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Madrid opta por la telemedicina para ampliar la atenciÃ³n al ictus

Archivado: julio 26, 2019, 1:18pm UTC por RosalÃa Sierra

La ConsejerÃa de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha renovado este aÃ±o su plan de ictus, que incluye diversas novedades. Entre ellas, el CÃ³digo Ictus pediÃ¡trico, que tiene como hospitales de referencia el Gregorio MaraÃ±Ã³n, el 12 de Octubre y La Paz, la ampliaciÃ³n de la ventana asistencial a 24 horas, dado que “los Ãºltimos estudios muestran que la fibrinolisis y la trombectomÃa biomecÃ¡nica son efectivas hasta en ese plazo” y la activaciÃ³n del protocolo desde atenciÃ³n primaria, ya que “muchos pacientes, ante los sÃntomas, acuden a su centro de salud”, segÃºn ha explicado a Diario MÃ©dico Blanca Fuentes, jefa de SecciÃ³n de la Unidad de Ictus del Hospital La Paz.

AdemÃ¡s, una de las grandes bazas para la asistencia a estos pacientes serÃ¡ la extensiÃ³n del teleictus, consultas telemÃ¡ticas entre hospitales de referencia y centros sin unidad de ictus, segÃºn ha descrito hoy el consejero de Sanidad en funciones, Enrique Ruiz Escudero, durante una demostraciÃ³n de una consulta de teleictus entre La Paz y el Hospital Infanta SofÃa, primeros en conectarse hace seis aÃ±os.

Actualmente el teleictus ya estÃ¡ implantado y en uso en 11 hospitales de la regiÃ³n: La Paz, Infanta SofÃa, La Princesa, Henares, Gregorio MaraÃ±Ã³n, Infanta Leonor, Sureste, FundaciÃ³n JimÃ©nez DÃaz, Villalba, Infanta Elena y Rey Juan Carlos. Cuando se implante por completo incluirÃ¡ a 26 hospitales de agudos de la Comunidad de Madrid.

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Un nuevo modelo predice evento cardÃaco durante toda la vida

Archivado: julio 26, 2019, 12:15pm UTC por raquelserrano

Una nueva herramienta permite conocer el riesgo de sufrir un evento coronario, cerebrovascular y cardiovascular a lo largo de la vida. â€œLas calculadoras de riesgo cardiovascular constituyen una herramienta fundamental para la prevenciÃ³n primaria, pero solo permiten estimar el riesgo a corto plazo. Las Ãºltimas recomendaciones europeas de prevenciÃ³n cardiovascular apuestan por fÃ³rmulas que permitan calcular el riesgo de por vida, algo que solo se habÃa desarrollado en Estados Unidos y Reino Unidoâ€, explica Carlos Brotons,de la Sociedad EspaÃ±ola de CardiologÃa, y uno de los autores de un estudio en el que se publican los resultados de esta primera ecuaciÃ³n de este tipo en EspaÃ±a, desarrollada sobre poblaciÃ³n laboral. Los datos se publican en la Revista EspaÃ±ola de CardiologÃa.

Se seleccionÃ³ a mÃ¡s de 700.000 trabajadores, de entre 18 y 65 aÃ±os, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular y con una media de edad de 35,48 aÃ±os. Se les realizÃ³ un examen de salud entre los aÃ±os 2004 y 2007, con un seguimiento de entre siete y 10 aÃ±os.

Factores significativos

“En el modelo desarrollado, se revelaron como factores de riesgo cardiovascular significativos desempeÃ±ar una ocupaciÃ³n manual, fumar o haber fumado en algÃºn momento, los antecedentes de diabetes mellitus, recibir tratamiento hipertensivo, los valores de presiÃ³n arterial sistÃ³lica, recibir tratamiento hipolipemiante y los valores de colesterol totalâ€, indica el investigador.

AdemÃ¡s, en los hombres, â€œel consumo de alcohol, el Ãndice de masa corporal, los antecedentes de enfermedad coronaria en familiares de primer grado, la enfermedad renal y los valores de la presiÃ³n arterial diastÃ³lica tambiÃ©n se presentan como factores de riesgo cardiovascular significativosâ€. Por otro lado, los valores de colesterol unido a lipoproteÃnas de alta densidad (HDL) se muestran como factor protector tanto en hombres como en mujeres.

Ãštil para cambiar hÃ¡bitos no saludables

Este modelo de riesgo cardiovascular de por vida desarrollado para la poblaciÃ³n espaÃ±ola es flexible y permite calcular el riesgo no necesariamente de por vida, sino tambiÃ©n a cinco, 10, 15 aÃ±os o cualquier nÃºmero entero desde la edad del sujeto evaluado hasta los 75 aÃ±os.

â€œEs, sin duda, una herramienta Ãºtil para mejorar la comunicaciÃ³n con los pacientes con riesgo bajo a moderado a corto plazo, para que sean mÃ¡s conscientes de la importancia del riesgo cardiovascular y asÃ promover los cambios necesarios en favor de unos hÃ¡bitos saludablesâ€, valora el experto.

En estos momentos se estÃ¡ trabajando en la validez externa de esta nueva herramienta y en la mejora de la plataforma informÃ¡tica para calcular el riesgo de por vida individualmente.

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Un nuevo sistema de cultivo prolonga la vida de las muestras cardiacas

Archivado: julio 26, 2019, 10:49am UTC por Sonia Moreno Barrio

Un equipo de investigadores de la Universidad de Louisville ha desarrollado un sencillo sistema que permite mantener vivos las muestras de corazÃ³n humano durante un perÃodo de tiempo mÃ¡s largo del habitual, lo que facilita la realizaciÃ³n de pruebas mÃ¡s exhaustivas de nuevos fÃ¡rmacos y terapias genÃ©ticas.

Este nuevo sistema de cultivo biomimÃ©tico imita el entorno de un Ã³rgano vivo a travÃ©s de la estimulaciÃ³n elÃ©ctrica continua y la oxigenaciÃ³n, manteniendo la viabilidad y la funcionalidad de los segmentos del corazÃ³n durante seis dÃas. Otros sistemas de cultivo similares matienen las muestras (lonchas) de corazÃ³n funcionales no mÃ¡s de 24 horas. Al aumentar el tiempo de viabilidad, se mejoran las opciones de experimentar con nuevos fÃ¡rmacos para determinar su eficacia y toxicidad.

“Este nuevo mÃ©todo mantiene las lonchas de corazÃ³n humano totalmente funcionales durante seis dÃas en el entorno de cultivo. Esto facilita estudiar la eficacia de potenciales terapias para la insuficiencia cardÃaca y sobre las cardiotoxinas en el tejido del corazÃ³n humano sin necesidad de probar en el ser vivo”, afirma Tamer MA Mohamed, que ha dirigido la investigaciÃ³n.

El sistema aporta el acceso a un sistema multicelular tridimensional completo que refleja la condiciÃ³n funcional y estructural del corazÃ³n en una persona viva.

“De esta forma, sa ahorrarÃ¡ tiempo y costes de los ensayos clÃnicos durante la investigaciÃ³n en la fase uno, que incluye pruebas de toxicidad y pruebas de eficacia”, afirma Mohamed. “AdemÃ¡s de los medicamentos, hemos demostrado la eficacia del sistema para probar la terapia gÃ©nica”.

Este nuevo dispositivo se publica en Circulation Research, revista de la AsociaciÃ³n Americana del CorazÃ³n. Junto con Mohamed, la investigaciÃ³n fue realizada por Qinghui Ou, B.Sc., Riham R.E. Abouleisa, Ph.D., y otros en la Universidad de Louisville, junto con otros en cientÃficos en centros de California, Colorado, Reino Unido, Alemania y Egipto.

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Decreto de especialidades: un proyecto necesario, pero con errores flagrantes

Archivado: julio 26, 2019, 10:05am UTC por franciscojosegoirialba

Recientemente hemos conocido la primera versiÃ³n del proyecto de real decreto de nuevas especialidades y ACEs -por resumirlo-, elaborado por los responsables del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Cierto es que se habÃa anunciado reiteradamente. Empezando por el final, el capÃtulo IV, sobre el procedimiento de creaciÃ³n de tÃtulos de especialista, introduce un procedimiento prÃ¡ctico de peticiÃ³n de una nueva especialidad: â€œEl procedimiento de creaciÃ³n de un tÃtulo de especialista en Ciencias de la Salud se podrÃ¡ iniciar de oficio por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, por la consejerÃa/departamento con competencias en materia sanitaria de una comunidad autÃ³noma, o a instancia de un colegio profesionalâ€. Nos parece correcto, pero habrÃa que aÃ±adir, entre los peticionarios, al Instituto de GestiÃ³n Sanitaria (Ingesa).

Entre los requisitos para crear una nueva especialidad se podrÃa aÃ±adir, ademÃ¡s, un apartado f: â€œQue la nueva especialidad que se propone se encuentre incluida en el anexo 5.1.3 del Real Decreto 581/2017, de trasposiciÃ³n de la Directiva 55/2013, como especialidad sometida a reconocimiento automÃ¡ticoâ€, en concordancia con el ordenamiento jurÃdico y con el enunciado recogido en el artÃculo 18 de este proyecto. Son tan continuas las referencias en nuestro ordenamiento jurÃdico al sometimiento a la normativa europea, como lo es el frecuente â€œolvidoâ€ sobre este particular en este tipo de proyectos. HabrÃa que aÃ±adir tambiÃ©n una disposiciÃ³n transitoria segunda, como una vÃa transitoria para el acceso a las especialidades de nueva creaciÃ³n. Es importante recordar que los procesos de homologaciÃ³n de especialistas son necesarios, especialmente en la introducciÃ³n de nuevas especialidades -como la de Urgencias y Emergencias-, por el elevado nÃºmero de profesionales ejercientes.

Juan GonzÃ¡lez Armengol

En la introducciÃ³n, parece razonable aÃ±adir una referencia a la normativa europea (Directiva 36/2005, Directiva 55/2013, RD 581/2017) y a diversa normativa relacionada con la formaciÃ³n especializada en EspaÃ±a (RD 1146/2006, RD 183/2008, RD 459/2010, RD 578/2013). El primer artÃculo contiene alguna incorrecciÃ³n jurÃdica: Lo relativo a las ACEs, por ejemplo, implica hacer una referencia a los apartados 2 y 3 de la disposiciÃ³n transitoria quinta de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de OrdenaciÃ³n de las Profesiones Sanitarias (LOPS). Como habrÃa que introducir obligatoriamente su sometimiento al apartado primero de la disposiciÃ³n transitoria quinta de esta ley en lo referente al apartado c de este artÃculo. Otro olvido: el capÃtulo II hace referencia a la â€œformaciÃ³n comÃºnâ€, pero llama la atenciÃ³n que no se concrete su duraciÃ³n; hay que recordar que el aumento del periodo comÃºn a costa del periodo de formaciÃ³n especÃfica implicarÃa la no homologaciÃ³n, por no cumplir con el periodo de formaciÃ³n especÃfico recogido en la directiva comunitaria. O bien, aumentar ese periodo especÃfico, un tema muy demandado -e ignorado- en la tramitaciÃ³n del felizmente anulado RD 639/2014 (decreto de troncalidad).

Los elementos mÃ¡s llamativos los encontramos en algunos aspectos contenidos en el capÃtulo III, que aborda las Ã¡reas de capacitaciÃ³n especÃfica (ACE), una figura necesaria para el sistema sanitario (o, en su defecto, los diplomas de acreditaciÃ³n o acreditaciÃ³n avanzada). Es realmente contradictorio que, al igual que ocurrÃa con las especialidades, las comunidades autÃ³nomas no tengan la capacidad de poder solicitar la creaciÃ³n de ACEs, porque son las que pagan y responden ante los ciudadanos. Igualmente se podrÃa decir de la no capacidad que se otorga a los colegios profesionales en este aspecto, tambiÃ©n contrastando con lo que ocurre con las especialidades.

Tato VÃ¡zquez Lima

Llama tambiÃ©n la atenciÃ³n que no se acote a un porcentaje menor los profesionales de especialidades de base que puedan optar a un ACE. Hablamos de una superespecializaciÃ³n; es decir, de la cÃºspide de la pirÃ¡mide, que aborda el dominio de aspectos concretos de la especialidad de base. A no ser que alguien, bastante simple o manipulable, piense que debe haber mÃ¡s superespecialistas que especialistas. Pero lo mÃ¡s asombroso es lo contenido en el artÃculo 8 y, especialmente, en el artÃculo 10, que condicionan la redacciÃ³n de otras partes del proyecto. Este Ãºltimo artÃculo dice lo siguiente en su primer apartado: â€œPodrÃ¡n acceder a la formaciÃ³n en un Ã¡rea de capacitaciÃ³n especÃfica aquellos especialistas en formaciÃ³n en alguna de las especialidades en Ciencias de la Salud vinculadas a partir del tercer aÃ±o de residenciaâ€. Este enunciado es ilegal, porque contraviene, sin interpretaciÃ³n posible, partes esenciales de los artÃculos 17, 20, 25 de la LOPS, y el artÃculo 36 y el anexo 5.1.3. del RD 581/2017, de trasposiciÃ³n de la Directiva 55/2013; eso cuando menos.

Llama la atenciÃ³n que el proyecto no acote a un porcentaje menor los profesionales que pueden optar a un ACE

Dicho de otro modo: En EspaÃ±a, es imprescindible completar Ãntegramente el programa de formaciÃ³n de cualquier especialidad para poder obtener el tÃtulo de especialista (excepto para la figura de la reespecializaciÃ³n, que requiere 8 aÃ±os de ejercicio previo en la especialidad de origen). AdemÃ¡s, esas titulaciones incompletas no serÃan homologadas fuera de EspaÃ±a, al no haber cumplido los aÃ±os mÃnimos de formaciÃ³n incluidos en la directiva comunitaria. Esto es legislaciÃ³n bÃ¡sica. AdemÃ¡s, es imprescindible haber completado el programa de formaciÃ³n de cualquier especialidad de origen para poder acceder a un programa de residencia en ACE. Y esto tambiÃ©n es legislaciÃ³n bÃ¡sica.

Nos encontramos con la continuaciÃ³n de una historia larga. El artÃculo 25 original de la LOPS describÃa de forma mÃ¡s ajustada el objeto de la figura del ACE: tras realizar una especialidad, y ejercerla durante al menos 5 aÃ±os, el objetivo era dar la oportunidad de profundizar en aquellos aspectos mÃ¡s especÃficos que constituyan un interÃ©s especial, alcanzando el reconocimiento formativo y/o en competencias, y dentro del desarrollo profesional, y la posibilidad de conseguir una homologaciÃ³n, ya en el Ã¡mbito de las superespecialidades. TambiÃ©n servirÃa para ello, en nuestra opiniÃ³n, la figura del diploma de acreditaciÃ³n avanzada.

“Es imprescindible haber completado el programa de cualquier especialidad de origen para acceder a una residencia en ACE”

El Real Decreto Ley 16/2012 modificÃ³ este artÃculo, ya que â€œera de urgente necesidad para algunosâ€; no para la lÃ³gica ni para los ciudadanos y profesionales. En vez de 5 aÃ±os de ejercicio, serÃan 2, y esto vino precedido por el informe de la ComisiÃ³n de Recursos Humanos del SNS, descartando el ACE de Urgencias y Emergencias, por -entre otras razones- la incorporaciÃ³n tardÃa al mercado de trabajo de estos profesionales. Curioso. Y, posteriormente, con una adicional incluida en la Ley del medicamento, se aÃ±adiÃ³ un tercer apartado a este artÃculo, que abrÃa la puerta a la no necesidad de haber ejercido previamente periodo de tiempo alguno. TambiÃ©n precedido, en este caso, por el varapalo del primer dictamen del Consejo de Estado a propÃ³sito del RD 639/2014 (de troncalidad), anulado despuÃ©s.

Los ‘NoNos’

Y tambiÃ©n nos encontramos con un nuevo concepto: el no-especialista no-superespecialista (NoNos, como acrÃ³nimo). Pensamos que ha podido ser por tres razones: ignorancia, descuido o innovaciÃ³n. La primera y la segunda no tienen un pase a este nivel; la tercera implica dos reflexiones: si aÃ±adiendo el periodo comÃºn de un aÃ±o, por ejemplo (que pudiera ser mÃ¡s), ya el tercer aÃ±o el mÃ©dico residente se deja de formar en la especialidad de origen para ponerse a hacer la superespecialidad, se deduce que existe directamente la necesidad de una nueva especialidad. Y, por otro lado, se induce a pensar que las competencias asociadas al programa formativo de la especialidad de origen no justifican su configuraciÃ³n como especialidad. Â¿Han pensado en eso? Porque es sorprendente.

Mientras reflexionan, hay un cÃrculo que estÃ¡ ya cerrado. La especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias es imprescindible y debe aprobarse ya. No hay justificaciÃ³n en contra posible. El ACE de Urgencias es ilegal, y no hay interpretaciÃ³n alternativa posible. AdemÃ¡s de la incorporaciÃ³n tardÃa mencionada por la comisiÃ³n, que es discriminatoria; y de que no es una superespecialidad, sino una especialidad primaria generalista, el caso es que el ACE es tres veces mÃ¡s caro.

El proyecto, por lo demÃ¡s, puede dinamizar la creaciÃ³n de estas figuras y da cobertura de decisiÃ³n a las comunidades y colegios profesionales. Esto estÃ¡ bien. No lo estropeen. No experimenten. Ya se ha hecho mucho.

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Asturias: el nuevo consejero destaca como retos fundamentales la cronicidad y el envejecimiento

Archivado: julio 25, 2019, 4:08pm UTC por RosalÃa Sierra

El nuevo consejero de Salud de Asturias, Pablo FernÃ¡ndez, ha seÃ±alado el envejecimiento y la cronicidad como dos de los retos fundamentales a los que quiere hacer frente durante su etapa al frente de la ConsejerÃa.

FernÃ¡ndez ha realizado este anuncio inmediatamente despuÃ©s de prometer su cargo, esta tarde, ante el presidente del Principado, AdriÃ¡n BarbÃ³n, y tras recibir el traspaso de la cartera por parte de su antecesor en el cargo, Francisco del Busto, traspaso que simbÃ³licamente en este caso se ha hecho en forma de pen drive y carpeta.

FernÃ¡ndez ha destacado que inicia una nueva etapa en el dÃa de hoy “con ilusiÃ³n y empuje“, con el reto demogrÃ¡fico, el envejecimiento y la atenciÃ³n a las enfermedades crÃ³nicas como algunos de los retos a los que tendrÃ¡ que hacer frente su departamento y que marcarÃ¡n algunas de las lÃneas estratÃ©gicas de actuaciÃ³n.

El nuevo consejero ha resaltado que el protagonismo en la actuaciÃ³n de su ConsejerÃa debe recaer en el paciente y la atenciÃ³n a la enfermedad, con un papel primordial para la atenciÃ³n primaria, precisamente en relaciÃ³n con la prevenciÃ³n y el abordaje de la enfermedad crÃ³nica.

En lo que las lÃneas de trabajo que seguirÃ¡ al frente del Ã¡rea de Salud, Pablo FernÃ¡ndez ha destacado la importancia de trabajar en colaboraciÃ³n con otras consejerÃas, “con coordinaciÃ³n y fluidez para afrontar un reto que es global como es el de la salud de todos los ciudadanos”.

Experiencia

Pablo FernÃ¡ndez MuÃ±iz era hasta ahora director del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA). Licenciado en Medicina y CirugÃa por la Universidad de Oviedo, FernÃ¡ndez llegÃ³ a la direcciÃ³n del HUCA en el aÃ±o 2016. Hasta entonces ejercÃa una labor asistencial como especialista en el Hospital San AgustÃn, de AvilÃ©s. Actualmente es tambiÃ©n miembro del ComitÃ© de BiÃ³etica de EspaÃ±a y del ComitÃ© CientÃfico de la Sociedad Internacional de BioÃ©tica (SIBI).

El cargo que actualmente ocupaba como director del Ã¡rea IV del Servicio de Salud del Principado (Sespa) incluÃa la gestiÃ³n del Hospital Monte Naranco y el Hospital Universitario Central de Asturias.

Como docente, desde 2016 ha ejercido como director del MÃ¡ster de EspecializaciÃ³n en PatologÃa Mamaria de la Universidad AutÃ³noma de Madrid. Es experto en cirugÃa oncoplÃ¡stica y reconstructiva de la mama y especialista en ecografÃa mamaria, ademÃ¡s de mÃ¡ster en DirecciÃ³n y AdministraciÃ³n de Empresas por la Universidad Camilo JosÃ© Cela, y mÃ¡ster en DirecciÃ³n y AdministraciÃ³n de Empresas (MBA) y especialidad en GestiÃ³n Sanitaria por IMF Business School.

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Nueva investidura fallida de Pedro SÃ¡nchez, que habÃa ofrecido a Unidas Podemos la cartera de Sanidad

Archivado: julio 25, 2019, 12:01pm UTC por Laura G. IbaÃ±es

El Congreso de los Diputados ha rechazado la investidura de Pedro SÃ¡nchez, por la falta de acuerdo con Unidas Podemos en esta segunda y definitiva votaciÃ³n. SÃ¡nchez necesitaba en esta ocasiÃ³n tan sÃ³lo mayorÃa simple, esto es tener mÃ¡s votos a favor que en contra y, ha contado con la anunciada abstenciÃ³n de EH Bildu, ERC, CompromÃs e IU, pero la falta de acuerdo para el necesario sÃ de Unidas Podemos ha vuelto a provocar una investidura fallida.

“Â¿Acaso es humillante ser ministro de Sanidad?”

El presidente en funciones y candidato a la presidencia ha lamentado en su discurso que “persista el bloqueo parlamentario” que impide formar un Gobierno “que necesita tener EspaÃ±a” y ha criticado que pese a ofrecer a Unidas Podemos el Ministerio de Sanidad, el Ministerio de Vivienda y EconomÃa Social y el Ministerio de Igualdad no se haya llegado a un acuerdo. Ha criticado que el lÃder de Podemos, Pablo Iglesias, haya considerado “humillante” la oferta del PSOE y se ha preguntado retÃ³ricamente en el Parlamento “Â¿es humillante tener una vicespresidencia social del Gobierno de EspaÃ±a? Â¿Es humillante ser ministro de Sanidad? Hemos hecho una oferta razonable”.

El lÃder de Unidas Podemos, Pablo Iglesias, ha hecho en directo durante su discurso una nueva contraoferta a SÃ¡nchez, diciendo que serÃa capaz de renunciar al Ministerio de Trabajo (la reivindicaciÃ³n de Podemos que suponÃa el principal escollo en la negociaciÃ³n) si el PSOE concedÃa a Unidas Podemos las polÃticas activas de empleo. Iglesias ha instado a su vez en su discurso a aprovechar “estos tres meses que quedan” -en referencia a un posible nuevo intento de investidura en septiembre- para llegar a un acuerdo y no llevar de nuevo al paÃs a unas elecciones en noviembre.

TambiÃ©n le puede interesar: Salud bucodental y ley de eutanasia, promesas de SÃ¡nchez en su fallida investidura

Pedro SÃ¡nchez, presidente en funciones del Gobierno, durante su debate de investidura. Foto: PSOE

El resultado de la investidura fallida se ha dado, de hecho, tras 48 horas de continuos dimes y diretes y filtraciones de documentos de la negociaciÃ³n entre el PSOE y Podemos en los que la Sanidad siempre ha estado en la Ã³rbita de los ministerios que se habrÃan concedido a Unidas Podemos. Entre los documentos que se filtraron durante la negociaciÃ³n fallida, el PSOE supuestamente habrÃa ofrecido una vicepresidencia de Asuntos Sociales a Podemos, que habrÃa estado liderada por Irene Montero, y que habrÃa tenido bajo su Ã³rbita todas las Ã¡reas de bienestar social, dependencia y pobreza infantil y, con ello, tambiÃ©n los Ministerios de Vivienda, Igualdad y Sanidad, Asuntos Sociales y Consumo.

Supuestamente, Unidas Podemos habrÃa rechazado esta oferta de entrar en el Gobierno por tratarse de ministerios vacÃos de competencias y habrÃa reclamado en su lugar encabezar los ministerios de Derechos Sociales, Igualdad y EconomÃa de los Cuidados; Trabajo, Seguridad Social y Lucha contra la Precariedad; TransiciÃ³n EnergÃ©tica, Medioambiente y Derechos de los Animales; Justicia Fiscal y Lucha contra el Fraude y Ciencia, InnovaciÃ³n, Universidades y EconomÃa Digital.

Dadas ya por rotas las negociaciones, apenas un par de horas antes de la votaciÃ³n, Podemos lanzÃ³ una nueva oferta en la que reclamaba el ministerio de Trabajo, el de Sanidad y el de Ciencia, pero el PSOE rechazÃ³ esta posibilidad.

Comoquiera que sea, la investidura fallida abre ahora un nuevo periodo de incertidumbre en tanto el PSOE ha rechazado desde el inicio un nuevo intento de investir a SÃ¡nchez en septiembre y ha avisado que si no prosperaba esta investidura se convocarÃan nuevas elecciones en noviembre si bien todos los escenarios quedan formalmente abiertos.

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Los pacientes con miastenia bien controlada no requieren inmunoglobulina intravenosa preoperatoria

Archivado: julio 25, 2019, 11:16am UTC por raquelserrano

JosÃ© GÃ¡mez, jefe del grupo de investigaciÃ³n del Sistema Nervioso PerifÃ©rico del Hospital Valle de HebrÃ³n Instituto de InvestigaciÃ³n (VHIR) y coordinador del CSUR Enfermedades Neuromusculares Raras y del European Reference Network for Rare Neuromuscular Diseases (EURO-NMD), ha coordinado un estudio para determinar en quÃ© pacientes con miastenia gravis es necesario administrar inmunoglobulina intravenosa preoperatoria (IVIg) para prevenir la crisis miastÃ©nica post cirugÃa. El trabajo, que se publica en Therapeutic Advances in Neurological Disorders, ha contado con la colaboraciÃ³n de profesionales de los servicios de CirugÃa TorÃ¡cica y AnestesiologÃa del Valle de HebrÃ³n. GÃ¡mez presentÃ³ los datos el pasado mes de mayo, en una sesiÃ³n plenaria en la ReuniÃ³n Anual de la Academia Americana de NeurologÃa de 2019 en Filadelfia, Pensilvania, Estados Unidos.

La miastenia gravis o grave es una enfermedad neuromuscular autoinmune que se caracteriza por un defecto en la transmisiÃ³n de los impulsos nerviosos a los mÃºsculos y como consecuencia provoca fatigabilidad muscular en brazos, piernas, en el movimiento de los ojos y los pÃ¡rpados, en la degluciÃ³n y el habla, asÃ como en la musculatura respiratoria.

La crisis miastÃ©nica es una complicaciÃ³n grave y potencialmente mortal de la miastenia gravis que puede afectar a entre el 15 y el 20% de los pacientes a lo largo de su vida. Los factores que influyen en la apariciÃ³n de la crisis miastÃ©nica son las infecciones respiratorias, la aspiraciÃ³n, la sepsis, la exposiciÃ³n a fÃ¡rmacos que aumentan la debilidad miastÃ©nica, el embarazo y los procedimientos quirÃºrgicos, en particular la timectomÃa. Precisamente esta intervenciÃ³n forma parte del tratamiento de los pacientes con miastenia gravis. Consiste en la extirpaciÃ³n del timo, una glÃ¡ndula ubicada en el mediastino, detrÃ¡s del esternÃ³n, que cuando no funciona correctamente debido a la apariciÃ³n de un tumor o por el crecimiento de tejido anÃ³malo provoca la miastenia gravis.

PrevenciÃ³n de las crisis por puntuaciones

El ensayo unicÃ©ntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado, se ha centrado en el estudio del uso de la inmunoglobulina intravenosa preoperatoria para prevenir la crisis miastÃ©nica en pacientes con miastenia gravis programados para una cirugÃa con anestesia general, incluida la timectomÃa.

En el estudio, que ha durado 4 aÃ±os, participaron 47 pacientes de Valle de HebrÃ³n con una media de edad de 58,6 aÃ±os que se dividieron en dos grupos, los que recibÃan tratamiento con IVIg (25 pacientes) y el grupo de placebo (22 pacientes). En cada uno de los dos grupos habÃa 10 pacientes con historial de crisis miastÃ©nicas.

El nÃºmero de timectomÃas que se realizaron durante el estudio, 16 intervenciones en 4 aÃ±os, es muy superior al registrado en otros estudios, como por ejemplo el MGTX, cuyos datos se publicaron en The New England Journal of Medicine en 2016, con un ratio de 0,3 pacientes por centro y por aÃ±o. En el caso del nuevo estudio, el ratio era de 4 pacientes al aÃ±o y todos del propio centro.

Control de estado funcional

Los investigadores llegaron a la conclusiÃ³n que “en pacientes con una puntuaciÃ³n de miastenia gravis cuantitativa inferior a 8 y capacidad vital preoperatoria (capacidad vital forzada) superior al 70%, no se debe esperar una crisis miastÃ©nica, por tanto, no habrÃa que administrarla inmunoglobulina IVIg”, afirma GÃ¡mez.

AdemÃ¡s, “en pacientes con un buen estado funcional preoperatorio sometidos a una cirugÃa en la que participa un grupo multidisciplinar de profesionales con experiencia en el trabajo con pacientes con miastenia gravis, no es necesario administrar IVIg antes de los procedimientos quirÃºrgicos”, aÃ±ade.

El equipo del Valle de HebrÃ³n cuenta con una unidad pionera y multidisciplinar para la atenciÃ³n de los pacientes con miastenia gravis formada por profesionales de diferentes servicios: NeurologÃa, CirugÃa TorÃ¡cica, AnestesiologÃa y personal de EnfermerÃa.

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Semes considera â€œjurÃdicamente inviableâ€ el decreto formativo de Sanidad

Archivado: julio 25, 2019, 10:36am UTC por franciscojosegoirialba

“JurÃdicamente inviable” porque vulnera la legislaciÃ³n sanitaria bÃ¡sica, tanto espaÃ±ola como comunitaria. El artÃculo 10 del borrador del proyecto de real decreto formativo que el Ministerio de Sanidad presentÃ³ la semana pasada a las autonomÃas hace inviable la norma, segÃºn el anÃ¡lisis jurÃdico que ha hecho la Sociedad EspaÃ±ola de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) de un proyecto que se someterÃ¡, de nuevo, a la consideraciÃ³n de las comunidades en el Pleno de la ComisiÃ³n de Recursos Humanos del SNS, previsto para el prÃ³ximo lunes.

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Varias especialidades deben readaptar su programa MIR a la falta de troncalidad

El artÃculo en cuestiÃ³n hace referencia al procedimiento de acceso a las Ã¡reas de capacitaciÃ³n especÃfica (ACE), que introduce como gran novedad la posibilidad de acceder a una ACE a partir del tercer aÃ±o de formaciÃ³n especializada; es decir, sin completar el programa MIR. Aunque la propuesta de Sanidad ciÃ±e esa posibilidad a determinadas especialidades (que no concreta), Semes recuerda que “para obtener el tÃtulo de especialista es imprescincible cursar el programa de formaciÃ³n al completo en cualquier especialidad”. En caso contrario, aÃ±ade la sociedad que preside Juan GonzÃ¡lez Armengol, la primera consecuencia serÃa que ese “no tÃtulo” no podrÃa ser homologado en la UniÃ³n Europea, “al no haber cumplido los aÃ±os mÃnimos de formaciÃ³n incluidos en la directiva comunitaria de formaciÃ³n”.

SegÃºn el anÃ¡lisis jurÃdico de Semes, ese artÃculo contraviene la directiva comunitaria 55/2013, pero tambiÃ©n legislaciÃ³n nacional bÃ¡sica, como la Ley 44/2003 de OrdenaciÃ³n de las Profesiones Sanitarias; el Real Decreto 183/2008, de formaciÃ³n sanitaria especializada, y el Real Decreto 581/2017, que incorpora al ordenamiento jurÃdico espaÃ±ol la directiva comunitaria de cualificaciones profesionales. Toda esta baterÃa jurÃdica se traducirÃa, segÃºn Semes, en un veto del Consejo de Estado “que harÃa inviable el resto del procedimiento”.

La norma contraviene, segÃºn Semes, la directiva comunitaria de formaciÃ³n, la LOPS y el decreto formativo de 2008

Cabe recordar que el extinto decreto de troncalidad, suspendido por el Tribunal Supremo, incluÃa a Urgencias y Emergencias entre las Ã¡reas susceptibles de convertirse en una ACE, en contra de la histÃ³rica peticiÃ³n de Semes en favor de la aprobaciÃ³n de una especialidad primaria.

MÃ¡s allÃ¡ del artÃculo que bloquearÃa la tramitaciÃ³n del proyecto, Semes pone sobre la mesa varias objeciones mÃ¡s a la propuesta ministerial. De entrada, GonzÃ¡lez Armengol considera “paradÃ³jico” que las consejerÃas tengan voz y voto a la hora de proponer nuevas especialidades (junto con el propio ministerio y los colegios profesionales), pero no se las escuche a la hora de crear una ACE, “entre otras cosas porque son las comunidades las que financian esa formaciÃ³n“, puntualiza el presidente de Semes. GonzÃ¡lez Armengol aventura, de hecho, que Ã©sta serÃ¡ una de las “objeciones fundamentales” que varias autonomÃas harÃ¡n al proyecto del ministerio.

Las consejerÃas pueden proponer nuevas especialidades, pero no tienen ni voz ni voto para crear las ACE

El borrador de Sanidad plantea que la propuesta de creaciÃ³n de una ACE parta de “una o, conjuntamente, varias asociaciones o sociedades cientÃficas”, y la alternativa que plantea Semes extiende esa prerrogativa a las consejerÃas de Sanidad de las 17 autonomÃas, el Instituto Nacional de GestiÃ³n Sanitaria (Ingesa) y los colegios profesionales.

Â¿CuÃ¡nto dura la formaciÃ³n comÃºn?

Otro de los “peros” que Semes le pone al borrador del ministerio hace referencia a la duraciÃ³n del programa de formaciÃ³n comÃºn al que tendrÃ¡n que someterse todas las especialidades. Si el antiguo decreto de troncalidad fijaba ese programa en dos aÃ±os, la nueva propuesta ministerial se limita a decir que ese programa “se incardinarÃ¡ en el programa formativo de la especialidad que realicen los MIR durante su periodo de formaciÃ³n, y su duraciÃ³n se ajustarÃ¡ a la de ese programa formativo en cuestiÃ³n”.

El anÃ¡lisis de Semes puntualiza que, independientemente de los nombres que se le quieran poner, “comÃºn serÃa, en este caso, equivalente a troncal, aunque las especialidades no se agrupen en troncos”.

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Newsletter: Diario MÃ©dico 2019-07-25

Archivado: julio 25, 2019, 7:19am UTC por Sonia Moreno Barrio

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Â¿Puede haber responsabilidad penal en un error de diagnÃ³stico?

Archivado: julio 24, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

En primer lugar, conviene recordar que la responsabilidad del mÃ©dico es de medios y como tal no puede garantizar un resultado concreto. Su obligaciÃ³n es poner a disposiciÃ³n del paciente los medios adecuados comprometiÃ©ndose no solo a cumplimentar las tÃ©cnicas previstas para la patologÃa en cuestiÃ³n, con arreglo a la ciencia mÃ©dica adecuada a una buena praxis, sino a aplicar estas tÃ©cnicas con el cuidado y precisiÃ³n exigible de acuerdo con las circunstancias y los riesgos inherentes a cada intervenciÃ³n, y, en particular, a proporcionar al paciente la informaciÃ³n necesaria que le permita consentir o rechazar una determinada intervenciÃ³n.

Los mÃ©dicos actÃºan sobre personas, con o sin alteraciones de la salud, y la intervenciÃ³n mÃ©dica estÃ¡ sujeta al componente aleatorio propio de la misma, por lo que los riesgos o complicaciones que se pueden derivar de las distintas tÃ©cnicas de cirugÃa utilizadas son similares en todos los casos.

AÃºn en el caso de que hubiera un error en diagnÃ³stico no debe ser tipificable como infracciÃ³n penal

Por tanto, si se realizÃ³ la pertinente exploraciÃ³n y pruebas para determinar la patologÃa del paciente, sin que hubiera sospecha de apendicitis, no deberÃa haber ninguna responsabilidad y menos penal.

El derecho a la presunciÃ³n de inocencia exige que la acusaciÃ³n aporte prueba de cargo vÃ¡lida y lÃcita, de contenido incriminador sobre el hecho material imputado y sobre la intervenciÃ³n que en el hecho haya tenido el acusado.

La presunciÃ³n de inocencia es un derecho subjetivo pÃºblico, que despliega su eficacia en un doble plano. Por una parte, opera en situaciones extraprocesales y constituye el derecho a recibir el trato de no autor o no partÃcipe en hechos de carÃ¡cter delictivos. De otro lado, el referido derecho incide fundamentalmente en el campo procesal con influjo decisivo en el rÃ©gimen jurÃdico de la prueba.

Toda condena debe ir siempre precedida de actividad probatoria vÃ¡lida e incriminatoria impidiendo que se produzca la condena sin pruebas, con base en inferencias, sospechas o suposiciones que se aparten de las reglas de la lÃ³gica, la experiencia y los conocimientos cientÃficos.

AsÃ aÃºn en el caso de que hubiera un error en diagnÃ³stico no debe ser tipificable como infracciÃ³n penal.

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En busca de un gen modulador que proteja frente al Crohn

Archivado: julio 24, 2019, 10:00pm UTC por RedacciÃ³n

Â¿Por quÃ© hay personas que tienen genes que les predisponen a sufrir la enfermedad de Crohn y no la padecen? Â¿Por quÃ© hay otras que no tienen ese perfil genÃ©tico y, sin embargo, la desarrollan? Son preguntas que la investigaciÃ³n que dirige Urko MartÃnez Marigorta tratarÃ¡ de responder. El punto de partida es una hipÃ³tesis que deriva de las conclusiones de un estudio realizado en Estados Unidos y en el que participÃ³: hay una interacciÃ³n entre genes moduladores y genes de susceptibilidad, de manera que los primeros actÃºan como sensores de la expresiÃ³n de los segundos y se activan para evitar el desarrollo de la enfermedad.

Urko Martinez Marigort.

La existencia de genes buenos no es una novedad para la ciencia. Se han asociado con la longevidad o con la resistencia al VIH, a la hepatitis C y al cÃ¡ncer. Desde que se descifrÃ³ el genoma humano, es factible averiguar el perfil genÃ©tico de cualquier individuo, lo que puede ser muy Ãºtil en medicina siempre que se gestione bien esa informaciÃ³n. Es necesario recordar que el que una persona tenga determinados genes asociados con alguna enfermedad no significa, la mayorÃa de las veces, que vaya a padecerla. â€œEsta realidad nos descubre una capa de individuos que evidentemente tienen algo que les protegeâ€, aÃ±ade Urko MartÃnez.

Su investigaciÃ³n, financiada por la FundaciÃ³n La Caixa y que se lleva a cabo en el CIC BioGUNE del PaÃs Vasco, se centra en la enfermedad de Crohn y, en Ãºltima instancia, busca adaptar la terapia a las caracterÃsticas genÃ©ticas de los pacientes. En concreto, se fija en las personas que genÃ©ticamente estÃ¡n predispuestas y no la tienen, y al revÃ©s, en las que no lo estÃ¡n y la desarrollanâ€.

MartÃnez Marigorta, en colaboraciÃ³n con Azucena Salas, gastroenterÃ³loga del Hospital ClÃnico de Barcelona, ha reclutado a cien pacientes del Departamento de GastroenterologÃa que dirige JuliÃ¡n Panes en el centro hospitalario catalÃ¡n. El primer objetivo es averiguar cuÃ¡les son los genes moduladores de la enfermedad y el mecanismo por el que compensan la acciÃ³n negativa de los genes de susceptibilidad.

El precedente inmediato es el estudio de Estados Unidos, que durÃ³ diez aÃ±os y en el que participaron 1.500 pacientes de Crohn: â€œLa idea era ver quÃ© niÃ±os iban a evitar la cirugÃa. Medimos la expresiÃ³n de los genes y vimos que habÃa genes relacionados con la enfermedad de Crohn que retornaban a niveles normales en los niÃ±os con mejor evoluciÃ³nâ€, explica.

Dos candidatos

Los investigadores detectaron, al menos, dos genes que posiblemente son activados para ejercer una actividad moduladora que podrÃa evitar la apariciÃ³n de esta patologÃa o al menos su curso mÃ¡s agresivo. El primero es CD226, un receptor de inmunoglobulinas implicado en el control de las infecciones vÃricas: â€œPese a que los enfermos de Crohn suelen tener una variante que disminuye la expresiÃ³n de CD226, aquellos pacientes que consiguen revertir esta tendencia, aumentando los niveles de expresiÃ³n de este gen mÃ¡s allÃ¡ de los niveles medios vistos en personas sanas, acaban teniendo una prognosis mÃ¡s suaveâ€.

El otro gen es TNFRSF18, implicado en mantener la inmunotolerancia y que tambiÃ©n estÃ¡ particularmente elevado en pacientes con buen perfil patolÃ³gico.

El objetivo es identificar los genes moduladores y el mecanismo por el que compensan a los de susceptibilidad en Crohn

El hecho de que en ambos casos la variante genÃ©tica tÃpica de los enfermos sea la que hace disminuir sus niveles de expresiÃ³n, mientras que aquellos pacientes que muestran mejor curso de la enfermedad consiguen elevarlos al mÃ¡ximo, podrÃa significar que estos dos genes actÃºan como sensores de riesgo y que se estimulan como mecanismo de protecciÃ³n ante la acciÃ³n de otros genes de susceptibilidad o factores de riesgo ambientales (infecciones vÃricas, estrÃ©s o tabaquismo): â€œDe este modo, quizÃ¡s se activan para modular el riesgo una vez que el cuerpo ha entrado en una fase de peligro, como por ejemplo altos niveles de inflamaciÃ³n crÃ³nicos en el intestinoâ€. La identificaciÃ³n de todos esos genes buenos y entender cÃ³mo se produce su efecto modulador para que los genes malos disminuyan su expresiÃ³n, permitirÃ¡ hacer una predicciÃ³n mÃ¡s afinada y menos determinista. â€œAdemÃ¡s, es necesario conocer el riesgo genÃ©tico de manera dinÃ¡mica, a lo largo de toda la vidaâ€, puntualiza el director del estudio.

Las mediciones se realizarÃ¡n durante los prÃ³ximos seis meses. Los investigadores evaluarÃ¡n los niveles de expresiÃ³n genÃ©tica en tres momentos: al inicio del tratamiento con tres biolÃ³gicos (infliximab, ustekinumab y vedolizumab), transcurridas 14 semanas y, finalmente, a las 46 semanas: â€œDescribiremos el perfil genÃ©tico de cada paciente, los clasificaremos en alto y bajo riesgo, y observaremos quÃ© genes cambian los niveles de expresiÃ³nâ€.
Ese perfil genÃ©tico de riesgo se calcularÃ¡ en funciÃ³n de las variantes genÃ©ticas presentes en mÃ¡s de 250 genes malos. Entre Ã©stos, destacan el NOD2, un gen clÃ¡sico para Crohn y el primero que se descubriÃ³ implicado en el riesgo de esta enfermedad; el ATG16L1, un gen que se asocia a la autofagia celular, que es un proceso que no se sospechaba que estaba relacionado con la enfermedad inflamatoria intestinal; o los genes de la familia TNF y otras citocinas, como TNF-alpha o IL23, que estimulan la acciÃ³n inflamatoria de las cÃ©lulas T y son las dianas terapÃ©uticas que estÃ¡n mÃ¡s de moda en el diseÃ±o de fÃ¡rmacos para enfermedades autoinmunes.

Un mecanismo en otras enfermedades

El lÃder de la investigaciÃ³n, Urko M. Marigorta, pone el acento en las posibilidades para el tratamiento de la enfermedad de Crohn que se pueden plantear si se logra entender bien el mecanismo celular que se produce entre los genes moduladores y los de susceptibilidad, ya que las compaÃ±Ãas farmacÃ©uticas podrÃan explorar este camino para trabajar en nuevas terapias. Asimismo, ayudarÃa a comprender las razones por las que un grupo de pacientes no responden al tratamiento con biolÃ³gicos, sobre el que hay evidencia cientÃfica acerca de su efectividad reduciendo la inflamaciÃ³n e impidiendo la progresiÃ³n de la enfermedad en otras muchas personas.

Por otra parte, Marigorta estÃ¡ convencido de que esta hipÃ³tesis se puede aplicar a otras dolencias: â€œMe gustarÃa aplicar estos mismos modelos a cualquier enfermedadâ€. De hecho, en este estudio tambiÃ©n trabajarÃ¡ con pacientes que sufren colitis ulcerosa, que, como el Crohn, es un subtipo de la enfermedad inflamatoria intestinal.

â€œPienso que se puede estudiar en otras enfermedades porque se ha visto que existen los llamados genes malos en muchas y, sin embargo, la mayorÃa de las personas no desarrollan esas patologÃas, asÃ que creo que la interacciÃ³n entre los genes buenos y malos se puede dar en cualquier enfermedadâ€, seÃ±ala el investigador.

La diabetes tipo 2 ilustra perfectamente esta situaciÃ³n. Recientemente se ha visto que el riesgo de desarrollar esta enfermedad se triplica para el 5% de la poblaciÃ³n con mÃ¡s carga genÃ©tica asociada a diabetes. Considerando que la prevalencia de esta enfermedad en EspaÃ±a es del 12%, alrededor de un tercio de los individuos de este subgrupo desarrollarÃ¡n diabetes tipo 2 en algÃºn momento de su vida. Pero al mismo tiempo, este pronÃ³stico no se cumplirÃ¡ con los otros dos tercios de las personas con mÃ¡s carga genÃ©tica. Entender las razones puede significar una clave esencial para identificar dianas terapÃ©uticas que han permanecido ocultas hasta ahora.

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Gilead propone nuevas vÃas y tratamiento combinado para situarse en autoinmunes

Archivado: julio 24, 2019, 10:00pm UTC por RedacciÃ³n

La multinacional estadounidense Gilead, referente en VIH y hepatitis C, tiene tres compuestos en desarrollo clÃnico en su Ã¡rea de inflamaciÃ³n dirigidos a indicaciones como la artritis reumatoide, la enfermedad inflamatoria intestinal, el sÃndrome de SjÃ¶gren y el lupus. John Sundy, vicepresidente sÃ©nior de InvestigaciÃ³n ClÃnica del Ãrea de InflamaciÃ³n y Enfermedades Respiratorias de la compaÃ±Ãa con sede en Foster City (California), explica que el objetivo en el Ã¡rea es elevar la eficacia global de las terapias. Para ello apuestan por el anÃ¡lisis molecular de las enfermedades, para mejorar en el conocimiento de las dianas y tratar de avanzar en la predicciÃ³n de la respuesta, y por el desarrollo de tratamientos combinados.

â€œHay muchos medicamentos comercializados en reumatologÃa, pero desde finales de los 90 no se ha logrado mejorar de forma significativa su eficaciaâ€, afirma Sundy. Pone el ejemplo de la artritis reumatoide: â€œAunque casi todos los pacientes mejoran con los tratamientos actuales, solo se consiguen respuestas realmente buenas en el 20%. Nosotros queremos aumentar el porcentaje al 30% o 40%â€, sostiene.

“Desde los 90 no se ha mejorado de forma significativa la eficacia en artritis reumatoide”

Gilead confÃa en introducirse en el competitivo mercado de la artritis reumatoide con filgotinib, su inhibidor de la quinasa de Janus 1 (JAK1), y planea solicitar la autorizaciÃ³n de comercializaciÃ³n a la agencia estadounidense FDA antes de que acabe el aÃ±o. â€œFilgotinib serÃ¡ nuestro punto de entrada, y esperemos que de partida, para su uso en combinaciÃ³nâ€, anuncia.

InterÃ©s creciente por los inhibidores de JAK

Sundy, que antes de pertenecer a Gilead fue investigador del Instituto de InvestigaciÃ³n ClÃnica Duke, en Durham (Carolina del Norte), sostiene que a su favor tiene â€œel interÃ©s creciente de los reumatÃ³logos en usar inhibidores de JAK por la comodidad de la vÃa oral frente a los biolÃ³gicos, de administraciÃ³n inyectableâ€.

De los datos de su desarrollo clÃnico afirma que ha demostrado eficacia en todo el espectro de pacientes, desde naÃ¯ve a aquellos con una respuesta inadecuada a mÃºltiples tratamientos biolÃ³gicos. Estos pacientes â€œson el segmento que mÃ¡s estÃ¡ creciendo y son los mÃ¡s gravesâ€.

En cuanto a su perfil de seguridad, califica de â€œalentadoresâ€ los datos recabados hasta la fecha respecto a la tasa de infecciones graves, herpes zÃ³ster, cÃ¡ncer y tromboembolismo venoso, que es un potencial efecto adverso de esta familia que Ãºltimamente estÃ¡ siendo objeto de escrutinio.

“Los datos de filgotinib respecto a infecciones o tromboembolismo son alentadoresâ€

Filgotinib tambiÃ©n estÃ¡ en fase avanzada de desarrollo clÃnico en Crohn y colitis ulcerosa y, segÃºn anuncia Sundy, ya ha superado la fase II en artritis psoriÃ¡sica y espondilitis anquilosante. â€œNo hay muchos medicamentos para estas dos indicaciones, por lo que me siento realmente entusiasmado por los resultados que tenemos, ya que son condiciones difÃciles de tratar y en las que existen grandes necesidades terapÃ©uticas no cubiertasâ€.

Un inhibidor de Syk y otro de TLP2

Asimismo, la compaÃ±Ãa tiene en su pipeline un inhibidor de Syk (GS-9876) en fase II para SjÃ¶gren y lupus y un inhibidor de TLP2 (GS-4875) en fase I para enfermedad inflamatoria intestinal. Reconoce que el primero no es pionero en esta vÃa. â€œSe ha investigado en el pasado con otros inhibidores de la quinasa Syk, pero generaron problemas de seguridad, tal vez porque su mecanismo de acciÃ³n no era tan dirigido como el del nuestroâ€.

Por otra parte, GS-4875 sÃ es el primer compuesto de su familia que comienza el desarrollo clÃnico. Sundy aclara que actÃºa sobre el factor de necrosis tumoral (TNF alfa), pero al contrario que los famosos biolÃ³gicos anti-TNF alfa, â€œen lugar de actuar fuera de las cÃ©lulas, lo hace en su interiorâ€.

El responsable de investigaciÃ³n de Gilead recuerda que un aspecto positivo de la investigaciÃ³n en autoinmunes es que un solo compuesto puede ser Ãºtil para una variedad de enfermedades. Por otra parte, afirma, la vÃa oral facilita la investigaciÃ³n de posibles combinaciones. â€œPermite plantearse el tratamiento en una Ãºnica pastilla con dos o tres molÃ©culas y ajustar las dosis de forma mucho mÃ¡s sencilla que con los biolÃ³gicosâ€.

MolÃ©culas pequeÃ±as y biolÃ³gicos

Precisamente, las nuevas generaciones de molÃ©culas pequeÃ±as de sÃntesis quÃmica contradicen las expectativas de hace solo unos aÃ±os, cuando el tratamiento en reumatologÃa parecÃa que iba a estar circunscrito a los biolÃ³gicos. â€œHa habido un cambio de mentalidad gracias al mayor conocimiento de lo que ocurre en el interior de la cÃ©lula y al desarrollo de la quÃmicaâ€, observa Sundy.

Pero advierte de que aÃºn queda mucho trabajo por hacer en la comprensiÃ³n de la biologÃa de las enfermedades. â€œUna enfermedad como la artritis reumatoide es probablemente una mezcla de cuatro o cinco enfermedades. Queremos avanzar en identificar los distintos subtipos porque hace tiempo que hemos reconocido que la soluciÃ³n no vendrÃ¡ por el hallazgo de una Ãºnica dianaâ€.

Para Sundy, la apuesta de la compaÃ±Ãa por la I+D en enfermedades autoinmunes es firme y en sintonÃa con su trabajo en otras Ã¡reas mÃ¡s recientes, como la oncologÃa o el hÃgado graso. â€œLos antivirales siempre serÃ¡n una parte importante de nuestra fortaleza y de hecho, Gilead continÃºa innovando en nuevas terapias y aspira a curar el VIH. Lo que sucede ahora es que queremos aplicar todo ese legado en otras enfermedades, como la artritis reumatoide y el cÃ¡ncerâ€.

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Primera terapia dirigida en carcinoma urotelial

Archivado: julio 24, 2019, 9:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

El tabaco es una de las principales causas del cÃ¡ncer de vejiga. A travÃ©s de la orina se expulsan las sustancias tÃ³xicas del cigarrillo, que asÃ entran en contacto con la pared que recubre la vÃa urinaria, desde el riÃ±Ã³n a la uretra. El daÃ±o en esos tejidos puede desembocar en un carcinoma urotelial. Con mÃ¡s frecuencia se localiza en la vejiga â€“EspaÃ±a es el paÃs de la UniÃ³n Europea con mÃ¡s casos de este tumor-, pero puede aparecer a lo largo de todo el tracto urinario.

Si se detecta en una fase inicial, el tratamiento consiste en la extirpaciÃ³n por un procedimiento no invasivo (resecciÃ³n transuretral, RTU) y, cuando es necesario, un tratamiento adyuvante basado en la administraciÃ³n intravesical del bacilo BCG para inducir una respuesta en el sistema inmunitario frente a las cÃ©lulas tumorales. Este abordaje logra una alta eficacia, pero en un porcentaje no desdeÃ±able de pacientes la enfermedad reaparece.

Para el carcinoma urotelial metastÃ¡sico o avanzado las opciones son mÃ¡s limitadas: la quimioterapia obtiene respuestas parciales, pero no es curativa. MÃ¡s recientemente, ha llegado la inmunoterapia -con inhibidores del punto de control inmunitario (checkpoint)-, la primera novedad terapÃ©utica en dÃ©cadas en esta patologÃa, pero tambiÃ©n tiene una eficacia limitada.

Ahora, por primera vez, una terapia dirigida viene a reforzar el tratamiento de este cÃ¡ncer en sus fases mÃ¡s avanzadas, como muestra un estudio que publica esta semana The New England Journal of Medicine (NEJM). â€œEstamos muy satisfechos de haber visto una tasa de respuesta del 40% en los pacientes tratados en este ensayo clÃnicoâ€, destaca la autora del estudio Arlene Siefker Radtke, del Centro del CÃ¡ncer MD Anderson de la Universidad de Texas.

JesÃºs GarcÃa Donas, del Centro Integral OncolÃ³gico Clara Campal HM (CIOCC)

El fÃ¡rmaco erdafitinib se dirige a dos genes del receptor del factor de crecimiento fibroblÃ¡stico (FGFR). â€œUn 60% de los tumores en estadio precoz y un 30% de los metastÃ¡sicos tienen alteraciones concretas en los FGFR tipo 2 y 3â€, afirma otro de los autores del estudio, JesÃºs GarcÃa-Donas, jefe de la Unidad de Tumores GinecolÃ³gicos, Genitourinarios y de la Piel del Hospital Universitario HM Sanchinarro, en Madrid.

Junto con GarcÃa-Donas, otros dos mÃ©dicos espaÃ±oles firman este estudio internacional multicÃ©ntrico: Ignacio DurÃ¡n, del Hospital Universitario MarquÃ©s de Valdecilla, Santander, y BegoÃ±a Mellado, del Hospital Clinic de Barcelona.

GarcÃa-Donas explica que â€œel estudio partiÃ³ de un anÃ¡lisis genÃ©tico muy amplio, sobre mÃ¡s de 2.000 pacientes, para determinar si los tumores desarrollados en el tracto urinario tenÃan una mutaciÃ³n o una traslocaciÃ³n en alguno de estos dos genes. De todos ellos, se seleccionaron a 210 que cumplÃan los requisitos para participar en el ensayo. Es la primera vez que se hace una selecciÃ³n genÃ©tica para un estudio en cÃ¡ncer de vejigaâ€.

Los datos que ahora se publican se extraen de un grupo de 99 pacientes a los que se administrÃ³ una mediana de cinco ciclos de erdafitinib. â€œHasta en un 70% se logrÃ³ algÃºn tipo de disminuciÃ³n del tumor y en el 40% se alcanzÃ³ una respuesta significativa. Hay que tener en cuenta que todos los enfermos ya habÃan recibido quimioterapia, y muchos tambiÃ©n una lÃnea de inmunoterapiaâ€, recuerda GarcÃa-Donas.

Para Siefker-Radtke, la respuesta positiva alcanzada en los enfermos previamente tratados con inmunoterapia indica que el tratamiento â€œpodrÃa ser preferente en pacientes con mutaciones en FGFR3â€, si bien reconoce que son datos preliminares que hay que confirmar con nuevos trabajos.

Los resultados de este estudio en fase II han servido para que la agencia reguladora del medicamento en Estados Unidos, la FDA, dÃ© luz verde al fÃ¡rmaco. â€œEsto supone tambiÃ©n un cambio de paradigma, pues normalmente se espera a los datos de los estudios en fase IIIâ€, matiza GarcÃa-Donas, para quien este avance es un buen ejemplo de la llamada oncologÃa de precisiÃ³n por la que el hallazgo de una diana molecular permite dirigir y ampliar los tratamientos.

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Enlace permanente para 'Los mÃ©dicos valencianos han detectado este aÃ±o mÃ¡s de 1.000 casos de maltrato con el cribado universal de violencia de gÃ©nero'

Los mÃ©dicos valencianos han detectado este aÃ±o mÃ¡s de 1.000 casos de maltrato con el cribado universal de violencia de gÃ©nero

Archivado: julio 24, 2019, 9:33am UTC por Laura G. IbaÃ±es

El Programa de Cribado Universal contra la Violencia de GÃ©nero es uno de los pilares de la polÃtica general de la sanidad valenciana para combatir la violencia machista, que sufren tanto las mujeres como sus hijos e hijas y cuya protecciÃ³n se procura desde que en 2015 se declararan todos los centros sanitarios ‘Espacios seguros y libres de violencia de gÃ©nero’.

En los seis primeros meses de 2019 se ha incluido en el cribado a 53.818 mujeres -6.250 mÃ¡s que en el mismo periodo de 2018 (incremento del 13%)- y este resultado plasma una tendencia alcista que se aprecia claramente durante los Ãºltimos cinco aÃ±os, ya que las 356.525 mujeres incluidas en total en el programa se reparten visualizando ese fenÃ³meno: 29.480 (2015), 82.559 (2016), 93.970 (2017) y 95.645 (2018), mÃ¡s las del primer semestre de 2019.

TambiÃ©n le puede interesar: La violencia de gÃ©nero estÃ¡ ‘infradiagnosticada’

El mÃ©dico tendrÃ¡ que denunciar cualquier sospecha de maltrato infantil, no sÃ³lo lesiones

Gracias a esa labor, en lo que va de aÃ±o se han detectado 1.183 mujeres vÃctimas de violencia de gÃ©nero: 1.085 casos de maltrato psicolÃ³gico; 568 de maltrato fÃsico y 114 casos en los que se detecta agresiÃ³n sexual -en muchos de los casos se solapan varios tipos de maltrato en la misma mujer.

CÃ³mo debe actuar el mÃ©dico

Pero, Â¿cÃ³mo funciona este programa? En esencia, las mujeres mayores de 14 aÃ±os que acuden a las consultas de atenciÃ³n primaria o especializada por cualquier motivo pueden ser invitadas a responder un cuestionario y, en caso de que haya indicios de violencia, el personal sanitario valora la necesidad de establecer un plan especÃfico de intervenciÃ³n.

Los profesionales disponen de una guÃa para la actuaciÃ³n sanitaria ante la violencia de gÃ©nero y una serie de de instrucciones y recomendaciones sencillas para poder detectar posibles casos de violencia machista a travÃ©s de un cuestionario sencillo para detectar precozmente un posible maltrato y poder establecer un plan de intervenciÃ³n individualizado.

A modo de ejemplo, se pide a profesional que pregunte con regularidad “como tarea preventiva” y que estÃ© alerta y haga seguimiento de “posibles signos y sÃntomas de maltrato”. AdemÃ¡s se incide en “mantener la privacidad y confidencialidad de la informaciÃ³n obtenida”, sin olvidar la importancia de coordinarse con otros profesionales e instituciones y registrar la atenciÃ³n realizada en la historia clÃnica “para posibilitar el seguimiento y la investigaciÃ³n del fenÃ³meno”.

TambiÃ©n se hace hincapiÃ© en cuÃ¡ndo preguntar y la guÃa seÃ±ala que “al menos una vez, cuando sea factible, a solas con la mujer” y tambiÃ©n ante cualquier situaciÃ³n de especial vulnerabilidad y dependencia y frente a cualquier tipo de sospecha o indicador de posible existencia de maltrato. Asimismo, se incide que en mujeres embarazadas al menos se debe preguntar una vez en cada trimestre.

AdemÃ¡s, cuentan con una aplicaciÃ³n informÃ¡tica llamada Sivio (Sistema de informaciÃ³n para la detecciÃ³n y actuaciÃ³n frente a la violencia de gÃ©nero en mujeres mayores de 14 aÃ±os), que estÃ¡ integrada con SIA y Alta Hospitalaria. Basada en el Protocolo para la atenciÃ³n sanitaria de la violencia de gÃ©nero (PDA), contiene herramientas para la detecciÃ³n y actuaciÃ³n frente a los casos identificados. AdemÃ¡s, aplica una lÃ³gica que facilita la toma de decisiones por parte del personal sanitario y registra la informaciÃ³n generada. En la actualidad, segÃºn Sanidad, ya la utilizan mÃ¡s del 90% del personal sanitario y ha mejorado el cribado de casos de violencia de gÃ©nero.

Plan de IntervenciÃ³n

El documento tambiÃ©n contempla un plan de intervenciÃ³n con dos variantes, dependiendo de si se encuentra o no en peligro extremo. En el primer caso, se debe informar la mujer sobre la situaciÃ³n de peligro en que se encuentra, sus derechos y recursos existentes. AdemÃ¡s, hay que atender las lesiones fÃsica o psÃquicas de forma urgente y, si se estima oportuno, derivar a otros servicios o instituciones, asegurÃ¡ndose del “acompaÃ±amiento de la mujer en todo momento a travÃ©s del trabajador social o Cuerpos y Fuerzas de Seguridad (112)”. TambiÃ©n es clave informar al pediatra si tiene hijos y al personal sanitaria, en caso de otros familiares dependientes. Y todo ello, al margen de otras intervenciones, debe quedar registrado.

MÃ©dicos mÃ¡s concienciados y mayor poblaciÃ³n cribada

A lo largo de 2018, las mujeres que participaron en el cribado representaron el 4,4% del total de la poblaciÃ³n diana (2.159.637 mujeres mayores de 14 aÃ±os con tarjeta sanitaria en el Sistema Valenciano de Salud). Esta cobertura es algo superior a la alcanzada en el 2017, cuando participÃ³ un 4,1%; y notablemente superior a la del aÃ±o 2016, en el que un 3,5% de mujeres se acogieron a este programa. En 2018, la mayorÃa de mujeres a las que se invitÃ³ a participar aceptaron ser entrevistadas en el cribado (94%) y, entre las mujeres participantes, se detectaron 2.426 casos positivos de maltrato en la Comunidad Valenciana, que supusieron un total del 2,68% del total de mujeres incluidas en el programa.

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Puesta a punto de la vigilancia de vacunaciÃ³n en embarazadas

Archivado: julio 23, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

La vacunaciÃ³n durante el embarazo ofrece a las madres y sus bebÃ©s una protecciÃ³n eficaz contra las enfermedades infecciosas. Sin embargo, debido a la heterogeneidad en las definiciones de los tÃ©rminos utilizados para evaluar la seguridad de las vacunas, los mÃ©todos de recopilaciÃ³n de datos y su presentaciÃ³n, la comparaciÃ³n de los resultados entre diferentes estudios y paÃses presenta desafÃos. La determinaciÃ³n de posibles efectos adversos tras la vacunaciÃ³n en embarazadas es una tarea compleja que, ademÃ¡s, requiere de estudios con grandes poblaciones (sobre todo para poder determinar enfermedades raras). Esa complejidad se multiplica en los paÃses en vÃas de desarrollo, ya que la carencia de las infraestructuras necesarias dificulta la obtenciÃ³n de datos de calidad.

La OrganizaciÃ³n Mundial de la Salud (OMS) puso recientemente en marcha la Iniciativa de ColaboraciÃ³n Multinacional de Seguridad Vacunal Global (GVS-MCC por sus siglas en inglÃ©s), en la cual participan 25 centros de ocho paÃses de Europa, Ãfrica y Asia. Con ella ha arrancado este mes de julio un estudio para desarrollar unos sistemas de vigilancia estandarizados que sustentarÃ¡n los actuales y futuros calendarios de vacunaciÃ³n en mujeres embarazadas.

Ãšnicos centros europeos

El Ãrea de InvestigaciÃ³n en Vacunas de la FundaciÃ³n para el Fomento de la InvestigaciÃ³n Sanitaria y BiomÃ©dica de la Comunidad Valenciana (Fisabio) participarÃ¡ recogiendo datos de referencia de dos hospitales valencianos (Universitario Doctor Peset de Valencia y General Universitario de CastellÃ³n), los Ãºnicos centros europeos en el estudio, â€œy analizarÃ¡ la capacidad de los paÃses en vÃas de desarrollo para seguir el mismo sistemaâ€, expone Alejandro Orrico, del Ãrea de Vacunas de Fisabio e investigador principal del proyecto.

El punto de partida del proyecto fue un trabajo realizado en 2015, que permitiÃ³ elaborar unas definiciones (GAIA case definitions) para la armonizaciÃ³n de tÃ©rminos, conceptos de enfermedades y el uso de definiciones de casos estandarizadas de eventos clave relacionados con la monitorizaciÃ³n de la seguridad vacunal en embarazadas y reciÃ©n nacidos. De esta forma, todos los paÃses, incluidos los que estÃ¡n en vÃas de desarrollo, pueden regirse por el mismo criterio.
Para Orrico, esto es clave porque â€œno solemos disponer de datos clÃnicos suficientes de seguridad vacunal en mujeres embarazadas. Por tanto, recoger este tipo de datos en grandes poblaciones en diferentes Ã¡reas aportarÃ¡ datos de seguridad y ayudarÃ¡ a superar posibles barreras a la hora de vacunar de forma segura a las mujeres embarazadasâ€.

Recoger datos en grandes poblaciones aportarÃ¡ seguridad y ayudarÃ¡ a superar las posibles barreras

El equipo investigador valenciano (formado por pediatras de los diferentes centros) deberÃ¡ recoger los nacimientos diarios, identificar los posibles casos de interÃ©s, pasar el consentimiento informado a las madres que deseen participar y contestar las preguntas pertinentes en una tablet proporcionada por la OMS. Durante un aÃ±o se estudiarÃ¡n todos los nacimientos de los dos centros participantes y se recogerÃ¡n datos de los siguientes casos de interÃ©s: abortos, muerte de un reciÃ©n nacido, nacidos con microcefalia congÃ©nita, infecciÃ³n neonatal, prematuridad y los nacidos pequeÃ±os para su edad gestacional. TambiÃ©n se buscarÃ¡ la posible relaciÃ³n de estos casos con el estado vacunal de las madres.

PaÃs comparador

â€œEn primer lugar, se valorarÃ¡ la aplicabilidad de las definiciones GAIA creadas en 2015 segÃºn tres niveles de certeza diagnÃ³stica. EspaÃ±a, por su parte, actuarÃ¡ como comparador (gold standard), ya que no es lo mismo poder certificar que una madre se puso la vacuna porque lo veo en su historia clÃnica electrÃ³nica (como sucede en Valencia), que lo diga la madre que cree que sÃ se la puso (como podrÃa pasar en uno de los paÃses en vÃas de desarrollo participantes)â€, comenta Orrico.

Detectando el mÃnimo riesgo es posible desarrollar futuras guÃas de vigilancia y seguridad vacunal en embarazadas, con datos comparables mundialmente

El objetivo final es detectar el mÃnimo riesgo en los casos de interÃ©s y estimar la aplicaciÃ³n de las definiciones estandarizadas a nivel mundial. â€œAsÃ, podremos desarrollar futuras guÃas de vigilancia y seguridad vacunal en mujeres embarazadas y los datos de los prÃ³ximos estudios podrÃ¡n ser comparables mundialmente. Todo esto contribuirÃ¡ a aumentar la seguridad en las mujeres embarazadas y en los reciÃ©n nacidos y ayudarÃ¡ a superar posibles barreras o miedos de vacunarse en el embarazoâ€, ha concluido.

AnÃ¡lisis de impacto

El Ãrea de InvestigaciÃ³n en Vacunas (AIV) forma parte de Fisabio, dependiente de la ConsejerÃa de Sanidad valenciana, y centra su trabajo en el desarrollo de investigaciÃ³n innovadora y traslacional para mejorar la salud de los ciudadanos. Los tres pilares que sostienen el Ã¡rea son el estudio y desarrollo de nuevas vacunas, el anÃ¡lisis del impacto de la enfermedad y la efectividad de las vacunas existentes con real world data (estudios observacionales) y la profundizaciÃ³n en la Ã©tica de la investigaciÃ³n.

Destaca la estrecha colaboraciÃ³n del AIV con otros grupos de investigaciÃ³n europeos a travÃ©s de sus proyectos internacionales. A modo de ejemplo, el trabajo con la OMS permitirÃ¡ corrobar que una adecuada infraestructura de farmacovigilancia supondrÃa una mejora de los datos generados y facilitarÃa la comparaciÃ³n e interpretaciÃ³n de los datos en los diferentes sistemas de vigilancia a nivel mundial. La motivaciÃ³n de participar en un estudio de esta envergadura con una entidad como la OMS â€œserÃ¡ nuestro motorâ€, dice Orrico. Paralelamente, AIV se compromete a ofrecer servicios de formaciÃ³n y especializaciÃ³n en temas relacionados con la vacunaciÃ³n y la investigaciÃ³n.

Equilibrar riesgo y protecciÃ³n

El aspecto mÃ¡s importante de la vacunaciÃ³n durante el embarazo, segÃºn destaca el Ministerio de Sanidad, es el tipo de vacuna que se va a utilizar por las posibles repercusiones sobre el feto. Las recomendaciones actuales indican que la administraciÃ³n de vacunas de virus vivos atenuados implica un riesgo potencial para la madre y el feto, por lo que estÃ¡n contraindicadas. En cambio, sÃ estÃ¡n especialmente indicadas la inmunizaciÃ³n frente a la gripe (vacuna inactivada) y la tosferina, mientras que otras vacunas se recomiendan solo en determinadas circunstancias o en situaciones de riesgo.

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La OMS confirma la seguridad de dolutegravir en el embarazo

Archivado: julio 23, 2019, 2:24pm UTC por Sonia Moreno Barrio

Los estudios impulsados por la OrganizaciÃ³n Mundial de la Salud (OMS) concluyen que la prevalencia de defectos del tubo neural asociada a la administraciÃ³n de dolutegravir durante las primeras fases del embarazo no es tan acusada como la que se creÃa en trabajos anteriores. AsÃ lo han expuesto durante la X Conferencia Internacional sobre la Ciencia del VIH (IAS 2019), que se estÃ¡ celebrando estos dÃas en Ciudad de MÃ©xico.

La alarma que vinculaba al fÃ¡rmaco antirretroviral dolutegravir con un riesgo teratogÃ©nico saltÃ³ hace un aÃ±o en la XXII Conferencia Internacional sobre Sida (AIDS 2018), donde se presentaron datos de un estudio realizado en Botsuana, uno de los primeros paÃses africanos en los que se introdujo el dolutegravir.

El anÃ¡lisis mÃ¡s pormenorizado del trabajo, cuyas conclusiones tambiÃ©n publica The New England Journal of Medicine, revela que el riesgo de la prevalencia de los defectos del tubo neural en estas mujeres es menor del sugerido. El estudio de Tsepamo ha analizado datos de mÃ¡s de 119.000 partos entre 2014 y 2019, de 1.700 mujeres tratadas con dolutegravir durante el momento de la concepciÃ³n. Las alteraciones congÃ©nitas se produjeron en tres de cada mil nacimientos, frente a uno de cada mil con otros regÃmenes de terapia antirretroviral (TAR).

AdemÃ¡s, un segundo estudio en Botsuana que no se ha incluido en el estudio Tsepamo, examinÃ³ 22 centros de 2018 a 2019, en los que se confirmÃ³ un caso de defecto del tubo neural en embarazos de 152 madres que habÃan estado tomando terapia basada en dolutegravir en la concepciÃ³n. En comparaciÃ³n, en los embarazos de mÃ¡s de 2.300 madres que no tenÃan VIH se registraron dos casos de este tipo de defectos congÃ©nitos.

Y en otro anÃ¡lisis llevado a cabo en Brasil, en el que se incluyeron a 1.468 mujeres que tomaban terapia antirretroviral en el periodo de la concepciÃ³n -382 de ellas con un rÃ©gimen basado en dolutegravir- no se registrÃ³ ningÃºn defecto del tubo neural.

Con todos estos datos, la OMS concluye que el riesgo es bajo, lo que permite indicar el emple de este fÃ¡rmaco en primera y segunda lÃnea de tratamiento antirretroviral

“En Ãºltima instancia, lo mÃ¡s importante es ofrecer a las mujeres la opciÃ³n de tomar decisiones informadas”, ha afirmado Anton Pozniak , presidente de la Sociedad Internacional del Sida (IAS), en la rueda de prensa de presentaciÃ³n de estas conclusiones.

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El concurso de acreedores de i-Dental complica las reclamaciones de los afectados

Archivado: julio 23, 2019, 2:16pm UTC por soledadvalle

Alberto CaÃ±izares, de CaÃ±izares Abogados, uno de los primeros despachos que en Alicante empezÃ³ a atender a los afectados por el cierre de i-Dental, reconoce la compleja situaciÃ³n en la que se encuentran las vÃctimas de esta red de clÃnicas, cuyo entramado empresarial estÃ¡ siendo investigado por los juzgados de lo Mercantil, pero tambiÃ©n por la Audiencia Nacional.

“Muchos de estos recursos son asuntos de una cuantÃa baja, pero con unos daÃ±os morales muy importantes y complejos de demostrar”

“En estos momentos, cualquier persona que quiera reclamar por la vÃa Civil a i-Dental verÃ¡ como el juez traslada su recurso al juzgado mercantil donde se sigue el concurso de acreedores de la red extorsionadora, y, por tanto, la resoluciÃ³n de su caso queda supeditada a la conclusiÃ³n del concurso, lo que puede llevar mucho tiempo”.

MÃ¡s sobre i-Dental

El â€˜caso i-Dentalâ€™ saca los colores a regulaciones del sector

El COEM advierte a los afectados por i-Dental que no hace peritajes

iDental deberÃ¡n indemnizar con 26.312 euros a una paciente

Ante esta situaciÃ³n, la pregunta es Â¿quÃ© pueden hacer los afectados? El abogado reconoce que en este momento hay que estudiar caso por caso y no hay una receta Ãºnica. “Cada cliente estÃ¡ haciendo lo que puede. Hay quienes optan por el turno de oficio, para poder alcanzar una justicia gratuita, ya que en algunos casos estamos hablando de reclamaciones de unos pocos de miles de euros, 2.000 o 3.000 euros, que, por otro lado, es lo que se van a gastar en presentar un recurso”.

Los afectados puede desistir en reclamar a i-Dental, y asÃ evitar supeditar la resoluciÃ³n de su caso al concurso de acreedores, y demandar solo a la entidad financiera con la que suscribiÃ³ el crÃ©dito para el pago del tratamiento odontolÃ³gico. En ese supuesto, segÃºn apunta el abogado, el afectado solo puede pedir el dinero del crÃ©dito ya pagado..

“Muchos de estos recursos son asuntos de una cuantÃa baja, pero con unos daÃ±os morales muy importantes y complejos de demostrar. Los daÃ±os morales en EspaÃ±a no se indemnizan bien. AsÃ que la soluciÃ³n judicial es casi mÃ¡gica”.

ReuniÃ³n con el Ministerio de Sanidad

El pasado miÃ©rcoles, 17 de julio, varias asociaciones de afectados por i-Dental se manifestaron frente al Ministerio de Sanidad, en Madrid, y fueron recibidos por la Ministra de Sanidad en funciones, MarÃa Luisa Carcedo.

Desde Sanidad se dio conocimiento del encuentro en una nota que ponÃa de manifiesto la preocupaciÃ³n de Carcedo por “el estado de salud” de los manifestantes asÃ como “por el quebranto econÃ³mico sufrido”. AdemÃ¡s, en la informaciÃ³n se recordaba que estos pacientes no tienen que seguir pagando el crÃ©dito vinculado que firmaron junto a su tratamiento. Pero esta aclaraciÃ³n no era nueva, pues fue la primera conquista judicial de estos colectivos, en virtud del artÃculo 29 de la Ley 16/2011, de 24 de junio, de contratos de crÃ©dito al consumo.

La situaciÃ³n de provisionalidad del Gobierno de Pedro SÃ¡nchez hace difÃcil arrancar ningÃºn compromiso al Ministerio de Sanidad actual, y asÃ lo puso de manifiesto Carcedo a los manifestantes. Sin embargo, CaÃ±izares tambiÃ©n seÃ±ala la dificultad de orquestar una soluciÃ³n Ãºnica para todos los afectados: “Cada caso es un mundo, hay quienes han sufrido una mala praxis, otros que han pagado la mitad del crÃ©dito y no les han hecho nada, otros que han pagado todo y no pueden ni abrir la boca… AdemÃ¡s, dentro de un contexto econÃ³mico bajo”.

AsÃ que, por ahora, segÃºn apunta el letrado, habrÃ¡ que esperar y ser prudentes en las actuaciones judiciales.

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El Constitucional estudiarÃ¡ si hay invasiÃ³n de competencias del Gobierno en adopciones internacionales

Archivado: julio 23, 2019, 12:59pm UTC por soledadvalle

El Pleno del Tribunal Constitucional (TC) ha admitido a trÃ¡mite el conflicto positivo
de competencia promovido por la Generalitat de CataluÃ±a contra el Gobierno de la NaciÃ³n por varios artÃculos del reglamento de adopciones internacionales que recoge el Real Decreto 165/2019, de 22 de marzo, asÃ como la disposiciÃ³n transitoria Ãºnica y disposiciÃ³n final primera del citado real decreto.

El Gobierno de la Generalitat encuentra una posible invasiÃ³n de competencias en
los artÃculos 5; 6; 7; 8.2, .3 y .4; 10; 11 y 12 a 36; 38.2 y.4; 39.3.b), .4.c) y .4.e) del Reglamento de AdopciÃ³n Internacional aprobado por el Real Decreto 165/2019, de 22 de marzo. En estos artÃculos se detalla el proceso para llevar a cabo la adopciÃ³n internacional, donde el Ministerio de Asuntos Exteriores aparece como el principal garante de este mecanismo.

Con esta admisiÃ³n a trÃ¡mite, el Constitucional ha acordado que se dÃ© traslado de la demanda y demÃ¡s documentos presentados al Congreso de los Diputados, al Senado y al Gobierno para que puedan personarse y formular las alegaciones que consideren oportunas, como parte implicada en el proceso.

De este modo, se comunica la incoaciÃ³n del conflicto a la Sala de lo Contencioso-
administrativo del Tribunal Supremo por si ante ella estuviera impugnado o se impugnaren algunos de los preceptos del mencionado Reglamento, en cuyo caso se suspenderÃ¡ el curso del proceso hasta la decisiÃ³n del conflicto.

En relaciÃ³n a esta cuestiÃ³n, Chakir el Homrani, en su dÃa el consejero de Trabajo, Asuntos Sociales y Familias de la Generalitat, considerÃ³ que en el reglamento cuestionado “se limita la capacidad que tiene la Generalitat en adopciones”, que suponen el 28% de las adopciones en el Estado en 2018.

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Laboratorios RubiÃ³ comercializarÃ¡ el test no invasivo para hÃgado graso de OWL

Archivado: julio 23, 2019, 12:48pm UTC por RedacciÃ³n

Laboratorios RubiÃ³ comercializarÃ¡ un test no invasivo para detectar el hÃgado graso no alcohÃ³lico y para el diagnÃ³stico de enfermedades relacionadas con esta patologÃa que ha sido desarrollado por la biotecnolÃ³gica vasca OWL.

Con este acuerdo para EspaÃ±a e IberoamÃ©rica, desde Laboratorios RubiÃ³ seÃ±alan que se refuerza su en el campo del diagnÃ³stico in vitro (IVD) y la metabolÃ³mica.

El producto, que se denomina OWLiver Test, se basa en el estudio del conjunto de metabolitos (molÃ©culas de bajo y medio peso que intervienen en los procesos celulares y revelan como estÃ¡ funcionando el metabolismo en un Ã³rgano determinado de un ser vivo), tÃ©cnica en la que OWL es especialista.

Desde la compaÃ±Ãa con sede en Barcelona afirman que la prueba, “ademÃ¡s de ser precisa y no invasiva, es mÃ¡s econÃ³mica que otras como la ecografÃa, los ultrasonidos o la resonancia magnÃ©tica”.

AnÃ¡lisis del suero

OWLiver, que se basa en el anÃ¡lisis lipidÃ³mico del suero de los pacientes, es un producto hospitalario que en EspaÃ±a se sitÃºa en el marco del Sistema Nacional de Salud.

La acumulaciÃ³n de triglicÃ©ridos y Ã©steres de colesterol, en ausencia del abuso del alcohol, da origen a la enfermedad de hÃgado graso no alcohÃ³lico (Ehgna), que engloba un espectro de enfermedades que van desde el estadio mÃ¡s benigno como la esteatosis (hÃgado graso) a estadios mÃ¡s graves como la esteatohepatitis no alcohÃ³lica (EHNA), cirrosis y fallo hepÃ¡tico.

Se estima que la Ehgna afecta al 20-30% de la poblaciÃ³n occidental y se relaciona con la obesidad y la diabetes. “Debido a que la Ehgna generalmente se presenta sin sÃntomas o lo hace con sÃntomas leves, es fundamental realizar un diagnÃ³stico precoz para evitar que se produzcan lesiones mÃ¡s graves e incluso irreversibles”.

Epidemia silenciosa

En este sentido se estima que pasarÃ¡ a ser la principal causa de trasplante hepÃ¡tico en los prÃ³ximos aÃ±os. En la sociedad actual, la enfermedad del hÃgado graso no alcohÃ³lica y la esteatohepatitis no alcohÃ³lica son consideradas una epidemia silenciosa por ser afectaciones que van en aumento.

Para el CEO de Laboratorios RubiÃ³, Pelayo RubiÃ³, la incorporaciÃ³n de este producto hospitalario a su porfolio significa â€œla consolidaciÃ³n de nuestra compaÃ±Ãa en el Ã¡rea especÃfica de los test de investigaciÃ³n y diagnÃ³stico clÃnico y que suponen un avance en el proceso de atenciÃ³n sanitaria ayudando a identificar pacientes de riesgo en enfermedades de gran alcance social como son las dislipemias, en el caso de Liposcale, y de las enfermedades de hÃgado graso no alcohÃ³lico, en el caso de OWLiver”.

Por su parte, el CEO de OWL, Pablo Ortiz, valora el acuerdo como una buena oportunidad para que OWLiver pueda convertirse en la prueba de elecciÃ³n para el screening del hÃgado graso en un prÃ³ximo futuro.

â€œEsta alianza estratÃ©gica permitirÃ¡ que tecnologÃas innovadoras como la metabolÃ³mica lleguen a los pacientes facilitando el diagnÃ³stico de enfermedades complejas como la esteatohepatitis y consiguiendo una mayor precisiÃ³n en la determinaciÃ³n del riesgo cardiovascular. Se unen fuerzas para luchar contra la epidemia del siglo XXIâ€.

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Madrid aprueba 39 millones para 660 camas de hospitalizaciÃ³n psiquiÃ¡trica prolongada

Archivado: julio 23, 2019, 12:44pm UTC por RosalÃa Sierra

El Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid ha aprobado hoy una partida de 39,1 millones de euros para concertar 660 camas de hospitalizaciÃ³n para cuidados psiquiÃ¡tricos prolongados. Se trata de la totalidad de esta modalidad de tratamiento que recoge el Plan de Salud Mental 2018-2020 de la Comunidad de Madrid.

El Plan de Salud Mental del Gobierno regional cuenta con un presupuesto de 49,8 millones de euros para camas de media y larga estancia, que supone un incremento en la red sanitaria pÃºblica madrileÃ±a de 100 camas de hospitalizaciÃ³n psiquiÃ¡trica, 50 de larga estancia y 50 de media estancia.

Este plan regional responde a las nuevas necesidades de la poblaciÃ³n para garantizar una correcta atenciÃ³n y cuidados a las personas con enfermedades mentales y a sus familias, puesto que este tipo de trastornos supone una importante pÃ©rdida de calidad de vida, asÃ como una enorme carga emocional y econÃ³mica. Asimismo, el plan se compromete con la humanizaciÃ³n de la atenciÃ³n a la salud mental y cuenta con la participaciÃ³n de usuarios y familiares.

El Plan de Salud Mental de la Comunidad es una iniciativa de la Oficina Regional de CoordinaciÃ³n de Salud Mental, que incluye la incorporaciÃ³n de 225 nuevos profesionales entre psiquiatras, psicÃ³logos, personal de enfermerÃa, tÃ©cnicos en cuidados auxiliares de enfermerÃa (TCAE), terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, monitores, celadores y auxiliares administrativos.

El plan cuenta con 11 lÃneas estratÃ©gicas, priorizadas en inversiÃ³n presupuestaria y dotaciÃ³n de personal. Estas lÃneas albergan acciones destinadas a las personas con trastorno mental grave asÃ como a niÃ±os y adolescentes, dentro del modelo comunitario de atenciÃ³n a la salud mental, orientado hacia la atenciÃ³n precoz, mayor recuperaciÃ³n, promociÃ³n de la autonomÃa y reintegraciÃ³n social.

AtenciÃ³n especial

AdemÃ¡s, el Plan de Salud Mental de la Comunidad de Madrid presta especial atenciÃ³n a tres patologÃas que requieren mecanismos especÃficos de organizaciÃ³n y coordinaciÃ³n: los trastornos de la conducta alimentaria, los trastornos del espectro autista y los trastornos de la personalidad.

TambiÃ©n contempla los trastornos adictivos, la prevenciÃ³n del suicidio, la lucha contra el estigma y discriminaciÃ³n de las personas con trastorno mental o la formaciÃ³n y cuidado de los profesionales.

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Las autonomÃas adeudan casi 1.000 millones a las empresas de tecnologÃa sanitaria

Archivado: julio 23, 2019, 11:06am UTC por Laura G. IbaÃ±es

Las autonomÃas adeudan casi 1.000 millones de euros a las empresas de tecnologÃa y productos sanitarios. AsÃ se desprende de los nuevos datos del Observatorio de la deuda de la patronal Fenin, que, concretamente, cifran en 967 millones de euros la deuda autonÃ³mica con los fabricantes de tecnologÃa a junio de 2019. Esto supone un incremento del 24,7% (192 millones de euros) en sÃ³lo tres meses y un 26,9% (205 millones de euros) si se compara con el mismo periodo del aÃ±o anterior, con junio de 2018.

SegÃºn la secretaria general de Fenin, Margarita Alfonsel, â€œestos datos demuestran que las comunidades autÃ³nomas estÃ¡n incrementando los tiempos de pago desde que comenzÃ³ el aÃ±o con las empresas de la industria de tecnologÃa sanitariaâ€.

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Y es que, ademÃ¡s de crecer la cantidad impagada tambiÃ©n se estÃ¡ incrementando el periodo medio de pago de las facturas, que ha subido en 19 dÃas respecto al primer semestre de 2018, situÃ¡ndose ya en 93 dÃas a junio de 2019.

Los impagos, con todo son desiguales entre autonomÃas. Algunas regiones como Galicia, AndalucÃa, Navarra, La Rioja, Ceuta y Melilla, Asturias, PaÃs Vasco y Canarias se sitÃºan por debajo de los 60 dÃas de retraso en el pago, con cifras especialmente buenas en Galicia (sÃ³lo 28 dÃas), mientras que otras autonomÃas mÃ¡s que quintuplican los lÃmites legales.

Algunas comunidades, con todo, parecen estar reduciendo su periodo medio de pago. Ã‰ste es el caso de Extremadura, que ha conseguido bajar desde los 178 dÃas de retraso medio en junio de 2018 a los 103 registrados este junio, Baleares, que ha pasado de 126 dÃas a 110, Canarias de 70 a 58, Asturias de 59 a 50 , Navarra de 52 a 45 dÃas, AragÃ³n de 71 a 65 y La Rioja, de 52 a 49.

Por otra parte, segÃºn destaca Fenin, AragÃ³n, Castilla y LeÃ³n, Extremadura, Castilla-La Mancha, Baleares y Madrid se sitÃºan entre los 60 y los 120 dÃas.

El anÃ¡lisis de la patronal muestra que el 74,1% de las facturas pendientes de cobro correspondÃan al ejercicio 2018 y el 25,9% restante al de 2017 y anteriores.

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â€˜Machine learningâ€™ aplicado a la codificaciÃ³n clÃnica

Archivado: julio 23, 2019, 9:45am UTC por RosalÃa Sierra

La informaciÃ³n tiene hoy un valor muy importante. Pero, para realmente poder sacarle todo el partido, es necesario que esta sea manejable y comprensible. AquÃ es donde la codificaciÃ³n juega un papel trascendental. Cuanto mÃ¡s precisa sea esta codificaciÃ³n, mÃ¡s utilidad se podrÃ¡ extraer de las historias clÃnicas y lograr ventajas tanto para el propio paciente como para el centro hospitalario.

Sin embargo, esta precisiÃ³n viene aparejada de una gran complejidad. La clasificaciÃ³n internacional de enfermedades paso de tener 17.000 cÃ³digos de referencia en su novena (CIE-9) versiÃ³n a 140.000 en la dÃ©cima (CIE-10), que estÃ¡ vigente en EspaÃ±a desde 2016. Esto ha supuesto un incremento notable del trabajo que han de realizar los profesionales de la codificaciÃ³n hospitalaria y ambulatoria.

Ayuda de la inteligencia artificial

Por eso, poca ayuda es poca en facilitar este trabajo. Para ello se han desarrollado a lo largo de estos aÃ±os diferentes herramientas que ayudan en esta tarea, basadas muchas de ellas en la inteligencia artificial y el machine learning. Y aquÃ Asho es una de las empresas mÃ¡s destacadas, aprovechÃ¡ndose de su gran experiencia a lo largo de 25 aÃ±os codificando, con una base con mÃ¡s de cinco millones de tÃ©rminos clÃnicos.

â€œUna buena codificaciÃ³n resulta imprescindible para realizar la gestiÃ³n casuÃstica de un centro y, por consiguiente, una valoraciÃ³n adecuada de la asistencia prestada en los centros al optimizar los beneficios y oportunidades que ofrecen los sistemas de clasificaciÃ³n de pacientes para la gestiÃ³n sanitaria, tanto a nivel clÃnico como a nivel econÃ³mico-financieroâ€, afirma Ruth CuscÃ³, directora gerente de la compaÃ±Ãa.

Un nuevo sistema de fÃ¡cil integraciÃ³n

Ahora la compaÃ±Ãa ha sacado un nuevo sistema Ashoone, que se suma a las otras dos herramientas con las que la empresa ya contaba, AshoCoode y AshoIndex2 y que estÃ¡n funcionando en multitud de hospitales de EspaÃ±a. Ashoone consiste en una webApp que, basada en principios de machine learning, permite codificar episodios clÃnicos de altas hospitalarias, de urgencias y de procesos ambulatorios de manera automÃ¡tica, especÃfica e inmediata.

Esta nueva herramienta permite la codificaciÃ³n, validaciÃ³n y construcciÃ³n de cÃ³digos en CIE-10 a partir de la descripciÃ³n literal en lenguaje natural que se facilita a travÃ©s de un campo estructurado. De esta forma Ashoone optimiza la ediciÃ³n de episodios, ayudando a travÃ©s de varias funcionalidades, a adjudicar o construir el cÃ³digo resultante de la consulta.

â€œEs una herramienta similar a AshoIndex2, pero proporciona una ventaja de integraciÃ³n para los hospitales, que permite que, sin salir del propio sistema del hospital, los codificadores puedan navegar dentro de sus historias clÃnicas o episodios y codificar solo eso que estÃ¡n consultando para regresar a sus sistemas con la codificaciÃ³n hechaâ€, explica Jordi GarcÃa, director de IT de Asho.

AdemÃ¡s de la facilidad de integraciÃ³n que supone, al ser una aplicaciÃ³n web que para su funcionamiento no necesita de ningÃºn tipo de dato previo, tambiÃ©n el flujo de informaciÃ³n que propone la plataforma es simple y no necesita formaciÃ³n previa. Todo esto se traduce en un ahorro de tiempo en la codificaciÃ³n, al reducir los tiempos de trabajo de los profesionales de manera sustancial y permitir que se puedan codificar un mayor nÃºmero de episodios clÃnicos en menor tiempo.

â€œLa implementaciÃ³n de nuestra webApp refuerza nuestra posiciÃ³n en el mercado tecnolÃ³gico sanitario y repercute de manera positiva en los centros con resultados que serÃ¡n visibles a corto plazo. Gracias a esta tecnologÃa, los profesionales sanitarios pueden tratar un episodio en concreto, caso por caso, lo que les da mÃ¡s flexibilidad para la gestiÃ³n y permite que tengan codificada su actividad asistencial de forma automÃ¡tica con un alto Ãndice de confianzaâ€, asegura GarcÃa.

Esta nueva herramienta fue implantada hace cuatro meses en Fraternidad-Muprespa, tras ganar un concurso de adjudicaciÃ³n pÃºblica. Ahora, una vez comprobado en este tiempo que la herramienta funciona adecuadamente y supone un ahorro significativo de tiempo en la labor de los equipos de codificaciÃ³n clÃnica del centro, Asho empezarÃ¡ a ofrecer este nuevo sistema a otros centros de EspaÃ±a.

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La talidomida regresa a los tribunales y pide 400 millones al Estado

Archivado: julio 22, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

Los afectados por la talidomida en EspaÃ±a envejecen. La batalla por conseguir unas indemnizaciones dignas, en la que llevan enzarzados casi una dÃ©cada, ha hecho mella en su delicada salud. Solo asÃ se puede entender que vuelvan otra vez a los tribunales, de donde salieron hace casi cuatro aÃ±os con las manos vacÃas.

El pasado 15 julio, 274 afectados de la AsociaciÃ³n de VÃctimas de la Talidomida en EspaÃ±a (Avite) presentaron ante la Audiencia Nacional un anuncio de recurso contencioso-administrativo contra el Estado. Seis meses antes, Avite iniciÃ³ la reclamaciÃ³n en vÃa administrativa y se puso a esperar, como exige el procedimiento. El medio aÃ±o transcurrido sin respuesta ha habilitado a este colectivo a acudir a la justicia ordinaria. Ahora, la Audiencia Nacional le darÃ¡ trÃ¡mite a la reclamaciÃ³n e Ignacio MartÃnez, abogado de Avite, elaborarÃ¡ la demanda, â€œque espero estÃ© lista en otoÃ±oâ€, asegura.

Piden 390.540.000 euros al Estado en concepto de indemnizaciÃ³n a los 274 afectados que, en un primer momento, se han personado en la demanda. Pero en los pocos dÃas transcurridos desde la presentaciÃ³n del anuncio de recurso, ya se han unido nueve personas mÃ¡s, lo que elevarÃ¡ la cifra solicitada hasta los 400 millones de euros. Pero, Â¿de dÃ³nde sale esa cantidad? MartÃnez explica que han multiplicado 24.000 euros por cada punto de discapacidad que tienen los afectados.

14/10/13, Madrid. Juicio por la Talidomida, contra la farmaceutica alemana Grunenthal, en el que 180 afectados piden una pension vitalicia como la que cobran los alemanes desde 1971. En la imagen, algunos de los afectados a la salida del juicio. / Â© foto: Alberto Di Lolli

Entienden que los primeros 12.000 euros debe afrontarlos el Estado y los otros 12.000, la farmacÃ©utica GrÃ¼nenthal, porque asÃ se lo debe exigir el Gobierno, en cumplimiento de lo que recoge la Ley de Presupuestos de 2018, y segÃºn argumentan desde la asociaciÃ³n. En este caso, Avite recurre solo al Estado.

La cantidad que reclaman resulta de multiplicar 24.000 euros por cada punto porcentual de discapacidad de los 274 primeros recurrentes

Contra la farmacÃ©utica GrÃ¼nenthal ya emprendiÃ³ este camino y perdiÃ³. De ahÃ que sorprenda esta vuelta a los tribunales. En su batalla contra la multinacional alemana, Avite obtuvo una primera resoluciÃ³n a favor. El Juzgado de Primera Instancia nÃºmero 90 de Madrid admitiÃ³ indemnizar a los afectados con 20.000 euros por cada punto porcentual de discapacidad, ademÃ¡s de reconocer la â€œactuaciÃ³n culposaâ€ de la farmacÃ©utica por no haber tomado las medidas necesarias para comprobar la seguridad del producto. Entonces se calculÃ³ que los afectados cobrarÃan entre 660.000 y 1.980.000 euros. El nÃºmero calculado, a falta de ningÃºn dato oficial, superarÃa las 200 personas.

Este Ã©xito judicial se evaporÃ³ rÃ¡pidamente: la Audiencia Provincial de Madrid revocÃ³ esa sentencia porque la acciÃ³n habÃa prescrito y la Sala Civil del Supremo confirmÃ³ el fallo, dando carpetazo al asunto por el camino de la justicia ordinaria.

El ComitÃ© CientÃfico-TÃ©cnico de la Talidomida no ha reconocido a ningÃºn afectado y se constituyÃ³ en noviembre de 2017

Pero no se rindieron y acudieron al Tribunal Constitucional, que no admitiÃ³ el recurso de amparo, y al Tribunal de Derechos Humanos de Estrasburgo, que tampoco les dio la razÃ³n. Entonces era 2017 y la vÃa polÃtica empezaba a dar sus frutos o eso parecÃa. Al margen de las indemnizaciones que se reconocieron en virtud de una norma de 2010, que no satisfizo a los afectados, el 26 de noviembre de 2016 el Congreso de los Diputados aprobÃ³ una proposiciÃ³n no de Ley para indemnizar a las vÃctimas de la talidomida en EspaÃ±a. Un aÃ±o despuÃ©s, el 8 de noviembre de 2017 el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud acordÃ³ crear el ComitÃ© CientÃfico-TÃ©cnico de la talidomida. Se empezÃ³ asÃ a avanzar en el reconocimiento de los afectados.

El Instituto de Salud Carlos III elaborÃ³ un protocolo que recoge el procedimiento para reconocer a los afectados y habilitÃ³ una web donde empezaron a inscribirse las presuntas vÃctimas del fÃ¡rmaco. En marzo de 2019, habÃa 546 registrados y 497 estaban siendo evaluados por las comunidades autÃ³nomas.

El objetivo es saber si las secuelas que denuncian proceden de la talidomida consumida por sus madres durante la gestaciÃ³n. La evaluaciÃ³n de los afectados realmente es doble: por un lado, estÃ¡n las autonomÃas, pero, al final, es el ComitÃ© CientÃfico-TÃ©cnico de la Talidomida el que determina. A fecha de hoy, no tienen reconocido ningÃºn afectado de la talidomida. Esta es una de las quejas de Avite, y que les mantiene â€œconsumidos en la esperaâ€.

Avite pide al Gobierno que recaben la colaboraciÃ³n econÃ³mica de GrÃ¼nenthal para paliar el daÃ±o, en cumplimiento de la ley de presupuestos

Las autonomÃas sÃ han hecho su trabajo, analizando a los afectados segÃºn el protocolo. Con diferencias importantes. CataluÃ±a ha admitido como afectados por el fÃ¡rmaco solo al 5% de las personas que han reclamado serlo. Mientras, La Rioja lo ha hecho con el cien por cien. En ese caso, Â¿quÃ© tendrÃ¡ que hacer el ComitÃ© CientÃfico-TÃ©cnico? Debe volver sobre los reclamantes y dar su opiniÃ³n, que puede coincidir con el diagnÃ³stico autonÃ³mico o no. Un problema que, por ahora, no se ha dado. El movimiento mÃ¡s sonado de este grupo de expertos ha sido la dimisiÃ³n del forense Francisco Javier GarcÃa Mora por decisiÃ³n personal, segÃºn fuentes del Ministerio de Sanidad.

Fechas destacada

Agosto de 2010
Se promulgÃ³ el Real Decreto 1006/2010 que reconociÃ³ a los afectados, solo nacidos entre 1960 y 1965, cuando la comercializaciÃ³n del fÃ¡rmaco en EspaÃ±a fue de 1957 a 1973.

Noviembre de 2013
El Juzgado de Primera Instancia nÃºmero 90 de Madrid resuelve a favor de los afectados por la talidomida.

Septiembre de 2015
La Sala Civil del Tribunal Supremo confirma la prescripciÃ³n de la acciÃ³n y, por tanto, deja a los afectados sin indemnizaciÃ³n.

Noviembre de 2016
Aprobada la PNL presentada por Ciudadanos sobre la protecciÃ³n de la personas afectadas por la talidomida.

Julio de 2016
El Tribunal Constitucional no admite el recurso de amparo.

Julio de 2017
El Tribunal Europeo de Derechos Humanos de Estrasburgo rechaza la demanda de Avite contra el Estado.

Noviembre de 2017
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud constituye el ComitÃ© CientÃfico-TÃ©cnico para evaluar a las personas con secuelas por la talidomida a efectos de cobrar una indemnizaciÃ³n.

Julio de 2018
Aprobada la Ley 6/2018, de 3 de julio, de Presupuestos Generales del Estado para el aÃ±o 2018, en sus disposiciones adicionales recogen las compensaciones de las vÃctimas, con 20.000 euros por punto porcentual de discapacidad.

GarcÃa Mora ha sido uno de los facultativos que antes empezÃ³ a reconocer a afectados por el citado fÃ¡rmaco y, de manera oficiosa, se apuntÃ³ que su salida del ComitÃ© podrÃa estar relacionada con un posible conflicto de intereses. El forense era uno de los dos facultativos, entre los siete que componen el grupo, que figuraban a propuesta de Avite. El otro es Juan Antonio Ortega, director de la Unidad de Salud Medioambiental del Servicio de PediatrÃa del Hospital ClÃnico Universitario Virgen de la Arrixaca, de Murcia.

Pero volviendo al tema central, la dotaciÃ³n econÃ³mica para cumplir con esa voluntad de indemnizar a las vÃctimas se recogiÃ³ en la Ley 6/2018, de 3 de julio, de Presupuestos Generales del Estado para el aÃ±o 2018. Inicialmente admitÃa una compensaciÃ³n de, como mÃ¡ximo, 20 millones de euros. La cifra fue muy criticada por los afectados al calificarla de insuficiente.

El panorama polÃtico cambiÃ³, la mociÃ³n de censura convirtiÃ³ a los presupuesto de Mariano Rajoy en los presupuestos de Pedro SÃ¡nchez y los dejÃ³ pendientes de aprobaciÃ³n solo en el Senado, donde los populares tenÃan mayorÃa. Entonces, la talidomida fue empleada como un instrumento polÃtico, una vez mÃ¡s, y todos los grupos, excepto el PSOE, aprobaron una disposiciÃ³n adicional que recogÃa una indemnizaciÃ³n de 12.000 euros por cada uno de los puntos porcentuales de discapacidad reconocidos â€œa la persona afectada por los organismos competentes a la fecha de presentaciÃ³n de la solicitud de la ayudaâ€.

AdemÃ¡s, la ley comprometÃa al â€œGobierno de EspaÃ±a a recabar de la compaÃ±Ãa propietaria de la patente [es decir, de GrÃ¼nenthal] y, en su caso, de aquellas que hubieran realizado la distribuciÃ³n del fÃ¡rmaco en EspaÃ±a la colaboraciÃ³n econÃ³mica necesaria para la reparaciÃ³n de las vÃctimas, asÃ como el reconocimiento del daÃ±o causadoâ€. Y… Â¿para quÃ© esa â€œcolaboraciÃ³nâ€?, cabrÃa preguntarse. Pues la ley lo explica: â€œEsa colaboraciÃ³n se destinarÃ¡ a incrementar proporcionalmente las cantidades reconocidas a las personas afectadasâ€. De ahÃ los 24.000 euros por punto de discapacidad que reclaman los afectados.

Pero la fiesta durÃ³ poco. Carmen MontÃ³n, reciÃ©n llegada al Ministerio de Sanidad, advirtiÃ³ que la citada enmienda era â€œun brindis al sol y una demagogiaâ€. Dijo: â€Con el techo de gasto ya aprobado no se puede incluir una enmienda sin financiaciÃ³nâ€. El mensaje no cambiÃ³ con MarÃa Luisa Carcedo ya al frente del ministerio, quien, sin embargo, dio un paso mÃ¡s e iniciÃ³ los trabajos para elaborar el Real Decreto de la Talidomida.

Entonces, desde la AsociaciÃ³n se encontraron con un escollo difÃcil de superar: el Gobierno querÃa que las indemnizaciones tributaran, lo que consideraban un agravio comparativo con otras compensaciones similares. AdemÃ¡s, segÃºn cÃ¡lculos de la asociaciÃ³n, esto dejarÃa las compensaciÃ³n a la mitad.

Pero esa no ha sido la Ãºnica dificultad que han encontrado en el borrador del Real Decreto y que dejaron reflejadas en sus alegaciones. Avite culpa al ministerio de pretender rebajar lo establecido en la ley respecto del alcance de las ayudas alterando uno de los factores a multiplicar, a saber, los puntos de discapacidad de los afectados. Es decir, creen que mirarÃ¡n con lupa las secuelas para rechazar cualquiera que sea secundaria a la principal. TambiÃ©n quieren que el Real Decreto establezca los plazos para el reconocimiento oficial de afectados por el comitÃ©, â€œsin el cual todo es papel mojadoâ€.

Desde que se aprobÃ³ la ley de presupuestos de 2018, Avite ha mantenido reuniones con representantes del Ministerio de Sanidad, del Imserso, del Instituto de Salud Carlos III y de Hacienda. De la batalla polÃtica han obtenido promesas, algunas en forma de ley, pero que juzgan insuficientes. AsÃ que el plan B ha sido activado.

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Lefkowitz, el Nobel detrÃ¡s del desarrollo de mÃ¡s de 700 fÃ¡rmacos

Archivado: julio 22, 2019, 10:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

Robert Lefkowitz, investigador del Howard Hughes Medical Institute y profesor de la Universidad de Duke, en Carolina del Norte, Estados Unidos, recibiÃ³ en 2012 el premio Nobel de QuÃmica, junto a Brian Kobilka, por la identificaciÃ³n y caracterizaciÃ³n de los receptores acoplados a las proteÃnas G. En 2010 tambiÃ©n recibiÃ³ el Premio FundaciÃ³n BBVA Fronteras del Conocimiento.

Lefkowitz ha estado en EspaÃ±a, de la mano de FundaciÃ³n RamÃ³n Areces, para pronunciar la conferencia inaugural del 42Âº Congreso de la Sociedad EspaÃ±ola de BiologÃa y BioquÃmica Molecular, celebrado en Madrid.

PREGUNTA. Â¿Por quÃ© comenzÃ³ a investigar sobre receptores?

RESPUESTA. Cuando fui llamado a filas durante la Guerra de Vietnam, como todos los jÃ³venes mÃ©dicos en los 60, cumplÃ mis obligaciones militares en el National Institute of Health. Mis supervisores me pidieron que comenzara por encontrar evidencia de la existencia de los receptores. Yo no sabÃa nada del tema. Ambos eran endocrinos y estaban interesados en la hormona corticotropina (ACTH), asÃ que me asignaron un proyecto para elaborar un estudio que caracterizara estos presuntos receptores. Aunque en el inicio no tuve Ã©xito al terminar mi periodo en el NIH comencÃ© a hacer progresos y me convencÃ de que no sÃ³lo los receptores existÃan sino que serÃan un tema fructÃfero al que dedicar una carrera de investigaciÃ³n. Me planteÃ© que el modelo ACTH no era lo suficientemente bueno y que debÃa encontrar otro, lo cual hice un par de aÃ±os mÃ¡s tarde.

P. Â¿AsÃ llegÃ³ a centrarse en los receptores acoplados a las proteÃnas G (GPCR, en sus siglas en inglÃ©s)?

R. No sabÃamos que existÃa algo como el GPCR en ese momento. EmpecÃ© a estudiar los receptores beta-adrenÃ©rgicos. En ese momento se habÃa hablado de la posible existencia de siete receptores para la adrenalina. Empezamos por desarrollar un mÃ©todo para estudiar los receptores, lo que llamamos un anÃ¡lisis de fijaciÃ³n. Lo pusimos en marcha en la primavera de 1974 y a partir de ahÃ todo ha ido rodado. Los receptores se entienden con mÃ¡s facilidad con la analogÃa de la cerradura y la llave.

La analogÃa de la cerradura y la llave permite explicar el funcionamiento de los receptores con mÃ¡s facilidad

P. Â¿CÃ³mo es esa analogÃa?

R. Por el torrente sanguÃneo circulan hormonas, neurotransmisores y fÃ¡rmacos, que deben localizar la diana adecuada. Por ejemplo, si se le administra a un paciente adrenalina con el objetivo de estimular el corazÃ³n o quizÃ¡ dilatar las vÃas aÃ©reas eso no significa que al mismo tiempo se quiera estimular la glÃ¡ndula suprarrenal o el pÃ¡ncreas. La adrenalina en este caso serÃa la llave y los receptores de las cÃ©lulas que deben responder serÃan las cerraduras en las que encaja la llave de forma complementaria, y de dÃ³nde parten las seÃ±ales que indican a la cÃ©lula cÃ³mo actuar. Tras 15-18 aÃ±os trabajando con el receptor beta-adrenÃ©rgico nos dimos cuenta de que no existÃa sÃ³lo un receptor como tal, sino que habÃa unos 1.000 tipos de receptores que parecÃan similares al beta-adrenÃ©rgico. Se trata de receptores de histamina, de serotonina, de dopamina… Todos estos efectos fisiolÃ³gicos estÃ¡n mediados por esta gran familia de receptores que hallamos, los receptores acoplados a las proteÃnas G. Al mismo tiempo otros investigadores hallaron la proteÃna G. Cuando la llave, la hormona o fÃ¡rmaco, abre la cerradura, esta interactÃºa con la proteÃna G. AsÃ se comprende el mecanismo de seÃ±ales.

“Todos estos efectos fisiolÃ³gicos estÃ¡n mediados por esta gran familia de receptores, los GPCR”

P. Â¿Existen lÃmites a las aplicaciones clÃnicas de los receptores, presentes en todas las cÃ©lulas humanas?

R. No (risas). Siempre hay lÃmites, pero preferimos pensar en tÃ©rminos de oportunidades.Los GPCR, considerados como una familia, constituyen las dianas terapÃ©uticas farmacolÃ³gicas mÃ¡s amplias. En Estados Unidos se estima que se corresponde con un tercio -cerca de 700- de todos los medicamentos aprobados por la FDA. Algunos ejemplos son los antihistamÃnicos, los betabloqueantes o los fÃ¡rmacos para el asma… Existen dos tipos de fÃ¡rmacos que se dirigen a los GPCR: agonistas y antagonistas. Los antagonistas tambiÃ©n encajan en la cerradura pero no pueden girarla, es como si se hubiera roto y la bloqueara.

Robert Kefkowitz, Nobel de QuÃmica 2012, durante la entrevista con DM, tras la inauguraciÃ³n del 42Âº Congreso de la Sociedad EspaÃ±ola de BiologÃa y BioquÃmica Molecular.

P. Algunos de estos fÃ¡rmacos ya estaban disponibles antes de sus descubrimientos.

R. SÃ; por ejemplo, los betabloqueantes existÃan mucho antes de que hubiera pruebas de la existencia de los receptores. Mantuve una maravillosa correspondencia con el fallecido James Black, ganador del Nobel por el desarrollo de los betabloqueantes en los 60. Me dijo que no habÃa creÃdo que existiera algo parecido a un receptor pero que era algo Ãºtil para referirse a ciertas cosas, asÃ como por el hecho de que los fÃ¡rmacos tuvieran cierta especificidad. La idea de los receptores se remonta a mÃ¡s de cien aÃ±os pero fue nuestro trabajo lo que les dio entidad.

“Los GPCR, considerados como una familia, constituyen las dianas terapÃ©uticas farmacolÃ³gicas mÃ¡s amplias”

P. Â¿Se desarrollarÃ¡n mÃ¡s fÃ¡rmacos a partir de estos receptores?

R. Muchos mÃ¡s. Hay un gran nÃºmero de esta gran familia de receptores a los que llamamos huÃ©rfanos. Parece obvio que cuando averigÃ¼emos quÃ© funciÃ³n tienen se abrirÃ¡ la puerta a desarrollar mÃ¡s fÃ¡rmacos. En segundo lugar, porque continuaremos aprendiendo nuevos conceptos sobre cÃ³mo funcionan estos receptores. A principios de los 90 descubrimos que existe un mecanismo para apagar el receptor, que involucra a la proteÃna beta-arrestina.

P. Â¿Conocer mejor las beta-arrestinas ayudarÃ¡ a mejorar la efectividad de los fÃ¡rmacos?

R. En nuestras investigaciones entendimos que la beta-arrestina envÃa seÃ±ales por sÃ misma y que algunas molÃ©culas pueden estimular los receptores y las seÃ±ales, bien a travÃ©s de las proteÃnas G o bien de los beta-arrestinas, pero no de ambos. Los denominamos los agonistas sesgados (bias agonist, en inglÃ©s). A veces los efectos deseados estÃ¡n mediados por las proteÃnas G y los efectos adversos por las beta-arrestinas, o viceversa. Si pudiÃ©ramos desarrollar fÃ¡rmacos sesgados tendrÃamos la oportunidad de obtener compuestos mÃ¡s especÃficos y con menos efectos secundarios.

“Los fÃ¡rmacos que se dirijan al sitio aloestÃ©rico serÃ¡n mÃ¡s especÃficos, mÃ¡s selectivos y mÃ¡s seguros”

Hasta ahora los fÃ¡rmacos en el mercado son inhibidores o estimuladores a travÃ©s del sitio ortoestÃ©rico del receptor. Sin embargo, hemos aprendido que hay otros puntos de uniÃ³n que difieren de unos receptores a otros. AsÃ, hay un nÃºmero indefinido de sitios aloestÃ©ricos. AÃºn no hay fÃ¡rmacos que se unan a los sitios aloestÃ©ricos y existen nuevas formas de descubrir esas molÃ©culas que podrÃan tener efecto por sÃ solas o inhibir o potenciar el efecto del compuesto ortoestÃ©rico. AsÃ podrÃamos tener moduladores aloestÃ©ricos positivos o negativos y creemos que estos fÃ¡rmacos serÃ¡n mÃ¡s especÃficos, mÃ¡s selectivos y potencialmente mÃ¡s seguros.

P. Â¿QuÃ© tipo de estudios desarrollan en Trevena, su compaÃ±Ãa biotecnolÃ³gica?

R. Trevena estÃ¡ trabajando en el desarrollo de estos fÃ¡rmacos sesgados. Ya hay algunos estudios en fase III y cuenta con un fÃ¡rmaco -opiÃ¡ceo- para el dolor. Es un ligando sesgado que estimula la proteÃna G, por lo que ayuda en el alivio del dolor reduciendo los efectos secundarios.Es un ejemplo claro del concepto de agonistas sesgados. Estoy pensando en comenzar otra empresa centrada en compuestos aloestÃ©ricos pero aÃºn no lo he decidido.

“Ganar el Nobel te cambia la vida y, sobre todo, el nombre. Â¡Nadie me presenta sin aÃ±adirlo!”

P. Â¿Le ha cambiado el Nobel?

R. EstÃ¡ claro que es un evento que te cambia la vida y, sobre todo, el nombre. Ya nadie me presenta sin decir que he ganado el Nobel. AdemÃ¡s, recibes un nÃºmero extraordinario de invitaciones para dar discursos, incluso de temas de los que no tienes ni idea. Prefiero ser muy selectivo en las invitaciones y mantener la vida profesional y personal previa al galardÃ³n.

P. Â¿Mantiene su laboratorio?

R. SÃ, con unas 20 personas, y tengo financiaciÃ³n para unos 7 u 8 aÃ±os mÃ¡s. En ese momento tendrÃ© 83 u 84 aÃ±os y quizÃ¡ serÃ¡ el momento de ir dejÃ¡ndolo… Aunque puede que cambie de opiniÃ³n. Estamos centrados en comprender en tÃ©rminos moleculares cÃ³mo funciona el efecto sesgado.

“Nunca hubiera creÃdo que iba a ganar el Nobel”

Robert Kefkowitz, Nobel de QuÃmica 2012.

Con una clara vocaciÃ³n de cardiÃ³logo y de dedicaciÃ³n a la prÃ¡ctica clÃnica, Robert Lefkowitz nunca se habÃa planteado centrarse en la ciencia y pasar la mayor parte de su tiempo en un laboratorio: â€œSi alguien me hubiera dicho que iba ser cientÃfico o incluso ganar el Premio Nobel no me lo hubiera creÃdo. La vida tiene interesantes sorpresas, yo estaba completamente comprometido con una carrera profesional clÃnica y me encanta la prÃ¡ctica clÃnicaâ€.

Lefkowitz no ha abandonado esa pasiÃ³n, que ha compatibilizado con el trabajo de laboratorio y con la docencia durante 30 aÃ±os. â€œHace unos 15 aÃ±os colguÃ© el estetoscopio y ya no enseÃ±o. Lo echo de menos. Siempre me imagino como un mÃ©dico. Para consternaciÃ³n de mi mujer mantengo mi licencia mÃ©dica en activo. Lo hago porque soy mÃ©dico, es parte de mi identidadâ€.

Paradojas de la vida, Lefkowitz tambiÃ©n tiene una historia familiar de enfermedad cardiovascular de importancia: su padre muriÃ³ a los 63 aÃ±os tras un infarto y su madre experimentÃ³ otro a los 60. â€œCuando mi padre muriÃ³ no habÃa opciones terapÃ©uticas. Pero cuando mi madre enfermÃ³ pudo beneficiarse de los avances realizados hasta la fecha. SufrÃ una angina a los 50, la misma edad a la que mi padre sufriÃ³ su primer infarto -tuvo cuatro- y me realizaron un cuÃ¡druple bypass. Dede entonces me he convertido en un paciente modÃ©lico: hago ejercicio diario durante una hora, llevo una dieta vegetariana y tomo mi medicaciÃ³nâ€.

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El equilibrio de la microbiota intestinal alarga la vida

Archivado: julio 22, 2019, 3:00pm UTC por lauratardon

Bacterias, virus, hongos y otros microorganismos que conviven en nuestro intestino tienen voz y voto no sÃ³lo en la apariciÃ³n de enfermedades como la diabetes y la obesidad, tambiÃ©n en la esperanza de vida. Un estudio pionero con apellido espaÃ±ol demuestra que las alteraciones de la microbiota intestinal contribuyen al envejecimiento acelerado.

“Identificamos varias clases de proteobacterias asociadas”, explica Carlos LÃ³pez-OtÃn, uno de los lÃderes del trabajo que acaba de publicar la revista Nature Medicine. La bacteria mÃ¡s destacada: la Akkermansia muciniphila. AsÃ como en recientes estudios ha demostrado un efecto positivo en la respuesta a inmunoterapia de pacientes con cÃ¡ncer, ahora se postula como clave en el incremento de los aÃ±os de vida.

Tras el anÃ¡lisis de la microbiota de centenarios espaÃ±oles, “observamos un aumento de bacterias beneficiosas como Akkermansia muciniphila“. Precisamente este microorganismo aparecÃa en una proporciÃ³n mÃ¡s reducida en las muestras examinadas de los ratones con progeria, una rara enfermedad que provoca un envejecimiento acelerado durante la infancia y conduce a la muerte prematura de los pacientes. Le ocurre a una de cada cuatro millones de personas.

El equipo de cientÃficos de la Universidad de Oviedo estudiÃ³ tambiÃ©n la microbiota de cinco pacientes con progeria. Se ha demostrado que los ratones y los pacientes afectados presentan un desequilibrio de la microbiota intestinal (disbiosis intestinal) y el objetivo era identificar las alteraciones causantes y “analizar si las bacterias cuyos niveles estaban alterados ejercÃan un papel beneficioso o perjudicial”, argumenta LÃ³pez-OtÃn.

Clea BÃ¡rcena y Pedro M. QuirÃ³s, principales autores del trabajo.

Reconocida la bacteria Akkermansia muciniphila, el grupo de investigadores puso en marcha dos vÃas de tratamiento en los ratones enfermos: el trasplante fecal de sus semejantes sanos y la terapia con la bacteria probiÃ³tica Akkermansia muciniphila. AsÃ se consiguiÃ³ extender sus vidas. Como explica la primera firmante del trabajo, Clea BÃ¡rcena, “el reemplazo de la microbiota endÃ³gena de los ratones con progeria por microbiota proveniente de ratones sanos mejorÃ³ diversos parÃ¡metros metabÃ³licos, ademÃ¡s de alargar la esperanza de vida; en cambio, los ratones sanos que recibieron un trasplante con microbiota de ratones con progeria mostraron alteraciones metabÃ³licas como aumento de peso y de los niveles de glucosa en sangre”.

En definitiva, este trabajo demuestra que el desequilibrio intestinal podrÃa solventarse con un trasplante de microbiota y establecerse como futura terapia de afecciones relacionadas con el envejecimiento. Esta tÃ©cnica ha sido claramente exitosa para las infecciones recurrentes con Clostridium difficile (una bateria que causa diarrea) existen mÃºltiples ensayos clÃnicos para otras enfermedades (colon irritable o la enfermedad de Crohn), pero todavÃa existen muchos aspectos que deben ser resueltos antes de extender este tipo de tratamientos a otras enfermedades. “Hay que ser muy prudentes para evitar banalizar los trasplantes fecales, lo cual puede llevar a situaciones fatales. Por ello, dadas las dificultades y riesgos derivados de administrar tratamientos basados en flora intestinal completa, serÃ¡ de gran interÃ©s definir quÃ© organismos concretos es conveniente administrar en cada caso”, aclara uno de los principales autores de la investigaciÃ³n.

Estrategias anti-envejecimiento

Con las conclusiones de este estudio espaÃ±ol sobre la mesa, ahora toca definir con mayor precisiÃ³n las alteraciones de la microbiota mÃ¡s relevantes en el proceso de envejecimiento con tÃ©cnicas de mayor resoluciÃ³n y, como explica LÃ³pez-OtÃn, “tambiÃ©n serÃ¡ importante explorar los mecanismos moleculares responsables de los efectos beneficiosos o perjudiciales causados por los microorganismos identificados”.

El objetivo: tratar de diseÃ±ar estrategias anti-envejecimiento y anti-progeria basadas en combinaciones de probiÃ³ticos o de determinados componentes moleculares derivados de estos microorganismos.

El cientÃfico espaÃ±ol reconocido en todo el mundo lleva los Ãºltimos 20 aÃ±os de su carrera profesional trabajando sobre el envejecimiento, el normal y el patolÃ³gico. Precisamente en el aÃ±o 2013, cuando estaba preparando un trabajo acerca de las claves de la longevidad (The Hallmarks of Aging), empezÃ³ a plantearse el estudio del microbioma. A medida que cumplimos aÃ±os, argumenta LÃ³pez-OtÃn, “se produce una pÃ©rdida de la homeostasis celular y una degeneraciÃ³n de los tejidos, lo que genera una alteraciÃ³n del ambiente que lleva a una disbiosis que va a favorecer el envejecimiento”.

Dados los sÃ³lidos resultados encontrados en ratones, “posiblemente en el futuro podamos mejorar e incluso curar las alteraciones en la microbiota con trasplantes personalizados de ciertas bacterias”, puntualiza el investigador espaÃ±ol. Sin embargo, hacen falta mÃ¡s estudios para confirmar los efectos en humanos. De momento, “la mejor forma de mantener una microbiota sana es con una vida y alimentaciÃ³n sana, con un consumo adecuado de verduras, legumbres y frutas; evitar el consumo de tÃ³xicos como el alcohol, el tabaco y las drogas; tomar fÃ¡rmacos y antibiÃ³ticos Ãºnicamente cuando es necesario y ha sido prescrito por un mÃ©dico, permanecer lo mÃ¡s posible en armonÃa y equilibrio emocional…

En cuanto a la ingesta de probiÃ³ticos, puntualiza LÃ³pez-OtÃn, “no siempre son beneficiosos. Puede ocurrir que la poblaciÃ³n de bacterias probiÃ³ticas crezca demasiado, provocando un segundo desequilibrio en la simbiosis de la microbiota. Como con todo, el uso de los probiÃ³ticos debe ser racional y personalizado para cada caso”.

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EstimulaciÃ³n magnÃ©tica transcraneal, otro escalÃ³n terapÃ©utico en depresiÃ³n

Archivado: julio 22, 2019, 2:56pm UTC por Sonia Moreno Barrio

La estimulaciÃ³n magnÃ©tica transcraneal repetitiva (EMTr) es un procedimiento no invasivo que se emplea desde hace aÃ±os en diferentes trastornos neuropsiquiÃ¡tricos. De hecho, la agencia reguladora estadounidense FDA considera que es una estrategia de elecciÃ³n en la depresiÃ³n resistente y el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) tambiÃ©n resistente a la farmacoterapia y a la psicoterapia.

Recientemente, el Servicio de PsiquiatrÃa del Hospital Universitario 12 de Octubre ha incorporado este abordaje de forma protocolizada, de tal manera que los pacientes con depresiÃ³n resistente al tratamiento convencional son derivados desde los centros de Salud Mental, dependientes del este hospital madrileÃ±o, cuando los mÃ©dicos responsables de su seguimiento consideran que este tipo de estimulaciÃ³n puede ser una alternativa viable.

El psiquiatra Gabriel Rubio.

â€œCualquier psiquiatra de nuestra Ã¡rea de influencia que trata a un paciente con depresiÃ³n que no mejora con terapia farmacolÃ³gica lo puede remitir al hospital para que le administremos la EMTr. En caso de que esta fracase, se intentarÃa la terapia electroconvulsivaâ€, destaca a DM Gabriel Rubio, jefe del Servicio de PsiquiatrÃa del Hospital 12 de Octubre.

Esta modalidad terapÃ©utica ofrece importantes beneficios pues se aplica de forma ambulatoria, no requiere anestesia y no se han descrito hasta el momento efectos secundarios relevantes. Por todo ello, apunta Rubio, es un tratamiento que puede indicarse en determinados pacientes que se benefician de una estrategia biolÃ³gica sin fÃ¡rmacos, tales como embarazadas, personas mayores y adolescentes.

La EMTr se administra en el Hospital de DÃa, donde se centraliza el tratamiento de la mano de un equipo multidisciplinar. El procedimiento se basa en la aplicaciÃ³n de campos magnÃ©ticos a travÃ©s de una bobina electromagnÃ©tica que emite estÃmulos con una determinada intensidad y cadencia, lo que permite activar las Ã¡reas cerebrales implicadas en la depresiÃ³n. Para tener garantÃas de Ã©xito, cada paciente debe recibir aproximadamente 30 sesiones de una hora de duraciÃ³n.

MÃ¡s aplicaciones de la EMTr
-Ictus
-Memoria
-Epilepsia
-AcÃºfenos

Hasta el momento, el Servicio de PsiquiatrÃa del 12 de Octubre ha atendido a 21 enfermos, en su mayorÃa mujeres con edades comprendidas entre los 45 y 70 aÃ±os. Los resultados obtenidos evidencian una mejorÃa significativa en la evoluciÃ³n de la enfermedad.

MÃ¡s allÃ¡ de la mejorÃa en los sÃntomas y en la calidad de vida de los pacientes tratados, Rubio alude a las implicaciones econÃ³micas de este abordaje. â€œEl 40% del coste que genera el tratamiento de la depresiÃ³n se puede imputar a la forma resistente de la enfermedad, por lo que recurrir a esta estrategia tambiÃ©n redunda en un beneficio para el sistema sanitarioâ€.

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VÃa libre de la FDA para el contraste â€˜Gadovistâ€™, de Bayer

Archivado: julio 22, 2019, 1:40pm UTC por RedacciÃ³n

Bayer ha anunciado que la FDA ha aprobado Gadavist inyecciÃ³n (gadobutrol, registrado en EspaÃ±a como Gadovist) para uso en resonancia magnÃ©tica cardÃaca, para evaluar la perfusiÃ³n miocÃ¡rdica y el realce tardÃo con gadolinio en pacientes adultos diagnosticados de arteriopatÃa coronaria (AC) o con sospecha de Ã©sta. La aprobaciÃ³n de la FDA se basa en dos estudios fase III prospectivos, abiertos, no aleatorizados, multicÃ©ntricos y ciegos, que investigaron los resultados de la resonancia magnÃ©tica cardiaca realzada con gadobutrol para la evaluaciÃ³n de la AC significativa.

â€œLa resonancia magnÃ©tica cardÃaca realzada con gadobutrol ha demostrado eficacia en un amplio ensayo clÃnico multicÃ©ntricoâ€, indicÃ³ Daniel S. Berman, Jefe de Imagen CardÃaca y CardiologÃa Nuclear del Cedars-Sinai Heart Institute y del S. Mark Taper Foundation Imaging Center, de Los Ãngeles (Estados Unidos). â€œLa aprobaciÃ³n de la FDA es un hito que pone a disposiciÃ³n de los profesionales sanitarios, un mÃ©todo no invasivo y validado para evaluar a sus pacientes de la forma mÃ¡s comÃºn de enfermedad del corazÃ³n en todo el mundoâ€.

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Leticia Beleta, nueva directora general de Alexion para EspaÃ±a y Portugal

Archivado: julio 22, 2019, 1:20pm UTC por RedacciÃ³n

Alexion Pharma, multinacional biofarmacÃ©utica especializada en enfermedades raras, ha anunciado el nombramiento de Leticia Beleta como su nueva directora general para EspaÃ±a y Portugal en sustituciÃ³n de Josep MarÃa Espinalt, quien ocupa un nuevo cargo dentro la organizaciÃ³n. Alexion centra su esfuerzo de investigaciÃ³n en molÃ©culas y dianas novedosas de la cadena del complemento, y dirige su esfuerzo de desarrollo hacia los campos terapÃ©uticos de la hematologÃa, la nefrologÃa, la neurologÃa y los trastornos del metabolismo.

Beleta es licenciada en PsicologÃa por la Universidad de Barcelona, MÃ¡ster en PsicopatologÃa ClÃnica por la Universidad RamÃ³n Llull y MÃ¡ster en GestiÃ³n y DirecciÃ³n Empresarial por Esade. En su nueva etapa, se propone “dar continuidad a nuestro compromiso de servir a los pacientes que sufren enfermedades raras y ultra raras, aportando innovaciÃ³n y valor a travÃ©s de medicamentos que transforman la vida de estos pacientes y poniendo a disposiciÃ³n de los profesionales sanitarios, los pacientes y las administraciones soluciones innovadoras para el mejor cuidado y asistencia de estos pacientes y sus familiasâ€.

La nueva responsable de Alexion en EspaÃ±a cuenta con un amplio recorrido de mÃ¡s de veinte aÃ±os dentro del sector farmacÃ©utico y se uniÃ³ a Alexion a finales de 2014 para dirigir la franquicia del Complemento y mÃ¡s tarde la de Metabolismo. Asimismo, y con carÃ¡cter previo a su reciente nombramiento, Beleta ha tenido la oportunidad de ostentar una posiciÃ³n internacional que le ha permitido participar en la preparaciÃ³n del lanzamiento de ravulizumab en Europa, medicamento reciÃ©n aprobado por la ComisiÃ³n Europea para el tratamiento de la hemoglobinuria paroxÃstica nocturna (HPN). Antes de formar parte de Alexion, Beleta trabajÃ³ durante mÃ¡s de doce aÃ±os en la compaÃ±Ãa Novartis, donde desempeÃ±Ã³ distintas responsabilidades en posiciones de liderazgo en marketing y ventas para las Ã¡reas de trasplantes y esclerosis mÃºltiple.

Cartera de la compaÃ±Ãa

Alexion han desarrollado y comercializado ya dos inhibidores del complemento autorizados para tratar a pacientes con hemoglobinuria paroxÃstica nocturna (HPN), asÃ como el primer inhibidor del complemento autorizado para tratar el sÃndrome hemolÃtico urÃ©mico atÃpico (SHUa), la MG generalizada (MGg) en pacientes adultos positivos para el anticuerpo contra el receptor de la acetilcolina (AchR) y el trastorno del espectro de la neuromielitis Ã³ptica (NMO).

AdemÃ¡s dispone de dos tratamientos de sustituciÃ³n enzimÃ¡tica para pacientes con enfermedades metabÃ³licas muy raras y potencialmente mortales: hipofosfatasia (HPP) y deficiencia de lipasa Ã¡cida lisosÃ³mica (LALD). AdemÃ¡s, la empresa estÃ¡ desarrollando varios tratamientos en estadio medio o avanzado, entre ellos un segundo inhibidor del complemento, un agente enlazador del cobre para la enfermedad de Wilson y un anticuerpo contra el receptor Fc neonatal (FcRn) para las enfermedades raras mediadas por la inmunoglobulina G (IgG), asÃ como varios tratamientos en estadio inicial, entre ellos uno para la amiloidosis de cadena ligera (AL) y un segundo tratamiento anti-FcRn.

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Daniel Callahan y los fines de la Medicina

Archivado: julio 22, 2019, 1:17pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

Dan Callahan acaba de fallecer a los 88 aÃ±os en New York. Sin duda ha sido una de la figuras clave en el nacimiento y desarrollo de la bioÃ©tica. DespuÃ©s de cursar estudios de filosofÃa, especializÃ¡ndose en los clÃ¡sicos griegos, se dedicÃ³ al estudio de la Ã©tica aplicada al campo de la salud, siendo cofundador del prestigioso Hasting Center en 1969.

ProlÃfico autor -47 libros- cuyos escritos destacan por una prosa clara y penetrante, que se ha caracterizado por cultivar un sentido crÃtico lleno de honestidad que le llevaba a reconocer cambios de planteamiento en su larga trayectoria.

Su influyente pensamiento estarÃ¡ presente en cualquiera que se haya introducido seriamente en el estudio de la bioÃ©tica, siendo especialmente reseÃ±able su liderazgo en el informe sobre Los fines de la medicina, elaborado por el Hasting Center en 1998, que ya es una pieza clÃ¡sica de la reflexiÃ³n bioÃ©tica donde se hace una dura critica a la visiÃ³n de la medicina que considera la muerte como un fracaso.

GenerÃ³ una controversia mundial con su libro Poner limites. Los fines de la medicina en una sociedad que envejece (1987), donde plasma su pensamiento sobre la Ã©tica de la distribuciÃ³n de recursos que le llevÃ³ a proponer la limitaciÃ³n de determinadas prestaciones a la edad de 80 aÃ±os (trasplantes, diÃ¡lisis, cirugÃa mayor), por considerar que se avecina una explosiÃ³n demogrÃ¡fica de ancianos que harÃ¡ quebrar los sistemas sanitarios. Diario MÃ©dico le hizo una entrevista hace 12 aÃ±os, titulada Daniel Callahan: â€œEs justo limitar el uso de tecnologÃa mÃ©dica en los ancianosâ€, que se publicÃ³ acompaÃ±ada de una serie de comentarios muy crÃticos a su propuesta de introducir la edad como criterio de discriminaciÃ³n. Aunque personalmente comparto estas crÃticas a Callahan, me parece que su anÃ¡lisis Ã©tico de la atenciÃ³n a las personas mayores y a los pacientes con enfermedades avanzadas es brillante y debe ser tenido en cuenta a la hora de tomar decisiones clÃnicas, cambiando la edad por el pronÃ³stico. A pesar de este posicionamiento hay que seÃ±alar que Callahan se manifestÃ³ contrario a la eutanasia y al suicido asistido, argumentando que su legalizaciÃ³n perjudica a la mayorÃa.

En 2014 publicÃ³ un magnÃfico artÃculo cuya lectura recomiendo(D. Callahan. What is it to do good ethics? J Med Ethics 2015;41:68â€“70. doi:10.1136/medethics-2014-102384), donde analiza su propia evoluciÃ³n, primero desde SÃ³crates hacia la filosofÃa analÃtica (asociada a la Ã©tica de la tercera persona, donde un juez externo toma decisiones racionales, sin espacio a la afectividad), para retornar mÃ¡s tarde a la Ã©tica de la primera persona y de la virtud (donde intelecto y emociones comparten la toma de decisiones en el contexto de una comunidad de valores).

Callahan concluye en sus Ãºltimos aÃ±os que la bioÃ©tica se ha preocupado mÃ¡s por los medios que por los fines (retomando asÃ lo que ha sido su gran preocupaciÃ³n), y que nos hemos de plantear quÃ© tipo de personas debemos ser para hacer buena Ã©tica. La prioridad, afirma, es convertirnos en una buena persona que ayuda a los demÃ¡s tomando decisiones prudentes. Me ha recordado que Ciril Rozman tambiÃ©n decÃa que â€œsolo es buen mÃ©dico quien es buena personaâ€. Yo se lo pongo en una diapositiva a mis alumnos.

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La eutanasia se adelanta a los paliativos en el registro del Congreso

Archivado: julio 22, 2019, 12:55pm UTC por soledadvalle

El PSOE ha incluido su regulaciÃ³n de la despenalizaciÃ³n de la eutanasia dentro de la baterÃa de propuestas legislativas que los de Pedro SÃ¡nchez registraron en el Congreso de los Diputados la pasada semana, con intenciÃ³n de darle prioridad en la tramitaciÃ³n. En este punto han coincidido con Unidas Podemos que tambiÃ©n hace menos de una semana hicieron los propio con su norma sobre eutanasia.

Estos dos proyectos legislativos ya fueron debatidos en el Pleno del Congreso de los Diputados en la pasada legislatura y fueron apoyados de manera mayoritaria en la votaciÃ³n celebrada para su toma en consideraciÃ³n. El proyecto de los socialistas contÃ³ con el apoyo del grupo de Ciudadanos, cuando Francisco Igea era el portavoz de Sanidad de los naranjas.

MÃ¡s sobre paliativos

El mÃ©dico se enfrenta a la eutanasia sin paliativos

â€œAntes que una ley de eutanasia hay que asegurar los paliativosâ€

Aunque el partido naranja dio su respaldo a la despenalizaciÃ³n de la eutanasia del grupo socialista, dejÃ³ claro que su prioridad era sacar adelante la de la Ley de derechos y garantÃas de la dignidad de la persona ante el proceso final de su vida, la conocida como ley nacional de cuidados paliativos, que entonces de encontraba en una avanzada tramitaciÃ³n. Sin embargo, la disoluciÃ³n de las Cortes para la celebraciÃ³n de las elecciones dieron al traste con el casi aÃ±o y medio de trabajo para la elaboraciÃ³n de la citada norma, la mayor parte de estos meses concentrados en el debate de la regulaciÃ³n dentro de la ponencia de la ley, dentro de la ComisiÃ³n de Sanidad del Congreso.

Sin embargo, ninguna de las dos propuesta sobre la despenalizaciÃ³n de la eutanasia que fueron aprobadas en el Congreso habÃan avanzado en su debate. Estos proyectos legislativos se encontraban en la Mesa del Congreso, esperando recibir la luz verde y que se le designara un grupo de debate, lo que es una ponencia de la ley, para seguir su tramitaciÃ³n.

Pues bien, con la tabla rasa que ha supuesto la convocatoria de elecciones, la eutanasia se ha adelantado a cualquier propuesta de regulaciÃ³n de los cuidados paliativos desde un punto de vista nacional. DM se ha puesto en contacto con el partido polÃtico de Ciudadanos para conocer su intenciÃ³n en relaciÃ³n a este tema, pero los naranjas, en plena jornada de debate de investidura, no han respondido. Desde el punto de vista mÃ¡s sanitario, los de Rivera han registrado en el Congreso la propuesta para regular la gestaciÃ³n subrogada.

En todo caso, el interÃ©s de que se aprobara una ley nacional de cuidados paliativos antes de una ley de eutanasia no es algo que solo defendiera Ciudadanos. A propÃ³sito de este tema, SerafÃn Romero, presidente de la OMC, declarÃ³, a DM, en un reportaje publicado en octubre de 2018: â€œNo podemos dejar a dÃa de hoy a personas que estÃ¡n muriendo sin cuidados paliativos. Se calcula que en EspaÃ±a casi 70.000 personas estÃ¡n sin atenciÃ³n paliativa cuando mueren. Esto es mÃ¡s prioritario que una ley de eutanasiaâ€.

En esta misma, Javier Rocafort, coordinador cientÃfico de la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos y ex presidente de la Secpal, en octubre de 2018, seÃ±alaba: â€œNo digo que no haya que hablar de eutanasia, pero con conocimiento de causa y dejando hablar a los expertos. Pero en ningÃºn caso antes de solucionar el tema de los cuidados paliativos, y estamos muy lejos de solucionarloâ€. Y apostillaba: â€œEspaÃ±a puede ser el primer paÃs con una ley de eutanasia y sin tener resuelta la atenciÃ³n al final de la vidaâ€.

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El TSJ condena a MÃ©dicos de CataluÃ±a y a las patronales de la concertada

Archivado: julio 22, 2019, 12:51pm UTC por franciscojosegoirialba

El Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de CataluÃ±a ha condenado a las patronales de la sanidad concertada catalana y al sindicato MÃ©dicos de CataluÃ±a a indemnizar a los sindicatos de EnfermerÃa Satse, a CCOO y a UGT por vulnerar su “derecho a la libertad sindical” en la negociaciÃ³n colectiva. El TSJ entiende que el acuerdo al que llegaron el sindicato profesional y las tres patronales (UCH, Capss y ACES) para evitar una huelga de mÃ©dicos en el sector concertado vulnera el derecho de las organizaciones sindicales que firmaron el II Convenio Colectivo del Siscat (la concertada catalana), que se suscribiÃ³ sin el apoyo de los mÃ©dicos.

La condena incluye la obligaciÃ³n de las patronales, MÃ©dicos de CataluÃ±a y el comitÃ© de huelga de pagar 6.500 euros a cada uno de los tres demandantes (CCOO, UGT y Satse) en concepto de daÃ±os y perjuicios.

El tribunal considera que los pactos que evitaron la huelga “son lÃcitos”, pero matiza -en apoyo de las tesis de los demandantes- que el acuerdo en cuestiÃ³n no puede afectar -como asÃ era- a todos los grupos profesionales y a todos los centros de trabajo, incluyendo aquellos en los que MÃ©dicos de CataluÃ±a no tiene representaciÃ³n.

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SÃ¡nchez: â€œDebemos ampliar la cartera de servicios sanitaria, empezando por la salud bucodentalâ€

Archivado: julio 22, 2019, 11:43am UTC por Laura G. IbaÃ±es

El Congreso de los Diputados ha rechazado de la investidura de Pedro SÃ¡nchez como presidente del Gobierno en su primera votaciÃ³n pese a la decisiÃ³n de Ãºltima hora de Unidas Podemos de abstenerse en lugar de votar en contra. En concreto, la votaciÃ³n ha arrojado 124 votos a favor de SÃ¡nchez, 170 en contra y 52 abstenciones.

Al no haber superado esta primera votaciÃ³n, en la que se requerÃa mayorÃa absoluta de 176 votos a favor, SÃ¡nchez tendrÃ¡ que someterse a otra votaciÃ³n pasadas 48 horas. De este modo, el jueves volverÃ¡ a votarse y, en esa ocasiÃ³n, SÃ¡nchez sÃ³lo necesitarÃ¡ mayorÃa simple (mÃ¡s sÃes que noes) para ser investido presidente.

SÃ¡nchez iniciÃ³ el debate de investidura ayer lunes con un discurso en el que la sanidad estuvo poco presente entre las promesas, que se centraron en empleo digno, revoluciÃ³n digital, lucha contra el cambio climÃ¡tico, igualdad entre hombres y mujeres y lucha contra la desigualdad social.

SÃ¡nchez comenzÃ³ su discurso instando a acabar con el bloqueo y permitir la formaciÃ³n de un gobierno “porque, por ejemplo, esas personas que se presentaron hace unos dÃas en esta CÃ¡mara con un millÃ³n de firmas pidiendo una regulaciÃ³n de la eutanasia piden una respuesta clara, la piden hoy, no maÃ±ana, no en septiembre y no en octubre”, ha dicho SÃ¡nchez. Sobre esta cuestiÃ³n, SÃ¡nchez ha anunciado al tÃ©rmino de su intervenciÃ³n que impulsarÃ¡ una ley de eutanasia que defienda el derecho a elegir hasta el Ãºltimo minuto.

Sobre sanidad, SÃ¡nchez tan sÃ³lo ha reconocido que desde 1975 “hemos multiplicado por 13 el gasto sanitario y hemos creado uno de los sistemas sanitarios mÃ¡s eficientes del mundo”. Y en ese sistema sanitario “los profesionales son el mejor activo, pero debemos seguir avanzando con la ampliaciÃ³n de la cartera de servicios, empezando por la salud bucodental, y con la eliminaciÃ³n del copago para los colectivos mÃ¡s vulnerables”, ha dicho SÃ¡nchez. Como promesas, la sanidad contarÃ¡ tambiÃ©n con “la incorporaciÃ³n de nuevos elementos de inteligencia artificial para mejorar los diagnÃ³sticos“, dentro del plan de digitalizaciÃ³n.

En lo que se refiere a Dependencia, SÃ¡nchez ha prometido un nuevo impulso a travÃ©s de una nueva Ley Estatal de Servicios Sociales, que incorporarÃ¡ la teleasistencia y la recuperaciÃ³n de la aportaciÃ³n econÃ³mica del Estado recortada a lo largo de los Ãºltimos aÃ±os.

SÃ¡nchez promete un plan para incorporar la inteligencia artificial a la mejora de los diagnÃ³sticos y un plan de retorno del talento investigador

El presidente en funciones se ha referido tambiÃ©n a la necesidad de “abordar la reforma del sistema de financiaciÃ³n autonÃ³mica” porque aunque en su opiniÃ³n “el estado de las autonomÃas ha sido una gran idea” es necesario luchar contra los desajustes que se han producido y contra la EspaÃ±a que se estÃ¡ vaciando “porque son muchos lo que se han tenido que ir de sus pueblos porque ya no tenÃan mÃ©dico, farmacia o una oficina bancaria”.

TambiÃ©n la lucha contra el cambio climÃ¡tico ha dado algunas noticias importantes para la sanidad: las ciudades con mÃ¡s de 50.000 habitantes tendrÃ¡n que tener zonas de bajas emisiones. SÃ¡nchez ha insistido ademÃ¡s en que “nadie va a para Madrid central”. “Hay que desincentivar un modelo productivo con enormes costes sociales y sanitarios”, ha dicho, concretando que, entre otras medidas ademÃ¡s de la lucha contra la contaminaciÃ³n,habrÃ¡ una ley de plÃ¡sticos de un solo uso.

Respecto a la igualdad de trato, SÃ¡nchez ha anunciado que propondrÃ¡ la modificaciÃ³n del artÃculo 49 de la ConstituciÃ³n para eliminar el tÃ©rmino disminuidos en relaciÃ³n a las personas que padecen algÃºn tipo de discapacidad. AdemÃ¡s de tramitarÃ¡ la Ley orgÃ¡nica para la prevenciÃ³n de la violencia contra la infancia y la adolescencia.

En materia de I+D sÃ hizo promesas concretas: el aumento progresivo de la inversiÃ³n en I+D hasta alcanzar la media europea, la creaciÃ³n de un estatuto del becario que evite que se encadenen contratos de prÃ¡cticas, la creaciÃ³n una entidad pÃºblica de financiaciÃ³n de la innovaciÃ³n y la transiciÃ³n ecolÃ³gica, la elaboraciÃ³n de una ley de startups, una reforma de la ley orgÃ¡nica de universidades y un plan de retorno del talento cientÃfico.

Lea aquÃ las respuestas en dos palabras que Pedro SÃ¡nchez dio en campaÃ±a electoral a Diario MÃ©dico sobre los asuntos mÃ¡s importantes de la sanidad espaÃ±ola:

Contesta Pedro SÃ¡nchez:

Â¿Sanidad universal?
Un derecho irrenunciable

Â¿AdiÃ³s al copago?
SÃ, es injusto y no funciona

Â¿MÃ¡s para sanidad?
MÃ¡s, pero tambiÃ©n mejor

Â¿Salario mÃ©dico?
Deben subir

Â¿Dignidad o eutanasia?
Ley de eutanasia

Â¿Reforma del aborto?
Nunca volveremos al pasado

Â¿Pacto por la sanidad?
SÃ para mejorarla y potenciarla

Â¿DevoluciÃ³n de competencias?
Mejorar la coordinaciÃ³n

Â¿SoluciÃ³n para la Primaria?
Un plan de modernizaciÃ³n ambicioso y con medios

Â¿Violencia de gÃ©nero?
Lucha sin cuartel

Â¿Acceso a nuevos fÃ¡rmacos?
A cada paciente, el fÃ¡rmaco que necesite

Â¿Listas de espera?
Plazos mÃ¡ximos y mÃ¡s medios

Â¿Cigarrillos electrÃ³nicos?
Mejor sin humos, ni de un tipo ni de otro

Â¿Impuestos al azÃºcar?
HabrÃ¡ de estudiarse, pero es una opciÃ³n

Â¿Sistema sociosanitario?
MÃ¡s coordinaciÃ³n y mÃ¡s cobertura

Â¿ReversiÃ³n de la â€˜privatizaciÃ³nâ€™?
Prioridad para la pÃºblica

Â¿Mejor/peor ministro (de sanidad)?
Mejor, Ernest Lluch. Peor, Celia Villalobos

Â¿PrÃ³ximo ministro (de Sanidad)?
Primero, a ganar las elecciones.

Â¿LÃnea roja?
La universalidad

Â¿Medida urgente?
EliminaciÃ³n progresiva del copago farmacÃ©utico

Tribuna de opiniÃ³n Por Pedro SÃ¡nchez CastejÃ³n,
presidente del Gobierno en funciones La sanidad pÃºblica, en el corazÃ³n del proyecto del PSOE

La sanidad pÃºblica es un pilar esencial del Estado del bienestar. Su potenciaciÃ³n y mejora es, por tanto, parte incuestionable de nuestros compromisos de cara al 28 de abril y el 26 de mayo. Y tambiÃ©n lo fue desde el pasado mes de junio, cuando el PSOE asumiÃ³ la responsabilidad de gobernar el paÃs. Una de nuestras primeras decisiones fue la de devolver a la sanidad su carÃ¡cter universal.

Las competencias en sanidad estÃ¡n transferidas a las comunidades autÃ³nomas, aunque al Gobierno central le toca un papel clave en coordinaciÃ³n y enfoque general desde el que se pueden implementar mejoras y avances. MÃ¡s aÃºn cuando nuestra sociedad se enfrenta â€“junto al resto de Europaâ€“ al reto de hacer sostenible su Estado de bienestar y afrontar desafÃos importantes para la sanidad, como el envejecimiento de la poblaciÃ³n y la mayor esperanza de vida.

En nuestro caso, asumimos la sanidad pÃºblica como un derecho esencial, y no como algo mÃ¡s con lo que negociar en segÃºn quÃ© momentos del ciclo. Creemos en lo pÃºblico, tambiÃ©n y sobre todo en la sanidad pÃºblica, que estÃ¡ en el corazÃ³n del proyecto del PSOE. Es parte nuclear â€“junto con la educaciÃ³n pÃºblica y las pensiones dignasâ€“ de su ideario bÃ¡sico mÃ¡s innegociable, el que mejor le define y por el que mÃ¡s ha luchado desde la vuelta de la democracia.

En estos meses nos hemos propuesto recuperar el terreno perdido en aÃ±os de recortes y falta de inversiÃ³n, pero tambiÃ©n avanzar en nuevas coberturas y derechos. Por eso, en nuestro programa electoral llevamos medidas como la de incluir la salud bucodental en el catÃ¡logo de servicios de la sanidad pÃºblica.

La crisis, la mala gestiÃ³n y el desinterÃ©s por lo pÃºblico de los gobiernos de la derecha han hecho que la sanidad viva una situaciÃ³n lÃmite en muchos casos.

Apoyo a los profesionales

Recuperar la confianza entre los ciudadanos y sus instituciones pasa por una mejor gestiÃ³n y por que los servicios pÃºblicos funcionen de forma eficaz y cercana. Una confianza que no debe depender en exclusiva del tesÃ³n y la vocaciÃ³n de sus profesionales.

La sanidad pÃºblica debe contar con medios, y sus profesionales, todos y todas, han de tener retribuciones acordes a su labor. Y deben ejercer en un ambiente de trabajo sin masificaciones ni carencias de personal, como actualmente ocurre en la atenciÃ³n primaria y en listas de espera quirÃºrgicas y diagnÃ³sticas.

La sanidad pÃºblica espaÃ±ola es motivo de orgullo para todos los ciudadanos. Su eficacia y su organizaciÃ³n son admiradas en todo el mundo. Por no mencionar aspectos como los trasplantes y las donaciones, donde nuestro sistema encadena 26 aÃ±os siendo lÃder mundial.

La sanidad pÃºblica es eficiente y presta un gran servicio al paÃs, y su valor y su gestiÃ³n no deberÃa formar parte de la controversia polÃtica partidista. Por eso, entre otras medidas, los socialistas proponemos un Plan Nacional de AtenciÃ³n al CÃ¡ncer Infantil y de la Adolescencia y un Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente, con especial atenciÃ³n al impacto de los factores ambientales en la salud infantil.

En resumen, nuestro proyecto busca ampliar derechos y cobertura sanitaria, asÃ como mejorar la eficiencia y la atenciÃ³n del sistema hacia los ciudadanos. Lo hace con una perspectiva inclusiva, con especial cuidado de la infancia y de la igualdad de gÃ©nero. La sanidad pÃºblica no es un derecho mÃ¡s, sino la llave maestra de un Estado de bienestar que vamos a recuperar entre todos y todas. La salud de nuestra democracia depende de ello.

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RenovaciÃ³n tecnolÃ³gica: ni estÃ¡, ni se la espera

Archivado: julio 21, 2019, 10:06pm UTC por RosalÃa Sierra

Hace seis aÃ±os, la patronal de la tecnologÃa sanitaria, Fenin, hacÃa saltar la voz de alarma: â€œLa situaciÃ³n es crÃticaâ€, dijo entonces a Diario MÃ©dico Carlos Sisternas, director de Fenin CataluÃ±a.

Se referÃa al estado del parque tecnolÃ³gico de los hospitales espaÃ±oles, que superaba con mucho los estÃ¡ndares de obsolescencia (golden rules) recomendados por el ComitÃ© de CoordinaciÃ³n Europeo del Sector de RadiologÃa, Electromedicina y TecnologÃas Sanitarias (Cocir, por sus siglas en inglÃ©s).

Seis aÃ±os dan para mucho, pero, en el caso que nos ocupa, habrÃan dado, sobre todo, para empeorar la situaciÃ³n, de no ser por la donaciÃ³n de la FundaciÃ³n Amancio Ortega, apenas un parche si se considera que Fenin cifraba en 350 millones anuales durante cuatro aÃ±os la inversiÃ³n necesaria para no morir de obsolescencia.

Algo, no obstante, sÃ ha cambiado. Tras esa voz de alarma, â€œel sector, el Ministerio de Sanidad y las comunidades autÃ³nomas tienen un alto nivel de sensibilidad ante el problema; ya nadie se cuestiona que hay que buscar una soluciÃ³n, pero la realidad es tozuda: no hay dineroâ€, afirma Ignacio LÃ³pez Parrilla, director de Relaciones Institucionales y Desarrollo de Negocio de Philips.

Esa falta de dinero, sin embargo, no es solo achacable a la crisis y a unos presupuestos que, ahora, empiezan a remontar. La clave del problema la apunta Pablo ValdÃ©s, presidente de la Sociedad EspaÃ±ola de RadiologÃa MÃ©dica (Seram): â€œHay muy poca planificaciÃ³nâ€.

Por ejemplo, cualquier empresa incluye en su balance econÃ³mico un concepto que permite repercutir gastos en hasta diez aÃ±os contables y garantizar la renovaciÃ³n del bien en que se haya gastado: la amortizaciÃ³n. En la sanidad pÃºblica se carece de ella, â€œlo que deja al sector sin reservas econÃ³micas para reponer bienesâ€, explica LÃ³pez Parrilla.

Sin prioridades

Por contra, lo que suele hacerse es â€œpriorizar a quien mÃ¡s llora o a quien tiene mÃ¡s poderâ€, en referencia a los servicios hospitalarios que reciben los pocos nuevos equipos que se adquieren.

En este sentido, â€œla clave estÃ¡ en cÃ³mo los centros han de planificar de manera adecuada, dimensionando lo que realmente es necesario y aporta valorâ€, segÃºn apunta Arantxa Pascual, directora general de la DivisiÃ³n de Imagen de GE Healthcare Iberia.

Para lograrlo, el experto de Philips insta a las autonomÃas a que, una vez estabilizadas tras las elecciones, â€œestablezcan planes que permitan no ahogarse el primer aÃ±o, pero que lleguen antes de que la obsolescencia sea inmanejableâ€.

Sin embargo, difÃcilmente serÃ¡ posible esta planificaciÃ³n si â€œse carece de un buen inventario o guÃa que permita saber cÃ³mo estÃ¡n los equipos. No tenemos documentos oficiales que indiquen cuÃ¡ndo un dispositivo se considera obsoletoâ€, afirma ValdÃ©s.

Por ello, la propia Seram, en colaboraciÃ³n con la FundaciÃ³n Signo -representada por LÃ³pez Parrilla, a la sazÃ³n patrono de la fundaciÃ³n-, elaborÃ³ una GuÃa para la renovaciÃ³n y actualizaciÃ³n tecnolÃ³gica en radiologÃa que pretende â€œservir de ayuda a las organizaciones sanitarias para determinar cuÃ¡ndo y cÃ³mo actualizar o reemplazar los equipos de tecnologÃa mÃ©dica de diagnÃ³stico por imagen o aÃ±adir nuevas tecnologÃas emergentes mediante el anÃ¡lisis de los ciclos de vida Ãºtil de estas tecnologÃasâ€.

En esta lÃnea, el documento considera como punto mÃ¡s urgente â€œelaborar y mantener un registro completo de todo el equipamientoâ€.

Falta de datos

El trabajo, basado en una encuesta realizada en una cincuentena de hospitales espaÃ±oles -los mÃ¡s grandes-, â€œilustra las dificultades para documentar el inventario de los equipos de cada hospital y pone en evidencia la dispersiÃ³n de la informaciÃ³n de cada uno ellos, fecha de adquisiciÃ³n, nÃºmero de turnos de trabajo, actividad anual, tipos de mantenimientos realizados, controles de calidad y medidas correctoras en los equipos que utilizan radiaciones ionizantes, inventario de averÃas etc., datos que en bastantes casos sÃ estÃ¡n disponibles, pero en registros dispersosâ€.

Hecho esto, tocarÃ¡ establecer criterios objetivos para la renovaciÃ³n del equipamiento: â€œSon mÃºltiples los factores que influyen en la esperanza de vida de un equipo, pero desde el punto de vista prÃ¡ctico en la mayorÃa de las instituciones se utiliza el parÃ¡metro tiempo de uso como criterio de renovaciÃ³n. Aunque el ciclo de vida es diferente para cada tipo de modalidad de imagen, existe una importante coincidencia entre las diferentes publicaciones que fijan periodos de obsolescencia que oscilan entre los 7 y 10 aÃ±osâ€.

No obstante, existen otros parÃ¡metros importanes que tener en cuenta, como el grado de utilizaciÃ³n, que se valora segÃºn la intensidad de uso o el nÃºmero de exÃ¡menes realizados al aÃ±o.

Alianzas estratÃ©gicas

A la necesaria planificaciÃ³n se deberÃa, a juicio de los expertos, sumar otra pata para solucionar el problema: la modificaciÃ³n de la forma de pago.

â€œLos contratos pÃºblicos que marcan la adquisiciÃ³n del equipamiento en la sanidad pÃºblica no deberÃan tener en cuenta solo el precio sino la compra por valorâ€, sostiene Luis Cortina, director de Siemens Healthineers EspaÃ±a.

AsÃ, las tecnolÃ³gicas apuestan por â€œlas value partnerships, alianzas estratÃ©gicas a largo plazo que pueden ser de gran ayuda para afrontar la obsolescencia de los equipos. Entre los elementos que las integran, destacan la instalaciÃ³n y el mantenimiento integral, asÃ como la gestiÃ³n holÃstica de la tecnologÃa, ademÃ¡s de la compra basada en valorâ€.

Este modelo permitirÃa, ademÃ¡s, â€œaplicar sistemas de excelencia que pueden permitir maximizar el uso de los equipos como las resonancias magnÃ©ticas ampliando su actividad, reorganizando recursos y tipos de procedimientos para realizar 40 pruebas mÃ¡s por semanaâ€, segÃºn Pascual.

Esto supondrÃa, en opiniÃ³n de LÃ³pez Parrilla, â€œacabar con los concursos como acto Ãºnico y mejorar muchÃsimo con poco esfuerzo, generando ahorros colaterales gracias a una visiÃ³n globalâ€.

La utilidad de estas alianzas la corrobora ValdÃ©s, que sostiene que â€œla industria, afortunadamente, cada vez da mÃ¡s facilidades que nos benefician a todosâ€.

La planificaciÃ³n de la renovaciÃ³n tecnolÃ³gica ya estÃ¡ inventada: los ejemplos de CanadÃ¡ y Australia

Los expertos consultados para la elaboraciÃ³n de este reportaje coinciden en recomendar tomar ejemplo. Si lo que mÃ¡s falla, como se ha dicho, es la planificaciÃ³n, serÃa deseable mirarse en el espejo de paÃses que tienen gran experiencia en este campo.

Es el caso de CanadÃ¡, que cuenta con una excelente base bibliogrÃ¡fica basada en la monitorizaciÃ³n completa de indicadores de utilizaciÃ³n y guÃas de renovaciÃ³n en las diferentes provincias.

Entre las recomendaciones de planificaciÃ³n del paÃs norteamericano destacan, segÃºn se recoge en la GuÃa para la renovaciÃ³n y actualizaciÃ³n tecnolÃ³gica en radiologÃa de Seram y Signo, â€œdefinir los criterios para la priorizaciÃ³n en el reemplazo o gestiÃ³n del ciclo de vida basados en un algoritmo que pondere diferentes aspectos del equipo, como el riesgo, la edad, la disponibilidad de piezas, los costes de mantenimiento, la productividad, etc.â€.

Del mismo modo, el Estado australiano de Victoria trabaja sobre los resultados de una auditorÃa sobre tecnologÃa sanitaria que obliga a â€œdisponer de un plan de gestiÃ³n de la tecnologÃa mÃ©dica que incorpore los fondos requeridos para una planificaciÃ³n a 5 aÃ±osâ€ y de â€œun registro de la tecnologÃa con su clasificaciÃ³n y documentaciÃ³n esencialâ€.

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Un mercado actualizado solo por los â€˜parchesâ€™ privados

Archivado: julio 21, 2019, 10:05pm UTC por Cristina G. Real

SÃ, pero no. El mercado de tecnologÃas y sistemas de informaciÃ³n clÃnica se recuperÃ³ un 23,9% en 2018. Un dato positivo que, sin embargo, no permite el optimismo, fundamentalmente por dos razones. En primer lugar, porque esa recuperaciÃ³n responde en gran medida a una inyecciÃ³n excepcional en el sector, gracias a la donaciÃ³n de 320 millones de euros realizada por la FundaciÃ³n Amancio Ortega -para ejecutar entre 2017 y 2021 y de los que se han gastado ya unos 310 millones- que se utilizaron el aÃ±o pasado en equipamiento de tratamiento y diagnÃ³stico oncolÃ³gico, facilitando que el dinero presupuestado por los hospitales del sistema sanitario pÃºblico para ese aÃ±o se destinara a la renovaciÃ³n de otro tipo de equipamientos, como las angiografÃas, la radiologÃa general e intervencionista y las ecografÃas.

Los datos de la patronal del sector, Fenin, revelan que, mÃ¡s allÃ¡ de la excepcionalidad de esta aportaciÃ³n, la renovaciÃ³n de este mercado en 2018 fue para equipos de reposiciÃ³n (que sustituyen a aparatos ya inservibles) en lugar de destinarse a la renovaciÃ³n, es decir, al cambio de equipos que aÃºn funcionan pero estÃ¡n obsoletos, con lo que no se corrigiÃ³ la obsolescencia, y dejÃ³ sin resolver el dÃ©ficit del sistema sanitario. Y esta es la segunda razÃ³n que impide el optimismo en el sector. SegÃºn Carlos Sisternas, director de Fenin CataluÃ±a, pese a la inyecciÃ³n recibida de la citada fundaciÃ³n, la situaciÃ³n del sector en tÃ©rminos de obsolescencia â€œno es buena, y sin esa aportaciÃ³n serÃa mucho peorâ€.

Los datos de Fenin analizan segmentos dentro del mercado espaÃ±ol. Debajo, el descenso considerable en la renovaciÃ³n de columnas de quirÃ³fano, una de las Ã¡reas que ha caÃdo en 2018, junto con los sistemas de monitorizaciÃ³n y de ventilaciÃ³n mecÃ¡nica, entre otros, subrayando la diferencia negativa en tÃ©rminos de renovaciÃ³n respecto a los equipamientos oncolÃ³gicos favorecidos por la donaciÃ³n de la FundaciÃ³n Amancio Ortega.

AÃ±ade que, ademÃ¡s, â€œhay que tener en cuenta que esa aportaciÃ³n se destina a equipamiento de tratamiento y diagnÃ³stico oncolÃ³gico, con lo que en algunas otras Ã¡reas la situaciÃ³n es muy mala en tÃ©rminos de obsolescenciaâ€.

Ãreas mÃ¡s favorecidas

En concreto, la donaciÃ³n facilitÃ³ la renovaciÃ³n tecnolÃ³gica del parque de aceleradores lineales instalados, lo que mejorÃ³ notablemente la antigÃ¼edad media de los equipos, al igual que se produjo un leve crecimiento en nuevas unidades, aunque no llegÃ³ a cubrir las recomendaciones del Organismo Internacional de EnergÃa AtÃ³mica de 6 equipos por millÃ³n de habitantes.

Los datos de Fenin tambiÃ©n revelan que en las Ã¡reas quirÃºrgicas y de cuidados crÃticos disminuyÃ³ el aÃ±o pasado la inversiÃ³n, lo que ha creado una brecha difÃcil de recuperar si no se elabora un plan especÃfico. En 2018 el mercado de electromedicina, equipos de diagnÃ³stico y terapia basados en seÃ±ales y parÃ¡metros biofÃsicos (no incluye la imagen mÃ©dica y radioterapia), ha descendido un 6% sobre 2017, lo que â€œhace mÃ¡s profunda la brecha de obsolescencia en sistemas de monitorizaciÃ³n de pacientes, respiradores y otros equipamientos de las Ã¡reas quirÃºrgicas y UCIâ€, segÃºn la patronal.

Por Ãºltimo, para Fenin â€œserÃa bÃ¡sico reforzar la aplicaciÃ³n de criterios de calidad y la innovaciÃ³n en los procesos de compra de equipamientoâ€, puesto que, segÃºn la patronal, â€œse mantiene la tendencia a considerar el factor precio como principal elemento de valoraciÃ³n de las ofertas en detrimento de criterios con impacto asistencial en contra de lo dispuesto en la Ley de Contratos del Sector PÃºblicoâ€.

CÃ¡ncer de mama, entre los mÃ¡s beneficiados por la tecnologÃa

El cÃ¡ncer de mama es una de las patologÃas que mÃ¡s se han transformado en los Ãºltimos aÃ±os gracias al empleo de cribado y tecnologÃas para la detecciÃ³n temprana de la enfermedad, tal como revela un estudio de Cocir, la patronal europea de tecnologÃas mÃ©dicas, realizado en 5 paÃses europeos: Francia, Alemania, PaÃses Bajos, Suecia y RepÃºblica Checa. La introducciÃ³n de mamografÃas digitales, tomosÃntesis, resonancia magnÃ©tica, PET, inteligencia artificial, big data, tratamientos personalizados, apps y monitorizaciÃ³n remota son factores transformadores, junto con los avances en tÃ©cnicas y tratamientos preexistentes como la radioterapia o la mamografÃa. â€œSolo en una generaciÃ³n -destaca el informe- cientos de millones de mujeres de la UE han entrado en programas de cribado y el resultado es que la detecciÃ³n precoz y la mayor concienciaciÃ³n en torno a la enfermedad han salvado millones de vidas, reduciendo a la mitad las tasas de mortalidad por este tipo de cÃ¡ncerâ€.

En lo que se refiere a los programas de cribado, Cocir revela que la mortalidad en mujeres de 50 a 70 aÃ±os se redujo entre un 38 y un 48% en las que habÃan participado en alguno de estos programas, que segÃºn recomendaciones europeas se deben realizar cada dos aÃ±os para el citado grupo de edad.

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Electromedicina: estado y perspectivas de futuro

Archivado: julio 21, 2019, 10:04pm UTC por RosalÃa Sierra

El sector de las tecnologÃas sanitarias ha afrontado en los Ãºltimos aÃ±os una alarmante situaciÃ³n, en la que su nivel de obsolescencia se ha incrementado de forma considerable. Son mÃºltiples las referencias bibliogrÃ¡ficas sobre la antigÃ¼edad de la tecnologÃa instalada y su potencial incidencia en la calidad y la eficiencia de los sistemas, con independencia del riesgo inherente para la seguridad de pacientes y profesionales.

Los anÃ¡lisis abordados desde las diferentes comunidades autÃ³nomas, pese a inversiones importantes realizadas en alta tecnologÃa a travÃ©s de donaciones externas e incorporaciÃ³n de nuevas tecnologÃas para implementar los Ãºltimos avances que optimicen y hagan mas eficientes los resultados en salud, hace que el lastre sufrido por la ausencia de las inversiones en los Ãºltimos aÃ±os muestren un parque tecnolÃ³gico sujeto a un nivel de obsolescencia importante.

La propia Industria y los servicios de salud han trabajado en mÃºltiples iniciativas, que han contribuido a la mejora y actualizaciÃ³n tecnolÃ³gica y de los procesos asistenciales, todo ello dentro del marco y disponibilidad de los planes de inversiÃ³n de los centros y los propios recursos de las diferentes autonomÃas. Sin embargo, la estructura de compras definida en el sistema pÃºblico de salud estÃ¡ basada en la disponibilidad de recursos en el CapÃtulo VI, y ello condiciona una planificaciÃ³n estructurada de las inversiones en lo tecnolÃ³gico, mÃ¡xime teniendo en cuenta la evoluciÃ³n de este capÃtulo con criterio anual.

Es por ello que los criterios de reposiciÃ³n tecnolÃ³gica, en muchas ocasiones, estÃ¡n sujetos a la disponibilidad econÃ³mica del ejercicio en curso y a la concreciÃ³n de una propuesta de renovaciÃ³n acorde a las prioridades definidas por el centro, y no tanto por el impacto de la vida Ãºtil de los activos inventariados, cartera y criterios relacionados con la criticidad con que se ha de abordar dicha renovaciÃ³n.

La tecnologÃa evoluciona rÃ¡pidamente, produciÃ©ndose innovaciones relevantes. Lo que antes era un registro clÃnico, hoy es un registro clÃnico puesto a disposiciÃ³n de toda la comunidad sanitaria, con independencia de dÃ³nde se haya generado, lo que incide en necesidades de actualizaciÃ³n y adecuaciÃ³n de su integraciÃ³n con nuevas tecnologÃas y sistemas de informaciÃ³n. Esto aÃ±ade un factor adicional en los anÃ¡lisis de obsolescencia y planes de renovaciÃ³n en los centros.

El entorno econÃ³mico tambiÃ©n ha tenido una gran repercusiÃ³n en la mantenibilidad de los equipos y sistemas, incidiendo en que su limitaciÃ³n ocasiona deficiencias para abordar los mantenimientos preventivos y correctivos acordes a las recomendaciones del fabricante y, con ello, comprometiendo su seguridad y prestaciones funcionales. Este entorno genera mayor criticidad y un incremento relevante en el nivel de obsolescencia tecnolÃ³gica.

Plan a medio plazo

Los centros sanitarios no son ajenos a esta realidad, a la que habrÃa que incorporar el alto volumen de equipamiento disponible para dar cobertura a su actividad asistencial y la necesidad de abordar una planificaciÃ³n ordenada de la renovaciÃ³n tecnolÃ³gica que garantice la continuidad asistencial y la eficiencia en el uso de recursos. Por ello, estÃ¡ justificado desarrollar un plan de renovaciÃ³n y/o actualizaciÃ³n del parque de equipos instalados en los centros acorde a criterios objetivos que permita priorizar las inversiones en el medio plazo (3-5 aÃ±os).

Desde la Seeic entendemos esta necesidad y trabajamos en la elaboraciÃ³n de una guÃa que permita identificar, evaluar y priorizar las necesidades de renovaciÃ³n de tecnologÃas adscritas a un entorno sanitario y pueda facilitar la toma de decisiones en los Ã¡mbitos de gestiÃ³n, definiendo para ello una serie de indicadores (funciÃ³n asistencial, precio de adquisiciÃ³n, vida Ãºtil, media de fallos anuales, afecciÃ³n en caso de parada, alternativas en caso de parada, tiempo de reparaciÃ³n ante fallo, coste anual de mantenimiento, riesgo asociado para el paciente y los profesionales, necesidad de interoperabilidad, precio de adquisiciÃ³n de nuevo equipo, vida Ãºtil de nuevo equipoâ€¦) cuya ponderaciÃ³n permitirÃ¡ obtener el grado de obsolescencia del equipo analizado.

Determinar la criticidad y el nivel de obsolescencia de la tecnologÃa sanitaria facilitarÃ¡ adicionalmente adoptar otras acciones no vinculadas exclusivamente a un plan de renovaciÃ³n, sino dirigidas a minimizar el impacto que este tipo de equipos pueda tener sobre la actividad asistencial y sus resultados en salud.

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Â¿Hay que gravar con mÃ¡s impuestos el â€˜cigarrillo lÃquidoâ€™?

Archivado: julio 21, 2019, 10:03pm UTC por Laura G. IbaÃ±es

Rondaba el otoÃ±o de 2016 cuando la OrganizaciÃ³n Mundial de la Salud (OMS) lanzÃ³ un mensaje desesperado a la comunidad internacional instÃ¡ndole a elevar al menos un 20% los impuestos de los refrescos y bebidas azucaradas para combatir la epidemia mundial de obesidad y diabetes que, con cifras en la mano, dejaba claro que el sobrepeso afecta ya al 39% de la poblaciÃ³n adulta mundial y la tasa de obesidad crece a velocidad vertiginosa y se ha duplicado en el mundo en sÃ³lo 25 aÃ±os.

La llamada de la OMS para poner coto al consumo de azÃºcar, fue semejante a la que a principios de siglo protagonizÃ³ sobre el tabaco y que acabÃ³ consolidÃ¡ndose en el Convenio Marco para el Control del Tabaco que ha guiado todas las polÃticas internacionales de espacios sin humo, alertas y prohibiciones de publicidad del tabaco.

La instancia a actuar de forma decidida con subidas de impuestos al azÃºcar coincidiÃ³ en el tiempo con una sentencia del Tribunal Superior de Justicia de la UniÃ³n Europea que prohibiÃ³ presumir de las cualidades del azÃºcar y con un sonoro estudio publicado en JAMA que revelÃ³ que la industria del azÃºcar habÃa estado pagando a investigadores de Harvard en la dÃ©cada de los 60 para que atribuyeran las crecientes enfermedades cardiovasculares y el cÃ¡ncer al consumo de grasas en lugar de azÃºcar.

En ese caldo de cultivo, el Gobierno -por aquel entonces pero ya por poco tiempo- con el popular CristÃ³bal Montoro al frente de Hacienda anunciÃ³ un impuesto al azÃºcar que nunca llegÃ³ a crear. Quien sÃ lo hizo fue CataluÃ±a que desde mayo de 2017 decidiÃ³ gravar los refrescos un incremento de sus impuestos de entre el 10% y el 20% segÃºn la cantidad de azÃºcar.

Recurso en tribunales

Las grandes patronales de la alimentaciÃ³n y de la distribuciÃ³n decidieron recurrir el impuesto catalÃ¡n alegando que rompÃa la unidad de mercado y que ademÃ¡s habÃa violado varios trÃ¡mites legales.

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La comida ‘adelgaza’… pero no convence a las sociedades cientÃficas

Â¿Vetar a fumadores y obesos? No, gracias

Hace tan sÃ³lo unos dÃas el Tribunal Superior de Justicia de CataluÃ±a dio la razÃ³n a la industria y la gran distribuciÃ³n suspendiendo, por no haber respetado un trÃ¡mite legal, el decreto que regulaba el impuesto catalÃ¡n a las bebidas azucaradas (la ley autonÃ³mica en la que se sustentaba este decreto sigue, sin embargo, en vigor y por tanto el Gobierno catalÃ¡n puede sacar otro decreto al respecto).

Desde la Sociedad EspaÃ±ola de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) se ha reclamado la puesta en vigor de nuevo del impuesto y su extensiÃ³n a todo el paÃs.

SegÃºn expica Rodrigo CÃ³rdoba, coordinador del Gurpo de EducaciÃ³n Sanitaria y PromociÃ³n de la Salud de Semfyc, â€œen tÃ©rminos alimentarios, el consumo regular de bebidas azucaradas y su introducciÃ³n en la dieta es uno de los elementos que mÃ¡s significativamente ha contribuido al aumento de la tasa de obesidad. Hay que tener en cuenta que una lata de refresco contiene alrededor de 35 gramos de azÃºcar y se corresponde con 140 calorÃas“.

En el caso de las bebidas azucaradas, concretamente, “se ha constatado que las personas que consumen dos o mÃ¡s bebidas azucaradas por dÃa tienen el doble de riesgo de tener sÃndrome metabÃ³lico, aumento de triglicÃ©ridos y disminuciÃ³n de colesterol HDL o colesterol buenoâ€, explica el portavoz de Semfyc instando a recuperar el impuesto para frenar el consumo de refrescos azucarados.

El Gobierno catalÃ¡n, que ya ha anunciado que recurrirÃ¡ la sentencia ante el Tribunal Supremo, ha reaccionado tambiÃ©n poniendo sobre la mesa un informe del Instituto CatalÃ¡n de EvaluaciÃ³n de PolÃticas PÃºblicas, que usa como base dos estudios -uno del CRES que cifra en un 15,4% la reducciÃ³n del consumo de azÃºcar conseguida tras la implantaciÃ³n del impuesto y otro que acaba de presentarse en el Congreso Mundial de EconomÃa de la Salud, en Basilea, que ve una reducciÃ³n del 2,2% en el consumo de azÃºcar-.

A partir de estos dos estudios, el Gobierno catalÃ¡n estima que en un horizonte de 10 aÃ±os en el mejor de los escenarios (15,4% de reducciÃ³n), el impuesto generarÃ¡ una ganancia de 2.828 aÃ±os de vida ajustados a calidad y una reducciÃ³n de gasto sanitario de 33 millones y, en el peor (2,2% de reducciÃ³n del consumo), la ganancia en aÃ±os de vida ajustados a calidad rondarÃa los 398, y el ahorro en sanitario los 4,7 millones. De un modo u otro, elGobierno catalÃ¡n defiende con ello la utilidad del impuesto para mejorar la salud y reducir el gasto sanitario.

Â¿DeberÃa en tal caso implantarse un impuesto de estas caracterÃsticas con carÃ¡cter nacional?
Ildefonso HernÃ¡ndez, de la Sociedad EspaÃ±ola de Salud PÃºblica y AdministraciÃ³n Sanitaria (Sespas) , explica que â€œlas evidencias a favor de imponer tasas a las bebidas azucaradas son suficientes. Son cada vez mÃ¡s los paÃses, regiones y ciudades en todo el mundo que estÃ¡n introduciendo este impuesto con efectos en la disminuciÃ³n del consumo. Y en aplicaciÃ³n de un criterio de justicia, en el futuro cercano va a ser cada vez mÃ¡s frecuente que los productos que causen externalidades negativas en la salud de la poblaciÃ³n o en el medio ambiente tengan impuestos mÃ¡s altos para restituir a la sociedad por los perjuicios causadosâ€.

Ayudar al consumidor ‘miope’

Esa es al menos la base en la que se ha apoyado la reivindicaciÃ³n de las sociedades cientÃficas y la OMS para subir los impuestos de productos perjudiciales para la salud como el tabaco, y ahora tambiÃ©n, las bebidas azucaradas. La argumentaciÃ³n se basa en la idea de que, el consumidor es un poco miope e incapaz de ver el coste futuro de sus acciones actuales, por lo que convendrÃa ayudarle a verlo anticipando la situaciÃ³n con una subida de los precios actuales. Y porque, tanto el tabaco como los alimentos poco saludables, tienen un impacto importante en costes para toda la sociedad, no sÃ³lo para quien los consume.

Un estudio de Ãngel LÃ³pez NicolÃ¡s estimaba, por ejemplo, hace algunos aÃ±os en 115 euros el precio que deberÃa pagar un espaÃ±ol por un paquete de tabaco (en lugar de los menos de 5 euros que cuesta actualmente) para que realmente reflejara su coste futuro.

Â¿CuÃ¡nto deberÃa costar una lata de refrescos para que realmente reflejara su impacto futuro? TodavÃa no se ha calculado, pero las sociedades cientÃficas insisten al unÃsono en la necesidad de subir su precio, mÃ¡s aÃºn si se tiene en cuenta el fuerte gradiente social en el consumo de refrescos, con mÃ¡s de un 13% de espaÃ±oles de clase social baja que los consume a diario, frente a sÃ³lo un 3% en el caso de los de clase social mÃ¡s alta.

El ejemplo internacional

Toni Mora, presidente de la AsociaciÃ³n de EconomÃa de la Salud (AES) y coautor del estudio que cifra en un 2,2% la reducciÃ³n del consumo de azÃºcar tras la implantaciÃ³n del impuesto catalÃ¡n, dice no tener tampoco dudas al respecto. â€œHay evidencia en muchos paÃses de la utilidad de estos impuestos para reducir el consumo de bebidas azucaradas, en Francia, en Chile, en MÃ©xico… en todos los paÃses en los que se ha implantado ha reducido el consumoâ€.

Sin embargo, Mora detalla que en el caso catalÃ¡n â€œel impacto ha sido pequeÃ±o porque la poblaciÃ³n apenas lo conocÃa y tiene mejores resultados si va acompaÃ±ado de un debate previo que haga reflexionar sobre el perjuicio de tomar tanto azÃºcar, si el impuesto queda expresamente reflejado en la factura y si se garantiza que el impuesto no lo absorbe el supermercado distribuidor, sino que lo paga el consumidorâ€.

Miguel Ãngel Royo, jefe de Estudios de la Escuela Nacional de Sanidad del Instituto de Salud Carlos III tampoco duda de la utilidad de estos impuestos, pero reclama polÃticas de precios globales â€œque en paralelo a esa subida a los productos poco saludables realicen rebajas a los mÃ¡s saludables, como se ha hecho con el IVA del pan integralâ€.

En su opiniÃ³n en las bebidas energÃ©ticas incluso deberÃa darse algÃºn paso mÃ¡s con polÃticas de restricciÃ³n a menores o advertencias.

DifÃcil de aplicar a la comida poco saludable

Por el contrario, Royo reconoce que extender este tipo de subidas de impuestos a alimentos con alto contenido en azÃºcar â€œno es sencillo porque a la vez pueden contener otros ingredientes que sÃ son saludables… En Dinamarca, por ejemplo, se intentÃ³ un impuesto a las grasas que acabÃ³ eliminÃ¡ndose. En los refrescos, sin embargo, estÃ¡ muy claro, porque son calorÃas vacÃasâ€.

Para los alimentos poco saludables, Royo confÃa mÃ¡s en un sistema de advertencias â€œcomo el semÃ¡foro Nutriscore que se ha anunciado pero que todavÃa no se ha implantadoâ€.

Con todo reclama â€œevitar errores como el de Francia donde es voluntario y apenas se usaâ€ y tambiÃ©n huir de â€œacuerdos de reformulaciÃ³n como el que se anunciÃ³ en EspaÃ±a para reducir voluntariamente el contenido de azÃºcar, grasas o sal de ciertos productos porque mandan un mensaje equivocado a la poblaciÃ³n: dan idea de que de pronto esos productos ya son saludables, cuando no lo son; siguen siendo alimentos ultraprocesados que hay que evitar. El mensaje no puede ser que fumar 17 cigarrillos es sano, aunque 17 sean menos que 20â€.

TodavÃa pendientes de implantar ‘NutriScore’

Pese al revuelo generado sobre el gravamen catalÃ¡n, desde el Ministerio de Sanidad se explica que no hay nada en este momento en agenda ministerial sobre impuestos a los refrescos. Lo que sÃ estÃ¡ en agenda, porque asÃ lo anunciÃ³ la ministra, MarÃa Luisa Carcedo, el pasado otoÃ±o es la implantaciÃ³n de un semÃ¡foro nutricional basado en el sistema NutriScore.

La ministra de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, y la directora ejecutiva de la Aesan, Marta GarcÃa.

La pasada semana, de hecho, se reuniÃ³ el Observatorio de la NutriciÃ³n y Estudio de la Obesidad -ya bajo la presidencia de Fernando RodrÃguez Artalejo, que ha relevado a ValentÃn Fuster– para analizar el diseÃ±o de NutriScore. Este sistema concede puntos a los alimentos segÃºn su composiciÃ³n de sal, azÃºcar y grasas y resta puntos por su contenido en fibra, proteÃnas, verduras y legumbres. La puntuaciÃ³n final permite asÃ clasificar un alimento en un semÃ¡foro de cinco colores, del verde al rojo.

La ventaja de NutriScore es que observa no sÃ³lo el contenido calÃ³rico sino tambiÃ©n la composiciÃ³n. Esto es importante porque otros semÃ¡foros se basaban Ãºnicamente en las calorÃas de una raciÃ³n y esa raciÃ³n, ademÃ¡s, podÃa no responder a la realidad del consumo habitual. Por ejemplo, una bolsa pequeÃ±a de patatas podÃa obtener una etiqueta verde porque se consideraba que en ella habÃa 4-5 raciones, pese a que el consumo habitual era la bolsa completa.

Otra de las ventajas de NutriScore es que concede una valoraciÃ³n global, evitando la confusiÃ³n de los sistemas que permiten que conviva en un mismo producto (como un refresco) una etiqueta roja por el azÃºcar pero verde por la ausencia de grasas. Lo que todavÃa no ha resuelto NutriScore es quÃ© hacer con ciertos alimentos como el aceite de oliva que por su alto contenido en grasas obtendrÃan una etiqueta roja.

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Pablo FernÃ¡ndez, director del HUCA, nuevo consejero de Sanidad de Asturias

Archivado: julio 21, 2019, 7:24pm UTC por Laura G. IbaÃ±es

Pablo FernÃ¡ndez MuÃ±iz, hasta ahora director del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), serÃ¡ el nuevo consejero de Sanidad de Asturias y entra a formar parte de un Ejecutivo paritario y renovado en el que ninguno de los actuales consejeros repite en el cargo.

Licenciado en Medicina y CirugÃa por la Universidad de Oviedo, FernÃ¡ndez llegÃ³ a la direcciÃ³n del HUCA en el aÃ±o 2016. Hasta entonces ejercÃa una labor asistencial como especialista en el Hospital San AgustÃn, de AvilÃ©s. Actualmente es tambiÃ©n miembro del ComitÃ© de BiÃ³etica de EspaÃ±a y del ComitÃ© CientÃfico de la Sociedad Internacional de BioÃ©tica (SIBI).

El nuevo consejero iniciÃ³ su trayectoria profesional como mÃ©dico de accidentes en la mina de Tormaleo y posteriormente en el servicio de Urgencias de AtenciÃ³n Primaria de AvilÃ©s. Tras cursar el MIR en la especialidad de CirugÃa General y del Aparato Digestivo, se incorporÃ³ al Hospital General de Asturias, donde trabajÃ³ desde 1992 hasta 1996 y donde logrÃ³ una beca de la AsociaciÃ³n EspaÃ±ola de Cirujanos para formaciÃ³n especÃfica en CirugÃa Hepato-Bilio-PancreÃ¡tica. TambiÃ©n ha ejercido como cirujano en el Hospital Valle del NalÃ³n (1997-2010) y en el Hospital San AgustÃn hasta 2016. El cargo que actualmente ocupaba como director del Ã¡rea IV del Servicio de Salud del Principado (Sespa) incluÃa la gestiÃ³n del Hospital Monte Naranco y el Hospital Universitario Central de Asturias.

FernÃ¡ndez MuÃ±iz sustituye a Francisco del Busto y es experto

en cirugÃa oncoplÃ¡stica y reconstructiva de la mama

Como docente, desde 2016 ha ejercido como director del MÃ¡ster de EspecializaciÃ³n en PatologÃa Mamaria de la Universidad AutÃ³noma de Madrid. Es experto en cirugÃa oncoplÃ¡stica y reconstructiva de la mama, especialista en ecografÃa mamaria, mÃ¡ster en BioÃ©tica por las Universidades del PaÃs Vasco, Zaragoza, La Laguna, Las Palmas de Gran Canaria y Rovira i Virgili, mÃ¡ster en DirecciÃ³n y AdministraciÃ³n de Empresas por la Universidad Camilo JosÃ© Cela, y mÃ¡ster en DirecciÃ³n y AdministraciÃ³n de Empresas (MBA) y especialidad en GestiÃ³n Sanitaria por IMF Business School, segÃºn el currÃculum facilitado por el Principado de Asturias.

El presidente del Principado, AdriÃ¡n BarbÃ³n, destacÃ³ a la hora de anunciar su nombre como nuevo consejero de Sanidad el hecho de que es la sanidad un Ã¡rea que Pablo FernÃ¡ndez “conoce perfectamente” y en la que ha demostrado ya en sus diversas funciones y muy especialmente como director del HUCA “sus dotes de organizaciÃ³n y trabajo“.

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FernÃ¡ndez sustituye en el cargo a Francisco del Busto, que ha estado al frente de la ConsejerÃa de Sanidad en los Ãºltimos cuatro aÃ±os. La toma de posesiÃ³n del nuevo consejero se producirÃ¡ el prÃ³ximo jueves, en un acto que se organizarÃ¡ en la Junta General del Principado y con el que el presidente del Principado quiere mostrar respeto y dar valor al Parlamento asturiano.

Nueva consejerÃa de Ciencia

Otro elemento novedoso del nuevo Ejecutivo del Principado de Asturias en lo que a estructura se refiere es la creaciÃ³n de una ConsejerÃa de Ciencia, InnovaciÃ³n y Universidad, al frente de la cual estarÃ¡ el investigador Borja SÃ¡nchez, cientÃfico titular del Instituto de Productos LÃ¡cteos de Asturias (IPLA-CSIC) y presidente del Consejo Asesor de Ciencia y TecnologÃa de la FSA-PSOE.

El presidente del Principado ha destacado a la hora de anunciar la composiciÃ³n del nuevo Ejecutivo que se trata de “un Consejo de Gobierno totalmente renovado, en el que no repite ningÃºn consejero, un gobierno como yo he querido y paritario”.

AdriÃ¡n BarbÃ³n ha destacado que el nuevo Gobierno “combina profundamente renovaciÃ³n generacional con la presencia de personas que acumulan varios trienios y aportan estabilidad y experiencia”.

Algunos de los principales valores del nuevo Ejecutivo en el que se integra Pablo FernÃ¡ndez como consejero de Sanidad son, segÃºn AdriÃ¡n BarbÃ³n, “la solvencia, el conocimiento personal de sus Ã¡reas de influencia y el trabajo y la capacidad demostrada en diversos Ã¡mbitos”.

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Newsletter: Diario MÃ©dico 2019-07-21

Archivado: julio 21, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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Los mÃ©dicos ven amenazada la calidad por las aseguradoras

Archivado: julio 21, 2019, 8:03am UTC por Nuria MonsÃ³

Los mÃ©dicos de ejercicio libre llevan aÃ±os quejÃ¡ndose de las condiciones que les imponen las aseguradoras, pero fue la semana pasada cuando la OrganizaciÃ³n MÃ©dica Colegial (OMC) puso cifras mediante un sondeo a 1.410 mÃ©dicos sobre las conductas supuestamente abusivas de las compaÃ±Ãas. Como informÃ³ DM, acciones como trabas a pruebas y tratamientos, actos a precios simbÃ³licos o incluidos en el coste de la consulta y cuadros mÃ©dicos cerrados son algunas de las prÃ¡cticas que, a juicio de los profesionales, suponen una merma en la calidad de la atenciÃ³n que se da al paciente que viene por su pÃ³liza de salud.

Del otro lado, las aseguradoras DKV y Asisa, consultadas por DM, matizan que las supuestas trabas son consecuencia de actos que no corresponden a criterios clÃnicos o que necesitan mÃ¡s justificaciÃ³n, o bien se deben a las diferentes condiciones de las pÃ³lizas contratadas.

Manuel Carmona, vocal nacional de Medicina Privada de la OMC, destaca que una de las prÃ¡cticas mÃ¡s preocupantes es la agrupaciÃ³n de procesos (denunciada por el 36,8% de los encuestados): â€œSi a un otorrinolaringÃ³logo le incluyen una endoscopia y una fibroscopia en el precio de la consulta, es posible que no le rente la inversiÃ³n en nuevo aparataje, por ejemploâ€. El pago a veces es simbÃ³lico, asegura, con el cobro de un cÃ©ntimo por cada prueba realizada en esa visita. TambiÃ©n es preocupante la tendencia creciente a los pagos fijos, â€œasumiendo el mÃ©dico el riesgo de una operaciÃ³n, por ejemploâ€.

La Ley de Defensa de la Competencia prohÃbe los acuerdos entre competidores, pero hay excepciones, como la protecciÃ³n al consumidor

JoaquÃn Guerrero, presidente de la ComisiÃ³n de Asistencia Privada y Colectiva del Colegio de Valencia, recuerda que â€œlos colegios de mÃ©dicos no estÃ¡n autorizados para establecer o difundir o recomendar honorarios para los mÃ©dicos de ejercicio libre, ya que viola la Ley de Defensa de la Competenciaâ€. Recuerda que en marzo el Colegio de Barcelona fue sancionado con una multa de 850.000 euros por realizar desde 2009 a 2017 una recomendaciÃ³n colectiva de precios; multa recurrida por la corporaciÃ³n. En su opiniÃ³n, la congelaciÃ³n de baremos â€œpone en riesgo la sostenibilidad del sistema y causa tensiones entre hospitales, clÃnicas privadas y los propios profesionales mÃ©dicosâ€.

El coordinador del sondeo es JosÃ© Carlos PÃ¡ez, abogado experto en Derecho a la Competencia, que indica que la Ley de Defensa de la Competencia â€prohÃbe los acuerdos entre competidores, pero se contemplan excepciones, entre otros motivos para proteger al consumidorâ€. PÃ¡ez considera que se puede estudiar esta posibilidad, dado que algunas de las prÃ¡cticas denunciadas (el riesgo que asume el mÃ©dico por los pagos Ãºnicos sin tener en cuenta las complicaciones, las trabas a pruebas) â€œpueden suponer una merma de la calidad asistencialâ€.

LimitaciÃ³n de la elecciÃ³n

Ignacio Guerrero, vocal de Ejercicio Libre del Colegio de MÃ©dicos de Sevilla, opina que â€œla clave es que se estÃ¡ restringiendo la libre elecciÃ³n en la privada, por ejemplo, minimizando la atenciÃ³n a los pacientes de Muface o impidiendo que nueva gente se sume a los cuadros. No puede prevalecer el interÃ©s econÃ³mico de las aseguradoras sobre la libertad de los clientesâ€.

Argumenta que en otros paÃses de Europa, los representantes colegiales y las empresas llegan a acuerdos de precios orientativos, con una vigencia de dos o tres aÃ±os, â€œy ademÃ¡s, el pago, realizado por el paciente y no por la aseguradora, suele ser con reembolso total o parcialâ€.

Conductas potencialmente abusivas de las aseguradoras

Como alternativa a las limitaciones de la defensa colegial, estÃ¡n surgiendo diferentes asociaciones profesionales, â€œque sobre todo estÃ¡n evitando que los grupos hospitalarios no tengan acuerdos con aseguradoras que impidan que puedan ver pacientes fuera de la pÃ³lizaâ€.

Marc Soler, director corporativo del Colegio de MÃ©dicos de Barcelona, apunta que el principal problema es â€œla falta de transparencia, y esto hace que no sea atractivo para los jÃ³venes, lo que es malo para el sectorâ€.

La inclusiÃ³n o no de pruebas diagnÃ³sticas â€œes muy discrecional, sin que existan criterios claros, y esa incertidumbre repercute en el mÃ©dico y en el pacienteâ€. Una de las cosas en las que hay que trabajar â€œes en que la poblaciÃ³n entienda que no todas las pÃ³lizas son iguales: hay que tener en cuenta el cuadro mÃ©dico, los dÃas de ingreso en UCI, si cubre prÃ³tesis, etc.â€.

â€œEl problema es que los mÃ©dicos de la privada no tienen una estructura ni un sindicato que les avaleâ€, valora Pablo LÃ¡zaro, vocal de Ejercicio Libre del Colegio de Madrid. â€œEn DermatologÃa, el pago medio de la primera consulta es de 15, la segunda de 7 y, a partir de la tercera, de 0 euros. Es general, es posible que incluso haya un acuerdo entre las aseguradoras. A una compaÃ±era le dijeron que si se salÃa de la media de pacientes a los que hacÃa crioterapias, se las dejaban de pagarâ€, explica. Asegura que conoce casos en los que los contratos contienen clÃ¡usulas que les impiden explicar a sus enfermos cuÃ¡nto cobran por acto mÃ©dico.

Criterios de las empresas

Ante estos comportamientos, la OMC ha hecho un llamamiento para consensuar con todos los agentes del sector un cÃ³digo de buenas prÃ¡cticas. Un acuerdo que los portavoces de DKV y Asisa aseguran, en declaraciones a DM,que ven con buenos ojos.

Su visiÃ³n es opuesta a la de los profesionales. Por ejemplo, respecto a las supuestas trabas al trabajo del facultativo, las fuentes de DKV afirman que â€œel mÃ©dico tiene plena autonomÃa, pero cada compaÃ±Ãa define las coberturas en su condicionadoâ€.

AdemÃ¡s, â€œcuando se supera el nÃºmero de consultas que consideramos razonable, basÃ¡ndonos en criterios de guÃas clÃnicas y recomendaciones de las sociedades de cada especialidad, dejamos en suspenso el pago de la factura hasta que el mÃ©dico envÃa un informe justificando la necesidad clÃnicaâ€.

â€œLa inclusiÃ³n de pruebas es muy discrecional, sin que existan criterios claros para el mÃ©dicoâ€, critica Marc Soler, director corporativo del COMB

Enrique de Porres, consejero delegado de Asisa, explica a DM que â€œlos sistemas de pago capitativo ayudan a mantener el reparto de honorarios mÃ©dicos entre especialidades en lÃmites razonables, especialmente dada la tendencia de las Ãºltimas dÃ©cadas a un gran crecimiento de los honorarios de las especialidades de diagnÃ³stico (anÃ¡lisis clÃnicos, radiologÃa, etc.) en detrimento de las demÃ¡s. AdemÃ¡s, en estas especialidades no se da, con carÃ¡cter general, la elecciÃ³n directa de especialista por parte del paciente, como en otrasâ€.

Ambas aseguran que los baremos se han actualizado al alza en los Ãºltimos aÃ±os (los mÃ©dicos perciben justo lo contrario), si bien indican que influyen factores como la complejidad de las patologÃas que trata la especialidad, los resultados asistenciales, la demanda de los servicios y la diferencia de frecuentaciÃ³n, entre otros.

Si bien Asisa reconoce que â€ los precios de las pÃ³lizas estÃ¡n muy ajustados y eso explica la similitud de los baremosâ€.

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No faltan mÃ©dicos, sino mÃ©dicos que quieran trabajar en precario

Archivado: julio 21, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

Numerosas instituciones han denunciado recientemente los problemas generados en nuestro paÃs por la escasez de mÃ©dicos. No obstante, esta afirmaciÃ³n no refleja de manera exacta la realidad. Es innegable que faltan mÃ©dicos en primaria. SegÃºn la Oficina Europea de EstadÃstica (Eurostat), EspaÃ±a estÃ¡ en la posiciÃ³n 19 de los paÃses europeos en nÃºmero de mÃ©dicos por 100.000 habitantes en primaria, con 75 mÃ©dicos frente a los 253 de Portugal. Sin embargo, segÃºn la ComisiÃ³n Europea, el nÃºmero de mÃ©dicos en EspaÃ±a en 2016 (la fecha mÃ¡s reciente disponible) estaba por encima de la media europea (353 mÃ©dicos por 100.000 habitantes), con 382 mÃ©dicos por cada 100.000 espaÃ±oles.

Rafael Ojeda

En EspaÃ±a no faltan mÃ©dicos con carÃ¡cter general, sino que faltan mÃ©dicos en determinadas especialidades, autonomÃas y, en especial, en la sanidad pÃºblica. Aunque el nÃºmero de mÃ©dicos especialistas ha crecido en las Ãºltimas dÃ©cadas, tambiÃ©n son cada vez mÃ¡s los que optan por trabajar en la medicina privada. A esto hay que sumar la fuga de mÃ©dicos al extranjero. SegÃºn datos de la OrganizaciÃ³n MÃ©dica Colegial (OMC), en 2018 se expidiÃ³ un total de 3.525 certificados de idoneidad a mÃ©dicos espaÃ±oles para trabajar en el extranjero, un 7,4% mÃ¡s que en 2017. Por otra parte, la distribuciÃ³n geogrÃ¡fica de los mÃ©dicos en EspaÃ±a es muy irregular: tambiÃ©n segÃºn la OMC, en 2017 habÃa en Navarra 611 mÃ©dicos por 100.000 habitantes, y en AndalucÃa sÃ³lo habÃa 420, muy por debajo de la media nacional (485).

EspaÃ±a es uno de los paÃses desarollados con menos gasto sanitario, y ademÃ¡s hay muchas diferencias autonÃ³micas

Estos datos cobran especial sentido cuando se los relaciona con el gasto sanitario. EspaÃ±a es uno de los paÃses desarrollados que menos invierte en sanidad. En 2015, nuestro gasto sanitario total, pÃºblico y privado (expresado en poder paritario de compra en dÃ³lares USA), era de 3.180 por habitante, mientras que en Alemania era de 5.353, y en Francia de 4.530. En EspaÃ±a, en 2017, el gasto sanitario era de 1.710 euros por habitante en el PaÃs Vasco, pero sÃ³lo de 1.153 euros/habitante en AndalucÃa. El nuestro es uno de los paÃses desarrollados que menos fondos destina a sanidad y, ademÃ¡s, dentro de Ã©l, AndalucÃa ocupa la Ãºltima posiciÃ³n en gasto sanitario. De ahÃ que la escasez de mÃ©dicos sea especialmente grave en esta comunidad.

BurocratizaciÃ³n y politizaciÃ³n

Nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) es uno de los mÃ¡s eficientes del mundo, pero lo logra a costa de los profesionales, que financiamos el sistema con nuestras bajas retribuciones. Durante aÃ±os, un nÃºmero relativamente alto de mÃ©dicos y una sanidad privada poco competitiva permitÃan a la AdministraciÃ³n ofrecer sueldos bajos y contratos precarios, pues la alternativa para la mayorÃa era el paro.

AsÃ fue creciendo un sistema sanitario pÃºblico burocratizado y politizado, en el que profesionales mal pagados son apartados de la gestiÃ³n de los centros y sometidos a pÃ©simas condiciones laborales, con jornadas excesivas, tiempos de descanso insuficientes y contratos temporales. En los Ãºltimos aÃ±os, el aumento del nivel econÃ³mico de la poblaciÃ³n y las nuevas estrategias de las compaÃ±Ãas aseguradoras han favorecido el crecimiento de la sanidad privada, que ofrece al mÃ©dico la oportunidad de huir del maltrato que recibe en los centros pÃºblicos. Otra vÃa de escape que ha crecido en las Ãºltimas dÃ©cadas son los paÃses de la UniÃ³n Europea.

La sanidad privada y la emigraciÃ³n a la UE ofrecen alternativas al ‘maltrato’ que recibe el mÃ©dico en los centros pÃºblicos

En EspaÃ±a no faltan mÃ©dicos; lo que faltan son mÃ©dicos dispuestos a aceptar las condiciones de trabajo que ofrece el sistema pÃºblico. Ã‰stas son especialmente malas en AndalucÃa, con las retribuciones y el gasto sanitario mÃ¡s bajos de EspaÃ±a. Para acabar con esta situaciÃ³n, es necesario aumentar el gasto sanitario y modificar el modelo de gestiÃ³n: debe mejorar la retribuciÃ³n del mÃ©dico, equiparÃ¡ndola en todo el territorio nacional; debe acabar la precariedad laboral, tanto en lo relativo a los tipos de contrato como a las condiciones materiales de trabajo; debe reducirse al mÃnimo la burocratizaciÃ³n y politizaciÃ³n del sistema, favoreciendo la participaciÃ³n de los profesionales en la gestiÃ³n y alentando su contribuciÃ³n a la soluciÃ³n de los problemas asistenciales.

El SNS, sobre todo el andaluz, necesita tratar mejor a sus mÃ©dicos; de otro modo, se seguirÃ¡ profundizando un declive que ya empieza a ser preocupante.

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Â¿Por quÃ© dos de cada tres bebÃ©s se acunan con la izquierda?

Archivado: julio 21, 2019, 8:01am UTC por JosÃ© R. ZÃ¡rate

Hay acciones o maniobras que se hacen instintiva o inconscientemente desde AdÃ¡n y Eva. Una de ellas es el agarre del bebÃ© para acunarlo o alimentarlo: Â¿por quÃ© hay una preferencia por el brazo izquierdo? Por lo visto la cuestiÃ³n ha tenido entretenidos a varios grupos de investigaciÃ³n desde los aÃ±os sesenta sin que hubiera un consenso claro. Para zanjarla, el equipo de Julian Packheiser, de la Universidad alemana Ruhr de Bochum, analizÃ³ los 40 mejores estudios que encontraron sobre el asunto. SegÃºn publican este mes en Neuroscience and Biobehavioral Reviews, entre el 66 y el 72% de las personas sostienen al bebÃ© con el brazo izquierdo, mÃ¡s las mujeres (73%) que los varones (64%). En los diestros, la cifra es del 74% y baja al 61% en los zurdos.

Entre las numerosas especulaciones sobre esa preferencia lateral, la mÃ¡s intuitiva, segÃºn los autores, es que las personas diestras sostienen al bebÃ© con el brazo izquierdo para tener disponible la mano derecha bien para darle el biberÃ³n o para tuitear mientras el bebÃ© llora o duerme.

SerÃa un motivo accidental, aÃ±aden, pues la causa Ãºltima es que, dado que las emociones se procesan en el hemisferio derecho del cerebro, las mamÃ¡s y los papÃ¡s colocan a su bebÃ© en el campo visual izquierdo, vinculado al hemisferio opuesto. Por eso la preferencia es mÃ¡s acusada en las madres que desde el embarazo establecen un fuerte vÃnculo emocional con sus hijos.

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Â¿En quÃ© casos el consentimiento informado debe ser por escrito?

Archivado: julio 20, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

Si dispone de un pronunciamiento favorable en primera instancia despuÃ©s de haberse practicado los correspondientes medios de prueba, y teniendo en cuenta los conocimientos tÃ©cnicos y cientÃficos necesarios para la resoluciÃ³n del caso, es que el juzgado valorÃ³ diferentes dictÃ¡menes periciales de especialistas en la materia.

Tenga en cuenta que no es de aplicaciÃ³n a la actuaciÃ³n del mÃ©dico ni la presunciÃ³n de culpa (la responsabilidad debe basarse en una culpa incontestable, patente) ni la inversiÃ³n de la carga de la prueba admitidas para los daÃ±os de otro origen.

Todo ello en base a lo aleatorio de la ciencia mÃ©dica, al factor reaccional del enfermo, a las complicaciones imprevisibles y que al mÃ©dico no le es exigible la infalibilidad. En este caso, respecto a lo relativo a la intervenciÃ³n realizada no existirÃ¡ mucha controversia, pues el juzgador de instancia se sirviÃ³ de su sana crÃtica para valorar la prueba practicada, no siendo funciÃ³n del Ã³rgano encargado de la apelaciÃ³n con posterioridad.

Por otra parte, en este caso no existiÃ³ consentimiento informado por escrito y, por tanto, que el actor ha padecido un daÃ±o moral. Lo usual en estos casos es establecer la indemnizaciÃ³n en el 50% de la que hubiera correspondido como consecuencia de la mala praxis acreditada. El Tribunal Supremo en una sentencia del 16 de enero de 2012 recogÃa que: â€œEllo exige una previa ponderaciÃ³n de aquellas circunstancias mÃ¡s relevantes desde el punto de vista de la responsabilidad mÃ©dica, que en el caso se concretan en una intervenciÃ³n clÃnicamente aconsejable, en la relaciÃ³n de confianza existente entre paciente- mÃ©dico, en su estado previo de salud, el fracaso del tratamiento conservador, las complicaciones de escasa incidencia estadÃstica y en las consecuencias que se derivaron de la misma. Todo lo cual permite cuantificar la indemnizaciÃ³n en un 50% de lo que le hubiera correspondido por mala praxis acreditada, tomando como referencia lo que recoge la sentencia de la Audiencia, mediante la aplicaciÃ³n del baremoâ€.

El consentimiento informado en este caso debiÃ³ hacerse por escrito, no siendo suficiente un consentimiento informado realizado verbalmente o mediante un simple formulario, sino que debe ser especÃfico. La Ley de AutonomÃa del Paciente seÃ±ala que el consentimiento se debe prestar por escrito en los siguientes casos: â€œIntervenciÃ³n quirÃºrgica, procedimientos diagnÃ³sticos y terapÃ©uticos invasores y, en general, aplicaciÃ³n de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusiÃ³n negativa sobre la salud del pacienteâ€. Solo en este sentido podrÃa existir un pronunciamiento contrario al fallo de primera instancia.

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Newsletter: Diario MÃ©dico CardiologÃa 2019-07-20

Archivado: julio 20, 2019, 8:29am UTC por Sonia Moreno Barrio

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Antoni Trilla: â€œSi nos mantenemos neutrales respetaremos a todo el mundoâ€

Archivado: julio 20, 2019, 8:04am UTC por carmenfernandez

Antoni Trilla sustituirÃ¡ formalmente dentro de unos dÃas a Francesc Cardellach como decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona (UB), que incluye tres hospitales terciarios asociados (ClÃnic, Bellvitge y Materno-infantil de San Juan de Dios), ocho generales, 23 centros de primaria y varios centros de investigaciÃ³n (IRB, Idibaps, IsGlobal, FundaciÃ³n Carreras, Idibell, Instituto de Neurociencias). Su origen data de 1760 (el edificio es de 1906) y Trilla la conoce muy bien puesto que se licenciÃ³ en ella en 1980 y ha seguido vinculado desde entonces. Es catedrÃ¡tico de Medicina Preventiva y Salud PÃºblica, jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital ClÃnic de Barcelona y miembro de la Junta del Colegio de MÃ©dicos de Barcelona.

PREGUNTA. Â¿QuÃ© lugar ocupa esta facultad en los rankings internacionales?
RESPUESTA. Hay que ser prudentes porque cada ranking mide lo que mide y hay que ver cÃ³mo lo mide. En el Ãºltimo Shanghai Rankingâ€™s, una clasificaciÃ³n de medicina clÃnica que mide I+D clÃnica, somos la primera de EspaÃ±a, la decimotercera de Europa y la trigÃ©simo octava del mundo. Pero no somos autocomplacientes. Nuestros competidores en EspaÃ±a tambiÃ©n son gente muy buena, incluso mejores que nosotros en algunas cosas, y eso nos obliga a esforzarnos por mantenernos y por mejorar. Es muy importante que mejoremos la docencia, el cÃ³mo enseÃ±amos, de acuerdo con los sistemas modernos. Tenemos que ver quÃ© hacen los mejores en EspaÃ±a y en el mundo, e introducir valores, Ã©tic, trabajo en equipo y liderazgo. Tenemos que hacerlo para formar a profesionales excelentes, comprometidos y Ã©ticos.

P. Â¿En quÃ© es especialmente fuerte esta facultad?

R. Nuestra enseÃ±anza es muy prÃ¡ctica. En un dÃa normal la mitad de los estudiantes estÃ¡n fuera, en los centros sanitarios asociados. Tenemos un sistema muy potente y lo tienen que conocer.

P. En CataluÃ±a hay mucha competencia: ocho facultades entre pÃºblicas y privadas. Â¿Es un problema? Y la inversiÃ³n de la Generalitat ha bajado de 920 a 750 millones de euros en diez aÃ±os.
R. La competencia es buena. Para el prÃ³ximo curso hemos recibido 1.100 solicitudes en primera elecciÃ³n para 270 plazas. No nos faltan â€˜clientesâ€™. Pero dependemos de la financiaciÃ³n pÃºblica. Un decano de Harvard dijo una vez: â€œSi creen que la educaciÃ³n y la investigaciÃ³n son caras, prueben la ignoranciaâ€. Si comparamos nuestro presupuesto con el de las facultades que estÃ¡n cerca de nosotros en el citado Shanghai Rankingâ€™s, lo nuestro es un milagro. Ahora hay una discusiÃ³n sobre si bajar precios de las matrÃculas, que son una fuente de ingresos para nosotros; tenemos las mÃ¡s caras del Estado, pero representan el 25 por ciento de lo que vale la matricula en una universidad privada.

Antoni Trilla, jefe del Servicio de Medicina Preventiva y EpidemiologÃa del Hospital ClÃÂnico de Barcelona, y decano de la facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona (UB).

P. Â¿QuÃ© relaciÃ³n mantienen entre las facultades catalanas?
R. Excelente, cada una con sus problemas, pero en los comunes estamos alineados.

P. Â¿Y con las del resto de EspaÃ±a?
R. Encantados de colaborar con ellas. Seguro que tenemos mucho que aprender y compartir. Estar unidos nos permitirÃ¡ ser influyentes y participar y trabajar con los ministerios de Sanidad y EducaciÃ³n.

P. La UB forma parte del proyecto piloto de red de universidades que funcionarÃ¡ a partir de 2025 con el objetivo de integrar y mejorar la enseÃ±anza superior en la UniÃ³n Europea. Â¿CÃ³mo contribuirÃ¡ la UB, ya seleccionada, para participar en el pilotaje?
R. Conceptualmente es muy interesante; supone que se pueda estudiar la carrera en toda Europa. Yo soy un europeÃsta convencido y esto es fantÃ¡stico porque fortalecerÃ¡ la idea de que Europa es uno de los mejores lugares donde vivir. Ya tenemos reconocimiento automÃ¡tico de las titulaciones y este es un paso mÃ¡s: carreras con formaciÃ³n en varias universidades europeas. No sabemos aÃºn si entraremos (Medicina), pero intentaremos compartir todo lo que podamos con las facultades europeas.

P. Esta facultad ha atraÃdo tradicionalmente talento (tanto profesores como alumnos ) del resto del Estado. Â¿Sigue siendo asÃ?
R. La mayorÃa son de CataluÃ±a y entre el 5 y el 8% de los alumnos, de otras comunidades autÃ³nomas, especialmente de Baleares, AndalucÃa, Madrid y PaÃs Vasco. Estamos muy contentos de que vengan a integrarse a nuestra facultad. Las clases son en castellano o catalÃ¡n, en funciÃ³n de lo que decide cada profesor, y el 10%, en inglÃ©s. Los exÃ¡menes, sistemÃ¡ticamente, son en catalÃ¡n o en castellano.

P. En CataluÃ±a vemos cÃ³mo instituciones pÃºblicas, corporaciones profesionales y entidades ciudadanas y empresariales son puestas al servicio de los independentistas. Una sentencia del Supremo que afecta a corporaciones con colegiaciÃ³n obligatoria, como las de mÃ©dicos, les insta a la neutralidad. Esta facultad, con usted como decano, Â¿tomarÃ¡ partido?
R. Cada uno puede pensar lo que quiera; yo como ciudadano tengo mi opiniÃ³n. Esta opiniÃ³n se puede expresar pÃºblicamente. Pero si tienes responsabilidad, cuando representas una instituciÃ³n, tienes que defender el respeto, la tolerancia y la convivencia cÃvica y pacifica. En una universidad todas las opiniones son vÃ¡lidas si son correctamente expresadas. Yo intentarÃ© que no haya situaciones de tensiÃ³n. Si la gente se radicaliza, la autoridad tendrÃ¡ que velar para que no suceda. Si nos mantenemos neutrales querrÃ¡ decir que respetamos a todo el mundo. Si todo el mundo estÃ¡ igual de descontento significarÃ¡ que lo habremos hecho bien.

P. Tiene por delante 4 u 8 aÃ±os, si opta a segundo mandato. Â¿QuÃ© le gustarÃa dejar cuando acabe?
R. Que los alumnos acaben bien formados y contentos de la enseÃ±anza recibida, y los docentes y resto del personal, pensando que se han hecho cosas y que se les ha escuchado.

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â€œEn el futuro habrÃ¡ servicios de ilustraciÃ³n en los hospitalesâ€

Archivado: julio 20, 2019, 8:03am UTC por Sonia Moreno Barrio

Si una cena con mÃ©dicos deriva inevitablemente en el relato de anÃ©cdotas de pacientes, la novela grÃ¡fica El club de las batas blancas serÃa el equivalente a una bacanal de varios dÃas. Y no solo por las descripciones de insospechados objetos (incluido un cirio tallado con versos satÃ¡nicos) perturbando todo tipo de orificios. Este libro es un festÃn de historias irreverentes, que nacen en las urgencias de un gran hospital, provocadas por personas tan perdidas como en ocasiones los propios mÃ©dicos que las atienden.

PREGUNTA. DespuÃ©s de un primer dÃa de residencia como el descrito en la novela, Â¿de dÃ³nde se saca la fuerza para seguir: de la vocaciÃ³n o de la esperanza de ligar como en AnatomÃa de Grey?
GUIDO RODRÃGUEZ DE LEMA. El primer aÃ±o de residencia es el choque de la idea que tienes sobre la medicina con la realidad. Probablemente todo el mundo piensa en dejarlo en algÃºn momento, pero en parte tira la vocaciÃ³n y tambiÃ©n la esperanza de que mejorarÃ¡. Y, sÃ, puede que las series hayan influido bastante en la cantidad de personas que quieren ser mÃ©dicos.
JUAN SÃNCHEZ-VERDE. Pues a mÃ no me ha pasado nunca lo de ligar a lo loco como en esas series…

P. Siguiendo con AnatomÃa, pero la de Gray, Â¿tan mal preparado se sale de la carrera?
G. R. L. Terminamos muy bien preparados teÃ³ricamente, pero la medicina es prÃ¡ctica. Llegas al hospital con muchos datos, pero sin saber muy bien cÃ³mo aplicarlos.

P. La novela habla de fracturas de pene, el concurso del â€œrelleno de pavoâ€sobre el objeto mÃ¡s curioso hallado en vÃa rectal y una gran variedad de situaciones hediondas y excrementicias. Confiesen: Â¿es una tÃ¡ctica para vender mÃ¡s o la medicina resulta asÃ de escatolÃ³gica?
G. R. L. La medicina es muchas cosas y, efectivamente, tiene una parte escatolÃ³gica. Por mucho que queramos disimularlo, somos fluidos, olores… TambiÃ©n buscÃ¡bamos que el libro llamase la atenciÃ³n a un pÃºblico mÃ¡s amplio, no solo a los compaÃ±eros, y de ahÃ lo de los penes y los objetos. De hecho hubo un momento en que nos preocupaba ser demasiado ordinarios. Por eso consultÃ¡bamos mucho la opiniÃ³n de nuestro entorno no mÃ©dico. Nos decÃan que adelante.

P. Â¿Se dejaron fuera muchas anÃ©cdotas?
G. R. L. SÃ, porque en cada guardia surge alguna. Por ejemplo, el otro dÃa vino una chica a la que le habÃa caÃdo una rata muerta en una estaciÃ³n de metro en obras. Solo le habÃa rozado el pelo, pero querÃa que le hiciÃ©ramos pruebas por si habÃa cogido, no sÃ©, el tifus o la peste.

“La medicina es muchas cosas, y en parte tambiÃ©n es escatolÃ³gica; con estas anÃ©cdotas querÃamos llegar tambiÃ©n al pÃºblico no mÃ©dicoâ€

P. Â¿Su escena favorita del libro?
G. R. L. El primer dÃa de residencia de Bruno. Creo que muchos mÃ©dicos pueden sentirse reflejados en ese capÃtulo.
J. S-V. Para mÃ la del abandono de la viejecita en el hospital. Me ocurriÃ³ con una anciana que estuvo ingresada, con un cuadro confusional; pasÃ© toda la noche pendiente de ella. InsistÃ para que vinieran los familiares que al fin llegaron muy enfadados, gritÃ¡ndome e insultÃ¡ndome. La pobre seÃ±ora se fue diciÃ©ndoles que la prÃ³xima vez la dejaran en una gasolinera para no molestarnos.

P. Hablando de enfados y reclamaciones absurdas, Â¿somos los pacientes tan indeseables?
G. R. L. Esos son los que mÃ¡s te marcan. De cincuenta pacientes que ves, 45 son encantadores.
J. S-V. Yo matizo: aproximadamente, la mitad de los que vienen son unos caraduras. TambiÃ©n los hay inaguantables que acuden a urgencias por motivos justificados, pero es que luego estÃ¡n los que vienen por rozaduras en los pies y ademÃ¡s son protestones…

P. EstÃ¡ claro que no sabemos usar las urgencias. Â¿TendrÃa que hacer el triaje un psiquiatra?
G. R. L. Eso es una propuesta irÃ³nica del libro, con el que tambiÃ©n querÃamos hacer educaciÃ³n sanitaria sobre el uso responsable de las urgencias…
J. S-V. Pues no sÃ©, igual serÃa Ãºtil para los que vienen pidiendo la â€œquinta opiniÃ³nâ€ o los que quieren estar enfermos, porque buscan rentas, sacar un beneficio como que les quieran mÃ¡s o no tener que ir a trabajar.

P. Se meten con los pacientes, pero tambiÃ©n hacen autocrÃtica. Â¿Son los mÃ©dicos los peores enfermos?
J. S-V. No sÃ© si son los peores, pero si lo pretenden, es otro nivel. Yo si acudo a una consulta, nunca digo que soy mÃ©dico, me callo y me dejo llevar. Lo opuesto son los casos como los de la mÃ©dica que exigÃa ser atendida antes que nadie, por una patologÃa menor, de larga evoluciÃ³n y ya vista por otro colega. Encima de faltar al residente, enviÃ³ por correo interno y con papel del trabajo una carta larguÃsima criticando el trato. Le contestÃ© pagÃ¡ndome el sello. Los mÃ©dicos somos nauseabundos: aburridos, con Ãnfulas y algunos son excelentes porque no han hecho otra cosa en su vida. Es difÃcil encontrar mÃ©dicos simpÃ¡ticos.

“A urgencias viene gente para que les quieran mÃ¡s o por no tener que trabajar; es importante hacer educaciÃ³n sanitariaâ€

P. Â¿Y quÃ© es mÃ¡s difÃcil, que dos mÃ©dicos traten a un paciente o escriban juntos un cÃ³mic?
J. S-V. Â¿CÃ³mo es el dicho? Un mÃ©dico cura, dos dudan, tres matan. Nosotros hemos terminado el cÃ³mic porque somos dos, si no, con las guardias, la familia… nunca habrÃamos terminado.
G. R. L. DeberÃamos patentar el mÃ©todo de trabajo, es Ãºnico (escribimos y dibujamos los dos). Funciona porque nos conocemos muy bien.

P. Â¿QuÃ© autores les inspiran?
G. R. L. A Juan le encanta Asimov. De hecho, Yo, Doctor debe su nombre a Yo, robot, y la idea del Club se inspira en el relato el Club de los viudos negros. EstÃ©ticamente quizÃ¡ el libro recuerde a Scott Pilgrim.
J. S-V. A mÃ me fascina cÃ³mo narra Ãlvaro Ortiz.

P. Â¿Para cuÃ¡ndo el New England en cÃ³mic?
G. R. L. Poco a poco. Cada vez mÃ¡s revistas mÃ©dicas apuestan por el visual abstract: transmite la informaciÃ³n y se viraliza muy bien.
J. S-V. La medicina grÃ¡fica ayuda a divulgar la enfermedad, el visual abstract contribuye a enganchar a los lectores, pero el futuro es tener servicios de ilustraciÃ³n, con mÃ©dicos, en los hospitales. Nosotros hemos podido contar una realidad social que gracias al cÃ³mic va a llegar a mucha gente.

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Una rata de laboratorio con tentÃ¡culos

Archivado: julio 20, 2019, 8:02am UTC por JosÃ© R. ZÃ¡rate

Cuando hace cuatro aÃ±os se publicÃ³ en Nature el genoma del pulpo, en concreto de un Octopus bimaculoides o pulpo de dos manchas de California, Clifton Ragsdale, neurobiÃ³logo de la Universidad de Chicago, explicÃ³ que â€œel pulpo es completamente diferente a los demÃ¡s animales, con sus ocho brazos prensiles, su gran cerebro y su capacidad para resolver problemas. El fallecido zoÃ³logo britÃ¡nico Martin Wells habÃa dicho que el pulpo es un extraterrestre. En este sentido, hemos secuenciado el primer genoma de un extraterrestreâ€. De hecho, su peculiar morfologÃa, con tres corazones que bombean sangre azul y un cerebro en forma de rosquilla que rodea su esÃ³fago, ha inspirado a escritores y guionistas de ciencia-ficciÃ³n.

Una de sus grandes singularidades ha sido confirmada hace un mes en la Conferencia CientÃfica de AstrobiologÃa, en Washington: el flujo de informaciÃ³n entre las ventosas, los tentÃ¡culos y el cerebro, hasta el punto de que las ventosas pueden reaccionar en respuesta a la informaciÃ³n de su entorno, coordinÃ¡ndose con las ventosas vecinas. Los tentÃ¡culos procesan la informaciÃ³n sensorial y motora en el sistema nervioso perifÃ©rico, sin esperar Ã³rdenes del cerebro. El resultado es un mecanismo de decisiÃ³n de abajo hacia arriba, al contrario que en los vertebrados, detallÃ³ Dominic Sivitilli, de la Universidad de Washington en Seattle: â€œEs un modelo cerebral alternativoâ€, que manifiesta â€œla diversidad de la cogniciÃ³n en el mundo, y quizÃ¡s en el universoâ€, aventurÃ³.

Aunque sea invertebrado, y contorsionista consumado, exhibe comportamientos similares a los vertebrados, pero la arquitectura de su sistema nervioso es muy diferente, ya que evolucionÃ³ despuÃ©s de que vertebrados e invertebrados separaran sus caminos evolutivos, hace mÃ¡s de 500 millones de aÃ±os. Los vertebrados agruparon su sistema nervioso central en una columna y centralizaron las reacciones y decisiones en el cerebro.

Varios cefalÃ³podos, como el pulpo, distribuyeron sus neuronas por todo el cuerpo. Algunos de esos ganglios nerviosos se volvieron mÃ¡s dominantes, evolucionando a un cerebro, pero la arquitectura subyacente persiste en los tentÃ¡culos que pueden interactuar sin que el cerebro se dÃ© cuenta. â€œEs decir -aÃ±ade Sivitilli-, si bien el cerebro no estÃ¡ muy seguro de por dÃ³nde andan los tentÃ¡culos, estos sÃ saben dÃ³nde estÃ¡n los otros lo que permite que se coordinen durante la locomociÃ³nâ€. De los 500 millones de neuronas del pulpo, unas 350 millones se reparten por sus ocho tentÃ¡culos. Esta configuraciÃ³n de procesamiento paralelo de la informaciÃ³n le ayuda a reaccionar con gran rapidez, sobre todo teniendo en cuenta que los cefalÃ³podos son un bocado muy apetitoso no solo para el ser humano sino para mucha fauna marina.

El pulpo y la ediciÃ³n del ARN

Sus condiciones intelectuales sitÃºan al pulpo al nivel de cuervos, loros y primates. Y no es su Ãºnica peculiaridad: puede regenerar miembros complejos, tiene ojos de vertebrado y un sofisticado sistema de camuflaje. Durante su secuenciaciÃ³n se confirmÃ³ asimismo su gran capacidad para editar el ARN, es decir, para alterar secuencias de proteÃnas, en especial de los tejidos neurales, sin cambiar el ADN subyacente. SegÃºn publicÃ³ hace dos aÃ±os en la revista Cell un equipo de la Universidad de Tel Aviv, esta estrategia genÃ©tica ha restringido la evoluciÃ³n de los cefalÃ³podos, pero con ella pueden por ejemplo adaptarse rÃ¡pidamente a los cambios de temperatura.

Los humanos tienen 20.000 genes, pero solo unos pocos capaces de editar el ARN. Los cefalÃ³podos tambiÃ©n tienen unos 20.000 genes, pero al menos 11.000 sitios activos de ediciÃ³n de ARN que afectan al proteoma. â€œPara ellos, la ediciÃ³n del ARN no es la excepciÃ³n, es la reglaâ€, explicaba el coautor del estudio Joshua Rosenthal, del Laboratorio de BiologÃa Marina de Woods Hole (Massachusetts). Han renunciado a los beneficios de un genoma de ADN que muta con frecuencia en favor de la ediciÃ³n del ARN. Dado que muchos de los ARN mÃ¡s editados del pulpo codifican proteÃnas neurales, los investigadores se preguntan si tal estrategia podrÃa contribuir a la inteligencia de los pulpos, con la que pueden abrir o escapar de frascos, usar conchas marinas para esconderse, parapetarse con piedras para defenderse de sus numerosos depredadores, cambiar el color de su piel y aprender a travÃ©s de la observaciÃ³n.

Con todas estas habilidades no es extraÃ±o que hayan empezado a usarse como modelos de laboratorio: viven unos dos aÃ±os, son manejables y tienen ciclos reproductivos predecibles, aunque no es fÃ¡cil que se reproduzcan en acuarios (el jueves pasado, la espaÃ±ola Pescanova, junto con el Instituto de OceanografÃa, anunciÃ³ que lo habÃan conseguido tras varias dÃ©cadas de intentos). En el Laboratorio de Woods Hole, con un avanzado Programa de CefalÃ³podos, han conseguido cultivar cinco especies: Eurprymna scolopes, Sepioloidea lineolata, Sepia bandensis, Metasepia pfefferi y Octopus bimaculoides. Para sus impulsores, rezuman atractivo cientÃfico: tienen cuerpos complejos, genÃ©ticas inusuales, habilidades impresionantes y mentes inteligentes. Como seÃ±alaba Caroline Albertin, biÃ³loga de este laboratorio, en Hakai Magazine, el sistema nervioso del cefalÃ³podo darÃa pistas para entender el cerebro humano, la capacidad regenerativa de los tentÃ¡culos orientarÃa sobre las lesiones de la mÃ©dula espinal y su preferencia para editar el ARN serÃa Ãºtil en terapias gÃ©nicas y otras correcciones patolÃ³gicas.

Su complejidad conductual los convierte en modelos de investigaciÃ³n en campos como la neurociencia, fisiologÃa, ciencia del comportamiento, percepciÃ³n sensorial, desarrollo evolutivo, ciencia de los materiales y robÃ³tica. HÃ¡biles transformistas, utilizan tÃ¡cticas de camuflaje altamente desarrolladas mediante cÃ©lulas cutÃ¡neas pigmentadas y protuberancias reversibles con las que imitan algas, corales u otros objetos, caracterÃsticas que ya han inspirado brazos robÃ³ticos flexibles, adhesivos y camuflajes programables. Por Ãºltimo, y con permiso de grupos animalistas que no quieren que sirvan como cobayas en los laboratorios por sus dotes intelectuales, son una excelente y abundante fuente de proteÃnas y vitaminas en medio mundo.

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Responsabilidad cuando los daÃ±os estÃ¡n debidamente informados

Archivado: julio 19, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

Es claro que son dos situaciones clÃnicas diferentes y sin relaciÃ³n entre ellas. Una es un problema vascular de carÃ¡cter agudo y la otra una afectaciÃ³n osteoarticular y que, por ello, analizaremos de forma secuencial.

Respecto a la primera cuestiÃ³n, la trombosis venosa profunda diagnosticada tres semanas despuÃ©s de la intervenciÃ³n, si en la atenciÃ³n de urgencias realizada una semana despuÃ©s de la cirugÃa no se aprecian signos clÃnicos que sugirieran la presencia de esa patologÃa es claro que la trombosis no se produjo durante la cirugÃa de hernia, pues, como bien es sabido, los trombos se forman a partir de las 48-72 horas.

Igualmente, si en la resonancia realizada no se aprecian hallazgos compatibles con la trombosis que finalmente fue diagnosticada tres semanas despuÃ©s, es otro indicativo claro de que esta no tuvo lugar durante la cirugÃa.

La otra cuestiÃ³n se refiere a la relaciÃ³n causal entre la patologÃa que presenta en la rodilla derecha y la intervenciÃ³n quirÃºrgica. Esto sencillamente no se puede sostener, en modo alguno, pues nada afecta a Ã©sta durante una intervenciÃ³n de hernia. Es muy posible que la afectaciÃ³n de la rodilla sea de carÃ¡cter degenerativo.

En cualquier caso, si se informÃ³ correctamente al paciente mediante el consentimiento informado protocolizado, en el mismo se incluyen â€œcomplicaciones de cualquier cirugÃaâ€ entre las que se incluyen las trombosis de miembros inferiores.

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Examen MIR 2020: 50 preguntas menos y una hora mÃ¡s corto

Archivado: julio 19, 2019, 3:48pm UTC por RedacciÃ³n

El Ministerio de Sanidad baraja llevar a cabo una pequeÃ±a revoluciÃ³n en el examen MIR 2020. El departamento que dirige en funciones MarÃa Luisa Carcedo quiere que la prueba pase de las 225 preguntas actuales a 175, y que su duraciÃ³n, fijada actualmente en 5 horas, se quede en un mÃ¡ximo de 4. Ã‰sta es la propuesta que Sanidad pondrÃ¡ hoy sobre la mesa a las comunidades autÃ³nomas en la reuniÃ³n de la ComisiÃ³n TÃ©cnica Delegada, previa al Pleno de Recursos Humanos, que, entre otras cosas, fijarÃ¡ la oferta de plazas MIR para la convocatoria 2019-2020.

MÃ¡s informaciÃ³n:

Sanidad propone revisar las especialidades MIR vigentes cada 5 aÃ±os

Propuesta para ofertar 9.397 plazas de formaciÃ³n sanitaria especializada

Las autonomÃas propondrÃan 7.455 plazas para el MIR 2020

MIR 2020: Acreditadas 823 nuevas plazas

ElecciÃ³n de plazas MIR 2019: BioquÃmica ClÃnica cierra la adjudicaciÃ³n de plazas

El sistema MIR, pendiente de la nueva â€˜ITVâ€™ de Sanidad

La propuesta de Sanidad plantea que el cuestionario del examen MIR 2020 se limite a 175 preguntas, mÃ¡s 10 de reserva, con cuatro respuestas alternativas, de las que sÃ³lo una de ellas serÃ¡ la correcta (aquÃ no hay cambios). El sistema de valoraciÃ³n, correcciÃ³n y puntuaciÃ³n no cambiarÃ¡ con respecto al modelo actual: cada respuesta vÃ¡lida recibirÃ¡ 3 puntos, se restarÃ¡ 1 punto por cada contestaciÃ³n incorrecta y se dejarÃ¡n sin valorar las preguntas no contestadas.

SegÃºn las fuentes consultadas, se ha planteado acortar el examen para evitar momentos de fatiga o bloqueos; el nivel de dificultad seguirÃa dependiendo de las preguntas.

Para aprobar el examen, habrÃ¡ que seguir obteniendo una puntuaciÃ³n igual o superior al 35% de la media aritmÃ©tica de los diez mejores exÃ¡menes de la convocatoria en curso. Esta nota de corte permanece invariable desde la convocatoria 2012-2013, cuando el ministerio la modificÃ³ con respecto al sistema de valoraciÃ³n existente hasta entonces: entre 2008 y 2011 bastaba con obtener una puntuaciÃ³n positiva para aprobar el examen, y en la convocatoria 2011-2012 la nota de corte se fijÃ³ en el 30% de la media de la nota de los diez mejores exÃ¡menes.

La nota de corte se mantiene en el equivalente al 35% de la media de los diez mejores exÃ¡menes

Sobre lo que no dice nada la propuesta que el ministerio ha hecho llegar a las comunidades es sobre los posibles cambios en la valoraciÃ³n final, para que el expediente acadÃ©mico de la carrera tenga mÃ¡s peso en la nota final de los aspirantes a la hora de hacer la media con la nota del examen MIR, como lleva pidiendo desde hace aÃ±os la Conferencia Nacional de Decanos de Medicina. Los decanos quieren pasar de la actual escala de valoraciÃ³n en la nota final, que va del 1 al 4, a otra que vaya del 1 al 10, cuya mayor flexibilidad permita que aumente el peso del expediente acadÃ©mico del grado en la nota final; ese peso es actualmente del 10%, frente al 90% que representa la nota del examen MIR.

De 5 a 4 horas

La propuesta sÃ deja claro, en cambio, que, junto a la reducciÃ³n del nÃºmero de preguntas, la duraciÃ³n del examen MIR 2020 se reducirÃa tambiÃ©n una hora, si lo aprueban las comunidades autÃ³nomas. SegÃºn el borrador ministerial, “las mesas designadas para la prueba llamarÃ¡n e identificarÃ¡n a las personas convocadas ante ellas a partir de las 15.30 horas del dÃa seÃ±alado. Terminado el llamamiento, las mesas se declararÃ¡n definitivamente constituidas a partir de las 16 horas (15 horas en Canarias) e, inmediatamente, en presencia de las personas que van a examinarse, se abrirÃ¡ el paquete precintado, entregando a cada una de ellas un cuaderno de examen, seÃ±alando entonces la hora exacta de comienzo del ejercicio, que tendrÃ¡ una duraciÃ³n de cuatro horas“.

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Alteraciones tiroideas y diabetes en el embarazo elevan el riesgo en los hijos

Archivado: julio 19, 2019, 11:59am UTC por Sonia Moreno Barrio

Las enfermedades metabÃ³licas de la madre gestante durante el embarazo pueden influir negativamente en la descendencia, estableciendo un mayor riesgo de padecer determinadas dolencias. Con este objetivo, el grupo del Ciber de Diabetes y Enfermedades MetabÃ³licas Asociadas (CiberDEM), dirigido por HÃ©ctor Escobar Morreale en el Hospital RamÃ³n y Cajal de Madrid, ha publicado un estudio que incluye una revisiÃ³n exhaustiva de la evidencia actual sobre los efectos de las alteraciones tiroideas y de la hiperglucemia materna en la programaciÃ³n fetal, en concreto sobre la funciÃ³n cognitiva y del metabolismo de los carbohidratos en la descendencia.

La programaciÃ³n fetal es un proceso de adaptaciÃ³n por el que la nutriciÃ³n y otros factores ambientales alteran las vÃas de desarrollo durante el perÃodo de crecimiento prenatal, induciendo con ello cambios en el metabolismo postnatal y la susceptibilidad de los adultos a la enfermedad crÃ³nica. Este trabajo, publicado en Fertility and Sterility, evidencia la necesidad de un diagnÃ³stico temprano y el manejo adecuado de las complicaciones endocrinas en el embarazo con el fin de prevenir cualquiera de las consecuencias negativas para los hijos.

SegÃºn indica HÃ©ctor Escobar, que ha realizado el estudio con LÃa Nattero y Manuel Luque, â€œes imprescindible que el personal sanitario involucrado en la atenciÃ³n a las mujeres gestantes estÃ© capacitado en el manejo de estas situaciones clÃnicas, ya que pueden pasar desapercibidas si no se vigilan activamenteâ€.

Durante la primera fase del embarazo, la transferencia de hormonas tiroideas al feto es de importancia capital para un correcto desarrollo neurolÃ³gico y, en esta etapa, la disfunciÃ³n tiroidea materna grave, particularmente la deficiencia de yodo, puede resultar fatal produciendo secuelas neurolÃ³gicas irreversibles incluidas en el espectro de cretinismo neurolÃ³gico. No obstante, la exposiciÃ³n fetal a una disfunciÃ³n de esta hormona de carÃ¡cter leve tambiÃ©n puede originar trastornos neurolÃ³gicos y del comportamiento mÃ¡s sutiles.

El estudio del CiberDEM concluye que un suministro de hormona tiroidea desde etapas muy tempranas en una secuencia adecuada en espacio y tiempo es una condiciÃ³n necesaria para el desarrollo neurolÃ³gico fetal normal. Por lo tanto, el hipotiroidismo manifiesto y la deficiencia de yodo necesitan una identificaciÃ³n y un manejo temprano, para evitar problemas en la descendencia.

Problemas con la glucosa, sobrepeso y riesgo cardiovascular

Por otra parte, los investigadores inciden en la importancia de vigilar los episodios de hiperglucemia materna secundaria a la presencia de diabetes pregestacional o gestacional. SegÃºn explica Escobar, â€œesta es otra situaciÃ³n relativamente frecuente en la que el desarrollo fetal tiene lugar en un entorno hostil, y existe un mayor riesgo de trastornos del desarrollo neurolÃ³gico, metabolismo anormal de la glucosa, sobrepeso y otros factores de riesgo cardiovascular en la vida adultaâ€.

Asimismo, la exposiciÃ³n fetal a la hiperglucemia debida a diabetes mellitus tipo 1 o diabetes gestacional se asocia con efectos metabÃ³licos postnatales, y los hallazgos recientes puestos en relevancia en este estudio, muestran que el riesgo de alteraciones en la descendencia puede ocurrir incluso en los grados mÃ¡s bajos de hiperglucemia materna. AdemÃ¡s, se evidencia que el riesgo de sobrepeso y obesidad es mÃ¡s alto en embarazadas con diabetes mellitus tipo 1 que en la gestacional. El control glucÃ©mico materno mediante dietas o terapias de insulina parece mejorar los resultados metabÃ³licos en la descendencia.

Para realizar este estudio, los investigadores del CiberDEM han realizado una revisiÃ³n exhaustiva de la evidencia actual. â€œHemos revisado las publicaciones hasta el 1 de enero de 2019, sobre los efectos de las alteraciones tiroideas y de la hiperglucemia maternas sobre la funciÃ³n cognitiva y el metabolismo de los carbohidratos en la descendencia, tanto en Pubmed como en Medline, que hemos detallado en tablas comparativas, para extraer las conclusiones del trabajoâ€, indican los investigadores.

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Un tercer auto mantiene â€˜Madrid Centralâ€™ por salud

Archivado: julio 19, 2019, 11:55am UTC por soledadvalle

Greenpeace EspaÃ±a esperaba la resoluciÃ³n y, ademÃ¡s, en el sentido que se ha producido. El Juzgado de lo Contencioso-administrativo nÃºmero 7 de Madrid ha acordado conceder la medida cautelar solicitada por la ONG ecologista y suspende la resoluciÃ³n de 27 de junio de 2019 dictada por el Ayuntamiento de Madrid por la que se acordaba la moratoria de las sanciones de Madrid Central. Esta decisiÃ³n judicial va en sintonÃa con las que se han conocido esta semana: dos autos que tambiÃ©n han suspendido la decisiÃ³n del Ayuntamiento de JosÃ© Luis MartÃnez-Almeida, y que han sido dictados por los juzgados nÃºmero 7 (el mismo que este tercero) y el nÃºmero 24 de Madrid.

“Para depurar las anomalÃas que puedan producirse en un procedimiento sancionador […] no es imprescindible eliminar la vigencia de la zona de bajas emisiones”

En el auto, de 20 pÃ¡ginas, el magistrado expone que “la protecciÃ³n a la salud y al medio ambiente son principios que deben regir la actuaciÃ³n de los poderes pÃºblicos, y en este caso es exigible en mayor medida dado que se estÃ¡ suprimiendo una actuaciÃ³n tendente a proteger ambos bienes constitucionales, sin ofrecer alternativas ni medidas opcionales”.

Dos autos judiciales mantienen â€˜Madrid Centralâ€™ por salud

Respecto de los defectos del rÃ©gimen sancionador que expone el Ayuntamiento en su escrito de alegaciÃ³n, el juez afirma que “la AdministraciÃ³n cuenta con medios suficientes para depurar las anomalÃas que puedan producirse en un procedimiento sancionador (â€¦) y para ello no es imprescindible eliminar la vigencia de la zona de bajas emisiones”.

Contra este auto cabe la interposiciÃ³n de recurso de apelaciÃ³n ante la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Madrid.

Hasta ahora son tres los recursos contra la decisiÃ³n del Ayuntamiento de Madrid de suspender la zona de bajas emisiones de la capital, que han sido respondido admitiendo las medidas cautelares.

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La espera media quirÃºrgica en Galicia se sitÃºa en su mejor cifra histÃ³rica

Archivado: julio 19, 2019, 11:32am UTC por Laura G. IbaÃ±es

La espera media quirÃºrgica en Galicia fue en el primer semestre de este aÃ±o de 56,4 dÃas, la mejor cifra desde que existen registros. Supone una reducciÃ³n de 3,4 dÃas con respecto al mismo perÃodo del 2018 (que cerrÃ³ con 59,8 dÃas). Con este dato se consolida, por tanto, la tendencia del aÃ±o pasado, en el que Galicia se situÃ³ por primera vez por debajo de los 60 dÃas.

Durante la presentaciÃ³n del informe oficial este viernes, el gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas), Antonio FernÃ¡ndez-Campa, ha sacado pecho y ha destacado que esta cifra estÃ¡ muy por debajo de la media estatal (que fue de 93 dÃas a 30 de junio del 2018) y que en los Ãºltimos cinco aÃ±os se ha producido un descenso del tiempo medio de espera de casi 30 dÃas.

TambiÃ©n le puede interesar: Acabar con la lista de espera no es cuestiÃ³n de tiempo

El gerente tambiÃ©n ha significado que el Sergas continÃºa cumpliendo con el compromiso de atender las intervenciones mÃ¡s graves (prioridad 1) antes de los 30 dÃas, aunque este aÃ±o se ha producido un leve descenso de un dÃa, pasando de 14,9 a 16 dÃas.

Las demoras para primeras consultas en el hospital y para pruebas diagnÃ³sticas arrojan guarismos similares a los de 30 de junio de 2018. Los gallegos esperaron una media de 37,6 dÃas para ser atendidos por el especialista del hospital (el aÃ±o pasado fueron 37,3 dÃas) y 59,1 para pruebas diagnÃ³sticas (exactamente igual).

Con respecto a las vÃas rÃ¡pidas, la espera media subiÃ³ de 4,7 a 5,9 dÃas y se beneficiaron de este procedimiento 8.703 pacientes. Actualmente, estÃ¡n implantadas en todas las estructuras de gestiÃ³n integrada las vÃas rÃ¡pidas para cÃ¡ncer de mama, colon, pulmÃ³n, prÃ³stata, vejiga, cabeza y cuello, melanoma y hematolÃ³gico.

Decreto de tiempos mÃ¡ximos

Antonio FernÃ¡ndez-Campa tambiÃ©n ha dado los datos relativos al decreto que regula el sistema de garantÃas de tiempos mÃ¡ximos. Desde enero del 2018, cuando entrÃ³ en vigor, hasta el 30 de junio de este aÃ±o, un total de 65.883 personas se acogieron a este derecho (el aÃ±o pasado, en estas fechas, lo habÃan hecho 21.792).

Concretamente, en cirugÃa se beneficiaron 16.548 pacientes; en consultas 24.829 y en pruebas diagnÃ³sticas y/o terapÃ©uticas 24.506. El gerente ha asegurado que todos los pacientes fueron atendidos en centros del Sergas y que ninguno se derivÃ³ a centros concertados. Esta era precisamente una de las crÃticas que recibiÃ³ la Ley de GarantÃas, que significaba un canal para poder derivar mÃ¡s pacientes a los hospitales privados.
El citado decreto garantiza la atenciÃ³n hospitalaria programada y no urgente en un mÃ¡ximo de dos meses (60 dÃas) para intervenciones quirÃºrgicas, en un mÃ¡ximo de 45 dÃas para primeras consultas externas y en otros 45 dÃas para primeras pruebas diagnÃ³sticas y/o terapÃ©uticas.

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Felipe Pastrana vuelve a la direcciÃ³n general de AbbVie EspaÃ±a

Archivado: julio 19, 2019, 11:22am UTC por RedacciÃ³n

AbbVie, compaÃ±Ãa biofarmacÃ©utica global, ha anunciado este viernes que Felipe Pastrana se incorpora a la filial en EspaÃ±a como director general a partir del prÃ³ximo 1 de septiembre, posiciÃ³n que ya ocupÃ³ en 2014.

“Gracias a su conocimiento del mercado espaÃ±ol y el haber ocupado posiciones de mÃ¡xima responsabilidad en AbbVie, Felipe serÃ¡ la persona idÃ³nea que sustituirÃ¡ a Eduardo Leyva tras ser nombrado director general de Desarrollo de Negocio de Western Europe & CanadÃ¡“, informa la compaÃ±Ãa.

Pastrana accede a la direcciÃ³n general de EspaÃ±a desde la vicepresidencia internacional de Europa del Este, Medio Oriente y Ãfrica (EEMEA).

â€œPara mÃ es un honor volver a estar al frente de la filial espaÃ±ola. Seguiremos trabajando en nuestro compromiso con el paciente y la innovaciÃ³n para desarrollar tratamientos innovadores para enfermedades complejas y graves, que tengan un impacto significativo en la salud de las personasâ€, seÃ±ala Pastrana.

Licenciado en AdministraciÃ³n de Empresas por la Universidad de los Andes en Colombia, Pastrana tiene ademÃ¡s un MBA por la Thunderbird School of Global Management en Arizona.

Trayectoria

Pastrana comenzÃ³ su carrera profesional en compaÃ±Ãas como Monsanto, Johnson & Johnson, el Grupo Zambon y Wyeth, en la que ocupÃ³ diferentes posiciones comerciales y como country manager.

En 2001 Felipe se incorpora a Abbott Colombia en la divisiÃ³n de productos especializados e InmunologÃa. Tras cambiar de compaÃ±Ãa en 2004, regresa en 2008 como director general de Abbott Venezuela, ocupando, posteriormente otros puestos directivos en CanadÃ¡ y en 2014 en EspaÃ±a.

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Vigo: gerencia y dimisionarios retoman la negociaciÃ³n en primaria

Archivado: julio 19, 2019, 10:19am UTC por Nuria MonsÃ³

Hace algo mÃ¡s de quince dÃas que Julio GarcÃa ComesaÃ±a relevÃ³ en la gerencia de la estructura organizativa de gestiÃ³n integrada (EOXI, segÃºn sus siglas en gallego) de Vigo a FÃ©lix Rubial, quien fue rechazado como interlocutor por los jefes de servicio de atenciÃ³n primaria (AP). Estos jefes dimitieron de sus puestos el pasado mes de diciembre en protesta por la situaciÃ³n del primer nivel asistencial, desatando una crisis que se extendiÃ³ a toda Galicia.

DespuÃ©s de que los jefes dimisionarios rubricaran recientemente un comunicado manteniendo sus reivindicaciones pero mostrando su disposiciÃ³n a hablar con el nuevo gerente, este jueves se celebrÃ³ una reuniÃ³n, que se prolongÃ³ mÃ¡s de cuatro horas, en la que GarcÃa ComesaÃ±a y representantes de los jefes desbloquearon la situaciÃ³n y retomaron la negociaciÃ³n para intentar resolver el conflicto de Vigo. Rubricaron un comunicado conjunto donde se esbozan medidas y plazos, aunque los dimisionarios insisten en que existe un problema de credibilidad y advierten que las actuaciones correctoras tienen que estar implementadas en otoÃ±o.

En el comunicado conjunto, se reconoce que los principales problemas son la sobrecarga de los profesionales y la coordinaciÃ³n entre primaria y hospitalaria

Este jueves se dio un paso importante para poner punto final a una crisis, que ha puesto en el punto de mira a la primaria y contra la pared a los responsables sanitarios. El comunicado reconoce, en primer lugar, que existe un problema en el Ã¡rea sanitaria de Vigo, que fundamentalmente se concreta en la sobrecarga que soportan los profesionales y en la interrelaciÃ³n entre atenciÃ³n primaria y atenciÃ³n hospitalaria.

La generalizaciÃ³n de la teleconsulta fue recibida por los mÃ©dicos de atenciÃ³n primaria como una barrera para el acceso de los pacientes al hospital porque, entre otros motivos, consideraron que la decisiÃ³n para la derivaciÃ³n se trasladaba al especialista del hospital. En el comunicado, se plantean mecanismos de derivaciÃ³n preferentes y consultas consensuadas entre ambos niveles asistenciales.

En cuanto a la sobrecarga asistencial, la nota hecha pÃºblica se limita a seÃ±alar que â€œse han abordado las modalidades de contrataciÃ³n disponibles y su aplicaciÃ³n en el Ã¡rea sanitariaâ€. SegÃºn los participantes en la reuniÃ³n, el gerente de Vigo prometiÃ³ cubrir todas las ausencias de mÃ©dicos despuÃ©s del verano y crear entre tres y cinco plazas nuevas. Sin embargo, este nÃºmero de plazas es considerado insuficiente por los jefes.

Los mÃ©dicos quieren hechos en otoÃ±o

Otro aspecto relevante tiene que ver con las agendas. Se decidiÃ³ abrir un canal para abordar la posibilidad de que los profesionales asuman su gestiÃ³n porque de este modo podrÃ¡n dar mÃ¡s tiempo a los pacientes que mÃ¡s lo necesiten.

Asimismo, se analizÃ³ el plan de necesidades que estÃ¡ en desarrollo y que prevÃ© nuevo material clÃnico, mobiliario, equipamiento electro mÃ©dico y material informÃ¡tico, asÃ como algunas obras en los centros de salud. Pese a que es un plan que ya se anunciÃ³, estas actuaciones no se han producido todavÃa: â€œEl plan aÃºn no llegÃ³â€, comenta grÃ¡ficamente uno de los dimisionarios, Luciano Garnelo.

Ambas partes reconocen la voluntad de diÃ¡logo y el talante conciliador, y quedan emplazadas a futuras reuniones. Los jefes han decidido dar un nuevo voto de confianza a la AdministraciÃ³n, pero avisan que no ha superado su problema de credibilidad y que las promesas han de convertirse en hechos en otoÃ±o: â€œCreemos que hay voluntad, pero estas cosas ya las hemos oÃdo antes. Hay un problema de credibilidad, las medidas tienen que hacerse efectivasâ€.

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Newsletter: Diario MÃ©dico 2019-07-19

Archivado: julio 19, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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Contratos de hospitalizaciÃ³n y contratos de seguro de asistencia

Archivado: julio 18, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

La cuestiÃ³n que nos plantea tiene que ver con la existencia de contratos de seguro de asistencia sanitaria, por un lado, y los contratos de hospitalizaciÃ³n, por otro. La relaciÃ³n de los mÃ©dicos con sus pacientes tiene su causa en un contrato de seguro de asistencia sanitaria siendo habitual que las compaÃ±Ãas aseguradoras mÃ©dicas sean las que abonan la factura por la prestaciÃ³n de servicios mÃ©dicos. Igual puede suceder en el caso del resto de prestaciones que se realizan al paciente en el contexto de la intervenciÃ³n, si bien, en lo relativo al hospital, lo que se factura al paciente son los gastos de estancia en planta, los derechos de quirÃ³fano, la medicaciÃ³n, las exploraciones complementarias y el material.

En tales casos, estamos ante un contrato que ha sido objeto de valoraciÃ³n por la Sala Civil del Tribunal Supremo, en sentencia de 4 de octubre de 2004, con cita de las sentencias de 11 de noviembre de 1991 y 12 de marzo de 2004, y que lo califica como un contrato atÃpico, complejo, perfeccionado por el acuerdo de voluntades entre el paciente y una clÃnica privada, que puede abarcar la prestaciÃ³n de distintas clases de servicios, segÃºn la modalidad bajo la que se haya estipulado. Pero que, en todo caso, comprende los llamados extramÃ©dicos (de hospedaje o alojamiento) y los denominados asistenciales o paramÃ©dicos, aunque tambiÃ©n puede abarcar los actos pura y estrictamente mÃ©dicos, siendo para ello necesario que el paciente haya confiado a la clÃnica su realizaciÃ³n por medio de sus propios facultativos (el contenido de la reglamentaciÃ³n negocial depende de la voluntad de los contratantes).

Por tanto, en el caso de que no exista una relaciÃ³n de dependencia de los mÃ©dicos con el hospital, el contenido del contrato de hospitalizaciÃ³n no implica, per se, que el hospital responda de cualquier actuaciÃ³n mÃ©dica realizada en sus instalaciones, si dicha actuaciÃ³n no se refiere al Ã¡mbito de contrato hospitalario suscrito.

Ãšnicamente podrÃa declararse una responsabilidad del hospital en el caso de que el reproche se efectÃºe en atenciÃ³n a una falta de medios propios del entorno hospitalario y, por tanto, objeto del contrato de hospitalizaciÃ³n o por una infecciÃ³n.

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CNIO: frutos preclÃnicos del codesarrollo

Archivado: julio 18, 2019, 10:00pm UTC por RedacciÃ³n

La colaboraciÃ³n pÃºblico-privada es un elemento esencial en la consolidaciÃ³n y desarrollo de la investigaciÃ³n preclÃnica. Un buen ejemplo de esa labor lo representa el Centro Nacional de Investigaciones OncolÃ³gicas (CNIO), que articula diversos mecanismos o lÃneas para que esa labor sea lo mÃ¡s fructÃfera posible, como explica a DM su directora, MarÃa Blasco. â€œLa mÃ¡s frecuente es a travÃ©s de acuerdos de codesarrollo con los programas de open innovation de la industria farmacÃ©utica. MÃ¡s del 70% de estos acuerdos son con compaÃ±Ãas internacionales, incluyendo algunas de las principales empresas farmacÃ©uticas multinacionales, como Roche, Lilly, Pfizer, AstraZeneca, etc.â€.

Desde 2011, han entrado a los grupos de investigaciÃ³n del CNIO unos 25 millones de euros a travÃ©s de este tipo de acuerdos de colaboraciÃ³n. â€œEn este caso, nuestro modelo es que el CNIO no trabaja para farmacÃ©uticas sino que codesarrolla nuevas dianas terapÃ©uticas con farmacÃ©uticas, compartiendo riesgos y beneficiosâ€, especifica.
Otro modo de colaboraciÃ³n con la empresa privada es a travÃ©s del programa de descubrimiento de fÃ¡rmacos del CNIO denominado Terapias Experimentales. Este programa es capaz de llevar a cabo todas las fases del descubrimiento de fÃ¡rmacos hasta tener molÃ©culas efectivas contra el cÃ¡ncer en modelos animales y que ya son atractivas para la industria farmacÃ©utica. â€œHemos licenciado algunas de nuestras molÃ©culas a la industria: un ejemplo es la licencia de inhibidores de ATR a la compaÃ±Ãa alemana Merckâ€, apunta.

El centro consta de los programas de OncologÃa Molecular, BiologÃa Estructural, GenÃ©tica del CÃ¡ncer Humano, InvestigaciÃ³n ClÃnica, BiotecnologÃa y Terapias Experimentales

Finalmente, el CNIO tambiÃ©n ha licenciado patentes y know-how a compaÃ±Ãas que son spin-off del CNIO, como Life Length, Bioncotech o Senolytx, que consiguen llevar nuestros descubrimientos al mercado y a los pacientes. Asimismo, este organismo â€œes parte de otras iniciativas privadas para valorizaciÃ³n e incubaciÃ³n de innovaciones, como el Programa de Transferencia de TecnologÃa de la FundaciÃ³n BotÃn (el grupo de MarÃa Blasco) y el Programa CaixaImpulse para ayudar a llevar tecnologÃas al mercado, en el que en la actualidad tenemos tres proyectos activosâ€.

Impacto

El CNIO mantiene en la actualidad colaboraciones con Merck, Pfizer, AstraZeneca-MedImmune, Lilly, PharmaMar y Biovelocita. Este aÃ±o, el CNIO ingresarÃ¡ unos 4 millones de euros de proyectos de investigaciÃ³n provenientes de entidades privadas y 7 millones de euros de entidades pÃºblicas.

AdemÃ¡s, el organismo tiene numerosos acuerdos de licencia de productos del propio CNIO que son comercializados por grandes compaÃ±Ãas internacionales de biotecnologÃa. â€œEstos acuerdos generan unos ingresos de unos 600.000 euros anuales, que se distribuyen entre el CNIO, los investigadores que han desarrollado la tecnologÃa y el grupo de investigaciÃ³n del que ha salido la tecnologÃaâ€, apunta Blasco.

La media de acuerdos anuales que el organismo alcanza con entidades internacionales es de 200, y unos 60 cada aÃ±o con organizaciones nacionales

Gracias a las colaboraciones con la empresa privada, sobre todo farmacÃ©uticas, el CNIO consigue llevar sus tecnologÃas al mercado y una importante financiaciÃ³n para sus grupos de investigaciÃ³n e investigadores. AdemÃ¡s, se beneficia con importantes retornos de la comercializaciÃ³n de sus innovaciones.

Otro aspecto a resaltar es que â€œya podemos medir el impacto de generaciÃ³n de patentes derivadas de colaboraciones con empresas, lo cual es un indicador muy significativo. En particular, se han generado patentes de una terapia gÃ©nica y una tecnologÃa de diagnÃ³stico mediante acuerdos de colaboraciÃ³n con empresas del sector biofarmacÃ©utico. En este caso las dos empresas son internacionalesâ€, resalta.

Margen de mejora

Para Blasco, el margen de mejora es â€œmuy grandeâ€. Aunque en el CNIO â€œestamos contentos de lo que hemos hecho, sabemos que podemos hacer aÃºn mucho mÃ¡sâ€.

Esta mejora vendrÃ¡ de la mano de mÃ¡s acuerdos con la industria farmacÃ©utica en tÃ©rminos de codesarrollo, â€œcomo los que establecemos como win-win para los dos partners. Encontrar sinergias entre las empresas y la investigaciÃ³n universitaria y de entidades pÃºblicas es clave para hacer buenos proyectos de investigaciÃ³n tanto exploratorios como enfocados a un desarrollo de tecnologÃa concretoâ€, seÃ±ala.

Ha desarrollado fÃ¡rmacos para el Instituto de BiotecnologÃa de Flandes y continÃºa explorando posibles colaboraciones con otras instituciones acadÃ©micas, dentro y fuera de EspaÃ±a

Asimismo, â€œpensamos que el programa de desarrollo de fÃ¡rmacos del CNIO podrÃa convertirse o formar parte de una plataforma nacional para el desarrollo de fÃ¡rmacos desde la investigaciÃ³n acadÃ©mica, algo que podrÃa mejorar significativamente los resultados de transferencia de tecnologÃa de otras institucionesâ€, concluye Blasco.

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Sanidad propone revisar las especialidades MIR vigentes cada 5 aÃ±os

Archivado: julio 18, 2019, 5:33pm UTC por Nuria MonsÃ³

Los tÃtulos de especialista reconocidos en EspaÃ±a podrÃan revisarse cada 5 aÃ±os. Es uno de los puntos de la propuesta de decreto formativo en el que el Ministerio de Sanidad lleva trabajando desde hace meses en sustituciÃ³n del polÃ©mico decreto de troncalidad, anulado por el Tribunal Supremo.

MÃ¡s informaciÃ³n:

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El proyecto, presentado este jueves en la ComisiÃ³n TÃ©cnica Delegada de Recursos Humanos, regula el procedimiento de aprobaciÃ³n de nuevas especialidades, la formaciÃ³n comÃºn y el acceso a las Ã¡reas de capacitaciÃ³n especÃfica (ACE). El borrador normativo no incluye ninguna lista de posibles nuevas especialidades o ACE.

Sobre la revisiÃ³n de las especialidades, el texto indica que cada cinco aÃ±os las Comisiones Nacionales de cada especialidad debe presentar ante del Consejo de Especialidades y a OrdenaciÃ³n Profesional un informe de viabilidad para justificar que dicha especialidad “responde a las necesidades del sistema sanitario, a la evoluciÃ³n de conocimientos cientÃficos en la formaciÃ³n de especialistas y que se encuentra adaptada a las directrices de la normativa comunitaria”.

SerÃ¡ OrdenaciÃ³n Profesional, de oficio o a iniciativa del Consejo, quien decida incoar la revisiÃ³n, modificaciÃ³n, refundiciÃ³n, cambio de denominaciÃ³n o supresiÃ³n del tÃtulo de especialista si se considera que no cumple dichos criterios.

Los criterios para crear una nueva especialidad

En cuanto a la aprobaciÃ³n de nuevas especialidades, Sanidad habÃa seÃ±alado que querÃa modificar para que dependieran de un criterio tÃ©cnico mÃ¡s que polÃtico.

La propuesta de nuevas especialidades vendrÃa de Sanidad, las consejerÃas o los colegios profesionales (las sociedades cientÃficas tendrÃan que hacerlo a travÃ©s de estos Ãºltimos).

Seis meses despuÃ©s de acceder a estudiar la nueva especialidad, OrdenaciÃ³n Profesional resolverÃ¡

Â¿QuÃ© criterios se contemplarÃ¡n? SegÃºn el documento, la nueva especialidad debe responder a una creciente demanda asistencial de especial trascendencia que no estÃ© suficientemente resuelta por las ya existentes. Asimismo, se contempla que pueda haber un campo de la salud no cubierto por otras disciplinas; que la nueva especializaciÃ³n sea aconsejable a raÃz del progreso cientÃfico; que pueda tener un impacto positivo en la calidad asistencial y en la gestiÃ³n clÃnica y que pueda resultar viable econÃ³micamente.

En 30 dÃas naturales OrdenaciÃ³n Profesional deberÃ¡ dar una primera respuesta, decidiendo si se rechaza o sigue el procedimiento. En caso afirmativo, se consultarÃ¡ a diversos Ã³rganos, como las comisiones nacionales, la ComisiÃ³n de recursos Humanos, el ComitÃ© Consultivo del Consejo Interterritorial, etc., pero ninguno de los informes serÃ¡ vinculante. En teorÃa, deberÃan tenerlo preparado en 3 meses.

Seis meses despuÃ©s de acceder a estudiar la nueva especialidad, OrdenaciÃ³n Profesional resolverÃ¡. Si decide rechazar la propuesta, deberÃ¡ emitir un informe con las razones especÃficas.

Acceso a las ACE desde el MIR

La norma tambiÃ©n incorporarÃa novedades sobre las ACE respecto a lo que contenÃa la norma de troncalidad. Aunque se contempla el acceso extraordinario (con una formaciÃ³n y experiencia profesional relacionada de al menos 5 aÃ±os de los 7 anteriores a la entrada en vigor del decreto que regule dicha ACE), el borrador normativo indica que podrÃ¡n acceder a dicha formaciÃ³n los MIR de las especialidades relacionadas a partir del 3Âº aÃ±o.

Este punto es el mÃ¡s novedoso, puesto que hasta ahora sÃ³lo se contemplaba el acceso como una formaciÃ³n aparte de la especializaciÃ³n. De hecho, las futuras convocatorias MIR incluirÃ¡n quÃ© plazas incluyen la posibilidad de acceder a una formaciÃ³n de ACE.

Se podrÃa acceder a las ACE bien desde un acceso extraordinario o en paralelo a la formaciÃ³n MIR a partir del 3Âº aÃ±o

El objetivo, segÃºn las fuentes consultadas, serÃa no alargar excesivamente el periodo de formaciÃ³n y de alguna forma dar carta de naturaleza a las subespecialidades. En cualquier caso, las especialidades con ACE tendrÃan una parte de formaciÃ³n comÃºn obligatoria.

Los requisitos para crear una ACE (que podrÃ¡n proponer las sociedades cientÃficas) serÃ¡n que tenga un interÃ©s relevante de mejora de calidad asistencial y la salud de la poblaciÃ³n y que suponga un incremento significativo de las competencias profesionales exigidas en los programas de las especialidades vinculadas.

No obstante, el Ministerio de Sanidad indica que la creaciÃ³n de las ACE se entiende “sin perjuicio del carÃ¡cter pluriprofesional de determinados servicios sanitarios y de las competencias que corresponden a las comunidades respecto a la organizaciÃ³n de los servicios”.

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El TC admite el cambio de sexo del menor en el registro cuando ya lo reconoce Justicia

Archivado: julio 18, 2019, 1:30pm UTC por soledadvalle

El Pleno del Tribunal Constitucional (TC) ha admitido el derecho de un menor con â€œsuficiente madurezâ€ y en una â€œsituaciÃ³n estable de transexualidadâ€ a cambiar su sexo en el Registro Civil, de modo que resuelve la inconstitucionalidad del artÃculo 1.1 de la Ley 3/2007, de 15 de marzo, reguladora de la rectificaciÃ³n registral de la menciÃ³n relativa al sexo de las personas. El citado artÃculo seÃ±ala que “toda persona de nacionalidad espaÃ±ola, mayor de edad y con capacidad suficiente para ello, podrÃ¡ solicitar la rectificaciÃ³n de la menciÃ³n registral del sexo”.

Pues bien, el Constitucional admite que esta restricciÃ³n con respecto al derecho del niÃ±o vulnera el principio de desarrollo de la personalidad (art. 10.1 CE) y del derecho a la intimidad (art. 18.1 CE). De modo que reconoce el derecho del menor “con suficiente madurez” y que haya demostrado “una situaciÃ³n estable de transexualidad” a realizar ese cambio de sexo.

MÃ¡s sobre transexualidad

Los menores transexuales ya pueden cambiar su nombre en el Registro

PediatrÃa impulsa la mejora de la atenciÃ³n a la diversidad sexual

La resoluciÃ³n del Constitucional viene motivada por las dudas manifestadas por la Sala Primera del Tribunal Supremo respecto a la constitucionalidad del citado artÃculo, expresadas en un auto de septiembre de 2016. Pero mientras el fallo del Constitucional es fundamentalmente tÃ©cnico-jurÃdico, decretando la inconstitucionalidad del citado artÃculo por una cuestiÃ³n de proporcionalidad, es decir, por el daÃ±o que hace a los menores que siendo maduros y con una transexualidad consolidada no pueden acceder a ese cambio en el registro, el fallo del Supremo entra mucho mÃ¡s en el fondo del asunto, planteÃ¡ndolo con todo detalle.

La Sala del Supremo seÃ±ala que “la falta de legitimidad de los menores de edad para rectificar su sexo en el Registro Civil supone negarles su derecho a la identidad sexual, que es imprescindible para el libre desarrollo de su personalidad y dignidad (artÃculo 10.1 de la ConstituciÃ³n), para evitar el menoscabo de su derecho a la integridad moral (artÃculo 15 de la ConstituciÃ³n), a la intimidad (artÃculo 18 de la CE) y a la vida privada (artÃculo 8 CEDH), y para evitar repercusiones lesivas de su salud en sentido amplio, o bienestar (artÃculo 43; artÃculo 25 DUDH y artÃculo 12 PIDES)”. Y continÃºa afirmando que con la limitaciÃ³n actual de la ley, “se obstaculiza a los menores transexuales el vivir con la dignidad de quien puede desarrollar su identidad sexual, exponiÃ©ndoles a situaciones humillantes cada vez que se pone de relieve su condiciÃ³n, lo cual puede afectar a su rendimiento escolar y a la continuaciÃ³n de sus estudios postobligatorios, con claro riesgo de exclusiÃ³n social”.

Pues bien, la sentencia del Tribunal Constitucional no alcanza a decir tanto y seÃ±ala que la norma tal y como estÃ¡ “constituye una medida legal que restringe los principios y derechos constitucionales que venimos considerando de un modo desproporcionado, dado que los perjuicios para los mismos claramente sobrepasan las menores necesidades de tutela especial que se manifiestan en estas categorÃas especÃficas de menores de edad [de suficiente madurez y en una situaciÃ³n estable de transexualidad], por lo que procede declarar su inconstitucionalidad”. AdemÃ¡s, cuenta con un voto particular de EncarnaciÃ³n Roca Trias en contra de la decisiÃ³n mayoritaria.

AdemÃ¡s, la pregunta del Supremo al Constitucional se formulÃ³ en septiembre de 2016, cuando todavÃa no se habÃa dictado una resoluciÃ³n del Ministerio de Justicia que ya habilitaba en el sentido que se pronuncia el Constitucional.

InstrucciÃ³n del Ministerio de Justicia

El Ministerio de Justicia publicÃ³ en el BoletÃn Oficial del Estado del 24 de octubre de 2018, la instrucciÃ³n que permite a los menores de edad transexuales cambiar de nombre en el Registro Civil a peticiÃ³n de sus padres. Hasta ese momento, esa posibilidad solo la tenÃan los mayores de edad y, ademÃ¡s, sujetos al diagnÃ³stico de distofia de gÃ©nero.

La citada instrucciÃ³n apunta que â€œla solicitud debe tambiÃ©n ser firmada por el menor, si tuviera mÃ¡s de doce aÃ±os. Si el menor tuviera una edad inferior, deberÃ¡ en todo caso ser oÃdo por el encargado del Registro Civil, mediante una comunicaciÃ³n comprensible para el mismo y adaptada a su edad y grado de madurezâ€.

En ese momento, el legislador justificÃ³ la necesidad de esta media -que el Ministerio de Justicia apuntÃ³ que era de carÃ¡cter transitorio hasta que se reforme la Ley 3/2007, Reguladora de la RectificaciÃ³n Registral de la MenciÃ³n Relativa al Sexo de las Personasâ€“ por la protecciÃ³n del interÃ©s preferente del menor.

Entonces, ademÃ¡s, adelantaba que la reforma de esa ley de 2007 irÃ¡ en la lÃnea de â€œla despatologizaciÃ³n de la incongruencia de gÃ©nero y permitir el cambio de la constancia registral del gÃ©nero sentido mediante la simple expresiÃ³n de la voluntad de formalizar dicho cambio por el sujeto, incluso siendo el mismo menor de edadâ€.

Sin embargo, el pronunciamiento del Constitucional es pertinente porque si se hubiera perdido el objeto motivo de la consulta de inconstitucionalidad, como ya ha ocurrido en otros casos, el Constitucional lo habrÃa seÃ±alado.

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MÃ©dicos y pacientes valoran la innovaciÃ³n incremental muy por encima de reguladores y financiadores

Archivado: julio 18, 2019, 1:17pm UTC por RedacciÃ³n

MÃ©dicos y pacientes perciben las innovaciones incrementales de los medicamentos como avances importantes en el manejo de la enfermedad, frente a la percepciÃ³n que tienen reguladores y financiadores, que raramente las entienden como un progreso frente a los tratamientos ya existentes. Esta es una de las principales conclusiones de un estudio elaborado por la consultora especializada Iqvia por encargo de la FederaciÃ³n Europea de la Industria FarmacÃ©utica (Efpia), la patronal europea de la industria farmacÃ©utica innovadora, y compartido por su homÃ³loga espaÃ±ola, Farmaindustria.

Iqvia se ha basado en mÃ¡s de 900 informes y 50 documentos de posicionamiento analizados, y se ha centrado en productos de seis Ã¡reas terapÃ©uticas y 8 paÃses seleccionados por volumen de mercado. El trabajo tiene como objetivo analizar el impacto de la innovaciÃ³n incremental, que constituye una parte importante de la actividad innovadora del citado sector; en la Ãºltima dÃ©cada, alrededor del 40% de los fÃ¡rmacos innovadores que han llegado al mercado se enmarcan en este concepto, que incluye nuevas vÃas de administraciÃ³n, combinaciÃ³n de dos principios activos, utilizaciÃ³n para una nueva indicaciÃ³n, ayuda en aplicaciones o soportes tecnolÃ³gicos, o mejoras en la seguridad o posologÃa. Se trata, en definitiva, de variaciones en la formulaciÃ³n y concepto original del medicamento que generan ventajas para pacientes y profesionales sanitarios, tales como mayor rapidez de actuaciÃ³n, facilidad de uso o mejoras en la eficacia del compuesto y en la adherencia del paciente al tratamiento.

Diferencias de evaluaciÃ³n

El informe de Iqvia propone un cambio terminolÃ³gico para comenzar a hablar de innovaciÃ³n terapÃ©utica centrada en las personas, en lugar de incremental, analiza cÃ³mo se ha contemplado histÃ³ricamente en Europa el valor de estos nuevos fÃ¡rmacos desde una perspectiva integral, no sÃ³lo clÃnica, por las administraciones pÃºblicas y otros agentes decisores en materia de precio y reembolso. Y lo hace considerando las diferencias de evaluaciÃ³n entre distintos productos, Ã¡reas terapÃ©uticas y paÃses.

MÃ©dicos y pacientes sitÃºan la innovaciÃ³n incremental al mismo nivel en tÃ©rminos de valor aÃ±adido que a los fÃ¡rmacos con mecanismos de acciÃ³n totalmente nuevos

Entre los productos analizados por Iqvia hay varios casos paradigmÃ¡ticos de innovaciÃ³n incremental: un inhalador que combina dos fÃ¡rmacos de administraciÃ³n conjunta; un tratamiento de cuatro molÃ©culas concentrado en un solo comprimido diario; un antidiarreico que, una vez aprobado, se muestra efectivo contra la encefalopatÃa hepÃ¡tica, o la combinaciÃ³n de tramadol y paracetamol en un solo comprimido para mejorar la adherencia al tratamiento contra el dolor.

En general, segÃºn explica el informe, mÃ©dicos y pacientes reconocen la notable aportaciÃ³n terapÃ©utica de estas innovaciones y las sitÃºan al mismo nivel en tÃ©rminos de valor aÃ±adido que a los fÃ¡rmacos que presentan mecanismos de acciÃ³n completamente nuevos. En cambio, reguladores y pagadores reconocen el valor aÃ±adido de los medicamentos radicalmente innovadores, pero se resisten a hacerlo con las distintas fÃ³rmulas de mejora que se agrupan bajo el concepto de innovaciÃ³n incremental.

FijaciÃ³n de precio

La baja estima que pagadores y reguladores tienen de estos fÃ¡rmacos impacta directamente en los procesos de aprobaciÃ³n y fijaciÃ³n de precio. La media de las decisiones de las agencias nacionales al respecto es siempre inferior al precio fijado para el medicamento de referencia en esa indicaciÃ³n, llegando a reducciones de entre el 15% y el 20% en paÃses como Italia, EspaÃ±a, Suecia y Holanda.

El trabajo propone incluir en las procesos de evaluaciÃ³n informaciÃ³n sobre la experiencia de uso del producto

En consecuencia, la falta de consideraciÃ³n de todos los beneficios reales, no sÃ³lo clÃnicos, que genera la innovaciÃ³n incremental supone un obstÃ¡culo para el acceso de los pacientes a estos medicamentos que, al final del proceso de aprobaciÃ³n y fijaciÃ³n de precio, o no son incluidos en la prestaciÃ³n farmacÃ©utica pÃºblica o, si lo son, es a precios tan bajos que su lanzamiento y producciÃ³n no resulta de interÃ©s para la compaÃ±Ãa farmacÃ©utica que ha invertido tiempo y dinero en su desarrollo.

Ante esta realidad, el estudio propone que pacientes y profesionales sanitarios participen en los procesos de evaluaciÃ³n, inclyendo informaciÃ³n sobre la experiencia de uso del producto, e incorporar informaciÃ³n adicional de un fÃ¡rmaco tras su lanzamiento que permita reevaluarlo y considerar mejor el valor global que aporta.

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Competencia respalda el polÃ©mico plan ministerial sobre biosimilares

Archivado: julio 18, 2019, 1:14pm UTC por Laura G. IbaÃ±es

La ComisiÃ³n Nacional de los Mercados y la Competencia (CNMC) ha publicado este jueves un informe sobre el borrador del Plan de AcciÃ³n para fomentar la utilizaciÃ³n de los medicamentos reguladores del mercado en el Sistema Nacional de Salud: medicamentos biosimilares y medicamentos genÃ©ricos. En Ã©l considera que la estrategia propuesta por el Ministerio de Sanidad es â€œpositiva porque estos medicamentos son una oportunidad para impulsar la competenciaâ€œ.

TambiÃ©n le puede interesar: Los mÃ©dicos piden protagonismo al decidir quÃ© fÃ¡rmaco prescriben

Cristina AvendaÃ±o, responsable de Medicamentos en Facme.

Este informe responde a una solicitud del Ministerio de Sanidad e incluye algunas recomendaciones propias de la CNMC como, por ejemplo, que se vuelva a la discriminaciÃ³n positiva del medicamento genÃ©rico a igualdad de precio, frente al original, o que se â€œflexibilice el mecanismoâ€ para determinar su precio y lograr asÃ â€œbajadas de precio mayoresâ€.

â€œLa competencia que suponen los medicamentos genÃ©ricos y biosimilares es una oportunidad para liberar recursos pÃºblicos, mejorar las prestaciones sanitarias y abaratar el acceso a los medicamentos por la ciudadanÃaâ€, arguye Competencia.

Sin embargo, continÃºa, â€œla mera expiraciÃ³n de la patente no genera, por sÃ misma, el nivel de competencia que serÃa deseable, ya que persisten otras barreras de entrada. Por esta razÃ³n, es imprescindible fomentar la entrada de genÃ©ricos y biosimilares para promover la competencia en el mercadoâ€.

Este plan, sin embargo, habÃa despertado recelos de las sociedades mÃ©dicas que, a travÃ©s de Facme, reclamaron recientemente no perder el protagonismo del mÃ©dico en la elecciÃ³n de los medicamentos que se prescriben. Concretamente, desde Facme se explicÃ³ que “los mÃ©dicos prescriptores y los pacientes deben ser protagonistas en dichas medidas para fomentar la prescripciÃ³n y uso de genÃ©ricos y biosimilares y serÃa completamente inadecuado realizar acciones a sus espaldas, haciendo pivotar el plan sobre las polÃticas de sustituciÃ³n y cambios de medicamentos”.

Propuestas de Competencia

De este modo, la CNMC considera que es posible mejorar algunos aspectos de este mercado y en concreto propone:

Reforzar el carÃ¡cter global del alcance del plan, de forma que afronte la polÃtica farmacÃ©utica en su conjunto.
Desarrollar indicadores que ofrezcan un diagnÃ³stico correcto sobre la situaciÃ³n real del mercado y del uso de medicamentos, conforme a la prÃ¡ctica internacional.
Apostar con mayor Ã©nfasis por generar condiciones de competencia en el mercado y confiar en menor medida en la regulaciÃ³n de los precios. La CNMC recuerda que muchas veces produce un resultado contrario al deseado, como muestra la experiencia nacional y europea.
Flexibilizar el mecanismo para determinar los precios de genÃ©ricos y biosimilares (el sistema de precios de referencia). PermitirÃa bajadas de precio mayores, hasta el punto de que el paciente podrÃa ahorrarse, o al menos reducir, el actual copago y mejorarÃa la equidad del sistema sanitario.
Extender las compras competitivas y aprovechar el poder de compra del sector pÃºblico para obtener mejores precios.
Precisar y desarrollar las medidas dirigidas a facultativos, oficinas de farmacia y pacientes
Incentivar la dispensaciÃ³n preferente de medicamentos genÃ©ricos en las oficinas de farmacia, en especial ante los supuestos de igualdad de precio.

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Asturias: la falta de mÃ©dicos impide reforzar centros que disparan su demanda en verano

Archivado: julio 18, 2019, 12:29pm UTC por franciscojosegoirialba

La escasez de mÃ©dicos y la ausencia de profesionales disponibles en las bolsas de empleo estÃ¡n dificultando este aÃ±o reforzar adecuadamente las plantillas en los centros de salud ubicados en zonas turÃsticas, y que aumentan sustancialmente su poblaciÃ³n y, por tanto, la demanda sanitaria, en el verano, agravando una situaciÃ³n ya complicada el resto del aÃ±o. El Ã¡rea sanitaria VI, a la que pertenecen algunos de los municipios mÃ¡s turÃsticos de Asturias, como Llanes o Ribadesella, entre otros, es una de las que estÃ¡ viviendo una situaciÃ³n mÃ¡s difÃcil. El centro de salud del municipio llanisco ha sido el Ãºltimo en perder el mÃ©dico y la enfermera de “incidencia turÃstica”, una figura con la que se reforzaba la plantilla de los dispositivos de primaria que mÃ¡s aumentan la demanda asistencial en verano y que sucesivamente ha ido restringiÃ©ndose.

Uno de los centros de salud de Llanes optÃ³ por colocar un cartel informativo para informar a la poblaciÃ³n de la situaciÃ³n y explicar a los turistas demandantes de asistencia que, a partir de ahora, el procedimiento de demanda de asistencia serÃ¡ el mismo que para la poblaciÃ³n de referencia durante todo el aÃ±o. “Pero la direcciÃ³n del Ã¡rea obligÃ³ incluso a la retirada de ese cartel, porque sÃ³lo quieren barrer y esconder el polvo bajo la alfombra. Es una forma chusca de abordar el problema”, denuncia Javier Alberdi, presidente del Sindicato MÃ©dico Profesional de Asturias (Simpa).

El Simpa cifra en menos de un 10% el Ãndice de sustituciones en centros de salud muy saturados en verano

SegÃºn el responsable sindical, “el caos estÃ¡ servido”, debido a que los centros de primaria no estÃ¡n bien dimensionados para atender la demanda asistencial que soportan, y el Ãndice de sustituciones es Ãnfimo, por debajo -segÃºn los datos sindicales- del 10%. “Hay centros que estÃ¡n habitualmente a menos tres, cuatro o cinco profesionales. Esto es el dÃa a dÃa incluso en zonas urbanas como GijÃ³n durante buena parte del aÃ±o”, dice Alberdi.

Los profesionales del Ã¡rea VI han expresado su preocupaciÃ³n estos dÃas por las consecuencias que pueden derivarse de la pÃ©rdida del equipo extra para atender a la poblaciÃ³n desplazada y que tradicionalmente trabajaba en horario de tarde.

“Tremenda sobrecarga”

En el periodo estival, cuando buena parte de los profesionales disfrutan de sus vacaciones y se multiplica la poblaciÃ³n en algunas zonas, la situaciÃ³n se complica sobremanera, porque “la sobrecarga asistencial es tremenda”, recuerda Alberdi. De hecho, los responsables sindicales han mantenido una reuniÃ³n con la gerencia del Ã¡rea para intentar analizar posibles soluciones. “Alternativas puede haber muchas, pero lo que estÃ¡ claro es que todo pasa por hacer atractivo el puesto de trabajo, y eso significa plantear incentivos del tipo que sean. El trabajo del profesional es finito, y si es necesario que el mÃ©dico trabaje por encima de lo ordinario, habrÃ¡ que compensarlo”, concluye Alberdi.

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El Miguel Servet coordina un proyecto nacional de humanizaciÃ³n de unidades de lesiÃ³n medular

Archivado: julio 18, 2019, 12:23pm UTC por RosalÃa Sierra

HumanÃzale. AsÃ se denomina el primer proyecto integral y nacional de humanizaciÃ³n de la atenciÃ³n sanitaria en lesiÃ³n medular impulsado por el Hospital Universitario Miguel Servet, de Zaragoza, y en el que participan otros 13 centros espaÃ±oles.

Esta iniciativa tiene varias lÃneas de actuaciÃ³n que implican cambios en la forma de trabajar (se apuesta por la integraciÃ³n multidisciplinar), modificaciones estructurales (adecuaciÃ³n de salas, cambios en la iluminaciÃ³n), variaciones en rutinas de trabajo (gestiÃ³n de la atenciÃ³n nocturna sin desvelar al paciente, silencio en el control de planta) y nuevos enfoques (la cooperaciÃ³n entre familiares y pacientes, la comunicaciÃ³n entre implicados, formaciÃ³n de los profesionales en nuevas estrategiasâ€¦).

Un concepto global

â€œQueremos tener en cuenta el concepto global de la persona, con sus creencias, con su forma de ser, con sus prioridades en la vida. Los proyectos de humanizaciÃ³n intentan, dentro de la asistencia sanitaria, tener en cuenta esas cosas y dar cabida a toda esta pluralidadâ€, destaca Ricardo Jariod, jefe de SecciÃ³n de la Unidad de Lesionados Medulares (ULME) del Hospital Universitario Miguel Servet.

Jariod y la supervisora de la ULME, la enfermera Isabel MarÃa Terrer, son los impulsores en el Servet de HumanÃzale, una iniciativa sanitaria en la que participan todas las especialidades referentes de las unidades de lesiÃ³n medular de EspaÃ±a.

Para Terrer, â€œla humanizaciÃ³n es una filosofÃa que pone al paciente en el centro de los cuidados y tiene en cuenta sus necesidades emocionales, ademÃ¡s de sus necesidades de curaciÃ³n fÃsicas. Se trata -aÃ±ade- de un cambio de modelo en la atenciÃ³n sanitaria que pasa de una visiÃ³n paternalista a una atenciÃ³n participativa e integradoraâ€.

EspecializaciÃ³n

â€œExiste un gran desconocimiento sobre el valor que aportan las unidades de lesiÃ³n medularâ€, apunta Jariod. â€œNuestro nivel de especializaciÃ³n es esencial para garantizar la atenciÃ³n integral del lesionado medular y promover la recuperaciÃ³n de estos pacientes. HumanÃzale se va a enfocar en la necesidad de tener en cuenta la dignidad de pacientes, cuidadores y profesionales. Al mismo tiempo, va a potenciar la comunicaciÃ³n para dar a conocer las Ã¡reas de mejora que son esenciales, por una parte, y a difundir la calidad de la atenciÃ³n y el trabajo que se desarrolla en cada ULME, por otraâ€.

De momento, el proyecto acaba de dar sus primeros pasos. Los expertos han aportado sugerencias que se estÃ¡n poniendo en comÃºn para elaborar una guÃa consensuada de humanizaciÃ³n de cuidados en lesiÃ³n medular para el prÃ³ximo otoÃ±o.

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Un metabolito del colesterol favorece el desarrollo del cÃ¡ncer de tiroides

Archivado: julio 18, 2019, 11:10am UTC por Sonia Moreno Barrio

Un equipo de investigadores del Instituto de InvestigaciÃ³n de San Pablo (IIB Sant Pau) y del Ciber del Instituto de Salud Carlos III, dirigidos por Eugenia Mato del Grupo de investigaciÃ³n de EndocrinologÃa, Diabetes y NutriciÃ³n y Joan Carles EscolÃ -Gil del Grupo de investigaciÃ³n de Bases MetabÃ³licas del Riesgo Cardiovascular, ha demostrado el papel que tiene el colesterol y uno de sus principales metabolitos, el 27-hidroxicolesterol (27HC) en el crecimiento del tumor de tiroides, asÃ como en la agresividad de Ã©ste. De esta manera, las cÃ©lulas humanas tumorales se desarrollan mÃ¡s rÃ¡pidamente en cultivos que contienen colesterol que en su ausencia, debido a su posterior transformaciÃ³n en 27HC en el interior de la cÃ©lula tumoral. Los estudios fueron corroborados en tejidos de cÃ¡ncer epitelial de tiroides humano, donde se observÃ³ una asociaciÃ³n directa entre la agresividad del tumor y una reducciÃ³n en la principal enzima que elimina la molÃ©cula 27HC, la CYP7B1.

El trabajo, publicado en Scientific Reports, demuestra que el 27H promueve el crecimiento y la propagaciÃ³n del tipo mÃ¡s comÃºn de cÃ¡ncer de tiroides. Los autores afirman que â€œlos tumores de cÃ¡ncer de tiroides, debido a que presentan una reducciÃ³n en la enzima para eliminar 27HC, estÃ¡n generando una molÃ©cula que promueve el crecimiento del tumorâ€.

â€œLa reducciÃ³n del colesterol mediante cambios en los hÃ¡bitos dietÃ©ticos o mediante fÃ¡rmacos podrÃa disminuir el riesgo de cÃ¡ncer de tiroidesâ€, apunta Giovanna Revilla, primera firmante del trabajo e investigadora que realiza la tesis doctoral en el IIB Sant Pau. AdemÃ¡s, â€œun medicamento que active la enzima CYP7B1 podrÃa ayudar a prevenir o, por lo menos, tratar esta enfermedadâ€, aÃ±ade.

Los investigadores que han liderado este estudio pertenecen al Ciberde BioingenierÃa, Biomateriales y Nanomedicina (Ciber-BBN) y al Ciber de Diabetes y Enfermedades MetabÃ³licas Asociadas (CicberDEM). Han participado, asimismo, los investigadores Rosa Corcoy, Cintia GonzÃ¡lez y Alberto de Leiva del Grupo de investigaciÃ³n de EndocrinologÃa, Diabetes y NutriciÃ³n del IIB Sant Pau y miembros del Servicio de EndocrinologÃa del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau y el Ciber-BBN; Enrique Lerma y Victoria Fuste del Servicio de AnatomÃa PatolÃ³gica del mismo Hospital; Antonio Moral y JosÃ© Ignacio PÃ©rez del Servicio de CirugÃa General y Digestiva, tambiÃ©n de Sant Pau; MÃ²nica de Pablo Pons, Annabel GarcÃa-LeÃ³n, David Santos, Gerard SabÃ© y R. M.Âª Blanco, del IIB Sant Pau; LucÃa Baila-Rueda y Ana Cenarro del CiberCV y el Instituto de InvestigaciÃ³n Sanitaria AragÃ³n y Marcelo Magalhaes; y Manuel dos Santos Faria del Hospital de la Universidad Federal de MaranhÃ£o, en Brasil.

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El factor XIII puede ser una diana para mejorar el manejo en ictus isquÃ©mico

Archivado: julio 18, 2019, 10:36am UTC por Sonia Moreno Barrio

El ictus es una de las causas mÃ¡s importantes de incapacidad permanente del adulto y la segunda de muerte (la primera en mujeres). AdemÃ¡s, puede provocar secuelas que afectan de manera importante la calidad de vida. Por todo esto, es primordial evitar los factores de riesgo y buscar biomarcadores para la detecciÃ³n de personas predispuestas a sufrir ictus y de respuesta terapÃ©utica. AdemÃ¡s, es vital acudir de manera precoz a un centro hospitalario para instaurar el tratamiento cuanto antes y aprovechar la neuroplasticidad del cerebro que hace que, en esas primeras horas, sea mÃ¡s fÃ¡cil recuperar las funciones cerebrales afectadas.

Un equipo de investigadores del Centro de InvestigaciÃ³n MÃ©dica Aplicada (CIMA) y de la Universidad de Navarra, en Pamplona, y del Ciber Cardiovascular, del Instituto de Salud Carlos III, ha encontrado que el factor XIII (FXIII) de la coagulaciÃ³n es un componente importante de los trombos cerebrales asociados con el fracaso en la recanalizaciÃ³n completa, por ello â€œlas estrategias dirigidas a ese FXIII puede ser un nuevo enfoque de revascularizaciÃ³n en el ictus isquÃ©mico agudoâ€, apunta JosÃ© Antonio PÃ¡ramo, presidente de la Sociedad EspaÃ±ola de Trombosis y Hemostasia (SETH) y coautor de la investigaciÃ³n.

SegÃºn explica Manuel Navarro-Oviedo, primer autor del estudio, el descubrimiento se ha realizado a partir del anÃ¡lisis histolÃ³gico de trombos recuperados en pacientes con ictus agudo y que fueron sometidos a terapias mecÃ¡nicas endovasculares. â€œHemos analizado 45 trombos, de los que 8 corresponden a pacientes en los que no se consiguiÃ³ la revascularizaciÃ³n completa despuÃ©s de realizar una trombectomÃa mecÃ¡nicaâ€.

El anÃ¡lisis de los coÃ¡gulos revelÃ³ la presencia de NET (trampas extracelulares de los neutrÃ³filos) en casi todos ellos, lo que confirma el papel clave que desempeÃ±an estas molÃ©culas en la formaciÃ³n de trombos, y de TAFI (inhibidor de la fibrinÃ³lisis activado por trombina), aunque â€œno se asociaron a Ã©xito en la recanalizaciÃ³nâ€, advierte Navarro-Oviedo.

AdemÃ¡s, â€œel FXIII se incrementÃ³ en pacientes en los que fallÃ³ la recanalizaciÃ³n despuÃ©s de trombectomÃa mecÃ¡nicaâ€, destaca el cientÃfico. â€Establecimos un valor de corte para FXIII y recanalizaciÃ³n completa y verificamos -en los anÃ¡lisis de regresiÃ³n logÃstica binomial-, que ese valor de corte de FXIII se relaciona de forma independiente con la recanalizaciÃ³n fallidaâ€.

Josune Orbe, coautora de la investigaciÃ³n y vocal de la SETH, apunta que â€œtodavÃa es prematuro asegurar que estos hallazgos se van a poder trasladar a la clÃnica, pero estos datos nos indican que la evaluaciÃ³n del FXIII puede ser una buena herramienta para mejorar los resultados del abordaje terapÃ©utico inmediato de los afectados por ictusâ€.

AdemÃ¡s de estos cientÃficos, son coautores del estudio (que se ha presentado en el congreso de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia, ISTH, celebrado en Melbourne) Juan Marta-Enguita, Miriam Belzunce, JosÃ© Antonio RodrÃguez, Idoia Blanco-Luquin y Roberto MuÃ±oz.

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Finaliza la huelga de los PAC en Galicia despuÃ©s de mÃ¡s de 200 dÃas de conflicto

Archivado: julio 17, 2019, 4:59pm UTC por RosalÃa Sierra

El Ãºltimo trimestre del aÃ±o pasado comenzÃ³ el conflicto entre los profesionales de los puntos de atenciÃ³n continuada (PAC) de Galicia y el Servicio Gallego de Salud (Sergas). Tras las protestas y escritos de denuncia llegÃ³ la primera convocatoria de huelga en noviembre, huelga que se hizo indefinida en enero y a la que hoy, tras mÃ¡s de 200 dÃas de movilizaciones, se ha puesto fin. El Sergas, las organizaciones sindicales CIG SaÃºde, CESM Galicia, Oâ€™Mega, CCOO, UGT y CSIF y el comitÃ© de huelga han firmado este miÃ©rcoles un acuerdo por el que ha quedado desconvocada.

El pacto significa la equiparaciÃ³n salarial de los mÃ©dicos y enfermeras de los PAC con los que prestan servicio en las urgencias hospitalarias, tal y como ha destacado la secretaria general de CIG SaÃºde, MarÃa XosÃ© AbuÃn. Por nocturnidad, los facultativos pasarÃ¡n de cobrar 4,07 euros por hora a recibir 5,07 euros. Por festividad, aumenta de 9,65 euros a 12,07 euros.

La huelga, que el pasado 15 de julio cumpliÃ³ justo 200 dÃas, tenÃa un carÃ¡cter simbÃ³lico pues los servicios mÃnimos eran del cien por cien por tratarse de un servicio de urgencias, pero con un gran impacto en la opiniÃ³n pÃºblica. Hubo varios intentos por parte del Sergas de solucionar el conflicto con propuestas que no cumplÃan con las expectativas del comitÃ© de huelga y de las organizaciones sindicales.

Aumentos

Hoy ha sido decisiva la nueva distribuciÃ³n del incremento retributivo que tendrÃ¡ el personal de los PAC por la realizaciÃ³n de noches y festivos, de manera que un 80% de ese aumento se harÃ¡ efectivo en el aÃ±o 2020 y el 20% restante en 2021. AdemÃ¡s, el Sergas abonarÃ¡ dos dietas de manutenciÃ³n en domingos, festivos y cuando el servicio sea de 24 horas.

En cuanto a la dotaciÃ³n de personal, la AdministraciÃ³n sanitaria se compromete a reforzar estos dispositivos de urgencias en el primer nivel asistencial en eventos especiales (fiestas, acontecimientos deportivos, zonas turÃsticas en veranoâ€¦) con los mÃ©dicos de Familia y el personal de enfermerÃa que haga falta.

En tÃ©rminos globales, acepta hacer un estudio este mismo aÃ±o del aumento de la carga asistencial, teniendo en cuenta la distancia al hospital para desplazamientos con el personal del PAC, la dispersiÃ³n y el nÃºmero de movilizaciones del 061. El paso siguiente serÃ¡ crear las plazas necesarias.

Elimina el indicador de derivaciÃ³n hospitalaria

El documento rubricado este miÃ©rcoles recoge una mayor participaciÃ³n del profesional en la fijaciÃ³n de objetivos y elimina el indicador de derivaciÃ³n hospitalaria, que hasta ahora era un objetivo vinculado a la productividad. Esta era una de las condiciones mÃ¡s criticadas por los profesionales pero que el Sergas ya habÃa aceptado retirar en contactos anteriores.

Otra de las medidas es la dotaciÃ³n de equipos de protecciÃ³n individual (EPI) con imagen corporativa Ãºnica, tanto en el PAC como en las salidas a la vÃa pÃºblica para cada profesional, incluyendo una dotaciÃ³n disponible en cada dispositivo. TambiÃ©n se dotarÃ¡ a cada trabajador del nÃºmero de uniformes precisos de modo que se garantice la existencia de un uniforme limpio mientras roten por el circuito de recogida, lavado, higienizaciÃ³n y distribuciÃ³n de la ropa.

CÃ³mputo de jornada

Una de las cuestiones mÃ¡s controvertidas del conflicto tiene que ver con el cÃ³mputo de jornada. Los trabajadores vienen exigiendo cambios, ya que en los PAC no existe la neutralidad sobre la jornada ordinaria (por incapacidad laboral o dÃas propios), lo que penaliza el pago de la jornada complementaria.

SegÃºn el acuerdo, el Sergas convocarÃ¡ en el Ãºltimo semestre de este aÃ±o a la comisiÃ³n de seguimiento sobre ordenaciÃ³n y condiciones de trabajo del personal mÃ©dico y de enfermerÃa de los PAC para tratar â€œlas cuestiones que se puedan suscitar en la interpretaciÃ³n y ejecuciÃ³n del cÃ³mputo de jornadaâ€.

AbuÃn advierte de que CIG no renunciarÃ¡ a negociar este punto, â€œque fue el motivo por el que comenzÃ³ el conflicto y que supone la mayor pÃ©rdida retributiva para el personal de PACâ€.

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Relevo al frente de la presidencia de MSD EspaÃ±a

Archivado: julio 17, 2019, 4:19pm UTC por RosalÃa Sierra

La compaÃ±Ãa biofarmacÃ©utica MSD ha nombrado a Ana Argelich como nueva presidenta y directora general de MSD en EspaÃ±a. Desde 2017 y hasta marzo de este aÃ±o, la nueva directora general de la subsidiaria espaÃ±ola ha sido la mÃ¡xima responsable de la compaÃ±Ãa en Austria, obteniendo muy buenos resultados en crecimiento y liderando la transformaciÃ³n digital en el sector. Desde marzo de 2019 hasta la fecha, ha participado en proyectos estratÃ©gicos de la compaÃ±Ãa a nivel global.

Ana Argelich.

Asume la direcciÃ³n general en EspaÃ±a tras el anuncio de la retirada por parte de Ãngel FernÃ¡ndez, desde 2012 presidente y director general de MSD en EspaÃ±a y Portugal, a quien ha agradecido su visiÃ³n, su dedicaciÃ³n, y su sÃ³lido legado en la CompaÃ±Ãa.

En cuanto a la subsidiaria de Portugal, pasa a formar parte de la Mid-Europe Region dentro de MSD EUCan (Europa y CanadÃ¡).

Argelich se incorporÃ³ a MSD en 2008, teniendo desde el comienzo una trayectoria marcada por los Ã©xitos en posiciones directivas de creciente responsabilidad, contribuyendo al crecimiento de las diferentes franquicias que ha dirigido y siempre con un foco especial en el cliente y el desarrollo de los equipos.

De forma previa a su entrada en la CompaÃ±Ãa, y gracias a su formaciÃ³n, que incluye como base la AdministraciÃ³n y DirecciÃ³n de Empresas, trabajÃ³ en el sector de las telecomunicaciones en France Telecom y como consultora estratÃ©gica en varios mercados para Bain & Company y Oliver Whymann, entre otras compaÃ±Ãas.

Carrera vinculada a la industria

FernÃ¡ndez, por su parte, comenzÃ³ su andadura profesional en Schering-Plough (S-P) en el aÃ±o 1976 y fue asumiendo funciones de creciente responsabilidad en el Ã¡rea comercial. Su carrera internacional abarcÃ³ posiciones de vicepresidente regional de Europa Central y del Este, director general en Argentina y Ecuador y puestos de direcciÃ³n en Estados Unidos y MÃ©xico.

Ãngel FernÃ¡ndez.

Tras varios aÃ±os de carrera internacional volviÃ³ a EspaÃ±a como presidente y director general de Schering-Plough, y en el momento de la integraciÃ³n de MSD y S-P, fue nombrado presidente de MSD en AmÃ©rica Latina, llevando a la compaÃ±Ãa a la primera posiciÃ³n en el ranking de dicha regiÃ³n. En 2012 asumiÃ³ la presidencia y direcciÃ³n general de MSD en EspaÃ±a y, en los Ãºltimos seis aÃ±os, tambiÃ©n la direcciÃ³n general de Portugal.

AdemÃ¡s de sus mÃºltiples responsabilidades en la gestiÃ³n de la compaÃ±Ãa, ha sido vicepresidente y miembro del Consejo de Gobierno de Farmaindustria, presidente de la AsociaciÃ³n de Laboratorios Americanos (LAWG) y patrono de las Fundaciones FIPSE y MEDINA.

Asimismo, ha sido distinguido con la medalla de Plata al mÃ©rito por la Universidad de AlcalÃ¡ y con el Premio Fundamed 2018 como reconocimiento a la Trayectoria profesional en el Ã¡mbito de la industria farmacÃ©utica.

Ãngel FernÃ¡ndez es MÃ¡ster en AdministraciÃ³n de Empresas por el Instituto de Empresa (IE) de Madrid, y licenciado en EconomÃa por la Universidad Complutense de Madrid.

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Teresa Cruz, nueva consejera de Sanidad de Canarias

Archivado: julio 17, 2019, 4:09pm UTC por Laura G. IbaÃ±es

TambiÃ©n le puede interesar: Vergeles repite como consejero extremeÃ±o VerÃ³nica Casado, nueva consejera de Sanidad Castilla y LeÃ³n Miguel RodrÃguez, consejero de Cantabria

Teresa Cruz Oval es la nueva consejera de Sanidad en Canarias. Cruz ha sido presidenta de la ComisiÃ³n de Sanidad en el Parlamento regional y tambiÃ©n ha ocupado el cargo de portavoz de PolÃticas Sociales del Grupo Socialista en Canarias. Es diplomada en Trabajo Social por la Universidad de La Laguna, es experta en intervenciÃ³n Familiar y Menores y experta en intervenciÃ³n con menores maltratados por la Universidad de Valencia. TambiÃ©n es funcionaria del Ayuntamiento de Granadilla y coordinadora de los Servicios Sociales de este municipio.

Tersa Cruz sonaba como consejera desde la confirmaciÃ³n de la alianza de la izquierda para gobernar ya que por las especiales caracterÃsticas del archipiÃ©lago, se habÃa decidido que la gestiÃ³n de Sanidad fuera para el PSOE y que se le encargara a una persona de Tenerife, por el equilibrio entre las islas, y a una mujer para intentar la mÃ¡xima paridad posible.

En su discurso de investidura, el nuevo presidente canario, el socialista Ãngel VÃctor Torres, ha expresado su voluntad de fijar como prioridad el fortalecimiento de la sanidad canaria. Por tanto, este serÃ¡ uno de los principales objetivos para la nueva consejera de Sanidad de Canarias.

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CataluÃ±a crea el Observatorio de la Muerte como herramienta para mejorar el sistema

Archivado: julio 17, 2019, 3:35pm UTC por RosalÃa Sierra

La muerte forma parte de la vida de una forma inseparable. Entender cuÃ¡les son las circunstancias que rodean los Ãºltimos aÃ±os y buscar herramientas que ayuden a recorrerlos con la mayor dignidad posible es el objetivo que se han marcado en la Generalitat de CataluÃ±a con la creaciÃ³n del Observatorio de la Muerte, impulsado a travÃ©s de la Agencia de Calidad y EvaluaciÃ³n Santiarias (Aquas).

Este observatorio se complementarÃ¡ en septiembre con la puesta en marcha de una web de decisiones compartidas, mediante la que ofrecer herramientas y conocimientos a los ciudadanos que les ayuden a empoderarse y decidir cuÃ¡l debe ser el final de su vida y su muerte. â€œEn este sentido hemos de entender que no existe un valor Ãºnico y que convivimos hoy en dÃa con muchas culturas diferentes con aproximaciones muy distintas a este momento que es la muerte. Por tanto, no podemos aplicar la misma soluciÃ³n para todosâ€, ha explicado durante la presentaciÃ³n del observatorio la consejera de Salud, Alba VergÃ©s.

â€œQueremos conocer cÃ³mo la gente muere en CataluÃ±a y tambiÃ©n cÃ³mo le gustarÃa morir. Respetar las voluntades en el final de la vida debe ser un objetivo que nos guÃe para intentar crear una sociedad en la que se acompaÃ±e a estas personas en sus Ãºltimos aÃ±os y ayudarlos a que este proceso se lleve a cabo con dignidadâ€, ha recalcado la titular de Salud catalana, quien hizo ademÃ¡s un llamamiento al Gobierno de EspaÃ±a para trabajar en la despenalizaciÃ³n de la eutanasia y el suicidio asistido, afirmando tambiÃ©n que este es un asunto diferente a los cuidados paliativos.

Para esto, GlÃ²ria Cantarell, coordinadora del grupo de salud de la AsociaciÃ³n Derecho a Morir Dignamente, ha expuesto la necesidad de romper los tabÃºs en torno a la muerte que existen en la sociedad. â€œEl documento de voluntades anticipadas debe ser una herramienta que hemos de potenciar para logar mejorar. Y hemos de entender que querer a alguien tambiÃ©n quiere decir dejar que esta persona muera como nos lo pida, tanto implÃcita como explÃcitamente. Y no debemos olvidar que uno de los objetivos de la medicina tambiÃ©n es del ayudar a morir en pazâ€.

Carmen Beltran, enfermera de paliativos del Hospital de San Pablo, de Barcelona tambiÃ©n se ha expresado de forma similar. â€œNada en la vida ha de ser un tabÃº. Hemos de comprender mÃ¡s para temer menos y la muerte forma parte de la vida. Por eso es importante respetar las decisiones de cada persona y ayudarles a vivir sus Ãºltimos aÃ±os de la mejor manera posibleâ€.

Para ello, una mejor educaciÃ³n es tambiÃ©n primordial, un asunto que hasta la fecha no se ha abordado suficientemente. â€œLa muerte no es solo un tema de sanidad o trabajo social, hemos de involucrar la educaciÃ³n tambiÃ©n. Nadie se forma ahora mismo para saber abordar estas complejas situaciones y el miedo muchas veces no nos deja gestionar bien a los profesionales estos momentos complicadosâ€, ha apuntado Esther SellÃ©s, directora de la FundaciÃ³n Miquel Valls.

Â¿CÃ³mo mueren los catalanes?

Durante la presentaciÃ³n se han ofrecido los primeros datos extraÃdos con esta nueva herramienta. AsÃ, por ejemplo, en 2017 fueron 65.509 las personas que fallecieron. Cada hora mueren siete personas en CataluÃ±a, siendo la esperanza de vida media de las mujeres de 86,2 aÃ±os y de los hombres de 80,7, aunque estos Ãºltimos viven con una mejor calidad sus Ãºltimos aÃ±os que ellas.

Los eventos relacionados con el aparato circulatorio son la principal causa de muerte entre las mujeres, mientras que entre los hombres lo son los tumores. Los problemas respiratorios tambiÃ©n son una importante causa de fallecimientos.

El 57% de los hombres fallece en un hospital mientras que en el caso de las mujeres es del 48. En ambos casos, solo un 19% lo hace en su casa.

â€œEsto es algo que queremos cambiar. La gente prefiere morir en su casa, pero ahora mismo no estÃ¡ sucediendo y es algo en lo que hemos de trabajar para mejorarâ€, ha explicado VergÃ©s, quien ha seÃ±alado cÃ³mo mÃ¡s de 40.000 personas al aÃ±o son susceptibles de recibir cuidados paliativos. Para mejorar en este sentido serÃ¡ importante el trabajo realizado por los 95 equipos del Programa de atenciÃ³n domiciliaria de soporte (Pades). â€œTenemos que ser capaces de respetar la decisiÃ³n de la gente de morir en sus casas y lograr sacar de los hospitales a todo aquel que no sea necesario mantener ingresado. Pero antes hemos de ver cuÃ¡les son los flujos y cÃ³mo podemos mejorar, para lo que el observatorio es una herramienta de gran valorâ€.

Desigualdades de genero y sociales

TambiÃ©n los datos ofrecidos por el observatorio han seÃ±alado cÃ³mo existen tanto diferencias de gÃ©nero como por nivel socioeconÃ³mico. Dos aspectos sobre los que todavÃa no existen certezas, pero si diversas hipÃ³tesis que se espera poder llegar a contrastar con el trabajo y recogida de mÃ¡s datos.

De esta forma, se ha seÃ±alado cÃ³mo entre los hombres es mÃ¡s comÃºn pasar los Ãºltimos aÃ±os en casa, mientras que las mujeres lo hacen fuera. â€œHemos de saber ahora si esto se debe a que las patologÃas que afectan a las mujeres mÃ¡s, como el Alzheimer o la demencia, tienen que ver en que deban abandonar antes sus hogares o bien si se debe a que las mujeres son un refuerzo familiar y se hacen cargo como cuidadoras de los hombres para que estos permanezcan en sus casas. Es importante por tanto trabajar con una perspectiva de gÃ©nero, como lo estamos haciendo en todas las demÃ¡s Ã¡reas de la salud, para intentar reducir estas diferencias y hacer un sistema mÃ¡s justoâ€, ha comentado VergÃ©s.

TambiÃ©n los datos han servido para ver cÃ³mo entre las clases socioeconÃ³micas mÃ¡s altas es mÃ¡s habitual pasar los Ãºltimos aÃ±os en casa, mientras que en las mÃ¡s bajas hay muchas mÃ¡s hospitalizaciones al final de la vida. â€œHemos de saber ahora si esto responde a un deseo o mÃ¡s bien estÃ¡ relacionado con las diferencias socioeconÃ³micas. Si es este segundo caso, hemos de trabajar para reducirloâ€, ha finalizado VergÃ©s.

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Alemania quiere multar a los padres que no vacunen a sus hijos contra el sarampiÃ³n

Archivado: julio 17, 2019, 2:21pm UTC por soledadvalle

Alemania quiere unirse a los paÃses que como Francia establecen la obligatoriedad de la vacuna del sarampiÃ³n. Con este objetivo, el Consejo de Ministros alemÃ¡n aprobÃ³ este miÃ©rcoles multas de hasta 2.500 euros para los padres que no vacunen de sarampiÃ³n a sus hijos en edad escolar.

La decisiÃ³n entrarÃa en vigor en marzo del aÃ±o que viene si el Bundestag (cÃ¡mara baja) la ratifica y obligarÃa tambiÃ©n a vacunar a los menores en centros de refugiados. Contempla incluso que los niÃ±os no vacunados sean excluidos de las guarderÃas.

Pregunta del Ãºltimo barÃ³metro de Sanidad, de marzo de 2019. Comparativa entre la respuesta de la media europea y la de EspaÃ±a.

SegÃºn cifras oficiales, el aÃ±o pasado se registraron en Alemania un total de 543 casos de sarampiÃ³n y en lo que va de aÃ±o suman ya mÃ¡s de 400.

La medida llega cuando el mundo desarrollado estÃ¡ asistiendo a un resurgimiento de casos de sarampiÃ³n, sin precedentes. En Estados Unidos se estÃ¡n registrando cifras rÃ©cords de contagio, de las que el British Medical Journal, se hacÃa eco en uno de sus Ãºltimos nÃºmeros. Hasta el 31 de mayo de este aÃ±o, se han registrado en el paÃs americano 981 casos de sarampiÃ³n, “la cifra mÃ¡s alta desde 1992”.

MarÃa JosÃ© Cirelluelo, secretaria del ComitÃ© Asesor de Vacunas, de la AsociaciÃ³n EspaÃ±ola de PediatrÃa, reconoce con preocupaciÃ³n “el brote epidÃ©mico de sarampiÃ³n al que estamos asistiendo en el mundo”. Afirma: “Es penoso que en 2019 fallezca gente de sarampiÃ³n, cuando hay una vacuna tremendamente eficaz”. Pero explica que en EspaÃ±a no estÃ¡ justificado imponer la vacunaciÃ³n obligatoria. “Es mejor informar mÃ¡s y mejor que obligar, porque aquÃ nos podemos permitir ese lujo, de momento, ya que tenemos buena cobertura de vacunaciÃ³n”.

Pregunta del Ãºltimo barÃ³metro de Sanidad, de marzo de 2019. Comparativa entre la respuesta de la media europea y la de EspaÃ±a.

Efectivamente, la cobertura y aceptaciÃ³n de la vacunaciÃ³n en EspaÃ±a estÃ¡ por encima de la media europea, como se puede ver en los grÃ¡ficos. Sin embargo, el movimiento antivacunas tambiÃ©n tiene aquÃ su representanciÃ³n, como se puso de manifiesto en la sentencia el Juzgado Contencioso-administrativo nÃºmero 16 de Barcelona, que avalÃ³ el derecho de una guarderÃa a no inscribir a un niÃ±o que no estaba vacunado. “Nosotros estamos de acuerdo con esa resoluciÃ³n judicial”, concluye Cirelluelo.

La citada sentencia resolvÃa que “la vacunaciÃ³n no es obligatoria, pero la decisiÃ³n de los padres de no vacunar a su hijo tiene unas consecuencias jurÃdicas, puesto que no hay ningÃºn derecho ilimitado, en este caso prevalece el derecho a la salud del resto de los niÃ±os de la guarderÃaâ€.

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Primera ediciÃ³n de la â€˜Liga de NutriciÃ³nâ€™ para sensibilizar sobre desnutriciÃ³n

Archivado: julio 17, 2019, 2:05pm UTC por RedacciÃ³n

NestlÃ© Health Science ha puesto en marcha la Liga de NutriciÃ³n, una competiciÃ³n para la que ha contado con el aval de la Sociedad EspaÃ±ola de NutriciÃ³n ClÃnica y Metabolismo (Senpe) y en cuya primera ediciÃ³n han participado 54 equipos de mÃ©dicos de toda EspaÃ±a y de todas las especialidades mÃ©dicas especialmente interesados en la nutriciÃ³n enteral por sonda.

La iniciativa de NestlÃ© Health Science responde a la necesidad de buscar herramientas innovadoras que permitan sensibilizar sobre la desnutriciÃ³n al mayor nÃºmero de posible de profesionales, dado que Ã©sta influye en la morbimortalidad de los pacientes con enfermedad aguda o crÃ³nica sin que, en muchas ocasiones, el profesional sanitario lo detecte precozmente y proceda a instaurar el soporte correspondiente a sus requerimientos nutricionales.

Casos clÃnicos

La final de esta primera ediciÃ³n contÃ³ con 3 equipos finalistas que resolvieron dos casos clÃnicos sobre nutriciÃ³n enteral por sonda, y en la que acabÃ³ resultando ganador el equipo Enteralmente tuya, del Hospital Universitario de Burgos. Para la selecciÃ³n de los ganadores, la iniciativa ha contado con un comitÃ© cientÃfico formado por JosÃ© Luis Pereira, de la Unidad de GestiÃ³n ClÃnica de EndocrinologÃa y NutriciÃ³n del Hospital Universitario Virgen del RocÃo, de Sevilla; Raquel Mateo, del Servicio de EndocrinologÃa y NutriciÃ³n del Hospital RamÃ³n y Cajal, de Madrid, y Miguel Civera, del Servicio de EndocrinologÃa y NutriciÃ³n del Hospital ClÃnico de Valencia. Este comitÃ© se ha encargado de pulir los casos clÃnicos recibidos, valorar las preguntas del concurso y evaluar las respuestas ganadoras.

Para Pereira, “hace falta una mayor sensibilizaciÃ³n de la desnutriciÃ³n relacionada con la enfermedad por parte de todos”, una opiniÃ³n compartida por Raquel Mateo, quien recuerda que â€œestÃ¡ comprobado que una nutriciÃ³n Ã³ptima mejora considerablemente la calidad de vida de un paciente, por lo que debemos apoyar iniciativas que permitan sensibilizar sobre este problema, sirvan al residente de estÃmulo y le permitan adquirir habilidades clÃnicas para mejorar el manejo de paciente con nutriciÃ³n enteralâ€.

En esta ediciÃ³n “se han superado las expectativas de participaciÃ³n”, comenta Civera, y destaca que “la participaciÃ³n de equipos multidisciplinares permite deducir que son muchos los especialistas que valoran la importancia de la desnutriciÃ³n”.

Beca para el programa Nexo

Por otra parte, NestlÃ© Health Science ha entregado tambiÃ©n la beca Calidad de vida relacionada con la salud y otras variables percibidas por los pacientes a Pablo SuÃ¡rez, del Hospital Universitario Nuestra SeÃ±ora de Candelaria, de Santa Cruz de Tenerife, en reconocimiento a la labor de implantaciÃ³n del programa NEXO en su servicio, y al valor del trabajo realizado junto a su equipo de enfermerÃa con pacientes con nutriciÃ³n enteral por sonda. â€œEntre los 31 pacientes que utilizaron el programa para resolver las dudas o complicaciones, el 90% estaba muy satisfecho con el programa y refiriÃ³ que seguirÃa usÃ¡ndoloâ€, ha indicado SuÃ¡rez, y ha destacado que Nexo permite â€œevitar el estrÃ©s, el malestar y el empeoramiento de la calidad de vida que sufre el paciente al tener que ir al centro de salud o Urgencias para solucionar sus dudas y complicaciones con la alimentaciÃ³nâ€.

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La DGT, preocupada por la alta presencia de psicofÃ¡rmacos entre los peatones fallecidos en atropellos

Archivado: julio 17, 2019, 1:40pm UTC por Laura G. IbaÃ±es

El 43,4% de los conductores fallecidos en accidentes de trÃ¡fico el pasado aÃ±o habÃa consumido alcohol, drogas o psicofÃ¡rmacos. AsÃ se desprende de la Memoria del Instituto Nacional de ToxicologÃa y Ciencias Forenses, presentada esta maÃ±ana, que ha incluido un estudio sobre las vÃctimas mortales de accidentes de trÃ¡fico.
El estudio concluye tambiÃ©n que el 52,7% de los peatones fallecidos en atropellos que habÃa dado positivo en alguna sustancia habÃa tomado psicofÃ¡rmacos, fundamentalmente, medicamentos para dormir.

El director general de TrÃ¡fico (DGT), Pere Navarro, ha aprovechado la presentaciÃ³n del estudio para reclamar a los mÃ©dicos que hagan mÃ¡s hincapiÃ© al recetar los medicamentos en las implicaciones del consumo de psicofÃ¡rmacos en la seguridad vial.

En concreto, el informe recoge 751 casos de fallecidos (535 conductores, 143 peatones y 73 acompaÃ±antes), que no son todas las vÃctimas mortales por accidentes de trÃ¡fico, pero “sÃ una muestra representativa”. De los conductores fallecidos, el 43,4% dio positivo en alcohol, drogas o psicofÃ¡rmacos y de ellos, el 94,4% eran hombres, la mayorÃa (65%) entre los 25 y los 54 aÃ±os.

Por tipo de sustancias, el alcohol fue la sustancia mÃ¡s frecuente, con un 61% de casos positivos entre los conductores fallecidos (el 70% de ellos con tasa de alcoholemia superior a 1,2 g/l), pero los datos sobre drogas fueron tambiÃ©n altos (44%) y al menos el 25% habÃa consumido tambiÃ©n psicofÃ¡rmacos. Entre las drogas, la sustancia mÃ¡s frecuente fue el cannabis (59%), seguida de la cocaÃna (51%). Echando la vista atrÃ¡s, respecto a hace una dÃ©cada, el nÃºmero de conductores fallecidos que habÃa consumido alcohol habrÃa descendido, en paralelo a un crecimiento de quienes habÃan consumido drogas, especialmente, cannabis y cocaÃna.

Respecto a los peatones fallecidos en atropello, el estudio estima que el 67% fueron hombres y el 34% mayores de 50 aÃ±os. Aunque el consumo de alcohol estuvo presente en el 45% de los que dieron positivo y el de drogas en el 21%. A la DGT le preocupa especialmente el elevado porcentaje de quienes habÃa consumido psicofÃ¡rmacos, que superÃ³ el 52% de los peatones fallecidos en atropellos.

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Enlace permanente para 'Un 46% de mÃ©dicos adscritos a aseguradoras denuncia trabas en su labor'

Archivado: julio 17, 2019, 1:07pm UTC por Nuria MonsÃ³

Baremos que no han cambiado en 20 aÃ±os, problemas para desarrollar su actividad, falsos autÃ³nomos, presiones por parte de las aseguradoras para aceptar sus condiciones… este miÃ©rcoles la OrganizaciÃ³n MÃ©dica Colegial (OMC) ha puesto cifras a los problemas de los mÃ©dicos de ejercicio libre que llevan aÃ±os denunciando.

El estudio, nacido originalmente para recopilar datos para denunciar prÃ¡cticas en contra de la libre competencia -cuestiÃ³n que serÃ¡ objeto de otro anÃ¡lisis-, expone la incidencia de varias prÃ¡cticas abusivas para los profesionales. La recopilaciÃ³n de las respuestas de 1.410 mÃ©dicos (de los cuales 1.222 estÃ¡s adscritos a alguna aseguradora) sirve de foto fija, en palabras del presidente de la OMC, SerafÃn Romero, para hacer un diagnÃ³stico de la situaciÃ³n, que en varios aspectos no son problemas individuales, sino colectivos.

El retrato robot de los participantes es fundamentalmente masculino (75% por ciento de hombres) y con una media de edad que sobrepasa los 56 aÃ±os. AdemÃ¡s, la media de ejercicio en el sector privado libre es de unos 23 aÃ±os. Esto ha hecho alertar a la OMC de que, de no mejorar las condiciones, se va a perder el 40% de los mÃ©dicos de las aseguradoras en una dÃ©cada.

El facultativo libre trabaja para una media de 5 compaÃ±Ãas aseguradoras, si bien un 37,7% reconoce que no tiene un contrato por escrito, sino que es un acuerdo verbal (legal segÃºn el CÃ³digo Civil).

Conductas abusivas

En cuanto a las conductas abusivas de las aseguradoras, del estudio se desprende que un 22,7% de los profesionales han sido presionados con la exclusiÃ³n del cuadro mÃ©dico de no aceptar las condiciones nuevas.

Entre esas medidas, estÃ¡n establecer el pago capitativo, de modo que el mÃ©dico asume todo el riesgo del acto se complique mÃ¡s o menos (75%), y a dejar de atender a mutualistas para centrarse sÃ³lo en los asegurados con pÃ³lizas privadas (43%).

AdemÃ¡s, el 45% de los mÃ©dicos denuncia que se ha topado con obstÃ¡culos a su labor asistencial, principalmente con la falta de autorizaciÃ³n de tratamientos o bien trabas administrativas o excesivo formalismo en los procedimientos. Y un 40% de los participantes afirma que se les ha impuesto prestar los servicios a travÃ©s de los centros de las aseguradoras.

Honorarios

En cuanto a honorarios, casi el 70% de los mÃ©dicos indica que los baremos no han cambiado (un 34% seÃ±ala que sÃ han subido y un 32%, que han ido a la baja). Pero la OMC apunta que la encuesta ha constatado que incluso hay una reducciÃ³n encubierta por la prÃ¡ctica de incluir pruebas complementarias en el precio de la consulta, cuando antes se facturaban por separado.

AdemÃ¡s, un 40% de los participantes dice que se les ha negado el abono de consultas sucesivas o revisiones, que tienen un precio mÃ¡s reducido que la consulta.

La OMC ha denunciado que estas prÃ¡cticas desvirtÃºan la relaciÃ³n mÃ©dico-paciente y que al final son aseguras y grupos hospitalarios son las que marcan las condiciones, en detrimento de los mÃ©dicos realmente autÃ³nomos.

Por ello, han puesto encima de la mesa que se redacte un cÃ³digo de buenas prÃ¡cticas entre todos los agentes implicados para mantener el actual sistema o bien ir hacia un nuevo modelo.

Valencia: CESM exige la â€œexclusiÃ³nâ€ del personal sanitario del requisito lingÃ¼Ãstico

Archivado: julio 17, 2019, 12:35pm UTC por franciscojosegoirialba

La reactivaciÃ³n por parte de la consejerÃa de Justicia, Interior y AdministraciÃ³n PÃºblica del anteproyecto de la ley de FunciÃ³n PÃºblica de la Comunidad Valenciana ha vuelto a poner sobre la mesa la cuestiÃ³n lingÃ¼Ãstica en el Ã¡rea de Sanidad. Tras una reuniÃ³n con representantes de la Academia Valenciana de la Lengua (AVL), la consejera Gabriela Bravo explicÃ³ que el anteproyecto, que ya fue aprobado en primera vuelta, se elevarÃ¡ al pleno del Gobierno valenciano en septiembre, incorporando las consideraciones de los Ã³rganos consultivos y coincidiendo con la apertura del periodo de sesiones en las Cortes Valencianas, e hizo especial menciÃ³n a la conocida como “excepciÃ³n sanitaria”.

En palabras de Bravo, se traduce en que “de forma excepcional y no definitiva, sino provisional, se podrÃ¡ ocupar un determinado puesto en el sistema pÃºblico de salud sin acreditar la capacitaciÃ³n lingÃ¼Ãstica en ese momento, para que la plaza no quede vacante”, recalcando que se trata de una “excepciÃ³n” a la norma, y que sÃ³lo se aplicarÃ¡ “si hay necesidad de personal y en ese momento no se dispone de nadie con la competencia lingÃ¼Ãstica requerida”. Tal y como quedÃ³ plasmado en el anteproyecto de la ley, al mÃ©dico (grupo A1) se le exigirÃ¡ un certificado de nivel C1, equivalente al grado medio expedido por la Junta Cualificadora de Conocimientos del Valenciano.

Bravo afirma que excluir al mÃ©dico del requisito lingÃ¼Ãstico es una medida provisional, “si hay necesidad de personal”

Ante esta posiciÃ³n, el Sindicato MÃ©dico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV) ha insistido a la consejera Bravo en que no van a aceptar nunca la imposiciÃ³n de ningÃºn tipo de requisito lingÃ¼Ãstico, “porque implica una exclusiÃ³n inaceptable”, seÃ±alando que “la puntuaciÃ³n del mÃ©rito se ha mostrado suficientemente eficaz; pretender ir mÃ¡s allÃ¡ es pura demagogia y provocaciÃ³n, sin beneficio razonable alguno”. Por ello, el sindicato exige “la exclusiÃ³n completa e incondicional” del personal sanitario de ese requisito. AndrÃ©s CÃ¡novas, secretario general de CESM-CV, abunda en que “ejemplos como el de Baleares ya nos muestran que este tipo de actuaciones no generan mÃ¡s que problemas de atenciÃ³n sanitaria y profesionales, y nuestro sindicato emprenderÃ¡ las acciones necesarias en caso de que se continÃºe con este enfoque”. CÃ¡novas ha hecho hincapiÃ© en que “ese anteproyecto nunca nos gustÃ³, porque no reflejaba lo que se habÃa negociado durante los aÃ±os previos: que el valenciano seguirÃa siendo un mÃ©rito, no un requisito“.

Nueva aportaciones

SegÃºn Bravo, la norma recoge como requisito de acceso el de “acreditar la competencia lingÃ¼Ãstica en el conocimiento del valenciano que se determine reglamentariamente”, de forma que se respete “el principio de proporcionalidad y adecuaciÃ³n entre el nivel de exigencia y las funciones correspondientes a cada puesto de trabajo”, tal y como establece la doctrina del Tribunal Constitucional en materia lingÃ¼Ãstica.

En este sentido, ha recordado que en el plazo de un aÃ±o, tras la aprobaciÃ³n de la norma por las Cortes Valencianas, se elaborarÃ¡ el reglamento que establecerÃ¡ los criterios de proporcionalidad. Asimismo, ha defendido la eliminaciÃ³n del artÃculo que reclama la aplicaciÃ³n automÃ¡tica de unos niveles de conocimiento del valenciano en base al nivel de la oposiciÃ³n. De hecho, el dictamen del Consejo JurÃdico Consultivo (CJC) fue claro al respecto, al dictaminar que la aplicaciÃ³n automÃ¡tica es una “incoherencia y una contradicciÃ³n jurÃdica” con respecto al artÃculo que fija en un reglamento el desarrollo de los niveles de capacitaciÃ³n a exigir para el acceso a la FunciÃ³n PÃºblica en base al “principio de proporcionalidad” y de “adecuaciÃ³n entre el nivel de exigencia y las funciones correspondientes al puesto”.

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Semes acusa de parcialidad a la nueva consejera de Castilla y LeÃ³n y exige su cese

Archivado: julio 17, 2019, 10:56am UTC por franciscojosegoirialba

Ni 24 horas ha tardado la Sociedad EspaÃ±ola de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) en pedir el cese de la nueva y flamante consejera de Sanidad de Castilla y LeÃ³n, VerÃ³nica Casado, cuyo nombramiento, que adelantÃ³ DM, se hizo pÃºblico ayer. La sociedad cientÃfica, que lleva aÃ±os reclamando en vano la creaciÃ³n de una especialidad de Urgencias y Emergencias, acusa a Casado (personalmente elegida por el tambiÃ©n mÃ©dico, vicepresidente y consejero de Transparencia castellanoleonÃ©s, Francisco Igea) de “torpedear” la creaciÃ³n de esa especialidad cuando ocupaba cargos de responsabilidad en Ã³rganos colegiados de la AdministraciÃ³n. ParadÃ³jicamente, en el mismo momento en que Semes pedÃa su dimisiÃ³n, la nueva consejera estaba tomando hoy oficialmente posesiÃ³n de su cargo.

En concreto, la denuncia de Semes se centra en la actuaciÃ³n de Casado como vicepresidenta del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, cargo que ocupÃ³ entre los aÃ±os 2007 y 2014, y que compatibilizÃ³ con la presidencia de la ComisiÃ³n Nacional de Medicina de Familia (entre 2003 y 2014). Las especialidades de Medicina de Familia, Medicina Interna y Medicina Intensiva son las que se han opuesto con mÃ¡s vigor y reiteraciÃ³n a la creaciÃ³n de una especialidad de Urgencias, y han abogado siempre por la creaciÃ³n de un Ã¡rea de capacitaciÃ³n especÃfica (ACE). Casado tambiÃ©n es socia fundadora de la Sociedad EspaÃ±ola de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), la sociedad cientÃfica mÃ¡s representativa y numerosa del colectivo profesional mÃ¡s reacio a la especialidad de Urgencias.

Casado era vicepresidenta del Consejo y presidenta de Familia, el Ã¡rea mÃ¡s reacia a crear una especialidad de Urgencias

SegÃºn Juan GonzÃ¡lez Armengol, presidente de Semes, Casado “no sÃ³lo ha firmado cartas y manifiestos pÃºblicos contra la especialidad como vicepresidenta del Consejo de Especialidades, lo que supone incurrir en un claro conflicto de intereses regulado en la Ley de 2015 del Procedimiento Administrativo ComÃºn de las Administraciones PÃºblicas, sino que, lejos de abstenerse, como era su obligaciÃ³n, ha intervenido en decisiones oficiales contrarias a la aprobaciÃ³n de la especialidad, en defensa de los intereses gremiales de un colectivo [los mÃ©dicos de Familia], y lo ha hecho, ademÃ¡s, contraviniendo normas de rango superior en vigor“.

El presidente de Semes se refiere a la gestaciÃ³n del controvertido decreto de troncalidad, que fue anulado por el Tribunal Supremo, y, en concreto, a la elaboraciÃ³n del mapa de especialidades, que incluÃa ese decreto, basÃ¡ndose en una directiva comunitaria de 1993 -que, en el momento de la elaboraciÃ³n del decreto de troncalidad, ya estaba derogada-, en lugar de en la directiva de 2005, que, entre otras cosas, ya incluÃa a Urgencias y Emergencias entre las especialidades reconocidas en la UniÃ³n Europea. De hecho, Ã©ste fue unos de los principales argumentos que esgrimiÃ³ Semes en su dÃa para presentar una demanda ante el Supremo contra el decreto de troncalidad.

Semes espera que Igea, consejero de Transparencia, haya elegido a Casado “sin conocer los hechos que denunciamos”

Casado fue, como vicepresidenta del Consejo, una de las redactoras principales del grupo de trabajo de Troncalidad del Ministerio de Sanidad y, ademÃ¡s, fue responsable del grupo de Ãreas de CapacitaciÃ³n EspecÃfica (ACE), del que emanÃ³ un documento, aprobado en marzo de 2010, que incluÃa a Urgencias y Emergencias como un ACE, en lugar de la especialidad que reclamaba Semes. GonzÃ¡lez Armengol aÃ±ade que “su firma aparece en mÃºltiples informes sobre la troncalidad, algunos pÃºblicos y otros no, de la ComisiÃ³n Permanente del Consejo de Especialidades, cuando era evidente el palmario conflicto de intereses que sus dos cargos [vicepresidenta de ese Consejo y presidenta de la ComisiÃ³n de Medicina de Familia] le provocaban con respecto a la especialidad de Urgencias”.

A las crÃticas de Semes al pasado de Casado se suma otro motivo de malestar: su antecesor en la ConsejerÃa de Sanidad de Castilla y LeÃ³n, Antonio MarÃa SÃ¡ez Aguado, se habÃa manifestado en repetidas ocasiones a favor de la creaciÃ³n de la especialidad de Urgencias y Emergencias. A tenor de las denuncias de Semes, parece que la postura de Castilla y LeÃ³n en el Consejo Interterritorial en favor de esa aprobaciÃ³n no serÃ¡ ahora tan clara.

PeticiÃ³n al presidente

Con estos antecedentes, la sociedad que preside GonzÃ¡lez Armengol afirma que el comportamiento de Casado “ha sido ajeno a la ejemplaridad y transparencia obligados en quien pretenda ejercer responsabilidades en la AdministraciÃ³n”, y pide al presidente de la Junta de Castilla y LeÃ³n, el popular Alfonso FernÃ¡ndez MaÃ±ueco, que la destituya. “Entendemos que la decisiÃ³n del actual consejero de Transparencia [en referencia a Igea] ha sido meditada, pero desconocedora de los hechos que denunciamos”, segÃºn el comunicado pÃºblico de Semes.

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Los protocolos orientan sobre la buena actuaciÃ³n sanitaria

Archivado: julio 13, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

En la responsabilidad patrimonial de la AdministraciÃ³n Sanitaria Ãºnicamente cabe considerar que ha surgido cuando concurre una desviaciÃ³n de los protocolos que rigen la prÃ¡ctica de la medicina, es decir, cuando se da un funcionamiento anormal.

Hay que tener en cuenta la obligaciÃ³n de medios del mÃ©dico en este caso, pues tenemos un paciente que padece un dolor lumbar que es propio de su patologÃa de base y que no existe tratamiento mas que paliativo para contrarrestarlo. Esta es la idea general de la cual debemos partir. Como regla general, la admisiÃ³n de una demanda se produce si cumple con los requisitos procesales pertinentes para dicha admisiÃ³n.

La Ley de Enjuiciamiento Civil prevÃ© situaciones de inadmisiÃ³n en los artÃculos 403 y 404. Por tanto, los hechos, por muy evidentes que sean, deberÃ¡n ser resueltos en el procedimiento declarativo pertinente. En este sentido la admisiÃ³n de la demanda se producirÃ¡ o no en funciÃ³n de una cuestiÃ³n formal y no de fondo.

En cuanto a ese fondo, y sin disponer de todos los datos, si la asistencia mÃ©dica para el cuidado estrecho y continuado del paciente comprendiÃ³ la atenciÃ³n tanto en urgencias como en el servicio de traumatologÃa, e incluye todas las pruebas exploratorias pertinentes para llegar a un adecuado diagnÃ³stico y valoraciÃ³n de opciones terapÃ©uticas, es lÃ³gico considerar que el tratamiento se adecuÃ³ en todo momento a la lex artis.

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Archivado: julio 13, 2019, 4:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio

Archivado: julio 13, 2019, 8:30am UTC por Sonia Moreno Barrio

â€œLa cooperaciÃ³n humanitaria te expone a situaciones extremasâ€

Archivado: julio 13, 2019, 8:03am UTC por Isabel Gallardo Ponce

PREGUNTA. Â¿CÃ³mo se iniciÃ³ en el mundo de la ayuda humanitaria?
RESPUESTA. Tener las oportunidades para desarrollarte plenamente tanto a nivel personal como profesional es un derecho universal, pero un lujo exclusivo del mundo occidental. El privilegio de ser neurocirujano me generÃ³ una gran inquietud con aquellos que no han tenido las mismas oportunidades, principalmente con los pacientes mÃ¡s vulnerables. Mi grandes preguntas fueron: Â¿cuÃ¡l es el papel de la NeurocirugÃa en la ayuda humanitaria? Â¿Es un lujo? Â¿Se trata de una especialidad altamente compleja exclusiva de una medicina ostentosa y tecnificada?

“La elevada incidencia de hidrocefalia infantil en Ãfrica del Este me animÃ³ en 2005 a enfocar mis inquietudesâ€

Casualmente, en 2005 me enterÃ© de la elevada incidencia de hidrocefalia infantil en Ãfrica oriental: 200.000 nuevos casos por aÃ±o. Sin dudarlo, supe dÃ³nde debÃamos actuar y encauzar nuestras inquietudes. Desde entonces todo ha transcurrido a velocidad de vÃ©rtigo. Un grupo de personas se unieron a mÃ para crear una fundaciÃ³n en 2008 (NED: NeurocirugÃa, EducaciÃ³n y Desarrollo) y promocionar las Neurociencias, principalmente en el Ãfrica subsahariana.

P. Â¿Y cuÃ¡l es su papel?
R. Todos concurrimos para pensar en grande. SurgiÃ³ la idea de iniciar misiones puntuales en diferentes paÃses africanos, con el objetivo de educar a neurocirujanos locales en la tÃ©cnica de la endoscopia para tratar la hidrocefalia y a los profesionales enfermeros en la instrumentaciÃ³n neuroquirÃºrgica y cuidado del paciente.Gracias a este proyecto, actualmente la opciÃ³n endoscÃ³pica se ofrece habitualmente a todos los niÃ±os africanos afectados de hidrocefalia.

La FundaciÃ³n NED ha vivido un antes y un despuÃ©s diferenciado por la creaciÃ³n del Mnazi Mmoja NED Institute en 2014. Este aÃ±o celebramos su quinto aniversario, se han visitado mÃ¡s de 15.000 pacientes y hemos realizado miles de cirugÃas a pacientes con diferentes patologÃas neuroquirÃºrgicas.

“La FundaciÃ³n ha vivido un antes y un despuÃ©s con la creaciÃ³n del Mnazi Mmoja NED Institute en 2014â€

P. A nivel profesional, Â¿quÃ© le aporta esta colaboraciÃ³n?
R. Yo reencontrÃ© de nuevo mi vocaciÃ³n como mÃ©dico. Como dice el filÃ³sofo Eduardo Nicol, â€œla vocaciÃ³n es ese Ãmpetu que nos incita a superar nuestras limitaciones, es ese llamado que dialoga con nuestras incapacidades para hallar nuestras capacidades que nos permitan encontrar y recorrer un caminoâ€. Yo hallÃ© de nuevo mis capacidades y camino en la colaboraciÃ³n humanitaria en Ãfrica.

Recuerdo con mucho cariÃ±o el caso de Madadi, un niÃ±o de 12 aÃ±os invÃ¡lido, en silla de ruedas a causa de una lesiÃ³n compleja en la mÃ©dula espinal, y que decidÃ intervenir quirÃºrgicamente. A mi regreso en la siguiente misiÃ³n vino al Mnazi Mmoja NED Institute a su revisiÃ³n postoperatoria; al verme llegar por la maÃ±ana, se levantÃ³ de su silla de ruedas y me mostrÃ³ cÃ³mo empezaba a caminar, hasta llegar hasta mÃ y darnos un gran abrazo. Sin duda, Madadi es un gran luchador, muestra de fuerza, voluntad y gran amor por la vida. Su abrazo y sonrisa han sido una de mis grandes recompensas.

P. Â¿Y a nivel humano?
R. SÃ³lo puedo agradecer. Me conmueve en muchas ocasiones el hecho de poder conocer una poblaciÃ³n tan especial como la de ZanzÃbar, donde el tiempo apacigua al mÃ¡s valiente, atrapa al mÃ¡s rÃ¡pido y abre el corazÃ³n al mÃ¡s duro, un lugar lleno de almas grandes bajo la sencillez de su presencia; personas que nada tienen y todo te dan, donde el espacio se llena de manos que saludan sin conocerte y sonrisas que siempre te reciben sinceras. Tenemos tanto que dar, tanto que ofrecer, pero tambiÃ©n cuÃ¡nto debemos aprender de ellos.

“Ser voluntario requiere mucho esfuerzo, trabajo, responsabilidad, respeto y constanciaâ€

P. Â¿No hay agotamiento fÃsico o psÃquico?
R. Creo que la colaboraciÃ³n a travÃ©s de la FundaciÃ³n NED, al igual que la labor que ejercen otros proyectos humanitarios, se convierte en un compromiso social al que nos debemos, al igual que un padre cuida inevitablemente con mÃ¡s empeÃ±o al hijo mÃ¡s necesitado para que Ã©ste pueda sobrevivir y ser cada vez mÃ¡s autÃ³nomo. Por otro lado, ser voluntario tantos aÃ±os no es fÃ¡cil; se trata de una labor dura que requiere mucho esfuerzo, trabajo, responsabilidad, respeto y constancia. La cooperaciÃ³n te genera muchas contradicciones a nivel humano. Te expones a situaciones extremas que nunca sabes si vas a ser capaz de superar.

P. Y los beneficiarios de esa ayuda, Â¿quÃ© les transmiten?
R. Los pacientes y sus familias transmiten un enorme agradecimiento, con pocas palabras. Muchas veces sÃ³lo una mirada basta. Por su parte, el personal sanitario local recibe formaciÃ³n continuada a travÃ©s de la FundaciÃ³n, y muestran mucho interÃ©s por aprender cada vez mÃ¡s y poder especializarse y crecer en su profesiÃ³n. EstÃ¡n agradecidos con la labor que NED realiza para mejorar la salud de su poblaciÃ³n y comprometidos con ello, ya que dÃa tras dÃa lo demuestran con su trabajo.

“Pacientes y familiares transmiten un enorme agradecimiento con pocas palabrasâ€

Cabe destacar el importante papel de la coordinadora enfermera local del Mnazi Mmoja NED Institute, Hadia, que junto con el doctor Mohamed coordina la recepciÃ³n de los voluntarios en cada misiÃ³n, la gestiÃ³n de pacientes y de recursos materiales, y la organizaciÃ³n del personal enfermero local. Ella es una mujer luchadora, con familia, madre de tres hijos y totalmente implicada en el proyecto desde su inicio, hasta el punto de viajar hasta Valencia para formarse y aportar asÃ mÃ¡s a su gente. Realmente, su respuesta en un contexto familiar y econÃ³mico tan difÃcil es una forma de transmitir su agradecimiento.

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El poder paliativo de una conversaciÃ³n

Conversar es un verbo ajeno a la relaciÃ³n mÃ©dico-paciente. Sugiere un diÃ¡logo pausado y extenso, un intercambio de pareceres. Escena imposible con una lista diaria de treinta o cuarenta pacientes en la consulta. De media, un paciente emplea 11 segundos en explicar las razones de su visita antes de que sea interrumpido por el mÃ©dico, calculÃ³ un estudio de la Universidad de Florida que se publicÃ³ hace un aÃ±o en Journal of General Internal Medicine tras analizar 112 consultas. Solo un tercio de los mÃ©dicos ofrecieron a sus pacientes la oportunidad de describir a gusto su situaciÃ³n. â€œEstamos lejos de la medicina centrada en el pacienteâ€, comentaba resignada Naykky Singh Ospina, coordinadora del estudio.

La saturaciÃ³n, las prisas y los nervios impiden una relaciÃ³n serena y satisfactoria por ambas partes, lo que degrada el sistema y multiplica las visitas. â€œSabemos que el 80% de la salud estÃ¡ influida por determinantes sociales y conductuales. La salud empieza con la persona no con la enfermedad. Como mÃ©dicos deberÃamos preguntar â€˜quÃ© le ocurreâ€™ en lugar de â€˜cuÃ¡l es el problemaâ€™. Esto es esencial para el cuidado centrado en el pacienteâ€, afirma Wayne Jonas, director ejecutivo de Samueli Integrative Health Programs, de Washington. En una encuesta con 2.000 personas que dirigiÃ³ en septiembre del aÃ±o pasado para la aseguradora Reis Group, nueve de cada diez personas dijeron que la salud va mÃ¡s allÃ¡ del estar enfermo: ser feliz, estar tranquilo y relajado y ser capaz de vivir independientemente importan mÃ¡s. La dieta, el ejercicio y el sueÃ±o apenas se tratan en las consultas. â€œEl modelo actual se centra en proporcionar pastillas y procedimientos para tratar sÃntomas fÃsicos, pero los jÃ³venes buscan opciones para su estilo de vida y sus necesidades personalesâ€, aÃ±ade Jonas.

A falta de amigos, parientes o asesores espirituales en los que confiar, el mÃ©dico es muchas veces el oyente confidencial. Si se establece, la alianza terapÃ©utica puede ser mÃ¡s eficaz que un fÃ¡rmaco. Un estudio de la Universidad de Cambridge que se publica este mes en Annals of Family Medicine ha observado en 867 diabÃ©ticos que su riesgo de muerte prematura es menor si cuentan con un mÃ©dico empÃ¡tico, es decir, comprensivo, que comparte las decisiones y que conoce el contexto del enfermo, no solo su patologÃa.

Los que informaron de mejores experiencias de empatÃa en los primeros 12 meses despuÃ©s del diagnÃ³stico tuvieron un riesgo significativamente menor (40-50%) de muerte en los siguientes 10 aÃ±os frente a los que experimentaron una baja empatÃa con el mÃ©dico. â€œLos elementos mÃ¡s humanos de la atenciÃ³n mÃ©dica al comienzo de la diabetes pueden ser importantes en los resultados de salud a largo plazo. El impacto potencial es comparable a la prescripciÃ³n de medicamentos, pero sin los problemas asociados de efectos secundarios o no adherenciaâ€, explica Hajira Dambha-Miller, coordinadora del estudio. AÃ±ade que los mÃ©dicos de primaria con habilidades empÃ¡ticas tienen mÃ¡s probabilidades de lograr cambios positivos en conductas y estilos de vida, como la adherencia al tratamiento o la actividad fÃsica.

El poder de la conversaciÃ³n cobra mÃ¡s relieve en la fase final de la vida. â€œLas conversaciones en estos cuidados avanzados son difÃciles. Requieren mucho mÃºsculo emocionalâ€, reconocÃa Amber Barnato, del Instituto de PrÃ¡ctica ClÃnica y PolÃtica Sanitaria de Darmouth, en un anÃ¡lisis publicado el pasado abril en Journal of Hospital Medicine sobre un programa incentivado en 2.500 hospitales de Estados Unidos (20 dÃ³lares por paciente) para hablar durante una hora con enfermos terminales sobre su pronÃ³stico y sus deseos vitales. â€œNo son solo las palabras, sino el acuerdo emocional el que permite hablar con el paciente sobre lo que mÃ¡s le importaâ€. A pesar de los incentivos, los resultados de ese programa no han sido muy positivos.

Algo mejor le ha ido al Serious Illness Care Program, del Instituto del CÃ¡ncer Dana Farber y de la Universidad de Harvard, cuyos resultados aparecieron en marzo pasado en JAMA Internal Medicine y en JAMA Oncology: ensayado en 278 pacientes con cÃ¡ncer avanzado y 91 oncÃ³logos entrenados por paliativistas, avala la utilidad de las conversaciones sobre metas y valores en la reducciÃ³n del sufrimiento emocional. La proporciÃ³n de enfermos con ansiedad y depresiÃ³n de moderada a grave se redujo a la mitad. Hasta ahora, mÃ¡s de 13.500 clÃnicos han sido entrenados en este programa y ha sido implantado por 300 organizaciones sanitarias.

ConversaciÃ³n con el paciente sobre salud y enfermedad

Las conversaciones claras y en confianza son tambiÃ©n Ãºtiles para identificar las necesidades y preferencias del paciente. Para algunos, segÃºn indicaba en marzo pasado en Journal of the American Geriatrics Society un panel de expertos sobre los cuidados de ancianos con multimorbilidad, lo mÃ¡s importante puede ser vivir tanto como sea posible (aunque la calidad de vida se vaya deteriorando); para otros puede significar vivir de manera independiente, sin ayudas (aunque suponga tratamientos menos agresivos y eficaces); otros toman decisiones de salud por motivos religiosos; hay quienes no quieren abandonar su domicilio… En esas encrucijadas salud-enfermedad, el mÃ©dico debe explicar los beneficios y daÃ±os de cada terapia asÃ como la inherente incertidumbre mÃ©dica y ha de minimizar la carga del tratamiento, como visitas, polimedicaciÃ³n y pruebas. Adecuar en fin las opciones terapÃ©uticas a las prioridades del paciente y sus cuidadores.

El mes pasado, la revista The Gerontologist informaba de un ensayo dirigido por Nancy Schoenborn, de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, sobre cÃ³mo plantear a personas con una esperanza de vida inferior a diez aÃ±os la suspensiÃ³n o limitaciÃ³n de los cribados del cÃ¡ncer. Si bien no hay un consenso firme en la edad lÃmite para las mamografÃas, colonoscopias y prueba del PSA prostÃ¡tico, y el sentido comÃºn sugiere adaptarse a las circunstancias de cada persona, tales cribados conducen en ocasiones a riesgos y a tratamientos innecesarios.

El anÃ¡lisis de Schoenborn se basÃ³ en entrevistas a 28 mÃ©dicos y a 40 mayores, de 65 a 92 aÃ±os, sobre sus puntos de vista con respecto a estas pruebas. A los mÃ©dicos les preocupaba que los pacientes percibieran su consejo de suspender los cribados de forma negativa, como una especie de desahucio. Sin embargo, la mayorÃa de los pacientes respondieron que ante un mÃ©dico de confianza no tendrÃan ningÃºn reparo en seguir sus indicaciones.

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El paciente tiene derecho a obtener una copia de su historia clÃnica

Archivado: julio 12, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

A los efectos de resolver la cuestiÃ³n que nos plantea, debemos de partir de lo dispuesto en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de AutonomÃa del Paciente autonomÃa del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaciÃ³n y documentaciÃ³n clÃnica, cuyo artÃculo 18 establece que â€œel paciente tiene el derecho de acceso, con las reservas seÃ±aladas en el apartado 3 de este artÃculo, a la documentaciÃ³n de la historia clÃnica y a obtener copia de los datos que figuran en ellaâ€¦â€.

En relaciÃ³n con lo anterior, la Ley 1/2003, de 28 de enero, de la Generalitat, de Derechos e InformaciÃ³n al Paciente de la Comunidad Valenciana, regulaba en sus artÃculos 23 y 25 la propiedad y custodia de la historia clÃnica asÃ como el derecho de acceso, indicando que el centro mÃ©dico es â€œresponsable de la custodiaâ€ si bien los pacientes tienen â€œderecho de acceso a todos los documentos y datos de su historia clÃnicaâ€ y a â€œobtener copias de los mencionados documentosâ€.

Esta Ãºltima ley autonÃ³mica ha sido derogada por la Ley 10/2014, de 29 de diciembre, de Salud de la Comunitat Valenciana (salvo el artÃculo 22.1 de la Ley 1/2003 hasta que se produzca su desarrollo reglamentario), si bien mantiene un rÃ©gimen similar al anterior.
En su artÃculo 46.2 se establece que â€œel paciente, directamente o mediante representaciÃ³n debidamente acreditada, tiene el derecho de acceso a los documentos y datos de su historia clÃnica y a obtener copia de Ã©stosâ€. Y el apartado 8 del citado artÃculo, seÃ±ala que â€œla custodia de las historias clÃnicas estarÃ¡ bajo la responsabilidad de la direcciÃ³n del centro sanitarioâ€.

De la citada regulaciÃ³n se desprende que los pacientes, efectivamente, tienen un derecho de acceso a todos los documentos y datos de su historia clÃnica, incluidas las pruebas radiolÃ³gicas o de cualquier otra naturaleza, por tratarse de documentos y datos que forman parte de su historia. Si bien tal acceso no implica la entrega de originales, pues como estable la norma estatal y la comunitaria, el derecho de acceso implica obtener copia de los datos de la historia clÃnica pero no la entrega de los originales que consten en tal historial.

CuestiÃ³n distinta serÃa la solicitud de examen o exhibiciÃ³n de cualquier prueba original que forme parte de la historia clÃnica en el seno de un procedimiento judicial, pero no la entrega de su original, a pesar de que nos encontremos en un procedimiento judicial de diligencias preliminares.

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El gobierno congoleÃ±o no autorizarÃ¡ nuevos ensayos con vacunas del Ã‰bola â€œpara no confundir a la poblaciÃ³nâ€

Archivado: julio 12, 2019, 3:19pm UTC por Sonia Moreno Barrio

El Ministro de Sanidad de la RepÃºblica DemocrÃ¡tica del Congo, Oly Ilunga Kalenga, ha anunciado que debido â€œa los problemas de comunicaciÃ³n y los riesgos de confusiÃ³n entre la vacuna rVSV-ZEBOV que se estÃ¡ utilizando actualmente y las otras vacunas que no tienen el mismo nivel de evidencia, comunico a todos los agentes sanitarios, tanto nacionales como internacionales, que el uso del resto de vacunas contra el virus del Ã‰bola estÃ¡ prohibida en las provincias del Kivu Norte e Ituriâ€, tal como recoge un comunicado del que se ha hecho eco el reportero de Reuters, Fiston Mahamba.

El gobierno congoleÃ±o no ha descartado que se continÃºe utilizando la actual vacuna con la que ya han inmunizado a mÃ¡s de 130.000 personas durante la epidemia de casi un aÃ±o. La OrganizaciÃ³n Mundial de la Salud (OMS) permitiÃ³ el uso compasivo de esta vacuna experimental, que estÃ¡ alcanzando tasas de protecciÃ³n del 97% en esta poblaciÃ³n.

Lea mÃ¡s sobre el brote:

-Confirmado primer caso en Uganda

-La OMS decide que no hay una emergencia internacional de salud pÃºblica

–Ã‰bola en el Congo: una vacuna como herramienta adicional

Sin embargo, el brote continÃºa propagÃ¡ndose, en lo que estÃ¡ influyendo el conflicto bÃ©lico que vive el paÃs, con ataques armados contra los profesionales sanitarios y la desconfianza de la gente en la respuesta mÃ©dica.

En RD Congo ya se comenzÃ³ en agosto de 2018 la vacunaciÃ³n contra el virus del Ã‰bola de la poblaciÃ³n de alto riesgo en la provincia de Kivu Norte.

Las cifras recogidas por la OMS el pasado miÃ©rcoles apuntan a un total de 2.451 casos en RDC, de los cuales se han confirmado para Ã‰bola 2.357 y 1.553 fallecimientos confirmados y 94 probables. Alrededor del 30% de los casos afectan a niÃ±os.

MÃ¡s muertos por sarampiÃ³n

Se da la circunstancia de que tambiÃ©n en las regiones afectadas por el virus del Ã‰bola en este paÃs africano se acaba de iniciar una campaÃ±a de vacunaciÃ³n urgente contra el sarampiÃ³n que ha causado 2.000 muertos (1.981 personas este aÃ±o), de los que dos tercios son niÃ±os menores de cinco aÃ±os, segÃºn informa la ONU.

Las estimaciones de los casos probables de sarampiÃ³n indican 115.000 personas afectadas en todo el paÃs, muy superior a los 65.000 registrados el pasado aÃ±o.

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Un nuevo tratamiento oral se suma contra la migraÃ±a

Archivado: julio 12, 2019, 2:57pm UTC por Sonia Moreno Barrio

En determinados pacientes con migraÃ±a, una Ãºnica dosis oral del antagonista del CGRP rimegepant puede reducir el dolor y otros sÃntomas caracterÃsticos de la enfermedad, como las nÃ¡useas y la sensibilidad a la luz y al sonido, segÃºn demuestra un estudio esta semana en The New England Journal of Medicine (NEJM).

El ensayo, en fase III frente a placebo, ha incluido a 1.186 pacientes con al menos una historia clÃnica de un aÃ±o de migraÃ±a, en el que registraban entre dos y ocho ataques de dolor moderado a grave al mes. Los enfermos recibieron de forma aleatoria bien placebo o 75 mg del fÃ¡rmaco oral rimegepant, tratamiento que obtuvo un alivio del dolor a las dos horas de su administraciÃ³n en el 20% de los pacientes, frente al 12% del grupo que recibiÃ³ placebo, asÃ como un alivio de otros sÃntomas en un 38% de los enfermos (25% con el placebo). Richard B. Lipton, del Departamento de NeurologÃa de la Facultad de Medicina Albert Einstein, en Nueva York, es el primer firmante de este ensayo.

Rimegepant se incluye dentro de los llamados gepantes, una familia de pequeÃ±as molÃ©culas que actÃºan como antagonistas del pÃ©ptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). DiseÃ±adas inicialmente para el tratamiento sintomÃ¡tico, se estÃ¡n ensayando tambiÃ©n en la prevenciÃ³n de la migraÃ±a.

En estudios fase III aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo, rimegepant a dosis de 75 mg (BMS-927711) y ubrogepant a dosis de 50/100 mg (MK-1602) han demostrado ser eficaces en la disminuciÃ³n de la intensidad del dolor, de forma similar a los triptanes, pero con un mejor perfil de seguridad, expone a DM Sonia Santos, Coordinadora del Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad EspaÃ±ola de NeurologÃa. â€œEn el momento actual permanece activa en ambos casos la fase de extensiÃ³n abierta para valorar seguridad y tolerabilidad. Atogepant es otro gepante que, a dosis de 60mg, ha demostrado ser eficaz en la prevenciÃ³n de migraÃ±a episÃ³dica. Este aÃ±o se va a iniciar un estudio fase 3 para evaluar seguridad, eficacia y tolerabilidad de la molÃ©cula en la prevenciÃ³n de migraÃ±a crÃ³nicaâ€.

Las causas y detonantes de la migraÃ±a no estÃ¡n bien establecidos, si bien desde hace tiempo se asume que el CGRP tiene alguna funciÃ³n en la patogenia de esta enfermedad. Esta vÃa ha permitido el desarrollo de una serie de tratamientos que vendrÃan a reforzar los ya existentes para reducir los episodios agudos en estos pacientes.

â€œTodos los anticuerpos monoclonales contra CGRP han demostrado ser eficaces frente a placebo en la prevenciÃ³n de la migraÃ±a tanto episÃ³dica como crÃ³nica. La respuesta a estos tratamientos se inicia de forma temprana, ya en la segunda semana, a diferencia de lo que ocurre con los tratamientos preventivos orales. En tÃ©rminos de seguridad, los datos disponibles de los diversos ensayos clÃnicos son favorables, tanto por la ausencia de eventos graves como por las bajas tasas de efectos adversos. Su excelente tolerancia junto con su administraciÃ³n mediante inyecciÃ³n subcutÃ¡nea (o intravenosa) con una periodicidad mensual o trimestral mejorarÃ¡ la adherencia al tratamiento, uno de los principales problemas que plantea la prevenciÃ³n oralâ€, continÃºa Santos.

La Agencia Europea del Medicamento ha aprobado recientemente tres anticuerpos monoclonales que actÃºan contra el CGRP (fremanezumab y galcanezumab) o contra su receptor (erenumab) para el tratamiento preventivo de la migraÃ±a. Aunque estos fÃ¡rmacos, en el momento actual, no estÃ¡n aprobados en muchos paÃses europeos, la FederaciÃ³n Europea de Cefalea (EHF, en sus siglas en inglÃ©s) ha publicado unas recomendaciones de uso. â€œAsÃ, se plantea el uso de anticuerpo monoclonal en aquel paciente con migraÃ±a, tanto episÃ³dica como crÃ³nica, con fracaso y/o intolerancia o contraindicaciÃ³n de al menos dos tratamientos preventivos. Se recomienda suspenderlos, en ambas formas de migraÃ±a, seis-doce meses despuÃ©s de su inicio. En el momento actual no disponemos de un informe de posicionamiento terapÃ©utico en nuestro paÃs. Aunque no se han definido contraindicaciones, su uso debe evitarse en el embarazo, lactancia, pacientes con antecedentes de ictus y cardiopatÃa isquÃ©micaâ€, matiza la neurÃ³loga.

‘Diptanes’, otros fÃ¡rmacos en investigaciÃ³n

Tras aÃ±os de sequÃa terapÃ©utica, la investigaciÃ³n en nuevas dianas para la migraÃ±a estÃ¡ dando sus frutos. AdemÃ¡s de todos los fÃ¡rmacos mencionados, en el tratamiento sintomÃ¡tico del ataque migraÃ±oso Santos destaca otra nueva molÃ©cula, lasmiditan, del grupo terapÃ©utico de los diptanes. â€œLasmiditan es un agonista de alta afinidad por el receptor 5HT1F. Su afinidad por el receptor 5HT1B es maÌs limitada que la de los triptanes y con ello disminuye el riesgo de vasoconstriccioÌn. Este faÌrmaco cruza la barrera hematoencefaÌlica y por ello actuÌa tanto en receptores centrales como perifeÌricos de neuronas trigeminales. Lasmiditan es bien tolerado, sin efectos adversos relevantes, y actualmente acaba de finalizar un ensayo cliÌnico fase III que confirma eficacia y seguridadâ€.

PrevenciÃ³n de la cefalea en racimos

TambiÃ©n en el nÃºmero de esta semana de NEJM, se publica un estudio con el anticuerpo monoclonal galcanezumab como prevenciÃ³n de la cefalea en racimos. Una dosis subcutÃ¡nea mensual de 300 mg del fÃ¡rmaco redujo la mediana de frecuencia de episodios agudos de 17,8 a 9,1, comparado con el grupo que recibiÃ³ placebo (17,3 a 12,1). El trabajo tiene como primer firmante a Peter J. Goadsby, del Hospital Kingâ€™s College de Londres.

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Actividades atribuidas a la corteza se generan en otras zonas del cerebro

Archivado: julio 12, 2019, 2:25pm UTC por raquelserrano

Un equipo del Consejo Superior de Investigaciones CientÃficas (CSIC) ha descubierto que muchas de las actividades habitualmente atribuidas a la corteza cerebral en realidad se generan en otras estructuras del cerebro. Los resultados del trabajo, publicado en Cerebral Cortex podrÃan ayudar a mejorar la lectura del encefalograma y a corregir posibles interpretaciones errÃ³neas de estudios anteriores.

La confusiÃ³n entre seÃ±ales elÃ©ctricas que llegan a la corteza podrÃa deberse, apunta este estudio, a que la forma curva de algunas estructuras cerebrales, como la corteza y el hipocampo, promueve el alcance a gran distancia de los potenciales elÃ©ctricos de las neuronas y hace que se entremezclen con los de otras estructuras.

El electroencefalograma refleja las variaciones del potencial elÃ©ctrico que producen grupos de neuronas cuando se activan conjuntamente durante la codificaciÃ³n y el procesamiento de la informaciÃ³n sensorial, motora, y cognitiva. Su registro en la superficie del cuero cabelludo lo hace muy accesible para controlar dispositivos cerebro/mÃ¡quina, tales como prÃ³tesis para rehabilitaciÃ³n o unidades de comunicaciÃ³n de aplicaciÃ³n diversa.

â€œLos registros en el cuero cabelludo demuestran un hecho bÃ¡sico en fÃsica, y es que el potencial elÃ©ctrico se extiende mucho mÃ¡s allÃ¡ del generador de corriente, en este caso, las neuronas en el interior del cerebro. Por su proximidad al crÃ¡neo, el electroencefalograma ha sido atribuido a las neuronas de la corteza, situadas en la parte mÃ¡s externa del cerebro. Pero no existÃan estudios sistemÃ¡ticos que confirmaran esta suposiciÃ³nâ€, explica Ã“scar Herreras, del Instituto Cajal del CSIC, en Madrid.

Los investigadores han realizado registros, en el cerebro de ratones, del potencial elÃ©ctrico intracerebral con sondas de alta densidad en varias Ã¡reas corticales y otras regiones profundas. El objetivo de estas pruebas era encontrar la localizaciÃ³n de las poblaciones neuronales cuya activaciÃ³n genera los potenciales elÃ©ctricos y medir el alcance de estos.

Modelos por ordenador

â€œLa aplicaciÃ³n de modernos algoritmos matemÃ¡ticos nos ha permitido separar la actividad elÃ©ctrica generada por grupos diferentes de neuronas y describir cÃ³mo es y hasta dÃ³nde llega el potencial elÃ©ctrico que produce cada grupo. AsÃ, hemos comprobado que en los registros de la corteza cerebral una parte muy importante del potencial estÃ¡ producido por neuronas localizadas en estructuras lejanas, bien de otras Ã¡reas corticales o de otras estructuras profundas, como el hipocampoâ€, aÃ±ade Herreras.

Para comprobar los resultados obtenidos en roedores, los investigadores diseÃ±aron modelos informÃ¡ticos de la actividad cerebral producida por las estructuras corticales y subcorticales, con millones de neuronas situadas de igual forma a como lo estÃ¡n en el interior del cerebro.

â€œNuestros hallazgos servirÃ¡n para corregir las interpretaciones de un gran nÃºmero de estudios anteriores, asÃ como para optimizar las interfaces entre el cerebro y la mÃ¡quina, donde una de cuyas principales dificultades es reconocer patrones Ãºtiles en el electroencefalogramaâ€, concluye el investigador.

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Comunidad Valenciana: 1,1 millones de euros a favor de la concesionaria en las liquidaciones de Denia

Archivado: julio 12, 2019, 12:39pm UTC por RosalÃa Sierra

El Gobierno valenciano ha aprobado las liquidaciones de 2009 a 2013 del Departamento de Salud de Denia-La Marina y el resultado final arrojarÃ¡, segÃºn ha anunciado la vicepresidenta y portavoz del Consell, MÃ³nica Oltra, una cifra de 1,1 millones de euros a favor de la concesionaria.

En la reuniÃ³n celebrada hoy, se ha aprobado un pago de 47,6 millones de euros a la concesionaria, pero Oltra ha recordado que “cuando se hacen las liquidaciones es en doble vÃa” y, por ello, esa cantidad tiene que confrontarse “paralelamente” con los gastos asumidos por la Generalitat Valenciana y que no le correspondÃan. El resultado de la “compensaciÃ³n global de las deudas” es la cifra apuntada por la vicepresidenta, que tambiÃ©n ha insistido en que esta labor es “algo que se tenÃa que haber hecho hace tiempo”.

Oltra ha achacado el retraso a la “desidia de los anteriores gobernantes” ya que, “cuando llegamos al gobierno en 2015, el PP no habÃa realizado ninguna de las liquidaciones a las concesionarias”. Para desmarcarse de esa actitud, la portavoz tambiÃ©n ha anunciado que “estamos trabajando en las de 2014 y 2015”.

Hoja de ruta

Respecto a si la AdministraciÃ³n valenciana apuesta por un rescate unilateral o de forma negociada del Departamento de Denia, Oltra ha incidido en que “el Consell sigue la hoja de ruta del Pacto del BotÃ¡nico, donde queda muy claro que nosotros apostamos por una sanidad de gestiÃ³n pÃºblica y porque nadie haga negocio con la salud de las personas. Y es la hoja de ruta que seguiremos”.

Cabe recordar que Sanidad iniciÃ³ los trÃ¡mites del rescate sin haber fructificado las conversaciones del Ejecutivo valenciano con las dos empresas que componen la concesiÃ³n que gestiona el departamento -DKV (65%) y Ribera Salud (35%)-, respondiendo al compromiso de avanzar en el proceso antes del finalizar la legislatura pasada.

Pero tambiÃ©n que en las bases del Pacto de Gobierno conocido como BotÃ¡nico II, ya se habla directamente de recuperaciones al finalizar los periodos de concesiÃ³n.

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La Caixa entrega 77 becas de investigaciÃ³n en centros de referencia en EspaÃ±a

Archivado: julio 12, 2019, 12:32pm UTC por RedacciÃ³n

El secretario General de Universidades, JosÃ© Manuel PingarrÃ³n, y el director general de la FundaciÃ³n Bancaria La Caixa, Jaume GirÃ³, han entregado esta maÃ±ana los diplomas acreditativos de su beca a 77 investigadores internacionales y espaÃ±oles. Al acto tambiÃ©n ha asistido la directora general adjunta de la fundaciÃ³n, Elisa DurÃ¡n.

Se trata de la segunda convocatoria del programa de becas de doctorado Inphinit, que otorga 57 becas a jÃ³venes investigadores de todas las nacionalidades, y la sexta del programa de becas de doctorado en universidades y centros de investigaciÃ³n espaÃ±oles, que concede 20 becas para estudiantes espaÃ±oles.

El objetivo de ambos programas es incorporar a jÃ³venes talentos nacionales e internacionales en las universidades y los centros de investigaciÃ³n de referencia del paÃs. Estas becas tienen una duraciÃ³n mÃ¡xima de tres aÃ±os y un coste medio de 120.000 euros por beca para todo el periodo. Entre ambas convocatorias, se han recibido mÃ¡s de 1.178 solicitudes.

“La investigaciÃ³n es uno de los tres pilares fundamentales de actuaciÃ³n La Caixa, y a travÃ©s de ella tenemos la posibilidad de solucionar grandes retos relacionados con el funcionamiento del cerebro, la lucha contra el cÃ¡ncer o la creaciÃ³n de nuevos materiales. Todos nosotros podremos disfrutar de los beneficios de las investigaciones que premiamos hoy en nuestra salud y nuestra calidad de vida”, ha seÃ±alado GirÃ³.

Convocatoria anual

La Caixa convoca anualmente 20 becas para investigadores espaÃ±oles de todas las disciplinas que quieran realizar un doctorado en una universidad o un centro de investigaciÃ³n en EspaÃ±a. Los becarios de la convocatoria 2018 han sido seleccionados entre 730 candidatos. Proceden de 11 provincias distintas, tienen una edad media de 25,9 aÃ±os, y realizarÃ¡n sus doctorados en 16 universidades y centros de investigaciÃ³n. Las universidades que recibirÃ¡n mÃ¡s estudiantes son el Centro Nacional de Investigaciones OncolÃ³gicas, la Universidad de Granada, la Complutense de Madrid y el Institute for Bioengineering of Catalonia. Las disciplinas mÃ¡s representadas entre los becarios son la biologÃa molecular y la bioquÃmica, seguidas de la biologÃa celular, la filologÃa y la lingÃ¼Ãstica, las ingenierÃas y tecnologÃas, y la psicologÃa experimental.

Estas becas tienen una duraciÃ³n mÃ¡xima de tres aÃ±os y su dotaciÃ³n econÃ³mica es de 115.500 euros. Ofrecen, ademÃ¡s, entre otros beneficios, un programa de formaciÃ³n presencial en habilidades transversales durante el transcurso de la beca.

Centros con sello de excelencia

El programa de doctorado Inphinit, cofinanciado por la ComisiÃ³n Europea a travÃ©s de la AcciÃ³n Marie SkÅ‚odowska-Curie Cofund del programa Horizonte 2020, estÃ¡ dirigido a investigadores de todas las nacionalidades interesados en realizar un doctorado en centros y unidades de investigaciÃ³n acreditados con los sellos de excelencia Severo Ochoa o MarÃa de Maeztu, asÃ como en los Institutos de Salud Carlos III. Estas becas se otorgan para realizar una investigaciÃ³n en los campos de la tecnologÃa, la ingenierÃa, la fÃsica, las matemÃ¡ticas y las ciencias de la salud y de la vida.

En esta convocatoria se han recibido 448 solicitudes. De los 57 becarios seleccionados, 7 son espaÃ±oles (de 6 provincias) y 50 son extranjeros de 29 nacionalidades, de las cuales la italiana es la mÃ¡s representada.

Las 57 becas otorgadas se han distribuido entre 32 centros de investigaciÃ³n, de los cuales los que recibirÃ¡n mÃ¡s estudiantes son el Departamento de TecnologÃas de la InformaciÃ³n y las Comunicaciones de la Universitat Pompeu Fabra (6 becarios), el Instituto de FÃsica TeÃ³rica (6) y el Basque Center on Cognition, Brain and Language (4).

En cuanto a las especialidades, la fÃsica, con 12 becarios, encabeza la lista, y le siguen las ingenierÃas y tecnologÃas (8 becarios), la biologÃa molecular y la bioquÃmica (6), y las matemÃ¡ticas y la informÃ¡tica (6).

Estas becas de doctorado tienen una duraciÃ³n mÃ¡xima de tres aÃ±os y una dotaciÃ³n econÃ³mica total de 122.592 euros. TambiÃ©n incluye un programa de formaciÃ³n presencial en habilidades transversales.

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Calidad y seguridad en las muestras biolÃ³gicas

Archivado: julio 11, 2019, 10:00pm UTC por RedacciÃ³n

El uso de las muestras biolÃ³gicas en investigaciÃ³n clÃnica debe beneficiarse de un mayor conocimiento de su potencial y de aumentar la visibilidad de las mismas, lo cual redundarÃ¡ en unos trabajos mÃ¡s completos y de mayor calidad. En este escenario, los biobancos ponen a disposiciÃ³n de la comunidad cientÃfica el material biolÃ³gico necesario para la investigaciÃ³n en unas Ã³ptimas condiciones que aseguren la competitividad y excelencia de la investigaciÃ³n, segÃºn Isabel Novoa, directora del Biobanco Hospital Universitario Valle de HebrÃ³n (Biobanco HUVH), en Barcelona.

En la actualidad cuenta con mÃ¡s de diez bancos de muestras biolÃ³gicas de diferentes patologÃas para su empleo en un amplio abanico de investigaciones biomÃ©dicas

La investigadora explica que existen dos aspectos claves para realizar un uso adecuado y productivo de muestras de origen humano para investigaciÃ³n biomÃ©dica: â€œPor un lado, informar a los potenciales donantes sobre la utilidad de donar muestras que permitan avanzar en el conocimiento de las enfermedades y, por otro lado, visibilizar las colecciones de muestras de las que se dispone en los biobancos para facilitar el acceso a ellas por parte de la comunidad cientÃficaâ€, seÃ±ala.

En este contexto, el estudio de las bases moleculares que conducen al desarrollo de enfermedades y su aplicaciÃ³n en la medicina de precisiÃ³n implica que se necesitan muestras de todo tipo de enfermedades, â€œy ello ha conducido a que en los biobancos hemos ido ampliando el catÃ¡logo de muestras: desde enfermedades oncolÃ³gicas y cardiovasculares a enfermedades poco frecuentes (enfermedades raras minoritarias)â€.

Dispone de la certificaciÃ³n de Sistemas de GestiÃ³n de la Calidad conforme con la norma ISO9001:2015 de la OrganizaciÃ³n Internacional para la EstandarizaciÃ³n

El Biobanco HUVH fue autorizado en 2013 por la DirecciÃ³n General de PlanificaciÃ³n e InvestigaciÃ³n en Salud del Departamento de Sanidad de la Generalitat de CataluÃ±a de acuerdo con el RD 1716/ 2011. EstÃ¡ incluido en el Registro Nacional de Biobancos y es parte de la Red Nacional de Biobancos y la Plataforma de Biobancos, promovida por el Instituto de Salud Carlos III y financiadora del Biobanco HUVH.

Todo el sistema y el proceso son muy garantistas para los diferentes actores. La obtenciÃ³n de muestras de pacientes siempre se hace de manera que suponga un mÃnimo riesgo para el donante. â€œUna vez obtenidas las muestras, en los biobancos nos aseguramos de mantenerlas en condiciones que garanticen su calidad a lo largo del tiempo, de manera que la investigaciÃ³n que se haga sea de calidadâ€.

Tiene un comitÃ© cientÃfico que estÃ¡ compuesto por cinco investigadores de primer nivel y otro Ã©tico externo, adscrito al CEIm del propio Valle de HebrÃ³n

â€œAdemÃ¡s de las muestras -aÃ±ade Novoa-, disponemos de datos de la salud del donante, y tenemos la responsabilidad de garantizar la confidencialidad de esta informaciÃ³n y de aplicar las medidas que nos exige la regulaciÃ³n de protecciÃ³n de datosâ€.

Los biobancos cuentan tambiÃ©n con acreditaciones externas de calidad, lo cual implica que â€œuna empresa reconocida verifica que trabajamos conforme a todo lo que especificamos en los procedimientos redactados, y que lo hacemos con garantÃas y con un servicio de calidadâ€.

TambiÃ©n es de gran importancia, en opiniÃ³n de la directora del Biobanco HUVH, la supervisiÃ³n externa tanto a nivel Ã©tico como cientÃfico: â€œPor ley, se incide en que la utilizaciÃ³n de muestras se haga de la forma Ã©tica, legal y mÃ¡s eficiente posible. Y de ahÃ que se evalÃºe por parte de los comitÃ©s externos del biobanco que las necesidades de un investigador se ajusten con las necesidades del proyecto, y con la disponibilidad de muestras del biobancoâ€. Para Novoa, se trata sobre todo de â€œgarantizar que se utilizan las muestras para los mejores proyectos de investigaciÃ³nâ€, una cuestiÃ³n especialmente importante cuando la cantidad de una muestra es limitada y se necesita que el proyecto estÃ© â€œjustificado cientÃficamenteâ€.

MÃ¡s colaboraciÃ³n

En este campo, la colaboraciÃ³n con la industria farmacÃ©utica es una lÃnea estratÃ©gica con gran recorrido: â€œLos biobancos estamos abiertos a colaboraciones con todo tipo de investigaciones. En la actualidad, la industria no es nuestro cliente principal, pero en el futuro cercano prevemos que los servicios que prestamos puedan ser de interÃ©s, y que se puedan establecer alianzas para desarrollar proyectos de biotecnologÃa que beneficien al paciente en forma de nuevas herramientas de diagnÃ³stico y tratamiento de enfermedadesâ€, concluye.

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Galicia llevarÃ¡ la hospitalizaciÃ³n a domicilio a todo el territorio, todo el aÃ±o

Archivado: julio 11, 2019, 3:15pm UTC por RosalÃa Sierra

La hospitalizaciÃ³n a domicilio (HADO) llegarÃ¡ a todo el territorio gallego y al cien por cien de la poblaciÃ³n. AdemÃ¡s, su asistencia se mantendrÃ¡ durante los fines de semanas y los festivos. Para ello, se incrementarÃ¡ de manera progresiva el nÃºmero de equipos, que pasarÃ¡n de los 45 de la actualidad a un total de 60, lo que supone un crecimiento del 33%. La plantilla contarÃ¡ con 45 profesionales sanitarios mÃ¡s, 15 de ellos mÃ©dicos y los otros 30 de enfermerÃa. Son los aspectos mÃ¡s destacados del Plan Gallego de HospitalizaciÃ³n a Domicilio: estrategia 2019-2023, aprobado hoy jueves por el Consejo de la Xunta.

El presidente gallego, Alberto NÃºÃ±ez FeijÃ³o, adelantÃ³ a principios de semana que la HADO llegarÃa a toda la poblaciÃ³n y no suspenderÃa su asistencia los fines de semana y los festivos, pero ni el mandatario ni la ConsejerÃa de Sanidad quisieron dar en ese momento mÃ¡s datos sobre el plan.

A tenor de la informaciÃ³n facilitada hoy al tÃ©rmino del Consejo, el plan se va a desarrollar durante los prÃ³ximos cinco aÃ±os, hasta el 2023. Su presupuesto asciende a 2.513.885 euros, de los que 2.378.885 euros se destinarÃ¡n a los gastos en recursos humanos. El resto servirÃ¡ para afrontar la dotaciÃ³n del equipo sanitario y para aumentar la flota con 15 nuevos vehÃculos. La Xunta ha destacado que los automÃ³viles utilizarÃ¡n combustibles menos contaminantes o serÃ¡n vehÃculos elÃ©ctricos. Para estos Ãºltimos se crearÃ¡n en los hospitales zonas de recarga con paneles fotovoltaicos financiados con fondos europeos de eficiencia energÃ©tica con apoyo del Instituto EnergÃ©tico de Galicia.

El plan apuesta por garantizar la equidad de este servicio estableciendo criterios homogÃ©neos. AsÃ, de manera progresiva aumentarÃ¡ la cobertura del 75% actual al cien por cien del territorio y se activarÃ¡ la asistencia todos los dÃas del aÃ±o.

SatisfacciÃ³n

La HADO es uno de los servicios mejor valorados por los pacientes del Servicio Gallego de Salud (Sergas). â€œEs una alternativa que los pacientes valoran porque repercute en su calidad de vida y en la de sus familias, y reduce las complicaciones relacionadas con la asistencia sanitariaâ€, ha significado NÃºÃ±ez FeijÃ³o. SegÃºn el presidente, potenciar esta modalidad asistencial beneficia tanto a los pacientes atendidos como al conjunto de la poblaciÃ³n, dado que disminuye el nÃºmero de pacientes ingresados tanto en las plantas hospitalarias como en las urgencias: â€œPreparamos la sanidad pÃºblica para las prÃ³ximas dÃ©cadas teniendo en cuenta el envejecimiento de la poblaciÃ³n y la atenciÃ³n a la cronicidadâ€.

Anualmente, mÃ¡s de 6.000 los gallegos reciben atenciÃ³n hospitalaria en sus hogares, pero estÃ¡ vinculada a los grandes hospitales de esta comunidad autÃ³noma.

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Normon serÃ¡ el mayor fabricante del mundo de viales liofilizados

Archivado: julio 11, 2019, 2:48pm UTC por RedacciÃ³n

Normon se ha marcado el objetivo de convertirse en el mayor fabricante del mundo de viales liofilizados en un plazo de 18 meses, segÃºn la estrategia de futuro de la compaÃ±Ãa familiar que han expuesto este jueves sus responsables.

Para ello, ampliarÃ¡ su planta en tres fases gracias a la compra de nuevas instalaciones en Tres Cantos (Madrid), con mÃ¡s de 42.000 metros cuadrados. La inversiÃ³n serÃ¡ de unos 100 millones de euros para ampliar capacidad de producciÃ³n y de innovar en nuevos procesos. Las mejoras impulsarÃ¡n la contrataciÃ³n de 400-500 personas mÃ¡s a medio plazo.

El laboratorio se fundÃ³ en 1937 en Sevilla por la familia Govantes, que continÃºa conservando el cien por cien del capital en su tercera generaciÃ³n. Los principales hitos de su historia son el traslado definitivo a Madrid en 1958 y el lanzamiento de los tres primeros genÃ©ricos del mercado espaÃ±ol en 1997: atenolol, captopril y ranitidina.

â€œDisponemos del vademÃ©cum mÃ¡s amplio del mercado farmacÃ©utico espaÃ±ol y nos estructuramos en cinco divisiones: prescripciÃ³n, hospital (con una cuota de unidades de mÃ¡s del 20% del mercado), dental, internacional (con exportaciones a mÃ¡s de 100 paÃses de los cinco continentes) y OTC, lanzada en 2010â€, ha enumerado JesÃºs Govantes, director general del laboratorio.

Govantes ha destacado tambiÃ©n que su fÃ¡brica es la que cuenta con mÃ¡s variaciÃ³n, con mÃ¡s de 1.000 presentaciones distintas en el mercado espaÃ±ol. AdemÃ¡s, se fabricaron 205 millones de unidades en 2018 y mÃ¡s de 3.000 millones de dosis al aÃ±o. En la actualidad, emplean a 2.200 trabajadores. â€œDesarrollamos entre 10 y 12 molÃ©culas cada aÃ±o y somos lÃderes en bioequivalencias en EspaÃ±a. El 95% de molÃ©culas comercializadas han sido desarrolladas en Normon y la mayorÃa de los beneficios se reinviertenâ€, ha destacado.

El objetivo de crecimiento se centra en los mercados exteriores, especialmente Estados Unidos, y, en segundo tÃ©rmino, Portugal, IrÃ¡n o Libia. â€œVendemos con nuestra propia marca en HispanoamÃ©rica y Asia, y fabricamos para otras marcas de Australia, Nueva Zelanda o SudÃ¡frica. El Brexit apenas nos ha afectado y, por el momento, descartamos la fabricaciÃ³n de biosimilares a corto plazo por la gran inversiÃ³n que suponeâ€, ha aÃ±adido Govantes.

En su opiniÃ³n, la industria espaÃ±ola de genÃ©ricos estÃ¡ lejos de aspirar a cuotas europeas, como sucede en Italia o Francia, donde rondan el 55% mientras que en nuestro paÃs estÃ¡n estancadas en torno al 40% desde hace aÃ±os.

El responsable de Normon ha recalcado tambiÃ©n el papel de la industria de genÃ©ricos para combatir los desabastecimientos, insistiendo en que â€œpodrÃa contribuir a paliarlo. Sin embargo, â€œhay problemas para entrar en el mercado, con molÃ©culas cuyo lanzamiento no compensa por falta de cuota de mercadoâ€.

TambiÃ©n ha opinado sobre el desabastecimiento por falta de capacidad de fabricaciÃ³n de ibuprofeno y otros productos bÃ¡sicos. Como ha recordado, el coste de la materia prima ha aumentado en un 30-40%, â€œlo que puede provocar aÃºn mÃ¡s problemas, incluso con la apariciÃ³n de subastas internas entre empresasâ€.

Temor a las subastas

Pero su mayor preocupaciÃ³n es el reciÃ©n publicado informe de la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (Airef) y su apoyo decidido tanto por subastas similares a las del mercado elÃ©ctrico y otras como las ya realizadas en AndalucÃa. â€œLas subastas son negativas para todos, con ellas desaparecerÃa la industria nacional y causarÃan desabastecimientos como ya ha pasado en numerosas ocasiones en AndalucÃa. Es el mayor peligro que tenemos como compaÃ±Ãa, para el sector y para la propia sociedadâ€, ha recalcado Govantes.

Este modelo conllevarÃa, desde su punto de vista, los citados desabastecimientos, dificultad de acceso a los tratamientos habituales y efectos negativos en la producciÃ³n de los laboratorios. Esto implicarÃa pÃ©rdidas de empleos, disminuciÃ³n de inversiones y reducciÃ³n de la facturaciÃ³n de las oficinas de farmacia.

Por Ãºltimo, tambiÃ©n ha puesto de manifiesto que la incertidumbre polÃtica â€œse traduce en una incertidumbre del futuro de la farmacia. Y, en funciÃ³n de la composiciÃ³n del futuro gobierno, se podrÃan extender medidas de contenciÃ³n del gasto como las subastas. Las empresas deben tener preparadas diferentes estrategias que tengan en cuenta al paciente y al consumidorâ€.

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MIR 2020: las autonomÃas barajarÃan ofertar 7.445 plazas

Archivado: julio 11, 2019, 2:35pm UTC por Nuria MonsÃ³

Las autonomÃas estarÃan estudiando lanzar una oferta de 7.455 plazas para el examen MIR 2020, segÃºn ha publicado el blog MIRentrelazados, de JosÃ© MarÃa Romeo.

MÃ¡s informaciÃ³n:

MIR 2020: Acreditadas 823 nuevas plazas

ElecciÃ³n de plazas MIR 2019: BioquÃmica ClÃnica cierra la adjudicaciÃ³n de plazas

El sistema MIR, pendiente de la nueva â€˜ITVâ€™ de Sanidad

SegÃºn dicha informaciÃ³n, la oferta MIR crecerÃa en 658 vacantes, un 9,68% mÃ¡s que en la convocatoria MIR de 2018-2019. La oferta definitiva previsiblemente se decidirÃ¡ la semana que viene en la reuniÃ³n de la ComisiÃ³n de Recursos Humanos y se harÃ¡ pÃºblica en en septiembre, coincidiendo con la publicaciÃ³n de la convocatoria en el BoletÃn Oficial del Estado. Ante las preguntas de DM, el Ministerio de Sanidad ha declinado pronunciarse al respecto.

De confirmarse este desglose, entre las especialidades que mÃ¡s crecerÃan proporcionalmente respecto a su oferta anterior, destacan Medicina del Trabajo, que pasa de 65 a 91 plazas (26 vacantes mÃ¡s, con un incremento del 40%), EndocrinologÃa, que aumenta de 16 plazas a 20 (4 mÃ¡s, un 25%) y Medicina Preventiva, que ofertarÃa en total 85 plazas frente a las 69 del aÃ±o anterior (16 mÃ¡s, un 23,19%).

Las especialidades con mÃ¡s plazas en nÃºmeros absolutos serÃan Medicina de Familia (que pasa de 1.914 plazas a 2.168, 254 plazas mÃ¡s); PediatrÃa (que aumenta 48 plazas, de 433 a 481) ; AnestesiologÃa (de 344 plazas a 376, 32 mÃ¡s) Medicina Interna (con 352, 18 mÃ¡s que las 334 vacantes del aÃ±o anterior) y PsiquiatrÃa (con 270 para el MIR 2020, 22 mÃ¡s que las 248 ofertadas en la pasada convocatoria).

Recientemente el Ministerio de Sanidad anunciÃ³ que habÃa ampliado la capacidad docente del sistema MIR en 823 plazas mÃ¡s

La mayorÃa de las especialidades mÃ©dicas aumentarÃan sus plazas del MIR 2020 con respecto a 2019. Entre las excepciones estarÃan MicrobiologÃa, que mantendrÃa las mismas 30 plazas, CirugÃa Oral y Maxilofacial, que sigue con 32, y NeurocirugÃa, que conservarÃa 45 vacantes.

TambiÃ©n hay especialidades cuya oferta se reducirÃa, segÃºn el planteamiento publicado en MIRentrelazados: AnÃ¡lisis ClÃnicos, que pasa de 19 a 13 vacantes; y BioquÃmica ClÃnica, de 6 a 4 plazas; CirugÃa PediÃ¡trica, que disminuye de 23 a 22 plazas; y CirugÃa TorÃ¡cica, de 26 a 19.

Hay que recordar que el Ministerio de Sanidad anunciÃ³ a finales de mes que habÃa ampliado la acreditaciÃ³n de plazas de formaciÃ³n sanitaria especializada, 1.488 nuevas plazas, de las cuales 823 corresponden a Medicina. Sin embargo, lo habitual es que exista un decalaje entre lo que son las plazas acreditadas (la capacidad total del sistema MIR) y la oferta.

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La EMA incluye nuevos datos en la autorizaciÃ³n de comercializaciÃ³n de â€˜Forxigaâ€™

Archivado: julio 11, 2019, 1:17pm UTC por RedacciÃ³n

El ComitÃ© de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha recomendado un cambio en la autorizaciÃ³n de la comercializaciÃ³n europea para Forxiga -dapagliflozina- , de AstraZeneca, para incluir los datos de resultados cardiovasculares del ensayo en fase III Declare-TIMI 58 en el tratamiento de pacientes con diabetes 2. En el citado ensayo, que segÃºn la compaÃ±Ãa es el mayor y mÃ¡s amplio de resultados cardiovasculares realizado para un inhibidor de SGLT2, dapagliflozina logrÃ³ una reducciÃ³n estadÃsticamente significativa del criterio de valoraciÃ³n compuesto de hospitalizaciÃ³n por insuficiencia cardÃaca o muerte CV frente a placebo, uno de los dos criterios principales de valoraciÃ³n de eficacia. Se observaron menos acontecimientos adversos CV importantes con dapagliflozina en el otro criterio principal de valoraciÃ³n de eficacia, pero no se alcanzÃ³ la significaciÃ³n estadÃstica.

Los datos del estudio confirmaron, ademÃ¡s, el perfil de seguridad ya establecido de dapagliflozina, y no mostraron desequilibrio con dapagliflozina frente a placebo en cuanto a amputaciones, fracturas, cÃ¡ncer de vejiga o gangrena de Fournier.

Las revisiones reglamentarias y las presentaciones estÃ¡n en curso en varios paÃses, incluidos Estados Unidos, China y JapÃ³n.

Dapagliflozina es un inhibidor selectivo del cotransportador de sodio y glucosa 2 (SGLT-2) que estÃ¡ indicado en adultos de 18 aÃ±os de edad o mayores con diabetes 2 para mejorar el control glucÃ©mico en monoterapia cuando la dieta y el ejercicio por sÃ solos no logran un control glucÃ©mico adecuado en pacientes en los que no se considere adecuado el uso de la metformina debido a intolerancia, y como tratamiento adicional en combinaciÃ³n con otros hipoglucemiantes cuando estos, junto con dieta y ejercicio, no logren un control glucÃ©mico adecuado.

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La Ribera: Sanidad y sindicatos se enfrentan por la situaciÃ³n de los profesionales

Archivado: julio 11, 2019, 12:51pm UTC por Nuria MonsÃ³

Quince meses despuÃ©s de la reversiÃ³n a la gestiÃ³n directa del Departamento de la Salud de la Ribera, en Alzira (Valencia), se mantienen las discrepancias entre la ConsejerÃa de Sanidad y los representantes de los trabajadores respecto al impacto que ha supuesto dicho cambio.

Mientras los sindicatos y asociaciones como SanitatSolsUna, inciden en que los profesionales han perdido “derechos e ingresos”, desde el departamento que dirige Ana BarcelÃ³ se centran en el aumento de plantillas y en un futuro donde se seguirÃ¡ apostando por mantener y seguir motivando su “participaciÃ³n e implicaciÃ³n”.

En una rueda de prensa celebrada el pasado martes fuera del propio centro -ante la falta de visto bueno de Sanidad para celebrarla en el mismo-, los sindicatos abordaron y denunciaron aspectos como los problemas con las nÃ³minas (a nivel de incentivos e incremento salarial), el incumplimiento de normativas vigentes y la nula respuesta e interlocuciÃ³n con la ConsejerÃa, entre otros.

SegÃºn SanitatSolsUna, el comitÃ© de empresa de La Ribera (CSIF, CCOO, Cemsatse,, Simap, UGT y USAE), “confirma el desastre de la reversiÃ³n: los trabajadores han perdido derechos e ingresos“. SanitatSolsUna incide en que “los representantes de los trabajadores han reconocido que han denunciado al menos en tres ocasiones a Sanidad en los juzgados y en el tribunal de arbitraje por incumplimientos del convenio colectivo”, asegurando literalmente que “hay varios artÃculos del convenio que no se cumplen como la movilidad interna, la promociÃ³n interna, traslados, la formaciÃ³n, la jubilaciÃ³n parcial, etc”.

Sanidad asegura que a lo largo de 2018 se han incorporado a La Ribera 466 profesionales de todas las categorÃas

AdemÃ¡s, denunciaron los impagos de los incentivos y la falta de los beneficios del Plan de Igualdad, sobre el que aseguraron que “es un despropÃ³sito total” porque â€œtenÃamos un plan que caducÃ³, la ley dice que tenemos que tener uno y nos aseguraron que nos aplicaban el de ConsejerÃaâ€¦ pero hemos estado aÃ±o y medio engaÃ±adosâ€. Y las consecuencias, ademÃ¡s del desgaste, la discriminaciÃ³n y la tensiÃ³n, es que muchos profesionales estÃ¡n abandonando su puesto de trabajo en este departamento de salud, asegura la asociaciÃ³n.

Frente a este panorama negativo, Sanidad ofrece una visiÃ³n donde los trabajadores son eje pivotal del proyecto y no aprecia esas dificultades referidas por los sindicatos. Primero por los incrementos de plantilla durante los Ãºltimos tiempos: el primer dÃa de gestiÃ³n pÃºblica directa, el 1 de abril de 2018, se anunciÃ³ que se reforzarÃa la plantilla compuesta por los 1.423 trabajadores indefinidos y los 254 temporales que se habÃan cubierto, por primera vez, con la bolsa de trabajo.

Y a lo largo del Ãºltimo aÃ±o anterior, Sanidad ha incorporado a 466 profesionales de todos los estamentos. A ello se suma un proyecto de futuro que, en lo que se refiere a la prestaciÃ³n asistencial, sus metas “se encuentran orientadas a atender al paciente promoviendo iniciativas de nuevas formas de trabajo, en la Medicina basada en el valor, la transformaciÃ³n digital y las redes sociales y a propiciar la cultura del respeto, la autonomÃa y la empatÃa con el paciente”.

Para todo ello, aÃ±ade, “se va a apostar por mantener y seguir motivando la participaciÃ³n e implicaciÃ³n de todos los profesionales del Departamento de Salud, potenciando Ã¡reas como la formaciÃ³n, la docencia y la investigaciÃ³n, con el fin Ãºltimo de mejorar la atenciÃ³n prestada a los mÃ¡s de 256.000 ciudadanos de la comarca de la Ribera”.

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El Tribunal de la UE ratifica que el bisfenol A tiene â€œpropiedades tÃ³xicas para la reproducciÃ³nâ€

Archivado: julio 11, 2019, 12:44pm UTC por manuelbustelo

El Tribunal de Justicia de la UniÃ³n Europea (TJUE) ha publicado este jueves una sentencia en la que confirma la inscripciÃ³n del bisfenol A como sustancia “extremedamente preocupante” debido a sus “propiedades tÃ³xicas para la reproducciÃ³n”.

El bisfenol A (BPA), segÃºn explican desde el TJUE, es una sustancia que se utiliza, entre otros usos, como sustancia intermedia en la producciÃ³n de polÃmeros, y tambiÃ©n con fines no intermedios en la fabricaciÃ³n de papel tÃ©rmico. AdemÃ¡s, recuerdan que en julio de 2016 la ComisiÃ³n Europea adoptÃ³ un reglamento segÃºn el cual el bisfenol A fue clasificado como sustancia tÃ³xica para la reproducciÃ³n.

Origen

El origen de este pronunciamiento de la sala europea radica en un expediente que la Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria de la AlimentaciÃ³n, el Medio Ambiente y el Trabajo (Anses, por sus siglas en francÃ©s) presentÃ³ a la Agencia Europea de Sustancias y Mezclas QuÃmicas (ECHA, por sus siglas en inglÃ©s) en el que se indicaba que el bisfenol A se utiliza con fines no intermedios, aunque Ã©sta no es su Ãºnica utilizaciÃ³n.

A raÃz de esto, la ECHA decidiÃ³ clasificar el bisfenol A como sustancia extremadamente preocupante, segÃºn el reglamento comunitario de registro, evaluaciÃ³n, autorizaciÃ³n y restricciÃ³n de sustancias y mezclas quÃmicas (denominado Reglamento Reach). MÃ¡s tarde, en enero de 2017, el director ejecutivo de la ECHA adoptÃ³ una decisiÃ³n por la que se inscribÃa el bisfenol A en la lista de sustancias sujetas a autorizaciÃ³n, recogida en dicho reglamento.

Sobre esta decisiÃ³n, la asociaciÃ³n PlasticsEurope (que representa los intereses de fabricantes e importadores de productos de materias plÃ¡sticas) presentÃ³ un recurso de anulaciÃ³n por entender que infringe las disposiciones del Reglamento Reach, ya que viola el principio de proporcionalidad y contiene un error manifiesto de apreciaciÃ³n al no haber tenido en cuenta informaciÃ³n relativa a las utilizaciones intermedias del bisfenol A.

Pronunciamiento

Ante esto, el TJUE se ha pronunciado desestimando el recurso en su totalidad y recordando que “una sustancia utilizada como sustancia intermedia aislada in situ o como sustancia intermedia trasportada no queda automÃ¡ticamente exenta del conjunto de disposiciones del Reglamento REACH. Por tanto, esa sustancia no queda al margen del procedimiento de identificaciÃ³n previsto en dicho reglamento”.

Y es que, segÃºn subraya el tribunal, la exenciÃ³n prevista en el artÃculo 2, apartado 8, letra b), del Reglamento Reach ataÃ±e Ãºnicamente al procedimiento de autorizaciÃ³n. En cambio, el reglamento no se opone a que una sustancia pueda ser identificada como extremadamente preocupante aunque sÃ³lo se utilice como sustancia intermedia aislada in situ o como sustancia intermedia aislada transportada.

Sin necesidad de menciÃ³n explÃcita

Asimismo, la sala precisa que la ECHA no estaba obligada a introducir en la lista de sustancias candidata una menciÃ³n explÃcita conforme a la cual las utilizaciones intermedias no se veÃan afectadas por la inscripciÃ³n del bisfenol A en esa lista.

“Uno de los objetivos de la lista de sustancias candidatas es imponer la obligaciÃ³n de compartir informaciÃ³n sobre las sustancias extremadamente preocupantes dentro de la cadena de suministro y con los consumidores. La identificaciÃ³n de una sustancia como extremadamente preocupante sirve para mejorar la informaciÃ³n que tienen el pÃºblico y los profesionales sobre los riesgos y los peligros que se corren”, subraya el TJUE.

Por Ãºltimo, el TJUE entiende que la utilizaciÃ³n de una sustancia como sustancia intermedia no es pertinente, dado que la informaciÃ³n vinculada a esa utilizaciÃ³n no se refiere a las propiedades intrÃnsecas de esa sustancia, mientras que la identificaciÃ³n y la inscripciÃ³n en la lista de sustancias candidatas se llevan a cabo Ãºnicamente atendiendo a las propiedades intrÃnsecas de una sustancia, y no a sus utilizaciones.

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VerÃ³nica Casado, futura consejera de Sanidad de Castilla y LeÃ³n

Archivado: julio 11, 2019, 10:59am UTC por soledadvalle

Su nombre ha sonado desde el principio, VerÃ³nica Casado, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria desde 1986 y doctorada en Medicina, serÃ¡ la nueva consejera de Sanidad de Castilla y LeÃ³n. Casado cumple con los requisitos que apuntÃ³ Francisco Igea, lÃder de Ciudadanos en esta comunidad y reciÃ©n nombrado vicepresidente de la Junta de Castilla y LeÃ³n, de “persona de reconocido prestigio y sin afiliaciÃ³n polÃtica”.

VerÃ³nica Casado ejerce desde 1989 en el equipo de atenciÃ³n primaria (EAP) del Centro Universitario de Salud â€œParquesolâ€ de Valladolid y es un miembro activo de la Sociedad EspaÃ±ola de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc). Ha sido presidenta de la ComisiÃ³n Nacional de la especialidad y recientemente se ha unido al Grupo de Trabajo de WONCA Mundial en EducaciÃ³n, para promover la docencia y la educaciÃ³n en Medicina.

Castilla y LeÃ³n

MaÃ±ueco destinarÃ¡ a Primaria el 20% del gasto sanitario

Pero el reconocimiento y conocimiento de su labor le llegÃ³ con el galardon de la â€œmejor mÃ©dico de Familia del mundoâ€ (Wonca Five Stars), el premio mÃ¡s prestigioso que otorga la Wonca (OrganizaciÃ³n Mundial de la Medicina de Familia) a aquellos mÃ©dicos que han logrado la â€œexcelencia en la asistencia sanitariaâ€.

Esta distinciÃ³n se sumÃ³ a las que ya tenÃa de mejor mÃ©dica de Familia europea (Praga, 2017) e Iberoamericana (Cali, Colombia, 2018), convirtiÃ©ndose asÃ en la primera mÃ©dica de Familia en obtener el galardÃ³n en dos continentes simultÃ¡neamente.

La toma de posesiÃ³n de Alfonso FernÃ¡ndez MaÃ±ueco, como presidente de la Junta de Castilla y LeÃ³n, se celebrarÃ¡ el viernes 12, en las Cortes de Castilla y LeÃ³n, donde podrÃa anunciar la composiciÃ³n del Gobierno. SegÃºn el reglamento, los consejeros deberÃ¡n tomar posesiÃ³n de sus cargos el primer dÃa hÃ¡bil, que probablemente sea el lunes, aunque, segÃºn ha podido saber DM, Ciudadanos querrÃa dejar todo resuelto esta misma semana.

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Acciones enfocadas a los familiares reducen la estancia media en UCI

Archivado: julio 11, 2019, 10:50am UTC por RosalÃa Sierra

Mejorar la comunicaciÃ³n con los familiares de pacientes ingresados en UCI, darles soporte emocional e implicarles en la toma de decisiones reduce la estancia media de los pacientes tanto en la UCI (un dÃa) como en planta (cuatro dÃas).

Ã‰sta es la principal conclusiÃ³n de un metanÃ¡lisis publicado en Intensive Care Medicine en que un grupo de investigadores liderados por Hyun Woo Lee, del Hospital Universitario Nacional de SeÃºl, en Corea del Sur, han analalizado 7 ensayos con un total de 3477 pacientes.

Se trata de ensayos aleatorios en que se analizan intervenciones de soporte familiar protocolizadas, especialmente las enfocadas a mejorar la comunicaciÃ³n y la toma de decisiones compartidas. La estancia media (en dÃas) y la mortalidad se evaluaron usando un modelo de efectos aleatorios, y la estancia media ajustada se estimÃ³ con un modelo de efectos mixtos.

El principal resultado detectado de estas intervenciones protocolizadas es la reducciÃ³n global de la estancia media, pero, ademÃ¡s, este tipo de acciones resultÃ³ no tener impacto (ni positivo, ni negativo) en la mortalidad.

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Un juzgado obliga a reanimar a la paciente del Hospital PrÃncipe de Asturias, de AlcalÃ¡

Archivado: julio 11, 2019, 10:13am UTC por soledadvalle

El Juzgado de InstrucciÃ³n nÃºmero 6 de AlcalÃ¡ de Henares ha dictado un auto en el que admite la peticiÃ³n de que se reanime a una paciente, en contra del criterio mantenido por el equipo mÃ©dico del Hospital PrÃncipe de Asturias, de AlcalÃ¡ de Henares que la estÃ¡ atendiendo.

La enferma tiene 54 aÃ±os estÃ¡ ingresada en el centro, en situaciÃ³n clÃnica muy compleja, con una enfermedad neurodegenerativa desde hace mÃ¡s de 20 aÃ±os. El equipo sanitario del hospital informÃ³ a la familia de que si entraba en crisis la buena praxis mÃ©dica indicaba no reanimarla, sin embargo los familiares no estaban de acuerdo con esta decisiÃ³n.

“Se trata de una paciente con deterioro basal severo fÃsica y psÃquicamente con dependencia total para todas las actividades bÃ¡sicas de la vida diaria”

La discrepancia ha traspasado el Ã¡mbito hospitalario y ha teminado con un procunciamiento judicial, con fecha de miÃ©rcoles, 10 de julio. En un auto, que admite recurso, el juzgado decide “que se proceda por parte de facultativos mÃ©dicos del Hospital Universitario de AlcalÃ¡ de Henares donde se encuentra ingresada Sra. MarÃa Teresa Blanco, a la aplicaciÃ³n del tratamiento medico correspondiente ,en su caso, RCP [reanimaciÃ³n cardiopulmonar, en el momento en el que, eventualmente, la paciente lo pudiera necesitar por su evoluciÃ³n clÃnica”.

De este modo, el juzgado admite los argumentos presentados por la familia de la paciente, que han contado con la asistencia jurÃdica de la AsociaciÃ³n EspaÃ±ola de Abogados Cristianos. Para alcanzar esa conclusiÃ³n, el juez ha valorado el informe mÃ©dico aportado por el hospital y del que extrae la siguientes conclusiones. Por un lado confirma que la paciente “en el momento actual no posee capacidad de decisiÃ³n”.

A partir de ahÃ, el auto razona que: “Desde el punto de vista mÃ©dico, la toma de decisiones clÃnicas se establece en los principios Ã©ticos que regulan la prÃ¡ctica clÃnica y los criterios clÃnicos, donde la decisiÃ³n de aplicar o NO la RCP [reanimaciÃ³n cardiovascular] avanzada en este caso se establece en torno a recomendaciones genÃ©ricas consensuadas. Se trata de una paciente con deterioro basal severo fÃsica y psÃquicamente con dependencia total para todas las actividades bÃ¡sicas de la vida diaria. Dicho trastorno es permanente e irreversible de largo tiempo de evoluciÃ³n , institucionalizada en un centro hasta su ingreso. El ingreso actual estÃ¡ motivado por una complicaciÃ³n grave inherente a su enfermedad, que por si misma puede provocar el fallecimiento. Ha recibido en todo momento el tratamiento adecuado y los cuidados necesarios, segÃºn consta en los evolutivos mÃ©dicos a fecha 8.7.2019 presenta mejorÃa clÃnica. La aplicaciÃ³n o no de RCP deberÃa estar motivada ad hoc en base a la evoluciÃ³n clÃnica de la paciente”.

El juzgado razona que “siendo el estado basal de la Sra. Blanco de deteriorio basal severo fÃsica y psÃquicamente, encontrÃ¡ndose en el momento actual estable clÃnicamente y presentando a fecha de 8 de julio una evoluciÃ³n clÃnica favorable, no existe razÃ³n o justificaciÃ³n estrictamente mÃ©dica o al menos no se expone en los informes remitidos por el centro hospitalario HUPA, para dejar de aplicar el tratamiento correspondiente, en su caso la RCP, al momento que eventualmente la paciente lo necesite”.

Por otro lado, este caso ha abierto un debate deontolÃ³gico dentro de la profesiÃ³n mÃ©dica. Al conocer la decisiÃ³n judicial, Juan JosÃ© RodrÃguez SendÃn, presidente de la ComisiÃ³n DeontolÃ³gica de la OMC, ha declarado: “Reanimar a esta enferma serÃa hacer una mala praxis. Estos casos son frecuentes, pero la mayorÃa no trascienden a los medios de comunicaciÃ³n como ha ocurrido con Ã©ste. Cuando una familia se empeÃ±a en un encarnizamiento terapÃ©utico los mÃ©dicos hacen un ejercicio de explicaciÃ³n de la situaciÃ³n y en la mayorÃa de los casos las familias lo entienden y apoyan el trabajo de los profesionales”.

“Los medicos por encima de todo defendemos a los pacientes y buscamos lo mejor para ellos. No tiene sentido alargar el sufrimiento y la agonÃa para nada”, por mucha que lo pida la familia y acuda a los tribunales, ha apostillado.

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Archivado: julio 10, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle

La responsabilidad del profesional mÃ©dico es de medios y como tal no puede garantizar un resultado concreto. Usted debe poner a disposiciÃ³n del paciente los medios adecuados comprometiÃ©ndose no solo a cumplimentar las tÃ©cnicas previstas para la patologÃa en cuestiÃ³n, con arreglo a la ciencia mÃ©dica adecuada a una buena praxis, sino a aplicar estas tÃ©cnicas con el cuidado y precisiÃ³n exigible de acuerdo con las circunstancias y los riesgos inherentes a cada intervenciÃ³n.

Los mÃ©dicos actÃºan sobre personas, con o sin alteraciones de la salud y la intervenciÃ³n mÃ©dica estÃ¡ sujeta, como todas, al componente aleatorio propio de la misma, por lo que los riesgos o complicaciones que se pueden derivar de las distintas tÃ©cnicas de cirugÃa utilizadas son similares en todos los casos y el fracaso de la intervenciÃ³n puede no estar en una mala praxis cuanto en las simples alteraciones biolÃ³gicas.

En la conducta de los profesionales sanitarios queda, en general, descartada toda clase de responsabilidad mÃ¡s o menos objetiva.

En el presente caso estando ante una cuestiÃ³n mÃ©dica, se atenderÃ¡ a los informes periciales aportados a los autos, siendo fundamental, por tanto, disponer de un perito especialista que acredite su buena actuaciÃ³n.

Es importante atender al estado bucodental previo de la paciente, si era precario, si tenÃa mala higiene, tabaquismoâ€¦ Igualmente, es fundamental comprobar si se han realizado las pruebas necesarias para el diagnÃ³stico previo, mediante un estudio radiogrÃ¡fico, asÃ como haber informado a la paciente de los riesgos y complicaciones que se podÃan derivar del tratamiento.
Si todo lo anterior se ha cumplido, en principio, no deberÃa haber estimaciÃ³n de la demanda.

Aprobada por unanimidad la ley de la Agencia de Salud PÃºblica de CataluÃ±a

Archivado: julio 10, 2019, 3:52pm UTC por RedacciÃ³n

El Pleno del Parlamento catalÃ¡n ha aprobado hoy por unanimidad la ley que recupera la Agencia de Salud PÃºblica de CataluÃ±a como organismo autÃ³nomo, despuÃ©s de que en 2014 fue suprimida como ente e integrada a la estructura del Departamento de Salud de la Generalitat.

SegÃºn ha informado la cÃ¡mara legislativa autonÃ³mica, la nueva ley, la primera impulsada por el Gobierno que preside Quim Torra que ha llegado al debate y la votaciÃ³n finales en esta legislatura, crea la agencia como organismo autÃ³nomo administrativo adscrito al Departamento de Salud, con personalidad jurÃdica propia, autonomÃa administrativa y financiera y plena capacidad de obrar en el ejercicio de sus funciones de promociÃ³n, vigilancia y protecciÃ³n de la salud y de prevenciÃ³n de la enfermedad.

La norma establece el Consejo Rector como mÃ¡ximo Ã³rgano de gobierno de la agencia, un Ã³rgano colegiado que incluye representantes de los entes locales y de varios departamentos. Asimismo, entre otros aspectos, el texto tambiÃ©n regula el Consejo de ParticipaciÃ³n y el Consejo Asesor de Salud PÃºblica de la agencia y la organizaciÃ³n territorial del ente, y establece que debe entrar en funcionamiento en el plazo de un aÃ±o a contar de la entrada en vigor de la ley, y que en la ciudad de Barcelona asume las funciones la Agencia de Salud PÃºblica de Barcelona.

El texto aprobado incorpora diecisiete enmiendas tÃ©cnicas, que, entre otros aspectos, incluyen modificaciones a la Ley 8/2009, del 22 de octubre, de salud pÃºblica. Las cinco enmiendas que mantenÃan vivas los grupos, cuatro Cs y una CatECP, han sido rechazadas.

Gemma Espigares (ERC) ha explicado, como relatora, los trabajos de la ponencia en la tramitaciÃ³n parlamentaria de la iniciativa, y en nombre de los grupos y subgrupos han intervenido en el debate Jorge Soler (Cs), Josep Riera (JxCat), la misma Espigares, Assumpta Escarp (PSC-Unidos), Marta Ribas (CatECP), Vidal AragonÃ©s (CUP) y Santi RodrÃguez (PPC).

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Aprobada por unanimidad la ley de la Agencia de Salud PÃºblica de CataluÃ±a

Archivado: julio 10, 2019, 3:52pm UTC por RedacciÃ³n

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Un nuevo mecanismo celular, base para tratar tumores muy agresivos

Archivado: julio 10, 2019, 3:00pm UTC por raquelserrano

estudio liderado por investigadores del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones MÃ©dicas (IMIM), ha determinado, por primera vez, la importancia de un mecanismo celular que puede ser clave para el tratamiento de los tumores metastÃ¡sicos. El trabajo ha demostrado el papel de una proteÃna, la cinasa IKKalfa, en la capacidad de reparaciÃ³n de las cÃ©lulas tumorales. Se trata de un factor clave para la resistencia al tratamiento y la diseminaciÃ³n del tumor, segÃºn el Ãºltimo nÃºmero de Molecular Cell.

Es la primera vez que se identifica la funciÃ³n de IKKalfa en este proceso y su “papel fundamental es la de facilitar la activaciÃ³n de ATM, el cual es un elemento clave para que tenga lugar el proceso de reconocimiento y reparaciÃ³n del daÃ±o en el ADN”, explica a DM LluÃs Espinosa, director del Grupo de investigaciÃ³n de Mecanismos moleculares del cÃ¡ncer y las cÃ©lulas madre del IMIM e investigador del CIBER del CÃ¡ncer (CiberONC) y uno de los autores principales del estudio.

Los investigadores han analizado el papel de esta proteÃna, activada por las mutaciones de los oncogenes BRAF y KRAS, presentes en la mayor parte de los tumores mÃ¡s agresivos. La funciÃ³n de esta proteÃna consiste en facilitar la reparaciÃ³n del daÃ±o al ADN de las cÃ©lulas tumorales que ha provocado el tratamiento quimioterÃ¡pico, hecho que las hace mÃ¡s resistentes a la acciÃ³n de estos fÃ¡rmacos. Se trata de una funciÃ³n clave para el abordaje del tratamiento, ya que el estudio ahora publicado, demuestra de forma concluyente que combinar la acciÃ³n de un inhibidor del oncogen BRAF con quimioterapia la desactiva y acaba con el tumor.

Efecto directo sobre la reparaciÃ³n del ADN

“IKKalfa es quien ejerce el efecto sobre la reparaciÃ³n del ADN. Aunque actualmente no existen inhibidores especÃficos contra dicha proteÃna, los inhibidores de BRAF, que estÃ¡n en uso en la clÃnica, son capaces de inhibir tambiÃ©n a IKKalfa. La estrategia estÃ¡ en combinar los inhibidores de BRAF con los agentes que inducen daÃ±o al ADN, como los agentes usados en quimio o radio-terapia convencionales”

Estos mismos oncogenes, ademÃ¡s de convertir las cÃ©lulas normales en tumorales, hacen que puedan reparar mejor el daÃ±o que le provocan los agentes quimioterÃ¡picos o la radiaciÃ³n, y las hacen mÃ¡s resistentes. Es decir, hacen un doble juego, facilitando la transformaciÃ³n tumoral y protegiendo el tumor del daÃ±o que imponen los quimioterÃ¡picos y la radiaciÃ³n gamma.

La estrategia se basa en combinar los inhibidores de BRAF con los agentes que inducen daÃ±o al ADN como los que se emplean en quimio o radioterapia convencional

“La presencia de estas mutaciones dificulta mucho el tratamientoâ€, explica el investigador, pero tambiÃ©n “es una ventaja ya que si, gracias a estas mutaciones, la cÃ©lula tumoral es mÃ¡s resistente al daÃ±o, la eliminaciÃ³n de su actividad con fÃ¡rmacos que se encuentran actualmente en la prÃ¡ctica clÃnica, la hacen especialmente sensible a los tratamientos. Y esto es lo que hemos demostradoâ€.

AnÃ¡lisis con tumores de pacientes humanos

Los investigadores comprobaron el papel de la proteÃna IKKÎ± y su importancia como diana terapÃ©utica, implantando en ratones tumores de colon de pacientes humanos que habÃan desarrollado metÃ¡stasis y resistencia al tratamiento. Los resultados del estudio mostraron que los animales que no recibieron tratamiento o solo fueron tratados con inhibidores de BRAF o quimioterapia murieron. Pero los que recibieron un tratamiento que combinaba estos inhibidores con quimioterapia sobrevivieron. Es mÃ¡s, se pudo comprobar que las cÃ©lulas tumorales habÃan muerto. Estos datos tambiÃ©n se han podido confirmar con muestras in vitro.

Con respecto a los posibles beneficios futuros en la clÃnica, Espinosa seÃ±ala que “si los resultados obtenidos en ratones se reproducen en los pacientes podrÃamos hablar de una nueva posibilidad terapÃ©utica para pacientes con tumores, o metÃ¡stasis, resistentes al tratamiento convencional con quimioterapia”.

El estudio ha contado con investigadores del Grupo de CÃ©lulas madre y cÃ¡ncer del IMIM, asÃ como a mÃ©dicos de los servicios de OncologÃa MÃ©dica y de AnatomÃa PatolÃ³gica del Hospital del Mar, e investigadores del Instituto CatalÃ¡n de OncologÃa (ICO) -Instituto de InvestigaciÃ³n BiomÃ©dica de Bellvitge (Idibell) y del CiberONC. TambiÃ©n han participado miembros de la Unidad de ProteÃ³mica del Centro de RegulaciÃ³n GenÃ³mica de Barcelona (CRG), y del The Francis Crick Institute de Londres.

Ensayo en pacientes con fÃ¡rmacos ya existentes

Los impulsores del estudio quieren iniciar ahora un ensayo clÃnico en pacientes con cÃ¡ncer, aprovechando el hecho que los medicamentos utilizados en el estudio ya existen y se utilizan en la prÃ¡ctica clÃnica. En primer lugar, se analizarÃ¡n sus posibilidades en el tratamiento del cÃ¡ncer de colon y recto, pero no se descarta que tambiÃ©n sea Ãºtil en cualquier clase de tumor con presencia de los oncogenes BRAF y KRAS, como serÃa el caso del cÃ¡ncer de pÃ¡ncreas o el melanoma.

Unas expectativas que resume Clara Montagut, firmante del trabajo, jefa de secciÃ³n de OncologÃa Digestiva del Servicio de OncologÃa MÃ©dica del Hospital del Mar, investigadora del IMIM y del CIBERONC, apuntando que â€œlos resultados del estudio son nuevos y prometedores y abren nuevas vÃas de tratamiento para el cÃ¡ncer. Pero antes de llegar a los pacientes, habrÃ¡ primero que realizar un ensayo clÃnico para confirmar los resultados de eficacia y caracterizar los efectos secundarios en humanosâ€.

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Un nuevo mecanismo celular, base para tratar tumores muy agresivos

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Efecto directo sobre la reparaciÃ³n del ADN

La estrategia se basa en combinar los inhibidores de BRAF con los agentes que inducen daÃ±o al ADN como los que se emplean en quimio o radioterapia convencional

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