: mejoras en políticas de personal, retrasos en obras e infraestructuras Castilla-La Mancha: infraestructuras y listas de espera, tanto logros como retos pendientes  Madrid: muchos proyectos activados pero falta desarrollo real Castilla y León: la dispersión territorial explica los retos sanitarios pendientes Extremadura: Cuatro años dedicados a recuperar derechos de pacientes y profesionales  Cantabria: Un presupuesto en aumento para igualar las tres áreas sanitarias 

   

   

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-05-25

  Archivado: mayo 25, 2019, 8:20am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  “La enfermedad de Chagas no puede estereotiparse”

  Archivado: mayo 25, 2019, 8:04am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Hace unos días recibió la Medalla de Oro de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Murcia por su labor y compromiso por cambiar la realidad de la enfermedad de Chagas en los últimos 20 años. Se trata del máximo galardón que ofrece la Academia murciana y que sólo ha sido entregada en siete ocasiones en sus 207 años de existencia a personalidades destacadas con el cultivo y extensión de las ciencias médicas y de la salud.

  El Chagas se transmite por la picadura de la vinchuca, presente en amplias zonas endémicas de América Latina. Esta infección vectorial estigmatiza a los más pobres y en el 30 por ciento de los afectados produce alteraciones cardiacas graves. Silvia Gold, bien conocida en la Organización Mundial de la Salud y en la Organización Panamericana de la Salud, es el ‘azote’ del Chagas desde la Fundación Mundo Sano. El lema de su próxima ofensiva es Ningún bebé con Chagas en 2030; la finalidad es terminar con la transmisión vertical de la enfermedad.

  PREGUNTA. ¿Es el Chagas un modelo de enfermedad desatendida?
  PREGUNTA. Se da la paradoja de que existe un tratamiento eficaz para ella, pero la gente no puede acceder a él. Además, es compleja de manejar porque en la fase aguda puede ser grave, incluso después de un periodo asintomático. Hay que seguir un modelo que priorice la prevención y el diagnóstico cuando no hay síntomas, y para ello se necesita educación.

  P. ¿Cómo tendría que ser ese modelo?
  R. Un modelo que piense la enfermedad en el primer nivel de atención. Antes solo pensábamos en controlarla en zonas endémicas, donde la vinchuca convive con la gente, pero hace unos años descubrimos que había Chagas en España y fue un gran aprendizaje.

  “No hay que perder nuestra identidad: huir de la burocracia y mantener el compromiso”

  P. ¿En qué sentido?
  R. Comprendimos que también está en zonas no endémicas, por la migración. Vimos que en las urbes argentinas hay más pacientes que en zonas rurales, a pesar de la alta prevalencia que implica la presencia del vector. Y aprendimos que no se puede estereotipar y que está en muchos lugares. En Estados Unidos la FDA calcula que hay unos 350.000 infectados, y en España serían entre 50.000 y 70.000. Desde la fundación mandamos tratamientos a otros veinte países.

  P. ¿Cómo influyó en la forma de abordar su prevención y control?
  R. Vimos lo importante que es evitar la transmisión vertical, pero creemos que es mandatorio cortar la presencia del vector en las zonas endémicas. Millares de personas siguen conviviendo con él y yo, personalmente, no me siento cómoda con el tratamiento farmacológico en esas áreas, puesto que los pacientes se pueden reinfectar. Admiramos el modelo aplicado por la Unidad de Medicina Tropical de Murcia, donde más pacientes diagnostican y tratan en una zona no endémica. Pronto mostrarán al mundo que es posible cortar la transmisión de madre a hijo.

  “Admiramos el modelo para transmisión vertical aplicado por la Unidad de Medicina Tropical de Murcia”

  P. ¿Qué papel tiene la Fundación Mundo Sano en ese gigantesco problema de salud pública?
  R. Cambiar la salud pública no es nuestro cometido, pero sí generar evidencias para aportarlas a las políticas públicas. Somos firmes defensores del vínculo público-privado para adoptar soluciones multidisciplinares, multisectoriales y que afectan a muchos países.

  P. ¿Cómo transfieren el conocimiento a las entidades públicas?
  R. Promovemos nuestra propia investigación en el terreno. Y cuando tenemos evidencia de la efectividad de una estrategia intentamos que la incorporen la OPS o la OMS. También es esencial disponer de guías de actuación. A veces estas enfermedades se encierran en grupos de expertos, con todo su valor y lo que saben, pero pueden centrarse en discusiones que no privilegian a la gran mayoría. Hay que acordar una estrategia común, que quizá no sea perfecta per

  o sí la mejor posible.

  P. ¿Cómo se plasma su impulso en I+D+i?
  R. Tenemos nuestros investigadores de carrera y sus publicaciones científicas se hacen en colaboración con centros académicos o laboratorios de referencia. En las sedes de la fundación se forman becarios doctorales de universidades como Harvard y Yale, Valencia o el Instituto Carlos III. Nuestra estructura es bastante híbrida y poco endogámica.

  “Las alianzas público-privadas son esenciales para doptar soluciones en salud pública”

  P. ¿Qué consensos han logrado propiciar?
  R. Hoy día las guías publicadas por los principales organismos indican qué hacer con un paciente infectado de Chagas y no se pierde eficacia en discusiones. También fue fruto de muchas negociaciones y alianzas el consorcio público-privado con el que logramos recuperar el medicamento benzdinazol cuando hubo desabastecimiento. Ahí la fundación tuvo un papel esencial.

  P. ¿En qué sectores falta compromiso con esta enfermedad?
  R. En médicos y en pacientes. A los primeros hay que pedirles que añadan una crucecita a las analíticas simples de las personas de origen latino en zonas no endémicas o que tienen madres latinas, y a mujeres en edad fértil para evitar la transmisión vertical. Y a los pacientes, evitarles el estigma y decirles que el Chagas se cura.

  P. ¿Cuál será el próximo gran salto de la Fundación?
  R. Las fundaciones familiares transfieren valores. No se trata de contribuir solo con recursos económicos, sino con nuestro trabajo, tiempo y conocimiento, que fue el espíritu con el que mi padre la creó. El salto que viene es generacional, la implicación de mis tres hijos, y no tenemos que perder nuestra identidad de huir de la burocracia y mantener el compromiso personal. ¡A mis 70 años creo que me queda mucho por hacer!

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  Crónicos: “Si tuviera una varita mágica”…

  Archivado: mayo 25, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  “¿Qué cambiaría en su atención sanitaria si tuviera una varita mágica para hacerlo?”. Con esta pregunta arrancaba una investigación de la Communauté de Patients pour la Recherche de la Assistance Publique-Hôpitaux des Paris que ha recogido 3.613 ideas de 1.636 pacientes crónicos, la mitad de ellos con multimorbilidad y el 64% mujeres, y las ha clasificado en 147 ejes de mejora de las consultas de atención primaria, de la organización de los hospitales y del sistema sanitario. El análisis, dirigido por Viet-Thi Tran, del Centro de Epidemiología y Estadística de la Sorbona, y firmado también por otros dos investigadores y dos pacientes, se publicó a finales del mes pasado en BMJ Quality and Safety.

  • “Si tuviera una varita mágica, me gustaría que me escucharan y entendieran. Los médicos deberían considerarme como un colaborador. Deberíamos reflexionar juntos sobre el tratamiento más apropiado. Deberían ayudarme a ser sincera y a evitar juzgarme. Y aceptar que puedo tomar decisiones” (mujer con endometriosis).
  • “El médico debe aprender a comunicar un diagnóstico y a escuchar. Dejar a un lado su ego. Dejar de decir a los pacientes que el médico vendrá a verte esta mañana (…) Me gustaría no tener la impresión de estar a las órdenes de personas muy ocupadas que apenas pasan más de 30 segundos en mi habitación sin explicar nada” (mujer con esclerosis múltiple).
  • “A veces tenemos la impresión de que las pruebas se realizan porque ‘es el protocolo’, pero que las decisiones se toman sin conocer los resultados de las pruebas” (mujer con tiroiditis de Hashimoto).
  • “¡Sería un gran paso si todos los actores involucrados en el cuidado de un paciente hablaran entre sí! Los médicos no se suelen comunican entre sí, excepto en casos excepcionales. Más bien, el paciente debe actuar como un mensajero. Como resultado, cuando los médicos no están de acuerdo entre ellos, el paciente se encuentra atrapado en el medio…” (mujer con síndrome de fatiga crónica).
  • “Durante las pruebas y los exámenes, los sanitarios no deben olvidar que estamos enfermos, ansiosos y que, aunque estas pruebas son esenciales, es preferible mantener una actitud amable y benevolente. No somos responsables de problemas técnicos con los equipos o de las dificultades entre departamentos. ¡No elegimos estar enfermos!” (mujer con cáncer de mama).
  • “¿Por qué algunas cajas de medicamentos contienen 28 píldoras cuando los meses duran 30 o 31 días? Regularmente tenemos que negociar una caja adicional con el farmacéutico” (mujer con depresión y endometriosis).
  • “Las guías de práctica clínica deberían tener en cuenta los estudios e investigaciones que incluyan testimonios de pacientes que experimentaron los diferentes tratamientos” (mujer con endometriosis).
  • “No es aceptable soportar decisiones que cambian la vida sin tener al menos un ligero control sobre algunos aspectos. El tratamiento de una enfermedad es bueno, pero si significa que los pacientes no tendrán control sobre sus vidas, no lo es. Los médicos deben iluminar al paciente, pero no decidir por él” (mujer con cáncer de mama).
  • “Habría que programar sistemáticamente la próxima cita al final de la consulta. No esperar a que el paciente la haga desde su casa” (mujer con diabetes).
  • “Yo establecería una especie de ‘conductor de la atención’ que evaluara las necesidades del paciente y lo guiara [en el sistema] de la mejor manera posible. Esto aliviaría muchas dificultades para un paciente ya frágil” (mujer con esclerosis múltiple).
  • “Estaría bien una ventanilla única para las tareas administrativas… donde se explicara cómo obtener las posibles ayudas estatales para la vivienda o para adaptar la casa del paciente, el reconocimiento de discapacidad, etc. Evitaría acudir a varios lugares, rellenar decenas de formularios y perder las ayudas que se ignoran” (mujer con artritis reumatoide).
  • “Habría que formar a los profesionales para que se comunicaran correctamente con los pacientes y mostraran empatía. Enseñarles a escuchar sin cuestionar sistemáticamente sus palabras” (mujer con cáncer de mama y esclerosis múltiple).
  • Los deseos, quejas y sugerencias que manifiestan los pacientes no son muy diferentes a los de otras encuestas parecidas ni les sorprenderán a los médicos: coordinación de equipos, atención holística y no fragmentada, destierro de pruebas y terapias de bajo valor, el paciente en el centro, evitar actitudes fatalistas y paternalistas, implicar al paciente y su familia en las decisiones, mejorar la continuidad de los cuidados, simplificar trámites, dedicar más tiempo a la escucha y la información, adaptar la farmacología, reducir estigmas, promover la integración profesional, ampliar los cuidados domiciliarios, etc.

  Dada la escasez de recursos en Francia y en otros países, muchas propuestas se quedarán en el candelero del idealismo humano. Los autores matizan sin embargo que “las iniciativas para mejorar la atención sanitaria pueden haber contribuido paradójicamente a la aparición de miríadas de normas, protocolos estandarizados y regulaciones que ocultan la importancia de las relaciones humanas en los cuidados y contribuyen a un sentimiento de burocracia creciente”.

  De ahí que “transformar la atención es difícil porque todas las partes del sistema están intrincadas e influidas por factores culturales, políticos y económicos y restringidas por conflictos de valores y resistencias al cambio”. A pesar de ello, la Revolución del Paciente, los intentos crecientes de que se le humanice y no se le considere un objeto enfermo sumiso y silencioso, va cobrando relieve; más aún entre el colectivo cada vez más numeroso de crónicos, cuya vida, prolongada por esos sistemas imperfectos, depende de que sigan ganando calidad y eliminando obstáculos.

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  Jurisprudencia sobre la responsabilidad en prótesis PIP

  Archivado: mayo 25, 2019, 8:00am UTC por soledadvalle

  Si en el momento de los hechos todavía no existía ninguna circular que prohibiera su implantación, dado que las prótesis estaban debidamente homologadas, de ninguna manera el profesional será responsable de la colocación de un producto que en ese momento contaba con la aprobación de la UE.

  Es más, si existía información suficiente de los riesgos de los implantes y, en concreto, de la rotura de las prótesis implantadas y conforme a la información que se disponía de las específicas PIP en ese momento, que gozaban de la oportuna homologación, no podrá existir ninguna responsabilidad para el profesional.

  En efecto, en la línea de lo que señala la sentencia del Tribunal Supremo del 15 febrero 2017, para admitir la buena praxis médica: “Se cumplimentó la información en los términos en que era conocido y aceptado el riesgo de rotura por la paciente inherente a cualquier tipo de las prótesis utilizadas en el momento de contratar; estando los médicos obligados a informar sobre los riesgos previsibles y típicos, y no de datos conocidos con posterioridad”.

  En este sentido, el Supremo también aclara que una cosa es que pudiera romperse la prótesis, años después de la intervención, y otra que fueran fraudulentas en origen ignorándolo. Además, el enjuiciamiento de los hechos no debe realizarse desde la consideración de un producto defectuoso sino de la relación contractual existente de contrato de arrendamiento de servicios, pues no se acciona contra el producto defectuoso en los términos que autoriza el RDL 1/2007, de 16 de diciembre, ni contra los verdaderos responsables, sino que, lo que se reclama, al amparo de los artículo 1.101 del Código Civil, en este caso, es una indemnización por daños y perjuicios ligada al déficit informativo en el consentimiento.

  En definitiva, los juzgados y tribunales entienden que el profesional médico no es responsable de la colocación de dichas prótesis dado que, al tiempo de implantarlas, éstas estaban debidamente homologadas por la Comunidad Europea, siendo además absolutamente desconocido para dichos profesionales esa adulteración. Por tanto, no se podía exigir al médico que informarse a la paciente de las posibles consecuencias o efectos adversos producidos por defectos en el producto derivados de la actuación fraudulenta de los fabricantes de las prótesis, evidentemente desconocidas para él, pues no fueron advertidas ni siquiera por las autoridades sanitarias.

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  #26M: Para votar con el corazón puesto en la sanidad

  Archivado: mayo 24, 2019, 5:00pm UTC por soledadvalle

  La triple convocatoria a las urnas del domingo pone en manos de la población una gran capacidad de decisión. En la campaña electoral se ha oído poco hablar de sanidad. Dentro de los tres ámbitos de elecciones, la Sanidad debe cobrar especial relevancia en el ámbito autonómico pues es donde residen las competencias sanitarias. Tal y como recordó el presidente de la Junta de Galicia, Alberto Núñez Feijóo, en la inauguración, la pasada semana, del Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria, “los presidentes autonómicos nos dedicamos a dos tareas: a sanidad, y al resto, porque sanidad ocupa más del 40 por ciento del presupuesto”.

  

  Sobre las elecciones europeas 

  Para ir a votar con el corazón puesto en el sistema sanitario, la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) ha elaborado un documento con varios puntos sobre los que reflexionar para dar un voto “pensando también en la salud”. Estos son algunos:
  1) Sin respeto a los derechos humanos no hay salud.
  2) El cumplimiento de las leyes, la transparencia, la rendición de cuentas y el uso racional de los recursos son esenciales para gestionar y priorizar las políticas que influyen en nuestra salud.
  3) En sanidad, más no siempre es mejor.
  4) La prevención de la violencia de géneroes una prioridad en la salud.
  5) Las causas de la enfermedad son fundamentalmente las desigualdades sociales.
  6) Medidas contra el tabaquismo.
  7) Políticas para reducir el tráfico y mejorar la calidad del aire y nuestra salud.
  8) Políticas que nos ayudan a comer sano.
  9) La autonomía al final de la vida también es salud.
  10) Un único calendario vacunal científicamente validado e independiente de los intereses ajenos al bien público.
  11) Invertir en salud mental.
  12) Medidas contra el cambio climático.
  13) Asignatura pendiente en salud sexual y reproductiva.

  Canarias: diálogo con el sector para mejorar los resultados  Baleares: esfuerzos para recuperar el lastre de los recortes  La Rioja: Más estrategias y cartera de servicios, debate en RRHH y AP  Navarra: Mil millones para gastar, un presupuesto histórico Final de legislatura en Murcia: avances en políticas de personal y carencia de nueva ley de salud Asturias: nueva Ley de Salud y distintas visiones de la gestión de las demoras Aragón: mejoras en políticas de personal, retrasos en obras e infraestructuras Castilla-La Mancha: infraestructuras y listas de espera, tanto logros como retos pendientes  Madrid: muchos proyectos activados pero falta desarrollo real Castilla y León: la dispersión territorial explica los retos sanitarios pendientes Extremadura: Cuatro años dedicados a recuperar derechos de pacientes y profesionales  Cantabria: Un presupuesto en aumento para igualar las tres áreas sanitarias 

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  Un juez anula la disolución de la sección de acupuntura del Icomem

  Archivado: mayo 24, 2019, 3:47pm UTC por Nuria Monsó

  Un juez ha anulado la decisión del Colegio de Médicos de Madrid (Icomem) de cerrar su sección de médicos acupuntores, entre otras, al considerar que la resolución de la Junta Directiva no estaba suficientemente motivada.

  La resolución indica que en abril de 2017, el Pleno colegial acordó disolver “las secciones colegiales, comisiones de acreditación y demás habilidades no relacionadas con las especialidades reconocidas por el Ministerio de Educación” a propuesta del Consejo Científico. En total, el Icomem anuló 30 secciones que entendía que eran pseudocientíficas, entre ellas las de acupuntura y homeopatía.

  El presidente de la antigua asociación colegial de médicos acupuntores; León Siboni, recurrió primero ante el colegio y luego ante el juez el acuerdo de la Junta, alegando que la motivación era insuficiente porque no se le había remitido la propuesta del Consejo Científico, por lo que se le habría producido “indefensión causante de nulidad“.

  El juez da la razón a los acupuntores, señalando que “se impide a la asociación recurrente conocer
  en qué se fundamenta la propuesta del Consejo Científico, sin que se incorpore el texto de dicha propuesta a las resoluciones recurridas, conducta que no es posible calificar como constitutiva del ejercicio de una potestad discrecional de la Junta Directiva, porque al no contener la motivación exigible conforme a la Ley del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, el acuerdo se muestra arbitrario y contrario a las garantías establecidas en el artículo 9.3 de la Constitución”.

  El colegio ha emitido un comunicando señalando que respeta la decisión judicial, “aunque no la comparte” y que se debatirá en el próximo pleno del 30 de mayo, indicando que probablemente se recurrirá ante el Tribunal Superior de Justicia de Madrid. El Icomem defiende que en el artículo 35 de sus estatutos se establece la posibilidad de crear o disolver comisiones, secciones o grupos de trabajo colegiales.

  Por otra parte, anuncia que “trasladará el fallo al Consejo Científico para someterla a su criterio técnico”, si bien hay que puntualizar la sentencia se ciñe exclusivamente a normas administrativas, sin entrar en el fondo sobre la evidencia acerca de la acupuntura.

  “La Junta Directiva recuerda que la institución defiende el uso de procedimientos y fármacos cuya eficacia se haya demostrado científicamente y que no son éticas las prácticas carentes de base científica, ni los procedimientos ilusorios o insuficientemente probados que se proponen como eficaces y que por lo tanto no deben tener cabida en el Icomem”, señalando que la Organización Médica Colegial y el Ministerio de Sanidad tienen una postura similar al respecto.

  Hay que recordar que la acupuntura es una de las 66 disciplinas que el Gobierno está estudiando si tienen evidencia científica suficiente (hay ciertos estudios que sí avalan su uso para ciertas dolencias) como para excluirse de la lista oficial de pseudoterapias. 

  Una sentencia con posibles efectos nacionales

  León Siboni, antiguo presidente de la sección de acupuntura, se ha felicitado por la sentencia, “que es muy importante a nivel nacional, puesto que otros colegios han tomado decisiones similares“, si bien son conscientes de que el fallo judicial no tendrá efectos inmediatos.

  Por otra parte, ha vuelto a criticar la decisión del Consejo Científico, puesto que “la acupuntura tiene evidencia. Yo mismo entregué al presidente, Miguel Ángel Sánchez Chillón, un dossier de 100 páginas, pero no recibí respuesta, y la siguiente noticia fue la disolución”.

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  Adecuación de pruebas del nivel de vitamina D

  Archivado: mayo 24, 2019, 3:46pm UTC por Rosalía Sierra

  En los últimos años ha existido una tendencia creciente e indiscriminada a la realización de determinaciones de la vitamina D, empleadas para detectar o vigilar enfermedades de los huesos, problemas de nutrición, daño a órganos u otras enfermedades. Esa tendencia ha ido en paralelo al auge de la suplementación con dicha vitamina a todo tipo de personas, pero la realidad es que puede resulta tóxica y producir hipercalcemia y síntomas como cefaleas, náuseas, vómitos o deshidratacion, entre otros; y las excesivas determinaciones, un importante e innecesario incremento del gasto sanitario.

  Calidad
  Esta acción se enmarca en la Estrategia de Calidad y Seguridad del Departamento de San Juan, orientada a la eficiencia, pero no es el único aspecto destacable: abarca desde la fase diagnóstica a la terapéutica, por lo que han intervenido servicios centrales y clínicos

  Directriz
  La Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios valenciana ha enviado recientemente una directriz relativa a la adecuación de los suplementos de vitamina D, en la que se recoge la estrategia del Departamento de San Juan

  En este contexto, el Departamento de Salud Alicante-San Juan de Alicante ha diseñado una estrategia para adecuar la demanda de pruebas de niveles de vitamina D a las necesidades de los pacientes y utilizarlas en situaciones clínicas donde aportan valor. Para esta estrategia se ha formado un grupo de trabajo con profesionales de Análisis Clínicos, Reumatología, Endocrinología, Ginecología, atención primaria y farmacia de primaria, que ha consensuado los parámetros que hacen necesaria la intervención y, de esta forma, centrar la solicitud de pruebas de niveles por parte de los facultativos y de manera automatizada desde el laboratorio de análisis clínicos.

  Recomendaciones

  La prueba de vitamina D es el test de laboratorio que más ha incrementado su solicitud en los últimos años, a pesar de no estar aconsejado su uso para cribado. En este sentido, la American Society for Clinical Pathology recomienda no realizar pruebas de detección de deficiencia de vitamina D en la población general. Por ello, como subraya el director médico de atención primaria del departamento, Antonio Gómez, “se trataba de adecuar su manejo a las necesidades reales: esta estrategia supone una herramienta de ayuda a la decisión clínica del facultativo, que ha de atender una serie de recomendaciones a la hora de solicitar la determinación de vitamina D, con lo que van a disminuir las pruebas innecesarias”.

  Por ejemplo, se recomienda no repetir la determinación de vitamina D antes de los seis meses y manejarla en diagnósticos y situaciones clínicas en donde la prueba sí está indicada: “Osteomalacia, osteoporosis, osteopenia, enfermedad hepática y cirrosis crónica, insuficiencia renal crónica, obesidad, VIH, fibrosis quística, embarazo, gastroenteritis y colitis por radiación, tuberculosis pulmonar y linfomas, entre otros”, apunta Norma Iranzo, subdirectora médica del Hospital de San Juan.

  El sistema de información de laboratorio discrimina si el paciente no presenta uno de los diagnósticos médicos en los que se recomienda su análisis

  Además, es el propio sistema de información de laboratorio el que discrimina si el paciente no presenta uno de los diagnósticos médicos en los que se recomienda su análisis: “Básicamente, se hace según su diagnóstico CIE-9. En el caso de no presentar alguno de ellos, el sistema no acepta la realización de la prueba para su procesamiento”, indica la jefa del Servicio de Análisis Clínicos, María Salinas. No obstante y según la estrategia, de forma adicional también se informará debidamente de aquellas solicitudes que no se pueden codificar mediante diagnóstico CIE-9, como pueden ser la cirugía bariátrica, los fármacos (anticonvulsivantes, glucocorticoides, antirretrovirales empleados frente el VIH, antifúngicos, colestiramina), exposición solar insuficiente y ancianos institucionalizados, con historia de caídas o con historia de fracturas no traumáticas.

  Beneficio económico añadido

  Las pruebas de detección de deficiencia de vitamina D ocasionan un elevado gasto sanitario cada año. “En términos de coste-efectividad, esta intervención no solo generará un ahorro en el reactivo de medición, sino también en los tratamientos innecesarios, así como una disminución de los efectos secundarios asociados”, ha enumerado Salinas. De hecho, según los cálculos realizados, “la adecuada petición podría suponer un ahorro anual de más del 40%”.

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  AP y acceso a fármacos, ejes de la Asamblea de la OMS

  Archivado: mayo 24, 2019, 3:45pm UTC por Rosalía Sierra

  El próximo martes concluye en Ginebra la 72 Asamblea de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En ella se están definiendo las hojas de ruta del 13º Programa General de Trabajo 2019-2023 de la OMS, que establece tres prioridades estratégicas: lograr la cobertura sanitaria universal, responder a las emergencias sanitarias y promover poblaciones más sanas, siendo la primera la más abordada durante la asamblea.

  “España comparte la importancia de la cobertura sanitaria universal como un reto que todos debemos perseguir a fin de conseguir los objetivos de salud mundial”, afirmó el secretario general de Sanidad y Consumo, Faustino Blanco, durante su intervención en la asamblea, poniendo la experiencia de nuestro país en esta materia a disposición de la OMS.

  Más información:

  –La OMS declara Argentina y Argelia países libres de malaria

  –MSF califica de oportunidad la estrategia de la OMS de control de ofidiasis

  No obstante, según se ha visto en la reunión, esta cobertura universal debe asentarse sobre dos pilares: el acceso a medicamentos, vacunas y productos sanitarios y el refuerzo de la atención primaria.

  “La financiación inadecuada, los elevados precios de los nuevos productos sanitarios y la ineficacia en las intervenciones y procesos normativos de gestión del gasto (por ejemplo, el uso ineficaz de políticas para los genéricos y los medicamentos biosimilares) contribuyen a las dificultades a que se enfrenta el sistema de salud para lograr la atención sanitaria universal”, refleja uno de los documentos resultantes de esta asamblea.

  Así, “los datos indican que hasta una quinta parte del gasto sanitario podría utilizarse mejor evitando el despilfarro que se genera cuando los productos sanitarios tienen un precio superior al necesario, cuando no se utilizan alternativas más baratas pero igual de eficaces y cuando se adquieren productos que ni siquiera se llegan a utilizar”.

  En este sentido, Blanco expresó el apoyo de España al Proyecto de hoja de ruta para el acceso a medicamentos, vacunas y otros productos sanitarios 2019-2023 que promueve la OMS para dar cumplimiento a los objetivos de desarrollo sostenible de la Agenda 2030.

  Disponibilidad

  En esta hoja de ruta, España considera de especial interés las acciones encaminadas a garantizar la disponibilidad de medicamentos, “especialmente aquellos que tienen un alto impacto en la salud pública de la población”; impulsar acciones coordinadas en materia de investigación sanitaria, y fomentar políticas farmacéuticas con visión a largo plazo, rigurosas y transparentes”.

  Por ello, nuestro país es uno de los firmantes del proyecto de resolución Mejora de la transparencia de los mercados de medicamentos, vacunas, otros productos relacionados con la salud y otras tecnologías, presentado en la asamblea.

  Asimismo, los delegados de los países en la reunión han aprobado tres resoluciones sobre la cobertura sanitaria universal que se centran en la atención primaria de salud, el papel de los agentes de salud comunitarios y la reunión de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la cobertura universal.

  En la primera resolución se pide a los Estados miembros que adopten medidas para aplicar la Declaración de Astaná, aprobada en la Conferencia Mundial sobre Atención Primaria de Salud de 2018, en la que se reconoce el papel fundamental que desempeña una atención primaria sólida para garantizar que los países puedan proporcionar toda la gama de servicios de salud que necesiten las personas a lo largo de su vida.

  En la segunda resolución se reconoce la contribución de los agentes de salud comunitarios para alcanzar la cobertura universal, responder a las emergencias sanitarias y promover la mejora de la salud de las poblaciones. Se insta a los países y a los asociados a que utilicen las directrices de la OMS sobre políticas y sistemas de salud para optimizar el programa de agentes de salud comunitarios, y a que asignen los recursos adecuados.

  Grupos vulnerables

  Por último, la resolución final sobre la cobertura universal aprobada por los delegados apoya la preparación de la reunión de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre esta materia, que se celebrará en septiembre de 2019. En la resolución se pide a los Estados miembros que aceleren el avance hacia la cobertura universal, centrándose en las personas y los grupos pobres, vulnerables y marginados. En la reunión de alto nivel de las Naciones Unidas se pedirá la participación de los gobiernos en la coordinación de la labor necesaria en todos los sectores para lograr este objetivo. Los delegados identificaron prioridades clave como la financiación de la salud, la creación de sistemas de salud sostenibles y resilientes centrados en las personas, y el fortalecimiento del personal sanitario.

   

  Grandes progresos hacia la cobertura sanitaria universal

  El director general de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, repasó durante su discurso de apertura de la 72 Asamblea Mundial de la Salud los logros que durante 2018, año que calificó como “increíble”, se produjeron en materia de cobertura universal.

  

  Tedros Adhanom Ghebreyesus.

  “El mundo ha hecho grandes progresos hacia la cobertura sanitaria universal. El año pasado mencioné los ambiciosos planes de Kenya para poner en marcha un nuevo plan de cobertura sanitaria universal con el apoyo de la OMS. En diciembre tuve el honor de estar con el presidente Kenyatta de Kenya para la puesta en marcha de ese programa en Kisumu. Ya está produciendo resultados”, afirmó.

  Recordó también el nuevo programa de seguro Ayushman Bharat de la India, que se puso en marcha el año pasado con el apoyo de la OMS, o “historias similares de Sudáfrica, que el año pasado aprobó un proyecto de ley sobre el Seguro Nacional de Enfermedad. O Filipinas, donde en febrero de este año se promulgó la Ley de Atención Sanitaria Universal. O Egipto, que el año pasado aprobó una nueva Ley de Seguro Universal de Enfermedad por la que se ha establecido un nuevo sistema de seguro de enfermedad que se financiará en parte con un nuevo impuesto sobre los productos de tabaco. O El Salvador, que hace apenas un mes aprobó una nueva ley para integrar los servicios de salud, introducir una financiación innovadora en el ámbito sanitario, aumentar el acceso a la atención primaria de la salud y mejorar la regulación del organismo encargado de los medicamentos”.

  También citó a Grecia que, con el apoyo de la OMS, “está ampliando su red de ambulatorios de atención primaria, haciendo hincapié en los servicios de promoción de la salud y prevención de enfermedades”.

  Y es que, según afirmó, “la atención primaria es donde se gana y se pierde la batalla por la salud humana. Una atención primaria sólida es la primera línea de defensa del derecho a la salud, incluidos los derechos sexuales y reproductivos”.

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  Terapia antitrombótica: seguridad de los ACOD frente a los AVK

  Archivado: mayo 24, 2019, 3:44pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en el mundo. Según datos de 2010, afecta a 33 millones de personas a nivel global. Se estima que entre el 20 y el 30% de las personas que la padecen tienen también cardiopatía coronaria concomitante, que puede conducir a un síndrome coronario agudo (SCA) o precisar una intervención coronaria percutánea (ICP). Asimismo, entre el 5 y el 10% de los pacientes que se someten a una IPC padecen una FA.

  En estos pacientes, los anticoagulantes orales y el tratamiento antiplaquetario doble ayudan a reducir el riesgo de ictus y acontecimientos isquémicos recurrentes, respectivamente, pero sin embargo, esta combinación conduce a un aumento del riesgo de hemorragia. Según explica Manel Sabaté, jefe de la Unidad de Cardiología Intervencionista del Instituto Cardiovascular en el Hospital Clínic, de Barcelona, “la principal dificultad que presenta el tratamiento de estos pacientes es definir el riesgo hemorrágico y el isquémico en el momento del procedimiento, de cara a implantar un régimen antitrombótico de una duración determinada”.

  En este contexto, y con el objetivo de marcar una pauta de mayor seguridad en la terapia antitrombótica, se puso en marcha el estudio Augustus, que evaluó el uso de apixabán (un anticoagulante oral directo) frente a antagonistas de la vitamina K (AVK). Los criterios de inclusión fueron: pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) con SCA y/o sometidos a ICP y prescripción de inhibidores de P2Y12.

  Doble agregación

  “Se buscaba responder a la pregunta sobre la seguridad del tratamiento antitrombótico en pacientes que necesitan anticoagulación por una FA y han sufrido una ICP o un SCA y, por tanto, requieren doble antiagregación. Por un lado, se comparó el tratamiento con apixabán frente a warfarina y, por otro, el tratamiento con aspirina versus placebo, además del inhibidor del receptor P2Y12 (clopidogrel)”, señala Sabaté.

  

  Manel Sabaté, jefe de la Unidad de Cardiología Intervencionista del Instituto Cardiovascular en el Hospital Clínico de Barcelona.

  Los resultados demostraron que en pacientes que recibieron un inhibidor de P2Y12 con o sin aspirina, la proporción de sangrado mayor o no mayor clínicamente relevante (NMCR) a los seis meses fue significativamente menor en los tratados con apixabán en comparación de aquellos que habían recibido tratamiento con un AVK. Concretamente, la NMCR en los pacientes que recibieron apixabán fue del 10,5% frente al 14,7% del grupo asignado a AVK. Estos datos están en línea con las pruebas arrojadas por estudios previos que demostraron el perfil de seguridad de apixabán frente a un antagonista de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular no valvular.

  “El diseño factorial (dos por dos) de este estudio permitió constatar de forma definitiva que el tratamiento con anticoagulantes orales directos (ACOD), apixabán en este caso, reduce los sangrados en relación a AVK. Los estudios Redual y Pioneer no pudieron dar respuesta a esta cuestión, ya que su diseño comparaba doble versus triple terapia y, por tanto, la reducción de sangrados podía ser debida tanto a los ACOD como producida por la eliminación de uno de los antiagregantes o incluso por dar dosis bajas de ACOD (caso del estudio Pioneer). El estudio Augustus ha demostrado el perfil de seguridad de apixabán por la reducción tanto del sangrado como de las hospitalizaciones. Asimismo, se ha observado una reducción en cuanto a la incidencia de ictus en comparación con AVK”, comenta Sabaté.

  Por otro lado, el análisis de los resultados secundarios del estudio, compuestos de muerte u hospitalización y muerte o acontecimientos isquémicos (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, trombosis segura o probable de stent o revascularización de urgencia), demostró que, a los seis meses, los pacientes que recibieron un inhibidor de P2Y12 con o sin aspirina y que fueron tratados con apixabán tuvieron tasas significativamente menores de muerte u hospitalización (23,5% frente a 27,4% , respectivamente) y tasas similares de muerte o acontecimientos isquémicos (6,7 versus 7,1%, respectivamente) en comparación con el grupo que fue asignado a AVK; mientras que los pacientes que recibieron un inhibidor de P2Y12 y un anticoagulante y que fueron tratados con aspirina presentaron tasas similares de muerte u hospitalización (26,2% frente a 24,7%) y tasas similares de muertes o acontecimientos isquémicos (6,5% frente a 7,3%, respectivamente), en comparación con los asignados a placebo.

  Eventos isquémicos

  En este sentido, Sabaté destaca el hecho de que el tamaño muestral del estudio sólo permitió extraer conclusiones sobre la variable principal (sangrados), pero no sobre eventos isquémicos. “Además, la aleatorización se llevó a cabo de media casi una semana después del evento, durante la cual el paciente se había estabilizado y solía estar bajo tratamiento con aspirina”.

  Para este especialista, los resultados de este estudio abren la puerta a la posibilidad de indicar un anticoagulante de acción directa, como apixabán, en lugar de un AVK en pacientes con FA e ICP o SCA y, una vez estabilizados, si presentaran un alto riesgo hemorrágico y un bajo riesgo isquémico, poder suspender la aspirina, “aunque esto último debería indicarse de forma individualizada”.

  En cuanto a las siguientes acciones a realizar en función de las evidencias aportadas por el estudio Augustus, Sabaté comenta que ninguna de las investigaciones llevadas a cabo con anticoagulantes orales directos tiene la potencia estadística suficiente para demostrar una reducción en cuanto a eventos isquémicos, “así que el siguiente paso sería realizar esta investigación con un tamaño muestral que permita extraer conclusiones sobre este tipo de eventos. Por otro lado, también debería estudiarse la seguridad de la suspensión de la aspirina (en aquellos casos en los que sea seguro hacerlo) en los pacientes que reciben anticoagulantes orales directos”.

  Estos avances terapéuticos allanan el camino al principal reto de futuro respecto a la mejora del tratamiento de los pacientes con riesgo de ictus debido a una fibrilación auricular, según comenta Sabaté: “Con el envejecimiento de la población, tenemos que poder dar la máxima eficacia junto con la máxima seguridad posible a estos pacientes, que cada vez viven más y que quieren mantener una calidad de vida óptima”.

  ‘Augustus’

  El estudio Augustus (Anthitrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation) es un ensayo clínico internacional, abierto, prospectivo y aleatorizado en el que se ha evaluado a un total de 4.614 pacientes procedentes de 492 centros de investigación de 33 países. Sus resultados se presentaron en la 68º Sesión Científica Anual del American College of Cardiology 2019 y fueron publicados a la vez en The New England Journal of Medicine.

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  AMA crece un 2% y se consolida en el sector seguros

  Archivado: mayo 24, 2019, 3:35pm UTC por Redacción

  La mutua de profesionales sanitarios AMA creció un 2% en 2018 hasta alcanzar los 552.828 euros, dato que la compañía califica como un éxito que atribuye a la calidad del servicio que ofrece, unido a la cercanía y la fidelización de los mutualistas. De esta manera, AMA consolida su posición en el sector asegurador con una oferta completa en todos los ramos del seguro. Así, la mutua apuesta por la inclusión de elementos diferenciadores en los seguros de Hogar, Establecimientos Sanitarios y Farmacéuticos y Automóviles, que constituye su principal ramo con el 53% de las pólizas contratadas.

  En las pólizas de Autos, la compañía inició el año incorporando nuevos servicios como la solicitud del distintivo ambiental y la tramitación de informes completos o la gestión con la DGT de transferencias de vehículos adquiridos. También se encarga de la renovación del carnet de conducir, la instalación de accesorios como las sillas para transporte de niños, baca o porta esquíes, y la asistencia en viaje.

  El seguro de Hogar de AMA incluye ventajas como un servicio especializado que se encarga de la reparación de persianas, cisternas de sanitarios y colocación de termos eléctricos. La protección de hasta 10 dispositivos electrónicos, la defensa a menores en caso de acoso en la red mediante el análisis de los dispositivos, la ayuda en el montaje de muebles y el empaquetado en caso de mudanza u obras en la vivienda completan el abanico de prestaciones incorporadas en la póliza.

  Por último, los seguros para Establecimientos farmacéuticos ofrecen protección de hasta diez dispositivos electrónicos (antivirus, copia de seguridad y análisis de vulnerabilidades, etc.), empaquetado por mudanza u obras y reparación de persianas, cisternas de sanitarios y la colocación de termos eléctricos.

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  Debacle de los sindicatos médicos que las elecciones del Sergas

  Archivado: mayo 24, 2019, 3:34pm UTC por Nuria Monsó

  Las elecciones sindicales celebradas este jueves en el Servicio Gallego de Salud (Sergas) han arrojado un resultado histórico para CIG-Saúde, que consolida su hegemonía en la mesa sectorial al pasar de 57 a 66 delegados, y suponen una debacle para los dos sindicatos médicos, CESM Galicia y Omega, que quedan por primera vez fuera de la mesa sectorial al conseguir sólo 15 y 23 delegados, respectivamente. La división entre ambas organizaciones, que acudieron a las urnas por separado, y determinados acuerdos alcanzados con la Administración han pasado factura a los representantes de los facultativos.

  En las elecciones celebradas en 2015, CESM y Omega conformaron una coalición que obtuvo 43 delegados, lo que la convirtió en la segunda fuerza en la mesa sectorial por detrás de CIG. Su lugar lo ocupará a partir de ahora CCOO, que ha ganado dos delegados al pasar de 37 a 39. CSI-F, que ha subido de 34 a 38, se sitúa en tercer lugar, y Satse, que ha ascendido de 28 a 33 en cuarto. UGT ha perdido tres delegados, ahora tiene 32 y tenía 35, y será la última fuerza de la mesa sectorial, que queda copada por los sindicatos de clase. Habrá cinco representantes de CIG, tres de CCOO, tres de CSIF, dos de Satse y otros dos de UGT, lo que suman el total de 15.

  “Sabíamos que era algo que podía pasar si concurríamos por separado a las elecciones y nos hemos estrellado todos juntos”, ha lamentado el presidente de CESM Galicia, José Escudeiro. A su juicio, la división es el motivo que ha llevado a las dos organizaciones a esta situación. Lo cierto es que la suma de sus delegados, 38 en total, colocaría a los sindicatos médicos en iguales condiciones que Satse. De todos modos, los dos feudos de ambos sindicatos, La Coruña para CESM y Vigo para Omega, han arrojado un resultado funesto. CESM no ha conseguido ningún delegado en ninguna de las dos áreas y Omega 6 y 5, respectivamente.

  El vicepresidente de Omega, Manuel Rodríguez Piñeiro, ha profundizado en los motivos de la ruptura, que atribuye a que CESM sigue en Galicia una línea mucho menos combativa que Omega: “No podemos estar en coalición con una organización que continuamente nos está vendiendo, aquí se agarra a lo que la Administración le pone delante”. El acuerdo de carrera profesional firmado por CESM y rechazado por Omega fue el punto de inflexión: “Ese acuerdo dejó fuera a muchos compañeros”.

  Escudeiro asegura que su organización ha buscado el diálogo hasta el final: “Advertimos de que nos iba a costar la mesa sectorial y ahora nos espera un camino duro”. De todas maneras, Omega ha quedado por delante de CESM, lo que el presidente atribuye al resultado catastrófico de La Coruña y Vigo: “Hay que sentarse a analizarlo porque algo se hizo mal”. Según sus declaraciones, la estrategia de CESM, a partir de ahora, será intentar retomar la unión: “Y si tenemos que retirarnos las viejas glorias para que volvamos a estar juntos, lo haremos para dar paso a los jóvenes”.

  Sin embargo, Omega no está en principio por la labor de rescatar la coalición: “Hemos salido muy escaldados, pero hay cuatro años por delante para hablar”. En su opinión, habrá que buscar otras fórmulas, aunque ha declinado detallar cuáles.

  Escudeiro espera, no obstante, que no se cierren las puertas de la Administración para estas organizaciones: “Es evidente que los temas de los facultativos tienen que tratarlos los facultativos”. En este sentido, Rodríguez Piñeiro considera que las consecuencias de estas elecciones tienen que hacer reflexionar a los médicos, ya que asegura que muchos no votaron y, fruto de ello, “durante los próximos cuatro años no se oirá la voz de los facultativos en la mesa sectorial”.

  El vicepresidente de Omega cree que el conflicto de atención primaria y la desconvocatoria de la huelga de abril han sido determinante para que los médicos hayan dado la espalda a este sindicato, especialmente en Vigo: “Los médicos han boicoteado las elecciones y no han votado porque se corrió la voz de que Omega tenía la culpa de esa desconvocatoria. También porque apoyamos el contrato de continuidad, cuando es un acuerdo bueno porque mejora la situación de muchos médicos”.

  CIG apuesta por un sindicalismo fuerte

  CIG-Saúde ha logrado más votos en todas las áreas sanitarias en las elecciones sindicales de este jueves, lo que ha reforzado su situación de primera fuerza en la mesa sectorial. La secretaria general de CIG-Saúde, María Xosé Abuín, considera que es consecuencia del trabajo realizado durante los últimos años, “de su combate constante contra las políticas del Partido Popular, que recortó los presupuestos provocando un grave deterioro de las condiciones laborales”, y de su “defensa inquebrantable” de la sanidad pública.

  Por lo mismo, anuncia “un sindicalismo fuerte” que defienda no sólo los derechos de los trabajadores, sino también de todos los gallegos. Se compromete a seguir luchando contra la precariedad, las tasas de reposición, los recortes impuestos por el PP y su política de privatizaciones.

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  Nefrología apoya a su presidenta frente a las acusaciones de ‘pagos inapropiados’

  Archivado: mayo 24, 2019, 3:15pm UTC por Nuria Monsó

  La Junta Directiva de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) ha emitido un comunicado a favor de su presidenta, María Dolores del Pino, frente a una información publicada este viernes por el diario El País en relación a supuestos ‘pagos inapropiados’ de la multinacional Fresenius a profesionales de los servicios de Nefrología de diferentes hospitales públicos de nuestro país.

  “En España las relaciones entre la industria farmacéutica y los profesionales están sometidas a una fuerte regulación, que la Dra. del Pino nos ha trasladado que ha cumplido de manera impecable y escrupulosa. Por tanto la SEN desea dejar constancia de su apoyo y mantenimiento de la confianza en la Dra. del Pino como presidenta de la sociedad“.

  La información de El País se basa en un acuerdo entre la Comisión de Bolsa y Valores de EEUU, el Departamento de Justicia y Fresenius por el que la compañía pagará más de 200 millones de euros para evitar ser procesada por haber violado la ley de prácticas corruptas en el extranjero en diferentes países, entre ellos España. Como resultado de estas conductas, Fresenius habría conseguido sólo en España un beneficio de más de 20 millones de euros.

  Según dicho informe, entre 2007 y 2014 Fresenius habría procedido a dar a diferentes médicos de la sanidad pública diferentes pagos, prebendas u obsequios para conseguir información acerca de contratos públicos,  derivaciones a sus clínicas o el uso de sus productos.

  Aunque el informe deja a los médicos implicados en el anonimato, al tratarse de un acuerdo entre las partes, el diario identifica a Del Pino y otros profesionales y centros -el informe habla específicamente de Valencia y Torrecárdenas- como los beneficiados por estas prácticas.

  Fresenius argumenta que, después de enterarse de este asunto, “inmediatamente” iniciaron su propia investigación y avisaron a las autoridades estadounidenses. “Desde entonces, la empresa ha tomado todas las medidas necesarias para abordar y resolver completamente estos problemas”, aseguran.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-24

  Archivado: mayo 24, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La OMS declara Argentina y Argelia países libres de malaria

  Archivado: mayo 22, 2019, 12:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La Organización Mundial de la Salud ha reconocido este miércoles a Argelia y Argentina como países libres de malaria. Este certificado es concedido una vez que una zona prueba que se ha frenado la transmisión autóctona de la patología durante, al menos, tres años consecutivos.
  

  Se estima que en 2017 se produjeron 219 millones de casos y más de 400.000 fallecimientos relacionados. Aproximadamente el 60 por ciento de la mortalidad se produce por debajo de los cinco años de edad.

  Más información:

  –Desentrañan la historia natural de la malaria

  –El tinte azul de metileno elimina en 48 horas los parásitos de la malaria

  –La vacuna de la malaria RTS,S se tropieza en la protección a 7 años

  –Identifican nuevos marcadores asociados a la protección de la vacuna de la malaria RTS,S

  Argelia es el segundo país de la Región de África de la OMS y Argentina de la Región de América de la OMS en ser certificados como países libres de malaria. Argelia reportó su último caso autóctono en 2013 y Argentina lo hizo en 2010. En 2016 se produjo la declaración de Europa por parte de la OMS como libre de la enfermedad. 

  En la última década ambos países han mejorado los sistemas de vigilancia para poder identificar y tratar rápidamente cada caso, además de realizar de forma gratuita el diagnóstico y la terapia. “Argentina y Argelia han eliminado la enfermedad gracias a su compromiso y perseverancia. Su éxito sirve como modelo para otros países que están trabajando en su erradicación”, ha afirmado Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS.

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  Uno de cada cuatro adultos sufre una enfermedad reumática en España

  Archivado: mayo 22, 2019, 10:48am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Bajo el paraguas de enfermedades reumáticas se engloban hasta 250 entidades o patologías diferentes y su impacto a nivel de prevalencia no deja lugar a dudas de su importancia: según los datos del Estudio Episer 2016 (Estudio de prevalencia de las enfermedades en la población adulta en España), cerca de 1 de cada 4 adultos en España sufre una enfermedad reumática, lo que supone unos 11 millones de personas.

  Según ha expuesto Juan J. Gómez-Reino, presidente de la Sociedad Española de Reumatología (SER), “la Reumatología, junto con la Oncología, es la especialidad médica que más se ha desarrollado en los últimos 10-15 años”. Y eso está teniendo un impacto y avance en el abordaje de las patologías. En este sentido, ha recordado, “existe un dato sorprendente: cuando nosotros vemos a un paciente, su enfermedad, como media y sobre todo en algunas de ellas, puede llevar hasta 20 años de evolución“.

  Ejemplificando en la artritis, “antes de que aparezca, lleva mucho tiempo presente” y por ello uno de los retos en estos momentos es “poder diagnosticar a los pacientes” lo antes posible. Para Gómez-Reino, “sabemos que tiene la enfermedad porque cuando investigamos su sangre, vemos un proceso inmune que está produciendo síntomas y en desarrollo. Y el reto es detectar estos pacientes antes de que tengan esos síntomas para poder tratar y evitar la progresión”.

  De ahí la importancia de la concienciación y la derivación a los especialistas en caso de cualquier sospecha. Según el especialista, “en un futuro no muy lejano, esperamos que la artritis se pueda parar hasta que casi no progrese o no se manifieste”, mostrándose optimista en que ello se verá en un “tiempo  relativamente corto”. Respecto a los tratamientos, Gómez-Reino ha hecho hincapié en que “nos referimos a los fármacos, pero también a la estrategia de cómo emplearlos”, felicitándose además porque este proceso “está evolucionando a una velocidad muy importante”. En este sentido, ha recordado que “hace 20-25 años teníamos el problema de no saber tratar a los pacientes porque no teníamos medicación; hace 10-15 años solo había tres o cuatro fármaco novedosos, que eran los biológicos; y ahora son más de 19“. Esa abundancia de opciones hace que “debamos organizarnos para elegir lo mejor para cada paciente”, señalando que la personalización de los tratamientos es precisamente donde se ven “los mayores avances”.

  Impacto

  Las enfermedades reumáticas son la primera causa de incapacidad permanente y las responsables de la cuarta parte de las bajas laborales, lo que da idea de lo que pueden llegar a limitar la calidad de vida de los pacientes y el enorme coste que supone en gastos directos e indirectos derivados de ellas. Según Eular (Liga Europea contra al Reumatismo), se calcula que, en la Unión Europea, se invierten 200.000 millones de euros anuales en el cuidado, tratamiento y financiación de las enfermedades reumáticas. El diagnóstico precoz es vital para minimizar las consecuencias de las enfermedades. Esto tiene una importancia capital en los procesos crónicos que afectan a las articulaciones y al tejido conectivo, ya que, junto al dolor y la impotencia funcional que provocan, originan lesiones irreversibles del cartílago, del hueso subcondral y de las estructuras de soporte (tendones, ligamentos y músculos), conduciendo a la deformidad y pérdida de funcionalidad articular.

  ‘Escucha tu cuerpo’

  La SER ha presentado una nueva campaña, Escucha tu cuerpo, que cuenta con la colaboración de los farmacéuticos y las asociaciones de pacientes. Entre otros objetivos, esta iniciativa también pretende desterrar el mito de que estas enfermedades solo afectan a personas mayores y ancianas.

  Según ha explicado Marcos Paulino, miembro de la Comisión de Comunicación, Relaciones con pacientes y Responsabilidad Social Corporativa de la SER, “estas enfermedades son las que más afectan a la calidad de vida de los pacientes, por encima de las enfermedades del corazón y pulmonares”. Esto, junto a unos costes directos e indirectos enormes -Eular los cifra en 200.000 millones de euros anuales-, hacen fundamental el diagnóstico precoz y la derivación al reumatólogo: “Así podremos poner un tratamiento adecuado e individualizado y, por tanto, conseguiremos que nuestros pacientes respondan antes y presenten menos secuelas y complicaciones derivadas de estas enfermedades”

  Paulino, especialista del Hospital General de Ciudad Real, ha comentado que la SER pone en marcha una nueva campaña, que cuenta con la colaboración del Consejo General del Colegios Oficiales de Farmacéuticos y las asociaciones de pacientes Acción Psoriasis, LIRE, Ceade, ConArtritis, Asociación Española del Síndrome de Sjögren, Federación Española de Lupus y Asociación Española de Esclerodermia. Esta campaña, bajo el patrocio de la Fundación Mylan para la Salud, se apoya en un colectivo con gran extensión y valoración entre la sociedad: los farmacéuticos. A través de sus 22.000 oficinas de farmacia, con una  adecuada formación de los profesionales y aprovechando que los pacientes suelen tener mucha confianza en su farmacéutico, se pretende “detectar a una mayor cantidad de gente” susceptible de ser valorado. Según Paulino, “si el farmacéutico detecta que puede tener un problema reumático serio, en vez de suministrar una analgésico o antiinflamatorio que enmascare los síntomas, aconsejará a inmediata derivación al médico de cabecera para que valore si hay que remitirlo o no al especialista“. Además, una vez instaurado el diagnóstico y el tratamiento, serán de gran utilidad para el correcto uso y seguimiento del mismo.

   

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  Una nueva técnica afina la comprensión y modificación de genes

  Archivado: mayo 22, 2019, 9:51am UTC por raquelserrano

  Una nueva herramienta genética, desarrollada por investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), será de gran interés para la ciencia biomédica, ya que aumenta significativamente la facilidad, eficiencia y fiabilidad de las modificaciones genéticas realizadas en el modelo animal de ratón, el organismo más utilizado en la investigación biomédica. Conocida como iSuRe-Cre, permite a los investigadores asegurarse del éxito de las modificaciones genéticas realizadas a través de la tecnología Cre-lox. Los datos de esta innovadora tecnología se publican hoy en Nature Communications.

  La mayoría de las investigaciones biomédicas, que tienen como objetivo entender la función de los genes, usan la tecnología Cre-lox que ha permitido entender mejor la función de cualquier gen y su papel en el desarrollo, fisiología y enfermedades tan importantes como las cardiovasculares o en el cáncer. Sin embargo, a pesar del gran impacto de la tecnología Cre-lox en biomedicina, numerosos estudios demuestran la necesidad de ser cautos con el empleo de esta poderosa herramienta. No siempre se puede expresar la proteína Cre con niveles suficientes que permitan eliminar los genes que se deseen y muchas veces no es posible saber en qué medida se ha producido la modificación genética deseada.

  

  Célula que expresa el alelo iSuRe-Cre (en amarillo) y células que expresan un reportero convencional (en verde). Sólo la célula en amarillo es la que ha delecionado el gen.

   

  Según Macarena Fernández Chacón, del CNIC, numerosos estudios han demostrado que la recombinación y la expresión de un marcador de actividad de Cre determinado no siempre supone que se haya producido la eliminación completa de otros genes con sitios lox. Para superar los problemas técnicos mencionados, este grupo de investigación ha desarrollado un método innovador.

  Este innovador método genético dispone de una patente europea y sustituye a las técnicas convencionales 

  Se basa en un nuevo alelo, llamado iSuRe-Cre, que es compatible con todos los demás alelos Cre/CreERT2/lox existentes, y que garantiza una elevada actividad de Cre en las células que expresan el marcador fluorescente, lo que, finalmente, aumenta la eficiencia y la fiabilidad del análisis de la función del gen dependiente de Cre. Además, el uso del nuevo ratón iSuRe-Cre permitirá la inducción de múltiples deleciones genéticas en la misma célula, para determinar como los genes interactúan o la epistasis, es decir, como la función de uno o más genes dependen de la función de otro gen.

  Rui Benedito, director de la investigación, indica a DM  que el mayor beneficio de este nuevo procedimiento es para los “estudios biomédicos preclínicos, donde aumenta la seguridad y confiabilidad de los estudios genéticos. Esta tecnología, para la que ya hay una patente europea, sustituye a las técnicas clásicas convencionales“. 

  Fernández Chacón señala que “el desarrollo de esta nueva herramienta genética cambia significativamente los proyectos de investigación que dependan de la tecnología Cre-lox, ya que ahora podemos ver y estar seguros de dónde están las células que tienen uno o más genes eliminados”. 

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  Una nutrición fetal inadecuada aumenta el riesgo cardiometabólico en la vida adulta

  Archivado: mayo 22, 2019, 8:51am UTC por raquelserrano

  Junto con los factores clásicos,  hoy en día está bien establecido que un ambiente intrauterino adverso también es un factor de riesgo cardiometabólico, fenómeno conocido como “programación fetal”.  Esta hipótesis, establecida por Barker en a final de los años 80,  ha sido ampliamente avalada por estudios epidemiológicos en individuos que padecieron hambrunas durante la etapa fetal y corroborada por investigaciones en animales de experimentación.

  En las últimas décadas se ha ido demostrando, que, “además de la malnutrición materna, exposición a bajas concentraciones de tóxicos medioambientales, alcohol, tabaco, así como alteraciones placentarias, como la preclampsia, también ejercen un efecto nocivo sobre el desarrollo fetal y, a largo plazo se asocian con desarrollo de diabetes, obesidad, dislipemias, hipertensión y enfermedad coronaria. El punto común de estos factores es un bajo peso al nacer. También empieza a evidenciarse efectos similares en prematuros, que presentan niveles más elevados de presión y otros marcadores de riesgo cardiovascular ya en edades tempranas. Además de la etapa fetal, la etapa perinatal parece ser de gran importancia, habiéndose constatado que un crecimiento postnatal acelerado consolida la programación fetal, mientras que la lactancia maternal parece reducir el riesgo”, señala a DM Silvia Arribas, del Departamento de Fisiología de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), y coordinadora del equipo que ha dirigido una investigación publicada en The Journal of Physiology. 

   

  El trabajo, realizado en colaboración con profesionales de la la Universidad Queen Mary University de Londres, en Reino Unido, ha comprobado,  en modelo animal, cómo una nutrición insuficiente durante la gestación, vida fetal y perinatal, se traduce en alteraciones de las arterias en la descendencia que, en la vida adulta, pueden contribuir al desarrollo de enfermedades cardiometabólicas”.

  Las alteraciones de las arterias, que se inician en la vida fetal y perinatal, pueden inducir contribuir al desarrollo de cardiometabolopatías en la vida adulta 

  Los autores han analizado la arteria aorta de ratas expuestas a desnutrición en la etapa fetal (MUN, por las siglas en inglés de Maternal Undernutrition), centrándose en las alteraciones de su estructura y elasticidad. Además, analizaron las diferencias entre machos y hembras al nacimiento, al finalizar la lactancia y en la edad adulta.

   

  

  Imágenes de aorta de rata obtenidas mediante un microscopio confocal de fluorescencia. Imágenes superiores: pared de la arteria aorta. Imágenes inferiores: reconstrucciones tridimensionales de fibras de elastina.

  “Nuestro modelo experimental mimetiza condiciones de desnutrición materna, restringiendo a las ratas la cantidad de alimento durante parte de la gestación. Los descendientes nacen con bajo peso y, según hemos demostrado en estudios anteriores, sólo los machos desarrollan hipertensión en la edad adulta, aunque en el envejecimiento ambos sexos presentan alteraciones cardiacas. Esta diferencia de comportamiento entre sexos parece ser similar cuando el factor estresor en la gestación es otro distinto a la malnutrición, lo que sugiere mecanismos comunes”.

  Las ratas MUN nacen con una aorta más pequeña, la cual experimenta después, durante el periodo de lactancia, un excesivo crecimiento. Al finalizar dicho periodo, la aorta de ratas MUN es más gruesa que la de ratas control, lo que se mantiene en la edad adulta.

  La mayor  elasticidad de la aorta se ha relacionado con protección. En los machos de experimentación estudiados es mayor que en las hembras 

  “Estos datos sugieren que la lactancia es un periodo fundamental en el que se desarrollan algunas alteraciones iniciadas por un ambiente intrauterino adverso y que pueden conducir a una enfermedad cardiovascular, por lo que puede ser una etapa importante de intervención y prevención”, subrayan los autores.

  Las propiedades elásticas de la aorta dependen fundamentalmente de las fibras de elastina, que con la edad pierden su función produciendo rigidez arterial y favoreciendo el desarrollo de hipertensión. En la edad adulta la aorta de machos MUN es más rígida en comparación con la de ratas control.

  Sin embargo, las hembras MUN mantienen una elasticidad similar a la de las hembras que no habían sufrido desnutrición, agregan los autores. “Estos y otros datos nos llevaron a concluir que la protección de las ratas hembra frente al desarrollo de hipertensión inducido por un estrés fetal podría relacionarse con el mantenimiento de una mejor elasticidad de la aorta, debido a fibras elásticas mejor conservadas”, señala la investigadora,

   

  Intervención y prevención 

  Silvia Arribas ha explicado a DM que las enfermedades cardiometabólicas constituyen el grupo de enfermedades no transmisibles con mayor mortalidad y morbilidad en nuestra sociedad y los factores responsables de un intrauterino adverso arriba mencionados son frecuentes en nuestro entorno y pueden controlarse.

  La monitorización durante la gestación de la exposición a estos factores, junto con políticas adecuadas de promoción de la lactancia materna, debería ser tenido en cuenta para reducir el riesgo cardiometabólico en las próximas generaciones”.

   

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  Un proyecto europeo identifica bacterias intestinales que combaten obesidad y estrés

  Archivado: mayo 22, 2019, 8:49am UTC por raquelserrano

  Un proyecto europeo coordinado por investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha demostrado que una microbiota sana contribuye a regular el apetito, el metabolismo de nutrientes como la glucosa, el peso corporal y la inflamación asociada a la obesidad. Demuestra también la influencia de la microbiota en el neurodesarrollo y la respuesta a estrés, que a su vez influye en el futuro riesgo de desarrollar patologías crónicas metabólicas y mentales.

  El proyecto ha identificado nuevas cepas bacterianas intestinales que podrían dar lugar a una nueva generación de probióticos capaces de combatir de una manera más eficaz las patologías crónicas asociadas a la obesidad y el estrés, como el síndrome metabólico y la diabetes, y la depresión.

  Este proyecto, denominado MyNewGut (Microbiome Influence on Energy Balance and Brain Development Function into Action to Tackle Diet-Related Diseases and Behaviour), ha sido financiado por la Unión Europea con nueve millones de euros y coordinado por la investigadora del CSIC Yolanda Sanz, responsable del grupo de Ecología Microbiana, Nutrición y Salud del Instituto de Agroquímica y Tecnología de los Alimentos (IATA), de Valencia. Esta iniciativa ha revelado importantes hallazgos sobre cómo la microbiota intestinal regula el metabolismo de nutrientes y el balance energético en el organismo humano, y sobre cómo la dieta, a través de su influencia en la microbiota, puede contribuir a reducir el riesgo de padecer enfermedades asociadas a la obesidad y al estrés.

  Diversidad de microbiota reducida 

  “En este proyecto se han identificado las características de la microbiota intestinal que, junto a la dieta, contribuyen al riesgo de desarrollar obesidad y sus comorbilidades, y que nos pueden ayudar a predecirla y así poder establecer estrategias dietéticas preventivas en una fase temprana. En uno de los trabajos se ha observado que una dieta poco saludable redujo la diversidad de la microbiota e incrementó la abundancia de proteobacterias (enterobacterias), potencialmente inflamatorias, en niños que inicialmente tenían un peso normal y que durante el período de estudio (4 años) acabaron desarrollando sobrepeso. Por el contrario, en niños que mantuvieron un peso normal se observaron reducciones de este grupo de bacterias”, explica Sanz.

  En otro estudio de intervención se ha transferido la microbiota de donantes sanos a individuos con síndrome metabólico, mediante un trasplante fecal. Así se ha demostrado que una microbiota sana aumenta la expresión del receptor de dopamina del cerebro, aumentando el control del apetito y reduciendo la ingesta. “Los hallazgos muestran por primera vez en humanos que la microbiota intestinal influye favorablemente en el control del balance energético y así mejora la salud metabólica, regulando el eje intestino-cerebro”, explica la investigadora. 

  Alerta con dietas elevadas en proteínas 

  El equipo de MyNewGut también ha investigado tanto los efectos de la cantidad de proteínas en la dieta como del tipo de proteínas (de origen animal como la caseína o vegetal como las proteínas de soja), en voluntarios con sobrepeso. “Aunque las dietas ricas en proteínas son a menudo efectivas para perder peso, el aumento de la ingesta de proteínas también incrementa la proporción de productos proteicos que alcanzan el intestino grueso y son metabolizados por la microbiota del colon, generando compuestos tóxicos”, detalla Sanz. “Nuestro estudio demuestra, por primera vez, que no solo la cantidad de proteína de la dieta es importante, sino también su calidad, y que esto da lugar a la producción de un mayor o menor número de metabolitos tóxicos para el riñón fruto de la actividad de nuestra microbiota. Esto debería tenerse en cuenta en las futuras recomendaciones sobre las dietas altas en proteínas, sobre todo cuando se mantienen de forma prolongada”, añade la investigadora.

  Influencia del parto y antibióticos frente al estrés 

  Los miembros de este consorcio también han investigado cómo la microbiota intestinal que está afectada por variables ambientales, derivadas del estilo de vida, como el tipo de parto, pueden influir en la respuesta al estrés. En humanos han demostrado que adultos jóvenes nacidos por cesárea tienen una respuesta al estrés exagerada en comparación con la de jóvenes nacidos por parto vaginal. Además, han demostrado que el uso de antibióticos en los primeros días de vida, en niños nacidos por cesárea, tiene conjuntamente un impacto negativo en el neurodesarrollo.

  “Esto es importante, dada la relación entre el estrés y un mayor riesgo de sufrir enfermedades mentales, como la depresión, y metabólicas, como las patologías cardiovasculares, especialmente teniendo en cuenta que el número de partos por cesárea está aumentando en todo el mundo”, añade. 

  El equipo del IATA-CSIC ha generado un biobanco de bacterias intestinales humanas, que constituye un valioso material biológico, que podrá ser explotado para combatir la obesidad y las complicaciones metabólicas y mentales asociadas y para otras futuras aplicaciones en nutrición y en la práctica clínica”, concluye Sanz. Algunas de estas bacterias demuestran regular vías endocrinas, neurales e inmunológicas claves  y son el origen de nuevas patentes.

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  Takeda busca no perder el foco al integrar Shire

  Archivado: mayo 22, 2019, 8:48am UTC por Redacción

  La japonesa Takeda está en pleno proceso de integración de Shire, la compañía irlandesa especializada en enfermedades raras y adquirida en 2018 en una operación histórica valorada en 52.300 millones de euros. La nueva Takeda, con una facturación estimada en 25.000 millones de euros, quiere centrar sus esfuerzos en oncología, gastroenterología, neurociencias y enfermedades raras. “Uno de los principios que nos guía es el foco; tenemos claro que no vamos a hacer de todo”, explica Stefanie Granado, directora general de Takeda para España y Portugal, cargo al que accedió desde la Dirección General de Shire.

  Señala que todavía funcionan como dos empresas separadas aunque los líderes ya han sido nombrados y tienen definida su visión de futuro. “La integración está llevando su tiempo porque son dos sistemas muy diferentes. Shire trabajó de forma mucho más centralizada que Takeda, que ha actuado más a nivel de país”.

  “Hay que integrar la forma de trabajar de Shire, centralizada, y Takeda, más a nivel de aís”

  Dentro de su estrategia de focalización se inscribe la venta anunciada hace unos días de Xiidra (lifitegrast), su medicamento para ojo seco, a Novartis, por unos 3.000 millones de euros (a los que podrían sumarse 1.700 más), y de TachoSil (fibrinógeno humano/trombina humana), para hemostasia, a Ethicon, por 357 millones.

  Combinar ambas compañías supone sumar “dos pipelines muy potentes, pero hay que revaluar en qué seguimos para no perdernos”. Con todo, advierte de que hay “bastante complementariedad, pero no mucho solapamiento, por lo que necesitaremos el expertise de ambos equipos”.

  “Apostamos por una innovación real y transformadora para el paciente, con ejemplos como la investigación en células madre, terapia génica o el desarrollo de la primera molécula recombinante para la enfermedad de von Willebrand”, afirma Granado.

  Próximos lanzamientos

  Veyvondi (vonicog alfa, factor de von Willebrand recombinante), su tratamiento para esta coagulopatía, está entre sus próximos lanzamientos, así como Obizur (susoctocog alfa), para hemofilia adquirida. “Hay mucha innovación en hemofilia, con nuevas presentaciones, sobre todo subcutáneas pero también orales, y más a largo plazo, con terapia génica”. En esta área la compañía “ha decidido asumir un rol de liderazgo”, fruto de la herencia de Baxter, que posteriormente fue Baxalta, para pasar a ser adquirida por Shire.

  Otra novedad que aspira a comercializar en el corto plazo es la terapia celular Alofisel (darvadstrocel), para fístulas perianales complejas en enfermedad de Crohn. Este tratamiento, concebido, desarrollado y fabricado en España, en Tres Cantos (Madrid), procede de la belga Tigenix (y antes de la española Cellerix), absorbida por Takeda. “Es una indicación huérfana y se complementa muy bien con la cartera de Shire en gastroenterología”.

  Asimismo, entre sus futuros lanzamientos está una nueva indicación para el TDAH en adultos de su medicamento Elvanse (lisdexanfetamina), y Takhzyro (lanadelumab), como profilaxis en angioedema hereditario. “Es una terapia que cambia la vida de los pacientes, ya que en ocho de cada diez desaparecen los ataques”.

  Colaboraciones en la I+D

  Un rasgo distintivo de su actividad de I+D es la apuesta por las colaboraciones. “Intentamos localizar de la forma más rápida posible moléculas que puedan convertirse en futuros medicamentos y participar en las distintas fases de desarrollo del proyecto porque tenemos la infraestructura necesaria”.

  Pero la innovación trasciende el desarrollo clínico y abarca ámbitos como el acceso, expone la directiva. En este terreno, la compañía ha propuesto al Ministerio de Sanidad el reembolso con riesgo compartido para Alofisel: “Es un sistema con el que nos sentimos muy cómodos. Tenemos distintos modelos porque en varias áreas tenemos este tipo de acuerdos para que el sistema nacional sea sostenible. Y contamos con un equipo dedicado a los resultados en práctica clínica real”.

  “Nos sentimos muy cómodos con el riesgo compartido y tenemos acuerdos en áreas distintas”

  La convocatoria de elecciones generales ha retrasado el lanzamiento de Alofisel pero, para Granado, las demoras en el acceso y la falta de equidad son dos aspectos en los que, en general, el sistema sanitario español debería mejorar. “Hay un decalaje en el acceso en comparación con países como Alemania”, lamenta. “En este camino tenemos que aliarnos con las administraciones y compartir el riesgo”, concluye.

  Tres Cantos, fábrica de referencia en células madre

  Hace unos meses la multinacional Takeda anunció una inversión de 10 millones de euros para duplicar la capacidad de fabricación de terapia celular de su planta de Tres Cantos (Madrid). Desde esta fábrica se produce Alofisel (darvadstrocel), la terapia de células madre alogénicas para fístulas perianales en enfermedad de Crohn cuya llegada a los pacientes españoles se considera inminente.

  De momento, la fábrica ya abastece a varios países europeos y está previsto llegar a Estados Unidos. La directora general de la compañía japonesa, Stefanie Granado, explica que la de Tres Cantos “es una de las plantas de células madre del mundo más importantes de toda la industria farmacéutica”.

  Para Takeda, “Tres Cantos siempre será la fábrica de referencia en células madre, aunque haya otras para suministrar a países como Australia, porque la vida media de estas células desde que salen de la fábrica hasta que se administran al paciente es de 48 horas”.

  Alofisel nació en 2002 del trabajo de un grupo de investigadores de la Universidad Autónoma y el Hospital La Paz, de Madrid. Granado entiende que “es el mejor ejemplo de partenariado público-privado y demuestra que todo el proceso de desarrollo de una terapia, desde el comienzo de la investigación hasta la comercialización, se puede hacer en España”.

  Afirma que la multinacional es consciente de los puntos fuertes de España para el desarrollo de la investigación, como la fortaleza de su Sistema Nacional de Salud, el alto nivel científico de los profesionales sanitarios y las facilidades del entorno legal para promover esta actividad e invertir en España, observa Granado. Como consecuencia, desarrolla ensayos desde fases tempranas. “De hecho, los diez primeros pacientes para terapia génica en hemofilia se reclutaron en España”.

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-22

  Archivado: mayo 22, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Las dudas sobre un olvido de gasas archivan una querella

  Archivado: mayo 21, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle

  El Juzgado de Instrucción número 1 de Oviedo ha eximido de responsabilidad penal y de imprudencia a cuatro médicos y dos enfermeras, contra los que se querelló la familia de un paciente de 44 años que falleció en el quirófano en el transcurso de una intervención de corazón.

  La falta de pruebas sobre el olvido de unas compresas en la cavidad torácica del paciente en una primera operación y la falta de nexo causal entre el hipotético olvido y la acción del hongo que desencadenó el fallecimiento han sido algunas de las claves esgrimidas por la jueza en el auto, para concluir el archivo de la causa penal.

  El auto exime de responsabilidad al cirujano cardiaco y a la residente, que fueron los autores de la primera intervención. También exonera de culpa al cirujano autor de la segunda operación, al especialista en radiodiagnóstico y a dos enfermeras.

  

  El abogado Ignacio Álvarez-Buylla.

  El caso ha puesto en jaque al Servicio de Cirugía cardiaca del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) durante casi 16 meses, desde que se produjo el fallecimiento del paciente en enero de 2018, tras someterse a una segunda intervención de corazón, semanas después de otra previa indicada ésta para sustituirle la válvula aórtica.

  El equipo que participó en la última operación advirtió sobre la presencia de dos compresas en la cavidad torácica del paciente que podrían haber quedado olvidadas en su primera entrada a quirófano, causando una infección que estaría en el origen del fatal desenlace.

  El cruce de acusaciones entre los equipos sanitarios participantes en una y otra intervención ha generado una importante tensión en el servicio de cirugía cardiaca en los últimos meses.

  El auto exime de culpa y responsabilidad al cirujano al frente de la primera intervención, defendido por el abogado Ignacio Álvarez Buylla, así como a las enfermeras que participaron. El primero fue denunciado por el presunto olvido de dos compresas quirúrgicas de 90 centímetros y las enfermeras, por declarar correcto el recuento de material tras la intervención.

  Aunque se hubiera acreditado el olvido del material quirúrgico, no se ha demostrado la relación de este hecho con la muerte del paciente

  Sin embargo, la jueza concluye que dicha afirmación no ha sido probada “más allá de las declaraciones de parte de los miembros integrantes del segundo equipo médico que intervino días después al paciente”.

  El cirujano responsable de la segunda intervención sostuvo que, tras las primeras tareas de contención de la hemorragia que se le presentó en el quirófano, había extraído de la cavidad torácica del paciente dos compresas de unas dimensiones que no se correspondían con el material utilizado en su operación.

  “Tal afirmación, que no deja de valorarse como subjetiva”, argumenta la magistrada, es negada por el otro equipo médico. Más allá de declaraciones subjetivas, según el auto, es necesario acudir a datos objetivos que proporcionen una versión más neutral. A este respecto el auto considera “reveladoras” las pruebas de imagen practicadas, siguiendo la tesis defendida por el letrado Álvarez-Buylla, la primera de ellas, el mismo día de la intervención quirúrgica en la propia UVI.

  El caso ha puesto en jaque al Servicio de Cirugía cardiaca del HUCA durante casi 16 meses, desde que se produjo el fallecimiento

  Ni en esta prueba ni en las sucesivas, hasta alcanzar seis radiografías y un TAC, “fueron hallados restos de material quirúrgico que pudiera haberse olvidado tras la primera intervención”, según las pruebas aportadas por la comisión médica que investigó los hechos y la mayoría de los peritos de alta calificación que, a petición de las partes, aportaron informes.

  Reconoce el auto que tales pruebas radiológicas no suponen una garantía al cien por cien de los casos, como se indicó en alguna pericial, y que las mismas pruebas pueden arrojar faltos positivos o negativos, “pero no lo es menos que su valor como prueba, frente a las interesadas declaraciones de los investigados afectados, es de una notable superioridad objetiva”.

  Otras reclamaciones en vía penal 

  Absolución penal a la pediatra que atendió a la niña atragantada con una palomita 

  Absolución penal a un perito acusado de un delito de falso testimonio 

  Absolución penal por actuación diligente en una contusión craneal postraumática

   

  Además, lo que resulta “del todo revelador” es el hecho de que aun cuando se hubiera probado el olvido de dichas compresas en el paciente, cuestión no suficientemente acreditada, “tampoco se ha demostrado el nexo causal entre dicho olvido y la muerte” del paciente, “lo que confirma la ausencia de responsabilidad penal” del cirujano y las enfermeras, “máxime si se tiene en cuenta que las citadas compresas no fueron conservadas y que al paciente no se le practicó la autopsia clínica”.

  Precisamente con respecto al cirujano que llevó a cabo la segunda intervención, el auto le exime de responsabilidad, al considerar la jueza que obró “con la diligencia indispensable para el buen éxito de la intervención, como así han declarado los peritos que intervinieron a su instancia”, sin que se pueda atisbar la infracción de ningún deber de cuidado, “ni siquiera por el hecho de que la retirada brusca de las supuestas compresas hubiera provocado el desgarro de la aorta, actuación que no se ha comprobado”, ni por no haber existido en el quirófano la presencia de un equipo de circulación extracorpórea.

  En referencia a la posible responsabilidad del especialista en radiodiagnóstico por haber apreciado un hematoma donde en realidad existía un pseudoaneurisma, “tal error no puede calificarse de relevante”, según el auto a los efectos de la presente causa penal, y, “lo que es más importante, tampoco se ha acreditado que con un diagnóstico acertado el paciente hubiese sobrevivido a la intervención”.

  El paciente, cuya familia inició una causa penal contra seis profesionales sanitarios, falleció por una hemorragia masiva debida a una rotura de aorta en el acto quirúrgico, que se complicó con la infección por el hongo Lichthemia corymbifera o mucor, posible causa del debilitamiento de la pared arterial y origen de la hemorragia inicial.

  El auto deja claro que en el caso de haber existido las hipotéticas compresas éstas hubieran sido “un caldo de cultivo para el desarrollo del hongo”, pero matiza que dicho hongo podría haberse producido igualmente al margen de las mismas.

  En conclusión, la magistrada considera que la criminalización de conductas como la denunciada “vulneraría el principio de intervención mínima que fundamenta y justifica el proceso penal y el derecho penal”, y concluye que cualquier imprudencia no puede “automáticamente determinar una condena penal, pues sólo lo serían aquellas que en el orden social y jurídico merecieran un verdadero reproche por una conducta antisocial y que sean graves por ser contrarias a los más elementales deberes de cuidado”. La familia del fallecido ha anunciado que recurrirá el auto ante la Audiencia Provincial de Oviedo.

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  La arqueogenética data el origen de una mutación del FXI

  Archivado: mayo 21, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  “Bucear en la historia de las alteraciones genéticas puede llevar a conclusiones sorprendentes que van más allá de las implicaciones diagnósticas y pronósticas de un estudio genético”, concluyen los autores de una investigación colaborativa publicada en Blood, cuyos resultados sugieren cambios en el papel de la deficiencia del Factor XI de la coagulación (FXI), que se viene relacionando con la hemofilia C.

  Los genes cuentan historias no sólo clínicas, también ayudan a conocer el contexto histórico de sus mutaciones, por remoto que sea, a través de estudios de arqueogenética. De esta forma, investigadores del Ciber de Enfermedades Raras (CiberER) del Instituto de Salud Carlos III, del Centro Regional de Hemodonación y de la Universidad de Murcia/IMIB han estimado que una de las mutaciones genéticas causantes de la deficiencia de FXI (p.Cys38Arg) apareció hace unos 5.400 años y se expandió por varias zonas del Sur de Europa, probablemente por cuestiones migratorias.

  Este grupo de investigación en Hemostasia y Trombosis dirigido por el hematólogo Vicente Vicente ha diseñado y liderado el estudio, realizado en colaboración con otros centros españoles (Murcia, Barcelona y País Vasco) y franceses (Aquitania y Bretaña), para estudiar a pacientes con esa alteración genética.

  La deficiencia de FXI se consideraba una enfermedad muy rara en Europa, pero frecuente en la población de judíos askenazi, aunque el 90% de los portadores sólo tienen una o dos mutaciones, y son distintas a la p.Cys38Arg. Esta, hallada en el 2% de la población de Yecla (Murcia), había sido descrita en el País Vasco Francés, la Bretaña y Portugal. Un estudio iniciado por Julio Esteban, hematólogo del Hospital Virgen del Castillo (Yecla), con una cohorte de 220 pacientes con deficiencia de FXI reveló que la mitad de ellos tenían la mutación. A partir de ahí los investigadores se preguntaron qué tenían en común los portadores en zonas tan distantes. La amplia dispersión se confirmó al conocer que había otros pacientes con la misma mutación en Barcelona.

  Origen común

  Lo primero que quisieron demostrar era si la mutación tenía un origen común. Con las muestras de 64 pacientes de los diferentes grupos de población hicieron un análisis intragénico buscando en el lugar de la mutación marcadores genéticos de variabilidad y comprobaron que todos tenían el mismo haplotipo caracterizado por 14 marcadores genéticos cercanos a la mutación. “Esa homogeneidad genética, que es hereditaria, nos hizo deducir que la mutación viene de los mismos ancestros”, señala Eugenia de la Morena, primera firmante del estudio. La variabilidad genética hallada en el País Vasco Francés apunta a que allí estaría su origen.

  La mutación tendría además un papel antitrombótico y una ventaja inmunológica, que la relacionaría con inflamacion e inmunidad

  Después vino el trabajo de campo para estimar el tamaño exacto de la población de Yecla en cada época usando variables de crecimiento. Julio Esteban se aplicó en esa tarea “a mano”, indagando en las partidas de bautismo hasta 551 años atrás (sin datos desde 2001 por la LPD); con esa información pudo saberse que la población creció a partir de la Reconquista, evolucionando en los últimos cinco siglos de 300 vecinos a los 30.000 habitantes actuales.

  Esos datos fueron útiles para que Pablo Carbonell, genetista del Centro de Bioquímica y Genética Clínica del Hospital Virgen de la Arrixaca, definiera con más precisión la edad de la mutación utilizando una metodología bayesiana de cálculo de probabilidades que ha permitido identificar la genealogía del gen a través de las filogenias más verosímiles y, a partir de ellas, estimar el tiempo transcurrido desde su origen. Para ello utilizaron la información obtenida de los análisis de segregación de secuencias polimórficas tipo STRs y SNPs ligadas al gen en un número considerable de familias portadoras. Y con todos estos datos se pudo calcular que la mutación apareció hace 216 generaciones.

  La mutación aparece en Yecla

  También se ha datado la llegada de la mutación a Yecla, población con la mayor muestra de pacientes estudiada y donde la mutación alcanza la mayor prevalencia. “Lo que nos dice el modelo matemático coincide con las circunstancias históricas: que la alteración aparece en Yecla entre los siglos XIV y XV, precisamente cuando se produce la repoblación que sigue a la Reconquista. Y ahí casa todo. Hay movimientos poblacionales que sirven para ocupar zonas deshabitadas y entre ellas están los portadores de la mutación, que seguirá expandiéndose entre los descendientes”, relata Corral.

  Pero los resultados del estudio van más allá y sostienen algunos cambios en el papel del FXI en la coagulación. “Su valor evoluciona en el tiempo. Antes, la deficiencia de FXI solo se estudiaba en relación al riesgo hemorrágico, pero ahora se revela un papel antitrombótico, lo que hace que haya un interés creciente en este campo de investigación”, explica Javier Corral, recalcando que la mutación sería beneficiosa por ese papel protector contra la trombosis. Y en un nuevo salto científico, “creemos que la mutación, más allá de la protección antitrombótica tendría una ventaja inmunológica, según nuevos datos que manejamos, y que la relacionarían con inflamación e inmunidad”.

  Una enfermedad no tan rara, de prevalencia subestimada

  En el artículo se expone que haber denominado “hemofilia C” a la deficiencia de FXI contribuyó a considerar esta alteración como enfermedad rara, y de hecho los tratados de medicina recogen una prevalencia muy baja en la población general, pero los autores del estudio apuntan a varios factores que no sostendrían esta creencia: los datos aportados por algunos estudios epidemiológicos, las limitaciones de los actuales métodos diagnósticos para identificar la deficiencia de FXI, la propia levedad clínica de los sangrados en esta enfermedad, así como los resultados de esta investigación multidisciplinar, sugieren que la prevalencia de dicha alteración genética está subestimada.

  Los investigadores consideran también la posibilidad de que ciertos mecanismos positivos de selección (la “bondad” de la mutación) expliquen su alta prevalencia en algunas poblaciones (Yecla o País Vasco Francés), al igual que sucede con otras alteraciones genéticas de la hemostasia.

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  Amplio apoyo en la primaria de Vigo a la huelga convocada por los propios médicos

  Archivado: mayo 21, 2019, 5:05pm UTC por Nuria Monsó

  Los médicos de la atención primaria (AP) del área sanitaria de Vigo están apoyando la huelga convocada por los propios galenos del primer nivel asistencial después de que decidieran tomar la iniciativa de las movilizaciones ante la anulación de la huelga que estaba organizada para el pasado mes de abril. El seguimiento ha sido este martes, en turno de mañana, del 91,5 por ciento de los médicos de Familia y del 97 por ciento de los pediatras, según los datos facilitados por el comité de huelga. El Servicio Gallego de Salud (Sergas) ha rebajado la participación al 36,59 por ciento. Los servicios mínimos están fijados en casi un 35 por ciento. DM ha comprobado que la actividad ha mermado notablemente en varios centros de salud.

  A tenor de los datos de la Administración, son casi 400 los profesionales convocados a esta huelga, que se prolongará durante toda la jornada de mañana. Cada día, se ven en la primaria de Vigo unas 14.000 citas, aunque no existen cifras sobre la repercusión asistencial y los pacientes fueron informados de la movilización a través de numerosos carteles en los centros de salud y de los avisos del personal.

  Exigen la convocatoria extraordinaria de todas las vacantes por jubilaciones y un 20 por ciento adicional, la restitución de la derivación preferente y presencial al hospital, entre otras medidas

  Pese a que se desactivó la huelga de abril tras un acuerdo entre el Sergas y los sindicatos, CIG y Omega han apoyado expresamente el paro de Vigo. Mañana habrá una concentración a la que se ha invitado a la ciudadanía. Además, están previstas concentraciones médicas en todas las áreas sanitarias de Galicia con el lema “Vigo somos todos” y de nuevo se habla de una huelga general, las asambleas médicas ya barajan una fecha: el 19 de junio.

  Por ahora, sólo Vigo mantiene la tensión, pese a las medidas anunciadas por la Xunta de Galicia para solucionar la crisis de la primaria. Los médicos del comité de huelga han explicado que la situación es distinta en Vigo a la del resto de Galicia, sobre todo, por el modelo de gestión implantado en esta área sanitaria, del que directamente culpan al gerente, Félix Rubial, a quien exigen la dimisión (ver despiece) y no reconocen como interlocutor.

  La sobrecarga asistencial que soportan los profesionales del primer nivel y la falta de acceso al Hospital Álvaro Cunqueiro dan lugar a “un bucle maligno”, en palabras de Luciano Garnelo.

  Abundando en esta idea, María Jesús Soto afirma que en Vigo se ha cerrado la consulta preferente personal del especialista del hospital: “Sólo se suprimió en Vigo con la apertura de este hospital, que se ha convertido en un bunker, está cerrado”. Según su relato, este modelo traslada la presión a atención primaria siendo las urgencias la única vía de entrada al hospital. Las vías rápidas tampoco funcionan bien porque cada una tiene sistema de derivación diferente.

  “Es triste decirlo, pero resulta más fácil trabajar con el centro concertado Povisa (un centro privado con el que el Sergas tiene acordada la atención de parte de la población de Vigo). Es así porque es mucho más accesible, hay menos demora y podemos tener contacto directo con el especialista, lo que no quiere decir que la alternativa sea un hospital concertado”, ha comentado Pilar Cobas.

  Las soluciones propuestas por el Sergas para la primaria no son satisfactorias. La apertura a la solicitud de más pruebas diagnósticas se traduce en un procedimiento en el que las peticiones van a los buzones virtuales, asegura Carmen Loureiro. Y el contacto telefónico directo con algunas especialidades tampoco resulta eficaz: “Llamas y responde la secretaria del servicio. No pueden darnos un listado de teléfonos sin tiempo para llamar y sin gente para responder”.

  Los médicos movilizados aseguran que el Hospital Álvaro Cunqueiro es un ‘bunker’ y que resulta más fácil trabajar con el concertado Povisa porque la accesibilidad es muy superior

  Disponer de más tiempo es una reivindicación irrenunciable. María Jesús Soto destaca que en la situación actual el riesgo de cometer errores es enorme y corre peligro la atención primaria pública. De hecho, los médicos están observando que crecen los seguros privados. Por ello, exigen que la convocatoria extraordinaria de plazas sea mayor que la ofertada por el Sergas: “Tiene que cubrir las jubilaciones y un veinte por ciento más”.

  Consideran que las 80 previstas para toda Galicia en el Plan Gallego de Atención Primaria para el período 2019-202 son insuficientes porque el año que viene llegan a la edad de jubilación 200 médicos. Otras medidas demandadas son restablecer las citas preferentes presenciales y que la interconsulta no sea la única vía de acceso al hospital.

  Félix Rubial, gerente de la EOXI de Vigo: “Nada es suficiente, es el cuento de nunca acabar”

  El problema de base es que no hay especialistas de Medicina de Familia para cubrir todas las necesidades porque no hay médicos en situación de desempleo, pero se han adoptado medidas para corregir en lo posible las deficiencias: se abrió el acceso directo a pruebas diagnósticas, se creó un contacto telefónico directo con 26 especialidades del hospital, se ha aprobado un plan para atención primaria con beneficios para todas las áreas sanitarias, incluida Vigo, que prevé un total de 331 nuevas plazas (80 de medicina de familia y 20 de pediatría), y se ha implementado el triaje en los centros de salud. Sin embargo, no es suficiente para los médicos en huelga, que cambian sus reivindicaciones según se presentan propuestas.

  Este es el diagnóstico del conflicto que hace el gerente de la Estructura Organizativa de Gestión Integrada (EOXI según sus siglas en gallego) de Vigo, Félix Rubial, quien opina que “aquí subyacen otras cosas y hay una concurrencia con procesos electorales”. El gerente insiste en que la Consejería y él mismo están dispuestos a sentarse con los promotores de la huelga, pero que éstos boicotean el diálogo: “La sensación es que se busca el conflicto por el conflicto”. Asegura que la Administración ha recibido siete plantones de los huelguistas, extremo que niegan los médicos, que dicen que no aceptan la interlocución del gerente y que sólo no asistieron a reuniones que pretendían normalizar la situación, como por ejemplo los encuentros para discutir sobre los acuerdos de gestión.

  Rubial remarca que este conflicto se ha reducido en estos momentos a Vigo y a los médicos, pese a las actuaciones realizadas: “Tenemos la promoción de MIR de Familia más amplia de Galicia, con 24 profesionales, se abrieron a primaria las endoscopias digestivas altas y bajas, así como los TAC, y se han decidido inversiones y más plazas, como refleja el plan de primaria aprobado por el Consello de la Xunta”. Asegura que el cupo medio por médico es de 1.338 TIS, aunque reconoce que no hay médicos en la bolsa de contratación para cubrir todas las ausencias. A esa falta de cobertura precisamente achacan los médicos la masificación de sus consultas, aunque responden que hay centros de salud con muchos médicos por encima de las 1.400 TIS.

  El responsable máximo de la EOXI, por su parte, responde que Galicia ha sido una de las primeras comunidades autónomas en aprobar un contrato de continuidad para los eventuales, ha propuesto una convocatoria extraordinaria de plazas MIR y se han construido más centros de salud en los últimos tres años que en los 15 anteriores. Rechaza que se haya actuado tarde, pues esta área sanitaria aprobó un plan estratégico con la mirada dirigida a la primaria: “Pero nada es suficiente, es el cuento de nunca acabar, van cambiando de escenario”.

  El Sergas ha difundido este martes un comunicado donde presume de las acciones acordadas y asevera que su apuesta es por el empleo y la estabilidad, como lo demuestra que Galicia agotara la tasa máxima de reposición hasta llegar al 108 por ciento, su reclamación al Ministerio de Sanidad para que se elimine esta tasa, y que la tasa de temporalidad sea del cinco por ciento, tres puntos por debajo del nivel estatal. Añade que el Sergas fuera el primer servicio de todo el Estado en poner en marcha un procedimiento de concurso de traslados abierto y permanente para la provisión de plazas básicas de personal estatutario y recuerda que mantuvo las convocatorias anuales de OPE de manera ininterrumpida desde el año 2012.

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  Los avances en IA, alternativa para paliar la falta de reumatólogos

  Archivado: mayo 21, 2019, 3:00pm UTC por Nuria Monsó

  La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Española de Reumatología (SER) coinciden en fijar una ratio de un reumatólogo por cada 45.000 habitantes como base mínima para una correcta atención, pero la realidad en nuestro país es que la misma ronda el reumatólogo por cada 100.000 habitantes.

  En este escenario, según Pilar Trenor, presidenta del comité organizador local del XLV Congreso nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), que se celebra hasta el viernes en Valencia, “se necesitan más especialistas”, una  situación que irá a más “por el aumento de la población y la demanda de servicios”. Pero ello contrasta con el dato de que “prácticamente no hay especialistas en el paro”. ¿Y cómo resolver esta situación?

  Juan J. Gómez-Reino, presidente de la SER, ha recalcado que “no se trata de un problema a nivel nacional, sino mundial”. A modo de ejemplo, “ya se han cerrado servicios de Reumatología y en Galicia, por ejemplo, se forma un residente al año y cuando deja la especialidad -algo que sucede un 10-15 por ciento de las veces-, ninguno. Y eso para una población de casi tres millones de habitantes, es un poco suicida. Y lo mismo está sucediendo en otros lugares”, señalando que “en Canadá, hay especialistas con 80 años trabajando porque no hay quien los sustituya”.

  Según los últimos análisis y discusiones a todos los niveles, “es posible solucionarlo…pero no con más especialistas”. Ante la dificultad para incrementar el número de profesionales, la tendencia parece ser “la utilización de inteligencia artificial que nos ayude no solo en el diagnóstico, sino también en la monitorización y seguimiento de nuestros pacientes”.

  De hecho, ha comentado Gómez-Reino, “ya hay estudios en marcha en la Unión Europea sobre cómo puede cambiar la relación médico-paciente con estas tecnologías, pero como ya se emplean en otras especialidades, no tiene que ser difícil cambiar la mentalidad”. A ello, habrá que sumar “la colaboración de enfermería y otras profesiones sanitarias”.

  Dado que el problema se plantea a partir de la ley de oferta y demanda, Trenor ha hecho hincapié en que “nuestras autoridades deben entender que los profesionales necesitan un contrato mejor y más adecuado al que puedan encontrar en otros lugares”

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  Los avances en IA, alternativa para paliar la falta de reumatólogos

  Archivado: mayo 21, 2019, 3:00pm UTC por Nuria Monsó

  La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Española de Reumatología (SER) coinciden en fijar una ratio de un reumatólogo por cada 45.000 habitantes como base mínima para una correcta atención, pero la realidad en nuestro país es que la misma ronda el reumatólogo por cada 100.000 habitantes.

  En este escenario, según Pilar Trenor, presidenta del comité organizador local del XLV Congreso nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), que se celebra hasta el viernes en Valencia, “se necesitan más especialistas”, una  situación que irá a más “por el aumento de la población y la demanda de servicios”. Pero ello contrasta con el dato de que “prácticamente no hay especialistas en el paro”. ¿Y cómo resolver esta situación?

  Juan J. Gómez-Reino, presidente de la SER, ha recalcado que “no se trata de un problema a nivel nacional, sino mundial”. A modo de ejemplo, “ya se han cerrado servicios de Reumatología y en Galicia, por ejemplo, se forma un residente al año y cuando deja la especialidad -algo que sucede un 10-15 por ciento de las veces-, ninguno. Y eso para una población de casi tres millones de habitantes, es un poco suicida. Y lo mismo está sucediendo en otros lugares”, señalando que “en Canadá, hay especialistas con 80 años trabajando porque no hay quien los sustituya”.

  Según los últimos análisis y discusiones a todos los niveles, “es posible solucionarlo…pero no con más especialistas”. Ante la dificultad para incrementar el número de profesionales, la tendencia parece ser “la utilización de inteligencia artificial que nos ayude no solo en el diagnóstico, sino también en la monitorización y seguimiento de nuestros pacientes”.

  De hecho, ha comentado Gómez-Reino, “ya hay estudios en marcha en la Unión Europea sobre cómo puede cambiar la relación médico-paciente con estas tecnologías, pero como ya se emplean en otras especialidades, no tiene que ser difícil cambiar la mentalidad”. A ello, habrá que sumar “la colaboración de enfermería y otras profesiones sanitarias”.

  Dado que el problema se plantea a partir de la ley de oferta y demanda, Trenor ha hecho hincapié en que “nuestras autoridades deben entender que los profesionales necesitan un contrato mejor y más adecuado al que puedan encontrar en otros lugares”

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  Los médicos destacan la “justicia” de apoyar el desarrollo del biosimilar

  Archivado: mayo 21, 2019, 2:27pm UTC por Rosalía Sierra

  La Organización Médica Colegial ha reiterado esta mañana su apoyo a los medicamentos biosimilares a través de la reedición de su programa de formación dirigido a médicos Biosimilares en la práctica clínica, junto con la patronal Biosim, y acogiendo la presentación del documento El Principio de Justicia y los Medicamentos Biosimilares en el Sistema Nacional de Salud, de Javier Sánchez Caro, director de la Unidad de Bioética y Orientación Sanitaria de la Comunidad de Madrid.

  “Una de las organizaciones que más nos ha apoyado siempre ha sido la OMC y para nosotros es muy importante porque creemos mucho en el binomio médico-paciente y es un espaldarazo a nuestro proyecto para que los biosimilares desarrollen en España todo su potencial”, ha destacado Joaquín Rodrigo, presidente de Biosim.

  El autor del informe ha explicado que el impulso de organizaciones y profesionales sanitarios a los biosimilares tiene que ver con la justicia â€œporque nuestro sistema nacional de salud está regido por el principio de universalidad y siempre habrá necesariamente un cierto déficit entre la oferta y la demanda. Los recursos son limitados para unas necesidades crecientes”. En este sentido, “los biosimilares son un mecanismo de ahorro que no interfiere para nada en la calidad de la atención”.

  Sánchez Caro ha insistido en que “si los recursos se dedican a cuestiones innecesarias, se está condenando a muerte a otras personas”. Un prescriptor, ha dicho, “es un gestor del sistema que maneja recursos ingentes”. En este terreno “tiene que guiarse por la ciencia” y también “aplicar la ética negativa, negarse frente a demandas que no son exigibles”, ha señalado, en referencia a las presiones de los pacientes.

  En cuanto a los potenciales ahorros, ha expuesto que se calcula que para 2020 perderán en Europa la exclusividad medicamentos biológicos con unas ventas globales estimadas en 78.000 millones de euros, “que algunos elevan a 90.000 millones de euros”, 

  Aval a su eficacia y seguridad

  “Los medicamentos biosimilares tienen las mismas garantías de calidad, eficacia y seguridad que los medicamentos de referencia tras haber sido avalados por la EMA”, ha recordado. Y ha añadido que desde que Europa autorizara el primer biosimilar en 2006, estos medicamentos no han generado alertas de farmacovigilancia.

  Además, un metaanálisis de 2017 en 14.000 pacientes con siete entidades moleculares diferentes en catorce indicaciones halló que el cambio del biológico de referencia al biosimilar no reduce la eficacia ni aumenta los riesgos de la terapia.

  Aun así, “conocemos médicos españoles a los que les generan dudas”, ha lamentado. Sánchez Caro ha afirmado que “hay que respetar” las objeciones, pero “no se pueden plantear desde el punto de vista teórico, hay que aportar pruebas”.

  Sánchez Caro: “Las objeciones al biosimilar no se pueden plantear desde el punto de vista teórico, hay que aportar pruebas”

  Otra cuestión que hace a su entender un flaco favor al concepto de biosimilar son las distintas decisiones sobre sustitución e intercambiabilidad que se llevan a cabo entre los distintos países europeos pese a que la base científica sea la misma.

  Grandes diferencias en la penetración

  En España ha considerado importante atajar las grandes diferencias en la penetración de biosimilares entre comunidades autónomas y hospitales. En el caso de infliximab, la penetración a finales de 2017 oscilaba entre el 80 por ciento de unas regiones al 16 por ciento de otras. En 2014, en hospitales madrileños los biosimilares gozaban de cuotas de entre el 60 y el 0 por ciento. “Es una cuestión que debe corregirse y en la que debe intervenir el regulador estatal”, ha afirmado.

  En este y otros asuntos relacionados con la gestión sanitaria, “el ente regulador debe que recuperar el liderazgo que ya tiene, otra cosa es que lo ejecute”, ha coincidido Serafín Romero, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM).

  A su entender, la situación del biosimilar en España “mucho tiene que ver con la mala política de valorar intereses y solucionar conflictos utilizando la salud y la sostenibilidad de nuestro modelo”.

  Formación a médicos y pacientes

  La Asociación Española de Medicamentos Biosimilares (Biosim) y la Organización Médica Colegial han anunciado este martes la puesto en marcha una nueva edición para el próximo año de su programa de formación Biosimilares en la práctica clínica. Si en la anterior edición se alcanzaron los casi cuatrocientos participantes, “este año pretendemos superar tres veces esa cifra”, ha afirmado José Ramón Repullo, director técnico de la Fundación para la Formación de la OMC.

  De cara a los pacientes, desde Biosim están ultimando una guía divulgativa y material audiovisual junto con asociaciones y expertos, ha anunciado el presidente de la patronal, Joaquín Rodrigo. “Aunque siempre sostengo que la mayor divulgación a los pacientes la hacen los médicos, sobre todo en especialidades concretas, como la oncología”, ha señalado desde el público la directora general de Biosim, Regina Múzquiz.

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  Los médicos destacan la “justicia” de apoyar el desarrollo del biosimilar

  Archivado: mayo 21, 2019, 2:27pm UTC por Rosalía Sierra

  La Organización Médica Colegial ha reiterado esta mañana su apoyo a los medicamentos biosimilares a través de la reedición de su programa de formación dirigido a médicos Biosimilares en la práctica clínica, junto con la patronal Biosim, y acogiendo la presentación del documento El Principio de Justicia y los Medicamentos Biosimilares en el Sistema Nacional de Salud, de Javier Sánchez Caro, director de la Unidad de Bioética y Orientación Sanitaria de la Comunidad de Madrid.

  “Una de las organizaciones que más nos ha apoyado siempre ha sido la OMC y para nosotros es muy importante porque creemos mucho en el binomio médico-paciente y es un espaldarazo a nuestro proyecto para que los biosimilares desarrollen en España todo su potencial”, ha destacado Joaquín Rodrigo, presidente de Biosim.

  El autor del informe ha explicado que el impulso de organizaciones y profesionales sanitarios a los biosimilares tiene que ver con la justicia â€œporque nuestro sistema nacional de salud está regido por el principio de universalidad y siempre habrá necesariamente un cierto déficit entre la oferta y la demanda. Los recursos son limitados para unas necesidades crecientes”. En este sentido, “los biosimilares son un mecanismo de ahorro que no interfiere para nada en la calidad de la atención”.

  Sánchez Caro ha insistido en que “si los recursos se dedican a cuestiones innecesarias, se está condenando a muerte a otras personas”. Un prescriptor, ha dicho, “es un gestor del sistema que maneja recursos ingentes”. En este terreno “tiene que guiarse por la ciencia” y también “aplicar la ética negativa, negarse frente a demandas que no son exigibles”, ha señalado, en referencia a las presiones de los pacientes.

  En cuanto a los potenciales ahorros, ha expuesto que se calcula que para 2020 perderán en Europa la exclusividad medicamentos biológicos con unas ventas globales estimadas en 78.000 millones de euros, “que algunos elevan a 90.000 millones de euros”, 

  Aval a su eficacia y seguridad

  “Los medicamentos biosimilares tienen las mismas garantías de calidad, eficacia y seguridad que los medicamentos de referencia tras haber sido avalados por la EMA”, ha recordado. Y ha añadido que desde que Europa autorizara el primer biosimilar en 2006, estos medicamentos no han generado alertas de farmacovigilancia.

  Además, un metaanálisis de 2017 en 14.000 pacientes con siete entidades moleculares diferentes en catorce indicaciones halló que el cambio del biológico de referencia al biosimilar no reduce la eficacia ni aumenta los riesgos de la terapia.

  Aun así, “conocemos médicos españoles a los que les generan dudas”, ha lamentado. Sánchez Caro ha afirmado que “hay que respetar” las objeciones, pero “no se pueden plantear desde el punto de vista teórico, hay que aportar pruebas”.

  Sánchez Caro: “Las objeciones al biosimilar no se pueden plantear desde el punto de vista teórico, hay que aportar pruebas”

  Otra cuestión que hace a su entender un flaco favor al concepto de biosimilar son las distintas decisiones sobre sustitución e intercambiabilidad que se llevan a cabo entre los distintos países europeos pese a que la base científica sea la misma.

  Grandes diferencias en la penetración

  En España ha considerado importante atajar las grandes diferencias en la penetración de biosimilares entre comunidades autónomas y hospitales. En el caso de infliximab, la penetración a finales de 2017 oscilaba entre el 80 por ciento de unas regiones al 16 por ciento de otras. En 2014, en hospitales madrileños los biosimilares gozaban de cuotas de entre el 60 y el 0 por ciento. “Es una cuestión que debe corregirse y en la que debe intervenir el regulador estatal”, ha afirmado.

  En este y otros asuntos relacionados con la gestión sanitaria, “el ente regulador debe que recuperar el liderazgo que ya tiene, otra cosa es que lo ejecute”, ha coincidido Serafín Romero, presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM).

  A su entender, la situación del biosimilar en España “mucho tiene que ver con la mala política de valorar intereses y solucionar conflictos utilizando la salud y la sostenibilidad de nuestro modelo”.

  Formación a médicos y pacientes

  La Asociación Española de Medicamentos Biosimilares (Biosim) y la Organización Médica Colegial han anunciado este martes la puesto en marcha una nueva edición para el próximo año de su programa de formación Biosimilares en la práctica clínica. Si en la anterior edición se alcanzaron los casi cuatrocientos participantes, “este año pretendemos superar tres veces esa cifra”, ha afirmado José Ramón Repullo, director técnico de la Fundación para la Formación de la OMC.

  De cara a los pacientes, desde Biosim están ultimando una guía divulgativa y material audiovisual junto con asociaciones y expertos, ha anunciado el presidente de la patronal, Joaquín Rodrigo. “Aunque siempre sostengo que la mayor divulgación a los pacientes la hacen los médicos, sobre todo en especialidades concretas, como la oncología”, ha señalado desde el público la directora general de Biosim, Regina Múzquiz.

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  Canarias implanta el sistema de acreditación para Enfermería pueda prescribir medicamentos

  Archivado: mayo 21, 2019, 2:27pm UTC por Nuria Monsó

  José Manuel Baltar, consejero de Sanidad de Canarias, y Conrado Domínguez, director del Servicio Canario de la Salud (SCS), acompañados por Tensy Calero y José Ángel Rodríguez,  presidentes de los colegios oficiales de Enfermería de Las Palmas y Santa Cruz de Tenerife respectivamente, han presentado este martes en rueda de prensa el nuevo sistema informático mediante el cual el personal de Enfermería de Canarias podrá acreditarse para prescribir medicamentos y productos sanitarios. 

  El consejero de Sanidad ha explicado que todos aquellos profesionales de la Enfermería que hayan prestado servicios en el SCS al menos durante un año podrán obtener esta acreditación en la sede electrónica del SCS previa identificación en el Sistema Centralizado de Autenticación del Gobierno de Canarias, o bien mediante el uso del certificado digital o de cl@ve. Los profesionales de Enfermería pueden acceder al certificado a través de este enlace.

  Capacidad de prescripción

  Con esta nueva acreditación el personal de Enfermería podrá prescribir todas las vacunas que actualmente están incluidas en el calendario vacunal de Canarias. A estos medicamentos se les unirán el resto de fármacos que el Ministerio de Sanidad establecerá como autorizados para ser prescritos por el personal de Enfermería, según las guías y protocolos de práctica clínica establecidos al efecto.

  Durante su intervención, José Ángel Rodríguez ha destacado que Canarias es la primera comunidad autónoma en regular este procedimiento que permite al personal de Enfermería prescribir determinados medicamentos y material sanitario, tras la aprobación del Real Decreto 1302/2018, de 22 de octubre.

  Por su parte, Tensy Calero ha afirmado que esta medida representa un importante avance para la profesión enfermera y con ella se da respuesta a una demanda histórica del sector para regular este procedimiento.

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  Canarias implanta el sistema de acreditación para Enfermería pueda prescribir medicamentos

  Archivado: mayo 21, 2019, 2:27pm UTC por Nuria Monsó

  José Manuel Baltar, consejero de Sanidad de Canarias, y Conrado Domínguez, director del Servicio Canario de la Salud (SCS), acompañados por Tensy Calero y José Ángel Rodríguez,  presidentes de los colegios oficiales de Enfermería de Las Palmas y Santa Cruz de Tenerife respectivamente, han presentado este martes en rueda de prensa el nuevo sistema informático mediante el cual el personal de Enfermería de Canarias podrá acreditarse para prescribir medicamentos y productos sanitarios. 

  El consejero de Sanidad ha explicado que todos aquellos profesionales de la Enfermería que hayan prestado servicios en el SCS al menos durante un año podrán obtener esta acreditación en la sede electrónica del SCS previa identificación en el Sistema Centralizado de Autenticación del Gobierno de Canarias, o bien mediante el uso del certificado digital o de cl@ve. Los profesionales de Enfermería pueden acceder al certificado a través de este enlace.

  Capacidad de prescripción

  Con esta nueva acreditación el personal de Enfermería podrá prescribir todas las vacunas que actualmente están incluidas en el calendario vacunal de Canarias. A estos medicamentos se les unirán el resto de fármacos que el Ministerio de Sanidad establecerá como autorizados para ser prescritos por el personal de Enfermería, según las guías y protocolos de práctica clínica establecidos al efecto.

  Durante su intervención, José Ángel Rodríguez ha destacado que Canarias es la primera comunidad autónoma en regular este procedimiento que permite al personal de Enfermería prescribir determinados medicamentos y material sanitario, tras la aprobación del Real Decreto 1302/2018, de 22 de octubre.

  Por su parte, Tensy Calero ha afirmado que esta medida representa un importante avance para la profesión enfermera y con ella se da respuesta a una demanda histórica del sector para regular este procedimiento.

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  El reto en linfomas: un diagnóstico precoz que identifique el subtipo

  Archivado: mayo 21, 2019, 12:56pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Grupo Oncológico para el Tratamiento y Estudio de Linfomas (Gotel) ha celebrado en Sevilla el XII Curso de Formación en Linfomas que ha servido para actualizar tanto el diagnostico como el tratamiento de los principales síndromes linfoproliferativos. “Los retos más importantes que tenemos pasan por alcanzar un diagnóstico certero en cada uno de ellos y poder identificar aquellos subtipos en los que los resultados obtenidos con el tratamiento estándar no se considera suficiente. Es el caso de los linfomas B difusos de células grandes doble-triple hit, los linfomas foliculares que recidivan o progresan antes de los 2 años de la 1ª línea de tratamiento o los linfomas de Hodgkin que no alcanzan remisión completa con terapia convencional tipo ABVD. En estas situaciones se necesitan claramente nuevas estrategias para mejorar el pronóstico de los pacientes”, ha expuesto Luis de la Cruz, coordinador del curso y jefe de Oncología Médica del Hospital Universitario Virgen Macarena, de Sevilla.

  En los últimos años han acontecido avances que permiten caracterizar mejor los linfomas desde un punto de vista molecular, lo que permite una clasificación más precisa de los mismos. Asimismo, el uso cada vez más extendido del PET está facilitando evaluaciones más correctas a la hora de interpretar los resultados de los tratamientos, con indudables consecuencias clínicas. En cuanto a las posibilidades terapéuticas, éstas cada vez son mayores, habiendo aparecido nuevos anticuerpos monoclonales anti-CD20, inmunoconjugados, anticuerpos biespecíficos, inmunoterapia adoptiva tipo T-CAR o terapias dirigidas a rutas moleculares específicas. Cada una de estas terapias se encuentra en una fase diferente de desarrollo clínico.

  Respecto a la mejor manera de optimizar los resultados de estas terapias, “la clave está en reconocer las poblaciones de pacientes que con mayor probabilidad se beneficiarían de estas nuevas terapias. En este sentido, la identificación de biomarcadores predictivos de respuesta robustos y fiables es una necesidad indiscutible”, añade De la Cruz.

  En  su opinión, “estamos en la era de la medicina personalizada, por tanto el futuro pasa por implementar un abordaje diagnóstico-terapéutico integral y multidisciplinar de cada paciente afecto de linfoma, con la intención de ofertar la mejor estrategia terapéutica en cada caso. Sería necesario también potenciar la investigación clínica y traslacional en redes para aumentar las oportunidades de nuestros pacientes, sobre todo en situaciones en las que carecemos de posibilidades terapéuticas realmente eficaces”.

  En España, se diagnostican aproximadamente 7.500 casos nuevos de linfoma al año y en 2020 se espera que se produzcan más de 9.000. La detección temprana sigue siendo un reto para los especialistas ya que el 80 por ciento de los pacientes con linfoma folicular son detectados en etapas muy avanzadas. En este sentido, para avanzar en el diagnóstico precoz es necesario tener un mayor conocimiento sobre la enfermedad y fomentar la especialización de los profesionales en los circuitos de Atención Primaria.

  Este curso ha logrado congregar a más de 120 especialistas directamente involucrados en el diagnóstico, tratamiento e investigación de linfomas; entre ellos, oncólogos médicos, hematólogos, oncólogos radioterápicos, patólogos, inmunólogos, médicos nucleares o biólogos moleculares. Además, ha contado expertos internacionales como Miguel Ángel Perales, del Centro del Cáncer Memorial Sloan Kettering, de Nueva York; Eduardo Sotomayor, de la Universidad George Washington; o Andrés Ferreri, del Instituto San Rafael de Milán.

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  Madrid: los médicos de AP buscan dar un toque de atención al próximo Gobierno

  Archivado: mayo 21, 2019, 12:43pm UTC por Nuria Monsó

  Adjuntos, residentes, directores de centros de salud, delegados sindicales…4.000 médicos de primaria de Madrid están hoy convocados a la huelga por la plataforma asamblearia AP se mueve, apoyada por Amyts, AFEM y CSIT-UP.

  

  Jesús Redondo y Concha Herraz, de los comités negociador y de huelga, en la lectura del manifiesto de la protesta convocada por ‘AP se mueve’

  Los servicios mínimos acordados son del 35% y el seguimiento rondaría el 15,55% por la mañana y el 20,95% por la tarde, según datos de la Consejería Sanidad. Según ha comunicado AP se mueve, el seguimiento sería al menos del 66% por la mañana, acusando además de haber incrementado los servicios mínimos al 46%.

  En los centros se han montado mesas informativas para explicar a los pacientes las reivindicaciones de los profesionales.

  Cientos de ellos se han concentrado a mediodía frente a la Consejería de Sanidad, a la que han acusado de inacción y de no haber querido invertir en primaria a pesar de su importancia en el sistema, dejándola en estado crítico y sin saber muy bien cómo van a afrontar el verano. A cinco días de las elecciones, todos piden que los próximos responsables del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) les escuchen.

  

  Reinvidicaciones de ‘AP se mueve’

  “El nuevo gobierno que salga de las elecciones debe hacer caso a los problemas planteados y tomar decisiones cuanto antes”, ha señalado Concha Herranz, presidenta del Comité de Huelga, tras la lectura de un manifiesto en el que ha recordado algunas de las reivindicaciones de la plataforma, surgida en diciembre de 2018, como un 25% del presupuesto sanitario, 12 minutos por paciente y 28 pacientes como máximo al día y respetar el acuerdo que incluía un plus salarial del 15% para los médicos que trabajen de tarde.

  

  Alfonso López García-Viedma, médico de Familia en el centro de salud Benita de Ávila.

  A las 18:30 se celebrará una asamblea en el Colegio de Médicos de Madrid, en la que se hará balance del seguimiento de la huelga y se debatirán otras medidas de presión.

  “Estamos muy lejos de tener las condiciones para tener consultas eficaces y seguras“, ha añadido Jesús Redondo, del Comité Negociador, que ha lamentado la “pasividad” de los actuales responsables la Consejería de Sanidad.

  

  Mariví Delgado, María Coch y Mónica Pintado, pediatras, en la protesta frente a la Consejería de Sanidad de Madrid

  “Es una huelga un poco romántica, porque ha surgido de los profesionales pero no tenemos interlocutor en este momento y mañana volveremos al trabajo con la misma consecución de nuestros objetivos. Pero es un aviso a navegantes para el próximo Gobierno”, ha señalado Alfonso López, médico de Familia del centro de salud Benita de Ávila.

  “Creo que a los pediatras nos gusta la atención primaria, pero somos conscientes de que las expectativas son turnos de tarde, con cinco minutos por paciente“, explica Mónica Pintado, pediatra, que reconoce que con ese poco tiempo trabaja agobiada.

  

  Alejandro Tejedor, director de un centro de salud de Madrid

  “Se supone que en verano se trabaja un poco mejor que en invierno, pero dependiendo del día, puedes tener entre 35-40 pacientes, teniendo en cuenta que además que entre medias de los citados, te meten urgencias”, tercia otra pediatra, Mariví Delgado.

  Alejandro Tejedor, director de un centro de salud de la zona sur de Madrid, ha explicado a DM que los médicos trabajan en “jornadas maratonianas, con agendas desbordadas. La media es de entre 35-55 pacientes diarios; una compañera de otro centro me ha contado que ayer entre citas y Urgencias vio a 65 pacientes”. Temen cómo pueda ser la situación en verano, ya que el planteamiento es que no hay dinero para sustituciones. “Necesitamos soluciones urgentes, primaria se colapsa y las consecuencias son imprevisibles”.

  

  Pancarta con las principales peticiones de la plataforma ‘AP se mueve’, en una concentración frente a la Consejería de Sanidad de Madrid

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  Elección de plazas MIR 2019: ¿En qué número se han acabado las especialidades MIR?

  Archivado: mayo 21, 2019, 11:49am UTC por admin

  Este 20 de mayo, se acabaron las plazas de esta convocatoria para la residencia MIR, un día antes de lo previsto. La elección de plazas MIR 2019 comenzó el día 29 de abril y durante estos días se han adjudicado las 6.797 plazas que se ofertaban este año.

  A pesar de que para la mañana del último día estaban convocados los números de orden 8.701 al 11.204, ayer por la tarde el número 8.365 eligió la última plaza disponible, de Bioquímica Clínica en el Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil de las Palmas de Gran Canaria.

  Este año, en el turno ordinario, las plazas se han acabado 347 números más tarde que en la última convocatoria, cuando la última plaza adjudicada fue al número 8.018.

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  Respecto al turno de personas con discapacidad, este año el último número en conseguir plaza ha sido el 11.195, que eligió Medicina Familiar y Comunitaria con el Hospital Universitario Donostia, en San Sebastián. El año pasado, el último número de orden que participaba en este turno que consiguió plaza fue el 11.244, también de Medicina Familiar y Comunitaria.

  ¿Cuáles fueron las primeras especialidades en agotarse?

  El número uno de esta convocatoria, Jose Manuel Busto, eligió Dermatología Médico-Quirúrgica en el Hospital La Paz, de Madrid.

  Como era de esperar, las dos primeras especialidades en agotarse fueron Dermatología Médico-Quirúrgica, con el número 763 (el año pasado se acabó con el número 801) y Cirugía Plástica Estética y Reparadora, con el 1.002 (el año pasado agotó su cupo con el número 833).

  A estas le siguieron las especialidades de Cirugía Oral y Maxilofacial (con el 2.609); Cardiología (2.993), Aparato Digestivo (3.073), Otorrinolaringología (con el número 3.461), Urología (3.485), Oftalmología (con el número 3.527), Cirugía Ortopédica y Traumatología (3.625) y Cirugía Pediátrica (3.732).

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  Asturias: el Simpa considera que la nueva plantilla orgánica nace desfasada

  Archivado: mayo 21, 2019, 8:01am UTC por Nuria Monsó

  El Sindicato Médico Profesional de Asturias (Simpa) considera que la nueva plantilla orgánica del Servicio de Salud del Principado (Sespa) presenta luces y sombras. Entre las primeras destaca la estabilización de eventuales estructurales. El punto más crítico, según la valoración del sindicato, es que “nace desactualizada“.

  Así se lo han trasmitido al consejero de Sanidad, Francisco del Busto, los responsables del Simpa, con quienes ha mantenido una reunión para analizar los temas pendientes en materia de recursos humanos.

  “En algunas áreas como urgencias la plantilla mejora notablemente. Hay que tener en cuenta que algunos profesionales llevaban diez años en algunos puestos y eso no dejan de ser plazas encubiertas. La consolidación era necesaria”, indica José Antonio Vidal, delegado del Simpa, quien matiza no obstante que “sin embargo, la realidad es que la plantilla nace desactualizada porque se empezó a diseñar hace dos o tres años y la situación actual ya no es la de entonces”.

  En total son 186 las plazas de especialista que se incorporan a la plantilla orgánica y 88 las de médico de Familia. “Es un paso positivo pero la obsolescencia de esta nueva plantilla es ya inmediata, se necesitaría consolidar unas 50 plazas más“, señala Vidal.

  Otro punto que el Simpa considera positivo está relacionado con el hecho de que se crean por primera vez plazas singularizadas. “Hasta ahora el Sespa publicaba las convocatorias ad hoc disfrazadas con cierta apariencia de normalidad pero frecuentemente estaban muy dirigidas. Ahora debe estar establecido de antemano qué puestos deben ser perfilados y el Servicio de Salud ya no puede inventárselos”.

  Otro asunto pendiente para el que se debe dar respuesta es la definición de puestos de difícil cobertura “que llevamos tiempo reclamando pero que no acaba de definirse y es muy urgente porque las alas de Asturias se están quedando vacías. Estos puestos de difícil cobertura deben ir acompañados de incentivos económicos y no económicos para asegurar su cobertura”.

  Modelo más ágil de carrera

  Prioridad también para el Simpa es la reactivación de la carrera profesional, “que arrancó tímidamente en 2016 después de ocho años de parón pero ahí nos hemos quedado. De hecho hemos reprochado al consejero que aún está pendiente la publicación del listado temporal de nuevas incorporaciones correspondiente al año 2016”.

  “El consejero nos ha explicado que las evaluaciones son muy lentas porque es una carrera muy burocratizada. Estamos de acuerdo en que debemos buscar un modelo más ágil“.

  El Simpa esperará a ver cómo actúa el Sespa cuando publique el listado para ver si procede solicitar la retroactividad en el pago de los incentivos económicos porque “es cierto que el compromiso es resolver en tres meses y no se ha respetado”.

  El Sindicato Médico transmitió además al consejero la preocupación por la escasez de profesionales y la inferioridad de condiciones, según su valoración, de Asturias para competir con otras autonomías en la captación de médicos.

  “La situación de la carrera profesional es una desventaja importante como también lo es la cuestión de la exclusividad porque en el Principado se paga un peaje por trabajar fuera del horario de trabajo en la sanidad pública. Para nosotros esto no tiene sentido, a igual trabajo corresponde igual salario y no entendemos que se penalice a quien además de trabajar en el servicio público quiera hacerlo en el privado, más aún con el déficit de profesionales que hay. Está claro que así no somos competitivos. Entendemos que podría penalizarse algo pero si la pérdida es de 800 o mil euros Asturias queda en clara desventaja para fidelizar o captar profesionales”, resalta Vidal.

  Y el Simpa ha planteado al consejero también la discriminación que sufren las facultativas eventuales cuando están de baja por maternidad en lo que a sus derechos en las bolsas de trabajo se refiere. “El tiempo de trabajo significa puntos en bolsa y de cara a la carrera”. Además se ven perjudicadas en sus percepciones económicas por la no realización de guardias. “Una solución sería que se prorrateen para que no se vean doblemente discriminadas como profesionales simplemente por el hecho de ser madres”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-21

  Archivado: mayo 21, 2019, 7:34am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Aumentar o ganar un 10% o más de IMC en la vejez se asocia a demencia

  Archivado: mayo 20, 2019, 10:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Experimentar un aumento o una pérdida de peso significativo podría elevar el riesgo de demencia en los ancianos, según sugiere un estudio que se publica en BMJ Open.

  De estudios anteriores se desprende una posible asociación entre los factores de riesgo cardiometabólicos (tales la hipertensión arterial, colesterol e hiperglucemia) y la demencia. Sin embargo, la asociación entre el índice de masa corporal (IMC) en la edad avanzada y el riesgo de demencia sigue sin estar clara.

  Por ello, un equipo de investigadores de la República de Corea investigó en la relación entre los cambios en el IMC durante un período de dos años y la demencia en una población coreana anciana.

  Examinaron a 67.219 participantes de 60 a 79 años de edad que se sometieron a una medición del IMC en 2002-2003 y 2004-2005 como parte de una cohorte nacional. Al inicio del período de estudio, se recabaron variables como el IMC, el nivel socioeconómico y los factores de riesgo cardiometabólicos.

  Después de dos años, la incidencia de demencia se monitorizó durante un promedio de 5,3 años, de 2008 a 2013.

  Durante los 5,3 años de seguimiento, el número de hombres y mujeres con demencia alcaznó los 4.887 y 6.685, respectivamente.

  Los resultados mostraron que parecía haber una asociación significativa entre los cambios en el IMC y la demencia en ambos sexos.

  El cambio rápido de peso (un aumento o disminución del 10% o más en el IMC) durante un período de dos años se asoció con un mayor riesgo de demencia en comparación con una persona con un IMC estable.

  Sin embargo, el IMC al inicio del período no se asoció con la incidencia de demencia en ninguno de los dos sexos, con la excepción del bajo peso corporal en los hombres.

  Los factores de riesgo cardiometabólicos, como la hipertensión preexistente, la insuficiencia cardíaca congestiva, la diabetes y la hiperglucemia, fueron factores de riesgo significativos para la demencia. En concreto, los pacientes con hiperglucemia tenían un riesgo 1,6 veces mayor de desarrollar la demencia en comparación con los individuos con un nivel normal o pre-alto.

  Además, los hábitos de vida poco saludables como fumar, beber con frecuencia y hacer menos actividad física al final de la vida también se asociaron con la demencia.

  Los investigadores concluyen: “Tanto el aumento de peso como la pérdida de peso pueden ser factores de riesgo significativos asociados con la demencia. Este estudio reveló que el aumento de peso grave, la diabetes descontrolada, el tabaquismo y una menor actividad física en la vejez tuvieron un efecto perjudicial en el desarrollo del trastorno. Nuestros resultados sugieren que el control continuo del peso, de la enfermedad y el mantenimiento de un estilo de vida saludable son beneficiosos para la prevención de la demencia”, incluso entre los ancianos.

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  Un nuevo modelo de financiación autonómica asoma la cabeza en elecciones

  Archivado: mayo 20, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle

  La necesidad de abordar un cambio de modelo de financiación autonómica figura en el programa político de los principales partidos. PP, PSOE, Unidas Podemos y Ciudadanos lo recogen en sus propuestas para las elecciones autonómicas; mientras Vox se desmarca y contempla sustituir el actual estado de las autonomías “por un estado unitario descentralizado con un solo gobierno”.

  “Los principios rectores de esta reforma deben ser los de igualdad, equidad, transparencia y corresponsabilidad fiscal”, señalan los populares en su programa de autonómicas. Mientras los socialistas se compromete a abordan “en cuanto sea posible”, un nuevo modelo “desde el principio de corresponsabilidad y justicia fiscal, que permita disponer de un mayor volumen de recursos para garantiza más y mejores servicios, consolidando la igualdad de oportunidades para acceder a los mismos”.

  

  Unidas Podemos también apunta a una reforma obligada que debe recoger una “mayor financiación” y un modelo que “en lugar de estar basado en un techo de gasto, que impide que los derechos de la ciudadanía sean efectivos por la vía de limitar los recursos para prestar servicios públicos, se base en un suelo de ingresos”. Ciudadanos, por su parte, en respuesta a DM, considera que el actual modelo es poco transparente en su elaboración, complejo y no garantiza ni la lealtad institucional ni la corresponsabilidad fiscal de las comunidades autónomas. “Ahora mismo, los españoles ven condicionada la cobertura de sus necesidades reales por el territorio en el que viven”. Sus propuestas de cambio del modelo de financiación pasan por una reforma fiscal y tributaria.

  A estas declaraciones de intenciones que los partidos políticos vierten en periodo de elecciones, se unen las pronunciadas por la ministra de Hacienda en funciones, María Jesús Montero, también en campaña de autonómicas. El pasado 15 de mayo en un acto del Partido Socialista de la Comunidad Valenciana, Montero reiteró la necesidad de abordar ese cambio de modelo de financiación y aseguró que “si fuera solo competencia del Gobierno y del PSOE se haría mañana mismo”. Y, en todo caso, señaló que “será más pronto que tarde; ojalá mañana”.
  En esta reforma, la titular en funciones del Ministerio de Hacienda, apuntó la intención de situar en primer plano “la educación, la sanidad y la dependencia”, y pidió a las comunidades autónomas “generosidad, altura de miras y capacidad de llegar a acuerdos”.

  

  Hablar de reformar el modelo de financiación autonómica es entrar en el debate de la financiación de la Sanidad, pues aproximadamente el 40 por ciento del presupuesto de cualquier comunidad autónoma se destina a esta partida.
  un poco de perspectiva

  Sobre esta cuestión, los profesionales de la Asociación de Economía de la Salud (AES) tienen varios trabajos publicados en los que recogen reflexiones y propuestas sobre el actual modelo de financiación de la sanidad, apuntando líneas de mejora y dibujando el riesgo que supondría no acometerlas.

  La última modificación importante del modelo de las comunidades autónomas que están en el Régimen General, -es decir, las quince regiones sin contar con País Vasco y Navarra-entró en vigor en 2009. En esa reforma se abordó un aumento significativo de la capacidad de gestión autonómica de la recaudación del IRPF, del IVA y de los impuestos especiales.

  En ese año, las autonomías recibieron la cesión de hasta el 50% de lo recaudado por IRPF frente al 33% del que partían. Además, se creó el Fondo de Garantía, con un fin redistributivo, que se nutre principalmente de aportación de las autonomías y una, más pequeña, del Estado. Para la distribución del fondo se tiene en cuenta la población con las siguientes variables de rectificación: superficie, dispersión territorial, insularidad, población mayor de 65 años y población entre 0 y 16 años, como ponderaciones principales.

  

  Pues bien, esta reforma del sistema, en contra de lo esperado, “ha desembocado en un escenario de mayor insuficiencia financiera y mayor inequidad relativa entre las diferentes comunidades autónomas”, según apunta el informe Sistema Nacional de Salud, diagnóstico y propuestas de avance, de la AES.

  Un reflejo de estas desigualdades se puede ver en el mapa autonómico que muestra el gasto sanitario por cada 1.000 habitantes (en la página anterior). A pesar de las precauciones que se deben tener al observar esta foto -pues existen factores correctores, ya señalados, como una población envejecida y dispersa, que obligatoriamente encarecen el coste sanitario por persona- es evidente que refleja importantes diferencias entre autonomías.

  En primer lugar, País Vasco y Navarra, con un régimen foral que les permite una recaudación total de sus tributos, son las que mejor salen en la instantánea con un gasto por cada mil habitante que alcanza al año 1,8 millones de euros. En el otro extremo, Andalucía, Cataluña y Madrid a penas superan el millón de euros de gasto sanitario anual por mil habitantes.

  

  Los datos son del Ministerio de Hacienda, con fecha de 1 de abril de 2019. Y, por supuesto, la ministra en funciones, María Jesús Montero, los conocía cuando en un acto dentro la campaña de las elecciones autonómicas insistió en la necesidad de crear “un clima de diálogo, consenso y generosidad que permita avanzar en la mejora de la financiación autonómica, ponderando las variables que tenga que tener el sistema para que el resultado no arroje cifras que son injustificables: con 800 euros de diferencia al año por habitante entre la región mejor financiada y la peor”.

  Más allá de las declaraciones de Montero y de un párrafo en los programas electorales de los principales partidos políticos poco se oye sobre financiación autonómica y, de manera concreta, sobre la financiación sanitaria. Son solo generalidades con las que resulta difícil no estar de acuerdo. El motivo lo apuntaba un experto que prefiere no aparecer: “En este punto las autonomías tienen sus propios intereses y los van a defender en muchos casos más allá de los colores de su partido”.

  Puntos propuestos por SESPAS para la jornada de reflexión antes de votar el 26M

  “Se puede cambiar el modelo de financiación, pero lo que se destina a Sanidad, es una decisión que toma cada comunidad autónoma”, aclara Idelfonso Hernández-Aguado, portavoz de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas). El experto recuerda que el 26 de mayo “todos los ciudadanos tenemos con nuestro voto la mejor arma para decidir sobre Sanidad”. Con este pensamiento, Sespas ha elaborado un documento con varios puntos sobre los que reflexionar para dar un voto “pensando también en la salud”. Estos son algunos:
  1) Sin respeto a los derechos humanos no hay salud.
  2) El cumplimiento de las leyes, la transparencia, la rendición de cuentas y el uso racional de los recursos son esenciales para gestionar y priorizar las políticas que influyen en nuestra salud.
  3) En sanidad, más no siempre es mejor.
  4) La prevención de la violencia de género es una prioridad en la salud.
  5) Las causas de la enfermedad son fundamentalmente las desigualdades sociales.
  6) Medidas contra el tabaquismo.
  7) Políticas para reducir el tráfico y mejorar la calidad del aire y nuestra salud.
  8) Políticas que nos ayudan a comer sano.
  9) La autonomía al final de la vida también es salud.
  10) Un único calendario vacunal científicamente validado e independiente de los intereses ajenos al bien público.
  11) Invertir en salud mental.
  12) Medidas contra el cambio climático.
  13) Asignatura pendiente en salud sexual y reproductiva.

  Así pues solo queda echar un vistazo a la evolución de lo destinado a Sanidad en los presupuestos autonómicos de las doce comunidades autónomas con elecciones el próximo 26 de mayo, según los datos del Ministerio de Hacienda. Esta información se refiere a los números que figuran en los presupuestos anuales de cada región y, por tanto, no son definitivos. En el sentido de que, al concluir el periodo, se ha podido gastar más o menos. Sin embargo, sí reflejan la voluntad del gobierno de turno. En este sentido, hay que tener en cuenta que en Aragón, Castilla–La Mancha, Castilla y León y La Rioja, tiene el presupuesto prorrogado este año.

  En todas las autonomías la cantidad destinada al gasto sanitario ha ido en aumento. Tímidamente se ha recuperado la tendencia de crecimiento anterior a la crisis. Los años 2013 y 2014 tienen el triste honor de contar con el menor gasto presupuestado en sanidad, algo que han notado fundamentalmente los profesionales, pues la mayor proporción del gasto público en sanidad corresponde a personal, en un porcentaje del 45 por ciento, aproximadamente, según estimaciones de la AES.

  En definitiva, sobran motivos para afrontar un cambio de modelo en la financiación de la sanidad. En este punto cabe recordar el último esfuerzo emprendido por el Ministerio de Hacienda, que quedó materializado en un extenso informe con fecha de 10 de febrero de 2017, elaborado por un grupo de expertos: cinco de ellos propuestos por el Estado central y dieciséis por las comunidades autónomas.

  En el documento, lleno de gráficas y de cuadros y de una extensión de más de cien páginas, llama la atención el número de votos particulares que recoge en su parte final. Todas las autonomías se desmarcan del acuerdo marco o del supuesto consenso en uno o varios aspectos.

  Dentro del debate sobre la financiación autonómica entre los economistas de la salud, hay pocos que como José Ramón Repullo, profesor de Planificación y Economía de la Salud de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III, apuesten por la financiación finalista de la Sanidad.
  Repullo admite que este sería el modelo menos malo, que corregiría “las asimetrías e insuficiencias del modelo actual”. Además, impediría que los gestores políticos tomaran decisiones “oportunistas”, que llevan a “acumular impagos y estrecheces en sanidad para salvar otras infraestructuras y servicios más valorados en la política local”, señala.

  Sin embargo, la mayoría de los economistas del sector rechazan esta fórmula. En el informe de AES, los profesionales concluyen con unas recomendaciones sobre el cambio necesario.

  Aconsejan dotar a las comunidades autónomas de “una mayor autonomía financiera, con capacidad normativa, especialmente en los tributos directos”. Apuntan la necesidad de crear “un fondo específico orientado a asegurar la efectiva coordinación (que no uniformidad) de los sistemas autonómicos de salud por parte del Ministerio de Sanidad”. Quieren vincular la recepción de los fondos estatales provenientes del Fondo de Liquidez Autonómica, “al mantenimiento de unos estándares autonómicos mínimos de calidad en la provisión de las prestaciones sanitarias”. Y aconsejan “dar prioridad a los proveedores sanitarios en el acceso a los fondos citados con objeto de evitar situaciones de desabastecimiento” por retrasos o incumplimiento en los pagos a dicho proveedores, entre otras medidas.

  Pues bien, parece que hay voluntad política para afrontar la negociación de un cambio de modelo, que mejore la financiación del Sistema Nacional de Salud. Ahora solo queda consultar a los que saben y aprender de la experiencia.

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  Un plan europeo para reducir obesidad y patologías crónicas digestivas

  Archivado: mayo 20, 2019, 10:02pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Una mala elección nutricional, incluyendo un alto consumo de alimentos ultraprocesados y de grasas trans, han contribuido a elevar el riesgo de desarrollar un amplio rango de patologías digestivas crónicas en Europa, incluyendo tumores digestivos, trastornos relacionados con el trigo, trastornos gastrointestinales funcionales, y obesidad, según el informe Nutrition and Chronic Digestive Diseases, realizado por la sociedad United European Gastroenterology (UEG).

  El documento llama a la acción a los países europeos para que mejoren la educación de sus cuidadanos con el objetivo de que adopten hábitos de vida saludables que ayuden a la prevención de estas patologías debido al aumento en la prevalencia e incidencia de obesidad y sobrepeso, así como su impacto en los sistemas de salud, y las morbilidades asociadas.

  El informe señala que los alimentos ultraprocesados contribuyen en más de la mitad de la ingesta calórica en Europa. De hecho, en el estudio Investigación Europea Prospectiva sobre Cáncer y Nutrición (EPIC, en sus siglas en inglés), que incluyó a 36.034 participantes, se observó que los productos ultraprocesados suponían entre el 61 por ciento (en España) y el 78-79 por ciento (en Países Bajos y Alemania) del aporte energético medio.

  

  El consumo de los ultraprocesados ha aumentado en las últimas décadas y la literatura ya apunta a una relación entre este tipo de alimentos con un aumento del riesgo de cáncer. Los estudios también sugieren que el rápido aumento en la ingesta de ultraprocesados podría influir en la creciente incidencia de cáncer. De hecho, un 10 por ciento de aumento en la proporción de ultraprocesados en la dieta se relaciona con un aumento del 12 por ciento de riesgo de todos los tipos de cáncer.

  Obesidad infantil

  Asimismo, aparte de elevar el riesgo de patologías crónicas también aumenta la prevalencia de obesidad. De forma alarmante el 52 por ciento de la población europea mayor de 18 años tiene sobrepeso u obesidad y se estima que uno de cada tres niños en edad escolar tienen sobrepeso. Según el informe, los últimos estudios apuntan a que la obesidad infantil es más prevalente en los países del sur de Europa. De hecho, España ostenta el cuarto lugar en lo que a tasas de sobrepeso se refiere -con el 32,3 por ciento de los niños y el 29,5 de las niñas con exceso de peso-, y solo es superada por Malta, Croacia e Italia. Los expertos achacan estas cifras a un abandono del patrón de dieta mediterránea, que ha sido sustituido por el consumo de alimentos procesados. No obstante, estas cifras se asocian con un exceso de calorías diarias y, por ejemplo, en Inglaterra se estima que los niños consumen 500 calorías diarias más de las recomendadas y las niñas 290.

  “Una dieta y un estilo de vida saludables puede prevenir las patologías digestivas crónicas, pero nos enfrentamos a la dificultad de asegurar que los ciudadanos realicen la mejor opción alimentaria”, ha explicado Markus Peck, del Departamento de Medicina Interna y Gastroenterología de la Clínica Klagenfurt, en Austria.

  Recomendaciones claves del informe

  El informe recoge recomendaciones para diseñar un plan europeo que reduzca el impacto y riesgo de las patologías digestivas.

  Entre ellas, los expertos recomiendan limitar los productos poco saludables:

  • Reducción hasta  el 10% (<50 gramos), o por lo menos del  5%, del total de energía que proviene del azúcar.
  • Reducción hasta el 10% del total de ingesta diaria que proviene de grasas saturadas
  • Se aconseja que menos del 1% del total de la ingesta calórica diaria provenga de grasas trans.
  • Ingesta menor de 5 gramos de sal al día.

  Los expertos aconsejan adoptar hábitos de vida saludable, entre los que destacan los siguientes para alcanzar una alimentación equilibrada:

  • Lactancia
  • Una dieta rica en fibra, donde por lo menos 30 gramos diarios procedan de la alimentación.
  • Adoptar la dieta mediterránea.
  • Ingerir al menos 400 gramos diarios de frutas y verduras.
  • Consumir alimentos ricos en ácido fólico, calcio y vitamina D.

  “Necesitamos que la Comisión Europea y los gobiernos nacionales se pongan a trabajar en iniciativas que modifiquen la forma en que compramos y consumimos alimentos. Nuestro objetivo debería conseguir una transformación hacia las dietas saludables en toda Europa hasta 2050. Este objetivo implica incrementar en el doble el consumo de frutas, vegetales, frutos secos y legumbres y reducir hasta un 50 por ciento la ingesta de azúcares y carne roja”, ha añadido Peck. “Si queremos luchar contra la creciente prevalencia de sobrepeso, obesidad  y población poco saludable en Europa, así como contra los gastos sanitarios y las pérdidas de vida que ocasiona, debemos actuar cuanto antes”.

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  La termoablación es efectiva en un 90% de lesiones hepáticas

  Archivado: mayo 20, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  Cada año aumenta el número de casos de cáncer en España. Del total, 3.000 nuevos diagnosticados se corresponden con cáncer de hígado. Más del 50% de estos pacientes son candidatos a un tratamiento con técnicas mínimamente invasivas de termoablación, metodología que, según los últimos estudios, mejora las tasas de recurrencia de la enfermedad, así como las expectativas y la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, sólo la mitad de los enfermos que podrían ser candidatos accede a este tipo de terapia. La precisión de esta tecnología destaca también en su indicación para metástasis hepática, patología que aparece, por ejemplo, en el 50% de los pacientes con cáncer colorrectal, uno de los más frecuentes en España.

  Santiago Méndez Alonso, de la Sección de Radiología Vascular Intervencionista del Hospital Puerta de Hierro, en Majadahonda, Madrid, señala a DM que el tratamiento ablativo oncológico como tal lleva practicándose desde hace años, pero la innovación proviene de la actualización de las herramientas tecnológicas que confieren una mayor precisión terapéutica y que clínicamente se traduce, además de una mayor seguridad, en un aumento de la eficacia oncológica, según las indicaciones.

  La termoablación engloba a todas aquellas técnicas que producen ablación o eliminación de tejidos mediante calor: radiofrecuencia, microondas y láser. Este tipo de procedimientos de vanguardia son útiles para el abordaje tanto del tumor primario hepático como para las metástasis derivadas de otros procesos. “A pesar de que los abordajes se centran básicamente en tumores primarios hepáticos, el hepatocarcinoma, y en metástasis hepáticas de cáncer de colon, una de las enfermedades más prevalentes actualmente en hombres y en mujeres, la termoablación también permite acometer metástasis que provienen de cáncer de mama o de tumores neuroendocrinos, entre otros”.

  El profesional, que ha coordinado una reunión celebrada en Madrid sobre el tratamiento ablativo oncológico multidisciplinar, pone de manifiesto que la innovación tecnológica es la que ha impulsado y revolucionado el avance de la termoablación tumoral. “Actualmente, los nuevos aparatajes permiten realizar técnicas más reproducibles, fundamentalmente en lo que se refiere a la planificación morfológica de las intervenciones”. La última generación tecnológica ofrece tres tipos de control de energía: térmico, de campo y de longitud de onda. Esto permite mantener zonas de ablación esféricas y precisas durante la técnica, dando a los clínicos una previsión real del resultado. Méndez indica que este refinamiento está directamente relacionado con la obtención de mejores resultados oncológicos, ya que “se puede planificar el procedimiento y prever, por tanto, lo que se va a producir”.

  La innovación tecnológica ha sido el principal impulsor del refinamiento de las técnicas de termoablación, elevando su eficacia

  En líneas generales, en la termoablación los profesionales trabajan con agujas que implantan en varias zonas del hígado y que transmiten calor. “En el cuerpo humano, la transimisión de calor en un tejido está sujeto y puede variar en función de la interferencia de otras circunstancias: si el calor se aplica al lado de la vesícula, que está llena de líquido, o de un vaso sanguíneo, se produce una refrigeración de los tejidos. Las modernas técnicas han venido a paliar estas circunstancias: apoyan las intervenciones permitiendo que los abordajes sean más reproducibles”.

   

  

  El equipo de Santiago Méndez, en primer término, durante una intervención.

   

  El aumento de la eficacia, según Méndez, se traduce en menores tasas de persistencias tumorales y menos recidivas, “el gran problema de este tipo de técnicas con respecto a la cirugía abierta”. En este sentido, considera que una de las grandes ventajas de las técnicas de termoablación de tumores es la menor invasión y agresión quirúrgica. “Cuando las lesiones hepáticas se sitúan en torno a los 2 ó 3 centímetros, nos podemos comparar con la cirugía, ya que los resultados oncológicos son prácticamente similares. La diferencia radica en que esta menor invasión permite que los pacientes sean dados de alta al día siguiente del procedimiento, frente a la cirugía hepática abierta que requiere de una mayor estancia hospitalaria. El tamaño de las lesiones -2 o 3 centímetros-, tanto en tumor primario como en metástasis, es el que determina una eficacia similar a la de la cirugía abierta”.

  La terapia termoablativa se lleva a cabo, al igual que la cirugía, con intención curativa en tumor primario de menos de 3 centímetros

  Los resultados del equipo de Radiología Vascular Intervencionista del Puerta de Hierro, coincidentes con los de otras publicaciones sobre este abordaje, señalan que los últimos sistemas de termoablación “han demostrado, en tumor primario, una eficacia, a los tres años, de un 90% en lesiones por debajo de tres centímetros en cáncer hepático, datos perfectamente superponibles a los de la cirugía. En metástasis, la efectividad es más reducida: entre un 70-80 %, aunque estas cifras también son parecidas a las de la cirugía. No hay que olvidar que la enfermedad metastásica sigue siendo un gran reto para todos los profesionales implicados en el tratamiento del cáncer”.

  La técnica termoablativa, al igual que la cirugía, se practica con intención curativa en tumor primario menor de 3 centímetros. Cuando las lesiones son superiores, tanto en enfermedad primaria como en metástasis, ni la radiología intervencionista ni la cirugía son curativas. A partir de esas dimensiones, ambas estrategias se consideran paliativas.

  Además del tamaño de las lesiones tumorales, el experto indica que existen otros factores que inclinan la balanza hacia la termoablación. “El mal estado general del paciente, por ejemplo, determina que se opte por métodos menos invasivos. No influyen, actualmente, la histología y biología molecular de los tumores hepáticos, al menos en hepatocarcinoma. Condiciona, lógicamente, la actitud, pero de forma global. Igualmente, en los últimos años se ha reducido el número de biopsias en cáncer hepático, ya que se reconoce la capacidad de las técnicas de imagen para diagnosticar tumor primario en hígado cirrótico”.

   

  Modalidades de destrucción tumoral con control ecográfico

  La ablación se basa en la destrucción del tumor hepático, sin extirparlo. Las modalidades tecnológicas, dependiendo de los casos, se indican en pacientes con pequeñas lesiones, primarias o metastásicas, y cuando la cirugía no se considera opción terapéutica por función hepática reducida o mal estado de salud general del paciente. Se contemplan también en espera de trasplante de hígado.

  La ablación se lleva a cabo insertando una aguja o sonda en el tumor de forma percutánea con control ecográfico. En otras ocasiones requiere cirugía para asegurar la dirección a la zona concreta. Se lleva a cabo con sedación anestésica, tiene una duración aproximada de una hora y lo habitual es que el paciente sea dado de alta al día siguiente y haga vida normal en tres días”, indica Santiago Méndez.

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  El análisis multicriterio enriquecerá las evaluaciones de tecnologías

  Archivado: mayo 20, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  “La sostenibilidad del sistema, la equidad, la igualdad, el grado de innovación o la necesidad médica deben ser tenidos en cuenta a la hora de tomar decisiones, algo que podría incluirse en los informes de evaluación de tecnologías sanitarias gracias a los análisis multicriterio”. Así dejaba caer a Diario Médico Luis María Sánchez, director de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), la intención de la red de agencias autonómicas (RedETS) de trabajar en esta dirección.

  El Análisis de Decisión Multicriterio (MCDA, por sus siglas en inglés) es un conjunto de métodos que, de manera explícita y sistemática, facilita tener en cuenta diferentes criterios para la toma de decisiones. “Esto permite desarrollar un proceso de toma de decisiones con una perspectiva más global, haciendo explícitos los valores o dimensiones y su importancia relativa en este proceso”, explica Juan Antonio Blasco, coordinador científico de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía.

  El MCDA se utiliza desde hace tiempo en sectores como transporte, medio ambiente, energía o defensa, y países como Italia, Bélgica y Colombia lo han comenzado a aplicar en el ámbito sanitario. Buscando sumarse al auge de un análisis que puede dar como resultado evaluaciones más precisas y ajustadas a la realidad del uso de una nueva tecnología o técnica, el Ministerio de Sanidad encargó en 2017 a la RedETS informes al respecto.

  Concretamente, dos agencias, la andaluza (Aetsa) y la vasca (Osteba) tienen listos sendos documentos. En el caso de la Aetsa, se trata de una guía para elaboración de recomendaciones basadas en análisis de decisión multicriterio, cuyos objetivos son, por un lado, “identificar las diferentes guías y/o propuestas metodológicas para la elaboración de recomendaciones basadas en MCDA”, y, por otro, “definir el procedimiento y la estructura que debe contener un modelo para aplicar MCDA para evaluación de tecnologías en Red-ETS”, explica Blasco.

  Para ello, se ha utilizado una metodología específica de revisión de la literatura científica y técnicas Delphi para la construcción de un modelo MCDA con las ponderaciones correspondientes de un panel de expertos. “Esta guía incluirá no solo una síntesis de información relevante, como en documentos publicados anteriormente, sino que propondrá un modelo MCDA (que abarca seis dominios y hasta 31 variables), acordado entre profesionales de RedETS, dos profesionales reconocidos con experiencia en MCDA y otros dos con experiencia en la toma de decisiones en el sistema sanitario nacional y andaluz”.

  Mediante una primera búsqueda se localizaron revisiones sobre MCDA que permitieron obtener una visión amplia de los modelos disponibles multicriterio aplicados a campo de la evaluación de tecnologías sanitarias. El modelo elegido consta de seis dominios que, ordenados según su ponderación, son “resultados en salud (27%), necesidad de la intervención (23%), aspectos económicos (17%), calidad de la evidencia (15%), aspectos éticos y sociales (11%) y otras consideraciones (7%)”.

  Criterios de apoyo

  El modelo se complementa con el informe de Osteba sobre síntesis de información relevante de apoyo a los MCDA. Este informe constituye “una propuesta para el desarrollo de los análisis de dominios éticos, organizativos, legales, sociales, medioambientales y otros, es decir, los dominios no core en los informes de las agencias y unidades de evaluación de tecnologías sanitarias que permitan dar respuesta a los modelos de toma de decisiones MCDA”, describe Juan Carlos Bayón, coautor del informe de Osteba. A su juicio, “se trata de que la toma de decisiones esté informada y se establezca un proceso colaborativo”.

  En la búsqueda de evidencia científica, “se incluyeron 42 artículos que utilizaron criterios no core, de los que extrajeron y clasificaron un total de 216 criterios de los que el grupo nominal de consenso propuso y definió 26 que, desde su punto de vista, eran necesarios para la toma de decisiones”. Dichos criterios se agruparon por dominios: 5 para cada uno de los dominios ético, legal y medioambiental; 4 para el dominio social y el dominio otros, y 3 para el dominio organizativo.

  Asimismo, se envió una encuesta a la red internacional de agencias públicas de evaluación de tecnologías sanitarias (InaHTA, por sus siglas en inglés) “con el objeto de analizar el grado de desarrollo de los marcos de MCDA para los procesos de toma de decisiones en los países en los que operan sus miembros”.

  Al cuestionario solo respondieron inicialmente 9 agencias de evaluación (16,4 %); cuatro (7,29 %) señalaron que en sus instituciones sí había conocimiento y aplicaban modelos de MCDA, mientras que las 5 restantes (9,11%) indicaron que no se tenía ningún conocimiento de dichos modelos.

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  Cirugía colorrectal: el protocolo ERAS estricto reduce complicaciones

  Archivado: mayo 20, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los protocolos de recuperación temprana tras la cirugía (más conocidos por sus siglas en inglés, ERAS) recogen una veintena de pautas en torno al momento de la intervención, muchas de las cuales han supuesto una revolución en comparación con el manejo tradicional del paciente quirúrgico, tales como evitar el ayuno perioperatorio prolongado y el uso de drenajes y sondas, así como utilizar una analgesia regional e introducir lo antes posible la alimentación oral y la movilización precoz tras la cirugía.

  Con estas medidas se intenta reducir al mínimo las complicaciones derivadas de una cirugía que, en el ámbito colorrectal, aparecen en un 25% de los casos y se relacionan con una menor supervivencia a largo plazo de los pacientes con este tipo de cáncer.

  Para determinar la relación entre la implantación de los protocolos ERAS y la evolución de los pacientes que han recibido una cirugía colorrectal, un grupo de investigadores, encabezados por Javier Ripollés Melchor, facultativo especialista del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Infanta Leonor, con apoyo del Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (RedGERM), ha llevado a cabo un estudio observacional prospectivo cuyos resultados publica la revista JAMA Surgery. Junto a Ripollés como primer firmante, también figuran como autores Ane Abad Motos y Alfredo Abad Gurumeta, jefa de Sección y jefe de Servicio de Anestesiología y Reanimación del citado hospital madrileño.

  El trabajo asocia una mayor adherencia a los protocolos ERAS con menores complicaciones después de la cirugía colorrectal. Como destaca a DM su primer firmante, Javier Ripollés, “las diferencias en el grado de cumplimiento suponen una variación muy importante en las complicaciones que presentan los pacientes de un centro a otro”. En el estudio Power (Postoperative Outcomes Within Enhanced Recovery After Surgery Protocol) han participado 80 hospitales españoles, independientemente de si tenían o no un protocolo ERAS. En total, se reclutaron a 2.084 pacientes: todos intervenidos de cirugía colorrectal programada de manera consecutiva durante dos meses a finales de 2017, con 30 días de seguimiento.

  El estudio, sobre 2.084 pacientes en 80 centros, muestra una falta de adherencia a los ERAS y a ciertas medidas de tratamiento estándar

  La muestra completa de todos los pacientes (independientemente de su adscripción a un protocolo ERAS) fue dividida en cuartiles de cumplimiento. Así se encontró una reducción del 19% en el número de complicaciones moderadas graves en el grupo de mayor cumplimiento en comparación con el de menor cumplimiento. Asimismo la estancia hospitalaria resultó ser menor en el grupo de mayor cumplimiento (8 frente a 5 días) comparando los grupos de menor y mayor cumplimiento.

  Para Ripollés, el estudio refleja que el cumplimiento de estos protocolos aún es bajo, así como el de otras prácticas que teóricamente son un tratamiento estándar: “Nos ha llamado la atención, por ejemplo, que una recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la administración de antibiótico previa a la incisión quirúrgica no se cumpla siempre, lo que se asocia a un 17% más de riesgo de complicaciones postoperatorias. Y también que más del 45% de los pacientes llegan anémicos a quirófano, una cifra muy elevada”.

  Estudio destacado en Europa

  La evidencia que avala la implantación de los programas ERAS procede fundamentalmente de metanálisis y estudios observacionales. El estudio Power es el segundo en número de pacientes que se publica -el mayor fue un trabajo llevado a cabo en hospitales escandinavos que incluía a unos 2.600 pacientes durante cinco años-, y tiene el aliciente de haberse realizado durante un periodo de tiempo muy corto (dos meses de reclutamiento).

  El presente trabajo, que además fue nominado en 2018 a los premios europeos de investigación (Castor Research Awards), es el primer fruto de una línea estable de investigación sobre los beneficios de los protocolos ERAS tras la cirugía, coordinada por Ripollés y RedGERM, que tendrá continuidad con otros tres estudios, en los que se seguirá una filosofía similar de reclutamiento de pacientes y seguimiento.

  El siguiente estudio (Power-2), actualmente en proceso de análisis de datos, está enfocado en pacientes operados de prótesis total de cadera y rodilla. Se desarrolla en colaboración con Óliver Marín-Peña, del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Infanta Leonor, y participan 850 colaboradores de 131 hospitales españoles, con una muestra de 6.100 pacientes. El Power-3 estará centrado en la cirugía bariátrica y se hará en colaboración con la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO). Por su parte, el Power-4 pondrá el foco en cirugía de cáncer gástrico.

  Una ‘vía’ en vías de expansión

  El concepto de la recuperación intensificada tras la cirugía tiene su origen a finales de la década de 1990, cuando el cirujano danés Henrik Kehlet postula sus teorías sobre cómo una serie de medidas basadas en la evidencia a lo largo de todo el periodo perioperatorio pueden disminuir el estrés quirúrgico al que se ve sometido el paciente y mantenerle en un estado fisiológico adecuado, de forma que vuelva al estado previo a la cirugía en el menor tiempo posible y se disminuyan las complicaciones tras la operación.

  En España, se han cumplido ya tres años desde la presentación de la Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal (RICA), un documento basado en ERAS, elaborado por profesionales de enfermería y medicina de diferentes especialidades, con el apoyo del Ministerio de Sanidad, cuyo objetivo es expandir esta forma de trabajo en todo el Sistema Nacional de Salud.

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  España, por debajo de la media europea en cuidados paliativos

  Archivado: mayo 20, 2019, 4:27pm UTC por Rosalía Sierra

  Lejos quedan los tiempos en que España era un modelo en cuidados paliativos para Europa. De estar por encima de la media en la primera edición del Atlas de los Cuidados Paliativos en Europa, en 2007, nuestro país se encuentra ahora en el puesto 31 de 51 países, “por debajo de la media, con 0,6 servicios por 100.000 habitantes -la media europea está en 0,8-, y lejos del óptimo fijado por la Asociación Europea de Cuidados Paliativos (EAPC, por sus siglas en inglés) de 2,2/100.000″, explica a Diario Médico Natalia Arias-Casais, investigadora de la Universidad de Navarra -que edita el atlas bajo la coordinación de Carlos Centeno, director de Medicina Paliativa de la Clínica Universidad de Navarra- y coautora del informe, cuya tercera edición se ha presentado hoy en Madrid. España empata así con la dotación de países como Rumanía, Letonia, República Checa y Georgia, y está por debajo de Portugal, Croacia, Eslovenia y Bulgaria. 

  Desde la segunda edición del atlas, publicada en 2013, han cambiado muchas cosas, según otro de los autores, Eduardo Garralda: “En los últimos años no se ha abierto ningún servicio nuevo mientras las necesidades no han hecho más que aumentar”. Por ello, apenas la mitad de los pacientes que precisan de paliativos, según Garralda, llega a recibirlos. 

  La situación es incluso más dramática en el caso de los paliativos pediátricos, que se incluyen por primera vez en el Atlas, dado que el 85% de los niños que necesitan este tipo de atención muere sin recibirla. Sin embargo, en este caso “sí se está mejorando, ya que en los últimos cinco años se ha duplicado el número de servicios pediátricos”. 

  Los autores del informe coinciden en que es urgente que la situación de los paliativos mejore en España, “creándose nuevos servicios, del tipo que sean: domiciliarios, mixtos, específicos, de soporte hospitalario…”, afirma Garralda. A su juicio, al menos todos los hospitales universitarios deberían contar con estos equipos de soporte, compuestos por médico, enfermera, psicólogo y trabajador social. Actualmente, hay 88. 

  Situación en Europa

  Globalmente, la situación en Europa tampoco es especialmente tranquilizadora. “Cada año, mueren cuatro millones de personas sin haber recibido los cuidados que precisaban. De ellos, 140.000 son niños”, lamenta Arias-Casais. 

  Al analizar los sistemas sanitarios de 51 países, la situación es heterogénea: de Austria, por ejemplo, que supera las recomendaciones de la EAPC con 2,2 servicios por 100.000 habitantes, mientras que Uzbekistán no tiene ninguno. En conjunto, según la investigadora, “los países se están dando cuenta de que la gente se muere”. 

  Así, 8 países cuentan con una legislación en materia de paliativos, y 31 “tienen algún tipo de marco legal no específico que los regula”. Además, en 24 Estados “existe especialización de algún tipo para los profesionales, lo que permite que estén cada vez más preparados, sobre todo en la detección temprana de la necesidad de cuidados paliativos”.

  En cuanto al consumo de opioides, otra de las variables analizadas, “es sensiblemente menor en los países del Este que en los de Occidente; el problema es que aún no sabemos cuál es el consumo óptimo, pero lo que está claro es que, actualmente, hay un mal control del dolor generalizado”. 

   

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  Elección plazas MIR 2019: adjudicada la última vacante de Anatomía Patológica

  Archivado: mayo 20, 2019, 9:45am UTC por Nuria Monsó

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  Este lunes es el décimo tercer día de adjudicación de plazas MIR y el penúltimo previsto para la convocatoria de 2018-2019.

  Durante la mañana se ha terminado la especialidad de Anatomía Patológica en el número 7.697 en el Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva. En la convocatoria de 2018, la última plaza se asignó en el número 6.247.

  Hay que recordar que el pasado viernes 17 de mayo a mediodía se suspendió el proceso de elección de plazas MIR por el turno de personas con discapacidad.

  De este modo, en el turno de mañana están citados tanto los aspirantes que participan por el turno de personas con discapacidad (desde el número de orden 7.383 hasta el 11.204) hasta las personas del turno ordinario del 7.383 hasta el 8.000.

  La jornada de asignación de plazas MIR se interrumpió quedando vacantes aún de 10 especialidades, como Medicina de Familia, Preventiva y Salud Pública y Bioquímica Clínica.

  Especialidades sin plazas disponibles

  En las tres primeras semanas de adjudicación de plazas MIR se cubrieron todas las plazas de 34 especialidades.

  Las diez primeras en quedarse sin vacantes fueron Dermatología (que se terminó con el número 763), Cirugía Plástica Estética y Reparadora (con el 1.002) y Cirugía Oral y Maxilofacial (con el 2.609); Cardiología (2.993), Aparato Digestivo (3.073), Otorrinolaringología (con el número 3.461), Urología (3.485), Oftalmología (con el número 3.527), Cirugía Ortopédica y Traumatología (3.625) y Cirugía Pediátrica (3.732).

  Otras especialidades que se han quedado sin vacantes son Angiología y Cirugía Vascular(3.757), Anestesiología y Reanimación  (3.812) Radiodiagnóstico (4.134), Cirugía General y del Aparato Digestivo (3.886); Ginecología (3.896); Pediatría (4.089); Cirugía Torácica (4.165), Cirugía Cardiovascular (4.171), Neurocirugía (4.210), Neurología (4.450) y Endocrinología y Nutrición (4.482).

  A lo largo de la semana anterior se terminaron las especialidades de Reumatología (4.898), Oncología Médica (5.155), Hematología (5.241), Neumología (5.303), Nefrología (5.320), Medicina Interna (5.819), Medicina Física y Rehabilitación (5.878), Medicina Intensiva (6.014), Neurofisiología Clínica (6.074), Psiquiatría (6.119), Oncología Radioterápica (6.322), Alergología (6.872) e Inmunología (7.170).

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-20

  Archivado: mayo 20, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La inmunoterapia oral se asienta en la alergia a alimentos

  Archivado: mayo 19, 2019, 10:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El tratamiento habitual ante una alergia alimentaria es la evitación del alérgeno. Durante años, la única opción ha sido adaptar la dieta y vivir vigilante, con menor o mayor temor, ante una exposición accidental al alimento dañino. La inmunoterapia oral ha irrumpido como una alternativa para estos pacientes con alergia mediada por IgE, y suma puntos, si se tiene en cuenta que el riesgo de entrar en contacto con el alérgeno nunca puede reducirse a cero y que la prevalencia de este tipo de alergia va en aumento. Así lo han corroborado especialistas como Antonio Martorell, jefe del Servicio de Alergología del Hospital General Universitario de Valencia, quien destaca no solo el crecimiento de casos, sino de su gravedad. “Normalmente, antes la reacción se acompañaba de alteraciones urticariales, pero ahora hay más manifestaciones sistémicas (afectación respiratoria, broncoespasmo), para las que puede no ser suficiente administrar un antihistamínico o corticoide, y hay que recurrir a la adrenalina. Además, crecen las alergias persistentes por alimentos que antes considerábamos de buen pronóstico; por ejemplo, en nuestro medio esto ocurre con la leche de vaca y el huevo”. Martorell, del comité de Alergia Alimentaria de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (Seicap), ha moderado una mesa específica sobre el presente y el futuro de la ITO en el congreso nacional que la sociedad científica acaba de celebrar en Valencia.

  Si bien en un 80-90% de los casos la alergia a la leche (la más frecuente en España) remite espontáneamente con los primeros años de vida, hay un grupo de pacientes donde persiste de manera indefinida. Martorell, un referente y pionero en el estudio sobre la imunoterapia oral (ITO) con alimentos, considera que “en esos pacientes tenemos que intentar algo más. Con la ITO, un 80% podrá introducir el alérgeno en la dieta, mientras que los casos más sensibles se conformarán con poder tomar una dosis de protección, lo que, al fin y al cabo, les aleja del riesgo grave”. La inducción de tolerancia se basa, en líneas generales, en una primera fase de aumentos, realizada en el hospital, hasta alcanzar la dosis terapéutica o diana (ración habitual) o bien la máxima dosis tolerada; una vez alcanzada, el paciente continúa en su domicilio con la toma diaria, con una fase de mantenimiento.

  Algunos expertos consideran que la precocidad en la aplicación de la ITO es la forma de conseguir los mejores resultados

  Marta Reche, del Servicio de Alergia del Hospital Infanta Sofía de San Sebastián de los Reyes, en Madrid, con una experiencia de más de 10 años con la inducción de tolerancia a la leche, señala que la ITO ha demostrado ser eficaz; el problema es que, a su juicio, no se indica en todos los niños. Los estudios de los últimos cuatro años han perfilado los candidatos a niños de entre 4-5 años en los que se observa que por sí mismos no van a conseguir tolerancia. “En ellos, se hace tanto para leche como para huevo, sobre todo para los niños más alérgicos en los que se intenta que toleren, al menos, alimentos que contengan leche o huevo, que son muchos: bollería, rebozados, embutidos.

  Las alergias a la leche y el huevo “están muy interrelacionadas. De hecho, cuando diagnosticas alergia a leche, la mitad presenta anticuerpos contra el huevo. En el primer año de vida, la alergia a la leche es la más frecuente, pero en el grupo de menores de cinco años es más común al huevo. No obstante, los niños que debutan con huevo, sobre el año de edad, normalmente no tienen alergia a leche”.

  Para Javier Boné, de la Unidad Integral de Alergia de la Clínica Nuestra Señora del Pilar, en Zaragoza, con una experiencia de catorce años en la inmunoterapia oral en lactantes, la estrategia ante la alergia, y en concreto en el caso de la leche, debería ser actuar cuanto antes: “No deberíamos esperar, sino tratar en el momento del diagnóstico. Si se espera, la evolución puede ser favorable o no. La ITO es un método seguro, con el que se gana mucho en calidad de vida. Hay que intentar que el máximo número de niños dejen de ser alérgicos o al menos que no sufran la forma más grave”.

  

  La ‘lección’ del cacahuete

  Boné, también del grupo de trabajo de Alergia Alimentaria de la Seicap, reconoce que el empleo de la ITO en lactantes aún no está muy extendida, pero la evidencia sostiene su eficacia, y cita el estudio LEAP, llevado a cabo por investigadores británicos encabezados por Gideon Lack, del King’s College de Londres, que observaron que los niños judíos en el Reino Unido tenían mucho más riesgo de desarrollar alergia al cacahuete que los niños judíos que viven en Israel. Aquí se introduce el cacahuete desde los 7 meses en los alimentos preperados, mientras que en Reino Unido se evita en los lactentes. Con el estudio LEAP mostraron que entrar en contacto de forma precoz con el fruto podía ayudar a prevenir el desarrollo de la alergia.

  A la luz de este tipo de estudios, como remarca Martorell, las recomendaciones de una introducción tardía de alimentos alergénicos han dado paso a la posiblidad de intentar prevenir la alergia adelantando esa exposición. En ello abunda Boné, que entona el mea culpa como pediatra: “Tener en una burbuja a los niños es un error. Para evitar que no se atraganten, evitamos los frutos secos hasta los tres o cuatro años, y ahora empezamos a ver un aumento de casos de alergia a la nuez en España. Tendríamos que recuperar la naturalidad de antaño, cuando se entraba antes en contacto con los alimentos. En ese sentido, alergólogos y pediatras tendremos que cambiar la mentalidad”.

  La eficacia de una ITO precoz ya se ha estudiado, con buenos resultados, en la alergia al huevo; el grupo de Martorell ha empezado con la del pescado (con merluza liofilizada), mientras que en Estados Unidos el equipo de Brian Vickery, en la Universidad de Carolina del Norte, en Chapel Hill, lo está haciendo con el cacahuete, “demostrando que si se empieza en menores de tres años, funciona incluso mejor”, apunta Boné, para quien en España podríamos intentarlo con los frutos secos, introduciéndolos a partir del año de vida a través de diversos preparados lácteos.

  Los expertos consultados coinciden en un balance muy positivo de la inmunoterapia con alimentos. Carmelo Escudero, del Servicio de Alergología del Hospital Infantil Niño Jesús, de Madrid, señala que “con la ruta oral, que es la más estudiada, se alcanza una eficacia superior al 80%, y es un abordaje muy seguro. Es cierto que aún queda camino por andar para conocer mejor los candidatos que van a responder, y en aquellos en los que no va a funcionar, poder plantear otras rutas o iniciar el tratamiento con péptidos o adyuvados con moléculas que estimulen el sistema inmune. Se abre un gran campo por explorar en este tratamiento”.

  Nuevas vías innovadoras

  La ruta más explorada en la inmunoterapia es la vía oral, si bien desde hace unos años se trabaja con otras como la vía sublingual y la epicutánea (parches). Tambien se están usando fármacos biológicos que pueden servir en los casos más graves como adyuvantes de la ITO y pronto se ensayará una inmunoterapia con péptidos de los alérgenos, resume Carmelo Escudero, del Hospital Niño Jesús, las principales innovaciones en este campo. Añade que van a iniciar, con el grupo del Imperial College de Londres, un estudio sobre inmunoterapia sublingual con leche; y también otro ensayo, con la Universidad de Málaga, sobre una inmunoterapia sublingual con LTP de melocotón.

  El grupo de Marta Reche, del Infanta Sofía, gracias a una beca Fundación de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica, estudia la inmunoterapia epicutánea con avellana. Escudero confía en que “con ayuda de los marcadores biológicos podremos determinar la mejor ruta para cada paciente, en línea con la medicina personalizada”.

  La picadura de la garrapata, causa de reacción a la carne

  El aumento de los casos de alergias a alimentos es un hecho contrastado científicamente. Estudios de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) fijaban que las alergias a alimentos motivaron el 7,4% de las consultas en alergología, aumentando hasta el 11,4 en 2015, cifras que Joaquín Martín Lázaro, del Servicio de Alergología del Hospital Centro Médico El Carmen, en Orense, y del Hospital Universitario Lucus Augusti, de Lugo, son reales y además con diagnosticos más precisos.

  Varias hipótesis rodean a este incremento: al estilo de vida occidental con mejores condiciones de vida, en general, mayor frecuencia del componente genético, así como aspectos relacionados con la higiene, y recuerda que no debe confundirse una reacción alérgica, que siempre es inmediata, con una intolerancia, fenómeno muy extendido en los casos de sustancias como el gluten o la lactosa, por ejemplo.

  Además de las alergias derivadas de la leche, el huevo, pescado, frutas y frutos secos, entre otros, Galicia, y más concretamente Lugo, ostenta el primer puesto de Europa con mayor número de diagnósticos de alergia a la carne de ternera, con 40 casos registrados en los últimos diez años, ya que anteriormente era desconocida.

  Muy frecuente en Galicia, se caracteriza porque la reacción es retardada: aparece seis horas después de ingerir el alimento

  En Europa también existen algunos afectados, pero no en la misma proporción que en España. “Se trata de una alergia peculiar, con ciertas particularidades”, indica Martín Lázaro, quien aclara que mientras que la reacción alérgica cuando se come un alimento es, generalmente, inmediata, sin embargo, la alergia a la carne es retardada; se produce como seis horas después de ingerir el alimento. Suele ser carne de mamífero -en Galicia es más frecuente la de ternera-, pero puede aparecer también con otros tipos de carnes”. La picadura de una garrapata es el punto clave del origen de este tipo de alergia.

  “La garrapata pica a la persona induciendo una inmunoglobulina E contra un azúcar, no una proteína, a partir de lo cual se produce la sensibilización. Desde ese momento, cada vez que se ingiere carne de mamífero se produce una alergia retardada, relacionada con el momento en el que comienza la digestión”. Se sugiere, además, que “la garrapata podría estar infectada por un parásito”. A pesar de que se trata de una auténtica desconocida, los casos de esta alergia retardada aumentan en el norte de España debido al mayor número de población de entorno rural.

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  Los partidos se olvidan de la Sanidad

  Archivado: mayo 19, 2019, 10:03pm UTC por Rosalía Sierra

  Tras unas elecciones generales en que las políticas de sanidad y salud pública han ocupado espacio relevante en programas y mítines, y a la vista de unas autonómicas en las que realmente se maneja el futuro de los servicios de salud regionales, los comicios europeos no se consideran lugar para debatir de salud… y no por falta de competencias y retos.

  Al menos, eso es lo que se desprende de los programas electorales que los principales partidos nacionales proponen para definir el trabajo futuro del Parlamento Europeo: PSOE y PP, apenas dedican unas líneas a la salud; Podemos, aunque sí recoge algunas propuestas en la materia, la mayoría de ellas escapan de las competencias de la Unión. Y, por último, Ciudadanos, al cierre de esta edición, a poco más de una semana de las urnas, aún no ha presentado su programa europeo.

  Así, el PP habla de salud en referencia al cambio climático, planteando promover “la colaboración con el sector privado para avanzar en materia de hábitos saludables y el desarrollo de tecnologías que reduzcan el impacto en la salud y el medio ambiente” de este fenómeno.

  Algo más de espacio, aunque poco específico, dedica a la investigación y la innovación.

  En este sentido, los populares plantean proponer “un aumento del presupuesto de la UE para investigación e innovación y una dotación próxima a los 120.000 millones de euros para el sucesor del Horizonte 2020 entre 2021 y 2027”.

  Asimismo, apoyará que este programa marco de investigación “siga contando con un instrumento específico de 2.500 millones de euros para innovación en pequeñas y medianas empresas”, y promoverá “la creación de clusters empresariales y viveros de empresas con fondos europeos para fomentar la innovación, el emprendimiento y el crecimiento del I+D+i en nuestro país”.

  Habla de la agenda digital, pero sin especificar en qué ámbito promete impulsar “las mejores condiciones para desarrollar en la Unión Europea el big data y la inteligencia artificial”.

  Más magro aún es el programa sanitario del PSOE, que se limita a recordar en un anexo los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030 (ODS) a los que se comprometieron todos los países en la Asamblea General de Naciones Unidas, siendo uno de ellos “garantizar salud y bienestar para todos los ciudadanos, independientemente de su país de origen o de procedencia”.

  En la misma línea de los ODS, afirma el PSOE que es necesario “retomar las iniciativas de la UE orientadas a superar el PIB como principal indicador del éxito económico, complementándolo con otros indicadores sobre la evolución de las desigualdades y de la inclusión social, sobre la salud, la educación, la contaminación, la sobreexplotación de recursos y la biodiversidad”.

  Propuestas poco viables

  Por contra, Podemos se extiende algo más en sus propuestas sanitarias… aunque la mayoría quedan fuera de las competencias de la UE. Así, plantea que “la Unión garantizará el derecho a la salud y a un modelo de asistencia sanitaria público, de cobertura universal, equitativa y gratuita, con dotación presupuestaria suficiente, sin copago de medicamentos y servicios que introducen barreras económicas ajenas a la racionalidad sanitaria y sin exclusión alguna para las personas que residan en cualquiera de los países de la Unión”.

  En la misma línea, pide el “fin de la privatización de la sanidad. Para proteger nuestra salud, se derogará la normativa que permite la privatización de centros y servicios sanitarios en todo el territorio comunitario, apoyando la gestión pública directa de los centros y recursos sanitarios”.

  Asimismo quiere que la UE promueva “un marco normativo que obligue a los Estados a destinar al menos un 20 % de su PIB a inversión social, del que un mínimo del 5,6 % del PIB corresponderá a educación y un 7,5 % a sanidad”.

  Pide también “despenalizar el cannabis y legalizar su uso con fines medicinales”, y que los Estados “garanticen el derecho a la interrupción voluntaria del embarazo de forma segura, libre y gratuita, dentro de la red pública de asistencia sanitaria, el derecho a una muerte digna y el acceso a una atención de calidad de la salud mental”.

  Más cerca de lo posible en el marco europeo se encuentra la petición de una farmacia pública europea: “Se impulsará la creación de una farmacia pública europea que garantice precios justos para los medicamentos producidos a partir de patentes de laboratorios que reciben financiación pública y fomente la extensión de fármacos genéricos. También se fomentará la compra de medicamentos a escala europea para evitar que el actual esquema de venta separada permita a las grandes farmaceúticas encarecer el precio de los medicamentos”.

  Desde un punto de vista más social, el programa de la formación morada pedirá que la UE impulse “la lucha contra la discriminación que sufre la población con VIH, ampliando los programas que combaten la estigmatización social, la discriminación y el desconocimiento. También se promoverán políticas eficaces y una inversión en I+D suficiente para desarrollar una vacuna eficaz, de carácter preventivo y asequible”, y el apoyo a las personas con diversidad funcional creando “un Fondo Europeo para la Accesibilidad Universal y apoyo a los Estados con el objetivo de que incrementen y agilicen las prestaciones para material ortoprotésico”.

  En cuanto a la investigación, sin especificar ámbito, Podemos quiere “cuidar a quienes innovan”, creando “una carrera académica estable de ámbito europeo, con criterios claros y objetivos para acceder a cada nueva fase, de manera que una mayoría amplia de las personas que inician una carrera científica y quieran continuar puedan dedicarse de manera estable a la ciencia o a la educación superior”.

  Por último, impulsarán una transición “hacia la gestión digital de la ciencia, con una web de investigación que incluya las convocatorias programadas de las distintas Administraciones, universidades y centros públicos de investigación”.

   

  Farmacia, I+D y ‘big data’ coparán la agenda de la UE

  Llaman la atención las escasas menciones a asuntos sanitarios en los programas electorales considerando la relevancia de los asuntos que la UE tiene pendientes en materia sanitaria. También es llamativo que, “según el Eurobarómetro, la salud es la principal preocupación de los ciudadanos europeos y piden a la UE que intervenga más”, según explica a Diario Médico Soledad Cabezón, europarlamentaria con el Partido Socialista durante la última legislatura.

  

  Soledad Cabezón, médico y europarlamentaria en la legislatura que termina.

  A su juicio, lo primero que habrá que ver en la que ahora comienza es “qué carácter marca la composición de la Comisión Europea, que ya hace cuatro años planteó trasladar la Agencia Europea del Medicamento (EMA) a la Dirección General de Industria, dando una visión muy economicista y encontrando gran oposición en el Parlamento, y ahora se rumorea que incluso podría desaparecer la Dirección General de Salud”.

  De hecho, es la política farmacéutica la principal asignatura pendiente de las instituciones europeas: “Ya hemos abierto el melón de la evaluación de nuevos medicamentos y el debate continuará. Hay mucho que hablar sobre derecho de acceso y precios, pero es necesario que el Consejo Europeo lo desbloquee, algo difícil con la oposición de Alemania, que tiene muchos intereses en ese ámbito”.

  En este sentido, Cabezón cita una petición de Italia a la OMS, apoyada por España, para “conocer los costes reales de los nuevos medicamentos”.

  También queda pendiente de debatir los incentivos a la investigación y la propiedad intelectual, con el objetivo de “permitir la producción, venta y exportación de medicamentos genéricos desde el primer día en que expira la patente”, y regular un sistema de sanciones para los casos de desabastecimiento.

  Con respecto a los fármacos huérfanos, está abierto el debate de si “la creciente introducción de medicamentos oncológicos supone la búsqueda de un nuevo mercado o si realmente se trata de apoyar el tratamiento de las enfermedades raras”.

  En lo que concierne a la investigación, explica Cabezón que “se pretende que los proyectos que se enmarquen en el Programa Marco Horizonte Europa, financiados con fondos públicos, se evalúen no solo en términos económicos, sino también desde el punto de vista de cómo influye la investigación al ciudadano, prestando especial atención, a propuesta de España, al ámbito de la salud”. Existe un proyecto piloto en la UE que “definirá los indicadores que permitirán medir ese impacto en salud”.

  En cuanto a tecnología, queda a la espera una iniciativa legislativa sobre big data y salud para “lograr que lo que se obtenga de la explotación de los datos revierta en la ciudadanía”.

  Por último, la UE tiene por delante “desarrollar medidas concretas del plan contra las resistencias antimicrobianas” y revisar la regulación sobre la homeopatía. No es poco.

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  “La defensa de la primaria tiene que ser, inevitablemente, política”

  Archivado: mayo 19, 2019, 10:02pm UTC por franciscojosegoirialba

  En 2009, en vísperas de la crisis que sacudió a la sanidad española en forma de los recortes que empezaron a manifestarse a partir de 2010, un grupo de profesionales de la primaria catalana se reunieron en torno al llamado Fórum Catalán de Atención Primaria (FoCAP). A las primeras manifestaciones de esos recortes, especialmente crudos en primaria, se sumaba la certeza de que la defensa del nivel debía articularse en torno a dos ejes que, según ellos, los sindicatos y sociedades científicas estaban obviando: recuperar “atributos esenciales” (longitudinalidad, integralidad y accesibilidad), y hacerlo coordinadamente entre todos los trabajadores de primaria, sin “nichos profesionales”.

  El próximo 4 de junio el FoCAP celebra sus primeros diez años de vida con un acto en el Colegio Oficial de Enfermeros y Enfermeras de Barcelona, una década marcada, según su actual presidenta, Anna Vall-llosera, por la fidelidad a sus dos convicciones fundacionales, pero también por un principio rector de fondo: “En 2009 se había abandonado la defensa política del primer nivel, y la atención primaria es, obviamente, científica, porque hay sobradas evidencias científicas de que una primaria fuerte es buena para la salud general de las personas y para la propia solidez del sistema sanitario, pero su defensa tiene también un inevitable componente político. Este nivel no es un ente aislado, sino que necesita un sistema sanitario fundamentado en él para hacer todo lo que sabe y puede hacer, para desarrollar su enorme potencialidad. Nuestras reivindicaciones no deben centrarse sólo en valores focales, puntuales, sino en la recuperación de las señas de identidad del nivel, que, en esencia, se resumen en dos: longitudinalidad y accesibilidad”.

  Según la presidenta del FoCAP, la necesidad de potenciar la solidez de especialidades como Oncología o Cardiología “viene respaldada por intereses muy poderosos, desde la industria farmacéutica hasta gestores, políticos y operadores privados, pero como primaria no es económicamente rentable, esos intereses no están implicados con el nivel, o directamente intentar repartirse la tarta. Una medicina basada en la buena ciencia, en el trato humano, en la interacción con el paciente y la vinculación con la comunidad, en la idea de no medicalizar a la sociedad y corresponsabilizarla de su salud… no está apoyada por intereses que buscan el beneficio económico inmediato. Evidenciar eso y lograr mejoras reales para primaria implica necesariamente una defensa científica, pero también política, de sus valores”

  “Si muchos funcionarios, políticos, gestores o periodistas no se tratan en primaria, tenemos un grave problema”

  El primer síntoma de la descapitalización del nivel es, según la presidenta del FoCAP, que su desarrollo “ha dejado fuera a grupos de poder e influencia importantes; si muchos funcionarios, gestores, políticos o periodistas no visitan primaria, tenemos un problema muy grave, porque nos quedamos sin el fundamento y sin el altavoz de sus valores. Atención primaria es buena para los pobres, para la gente con pocos recursos, pero también es muy buena para los ricos”.

  “Cortedad de miras”

  El acuerdo que puso fin a la última huelga de primaria en Cataluña es, según ella, un ejemplo palmario de la “cortedad de miras” del sindicato convocante [Médicos de Cataluña] y del “cierre en falso” de un conflicto: “Pretender que los problemas de primaria se solucionan con un tope de 28 pacientes o de 12 minutos por consulta es harto reduccionista, y ya estamos viendo las consecuencias que esas ideas tienen en la accesibilidad del paciente: ¿Si al paciente 29 ya no le ves, dónde está la presunta longitudinalidad del nivel? Los pacientes entendieron que muchos de los profesionales que fuimos a la huelga lo hicimos para mejorar la calidad de la atención, pero ahora no están entendiendo que, como consecuencia de los acuerdos de fin de huelga, lo que haya empeorado sea, precisamente, la accesibilidad y el servicio”.

  “Los pacientes no entienden que, fruto de un acuerdo de fin de huelga, empeore la accesibilidad y la calidad del servicio”

  La presidenta del FoCAP no entra a valorar el fondo de la estrategia del Ministerio de Sanidad para la reforma de primaria, “porque no he estudiado el documento a fondo”, pero le parece “muy significativo” que los dos coordinadores designados por el propio ministerio abandonasen antes de tener el texto final, y, sobre todo, tiene claro que “una interlocución exclusiva con los médicos, que no tenga en cuenta al resto de los profesionales sanitarios, pero tampoco la correlación de fuerzas entre primaria y hospitalaria, ha de tener un recorrido muy limitado. Cuando baja el presupuesto de primaria, lo hace con respecto a la atención hospitalaria: la reforma de primaria nunca será útil y efectiva si no se enmarca en una reforma global del sistema sanitario, y si no implica a todos: profesionales, gestores, políticos, medios de comunicación y sociedad en general”.

  Heterogéneo y participativo

  Integrado por 600 socios adheridos y un “número variable” de socios de pleno derecho (“que pagan una pequeña cuota”), al FoCAP le anima un espíritu “interdisciplinar, pegado a la ciudadanía y ajeno a los intereses políticos y de la industria. Hemos creado una base lo más amplia, transversal y heterogénea posible para conseguir la primaria que queremos”, resume Vall-llosera. Y ese espíritu integrador no excluye, claro, el contacto con organizaciones tradicionales: “En 2017, fuimos de la mano con Camfic, Aificc, la Marea Blanca de Cataluña, Rebelión de Atención Primaria, el Colegio de Trabajo Social de Cataluña y la Federación de Vecinos en el movimiento Enfortir l’atenció primària (Fortalecer la Primaria)”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-19

  Archivado: mayo 19, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  España, a la cola de la especialización europea en ortodoncia

  Archivado: mayo 19, 2019, 8:04am UTC por franciscojosegoirialba

  Frecuentemente se confunden las labores que desempeñan dentistas y ortodoncistas. Normalmente, el error reside en concebir al odontólogo como un especialista en todos los campos de la salud bucodental, cuando, en realidad, como pasa en Medicina, algunas ramas de la odontología requieren su especialización. Los dentistas (odontólogos y estomatólogos) velan por la salud oral de sus pacientes. El ortodoncista, en cambio, además de graduarse en Odontología, como los anteriores, debe realizar una formación adicional que es imprescindible para adquirir la capacidad de elaborar un diagnóstico correcto y ofrecer el tratamiento de ortodoncia más adecuado en todo el tipo de maloclusiones. De esta manera, es correcto afirmar que el ortodoncista tiene los conocimientos necesarios para ser dentista, pero el dentista no podría ser ortodoncista sin cursar un posgrado que lo capacite.

  España tiene una buena tradición de formación en ortodoncia, y existen másteres universitarios que cumplen con los criterios exigidos por la Unión Europea (UE) en lo que se refiere a duración, número de créditos (3 años a tiempo completo), instalaciones, programas, número de alumnos, formación del profesorado… Hay directrices europeas muy concretas para el reconocimiento de la especialidad de Ortodoncia. Estas directrices están marcadas por la acreditación oficial del máster por la Network of Erasmus Based European Orthodontic Programs (Nebeop). El problema es que estas titulaciones académicas no están convalidadas como especialidad en España.

  Situarse a la altura de Europa es importante, pero lo es aún más velar por la salud y seguridad de los pacientes

  En contra tenemos, además, el hecho de que existen centros que imparten másteres que no cumplen estas reglas, ni aportan los conocimientos suficientes para ejercer la profesión de ortodoncista. Aumenta así la confusión sobre la especialización, en ausencia de su reconocimiento y regulación.

  España es, actualmente, de los pocos países de Europa donde no hay un título oficial de especialista reconocido ni regulado en línea con las directrices de la UE, junto con Austria -donde ya se está legislando- y Luxemburgo. De esta forma se explica que puedan darse casos en los que un profesional que no tiene los conocimientos adecuados pueda llevar a cabo tratamientos de ortodoncia, algo que pone en riesgo la salud bucodental de los pacientes españoles.

  Este contexto genera una situación de desigualdad entre los ortodoncistas españoles y el resto de los profesionales europeos. Mientras los ortodontistas de nuestro país no pueden ser reconocidos como tales en la UE, por no disponer de una titulación convalidable en Europa, el resto de profesionales europeos tienen una titulación de especialización como tal para operar fuera de su territorio -incluida España- y ofrecerse como especialista en ortodoncia.

  Velar por la salud

  Por lo tanto, España cuenta con todas las herramientas necesarias para subirse al carro de la especialización europea; únicamente queda pendiente su aprobación por parte del Consejo de Especialidades en Ciencias de la Salud, dependiente del Ministerio de Sanidad. El Consejo General de Dentistas de España, en la persona de su presidente, Óscar Castro, propuso el pasado abril al Gobierno “la creación de las especialidades odontológicas, con el objetivo de procurar una mayor y mejor formación y capacitación de los odontólogos, que se verán reflejadas en la calidad y seguridad asistencial que ofrezcan a los pacientes. Esta medida, además, permitirá que los jóvenes dentistas estén en igualdad de condiciones con sus homólogos europeos”. Situarse a la altura del resto de Europa es importante, pero más importante aún es velar por la salud y la seguridad de los ciudadanos. En este segundo punto es donde realmente se vuelve necesaria la regulación de esta especialidad.

  No podemos olvidar que un tratamiento de ortodoncia requiere un diagnóstico correcto, la aplicación de la mecánica adecuada y un conocimiento exhaustivo de los principios biológicos del movimiento dentario y de la respuesta ósea a las fuerzas de la ortodoncia. Todos estos son conocimientos que se adquieren precisamente durante la especialización, y son imprescindibles para obtener un buen resultado.

  La Asociación Española de Ortodoncistas (Aesor) viene reivindicando desde hace 25 años que sea reconocida la especialidad de ortodoncia en nuestro país, en aras a mejorar la situación actual de la Odontología y la salud bucodental de la población.

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  El círculo pernicioso de la disfagia en ancianos

  Archivado: mayo 19, 2019, 8:03am UTC por admin

  Según los datos que maneja la European Society for Swallowing Disorders (ESSD), la disfagia afecta a dos millones de españoles, aunque solo están correctamente diagnosticados y tratados uno de cada diez casos. La incidencia de la disfagia, muy asociada al envejecimiento y a las enfermedades neurodegenerativas, se dispara en hospitales y residencias. En estas últimas, por ejemplo, Francisco Botella, jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, fija la prevalencia en casi la mitad de los pacientes.

  Aunque la disfagia afecta a dos millones de personas en España sólo se realiza un correcto abordaje en el 10% de los casos

  ¿Estamos a las puertas de un aumento considerable de los casos de disfagia debido al envejecimiento de la población? Botella opina que sí, pero no tanto debido al envejecimiento de la población como a la toma de conciencia sobre los riesgos de esta enfermedad, lo que se traduce en más diagnósticos de casos que hasta ahora permanecían ocultos: “Cada vez va habiendo más consciencia sobre este grave problema, ya que una disfagia neurológica se asocia con una mortalidad a un año vista del 50%. Hasta ahora muchos casos quedaban ocultos porque el abordaje es muy multidisciplinar y no había en los hospitales unidades de disfagia con varios especialistas para diagnosticar y tratar el problema. Poco a poco van apareciendo estas unidades. Muy despacio, es cierto, pero eso contribuye a que se diagnostique más”.

  Peso y malnutrición en disfagia

  Uno de los mayores problemas asociados a la disfagia es la malnutrición y la pérdida de peso de los afectados, que en muchos casos comen menos de lo que precisan debido a la dificultad que experimentan para deglutir y al miedo a los atragantamientos. Según Rosa López Mongil, coordinadora del Grupo de Trabajo de Alimentación y Nutrición de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), muchos de los pacientes con disfagia entran en un círculo vicioso: empiezan a comer menos con lo cual van perdiendo fuerza en los músculos implicados en la deglución; como consecuencia, comen aún menos porque les cuesta mucho tragar. “Los pacientes cada vez tardan más tiempo en realizar las comidas, con lo cual van dejando de comer y van perdiendo peso. Hablamos de una pérdida de peso totalmente involuntaria”, afirma.

  “Los pacientes con disfagia experimentan una pérdida de peso totalmente involuntaria”

  Una pérdida de peso involuntaria y generalizada, ya que como añade Botella la disfagia es una de las principales causas de desnutrición en la edad avanzada, algo que según el doctor “se asocia con una bajada de defensas brutal y una susceptibilidad mayor a infecciones”, lo que incrementa el riesgo de morbimortalidad de los pacientes.

  Le puede interesar:

  –Los desnutridos con disfagia pasan 2,7 días más hospitalizados que los nutridos

  –La telerrehabilitación es útil en los pacientes con disfagia orofaríngea

  El especialista del Hospital Universitario de Albacete opina que el abordaje de la disfagia pasa “claramente” en primera instancia por la creación de equipos multidisciplinares en los hospitales, ya que se trata de una enfermedad que no puede abordar un solo especialista, sino que en su diagnóstico y manejo precisa de la intervención de neurólogos, otorrinos, endocrinos, dietistas, logopedas y terapeutas ocupacionales. “Ahí radica un poco la dificultad de la disfagia: en crear estas unidades y que funcionen bien y se coordinen”.

  Creadas éstas, una parte esencial del tratamiento de los pacientes pasa por el abordaje nutricional, que consiste en la adaptación de los alimentos mediante la modificación de su textura para hacerla homogénea y digerible para los pacientes con disfagia, garantizando de esta forma una correcta nutrición.

  Déficit nutricional

  El problema, para Botella, es que la alimentación de una persona basada en triturados domésticos “es con mucha frecuencia deficitaria nutricionalmente”. De ahí la importancia de los preparados y los suplementos nutricionales industriales “que garantizan una textura adaptada y complementan los déficits nutricionales que puedan tener los pacientes”. Hablamos, según el experto, de un “tratamiento dietético” pautado por un dietista especializado y prescrito por los médicos cuando con la dieta tradicional los pacientes no cubren las tres cuartas partes de los requerimientos nutricionales.

  Los triturados domésticos no siempre son completos desde un punto de vista nutricional

  Su opinión la comparte López Mongil, que considera que los suplementos nutricionales son “a veces absolutamente necesarios” para mejorar los síntomas de la disfagia (“que no hay que olvidar que es rehabilitable y curable”) y para dar carpetazo al círculo vicioso antes mencionado: “Gracias a los suplementos se consigue un aporte de proteínas que ayuda a que la lengua y los músculos de la boca tengan la fuerza suficiente para formar el bolo adecuadamente y tragar. Con esa fuerza adecuada en los músculos que ayudan a la deglución va a mejorar la capacidad de tragar del paciente y también va a disminuir el riesgo de malnutrición”.

  Disfagia y diabetes

  Como explica Rosa López Mongil, diabetes y disfagia están íntimamente relacionadas: “La diabetes es un modelo de enfermedad que tiene como consecuencia un envejecimiento acelerado. Al envejecer más rápido y al estar la disfagia unida al envejecimiento, es lógico pensar que la persona con diabetes tiene más riesgo de disfagia”. Por eso, insiste la portavoz de la SEGG, en las personas con diabetes es “muy importante” realizar un diagnóstico precoz de la disfagia, “ya que el riesgo de complicaciones de la diabetes es mayor”.

  Entre esas complicaciones, aparte de las habituales en los pacientes con disfagia (malnutrición y broncoaspiraciones), aparece una tercera, el riesgo de una bajada de azúcar. “Cuando el paciente no come lo suficiente puede sufrir una hipoglucemia”, afirma Botella, que concluye que conseguir que el paciente tenga una ingesta correcta de alimentos “es incluso más importante en pacientes diabéticos”; de ahí que muchas veces se recurra con ellos al uso de suplementos nutricionales.

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  La huella cerebral de Pokémon

  Archivado: mayo 19, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Tras 23 años de existencia, el universo Pokémon ha marcado las vidas de muchos niños y jóvenes. Para comprobar si les ha alterado el cerebro, un equipo de la Universidad californiana de Stanford ha escaneado a once voluntarios mientras veían algunos del millar de personajes Pokémon. Según publican este mes en Nature Human Behavior, observaron que las activaciones preferenciales para Pokémon se ubican en un pliegue cerebral situado justo detrás de los oídos, llamado surco occipitotemporal, que también responde a imágenes de animales (a las que se parecen los Pokémon).

  Para los autores, es una prueba de que nuestros cerebros cambian en respuesta al aprendizaje desde una edad muy temprana. Al igual que un hábil intérprete de jazz que inventa nuevas melodías sin saltarse la gramática de la música, el cerebro improvisa nuevas activaciones para lidiar con los Pokémon. Y concluyen con un mensaje tranquilizador para los padres de niños adictos e impresionables: a pesar de esa impronta duradera, nuestros flexibles cerebros pueden contener y codificar multitud de personajes. El experimento ya lo hizo antes Tolstoi con su universo de Guerra y Paz.

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  Miedo e ignorancia ante el momento final

  Archivado: mayo 19, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  La conspiración del silencio en torno a la muerte, el lógico temor que la esconde, a pesar de que en el cine y la televisión se ven hoy más muertos que nunca, provoca la paradoja de que, según una encuesta de la Academia de Ciencias Médicas del Reino Unido entre 966 personas, seis de cada diez saben “solo un poco” sobre lo que sucede en las últimas horas de vida. Y eso que una de cada dos había estado presente en la muerte o en los últimos días de alguien. “Tenemos que dar más información confiable sobre lo que sucede al final de la vida y fomentar conversaciones sobre este tema”, escribe Sir Robert Lechler, presidente de la Academia de Ciencias Médicas. “No saber qué puede pasarle a un ser querido cuando muere exacerba los miedos en los momentos más difíciles de nuestra vida. También impide pensar claramente en cómo cumplir los deseos de un familiar o amigo moribundos”. Uno de cada tres participantes optó por no responder las preguntas, lo que indica que muchas personas se sienten incómodas al hablar sobre la muerte.

  Desafiar este tabú es el objetivo de la campaña nacional iniciada por la Academia con exposiciones y charlas. La encuesta también reveló que los que saben algo tienen tantas probabilidades de haber obtenido la información de documentales (20%) que de los médicos (22%). Las películas y telenovelas (16%) se encuentran entre las cinco primeras fuentes de información. Las principales provienen de conversaciones con familiares y amigos (42%) y de la experiencia personal de estar con alguien en las últimas horas de su vida (33%). “La televisión y las películas rara vez representan muertes normales”, añade Lesley Fallowfield, psicooncóloga de la Universidad de Sussex. “Para muchas personas, la muerte es un evento suave, pacífico y sin dolor. Aunque el duelo puede ser un proceso difícil, muchos califican de experiencia positiva asistir a la muerte de un ser querido”. El 62% de los encuestados identificaron el dolor como su mayor preocupación; al 52% les preocupaba el miedo y la angustia ante la muerte, y al 40%, que el moribundo pudiera sentir pánico. “Muchas personas aún desconocen en qué consisten los cuidados paliativos, y algunas piensan que las conversaciones sobre el final de la vida puedan acelerar la muerte”, explica Katherine Sleeman, del Instituto Cicely Saunders en el King’s College de Londres. De hecho, sucede lo contrario: las investigaciones, como una publicada en marzo en JAMA Internal Medicine y JAMA Oncology sobre el Serious Illness Conversation Program, muestran que las personas que antes tienen acceso a conversaciones claras con sus médicos y a los cuidados paliativos mejoran su calidad de vida, reducen la ansiedad y depresión, y en realidad suelen vivir más tiempo.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-05-18

  Archivado: mayo 18, 2019, 8:09am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  “Hay que aliviar tensión en atención primaria con formación, empleo y renovación”

  Archivado: mayo 18, 2019, 8:04am UTC por Nuria Monsó

  Antonio Fernández-Pro Ledesma inicia su último mandato al frente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) en uno de los momentos más controvertidos de los últimos años para la atención primaria, cuando se ha desencadenado “la tormenta perfecta”, en sus propias palabras.

  Lea más sobre el XXVI congreso de la SEMG

  Crece la preocupación entre los médicos de Familia por la adicción de los jóvenes a los juegos de azar

  Las vacunas deben sentarse en el Trono de Hierro

  El paciente es la autoridad en dolor agudo y el médico debe evitar los juicios de valor

  Valora negativamente los planes autonómicos para reordenar el primer nivel que no tienen concreción económica, igual que ocurre con el marco estratégico del Ministerio de Sanidad. Más allá de un incremento de la inversión y medidas que terminen con una desigualdad que ha desatado una auténtica “guerra” entre comunidades, aboga por medidas en el medio rural, como un sistema de acreditación de tutores, unidades de conocimiento en el grado y la mitad de las plazas MIR, dando así visibilidad a la puerta del sistema.

  PREGUNTA. La primaria está en pie de guerra. ¿Qué ha ocurrido para que los profesionales hayan tomado la iniciativa de las protestas?

  RESPUESTA. Porque no pueden más. Han ido cubriendo las deficiencias con su compromiso y profesionalidad, mientras iban acumulando tareas sin recursos ni suplencias ni renovación. Partiendo de que es un modelo de éxito, ahora está agotado. Ha habido una mala política de recursos humanos, la tasa de reposición del 10 por ciento ha hecho mucho daño. La inversión es escasa y las plazas MIR insuficientes, los profesionales se han ido a otros países con más estabilidad laboral. Todo ello ha provocado una tormenta perfecta. Para resolverlo, hay que aumentar la inversión al 20-25 por ciento. Las comunidades que invierten más, como País Vasco y Castilla-La Mancha, tienen menos problemas.

  “Las desigualdades son tan manifiestas que hay una guerra entre las autonomías por los médicos jóvenes”

  Las administraciones han movido ficha. El Ministerio de Sanidad ha presentado un marco estratégico y muchas comunidades han presentado planes. ¿No se ve la luz al final del túnel?

  El marco estratégico es una oportunidad fallida y los planes autonómicos no dan una respuesta satisfactoria a la primaria, por eso hay convocadas huelgas en varias autonomías. Estamos en un punto de no retorno y ninguna medida sin memoria económica va a alguna parte. Poner cifras, como ha hecho Galicia, es el camino para modificar las tendencias.

  ¿Medidas urgentes?

  Hay que trabajar a nivel macro para aliviar tensiones con una política de formación, empleo y renovación. Y a nivel micro en función de las singularidades de cada autonomía, pero siempre salvaguardando la equidad. Las desigualdades son tan manifiestas que hay una guerra entre comunidades para llevarse a los médicos jóvenes. Hay que acordar de una vez un nuevo modelo retributivo unitario. El penúltimo Consejo Interterritorial ha sido una decepción porque ha vuelto a utilizarse la sanidad como arma política. Quizás el momento no era el adecuado, pero los profesionales estamos poniendo medidas encima de la mesa. Hay que aumentar el número de plazas MIR y que la mitad de la oferta sea para primaria, porque nuestro sistema de salud se basa en la medicina de Familia.

  Pero es una especialidad poco elegida por los MIR.

  No hay unidades de conocimiento de medicina de Familia en el grado, sino asignaturas sueltas. Hay un solo catedrático en nuestro país. La gente no elige lo que no conoce. Si el sistema está basado en la atención primaria, su importancia debe traducirse en contenidos en la Universidad.

  Habrá que volver a abordar la troncalidad. No se puede perder todo el trabajo hecho, que es mucho y bueno”

  Existe un problema con la primaria rural. ¿Cómo se garantiza la asistencia?

  Hay que analizar muy en serio las dificultades que existen para las plazas de difícil cobertura, como las del medio rural o las de prisiones. Para que los profesionales permanezcan en estas plazas hay que incentivarlos con sueldo o carrera profesional. También los ciudadanos tienen que cambiar un poco la mentalidad, hay que ir al recurso y no que el recurso venga aquí.

  ¿Es necesario repensar la presencia del medio rural en el MIR?

  He trabajado siempre en el medio rural y no creo que la formación tenga que ser diferente. Es verdad que asistimos a una situación que crea cierto conflicto y que se produce cuando los médicos mayores llegan a la ciudad y no han tenido nunca relación con la docencia. Por eso pienso que hay que poner un sistema de acreditación de tutores en el medio rural.

  El Gobierno ha renunciado a la troncalidad. ¿Es una oportunidad perdida o mantener el sistema actual es lo mejor?

  No creo que esa renuncia sea definitiva. Habrá que volver a abordar el sistema de troncalidad. Mi percepción personal es que no se puede perder todo el trabajo hecho, que es mucho y bueno. Defiendo la formación de médicos transversales, estoy a favor de la generalidad del médico.

  Sólo hay asignaturas sueltas sobre Familia, y sólo existe un catedrático en España. No se elige lo que no se conoce”

  SEMG completó el pasado año su herramienta de recertificación. ¿Se han producido movimientos?

  La herramienta está preparada pero la recertificación no se ha implementado en España, pese a que en Europa se hace cada cinco años. No es una herramienta de formación continuada, para lo que ya hay otros programas. Por otra parte, el mapa de competencias conjunto de las tres sociedades de Familia está casi a punto, una revisión necesaria, pues el que hay está obsoleto.

  Es su último mandato. ¿Qué proyectos tiene para SEMG?

  Sin llegar a ser un sindicato, lo más importante, teniendo en cuenta la situación actual, es la representación profesional. Hay que adaptar los formatos de formación continuada a la realidad de hoy. En este congreso se ha presentado la primera guía de dermatoscopia para el médico de Familia refiriendo cuáles son las lesiones básicas, las alarmantes, las que requieren una intervención urgente o los criterios de derivación. También trabajaremos en otras técnicas que se pueden aplicar en primaria como el análisis de la retinopatía en el diabético y profundizaremos en la ecografía. Por último, hay que dar el relevo a los nuevos profesionales. La mayoría de los integrantes de la nueva junta directiva son jóvenes. Los más añosos que permanecemos formamos esa área de reflexión para que ellos vuelen solos.

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  “Es mucho más difícil reparar el alma que el gigantesco genoma”

  Archivado: mayo 18, 2019, 8:04am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un código molecular de solo cuatro letras (A, C, G y T) basta para explicar la vida, una herencia genética que predispone pero no determina la enfermedad o la felicidad, porque otros lenguajes biológicos y nuestra interacción con el entorno entran en juego.

  PREGUNTA. ¿Qué trata de explicar en La vida en cuatro letras?
  RESPUESTA. Algunos de los secretos del origen de la vida, que está precisamente en esas cuatro letras A, C, G y T, y cómo funcionan el genoma humano y otros lenguajes biológicos. El libro también presenta las claves fundamentales sobre la enfermedad y la felicidad, en este último caso, son las que yo propongo, aunque lógicamente pueda haber otras.

  P. Este libro nació de lo que usted ha denominado como un eclipse del alma. ¿Cómo lo describiría?
  R. Es una insatisfacción personal y social profundísima que me ha hecho replantearme mi vida y de la que ya no querría hablar más. Es una tristeza que hace que todo lo que pensabas que dirigía tu vida no tiene sentido porque la sociedad es capaz de alimentar justo lo opuesto.

  P. Nació como un libro de autoayuda para el autor.
  R. Efectivamente, nació como un libro de autoayuda en el más estricto sentido de la palabra porque formó parte de una terapia para el autor. En él sitúo mis respuestas a las adversidades de la vida. Conceptualizar y resumir estas cuestiones me ha ayudado a afrontar esas adversidades. Pero un mes después de publicado y ya con la segunda edición en las librerías, puedo decir que se ha convertido en un libro de autoayuda para otras personas por todos los maravillosos mensajes que estoy recibiendo. Percibo que muchos necesitan ser escuchados y a mí me gusta escuchar. Y también noto que causa sorpresa que personas que han tenido una visibilidad social puedan ser a la vez tan vulnerables. De esto también habla el libro. Además, muchos lectores me trasmiten que el libro les ha ayudado a entender la vida, a comprender qué nos hace diferentes o susceptibles a unas u otras enfermedades, o a descubrir la importancia de la disbiosis para la medicina, por citar algunos temas.

  “Se dice que enfermedad es sinónimo de infelicidad, pero incluso sin salud el disfrute de la vida es posible”

  P. ¿Estamos preparados para reconocer que somos vulnerables e imperfectos?
  R. Debemos hacerlo. Para mí es obvio reconocer que todos somos vulnerables e imperfectos. Los más imperfectos son los que se creen perfectos y fiscalizan al resto, les persiguen y les acosan hasta lo insoportable. Creo que este es uno de los principales tóxicos de la sociedad actual. Pero pese a que el daño externo nos puede alcanzar a todos, en el libro se discute mucho sobre la resiliencia humana, la enorme capacidad de resistencia ante la enfermedad y la adversidad.

  P. Y en esto último un discípulo suyo como es Sammy Basso, una persona con una enfermedad devastadora, es un referente.
  R. Sin duda, Sammy muestra una forma de vivir como si cada día fuera el último, y en cierta medida para él, que nació con una enfermedad genética extraña que le provoca un envejecimiento acelerado, lo ha sido durante mucho tiempo. Y es una de las personas más felices que conozco. Siempre se ha dicho que la enfermedad es un sinónimo de infelicidad, pero en el libro se demuestra que incluso sin salud la felicidad y el disfrute de la vida es posible. Esto me reafirma en la obligación que tenemos de mejorar la salud de la población, de investigar sin descanso en todo este ámbito, aunque no podamos curar todas las enfermedades.

  P. ¿Contar con un ikigai es un aspecto clave para lograr la felicidad?
  R. Es fundamental tener un propósito en la vida: eso describe esta bella palabra japonesa. Uno o, si es posible, varios. Como no se tenga al menos un propósito claro, la mente por evolución biológica tiende a pensamientos negativos y está predispuesta hacia el miedo, la incertidumbre y el dolor. Sorprende, pero la mente humana en general tiene más tendencia a pensamientos negativos que positivos.

  “Creo que uno de los principales tóxicos actuales es que no reconocemos que todos somos imperfectos”

  P. ¿Cuáles son las claves que usted da para encontrar la felicidad?
  R. La aceptación de la imperfección humana en todos los sentidos. También la reparación porque casi siempre hay alguna oportunidad de reparar el daño o al menos de mitigarlo. Se discute en el libro que dado que podemos reparar hasta los gigantescos genomas también podemos reparar el alma, aunque esta tarea sea mucho más difícil. La tercera clave sería la observación, la interacción con el entorno humano y natural, porque formamos parte del mundo y debemos implicarnos, sabiendo además que la felicidad es contagiosa. La cuarta sería la introspección, recordarnos a nosotros mismos quiénes somos y qué queremos, centrarnos en nuestro propósito para la aventura del día a día. Y la clave final, que integra las anteriores, es la emoción, que no debe confundirse con el sentimentalismo exagerado y ficticio que hoy es tan habitual.

  P. El libro defiende que días plenos de felicidad en la vida no hay más de 14.
  R. Por eso el libro tiene 14 capítulos. Abderramán III, teniéndolo todo, sostenía que solo podíamos aspirar a 14 días de felicidad plena. Quizá tenemos que revisar el umbral de la felicidad y distinguir la felicidad cotidiana de la exaltación profunda.

  P. La felicidad tiene también una base genética. Y en su caso parece que ha recibido una predisposición genética hacia ella.
  R. Sí, y a la vez siempre me he sentido contento con lo que tenía. Nunca he tenido más ambición que la de buscar el conocimiento y compartirlo.

  P. Inició estudios de Medicina, pero se decantó por la Bioquímica y la Biología Molecular. Aún así dice que le hubiera gustado ser médico de familia.
  R. Compaginé el primer curso de Química en Zaragoza con la aproximación a la Medicina, pero en aquel momento la Facultad estaba masificada, con más de mil personas en el aula y pensé que iba a ser más eficiente estudiar Bioquímica, una disciplina integradora. No obstante, tengo dos hijos médicos y les digo a veces que quizá he estudiado más medicina que ellos. Me hubiera decantado por Medicina de Familia porque creo que ahí es donde se desarrolla el diálogo fundamental entre enfermedad, paciente y médico.

  “Para hallar la felicidad es clave la emoción, que no es el sentimiento exagerado tan habitual hoy”

  P. Lo más incomprensible de la vida es que es comprensible.
  R. La vida y el universo son comprensibles y es cierto que eso es lo más incomprensible. Pero pese a ello el azar también existe y nunca lo tendremos todo controlado, ni siquiera los que creen que sí. El azar conlleva que nos lleguen desgracias y catástrofes, pero también nos aproxima a momentos esenciales y únicos. Forma parte de la esencia de la vida.

  P. El libro termina con un mensaje positivo.
  R. Devuelve la esperanza a un mundo donde el triunfo de las máquinas se vea retrasado o compensado por una nueva especie, el Homo sapiens sentiens 2.0, un ser humano que sabe qué siente, le gusta, lo disfruta y quiere mejorar en la vía de los sentimientos y las emociones.

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  Pronósticos futuros sobre el cáncer

  Archivado: mayo 18, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  De los 56,4 millones de defunciones registradas en el mundo en 2016, según los últimos datos de la OMS, 15,2 millones se debieron a infartos e ictus, y casi 9 millones al cáncer. A medida que se desarrollan los países, y avanza su sistema sanitario, crecen las muertes por cáncer y se controlan mejor otras causas. En 1996, la Sociedad Americana del Cáncer se propuso reducir la mortalidad por cáncer en Estados Unidos en un 50% entre 1990 y 2015. Una evaluación de ese periodo que se publica este mes en CA: A Cancer Journal for Clinicians indica que solo se ha llegado al 26%.

  El nuevo objetivo para el periodo 2015-2035 es una reducción del 40%. Según Richard Wender, coautor del informe, los descensos más rápidos observados en personas con estudios universitarios “reflejan en gran medida las diferencias en la prevalencia de los factores de riesgo, en la aceptación de los programas de cribado y en el acceso y utilización de atención de alta calidad”. Los autores estiman que si para 2025 se reduce la prevalencia de esos factores al nivel de los universitarios (tabaco, obesidad, dieta, alcohol, sedentarismo, cribados del cáncer colorrectal y de mama, y profilaxis del cáncer de mama) se llegaría a una caída del 20% en la tasa global de mortalidad por cáncer para 2035. Si dichas acciones llegaran a ser óptimas, la disminución sería del 33,5%. “La mayor recompensa en términos de prevención de muertes por cáncer -afirman- vendrá a través del trabajo continuo sobre el control del tabaco y del exceso de peso”.

  Como no parece sencillo alcanzar tales objetivos, es previsible que la mortalidad por cáncer siga creciendo, aunque cada vez se curen más tumores y se ganen años de vida. Pero, como es bien sabido, cuanto más se envejece, se multiplican las posibilidades de mutaciones malignas. Un análisis global que publica este mes The Lancet Oncology pronostica que entre 2018 y 2040 la cantidad de pacientes que requerirán tratamiento con quimioterapia de primera línea aumentará de 9,8 millones a 15 millones, de los cuales dos tercios (10 millones) residirán en países de ingresos bajos o medios. Brooke Wilson, del Instituto Ingham de la Universidad australiana de Nueva Gales del Sur y primer autor del estudio, calcula que para administrar quimioterapia óptima los oncólogos deberán pasar de los 65.000 de 2018 a 100.000 en 2040. Los autores utilizaron las guías de buenas prácticas, las características de los pacientes y los datos estadísticos sobre el cáncer de EE UU y Australia para estimar la proporción de casos que se beneficiarían de la quimioterapia. Luego aplicaron los resultados a las estimaciones internacionales de incidencias de cáncer (Globocan) y dedujeron la demanda mundial de quimioterapia.

  En 2018, el 58% de casos nuevos de cáncer (9,8 millones de 17 millones) requirieron quimioterapia. Los autores del análisis predicen que en 2040 los casos aumentarán a 26 millones, de los que el 53% (15 millones) necesitarán quimioterapia, en especial para pulmón (2,5 millones), mama (1,9 millones) y colorrectal (1,7 millones). Todo ello estará condicionado por las preferencias de tratamiento, los gastos, los seguros, la aceptación cultural, el acceso a los servicios y las variaciones sanitarias regionales, así como por la escasez de medicamentos, las infraestructuras para el suministro y la fuerza laboral capacitada. El análisis asume pautas de tratamiento constantes entre 2018 y 2040, que pueden modificarse en función de los impredecibles avances científicos, y unas estimaciones no muy fiables, pues solo una cuarta parte de la población mundial dispone de registros sólidos.

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  De espaldas a la UE ‘sanitaria’

  Archivado: mayo 18, 2019, 8:01am UTC por carmenfernandez

  Los jefes de Estado o de Gobierno europeos reunidos de manera informal en Sibiu (Rumanía) el pasado 9 de mayo, a pocas semanas de las elecciones (están llamados a votar cerca de 500 millones de ciudadanos), abordaron los planes estratégicos para la Unión en los próximos años, supuestamente ya sin el Reino Unido (postBrexit). De esa cita salió la Declaración de Sibiu, que recoge, entre otras, esta intención de los firmantes: “Siempre defenderemos el principio de equidad, ya sea en el mercado laboral, en el bienestar social, en la economía o en la transformación digital. Seguiremos reduciendo las desigualdades que existen entre nosotros y siempre ayudaremos a los más vulnerables de Europa, anteponiendo la gente a la política”.

  ¿Y qué es lo que más importa a los europeos como individuos y como colectivo? Según el Eurobarómetro especial de abril de 2018, para progresar en la vida, la buena salud y una educación de calidad son esenciales o importantes para el 98 por ciento y el 93 por ciento, respectivamente, de los encuestados.

  En materia de salud y sanidad, la Comisión y el Parlamento europeos pintan mucho: han legislado sobre derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza, productos farmacéuticos y productos sanitarios (farmacovigilancia, falsificación de medicamentos, ensayos clínicos,…), amenazas transfronterizas graves para la salud, tabaco y órganos, sangre, tejidos y células. Además, tienen potentes instrumentos de cofinanciación en la materia (Programa de Salud, Programa de Investigación Horizonte 2020, Política de cohesión de la UE y Fondo Europeo para Inversiones Estratégicas) y dos agencias específicas: el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades y la Agencia Europea de Medicamentos.

  DM informa constantemente de la adaptación de las legislaciones nacional y autonómicas en materia sanitaria y farmacéutica a normas europeas, así como de las voces a favor de la necesidad de aunar esfuerzos en toda la Unión para hacer frente a asuntos de gran calado como la dificultad de acceso a fármacos innovadores y muy caros, los desabastecimientos en medicamentos y los problemas de salud pública que están generando las resistencias antimicrobianas y los movimientos antivacunas. Por eso es difícil de entender, y de aceptar, que ninguno de los tres principales partidos políticos españoles (PSOE, PP, Podemos)en liza en las elecciones europeas del próximo domingo día 26 recoja algo, y algo coherente, sobre sanidad en su programa electoral específico. Ciudadanos ni siquiera ha hecho público su programa a cierre de esta edición. Lamentable.

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  Aspectos esenciales sobre la obligación de informar al paciente

  Archivado: mayo 17, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle

  La doctrina jurisprudencial sobre la información médica, en lo que aquí pueda interesar, cabe resumirla en los siguientes apartados:

  1) La finalidad de la información es la de proporcionar a quien es titular del derecho a decidir los elementos adecuados para tomar la decisión que considere más conveniente a sus intereses. Es indispensable y por ello ha de ser objetiva, veraz y completa para la prestación de un consentimiento libre y voluntario, pues no concurren estos requisitos cuando se desconocen las complicaciones que pueden sobrevivir de la intervención médica que se autoriza.

  2) La información tiene distintos grados de exigencia según se trate de actos médicos realizados con carácter curativo o se trate de la medicina denominada satisfactiva, revistiendo mayor intensidad en los casos de medicina no estrictamente necesaria

  3) Cuando se trata de la medicina curativa no es preciso informar detalladamente acerca de aquellos riesgos que no tienen un carácter típico por no producirse con frecuencia ni ser específicos del tratamiento aplicado, siempre que tengan carácter excepcional o no revistan una gravedad extraordinaria. La Ley de Autonomía del Paciente 41/2002 señala como información básica (art. 10.1) “los riesgos o consecuencias seguras y relevantes, los riesgos personalizados, los riesgos típicos, los riesgo probables y las contraindicaciones”.

  4) En la medicina satisfactiva la información debe ser objetiva, veraz, completa y asequible, y comprende las posibilidades de fracaso de la intervención, es decir, el pronóstico sobre la probabilidad del resultado, y también cualesquiera secuelas, riesgos, complicaciones o resultados adversos que se puedan producir, sean de carácter permanente o temporal, con independencia de su frecuencia, dada la necesidad de evitar que se silencien los riesgos excepcionales ante cuyo conocimiento el paciente podría sustraerse a una intervención innecesaria -prescindible- o de una necesidad relativa.

  5) La denuncia por información deficiente resulta civilmente intrascendente cuando no existe ningún daño vinculado a su omisión o a la propia intervención médica; es decir, no genera responsabilidad civil
  En definitiva, si se desprende de la prueba del proceso que se procuró a la paciente información suficiente para que la misma pudiese prestar, con conocimiento de causa, su conformidad con la actuación médica, entendemos que no habrá condena por falta de información.

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  Un compuesto natural del brócoli reactiva a un gen tumorsupresor

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:27pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El brócoli, al igual que otras verduras crucíferas como la coliflor, la col, las coles de Bruselas y el berro, contiene una molécula que inactiva un gen cuyo papel es conocido en diversos tipos de cáncer. En un nuevo estudio, publicado en Science, un grupo de investigadores, dirigidos por Pier Paolo Pandolfi, director del Centro de Cáncer y del Instituto de Investigación del Cáncer en el Centro Médico Beth Israel Deaconess, demuestra en el laboratorio que el ingrediente del brócoli puede actuar sobre ese gen (WWP1) y suprimir el crecimiento tumoral en animales susceptibles a desarrollar cáncer.
  

  “Hemos encontrado un nuevo jugador que impulsa el desarrollo del cáncer, una enzima que se puede inhibir con un compuesto natural que se encuentra en el brócoli y otras verduras crucíferas. Esta vía emerge no solo como un regulador para el control del crecimiento del tumor, sino también como un talón de Aquiles al que podemos dirigirnos con opciones terapéuticas”, comenta Pandolfi que ya dio alguna pista sobre este estudio, durante una reciente conferencia impartida en Madrid.

  A través de una serie de experimentos en ratones con susceptibilidad a desarrollar cáncer y en células tumorales humanas, el equipo de Pandolfi reveló que el gen WWP1, del que se conocía cierto papel en el desarrollo del cáncer, produce una enzima que inhibe la actividad del gen tumorsupresor PTEN. ¿Cómo deshabilitar esta kryptonita de PTEN? Al analizar la forma física de la enzima, los químicos reconocieron que una molécula pequeña, llamada indol-3-carbinol (I3C), un ingrediente en el brócoli y otras plantas de la misma familia, podría ser la clave para anularlos efectos de WWP1 que favorecen el cáncer.

  Cuando Pandolfi y sus colegas probaron esta idea administrando I3C a animales de laboratorio propensos a desarrollar cáncer, descubrieron que el ingrediente inactivó WWP1, liberando así el freno del tumorsupresor PTEN.

  El primer autor del estudio, Yu-Ru Lee, PhD, investigador en el laboratorio Pandolfi, señala que para obtener este potencial beneficio antitumoral el brócoli tendrías que comer más de dos kilos y medio de coles de Bruselas al día – y sin cocer-. Por ello, estos científicos están buscando otras formas de aprovechar este nuevo conocimiento. El equipo planea seguir estudiando la función de WWP1 con el objetivo final de desarrollar inhibidores más potentes del gen.

  “La inactivación genética o farmacológica de WWP1 con tecnología CRISPR o mediante I3C podría restaurar la función de PTEN y su actividad supresora de tumores”, concluye Pandolfi. “Estos hallazgos abren el camino hacia un enfoque de reactivación de genes supresores de tumores que se persigue desde hace mucho tiempo para el tratamiento del cáncer”.

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  Elección de plaza MIR 2019: el lunes volverá la comenzar la adjudicación en el 7.383

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:26pm UTC por Nuria Monsó

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  Este viernes, undécimo día de elección de plazas MIR, se ha suspendido la jornada a mediodía por el turno de personas con discapacidad.

  Esta mañana estaban citados para elegir del número de orden 7.001 al 7.500. Sin embargo, con la elección del 7.382 se ha igualado el número de plazas que quedan vacantes con las que deben ser ofertadas a aspirantes que participan por el turno de personas con discapacidad. Por lo tanto, se ha suspendido el acto de asignación de plazas de hoy.

  Según ha informado el Ministerio de Sanidad, el proceso de asignación de plazas comenzará lunes 20 de mayo a las 8:45 horas con todos los aspirantes que participan por el turno de personas con discapacidad con números de orden superiores al 7.382.

  ¿Cómo queda el calendario de asignación de plazas MIR?

  Una vez suspendida por el turno de los candidatos con discapacidad, el calendario de los próximos días queda de la siguiente manera:

  •  Lunes 20 de mayo a las 8:45:

  – Todos los aspirantes que participan por el turno de personas con discapacidad, desde el número de orden 7.383 hasta el 11.204.

  – Los aspirantes del turno ordinario, con números de orden del 7.383 al 8.000.

  •  Lunes 20 de mayo a las 15:00:

  – Aspirantes del turno ordinario, con números de orden del 8.001 al 8.700.

  • Martes 21 de mayo a las 08:45 horas

  -Aspirantes del turno ordinario, con números de orden del 8.701 al 11.204.

  Por otro lado, el Ministerio ha querido recordar a los aspirantes que la elección se puede hacer de manera presencial o por solicitud electrónica. Sobre los plazos para hacer la solicitud electrónica, el Ministerio ha informado que:

  •  Tanto los aspirantes que participan por el turno de personas con discapacidad, como los aspirantes del turno ordinario convocados para el lunes 20 de mayo a las 8:45, podrán hacer solicitud electrónica hasta las 20:45 horas del 19 de mayo.
  • Los aspirantes del turno ordinario que están convocados para el lunes a las 15:00 horas, podrán hacer solicitud electrónica hasta las 03:00 horas del día 20 de mayo.
  • Los aspirantes del turno ordinario que están convocados para el martes 21 de mayo a las 8:45 horas, podrán hacer solicitud electrónica hasta las 20:45 horas del día 20 de mayo.

  ¿Cuántas plazas quedan de cada especialidad?

  La jornada de hoy ha acabado con 10 especialidades que todavía conservan plazas disponibles.

  Durante la mañana se ha quedado sin plazas de la especialidad de Inmunología en el 7.170, con la última plaza en el Complejo Hospitalario de Cáceres. El año pasado se terminó en el 7.116.

  Siguiendo el orden en el que se acabaron en la última convocatoria, Anatomía Patológica ha acabado la mañana de hoy con 3 plazas vacantes, Medicina Nuclear con 4, Farmacología Clínica con 6, Bioquímica Clínica con 6 y Geriatría con 7.

  Por otro lado, respecto a las especialidades que más tardaron en cubrir todas sus plazas el año pasado, Análisis Clínicos cuenta con 12 plazas disponibles, Medicina del Trabajo con 21,Microbiología y Parasitología con 17 y Medicina Preventiva y Salud Pública con 21.

  De Medicina Familiar y Comunitaria, la especialidad con más plazas, se han adjudicado 1.560 plazas de las 1.914 ofertadas, quedando libres 354.

  Además, aún se mantiene Bioquímica Clínica como la única especialidad que todavía no ha adjudicado ninguna de sus plazas ofertadas.

  Especialidades sin plazas disponibles

  En las dos primeras semanas de asignación de plazas MIR se cubrieron todas las plazas de 21 especialidades.

  Las diez primeras en quedarse sin vacantes fueron Dermatología (que se terminó con el número 763), Cirugía Plástica Estética y Reparadora (con el 1.002) y Cirugía Oral y Maxilofacial (con el 2.609); Cardiología (2.993), Aparato Digestivo (3.073), Otorrinolaringología (con el número 3.461), Urología (3.485), Oftalmología (con el número 3.527), Cirugía Ortopédica y Traumatología (3.625) y Cirugía Pediátrica (3.732).

  Otras especialidades que se han quedado sin vacantes son Angiología y Cirugía Vascular(3.757), Anestesiología y Reanimación  (3.812) Radiodiagnóstico (4.134), Cirugía General y del Aparato Digestivo (3.886); Ginecología (3.896); Pediatría (4.089); Cirugía Torácica (4.165), Cirugía Cardiovascular (4.171), Neurocirugía (4.210), Neurología (4.450) y Endocrinología y Nutrición (4.482).

  A lo largo de esta semana se han acabado otras 12 especialidades. El lunes se habían agotado otras tres especialidades: Reumatología (4.898), Oncología Médica (5.155) y Hematología (5.241). El pasado martes cubrieron su oferta Neumología (5.303), Nefrología(5.320), Medicina Interna (5.819), Medicina Física y Rehabilitación (5.878) y Medicina Intensiva (6.014).  Ayer jueves (el miércoles fue festivo en Madrid) se terminaronNeurofisiología Clínica (6.074), Psiquiatría (6.119),Oncología Radioterápica (6.322) y Alergología (6.872). 

   

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  Enfermeras auténticas y honestas, que dan confianza y dejan huella #visibilidadenfermera

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:24pm UTC por admin

  ¿Conoces enfermeras auténticas? ¿Eres una de ellas? ¿Sabes cómo son? 365 días al año y 7 días a la semana cuidando de pacientes, familia y comunidad.

  La autenticidad y la honestidad son características que a veces no son fáciles de encontrar en una persona en un mundo en el que reinan las apariencias o en centros sanitarios donde las envidias aparecen en muchos momentos.

  A veces, en determinados contextos, mostrarnos tal cual somos no solo no es reconocido como algo bueno, sino que puede conllevar consecuencias negativas. Sin embargo, y a pesar de todo esto, aún existe gente que, en su día a día, vive a través de la autenticidad. Y en ello, podemos encontrar muchas enfermeras que son personas auténticas, con todos los detalles y aspectos a destacar. Una enfermera auténtica se basa en que están llenas de ternura, que trabajan con afectividad, con mucha historia y con muchas historias que compartir, enfermeras que dejan huella, de confianza, con humor, con honestidad, con la humildad como una de las características más atractivas, con todo el talento de cada una de ellas, enfermeras con coherencia en todo lo que hacen, con prudencia, con templanza, con sinceridad responsable. Enfermeras que son buenas personas, lo que les convierte en buenas profesionales.

  Afortunadamente, si desarrollamos una cierta sensibilidad para ver más allá de las apariencias, las personas auténticas aparecen ante nuestros ojos… incluso allí donde no esperábamos encontrarlas. El problema es que en ocasiones no es fácil detectarlas, porque la honestidad también puede llegar a ser fingida y calculada como una estrategia.

  Los 10 rasgos de las enfermeras auténticas

  Para saber diferenciar a las enfermeras auténticas de las que viven por y para su imagen pública, es necesario que nos fijemos en los resquicios de su personalidad que se intuyen detrás de sus acciones, de sus hechos y del contenido de lo que dicen, de su ternura, de sus habilidades con los pacientes, de su manera de relacionarse con sus compañeras, de su saber hacer, de su implicación en los proyectos, de……

  Aunque no hay una única manera de poder apreciar la diversidad de personalidades de la que hacen gala las personas auténticas, aquí podemos ver 10 rasgos básicos de estas enfermeras que rebosan autenticidad:

  1. No ocultan su nerviosismo

  Podría pensarse que quien está nervioso está ocultando algo, pero en realidad no es así. Las enfermeras auténticas no consideran que los temblores de voz y los momentos de dudas acerca de lo que se va a decir, y más cuando se está empezando, o en momentos de crisis, o ante situaciones inesperadas, sean una debilidad, y por consiguiente no se arrepentirán de haberse mostrado de esa manera ni tratarán de disimular su estado de ansiedad con cualquier excusa que sirva para interrumpir la comunicación. Aunque pasaran un mal rato, tratarán de expresarse de la manera más franca posible, e incluso se referirán a su propio estado de nerviosismo sin ningún reparo.

  2. No temen mostrar sus opiniones. Se hacen escuchar.

  Las enfermeras auténticas dan su opinión sin filtros cuando creen que esta puede resultar de interés para la mejora del paciente. Las enfermeras auténticas saben que existen pocos motivos por los que las opiniones deben mantenerse ocultas. Si estas personas tienen algo que decir, simplemente lo hacen. Eso sí, siempre tienen cuidado de no lastimar ni herir a los demás con sus opiniones. Buscan hacerse escuchar y hacen valer su opinión pero no quieren dañar ni machacar a nadie. Muchas veces preferimos ocultar nuestras opiniones porque tememos ser criticados. Las enfermeras auténticas saben que la crítica es muy común pero que no siempre se relaciona con quienes son. Una de sus mejores cualidades es que saben que las opiniones no se deben tomar como algo personal

  3. No ocultan su tristeza

  Nos hemos transformado en personas tan competitivas que hemos abrazado la idea de dar una imagen falsa de nuestra personalidad para encontrar un hueco en nuestro hospital o centro de salud. Eso hace, por ejemplo, que incluso sea relativamente normal fingir felicidad para generar más aceptación. Las enfermeras auténticas rechazan estar siempre contentas y felices, independientemente de las circunstancias, porque viven según una filosofía en la que incluso el dolor y la frustración son emociones naturales y deben ser aceptadas.

  4. No les avergüenza ofrecer cumplidos espontáneamente

  Las enfermeras auténticas ofrecen cumplidos a los pacientes de manera espontánea, incluso en situaciones en las que no son esperadas. También a las compañeras y compañeros, sean médicos, enfermeras o auxiliares. Eso implica que no se preocupan por si eso genera suspicacias en la otra persona. Reconocer el valor de los otros profesionales es un valor que les destaca.

  En cambio, las personas que ofrecen cumplidos por intereses personales los suelen dar en contextos en los que socialmente son parte de las convenciones y no resultan inesperados.

  5. Expresan enfado de manera directa

  Las enfermeras auténticas dejan claro cuándo están decepcionadas o enfadadas por algo, en vez de recurrir a ciertas estrategias para “vengarse” del otro. Actúan de manera consecuente y muestran su rechazo ante cosas que consideran injustas. Ante ello, procuran actuar sin viruta y bacterias, sin infectar la relación, diciéndolo pero sin machacar a nadie, sin acusaciones, ni amenazas ni exigencias, sin menosprecios ni etiquetas, ni ironías ni generalizaciones.

  6. Expresan sus creencias sin tratar de racionalizarlas

  Cuando una enfermera auténtica hace algo movida por la fe, la esperanza o simples intuiciones, explica sus motivos con transparencia. De algún modo, la gente que se muestra tal y como es, acepta que muchas facetas de nuestra vida están cubiertas por la incertidumbre, y que las corazonadas son tan necesarias como el conocimiento basado en hechos contrastados. Por ello, no tienen una obediencia ciega, ni muchos menos. Les gusta discrepar cuando no están de acuerdo, sin temor a lo que dirán.

  7.Evitan juzgar

  La honestidad consiste también en NO JUZGAR el comportamiento de los demás a través de un esquema moral rígido, porque asumen que la personalidad de cada persona es lo suficientemente flexible y cambiante como para ir más allá de las convenciones sociales. Las enfermeras auténticas saben que no es fácil seguir el propio camino de uno por eso NO pierden el tiempo juzgando. Es probable que si tienen algo que decirnos o una opinión sincera, nos la den. Después se olvidarán del asunto y dejarán que tomemos nuestras propias decisiones. Podemos contar con ellos de forma honesta y podemos esperar una opinión sincera. Por ello, pensarán y reflexionarán antes de decir algo. Es decir, que no intentan criticar a los otros, directa o indirectamente por comportamientos extraños, porque eso sería como situarse en un escalón moral por encima de los otros sin merecerlo. Procuran ser coherentes entre lo que dicen y lo que hacen, en lo que dicen y como lo dicen, siempre basados en unos valores.

  8. Reconocen las debilidades de los otros y las aceptan

  Las enfermeras auténticas no tienen por qué creer que ciertas vulnerabilidades personales de los demás son buenas de por sí, pero las aceptan y no se ríen de ellas. Hacerlo implicaría dar a entender que ellas mismas no se han visto en una situación similar. Las enfermeras auténticas son muy distintas entre sí. Algunas tienen muchos amigos porque se les da bien relacionarse. Otras son más introvertidas y prefieren tener pocos amigos que sean muy cercanos. Nunca les verás hacer algo que vaya en contra de su escala de valores y su conversación interior es positiva. Las enfermeras auténticas saben que cada uno es especial. Se concentran en conocerse a sí mismos y se valoran por lo que son. También conocen sus defectos o puntos flacos y han aprendido a sacarles provecho o disminuir sus efectos negativos.

  9. Se muestran curiosas y preguntan cuando quieren saber

  La autenticidad también se plasma en el modo en el que se muestra ante los demás la propia ignorancia. Las personas honestas preguntan por el significado de ciertas palabras aunque intuyan que todos los demás la conocen bien. Las enfermeras auténticas saben que la curiosidad es un elemento que les ayuda a crecer en creatividad e innovación.

  10. Piden ayuda cuando es necesario

  Las enfermeras auténticas no huyen de las situaciones en las que hay que cooperar o pedir ayuda. Las personas auténticas son una ráfaga de aire que refresca tu vida y llenan cualquier espacio en el que están. Son fáciles de identificar porque cuando llegan a tu vida te inundan de buena vibración, alegría e inspiración. Su forma de ser es agradable y cualquiera a su lado se siente bien y confiado. Las enfermeras auténticas te hacen sentir, tan bien que te permiten ser tú mismo. Saben que cada uno es especial y te harán sentir único y especial.

  Las enfermeras auténticas rigen su vida por su propia escala de valores y hacen solo aquello que desean. Saben que no pueden depender de los demás para ser felices ni lograr sus objetivos. Son independientes y están dispuestos a arriesgarse para llegar a donde desean.

  Las enfermeras auténticas saben que criticar, juzgar o hablar de más es negativo. También saben que dar una opinión o consejo es más fácil que seguirlo. Por ello, cuando les pedimos un consejo, se lo piensan bien antes de hablar. Los reconoceremos porque son las personas que nos pueden dar los consejos más realistas. Y es que hablan desde su propia experiencia porque no sugerirían hacer algo que ellos mismos no harían.

  Las enfermeras auténticas valoran quiénes son y hacen todo lo posible por mantener ‌su cuerpo y mente en forma. Se dan el tiempo y salen a hacer ejercicio, cuidan su alimentación y sus relaciones interpersonales. Saben que la vida consiste en poner prioridades y darle a cada cosa su importancia y tiempo.

  En definitiva, las enfermeras auténticas respiran libres y permiten que quien los rodee sean honestos. Seamos autenticas. Busquemos la autenticidad en quien nos rodea. Nos servirá para crecer y ser mejores enfermeras.

  El #DíaInternacionaldelaEnfermería en redes

  Y viendo en redes el #DiaInternacionaldeLaEnfermeria, me encuentro a Pedro Soriano @soriano_p estimulando los valores de enfermeras, o a @chuchencio escribiendo sobre lo que no debe ser una enfermera o a….:

  • Lucía Etxebarría dice: El 90% de las enfermeras son mujeres. El 70 % de los trabajadores sanitarios en todo el mundo son… mujeres. Pero el 65% de los altos cargos sanitarios son… hombres. El 12 de mayo, Día Internacional de la Enfermería, recordemos que la enfermería es una cuestión feminista. Vemos a las enfermeras como a las ayudantes de los médicos, no como lo que son: unas profesionales autónomas, que tienen una función por sí mismas –asistir y cuidar–,  y que no son los apéndices ni las marionetas de nadie. Nuestra Sanidad es un tesoro y, dentro de él, nuestras enfermeras, unas joyas.
  • Tengo 47 años. Soy enfermera desde hace casi 18 años por vocación, como la inmensa mayoría de mis compañeros/as. Tengo más canas de las que seguramente corresponden a mi edad. He tenido, y las que me quedan, más taquicardias que muchos de los cardiópatas a los que conozco.
  • La realidad de miles y miles de excelentes enfermeras en toda España. Qué esperan los gestores, los políticos y sobre todo la sociedad para reaccionar? Terrible.
  • Sin apoyo familiar, imposible tener hijos.
  • Enfermería un reconocimiento masivo…… Confío en el futuro.
  • NO es una #enfermera quién no sabe cuál es su/nuestro sitio y defenderlo.
  • Quién SÓLO sabe ser servil buscando como recompensa gratitud y el falso reconocimiento; encontrando más bien el ninguneo, la falta de respeto y el abuso. El encanto tóxico de algunas, no tiene límites.
  • NO es una #enfermera quién desde su posición OLVIDA las funciones principales de gestión , liderazgo, dirección y control que debería realizar para mejorar las condiciones de trabajo y garantizar el logro de objetivos organizacionales.¿#Empatía (por empezar) para cuando?
  • NO es una #enfermera quién OBSTRUYE y desde su posición no quiere avanzar y además ENTORPECE. Va siendo hora de señalar y alzar la voz entre TODOS contra quienes se comportan así. #SiNoHacesAlMenosNoJodas
  • NO es una #enfermera quién cree que COMPARTIR es un “palabro ruso”; y evita estar en contacto con otras PERSONAS con diferentes puntos de vista, historias de vida y habilidades que le ayuden a ver el mundo desde otra perspectiva, ampliando sus horizontes. #ampliatuslímites
  • NO es una #enfermera quién no sale de “su” zona de confort, instaladas en lo malo conocido, e incluso tóxico. Terminamos acomodándonos. Una cosa es no pensar en grande y otra aferrarse al “siempre ha sido y se ha hecho así”. Si seguimos así no avanzamos, se nos pasa la vida.
  • NO es una #enfermera quién paga sus FRUSTRACIONES con el novato compañero; no descubriendo lo mejor que lleva dentro. Al nuevo compañero que llega al grupo hay que hacerle sentir todo su valor, es una enfermera más que viene para sumar.
  • NO es una #enfermera quién “odia” la utilización de las RRSS como parte del conocimiento y desarrollo de las habilidades que necesitamos en pos de las competencias profesionales y en las que poder basar nuestras intervenciones con evidencia científica. #unaenfermeraenlaREDcuida
  • Las enfermeras somos las responsables del cuidar en el sistema. Pero sobretodo de trabajar para ayudar a que los ciudadanos alcancen niveles de bienesta. Somos sus entrenadoras para el autocuidado.
  • Como #Paciente os lo digo. Se nota perfectamente esa emoción e ilusión de las enfermeras cuando te tratan! Conservarla, porque también cura
  • La enfermera profesional mira a los ojos, se presenta, informa de lo que va a hacer, está siempre cerca, resuelve (autonomía), colabora en equipo…y se emociona con vosotros, los pacientes
  • Soy enfermera desde hace muchísimos años, en los que he aprendido a ver la profundidad y valor de lo que hacemos. Estudié un poco por cabezonada (“no se estilaba” y esas cosas) pero he disfrutado mucho en cada una de las etapas que he vivido, en compañía de excelentes compañeros.
  • Pues hago 27 años de #enfermera y lo tenia claro desde chiquita q quería dedicarme a curar, cuidar, aliviar: Con la motivación de antes y madurez del tiempo, sigo encontrando mil motivos para amarla y apasionarme con su práctica y doy gracias por ello
  • Agradezco la oportunidad que me ha dado la vida de dedicarme a una profesión y disciplina #enfermera que ayuda a mejorar el cuidado de las personas y contribuye a autogestionar la salud o el proceso de la enfermedad, por ello deseo que en estos tiempos ocupe lugar y #visibilidad
  • 12 años! Antes trabajé de TES y Dietista en un hospital. Combine trabajo y estudios 8 años para ser enfermera y jamas me arrepentiré de elegir mi profesión. Amo la Enfermería! Y tras salir de mi zona de confort dejé las urgencias e intento sobrevivir en AP.
  • Barcelona estaba de resaca olimpica cuando empecé. Y desde entonces andando por los pasillos, y feliz de ello. Y aún aprendiendo de muchos. Confuccio decía: ama tu trabajo y no trabajaràs ningun día. Enamorada desde 1993!
  • Nada menos que 34 años, aprendiendo a ser #enfermera Nunca me imaginé de pequeña, serlo. Igualmente os digo, siempre seguiré queriendo y creciendo con ilusión en esta profesión, pues me ha ayudado en la vida, sobre todo hacerme una persona más humana.
  • Hace 41 años que soy enfermera, ni un solo día me he arrepentido de haber escogido esta profesión, he intentado hacer todo lo posible por actualizarme y dar lo mejor de mi. En un año a los 65 me tendré que jubilar y espero haber dado tanto como he recibido de mis pacientes.
  • Soy enfermera desde 2011! Sigo encontrando el motivo aunque, con los años, haya evolucionado. Encuentro en esta profesión la oportunidad de trabajar por una sociedad más justa, la capacidad de desarrollo personal y profesional y el estímulo para no dejar de aprender
  • Soy enfermera desde hace 38 años. Siempre me ha gustado estar cerca de las personas. Soy lo que soy gracias por que he podido crecer cuidando y como me he dedicado a la gestión muchos años, he intentado cuidar a los profesionales para que cuidasen de manera excelente.gracias
  • Hace 34 años que soy enfermera y sigo con el mismo entusiasmo del primer día. Siempre aprendiendo de expertos, de colegas, de alumnos y de pacientes. Nunca hay que acomodarse.
  • Desde el 2004, voy camino de los 15 años. Nada más acabar volé del nido familiar a comerme el mundo, con ideas de emigrar al extranjero, baches de desmotivación,… De todo se aprende y todo tiene su cara positiva, contenta de ser enfermera pero no del como estamos
  • Hace 28 años que soy enfermera. Y creo que cada día estoy más enamorada de esta profesión y de lo que aporta a las personas. Hasta la palabra es bonita. Casi tan bonita como #cuidar #enfermera
  • He cruzado los 30  años trabajados “agridulces”, la estoy viendo crecer como disciplina/ciencia, no tanto como profesión. Lo importante: seguir con EMOCIóN, aprendiendo y compartiendo.
  • El acierto de ser #enfermera y #cuidar me ha reportado muchísimo. Y sigo sin parar y con EMOCIóN
  • En junio ¡32 años! . FELIZ de todo lo hecho hasta el dia de hoy, y ORGULLOSA de saber que me queda mucho por hacer. La etiqueta de mi piel dice Enfermera 100
  • 19 añazos y cada vez con más ganas...
  • Tras casi 30 años “celebrando” el #DíaInternacionalEnfermería…
  • Rodearme de buenas compañeras, compañeras q cada día quieren ser mejores haciendo su trabajo, que me aporten, que me SONRÍAN, q me brinden la posibilidad de ser más grande, de mejorar, no tiene precio. #nopidomás
  • 13 y con la ilusión y aprendiendo como el primer día.
  • 21! Cada día más orgulloso de serlo y cada vez más consciente de lo que somos y podemos hacer.
  • ¡Yo este año 24 años!!!! Encantada de ser #enfermera aunque me gustaría que las cosas fueran de otra manera para poder mejorar mucho más dentro de nuestra profesión.
  • 28 años ya disfrutando de ser lo que soy ,ENFERMERA, aprendiendo cada día algo nuevo ,de mis compañeros, mis alumnos, y por supuesto de mis pacientes ,un solo agradecimiento ellos me da la suficiente motivación para seguir en esto , aunque allá un montón de motivos que me quemen
  • Pues camino de 22 años, más de media vida. Y me sigue apasionando lo que hago. Adoro mi trabajo, en el que sigo aprendiendo e intentando mejorar cada día!
  • Pues son 7 ya Aunque hay momentos que te cuestionas todo, yo miro en mis entrañas y recuerdo la sensación que me recorre cuando trato a los y las personas, eso es algo que no tiene precio y que reafirma mi convicción de decir siempre alto #SoyEnfermera
  • Ser enfermera es parte de lo que soy como persona. Hace 27 años que conseguí hacer realidad un deseo: cuidar. Si no fuera enfermera sería enfermera. No hay profesión que una tanto las ciencias humanistas/sociales y naturales. #yosoyenfermera
  • 34 años y no ha habido un solo día que haya renegado de la profesión que amo ,ah! y sigo a turnos en una planta “cañera”.
  • Yo ya los 40 y aprendiendo todos los dias! Tenemos una profesión de lo más dinámica, todos los días hay algo nuevo para aprender y ofrecer a los pacientes y familias y seguir creciendo como personas y como profesionales!
  • Pues parece que fue ayer, ya son 29 años. Con la suerte de haber aprendido y saber q me queda mucho por aprender, haber encontrado en mi camino con profesionales q ahora son amigos, tener las mismas ganas q cuando empecé, seguir convencida de que volvería a elegirlo sin dudar
  • Casi 25 años, no fue vocacional pero nunca me he desengañado, mantengo la ilusión y si no me motivan busco yo la motivación. Me preocupa la falta de unión, asistenciales, gestoras, fijas, eventuales, máster, especialistas, expertas… SOMOS TODAS ENFERMERAS!
  • Hace ya unos cuantos años que soy #Enfermera. Desde muy pequeña lo deseaba… Cuidar, ayudar, acompañar, motivos que siguen en mi interior como motor
  • 28 años ya…Con la misma o más ilusión, devoción y pasión
  • Me siento pequeñita al cumplir sólo 8 años en la profesión, aunque antes fui auxiliar y antes muchas cosas más (necesidad obliga); pero creo que yo nací para ésto y cada día lucho por aprender y mejorar. No me imagino siendo otra cosa que ENFERMERA
  • #SoyEnfernera a mi se me sigue llenando la boca cuando lo digo “ENFERMERA”… y a día de hoy no hay otra cosa que quisiera hacer en la vida!!
  • 18 años he cumplido ya de profesión. Y lo que más me ha apasionado siempre es que no se para nunca de aprender. En todas los sitios donde he trabajado he aprendido muchísimo y de todo el mundo. Profesión magnífica
  • Este año, dentro de a penas un mes haré mis 20 años. Soy enfermera. Quise serlo. Volvería a serlo. Cada día más motivada.
  • 21 y espero seguir rodando muchos más. Aunque hay que decir que mi primera intención era ser carpintero con mi padre…(no sabía bien qué era ser #enfermera ) Ahora solo sé que amo esta profesión y disfruto explorando nuevos caminos o retos para q todxs nos beneficiemos de ello
  • Soy enfermera desde hace 44 y digo soy porque, aunque estoy jubilada, es algo que formará parte de mi esencia toda la vida. Tengo los valores que tengo, soy quien soy y pienso como pienso por haber ejercido esta profesión. No imagino cómo sería si no.
  • Cerrando los 26 años.Recorridos muchos escenarios de cuidado, todos con mucha ilusión y ganas de aprender. Ahora el cuerpo me pide nuevamente cambios #enfermerainquieta
  • Trabajando como #enfermera desde 1984, echa cuentas. De quién más he aprendido: De los pacientes a quien les estoy muy agradecida y de estupendas compañeras de profesión. Ilusionada al poder seguir #Cuidando. Muchas luces y buenos momentos pero también muchas sombras, frustración

  

  Y en esa línea @Chuchencio dice: volvamos a recuperar la palabra. Con la palabra se cuida, la palabra cura. Utilizar el lenguaje universal del corazón, poner más atención en “el otro”, conectar con él con escucha activa y presencia plena; será entonces el mejor de los cuidados que podamos dar y recibir. Receta muy sencilla. Está en nuestra mano. Necesitamos el conocimiento de todas las partes, necesitamos unos de otros. Tenemos que dar el paso en la toma de decisiones compartidas. Es importante mantener una relación terapéutica basada en la confianza mutua y en una comunicación fluida entre nosotras y los pacientes. Las enfermeras estamos entrenadas para desarrollar una serie de habilidades y destrezas comunicativas: “saber que decir, cómo decirlo y qué hacer ante cualquier situación en la que, lo que esté en detrimento no sea sólo el ámbito físico o social del individuo, sino el psicológico”.

  Y termina el artículo diciendo:

  Las enfermeras estamos aún lejos de ser protagonistas en las políticas públicas de salud. Aunque seamos el colectivo más numeroso del sistema sanitario no es suficiente para tener un lugar de opinión sobre las situaciones de salud y de tomar decisiones. Nos falta empoderamiento y actitud, con querer y poder no basta.

  Hoy se hace necesario que las enfermeras  nos preocupemos y otorguemos la importancia que adquiere el transmitirlo en todo lo que hacemos. En nuestra profesión  siempre debe percibirse que perseguimos la excelencia. Las personas y el conjunto de la sociedad se benefician de nuestras aportaciones, pero debemos hacer más, hay que infundir conciencia social en cada enfermera. Nuestros esfuerzos deben ir encaminados a buscar alternativas para tener una mayor participación en la formulación de políticas de salud y ser líderes en ello.

  Y @anamarsu comenta:

  Y sí, los cuidados en el siglo XXI abandonan la retaguardia, la revolución de la profesión ya ha llegado. Y no es sólo cuestión del avance científico y de la incorporación de una tecnología cada vez más consolidada y compleja para la atención y el cuidado. Es cuestión de buscar la armonía y el equilibrio profesional con otras disciplinas, de reconceptualizar lo que es equipo, de liderar espacios y aprovecharlos para el conjunto de la profesión. Se trata de remover y generar ósmosis con las nuevas y más veteranas generaciones. Se trata de considerar a la sociedad madura para mirarles a los ojos e invitarles a la participación. Y a la decisión.

  @lovenursingmery dice: Mirar a los ojos y preguntar cómo han pasado la noche, si tienen dolor o si les ha sentado bien la comida. Realmente, la tecnología avanza sin control y debemos estar junto a ella, en aras del cuidado del paciente. Esas máquinas van a facilitar la pronta recuperación de nuestros pacientes y deben de ser una extensión de nuestro brazo a la hora de prestar cuidados. al igual que antes lo era el boli, para registrar todo lo acontecido en el turno.

  Sin ella, no tendríamos todos los avances diagnósticos, facilidad en los cuidados, soporte en el día a día para llegar a lograr nuestro objetivo: que la persona esté con su familia cuanto antes donde debe estar, no en un hospital. Pero, por favor, no nos olvidemos que es un mero auxiliar, que facilita nuestro trabajo. Jamás una máquina podrá coger de la mano, podrá secar una lágrima o abrazar a un familiar.

  @PauMatalap dice: Acabo con una frase que dijo el otro día Esperanza Ferrer “El día que las enfermeras despertemos, seremos una fuerza imparable”. Ojalá ese día llegue pronto…

  @anaisnursing comenta: Los Cuidados del SXXI, me hacen recordar que el tren de la enfermería en red, arrancó en su día y poco a poco ha cogido una velocidad en el presente.

  Este tren lleva velocidad y va a más, y por ello los cuidados del futuro serán mejores, nuevas tecnologias + nueva generación de enfermeras, no puede dar otro resultado.

  @antonreina añade: Me siento muy orgulloso de cuidar entre la ciencia y la conciencia.

  Y @charo_79 termina diciendo: Enfermeras que estando a pie de cama, en los domicilios, en las universidades, cooperando, en la gestión o en unidades de investigación, continúan formándose y actualizándose para crecer tanto en el terreno profesional como personal.

  Enfermeras que prestan una atención integral a las personas en las diferentes etapas de su vida, convirtiendo la responsabilidad, la capacidad técnica, la capacidad de diálogo, la empatía, la escucha activa, el acompañamiento, el respeto y el trabajo en equipo en la base de sus CUIDADOS.

  Por eso creo, que la Visibilidad Enfermera sólo puede partir de cada una de nosotras, adaptándonos a las necesidades reales de las personas que Cuidamos, poniendo en valor la importancia del Cuidado en la sociedad actual, trasmitiendo la esencia de nuestra profesión a futuras Enfermeras y consiguiendo un liderazgo real que nos una y haga crecer.

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  La Medicina de Laboratorio europea se cita en Barcelona

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:24pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los avances en la clínica y la investigación en las distintas áreas de la Medicina Clínica centrarán los contenidos del 23º Congreso EuroMedLab, que reunirá en Barcelona entre el domingo y el jueves próximos a cerca de 3.800 congresistas en la cita europea más importante de la especialidad, organizada por la Federación Internacional (IFCC) y la Federación Europea (EFLM) de Química Clínica y Medicina de Laboratorio y la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQC^ML).

  La elevada participación de especialistas en laboratorio clínico es también un reflejo de la importancia de su tarea: se estima que el 70% de las decisiones clínicas están basadas en la información generada por laboratorios. “Hablamos de servicios que son centrales en el sistema sanitario, con una clara vocación transversal, ya que damos servicio a todas y cada una de las especialidades clínicas, y que hacemos una contribución básica al proceso asistencial: al diagnóstico, al seguimiento y, en muchas ocasiones, al pronóstico del paciente”, remarca Antonio Buño, miembro del Comité Científico del congreso y jefe de servicio de Análisis Clínicos del Hospital Universitario La Paz de Madrid.

  Los congresistas tendrán ante sí un extenso programa científico con más de 70 sesiones, que incluyen cinco conferencias plenarias, 20 simposios y 40 workshops que cubrirán las disciplinas que convergen en la especialidad: bioquímica clínica, hematología, microbiología, inmunología y biología molecular. Así, se abordarán los avances en pruebas de laboratorio sobre ictus, diabetes, enfermedades renales, hepáticas y tiroideas, fertilización in vitro, inmunosupresión, diagnóstico prenatal no invasivo o dislipemia. Imma Caballé, presidenta de la SEQC^ML, destaca que “en esta edición hemos batido el récord de comunicaciones presentadas, 1.544, procedentes de 83 países, con una contribución notable de nuestros colegas españoles”.

  Sesiones clínicas

  Además de especialistas en laboratorio clínico, entre los ponentes también se encuentran prestigiosos clínicos e investigadores básicos. Este último es el caso de Manuel Serrano, líder del Laboratorio de Plasticidad Celular y Enfermedad del Instituto de Investigación Biomédica (IRB) de Barcelona, que pronunciará la conferencia inaugural sobre los avances en el conocimiento de los mecanismos del envejecimiento. En concreto, Serrano se referirá al papel de las células senescentes, células dañadas que contribuyen al deterioro funcional de tejidos y órganos. A su juicio, “las terapias dirigidas contra las células senescentes serán una realidad pronto y mostrarán efectividad tanto para las enfermedades degenerativas como para los procesos fibróticos que son comunes a edades avanzadas, ya sea en el pulmón, el riñón, el hígado o los vasos sanguíneos”.

  Por su parte, Manel Esteller, investigador del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell), abordará los progresos en fármacos epigenéticos contra el cáncer; mientras que Rossa Chiu, de la Universidad China de Hong Kong, expondrá la utilidad de los test prenatales no invasivos a partir del análisis de ADN fetal en sangre materna. “De esta forma podemos evitar las pruebas invasivas, como las punciones del cordón umbilical o las biopsias de placenta, para detectar anomalías genéticas”, apunta Buño.

  Dentro de los simposios, Joan Montaner, investigador neurológico en institutos de investigación de Barcelona y Sevilla, se referirá a los avances en nuevos biomarcadores del ictus, una patología que, a diferencia de la cardiaca, por ejemplo, carece de marcadores órgano-específicos. En enfermedad oncológica destaca la sesión dedicada al análisis del ADN tumoral circulante en sangre, la biopsia líquida, que se abre paso en la labor de los laboratorios de todo el mundo. En dislipemia, Michel Langlois, reputado lipidólogo belga, actualizará la utilidad de biomarcadores cardiovasculares en base a las guías europeas, y se abordará el papel de la espectrometría de masas en el análisis de apolipoproteínas.

  Big data, gestión de la calidad

  Otro simposio relevante es el dedicado al big data, puesto que el laboratorio clínico genera un enorme volumen de información sanitaria y, además, tiene un larga y consolidada trayectoria en el manejo de sistemas de información. “No podemos circunscribirnos a la mera gestión del dato analítico”, señala Buño, “sino que el laboratorio tiene un enorme potencial para dar valor a toda esa información, tanto a nivel individual como poblacional, al cruzarla con multitud de variables”.

  Ya en el terreno de la organización y el funcionamiento interno de estos servicios, en el congreso se debatirá acerca de la estandarización de procedimientos y la gestión de la calidad para garantizar el rigor y la fiabilidad de los resultados que emiten. Con la mayoría de laboratorios españoles acreditados bajo la norma ISO 9001, desde la SEQ^ML se aboga por ir un paso más allá y adoptar, como otros países, el cumplimiento de la ISO 15189, que profundiza en la competencia técnica de los laboratorios. También se tratará la gestión de la calidad en los análisis POCT (point of care testing), una metodología en crecimiento continuo que consiste en la realización de pruebas cerca del paciente y en la que es preciso asegurar la misma precisión que dentro del laboratorio clínico.

  Son dos cuestiones que influirán en el futuro de la Medicina de Laboratorio, que para Buño debe pasar por “una relación más estrecha con las especialidades clínicas, la incorporación de técnicas como la espectrometría de masas u otras de biología molecular, por ejemplo, y profundizar en el manejo de la información que generamos”. Sobre este último punto, entiende que el big data y los sistemas de información “pueden ayudarnos a hacer lo que toca y dejar de hacer lo que no procede. Hay publicaciones que indican que hasta un 20-30% de las pruebas que hacemos no aportan y que dejamos de hacer otro 20-30% que serían necesarias. Las nuevas tecnologías nos permitirán hacer gestión de la demanda, mejorar la eficiencia y alejarnos de la concepción del laboratorio como fábrica de producción”.

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  Madrid tiene diez días para cesar al jefe de Traumatología del Hospital Severo Ochoa de Leganés

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:14pm UTC por soledadvalle

  El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 20 de Madrid ha emitido un requerimiento que ordena a la Consejería de Sanidad dar cumplimiento de la sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Madrid (TSJM) que anulaba el nombramiento del Jefe del Servicio de Traumatología del Hospital Severo Ochoa de Leganés.

  La Consejería había hecho oídos sordos a la sentencia del alto tribunal, que era firme desde el 15 de enero de este año y que ordenaba, en el plazo de un mes, el cese del Jefe de Servicio de Traumatología por irregularidades en el proceso de selección. El TSJM consideró que la Comisión de Selección que evaluó a los candidatos al puesto de Jefe del Servicio de Traumatología de este hospital no satisfizo “la exigencia de motivación y trasparencia” exigida por la ley.

  El puesto, que había quedado vacante tras la jubilación del anterior Jefe de Servicio, salió a convocatoria pública en febrero de 2015. El TSJM, haciéndose eco de una sentencia de 2014 (3157/2013) del Tribunal Supremo, consideró que la Comisión de Selección está obligada a motivar las puntuaciones que otorga a los candidatos “para comprobar que se han respetado los principios de mérito y capacidad, y que se ha adjudicado el puesto, con la finalidad de nombrar al mejor preparado”.

  Además, según la Sala del TSJM la Comisión de Selección tuvo en cuenta criterios de evaluación “no previstos en las bases de la convocatoria”. Según la Sala, “son principios generales del Derecho en relación con la actuación de los tribunales de selección, los de objetividad e imparcialidad que exigen, como primer supuesto, respetar los criterios de selección fijados en las bases”. Todo ello infringe la ley 30/1992 del Procedimiento Administrativo Común y el Estatuto Básico del Empleado Público, por lo que el TSJM ordeno a la Consejería que cesase al actual Jefe de Servicio de Traumatología.

  Desoyendo la sentencia, el Hospital Severo Ochoa ha mantenido en su puesto al Jefe de Servicio de Traumatología. La orden de ejecución forzosa ahora emitida tiene fecha de 14 de mayo y concede únicamente 10 días a la Consejería para que informe al juzgado de las “actuaciones practicadas en orden al cumplimiento” de la sentencia.

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  El Consejo de Ministros aprueba una partida de 400.000 € para cooperación sanitaria internacional

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:01pm UTC por soledadvalle

  El Consejo de Ministros ha autorizado este viernes el abono de contribuciones económicas, por un valor que ronda los 400.000 euros, a cinco organismos internacionales, correspondientes al año 2019.

  Según han explicado desde el Ministerio de Sanidad, se trata de organismos y asociaciones sin ánimo de lucro especializados en promover la mejora de la salud, el fomento de la equidad sanitaria en Europa, la codificación de medicamentos o garantizar el suministro seguro y eficaz de sangre, células y tejidos para la ciudadanía europea.

  Estos cinco organismos son los siguientes:

  • La Organización Internacional para el Desarrollo de Estándares de Terminología Sanitaria (Ihstsdo): 362.479 dólares estadounidenses (en torno a 324.480 euros).
  • Grupo MEDEV. Evaluación de Medicamentos de la Plataforma Europea de Seguridad Social: 4.356 euros.
  • Federación de Sistemas Sanitarios y Hospitales Europeos (HOPE): 29.359,53 euros.
  • Alianza Europea de Organizaciones de Transfusión Sanguínea: 28.300 euros.
  • Plataforma Europea para la Salud y la Equidad Social (Eurohealthnet): 10.000 euros

  Según han explicado desde el Ministerio de Sanidad, las contribuciones autorizadas este viernes en el Consejo de Ministros son las mismas y por unos importes similares a las que se ha efectuado en los años anteriores.

  “Permitirá a nuestro país participar y beneficiarse de los proyectos y estudios que se realizan a nivel europeo en el ámbito sanitario”, han añadido desde Sanidad.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-05-18

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La Caixa y el MIT anuncian los 12 proyectos de la segunda edición del ‘Seed Fund’

  Archivado: mayo 17, 2019, 1:12pm UTC por Redacción

  La Fundación Bancaria La Caixa y el MIT Institute for Medical Engineering and Science han presentado hoy los 12 proyectos seleccionados en la segunda convocatoria MIT-Spain La Caixa Foundation Seed Fund, una iniciativa conjunta cuyo objetivo es promover el conocimiento y la investigación pionera para afrontar los grandes retos del siglo XXI.

  Con este programa, ambas entidades apoyan proyectos desarrollados entre universidades y centros de investigación españoles y grupos de investigación del MIT, con el objetivo de fomentar la colaboración y la transversalidad en la generación de conocimiento.

  A esta segunda convocatoria del programa, que se abrió en 2018, se presentaron 23 proyectos de 21 centros de toda España. Una vez valorados por el comité de expertos, han sido seleccionados 12, de los cuales 7 pertenecen al campo de la salud y 5 al de la energía.

  Los centros donde se llevan a cabo las iniciativas elegidas pertenecen a varias comunidades autónomas: Andalucía, Castilla y León, Cataluña, Comunidad de Madrid y Extremadura.

  Entre las del campo de la salud destacan la utilización de algoritmos de predicción personalizada para un tratamiento antitumoral de enfermos con cáncer de piel, el diseño de un dispositivo para reducir el riesgo de trombosis en pacientes con fibrilación auricular y la utilización de grafeno para la curación óptima de heridas en la córnea.

  Los proyectos fueron presentados hoy por Àngel Font, director corporativo de Investigación y Estrategia de la Fundación Bancaria La Caixa, y Mercedes Balcells, investigadora principal del MIT Institute for Medical Engineering and Science y codirectora del MIT Spain Program.

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  Más de la mitad de los médicos de primaria de Osakidetza participan en la huelga

  Archivado: mayo 17, 2019, 12:28pm UTC por Nuria Monsó

  El segundo día de huelga en la atención primaria de Osakidetza tiene cifras de seguimiento muy similares a la de la primera jornada, celebrada el pasado 12 de abril, secundando la huelga un 35% del personal. El sindicato ELA eleva este porcentaje al 65% por ciento.

  Los médicos volverían a ser el colectivo más movilizado, con un 56% de seguimiento según Osakidetza. Un 19% de las enfermeras llamadas a los paros habría participado, subiendo a un 27% en el resto de categorías.

  La huelga ha sido convocada por los sindicatos Satse, ELA, LAB, CCOO, UGT y ESK, en coordinación con la Plataforma Lehen Arreta Arnasberritzen. 

  Las centrales reclaman un abordaje urgente del modelo de primaria, con reivindicaciones muy parecidas a las de otras autonomías: aumentar su presupuesto, dotarla de recursos humanos suficientes en todas las categorías, estabilidad, revertir los recortes y la pérdida de poder adquisitivo, garantizar la formación, racionalizar las cargas de trabajo, garantizar la calidad asistencial, mejorar las condiciones laborales y terminar con la contratación temporal abusiva.

  La Consejería de Sanidad argumenta que la vía de la huelga no está justificada “dado que el Gobierno Vasco ha puesto en marcha 15 de las 35 medidas de refuerzo recogidas en la Estrategia de Atención Primaria de Euskadi“. Entre ellas, se ha aprobado la creación de 46 plazas para Medicina de Familia y Enfermería y prevé la creación de otras 40 de cara al año que viene. 

  Asimismo, recuerdan que en mayo se incorporan 446 residentes, la oferta más amplia de la historia. Además, se han acreditado 48 nuevas plazas para formación de especialistas para el año que viene.

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  Responsabilidad al cercenar el derecho a abortar de una mujer

  Archivado: mayo 16, 2019, 10:05pm UTC por soledadvalle

  El error de diagnostico no es por si mismo causa de responsabilidad si se prueba que se emplearon los medios adecuados y que se actuó con la debida diligencia

  En su profesión existen numerosos protocolos obstétricos vigentes. Si su actuación se ajustó a estos y realizó el seguimiento del embarazo mediante los correspondientes controles ecográficos, disponía de cualificación y experiencia como ecógrafo, empleó el equipo técnico correspondiente, la técnica pertinente y la paciente estaba informada de las limitaciones de la técnica empleada, la conclusión debe ser que ninguna responsabilidad puede establecerse respecto a su actuación.

  Teniendo en cuenta lo anterior, no podría concluirse de forma tajante que un examen más exhaustivo hubiese ofrecido la posibilidad a los progenitores de decidir a la vista de las circunstancias. El argumento sería rechazable por oportunista y falto de coherencia debido a que se realizaron todas las pruebas materiales y oportunas a lo largo de su actuación.

  Por último, conviene recordar que, en el ámbito de la responsabilidad del profesional médico debe descartarse la responsabilidad objetiva y una aplicación sistemática de la técnica de la inversión de la carga de la prueba, desaparecida de la Ley de Enjuiciamiento Civil, salvo para supuestos tasados. A pesar de haber realizado la exploración de un modo correcto, es posible que se lleve una impresión errónea, lo que puede ocurrir de forma relativamente habitual en su profesión.

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  Firmas bacterianas para mejorar el diagnóstico

  Archivado: mayo 16, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Hasta ahora, el diagnóstico del síndrome de intestino irritable (SII) tardaba entre 1 y 5 años. Para llegar a él hacía falta ir descartando otras opciones, al no disponer de ninguna prueba de diagnóstico positivo. La similitud de sus síntomas con los de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tampoco facilitaba la cosa. GoodGut, una spin-off de la Universidad de Gerona y el Instituto de Investigación Biomédica Dr. Josep Trueta, acaba de lanzar dos test diagnósticos que buscan cambiar esta situación: RAID-Dx, para el SII, y RAID-Monitor, para la EII.

  Para ello, han aprovechado los avances en investigación sobre la microbiota, que cada vez está adquiriendo un papel más relevante en la medicina. “Existen marcadores bacterianos que funcionan como una especie de firma que nos ayuda a identificar el SII y diferenciarlo de la EII. Esto es muy valioso porque el SII está entre las diez enfermedades más difíciles de diagnosticar y tiene unos costes directos muy elevados por la cantidad de pruebas que hay que hacer”, explica Mariona Serra, cofundadora y CEO de GoodGut.

  RAID-Dx sirve para identificar esta firma bacteriana y obtener un diagnóstico positivo del SII y al mismo tiempo hacer el diagnóstico diferencial con la EII, que puede llegar a confundirse con el primero cuando este cursa con diarrea y no con estreñimiento. “Esto es muy fácil porque hay unos marcadores que suben en el SII y bajan en la EII y a la inversa”, añade Serra. Algo muy sencillo pero que ha necesitado 10 años de I+D y la validación clínica con investigadores y médicos digestólogos de prestigio internacional hasta poder sacar a la luz estas dos primeras pruebas. En GoodGut, sin embargo, no se quedan de brazos cruzados y ya trabajan también para sacar otros proyectos, como un test de cribado para cáncer colorrectal, basado también en una huella bacteriana.

  Sencillez para el paciente

  Una simple muestra de heces del paciente, que basta mantener a temperatura ambiente, es suficiente para que luego se pueda hacer el análisis de estos marcadores bacterianos y lograr un resultado. Para la comercialización de estos nuevos test, GoodGut ha llegado también a un acuerdo con Palex Medical. “Esto nos permitirá distribuirlo tanto en la sanidad pública como en la privada, siempre a través de los gastroenterólogos que son quienes lo deben prescribir”, matiza Serra.

  Nuevo paradigma
  La spin-off de la Universidad de Gerona y el Instituto de Investigación Dr. Josep Trueta nació para introducir un nuevo paradigma en los estándares de las enfermedades digestivas

  Calidad de vida
  Las nuevas herramientas desarrolladas, basadas en la investigación de la microbiota, ayudarán a mejorar de forma significativa la calidad de vida de los pacientes

  Diagnóstico tardío
  Se calcula que hasta el 45 por ciento de los pacientes con EII esperan más de un año para recibir su diagnóstico, y el 17 por ciento esperan más de cinco años

  En caso de que el test dé un resultado positivo para el SII, ya no es necesario practicar una colonoscopia, como se hacía hasta ahora, para llegar al diagnóstico definitivo. “Nosotros reducimos en un 85% los falsos positivos. A veces se usaba un marcador, la calprotectina, pero que no es específica de esta enfermedad y daba muchos falsos positivos porque lo único que indica es si hay inflamación o no. Gracias a nuestro test se ahorran hasta un 75% de colonoscopias, reduciendo las innecesarias”, comenta Serra, y explica que solamente se practicaría la colonoscopia en caso de que el test señalara que el paciente padece una EII.

  El otro test de GoodGut es RAID-Monitor, que utiliza otra firma bacteriana diferente y que en este caso permite hacer el seguimiento de la EII. “Actualmente los pacientes con esta enfermedad son crónicos y alternan fases de actividad e inactividad de su dolencia, siendo necesaria una colonoscopia para su monitorización”, explica Serra. Gracias a RAID-Monitor será posible ahora hacer este seguimiento prescindiendo de la colonoscopia, un procedimiento que a pesar de su seguridad no está exento de riesgo y cuyo coste es superior al de estos test.

  La idea es conseguir que tanto RAID-Dx como RAID-Monitor acaben convirtiéndose en procedimientos de referencia que ayuden tanto en el diagnóstico como en el manejo de los pacientes de estas dos enfermedades. “Con nuestro test, en una semana tendríamos el diagnóstico y esto cambia de forma absoluta la manera de manejar a estos pacientes. De ser el SII resultado de descartar muchas otras enfermedades, a partir de ahora puede ser la primera prueba que se haga y saberlo directamente. Hay que pensar que esta enfermedad tiene una prevalencia del 15%, una cifra considerable”.

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  Más de 100 millones de inversión en las ‘start-ups’ biomédicas catalanas durante 2018

  Archivado: mayo 16, 2019, 4:07pm UTC por Redacción

  Algo más de 106 millones de euros ha sido lo que las start-ups de la Biorregión de Cataluña han logrado captar durante el año 2018. Esto supone un crecimiento de un 1,9% con respecto a la cifra del año pasado, pero que supone algo más que duplicar lo conseguido en el 2013, cuando se cerraba el año con poco más de 40 millones de inversión, mostrando una clara tendencia de crecimiento del sector.

  “Lo importante no es tanto el crecimiento anual, que tiene valor, sino la tendencia en un periodo más amplio y esto es extraordinariamente positivo para nuestra biorregión” explicó a Diario Médico Jordi Naval, director general de Biocat. En este crecimiento sostenido han influido a su entender tres elementos principalmente.

  Por un lado, un ecosistema muy completo en el que se encuentran todos los actores implicados en el sector de las ciencias de la vida y de la salud. También una red local de fabricantes que funciona a pleno rendimiento. Y por último unos inversores locales especializados que arrastran a un número importante de inversiones internacionales. “En el 2013 había solo 5 inversores extranjeros. En 2019 tenemos ya a más de 50. Esto ha supuesto que en un plazo corto se ha multiplicado por diez el número de inversores internacionales”, continúa explicando Naval.

  Potencial por explotar 

  A pesar de estos datos buenos sobre inversión en Cataluña, todavía existe un potencial importante para desarrollar y esto explica a entender de Jordi Naval el que los inversores internacionales estén poniendo cada vez más su interés en la zona. “A nivel científico, Cataluña es equiparable a Bélgica o Dinamarca. Sin embargo, el nivel de inversión total en los últimos diez años todavía es menor que el de estos países. Esto es una enorme oportunidad para un inversor que ve un potencial de crecimiento muy alto”.

  El sector de las ciencias de la vida y la salud genera cada año en Cataluña más de 31.000 millones de euros y representa el 7,2% del producto interior bruto (PIB), contando las empresas del sector y los servicios sanitarios. En conjunto, más de 223.000 personas trabajan en él, alrededor de un 7% de las personas ocupadas en Cataluña. De media, cada semana se crea en Cataluña una nueva compañía en el sector, según datos del Informe Biocat 2017.

  Ahora mismo la región cuenta con una sólida red de inversores especializados como Ysios Capital, Caixa Capital Risc, HealthEquity, Inveready o Alta Life Sciences, o los recién creados Asabys Partners o Invivo Ventures. Pero la previsión es que esto crezca todavía más. “Para el año 2025 pensamos que la cifra de inversión a la que se puede llegar en Cataluña sobrepasará los 400 millones de euros. Y esto sería una combinación no solo de inversiones en series A y B, sino también de rondas mucho mayores de compañías más maduras” explica Naval, quien además apunta como ya se empiezan a ver distintos signos de como las compañías innovadoras de Cataluña están alcanzado de forma acelerada un importante grado de consolidación y madurez.

  Bio€quity Europe 2019

  Una muestra precisamente de la madurez del ecosistema de la Biorregión de Cataluña será la celebración el próximo fin de semana de Bio€quity Europe, el evento de inversores en biomedicina más importante de Europa y que por primera vez se celebrará en Barcelona gracias a la iniciativa del Comité Anfitrión Regional, formado por Biocat, Ysios Capital, ACCIÓ y CataloniaBio & HealthTech. Además, cuenta con el apoyo de Caixa Capital Risc y Grifols como Platinum Sponsors regionales, y Alira Health, Asabys Partners, Asebio, GP Pharm, Invivo Ventures, KPMG, Locust Walk y WeCubed Partners, como Gold sponsors regionales.

  Un evento que supondrá un importante empuje en la cifra de inversión de la zona como apunta Naval. “Estos congresos se celebran precisamente para buscar inversión y estoy seguro de que tendrá un efecto positivo en la región. Habrá que esperar a ver los resultados uno o dos años, pero servirá para que muchos inversores conozcan lo que se está haciendo en Cataluña y la coloquen en su radar”.

  En total hay más de 600 delegados confirmados de un total de 380 empresas de 20 países, siendo 60 de ellas españolas. Entre las empresas nacionales el peso más importante es evidentemente para las catalanas, que suman un total de 55. En total se espera que se celebren más de 1.800 reuniones entre empresas e inversores.

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  La cirugía bariátrica parece más beneficiosa en adolescentes que en adultos

  Archivado: mayo 16, 2019, 3:45pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La cirugía mediante bypass gástrico consigue mejores resultados en la remisión de la diabetes tipo 2 y la hipertensión arterial en los adolescentes que en los adultos obesos. Así concluye un estudio del Instituto Nacionales de Diabetes y Enfermedades Renales y Digestivas estadounidens (Niddk) donde se comparan los resultados de la intervención bariátrica en dos grupos transcurridos cinco años. Los autores del trabajo destacan que hasta el momento ningún abordaje ha demostrado revertir con eficacia y a largo plazo la diabetes tipo 2 (DM2) en la adolescencia, un síndrome que normalmente en esa edad avanza con más rapidez que en la adulta.

  El estudio se presenta en el encuentro Combatir la Obesidad Infantil, en Houston, coincidiendo con su publicación en The New England Journal of Medicine (NEJM). Los investigadores evaluaron a 161 adolescentes (menores de 19 años) y 396 adultos (que ya eran obesos a los 18 años) sometidos al bypass gástrico en diferentes centros estadounidenses. Los adolescentes tenían menos de 19 años.

  “La obesidad incrementa el riesgo de diabetes tipo 2 y de enfermedades cardiovasculares, y estas condiciones pueden ser más difíciles de manejar en gente joven”, afirma Mary Evans, autora del estudio y directora de programa en la división de Enfermedades Digestivas y Nutrición del Niddk. “Hemos hallado que la cirugía bariátrica temprana en jóvenes bien seleccionados tiene muchos más beneficios que si esperan a tratarse más adelante”.

  En el estudio, la pérdida de peso registrada fue similar en adolescentes y adultos: 26% frente a 29%, respectivamente, a los cinco años. No obstante, en los adolescentes con diabetes tipo 2 antes de la cirugía, se observó un 27% más de probabilidades de tener controlada la glucemia sin necesidad de medicamentos antidiábeticos. De hecho, si el 88% de los adolescentes necesitaba medicación antes de la cirugía, ninguno lo hizo después; mientras que el 79% de los adultos la necesitaban antes de la intervención, y el 26% seguían tomándola cinco años después.

  En cuanto a la hipertensión arterial (HTA), antes de la cirugía el 57% de los adolescentes y el 68% de los adultos tomaban medicación antihipertensiva. Cinco años después de la cirugía, lo hacían el 11% de los adolescentes y el 33% de los adultos.

  Con todo, los jóvenes tuvieron más riesgo en otros aspectos, incluida la necesidad de reintervenciones  abdominales y de resección de la vesícula biliar. También tenían más probabilidad de presentar bajos niveles de hierro y vitamina D, posiblemente porque son menos rigurosos a la hora de tomarlas.

  La tasa de mortalidad fue similar en ambos grupos, e incluyó el fallecimiento por sobredosis de dos personas en el grupo adolescente. Los autores destacan que Estados Unidos está viviendo una tendencia general a muertes por sobredosis, y que en un estudio sobre cirugía bariátrica previo de este grupo se encontró un aumento del riesgo de abuso de sustancias y alcohol en los adultos tras la intervención.

  No obstante, consideran que los riesgos asociados no superan los beneficios. Así lo considera Thomas Inge el primer autor, y especialista en el Hospital Infantil de Colorado. “Con una suplementación adecuada de vitaminas y minerales, así como con tratamiento médico continuado, se pueden mitigar algunos de esos riesgos”.

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  Grünenthal compra a AstraZeneca los derechos de ‘Nexium’ y ‘Vimovo’

  Archivado: mayo 16, 2019, 2:46pm UTC por Redacción

   

  Grünenthal ha adquirido los derechos de promoción para Europa de Nexium y globales (excepto EEUU y Japón) de Vimovo, ambos medicamentos de AstraZeneca, por 811 millones de euros.

  “Es una gran noticia para Grünenthal” ha señalado Gabriel Baertschi, CEO de esta compañía. “Esta transacción representa un importante paso para Grünenthal hacia nuestra visión de crear un mundo sin dolor para los pacientes. Es, además, la mayor inversión de la historia de nuestra compañía. Esta transacción doblará nuestro Ebitda y fortalecerá significativamente nuestra posición de liderazgo en el abordaje del dolor”.

  Nexium (esomeprazol) es un inhibidor de la bomba de protones (PPI) que ayuda a reducir la cantidad de ácido producido por el estómago Tiene varias indicaciones, incluida la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la prevención y tratamiento de úlceras gástricas en pacientes que necesitan tratamiento continuado con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

  Vimovo es un comprimido con un mecanismo de liberación secuencial compuesto por esomeprazol (mismo principio activo que Nexium), que se libera primero en el estómago facilitando la protección gástrica, y naproxeno, que se libera posteriormente en el intestino delgado.

  Está indicado para el tratamiento sintomático de artrosis, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante en pacientes con riesgo de desarrollar úlceras gástricas y/o duodenales asociadas con el uso de AINES.

  Con esta adquisición, la compañía tiene el objetivo de llegar a un elevado número de pacientes con necesidades médicas no cubiertas que precisan altas dosis de AINE. A pesar de que todas las guías recomiendan la utilización de protectores gastrointestinales en estos pacientes, la compañía señala que la evidencia sugiere que muchos no los usan y 1 de cada 4 puede desarrollar úlceras estomacales con serias complicaciones en su salud .

  ‘Nexium’ y ‘Vimovo’, medicamentos “consolidados”

  “Por tanto, encaja perfectamente en nuestra estrategia completar la amplia experiencia de Grünenthal en el abordaje del dolor con estos medicamentos ya consolidados”, afirma Joao Simoes, director general de Grünenthal España, donde ya ha comenzado la promoción de estos productos.

  La operación se inscribe en su estrategia de expansión de su cartera de productos para el alivio del dolor mediante una serie de adquisiciones que incluyen también los derechos globales de Qutenza y los derechos globales (excepto Japón) de Zomig. La compañía ha firmado acuerdos por un valor total de más de 1.300 millones de euros desde 2016.

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  La vacuna antigripal ‘VaxigripTetra’ recibe una nueva indicación en embarazadas

  Archivado: mayo 16, 2019, 2:41pm UTC por Redacción

  Sanofi Pasteur, la unidad de vacunas de Sanofi, ha anunciado que su vacuna antigripal tetravalente (QIV) VaxigripTetra ha obtenido una ampliación de su indicación en Europa para la inmunización de mujeres embarazadas, con el fin de ayudar a prevenir la gripe mediante la protección pasiva de sus recién nacidos.

  Esta nueva indicación se añade a las indicaciones existentes de VaxigripTetra para cualquier individuo a partir de los 6 meses de edad.

  VaxigripTetra es una vacuna antigripal de cuatro cepas que contiene dos cepas A (subtipos A/H1N1 y A/H3N2) y dos cepas B (linajes B/Victoria y B/Yamagata) del virus de la gripe, tal y como establecen las recomendaciones de la OMS.

  La OMS recomienda la vacunación anual para prevenir la gripe en las poblaciones en riesgo, lo que incluye mujeres embarazadas, niños pequeños, adultos de edad avanzada y profesionales sanitarios. VaxigripTetra es la primera y única vacuna antigripal tetravalente que obtiene en Europa esta indicación específica.

  La protección pasiva se produce cuando una mujer embarazada se vacuna durante su segundo trimestre o después del mismo. En este caso, su bebé disfruta de dicha protección en los primeros meses después del nacimiento.

  Complicaciones en embarazadas y niños

  “La OMS defiende la vacunación de las gestantes durante el embarazo para reducir el riesgo de padecer complicaciones por la gripe. De hecho, las mujeres embarazadas tienen cinco veces más probabilidades de ser hospitalizadas por gripe que las mujeres no embarazadas, de modo que esta nueva indicación refuerza la importancia de la recomendación para mujeres embarazadas al tiempo que supone una confirmación adicional de la protección pasiva a los recién nacidos”, explica Carlos Guzmán, responsable médico de Sanofi Pasteur España

  Además de los riesgos de la gripe para las mujeres embarazadas, los niños menores de 2 años se enfrentan a un mayor riesgo de hospitalización debido a la gripe. La vacunación se considera la mejor manera de prevenir la gripe y reducir el riesgo de complicaciones graves. Por lo tanto, la nueva indicación refuerza la enorme importancia de la vacunación para proteger a estos grupos, considerados los más vulnerables.

   

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  Crece la preocupación entre los médicos de Familia por la adicción de los jóvenes a los juegos de azar

  Archivado: mayo 16, 2019, 2:33pm UTC por Nuria Monsó

  El Plan de Acción sobre Adicciones 2018-20 del Ministerio de Sanidad incorpora como nuevas prioridades el juego patológico, el uso compulsivo de las nuevas tecnologías y el abuso de psicofármacos. Por su parte, la Organización Mundial de la Salud incluye en la nueva Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) el trastorno por videojuegos, que se refiere al uso de juegos digitales o videojuegos, con conexión a internet o sin ella.

  En el congreso que desde este jueves celebra la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), los expertos han puesto de manifiesto su preocupación por la adicción de los jóvenes a los juegos de azar, con apuestas. “Un porcentaje importante de la población adolescente se introduce en este tipo de juegos. En las consultas vemos que la mayoría de los jóvenes han hecho alguna apuesta de esta índole”, ha destacado Lorenzo Armenteros, miembro del Grupo de Salud Mental de esa sociedad científica.

  A tenor de los datos incluidos en la encuesta sobre drogas en enseñanzas secundarias en España (Estudes), casi el 5 por ciento de los jóvenes abusan de las tecnologías (internet y teléfono móvil), el 6,4 por ciento jugaron dinero on line y más del 13 por ciento hicieron apuestas presenciales. Se estima que el 12,3 por ciento de los adolescentes cumplen criterios de juego patológico. Las consecuencias para la salud, según Armenteros, son la ansiedad y la culpabilidad, lo que puede conducir a la depresión e incluso generar otra adicción.

  En cuanto a las adicciones a sustancias, la dependencia a nuevas drogas psicoactivas no deja de ser alarmante entre los más jóvenes (1,1 por ciento entre los 14 y los 18 años). Armenteros ha subrayado que existen 300 nuevas sustancias en el mercado y su compañera en el Grupo de Salud Mental de la SEMG, Mariana Antelo, ha llamado la atención sobre nuevas combinaciones de uso con efectos inesperados: “En las intoxicaciones es difícil dar con el diagnóstico y el tratamiento”.

  Por otra parte, los ponentes han considerado como una nueva epidemia el abuso de psicofármacos en poblaciones frágiles como ancianos y en mujeres víctimas de violencia de género, y en este sentido han convidado a la clase médica a reflexionar sobre su parte de responsabilidad, por ejemplo, con una utilización inadecuada de los ansiolíticos.

  El médico de Familia tiene que abordar el problema de las nuevas adicciones desde varios frentes, ha destacado Antelo. Sin dejar de atender la prevención individual y familiar, hay que fijarse en la detección precoz y la identificación de los casos de riesgo. No se pueden olvidar las acciones concretas y directas sobre los casos de adicción establecidos, la formación sobre nuevas sustancias de abuso, su composición y tratamiento ante una intoxicación aguda, la atención urgente y los trastornos mentales asociados a abusos, así como el tratamiento de la adicción crónica y sus vías de salida.

  Guía contra los bulos

  Por otro lado, hoy se ha presentado la primera guía contra los bulos en atención primaria, que se ha elaborado a partir de una encuesta realizada entre 800 médicos de Familia de toda España. Los resultados revelan que la alimentación y la vacunación son los principales temas de salud sobre los que circulan más bulos entre los pacientes que acuden a las consultas de los centros de salud. La homeopatía y el cáncer ocupan el tercer y cuarto lugar. Internet, personas cercanas, redes sociales y WhatsApp son, por este orden, las vías más habituales por donde les llegan estos mensajes engañosos.

  El documento es fruto de la colaboración entre la SEMG y la iniciativa SaludSinBulos. Enfermos de cáncer que dejan el tratamiento o padres de niños autistas que dejan de vacunar a sus hijos menores por la falsa relación que se ha hecho entre vacunas y autismo, son otras muestras del daño que pueden hacer estas noticias falsas.

  La encuesta revela el compromiso de los profesionales pues lo primero que hacen es desmontar el bulo con argumentos científicos y lo segundo recomendar una página web acreditada.

  Trabajar la barrera de idioma y mensajes cortos y concisos a inmigrantes

  Teresa Benedito Pérez de Inestrosa, médico de familia en un centro de salud de La Norias, que pertenece a El Elegido (Almería), ha hablado en primera persona de su experiencia en la atención a pacientes inmigrantes y ha dado algunas recomendaciones de cómo hacer la primera consulta.

  El 60 por ciento de sus pacientes son inmigrantes. “Mi sala de espera es como un trocito de África”, ha comentado. Su consejo es trabajar la barrera del idioma, ya que constituye la principal dificultad. Hay que intentar que estén acompañados en la consulta (por un amigo, un familiar, un miembro de una ONG o incluso alguien que esté en la sala de espera). La traducción de material informativo y la tecnología también resultan útiles.

  El médico debe enviar un mensaje al paciente que sea corto, claro y conciso. En una primera consulta es esencial hacer una buena historia clínica (de ahí la importancia de que el paciente esté acompañado), una exploración, encargar una analítica perfil inmigrante y un análisis de heces.

  Benedito se ha mostrado muy satisfecha con la relación que se establece con las personas inmigrantes: “Es muy gratificante, agradecen muchísimo los cuidados en salud”. Ha señalado que su horario de trabajo muchas veces les aboca a acudir a Urgencias, pero que hay que hacer hincapié en que vayan al médico de familia y ha desmentido que sean portadores de enfermedades graves: “La mayoría están en buen estado de salud”.

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  El cannabidiol puede reducir el daño cerebral por hipoxia en RN

  Archivado: mayo 16, 2019, 12:27pm UTC por raquelserrano

  Investigadores del Área de Neurociencias del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico de Madrid coordinarán en España el primer ensayo multicéntrico europeo de un tratamiento con cannabidiol en recién nacidos (RN) con daño cerebral inducido por hipoxia, de moderada a grave, en el parto. La primera fase, que comenzará este verano, se centrará en confirmar la seguridad de la terapia, probada con éxito por este grupo en cerdos, ratas y ratones, sobre entre 30-40 RN a término con daño cerebral adquirido y que precisen hipotermia.

  La aceptación del desarrollo de este ensayo se justifica por los resultados alentadores, publicados en Pediatric Research, Frontiers in Neuroscience y Neuropharmacology, entre otros, que el citado grupo ha obtenido en modelo animal en el que han demostrado que el cannabidiol mejora los resultados de la hipotermia, el único abordaje disponible para esta complicación, según los datos de esta fase preclínica analizados durante doce años.

  Según José Antonio Martínez Orgado, investigador principal y jefe de Sección de Neonatología del Hospital Clínico de Madrid, la administración por vía parenteral de cannabidiol en daño cerebral neonatal de origen hipóxico-isquémico  disminuye el daño cerebral en un 50%. En combinación con la hipotermia podría reducir hasta en un 70% la lesión en casos graves. “La hipotermia tiene el inconveniente de que sólo se puede aplicar a RN a término -no en prematuridad o RN con infecciones-, con cuadros de hipoxia moderada a grave, y sólo en hospitales de primer nivel. Su beneficio alcanza, por tanto, sólo a un 50% por ciento de los casos, por lo que queda aún un porcentaje significativo al que hay que ofrecer respuestas. Sin embargo, la asociación de esta sustancia e hipotermia es capaz de disminuir el daño cerebral entre un 70-100%, reduciendo las posteriores e importantes secuelas”.

  La asociación de cannabidiol e hipotermia mejora sustancialmente las lesiones en modelo animal, reduciendo secuelas muy graves 

  En los trabajos, el cannabidiol era casi más eficaz que la hipotermia, pero cuando se asocian el beneficio se potencia. Clínicamente, y después del daño cerebral, los exámenes de resonancia magnética y de histología marcan recuperación de la función cerebral y normalización en las pruebas neurológicas, indica el neonatólogo que además subraya que “los estudios funcionales y neurológicos en modelo animal seguían normalizados en el animal adulto que había recibido cannabidiol siendo RN, lo que implica que el beneficio se mantiene a largo plazo”.

  Este dato es importante porque se abre una vía para prevenir el daño cerebral adquirido por asfixia en el RN. En este sentido, el grupo de investigación, único en el mundo que trabaja en hipoxia, prematuridad y administración de cannabidiol, señala que otras líneas de investigación están centradas en la administración de esta terapia en prematuridad, infarto cerebral, “de los que esperan resultados”, y “en el futuro en daño cerebral por traumatismo e infecciones, sin cerrar las perspectivas futuras a las hipoxias leves como potenciales candidatas”.

  Martínez Orgado, también ha destacado que la incorporación de este fármaco aumenta la ventana terapéutica, hecho muy importante en el caso que de un RN tenga que desplazarse a centros de referencia. “El inicio del tratamiento puede demorarse hasta en 24 horas, frente a las 6 horas que marca la hipotermia.

  La incorporación de este fármaco aumenta la ventana terapéutica, pues puede administrarse hasta 24 horas después de producirse el daño 

  El cannabidiol, comercializado como Epidiolex e indicado para ciertos tipos de convulsiones epilépticas, carece de efectos psicotrópicos, por lo que ya se está usando en niños. El potencial de esta molécula radica en que es uno de los antiinflamatorios y antioxidantes más potentes, pues actúa simultáneamente sobre los tres pilares que originan la lesión cerebral: la inflamación, el estrés oxidativo y la excitotocidad de neurotransmisores. Es además, un buen anticonvulsionante y ansiolítico que ofrece, por tanto, beneficios adicionales en el tratamiento de los RN. En el estudio preclínico realizado en el Clínico, “la administración de cannabidiol no ha registrado efectos secundarios; al contrario, se ha observado que previene la hipotensión y mejora, en algunos casos, los parámetros pulmonares”, indica Martínez Orgado.

  Un futuro sin lágrimas 

  Representantes de asociaciones relacionadas con la discapacidad derivada de una hipoxia cerebral en el parto, así como personas afectadas se han sumado al apoyo de esta investigación porque “se está gestando algo muy grande. Estamos hablando de esperanza, de respirar sin dolor y de un futuro sin lágrimas de los afectados ni de sus familias”, señalaba, con la mejor de sus sonrisas, Claudia Tecglen, presidenta de la Asociación Convives con Espasticidad y afectada por un daño cerebral inducido por hipoxia.

  Otro ejemplo de lucha y esfuerzo; el de Lorenzo Albadalejo, atleta paralímpico campeón de Europa, para quien “la investigación es el todo. Hay que invertir y apoyar investigaciones porque sobran las palabras al hablar de sus resultados”.

  Paloma Pastor, presidenta de la Fundación Sin Daño; y Jero García, presidente de la Fundación Jero García, han corroborado que la discapacidad infantil no es precisamente un mundo amable. Todo lo contrario, es un mundo difícil y complejo, para los niños y sus familias, que se mantienen a lo largo de la vida y donde no sólo existen barreras sociales, muy grandes, sino también económicas. Nos cuesta cambiar la mirada hacia la discapacidad, pero la discapacidad no la tienen los afectados, sino el conjunto de la sociedad”.

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  Nace la Asociación de Médicas de Cataluña para dar voz a las profesionales

  Archivado: mayo 16, 2019, 11:48am UTC por Nuria Monsó

  La feminización de la profesión médica no es una tendencia, es un hecho ya consumado. En Cataluña más del 50 por ciento de los facultativos en activo y el 70 por ciento de los estudiantes de medicina son mujeres. A pesar de ello sigue existiendo una evidente falta de mujeres que ocupen cargos representativos o que sirvan como expertas y líderes de opinión. Para intentar cambiar esta situación ha nacido las Asociación de Médicas de Cataluña, abierta tanto a médicas que estén ya ejerciendo como a estudiantes de Medicina.

  Lea más sobre igualdad de género:

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  Día de la mujer 2019: Gestión de RRHH con nombre de mujer

  “La igualdad entre hombres y mujeres es una realidad sobre el papel. Sin embargo, para hacerla realmente efectiva falta todavía camino por recorrer” explicó en la presentación Elvira Bisbe, vicepresidenta del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona y miembro de la nueva asociación, quien explicó cómo en los últimos años la situación de la mujer en la Medicina no ha mejorado lo suficiente. “La feminización no se ha de ver como un problema, sino como una oportunidad de realizar un cambio que sería beneficioso para todos, hombres y mujeres”.

  Según un estudio realizado por el COMB en 2018, sólo el 4 por ciento de las médicas tenían como trabajo principal un cargo de dirección, mientras que en el caso de los hombres este porcentaje es del 14,5 por ciento.

  “Accedemos por igual a la carrera profesional, pero a lo largo del tiempo algo hace que las mujeres se encallen y no lleguen más lejos. Y esto es negativo para la sociedad, porque se está desaprovechando todo el potencial que estas médicas tienen” comentó Àngels Escorsell, presidenta de la nueva asociación, para quien el liderazgo femenino puede aportar grandes beneficios y apuntó como positivas algunas iniciativas que ya se están tomando, como el Plan del Instituto Catalán de la Salud (ICS) para promover la igualdad.

  Mayores cargas asumidas

  Durante la presentación se hizo hincapié en como las mujeres asumen toda una serie de cargas que deberían ser compartidas, pero que en la práctica no es así. Una de ellas sin duda es la de la maternidad. “Mientras que el 41 por ciento de las mujeres que tienen hijos de menos de tres años tienen una reducción de jornada, solo el 8 por ciento de los hombres lo hace, ya que priorizan más su carrera. Sin duda la maternidad es claramente un obstáculo” señaló Bisbe.

  También hay otros factores como la asunción de más carga de tareas domésticas o la mayor precarización de las médicas, con un índice de temporalidad es más elevado que los hombres, lo que explica en parte esta falta de mujeres en cargos de responsabilidad. “La falta de referentes también incide en este sentido, con menos de un 16 por ciento de mujeres que son ponentes en congresos. Esto también es algo que hemos de intentar cambiar” agregó Escorsell.

  Objetivos ambiciosos

  En este sentido, la nueva asociación se ha planteado toda una serie de objetivos para trabajar en la promoción de la figura de la mujer dentro de la medicina. De esta manera se buscará fomentar políticas de conciliación dentro del sistema sanitario y trabajar activamente para conseguir establecer una igualdad real. También se buscará impulsar la presencia y visibilidad de las mujeres, así como promover referentes y modelos de liderazgo femenino.

  Así mismo otro de los puntos que se espera poder abordar es el potenciar la investigación de patologías que afectan de manera predominante a las mujeres o que tienen manifestaciones o tratamientos diferentes según el sexo. “Para todo esto necesitamos medidas y planes concretos. Un primer esfuerzo será para eliminar los sesgos institucionales para lo que ya existen herramientas” añadió  Escorsell, señalando entre otras iniciativas la de evaluar los proyectos de manera anónima, sin que se sepa que es una mujer quien lo lidera y que ha demostrado que se puntúan mejor así o motivar a las investigadoras para que sigan con su trabajo.

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