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  El Hospital de Mollet emplea analítica en tiempo real para tratar a los pacientes

  Archivado: noviembre 8, 2019, 10:56am UTC por uestudio

  https://diariomedico.blob.core.windows.net/diariomedico/native/2019/11/07/index.html

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  Los estudiantes de Santiago siguen en huelga ante la “falta de compromisos”

  Archivado: noviembre 8, 2019, 9:41am UTC por franciscojosegoirialba

  Las maratonianas reuniones que los representantes de los alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela (USC) han mantenido con miembros del decanato y los avances producidos sobre los cambios organizativos que exigen no han servido para detener la huelga que mantiene las aulas vacías desde hace varios días. La actitud dialogante del decano, Julián Álvarez Escudero, quien ha admitido que hay demandas razonables, no se ha traducido, según los estudiantes, en un compromiso serio respecto a algunas reivindicaciones que consideran claves y que definen como “líneas rojas”. La falta de homogeneidad de algunas asignaturas que imparten varios profesores y la obligación de conseguir un 7 para aprobar y que, sin embargo, baja a un 5 en el expediente, son algunas de ellas.

  Ayer celebraron una jornada de reflexión durante la cual los alumnos han consultado con unos asesores legales el documento planteado por el decanato. Hoy, a las 14.30 horas, participarán en una reunión con miembros del Rectorado, del Decanato y con algunos directores de departamento. Media hora antes, comenzará una concentración de los alumnos de Medicina en la puerta del Rectorado, lugar previsto para el encuentro.

  Los estudiantes alegan que rebajar la nota en el expediente les deja en “inferioridad de condiciones” para el MIR

  Los alumnos no están satisfechos con la vaguedad de las propuestas relativas a demandas respecto a las que no están dispuestos a ceder. La primera es que el 7 que se exige para aprobar se refleje como un 7 en el expediente, y que no se convierta en un 5, como ocurre en algunas asignaturas. No ha habido un compromiso sobre esta reivindicación. “Es injusto porque muchos de nosotros dependemos de una beca para estudiar y nos deja en inferioridad de condiciones para el MIR”, explica una portavoz de la Asamblea Abierta de Medicina.

  Otra cuestión esencial para los estudiantes es la disparidad en contenidos y criterios de evaluación de una misma materia dependiendo del profesor. El decanato ha aceptado hablar de equivalencia en la dificultad, pero no de igualdad: “Es arbitrario que la dificultad sea diferente para dos grupos de alumnos del mismo año de carrera”.

  Hay alumnos que recorren hasta 100 kilómetros para hacer sus prácticas de primaria en Santiago

  Las prácticas clínicas que se realizan durante el quinto curso en atención primaria constituyen otro punto determinante. Los estudiantes quieren la descentralización de unas prácticas que ahora se hacen en Santiago y en toda su área sanitaria, lo que implica que algunos alumnos tengan que recorrer hasta 100 kilómetros y afrontar unos gastos que suponen mucho para estos jóvenes, sobre todo para quienes estudian con becas. Solicitan poder elegir centros de salud por toda la comunidad autónoma, y así poder vivir en su domicilio familiar durante ese período. “De esta manera, nos beneficiaríamos los que tenemos a nuestras familias viviendo en Galicia y también los que son de otra comunidad, porque podrían acceder más fácilmente a los centros de Santiago”, razona la portavoz estudiantil.

  Por otra parte, el alumnado cree que la propuesta para reducir la presencialidad está demasiado indefinida en el documento propuesto.

  Los estudiantes han agradecido los apoyos que están recibiendo, tanto de algunos profesores como de muchos médicos que trabajan en el Servicio Gallego de Salud. Además, el movimiento en la Facultad de Medicina ha hecho surgir otras asambleas en varias facultades de la USC dispuestas a defender sus reivindicaciones. “Nosotros seguimos con mucha ilusión, fuertes y organizados”, proclaman en Medicina

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  Newsletter: Diario Médico 08-11-2019

  Archivado: noviembre 8, 2019, 8:30am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Cuando hay pérdida de oportunidad se indemniza una probabilidad

  Archivado: noviembre 7, 2019, 11:01pm UTC por soledadvalle

  Sobre la doctrina de la pérdida de oportunidad, el Tribunal Supremo tiene declarado que la pérdida de oportunidad terapéutica se vincularía con el tratamiento al que podría haberse sometido la paciente en el caso de que desde un principio hubiera sido correctamente diagnosticada, lo que le hubiera supuesto una mayor probabilidad de curación. Para que pueda aplicarse esta doctrina debe existir la adecuada prueba pericial.

  En una resolución de 2018, el Tribunal Supremo establece que cuando se ha demostrado la pérdida de oportunidad, “no procede la indemnización por la totalidad del daño sufrido, sino que la misma ha de establecerse en una cifra que estimativamente tenga en cuenta la pérdida de posibilidades de curación que el paciente sufrió como consecuencia de ese diagnóstico tardío de su enfermedad”. También el alto tribunal, en otra resolución de 2016, señaló que si “la actuación médica privó a la paciente de determinadas expectativas de curación, debe ser indemnizada pero reduciendo el montante de la indemnización en razón de la probabilidad de que el daño se hubiera producido, igualmente, de haberse actuado diligentemente”.

  En definitiva, si en el caso que nos comenta un diagnóstico emitido meses antes hubiera permitido una más rápida respuesta frente a la enfermedad, habrá lugar a la indemnización, pero la misma será cuantificada en función de si tal actuación anterior hubiera mejorado su situación actual. En definitiva, se indemnizará un daño moral que se objetiva, habitualmente, en la incertidumbre sobre la enfermedad que padecía y la duda sobre si un diagnóstico puntual hubiera permitido atacar antes y con mejor pronóstico el curso de la enfermedad.

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  I+D colaborativa en red para avanzar en Pediatría

  Archivado: noviembre 7, 2019, 11:00pm UTC por admin

  Cuando se piensa en avances en investigación clínica en pediatría, se puede hablar de diseños innovadores, como los estudios adaptativos tipo basket o umbrella, así como de la aplicación de inferencia estadística bayesiana y nuevos métodos cuantitativos. Sin embargo, según Federico Martinón, coordinador de la Red Española de Ensayos Clínicos Pediátricos (Reclip) y jefe del Servicio de Pediatría del Hospital Clínico Universitario de Santiago, es necesario profundizar sobre todo en la importancia de los modelos de investigación colaborativa en red. “Hemos pasado de un modelo eminentemente individualista, en el que los hospitales participan de manera independiente, a un modelo de trabajo en red. Primero fueron las redes de especialidad, como Samid (Red de Salud Materno Infantil y del Desarrollo) o Ritip (Red de Investigación Traslacional en Infectología Pediátrica), cuyo objetivo es conectar a los mejores especialistas a lo largo y ancho del país”.

  La base de datos clinicaltrials.gov recoge que aproximadamente tres de cada cuatro ensayos clínicos pediátricos están promovidos por la industria farmacéutica

  Sin embargo, hay muchos factores en la investigación clínica pediátrica que afectan a todas las especialidades, y de esa necesidad nació en 2016 Reclip, “que coordinamos desde el Hospital de Santiago, y cuyo objetivo es dirigir a los miembros de la red para reducir al máximo el tiempo necesario para el acceso a medicamentos innovadores por parte de la población pediátrica, minimizando la incertidumbre y el riesgo de los ensayos clínicos y garantizando la seguridad y eficacia del proceso”.

  Antes de su creación, los datos avalaban la trayectoria de excelencia de sus miembros de forma individual y es que entre 2011 y 2016 los miembros de la red participaron en más de 1.100 ensayos clínicos, en los que se incluyeron más de 8.000 pacientes pediátricos. “Con la puesta en marcha de Reclip buscamos mejorar estos datos en los próximos años y situar a España en una posición estratégica internacional”, explica.

  El proyecto c4c está financiado por la Iniciativa Conjunta de Medicamentos Innovadores (IMI2), el proyecto más importante de la CE, cuya inversión supera los 130 millones de euros

  Del mismo modo que los retos a los que se enfrenta la investigación pediátrica no son específicos de una especialidad, tampoco lo son de un país, “puesto que nos enfrentamos a desafíos científicos, éticos y operativos relativos a la investigación clínica pediátrica”. Por este motivo, en 2018 se puso en marcha el proyecto Cocnect4children (c4c), una gran red pediátrica colaborativa en la que Reclip representa oficialmente a España, y que facilitará el desarrollo de nuevos medicamentos y otras terapias para toda la población pediátrica en Europa, mejorando su competitividad como región decisiva para el desarrollo de medicamentos pediátricos.

  Balance y retos

  Aunque todavía es pronto para hacer balance, el objetivo del trabajo en red, y más concretamente de Conect4children, es generar una infraestructura sostenible que optimice la ejecución de ensayos pediátricos a través de un punto de contacto único para todos los promotores, hospitales e investigadores. También la implantación eficiente de ensayos con enfoques consistentes, los estándares de calidad homogeneizados y la coordinación de los hospitales a nivel nacional e internacional, así como la colaboración con redes nacionales y redes de diferentes especialidades, entre otros.

  “En la actualidad -añade-, no se contempla el trabajo en silos y es imprescindible que todos los actores involucrados en investigación formen parte del proceso siguiendo el modelo de la cuádruple hélice (pacientes, industria farmacéutica, academia e instituciones gubernamentales)”. Esta es la estructura de Conect4children, un consorcio público-privado multidisciplinar que constituye una colaboración novedosa entre el sector académico y el privado, y que incluye a 33 socios académicos y 10 socios de la industria de 20 países europeos, con más de 50 terceras partes involucradas y alrededor de 500 socios afiliados.

  Se debe mejorar en la sensibilización y formación de la población, que debe estar concienciada sobre la importancia de la investigación clínica, y más en concreto la pediátrica

  A corto y medio plazo, el margen de mejora implica “lograr el compromiso de las instituciones con la investigación clínica pediátrica. Por un lado, de los organismos financiadores, con el Instituto de Salud Carlos III a la cabeza y, por otro, de las fundaciones biomédicas y gerencias hospitalarias para que agilicen y homogeneícen la burocracia asociada a la investigación clínica pediátrica, y doten a los investigadores de recursos para que ésta sea de calidad”.

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  Biogen comercializará dos biosimilares de Samsung Bioepis para oftalmología

  Archivado: noviembre 7, 2019, 11:00pm UTC por Redacción

  Samsung Bioepis anuncia que ha formalizado un nuevo acuerdo de comercialización con Biogen para dos candidatos biosimilares que están siendo desarrollados por surcoreana: SB11 (ranibizumab) y SB15 (aflibercept), en Estados Unidos, Canadá, Europa, Japón y Australia.

  SB11, un candidato biosimilar que tiene como medicamento de referencia Lucentis (ranibizumab), está en la fase III de ensayo clínico, mientras que SB15, un candidato biosimilar de aflibercept (Eylea) se encuentra en desarrollo preclínico.

  Adicionalmente, el acuerdo le permite a Biogen la opción de ampliar el plazo de comercialización para tres biosimilares anti-TNF de Samsung Bioepis –Benepali (etanercept), Flixabi (infliximab) e Imraldi (adalimumab)– en Europa durante cinco años más, ampliando así el acuerdo original de diez años.

  ‘Benepali’, el etanercept más recetado

  Según Samsung Bioepis, Benepali es el biosimilar de etanercept más recetado en Francia, Alemania, Italia, España y el Reino Unido, e Imraldi es el biosimilar adalimumab líder en Europa.

  Samsung Bioepis será responsable del desarrollo, el registro normativo y la fabricación de los productos, mientras que Biogen será responsable de la comercialización.

  “Estamos muy satisfechos con la labor de comercialización de Biogen en Europa en cuanto a nuestros medicamentos anti-TNF, cumpliendo la misión de ampliar el acceso a medicamentos de gran calidad para pacientes de toda Europa. Al reforzar esta colaboración, nos entusiasma la posibilidad de ampliar la oportunidad a pacientes que viven con problemas oftalmológicos, que no tienen acceso a medicamentos que les cambian la vida”, afirma Christopher Hansung Ko, presidente y consejero delegado de Samsung Bioepis.

   

  En todo el mundo

  Los productos de Samsung Bioepis ya están disponibles en Europa, Norteamérica, Asia, Oceanía y Latinoamérica. La empresa tiene actualmente cuatro biosimilares aprobados y comercializados en Europa, que incluyen el trío anti-TNF de Benepali (etanercept), Flixabi (infliximab) e Imraldi (adalimumab), así como el biosimilar oncológico Ontruzant (trastuzumab).

  En Estados Unidos, la empresa cuenta con un biosimilar –Renflexis (infliximab-abda)– aprobado y comercializado. Ontruzant (trastuzumab-dttb) recibió la aprobación de la agencia estadounidense FDA en enero de 2019, mientras que Eticovo (etanercept-ykro) y Hadlima (adalimumab-bwwd) recibieron dicha aprobación en abril y julio de 2019, respectivamente

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  España registra el primer caso dengue por transmisión sexual en Europa

  Archivado: noviembre 7, 2019, 6:52pm UTC por Laura G. Ibañes

  La Consejería de Madrid ha confirmado que el Hospital Ramón y Cajal ha diagnosticado el primer caso de dengue por transmisión sexual registrado en Europa, tal y como ha adelantado el diario El País. Se trata de varón joven que no había viajado a zonas de riesgo en los 45 días previos al inicio de los síntomas pero su pareja, que había presentado un cuadro de síntomas similar diez días antes, sí había viajado a Cuba y República Dominicana.

  El Hospital Ramón y Cajal notificó estos dos casos de dengue a la Red de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública en septiembre y la Dirección General de Salud Pública inició una investigación epidemiológica cuyo resultado determinó que se trataba de un caso importado y otro autóctono. Los dos diagnósticos fueron también por el laboratorio del Centro Nacional de Microbiología del Instituto de Salud Carlos III.

  También le puede interesar: Una vacuna experimental ofrece protección frente al dengue

  Las investigaciones entomológicas no detectaron presencia del mosquito vector de la enfermedad ni en la residencia de paciente ni en ningún otro de los lugares que habían visitado las dos personas. Comoquiera que habían mantenido relaciones sexuales desprotegidas antes del inicio de los síntomas, se estudiaron muestras de semen, que han resultado positivas. 

  Éste es el primer caso de transmisión sexual autóctono en España y en Europa. Y hasta el momento sólo había registrado un caso semejante  en Corea del Sur.

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  SEMG pide que los conflictos de intereses que no sean con la industria también se declaren

  Archivado: noviembre 7, 2019, 5:45pm UTC por Nuria Monsó

  NuLa Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) ha enviado esta semana su propuesta para el futuro proyecto normativo para regular los conflictos de interés e imponer la transparencia en todas las organizaciones, sociedades y profesionales que participen en decisiones que afecten a la salud. La norma pretende desarrollar el artículo 11, sobre la colaboración en salud pública e imparcialidad en las actuaciones sanitarias, de la Ley 33/2011, de 4 de octubre, General de Salud Pública. Este miércoles se acabó el plazo para enviar al Ministerio de Sanidad una propuesta en la fase de consulta pública previa.

  La SEMG asegura que el planteamiento de Ministerio de Sanidad coincide con el de su código ético, puesto que “los conflictos de interés que afectan a las personas y organizaciones expertas pueden originar que sus recomendaciones o informes se alejen del interés general”.

  La SEMG confía en que el desarrollo de esta medida se extienda a las consejerías de Sanidad de las autonomías “para que se homologue la actuación en todo el territorio nacional, extendiendo la transparencia y los conceptos éticos a toda España”.

  Pero además de que la normativa tenga efectos nacionales, Francisco Sáez, coordinador del grupo de gestión de la SEMG, plantea que “los conflictos de intereses no se dan sólo con la industria, sino con todo tipo de entidades con las que uno pueda tener una relación y pueda haber un beneficio económico”, por ejemplo, la elección de un sistema informático o de un curso de formación.

  Por tanto, la SEMG apuesta por hacer pública cualquier afiliación de los profesionales que participen en el asesoramiento o toma de decisiones de la Administración. Es decir, unos comités libres de humos industriales y de “humos administrativos“, en palabras de Sáez.

  No ha planteado que cierto conflicto de interés suponga un veto en ningún caso: “Que exista ese conflicto de intereses dentro de un comité de expertos no significa que lo que digan sea incorrecto o no esté basado en la evidencia científica; simplemente, el público merece conocer esa información y a partir de ahí, valorar su criterio”, explica Sáez.

  En todos los órganos públicos

  La sociedad alega que “ese proyecto debe extenderse a otros órganos públicos que participan en las decisiones del Ministerio“, como las Agencias de Evaluación de Tecnologías. La sociedad denuncia que en el Informe de Indicaciones, utilidad y uso de la ecografía en Atención Primaria del pasado mes de julio, realizado por Osteba (Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco) “se consideraban de forma preferente los cursos impartidos por una sociedad médica, a la que pertenece uno de los revisores del mismo, sin que esto se refleje en el conflicto de intereses señalado en el informe“.

  “Creemos que la imparcialidad debería conllevar que todas las actividades de formación utilizadas en dicho informe para el análisis de la situación de la oferta docente deberían tener una equidad en el trato y, en todo caso, entrar en consideraciones diferenciales relacionadas con los años de experiencia, el respaldo académico y otras cuestiones referidas a la calidad de contenidos, no a la sociedad prestadora de los servicios docentes”.

  La sociedad critica que “atendiendo al citado informe […] convierte a estos cursos, de escasa experiencia (menos de 5 años) y de características distintas a la formación realizada por las otras dos sociedades de Medicina de Familia y casi todas las sociedades de otras especialidades, en los utilizados de referencia para la emisión del informe, pese a alejarse del interés general, y pasan a ser así una referencia para toda España, al contar con el amparo del Ministerio de Sanidad”.

  Por otra parte, la sociedad considera que puesta en marcha de esta medida de transparencia “servirá para evitar la aparición de rumores sobre la financiación de sociedades científicas por la Administración tras la selección de proyectos o programas por comités integrados por miembros de la misma (como circula sobre un programa de actividades preventivas o como sucedió con la ECOE de Medicina de Familia) o por cargos políticos vinculados a la sociedad científica, quedando libres de humos administrativos y ganando en transparencia y equidad, al ser públicos los conflictos de interés”.

   

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  ¿Hay responsabilidad por no activar el código ictus sin síntomas?

  Archivado: noviembre 7, 2019, 5:18pm UTC por soledadvalle

  En primer lugar, hay que aclarar que el código ictus se debe activar solo en aquellos casos en los que el paciente presenta sintomatología que haga sospechar de estar sufriendo un ictus. Por lo que cuenta, parece ser que la paciente únicamente refería dolor en el cuello, el cual fue corroborado con una prueba de imagen, por lo que, en un principio, el diagnóstico de cervicalgia podría ser correcto.

  Usted nos habla de dolor en el cuello y no de rigidez cervical, lo cual apuntaría a la cervicalgia que diagnosticó. Imagino que también valoraría a la paciente de forma general y descartaría un proceso neurológico.

  Respecto al fallecimiento, lo cierto es que no puede realizarse una valoración ex post de los hechos. Es decir, atendiendo a qué fue lo ocurrido posteriormente y al resultado final, en este caso el fallecimiento, sino que la valoración de los hechos ha de hacerse ex ante, es decir, atendiendo a los síntomas presentados, no siendo de recibo pretender valorar la actuación conforme a lo que ocurrió con posterioridad.

  No se puede pretender alegar la insuficiencia de pruebas diagnósticas, el error o el retraso en el diagnóstico o la inadecuación del tratamiento, acudiendo a una regresión, sino que ha de hacerse atendiendo a la situación existente cuando fue atendida, porque ello fue lo que había de tenerse en cuenta para hacer el diagnóstico. No es procedente, por tanto, considerar que pudo hacerse un diagnóstico cuando los síntomas no existían.

  Por todo ello, todo parece indicar que con los datos con los que usted contaba era imposible alcanzar el diagnóstico de ictus y en modo alguno puede hacérsele responsable del fallecimiento.

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  Sun Pharma lanza en España el inhibidor de la vía Hedgehog ‘Odomzo’

  Archivado: noviembre 7, 2019, 4:35pm UTC por admin

  La filial española de la compañía india Sun Pharma ha anunciado que ya está disponible en España el medicamento Odomzo -sonidegib- para el tratamiento de pacientes adultos con carcinoma basocelular localmente avanzado no susceptible a cirugía ni a radioterapia.

  Odomzo es una terapia dirigida dentro de una nueva clase farmacológica, los inhibidores de la vía Hedgehog (HHI), y el carcinoma basocelular localmente avanzado es un tumor con pocas opciones terapéuticas que causa lesiones de impacto estético, funcional y emocional.

  El tratamiento convencional ha consistido en la aplicación de cirugía y radioterapia, que podían no ser suficientes para la erradicación del tumor o estar contraindicadas. Los inhibidores de la vía Hedgehog constituyen una alternativa eficaz con un perfil de seguridad aceptable.

  Según fuentes de la compañía, sonidegib es el único HHI que se puede administrar en días alternos, lo que podría representar una ventaja para alargar los intervalos entre dosis y minimizar los efectos adversos, manteniendo la efectividad.

  La vía Hedgehog es una vía molecular de señalización que está implicada en el desarrollo de tipos concretos tumorales, como en este caso. Los HHI bloquean esta vía e inhiben la producción de sustancias que llevarían al crecimiento de este tumor. Sonidegib produce una reducción del tumor en el 92% de los casos y una tasa de control de la enfermedad del 91%.

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  El gasto per cápita en farmacia superó en 2017 al de la media de la OCDE

  Archivado: noviembre 7, 2019, 1:49pm UTC por admin

  El informe Health at a Glance 2019, presentado este jueves por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), compara los diferentes países según unos indicadores de salud. Sin ir más lejos, señala cuánto dedica de su Producto Interior Bruto (PIB) a Sanidad, de manera que Estados Unidos dobla a España (16,9% frente a 8,9%), aunque nuestro país no se encuentra a la cola, por debajo del 6%, como sucede con México, entre otros. 

  En cuanto al gasto en farmacia, el informe se refiere a datos de 2017 para señalar que supuso casi una quinta parte del gasto total en salud, debido a la llegada de nuevas alternativas terapéuticas para tratamientos antes considerados incurables,según señala. En este sentido, indica que, de media, el Gobierno financia el 58% de este gasto, como ocurre en España, aunque en países como Alemania y Francia llegan al 80%.

  En cuanto al gasto per cápita en farmacia, EEUU lidera el ranking, con un gasto de 1.220 dólares per cápita, cuando la media de la OCDE fue la mitad: 564. Sin embargo, España superó esta media en 34 dólares, con un total de 598.

  Más en medicamentos de prescripción

  A la hora de analizar este gasto en el mercado del retail, la mayor parte recae en medicamentos de prescripción (un 75%), seguidos de OTC (19%) y productos médicos no perecederos (5%). Estas proporciones varían por países según cada legislación, de manera que en Polonia, donde los OTC pueden venderse en establecimientos ajenos a las farmacias, como supermercados, las proporciones de OTC y medicamentos de prescripción están igualadas. En países como España, Letonia y Australia, el gasto en OTC es una tercera parte, como refleja el informe.

  

  Consumo según tipo de fármaco

  El informe analiza el consumo de cuatro categorías de medicamentos, en los que se ha aumentado su prevalencia: antihipertensivos, hipolipemiantes, antidiabéticos y antidepresivos.

  En concreto, el consumo de antidepresivos se incrementó un 70% entre 2000 y 2017.El consumo de los hipolipemiantes se multiplicó por tres, y creció sobre todo en Reino Unido, Dinamarca y Bélgica; el de los antidepresivos se duplic, al igual que los antidiabéticos.

  Densidad de farmacéuticos y farmacias

  El informe se adentra en más aspectos, como la evolución en el número de farmacéuticos entre 2000 y 2017, así como la densidad de farmacias por cada 100.000 habitantes. Así, señala que la media de farmacéuticos se incrementó en un 33%, con 83 farmacéuticos por cada 100.000 habitantes. En concreto, el informe indica que el mayor número per cápita de estos profesionales está en Japón (181 farmacéuticos por cada 100.000 habitantes) y el más bajo en Holanda (21 farmacéuticos).

  La mayoría de farmacéuticos trabajan en farmacia comunitaria, y pone un ejemplo de Canadá, referente a 2016, con tres cuartas partes trabajando en oficina de farmacia, mientras que un 20% lo hacía en hospitales y otros servicios.

  En cuanto a densidad de farmacias, el rango por cada 100.000 habitantes varía de las 7 de Dinamarca a los 88 de Grecia, con una media de 29 en la OCDE; esta media es ampliamente superada por España, dada su gran capilaridad de red, con 47, según datos de 2017, sólo por detrás de Grecia.

  El informe alude a las peculiaridades de cada país, de manera que algunos han potenciado más la dispensación desde hospitales, en otros como Holanda los médicos también dispensan medicamentos, y está el caso de Dinamarca, donde, con pocas farmacias, están integradas en cadenas.

  Densidad de médicos

  El informe también compara médicos y enfermeros por países, de manera que la media por cada 1.000 habitantes en el primer grupo se sitúa en 3,5 y en el segundo en 8,8.

  En España la ratio en los médicos es muy similar ala media de la OCDE: 3,9. Y la densidad de enfermeros es menor a la media de al OCDE: 5,7.

  Estados Unidos destaca por tener un número muy inferior en médicos (2,6), al igual que en Reino Unido (2,8), pero en enfermeros EEUU alcanza una tasa superior: 11,7, y Reino Unido algo más baja que la media de la OCDE: 7,8.

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  Valencia mejora la dispensación de medicamentos al eliminar la ‘caducidad’ en la vigencia del tratamiento

  Archivado: noviembre 7, 2019, 12:24pm UTC por admin

  La Consejería de Sanidad valenciana ha introducido novedades en el sistema de dispensación de medicamentos y, a partir de ahora, la receta que se genera al realizar una prescripción no tiene caducidad dentro del periodo de vigencia del tratamiento fijada por el prescriptor. De esta manera, durante ese tiempo el paciente podrá retirar la medicación de la farmacia y, por tanto, ya no estará obligado por la planificación calendarizada con fecha de caducidad ni tendrá la penalización por la cancelación del tratamiento en caso de no retirar más de tres recetas consecutivas. El cambio en el sistema de receta electrónica, según han señalado a DM fuentes de Sanidad, “no afecta a las competencias autonómicas o estatales ni modifica los principios de la misma”, y tiene varios objetivos: aumentar la eficiencia del servicio, favorecer la autonomía del paciente y su propia gestión y corresponsabilidad en materia de farmacia y mejorar, en definitiva, la experiencia con la prescripción de medicamentos.

  Autonomía y responsabilidad

  De hecho, la propia consejera de Sanidad, Ana Barceló, hizo hincapié en las bondades de este nuevo cambio durante la presentación y defensa en las Cortes Valencianas de los presupuestos de 2020 para su departamento, incidiendo en que “persigue dotar de autonomía y responsabilidad a los ciudadanos, para que puedan gestionar la retirada de medicamentos en base a sus necesidades”. Además, a nivel organizativo, descongestionará los servicios de Atención Primaria al no tener que volver los usuarios a solicitar una nueva receta.

  Las fuentes de Sanidad han comentado que “es muy complicado realizar una estimación exacta del número de visitas que se ahorrarán on esta medida”, pero ofrecen una panorámica que permite captar su impacto: “En lo que va de año (entre enero y octubre de 2019), se han emitido más de 580.000 recetas complementarias en la Comunidad Valenciana y muchas de ellas son motivadas porque el calendario rígido genera periodos en los que no se permite la dispensación y requiere realizar una nueva receta, complementaria en este caso, por parte del médico”. También han hecho hincapié en que no se trata de una medida que persiga “el ahorro económico”, remarcando que sí puede contribuir a reducir los problemas relacionados con el acúmulo desproporcionado de medicamentos en los domicilios, “fundamentalmente relacionados con la seguridad de los pacientes”.

  App+salut recoge las mejoras

  La APP+salut de Sanidad también recogerá esta actualización y permitirá tener almacenadas las recetas y retirar medicamentos cuando los necesite el paciente. En la aplicación desaparece la opción “calendario” que recordaba la fecha en la que se tenía que acudir a la farmacia obligatoriamente a retirar los medicamentos y se sustituye por la de “dispensaciones”.En la nueva actualización se podrá consultar tanto la fecha de la última dispensación como la disponibilidad para poder retirar un medicamento en la oficina de farmacia. Con estas mejoras, se espera aumentar aún más la funcionalidad de la aplicación y que llegue a más usuarios. En el mes de septiembre de 2019 consiguió superar ya el medio millón de descargas.

   

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  Adiós a Margarita Salas, discípula de Severo Ochoa

  Archivado: noviembre 7, 2019, 11:44am UTC por soledadvalle

  Esta misma mañana, la reconocida investigadora española Margarita Salas ha fallecido en Madrid, a sus 80 años. Según han explicado fuentes familiares a este periódico, el pasado 12 de octubre le detectaron varias úlceras isquémicas y fue ingresada en el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, donde los médicos vieron que le faltaba riego en el tubo digestivo. A partir de ahí, sufrió varias paradas cardiacas, la última, la de esta mañana.

  

  Ángel Carracedo, Carlos López Otín, Arcadi Navarro y Margarita Salas, en el Palacio de la Magdalena, en Santander.

  El pasado mes de junio, la investigadora asturiana fue doblemente galardonada por la Oficina Europea de Patentes, en la categoría ‘Logro de toda una vida’, por haber puesto la secuenciación de ADN al alcance de muchos más investigadores y científicos y allanar el camino para nuevos avances en genética. Además, el público también la eligió como ganadora en la categoría ‘Premio Popular’.

  Margarita Salas Falgueras nació en 30 de noviembre de 1938 en la localidad asturiana de Canero. Se licenció en Ciencias Químicas por la Universidad Complutense de Madrid y después se doctoró en Bioquímica por la misma universidad y amplió sus estudios en la Universidad de Nueva York, entre 1964 y 1967, donde tuvo el privilegio de ser alumna del Nobel español Severo Ochoa.

  

  Jesús Ávila, Víctor Corces, Adolfo García-Sastre y Margarita Salas .

  Volvió de su posgrado en 1967. Por aquel entonces, señaló en una entrevista a El Mundo, “España era un desierto científico”. Con ayuda de su marido, Eladio Viñuela, también investigador, puso en marcha un laboratorio en el que ambos compartieron trabajo hasta 1970, momento en el que Viñuela decidió dedicarse al estudio del virus de la peste porcina africana.

  De su compañero en la vida y la ciencia, hablaba maravillas. “He tenido un marido fantástico con el que siempre ha habido mucha complicidad y una hija maravillosa”.

  

  Borja Baselga, Eva Lootz, Margarita Salas y María Blasco.

  Durante sus primeros años de investigación, Salas comenzó a estudiar el virus bacteriófago Phi29 (el que infecta exclusivamente a bacterias), en el que descubrió una proteína que se encarga de copiar el ADN (la ADN polimerasa), cuyo mecanismo es similar a los virus de la poliomielitis o la hepatitis.

  Desde 1968 hasta 1992 fue profesora de Genética Molecular en la Facultad de Químicas de la Universidad Complutense y entre 1976 y 1981 desempeñó también la actividad docente en la Facultad de Ciencias de la Universidad Autónoma de Madrid.

  Además, desde 1974 ha sido profesora de investigación del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) en el Centro de Biología Molecular Severo Ochoa, centro que dirigió hasta enero de 1994.

  

  Margarita Salas con Severo Ochoa.

  Salas fue elegida académica de las Ciencias y presidenta de la Sociedad Española de Bioquímica en 1988; también presidenta de la Sociedad Española de Bioquímica. Desde 1995 hasta 2003, dirigió el Instituto de España, encargada de coordinar las Reales Academias.

  El curriculum de esta pionera de la biología molecular es casi interminable. Uno de los reconocimientos de los que más orgullosa se sintió fue ser nombraba miembro de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos, en mayo de 2007. Pero se quedó con ganas de uno premio que habría sido muy especial para ella. Como ella decía: “Hay uno que me gustaría tener, el Príncipe de Asturias. Es muy emblemático para mí, que soy asturiana”.

  Primeras reacciones a la pérdida

  Al conocer su fallecimiento se han producido las primeras reacciones entre miembros destacados del mundo científico y médico. “Estamos de luto en el sistema científico español”, ha apuntado Pedro Duque, ministro en funciones de Ciencia y Tecnología, al conocer la noticia del fallecimiento de Margarita Salas, en un vídeo en el que muestra su pesar por esta pérdida y que ha realizado desde Alicante, donde se encuentra en campaña. También en su cuenta de Twiter, Duque se ha referido a  “Margarita Salas como una de las científicas españolas más brillantes de la historia. Una mujer pionera, clave en los grandes avances de la bioquímica y la biología molecular que han propiciado el progreso de la humanidad“. 

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  María Blasco, directora del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en Madrid, no podía casi ni hablar en los primeros momentos de conocer la noticia, porque “siento como si me hubiesen arrancado una parte de mi vida, ya que ha sido mi madre científica, la que me inspiró y me empujó en la ciencia. En el CNIO trabajamos varios de sus discípulos, nos gusta llamarnos los “Margaritos” ya que nos impregnó su tesón y su pasión por la ciencia”. Concluye recalcando que el fallecimiento de Margarita Salas representa una gran pérdida para nuestro país. Es un ejemplo de trabajo a la que los científicos españoles le debemos mucho. Una figura irremplazable”.

  El biólogo Ginés Morata, uno de los dos únicos españoles que pertenecen a la Royal Society del Reino Unido y a la Academia Nacional de Ciencias de EEUU, ha apuntado “es una gran pérdida de la Ciencia española. Era una científica de altísimo nivel“.
  

  

  Salas, que seguía trabajando en su laboratorio, declaraba el pasado mes de junio en Viena, donde recogía el Premio Inventor Europeo concedido por la Oficina Europea de Patentes y Marcas, que “no concibo la vida sin investigación”. Esas palabras perviven en la presidenta del CSIC, Rosa Menéndez que en un comunicado señala que “nos quedamos con el recuerdo de una mujer luchadora que va a permanecer en nuestra memoria y en el de la ciencia española”. También destaca la habilidad de la investigadora para “generar vocaciones científicas, el estar en contacto con los jóvenes, los niños. Su labor es, desde luego, inconmensurable en todos los aspectos”.

  María Castellano Arroyo, catedrática de Medicina Legal y Forense y miembro de la Real Academia Nacional de Medicina (RANM), se refiere a ella como “ejemplo de mujer y de científica para varias generaciones de españolas, entre las que me encuentro muy agradecida”.  

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  Las inmunodeficiencias aceleran el envejecimiento

  Archivado: noviembre 7, 2019, 10:52am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Investigadores del Instituto de Investigaciones Marinas-CSIC de Vigo, del Instituto Murciano  de Investigación Biosanitaria (IMIB) y de la Universidad de Elche han logrado demostrar en un modelo de pez cebra que la inmunodeficiencia, sea adquirida o congénita, tiene un papel en el envejecimiento prematuro. Y también han llevado a cabo una terapia experimental con la que han conseguido prolongar la vida,  o mantener en  condiciones más saludables, a los animales que se trataron con un antioxidante o una droga senolítica.

  En el trabajo diseñado por Beatriz Novoa,  directora de la línea de Inmunología Genética del citado instituto gallego de investigación, han participado los grupos de Inmunidad, Inflamación y Cáncer que dirige Victoriano Mulero en la Universidad de Murcia, y el de Telomerasa, Cáncer y Envejecimiento, liderado por María Luisa Cayuela en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.

  Se da la circunstancia de que la idea original del estudio se gestó en la Universidad  Miguel Hernández de Elche, pero su promotora, Amparo Estepa, falleció antes de terminar el proyecto. Fue ella quien observó que los peces  inmunodeficientes morían antes, y quizá no fuera solo a causa de las infecciones, sino también de un envejecimiento prematuro.

  

  María Luisa Cayuela, el grupo de Telomerasa, Cáncer y Envejecimiento del IMIB y del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA), en Murcia.

  Este estudio, que acaba de publicarse en la revista Aging Cell, se incardina en las teorías de inflammaging (envejecimiento de origen inflamatorio), ya que la inflamación juega un rol  esencial. Se trataba de demostrar que una inmunodefciencia, sea congénita o adquirida, desencadena un proceso de inflamación crónica que va dañando los tejidos, resulta en un acortamiento telomérico en las células madre de los tejidos y en la incapacidad para que estos se regeneren,  lo que redunda en un envejecimiento prematuro.  

  En el trabajo se han utilizado peces cebra sin linfocitos generados hace años en Holanda para estudiar la respuesta inmunitaria. El grupo de Mulero ha realizado las curvas de supervivencia que demuestran que estos peces mutantes tienen una vida media menor que los peces silvestres. En los análisis histológicos que recoge el artículo se observa que los tejidos analizados (retina e hígado) tienen un deterioro compatible con envejecimiento prematuro. “También hemos podido ver en todos los tejidos infiltración de macrófagos, que se hiperactivan  y encriptan por la falta de linfocitos y causan daños relacionados con ese envejecimiento precoz”, explica Mulero.

  

  Victoriano Mulero, grupo de Inmunidad, Inflamación y Cáncer del IMIB y de la UMU.

  tra parte del estudio es la llevada a cabo por el  equipo de investigación de Cayuela, que ha determinado que estos peces mutantes tienen un acortamiento telomérico superior al de un pez silvestre, lo que es un  marcador clásico de envejecimiento, pero va más allá. “En las inmunodeficiencias el envejecimiento prematuro ocurre porque el organismos intenta compensar ese defecto en su sistema inmune. Esa respuesta conlleva un exceso de inflamación, de extrés oxidativo, acortando los telómeros más rápido de lo habitual y matando las células reparadoras de tejidos”, señala la investigadora.

  Por su parte, el  grupo liderado por Novoa ha hecho análisis transcriptómicos, cuyos resultados son compatibles igualmente con el envejecimiento prematuro. Han demostrado que los peces inmunodeficientes tienen mayores daños en el ADN por estrés oxidativo, lo que se correlaciona con el acortamiento telomérico. También realizaron los estudios terapéuticos  que han llevado a tratar las células senescentes con una droga senolítica y con un antioxidante, consiguiendo  retrasar el envejecimiento  en los peces.

  Mulero cree que donde más campo clínico habría para posibles aplicaciones en humanos es en una inmunodeficiencia adquirida como el Sida, ya que hay numerosos pacientes para emprender ensayos, mientras que en los casos congénitos como el del síndrome de inmunodeficiencia combinada grave (“niños burbuja”) será más difícil hacer estudios por tratarse de una enfermedad rara con pocos casos.

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  Newsletter: Diario Médico 07-11-2019

  Archivado: noviembre 7, 2019, 8:45am UTC por franciscojosegoirialba

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  Manel del Castillo: “El entorno es convulso, pero nos mantenemos neutrales”

  Archivado: noviembre 6, 2019, 11:00pm UTC por carmenfernandez

  Manel del Castillo es uno de los pesos pesados de la gestión sanitaria en Cataluña. Ocupa desde 2003 el cargo de director gerente del Hospital Materno-Infantil de Sant Joan de Déu de Esplugues, en Barcelona, centro concertado con el Servicio Catalán de la Salud, y forma parte de la Junta de Gobierno de la Dirección General de la Curia Provincial de la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios desde 2014. Es médico de Familia y y máster en Gestión de la empresa pública por Esade. Empezó su trayectoria como gerente de Atención Primaria de Mallorca (1988-1993) y siguió como director provincial del Insalud Baleares (1993-1996), director gerente de la Fundación Hospital Manacor (1996-1998) y gerente del Hospital Municipal de Badalona (1998–2003), ya en Barcelona. También fue director general adjunto de Consultoría y Gestión del Consorcio Hospitalario de Cataluña (hoy llamado Consorcio Sanitario y Social de Cataluña) (2001-2003) y ocupó el cargo de secretario general de la asociación patronal de este organismo público (2007-2016).

  PREGUNTA. ¿Es hoy más difícil de lo habitual gestionar un gran hospital en Cataluña? Lo digo por el contexto político.

  RESPUESTA. Sí, por dos motivos:el primero es que hay falta de impulso político, con todo el mundo concentrado en lo que está. El corto plazo se resuelve, pero estamos en un momento en el que necesitamos un reimpulso, e incluso una refundación de todo lo hecho hace años; y en eso no se está. Y el segundo, que nosotros nos hemos internacionalizado y ya nos pasó en 2017 que hubo pacientes de otros países que dejaron de venir. Hoy no podemos decir que esté pasando igual, pero sí que ha habido algún caso de, por ejemplo, Rusia, donde se desaconseja viajar a Cataluña. Nosotros competimos con otros centros europeos por pacientes internacionales y pensamos que gente que podría venir aquí, no lo hará. Aun así, confiamos en que la parte internacional no se vea muy afectada. En lo de aquí (situación política catalana), necesitamos un poco más de tiempo.

  P. ¿Se han registrado problemas de convivencia política dentro de su hospital?

  R. No, en absoluto; ninguno. Somos un poco especiales porque nuestra institución (Orden Hospitalaria de San Juan de Dios) es, desde hace 500 años, neutral. Lo es hasta tal extremo que en Liberia, Sierra Leona y otros lugares conflictivos se ha mantenido siempre neutral en las guerras, atendiendo a todos los bandos. Incluso durante la Guerra Civil española, en la que murieron un centenar de hermanos, se mantuvo neutral. La hospitalidad se basa en acoger sin condiciones; los hospitales de San Juan de Dios están orientados a eso. El entorno es convulso, pero nos mantenemos neutrales.

  P. ¿Y usted, o el gobierno de su centro, han recibido presiones políticas por parte del Gobierno de la Generalitat y el entorno del procés?

  R. Nunca he recibido presiones. Todo el mundo sabe nuestra neutralidad. No podemos estar a favor ni en contra. Los pacientes, además, esperan eso.

  P. ¿Qué opina de que algunas patronales y corporaciones sectoriales se hayan manifestado recientemente en contra de la llamada sentencia del procés?

  R. Hay que ser prudentes. Estoy en la Cámara de Comercio y ahí ha habido mucha discusión al respecto. Esa sentencia es verdad que es un hecho que impacta en la sociedad civil, y entiendo que ante estas situaciones algunas corporaciones quieran manifestarse públicamente a pesar de no ser instituciones políticas. No tendrían que entrar en política, pero quizá la sentencia va más allá de la política, es más transversal. Tendríamos que ser todos muy cautos, porque en estas corporaciones hay gente que opina de una manera y gente que opina de otra.

  P.¿Cómo ve el proyecto de concentración, de tres a una sola provincia para toda España, del gobierno de la Orden de San Juan de Dios y que la sede se establezca en Madrid? ¿En qué va afectar eso a sus 72 centros?

  R. Quedan pocos hermanos y su media de edad es alta; eso tiene todo el sentido. Los centros quedarán repartidos en tres áreas pero habrá que ver con qué nivel de autogestión;qué cosas se compartirán y cuáles quedarán igual. Se trata de un equilibrio que no tiene que afectar a los centros, que no están en crisis. Los centros no tendrían que ver cambiada su realidad. Yo he participado en este proyecto, con la consultora McKinsey.

  P. ¿En qué han quedado proyectos tan innovadores como el de ‘hospital líquido’ de su centro?

  R. Más que el ‘hospital líquido’, que ha ido bien (40.000 visitas al año ya no son presenciales), hemos mejorado mucho la atención al paciente con el proyecto emblemático, que es el que ya he comentado de la internacionalización.

  P. ¿Sobre atención privada?

  R. No diría atención privada sino internacional. Fue una decisión difícil pero ha ido bien. Antes veíamos 10 o 12 casos al año y ahora recibimos 10 o 12 peticiones cada día. Atendemos una media de 120 pacientes internacionales cada día en el hospital. Con ello se han mejorado muchas cosas;sobre todo, se ha ganado en experiencia de los profesionales. Somos un hospital de enfermedades minoritarias, el cáncer infantil lo es, y conseguir experiencia es importante. Mejoramos experiencia y captamos ingresos y talento. ¿Cómo hemos logrado ser un player internacional importante? Captando talento y con el humanismo, que está en nuestroADN.

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  Vifor está en proceso de lanzamiento de ‘Veltassa’ para hiperpotasemia

  Archivado: noviembre 6, 2019, 11:00pm UTC por Redacción

  La compañía suiza Vifor Pharma, con sede en Barcelona, está en proceso de lanzamiento en España de Veltassa (patiromer), para el tratamiento de la hiperpotasemia en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada e insuficiencia cardiaca con grado III-IV. Su director general en España, Antonio Charrua, resalta la importancia de este lanzamiento: “La hiperpotasemia es una situación habitual en estos pacientes y el tratamiento permite la administración de otras terapias, que en su defecto no pueden indicarse por aumentar los niveles de potasio, y que tienen un impacto en la mortalidad”.

  Patiromer es un tratamiento en suspensión oral de administración diaria. Frente a otras opciones disponibles para la misma indicación, presenta ventajas en eficacia y tolerabilidad que pueden redundar en un mejor cumplimiento, ya que “con los productos actuales hay muchos problemas de adherencia”, afirma el ejecutivo.

  Compra de Relypsa

  Este lanzamiento, “como todos nuestros productos, se centra en enfermedades crónicas y graves”. Veltassa procede de la I+D de la estadounidense Relypsa, que desde 2016 pertenece a Vifor. Desde entonces, gran parte de la actividad de investigación y desarrollo se lleva a cabo desde sus instalaciones en California. A esta partida, señala que destinan el 15% de su facturación global (Vifor facturó en 2018 unos 1.400 millones de euros). “Apostamos por medicamentos primeros de su clase, que cubran necesidades médicas no cubiertas y aporten un valor real a los pacientes, dentro de nuestras áreas de expertise”.

  “Apostamos por medicamentos primeros de su clase y que cubran lagunas terapéuticas”

  La compra de la cartera de medicamentos de prescripción de Uriach en 2011 propició la irrupción de la compañía en el mercado español. Supuso incorporar moléculas estrella del laboratorio catalán como el antihistamínico rupatadina (con la marca Rupafin), el antiagregante triflusal (Disgren) y el antimicótico flutrimazol (Micetal).

  En los últimos años, Charrua observa que la multinacional ha virado desde el segmento retail al hospital, y en estos momentos se declara líder mundial en déficit de hierro, además de estar focalizada en nefrología y terapias cardio-renales. “La deficiencia de hierro es un área transversal y multidisciplinar, ya que es una situación que puede ser originada por varios tipos de patologías”.

  Hierro a altas dosis

  Entre las presentaciones de hierro que comercializa Vifor en España, Charrua destaca Ferinject (50 mg/ml), de administración intravenosa (I/V). “No hay muchas compañías que tengan productos de hierro I/V a dosis altas, por lo que nosotros somos la compañía que lleva a cabo el trabajo de comunicación y educación sanitaria a los profesionales médicos y farmacéuticos. Se puede decir que es una parte de nuestra responsabilidad social corporativa”.

  Explica que parte de esta labor consiste en trasladar las mejores prácticas a nivel mundial y europeo. “Por ejemplo, si existe la posibilidad de reponer los niveles normales de hierro en una cirugía, puede que se pueda reducir la necesidad de transfusiones y mejorar tanto la calidad de vida del paciente como el coste para el sistema sanitario”.

  “La educación sanitaria es parte de nuestra responsabilidad social corporativa”

  Según Charrua, se estima que una de cada tres personas presentará en algún momento de su vida una situación relacionada con el déficit de hierro. En esta línea, entiende que sería deseable mejorar la sensibilización de la sociedad y los médicos de Atención Primaria, “para que estén atentos, porque ante cuadros como el cansancio o los dolores de cabeza crónicos puede existir la posibilidad de que sean síntomas de una anemia”, advierte.

  Administración y reconocimiento

  También le gustaría que más allá de la contribución terapéutica de los medicamentos, la labor de educación sanitaria que llevan a cabo laboratorios como el suyo fuera reconocida por las administraciones. “Naturalmente hay que manejar presupuestos a corto plazo, y muchas veces reducidos, pero hay que mirar en el medio y largo plazo el valor que pueden aportar los tratamientos. Pero es que, además, a veces solo con el trabajo que hacemos de educación médica, puede que incluso se pueda reducir el consumo de terapias”, asegura.

  Aunque en España la compañía no tiene en marcha ningún acuerdo de riesgo compartido, se declara partidario de llevar a cabo este tipo de iniciativas cuando sea posible. “Como compañía con presencia en España entendemos que nuestro objetivo es el mismo que el de las autoridades: ofrecer a los pacientes los mejores tratamientos de una forma sostenible. Por eso, si hay alguna posibilidad de implementar este tipo de acuerdos para garantizar la sostenibilidad del sistema y aportando valor los llevaremos a cabo”.

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  Buena acogida del sector a las propuestas del Foro de Diálogo Profesional de Cataluña

  Archivado: noviembre 6, 2019, 6:18pm UTC por Redacción

  Tras un año de trabajo, el Foro de Diálogo Profesional que se puso en marcha desde el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña, con Alba Vergés al frente, ha terminado con la presentación de una primera hoja de ruta en la que se proponen 185 acciones específicas sobre políticas profesionales de la salud. Y la impresión general de los diferentes actores que componen el sector es buena, aunque siempre con algunas reservas.

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  Principalmente todos insisten en señalar la necesidad de que ahora este buen trabajo sirva de verdad como un documento estratégico que guíe las decisiones políticas, sea quien sea el partido que esté gobernando. Insisten todos en la necesidad ahora de calendarizar estas acciones, así como establecer un orden de prioridades y sobre todo destinar un presupuesto para que se puedan llevar a cabo.

  Importancia de la Atención Primaria

  Desde la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (Camfic) se ha hecho una valoración global positiva. “A diferencia de otros documentos, éste surge de un gran consenso social”, comenta Antoni Sisó, presidente de Camfic.

  Para Sisó es importante el esfuerzo por conseguir mejorar la situación de los médicos de atención primaria a través de la formación, mediante la creación de una asignatura específica y la búsqueda de un mejor aprovechamiento de la transformación digital, que ayude a dimensionar las cargas de trabajo y a su flexibilización.

  “Ahora viene la segunda parte y es ¿cómo se va a materializar todo esto? Hay más de 180 retos altamente ambiciosos. Es necesario hacer una calendarización y priorizar aquellos más urgentes. Esperemos desde luego que esto no se quede en nada y estaríamos muy satisfechos si al menos el 50 por ciento de estos indicadores se llevaran a cabo finalmente” añade Sisó.

  Apoyo también desde Enfermería

  “Una cosa muy buena es que por fin se han propuesto medidas para mejorar el ratio de las enfermeras, que en Cataluña es muy deficiente y que con el envejecimiento de la población serán cada vez más necesarias”, ha explicado Alba Brugues, presidenta de la Asociación de Enfermería Familiar y Comunitaria de Cataluña.

  “Se han valorado todas las profesiones sanitarias que están incluidas en el mapa del sector sanitario y eso también es algo positivo a destacar. Pero del mismo modo también ahora hemos de ver como se plasma todo esto a efectos reales” añade Brugues, deseando la continuidad de este trabajo. También valora de forma positiva que se esté trabajando para dar visibilidad e importancia al trabajo de la Enfermería.

  Un gran pacto político

  Desde el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB), se ha visto de forma muy positiva todo el trabajo de consenso que se ha realizado. “Ahora que hemos logrado este consenso en el sector, es necesario que la consejera Alba Vergés sea capaz también de trasladar a los demás partidos políticos estas necesidades y lograr que se firme un gran pacto donde estén todos o la gran mayoría de los partidos incluidos. Es necesario que este documento se convierta en las líneas estratégicas a seguir para por lo menos los próximos diez años”, ha expresado Jaume Padrós, presidente del COMB.

  “Hemos de conseguir que sea una hoja de ruta que nos ayude a realizar las transformaciones y cambios que son necesarios con independencia de quien gobierne y estamos dispuestos a ponernos a disposición del Departamento de Salud para explicar en el Parlamento la idoneidad de las propuestas que aquí se han reflejado” continuó explicando Padrós, quien además incidió en la necesidad de destinar financiación para poder lograr desplegar todas las medidas propuestas.

  Escepticismo sindical

  Por su parte, Josep Maria Puig, secretario general de Médicos de Cataluña (MC) espera que todo este gran trabajo de consenso acabe sirviendo para algo y no se quede únicamente en un estudio académico. Aún así, el secretario de MC reconoce el valor del trabajo realizado y los esfuerzos por dar voz a todos los implicados.

  

  Foto de familia de la III reunión del Foro de Diálogo Profesional de Cataluña.

  Puig señala que ahora es necesario que desde el Departamento de Salud se lleven a cabo también estudios económicos para poder poner en marcha estas propuestas. “Algunas no necesitan presupuesto, son cambios organizativos, pero si, por ejemplo, queremos reducir la carga de trabajo de los profesionales, es evidente que será necesario hacer más contrataciones y eso si que va a necesitar de un presupuesto”.

  Necesidad de implicar otros profesionales

  “No podemos seguir atendiendo con unos medios del siglo XIX en pleno siglo XXI y es necesario por tanto promover cambios que nos ayuden a adaptarnos”, opina Roser Fernández, directora general de La Unión, la Asociación de Entidades Sanitarias y Sociales.

  Apunta  que el trabajo no se ha terminado todavía y que es necesario seguir adelante. “Ahora es necesario un plan de acción, con una calendarización de iniciativas en el que todos nos comprometamos. Aquí todo el mundo tiene cosas para hacer. Además de convenios laborales, también hay que plantear cómo cambiar la forma de organizarnos y transformar los modelos asistenciales”.

  Además, la directora general de La Unión considera que sería recomendable en un futuro una nueva iniciativa de estas características en la que se integren también los profesionales del ámbito social.

  “Lo cierto es que el sistema que se ha seguido ha sido francamente bueno y se ha podido llegar a unas conclusiones que entiendo que son muy correctas. Si llegan a aplicarse pueden mejorar mucho la sanidad en Cataluña”, ha señalado Fernando Collado, vocal de centros de hospitalización de la junta directiva de la Asociación Catalana de Entidades de Salud (ACES).

  En su opinión, son de especial importancia las propuestas  destinadas a mejorar las condiciones de los puestos de trabajo de los médicos como el control de la formación continuada. Para lo primero, el vocal de ACES considera prioritario tanto conseguir que los médicos trabajen a gusto como que se sientan apreciados y se les pida su opinión. Por supuesto, mejorar los salarios también es importante.

  “Hemos expresado nuestro interés en que se nos fuera informando de la puesta en marcha de estas iniciativas. Vamos a esperar a ver si es cierto” concluyó Collado, quien reconoce como muchas de las propuestas necesitarán entre uno y dos años para poder llegar a la práctica.

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  Novartis lanza su anticuerpo monoclonal erenumab para la profilaxis de la migraña

  Archivado: noviembre 6, 2019, 3:59pm UTC por admin

  Novartis ha anunciado este miércoles en Madrid que ha recibido la aprobación a la inclusión de su anticuerpo monoclonal erenumab (Aimovig) en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud (SNS) para prevención de la migraña en adultos. El acto de presentación de este medicamento se produce solo dos días después del de galcanezumab (Emgality), de Lilly, para la misma indicación.

  Como en el caso de galcanezumab, el SNS ha dado luz verde a la financiación del fármaco en una indicación más restringida a la recogida en su ficha técnica: pacientes con ocho o más días de migraña al mes y tres o más fracasos de tratamientos previos, siendo uno de ellos la toxina botulínica en el caso de la migraña crónica (pacientes que sufren crisis al menos 15 días al mes). Según ha informado Novartis, el precio financiado del medicamento son 445 euros al mes, casi 200 menos que el del medicamento de Lilly (640).

  Hay que recordar que ambos fármacos están autorizados en Europa como tratamientos profilácticos a partir de los 4 días de migraña al mes, sin la condición de haber tenido que pasar por tratamientos previos. Sin embargo, Jesús Porta-Etessam, responsable de la Unidad de Cefaleas del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, entiende que las restricciones del Ministerio para el reembolso son adecuadas: “Creo que es la indicación que la mayoría de neurólogos que vemos habitualmente en la consulta a pacientes con cefaleas consideramos la más adecuada”, ha señalado en la presentación de Aimovig en Madrid.

  Ambos biológicos están sujetos a prescripción médica y son de diagnóstico hospitalario. Se administran por vía subcutánea cada cuatro semanas y pueden autoadministrarse por el paciente tras recibir la formación adecuada. Esta administración mensual, frente a la pastilla diaria, “es muy importante para el paciente, ya que se elimina la sensación de enfermedad”, entiende Porta-Etessam.

  Los anticuerpos monoclonales para la migraña se dirigen al gen relacionado con el péptido de la calcitonina (CGRP). Según explican desde Novartis, se ha demostrado que durante el ataque de migraña los niveles del CGRP en plasma se encuentran elevados en la sangre de la vena yugular externa y desempeñan un papel crítico en la enfermedad.

  Revolución terapéutica

  “Hay dos grandes revoluciones en el tratamiento de la migraña, la primera fue la llegada de los triptanes en la década de los 90, y la segunda ha sido la aparición de estos fármacos que han sido específicamente diseñados para la migraña, lo que garantiza que sean eficaces y seguros”, ha destacado Sonia Santos, responsable de la Unidad de Cefaleas del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.

  Dentro de esta familia de medicamentos, a la que también pertenecen eptinezumab y fremanezumab todavía por llegar, erenumab es el único dirigido al receptor del CGRP. El bloqueo del receptor es un mecanismo más selectivo que el de sus competidores, que actúan bloqueando todo el neuropéptido, ha asegurado Santos.

  Humano ‘vs’ humanizado

  Además, erenumab es el único 100% humano. “Un anticuerpo humanizado tiene hasta un 10% de proteínas de origen animal, habitualmente murino, lo que condiciona la posible respuesta en el sistema inmunitario contra ese anticuerpo.

  Con erenumab la inmunogenicidad es mínima, y se garantiza que la respuesta sea completa y eficaz”, ha afirmado la experta.

  Los resultados de los ensayos clínicos de erenumab en más de 3.000 pacientes demuestran que es eficaz en la reducción de más de un 50% de los días de migraña al mes en entre un 40% y 50% de los pacientes y que 1 de cada 3 pacientes queda libre de enfermedad en el tratamiento a largo plazo.

  Erenumab ya está comercializado en 31 países y ya son 300.000 pacientes los que han recibido el medicamento. Además, “es el único monoclonal a día de hoy que tiene datos a tres años de tratamiento que demuestran que es totalmente seguro, con efectos secundarios mínimos como puede ser el dolor en el punto de inyección, algún cuadro de sinusitis o dolor de espalda, pero en ningún caso los pacientes han dejado el tratamiento por algún efecto adverso”, ha resaltado Santos. Según la experta, hasta un 48% de los pacientes con los tratamientos preventivos disponibles hasta la fecha los abandonan a causa de estos efectos indeseables.

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  El Colegio de La Coruña incluye una alarma frente a agresiones en su ‘app’ colegial

  Archivado: noviembre 6, 2019, 3:50pm UTC por Nuria Monsó

  El Colegio Oficial de Médicos de La Coruña y la Agencia Gallega de Emergencias han firmado este miércoles un convenio de colaboración para prevenir las agresiones a los facultativos y establecer las bases de colaboración que permitan dar una respuesta ágil en la gestión de las emergencias que se produzcan.

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  En el documento se contempla la puesta en marcha de un botón de alerta dentro de la aplicación móvil del colegio que el médico puede pulsar si percibe que su integridad física está en peligro. Para poder utilizarlo, los colegiados deben registrarse previamente y, cuando se pulse, la app llamará automáticamente al Centro de Atención a Emergencias 112 Galicia, que recibirá la indicación de que se trata de un intento de agresión a un facultativo. Además, el teléfono enviará las coordenadas GPS al sistema de información geográfico de la plataforma para saber la localización exacta del incidente.

  El acuerdo fue rubricado por el presidente de la institución colegial, Luciano Vidán, y el vicepresidente de la Xunta y consejero de Presidencia,  Alfonso Rueda. En el acto también estuvieron presentes el consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuíña, el director general de Emergencias e Interior, Santiago Villanueva, y la secretaria de la Junta Directiva del Colegio, Ana Álvarez.

  Vidán destacó que esta aplicación “es una herramienta fantástica para que los compañeros puedan dar aviso de situaciones peligrosas de una forma sencilla y discreta”. Hay que tener en cuenta “que las agresiones a profesionales sanitarios se han duplicado entre 2016 y 2018, cuando se registraron 500 casos. Esta es una situación que nos deja perplejos, porque lo que mueve a nuestro colectivo es ayudar a los pacientes”. Además, dejó abierta la posibilidad “de que esta iniciativa, única en España, no sirva solo para proteger a los médicos, sino que se extienda a otras profesiones sanitarias”.

  El vicepresidente de la Xunta, por su parte, aseguró que “con el convenio firmado nos permitirá avanzar en un problema que ha crecido en los últimos de años. Aunque por desgracia es imposible garantizar que no se van a producir agresiones, sí podemos hacer todo lo posible por prevenirlas”.

  Santiago Villanueva profundizó en el funcionamiento de la aplicación. “Al pulsar el botón, la operadora sabrá al instante que se trata de una situación de peligro que afecta a un profesional sanitario -que estará identificado- y se movilizarán a los agentes de la Policía Nacional o de la Guardia Civil necesarios”. Además, “la conversación quedará grabada y registrada para poder utilizarse posteriormente”.

  El consejero de Sanidad, por su parte, hizo hincapié en que “Galicia está por debajo de la media en cuanto a agresiones, pero tenemos que evitarlas todas. Esta herramienta servirá para prevenirlas y para que los profesionales se sientan protegidos por la Administración”.

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  Protestas masivas en la Facultad de Santiago para exigir cambios organizativos en la carrera

  Archivado: noviembre 6, 2019, 3:05pm UTC por Nuria Monsó

  Los estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela (USC) secundan masivamente movilizaciones para exigir cambios organizativos en la carrera que pongan fin a una situación que, según una encuesta en la que han participado 800 alumnos, ha abocado prácticamente a la mitad a valorar en algún momento dejar sus estudios y le ha provocado un ataque de ansiedad a casi el 70%.

  

  Protesta de los estudiantes de la Facultad de Medicina de Santiago de Compostela

  La misma encuesta revela que sólo el 15% asiste a todas las clases porque no lo considera provechoso. Según los estudiantes, todo ello es consecuencia de una sobrecarga horaria “brutal”, de evaluaciones muy exigentes, trabas para las convalidaciones, el solapamiento de materias o diferencias programáticas y de evaluación según las cátedras.

  Una huelga que los estudiantes han apoyado mayoritariamente ayer y este miércoles y un encierro durante la noche que se repetirá hoy ha sido el camino elegido por la Asamblea Abierta Medicina, la organización que ha logrado unir a los estudiantes en las protestas.

  Una reunión con el decano ha acercado posturas pero la huelga seguirá hoy y se repetirá el encierro por la noche

  En una maratoniana reunión con miembros del decanato celebrada este martes, que comenzó a las 14.30 y se alargó hasta la 1.30, se produjo un acercamiento de posturas alcanzando algunos acuerdos, “que son sencillos pero que suponen mucho para nosotros”, como ha significado una portavoz de la Asamblea. Los puntos consensuados han de ser ratificados hoy en otra reunión en la que participan representantes de todos los departamentos, que comenzó a las 13:30.

  

  Estudiantes durmiendo en los pasillos de la Facultad de Medicina de Santiago de Compostela

  El desencadenante principal del conflicto es la sobrecarga horaria con semanas que tienen 46 horas de clases y algunos días con 12, según los alumnos. “Hay varios profesores en una misma asignatura que no tienen una adecuada coordinación y las materias se solapan”, explica esta portavoz. Otro problema es que la combinación de la actividad docente y clínica por parte de algunos profesores deriva en que a veces no se presentan en clase sin avisar: “Perdemos ese tiempo y nuestros delegados se ven obligados a reubicar esas horas en nuestro cuadro horario”. Además, hay diferencias en el contenido de la asignatura y en los exámenes dependiendo de la cátedra.

  Primeros acuerdos

  Alumnos y representantes del decanato han acordado revisar la presencialidad para que sea obligatoria en el 40% de la carga teórica. Otro objetivo es que el siete exigido en muchas asignaturas para aprobar se traduzca en la misma nota en el expediente. Ahora, esa calificación se convierte en un cinco: “No pedimos que se nos exija menos, pero sí que el siete sea un siete porque con el sistema actual estamos en desventaja con respecto a otras facultades, a la hora de hacer el MIR o para pedir una beca”.

  Una encuesta en la que han participado casi 800 estudiantes revela que la mitad ha valorado en algún momento dejar la carrera, sólo el 15% acude a todas las clases y el 70% ha sufrido algún ataque de ansiedad

  Asimismo, se trabajará en otro problema que no es baladí y es que los estudiantes de 5º y 6º tienen que desplazarse para hacer las prácticas a centros de salud alejados de Santiago sin disponer de transporte público y privado. Decanato y estudiantes han aceptado reducir el radio de descentralización para facilitar esas prácticas.

  Las convalidaciones representan un quebradero de cabeza importante para muchos estudiantes: “No salen hasta diciembre y no hay tablas oficiales de convalidación mientras que en otras carreras sí”. Ha habido acuerdo respecto a la necesidad de dedicar más personal para agilizar los trámites burocráticos pero el proceso de convalidación es sumamente complejo y no depende sólo de la Facultad.

  También hay consenso sobre que los exámenes se puedan realizar en gallego cuando los estudiantes lo soliciten.

  “Los tiempos de los estudiantes y de la Administración son distintos”

  El decano de la Facultad de Medicina, Julián Álvarez Escudero, reconoce que algunas de las demandas de los estudiantes son razonables y se muestra dispuesto a realizar los cambios necesarios, aunque es cauteloso con los plazos. La portavoz de la Asamblea Abierta Medicina ha calificado la determinación de plazos como esencial, pero el decano es más prudente: “Hay cosas en las que tienen razón pero los tiempos de los estudiantes y de la Administración son distintos. Habrá cambios que se puedan hacer en un período corto de tiempo, otros que habrá que implementar el próximo curso y otros en dos o tres años.”

  El decano quiere mantener reuniones periódicas con los estudiantes para evaluar el progreso de los cambios decididos. Se revisarán los programas de las asignaturas con más carga docente, pero Álvarez Escudero ha advertido que es un proceso complejo. Con respecto a que el aprobado esté en el 70%, ha dicho que es una petición justa. No obstante, ha recordado que la universidad no es un sistema dictatorial y los docentes tienen sus competencias: “Cada profesor tiene el derecho de evaluar como considere procedente siempre que esté especificado en la ficha de la asignatura”.

  Por otra parte, el decano ha asegurado que este miércoles se ha comunicado con el rector de la Universidad para iniciar las negociaciones con el Servicio Gallego de Salud (Sergas) para que los estudiantes puedan hacer las prácticas en centros de salud más próximos a la capital gallega: “Comenzamos hoy a trabajar en todas las medidas que acordemos”.

  “Bolonia tiene que evaluarse, debemos confirmar si las expectativas se han cumplido y, si no es así, analizar cuáles son las razones”

  Álvarez Escudero ha aprovechado la ocasión para fijar la atención en el plan Bolonia, que ha provocado ciertos contratiempos, algunos que tienen que ver con las convalidaciones, uno de los caballos de batalla de los estudiantes: “Hemos observado algunos problemas. Bolonia nació para que un crédito en la Universidad de Praga sea igual que un crédito en la Universidad de Santiago. Y no es así porque los programas de Santiago y de las universidades que están más cerca, Salamanca y Oviedo, son absolutamente distintos. Y esto para las convalidaciones representa una dificultad grande, tenemos que coger el programa e ir tema por tema”.
  Esta es una de las razones para insistir en que se evalúe el plan Bolonia en la Conferencia de Decanos:

  “Bolonia suscitó muchas expectativas y debemos confirmar si se han cumplido y, si no es así, cuáles son las razones”.

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  El grupo HM sigue creciendo en Barcelona: compra el Hospital de Nens

  Archivado: noviembre 6, 2019, 3:05pm UTC por carmenfernandez

  HM Hospitales, grupo privado de capital familiar y con sede en Madrid, ha anunciado hoy en rueda de prensa la compra de la Fundació Hospital de Nens de Barcelona y la asunción de su Obra Social a las Hijas de la Caridad de San Vicente de Paul, una operación de la que no ha dado a conocer la cuantía económica pero con la cual refuerza de manera notable su inmersión en el mercado sanitario privado catalán, donde ya cuenta en Barcelona ciudad con HM Delfos como hospital general  y HM Sant Jordi como hospital médico-quirúrgico y obstétrico. Con HM Nens (HM Niños, en castellano) quiere aportar un servicio de alta especialización y calidad en pediatría y obstetricia a usuarios procedentes de compañías aseguradoras, que son los principales clientes actuales de este centro centenario y muy apreciado por la población barcelonesa. HM Nens también generará sinergias en el funcionamiento de la Pediatría de toda la red asistencial de HM Hospitales en España, no sólo en los centros del grupo en Cataluña.

  La integración de la actividad de este centro al grupo “será total”, ha explicado Juan Abarca Cidón, presidente del grupo HM Hospitales, quien ha afirmado que “para nosotros es un privilegio poder asumir más de 130 años de historia de práctica de la medicina pediátrica y seguir contribuyendo al buen estado de salud y bienestar de los más pequeños de la ciudad porque tal y como reza el lema de la Fundació Hospital de Nens de Barcelona, Barcelona sólo hay una, la de todos los niños y niñas, sea cual sea su origen o situación familiar, social y/o económica”.

  Su objetivo es seguir prestando apoyo a niños de familias desfavorecidas desde la obra social de este centro, que pasará a llamarse Fundación HM Obra Social Nens y estará bajo  el paraguas de la Fundación HM. Esta entidad mantiene proyectos con proyección social normalmente asociados a actividades asistenciales tanto de unidades específicas como de profesionales que manifiestan un especial interés por proyectos de esta índole, destacando entre todos la Unidad de Oncología y Hematología Pediátrica del Centro Integral Oncológico Clara Campal HM (CIOCC),  situada en el Hospital Universitario HM Montepríncipe de Madrid.

  Para el director territorial de HM Hospitales en Cataluña, Joan Sala, “poder contar con un centro de las características y la tradición de la Fundació Hospital de Nens de Barcelona es muy importante para nosotros porque nos permite incorporar y desarrollar una de las especialidades en las que más cuidado hay que poner. La salud infantil se erige en una piedra angular de nuestro proyecto y queremos convertir HM Nens en el primer hospital infantil privado de referencia de la Ciudad Condal”. 

  La Fundación Hospital de Nens de Barcelona es uno de los centros de medicina pediátrica de referencia en Barcelona con más de 450.000 actos médicos globales y más de 100.000 urgencias, siendo éste el servicio más representativo de su actividad junto al de odontología/ortodoncia, que ha sido reconocido como uno de los mejores de Europa. No obstante, presta atención en la práctica totalidad de las especialidades pediátricas reconocidas, tanto a nivel ambulatorio como quirúrgico. Para ofrecer estos servicios cuenta con una plantilla de más de 200 trabajadores y dispone de 14 boxes en Urgencias, 21 en el Área Dental, 2 quirófanos y 20 habitaciones, además de tecnología de Radiodiagnóstico. 

   Esta actividad asistencial e infraestructuras serán gestionadas por Javier Massaguer, hasta ahora director general del centro, como director médico del Hospital HM Nens y director de la Fundación HM Obra Social Nens. Según ha dicho, “la llegada de HM Hospitales supone traspasar 132 años de trabajo en asistencia médica a la infancia y una gran historia de ayuda al niño necesitado a una organización sólida y de garantía para coger el relevo histórico”.

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  Absolución porque una intervención más temprana no hubiera variado el resultado

  Archivado: noviembre 6, 2019, 1:58pm UTC por soledadvalle

  La actuación médica por la que ha sido juzgada y absuelta una médica de Primaria de Almoradí (Alicante) fue el diagnóstico de un corte en la mano. La paciente llegó al centro de salud con varias heridas profundas, sangrado abundante e inflamación en el brazo y mano derecha. La facultativa determinó que no había vasos rotos ni tendones, así que procedió a suturar la herida y le indicó a la paciente que volviera para las curas dos días después. 

  Entonces fue atendida por un enfermo al que le dijo que no tenía movilidad en el dedo meñique de la mano derecha, lo que, en principio, el sanitario vio como normal dada la dimensión de la herida. 

  La paciente ha quedado con un déficit de extensión en el quinto dedo de la mano derecha y una cicatriz de 3 centímetros 

  Tres días después regresó al centro de salud para que le quitaran los puntos y volvió a insistir en que no tenía movilidad en el dedo meñique. La enfermera que le atendió en esa segunda visita llamó al médico de guardia que le derivó al hospital. 

  En el mismo día de su llegada a Urgencias, la paciente fue diagnosticada de “lesión del tendón profundo del quinto dedo de la mano derecha”. Una semana después fue intervenido por sección colateral radial D5 de la mano derecha. 

  Tras la intervención y la indicada rehabilitación, la paciente ha quedado con un déficit de extensión en el quinto dedo de la mano derecha y una cicatriz de 3 centímetros. 

  

  Carlos Fornes, abogado que ha defendido a la facultativa. 

  La paciente reclamó porque consideraba que si la médica de Atención Primaria le hubiera derivado desde el principio al hospital, hubiera tenido un mejor resultado. El Ministerio Fiscal, que fue el único personado en el proceso penal, consideraba que los hechos fueron constitutivos de un delito de lesiones por imprudencia grave profesional. 

  Sin embargo, el juez razona en su sentencia que hay una falta de relación de causalidad entre la actuación de la facultativa y la situación en la que se encuentra la paciente. Para llegar a esta conclusión abraza la opinión mayoritaria de los informes periciales presentados en el proceso y de los argumentos del abogado de la facultativa, del despacho de Fornes Abogados. 

  La pregunta que se plantea en el juicio es si una intervención más temprana de la mano de la paciente hubiera mejorado su estado, evitando las secuelas que ahora tiene. Es necesario que exista esa relación de causalidad para que la acusada sea penalmente responsable, como pide el Ministerio Fiscal. 

  Es necesario que exista esa relación de causalidad para que la acusada sea penalmente responsable

  Pues bien, el magistrado-juez del Juzgado de lo Penal número 1 de Orihuela concluye en su sentencia que “el resultado lesivo se hubiera producido igualmente sin la concurrencia de la acción posiblemente imprudente, de modo que ese posible error de diagnóstico, atribuido a la facultativa no ha tenido repercusión alguna en el resultado lesivo. Ni lo ha causado, ni lo ha agravado”. 

  Otros casos penales 

  Absolución penal a la pediatra que atendió a la niña atragantada con una palomita

  Absolución penal por no haber imprudencia grave del cirujano

  Si la facultativa absuelta hubiera derivado a la mujer al hospital en el mismo momento en el que acudió al centro de Salud con la herida hubiera sido intervenida una semana antes. El cirujano que operó a la paciente testificó en el juicio asegurando que no sabía “si el resultado hubiera sido mejor en caso de haberse llevado a cabo la intervención con anterioridad”. 

   En definitiva, “al no darse la relación de causalidad, los hechos no pueden ser subsumidos en el delito de lesiones por imprudencia grave profesional”. El juez llega a esa conclusión “sin necesidad de entrar a analizar si en el momento de llevarse a cabo la asistencia por la acusada existía o no una lesión total del tendón profundo del quinto dedo de la mano derecha. Porque, con independencia de que tal lesión existiera y que la intervención quirúrgica se hubiera adelantado siete días (los que transcurrieron hasta el diagnóstico), el postoperatorio (con la correspondiente férula y rehabilitación) y las secuelas, habrían sido las mismas“. 

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  El CSIC crea el primer aditivo para envases alimentarios que elimina la listeria

  Archivado: noviembre 6, 2019, 1:03pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un equipo de investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) y de la empresa de base tecnológica Encapsulae han desarrollado el primer aditivo para envases de contacto alimentario con capacidad de eliminar la Listeria monocytogenes. El aditivo reduce de forma drástica la población de bacterias, ya que en los ensayos in vitro se ha demostrado una alta actividad en 24 horas, pasando de 100.000 unidades formadoras de colonias a cero. La dosis infectiva es atribuible a dosis superiores a las 100.000 unidades por porción ingerida.

  “Se trata de un proceso disruptivo donde hemos modificado la distancia de los enlaces químicos de un preservante alimentario empleado habitualmente en productos cárnicos. El encapsulado del aditivo modificado en el envase plástico genera una superficie de contacto que impide el crecimiento de las bacterias. El efecto se ha demostrado, entre otros microorganismos, para la Listeria monocytogenes. Así, un simple envase de plástico aumenta la seguridad alimentaria”, ha explicado José Francisco Fernández Lozano, del Instituto de Cerámica y Vidrio del CSIC.

  En ensayos ‘in vitro’ el aditivo reduce de 100.000 unidades formadoras de colonias a cero en 24 horas

  Durante el año 2017, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria reportó 2.480 casos de listeriosis en la Unión Europea, con 227 muertes. En España ese mismo año hubo 284 casos confirmados. Durante la crisis de 2019 de la carne mechada ha habido en un solo brote más de 330 casos, con 3 muertes y 7 abortos.

  Las listerias son bacterias muy resistentes a diversas condiciones, como la acidez y las bajas temperaturas, e incluso tiene capacidad de crecimiento a temperaturas de refrigeración entre 2°C y 4°C. Dicha resistencia hace que esté ampliamente distribuida en el medio agrario, en los suelos, plantas, forrajes, materia fecal, aguas residuales y agua.

  La principal ruta de transmisión para el ser humano es el consumo de alimentos contaminados, como productos cárnicos listos para el consumo; por ejemplo, salchichas cocidas o patés, pescados ahumados, productos lácteos elaborados con leche cruda y ensaladas preparadas.

  Muchos alimentos listos para el consumo incluyen en su proceso de producción una fase que elimina la listeria, como la cocción o el horneado, pero se puede contaminar en el envasado final o en la manipulación durante la comercialización, como por ejemplo en un loncheado.

  El nuevo producto contra la listeria está ya disponible para su uso comercial. “La capacidad de producción actual permite suministrar aditivo para más de 50 millones de envases de alimentación. El aditivo está aprobado para su uso en envases plásticos de contacto con alimentos según las normativas EC 10/2011 y como aditivo activo según la EC450/2009”, ha añadido Javier Menéndez, CEO de la startup Encapsulae SL.

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  La exposición prenatal a la contaminación se asocia con modificaciones en el cuerpo calloso infantil

  Archivado: noviembre 6, 2019, 11:58am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Una investigación liderada por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por La Caixa, revela un vínculo entre la contaminación atmosférica y modificaciones en el cuerpo calloso, una zona del cerebro cuya alteración se relaciona con trastornos del neurodesarrollo como el de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y el del Espectro Autista (TEA).

  El estudio se ha publicado en el marco del proyecto Breathe, cuyos hallazgos previos ya apuntaban a la existencia de efectos perjudiciales de la contaminación del aire sobre las funciones cognitivas de los niños en edad escolar y también a cambios funcionales en este órgano. En esta ocasión, los investigadores examinaron la relación entre la exposición prenatal a las partículas finas (PM2,5), presentes en aires urbanos, y el tamaño del cuerpo calloso en la infancia.

  Para ello, contaron con la participación de 186 niños pertenecientes a cuarenta escuelas de Barcelona. La cantidad de partículas PM2,5 a la que se exponía cada madre y su hijo se calculó gracias a datos del proyecto Escape (European Study of Cohorts for Air Pollution Effects) y al historial de residencia de cada menor.

  Por otro lado, la información sobre la anatomía cerebral de los niños se obtuvo a través de resonancias magnéticas y los datos sobre su comportamiento se extrajeron de cuestionarios rellenados por sus progenitores, así como por el profesorado.

  Más información sobre contaminación:

  –Relacionan los niveles de contaminación con el aumento de las consultas pediátricas

  –Confirmado el vínculo entre contaminación urbana y riesgo de mortalidad

  –La contaminación ambiental causa 800.000 muertes al año en Europa

  –La OMS sobre Madrid Central: “Lo que proteja la salud no se puede tocar”

  –Cuando el enfermo es el mundo

  –El nivel socioeconómico eleva el riesgo de exposición a contaminantes en el embarazo

  –La polución de camino al colegio influiría en la memoria de trabajo infantil

  Según Marion Mortamais, primera autora del artículo, que se publica en Environmental Research, los investigadores se centraron en la exposición durante el embarazo porque “se trata de la época en la que las estructuras cerebrales se están formando, y los daños provocados por la exposición a altos niveles de contaminación podrían ser permanentes”.

  En esta línea, Jesús Pujol, director de investigación de la Unidad de Resonancia Magnética del Hospital del Mar, investigador del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM) y responsable de realizar las resonancias magnéticas en la investigación, “conocer los daños cerebrales causados durante la etapa prenatal podría ser muy útil a la hora de predecir y tratar problemas conductuales que normalmente se diagnostican más tarde, en la infancia”.

  Impacto de la contaminación

  De acuerdo con los resultados del estudio, la exposición prenatal a las partículas finas, especialmente durante el último trimestre del embarazo, puede inducir cambios estructurales en el cuerpo calloso observables en niños de entre 8 y12 años. Concretamente, un aumento de 7μg/m3 en los niveles de estas partículas se asoció con una reducción de casi el 5% del volumen medio del cuerpo calloso.

  

  “Nuestros resultados son preocupantes por diversas razones”, comenta Jordi Sunyer, líder de la investigación y jefe del programa de Infancia y Medioambiente de ISGlobal. “En primer lugar, porque provienen de casos de exposición prenatal crónica a niveles de PM2,5 que no exceden el valor límite establecido por la Unión Europea (25 μg/m3). En segundo lugar porque, aunque no se trate de una alteración específica de estos trastornos, la reducción del volumen del cuerpo calloso es una característica común del TDAH y del TEA. Por último, los niños con el volumen del cuerpo calloso reducido en un 5% mostraron unos niveles de hiperactividad más altos”.

  El Proyecto BiSC (Barcelona Life Study Cohort) continúa las líneas de investigación abiertas por Breathe. “Ahora queremos ir más allá y  analizar el cerebro con imágenes antes y después del nacimiento, además de realizar una evaluación de la exposición de manera individual”, ha explicado Sunyer. El Proyecto BiSC busca entender cómo afecta la contaminación atmosférica a la salud de los bebés y a su desarrollo cerebral incluso desde antes del nacimiento. Se está llevando a cabo en la ciudad de Barcelona bajo la coordinación de ISGlobal y en colaboración con BCNatal (Hospital San Juan de Dios, Hospital Clínico y Universidad de Barcelona) y el Hospital de la Santa Cruz y San Pablo.

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  El cirujano es quien decide y las guías médicas aconsejan

  Archivado: noviembre 5, 2019, 11:00pm UTC por soledadvalle

  En primer lugar debe saber que un paciente no puede demandarle por la vía civil porque los hechos ocurrieron en un centro público. Es decir, no pueden demandarle como persona física.
  La única posibilidad que tendría el demandante sería interponer una denuncia por vía penal o interponer una reclamación patrimonial para posteriormente acabar en los tribunales de lo contencioso-administrativo, pero en este último caso demandaría a la Administración Pública en cuanto servicio sanitario.

  Aclarado esto, respecto a la praxis médica, hay que indicar que la luxación de fragmentos de cristalino al vítreo es una de las complicaciones que pueden producirse durante la cirugía de la catarata a partir de la rotura de la cápsula posterior. La caída de fragmentos nucleares grandes al vítreo es la complicación más seria, pues habitualmente va a derivar en una inflamación importante, en el aumento de la presión intraocular y en un edema.

  A la vista de dicha complicación, el cirujano, en función de su experiencia y disponibilidad de medios en el centro hospitalario, deberá valorar la realización de las maniobras quirúrgicas adecuadas para intentar extraer los restos de material desplazados al vítreo. En su caso, debe establecer cuál es el momento apropiado para la reparación: si es en el mismo acto quirúrgico de aparición de la luxación o en una segunda intervención quirúrgica. Y es que es importante que sea el propio cirujano quien lo decida, porque esas maniobras de extracción pueden dar lugar a nuevas complicaciones.

  Por tanto, aunque las guías médicas afirmen que lo ideal es realizar una vitrectomía lo más rápidamente posible, no se trata de una imposición, sino que deberá aplicarse al caso concreto.

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  Cartografía en 3D del interior del tracto digestivo

  Archivado: noviembre 5, 2019, 11:00pm UTC por raquelserrano

  Una cámara podría entrar en el cuerpo humano y, permanentemente localizada, ir creando mapas en tres dimensiones del interior según avanza en una exploración médica. “Es una tecnología llamada Slam visual que tiene su origen en la robótica; un robot la necesita para ubicarse y moverse”, explica uno de los mayores expertos en esta tecnología, el ingeniero de la Universidad de Zaragoza José María Martínez Montiel, acreedor en estos momentos de una ayuda internacional a la investigación del programa H2020-FET-Open. El reto es “cartografiar el colon a partir de endoscopias”, minimizando los movimientos del endoscopista.

  El equipo de Martínez Montiel, ahora formado también por médicos para llevar adelante el proyecto EndoMapper, no sabe a dónde va a llegar. De hecho, la propia definición de estas ayudas a la investigación exige un salto disruptor en el conocimiento. Pero lo que sí auguran los ingenieros es que, de lograr cartografiar el interior del colon, las endoscopias “podrían mostrarle al cirujano la ubicación exacta de un tumor previamente diagnosticado o proporcionarle instrucciones de navegación para llegar al punto exacto en el que realizar una biopsia”.

  Mapas individualizados 

  La gran diferencia de Slam (Simultaneous Localization And Mapping) respecto a las técnicas actuales de visión es que ésta va registrando puntos y creando mapas sobre la marcha, con referencia exacta de la ubicación de la cámara. Así, EndoMapper pretende establecer con Slam los fundamentos para la construcción de mapas 3D personalizados del tracto digestivo de un paciente, a partir de las imágenes que proporciona un endoscopio estándar. Es preciso, primero, crear un modelo de referencia a partir de un número elevado de endoscopias médicas, suministradas al equipo de Montiel por médicos del Grupo de Investigación Traslacional en Patología Digestiva, coordinados por Ángel Lanas, jefe de Aparato Digestivo del Hospital Clínico de Zaragoza.

  “La imagen de la endoscopia pasa a otro software que construye el mapa en tiempo real, siempre con respecto al endoscopio, que es la esencia del proyecto”, subraya Montiel. Si la cámara pudiera situarse cerca, muy cerca de la zona explorada, quizá podría incluso eliminarse el movimiento de las vísceras. “Los sistemas Slam estándar funcionan bien en habitaciones, pasillos, calles o carreteras”, indica Montiel mientras hace una demostración, pero fallan en las cavidades del cuerpo humano “debido principalmente a la deformación de los tejidos, a la pobre textura visual de las superficies y a la variabilidad de la iluminación”.

  Acceder al interior del organismo 

  La investigación de EndoMapper se ha propuesto superar estas barreras. Algún día, esta tecnología podría dar lugar a una endoscopia médica con servicios similares a los que proporcionan los navegadores para vehículos. “A más largo plazo, esta tecnología (aliada indispensable de la realidad aumentada) sería la base de nuevos procedimientos médicos como la cirugía mínimamente invasiva, robotizada y autónoma, o del suministro automatizado de medicamentos con precisión milimétrica”. Lo bueno de Slam es que usa como sensor principal una cámara como las que hoy en día lleva cualquier teléfono móvil.

  El grupo adscrito, al Instituto de Investigación en Ingeniería de Aragón (I3A), y con Martínez Montiel a la cabeza, ha estado a la vanguardia en la investigación de Slam durante la última década y es referencia mundial en este campo. Creó un sistema de referencia llamado Orbslam, que ha contribuido a numerosas investigaciones y acumulado más de dos mil citas en tres años. En la actualidad, cualquier dispositivo capaz de tomar imágenes emplea esta tecnología. Se la conoce como IkeaPlay y las gafas, Oculus Quest. Ahora, se propone saltar al interior del cuerpo humano.

   

  “Necesitamos acceder a zonas profundas”

  Los médicos del Grupo de Investigación Traslacional en Patología Digestiva, coordinados por Ángel Lanas, suministrarán las imágenes de endoscopias que necesitan los ingenieros para desarrollar el proyecto EndoMapper. Serán cientos. Ángel Lanas, jefe de Aparato Digestivo del Hospital Clínico Lozano Blesa, de Zaragoza, califica esta aportación de “sencilla en su descripción y compleja en su desarrollo”. El procedimiento es así: “Se graba cada exploración preservando la identidad de los pacientes; estas grabaciones se almacenan en un repositorio apropiado con gran capacidad; y luego el grupo de investigación aplica las herramientas objeto de estudio”.

  Lanas asegura que “los endoscopios actuales son de gran calidad, pero todavía se pide más porque hay lesiones que pasan desapercibidas y no siempre se pueden completar las exploraciones”. De la tecnología espera que dé lugar a una endoscopia “más eficiente y segura para el paciente y que aumente de manera exponencial las posibilidades diagnósticas y terapéuticas”.

  Con él coincide su colega Aurelio Artal, endoscopista del Hospital Miguel Servet, de Zaragoza. “Vamos hacia la eco-endoscopia, la ecografía desde dentro, una combinación de técnicas que permitirá ver las paredes del tubo digestivo y las lesiones próximas”, dice. Así ve Artal el futuro inmediato. “Desde luego, si pudiéramos tener un mapa tomográfico desde dentro accederíamos a zonas profundas y podríamos tipificar las lesiones. Porque si son malignas, profundizan más y no lo ves”.

  En la actualidad se hacen endoscopias en muchas partes del cuerpo, pero los retos se hallan en el aparato digestivo, por su inaccesibilidad. Las imágenes cada vez son mejores, gracias a una iluminación básica que va destacando las lesiones. En el tracto digestivo, los endoscopios alcanzan al estómago, el duodeno y el colon, pero Artal cuenta que “cada vez llegan más lejos. Ya existen cápsulas endoscópicas que entran y graban en el intestino delgado”.

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  Madrid: Torrejón lleva el hospital al domicilio de los pacientes institucionalizados

  Archivado: noviembre 5, 2019, 11:00pm UTC por Rosalía Sierra

  El Hospital Universitario de Torrejón, en Madrid, ha cumplido ocho años y, como cualquiera a su edad, no para de crecer. Acaba de instalar un mamógrafo digital 3D que ha convertido su Unidad de Mama en una de las punteras de la región, dado que el nuevo equipo permite “incrementar hasta un 30% el número de diagnósticos por imagen, sin necesidad de biopsiar, dada su sensibilidad”, explica a Diario Médico Cristina Granados, gerente del centro.

  Y su joya de la corona, el parto respetado, se afianza “con un 30% de partos que no son del área; incluso, en algunos casos, vienen de fuera de Madrid”. Se trata de “una atención totalmente personalizada” ante el parto, que ha convertido a Torrejón en la quinta maternidad de Madrid.

  De hecho, hasta el 20% del total de los pacientes que son atendidos en el hospital proceden de otras áreas sanitarias en virtud de la libre elección de la Comunidad de Madrid. Y todo ello “con unos datos de demora que no me creía cuando llegué”, explica Granados, que ocupa el cargo desde febrero, poco después de que el hospital, una concesión administrativa, pasara de las manos de Sanitas a Ribera Salud.

  En este tiempo, la gerente se muestra satisfecha de “la capacidad que tiene una concesión de gestionar realmente el hospital, organizando los procesos asistenciales, premiando a los profesionales que lo merecen y utilizando la economía de escala que permite pertenecer a un grupo como Ribera”.

  En este sentido, Granados cree que, en los próximos años, los resultados del hospital “mejorarán aún más, si cabe”.

  Como dos unidades

  Otro de los puntos fuertes de Torrejón es la hospitalización a domicilio (HAD), modalidad con la que se llega a “unos 30 pacientes, como dos unidades de hospitalización”.

  Y a más se va a llegar: además de duplicar la capacidad de la HAD convencional, “tenemos un proyecto piloto para llevar atención y tratamiento a residencias geriátricas del área”, evitando así que los pacientes institucionalizados tengan que desplazarse -o ser desplazados- al hospital, un proceso “que no está exento de riesgos y complicaciones”, según el documento de justificación del proyecto.

  El hospital trabajará con las cuatro residencias para mayores ubicadas en el municipio de Torrejón con un circuito de derivación directa entre los centros y la Unidad de Hospitalización a Domicilio, coordinada por Manuel Mirón, para los pacientes que presenten una descompensación de un proceso crónico o un proceso agudo -como infecciones o estados de deshidratación- que requieran una valoración de rango hospitalario. Si el paciente resulta candidato de HAD, se proporcionará a la residencia la medicación y el material sanitario preciso para el ingreso, así como instrucciones precisas al personal sanitario del centro para su utilización.

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  Sellés: “Si existiera más transparencia, los precios de los medicamentos serían más altos”

  Archivado: noviembre 5, 2019, 6:17pm UTC por Laura G. Ibañes

  La patronal de laboratorios innovadores Farmaindustria se ha hecho eco este martes en un seminario con la prensa de las “voces cada vez mayores que dicen que deberíamos dedicar un 7% del PIB a la sanidad para garantizar su calidad”. Así lo a dicho su presidente Martín Sellés recordando que en el último año se invirtió en sanidad sólo el 6% del PIB, frente al 6,5% que se alcanzó en 2010 y el 7% que se recomienda para mantener el nivel de calidad del SNS.

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  Farmaindustria propone que las empresas nacionales produzcan fármacos en desabastecimiento

  A esta petición de mayor gasto público en sanidad, la patronal ha añadido la argumentación de que el número de pacientes tratados ha crecido un 50% en los últimos años mientras que el gasto en medicamentos sólo lo ha hecho en un 2% en 2018 respecto a 2009. “El gasto publico por habitante en medicamentos es en España un 32% inferior al de la media de la eurozona”, ha concretado Sellés para defender acto seguido que la introducción de innovaciones no está encareciendo la factura pública como parece desprenderse de los grandes titulares de la prensa. “Para no caer en la demagogia cuando se habla del precio de los nuevos medicamentos hay que contar también que hay millones de pacientes que se tratan con medicamentos que cuestan 30-40 euros al año y la mitad de las dispensaciones de las farmacias tienen precio inferior a 3,5 euros”.

  A esta argumentación, el director de Estudios de Farmaindustria, Pedro Luis Sánchez, ha añadido que “no sólo se han producido incorporaciones de innovaciones, sino también salidas de patentes”. Esta caducidad de patentes, de hecho, se espera que crezca un 20% respecto al último quinquenio de forma que, teniendo en cuenta la incorporación de innovaciones pero también la caducidad de patentes la previsión de crecimiento del gasto farmacéutico a 2021 sería menor del 2,5%. A esto se añade el hecho de que “el peso de los medicamentos innovadores se ha mantenido constante en alrededor del 30% del gasto. Esto lo que nos dice es que la incorporación de la innovación no pone en riesgo el sistema ni su sostenibilidad”, concluye el director de Estudios de la patronal de laboratorios.

  Ante el goteo de críticas no sólo por el elevado precio de las innovaciones sino también por la falta de transparencia en los pecios de estos nuevos productos, Sellés ha contestado con contundencia que “si existiera más transparencia, los precios en España sería más altos. La confidencialidad es positiva para el sistema”.

  A esta misma idea se ha aferrado la directora del departamento jurídico de Farmaindustria, Lourdes Fraguas, que ha insistido, en referencia a las últimas resoluciones del Consejo de Transparencia y Buen Gobierno, que la tendencia internacional es ya a entender que hay que encontrar un equilibrio entre la transparencia y el interés público que puede tener un país en mantener la confidencialidad de los precios finales para poder negociar precios más bajos. En su opinión la legislación ya contempla esas “excepcionalidades” en la transparencia de precios de los medicamentos pero hace falta que se consolide todavía una interpretación en esta misma línea por parte de los órganos de transparencia nacionales y de otros países.

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  Un manipulador uterino, causa de peor resultado en laparoscopia en cáncer de cérvix

  Archivado: noviembre 5, 2019, 5:02pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Una investigación multicéntrica europea ha descubierto el factor causante de la peor supervivencia de las pacientes con cáncer de cuello de cérvix intervenidas por laparoscopia o cirugía mínimamente invasiva frente a las operadas por cirugía abierta. Según el estudio, la razón de los peores resultados de las pacientes intervenidas con cirugía mínimamente invasiva fue la utilización de un manipulador uterino causante de la diseminación tumoral.

  Durante 6 meses, equipos de más de 120 centros médicos europeos, liderados por Luis Chiva, director del departamento de Ginecología de la Clínica Universidad de Navarra, han estudiado de forma retrospectiva más de 1.000 casos de pacientes con cáncer de cérvix en fase temprana, intervenidas mediante una u otra técnica. En el trabajo han participado Daniel Vázquez, José A. Mínguez, Enrique Chacón, Teresa Castellanos y Juan Luis Alcázar, especialistas en Ginecología de la Clínica Universidad de Navarra.

  Eficacia entre técnicas en cáncer de cérvix

  La investigación retrospectiva analizó en más de 1.000 pacientes intervenidas quirúrgicamente las diferencias de eficacia entre la histerectomía radical con cirugía abierta abdominal y la de la cirugía mínimamente invasiva o histerectomía por laparoscopia. El estudio observó si la utilización de una u otra técnica había repercutido de algún modo en la supervivencia de las pacientes con cáncer de cérvix. Las mil intervenciones estudiadas se realizaron entre 2013 y 2014, años elegidos para poder analizar la evolución de las pacientes durante los siguientes 4,5 años.

  El estudio ha corroborado las conclusiones de investigaciones anteriores en cuanto a la peor incidencia de la laparoscopia en la supervivencia libre de enfermedad en las pacientes estudiadas con cáncer de cuello uterino en fase temprana. Pero la investigación se ha distinguido además por la búsqueda e identificación concluyente de la causa de esa diferente supervivencia.

  De hecho, las pacientes que se sometieron a una histerectomía radical por cirugía mínimamente invasiva, sin usar el manipulador, “mostraron el mismo resultado que las operadas por cirugía abierta”, ha subrayado Chiva. Además, las maniobras protectoras para evitar la diseminación tumoral en el momento de la colpotomía en la cirugía mínimamente invasiva mejoró también la supervivencia libre de enfermedad en estas pacientes.

  Como objetivo secundario, el estudio actual analizó la supervivencia general a 5 años entre los diferentes grupos de pacientes. Asimismo comparó los patrones de recurrencia de la enfermedad hasta la finalización del estudio. La tasa de complicaciones quirúrgicas durante los 30 días posteriores a la cirugía fue otro de los aspectos que se analizó.

  La presentación del proyecto ha sido reconocida como Best Oral Presentation en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Ginecológica (ESGO). Durante el simposio Chiva ha sido elegido miembro del consejo científico de la ESGO.

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  Cataluña estudia implantar una prueba de aptitud para estudiar Medicina

  Archivado: noviembre 5, 2019, 4:52pm UTC por Nuria Monsó

  El Foro de Diálogo Profesional de Cataluña ha presentado un documento con las conclusiones que deben servir como primera hoja de ruta en materia de políticas de profesionales de la salud. Se trata de 185 acciones específicas que se han planteado para dar respuesta a las necesidades de profesionales de la comunidad autónoma.

  Más información:

  Cataluña: el sector sanitario pide medidas inmediatas

  Cataluña identifica 17 retos profesionales y se da hasta octubre para encontrar soluciones

  Cataluña busca identificar los retos de futuro de su sistema sanitario

  Cataluña: el sector pide mejoras para el profesional antes de cambios profundos

  Una de las novedades, referida a la mejora de la formación, sería trabajar en la adquisición de valores, tanto profesionales como humanísticos, durante los estudios de grado. Además, se analizará la posible implantación de una prueba de aptitud personal que aplicarían los centros formativos para seleccionar a los estudiantes con un perfil de valores humanos. Una prueba similar ya está implantada en los estudios de Magisterio.

  “Queremos unos profesionales que tengan conocimientos pero también valores humanos, y esta prueba nos posibilitará poder conocerlos más profundamente”, ha explicado la consejera de Sanidad, Alba Vergés, que ha asistido a la reunión.

  Hace poco más de un año, en septiembre de 2018, el Departamento de Salud inició un proceso de participación para identificar las necesidades de los profesionales del sistema sanitario para afrontar retos como el envejecimiento, cronicidad, integración de la atención y nuevas necesidades de la población. En este sentido, durante los primeros seis meses de trabajo, se elaboró ​​el diagnóstico y la definición precisa de los 17 retos del sistema de salud.

  

  Alba Vergés, consejera de Sanidad de Cataluña, durante la III reunión del Foro de Diálogo Profesional.

  Vergés ha hecho hincapié, una vez más, en la voluntad de la Consejería de Sanidad de fortalecer el papel de la atención primaria y salud comunitaria como eje vertebrador del sistema . Y ha dicho que “fortalecer la primaria pasa por fortalecer las profesiones existentes y potenciar otras nuevas, para hacerla resolutiva al máximo”. Vergés ha remarcado que los acuerdos que se han tomado en el Foro implicarán redefinir y reordenar los roles de todas sus profesiones sanitarias.

  Además, también se trabajará para planificar junto con el sistema universitario el número de estudiantes para garantizar que queden cubiertas a medio y largo plazo las necesidades de profesionales del sistema de salud.

  Otras líneas de trabajo son trabajar en la mejora de la acreditación docente y en el reconocimiento profesional para mejorar la atracción a los centros catalanes, además de garantizar la equidad territorial.

   

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  Lacruz: “La voz del paciente en la medición de resultados en salud es insustituible”

  Archivado: noviembre 5, 2019, 4:34pm UTC por Rosalía Sierra

  La directora general de Cartera Básica de Servicios del Ministerio de Sanidad, Patricia Lacruz, ha asegurado que “la voz del paciente en la medición de resultados en salud es insustituible, principalmente en el impacto que tiene en su calidad de vida”. En este sentido, Lacruz ha destacado que uno de los retos del sistema de medición de resultados terapéuticos Valtermed es “que el paciente acceda a este sistema y registre los resultados tanto al inicio como durante el seguimiento de un tratamiento sobre lo que está sintiendo respecto a su calidad de vida”.

  Así lo ha manifestado durante la celebración de una nueva edición de los Desayunos POP, organizados por la Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP) con el apoyo de la Fundación AstraZeneca, que en esta ocasión llevaba como título El rol del paciente en las agencias de evaluación. Durante el encuentro, expertos sanitarios de distintos ámbitos han coincidido en la necesidad de incorporar la participación de los pacientes en las agencias de evaluación desde el primer momento y hasta el final, ya que según han indicado “no se puede entender que se hagan acciones para favorecer su calidad de vida sin contar con ellos”.

  Lacruz ha manifestado que la medición de datos que está aportando Valtermed eran “una demanda manifiesta tanto de profesionales sanitarios como de pacientes, e incluso de la sociedad. Valtermed se encuentra en la fase 2, donde se está trabajando en la integración de sistemas de información con las comunidades autónomas y corporativos en el SNS, en la mejora de la interactividad del sistema y en la participación activa del paciente”, ha explicado.

  Participación real

  También ha participado en el encuentro, Antonio Blázquez, jefe adjunto del departamento de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) ha indicado que el papel regulador de la agencia en el campo de los medicamentos “garantiza que estos sean seguros, eficaces y de calidad, teniendo siempre como fundamento una relación positiva del beneficio-riesgo del fármaco”, al tiempo que ha destacado que los pacientes “han sido incluidos en casi todas las fases del procedimiento regulatorio” y que “su visión y experiencia real completa la necesaria evolución técnica en todas estas decisiones y permite una comunicación más eficiente entre paciente y regulador”. 

  Por su parte, Ana Herranz, jefa de sección del servicio de Farmacia del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid), ha manifestado que “los pacientes no solo deben tener voz en las agencias evaluadoras, sino que es necesario reforzar que puedan participar en el seguimiento de la vida de los medicamentos”. De hecho, en el centro madrileño “los pacientes se convierten en un miembro más de nuestra comisión de coordinación, nos ayudan a analizar la atención sanitaria que les ofrecemos y nos muestran su visión y percepción, ayudándonos a reducir riesgos y mejorando la atención con las nuevas tecnologías, entre otros aspectos”, ha apuntado.

  En este sentido, Alfonso Aguarón, director de proyecto de la Asociación Lung Cancer Europe, ha señalado que “el trabajo conjunto entre la Agencia Europea de Medicamentos y las organizaciones de pacientes y consumidores europeas ha hecho que la inclusión de los pacientes deje de ser un tema pendiente”, al tiempo que ha afirmado que, “aunque la situación de España respecto a otros países europeos en la participación de los pacientes es intermedia, percibo un consenso entre todos los agentes implicados para que el paciente tenga un papel protagonista en la toma de decisiones”. 

  Finalmente, Carina Escobar, presidenta de la POP, ha apuntado que los pacientes todavía participan “poco” en la evaluación de la tecnología sanitaria, una situación que considera que debería cambiar “apostando por su formación, creando pacientes expertos que sean capaces de trasladar su visión y necesidades de manera estructurada para participar en los procesos de investigación o de evaluación”.

  Escobar ha asegurado que “debemos incorporar diferentes perfiles en las comisiones de evaluación, debemos tener en cuenta a quiénes nos dirigimos para incorporar todas las visiones. De la misma manera que no participa un solo profesional, tienen que participar diferentes perfiles de pacientes. Los pacientes debemos estar en toda la cadena de valor, ya que cuando participamos mejoramos los procesos y eso es fundamental para mejorar los procesos en salud”, ha concluido.

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  El Supremo admite limitar las máquinas de construcción por contaminación acústica

  Archivado: noviembre 5, 2019, 3:36pm UTC por soledadvalle

  La Sala de lo Contencioso-administrativa del Tribunal Supremo considera ajustada a derecho la ordenanza municipal reguladora de ruidos y vibraciones del ayuntamiento de Andratx (Mallorca), aprobada por el Pleno del 27 de mayo de 2014, que prohíbe el uso de máquinas picadoras de construcción durante los meses de julio y agosto. Es decir, las máquinas trituradoras de hormigón, martillos picadores de mano e hidráulicos y equipos de perforación.

  El Supremo confirma que la prohibición de uso de máquinas de este tipo por los altos niveles de ruido, como argumenta la ordenanza, es correcta y está justificada por la normativa europea y nacional relativa a las emisiones sonoras en el entorno debida a las máquinas de uso al aire libre, así como por la ley contra la contaminación acústica de Islas Baleares.

  El Supremo confirma que la prohibición de uso de máquinas de este tipo por los altos niveles de ruido

  La sentencia apunta a la Directiva 2000/14/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, que legitima a los Estados miembros a limitar el uso de máquinas en el medio ambiente para proteger a los ciudadanos de una exposición a ruidos irrazonable.

  De este modo, el Alto Tribunal estima el recurso de casación interpuesto por la Federación Empresarial Hotelera de Mallorca contra la sentencia del Tribunal Superior de Justicia de las Islas Baleares, que anuló dicho acuerdo municipal tras admitir un recurso de la Asociación de Constructores de Baleares.

  El artículo 23.3 de la ordenanza del ayuntamiento de Andratx recoge que en los meses de julio y agosto no se podrán usar máquinas picadoras, sin que ello implique la prohibición de obras, edificaciones y trabajos en la vía pública, que podrán continuar ejecutándose dentro del horario de trabajo.

  La Sala concluye que esta norma de la ordenanza municipal no prohíbe la actividad de edificación, sino que la limitación afecta a una fase, la inicial de un proceso de edificación, y durante dos meses.  Añade que se trata del “no uso de máquinas picadoras en los meses de julio y agosto, meses de intensa actividad turística en un municipio declarado todo su término zona turística. No es una prohibición de la actividad de edificación durante dos meses”.

  El tribunal concluye que la no utilización de máquinas picadoras en los meses turísticos por excelencia, “es una limitación total del horario de trabajo con estas máquinas, o si se quiere, una prohibición de uso de dichas máquinas en dos meses, que por todo lo antes expuesto, se considera conforme al artículo 17 de la Directiva 2000/14/CE y DA Única del RD 212/2002, atendidos los derechos fundamentales que tal limitación/prohibición de uso de las máquinas picadoras protege, y su incidencia en la fase inicial de la actividad de edificación, que puede ser llevada a efecto adecuando el plan de la obra a esta limitación de no uso de las máquinas picadoras en julio y agosto, mediante una planificación del plan de la obra”.

  La Sala anula la sentencia recurrida por incurrir en falta de motivación y en indefensión al omitir toda mención a la prueba, a las máquinas picadoras y su utilidad en las fases del proceso constructivo.

   

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  La CE aprueba un nuevo tratamiento para leucemia mieloide aguda

  Archivado: noviembre 5, 2019, 3:34pm UTC por admin

  La mutlinacional japonesa Astellas ha recibido el visto bueno de la Comisión Europea para la comercialización de   Xospata -gilteritinib-, un tratamiento oral que se administra una vez al día como monoterapia para el tratamiento de pacientes adultos con leucemia mieloide aguda (LMA) en recaída o refractaria con una mutación en el gen FLT3 (FLT3mut+). Gilteritinib tiene el potencial de mejorar los resultados del tratamiento en pacientes con LMA FTL3mult+ con las dos formas más frecuentes de esta mutación: duplicación interna en tándem de FLT3 y mutación del dominio de la tirosina cinasa de FLT3.

  Según fuentes de la compañía, esta aprobación se basa en los resultados del ensayo de fase 3 Admiral, en el que se estudió gilteritinib frente a quimioterapia de rescate en pacientes con LMA FLT3mut+ en recaída o refractaria. Los pacientes tratados con gilteritinib tuvieron una supervivencia global significativamente más larga que los que recibieron quimioterapia de rescate. La mediana de supervivencia en los pacientes que recibieron gilteritinib fue de 9,3 meses, en comparación con 5,6 meses en los pacientes que recibieron quimioterapia de rescate. Las tasas de supervivencia a un año fueron del 37% en los pacientes que recibieron gilteritinib, en comparación con el 17% en los pacientes que recibieron quimioterapia de rescate.

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  Elecciones 10-N: La sanidad arrastra 5 ministros y 500 días en funciones en 5 años

  Archivado: noviembre 4, 2019, 11:05pm UTC por Laura G. Ibañes

  Todo el país ha sufrido la parálisis legislativa por la falta de Gobierno, que ha llevado a la convocatoria de nuevas elecciones para este 10 de noviembre.

  Pero en el caso de la sanidad, las cifras del parón son aún más agudas por los imprevistos cambios de ministros que se han sumado a la falta de gobierno. Desde diciembre de 2014, cuando Alfonso Alonso asumió la cartera ministerial, la sanidad ha tenido 5 ministros, uno por año. E incluso mientras han estado en el cargo suman más de 500 días en funciones, año y medio de esos cinco años.

  El propio Alonso dejó el cargo justo un año después de su nombramiento en manos de una ministra interina, Fátima Báñez, que asumió la cartera sólo formalmente sin renunciar a la suya propia durante casi seis meses.
  Dolors Monserrat cogió el testigo cuando consiguió formarse gobierno en el mandato más largo de los últimos años para la sanidad, que duró sin embargo tan solo año y medio.

  Luego llegó la moción de censura, y tras ella la socialista Carmen Montón, que dimitió por los problemas que rodearon a su máster en solo tres meses en el cargo, forzando al nombramiento precipitado e improvisado de la actual ministra María Luisa Carcedo, que lleva desde abril en funciones.

  

  Lea otras noticias de este reportaje:  Elecciones 10-N: La sanidad arrastra 5 ministros y 500 días en funciones en 5 años PSOE: Eutanasia, salud bucodental y eliminación del copago a pensionistas PP: Libre elección, plan ‘renove’ de tecnología y 30 días para primera consulta Ciudadanos: Cannabis terapéutico, fin del ‘dedazo’ en la gestión y ley contra las pseudoterapias Unidas Podemos: Más IVA para la comida basura, ley anti- privatización y un 7,5% del PIB para sanidad VOX: Competencias centralizadas y desfinanciación del aborto

   

  Y todo ello aparejado con el baile de cargos y segundas espadas que tiene como consecuencia todo cambio de ministro.

  En el mejor de los casos, si se consigue formar gobierno tras las elecciones del 10-N el nuevo ministro o ministra no sería nombrado hasta principios de diciembre, acumulándose para entonces ya casi dos años de gobiernos interinos o en funciones en la sanidad española.

  Curiosamente, la parálisis legislativa inevitable que implica esta situación ha venido acompañada de cierta estabilidad para la sanidad, tras años de sobresaltos y recortes motivados por la crisis económica. Los asuntos pendientes, con todo, se acumulan. Y el sector avisa al unísono de que el más urgente es el incremento de la financiación sanitaria, imposible con presupuestos prorrogados y con un gobierno en funciones que no puede negociar un cambio en la financiación autonómica que ajuste mejor las necesidades de las comunidades para hacer frente a la sanidad.

  Prioridades

  Preguntados sobre qué pedirían al nuevo Gobierno que surja del 10-N, sociedades científicas y colegios profesionales responden al unísono que participación de los profesionales en la toma de decisiones, además de avances en la implantación de la gestión clínica.

  Los sociedades de atención primaria se decantan por pedir medidas para hacer atractiva su especialidad a los más jóvenes y un refuerzo de los fondos para primaria que le blinde frente al hospitalocentrismo de las últimas décadas.

  El resto de profesionales sanitarios exigen desde enfermería que se termine de implantar el acuerdo de receta enfermera que se adoptó hace ahora un año y que precisa todavía de elaboración de protocolos y de acreditación de las enfermeras por parte de al menos diez autonomías que aún no lo han hecho.
  En el caso de los farmacéuticos, el foco está en evitar los desabastecimientos y en utilizar más al farmacéutico como agente de salud.

  Desde la industria se reclama estabilidad y medidas decididas para evitar inequidades en el acceso a la innovación.

  Y todos, en conjunto, que esta vez llegue a formarse gobierno cualquiera que sea su color político.

  ¿Qué le pediría al nuevo Gobierno? Organización Médica Colegial (OMC):

  • Un acuerdo de compromiso por los profesionales sanitarios y una verdadera apuesta por los recursos humanos del SNS.
  • Un pacto de, al menos, dos legislaturas, que facilite las reformas necesarias y la gestión de la crisis actual del SNS sin descapitalizar la Medicina.
  • Participación de la profesión médica en la toma de decisiones, en concreto, en el Consejo Interterritorial a través del Foro de la Profesión Médica.

  Federación de Asociaciones Científico Médicas (Facme):

  • La inversión en sanidad debe superar el 7% del PIB.
  • Avanzar en la implantación de las unidades de gestión clínica.
  • Participación de las sociedades científicas en formación, desarrollo profesional, áreas de capacitación, etc.

  Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG):

  • Acabar con la precariedad que sufren los profesionales de Atención Primaria debido, en parte, a la presión asistencial.
  • Dotar a la primaria de unos presupuestos suficientes (20-25% del total) que permitan recuperar cotas de eficiencia y calidad.
  • Política de recursos humanos que evite la fuga de los médicos jóvenes y que haga que se cumpla con las jubilaciones.

  Semergen:

  • Incrementar el presupuesto sanitario al 7,5% del PIB y alcanzar en esta legislatura el 25% de éste de forma finalista para AP para resolver las carencias reales del sistema.
  • Potenciar AP ofertando un entorno profesional y laboral atractivo, con estabilidad, incentivación basada en criterios profesionales, reconocimiento de la penosidad y peligrosidad.
  • Facilitar el acceso de los profesionales de AP a las actividades formativas y promover la investigación teniendo en cuenta las características propias del nivel asistencial.

  Farmaindustria:

  • Diálogo con la Administración para seguir trabajando por la conciliación del acceso de los pacientes a los medicamentos y la sostenibilidad del sistema sanitario.
  • Diseño de una estrategia de país para atraer más inversión para investigación biomédica y convertir a España en un líder internacional en este ámbito.
  • Trabajo conjunto para potenciar nuestro sistema de salud y ofrecer así a los pacientes una asistencia de la más alta calidad.

  Fundación IDIS:

  • Incrementar el porcentaje de inversión sanitaria pública en 2 puntos.
  • Mapa de recursos sanitarios globales y pacto para el acceso a la innovación.
  • Desgravación fiscal individual para los que adquieran un seguro sanitario.

  Fenin:

  • Reforma de la Ley de Financiación Autonómica, de modo que permita aumentar los presupuestos sanitarios para dar respuesta a las necesidades reales del sistema.
  • Mejorar la coordinación entre las autonomías en políticas sanitarias, renovación tecnológica, cartera de servicios, interoperabilidad, modelos de contratación…
  • Mejorar los procesos de contratación, incluyendo criterios de calidad, innovación y mejora de resultados, y realizar un seguimiento de impacto.

  Colegio de Farmacéuticos:

  • Potenciar al farmacéutico comunitario como agente de salud (en colaboración con otros profesionales sanitarios), para un mejor uso de los fármacos y el desarrollo de la salud pública.
  • Garantizar la sostenibilidad del SNS y de la farmacia comunitaria, evitando desabastecimientos y atendiendo a la singularidad de aquellas afectadas por el reto demográfico.
  • Impulsar la sanidad digital en la prestación farmacéutica, facilitando el acceso electrónico a la medicación activa del paciente.

  Colegio de Enfermería:

  • Cumplir con el Real Decreto de Prescripción Enfermera, modificado hace ahora un año y no implantado.
  • Desarrollar las especialidades de Enfermería e implantar en todos los colegios la enfermera escolar.
  • Adecuar los ratios de enfermeras en relación a la población y no poner techos de cristal en gestión y liderazgo.

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  PSOE: Eutanasia, salud bucodental y eliminación del copago a pensionistas

  Archivado: noviembre 4, 2019, 11:04pm UTC por Laura G. Ibañes

  El partido socialista ha presentado un programa electoral renovado para el 10-N que mantiene, en cualquier caso, sus grandes promesas hechas en abril: introducción de la salud bucodental en la cartera de servicios de la sanidad pública, eliminación progresiva de los copagos empezando por los pensionistas y regulación de la eutanasia.

  Las nuevas promesas socialistas incluyen, en concreto, un incremento de los fondos públicos para la sanidad haciendo pasar el peso del gasto sanitario público desde el 6% actual hasta el 7% del PIB en 2023. Según el partido de Pedro Sánchez, “esto permitirá mejorar la dotación del Fondo de Cohesión Sanitaria suspendido por el anterior gobierno” y desarrollar también el Fondo de Garantía Sanitaria (FOGA) para compensar la atención a pacientes desplazados de otras autonomías.

  

  Lea otras noticias de este reportaje:  Elecciones 10-N: La sanidad arrastra 5 ministros y 500 días en funciones en 5 años PP: Libre elección, plan ‘renove’ de tecnología y 30 días para primera consulta Ciudadanos: Cannabis terapéutico, fin del ‘dedazo’ en la gestión y ley contra las pseudoterapias Unidas Podemos: Más IVA para la comida basura, ley anti- privatización y un 7,5% del PIB para sanidad VOX: Competencias centralizadas y desfinanciación del aborto

  En materia de profesionales, las promesas socialistas se centran en la implantación del Marco Estratégico de Actualización de la Atención Primaria y también en “medidas a corto plazo para resolver el déficit de planificación en materia de profesionales, especialmente en lo que se refiere al ámbito rural”.

  Aunque la medida estrella, la financiación de las terapias antitabaco fue ya anunciada por la ministra María Luisa Carcedo, el programa socialista dedica uno de sus diez ejes de actuación en sanidad a comprometerse en la lucha contra el tabaco. En concreto, se especifica que se adoptarán nuevos espacios sin humo, se regulará la publicidad y el patrocinio de productos del tabaco y se financiarán tratamientos y programas de deshabituación.

  Sobre el copago, el nuevo programa electoral es menos concreto que el de abril. En abril se especificaba que se produciría una reversión de los copagos farmacéuticos empezando por pensionistas con rentas inferiores a los 11.200 euros y quienes tengan prestaciones económicas de la Seguridad Social por hijo a cargo con rentas inferiores a 12.300 euros, así como familias con hijos con discapacidad. El nuevo programa mantiene la promesa de “eliminación progresiva de los copagos sanitarios empezando por los pensionistas y los hogares en situación de mayor vulnerabilidad, pero sin concretar.

  Algo semejante ocurre en el caso de la atención a la salud bucodental. En abril se especificó que se extendería esta prestación de forma progresiva a toda la población empezando por la población infantil, personas con discapacidad, embarazadas y personas mayores de 65 años, previa aprobación por las autonomías en el Consejo Interterritorial. El nuevo documento, más comprimido, sólo habla de introducción progresiva de la atención bucodental en la cartera de servicios.

  Menor concreción hay también en la promesa electoral sobre los tratamientos de reproducción asistida. En abril se detallaba la financiación de estos tratamientos para quienes quisieran tener su segundo hijo, además de mujeres sin pareja masculina. El nuevo documento sólo habla de restablecer este derecho a todas las mujeres independientemente de su orientación sexual y estado civil. En el capítulo dedicado a las mujeres, el nuevo documento también se muestra expresamente en contra de los vientres de alquiler, en oposición a la maternidad subrogada que proponen desde Ciudadanos.

  Pese a la simplificación que se ha hecho del programa, los socialistas mantienen entre los diez puntos prioritarios en materia de sanidad el Refuerzo al Plan para el Abordaje de las Terapias Avanzadas y “el impulso a la investigación pública y la fabricación propia de los nuevos medicamentos CAR-T contra el cáncer en el ámbito del SNS”. Finalmente, proponen medidas para erradicar los movimientos antivacunas y perseguir las pseudoterapias.

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  PP: Libre elección, plan ‘renove’ de tecnología y 30 días para primera consulta

  Archivado: noviembre 4, 2019, 11:03pm UTC por Laura G. Ibañes

  o habrá cambios en el programa del PP, que ha sido reeditado, pero sí pinceladas de viejas promesas que ahora se concretan para el 10-N. La principal, la lanzada por su líder Pablo Casado: “Reducir la lista de espera a un máximo de 30 días para primera consulta”. ¿Cómo? José Ignacio Echániz, secretario nacional de Sanidad del PP, explica que “las listas de espera no se recortan por ponerlo en una ley. La forma de hacerlo tampoco es con planes de choque que luego tienen un efecto rebote. Hacen falta planes de continuidad para contenerlas”.

  Junto a la promesa de las listas de espera, Casado ha lanzado también la de “una cartera básica de servicios a nivel nacional: las autonomías tienen que tener una cartera con igualdad de servicios y oportunidades”. A evitar desigualdades entre autonomías se dedican también el resto de sus grandes compromisos: “Una cartilla de vacunación nacional y una tarjeta sanitaria única en todo el entorno nacional: no se puede ir de visita a otra autonomía y que parezcamos extranjeros”, dice Casado.

  

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  Echániz detalla que también se incluye en el programa un clásico del PP en materia de sanidad: “La libre elección de médico y hospital en todos los sitios donde gobernemos”. Estas son las cinco grandes prioridades populares, pero el detalle del programa va más allá. En materia de profesionales, Echániz explica que “uno de los objetivos es establecer instrumentos e incentivos para que los profesionales quieran ir al mundo rural y ocupen esas plazas que no consiguen cubrirse.

  Esos incentivos pueden ser de tipo económico o de otra clase. También hay que realizar un Libro Blanco para atajar el problema de falta de ciertos especialistas. Y, sobre todo, hay que hacer una reforma consensuada y que permita la movilidad de profesionales sanitarios en todo el territorio y que elimine las exigencias lingüísticas en los procesos selectivos permitiendo que la lengua sea un mérito pero no un requisito”.
  Respecto al resto de profesionales, el PP insiste en que potenciará la enfermería e impulsará los servicios farmacéuticos asistenciales. “Si tenemos farmacias en zonas rurales donde no hay enfermería médico y creemos, como creemos nosotros, en el modelo de farmacia español, debemos utilizar todo el potencial de esa red de farmacias”, explica Echániz.

  Sin tapujos detalla que la industria debe ser un aliado estratégico. Y sobre esa base concreta que “hay que trabajar en sistemas flexibles de incorporación de nuevas terapias”, y promete “un plan de renovación de la tecnología sanitaria que tal vez no debe basarse tanto en compra de aparatos como en un acuerdo público-privado de leasing y pago por uso”.

  Si acceden al Gobierno se comprometen a planes de salud bucodental para personas sin recursos, incluida ortodoncia a menores “a través de un cheque dental o alguna otra fórmula”.

  Finalmente, Echániz fija posiciones en los temas más controvertidos. “Apostamos por la vida y por llevar los cuidados paliativos hasta el último rincón, no por quitar la vida”, dice en relación a la eutanasia.

  Con más cautela se pronuncia sobre el aborto: “No nos gusta la ley actual pero todo dependerá de las mayorías que expresen los ciudadanos: de momento no está en la agenda social un cambio”. Más clara es la posición sobre los impuestos a los refrescos: “No todo se arregla con impuestos como cree el PSOE”, explica Echániz. Y previendo un nuevo encaje de bolillos para formar Gobierno, Echániz traza su línea roja en materia de sanidad: “Todo lo que empeore el SNS por mera ideología, como se ha hecho con la reversión de la concesión del Hospital de Alcira. Del resto, todo se puede hablar”.

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  Vox: Competencias centralizadas y desfinanciación del aborto

  Archivado: noviembre 4, 2019, 11:01pm UTC por Laura G. Ibañes

  Vox ha presentado un programa con 100 medidas urgentes para las elecciones del 10 de noviembre que en materia de sanidad implican la devolución de las competencias sanitarias de las autonomías al Gobierno central, la creación de una tarjeta sanitaria única para todo el Estado, así como un calendario vacunal unificado y una cartera de servicios única para todo el país. Se hará también una gestión integral de las listas de espera.

  

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  El partido de Santiago Abascal propone además eliminar de la financiación pública “todas las operaciones ajenas a la salud”, entre las que cita expresamente el aborto y el cambio de sexo, si bien deja abierta la lista en este punto.

  Como nuevas prestaciones financiadas alude a la financiación de las vacunas infantiles que serían de carácter obligatorio. También se incluye la financiación de la odontología pediátrica.

  Por el contrario, su partido aspira a la eliminación del acceso gratuito a la sanidad para los inmigrantes ilegales y el establecimiento del copago para los residentes legales con menos de diez años de residencia en España, aunque para ambos se mantendrían las urgencias sanitarias gratuitas.

  ¿Qué proponen los partidos nacionalistas catalanes, vascos y canarios para el 10-N? Cataluña: sólo la vía soberanista

  Los partidos nacionalistas catalanes han diseñado su campaña pensando en avanzar hacia la autodeterminación y la exigencia de diálogo al Gobierno que haya finalmente en Madrid. Tanto el nacionalismo que apadrina Carles Puigdemont como Esquerra Republicana de Catalunya centran su programa en la autodeterminación, la consulta y la libertad de los dirigentes nacionalistas presos. Las medidas que defienden en sus programas están referidas a obtener competencias plenas para aplicarlas “sin interferencias de Madrid”. Otra cosa son las Candidaturas de Unidad Popular (CUP) que a las reivindicaciones anteriores suman una serie de demandas muy cercanas a las de Unidas Podemos “con una orientación anticapitalita”.

  País Vasco: más competencias

  Algo distinto es el caso de los vascos, ya que su sistema autonómico goza de una mayor autonomía financiera y su programa se basa, en el caso del PNV, en ampliar competencias o redefinir las actuales y algunas que consideran pendientes. El PNV, en materia sanitaria, pide que no se limite la capacidad de gestión de las regiones, se establezcan nuevos acuerdos con la industria para fortalecer la evaluación y el pago por resultados, y promete un mayor protagonismo de los profesionales en la gestión.
  Bildu, por su parte, además del “derecho a decidir”, pide más medios para AP, más profesionales y contención de los precios de los medicamentos.

  Canarias: revisar la financiación autonómica

  En Canarias, las dos fuerzas regionales con representación parlamentaria (Coalición Canaria y Nueva Canarias) concurren juntas y reclaman revisar la financiación autonómica para mjorar el sistema sanitario y tener en cuenta las condiciones de lejanía de Canarias.

   

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  Podemos: Más IVA para la comida basura, ley antiprivatización y un 7,5% del PIB para sanidad

  Archivado: noviembre 4, 2019, 11:01pm UTC por Laura G. Ibañes

  nidas podemos dedica buena parte de sus promesas sanitarias a fortalecer los fondos de los que se nutre la sanidad, aunque de forma progresiva. Promete en concreto elevar desde el 6% actual hasta el 7,5% el gasto público en sanidad sobre el PIB, una cifra que no se ha llegado a alcanzar nunca en España. Esta promesa sería progresiva hasta 2023 e incluiría también que el 20% de esos fondos fueran destinados a la atención primaria, que actualmente está casi cinco puntos por debajo de esa cifra en el conjunto del gasto sanitario.

  

  Lea otras noticias de este reportaje:  Elecciones 10-N: La sanidad arrastra 5 ministros y 500 días en funciones en 5 años PSOE: Eutanasia, salud bucodental y eliminación del copago a pensionistas PP: Libre elección, plan ‘renove’ de tecnología y 30 días para primera consulta Ciudadanos: Cannabis terapéutico, fin del ‘dedazo’ en la gestión y ley contra las pseudoterapias VOX: Competencias centralizadas y desfinanciación del aborto

  Sin detallar cómo lo haría, la formación morada propone acabar con la precariedad del personal sanitario y recuperar a los profesionales que habían emigrado a otros países por las malas condiciones laborales de España.

  Otra de las medidas electorales implica la modificación de la ley que permite la gestión privada de la sanidad pública por una ley de gestión directa de la sanidad pública, en línea con su tradicional promesa de revertir las privatizaciones en sanidad.

  En materia de listas de espera, el partido de Pablo Iglesias prevé la fijación de un plazo máximo de demora en la atención de un mes, si bien no detalla cómo se articularía esta promesa, si a través de una ley de garantía, planes de choque…

  Como promesas estrella en nuevas prestaciones se propone también la incorporar del servicio de dentista gratuito a los servicios del sistema de salud y que este cubra servicios básicos no incluidos hasta ahora, como empastes, limpiezas, ortodoncias, endodoncias, prótesis y férulas. Para proteger a la población más vulnerable, la formación morada habla de la eliminación de los copagos y blindaje frente al establecimiento de otros nuevos, si bien en este caso tampoco se detalla si la eliminación sería para determinados colectivos o si supondría una eliminación total.

  En materia de salud pública se proponen medidas sobre la comida basura, con implantación obligatoria del semáforo nutricional en todos los alimentos procesados y con el incremento del IVA en los productos ultraprocesados o ricos en azúcares o grasas. En paralelo, se reduciría el IVA a los productos de carácter más sano para promocionar su consumo.

  Finalmente, se promoverá una ley celiaca para forzar a que haya opciones sin gluten en los establecimientos y evitar la discriminación laboral o escolar por esta razón.

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  La revascularización de andamiajes, clave para hígados de bioingeniería

  Archivado: noviembre 4, 2019, 11:00pm UTC por raquelserrano

  El trasplante de órganos generados por bioingeniería está cada vez más cerca, una vez superada una de las fases críticas de la investigación como ha sido asegurar la revascularización de los andamiajes hepáticos construidos a partir de hígados no trasplantables. El reto forma parte de un proyecto liderado por el Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón), y el Laboratorio de Bioingeniería de Órganos y Medicina Regenerativa, que dirige Pedro Baptista en este instituto en Zaragoza. Sus resultados han sido presentados en el marco del XVI Congreso de la Asociación Española de Banco de Tejidos, celebrado en Oviedo.

  Baptista inició en 2014 en Zaragoza una nueva fase de un proyecto de investigación que comenzó durante su etapa de formación y trabajo en Estados Unidos para definir un modelo de trasplante de órganos desarrollados por bioingeniería. Con la experiencia conseguida para diseñar en un laboratorio el primer hígado humano en Estados Unidos, Baptista comenzó a desarrollar un modelo de hígados generados en este caso por bioingeniería a partir de órganos no trasplantables, “por ser hígados grasos o por otras razones que los hacen inicialmente no aprovechables”.

   

  

  Pedro Baptista.

  Su grupo de investigación ha conseguido, mediante técnicas de bioingeniería, construir un andamiaje hepático a partir de hígados de cerdo, aplicable a esos hígados no trasplantables, descelularizando el órgano, lo que en caso de un posterior trasplante disminuye el riesgo de rechazo. Una vez obtenida esa matriz, el siguiente paso ha sido rellenar el esqueleto de órgano obtenido con células, que en el futuro procederán del paciente al que se pretende implantar el órgano, “creando así un nuevo hígado construido en el laboratorio para ese paciente en concreto”.

  Asegurar la función

  El proceso no ha sido fácil. Una de las principales dificultades ha sido conseguir la revascularización de los andamiajes y asegurar la disminución o eliminación del riesgo de trombosis eficazmente, una vez implantado el órgano. “Este proceso ha sido aún más difícil incluso que asegurar la función hepática. La base está en que cuando la sangre entra en el nuevo órgano no puede haber nada que no funcione; por eso la vascularización es tan compleja y tan importante”, explica este especialista.

  Además de generar los andamiajes hepáticos, otro de los pilares del proyecto ha sido trabajar con esas células madre hepáticas, obtenidas del paciente al que se pretende implantar el órgano. Para ello el grupo de Baptista ha trabajado en colaboración con un grupo de investigación de la Universidad de Utrech (Holanda). Así, han conseguido desarrollar un modelo de expansión a larga escala de progenitores hepáticos a partir de una biopsia de hígado “con la que logramos regenerar el tejido hepático en los andamiajes construidos en el laboratorio y, por tanto, recuperar la función”.

  El siguiente paso será trasplantar estos hígados, en este caso porcinos generados en el laboratorio, en cerdos, actuación que está previsto comenzar en breve. Han iniciado otra línea de investigación, en este caso con hígados humanos que serán trasplantados en cerdos inmunodeficientes, en los que por esta característica estará eliminado el riesgo de rechazo, con el fin de testar su funcionamiento antes de dar el último paso en humanos.

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  El nuevo La Paz ya tiene proyecto definitivo

  Archivado: noviembre 4, 2019, 5:04pm UTC por Rosalía Sierra

  El jurado de expertos para elegir el diseño del nuevo Hospital La Paz, en Madrid, ha fallado hoy por unanimidad a favor del proyecto Campo de Retamas, presentado conjuntamente por Burgos & Garrido Arquitectos y MAPA Arquitectos Consultores. La Comunidad de Madrid invertirá más de 500 millones en estas obras, que finalizarán en un plazo de 11 años. El consejero de Sanidad, Enrique Ruiz Escudero, ha asistido al acto público de comunicación del fallo del jurado, que ha tenido lugar en el propio centro sanitario y en presencia de cientos de profesionales del hospital.

  

  Rafael Pérez-Santamarina, gerente del Hospital La Paz; Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de Madrid, y Alejo Miranda de Larra, director general de Infraestructuras Sanitarias de la Comunidad de Madrid.

  El proyecto seleccionado es la propuesta más cercana al plan funcional en el que han trabajado más de 700 profesionales del hospital a través de 12 grupos de trabajo. El presidente del jurado y director general de Infraestructuras Sanitarias de la Comunidad de Madrid, Alejo Miranda de Larra, ha detallado que este proyecto ha sido el mejor valorado teniendo en cuenta los criterios de funcionalidad general y de cada una de las áreas del edificio, la solución arquitectónica presentada, aspectos estructurales, constructivos y de sostenibilidad funcional y medioambiental; la viabilidad del proyecto y la historia del hospital y su legado social. Además, ha destacado también la alta calidad de todos los proyectos presentados.

  El pasado mes de julio, el jurado de expertos encargado de elegir entre las propuestas enviadas para diseñar el nuevo Hospital La Paz seleccionó las cinco finalistas, de entre las 15 presentadas en una primera fase.

  Se trata de una adjudicación provisional, ya que ahora se abre un periodo de tiempo en el que el adjudicatario debe presentar documentación adicional y los demás finalistas pueden presentar alegaciones. El proyecto será finalmente adjudicado al ganador por una cuantía de 17.712.849,64 euros, y se otorgarán cuatro premios al resto de los finalistas de 15.000 euros.

  25 plantas

  El nuevo Hospital La Paz será un edificio de diseño innovador, amable y duradero en el tiempo, capaz de evolucionar de acuerdo a las necesidades futuras y adaptarse a los cambios asistenciales y tecnológicos a los que tenga que hacer frente. Se construirá por fases con para mantener la actividad asistencial durante los 11 años que durará la obra.

  Las 25 plantas del nuevo hospital se elevarán sobre unos vestíbulos conectados entre sí que darán unidad al conjunto hospitalario, que contará con una superficie de 320.000 metros cuadrados, lo que supone un incremento del 72% con respecto a la superficie actual. Asimismo, se prevén jardines interiores y espacios de esparcimiento.

  La torre de Maternidad se conserva como legado histórico del hospital y de la ciudad de Madrid, y sobre ella se llevará a cabo una remodelación integral para adaptarla al nuevo hospital. Su nueva función será la de albergar las unidades administrativas, mantenimiento y servicios técnicos, archivo y documentación, así como los servicios de Anatomía Patológica y Prevención de Riesgos Laborales.

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  Celebramos congreso de educación médica

  Archivado: noviembre 4, 2019, 4:14pm UTC por Nuria Monsó

  Desde este miércoles 6 al viernes 8 de noviembre tenemos una cita con la Educación Médica en Salamanca. Además, celebraremos este encuentro, como los últimos cinco años, junto con nuestros colegas portugueses. Será pues, el XXIV Congreso de la Sociedad Española de Educación Médica (Sedem) y el V Congreso Hispano-Luso. El presidente del comité organizador es el decano de la Facultad de Medicina, Francisco Javier García Criado, a quien agradecemos su intenso trabajo y dedicación.

  Otros artículos del autor:

  Conceptos de umbral

  Ya tenemos MGSTOS

  El congreso Sedem 2019 proporciona la oportunidad de presentar prácticas docentes, debatir e intercambiar opiniones y aprender de las experiencias de los demás, así como la posibilidad de reunirse con expertos en un entorno ideal como es el Colegio Arzobispo Fonseca, en una ciudad con gran tradición universitaria y una arquitectura de gran belleza como es Salamanca.

  El enfoque de este congreso es la innovación docente. Así, pretendemos el objetivo de identificar, discutir y difundir aquellas prácticas docentes innovadoras que facilitan la adaptación de la enseñanza de la Medicina a los cambios sociales constantes del siglo XXI y a los retos creados por el rápido desarrollo de la biomedicina, las comunicaciones y la globalización.

  Durante el congreso, abordaremos temas relacionados con la innovación en el entorno de aprendizaje en el aula y el
  entono clínico, la simulación, la evaluación, la gestión docente y la interfase grado-postgrado. Por ejemplo, congreso comienza con una lección magistral del profesor Marco Antonio de Carvalho Filho, de la Universidad de Groningen en Holanda, que con etítulo “Learn + Fun = student engagement in clinical rotations”, nos hablará de cómo aumentar la participación y el compromiso del estudiante en sus rotaciones clínicas.

  El jueves 7 tendremos tres sesiones plenarias, la primera sobre la importancia del uso de simuladores en la enseñanza sobre salud y por qué ya no es simplemente  una opción; la segunda sobre la innovación en el
  entorno clínico y en el aula y la tercera, sobre innovación en la evaluación.

  El viernes 8 tendremos además otos dos debates, sobre la gestión de la docencia en salud y otro acerca de la interfase entre el grado y la formación sanitaria especializada. 

  También hay que destacar que durante el congreso se presentarán unas 150 comunicaciones científicas que serán distribuidas en varias sesiones orales y de póster. Algunas de estas comunicaciones serán presentadas en formato de vídeopóster. Es un formato que, aunque interesante, no acaba de despegar: parece que la presentación clásica, en forma de presentación breve de 10 minutos o el clásico póster a todo color, sigue siendo la preferida por los congresistas.

  En total, se realizarán 12 sesiones de comunicaciones orales así como 7 talleres o workshops sobre la ECOE, la investigación en la educación médica, la clase invertida, el uso de pacientes simulados para el aprendizaje de
  competencias transversales o las nuevas aplicaciones de la simulación en la enseñanza preclínica y clínica. 

  Además, la Sedem otorgará su Premio Antonio Gallego a Antonio Campos Muñoz, con el que se reconoce su
  larga trayectoria como decano de la Facultad de Medicina en Granada y Presidente de la Conferencia de Decanos
  de Medicina. Actualmente es miembro de la Real Academia Nacional de Medicina, donde ocupa el sillón que en su día ocupó Santiago Ramón y Cajal.

  Esperamos vernos en Salamanca con todos los interesados por la educación médica en España.

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  Una rara mutación protege del Alzheimer

  Archivado: noviembre 4, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Una rara mutación en el gen APOE3 protege de la enfermedad de Alzheimer, según ha desvelado un único caso: el de una mujer con predisposición genética a sufrir Alzheimer en torno a los 40 años y que gracias a esta mutación que acaba de descubrirse ha podido esquivar la demencia a sus 70 años; todo ello, a pesar de la presencia de placas de beta amiloide en el cerebro.

  La mujer formaba parte de un estudio donde se analizaron a 1.200 individuos con una elevada predisposición genética a sufrir la enfermedad en el departamento colombiano de Antioquia. Desde hace varias décadas, se indaga en las mutaciones genéticas que causan Alzheimer entre los habitantes emparentados de esta región rural, cuya capital es Medellín, y que provocan la aparición de síntomas a edades muy tempranas (alrededor de los 40 y los 50 años). Las investigaciones sobre la relación de estas alteraciones genéticas con el Alzheimer –que allí se conocía tradicionalmente la bobera– se han extendido a una veintena de familias en Antioquia, alcanzando a cerca de 6.000 miembros vivos en Colombia.

  Ahora, un nuevo estudio, que se publica en Nature Medicine, y que han dirigido investigadores del Hospital General de Massachusetts, el Instituto de Investigación Oftalmológica Schepens de la Universidad de Harvard y el Instituto Banner de Alzheimer de Nueva York, en colaboración con la Universidad de Antioquia, desvela que cierto rasgo genético explica por qué algunas personas pueden ser más resistentes a tener Alzheimer. Este hallazgo puede conducir a nuevas estrategias con las que retrasar o incluso prevenir la afección.

  Los exámenes de la mujer revelaron la presencia acusada de proteína beta-amiloide en el cerebro, marca típica de la enfermedad neurodegenerativa. Sin embargo, la cantidad de ovillos de proteína tau, otro sello distintivo de la enfermedad, fue relativamente limitada.

  Con todo, no había rastro de los síntomas que se asocian a la patología. Al estudiar el genoma de la paciente, los investigadores –encabezados por la neuropsicóloga clínica Yakeel Quiroz y el profesor de Oftalmología Joseph Arboleda-Velasquez– encontraron que junto a la mutación que predispone para la enfermedad -al igual que sus familiares, que mostraron signos de demencia en torno a los cuarenta años, la paciente portaba la mutación E280A en el gen de la presenilina 1 (PSEN1)- tenía dos copias de una variante inusual, Christchurch, llamada así por la ciudad de Nueva Zelanda donde se encontró por primera vez en el gen APOE3 (APOE3ch).

  Los investigadores sugieren que esta mutación adicional contrarresta los efectos de la alteración en la  presenilina 1, protegiendo al individuo de los síntomas del Alzheimer, a pesar de la presencia de patología amiloide en el cerebro. De hecho, la paciente exhibió una buena función cognitiva hasta cumplir los 70. La explicación, a tenor de los resultados de algunos experimentos, podría estar en que la mutación evita que la apolipoproteína E se vincule a un tipo de azúcares, los proteoglicanos de heparán sulfato (HSPG), implicados en la enfermedad.

  En el estudio no se pudo identificar a ningún otro miembro de la familia que tuviera esta variación y además portara la mutación PSEN1 E280A. En un análisis de 117 miembros afines, el 6% tenía una copia de la mutación APOE3ch, incluidos cuatro portadores de mutación PSEN1 E280A que mostraron signos de deterioro cognitivo leve a una edad media de 45 años.

  Los investigadores sospechan que tener dos copias de la variante APOE3ch puede posponer el inicio clínico de la enfermedad de Alzheimer al limitar la patología tau y la neurodegeneración. “Este único caso abre una nueva puerta para desarrollar tratamientos, más basados en resistir frente a la patología que en atacar su causa. En otras palabras, no tienen por qué enfocarse necesariamente a reducir la patología, como se ha hecho tradicionalmente en el campo, sino en promover estrategias de resistencia, incluso ante una importante patología cerebral “, afirma Quiroz.

  “El hallazgo sugiere que la modulación artificial de la unión de APOE a los azúcares HSPG podría tener beneficios potenciales para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, incluso en el contexto de altos niveles de patología amiloidea”, remacha Arboleda-Velasquez. Otro de los coatuores, Eric Reiman, del Instituto Banner de Alzheimer, considera que se subraya así la importancia del gen APOE en el tratamiento y la prevención de la enfermedad: “Esperamos que nuestros hallazgos reactiven el descubrimiento de fármacos y terapias genéticas relacionadas con APOE, de modo que podamos ponerlos a prueba en estudios lo antes posible”.

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  Los internistas ven un cambio en la percepción sobre la regulación de la eutanasia

  Archivado: noviembre 4, 2019, 2:34pm UTC por soledadvalle

  Aunque la eutanasia y el suicidio asistido no son acciones legales en España, tal y como se recoge en el artículo 143 del Código Penal, en las últimas décadas parece haberse producido un cambio en la percepción social sobre la regulación de la eutanasia en España.

  Una muestra de ello ha sido el resultado que ha arrojado la encuesta elaborada por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) en su web a los miembros de la entidad sobre la necesidad de regular la eutanasia en España. Según los resultados, un 83% están a favor de regular la eutanasia, mientras que un 17% está en contra.

  Más sobre eutanasia  Rodríguez Sendín: “La eutanasia debe hacerse en el ámbito médico”

  Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la Comisión Central de Deontología de la OMC.

  El Colegio de Madrid sondeará la opinión de los médicos sobre eutanasia y suicidio asistido

  “Es preciso dar respuesta a un cambio de percepción social que los médicos no podemos desdeñar, y esta necesidad se ve reflejada en los resultados de la encuesta, aunque hay que tener en cuenta la naturaleza de la pregunta, ya que es una encuesta de pregunta única, lo que hace difícil extrapolar una única conclusión de este resultado“, señala Diego Real de Asúa, coordinador del Grupo de Trabajo de Bioética de la SEMI. En la actualidad legalizar la eutanasia en casos extremos tiene un gran apoyo ciudadano en España, “el CIS o Metroscopia han demostrado a través de sus sondeos que la mayoría de los encuestados es partidario de la eutanasia en casos de enfermedades incurables”, señala Real de Asúa.

  Actualmente, los esfuerzos por cambiar políticas gubernamentales sobre la eutanasia han tenido efecto en países de Europa y América donde la ley se rige bajo criterios según los que el paciente debe estar en un contexto de enfermedad terminal o degenerativa, grave o incurable, con un sufrimiento que generalmente no se puede solucionar por otros medios. Además, “el paciente debe expresar su voluntad de forma reiterada, libre y competente y, a su vez, esta solicitud debe siempre ser atendida por profesionales sanitarios bajo un contexto de previa relación entre el médico y el paciente”, comenta el especialista. 

  Eutanasia y cuidados paliativos 

  En ocasiones se ha confundido el debate sobre la eutanasia con aquel sobre los cuidados paliativos, aunque son independientes. Los cuidados paliativos son una parte de la Medicina que se encarga de mejorar los síntomas, aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida de personas que padecen una enfermedad grave. Tanto los proponentes como los oponentes de regularizar la eutanasia están a favor de todas aquellas estrategias que garanticen “que los cuidados al final de la vida sean universales y de calidad para todos los pacientes”. Sin embargo, el coordinador de Bioética de la SEMI resalta que “aquellos que proponen la eutanasia entienden que, pese a que se consiga una mejor o excelente atención en cuidados paliativos, habrá un grupo de gente que continuará solicitando la eutanasia”.

  Para Real de Asúa es importante reconocer que la regulación de la eutanasia y del suicidio asistido, sin garantizar que los cuidados al final de la vida sean universales y de calidad para todos los pacientes, “puede poner en riesgo a aquellas poblaciones vulnerables para las que se pretende legislar, pacientes en situación de enfermedad grave, incurable, progresiva, terminal, etc., al ofrecer una solución de último recurso sin verdaderamente agotar aquellos otros medios, como los cuidados paliativos, que podrían servir de ayuda a muchos –si bien, probablemente no todos-  solicitantes”, concluye el coordinador.

  Ley de Eutanasia en Europa

  Según informan desde la sociedad médica, la regulación de la eutanasia en Europa es muy heterogénea. Así, en Holanda la eutanasia es legal desde hace 16 años, en Bélgica y Luxemburgo está permitida o no se persigue; y en Suiza la eutanasia está considerada delito, pero no el auxilio al suicidio.

  En el otro lado destacan países como Polonia, donde la eutanasia es ilegal y está penada con hasta cinco años de cárcel. Entre los vecinos de España, como Francia y Portugal, la eutanasia también está penada y perseguida. Pero en Italia, recientemente, han declarado la eutanasia como una intervención no punible en determinados casos.

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  La enzima FASN es crucial para la transformación de una célula sana en tumoral

  Archivado: noviembre 4, 2019, 2:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La enzima FASN regula la producción de ácidos grasos del organismo. En células normales, este proceso está muy poco activo -salvo de forma puntual en el hígado y el tejido adiposo-, ya que la mayor parte de los ácidos grasos que necesitamos para el mantenimiento celular se obtienen de manera externa a través de la dieta. Sin embargo, se sabe que FASN está sobrexpresada en muchos tipos de cáncer, como el de próstata, mama, tiroides, colorrectal, vejiga, pulmón y páncreas. Por ello, y aunque todavía no se conoce bien su relación con la enfermedad, se estudia como potencial diana contra el cáncer. Ahora, un equipo de investigadores dirigido por Miguel Ángel Quintela, jefe de la Unidad de Investigación Clínica de Cáncer de Mama del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), ha descubierto la conexión de FASN con el cáncer y han demostrado que las terapias que inhiben FASN son altamente eficaces en la fase de formación del cáncer para evitar el desarrollo de los tumores en ratones y en cultivos celulares, y no para tratarlo cuando ya ha aparecido. Los resultados se publican en Nature Communications.

  Uno de los principales hallazgos del trabajo es que la importancia de FASN para el desarrollo del cáncer no está relacionada con su capacidad para generar ácidos grasos. Hasta ahora, se pensaba que las células tumorales sobreactivan FASN para poder generar energía y construir su membrana celular, entre otras funciones. “Sin embargo, en el trabajo demostramos que el cáncer sigue captando esos ácidos grasos de manera externa”, explica Quintela, líder del estudio. “Por lo tanto, la función de FASN de sintetizar ácidos grasos no es necesaria para el cáncer”.

  Sin embargo, FASN es esencial para que se lleve a cabo uno de los procesos claves en la transformación de una célula normal en una célula tumoral: el crecimiento independiente del anclaje, es decir, poder crecer sin estar sujeta a una superficie sólida, una capacidad que la célula normal no tiene. “Entre otras señales -como la capacidad de invasión o la resistencia a la muerte celular programada-, una característica vital que define que una célula se está transformando a maligna es que pueda crecer autónomamente y separarse del tejido al que está anclada”, explica Quintela. “En cuanto se separan, las células normales entran en un proceso llamado anoikis [una forma específica de apoptosis inducida por la pérdida de anclaje celular] y mueren, mientras que las tumorales tienen la capacidad de seguir creciendo”.

  Sin FASN, no hay tumor

  Trabajando con un modelo transgénico de ratón que desarrolla un tipo agresivo de cáncer de mama, el equipo comprobó que al eliminar FASN los tumores no aparecían. Quintela explica por qué: “El crecimiento independiente del anclaje aumenta la cantidad de radicales libres que producen las mitocondrias, lo que, llegado a un punto de acumulación, asfixiaría a las células del cáncer y estas morirían. ¿Cómo lo evitan? Utilizando FASN, ya que esta enzima regula un proceso llamado carboxilación reductiva que elimina este exceso de radicales libres. Por ello, cuando bloqueamos FASN en nuestro trabajo, los radicales libres se acumularon sin freno, lo que impidió que se produjera el crecimiento malignizado”.

  El equipo confirmó estos resultados en cultivos de células normales de ratón, en las que sobrexpresaban conocidos oncogenes como KRAS (relacionado con cáncer de pulmón) o PyMT y HER2 (relacionados con cáncer de mama)- para inducir la transformación de las células normales a tumorales. Al eliminar la expresión de FASN, las células normales no realizaban la transformación a tumorales, aunque los oncogenes sí estuvieran sobrexpresados.

  Investigadores de todo el mundo están estudiando el potencial de FASN para tratar determinados tipos de cáncer. Sin embargo, los resultados del equipo del CNIO apuntan a que su eficacia es preventiva, no terapéutica. “En nuestro modelo de ratón que desarrolla un cáncer de mama muy penetrante, las zonas en las que hay FASN sí desarrollan cáncer, mientras que en las zonas donde lo bloqueamos no llegaron a generarse tumores y la supervivencia aumentó en un 68%”, dice Quintela. “Pero cuando tratamos de inhibir FASN con los tumores ya establecidos, hubo un pequeño efecto transitorio que casi no afectó a la progresión”.

  En próximos pasos de la investigación, el equipo tratará de estudiar las implicaciones de estos hallazgos para la metástasis y para la respuesta del sistema inmune a los tumores. También, en el futuro, se podría analizar el potencial del hallazgo para su posible aplicación en poblaciones de riesgo.

  El estudio ha sido financiado por el Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, el Instituto de Salud Carlos III, el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC), los Institutos Nacionales de Salud (NIH) estadounidenses, la Junta de Castilla y León, la Fundación BBVA, la Fundación Ramón Areces, la Fundación CRIS Contra el Cáncer y AVON España.

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  Galicia: el Sergas inicia una encuesta de clima laboral

  Archivado: noviembre 4, 2019, 12:52pm UTC por Nuria Monsó

  El Servicio Gallego de Salud (Sergas) ha anunciado la puesta en marcha de una encuesta laboral entre sus trabajadores que estará abierta hasta el 31 de diciembre.

  Más información:

  El Sergas tiene tres meses para evaluar los riesgos psicosociales de los médicos de Vigo

  Un 44% de los médicos españoles sufren burn-out o depresión

  ‘Burnout’: algo más que la mera situación laboral

  La mediación, ‘antibiótico’ para tratar el conflicto laboral

  Estrés laboral, el tóxico invisible

  A través del sondeo, los trabajadores “tendrán la posibilidad de comentar sobre diferentes aspectos relacionados con su puesto de trabajo, revisando, evaluando y haciendo sugerencias sobre la organización en la que trabajan”. Para ello, deberán responder una serie de preguntas, priorizando lo que consideran más importante en su trabajo.

  Cabe señalar que la encuesta será anónima y confidencial, según la Consejería de Sanidad de Galicia, y que estará abierta a todos los trabajadores del Sergas que deseen participar.

  El propósito de la “Encuesta climática de Sergas 2019” es conocer la opinión de todos los trabajadores y así identificar puntos de mejora. Así, la consejería promete tomar medidas que contribuyan a un ambiente de trabajo satisfactorio que promueva el desarrollo profesional y humano de los profesionales, que, además, destaca, “pueden impactar positivamente en la asistencia sanitaria”.

  Esta iniciativa es parte del proyecto ConVive, que está dirigido a mejora de la convivencia y atención del personal que integra el Sergas.

  Requerimiento de Inspección

  Hay que recordar la Inspección Provincial de Trabajo y Seguridad Social de Pontevedra requirió en agosto a la EOXI de Vigo para que en un plazo de tres meses (o sea, noviembre) elaborara la evaluación de riesgos psicosociales de todos los centros de salud del área sanitaria de Vigo, en lo que respecta a los médicos de Familia y pediatras y, a partir de los resultados, efectuara un plan de prevención y adoptara las medidas necesarias.

  Precisamente, la asamblea de médicos de Vigo ha empezado a recopilar firmas para interponer una denuncia contra el Sergas por riesgos laborales a través de la vía contenciosa porque dicen que la Administración no ha realizado dicha evaluación.

   

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  Teleoftalmología e inteligencia artificial, claves de futuro en el cribado de patología retiniana

  Archivado: noviembre 4, 2019, 12:18pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La teleoftalmología es una herramienta poderosa en la detección, el diagnóstico precoz y el seguimiento de multitud de patologías oculares. Partiendo de una simple fotografía del fondo de ojo es posible detectar retinopatías diabéticas, degeneraciones maculares asociadas a la edad (DMAE), glaucomas, oclusiones venosas, entre otras, pero también enfermedades sistémicas, como la propia diabetes. A partir de las retinografías, la telemedicina permite la valoración a distancia por parte de un oftalmólogo, algo de especial interés en zonas rurales, aunque mucho mayor es su potencial como instrumento de cribado masivo.

  Sin embargo, los programas de screening mediante teleoftalmología existentes suelen estar circunscritos a la retinopatía diabética (RD), como una estrategia orientada a evitar la masificación de las consultas oftalmológicas por este motivo. El paradigma en este terreno es el programa andaluz de detección precoz de esta enfermedad (Pdprd), en marcha desde 2006, con el que se han llevado a cabo (hasta diciembre de 2018) más de 830.000 retinografías y se han detectado más de 50.000 casos de RD, casi 3.000 en grado proliferativo, con un elevado riesgo de pérdida de visión.

  

  Imagen de un paciente con retinopatía diabética al que se aplica láser para tratar los neovasos retinianos.

  No obstante, este tipo de cribados “están focalizados en personas que ya tienen patología, los diabéticos, y en una enfermedad ocular concreta. Perdemos así parte del potencial de la teleoftalmología como instrumento para el cribado masivo de toda la población y del resto de enfermedades que pueden afectar a la retina, como una forma de control sanitario básico”, subraya Anniken Burés, especialista en retina médica del Instituto de Microcirugía Ocular (IMO) de Barcelona y miembro del comité organizador del simposio Trends in Retina, que organiza esta entidad y se celebra los días 15 y 16 de noviembre.

  La teleoftalmología y la inteligencia artificial (IA) serán dos de las tendencias destacadas en la reunión. Sobre la primera, Burés insiste en la necesidad de aprovechar la facilidad de acceso a la retinografía, “ya sea en un centro de salud o en una óptica”, para ese cribado masivo, “porque hablamos de personas sin problemas de visión ni de otros síntomas que no acuden al oftalmólogo, pero sabemos que muchas de estas enfermedades no dan síntomas hasta fases avanzadas”. Con todo, alerta del riesgo de “confundir la teleoftalmología con un instrumento de diagnóstico y seguimiento, cuando lo es de screening. Es decir, no puede sustituir al especialista en ningún caso: ante un caso sospechoso, hay que derivarlo al oftalmólogo, quien hace el diagnóstico definitivo, instaura tratamiento y hace el seguimiento”.

  Inteligencia artificial

  La teleoftalmología también ha abierto las puertas a la aplicación de la IA en este cribado, con resultados espectaculares. En el simposio participará Dawn Sim, directora del departamento de Teleoftalmología del Moorfields Eye Hospital de Londres y coordinadora de la colaboración con DeepMind, el proyecto de IA de Google. Tras alimentar y entrenar el algoritmo del programa con más de 15.000 tomografías de coherencia óptica (TCO), DeepMind ha sido capaz de detectar y diagnosticar 50 enfermedades oculares “casi con mayor precisión diagnóstica que un oftalmólogo experto, sobre todo al clasificar el grado de retinopatía diabética”, señala Burés.

  “Además –añade la experta- el programa ha aprendido a determinar la edad y el sexo de un paciente a partir de la imagen de un escáner de retina, algo que no puede hacer un oftalmólogo. No sabemos cómo lo sabe la máquina, pero lo sabe y acierta en más del 99% de los casos”.

  Terapia génica

  En el simposio se abordarán las novedades en terapias intravítreas que permiten el mantenimiento de la visión en pacientes con enfermedades tan prevalentes como la DMAE, la primera causa de ceguera en países desarrollados, o el edema macular diabético. En el campo de las enfermedades genéticas de la retina, como la retinosis pigmentaria, que conduce a una ceguera irreversible y para la que no existe tratamiento, las esperanzas están puestas en la terapia génica y la terapia celular.

  En diciembre de 2017 la FDA estadounidense autorizó la comercialización de Luxturna (voretigene neparvovec), la primera terapia génica aprobada para una enfermedad hereditaria; en concreto, para la amaurosis congénita de Leber (ACL), un subtipo de retinosis pigmentaria. Esta terapia actúa corrigiendo un defecto en el gen RPE65 causante de la ACL, pero, como ocurre con otras enfermedades hereditarias de la retina, “son muchas las mutaciones descritas y, solo en la retinosis pigmentaria, sabemos que hay más de 200 genes implicados”, recuerda Burés.

  En todo caso, son varias las terapias génicas cercanas a la comercialización en retinosis pigmentaria. En la reunión, Cristina Martínez, investigadora que trabaja en el grupo de Robert MacLaren en la Universidad de Oxford, expondrá los resultados de los ensayos clínicos con una terapia génica para la retinosis pigmentaria ligada al cromosoma X, la forma más severa de la enfermedad.

  El simposio Trends in Retina contará con otros prestigiosos ponentes europeos y americanos, entre ellos Stanislao Rizzo (Florencia) y Yannick Le Mer (París), con amplia experiencia en la implantación de chips de retina (sistemas de visión artificial), y se completará con sesiones dedicadas a cirugía vitreorretiniana, retina médica y la relación entre las alteraciones de la flora intestinal y la patología ocular, especialmente en uveítis.  

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  Los pacientes, preocupados por la “desprotección” del crónico tras el fallo del TC

  Archivado: noviembre 4, 2019, 11:53am UTC por soledadvalle

  La Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP) ha mostrado su rechazo sobre la decisión del Tribunal Constitucional que avala la extinción de un contrato de trabajo por causas objetivas si existen faltas de asistencia de un empleado a su puesto por baja laboral, aunque estas sean intermitentes y justificadas. Una situación que, a juicio de la POP, “deja totalmente desprotegidos y en una situación de vulnerabilidad a las personas con enfermedades crónicas“.

  Constitucional: Aval al despido por ausencias intermitentes, aunque sean justificadas

  El artículo de la reforma laboral que permite despedir a un trabajador que se ausente un 20% del tiempo de trabajo en un cómputo de dos meses aunque sea de manera justificada es constitucional. Cuatro magistrado han firmado votos particulares.

  

  Así, según la sentencia que se ha hecho pública recientemente, este Tribunal dictamina que es constitucional que una empresa aplique el despido objetivo a un trabajador que se haya ausentado durante el 20% de las jornadas hábiles en un periodo de dos meses consecutivos, aunque disponga de documentos que acrediten causas justificadas sobre esa ausencia. A través de esta sentencia, el organismo asegura que la aplicación del artículo 52 de la Ley del Estatuto de los Trabajadores no entra en conflicto con el derecho a la integridad física, el derecho a la protección de la salud o el derecho al trabajo recogidos en la Constitución.

  Tras conocer estas novedades, la presidenta de la POP, Carina Escobar, ha manifestado que se trata de “una vulneración del derecho a la salud de las personas, a la no discriminación y a la igualdad de oportunidades, especialmente para aquellas que conviven con una enfermedad crónica”. “Ante esta situación, los pacientes crónicos quedan desprotegidos, ya que no disponen de ningún marco legal al que acogerse para protegerse”, ha apuntado. “Las enfermedades crónicas, como la esclerosis múltiple, enfermedad inflamatoria intestinal, cardiopatías, las enfermedades renales, hepáticas, fibromialgia, la cefalea o el VIH, en muchos casos son invisibles y se desconoce el impacto que tienen en la vida de las personas”. La POP señala que, además, muchas de estas enfermedades tienen momentos de reagudización que requieren bajas laborales y un tiempo de recuperación de la persona para volver a encontrarse en situación de desempeñar su actividad laboral. “Si no somos capaces de garantizar este tiempo de recuperación, nos encontraremos con personas en edad laboral, sin poder desempeñar una actividad, en algunos casos con pensiones irrisorias o sin capacidad para tener pensión porque no han podido cotizar lo suficiente. No nos olvidemos de que la cronicidad no tiene edad y afecta también a personas jóvenes”, afirma Carina Escobar.

  Muchas de estas enfermedades tienen momentos de reagudización que requieren bajas laborales

  La presidenta de la POP ha indicado que el aval de esta Ley “antepone a la empresa por encima de los trabajadores, poniendo por delante la productividad y la eficiencia del trabajo antes de la propia salud de las personas”. “Podríamos vernos en situaciones como en las que pacientes todavía no recuperados en su totalidad o con síntomas acudan a sus puestos de trabajo para no perder su empleo”, ha alertado Escobar, “un hecho que puede hacer que empeore su salud y que su enfermedad tenga mayor impacto”.

  Excepciones de la ley 

  Este artículo de la Ley contempla algunas excepciones, como que estarán exentas las faltas de asistencia por enfermedad grave o de larga duración, las derivadas de accidente de trabajo, de riesgo durante el embarazo y la lactancia, enfermedades causadas por el embarazo, parto o lactancia y las motivadas por la situación física o psicológica derivadas de violencia de género.

  En este sentido, Escobar ha reclamado que se realice “el cambio normativo necesario para que se incluyan a las personas con enfermedades crónicas con el objetivo de proteger su salud”, recordando además que, al hacerlo, se protege también la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud, ya que se reduce el gasto generado por las potenciales recaídas de estas personas: “es obligación de la administración proteger y dar a conocer el impacto de la enfermedad en la vida de los ciudadanos”.

  Por este motivo, desde la POP están trabajando en una propuesta normativa que proteja a estos pacientes, entre otros ámbitos, en el laboral, ya que, según Escobar “no podemos dejar que se encuentren expuestas de esta manera”. Además, ha querido recordar que, en muchas ocasiones, “lo que necesita el trabajador por parte de la empresa es flexibilidad horaria o teletrabajo”, con una adaptación del puesto de trabajo “en muchas ocasiones es suficiente” y mejora notablemente la calidad de vida del trabajador.

  “Es obligación de la administración proteger y dar a conocer el impacto de la enfermedad en la vida de los ciudadanos”

  Finalmente, desde la Plataforma de Organizaciones de Pacientes solicitan “compromiso por parte de los partidos políticos para derogar las reformas laborales de 2010 y 2012 que vulneran los derechos de los trabajadores con enfermedades crónicas“. “A pocos días de las elecciones generales, se podría reabrir como oportunidad para conseguir una respuesta en firme sobre esta situación que tanto nos preocupa”, ha destacado.

  “Los pacientes además de ser pacientes somos padres, madres, pagamos hipotecas y tenemos sueños que cumplir. Necesitamos estar en igualdad de condiciones. Tenemos el derecho de no ser excluidos, queremos contribuir de forma activa en la sociedad y con esta sentencia nos están negando esa posibilidad”. Para Carina Escobar, ir con síntomas a trabajar teniendo que ocultar una enfermedad o incorporarse antes de tiempo “pone en riesgo a la persona y elimina la obligación de las empresas a velar por la salud laboral de sus trabajadores”. “Cualquier trabajador puede tener una enfermedad sobrevenida, cualquier ciudadano es susceptible de enfermar. No protegerles es una falta de ética colectiva. La responsabilidad social de las empresas queda en entredicho con esta sentencia”, ha concluido.

  Sobre la Plataforma de Organizaciones de Pacientes

  La Plataforma de Organizaciones de Paciente (POP) reúne a 28 organizaciones de pacientes de ámbito estatal, con más de 1.300 organizaciones asociadas. El objetivo de la POP es promover la participación de los pacientes en las decisiones que afectan a su propia salud y defender sus derechos en todos los ámbitos, políticas y actuaciones que afectan a sus vidas.

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  La OMC quiere un ‘consejo de sabios’ sanitarios designado por el Congreso

  Archivado: noviembre 4, 2019, 11:20am UTC por franciscojosegoirialba

  Ante el permanente “ninguneo” de los temas sanitarios en la campaña electoral, los “problemas de suficiencia y sostenibilidad” que tiene el Sistema Nacional de Salud (SNS) y los oídos sordos de los políticos ante las últimas manifestaciones del Foro de la Profesión Médica y ante el permanente malestar de la atención primaria, la Organización Médica Colegial (OMC) reclama a todos los partidos políticos que concurren a las elecciones del próximo domingo que el Congreso de los Diputados designe una “comisión de expertos de alto nivel” para abordar “los principales problemas de organización y funcionamiento del SNS y que elabore un documento de referencia para las reformas legislativas y la acción de gobierno que se precise”.

  La creación de esta comisión -que, además, debería contar con “una amplia participación profesional y social”- forma parte de la batería de propuestas que el Consejo General de Colegios de Médicos ha puesto hoy sobre la mesa en una carta abierta ante el debate electoral que se celebrará esta noche entre los candidatos a la Presidencia del Gobierno de los cinco partidos de ámbito nacional que concurren a los comicios.

  A la puesta en marcha de ese comité, la OMC suma las siguientes peticiones:

  • Un acuerdo político “al máximo nivel” para que la sanidad no sea objeto de confrontación partidista, y que facilite las reformas necesarias en el SNS mediante un pacto socio-sanitario de, al menos, 2 legislaturas.
  • Un diseño institucional de política sanitaria con visión de futuro “que genere confianza y seguridad”.
  • Un nuevo modelo de financiación para el SNS, suficiente y sostenible, respetuoso con el marco de estabilidad presupuestaria y consolidación fiscal, y coherente con los principios de cohesión territorial.
  • Participación activa y real de los profesionales, “especialmente de los médicos”, en los nuevos modelos de gestión, brindándoles herramientas y autonomía.
  • Un “pacto por los profesionales sanitarios”, que combata la precariedad y se traduzca en “una verdadera apuesta” por los recursos humanos del sistema sanitario.

   

   

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  Ramón García Sanz, nuevo presidente de Hematología

  Archivado: noviembre 4, 2019, 11:11am UTC por Nuria Monsó

  Ramón García Sanz, jefe del Laboratorio de Histocompatibilidad y Biología Molecular del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario de Salamanca, se ha convertido en el nuevo presidente de la Sociedad
  Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), tras el LXI Congreso Nacional de la SEHH, celebrado en Valencia recientemente. Se da la circunstancia de que la sociedad ha celebrado este año su 60º aniversario.

  Más infomación:

  Hematología y el ISCIII se reunirán para analizar la petición de un Ciber de la especialidad

  Carta abierta de la Hematología a la ministra de Sanidad

  Entre otros proyectos que se ha marcado para los próximos 3 años, el nuevo presidente de la SEHH, que sustituye a Jorge Sierra, quiere llevar a cabo una “redefinición de la especialidad” que cuente con la participación de todos los hematólogos que forman parte de la sociedad científica, para “estar en línea con los últimos avances y dar mayor relevancia a la terapia celular”, explica.

  También ha señalado que  le gustaría “contribuir a mejorar las infraestructuras de investigación en Hematología con funciones específicas de verdadera ayuda al investigador y a los grupos cooperativos”.

  El 5º año de la especialidad en el MIR y la homologación de los créditos de la Asociación Europea de Hematología en el sistema español son otros dos retos más que “resultan especialmente motivadores”. Además, García Sanz pretende culminar el Plan Estratégico 2017- 2020 y se reforzarán las relaciones institucionales en todos los ámbitos.

  “No cabe duda de que, hoy en día, la SEHH es una de las sociedades científicas más activas y capaces de cuantas hay en nuestro país”, señala García Sanz. “La dualidad de nuestra especialidad (relacionada con el laboratorio y la clínica) nos coloca en el centro del desarrollo de la Medicina, como lo demuestra la relevancia que ha alcanzado la terapia CAR-T o la que puede lograr el diagnóstico con ADN circulante, por ejemplo”, concluye.

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  Newsletter: Diario Médico 04-11-2019

  Archivado: noviembre 4, 2019, 9:05am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Ser médico en España perjudica seriamente la salud

  Archivado: noviembre 3, 2019, 11:04pm UTC por franciscojosegoirialba

  Ser médico y ejercer como tal en España puede ser, en ocasiones, altamente perjudicial para la salud, y lo demuestra el elevado porcentaje de muertes prematuras que padece el colectivo, significativamente por encima del resto de la población española en desencadenantes tan significativos como el suicidio o los accidentes de tráfico. El primer estudio monográfico español sobre el tema, firmado por la Organización Médica Colegial (OMC), analiza los fallecimientos de facultativos entre 2005 y 2014, y los pone en relación con los de la población general mayor de 30 años en el mismo periodo. La primera conclusión impacta directamente sobre la línea de flotación de la esperanza de vida de los facultativos: el 3,5% de las muertes registradas en la población española en esos diez años fueron provocadas por lo que la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud define como “causas externas”. Los fallecimientos de facultativos en el mismo periodo y por las mismas causas se elevan hasta el 4%, medio punto porcentual más de posibilidades de muerte prematura (y, en ocasiones, violenta) si uno es médico.

  En dos de esas causas (suicidio y accidentes de tráfico), las diferencias entre ambos grupos son, además, estadísticamente significativas: el 1,3% de los facultativos que murieron en esos 10 años se quitaron la vida, y un 0,93% la perdieron en la carretera; si no eres médico, los porcentajes bajan respectivamente hasta el 0,81% y el 0,61%. Si además de médico, eres mujer, el estudio dice que el riesgo de suicidio aumenta exponencialmente, porque el medio punto porcentual de diferencia que hay entre el total de médicos y el total de ciudadanos españoles mayores de 30 años se dispara hasta el 7,5% si el foco se centra en las mujeres.

  

  El porcentaje de muertes por suicidio y accidentes de tráfico sobre el total de fallecimientos por causas externas es significativamente más alto entre los médicos que entre la población en general

  “La abundante literatura internacional que existe sobre este tema atestigua que el varón se suicida más que la mujer -salvo, curiosamente, en China-, y que la tendencia se invierte si nos fijamos sólo en los facultativos”, dice María Irigoyen, psiquiatra, coautora del estudio y secretaria del Colegio Oficial de Médicos de Lleida.

  Riesgo multifactorial

  De hecho, el porcentaje de riesgo de suicidio de las facultativas es todavía mayor cuando la comparación no se establece sobre el total de fallecidas en los diez años estudiados, sino sólo con quienes murieron por “causas externas”, tanto médicas como el resto de ciudadanas: de las 83 doctoras que murieron prematuramente entre 2005 y 2014, el 45,8% lo hicieron por voluntad propia, frente al 37,2% del resto de mujeres españolas que se quitaron la vida en el mismo periodo. El 7,5% inicial se eleva hasta una diferencia de 8,6%.

  Juan Manuel Garrote, médico de primaria y coordinador del estudio de la OMC, afirma que “es muy difícil definir con precisión las razones que están detrás de un suicidio, entre otras cosas porque hablamos de un fenómeno multifactorial, pero nuestros datos parecen corroborar la tendencia existente en otros países”.

  Volviendo los ojos a esas referencias foráneas, Eugeni Bruguera, director asistencial de la Clínica Galatea, el centro pionero y de referencia en España en atender a los profesionales acogidos al Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (Paime), asegura que “los países con más información y tradición en la elaboración de estos estudios, como Estados Unidos, Australia, Reino Unido o los países nórdicos, coinciden en las causas, precipitantes y perfil medio del médico suicida, y apuntan al estrés, al burnout, a los trastornos mentales asociados a la presión inherente a la profesión, a la facilidad de acceso a los fármacos, al mayor conocimiento de los efectos letales de algunos de ellos…”.

  

  Mientras el porcentaje de muertes por suicidio de la población española se mantiene constante a lo largo de la década objeto de estudio, en el caso de los médicos presenta muchas fluctuaciones, con un pico en 2013.

  Bruguera coincide con Garrote en la multifactorialidad e imprevisibilidad de la conducta suicida, pero matiza que, “en muchos casos, la ideación parte de un trastorno mental previo o de una adicción a las drogas y/o al alcohol, y ahí es donde se puede actuar”. Ése es precisamente el origen del Paime y la filosofía de fondo que subyace en el llamado Código Riesgo Suicida, un programa específico de la Clínica Galatea, de cuyos resultados está especialmente satisfecho Bruguera. “Durante los dos últimos años hemos realizado un seguimiento terapéutico a un grupo de facultativos que ingresaron en la clínica con antecedentes de intento de suicidio o de lesión autolítica, y en ese periodo de tiempo no ha habido nuevos intentos de autolesión. La experiencia demuestra que un seguimiento exhaustivo y un tratamiento farmacológico y psicoterapéutico adecuado dan buenos resultados”.

  A la prevención clínica habría que sumar lo que el director asistencial de la Clínica Galatea llama “intervenciones secundarias”, que incluyen “desde la mejora de la organización del trabajo y las condiciones laborales de los profesionales hasta un cambio en la mentalidad de los propios médicos. Hay que desterrar la perniciosa idea de que somos incombustibles o imprescindibles para el funcionamiento de la organización, lo que, en muchos casos, nos lleva a ir a trabajar enfermos o en malas condiciones”.

  Matices catalanes

  Si el informe de la OMC es el primero referido a España, la Fundación Galatea, vinculada al Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña, se adelantó en 2010 con el Estudio sobre la mortalidad de médicos en Cataluña. Salud, género y ejercicio profesional. Con datos referidos al periodo 2000-2009, ese estudio concluía que el suicido “es una causa de muerte relativamente frecuente entre los médicos, teniendo en cuenta el conjunto de muertes, y más frecuente de lo que proporcionalmente lo es en la población general”. No obstante -y aquí viene el matiz estadístico-, las conclusiones añadían que “el hecho de que haya una proporción más alta de suicidios entre los médicos no quiere decir que haya un exceso de mortalidad por esta causa, sino que, entre el colectivo, hay menos muertes por otras causas que entre el resto de la población”. Como factor de corrección, el estudio introducía la tasa de suicidios por cada 1.000 facultativos y la comparaba con la misma tasa para el resto de la ciudadanía: 0,05 por 1.000 entre los médicos y 0,06 en el resto.

  Bruguera cree que actuar sobre el trastorno mental o la conducta adictiva previa es la única forma eficaz de prevención

  El estudio de la OMC cifra en 12 el número de suicidios anuales entre el colectivo médico, pero la el número se reduce a la mitad si se habla en términos de tasa bruta: 6 suicidios por cada 100.000 médicos. No obstante, más allá del suicidio, la tasa bruta anual de muertes por causas externas sigue siendo, según la OMC, más alta entre el colectivo médico que entre los demás: 39,5 de cada 1.000 médicos muertos frente a 34,8 de cada 1.000 fallecidos generales.

  Causas externas al margen, Serafín Romero, presidente de la OMC, cree que el riesgo inherente a la profesión se trasluce también en la actitud general del médico sobre su salud: “Somos los que menos vamos a las revisiones de riesgos laborales, nos automedicamos y llegamos más tarde el diagnóstico”. Añade, además, que infartos y patologías circulatorias “pueden ligarse al ejercicio profesional, porque nadie es insensible al sufrimiento, al dolor o al duelo; la proximidad de la muerte conlleva una carga en la mochila”. Las muertes por enfermedades del sistema circulatorio son mayores entre los médicos que entre el resto de los hombres (28,8% frente a 27,9%) y, dentro de ellas, el infarto mata al 25% de los médicos y al 20,6% de los demás varones.

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  ¿Cómo está transformando la tecnología el sistema de salud?

  Archivado: noviembre 3, 2019, 11:02pm UTC por Rosalía Sierra

  Los cambios tecnológicos en los últimos años se producen a una velocidad casi de vértigo. La digitalización avanza de forma imparable en todo tipo de industrias y sectores económicos, siendo la salud uno de los campos en donde se está valorando cómo estas nuevas tecnologías pueden ayudar a superar los retos de una población cada vez más envejecida y con unas patologías más complejas y crónicas.

  Barcelona acogió la pasada semana una nueva edición del Congreso Mundial de Soluciones de Internet de las Cosas (IoTSWC son sus siglas en inglés), un evento que reunió a 350 empresas con soluciones para la digitalización de las industrias y en el cual este año se han sumado, además del internet de las cosas (IoT), la inteligencia artificial (IA) y blockchain.

  Un crecimiento exponencial

  Inteligencia artificial, realidad virtual, IoT, robotización… puede sonar a veces a ciencia ficción, pero lo cierto es que todo esto ya no es una tendencia, sino una realidad en crecimiento exponencial. “Para el año 2025 se espera que existan 7.500 millones de dispositivos IoT y que el mercado de la salud alcance los 534.300 millones de dólares. Está claro que es algo en lo que debemos centrar nuestra atención”, explicó Gloria Zaionz, de Innovation Learning Network, una iniciativa que busca poner en contacto a innovadores tecnológicos.

  El desarrollo de todas estas soluciones basadas en la digitalización ya es una realidad en el campo de la salud y Jules Lancee, ingeniero biomédico del Centro Médico de la Universidad de Radboud, en Países Bajos, explicó cómo en la práctica clínica ya se están aplicando muchas de ellas.

  “La inteligencia artificial está demostrando su utilidad como asistente virtual y ayudando en la toma de decisiones. La robótica se emplea tanto como asistente en operaciones complejas como para ofrecer ayuda a los pacientes. Y la realidad aumentada y virtual están siendo empleadas tanto como soporte para la formación como ayudando a los pacientes a reducir su estrés”, afirmó.

  Aplicaciones en España

  El Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, está desarrollando un programa en el que, mediante el uso de sensores fisiológicos, monitoriza el estrés de los cuidadores de niños con trastornos neurológicos, y lo hace en colaboración con la start up HumaITcare.

  “Estamos en una primera fase en la que hemos demostrado que es posible adquirir estos datos. Ahora necesitamos tiempo para recogerlos y estudiarlos para poder desarrollar herramientas que, usando la IA, nos permitan hacer un diagnóstico precoz del estrés”, afirmó David Gómez, neurólogo infantil de la Unidad de Neurología Pediátrica del centro.

  “Las nuevas tecnologías nos deben permitir responder a las necesidades directas de los pacientes, pero también nos pueden ayudar a saber cuales son estas necesidades”, comentó Laura González, enfermera gestora de casos de neurología pediátrica del Valle de Hebrón e implicada también en el desarrollo de este proyecto piloto que confía en poder tener sus primeros resultados el año que viene.

  No solo para pacientes

  En este evento también se presentó el programa Hospital-at-Home de Sanitas, que brinda atención segura, de alta calidad hospitalaria a pacientes en la comodidad de sus propios hogares, a través de una plataforma de salud conectada de IoT.

  “Pero esto es solo una parte de algo más grande. Nosotros queremos utilizar IoT no solo para telemonitorizar al paciente, sino también a las personas sanas, y hacerlo de una forma que no suponga ningún impedimento en su vida cotidiana”, comentó Jorge Velázquez, director de Tecnología y Transformación de Negocio de Sanitas Hospitales.

  Los avances en el campo de la sensórica están permitiendo hacer dispositivos portátiles cada vez más pequeños y ligeros que, a su vez, son capaces de ofrecer más datos como la tensión arterial, el nivel de oxígeno en sangre y que incluso evalúan los movimientos de la persona.

  El móvil se convertiría de esta forma en una especie de eje a través del cual canalizar toda la información recogida por los wearables y enviarla en tiempo real a la nube. “Esto nos permite, con un equipo de médicos y enfermeras, hacer un seguimiento las 24 horas del día, los siete días de la semana. Y, en caso de que fuera necesario, activar remotamente los protocolos y respuestas que fueran necesarios para evitar una crisis o minimizar su impacto”, añadió Velázquez.

  Esta continua monitorización ya empieza a dar resultados en algunos programas, como el llevado a cabo en el Hospital Sanitas CIMA, de Barcelona, en el cual se hizo un seguimiento a 800 pacientes de diferentes patologías para mejorar su control. “Son unas primeras pruebas, pero lo importante es tener engrasada la maquinaria para que todo esto empiece a formar parte de la batería de soluciones que están a disposición de los médicos”, continuó Jorge Velázquez.

  Transformación del modelo

  Toda esta tecnología, al final, está haciendo que se produzca un cambio en los modelos asistenciales con transformaciones sustanciales en la forma de entender los sistemas sanitarios. “Estamos pasando de una medicina reactiva a otra proactiva, preventiva y predictiva a la personalización en las soluciones, a descentralizar la atención y que el centro sanitario deje de ser el punto crucial, además de facilitar un seguimiento continuo y no episódico y en dónde el poder esté realmente en manos del paciente”, comentó Gloria Zaionz.

  Coincidió Jorge Velázquez en este punto con Zaionz: “Hay que romper los muros del hospital. Los centros médicos seguirán siendo importantes, pero hemos de ir sólo cuando sea necesario. Y en este nuevo modelo también hemos de facilitar que la sociedad sea más responsable y protagonista. La medicina tiene que dejar de ser reactiva y poner más el foco en la predicción, algo que será posible gracias a todos los datos que nos ofrecerán los dispositivos IoT”.

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  10N: votaciones en clave sanitaria

  Archivado: noviembre 3, 2019, 11:01pm UTC por carmenfernandez

  El domingo que viene, 10 de noviembre (10N), España vuelve a celebrar elecciones generales para lograr tener, esperemos que esta vez sí, un Gobierno estable que le permita afrontar con fortaleza las turbulencias internas (desaceleración de la economía, déficit público, conflicto político en Cataluña…) y externas (Brexit, política arancelaria de Estados Unidos, guerra comercial con China…), así como retos urgentes en sectores básicos como el sanitario y farmacéutico.

  Tras años de sensación de día de la marmota en política nacional, es necesario renovar (caducó en 2014) el modelo de financiación de las comunidades autónomas y, en paralelo, el de la sanidad, incluyendo en este un apartado especial para las nuevas terapias disruptivas y muy caras que, sin un plan específico compartido por todas las regiones, amenazan con poner en jaque al Sistema Nacional de Salud (SNS) y seguir acrecentando la desigualdad dentro de las autonomías y entre ellas.

   En la corta campaña que empezó el pasado viernes es posible que veamos a los líderes presidenciables de las cinco formaciones con posibilidad de formar gobierno, en solitario o en coalición, recuperar la vieja idea del Pacto de Estado por la sanidad, que no por manoseada ha perdido relevancia y validez.

  Pero, dada la dinámica de la cultura política del país (polarización y lucha partidista), es más realista aspirar a que el nuevo Ejecutivo que salga de estos comicios y su (esperemos) mayoría parlamentaria afronten al menos estas tres cuestiones básicas, además de la mencionada sobre innovación terapéutica: poner la atención primaria en su lugar, con presupuestos y  recursos humanos y técnicos acordes al papel que debe tener;establecer un sistema retributivo y de carrera profesional que compense a los profesionales de la medicina por lo que son, lo que hacen y cómo lo hacen, y poner en marcha un plan renove inmediato de tecnología médica.

  Esas cuestiones se abordan en los distintos programas electorales, que no han variado respecto a los de la campaña de los comicios del pasado 28 de abril, así como otras igualmente importantes (listas de espera, copagos del Real decreto 16/2012,…) y también algunas que son poco más que un brindis un sol, como la recentralización de las competencias sanitarias hoy en manos de las comunidades autónomas.

  Recogemos en esta edición un recordatorio del contenido de esos programas político-sanitarios. ¡Votemos en consecuencia! 

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  Prótesis de muñeca: eliminan el dolor conservando la movilidad

  Archivado: noviembre 3, 2019, 11:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La osteartritis o artrosis es una de las patologías más prevalentes en los países desarrollados. Las complicaciones de un traumatismo, así como la artritis reumatoide (AR), son sus principales causas. Cuando la artrosis se instala en la mano, sobre todo en etapas avanzadas de la enfermedad, suele ser sintomática, lo que se traduce en dolor y grave limitación de las funciones de la mano. Además, si el cuadro no responde a tratamientos convencionales conservadores o cuando la artrosis se encuentra en etapas avanzadas en las que la falta de movilidad y el dolor son constantes, la opción quirúrgica se hace necesaria. Tradicionalmente, la cirugía más extendida en España, y en países similares, para eliminar el dolor por una enfermedad reumática -como la artrosis o la artritis reumatoide, o por un traumatismo en la muñeca- ha sido la artrodesis o fijación de los huesos que unen el brazo con la mano, ya que consigue eliminar el dolor constante que sufre el paciente.

  

  Samuel Pajares, a la derecha de la imagen, durante la planificación de la cirugía de implantación protésica, junto a su equipo.

  Sin embargo, la eliminación de dolor se acompaña de una importante desventaja: el paciente no podrá volver a mover la muñeca, ya que la artrodesis supone una fusión total o parcial de esta articulación. Aparecen así las prótesis de muñeca, más concretamente la radiocarpiana, técnica quirúrgica que, aunque existe desde años, en España tiene una escasa implantación. No se indica lo suficiente porque, básicamente, existe poca experiencia en este tipo de intervenciones quirúrgicas que requieren un elevado nivel de subespecialización, señala a DM Samuel Pajares, traumatólogo responsable de la Unidad de Mano y Codo de la Clínica Universidad de Navarra en Madrid y que cuenta con una dilatada experiencia en este ámbito: más de 20 intervenciones de prótesis radiocarpianas y otras 22 intervervenciones de prótesis radiocubitales para muñeca. Este especialista realiza la técnica desde el año 2009 tras formarse en el Hospital Christine M. Kleinert Institute for Hand & Microsurgery, en Estados Unidos.

  Balanceo en la movilidad

  Según sus datos, “las prótesis de cadera o rodilla forman parte de los tratamientos habituales en España, pero implantar esta pieza en la muñeca es algo muy novedoso en nuestro país, puesto que se requiere un gran nivel de subespecialización para conseguir resultados óptimos”. Actualmente se practica de forma esporádica en algunos centros -en España uno de los pioneros y de los que acumula más casos es el Instituto Kaplan, de Barcelona-, aunque está totalmente implantada en otros países desde hace más de 20 años, ya que “supone enormes ventajas para el paciente”, recalca el cirujano.

  Frente a la artrodesis, la prótesis radiocarpiana mejora los resultados al devolver la funcionalidad a la articulación. “La artrodesis supone una fusión total o parcial de la muñeca. Sí es cierto que mejora el dolor y la fuerza, pero a costa de cero movilidad. Con la prótesis, después de la intervención, la movilidad conservada de la muñeca es un balance entre 60 y 90 grados, dependiendo de cada paciente, lo que supone realizar el 85% de actividades habituales del día a día. La movilidad y, por tanto, la funcionalidad de la mano es un plus que se ofrece al paciente”.

  No obstante, Pajares matiza que, aunque se conserva la movilidad funcional, existen precauciones: la muñeca no puede someterse a una alta demanda funcional. De ahí que el patrón de pacientes actuales tengan más de 65-70 años, y nunca antes. Se trata de una “cirugía especialmente indicada para personas mayores de 65 años, ya que, por lo general, no realizan actividades de impacto ni levantan grandes pesos”. Las patologías candidatas serían básicamente la artrosis avanzada primaria o secundaria a artropatía inflamatoria o por lesiones postraumáticas o fracturas localizadas en el radio y no ligamentosas.

  Tras la cirugía, la movilidad conservada se sitúa en un rango que va de 60 a 90 grados, según cada paciente, lo que eleva la calidad de vida

  Para el cirujano, aunque la opción quirúrgica está reservada para las fases más avanzadas de la enfermedad, cuando fallan los tratamientos conservadores, si el dolor está provocado por una lesión traumática -como, por ejemplo, por una fractura de muñeca- la prótesis será el tratamiento de elección, ya que el tratamiento ortopédico puede conllevar largos periodos de inmovilización, además de mayor riesgo de sufrir dolor residual y rigidez articular. Se estima que la artrosis de mano y muñeca afecta hasta un 35% de la población mayor de 50 años. El grave compromiso de la funcionalidad de la mano es uno de los signos y síntomas más importantes de la patología.

  Aflojamiento controlado

  En cuanto a las potenciales complicaciones, el equipo de la CUN señala que las postoperatorias inmediatas, referidas a hematomas, se han reducido notablemente debido a la adecuada incorporación de medidas de hemostasia y de tratamientos postanestésicos.

  Sin embargo, Pajares recuerda que uno de los problemas a los que tradicionalmente se han enfrentado a más largo plazo es el relacionado con el aflojamiento de los componentes. “Suele ser el más frecuente. Nuestra serie refleja una supervivencia protésica de entre el 80-85% a los 10 ó 15 años, pero también hay que tener en cuenta que este reemplazo articular está especialmente ideado para mayores de 65-70 años, lo que en muchos casos significa que es una prótesis para toda la vida. También se ha observado que en muchos de los casos el aflojamiento se aprecia en controles radiológicos, pero son subclínicos, por que no se acompañan de dolor ni otra sintomatología. Y en último extremo, puede rescatarse con una nueva prótesis o recurrir a la artrodesis inicial”.

  El aflojamiento de los componentes es uno de los problemas más comunes, pero en muchos casos no se acompaña de dolor

  En personas jóvenes, que requieren y están sometidos a una elevada demanda funcional -pesos, cargas o movimientos repetitivos-, algo que podría provocar la desestabilización de la prótesis a corto, medio o largo plazo, y la necesidad del recambio, las prótesis radiocarpianas podrían sustituirse por las radiocúbitas en casos seleccionados.

  Claves, características y diferencias

  La artrosis que afecta a la muñeca y, más concretamente, a la zona radiocarpiana, presenta una evolución progresiva, lo que significa que como no es una articulación de elevada carga, el paciente tolera el dolor y la disminución del movimiento hasta fases muy avanzadas de la enfermedad en las que los tratamientos conservadores ya no son capaces de establecer un control. Frente a las artrodesis, las prótesis de muñeca, concretamente las diseñadas para el área radiocarpiana, han supuesto un nuevo paso. Se trata de un innovador abordaje que el equipo de la Unidad de Mano y Codo de la Clínica Universidad de Navarra (CUN) en Madrid practica en los casos indicados, ya que, además de eliminar el dolor, recupera la funcionalidad de la articulación.

  Samuel Pajares, cirujano ortopédico y traumatólogo responsable de la citada unidad, explica que el implante de prótesis de muñeca es un procedimiento que requiere un alto grado de subespecialización para alcanzar el objetivo deseado.

  “La técnica consiste en implantar una prótesis desarrollada anatómicamente para favorecer la máxima conservación de las partes de la muñeca”. Además, uno de los aspectos más destacables de esta cirugía es que “es completamente personalizada, ya que el diseño de cada prótesis se adapta al tamaño de cada paciente”.

  Mientras que en la artrodesis la acción quirúrgica se basa en fijar los huesos que unen el brazo con la mano, lo que consigue la eliminación del dolor pero también la pérdida de la movilidad de la muñeca, la prótesis no fusiona articulaciones, ni parcial ni totalmente, lo que hace posible que “después de la intervención el paciente pueda mover su muñeca entre 60 y 90 grados. Esta conservación de la funcionalidad es importante para personas mayores, con menos demanda de fuertes actividades, pero con necesidades de conservar su calidad de vida”, subraya Pajares.

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  Un millón de euros para apoyar la I+D biomédica en España

  Archivado: noviembre 3, 2019, 9:03am UTC por Cristina G. Real

  Gilead ha destinado 5,6 millones de euros a proyectos de I+D biomédica desde que creó sus becas en 2013. En la VII edición, 18 proyectos en las áreas de hepatología, hemato-oncología y VIH son los destinatarios de las ayudas.

  Una de las citadas becas ha recaído en un proyecto presentado por Alberto Mussetti, hematólogo del Instituto Catalán de Oncología-Hospitalet e investigador en el Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell). A medida que se consolida el tratamiento con las células CAR-T y se extienden sus indicaciones, los médicos también perfeccionan el manejo de esta compleja terapia. Con ese objetivo nace el proyecto de Mussetti. A falta de guías para el seguimiento de estos pacientes, este estudio persigue establecer la utilidad de una monitorización a distancia.

  Después de la infusión de las CAR-T, suele seguir un ingreso hospitalario de unas dos semanas, tras las cuales, si procede, se recibe el alta. “Sin embargo, el riesgo de complicaciones (sobre todo infecciones y síndrome de liberación de citocinas tardío) se extiende hasta el mes tras la infusión. Según el centro, se programan unas visitas semanales, pero no hay un protocolo fijo. Nuestra idea es aplicar las nuevas tecnologías, en concreto, dispositivos wearables, para medir a distancia variables (frecuencia cardíaca, temperatura), garantizando así un seguimiento de 24 horas a estos pacientes”.  

  Hepatitis C

  En el terreno de la hepatología, una de las becas ha sido para Mar Riveiro, de Hepatología del Hospital Valle de Hebrón, en Barcelona, quien dirigirá un proyecto centrado en una de las poblaciones con menor acceso y adherencia a la sanidad, como es el colectivo inmigrante. El objetivo primordial para la eliminación de la hepatitis C en España es la búsqueda activa de pacientes infectados por el virus (VHC), una vez que el plan nacional ha permitido el tratamiento prácticamente de todos los diagnosticados. En aras de favorecer esa identificación y tratamiento, Riveiro, en colaboración con el Servicio de Infecciosas del Valle de Hebrón y la Unidad de Medicina Internacional Drassanes, llevará a cabo el proyecto que consiste en simplificar el cribado del VHC con el diagnóstico en un solo paso de los inmigrantes que acudan al reconocimiento de salud, independientemente de su lugar de origen. Riveiro, también profesora de la Universidad Autónoma de Barcelona, destaca que en la misma analítica se medirán anticuerpos y, si procede, viremia y biomarcadores del grado de lesión hepática, “de forma que la siguiente vez que acudan a la consulta estén diagnosticados, para que así puedan acceder al tratamiento”.

  VIH

  La relación entre hígado graso no alcohólico y virus del sida (VIH) se ha establecido en algunos estudios, en su mayoría sobre poblaciones que no son del todo equiparables a la nuestra, como la estadounidense -con su propia prevalencia de obesidad y resistencia insulínica, y su tipo de dieta predominante-. No obstante, el hecho de que ese trastorno hepático está desplazando a la hepatitis C (ahora que es una enfermedad curable) hace necesario entender su relación con el VIH. A ello espera contribuir con un nuevo estudio Pere Domingo, director de la Unidad de VIH/Sida del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, en Barcelona. Este especialista dirige un grupo con larga tradición de investigación (básica y traslacional) en problemas metabólicos asociados al VIH, a los que suma esta línea de trabajo. Aún es pronto para afirmaciones: “Queremos averiguar si el hígado graso afecta, y en qué medida, a nuestros pacientes”. Además, se centrarán en el papel de ciertas moléculas implicadas en el eje intestino-hígado;sobre todo, factores de crecimiento fibroblástico en la génesis del depósito graso a nivel hepático. Comprender mejor la patogénesis “podría ayudar a diseñar estrategias con fines terapéuticos”.

  Otros proyectos becados

  VIH
  Enrique Martín (IIS La Princesa) estudiará el impacto de la inmunoterapia en pacientes con VIH. María José Buzón (VHIR) desarrollará un proyecto centrado en los reservorios virales. Robert Güerri (IMIM)se centrará en el papel del citomegalovirus asintomático en la inflamación, y Marta Rava (ISCIII) en el cáncer no definitorio de sida.

  ENFERMEDAD HEPÁTICA
  Agustín Albillos (IRYCIS)analizará biomarcadores en la esteatosis hepática no alcohólica. Pere Ginès (FCRB) investigará en un cribado de la esteatohepatitis no alcohólica en población con diabetes tipo 2. Rocío Aller (IECSCYL) definirá el efecto de ciertas dietas en hígado graso no alcohólico. En el diagnóstico de esta enfermedad Luis Martí (IIS La Fe) estudiará el papel de la resonancia magnética.

  HEMATO-ONCOLOGÍA
  José Tomás Navarro (IJC)revelará el transcriptoma en linfoma asociado a VIH. Javier Briones (IIB Sant Pau) aplicará técnicas de secuenciación de nueva generación en linfoma difuso de células B grandes.
  En linfoma agresivo, Gaël Roue (VHIO) investigará la modulación del microambiente. Sergio Roa (CIMA) llevará a cabo un estudio preclínico sobre mecanismos moleculares también en linfoma difuso de células B grandes.

  JÓVENES INVESTIGADORES
  Santiago Montes (IDIVAL), con un proyecto sobre biopsia líquida en linfoma; Javier Ampuero (FISEVI), con otro sobre biomarcadores en el hígado graso no alcohólico, y Julia García (IrsiCaixa), con un estudio sobre nuevos anticuerpos para el VIH.

   

   

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  “A España le falta un proyecto común y alguien que dé la talla”

  Archivado: noviembre 3, 2019, 9:02am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  “Uno llega a ser un buen gestor porque previamente ha sido un buen clínico”. Hace ya casi tres años que, con motivo de su jubilación, Rafael Matesanz (Madrid, 1949) explicaba con estas palabras parte de su secreto para haber “levantado desde menos cero” la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y haberla mantenido 25 años en el liderazgo mundial de donaciones y trasplantes, batiendo año a año su propio récord. Discreto de apariencia, pero de conversación audaz y valiente en la distancia corta, Matesanz no necesitaba la jubilación para hablar sin pelos en la lengua sobre las carencias y errores de la gestión de organizaciones e instituciones sanitarias.

  Pero el retiro en la Costa Brava le ha concedido al menos el tiempo necesario para plasmar sus enseñanzas en un libro, Gestión con alma, que desgrana las claves del éxito para gestionar instituciones o empresas a partir de la experiencia vivida en la ONT.

  PREGUNTA. Se le ha escuchado decir que el éxito de la ONT estuvo en que “hacía falta”. ¿Qué le hace falta a España?
  RESPUESTA. A España le hace falta un proyecto común y alguien que lo pilote. Pero carecemos no sólo de ese proyecto común sino también de alguien que dé la talla.

  P. Cualquiera diría que no confía en los políticos.
  R. Ha habido ejemplos muy sonoros de destituciones que han hecho políticos de excelentes técnicos implicados en los trasplantes, como la coordinadora de trasplantes de Canarias, por ejemplo, que provocaron en su día un descenso de las donaciones en la autonomía de la que tardamos más de diez años en recuperarnos. Eso revela el poco valor que se da al trabajo técnico y la poca seriedad de muchos políticos.

  “Estuve a punto de tirar la toalla; no por estrecheces económicas sino por falta de entendimiento con algunos políticos”

  P. Dedica un capítulo completo de su libro a explicar cómo evitar que el personal se queme. ¿No se habrá quemado usted?
  R. (Risas) No, no, quemado no, pero sí que me he chamuscado en varias ocasiones… cuando te has tenido que dar tantas veces contra un muro… Pero soy de los que creen, como Cela, que el que aguanta, gana. En varias ocasiones he estado a punto de tirar la toalla no por estrecheces económicas, que siempre nos hemos adaptado a lo que teníamos, sino por falta de entendimiento con algunos políticos, con el ministro de turno.

  P. No puede ser más difícil entenderse con un político que con un gran pope de la Medicina y ya se sabe que el sector de los trasplantes siempre se ha ligado a…
  R. Es siempre más fácil entenderse con alguien inteligente por mucho que se lo crea o por muy complicada que sea esa persona que con un tonto. Yo he tenido en el ámbito de los trasplantes la suerte de llegar a grandes entendimientos.

  

  P. Entre sus enseñanzas de gestión, dice que no se pueden gestionar los recursos humanos sin hablar de salarios. ¿Está bien pagado el médico?
  R. Los salarios de los médicos y los enfermeros en España están al nivel de la Europa del Este. Así es imposible gestionar nada. Este país debería dedicar más recursos a sanidad y subir los sueldos; lo saben, pero no lo hacen.

  P. ¿Ocurre lo mismo con la formación? ¿Se puede hablar de ella sin poner dinero sobre la mesa?
  R. Al principio la formación en trasplantes no era diferente de la del resto de la sanidad, y estaba apoyada por la industria farmacéutica. Pero nos dimos cuenta de que los profesionales que a nosotros nos interesaban como intensivistas o urgenciólogos no prescribían inmunosupresores y por tanto no interesaban a la industria. Así que nos hicimos cargo de la formación nosotros. No digo que la industria lo haga mal, pero tiene sus propios intereses. Creo que la independencia es crucial para toda la formación sanitaria.

  “Los salarios de los médicos en España están al nivel de la Europa del Este. Así es imposible gestionar nada”

  P. Una de las claves del éxito que cita es la política de comunicación. Es verdad que la ONT siempre ha tenido el teléfono abierto para los medios de comunicación pero, ¿cree que habría sobrevivido de haber surgido ya en los tiempos de Twitter?
  R. Sí, es la misma filosofía pero con distinta metodología: simplemente hay que ser consecuente con lo que haces y con lo que dices.

  P. No se crea. Al teléfono no le pueden poner un millar de haters (difamadores, destructores) a la vez, pero en Twitter…
  R. De haters también sé un poco. Lo sufrí con lo de las médulas, que tenían una auténtica campaña orquestada. Es muy molesto y desagradable. No tengo Twitter porque es innecesario someterse a ese estrés. Además, en Twitter es muy importante saber no saltar a la mínima y me conozco…

  P. Después de tanto tiempo al frente de la ONT debe ser extraño el parón en seco.
  R. Bueno, en realidad me pasé un año entero jubilándome porque hacía falta un gobierno que no estuviera en funciones para poder hacer el relevo y garantizar que quedaba, como quedó, en buenas manos. Estoy muy satisfecho del trabajo de Beatriz [Domínguez-Gil] que está mejorando mucho la ONT.

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  El SNS necesita situar al paciente en el centro… de verdad

  Archivado: noviembre 3, 2019, 9:01am UTC por franciscojosegoirialba

  El Sistema Nacional de Salud (SNS) lleva años pidiendo una actualización que no llega. Los avances en la medicación, en la precisión del diagnóstico o en los equipamientos hacen insostenible el sistema, y a ello se suma el envejecimiento de la población. Los profesionales sanitarios que trabajan con pacientes y familiares y los trabajadores indirectos (hostelería, obras, mantenimiento…) sacan a diario lo mejor de sí mismos, y el ciudadano está, en general, orgulloso del sistema. Pero la misma sociedad que está orgullosa de los profesionales se queja de los obstáculos, sin argumentos, que percibe en ese sistema.

  

  Vicenç Martinez

  Las instituciones sanitarias (públicas y privadas) están organizadas, en general, de forma piramidal y jerárquica, y ello conlleva que, pese a la voluntad de los profesionales, sigamos teniendo organizaciones ineficaces, caras y poco sostenibles. Éticamente, eso nos obliga a hacer un esfuerzo de mejora desde nuestro lugar de trabajo. Las organizaciones sanitarias aún están centradas en el profesional -actor clave y gracias al cual hemos logrado el alto nivel que el sistema, en general, tiene-, pero debemos reorientar el sistema al paciente para actualizarlo. Los profesionales sabemos que las costuras organizativas están muy tensas, que los riesgos de seguridad son cada día más relevantes, que el flujo de pacientes debe ser mucho más eficaz y que la adecuación a la medicina basada en la evidencia aún deja mucho que desear, porque las inercias y rutinas no están actualizadas. Podemos añadir que la compra se realiza, en general, por volumen de actividad y no por calidad.

  “Pese a la voluntad de los profesionales, seguimos teniendo organizaciones ineficaces, caras y poco sostenibles”

  Seguimos tirando de lo convencional, con silos entre los tipos de atención, redundancia inútil de exploraciones, mareando a pacientes y familiares, con gran esfuerzo profesional y sin saber qué cambiar. Aun así, pocos tienen el valor de iniciar la transformación.

  Tenemos lo más difícil (el talento, la voluntad profesional y el respeto de la sociedad), pero nos falta lo más fácil, al menos en teoría: la mejora de la organización. El punto crítico del cambio no es una sorpresa, aunque tampoco una realidad: el punto crítico, insisto, es estar centrado en el paciente, de verdad. No es un tema de hospitalocentrismo ni de primariocentrismo, sino de pacientecentrismo. Estar centrado en el paciente es lo que aporta valor al sistema sanitario.

  Pilares del cambio

  Para llevar a cabo este cambio, se necesita la orientación de las autoridades -favoreciendo la transformación, no dificultándola- y la participación de profesionales y pacientes, junto al resto de actores del sistema, desde la farmacia hasta la bioindustria.

  Mantener lo mejor de la organización piramidal y generar una organización transversal en torno al paciente y contando con los pacientes.Y todos ellos formados en procesos y con instrumentos que han probado que mejoran la organización. Para ello, es imprescindible la participación de los profesionales de la salud, pero también de especialistas que nos ayuden a mejorar desde otra mirada, más tecnológica que la monotemática nuestra. Básicamente, ingenieros, cuya esencia es la innovación y la solución de problemas.

  “Para hacer este cambio, se necesita la orientación de las autoridades: favoreciendo la transformación, no dificultándola”

  Las instituciones sanitarias, desde su inicio, se han basado en la enorme voluntad, estudio y acciones heroicas de los profesionales, con el fin de hacer el mayor bien al prójimo enfermo. Con esta voluntariedad, de forma inconsciente, hemos estado de espaldas a las mejoras de otro tipo en instituciones no sanitarias, cuyos problemas de eficiencia, de flujo de clientes (en nuestro caso pacientes) o de seguridad son muy parecidos. Hoy en día, muchas instituciones, en Estados Unidos y en Europa, se han dado cuenta de ello y han iniciado su reorganización con la participación de ingenieros bien formados en estas metodologías, y que con la experiencia sanitaria se hacen imprescindibles.

  Es evidente que la inercia, el convencionalismo, el salir de la zona de confort y otras razones evitan las mejoras potenciales en cada institución. Algunos profesionales de la mesogestión todavía no se dan cuenta de lo que puede enriquecer a la organización sanitaria y mejorar sus resultados un equipo de asistenciales e ingenieros trabajando por el mismo fin, que no es otro que mejorar la organización y, por ende, el sistema sanitario y con menos costes.

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  Newsletter: Diario Médico 03-11-2019

  Archivado: noviembre 3, 2019, 9:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-11-02

  Archivado: noviembre 2, 2019, 10:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Indemnización, la sanción más viable por abuso del temporal

  Archivado: noviembre 2, 2019, 9:04am UTC por Nuria Monsó

  El Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TJUE) tendrá que pronunciarse durante los próximos meses sobre la manera adecuada de sancionar el abuso del contrato temporal en la Administración española, una cuestión que ha generado varias dudas, puesto que no hay ninguna norma que contemple este asunto. Su pronunciamiento orientará a los jueces españoles, que han elevado diversas consultas sobre cómo actuar ante esta situación conforme al acuerdo marco sobre el trabajo de duración determinada. Ese acuerdo tampoco concreta la sanción en estos casos, dejándolo a la regulación de cada Estado.

  La no conversión automática del interino de larga duración en fijo encajaría con la norma europea

  Sanción económica o concurso restringido, respuestas ante el abuso de los interinos

  La figura del indefinido no fijo no se aplica al estatutario

  Para ello, tendrá en cuenta las conclusiones de la abogada general de al TJUE, Juliane Kokott, sobre el caso de unos interinos estatutarios de Madrid. Si hace caso de sus sugerencias, habrá que ver cómo se traducen en la práctica, como la posible indemnización por esta temporalidad irregular, cuestión que ya apuntó, sin concretar, el Tribunal Supremo. DM ha contactado con varios abogados para analizar los posibles efectos.

  Indemnización

  En su análisis del caso, la abogada menciona el fallo del Supremo, que optó por mantener a un estatutario en su puesto hasta que se cubriera de forma permanente y apuntó que debía estudiarse una indemnización por perjuicios. La abogada avala que esa medida es conforme a la normativa europea, si bien añade que esas medidas “deben ir acompañadas de un mecanismo de sanciones efectivo y disuasorio”, que podría ser un importe equivalente a la indemnización por cese del laboral.

  Javier Aráuz, abogado de los demandantes, defiende que la indemnización podría contemplar tanto un daño moral (en el orden social se habrían pagado cantidades que van desde 30.000 a los 200.000 euros) como daños y perjuicios económicos (por despido, carrera profesional…).

  Manuel Martos, letrado y presidente de la Asociación Nacional de Interinos y Laborales (ANIL), considera que “por analogía, se usará el salario por día y los parámetros de los despidos y terminaciones de contratos. El Supremo tendrá que acomodar dicha solución a las dispares sentencias que se prevén. A priori, el criterio es libre, en la petición de los afectados y en las sentencias de los juzgados y tribunales superiores de cada comunidad”, advierte.

  La abogada del TJUE rechaza la conversión en fijo por ir en contra de la ley española; si se hiciera, debería ser con criterios objetivos y transparentes

  David Larios, presidente de la Asociación Juristas de la Salud, opina que le “parece complicado establecer la indemnización sólo a nivel de pérdida de empleo, pues de hecho los temporales están trabajando. Ahí se podría obtener la conversión en indefinido no fijo. Quizás se podría indemnizar también el daño moral por no haber podido optar a traslados. La abogada habla de dos indemnizaciones, una por los perjuicios y otra como mecanismo de sanción subsidiario, pero lo deja muy abierto”.

  Sistema de multas

  Respecto al mecanismo de sanción, Kokott apunta que los tribunales españoles pueden inspirarse en el asunto Santoro, de Italia. El caso se centraba en, si al no poder convertir al temporal en fijo, bastaba con una indemnización por supuestos perjuicios, algo que podía ser difícil de demostrar. El TJUE consideró esto no se vulneraba la norma europea, pero que el tribunal italiano debía valorar otras medidas ya existentes, como un sistema de multas a directivos responsables del delito.

  Pero, a juicio de Aráuz, como no existe una norma en España que exija una indemnización por este abuso en la contratación de personal funcionario o estatutario, la vía real de sanción en España sería el acceso a la condición de fijo.

  En dicha cuestión hay diferentes interpretaciones entre los letrados consultados por DM. Por ejemplo, Aráuz defiende que esta conversión debería darse cuando se demuestre ese abuso de la contratación temporal, una opción avalada por el TJUE. Pone de ejemplo una sentencia de octubre de 2018 (por el asunto C-859/2018), por la que el TJUE cuestionaba que en fundaciones líricas y sinfónicas de Italia, asimilables a entidades públicas, no se contemplara esta conversión sin que existieran otras medidas sancionadoras.

  Concurso específico

  Pero la abogada general del TJUE considera que los jueces no se pueden saltar una prohibición expresa del derecho nacional español y que la conversión automática pervertiría el acceso a la función pública. Más bien, si el respeto al acuerdo marco exigiera esa conversión a falta de otra sanción, Kokott apunta que sería indispensable “que exista un procedimiento ordenado para la ejecución de la sanción, de modo que pueda determinarse de un modo comprensible, sobre la base de criterios objetivos y transparentes, el orden de los nombramientos”.

  La indemnización por el abuso en la contratación podría incluir pérdidas económicas, daño moral, cese, etc., además de multas a la Administración

  Esto, junto a la observación de que los procesos selectivos de libre concurrencia no sirven para sancionar, hace pensar a Aráuz que Kokott plantea un proceso de selección específico para el personal que ha sufrido abuso, cuestión que considera que “es contradictorio con jurisprudencia del TJUE, porque se trata de ejercitar un derecho individual”, y porque además el Constitucional ha anulado este tipo de procesos.

  Martos matiza que el artículo 61 del Estatuto Básico del Empleado Público (EBEP) contempla el concurso de méritos para situaciones extraordinarias, que, defiende, se cumplirían por haber 700.000 afectados: “El artículo 61 del EBEP no se ha declarado nulo; se han declaro nulos concursos concretos donde los sindicatos no hicieron bien el trabajo”.

  “La abogada señala que puede haber correlación entre abuso y fijeza, pero que no es el único mecanismo de sanción”, matiza Pedro Poves, asesor legal de CSI-F. “La Administración no ha cumplido la ley y tampoco está cumpliendo los acuerdos…”. Si se acude a la consolidación de los temporales, “dependerá muchos de los casos, de la situación de cada categoría profesional… no hay que dar por hecho que todos los contratos temporales son abusivos”.

  “El problema del lenguaje europeo es que intenta establecer términos jurídicos amplios. ¿Te esperas a tener todas las sentencias de abuso de la contratación para convocar un proceso específico? ¿Les das más puntos? Hay que echarle imaginación para interpretar a la abogada general”, reconoce Larios.

  Las conclusiones punto a punto

  El 17 de octubre, la abogada general del Tribunal de Justicia de la Unión Europea emitió sus conclusiones sobre los asuntos C-103/18 y c-429/18, que resumimos a continuación:

  Nombramientos sucesivos: lo determinante es si el empleo ha cambiado en su contenido (duración, condiciones para su finalización o posibilidad de participar en un proceso selectivo) de modo que el afectado sufra mayor inseguridad.

  Causas objetivas: la norma europea se opone a considerar que hay una razón objetiva para la renovación de nombramientos basándose sólo en que se haya respetado su casa y limitación temporal.

  OPE y conversión a fijo: para sancionar el abuso no basta con procesos selectivos de libre concurrencia. Pero no va en contra del acuerdo no convertir a temporales en fijos de forma automática. Se puede reconocer el derecho a seguir en el puesto hasta que se cubra y a indemnizar los perjuicios.

  Impugnación: no cabe exigir que se impugne todo nombramiento y cese para invocar el derecho europeo.

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  Los médicos sí son vulnerables

  Archivado: noviembre 2, 2019, 9:02am UTC por carmenfernandez

  Que las tasas de suicidio entre médicos son más altas que en población general ya se sabía por estudios realizados en el ámbito internacional (Estados Unidos, Gran Bretaña…). El último, de la Organización Médica Colegial, confirma el fenómeno y le pone datos en España: “El porcentaje es superior en la población médica (promedio de 1,3%) respecto a la población general (promedio de 0,8%). (…) Si disgregamos por sexos, las médicas tienen un porcentaje de suicidio un 7,5% mayor que las mujeres de la población general”. Y por edad, “los suicidios entre los médicos son más numerosos entre los 40 y los 59 años, mientras que entre la población general el mayor porcentaje se da entre 30 y 39 años”.

  ¿Por qué motivo? Revisando bibliografía aparece una idea mayoritaria: hay riesgos inherentes al ejercicio de la profesión (incertidumbre clínica, estrés, acoso, desgaste…) y dificultades personales para afrontarlos. Los médicos, dedicados a diagnosticar y tratar enfermedades, son, además, malos médicos de sí mismos: objetivan con dificultad sus problemas (de depresión, adicciones y otros) y, por si fuera poco, tienen serias dificultades para solicitar ayuda a sus colegas. De ahí -no nos cansaremos de decirlo- la importancia del Programa del Médico Enfermo (Paime), uno de los grandes hitos de la profesión médica española que, como decía en este mismo espacio hace semanas, tiene aún margen de crecimiento en todo el territorio nacional.

  A la elevada responsabilidad, la presión asistencial excesiva, el alto nivel de autoexigencia, los problemas del trabajo en equipo…, que sin duda contribuyen a explicar el fenómeno, hay que sumar los litigios por mala praxis, que tanto sufrimiento causan a pacientes afectados y sus familiares y, por supuesto, a los propios profesionales. Y también influyen, en el plano personal, las rupturas matrimoniales causadas por la dedicación prácticamente total a la profesión -¿cuántas veces han oído ustedes decir a exparejas de colegas: “No estaba nunca en casa y, cuando estaba, siempre estaba leyendo”?-. Están bien los estudios que demuestran que los médicos son tan vulnerables como el resto de los mortales, pero están mejor los planes de administraciones, corporaciones y centros tendentes a protegerlos y cuidarlos. Ningún plan de calidad y seguridad asistencial se aguanta sin tener en cuenta la salud de los sanitarios.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-11-02

  Archivado: noviembre 2, 2019, 9:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El riesgo inherente a una intervención figura en el CI

  Archivado: noviembre 1, 2019, 11:01pm UTC por soledadvalle

  Sobre la naturaleza jurídica de la relación médico y paciente hemos tenido ocasión de pronunciarnos en múltiples ocasiones. Le recuerdo que su responsabilidad profesional es de medios y como tal no puede asegurar una garantía de resultado concreto. Sin embargo, entiendo que en este caso el resultado perseguido sí se produjo. La queja de la paciente deriva de una pérdida ósea sobre unos implantes que, salvo situación contraria, se encuentran perfectamente osteointegrados y soportan las coronas.

  Por tanto, su única obligación con la paciente era poner a disposición de la misma los medios adecuados para comprometerse, no solo a cumplir con las técnicas previstas, sino a aplicar el cuidado y precisión en la colocación de los implantes necesarios atendiendo a su estado previo.
  En cuanto a la pérdida de masa ósea, efectivamente, tal como indica se trata de un riesgo inherente al propio tratamiento que se contempla en cualquier consentimiento informado de implantología empleado por los profesionales.

  Deberá ser la paciente quien acredite que dicha pérdida ósea se encuentra relacionada con su actuación o con una falta de revisiones o diagnóstico correcto que pudiese retrasar el tratamiento paliativo de la patología.

  Según este supuesto, la paciente debía estar plenamente informada de la posibilidad de pérdida ósea y, en consecuencia, debería acreditar la situación contraria para tener alguna viabilidad la demanda.

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  Descubren la causa de los problemas de orientación espacial en el síndrome de Down

  Archivado: noviembre 1, 2019, 10:00am UTC por raquelserrano

  El gen GRIK1, situado en el cromosoma 21, del que las personas con síndrome de Down tienen tres copias en lugar de las dos habituales, es uno de los responsables de las alteraciones en la orientación espacial que presentan estas personas, según los datos de un nuevo estudio que hoy publica Nature Communications.

  Concretamente el grupo, coordinado por Juan Lerma, del Instituto de Neurociencias UMH-CSIC, en Alicante, ha identificado el gen denominado GRIK1, fundamental en el equilibrio entre excitación e inhibición en el cerebro, como una de las causas de que las personas con síndrome de Down tengan problemas de orientación espacial.

  El gen GRIK1 está situado en el cromosoma 21, del que las personas con síndrome de Down tienen tres copias, en lugar de las dos habituales, y por tanto una dosis mayor. Este gen juega un papel muy importante en la comunicación entre las neuronas, regulando la liberación del principal neurotransmisor inhibitorio en el cerebro, denominado GABA.

  La triplicación del gen GRIK1, situado en el cromosoma 21, es la causa de las alteraciones en la transmisión sináptica inhibitoria en una zona del hipocampo, estructura del cerebro relacionada con la memoria y la orientación

  Según explica Lerma a DM, tras la normalización de la dosis del gen GRIK1, los animales recuperaban la calidad de superar tests de memoria espacial y a nivel sináptico igualmente se normalizaban  las caracteristicas de la inhibicion sintáptica en el hipocampo. Muchos otros fenotipos observados en el raton trisómico no se recuperaron. “Por ejemplo un deficit ya conocido de la plasticidad sináptica de larga duración, que se pensaba era la causa del deficit de memoria espacial típico del síndrome.  Nuestros resultados demuestran que esto no es así y asocian este deficit en exclusiva al exceso de función del gen GRIK1″. 

  Para mantener una función cerebral adecuada es necesaria una buena regulación de la comunicación entre las neuronas. Esta comunicación se realiza a través de neurotransmisores y puede ser excitatoria o inhibitoria, que serían el equivalente al acelerador y el freno, respectivamente, del sistema nervioso. La liberación de neurotransmisores excitadores o inhibidores tiene lugar en los puntos de contacto entre las neuronas, denominados sinapsis. Es el correcto equilibrio de la neurotransmisión excitadora e inhibidora lo que hace posible que los circuitos neuronales funcionen adecuadamente. Cuando ese equilibrio se rompe, aparecen patologías aparentemente diferentes como ansiedad, depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar o del espectro autista, pero todas ellas con una base común.

  Los investigadores han comprobado que, si se normaliza la dosis extra de este gen en un ratón transgénico, los problemas de memoria espacial de los roedores desaparecen.

  En modelos de ratón de síndrome de Down que hay un problema de desequilibrio entre excitación e inhibición de determinados circuitos neuronales del hipocampo, una estructura del cerebro relacionada con la memoria y la orientación en el espacio. Este desequilibrio depende de la dosis de Grik1. Mediante técnicas de manipulación genética, hemos normalizado la dosis de Grik1 en nuestro modelo de síndrome de Down, consiguiendo revertir ese desequilibrio entre excitación e inhibición. 

  Según Sergio Valbuena, primer autor del estudio, cuando se normaliza la dosis de este gen en ratón transgénico, los problemas de memoria espacial desaparecen. La normalización, indica Lerma, se consigue mediante una estrategia de normalización genética, cruzando el raton trisómico con otro ratón que carecía de uno de los alelos del gen GRIK1. “De esta forma obtuvimos una cohorte de ratones en la que todos los genes asociados al síndrome de Down estaban triplicados excepto el Grik1 que estaba presente en dos copias”. 

  Cambios sutiles

  Los investigadores destacan que los cambios que producen ese desequilibrio entre excitación e inhibición son sutiles y habían pasado desapercibidos a lo largo de los años de estudio sobre el Síndrome de Down. El año pasado, el mismo grupo demostró cómo cambios ligeros en la intensidad de la transmisión sináptica provocan modificaciones importantes en el comportamiento, que se manifiestan de forma distinta en función de la estructura del cerebro que se ve afectada.

  Cuando los cambios en la intensidad de la transmisión sináptica tienen lugar en la amígdala, afectan al procesamiento emocional y pueden alterar las respuestas de miedo o ansiedad. Si se producen en la corteza prefrontal, pueden dar lugar a problemas en las relaciones personales o a un aumento de la agresividad, detalla el profesor Lerma. Y ahora este nuevo estudio demuestra que un desequilibrio similar en el hipocampo da lugar a alteraciones relacionadas con la memoria espacial, que se traducen en los fallos de orientación que padecen las personas con síndrome de Down.

  ¿Posible imbricación con otras patologías del SNC?

  Este gen, según señala Juan Lerma, codifica para un miembro de una una familia de receptores sinápticos que cumplen varias funciones y que se han encontrados alterados en diversos trastornos cerebrales.

  “No cabe duda que su modulación en uno u otro sentido con fármacos específicos podría representar un tratamiento viable para estas enfermedades. En la actualidad se disponen de algunos compuestos que pueden interactuar con ellos, pero no son muy buenos en términos de especificidad ni penetrabilidad”, explica a DM Lerma, quien subraya que, en este sentido, queda mucho trabajo por hacer, pero “conocer los aspectos más fundamentales de la función de estos receptores es capital para poder abordar el diseño de nuevos compuestos que puedan cumplir esta función”.

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  Prótesis personalizadas para rodillas jóvenes

  Archivado: noviembre 1, 2019, 9:05am UTC por admin

  La medicina personalizada es cada vez más importante. Los avances en diferentes áreas están permitiendo encontrar tratamientos que se adaptan a las características de cada paciente. Las mejoras en las técnicas de impresión 3D han supuesto un gran avance en este sentido y ya comienzan a tener una aplicación en la práctica clínica, con el modelado de prótesis personalizadas al cien por cien que permiten una adaptación exacta a la anatomía de cada paciente.

  

  Las prótesis se fabrican a medida por impresión 3D.

  No solo la prótesis está personalizada en cada caso, también el instrumental que se emplea en la intervención, que es desechado una vez que se ha llevado a cabo la operación

  Hasta ahora, las prótesis usadas en las cirugías de reemplazo de rodilla estaban estandarizadas, con un sistema de tallaje que hacía que la mayoría de los pacientes se encontraran con algún tipo de problema de adaptación. “Los cirujanos buscábamos aquella que mejor se adaptaba a las características del paciente, pero nunca era posible hacerlo de forma completa. Ahora este problema ya no existe”, explica Lluís Puig, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica del equipo Dr. Cugat del Hospital Quironsalud Barcelona, que ha realizado la implantación de una de las primeras prótesis de rodilla fabricadas específicamente para un paciente cien por cien a medida en España.

  Estudio previo

  Para llevar a cabo un implante de prótesis de este tipo, primero es necesario hacer un estudio de imagen por tomografía computarizada (TC) que permite una reconstrucción tridimensional exacta de la articulación del paciente. “Este tipo de prótesis normalmente se emplean para tratamientos de artrosis, donde lo que se deteriora es el cartílago. La TC mira el hueso, por lo que esta patología no nos afecta a la hora de preparar la nueva rodilla. Es verdad que, en pacientes con grandes deformidades, con piernas muy torcidas, este sistema todavía no es la solución”.

  El otro problema es el tiempo necesario para poder llevar a cabo la intervención. Las prótesis actualmente solo son fabricadas por una única empresa de Estados Unidos, por lo que hay un periodo de aproximadamente dos meses hasta que se cuenta con la prótesis. “También es cierto que en la mayoría de los casos no se trata de urgencias, pero el paciente debe ser consciente de ese periodo de espera”, puntualiza Puig.

  

  Ejemplo de prótesis de rodilla a medida.

  Al ser una copia exacta de la articulación del paciente, se consigue reducir de forma considerable los problemas derivados de un mal ajuste o por la inestabilidad.

  Este retraso, sin embargo, se ve compensado por los beneficios que se obtienen del uso de las prótesis personalizadas. Primero, porque el paciente puede recuperarse en un tiempo sensiblemente inferior. Los instrumentos que se utilizan durante la intervención también son fabricados exclusivamente para el paciente, simplificando toda la cirugía. “Todo encaja mucho mejor. La adaptación del implante al plato tibial y al fémur es perfecta, evitando errores de medición”, añade el experto.

  Esto se traduce en que se puede reproducir la forma de movimiento y de andar normal de los pacientes, ya que los ligamentos vuelven a funcionar con normalidad y esto permite que puedan volver a su vida activa de forma normal y más rápida. Se reducen de forma considerable las dolencias por desajuste o por inestabilidad de la prótesis. “Todo esto también hace que el desgaste sea menor y la duración de la prótesis sea mayor, aunque habrá que esperar para conocer mejor estos datos”, sigue explicando Puig.

  Más jóvenes

  La previsible mayor duración de las prótesis y el hecho de que también ayudan a una recuperación más completa del paciente tras la operación hace que los más jóvenes sean los mejores candidatos para este tipo de intervención. “Aunque es cierto que la mayoría de los pacientes son de edad avanzada, también es verdad que cada vez nos encontramos más jóvenes con secuelas de cirugías de ligamentos que han fracasado y que ya necesitan un implante, y sus requerimientos físicos son mayores que en personas mayores”, concluye Puig.

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  Apoyo institucional, eje del éxito en compra pública de innovación

  Archivado: noviembre 1, 2019, 9:04am UTC por Rosalía Sierra

  La compra pública de innovación (CPI), esto es, la adquisición de productos tecnológicos a demanda, para cubrir necesidades reales, está aún en mantillas en el Sistema Nacional de Salud, a pesar de las bondades que ofrece según predican los que la han probado.

  Una de las principales trabas a su extensión, según se puso de manifiesto la pasada semana en el II Congreso CPI en Salud, organizado en Zaragoza por la Cátedra IACS CPI en Salud, integrada por el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) y la Universidad de Zaragoza (Unizar), es “la falta de altura institucional: la mayor parte de los proyectos de CPI nacen en niveles jerárquicos intermedios, y contar con el apoyo de los niveles altos abre puertas y desbloquea muchos procesos”, según expuso Manuel Varela, socio director del Área de Sector Público de Science & Innovation Link Office (SILO).

  De hecho, este apoyo institucional es, posiblemente, la clave del éxito de la región que más ha avanzado hasta el momento en CPI en salud: Galicia. Esta comunidad inició su andadura en 2011, y el principal proyecto en esta línea es el Código 100, una iniciativa “que busca dar una respuesta a los cambios demográficos que se están produciendo y convertir Galicia en una región de referencia en envejecimiento activo y saludable, donde se pueda vivir con calidad hasta los cien años”, explicó Pilar Morgade, directora del Área de Planificación y Promoción de la Investigación Sanitaria de la Agencia de Conocimiento en Salud (ACIS), recordando que en la región gallega “viven más de 1.900 centenarios”.

  Tres líneas

  El Código 100 avanza en torno a tres líneas fundamentales de actuación: “Empoderar al paciente, promoviendo su autonomía e independencia; desarrollar terapias avanzadas que permitan prestar tratamientos personalizados que mejoren la calidad de vida y la salud, y mejorar la gestión de los profesionales, dotándoles de las habilidades necesarias para tratar al nuevo perfil de pacientes”.

  Lo primero que se hizo fue “llevar a cabo una consulta al mercado. En un año recibimos 215 propuestas: 114 para empoderamiento, 53 para profesionales y 48 en la línea de terapias avanzadas”.

  Según Morgade, el 80% de las propuestas llegaron a través de empresas, siendo un 47% de ellas gallegas. El 73% de las ideas se consideraron de interés.

  Pasos

  Pero, ¿cómo se identifica la necesidad de innovación? “Se trata de combinar dos procesos: I+D+i y compra”. A juicio de Morgade, es preciso seguir tres pasos: “Primero, identificar la problemática; después, demandar la solución y, por último, analizar qué beneficios podría tener esa solución para la organización”.

  Por el momento, en el marco del Código 100 ya se han producido dos asociaciones para la innovación en dos proyectos concretos de la segunda línea de actuación, la relacionada con el desarrollo de terapias avanzadas.

  Y se han producido siguiendo los tres pasos antes mencionados. En el primer caso, “vimos que el cáncer de pulmón tiene una alta prevalencia, cada vez mayor, a edades avanzadas, y es uno de los más complejos genéticamente”. Por ello, una mejora diagnóstica llegaría de ir más allá de la secuenciación clásica.

  Ante esto, la solución demandada era “un test basado en secuenciación masiva de nueva generación (NGS) que, con una sola biopsia, permitiera extraer la mayor cantidad posible de información molecular”. Esa solución ayudaría a reducir el tiempo de diagnóstico y afinar el tratamiento.

  En cuanto a los beneficios para la organización, básicos para poner en marcha un proyecto de este tipo, “se conseguiría reducir los costes de diagnóstico y farmacia al personalizar los tratamientos, así como el número de consultas y biopsias”. El segundo acuerdo de compra es para el desarrollo de un dispositivo multicanal para cirugía laparoscópica que combine el orificio único y orificios naturales en cirugía rectal, “para reducir cicatrices y complicaciones”.

   

  Premios como reconocimiento a la innovación

  Sandra García, directora gerente del IACS; Victoria Valls, del Hospital Valle de Hebrón; Pilar Morgade, de la Agencia del Conocimiento en Salud del Sergas; José Luis Sancho, del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa; Alberto Gil, gerente de la Universidad de Zaragoza, y Gerardo García-Álvarez, director de la Cátedra IACS de CPI en Salud.

  Durante la celebración del II Congreso de CPI en Salud en Zaragoza se hizo entrega de la primera edición de los Premios Amparo Poch, que buscan reconocer proyectos e iniciativas que han recurrido a la compra pública de innovación para mejorar los servicios sanitarios.
  Así, la iniciativa Código 100 ha hecho a Galicia merecedora del primer Premio a la Mejor Compra Pública de Innovación en Salud, otorgado por la Cátedra IACS, compartido con el servicio de lavandería inteligente del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, de Zaragoza.
  El Sergas ha obtenido además un segundo galardón, también con el Código 100, a la Mejor Iniciativa de CPI en Salud, mientras que la plataforma para la mejora de la compra pública de innovación (PiPPi) del Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, ha sido reconocido con un accésit en esta categoría.

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  La ciencia ficción no te hace estúpido

  Archivado: noviembre 1, 2019, 9:02am UTC por José R. Zárate

  Hace dos años, Chris Gavaler y Dan Johnson, profesores de la Universidad de Washington y Lee, publicaron un artículo en Scientific Study of Literature en el que decían que, ante una historia de ciencia ficción poblada por extraterrestres y androides y ubicada en una nave espacial, se observa una “lectura general más pobre o lo que podríamos llamar lectura no literaria”. Las críticas que recibieron les han animado a revisar aquel trabajo.

  Esta vez, a 204 participantes los distribuyeron entre dos historias: ambas se titulaban “Ada” y eran idénticas salvo una palabra. La versión “literaria” comenzaba: “Mi hija está de pie detrás de la barra, limpiando una copa de vino con una servilleta blanca”. La variante de ciencia ficción decía: “Mi robot está de pie detrás de la barra, limpiando una copa de vino con una servilleta blanca”.

  En esta ocasión, los lectores de ambos textos obtuvieron la misma puntuación en comprensión y valoración, por lo que Gavaler y Johnson han reconocido que había “una desviación significativa” en su estudio anterior, y que quizá no distinguieron bien la ciencia ficción no literaria de la literaria (argumento que valdría para una novela, un ensayo, un discurso y hasta para un tuit).

  “Espero que quede claro de una vez por todas -escribe Gavaler, un tanto cansado de la polémica- que la ficción literaria y la ciencia ficción no son categorías separadas”, aunque estén a años luz de distancia en sentido cosmológico, claro.

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  ‘Acerca’: pautas para mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica

  Archivado: octubre 31, 2019, 11:00pm UTC por admin

  En los últimos años, alrededor de un centenar de hospitales españoles han implantado las conocidas Unidades de Enfermedad Renal Crónica Avanzada (uERCA), específicas para el tratamiento de los pacientes en los estadios IV y V de la enfermedad renal crónica avanzada (ERCA), que engloba a los afectados con un funcionamiento del riñón por debajo del 30% hasta la transición al tratamiento sustitutivo, que suele ocurrir cuando el funcionamiento del órgano apenas alcanza del 7 al 10%. Se trata de la fase de la enfermedad con mayores índices de mortalidad y mayor afección en la calidad de vida.

  Sobre las uERCA y sobre la puesta en marcha del programa Acerca, un modelo de acreditación pionero de las unidades que tratan a los pacientes renales crónicos más graves, se debatió en la mesa redonda titulada Atención de excelencia en las unidades de Enfermedad Renal Crónica Avanzada, organizada por DM en colaboración con la Sociedad Española de Nefrología, la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica y Alcer.

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  Mario Prieto: “Que el órgano acreditador de ‘Acerca’ sea la SEN da mucha consistencia a los objetivos y a los estándares que se van a medir y garantiza una evaluación más estricta”

  Mario Prieto, coordinador del grupo de trabajo del programa Acerca y jefe del Servicio de Nefrología del Complejo Asistencial Universitario de León; Patricia de Sequera, jefa de Sección de Nefrología del Hospital Universitario Infanta Leonor, de Madrid, y miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Nefrología (SEN); Juan Francisco Pulido, presidente de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (Seden), y Daniel Gallego, presidente de la Federación Nacional de Asociaciones de Pacientes con Enfermedad Renal (Alcer) participaron en el debate.

  Importancia de las uERCA

  Si en algo coincidieron todos los participantes en la mesa redonda fue en destacar la importancia de las unidades ERCA para el tratamiento de la enfermedad.

  “Las uERCA son fundamentales porque dependiendo de cómo se hagan las cosas en estos estadios de la enfermedad se puede disminuir la mortalidad en la siguiente fase, que es el tratamiento sustitutivo, o permitir que el paciente pueda elegir una opción de tratamiento u otro dependiendo de su estilo de vida. La fase avanzada es un periodo clave de la enfermedad renal crónica, en el que hacer todo de manera organizada y planificada va a repercutir en los resultados clínicos y en la calidad de vida de los pacientes”, apuntó Prieto.

  Juan Francisco Pulido, por su parte, destacó el descenso en tasas de mortalidad que propician las uERCA, así como la reducción del número de pacientes que entran a tratamiento restitutivo, lo que se traduce en un importante ahorro económico para el sistema sanitario. “Aún hay muchos hospitales que no tienen unidad ERCA, y en los que a los pacientes con la enfermedad se les trata en consultas generales, donde no hay enfermería ni otros apoyos. Y hay mucha diferencia entre tener unidad y no tenerla, tanto a nivel de gasto sanitario como a nivel de morbi-mortalidad y en la calidad de vida de los pacientes; pero hasta que uno no la tiene implantada en su hospital, no se da cuenta”, argumentó

  En esta línea se pronunció Daniel Gallego, quien considera que las uERCA, además de mejorar la calidad asistencial, son un punto de información para los pacientes “en aspectos clave de la enfermedad renal”, que van desde el conocimiento de la enfermedad hasta la identificación de los síntomas, pasando por la capacidad de frenar su avance con la adherencia al tratamiento y la adopción de unos hábitos de vida saludables.

  Acreditación ‘ACERCA’

  Para los asistentes a la mesa redonda, el problema de las uERCA es que, hasta la fecha, su trabajo no se podía medir, lo que provocaba una gran variabilidad en la atención en función de la comunidad autónoma en que un paciente era atendido. Para acabar con él, la SEN ha creado Acerca, el primer modelo de acreditación de las unidades que tratan a los pacientes renales crónicos más graves, con la colaboración de Alcer, Seden y la Organización Nacional de Trasplantes (ONT).

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  Juan Francisco Pulido: “Hay mucha diferencia entre tener unidad ERCA y no tenerla, tanto a nivel de gasto sanitario como a nivel de morbi-mortalidad y en la calidad de vida de los pacientes”

  Se trata de un modelo de acreditación pionero en el mundo en cuya elaboración han participado 95 expertos y que se compone de 70 estándares agrupados en cinco bloques: requisitos generales de la Unidad ERCA, recursos materiales y humanos, procesos, derechos y seguridad del paciente, y resultados. Cada uno de los bloques incluye unos estándares obligatorios (44) y recomendables (26) que ayudan a definir, evaluar y medir el cumplimiento de estos parámetros en las uERCA, reconociendo la excelencia de aquellas unidades que cumplan con los requisitos en cuatro niveles de acreditación diferentes: básico, avanzado, óptimo y excelente.

  “Pensamos que era útil establecer diferentes escalones de excelencia para motivar a las uERCA a mejorar partiendo de una serie de desafíos para incrementar su acreditación”, sostuvo Mario Prieto. Su reflexión la secundó De Sequera, miembro también del grupo de trabajo, para quien la calidad asistencial debe ser sinónimo de “mejora continua”, algo que se incentiva con Acerca. “El proyecto es un acicate para todos: para aquellos hospitales que ya tenemos uERCA con el objetivo de mejorar nuestra atención, y para que la implanten los que no la tienen ”, añadió Pulido.

  Prieto, por su parte, destacó también el hecho de que el órgano acreditador sea la propia SEN y no un organismo externo. En su opinión, que hayan sido los propios nefrólogos y enfermeros que trabajan en las uERCA los que han elaborado el sistema de acreditación “da mucha consistencia a los objetivos y a los estándares que se van a medir”; del mismo modo en que, el hecho de que sea la SEN quien evalúe, garantiza una evaluación “mucho más estricta”.
  Según De Sequera, el modelo de acreditación Acerca tiene como objetivo “mejorar la calidad de la asistencia a todos los niveles”, lo que en su opinión incluye la calidad de vida de los pacientes, pero también otras esferas “muy importantes”, como la psicológica o la social. Además, esta especialista añade que la acreditación “favorecerá la equidad” en todas las uERCA, independientemente de la comunidad autónoma en la que se encuentren, lo que a su parecer “genera en última instancia satisfacción tanto en el personal sanitario como en el paciente, que es el destinatario último de todo lo que hacemos”.

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  Daniel Gallego: “El acompañamiento entre iguales es una herramienta muy poderosa que puede cambiar incluso el comportamiento de una persona y facilitar el cambio de hábitos”

   

  Corresponsables

  Daniel Gallego, representante de las asociaciones de pacientes, señaló por su parte que la clave para el empoderamiento de los pacientes ERCA es la “educación”. En ese sentido, consideró que el proyecto Acerca, además de garantizar la equidad en la atención, va a dar a los pacientes “recursos educativos, informativos y asistenciales”, la opción de tomar decisiones compartidas para hacerles “corresponsables de la enfermedad” y les va a garantizar el acceso “de forma óptima a todos los tratamientos posibles, independientemente del lugar de procedencia”.

  Uno de los criterios incluidos entre los estándares del sistema de acreditación Acerca hace referencia a la necesidad de que las unidades ERCA sean multidisciplinares. Según Prieto, en su concepción básica las unidades están compuestas por un médico y una enfermera, aunque con frecuencia se incorporan lo que se conoce como consultas monográficas de enfermería. No obstante, para el coordinador del grupo de trabajo, la valoración de las unidades tendrá en cuenta que éstas tengan recursos de otras disciplinas, como nutricionistas con sensibilidad en enfermedad renal, psicólogos e incluso trabajadores sociales. “Este tipo de enfoque holístico es otro elemento relativamente nuevo y que aporta un valor añadido porque se ha visto que tiene un alto impacto en el estilo de vida de los pacientes”, sostuvo.

  Para De Sequera, por su parte, el enfoque holístico “es esencial” porque si solo se aborda la esfera asistencial se dejan de lado aspectos como el psicológico o la calidad de vida. “Tratar todas las esferas -la asistencial, por supuesto, pero también la psicológica o la social- es fundamental porque podemos tener al paciente muy bien de salud, pero muy infeliz porque su calidad de vida se resiente, lo que al final puede afectar a su implicación y a la adherencia”, expresó. En ese sentido, la experta apuntó que en su opinión “no hay enfermedades, sino enfermos”, por lo que la enfermedad puede cursar de forma diferente en cada paciente, según éste “se responsabilice o no”; de ahí la importancia de un enfoque global para implicar al paciente.

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  Patricia de Sequera: “‘Acerca’ tiene como objetivo mejorar la calidad de la asistencia a todos los niveles, lo que incluye otras esferas muy importantes como la psicológica o la social”

  Una opinión que apoyó Gallego: “Es más importante conocer a un paciente que tiene una enfermedad que conocer la enfermedad que tiene un paciente”. Y que secundó también Pulido, quien señaló que cuando un paciente con ERCA entra en la consulta hay que observarlo en todas sus facetas: “El hecho de tener una enfermedad como ésta condiciona su vida en todos los aspectos, así que cuando se sienta frente a ti, lo que menos le importa en muchos casos es la enfermedad en sí, sino cómo ésta altera su modo de vida. Los enfermeros quizás tenemos más facilidad para que los pacientes se abran a nosotros, y es ahí donde requerimos la ayuda de otros profesionales, porque hablamos de un paciente crónico, que lleva mucho tiempo arrastrando una enfermedad y que ahora se encuentra en otra fase más crítica, más problemática, y con cambios en el estilo de vida más drásticos, si cabe, por lo que es importantísimo saber qué lleva en la mochila; porque si no vaciamos esa mochila es imposible llegar a él”.

  Entrenamiento

  Al respecto, Gallego destacó el papel “fundamental” que pueden jugar los programas de pacientes expertos: pacientes con larga trayectoria en la enfermedad, a quienes se entrena en estrategias de comunicación para poder acompañar y ayudar con su experiencia, dando un mensaje positivo sobre adherencia y convivencia con la enfermedad. “Hemos comprobado que el acompañamiento entre iguales es una herramienta muy poderosa que puede cambiar incluso el comportamiento de una persona y facilitar el cambio de hábitos. Si tienes que cambiar de hábitos, qué mejor que te lo cuente alguien desde la propia experiencia con un mensaje de esperanza. Porque ya no solo queremos hablar de supervivencia, sino de calidad de vida, de integración en la sociedad, de seguir incluso trabajando, que es algo que desde Alcer recomendamos encarecidamente”, argumentó.

  En ese sentido, Prieto recordó que la existencia de un programa de mentorización paciente-paciente es uno de los criterios de excelencia incluidos en el sistema de acreditación; y que en este momento ya están haciendo la prueba piloto y existe incluso un manual de mentorización realizado por la SEN para ir poniendo en marcha el programa en las uERCA. “Es una herramienta clave, porque todo esto no tendrá futuro si trabajamos de espaldas a los pacientes. Tenemos que incluirlos dentro de los recursos de las unidades para que participen en la atención”, concluyó.

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  ‘RegistEM’, una fotografía real del cáncer de mama avanzado en España

  Archivado: octubre 31, 2019, 5:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Conocer mejor el cáncer de mama metastásico en España es el objetivo de RegistEM (Distribución de subtipos en tumor primario y/o metástasis de los pacientes del registro prospectivo de cáncer de mama localmente avanzado no resecable o metastásico), el primer registro multicéntrico y prospectivo español de este tumor. Se trata de un estudio académico independiente realizado por el Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama, que busca retratar la realidad del diagnóstico del cáncer metastásico, sus características, su localización y sus subtipos biológicos.

  RegistEM ya cuenta con datos de 1.480 pacientes con cáncer de mama que debutan con metástasis -diseminadas o localmente avanzadas no resecables- o pacientes que recidivan con metástasis. La recogida de información se está realizando en 39 centros españoles e incluye a mujeres desde el diagnóstico, según ha explicado a DM Isabel Álvarez, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Donostia, de San Sebastián, miembro de Geicam, y una de las coordinadoras del trabajo. El registro puede abrir nuevas vías de desarrollo terapéutico.

  Retrato de la práctica clínica real en cáncer de mama avanzado

  El registro incluye datos desde enero de 2016 y espera incluir a 1.867 pacientes hasta diciembre de 2019. En él se retrata el tratamiento habitual -desde la primera línea de tratamiento, pasando por la la presencia de cirugía o radioterapia, así como la segunda línea en los casos en que se haya aplicado- en cada centro, independientemente de si las mujeres han participado en un ensayo clínico o no, por lo que también se obtendrán datos de cuántas pacientes participan en ensayos de investigación. “Es un proyecto muy ambicioso que reportará mucha información.En la recogida de información, también se tienen en cuenta los subtipos” y su conversión. Además, se realizará un seguimiento durante al menos cinco años.

  Primeros resultados

  Hasta la fecha se ha realizado el análisis de 486 pacientes en dos grupos, aquéllas que debutan con metástasis y las que recidivan. Álvarez considera que los datos recogidos probablemente serán “bastante representativos” del análisis final, aunque aún habrá que esperar para finalizar el retrato global. El 34% de las pacientes con cáncer de mama metastásico ya presentaban la metástasis desde el diagnóstico, mientas que en el 66% restante se debe a recaídas tras el tratamiento de un tumor localizado.

   

  En el primer análisis se ha observado que en el cáncer de mama metastásico predomina el tipo luminal B HER2-, mientras que el triple negativo es el menos frecuente. La edad media al diagnóstico de de la muestra es de 58 años.

  Al 39% de las pacientes de la serie se les realizó biopsia de la lesión metastática

  “El intervalo desde el diagnóstico a la recaída es muy amplio, sobre todo en los subgrupos luminales. En los casos en los que tenemos biopsia del tumor primario y de la metástasis hasta el 30 por ciento experimentó algún tipo de cambio en el subtipo biológico. A pesar de que se recomienda biopsiar la metástasis, se hace menos de lo deseable”.

  Más sobre cáncer de mama avanzado:

  –Añadir ribociclib a la terapia endocrina en cáncer de mama avanzado mejora la supervivencia en mujeres premenopaúsicas

  –Se inicia la era de la posible cronificación del cáncer de mama metastásico

  –Optimismo con el cáncer de mama en ESMO 2019

  De hecho, se refleja en la serie puesto que la biopsia de la lesión metastática se realizó al 39 por ciento de las pacientes. En ellas las localizaciones anatómicas más frecuentemente biopsiadas son el hígado y los ganglios linfáticos mientras que la localización metastásica más frecuente es el hueso, especialmente en subtipos luminales. “Esto es importante porque nos ayudará a mejorar en el futuro, incluso a la hora de planificar ensayos”.

  El subtipo luminal A-like fue el que sufrió más modificaciones entre el tumor primario y la metástasis en pacientes con cáncer de mama metastásico tras recaída de la enfermedad -en el 32% de las mujeres, siendo el cambio más frecuente a Luminal B (HER2-negativo)-. Además, el 93% (n=28) de pacientes en los que se produjo una conversión del subtipo recibieron un tratamiento adecuado al subtipo de la lesión metastásica.

  Por último, Ávarez destaca que el 60 por ciento de las pacientes presenta enfermedad visceral, acompañada o no de hueso y parte blanda. “Analizaremos por subgrupos, pero de momento parece que en luminal predomina el hueso y en triple negativo predomina el visceral”.

  

  “Tenemos mucha información sobre el cáncer metastásico de las pacientes incluídas en ensayos clínicos. Pero hasta ahora no teníamos un estudio prospectivo en España y tampoco con información exhaustiva de las características, ni de los tratamientos que reciben, ni de datos sobre mutaciones hereditarias. Nos pareció que era importante saber qué pasa en el mundo real”.

  En el futuro también se analizarán las muestras sanguíneas y de las biopsias tumorales para continuar investigando.

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  Los presupuestos sanitarios valencianos crecen un 1%

  Archivado: octubre 31, 2019, 3:51pm UTC por Rosalía Sierra

  El Gobierno valenciano ha aprobado en un pleno extraordinario el proyecto de ley de presupuestos de la Generalitat para 2020, que contempla una partida de 6.765,1 millones de euros para el departamento de Sanidad, que dirige Ana Barceló. Esta partida supone un incremento de un 1% respecto a la partida del año anterior (65 millones), y mantiene la senda de crecimiento de los últimos años: 3,1% en 2019; 4,6% en 2018 y 3% en 2017.

  No obstante, ese crecimiento se sitúa por debajo de la media prevista para el presupuesto de las operaciones no financieras de la Generalitat Valenciana para 2020, que es de un 1,6% (de 16.706,8 a 16.970,4 millones).

  El consejero de Hacienda y Modelo Económico, Vicent Soler, destacó que es “el presupuesto más alto de la historia de la comunidad autónoma” y una “apuesta por los servicios públicos”.

  Catalogó los presupuestos de “prudentes”, “responsables” y “realistas”, destacando que su propia elaboración, en vez de la prórroga de los vigentes, es un ejercicio también “de autogobierno y, sobre todo, de defensa del Estado del Bienestar”.

  Gasto real

  A nivel sanitario, Soler apuntó que “el presupuesto continúa creciendo para acercarse al gasto real sanitario”, un problema heredado de gobiernos anteriores y que genera “problemas de gestión”, aunque también reconoció que era algo que no podía resolverse “en una sola legislatura”.

  Soler destacó los 140 millones del capítulo VI para ejecutar el primer ejercicio del nuevo Plan de Infraestructuras Sanitarias 2020-2024 y, bajando al nivel de partidas, la apuesta por los programas de Asistencia Sanitaria (4.515 millones) y Prestación Farmacéutica (1.239 millones), que certifican un impulso de una sanidad “de calidad”, además de los incrementos de los programas de Salud Pública (incremento del 7,2 por ciento), Drogodependencias (5,9) y Salud Mental (3,2).

  Asimismo, reiteró que se continuará reclamando “el Fondo de Garantía Asistencial (FOGA) histórico”, ya que se trata de “servicios realizados”.

  Calidad

  Tras cinco años de gobiernos resultantes del Pacto del Botánico, el consejero Soler remarcó que se ha blindado “una Sanidad con un nivel de calidad homologable al resto de comunidades autónomas”, recordando que desde 2015 el presupuesto ha crecido un 23% (1.272 millones).

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  Existe alta probabilidad de cronificación de síntomas depresivos en ancianos

  Archivado: octubre 31, 2019, 11:40am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un estudio en el que han participado investigadores el Departamento de Psiquiatría de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM) y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (Cibersam) han corroborado la alta probabilidad de que las personas mayores que experimentan problemas de depresión (entendidos como tener un episodio de elevados síntomas depresivos) repitan o mantengan estos problemas con el paso del tiempo. Los resultados se publican en Acta Psychiatrica Scandinavica.

  El estudio se realizó sobre una muestra de más de 40.000 personas mayores de 65 años, procedentes de 11 cohortes de población general de todo el mundo; concretamente de 15 países europeos, entre ellos España, y de Estados Unidos, Japón, Corea del Sur y México.

  “Los participantes fueron encuestados a lo largo del tiempo sobre aspectos sociodemográficos, problemas de salud y factores socioemocionales, como hábitos de vida y síntomas depresivos. El estudio comprendía un seguimiento de 18 años, bajo un método estadístico robusto, basado en modelos multiestado”, ha explicado Alejandro de la Torre Luque, investigador que lideró el estudio.

  El estudio fue realizado con la colaboración de investigadores del Parc Sanitari Sant Joan de Deu (Barcelona), de la Universidad de Edimburgo y el King’s College London (Reino Unido), dentro del proyecto Athlos, financiado por la Comisión Europea dentro del programa Horizonte 2020.

  La soledad: el mayor predictor de depresión

  Los resultados destacan que la mayor parte de las personas se muestran resistentes a las vivencias cotidianas y no reaccionan con elevados síntomas depresivos. “En torno al 5% de los participantes mostraron al menos un episodio de síntomas depresivos. Además, existía una probabilidad del 27% de que el episodio depresivo se repitiera en un posterior momento de seguimiento, generalmente a los dos años. En otras palabras, en uno de cada cuatro personas con un episodio depresivo este persistía en el siguiente momento de seguimiento”, detallan los autores.

  La soledad principalmente, pero también la presencia de problemas de sueño y la fatiga crónica, fueron los predictores con mayor efecto en mostrar un episodio depresivo y en su persistencia. Enviudar también fue un predictor importante para explicar la aparición del episodio de elevados síntomas depresivos, aunque no para su persistencia.

  “Este trabajo presenta importantes implicaciones para desarrollar propuestas terapéuticas hacia factores específicos, como soledad, problemas de sueño, etc., que pueden ser modificables y que lleven a reducir y eliminar la sintomatología depresiva en la edad anciana. En este sentido se aboga por una mayor concienciación de los agentes sociales en la importancia de proveer a la persona mayor de estrategias eficientes para lidiar con la soledad, dado su elevado impacto negativo”, aseguran los autores.

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  La reducción endoscópica del volumen pulmonar con válvulas endobronquiales EBV mejora la función pulmonar en enfisema severo

  Archivado: octubre 31, 2019, 11:26am UTC por raquelserrano

  La reducción endoscópica del volumen pulmonar mediante la implantación de válvulas endobronquiales EBV mejora la función pulmonar y la disnea de manera significativa en pacientes con enfisema muy severo. El impacto en la calidad de vida de los pacientes es notable, vuelven a caminar y a realizar sus tareas cotidianas. Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo que ya se ha incorporado a las guías internacionales y está llamado a generalizarse, según Manuel Núñez, responsable de la Unidad de Neumología Intervencionista del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi), que aspira a convertirse en referencia para Galicia de esta técnica. La mejora que experimentan los pacientes les permite eludir intervenciones quirúrgicas e incluso evitar un trasplante de pulmón.

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  Manuel Núñez y la neumóloga Maribel Botana realizaron el pasado 22 de octubre esta técnica por primera vez en Galicia en un paciente de 56 años con enfisema muy grave y severamente sintomático, a pesar de recibir el tratamiento médico completo y estar en un programa de rehabilitación respiratoria. Después de algo más de una semana, el enfermo recuperó capacidad respiratoria, que anteriormente era prácticamente nula: “La situación del paciente era muy complicada, ya que a causa del enfisema, no tenía apenas capacidad de exhalar el aire que inhalaba. Apenas podía caminar 50 metros sin sufrir una fatiga extrema. Ahora ya camina casi 500 metros sin excesiva dificultad”, ha manifestado Manuel Núñez.

  Válvulas de nitinol 

  El procedimiento consiste en la colocación, mediante una broncoscopia flexible de pequeñas válvulas de nitinol (una mezcla de metales recubierta de silicona muy utilizada en la fabricación de válvulas artificiales) en los bronquios del lóbulo pulmonar más afectado. El objetivo es facilitar la salida del aire almacenado impidiendo su entrada. De esta forma, se consigue un efecto de pérdida de volumen del pulmón (que está hinchado a causa del enfisema) a expensas de las zonas más destruidas del mismo, lo que posibilita un mejor funcionamiento de los lóbulos pulmonares menos afectados por la enfermedad.

  

  Equipo de la Unidad de Neumología Intervencionista junto al gerente de la estructura organizativa de gestión integrada (EOXI) de Vigo, Julio García Comesaña.

  Es una técnica que se puede hacer con un grupo muy específico de pacientes. Han de ser personas que reciben el máximo del tratamiento médico y están en rehabilitación y, aún así, no pueden hacer sus tareas diarias. Además, la hiperinsuflación con volumen residual debe ser superior a 175 grados y ha de estar demostrado que no tienen ventilación colateral del lóbulo que se va a tratar.

  Madrid, Valencia o Cataluña son otras comunidades autónomas en las que se ofrece el procedimiento a pacientes muy seleccionados con EPOC y un tipo de enfisema muy severo, que les permite eludir intervenciones quirúrgicas y, en casos concretos, evitar o posponer durante años un posible trasplante de pulmón.

  La cirugía tiene un 8 % de mortalidad

  Muchos grupos optaron en los 90 por la cirugía para la reducción del volumen pulmonar en enfisema, pero los resultados del estudio americano NETT, en 2003, provocaron el abandono de esta tendencia: “Se vio que la mortalidad es del 8 % en los primeros 90 días y la morbilidad de casi la mitad, así que se empezaron a estudiar métodos endoscópicos”, ha explicado Manuel Núñez.

  El que más evidencia científica tiene de esos procesos endoscópicos es el de la implantación de válvulas endobronquiales, según Núñez, quien subraya otro atributo de este tratamiento: “Una de sus ventajas es su reversibilidad; es decir, se pueden retirar ambulatoriamente mediante una broncoscopia en caso de complicaciones”.

  La Unidad de Endoscopia y Neumología Intervencionista del Chuvi está acreditada como Unidad de Alta Complejidad por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Anualmente la unidad realiza más de 2000 procedimientos: 1500 brocoscopias y 500 procedimientos pleurales.

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  Newsletter: Diario Médico 31-10-2019

  Archivado: octubre 31, 2019, 8:35am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La calidad y el uso de los espacios verdes podrían determinar el efecto en la salud

  Archivado: octubre 30, 2019, 11:02pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La literatura lleva tiempo avalando el efecto positivo de la salud de los espacios verdes en las ciudades y su cercanía al domicilio. Ahora dos estudios del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por La Caixa, se han centrado en analizar cómo mejoran la salud y el bienestar los espacios naturales.

  Ambos trabajos han tomado de muestra cuatro ciudades europeas: Barcelona, Stoke-on-Trent (Reino Unido), Doetinchem (Países Bajos) y Kaunas (Lituania), y se enmarcan dentro del proyecto Phenotype, liderado por Mark Nieuwenhuijsen, del ISGlobal, y cuyo objetivo es estudiar la relación entre la exposición al aire libre y la salud de la población. 

  En cada ciudad se ha contado con la participación de 1.000 personas de entre 18 y 75 años, quienes a través de cuestionario explicaron la frecuencia con la que visitaban espacios verdes, la calidad de estos, qué actividades realizaban en ellos, la distancia hasta su domicilio, los encuentros sociales que tenían allí y las emociones mientras se encontraban en ellos.

  “En estos estudios hemos obtenido información de las visitas a las zonas verdes y de qué opinaban de estos espacios  casi 4.000 usuarios con la ayuda de un cuestionario”, ha explicado a DM Mark Nieuwenhuijsen, investigador del ISGlobal. Los participantes utilizaron smartphones equipados con aplicaciones de software para rastrear la ubicación y la actividad física, así como el estado de ánimo.

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  El primer trabajo, publicado en Environmental International, ha analizado la cantidad y la calidad de los espacios verdes y el uso que se realiza de ellos. Según Nieuwenhuijsen, la investigación “muestra que el desarrollo de actividad física y los paseos caminando o en bici no aumentan únicamente por la presencia de entornos verdes. El hecho de percibir más verdor, pasar más tiempo en estas áreas y considerarlas importantes para las actividades relacionadas con la salud se ha asociado con más minutos de actividad física, llegando a incrementar 19 minutos de actividad por cada punto positivo otorgado en esta categoría”.

  Según Nieuwenhuijsen, se ha producido un aumento en la actividad física y en la frecuencia de visitas de los espacios verdes. “No les hemos preguntado a los participantes exactamente qué han hecho, pero probablemente caminaron más”.

  Aunque no se han registrado parámetros físicos, el trabajo ha observado que el número de visitas reportadas y la percepción, satisfación y calidad de los espacios verdes en los cuestionarios se asociaba con más actividad física, contactos sociales y mejor salud mental. “Los participantes eran más felices tras visitar zonas verdes”.

  Entre las cuatro ciudades estudiadas, sólo el 49,3% de los participantes de Barcelona posee un
  espacio verde a menos de 300 metros de su hogar, en comparación con el 99,9% de los
  participantes de Doetinchem. Al analizar los diversos elementos de satisfacción (calidad, cantidad,
  mantenimiento, seguridad), los investigadores se toparon con claras diferencias entre ciudades. Los participantes de Barcelona fueron los menos satisfechos en cuanto a la calidad y la cantidad mientras que, en Kaunas, la puntuación más baja la obtuvo la satisfacción con respecto al mantenimiento y la seguridad. “Las diferencias entre localidades ponen de relieve la importancia de desarrollar políticas adaptadas al contexto local”, ha añadido Nieuwenhuijsen.

  Visitar espacios verdes y su impacto en el estado emocional

  En el segundo estudio, también publicado en Environment International,  se observó una relación positiva entre el estado de ánimo y la visita a los espacios verdes. Para realizar el trabajo se contó con la participación de cerca de 370 voluntarios, a quienes se les realizó un seguimiento del estado emocional durante siete días consecutivos con smartphones. Estos también controlaban si estaban visitando espacios urbanos naturales.

  “La relación positiva varía en función de la edad, el género y la ciudad de residencia”, ha afirmado  Michelle Kondo, primera autora del estudio. De hecho, el efecto beneficioso de los espacios
  verdes sobre la salud mental se ha visto reflejada de forma especialmente notable en los hombres.

  Las visitas de diez minutos a zonas verdes tienen un mayor impacto en el estado de ánimo

  Este trabajo muestra que la exposición a espacios verdes tiene un efecto más importante sobre el estado de ánimo cuando se trata de visitas de diez minutos, en comparación con las de treinta. “Esto podría significar que la inmediatez es un elemento importante para las respuestas emocionales”.

  Nieuwenhuijsen hya añadido que es importante garantizar que las zonas verdes en las ciudades son de calidad y satisfacen a la población: “Es importante tener en cuenta estas experiencias para comprender qué motiva a las personas a visitar un espacio verde. Posibles iniciativas como involucrar la ciudadanía en el proceso de diseño de los parques, u organizar actividades en los entornos naturales urbanos podrían hacer que estos espacios sean aún más beneficiosos para la salud”.

  Otros trabajos del ISGlobal ya habían analizado el impacto de la cercanía de las residencias a las zonas verdes sobre la salud. No obstante, según Nieuwenhuijsen, en ellos no se contaba con información sobre si la población visitaba esos espacios ni su percepción sobre ellos.

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  El recurso de casación no permite revisar la valoración de las pruebas

  Archivado: octubre 30, 2019, 11:01pm UTC por soledadvalle

  En primer lugar, cabe destacar que el recurso de casación e infracción procesal no es una tercera instancia, de modo que su mera interposición suponga la celebración de un nuevo juicio, con práctica de toda la prueba. De hecho, el primer filtro que debe pasar el escrito de interposición del recurso es el de su admisibilidad. Así lo tiene declarado el Tribunal Supremo, cuando afirma que la casación no constituye una tercera instancia y no permite revisar la valoración de la prueba realizada por los Tribunales de apelación, pues su función es la de contrastar la correcta aplicación del ordenamiento a la cuestión de hecho.

  De otro lado, y respecto a los requisitos que deben concurrir para que un error en la valoración de la prueba tenga relevancia en el ámbito de este recurso, el Tribunal Supremo tiene declarado que el error ha de ser de especial magnitud, ya que tratándose de un recurso extraordinario por infracción procesal, en que se ataca la valoración de la prueba efectuada por el tribunal de segunda instancia (Audiencia Provincial), no todos los errores tienen suficiente relevancia a efectos del recurso, dado que es necesario que concurran varios requisitos. Entre ellos, está la exigencia de que se trate de un error fáctico, material o de hecho. Es decir, que la equivocación sea sobre las bases fácticas que han servido para sustentar la decisión y que, además, sea patente, manifiesto, evidente o notorio.

  Además, el Tribunal Supremo añade que cuando la sentencia recurrida ha establecido los hechos mediante una apreciación conjunta de la prueba, no es lícito articular un motivo para desarticularla, a fin de que prevalezca un elemento probatorio sobre otros, ni plantear cuestiones que impliquen la total revisión de la valoración efectuada por la Audiencia Provincial. De otro modo, se convertiría al recurso extraordinario en una tercera instancia.

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  El olvido de dos gasas en el paciente no estuvo relacionado con su muerte

  Archivado: octubre 30, 2019, 11:01pm UTC por soledadvalle

  La Audiencia Provincial de Asturias ha dictado un auto de sobreseimiento de la investigación de la muerte de un paciente en el servicio de cirugía cardiaca del HUCA al no ver “relación de causalidad” entre el presunto olvido de unas compresas en el  cuerpo del paciente en una primera operación y el fallecimiento de éste en la segunda intervención a la que fue sometido.

  El auto dice que la muerte se produjo por una incorrecta planificación, como consecuencia de un error de diagnóstico del radiólogo.

  Los magistrados confirman así el archivo de la causa dictado por el Juzgado de Instrucción número 1 de Oviedo que, el pasado mes de mayo, después de 16 meses de instrucción, había concluido que no existían evidencias de que ningún miembro del equipo sanitario denunciado hubiese cometido una imprudencia que debiera ser castigada penalmente.

  

  Julio César Galán, abogado del médico que practicó la segunda intervención al paciente y se encontró las gasas. 

  Para argumentar el archivo que ahora ha sido confirmado por la Audiencia la magistrada estableció entonces que no encontraba probado que el equipo responsable de la primera intervención dejara olvidada dentro de la cavidad torácica de la víctima dos compresas, como aseguraron los miembros de la segunda operación.

  En este punto, la magistrada argumentaba que al margen de las subjetivas declaraciones de los profesionales implicados en ambas cirugías, resultaban reveladoras las pruebas de imagen realizadas al paciente, seis radiografías y un TAC, señalando que en ninguna de ellas “fueron hallados restos de material quirúrgico que pudieran haberse olvidado tras la primera intervención”.

  La instructora admitía que aunque esas pruebas de imagen “no suponen una garantía al 100%”, su valor como prueba, “frente a las interesadas declaraciones de los investigados afectados, es de una notable superioridad objetiva”.

  En el auto se recogía asimismo que a efectos penales, “lo que resulta del todo revelador es el hecho de que, aún cuando se hubiera probado el olvido de dichas compresas en el paciente (cosa que como se ha expuesto, no ha resultado debidamente acreditada), tampoco se ha demostrado el nexo causal entre dicho olvido y la muerte”.

  Esta ausencia de conexión estriba en que “las citadas compresas no fueron conservadas, y que al paciente no se le practicó la autopsia clínica por parte del profesional al que competía ordenarla”, que para la magistrada sería el responsable de la segunda intervención.

  La Audiencia reconoce que existen “serios indicios” de algunos de los hechos en los que se sustenta el recurso interpuesto por la familia del fallecido, como el olvido de dos compresas, que el alta hospitalaria fue precoz, que las compresas olvidadas fueron el caldo de cultivo perfecto para que anidara en ellas y colonizar el hongo del mucor, lo que produjo un debilitamiento de las paredes de la aorta y provocó la aparición del pseudoaneurisma, hongo contagiado en el quirófano en la primera intervención.

  Entre estos hechos incluye el auto que cuando se decidió la segunda intervención el radiólogo diagnosticó únicamente la existencia de un hematoma, no de un pseudoaneurisma “lo cual supuso que la intervención quirúrgica hubiera sido planteada de forma incorrecta”. Julio César Galán ha sido el abogado del cirujano que realizó la segunda intervención. 

  A pesar de ello la Audiencia no considera posible estar de acuerdo con las conclusiones de la familia recurrente en el sentido de que “no puede afirmarse que el olvido de las compresas, favorecedoras del hongo del mucor, fuera la causa que provocara la muerte del paciente”.

  El auto establece que el fallecimiento fue debido a que la segunda intervención se realizó a partir del diagnóstico de un hematoma cuando en realidad tenía un pseudoaneurisma “como lo fue el recuento de las compresas de la primera intervención”.

  Vía judicial abierta 

  En consecuencia la Audiencia confirma el auto de sobreseimiento, contra el que no cabe recurso, “dado que no está suficientemente justificada la perpetración del hecho delictivo origen de la causa” y considera que “ es obligada y correcta la decisión de sobreseer provisionalmente y archivarla, no siendo procedente su continuación, con los consiguientes perjuicios económicos y personales que conllevaría para los investigados, pena de banquillos, cuando existe , como es el caso, un pronóstico fundado de inviabilidad de condena por insuficiencia del material probatorio con que se cuenta”.

  Además, la Sección Tercera deja abierta la posibilidad a que la familia del paciente fallecido puede reclamar la responsabilidad patrimonial por daños y perjuicios, “ante la jurisdicción civil o contencioso-administrativa, que se haya podido derivar de los actos médicos que, por erróneos o incorrectos, hayan producido el luctuoso resultado de la muerte de su familiar”.

   

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  GlobalData prevé más grandes compras y fusiones en la industria farmacéutica

  Archivado: octubre 30, 2019, 11:00pm UTC por Redacción

  La terapia génica, la inmunoncología, el microbioma y los medicamentos huérfanos son las cuatro áreas que GlobalData ha identificado como protagonistas en los futuros pactos que se suscriban entre laboratorios. Estos acuerdos pueden adoptar distintas formas, como las cesiones de licencia, las alianzas estratégicas para el codesarrollo y comercialización y las compras y fusiones.

  Desde 2014 hasta el primer semestre de 2019 la industria farmacéutica ha registrado un total de 2.882 pactos relacionados con estas áreas, que alcanzaron un valor total de 1,068 billones de dólares (0,96 billones de euros), según expone la consultora en su informe Deal-Making Trends in Pharma-Thematic Research.

  Entre los acuerdos entre compañías resaltan por el volumen de inversión las compras y fusiones. Durante el periodo analizado se han registrado más de 400 operaciones de este calado en el sector farmacéutico que afectan a estos cuatro segmentos. Dentro de estas adquisiciones, el objetivo principal de las compradoras sigue siendo posicionarse en inmunoncología seguido por las enfermedades raras. A la cola están las operaciones centradas en el microbioma, que se postula como un área de interés más de futuro que del pasado reciente.

  El valor total de las compras y fusiones en el periodo de tiempo analizado alcanzó los 769.000 millones de euros. Destacan la compra de Shire por Takeda, que se anunció por un valor de 52.000 millones de euros, y la de Celgene por Bristol-Myers Squibb, que se dio a conocer en enero por 65.000 millones y es hasta la fecha la fusión más grande en esta industria.

  Más compras en EEUU

  Por áreas geográficas, en Estados Unidos se produjeron el doble de compras que en Europa y siete veces más que en la región de Asia-Pacífico. A su vez, en Europa se produjeron el triple de operaciones que en el área geográfica de Asia Pacífico.

  La consultora interpreta que los acuerdos que implican importantes desembolsos de capital son cada vez más habituales en la industria farmacéutica. “Apunta a una nueva estrategia en la cual las partes interesadas capitalizan las fortalezas de otras compañías para superar las barreras hacia al éxito financiero. Estas compras de alto valor cambian las reglas del juego para la industria farmacéutica y propiciarán un incremento de actividad dentro de las principales compañías farmacéuticas ”, afirma Jesús Cuarón, director asociado del área de Enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas de GlobalData.

  Las compañías con un ‘pipeline’ escaso y poco diversificado están entre las más dispuestas a comprar

  El informe prevé que la industria farmacéutica continuará moviendo grandes volúmenes de capital en el futuro, debido a que las compañías guardan un histórico en la firma de este tipo de acuerdos centrados en productos como los biotecnológicos, los altamente especializados y otros tratamientos considerados de alto valor.

  Y pese a que otro tipo de operaciones, como los acuerdos de licencia, implican un menor desembolso, “las compras continúan constituyendo un número significativo de acuerdos en la industria farmacéutica, ya que una adquisición permite al comprador obtener un control completo sobre los activos de interés ”.

  Perfil del que compra y es comprado

  En este sentido, la consultora advierte de que el perfil de compañía más proclive a llevar a cabo grandes operaciones, y por tanto a incorporar nuevos principios activos o tecnologías innovadoras, son aquellas que tienen un número limitado de activos en desarrollo o escasamente diversificados en su pipeline. También, aquellas que tienen en su cartera de medicamentos comercializados superventas en los que está a punto de caducar la patente y tendrán que enfrentarse a la competencia de genéricos o biosimilares.

  Por otra parte, entre las compañías identificadas por GlobalData como candidatas a ser adquiridas están las que tienen compuestos relacionados con los citados cuatro segmentos. Estas terapias pueden encontrarse en desarrollo clínico pero también en fases preclínicas, estar en manos privadas o públicas y haber estado sometidas a poca o ninguna actividad en cuanto a compras o fusiones en los últimos cinco años. Un valor importante que aumenta el atractivo para el comprador es que alguno de los compuestos haya obtenido resultados positivos en ensayos clínicos.

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  Advierten de los potenciales riesgos asociados al trasplante de microbiota fecal

  Archivado: octubre 30, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El análisis riguroso de las donaciones para detectar E. coli resistente a los antibióticos en los trasplantes de microbiota fecal es un medio esencial para prevenir infecciones en pacientes, particularmente aquellos que están inmunocomprometidos, concluye un estudio en The New England Journal of Medicine realizado por investigadores del Hospital General de Massachusetts. La publicación describe los casos de infección en dos pacientes que recibieron cápsulas de microbiota que contenían Escherichia coli productora de betalactamasa de espectro extendido resistente a los antibióticos. Un paciente se curó de la infección y otro falleció, como ya informó en una alerta la agencia reguladora estadounidense FDA.

  El trasplante de microbiota fecal se desarrolló originalmente para tratar Clostridiodes difficile , si bien ahora se estudia para otras afecciones, como enfermedad inflamatoria intestinal, obesidad, enfermedad hepática, esclerosis múltiple y alergias alimentarias. Los receptores del trasplante reciben heces encapsuladas y congeladas que han sido donadas por voluntarios sanos. Este tipo de trasplante encapsulado que recibieron los dos pacientes mencionados se creó a finales de 2018, cuando aún no se había incluido en los protocolos de seguridad la detección específica de E. coli productora de betalactamasa de espectro extendido, lo que sucedió en enero de este año.

  El primer paciente formó parte de un estudio para determinar si el trasplante de heces podría mejorar la función cerebral en pacientes con enfermedad hepática. Recibió el tratamiento durante tres semanas; diecisiete días después de la última dosis, se constató que el paciente tenía la bacteria resistente en el torrente sanguíneo. Recibió antibióticos intravenosos y se curó.

  El segundo paciente participaba en un estudio para mejorar la microbiota intestinal en el momento del trasplante de médula ósea para tratar la leucemia. Las cápsulas se administraron antes y después del trasplante autólogo de células madres. Cinco días después del procedimiento, el paciente desarrolló una infección por E. coli resistente y, a pesar del tratamiento, falleció por complicaciones relacionadas con la infección.

  Los investigadores médicos que supervisaron los dos ensayos notificaron a la agencia reguladora FDA y a los comités de supervisión de sus centros estas alertas, tan pronto como quedó claro que era posible la transmisión de un organismo resistente con el trasplante fecal. Ambos estudios se interrumpieron y se identificó al donante en cada uno de los dos casos mediante pruebas genéticas de la bacteria. El estudio marca la primera vez que la muerte de un paciente se ha relacionado con una infección transmitida por microbiota fecal encapsulada.

  “Los pacientes que están inmunocomprometidos tienen un mayor riesgo de complicaciones de infección después del trasplante de microbiota fecal”, afirma Elizabeth Hohmann, de la División de Enfermedades Infecciosas en el Hospital General de Massachusetts y autora del artículo. “Además, en el pasado, los organismos productores de betalactamasa de espectro extendido eran poco comunes en individuos sanos, como el donante en este caso. Ahora son cada vez más comunes y, a medida que el conocimiento de su importancia ha evolucionado, también lo deben hacer las pruebas de donantes”.

   

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  La SEF da 15 razones para mantener el anonimato en la donación de gametos

  Archivado: octubre 30, 2019, 5:42pm UTC por soledadvalle

  La Sociedad Española de Fertilidad (SEF) está a favor de mantener el anonimato que existe en la actualidad en la donación de gametos. Su postura es sobradamente conocida, sin embargo, antes de verano, anunciaron que iban a elaborar un documento que recogiera su posición con claridad. Y ya lo han hecho (pincha aquí para ver todo el documento). 

  Más información 

  Y tú, ¿de quién eres? El anonimato del donante, en cuestión

  La SEF, en contra de levantar el anonimato del donante de gametos

  Son 32 páginas que incluye una amplia bibliografía y recoge la situación actual de esta donación en España y en el resto de Europa. La SEF se ha visto obligada a armarse de razones para responder a la investigación que está desarrollando el Comité de Bioética de España y que, con toda seguridad, terminará en un informe que aconseje levantar el anonimato a estas donaciones.

  Los argumentos de la SEF para defender el status quo se resumen en quince puntos, que se recogen al final del documento, en forma de conclusiones. 

  En primer lugar recuerdan, con datos, la posición de liderazgo que ocupa España en la realización de tratamientos de reproducción asistida con donación de gametos y embriones. Afirman que levantar el anonimato supone afrontar un descenso de las donaciones, que llevaría a no poder atender a la demanda actual que, además, no viene solo de España, sino de toda Europa. 

  Informan de la estricta valoración que se hace de los donantes para disminuir “la posibilidad de transmisión de enfermedades” y recuerdan que, además, de la herencia genética, “la herencia epigenética va a conformar la identidad del individuo ésta depende exclusivamente de la gestante, modulando la manifestación de los genes heredados” . 

  “Perjudicaría de manera notable la atención en España a la población que necesita gametos de donantes para reproducirse”

  Advierten de los riesgo de que “el rol parental se vea amenazado por la figura de un donante, puede conllevar consecuencias negativas en la familia, influyendo en el desarrollo adecuado del apego y de la identidad”. 

  No encuentra los beneficios claros de cambiar la situación actual, y apela a la responsabilidad para “asegurar que el cambio conlleva ventajas para los implicados”. Repasando la ley de reproducción humana asistida encuentran que recoge excepciones a este anonimato que señalan como suficientes para salvaguardar la vida y la salud del os niños nacidos a través de estas técnicas. 

  Como conclusión de conclusiones, la SEF señala que “no estaría justificada una hipotética eliminación de la regla del anonimato en la donación de gametos, entre otras razones porque perjudicaría de manera notable la atención en España a la población que necesita gametos de donantes para reproducirse”.   

   

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  Médicos de Cataluña aconseja reclamar los retrasos de la nómina de vacaciones de la concertada

  Archivado: octubre 30, 2019, 4:52pm UTC por Nuria Monsó

   

  Médicos de Cataluña (MC) ha recomendado a  los profesionales de la red sanitaria concertada que reclamen los atrasos generados desde el año 2015 por el impago de los complementos que debe incluir la nómina de vacaciones (complemento de atención continuada, guardias físicas y de localización y pluses de sábado, domingo y festivos). El sindicato alerta de que podrían perderlos si no lo reclaman por la vía jurídica antes de julio de 2020.

  El sindicato médico lanza la advertencia después de que en la última reunión con las patronales no se haya llegado a un acuerdo sobre el pago de estos complementos, tal y como reconoció el Tribunal Supremo este verano.

  El fallo del alto Tribunal confirmó en julio que el plus de festivos, sábados y domingos entraría dentro de la retribución ordinaria, ya que, según la sentencia, “trabajar estos días no es opcional, y existe un calendario preestablecido”; es decir, existe un “canon de regularidad” que obliga a incluir esos días dentro del concepto de jornada normal. Ni los festivos especiales ni el complemento de dirección por objetivos (DPO) entrarían dentro del salario ordinario.

  Próximamente se van a reabrir conflictos colectivos en cada centro a instancias de MC, lo que permitirá reclamar el prorrateo de más complementos

  MC insta a todo el personal del sector a presentar una demanda para, por un lado, asegurar el cobro de los importes con carácter retroactivo, y por el otro, exigir los intereses de mora acumulados, ya que puede suponer un incremento de más de un 20% de los importes reclamados. De ahí que el sindicato haya puesto en marcha una campaña especial para instar a los profesionales a no renunciar a este derecho.

  Discrepancias

  Xavier Lleonart, presidente del sector de hospitales concertados de MC, explica a DM que hace años el sindicato interpuso un conflicto colectivo en todos los centros de la concertada. Esos conflictos colectivos por centro fueron paralizados cuando posteriormente CCOO, UGT y Satse presentaron un conflicto colectivo sectorial que acabó en el Supremo.

  No obstante, una vez el Supremo ha aclarado la situación del sector, han vuelto a reactivarse los procesos abiertos por MC, “lo que permite que reclamemos todos aquellos complementos particulares de cada centro que los profesionales cobre con cierta periodicidad y por tanto se puedan prorratear”.

  En cuanto a la negociación más general, según MC, la patronal (Unión Catalana de Hospitales, Consorcio Asociación Patronal Sanitaria y Social y la Asociación Catalana de Entidades de la Salud) no sólo pide que se renuncie a los intereses de mora del 10% anual, sino que tampoco quieren que computen periodos de baja, incluso los de embarazo, maternidad o violencia de género.

  Los sindicatos temen que, independientemente de los compromisos de la patronal, los centros no quieran asumir estos pagos

  “No es que las negociaciones estén rotas, pero es bastante probable que de forma unilateral traten de imponer su propuesta de pago”, observa Lleonart, que se lamenta además de que es posible que “muchos centros, que ya están bastante ajustados de presupuestos, no quieran asumir estos pagos”. El sindicato espera además que se abran además periodos de negociación con cada centro.

  Consultada la patronal CAPSS por este tema, su directora ejecutiva, Pilar Rol, señala al respecto que ” hemos recomendado a todos los centros asociados que empiecen este mes de noviembre a pagar los conceptos retributivos a los que hace referencia la sentencia, concretándolos en: el complemento de atención continuada, las guardias de presencia y localización, y los pluses de sábado, domingo y festivos. Respecto al pago de los atrasos, esperamos poder llegar a un acuerdo sectorial que permita cumplir la sentencia.”

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  Inteligencia artificial en salud, del marketing a la viabilidad

  Archivado: octubre 30, 2019, 4:35pm UTC por Rosalía Sierra

  “La idea de inteligencia artificial (IA), en el fondo, es un término de marketing que en divulgación se presenta como una figura antropomorfa, incluso se habla de una inteligencia en el sentido humano de la palabra, pero estamos muy lejos de ello”, dice Alexander Zlotnik, ingeniero de Telecomunicaciones y doctor en Inteligencia Artificial que trabaja para el Ministerio de Sanidad.

  “Hay muchos visionarios que dicen que llegaremos a la IA general, pero para alcanzarla quedan por superar enormes dificultades tecnológicas e incluso conceptuales, aunque sí se han dado pasos en la IA especializada, que se aplica en campos acotados”, ha reconocido el experto durante las jornadas anuales de la Sociedad de la Información en la Región de Murcia (Sicarm), enfocadas a la transformación digital en el ámbito sanitario.

  “Una de las limitaciones más importantes de los sistemas actuales de IA especializada es que no saben improvisar porque no aprenden las variables que se les proporcionan. Aprenden una serie de datos en un entorno controlado, pero si este entorno cambia -por ejemplo, el cromatismo de las imágenes que se van a procesar- habrá fallos, y son elementos que hay que tener en cuenta a la hora de evaluar su viabilidad en un entorno sanitario”, arguye el ingeniero.

  En su opinión, las técnicas actuales de IA son útiles en gestión sanitaria para establecer patrones de demanda o predecir el nivel de carga asistencial en casos concretos, lo que ayudaría a programar la asignación de recursos, aunque es muy importante entender que “la tecnología no está madura y puede dar lugar a errores cuando no se trata de un campo acotado como el tablero de ajedrez”.

  Pone ejemplos de “fracasos estrepitosos” de IA en el campo de la salud al más alto nivel de inversiones, como el proyecto DeepMind de Google o el de IBM/Centro Oncológico MD Anderson, y trata de dilucidar cuáles serían las claves del éxito para embarcarse en este tipo de sistemas. “Primero, hay analizar la viabilidad jurídica, comenzando por la legitimidad del procesamiento de datos, pero también se requiere una viabilidad técnica y organizativa. En IA se utiliza estadística predictiva y para ello son imprescindibles datos representativos del fenómeno que se estudia y también que haya datos suficientes”, dice, tomando como muestra el caso de las enfermedades raras, cuyos estudios se basan más en heurística clínica por no haber datos.

  “Otra clave consiste en entender el riesgo que estamos asumiendo al introducir sistemas de IA en la organización, por ejemplo a la hora de determinar quién asume la responsabilidad patrimonial derivada de datos erróneos”, y desde luego contar con un equipo humano que entienda las limitaciones y riesgos reales del sistema que se va a implantar, con ayuda de un expertise de la organización. Finalmente, Zlotnik aboga por que se dote de recursos y apoyo suficiente al proyecto, sin olvidar el requerimiento de “gestores capacitados”.

  Abrir los datos de salud

  Para Julián Valero, catedrático de Derecho Administrativo en la Universidad de Murcia (UMU), con la IA se trabaja en un marco jurídico lleno de tensiones por el delicado equilibrio con la protección de datos, si bien lo más difícil de este fenómeno tecnológico es que “aparecen nuevos sujetos que no son de la esfera pública y ello tiene importancia en el ámbito subjetivo de la aplicación de la norma de acceso a la información”. Y todo ello se desarrolla en un contexto tecnológico donde también cuentan la seguridad, accesibilidad, interoperabilidad, automatización, actualización constante de datos, etc., entre entidades públicas y privadas.

  “Hay que reconfigurar las garantías jurídicas en función de estas singularidades, pero teniendo en cuenta que la fragmentación competencial que hay en España dificulta la información de calidad. Y que en un mundo interconectado los factores se multiplican porque aparecen prestadores de servicios muy distintos e intermediarios privados llamados a tener un papel importante en distintas herramientas, como las aplicaciones móviles”, apunta el jurista.

  Valero se pregunta de quién son los datos que se están generando de forma tan diversa y con empresas intermediarias, dudando de si el concepto de titularidad de los datos es el adecuado “porque además de los derechos subjetivos está el interés público”. Asegura que el Derecho tiene un papel en la gobernanza de esta complejidad y se pregunta por qué no abrir los datos de salud de acuerdo con la Directiva RISP y Datos Abiertos 2019 -aunque esta no se refiere al entorno sanitario-. “Lo que habría que hacer es crear un modelo público de apertura de datos teniendo en cuenta las singularidades de los pacientes”, arguye.

  Supervisor humano de IA

  Otra perspectiva es la de César Nebot, profesor de Economía en el Centro Universitario de la Defensa (CUD), al afirmar que en el terreno de la IA puede haber tendencia a confundir datos con conocimiento. “La IA sobre todo reconoce patrones, pero sus variables pueden generar relatos basados en relaciones espurias, y también problemas de correlación y causalidad. Hay una parte humana a la que la IA no llega”.

  En su caso viene aplicando técnicas de econometría al estudio de la resistencia bacteriana y tiene varios trabajos publicados sobre este problema, pero cree que es imprescindible concitar los esfuerzos de profesionales sanitarios con los datos epidemiológicos y el estudio de relaciones causales. “El método econométrico requiere no solo de un sistema interactivo científico en el que la IA funciona más rápido, sino también activar y mejorar las diferentes técnicas que nos permitan una mejor explotación de los datos para dar saltos cualitativos”.

  Y, para ello, la IA siempre requiere un supervisor humano, según este economista, que apuesta también por un cambio de enfoque para superar relaciones espurias y la disponibilidad de datos, de forma que la IA “no se quede en un reconocimiento de patrones y pueda llegar a generar conocimiento”.

  La apostilla que Magnolia Pardo, directora de la unidad española de la Cátedra Unesco de Bioética (Hifa) dejó sobre la mesa definió el verdadero estado iniciático de los proyectos de IA en el sistema sanitario: “No sabemos si estamos ante un cambio de vino viejo a botella nueva, o ante una verdadera revolución jurídica y tecnológica”.

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  Gilead destina 900.000 euros a la I+D biomédica en la VII edición de sus becas anuales

  Archivado: octubre 30, 2019, 1:00pm UTC por admin

  Gilead entregó ayer sus Becas a la Investigación Biomédica, que en esta VII edición han ido destinadas a 18 proyectos de investigación de 7 comunidades autónomas en las áreas de VIH, enfermedades hepáticas y hemato-oncología. En esta séptima edición, cuya entrega clausuró Faustino Blanco, secretario general de Sanidad, Gilead ha invertido 900.000 euros, que sumados a las cantidades de las ediciones anteriores representan un compromiso de la compañía que asciende ya a 5,6 millones de euros desde la creación de las becas en 2013. Estos reconocimientos han ayudado a financiar proyectos de 13 comunidades autónomas distintas y más de 40 centros asistenciales a lo largo de estos años.

  La iniciativa de Gilead evidencia su compromiso con la I+D biomédica en España y es tambien un ejemplo de colaboración público-privada en investigación. En la convocatoria de este año, la evaluación y selección de los proyectos galardonados ha corrido a cargo del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), que ha aportado su red de evaluadores internacionales y su experiencia en financiación de la investigación biomédica en España de forma competitiva y transparente. Además, el certamen ha contado con la colaboración del Grupo de Estudio del SIDA-SEIMC (Gesida), la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) -que este año ha recibido un reconocimiento especial en el acto de entraga de las becas- y la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH).

  María Río, directora general de Gilead España, ha señalado que “desde su primera edición en 2013, este programa ha ido perfeccionándose, y hoy podemos decir que se ha convertido en un auténtico referente para los investigadores españoles. Nos sentimos especialmente orgullosos de la calidad de los proyectos becados porque están contribuyendo a aumentar el conocimiento sobre las patologías y nos ayudan a entender mejor aspectos relevantes de las necesidades médicas todavía no cubiertas”.

  Durante el acto de entrega de las becas, la directora del ISCIII, Raquel Yotti, ha recordado el compromiso del instituto “de explorar nuevas formas de participación y colaboración público-privada que favorezcan el aumento de la inversión total en investigación traslacional en el país, y, al mismo tiempo, garantizar que los esfuerzos realizados son sinérgicos y están alineados con las necesidades y las expectativas de los ciudadanos”.

   

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  Quirónsalud construirá un nuevo hospital en Badalona

  Archivado: octubre 30, 2019, 12:31pm UTC por Rosalía Sierra

  El Grupo Quirónsalud empezará, en las próximas semanas, la construcción de un nuevo hospital en Badalona en un terreno de 14.000 metros cuadrados. El futuro centro, que está previsto que empiece a funcionar en 2021, contará con 100 camas de hospitalización y ofrecerá una amplia cartera de servicios con atención en todas las especialidades y con unidades multidisciplinares para ofrecer una atención integral y altamente resolutiva a los pacientes.

  El nuevo hospital, que supondrá una inversión inicial de más de 35 millones de euros y que dará trabajo a unas 300 personas, trabajará en red con los otros hospitales del grupo en Barcelona, así como con los centros médicos Quirónsalud Dígest de Badalona.

  Con esta inversión, el Grupo Quirónsalud refuerza su oferta asistencial en la zona de Badalona y el Maresme, para dar respuesta a todos aquellos pacientes que actualmente se desplazan a sus hospitales de Barcelona ya que no disponen de una alternativa privada en esta zona.

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  Un nuevo algoritmo identifica qué pacientes con cáncer se benefician más de la inmunoterapia

  Archivado: octubre 30, 2019, 12:31pm UTC por raquelserrano

  Científicos del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona), en colaboración con el Centro de Regulación Genómica (CRG) y la Universidad de Radboud en Holanda, han desarrollado un algoritmo que puede predecir qué pacientes de cáncer tienen más probabilidades de beneficiarse de la inmunoterapia.

  Las mutaciones en nuestro ADN pueden interrumpir la síntesis de proteínas, que en ocasiones producen proteínas truncadas que no funcionan según lo previsto. Este tipo de alteraciones, conocidas como mutaciones sin sentido, pueden dar lugar a enfermedades hereditarias y a diferentes tipos de cáncer. Para mantener al mínimo el número de proteínas truncadas, las células humanas reconocen y eliminan los ARN mensajeros con mutaciones sin sentido a través de un proceso de control de calidad conocido como nonsense-mediated mRNA decay (degradación mediada por ARN mensajeros sin sentido, NMD por sus siglas en inglés), según publica Nature Genetics. 

  Sistema detective 

  Para comprender mejor el efecto del sistema NMD en las enfermedades humanas, los investigadores han crearon la herramienta NMDetective, que describe todas las posibles mutaciones sin sentido que pueden darse en el genoma humano. Mediante un análisis estadístico a gran escala basado en el machine learning o aprendizaje automático, el algoritmo identifica qué mutaciones en el genoma son susceptibles del NMD.

  Los científicos utilizaron la herramienta NMDetective para analizar miles de variantes genéticas que dan lugar a enfermedades hereditarias en humanos. “Nos sorprendió observar que, en muchos casos, se predijo que la actividad del NMD conduciría a una mayor gravedad de la enfermedad”, afirma Fran Supek, investigador ICREA, jefe del laboratorio de Genome Data Science del IRB Barcelona y líder del equipo que construyó la herramienta.

  Los resultados del estudio sugieren que la inhibición farmacológica del NMD podría retrasar la progresión de muchas enfermedades genéticas de distintos tipos. Para distinguir qué pacientes se podrían beneficiar de esta terapia, es necesario utilizar un enfoque de medicina de precisión para determinar la mutación responsable de la enfermedad y el efecto del NMD en esta mutación, y aquí es precisamente donde entra en juego la herramienta NMDetective.

  Analizar mutaciones 

  Los investigadores también estudiaron el papel del NMD en el cáncer y la interacción entre el tumor y el sistema inmune. “Descubrimos que la actividad del NMD es importante para predecir el éxito de la inmunoterapia en el cáncer”, explica Supek. Los investigadores encontraron que el NMD oculta mutaciones que de otro modo activarían el sistema inmune. NMDetective podría utilizarse para analizar las mutaciones presentes en el tumor, con el fin de distinguir mejor a los pacientes con cáncer que responderían a la inmunoterapia respecto a los que no.

  “Los tumores están plagados de mutaciones genéticas que deberían producir todo tipo de proteínas extrañas. El sistema inmunitario debería detectarlos, identificar las células dañadas y destruirlas”, explica Ben Lehner, investigador del Centro de Regulación Genómica, que también participa en el estudio. “Sin embargo, muchas de estas proteínas extrañas no se producen debido al NMD. Este algoritmo puede distinguir qué mutaciones activarán y cuales no activarán este sistema de verificación de errores. Lo emocionante es que ya existen medicamentos que bloquean el NMD que podrían usarse junto con otros tratamientos para ayudar al sistema inmunitario a reconocer mejor las células tumorales “, afirma. 

  “Aquí vemos un ejemplo de cómo los datos públicos de genómica del cáncer se pueden “reutilizar” a través de enfoques de machine learning para comprender mejor los procesos biológicos como el NMD”, explica el primer autor Rik Lindeboom, investigador de la Universidad de Radboud. “Lo que hace que este estudio sea especialmente emocionante es que podríamos traducir directamente esta investigación fundamental en ideas relevantes para los médicos y los pacientes”.

   

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  UCB compra Ra Pharmaceuticals por 2.000 millones de euros para crecer en enfermedades raras

  Archivado: octubre 30, 2019, 10:14am UTC por Redacción

  UCB y Ra Pharmaceuticals han anunciado la firma de un acuerdo por el cual la multinacional belga adquirirá la compañía con sede en Cambridge (Massachusetts, Estados Unidos), con lo que fortalece su capacidad para el desarrollo de tratamientos para enfermedades raras, neurología e inmunología. 

  Ra Pharmaceuticals es una empresa biofarmacéutica clínica que emplea una plataforma patentada de química peptídica para desarrollar nuevos tratamientos para enfermedades graves causadas por la activación excesiva o incontrolada de una parte crítica del sistema inmunitario innato, como la miastenia gravis. 

  La compra proporciona a UCB acceso a esta plataforma, denominada ExtremeDiversity, y al medicamento de Ra Pharmaceuticals zilucoplan. UCB explica que la operación forma parte de su estrategia de crecimiento puesta en marcha en enero de 2019, y que la adición de zilucoplan, junto con el anti-FcRn rozanolixizumab de UCB, “podría suponer una oportunidad de proporcionar mejores opciones terapéuticas a las personas que conviven a diario con miastenia gravis”.

  Términos económicos

  Según las condiciones del acuerdo, los accionistas de Ra Pharma recibirán 48 dólares estadounidenses por cada acción de esta empresa, lo que representa un valor de aproximadamente 2.100 millones de dólares (unos 2.000 millones de euros) con un valor neto en efectivo de Ra Pharma (a 30 de junio de 2019) de aproximadamente 315 millones de dólares.

  La transacción ha sido aprobada por unanimidad por los consejos de administración de ambas compañías y sigue sujeta a la aprobación de los accionistas de Ra Pharma y a la obtención de la autorización de las autoridades antimonopolio y a otras condiciones habituales. Ambas firmas esperan completar la operación a finales del primer trimestre de 2020.

  6 lanzamientos en 5 años

  “Con esta adquisición, UCB sumará grandes oportunidades de crecimiento interno que se traducen en seis posibles lanzamientos de nuevos medicamentos en los próximos cinco años, lo que fortalecerá nuestras franquicias de Neurología e Inmunología con proyectos en curso en fase temprana o avanzada”, afirma Jean-Christophe Tellier, consejero delegado de UCB.

  Tellier señala ademas que la operación brinda a UCB “la oportunidad de convertirnos en un líder en el tratamiento de personas con miastenia gravis, una enfermedad neurológica huérfana mediada por autoanticuerpos con una gran necesidad médica no cubierta, así como la adicción de una plataforma tecnológica muy productiva a nuestro motor de innovación”.

  Plataforma y fármaco

  La plataforma ExtremeDiversity de Ra Pharmaceuticals permite la producción de péptidos macrocíclicos sintéticos que combinan la diversidad y especificidad de los anticuerpos con las propiedades farmacológicas de las micromoléculas.

  En la actualidad Ra Pharma cuenta con un medicamento en investigación en fase III denominado zilucoplan, un inhibidor peptídico subcutáneo del C5 de autoadministración diaria. El pasado mes de diciembre, se anunciaron resultados positivos de este medicamento en pacientes con miastenia gravis generalizada, ya que ha demostrado reducir clínica y estadísticamente los síntomas de esta enfermedad de forma significativa. Zilucoplan se sigue estudiando para el tratamiento de la miastenia gravis, y se esperan nuevos resultados positivos para principios de 2021.

  Para ELA

  Este medicamento puede resultar también eficaz en el tratamiento de otras indicaciones como la miopatía necrotizante inmunomediada (MNIM), la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y otros trastornos tisulares mediados por complementos que aún cuentan con necesidades médicas no cubiertas.

  La compañía estadounidense también está desarrollando una formulación de liberación prolongada de zilucoplan, así como un nuevo fármaco que podría ser un potencial inhibidor oral micromolecular del C5.

  “UCB comparte nuestro compromiso con la comunidad de pacientes con enfermedades raras y nuestro objetivo de desarrollar tratamientos novedosos, accesibles y rentables en las áreas de Inmunología y Neurología. Creo firmemente que es el socio adecuado para que avancemos en el desarrollo de nuevas opciones terapéuticas de nuestra cartera única de productos en fase temprana o avanzada de desarrollo para que estos lleguen a los pacientes”, declara Doug Treco, presidente y director ejecutivo de Ra Pharmaceuticals. 

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  Murcia pone en marcha un programa para mejorar la cadena de supervivencia en parada cardiorrespiratoria

  Archivado: octubre 30, 2019, 10:02am UTC por Laura G. Ibañes

  La comunidad murciana está implantando el Programa Regional  de Asistencia Sanitaria a la Parada Cardiorrespiratoria (2019-2011), en el que un grupo multidisciplinar de profesionales de la Consejería de Salud y del Servicio Murciano de Salud (SMS) trabajan desde 2015 para protocolizar actuaciones y estandarizar maniobras,  con el fin de aumentar las tasas de supervivencia de la parada cardiaca en la región.  

   El programa se ha plasmado en un documento con las últimas evidencias científicas del Plan Nacional de RCP y del European Resucitation Council, según ha explicado el consejero de Salud, Manuel Villegas, “ya que  se puede disminuir la mortalidad y las secuelas que originan las paradas cardiacas si  se mejora la respuesta asistencial”. Villegas ha reconocido que hasta ahora la asistencia a estas situaciones extremas se prestaba en cada centro de salud u hospital con métodos y medios muy diversos, pero con la puesta en marcha de la estrategia conocida como “cadena de supervivencia” se sabrá qué hacer o no hacer en cada momento. 

  Para conseguirlo se establecen unas pautas de organización para cada centro sanitario del SMS y de formación del personal sanitario, capacitándolo para una serie de actuaciones y maniobras estandarizadas, coordinadas y de aplicación secuencial (RCP y soporte vital) que lleven a revertir la parada en el mínimo plazo de tiempo. Se detalla el rol de cada profesional, desde el auxiliar de enfermería que lleva el carro de parada/desfibrilador al lugar de la alerta hasta los últimos pasos de la reanimación y posterior soporte vital del paciente.  

  También le puede interesar: La peligrosa fragmentación de la atención urgente

  

  El diseño del programa, en el que han participado médicos de familia, de urgencias, de UCI y del 061 así como pediatras, enfermeras y farmacéuticos, gira en torno a 5 líneas de actuación: prevenir la parada cardiorrespiratoria (PCR) en situaciones de emergencia que podrían desencadenarla; responder a la parada asistencialmente en el ámbitos sanitario según los nuevos protocolos previstos; proceder al registro, evaluación y mejora de la calidad; identificar los aspectos éticos claves en  decisiones de RCP y fomentar la formación e investigación en los ámbitos de  prevención y asistencia de la parada. Se espera cumplimentar todos los objetivos del plan en 2021. 

  Según la pediatra Beatriz Garnica, una de las coordinadoras del programa, un paso importante será el registro inmediato de todos los acontecimientos relacionados con la PCR en Selene (atención hospitalaria) y en OMI (atención primaria), ya que hasta ahora los datos disponibles en el CMBD no discriminan las paradas cardiacas súbitas de las que se producen como consecuencia de una enfermedad terminal. En  los servicios de urgencias y emergencias de la Gerencia del 061 también tendrán registro único de pacientes que hayan sufrido una PCR. 

   Se calcula que los hospitales del SMS atendieron en 2017 a 404 pacientes en PCR,  mientras que otros 500 las sufrieron fuera de centros sanitarios. Villegas ha recordado la importancia de que los profesionales sepan  cómo actuar en cada segundo, â€œpuesto que las posibilidades de sobrevivir o recuperar las funciones cerebrales superiores son escasas si la reanimación cardiopulmonar se retrasa más de cinco minutos y prácticamente inexistentes si se realizan después de diez”. 

  Una novedad de la estrategia de “cadena de supervivencia” es el sistema de alerta hospitalario para PCR que movilice de inmediato al equipo de soporte vital mediante un número de teléfono único para estos profesionales. En primaria el dispositivo de alerta será distinto según se trate de un centro de salud, consultorio, punto de atención continuada etc…  

  El programa prevé establecer asimismo la composición del equipo de soporte vital en cada uno de los centros y/o unidades, así como la delimitación de funciones de cada uno de los intervinientes en la parada cardiorrespiratoria. Una de las medidas principales en el ámbito asistencial es normalizar el equipamiento y la medicación (carro de parada, desfibrilador, botiquín de RCP)  en todos los centros asistenciales del Servicio Murciano de Salud, pues hasta ahora utilizan recursos diferentes.  

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  Newsletter: Diario Médico 30-10-2019

  Archivado: octubre 30, 2019, 9:04am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Galicia dedicará el próximo año un 3,5% más a personal

  Archivado: octubre 29, 2019, 5:09pm UTC por Laura G. Ibañes

  La partida dedicada a los gastos de personal del Servicio Gallego de Salud (Sergas) asciende a 1.755 millones de euros en los presupuestos de la Consejería de Sanidad para 2020. Galicia dedicará a sus profesionales sanitarios 59 millones más que este año, lo que implica un crecimiento global del 3,50% y de un 5% en atención primaria (AP). Son algunas de las cifras presentadas por el consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña, que ha acudido este martes a la Comisión de Economía del Parlamento gallego para dar cuenta de los presupuestos de su departamento. 

  Parte de este aumento responde al incremento de plazas comprometido en el Plan Gallego de Atención Primaria, una reordenación del primer nivel asistencial que nació para aplicar el conflicto que se vive desde hace meses por la saturación de las consultas en los centros de salud. Asimismo, de las 407 nuevas plazas presupuestadas para 2020, 147 corresponden a este plan (están previstas 331 en tres años). Como ya informó DM, atención primaria tendrá el próximo año casi 1.300 millones de euros, que es el 32% del presupuesto sanitario. 

  El crecimiento en personal obedece también al abono del 100% de los grados reconocidos con la implantación de la carrera profesional y al Plan de Hospitalización a Domicilio (HADO). De las 407 nuevas plazas, 24 son de médicos y enfermería para aumentar la cobertura de HADO a toda la población gallega y los 365 días del año, lo que supondrá una inversión en 2020 de 2,5 millones.  

  El 061 aumenta su presupuesto más de un 30% y supera los 67 millones

  Las 236 restantes se encuadran en la apertura de nuevas unidades, la asunción de servicios prestados por otras entidades, la integración de los servicios de resonancia magnética nuclear de Galaria, y la consolidación y estabilización del empleo que hasta ahora tenía carácter no estructural. También al aumento de la oferta de personal residente en formación para 2020. En este sentido, el consejero ha destacado el incremento de 24 plazas en la especialidad de medicina familiar y comunitaria, llegando a las 129 plazas, y de 7 en pediatría, que tendrá 27. En total, Galicia ofertará 457 plazas de formación sanitaria especializada, un 13,1 por ciento más.  

  En la comparecencia, Vázquez Almuiña ha asegurado que el cribado de cáncer de cérvix, que ya se anunció en 2028, se iniciará por fin en diciembre de este año. Los programas de cribado cuentan con un presupuesto de 6 millones de euros. Otros anuncios significativos son la confección de una guía de atención al proceso de muerte y dolor perinatal y la implantación de las vías rápidas para atención al suicido en las siete áreas sanitarias. Sanidad presentará un plan de salud mental, “que tendrá una memoria económica”-ha matizado el consejero-, y un plan oncológico. 

  El consejero asegura que en las comisiones de primaria los jefes podrán priorizar en inversiones y personal

  Destaca, asimismo, el aumento del 30% del presupuesto de la Fundación Urgencias Sanitarias de Galicia-061, que supera los 67 millones de euros. “A día de hoy, el 061 dispone de 125 ambulancias, el mayor número de su historia”, ha significado el consejero. 

  La Xunta de Galicia destinará 125 millones de euros a inversiones, 14,9 millones más que en 2019 (un 10,8% más). Habrá 26 millones para la construcción o reforma de los centros de salud y 116,7 millones para los centros hospitalarios. Entre otras actuaciones, se dedicarán 17,4 millones a las obras del plan director del hospital de Ferrol, 3,5 millones para comenzar la obra del Gran Montecelo de Pontevedra, y 13,8 millones para continuar con la evolvente térmica del Hospital Meixoeiro de Vigo y finalizar la Unidad de Mama y los servicios de Radioterapia y Medicina Nuclear. 

   Las plazas y el presupuesto no serán suficientes para mejorar la primaria, según la oposición 

  La situación de atención primaria (AP), que ha desatado las protestas y movilizaciones de los profesionales, ha sido argumento principal durante el debate de presupuestos, tanto por parte del consejero, Jesús Vázquez Almuiña, como de los portavoces de los grupos de la oposición.  

  Paula Vázquez Verao, del Grupo Mixto, ha asegurado que ni el presupuesto de primaria ni las plazas previstas por Sanidad serán suficientes para aplicar las medidas que se necesitan. Montserrat Prado, del Bloque Nacionalista Galego, ha afeado a la Consejería la reciente creación de direcciones de AP en las áreas sanitarias: “Nos toman por parvos, no es más que un cambio de nombres. En lugar de llamarse Dirección de Procesos sin Ingreso, se llama Dirección de Atención Primaria”. Prado ha añadido que el presupuesto del primer nivel es un 10% inferior al de 2009 y que las 407 plazas anunciadas no son nuevas sino que se van a consolidar. 

  Con respecto a la dirección de AP, el consejero ha contestado que se trata de un cambio de funciones y jerarquía y que en los servicios centrales se va a crear una subdirección de primaria, igual que de atención hospitalaria. Ha enfatizado que va a haber comisiones de atención primaria, de las que formarán parte los jefes de servicio con capacidad para priorizar en inversiones y personal: “Queremos potenciar la figura del jefe de servicio”. 

  Eva Solla, del Grupo Común da Esquerda, ha confesado que se ha sentido como si viviese en el Día de la Marmota ante las declaraciones de que los presupuestos contienen el mayor gasto social de la historia: “Es falso. El porcentaje del peso de Sanidad en el PIB se sitúa en 2020 en 6,05%, frente al 6,63% de 2009 y concretamente atención primaria supone un 1,9% del PIB y los programas de prevención de la salud un 0,1%”. 

  El portavoz socialista, Julio Torrado, ha afirmado que se presentan las mismas obras en centros de salud ya anunciadas el año pasado y ha acusado a la Consejería de Sanidad de contabilizar en las 407 plazas anunciadas 72 de formación y las del plan de contingencia, que están dentro de las partidas de procesos asistenciales, “a diferencia de los que ocurre con todos los presupuestos”. También ha censurado a la Xunta por “la campaña” contra el Gobierno central y después no aprovechar “el mayor número de plazas MIR habilitadas de la historia, condenando al personal sanitario a una contratación inestable y precaria”. 

   

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  Bayer anuncia una reorganización en España que afectará a 75 puestos

  Archivado: octubre 29, 2019, 3:12pm UTC por admin

  La multinacional alemana Bayer acaba de anunciar un proceso de reorganización de su filial española que supondrá la reducción de 75 puestos en su plantilla actual. Así, la compañía de origen alemán ha señalado en un comunicado que introducirá cambios en sus funciones corporativas y de servicios que afectan a su estructura en España.

  El anuncio se enmarca dentro de las medidas de eficiencia propuestas por el Grupo Bayer a nivel global en noviembre de 2018 con el objetivo de adaptar su estructura a las necesidades del mercado y del negocio, y asegurar así su competitividad a futuro.

  Las medidas que ahora se presentan en España son fruto del análisis de las funciones afectadas, realizado en coordinación con la matriz en Alemania, y contribuirán a la eficiencia organizativa.

  Transparencia

  Bayer se compromete a “actuar de forma socialmente responsable y con la mayor transparencia en el proceso que ahora se inicia y que está previsto que afecte a 75 posiciones. En los próximos días la organización iniciará el periodo de consultas con la representación de los trabajadores para definir los detalles”.

  La compañía, que presentaba recientemente una inversión en España de cerca de 60 millones euros en mejora de infraestructuras y apuesta por la investigación y desarrollo, tiene la previsión de mantener la cifra de empleo estable, compensada con el crecimiento de otros centros del territorio como el que se deriva del plan recientemente presentado en su fábrica de Berlimed en Alcalá de Henares, Madrid, o la incorporación de nuevos proyectos en otras áreas o funciones.

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  Descubren la implicación de una nueva proteína en el cáncer de hígado

  Archivado: octubre 29, 2019, 2:22pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Por primera vez se ha asociado la proteína clatrina, expresada en la membrana celular, con el desarrollo y progresión del cáncer de hígado. Es el principal hallazgo de un estudio que se publica en Journal of Hepatology, realizado por un equipo de científicos del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell). La proteína clatrina se conoce por su papel clave en el proceso de internalización de moléculas del espacio extracelular hacia el interior de la célula, llamado endocitosis. En este proceso, la membrana de la célula se repliega y forma vesículas, la estructura de las cuales está recubierta de la proteína. Gracias a los nuevos resultados, analizar los niveles de expresión de clatrina en biopsias de pacientes de carcinoma hepatocelular ayudará a seleccionar aquellos enfermos que se beneficiarán de una terapia mucho más dirigida y personalizada.

  El equipo de investigación, dirigido por Isabel Fabregat, que es profesora de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de Barcelona e investigadora del Ciber de Enfermedades Hepáticas y Digestivas, ha puesto en evidencia que las células hepáticas con características invasivas presentan altos niveles de clatrina, proteína para la que no se conocía su implicación en cáncer de hígado. En concreto, se ha demostrado que una elevada expresión de clatrina correlaciona con el favorecimiento de la vía pro-tumorogénica de un conocido actor de la carcinogénesis hepática: el TGF-β. En este sentido, el trabajo aporta un conocimiento completamente nuevo y clínicamente valioso a la hora de entender el complejo y controvertido papel del TGF-β en este tipo de cáncer.

  El TGF-β, miembro de la amplia familia de las citocinas, tiene un papel dual: en condiciones normales, o en estadios tempranos de carcinogénesis, ejerce un papel supresor tumoral, promoviendo la muerte celular y reduciendo el crecimiento del tumor. Pero en estadios avanzados de cáncer de hígado, donde su vía de señalización está muy activada, las células tumorales han adquirido capacidades para escapar a sus funciones supresoras y responden a él induciendo la migración celular y la invasión, y contribuyendo, por tanto, a la diseminación del tumor.

  Trabajos anteriores del grupo de Fabregat habían demostrado que para que tenga lugar este cambio de comportamiento celular, el TGF-β activa en las células tumorales la vía del receptor de EGF (EGFR), cuya sobreexpresión e hiperactividad se ha asociado a un gran número de cánceres. Los nuevos resultados han puesto en evidencia que la clatrina es imprescindible para el proceso de endocitosis del EGFR, paso determinante para la activación de esta vía por el TGF-β. Los experimentos in vitro del reciente trabajo han permitido demostrar que los niveles celulares de clatrina determinan, vía EGFR, la función del TGF-β. Si se elimina la expresión de clatrina, las células mueren. Por el contrario, elevados niveles de clatrina promueven el carácter proinvasivo y tumorigéno de las células. El motivo de este efecto hay que buscarlo en la funcionalidad de la vía del EGFR: la eliminación de la clatrina se traduce en una inhibición de esta vía de señalización. Los investigadores han demostrado, también, que el TGF-β es capaz de inducir la síntesis de clatrina, incentivando, en definitiva, un bucle de autoestimulación.

  Es interesante mencionar que el estudio también demuestra que la expresión de clatrina aumenta durante la carcinogénesis hepática en humanos y ratones, y su expresión cambia la respuesta al TGF-β a favor de las señales antiapoptóticas / pro-tumorogénicas. Existe una correlación positiva entre la expresión de TGF-β y clatrina en muestras de pacientes de carcinoma hepatocelular. Los pacientes que expresan altos niveles de TGF-β y clatrina mostraron un peor pronóstico y una menor supervivencia.

  Según Fabregat, “determinar los niveles de expresión de clatrina en muestras de pacientes de carcinoma hepatocelular puede ser de gran ayuda a la hora de seleccionar aquellos a los que se les puede administrar una terapia basada en inhibidores de la vía del TGF-β”.

  El estudio ha contado con la participación activa de las diferentes instituciones sanitarias que integran el Idibell. Los análisis de los tumores humanos han sido realizados en el Hospital Universitario de Bellvitge. Por otra parte, el Instituto Catalán de Oncología ha llevado a cabo el tratamiento bioinformático de los datos. Además, se ha contado con la colaboración de la Universidad Complutense de Madrid.

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  Vía libre a dupilumab (‘Dupixent’) para rinosinusitis crónica con pólipos nasales

  Archivado: octubre 29, 2019, 1:50pm UTC por Redacción

  La Comisión Europea (CE) ha aprobado este martes una nueva indicación para Dupixent (dupilumab), de Sanofi y Regeneron, en concreto para la rinosinusitis crónica con pólipos nasales.

  Dupilumab está indicado como una terapia complementaria al tratamiento con corticoides intranasales para pacientes con rinosinusitis crónica con poliposis nasal grave para quienes la terapia con corticoides sistémicos y/o cirugía no proporcione un control adecuado de la enfermedad.

  Esta enfermedad crónica de la vía aérea superior, que obstruye los senos paranasales y las fosas nasales, puede conducir a dificultades respiratorias persistentes, congestión y secreción nasal, reducción o pérdida del sentido del olfato y el gusto, y presión o dolor facial.

  Inyección cada dos semanas

  El tratamiento se presenta en jeringa precargada de 300 mg para su administración subcutánea cada dos semanas. El paciente puede administrarse el tratamiento en su casa una vez ha recibido el entrenamiento adecuado.
   
  “Dupixent mejoró significativamente los signos y síntomas de la  rinosinusitis con poliposis grave, y también eliminó la necesidad de cirugía adicional o uso de corticoides en aproximadamente las tres cuartas partes de los pacientes”, afirma George D. Yancopoulos, presidente y director científico de Regeneron.
   
   “Muchos pacientes tienen asma comórbida, y esos pacientes tienden a tener una enfermedad más grave que a menudo es más difícil de tratar”, señala John Reed, jefe Global de Investigación y Desarrollo de Sanofi. “Estos pacientes en concreto pueden tener un mayor riesgo de ataques de asma, una alta carga de síntomas y un impacto adverso sustancial en la calidad de vida relacionada con la salud”.

  Casi el 60 por ciento de los pacientes en los ensayos tenían asma, y ​​los datos mostraron que dupilumab proporcionó un beneficio adicional al mejorar la función pulmonar. 

  Ensayos pivotales

  La aprobación de la CE se basa en dos ensayos pivotales de fase III (Sinus-24, de 24 semanas y Sinus-52, de 52 semanas) que evaluaron Dupixent 300 mg cada dos semanas más corticoides intranasales en comparación con placebo más corticoides intranasales.

  En estos ensayos, dupilumab mejoró significativamente las medidas clave de la enfermedad y cumplió con todos los objetivos primarios y secundarios, incluidos la reducción en la gravedad de la congestión/obstrucción nasal, en los pólipos nasales, en la pérdida del olfato, en el uso de corticoides sistémicos y la necesidad de cirugía. 

  Los efectos adversos más frecuentes asociados al tratamiento (a partir del 1%) fueron inflamación del ojo y los párpados (conjuntivitis), recuento alto de ciertos glóbulos blancos (eosinofilia), reacciones e hinchazón en el sitio de inyección.
   
  Dupixent es un anticuerpo monoclonal completamente humano que inhibe la señalización de las proteínas interleucina-4 (IL-4) e interleucina-13 (IL-13). Según informa Sanofi, los datos de los ensayos clínicos han demostrado que IL-4 e IL-13 son impulsoras clave de la inflamación tipo 2 que desempeña un papel importante en rinosinusitis con pólipos, asma y dermatitis atópica.

   

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  El desequilibrio del sueño produce monstruos

  Archivado: octubre 29, 2019, 1:11pm UTC por admin

  Gastamos un tercio de la vida durmiendo sin que se sepa muy bien la razón evolutiva de ese desperdicio vital; en realidad, según los antropólogos y sus estimaciones comparativas con otros simios, deberíamos dormir incluso más, unas nueve horas, en lugar de las siete-ocho que se aconsejan, y que la vida moderna, con sus luces, televisores, móviles y turnos nocturnos, las reduce a seis o siete.

  Marginado por la ciencia hasta hace unas décadas, el interés por el cerebro y los adelantos en imagen y neurológicos están reconociendo cada vez más la importancia del sueño en la salud: para la consolidación de la memoria, para la limpieza sináptica, para la fortaleza inmune, para la salud cardiovascular, para la protección neuronal, para el equilibrio endocrino, para la productividad laboral y para no levantarse con un humor de perros.

  Aunque ahora se duerma sobre colchones confortables en habitaciones climatizadas y no en chozas o cuevas rodeados de insectos y del humo de las hogueras, y con un ojo abierto por temor a los depredadores o enemigos, los trastornos del sueño, incluido su déficit, no dejan de aumentar, avivados por todos esos interruptores de la sociedad actual, desde demasiadas horas de trabajo o la proliferación de series televisivas que acortan las horas de sueño a los ruidos de coches y bares o de los bebés llorones, más omnipresentes seguramente en las cuevas prehistóricas o en las precarias viviendas africanas que en los entornos desarrollados.

  Encontrar el equilibrio del descanso es por tanto una tarea colectiva e individual. En los extremos de la curva de Gauss del sueño, hay búhos y alondras, personas que se conforman con pocas horas y otras que necesitan más de las normales. Sin embargo, para la mayoría de la población diversos estudios recientes están coincidiendo en que tan malo es dormir poco como demasiado: algo fallaría en los ritmos circadianos y homeostáticos.

  De todos modos, tanto entre los médicos como entre los pacientes se concede aún más relevancia a la dieta o al ejercicio que al sueño, salvo para despachar con pastillas a los más insomnes. Si las investigaciones van confirmando la influencia de esta desconexión nocturna -o hasta el beneficio de la siesta- en las disfunciones cardiovasculares o neurológicas, el cuidado del sueño, en especial para los niños hiperconectados, debería cobrar tanta importancia para la salud pública como la dieta sana o el ejercicio físico.  

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  Antonio Pujol, nuevo presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina

  Archivado: octubre 29, 2019, 11:42am UTC por Nuria Monsó

  Antonio Pujol Castro, estudiante de 5º curso de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, ha tomado posesión como nuevo presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), en sustitución de Laura Martínez. 

  Anteriormente, Pujol desempeñó el cargo de coordinador de la Comisión de Salud Pública del CEEM y posteriormente, durante dos años ha sido el secretario general del Consejo. El relevo oficial ha tenido lugar en la última asamblea del Consejo, celebrada durante  las LXXXVI Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, que han tenido lugar en Valladolid.

  Revisión de posicionamientos

  Las jornadas también sirven para actualizar los posicionamientos del Consejo. Según ha informado el CEEM, la Asamblea de estudiantes se ha mostrado a favor de acortar los tiempos del examen MIR de 5 a 4 horas, si bien piden que debe adecuarse el número y el tipo de preguntas a la nueva duración; también rechazan que se haga un examen más práctico, considerando que esa cuestión ya se evalúa con la ECOE del grado de Medicina.

  También se han posicionado a favor de la cotización de las prácticas clínicas, siempre que eso no afecte al número de horas ni se reduzca la posibilidad de acceder a becas y ayudas. 

   Sobre eutanasia, el CEEM se ha mostrado a favor de la despenalización y regulación de la eutanasia y suicidio médicamente asistido por ley, indicándose las situaciones en las cuales se podría llevar a cabo. Han aclarado que “estamos a favor de que el médico pueda realizar objeción de conciencia, pero siempre existiendo la posibilidad del paciente de contactar con otro profesional sanitario”.

  Los estudiantes también han debatido sobre gestación subrogada. El CEEM considera que se trata de un tipo de mercantilización de la mujer y que no es posible garantizar la integridad de la mujer. Opinan que “no es ético ni lícito que una persona/pareja cumpla su sueño de tener descendencia por vientres de alquiler”. si bien “es aceptable la gestación subrogada que se haga por medio de un familiar o una persona conocida gratuitamente”.

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  Los médicos se suicidan más que la población general

  Archivado: octubre 29, 2019, 10:28am UTC por Nuria Monsó

  Los médicos españoles tienen una tasa de suicidio más alta que la de la población general, y el porcentaje se dispara hasta cifras preocupantes en el caso de las mujeres médico, según se desprende del Estudio sobre Mortalidad en la Profesión Médica, elaborado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom) con registros propios y datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)
  

  Más información:

  Reencontrarse con la vocación médica cuando flaquea la fortaleza psicológica

  “El estudiante de Medicina tiene un grado de sufrimiento alto”

  Según los datos analizados, que comprenden los fallecimientos registrados entre 2005 y 2014, 119 facultativos se quitaron la vida, lo que supone un 1,3% de suicidios respecto al total de fallecimientos. La incidencia entre las muertes de la población general sería del 0,8%; es decir, la tasa de suicidio entre médicos supera medio punto a la general. Si se disgrega por sexos, las médicas tienen un porcentaje de suicidio hasta 7,5% mayor que las mujeres de la población general.

  Este análisis, el primero que se elabora en España sobre las causas de fallecimiento de los facultativos viene a refrendar, ésta vez con datos nacionales, una tendencia que ya se había observado en diferentes estudios de otros países. El estudio ha sido presentado hoy en la sede de la OMC por su presidente, Serafín Romero, y por Margarita García Ferruelo, subdirectora del INE, que ha aportado los datos relativos a la población general. Juan Manuel Garrote, coordinador del estudio, ha presentado los datos, junto a María Irigoyen, psiquiatra y secretaria general del Colegio de Médicos de Lleida, y Sonsóles Castro, vocal de Administraciones Públicas de la OMC y médico forense.

  Entre las llamadas causas externas de mortalidad (que, además del suicidio, incluyen factores como los accidentes de tráfico, los ahogamientos, las agresiones o las complicaciones en la atención médica), el suicidio y las lesiones autoinflingidas constituyen la primera causa de muerte tanto entre los médicos como entre la población en general. En ambos segmentos poblacionales, los accidentes de tráfico constituyen la segunda causa de muerte por causas externas, no relacionadas con patologías.

  No obstante, entre los médicos varones, el suicidio y los accidentes de tráfico son mayores en porcentaje que en varones de la población general (28,9% frente a 27,4% y 23,2% frente a 20,8%, respectivamente). En el caso de las mujeres médico, el peso porcentual del suicidio entre las causas externas de muerte se dispara con respecto al conjunto de las mujeres españolas: un 45,8% frente al 37,2%; en el caso de los accidentes de tráfico, el porcentaje de las facultativos también es más elevado que el de la población general: 24,1% frente al 21,7 %.

  Causas naturales

  En cuanto a las causas naturales de defunción, el estudio se ha limitado a analizar a los médicos varones y a compararlos con los fallecidos hombres de más de 30 años en el mismo periodo. La causa, según Garrote, es que “en el caso de las mujeres, su ingreso masivo en la profesión se produjo a principios de los años 70, y en la actualidad tienen menos de 65 años, de forma que los datos presentarían un sesgo evidente”.

  En el caso de las enfermedades, el patrón de los fallecimientos médicos es similar al que presenta el resto de la ciudadanía. La principal causa de muerte en ambos grupos son los tumores, seguidos por las enfermedades del sistema circulatorio (fundamentalmente el infarto de miocardio) y las patologías del sistema respiratorio, con porcentajes variables por patología y órgano entre uno y otro sector de la población.

  Los médicos varones mueren un 5,4% más que el resto de los hombres a causa de los tumores

  En el caso de los tumores, los más prevalentes, tanto entre los médicos como en el resto de los ciudadanos, son los de bronquios tráquea o pulmón, en primer lugar, seguidos de los de colon y próstata. No obstante, los médicos mueren un 5,4% más que la población en general a causa de tumores, y esa diferencia es especialmente significativa en el tramo de edad comprendido entre los 40 y los 49 años (un 12,1% más de muertes en el caso de los médicos).

  También en el caso de las enfermedades del sistema circulatorio, los fallecimientos son mayores entre los médicos que entre la población en general (28,8% frente a 27,9%), aunque la tendencia se invierte cuando se analizan las muertes por patologías del sistema respiratorio: 12,7% de la población general frente a un 10% de médicos.

   

   

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  Los médicos se suicidan más que la población general

  Archivado: octubre 29, 2019, 10:28am UTC por Nuria Monsó

  Los médicos españoles tienen una tasa de suicidio más alta que la de la población general, según el Estudio sobre Mortalidad en la Profesión Médica, elaborado por primera vez en España por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom) con registros propios y datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). 

  Más información:

  Reencontrarse con la vocación médica cuando flaquea la fortaleza psicológica

  “El estudiante de Medicina tiene un grado de sufrimiento alto”

  Según los datos analizados, que comprenden los fallecimientos registrados entre 2005 y 2014, 119 facultativos se quitaron la vida, lo que supone un 1,3% de suicidios respecto al total de fallecimientos. La incidencia entre las muertes de la población general sería del 0,8%; es decir, la tasa de suicidio entre médicos supera medio punto a la general.

  Este análisis viene a refrendar, esta vez con datos nacionales, una tendencia que ya se había observado en diferentes estudios de otros países.

  El estudio, que recoge información sobre la esperanza de vida y las causas de fallecimiento de los médicos españoles, aborda las las causas de muerte tanto por enfermedades como causas externas; las 12 enfermedades más frecuentes,  la esperanza de vida de médicos y médicas, etc.

  El suicidio es la causa externa de mortalidad más frecuente tanto entre facultativos como entre el resto de los ciudadanos; la segunda son los accidentes de tráfico, que tienen también una incidencia mayor entre los médicos (un 0,3% más). 

  Las causas naturales de defunción  de los médicos son similares a las del resto de la población. Las más frecuentes son los tumores (sobre todo de tráquea, brónqueos y pulmón), las enfermedades del sistema circulatorio y las patologías respiratorias.

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  Litigio por la transparencia en la fijación del precio de una CAR-T

  Archivado: octubre 29, 2019, 10:08am UTC por Laura G. Ibañes

  ‘Kymriah’ es una de las CAR-T que Sanidad financiará, con otros seis tratamientos, mediante la herramientaValtermed, diseñada para fijar el precio tras una evaluación de los mismos y un acuerdo de pago por resultados con el laboratorio.

  La plataforma No es Sano solicitó al Consejo de Transparencia y Buen Gobierno en enero de 2019 la necesidad de saber el precio del tratamiento y los criterios económicos y clínicos seguidos para fijarlo.

  También le puede interesar: Cómo medir el valor de medicamentos que despiertan incertidumbre clínica, social y financiera

  Sin embargo, sólo supieron el primer dato: el precio, que alcanza los 320.000 euros e España. Faltaba el segundo punto, por lo que el Consejo de Transparencia pidió a Sanidad que se lo facilitaran.

  Ahora, según el comunicado de No es Sano, el laboratorio –Novartis– ha presentado un recurso contencioso-administrativo contra dicha resolución del Consejo de Transparencia; por ello, dos organizaciones de No es Sano (Salud por Derecho y la Organización de Consumidores y Usuarios, OCU) han decidido personarse en el mismo. 

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  Litigio por la transparencia en la fijación del precio de una CAR-T

  Archivado: octubre 29, 2019, 10:08am UTC por Laura G. Ibañes

  ‘Kymriah’ es una de las CAR-T que Sanidad financiará, con otros seis tratamientos, mediante la herramientaValtermed, diseñada para fijar el precio tras una evaluación de los mismos y un acuerdo de pago por resultados con el laboratorio.

  La plataforma No es Sano solicitó al Consejo de Transparencia y Buen Gobierno en enero de 2019 la necesidad de saber el precio del tratamiento y los criterios económicos y clínicos seguidos para fijarlo.

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  Sin embargo, sólo supieron el primer dato: el precio, que alcanza los 320.000 euros e España. Faltaba el segundo punto, por lo que el Consejo de Transparencia pidió a Sanidad que se lo facilitaran.

  Ahora, según el comunicado de No es Sano, el laboratorio –Novartis– ha presentado un recurso contencioso-administrativo contra dicha resolución del Consejo de Transparencia; por ello, dos organizaciones de No es Sano (Salud por Derecho y la Organización de Consumidores y Usuarios, OCU) han decidido personarse en el mismo. 

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  Innovación tecnológica al servicio de la cardiología

  Archivado: octubre 29, 2019, 9:59am UTC por uestudio

  https://diariomedico.blob.core.windows.net/diariomedico/native/2019/10/17/index.html

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  La CNMC amplía su investigación sobre prácticas anticompetitivas en el mercado de radiofármacos

  Archivado: octubre 29, 2019, 9:28am UTC por Laura G. Ibañes

  Hace ahora un año que la Comisión Nacional de Mercados y de la Competencia (CNMC) anunció investigaciones de posibles prácticas anticompetitivas en la producción y comercialización de radiofármacos utilizados en procedimientos de radiodiagnóstico por imagen de tomografía por emisión de positrones (PET).

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  Su investigación, que se inició con inspecciones en la sede de varias empresas, hablaba de posibles acuerdos de reparto de mercado, fijación de precios e intercambios de información comercial sensible “instrumentados a través de la manipulación de las licitaciones realizadas, entre otros, por los servicios autonómicos de salud y diferentes hospitales de distintas autonomías.

  Tras estas investigaciones, en febrero, la CNMC decidió incoar un expediente sancionador contra Advanced Accelerator Applications Ibérica y contra Curium Pharma Spain.

  Ahora la CNMC ha dado un paso más en esta investigación para incluir en la incoación el expediente sancionador a las casas matrices de estas dos compañías, a Holdco y a Novartis.

  Según recuerda la CNMC, “la ampliación de la incoación no prejuzga el resultado final de la investigación, manteniéndose vigente el periodo máximo de 18 meses desde la fecha de la incoación para la instrucción y resolución de este expediente”.

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