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  Newsletter: DMédicoJoven 2019-02-09

  Archivado: febrero 9, 2019, 10:30am UTC por saradomingo

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  “El paciente vive el trasplante de médula como una esperanza”

  Archivado: febrero 9, 2019, 9:02am UTC por Sonia Moreno

  Ángela Figuera aprendió la técnica del trasplante de médula ósea con los mejores, cuando aún era una promesa terapéutica para graves enfermedades hematológicas. Ese conocimiento y su entusiasmo han sido claves para que, junto con un grupo comprometido de profesionales sanitarios, la Unidad de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos de La Princesa sea hoy un referente en España.

  PREGUNTA. De estos 2.000 trasplantes, ¿en cuántos ha estado implicada?
  RESPUESTA. En casi todos. Me incorporé al programa en 1985, a los dos años de su inicio, y entonces no se hacían muchos, porque estábamos empezando. Dos mil es una cifra muy importante para un hospital pequeño como el nuestro. Los centros que más hacen en España no superan los 100 al año. Nosotros en la década de 1990 hacíamos hasta 90 anuales. Venían pacientes de todas partes. Ahora realizamos 60 anuales, lo que es un gran esfuerzo para una plantilla de 11 médicos.

  “Los 2.000 trasplantes son una cifra muy importante para un centro de nuestro tamaño”

  P. Se formó con el padre de la técnica, Edward Donnall Thomas.
  R. Hice la especialidad en la Fundación Jiménez Díaz, cuando el trasplante empezaba en España: el Clínico de Barcelona lo hizo por primera vez en 1979; después, en Madrid, en Puerta de Hierro. Al acabar la residencia, en 1983, fui con una beca Fulbright al Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson, en Seattle. Allí me metí de lleno en el Programa de Trasplantes. Habían trasplantado al primer paciente en 1971; era el programa más avanzado del mundo. No hacían 60 al año, ¡sino al día! Yo llevaba a diez enfermos. Thomas, que era el director del programa, recibió el Nobel en 1990.

  P. ¿Era muy diferente esa técnica incipiente de la actual?
  R. Entonces era mucho más heroico. Solo había donantes HLA idénticos, hermanos del paciente. Muchos enfermos acababan en la UCI. La terapia de soporte (antibióticos, antifúngicos, hemoterapia) no estaba tan perfeccionada como ahora. En Seattle hicieron un intento con donantes haploidénticos, pero lo abandonaron por la gran toxicidad. No existían registros de donantes altruistas.

  P. ¿Cómo fue el volver a España?
  R. Teníamos menos medios, pero aquí siempre ha habido muy buenos profesionales sanitarios. En este hospital lo esencial para poner en marcha el trasplante existía: Enfermería, Radiología, Cuidados Intensivos, Farmacia y Microbiología. Yo puse todos mis conocimientos y mis ganas para impulsar el programa, que nació gracias a la visión del entonces jefe de Servicio José María Fernández Rañada. Muchos residentes que se formaron aquí se quedaron, y con especialistas que, como yo, veníamos de otros centros se creó un grupo inicial de gente joven, muy entusiasta: Luis Vázquez, Fernando Gómez Reino, Matilde Lozano, Diana Fernández Garese, María José Fernández Villalta, Rafael de la Cámara, Reyes Arranz, Valle Gómez, Juan Luis Steegman, Adrián Alegre, luego muchos otros. Crecimos al mismo tiempo que la técnica.

  “Nuestro programa empezó con un grupo joven, muy entusiasta; crecimos con la técnica”

  P. Dicen que este es el trasplante más complejo…
  R. El procedimiento es sencillo, una transfusión, pero lo complejo son los cuidados médicos. Empieza por establecer bien la indicación, el estudio pretrasplante y determinar el momento adecuado. El tratamiento de acondicionamiento era muy tóxico y ha cambiado adaptándose a cada paciente. En la fase de aplasia la mortalidad oscila del 2% del autólogo al 25% de un alogénico complejo. Tras el alta hay que seguir al paciente en consulta durante años, para controlar complicaciones, y sigue habiendo recaídas.

  P. ¿Al paciente le resulta duro el aislamiento durante el ingreso?
  R. Tratamos de hacerlo llevadero. Es importante que estén en un entorno agradable, bien acompañados. Generalmente, el enfermo vive el trasplante como una esperanza. Han pasado por un diagnóstico horrible y por una quimio previa de meses. El trasplante lo ven como el final de una pesadilla.

  “Es muy raro que un familiar se niegue a la donación; ceden ante la gravedad de la enfermedad”

  P. ¿Por qué la mayoría de los donantes son alemanes?
  R. Tienen el mayor registro europeo, con una base de datos que incluye tipado genético, lo que permite que se coteje con rapidez la compatibilidad. No obstante, en los últimos años la ONT ha hecho un esfuerzo muy importante para expandir nuestro registro, el Redmo, que ya supera los 390.000 donantes. Cada vez enviamos más donaciones al resto del mundo.

  P. ¿Qué piensa cuando ve esas peticiones que pululan por los medios pidiendo donantes para un paciente concreto?
  R. ¡Que son absurdas! Ya se ha demostrado que la mayor parte se hacen por interés económico. Me gustaría que se explicase más a la sociedad en qué consiste la donación. Algunos aún creen que se extrae de la médula espinal.

  P. ¿Alguna vez ha atendido a un familiar que se negara a donar?
  R. Es muy raro. Si tienen mala relación, casi siempre terminan cediendo ante la gravedad de la enfermedad y por el hecho de que para ellos el procedimiento no es doloroso. Pero hay anécdotas: una vez la donación se hizo en otro centro, porque el familiar se llevaba muy mal con el receptor. En otra ocasión, la donante salió de juerga la víspera y acabó en comisaría, pero terminó donando el día siguiente.

  “Con la donación haploidéntica, la probabilidad de tener un donante familiar es 2,3 por persona”

  P. ¿Hacia dónde evoluciona el trasplante de médula ósea?
  R. Cada vez es más seguro y eficaz. Desde hace unos seis años se puede hacer a través de las barreras del HLA: los familiares que comparten la mitad del genoma son donantes válidos. Así la probabilidad de tener un donante familiar compatible es de 2,3 por persona. Estos donantes haploidénticos facilitan mucho el procedimiento. También se complementará con otras terapias, como las células T-CAR y las terapias dirigidas: estamos aprendiendo a usar estas últimas para que eviten que una célula neoplásica residual tras el trasplante reactive la enfermedad.

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  Sapos y gusanos contra las demencias

  Archivado: febrero 9, 2019, 9:00am UTC por José R. Zárate

  En el libro Los remedios contra la peste negra (2013), el catedrático de Historia de la Farmacia Francisco Javier Puerto, recoge, entre otras muchas, una receta de Jean Favre, uno de los médicos de Luis XIV, publicada en 1652: “Hace falta coger a un grueso sapo, el más gordo es el mejor, atarle por los pies de detrás con un hilo y penderle delante de un fuego, poniendo bajo su boca una escudilla honda de cera y tenerle suspendido hasta que muera. Antes de morir, vomita pequeños gusanos y moscas verdes y de tierra. Es preciso recogerlo e incorporarlo en la cera fundida. El cuerpo del sapo es necesario secarlo en el horno, a poco fuego, de tal manera que se haga polvo. Una vez realizado se junta con lo vomitado. Se hacen pastillitas con cera amarilla, las cuales, llevadas sobre el corazón, preservan de la peste y la curan”. Cualquier cosa valía ante una enfermedad tan mortífera y desconocida.

  Salvando las distancias, con el Alzheimer y otras demencias ocurre hoy algo parecido: miles de afectados, numerosas hipótesis sobre su origen, desde la infección a la inflamación, y ningún remedio que las frene. Consecuencia: un aumento preocupante de pseudomedicinas para las demencias, según denunciaba hace dos semanas en la revista JAMA el equipo de Joanna Hellmuth, de la Universidad de California en San Francisco. Suplementos e intervenciones médicas que con frecuencia se promueven como tratamientos con apoyo científico, pero que carecen de eficacia. “Los profesionales de la pseudomedicina esgrimen el testimonio individual como un hecho establecido, abogan por terapias no probadas y logran ganancias económicas”.

  En las neurodegeneraciones, el ejemplo más común de pseudomedicina es la promoción de suplementos dietéticos. “Ningún suplemento dietético conocido previene el deterioro cognitivo o la demencia”, avisan. “Los consumidores a menudo ignoran que los suplementos dietéticos no se someten a pruebas de seguridad por parte de la Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA), ni a una revisión de su eficacia”. De hecho, algunos son dañinos, como se ha observado con la vitamina E, que puede aumentar el riesgo de ictus. Además del despilfarro que suponen, malgastan el valioso tiempo necesario para que clínicos y pacientes sondeen otras intervenciones.

  Otras categorías de pseudomedicina

  Una categoría similar de pseudomedicina implica intervenciones que abordan etiologías no confirmadas: toxicidad por metales, exposición al moho o causas infecciosas. Y al igual que con la peste, se recurre a recetas sin fundamento como la nutrición intravenosa, la desintoxicación personalizada, la terapia de quelación, los antibióticos o la inyección de células madre. “Carecen de un mecanismo conocido para tratar la demencia, no están reguladas y son costosas y potencialmente dañinas”, insisten los autores. Otra vía engañosa son los protocolos detallados para revertir los cambios cognitivos que reenvasan fórmulas conocidas, como el entrenamiento cognitivo, el ejercicio o una dieta cardiosaludable, y les añaden suplementos y otros cambios en el estilo de vida. Vendidos incluso por profesionales acreditados, “ofrecen un enfoque holístico y personal basado en datos rigurosos publicados en revistas acreditadas”. Sin embargo, enseguida aparecen patrones perturbadores: bajo una superficie de rigor y seriedad, los artículos científicos esconden un diseño chapucero y una ejecución torpe. Son presa fácil de las revistas depredadoras.

  “Se puede argumentar -razonan los autores- que, aunque éticamente cuestionables, estas cataplasmas son relativamente benignas y ofrecen esperanza a pacientes enfrentados a una enfermedad incurable”. Nada más lejos de la realidad: tienen un coste evitable, distraen de otras acciones y refuerzan la pseudomedicina. “Si bien apelar a un sentido de la esperanza puede ser un factor motivador para los ensayos clínicos o las prácticas complementarias, la diferencia está en cómo se enmarcan estas circunstancias… En los ensayos clínicos, hay conversaciones estructuradas entre investigadores y participantes (consentimiento informado) en las que se explica que la intervención es experimental, puede no hacer nada y hasta causar daños. En contraste, la pseudomedicina beneficia a sus vendedores gracias a un beneficio ilusorio para los pacientes”.

  Ante un paciente o familiar interesado en alguna pseudoterapia, el equipo de Hellmuth ofrece algunas orientaciones:

  1. Entender que a pacientes y familiares les motiva el deseo de obtener la mejor atención médica.
  2. Proporcionar una interpretación científica honesta de tal o cual intervención, junto con los riesgos y costes asociados. Este enfoque crea un diálogo productivo, en lugar de descartar despreciativamente cualquier consulta.
  3. Etiquetar adecuadamente las intervenciones pseudomédicas.
  4. Diferenciar entre opiniones y datos.
  5. Sugerir la posible explotación económica del enfermo a través de suplementos inútiles o libros de pacotilla.
  6. Remitir a las legislaciones oficiales y a fuentes fiables de información.
  7. Apuntar que cualquier remedio efectivo para esa enfermedad ya estaría siendo ampliamente utilizado.
  8. Expresar la voluntad de seguir atendiendo al paciente, incluso cuando se difiera en las interpretaciones sobre esa pseudomedicina.

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  Newsletter: Cardiología 2019-02-09

  Archivado: febrero 9, 2019, 4:47am UTC por saradomingo

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-02-09

  Archivado: febrero 9, 2019, 4:36am UTC por saradomingo

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  El diagnóstico erróneo en una obligación sanitaria de medios

  Archivado: febrero 8, 2019, 11:05pm UTC por soledadvalle

  La toma de decisiones clínicas está generalmente basada en el diagnóstico que se establece a través de una serie de pruebas encaminadas a demostrar o rechazar una sospecha o hipótesis de partida, pruebas que serán de mayor utilidad cuanto más precozmente puedan identificar o descartar la presencia de una alteración, sin que ninguna presente una seguridad plena. Implica, por tanto, un doble orden de cosas.

  En primer lugar, es obligación del médico realizar todas las pruebas diagnósticas necesarias, atendido el estado de la ciencia médica en ese momento, de tal forma que, realizadas las comprobaciones que el caso requiera, sólo el diagnóstico que presente un error de notoria gravedad o unas conclusiones absolutamente erróneas, puede servir de base para declarar su responsabilidad. Al igual que en el supuesto de que no se hubieran practicado todas las comprobaciones o exámenes exigidos o exigibles.

  Por otro lado, no se puede cuestionar el diagnóstico inicial por la evolución posterior dada la dificultad que entraña acertar con el correcto, a pesar de haber puesto para su consecución todos los medios disponibles, pues en todo paciente existe un margen de error independientemente de las pruebas que se le realicen (SSTS 15 de febrero 2006; 19 de octubre 2007; 3 de marzo de 2010).

  Las circunstancias expuestas ponen en evidencia la existencia de un error de diagnóstico inicial que no queda enervado por la ausencia de síntomas claros de la enfermedad. Si los síntomas de isquemia cerebral transitorio resultaban enmascarados con otros característicos de distinta dolencia, como la hipoglucemia, ello no permite calificar este error de diagnóstico de disculpable o de apreciación cuando tras las comprobaciones realizadas por el facultativo, se trabajó sobre una de las dos posibles hipótesis que podían resultar de la sintomatología que presentaba a su ingreso en el servicio de urgencias del hospital, descartando aquella susceptible de determinar el padecimiento más grave para la salud y la evolución de la paciente antes de haber agotado los medios que la ciencia médica pone a su alcance para determinar la patología correcta cuando era posible hacerlo.

  La responsabilidad en este caso pasaría por defender que no faltaron los conocimientos médicos necesario para hacer posible el diagnóstico que hubiera prevenido o evitado la obstrucción completa de la arteria carótida a partir de una previa sintomatología neurológica.

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  La EMA advierte: habrá que revisar la fabricación de todos los ‘sartanes’

  Archivado: febrero 8, 2019, 4:58pm UTC por Cristina G. Real

  La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) ha hecho pública la conclusión del arbitraje realizado por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) debido a la presencia de nitrosaminas en los medicamentos del grupo de los sartanes o antagonistas de los receptores de la angiotensina II, incluyendo candesartán, irbesartán, losartán, olmesartán y valsartán. Estos medicamentos se utilizan para tratar HTA, enfermedad cardíaca o renal, y actúan bloqueando la acción de la angiotensina II, una hormona que contrae los vasos sanguíneos y hace que aumente la presión arterial. En total, en el mercado español hay registradas más de 650 presentaciones con alguno de estos principios. El organismo europeo ha concluido ahora que los laboratorios fabricantes de principios activos incluidos en el arbitraje deberán revisar sus procesos de fabricación para evitar la presencia de nitrosaminas.

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  La Aemps recuerda que en julio del año pasado se produjo la retirada del mercado de diferentes medicamentos del grupo de los sartanes por la presencia de impurezas -N-Nitrosodimetilamina (NDMA) y N-Nitrosodietilamina (NDEA)-que previamente no habían sido detectadas en los ensayos de rutina. Este problema dio lugar al inicio de un procedimiento de revisión, denominado arbitraje, en el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la EMA, que concluyó la semana pasada.

  El comunicado de la agencia española señala que las citadas impurezas están clasificadas como probablemente carcinógenas en humanos.

  La revisión del CHMP comenzó el 5 de julio de 2018 solo para valsartán, pero el 20 de septiembre de 2018 se extendió para incluir el resto de sartanes, ya que estas impurezas se pueden formar durante la fabricación de aquellos medicamentos que contienen un anillo específico en su estructura, conocido como anillo tetrazol, bajo determinadas condiciones (disolventes, reactivos y otros materiales de partida). Además, es también posible que las impurezas estuvieran presentes en ciertos sartanes por la utilización durante el proceso de fabricación de equipos o reactivos contaminados.

  Ahora, los fabricantes de sartanes deberán revisar sus procesos de fabricación y establecer ensayos que permitan detectar cantidades mínimas de estas nitrosaminas. Para realizar los cambios necesarios en sus procesos de fabricación las compañías contarán con un periodo de transición de dos años durante el cual se ha establecido temporalmente límites estrictos para estas impurezas en línea con las guías actuales.

  Tras este periodo, los fabricantes deberán demostrar que los medicamentos no tienen niveles cuantificables de estas impurezas, descartando aquellos productos que contengan incluso niveles menores de NDEA o NDMA (<0,03 partes por millón) evitando su uso en la UE.

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  El Gobierno aprueba el paquete de reformas para impulsar la ciencia: 10 medidas para agilizar la I+D+i

  Archivado: febrero 8, 2019, 4:53pm UTC por José A. Plaza

  El Consejo de Ministros ha aprobado este viernes el anunciado -y retrasado- paquete de medidas para impulsar la ciencia y facilitar el día a día de la investigación en España. Se trata de un Real Decreto Ley con 10 medidas, que incluye diversos cambios legislativos en la Ley de Ciencia de 2011 que buscan reducir las cargas administrativas en el desarrollo de proyectos científicos, agilizar y estabilizar la contratación de investigadores e incluir herramientas para evitar los clásicos retrasos en las convocatorias, entre otros objetivos.

  Pedro Duque, ministro de Ciencia y Universidades, ha comparecido en la rueda de prensa posterior al Consejo de Ministros para explicar estas medidas, que deberán desarrollarse en los próximos meses tras su publicación en el BOE. Cabe recordar que, como declaró el propio Duque en una entrevista con este periódico el mes pasado, no incluyen aumentos presupuestarios. La comunidad científica espera ahora a la letra pequeña del decreto, para conocer en profundidad las medidas, y a su aplicación práctica. De entrada, se elimina la intervención directa por parte del Ministerio de Hacienda en la I+D+i.

  Las diez medidas incluidas en el decreto son las siguientes:

  • Eliminación de la intervención previa de los Organismos Públicos de Investigación (OPI, como el Instituto de Salud Carlos III). Con esta medida se vuelve a la situación de control financiero permanente previa a 2014. El objetivo es reducir los trámites burocráticos ligados a muchas de las actividades que hacen los investigadores en su día a día.
  • Modificación de la Ley de la Ciencia de 2011 para que los centros de investigación y las universidades puedan contratar personal indefinido con cargo a proyectos acompañados de financiación específica. El Gobierno considera que esta medida reducirá la temporalidad e inestabilidad laboral, especialmente entre los jóvenes, y añade que con esta iniciayiva se complementa la estabilización de 1.454 plazas temporales en OPI aprobada hace dos semanas.
  • Refoma normativa para que los OPI puedan elaborar informes anuales sobre todas las contrataciones previstas, lo que a juicio de Ciencia agilizará la llegada de investigadores de carácter laboral.
  • Permiso para ejecutar contratos menores de servicios y suministros de hasta 50.000 euros con el mismo proveedor para distintas unidades. Esta medida formaliza una de las primeras promesas de Duque al llegar al Gobierno, ligada a solucionar una de las principales quejas de los investigadores, que lamentaban tener un tope económico de 15.000 euros para este tipo de compras. La barrera de 50.000 euros se mantiene aunque anualmente se supere el límite con la suma total de los contratos.
  • La Agencia estatal de Investigación (AEI) dispondrá de más medios externos para reducir los plazos de comprobación al conceder subvenciones ligadas a proyectos de investigación. La idea es liberar recursos para dedicarlos a la propia gestión de las convocatorias.
  • Igualdad de oportunidades y protección curricular por maternidad/paternidad. Esta medida ya la avanzó diariomedico.com hace dos semanas en la entrevista con Cristóbal Belda, subdirector de Evaluación y Fomento de la Investigación del ISCIII. Se modifica un apartado de la Ley de la Ciencia  para que los investigadores en situaciones de maternidad y paternidad, y de incapacidad temporal, no se vean discriminados en la selección y evaluación de su actividad científica. La iniciativa se aplicará en todas las convocatorias del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, y por ejemplo ya entra en vigor en la Acción estratégica en Salud 2019 del ISCIII.
  • Más duración para los convenios de investigación, algo que también adelantó Belda en DM hace dos semanas. Se amplía el periodo de vigencia, hasta los 17 años, de los convenios para centros, institutos y consorcios españoles o europeos. De forma puntual, si así lo exigen la investigación y el tipo de inversiones, los convenios para consorcios podrán superar los 17 años.
  • En el ámbito financiero, el Gobierno incluye una medida específica para los afectados por  los préstamos renta-universidad. Sólo los que sobrepasen los 22.000 euros anuales tendrán que comenzar a devolver el crédito, con 15 años de plazo. Ciencia espera que esta iniiativa beneficie a unos 12.000 jóvenes aún pendientes de la devolución de los créditos, solucionando situaciones puntuales de impago.
  • Siguiendo con los cambios financieros, los centros de investigación, consorcios y fundaciones podrán hacer directamente operaciones de crédito si se financian con cargo al Fondo Europeo de Desarrollo Regional (Feder) o al Fondo Social Europeo. El Gobierno cree que se evitarán retrasos en la adquisición de material y en la realización de obras e infraestructuras en los centros de investigación.
  • Los parques científicos y tecnológicos que demuestren estar una situación financiera que no les permita pagar préstamos o anticipos concedidos para las convocatorias gestionadas por el Ministerio de Ciencia podrán aplazar las cuotas de amortización de lo adeudado, siempre que presenten un plan adecuado de viabilidad económica.

  La vicepresidenta del Gobierno, Carmen Calvo, ha introducido el decreto, señalando la necesidad que había de aprobarlo para recuperar las pérdidas y falta de crecimiento en I+D+i de los últimos años. Acto seguido, el ministro Pedro Duque ha explicado estas medidas, sin añadir mucha concreción, y ha sido franco al reconocer múltiples problemas en al sistema científico español.

  

  Pedro Duque, en la entrevista con DM.

  “Actualmente hay una alta carga administrativa que hace muy difícil desarrollar proyectos, y que de hecho a veces hace perder investigaciones. Contratar investigadores de forma estable y eficiente es muy difícil, hay precariedad de contratos, a ver si podemos ir dando pasos para resolver el problema. Y hay muchos retrasos en las convocatorias”, ha admitido el ministro.

  Duque ha querido ver el vaso medio lleno: “Con estas medidas levantamos las cadenas que impiden que funcionen los resortes de la ciencia. Son de mucho calado e importancia, un hito comparable a las leyes de ciencia de 1986 y 2011. Es un paso importante en el sentido adecuado que nos habían pedido científicos, gerentes, estudiantes… Había unanimidad: era necesario el decreto. Es un cambio para mirar hacia el futuro, encontramos nieblas y tormentas pero seguimos el plan de vuelo previsto”.

  “Se pierden proyectos, hay precariedad de contratos y retrasos en las convocatorias; los cambios ayudarán”

  El paquete normativo, prometido en principio para final de año, se aprueba al fin tras sufrir varios retrasos, en un momento en el que la comunidad científica comenzaba a criticar la falta de soluciones y a decir que, tras seis meses del nuevo Gobierno y de la recuperación del Ministerio de Ciencia, las reformas y mejoras no llegaban. Toca esperar para ver el efecto práctico del real decreto. La expectación es máxima y, tras el optimismo que surgió con la recuperación del Ministerio de Ciencia y la llegada de Duque, se mantiene la expectación, aliñada con cierto grado de recelo debido a los retrasos en las soluciones.

  Las reformas afectarán a todos los ámbitos de la ciencia. En biomedicina y sanidad, podrán beneficiarse los centros adscritos al Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), al Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), los departamentos de Medicina y ciencias de la salud de las universidades, los Centros de Investigación Biomédica en Red (Ciber), los Institutos de Investigación Sanitaria (IIS) de los hospitales y centros punteros como el de Investigaciones Oncológicas (CNIO) y el de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), por poner algunos ejemplos. Todos ellos esperan que las reformas teóricas permitan pronto mejoras prácticas.

  Lea más sobre política científica:

  -Entrevista con Pedro Duque, ministro de Ciencia

  -Entrevista con Raquel Yotti, directora del ISCIII

  -Primeras decisiones de Ciencia para facilitar el día a día de la investigación

  -“Lo primero, mejorar las condiciones de los científicos”

  -Investigación: todos los plazos para optar a las ayudas de la Acción Estratégica en Salud

   

   

   

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  Terapias T-CAR: el número de hospitales de referencia variará según la necesidad asistencial

  Archivado: febrero 8, 2019, 4:38pm UTC por José A. Plaza

  El Ministerio de Sanidad ha publicado este viernes el Plan de abordaje de terapias avanzadas en el SNS sobre terapias T-CAR, que se aprobó el pasado noviembre en el Consejo Interterritiorial. El texto aún no cierra los criterios de selección de centros de referencia para estos fármacos ni establece qué políticas de pago y fijación de precios se establecerán, que debrán debatir los grupos de trabajo que ahora surgen, pero sí deja pistas sobre los protocolos asistenciales y de desarrollo de estas terapias.

  Con respecto a uno de los frentes abiertos, los criterios para la elección de hospitales de referencia (CSUR), el plan enumera las recomendaciones de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), en la que se está apoyando especialmente el Gobierno para desarrollar este plan. Como ya informó DM, ya hay un primer baremo para seleccionar los hospitales de referencia.

  • Consulte el texto completo del plan

  A continuación el texto introduce un matiz relevante: “Cada comunidad autónoma solicitará la designación de los centros hospitalarios que considere y se procederá a la valoración del cumplimiento de criterios, estableciéndose un ranking en su cumplimiento. Con objeto que la planificación obedezca a las necesidades asistenciales, el número de centros necesarios se establecerá en función de éstas, redimensionándose conforme la demanda asistencial lo requiera”. Es decir, el número de hospitales de referencia podrá aumentar o decrecer según el número de terapias y pacientes.

  Equipos multidisciplinares y grupos de trabajo

  Por lo demás, el plan confirma que se priorizará el desarrollo público (académico) de las terapias T-CAR frente a los desarrollos de la industria farmacéutica, aunque no aclara cómo convivirán ambos modelos. También establece protocolos específicos según la fabricación de las T-CAR sea propia (in house) o de carácter industrial y enumera qué especialistas deben conformar las unidades multidisciplinates de los hospitales de referencia: “Hematólogos, oncólogos, intensivistas, inmunólogos, farmacéuticos hospitalarios y enfermeras.

  Se crean los siguientes grupos de trabajo: uno uno de carácter institucional, uno para la definición de criterios para la designación de centros, uno sobre la utilización de los medicamentos T-CAR y otro para optimizar la gestión farmacéutica de su uso.

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  Examen MIR 2019: todas las preguntas y respuestas

  Archivado: febrero 8, 2019, 4:00pm UTC por Redacción

  Ya se pueden consultar todas las respuestas correctas a las 235 preguntas del examen MIR que se celebró el pasado sábado. El examen MIR 2019, que celebra su 41 edición, ha contado, como en años anteriores, con 235 preguntas de todas las áreas de la Medicina. Aunque habitualmente las disciplinas que más peso suelen tener en el examen son Gastroenterología y Cirugía del Aparato Digestivo,  Estadística y Epidemiología,  Cardiología y Cirugía Cardiaca e Infecciosas y Microbiología, los aspirantes al MIR  han echado de menos temas como el ictus, cáncer de pulmón, asma, EPOC, lupus o VIH, entre otros.

  ¿En qué basarse para elegir especialidad médica?

  Examen MIR 2019: “Hemos trabajado mucho y venimos a demostrarlo”

  De hecho, han calificado esta convocatoria del MIR de ‘atípica’ haciendo referencia a que ha habido en cada asignatura un porcentaje de preguntas un poco especiales y han calificado de difícil al examen MIR 2019.

  Los estudiantes han hecho hincapié en el fallo en la numeración de la plantilla y también ha causado mucho revuelo la pregunta sobre homeopatía que ha entrado en esta edición del examen MIR 2019.
  

  Desde el Ministerio de Sanidad ya han ofrecido explicaciones sobre el el fallo en las plantillas de respuestas del examen MIR 2019. No obstante, no se ha anulado ninguna pregunta.

  Diario Médico le ofrece todas las preguntas de la versión 0 del examen MIR 2019, según un documento difundido por AMIR, con sus respuestas correctas, facilitadas por el Ministerio de Sanidad..

  Accede a toda las preguntas y respuestas del MIR 2019: .quiz_section .qsm_hint.mlw_qmn_hint_link { display:block!important;} .quiz_section ul {line-height:15px!important; font-size:18px;} .quiz_section ul ul { line-height:0px!important} .mlw_qmn_hint_link { color:#56949c!important; font-size:18px; padding-left:22px;} if (window.qmn_quiz_data === undefined) { window.qmn_quiz_data = new Object(); } .quiz_section { display: none; }

  1. Pregunta vinculada a la Imagen Nº1.
  Indique en qué localización se encuentra la lesión
  

  Bronquio principal derecho. Bronquio principal izquierda. Bronquio lobar medio. Bronquio intemediario. CORRECTAPregunta Correcta
  
  

  2. Pregunta vinculada a la imagen Nº2.

  
  
  
  
  
  

  Mujer de 51 años con antecedentes de tabaquismo activo, obesidad y sedentarismo. Refiere desde hoce 5 meses molestias en piernas a. la deambulación con sensación de pesadez. Desde hace 3 semanas asocia frialdad, dolor muscular y parestesias en la planta de los pies y tobillos que la obliga a detenerse tras recorrer algunos metros. En el estudio :se realiza una augioTC abdominal y de MMII (imagen). A raíz de estos resultados ¿cual de las arterias NO está afectada?

  
  
  
  
  
  Arteria peronea izquierda. Arteria tibial anteríor izquierda. Arteria tibial posterior derecha. Arteria poplitea derecha. CORRECTA

  3. Pregunta vinculada a la imagen Nº3. 
  En este corte ecográfico longitudinal de línea axilar anterior derecha, qué estructura NO se identifica?

  
  
  
  

  

  Diafragma. Músculo psoas. Glándula suprarrenal. CORRECTA Receso hepatorrenal.

  4. Pregunta vinculada a la imagen Nº4. 
  ¿Cuáles de las siguientes microfotografías teñidas con hematoxilina-eosina corresponden a mucosa de intestino delgado?

  
  
  
  
  
  
  
  

  

  Las imágenes marcadas como A. Las imágenes marcadas como B. CORRECTA Las imágenes marcadas como C. Las imágenes marcadas como D.

  5. Pregunta vinculada a la imagen Nº 5. 
  Mujer de 86 años que consulta por alteraciones de la visión. Entre sus antecedentes personales destaca un mieloma múltiple IgA Kappa diagnosticado hace 10 años, en seguimiento desde entonces por el Servicio de Hematología. Actualmente, presenta un cuadro de hemianopsia temporal derecha, de aparición súbita, sin dolor ocular ni afectación contralateral. La paciente es valorada por el oftalmólogo, que diagnostica una neuropatía óptica isquémica. El TAC craneal no muestra alteraciones relevantes. La ecografía de las arterias temporales objetiva un halo hipoecoico en todas las ramas de la arteria temporal superficial. Ante la sospecha de patología vascular, se realiza biopsia de la arteria temporal derecha. La imagen corresponde a una sección histológica de la pared de la arteria temporal. ¿Qué técnica solicitaría para confirmar el diagnóstico de este caso?

  
  
  
  
  
  
  
  

  

  Tricrómico de Masson. Rojo Congo. CORRECTA Ácido periódico de Schiff (PAS). Metenamina de plata.

  6. Pregunta vinculada a la imagen Nº 6. 
  Mujer de 65 años que acude a urgencias por un cuadro de unos días de evolución de la disnea. Está en tratamiento con acenocumarol y torasemida 5 mg 1c/24 h. Tuvo fiebre reumática en la infancia y una cirugía de doble prótesis valvular mecánica mitroaórtica. Tiene fibrilación auricular crónica lenta. El primer electrocardiograma a su ingreso mostraba fibrilación auricular a 50 lpm. La Rx tórax mostraba cardiomegalia y signos de redistribución vascular.

  
  
  
  

  Analítica: correcta anticoagulación, CK 190 u/L (normal 40-150), creatinina 0,77 mg/dL, glucosa 232 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 3,2 mEq/L, Ca 7,71 mg/dL. Se inicia tratamiento con diuréticos iv, IECAs, esteroides, broncodilatadores nebulizados y una dosis oral de levofloxacino. En la zona de observación de urgencias se produce parada cardiorrespiratoria. Se inician maniobras de resucitación cardiopulmonar e intubación orotraqueal. Presenta cinco episodios de fibrilación ventricular en un intervalo de unos 45 min, todos ellos revertidos con éxito tras choque eléctrico de 360 J. El electrocardiograma en dicha situación es el que se muestra en la imagen.

  
  
  
  
  
  

  

  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  
  El diagnóstico más probable es:

  Síndrome de QT largo adquirido y torsades de pointes. CORRECTA Infarto agudo de miocardio y taquicardia ventricular polimórfica. Fibrilación auricular y aberrancia de rama. Taquicardia ventricular y monomorfa sostenida.

  7. Pregunta vinculada a la imagen Nº7.

  
  
  
  

  Hombre de 57 años, exfumador, con antecedentes de pancreatitis aguda alitiásica, gastritis crónica por AINES y disfunción eréctil en tratamiento con pantoprazol y sildenafilo. Consulta por dolor torácico opresivo a las 7:30 h a.m. mientras se encontraba en reposo. PA 148/88 mmHG, FC 85 lpm, Sat 98% basal, AC rítmico, sin soplos, AP: murmullo vesicular conservado. No edemas, pulsos presentes y simétricos. Se le realiza un ECG de superficie (imagen). ¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en este paciente?

  
  
  
  
  
  
  

  

  Morfina. Dinitrato de isosorbida. CORRECTA Atenolol. Meperidina.

  8. Pregunta vinculada a la imagen Nº8.

  
  
  
  

  Hombre de 61 años consulta por fatigabilidad progresiva, sensación de plenitud abdominal, debilidad muscular y pérdida de unos 8 kg de peso en el curso del último año. Es originario de Pakistán, con barrera idiomática que dificulta el interrogatorio. Es fumador activo, refiere cuadros catarrales frecuentes, sin otros antecedentes de interés.

  
  
  
  

  A la exploración física destaca por su delgadez y un tinte ictérico de escleróticas. Presenta ingurgitación yugular que parece aumentar en inspiración, hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal derecho, matidez desplazable en flancos y leve edema bimaleolar. La radiografía lateral de tórax es la que muestra la imagen.

  
  
  
  

  Independientemente de que se deba realizar un estudio en profundidad de los diversos problemas detectados en la historia y exploración, ¿cuál de las siguientes es la prueba de mayor utilidad a realizar a continuación?

  
  
  
  
  
  
  
  

  

  TC de tórax. CORRECTA Ecografía abdominal. Pruebas de funcionalismo respiratorio. Scrología de hepatitis B y C.

  9.  Pregunta vinculada a la imagen Nº9. 
  Mujer de 53 años, con antecedentes de carcinoma de mama en estadio IV, diagnosticado en 2017, en seguimiento por Oncología. Acude al servicio de urgencias por disnea de reposo y malestar general de una semana de evolución. A la exploración física destaca taquipnea a 28/respiraciones/minuto, frecuencia cardiaca 130 lpm, PA 80/50 mmHg y distensión venosa yugular. Con respecto a los hallazgos del ECG que se le realiza (imagen) y a la sospecha clínica, señale la respuesta CORRECTA:

  
  
  
  

  

  Presenta criterios electrocardiográficos de sobrecarga ventricular derecha. El ritmo que se observa es flutter (aleteo) auricular común con conducción 2:1. La prueba diagnóstica de imagen de elección es un ecocardiograma transtorácico urgente. CORRECTA Dada la sospecha clínica, se debe iniciar rápidamente la administración de diurético de asa intravenoso para reducir la congestión venosa sistémica.

  10. Pregunta vinculada a la imagen Nº10. 
  La imagen de TC sin administración de contraste es característica de:

  
  
  
  

  

  Trombosis mural aórtica. Ilematoma intramural aórtico. CORRECTA Disección aórtica tipo B. Úlcera penetrante aórtica.

  11. Pregunta vinculada a la imagen Nº11.

  
  
  
  

  En relación a las lesiones dermatológicas de la imagen señale la respuesta correcta:

  
  
  
  
  
  

  

  Es una dermatosis producida por herpes virus. El tratamiento de elección es imiquimod. Se considera una zoonosis de frecuente transmisión al ser humano. Se incluye dentro de las enfermedades de transmisión sexual. CORRECTA

  12. Pregunta vinculada  a la imagen Nº12

  
  
  
  

  Hombre de 35 años diagnosticado de enfermedad de Hodgkin  IIB en tratamiento con quimioterapia protocolo ABVD. A los 7 días tras el 4º ciclo de tratamiento presenta la lesión cutánea de la imagen. Entre los antecedentes epidemiológicos se recoge que convive con un gato y que su hijo de 5 años ha presentado un cuadro mononucleósico reciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  
  
  
  
  
  

  

  Infección diseminada por CMV. Herpes zóster. CORRECTA Síndrome de Sweet. Toxicidad cutánea por bleomicina.

  13. Pregunta vinculada a la imagen Nº13

  
  
  
  

  Mujer de 65 años que consulta por dolor cólico intermitente en fosa iliaca izquierda, alternancia en diarrea/estreñimiento y distensión abdominal con flatulencia de 6 meses de evolución. Se le realiza una colonoscopia, con el siguiente hallazgo en sigma. ¿Cuál es la actitud más apropiada en la consulta?

  
  
  
  
  
  

  

  Recomendar una colonoscopia en 3 años y continuaría el estudio etiológico de sus síntomas Comenzar tratamiento con corticoides si la diarrea es grave Recomendar una dieta rica en fibra soluble y varios ciclos mensuales de rifaximina. CORRECTA Realizar un estudio de estadificación previamente a indicar la resección quirúrgica

  14. Pregunta vinculada a la imagen Nº14

  
  
  
  

  Una mujer de 68 años, diagnosticada de hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina, consulta por disfagia y odinofagia intensas de una semana de evolución. Se realiza una gastroscopia (ver imagen).

  
  
  
  

  

  
  
  
  

  
  ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

  Aunque no existen datos de inmunosupresión, no puede descartarse la etiología herpética. CORRECTA La etiología más probable es farmacológica, dado su tratamiento actual con simvastatina La infección por citomegalovirus es la causa más frecuente de estas lesiones en personas inmunocompetentes La presencia de células gigantes y de cuerpos de inclusión eosinofilicos en el estudio histopatológico de las biopsias, confirmarían la etiología candidiásica

  15. Pregunta vinculada a la imagen Nº15

  
  
  
  

  Las características ecográficas del quiste hidatídico hepático permiten ayudar a decidir el manejo terapéutico más conveniente. Respecto a la imagen que se muestra,  ¿cuál es la respuesta correcta?

  
  
  
  

  

  Es unilocular y anecoico, por lo que se considera activo. Una opción terapéutica es combinar aspiración o infusión de agentes escolicidas Al estar densamente calcificado no requiere tratamiento farmacológico Por su aspecto ecográfico es inactivo y no requiere tratamiento, salvo complicación. CORRECTA Muestra vesículas hijas, lo que es compatible con quiste activo. Su ruptura puede producir diseminación peritoneal

  16. Pregunta vinculada a la imagen Nº16

  
  
  
  

  Pintor de 30 años que acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal acompañado de parestesias en extremidades. En la exploración física está agitado, con presión arterial de 185/100 mm Hg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. Se recoge una muestra de orina (tubo A)  y se añade un par de gotas de orina del paciente a una solución de p-dimetilamino benzaldehido en HCL (reactivo de Ehrlich) apreciándose un cambio de coloración (tubo B). Ante la sospecha clínica y en espera de confirmación diagnóstica, ¿cuál es la actitud terapéutica más correcta?

  
  
  
  
  
  

  

  Administrar soluciones glucosadas y hem arginato i.v. CORRECTA Administrar edetato cálcico disódico i.v. Iniciar tratamiento con fenoxibenzamida seguido de labetalol. Iniciar terapia de sustitución enzimática con agalsidasa-alfa.

  17. Pregunta vinculada a la imagen Nº17

  
  
  
  

  Mujer de 34 años con hipotiroidismo de nueva aparición descubierto en su consulta de Medicina de Familia, sin otras alteraciones ni antecedentes médicos de interés. Se deriva a la paciente para realizar una ecográfica de la glándula tiroides en el servicio de radiodiagnóstico de su hospital de referencia para descartar cáncer (imagen). ¿Ha sido correcta la realización de esta ecografía?

  
  
  
  
  
  

  

  Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque el hipotiroidismo es indicación de estudio de imagen de la glándula tiroides. Es incorrecta la realización de esta ecografía. Habría que realizar una gammagrafía tiroidea. Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque se trata de una paciente joven con patología tiroidea. Es incorrecta la realización de esta ecografía porque el hipotiroidismo no es indicación de estudio de imagen de la glándula tiroides. CORRECTA

  18. Pregunta vinculada a la imagen Nº18

  
  
  
  

  Hombre de 34 años, que presenta fiebre de hasta 39,3ºC desde hace 2 semanas, junto con malestar general, astenia y dolor abdominal. El paciente reside en la zona sur de Madrid, pero es originario de Guinea Ecuatorial, habiendo visitado este país por última vez hace 1 año. A la exploración física destaca esplenomegalia palpable, que por ecografía corresponde a un bazo de 17 cm. En la analítica presenta aumento de PCR y LDH, y un hemograma con Hb 10,1 g/dL, leucocitos 2.900/mL y plaquetas 80.000/mL. En el frotis de sangre periférica no se observan anomalías morfológicas ni parásitos intra o extracelulares. Después de realizar una TC de tórax y abdomen, junto con distintos cultivos y serologías de VIH, VHB y VHC, todos con resultado negativo, se obtiene un aspirado de médula ósea (imagen).
  
  

  
  
  
  

  

  
  
  
  

  
  ¿A cuál de los siguientes corresponde la imagen?
  
  

  Gametocitos de Plasmodium falciparum. Amastigotes de Leishmania infantum. CORRECTA Tripomastigotes de Trypanosoma brucci. Microfiliarias de Loa Loa.

  19. Pregunta vinculada a la imagen Nº19

  
  
  
  

  Hombre de 71 años con antecedentes personales de recambio valvular con plastia mitral por prolapso mitral en octubre 2010, flutter auricular que requirió cardioversión en 2017, y anemia microcítica que requirió ferroterapia unos meses antes. En tratamiento con sintrom y pantoprazol. Refiere un cuadro de pérdida de peso de 6 Kg. En los últimos tres meses acompañado de astenia e hiporexia con fiebre vespertina entre 97,5ºC y 38,2ºC y sudoración nocturna. En la exploración física está estable hemodinámicamente, con saturación de 97% basal y Tª de 37,9ºC. En la auscultación se aprecian tonos rítmicos con soplo sistólico con borde esternal izquierdo. El abdomen está blando y depresible, sin hepatomegalia. No tiene edemas. En la analítica destaca Hb 8,7 g/dL con VCM 83,2 fL, VSG 79 mm/h, hierro 16 ng/dl, transaminasas y LDH en rango, PCR 7,72 mg/dL (normal hasta 0,5), ferritina 271 ng/mL, INR 3,4. A raíz de los hallazgos radiológicos (imagen), ¿cuál  de las siguientes pruebas realizarías a continuación?

  
  
  
  
  
  

  

  Una esofagogastroduodenoscopia con toma de biopsia gástrica. Un drenaje guiado por ecografía de absceso hepático. Una colonoscopia por sospecha de neoplasia de colon. Un ecocardiograma para descartar endocarditis bacteriana. CORRECTA

  20. Pregunta vinculada a la imagen Nº20

  
  
  
  

  ¿A qué tipo de análisis corresponde la gráfica de la imagen vinculada a esta pregunta?

  
  
  
  
  
  

  

  Análisis de sensibilidad probabilístico de costeutilidad incremental. CORRECTA Análisis de sensibilidad multivariante de minimización de costes. Análisis de nube de puntos de calidad de vida poblacional ajustado por renta per cápita. Análisis de sensibilidad univariante de costeefectividad incremental.

  21. Pregunta vinculada a la imagen Nº21.

  
  
  
  

  Hombre de 68 años de edad consulta en el ambulatorio por disnea progresiva de unos 6 mees de evolución. Es fumador activo de 15 cig/día, diabético en tratamiento con metformina desde hace al menos 10 años, con un mal control glucémico. Además toma amiodarona desde hace 8 años por episodios de “palpitaciones”, sin que sepa precisar más. Fue diagnosticado de probable hipertrofia benigna de próstata por polaquiuria y se le propuso tratamiento con alfa-bloqueantes, que no ha seguido. Recientemente se ha quedado viudo y se mudado a nuestra ciudad desde otra parte de España para vivir con su hija.

  
  
  
  

  El paciente refiere la disnea fundamentalmente a los esfuerzos. Cumple criterios de bronquitis crónica. Duerme habitualmente con dos almohadas, pero no refiere cambios al respecto en los últimos tiempos. Se levanta al menos una vez cada noche a orinar, pero tampoco refiere cambios recientes. El paciente está arrítmico a 84 lpm y se auscultuan crepitantes discretos en ambos campos pulmonares.

  
  
  
  

  En base a los datos clínicos y a la radiografía de tórax que se observa en la imagen, ¿cuál es su diagnóstico de presunción inicial?

  
  
  
  
  
  

  

  Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Insuficiencia cardiaca izquierda. CORRECTA Fibrosis pulmonar. Neumonitis alérgica extrínseca.

  22. Pregunta vinculada a la imagen Nº22

  
  
  
  

  Hombre de 65 años, exfumador, sin antecedentes cardiorrespiratorios de interés, que acude a consulta por un cuadro progresivo de malestar general, episodios de tos y febrícula de una semana de evolución. Entre las pruebas que le solicita su médico se incluye una radiografía de tórax. En relación con los hallazgos de dicha radiografía, señale la opción correcta:

  
  
  
  
  
  

  

  Se observa una consolidación alveolar en el lóbulo superior derecho. Es diagnóstico más probable es neumonía. La imagen radiológica corresponde a una lesión extrapulmonar; puede tratarse de una masa pleural o de una masa de la pared torácica. Hay un ensanchamiento medastínico que se extiende a la región superior del hemitórax derecho, por lo que la principal sospecha es que se trate de un linfoma. El paciente tiene una atelectasia del lóbulo superior derecho, la primera sospecha diagnóstica es un carcinoma broncogénico. CORRECTA

  23. Pregunta vinculada a la imagen Nº23.

  
  
  
  

  Una mujer de 62 años consulta por disnea progresiva de 1 año de evolución. Se realiza una espirometría que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el MENOS compatible con los resultados?

  
  
  
  

  

  Bronquiectasias. CORRECTA Fibrosis pulmonar idiopática. Obesidad mórbida Esclerosis lateral amiotrófica.

  24. Pregunta vinculada a la imagen Nº 24.

  
  
  
  

  hombre de 68 años sin hábitos tóxicos, con fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante. Presenta disnea de dolor torácico izquierdo realizándose pruebas complementarias (imagen 1 y 2). A los 4 años del diagnóstico histopatológico y tratamiento se realiza radiografía de control (imagen 3). Indique cuál de las siguientes entidades es más probable. 

  
  
  
  
  
  

  

  Hemotórax espontáneo tardío Mesotelioma pleural. CORRECTA Atelectasia pasiva crónica Metástasis pulmonares de origen desconocido.

  25. Pregunta vinculada a la imagen Nº 25.

  
  
  
  

  Hombre de 64 años con astenia y debilidad de 5 semanas de evolución. Comienza en los últimos días con torpeza en extremidades izquierdas y dos episodios de disartria. Se realiza la siguiente RM craneal con secuencias potenciadas en T1 sin y con contraste i.v. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?

  
  
  
  
  
  

  

  Encefalitis herpética, tratamiento con aciclovir y esteroides. glioma de bajo grado, tratamiento exclusivo con radioterapia. Encefalomielitis aguda diseminada, tratamiento con esteroides y control con RM en 6 semanas. Glioblastoma, cirugía con resección máxima seguida de tratamiento con quimioterapia. CORRECTA

  26. pregunta vinculada a la imagen Nº 26.

  
  
  
  

  joven de 17 años con traumatismo craneoencefálico secundario a choque frontal mientras jugaba al rugby sin presentar pérdida de consciencia pero sí deterioro clínico con obnubilación y amnesia. El paciente está estable tanto hemodinámicamente como respiratoriamente, con escala de coma de Glasgow de 15 y sin focalidad neurológica a su llegada. Se realiza TC de cráneo sin contraste intravenoso. Señale la respuesta FALSA:

  
  
  
  
  
  

  

  La lesión no es un hematoma subdural dado que aunque aparece como un coágulo hiperdenso no presenta la morfología típica ni provoca un mayor desplazamiento horizontal (efecto de masa) del que se esperaría por su tamaño. La lesión se corresponde con un hematoma epidural agudo en el que la duramadre, firmemente adherida, se desprende de la superficie interna del cráneo, de modo que se forma una hemorragia característica de contornos lenticulares. El hematoma subdural avanza por lo general con mayor rapidez y se acompaña con menos frecuencia de lesión cortical subyacente que los hematomas epidurales. CORRECTA Por lo general, los hematomas epidurales son causados por rotura de la arteria meníngea media después de una fractura del hueso temporal.

  27. pregunta vinculada a la imagen Nº 27.

  
  
  
  

  Mujer de 66 años que acude al médico de familia por aumento del perímetro abdominal, amenorrea secundaria y estreñimiento. A la palpación detecta la presencia de una tumoración abdomino-pélvica y remite a la paciente para la realización de una TC abdominal. Señale la repuesta correcta:

  
  
  
  
  
  

  

  La imagen visualizada corresponde a un tumor mesenquimal sin poder definir claramente su dependencia. Lo más probable es que se trate de un tumor de origen intestinal con carninomatosis peritoneal. La rpesencia de ascitis sugiere una diseminación de un tumor de origen ovárico. CORRECTA Solo la determinación de marcadores tumorales nos podrá definir su origen y las posibilidades de malignidad o benignidad.

  28. pregunta vinculada a la imagen Nº 28.

  
  
  
  

  Mujer de 29 años, puérpera, que consulta por fiebre, dolor, eritema, calor e hinchazón de la mama izquierda. Se realiza una mamografía bilateral con proyecciones oblicua-medio-lateral y creaneocaudal (imagen) y se completa con una ecografía. ¿Cuál es la actitud a seguir?

  
  
  
  
  
  
  

  

  Realizar una mamografía de control a los 6 meses. Tratamiento antibiótico y seguimiento clínico. CORRECTA Resonancia magnética y punción aspiración con aguja fina. Biopsia con aguja gruesa por sospecha de malignidad. 

  29. pregunta vinculada a la imagen Nº 29.

  
  
  
  

  Hombre de 68 años, con factores de riesgo cardiovascular y operado de cataratas en el año 2010, que acude a consulta oftalmológica por pérdida progresiva de agudeza visual. ¿Qué diagnóstico le sugiere la siguiente imagen de fondo de ojo?

  
  
  
  
  
  

  

  Retinopatía diabético proliferativa. CORRECTA Cristalino luxado a cárnara vítrea. Obstrucción de arteria central de la retina. Coriorretinopatía serosa central.

  30. Pregunta vinculada a la imagen Nº 30.
  Atendiendo al siguiente cariotipo, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

  
  
  
  
  
  

  

  Síndrome de Turner Síndrome de Klinefelter CORRECTA Síndrome del maullido de gato Síndrome de Down

  31, Pregunta vinculada a la imagen Nº 31.
  Una mujer de 62 años acude a la consulta de ORL a instancias de su familia porque dicen que no oye bien. La otoscopia es normal y se realizan las pruebas audiológicas que se muestran en la imagen (audiometría tonal, timpanometría, reflejo estapedial y audiometría verbal). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
  
  

  Otitis serosa bilateral. Presbiacusia. Otoesclerosis bilateral. CORRECTA Tipoacusia mixta de causa neurológica.

  32. Pregunta vinculada a la imagen Nº 32.
  Mujer de 53 años derivada desde atención primaria a consultas de medicina interna para estudio de fiebre de origen desconocido y cuadro constitucional. No se asocio ninguna otr sintomatología. En los estudios analíticos se observa anemia normocítica con aumento de PCR (148mg/L). Se realiza una amplia batería de pruebas (que incluye hemocultivos, serologías, estudios de autoinmunidad, biopsia de arteria temporal, ecocardiograma transtorácico, acografía absominal y gammagrafía con galio) que no resultan diagnósticas. Se decide realizar la prueba que se aporta (imagen).

  
  
  
  
  
  

  

  
  
  
  

  
  ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?

  Enfermedad por Ig G4 Enfermedad de Takayasu Arteritis de la arteria temporal Tromboangeitis obliterante CORRECTA

  33. Pregunta vinculada a la imagen Nº 33.
  A una mujer postmenopáusica en tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D se le realiza la siguiente prueba diagnóstica. Señale la actitud más correcta:

  
  
  
  
  
  

  

  La prueba es normal, suspender calcio y vitamina D Mantener tratamiento con calcio y vitamina D Recomendar añadir fármacos antirresortivos. CORRECTA Iniciar tratamiento con teriparatide

  34. Pregunta vinculada a la imagen Nº34.
  Mujer de 78 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, dislipemia y osteoporosis, que acude a urgencias por traumatismo sobre muñeca izquierda. El estudio radiológico inicial se muestra en la imagen A. tras reducción ortopédica de la fractura e inmovilización con escayola antibraquial, el control radiológico es el que se muestra en la imagen B.

  
  
  
  
  
  
  
  

  

  
  
  
  
  
  
  
  

  
  ¿Cuál de las siguientes considera que es la actitud más adecuada a seguir tras este control radiológico?

  Dado que se trata de una fractura extrarticular, se considera una fractura estable. Se mantendrá la inmovilización durante 2 semanas y a partir de entonces se iniciará programa de ejercicios activos de flexo-extensión y prono-supinación Dado que la reducción lograda es óptima, se recomienda control radiológico a los 10-15 días y en caso de no observarse desplazamiento secundario de la fractura, se mantendrá la inmovilización un total de 6 semanas. CORRECTA La fractura de estiloides cubital determina la existencia de una inestabilidad radiocubital distal, que exige su reparación quirúrgica en un segundo tiempo. En el mismo acto quirúrgico se debe realizar la osteosíntesis del radio con placa atornillada Dada la osteoporosis de la paciente, la probabilidad de desplazamiento de la fractura es muy elevada. El tratamiento más recomendable es quirúrgico de entrada, con colocación de fijador externo asociado a fijación interna con placa atornillada.

  35. Pregunta vinculada a la imagen nº 35. Está de guardia en planta de medicina y le avisan para comprobar si la sonda nasogástrica (SNG) se encuentra situada correctamente antes de iniciar una nutrición enteral. Tras analizar la radiografía de tórax (imagen), ¿cuál debe ser la actitud a seguir?

  
  
  
  
  
  

  

  Retirar la SNG y volverla a introducir. CORRECTA Conectar una jeringa a la sonda e insuflar 10-20 cc de aire mientras escucho ruidos en el estómago con el fonendoscopio. Iniciar la nutrición enteral ya que la SNG está en la posición correcta. Progresar la SNG 4 centímetros más.

  36. Al introducir un drenaje torácico por el tercer espacio intercostal-línea media clavicular como tratamiento del neumotórax espontáneo, ¿qué estructuras atravesará para conseguir la reexpansión pulmonar?

  Piel-tejido subcutáneo-músculo dorsal ancho-musculatura intercostal-pleura visceral Piel-tejido subcutáneo-músculo serrato lateral-musculatura intercostal-pleura parietal Piel-tejido subcutáneo-musculatura pectoral-musculatura intercostal-pleura parietal CORRECTA Piel-tejido subcutáneo-músculo intraespinoso-musculatura intercostal-pleura parietal

  37. Las ramas del nervio vago entran a la cavidad abdominal a través del:

  Ligamento arqueado lateral Hiato esofágico. CORRECTA Orificio de la vna cava inferior Hiato aórtico

  38. Mujer de 28 años con adenopatías cervicales dolorosas y fiebre. En la biopsia-cilindro de uno de los ganglios se observa una población muy proliferativa de linfocitos grandes CD8+, sugiriéndose la posibilidad de un linfoma T. El estudio de clonalidad de la biopsia fue negativo. Ante esta discordancia se extirpa un ganglio completo en el que, además de áreas como las previamente descritas, observamos otra de necrosis con numerosos histiocitos con núcleo en semiluna y abundante carriorexis y rodeadas por células dendríticas plamocitoides. No hay neutrófilos, eosinófilos ni células plasmáticas. Sigue siendo policlonal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  Enfermedad de Kimura Enfermedad de Castleman Enfermedad de Rosai-Dorfman Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto CORRECTA

  39. Desde el punto de vista anatomopatológico, un granuloma es:

  Un agregado de histiocitos. CORRECTA Un agregado de linfocitos Un agregado de células plasmáticas Sinónimo de tejido de granulación

  40. ¿Por qué razón el ácido acetisalicílico a dosis bajas (< 325 mg) tiene mayor efecto antiagregante plaquetario que la mayoría de los otros AINEs?

  Porque es inhibidor selectivo de la COX-1 Porque es un inhibidor irreversible. CORRECTA Porque da lugar a su metabolito, el ácido salicílico, que tiene una semivida en plasma muy prolongada Porque inhibe la trmboxano sintetasa

  41. Hombre de 65 años con cardiopatía isquémica y estenosis aórtica reumática, por lo que recibe betabloqueantes, antiagregantes y estatinas. Comienza con un cuadro de fiebre y modificación de las cualidades del soplo aórtico por lo que se sospecha endocarditis. Se extraen hemocultivos en los que crece Staphylococcus aureus meticilin resistente, por lo que recibe tratamiento antibiótico. En una analítica de control se constata importante elevación de CPK. ¿Cuál cree que es el antibiótico con el que se ha tratado?

  Daptomicina. CORRECTA Dalfopristina Linezolid Cloxacilina

  42. Las siguientes asociaciones de fármaco y reacción tipo A (consecuencia del efecto farmacológico) son ciertas EXCEPTO una. Señálela:

  Clozapina y agranulocitosis. CORRECTA Morfina y depresión respiratoria. Ibuprofeno y hemorragia gastrointestinal. Ciclofosfamida y neutropenia.

  43. Tras una intervención quirúrgica, se administra al paciente codeína por vía oral para el control del dolor. Pocas horas después, presenta miosis, vértigo, somnolencia y respiración superficial. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más plausible en este paciente?

  Ha tomado zumo de pomelo Es un matabolizador ultralento del CYP3a4 Carece de alelos funcionantes del locus CYP2D6 Posee un fenotipo metabolizador ultrarrápido del CYP2D6. CORRECTA

  44. En los ancianos se producen cambios en la sensibilidad a los efectos de diversos fármacos, cambios que deben tenerse en cuenta para evitar l aparición de efectos adversos en esta población especialmente susceptible. Indique cuál de los siguientes es INCORRECTO:

  Aumenta la sensibilidad a los fármacos antimuscarínicos Aumenta la sensibilidad a lo anticoagulantes orales anti vitamina K Aumentos los efectos de los barbitúricos en el sistema nervioso central Disminuye el efecto de los diuréticos. CORRECTA

  45. Elija la respuesta correcta sobre la ubiquitina:

  Es un derivado de los esfingolípidos que interviene en el recambio de las membranas Es un tripéptido con acción antioxidante Es una proteína de pequeño tamaño que interviene en la degradación proteica. CORRECTA Es un coactivador de la transcripción de diferentes genes

  46. Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, la fase del ciclo cardiaco cuya duración se reduce proporcionalmente es la:

  Fase de sístole auricular Fase de sístole isovolumétrica Fase de llenado rápido Fase de llenado lento o diástasis. CORRECTA

  47. Cuántas kcal supone en el organismo la metabolización de un gramo de grasa?

  2 kcal 4 kcal 9 kcal. CORRECTA 20 kcal

  48. En relación con el intercambio gaseoso. ¿cuál de los siguientes enunciados es falso?

  En pacientes con espacio muerto aumentado, la PCO2 en el aire espirado medida al final de la espiración siempre es mayor que la PACO2 (PCO2 alveolar). CORRECTA La relación normal entre espacio muerto fisiológico y volumen corriente es de aproximadamente un tercio La PAO2 (PO2 alveolar) debería ser siempre más alta que la PaO2 (PO2 arterial) El porcentaje de oxihemoglobina, metahomoglobina y carboxihemoglobina nunca debe superar el 100%

  49. Una mujer portadora sana de mutación en CFTR planea tener descendencia y consulta sobre las probabilidades de tener un hijo con fibrosis quística. La tasa de portadores de la mutación en CFTR en la población caucásica se estima en 1/30 (probabilidad de que su pareja sea también portador sano). ¿Cuál sería la probabilidad pretest (sin realizar ninguna prueba de laboratorio), de que la mujer tuviera un hijo con fibrosis quística si su pareja es de raza blanca?

  1/90 1/120. CORRECTA 1/150 1/180

  50. Un hombre de 30 años (caso índice) afecto de atrofia óptica de Leber presenta la mutación 11778ª en el genoma mitocondrial. En el consejo genético se le informará de los riesgos de la transmisión de la enfermedad a su descendencia. ¿Qué información es la correcta?

  El caso índice transmitirá la enfermedad a todos sus descendientes varones) herencia holándrica) La enfermedad se transmitirá al 50% de los descendientes del caso índice con independencia de su sexo La enfermedad se transmitirá a todos los descendientes de sexo femenino pero a ningún varón Ningún descendiente heredará la enfermedad. CORRECTA

  51. Con respecto al estudio genético de la hemocromatosis hereditaria tipo 1 (gen HFE), señalar la respuesta falsa:

  Es la prueba de elección en el cribado de la enfermedad. CORRECTA Es útil en la evaluación de riesgo en familiares de individuos afectos El gen HFE está en el locus del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA) en el cromosoma 6, en humanos Las mutaciones C282Y y H63D en el gen HFE son muy prevalentes en la población caucásica

  52. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a los mecanismos de carcinogénesis en el cáncer colorrectal

  La presencia de una alteración en los mecanismos de reparación del ADN que afectan a las proteínas del sistema MMR /MissMatch repair) da lugar a un exceso de mutaciones e inestabilidad de microsatélites. Esto ocurre en aproximadamente el 15% de los cánceres colorrectales esporádicos y en los asociados el síndrome de Lynch El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se asocia a la presencia de mutaciones germinales en genes reparadores del ADN (MLH1, MLH2, MSH6, PMS2) Las mutaciones germinales en el gen APC se asocian al cáncer colorrectal asociado a la poliposis hereditaria El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se hereda con carácter autosómico recesivo. CORRECTA

  53. ¿Cuál de las siguientes NO es una enfermedad por expansión de tripletas?

  Enfermedad de Wilson. CORRECTA Enfermedad de Huntington Distrofia miotónica de Steinert Temblor/ataxia asociado a X frágil

  54. Hombre de 24 años que acude a urgencias por disnea y disfagia. En la exploración se objetiva edema de glotis, PA de 119/72 mm de Hg, frecuencia cardiaca de 102 lpm, saturación de O2 91%. En la anamnesis, refiere haber comenzado hace unos 2 años con episodios autolimitados de angioedema no pruriginosos en extremidades. Su padre presenta episodios similares. Tras asegurar la vía aérea, el tratamiento más apropiado para este paciente en urgencias es:

  Corticoides intravenosos Adrenalina 1/1000 subcutánea Icatibant o concentrado de C1 inhibidor intravenoso. CORRECTA Omalizaumab

  55. Tras la presentación de un antígeno parasitario por una células presentadora, los linfocitos TH2 producen preferentemente:

  Interferón gamma e interleucina 12 Interleucina 4 e interleucina 5. CORRECTA Interleucina 17 e interleucina 22 Interleucina 10 y transforming growth factor beta (TGF-beta)

  56. Niña de 12 meses de edad que tras recibir vacuna con BCG (Bacilo Calmette-Guerin) desarrolla una tuberculosis diseminada. ¿Cuál de estas inmunodeficiencias sospecha en primer lugar?

  Agammaglobulinemia de Bruton Inmunodeficiencia común variable Deficiencia del receptor de interferón gamma (IFN-gamma RI, IFN-gamma RII). CORRECTA Síndrome de Wiscott-Aldrich

  57. Una niña de 2 años de edad está siendo estudiada por presentar dificultad para la cicatrización de heridas e infecciones de partes blandas bacterianas y fúngicas de repetición, sin formación de pus. Señale cuál de los siguientes diagnósticos considera correcto:

  Deficiencia de adherencia terapéutica CORRECTA Inmunodeficiencia común variable Deficiencia de micloperixodasa Enfermedad granulomatosa crónica

  58. En relación al inflamasoma, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA?

  Interviene en la activación de la caspasa 1 Contiene receptores de tipo toll (TLR). CORRECTA Interviene en la activación de interleucina-1 Es una estructura citoplasmática

  59. En la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo de un paciente inmunodeprimido con sospecha de meningitis, se observan abudantes células polimorfonucleares y escasos bacilos Gram positivos de pequeño tamaño. Indique el posible microorganismo responsable de la infección:

  Neisseria meningiditis Haemophilus influenzae Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes CORRECTA

  60. Cuando se realiza un antibiograma en caldo a una bacteria, ¿qué entendemos por concentración  mínima inhibitoria o CMI?

  Es aquella concentración mínima de antimicrobiano que inhibe el crecimiento del 50% del inóculo inicial bacteriano. Es aquella concentración mínima de antimicrobiano que inhibe la proliferación (visual) en el caldo de crecimiento. CORRECTA Es la concentración de bacterias que se inhiben con una dosis concreta de antibiótico. Es la mínima concentración bacteriana que produce infección en el ser humano.

  61. Paciente oncológico portador de una sonda vesical con sospecha de una infección urinaria complicada que recibe tratamiento empírico con cefotaxima iv. El laboratorio de Microbiología informa del crecimiento en los hemocultivos de Pseudomonas aeruginosa, pendiente del antibiograma. Con esta información preliminar, ¿qué respuesta es correcta?

  A la espera de que se confirme la sensibilidad de cefotaxima, mantener el tratamiento con esta cefalosporina de amplio espectro. Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con ertapenem. Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam. CORRECTA Añadir trimetoprim-sulfametoxazol para conseguir sinergia y una mayor cobertura antimicrobiana.

  62. Hombre de 60 años hospitalizado es diagnosticado de una bacteria relacionada con el catéter venoso central. El laboratorio de Microbiología informa que en todos los frascos de hemocultivos se observan cocos grampositivos en racimos. La PCR directa de la sangre del hemocultivo detecta la presencia de ADN específico de Staphylococcus aureus y la positividad del gen mecA. Ante esta información, ¿cuál es la interpretación correcta?

  Se trata de un microorganismo productor de betalactamasa por lo que se puede iniciar tratamiento con cualquier antibiótico betalactámico menos penicilina/amoxicilina. A la hora de decidir el tratamiento, habría que asumir la resistencia a todos los antibióticos betalactámicos y carbapenémicos con la excepción de ceftarolina. CORRECTA El tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico intravenoso es la opción de tratamiento más recomendable. En este caso se puede iniciar tratamiento con un antibiótico de amplio espectro como el meropenem.

  63. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO se asocia a ningún vector para su transmisión?

  Coxiella burnetii. CORRECTA Rickettsía conorii. Borrelia burgdorferi. Yersinia pestis.

  64. Un hombre de 72 años, fumador, EPOC, sin cardiopatía conocida sufre bruscamente una pérdida de consciencia mientras estaba sentado viendo la televisión. En pocos segundos el paciente recupera la consciencia. Acude a Urgencias, refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se constata un bloqueo AV 2º Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento más lógico ante este paciente?

  Se le debería ingresar, hacerle un Holter electrográfico de 24 horas y en función de su resultado, decidir si ponerle un Holter insertable o un marcapasos definitivo. No requiere más estudios diagnósticos para decidir que necesita el implante de un marcapasos definitivo. CORRECTA Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería hacer una RM cerebral para descartar origen neurológico. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un seguimiento en consulta de forma periódica.

  65. Un hombre de 45 años de edad sin ningún antecedente previo ingresa en el hospital por presentar síntomas compatibles con insuficiencia cardíaca izquierda. La silueta cardiaca está ligeramente agrandada en la Rx de toráx y tanto el ecocardiograma como la RM cardíaca evidencian un gran engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo con volúmenes ventriculares y función sistólica normales. Se practica un cateterismo cardíaco que muestra una disminución del gasto cardíaco y elevación de las presiones telediastólicas de ambos ventrículos y la coronariografía no muestra lesiones coronarias. Dentro de las posibilidades diagnósticas, ¿cuál de las siguientes enfermedades le parece MENOS probable en este paciente?

  Amiloídosis. Endocarditis de Loeffler. Alcoholismo. CORRECTA Hemocromatosis.

  66. Hombre de 65 años de edad con dolor torácico opresivo de características isquémicas de 30 minutos de duración que acude por sus propios medios a Urgencias hospitalarias donde se objetivo en el ECG elevación del segmento ST en derivaciones II-III y aVF con descenso en V1-V2-V3. ¿Cuál de estas actitudes terapéuticas o diagnósticas NO debe realizarse?

  Prescribir al paciente 180 mg de ticagrelor como dosis de carga previa a la angioplastia primaria. Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y esperar resultados para decidir la realización de angioplastia primaria. CORRECTA Prescribir al paciente 300 mg de ácido acetil salicílico como dosis de carga previa a la angioplastia primaria. Administrar oxígeno sólo a pacientes con hipoxemia (SaO2&lt;90% o PaO2&lt;60 mmHg).

  67. ¿En cuál de las siguientes situaciones se encuentra contraindicado el implante de un balón de contrapulsación intraaórtico?

  Insuficiencia aórtica grave. CORRECTA Comunicación interventricular. Disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo. Miocarditis aguda.

  68. En relación con la fisiopatología de la hipertensión arterial (HTA), la respuesta correcta es:

  
  
  
  

   

  El sistema nervioso simpático es el principal responsable del desarrollo de la enfermedad vascular y uno de los principales focos de atención terapéutica. Entre los cambios estructurales de la HTA se encuentran la hipertrofia de la capa media de las arterias de resistencia y la rigidez de las grandes arterias. CORRECTA En hipertensos jóvenes o de mediana edad, la forma más frecuente de presentación es la HTA sistólica aislada. La disfunción endotelial por desequilibrio en la producción de sustancias vasodilatadoras y antiinflamatorias y sustancias vasoconstrictoras o proinflamatorias, no parece ser el desencadenante de la enfermedad según las últimas hipótesis.

  69. Mujer de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, obesidad grado I e insuficiencia renal crónica. Se encuentra en tratamiento con enalapril 10mg cada 12h, furosemida 40 mg una al día, metformina 850 mg cada 12 h, simvastatina 20 mg cada 24 horas y lorazepam 1 mg por las noches. Acude a Urgencias por empeoramiento de su disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos. A la exploración física destaca la PA 176/98 mmHg, FC 103 lpm. Se encuentra taquipnea con tendencia al sueño y una saturación de oxígeno del 88%. A la auscultación está arrítmica a 108 lpm con crepitantes bilaterales hasta campos medios. Presenta edemas en miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes es INCORRECTA?

  Debemos administrar oxigenoterapia, furosemida y nitroglicerina para el control de su disnea. Es esperable encontrar valores de NT-proBNP inferiores a 450 pg/mL dado que la paciente tiene obesidad grado 1. CORRECTA Se debería monitorizar la función renal durante el ingreso ya que es un marcador pronóstico. No se puede descartar la presencia de síndrome de apnea del sueño como factor agravante de la disnea en esta paciente.

  70. Sobre la auscultación del corazón, señale la respuesta FALSA:

  En la estenosis aórtica grave se puede auscultar un desdoblamiento inverso o paradójico del segundo ruido, que es mayor durante la espiración. En la insuficiencia aórtica grave se puede auscultar un soplo mesodiastólico de baja tonalidad en el foco mitral. En el mixoma auricular se puede auscultar un ruido diastólico de tonalidad grave, que se aprecia de forma intermitente en algunas posturas. En la pericarditis aguda se puede auscultar un roce en el borde esternal izquierdo, que se aprecia mejor con el paciente en decúbito, al final de la inspiración. CORRECTA

  71. Mujer con hipotensión e hipoperfusión tisular en la que se objetivan los siguientes parámetros tras la inserción de un catéter de Swan-Ganz: índice cardiaco 1,4 L/min/m2, presión de enclavamiento capilar pulmonar 25 mmIIg y resistencias vasculares sistémicas 2.000 dinas/m2. El tipo de shock que presenta la paciente es:

  Cardiogénico. CORRECTA Séptico. Hipovolémico. Anafiláctico.

  72. Hombre diagnosticado de estenosis aórtica grave sintomática con indicación de tratamiento quirúrgico, acude a la consulta preoperatoria de cirugía cardiaca. El paciente ha consultado en internet sobre el tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica grave. ¿Cuál de las siguientes informaciones de que dispone el paciente es INCORRECTA?

  Las prótesis valvulares mecánicas precisan de tratamiento anticoagulante permanente. Las prótesis aórticas mecánicas se implantan principalmente en pacientes de más de 70 años en ritmo sinusal. CORRECTA La durabilidad de las prótesis valvulares biológicas es menor que la de las prótesis mecánicas. Las prótesis valvulares biológicas son menos trombogénicas que las prótesis valvulares mecánicas.

  73. Hombre de 37 que acude a la consulta por presentar unas lesiones papulosas de disposición arciforme, asintomáticas, en el dorso de la mano. El dermatólogo no le da ninguna importancia, aunque para confirmar el diagnóstico le realiza una biopsia cutánea donde aparte de otros signos, se aprecia necrobiosis del colágeno. El diagnóstico más probable es:

  Liquen plano Xantoma tuberoso. Sarcoidosis cutánea. Granuloma anular. CORRECTA

  74. Paula de 27 años, acude a Urgencias con un cuadro de enrojecimiento generalizado, fiebre y malestar general de 24 horas de evolución. En la guardería en la que trabaja ha tenido 4 niños con un cuadro viral asociado a exantema malar marcado. No es alérgica a ningún fármaco y está tomando minociclina 100 mg al día desde hace un mes por acné, así como ibuprofeno los dos últimos días por dolor menstrual. En la exploración física presenta un exantema generalizado, edema facial, adenopatías axilares y cervicales bilaterales. En la analítica destaca leucocitosis con eosinofilia, leve linfocitosis y un discreto aumento de las transaminasas. ¿Cuál es la causa más probable?

  Toxina del Staphylococcus aureus. Coxsackie B4 Minociclina. CORRECTA Virus difícil de filiar, posiblemente el mismo que el cuadro de la guardería.

  75. ¿Cuál de las siguientes hernias de la pared abdominal se presenta con mayor frecuencia?

  Hernia umbilical. Hernia inguinal. CORRECTA Hernia crural o femoral. Hernia de Spiegel.

  76. Mujer de 50 años que acude a Urgencias por cuadro de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. La ecografía informa de colecistitis aguda litiásica con dilatación de la vía biliar principal por posible coledocolitiasis. ¿Qué considera más apropiado hacer primero?

  Cirugía urgente. Colangiorresonancia magnética. TC abdominal. Colangiopancreatografía endoscópica con esfinterotomía. CORRECTA

  77. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es evaluado en la fórmula del MELD (model for end-stage liver disease) para la priorización de pacientes en lista de espera de trasplante hepático?

  Hemoglobina. CORRECTA INR. Creatinina. Bilirrubina.78. ¿Cuál de los siguientes fármacos es la causa más frecuente de hepatotoxicidad en nuestro medio? Fosfomicina. Isoniazida. Amoxicilina-clavulánico. CORRECTA Eritromicina.

  79. Hombre de 29 años de edad, tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de descompensación en los últimos 6 meses. Refiere un dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia en el último mes. La exploración física no demuestra ninguna alteración significativa y en los análisis se observa una bilirrubinemia total de 1,2 mg/dL (bilirrubina directa de 0,7 mg/dL), aspartato aminotransferasa 89 Ul/L, alanino amino-transferasa 101 UI/L, fosfatasa alcalina 1.124 UI/L, gamma glutamiltransferasa 345 UI/L, albuminemia 38 g/L y tasa de protrombina 100%. Señale cuál de las siguientes enfermedades padece con mayor probabilidad.

  Enfermedad biliar primaria. Hepatitis autoinmune. Coledocolitiasis. Colangitis esclerosante primaria. CORRECTA

  80. Una mujer de 43 años refiere cuadros de dificultad para la ingesta de sólidos desde hace años. En el último año, esos cuadros se han identificado y en ocasiones se acompañan de dolor torácico. Ha perdido de 4 a 5 kg. de peso. Aporta gastroscopia: restos alimentarios en esófago, estómago y duodeno sin alteraciones. Se completa estudio con la realización de manometría esofágica. ¿Qué alternación de las que se describen a continuación cree que presenta la paciente?

  Esfínter esofágico superior hipertenso. Ondas peristálticas en cuerpo esofágico y esfínter esofágico superior hipotenso. Aperistalsis de cuerpo esofágico y esfínter esofágico inferior hipertenso. CORRECTA Esfínter esofágico inferior hipotenso con relajaciones completas.

  81. Se nos remite un hombre de 45 años tras la extirpación endoscópica de al menos 7 pólipos gástricos de entre 1 y 2 mm. El diagnóstico anatomopatológico es de gastritis crónica con marcada atrofia corporal y metaplasia intestinal, y focos de microcarcinoide que afecta a las biopsias de cuerpo gástrico y fundus. Indique la afirmación CORRECTA. 

  La mayor parte de los casos cursan con hipogastrinemia. La metaplasia intestinal en el estómago es indicación de gastrectomía por alta tasa de transformación a adenocarcinoma. En el caso de indicar cirugía, la gastrectomía distal es la cirugía más indicada. CORRECTA Está indicado el tratamiento con análogos de la somatostanina.

  82. Mujer de 70 años con antecedentes de consumo de AINEs. Acude a Urgencias refiriendo melenas de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmIIg. ¿Cuál es la primera medida a tomar?

  Interrogarle sobre sus antecedentes (AINEs, dosis, tipo, tiempo de consumo, historia ulcerosa previa, antecedente de hemorragia digestiva,…etc.) y realizar tacto rectal. Colocar sonda nasogástrica con lavado previo a la realización de endoscopia. Realizar inmediatamente una endoscopia digestiva para establecer el diagnóstico y aplicar el tratamiento hemostático. Canalizar al menos una vía periférica de grueso calibre para infusión de volumen y obtener determinaciones analíticas básicas. CORRECTA

  83. Hombre de 40 años que viaja por turismo al Caribe. A la semana de su regreso presenta de 3 a 4 deposiciones líquidas diarias, acuosas, sin productos patológicos, así como dolor abdominal y malestar general. El médico que le atiende le prescribe hidratación oral y le propone la administración de una quinolona. ¿Con qué finalidad?

  Acortar la duración de la diarrea. CORRECTA Disminuir la mortalidad. Evitar la aparición de complicaciones intraabdominales. Evitar la diseminación séptica a distancia.

  84. Señala la afirmación INCORRECTA en referencia a un síndrome diarreico.

  La presencia de sangre en heces y fiebre permiten establecer el diagnóstico de gastroenteritis bacteriana. CORRECTA La diarrea osmótica suele autolimitarse después de un ayuno de 48 horas. La diarrea secretora se caracteriza por heces voluminosas y acuosas, con gradiente de la osmolaridad entre las heces y el plasma pequeño. La diarrea motora por hiperperistaltismo suele interpretarse como una respuesta fisiológica del intestino frente a diversas agresiones (contenido extraño, comida en malas condiciones…)

  85. Aproximadamente el 90% de los tumores malignos del páncreas exocrino son adenocarcinomas ductales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones define adecuadamente la relación entre diabetes y cáncer de páncreas?

  Los pacientes con diabetes de larga evolución tienen un riesgo superior al 50% por ciento de desarrollar cáncer de páncreas. La diabetes está presente en un tercio de los pacientes con cáncer de páncreas avanzado y en muchos de ellos es de instauración reciente. CORRECTA En la mayoría de pacientes con cáncer de páncreas, la diabetes se instaura cuando aparece ictericia. La diabetes desaparece después de la exéresis del tumor.

  86. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la ecografía/ultrasonografía de vesícula y vías biliares?

  Es una prueba sensible, económica, fiable y reproducible. Se considera la prueba de elección de la evaluación inicial de ictericia o síntomas de enfermedad biliar. Facilita el diagnóstico de colecistitis aguda cuando hay engrosamiento de la pared vesicular y líquido pericolecístico. Permite distinguir los cálculos vesiculares (no dejan sombra posterior) de pólipos de vesícula (dejan una sombra evidente). CORRECTA

  87. Se solicita su valoración al inicio del turno de noche por un paciente que no puede conciliar el sueño ya que se encuentra nervioso porque nota hormigueos en ambas manos. El paciente se encuentra ingresado tras ser intervenido esa misma mañana por un cáncer de tiroides, habiendo sido sometido a una tiroidectomía total con vaciamiento terapéutico del compartimento central. Usted le pauta un neuroléptico. A las 2 horas le avisan nuevamente porque el paciente ha comenzado con fuertes calambres musculares y se encuentra obnubilado. ¿Cuál debería ser su siguiente actuación desde el punto de vista terapéutico?

  Pautar una benzodiacepina para evitar efectos extrapiramidales. Pautar una dosis de choque de tiroxina para tratar un hipotiroidismo agudo. Pautar calcitonina subcutánea. Pautar calcio y vitamina D. CORRECTA

  88. Hombre de 78 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y vildagliptina, con última HbA1c 6,8%, HTA en tratamiento con enalapril con buen control tensional y dislipemia en tratamiento con atorvastatina con LDL de 90 mg/dL.

  
  
  
  

  Ingresa en planta de Medicina Interna por neumonía adquirida en la comunidad con insuficiencia respiratoria aguda secundaria. ¿Qué medicación pautaría para el control glicémico durante su hospitalización?

  Suspendería antidiabéticos orales y pautaría insulinoterapia. CORRECTA Continuaría con metformina a dosis altas y añadiría insulina de acción lenta. Mantendría vildagliptina, pero suspendería metformina. Continuaría con igual tratamiento, ya que el paciente estaba bien controlado.

  89. Hombre de 43 años que acude a su consulta, con antecedentes de cardiopatía isquémica, con un IAM a los 38 años. Tiene el siguiente perfil lipídico: colesterol total 276 mg/dL, HDL, colesterol 44 mg/dL, colesterol LDL de 167 mg/dL, triglicéridos 278 mg/dL y apoβ de 180 mg/dL. Nunca ha fumado. Su padre y su tío por rama paterna tienen una hiperplipemia mixta y han tenido eventos cardiovasculares. En la exploración física no presenta síntomas, tiene un índice de masa corporal de 27Kg/m2 y la presión arterial es de 117/67 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

  Hipercolesterolemia familiar heterozigota. Diabetalipoproteinemia. Hiperlipemia familiar combinada. CORRECTA Hiperlipemia familiar combinada.

  90. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señálela:

  El depósito excesivo de hierro en el testículo es la principal causa de hipogonadismo
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  Cataluña: la situación “encalla” y los presupuestos siguen en el aire, con la sanidad expectante

  Archivado: febrero 8, 2019, 3:51pm UTC por José A. Plaza

  A mediados de enero, el Gobierno de Pedro Sánchez anunciaba su proyecto para los Presupuestos Generales del Estado (PGE) de 2019. Se trataba de un proyecto optimista, que establecía un gasto de 472.660 millones de euros al año, lo que suponía un incremento del 5,1 por ciento respecto a las cuentas de 2018. Y en los que había un claro guiño a las formaciones independentistas para conseguir su apoyo con un notable incremento de la inversión en Cataluña.

  Sin embargo, esto parece que no fue suficiente y primero ERC el martes pasado, y luego el PDeCat el viernes, registraban una enmienda a la totalidad de los presupuestos. A esto había que sumar la que el jueves registró el PP. Si se tiene en cuenta que tanto Ciudadanos como Foro Asturias también han anunciado su intención de enmendar a la totalidad los primeros PGE de Pedro Sánchez (Ciudadanos lo ha hecho hoy mismo), parece haber una mayoría que la próxima semana, en el Pleno del Congreso, de febrero impediría su aprobación el día 13.

  El motivo para que ambas formaciones presentaran sus enmiendas ha sido la falta de un gesto por parte del Gobierno central respecto a los políticos independentistas que van a ser juzgados por el referéndum ilegal del 1 de octubre y a favor de la autodeterminación.Hasta ahora, el Ejecutivo de Pedro Sánchez seguía intentando dialogar.

  Hasta ahora. Tras el Consejo de Ministros de este viernes, las tornas han cambiado. Lo que parecía una política de concesiones y paciencia total con los partidos independentistas por parte del Gobierno, se ha tornado en un hasta quí hemos llegado. Carmen Calvo, vicepresidenta del Gobierno, ha dicho que “se ha intentado el diálogo en el marco democrático, pero ha sido imposible”. De esta manera, “la situación encalla”. No se abandona el diálogo totalmente, pero el Gobierno parece recular y abandonar la vía de las posibles concesiones: “No aceptamos este marco”, ha dejado claro Calvo.

  Cumplir con el Estatut

  La figura del relator sobre Cataluña para poder así salvar sus PGE ha podido dinamitar la situación, vista la reacción política, en la que los dos grandes partidos de derechas, más Vox, han anunciado movilizaciones contra el Gobierno y han renovado su petición de convocatoria de elecciones.

  En este proyecto de PGE, el Gobierno tenía pensado destinar a inversiones en Cataluña un total de 2.051,38 millones de euros. A esta cifra se tendrían que sumar 200 millones más en conceptos de deudas de ejercicios anteriores. Esto supondría que el 18,2 por ciento de las inversiones tendrían como destino Cataluña. En total un crecimiento del 66 por ciento con respecto al anterior ejercicio de 2018, con el PP y Mariano Rajoy al frente. Entonces Cataluña percibió el 13,3% de las inversiones, que supuso un total de 1.349,59 millones de euros, algo más de 900 millones menos de los previstos para este 2019.

  Con esto, el Gobierno buscaba hacer bueno el compromiso alcanzado con el Ejecutivo de Quim Torra a principios de año de cumplir con el Estatut de Cataluña, donde se establece que el porcentaje de inversión del estado español debe ser el mismo que lo que esta comunidad representa en el conjunto del PIB. En el último ejercicio, Cataluña supuso el 19,2 por ciento, quedándose por tanto corto el incremento planteado por el Gobierno español, aunque no ha sido esta la razón de la falta de apoyo independentista.

  El sector guarda silencio

  Y en medio de esta campaña abierta entre unos y otros, con pactos para lograr sacar adelante cada uno sus propios presupuestos, el sector sanitario catalán guarda silencio. Ni sindicatos, ni patronal, ni colegios oficiales quieren pronunciarse ante lo que consideran una batalla política. El hecho de que muchas veces la ejecución final diste mucho de lo presupuestado y la incertidumbre de saber también que parte del dinero de las inversiones destinado a Cataluña tendría como destino final la propia sanidad, hace que muchos prefieran a ver medidas concretas que les puedan afectar para pronunciarse.

  Mientras todo esto sucede a nivel nacional, en Cataluña los presupuestos tampoco están cerca de conseguir aprobarse, con el agravante en este caso de que la Generalitat está funcionando con los prorrogados de 2017, al no poder sacar adelante en 2018 los previstos por toda la inestabilidad que hubo y la posterior aplicación del artículo 155.

  Aunque es cierto que esta misma semana el Gobierno autonómico ha logrado un balón de oxígeno para que su situación no sea tan acuciante, cuando el Parlamento catalán le autorizaba a endeudarse mientras no haya presupuestos mediante la tramitación de un decreto ley que contó con los 60 votos a favor de JxCat y ERC, 65 abstenciones de PSC, Comunes, PP y Cs y 4 en contra de la CUP.

  Ante esta situación, el líder del PSC, Miquel Iceta manifestaba su intención de abrirse a negociar estos presupuestos de Cataluña si el PDeCat y ERC permiten aprobar el próximo 13 de febrero los PGE. En una entrevista en la televisión autonómica TV3, Iceta afirmaba que, si hay más margen económico, y esto implica aprobar los PGE, estaban dispuestos a negociar los catalanes al tiempo que pedía que no se mezclara la negociación presupuestaria con el juicio a los presos independentistas y avisaba a los dos partidos del peligro de alinearse en su votación tanto con el PP como con Cs.

  Divergencias sanitarias

  Antes de esta oferta del PSC, el Ejecutivo veía en los comunes su única opción viable para lograr sacar adelante unos presupuestos que se esperan como agua de mayo en Cataluña. Pero en enero las negociaciones entre las dos partes se suspendían ante la falta de acuerdo y con los reproches de los comunes hacia el Gobierno por lo que consideraban una falta de enfoque más social en dichos presupuestos.

  La sanidad es uno de los puntos donde más divergencias hay entre comunes y Govern. La partida destinada a este capítulo se ha propuesto incrementarla en 535 millones, un 6 por ciento más que el ejercicio de 2017, para llegar a los 9.411 millones, el tercer presupuesto para sanidad más alto de la historia de Cataluña. Pero el conflicto radica en el número de plazas de nuevos médicos de atención primaria para el Instituto Catalán de la Salud.

  Tras la huelga del pasado mes de noviembre, el Gobierno catalán se había comprometido a la creación de 200 nuevas plazas, que son las que se recogen en el anteproyecto. Pero los comunes consideran que son totalmente insuficientes para impulsar la atención primaria y piden que se creen 850. En la última sesión de control al presidente en el pleno del Parlamento, Quim Torra anunciaba que en los próximos días haría llegar a los comunes una contraoferta para intentar alcanzar un acuerdo sobre los presupuestos catalanes, justo después de la oferta de Miquel Iceta que parece haber caído en saco roto.

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  Los mediadores inflamatorios, clave del abordaje en DA grave

  Archivado: febrero 8, 2019, 1:14pm UTC por Cristina G. Real

  Eritema, hinchazón, lesiones y, sobre todo, un picor intenso que condiciona seriamente -y a todos los niveles- la vida de los afectados. Estas son las señas de identidad y, al mismo tiempo, el principal reto para el abordaje de la dermatitis atópica (DA) grave. Aunque comparada con otras formas de DA su prevalencia es muy baja (en España el porcentaje de afectados es del 0,083 por ciento), sus peculiaridades obligan a tener muy en cuenta a estos pacientes, y su relevancia y principales retos han centrado parte de la discusión en el reciente Undécimo Foro Dermopinión, celebrado en Madrid. Pedro Herranz, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital La Paz, de Madrid, y participante en el citado foro, explica que “hasta hace relativamente poco no disponíamos de estadísticas de estos casos graves, pero en esta cuantificación posiblemente se mezclen la prevalencia real y la mayor demanda de atención que requieren, en el sentido de que en tanto en cuanto no disponen de un medicamento que realmente pueda solucionar el proceso, muchos han dejado de acudir a la consulta”.

  Herranz afirma que, aunque aún hay aspectos desconocidos sobre este tipo de DA, sí se sabe que existen dos tipos de pacientes: los que desarrollan la enfermedad en la infancia temprana, y en los que sus síntomas, en vez de decrecer con el tiempo van aumentando, manteniéndose más allá de la adolescencia; y un pequeño porcentaje que padece la DA grave a partir de los primeros años de la edad adulta (después de los 20 años). “No se sabe exactamente cuál es el motivo de esta aparición tardía porque son pacientes que en muchas ocasiones no tienen enfermedades atópicas asociadas como el asma o la rinoconjuntivitis, lo que los convierte en un motivo de investigación importante en Dermatología”.

  Implicaciones

  En todo los casos, el síntoma principal y más incapacitante es el picor, “que resulta insoportable hasta el punto de ser incompatible con el mantenimiento de un nivel aceptable de actividades cotidianas y que, además, tiene una segunda implicación grave: la alteración del sueño, formándose así un tándem que resulta muy difícil de soportar por parte de los pacientes y su entorno. Asimismo, los afectados presentan más trastornos de ansiedad, depresión e incluso alteraciones psiquiátricas de mayor gravedad, con el lógico impacto en la esfera psicosocial que ello conlleva”.

  Respecto a las comorbilidades, el experto comenta que gracias al mayor conocimiento que existe ahora de la DA grave se sabe que es una enfermedad sistémica, que no afecta solo a la piel sino que produce una inflamación mucho más generalizada y que probablemente se asocia a tres tipos de comorbilidades: “La neuropsiquiátrica, la alérgica (asma, rinoconjuntivitis, alergias alimentarias) y un tercer grupo que estamos empezando a conocer y que son las enfermedades asociadas a la inflamación sistémica, lo que podría traducirse en un aumento del riesgo cardiovascular, como pasa en la psoriasis grave”. En este sentido, para Herranz es lógico establecer un paralelismo entre ambas patologías: “Como en la psoriasis, la inflamación generalizada sistémica afecta a la piel y a los órganos internos, lo que nos condiciona y obliga a tratar a estos pacientes de forma mucho más intensiva que antes de tener esta evidencia. Existe la creencia de que la DA grave es menos seria que la psoriasis, pero los profesionales sabemos que, aunque en absoluto se puede subestimar una enfermedad tan importante, conocemos muy bien a la psoriasis grave y disponemos desde hace tiempo de muchas herramientas de tratamiento. La DA, sin embargo, supone un reto terapéutico importantísimo porque vemos que los pacientes sufren comparativamente mucho más que los de psoriasis y, al menos hasta ahora, han estado huérfanos de opciones terapéuticas adicionales”.

  “El picor es incompatible con un nivel aceptable de actividades cotidianas y tiene una segunda implicación grave: la alteración del sueño”

  El tratamiento pasa por concienciar al paciente sobre su enfermedad y enseñarle qué cuidados y hábitos debe seguir para, después, pautar los tratamientos tópicos, generalmente corticoides, “una opción que puede derivar en una corticofobia (por el miedo a los potenciales efectos adversos de estos fármacos o la mala utilización que de ellos puede hacerse) y que en ocasiones propicia que el paciente, al no encontrar solución a su problema, se automedique o siga consejos inapropiados de personal no médico. Si los tópicos no facilitan el control adecuado, se recurre a un tratamiento sistémico, que proporciona una inmunosupresión amplia. Todo ello influye en que la adherencia sea muy baja, a lo que hay que unir que, a medida que la enfermedad progresa, el paciente va agotando los tratamientos y opta por dejar de acudir al médico”.

  Mediadores inflamatorios

  Afortunadamente, esta “orfandad terapéutica” tiene los días contados, según comenta Herranz: “El conocimiento de la fisiopatogenia de la DA grave ha avanzado tanto que se están empezando a desarrollar nuevas opciones y estamos a punto de poder disponer de fármacos capaces de actuar específicamente en los mediadores inflamatorios de la enfermedad a nivel celular, lo que nos va a permitir hacer terapias dirigidas. Vienen a cubrir una necesidad terapéutica que no se puede retrasar y, tal y como avalan muchos años de ensayos clínicos, son muchísimo más seguros, enormemente más eficaces y con ellos esperamos conseguir no solo el manejo del brote o las lesiones puntuales sino un control a largo plazo del paciente y un impacto global en su calidad de vida”.

  Las perspectivas que se abren con estos medicamentos permiten dibujar un futuro optimista y un cambio de paradigma en el abordaje. “En la DA grave intervienen factores ambientales, genéticos, familiares e inmunológicos de todo tipo, por lo que es una enfermedad terriblemente compleja, pero estas nuevas opciones arrojan luz sobre la curación de los pacientes particulares, entendiendo como tal conseguir que éste controle la enfermedad de tal forma que puedan olvidarse de ella y disfruten de una calidad de vida aceptable y satisfactoria”.

  Herranz apunta que los dermatólogos son muy conscientes de que la DA grave requiere un manejo multidisciplinar y un trabajo colaborativo tanto con otras especialidades como con los gestores, “ya que este abordaje va a suponer un impacto económico importante que, por otra parte, somos capaces de gestionar correctamente sin que ello ponga en riesgo al sistema sanitario: tenemos perfectamente identificados y seleccionados en nuestras consultas a los pacientes que más se van a beneficiar de este tipo de fármacos”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-02-08

  Archivado: febrero 8, 2019, 8:17am UTC por saradomingo

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  ‘Craash’ Barcelona inicia su segunda edición

  Archivado: febrero 8, 2019, 8:15am UTC por Redacción

  Es una vieja canción en España: mucha tendencia a investigar, pero no a transferir este conocimiento al mercado. Esto es algo que poco a poco se está intentando cambiar, y cada vez hay más consciencia de esta necesidad. Craash Barcelona nació hace un año para intentar aportar su grano de arena a este cambio, y ahora la segunda convocatoria ya está en marcha.

  Requisitos
  Uno de los requisitos del programa es que los equipos deben tener un mínimo de tres personas para garantizar que se dedique el tiempo suficiente al proyecto

  Hasta el 13 de marzo estará abierto el plazo para presentarse a este programa de aceleración e iniciar las actividades el 13 de mayo. El programa busca proyectos de tecnología puntera que hayan surgido tanto en centros de investigación y universidades de la biorregión de Cataluña como de alrededor de Europa. Su objetivo es doble. Por una parte, la validación de los negocios que se plantean y, por otra, encontrar aliados en Europa que ayuden a sacarlos adelante.
  Craash es una iniciativa de Biocat que cuenta con la colaboración del Cimit de Boston y forma parte del programa de entrenamientos de EIT Health, el principal consorcio de salud europeo.

  Este año se suma un nuevo aliado: NUI Galway. “Queremos que el programa sea cada vez más internacional y abrirlo a nuevos mercados. El año pasado ya contamos con dos, el de París y Delft, y ahora se suma el mercado irlandés que es muy potente en tecnología médica”, cuenta a DM Raquel Riera, directora de Moebio, la iniciativa de talento y aceleración de Biocat en la que se enmarca el programa Craash.

  Llegar al mercado
  Las entrevistas para dar a conocer los proyectos son fundamentales. Así, se insiste en la importancia de salir del despacho para poder colocar el producto en el mercado

  Otra de las novedades es que se ampliará la cartera de proyectos seleccionados hasta diez, buscando que el programa crezca, pero que lo haga de forma escalonada. “Buscamos tanto proyectos en el ámbito del diagnóstico como de tecnologías mínimamente desarrolladas. Y aquellos que se presentaron en la primera edición y no fueron seleccionados pueden volver a hacerlo”, apunta Riera.

  Algunos casos de éxito

  En la primera edición del programa participaron ocho proyectos, seis de ellos locales y dos internacionales. “Aunque era una convocatoria abierta también a empresas constituidas, no pensábamos que tendríamos tanto éxito entre ellas. Pero hemos visto que había un gran interés por parte de las start up en poder acceder a otros mercados y un porcentaje bastante elevado de solicitudes vinieron de ese sector”.

  Necesidades
  Una buena idea no sirve de nada si no hay detrás una necesidad. Resulta fundamental el ejercicio de mirar lo que se está desarrollando en el mercado para poder cubrir huecos

  Entre estos proyectos destaca el desarrollado por ABLE en colaboración con el Instituto Guttmann. Se trata de un exoesqueleto robótico ligero que permite ayudar a caminar a pacientes con lesión medular para favorecer su rehabilitación. También las gafas desarrolladas por Biel Smartgaze, basadas en visión por computador y realidad virtual y cuyo objetivo es mejorar la percepción visual de personas con baja visión para mejorar su autonomía. Y entre los proyectos internacionales está el de la irlandesa iBreve: un dispositivo portátil que se coloca en el sujetador y analiza la respiración de las mujeres.

  “Aunque oficialmente el programa terminó en noviembre, seguimos en contacto con todos ellos para colaborar de manera más informal. Un posible camino para algunos será ponerse en contacto con inversores para seguir adelante, y esperamos poder ayudar también aquí”, dice Riera.

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  Una cápsula administra insulina por vía gástrica en pacientes con diabetes

  Archivado: febrero 7, 2019, 7:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El Instituto de Tecnología de Massachusetts (MIT, en sus siglas en inglés) ha desarrollado una cápsula que podría utilizarse para administrar dosis orales de insulina y reemplazar de forma potencial las inyecciones en diabetes tipo 2. El trabajo se publica en Science.

  La cápsula contiene una pequeña aguja de insulina comprimida que se inyecta al llegar al estómago. En estudios con animales, los investigadores han mostrado que podrían administrar suficiente insulina para reducir los niveles de azúcar en sangre de forma comparable a las inyecciones subcutáneas. Además, el dispositivo podría ser adaptado para administrar otros fármacos.

  “Esperamos que este tipo de cápsula pueda ayudar a los pacientes con diabetes y quizá a otros que requieran terapias inyectables”, ha explicado Robert Langer, miembro del Instituto Koch para Investigación Integrativa del Cáncer del MIT, y uno de los autores principales del estudio, cuyo primer autor es Alex Ambramson.

  Más información en diabetes:

  –Especial Diabetes 2017

  –Una píldora emula los efectos de la cirugía bariátrica en la diabetes tipo 2

  Hace unos años Langer, y Giovanni Traverso, de la Facultad de Medicina de Harvard, desarrollaron una pastilla que estaba recubierta de numerosas agujas diminutas que podían utilizarse para inyectar fármacos en la pared del estómago o en el intestino delgado. En el  desarrollo de esta nueva píldora, los investigadores cambiaron el diseño para que cuente con una única aguja, lo que les permite evitar la inyección de fármacos en el interior del estómago donde los ácidos estomacales podrían evitar que tuvieran efecto.

  La punta de la aguja está formada de insulina cien por cien comprimida y liofilizada utilizando el mismo proceso que se realiza para la fabricación de pastillas. Por su parte, el cuerpo de la aguja está fabricado con un material biodegradable. Dentro de la cápsula, la aguja está sujeta a un resorte de compresión que la coloca en su lugar con la ayuda de un disco de azúcar. Al tragar la píldora se disuelve en el estómago el disco dejando libre el resorte e inyectando la aguja en la pared estomacal, que al carecer de receptores del dolor, no permitirá, en principio, sentir dolor al paciente.

  Dispositivo orientable

  Además, para asegurar que el fármaco se inyecta en la pared del estómago el diseño del dispositivo para que este pueda orientarse y la aguja se inyecte en el estómago . Para que esto ocurra de esta manera el equipo de investigación se inspiró en la tortuga leopardo, oriunda de África, cuyo caparazón en forma de cúpula le permite darse la vuelta si cae sobre su parte posterior. Siguiendo este modelo, la aguja se reorienta incluso en entornos dinámicos del estómago. Una vez que se inyecta la aguja la rapidez de disolución de la insulina vendrá pautada por la preparación de la píldora. En el estudio la insulina tardó en torno a una hora en ser completamente administrada en el flujo sanguíneo.

  En los estudios realizados en cerdos se ha comprobado la administración con éxito de 300 microgramos de insulina y, recientemente, se ha elevado la dosis a 5 miligramos, una cantidad comparable a la que un paciente con diabetes tipo 2 podría necesitarse para inyectarse. Además los investigadores no han observado efectos adversos.

  El equipo del MIT continuará trabajando con Novo Nordisk, presente en el equipo de trabajo desde el comienzo del estudio, para desarrollar la tecnología y optimizar el proceso de fabricación de las pastillas.

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  Galicia limita el ámbito geográfico de los nuevos contratos de continuidad en primaria

  Archivado: febrero 7, 2019, 6:02pm UTC por Nuria Monsó

  La fuerte oposición mostrada por los médicos de Familia y pediatras que cubren sustituciones en la atención primaria de Galicia al nuevo contrato de continuidad anunciado por la Administración ha tenido la primera reacción.

  Una de las críticas que se hacen a esta nueva modalidad contractual es que las zonas asignadas para cada nombramiento son demasiado amplias. Así, el texto aprobado y que ya ha sido publicado en el Diario Oficial de Galicia (DOG) establece que el régimen de prestación de servicios para estos nombramientos se extenderá a dos o más centros del mismo distrito. Este jueves, en una reunión mantenida con los sindicatos, el Servicio Gallego de Salud (Sergas) ha presentado una propuesta que delimita el ámbito geográfico de manera que se subdividen los 14 distritos en varias zonas menores.

  

  Áreas sanitarias de Galicia y cobertura en primaria. La Coruña

  La limitación territorial acordada tiene en cuenta criterios geográficos y otros aspectos como la población asignada, los cuadros de personal y las necesidades asistenciales. Cada contrato que firme el profesional concretará el centro o centros de salud en los que les corresponderá hacer las sustituciones, siempre dentro del límite máximo de la zona en la que están incluidos.

  De esta manera, por estructuras organizativas de gestión integrada (EOXI según sus siglas en gallego), Santiago queda dividida en seis zonas, A Coruña en siete, Ferrol en tres, Lugo en cinco y Pontevedra en tres. La distribución en las EOXI de Ourense y Vigo se corresponden con los puntos de atención continuada (PACs); Ourense queda dividida en 12 áreas y Vigo en siete.

  

  Áreas sanitarias de Galicia y cobertura en primaria. Orense.

  El objetivo de este contrato es dar mayor estabilidad laboral a los profesionales, así como garantizar la continuidad de la asistencia y la fidelización de los recursos humanos disponibles. El Sergas destaca, además, que supone una equiparación de derechos, como vacaciones, permisos, descansos y jornada, así como de retribuciones, con el complemento de productividad fijo y variable.

  Los nombramientos son de carácter voluntario y contemplan una duración mínima de un año y máxima de tres.

  

  Áreas sanitarias de Galicia y cobertura en primaria. Ferrol

  

  Áreas sanitarias de Galicia y cobertura en primaria. Lugo

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  Merck y GSK se alían en el desarrollo de una inmunoterapia bifuncional en cáncer

  Archivado: febrero 7, 2019, 4:15pm UTC por Redacción

  Las multinacionales Merck (Alemania) y GSK (Reino Unido) han anunciado una alianza estratégica global para desarrollar y comercializar conjuntamente el compuesto M7824 -bintrafusp alfa-, una inmunoterapia de proteínas de fusión bifuncional en desarrollo, incluyendo potenciales estudios de registro dirigidos a múltiples tipos de cánceres de difícil tratamiento. Estos estudios incluyen el ensayo de fase II que compara M7824 con pembrolizumab como tratamiento de primera línea en pacientes con PD-L1+ que presentan cáncer de pulmón no microcítico avanzado.

  Según las compañías, el M7824 está diseñado para actuar simultáneamente sobre dos vías inmunosupresoras, transformando el factor de crecimiento β y un ligando-1 de muerte programada (PD-L1), que son comúnmente utilizadas por las células cancerosas para evadir el sistema inmunitario. Los anticuerpos bifuncionales tienen como objetivo aumentar la eficacia alcanzada con terapias individuales o mediante la combinación de estas. Por su parte, se espera que este compuesto sea una nueva alternativa para combatir cánceres difíciles de tratar más allá de la interacción entre PD-1 y PD-L1. Además de su uso como agente único, también se está considerando la posibilidad de utilizarlo en combinación con otros activos del pipeline de ambas compañías.

  De acuerdo con los términos de la alianza, Merck recibirá un pago por adelantado de 300 millones de euros, que podrán ascender hasta los 500 millones de euros en concepto de hitos de desarrollo derivados del Programa de Cáncer de Pulmón de M7824. Merck también podrá optar a ser candidato de hasta 2.900 millones de euros adicionales en caso de lograr con éxito su aprobación futura, así como su posible desarrollo comercial. Por tanto, el valor total que tendrá la operación podrá llegar hasta los 3.700 millones de euros. Ambas compañías compartirán el desarrollo y la comercialización, junto con todos los beneficios y costes derivados a nivel mundial.

  Cambio de paradigma

  “M7824 muestra potencial para ofrecer nuevas respuestas a los pacientes con cáncer. Junto con GSK, nuestro objetivo es conseguir un cambio de paradigma en el tratamiento de esta enfermedad, convirtiéndonos en líderes de las nuevas inmunoterapias”, ha destacado Belén Garijo, miembro del Consejo de Administración de Merck y CEO de Healthcare. “GSK se ha convertido claramente en un socio ideal por su fuerte compromiso con la oncología y el talento y capacidades que aporta a esta alianza. Esperamos aprovechar todo el potencial que tiene M7824 en una amplia gama de indicaciones a medida que avanzamos en nuestro portfolio de oncología”, ha añadido.

  Hal Barron, Director Científico y Presidente de I+D de GSK, ha asegurado por su parte que “a pesar de los recientes avances médicos, aún hay muchos pacientes que sufren cánceres de difícil tratamiento y que no se benefician de las terapias inmuno-oncológicas, hecho que limita sus opciones de tratamiento. M7824 reúne dos mecanismos de acción diferentes en una sola molécula, y hemos observado resultados clínicos alentadores en el tratamiento de ciertos pacientes oncológicos, concretamente, en aquellos con cáncer de pulmón no microcítico. Estoy emocionado por el potencial impacto que esta inmunoterapia primera de clase podría tener en la vida de los pacientes con cáncer”.

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  Frente común de neumólogos y atención primaria contra el visado a las nuevas terapias de EPOC

  Archivado: febrero 7, 2019, 4:04pm UTC por Laura G. Ibañes

  Las tres sociedades de atención primaria Semfyc, Semergen y SEMG han remitido al Ministerio de Sanidad un escrito en contra del visado al que está sometidas las nuevas triples terapias para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Un visado las sociedades de primaria consideran que es de carácter administrativo que no aporta valor clínico. Según las sociedades de primaria la exigencia del visado en estos fármacos, como en ciertos anticoagulantes “no se ajusta al conocimiento científico, no facilita el correcto abordaje de la enfermedad, no es eficiente y puede ir en detrimento de la mejor atención a ofrecer a los pacientes”.

  Las críticas de atención primaria al visado en las nuevas terapias para EPOC han llegado apenas uno días después de que la propia Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) se reuniera con el Ministerio de Sanidad por esta misma razón. Los neumólogos han trasladado, en vano, a Sanidad esta misma preocupación por el visado a las nuevas terapias. Germán Peces-Barba, vicepresidente neumólogo de Separ, explica al respecto que “hemos trasladado ya al Ministerio de Sanidad nuestra oposición al visado por varios motivos”.

  Separ advierte a Sanidad que los nuevos dispositivos son más baratos que la prescripción por separado de las tres terapias

  “En primer luga -explica el vicepresidenet de Separ-, los tres fármacos ya se pueden prescribir sin visado por separado por lo que no parece tener sentido que de forma conjunta, administrados a través de un único dispositivo que es lo que permite el nuevo sistema, no se pueda sin visado. Desde una perspectiva económica tampoco tendría sentido porque es más barato el dispositivo que permite ahora su administración conjunta que la prescripción por separado de cada uno de ellos.

  “Y, finalmente, porque la propia redacción es confusa: se habla de un visado para tratamientos estabilizados y efectivos con los tres componentes que usa el dispositivo, y no sabemos qué significa eso de tratamiento estabilizado; entendemos lo que es un pacientes estabilizado pero un tratamiento estabilizado no. Y tampoco está definido qué significa que sea efectivo. Además, -continúa Peces-Barba- no se dice que el uso de los tres compuestos debe ser a la vez, no por separado. Si se va a poner un visado, al menos creemos que debería ser claro y creemos que es muy confuso”.

  El vicepresidente de Separ insiste en la necesidad de eliminar el visado previo tanto para primaria como para especializada y facilitar así la triple terapia a través de un único dispositivo que permite aplicarla a la vez y que estaría indicada actualmente para EPOC grave en paciente exacerbado, lo que supone “menos del 20% del total”. Según Peces-barba, la eliminación del visado, que se implantó “desde que se financió este nuevo dispositivo el pasado año” no tendría por qué elevar las prescripciones “está claramente definido para quién está indicado y además es más barato que las tres terapias por separado”.  

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  La inmunoterapia puede ser útil en pacientes VIH+ con cáncer

  Archivado: febrero 7, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno

  La inmunoterapia que ha revolucionado el tratamiento de algunos cánceres parece ofrecer un beneficio similar a los pacientes oncológicos con VIH, según concluyen unos investigadores del Centro Integral del Cáncer Georgetown Lombardi.

  En su estudio, publicado en JAMA Oncology, analizaron si los fármacos inmunosupresores inhibidores de punto de control (checkpoint) resultaban seguros y efectivos en pacientes con cáncer avanzado, infectados por el VIH. Debido a que estos fármacos modulan el sistema inmunológico, preocupaban efectos adversos de estas terapias, como la reactivación del virus en pacientes con VIH.

  Los investigadores buscaron en la literatura médica hasta dar con 73 pacientes con VIH cuyo cáncer había sido tratado con inhibidores del punto de control. Sólo una fracción de los pacientes procedía de un ensayo clínico; el resto fueron en su mayoría informes y series de casos de oncólogos que eligieron tratar a sus pacientes con cáncer e infección por VIH con los nuevos medicamentos contra el cáncer.

  Más sobre cáncer y VIH

  –La inmunoterapia parece segura en pacientes VIH con cáncer

  –El tratamiento temprano del VIH reduce el cáncer y las infecciones

  “Los pacientes de cáncer con VIH y sus oncólogos se encuentran en un auténtico problema”, expone el investigador principal del estudio, Chul Kim, profesor en Georgetown Lombardi y médico adjunto en el Hospital Universitario MedStar Georgetown. “Debido a la infección por VIH, tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer que las personas que no están infectadas. De hecho, el cáncer se ha convertido en una de las principales causas de muerte en pacientes con VIH. Sin embargo, las quimioterapias convencionales pueden revertir la supresión del VIH. Además, estos pacientes están ampliamente excluidos de los estudios clínicos que prueban la próxima generación de tratamientos para el cáncer”.

  El cáncer se ha convertido en una de las principales causas de muerte en pacientes con VIH

  Kim añade que los inhibidores de puntos de control no solo pueden controlar el cáncer: “Hay señales en este análisis y otros estudios que sugieren que estos nuevos medicamentos oncológicos pueden restaurar una respuesta inmunitaria contra el VIH en pacientes cuyo sistema inmunológico está agotado por su larga lucha contra el virus”.

  Efecto de la inmunoterapia en VIH

  Estos científicos hallaron que los inhibidores del punto de control ofrecían tasas de respuesta objetivas similares tanto en el cáncer de pulmón no microcítico (30%) como en el melanoma (27%) comparado a lo determinado en pacientes con cáncer sin el VIH. Además, el inhibidor aportó beneficios en el tratamiento del sarcoma de Kaposi, un cáncer para el que no hay muchas opciones de tratamiento efectivas. La respuesta objetiva en esta población de pacientes fue del 67%.

  Además, los pacientes con VIH no experimentaron un aumento de los habituales efectos secundarios, y ​​el VIH permaneció indetectable en el 93% de los pacientes (26 de 28) que tenían carga viral indetectable antes del tratamiento.

  “Encontramos algo que es realmente intrigante”, agrega Kim. “En seis pacientes que tenían una carga detectable de VIH en la sangre antes del tratamiento, cinco tuvieron una disminución en su carga viral después del tratamiento. Podría ser que los inhibidores del punto de control estén ayudando a suprimir el VIH, aunque este hallazgo debe verificarse en estudios futuros”.

  Para investigar más a fondo estos hallazgos, Georgetown pronto comenzará un ensayo clínico que pruebe la terapia con inhibidores del punto de control como tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer de pulmón con VIH o con el virus de la hepatitis. “Podremos ver qué efectos tiene esta inmunoterapia tanto en el cáncer como en la infección”.

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  Un estudio epidemiológico concluye que vivir en zona de residuos mineros no tiene más riesgo para la salud

  Archivado: febrero 7, 2019, 2:53pm UTC por Redacción

  Los datos preliminares del estudio epidemiológico Emblema, llevado a cabo en la sierra minera de Cartagena y La Unión revelan que la cantidad de metales pesados hallados en sangre y orina de sus habitantes no sobrepasan las cifras de 5 microgramos/dl que la OMS establece para adoptar medidas preventivas.

  A falta de incorporar los datos sobre la presencia de arsénico inorgánico en orina, la  conclusión general del trabajo es que el riesgo de vivir en zona de residuos mineros no se muestra significativamente superior  al riesgo de vivir en una zona no minera alejada más de  10 kilómetros.  En la investigación, iniciada hace año y medio por la Consejería de Salud,  han participado  377 familias voluntarias, de las que 194 parejas madre-niño residen en las localidades mineras de La Unión, Llano del Beal, El Estrecho y Portmán; las 183 parejas restantes son de pueblos no mineros como El Albujón, Pozo Estrecho, La Puebla y La Palma,  Los niños están en la franja de 6 a 11 años. 

  Todos los datos              

  En este estudio transversal se concluye que la presencia de plomo en sangre en la población infantil de la zona minera es 1,6 microgramos/dl de media, y de 1,28  en las madres estudiadas, mientras que esas cifras son ligeramente más bajas en los casos control de la zona no minera (1,08 y 1,16 microgramos respectivamente). Según los investigadores el 95 por ciento de los niños residentes en terrenos mineros están por debajo de  3,7 microgramos/dl,  y los que no se quedan en 2,7.

  Menor significación tienen  los niveles medios de cadmio en sangre de población infantil, que son de 0,24 en las dos zonas, mientras que en las madres oscila entre el 0,69 de la zona minera y el 0,65 de la no minera. En el estudio se han medido también las variables antropométricas de los participantes y registrado dónde compran los alimentos o qué agua beben, comparando poblaciones socioeconómicas similares.

  

  Presentación del estudio Emblema, este jueves en Murcia, en presencia del consejero de Salud, Manuel Villegas.

  Ahora los expertos se plantean hacer el seguimiento de niños que presenten más de 3,5 microgramos/dl de plomo en sangre y hacer una valoración clínica en el Área II de Salud, ampliando el estudio hacia posibles fuentes adicionales de exposición a metales pesados.

  El consejero de Salud, Manuel Villegas, ha subrayado que estos resultados no impactan medidas inmediatas motivadas por la alarma, aunque comprende la preocupación de las familias que viven en la zona, y ha recordado que existe un plan para la recuperación de los suelos afectados por la minería en la Región de Murcia.

  El  Servicio de Epidemiología ha colaborado con médicos del Servicio Murciano de Salud (SMS) e investigadores del Ciber de Epidemiología y Salud Pública (Ciberesp), así como del Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB) para llevar a cabo este estudio. En el comité científico externo han participado relevantes investigadores nacionales e internacionales en Medicina Preventiva y Salud Pública, Tecnologías del Medio Ambiente, Toxicología Ambiental y Bioquímica, y los análisis de los metales pesados se han remitido al Instituto de Toxicología de la Defensa (Itoxdef).

   

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  La jueza instructora resuelve dejar en libertad a Zaplana

  Archivado: febrero 7, 2019, 2:11pm UTC por soledadvalle

  La titular del Juzgado de Instrucción número 8 de Valencia ha resuelto dejar en libertad al ex presidente de la Generalitat Eduardo Zaplana, enfermo de leucemia e ingresado en el Servicio de Hematología del Hospital de La Fe de Valencia. 

  Según han publicado varios medios, citando fuentes de la investigación, la jueza instructora del proceso ha tomado esta decisión después de embargar al ex ministro del Partido Popular más de seis millones de euros, en cuentas en el extranjero. 

  Zaplana ha desarrollado la enfermedad de injerto contra receptor

  La ex carcelación del investigado -que se encuentra a la espera de juicio- había sido solicitada en numerosas ocasiones por su defensa, alegando su delicado estado de salud. Guillermo Sanz, reputado hematólogo y jefe de Servicio de Hematología del hospital donde está ingresado el político, ha declarado en numerosas ocasiones que el regreso de Zaplana a la cárcel supondría prácticamente su fallecimiento, debido a la debilidad de sus defensas.

  Diario Médico se ha puesto en contacto con Sanz, que ha preferido no hacer ninguna declaración sobre la decisión de la jueza. En otras ocasiones, el hematólogo se ha mostrado muy crítico con la decisión de la magistrada. La instructora ha alegado en sus negativas a la ex carcelación el riesgo de fuga y  la posibilidad de que destruyera prueba. Los recursos a estas desestimaciones llegaron a la Audiencia Provincial de Valencia, que siempre ha confirmado la decisión de la jueza, con la aquiescencia de la Fiscalía. Los órganos judiciales han mantenido una negativa sin fisuras, reiterando la necesidad de que Zaplana permanezca preso. La última vez que el juzgado se pronunció sobre este asunto fue el pasado jueves, 10 de enero, en un auto que reiteró el riesgo de fuga.

  Zaplana ha desarrollado la enfermedad de injerto contra receptor, tras el trasplante hematopoyético al que se sometió hace un par de años para tratar su leucemia.

   

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  La trombosis puede ser la primera manifestación de un cáncer oculto

  Archivado: febrero 7, 2019, 1:45pm UTC por raquelserrano

  Los pacientes con cáncer presentan un riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) superior al de la población general y, en ocasiones, es la primera manifestación de una neoplasia oculta. La trombosis es la segunda causa de mortalidad en enfermos oncológicos -hasta un 10% de estos fallece a consecuencia de una trombosis- y la morbilidad asociada al TEV afecta muy negativamente a su calidad de vida y, además, implica un aumento de los costes terapéuticos.

  Los mecanismos que conducen a la formación de trombos en el contexto de la enfermedad neoplásica no son bien conocidos, y la calidad de la evidencia disponible para muchos escenarios de la práctica clínica todavía es escasa. Para paliar estas carencias, la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH), la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) han elaborado un documento multidisciplinar de consenso en el que se aportan consejos útiles para situaciones que no figuran en las guías clínicas.

  Sin embargo, lo fundamental es investigar más; “es preciso redoblar los esfuerzos de investigación en trombosis y cáncer desde una visión transversal, con las aportaciones de todas las especialidades médicas que tratan a los pacientes y con la investigación básica para desentrañar los mecanismos implicados y, lo que es más importante, los aspectos preventivos y terapéuticos con el objetivo de reducir la morbimortalidad”, reclama José Antonio Páramo, presidente de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH).

  Conocer el riesgo individual

  Ramón Lecumberri, del Servicio de Hematología de la Clínica Universidad de Navarra y miembro del grupo de investigación de trombosis y cáncer de la SETH, explica que “muchos tumores inducen una hipercoagulabilidad que facilita esta complicación, y también influyen otros factores relacionados con los tratamientos –algunos fármacos antitumorales tienen un efecto protrombótico‐ y los propios de cada paciente –falta de movilidad por ingresos o cirugías‐ que incrementan el riesgo”.

  La prevención es el arma más eficaz para luchar contra la trombosis, y para ello lo primero es conocer el riesgo individual. “Se han desarrollado escalas predictivas de riesgo, sobre todo para los enfermos con cáncer en tratamiento ambulatorio, aunque su utilidad práctica es limitada”.

  Determinar mecanismos biológicos

  Las opciones farmacológicas son las heparinas de bajo peso molecular, aunque “no está claro a qué pacientes ambulatorios se les debería administrar heparina sistemáticamente”, advierte Lecumberri, y los anticoagulantes orales de acción directa, cuya eficacia para disminuir la incidencia de trombosis se está estudiando. “En los pacientes con cáncer hospitalizados por un proceso agudo se recomienda profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecular, que ha demostrado una alta efectividad”, revela el hematólogo de la Clínica Universidad de Navarra

  Los expertos confían en que conocer más a fondo los mecanismos biológicos implicados en la asociación del cáncer y trombosis ayudarán a identificar nuevas dianas terapéuticas y a reducir las complicaciones trombóticas, mejorar la eficacia y seguridad de los fármacos anticoagulantes y aumentar la calidad de vida de los pacientes.

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  El área de Santiago contrata a médicos de primaria sin título de especialista

  Archivado: febrero 7, 2019, 8:55am UTC por franciscojosegoirialba

  En el área sanitaria de Santiago se han producido varias contrataciones de médicos de Familia y pediatras con título de Medicina, pero sin el título de la especialidad. Así lo ha reconocido la gerencia de la estructura organizativa de gestión integrada (EOXI, según sus siglas en gallego) de Santiago después de la denuncia realizada por CESM Galicia, que cifra esa contratación en al menos cinco facultativos. El sindicato médico ha señalado que algo así podría también estar sucediendo en el área de La Coruña, y extiende su desconfianza al resto de Galicia, aunque el Servicio Gallego de Salud (Sergas) ni ha confirmado ni desmentido aún esas sospechas.

  CESM recuerda que los títulos de especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria y Áreas Específicas son requisito imprescindible para poder ejercer en la atención primaria del sistema público de salud, tal y como recoge la normativa estatal. El sindicato dirigió el pasado día 30 de enero un escrito a la gerencia de la EOXI de Santiago, que en una revisión detectó “algunos casos excepcionales”. Argumenta que estas contrataciones se realizaron en momentos “muy puntuales”, para guardias y sustituciones, y “siempre y cuando no había otra opción y con el fin de garantizar que la población no quedara desatendida en ningún momento”. Asegura que defiende “de modo claro e inequívoco” el sistema MIR para las contrataciones y se compromete a poner soluciones.

  CESM también habla de irregularidades en el área de La Coruña y extiende sus sospechas al resto de Galicia

  Pero la central sindical sostiene que la falta de profesionales, aunque sea con carácter excepcional, no puede justificar que se prescinda del título de especialista, “ya que además de ser ilegal, supone una temeridad y una imprudencia, con el consiguiente riesgo para la ciudadanía”. Aprovecha la ocasión para reiterar que la escasez de médicos obedece a la ausencia de medidas por parte de la Administración encaminadas a fidelizar, incentivar y atraer profesionales, que buscan otras alternativas en la sanidad privada o fuera de Galicia. CESM advierte, además, al Sergas que emprenderá las acciones que estime oportunas, si no se adoptan soluciones con urgencia.

  Cronología de una crisis

  La falta de profesionales en una de las razones principales de la crisis del primer nivel asistencial, que tuvo su punto álgido con la dimisión de la mayoría de los jefes de servicio de Vigo y mantiene viva la huelga declarada desde hace muchas semanas en los puntos de atención continuada (PACs).

  El Sergas reaccionó formando varios grupos de trabajo para reordenar la primaria, llegando a algunos acuerdos con los dimisionarios y aprobando un nuevo contrato de continuidad para médicos de Familia y pediatras. No obstante, se mantienen las incógnitas sobre la evolución de los acontecimientos, dado que los dimisionarios mantienen su decisión y la respuesta de los profesionales afectados por el nuevo contrato ha sido negativa.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-02-07

  Archivado: febrero 7, 2019, 8:22am UTC por saradomingo

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  Administrativos en busca de visibilidad

  Archivado: febrero 7, 2019, 7:30am UTC por Rosalía Sierra

  Un paciente sale de una consulta con la indicación de pedir una cita para una sucesiva y para una prueba que no sabe muy bien en qué consiste. Sus necesidades y sus dudas llegan “a un profesional que le recibe y que debe tener valor humano y de informador“. Así describe Carmen Sobrado, administrativa en el Hospital de Fuenlabrada (Madrid), el nuevo rol que su profesión está intentando ver reconocida. “Somos mucho más que las chicas de la cita“, reclama.

  Dar visibilidad al papel de los administrativos es lo que pretende el proyecto MyRAS, nacido a instancias del personal no sanitario del centro madrileño y que acaba de celebrar su tercer encuentro nacional. Con más de 300 inscritos, ha superado todas las expectativas de sus impulsoras, la propia Sobrado y María Teresa Rodríguez Tardío.

  El objetivo del encuentro ha sido “fomentar la cohesión dentro del colectivo, porque aún nos falta. Estamos en todos los niveles asistenciales, y si queremos tener más visibilidad tenemos que estar unidos”.

  Para ello, resultado de MyRAS es “un mapa interactivo de Google para mantenernos en contacto”, explica Rodríguez Tardío.

  Profesionalización

  Una de las principales demandas del colectivo es la profesionalización: “No hay una formación específica para ser personal administrativo. Muchos venimos de otros sectores, y solo se pide el Bachillerato. Ahora hay una ampliación del módulo de Documentación Clínica dedicada a Administración, pero no se exige en las oposiciones”, afirma Sobrado.

  Por ello, reclaman “una revisión de nuestra situación laboral para poder dar una atención más cualificada a los ciudadanos”.

  

  Y es que su labor es parte fundamental del engranaje de un centro sanitario, sirven de bisagra entre el ciudadano y el ámbito asistencial: “Somos gestores de recursos, y debemos conseguir que la información que manejamos, que puede ayudar a mejorar la eficiencia, repercuta en el funcionamiento del centro; estamos considerados como parte en los procesos asistenciales, pero luego no tenemos voz en los foros de discusión de los decisores”.

  Por ello, Rodríguez Tardío considera fundamental “el feedback del resto de colectivos sanitarios, porque también somos agentes de salud”. De hecho, una de las mesas de la jornada ha juntado a médicos, enfermeros, pacientes y administrativos “con muy buenos resultados”.

  Falta de apoyo

  No obstante, ambas reconocen que su situación en el Hospital de Fuenlabrada no es habitual: “Tenemos apoyo al proyecto y a nuestro papel desde la Gerencia, pero este apoyo es muy desigual entre centros y entre autonomías”, dice Rodríguez Tardío.

  Por ello, consideran fundamental un paso que se ha dado desde la Gerencia de Atención Primaria de Madrid, pidiendo su participación en la próxima reunión de sus homólogos del primer nivel. “Necesitan motivación, e intentaremos dársela”.

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  Terapias T-CAR: “Hay un elefante blanco en la habitación que no queremos ver y es la equidad”

  Archivado: febrero 6, 2019, 11:00pm UTC por José A. Plaza

  La progresiva introducción de inmunoterapias T-CAR en el Sistema Nacional de Salud va a obligar a cambiar muchos modelos actuales. En la jornada Cáncer hematológico, de la investigación clínica al acceso de medicamentos, tanto el Ministerio de Sanidad como la Comunidad de Madrid han dejado claro que no valdrán buena parte de los sistemas actuales de evaluación de fármacos, medición de resultados y fijación de precios, entre otros.

  Dolores Fraga, subdirectora general de Calidad de Medicamentos y productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, ha expuesto todos los factores cuyo abordaje podría cambiar la llegada de fármacos tan caros y exclusivos como los T-CAR, una reflexión que puede hacerse extensivo a los nuevos medicamentos oncológicos en medicina de precisión. Ha puesto muchas reflexiones sobre la mesa pero no ha aportado soluciones a corto plazo, fiando parte de las respuestas que aún no se conocen al desarrollo del plan nacional de terapia celular y al modelo Valtermed, del que aún no se sabe casi nada y con el que el ministerio quiere protocolizar la determinación del valor terapéutico de los nuevos fármacos de alto coste.

  En la picota están fijación de precios, IPT, evaluación, selección de centros, equidad…

  “Hay que modular los costes elevados y los años de vida ajustados a calidad (AVAC). Ver si se cumplen criterios mínimos de coste-eficiencia. Transformar datos en evidencias y conocer el valor clínico real de un medicamento. Pero, de momento, manejamos informaciones imperfectas”, ha admitido Fraga, que reconoce “la dificultad de manejar tantas variables”. El camino teórico que propone ya es conocido, pero falta la práctica: “Hay que ver cómo hacer nuevos Informes de Posicionamiento Terapéutico (IPT), gestionar diversos esquemas de pago por resultados, ayudarnos de políticas de biosimilares, utilizar el big data…”.

  Lea más sobre T-CAR

  -24 ensayos clínicos y 84 pacientes tratados

  -T-CAR se prepara para llegar a más pacientes

  – ¿Cómo pagar su introducción en el SNS?

  Encarnación Cruz, coordinadora de Terapias Avanzadas de la Comunidad de Madrid y exdirectora de Farmacia del Ministerio de Sanidad con el anterior ejecutivo, tampoco ha propuesto soluciones, pero ha sido más concreta y cruda en su diagnóstico: “Con la llegada de las T-CAR tendremos que bloquear más camas de UCI, tener medicamentos específicos para tratar reacciones adversas, establecer métodos de financiación e IPT diferentes, definir nuevos costes por grupo relacionado de diagnóstico (GRD), gestionar la Clasificación General de Enfermedades (CIE)…”.

  Más que decir qué hay que hacer, Cruz ha incidido en lo que no funcionará en el universo T-CAR: “¿Cuántos centros las harán? El modelo de CSUR actual no sirve, poque lleva más de un año elegirlos. ¿Qué hacer con las políticas de pago por resultados y precio según valor? Igual son estrategias que utilizamos para mantener los precios altos… Y hay un elefante blanco en la habitación que no queremos ver: la equidad. ¿Cómo nos vamos a compensar económicamente entre autonomías? Los fondos compensatorios actuales no sirven y además no están dotados”.

   

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  ¿Cuándo prescribe la acción en un caso de infección por transfusión?

  Archivado: febrero 6, 2019, 11:00pm UTC por soledadvalle

  Debemos tener claro que la prescripción, como figura jurídica, es el plazo establecido por el legislador conforme a la naturaleza de la acción pretendida y tiene como efecto privar al reclamante, el paciente en este caso, del derecho de exigir judicialmente al hospital la indemnización pertinente ante una falta de medios en la atención prestada.

  Respecto a aquellos supuestos en los que existen lesiones que dejan secuelas susceptibles de curación o mejora a través del oportuno tratamiento, el cómputo del plazo para el ejercicio de la correspondiente acción de responsabilidad civil no puede comenzar a contarse desde la fecha del informe de alta o de sanidad. Hay que esperar a tener conocimiento del alcance efecto o definitivo de las lesiones o secuelas, en cuyo supuesto la fijación de dies a quo, para el plazo prescriptivo de la acción, lo determina el juzgador de instancia con arreglo a las normas de la sana crítica (SSTS de 27 de mayo de 2009; 16 de junio 2010).

  En otra sentencia del año 2014 el Tribunal Supremo indica: “Es el conocimiento del padecimiento de la enfermedad y de su origen, junto con la confirmación médica de su posible evolución según el estado de la ciencia, el que ha de determinar el inicio del plazo de prescripción, pues desde ese momento supo el agraviado (artículo 1968.2 del Código Civil) tanto la existencia del daño indemnizable como la identidad del responsable”.

  Trasladándolo al supuesto planteado, el día a partir del cual comenzará a computarse el plazo de prescripción será aquella fecha en la que, con independencia de los diferentes documentos e informes que se vayan realizando en relación a sus distintas patologías y estados, exista un diagnóstico certero del sida. Será a partir de este momento en el que se tenga un conocimiento del padecimiento de la enfermedad cuando comenzará a contabilizar el plazo de prescripción.

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  Por qué algunos niños sufren faringitis estreptocócica recurrente

  Archivado: febrero 6, 2019, 7:00pm UTC por Sonia Moreno

  Para algunos padres, la faringitis de sus retoños no es una enfermedad ocasional, sino una pesadilla recurrente. Un estudio desvela ahora por qué algunos niños son más propensos a la infección repetida, mientras que otros viven su infancia más o menos inmunes.

  El trabajo, realizado por investigadores del Instituto de Inmunología de La Jolla (LJI), en California, proporciona las primeras pistas de por qué algunos niños son más susceptibles que otros a contraer amigdalitis por Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A).

  Los hallazgos, publicados esta semana en Science Translational Medicine, sugieren que la amigdalitis recurrente es una enfermedad multifactorial en la que factores inmunológicos combinados con la susceptibilidad genética subyacente permiten que Streptococcus pyogenes invada una y otra vez a la garganta de ciertos individuos. Los investigadores consideran que comprender mejor por qué algunos niños no desarrollan inmunidad protectora podría ser la base para investigar en una potencial vacuna contra la faringitis estreptocócica.

  

  Linfocitos B (azul) se alían con los linfocitos T colaboradores (blanco) en el centro germinativo (rojo) de las amígdalas.

  “Tenemos más de 100 años de experiencia con esta enfermedad, pero realmente no ha habido una buena explicación de por qué algunos niños sufren de estas infecciones recurrentes”, dice el autor principal del estudio, Shane Crotty, profesor de la División de Investigación en Vacunas del LJI. “Creemos que esta es la primera evidencia sólida de que existe un componente inmunológico clave además de uno genético que contribuyen juntos en la aparición de faringitis estreptocócica recurrente”.

  “La faringitis estreptocócica repetida es la segunda indicación más frecuente para la extirpación de las amígdalas en los niños. Hay datos recientes que sugieren que la amigdalectomía puede aumentar el riesgo de enfermedades del tracto respiratorio superior a largo plazo”, dice el otorrino pediátrico y coautor principal del estudio, Matthew Brigger, jefe de la División de Otorrinolaringología del Hospital Infantil Rady de San Diego.

  Para este estudio recogieron tejido de las amígdalas de un grupo de 146 niños de 5 a 18 años que se habían sometido a una amigdalectomía, bien por faringitis repetidas o por otras razones, como apnea del sueño. Los científicos estudiaron los centros germinativos, donde proliferan y maduran los linfocitos B que se unen a las células T colaboradoras foliculares, que orquestan la respuesta inmune a la infección.

  

  Linfocitos T colaboradores en el centro germinal.

  Además de una disminución significativa en la frecuencia de los linfocitos T colaboradores y los B, las amígdalas de niños con infección recurrente presentaban áreas de centros germinativos más pequeñas de lo normal. “Estos niños tienen una mala respuesta del centro germinal”, afirma la primera firmante del estudio, Jennifer Dan del LIJ. “Curiosamente, se asocia con una respuesta de anticuerpos particularmente deficiente a la infección por Streptococcus pyogenes, que es un aspecto importante de la inmunidad protectora”.

  Los niños del grupo control, en cambio, presentaban niveles altos de anticuerpos frente a Streptococcus pyogenes, lo que indicaba que habían estado expuestos a la bacteria pero habían enfermado.

  Asimismo, entre los niños con amigdalitis estreptocócica recurrente, las pruebas genéticas revelaron dos variantes genéticas específicas en la región HLA que se asociaron con una mayor susceptibilidad a la infección recurrente, y uno que protegía contra la enfermedad.

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  El Foro lamenta que los profesionales dejen de formar parte del Consejo Asesor

  Archivado: febrero 6, 2019, 6:02pm UTC por Nuria Monsó

  El Boletín Oficial del Estado (BOE) ha publicado este miércoles una reforma de la estructura del Consejo Asesor de Sanidad y Servicios Sociales que elimina los miembros natos por representación de los colegios profesionales, que pasan a integrar un nuevo comité de Profesiones Sanitarias.

  Este cambio ha sorprendido a los médicos, según el portavoz del Foro de la Profesión Médica, Francisco Miralles, que ha asegurado que el Ministerio de Sanidad “no nos había informado de nada“.

  Este cambio sin previo aviso y el hecho de que el Ministerio de Sanidad del Gobierno del PSOE no se haya reunido con el Foro de la Profesión (donde están integradas diversas organizaciones del colectivo médico) hace que los médicos se pregunten si en realidad lo que pretende la Administración no es apartar a los profesionales del Consejo Asesor y sólo convocar al nuevo comité paralelo “para la foto”.

  De hecho, recuerda Miralles, hace más de un año que no se convoca el Foro de las Profesiones médica y enfermera, órgano en que están representados tanto las comunidades autónomas como los profesionales. La última vez fue para llegar al acuerdo sobre el decreto de prescripción enfermera, acuerdo que en opinión de los facultativos ni siquiera se respetó.

  Dado que el Foro de las Profesiones es un órgano regulado, médicos y enfermeros están estudiando la posibilidad de emprender acciones legales.

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  Preguntas que podrían ser impugnadas del examen MIR 2019

  Archivado: febrero 6, 2019, 5:40pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Este miércoles 6 de febrero se ha abierto el plazo para la reclamación a las plantillas de respuestas correctas del examen MIR 2019, que se mantendrá abierto hasta el próximo viernes 8 de febrero. El lunes 18 de febrero se reunirán las Comisiones Calificadoras para resolver esas reclamaciones.

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  Cada año se impugnan varias preguntas por tener algún error, estar mal formuladas o tener más de una opción correcta. Por ejemplo, en los últimos tres exámenes, 2016, 2017 y 2018, se impugnaron 4, 3 y 4 preguntas respectivamente. Como ha publicado DM, este año la comisión no ha anulado de momento ninguna pregunta.

  Según las academias Promir y CTO, podría haber hasta 10 preguntas susceptibles de ser impugnadas en esta convocatoria. A continuación ofrecemos sus explicaciones, con las respuestas oficialmente correctas en negrita.

  Por una parte, Miguel Castillo, director científico de Promir, ha detectado que la 52 y la 233 son susceptibles de ser impugnadas:

  Pregunta 52

  Señale la respuesta INCORRECTA respecto a los mecanismos de carcinogénesis en el cáncer colorrectal:

  1- La presencia de una alteración en los mecanismos de reparación del ADN que afectan a las proteínas del sistema MMR (MissMatch Repair) da lugar a un exceso de mutaciones e inestabilidad de microsatélites. Esto ocurre en aproximadamente el 15% de los cánceres colorrectales esporádicos y en los asociados al síndrome de Lynch.

  2- El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se asocia a la presencia ele mutaciones germinales en genes reparadores del ADN (MLH1, MLH2, MSH6, PMS2).

  3- Las mutaciones germinales en el gen APC se asocian al cáncer colorrectal asociado a la poliposis hereditaria.

  4- El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se hereda con carácter autosómico recesivo. 

  Según Castillo, esta es una pregunta impugnable: “La respuesta que en principio tienen que dar como correcta es la 4, pero no nos tenemos que olvidar de que la respuesta 2 está mal escrita. Hay una errata, está escrito MLH2 y lo correcto es MSH2”.

  Pregunta 233

  Acude a consulta un hombre de 70 años refiriendo que hace una hora se ha pinchado de forma accidental en el parque con una aguja conectada a una jeringa abandonada con restos de sangre. El paciente no ha padecido hepatitis B ni ha recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud más correcta?

  1- Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dosis de vacuna.

  2- Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa. 

  3- Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VI-1B y realizar antisepsia de la zona.

  4- Realizar antisepsia de la zona y vacunación completa.

  Castillo comenta que en esta pregunta hay dos opciones en las que uno puede dudar: Administrar una dosis de gammaglobulina intravenosa y acto seguido hacer una vacunación completa (respuesta 2); y administrar gammaglobulina intravenosa y realizar antisepsia en la zona de la herida, “ya posteriormente se hará la vacunación” (respuesta 3). “Son dos respuestas que en principio serían correctas”, concluye.

  Por otro lado, Jesús Corres, director científico de Promir, ha encontrado dos preguntas que, bajo su opinión, podrían ser impugnables: la pregunta 33 y la 94.

  Pregunta 33 (vinculada a la imagen nº 33)

  A una mujer postmenopáusica en tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D se le realiza la siguiente prueba diagnóstica. Señale la actitud más correcta.

  

  1- La prueba es normal, suspender calcio y vitamina D. 

  2- Mantener tratamiento con calcio y vitamina D.

  3- Recomendar añadir fármacos antirresortivos. 

  4- Iniciar tratamiento con teriparatida.

  Corres comenta que, para empezar, es una localización donde habitualmente no se hace densitometría: “Se hace sobre todo en el esqueleto axial y a nivel del cuello femoral. Pero tenemos ese diagnóstico y nos piden la actitud terapéutica a tomar a partir de ese momento. La cuestión es si le tenemos que añadir o no tratamiento antirresortivo, y aquí no está todo el mundo de acuerdo. Es decir, si no hay un factor de riesgo asociado, habitualmente la tendencia es a mantener solo el calcio y vitamina D, pero tampoco sería incorrecto añadir un tratamiento antirresortivo, un bifosfonato. Por lo tanto, hay dos respuestas que realmente pueden ser defendidas como respuestas correctas”.

  Pregunta 94

  Hombre de 30 años de edad acude a la consulta con cifras elevadas de presión arterial en repetidas ocasiones. Niega antecedentes familiares de HTA. Tiene un IMC de 30. Se realiza analítica: Cr 0,9 mg/dL, Na 137 mmol/L, K 2,9 mmol/L, cociente aldosterona/actividad de renina de 30. ¿Cuál es la opción correcta?

  1- Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar TC de glándulas suprarrenales.

  2- Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobrecarga salina de modo que si suprime la aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba de imagen.

  3- Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobrecarga salina de modo que si no suprime la aldosterona confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba de imagen. 

  4- Lo más probable es que se trate de una estenosis de arterias renales dado el cociente aldosterona/actividad de renina plasmática. Le realizaría ecodoppler de arterias renales para confirmarlo.

  Corres comenta que en esta pregunta también hay debate sobre si hay que hacer sobrecarga con suero salino, o directamente la prueba de imagen para ver la alteración en la suprarrenales. 

  En definitiva, Corres comenta que “son preguntas muy de matiz, que no todos los expertos en el tema están totalmente de acuerdo en la decisión a tomar”.

  Por otro lado, la academia CTO Medicina ha encontrado seis preguntas potencialmente impugnables: las preguntas 139, 142, 187, 188, 218 y 229.

  Pregunta 139

  Respecto a los lugares de acción de las nefropatías tóxicas, señale la INCORRECTA:

  1- La nefrotoxicidad por aminoglucósidos se debe a su acción en el túbulo distal. 

  2- Los inhibidores del sistema renina angiotensina, IECAs y ARA 2, afectan a los capilares preglomerulares.

  3- La toxicidad renal derivada de mecanismos de hipersensibilidad a fármacos como antibióticos, se manifiesta con afectación túbulo-intersticial.

  4- Los inhibidores de la calcineurina usados como terapia inmunosupresora del trasplante ele órganos, tienen su mecanismo nefrotóxico principal en la vasoconstricción.

  Según CTO, la pregunta es impugnable porque tiene dos opciones falsas: “Los AMG actúan sobre el túbulo proximal y los IECA actúan sobre las arteriolas (sobre todo la eferente)”.

  Pregunta 142

  Respecto al hipospadias, señale la respuesta correcta:

  1- Es la apertura de la uretra en la cara dorsal del pene que causa un cúmulo de piel a nivel ventral.

  2- Se asocia a diástasis de pubis.

  3- Se asocia a un cúmulo de piel del prepucio a nivel dorsal y fibrosis en la placa uretral distal. 

  4- Suele asociarse a otras mal formaciones de los genitales externos (p.e. en la delección cromosoma 13q).

  “Aunque la respuesta aprobada por el Ministerio es correcta (respuesta 3), entendemos que la respuesta 4 también lo es, ya que el hipospadias se puede asociar a otras malformaciones y, en algunos casos, a síndromes genéticos, como el Síndrome 13q-. Por tanto creemos que la pregunta tiene dos respuestas correctas y debería ser impugnada”, explican desde la academia.

  Pregunta 187

  Andrea tiene diecisiete años y es descrita por sus padres como una niña modelo. Súper correcta y muy buena estudiante. “Todo lo que emprende”, dicen, “lo lleva al extremo de la perfección, pues es tremendamente disciplinada y autoexigente”. Siempre ha sido una chica delgada pero desde que empezó con las clases de ballet clásico hace tres años su conducta disciplinada se ha dirigido al control de lo que come, restringiendo las ingestas (frecuencia y cantidad) lo que le ha llevado a situarse en un peso inferior al 80% de lo correspondiente a su edad y altura. Andrea además se niega a subir de peso a pesar de los constantes avisos de su médico. De hecho, no solo parece no darse cuenta del riesgo que para su salud supone su conducta sino que parece aterrorizarle la sola idea de ganar peso y convertirse en una obesa. Para establecer el diagnóstico de la enfermedad debería encontrar además:

  1- Antecedentes de conductas impulsivas como consumo de alcohol o comportamientos autolesivos de baja letalidad.

  2- Amenorrea.

  3- Distorsión de la imagen corporal.

  4- Hiperplasia parotídea e incremento de la amilasa sérica.

  Comentan que pregunta debería ser impugnada ya que, “según la CIE-10 tanto la amenorrea como la distorsión de la imagen corporal son criterios de anorexia nerviosa. Aunque en la DSM-5 no aparece la amenorrea por lo que, de ser cierta alguna respuesta, sería la de la imagen corporal”.

  Pregunta 188

  Ante un paciente con síntomas y signos de depresión, asociado a importante astenia y ansiedad. ¿Qué tratamiento NO le plantearía?

  1- Alprazolam cada 8 horas.

  2- Paroxetina a dosis bajas.

  3- Metilfenidato a dosis bajas.

  4- Amitriptilina a dosis bajas.

  Desde CTO explican que la pregunta debería ser impugnada porque “el metilfenidato no se usa para el tratamiento de la depresión ansiosa. Y aunque la amitriptilina se usa muy poco actualmente, podría prescribirse. Por lo que, de ser inadecuado algún tratamiento, debería ser el metilfenidato”.

  Pregunta 218

  En relación con la sedación paliativa, señale la respuesta INCORRECTA:

  1- La morfina es el fármaco más utilizado en sedación.

  2- El delirium es el síntoma que con más frecuencia conduce al uso de la sedación paliativa en la mayoría ele las series.

  3- Ante la presencia de un síntoma refractario en un paciente en situación de últimos días de vicia, es necesario solicitar el consentimiento explícito, implícito o delegado antes de iniciar la sedación.

  4- La decisión multidisciplinar y consensuada en equipo puede redundar en un menor uso de la sedación como herramienta paliativa.

  “Creemos que la respuesta puede ser impugnable porque, en pacientes que ya están en tratamiento con opioides, como suele ser la norma, la primera medida de sedación paliativa es simplemente el aumento de dosis de opiáceos. Por tanto, creo que la respuesta 1 no es falsa”, explican.

  Pregunta 229

  Los pacientes con enfermedad renal crónica presentan manifestaciones óseas en relación con los trastornos del metabolismo mineral-óseo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

  1- La osteopatía adinámica ha aumentado su prevalencia, en particular en ancianos y diabéticos.

  2- La enfermedad ósea adinámica es secundaria a la intoxicación por aluminio.

  3- La osteítis fibrosa quística es la lesión clásica del hiperparatiroidismo secundario.

  4- Las concentraciones reducidas de calcitriol contribuyen al hiperparatiroidismo secundario.

  Para CTO Medicina esta pregunta puede ser impugnable porque, “aunque el aluminio producía históricamente osteopenia, no es la causa principal de enfermedad adinámica. Y la osteítis fibroquística es propia del hiperparatiroidismo por lo que, de ser falsa alguna respuesta, podría ser la 2”.

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  Hematología y el ISCIII se reunirán para analizar la petición de un Ciber de la especialidad

  Archivado: febrero 6, 2019, 4:52pm UTC por José A. Plaza

  La Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) lleva tiempo queriendo impulsar una red de investigación específica sobre su especialidad. El año pasado, tanto con el anterior Gobierno del PP como ya con el nuevo ejecutivo del PSOE, lanzó el mensaje, que este martes ha vuelto a repetir el presidente de la Sociedad, Jorge Sierra, al subdirector de Evaluación y Fomento de la Investigación del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Cristóbal Belda (lea la entrevista).

  Ambos han coincidido en una jornada sobre cáncer hematológico organizada por Fuinsa y la SEHH en el Ministerio de Sanidad. De forma pública, Sierra ha insistido en el mensaje: “La Hematología se merece un Ciber o una red específica de investigación”. La respuesta de Belda ha sido prudente: “Lo importante es hablar y ver cómo encajarlo”. 

  No parece probable que surjan nuevos Ciber

  Según ha podido saber DM, en las próximas semanas ambas partes se reunirán, por primera vez en torno a esta cuestión, para estudiar la posibilidad del Ciber de Hematología o una alternativa que pueda satisfacer a la SEHH y al ISCIII. En principio, el Instituto cree que a corto plazo no es apropiado sumar nuevos Ciber a los 11 ya existentes, tal y como explicó la directora del ISCIII, Raquel Yotti, en una entrevista con DM.  

  En principio, la reunión se iba a celebrar este mismo mes, pero problemas de agenda podrían posponerla a principios de marzo. Se prevé que el presidente de la SEHH se entreviste con Margarita Blázquez, subdirectora de Redes y Centros de Investigación Cooperativa, aunque Sierra ha pedido este martes a Belda que él mismo, y la directora del ISCIII, acudan a la cita. 

  La SEHH, tal y como ha explicado Sierra, considera que el nivel de la investigación hematológica, que se enfoca a patologías mayoritariamente poco prevalentes e incluso raras, tiene igual o mayor producción y excelencia que la de otras especialidades que sí cuentan con un Ciber propio. 

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  El consumo de alcohol y tabaco en la adolescencia produce daño vascular precoz

  Archivado: febrero 6, 2019, 4:40pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El consumo entre adolescentes de alcohol y tabaco, incluso en pequeñas cantidades, se asocia con un aumento de la rigidez arterial, un biomarcador que puede mejorar la predicción del riesgo cardiovascular. Así se desprende del estudio Alspac publicado por la Sociedad Europea de Cardiología en European Heart Journal.

  “Los resultados de Alspac son importantes debido a la gran frecuencia de consumo de estas sustancias en este grupo de población”, ha explicado Vicente Arrarte, presidente de la Sección de Riesgo Vascular y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC).

  Arrarte ha recordado que “precisamente el alcohol (75,6%) y el tabaco (34,7%) son las drogas más consumidas por los estudiantes españoles”, a tenor de los últimos datos de la Encuesta sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias en España (Estudes 2016-2017), realizada a estudiantes de 14 a 18 años. Y aunque los menores prueban las drogas cada vez más tarde, a los 14 años, la incidencia del consumo de alcohol y tabaco se incrementó en 2016 respecto a 2014. Así, 50.000 jóvenes más se iniciaron en 2016 en consumo de tabaco respecto a 2014, mientras que en 2016, fueron 37.900 menores más los que empezaron a consumir alcohol respecto a 2014.

  Consumo de alcohol y tabaco en jóvenes Más información:

  –Encuesta Edades: mínimo histórico en consumo de alcohol, pero suben tabaco y cannabis

  –‘Ponle un cero al tabaco’, una iniciativa para evitar el tabaquismo en jóvenes

  –Los jóvenes consumen alcohol y cannabis por ‘pertenencia al grupo’

  A lo largo de 2016, 1.160.200 estudiantes declararon haber consumido alcohol, y un total de 534.900 aseguraron haber consumido tabaco. “Según los datos del estudio Alspac, todos estos jóvenes, cuando sean mayores, tendrán más predisposición a padecer una enfermedad cardiovascular”, ha añadido Arrarte.

  El estudio se llevó a cabo mediante cuestionarios en los que se analizó el consumo de alcohol y tabaco a los 13, 15 y 17 años de edad en 1.266 participantes, de los cuales 425 eran hombres y 841, mujeres.

  Los fumadores adolescentes analizados en el ensayo percibieron un aumento en su velocidad de la onda del pulso carótido – femoral (OVP)  en comparación con los no fumadores. “Esta medida es la que se utiliza para estudiar el daño arterial y la rigidez de los vasos, por lo que resulta un marcador que nos aporta información sobre la posibilidad de desarrollar enfermedad arterial de manera más precoz en comparación con el grupo no fumador”.

  Los fumadores activos, tanto los de mayor intensidad como los de menor, presentaron mayor OVP en comparación con los no fumadores. “Uno de los puntos más significativos de este registro es que los que dejaron de fumar durante el seguimiento recuperaron su salud arterial”.

  En el estudio Alspac se aprecia, además, un efecto sumatorio de la cantidad de cigarrillos fumados y la intensidad de consumo de alcohol, por lo que los muy fumadores que también eran grandes bebedores tenían una OVP más alta en comparación con los que nunca habían fumado, y versus los bebedores de bajo consumo.

  

  Juventud no es sinónimo de inmunidad ante las enfermedades

  La Fundación Española del Corazón (FEC) considera muy elevada la prevalencia del consumo de alcohol y tabaco entre los jóvenes españoles a pesar de las restricciones existentes para su venta a menores. Por eso, Carlos Macaya, presidente de la FEC considera “fundamental que se tomen medidas para preservar la salud cardiovascular de los más jóvenes, incluidas aquellas que combatan el tabaquismo pasivo”.

  Macaya: “El alcohol es nocivo y no se puede aconsejar su consumo en edades tempranas”. 

  La percepción del riesgo por consumo de estas drogas entre los adolescentes es muy baja; especialmente en el caso del alcohol, la sustancia percibida como menos peligrosa. Solo el 56,1% de los encuestados en Estudes atribuye muchos o bastantes problemas al consumo de cinco o seis unidades de bebidas alcohólicas el fin de semana. Sin embargo, según Macaya, “el alcohol es nocivo y no se puede aconsejar su consumo en edades tempranas. Teniendo en cuenta que a estas edades es posible restaurar la rigidez arterial normal si se cesa el consumo, es importante tratar de hacer entender a los adolescentes cuanto antes que ser joven no le hace a uno inmune a la enfermedad cardiovascular”, ha concluido Macaya.

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  Encuentro digital con Marina Pollán, del Ciberesp, el 11 de febrero a las 11:00

  Archivado: febrero 6, 2019, 3:33pm UTC por Redacción

  Marina Pollán Santamaría, directora científica del Ciber de Epidemiología y Salud Pública (Ciberesp) del Instituto de Salud Carlos III, participará en un encuentro digital con motivo del Día Internacional de la Mujer y la Niña en la Ciencia el lunes 11 a las 11 horas. Envíe su pregunta. 

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  La Comisión Europea publica recomendaciones sobre el acceso transfronterizo a las HCE

  Archivado: febrero 6, 2019, 3:01pm UTC por Rosalía Sierra

  La actual capacidad de los ciudadanos europeos de acceder a sus historias clínicas electrónicas (HCE) en la UE varía considerablemente según los países. Aunque algunos ciudadanos pueden acceder a parte de sus HCE a nivel nacional o transfronterizo, otros muchos tienen un acceso digital limitado o nulo. Por este motivo, la Comisión Europea ha hecho públicas hoy recomendaciones que facilitarán un acceso transfronterizo seguro y en plena conformidad con el Reglamento general de protección de datos.

  El vicepresidente Andrus Ansip, responsable de Mercado Único Digital, ha declarado que “las personas reclaman un acceso en línea seguro y completo a sus propios datos sanitarios, dondequiera que estén. Los profesionales de la salud necesitan un historial médico fidedigno para prescribir tratamientos con mayor rapidez y conocimiento de causa. Nuestros sistemas sanitarios necesitan los mejores recursos para ofrecer la mejor atención personalizada. Juntos, debemos agilizar y fomentar el intercambio seguro de historiales médicos electrónicos en toda la UE. Esto mejorará la vida de los ciudadanos y ayudará a los innovadores a encontrar la próxima generación de soluciones digitales y tratamientos médicos”.

  Por su parte, el comisario Vytenis Andriukaitis, responsable de Salud y Seguridad Alimentaria, se pregunta “¿cuántos de nosotros, cuando viajamos o nos mudamos a otro Estado miembro, no hemos deseado poder acceder a nuestros propios datos médicos y comunicárselos al médico local? Además, poder intercambiar de forma segura información médica con los médicos en el extranjero podría no solo mejorar sustancialmente la calidad de la atención que recibimos, sino también tener una incidencia positiva en los presupuestos de asistencia sanitaria. Es menos probable que se repitan pruebas médicas costosas, tales como imágenes o análisis de laboratorio”.

  Como se recordará, los Estados miembros ya han empezado a hacer accesibles e intercambiables algunas partes de las HCE. Así, desde el 21 de enero de 2019, los ciudadanos finlandeses pueden comprar medicamentos utilizando sus recetas electrónicas en Estonia y los médicos luxemburgueses pronto podrán acceder a los historiales médicos de los pacientes checos.

  Las recomendaciones presentadas hoy proponen que los Estados miembros amplíen esto a tres nuevos ámbitos del historial médico, a saber: las pruebas de laboratorio, los informes de alta médica y las imágenes médicas.

  Paralelamente, la iniciativa facilita la elaboración de las especificaciones técnicas que deberán utilizarse para intercambiar historiales médicos en cada caso.

  Próximas etapas

  Para seguir fomentando este intercambio de información, se establecerá un proceso conjunto de coordinación entre la Comisión y los Estados miembros. Esto permitirá recibir contribuciones y opiniones de las partes interesadas, tales como representantes del sector, profesionales de la salud y representantes de los pacientes, tanto a nivel nacional como de la UE.

  El proceso conjunto de coordinación garantizará la participación de todas las partes interesadas en el proceso de elaboración del formato de intercambio de los historiales médicos electrónicos (HME). Los Estados miembros, dentro de la red de sanidad electrónica, establecerán directrices prácticas para la aplicación y el seguimiento de los avances.

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  De la Mata suspende las reclamaciones de créditos de tratamientos de ‘iDental’

  Archivado: febrero 6, 2019, 2:03pm UTC por soledadvalle

  El juez de la Audiencia Nacional José de la Mata ha adoptado una medida cautelar en el marco del procedimiento judicial del caso i-Dental que consiste en la suspensión cautelar de las reclamaciones judiciales o extrajudiciales que se hayan formulado por las entidades financieras que hayan suscrito contratos de crédito vinculados a los tratamientos odontológicos firmados con las clínicas del Grupo i-Dental.

  En un auto, De la Mata adoptada dicha medida “sin perjuicio de las soluciones extraprocesales que se hayan celebrado de forma particular o colectiva por las asociaciones de consumidores o perjudicados”.

  Los contratos constituyen una unidad comercial y, por tanto, el incumplimiento del contrato de servicios conlleva la resolución del contrato de préstamo

  Además, el juez también acuerda requerir a las diez entidades financieras (Sabadell Consumer Finance SAU, Banco Cooperativo Español SA; Evo Finance; Santander Consumer Finance; Banco Cetelem SAU; Banco Pichincha; Uno-e-Banka; BBVA Consumer Finance; Finanmadrid SAU Pepper EFC y Montjuic EFC SA) para que cesen en dichas reclamaciones, así como a abstenerse de incluir en los ficheros de información patrimonial a aquellos perjudicados que hayan cesado en el pago de los créditos contratados y procedan a retirar de los registros citados a aquellas personas cuya inscripción se solicitó por el impago de los créditos.

  Alberto Cañizares, abogado de la plataforma de afectados de i-Dental, celebra la decisión del juez De la Mata, que considera no tiene precedentes en este camp. Recuerda que en la asistencia que desde su despacho ha dado a los pacientes de i-Dental insistían en el razonamiento que ahora destaca el juez de la Audiencia Nacional, pues aconsejaban a sus clientes que no cumplieran con los pagos del crédito del tratamiento. Al estar estos contratos asociados al de la prestación odontológica, si se suspende la segunda no hay motivos para hacer frente a la primera (Ley 16/2011 de Contratos de Crédito al Consumo).

  El instructor explica que la suspensión de las reclamaciones de créditos vinculados a los tratamientos médicos firmados con i-Dental permitiría evitar mayores perjuicios a los denunciantes, obligándoles a abonar los gastos periódicos del crédito a sabiendas de que el tratamiento odontológico no les será administrado, sin perjuicio de las soluciones extraprocesales que puedan ser asumidos por aquellos.

  Por el contrario, prosigue, la continuación del pago o ejecución de estos créditos agravaría aún más la situación de los perjudicados, quienes, en los casos más graves, “se ven incluso imposibilitados de acudir a un nuevo tratamiento que trate de resolver su caso, o completar el tratamiento que, en muchos casos, ni siquiera ha sido, aparentemente, iniciado por i-Dental“.

  “En este caso ha quedado acreditado (con el carácter provisional propio de esta fase procesal) un patrón uniforme de actuación consistente en el incumplimiento del contrato de prestación de servicios al que está vinculado el contrato de financiación y la pasividad de la entidad beneficiaria i-Dental, que se quedó con los capitales recibidos de las entidades financieras y no solicitó la cancelación o interrupción de los créditos al consumo”, explica el instructor.

  También, dice De la Mata, ha quedado acreditado que los contratos constituyen una unidad comercial y, por tanto, el incumplimiento del contrato de servicios conlleva la resolución del contrato de préstamo. Igualmente destaca que, por fuentes abiertas, ha constado que las entidades financieras han expresado su inquietud ante la situación y gravedad de los hechos y han manifestado su compromiso para atender las reclamaciones presentadas y su disposición a facilitar soluciones.

  Con la medida adoptada, señala el juez, se trata de garantizar una protección eficaz de los derechos del consumidor, evitando que una situación claramente injusta se mantenga durante la tramitación del proceso principal. Esto permitirá a los usuarios/prestatarios no sufrir aún más perjuicios, “ahora como consecuencia de la ejecución de un contrato al consumo vinculado a un contrato de servicios que no han sido prestados.

  Dicha medida cautelar, según el juez, les permitirá, tanto a ellos como a las entidades financieras determinar, en función de las circunstancias de cada caso, la solución más apropiada en cada caso, entre las que puedan estar, indica, acordar que la interrupción del servicio provoque que se cancelen las obligaciones contractuales (en los casos que los servicios no han comenzado)  o la cancelación o devolución de los créditos, según corresponda, como consecuencia de la evaluación por un tercero de la parte del tratamiento no prestada.

  Otra alternativa, expone el auto, es la continuación del tratamiento iniciado con otras clínicas dentales proporcionadas por las entidades financieras o bien otras soluciones que las partes, en ejercicio de sus derechos, consideren oportunas.

   

   

   

   

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  La Universidad de Valencia tacha de ‘injusta’ la decisión sobre prácticas clínicas del TC

  Archivado: febrero 6, 2019, 1:28pm UTC por Nuria Monsó

  La decisión del Tribunal Constitucional de rechazar la normativa valenciana que limitaba la colaboración y prácticas de las universidades privadas a los centros sanitarios de la misma naturaleza ha generado inmediatas reacciones entre los actores implicados y desde la universidad pública se ha lamentado esta decisión.

  Según ha explicado a DM Luis Aparicio, secretario de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valencia (UV), “aún no se ha reunido el equipo decanal para analizar la situación, pero mi valoración inicial es que, aunque hay que respetar lo que dictan los tribunales, si los hospitales públicos se llenan de alumnos en prácticas, la docencia no va a tener la misma calidad”.

  Aparicio se ha mostrado “absolutamente desmoralizado” por la decisión del TC: “No sé ni qué decir a mis alumnos”. En este sentido, ha insistido en que “me sabe muy mal por ellos, que necesitan un 13 para entrar en esta facultad. Además, cada año se quedan 2.000-2.500 personas sin matricular y me parece una injusticia social increíble que otras, con menos requisitos, puedan ocupar esos espacios”.

  El secretario argumenta que hay leyes que amparan que “si en un centro existen estudiantes de un grado, no puede haber de otra universidad” y amparando en ello “vamos a intentar ejercer nuestros derechos“. No obstante, ha reconocido que “no sabemos qué va a pasar”.

  Concretamente, según el Real Decreto 420/2015, de 29 de mayo, de creación, reconocimiento, autorización y acreditación de universidades y centros universitarios, los hospitales universitarios sólo pueden estar vinculados a una sola facultad. En cuanto a las prácticas clínicas, sí es posible acoger alumnos de varias facultades, pero siempre con la autorización previa de la universidad original. 

  Nuevo convenio

  Por su parte, la Consejería de Sanidad de Valencia parece que sí tiene más claro el futuro, ya que ha anunciado que está elaborando un nuevo convenio de colaboración con las universidades privadas y una actualización del convenio con las públicas que se firmará entre los meses de febrero y marzo “para que haya tiempo suficiente para preparar el próximo curso”.

  Cabe recordar, como informó DM, que esta decisión del TC no coge “por sorpresa” a la Administración sanitaria valenciana, ya que tenía un refrendo anterior por parte del TSJ de Valencia cuando éste reconoció hace unos meses el derecho de los alumnos de la Universidad Católica de Valencia (UCV) a hacer prácticas en centros públicos . 

  Precisamente el rector de la UCV, José Manuel Pagán, ha señalado que la nueva sentencia “interpela a dar un paso más y definitivo”, recordando que “siempre hemos mostrado la mano tendida y toda la capacidad de diálogo, pero ahora sí o sí, el Ejecutivo valenciano tiene que dar pasos para encontrar ya un acuerdo definitivo con nuestra universidad”.

  Pagán ha insistido en que “siempre hemos defendido es el derecho de nuestros alumnos de Ciencias de la Salud a tener la misma formación práctica que los de Derecho, por ejemplo. ¿Cómo es posible que existan convenios de la universidad con la administración pública en los que convivían dos varas de medir: los alumnos pueden formarse en los Juzgados y los alumnos de la misma universidad de Ciencias de la Salud no pueden hacerlo en los hospitales públicos?”. En su opinión, esta sentencia “avala el derecho de nuestros alumnos y deja incontestable nuestra reivindicación”.

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  La exposición pre y postnatal al exposoma se asocia con peor función respiratoria en la infancia

  Archivado: febrero 6, 2019, 1:04pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La exposición al exposoma -en concreto el formado por diferentes contaminantes químicos, como parabenos, ftalatos y sustancias perfluoroalquiladas (PFAS)– durante el embarazo y en la infancia se asocia con una reducción de la función respiratoria infantil.

  Esta es la principal conclusión de un estudio codirigido por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por La Caixa, y el Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica de Francia (Inserm), en colaboración con otros equipos europeos.

  Los resultados, obtenidos a partir de los datos de más de mil madres y de sus hijos e hijas, se han publicado en la revista The Lancet Planetary Healthy y representan una de las primeras aproximaciones al concepto de exposoma.

  Exposoma como nuevo paradigma de investigación

  Las personas están expuestas simultáneamente a un amplio rango de factores ambientales, como cambios en el clima, contaminación del aire en entornos urbanos y en la vivienda, o sustancias químicas. A la totalidad de estas exposiciones se le denomina exposoma.

  Hasta la fecha, se habían realizado muchos estudios sobre el impacto de los riesgos ambientales en la salud respiratoria durante los primeros años de vida, pero todos ellos se habían centrado en una sola exposición o en un grupo de ellas. 

  Más información sobre contaminación:

  -21.000 muertes al año en España por la exposición a contaminantes ambientales

  –Cuando el enfermo es el mundo

  -Los contaminantes ambientales van directos al corazón

  –La contaminación propicia el desarrollo de limitaciones funcionales en mayores

  –La contaminación causa cada año 7 millones de muertes, según la OMS

  “Este estudio es el primero en utilizar el enfoque del exposoma para identificar asociaciones entre la exposición prenatal e infantil a un rango de importantes factores medioambientales y el deterioro de la función pulmonar, lo que implica un nuevo paradigma en la investigación de la salud ambiental”, destaca Martine Vrijheid, investigadora de ISGlobal y co-coordinadora del estudio.

  El nuevo estudio, realizado en el marco del proyecto europeo Helix, analizó los datos de 1.033 madres y sus hijos e hijas de seis países europeos: España, Francia, Grecia, Inglaterra, Lituania y Noruega.

  En concreto, el equipo evaluó 85 exposiciones durante el embarazo y 125 en la infancia, relacionadas con el entorno exterior e interior, productos químicos o estilo de vida. A los 6 y a los 12 años, se realizó una espirometría a los niños y niñas para medir su función respiratoria.

  Exposición en distintos momentos de la vida

  Los resultados mostraron que la exposición prenatal a substancias perfluoroalquiladas (PFAS)– de dos tipos: PFOA y PNFA – se asociaba con una menor función respiratoria en la infancia. Los PFAS son utilizados como protectores o repelentes de manchas y líquidos, y tienen muchos usos, incluidos los electrodomésticos y los productos de consumo. A partir de la dieta, entre otros, se introducen en el organismo y la madre lo transmite al feto a través de la placenta.

  En cuanto a la exposición durante la infancia, el estudio asoció nueve exposiciones con una peor función respiratoria en niños y niñas. Cinco metabolitos de ftalatos– DEHP y DINP, que se utilizan principalmente como plastificantes y pueden ser ingeridos, inhalados o absorbidos por la piel-  fueron los que presentaron mayor asociación.

  Cinco metabolitos de ftlalatos presentaron mayor asociación entre la función respiratoria y la exposición infantil

  También se encontró relación con un tipo de fenol, el etilparabeno, compuesto utilizado como conservante en cosméticos; y con el cobre, que en la población general se ingiere principalmente a través de agua potable y alimentos. Además, una mayor aglomeración de viviendas y de densidad de servicios alrededor de la escuela también se relacionó con una peor función respiratoria. 

  “Estos hallazgos tienen importantes implicaciones para la salud pública. Medidas preventivas destinadas a reducir la exposición a los contaminantes químicos identificados, a través de una regulación más estricta y de la información al público mediante el etiquetado en los productos de consumo, podrían ayudar a prevenir el deterioro de la función pulmonar en la infancia, lo que a su vez puede tener beneficios para la salud a largo plazo”, ha concluido Vrijheid. 

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  El ejemplo de la SEAT

  Archivado: febrero 5, 2019, 8:32am UTC por carmenfernandez

  ¿Qué hace la SEAT (Sociedad Española de Automóviles de Turismo, del grupo alemán Volkswagen) en DIARIO MÉDICO? Lo que deberían hacer las grandes empresas, también las sanitarias: prestar mucha más y mejor atención a la salud. Esta marca automovilística, con sede en Martorell (Barcelona) y fábricas en varias provincias, nos ha abierto las puertas de su centro de atención y rehabilitación, donde aborda de manera integral la salud de sus empleados: desde los riesgos y accidentes vinculados a su actividad hasta cribados y revisiones médicas anuales, incluyendo los ginecológicos y cardiovasculares.

  No tenemos constancia de una cobertura propia (no está externalizada) tan amplia, que incluya, además, investigación epidemiológica (sobre influencia de los hábitos de vida y de trabajo en la microbiota) y retrospectiva (acumulan historiales de más de 10.000 empleados) y cuente incluso con un comité científico de empresa saludable. Esto forma parte de una estrategia de recursos humanos muy avanzada, pero también eficiente: más salud de los empleados implica menos costes y más productividad.

  Datos del Ministerio de Empleo y Seguridad Social reflejan que el número de accidentes de trabajo con baja de enero de 2017 a enero de 2018 (avance) fue de 45.907; 39.523 en jornada de trabajo y 6.384 in itinere. De ellos, 302 fueron graves y 42, mortales. Por sección de actividad económica, la industria manufacturera se lleva la palma en accidentes en jornada con baja y en los mortales; seguida del comercio y reparación de vehículos, la construcción y -¡atención!- la actividad sanitaria y de servicios sociales. Los accidentes en jornada con baja más frecuentes son los debidos a sobreesfuerzo musculoesquelético; y los que tienen resultado de muerte se deben especialmente a infartos y derrames cerebrales. La Ley 31/1995, de Prevención y riesgos laborales, y su desarrollo normativo posterior, logró una mejora continua pero en los últimos años las cifras negativas han vuelto a repuntar, lo que indica que Administraciones (cuentan con la Estrategia de Seguridad y Salud en el trabajo 2015-2020), empresarios y gestores de empresa, responsables de recursos humanos, sanitarios de empresa y trabajadores y sindicatos deben redoblar esfuerzos. Como defiende la OMS: “Además de la atención sanitaria general, todos los trabajadores, y particularmente los de alto riesgo, necesitan servicios de salud que evalúen y reduzcan la exposición a riesgos ocupacionales, así como servicios de vigilancia médica para la detección precoz de enfermedades y traumatismos ocupacionales y relacionados con el trabajo”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-02-05

  Archivado: febrero 5, 2019, 8:22am UTC por saradomingo

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  Terapias T-CAR: ya hay un baremo para seleccionar hospitales de referencia

  Archivado: febrero 4, 2019, 11:02pm UTC por Redacción

  Tras unas “intensas jornadas maratonianas” realizadas el pasado mes de diciembre, el Ministerio de Sanidad ya ha acordado unos criterios estándar para seleccionar los centros para inmunoterapias T-CAR, tal y como ha avanzado Correo Farmacéutico. Estos criterios han llegado en forma de cuestionario a las comunidades autónomas que, a su vez, tienen que enviarlo a los centros de referencia que ellas consideren. Algunas ya lo han hecho, según han respondido a CF, al contrario que otras, como Extremadura, que reconocen no tener ningún hospital en su comunidad que pueda realizarlas.

  Joan Vinent, representante de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) en el grupo de expertos para la definición de criterios para la designación de centros, explica cómo es el proceso. “A partir de la puntuación (sobre 100 puntos) se va a decidir cuáles van a ser los centros seleccionados para empezar a tratar a los pacientes con CAR-T. A medida que haya la necesidad, se podrán abrir más centros, siguiendo el orden de puntuación que se obtenga”, comenta, subrayando que no se trata, por tanto, de una lista cerrada.

  

  Joan Vinent, de la Sociedad española de farmacia Hospitalaria (SEFH).

  Al margen de los dos tratamientos comerciales ya aprobados [Kymriah (de Novartis), en pacientes pediátricos y jóvenes con leucemia linfoblástica aguda y adultos con un tipo de linfoma B, y Yescarta (de Gilead), para pacientes adultos con determinados linfomas B], ya hay centros elaborando su propio CAR-T, recurriendo incluso a donaciones para financiarla.

  Es el caso, en Barcelona, del Hospital Clínico y el Hospital San Juan de Dios, con el antígeno CD19, para pacientes con linfoma o leucemia linfoblástica aguda (LLA), con fondos del Servicio Catalán de Salud y de crowdfunding del proyecto Ari (puesto en marcha por la madre de un paciente fallecido) y, en Madrid, del Hospital La Paz, con el NKG2D, con fondos de la Fundación Cris contra el Cáncer, en cáncer infantil.

  Lea más sobre las terapias T-CAR

  -La primera terapia T-CAR financiada en España tendrá “un modelo de pago basado en resultados en salud”

  -La terapia con T-CAR se prepara para llegar a más pacientes

  -¿Cómo se pagará la introducción en el SNS de las inmunoterapias T-CAR?

  Sin embargo, Vinent explica que son asuntos independientes. “Evidentemente, se tiene en cuenta la experiencia en investigación, pero no es una garantía de que serán elegidos”, concreta. Y añade que, sin embargo, es lógico que algunos centros seleccionados coincidan con los que ya están realizando ensayos clínicos de las terapias aprobadas (entre ellos, La Paz). Así, admite que autonomías como Cataluña y Madrid tienen más posibilidades de que sus hospitales sean seleccionados que comunidades uniprovinciales.

  En todo caso, Vinent transmite un mensaje claro: “La equidad no reside tanto en tener el T-CAR en la puerta de casa, sino en acceder a tratamientos de calidad”. El objetivo de esta criba tiene “fines asistenciales, con unos criterios técnicos que deben cumplir los centros que sean designados para la utilización de los medicamentos CAR-T, atendiendo tanto a la seguridad clínica como a la visión estratégica de la traslación de la investigación independiente de la práctica clínica”.

  Así, el cuestionario incluye unos criterios obligatorios y otros recomendados. Entre los primeros figura, por ejemplo, la existencia de una unidad multidisciplinar en el centro, ante posibles complicaciones que puedan surgir, y, entre los segundos, que el hospital tenga experiencia en trasplantes alogénicos, “algo importante sobre todo en terapias con células modificadas genéticamente”, señala Vinent.

  

  Antonio Pérez, jefe del Servicio de Hematooncología Infantil del Hospital La Paz

  Antonio Pérez Martínez, jefe del Servicio de Hematooncología Infantil del Hospital La Paz, desgrana cuáles son algunos de estos criterios:

  • Existencia de unidades multidisciplinares en terapias T.CAR, con profesionales que intervienen en todo el proceso, ante complicaciones que puedan surgir: es uno de los requisitos de obligado cumplimiento. Según Pérez Martínez, en su caso concreto se trataría de contar con un hematólogo infantil, intensivistas pediátricos, neurólogos infantiles, tiene que haber farmacovigilancia, farmacología clínica, tiene que estar el farmacéutico y, a ser posible, inmunólogos… Esto conlleva que tienes que tener documentación de trabajo: actas de reuniones, protocolos normalizados de trabajo… Esto es necesario, aunque el centro no haya atendido a ningún paciente. Sin embargo, La Paz en concreto ha atendido a cuatro pacientes: dos, por complicaciones de un CAR-T que se aplicó en Barcelona, y otros dos pacientes de otro CAR-T que estoy desarrollando (ver información inferior)”.
  • Actividad de trasplante alogénico: demostrar que tienes un histórico en los últimos tres años, porque “se equiparan las complicaciones del CAR-T a las del trasplante”.
  • Existencia de un comité clínico multidisciplinar, que englobe también a Dirección. “Es muy importante que ésta conozca, apoye y filtre todos los casos, asociado a un comité externo local”.
  • Experiencia en actividad total de aféresis en los últimos tres años: “Como es un medicamento que se obtiene de cada paciente, demostrar que tienes experiencia en cogerles células a pacientes, que son delicados”.
  • Experiencia en parte preclínica: “Que los centros demuestren que llevan tiempo trabajando en ésto, y no se han apuntado porque es la moda, y que tienes publicaciones, proyectos de investigación, asistencia a congresos…”.

  Según indica Miguel Ángel Calleja, presidente de la SEFH, “todo lo que son terapias oncohematológicas innovadoras y de alto coste son unos buenos candidatos para empezar”.

  Pérez Martínez, del Hospital La Paz (que están realizando ensayos con Kymriah y Yescarta), subraya la importancia de los T-CAR académicos: “Debemos impulsar estudios académicos para que el mercado sea competitivo y que la industria no acapare el mercado de los CAR-T”, destaca. Y añade que están en un proceso de transformación, “no sólo físico, sino en la incorporación de facultativos. Sólo nos falta tener una sala que nos la acredita la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) para iniciar el ensayo de nuestro CAR-T, del que ya se ha administrado como uso compasivo, en un campo de acción no cubierto. Estará listo este año”, indica.

  

  Julio Delgado (a la izquierda), del Servicio de Hematología del Hospital Clínico de Barcelona, con otros integrantes del equipo.

  Julio Delgado, del Servicio de Hematología del Hospital Clínico de Barcelona, explica que su ensayo empezó en 2014 como proyecto de investigación con el Instituto de Salud Carlos III. “Comenzamos con ayuda de becas que nos dio, con lo que se hizo la parte preclínica y el comienzo de la parte clínica. Pero sólo con éso no hubiera sido posible. El objetivo es ir más allá de los 10 pacientes iniciales y llegar a unos 39”, dice.

  El objetivo es aplicarlo a una muestra significativa de pacientes para comprobar que los resultados que se obtienen con el T-CAR académico son equivalentes a los obtenidos con el T-CAR comercial. “El tamaño muestral de un estudio lo basas en criterios científicos, para comprobar cúan seguro es mi producto”, aclara, y añade: “No pretendemos tener una autorización universal ni montar una fábrica de producción. Eso cuesta mucho dinero, y para éso se necesita una empresa. Aparte, nosotros no queremos vender nuestro producto a un laboratorio, porque entonces encarecería el producto”, matiza.

  Comparación con los CAR-T comerciales

  Sobre la financiación, subraya que es algo “extraordinario” que el Servicio Catalán de Salud les haya financiado: “Entendieron la importancia de nuestro proyecto, que teníamos pacientes de toda España en lista de espera. Fueron sensibles a ésto, no sin pocas discusiones internas, porque las administraciones públicas están para financiar los productos ya autorizados, pero no los experimentales”, comenta.

  Así, calcula que en otoño tendrán preparado el dossier para enviárselo a la Aemps y obtener la autorización. Una vez obtenida, el tratamiento se podrá aplicar tanto en su hospital como en el de San Juan de  Dios de Barcelona (centro pediátrico asociado), para pacientes infantiles. El resto de centros que quieran emplearlo tendrán que hacer las correspondientes validaciones, con una muestra más pequeña de pacientes, puesto que ya existiría una autorización original.

  En este sentido, Delgado añade que han conseguido también financiación para realizar un ensayo clínico en fase II en 11 centros (en Madrid, Barcelona. navarra, Valencia y Sevilla)..”Esa experiencia les serviría para optar a una autorización en su propio centro”, matiza.

  Delgado destaca que “aunque nuestro producto es similar al de los comerciales, en realidad es diferente, porque utilizamos una secuencia de un anticuerpo monoclonal diferente, propio del Hospital Clínico, desarrollado en los años 90. Nunca se había utilizado para tratar pacientes, sólo para diagnosticar. Así que incorporamos este anticuerpo a la molécula T-CAR estándar y creamos el nuestro propio”.

  Su CAR-T aún no tiene precio, ya que no está autorizado, pero Delgado comenta que el coste de producción se sitúa entre 500.000 ó 600.000 euros. “Pero es lo que le cuesta también, por ejemplo, a Novartis, pero nosotros tendríamos un margen mínimo”, afirma.

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  El médico y el farmacéutico, aliados naturales

  Archivado: febrero 4, 2019, 11:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  Las sociedades españolas de Médicos de Atención Primaria (Semergen) y de Farmacia Familiar y Comunitaria (Sefac) celebran los días 8 y 9 de febrero en Madrid el primer congreso nacional médico-farmacéutico, una cita que los presidentes de ambas sociedades científicas coinciden en definir como “un hito”, y no sólo por el carácter pionero del encuentro, ni por las cifras previas que le avalan (casi un millar de inscritos y más de 120 comunicaciones científicas), sino también, y fundamentalmente, “porque prefigura cómo debería ser la colaboración entre ambos colectivos profesionales en todo el territorio nacional”, asegura José Luis Llisterri, presidente de Semergen. Tan entusiasta como él de la cita, su homólogo en Sefac, Jesús Gómez, matiza, no obstante, que “este congreso no es un invento que nos hayamos sacado de la manga, sino la traslación efectiva de la colaboración diaria y permanente que mantenemos ambas sociedades, y que, por supuesto, está abierta a otros colectivos”.

  Aquí, la vista de ambos se vuelve inevitablemente a Enfermería, “que, de hecho -dice Gómez-, está invitada a participar en alguna de las ponencias del congreso”, y que, según Llisterri, “es un colectivo que debe estar plenamente integrado en la atención multidisciplinar a un paciente crónico, pluripatológico y polimedicado”.

  Llisterri dice que “son las sociedades las que deben liderar el proceso, pero la Administración debe hacerlo posible”

  Pero las reticencias a ese maridaje, que las hay, no vienen sólo de fuera, sino también de parte de los profesionales a los que representan ambas sociedades. “Hay gente de una y otra parte que no ve con buenos ojos esta relación, pese a que, en el fondo, todos compartimos la convicción de que es buena para la sostenibilidad del SNS”, dice Llisterri. Estas reticencias tienen que ver, según el presidente de Semergen, con el marco competencial de cada colectivo: “Prescribir es una competencia inherente al médico, pero la indicación y atención farmacéutica son propias de la farmacia comunitaria y un complemento clave para la labor del médico, pese a que muchos facultativos ni siquiera la conocen, o no a fondo. Este congreso es un paso primordial para difundir ese conocimiento entre los médicos y para ver definitivamente al farmacéutico como un aliado”.

  Un paso primordial … “y valiente”, apostilla el presidente de Sefac: “Yo no podría trabajar sin el médico de Familia, pero él tampoco si mí. La comunicación constante y fluida entre ambos -que, insisto, debería implicar a otros colectivos-redunda en beneficio del paciente”, afirma Gómez.

  O dicho en palabras de Llisterri: “Es bueno que la farmacia difunda abierta y claramente que está en contacto con el médico de Familia, y que el propio médico derive a sus pacientes a la farmacia, porque esa es la mejor vía para hacerle ver al paciente que es el centro de un sistema en el que puede y debe sentirse protegido”. El presidente de Semergen está firmemente convencido de que el farmacéutico “es la figura clave para informar a la ciudadanía de los mecanismos de la llamada automedicación responsable compartida, y eso es algo que llevamos diciendo desde hace muchos años”.

  Tres principios básicos

  Esa fructífera relación, cuyas premisas básicas comparten ambos presidentes, debe sustentarse en tres principios que, según Llisterri, son irrenunciables: “Formación previa de los profesionales, consenso absoluto entre las partes y protocolización conjunta”. De hecho, el presidente de Sefac puntualiza que en la cita de Madrid se avanzará un listado de las dolencias menores y/o enfermedades leves que serían asumibles y tratables por el farmacéutico comunitario.

  Gómez califica de “minusválidas” las guías de antibióticos que algunas CCAA han hecho sin la participación de Sefac

  Llisterri y Gómez también coinciden en que todo este proceso colaborativo debe estar liderado por las sociedades científicas, pero la Administración también debe estar presente, “como un elemento aglutinador y dinamizador de esa colaboración. La Administración, central y autonómica, debe sentar las bases para materializar esa cooperación en temas de calado como la adherencia terapéutica o la pluripatología en cronicidad”, apunta Llisterri.

  Con respecto a la Administración central, el presidente de Semergen recuerda que la estrategia de cronicidad que elaboró el Ministerio de Sanidad en 2012 “dejaba muy clara la necesidad de la colaboración interdisciplinar entre todos los colectivos de profesionales sanitarios; sobre el papel, todos tienen su papel en un sistema centrado en el abordaje de la cronicidad, y digo todos los colectivos, sin excepción. Era una excelente hoja de ruta oficial, pero no se presupuestó y, como ocurre con tantas otras iniciativas políticas, murió antes incluso de nacer”.

  Experiencias autonómicas

  En materia autonómica, el papel de las administraciones sanitarias es, según ambos, muy dispar. Hay experiencias concretas de colaboración en el País Vasco -según Llisterri, “es probablemente la comunidad autónoma que más arraigada tiene la idea de esa necesaria cooperación”-, en Extremadura y en la Comunidad Valenciana. Gómez apunta, además, la existencia de “acciones puntuales” en Andalucía y Galicia, pero matiza que “a nivel institucional, no hay un sentimiento generalizado de la importancia de ese trabajo conjunto”.

  La colaboración debe sustentarse, según ambos, en tres principios: formación, consenso y protocolización conjunta

  Como ejemplo de esas experiencias concretas, el presidente de Semergen cita el caso de Alcoy, en Valencia, “donde se está llevando a cabo un proyecto de colaboración multidisciplinar que está funcionando relativamente bien; implica al médico de Familia, a los farmacéuticos comunitarios y de primaria y a profesionales de Enfermería, y se está valorando conjuntamente a pacientes dependientes y pluripatológicos”. La falta de adherencia al medicamento es, según Llisterri, “elevadísima, y eso tiene consecuencias para el paciente, pero también genera unos altísimos costes al sistema. La colaboración interprofesional es clave para abordar este problema”.

  Pero no todas las experiencias autonómicas son igual de satisfactorias. Gómez, en concreto, arremete contras las guías de antibióticos que están elaborando algunas comunidades sin la participación de Sefac. “Yo las llamo guías minusválidas, porque es imposible abordar el tema del uso de antibióticos sin contar con el farmacéutico comunitario”.

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  SEAT rompe moldes en Medicina del Trabajo

  Archivado: febrero 4, 2019, 11:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Una ciudad de cerca de 15.000 habitantes bien merece contar con, al menos, varios centros de salud y un centro de especialidades de alta resolución donde prestar una atención sanitaria integral a la población.

  En realidad, no es una ciudad, sino una fábrica de coches. De tamaño monumental: el centro de producción de SEAT en Martorell (Barcelona) roza los tres millones de metros cuadrados, y por los laterales de sus amplias avenidas se suceden los edificios donde, paso a paso, se construyen anualmente en torno a medio millón de coches. La fábrica está en marcha 24 horas al día y, con tal volumen de actividad, raro es el día en que alguno de los puntos de atención urgente -donde también se realizan revisiones y atención a dolencias comunes- no recibe algún paciente.

  

  Patricia Such, responsable del Área de Salud y Seguridad en el Trabajo de SEAT.

  Sin embargo, en 2017 la marca española decidió dar un paso más allá, “rompiendo la barrera entre la salud laboral y la salud en general”, según explica a Diario Médico Patricia Such, responsable del Área de Salud y Seguridad en el Trabajo de SEAT.

  Así nació el Centro de Atención y Rehabilitación Sanitaria (ojo a las siglas: CARS), en el que 25 profesionales -la mayoría médicos del Trabajo, pero también cardiólogos, ginecólogos y traumatólogos- se ocupan de la salud de los empleados de la compañía. Y, en efecto, de una forma que va mucho más allá de la salud laboral.

   

  Un ‘completo’

  “En caso de accidente de trabajo, lo único que no podemos hacer aquí es cirugía. Del resto, nos ocupamos: pruebas de imagen, infiltraciones, factores de crecimiento, rehabilitación…”, describe Such. En cuanto a la enfermedad común, “ayudamos en lo posible”.

  Reflexiones en el AVE: El ejemplo de la SEAT

  Así, en el CARS se realizan chequeos completos -“más allá de las revisiones clásicas de un servicio de Medicina del Trabajo”, matiza Such-, que incluyen pruebas de esfuerzo y ecocardiogramas a deportistas y personas con factores de riesgo cardiovascular.

  Área de la mujer

  Quizá una de las señas de identidad del CARS sea su atención a las 3.000 mujeres que trabajan en la planta de Martorell -con una media de 42 años, suponen el 20 por ciento de la plantilla-. En el tiempo que lleva el centro en funcionamiento, han pasado por sus consultas en torno a la mitad de ellas.

  El CARS cuenta con el equipamiento necesario para “realizar un screening completo: sonografía mamaria, mamografía si es necesario, citología y cribado de cáncer de cérvix”, describe Such.

  Estas revisiones han permitido detectar 18 lesiones premalignas de cérvix y tres casos de cáncer (dos de mama y un tumor cervical intraepitelial).

  El centro ahorra gasto tanto al sistema público, al que le ‘quita’ pacientes, como a la propia empresa, reduciendo las ausencias al trabajo

  La suma de todas estas prestaciones supone, por un lado, “un importante ahorro para el sistema público de salud”. Por ello, la empresa automovilística trabaja en un proyecto con el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) para colaborar con los médicos de atención primaria del área (Bajo Llobregat), dado que muchos de los trabajadores de la planta viven por la zona y pueden ser atendidos de prácticamente cualquier dolencia directamente en el CARS. Asimismo, otro objetivo es “que podamos proporcionar los datos clínicos que vamos acumulando al sistema público”.

  Pero no sólo este sistema se ve beneficiado: también la propia empresa. “Las citas se monitorizan de forma eficiente en cuanto a tiempo para que los trabajadores falten de su puesto lo menos posible. De hecho, las salas de espera suelen estar vacías porque el paciente es atendido a la hora que le toca”, comenta Such.

  Además, la posibilidad de realizar pruebas de imagen y analíticas en el momento “permite realizar un diagnóstico instantáneo, reduciendo así la duración de las bajas”.

  Biomecánica

  Y, ya puestos y con tantos medios, el CARS también ha dado una vuelta de tuerca a la Medicina del Trabajo. En sus instalaciones -primer edificio de Europa con la certificación Edificio Sostenible LEED Platinium que emite el US Green Building Council en la Unión Europea-, cuenta con un laboratorio de biomecánica único: más de 20 cámaras monitorizan la actividad de un empleado que, ataviado con unas gafas de realidad virtual, reproduce los movimientos que realiza durante su trabajo.

  El sistema crea un modelo en 3D que analiza “los riesgos y la ergonomía de cada puesto, lo que nos sirve para prevenir lesiones osteomusculares y rediseñar los puestos de trabajo y los equipos de protección individual”.

  Asimismo, se crean simulaciones virtuales de las líneas de montaje de los modelos de coche que se empezarán a producir en un futuro para diseñarlas directamente de una forma más segura y ergonómica.

  Además, contar con un gimnasio de rehabilitación completo y profesionales de fisioterapia ha permitido diseñar el sistema return to work (vuelta al trabajo): “Cuando algún trabajador ha sufrido un accidente o lesión laboral y está en condiciones de reincorporarse, trabaja durante el 80 por ciento de su jornada y el 20 por ciento restante recibe rehabilitación o consejos de higiene postural y prevención de riesgos con nuestros entrenadores”.

  Investigación

  Si la atención a la enfermedad común y los cribados y la asistencia en salud laboral son los dos grandes pilares sobre los que se asienta el CARS, un tercero cada vez más robusto es la investigación: “Con los datos que acumulamos de los trabajadores tenemos una cohorte de población grande, representativa, estable y de larga duración, porque la mayoría de los trabajadores se jubilan aquí. Eso nos da muchas posibilidades para realizar estudios retrospectivos utilizando big data”.

  Uno de los objetivos del CARS es potenciar la investigación gracias a un comité científico y al ‘big data’, al contar con una cohorte representativa

  El análisis de estos datos ha arrojado como resultado que, en ámbitos como el tabaquismo, el sobrepeso, la hipertensión, la hiperglucemia, el colesterol, los triglicéridos, el consumo de alcohol o la práctica de deporte, la salud de los trabajadores hoy es mucho mejor que hace 20 años.

  Por otra parte, SEAT cuenta con un comité científico externo para estas investigaciones con profesionales de renombre, como Bonaventura Clotet, director del Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa y jefe del servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, y Ramon Estruch, consultor de Medicina Interna del Hospital Clínico de Barcelona.

  Gracias a este comité se ha podido realizar un estudio de intervención sobre 600 trabajadores -300 en intervención y 300 en grupo de control- “para demostrar la influencia de la dieta mediterránea, el ejercicio físico y la gestión de las emociones (la gran olvidada en salud laboral) en marcadores de salud y en la microbiota, lo que le convertirá en, probablemente, el primer estudio de microbiota en población sana”.

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  Comienzan las reuniones de los expertos sobre el futuro de la AP

  Archivado: febrero 4, 2019, 5:45pm UTC por Nuria Monsó

  El Ministerio de Sanidad ha acogido hoy las primeras reuniones de los grupos de expertos que trabajan en la elaboración de un documento de consenso sobre atención primaria en el Sistema Nacional de Salud (SNS).

  El encuentro se ha celebrado después de que el 16 de enero la ministra, María Luisa Carcedo, anunciara el compromiso de poner en marcha, con la mayor celeridad, un proceso participativo para impulsar y adaptar el primer nivel a las nuevas realidades sociales, demográficas y tecnológicas del SNS.

  Por la mañana se ha celebrado la reunión constitutiva del grupo integrado por los expertos designados por las consejerías de Sanidad de las comunidades autónomas. Por la tarde, ha tenido lugar el encuentro de los expertos en atención primaria elegidos por las sociedades profesionales.

  “Estamos comprometidos en relanzar la relevancia que tiene la Atención Primaria en el Sistema Nacional de Salud y su papel como garante de la universalidad y de la equidad del sistema, así como de una atención integral a la población”, ha destacado la ministra de Sanidad.

  De acuerdo con la metodología acordada en enero, los integrantes de los grupos tienen el encargo de presentar una propuesta elaborada a partir de las aportaciones propuestas al documento de trabajo inicial entregado por el Ministerio de Sanidad. Posteriormente, el documento final se debatiría en un Interterritorial monográfico.

  El documento de partida formulado por el Ministerio plantea una serie de líneas generales sobre cómo impulsar la Atención Primaria en el sistema, medidas para afrontar la fatiga laboral, para abordar el papel de las tecnologías y el sistema de información o el déficit de profesionales que pueda darse en algunos territorios, entre otras medidas modernizadoras.

  A los dos grupos reunidos hoy se añadirán las propuestas de un tercer formado por usuarios del SNS y la ciudadanía.

  Además, se ha designado a los especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria, Amando Martín Zurro, y de Salud Pública, Andreu Segura Benedicto, para la tarea de coordinar los trabajos y elaborar el documento final que integre todas las aportaciones de los dos grupos de trabajo.

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  El bloqueo del gen Id1 detiene la progresión del cáncer de pulmón

  Archivado: febrero 4, 2019, 2:44pm UTC por Sonia Moreno

  Una investigación de Clínica Universidad de Navarra y CIMA ha demostrado que el bloqueo de una proteína (Id1) consigue frenar el cáncer de pulmón en pacientes con la mutación del gen KRAS, quienes suponen el 30% de todos los pacientes con este tumor. El estudio, publicado en la revista Cancer Research, supone una esperanza en el tratamiento de este subtipo de cáncer de pulmón, que es habitualmente más agresivo y responde peor a los tratamientos, ya que impulsa la búsqueda de nuevas terapias farmacológicas para estos pacientes.

  “KRAS es el oncogen que con más frecuencia causa la aparición de diversos tipos de tumores, como el de pulmón, y frente al cual, sin embargo, no disponemos en la actualidad de un tratamiento personalizado. De ahí, la enorme relevancia de investigar opciones terapéuticas dirigidas contra esta mutación que hasta ahora se ha mostrado huérfana de opciones terapéuticas dentro del campo de la medicina de precisión”, reconoce Ignacio Gil Bazo, codirector del Departamento de Oncología Médica de la Clínica Universidad de Navarra y uno de los investigadores principales de este estudio.

  En esa búsqueda de tratamientos, los investigadores de la Clínica y el CIMA han descubierto que dirigiéndose a los factores mediante los cuales la mutación KRAS ejerce su acción protumoral pueden frenar la progresión del tumor y la posibilidad de metástasis. Para ello, es necesario inhibir Id1, un gen que este equipo ya había demostrado “que confiere una serie de propiedades ventajosas para el desarrollo del tumor, para su crecimiento y, además, favorece la angiogénesis (crecimiento vascular) tumoral y las metástasis”.

  Al bloquear la acción de esta proteína, el tumor no puede progresar, pese a que la mutación KRAS no desaparece. “Las estrategias que actúan directamente sobre KRAS no han logrado llegar al paciente, bien por ineficaces, bien por su elevada toxicidad, por eso es relevante esta nueva estrategia que actúa sobre los factores que posibilitan su actuación. Si impedimos que actúe KRAS, aunque siga ahí, no desarrolla su capacidad protumoral”, añade Silvestre Vicent, investigador del Programa de Tumores Sólidos del Cima y que también ha co-liderado este estudio.

  Una larga investigación

  Este nuevo artículo científico aúna dos investigaciones que se han ido desarrollando en paralelo, una en la Clínica y otra en el CIMA. Por un lado, la línea liderada por Silvestre Vicent se ha centrado en los tumores de pulmón derivados del oncogen KRAS y en cómo actúa sobre el tumor. Mientras que el segundo estudio, dirigido por Gil Bazo, ha investigado el gen Id1 y su repercusión en el crecimiento tumoral y la aparición de metástasis.

  “Al poner en común los trabajos preliminares de ambos grupos, vimos que probablemente había una interacción entre los factores estudiados en cada laboratorio que abría la oportunidad para desarrollar una investigación conjunta y así desentrañar la implicación de Id1 en todas esas propiedades oncogénicas perjudiciales que genera KRAS en pacientes con adenocarcinoma de pulmón. Y eso es lo que hemos demostrado en este artículo”, reconoce Marta Román, primera autora del trabajo y que desarrolla su tesis doctoral en este campo en el laboratorio del Gil Bazo.

  Hasta entonces, el grupo de Vicent había demostrado la existencia de una serie de factores que confieren a los pacientes con mutaciones de KRAS en su tumor un peor pronóstico y una pobre respuesta a los tratamientos. En ellos confluían el gen mutado KRAS y el gen FOSL1. Con este nuevo estudio han demostrado que el nexo de unión entre ambos es el gen Id1. “Hemos visto que cuando somos capaces de bloquear la acción de Id1, tanto en la célula tumoral como en el microambiente tumoral donde esa célula se implanta, se logra un freno del crecimiento del tumor e, incluso, se impide su aparición”, apunta Román. 

  “El cáncer de pulmón es el tumor del que más pacientes se diagnostican y más pacientes mueren anualmente. Este estudio supone un cambio de paradigma que nos permite seguir avanzando e investigar en el diseño farmacológico de inhibidores frente a este tumor”, concluyen Vicent y Gil Bazo.

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  El trasplante intestinal en edad pediátrica, cada vez menos necesario

  Archivado: febrero 4, 2019, 2:12pm UTC por Sonia Moreno

  Algunas enfermedades pediátricas del tracto digestivo, hígado y páncreas son extremadamente complejas de tratar. El síndrome de intestino corto, la hipertensión portal, derivaciones porto-sistémicas congénitas o las pancreatitis crónicas, a pesar de no ser muy prevalentes, requieren un abordaje multidisciplinar. Para explicar las últimas novedades en este campo, en el Hospital Valle de Hebrón de Barcelona organizaron un simposio que contó con la presencia de expertos internacionales en el manejo de estas patologías.

  Una de las principales dificultades para abordar en estas enfermedades es precisamente su poca frecuencia. Así, por ejemplo, en el caso del síndrome de intestino corto es de tan solo entre dos y tres casos por millón de habitantes. “Antes, apenas había un caso en cada centro. Ahora se empiezan a derivar a centros de referencia y se van conociendo más casos”, explica Javier Bueno, jefe de sección de Cirugía Pediátrica del Hospital Valle de Hebrón y uno de los directores del simposio.

  Mejoras en los tratamientos

   El síndrome de intestino corto es una patología por la cual hay una pérdida anatómica o funcional de una parte del intestino delgado que ocasiona un cuadro clínico de graves alteraciones metabólicas y nutricionales debidas a la reducción de la superficie absortiva intestinal efectiva.“Hay más población pediátrica afectada por esta enfermedad que adultos, porque muchos de los problemas que la pueden ocasionar surgen durante el periodo neonatal”, comenta Javier Bueno.

  Para su tratamiento existen diversas opciones como la nutrición parenteral, el alargamiento del intestino y el trasplante intestinal. “Ahora la idea es intentar que el trasplante intestinal sea la última opción, cuando el resto de alternativas han fracasado. De hecho, el número de trasplantes ha disminuido mucho porque se ha avanzado en otros campos“, explica Bueno.

  En la reducción de este número de trasplantes ha influido un mejor manejo del daño que se produce en el hígado a través de la alimentación parenteral en los últimos cinco años, controlando entre otras cosas las grasas que se emplean en esta alimentación. Pero todavía se producen complicaciones como la pérdida de acceso venoso central y daño hepático que acaban haciendo necesario el trasplante, que bien puede ser solo de intestino o combinarse con el de hígado si este presenta daño con cicatriz o fibrosis.

  Pero también se han producido avances en el trasplante, que ha mejorado sus índices de supervivencia sobre todo a partir de la introducción del tacrolimus, un fármaco que mejora los resultados de la ciclosporina. “Ahora mismo hay una supervivencia del 70 por ciento a los cinco años y del 50 por ciento a los diez años. Pero hay pacientes que pueden llegar a sobrevivir más de 20 años. Y hay que tener en cuenta que, sin esta operación, los pacientes tienen tasas de mortalidad cercanas al cien por cien”, comenta George Mazariegos, jefe de Cirugía y Trasplante Pediátrico en el Hospital Infantil de Pittsburgh, en Estados Unidos, uno de los expertos invitados al simposio.

  Actualmente, un15 por ciento de los pacientes con trasplante intestinal acaba padeciendo un rechazo del injerto. Parece que aquellos que conservan su hígado –ya que en algunos casos es necesario hacer un trasplante también hepático– sufren menos de rechazo crónico. “Pero todavía se necesita saber qué pacientes son los que van a sufrir más este rechazo. Entender qué lo produce y poder prevenir es el tema de investigación más importante ahora mismo”, continúa Mazariegos.

  Dificultades pediátricas

  Estas enfermedades se pueden producir tanto en edad adulta como pediátrica, pero en este último caso su abordaje se complica. “Desde el punto de vista infeccioso es totalmente diferente. Y también es más difícil su manejo por el tamaño. También hay técnicas quirúrgicas en las que tenemos más experiencia en adultos”, apunta Javier Bueno.

  Esta falta de experiencia se hace patente en el tratamiento de algunas patologías como las pancreatitis. A su baja prevalencia se suma que la población infantil es menor que la de adultos, lo que complica acumular experiencia en los centros. “Es una de las conclusiones del simposio. Siempre tenemos como referencia en estas enfermedades a la población adulta, pero las causas que las producen en los niños son diferentes. Y el tratamiento endoscópico se complica por el tamaño y es por tanto necesario acumular más experiencia para su tratamiento”, comenta Bueno.

  Debido a que la población pediátrica es bastante inferior a la de adultos, muchas de las innovaciones que se han ido produciendo han tardado más en llegar a los tratamientos pediátricos. “La industria trabaja en aquello que hay más demanda, y por eso los pacientes pediátricos están en desventaja. Pero sí que se están desarrollando nuevas aplicaciones como endograpadoras o dispositivos radiológicos. En este sentido es cierto que hay más avances en los últimos años”, dice Javier Bueno.

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  La OMS confirmará en mayo si 2020 es el Año de las Enfermeras y Matronas

  Archivado: febrero 4, 2019, 1:51pm UTC por Redacción

  Si nada raro sucede, 2020 será el Año de las Enfermeras y las Matronas, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). El Consejo Ejecutivo de la organización sanitaria de las Naciones Unidas, que tuvo lugar la semana pasada en Ginebra, aprobó la propuesta de conmemorar de esta manera el 200 aniversario del nacimiento de Florence Nightingale, considera madre de la profesión enfermera.

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  El director general de la OMS, Tedros Ghebreyesus, ha confirmado la propuesta del Año de las Enfermeras y las Matronas en 2020, aunque tras esta aprobación del Consejo Ejecutivo será la Asamblea Mundial de la Salud, máximo órgano decisorio de la OMS, la que deba ratifique que 2020 será el año de la enfermería. El Consejo Ejecutivo tiene la función de “dar efecto a las decisiones y políticas de la Asamblea de la Salud, asesorarla y facilitar su trabajo”

  Vista la decisión del Consejo y el apoyo personal del propio Ghebreyesus, lo más probable es que la Asamblea confirme la propuesta. El director de la OMS se ha expresado así: “Las enfermeras y matronas contribuyen enormemente a la salud y juegan un papel crucial en la promoción global de la salud”.

  Ghebreyesus ha dicho que estará “muy orgulloso” si se confirma la propuesta, y que ya trabaja con el Consejo Internacional de Enfermeras en la campaña internacional Nursing Now para que esto suceda.

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  Valencia: la reversión de Denia y la primaria central el final de la legislatura

  Archivado: febrero 4, 2019, 1:01pm UTC por José A. Plaza

  El Gobierno valenciano ha celebrado durante este fin de semana su Seminario de Invierno 2019 en Simat de la Valldigna y Gandía (Valencia), donde se han desgranado las principales propuestas y objetivos para el final de legislatura. A pesar de que los dirigentes valencianos han insistido en que su mirada ya está puesta en la siguiente, la realidad es que en esta ocasión se han fijado solo dos objetivo por consejería (a diferencia de los cinco de ediciones precedentes) y en el caso de Sanidad no se trata ya de nuevos proyectos, sino de iniciativas “a concluir”: la reversión del Departamento de Salud y el Hospital de Denia y la implantación del Plan Especial de Atención Primaria.

  Respecto al primer tema, el documento surgido de la reunión incide en “la intención de culminar las negociaciones que se están llevando a cabo con la UTE Marina Salud para recuperar la gestión al sistema público”. En este sentido, la consejera de Sanidad, Ana Barceló, anunció recientemente en las Cortes Valencianas que en el mes de marzo se firmará un preacuerdo con las empresas concesionarias de Marina Salud -que contendrá el precio a pagar, pero también otros aspectos relacionados con la gestión y funcionamiento del departamento- y que la reversión pasará por la creación de una empresa pública “cien por cien”, una situación que no convence al comité de empresa del departamento, que ha reclamado un proceso similar al realizado en La Ribera.

  

  Ximo Puig, presidente de la Comunidad Valenciana, este fin de semana en Seminario de Invierno 2019 del gobierno autonómico.

  Según explicó la consejera, el Consejo Jurídico Consultivo “está en vías de clarificación de la figura de personal a extinguir” (la empleada en Alzira) y, por ello, “hemos buscado otra fórmula que otorga mayor garantía a los profesionales”. De esta forma “los profesionales podrían tener capacidad de interlocución y negociación con la Administración en aspectos como la reducción de temporalidad, sobre cómo acometer los procesos de oferta pública, gestión de bolsa o formación…”. Sobre el Plan Especial de Atención Primaria, que contempla 16,7 millones de euros para a creación de 307 plazas estructurales, la vicepresidenta y portavoz del Gobierno valenciano, Mónica Oltra, ha hecho hincapié en que “todo lo que hacemos en prevención y atención primaria es mucho más eficiente que luego tener que ir a males mayores”.

  En esta línea, el plan pretende “dar respuesta a las necesidades asistenciales y de prevención, que deben centrarse en una atención próxima, de calidad y situando al paciente en el centro del sistema”, ya que es este “el que se adapta a la persona” y no a la inversa. A pesar de las buenas intenciones, la realidad es que queda bastante trabajo por delante con las sociedades científicas y sindicatos ante la situación de este nivel asistencial. A modo de ejemplo, el Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV) valora positivamente el anuncio del plan, pero continúa recabando firmas para presentar a la Administración y mantiene y respalda las movilizaciones que se realizarán el 7 de febrero.

  Balance de legislatura

  En un balance global de la legislatura, el presidente de la Generalitat Valenciana, Ximo Puig, ha destacado el incremento de un 28 por ciento de los presupuestos destinados a las políticas sociales básicas (entre ellas sanidad), lo cual representa 3.000 millones más en ese periodo. Entre otros logros, ha recordado la eliminación de copagos y la sanidad universal. Según los datos de la Generalitat Valenciana, se han cumplido el 92 por ciento de las medidas que acordó desde el primer seminario, celebrado en Morella, lo que supone haber puesto en marcha un total de 311.

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  El SCS condenado por la agresión que sufrió una sanitaria

  Archivado: febrero 4, 2019, 12:06pm UTC por soledadvalle

  El Juzgado de lo Social número 9 de Las Palmas de Gran Canaria y su provincia ha condenado al Servicio Canario de Salud (SCS) a abonar una indemnización de 195.695,77 euros a una enfermera que quedó incapacitada tras sufrir una agresión por parte de un paciente de urgencias psiquiátricas. El juzgado condena a la Administración porque no cumplió “con la normativa de prevención de riesgos laborales”.

  Según detalla la sentencia, con fecha del pasado 28 de enero, la afectada, de 34 años cuando sucedieron los hechos (en 2015), prestaba su servicio como personal estatutario eventual realizando funciones de enfermería en la unidad de Urgencias Psiquiátricas del Hospital Doctor Juan Negrín de Gran Canaria.

  “No cabe duda que la atención de pacientes psiquiátricos genera riesgos en la prestación del servicio, y ese riesgo no consta evaluado, ni consta la adopción de medidas para evitarlo o combatirlo”

  El 25 de septiembre de aquel año, sobre las 14.30 horas, la enfermera se encontraba en su puesto acompañada de una auxiliar asistiendo a un paciente psiquiátrico, y cuando éste observó que la auxiliar se dirigía al servicio, “aprovechó para intentar escapar”.

  La enfermera, al percatarse de lo que sucedía, llamó al paciente por su nombre, y éste, sin hacerle caso, continuó con un intento de huida, abriendo la puerta del servicio de Psiquiatría. La enfermera le pidió que volviera a la zona de paciente, y el aludido se negó “de forma agresiva”.”En un intento de tranquilizar al paciente”, expone el magistrado en el fallo, la enfermera “puso su mano en el hombro de éste”, que reaccionó “agarrando del brazo izquierdo” a la profesional.

  La trabajadora solicitó auxilio de su compañera, que acudió inmediatamente, “consiguiendo entre las dos que el paciente se relajara y volviera al servicio, soltándole el brazo”, detalla la resolución.

  El mismo día de los hechos, la profesional recibió asistencia sanitaria de lo que en principio no iba más allá de un “esguince de muñeca” pero, advierte  la resolución, “la evolución de la patología fue inusualmente tórpida”, hasta provocar en la mano una inmovilidad que derivó en la declaración de incapacidad laboral permanente el 25 de mayo de 2017. 

  Actualmente, la afectada acusa rigidez severa en el miembro, dolor en las articulaciones y unas alteraciones -“edema, coloración, dedos en garra”- que “se aprecian a simple vista, atraen la mirada de terceros y alteran la relación interpersonal de la lesionada”, destaca la sentencia.

  El magistrado Óscar González ha aceptado la tesis de la demandante de que su incapacidad tiene origen en “la falta de prevención  de riesgos laborales en el interior de un centro de trabajo del Servicio Canario de Salud”.

  El fallo recuerda que el Servicio Canario de Salud elaboró en 2006 un Plan de Prevención de las Agresiones a los Trabajadores, que preveía una serie de medidas de seguridad que, al menos en este caso, no se llevó a cabo: “El Servicio Canario de Salud carece de Plan de Prevención de Riesgos Laborales. No consta documentada evaluación de riesgos laborales del servicio de urgencias del Hospital Doctor Juan Negrín de Gran Canaria, ni de puestos de trabajo. La trabajadora no ha recibido formación ni información alguna en materia preventiva, enumera el fallo.

  A juicio del magistrado, tras el proceso quedó probado que el incumplimiento en materia preventiva por parte de la Administración fue “más que evidente”: “No consta la evaluación de riesgos del concreto puesto de trabajo ocupado por la trabajadora, al menos a la fecha del siniestro; la trabajadora no ha recibido formación ni información en materia preventiva”, subraya.

  La sentencia agrega: “No cabe duda que la atención de pacientes psiquiátricos genera riesgos en la prestación del servicio, y ese riesgo no consta evaluado, ni consta la adopción de medidas para evitarlo o combatirlo“.

  “Es más”, recalca, “el Plan de Prevención de las Agresiones a los Trabajadores del Servicio Canario de Salud es manifiestamente insuficiente a los efectos que nos ocupan, sin perjuicio de no constar su implantación en el servicio en el que trabajaba la actora ni si conocimiento por parte de la trabajadora. Por último concluye, “no es posible imputa la causación del siniestro a la falta de diligencia de la trabajadora, partiendo de la inexistente información y formación en la materia, y atendida la dinámica de los hechos”.

  La sentencia es susceptible de recurso de suplicación ante la Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Canarias. Si la Administración tiene intención de recurre el fallo, debe consignar la cantidad objeto de la condena o aval bancario equivalente en la cuenta de depósitos del Juzgado.

   

   

   

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  Abbvie y Tizona colaborarán para desarrollar un nuevo tipo de inmunoterapia oncológica

  Archivado: febrero 4, 2019, 11:43am UTC por Redacción

  Las compañías AbbVie y Tizona Therapeutics han anunciado el inicio de una colaboración estratégica mundial para desarrollar y comercializar tratamientos frente al cáncer dirigidos contra CD39, como TTX-030, el primer anticuerpo en su clase terapéutica para el tratamiento de esta enfermedad.

  El eje ATP-adenosina ha sido identificado recientemente como un desencadenante clave de la regulación inmunitaria en el microentorno tumoral (MET) al controlar las actividades inflamatorias y supresoras de las células inmunitarias. CD39 es la enzima responsable de los pasos iniciales en la conversión del ATP extracelular inmunoestimulador en adenosina inmunosupresora en el MET. La inhibición de CD39 con TTX-030 es una nueva estrategia para abordar esta vía.

  En busca de mejoras

  “La inmunooncología es una de las principales áreas de interés para AbbVie en nuestra misión por descubrir y desarrollar medicamentos que impulsen mejoras transformadoras para el tratamiento del cáncer”, ha comentado Mo Trikha, vicepresidente y responsable del área de desarrollo temprano en oncología, AbbVie. “Explorar el microentorno tumoral como fuente de dianas que puedan ser moduladas para inhibir el crecimiento del cáncer genera enormes expectativas. El equipo de Tizona ha obtenido datos preclínicos convincentes en su programa con TTX-030 y esperamos una colaboración productiva centrada en el rápido avance de este nuevo anticuerpo, primero en su clase terapéutica”, ha añadido.

  “Los tumores utilizan varias estrategias para crear un microentorno tolerante, que reduce la capacidad del sistema inmunitario de detectar y luchar contra el cáncer”, ha señalado Courtney Beers, vicepresidenta de Inmunología en Tizona. “Las investigaciones preclínicas muestran que la inhibición de CD39 podría ser la clave para restablecer y reforzar las respuestas inmunitarias contra los tumores. En AbbVie, tenemos un socio que comparte nuestra pasión por la ciencia y el compromiso de ofrecer una innovación revolucionaria a los pacientes con cáncer. Esperamos avanzar en este apasionante programa”, ha destacado Beers.

  Condiciones del acuerdo

  Según las condiciones del acuerdo, Tizona ha recibido un pago anticipado de 105 millones de dólares para la opción en exclusiva de obtener la licencia del programa de CD39, incluyendo TTX-030. Así mismo, AbbVie ha realizado una inversión de capital en Tizona. Tizona dirigirá el desarrollo clínico hasta la finalización de los estudios de Fase Ib tras lo cual, AbbVie tiene la opción exclusiva de dirigir el desarrollo global y las actividades comerciales.

  La agencia estadounidense de medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) ha aceptado la solicitud de nuevo producto en fase de investigación clínica para TTX-030.

  ¿Qué es TTX-030?

  TTX-030 es un anticuerpo monoclonal que inhibe la actividad de CD39, una enzima de la superficie celular que se encuentra sobreexpresada en tumores, en linfocitos T exhaustos, además de en muchos tipos de células supresoras, como una estrategia de evasión inmunitaria. Cataliza la conversión de ATP en AMP, el primer paso en la formación de adenosina. Al bloquear la acción de CD39, TTX-030 impide la formación de adenosina extracelular inmunosupresora que, de lo contrario, inhibiría células efectoras en el microentorno tumoral (MET).

  Además de impedir la formación de adenosina supresora, TTX-030 impide la degradación de ATP, conservando su capacidad para estimular células dendríticas y derivadas mieloides responsables de la inmunidad innata y la sensibilización de células inmunitarias necesaria para la inmunidad adaptativa.

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  El médico de primaria cobra 1.159 euros menos al año que en 2009

  Archivado: febrero 4, 2019, 10:57am UTC por franciscojosegoirialba

  Entre 2009 y 2018, los médicos de primaria del Sistema Nacional de Salud (SNS) han perdido en sus nóminas una media de 1.159,25 euros brutos al año, según el Estudio comparativo de las Retribuciones de los Médicos de Atención Primaria en España en 2018 y diferencias desde 2009, que ha elaborado la Vocalía Nacional de Primaria de la Organización Médica Colegial (OMC). El estudio, coordinado por Vicente Matas, distingue entre 4 tipos de médicos, en función de su edad, experiencia y el nivel retributivo adquirido.

  La pérdida retributiva media de esos cuatro tipos de médicos en la última década es de 1.115,25 euros (si se incluye la retribución de las guardias) y de 1.203 euros, si no se incluye el complemento de atención continuada. No obstante, en el caso de los facultativos que hacen guardias, esa pérdida puede llegar hasta los 4.866 euros al año (un 6,2%), en el caso más extremo, que serían concretamente los médicos de Andalucía del tipo 4 (55 o más años de edad, propietario de plaza, 10 trienios reconocids y el 4º nivel retribuido de carrera profesional).

  Las diferencias entre la máxima retribución bruta y la mínima nacional llega hasta los 2.316 euros al mes

  Más allá de las pérdidas salariales experimentadas por los médicos del primer nivel en los últimos diez años, el estudio evidencia, una vez más, las enormes disparidades retributivas existentes entre comunidades. Las diferencias entre la máxima retribución bruta y la mínima nacional llega hasta los 2.316 euros al mes (un 66,79%), y hasta los 29.297 euros anuales (un 58,09 %).

  La diferencia del precio de la hora de guardia es de un 63,88% entre Murcia, la que mejor paga, y Andalucía, la peor

  Las diferencias son tanto o más acusadas en el caso de la retribución del precio de la hora de guardia. En concreto, en 2018, el pago de la hora de guardia en día laborable oscila entre los 16,86 euros que paga Andalucía (en el último lugar del SNS) y los 27,63 euros de Murcia. La diferencia entre ambas es de un 63,88%. Si nos fijamos en la media a nivel nacional (22,84 euros la hora de guardia), los médicos andaluces cobran 5,98 euros menos a la hora (un 45,46%).

  Inflación

  A las pérdidas directas, hay que sumar, según el estudio, los incrementos de impuestos directos (IRPF) e indirectos (IVA, tasas, IBI…). Algunos de estos impuestos, como el IVA, repercuten en la inflación que, según el INE, entre enero de 2009 y diciembre de 2018, ha llegado hasta el 14,1%. El informe concluye que, entre los recortes (tanto nacionales como autonómicos) y el incremento de la inflación registrado, la pérdida de poder adquisitivo del médico del primer nivel puede superar, en algunos casos, el 25%. 

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-02-04

  Archivado: febrero 4, 2019, 8:27am UTC por saradomingo

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  Terapias emergentes para desafíos oncológicos

  Archivado: febrero 3, 2019, 11:04pm UTC por Sonia Moreno

  Hoy se celebra el Día Mundial contra el Cáncer, una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo. Los datos del proyecto Globocam señalan además que el cáncer seguirá aumentando: el número de nuevos casos alcanzaría los 29,5 millones en 2040. En España, el último informe elaborado por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) advierte igualmente del incremento, siendo los tumores de colon y recto, próstata, mama, pulmón y vejiga urinaria los diagnosticados con más frecuencia en 2018. Estos son los que han gozado, lógica y precisamente por el elevado número de afectados, de grandes esfuerzos científicos y terapéuticos.

  Sin embargo, la comunidad científica no descansa y, a pesar de los escasos recursos, económicos y de personal, de los que dispone para realizar ensayos, son cada vez más los equipos que centran sus esfuerzos en ofertar respuestas para tumores que, por su complejidad molecular, su escasa afectación o por ser refractarios a las terapias disponibles, quedaban, en cierta medida, relegados terapéuticamente.

  Editorial: Los francotiradores de la moderna oncología

  El esfuerzo científico destierra así el mito de que existen ‘cánceres de primera y de segunda’. El interés de básicos y clínicos por estos grupos tumorales ha ido en aumento con un firme propósito: ofrecer, primero, un mayor conocimiento y, consecuentemente, potenciales abordajes traslacionales que, en un futuro, sean realidades en la oncología diaria.

  El glioblastoma es un claro ejemplo del creciente interés, dado que se trata del tumor cerebral más agresivo, con múltiples mutaciones internas, heterogéneo, de elevada mortalidad y en el que los tratamientos disponibles han fallado. En la Clínica Universidad de Navarra (CUN), el equipo de Ricardo Díez Valle, responsable del Área de Tumores Cerebrales, desarrolla estrategias centradas en virus oncolíticos y a las que podría asociarse la administración de inmunoterapia.

  Virus oncolíticos

  Los primeros trabajos en fases I y II se han llevado a cabo con la primera generación de virus modificados genéticamente conocidos como 2401, ensayado en 30 pacientes en la CUN y en más de cien en distintos centros de Estados Unidos, con la idea de que el virus oncolítico infecte y elimine las células tumorales. “Con la inyección de este agente viral se ha observado un discreto, pero llamativo, porcentaje de respuestas completas: casi un 10% de pacientes respondieron de forma mantenida en el tiempo. El problema es que el número de casos es aún pequeño y hay que determinar qué subgrupos podrían obtener más beneficios, por qué y si la adición de una molécula inmunoterápica sumaría eficacia”, indica Díez.

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  La teoría que manejan equipos internacionales que trabajan con virus oncolíticos es que el virus en sí mismo genera una respuesta inmune, lo que sería una forma de inmunoterapia, idea que enlaza con la utilización de otro agente oncolítico, el DNX 2440, cuyo objetivo es que el virus inyectado cerebralmente elimine células tumorales y que genere una respuesta inmune, pero al que se añade una innovación singular, ya que el 2440 “es capaz de inducir la expresión de OX40, molécula coestimuladora del sistema inmune”. Se trata de la primera estrategia mundial de estas características, en colaboración con el MD Anderson Cancer Center de Texas, que ya dispone de 4 pacientes tratados en los que la seguridad ha sido el primer objetivo. En este año se espera incluir a otros 24 afectados. El siguiente paso, para los próximos dos años, sería contemplar la posibilidad de administrar inmunoterapia.

  Basada también en virus oncolíticos, acaba de empezar la fase I de un ensayo clínico en el Hospital San Juan de Dios, de Barcelona, para enfrentarse a determinados retinoblastomas infantiles. En un 30% de los casos, este cáncer ocular no se resuelve con la quimioterapia intrarterial, lo que aboca a los pacientes a una cirugía que conlleva pérdida de visión. Con la viroterapia se busca una alternativa para los que sufren afectación bilateral, algo que ocurre en el 40% de los casos, para evitar la ceguera.

  El adenovirus, denominado VCN-01, se ha ensayado en dos niñas de 24 meses. Los resultados, así como los detalles de la investigación previa hecha en modelos animales, se acaban de publicar en Science Translational Medicine. El autor senior del trabajo, investigador principal del Hospital San Juan de Dios y coordinador del grupo de Tratamiento del cáncer pediátrico de este centro, Ángel Montero Carcaboso, expone a DM que “el objetivo era determinar si esta es una terapia factible, escalar dosis y determinar la seguridad. Nuestra intención es incluir otros diez pacientes más”.

  Las pacientes recibieron las dosis más bajas, “que toleraron bien, con cierta inflamación local. Se produjo vitritis, que conseguimos controlar. La ventaja de estudiar el ojo es que vemos si el tumor está respondiendo o no, algo que en la fase I de un ensayo no suele ser posible”, destaca Montero. Así constataron que los fragmentos de tumores que flotan en el humor vítreo y acuoso se benefician del tratamiento, desaparecen. “Los tumores más grandes, ubicados en las retinas, no reducían su tamaño, lo que tampoco esperábamos por las dosis empleadas”.

  

  Ensayo piloto en retinoblastoma pediátrico.

  El adenovirus VCN-01 está diseñado para que solo pueda replicarse y lisar selectivamente las células con una mutación en el gen RB1. Este tumorsupresor, además de estar alterado en el retinoblastoma, se encuentra implicado en muchos otros tipos de cáncer. De hecho, el adenovirus, desarrollado inicialmente por el grupo de Ramón Alemany, del Instituto Catalán de Oncología (ICO), se está ensayando también en otros tipos de tumores, entre ellos el de páncreas, con resultados esperanzadores, recuerda Montero. Para el científico, “la viroterapia es una estrategia muy prometedora, no solo por su vertiente oncolítica sino también porque es inmunoestimuladora: es más fácil que nuestro sistema inmune reconozca y elimine un tumor infectado. Puede ser una gran herramienta en el futuro, si bien hacen falta más ensayos”.

  Pero si hay un tratamiento reciente que ha derrumbado el muro del pronóstico infausto en ciertos cánceres, en concreto en los hematológicos, es la terapia con linfocitos T-CAR. Javier Briones, coordinador adjunto del Grupo Español de Terapia CAR de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), recuerda los llamativos resultados: “Un 40% de respuesta completa en linfoma, un 80%, en leucemia aguda linfoblástica, y eso en enfermos que habían recibido varias líneas de tratamiento”. Pero también matiza que “la mitad de ellos recaen. Por eso, tenemos que seguir investigando”. El grupo de Briones, en el Hospital San Pablo, de Barcelona, trabaja de forma pionera con linfocitos T de memoria como célula predominante de las CAR. “Frente a las habituales células Tefectoras, los datos preclínicos son mejores en cuanto a capacidad antitumoral y se espera algo similar con los pacientes. Los ensayos que vamos a empezar en los próximos meses van en esa dirección”. Junto con las células T de memoria, otra posible vía de mejora es recurrir a las células NK, aunque la experiencia con estas es incipiente. También lo es con las células T gamma delta, otra posible vía de optimización. Para Briones, las células T-CAR tendrán un papel claro en ciertos cánceres, pero aún hay que sumar pacientes para conocer su verdadero alcance. No obstante, ”la terapia CAR que usamos ahora no será la misma en unos años: evolucionará hacia un diseño diferente al actual”.

  Linfocitos T específicos

  La administración de linfocitos, concretamente los T, también es el eje central de una innovadora terapia celular que desarrolla el Grupo de Inmunoterapia e Inmunología de Tumores del Instituto de Oncología del Hospital Valle de Hebrón (VHIO), en Barcelona, y que sigue muy de cerca las enseñanzas que Alena Gros, investigadora principal de este equipo, adquirió junto a Steve Rosenberg, cuyo equipo publicó hace unos meses en Nature Medicine los resultados positivos de esta estrategia en un cáncer de mama metastásico HER2.

  

  Alena Gros, del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona.

  En laboratorio, el cultivo de muestras tumorales humanas en interleucina-2 favorece el crecimiento del linfocito T que elimina las células tumorales, se multiplica, se expande y recupera su funcionalidad frente a un tumor que, de forma natural, se protege de ellos. Los linfocitos T que interesan al grupo del VHIO son linfocitos T específicos contra neoantígenos, que reconocen marcas tumorales concretas y que derivan de mutaciones específicas de tumor, más conocidos como linfocitos infiltrantes de tumor (TIL): son la base de esta terapia celular y “son capaces de atacar al tumor con una especificidad exquisita”, señala Gros, quien insiste en que “el planteamiento para terapia real para pacientes es expandir estos linfocitos T, a escala masiva, pero con condiciones de seguridad y calidad muy exhaustivas, que han comenzado con pasos intermedios como el de las validaciones clínicas”. Colabora con el VHIO el Banco de Sangre y de Tejidos de Barcelona que dispone de la infraestructura necesaria para producir este producto o fármaco celular en condiciones controladas y clínicas.

  Los TIL seleccionados contra neoantígenos parecen funcionar en los tumores más inmunogénicos, como melanoma o pulmón, pero la intención del grupo de Gros es aumentar la eficacia en otros tipos tumorales epiteliales como cáncer de mama, colon o páncreas, tal y como se experimenta actualmente en el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos y, sobre todo, “su aplicación a cáncer metástasico refractario a las líneas estándar de tratamiento y de diversa índole: mama, colon y páncreas, entre otros”. No obstante, la investigadora es realista y subraya que actualmente la terapia ofrece una eficacia del 15%, lo que debe abrir “otras nuevas vías de estudio y mejora para aumentar las respuestas completas que se han registrado y refinar el producto celular”.

   

  Por una solución inmediata para la investigación en cáncer en España

  Xosé R. Bustelo y Luis Paz-Ares
  Presidente y presidente-electo respectivamente de la Asociación Española de Investigación sobre el Cáncer

  El Día Mundial contra el Cáncer es una buena oportunidad para evaluar cuál es la salud de la investigación en cáncer de nuestro país en estos momentos. El Informe sobre el Estado de la Investigación en Cáncer en España, realizado recientemente por nuestra organización en colaboración con la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) y la Fundación La Caixa, ha puesto de manifiesto que los científicos españoles que trabajan en cáncer tienen una productividad científica comparable a investigadores de países de nuestro entorno, una alta capacidad de obtener fondos internacionales y una participación muy activa en la realización de ensayos clínicos. Sin embargo, el informe revela también que este impulso ha quedado cercenado tras el inicio de la crisis en el 2010.

  Desde ese annus horribilis, se detecta una reducción progresiva en los niveles de financiación, del número de científicos que investigan en cáncer y un envejecimiento significativo de estos. La inversión en ensayos clínicos sin interés comercial también ha caído drásticamente. Otros países de nuestro entorno han decidido, por el contrario, incrementar una media del 25% la financiación de la investigación en cáncer durante el mismo periodo. Si no queremos detener el progreso en el conocimiento y tratamiento de esta enfermedad, es obvio que esta tendencia negativa tiene que cambiar ya. Para ello, nuestra Asociación propone la puesta en marcha de políticas que apuesten por la investigación básica y traslacional en cáncer, así como la implantación de una estrategia nacional que permita abordar de forma integrada los retos todavía existentes que afectan al diagnóstico y tratamiento de pacientes de cáncer. También consideramos que nuestro sistema no puede esperar a nuevos presupuestos del Estado maravillosos, planes de la ciencia consensuados o políticas que impliquen soluciones a largo plazo. Necesitamos soluciones inmediatas que reviertan o, al menos palíen, este deterioro de nuestro sistema de investigación.

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  ‘Caso Abidal’: La ONT trabaja en un protocolo para notificar tráfico de órganos

  Archivado: febrero 3, 2019, 11:03pm UTC por soledadvalle

  “Los casos de tráfico de órganos en España son muy excepcionales”. Este es el punto de partida en el que insiste Beatriz Domínguez-Gil, directora general de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT). Recuerda solo dos intentos frustrados de compra-venta de órganos y, “ahora, el caso Abidal, que a ver qué ocurre”.

  Ante la posibilidad de que existan más delitos de tráfico ilegal y no se conozcan, Domínguez-Gil admite que “como actividad delictiva es difícil medirla y cuantificarla. Pero cuando digo que en España esto es excepcional, lo digo, porque tenemos un sistema que es tan efectivo a la hora de responder a las necesidades de trasplantes de nuestros pacientes, que, en términos generales, no se ven en una situación de desesperación que les lleve a tratar de buscar opciones en el mercado negro”.

  “Nuestros pacientes, que, en términos generales, no se ven en una situación de desesperación que les lleve a tratar de buscar opciones en el mercado negro”

  El pasado jueves se conoció la decisión de la Audiencia Provincial de Barcelona de reabrir el proceso judicial contra el secretario técnico del Fútbol Club Barcelona, Éric Abidal, por el trasplante del óvulo hepático que recibió en 2012 de un familiar. Domínguez-Gil confiesa aplaudir esa decisión y recuerda que la organización que dirige se personó como acusación, de mano de la Abogacía del Estado. “Estamos muy interesados en que esta investigación llegue hasta el final”, reitera.

  En este contexto, la directora de la ONT, en conversaciones con Diario Médico, ha anunciado que el Ministerio Fiscal y la ONT están trabajando en la elaboración de un protocolo de actuación ante sospechas de tráfico de órganos. “Queremos tener unas pautas muy claras de actuación para todos los profesionales, pero especialmente para los profesionales sanitarios de modo que sepan cómo identificar los casos, cómo notificarlos y cómo gestionar la situación”. Domínguez-Gil reconoce que entre estos profesionales sanitarios hay dudas sobre dónde acudir cuando existen sospechas de estar ante un delito de esta naturaleza.
  El proyecto todavía está arrancando. “Ahora lo que tenemos es un primer borrador”, y adelanta que “este protocolo nos va a llevar mucho trabajo y creemos que verá la luz a lo largo de este año”.

  Beatriz Domínguez-Gil, directora general de la ONT, asegura que el procedimiento establecido para las donaciones entre vivos garantiza que se hagan de forma libre y sin coacciones. “Nuestro sistema de trasplantes es la mejor vacuna para prevenir el tráfico de órganos”.
  “El control que hacemos para que una persona done un órgano en vida es de los más estrictos del mundo. En primer lugar, el potencial donante tiene que ser evaluado por un médico independiente del que va a hacer la extracción y también del que realizará el trasplante. Ese profesional tiene que revisar que el donante se encuentra en un estado de salud perfecto, pero también que realiza esa donación de manera libre, voluntaria y no remunerada”.
  Después de este primer control médico, “el caso pasa a ser evaluado por el Comité de Ética Asistencial del centro” y, por último, el donante “tiene que comparecer ante un juez, para volver a asegurarle que esa donación se produce de forma libre y sin coacciones”. Domínguez-Gil aclara que “cuando existe algún tipo de sospecha de contraprestación o coacción el proceso se detiene”.
  ¿Esto impide que ciudadanos españoles acudan a otros países para ser trasplantados? La directora de la ONT responde: “Claro que puede ocurrir. Recuerdo un caso muy mediático, que motivó un cambio en el Código Penal. Una persona que no cumplía con los criterios para entrar en la lista de espera para un trasplante hepático y optó por ir a trasplantarse a China. En nuestra legislación, a partir de 2010, el que acepta recibir un órgano conociendo su origen ilícito, también tienen una responsabilidad penal. Ahora estamos elaborando un nuevo estudio de identificación de este tipo de casos, trabajando con el Consejo de Europa, y creo que este año verá la luz. No hay nada adelantado, porque estamos en pleno trabajo. En el protocolo de notificación que estamos haciendo con la Fiscalía se incluye la identificación de los pacientes que vuelven después de ser trasplantados en otros países”.

  En el momento que esté listo se incorporará a la formación que de manera rutinaria ofrece la ONT tanto a profesionales sanitarios como a miembros de la magistratura, entre otros profesionales.Todos los años celebran un encuentro en Santander (Cantabria) con jueces y magistrados. Este año será del 20 al 22 de febrero. “Durante estas jornadas siempre hay un par de mesas dedicada a abordar estos delitos”.

  En definitiva, España es reconocida como pionera por su sistema de trasplante de órganos, lo que dificulta que nazca un mercado negro dedicado a este negocio. Carlos Sardinero, doctor en Derecho y colaborador de la Asociación el Defensor del Paciente, confirma esta valoración. El abogado explica que tanto el Código Penal como la Ley de Enjuiciamiento Criminal recogen instrumentos esenciales para perseguir el tráfico de órganos.

  Estos instrumentos a los que se refiere Sardinero son los que han posibilitado la apertura del caso Abidal, que se inició por unas escuchas telefónicas interceptadas al entonces presidente del Fútbol Club Barcelona, Sandro Rosell, autorizadas judicialmente para la persecución de otro delito. En estas conversaciones se hablaba de la compra-venta de un hígado.

  Toparse con esa información “fue un hallazgo casual, una figura que existe dentro de la Ley de Enjuiciamiento Criminal y que permite la apertura de una investigación judicial por la sospecha de que se esté cometiendo un delito”, aclara Sardinero.

  El caso se abrió, pero con poco recorrido. El Juzgado de Instrucción número 28 de Barcelona decidió el sobreseimiento provisional de las actuaciones. Una decisión que ahora ha sido revocada por la Audiencia Provincial de Barcelona, a través de un auto que admite que la instrucción no fue completa.

  La Audiencia ordena que se tome declaración “en calidad de testigo” al donante, el supuesto primo del Éric Abidal, y “a los interlocutores de la conversación que dio origen a las presentes diligencias”, es decir, al exdirectivo del Barça Sandro Rosell y a la otra persona del Club, cuya identidad no ha trascendido. También pide que se acredite la correcta identificación del donante y el vínculo familiar con el receptor, “atendidas las discrepancias existentes entre las actas de consentimiento obrantes en la causa”.

  En definitiva, se apunta la apertura de un proceso largo. El donante, ciudadano francés, será interrogado mediante una comisión rogatoria, es decir, una solicitud formal que el Gobierno español realizará a su homólogo francés. Se le interrogará en Francia, pero con las preguntas enviadas desde el Ministerio Fiscal español. “Tanto la legislación española como la francesa reconocen al donante como una posible víctima, nunca como un acusado, por eso declarará en calidad de testigo y no de investigado”, apunta Sardinero.

  El abogado recuerda que el único caso de juicio y condena que ha existido en España por un delito de tráfico de órganos se resolvió con una sentencia de la Sala Penal del Tribunal Supremo, de octubre de 2017. “El proceso judicial se conoció, como ha ocurrido con el futbolista del Barça, por un hallazgo casual”.

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  La oncología de Janssen creció un 25% en 2017

  Archivado: febrero 3, 2019, 11:02pm UTC por Cristina G. Real

  El mayor avance de los últimos años en oncología se ha producido en el entendimiento de los mecanismos que desencadenan las distintas enfermedades -más de cien- que encerramos bajo el término común de cáncer. Es lo que “nos ha permitido superar la etapa de la quimioterapia”. A partir de ahí, se abren nuevas posibilidades para afrontar la enfermedad, o más bien las más de cien enfermedades: terapias dirigidas, inmunoncoterapias, vacunas… Son tantas que Janssen ha optado por la focalización en áreas -SNC, enfermedades infecciosas, inmunología, cardiovascular/metabolismo, hipertensión pulmonar arterial y cáncer-, en aproximaciones terapéuticas -en oncología, deja de lado la quimioterapia- y en enfermedades concretas. “Si quieres tener un buen entendimiento de la patología a abordar es necesario focalizarse, y nosotros lo hacemos en algunos tumores sólidos -próstata y pulmón- y en tumores hematológicos”, explica a DM Antonio Fernández, director de Goverment Affairs & Market Access de Janssen en España.

  La oncología representa el 20 por ciento de la facturación global de Johnson & Johnson (J&J) -el grupo norteamericano al que pertenece Janssen-, según los últimos datos disponibles de 2017, con un volumen de facturación de 7.250 millones de dólares. El área creció en 2017 un 25 por ciento respecto al ejercicio anterior, y sigue ganando peso en la compañía. “Dentro de poco representará la cuarta parte del grupo, que por la dimensión de J&J es mucho en términos de tamaño. La inversión en ciencia básica de los últimos años empieza a dar frutos, y ahora se está produciendo una eclosión a partir del conocimiento generado”. Desde 2010, cinco de sus compuestos de oncología han obtenido de la FDA la designación llamada breakthrough therapy, “reservada para fármacos que aportan una solución a patologías para las que antes no había nada, es decir, cinco medicamentos transformacionales”, señala.

  Terapias dirigidas

  Abundando en los frutos de la citada focalización, Fernández explica que en oncología, y superada la etapa del manejo únicamente con quimioterápicos, la segunda etapa la protagonizan las terapias dirigidas, “cuya principal ventaja es su mayor eficacia derivada de una precisión también mayor que, por tanto, implica menores toxicidades”. En este ámbito, Janssen dispone ya en el mercado español de Zytiga -aviraterona-, cuyo desarrollo ha sido propiciado precisamente por ese mayor conocimiento de los mecanismos que desencadenan el cáncer de próstata: “Se trata de una patología hormonodependiente ligada a la producción de andrógenos”, producción que Zytiga logra inhibir. “Es la primera terapia dirigida que ha demostrado ser eficaz donde la quimioterapia había fracasado”. En esta línea también dispone del recién aprobado por la EMA Erleada -apalutamida-, un inhibidor oral del receptor androgénico, de última generación, que bloquea la vía de señalización de los andrógenos en las células del cáncer de próstata. “En concreto -añade Fernández-, bloquea los receptores de los andrógenos en pacientes resistentes a tratamientos previos, pero que no han alcanzado la etapa metastásica”.

  “El entendimiento de los mecanismos que desencadenan los distintos tipos de cáncer nos ha permitido superar la quimioterapia”

  También se ha avanzado mucho en el entendimiento de los procesos en cánceres hematológicos. En leucemia linfocítica crónica (LLC), por ejemplo, “hemos logrado un gran avance con la inhibición de la tirosina quinasa de Bruton (BTK) para silenciar las células tumorales con Imbruvica -ibrutinib-, aprobado en España hace un año en primera línea”. El compuesto, primero de clase, actúa formando un fuerte enlace covalente con la BTK para bloquear la transmisión de señales de supervivencia en las células B malignas. De esta forma, “ibrutinib ayuda a destruir y a reducir el número de células cancerosas, con lo que retrasa la progresión de la enfermedad introduciendo un cambio fundamental en su tratamiento”.

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  ‘Darzalex’, de Janssen, primer anticuerpo monoclonal para mieloma

  Otro ejemplo es Darzalex -daratumumab-, con un doble mecanismo de acción: por un lado, la de un anticuerpo monoclonal que identifica las células con mieloma múltiple para que sean destruidas por los linfocitos T del propio organismo y, por otro, estimulando el sistema inmune para que los linfocitos se puedan expandir y combatir la enfermedad. “Logra, por tanto, la doble acción de una terapia dirigida más una actividad de inmunoncoterapia, tercer pilar en el tratamiento actual del cáncer, tras la quimioterapia y la terapia dirigida, y que emplea el propio sistema inmune del paciente para combatir la enfermedad”.

  Para el desarrollo de este tercer pilar terapéutico, Janssen se vale del “agente antitumoral más eficaz que existe: nuestros propios linfocitos T killer”. Una función esencial de estos linfocitos es destruir las células tumorales, pero el organismo tiene mecanismos de seguridad por los cuales están bajo control, permitiendo avanzar a la enfermedad. “Este principio es la base de una de las tecnologías de más interés en la actualidad: los linfocitos T con receptores de antígeno quimérico (CAR, por sus siglas en inglés), es decir, los T-CAR. Para salvar la barrera de esos mecanismos de seguridad con los que el organismo controla a los T killer, y que éstos identifiquen a las células tumorales, se extraen linfocitos de la sangre del paciente mediante leucoféresis y se modifican para que tengan en su superficie el receptor que les permita identificar a las células tumorales. Después, esos linfocitos se reimplantan en el paciente para que éste identifique el ataque de las células tumorales”, añade.

  Fernández concluye que su eficacia “es muy elevada, porque son medicamentos hechos a medida del paciente; es decir, se trata de medicina de precisión. Los T- CAR implican muchos desafíos científicos, como identificar la diana o proteína en la superficie de las células tumorales que queremos que reconozcan y que es diferente en cada enfermedad. De momento, tenemos identificadas dianas en leucemia y en otras enfermedades, como el mieloma múltiple”.

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  ‘CuídatePlus’ lanza su II Programa Educativo en salud para niños

  Archivado: febrero 3, 2019, 11:01pm UTC por Redacción

  Un año más CuídatePlus sigue siendo un referente en prevención y educación en salud en los colegios y lanza la II edición de su Programa Educativo en salud para niños de Primaria, que hace en colaboración con la Consejería de Educación de la Comunidad de Madrid y el apoyo de Laboratorios Leti, Mylan y Oral B.

  “Confiábamos mucho en el éxito de esta experiencia y el primer año (2018) nos confirmó que estábamos en lo cierto; a ello ha contribuido especialmente el entusiasmo de los docentes de las escuelas y de los profesionales de la salud participantes. Para los niños también supuso un contenido atractivo y útil que poder compartir luego en casa. Esperamos repetir este año como mínimo los mismos resultados y, con el apoyo de nuestros patrocinadores, poder ir ampliando el proyecto a más escuelas en próximas ediciones”, explica Carmen Fernández Fernández, directora de CuídatePlus.

  El II Programa Educativo en salud CuídatePlus, dirigido a los alumnos de 5º y 6º de Primaria de los centros educativos públicos y privados concertados de Madrid, vuelve con el firme propósito de insistir una vez más en el objetivo de inculcar la prevención y la vida sana en la infancia, promover el trabajo en equipo, fomentar la innovación y la creatividad en los alumnos, así como transmitir valores de la importancia de una comunicación responsable en salud.

  Prevención y educación

  “La iniciativa con CuídatePlus nos parece muy interesante desde diversos enfoques, el primero es la enseñanza en prevención y educación en salud, pero no es menos importante el localizar fuentes fiables de información en la web avalada y contrastada por profesionales. El enfoque de presentar a la población en un lenguaje entendible problemáticas de salud de gran calado y la apuesta de que los propios alumnos desarrollen un proyecto audiovisual en el que sinteticen la información recibida en una píldora informativa vinculada a su entorno y su día a día es de gran valor. Este proyecto fomenta la vida saludable, el conocimiento del mundo periodístico, el lenguaje audiovisual, el sentido crítico y constructivo, la creatividad y el trabajo en equipo. Todo ello son sin duda las claves de su éxito”, señala David Cervera Olivares, subdirector General de Programas de Innovación de la Consejería de Educación e Investigación de la Comunidad de Madrid.

  El programa está formado por una serie de talleres impartidos por especialistas que están dirigidos a inculcar el autocuidado responsable en áreas tan importantes como la alimentación, el deporte, la psicología, la salud visual y la bucodental. Una vez finalizados, los alumnos desarrollarán un proyecto final de programa en el que se convertirán en comunicadores profesionales por un día y participarán en un certamen a nivel autonómico.

  El II Programa Educativo en salud CuídatePlus ha sido posible gracias a la colaboración con organizaciones profesionales como el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, la Sociedad Española de Reumatología, Sociedad Española de Periodoncia, el Centro TAP y la Asociación Española para la Salud Visual, encargados de dirigir los talleres.

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  Los francotiradores de la moderna oncología

  Archivado: febrero 3, 2019, 11:00pm UTC por Redacción

  El modelo tradicional frente al cáncer, una vez diagnosticado, aplica procedimientos generales de tratamiento con cirugía, quimioterapia y radiación. De eficacia variable, aunque creciente gracias a la combinación de terapias, partía de la base de que los tumores presentan rasgos comunes y por lo tanto serían vulnerables a remedios parecidos.

  Desde no hace mucho, el enfoque de la medicina de precisión está abandonando ese bombardeo indiscriminado, que no distingue órganos y células sanos de enfermos, por una táctica francotiradora. Antes que nada hay que identificar, mediante el análisis de tejidos específicos, las mutaciones genéticas y los factores personales relevantes para cada caso, como la edad, el sexo, el oficio, el lugar de residencia o la raza; no solo hay unos doscientos tipos de tumores sino que cada tumor y cada metástasis son únicos, reflejando de algún modo la genética y la epigenética propias de cada persona.

  En esta tarea avanzan la proteómica, la metabolómica, la transcriptómica y la farmacogenómica, entre otras ómicas secuenciadoras y detectivescas de mutaciones perjudiciales. Localizar el gen o genes mutados es uno de los objetivos en tumores comunes como el de mama, el de pulmón, el de colon o el de próstata. Hacia ellos se dirigirán los fármacos más apropiados, si los hubiera.

  Pero la moderna oncología, presionada por una enfermedad que está a punto de destronar a infartos e ictus como primera causa de muerte en el mundo, sobre todo por el envejecimiento de la población, se está adentrando con audacia en territorios inexplorados. Esas terapias emergentes, algunas de las cuales se explican en el Primer Plano, incluyen la inmunoterapia, las vacunas contra el cáncer, la terapia celular hematológica con T-CAR, los organoides como modelos tumorales para el análisis de fármacos, la biopsia líquida o los virus oncolíticos.

  Mejor detección y mejores tratamientos con menos efectos secundarios dan lugar a una mayor población de largos supervivientes que requieren atenciones hasta ahora inéditas. La curación del cáncer, dada su complejidad y heterogeneidad y su relación con el desgaste vital y los azares genéticos, no llegará de un avance espectacular, como a veces se anuncia temerariamente en algunos medios de comunicación. El paulatino descenso o aplazamiento de la mortalidad por cáncer, no de los casos, es fruto combinado de campañas preventivas y avances investigadores: esfuerzos lentos y constantes pero exitosos.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-02-03

  Archivado: febrero 3, 2019, 5:43pm UTC por saradomingo

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  “CRISPR es poderoso y peligroso, puede ser bueno y malo, y su límite es sólo la imaginación”

  Archivado: febrero 3, 2019, 4:05pm UTC por José A. Plaza

  Lluis Montoliu siempre ha creido en la importancia de la divulgación científica. Esta labor ha explotado en su  vida en los últimos años y ocupa buena parte de su espacio personal y profesional, con la edición genómica y CRISPR como gran protagonista. Científico del CSIC en el Centro Nacional de Biotecnología (CNB) desde 1997, Montoliu suma desde 2007 su labor en el Ciber de Enfermedades Raras (Ciberer). Más allá de la mera ciencia y la divulgación, tiene otra gran pasión: la bioética. Todo su bajafe profesional y personal está presente en Editando genes: recorta, pega y colorea, el libro que está a punto de publicar, editado por la editorial científica Next Door Publishers.

  PREGUNTA. ¿Por qué un libro? ¿Por qué este libro?

  RESPUESTA.  En los últimos 5 años vivimos la explosión de la revolución tecnológica de las herramientas CRISPR. Hay que hacer justicia a quien nos pueso en esta carrera, Francis Mojica. No puede ser que nuestros alumnos, investigadores, y la gente en general, no sepan y aprecien que un microbiólogo español fue quien echó a andar toda esta revolución con una primera publicación en 1993. había que plasmar esto, además de todo el universo CRISPR. Pero hay más razones. Dbemos acercar la ciencia a la gente, intentando acertar con qué le interesa, y realizar una labor que antaño se desdeñó: los científicos tenemos que retornar a la sociedad lo que nos da.

  

  Lluis Montoliu, en su despacho del Centro Nacional de Biotecnología (CNB), durante la entrevista.

  ¿Qué le quiere transmitir a la gente?

  Con la divulgación científica se puede impulsar el interés por la ciencia, pero también fomentar el espíritu crítico de la sociedad. Libros como éste pueden dar claves útiles, una base para que la gente se cuestione qué se le cuenta o qué se le vende.

  CRISPR explota 20 años después de que Mojica descubriera un mundo de posibilidades. 

  Efectivamente, hubo 20 años de trabajo hasta que su hallazgo se convirtió en una herramienta de edición genómica. Durante todo este tiempo, y más en los últimos 5 años, ha habido héroes y villanos, algo que reflejo en el libro. Ha habido gente que ha engañado, que se ha aprovechado de otros, gente extraordinariamente generosa y altruista, otros otros que han pasado desapercibidos y han logrado avances en la sombra… Hay muchas anécdotas e historias que acercan la ciencia al día a día de la gente.

  Lea más sobre CRISPR

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  Buena parte de su vida pasa en el laboratorio, pero lleva unos años sin soltar la maleta… 

  Han sido 3 años de tournee por toda España explicando la edición genómica a muy diferentes auditorios, Al final te das cuenta de qué le interesa a la gente y qué quiere conocer. El libro tiene varios capítulos dedicados a estas cosas: mosquitos, biotecnología vegetal, control de plagas, vacas sin cuernos por modificación genética… CRISPR puede servir para muchas cosas, y hay mucho que contar sobre CRISPR. Avanza tan rápido y genera tanta actualidad que, con la edición ya cerrada, decidimos abrirla para hablar de los CRISPR babies de He Jiankui [modificó el ADN de dos niñas para hacerlas resistentes al virus del sida].

  Uno de los boom científicos de 2018.  Aquí entra su vertiente bioética…

  Con los CRISPR babies hubo, de entrada, muchas informaciones y opiniones que decían que era algo bueno, porque nacían niñas sin sida. Pero no: no está bien. Primero, que no se ha conseguido eso. Segundo, se les ha trasladado un riesgo, un mosaicismo y una variabilidad genética que sabemos controlar en plantas y ratones, pero no en las personas.

  ¿La ciencia y su lado oscuro?

  En el libro hablo de cosas políticamente incorrectas. Hay investigadores ultraoptimistas, que dicen que la ciencia va a resolver todo, y además esto va a suceder pasado mañana. No va a ser así. La ciencia va a ayudar, pero sólo a veces y con tiempo. Hay un ejemplo que me gusta mucho. Matthew Porteus, de Stanford, era uno de los investigadores que más cerca estaba de inyectar reactivos CRISPR en pacientes, pero se paró y pensó: “A ver si este paciente va a tener anticuerpos contra estos reactivos, ya que derivan de bacterias que nuestro sistema inmune ya conoce…”  Y ¡bingo! Un 60-70% de personas tenemos ya inmunidad contra las herramientas CRISPR, con lo que no podemos usarlas.

  ¿Se ve capaz de definir CRISPR en pocas palabras?

  Es una herramienta que permite modificar el genoma a voluntad. Podemos instaurar mutaciones o borrarlas con mucha precisión, facilidad y versatilidad. CRISPR es una herramienta multiusus, como una navaja suiza, y cada uno la utiliza para cosas diferentes. LEl límite de CRISPR es sólo la imaginación de los investigadores.  Pero, ojo; no todo lo que obtenemos con CRISPR es exactamente lo que queremos. Quizá sólo un 5-10% de lo que hacemos con CRISPR va a ser aprovechable, y esto es una realidad nada fácil de gestionar. Podemos cambiar una A por una T en un gen, y lograr el objetivo propuesto en 3 de 24 ratones, por ejemplo. Éstos 3 me interesan, pero en los otros 21 ahora tengo mutaciones que no controlo. Imagina esto en humanos: ¿cómo trasladar esta incertidumbre? No podemos gestionar en humanos un 5% de posibilidad de éxito.

  

  Lluis Montoliu, en el Centro Nacional de Biotecnología, con su libro ‘Editando genes: recorta, pega y colorea’, a punto de ‘cortar ‘ material genético.

  De ahí que pida prudencia y regulación  

  CRISPR debe usarse de manera controlada. Ya hay casos de personas que, desde su casa y con kit personales, hacen el do it yourself: un hombre, por ejemplo, compró reactivos a una empresa por internet y se los inyectó para potenciar sus músculos. Son estupideces. Es ilustrativo que tras 5 años no hayamos sido capaces de regular CRISPR. Yo trabajo en laboratorio con isótopos radioactivos, pero no puedo comprarlos desde mi casa. ¿Por qué con ciertos reactivos de nucleasas y RNA para CRISPR sí? Es una herramienta poderosísima para lo bueno y para lo malo.

  ¿Nos puede la prisa, la curiosidad, el deseo de avanzar…?

  Que la genética haga su papel lleva mucho tiempo. Pero ahora CRISPR pueden permitir un impulso génico que acelere este proceso. Lo que antes llevaba muchas generaciones, ahora puede suceder en sólo 2 o 3; en unas decenas de años casi toda la población podría llevar cierta mutación. Esto puede ser beneficioso, pero también dañino. CRISPR essuficientemente poderoso y peligroso como para regularlo. Es necesario que la ley pueda crujir a quien intente ciertas cosas.

  ¿Estamos deslumbrados por la genética?

  Cuando hace 20 años se completó el genoma humano parecía que habíamos llegado a la Luna, pero luego nos dimos cuenta de que sólo habíamos abierto otro libro. Nos encontramos que nuestros 20.000 genes (no 100.000, como se creía) están dispersos por el genoma y que no conocemos la inmensa mayoría. Ahora CRISPR permite inactivar secuencias antes intocables e inasequibles. Si me dices en 2013 que una técnica me iba a permitir introducir de golpe 10 mutaciones en un ratón que nace en 4 meses te habría llamado de loco para arriba. Pero ha pasado. Antes cada mutación me llevaba 18 meses. Es inaudito.

  

  Lluis Montoliu, en su laboratorio del Centro Nacional de Biotecnología (CNB).

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  El reto de la concurrencia en las enfermedades inmunomediadas

  Archivado: febrero 3, 2019, 4:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  Desde hace años, los especialistas que manejamos las enfermedades inmunomediadas venimos asistiendo a un reto importante para el tratamiento de estas patologías, que en España afectan a más de 2 millones de personas. Varios estudios han mostrado la existencia de alteraciones genéticas y factores de riesgo similares que justifican la concurrencia de varias de estas enfermedades en el mismo paciente. En concreto, casi el 10% de estos pacientes son diagnosticados de dos o más enfermedades inmunomediadas que coexisten.

  En el caso de la espondilitis anquilosante, se estima que entre el 5% y el 10% de casos van a desarrollar una enfermedad inflamatoria intestinal manifiesta. En estos pacientes, la simple determinación de calprotectina fecal puede aportar gran información para evitar complicaciones y tratamientos inadecuados. Conocer la relación de estas patologías IMID, más allá de los pacientes con síntomas evidentes, podría tener importantes implicaciones en el manejo clínico de estos enfermos, además de importantes ahorros para el sistema.

  En el “Estudio para evaluar la utilidad del test de Calprotectina en heces en pacientes con espondiloartritis y síntomas digestivos”, que hemos realizado recientemente en el Hospital Universitario Puerta de Hierro, de Majadahonda, y que ha sido objeto de comunicación en los congresos de Reumatología español, europeo y americano, hemos profundizado en el conocimiento de la relación entre las espondiloartritis y la enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa).

  Entre el 5 y el 10% de los pacientes con espondilitis anquilosante desarrollarán una enfermedad inflamatoria intestinal

  El intestino es un órgano fundamental en diversos procesos inmunomediados, debido a su estructura y a su alta organización; y las alteraciones en la mucosa intestinal son una de las primeras señales de inflamación en espondiloartritis. Este trabajo nos ha permitido saber que la mitad de los pacientes con espondiloartritis tienen algún grado de inflamación intestinal y, al mismo tiempo, que alrededor del 10% de ellos tienen formas de enfermedad inflamatoria definida por colonoscopia y biopsias, sin que necesariamente estos manifiesten una sintomatología sugestiva de dicha patología.

  Identificación de pacientes

  También hemos visto que los pacientes con calprotectina fecal elevada se acompañan de mayor actividad inflamatoria correlacionada con la proteína C reactiva, y que en los fumadores hay tendencia a que los valores de calprotectina fecal estén más incrementados. Estos hallazgos pueden ser de gran utilidad para identificar pacientes que tienen un peor pronóstico. La identificación de pacientes en riesgo de progresión temprana de la enfermedad es uno de los grandes retos para el futuro. De cualquier modo, ahora sabemos que contamos con el factor de inflamación gastrointestinal, algo novedoso que puede medir este riesgo en los pacientes.

  Conocer la relación entre espondilitis e inflamación es clave para el manejo clínico del paciente y como factor de ahorro

  Existen datos que demuestran que los pacientes con calprotectina fecal elevada tienen un mayor daño inflamatorio objetivado por resonancia magnética, y que comporta un mayor riesgo de progresión a lesiones radiográficas crónicas e irreversibles. Igualmente, la calprotectina fecal elevada puede predecir una mejor respuesta al tratamiento. Esto es de gran importancia a la hora de elegir el tratamiento más adecuado y evitar algunos tratamientos que puedan incluso empeorar el cuadro clínico.

  Ahora bien, ¿cómo identificar a los pacientes con inflamación gastrointestinal subclínica? Los estudios de la calprotectina fecal nos indican que los niveles de ésta fueron significativamente superiores en pacientes con inflamación intestinal microscópica; quizá aquí esté la clave. Pero resulta necesario conocer con mayor exactitud el significado de estos valores elevados, así como los factores que pueden incrementarlos, como, por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroideos, ya que esto contribuiría no solo a la elección de un tratamiento más “personalizado”, sino también a evitar pruebas invasivas y no exentas de riesgo para el paciente.

  Así pues, cada vez tenemos más evidencia de la coexistencia de espondiloartritis y enfermedad inflamatoria intestinal, y de que la determinación de la calprotectina fecal puede resultar de gran utilidad en estos pacientes, aunque todavía quedan cuestiones por resolver.

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  Comer en exceso causa obesidad

  Archivado: febrero 3, 2019, 4:01pm UTC por José R. Zárate

  A la vida sedentaria, a los alimentos procesados y al consumo de azúcar, hay que añadir el exceso de comida como causa de obesidad. A esta conclusión tan sorprendente ha llegado un estudio internacional que se publica en el último número de British Medical Journal y que ha cuantificado el contenido energético de comidas servidas en restaurantes de Brasil, China, Finlandia, Ghana e India. “Muchas personas pueden confundir el deseo de comer con el hambre”, advierte enigmáticamente Vivian Suen, de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo y coautora del artículo.

  Se midió el contenido energético de una muestra representativa de 223 comidas populares de 111 restaurantes seleccionados al azar en las ciudades de Ribeirão Preto (Brasil), Beijing (China), Kuopio (Finlandia), Accra (Ghana) y Bangalore (India), y se comparó con datos de restaurantes de Boston (EE. UU.) extraídos de estudios anteriores de la Universidad de Tufts.

  Los resultados mostraron que el 94% de los platos principales más populares servidos en restaurantes y el 72% de los que se compran en establecimientos de comida rápida contenían más de 600 kilocalorías (kcal), el punto de referencia del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido para ayudar a reducir la epidemia mundial de obesidad. También vieron una extraña correlación entre la cantidad de comida y el contenido de energía. Los ejemplos incluyen el arroz, frijoles, pollo, yuca, pan y ensalada tradicionales de Brasil (841 g y 1.656 kcal); el clásico fufu, cabra y sopa de Ghana (1.105 g y 1.151 kcal); y el popular biryani de cordero de la India (1.012 g y 1.463 kcal). Los lugares analizados suministraron entre el 70% y el 120% de la energía diaria requerida por una mujer sedentaria, aproximadamente 2.000 kcal, excepto en China, donde el contenido energético de las comidas más populares fue menor. “Los hallazgos -desvela Suen- refutan dos ideas ampliamente aceptadas: no solo estamos comiendo los alimentos equivocados sino también comiendo en exceso y, en términos de calorías, incluso una comida considerada saludable puede agregar más peso que una comida rápida”. Es decir, engullir diez ensaladas puede ser tan malo como una hamburguesa doble. “De las innumerables dietas (bajas en carbohidratos, altas en proteínas, bajas en grasas, etc.), nadie sabe realmente cuál es la más eficaz. Lo que importa a largo plazo es el contenido total de energía en términos de calorías”, insiste Suen. “Y el aumento de peso se asocia con el consumo excesivo de calorías”. Nadie lo diría…

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  Examen MIR 2019: sensaciones encontradas tras un test “atípico”

  Archivado: febrero 3, 2019, 9:22am UTC por Redacción

  El examen MIR, que se celebró este sábado 2 de febrero, comenzó con mal pie. Se detectó un error en la plantilla de respuestas, lo que provocó que el examen comenzase con unos 20 minutos de retraso. Concretamente, los números de las preguntas 190 y 205 estaban duplicados. Francisco de la Cruz, responsable de PROMIR, cuenta a DM que este problema con las plantillas puso a los aspirantes “aún más nerviosos”.

  Encuesta: ¿Qué te ha parecido el examen MIR?

  Además, De la Cruz explica que “el 90 por ciento de opositores salieron deprimidos y sin ganas de hablar ya que el examen les pareció super raro y difícil, tanto los que se presentaban de inicio como los que repetían”.

  Mauro Bosi, de la Universidad de Buenos Aires de Argentina, comenta que él salió del examen con una “gran mezcla” en su cabeza, y apunta: “En términos generales, si bien no

  

  Algunos aspirantes se llevan amuletos al examen MIR.

  ha habido sorpresas respecto al método, han sido muy sorprendente los temas”.

  Marina González, de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid, reconoce que no sabía describir sus sensaciones: “No sé muy bien cómo describirlo, pero me ha parecido un examen atípico”.

  Tras analizar el examen, Antonio Martín Conejero, director del claustro de profesores MIR de CTO Medicina, explica que “quizás lo que nos ha llamado la atención este año es que dentro del bloque global de preguntas más o menos previsible, sí que ha habido en cada asignatura un porcentaje de preguntas un poco especiales, atípicas en cuanto a la redacción, que pueden ser las que discriminen y las que marquen un poco la diferencia de uno a otro”.

  “Globalmente tenemos la sensación de que ha sido un examen un poco más difícil que en otras ocasiones y que probablemente la nota final sea más baja que en exámenes previos”, concluye.

  Dificultad en las imágenes

  Como el examen MIR dura cinco horas, es habitual que los candidatos se lleven comida y agua.

  Bosi opina que “ha habido temas grandes e importantes que no se han preguntado, e históricamente eran temas fijos. Por otro lado, otras preguntas eran muy accesibles”.

  Para González, lo más difícil del examen han sido las imágenes, cuando en su caso “era uno de los aspectos que mejor se me daba en los simulacros”. Añade que le ha llamado la atención que ha habido imágenes de Vascular “que nunca habíamos visto”.

  “Ha habido ciertas cosas novedosas como imágenes de Anatomía Patológica o Inmunología, que quizás hayan podido alterar la forma habitual de pregunta de imagen que se ha hecho”, apunta Martín Conejero.

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  Ruido durante el examen

  Los alumnos que iban saliendo del examen se quejaban del ruido que había fuera, donde estaban los familiares “gritando de alegría”, según cuenta De la Cruz. Además, “incluso los cuidadores del examen hablaban entre ellos, lo que ponía muy nerviosos a los aspirantes”.

  Por otro lado, De la Cruz comenta que en Madrid cambió la organización con respecto a otros años. No dejaron entrar a las academias a la facultad, ya que se tenía que haber pedido autorización, algo que el responsable de PROMIR cuenta que nunca había pasado; y hubo mayor seguridad, con la puesta de barreras.

  La etapa post-examen MIR

  Ahora que los aspirantes han terminado los largos meses de preparación y han hecho el examen, quieren dedicar su tiempo a descansar, a estar con sus seres queridos y al ocio.

  Por ejemplo, Bosi cuenta que, ahora que ha terminado, viajará a Barcelona a visitar a unos amigos. Respecto a sus planes a partir de ahora, González dice que “por fin” va a vivir. “Voy a aprovechar a descansar, a leer, a viajar… a hacer todo lo que me venga por delante”.

  

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  Newsletter: Cardiología 2019-02-02

  Archivado: febrero 2, 2019, 6:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Examen MIR 2019: “Hemos trabajado mucho y venimos a demostrarlo”

  Archivado: febrero 2, 2019, 5:55pm UTC por Redacción

  Miles de candidatos han realizado este sábado al examen MIR para conseguir una de las 6.797 plazas convocadas por el Ministerio de Sanidad. DM ha estado en la Facultad de Derecho de la Universidad Complutense de Madrid para comentar con los aspirantes MIR cómo se han preparado durante estos meses. Los nervios y las ganas de hacer el examen han estado muy presentes durante toda la mañana.

  Los opositores han comenzado a llegar sobre las 13:30 horas; muchos de ellos han llegado acompañados de sus familiares o compañeros, y otros muchos escuchando música para relajarse.

  Encuesta: ¿Qué te ha parecido el examen MIR?

  Lo más difícil, comentan, ha sido controlar los nervios: “Ya se empiezan a notar un poco… La verdad es que he estado bastante tranquila hasta ayer, pero cuando ves que el gigante MIR se acerca… Impone más”, cuenta Marina González, de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid. A pesar de eso, la aspirante asegura que está “totalmente convencida de que, como me dice mi profesor de la academia, lo vamos a reventar”.

  

  Los candidatos repasan los apuntes horas antes del examen MIR

  Víctor Albarrán, de la Universidad Complutense de Madrid, explica que está bastante nervioso, pero que “hay que pensar que ya está hecho, hemos trabajado mucho y que venimos a demostrar que nos hemos preparado”.

  Aunque también los hay más relajados. Julio Benavides de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Perú, cuenta que está “bastante tranquilo”. Es la segunda vez que se presenta y lleva un año preparando el examen para conseguir hacer la residencia de Geriatría.

  Objetivos y metas

  Un guardia descarga los paquetes con los exámenes MIR.

  A medida que se acercaba la hora del examen, la facultad se ha comenzado a llenar de cientos de opositores. Entre ellos, Mauro Bosi, quien cuenta que está muy nervioso ya que, a pesar de llevar mucho tiempo estudiando, no cree que sea suficiente: “Nunca es suficiente en realidad”. Es la primera vez que Bosi se presenta al examen MIR, aunque ya ha realizado la especialidad de  Cirugía en Argentina, “pero tengo que repetirla porque aquí no me la reconocen”, explica.

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  A Bosi le gustaría repetir la especialidad: “Vine con la idea de ser más flexible en caso de no entrar, pero no lo sé todavía. Después del examen tendré tiempo de pensar, tanto la especialidad como el lugar, pues no tengo preferencias en cuanto al hospital.”
  González, que se presenta por primera vez al examen, explica que le gustaría conseguir una plaza en la especialidad de Medicina de Familia, y para ello ha estado estudiando desde el 18 de junio.

  Por su parte, Albarrán, primerizo también en el MIR, lleva preparando el examen desde principios de sexto de Medicina, y la especialidad que más le gusta es Oncología Médica: “También me gusta Interna, pero, si puedo, cogería la primera”.

  Llamando a la suerte

  Un candidato y su familia tomando un aperitivo antes del examen MIR.

  Al ser un día tan importante, varios aspirantes llegan al examen con amuletos. González, por ejemplo, lleva “pulseras que me ha regalado mi sobrina”. Aarón, de la Universidad de Castilla La-Mancha y a quien le gustaría hacer también la residencia de Medicina de Familia, cuenta que lleva “una medalla, pata de conejo y hojas de laurel”.

  Albarrán, por el contrario, explica que no es “muy” de amuletos: “La cosa es llevarlo preparado y ya está”.

  A las 15:00 horas se han abierto las puertas de la facultad y los estudiantes han comenzado a entrar en masa para buscar sus aulas. La mayoría de ellos nerviosos, pero sobre todo ansiosos de entrar, hacer el examen y terminar esta etapa.

  

  Candidatos MIR en la Facultad de Derecho de la Universidad Complutense de Madrid.

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  Encuesta: ¿Qué te ha parecido el examen MIR?

  Archivado: febrero 2, 2019, 5:46pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Este sábado se ha celebrado el examen MIR 2019, al que estaban convocados 15.475 aspirantes para conseguir una de las 6.797 vacantes ofertadas este año para hacer la residencia. De las 235 preguntas que abarcan todas las áreas de las Medicina, las que más peso suelen tener en el examen MIR son Gastroenterología y Cirugía del Aparato Digestivo,  Estadística y Epidemiología,  Cardiología y Cirugía Cardiaca e Infecciosas y Microbiología. 

  No obstante, las preguntas pueden ser similares de un año a otro, según explicó a Diario Médico Joven, Paula Jiménez-Fonseca, coordinadora de Curso MIR Asturias: “Casi la mitad de las preguntas se han basado en conceptos médicos que habían sido previamente preguntados en otras convocatorias”.

  Un estudio conjunto publicado en la revista de la Fundación Educación Médica en el que se hace un análisis psicométrico del examen entre las convocatorias de los años 2009 y 2017, concluye que a pesar del alto grado de consenso que parece existir sobre la calidad del examen MIR, la dificultad y capacidad de discriminación de la prueba ha disminuido en las últimas convocatorias, alcanzando en 2016 su nivel más bajo de complejidad y eficacia para discriminar entre los mejores y los peores candidatos.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-02-02

  Archivado: febrero 2, 2019, 4:33pm UTC por saradomingo

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  La cirugía de la endometriosis profunda debe garantizar la preservación nerviosa

  Archivado: febrero 2, 2019, 9:04am UTC por raquelserrano

  “Buscar el orden en el desorden” es como podría resumirse la estrategia quirúrgica para abordar una pelvis con endometriosis profunda (EP), enfermedad que produce distorsión anatómica y puede afectar a la funcionalidad de diversos órganos al verse invadidos progresivamente por tejidos que migran desde el útero.
  No se trata de una endometriosis peritoneal, en la que los tejidos se depositan sobre los órganos pero sin infiltrarlos, ni tampoco la endometriosis severa que se localiza en la región genital y luminal. En la EP el tejido endometriósico penetra más de 5 mm dentro del espacio retroperitoneal o en la pared de los órganos pélvicos, con una producción mucho mayor de tejido conectivo y fibras musculares.

  En el consenso científico internacional se considera la endometriosis como una enfermedad crónica que requiere un plan terapéutico a largo plazo para que los tratamientos sean más efectivos y evitar cirugías recurrentes. Ni el tratamiento médico ni el quirúrgico de la EP son curativos pero ayudan a controlar síntomas, sobre todo el dolor, y a evitar mayores daños en la arquitectura anatómica del área afectada.

  Funcionalidad orgánica

  Los expertos que han participado en el I Curso de Endometriosis organizado por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), que ha congregado a unos 300 profesionales de todo el país en el Hospital de La Arrixaca, de Murcia, coinciden en la exquisita selección de candidatas para el abordaje quirúrgico de la EP, que se hace con cirugía de alta complejidad y no exenta de complicaciones, siendo la preservación nerviosa uno de los principales retos de esta estrategia.

  Así lo explica Santiago Díez Lázaro, ginecólogo del Hospital Universitario de Cruces, en Baracaldo, Vizcaya, al mostrar las estrategias quirúrgicas que facilitan la preservación de los nervios de la región afectada, asegurando la funcionalidad de órganos esenciales para la calidad de vida de las mujeres con EP. “No podemos perder de vista que el fin de la cirugía es el control clínico de la endometriosis y la evitación de complicaciones y daños; por ello es importante planear bien el abordaje. En primer término, buscaremos un camino comenzando por los tejidos sanos, que son terreno conocido, para ir avanzando hacia la zona lesionada. La laparoscopia nos permitirá ver con detalle los nervios de la zona pélvica con más compromiso visceral”.

  Equilibrio quirúrgico

  Santiago Díez Lázaro.

  Díez destaca los elementos más importantes del sistema nervioso autónomo que hay que preservar, desde el plexo hipogástrico superior y los nervios que proyecta hacia la pelvis, los nervios hipogástricos -responsables de contención vesical y rectal-, los nervios esplácnicos -responsables del correcto vaciamiento vesical y rectal-, así como de la lubricación vaginal. Advierte que ambos sistemas confluyen en el plexo hipogástrico inferior o plexo pélvico bilateral, en el espacio retroperitoneal que se encuentra aproximadamente a ambos lados del fondo de saco de Douglas.

  Pero la preservación nerviosa no siempre es total, ya que en casos en que las lesiones infiltran gravemente los nervios se tienen que sopesar las ventajas de la cirugía -centrada en la extirpación radical de la enfermedad para mejorar calidad de vida- y sus inconvenientes -cirugía incompleta para no dañar nervios-, con el riesgo de que persista la clínica dolorosa en la mujer. Esta elección puede hacerse por ser la EP una enfermedad benigna y crónica, mientras que nunca sería posible con tejidos cancerosos.

  “Si la cirugía es radical y la enfermedad muy extensa, hay que tratar de preservar los nervios, al menos en una hemipelvis, asumiendo la posibilidad de mantener enfermedad remanente. En estos casos somos más agresivos en el lado más infiltrado por la EP”, arguye el ginecólogo, reconociendo que incluso con una técnica quirúrgica exquisita que deje la pelvis libre de lesiones la EP puede recidivar.

  Por ello la cirugía se usa como último recurso con la intención de resolver todas las lesiones, pero contemplando la posibilidad de que la paciente pase por quirófano en el futuro. “Es por lo que la preservación nerviosa se hace prácticamente imprescindible”, sostiene, siempre aquilatando las posibilidades quirúrgicas con la mayor precisión.

  Según el protocolo establecido por la Unidad de Endometriosis de Cruces, sólo se operan las mujeres con dolor que no pueda resolverse con medidas conservadoras y las que tienen estenosis significativa intestinal o de vías urinarias, así como aquellas en las que no se puede descartar cáncer por los hallazgos de imagen.

  Por su parte el ginecólogo Vicente Payá, del Hospital Universitario La Fe, de Valencia, añade a las mujeres que desean gestar espontáneamente o con dos fallos de fecundación in vitro, y ante tumoraciones anexiales de características dudosas.

  Mejorar biomarcadores y clasificaciones

  Los sistemas de clasificación actuales de la endometriosis profunda, aunque estimen la división de la pelvis en compartimentos y el tamaño de la lesión, no satisfacen ni a las pacientes ni a los profesionales “porque no facilitan la valoración de la sintomatología, ni el pronóstico y la celeridad de la enfermedad, siendo la cirugía elemento crucial para definir el estado de la enfermedad”, según considera Isabel Ñiguez, del Servicio de Ginecología del Hospital de La Arrixaca, en Murcia.

  Tampoco existen biomarcadores validados para el diagnóstico y los especialistas tienen que apoyarse en pruebas de imagen. “Si hay sospecha de EP hay que enviar a la paciente a un ecografista experto en esta patología que también valorará el aparato urinario”.

  La ginecóloga ha señalado que las indicaciones quirúrgicas absolutas son las infiltraciones ureterales, intestinales y asociadas con masas ováricas, pero que nunca debería realizarse por deseo genésico porque es una cirugía de alta complejidad, no exenta de complicaciones, y no está demostrado que mejore la fertilidad.

  Su colega Concepción Carrera, ginecóloga del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, prefiere hablar más de enfoques que de tratamientos porque es un proceso terapéutico que dura toda la vida y habrá que irlo modificando según las circunstancias de la paciente. “La fertilidad se preservará hasta que ella quiera y en todos los pasos tenemos que ir de su mano”.

  Es una perspectiva que refrenda Vicente Payá, del Hospital La Fe, de Valencia, quien recomienda centrarse más en la mujer que en la anatomía patológica y nunca considerar que la EP es una enfermedad pequeña. ”Es muy importante empoderar a la paciente, hacerla partícipe de la toma de decisiones y adoptar enfoques distintos para las mujeres fértiles o infértiles”.

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  El pimpón de la neurogénesis

  Archivado: febrero 2, 2019, 9:03am UTC por José R. Zárate

  En 2011 se concedió el Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica a Joseph Altman, Arturo Álvarez-Buylla y Giacomo Rizzolatti por sus aportaciones -los dos primeros- en el campo de la neurogénesis y por el descubrimiento -Rizzolatti- de las neuronas espejo. En los años sesenta Altman había constatado la neurogénesis en roedores adultos rompiendo el dogma del frenazo neuronal tras el nacimiento y abriendo la esperanza a la plasticidad cerebral. Arturo Álvarez-Buylla, de la Universidad de California en San Francisco, había identificado mecanismos fundamentales inherentes a la neurogénesis y los progenitores neurales. En los últimos años, sin embargo, el laboratorio de Álvarez-Buylla y otros, como el de José Manuel García-Verdugo, de la Universidad de Valencia, han puesto en duda esa neurogénesis adulta. Su defunción la firmaron el año pasado en un estudio publicado en marzo en Nature tras analizar muestras de tejido cerebral post-mortem del hipocampo y obtenido de neurocirugías.

  Durante el desarrollo cerebral prenatal y en recién nacidos observaron abundante neurogénesis en el giro dentado: un promedio de 1.618 neuronas jóvenes por milímetro cuadrado de tejido cerebral en el nacimiento. Pero el número de células disminuía bruscamente en los primeros años: las muestras de giro dentado de bebés de un año contenían cinco veces menos neuronas nuevas que las registradas en recién nacidos. El declive continuaba en la infancia, y en la adolescencia decaía a 2,4 células nuevas por milímetro cuadrado en el giro dentado. No hallaron neuronas frescas en ninguna de las 17 muestras post-mortem adultas o en las de tejido extraído quirúrgicamente de 12 pacientes adultos con epilepsia. Álvarez-Buylla declaró con una honradez científica fuera de lo común que “siempre trato de trabajar en contra de mis suposiciones. Hemos estado investigando en la neurogénesis durante tanto tiempo que es difícil reconocer ahora que puede no ocurrir en los humanos, pero seguimos hacia donde nos llevan los datos”.

  Justo un mes después, en abril de 2018, Cell Stem Cell publicó un trabajo de Maura Boldrini, neurobióloga de la Universidad de Columbia, que replicaba que “la neurogénesis no disminuye con el envejecimiento”, según había comprobado en tejido del hipocampo de 28 personas de 14 a 79 años que habían fallecido repentinamente. Refrendaba así los conocidos trabajos de Fred Gage, del Instituto Salk en California y referencia mundial en neurogénesis.

  En un artículo que se publica en el último número de Trends in Neurosciences, Jason Snyder, de la Universidad de British Columbia, en Canadá, comenta en tono apaciguador que estos informes conflictivos son conciliables, revelan disparidades sobre la forma en que estudiamos el cerebro y distraen la atención de la importancia de mejorar la neurogénesis adulta, incluso artificialmente. “Vale la pena preguntar si las diferencias metodológicas explican el que algunos no encuentren nuevas neuronas o si es cierto que la neurogénesis es mínima en los adultos”. Snyder ha observado que los laboratorios que localizan más neurogénesis en ratones que en humanos estudian ratones jóvenes, mientras que la investigación en humanos a menudo se realiza en adultos. Además, los primates y los roedores generan la mayoría de sus neuronas en diferentes momentos de su desarrollo temprano: las poblaciones de neuronas humanas alcanzan su punto máximo durante la primera mitad de la gestación, mientras que la neurogénesis en ratones continúa hasta después del nacimiento. “La literatura confirma que un roedor de mediana edad tampoco tiene mucha neurogénesis”, dice. Aparte de los modelos estudiados, se ha cuestionado la especificidad de los marcadores usados para distinguir esa neurogénesis, pues en algunos estudios se han marcado inadvertidamente células no neuronales, la glía en concreto, que sí continúa regenerándose.

  Snyder confiesa que aún no está seguro de si hay neurogénesis en humanos adultos, pero si la hubiera se daría en tasas bajas y en partes muy específicas del cerebro, probablemente el hipocampo, donde se forman nuevos recuerdos, aunque un equipo de la Universidad de Queensland aseguró en 2017 en Molecular Psychiatry que la había encontrado en la amígdala, donde se procesan memorias emocionales. Hay muchas preguntas sin respuesta con respecto a lo que harían estas supuestas nuevas neuronas durante el ciclo vital, si reemplazan a las que mueren, si refuerzan las sinapsis, si albergan nuevos aprendizajes y si tendrían relevancia terapéutica. “El campo de la neurogénesis es paradigmático de ese pimpón científico al que asistimos en las últimas décadas”, resume Snyder. Así es como funciona la ciencia, “pero no debemos dejar que nuestras decepciones nos impidan hacer mejores preguntas. En lugar de centrarnos en ganar el partido, necesitamos colaborar más en busca de la verdad”.

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  Neuraxpharm adquiere Farmax para expandir su mercado en Europa Central y del Este

  Archivado: febrero 1, 2019, 4:16pm UTC por Redacción

  Neuraxpharm Group, empresa farmacéutica especializada líder en Europa para el tratamiento de los trastornos del sistema nervioso central (SNC), ha anunciado la compra de Farmax, ubicada en Hradec Králové (República Checa), para expandir su presencia paneuropea en Europa Central y del Este.

  Farmax, que ha cambiado su nombre por Neuraxpharm Bohemia y comercializará sus productos bajo la marca Neuraxpharm, era la división comercial de SVUS Pharma con una sólida presencia en distribución en la República Checa, Eslovaquia, así como en Hungría, en menor medida. Es líder en la venta y comercialización de productos farmacéuticos genéricos tanto de marca como sin marca para trastornos del SNC, como Zolpinox. Asimismo, también comercializa conocidas marcas de nutracéuticos OTC tales como Preventan y Maxicor.

  Ampliación del porfolio

  Aprovechando su propia fuerza de ventas en la República Checa, Eslovaquia y Hungría, los planes de Neuraxpharm Bohemia pasan por ofrecer rápidamente nuevos y diferenciados productos incluidos en el amplio porfolio en SNC del grupo a pacientes y profesionales de la salud locales.

  Jörg Thomas Dierks, CEO de Neuraxpharm, comenta: “Estamos encantados de dar la bienvenida a Farmax a la familia de Neuraxpharm. Creemos firmemente que esta adquisición reforzará nuestra posición de liderazgo en el mercado europeo del SNC y permitirá que accedamos de forma directa a mercados de Europa Central y del Este (CEE) con nuestra propia fuerza de ventas. Penetrar en esta región es clave para la estrategia de Neuraxpharm, ya que estos mercados poseen un atractivo potencial de crecimiento”.

  Por su parte, Lukáš Jirka, anteriormente director general de SVUS Pharma y ahora director general de Neuraxpharm Bohemia, añade: “Estoy encantado de pasar a formar parte de la franquicia europea líder en SNC. Estoy muy orgulloso de los logros conseguidos por SVUS Pharma tanto en la República Checa como en toda la región CEE. Quisiera agradecer la dedicación y el compromiso mostrados por la dirección y los empleados de SVUS Pharma. Estoy convencido de que, en base a nuestro expertise en el área del SNC, contribuiremos a hacer del grupo Neuraxpharm un agente aún más fuerte dentro del mercado europeo del SNC”.

  Los términos de la transacción no han sido revelados.

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  ‘Sí’ de la EMA al antidiabético oral dapaglifozina para diabetes tipo 1

  Archivado: febrero 1, 2019, 4:12pm UTC por Redacción

  El Comité de Medicamentos de uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado por primera vez un tratamiento oral complementario la insulina para determinados pacientes con diabetes tipo 1. La decisión definitiva sobre la aprobación de extensión de indicación de dapaglifozina (de AstraZeneca) recae ahora en la Comisión Europea. 
   
  Dapagliflozina ya está autorizada en la Unión Europea como Forxiga y Edistride para el tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2.

  Pertenece a una nueva generación de medicamentos para la diabetes llamados inhibidores selectivos de SGLT2 que actúan en los riñones para prevenir la reabsorción de glucosa de la orina al torrente sanguíneo y disminuir así el nivel de azúcar en la sangre.

  Nueva indicación

  A raíz de los datos de nuevos ensayos clínicos, el CHMP recomienda extender la indicación a ciertos pacientes con diabetes mellitus tipo 1 cuando la insulina sola no proporciona un control adecuado de sus niveles de glucosa en sangre a pesar del tratamiento óptimo con insulinoterapia. Los pacientes considerados para este tratamiento deben cumplir ciertos requisitos y no deben tener un índice de masa corporal (IMC) inferior a 27 kg / m2.
   
  La EMA recuerda que a pesar de las mejoras en las insulinas, los sistemas de administración y el control de la glucemia, una proporción de diabéticos tipo 1 no pueden alcanzar o mantener los niveles recomendados de glucosa en la sangre solo con insulina.

  La hiper y la hipoglucemia y el aumento de peso son problemas comunes asociados y su esperanza de vida sigue siendo significativamente inferior en comparación con la población general, principalmente debido al mayor riesgo de enfermedad cardiaca. Por lo tanto, existe una necesidad de nuevas terapias complementarias a la insulina para mejorar el control glucémico y otros factores de riesgo cardiovascular.

  Aval de los ensayos clínicos

  La opinión positiva  se basa en datos de dos estudios de fase III con 548 pacientes con diabetes tipo 1. Los resultados mostraron beneficios en el control glucémico, la reducción de peso, los efectos sobre la presión arterial y la variabilidad reducida de los niveles de glucosa.
   
  Los datos presentados con esta solicitud también muestran que a pesar de las medidas de precaución, existe un aumento considerable del riesgo de cetoacidosis diabética, una complicación potencialmente mortal.

  Debido a que el aumento del riesgo es preocupante, el CHMP recomienda limitar el uso dapaglifozina en diabetes tipo 1. En concreto, el tratamiento solo debe considerarse en pacientes con sobrepeso u obesos con un IMC mayor o igual a 27. No se recomienda su uso si existe un bajo requerimiento de insulina. Durante el tratamiento con dapagliflozina, la terapia con insulina debe optimizarse continuamente para prevenir la cetosis y la cetoacidosis diabética, y la dosis de insulina solo debe reducirse para evitar la hipoglucemia.

  Además, la agencia indica que este tratamiento solo debe ser iniciado y supervisado por médicos especialistas. Los pacientes deben comprometerse a controlar los niveles de cetona en su cuerpo y deben recibir una formación acerca de los factores de riesgo de esta complicación y sobre cómo reconocer sus signos y síntomas.

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  El 27% de los graduados en España que aprueba el MIR no elige plaza

  Archivado: febrero 1, 2019, 3:26pm UTC por Nuria Monsó

  Este sábado se celebrará el examen MIR. Más de 14.000 personas estarán pendientes de que se publiquen las plantillas de respuestas para conocer sus posibilidades de formarse en su especialidad favorita.

  Las cifras absolutas no estarían a favor de más de la mitad de los candidatos, puesto que sólo hay 6.797 plazas convocadas. Si se mantiene la tendencia de estos últimos cuatro años, uno de cada cuatro graduados de universidades españolas no elegirían plaza MIR el próximo mes de abril, según un análisis de los datos del Ministerio de Sanidad.

  Esta semana, la Conferencia de Decanos de Medicina y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM) presentaron un documento reiterando su rechazo a la apertura de más facultades. Y uno de sus argumentos es que en la convocatoria MIR del año pasado, 4.006 candidatos de universidades españolas se habrían quedado fuera.

  Ese cálculo tiene en cuenta a los admitidos y no a la gente que realmente hizo el examen y además pasó la nota de corte; es decir, los graduados que realmente consiguieron un número de orden que les diera derecho a elegir plaza. Y en ese caso, de los 8.753 que pasaron todas las cribas el año pasado, fueron 2.836, o sea, un 32 por ciento, los que no pasaron a formar parte del SNS como residentes. Bajo estos mismos parámetros, la media de los últimos cuatro años es del 27 por ciento.

  ‘Pasar’ de la elección

  Que estos más de 2.800 graduados no tuvieran plaza de forma forzosa, porque ya no quedara ninguna vacante, o voluntaria, porque no estuvieran satisfechos con su número de orden, es otro cantar, puesto que las cifras del Ministerio de Sanidad no incluyen ese desglose en sus informes.

  Quien siga la elección del MIR hasta el final puede ver que cada año hay renuncias. Según Jesús Rama, asesor de la academia  Promir, aproximadamente entre un 12 y un 13 por ciento de  candidatos deciden “correr plaza”, según un estudio interno del centro.

  El número de saltos de plaza aumenta a medida que se van terminando las vacantes disponibles, explica a DM Beatriz González, profesora del Departamento de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.

  El año pasado superaron la nota de corte un total de 11.289 médicos (sin diferenciar entre nacionales y extranjeros, cupos, etc.). Y el último candidato en elegir plaza fue el número 11.244, por lo que “se podría afirmar que se quedaron sin posibilidad de hacer el MIR únicamente 45 jóvenes médicos que habían aprobado el examen. Pero en la elección de las últimas plazas (de la 6.001 a la 6.513), el número medio de saltos por candidato ha sido de 8,31, por lo que esos 45 podrían ser realmente 5 o 6 personas”.

  El 11.244 es el último número de elección por cupo de discapacidad y “nuestra base de datos no tiene en cuenta ese factor, así que no sabemos cuántos saltos son voluntarios y cuántos por cupo”, reconoce. Pero el turno ordinario terminó en el 8.018 -en la línea de años anteriores-, una cifra superior al número de plazas, 6.513.

  Un 12 por ciento de los candidatos renunciaría a elegir especialidad a pesar de haber obtenido número, según la academia PROMIR

  González explica que la proporción entre quienes han terminado la carrera ese año, los egresados, y plazas MIR es aproximadamente del 0,98, o sea que en principio debería haber plazas para todos. Pero además de pasar el filtro del test, hay otros colectivos que se presentan, así que no todos la tienen garantizada.

  González es, junto a su compañera Patricia Barber, autora de los diferentes estudios de necesidades de médicos especialistas encargados por el Ministerio de Sanidad. El último, pendiente de publicación, incluye una estimación de cuántos de los que van a completar el grado los próximos años no podrían especializarse: en el periodo 2019-2026 habrá una bolsa de 2.500 egresados sin posibilidad de hacer el MIR, unos 359 sólo este año.

  El cálculo se ha hecho suponiendo que las plazas MIR van a aumentar un 1,6 por ciento anual (la media de los últimos 5 años) y que el numerus clausus se mantendría en los 7.042 de este año. “A partir de 2026 esperamos que la bolsa se reduzca, porque habría más plazas MIR que candidatos”.

  Cambios en numerus clausus

  Aunque el problema se aliviaría con el tiempo, el estudio de especialistas sugiere disminuir ligeramente el numerus clausus para acceder al grado de Medicina. El estudio no concreta cifras, si bien en 2015 el Ministerio de Sanidad informó a DM que iba a pedir que el acceso a la universidad se limitara a las 6.500 plazas de grado.

  Hay que tener en cuenta que el numerus clausus no es una limitación perfecta; la gran demanda de Medicina y el procedimiento de matriculación provocan que empiecen la carrera más de los que deberían.

  De hecho, los decanos afirman que en 2018 había 44.758 estudiantes matriculados, o sea, más de 7.500 estudiantes por curso. Además de que las universidades hayan podido matricular alumnos de más, Pablo Lara, presidente de la Conferencia de Decanos, apunta que “también hay quien se saca la carrera en más de seis años y todavía hay estudiantes que empezaron la licenciatura y tienen que adaptarse al grado”.

  Con estas cifras, Lara cree que es un error pensar que hacen falta más estudiantes de Medicina: “En 12 años tendremos a más de 88.000 nuevos médicos, cuando la OCDE calcula que en la próxima década se van a jubilar la mitad. Hay una desproporción que va a generar un problema próximamente”.

  Los que repiten

  Volviendo a los números de candidatos que proceden sólo de universidades españolas, si nos ciñéramos a los que se presentan habiendo obtenido el título el mismo año de la convocatoria, o sea, los egresados (ver gráfico de arriba), durante los últimos cuatro años han estado en números absolutos por debajo de las plazas MIR.

  Pero si añadimos a los presentados que vienen de promociones anteriores, hay ya miles de candidatos por encima de plazas, sin contar con extranjeros. Según los cálculos de DM a partir de las cifras oficiales de Sanidad, de media un 17 por ciento de los presentados de universidades españolas se graduaron hace dos años o más.

  Según el estudio de necesidades de médicos, 359 egresados podrían quedarse este año sin plaza MIR; se acumularían unos 2.500 en 2026

  Aunque las cifras públicas del Ministerio no permiten ver cuántos recirculantes o reespecialistas vuelven a presentarse a la prueba, sí se sabe que el porcentaje de los que obtienen plaza se ha ido reduciendo: el año pasado fueron 322, o sea, menos de un 5 por ciento.

  Laura Martínez, presidenta del CEEM cree que es lícito que haya personas que “se presenten otra vez al examen, porque se hayan quedado fuera otro año, o bien porque necesiten reespecializarse por las malas condiciones laborales. Además, el grueso de quien obtiene plaza son nuevos médicos”.

  La denostada troncalidad incluía la previsión de limitar el acceso a la prueba a quienes hubieran elegido plaza más de dos veces en un periodo de cinco años. Actualmente Sanidad está preparando un decreto de formación especializada que podría retomar esta cuestión.

  6.000 euros por estudiante de Medicina

  ¿Cuánto cuesta una facultad de Medicina? La Conferencia de Decanos ha realizado un estudio a partir de los presupuestos de distintas universidades. La facultad promedio, con 173 alumnos, costaría más de 6 millones de euros, teniendo en cuenta personal, estructuras, administración y servicios como la biblioteca, los laboratorios o el mantenimiento, sin contar con otras titulaciones o programas de doctorado. El gasto por estudiante es de 6.000 euros al año.

  Pablo Lara, presidente de la organización, añade que este gasto ni no es el óptimo, “porque nos falta profesorado, recursos de metodología docente como el aula de habilidades…”.

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  Salud Pública también dice ‘No sin el MIR’

  Archivado: febrero 1, 2019, 3:25pm UTC por Nuria Monsó

  Los especialistas en Salud Pública, al igual que los compañeros de Medicina de Familia, también reivindican el valor de su formación MIR.

  La Asociación de Residentes de Medicina Preventiva y Salud Pública (Ares-MPSP) ha vuelto a recordar, a raíz del rechazo de los profesionales de atención primaria a la propuesta de regularizar la contratación de médicos sin especialidad de Castilla y León, que diferentes ofertas públicas de empleo, tanto de Madrid como del propio Ministerio de Sanidad, no tienen como requisito la especialidad vía MIR de Medicina Preventiva y Salud Pública.

  “Pareciera que el control de un brote, los programas de Seguridad del Paciente, la Vigilancia Epidemiológica o la Promoción de la salud los pudiera realizar cualquier licenciado en Medicina que no se ha formado durante 4 años” denuncia Olaia Pérez Martínez, coordinadora de la asociación.

  “Es más, tenemos tutores en las rotaciones que nos dicen que estamos perdiendo el tiempo durante el MIR porque ya no es solo que no lo exijan, es que no cuenta ni como tiempo trabajado y ni como mérito en la mayoría de las OPE”.

  Se da la circunstancia que la especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública ha sido señalada en el informe “Estimación de la Oferta y Demanda de Médicos Especialistas 2018-2030” del Ministerio de Sanidad como una de las especialidades “con peor pronóstico de déficit de profesionales a corto y medio plazo” .

  Mientras tanto, denuncian, que el Ministerio saca OPE donde no exige el MIR de Salud Pública o donde solo supone un mérito, como en la Comunidad de Madrid. “Se está invirtiendo dinero en formar a profesionales para que ocupen plazas donde no se les pide que hayan superado dicha
  formación” explica Rafael Ruiz Montero, vocal de la Comisión Nacional de la Especialidad.

  Esta especialidad, como Medicina de Familia y Comunitaria, sufrió un proceso de regularización masivo a raíz del Real Decreto 1497/1999, de 24 de septiembre, donde se reconoció la especialidad a los médicos especialistas sin título oficial (mestos), pero desde entonces la mayoría de convocatorias han seguido sin exigir la especialidad.

  “Se da, de hecho, la paradoja de que se están jubilando los médicos que consiguieron que se les reconociera la especialidad y que están siendo
  sustituidos por graduados en medicina, otra vez. Estamos creando el mismo problema que ya se solucionó hace años” denuncia Ruiz.

  “Este fenómeno de descapitalización de especialistas que
  está sufriendo atención primaria y salud pública es reflejo del desconocimiento de los responsables políticos hacia el papel central que deberían tener estas especialidades en el SNS como principales actores en la prevención y promoción de la salud”.

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  Teoría clara y práctica difícil para solucionar un gran problema: pagar los nuevos fármacos en cáncer

  Archivado: enero 31, 2019, 6:08pm UTC por José A. Plaza

   La I Cumbre Española contra el Cáncer, que se ha celebrado este jueves en el Ministerio de Sanidad organizada por el grupo Española de Pacientes con Cáncer (Gepac), se ha cerrado con una mesa redonda sobre el coste de las innovaciones en Oncología. 

  En la mesa han participado Bartomeu Massuti, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital de Alicante y secretario general del Grupo Español de Cáncer de Pulmón; Ruth Benítez, miembro de la junta directiva de Gepac; Joaquín Estévez, presidente de la Sociedad Española de Directivos de Salud (Sedisa) y Federico Plaza, director de Relaciones Institucionales de Roche Farma España. La moderación de la mesa ha correspondido a Carmen Fernández, directora de Diario Médico. 

  Lea también:

  -La OMS pide revisar precios y resultados de los nuevos fármacos contra el cáncer

  -Los casos de cáncer aumentan el doble en mujeres que en hombres

  “Nos hemos guiado por factores -clínicos; ahora empezamos a usar los moleculares”

  Plaza ha reseñado la relevancia del cambio progresivo de una medicina basada en la estratificación poblacional a la medicina personalizada o de precisión. Más allá de los mejores clínicas, uno de los problemas es el dinero: los costes de los nuevos fármacos oncológicos se disparan, ya ya suponen  el 10% del total del gasto farmacéutico. Medicamentos muy caros para pocas personas. ¿Cómo asumirlos?

  “Debemos relacionar los resultados en salud con el impacto económico del fármaco”, ha dicho Plaza. A más resultados en salud, más recursos, ha añadido: “Hay que conciliar datos de investigación clínica con los datos en la vida real”. Cabe recordar que el 76% de los ensayos clínicos en cáncer en España están patrocinados por la industria farmacéutica.

  Massuti ha comenzado diciendo que la innovación “requiere de interdisciplinariedad”, y ha incidido en la idea señalada por Plaza: “Si no dimensionamos de forma conjunta los datos de investigación clínica y los de la vida real, difícilmente vamos a mejorar”. También ha recordado que en la crisis España fue uno de los países que más recortó en investigación, un problema que aún afecta a la situación actual. “Debemos hablar más del valor, que implica muchas variables, y evaluar mejor el beneficio antes de decidir costes”, ha concluido el oncólogo. 

  “Los contratos de gestión se basan en presupuestos irreales, irrisorios y que no cuentan con la innovación”

  Desde la visión de los gestores sanitarios, Estévez ha hablado de las dificultades del directivo: “Debe conjugar los intereses de la industria y su objetivo de obtener beneficios, los de la Administración sanitaria y su visión cortoplacista, con los intereses de los pacientes y con sus propios objetivos y los de los clínicos. Es un mediador entre todos los agentes y debe solucionar muchos conflictos”.

  Los contratos de gestión que firman los directivos sanitarios relacionan actividad con presupuesto, “pero se basan en presupuestos irrisorios, irreales y que no incluyen la innovación”, ha apuntado el presidente de Sedisa. Para cerrar, ha recomendado “idear formas innovadoras de financiación y progresar en la colaboración público-privada, profesionalizando directivos y contando más con los pacientes”. 

  ¿Cómo y dónde ofrecer las terapias T-CAR?

  Massuti ha pedido que el plan nacional para gestionar y financiar las inmunoterapias T-CAR “se haga como Sistema Nacional de Salud”, pero siendo conscientes de la necesidad de centralizar los hospitales que las desarrollen y ofrezcan. Plaza se ha mostrado de acuerdo: “No todos los hospitales pueden hacer de todo: ni es coste.efectivo ni es práctico”. El Gobierno está desarrollando una estrategia basada en la colaboración público-privada y en resultados en salud. Hay tres grupos de trabajo que buscan basarse en equidad y sostenibilidad, con idea de seleccionar pocos centros de referencia (CSUR), según criterios de excelencia y variables que aún se están definiendo. El modelo de CSUR para trasplantes es un espejo en el que se está mirando el ministerio. 

  “El tiempo es el coste que sufrimos los pacientes”

  En representación de los pacientes, Benítez ha lamentado que los tiempos de desarrollo y aprobación de un nuevo fármaco se alarguen en diferentes procesos nacionales y autonómicos tras la aprobación por parte de las autoridades: “Decisión de ministerio y autonomías, desarrollo del Informe de Posionamiento Terapéutico (IPT), análisis del IPT por parte de sociedades médicas, fijación del precio y reembolso, inclusión del medicamento en el nomenclator, reevaluación en cada comunidad autónoma, decisión de las comisiones de farmacia de cada hospital… Tras la aprobación, se van muchos años extra, hasta seis hasta que el fármaco llega al paciente, con diferencias de tiempo entre autonomías”.

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  La privada catalana incluye en su convenio la carrera profesional

  Archivado: enero 31, 2019, 2:14pm UTC por Redacción

  El nuevo convenio de la sanidad privada de Cataluña incorpora la carrera profesional, según ha informado la Asociación Catalana de Entidades de Salud (ACES), que junto con la Unión son las dos patronales del sector.

  El X Convenio colectivo de trabajo de establecimientos sanitarios de hospitalización, asistencia, consulta y laboratorios de análisis clínicos ha sido firmado por CCOO y UGT con una vigencia de dos años.

  Se ha pactado un incremento global del 3,4% sobre todos los conceptos en dos fases (enero de 2018 y septiembre de 2018) y el inicio de la carrera profesional, que se empezará a cobrar en la nómina de diciembre de 2019.

  Las patronales han aceptado incorporar este nuevo concepto, ya que coinciden con los sindicatos en que “la mejora de la calidad de la atención sanitaria viene dada en buena parte por la competencia de los profesionales, y estos nuevos conceptos son claros incentivos para el mantenimiento de la formación continuada y el esfuerzo”.

  También hay mejoras en la flexibilidad de la jornada de trabajo. Por ejemplo, se incrementan las horas de libre disposición, pasando de 16 horas recuperables (8 horas semestrales) a 24 horas recuperables (distribuidas anualmente).

  Asimismo, se incluye una modificación excepcional y transitoria en el artículo del convenio que define el derecho de las empresas en la absorción y compensación de los incrementos pactados en determinados casos.

  “Las empresas garantizarán de manera excepcional y, únicamente durante la vigencia del presente convenio, los incrementos pactados sobre las tablas salariales a todos los trabajadores que reciban un salario bruto anual por todos los conceptos de nómina inferiores a 32.000 euros, renunciando en estos casos a ejercer la cláusula de absorción”.

  El permiso de paternidad pasa de 4 a 5 semanas; habrá disfrute de vacaciones tras una IT; se podrá tener el puesto reservado dos años en lugar de uno en caso de excedencia por cuidado de un hijo y habrá una nueva excedencia en casos de “emergencia mundial”. También se incorporan medidas preventivas para evitar las agresiones a profesionales.

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  Un estudio sugiere reconsiderar el protocolo de vacunación de la hepatitis A

  Archivado: enero 31, 2019, 2:07pm UTC por Sonia Moreno

  Los resultados, publicados en la revista EBioMedicine, muestran la presencia de variantes del virus que podrían escapar a los efectos de la vacuna. El trabajo, dirigido por el Grupo de Investigación de Virus Entéricos de la Universidad de Barcelona, en colaboración con el Instituto de Investigación Valle de Hebrón (VHIR) y la Agencia de Salud Pública de Barcelona (ASPB), puede tener implicaciones en las políticas de vacunación contra esta enfermedad.

  En el artículo han participado los profesores Aurora Sabrià, Albert Bosch, Susana Guix y Rosa Maria Pintó, del Departamento de Genética, Microbiología y Estadística de la Facultad de Biología de la UB.

  Variantes antigénicas del virus de la hepatitis A

  La sintomatología de la hepatitis A es relativamente leve y suele desaparecer a las pocas semanas, pero en algunos casos la enfermedad puede durar meses. Entre los grupos más afectados por esta enfermedad destacan los hombres que tienen relaciones sexuales de riesgo con otros hombres (MSM, del inglés men-having-sex-with-men).

  

  Grupo de Investigación de Virus Entéricos de la UB.

  En este estudio se han analizado muestras de pacientes MSM, tanto no vacunados como vacunados, que se contagiaron durante un brote de hepatitis A en Barcelona (2016-2018). El objetivo era estudiar la evolución del virus y comprobar si pueden emerger variantes que escapen a los efectos de la vacuna. «Hemos identificado variantes antigénicas tanto en pacientes vacunados como no vacunados, pero solo en los primeros estas variantes aumentan en número, circunstancia que sugiere su selección positiva», explica Rosa Maria Pintó.

  La aparición de variantes antigénicas del virus de la hepatitis A podría convertirse en una amenaza para la salud pública y tener consecuencias en la futura utilidad de las vacunas disponibles actualmente. «Si se selecciona una variante que escapa a la vacuna, esta dejaría de ser efectiva. El estudio demuestra que, en situaciones como la causada por la escasez de vacunas, eso puede pasar», destaca la investigadora.

  Revisar la praxis de vacunación

  En algunos países, el control de brotes recientes de hepatitis A se ha visto obstaculizado por la baja cobertura de la vacunación y por la escasez de vacunas, lo que ha obligado a las administraciones a implementar restricciones en el número de dosis suministradas.

  Durante el brote, esas restricciones afectaron especialmente a las personas del grupo MSM. «Si se dan pocas dosis de vacuna, o si las dos dosis habituales se administraron hace mucho tiempo, o se administra la vacuna a pacientes que se contagiaron hace semanas, se pueden seleccionar variantes del virus que escapan al efecto de la vacuna. Esto es especialmente relevante en el grupo MSM, dado que la dosis de virus que se transmiten a través de prácticas sexuales de riesgo son muy altas, y los anticuerpos circulantes no son suficientes para neutralizar el inóculo o los primeros virus producidos», explica Rosa María Pintó.

  En este sentido, los investigadores recomiendan administrar dos dosis de la vacuna y, en algunas situaciones definidas en la publicación, dar una dosis de recuerdo adicional.

  Además de precisar el protocolo de vacunación, la experta destaca que se debería «trabajar con el fin de tener vacunas más fáciles de obtener para que no haya escasez y no se tenga que reducir el número de dosis».

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  La resistencia a la insulina puede afectar a la regeneración hepática

  Archivado: enero 31, 2019, 1:31pm UTC por raquelserrano

  Investigadores del Centro de Investigación Príncipe Felipe (CIPF) y del Ciber de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CiberDEM), liderados por Luke Noon,  investigador Ramón y Cajal del CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas en el CIPF, han demostrado cómo la insulina tiene un papel clave en el proceso de reparación del hígado durante el daño crónico.

  Según el nuevo estudio, publicado en PLOS Biology,  la resistencia a la insulina, una afección muy común y estrechamente asociada con la enfermedad metabólica y la diabetes mellitus de tipo 2, reduciría la habilidad de las células madre para responder ante el daño y generar nuevas células que permitan la reparación del tejido hepático.

  “Estos resultados sugieren que los pacientes con enfermedad metabólica son más susceptibles al daño hepático porque son incapaces de regenerar correctamente el hígado” explica  Noon, quien añade, “el estudio respalda, por tanto, la prospección de que el desarrollo de enfermedad hepática en pacientes con enfermedad metabólica podría verse impulsado por un fallo en la comunicación entre diferentes tipos celulares implicados en la respuesta regenerativa”.

  “Señales” para reparar el hígado

  Los datos del estudio demuestran que la pérdida de funcionalidad de las células madre se desencadena por una disminución de los niveles de FGF7, una molécula de señalización producida por las células del tejido cicatrizante que rodean a las células madre. Después del daño, FGF7 actúa como una “señal de reparación” que es enviada por las células del tejido cicatrizante y recibida por las células madre ayudando a dirigir la respuesta regenerativa.

  El estudio revela que, en el caso de los hígados de ratón resistentes a la insulina, el tejido cicatrizante no sólo produce menos FGF7, sino que además la sensibilidad a FGF7 de las células madre es menor, lo que impide una correcta comunicación entre estos dos grupos de células tan esenciales para la maquinaria de reparación del hígado.

  En concordancia con los resultados obtenidos a partir de ratones con resistencia a la insulina, la eliminación de un gen esencial para la señalización de insulina también redujo en las células humanas del tejido cicatrizante del hígado los niveles de FGF7 y provocó, en células madre humanas del hígado, una pérdida de su sensibilidad por FGF7 reduciendo su habilidad para generar tejido sano y cicatrizar. Hecho que sugiere que la resistencia a la insulina podría favorecer la cicatrización del tejido por encima de la regeneración de este y que coincide con la creciente incidencia de cicatrización/fibrosis hepática en pacientes con enfermedad metabólica.

  Según Noon, el modelo “ayuda a explicar los vínculos ya establecidos entre la resistencia a la insulina y la enfermedad hepática crónica a la vez que remarca el potencial de futuras intervenciones terapéuticas usando FGF7 para promover la reparación del hígado”.

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  La contratación de médicos sin especialidad de AP, “una imprudencia”

  Archivado: enero 31, 2019, 1:29pm UTC por Redacción

  El Foro de Médicos de Atención Primaria ha querido manifestar una vez más su “rotunda oposición” a la contratación de médicos sin especialidad.

  Este tipo de medidas “incide negativamente en la equidad en las prestaciones sanitarias de todos los ciudadanos, en la calidad de la asistencia, y que afectan a la línea de flotación de la medicina en Atención Primaria, que es y ha sido determinante para impulsar el reconocimiento de nuestro SNS”.

  Los profesionales recuerdan que no sólo han hecho un diagnóstico de los problemas (falta de inversión y planificación de personal, sobrecarga de trabajo, precariedad en los contratos, disminución de las plazas MIR, etc.), sino que han puesto soluciones sobre la mesa. 

  El intento de regular las contrataciones de médicos sin especialidad de Castilla y León –que ha renunciado a la medida– ha provocado que las diferentes organizaciones profesionales reiteren que la regulación de la profesión médica es una forma de garantizar la seguridad de los pacientes y que es necesaria la protección del título para impedir el acceso de personas no cualificadas.

  “La falta de profesionales, aunque sea con carácter de excepcionalidad y manera transitoria, no puede ser justificación para prescindir de la necesidad y obligatoriedad del título de especialista, algo que, de llevarse a cabo, es ilegal”.

  Lo cierto es que esto ha ocurrido en más comunidades, ya sea con médicos que sólo tienen el título de grado o bien con especialistas extracomunitarios que no cuentan con homologación oficial. Las comunidades argumentan que los tribunales les han dado la razón por su deber de garantizar la asistencia sanitaria a la población.

  En el caso de primaria, alega el Foro, no sólo es una imprudencia, sino que implica un desconocimiento que se remonta a la etapa de grado, donde los profesionales llevan tiempo pidiendo formación específica sobre el primer nivel.

  Con este tipo de medidas “se menosprecia la salud de la población, el esfuerzo formativo realizado a lo largo de estos 40 años en programa MIR y el futuro de los MIR, así como el papel de los tutores”. En su lugar, el Foro aboga por centrarse en la incentivación para cubrir las plazas menos atractivas.

  Tras el anuncio del Ministerio de Sanidad de que se celebrará un Consejo Interterritorial dedicado a la atención primaria, los portavoces del Foro han pedido al Gobierno liderazgo en la política de recursos humanos para que no haya fugas entre comunidades y no se sigan cometiendo los errores del pasado.

   

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  Las ventas de Roche crecieron un 7% en 2018

  Archivado: enero 31, 2019, 12:02pm UTC por Redacción

  La multinacional suiza Roche cerró el pasado ejercicio con un incremento del 7% de sus ventas hasta alcanzar los 56.846 millones de francos suizos (49.872 millones de euros). Las dos divisiones en las que se desarrolla el negocio de la compañía –Farmacéutica y de Diagnósticos– crecieron también un 7% cada una impulsadas, principalmente, por los medicamentos Ocrevus, Perjeta, Tecentriq, Alecensa y Hemlibra, en el caso de la primera, y por la demanda de soluciones de inmunodiagnóstico en la segunda. El beneficio operativo del grupo creció un 9% en 2018.

  Severin Schwan, CEO de Roche, ha asegurado estar “especialmente satisfecho con la sólida demanda de nuestros nuevos medicamentos, que ofrecen beneficios significativos para los pacientes que están luchando contra enfermedades graves como el cáncer, la esclerosis múltiple y la hemofilia. Roche está haciendo también grandes progresos en el terreno de la digitalización, y sacando partido a la aportación que los datos del mundo real y la analítica aportan al desarrollo de productos y al avance de la medicina personalizada. Basándonos en el éxito de nuestros lanzamientos y en nuestra sólida cartera en desarrollo, Roche se encuentra bien posicionada para el crecimiento continuado”.

  Principales motores

  En el comunicado oficial, la compañía destaca el comportamiento en la división Farmacéutica de Ocrevus, su nuevo medicamento para la esclerosis múltiple, y de los anticancerígenos Perjeta, Tecentriq y Alecensa, junto con el antihemofílico Hemlibra. Con unas ventas de 2.400 millones de francos suizos (2.105 millones de euros) en su primer año completo en los principales mercados, Ocrevus ha protagonizado “el lanzamiento de más éxito en la historia de Roche”. El comunicado continúa que, como estaba previsto, la pontente introducción de los medicamentos más recientes en el mercado se ha visto en parte eclipsada por el descenso de productos maduros como MabThera/Rituxan y Tarceva.

  En la División de Diagnósticos, todas las áreas de negocio experimentaron un crecimiento de las ventas, y las soluciones centralizadas Point of Care, que crecieron un 8%, fueron las principales impulsoras del resultado positivo, lideradas por el incremento del inmunodiagnóstico, que creció un 11%.

  En cualquier caso, las perspectivas de la compañía para 2019 son contenidas, dado que se espera que las ventas crezcan en la zona baja de un dígito, es decir, por debajo del crecimiento de 2018.

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  Beatriz Domínguez-Gil: “Aplaudo la decisión judicial de reabrir el caso Abidal”

  Archivado: enero 31, 2019, 11:14am UTC por soledadvalle

  La sección 10 de la Audiencia de Barcelona ha ordenado reabrir la investigación judicial del conocido caso Abidal, ante las dudas sobre la identidad del donante del óvulo hepático, que recibió el jugador del Barcelona. De este modo, la Audiencia ha estimado el recurso que tanto el Ministerio Fiscal como la Abogacía del Estado presentaron contra la decisión de archivar la investigación.

  En este proceso, la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) se personó a través de la Abogacía del Estado, como recuerda Beatriz Domínguez-Gil, directora general de la ONT, en conversaciones con Diario Médico. “Estoy muy satisfecha de la decisión de abrir el caso. Nosotros -la ONT- pudimos hacer una investigación y observar que la actuación del hospital y del centro había sido conforme a la legislación. Esta fue la misma conclusión que se extrajo de una inspección de urgencia que realizó la Generalitat. Pero, evidentemente, existen una serie de investigaciones de carácter judicial, que superan el ámbito de nuestras competencias que son sanitarias, y creemos que justifican realizar diligencias adicionales a las que se hicieron en su momento”. 

  Pero para nosotros es importantísimo que se llegue hasta el final en esta investigación

  Afirma con rotundidad que en España no existe tráfico de órganos, que son situaciones excepcionales las que saltan a los medios y se conocen. “Para nosotros es importante que en el caso Abidal se explore e investigue hasta el final, que quede convenientemente esclarecido. Si se ha cometido alguna actividad delictiva, que se obre en consecuencia, y por supuesto, si en esa investigación se considera que algo se podría haber hecho mejor, tenemos que aprender del caso, para que no vuelva a suceder. Pero para nosotros es importantísimo que se llegue hasta el final en esta investigación. Por eso aplaudo esa decisión. Vamos a ver cuál es el resultado final”, concluye Domínguez-Gil.  

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  La oposición gallega pide un plan de choque para primaria de 200 millones

  Archivado: enero 31, 2019, 11:02am UTC por franciscojosegoirialba

  El Parlamento de Galicia vivió ayer una sesión plenaria que pivotó en torno a la sanidad. El Partido Socialista de Galicia (PSdeG) y el Bloque Nacionalista Galego (BNG) coincidieron en pedir un plan de choque para reflotar atención primaria, mientras que el Partido Popular (PP) recordó que ya están formados grupos de trabajo para mejorar el primer nivel asistencial. La líder nacionalista, Ana Pontón, reclamó 200 millones de euros para la primaria y el portavoz socialista, Xoaquín Fernández Leiceaga, propuso que los nuevos contratos que se implantarán en Galicia para los médicos y pediatras de primaria, se extiendan a otras especialidades deficitarias, como Anestesiología y Traumatología, aunque tendrían que mejorarse estableciendo una libranza tras la guardia y un radio geográfico más reducido.

  Las manifestaciones de Vigo y Santiago, la dimisión de los jefes de servicio de primaria de Vigo y las huelgas de los puntos de atención continuada (PACs) y del Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario de Santiago (CHUS), sirvieron de argumento a la oposición para atacar la política sanitaria del gobierno de Alberto Núñez Feijóo. Exigieron más presupuesto y más personal, y el BNG cifró en 6.069 el número de plazas vacantes que habría que convocar.

  El PSOE quiere que especialidades como Anestesia y Traumatología se beneficien de los nuevos contratos de primaria

  Durante la sesión de control, el presidente defendió, sin embargo, una sanidad “mucho mejor” que cuando asumió el mando de la Xunta de Galicia: más presupuesto que nunca (4.000 millones); un incremento del 6,5% de la plantilla del Servicio Gallego de Salud (Sergas) y del 37 % en quirófanos, y la creación o reforma de 54 centros de salud, frente a los solo 4 de la etapa bajo el mandato del bipartito (gobierno formado por socialistas y nacionalistas). Gráficamente, acusó a la oposición de utilizar el fuego de los incendios en verano para debilitar al gobierno, y el fuego sanitario en invierno: “Utilizan la técnica de las mentiras y el desprestigio”.

  El grupo parlamentario popular rechazó tres proposiciones no de ley que urgían medidas para atención primaria y los servicios de urgencias, la convocatoria de 400 plazas de primaria entre ellas. Los populares aludieron a las negociaciones que se mantienen con los PACs y con las urgencias del CHUS, así como a los grupos de trabajo formados para primaria, que la oposición no dudó en cuestionar: “Esos grupos están desvirtuados, no fueron elegidos por los trabajadores, sino por el dedazo de San Lázaro (sede de la consejería)”, dijo la diputada de En Marea Flora Miranda.

  El PP rechazó 3 proposiciones no de ley sobre medidas concretas, incluía la convocatoria de 400 plazas para primaria

  Durante los debates, salió a colación la solicitud realizada por Galicia de una convocatoria extraordinaria de plazas MIR, que no ha recibido el respaldo del Gobierno central. “¿Se dedica a algo el Ministerio de Sanidad socialista”, le espetó Núñez Feijóo al grupo socialista. Más tarde, el portavoz de Sanidad por el PSdeG, Julio Torrado, afeó al PP no haber pedido esa convocatoria cuando Mariano Rajoy estaba en la Moncloa, y le censuró por no haber acreditado nuevas unidades docentes: “Que la Xunta haga sus deberes y tendrá nuestro apoyo; habrá que acreditar que somos capaces de tener esas plazas”. Torrado añadió que la tasa de eventualidad en Galicia supera el 25 por ciento.

  La eficacia de los PACs

  El consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña, intervino respondiendo a una interpelación de En Marea sobre el “colapso” de urgencias por la gripe. Vázquez Almuiña sostuvo que todas las gerencias tienen planes de contingencia desde octubre que obedecen a “una planificación rigurosa”. Son planes de área, implican a primaria y hospitales y contemplan la habilitación de recursos estructurales y de personal según van creciendo las necesidades. Además, el consejero aseguró que el año pasado los PACs resolvieron más del 90% de las urgencias, y que sólo fueron derivadas al hospital el 9,39%. El promedio diario de pacientes fue de 4.237, mientras que en las urgencias hospitalarias fue de 2.800.

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  Faustino Blanco: “El flujo de pacientes no puede penalizar a las autonomías con más turismo”

  Archivado: enero 31, 2019, 9:06am UTC por soledadvalle

  Faustino Blanco, secretario general de Sanidad y Consumo de Ministerio de Sanidad, intervino en la Comisión de Sanidad celebrada ayer en el Congreso de los Diputados, detallando los presupuesto de 2019 para el Ministerio de Sanidad. 

  Blanco aclaró el ataque recibido por parte de la oposición a lo presupuestado para el Fondo de Cohesión, 3,7 millones de euros, una cantidad que pone en evidencia el discurso del PSOE cuando estando en la oposición pedían que esta partida fuera suficiente para asegurar la compensación de los desequilibrios autonómicos. 

  El secretario general explicó que la liquidación de el Fondo de Cohesión se hace conjuntamente con el FOGA, que es una partida extrapresupuestaria. Puso el acento en la modificación legal del apartado 5, del artículo 3, de la Ley 16/2012, por la que se adoptan diversas medidas tributarias dirigidas a la consolidación de las finanzas públicas y al impulso de la actividad económica, relacionado con ganancias y pérdida autonómicas.  Con esa modificación han querido crear “un instrumento que favorezca por regulación la liquidación del FOGA por comunidades autónomas, que si no, al estar todos esos fondos operando unos sobre otros, ocurre que no hay incentivos para aquellas comunidades autónomas que generen déficit a que se preocupen de lo que sea la facturación entre comunidades. No puedo tener a un paciente que está presupuestado en mi entorno geográfico y que genere el gasto en otra comunidad autónoma”. 

  Con esta idea, afirmó: “Tenemos que garantizar que haya flujo de pacientes, pero el impacto económico de esa decisión no puede penalizar a las comunidades que tienen más turismo”. Recordó los acuerdos comunitarios que recogen la aportación fija que reciben las autonomías con residentes comunitarios. Y, en relación al turismo sanitario, apuntó “las del norte son comunidades deficitarias y las que recibirían fondos son las más turísticas”. 

  Sobre el Baremo Sanitario

  A la salida de la Comisión de Sanidad, le preguntamos por los trabajos sobre el baremo sanitario. Blanco aseguró que es un proyecto en el que siguen trabajando y del que espera que “en breve haya un documento”. “Ahora lo que tenemos es un documento de trabajo. Hemos contado con muchos expertos, con las comunidades autónomas, pero es que solo llevamos cuatro meses en el Gobierno…” 

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  Newsletter: Diario Médico 2019-01-31

  Archivado: enero 31, 2019, 8:34am UTC por saradomingo

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  Samsung Bioepis quiere dar el salto a la innovación

  Archivado: enero 30, 2019, 11:12pm UTC por naiarabrocal

  Samsung Bioepis, la empresa conjunta entre Samsung Biologics y Biogen, trabaja con Takeda para introducirse en el competitivo mundo de los medicamentos innovadores biológicos tras posicionarse en biosimilares. “Nuestra estrategia está muy clara y estoy seguro de que vamos a conseguir nuestro objetivo de convertirnos en una compañía biotecnológica líder en el mundo”, explica a DM Klaus Falk, vicepresidente de Samsung Bioepis.
  En 2018 se inició la fase I del primer candidato de esta alianza, ulinastatin FC, para pancreatitis aguda severa. “Aunque es el único que ha iniciado el desarrollo clínico, el acuerdo comprende una gama de compuestos”, señala Falk.

  La compañía surcoreana con sede en Incheon se fundó en 2012, un año más tarde que Samsung Biologics, que produce biológicos para terceros. “Desde el principio se pensó en cuáles serían los próximos pasos, pero es perfecto empezar con los biosimilares y aprender a manejar la tecnología”, afirma. Y añade que la compañía invierte anualmente del orden de 1.300 millones de dólares en el desarrollo y emplea a casi 900 personas.

  Productos en el mercado

  Su cartera de productos comercializados se compone de cuatro biosimilares en Europa y en Corea, tres en Canadá y Australia, dos en Estados Unidos y uno en Suiza y Brasil. “Otras compañías necesitan siete u ocho años para desarrollar un biosimilar y nosotros ya tenemos cuatro en el mercado”, destaca. “Obviamente, esto no se consigue de cero, sino gracias al trabajo con expertos que han colaborado con las primeras biotecnológicas del mundo y a que desde las primeras fases estamos muy alineados con las agencias regulatorias”.

  “Queremos convertirnos en una compañía biotecnológica

  líder en el mundo”

  La compañía presume de haber logrado ser la primera empresa en obtener la autorización europea para biosimilares de los tres principales medicamentos anti-TNF. Estos fármacos se dirigen al tratamiento de enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, la psoriasis, la colitis ulcerosa o el Crohn.

  Los comercializa Biogen como Benepali (etanercept), cuya referencia es Enbrel (Amgen/Pfizer); Flixabi (infliximab), biosimilar de Remicade (Janssen), e Imraldi (adalimumab), de Humira (AbbVie). Hasta octubre de 2018 se habían administrado en Europa seis millones de dosis de sus anti-TNF, con los que se había tratado a 100.000 pacientes.

  También ha sido pionera en obtener la aprobación europea para un biosimilar de trastuzumab (Herceptin, de Roche), comercializado por MSD como Ontruzant.

  “Con nuestros cuatro biosimilares en el mercado no se ha producido un día sin suministro”

  Se espera que su próximo lanzamiento en Europa sea, en 2020, el del también oncológico bevacizumab, cuyo producto de referencia es Avastin (de Roche). A este le seguiría el fármaco para la degeneración macular asociada a la edad ranibizumab (Lucentis, de Roche y Novartis). En fases más iniciales cuenta con un biosimilar de Soliris (eculizumab), de Alexion, para hematología.

  Falk estima que los biosimilares de la compañía han generado ahorros de 100 millones de dólares solo en Europa y hasta finales de 2018. Una cuestión sobre la que se muestra especialmente orgulloso es sobre su capacidad de abastecimiento: “Con nuestros cuatro biosimilares en Europa no se ha producido ningún día sin suministro”.

  Alianzas con Biogen y MSD

  La compañía mantiene una asociación de fabricación con Biogen (que compromete sus plantas de Dinamarca y Estados Unidos), de forma que los biosimilares comercializados en Europa son de producción danesa. De cara al futuro anuncia que se prevé que las instalaciones de Samsung Biologics en Corea del Sur abastezcan el mercado europeo.

  Además, tiene sendas alianzas de comercialización con Biogen y MSD. La primera se encarga de los tres anti-TNF para Europa, que fuera de este mercado comercializa MSD. Además, MSD tiene los derechos de los dos biosimilares oncológicos trastuzumab y bevacizumab. Reconoce que un escenario plausible es contar con una estructura comercial propia. En todo caso, sería “para más adelante, especialmente para cuando tengamos productos innovadores”.

  “El ahorro del biosimilar se puede reinvertir en nuevas terapias”

  Como consecuencia de los distintos sistemas por países europeos más o menos a favor del biosimilar, la penetración de estos medicamentos en moléculas como etanercept oscila en general entre el 40 y el 80 por ciento y baja hasta el 20 en España, apunta Klaus Falk, vicepresidente de Samsung Bioepis. “Dado que, como en todos los países, hay problemas con el presupuesto en salud, me pregunto por qué no se aprovecha la oportunidad de generar estos ahorros”.

  Países como Noruega y Dinamarca consiguen rápidas cuotas de penetración del biosimilar, de hasta el 80 por ciento a través de subastas.

  Pero a juicio Falk, quien lo ha hecho mejor en este sentido ha sido Reino Unido. Según explica, a los tres meses del lanzamiento de un biosimilar, todos los nuevos pacientes deben recibir el tratamiento más económico. Al cabo del año, el 80 por ciento del total de los pacientes tendrían que estar recibiendo también la opción con menor coste para el sistema. “El original también puede competir en precio y, a cambio, va a obtener esa penetración en el mercado”.

  Pero lo más relevante de este sistema, señala, es que el dinero ahorrado en el país se invierte en mejorar la atención sanitaria y ha repercutido en parámetros como la reducción de listas de espera. “También se puede reinvertir en productos nuevos en beneficio de los pacientes”, expone.

  Sin embargo, aunque la captación de mercado en España sea más lenta que en otros países, en el mapa europeo encuentra “ejemplos peores”. Como Austria, donde se obliga al original a bajar al precio del biosimilar. “Esto crea un entorno impracticable para los biosimilares y significa que, como compañía, no iremos a estos países en los que no hay mercado para nosotros”.

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  Castilla y León renuncia al plan de contratación de médicos sin especialidad

  Archivado: enero 30, 2019, 3:19pm UTC por Nuria Monsó

  Castilla y León renuncia al plan que tenían para regular la contratación de médicos sin especialidad, sólo con el título de grado, para hacer frente al déficit de médicos en atención primaria y Urgencias.

  Así lo ha anunciado el consejero de Sanidad en Castilla y Léon, Antonio María Sáez Aguado, que ha apuntado que en su lugar se tomarán otras medidas, como ofertar contratos de tres años para los MIR que terminen su formación especializada en mayo, unos 96. También se contemplan medidas económicas como mejorar la retribución por acumulaciones y la productividad.

  La propuesta, que se mostró a los sindicatos este lunes, ha cosechado las críticas de sindicatos y sociedades científicas. El consejero de Sanidad ha defendido que Castilla y León no es la única comunidad con este tipo de procedimientos, sino que también se contempla en otras como Andalucía y Castilla-La Mancha.

  En concreto, la propuesta consistía en, en el caso de no haber médicos de Familia, acudir primero a las bolsas de otras especialidades y, en última instancia, a una nueva lista de médicos no especialistas, sólo con el título de grado. Los contratos hubieran sido de 6 meses prorrogables, si bien con una cláusula para garantizar que, de haber un especialista disponible, el nombramiento se rescindiría.

  Asimismo, como hizo hace unos días su homólogo en Galicia, Jesús Vázquez Almuiña, también ha pedido que el Ministerio de Sanidad organice una convocatoria MIR extraordinaria para Medicina de Familia.

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  “La dificultad de probar el daño, limita las condenas en vía penal”

  Archivado: enero 30, 2019, 2:54pm UTC por soledadvalle

  En el ámbito sanitario hay pocos litigios y condenas por la vía penal, pero sí se aprecia un aumento en el recurso a esta vía. Para María Dolores Hernández Rueda, magistrada de la Audiencia Provincial de Valencia, no es previsible que se produzca un incremento de las condenas “porque existe una gran dificultad desde el punto de vista técnico para poder peritar objetivamente las situaciones” que generan esas demandas. “Normalmente se presenta la querella y se acompaña con algún tipo de informe de un facultativo en el cual se apoye la existencia de responsabilidad. Una vez iniciado el proceso penal, a la pericial que sigue en esta línea, se suman otras periciales. Y como suele haber contradicción es difícil establecer sin género de dudas que el resultado lesivo es consecuencia de una imprudencia”, ha comentado Hernández Rueda, ponente en una jornada organizada por el Hospital Casa de Salud, en Valencia.

  La magistrada ha lamentado que existan “menos resoluciones extrajudiciales de las que se debería”

  Respecto a las situaciones que generan más demandas penales, se encuentran “aquéllas en que la Medicina quiere tener un buen resultado y el resultado no se ajusta a las expectativas, como en la estética; y en los casos de atenciones urgentes o intervenciones quirúrgicas con riesgo vital”. La magistrada ha lamentado que existan “menos resoluciones extrajudiciales de las que se debería”, argumentando que “muchas veces se aprecia que acuden a la vía penal porque se busca un resarcimiento que quizá no sea estrictamente debido a una imprudencia médica, pero donde es posible que el sistema sí haya tenido algún defecto que se deba indemnizar”. Y al ser un ámbito “muy coercitivo” se utiliza “para lograr mejores acuerdos o soluciones más rápidas y baratas”.

  También ha alertado sobre la posibilidad de que una mayor judicialización lleve aparejada recurrir a una “Medicina defensiva”. En su opinión, “sí existe la tendencia, pero no solamente en el ámbito médico, sino también en algunas profesiones especializadas, de extremar las precauciones y cautelas más allá de lo que podría ser razonable por el temor ante una demanda o reclamación”.

  “La excesiva publicitación de determinadas noticias o temas ejerce un efecto de arrastre”

  La magistrada ha recomendado al médico que se enfrenta a la vía penal que “tenga confianza y se deje asesorar y representar por un buen abogado”, aunque también ha reconocido que, en ocasiones, hasta que se consigue una resolución favorable, que es la más habitual, se sufre “la pena de banquillo”. Por último, ha señalado que existe la intuición de que en todos los ámbitos, “la excesiva publicitación de determinadas noticias o temas ejerce un efecto de arrastre. En plan, la gente puede pensar que le ha pasado algo parecido y se anima a reclamar más”.

  En la jornada también han participado Carlos Fornes, asesor jurídico del centro hospitalario organizador y presidente de la Asociación de Derecho Sanitario de la Comunidad Valenciana (Adscv), analizando la necesidad de la formación jurídico-sanitaria de los profesionales; y Manuel Pérez, responsable de Riesgos Cibernéticos en Howden Iberia, valorando sobre cuánto tiene de realidad y de ficción el ciber-riesgo.

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  Navarra: Salud exige el fin de la huelga como requisito previo para negociar

  Archivado: enero 30, 2019, 1:41pm UTC por franciscojosegoirialba

  Al margen de la habitual guerra de cifras entre Administración y sindicatos, la huelga convocada en la sanidad navarra por el Sindicato Médico (SMN), que hoy cumple su primer día (los siguientes serán el 7, 14, 21 y 28 de febrero), ha dejado interpretaciones muy dispares sobre la relación causa-efecto. Mientras el Departamento de Salud ha puesto como condición previa para sentarse a negociar que el sindicato desconvoque la huelga, el SMN asegura que ha sido precisamente la convocatoria del paro lo que ha animado a la Administración a dialogar.

  Con respecto a la guerra de cifras, el Gobierno de Navarra cifraba en un 12% el seguimiento medio del primero de los cinco días de paro previstos, y el sindicato convocante elevaba ese porcentaje hasta el 73%.

  El Departamento de Salud ha apelado esta mañana a “la responsabilidad de todo el colectivo médico, sobre todo cuando nos encontramos en el pico de la epidemia de la gripe“, y ha recordado que la semana pasada ya remitió al SMN un documento en el que manifestaba su voluntad de abordar las reivindicaciones sindicales que entraran dentro de su ámbito de competencia, “con el objetivo de alcanzar un acuerdo de bases bilateral antes del 15 de febrero”.

  Salud ha apelado a la “responsabilidad de todo el colectivo médico, máxime cuando estamos en el pico de gripe”

  Rosa María Alás, vicepresidenta del sector de Extrahospitalaria del SMN, matiza que la única toma de contacto que el sindicato ha tenido con la Administración desde que puso sobre la mesa la convocatoria de huelga se produjo, en efecto, el pasado viernes, “pero en esa reunión se limitaron a trasladarnos un documento en el que manifestaban su voluntad de negociar, pero sin hacer concreción alguna sobre nuestras reivindicaciones, que hemos expuesto reiterada y puntualmente en todos los foros, sectoriales y colectivos, donde se nos ha convocado”.

  El prolijo catálogo de reivindicaciones sindicales recoge toda una lista de mejoras laborales y retributivas, entre las que se incuyen aspectos como la adecuación de las agendas y tiempos de consulta, la reducción de las “altísimas tasas de interinidad”, la derogación de los actuales criterios de jubilación forzosa a los 65 años, la creación de un grupo específico y permanente “que vigile la sobrecarga laboral y sus efectos en la salud de los profesionales”, y la recuperación del nivel retributivo perdido desde 2010 por los recortes, tanto nacionales como autonómicos.

  El SMN alega que la Administración sólo se ha mostrado proclive a negociar tras la convocatoria de los paros

  Entre las peticiones que el Salud está dispuesto a abordar, fuentes del departamento que dirige Fernando Domínguez citan el compromiso de revisar las agendas de trabajo y de adecuar las plantillas, establecer “compensaciones económicas” para aquellos profesionales que se vean obligados a atender un número superior de pacientes, y la posibilidad de establecer una regulación específica para las plazas de difícil cobertura. En materia económica, la oferta que, según el Salud, recogía el documento que entregaron al SMN incluía mejoras en el complemento de productividad, vinculadas a resultados de reducción efectiva de las listas de espera, y una revisión de las compensaciones económicas por la cobertura de las ausencias y la asunción de cupos extra.

  Interlocutores válidos

  Con respecto a la recuperación de las pérdidas retributivas registradas desde 2010, la Administración sanitaria alega que este punto “pertenece al ámbito de la negociación colectiva y excede, por tanto, del marco competencial de Salud“. Aun así, las mismas fuentes aseguran que el departamento de Domínguez “ha promovido una reunión sobre este tema con la consejera de Presidencia y con la directora general de Función Pública”.

  Alás matiza que “el primer paso para que una negociación sea efectiva es que la tengamos con interlocutores capaces de asumir nuestras peticiones, y si el consejero admite que algunas de ellas exceden sus competencias, tendremos que sentarnos a hablar con quien verdaderamente tenga capacidad de decisión“.

  De momento, y a la espera de nuevos posibles contactos entre ambas partes, el SMN mantiene la convocatoria de las cuatro restantes jornadas de huelga.

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  La enfermedad meningocócica mantiene el repunte de las últimas 4 campañas

  Archivado: enero 30, 2019, 1:38pm UTC por Redacción

  Los datos del Centro Nacional de Epidemiología, del Instituto de Salud Carlos III, revelan que en la temporada 2017-2018 se registraron 346 casos de enfermedad meningocócica (tasa de 0,74 por 100.000 habitantes), de los cuales 142 correspondieron al serogrupo B, seguido del W (48), C (40), e Y (37). Además, se contabilizaron 43 de serogrupo desconocido, 32 no tipable y 5 de otros.

  En el marco de una jornada formativa en Madrid, Miguel Ángel González, del Departamento Médico de GSK, ha expuesto los datos y ha destacado la incidencia de la citada enfermedad en niños menores de 1 año, ya que los 23 casos en esa franja de edad suponen una tasa de 5,85 por 100.000 habitantes, y reafirma la necesidad de potenciar al máximo la vacunación en este grupo de riesgo.

  Por otro lado, comprobando los datos de la última década, se aprecia un repunte desde la temporada 2012-2013 en el número de casos totales: en 2009-2010 se confirmaron 447 casos (tasa 0,97 por 100.000 habitantes); mientras que en 2010-2011 fueron 432 (0,92); en 2011-2012, 366 (0,79); en 2012-2013, 271 (0,59) y en 2013-2014, 195 (0,42). Sin embargo, a partir de esa temporada se invierte la tendencia y llevamos cuatro ascendentes: 234 casos en 2014-2015 (0,50); 260 en 2015-2016 (0,56); 270 en 2016-2017 (0,58) y los ya citados 346 en 2017-2018 (0,74). 

  González también ha hecho hincapié en que los adolescentes y adultos jóvenes desempeñan un “papel fundamental” en la transmisión de Neisseria Meningitidis a las poblaciones vulnerables, ya que ellos presentan la “tasa máxima de transmisión” -un estudio reciente en Cantabria muestra un 31 por ciento de prevalencia entre los 17-19 años- y el segundo pico de incidencia de enfermedad meningocócica invasiva.

  Encuesta entre padres

  Durante la reunión, se expusieron también los datos de un estudio de Ipsos Healthcare para GSK sobre el conocimiento y visión que tienen los padres sobre la enfermedad meningocócica y el ámbito de las vacunas. A partir de 1.001 entrevistas a padres y madres de niños entre 0 y 15 años se ha observado que los profesionales sanitarios son la referencia a la hora de consultar sobre la vacunas (90 por ciento), seguidos de otros padres (30 por ciento), búsquedas en internet (30 por ciento) y campañas del gobierno (28 por ciento). Ana Gutiérrez, responsable de estudios de mercado de GSK, ha hecho hincapié en que esos datos avalan que la “credibilidad” es patrimonio del colectivo sanitario de nuestro país, sobre todo porque esa cifra resulta superior a otros países de referencia, como Portugal (87), Canadá (82), Alemania (76), Italia (75) o Brasil (71). Dentro del mismo, el 83 por ciento apuesta por el pediatra, seguido del médico de familia (12 por ciento) y el personal de enfermería (5 por ciento). En esta misma línea, el 63 por ciento de los encuestados asegura que sólo pone a sus hijos las vacunas recomendadas por estos profesionales.

  Además, un 84 por ciento de los encuestados consideraría la posibilidad de pagar de su propio bolsillo una vacuna para la enfermedad meningocócica y hasta el 95 por ciento consideran que su profesional sanitario tiene que informarle sobre todas las vacunas “aunque no estén incluidas en el calendario de vacunación”. Esos resultados se consolidan al enlazarlos con las altas tasas de vacunación actual para el menigococo B en las comunidades autonómas (alrededor del 70 por ciento en los bebés menores de un año), pero los pediatras consideran que la financiación a través del calendario vacunal del Sistema Nacional de Salud permitiría minimizar o erradicar las “inequidades” que se aprecian al existir padres que no pueden asumir el desembolso para la adquisición de las dosis.

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  La apertura de nuevas facultades de Medicina podría vulnerar la LOPS

  Archivado: enero 30, 2019, 1:30pm UTC por Nuria Monsó

  Una nueva facultad de Medicina más en España no sólo podría ser un error a nivel económico y de gestión de los recursos humanos, sino que incluso podría suponer una ilegalidad. Ha sido uno de los argumentos que han esgrimido la Conferencia de Decanos de Medicina y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina para reiterar un año más su rechazo aumentar el número de facultades de Medicina, 42 en España.

  En concreto, el artículo 13 de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) establece en su punto 3 que el número de alumnos admitidos a la formación de grado “responderá a las necesidades de profesionales sanitarios y a la capacidad existente para su formación”.

  Y bajo esos dos principios, para decanos y estudiantes está claro que no hay justificación. Los argumentos son muchos: no hay una proporción entre número de egresados (unos 7.000) y plazas MIR (en los últimos años, unas 6.000, aunque esto ha ido aumentado progresivamente) y por tanto no todos pueden ir a la formación de posgrado; las facultades actuales no tienen recursos humanos para dar una docencia de calidad debido a las jubilaciones de profesores; hay dificultades de espacio a la hora de organizar las prácticas clínicas, una facultad requiere una gran inversión…

  El 30 por ciento consigue una plaza de grado

  Serafín Romero, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), ya ha adelantado que, en base a esto, se explorará precisamente la legalidad de la apertura de nuevas facultades. También ha pedido que el Gobierno asuma su liderazgo respecto a este tema, y ha celebrado que las demandas del Foro de la Profesión hayan calado y el propio Ministerio de Sanidad haya hablado, a raíz del informe de necesidades de especialistas, de que hay que reducir el numerus clausus y aumentar las plazas MIR.

  El presidente de los decanos, Pablo Lara, ha recordado que, desde 2009, se han pasado de 28 facultades con 6.244 plazas a 42 facultades con 7.042 plazas. Y ese aumento de más de un 12% ha sido sobre todo cosa de las facultades privadas, que han pasado de una oferta de 665 plazas a 1.351.

  Pero además, ha señalado que, en España, este curso las facultades han recibido unas 23.500 solicitudes y se han matriculado 7.045 estudiantes, o sea, prácticamente el 30% ha conseguido acceder a los estudios de grado. Esto contrasta con el 2,6% en Estados Unidos, aún teniendo muchas más facultades (173) y plazas (21.338). Las facultades norteamericanas con más plazas ofrecen prácticamente la mitad de vacantes que las españolas.

  En las facultades actuales “no enseñamos como debemos, sino como podemos”, ha reconocido Lara, en referencia al déficit de profesores previsto por los decanos. El número de profesores permanentes ya ha disminuido un 20% y hasta 2026, se prevé que el profesorado se reduzca un 43%, sobre todo en las áreas clínicas.

  Peores prácticas clinicas

  Algo muy vinculado a la calidad de la enseñanza en Medicina son las prácticas clínicas. Y el problema es que no hay espacio para todos, al menos no con los estándares actuales, ha terciado Laura Martínez, presidenta del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM): “Esto significa más estudiantes por tutores, menos días de prácticas para los alumnos, se van a saturar las consultas y va a haber más trabajo, cuando en la mayoría de los casos no es remunerado”. 

  Eso, sin contar con que muchas veces se comparte espacio con los residentes, según ha recordado la presidenta del Consejo de Especialidades, Pilar Garrido. “Nuestro compromiso es crear especialistas que respondan a las necesidades del sistema, no a crear una bolsa de especialistas que no pueden ejercer. No sólo es un coste económico, sino una frustración personal”.

  Si ya en la convocatoria MIR 2018-2019 ya más de 4.000 graduados de universidades españolas (de diferentes promociones, entre recién egresados, gente que anteriores años, recirculantes, etc.) que sí fueron admitidos al examen MIR no han conseguido plaza, se teme que este año el número pueda ser mayor. “Nadie dice que necesitemos 16.000 plazas MIR (el número de solicitudes de este año), pero al menos que sí se correspondan con los egresados”, ha apuntado Martínez.

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  Sanidad quiere integrar los CSUR en las redes europeas

  Archivado: enero 30, 2019, 1:04pm UTC por Rosalía Sierra

  El proyecto del Ministerio de Sanidad de centros, unidades y servicios de referencia (CSUR) avanza a velocidad de crucero, con nuevas acreditaciones y evaluaciones positivas. Por ello, el siguiente paso será “la integración de los CSUR en las redes europeas de referencia (ERN, por sus siglas en inglés)”, según ha anunciado esta mañana Carmen Pérez Mateos, consejera técnica de la Subdirección General de Cartera de Servicios del SNS y Fondos de Compensación, durante la jornada Redes Europeas de Referencia: un desafío integral, organizada en el Ministerio por la Federación Española de Enfermedades Raras (Feder).

  Para ello, será preciso “incrementar la participación de los CSUR en las ERN, adaptar el modelo nacional a los requisitos de las redes y garantizar la equidad de acceso a los pacientes”.

  En este sentido, Pérez Mateos ha reconocido que una asignatura pendiente del SNS es “agilizar el proceso de derivación de pacientes a las ERN“.

  Asimismo, es preciso adaptar “los procesos de monitorización y evaluación a las redes; aunque ya son bastante similares”. De hecho, tanto la evaluación de los CSUR como de las unidades que integran las ERN es responsabilidad de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA).

  Proyecto

  Para llegar a esta integración, que será “un largo camino”, según ha reconocido Pérez Mateos, se comenzará a lo largo de este año un pilotaje basado en la experiencia de la red de trasplantes infantiles (TransplantChild), única ERN coordinada desde España -concretamente, desde el Hospital Universitario de La Paz, en Madrid-.

  Así, “priimero se buscará la integración de los CSUR de trasplante infantil y, después, el resto”.

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  Médicos acupuntores ven falta de rigor en la campaña de la OMC contra las pseudoterapias

  Archivado: enero 30, 2019, 11:20am UTC por franciscojosegoirialba

  Una campaña contra las pseudociencias realizada “de forma superficial y sin discriminar ni hacer un análisis exhaustivo de cada una de ellas”. Éste es el reproche que está en la base de la carta que 170 médicos acupuntores, colegiados en sus respectivas corporaciones provinciales, han remitido al presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), Serafín Romero, a quien, además, piden una reunión con la Comisión Permanente de la corporación. Los firmantes aseguran que la misiva viene respaldada por más de 200 facultativos de otras especialidades.

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  Los médicos acupuntores alegan que sus actos son “estrictamente médicos” y que actúan tratatando con acupuntura “aquellas patologías para las que existe un nivel de evidencia y eficacia aceptable, y siempre de forma articulada con la medicina convencional”. Afirman, además, que esta práctica “goza de alto nivel científico, tanto en el área básica como clínica en muchas patologías”, y remiten tanto al Documento de Estrategia sobre Medicina Tradicional de la OMS, “que apoya el uso de estas medicinas bajo varias premisas”, como a la síntesis de evidencia que ha elaborado la Sociedad de Acupuntura Médica de España.

  Entre los reproches que formulan a la OMC, está su abandono del llamado Grupo de Trabajo de Medicinas no Convencionales, que ha sido sustituido por el Observatorio contra las pseudociencias, pseudoterapias, intrusismo y sectas sanitarias, “en el que aparece la acupuntura, sin que hayamos podido dar nuestra opinión, como colegiados y sociedades científicas, a pesar de haberlo solicitado”.

  Los firmantes piden a Romero que reabra el grupo inicial, “con profesionales médicos y con médicos expertos profesionales en el tema, para estudiar cada una de las terapias naturales y complementarias, su evidencia, sus efectos secundarios, y su encaje en la práctica de la medicina convencional, así como establecer los criterios de los pro-fesionales sanitarios que podrían ejercerlas con seguridad y eficacia”.

  Web de la OMC

  También critican que la reciente Declaración de Madrid, suscrita por los consejos colegiales de España y Portugal, no “defina ni estudie cuáles son estas terapias, ni tenga en cuenta que hay distintos niveles de apoyo científico, y que estos deben ser muy altos en las que presentan elevadas iatrogenias o efectos secundarios, pero, en caso de no ser así, la evidencia existente no tiene por qué ser tan elevada“.

  En última instancia, reclaman a la corporación que la acupuntura médica sea “inmediatamente eliminada de la lista de pseudoterapias en la página web de la OMC”, y que se cierre la ventana habilitada en esa página para denunciar estas prácticas, “hasta que exista un buen estudio y una rigurosa definición de lo que son esas terapias, con sus posibles indicaciones y contraindicaciones, efectos secundarios y iatrogénicos”.

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  Comisión de Sanidad: Talidomida y Fondo de Cohesión

  Archivado: enero 30, 2019, 11:19am UTC por soledadvalle

  La Sala Sagasta del Congreso de los Diputados se quedó pequeña a primera hora de la mañana de hoy cuando, con más invitados, prensa e interesados, que diputados empezó la sesión de la Comisión de Sanidad destinada a desglosar la partida presupuestaria del Ministerio de Sanidad. 

  Alfredo Gónzalez Gómez,subsecretario de Sanidad Consumo y Bienestar social, fue el encargado de ilustrar a los asistentes con información detallada de estos datos. De esta lluvia de cifras, sujetas a la aprobación de los presupuestos generales del Estado, destacan dos datos. En primer lugar, González apuntó la partida de 50 millones de euros que recoge los presupuesto para la indemnización de la víctimas de la Talidomida, como una mejora sobre los presupuestario por el Gobierno anterior. Y también aclaró, algo que estaba pendiente, que sí habrá un Fondo de Cohesión, dotado de 3,7 millones de euros. 

  En el turno de preguntas, Francisco Igea, de Ciudadanos reprochó la cifra triunfalista dada por el representante del Ministerio de Sanidad, pidió que se tomara en serio a los afectados por este fármaco, que el Gobierno comenzará a negociar con la farmacéutica responsable del producto “como se comprometió“, que se agilizaran los reconocimientos y que estas indemnizaciones estuvieran libres de tributación. Ponía así en su boca las reivindicaciones fundamentales de Avite, la asociación de los afectados. 

  González respondió asegurando que el proceso de reconocimiento de estos afectados, y que corresponde hacer al Instituto de Salud Carlos III, estaba en marcha, como también lo esta, -según apuntó y hemos ido contando en diariomedico.com-  el real decreto que detallará el pago de estas indemnización. 

  En relación al Fondo de Cohesión, una partida que quedada por hacer pública, no ha satisfecho ni ha derecha ni a izquierda. La diputada Ana María Madrazo, del Partido Popular, recordó que esa misma cantidad 3,7 millones de euros fue la destinada a este fondo por el equipo de Dolors Montserrat, y que había sido juzgada por los socialistas como “insuficiente”. 

  Tampoco desde el grupo confederados de Unidos Podemos convenció esta cifra que juzgo definitivamente escasa para compensar los desequilibrios autonómicos. 

  Ciudadanos también sacó los colores al Gobierno por los 3,7 millones destinados al Gobierno de Cohesión. Igea advierte del peligro de incentivar la facturación -que se facture sin excepción por turismo sanitario-, según se explicó el subsecretario. 

  Jesús María Fernández, del PSOE, justificó la escasez de millones en el Fondo de Cohesión por el bloqueo de la oposición a la ley de estabilidad económica, “podríamos darle más recursos contando con los fondos previstos en esa ley”. 

  La Comisión está previsto que ocupe toda la mañana y parte de la tarde.  

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  La proteína RhoE es esencial en el proceso de mielinización en el SNC

  Archivado: enero 30, 2019, 11:19am UTC por raquelserrano

  El desarrollo del sistema nervioso central (SNC) tiene lugar gracias a un complejo conjunto de procesos en los que intervienen numerosas proteínas, y cuyo resultado es la formación del encéfalo y la médula espinal. La alteración de estos procesos puede llevar a graves malformaciones, incluso incompatibles con la vida. Dos de estos procesos esenciales son la extensión de los axones y su mielinización, llevada a cabo por unas células denominadas oligodendrocitos y cuya adecuada organización es necesaria para que se produzca la transmisión nerviosa de manera correcta. Estos resultados suponen una importante aportación para ampliar el conocimiento sobre los mecanismos de formación del sistema nervioso central y trastornos tales como las enfermedades desmielinizantes, entre ellas, la esclerosis múltiple.

  La función que desempeña la proteína RhoE en estos dos procesos ha sido el tema de la investigación para la tesis doctoral de Pilar Madrigal, dirigida en la Universidad CEU Cardenal Herrera por Ignacio Pérez Roger y José Terrado Vicente.

  Mielinización y extensión de los axones

  Utilizando ratones transgénicos que no expresan el gen que codifica la proteína RhoE y mediante novedosas técnicas de microscopía, como la tecnología 3DISCO, que permite seguir el desarrollo de fibras nerviosas transparentando el cerebro, la investigación de Madrigal concluye que tanto la mielinización, como la extensión de los axones, dependen de la proteína RhoE.

  Según destaca el profesor Terrado, uno de los dos directores de la investigación, “hemos observado que los cerebros de ratones que no expresan el gen que codifica la proteína RhoE presentan graves deficiencias en la mielinización, en concreto, tienen menos axones mielinizados y, en los que lo están, la organización de la mielina está alterada. La causa de estos problemas se debe a que, en ausencia de RhoE, se modifica el desarrollo de los oligodendrocitos, que se diferencian peor”.

  La ausencia de expresión del gen que codifica la proteína RhoE se asocia con grandes deficiencias en la mielinización, fenómeno destacable en enfermedades como la esclerosis múltiple

  Por otra parte, RhoE también se ha revelado en este estudio como una proteína esencial para la extensión de axones ya que, cuando no se produce, algunas proyecciones axonales sufren graves alteraciones. Más concretamente, destaca Terrado, “la rama anterior de la comisura anterior, uno de los principales grupos de axones que conecta ambos hemisferios cerebrales, se desarrolla de forma aberrante, sin alcanzar su destino y sin llegar a producir la conexión entre ambos bulbos olfatorios, necesaria para que los procesos olfatorios tengan lugar de forma adecuada”.

  El papel clave de una proteína

  Estos resultados han evidenciado la relevancia de RhoE en el desarrollo del sistema nervioso central, en procesos tan importantes como la mielinización y la formación de algunos de los principales tractos axonales del cerebro.

  En esta misma línea de investigación, profesores del Grupo ACDC de la CEU UCH ya demostraron el papel clave de la proteína RhoE en la multiplicación, migración y diferenciación de las células madre neuronales. También han detectado que la ausencia de RhoE provoca alteraciones en el sistema motor -como la ausencia del nervio peroneo común y el retraso en la formación de las uniones neuromusculares- y en las células de la zona subventricular, que proliferan en exceso, se acumulan y migran defectuosamente, provocando, además, una enorme reducción de algunos tipos celulares específicos en el bulbo olfatorio.

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  El Plan Nacional del Sida asume también la hepatitis C: en marcha un informe sobre cribados

  Archivado: enero 30, 2019, 11:05am UTC por José A. Plaza

  Julia del Amo, responsable del Plan Nacional del Sida en el Ministerio de Sanidad, tiene desde hace unos días una labor añadida. Según ha anunciado, el organismo acaba de incorporar las competencias relativas al abordaje de la hepatitis C, con dos objetivos claros a corto plazo: agilizar el informe final sobre seroprevalencia que Sanidad lleva tiempo trabajando, y del que depende la actualización de la estrategia nacional de hepatitis C, y tener listo en el plazo de 6 meses otro informe, encargado a la Red de Agencias de Evaluación de Tecnología Sanitaria, sobre programas de diagnóstico precoz y cribado de de la enfermedad.

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  Con estos cambios, se espera que el Plan Nacional del Sida, al incorporar la hepatitis, cuente con mayor financiación: “Más responsabilidades precisan de más recursos: “Así lo he planteado y así lo espero”, ha dicho Del Amo, que lleva 4 meses en el cargo y que ha anunciado estas novedades en unas jornadas sobre hepatitis C, VIH y enfermedades de transmisión sexual organizadas por asociaciones de pacientes en la Asamblea de Madrid. Los impulsores de las jornadas son La Plataforma de Afectados por Hepatitis C de la Comunidad de Madrid (Plafhc Madrid), Apoyo Positivo, la Federación Nacional de Enfermos y Trasplantados Hepáticos (Fneth) y la Asociación de Hemofilia de la Comunidad de Madrid(Ashemadrid) y el Instituto para la Investigación y Formación en Salud (Ifsasalud).

  Del Amo también ha recordado que ya hay datos preliminares sobre el estudio se seroprevalencia de la hepatitis C, pero ha reconocido que “el retraso es frustrante”. Ha prometido agilizar el informe final derivado de la encuesta y ha prometido que estará listo “para finales de febrero”. Los resultados están “prácticamente acabados” y, antes de hacerlos públicos, la próxima semana se van a transmitir a las comunidades autónomas. 

  “Hay 4.000 nuevos casos de VIH al año en España, más que en otros países”

  Con respecto al segundo informe, que debe hacer recomendaciones sobre nuevas estrategias de prevención y cribado, también ha prometido agilidad al considerar que es urgente: “Se entregará en 6 meses, un tiempo que no es óptimo, por lo que intentaremos acelerar los tiempos”.

  Con respecto al VIH, Del Amo ha hablado de la “necesidad en la cascada de la población de VIH negativa para cumplir los objetivos establecidos para 2020”, marcados en un 90-90-90 por Onusida. El reto global marcado por Naciones Unidas pretende que en 2020 “el 90% de las personas que viven con el VIH conozcan su estado serológico respecto al VIH, que el 90% de los diagnosticados reciban terapia antirretroviral continuada, y que el 90% de éste último colectivo tenga supresión viral”. Actualmente España “no está mal”, al situarse en un 82-94-92, por lo que “aún falta camino”.

  La directora del Plan Nacional del Sida ha insistido en la necesidad de contar con la profilaxis pre exposición (PrEP), aún no disponible en España y presente en la mayoría de países europeos: “Es una herramienta polémica y que genera debate, pero está consolidada y recomendada”. Dada su falta en España, ha advertido de un problema extra: “Hay personas que están comprando esta medicación por Internet, algo que nos preocupa”.

  Del Amo reclama que España introduzca ya la PrEP

  Sanidad también está preocupada por los “4.000 nuevos casos de VIH cada año en España, cifra que se mantiene en los últimos años, por desgracia y que supone una llamada de atención, porque nuestra tasa de nuevos diagnósticos es ligeramente superior a la media de la UE”.

  Santiago Moreno, jefe del servicio de enfermedades infecciosas del hospital Ramón y Cajal, ha dicho durante su intervención en la jornada que, más allá de la posibilidad de la PrEP, pide centrar más esfuerzos en la prevención y en los diagnósticos precoces: “Ahí debe estar el foco. No es que nos encante la PrEP, pero con la situación actual es necesaria. Preferiríamos no darla, pero…”. 

  Debido a que en España hay “cifras inaceptablemente altas”, el Plan Nacional del Sida ha renovado los retos para 2019. Además de disminuir la incidencia de nuevas infecciones, fomentar el diagnóstico precoz, mejorar la calidad de vida, prevenir comorbilidades, rebajar la discriminación y garantizar la igualdad de trato, Del Amo ha destacado el reto de introducir la PrEP , “aumentar las subvenciones para las ONG” y “recuperar la visibilidad de España en las organizaciones internacionales”, ya que en 2012 España abandonó Onusida.

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  Fracasa el primer intento de evitar la huelga de la concertada catalana

  Archivado: enero 30, 2019, 9:34am UTC por franciscojosegoirialba

  Han tenido que pasar trece días para que se produjera la primera reunión entre el Departamento de Salud de la Generalitat y el sindicato Médicos de Cataluña para analizar la situación del sector concertado e intentar que no se materialice la huelga convocada por el sindicato para el 18, 19, 20, 21 y 22 de febrero. Desde la central reclaman mejoras asistenciales y laborales después de no conseguir negociarlas en la anterior huelga de noviembre.

  Frente a la exigencia sindical de una mesa de negociación propia para los médicos, en la reunión de ayer el Departamento de Salud ha reiterado que no puede negociar directamente las reivindicaciones del sindicato por respeto a la autonomía de las partes que subscribieron el segundo convenio del Siscat. A pesar de esa negativa, la Administración sanitaria ha evidenciado su compromiso para mediar entre el sindicato y las patronales del sector, y llegar a un acuerdo entre las partes; un argumento éste que Médicos de Cataluña no acaba de aceptar.

  CatSalut se ha ofrecido a mediar con las patronales y Médicos de Cataluña alega que la Administración es la propietaria

  “Cuando el CatSalut ha querido implantar una serie de medidas en el sector concertado, ha puesto todo de su parte para hacerlo, y ninguna patronal hará nada sin el visto bueno del Departamento de Salud. Resulta, además, una incongruencia, si tenemos en cuenta que los grandes centros hospitalarios de la concertada están en manos de los consorcios, en los que la titularidad es precisamente del Departamento de Salud. Así que ellos son los propietarios en último caso”, señala Xavier Lledonat, presidente del sector de Hospitales Concertados de Médicos de Cataluña.

  Fuentes del Departamento de Salud aseguran que, en la reunión de ayer, la Administración ha manifestado su voluntad de actuar en las líneas destinadas a intentar revertir los recortes y mejorar las condiciones de los profesionales, y que intentarán trasladar los acuerdos alcanzados en la primaria del Instituto Catalán de la Salud (ICS) al sector concertado.En este sentido, el CatSalut ha asegurado a los representantes sindicales que a principios de este mes de enero se remitió una carta a los gerentes de la primaria concertada para que evaluasen la situación de los equipos, detectasen las necesidades y propusieran soluciones de mejora que empezarían a aplicarse en marzo.

  El CatSalut asegura que está evaluando cómo trasladar a la concertada las mejoras suscritas en el acuerdo del ICS

  “Nosotros les hemos reiterado que estas medidas, en ningún caso, daban salida a las reivindicaciones de los colectivos de la sanidad concertada, que ya les habíamos transmitido nuestras reivindicaciones y que esperábamos una respuesta y una negociación sobre estos puntos”, insiste Lledonat.

  Normativa común para primaria

  Médicos de Cataluña insiste en que sus reivindicaciones no suponen modificaciones sustanciales del convenio, sino que están enfocadas a conseguir una misma normativa que rija para toda la atención primaria, algo que entienden que entra de lleno en las competencias de la Generalitat. “Hay puntos que no salen en el convenio, como la regulación de las guardias con disponibilidad, que afectan directamente a la calidad de vida del médico y que pueden suponer un peligro para la seguridad del paciente cuando no se garantiza el descanso de los profesionales”, advierte Lledonat.

  En suma, la central cree que el CatSalut “se lava las manos” y no asume su responsabilidad: “La concertada es la hija bastarda del sistema sanitario, porque, en principio, es hija del rey, pero no es reconocida por el rey. No sé si estamos lejos o cerca de llegar a un acuerdo, pero para nosotros la solución es fácil, y lo que hay es una falta absoluta de voluntad política; si la hubiera, todo esto estaría ya solventado”, concluyeb Lledonat.

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  Y sin embargo te quiero

  Archivado: enero 30, 2019, 8:47am UTC por Redacción

  “Eres mi vida y muerte, no debía de quererte, y sin embargo, te quiero”.

  Es inevitable que me ronde por la cabeza una y otra vez la famosa (y antigua) copla cuando encuentra uno el momento para reflexionar sobre la crítica situación que parece estamos viviendo respecto al futuro de la Atención Primaria en nuestros Sistemas Públicos de Salud, y por ende, de nuestra especialidad, la que adorna el discurso de cualquier político que se precie en cuanto atisba un micrófono en la cercanía (o una urna), la misma que a nuestros compañeros y compañeras de otras especialidades debemos recordar que existe a golpe de envío de la foto de nuestros títulos de Especialistas del Ministerio de Sanidad vía WhatsApp, la mismísima que tres de cada cuatro de nuestros pacientes de potencia (y de acto) creen directamente que no existe, simplemente porque nuestro trabajo se ejerce lejos de la fascinación y el brillo tecnológico de esas inmensas y modernísimas moles que son nuestros hospitales, simplemente porque nos sentamos en una pequeña habitación junto a ellas y ellos, les miramos a la cara y se nos echan a llorar porque han perdido el trabajo, y no les pedimos un bodyTAC, nos limitamos a escucharlos y tratar de consolarlos. ¿Quién necesita una especialidad para eso, verdad?

  El desarrollo de la Medicina Familiar y Comunitaria nació en un parto distócico en el que el bebé ni siquiera tenía nombre, y sus papás querían llamarla de una manera y sus mamás de otra. Y cuando empezó a andar, tenía hermanos mayores, resabiados, que se comían toda la comida de la mesa mientras el pequeño cachorro intentaba abrirse hueco a codazos para no morirse de hambre. Hasta que consiguió hacer la suficiente masa crítica como para que todos esos hermanos mayores y los que se habían quedado en las cunetas de un embudo llamado MIR cabronazo con una boca de treinta mil y un agujero de salida de tres mil se lanzaran a la calle a reclamar a la Europa mandona un documento mágico que los metamorfoseara en aptos para el desempeño de los trabajos donde habían aposentados sus reales a golpe de canas y de kilómetros.

  Y de esa entente, a parte del engendro de un trío de sociedades científicas donde cada uno encontraba su hueco, la cosa fue creciendo como los niños que nacen con bajo peso y aunque los quieran cebar, llevan su ritmo de desarrollo pero siguen teniendo aspecto de raquíticos, que mejora de cara con las inyecciones de juventud de promoción tras promoción, y las arrugas y los pelos canos y el paso a las clases pasivas de los hermanos mayores.

  Y así hasta llegar al panorama actual, treinta años después, con el brioso corcel de la reforma sanitaria centrada en la Atención Primaria convertido en un jamelgo huesudo, los presupuestos a menor gloria de la AP de la mayoría de los Sistemas Públicos rondando el vergonzoso dieciséis por ciento, los hospitales proliferando detrás de cada esquina, y los servicios de urgencias hospitalarios multiplicando por siete la contratación de médicas mientras el resto de países europeos se dan de bofetadas por contratar a las tres mil especialistas de enorme prestigio allende los Pirineos (donde, como decía Bowie, aun parece quedar algo de inteligencia activa) 

  Y por aquí, ¿qué?. Pues eso: políticos iluminados organizando caravanas de licenciados y licenciadas en facultades ex-soviéticas o caribeñas que satisfagan esa demanda que parece la Ãºnica por la que estamos dispuestos a enarbolar las pancartas y atrincherarnos frente a los parlamentos: las sustituciones plenas, que siempre quedará alguna sentencia del Tribunal Supremo que respalde ciertas contrataciones vergonzosas. Y como novedad reciente, la chulería de algunos responsables políticos de quitarse las caretas, y hacerlo sin vergüenza y con el guiño cómplice sindical porque al fin y al cabo a todos nos gusta poner el grito en el cielo casi tanto como marcharnos en agosto a Marbella a desestresarnos de la presión asistencial del día a día.

  En fin, que las políticas de parcheado y calafateado de los últimos treinta años que ahora parecen ofendernos tanto llevan bastantes secretos vergonzosos detrás como para sacarnos a todos los colores, por mucho que gritemos y por llamativo que sea el desgarro de nuestras vestiduras. 

  Y que ahora que cada vez veo más cerca en mi horizonte los viajes del IMSERSO, al tiempo que cabalga galopante la presbicia, se me clarifica cada vez más un futuro del perro intentando morderse la cola, rezando cada noche por que algún o alguna política encuentre en su interior el valor de querer de una vez por todas cambiar las cosas. Mucho valor me parece. 

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  Newsletter: Diario Médico 2019-01-30

  Archivado: enero 30, 2019, 8:15am UTC por saradomingo

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  Arranca su andadura el nuevo Hospital Universitario de Cáceres

  Archivado: enero 30, 2019, 7:30am UTC por Rosalía Sierra

  Un hospital de vanguardia para Cáceres y para Extremadura. Así ha definido en el Hospital Universitario de Cáceres el consejero de Sanidad y Políticas Sociales de Extremadura, José María Vergeles, este nuevo centro hospitalario que inicia hoy su andadura. Se abren, de momento, cinco consultas: Angiología, Cirugía Vascular, Cirugía General y Aparato Digestivo, Neurocirugía y Anestesia, para las que prevé un movimiento de más de 2.500 pacientes mensuales.

  Vergeles ha recordado que la primera fase del hospital quedó suspendida en el año 2011 con el gobierno de Monago, hasta que lo retomó el actual gobierno de Guillermo Fernández Vara, en 2015.

  TIC

  El hospital cuenta con comunicaciones de última generación, wifi y dispositivos móviles con los que los profesionales podrán acceder al historial clínico de los pacientes. Los pacientes recibirán sus notificaciones por carta, SMS, correo electrónico y a través del centro de salud on line del Servicio Extremeño de Salud (SES).

  Además, los usuarios tienen a su disposición pantallas táctiles (tótems) para consultar su cita y una guía para su desplazamiento por el edificio.

  El centro dispone de 130 paneles solares que aseguran el suministro de agua caliente, impulsando la eficiencia energética y la economía verde y circular.

  En el transcurso de la presentación, en la que el consejero ha estado acompañado por el gerente del SES, Ceciliano Franco, y el gerente del Área de Salud de Cáceres, Francisco José Calvo, también se ha proyectado el plan funcional de la segunda fase del centro, cuyo coste rondará los 80 millones de euros, sin contar con el equipamiento tecnológico, que supondría alrededor de 40 millones.

  Segunda fase

  Vergeles ha destacado que no habrá discontinuidad entre fases, de manera que, en cuanto de abran los presupuestos regionales de 2019, se sacará a licitación el proyecto de obra de la segunda fase, que con su actualización respecto a la que dejó el gobierno de Fernández Vara en 2011 aumenta en 10.000 metros cuadrados su superficie.

  La segunda fase dispondrá de 300 camas más, 92 espacios de consultas, un hospital de día para 159 puestos, y una UCI con 70 plazas. Además contará con el área de docencia e investigación y servicios de dirección.

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  La información en las prótesis PIP antes de la alerta sanitaria

  Archivado: enero 29, 2019, 11:02pm UTC por soledadvalle

  Si la información facilitada a la paciente se encuentra en el documento del consentimiento informado, de modo que no quepa duda sobre la realidad de su firma ni sobre la de usted como profesional, entonces no cabría ningún reproche a su actuación. La finalidad de la información es que la paciente, según se desprende de la Ley 41/2002, sea consciente de los riesgos que entraña la cirugía a la que se va a someter, de tal modo que incluso la ausencia de firma del cirujano sea irrelevante

  Además, recordemos que no hay obligación por el cirujano de tener que leer el documento de consentimiento informado, sino solo de informar a la paciente en qué consiste la cirugía. En este caso si usted le ofreció tal información, tanto en la colocación de las prótesis PIP como en la retirada de las mismas, su manera de proceder fue correcta en todo momento.

  Recordemos que no hay obligación por el cirujano de tener que leer el documento de consentimiento informado

  Si la paciente obtuvo el documento de consentimiento informado, lo acabó leyendo y, además, lo firmó, nos encontramos con una situación de una paciente que ha prestado libremente su autorización para someterse a la cirugía, siendo plenamente conocedora del fin de la intervención, de los riesgos que entrañaba y de la técnica empleada en su caso.

  El Tribunal Supremo, en un caso similar, resolvió que cuando “era conocido y aceptado el riesgo de rotura por la paciente inherente a cualquier tipo de las prótesis utilizadas en el momento de contratar, la rotura de la prótesis en una intervención quirúrgica no supone la inhabilidad absoluta del servicio contratado, coincidente con una intervención quirúrgica destinada a realizar un aumento de mamas, que se llevó a cabo con absoluta corrección por profesionales médicos, en contemplación de los principios de identidad e integridad de la prestación convenida“.

  Cabe añadir que se hizo la corrección en el caso de “la explantación de las prótesis defectuosas e implantación de las nuevas, que se enfrentó a una situación específica del caso no previsible, ni eludible en un marco de posibilidades genéricamente planteadas entre los riesgos posibles de toda intervención”.

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  La proteína NRF2 revelaría resistencia en cáncer gástrico

  Archivado: enero 29, 2019, 11:00pm UTC por raquelserrano

  Los tumores gástricos constituyen la tercera causa de muerte por cáncer, en ambos sexos, y a nivel mundial registran una incidencia de casi un millón de personas al año. Hasta la fecha, ninguna estrategia ha mejorado el pronóstico en la enfermedad avanzada, debido a la gran heterogeneidad tumoral. En estadios localizados el tratamiento multimodal, que incluye cirugía, quimioterapia y radioterapia, ha mejorado los resultados, pero las tasas de recaídas siguen siendo elevadas. Por ello, cualquier iniciativa de investigación que permita avanzar en este cáncer es de gran interés.

  Un buen ejemplo de ello es la labor que está llevando a cabo el Grupo de Investigación de Desarrollos Diagnósticos y Terapéuticos Innovadores en Tumores Sólidos del Instituto de Investigación Sanitaria Incliva y el Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario de Valencia (HCUV), ambos dirigidos por Andrés Cervantes, que acaba de describir un mecanismo de resistencia al tratamiento con trastuzumab y, al mismo tiempo, encabeza un consorcio internacional que buscará mejorar el abordaje del cáncer gástrico aplicando la medicina personalizada.

  Mecanismo de resistencia molecular

  El hallazgo del mecanismo de resistencia acaba de publicarse en Clinical Cancer Research -la revista de la Asociación Americana de Investigación en Cáncer (AACR)- con la oncóloga Valentina Gambardella, la investigadora posdoctoral Josefa Castillo y el investigador Francisco Gimeno-Valiente, entre otros firmantes.

  El punto de partida fue analizar los mecanismos moleculares por los cuales pacientes con alteración del gen HER2 (que representan un 18-20 por ciento del total de casos de cáncer gástrico) presentan resistencia al tratamiento clásico de trastuzumab y quimioterapia. “Según el estudio TOGA, trastumuzab con la quimioterapia convencional aporta un incremento del 12% en el rango de respuestas. Sin embargo, la mayor parte de los pacientes finalmente dejan de responder, mostrando resistencia”, explica Gambardella.

  Una investigación desvela que cuanto más expresada está la molécula, mayor es la resistencia al tratamiento con trastuzumab

  Los investigadores desarrollaron varios modelos celulares que permitieran identificar alteraciones moleculares implicadas en la resistencia a tratamientos anti-HER2 y comprobaron que las células resistentes al tratamiento con trastuzumab tenían activada la vía PI3K/AKT/mTOR/RPS6, lo que, a su vez, conducía a un aumento de la expresión de la proteína NRF2. En una segunda fase, también en células y modelos animales, se demostró que la inhibición de las proteínas RPS6 y NRF2 reducía la viabilidad celular y el crecimiento tumoral en el cáncer gástrico HER2+. “Finalmente, estas conclusiones se probaron en un grupo de 31 pacientes del HCUV, demostrando que niveles elevados de NRF2 se correspondían con peor respuesta al tratamiento”, apunta Castillo.

  Inhibición para medicina de precisión

  Esta investigación sugiere que los niveles de expresión de NRF2 podrían predecir la respuesta al tratamiento anti-HER2. En consecuencia, la inhibición de RPS6-NRF2 podría ser una opción para mejorar los tratamientos en un futuro en el campo de la medicina de precisión, aunque cabe destacar que los resultados obtenidos son muy preliminares para su posible aplicación en la práctica clínica diaria.

  Actualmente, “seguimos investigando en esta línea, tratando de identificar los mecanismos moleculares implicados en esta respuesta al tratamiento tras la inhibición de NRF2 en modelos in vitro HER2+, así como ampliar la cohorte de pacientes para poder corroborar dichos resultados”, concluye Gimeno-Valiente.

   

  ‘Legacy’, un proyecto internacional de medicina personalizada

  El proyecto ‘Legac’y, que coordina el Incliva y agrupa a centros de excelencia europeos y latinoamericanos, así como a expertos en epidemiología, biología, oncología, patología, gastroenterología, bioinformática, representantes de pacientes y una pyme, busca mejorar el abordaje global del cáncer gástrico aplicando la medicina personalizada. Cuenta con financiación, dentro del programa Horizonte 2020, presupuestada en casi 3,6 millones de euros. Buscará durante los próximos cuatro años mejorar el pronóstico del cáncer gástrico mediante la implantación de estrategias en los tres niveles de prevención.

  

  Andrés Cervantes, director general de Incliva y jefe del Servicio de Oncología Médica
  del HCUV.

  Los responsables del proyecto son Andrés Cervantes, director general de Incliva y jefe de Servicio de Oncología Médica del HCUV, y Tania Fleitas, oncóloga del HCUV e investigadora Joan Rodés adscrita al IIS-Incliva, que además actúan como coordinadores del consorcio. Para desarrollar el proyecto, se llevarán a cabo tres estudios clínicos, que permitan integrar los perfiles multi-ómicos con la epidemiología. En el primero, se analizará la influencia de la exposición a distintos factores de riesgo mediante encuestas sobre datos relativos a la dieta, antropometría, actividad física, estado socioeconómico, consumo de tabaco, alcohol y sal, así como datos sobre la infección por ‘H. pylori’ y las resistencias a antibióticos, y antecedentes médicos de gastritis e historial familiar de cáncer. “Esto permitirá establecer la relación entre las probabilidades de exposición y las de no exposición a una variedad de fuentes potenciales de factores con el riesgo de cáncer gástrico”, comenta Cervantes.

  En el segundo estudio, se busca caracterizar al cáncer gástrico en población europea y latinoamericana y seleccionar marcadores útiles para la toma de decisiones clínicas como complemento del informe anátomo-patológico;por otra parte, comparar las diferencias entre los tipos de tumor de población europea y latinoamericana. Se analizarán muestras de pacientes con cáncer gástrico desde diferentes puntos de vista (perfil de expresión de ciertas proteínas mediante análisis inmunohistoquímicos, perfil molecular con tecnología NGS y el perfil inmunológico mediante Nanostring). Además, se llevarán a cabo estudios de microbioma en estos pacientes”, explica Fleitas.

  Por último, el tercer estudio persigue determinar el grado de conocimiento de la población europea y latinoamericana con encuestas sobre factores de riesgo y síntomas de alarma en la población general, incluyendo información sobre H. pylori y su tratamiento; así como conocer la percepción sobre los programas de cribado. “Con los resultados obtenidos se espera, por un lado, obtener estrategias para la prevención y, por otro, el desarrollo de un algoritmo para el diagnóstico”, destaca Cervantes.

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  El SMS lanza otros cuatro retos de salud digital en el ámbito de ‘inDemand’

  Archivado: enero 29, 2019, 5:42pm UTC por Rosalía Sierra

  El Servicio Murciano de Salud (SMS) financiará a las pymes europeas que ganen la nueva convocatoria del proyecto inDemand aportando soluciones digitales a cuatro retos relacionados con la salud en situaciones de embarazo y puerperio, heridas crónicas, enfermedad profesional y seguimiento del ejercicio físico por prescripción médica.

  inDemand se dirige a identificar retos y necesidades de los profesionales sanitarios, ofreciéndoles la oportunidad de contactar con pymes tecnológicas para que desarrollen soluciones digitales que contribuyan a mejorar la atención sanitaria gracias a la cocreación. El cluster tecnológico Ticbiomed ejerce de puente entre las pymes y los profesionales del SMS. 

  Seleccionados

  Los cuatro retos seleccionados en esta convocatoria de inDemand, que finaliza el 23 de abril, responden a necesidades detectadas en la Región de Murcia. El llamado DEEP DIVER supone crear una aplicación capaz de ayudar a diagnosticar enfermedad profesional aglutinando la información de las historias clínicas de primaria y hospitalaria con el texto libre de los registros clínicos, y crear un algoritmo para la alerta.

  Gravidity es un reto que pretende mejorar con una cartilla digital la accesibilidad y el seguimiento del embarazo, sí como seis meses de puerperio, en las maternidades del SMS. Uno de sus fines es el empoderamiento de la embarazada en la autogestión de su proceso.

  El reto establecido para estandarizar un método seguro para el diagnóstico y tratamiento de las heridas crónicas con apoyo al profesional sanitario mediante reconocimiento de imágenes y con la evidencia clínica disponible, se llama Hecron.

  Y, por último, se buscan soluciones digitales para Digital Activa, herramienta para apoyar la gestión y el seguimiento del ejercicio físico prescrito por personal sanitario, en el marco del Programa Activa, a la vez que facilite la adherencia de sus usuarios y el intercambio eficaz de funciones entre las instituciones participantes.

  Iniciativa regional

  Esta iniciativa, liderada por Ticbiomed y financiada por la UE a través del Instituto de Fomento de la Región de Murcia (INFO), tiene como socios al SMS y la Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias (FFIS) y se desarrolla en el marco del Programa Horizonte 2020.

  El proyecto se puso en marcha el año pasado junto a otras dos regiones piloto de Francia (París-ÃŽle-de- France)  y Finlandia (Oulu). Con los mismos compañeros de viaje se ha abierto una nueva convocatoria para financiar hasta con 40.000 euros a empresas interesadas en cocrear soluciones digitales con los profesionales sanitarios del SMS, que aportarán sus necesidades, y el asesoramiento empresarial de Ticbiomed.

  En 2018 se hicieron experiencias piloto materializando otros cuatro retos (ACRA, Menudo, Epitic y HEAT) que resultaron seleccionados entre 68 propuestas de los profesionales de todas las áreas del Servicio Murciano de Salud.

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  Cataluña mejora las retribuciones en Urgencias de AP y atención sexual del ICS

  Archivado: enero 29, 2019, 5:04pm UTC por Redacción

  El Gobierno ha aprobado mejoras salariales para el personal asistencial del ACUT (atención continuada y urgente de base territorial) y de la ASSIR (atención a la salud sexual y reproductiva) del Instituto Catalán de la Salud (ICS).

  La medida forma parte de las propuestas acordadas en el proceso de mediación de la huelga de la atención primaria en el Departamento de Trabajo el 29 de noviembre de 2018 y de las propuestas en la Mesa Sectorial de Sanidad de 30 de noviembre de 2018. Entre otras, se contemplan medidas como la contratación de personal y la redistribución de cupos.
   
  El acuerdo aprobado hoy supone mejorar las retribuciones de este personal supone equipararles a las retribuciones medias que perciben los profesionales de la misma categoría que prestan servicios a los equipos de atención primaria.
   
  Concretamente, el acuerdo de Gobierno establece para el personal facultativo especialista de los programas específicos de la ACUT y de la ASSIR un complemento de atención primaria anual de 15.410,75 euros, en lugar de los aproximadamente 12.144,86 que cobraban anteriormente, según tablas salariales de 2017. 

   

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