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  Newsletter: Diario Médico 04-11-2019

  Archivado: noviembre 4, 2019, 9:05am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Ser médico en España perjudica seriamente la salud

  Archivado: noviembre 3, 2019, 11:04pm UTC por franciscojosegoirialba

  Ser médico y ejercer como tal en España puede ser, en ocasiones, altamente perjudicial para la salud, y lo demuestra el elevado porcentaje de muertes prematuras que padece el colectivo, significativamente por encima del resto de la población española en desencadenantes tan significativos como el suicidio o los accidentes de tráfico. El primer estudio monográfico español sobre el tema, firmado por la Organización Médica Colegial (OMC), analiza los fallecimientos de facultativos entre 2005 y 2014, y los pone en relación con los de la población general mayor de 30 años en el mismo periodo. La primera conclusión impacta directamente sobre la línea de flotación de la esperanza de vida de los facultativos: el 3,5% de las muertes registradas en la población española en esos diez años fueron provocadas por lo que la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud define como “causas externas”. Los fallecimientos de facultativos en el mismo periodo y por las mismas causas se elevan hasta el 4%, medio punto porcentual más de posibilidades de muerte prematura (y, en ocasiones, violenta) si uno es médico.

  En dos de esas causas (suicidio y accidentes de tráfico), las diferencias entre ambos grupos son, además, estadísticamente significativas: el 1,3% de los facultativos que murieron en esos 10 años se quitaron la vida, y un 0,93% la perdieron en la carretera; si no eres médico, los porcentajes bajan respectivamente hasta el 0,81% y el 0,61%. Si además de médico, eres mujer, el estudio dice que el riesgo de suicidio aumenta exponencialmente, porque el medio punto porcentual de diferencia que hay entre el total de médicos y el total de ciudadanos españoles mayores de 30 años se dispara hasta el 7,5% si el foco se centra en las mujeres.

  

  El porcentaje de muertes por suicidio y accidentes de tráfico sobre el total de fallecimientos por causas externas es significativamente más alto entre los médicos que entre la población en general

  “La abundante literatura internacional que existe sobre este tema atestigua que el varón se suicida más que la mujer -salvo, curiosamente, en China-, y que la tendencia se invierte si nos fijamos sólo en los facultativos”, dice María Irigoyen, psiquiatra, coautora del estudio y secretaria del Colegio Oficial de Médicos de Lleida.

  Riesgo multifactorial

  De hecho, el porcentaje de riesgo de suicidio de las facultativas es todavía mayor cuando la comparación no se establece sobre el total de fallecidas en los diez años estudiados, sino sólo con quienes murieron por “causas externas”, tanto médicas como el resto de ciudadanas: de las 83 doctoras que murieron prematuramente entre 2005 y 2014, el 45,8% lo hicieron por voluntad propia, frente al 37,2% del resto de mujeres españolas que se quitaron la vida en el mismo periodo. El 7,5% inicial se eleva hasta una diferencia de 8,6%.

  Juan Manuel Garrote, médico de primaria y coordinador del estudio de la OMC, afirma que “es muy difícil definir con precisión las razones que están detrás de un suicidio, entre otras cosas porque hablamos de un fenómeno multifactorial, pero nuestros datos parecen corroborar la tendencia existente en otros países”.

  Volviendo los ojos a esas referencias foráneas, Eugeni Bruguera, director asistencial de la Clínica Galatea, el centro pionero y de referencia en España en atender a los profesionales acogidos al Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (Paime), asegura que “los países con más información y tradición en la elaboración de estos estudios, como Estados Unidos, Australia, Reino Unido o los países nórdicos, coinciden en las causas, precipitantes y perfil medio del médico suicida, y apuntan al estrés, al burnout, a los trastornos mentales asociados a la presión inherente a la profesión, a la facilidad de acceso a los fármacos, al mayor conocimiento de los efectos letales de algunos de ellos…”.

  

  Mientras el porcentaje de muertes por suicidio de la población española se mantiene constante a lo largo de la década objeto de estudio, en el caso de los médicos presenta muchas fluctuaciones, con un pico en 2013.

  Bruguera coincide con Garrote en la multifactorialidad e imprevisibilidad de la conducta suicida, pero matiza que, “en muchos casos, la ideación parte de un trastorno mental previo o de una adicción a las drogas y/o al alcohol, y ahí es donde se puede actuar”. Ése es precisamente el origen del Paime y la filosofía de fondo que subyace en el llamado Código Riesgo Suicida, un programa específico de la Clínica Galatea, de cuyos resultados está especialmente satisfecho Bruguera. “Durante los dos últimos años hemos realizado un seguimiento terapéutico a un grupo de facultativos que ingresaron en la clínica con antecedentes de intento de suicidio o de lesión autolítica, y en ese periodo de tiempo no ha habido nuevos intentos de autolesión. La experiencia demuestra que un seguimiento exhaustivo y un tratamiento farmacológico y psicoterapéutico adecuado dan buenos resultados”.

  A la prevención clínica habría que sumar lo que el director asistencial de la Clínica Galatea llama “intervenciones secundarias”, que incluyen “desde la mejora de la organización del trabajo y las condiciones laborales de los profesionales hasta un cambio en la mentalidad de los propios médicos. Hay que desterrar la perniciosa idea de que somos incombustibles o imprescindibles para el funcionamiento de la organización, lo que, en muchos casos, nos lleva a ir a trabajar enfermos o en malas condiciones”.

  Matices catalanes

  Si el informe de la OMC es el primero referido a España, la Fundación Galatea, vinculada al Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña, se adelantó en 2010 con el Estudio sobre la mortalidad de médicos en Cataluña. Salud, género y ejercicio profesional. Con datos referidos al periodo 2000-2009, ese estudio concluía que el suicido “es una causa de muerte relativamente frecuente entre los médicos, teniendo en cuenta el conjunto de muertes, y más frecuente de lo que proporcionalmente lo es en la población general”. No obstante -y aquí viene el matiz estadístico-, las conclusiones añadían que “el hecho de que haya una proporción más alta de suicidios entre los médicos no quiere decir que haya un exceso de mortalidad por esta causa, sino que, entre el colectivo, hay menos muertes por otras causas que entre el resto de la población”. Como factor de corrección, el estudio introducía la tasa de suicidios por cada 1.000 facultativos y la comparaba con la misma tasa para el resto de la ciudadanía: 0,05 por 1.000 entre los médicos y 0,06 en el resto.

  Bruguera cree que actuar sobre el trastorno mental o la conducta adictiva previa es la única forma eficaz de prevención

  El estudio de la OMC cifra en 12 el número de suicidios anuales entre el colectivo médico, pero la el número se reduce a la mitad si se habla en términos de tasa bruta: 6 suicidios por cada 100.000 médicos. No obstante, más allá del suicidio, la tasa bruta anual de muertes por causas externas sigue siendo, según la OMC, más alta entre el colectivo médico que entre los demás: 39,5 de cada 1.000 médicos muertos frente a 34,8 de cada 1.000 fallecidos generales.

  Causas externas al margen, Serafín Romero, presidente de la OMC, cree que el riesgo inherente a la profesión se trasluce también en la actitud general del médico sobre su salud: “Somos los que menos vamos a las revisiones de riesgos laborales, nos automedicamos y llegamos más tarde el diagnóstico”. Añade, además, que infartos y patologías circulatorias “pueden ligarse al ejercicio profesional, porque nadie es insensible al sufrimiento, al dolor o al duelo; la proximidad de la muerte conlleva una carga en la mochila”. Las muertes por enfermedades del sistema circulatorio son mayores entre los médicos que entre el resto de los hombres (28,8% frente a 27,9%) y, dentro de ellas, el infarto mata al 25% de los médicos y al 20,6% de los demás varones.

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  ¿Cómo está transformando la tecnología el sistema de salud?

  Archivado: noviembre 3, 2019, 11:02pm UTC por Rosalía Sierra

  Los cambios tecnológicos en los últimos años se producen a una velocidad casi de vértigo. La digitalización avanza de forma imparable en todo tipo de industrias y sectores económicos, siendo la salud uno de los campos en donde se está valorando cómo estas nuevas tecnologías pueden ayudar a superar los retos de una población cada vez más envejecida y con unas patologías más complejas y crónicas.

  Barcelona acogió la pasada semana una nueva edición del Congreso Mundial de Soluciones de Internet de las Cosas (IoTSWC son sus siglas en inglés), un evento que reunió a 350 empresas con soluciones para la digitalización de las industrias y en el cual este año se han sumado, además del internet de las cosas (IoT), la inteligencia artificial (IA) y blockchain.

  Un crecimiento exponencial

  Inteligencia artificial, realidad virtual, IoT, robotización… puede sonar a veces a ciencia ficción, pero lo cierto es que todo esto ya no es una tendencia, sino una realidad en crecimiento exponencial. “Para el año 2025 se espera que existan 7.500 millones de dispositivos IoT y que el mercado de la salud alcance los 534.300 millones de dólares. Está claro que es algo en lo que debemos centrar nuestra atención”, explicó Gloria Zaionz, de Innovation Learning Network, una iniciativa que busca poner en contacto a innovadores tecnológicos.

  El desarrollo de todas estas soluciones basadas en la digitalización ya es una realidad en el campo de la salud y Jules Lancee, ingeniero biomédico del Centro Médico de la Universidad de Radboud, en Países Bajos, explicó cómo en la práctica clínica ya se están aplicando muchas de ellas.

  “La inteligencia artificial está demostrando su utilidad como asistente virtual y ayudando en la toma de decisiones. La robótica se emplea tanto como asistente en operaciones complejas como para ofrecer ayuda a los pacientes. Y la realidad aumentada y virtual están siendo empleadas tanto como soporte para la formación como ayudando a los pacientes a reducir su estrés”, afirmó.

  Aplicaciones en España

  El Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, está desarrollando un programa en el que, mediante el uso de sensores fisiológicos, monitoriza el estrés de los cuidadores de niños con trastornos neurológicos, y lo hace en colaboración con la start up HumaITcare.

  “Estamos en una primera fase en la que hemos demostrado que es posible adquirir estos datos. Ahora necesitamos tiempo para recogerlos y estudiarlos para poder desarrollar herramientas que, usando la IA, nos permitan hacer un diagnóstico precoz del estrés”, afirmó David Gómez, neurólogo infantil de la Unidad de Neurología Pediátrica del centro.

  “Las nuevas tecnologías nos deben permitir responder a las necesidades directas de los pacientes, pero también nos pueden ayudar a saber cuales son estas necesidades”, comentó Laura González, enfermera gestora de casos de neurología pediátrica del Valle de Hebrón e implicada también en el desarrollo de este proyecto piloto que confía en poder tener sus primeros resultados el año que viene.

  No solo para pacientes

  En este evento también se presentó el programa Hospital-at-Home de Sanitas, que brinda atención segura, de alta calidad hospitalaria a pacientes en la comodidad de sus propios hogares, a través de una plataforma de salud conectada de IoT.

  “Pero esto es solo una parte de algo más grande. Nosotros queremos utilizar IoT no solo para telemonitorizar al paciente, sino también a las personas sanas, y hacerlo de una forma que no suponga ningún impedimento en su vida cotidiana”, comentó Jorge Velázquez, director de Tecnología y Transformación de Negocio de Sanitas Hospitales.

  Los avances en el campo de la sensórica están permitiendo hacer dispositivos portátiles cada vez más pequeños y ligeros que, a su vez, son capaces de ofrecer más datos como la tensión arterial, el nivel de oxígeno en sangre y que incluso evalúan los movimientos de la persona.

  El móvil se convertiría de esta forma en una especie de eje a través del cual canalizar toda la información recogida por los wearables y enviarla en tiempo real a la nube. “Esto nos permite, con un equipo de médicos y enfermeras, hacer un seguimiento las 24 horas del día, los siete días de la semana. Y, en caso de que fuera necesario, activar remotamente los protocolos y respuestas que fueran necesarios para evitar una crisis o minimizar su impacto”, añadió Velázquez.

  Esta continua monitorización ya empieza a dar resultados en algunos programas, como el llevado a cabo en el Hospital Sanitas CIMA, de Barcelona, en el cual se hizo un seguimiento a 800 pacientes de diferentes patologías para mejorar su control. “Son unas primeras pruebas, pero lo importante es tener engrasada la maquinaria para que todo esto empiece a formar parte de la batería de soluciones que están a disposición de los médicos”, continuó Jorge Velázquez.

  Transformación del modelo

  Toda esta tecnología, al final, está haciendo que se produzca un cambio en los modelos asistenciales con transformaciones sustanciales en la forma de entender los sistemas sanitarios. “Estamos pasando de una medicina reactiva a otra proactiva, preventiva y predictiva a la personalización en las soluciones, a descentralizar la atención y que el centro sanitario deje de ser el punto crucial, además de facilitar un seguimiento continuo y no episódico y en dónde el poder esté realmente en manos del paciente”, comentó Gloria Zaionz.

  Coincidió Jorge Velázquez en este punto con Zaionz: “Hay que romper los muros del hospital. Los centros médicos seguirán siendo importantes, pero hemos de ir sólo cuando sea necesario. Y en este nuevo modelo también hemos de facilitar que la sociedad sea más responsable y protagonista. La medicina tiene que dejar de ser reactiva y poner más el foco en la predicción, algo que será posible gracias a todos los datos que nos ofrecerán los dispositivos IoT”.

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  10N: votaciones en clave sanitaria

  Archivado: noviembre 3, 2019, 11:01pm UTC por carmenfernandez

  El domingo que viene, 10 de noviembre (10N), España vuelve a celebrar elecciones generales para lograr tener, esperemos que esta vez sí, un Gobierno estable que le permita afrontar con fortaleza las turbulencias internas (desaceleración de la economía, déficit público, conflicto político en Cataluña…) y externas (Brexit, política arancelaria de Estados Unidos, guerra comercial con China…), así como retos urgentes en sectores básicos como el sanitario y farmacéutico.

  Tras años de sensación de día de la marmota en política nacional, es necesario renovar (caducó en 2014) el modelo de financiación de las comunidades autónomas y, en paralelo, el de la sanidad, incluyendo en este un apartado especial para las nuevas terapias disruptivas y muy caras que, sin un plan específico compartido por todas las regiones, amenazan con poner en jaque al Sistema Nacional de Salud (SNS) y seguir acrecentando la desigualdad dentro de las autonomías y entre ellas.

   En la corta campaña que empezó el pasado viernes es posible que veamos a los líderes presidenciables de las cinco formaciones con posibilidad de formar gobierno, en solitario o en coalición, recuperar la vieja idea del Pacto de Estado por la sanidad, que no por manoseada ha perdido relevancia y validez.

  Pero, dada la dinámica de la cultura política del país (polarización y lucha partidista), es más realista aspirar a que el nuevo Ejecutivo que salga de estos comicios y su (esperemos) mayoría parlamentaria afronten al menos estas tres cuestiones básicas, además de la mencionada sobre innovación terapéutica: poner la atención primaria en su lugar, con presupuestos y  recursos humanos y técnicos acordes al papel que debe tener;establecer un sistema retributivo y de carrera profesional que compense a los profesionales de la medicina por lo que son, lo que hacen y cómo lo hacen, y poner en marcha un plan renove inmediato de tecnología médica.

  Esas cuestiones se abordan en los distintos programas electorales, que no han variado respecto a los de la campaña de los comicios del pasado 28 de abril, así como otras igualmente importantes (listas de espera, copagos del Real decreto 16/2012,…) y también algunas que son poco más que un brindis un sol, como la recentralización de las competencias sanitarias hoy en manos de las comunidades autónomas.

  Recogemos en esta edición un recordatorio del contenido de esos programas político-sanitarios. ¡Votemos en consecuencia! 

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  Prótesis de muñeca: eliminan el dolor conservando la movilidad

  Archivado: noviembre 3, 2019, 11:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La osteartritis o artrosis es una de las patologías más prevalentes en los países desarrollados. Las complicaciones de un traumatismo, así como la artritis reumatoide (AR), son sus principales causas. Cuando la artrosis se instala en la mano, sobre todo en etapas avanzadas de la enfermedad, suele ser sintomática, lo que se traduce en dolor y grave limitación de las funciones de la mano. Además, si el cuadro no responde a tratamientos convencionales conservadores o cuando la artrosis se encuentra en etapas avanzadas en las que la falta de movilidad y el dolor son constantes, la opción quirúrgica se hace necesaria. Tradicionalmente, la cirugía más extendida en España, y en países similares, para eliminar el dolor por una enfermedad reumática -como la artrosis o la artritis reumatoide, o por un traumatismo en la muñeca- ha sido la artrodesis o fijación de los huesos que unen el brazo con la mano, ya que consigue eliminar el dolor constante que sufre el paciente.

  

  Samuel Pajares, a la derecha de la imagen, durante la planificación de la cirugía de implantación protésica, junto a su equipo.

  Sin embargo, la eliminación de dolor se acompaña de una importante desventaja: el paciente no podrá volver a mover la muñeca, ya que la artrodesis supone una fusión total o parcial de esta articulación. Aparecen así las prótesis de muñeca, más concretamente la radiocarpiana, técnica quirúrgica que, aunque existe desde años, en España tiene una escasa implantación. No se indica lo suficiente porque, básicamente, existe poca experiencia en este tipo de intervenciones quirúrgicas que requieren un elevado nivel de subespecialización, señala a DM Samuel Pajares, traumatólogo responsable de la Unidad de Mano y Codo de la Clínica Universidad de Navarra en Madrid y que cuenta con una dilatada experiencia en este ámbito: más de 20 intervenciones de prótesis radiocarpianas y otras 22 intervervenciones de prótesis radiocubitales para muñeca. Este especialista realiza la técnica desde el año 2009 tras formarse en el Hospital Christine M. Kleinert Institute for Hand & Microsurgery, en Estados Unidos.

  Balanceo en la movilidad

  Según sus datos, “las prótesis de cadera o rodilla forman parte de los tratamientos habituales en España, pero implantar esta pieza en la muñeca es algo muy novedoso en nuestro país, puesto que se requiere un gran nivel de subespecialización para conseguir resultados óptimos”. Actualmente se practica de forma esporádica en algunos centros -en España uno de los pioneros y de los que acumula más casos es el Instituto Kaplan, de Barcelona-, aunque está totalmente implantada en otros países desde hace más de 20 años, ya que “supone enormes ventajas para el paciente”, recalca el cirujano.

  Frente a la artrodesis, la prótesis radiocarpiana mejora los resultados al devolver la funcionalidad a la articulación. “La artrodesis supone una fusión total o parcial de la muñeca. Sí es cierto que mejora el dolor y la fuerza, pero a costa de cero movilidad. Con la prótesis, después de la intervención, la movilidad conservada de la muñeca es un balance entre 60 y 90 grados, dependiendo de cada paciente, lo que supone realizar el 85% de actividades habituales del día a día. La movilidad y, por tanto, la funcionalidad de la mano es un plus que se ofrece al paciente”.

  No obstante, Pajares matiza que, aunque se conserva la movilidad funcional, existen precauciones: la muñeca no puede someterse a una alta demanda funcional. De ahí que el patrón de pacientes actuales tengan más de 65-70 años, y nunca antes. Se trata de una “cirugía especialmente indicada para personas mayores de 65 años, ya que, por lo general, no realizan actividades de impacto ni levantan grandes pesos”. Las patologías candidatas serían básicamente la artrosis avanzada primaria o secundaria a artropatía inflamatoria o por lesiones postraumáticas o fracturas localizadas en el radio y no ligamentosas.

  Tras la cirugía, la movilidad conservada se sitúa en un rango que va de 60 a 90 grados, según cada paciente, lo que eleva la calidad de vida

  Para el cirujano, aunque la opción quirúrgica está reservada para las fases más avanzadas de la enfermedad, cuando fallan los tratamientos conservadores, si el dolor está provocado por una lesión traumática -como, por ejemplo, por una fractura de muñeca- la prótesis será el tratamiento de elección, ya que el tratamiento ortopédico puede conllevar largos periodos de inmovilización, además de mayor riesgo de sufrir dolor residual y rigidez articular. Se estima que la artrosis de mano y muñeca afecta hasta un 35% de la población mayor de 50 años. El grave compromiso de la funcionalidad de la mano es uno de los signos y síntomas más importantes de la patología.

  Aflojamiento controlado

  En cuanto a las potenciales complicaciones, el equipo de la CUN señala que las postoperatorias inmediatas, referidas a hematomas, se han reducido notablemente debido a la adecuada incorporación de medidas de hemostasia y de tratamientos postanestésicos.

  Sin embargo, Pajares recuerda que uno de los problemas a los que tradicionalmente se han enfrentado a más largo plazo es el relacionado con el aflojamiento de los componentes. “Suele ser el más frecuente. Nuestra serie refleja una supervivencia protésica de entre el 80-85% a los 10 ó 15 años, pero también hay que tener en cuenta que este reemplazo articular está especialmente ideado para mayores de 65-70 años, lo que en muchos casos significa que es una prótesis para toda la vida. También se ha observado que en muchos de los casos el aflojamiento se aprecia en controles radiológicos, pero son subclínicos, por que no se acompañan de dolor ni otra sintomatología. Y en último extremo, puede rescatarse con una nueva prótesis o recurrir a la artrodesis inicial”.

  El aflojamiento de los componentes es uno de los problemas más comunes, pero en muchos casos no se acompaña de dolor

  En personas jóvenes, que requieren y están sometidos a una elevada demanda funcional -pesos, cargas o movimientos repetitivos-, algo que podría provocar la desestabilización de la prótesis a corto, medio o largo plazo, y la necesidad del recambio, las prótesis radiocarpianas podrían sustituirse por las radiocúbitas en casos seleccionados.

  Claves, características y diferencias

  La artrosis que afecta a la muñeca y, más concretamente, a la zona radiocarpiana, presenta una evolución progresiva, lo que significa que como no es una articulación de elevada carga, el paciente tolera el dolor y la disminución del movimiento hasta fases muy avanzadas de la enfermedad en las que los tratamientos conservadores ya no son capaces de establecer un control. Frente a las artrodesis, las prótesis de muñeca, concretamente las diseñadas para el área radiocarpiana, han supuesto un nuevo paso. Se trata de un innovador abordaje que el equipo de la Unidad de Mano y Codo de la Clínica Universidad de Navarra (CUN) en Madrid practica en los casos indicados, ya que, además de eliminar el dolor, recupera la funcionalidad de la articulación.

  Samuel Pajares, cirujano ortopédico y traumatólogo responsable de la citada unidad, explica que el implante de prótesis de muñeca es un procedimiento que requiere un alto grado de subespecialización para alcanzar el objetivo deseado.

  “La técnica consiste en implantar una prótesis desarrollada anatómicamente para favorecer la máxima conservación de las partes de la muñeca”. Además, uno de los aspectos más destacables de esta cirugía es que “es completamente personalizada, ya que el diseño de cada prótesis se adapta al tamaño de cada paciente”.

  Mientras que en la artrodesis la acción quirúrgica se basa en fijar los huesos que unen el brazo con la mano, lo que consigue la eliminación del dolor pero también la pérdida de la movilidad de la muñeca, la prótesis no fusiona articulaciones, ni parcial ni totalmente, lo que hace posible que “después de la intervención el paciente pueda mover su muñeca entre 60 y 90 grados. Esta conservación de la funcionalidad es importante para personas mayores, con menos demanda de fuertes actividades, pero con necesidades de conservar su calidad de vida”, subraya Pajares.

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  Un millón de euros para apoyar la I+D biomédica en España

  Archivado: noviembre 3, 2019, 9:03am UTC por Cristina G. Real

  Gilead ha destinado 5,6 millones de euros a proyectos de I+D biomédica desde que creó sus becas en 2013. En la VII edición, 18 proyectos en las áreas de hepatología, hemato-oncología y VIH son los destinatarios de las ayudas.

  Una de las citadas becas ha recaído en un proyecto presentado por Alberto Mussetti, hematólogo del Instituto Catalán de Oncología-Hospitalet e investigador en el Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell). A medida que se consolida el tratamiento con las células CAR-T y se extienden sus indicaciones, los médicos también perfeccionan el manejo de esta compleja terapia. Con ese objetivo nace el proyecto de Mussetti. A falta de guías para el seguimiento de estos pacientes, este estudio persigue establecer la utilidad de una monitorización a distancia.

  Después de la infusión de las CAR-T, suele seguir un ingreso hospitalario de unas dos semanas, tras las cuales, si procede, se recibe el alta. “Sin embargo, el riesgo de complicaciones (sobre todo infecciones y síndrome de liberación de citocinas tardío) se extiende hasta el mes tras la infusión. Según el centro, se programan unas visitas semanales, pero no hay un protocolo fijo. Nuestra idea es aplicar las nuevas tecnologías, en concreto, dispositivos wearables, para medir a distancia variables (frecuencia cardíaca, temperatura), garantizando así un seguimiento de 24 horas a estos pacientes”.  

  Hepatitis C

  En el terreno de la hepatología, una de las becas ha sido para Mar Riveiro, de Hepatología del Hospital Valle de Hebrón, en Barcelona, quien dirigirá un proyecto centrado en una de las poblaciones con menor acceso y adherencia a la sanidad, como es el colectivo inmigrante. El objetivo primordial para la eliminación de la hepatitis C en España es la búsqueda activa de pacientes infectados por el virus (VHC), una vez que el plan nacional ha permitido el tratamiento prácticamente de todos los diagnosticados. En aras de favorecer esa identificación y tratamiento, Riveiro, en colaboración con el Servicio de Infecciosas del Valle de Hebrón y la Unidad de Medicina Internacional Drassanes, llevará a cabo el proyecto que consiste en simplificar el cribado del VHC con el diagnóstico en un solo paso de los inmigrantes que acudan al reconocimiento de salud, independientemente de su lugar de origen. Riveiro, también profesora de la Universidad Autónoma de Barcelona, destaca que en la misma analítica se medirán anticuerpos y, si procede, viremia y biomarcadores del grado de lesión hepática, “de forma que la siguiente vez que acudan a la consulta estén diagnosticados, para que así puedan acceder al tratamiento”.

  VIH

  La relación entre hígado graso no alcohólico y virus del sida (VIH) se ha establecido en algunos estudios, en su mayoría sobre poblaciones que no son del todo equiparables a la nuestra, como la estadounidense -con su propia prevalencia de obesidad y resistencia insulínica, y su tipo de dieta predominante-. No obstante, el hecho de que ese trastorno hepático está desplazando a la hepatitis C (ahora que es una enfermedad curable) hace necesario entender su relación con el VIH. A ello espera contribuir con un nuevo estudio Pere Domingo, director de la Unidad de VIH/Sida del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, en Barcelona. Este especialista dirige un grupo con larga tradición de investigación (básica y traslacional) en problemas metabólicos asociados al VIH, a los que suma esta línea de trabajo. Aún es pronto para afirmaciones: “Queremos averiguar si el hígado graso afecta, y en qué medida, a nuestros pacientes”. Además, se centrarán en el papel de ciertas moléculas implicadas en el eje intestino-hígado;sobre todo, factores de crecimiento fibroblástico en la génesis del depósito graso a nivel hepático. Comprender mejor la patogénesis “podría ayudar a diseñar estrategias con fines terapéuticos”.

  Otros proyectos becados

  VIH
  Enrique Martín (IIS La Princesa) estudiará el impacto de la inmunoterapia en pacientes con VIH. María José Buzón (VHIR) desarrollará un proyecto centrado en los reservorios virales. Robert Güerri (IMIM)se centrará en el papel del citomegalovirus asintomático en la inflamación, y Marta Rava (ISCIII) en el cáncer no definitorio de sida.

  ENFERMEDAD HEPÁTICA
  Agustín Albillos (IRYCIS)analizará biomarcadores en la esteatosis hepática no alcohólica. Pere Ginès (FCRB) investigará en un cribado de la esteatohepatitis no alcohólica en población con diabetes tipo 2. Rocío Aller (IECSCYL) definirá el efecto de ciertas dietas en hígado graso no alcohólico. En el diagnóstico de esta enfermedad Luis Martí (IIS La Fe) estudiará el papel de la resonancia magnética.

  HEMATO-ONCOLOGÍA
  José Tomás Navarro (IJC)revelará el transcriptoma en linfoma asociado a VIH. Javier Briones (IIB Sant Pau) aplicará técnicas de secuenciación de nueva generación en linfoma difuso de células B grandes.
  En linfoma agresivo, Gaël Roue (VHIO) investigará la modulación del microambiente. Sergio Roa (CIMA) llevará a cabo un estudio preclínico sobre mecanismos moleculares también en linfoma difuso de células B grandes.

  JÓVENES INVESTIGADORES
  Santiago Montes (IDIVAL), con un proyecto sobre biopsia líquida en linfoma; Javier Ampuero (FISEVI), con otro sobre biomarcadores en el hígado graso no alcohólico, y Julia García (IrsiCaixa), con un estudio sobre nuevos anticuerpos para el VIH.

   

   

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  “A España le falta un proyecto común y alguien que dé la talla”

  Archivado: noviembre 3, 2019, 9:02am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  “Uno llega a ser un buen gestor porque previamente ha sido un buen clínico”. Hace ya casi tres años que, con motivo de su jubilación, Rafael Matesanz (Madrid, 1949) explicaba con estas palabras parte de su secreto para haber “levantado desde menos cero” la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y haberla mantenido 25 años en el liderazgo mundial de donaciones y trasplantes, batiendo año a año su propio récord. Discreto de apariencia, pero de conversación audaz y valiente en la distancia corta, Matesanz no necesitaba la jubilación para hablar sin pelos en la lengua sobre las carencias y errores de la gestión de organizaciones e instituciones sanitarias.

  Pero el retiro en la Costa Brava le ha concedido al menos el tiempo necesario para plasmar sus enseñanzas en un libro, Gestión con alma, que desgrana las claves del éxito para gestionar instituciones o empresas a partir de la experiencia vivida en la ONT.

  PREGUNTA. Se le ha escuchado decir que el éxito de la ONT estuvo en que “hacía falta”. ¿Qué le hace falta a España?
  RESPUESTA. A España le hace falta un proyecto común y alguien que lo pilote. Pero carecemos no sólo de ese proyecto común sino también de alguien que dé la talla.

  P. Cualquiera diría que no confía en los políticos.
  R. Ha habido ejemplos muy sonoros de destituciones que han hecho políticos de excelentes técnicos implicados en los trasplantes, como la coordinadora de trasplantes de Canarias, por ejemplo, que provocaron en su día un descenso de las donaciones en la autonomía de la que tardamos más de diez años en recuperarnos. Eso revela el poco valor que se da al trabajo técnico y la poca seriedad de muchos políticos.

  “Estuve a punto de tirar la toalla; no por estrecheces económicas sino por falta de entendimiento con algunos políticos”

  P. Dedica un capítulo completo de su libro a explicar cómo evitar que el personal se queme. ¿No se habrá quemado usted?
  R. (Risas) No, no, quemado no, pero sí que me he chamuscado en varias ocasiones… cuando te has tenido que dar tantas veces contra un muro… Pero soy de los que creen, como Cela, que el que aguanta, gana. En varias ocasiones he estado a punto de tirar la toalla no por estrecheces económicas, que siempre nos hemos adaptado a lo que teníamos, sino por falta de entendimiento con algunos políticos, con el ministro de turno.

  P. No puede ser más difícil entenderse con un político que con un gran pope de la Medicina y ya se sabe que el sector de los trasplantes siempre se ha ligado a…
  R. Es siempre más fácil entenderse con alguien inteligente por mucho que se lo crea o por muy complicada que sea esa persona que con un tonto. Yo he tenido en el ámbito de los trasplantes la suerte de llegar a grandes entendimientos.

  

  P. Entre sus enseñanzas de gestión, dice que no se pueden gestionar los recursos humanos sin hablar de salarios. ¿Está bien pagado el médico?
  R. Los salarios de los médicos y los enfermeros en España están al nivel de la Europa del Este. Así es imposible gestionar nada. Este país debería dedicar más recursos a sanidad y subir los sueldos; lo saben, pero no lo hacen.

  P. ¿Ocurre lo mismo con la formación? ¿Se puede hablar de ella sin poner dinero sobre la mesa?
  R. Al principio la formación en trasplantes no era diferente de la del resto de la sanidad, y estaba apoyada por la industria farmacéutica. Pero nos dimos cuenta de que los profesionales que a nosotros nos interesaban como intensivistas o urgenciólogos no prescribían inmunosupresores y por tanto no interesaban a la industria. Así que nos hicimos cargo de la formación nosotros. No digo que la industria lo haga mal, pero tiene sus propios intereses. Creo que la independencia es crucial para toda la formación sanitaria.

  “Los salarios de los médicos en España están al nivel de la Europa del Este. Así es imposible gestionar nada”

  P. Una de las claves del éxito que cita es la política de comunicación. Es verdad que la ONT siempre ha tenido el teléfono abierto para los medios de comunicación pero, ¿cree que habría sobrevivido de haber surgido ya en los tiempos de Twitter?
  R. Sí, es la misma filosofía pero con distinta metodología: simplemente hay que ser consecuente con lo que haces y con lo que dices.

  P. No se crea. Al teléfono no le pueden poner un millar de haters (difamadores, destructores) a la vez, pero en Twitter…
  R. De haters también sé un poco. Lo sufrí con lo de las médulas, que tenían una auténtica campaña orquestada. Es muy molesto y desagradable. No tengo Twitter porque es innecesario someterse a ese estrés. Además, en Twitter es muy importante saber no saltar a la mínima y me conozco…

  P. Después de tanto tiempo al frente de la ONT debe ser extraño el parón en seco.
  R. Bueno, en realidad me pasé un año entero jubilándome porque hacía falta un gobierno que no estuviera en funciones para poder hacer el relevo y garantizar que quedaba, como quedó, en buenas manos. Estoy muy satisfecho del trabajo de Beatriz [Domínguez-Gil] que está mejorando mucho la ONT.

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  El SNS necesita situar al paciente en el centro… de verdad

  Archivado: noviembre 3, 2019, 9:01am UTC por franciscojosegoirialba

  El Sistema Nacional de Salud (SNS) lleva años pidiendo una actualización que no llega. Los avances en la medicación, en la precisión del diagnóstico o en los equipamientos hacen insostenible el sistema, y a ello se suma el envejecimiento de la población. Los profesionales sanitarios que trabajan con pacientes y familiares y los trabajadores indirectos (hostelería, obras, mantenimiento…) sacan a diario lo mejor de sí mismos, y el ciudadano está, en general, orgulloso del sistema. Pero la misma sociedad que está orgullosa de los profesionales se queja de los obstáculos, sin argumentos, que percibe en ese sistema.

  

  Vicenç Martinez

  Las instituciones sanitarias (públicas y privadas) están organizadas, en general, de forma piramidal y jerárquica, y ello conlleva que, pese a la voluntad de los profesionales, sigamos teniendo organizaciones ineficaces, caras y poco sostenibles. Éticamente, eso nos obliga a hacer un esfuerzo de mejora desde nuestro lugar de trabajo. Las organizaciones sanitarias aún están centradas en el profesional -actor clave y gracias al cual hemos logrado el alto nivel que el sistema, en general, tiene-, pero debemos reorientar el sistema al paciente para actualizarlo. Los profesionales sabemos que las costuras organizativas están muy tensas, que los riesgos de seguridad son cada día más relevantes, que el flujo de pacientes debe ser mucho más eficaz y que la adecuación a la medicina basada en la evidencia aún deja mucho que desear, porque las inercias y rutinas no están actualizadas. Podemos añadir que la compra se realiza, en general, por volumen de actividad y no por calidad.

  “Pese a la voluntad de los profesionales, seguimos teniendo organizaciones ineficaces, caras y poco sostenibles”

  Seguimos tirando de lo convencional, con silos entre los tipos de atención, redundancia inútil de exploraciones, mareando a pacientes y familiares, con gran esfuerzo profesional y sin saber qué cambiar. Aun así, pocos tienen el valor de iniciar la transformación.

  Tenemos lo más difícil (el talento, la voluntad profesional y el respeto de la sociedad), pero nos falta lo más fácil, al menos en teoría: la mejora de la organización. El punto crítico del cambio no es una sorpresa, aunque tampoco una realidad: el punto crítico, insisto, es estar centrado en el paciente, de verdad. No es un tema de hospitalocentrismo ni de primariocentrismo, sino de pacientecentrismo. Estar centrado en el paciente es lo que aporta valor al sistema sanitario.

  Pilares del cambio

  Para llevar a cabo este cambio, se necesita la orientación de las autoridades -favoreciendo la transformación, no dificultándola- y la participación de profesionales y pacientes, junto al resto de actores del sistema, desde la farmacia hasta la bioindustria.

  Mantener lo mejor de la organización piramidal y generar una organización transversal en torno al paciente y contando con los pacientes.Y todos ellos formados en procesos y con instrumentos que han probado que mejoran la organización. Para ello, es imprescindible la participación de los profesionales de la salud, pero también de especialistas que nos ayuden a mejorar desde otra mirada, más tecnológica que la monotemática nuestra. Básicamente, ingenieros, cuya esencia es la innovación y la solución de problemas.

  “Para hacer este cambio, se necesita la orientación de las autoridades: favoreciendo la transformación, no dificultándola”

  Las instituciones sanitarias, desde su inicio, se han basado en la enorme voluntad, estudio y acciones heroicas de los profesionales, con el fin de hacer el mayor bien al prójimo enfermo. Con esta voluntariedad, de forma inconsciente, hemos estado de espaldas a las mejoras de otro tipo en instituciones no sanitarias, cuyos problemas de eficiencia, de flujo de clientes (en nuestro caso pacientes) o de seguridad son muy parecidos. Hoy en día, muchas instituciones, en Estados Unidos y en Europa, se han dado cuenta de ello y han iniciado su reorganización con la participación de ingenieros bien formados en estas metodologías, y que con la experiencia sanitaria se hacen imprescindibles.

  Es evidente que la inercia, el convencionalismo, el salir de la zona de confort y otras razones evitan las mejoras potenciales en cada institución. Algunos profesionales de la mesogestión todavía no se dan cuenta de lo que puede enriquecer a la organización sanitaria y mejorar sus resultados un equipo de asistenciales e ingenieros trabajando por el mismo fin, que no es otro que mejorar la organización y, por ende, el sistema sanitario y con menos costes.

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  Newsletter: Diario Médico 03-11-2019

  Archivado: noviembre 3, 2019, 9:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-11-02

  Archivado: noviembre 2, 2019, 10:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Indemnización, la sanción más viable por abuso del temporal

  Archivado: noviembre 2, 2019, 9:04am UTC por Nuria Monsó

  El Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TJUE) tendrá que pronunciarse durante los próximos meses sobre la manera adecuada de sancionar el abuso del contrato temporal en la Administración española, una cuestión que ha generado varias dudas, puesto que no hay ninguna norma que contemple este asunto. Su pronunciamiento orientará a los jueces españoles, que han elevado diversas consultas sobre cómo actuar ante esta situación conforme al acuerdo marco sobre el trabajo de duración determinada. Ese acuerdo tampoco concreta la sanción en estos casos, dejándolo a la regulación de cada Estado.

  La no conversión automática del interino de larga duración en fijo encajaría con la norma europea

  Sanción económica o concurso restringido, respuestas ante el abuso de los interinos

  La figura del indefinido no fijo no se aplica al estatutario

  Para ello, tendrá en cuenta las conclusiones de la abogada general de al TJUE, Juliane Kokott, sobre el caso de unos interinos estatutarios de Madrid. Si hace caso de sus sugerencias, habrá que ver cómo se traducen en la práctica, como la posible indemnización por esta temporalidad irregular, cuestión que ya apuntó, sin concretar, el Tribunal Supremo. DM ha contactado con varios abogados para analizar los posibles efectos.

  Indemnización

  En su análisis del caso, la abogada menciona el fallo del Supremo, que optó por mantener a un estatutario en su puesto hasta que se cubriera de forma permanente y apuntó que debía estudiarse una indemnización por perjuicios. La abogada avala que esa medida es conforme a la normativa europea, si bien añade que esas medidas “deben ir acompañadas de un mecanismo de sanciones efectivo y disuasorio”, que podría ser un importe equivalente a la indemnización por cese del laboral.

  Javier Aráuz, abogado de los demandantes, defiende que la indemnización podría contemplar tanto un daño moral (en el orden social se habrían pagado cantidades que van desde 30.000 a los 200.000 euros) como daños y perjuicios económicos (por despido, carrera profesional…).

  Manuel Martos, letrado y presidente de la Asociación Nacional de Interinos y Laborales (ANIL), considera que “por analogía, se usará el salario por día y los parámetros de los despidos y terminaciones de contratos. El Supremo tendrá que acomodar dicha solución a las dispares sentencias que se prevén. A priori, el criterio es libre, en la petición de los afectados y en las sentencias de los juzgados y tribunales superiores de cada comunidad”, advierte.

  La abogada del TJUE rechaza la conversión en fijo por ir en contra de la ley española; si se hiciera, debería ser con criterios objetivos y transparentes

  David Larios, presidente de la Asociación Juristas de la Salud, opina que le “parece complicado establecer la indemnización sólo a nivel de pérdida de empleo, pues de hecho los temporales están trabajando. Ahí se podría obtener la conversión en indefinido no fijo. Quizás se podría indemnizar también el daño moral por no haber podido optar a traslados. La abogada habla de dos indemnizaciones, una por los perjuicios y otra como mecanismo de sanción subsidiario, pero lo deja muy abierto”.

  Sistema de multas

  Respecto al mecanismo de sanción, Kokott apunta que los tribunales españoles pueden inspirarse en el asunto Santoro, de Italia. El caso se centraba en, si al no poder convertir al temporal en fijo, bastaba con una indemnización por supuestos perjuicios, algo que podía ser difícil de demostrar. El TJUE consideró esto no se vulneraba la norma europea, pero que el tribunal italiano debía valorar otras medidas ya existentes, como un sistema de multas a directivos responsables del delito.

  Pero, a juicio de Aráuz, como no existe una norma en España que exija una indemnización por este abuso en la contratación de personal funcionario o estatutario, la vía real de sanción en España sería el acceso a la condición de fijo.

  En dicha cuestión hay diferentes interpretaciones entre los letrados consultados por DM. Por ejemplo, Aráuz defiende que esta conversión debería darse cuando se demuestre ese abuso de la contratación temporal, una opción avalada por el TJUE. Pone de ejemplo una sentencia de octubre de 2018 (por el asunto C-859/2018), por la que el TJUE cuestionaba que en fundaciones líricas y sinfónicas de Italia, asimilables a entidades públicas, no se contemplara esta conversión sin que existieran otras medidas sancionadoras.

  Concurso específico

  Pero la abogada general del TJUE considera que los jueces no se pueden saltar una prohibición expresa del derecho nacional español y que la conversión automática pervertiría el acceso a la función pública. Más bien, si el respeto al acuerdo marco exigiera esa conversión a falta de otra sanción, Kokott apunta que sería indispensable “que exista un procedimiento ordenado para la ejecución de la sanción, de modo que pueda determinarse de un modo comprensible, sobre la base de criterios objetivos y transparentes, el orden de los nombramientos”.

  La indemnización por el abuso en la contratación podría incluir pérdidas económicas, daño moral, cese, etc., además de multas a la Administración

  Esto, junto a la observación de que los procesos selectivos de libre concurrencia no sirven para sancionar, hace pensar a Aráuz que Kokott plantea un proceso de selección específico para el personal que ha sufrido abuso, cuestión que considera que “es contradictorio con jurisprudencia del TJUE, porque se trata de ejercitar un derecho individual”, y porque además el Constitucional ha anulado este tipo de procesos.

  Martos matiza que el artículo 61 del Estatuto Básico del Empleado Público (EBEP) contempla el concurso de méritos para situaciones extraordinarias, que, defiende, se cumplirían por haber 700.000 afectados: “El artículo 61 del EBEP no se ha declarado nulo; se han declaro nulos concursos concretos donde los sindicatos no hicieron bien el trabajo”.

  “La abogada señala que puede haber correlación entre abuso y fijeza, pero que no es el único mecanismo de sanción”, matiza Pedro Poves, asesor legal de CSI-F. “La Administración no ha cumplido la ley y tampoco está cumpliendo los acuerdos…”. Si se acude a la consolidación de los temporales, “dependerá muchos de los casos, de la situación de cada categoría profesional… no hay que dar por hecho que todos los contratos temporales son abusivos”.

  “El problema del lenguaje europeo es que intenta establecer términos jurídicos amplios. ¿Te esperas a tener todas las sentencias de abuso de la contratación para convocar un proceso específico? ¿Les das más puntos? Hay que echarle imaginación para interpretar a la abogada general”, reconoce Larios.

  Las conclusiones punto a punto

  El 17 de octubre, la abogada general del Tribunal de Justicia de la Unión Europea emitió sus conclusiones sobre los asuntos C-103/18 y c-429/18, que resumimos a continuación:

  Nombramientos sucesivos: lo determinante es si el empleo ha cambiado en su contenido (duración, condiciones para su finalización o posibilidad de participar en un proceso selectivo) de modo que el afectado sufra mayor inseguridad.

  Causas objetivas: la norma europea se opone a considerar que hay una razón objetiva para la renovación de nombramientos basándose sólo en que se haya respetado su casa y limitación temporal.

  OPE y conversión a fijo: para sancionar el abuso no basta con procesos selectivos de libre concurrencia. Pero no va en contra del acuerdo no convertir a temporales en fijos de forma automática. Se puede reconocer el derecho a seguir en el puesto hasta que se cubra y a indemnizar los perjuicios.

  Impugnación: no cabe exigir que se impugne todo nombramiento y cese para invocar el derecho europeo.

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  Los médicos sí son vulnerables

  Archivado: noviembre 2, 2019, 9:02am UTC por carmenfernandez

  Que las tasas de suicidio entre médicos son más altas que en población general ya se sabía por estudios realizados en el ámbito internacional (Estados Unidos, Gran Bretaña…). El último, de la Organización Médica Colegial, confirma el fenómeno y le pone datos en España: “El porcentaje es superior en la población médica (promedio de 1,3%) respecto a la población general (promedio de 0,8%). (…) Si disgregamos por sexos, las médicas tienen un porcentaje de suicidio un 7,5% mayor que las mujeres de la población general”. Y por edad, “los suicidios entre los médicos son más numerosos entre los 40 y los 59 años, mientras que entre la población general el mayor porcentaje se da entre 30 y 39 años”.

  ¿Por qué motivo? Revisando bibliografía aparece una idea mayoritaria: hay riesgos inherentes al ejercicio de la profesión (incertidumbre clínica, estrés, acoso, desgaste…) y dificultades personales para afrontarlos. Los médicos, dedicados a diagnosticar y tratar enfermedades, son, además, malos médicos de sí mismos: objetivan con dificultad sus problemas (de depresión, adicciones y otros) y, por si fuera poco, tienen serias dificultades para solicitar ayuda a sus colegas. De ahí -no nos cansaremos de decirlo- la importancia del Programa del Médico Enfermo (Paime), uno de los grandes hitos de la profesión médica española que, como decía en este mismo espacio hace semanas, tiene aún margen de crecimiento en todo el territorio nacional.

  A la elevada responsabilidad, la presión asistencial excesiva, el alto nivel de autoexigencia, los problemas del trabajo en equipo…, que sin duda contribuyen a explicar el fenómeno, hay que sumar los litigios por mala praxis, que tanto sufrimiento causan a pacientes afectados y sus familiares y, por supuesto, a los propios profesionales. Y también influyen, en el plano personal, las rupturas matrimoniales causadas por la dedicación prácticamente total a la profesión -¿cuántas veces han oído ustedes decir a exparejas de colegas: “No estaba nunca en casa y, cuando estaba, siempre estaba leyendo”?-. Están bien los estudios que demuestran que los médicos son tan vulnerables como el resto de los mortales, pero están mejor los planes de administraciones, corporaciones y centros tendentes a protegerlos y cuidarlos. Ningún plan de calidad y seguridad asistencial se aguanta sin tener en cuenta la salud de los sanitarios.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-11-02

  Archivado: noviembre 2, 2019, 9:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El riesgo inherente a una intervención figura en el CI

  Archivado: noviembre 1, 2019, 11:01pm UTC por soledadvalle

  Sobre la naturaleza jurídica de la relación médico y paciente hemos tenido ocasión de pronunciarnos en múltiples ocasiones. Le recuerdo que su responsabilidad profesional es de medios y como tal no puede asegurar una garantía de resultado concreto. Sin embargo, entiendo que en este caso el resultado perseguido sí se produjo. La queja de la paciente deriva de una pérdida ósea sobre unos implantes que, salvo situación contraria, se encuentran perfectamente osteointegrados y soportan las coronas.

  Por tanto, su única obligación con la paciente era poner a disposición de la misma los medios adecuados para comprometerse, no solo a cumplir con las técnicas previstas, sino a aplicar el cuidado y precisión en la colocación de los implantes necesarios atendiendo a su estado previo.
  En cuanto a la pérdida de masa ósea, efectivamente, tal como indica se trata de un riesgo inherente al propio tratamiento que se contempla en cualquier consentimiento informado de implantología empleado por los profesionales.

  Deberá ser la paciente quien acredite que dicha pérdida ósea se encuentra relacionada con su actuación o con una falta de revisiones o diagnóstico correcto que pudiese retrasar el tratamiento paliativo de la patología.

  Según este supuesto, la paciente debía estar plenamente informada de la posibilidad de pérdida ósea y, en consecuencia, debería acreditar la situación contraria para tener alguna viabilidad la demanda.

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  Descubren la causa de los problemas de orientación espacial en el síndrome de Down

  Archivado: noviembre 1, 2019, 10:00am UTC por raquelserrano

  El gen GRIK1, situado en el cromosoma 21, del que las personas con síndrome de Down tienen tres copias en lugar de las dos habituales, es uno de los responsables de las alteraciones en la orientación espacial que presentan estas personas, según los datos de un nuevo estudio que hoy publica Nature Communications.

  Concretamente el grupo, coordinado por Juan Lerma, del Instituto de Neurociencias UMH-CSIC, en Alicante, ha identificado el gen denominado GRIK1, fundamental en el equilibrio entre excitación e inhibición en el cerebro, como una de las causas de que las personas con síndrome de Down tengan problemas de orientación espacial.

  El gen GRIK1 está situado en el cromosoma 21, del que las personas con síndrome de Down tienen tres copias, en lugar de las dos habituales, y por tanto una dosis mayor. Este gen juega un papel muy importante en la comunicación entre las neuronas, regulando la liberación del principal neurotransmisor inhibitorio en el cerebro, denominado GABA.

  La triplicación del gen GRIK1, situado en el cromosoma 21, es la causa de las alteraciones en la transmisión sináptica inhibitoria en una zona del hipocampo, estructura del cerebro relacionada con la memoria y la orientación

  Según explica Lerma a DM, tras la normalización de la dosis del gen GRIK1, los animales recuperaban la calidad de superar tests de memoria espacial y a nivel sináptico igualmente se normalizaban  las caracteristicas de la inhibicion sintáptica en el hipocampo. Muchos otros fenotipos observados en el raton trisómico no se recuperaron. “Por ejemplo un deficit ya conocido de la plasticidad sináptica de larga duración, que se pensaba era la causa del deficit de memoria espacial típico del síndrome.  Nuestros resultados demuestran que esto no es así y asocian este deficit en exclusiva al exceso de función del gen GRIK1″. 

  Para mantener una función cerebral adecuada es necesaria una buena regulación de la comunicación entre las neuronas. Esta comunicación se realiza a través de neurotransmisores y puede ser excitatoria o inhibitoria, que serían el equivalente al acelerador y el freno, respectivamente, del sistema nervioso. La liberación de neurotransmisores excitadores o inhibidores tiene lugar en los puntos de contacto entre las neuronas, denominados sinapsis. Es el correcto equilibrio de la neurotransmisión excitadora e inhibidora lo que hace posible que los circuitos neuronales funcionen adecuadamente. Cuando ese equilibrio se rompe, aparecen patologías aparentemente diferentes como ansiedad, depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar o del espectro autista, pero todas ellas con una base común.

  Los investigadores han comprobado que, si se normaliza la dosis extra de este gen en un ratón transgénico, los problemas de memoria espacial de los roedores desaparecen.

  En modelos de ratón de síndrome de Down que hay un problema de desequilibrio entre excitación e inhibición de determinados circuitos neuronales del hipocampo, una estructura del cerebro relacionada con la memoria y la orientación en el espacio. Este desequilibrio depende de la dosis de Grik1. Mediante técnicas de manipulación genética, hemos normalizado la dosis de Grik1 en nuestro modelo de síndrome de Down, consiguiendo revertir ese desequilibrio entre excitación e inhibición. 

  Según Sergio Valbuena, primer autor del estudio, cuando se normaliza la dosis de este gen en ratón transgénico, los problemas de memoria espacial desaparecen. La normalización, indica Lerma, se consigue mediante una estrategia de normalización genética, cruzando el raton trisómico con otro ratón que carecía de uno de los alelos del gen GRIK1. “De esta forma obtuvimos una cohorte de ratones en la que todos los genes asociados al síndrome de Down estaban triplicados excepto el Grik1 que estaba presente en dos copias”. 

  Cambios sutiles

  Los investigadores destacan que los cambios que producen ese desequilibrio entre excitación e inhibición son sutiles y habían pasado desapercibidos a lo largo de los años de estudio sobre el Síndrome de Down. El año pasado, el mismo grupo demostró cómo cambios ligeros en la intensidad de la transmisión sináptica provocan modificaciones importantes en el comportamiento, que se manifiestan de forma distinta en función de la estructura del cerebro que se ve afectada.

  Cuando los cambios en la intensidad de la transmisión sináptica tienen lugar en la amígdala, afectan al procesamiento emocional y pueden alterar las respuestas de miedo o ansiedad. Si se producen en la corteza prefrontal, pueden dar lugar a problemas en las relaciones personales o a un aumento de la agresividad, detalla el profesor Lerma. Y ahora este nuevo estudio demuestra que un desequilibrio similar en el hipocampo da lugar a alteraciones relacionadas con la memoria espacial, que se traducen en los fallos de orientación que padecen las personas con síndrome de Down.

  ¿Posible imbricación con otras patologías del SNC?

  Este gen, según señala Juan Lerma, codifica para un miembro de una una familia de receptores sinápticos que cumplen varias funciones y que se han encontrados alterados en diversos trastornos cerebrales.

  “No cabe duda que su modulación en uno u otro sentido con fármacos específicos podría representar un tratamiento viable para estas enfermedades. En la actualidad se disponen de algunos compuestos que pueden interactuar con ellos, pero no son muy buenos en términos de especificidad ni penetrabilidad”, explica a DM Lerma, quien subraya que, en este sentido, queda mucho trabajo por hacer, pero “conocer los aspectos más fundamentales de la función de estos receptores es capital para poder abordar el diseño de nuevos compuestos que puedan cumplir esta función”.

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  Prótesis personalizadas para rodillas jóvenes

  Archivado: noviembre 1, 2019, 9:05am UTC por admin

  La medicina personalizada es cada vez más importante. Los avances en diferentes áreas están permitiendo encontrar tratamientos que se adaptan a las características de cada paciente. Las mejoras en las técnicas de impresión 3D han supuesto un gran avance en este sentido y ya comienzan a tener una aplicación en la práctica clínica, con el modelado de prótesis personalizadas al cien por cien que permiten una adaptación exacta a la anatomía de cada paciente.

  

  Las prótesis se fabrican a medida por impresión 3D.

  No solo la prótesis está personalizada en cada caso, también el instrumental que se emplea en la intervención, que es desechado una vez que se ha llevado a cabo la operación

  Hasta ahora, las prótesis usadas en las cirugías de reemplazo de rodilla estaban estandarizadas, con un sistema de tallaje que hacía que la mayoría de los pacientes se encontraran con algún tipo de problema de adaptación. “Los cirujanos buscábamos aquella que mejor se adaptaba a las características del paciente, pero nunca era posible hacerlo de forma completa. Ahora este problema ya no existe”, explica Lluís Puig, especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica del equipo Dr. Cugat del Hospital Quironsalud Barcelona, que ha realizado la implantación de una de las primeras prótesis de rodilla fabricadas específicamente para un paciente cien por cien a medida en España.

  Estudio previo

  Para llevar a cabo un implante de prótesis de este tipo, primero es necesario hacer un estudio de imagen por tomografía computarizada (TC) que permite una reconstrucción tridimensional exacta de la articulación del paciente. “Este tipo de prótesis normalmente se emplean para tratamientos de artrosis, donde lo que se deteriora es el cartílago. La TC mira el hueso, por lo que esta patología no nos afecta a la hora de preparar la nueva rodilla. Es verdad que, en pacientes con grandes deformidades, con piernas muy torcidas, este sistema todavía no es la solución”.

  El otro problema es el tiempo necesario para poder llevar a cabo la intervención. Las prótesis actualmente solo son fabricadas por una única empresa de Estados Unidos, por lo que hay un periodo de aproximadamente dos meses hasta que se cuenta con la prótesis. “También es cierto que en la mayoría de los casos no se trata de urgencias, pero el paciente debe ser consciente de ese periodo de espera”, puntualiza Puig.

  

  Ejemplo de prótesis de rodilla a medida.

  Al ser una copia exacta de la articulación del paciente, se consigue reducir de forma considerable los problemas derivados de un mal ajuste o por la inestabilidad.

  Este retraso, sin embargo, se ve compensado por los beneficios que se obtienen del uso de las prótesis personalizadas. Primero, porque el paciente puede recuperarse en un tiempo sensiblemente inferior. Los instrumentos que se utilizan durante la intervención también son fabricados exclusivamente para el paciente, simplificando toda la cirugía. “Todo encaja mucho mejor. La adaptación del implante al plato tibial y al fémur es perfecta, evitando errores de medición”, añade el experto.

  Esto se traduce en que se puede reproducir la forma de movimiento y de andar normal de los pacientes, ya que los ligamentos vuelven a funcionar con normalidad y esto permite que puedan volver a su vida activa de forma normal y más rápida. Se reducen de forma considerable las dolencias por desajuste o por inestabilidad de la prótesis. “Todo esto también hace que el desgaste sea menor y la duración de la prótesis sea mayor, aunque habrá que esperar para conocer mejor estos datos”, sigue explicando Puig.

  Más jóvenes

  La previsible mayor duración de las prótesis y el hecho de que también ayudan a una recuperación más completa del paciente tras la operación hace que los más jóvenes sean los mejores candidatos para este tipo de intervención. “Aunque es cierto que la mayoría de los pacientes son de edad avanzada, también es verdad que cada vez nos encontramos más jóvenes con secuelas de cirugías de ligamentos que han fracasado y que ya necesitan un implante, y sus requerimientos físicos son mayores que en personas mayores”, concluye Puig.

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  Apoyo institucional, eje del éxito en compra pública de innovación

  Archivado: noviembre 1, 2019, 9:04am UTC por Rosalía Sierra

  La compra pública de innovación (CPI), esto es, la adquisición de productos tecnológicos a demanda, para cubrir necesidades reales, está aún en mantillas en el Sistema Nacional de Salud, a pesar de las bondades que ofrece según predican los que la han probado.

  Una de las principales trabas a su extensión, según se puso de manifiesto la pasada semana en el II Congreso CPI en Salud, organizado en Zaragoza por la Cátedra IACS CPI en Salud, integrada por el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) y la Universidad de Zaragoza (Unizar), es “la falta de altura institucional: la mayor parte de los proyectos de CPI nacen en niveles jerárquicos intermedios, y contar con el apoyo de los niveles altos abre puertas y desbloquea muchos procesos”, según expuso Manuel Varela, socio director del Área de Sector Público de Science & Innovation Link Office (SILO).

  De hecho, este apoyo institucional es, posiblemente, la clave del éxito de la región que más ha avanzado hasta el momento en CPI en salud: Galicia. Esta comunidad inició su andadura en 2011, y el principal proyecto en esta línea es el Código 100, una iniciativa “que busca dar una respuesta a los cambios demográficos que se están produciendo y convertir Galicia en una región de referencia en envejecimiento activo y saludable, donde se pueda vivir con calidad hasta los cien años”, explicó Pilar Morgade, directora del Área de Planificación y Promoción de la Investigación Sanitaria de la Agencia de Conocimiento en Salud (ACIS), recordando que en la región gallega “viven más de 1.900 centenarios”.

  Tres líneas

  El Código 100 avanza en torno a tres líneas fundamentales de actuación: “Empoderar al paciente, promoviendo su autonomía e independencia; desarrollar terapias avanzadas que permitan prestar tratamientos personalizados que mejoren la calidad de vida y la salud, y mejorar la gestión de los profesionales, dotándoles de las habilidades necesarias para tratar al nuevo perfil de pacientes”.

  Lo primero que se hizo fue “llevar a cabo una consulta al mercado. En un año recibimos 215 propuestas: 114 para empoderamiento, 53 para profesionales y 48 en la línea de terapias avanzadas”.

  Según Morgade, el 80% de las propuestas llegaron a través de empresas, siendo un 47% de ellas gallegas. El 73% de las ideas se consideraron de interés.

  Pasos

  Pero, ¿cómo se identifica la necesidad de innovación? “Se trata de combinar dos procesos: I+D+i y compra”. A juicio de Morgade, es preciso seguir tres pasos: “Primero, identificar la problemática; después, demandar la solución y, por último, analizar qué beneficios podría tener esa solución para la organización”.

  Por el momento, en el marco del Código 100 ya se han producido dos asociaciones para la innovación en dos proyectos concretos de la segunda línea de actuación, la relacionada con el desarrollo de terapias avanzadas.

  Y se han producido siguiendo los tres pasos antes mencionados. En el primer caso, “vimos que el cáncer de pulmón tiene una alta prevalencia, cada vez mayor, a edades avanzadas, y es uno de los más complejos genéticamente”. Por ello, una mejora diagnóstica llegaría de ir más allá de la secuenciación clásica.

  Ante esto, la solución demandada era “un test basado en secuenciación masiva de nueva generación (NGS) que, con una sola biopsia, permitiera extraer la mayor cantidad posible de información molecular”. Esa solución ayudaría a reducir el tiempo de diagnóstico y afinar el tratamiento.

  En cuanto a los beneficios para la organización, básicos para poner en marcha un proyecto de este tipo, “se conseguiría reducir los costes de diagnóstico y farmacia al personalizar los tratamientos, así como el número de consultas y biopsias”. El segundo acuerdo de compra es para el desarrollo de un dispositivo multicanal para cirugía laparoscópica que combine el orificio único y orificios naturales en cirugía rectal, “para reducir cicatrices y complicaciones”.

   

  Premios como reconocimiento a la innovación

  Sandra García, directora gerente del IACS; Victoria Valls, del Hospital Valle de Hebrón; Pilar Morgade, de la Agencia del Conocimiento en Salud del Sergas; José Luis Sancho, del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa; Alberto Gil, gerente de la Universidad de Zaragoza, y Gerardo García-Álvarez, director de la Cátedra IACS de CPI en Salud.

  Durante la celebración del II Congreso de CPI en Salud en Zaragoza se hizo entrega de la primera edición de los Premios Amparo Poch, que buscan reconocer proyectos e iniciativas que han recurrido a la compra pública de innovación para mejorar los servicios sanitarios.
  Así, la iniciativa Código 100 ha hecho a Galicia merecedora del primer Premio a la Mejor Compra Pública de Innovación en Salud, otorgado por la Cátedra IACS, compartido con el servicio de lavandería inteligente del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, de Zaragoza.
  El Sergas ha obtenido además un segundo galardón, también con el Código 100, a la Mejor Iniciativa de CPI en Salud, mientras que la plataforma para la mejora de la compra pública de innovación (PiPPi) del Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, ha sido reconocido con un accésit en esta categoría.

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  La ciencia ficción no te hace estúpido

  Archivado: noviembre 1, 2019, 9:02am UTC por José R. Zárate

  Hace dos años, Chris Gavaler y Dan Johnson, profesores de la Universidad de Washington y Lee, publicaron un artículo en Scientific Study of Literature en el que decían que, ante una historia de ciencia ficción poblada por extraterrestres y androides y ubicada en una nave espacial, se observa una “lectura general más pobre o lo que podríamos llamar lectura no literaria”. Las críticas que recibieron les han animado a revisar aquel trabajo.

  Esta vez, a 204 participantes los distribuyeron entre dos historias: ambas se titulaban “Ada” y eran idénticas salvo una palabra. La versión “literaria” comenzaba: “Mi hija está de pie detrás de la barra, limpiando una copa de vino con una servilleta blanca”. La variante de ciencia ficción decía: “Mi robot está de pie detrás de la barra, limpiando una copa de vino con una servilleta blanca”.

  En esta ocasión, los lectores de ambos textos obtuvieron la misma puntuación en comprensión y valoración, por lo que Gavaler y Johnson han reconocido que había “una desviación significativa” en su estudio anterior, y que quizá no distinguieron bien la ciencia ficción no literaria de la literaria (argumento que valdría para una novela, un ensayo, un discurso y hasta para un tuit).

  “Espero que quede claro de una vez por todas -escribe Gavaler, un tanto cansado de la polémica- que la ficción literaria y la ciencia ficción no son categorías separadas”, aunque estén a años luz de distancia en sentido cosmológico, claro.

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  ‘Acerca’: pautas para mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica

  Archivado: octubre 31, 2019, 11:00pm UTC por admin

  En los últimos años, alrededor de un centenar de hospitales españoles han implantado las conocidas Unidades de Enfermedad Renal Crónica Avanzada (uERCA), específicas para el tratamiento de los pacientes en los estadios IV y V de la enfermedad renal crónica avanzada (ERCA), que engloba a los afectados con un funcionamiento del riñón por debajo del 30% hasta la transición al tratamiento sustitutivo, que suele ocurrir cuando el funcionamiento del órgano apenas alcanza del 7 al 10%. Se trata de la fase de la enfermedad con mayores índices de mortalidad y mayor afección en la calidad de vida.

  Sobre las uERCA y sobre la puesta en marcha del programa Acerca, un modelo de acreditación pionero de las unidades que tratan a los pacientes renales crónicos más graves, se debatió en la mesa redonda titulada Atención de excelencia en las unidades de Enfermedad Renal Crónica Avanzada, organizada por DM en colaboración con la Sociedad Española de Nefrología, la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica y Alcer.

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  Mario Prieto: “Que el órgano acreditador de ‘Acerca’ sea la SEN da mucha consistencia a los objetivos y a los estándares que se van a medir y garantiza una evaluación más estricta”

  Mario Prieto, coordinador del grupo de trabajo del programa Acerca y jefe del Servicio de Nefrología del Complejo Asistencial Universitario de León; Patricia de Sequera, jefa de Sección de Nefrología del Hospital Universitario Infanta Leonor, de Madrid, y miembro de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Nefrología (SEN); Juan Francisco Pulido, presidente de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (Seden), y Daniel Gallego, presidente de la Federación Nacional de Asociaciones de Pacientes con Enfermedad Renal (Alcer) participaron en el debate.

  Importancia de las uERCA

  Si en algo coincidieron todos los participantes en la mesa redonda fue en destacar la importancia de las unidades ERCA para el tratamiento de la enfermedad.

  “Las uERCA son fundamentales porque dependiendo de cómo se hagan las cosas en estos estadios de la enfermedad se puede disminuir la mortalidad en la siguiente fase, que es el tratamiento sustitutivo, o permitir que el paciente pueda elegir una opción de tratamiento u otro dependiendo de su estilo de vida. La fase avanzada es un periodo clave de la enfermedad renal crónica, en el que hacer todo de manera organizada y planificada va a repercutir en los resultados clínicos y en la calidad de vida de los pacientes”, apuntó Prieto.

  Juan Francisco Pulido, por su parte, destacó el descenso en tasas de mortalidad que propician las uERCA, así como la reducción del número de pacientes que entran a tratamiento restitutivo, lo que se traduce en un importante ahorro económico para el sistema sanitario. “Aún hay muchos hospitales que no tienen unidad ERCA, y en los que a los pacientes con la enfermedad se les trata en consultas generales, donde no hay enfermería ni otros apoyos. Y hay mucha diferencia entre tener unidad y no tenerla, tanto a nivel de gasto sanitario como a nivel de morbi-mortalidad y en la calidad de vida de los pacientes; pero hasta que uno no la tiene implantada en su hospital, no se da cuenta”, argumentó

  En esta línea se pronunció Daniel Gallego, quien considera que las uERCA, además de mejorar la calidad asistencial, son un punto de información para los pacientes “en aspectos clave de la enfermedad renal”, que van desde el conocimiento de la enfermedad hasta la identificación de los síntomas, pasando por la capacidad de frenar su avance con la adherencia al tratamiento y la adopción de unos hábitos de vida saludables.

  Acreditación ‘ACERCA’

  Para los asistentes a la mesa redonda, el problema de las uERCA es que, hasta la fecha, su trabajo no se podía medir, lo que provocaba una gran variabilidad en la atención en función de la comunidad autónoma en que un paciente era atendido. Para acabar con él, la SEN ha creado Acerca, el primer modelo de acreditación de las unidades que tratan a los pacientes renales crónicos más graves, con la colaboración de Alcer, Seden y la Organización Nacional de Trasplantes (ONT).

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  Juan Francisco Pulido: “Hay mucha diferencia entre tener unidad ERCA y no tenerla, tanto a nivel de gasto sanitario como a nivel de morbi-mortalidad y en la calidad de vida de los pacientes”

  Se trata de un modelo de acreditación pionero en el mundo en cuya elaboración han participado 95 expertos y que se compone de 70 estándares agrupados en cinco bloques: requisitos generales de la Unidad ERCA, recursos materiales y humanos, procesos, derechos y seguridad del paciente, y resultados. Cada uno de los bloques incluye unos estándares obligatorios (44) y recomendables (26) que ayudan a definir, evaluar y medir el cumplimiento de estos parámetros en las uERCA, reconociendo la excelencia de aquellas unidades que cumplan con los requisitos en cuatro niveles de acreditación diferentes: básico, avanzado, óptimo y excelente.

  “Pensamos que era útil establecer diferentes escalones de excelencia para motivar a las uERCA a mejorar partiendo de una serie de desafíos para incrementar su acreditación”, sostuvo Mario Prieto. Su reflexión la secundó De Sequera, miembro también del grupo de trabajo, para quien la calidad asistencial debe ser sinónimo de “mejora continua”, algo que se incentiva con Acerca. “El proyecto es un acicate para todos: para aquellos hospitales que ya tenemos uERCA con el objetivo de mejorar nuestra atención, y para que la implanten los que no la tienen ”, añadió Pulido.

  Prieto, por su parte, destacó también el hecho de que el órgano acreditador sea la propia SEN y no un organismo externo. En su opinión, que hayan sido los propios nefrólogos y enfermeros que trabajan en las uERCA los que han elaborado el sistema de acreditación “da mucha consistencia a los objetivos y a los estándares que se van a medir”; del mismo modo en que, el hecho de que sea la SEN quien evalúe, garantiza una evaluación “mucho más estricta”.
  Según De Sequera, el modelo de acreditación Acerca tiene como objetivo “mejorar la calidad de la asistencia a todos los niveles”, lo que en su opinión incluye la calidad de vida de los pacientes, pero también otras esferas “muy importantes”, como la psicológica o la social. Además, esta especialista añade que la acreditación “favorecerá la equidad” en todas las uERCA, independientemente de la comunidad autónoma en la que se encuentren, lo que a su parecer “genera en última instancia satisfacción tanto en el personal sanitario como en el paciente, que es el destinatario último de todo lo que hacemos”.

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  Daniel Gallego: “El acompañamiento entre iguales es una herramienta muy poderosa que puede cambiar incluso el comportamiento de una persona y facilitar el cambio de hábitos”

   

  Corresponsables

  Daniel Gallego, representante de las asociaciones de pacientes, señaló por su parte que la clave para el empoderamiento de los pacientes ERCA es la “educación”. En ese sentido, consideró que el proyecto Acerca, además de garantizar la equidad en la atención, va a dar a los pacientes “recursos educativos, informativos y asistenciales”, la opción de tomar decisiones compartidas para hacerles “corresponsables de la enfermedad” y les va a garantizar el acceso “de forma óptima a todos los tratamientos posibles, independientemente del lugar de procedencia”.

  Uno de los criterios incluidos entre los estándares del sistema de acreditación Acerca hace referencia a la necesidad de que las unidades ERCA sean multidisciplinares. Según Prieto, en su concepción básica las unidades están compuestas por un médico y una enfermera, aunque con frecuencia se incorporan lo que se conoce como consultas monográficas de enfermería. No obstante, para el coordinador del grupo de trabajo, la valoración de las unidades tendrá en cuenta que éstas tengan recursos de otras disciplinas, como nutricionistas con sensibilidad en enfermedad renal, psicólogos e incluso trabajadores sociales. “Este tipo de enfoque holístico es otro elemento relativamente nuevo y que aporta un valor añadido porque se ha visto que tiene un alto impacto en el estilo de vida de los pacientes”, sostuvo.

  Para De Sequera, por su parte, el enfoque holístico “es esencial” porque si solo se aborda la esfera asistencial se dejan de lado aspectos como el psicológico o la calidad de vida. “Tratar todas las esferas -la asistencial, por supuesto, pero también la psicológica o la social- es fundamental porque podemos tener al paciente muy bien de salud, pero muy infeliz porque su calidad de vida se resiente, lo que al final puede afectar a su implicación y a la adherencia”, expresó. En ese sentido, la experta apuntó que en su opinión “no hay enfermedades, sino enfermos”, por lo que la enfermedad puede cursar de forma diferente en cada paciente, según éste “se responsabilice o no”; de ahí la importancia de un enfoque global para implicar al paciente.

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  Patricia de Sequera: “‘Acerca’ tiene como objetivo mejorar la calidad de la asistencia a todos los niveles, lo que incluye otras esferas muy importantes como la psicológica o la social”

  Una opinión que apoyó Gallego: “Es más importante conocer a un paciente que tiene una enfermedad que conocer la enfermedad que tiene un paciente”. Y que secundó también Pulido, quien señaló que cuando un paciente con ERCA entra en la consulta hay que observarlo en todas sus facetas: “El hecho de tener una enfermedad como ésta condiciona su vida en todos los aspectos, así que cuando se sienta frente a ti, lo que menos le importa en muchos casos es la enfermedad en sí, sino cómo ésta altera su modo de vida. Los enfermeros quizás tenemos más facilidad para que los pacientes se abran a nosotros, y es ahí donde requerimos la ayuda de otros profesionales, porque hablamos de un paciente crónico, que lleva mucho tiempo arrastrando una enfermedad y que ahora se encuentra en otra fase más crítica, más problemática, y con cambios en el estilo de vida más drásticos, si cabe, por lo que es importantísimo saber qué lleva en la mochila; porque si no vaciamos esa mochila es imposible llegar a él”.

  Entrenamiento

  Al respecto, Gallego destacó el papel “fundamental” que pueden jugar los programas de pacientes expertos: pacientes con larga trayectoria en la enfermedad, a quienes se entrena en estrategias de comunicación para poder acompañar y ayudar con su experiencia, dando un mensaje positivo sobre adherencia y convivencia con la enfermedad. “Hemos comprobado que el acompañamiento entre iguales es una herramienta muy poderosa que puede cambiar incluso el comportamiento de una persona y facilitar el cambio de hábitos. Si tienes que cambiar de hábitos, qué mejor que te lo cuente alguien desde la propia experiencia con un mensaje de esperanza. Porque ya no solo queremos hablar de supervivencia, sino de calidad de vida, de integración en la sociedad, de seguir incluso trabajando, que es algo que desde Alcer recomendamos encarecidamente”, argumentó.

  En ese sentido, Prieto recordó que la existencia de un programa de mentorización paciente-paciente es uno de los criterios de excelencia incluidos en el sistema de acreditación; y que en este momento ya están haciendo la prueba piloto y existe incluso un manual de mentorización realizado por la SEN para ir poniendo en marcha el programa en las uERCA. “Es una herramienta clave, porque todo esto no tendrá futuro si trabajamos de espaldas a los pacientes. Tenemos que incluirlos dentro de los recursos de las unidades para que participen en la atención”, concluyó.

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  ‘RegistEM’, una fotografía real del cáncer de mama avanzado en España

  Archivado: octubre 31, 2019, 5:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Conocer mejor el cáncer de mama metastásico en España es el objetivo de RegistEM (Distribución de subtipos en tumor primario y/o metástasis de los pacientes del registro prospectivo de cáncer de mama localmente avanzado no resecable o metastásico), el primer registro multicéntrico y prospectivo español de este tumor. Se trata de un estudio académico independiente realizado por el Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama, que busca retratar la realidad del diagnóstico del cáncer metastásico, sus características, su localización y sus subtipos biológicos.

  RegistEM ya cuenta con datos de 1.480 pacientes con cáncer de mama que debutan con metástasis -diseminadas o localmente avanzadas no resecables- o pacientes que recidivan con metástasis. La recogida de información se está realizando en 39 centros españoles e incluye a mujeres desde el diagnóstico, según ha explicado a DM Isabel Álvarez, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Donostia, de San Sebastián, miembro de Geicam, y una de las coordinadoras del trabajo. El registro puede abrir nuevas vías de desarrollo terapéutico.

  Retrato de la práctica clínica real en cáncer de mama avanzado

  El registro incluye datos desde enero de 2016 y espera incluir a 1.867 pacientes hasta diciembre de 2019. En él se retrata el tratamiento habitual -desde la primera línea de tratamiento, pasando por la la presencia de cirugía o radioterapia, así como la segunda línea en los casos en que se haya aplicado- en cada centro, independientemente de si las mujeres han participado en un ensayo clínico o no, por lo que también se obtendrán datos de cuántas pacientes participan en ensayos de investigación. “Es un proyecto muy ambicioso que reportará mucha información.En la recogida de información, también se tienen en cuenta los subtipos” y su conversión. Además, se realizará un seguimiento durante al menos cinco años.

  Primeros resultados

  Hasta la fecha se ha realizado el análisis de 486 pacientes en dos grupos, aquéllas que debutan con metástasis y las que recidivan. Álvarez considera que los datos recogidos probablemente serán “bastante representativos” del análisis final, aunque aún habrá que esperar para finalizar el retrato global. El 34% de las pacientes con cáncer de mama metastásico ya presentaban la metástasis desde el diagnóstico, mientas que en el 66% restante se debe a recaídas tras el tratamiento de un tumor localizado.

   

  En el primer análisis se ha observado que en el cáncer de mama metastásico predomina el tipo luminal B HER2-, mientras que el triple negativo es el menos frecuente. La edad media al diagnóstico de de la muestra es de 58 años.

  Al 39% de las pacientes de la serie se les realizó biopsia de la lesión metastática

  “El intervalo desde el diagnóstico a la recaída es muy amplio, sobre todo en los subgrupos luminales. En los casos en los que tenemos biopsia del tumor primario y de la metástasis hasta el 30 por ciento experimentó algún tipo de cambio en el subtipo biológico. A pesar de que se recomienda biopsiar la metástasis, se hace menos de lo deseable”.

  Más sobre cáncer de mama avanzado:

  –Añadir ribociclib a la terapia endocrina en cáncer de mama avanzado mejora la supervivencia en mujeres premenopaúsicas

  –Se inicia la era de la posible cronificación del cáncer de mama metastásico

  –Optimismo con el cáncer de mama en ESMO 2019

  De hecho, se refleja en la serie puesto que la biopsia de la lesión metastática se realizó al 39 por ciento de las pacientes. En ellas las localizaciones anatómicas más frecuentemente biopsiadas son el hígado y los ganglios linfáticos mientras que la localización metastásica más frecuente es el hueso, especialmente en subtipos luminales. “Esto es importante porque nos ayudará a mejorar en el futuro, incluso a la hora de planificar ensayos”.

  El subtipo luminal A-like fue el que sufrió más modificaciones entre el tumor primario y la metástasis en pacientes con cáncer de mama metastásico tras recaída de la enfermedad -en el 32% de las mujeres, siendo el cambio más frecuente a Luminal B (HER2-negativo)-. Además, el 93% (n=28) de pacientes en los que se produjo una conversión del subtipo recibieron un tratamiento adecuado al subtipo de la lesión metastásica.

  Por último, Ávarez destaca que el 60 por ciento de las pacientes presenta enfermedad visceral, acompañada o no de hueso y parte blanda. “Analizaremos por subgrupos, pero de momento parece que en luminal predomina el hueso y en triple negativo predomina el visceral”.

  

  “Tenemos mucha información sobre el cáncer metastásico de las pacientes incluídas en ensayos clínicos. Pero hasta ahora no teníamos un estudio prospectivo en España y tampoco con información exhaustiva de las características, ni de los tratamientos que reciben, ni de datos sobre mutaciones hereditarias. Nos pareció que era importante saber qué pasa en el mundo real”.

  En el futuro también se analizarán las muestras sanguíneas y de las biopsias tumorales para continuar investigando.

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  Los presupuestos sanitarios valencianos crecen un 1%

  Archivado: octubre 31, 2019, 3:51pm UTC por Rosalía Sierra

  El Gobierno valenciano ha aprobado en un pleno extraordinario el proyecto de ley de presupuestos de la Generalitat para 2020, que contempla una partida de 6.765,1 millones de euros para el departamento de Sanidad, que dirige Ana Barceló. Esta partida supone un incremento de un 1% respecto a la partida del año anterior (65 millones), y mantiene la senda de crecimiento de los últimos años: 3,1% en 2019; 4,6% en 2018 y 3% en 2017.

  No obstante, ese crecimiento se sitúa por debajo de la media prevista para el presupuesto de las operaciones no financieras de la Generalitat Valenciana para 2020, que es de un 1,6% (de 16.706,8 a 16.970,4 millones).

  El consejero de Hacienda y Modelo Económico, Vicent Soler, destacó que es “el presupuesto más alto de la historia de la comunidad autónoma” y una “apuesta por los servicios públicos”.

  Catalogó los presupuestos de “prudentes”, “responsables” y “realistas”, destacando que su propia elaboración, en vez de la prórroga de los vigentes, es un ejercicio también “de autogobierno y, sobre todo, de defensa del Estado del Bienestar”.

  Gasto real

  A nivel sanitario, Soler apuntó que “el presupuesto continúa creciendo para acercarse al gasto real sanitario”, un problema heredado de gobiernos anteriores y que genera “problemas de gestión”, aunque también reconoció que era algo que no podía resolverse “en una sola legislatura”.

  Soler destacó los 140 millones del capítulo VI para ejecutar el primer ejercicio del nuevo Plan de Infraestructuras Sanitarias 2020-2024 y, bajando al nivel de partidas, la apuesta por los programas de Asistencia Sanitaria (4.515 millones) y Prestación Farmacéutica (1.239 millones), que certifican un impulso de una sanidad “de calidad”, además de los incrementos de los programas de Salud Pública (incremento del 7,2 por ciento), Drogodependencias (5,9) y Salud Mental (3,2).

  Asimismo, reiteró que se continuará reclamando “el Fondo de Garantía Asistencial (FOGA) histórico”, ya que se trata de “servicios realizados”.

  Calidad

  Tras cinco años de gobiernos resultantes del Pacto del Botánico, el consejero Soler remarcó que se ha blindado “una Sanidad con un nivel de calidad homologable al resto de comunidades autónomas”, recordando que desde 2015 el presupuesto ha crecido un 23% (1.272 millones).

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  Existe alta probabilidad de cronificación de síntomas depresivos en ancianos

  Archivado: octubre 31, 2019, 11:40am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un estudio en el que han participado investigadores el Departamento de Psiquiatría de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM) y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (Cibersam) han corroborado la alta probabilidad de que las personas mayores que experimentan problemas de depresión (entendidos como tener un episodio de elevados síntomas depresivos) repitan o mantengan estos problemas con el paso del tiempo. Los resultados se publican en Acta Psychiatrica Scandinavica.

  El estudio se realizó sobre una muestra de más de 40.000 personas mayores de 65 años, procedentes de 11 cohortes de población general de todo el mundo; concretamente de 15 países europeos, entre ellos España, y de Estados Unidos, Japón, Corea del Sur y México.

  “Los participantes fueron encuestados a lo largo del tiempo sobre aspectos sociodemográficos, problemas de salud y factores socioemocionales, como hábitos de vida y síntomas depresivos. El estudio comprendía un seguimiento de 18 años, bajo un método estadístico robusto, basado en modelos multiestado”, ha explicado Alejandro de la Torre Luque, investigador que lideró el estudio.

  El estudio fue realizado con la colaboración de investigadores del Parc Sanitari Sant Joan de Deu (Barcelona), de la Universidad de Edimburgo y el King’s College London (Reino Unido), dentro del proyecto Athlos, financiado por la Comisión Europea dentro del programa Horizonte 2020.

  La soledad: el mayor predictor de depresión

  Los resultados destacan que la mayor parte de las personas se muestran resistentes a las vivencias cotidianas y no reaccionan con elevados síntomas depresivos. “En torno al 5% de los participantes mostraron al menos un episodio de síntomas depresivos. Además, existía una probabilidad del 27% de que el episodio depresivo se repitiera en un posterior momento de seguimiento, generalmente a los dos años. En otras palabras, en uno de cada cuatro personas con un episodio depresivo este persistía en el siguiente momento de seguimiento”, detallan los autores.

  La soledad principalmente, pero también la presencia de problemas de sueño y la fatiga crónica, fueron los predictores con mayor efecto en mostrar un episodio depresivo y en su persistencia. Enviudar también fue un predictor importante para explicar la aparición del episodio de elevados síntomas depresivos, aunque no para su persistencia.

  “Este trabajo presenta importantes implicaciones para desarrollar propuestas terapéuticas hacia factores específicos, como soledad, problemas de sueño, etc., que pueden ser modificables y que lleven a reducir y eliminar la sintomatología depresiva en la edad anciana. En este sentido se aboga por una mayor concienciación de los agentes sociales en la importancia de proveer a la persona mayor de estrategias eficientes para lidiar con la soledad, dado su elevado impacto negativo”, aseguran los autores.

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  La reducción endoscópica del volumen pulmonar con válvulas endobronquiales EBV mejora la función pulmonar en enfisema severo

  Archivado: octubre 31, 2019, 11:26am UTC por raquelserrano

  La reducción endoscópica del volumen pulmonar mediante la implantación de válvulas endobronquiales EBV mejora la función pulmonar y la disnea de manera significativa en pacientes con enfisema muy severo. El impacto en la calidad de vida de los pacientes es notable, vuelven a caminar y a realizar sus tareas cotidianas. Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo que ya se ha incorporado a las guías internacionales y está llamado a generalizarse, según Manuel Núñez, responsable de la Unidad de Neumología Intervencionista del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi), que aspira a convertirse en referencia para Galicia de esta técnica. La mejora que experimentan los pacientes les permite eludir intervenciones quirúrgicas e incluso evitar un trasplante de pulmón.

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  Manuel Núñez y la neumóloga Maribel Botana realizaron el pasado 22 de octubre esta técnica por primera vez en Galicia en un paciente de 56 años con enfisema muy grave y severamente sintomático, a pesar de recibir el tratamiento médico completo y estar en un programa de rehabilitación respiratoria. Después de algo más de una semana, el enfermo recuperó capacidad respiratoria, que anteriormente era prácticamente nula: “La situación del paciente era muy complicada, ya que a causa del enfisema, no tenía apenas capacidad de exhalar el aire que inhalaba. Apenas podía caminar 50 metros sin sufrir una fatiga extrema. Ahora ya camina casi 500 metros sin excesiva dificultad”, ha manifestado Manuel Núñez.

  Válvulas de nitinol 

  El procedimiento consiste en la colocación, mediante una broncoscopia flexible de pequeñas válvulas de nitinol (una mezcla de metales recubierta de silicona muy utilizada en la fabricación de válvulas artificiales) en los bronquios del lóbulo pulmonar más afectado. El objetivo es facilitar la salida del aire almacenado impidiendo su entrada. De esta forma, se consigue un efecto de pérdida de volumen del pulmón (que está hinchado a causa del enfisema) a expensas de las zonas más destruidas del mismo, lo que posibilita un mejor funcionamiento de los lóbulos pulmonares menos afectados por la enfermedad.

  

  Equipo de la Unidad de Neumología Intervencionista junto al gerente de la estructura organizativa de gestión integrada (EOXI) de Vigo, Julio García Comesaña.

  Es una técnica que se puede hacer con un grupo muy específico de pacientes. Han de ser personas que reciben el máximo del tratamiento médico y están en rehabilitación y, aún así, no pueden hacer sus tareas diarias. Además, la hiperinsuflación con volumen residual debe ser superior a 175 grados y ha de estar demostrado que no tienen ventilación colateral del lóbulo que se va a tratar.

  Madrid, Valencia o Cataluña son otras comunidades autónomas en las que se ofrece el procedimiento a pacientes muy seleccionados con EPOC y un tipo de enfisema muy severo, que les permite eludir intervenciones quirúrgicas y, en casos concretos, evitar o posponer durante años un posible trasplante de pulmón.

  La cirugía tiene un 8 % de mortalidad

  Muchos grupos optaron en los 90 por la cirugía para la reducción del volumen pulmonar en enfisema, pero los resultados del estudio americano NETT, en 2003, provocaron el abandono de esta tendencia: “Se vio que la mortalidad es del 8 % en los primeros 90 días y la morbilidad de casi la mitad, así que se empezaron a estudiar métodos endoscópicos”, ha explicado Manuel Núñez.

  El que más evidencia científica tiene de esos procesos endoscópicos es el de la implantación de válvulas endobronquiales, según Núñez, quien subraya otro atributo de este tratamiento: “Una de sus ventajas es su reversibilidad; es decir, se pueden retirar ambulatoriamente mediante una broncoscopia en caso de complicaciones”.

  La Unidad de Endoscopia y Neumología Intervencionista del Chuvi está acreditada como Unidad de Alta Complejidad por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Anualmente la unidad realiza más de 2000 procedimientos: 1500 brocoscopias y 500 procedimientos pleurales.

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  Newsletter: Diario Médico 31-10-2019

  Archivado: octubre 31, 2019, 8:35am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La calidad y el uso de los espacios verdes podrían determinar el efecto en la salud

  Archivado: octubre 30, 2019, 11:02pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La literatura lleva tiempo avalando el efecto positivo de la salud de los espacios verdes en las ciudades y su cercanía al domicilio. Ahora dos estudios del Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por La Caixa, se han centrado en analizar cómo mejoran la salud y el bienestar los espacios naturales.

  Ambos trabajos han tomado de muestra cuatro ciudades europeas: Barcelona, Stoke-on-Trent (Reino Unido), Doetinchem (Países Bajos) y Kaunas (Lituania), y se enmarcan dentro del proyecto Phenotype, liderado por Mark Nieuwenhuijsen, del ISGlobal, y cuyo objetivo es estudiar la relación entre la exposición al aire libre y la salud de la población. 

  En cada ciudad se ha contado con la participación de 1.000 personas de entre 18 y 75 años, quienes a través de cuestionario explicaron la frecuencia con la que visitaban espacios verdes, la calidad de estos, qué actividades realizaban en ellos, la distancia hasta su domicilio, los encuentros sociales que tenían allí y las emociones mientras se encontraban en ellos.

  “En estos estudios hemos obtenido información de las visitas a las zonas verdes y de qué opinaban de estos espacios  casi 4.000 usuarios con la ayuda de un cuestionario”, ha explicado a DM Mark Nieuwenhuijsen, investigador del ISGlobal. Los participantes utilizaron smartphones equipados con aplicaciones de software para rastrear la ubicación y la actividad física, así como el estado de ánimo.

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  El primer trabajo, publicado en Environmental International, ha analizado la cantidad y la calidad de los espacios verdes y el uso que se realiza de ellos. Según Nieuwenhuijsen, la investigación “muestra que el desarrollo de actividad física y los paseos caminando o en bici no aumentan únicamente por la presencia de entornos verdes. El hecho de percibir más verdor, pasar más tiempo en estas áreas y considerarlas importantes para las actividades relacionadas con la salud se ha asociado con más minutos de actividad física, llegando a incrementar 19 minutos de actividad por cada punto positivo otorgado en esta categoría”.

  Según Nieuwenhuijsen, se ha producido un aumento en la actividad física y en la frecuencia de visitas de los espacios verdes. “No les hemos preguntado a los participantes exactamente qué han hecho, pero probablemente caminaron más”.

  Aunque no se han registrado parámetros físicos, el trabajo ha observado que el número de visitas reportadas y la percepción, satisfación y calidad de los espacios verdes en los cuestionarios se asociaba con más actividad física, contactos sociales y mejor salud mental. “Los participantes eran más felices tras visitar zonas verdes”.

  Entre las cuatro ciudades estudiadas, sólo el 49,3% de los participantes de Barcelona posee un
  espacio verde a menos de 300 metros de su hogar, en comparación con el 99,9% de los
  participantes de Doetinchem. Al analizar los diversos elementos de satisfacción (calidad, cantidad,
  mantenimiento, seguridad), los investigadores se toparon con claras diferencias entre ciudades. Los participantes de Barcelona fueron los menos satisfechos en cuanto a la calidad y la cantidad mientras que, en Kaunas, la puntuación más baja la obtuvo la satisfacción con respecto al mantenimiento y la seguridad. “Las diferencias entre localidades ponen de relieve la importancia de desarrollar políticas adaptadas al contexto local”, ha añadido Nieuwenhuijsen.

  Visitar espacios verdes y su impacto en el estado emocional

  En el segundo estudio, también publicado en Environment International,  se observó una relación positiva entre el estado de ánimo y la visita a los espacios verdes. Para realizar el trabajo se contó con la participación de cerca de 370 voluntarios, a quienes se les realizó un seguimiento del estado emocional durante siete días consecutivos con smartphones. Estos también controlaban si estaban visitando espacios urbanos naturales.

  “La relación positiva varía en función de la edad, el género y la ciudad de residencia”, ha afirmado  Michelle Kondo, primera autora del estudio. De hecho, el efecto beneficioso de los espacios
  verdes sobre la salud mental se ha visto reflejada de forma especialmente notable en los hombres.

  Las visitas de diez minutos a zonas verdes tienen un mayor impacto en el estado de ánimo

  Este trabajo muestra que la exposición a espacios verdes tiene un efecto más importante sobre el estado de ánimo cuando se trata de visitas de diez minutos, en comparación con las de treinta. “Esto podría significar que la inmediatez es un elemento importante para las respuestas emocionales”.

  Nieuwenhuijsen hya añadido que es importante garantizar que las zonas verdes en las ciudades son de calidad y satisfacen a la población: “Es importante tener en cuenta estas experiencias para comprender qué motiva a las personas a visitar un espacio verde. Posibles iniciativas como involucrar la ciudadanía en el proceso de diseño de los parques, u organizar actividades en los entornos naturales urbanos podrían hacer que estos espacios sean aún más beneficiosos para la salud”.

  Otros trabajos del ISGlobal ya habían analizado el impacto de la cercanía de las residencias a las zonas verdes sobre la salud. No obstante, según Nieuwenhuijsen, en ellos no se contaba con información sobre si la población visitaba esos espacios ni su percepción sobre ellos.

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  El recurso de casación no permite revisar la valoración de las pruebas

  Archivado: octubre 30, 2019, 11:01pm UTC por soledadvalle

  En primer lugar, cabe destacar que el recurso de casación e infracción procesal no es una tercera instancia, de modo que su mera interposición suponga la celebración de un nuevo juicio, con práctica de toda la prueba. De hecho, el primer filtro que debe pasar el escrito de interposición del recurso es el de su admisibilidad. Así lo tiene declarado el Tribunal Supremo, cuando afirma que la casación no constituye una tercera instancia y no permite revisar la valoración de la prueba realizada por los Tribunales de apelación, pues su función es la de contrastar la correcta aplicación del ordenamiento a la cuestión de hecho.

  De otro lado, y respecto a los requisitos que deben concurrir para que un error en la valoración de la prueba tenga relevancia en el ámbito de este recurso, el Tribunal Supremo tiene declarado que el error ha de ser de especial magnitud, ya que tratándose de un recurso extraordinario por infracción procesal, en que se ataca la valoración de la prueba efectuada por el tribunal de segunda instancia (Audiencia Provincial), no todos los errores tienen suficiente relevancia a efectos del recurso, dado que es necesario que concurran varios requisitos. Entre ellos, está la exigencia de que se trate de un error fáctico, material o de hecho. Es decir, que la equivocación sea sobre las bases fácticas que han servido para sustentar la decisión y que, además, sea patente, manifiesto, evidente o notorio.

  Además, el Tribunal Supremo añade que cuando la sentencia recurrida ha establecido los hechos mediante una apreciación conjunta de la prueba, no es lícito articular un motivo para desarticularla, a fin de que prevalezca un elemento probatorio sobre otros, ni plantear cuestiones que impliquen la total revisión de la valoración efectuada por la Audiencia Provincial. De otro modo, se convertiría al recurso extraordinario en una tercera instancia.

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  El olvido de dos gasas en el paciente no estuvo relacionado con su muerte

  Archivado: octubre 30, 2019, 11:01pm UTC por soledadvalle

  La Audiencia Provincial de Asturias ha dictado un auto de sobreseimiento de la investigación de la muerte de un paciente en el servicio de cirugía cardiaca del HUCA al no ver “relación de causalidad” entre el presunto olvido de unas compresas en el  cuerpo del paciente en una primera operación y el fallecimiento de éste en la segunda intervención a la que fue sometido.

  El auto dice que la muerte se produjo por una incorrecta planificación, como consecuencia de un error de diagnóstico del radiólogo.

  Los magistrados confirman así el archivo de la causa dictado por el Juzgado de Instrucción número 1 de Oviedo que, el pasado mes de mayo, después de 16 meses de instrucción, había concluido que no existían evidencias de que ningún miembro del equipo sanitario denunciado hubiese cometido una imprudencia que debiera ser castigada penalmente.

  

  Julio César Galán, abogado del médico que practicó la segunda intervención al paciente y se encontró las gasas. 

  Para argumentar el archivo que ahora ha sido confirmado por la Audiencia la magistrada estableció entonces que no encontraba probado que el equipo responsable de la primera intervención dejara olvidada dentro de la cavidad torácica de la víctima dos compresas, como aseguraron los miembros de la segunda operación.

  En este punto, la magistrada argumentaba que al margen de las subjetivas declaraciones de los profesionales implicados en ambas cirugías, resultaban reveladoras las pruebas de imagen realizadas al paciente, seis radiografías y un TAC, señalando que en ninguna de ellas “fueron hallados restos de material quirúrgico que pudieran haberse olvidado tras la primera intervención”.

  La instructora admitía que aunque esas pruebas de imagen “no suponen una garantía al 100%”, su valor como prueba, “frente a las interesadas declaraciones de los investigados afectados, es de una notable superioridad objetiva”.

  En el auto se recogía asimismo que a efectos penales, “lo que resulta del todo revelador es el hecho de que, aún cuando se hubiera probado el olvido de dichas compresas en el paciente (cosa que como se ha expuesto, no ha resultado debidamente acreditada), tampoco se ha demostrado el nexo causal entre dicho olvido y la muerte”.

  Esta ausencia de conexión estriba en que “las citadas compresas no fueron conservadas, y que al paciente no se le practicó la autopsia clínica por parte del profesional al que competía ordenarla”, que para la magistrada sería el responsable de la segunda intervención.

  La Audiencia reconoce que existen “serios indicios” de algunos de los hechos en los que se sustenta el recurso interpuesto por la familia del fallecido, como el olvido de dos compresas, que el alta hospitalaria fue precoz, que las compresas olvidadas fueron el caldo de cultivo perfecto para que anidara en ellas y colonizar el hongo del mucor, lo que produjo un debilitamiento de las paredes de la aorta y provocó la aparición del pseudoaneurisma, hongo contagiado en el quirófano en la primera intervención.

  Entre estos hechos incluye el auto que cuando se decidió la segunda intervención el radiólogo diagnosticó únicamente la existencia de un hematoma, no de un pseudoaneurisma “lo cual supuso que la intervención quirúrgica hubiera sido planteada de forma incorrecta”. Julio César Galán ha sido el abogado del cirujano que realizó la segunda intervención. 

  A pesar de ello la Audiencia no considera posible estar de acuerdo con las conclusiones de la familia recurrente en el sentido de que “no puede afirmarse que el olvido de las compresas, favorecedoras del hongo del mucor, fuera la causa que provocara la muerte del paciente”.

  El auto establece que el fallecimiento fue debido a que la segunda intervención se realizó a partir del diagnóstico de un hematoma cuando en realidad tenía un pseudoaneurisma “como lo fue el recuento de las compresas de la primera intervención”.

  Vía judicial abierta 

  En consecuencia la Audiencia confirma el auto de sobreseimiento, contra el que no cabe recurso, “dado que no está suficientemente justificada la perpetración del hecho delictivo origen de la causa” y considera que “ es obligada y correcta la decisión de sobreseer provisionalmente y archivarla, no siendo procedente su continuación, con los consiguientes perjuicios económicos y personales que conllevaría para los investigados, pena de banquillos, cuando existe , como es el caso, un pronóstico fundado de inviabilidad de condena por insuficiencia del material probatorio con que se cuenta”.

  Además, la Sección Tercera deja abierta la posibilidad a que la familia del paciente fallecido puede reclamar la responsabilidad patrimonial por daños y perjuicios, “ante la jurisdicción civil o contencioso-administrativa, que se haya podido derivar de los actos médicos que, por erróneos o incorrectos, hayan producido el luctuoso resultado de la muerte de su familiar”.

   

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  GlobalData prevé más grandes compras y fusiones en la industria farmacéutica

  Archivado: octubre 30, 2019, 11:00pm UTC por Redacción

  La terapia génica, la inmunoncología, el microbioma y los medicamentos huérfanos son las cuatro áreas que GlobalData ha identificado como protagonistas en los futuros pactos que se suscriban entre laboratorios. Estos acuerdos pueden adoptar distintas formas, como las cesiones de licencia, las alianzas estratégicas para el codesarrollo y comercialización y las compras y fusiones.

  Desde 2014 hasta el primer semestre de 2019 la industria farmacéutica ha registrado un total de 2.882 pactos relacionados con estas áreas, que alcanzaron un valor total de 1,068 billones de dólares (0,96 billones de euros), según expone la consultora en su informe Deal-Making Trends in Pharma-Thematic Research.

  Entre los acuerdos entre compañías resaltan por el volumen de inversión las compras y fusiones. Durante el periodo analizado se han registrado más de 400 operaciones de este calado en el sector farmacéutico que afectan a estos cuatro segmentos. Dentro de estas adquisiciones, el objetivo principal de las compradoras sigue siendo posicionarse en inmunoncología seguido por las enfermedades raras. A la cola están las operaciones centradas en el microbioma, que se postula como un área de interés más de futuro que del pasado reciente.

  El valor total de las compras y fusiones en el periodo de tiempo analizado alcanzó los 769.000 millones de euros. Destacan la compra de Shire por Takeda, que se anunció por un valor de 52.000 millones de euros, y la de Celgene por Bristol-Myers Squibb, que se dio a conocer en enero por 65.000 millones y es hasta la fecha la fusión más grande en esta industria.

  Más compras en EEUU

  Por áreas geográficas, en Estados Unidos se produjeron el doble de compras que en Europa y siete veces más que en la región de Asia-Pacífico. A su vez, en Europa se produjeron el triple de operaciones que en el área geográfica de Asia Pacífico.

  La consultora interpreta que los acuerdos que implican importantes desembolsos de capital son cada vez más habituales en la industria farmacéutica. “Apunta a una nueva estrategia en la cual las partes interesadas capitalizan las fortalezas de otras compañías para superar las barreras hacia al éxito financiero. Estas compras de alto valor cambian las reglas del juego para la industria farmacéutica y propiciarán un incremento de actividad dentro de las principales compañías farmacéuticas ”, afirma Jesús Cuarón, director asociado del área de Enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas de GlobalData.

  Las compañías con un ‘pipeline’ escaso y poco diversificado están entre las más dispuestas a comprar

  El informe prevé que la industria farmacéutica continuará moviendo grandes volúmenes de capital en el futuro, debido a que las compañías guardan un histórico en la firma de este tipo de acuerdos centrados en productos como los biotecnológicos, los altamente especializados y otros tratamientos considerados de alto valor.

  Y pese a que otro tipo de operaciones, como los acuerdos de licencia, implican un menor desembolso, “las compras continúan constituyendo un número significativo de acuerdos en la industria farmacéutica, ya que una adquisición permite al comprador obtener un control completo sobre los activos de interés ”.

  Perfil del que compra y es comprado

  En este sentido, la consultora advierte de que el perfil de compañía más proclive a llevar a cabo grandes operaciones, y por tanto a incorporar nuevos principios activos o tecnologías innovadoras, son aquellas que tienen un número limitado de activos en desarrollo o escasamente diversificados en su pipeline. También, aquellas que tienen en su cartera de medicamentos comercializados superventas en los que está a punto de caducar la patente y tendrán que enfrentarse a la competencia de genéricos o biosimilares.

  Por otra parte, entre las compañías identificadas por GlobalData como candidatas a ser adquiridas están las que tienen compuestos relacionados con los citados cuatro segmentos. Estas terapias pueden encontrarse en desarrollo clínico pero también en fases preclínicas, estar en manos privadas o públicas y haber estado sometidas a poca o ninguna actividad en cuanto a compras o fusiones en los últimos cinco años. Un valor importante que aumenta el atractivo para el comprador es que alguno de los compuestos haya obtenido resultados positivos en ensayos clínicos.

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  Advierten de los potenciales riesgos asociados al trasplante de microbiota fecal

  Archivado: octubre 30, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El análisis riguroso de las donaciones para detectar E. coli resistente a los antibióticos en los trasplantes de microbiota fecal es un medio esencial para prevenir infecciones en pacientes, particularmente aquellos que están inmunocomprometidos, concluye un estudio en The New England Journal of Medicine realizado por investigadores del Hospital General de Massachusetts. La publicación describe los casos de infección en dos pacientes que recibieron cápsulas de microbiota que contenían Escherichia coli productora de betalactamasa de espectro extendido resistente a los antibióticos. Un paciente se curó de la infección y otro falleció, como ya informó en una alerta la agencia reguladora estadounidense FDA.

  El trasplante de microbiota fecal se desarrolló originalmente para tratar Clostridiodes difficile , si bien ahora se estudia para otras afecciones, como enfermedad inflamatoria intestinal, obesidad, enfermedad hepática, esclerosis múltiple y alergias alimentarias. Los receptores del trasplante reciben heces encapsuladas y congeladas que han sido donadas por voluntarios sanos. Este tipo de trasplante encapsulado que recibieron los dos pacientes mencionados se creó a finales de 2018, cuando aún no se había incluido en los protocolos de seguridad la detección específica de E. coli productora de betalactamasa de espectro extendido, lo que sucedió en enero de este año.

  El primer paciente formó parte de un estudio para determinar si el trasplante de heces podría mejorar la función cerebral en pacientes con enfermedad hepática. Recibió el tratamiento durante tres semanas; diecisiete días después de la última dosis, se constató que el paciente tenía la bacteria resistente en el torrente sanguíneo. Recibió antibióticos intravenosos y se curó.

  El segundo paciente participaba en un estudio para mejorar la microbiota intestinal en el momento del trasplante de médula ósea para tratar la leucemia. Las cápsulas se administraron antes y después del trasplante autólogo de células madres. Cinco días después del procedimiento, el paciente desarrolló una infección por E. coli resistente y, a pesar del tratamiento, falleció por complicaciones relacionadas con la infección.

  Los investigadores médicos que supervisaron los dos ensayos notificaron a la agencia reguladora FDA y a los comités de supervisión de sus centros estas alertas, tan pronto como quedó claro que era posible la transmisión de un organismo resistente con el trasplante fecal. Ambos estudios se interrumpieron y se identificó al donante en cada uno de los dos casos mediante pruebas genéticas de la bacteria. El estudio marca la primera vez que la muerte de un paciente se ha relacionado con una infección transmitida por microbiota fecal encapsulada.

  “Los pacientes que están inmunocomprometidos tienen un mayor riesgo de complicaciones de infección después del trasplante de microbiota fecal”, afirma Elizabeth Hohmann, de la División de Enfermedades Infecciosas en el Hospital General de Massachusetts y autora del artículo. “Además, en el pasado, los organismos productores de betalactamasa de espectro extendido eran poco comunes en individuos sanos, como el donante en este caso. Ahora son cada vez más comunes y, a medida que el conocimiento de su importancia ha evolucionado, también lo deben hacer las pruebas de donantes”.

   

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  La SEF da 15 razones para mantener el anonimato en la donación de gametos

  Archivado: octubre 30, 2019, 5:42pm UTC por soledadvalle

  La Sociedad Española de Fertilidad (SEF) está a favor de mantener el anonimato que existe en la actualidad en la donación de gametos. Su postura es sobradamente conocida, sin embargo, antes de verano, anunciaron que iban a elaborar un documento que recogiera su posición con claridad. Y ya lo han hecho (pincha aquí para ver todo el documento). 

  Más información 

  Y tú, ¿de quién eres? El anonimato del donante, en cuestión

  La SEF, en contra de levantar el anonimato del donante de gametos

  Son 32 páginas que incluye una amplia bibliografía y recoge la situación actual de esta donación en España y en el resto de Europa. La SEF se ha visto obligada a armarse de razones para responder a la investigación que está desarrollando el Comité de Bioética de España y que, con toda seguridad, terminará en un informe que aconseje levantar el anonimato a estas donaciones.

  Los argumentos de la SEF para defender el status quo se resumen en quince puntos, que se recogen al final del documento, en forma de conclusiones. 

  En primer lugar recuerdan, con datos, la posición de liderazgo que ocupa España en la realización de tratamientos de reproducción asistida con donación de gametos y embriones. Afirman que levantar el anonimato supone afrontar un descenso de las donaciones, que llevaría a no poder atender a la demanda actual que, además, no viene solo de España, sino de toda Europa. 

  Informan de la estricta valoración que se hace de los donantes para disminuir “la posibilidad de transmisión de enfermedades” y recuerdan que, además, de la herencia genética, “la herencia epigenética va a conformar la identidad del individuo ésta depende exclusivamente de la gestante, modulando la manifestación de los genes heredados” . 

  “Perjudicaría de manera notable la atención en España a la población que necesita gametos de donantes para reproducirse”

  Advierten de los riesgo de que “el rol parental se vea amenazado por la figura de un donante, puede conllevar consecuencias negativas en la familia, influyendo en el desarrollo adecuado del apego y de la identidad”. 

  No encuentra los beneficios claros de cambiar la situación actual, y apela a la responsabilidad para “asegurar que el cambio conlleva ventajas para los implicados”. Repasando la ley de reproducción humana asistida encuentran que recoge excepciones a este anonimato que señalan como suficientes para salvaguardar la vida y la salud del os niños nacidos a través de estas técnicas. 

  Como conclusión de conclusiones, la SEF señala que “no estaría justificada una hipotética eliminación de la regla del anonimato en la donación de gametos, entre otras razones porque perjudicaría de manera notable la atención en España a la población que necesita gametos de donantes para reproducirse”.   

   

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  Médicos de Cataluña aconseja reclamar los retrasos de la nómina de vacaciones de la concertada

  Archivado: octubre 30, 2019, 4:52pm UTC por Nuria Monsó

   

  Médicos de Cataluña (MC) ha recomendado a  los profesionales de la red sanitaria concertada que reclamen los atrasos generados desde el año 2015 por el impago de los complementos que debe incluir la nómina de vacaciones (complemento de atención continuada, guardias físicas y de localización y pluses de sábado, domingo y festivos). El sindicato alerta de que podrían perderlos si no lo reclaman por la vía jurídica antes de julio de 2020.

  El sindicato médico lanza la advertencia después de que en la última reunión con las patronales no se haya llegado a un acuerdo sobre el pago de estos complementos, tal y como reconoció el Tribunal Supremo este verano.

  El fallo del alto Tribunal confirmó en julio que el plus de festivos, sábados y domingos entraría dentro de la retribución ordinaria, ya que, según la sentencia, “trabajar estos días no es opcional, y existe un calendario preestablecido”; es decir, existe un “canon de regularidad” que obliga a incluir esos días dentro del concepto de jornada normal. Ni los festivos especiales ni el complemento de dirección por objetivos (DPO) entrarían dentro del salario ordinario.

  Próximamente se van a reabrir conflictos colectivos en cada centro a instancias de MC, lo que permitirá reclamar el prorrateo de más complementos

  MC insta a todo el personal del sector a presentar una demanda para, por un lado, asegurar el cobro de los importes con carácter retroactivo, y por el otro, exigir los intereses de mora acumulados, ya que puede suponer un incremento de más de un 20% de los importes reclamados. De ahí que el sindicato haya puesto en marcha una campaña especial para instar a los profesionales a no renunciar a este derecho.

  Discrepancias

  Xavier Lleonart, presidente del sector de hospitales concertados de MC, explica a DM que hace años el sindicato interpuso un conflicto colectivo en todos los centros de la concertada. Esos conflictos colectivos por centro fueron paralizados cuando posteriormente CCOO, UGT y Satse presentaron un conflicto colectivo sectorial que acabó en el Supremo.

  No obstante, una vez el Supremo ha aclarado la situación del sector, han vuelto a reactivarse los procesos abiertos por MC, “lo que permite que reclamemos todos aquellos complementos particulares de cada centro que los profesionales cobre con cierta periodicidad y por tanto se puedan prorratear”.

  En cuanto a la negociación más general, según MC, la patronal (Unión Catalana de Hospitales, Consorcio Asociación Patronal Sanitaria y Social y la Asociación Catalana de Entidades de la Salud) no sólo pide que se renuncie a los intereses de mora del 10% anual, sino que tampoco quieren que computen periodos de baja, incluso los de embarazo, maternidad o violencia de género.

  Los sindicatos temen que, independientemente de los compromisos de la patronal, los centros no quieran asumir estos pagos

  “No es que las negociaciones estén rotas, pero es bastante probable que de forma unilateral traten de imponer su propuesta de pago”, observa Lleonart, que se lamenta además de que es posible que “muchos centros, que ya están bastante ajustados de presupuestos, no quieran asumir estos pagos”. El sindicato espera además que se abran además periodos de negociación con cada centro.

  Consultada la patronal CAPSS por este tema, su directora ejecutiva, Pilar Rol, señala al respecto que ” hemos recomendado a todos los centros asociados que empiecen este mes de noviembre a pagar los conceptos retributivos a los que hace referencia la sentencia, concretándolos en: el complemento de atención continuada, las guardias de presencia y localización, y los pluses de sábado, domingo y festivos. Respecto al pago de los atrasos, esperamos poder llegar a un acuerdo sectorial que permita cumplir la sentencia.”

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  Inteligencia artificial en salud, del marketing a la viabilidad

  Archivado: octubre 30, 2019, 4:35pm UTC por Rosalía Sierra

  “La idea de inteligencia artificial (IA), en el fondo, es un término de marketing que en divulgación se presenta como una figura antropomorfa, incluso se habla de una inteligencia en el sentido humano de la palabra, pero estamos muy lejos de ello”, dice Alexander Zlotnik, ingeniero de Telecomunicaciones y doctor en Inteligencia Artificial que trabaja para el Ministerio de Sanidad.

  “Hay muchos visionarios que dicen que llegaremos a la IA general, pero para alcanzarla quedan por superar enormes dificultades tecnológicas e incluso conceptuales, aunque sí se han dado pasos en la IA especializada, que se aplica en campos acotados”, ha reconocido el experto durante las jornadas anuales de la Sociedad de la Información en la Región de Murcia (Sicarm), enfocadas a la transformación digital en el ámbito sanitario.

  “Una de las limitaciones más importantes de los sistemas actuales de IA especializada es que no saben improvisar porque no aprenden las variables que se les proporcionan. Aprenden una serie de datos en un entorno controlado, pero si este entorno cambia -por ejemplo, el cromatismo de las imágenes que se van a procesar- habrá fallos, y son elementos que hay que tener en cuenta a la hora de evaluar su viabilidad en un entorno sanitario”, arguye el ingeniero.

  En su opinión, las técnicas actuales de IA son útiles en gestión sanitaria para establecer patrones de demanda o predecir el nivel de carga asistencial en casos concretos, lo que ayudaría a programar la asignación de recursos, aunque es muy importante entender que “la tecnología no está madura y puede dar lugar a errores cuando no se trata de un campo acotado como el tablero de ajedrez”.

  Pone ejemplos de “fracasos estrepitosos” de IA en el campo de la salud al más alto nivel de inversiones, como el proyecto DeepMind de Google o el de IBM/Centro Oncológico MD Anderson, y trata de dilucidar cuáles serían las claves del éxito para embarcarse en este tipo de sistemas. “Primero, hay analizar la viabilidad jurídica, comenzando por la legitimidad del procesamiento de datos, pero también se requiere una viabilidad técnica y organizativa. En IA se utiliza estadística predictiva y para ello son imprescindibles datos representativos del fenómeno que se estudia y también que haya datos suficientes”, dice, tomando como muestra el caso de las enfermedades raras, cuyos estudios se basan más en heurística clínica por no haber datos.

  “Otra clave consiste en entender el riesgo que estamos asumiendo al introducir sistemas de IA en la organización, por ejemplo a la hora de determinar quién asume la responsabilidad patrimonial derivada de datos erróneos”, y desde luego contar con un equipo humano que entienda las limitaciones y riesgos reales del sistema que se va a implantar, con ayuda de un expertise de la organización. Finalmente, Zlotnik aboga por que se dote de recursos y apoyo suficiente al proyecto, sin olvidar el requerimiento de “gestores capacitados”.

  Abrir los datos de salud

  Para Julián Valero, catedrático de Derecho Administrativo en la Universidad de Murcia (UMU), con la IA se trabaja en un marco jurídico lleno de tensiones por el delicado equilibrio con la protección de datos, si bien lo más difícil de este fenómeno tecnológico es que “aparecen nuevos sujetos que no son de la esfera pública y ello tiene importancia en el ámbito subjetivo de la aplicación de la norma de acceso a la información”. Y todo ello se desarrolla en un contexto tecnológico donde también cuentan la seguridad, accesibilidad, interoperabilidad, automatización, actualización constante de datos, etc., entre entidades públicas y privadas.

  “Hay que reconfigurar las garantías jurídicas en función de estas singularidades, pero teniendo en cuenta que la fragmentación competencial que hay en España dificulta la información de calidad. Y que en un mundo interconectado los factores se multiplican porque aparecen prestadores de servicios muy distintos e intermediarios privados llamados a tener un papel importante en distintas herramientas, como las aplicaciones móviles”, apunta el jurista.

  Valero se pregunta de quién son los datos que se están generando de forma tan diversa y con empresas intermediarias, dudando de si el concepto de titularidad de los datos es el adecuado “porque además de los derechos subjetivos está el interés público”. Asegura que el Derecho tiene un papel en la gobernanza de esta complejidad y se pregunta por qué no abrir los datos de salud de acuerdo con la Directiva RISP y Datos Abiertos 2019 -aunque esta no se refiere al entorno sanitario-. “Lo que habría que hacer es crear un modelo público de apertura de datos teniendo en cuenta las singularidades de los pacientes”, arguye.

  Supervisor humano de IA

  Otra perspectiva es la de César Nebot, profesor de Economía en el Centro Universitario de la Defensa (CUD), al afirmar que en el terreno de la IA puede haber tendencia a confundir datos con conocimiento. “La IA sobre todo reconoce patrones, pero sus variables pueden generar relatos basados en relaciones espurias, y también problemas de correlación y causalidad. Hay una parte humana a la que la IA no llega”.

  En su caso viene aplicando técnicas de econometría al estudio de la resistencia bacteriana y tiene varios trabajos publicados sobre este problema, pero cree que es imprescindible concitar los esfuerzos de profesionales sanitarios con los datos epidemiológicos y el estudio de relaciones causales. “El método econométrico requiere no solo de un sistema interactivo científico en el que la IA funciona más rápido, sino también activar y mejorar las diferentes técnicas que nos permitan una mejor explotación de los datos para dar saltos cualitativos”.

  Y, para ello, la IA siempre requiere un supervisor humano, según este economista, que apuesta también por un cambio de enfoque para superar relaciones espurias y la disponibilidad de datos, de forma que la IA “no se quede en un reconocimiento de patrones y pueda llegar a generar conocimiento”.

  La apostilla que Magnolia Pardo, directora de la unidad española de la Cátedra Unesco de Bioética (Hifa) dejó sobre la mesa definió el verdadero estado iniciático de los proyectos de IA en el sistema sanitario: “No sabemos si estamos ante un cambio de vino viejo a botella nueva, o ante una verdadera revolución jurídica y tecnológica”.

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  Gilead destina 900.000 euros a la I+D biomédica en la VII edición de sus becas anuales

  Archivado: octubre 30, 2019, 1:00pm UTC por admin

  Gilead entregó ayer sus Becas a la Investigación Biomédica, que en esta VII edición han ido destinadas a 18 proyectos de investigación de 7 comunidades autónomas en las áreas de VIH, enfermedades hepáticas y hemato-oncología. En esta séptima edición, cuya entrega clausuró Faustino Blanco, secretario general de Sanidad, Gilead ha invertido 900.000 euros, que sumados a las cantidades de las ediciones anteriores representan un compromiso de la compañía que asciende ya a 5,6 millones de euros desde la creación de las becas en 2013. Estos reconocimientos han ayudado a financiar proyectos de 13 comunidades autónomas distintas y más de 40 centros asistenciales a lo largo de estos años.

  La iniciativa de Gilead evidencia su compromiso con la I+D biomédica en España y es tambien un ejemplo de colaboración público-privada en investigación. En la convocatoria de este año, la evaluación y selección de los proyectos galardonados ha corrido a cargo del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), que ha aportado su red de evaluadores internacionales y su experiencia en financiación de la investigación biomédica en España de forma competitiva y transparente. Además, el certamen ha contado con la colaboración del Grupo de Estudio del SIDA-SEIMC (Gesida), la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) -que este año ha recibido un reconocimiento especial en el acto de entraga de las becas- y la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH).

  María Río, directora general de Gilead España, ha señalado que “desde su primera edición en 2013, este programa ha ido perfeccionándose, y hoy podemos decir que se ha convertido en un auténtico referente para los investigadores españoles. Nos sentimos especialmente orgullosos de la calidad de los proyectos becados porque están contribuyendo a aumentar el conocimiento sobre las patologías y nos ayudan a entender mejor aspectos relevantes de las necesidades médicas todavía no cubiertas”.

  Durante el acto de entrega de las becas, la directora del ISCIII, Raquel Yotti, ha recordado el compromiso del instituto “de explorar nuevas formas de participación y colaboración público-privada que favorezcan el aumento de la inversión total en investigación traslacional en el país, y, al mismo tiempo, garantizar que los esfuerzos realizados son sinérgicos y están alineados con las necesidades y las expectativas de los ciudadanos”.

   

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  Quirónsalud construirá un nuevo hospital en Badalona

  Archivado: octubre 30, 2019, 12:31pm UTC por Rosalía Sierra

  El Grupo Quirónsalud empezará, en las próximas semanas, la construcción de un nuevo hospital en Badalona en un terreno de 14.000 metros cuadrados. El futuro centro, que está previsto que empiece a funcionar en 2021, contará con 100 camas de hospitalización y ofrecerá una amplia cartera de servicios con atención en todas las especialidades y con unidades multidisciplinares para ofrecer una atención integral y altamente resolutiva a los pacientes.

  El nuevo hospital, que supondrá una inversión inicial de más de 35 millones de euros y que dará trabajo a unas 300 personas, trabajará en red con los otros hospitales del grupo en Barcelona, así como con los centros médicos Quirónsalud Dígest de Badalona.

  Con esta inversión, el Grupo Quirónsalud refuerza su oferta asistencial en la zona de Badalona y el Maresme, para dar respuesta a todos aquellos pacientes que actualmente se desplazan a sus hospitales de Barcelona ya que no disponen de una alternativa privada en esta zona.

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  Un nuevo algoritmo identifica qué pacientes con cáncer se benefician más de la inmunoterapia

  Archivado: octubre 30, 2019, 12:31pm UTC por raquelserrano

  Científicos del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona), en colaboración con el Centro de Regulación Genómica (CRG) y la Universidad de Radboud en Holanda, han desarrollado un algoritmo que puede predecir qué pacientes de cáncer tienen más probabilidades de beneficiarse de la inmunoterapia.

  Las mutaciones en nuestro ADN pueden interrumpir la síntesis de proteínas, que en ocasiones producen proteínas truncadas que no funcionan según lo previsto. Este tipo de alteraciones, conocidas como mutaciones sin sentido, pueden dar lugar a enfermedades hereditarias y a diferentes tipos de cáncer. Para mantener al mínimo el número de proteínas truncadas, las células humanas reconocen y eliminan los ARN mensajeros con mutaciones sin sentido a través de un proceso de control de calidad conocido como nonsense-mediated mRNA decay (degradación mediada por ARN mensajeros sin sentido, NMD por sus siglas en inglés), según publica Nature Genetics. 

  Sistema detective 

  Para comprender mejor el efecto del sistema NMD en las enfermedades humanas, los investigadores han crearon la herramienta NMDetective, que describe todas las posibles mutaciones sin sentido que pueden darse en el genoma humano. Mediante un análisis estadístico a gran escala basado en el machine learning o aprendizaje automático, el algoritmo identifica qué mutaciones en el genoma son susceptibles del NMD.

  Los científicos utilizaron la herramienta NMDetective para analizar miles de variantes genéticas que dan lugar a enfermedades hereditarias en humanos. “Nos sorprendió observar que, en muchos casos, se predijo que la actividad del NMD conduciría a una mayor gravedad de la enfermedad”, afirma Fran Supek, investigador ICREA, jefe del laboratorio de Genome Data Science del IRB Barcelona y líder del equipo que construyó la herramienta.

  Los resultados del estudio sugieren que la inhibición farmacológica del NMD podría retrasar la progresión de muchas enfermedades genéticas de distintos tipos. Para distinguir qué pacientes se podrían beneficiar de esta terapia, es necesario utilizar un enfoque de medicina de precisión para determinar la mutación responsable de la enfermedad y el efecto del NMD en esta mutación, y aquí es precisamente donde entra en juego la herramienta NMDetective.

  Analizar mutaciones 

  Los investigadores también estudiaron el papel del NMD en el cáncer y la interacción entre el tumor y el sistema inmune. “Descubrimos que la actividad del NMD es importante para predecir el éxito de la inmunoterapia en el cáncer”, explica Supek. Los investigadores encontraron que el NMD oculta mutaciones que de otro modo activarían el sistema inmune. NMDetective podría utilizarse para analizar las mutaciones presentes en el tumor, con el fin de distinguir mejor a los pacientes con cáncer que responderían a la inmunoterapia respecto a los que no.

  “Los tumores están plagados de mutaciones genéticas que deberían producir todo tipo de proteínas extrañas. El sistema inmunitario debería detectarlos, identificar las células dañadas y destruirlas”, explica Ben Lehner, investigador del Centro de Regulación Genómica, que también participa en el estudio. “Sin embargo, muchas de estas proteínas extrañas no se producen debido al NMD. Este algoritmo puede distinguir qué mutaciones activarán y cuales no activarán este sistema de verificación de errores. Lo emocionante es que ya existen medicamentos que bloquean el NMD que podrían usarse junto con otros tratamientos para ayudar al sistema inmunitario a reconocer mejor las células tumorales “, afirma. 

  “Aquí vemos un ejemplo de cómo los datos públicos de genómica del cáncer se pueden “reutilizar” a través de enfoques de machine learning para comprender mejor los procesos biológicos como el NMD”, explica el primer autor Rik Lindeboom, investigador de la Universidad de Radboud. “Lo que hace que este estudio sea especialmente emocionante es que podríamos traducir directamente esta investigación fundamental en ideas relevantes para los médicos y los pacientes”.

   

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  UCB compra Ra Pharmaceuticals por 2.000 millones de euros para crecer en enfermedades raras

  Archivado: octubre 30, 2019, 10:14am UTC por Redacción

  UCB y Ra Pharmaceuticals han anunciado la firma de un acuerdo por el cual la multinacional belga adquirirá la compañía con sede en Cambridge (Massachusetts, Estados Unidos), con lo que fortalece su capacidad para el desarrollo de tratamientos para enfermedades raras, neurología e inmunología. 

  Ra Pharmaceuticals es una empresa biofarmacéutica clínica que emplea una plataforma patentada de química peptídica para desarrollar nuevos tratamientos para enfermedades graves causadas por la activación excesiva o incontrolada de una parte crítica del sistema inmunitario innato, como la miastenia gravis. 

  La compra proporciona a UCB acceso a esta plataforma, denominada ExtremeDiversity, y al medicamento de Ra Pharmaceuticals zilucoplan. UCB explica que la operación forma parte de su estrategia de crecimiento puesta en marcha en enero de 2019, y que la adición de zilucoplan, junto con el anti-FcRn rozanolixizumab de UCB, “podría suponer una oportunidad de proporcionar mejores opciones terapéuticas a las personas que conviven a diario con miastenia gravis”.

  Términos económicos

  Según las condiciones del acuerdo, los accionistas de Ra Pharma recibirán 48 dólares estadounidenses por cada acción de esta empresa, lo que representa un valor de aproximadamente 2.100 millones de dólares (unos 2.000 millones de euros) con un valor neto en efectivo de Ra Pharma (a 30 de junio de 2019) de aproximadamente 315 millones de dólares.

  La transacción ha sido aprobada por unanimidad por los consejos de administración de ambas compañías y sigue sujeta a la aprobación de los accionistas de Ra Pharma y a la obtención de la autorización de las autoridades antimonopolio y a otras condiciones habituales. Ambas firmas esperan completar la operación a finales del primer trimestre de 2020.

  6 lanzamientos en 5 años

  “Con esta adquisición, UCB sumará grandes oportunidades de crecimiento interno que se traducen en seis posibles lanzamientos de nuevos medicamentos en los próximos cinco años, lo que fortalecerá nuestras franquicias de Neurología e Inmunología con proyectos en curso en fase temprana o avanzada”, afirma Jean-Christophe Tellier, consejero delegado de UCB.

  Tellier señala ademas que la operación brinda a UCB “la oportunidad de convertirnos en un líder en el tratamiento de personas con miastenia gravis, una enfermedad neurológica huérfana mediada por autoanticuerpos con una gran necesidad médica no cubierta, así como la adicción de una plataforma tecnológica muy productiva a nuestro motor de innovación”.

  Plataforma y fármaco

  La plataforma ExtremeDiversity de Ra Pharmaceuticals permite la producción de péptidos macrocíclicos sintéticos que combinan la diversidad y especificidad de los anticuerpos con las propiedades farmacológicas de las micromoléculas.

  En la actualidad Ra Pharma cuenta con un medicamento en investigación en fase III denominado zilucoplan, un inhibidor peptídico subcutáneo del C5 de autoadministración diaria. El pasado mes de diciembre, se anunciaron resultados positivos de este medicamento en pacientes con miastenia gravis generalizada, ya que ha demostrado reducir clínica y estadísticamente los síntomas de esta enfermedad de forma significativa. Zilucoplan se sigue estudiando para el tratamiento de la miastenia gravis, y se esperan nuevos resultados positivos para principios de 2021.

  Para ELA

  Este medicamento puede resultar también eficaz en el tratamiento de otras indicaciones como la miopatía necrotizante inmunomediada (MNIM), la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y otros trastornos tisulares mediados por complementos que aún cuentan con necesidades médicas no cubiertas.

  La compañía estadounidense también está desarrollando una formulación de liberación prolongada de zilucoplan, así como un nuevo fármaco que podría ser un potencial inhibidor oral micromolecular del C5.

  “UCB comparte nuestro compromiso con la comunidad de pacientes con enfermedades raras y nuestro objetivo de desarrollar tratamientos novedosos, accesibles y rentables en las áreas de Inmunología y Neurología. Creo firmemente que es el socio adecuado para que avancemos en el desarrollo de nuevas opciones terapéuticas de nuestra cartera única de productos en fase temprana o avanzada de desarrollo para que estos lleguen a los pacientes”, declara Doug Treco, presidente y director ejecutivo de Ra Pharmaceuticals. 

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  Murcia pone en marcha un programa para mejorar la cadena de supervivencia en parada cardiorrespiratoria

  Archivado: octubre 30, 2019, 10:02am UTC por Laura G. Ibañes

  La comunidad murciana está implantando el Programa Regional  de Asistencia Sanitaria a la Parada Cardiorrespiratoria (2019-2011), en el que un grupo multidisciplinar de profesionales de la Consejería de Salud y del Servicio Murciano de Salud (SMS) trabajan desde 2015 para protocolizar actuaciones y estandarizar maniobras,  con el fin de aumentar las tasas de supervivencia de la parada cardiaca en la región.  

   El programa se ha plasmado en un documento con las últimas evidencias científicas del Plan Nacional de RCP y del European Resucitation Council, según ha explicado el consejero de Salud, Manuel Villegas, “ya que  se puede disminuir la mortalidad y las secuelas que originan las paradas cardiacas si  se mejora la respuesta asistencial”. Villegas ha reconocido que hasta ahora la asistencia a estas situaciones extremas se prestaba en cada centro de salud u hospital con métodos y medios muy diversos, pero con la puesta en marcha de la estrategia conocida como “cadena de supervivencia” se sabrá qué hacer o no hacer en cada momento. 

  Para conseguirlo se establecen unas pautas de organización para cada centro sanitario del SMS y de formación del personal sanitario, capacitándolo para una serie de actuaciones y maniobras estandarizadas, coordinadas y de aplicación secuencial (RCP y soporte vital) que lleven a revertir la parada en el mínimo plazo de tiempo. Se detalla el rol de cada profesional, desde el auxiliar de enfermería que lleva el carro de parada/desfibrilador al lugar de la alerta hasta los últimos pasos de la reanimación y posterior soporte vital del paciente.  

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  El diseño del programa, en el que han participado médicos de familia, de urgencias, de UCI y del 061 así como pediatras, enfermeras y farmacéuticos, gira en torno a 5 líneas de actuación: prevenir la parada cardiorrespiratoria (PCR) en situaciones de emergencia que podrían desencadenarla; responder a la parada asistencialmente en el ámbitos sanitario según los nuevos protocolos previstos; proceder al registro, evaluación y mejora de la calidad; identificar los aspectos éticos claves en  decisiones de RCP y fomentar la formación e investigación en los ámbitos de  prevención y asistencia de la parada. Se espera cumplimentar todos los objetivos del plan en 2021. 

  Según la pediatra Beatriz Garnica, una de las coordinadoras del programa, un paso importante será el registro inmediato de todos los acontecimientos relacionados con la PCR en Selene (atención hospitalaria) y en OMI (atención primaria), ya que hasta ahora los datos disponibles en el CMBD no discriminan las paradas cardiacas súbitas de las que se producen como consecuencia de una enfermedad terminal. En  los servicios de urgencias y emergencias de la Gerencia del 061 también tendrán registro único de pacientes que hayan sufrido una PCR. 

   Se calcula que los hospitales del SMS atendieron en 2017 a 404 pacientes en PCR,  mientras que otros 500 las sufrieron fuera de centros sanitarios. Villegas ha recordado la importancia de que los profesionales sepan  cómo actuar en cada segundo, â€œpuesto que las posibilidades de sobrevivir o recuperar las funciones cerebrales superiores son escasas si la reanimación cardiopulmonar se retrasa más de cinco minutos y prácticamente inexistentes si se realizan después de diez”. 

  Una novedad de la estrategia de “cadena de supervivencia” es el sistema de alerta hospitalario para PCR que movilice de inmediato al equipo de soporte vital mediante un número de teléfono único para estos profesionales. En primaria el dispositivo de alerta será distinto según se trate de un centro de salud, consultorio, punto de atención continuada etc…  

  El programa prevé establecer asimismo la composición del equipo de soporte vital en cada uno de los centros y/o unidades, así como la delimitación de funciones de cada uno de los intervinientes en la parada cardiorrespiratoria. Una de las medidas principales en el ámbito asistencial es normalizar el equipamiento y la medicación (carro de parada, desfibrilador, botiquín de RCP)  en todos los centros asistenciales del Servicio Murciano de Salud, pues hasta ahora utilizan recursos diferentes.  

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  Newsletter: Diario Médico 30-10-2019

  Archivado: octubre 30, 2019, 9:04am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Galicia dedicará el próximo año un 3,5% más a personal

  Archivado: octubre 29, 2019, 5:09pm UTC por Laura G. Ibañes

  La partida dedicada a los gastos de personal del Servicio Gallego de Salud (Sergas) asciende a 1.755 millones de euros en los presupuestos de la Consejería de Sanidad para 2020. Galicia dedicará a sus profesionales sanitarios 59 millones más que este año, lo que implica un crecimiento global del 3,50% y de un 5% en atención primaria (AP). Son algunas de las cifras presentadas por el consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña, que ha acudido este martes a la Comisión de Economía del Parlamento gallego para dar cuenta de los presupuestos de su departamento. 

  Parte de este aumento responde al incremento de plazas comprometido en el Plan Gallego de Atención Primaria, una reordenación del primer nivel asistencial que nació para aplicar el conflicto que se vive desde hace meses por la saturación de las consultas en los centros de salud. Asimismo, de las 407 nuevas plazas presupuestadas para 2020, 147 corresponden a este plan (están previstas 331 en tres años). Como ya informó DM, atención primaria tendrá el próximo año casi 1.300 millones de euros, que es el 32% del presupuesto sanitario. 

  El crecimiento en personal obedece también al abono del 100% de los grados reconocidos con la implantación de la carrera profesional y al Plan de Hospitalización a Domicilio (HADO). De las 407 nuevas plazas, 24 son de médicos y enfermería para aumentar la cobertura de HADO a toda la población gallega y los 365 días del año, lo que supondrá una inversión en 2020 de 2,5 millones.  

  El 061 aumenta su presupuesto más de un 30% y supera los 67 millones

  Las 236 restantes se encuadran en la apertura de nuevas unidades, la asunción de servicios prestados por otras entidades, la integración de los servicios de resonancia magnética nuclear de Galaria, y la consolidación y estabilización del empleo que hasta ahora tenía carácter no estructural. También al aumento de la oferta de personal residente en formación para 2020. En este sentido, el consejero ha destacado el incremento de 24 plazas en la especialidad de medicina familiar y comunitaria, llegando a las 129 plazas, y de 7 en pediatría, que tendrá 27. En total, Galicia ofertará 457 plazas de formación sanitaria especializada, un 13,1 por ciento más.  

  En la comparecencia, Vázquez Almuiña ha asegurado que el cribado de cáncer de cérvix, que ya se anunció en 2028, se iniciará por fin en diciembre de este año. Los programas de cribado cuentan con un presupuesto de 6 millones de euros. Otros anuncios significativos son la confección de una guía de atención al proceso de muerte y dolor perinatal y la implantación de las vías rápidas para atención al suicido en las siete áreas sanitarias. Sanidad presentará un plan de salud mental, “que tendrá una memoria económica”-ha matizado el consejero-, y un plan oncológico. 

  El consejero asegura que en las comisiones de primaria los jefes podrán priorizar en inversiones y personal

  Destaca, asimismo, el aumento del 30% del presupuesto de la Fundación Urgencias Sanitarias de Galicia-061, que supera los 67 millones de euros. “A día de hoy, el 061 dispone de 125 ambulancias, el mayor número de su historia”, ha significado el consejero. 

  La Xunta de Galicia destinará 125 millones de euros a inversiones, 14,9 millones más que en 2019 (un 10,8% más). Habrá 26 millones para la construcción o reforma de los centros de salud y 116,7 millones para los centros hospitalarios. Entre otras actuaciones, se dedicarán 17,4 millones a las obras del plan director del hospital de Ferrol, 3,5 millones para comenzar la obra del Gran Montecelo de Pontevedra, y 13,8 millones para continuar con la evolvente térmica del Hospital Meixoeiro de Vigo y finalizar la Unidad de Mama y los servicios de Radioterapia y Medicina Nuclear. 

   Las plazas y el presupuesto no serán suficientes para mejorar la primaria, según la oposición 

  La situación de atención primaria (AP), que ha desatado las protestas y movilizaciones de los profesionales, ha sido argumento principal durante el debate de presupuestos, tanto por parte del consejero, Jesús Vázquez Almuiña, como de los portavoces de los grupos de la oposición.  

  Paula Vázquez Verao, del Grupo Mixto, ha asegurado que ni el presupuesto de primaria ni las plazas previstas por Sanidad serán suficientes para aplicar las medidas que se necesitan. Montserrat Prado, del Bloque Nacionalista Galego, ha afeado a la Consejería la reciente creación de direcciones de AP en las áreas sanitarias: “Nos toman por parvos, no es más que un cambio de nombres. En lugar de llamarse Dirección de Procesos sin Ingreso, se llama Dirección de Atención Primaria”. Prado ha añadido que el presupuesto del primer nivel es un 10% inferior al de 2009 y que las 407 plazas anunciadas no son nuevas sino que se van a consolidar. 

  Con respecto a la dirección de AP, el consejero ha contestado que se trata de un cambio de funciones y jerarquía y que en los servicios centrales se va a crear una subdirección de primaria, igual que de atención hospitalaria. Ha enfatizado que va a haber comisiones de atención primaria, de las que formarán parte los jefes de servicio con capacidad para priorizar en inversiones y personal: “Queremos potenciar la figura del jefe de servicio”. 

  Eva Solla, del Grupo Común da Esquerda, ha confesado que se ha sentido como si viviese en el Día de la Marmota ante las declaraciones de que los presupuestos contienen el mayor gasto social de la historia: “Es falso. El porcentaje del peso de Sanidad en el PIB se sitúa en 2020 en 6,05%, frente al 6,63% de 2009 y concretamente atención primaria supone un 1,9% del PIB y los programas de prevención de la salud un 0,1%”. 

  El portavoz socialista, Julio Torrado, ha afirmado que se presentan las mismas obras en centros de salud ya anunciadas el año pasado y ha acusado a la Consejería de Sanidad de contabilizar en las 407 plazas anunciadas 72 de formación y las del plan de contingencia, que están dentro de las partidas de procesos asistenciales, “a diferencia de los que ocurre con todos los presupuestos”. También ha censurado a la Xunta por “la campaña” contra el Gobierno central y después no aprovechar “el mayor número de plazas MIR habilitadas de la historia, condenando al personal sanitario a una contratación inestable y precaria”. 

   

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  Bayer anuncia una reorganización en España que afectará a 75 puestos

  Archivado: octubre 29, 2019, 3:12pm UTC por admin

  La multinacional alemana Bayer acaba de anunciar un proceso de reorganización de su filial española que supondrá la reducción de 75 puestos en su plantilla actual. Así, la compañía de origen alemán ha señalado en un comunicado que introducirá cambios en sus funciones corporativas y de servicios que afectan a su estructura en España.

  El anuncio se enmarca dentro de las medidas de eficiencia propuestas por el Grupo Bayer a nivel global en noviembre de 2018 con el objetivo de adaptar su estructura a las necesidades del mercado y del negocio, y asegurar así su competitividad a futuro.

  Las medidas que ahora se presentan en España son fruto del análisis de las funciones afectadas, realizado en coordinación con la matriz en Alemania, y contribuirán a la eficiencia organizativa.

  Transparencia

  Bayer se compromete a “actuar de forma socialmente responsable y con la mayor transparencia en el proceso que ahora se inicia y que está previsto que afecte a 75 posiciones. En los próximos días la organización iniciará el periodo de consultas con la representación de los trabajadores para definir los detalles”.

  La compañía, que presentaba recientemente una inversión en España de cerca de 60 millones euros en mejora de infraestructuras y apuesta por la investigación y desarrollo, tiene la previsión de mantener la cifra de empleo estable, compensada con el crecimiento de otros centros del territorio como el que se deriva del plan recientemente presentado en su fábrica de Berlimed en Alcalá de Henares, Madrid, o la incorporación de nuevos proyectos en otras áreas o funciones.

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  Descubren la implicación de una nueva proteína en el cáncer de hígado

  Archivado: octubre 29, 2019, 2:22pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Por primera vez se ha asociado la proteína clatrina, expresada en la membrana celular, con el desarrollo y progresión del cáncer de hígado. Es el principal hallazgo de un estudio que se publica en Journal of Hepatology, realizado por un equipo de científicos del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell). La proteína clatrina se conoce por su papel clave en el proceso de internalización de moléculas del espacio extracelular hacia el interior de la célula, llamado endocitosis. En este proceso, la membrana de la célula se repliega y forma vesículas, la estructura de las cuales está recubierta de la proteína. Gracias a los nuevos resultados, analizar los niveles de expresión de clatrina en biopsias de pacientes de carcinoma hepatocelular ayudará a seleccionar aquellos enfermos que se beneficiarán de una terapia mucho más dirigida y personalizada.

  El equipo de investigación, dirigido por Isabel Fabregat, que es profesora de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de Barcelona e investigadora del Ciber de Enfermedades Hepáticas y Digestivas, ha puesto en evidencia que las células hepáticas con características invasivas presentan altos niveles de clatrina, proteína para la que no se conocía su implicación en cáncer de hígado. En concreto, se ha demostrado que una elevada expresión de clatrina correlaciona con el favorecimiento de la vía pro-tumorogénica de un conocido actor de la carcinogénesis hepática: el TGF-β. En este sentido, el trabajo aporta un conocimiento completamente nuevo y clínicamente valioso a la hora de entender el complejo y controvertido papel del TGF-β en este tipo de cáncer.

  El TGF-β, miembro de la amplia familia de las citocinas, tiene un papel dual: en condiciones normales, o en estadios tempranos de carcinogénesis, ejerce un papel supresor tumoral, promoviendo la muerte celular y reduciendo el crecimiento del tumor. Pero en estadios avanzados de cáncer de hígado, donde su vía de señalización está muy activada, las células tumorales han adquirido capacidades para escapar a sus funciones supresoras y responden a él induciendo la migración celular y la invasión, y contribuyendo, por tanto, a la diseminación del tumor.

  Trabajos anteriores del grupo de Fabregat habían demostrado que para que tenga lugar este cambio de comportamiento celular, el TGF-β activa en las células tumorales la vía del receptor de EGF (EGFR), cuya sobreexpresión e hiperactividad se ha asociado a un gran número de cánceres. Los nuevos resultados han puesto en evidencia que la clatrina es imprescindible para el proceso de endocitosis del EGFR, paso determinante para la activación de esta vía por el TGF-β. Los experimentos in vitro del reciente trabajo han permitido demostrar que los niveles celulares de clatrina determinan, vía EGFR, la función del TGF-β. Si se elimina la expresión de clatrina, las células mueren. Por el contrario, elevados niveles de clatrina promueven el carácter proinvasivo y tumorigéno de las células. El motivo de este efecto hay que buscarlo en la funcionalidad de la vía del EGFR: la eliminación de la clatrina se traduce en una inhibición de esta vía de señalización. Los investigadores han demostrado, también, que el TGF-β es capaz de inducir la síntesis de clatrina, incentivando, en definitiva, un bucle de autoestimulación.

  Es interesante mencionar que el estudio también demuestra que la expresión de clatrina aumenta durante la carcinogénesis hepática en humanos y ratones, y su expresión cambia la respuesta al TGF-β a favor de las señales antiapoptóticas / pro-tumorogénicas. Existe una correlación positiva entre la expresión de TGF-β y clatrina en muestras de pacientes de carcinoma hepatocelular. Los pacientes que expresan altos niveles de TGF-β y clatrina mostraron un peor pronóstico y una menor supervivencia.

  Según Fabregat, “determinar los niveles de expresión de clatrina en muestras de pacientes de carcinoma hepatocelular puede ser de gran ayuda a la hora de seleccionar aquellos a los que se les puede administrar una terapia basada en inhibidores de la vía del TGF-β”.

  El estudio ha contado con la participación activa de las diferentes instituciones sanitarias que integran el Idibell. Los análisis de los tumores humanos han sido realizados en el Hospital Universitario de Bellvitge. Por otra parte, el Instituto Catalán de Oncología ha llevado a cabo el tratamiento bioinformático de los datos. Además, se ha contado con la colaboración de la Universidad Complutense de Madrid.

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  Vía libre a dupilumab (‘Dupixent’) para rinosinusitis crónica con pólipos nasales

  Archivado: octubre 29, 2019, 1:50pm UTC por Redacción

  La Comisión Europea (CE) ha aprobado este martes una nueva indicación para Dupixent (dupilumab), de Sanofi y Regeneron, en concreto para la rinosinusitis crónica con pólipos nasales.

  Dupilumab está indicado como una terapia complementaria al tratamiento con corticoides intranasales para pacientes con rinosinusitis crónica con poliposis nasal grave para quienes la terapia con corticoides sistémicos y/o cirugía no proporcione un control adecuado de la enfermedad.

  Esta enfermedad crónica de la vía aérea superior, que obstruye los senos paranasales y las fosas nasales, puede conducir a dificultades respiratorias persistentes, congestión y secreción nasal, reducción o pérdida del sentido del olfato y el gusto, y presión o dolor facial.

  Inyección cada dos semanas

  El tratamiento se presenta en jeringa precargada de 300 mg para su administración subcutánea cada dos semanas. El paciente puede administrarse el tratamiento en su casa una vez ha recibido el entrenamiento adecuado.
   
  “Dupixent mejoró significativamente los signos y síntomas de la  rinosinusitis con poliposis grave, y también eliminó la necesidad de cirugía adicional o uso de corticoides en aproximadamente las tres cuartas partes de los pacientes”, afirma George D. Yancopoulos, presidente y director científico de Regeneron.
   
   “Muchos pacientes tienen asma comórbida, y esos pacientes tienden a tener una enfermedad más grave que a menudo es más difícil de tratar”, señala John Reed, jefe Global de Investigación y Desarrollo de Sanofi. “Estos pacientes en concreto pueden tener un mayor riesgo de ataques de asma, una alta carga de síntomas y un impacto adverso sustancial en la calidad de vida relacionada con la salud”.

  Casi el 60 por ciento de los pacientes en los ensayos tenían asma, y ​​los datos mostraron que dupilumab proporcionó un beneficio adicional al mejorar la función pulmonar. 

  Ensayos pivotales

  La aprobación de la CE se basa en dos ensayos pivotales de fase III (Sinus-24, de 24 semanas y Sinus-52, de 52 semanas) que evaluaron Dupixent 300 mg cada dos semanas más corticoides intranasales en comparación con placebo más corticoides intranasales.

  En estos ensayos, dupilumab mejoró significativamente las medidas clave de la enfermedad y cumplió con todos los objetivos primarios y secundarios, incluidos la reducción en la gravedad de la congestión/obstrucción nasal, en los pólipos nasales, en la pérdida del olfato, en el uso de corticoides sistémicos y la necesidad de cirugía. 

  Los efectos adversos más frecuentes asociados al tratamiento (a partir del 1%) fueron inflamación del ojo y los párpados (conjuntivitis), recuento alto de ciertos glóbulos blancos (eosinofilia), reacciones e hinchazón en el sitio de inyección.
   
  Dupixent es un anticuerpo monoclonal completamente humano que inhibe la señalización de las proteínas interleucina-4 (IL-4) e interleucina-13 (IL-13). Según informa Sanofi, los datos de los ensayos clínicos han demostrado que IL-4 e IL-13 son impulsoras clave de la inflamación tipo 2 que desempeña un papel importante en rinosinusitis con pólipos, asma y dermatitis atópica.

   

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  El desequilibrio del sueño produce monstruos

  Archivado: octubre 29, 2019, 1:11pm UTC por admin

  Gastamos un tercio de la vida durmiendo sin que se sepa muy bien la razón evolutiva de ese desperdicio vital; en realidad, según los antropólogos y sus estimaciones comparativas con otros simios, deberíamos dormir incluso más, unas nueve horas, en lugar de las siete-ocho que se aconsejan, y que la vida moderna, con sus luces, televisores, móviles y turnos nocturnos, las reduce a seis o siete.

  Marginado por la ciencia hasta hace unas décadas, el interés por el cerebro y los adelantos en imagen y neurológicos están reconociendo cada vez más la importancia del sueño en la salud: para la consolidación de la memoria, para la limpieza sináptica, para la fortaleza inmune, para la salud cardiovascular, para la protección neuronal, para el equilibrio endocrino, para la productividad laboral y para no levantarse con un humor de perros.

  Aunque ahora se duerma sobre colchones confortables en habitaciones climatizadas y no en chozas o cuevas rodeados de insectos y del humo de las hogueras, y con un ojo abierto por temor a los depredadores o enemigos, los trastornos del sueño, incluido su déficit, no dejan de aumentar, avivados por todos esos interruptores de la sociedad actual, desde demasiadas horas de trabajo o la proliferación de series televisivas que acortan las horas de sueño a los ruidos de coches y bares o de los bebés llorones, más omnipresentes seguramente en las cuevas prehistóricas o en las precarias viviendas africanas que en los entornos desarrollados.

  Encontrar el equilibrio del descanso es por tanto una tarea colectiva e individual. En los extremos de la curva de Gauss del sueño, hay búhos y alondras, personas que se conforman con pocas horas y otras que necesitan más de las normales. Sin embargo, para la mayoría de la población diversos estudios recientes están coincidiendo en que tan malo es dormir poco como demasiado: algo fallaría en los ritmos circadianos y homeostáticos.

  De todos modos, tanto entre los médicos como entre los pacientes se concede aún más relevancia a la dieta o al ejercicio que al sueño, salvo para despachar con pastillas a los más insomnes. Si las investigaciones van confirmando la influencia de esta desconexión nocturna -o hasta el beneficio de la siesta- en las disfunciones cardiovasculares o neurológicas, el cuidado del sueño, en especial para los niños hiperconectados, debería cobrar tanta importancia para la salud pública como la dieta sana o el ejercicio físico.  

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  Antonio Pujol, nuevo presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina

  Archivado: octubre 29, 2019, 11:42am UTC por Nuria Monsó

  Antonio Pujol Castro, estudiante de 5º curso de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, ha tomado posesión como nuevo presidente del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), en sustitución de Laura Martínez. 

  Anteriormente, Pujol desempeñó el cargo de coordinador de la Comisión de Salud Pública del CEEM y posteriormente, durante dos años ha sido el secretario general del Consejo. El relevo oficial ha tenido lugar en la última asamblea del Consejo, celebrada durante  las LXXXVI Jornadas Estatales de Estudiantes de Medicina, que han tenido lugar en Valladolid.

  Revisión de posicionamientos

  Las jornadas también sirven para actualizar los posicionamientos del Consejo. Según ha informado el CEEM, la Asamblea de estudiantes se ha mostrado a favor de acortar los tiempos del examen MIR de 5 a 4 horas, si bien piden que debe adecuarse el número y el tipo de preguntas a la nueva duración; también rechazan que se haga un examen más práctico, considerando que esa cuestión ya se evalúa con la ECOE del grado de Medicina.

  También se han posicionado a favor de la cotización de las prácticas clínicas, siempre que eso no afecte al número de horas ni se reduzca la posibilidad de acceder a becas y ayudas. 

   Sobre eutanasia, el CEEM se ha mostrado a favor de la despenalización y regulación de la eutanasia y suicidio médicamente asistido por ley, indicándose las situaciones en las cuales se podría llevar a cabo. Han aclarado que “estamos a favor de que el médico pueda realizar objeción de conciencia, pero siempre existiendo la posibilidad del paciente de contactar con otro profesional sanitario”.

  Los estudiantes también han debatido sobre gestación subrogada. El CEEM considera que se trata de un tipo de mercantilización de la mujer y que no es posible garantizar la integridad de la mujer. Opinan que “no es ético ni lícito que una persona/pareja cumpla su sueño de tener descendencia por vientres de alquiler”. si bien “es aceptable la gestación subrogada que se haga por medio de un familiar o una persona conocida gratuitamente”.

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  Los médicos se suicidan más que la población general

  Archivado: octubre 29, 2019, 10:28am UTC por Nuria Monsó

  Los médicos españoles tienen una tasa de suicidio más alta que la de la población general, y el porcentaje se dispara hasta cifras preocupantes en el caso de las mujeres médico, según se desprende del Estudio sobre Mortalidad en la Profesión Médica, elaborado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom) con registros propios y datos del Instituto Nacional de Estadística (INE)
  

  Más información:

  Reencontrarse con la vocación médica cuando flaquea la fortaleza psicológica

  “El estudiante de Medicina tiene un grado de sufrimiento alto”

  Según los datos analizados, que comprenden los fallecimientos registrados entre 2005 y 2014, 119 facultativos se quitaron la vida, lo que supone un 1,3% de suicidios respecto al total de fallecimientos. La incidencia entre las muertes de la población general sería del 0,8%; es decir, la tasa de suicidio entre médicos supera medio punto a la general. Si se disgrega por sexos, las médicas tienen un porcentaje de suicidio hasta 7,5% mayor que las mujeres de la población general.

  Este análisis, el primero que se elabora en España sobre las causas de fallecimiento de los facultativos viene a refrendar, ésta vez con datos nacionales, una tendencia que ya se había observado en diferentes estudios de otros países. El estudio ha sido presentado hoy en la sede de la OMC por su presidente, Serafín Romero, y por Margarita García Ferruelo, subdirectora del INE, que ha aportado los datos relativos a la población general. Juan Manuel Garrote, coordinador del estudio, ha presentado los datos, junto a María Irigoyen, psiquiatra y secretaria general del Colegio de Médicos de Lleida, y Sonsóles Castro, vocal de Administraciones Públicas de la OMC y médico forense.

  Entre las llamadas causas externas de mortalidad (que, además del suicidio, incluyen factores como los accidentes de tráfico, los ahogamientos, las agresiones o las complicaciones en la atención médica), el suicidio y las lesiones autoinflingidas constituyen la primera causa de muerte tanto entre los médicos como entre la población en general. En ambos segmentos poblacionales, los accidentes de tráfico constituyen la segunda causa de muerte por causas externas, no relacionadas con patologías.

  No obstante, entre los médicos varones, el suicidio y los accidentes de tráfico son mayores en porcentaje que en varones de la población general (28,9% frente a 27,4% y 23,2% frente a 20,8%, respectivamente). En el caso de las mujeres médico, el peso porcentual del suicidio entre las causas externas de muerte se dispara con respecto al conjunto de las mujeres españolas: un 45,8% frente al 37,2%; en el caso de los accidentes de tráfico, el porcentaje de las facultativos también es más elevado que el de la población general: 24,1% frente al 21,7 %.

  Causas naturales

  En cuanto a las causas naturales de defunción, el estudio se ha limitado a analizar a los médicos varones y a compararlos con los fallecidos hombres de más de 30 años en el mismo periodo. La causa, según Garrote, es que “en el caso de las mujeres, su ingreso masivo en la profesión se produjo a principios de los años 70, y en la actualidad tienen menos de 65 años, de forma que los datos presentarían un sesgo evidente”.

  En el caso de las enfermedades, el patrón de los fallecimientos médicos es similar al que presenta el resto de la ciudadanía. La principal causa de muerte en ambos grupos son los tumores, seguidos por las enfermedades del sistema circulatorio (fundamentalmente el infarto de miocardio) y las patologías del sistema respiratorio, con porcentajes variables por patología y órgano entre uno y otro sector de la población.

  Los médicos varones mueren un 5,4% más que el resto de los hombres a causa de los tumores

  En el caso de los tumores, los más prevalentes, tanto entre los médicos como en el resto de los ciudadanos, son los de bronquios tráquea o pulmón, en primer lugar, seguidos de los de colon y próstata. No obstante, los médicos mueren un 5,4% más que la población en general a causa de tumores, y esa diferencia es especialmente significativa en el tramo de edad comprendido entre los 40 y los 49 años (un 12,1% más de muertes en el caso de los médicos).

  También en el caso de las enfermedades del sistema circulatorio, los fallecimientos son mayores entre los médicos que entre la población en general (28,8% frente a 27,9%), aunque la tendencia se invierte cuando se analizan las muertes por patologías del sistema respiratorio: 12,7% de la población general frente a un 10% de médicos.

   

   

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  Los médicos se suicidan más que la población general

  Archivado: octubre 29, 2019, 10:28am UTC por Nuria Monsó

  Los médicos españoles tienen una tasa de suicidio más alta que la de la población general, según el Estudio sobre Mortalidad en la Profesión Médica, elaborado por primera vez en España por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom) con registros propios y datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). 

  Más información:

  Reencontrarse con la vocación médica cuando flaquea la fortaleza psicológica

  “El estudiante de Medicina tiene un grado de sufrimiento alto”

  Según los datos analizados, que comprenden los fallecimientos registrados entre 2005 y 2014, 119 facultativos se quitaron la vida, lo que supone un 1,3% de suicidios respecto al total de fallecimientos. La incidencia entre las muertes de la población general sería del 0,8%; es decir, la tasa de suicidio entre médicos supera medio punto a la general.

  Este análisis viene a refrendar, esta vez con datos nacionales, una tendencia que ya se había observado en diferentes estudios de otros países.

  El estudio, que recoge información sobre la esperanza de vida y las causas de fallecimiento de los médicos españoles, aborda las las causas de muerte tanto por enfermedades como causas externas; las 12 enfermedades más frecuentes,  la esperanza de vida de médicos y médicas, etc.

  El suicidio es la causa externa de mortalidad más frecuente tanto entre facultativos como entre el resto de los ciudadanos; la segunda son los accidentes de tráfico, que tienen también una incidencia mayor entre los médicos (un 0,3% más). 

  Las causas naturales de defunción  de los médicos son similares a las del resto de la población. Las más frecuentes son los tumores (sobre todo de tráquea, brónqueos y pulmón), las enfermedades del sistema circulatorio y las patologías respiratorias.

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  Litigio por la transparencia en la fijación del precio de una CAR-T

  Archivado: octubre 29, 2019, 10:08am UTC por Laura G. Ibañes

  ‘Kymriah’ es una de las CAR-T que Sanidad financiará, con otros seis tratamientos, mediante la herramientaValtermed, diseñada para fijar el precio tras una evaluación de los mismos y un acuerdo de pago por resultados con el laboratorio.

  La plataforma No es Sano solicitó al Consejo de Transparencia y Buen Gobierno en enero de 2019 la necesidad de saber el precio del tratamiento y los criterios económicos y clínicos seguidos para fijarlo.

  También le puede interesar: Cómo medir el valor de medicamentos que despiertan incertidumbre clínica, social y financiera

  Sin embargo, sólo supieron el primer dato: el precio, que alcanza los 320.000 euros e España. Faltaba el segundo punto, por lo que el Consejo de Transparencia pidió a Sanidad que se lo facilitaran.

  Ahora, según el comunicado de No es Sano, el laboratorio –Novartis– ha presentado un recurso contencioso-administrativo contra dicha resolución del Consejo de Transparencia; por ello, dos organizaciones de No es Sano (Salud por Derecho y la Organización de Consumidores y Usuarios, OCU) han decidido personarse en el mismo. 

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  Litigio por la transparencia en la fijación del precio de una CAR-T

  Archivado: octubre 29, 2019, 10:08am UTC por Laura G. Ibañes

  ‘Kymriah’ es una de las CAR-T que Sanidad financiará, con otros seis tratamientos, mediante la herramientaValtermed, diseñada para fijar el precio tras una evaluación de los mismos y un acuerdo de pago por resultados con el laboratorio.

  La plataforma No es Sano solicitó al Consejo de Transparencia y Buen Gobierno en enero de 2019 la necesidad de saber el precio del tratamiento y los criterios económicos y clínicos seguidos para fijarlo.

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  Sin embargo, sólo supieron el primer dato: el precio, que alcanza los 320.000 euros e España. Faltaba el segundo punto, por lo que el Consejo de Transparencia pidió a Sanidad que se lo facilitaran.

  Ahora, según el comunicado de No es Sano, el laboratorio –Novartis– ha presentado un recurso contencioso-administrativo contra dicha resolución del Consejo de Transparencia; por ello, dos organizaciones de No es Sano (Salud por Derecho y la Organización de Consumidores y Usuarios, OCU) han decidido personarse en el mismo. 

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  Innovación tecnológica al servicio de la cardiología

  Archivado: octubre 29, 2019, 9:59am UTC por uestudio

  https://diariomedico.blob.core.windows.net/diariomedico/native/2019/10/17/index.html

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  La CNMC amplía su investigación sobre prácticas anticompetitivas en el mercado de radiofármacos

  Archivado: octubre 29, 2019, 9:28am UTC por Laura G. Ibañes

  Hace ahora un año que la Comisión Nacional de Mercados y de la Competencia (CNMC) anunció investigaciones de posibles prácticas anticompetitivas en la producción y comercialización de radiofármacos utilizados en procedimientos de radiodiagnóstico por imagen de tomografía por emisión de positrones (PET).

  También le puede interesar: Competencia insta a cambios en el modelo de precios y financiación de productos sanitarios

  

  Su investigación, que se inició con inspecciones en la sede de varias empresas, hablaba de posibles acuerdos de reparto de mercado, fijación de precios e intercambios de información comercial sensible “instrumentados a través de la manipulación de las licitaciones realizadas, entre otros, por los servicios autonómicos de salud y diferentes hospitales de distintas autonomías.

  Tras estas investigaciones, en febrero, la CNMC decidió incoar un expediente sancionador contra Advanced Accelerator Applications Ibérica y contra Curium Pharma Spain.

  Ahora la CNMC ha dado un paso más en esta investigación para incluir en la incoación el expediente sancionador a las casas matrices de estas dos compañías, a Holdco y a Novartis.

  Según recuerda la CNMC, “la ampliación de la incoación no prejuzga el resultado final de la investigación, manteniéndose vigente el periodo máximo de 18 meses desde la fecha de la incoación para la instrucción y resolución de este expediente”.

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  La CNMC amplía su investigación sobre prácticas anticompetitivas en el mercado de radiofármacos

  Archivado: octubre 29, 2019, 9:28am UTC por Laura G. Ibañes

  Hace ahora un año que la Comisión Nacional de Mercados y de la Competencia (CNMC) anunció investigaciones de posibles prácticas anticompetitivas en la producción y comercialización de radiofármacos utilizados en procedimientos de radiodiagnóstico por imagen de tomografía por emisión de positrones (PET).

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  Su investigación, que se inició con inspecciones en la sede de varias empresas, hablaba de posibles acuerdos de reparto de mercado, fijación de precios e intercambios de información comercial sensible “instrumentados a través de la manipulación de las licitaciones realizadas, entre otros, por los servicios autonómicos de salud y diferentes hospitales de distintas autonomías.

  Tras estas investigaciones, en febrero, la CNMC decidió incoar un expediente sancionador contra Advanced Accelerator Applications Ibérica y contra Curium Pharma Spain.

  Ahora la CNMC ha dado un paso más en esta investigación para incluir en la incoación el expediente sancionador a las casas matrices de estas dos compañías, a Holdco y a Novartis.

  Según recuerda la CNMC, “la ampliación de la incoación no prejuzga el resultado final de la investigación, manteniéndose vigente el periodo máximo de 18 meses desde la fecha de la incoación para la instrucción y resolución de este expediente”.

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  El diagnóstico de estenosis carotídea exige activar el protocolo ictus

  Archivado: octubre 29, 2019, 8:27am UTC por soledadvalle

  El Juzgado de Primera Instancia número 3 de Madrid ha condenado a la aseguradora del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) a indemnizar con 1.569.452 euros a Manuel por mala praxis. A esta cifra millonaria hay que añadir los intereses de mora, del artículo 20 de la Ley de Contrato, que elevarían a dos millones de euros la condena final. Si bien, el fallo admite recurso y es más que probable, según ha podido saber este periódico, que la indemnización final sea fruto de una negociación. 

  El caso que se juzga es el de un paciente que llevaba un meses acusando una pérdida de visión, que duraba entre 2 y 3 minutos y de la que se recuperaba sin secuelas. Con esta sintomatología llego al Servicios de Urgencias del Hospital Universitario Infanta Sofía donde le derivaron a Oftalmología donde después de someterlo a las pruebas pertinente concluyeron que, de vista, no tenía nada. Así que regresó al punto de partida donde continuaron haciéndole más pruebas. 

  Los resultados estaban dentro de la normalidad y “presentando un aparente excelente estado general”

  Según consta en la sentencia, se le tomó la tensión arterial, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura. Los resultados estaban dentro de la normalidad y “presentando un aparente excelente estado general”. También se le realizó una auscultación cardiaca, pulmonar, abdominal y de miembros inferiores con “resultado rigurosamente normales”. También dio buenos resultados en la exploración neurológica, “con niveles altos de conciencia, hablaba…” Es decir, se le sometió a una “exploración neurológica muy completa realizada por un médico especialista en Medicina Interna”, no era un neurólogo. 

  Con estos resultado, el facultativo de Urgencias le dio el alta. Eso sí, apuntando la sospecha de una “estenosis carotídea”. Es decir, que  achacaban a un posible estrechamiento arterial la sintomatología que refería el paciente a su llega a Urgencias. Pero el día que Manuel acudió al hospital era un viernes de diciembre de 2016 y en las siguientes 48 horas no iba a poder ser evaluado por un neurólogo, ni sometido a otras pruebas complementarias. De este modo, le dio el alta con cita para revisión en Neurología el lunes siguiente al fin de semana. 

  En esos momentos, Manuel estaba sufriendo lo que en Medicina se conoce como un accidente isquémico transitorio, en forma de pérdidas de visión. Es como, a veces, debutan algunos ictus: advirtiendo que van a llegar. Estos episodios están descritos en la literatura médica con detalle y así lo apuntaron los peritos judiciales, que se deleitan apuntando los protocolos de actuación que existen para identificar y tratar estos síntomas. No se siguieron. 

  ¿Qué debería haber hecho el médico de Urgencias y no hizo? Utilizar el sistema de Teleictus o directamente remitir el paciente al Hospital de La Paz para que fuese evaluado por un neurólogo. También se reprocha que no le viera un especialista en Neurología en el Hospital Infanta Sofía o se le sometiera a pruebas de imagen neurológica.  

  Se le dio el alta y sufrió un ictus isquémico el domingo, es decir, 48 horas después de salir de urgencias. Fue atendido en el Hospital de La Paz de Madrid cumpliéndose con el protocolo, pero sin un resultado satisfactorio, ya que el paciente ha quedado con un grado de discapacidad del 94% . 

  El juez es duro en su condena a la actuación médica apoyándose en los informes de los peritos. La intervención llevada a cabo en el Hospital Universitario Infanta Sofía “contravino la práctica hospitalaria habitual en lo referido al manejo de un paciente con enfermedad cerebrovascular, no habiendo tenido en cuenta los informes previos que apuntaban a que el paciente tenía estructuras vasculares anómalas y no habiéndose realizado las pruebas más específicas previa valoración clínica de ese hallazgo. No habiendo sido evaluado por un neurólogo, a pesar de la sospecha de una estenosis carotidea sintomática, que se considera precedente inmediato del ictus”.  

  No hay pérdida de oportunidad 

  Desde el punto de vista judicial la sentencia considera que existe una relación directa entre el estado actual del paciente y la actuación sanitaria y de ahí la condena millonaria que se obtiene en aplicación directa de las tablas del baremo de tráfico. 

  De este modo, el juez rechaza la doctrina de la pérdida de oportunidad, que hubiera suavizado la indemnización al entender que existe dudas sobre cómo hubiera quedado el paciente de haber recibido una atención adecuada cuando acudió a Urgencias. Para el juez no hay duda, si Manuel está así es porque en el hospital no se actuó conforme debería haberse hecho. Algo inexcusable, pues hay detallados protocolos de actuación clínica que describen qué hacer ante una sintomatología como la que presentaba el paciente. 

  Adolfo Aguirre, abogado de la familia y experto en negligencias médicas, reconoce que hasta su despacho llegan todos los años varias decenas de casos de ictus de similares características. Considera, en base a su experiencia, que algunos accidentes isquémicos transitorios no se están abordando de la manera correcta en los primeros niveles asistenciales. “Con sentencias como ésta se llama la atención sobre la falta de aplicación de los protocolos de ictus en determinados centros, lo que exige la puesta en marcha de auditorias que identifiquen en qué medidas estas guías de actuación se están cumpliendo. Me consta que ya hay aseguradoras que están pidiendo esas auditorias. Si esto ocurre, entonces nuestra labor como abogados de negligencias médicas tendrá una clara función social”. 

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  El diagnóstico de estenosis carotídea exige activar el protocolo ictus

  Archivado: octubre 29, 2019, 8:27am UTC por soledadvalle

  El Juzgado de Primera Instancia número 3 de Madrid ha condenado a la aseguradora del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) a indemnizar con 1.569.452 euros a Manuel por mala praxis. A esta cifra millonaria hay que añadir los intereses de mora, del artículo 20 de la Ley de Contrato, que elevarían a dos millones de euros la condena final. Si bien, el fallo admite recurso y es más que probable, según ha podido saber este periódico, que la indemnización final sea fruto de una negociación. 

  El caso que se juzga es el de un paciente que llevaba un meses acusando una pérdida de visión, que duraba entre 2 y 3 minutos y de la que se recuperaba sin secuelas. Con esta sintomatología llego al Servicios de Urgencias del Hospital Universitario Infanta Sofía donde le derivaron a Oftalmología donde después de someterlo a las pruebas pertinente concluyeron que, de vista, no tenía nada. Así que regresó al punto de partida donde continuaron haciéndole más pruebas. 

  Los resultados estaban dentro de la normalidad y “presentando un aparente excelente estado general”

  Según consta en la sentencia, se le tomó la tensión arterial, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura. Los resultados estaban dentro de la normalidad y “presentando un aparente excelente estado general”. También se le realizó una auscultación cardiaca, pulmonar, abdominal y de miembros inferiores con “resultado rigurosamente normales”. También dio buenos resultados en la exploración neurológica, “con niveles altos de conciencia, hablaba…” Es decir, se le sometió a una “exploración neurológica muy completa realizada por un médico especialista en Medicina Interna”, no era un neurólogo. 

  Con estos resultado, el facultativo de Urgencias le dio el alta. Eso sí, apuntando la sospecha de una “estenosis carotídea”. Es decir, que  achacaban a un posible estrechamiento arterial la sintomatología que refería el paciente a su llega a Urgencias. Pero el día que Manuel acudió al hospital era un viernes de diciembre de 2016 y en las siguientes 48 horas no iba a poder ser evaluado por un neurólogo, ni sometido a otras pruebas complementarias. De este modo, le dio el alta con cita para revisión en Neurología el lunes siguiente al fin de semana. 

  En esos momentos, Manuel estaba sufriendo lo que en Medicina se conoce como un accidente isquémico transitorio, en forma de pérdidas de visión. Es como, a veces, debutan algunos ictus: advirtiendo que van a llegar. Estos episodios están descritos en la literatura médica con detalle y así lo apuntaron los peritos judiciales, que se deleitan apuntando los protocolos de actuación que existen para identificar y tratar estos síntomas. No se siguieron. 

  ¿Qué debería haber hecho el médico de Urgencias y no hizo? Utilizar el sistema de Teleictus o directamente remitir el paciente al Hospital de La Paz para que fuese evaluado por un neurólogo. También se reprocha que no le viera un especialista en Neurología en el Hospital Infanta Sofía o se le sometiera a pruebas de imagen neurológica.  

  Se le dio el alta y sufrió un ictus isquémico el domingo, es decir, 48 horas después de salir de urgencias. Fue atendido en el Hospital de La Paz de Madrid cumpliéndose con el protocolo, pero sin un resultado satisfactorio, ya que el paciente ha quedado con un grado de discapacidad del 94% . 

  El juez es duro en su condena a la actuación médica apoyándose en los informes de los peritos. La intervención llevada a cabo en el Hospital Universitario Infanta Sofía “contravino la práctica hospitalaria habitual en lo referido al manejo de un paciente con enfermedad cerebrovascular, no habiendo tenido en cuenta los informes previos que apuntaban a que el paciente tenía estructuras vasculares anómalas y no habiéndose realizado las pruebas más específicas previa valoración clínica de ese hallazgo. No habiendo sido evaluado por un neurólogo, a pesar de la sospecha de una estenosis carotidea sintomática, que se considera precedente inmediato del ictus”.  

  No hay pérdida de oportunidad 

  Desde el punto de vista judicial la sentencia considera que existe una relación directa entre el estado actual del paciente y la actuación sanitaria y de ahí la condena millonaria que se obtiene en aplicación directa de las tablas del baremo de tráfico. 

  De este modo, el juez rechaza la doctrina de la pérdida de oportunidad, que hubiera suavizado la indemnización al entender que existe dudas sobre cómo hubiera quedado el paciente de haber recibido una atención adecuada cuando acudió a Urgencias. Para el juez no hay duda, si Manuel está así es porque en el hospital no se actuó conforme debería haberse hecho. Algo inexcusable, pues hay detallados protocolos de actuación clínica que describen qué hacer ante una sintomatología como la que presentaba el paciente. 

  Adolfo Aguirre, abogado de la familia y experto en negligencias médicas, reconoce que hasta su despacho llegan todos los años varias decenas de casos de ictus de similares características. Considera, en base a su experiencia, que algunos accidentes isquémicos transitorios no se están abordando de la manera correcta en los primeros niveles asistenciales. “Con sentencias como ésta se llama la atención sobre la falta de aplicación de los protocolos de ictus en determinados centros, lo que exige la puesta en marcha de auditorias que identifiquen en qué medidas estas guías de actuación se están cumpliendo. Me consta que ya hay aseguradoras que están pidiendo esas auditorias. Si esto ocurre, entonces nuestra labor como abogados de negligencias médicas tendrá una clara función social”. 

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  “Nuestro sueño es que la quimioterapia no sea necesaria”

  Archivado: octubre 28, 2019, 11:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las nuevas terapias génicas están transformando muchos de los tratamiento médicos, ofreciendo alternativas donde antes no las había. La evolución de las técnicas de edición en los últimos años ha permitido un desarrollo de estas terapias casi vertiginoso. La Sociedad Europea de Terapia Génica y Celular con la Sociedad Española de Terapia Génica y Celular y la Universidad Autónoma de Barcelona reunió la pasada semana a más de 2.000 expertos internacionales para presentar los resultados y las líneas de investigación más punteras.

  Entre los ponentes más destacados se encontraba Carl June, investigador de la Universidad de Pensilvania, en Estados Unidos, quien destaca por su trabajo en el desarrollo de la pionera terapia contra el cáncer CAR-T, la primera terapia celular personalizada que ha sido autorizada por la agencia estadounidense FDAen 2017 y que este mismo año fue incluida en el financiamiento del sistema nacional de salud español.

  Esta nueva terapia ha sido aprobada inicialmente en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B refractaria, en recaída postrasplante o en segunda o posterior recaída en pacientes pediátricos y adultos jóvenes de hasta 25 años y para la indicación de linfoma B difuso de célula grande, en recaída o refractario tras dos o más líneas de tratamiento sistémico en pacientes adultos.

  Los buenos resultados obtenidos en las fases avanzadas de la enfermedad por esta nueva terapia hacen que ahora mismo se estén explorando otras opciones. “Por ejemplo, se está investigando si su aplicación en fases más precoces de la enfermedad podría ser útil. Ya hay ensayos en marcha en los cuales se está comparando la eficacia de un tratamiento de CAR-T frente a la quimioterapia estándar. Si estos resultados son positivos podrían servirnos para aplicarla en primera línea y de esta forma ahorrarnos los tres años de quimioterapia estándar actuales”, explica June.

  El investigador insiste no obstante en la necesidad de hacer pruebas genéticas a los posibles pacientes de forma previa a tomar la decisión de si se opta por las CAR-T. “Es importante que sepamos quiénes son aquellos que no se van a beneficiar de una quimioterapia para pasar directamente a este tratamiento, ver los que tienen más riesgo y actuar en consecuencia”.
  El éxito de las CAR T en las enfermedades indicadas explica que se esté explorando en tumores sólidos y los primeros resultados parecen indicar que sí podría ser. “Hace años éramos muy pocos los equipos de investigación que trabajábamos con CAR-T y no había mucho dinero. Ahora hay centenares de equipos y se dispone de grandes presupuestos. Esto está sirviendo para que empiecen a tenerse los primeros datos en algunos tumores sólidos como el de próstata o el de pulmón”.

  Sin falsas expectativas

  Sin embargo, considera que falta aún mucho camino por recorrer en ese sentido. “Es muy importante que no creemos falsas expectativas en los pacientes. No sabemos todavía cuándo podrá llegar esta terapia a ser utilizada en tumores sólidos, aunque es verdad que progresamos muy rápido”. Y apunta a la necesidad de seguir mejorando los resultados en leucemia. “Ahora logramos salvar a la mitad de los pacientes que se iban a morir porque no tenían ninguna opción terapéutica. Pero nos falta la otra mitad todavía, a los que debemos conseguir ofrecerles también la mejor opción terapéutica posible”.

  Uno de los grandes obstáculos a los que se enfrenta la inmunoterapia es que esta no funciona en todos los pacientes. Sólo en un 20% se logran resultados, en aquellos donde el propio sistema inmune ya reconoce al tumor, pero que este ha desarrollado mecanismos para inhibir su respuesta. Aquí es donde entran en juego los inhibidores del punto de control, como los anti PD-L1, que liberan el freno del sistema inmune para lograr que este actúe contra las células tumorales.

  Pero en el 80% de los tumores restantes no hay esta respuesta previa y el sistema inmunitario no es capaz de reconocer a las células tumorales, por lo que estos inhibidores no dan resultados. “La leucemia es un tumor frío y las células CAR-T han demostrado que funcionan. Por eso creo que podrían ser también la respuesta para superar esta barrera de la inmunoterapia, sobre todo usándolas en combinación con otras terapias, como pueden ser los virus oncolíticos”.

  Hasta la fecha, el tratamiento estándar de la mayoría de los tumores incluye la quimioterapia. Esta sin embargo ocasiona muchos efectos secundarios y a pesar de que en los últimos años se ha avanzado para minimizarlos todavía persisten. Conseguir evitar su utilización es la meta que muchos persiguen. “Nuestro sueño es que algún día la quimioterapia no sea necesaria. Es el objetivo que todos queremos lograr y yo soy optimista con la terapia de CAR-T. Creo de verdad que es posible que llegue ese día y vamos en el buen camino”. Para June esto adquiere una especial relevancia en el tratamiento de la leucemia infantil. “No solo somos nosotros los que queremos evitar el uso de la quimioterapia. Para los padres también es un objetivo, ya que ven cómo sus hijos sufren con ella”.

  June confía en que esta terapia trascienda la oncohematología. Ahora mismo se está trabajando en enfermedades en las cuales hay un componente inflamatorio. “Sin ir más lejos, en este congreso se presenta un estudio que hemos realizado sobre su aplicación en enfermedades cardiológicas”.

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  “Nuestro sueño es que la quimioterapia no sea necesaria”

  Archivado: octubre 28, 2019, 11:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las nuevas terapias génicas están transformando muchos de los tratamiento médicos, ofreciendo alternativas donde antes no las había. La evolución de las técnicas de edición en los últimos años ha permitido un desarrollo de estas terapias casi vertiginoso. La Sociedad Europea de Terapia Génica y Celular con la Sociedad Española de Terapia Génica y Celular y la Universidad Autónoma de Barcelona reunió la pasada semana a más de 2.000 expertos internacionales para presentar los resultados y las líneas de investigación más punteras.

  Entre los ponentes más destacados se encontraba Carl June, investigador de la Universidad de Pensilvania, en Estados Unidos, quien destaca por su trabajo en el desarrollo de la pionera terapia contra el cáncer CAR-T, la primera terapia celular personalizada que ha sido autorizada por la agencia estadounidense FDAen 2017 y que este mismo año fue incluida en el financiamiento del sistema nacional de salud español.

  Esta nueva terapia ha sido aprobada inicialmente en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B refractaria, en recaída postrasplante o en segunda o posterior recaída en pacientes pediátricos y adultos jóvenes de hasta 25 años y para la indicación de linfoma B difuso de célula grande, en recaída o refractario tras dos o más líneas de tratamiento sistémico en pacientes adultos.

  Los buenos resultados obtenidos en las fases avanzadas de la enfermedad por esta nueva terapia hacen que ahora mismo se estén explorando otras opciones. “Por ejemplo, se está investigando si su aplicación en fases más precoces de la enfermedad podría ser útil. Ya hay ensayos en marcha en los cuales se está comparando la eficacia de un tratamiento de CAR-T frente a la quimioterapia estándar. Si estos resultados son positivos podrían servirnos para aplicarla en primera línea y de esta forma ahorrarnos los tres años de quimioterapia estándar actuales”, explica June.

  El investigador insiste no obstante en la necesidad de hacer pruebas genéticas a los posibles pacientes de forma previa a tomar la decisión de si se opta por las CAR-T. “Es importante que sepamos quiénes son aquellos que no se van a beneficiar de una quimioterapia para pasar directamente a este tratamiento, ver los que tienen más riesgo y actuar en consecuencia”.
  El éxito de las CAR T en las enfermedades indicadas explica que se esté explorando en tumores sólidos y los primeros resultados parecen indicar que sí podría ser. “Hace años éramos muy pocos los equipos de investigación que trabajábamos con CAR-T y no había mucho dinero. Ahora hay centenares de equipos y se dispone de grandes presupuestos. Esto está sirviendo para que empiecen a tenerse los primeros datos en algunos tumores sólidos como el de próstata o el de pulmón”.

  Sin falsas expectativas

  Sin embargo, considera que falta aún mucho camino por recorrer en ese sentido. “Es muy importante que no creemos falsas expectativas en los pacientes. No sabemos todavía cuándo podrá llegar esta terapia a ser utilizada en tumores sólidos, aunque es verdad que progresamos muy rápido”. Y apunta a la necesidad de seguir mejorando los resultados en leucemia. “Ahora logramos salvar a la mitad de los pacientes que se iban a morir porque no tenían ninguna opción terapéutica. Pero nos falta la otra mitad todavía, a los que debemos conseguir ofrecerles también la mejor opción terapéutica posible”.

  Uno de los grandes obstáculos a los que se enfrenta la inmunoterapia es que esta no funciona en todos los pacientes. Sólo en un 20% se logran resultados, en aquellos donde el propio sistema inmune ya reconoce al tumor, pero que este ha desarrollado mecanismos para inhibir su respuesta. Aquí es donde entran en juego los inhibidores del punto de control, como los anti PD-L1, que liberan el freno del sistema inmune para lograr que este actúe contra las células tumorales.

  Pero en el 80% de los tumores restantes no hay esta respuesta previa y el sistema inmunitario no es capaz de reconocer a las células tumorales, por lo que estos inhibidores no dan resultados. “La leucemia es un tumor frío y las células CAR-T han demostrado que funcionan. Por eso creo que podrían ser también la respuesta para superar esta barrera de la inmunoterapia, sobre todo usándolas en combinación con otras terapias, como pueden ser los virus oncolíticos”.

  Hasta la fecha, el tratamiento estándar de la mayoría de los tumores incluye la quimioterapia. Esta sin embargo ocasiona muchos efectos secundarios y a pesar de que en los últimos años se ha avanzado para minimizarlos todavía persisten. Conseguir evitar su utilización es la meta que muchos persiguen. “Nuestro sueño es que algún día la quimioterapia no sea necesaria. Es el objetivo que todos queremos lograr y yo soy optimista con la terapia de CAR-T. Creo de verdad que es posible que llegue ese día y vamos en el buen camino”. Para June esto adquiere una especial relevancia en el tratamiento de la leucemia infantil. “No solo somos nosotros los que queremos evitar el uso de la quimioterapia. Para los padres también es un objetivo, ya que ven cómo sus hijos sufren con ella”.

  June confía en que esta terapia trascienda la oncohematología. Ahora mismo se está trabajando en enfermedades en las cuales hay un componente inflamatorio. “Sin ir más lejos, en este congreso se presenta un estudio que hemos realizado sobre su aplicación en enfermedades cardiológicas”.

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  “El ciudadano no es consciente del peligro de las enfermedades cardiológicas”

  Archivado: octubre 28, 2019, 11:00pm UTC por franciscojosegoirialba

  Miembro del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Bellvitge y profesor titular de la Universidad de Barcelona, Ángel Cequier acaba de asumir la Presidencia de la Sociedad Española de Cardiología (SEC). Su especialidad debe aprobar en el siglo XXI una asignatura prioritaria: la atención al paciente cardiológico crónico.

  PREGUNTA. Asume el timón de una sociedad científica con más de 6.000 socios y mucho peso específico. ¿Cómo afronta el reto?
  RESPUESTA. Con responsabilidad y prudencia, porque, además de lo que usted ha dicho, es una sociedad que tiene un ingente volumen de actividad; formativa y de investigación, pero también de una relación institucional permanente con otras sociedades. Difícilmente se puede asumir la Presidencia de una sociedad de esta entidad, volumen de socios y actividad si previamente no se ha tenido una cierta experiencia en el seno de ella. Como todos los presidentes de la SEC, yo he sido previamente electo, durante los dos años anteriores, y además fui vicepresidente entre 2009 y 2011.

  P. En suma, que conviene estar de becario antes…
  R. Sí, sí, es así. Nosotros decimos ser residente antes que adjunto. De hecho, cuando fui vicepresidente me ocupé de muchos temas científicos y vinculados al congreso, pero sólo ahora he tomado conciencia de la responsabilidad y complejidad que implica tomar decisiones, aunque sea de forma compartida con el ejecutivo de la SEC. Hablamos, además, de una sociedad de vanguardia, cuyas ejecutivas previas han tenido un cierto carácter visionario. Por ejemplo, en el capítulo formativo, desde hace casi diez años la SEC se ha centrado básicamente en la formación on line, en las TICs, de manera que la oferta presencial se ha ido reduciendo paulatinamente. Y esta oferta docente, además de ser accesible y más barata, tiene una proyección espectacular, porque llega ya a muchos países de habla hispana.

  “El sistema sanitario ni se crea ni se destruye en 4 ó 5 años, pero en 20 podemos pagar lo que no estamos haciendo”

  P. ¿Tiene la sociedad científica el peso institucional que le correspondería por volumen y actividad?
  R. Buena pregunta, que yo también me hago. Mire, creo que no, pero no por culpa de la sociedad, sino porque, al estar muy atomizadas las administraciones sanitarias, tenemos muchos frentes abiertos. A veces, nuestro interlocutor es el Ministerio de Sanidad; otras, las consejerías de Sanidad o los ejecutivos autonómicos… Al final, la relación con la Administración, entendida en su conjunto, es menos intensa de lo que nosotros querríamos. Ahora bien, el conjunto de la SEC tiene un compromiso extraordinario, y el mejor ejemplo es que el 90% de los socios que se inscribieron para el congreso de Barcelona acudieron a la cita, pese a que el momento sea tan complejo.

  P. ¿La atomización administrativa de la que habla se traduce en una heterogeneidad en la asistencia cardiológica en el sistema sanitario público?
  R. Sí, sin duda. El nivel de los cardiólogos españoles es bastante homogéneo, pero las diferencias de inversión en el capítulo sanitario en las diferentes comunidades tiene un impacto asistencial también muy diferente. Hay tratamientos de beneficio incuestionable para pacientes de una autonomía que no llegan en la misma proporción a otras, y los resultados en salud por procesos asistenciales y comunidades evidencian esta realidad.

  P. El estudio e-Motiva que presentaron en el congreso de Barcelona revela signos de agotamiento y desesperanza entre los cardiólogos españoles ¿Tan mal les trata el sistema?
  R. Es un cúmulo de circunstancias, pero la desesperanza que revela el e-Motiva afecta, sobre todo, a los cardiólogos más jóvenes, y fundamentalmente por la incertidumbre sobre el futuro de nuestro sistema público. Tenemos un SNS con un nivel extraordinario, pero la falta de homogeneización, la reducción de la inversión, el recorte del PIB destinado a sanidad… impacta letalmente en aspectos como la innovación, el reemplazo de equipamientos, los salarios… O repensamos hacia dónde vamos o entraremos en una senda de vulnerabilidad que tendrá efectos en una década.

  “Quizás el SNS debería adoptar algunas pautas de gestión privada, y no hablo de vender el sistema público a empresas privadas, sino de herramientas puntuales de gestión”
  

  P. El e-Motiva cifra en un 55% los cardiólogos que trabajan en situación precaria. ¿Qué entiende un especialista cualificado por “situación precaria”?
  R. Hay que situar las cosas en su contexto. Un cierto grado de desmotivación, preocupación o falta de interés en otras profesiones, se traduce, quizás, en una pérdida de productividad, pero un cardiólogo no se puede permitir bajar su “rendimiento”, y créame que eso genera una desproporción entre el grado de responsabilidad que asumimos y el reconocimiento que tenemos, y no sólo social, sino de calidad contractual, cuando más de la mitad de los especialistas no saben si podrán seguir ejerciendo en el mismo hospital el próximo año. La crisis no ha mermado la calidad asistencial, pero sí ha aumentado exponencialmente la quemazón de los especialistas, no sólo los cardiólogos.

  P. No sé si es muy tranquilizador para el paciente saber que el 49% de los cardiólogos del sistema sanitario público ejercen sin contrato fijo…
  R. Afortunadamente, el paciente no es consciente, pero ese porcentaje tan escandaloso de provisionalidad es una consecuencia más de la crisis. En los dos últimos años ha habido convocatorias de empleo que han intentado revertir esa situación, pero no sé si eso se mantendrá si en el horizonte aparece una nueva crisis.

  P. Otro dato: más del 50% de los cardiólogos ve 15 pacientes diarios. Me dirá que no es comparable, ¿pero no cree que un médico de primaria mataría por ese volumen de visitas?
  R. Como bien ha dicho, no es comparable. En absoluto quiero cuestionar la labor de primaria, pero esos 15 pacientes diarios, que pueden parecer pocos, exigen, en muchos casos, un análisis muy pormenorizado, porque son pacientes crónicos, politratados, con muchos medicamentos o un tratamiento complejo, que exige evaluaciones y explicaciones muy detalladas. No es lo mismo, por ejemplo, una consulta cardiológica ambulatoria que otra monográfica en un hospital para trasplante cardíaco o para evaluar un problema de arritmias complejo. Probablemente, los pacientes de primaria son muchos y los minutos que les dedican, pocos; pero, hablando de lo que conozco, lo que sí es seguro es que esos 15 pacientes de media en Cardiología son excesivos.

  “Hace una década, de cada cien enfermos con infarto de miocardio, en el primer mes moría en torno al 10 ó 12%, y ahora el porcentaje ronda el 7%, pero la prevalencia de estas patologías aumentará exponencialmente en los próximos años”
  

  P. La primera solución que se le viene a uno a la cabeza es que si al SNS le faltan cardiólogos, habrá que contratar más. ¿Es ése el verdadero problema?
  R. La media de cardiólogos españoles por millón de habitantes es inferior a la media europea, y ése es un dato objetivo, pero la pregunta que habría que hacerles a los políticos ya la he apuntado antes, y es: “Señores, ¿hacia dónde vamos?” Una vez que tengamos clara la respuesta, habría que fijarse en modelos que han demostrado que funcionan bien en otros países e intentar adaptarlos al nuestro. A lo mejor hacen falta cardiólogos que trabajen de 8 a 6, en lugar de 8 a 3, pero con remuneraciones correctas, y se puede hacer. El salario médico en España está entre los más bajos, si no es el más bajo, de toda la Unión Europea, y además con diferencias muy importantes en comparación al resto de países.

  P. Póngame un ejemplo de país donde las cosas se hacen bien
  R. Mire, yo trabajé durante casi 3 años en Canadá y la organización se acerca a la ideal, al menos para nosotros. Seguro que hay defectos, pero estamos hablando de un sistema sanitario público con un parte de gestión privada -¿de gestión, eh?-, con mecanismos de estimulación e incentivación, protocolos, guías y recomendaciones de actuación de las agencias muy diáfanos, y unos criterios de racionalidad impresionantes. El resultado es que, al menos los cardiólogos, tienen un alto grado de satisfacción profesional y laboral.

  P. Más allá de ejemplos foráneos, ¿cree que la asistencia cardiológica pública podría mejorar con alguna aportación del modelo privado?
  R. Desde el punto de vista asistencial, hay entidades privadas que ofrecen un nivel excelente, y desde la perspectiva de la gestión, creo que el modelo público tiene un largo recorrido, pero quizás debería adoptar algunas pautas de gestión privada, y no hablo de vender el sistema público a empresas privadas, sino de herramientas puntuales de gestión con incentivaciones apropiadas. Por ejemplo, los salarios que reciben los directivos de la pública son muy reducidos y, probablemente, los mejores acaban yéndose a la actividad privada. O cambiamos criterios de gestión como éste, adoptando pautas de incentivación privada, o no avanzaremos. Y esto funciona así en Canadá, en Francia… No estamos inventado nada.

  La pregunta que habría que hacerles a nuestros políticos es: “Señores, ¿hacia dónde vamos?”

  P. La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de mortalidad en España. Aun así, ¿no tiene la sensación de que la percepción de la ciudadanía sobre la gravedad de estas patologías no es acorde con la que se tiene, por ejemplo, del cáncer?
  R. Absolutamente. Cada día mueren en España 335 personas de enfermedades cardiovasculares y la percepción popular sobre su gravedad no está en sintonía con ese dato. Hay varios factores que influyen en esa falsa percepción, y uno de ellos puede ser lo inesperado y repentino de algunas de estas enfermedades, frente a una patología como el cáncer, que durante semanas o meses va provocando en el paciente un progresivo deterioro que se queda en la retina de familiares y conocidos. En cambio, usted puede ver a muchos enfermos del corazón y su aspecto externo, en general, es muy bueno. Además, tratamientos y técnicas como las válvulas que se sustituyen sin necesidad de cirugía y permiten al paciente volver rápidamente a su casa, las angioplastias, los marcapasos… permiten afortunadamente una mayor supervivencia, pero no contribuyen a generar la sensación de peligrosidad inherente a otras patologías.

  P. En suma, ¿son patologías menos letales, pero más crónicas?
  R. Exactamente. Hace una década, de cada cien enfermos con infarto de miocardio, en el primer mes moría en torno al 10 ó 12%, y ahora el porcentaje ronda el 7%, pero la prevalencia de estas patologías va a aumentar en los próximos años, porque la esperanza de vida cada vez es mayor: la principal causa de muerte en los últimos 10 años de vida de una persona, prácticamente el doble que cualquier otra, son las patologías cardiovasculares. El reto más inmediato y urgente de la Cardiología es, sin duda, la atención al paciente crónico. El aumento de la prevalencia de las enfermedades exige una aproximación muy completa y perfilada.

  “En España, apenas hay datos oficiales sobre cómo hacemos las cosas, y saberlo es la única forma de mejorar”

  P. La cronicidad de enfermedades tan prevalentes tiene también implicaciones claras para la sostenibilidad del sistema…
  R. Sin duda. Entre los 70 y los 80 años, la población consume cinco veces más recursos sanitarios que entre los 40 y los 50 años. Y de ahí que vuelva a cobrar pleno sentido la pregunta que antes formulaba: ¿Hacia dónde vamos? El sistema sanitario ni se crea ni se destruye en 3, 4 ó 5 años, pero en 15 ó 20 años podemos estar arrepintiéndonos de lo que no hemos hecho hasta ahora. El impacto de la crisis, por ejemplo, no se ha aprovechado para hacer una gestión más eficiente, tender a la concentración de recursos, racionalizar la organización… Únicamente se redujeron los gastos y no se hizo absolutamente nada más.

  P. ¿Cuál es su reto más ambicioso al frente de la SEC. Qué le gustaría no dejar de hacer en estos dos años?
  R. Hay un aspecto clave. Afortunadamente, yo trabajé en su momento con la Central de Resultados que hay en Cataluña y creo que el problema que tenemos en España es que la información que manejamos sobre los resultados de los procesos y procedimientos es muy limitada, con honrosas excepciones. No hay documentación objetiva sobre cómo estamos haciendo las cosas, y saberlo es la única manera de mejorar. Los datos del CMBD, que es la única información oficial que tenemos ahora, nos llegan tres años y medio después de haberlos generado, y eso es muy tarde. Queremos implicar a un centenar de hospitales españoles -los que ejecutan procesos de mayor complejidad- para que sus altas sean lo más homogéneas y completas posible, de forma que recojan detallada y puntualmente la complejidad del proceso que ha sido atendido. Después, deberemos convencer a las respectivas administraciones para que los datos sean accesibles lo antes posible. El objetivo es detectar aquellos procesos que no sean óptimos, identificar las causas y ofrecer soluciones para mejorarlos o corregirlos.

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  “El ciudadano no es consciente del peligro de las enfermedades cardiológicas”

  Archivado: octubre 28, 2019, 11:00pm UTC por franciscojosegoirialba

  Miembro del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Bellvitge y profesor titular de la Universidad de Barcelona, Ángel Cequier acaba de asumir la Presidencia de la Sociedad Española de Cardiología (SEC). Su especialidad debe aprobar en el siglo XXI una asignatura prioritaria: la atención al paciente cardiológico crónico.

  PREGUNTA. Asume el timón de una sociedad científica con más de 6.000 socios y mucho peso específico. ¿Cómo afronta el reto?
  RESPUESTA. Con responsabilidad y prudencia, porque, además de lo que usted ha dicho, es una sociedad que tiene un ingente volumen de actividad; formativa y de investigación, pero también de una relación institucional permanente con otras sociedades. Difícilmente se puede asumir la Presidencia de una sociedad de esta entidad, volumen de socios y actividad si previamente no se ha tenido una cierta experiencia en el seno de ella. Como todos los presidentes de la SEC, yo he sido previamente electo, durante los dos años anteriores, y además fui vicepresidente entre 2009 y 2011.

  P. En suma, que conviene estar de becario antes…
  R. Sí, sí, es así. Nosotros decimos ser residente antes que adjunto. De hecho, cuando fui vicepresidente me ocupé de muchos temas científicos y vinculados al congreso, pero sólo ahora he tomado conciencia de la responsabilidad y complejidad que implica tomar decisiones, aunque sea de forma compartida con el ejecutivo de la SEC. Hablamos, además, de una sociedad de vanguardia, cuyas ejecutivas previas han tenido un cierto carácter visionario. Por ejemplo, en el capítulo formativo, desde hace casi diez años la SEC se ha centrado básicamente en la formación on line, en las TICs, de manera que la oferta presencial se ha ido reduciendo paulatinamente. Y esta oferta docente, además de ser accesible y más barata, tiene una proyección espectacular, porque llega ya a muchos países de habla hispana.

  “El sistema sanitario ni se crea ni se destruye en 4 ó 5 años, pero en 20 podemos pagar lo que no estamos haciendo”

  P. ¿Tiene la sociedad científica el peso institucional que le correspondería por volumen y actividad?
  R. Buena pregunta, que yo también me hago. Mire, creo que no, pero no por culpa de la sociedad, sino porque, al estar muy atomizadas las administraciones sanitarias, tenemos muchos frentes abiertos. A veces, nuestro interlocutor es el Ministerio de Sanidad; otras, las consejerías de Sanidad o los ejecutivos autonómicos… Al final, la relación con la Administración, entendida en su conjunto, es menos intensa de lo que nosotros querríamos. Ahora bien, el conjunto de la SEC tiene un compromiso extraordinario, y el mejor ejemplo es que el 90% de los socios que se inscribieron para el congreso de Barcelona acudieron a la cita, pese a que el momento sea tan complejo.

  P. ¿La atomización administrativa de la que habla se traduce en una heterogeneidad en la asistencia cardiológica en el sistema sanitario público?
  R. Sí, sin duda. El nivel de los cardiólogos españoles es bastante homogéneo, pero las diferencias de inversión en el capítulo sanitario en las diferentes comunidades tiene un impacto asistencial también muy diferente. Hay tratamientos de beneficio incuestionable para pacientes de una autonomía que no llegan en la misma proporción a otras, y los resultados en salud por procesos asistenciales y comunidades evidencian esta realidad.

  P. El estudio e-Motiva que presentaron en el congreso de Barcelona revela signos de agotamiento y desesperanza entre los cardiólogos españoles ¿Tan mal les trata el sistema?
  R. Es un cúmulo de circunstancias, pero la desesperanza que revela el e-Motiva afecta, sobre todo, a los cardiólogos más jóvenes, y fundamentalmente por la incertidumbre sobre el futuro de nuestro sistema público. Tenemos un SNS con un nivel extraordinario, pero la falta de homogeneización, la reducción de la inversión, el recorte del PIB destinado a sanidad… impacta letalmente en aspectos como la innovación, el reemplazo de equipamientos, los salarios… O repensamos hacia dónde vamos o entraremos en una senda de vulnerabilidad que tendrá efectos en una década.

  “Quizás el SNS debería adoptar algunas pautas de gestión privada, y no hablo de vender el sistema público a empresas privadas, sino de herramientas puntuales de gestión”
  

  P. El e-Motiva cifra en un 55% los cardiólogos que trabajan en situación precaria. ¿Qué entiende un especialista cualificado por “situación precaria”?
  R. Hay que situar las cosas en su contexto. Un cierto grado de desmotivación, preocupación o falta de interés en otras profesiones, se traduce, quizás, en una pérdida de productividad, pero un cardiólogo no se puede permitir bajar su “rendimiento”, y créame que eso genera una desproporción entre el grado de responsabilidad que asumimos y el reconocimiento que tenemos, y no sólo social, sino de calidad contractual, cuando más de la mitad de los especialistas no saben si podrán seguir ejerciendo en el mismo hospital el próximo año. La crisis no ha mermado la calidad asistencial, pero sí ha aumentado exponencialmente la quemazón de los especialistas, no sólo los cardiólogos.

  P. No sé si es muy tranquilizador para el paciente saber que el 49% de los cardiólogos del sistema sanitario público ejercen sin contrato fijo…
  R. Afortunadamente, el paciente no es consciente, pero ese porcentaje tan escandaloso de provisionalidad es una consecuencia más de la crisis. En los dos últimos años ha habido convocatorias de empleo que han intentado revertir esa situación, pero no sé si eso se mantendrá si en el horizonte aparece una nueva crisis.

  P. Otro dato: más del 50% de los cardiólogos ve 15 pacientes diarios. Me dirá que no es comparable, ¿pero no cree que un médico de primaria mataría por ese volumen de visitas?
  R. Como bien ha dicho, no es comparable. En absoluto quiero cuestionar la labor de primaria, pero esos 15 pacientes diarios, que pueden parecer pocos, exigen, en muchos casos, un análisis muy pormenorizado, porque son pacientes crónicos, politratados, con muchos medicamentos o un tratamiento complejo, que exige evaluaciones y explicaciones muy detalladas. No es lo mismo, por ejemplo, una consulta cardiológica ambulatoria que otra monográfica en un hospital para trasplante cardíaco o para evaluar un problema de arritmias complejo. Probablemente, los pacientes de primaria son muchos y los minutos que les dedican, pocos; pero, hablando de lo que conozco, lo que sí es seguro es que esos 15 pacientes de media en Cardiología son excesivos.

  “Hace una década, de cada cien enfermos con infarto de miocardio, en el primer mes moría en torno al 10 ó 12%, y ahora el porcentaje ronda el 7%, pero la prevalencia de estas patologías aumentará exponencialmente en los próximos años”
  

  P. La primera solución que se le viene a uno a la cabeza es que si al SNS le faltan cardiólogos, habrá que contratar más. ¿Es ése el verdadero problema?
  R. La media de cardiólogos españoles por millón de habitantes es inferior a la media europea, y ése es un dato objetivo, pero la pregunta que habría que hacerles a los políticos ya la he apuntado antes, y es: “Señores, ¿hacia dónde vamos?” Una vez que tengamos clara la respuesta, habría que fijarse en modelos que han demostrado que funcionan bien en otros países e intentar adaptarlos al nuestro. A lo mejor hacen falta cardiólogos que trabajen de 8 a 6, en lugar de 8 a 3, pero con remuneraciones correctas, y se puede hacer. El salario médico en España está entre los más bajos, si no es el más bajo, de toda la Unión Europea, y además con diferencias muy importantes en comparación al resto de países.

  P. Póngame un ejemplo de país donde las cosas se hacen bien
  R. Mire, yo trabajé durante casi 3 años en Canadá y la organización se acerca a la ideal, al menos para nosotros. Seguro que hay defectos, pero estamos hablando de un sistema sanitario público con un parte de gestión privada -¿de gestión, eh?-, con mecanismos de estimulación e incentivación, protocolos, guías y recomendaciones de actuación de las agencias muy diáfanos, y unos criterios de racionalidad impresionantes. El resultado es que, al menos los cardiólogos, tienen un alto grado de satisfacción profesional y laboral.

  P. Más allá de ejemplos foráneos, ¿cree que la asistencia cardiológica pública podría mejorar con alguna aportación del modelo privado?
  R. Desde el punto de vista asistencial, hay entidades privadas que ofrecen un nivel excelente, y desde la perspectiva de la gestión, creo que el modelo público tiene un largo recorrido, pero quizás debería adoptar algunas pautas de gestión privada, y no hablo de vender el sistema público a empresas privadas, sino de herramientas puntuales de gestión con incentivaciones apropiadas. Por ejemplo, los salarios que reciben los directivos de la pública son muy reducidos y, probablemente, los mejores acaban yéndose a la actividad privada. O cambiamos criterios de gestión como éste, adoptando pautas de incentivación privada, o no avanzaremos. Y esto funciona así en Canadá, en Francia… No estamos inventado nada.

  La pregunta que habría que hacerles a nuestros políticos es: “Señores, ¿hacia dónde vamos?”

  P. La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de mortalidad en España. Aun así, ¿no tiene la sensación de que la percepción de la ciudadanía sobre la gravedad de estas patologías no es acorde con la que se tiene, por ejemplo, del cáncer?
  R. Absolutamente. Cada día mueren en España 335 personas de enfermedades cardiovasculares y la percepción popular sobre su gravedad no está en sintonía con ese dato. Hay varios factores que influyen en esa falsa percepción, y uno de ellos puede ser lo inesperado y repentino de algunas de estas enfermedades, frente a una patología como el cáncer, que durante semanas o meses va provocando en el paciente un progresivo deterioro que se queda en la retina de familiares y conocidos. En cambio, usted puede ver a muchos enfermos del corazón y su aspecto externo, en general, es muy bueno. Además, tratamientos y técnicas como las válvulas que se sustituyen sin necesidad de cirugía y permiten al paciente volver rápidamente a su casa, las angioplastias, los marcapasos… permiten afortunadamente una mayor supervivencia, pero no contribuyen a generar la sensación de peligrosidad inherente a otras patologías.

  P. En suma, ¿son patologías menos letales, pero más crónicas?
  R. Exactamente. Hace una década, de cada cien enfermos con infarto de miocardio, en el primer mes moría en torno al 10 ó 12%, y ahora el porcentaje ronda el 7%, pero la prevalencia de estas patologías va a aumentar en los próximos años, porque la esperanza de vida cada vez es mayor: la principal causa de muerte en los últimos 10 años de vida de una persona, prácticamente el doble que cualquier otra, son las patologías cardiovasculares. El reto más inmediato y urgente de la Cardiología es, sin duda, la atención al paciente crónico. El aumento de la prevalencia de las enfermedades exige una aproximación muy completa y perfilada.

  “En España, apenas hay datos oficiales sobre cómo hacemos las cosas, y saberlo es la única forma de mejorar”

  P. La cronicidad de enfermedades tan prevalentes tiene también implicaciones claras para la sostenibilidad del sistema…
  R. Sin duda. Entre los 70 y los 80 años, la población consume cinco veces más recursos sanitarios que entre los 40 y los 50 años. Y de ahí que vuelva a cobrar pleno sentido la pregunta que antes formulaba: ¿Hacia dónde vamos? El sistema sanitario ni se crea ni se destruye en 3, 4 ó 5 años, pero en 15 ó 20 años podemos estar arrepintiéndonos de lo que no hemos hecho hasta ahora. El impacto de la crisis, por ejemplo, no se ha aprovechado para hacer una gestión más eficiente, tender a la concentración de recursos, racionalizar la organización… Únicamente se redujeron los gastos y no se hizo absolutamente nada más.

  P. ¿Cuál es su reto más ambicioso al frente de la SEC. Qué le gustaría no dejar de hacer en estos dos años?
  R. Hay un aspecto clave. Afortunadamente, yo trabajé en su momento con la Central de Resultados que hay en Cataluña y creo que el problema que tenemos en España es que la información que manejamos sobre los resultados de los procesos y procedimientos es muy limitada, con honrosas excepciones. No hay documentación objetiva sobre cómo estamos haciendo las cosas, y saberlo es la única manera de mejorar. Los datos del CMBD, que es la única información oficial que tenemos ahora, nos llegan tres años y medio después de haberlos generado, y eso es muy tarde. Queremos implicar a un centenar de hospitales españoles -los que ejecutan procesos de mayor complejidad- para que sus altas sean lo más homogéneas y completas posible, de forma que recojan detallada y puntualmente la complejidad del proceso que ha sido atendido. Después, deberemos convencer a las respectivas administraciones para que los datos sean accesibles lo antes posible. El objetivo es detectar aquellos procesos que no sean óptimos, identificar las causas y ofrecer soluciones para mejorarlos o corregirlos.

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  Impugnadas las elecciones en el Colegio de La Coruña

  Archivado: octubre 28, 2019, 7:03pm UTC por Nuria Monsó

  La lista que encabezaba Abel Vázquez González para presidir los próximos cuatro años el Colegio Oficial de Médicos de La Coruña ha impugnado las elecciones que debían celebrarse este martes y ha renunciado a la candidatura.

  

  Abel Vázquez y Luciano Vidán, candidatos a la Presidencia del Colegio de Médicos de La Coruña.

  El motivo alegado son las irregularidades detectadas en el proceso electoral: el incumplimiento del plazo electoral y que no se ha garantizado la confidencialidad del voto presencial anticipado porque las urnas no estaban precintadas. Aseguran que es responsabilidad de la Junta Electoral, no de la candidatura de Luciano Vidán, quien lleva liderando el colegio desde hace doce años y que continuará siendo presidente al sustanciarse la renuncia de Abel Vázquez, único candidato alternativo.

  “No puedo seguir adelante con mi candidatura y avalar un proceso que estoy diciendo que es ilegal”, sostiene Vázquez González. La Junta Electoral tiene tres días para contestar al escrito de impugnación y, en caso de ser rechazada, se puede interponer recurso de alzada ante el Consejo Gallego de Colegios Médicos y después recurrir a los tribunales, concretamente a la vía contenciosa.

  Diversas irregularidades

  “La pelota está ahora en la Junta Electoral, que ha incumplido el reglamento del Colegio Médico”, enfatiza el ex candidato, quien subraya que es una decisión que se viene fraguando desde hace algunas semanas: “No se nos ha ocurrido hoy, el proceso viene mostrando irregularidades. Comenzó el día 7 de octubre y el día 9 envié un escrito por correo electrónico. Ese día me contestaron que no era el canal adecuado, presenté una queja en el registro el día 11 y no he tenido respuesta a esa denuncia”.

  Según ha explicado su abogada, Laura Rivas, cuando se convocaron las elecciones, el pasado 2 de julio, las primeras instrucciones indicaban que el voto anticipado se podría emitir entre el 30 de septiembre y el 23 de octubre.

  Sin embargo, una vez iniciado el proceso, se emitieron otras instrucciones en las que se acortaba el plazo, entre el 7 y el 23 de octubre.

  Por otra parte, las urnas no han estado precintadas, sino cerradas con un candado: “El reglamento de funcionamiento del Colegio de Médicos establece que en los procesos electorales las urnas han de estar precintadas”, aclara Rivas.

  La candidatura de Luciano Vidán no ha dado respuesta porque arguye que corresponde a la Junta Electoral.

  El Colegio de Médicos de A Coruña tiene 6.500 colegiados y hasta hoy se emitieron más de 700 votos.

  Junta Electoral: la reclamación es contraria al Código Deontológico

  La Junta Electoral del Colegio de Médicos de La Coruña ha proclamado electa la candidatura de Luciano Vidán Martínez, al ser la única que finalmente concurre a las elecciones.

  Así lo ha comunicado en una nota pública en la que aprovecha para recriminar a la candidatura del doctor Abel Vázquez que ponga en duda la honorabilidad y honestidad de la institución, de la Junta Electoral y de los trabajadores del Colegio: “Es inadmisible y contrario a los principios del Código Deontológico”.

  Asegura la Junta que las acusaciones son falsas y tendenciosas, y argumenta que no se ha producido ni una sola queja hasta ahora, cuando aproximadamente 700 colegiados ya han ejercido su derecho al voto.

  Explica que los votos por correo y anticipados se custodian en tres urnas cerradas con candados, “de los que solo disponemos sus llaves los miembros de la Junta Electoral”. Y añade que, en aras de la transparencia y con el fin de facilitar la participación, se instalaron urnas no solo en la sede central de A Coruña, sino también en las delegaciones de Santiago de Compostela y Ferrol: “Nunca en la historia de más de 125 años de nuestra institución se han dado tantas facilidades”.

  Los miembros de la Junta destacan que la reclamación se presentó quince minutos antes del cierre del registro y la víspera de la celebración de unas elecciones a las que están convocados los 6.500 colegiados, y la califican de “absolutamente reprobable e impropia de unos miembros de nuestra ilustre institución”. Defienden que el proceso electoral se ha desarrollado de forma impecable.

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  Día del Ictus: cada año se producen unos 120.000 casos en España

  Archivado: octubre 28, 2019, 7:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Cada año unas 120.000 personas padecen un ictus en España y se prevé que dicha cifra se incremente un 35% en 2035 debido, en gran parte, al aumento de la esperanza de vida de la población. El ictus es, además, la primera causa de mortalidad en la mujer y la tercera en el hombre en España. Además, cada año, mueren unas 27.000 personas a causa del ictus, una cifra que también se prevé que se incremente un 39% en 2035.

  

  María Alonso de Leciñana.

  El ictus es la primera causa de discapacidad adquirida en el adulto y la segunda de demencia después de la enfermedad de Alzheimer, según datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN) a propósito del Día Mundial del Ictus, que se celebra este martes, haciendo especial hincapié en la prevención. “Si se realizarán las medidas de prevención se podrían prevenir hasta el 80-90 por ciento de los casos”, ha explicado a DM María Alonso de Leciñana, coordinadora del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN.

  Medidas preventivas de los factores de riesgo

  Entre las medidas preventivas, Alonso de Leciñana ha recordado que es importante evitar el tabaco, el alcohol, el sobrepeso y el sedentarismo, así como adoptar una alimentación saludable. Además de estas medidas modificables es importante evitar o controlar la hipertensión, la diabetes, la hipercolesterolemia y algunas arritmias, especialmente la fibrilación auricular.

  Más sobre ictus:

  –El eje intestino-cerebro podría influir en la evolución tras un ictus

  –La plasticidad cerebral recupera la capacidad del lenguaje tras ictus perinatal

  –Cómo organizar en la UE la atención tras el ictus

  “Para eso es esencial que los pacientes realicen controles médicos periódicos para despistar estos factores de riesgo; la mayoría son asintomáticos y sólo se detectan cuando dan la cara en una enfermedad como puede ser el ictus”. No obstante, Alonso de Leciñana ha añadido que en el caso de patologías ya instauradas es necesario seguir los hábitos de vida saludables y asegurar la adherencia a la medicación.

  Aunque se tiende a pensar que el ictus es una patología que afecta solo a personas mayores, lo cierto es que aproximadamente un 25% de los casos se producen en menores de 65 años. “En las últimas dos décadas han aumentado un 25% el número de casos entre personas en edades comprendidas entre los 20 y 64 años y un 0,5% de los casos se dan en personas menores de 20 años. También hay que tener en cuetna que en los pacientes jóvenes influyen también otros factores de riesgo, como el consumo de drogas”.

  Secuelas

  Se estima que dos de cada tres personas que sobreviven a un ictus presentan algún tipo de secuela, en muchos casos discapacitante. Según datos del Atlas de Ictus en España 2019, elaborado por el Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN junto con Bristol Myers Squibb y Pfizer, el 59% de los pacientes que han tenido un ictus tienen problemas para realizar sus actividades cotidianas, más de un 62% tienen problemas de movilidad, un 64% sufren dolor y malestar y un 36% percibe su estado de saludo como malo o muy malo.

  “Según datos del Atlas, actualmente más de 650.000 españoles se han visto afectados por un ictus y de ellas unos 350.000 presentan alguna limitación en su capacidad funcional como consecuencia de éste.” Además, tras padecer el accidente cerebrovascular los pacientes tienen una peor percepción de su estado de salud, presentan un mayor riesgo de problemas mentales y se ven más afectados en las distintas dimensiones de la calidad de vida, especialmente en movilidad, en la realización de actividades cotidianas y en sensación de dolor o malestar.

  En las últimas dos décadas ha aumentado un 25% el número de casos entre los 20 y 64 años.

  No obstante, son los pacientes mayores los que sufren más secuelas: tras un ictus el 44% de los mayores de 65 años tiene dificultades para ducharse o bañarse sin ayuda y el 56% para realizar tareas domésticas ligeras. Unos porcentajes que casi duplican a los de otras enfermedades crónicas, tumores, o accidentes. Asimismo, el ictus se asocia a mayor disacapacidad en las mujeres.

  El coste del ictus en España

  Según la SEN, el coste total medio por paciente que ha sufrido un ictus es de 27.711 € al año, de los que el 67% corresponderían a costes directos no sanitarios, el 31% a costes directos sanitarios y el 2% restante a costes indirectos. El coste total de los nuevos casos de ictus en España supondría cada año 1.989 millones de euros, siendo gran parte de esos gastos asumidos por la familia. Sólo el 10% de los pacientes con discapacidad por ictus reciben alguna prestación económica.

  “A pesar de que en los últimos años ha disminuido la mortalidad y también la incidencia de ictus gracias a la prevención, detección precoz y mejora de la atención neurológica especializada con el desarrollo de las Unidades de Ictus, el aumento de la esperanza de vida y las previsiones de envejecimiento de la población hará que las cifras de afectados vuelvan a aumentar. Ello justifica la necesidad de optimizar la asignación de recursos para la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de los pacientes con ictus, para reducir el impacto de esta enfermedad”, ha añadido Alonso de Leciñana.

  ¿Qué hacer ante un ictus?

  Según Alonso de Leciñana, un paciente que sufre un ictus requiere atención urgente y para ello es necesario “llamar a emergencias, nunca acudir al hospital directamente”, algo que asegurará una atención más temprana y la dministración de los tratamientos necesarios al ponerse en marcha de forma inmediata los protocolos de ictus.

  Pérdida de fuerza, de sensibilidad, de la capacidad de hablar y del equilibrio son algunos de los síntomas del ictus

  Los síntomas aparecen de forma brusca y son fáciles de reconocer. Estos pueden aparecer juntos o por separado: “Los más frecuentes son la pérdida de fuerza o de la sensibilidad en una zona del cuerpo afectando a la cara, al cuerpo, al brazo o a la pierna, juntos o por separado”. También puede producirse una alteración repentina de la capacidad para hablar o para entender, y del campo visual. También puede presentarse como un dolor de cabeza muy brusco o muy fuerte y una alteración de la capacidad de mantener el equilibrio”.

  El tiempo entre que se produce el accidente cerebrovascular es clave para su recuperación: “Cada minuto que pasa muere una parte del cerebro. Hemos organizado bien los sistemas para trasladar al paciente con ictus y estamos educando a la población, pero pensamos que es muy importante la prevención y la rehabilitación de las secuelas”.

  Por eso considera que es esencial implicar a todos los actores en el abordaje integral del ictus y adoptar políticas sanitarias de prevención de los factores de riesgo que incluyan favorecer el consumo de alimentos saludables en detrimento de aquellos altos en grasas y de las bebidas azucaradas, además de implantar programas de reducción de la contaminación.

  Explicar mejor cómo evitar un segundo ictus

  Asimismo, según ha informado Diariomedico.com, una encuesta sobre 400 pacientes  y sus cuidadores (241 pacientes y 149 cuidadores) en 30 hospitales de España realizada entre los tres meses y el año después de sufrir el accidente cerebrovascular revela que dos de cada tres de los participantes tenía un escaso conocimiento de la enfermedad y sólo uno de cada cuatro sabría cómo prevenirlo. Esta encuesta se enmarca en una campaña de sensibilización impulsada por la Asociación Freno al Ictus y el Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología (SEN), que cuenta con la colaboración de la Alianza BMS-Pfizer, IBM, el apoyo institucional del Instituto de la Mujer y el aval científico de la SEN.

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  Inteligencia artificial para afinar el diagnóstico en colonoscopias

  Archivado: octubre 28, 2019, 5:43pm UTC por Rosalía Sierra

  Medtronic ha desarrollado una unidad de endoscopia inteligente, denominada GI Genius, que utiliza la inteligencia artificial para detectar pólipos colorrectales, señalando la presencia de lesiones precancerosas con un marcador visual en tiempo real que funciona como un segundo observador. 

  “La unidad GI Genius puede ser sumamente precisa para identificar lesiones en la mucosa colónica que pueden ser difíciles de detectar y que podrían haberse pasado por alto. Este cambio en la práctica ordinaria tiene el potencial de mejorar el diagnóstico y los resultados generales para los pacientes que puedan tener cáncer colorrectal”, explica Alessandro Repici, jefe de Gastroenterología en el Hospital Humanitas de Rozzano (Milán).

  Así, el equipo detecta los pólipos automáticamente, incluso pequeños pólipos planos que pueden pasar desapercibidos, “aumentando así la precisión y reduciendo el riesgo de cánceres de intervalo, que se pueden producir entre colonoscopias”, afirma Di Napoli.

  Para lanzar esta tecnología al mercado, Medtronic ha firmado un acuerdo de distribución mundial con Cosmo Pharmaceuticals, único fabricante del software de inteligencia artificial y del dispositivo. La unidad de endoscopia inteligente GI Genius cuenta con el certificado CE y está disponible en algunos mercados europeos. Sin embargo, aún no está aprobada por la FDA y, por lo tanto, no está disponible para la venta en Estados Unidos.

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  Castilla y León: investigan a directivos por vulneración de la ley de incompatibilidades

  Archivado: octubre 28, 2019, 4:56pm UTC por Nuria Monsó

  La Consejería de Sanidad de Castilla y Léon ha solicitado a Inspección que examine los casos de ciertos directivos por una posible vulneración de la norma de incompatibilidades.

  Más información:

  Castilla y León: la Junta quiere retrasar la jornada de 35 horas a diciembre de 2020

  Castilla y León estudia cómo reordenar la atención primaria rural

  Así se ha anunciado después de ElDiario.es publicara una información en la que afirmaba que directora médica de Atención Primaria de Burgos y el gerente de Atención Primaria de Sacyl en León compatibilizan su cargo público con actividad en clínicas privadas.

  Por otra parte, la misma información indicaba que el gerente del hospital de Aranda de Duero, el gerente de Atención Primaria de Burgos y  la directora de Enfermería de la Gerencia de Atención Primaria de Burgos realizarían guardias, cuya percepción se menciona específicamente en la norma de incompatibilidades.

  De ahí que Sanidad haya anunciado que “ha solicitado a través de la Inspección General de Servicios, la incoación de un trámite de información reservada para investigar posibles irregularidades en materia de compatibilidad”.

  La consejería ha declinado indicar quiénes o cuántas personas están afectadas por la investigación y si van a ser apartadas de sus cargos actuales, limitándose a indicar que “a partir de las conclusiones de dicha investigación, se llevarán a cabo las actuaciones correspondientes que prevé la norma”.

  “Todos estamos sometidos al cumplimiento de las normas y no van a establecerse excepciones”, ha señalado al respecto el vicepresidente de la Junta de Castilla y León, Francisco Igea.

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  Todos los partidos piden más financiación para sanidad

  Archivado: octubre 28, 2019, 1:25pm UTC por Laura G. Ibañes

  “Hay que aumentar progresivamente hasta el 7% del PIB el gasto en Sanidad” (PSOE), “Hay que aumentar el presupuesto en sanidad” (Ciudadanos), “No gastamos demasiado en sanidad, hay que reforzar su financiación” (VOX), “Se ha deteriorado el gasto público en sanidad y hay que aumentarlo” (Podemos), “Hay que cambiar el sistema de financiación para dotar adecuadamente la sanidad” (PP). Con un enfoque u otro, pero todos los partidos políticos han coincidido este lunes en un debate electoral organizado por la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) en la necesidad de mejorar la financiación y elevar el gasto sanitario.

  Ha sido, en realidad, su único punto en común en un debate en el que el portavoz de VOX, Juan Luis Steegmann, ha pedido la devolución de las competencias de sanidad desde las autonomías al Gobierno central para garantizar “la libre elección, la unidad y equidad y permitir la libre circulación de los profesionales que está castrada en este momento” para eliminar impedimentos por razón de idioma. “Esa unidad nos permitirá resolver problemas también como el de la morosidad”, ha dicho.

  En un paso más allá, Steegmann ha apuntado que la recentralización permitirá al Gobierno central una capacidad de negociación sobre los precios de los medicamentos y rapidez y equidad en la introducción de innovaciones que ahora mismo no tiene: “El precio justo de las cosas sólo lo conoce Dios, pero con unidad [de competencias] el Estado tiene una fuerza de negociación que no tiene ahora”.

  También le puede interesar: Estos son los nuevos consejeros tras las elecciones autonómicas

  

  Desde Ciudadanos, José Antonio Mirón ha puesto el foco de sus prioridades no en la devolución de competencias sino en “un pacto por la sanidad” y en “poner en valor a los profesionales. El 75% del gasto se determina con el bolígrafo de los profesionales. Y por eso hay que poner a los profesionales en valor y deben estar adecuadamente retribuidos”, ha dicho defendiendo también una profesionalización de la gestión sanitaria.

  En el caso de Podemos, Amparo Botejara ha defendido la necesidad de mayor cohesión  y ha advertido del incremento que se ha producido en el gasto privado en los últimos años frente al gasto público y ha señalado con el dedo también “el problema de costes que tenemos con los fármacos. Estamos asistiendo ahora mismo a un chantaje al Gobierno con de tema de los desabastecimientos. Hay que hacer un pacto para que Farmaindustria no tenga contra las cuerdas al gobierno correspondiente”.

  En representación del PSOE, Perla Borao ha apoyado un incremento progresivo de la dotación para sanidad hasta alcanzar un 7% del PIB, se ha negado a una recentralización de competencias y se ha apoyado un fortalecimiento de la atención bucodental, una ley de eutanasia y profundizar en la cartera de servicios en materia de enfermedades raras y salud mental .

  Finalmente, desde el PP, Elvira Velasco, ha defendido una tarjeta sanitaria única, libre elección de médico y hospital, apoyo decidido a la enfermería, una cartera común de prestaciones, una reducción de las listas de espera y en mantener “a la industria como nuestro aliado estratégico”.

  A sólo unos días del despegue oficial de la campaña electoral, los representantes de los partidos en materia de sanidad se han referido a la posible eliminación de copagos para los pensionistas. Sobre esta cuestión, Podemos ha apostado directamente por revertir los copagos introducidos en el Real Decreto 16/2012.

  En el caso del PSOE, que ha incluido en su programa electoral la eliminación de copagos para pensionistas, se ha explicado sin embargo que “la eliminación debe ser progresiva y no tanto por la edad como por la capacidad adquisitiva”. Con idea de mantener copagos pero reformados se han pronunciado el resto de partidos.

  Vox ha opinado que “el copago es un doble impuesto en el que habría que introducir más progresividad. Estoy de acuerdo con que existan tramos en pensionistas porque no todos tienen la misma capacidad adquisitiva”.

  Ciudadanos se ha aferrado también a diferencias en la capacidad adquisitiva para ajustar mejor los tramos: “puede haber pensionistas que ganen más que algunos trabajadores”. Finalmente, el PP ha defendido al respecto que el RD 16/2012 supuso un ajuste “más equitativo del copago que ya existía”. Y se ha dejado la puerta abierta a “revisarlo para modularlo”.

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  Actuar sobre ciertas proteínas tras infarto puede obtener un efecto cardioprotector

  Archivado: octubre 28, 2019, 11:55am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Estudiar los mecanismos moleculares afectados en las primeras etapas tras un infarto es clave para descubrir nuevas estrategias terapéuticas destinadas a reducir lesiones. Éste ha sido el objetivo de un trabajo desarrollado por investigadores del Ciber de Enfermedades Cardiovasculares (CiberCV) en el Centro de Biología Molecular Severo Ochoa, la Universidad Autónoma de Madrid, el Instituto de Investigación Sanitaria La Princesa y el Instituto de Investigación Vale de Hebrón, que acaba de publicarse en la revista EBioMedicine. En este trabajo se proponen nuevas dianas terapéuticas relacionadas con los mecanismos cardioprotectores endógenos para prevenir el daño miocárdico causado en la restauración del flujo sanguíneo tras la isquemia.

  El estudio colaborativo, en el que han participado los grupos de investigación del CiberCV dirigidos por Federico Mayor y Petronila Penela (Centro de Biología Molecular Severo Ochoa, Universidad Autónoma de Madrid e IIS La Princesa) y David Garcia-Dorado y Javier Inserte (Grupo de Enfermedades Cardiovasculares del Instituto de Investigación Valle de Hebrón), ha permitido revelar cambios previamente inadvertidos en los niveles de dos proteínas reguladoras cardiacas (GRK2 y AKT) durante las etapas tempranas de la isquemia-reperfusión miocárdica, que contribuyen a la reducción de la capacidad cardioprotectora.

  

  Grupo del VHIR.

  Lesión por reperfusión

  El infarto agudo de miocardio debido a la isquemia es una causa importante de muerte y discapacidad. La pronta restauración de la circulación es clave para reducir la mortalidad de este evento, por lo que los protocolos de tratamiento urgente se basan en la reperfusión con angioplastia o con la administración de fármacos fibrinolíticos. Sin embargo, a pesar de los avances que permiten una reperfusión rápida y efectiva, estos procedimientos clínicos pueden en sí mismos desencadenar daño miocárdico (lesión por reperfusión), que conduce a una mayor prevalencia de arritmias e insuficiencia cardíaca en los pacientes que han sobrevivido a un infarto.

  Mejorar la capacidad cardioprotectora

  “No existen terapias eficaces para paliar la lesión por reperfusión, aunque se han postulado estrategias terapéuticas para impulsar la activación de las cascadas de señalización, como la vía de la quinasa AKT, que parecen desempeñar un papel cardioprotector, y así aliviar parcialmente la lesión por isquemia-reperfusión”, explica Petronila Penela, primera autora del estudio.

  

  Grupo del Centro de Biología Molecular Severo Ochoa.

  La nueva investigación se ha centrado en esta vía, y los investigadores han hallado, en modelos animales, que los niveles de las proteínas GRK2 y AKT, muy relevantes en la fisiopatología cardiovascular, experimentan una disminución transitoria en las primeras etapas tras el evento de isquemia- reperfusión. “Estos cambios deterioran la capacidad protectora global de la vía AKT para contrarrestar la lesión cardíaca, lo que conduce a un mayor daño por reperfusión”, indica Penela.

  “Nuestros resultados ayudan a comprender mejor la regulación dinámica de las proteínas durante el infarto y podrían contribuir a explicar el debilitamiento de las vías cardioprotectoras durante la isquemia-reperfusión temprana”, apuntan los investigadores.

  Nueva estrategia terapéutica

  Estos hallazgos abren el camino para nuevas estrategias terapéuticas destinadas a reducir la lesión por reperfusión, basadas en potenciar los mecanismos de cardioprotección endógenos: “La prevención de la degradación transitoria de estas proteínas durante la reperfusión temprana podría fortalecer las estrategias terapéuticas de protección cardíaca en el infarto agudo de miocardio”, señalan los autores del estudio.

  Los autores dedican este estudio a la memoria del doctor David García-Dorado (“colega, maestro y amigo”), fallecido durante el periodo final de revisión de este artículo.

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  Canarias prevé invertir un 4,4% más para Sanidad en 2020

  Archivado: octubre 28, 2019, 11:08am UTC por Nuria Monsó

  Canarias aprobó el pasado 23 de octubre el proyecto de presupuestos generales de Canarias: la previsión es de 8.066 millones para 2020, lo que supone un aumento de 211 millones: un 2,7% más. De éstos, 6.037(un 11,7% más) irán a políticas sociales.

  Más información:

  La sanidad andaluza contará con un 4,2% más en 2020

  La sanidad gallega ganará un 3% y superará los 4.000 millones de presupuesto

  En concreto, está previsto que el Servicio Canario de la Salud (SCS) verá aumentar su presupuesto en 132 millones de euros (un 4,4% más).

  El 13 de noviembre Teresa Cruz, consejera de Sanidad de Canarias, comparecerá ante la Comisión de Presupuestos y Hacienda para informar sobre las previsiones del proyecto de ley en relación a sus respectivos departamentos. 

  Presupuesto de Castilla-La Mancha

  A su vez, el proyecto de ley de presupuestos generales de Castilla-La Mancha, tras haber rechazado dos enmiendas a la totalidad del Partido Popular y Ciudadanos (lo que ocurrió en Pleno el jueves pasado), se prepara ahora para recibir las enmiendas parciales y para su debate en comisión.

  En dicho pleno, salió adelante la iniciativa del Grupo Socialista instando al Gobierno regional a que “mantenga el impulso presupuestario en la Atención Primaria, ya que es la atención más cercana y la puerta de entrada al sistema sanitario”; a su vez, solicitan que se “mantenga la transparencia en las listas de espera”, a la vez que reconoce “el esfuerzo realizado para dejarlas durante más de 28 meses consecutivos por debajo de las 100.000 personas”.

  La resolución socialista sobre sanidad incluye también una defensa del modelo de sanidad pública, universal, gratuita y de calidad, agradece el trabajo que lleva a cabo el personal sanitario y reconoce “el esfuerzo” de la administración por contar con “plantillas de profesionales estables e incrementadas en número”. También destaca “la determinación de poner en marcha los programas de detección precoz” y pide a la Consejería de Sanidad que continúe con la “recuperación” en esta materia mediante las obras y equipamientos en centros, consultorios y hospitales.

   

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  Lundbeck compra Alder y accede a eptinezumab para migraña

  Archivado: octubre 28, 2019, 10:13am UTC por Redacción

  La compañía danesa Lundbeck anuncia la compra de Alder BioPharmaceuticals una compañía estaounidense con sede en Bothell (Washington), dedicada al descubrimiento, desarrollo y comercialización de anticuerpos terapéuticos para la migraña. La adquisición supone para Lundbeck introducirse en una nueva patología del sistema nervioso central y le da acceso a su medicamento eptinezumab.

  “La adquisición de Alder, con el medicamento en investigación eptinezumab, ampliará el abanico de nuestro portfolio en migraña y representa un paso importante en la ejecución de nuestra estrategia de ampliar e invertir para crecer. Lundbeck ahora puede contribuir a ayudar en el campo de la migraña donde todavía existen muchas necesidades no cubiertas”, afirma. Deborah Dunsire, presidenta y directora General de Lundbeck. 

  Alder está desarrollando eptinezumab para el tratamiento preventivo de la migraña en adultos. Eptinezumab es un anticuerpo monoclonal en investigación que se administrará trimestralmente en forma de infusión intravenosa durante 30 minutos.

  Biodisponibilidad inmediata

  Este medicamento biológico ha sido diseñado para que su biodisponibilidad sea inmediata y completa, con alta especificidad y fuerte unión para suprimir el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), un neuropéptido cuyo rol en la mediación y el inicio de las migrañas se considera clave.

  En febrero de 2019, Alder presentó a la FDA una solicitud de licencia de producto biológico y la FDA ha establecido el 21 de febrero de 2020 como fecha para comunicar su decisión. Lundbeck informa que si la FDA lo autoriza, “será la primera terapia intravenosa anti-CGRP para la prevención de la migraña”.

  Lundbeck prevé presentar la documentación para la autorización del eptinezumab a las autoridades reguladoras de la Unión Europea durante 2020. A esta presentación la seguirán las presentaciones para la autorización en otras regiones de todo el mundo, que incluyen China y Japón.

  ADL1910, el segundo activo en migraña

  Alder también ha estado desarrollando ALD1910, un anticuerpo monoclonal diseñado para inhibir el polipéptido activador de la adenilato ciclasa hipofisaria (PACAP) para la prevención de la migraña. Eptinezumab, junto con el ALD1910, contribuirán a que Lundbeck se convierta en un nuevo líder en la migraña.

  “La adquisición de Alder respaldará el objetivo de Lundbeck de alcanzar un crecimiento sostenible a largo plazo. Se prevé que la transacción acelerará y diversificará el crecimiento de los ingresos de Lundbeck con el lanzamiento del eptinezumab en Estados Unidos para el tratamiento preventivo de la migraña episódica y crónica, previsto para 2020, y la ampliación prevista de las indicaciones del producto”, informa la multinacional en un comunicado.

   

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  Newsletter: Diario Médico 28-10-2019

  Archivado: octubre 28, 2019, 9:34am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La genética regula cuántas horas de sueño son reparadoras

  Archivado: octubre 28, 2019, 9:01am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Es sabido que Magaret Thatcher y Gregorio Marañón apenas necesitaban dormir cinco horas para mantener un ritmo de actividad frenético. Si no es su caso –y hoy le ha costado levantarse incluso con la hora de regalo del cambio horario–, no debe acomplejarse. Es probable que ellos pertenecieran a una minoría que los especialistas denominan “dormidores cortos”:personas que con un sueño nocturno de 4 a 6 horas se encuentran ya descansadas y con funciones intelectuales a pleno rendimiento. La explicación se encuentra, en gran parte, en sus genes, que hacen que la función regerativa que tiene el sueño se cumpla. “Los auténticos dormidores cortos no alcanzan al 5% de la población”, estima Javier Puertas, jefe del Servicio de Neurofisiología y de la Unidad de Sueño en el Hospital Universitario La Ribera, Alzira, y puntualiza la diferencia de estos casos minoritarios con el hecho más habitual de tener una “deuda de sueño inducida”. Eso es lo que sucede al restar horas al descanso nocturno por el trabajo o el ocio, que nos hace vivir en un constante “jet-lag social”. La deuda crónica de sueño “se va sobrellevando, con pequeñas propinas de sueño el fin de semana. Hay estudios que indican que esas compensaciones, sobre todo en la edad laboral, podrían minimizar el efecto en el deterioro cognitivo, mientras que otros ponen en duda tal hipótesis”. Lo que sí han demostrado es que la privación de sueño no solo tiene efectos a nivel cognitivo, en el estado de ánimo y en el riesgo cardiovascular; “también influye de forma clara a nivel metabólico, abundando en alteraciones como la diabetes y el síndrome metabólico”.

  Variabilidad normal

  A pesar de que estas variaciones o patrones genéticos son completamente normales, Diego García Borreguero, director del Instituto de Investigaciones del Sueño, en Madrid, explica que en el caso de los portadores de genes relacionados con una reducción de las horas de sueño, se ha visto, “al menos en un subgrupo, que sí tienen una esperanza de vida un poco menor”.

  En el caso concreto del gen ABCC9, una de las bombas de potasio del organismo, su alteración no solo hace que el tiempo de sueño sea más corto, sino que, además, influye sobre las células cardíacas, concretamente sobre el miocardio, lo que parece que hace a sus portadores más proclives a infartos y a arritmias, por ejemplo.

  “Se especula si la esperanza de vida acortada en personas con ciclos de sueño corto se relaciona directamente con la disfunción que este gen produce en el miocardio más que por la falta de sueño”.
  En cualquier caso, la identificación y análisis de genes, hecho más comun en modelos animales, aparece como una diana muy interesante, considera García Borreguero, quien coincide en este sentido con Alex Iranzo, consultor de Neurología y responsable de la Unidad del Sueño del Hospital Clínico de Barcelona.

  “Los genes ofrecen nuevas pistas para comprender la variabilidad individual, dentro de la que también se contemplan condicionantes externos sobre las necesidades de dormir que, además, pueden tener notables implicaciones personales, laborales y sociales, así como de orientación de posibles terapias”. Y es que, según sostiene Iranzo, a pesar de que a lo largo de la vida las personas que duermen poco también están sujetas a modificaciones en los hábitos de vida o situaciones concretas -como los adolescentes o los ancianos-, que influyen en el sueño, “la genética se mantiene; es como el DNI con cambios puntuales. Se ha observado, por ejemplo, que bebés de 3 meses portadores de genes de sueño corto duermen 15 horas frente a los que no los tienen, que duermen 20 horas”. Pero, ¿qué importancia clínica se desprende del hecho de saber si una persona es portadora de genes que determinan las horas que se duerme? Este especialista lo tiene claro: la genética ofrece una justificación biológica sobre determinados comportamientos, en este caso, del sueño. Ayuda a que las personas conozcan por qué no pueden dormir más horas o cuál es la causa de que necesiten más de 8 horas, y hasta 10 horas por ejemplo, de sueño para sentirse bien. Incluso, a veces, pueden establecerse patrones familiares de sueño”.

  Polos opuestos

  En el otro extremo, también minoritario, estarían los dormidores largos, aquellos que necesitan un 20% más de la media normal en torno a las ocho horas de descanso, y que también tienen rostros conocidos: Albert Einstein o Miguel de Unamuno estarían entre ellos. Los datos que aporta García Borreguero reflejan que el 80% de la población presenta una distribución normal de las necesidades de dormir: entre 6 y 8 horas. En los extremos se sitúa un 10% de personas que duerme menos de 6 horas y otro 10% que necesita más de 8-9 horas, lo que se conoce como ciclo de sueño largo.

  Sin afectación cognitiva

  De momento, se conocen unos cuantos genes que promueven de forma natural un ciclo corto de sueño. Uno de los últimos en descubrirse es el gen del receptor de NPS (NPSR1). El péptido NPSR1 forma parte de una vía de señalización molecular que promueve la vigilia a través de las hipocretinas, uno de los grandes descubrimiento recientes de la biología del sueño. De hecho, el sistema de hipocretinas -en cuyo hallazgo, por cierto, participó el científico español Luis de Lecea, en la Universidad de Stanford- contribuye a explicar cómo se coordinan los sistemas de vigilia y de la atención.

  Ahora, un estudio reciente en Science Translational Medicine revela una mutación en este gen asociada a dormidores cortos. La investigación parte del equipo de la Universidad de California en San Francisco (UCSF) dirigido por la profesora de Neurología Ying-Hui Fu. En este trabajo utilizaron muestras de un padre y un hijo que solo necesitaban dormir 5,5 y 4,3 horas de media respectivamente, frente a las ocho que la mayoría de la población requiere para encontrarse descansada.

  Una vez identificado y secuenciado el gen, los científicos llevaron a cabo experimentos con ratones en los que se reprodujo la mutación genética. De esta forma, corroboraron que los animales dormían menos sin ver mermada su actividad física, y también que el péptido NPSR1 ayuda a evitar los problemas de memoria que se asocian con la privación de sueño.

  “Es el primer gen identificado que ejerce un efecto protector en una de las principales consecuencias adversas de la falta de sueño”, dice Fu, cuyo equipo también descubrió otros dos genes similares: una mutación en DEC2, asociada a un fenotipo de personas que dormían 6,25 horas de media, y, más recientemente, otra en el gen ADRB1, que se expresa en el tegmento troncoencefálico, una de las regiones implicadas en la regulación del sueño.

  Desarrollo de fármacos

  Una de las aplicaciones de estos hallazgos podría ser el desarrollo de fármacos con los que mejorar la actividad onírica. “Al igual que el descubrimiento de las hipocretinas se ha convertido en una nueva familia de hipnóticos, es probable que puedan desarrollarse moléculas que actúen sobre el receptor del péptido NPS, y de esta forma, tratar a los insomnes o a las personas con apnea del sueño, entre otros trastornos”, comenta Puertas, que es también vicepresidente de la Sociedad Española del Sueño. No obstante, advierte del peligro de sustituir el sueño natural o de minimizar las consecuencias nocivas de no dormir: “Intentar reemplazar el sueño con una pastilla puede tener un impacto nefasto”. Todas estas investigaciones aportan las piezas del puzle de un estado fisiológico que todavía no se entiende bien. La investigación en la neurobiología y genética del sueño es un campo relativamente recientemente, pero necesario. El científico Allan Rechtschaffen decía que si dormir no tuviera una función primordial sería el error más grande de la biología. ¿Para qué, si no, le dedicaría el organismo un tercio del tiempo de su proceso vital?

  Punto de origen y desarrollo de enfermedades constatadas

  Algunas de las enfermedades directamente relacionadas con trastornos del sueño tienen también una base genética: se calcula que un 70% de los pacientes con patologías imbricadas presentan anomalías en genes concretos. El síndrome de piernas inquietas es uno de los ejemplos más típicos y evidentes, después de que en el año 2007 se identificara y confirmara la presencia del primer gen asociado a piernas inquietas, indica Alex Iranzo, despejándose así las dudas iniciales de que esta patología carecía de una base biológica y genética. Otro gen es también el responsable de la narcolepsia, trastorno del sueño de carácter patológico en el que se padece un deseo irresistible de dormir o sucesivos ataques de sueño, así como algunas de las formas del síndrome de avance de fase del sueño, “fundamentalmente familiar”, indica García Borreguero, puesto que existen otras variantes esporádicas cuya aparición y desarrollo se debe a otros diversos motivos. Para este neurólogo, la genética del sueño, con la descripción de momento de entre 10 y 12 genes, es “realmente apasionante. Los genes refinan fenotipos de sueño inusuales y/o patológicos que se convertirán en atractivas y futuras dianas para tratar o prevenir alteraciones del sueño o sus consecuencias”.

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  Cómo medir fármacos que despiertan incertidumbre clínica, social y financiera

  Archivado: octubre 27, 2019, 11:05pm UTC por Laura G. Ibañes

  Con gran expectación y un auditorio muy concurrido, el Ministerio de Sanidad presentó la semana pasada uno de sus proyectos estrella: Valtermed, una herramienta para determinar el valor terapéutico de los medicamentos mediante un sistema de información definido por la Administración como “pionero”, que comenzará a aplicarse el 4 de noviembre. Si bien algunos representantes del sector consultados coinciden en señalar que es una buena noticia, comparten también dudas sobre la viabilidad de un proyecto que requiere consenso, que todas las pautas para valorar sean las mismas, transparencia por parte de la Administración y que la finalidad no sea sólo el precio.

  Valtermed comenzará con siete fármacos de alto impacto: las dos CAR-T comercializadas (Yescarta, de Gilead, para linfoma difuso de células B; y Kymriah, de Novartis, para leucemia linfoblástica aguda de células B y linfoma difuso de células B); Orkambi, Symkevi y Kaly-deco, para fibrosis quística; Besponsa, para leucemia linfoblástica aguda, y Alofisel, para tratamiento de las fístulas en pacientes con enfermedad de Crohn.

  La directora general de Farmacia, Patricia Lacruz, destacó en la presentación de Valtermed que el sistema está enfocado a medicamentos de alto impacto que generan incertidumbre “clínica, financiera y social”. Sin embargo, al ser un sistema de información “vivo y dinámico”, como recalcó la propia Lacruz, el abanico podrá irse ampliando.

  También le puede interesar: Tribuna de opinión por Patricia Lacruz, directora general de Farmacia del Ministerio de Sanidad

  

  Ángel Mataix, presidente de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (Sefap), opina al respecto que “en principio es una herramienta hospitalaria, porque las terapias que se marcan ahora son de alto impacto. En un futuro hay medicamentos de primaria que también merecerán un seguimiento de este tipo, como los nuevos monoclonales para el tratamiento de la migraña, antidiabéticos… No ya tanto para hacer acuerdos de riesgo compartido, sino para ver qué eficacia real tienen”.

  Olga Delgado, recién elegida presidenta de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), explica que el profesional ya se está familiarizando con la herramienta.

  La patronal Farmaindustria lo ve “de gran utilidad para la medición en la práctica real de las variables que conforman los acuerdos de riesgo compartido”, pero subraya que “es fundamental que los agentes, especialmente los médicos, participen en la definición de los criterios que hay que medir y cómo evaluarlos”. Y recalca que “es necesario que medidas de este tipo se acompañen de una nueva visión, más realista, del medicamento como inversión, y no como gasto, y de una evolución del modelo de financiación, que debe trascender la perspectiva presupuestaria del corto plazo y sustituirse por una de largo plazo que tenga en cuenta el valor social que aporta el medicamento”.

  Ángel Luis Rodríguez de la Cuerda, secretario general de la patronal de genéricos, Aeseg, piensa que “se ha contado poco con el sector” y que “los clínicos son fundamentales para que la herramienta sea rigurosa. No puede ser pensada sólo para bajar precios”. Fuentes de la industria sostienen que el mismo planteamiento de Valtermed se puso en práctica en el Reino Unido, y se abandonó por generar distorsiones con varias formas de valorar.

  La experiencia autonómica

  ¿Qué comunidades autónomas tienen mejor historial de experiencias sobre medición de resultados en salud? Según Patricia Lacruz, directora general de Farmacia (y ex directora de Farmacia de la Comunidad Valenciana), la Comunidad Valenciana, seguida de Cataluña y Castilla-La Mancha.

  En esto, la decisión no es unánime, y fuentes de la industria destacan, por delante de Cataluña, al País Vasco, “que lo hace sin darse publicidad”, y, en tercer lugar, a Andalucía.

  Enrique Soler, farmacéutico hospitalario del Departamento de Salud de Valencia Arnau de Vilanova-Llíria, explica que la Comunidad Valenciana es pionera en la recolección de datos en pacientes con hepatitis C. “La comunidad lo hizo así desde el principio. También con los pacientes de VIH se empezó a incorporar la carga viral y los linfocitos-T CD4. Y desde hace dos años, mensualmente, se nos envían informes con tratamientos realizados y grado de efectividad”, explica.

  A su vez, Emilio Monte-Boquet, jefe de Farmacia del Hospital La Fe, de Valencia, añade que en su comunidad disponen del Programa de Medicamentos de Impacto Sanitario y Económico (Paise) desde 2012, para el que, al igual que en Valtermed, es necesario rellenar un formulario electrónico “que salta al prescribir. Y ese formulario recoge datos clínicos y resultados en salud. Es obligatorio rellenarlos para iniciar esos tratamientos, cambiarlos y renovar la prescripción”. A partir de aquí se elaboran informes con el coste de tratamiento, datos de efectividad y coste por resultado.

  Soler señala finalmente que el médico lo tiene ya integrado en su quehacer diario, ya que lo más costoso fueron los primeros meses de puesta en marcha, y cada vez se evalúa más.

  ¿Qué es?

  Un sistema de información corporativo del SNS
  Permitirá determinar el valor terapéutico de los medicamentos que se utilizan en el SNS en la práctica clínica real (y no sólo en los ensayos clínicos).

  ¿Qué datos se registran?

  Los de carácter administrativo, clínico y terapéutico
  que permiten conocer el estado inicial del paciente y la evolución tras iniciar un tratamiento famacológico. Las variables concretas se fijarán en los protocolos farmacoclínicos que harán grupos de expertos y que se aprobarán en comisiones institucionales del SNS.

  ¿Quién recoge la información y la registra?

  Médicos o farmacéuticos de hospital. Los profesionales que registren datos en Valtermed deben ser dados de alta previamente por la Dirección General de Farmacia del Ministerio de Sanidad.

  ¿Cómo se recoge la información?

  En la primera fase del proyecto, en un formulario web
  En 2020 está prevista la segunda fase de Valtermed que permitirá la integración de las fuentes de datos de las autonomías para facilitar la disposición de la información. Inicialmente, esa integración será para los datos administrativos y posteriormente para el resto de variables comunes a todos los protocolos.

  ¿Pueden registrar datos los pacientes?

  Se está estudiando para la segunda fase
  Se trataría de información que facilitan los pacientes incluidos en Valtermed sobre su calidad de vida a partir de formularios de encuestas validadas. Con ello se busca hacer análisis de coste-efectividad de los medicamentos en estudio.

  ¿Qué tipo de fármacos se analizarán?

  Innovaciones de alto impacto
  Se tratará de medicamentos innovadores que generan alta incertidumbre clínica, financiera y social y en los que conviene valorar su impacto en condicones reales, no sólo en ensayos.

  ¿Quién podrá descargar los datos que se registren?

  Todo profesional que registre datos en su protocolo
  Los médicos que registren datos de pacientes podrán descargarse la información propia y registrada por otros para ese mismo protocolo. En una segunda fase habrá un módulo independiente de explotación de la información.

  ¿Quién podrá explotar la información de ‘Valtermed’?

  No podrán acceder terceros
  La información sólo podrá ser explotada por las administraciones sanitarias, y el Ministerio publicará informes para conocimiento público.

  ¿cuándo se activará?

  El 4 de noviembre
  Comenzará a funcionar formalmente la web [https:] valtermed.mscbs.es para siete medicamentos: Yeskarta, Kymriah, Orkambi, Symkevi, Kalydeco, Besponsa y Alofisel.

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  “Las CAR-T harán frente a cánceres hoy incurables”

  Archivado: octubre 27, 2019, 11:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Yi Lin, hematóloga de la Clínica Mayo, en Rochester, se acuerda bien de un paciente diagnosticado de linfoma que entró en el último instante en un ensayo clínico con células CAR-T y que hoy, más de dos años después, está vivo. La anécdota de ese paciente treintañero, padre de dos hijos, ilustra un momento que “todos –médicos, científicos, industria y pacientes– vivimos con mucha emoción, cuando empezamos a constatar cómo el tratamiento con las células CAR-T funcionaba en algunos enfermos para los que no había ya alternativa terapéutica”.

  Lin es una de las mayores expertas en los tratamientos con linfocitos T con receptor de antígeno quimérico (CAR). Gracias a su formación inicial como ingeniera química –”pronto vi que lo mío no eran los plásticos” (ríe)– y en el momento en que aterrizó en el campo de la hematología, en uno de los centros de vanguardia médica del mundo (la Clínica Mayo), empezó a ser protagonista de este gran avance. “No sé si será el fin del cáncer”, admite con cautela, “pero con el tiempo las CAR-T podrán hacer frente a muchos tipos de cáncer que hoy son incurables. Creo que es el primer paso de algo realmente grande”.

  Lin ha atendido a DM a su paso por España para participar en un encuentro organizado por Gilead, celebrado en el marco del LXI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), en Valencia.

  La especialista es autora del estudio que permitió a la agencia reguladora estadounidense FDA aprobar la primera terapia con CAR-T como tratamiento para pacientes adultos con linfoma difuso de células B grandes, el tipo más común de linfoma no Hodgkin. Los datos de los primeros dos años de seguimiento de ese ensayo, que se presentarán en el próximo congreso de la Asociación Americana de Hematología (ASH), indican que más de la mitad de los pacientes tratados con esta terapia celular sobreviven y alcanzan una respuesta completa, algo que Lin considera “remarcable” teniendo en cuenta que en ese tipo de pacientes el pronóstico no solía superar los seis meses de vida con los tratamientos convencionales.

  Sobre los candidatos a recibir la terapia, considera clave por un lado, “tener en cuenta el tiempo desde el inicio del procedimiento hasta que se reciben las CAR-T” –solo el proceso de elaboración de las células puede llevar hasta 30 días– y conseguir que “el paciente se encuentre en las mejores condiciones posibles”. Por otro, destaca también la importancia para el éxito terapéutico de una selección precoz, cuando ya se ve que el tratamiento previo no está funcionando, y confía en que futuras indicaciones ayuden a iniciar el tratamiento antes en los pacientes seleccionados.

  Además, hace hincapié en la implicación no ya de un equipo multidisciplinar de profesionales, sino de estos con el paciente y sus familiares. De hecho, enfatiza que la comunicación es la base para el control adecuado de los efectos secundarios, que son “inherentes al mecanismo de acción” de esta terapia.

  El síndrome de liberación de citocinas y la neurotoxicidad son los efectos adversos más frecuentes. “La mayoría se presentan en estado agudo y se manejan con anti-interleucinas y corticosteroides. Al principio, estábamos muy asustados, pero a medida que hemos adquirido experiencia y vemos que los controlamos con la medicación adecuada, nos preocupan menos”. No obstante, insiste en la necesidad de explicar a los pacientes y sus familiares –incluso apoyados con gráficos– todo lo que pueden esperar del tratamiento, incluidas las toxicidades, que pueden agravarse en cuestión de horas: “Tienen que entender bien que los síntomas no son los habituales de la quimioterapia, sino más parecidos a los de una gripe fuerte”. También deben reconocer los primeros signos de una eventual neurotoxicidad, para poder tratarla cuanto antes. ”A veces les digo que les hemos infundido células Robocop, con todo lo que ello implica”, bromea. “También que los efectos adversos son reversibles y un signo de que las CAR-T hacen su trabajo”.

  Opina que es pronto para poner techo a esta terapia celular, “no solo en el cáncer sino también en otras áreas, como el de la medicina regenerativa”. En su centro trabajan en modelo experimental para el uso de estas células en el control de la enfermedad de injerto contra huésped en el trasplante alogénico de médula ósea.

  A corto plazo, destaca la llegada de nuevas indicaciones en linfomas de Hodgkin y leucemias, así como en mieloma múltiple “donde tenemos datos muy prometedores”. También considera que con el tiempo a estas “les seguirán aprobaciones para tumores sólidos”.

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  VIH: una historia de éxito con el estigma y el diagnóstico tardío como asignaturas pendientes

  Archivado: octubre 27, 2019, 11:03pm UTC por admin

  España ha cumplido con nota el objetivo de detener y revertir la epidemia de VIH/sida. Sin embargo, aún hay retos importantes tanto en el abordaje como en la concienciación hacia estos pacientes por parte del resto de la sociedad. De estos y otros asuntos se habló en la mesa de debate Poner fin a la epidemia: una evaluación de las políticas y recomendaciones sobre el VIH para mejorar la vida de las personas infectadas o en riesgo de contraer VIH, organizada por DM y Gilead y que contó con la participación de Asunción Díaz, responsable de la Unidad de Vigilancia de VIH/ITS y Comportamientos de Riesgo del Centro Nacional de Epidemiología (ISCIII); Carmen Rodríguez, del Servicio de Farmacia del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid; Jorge Garrido, director ejecutivo de Apoyo Positivo, y José A. Pérez Molina, infectólogo del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, y expresidente de GeSida.

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  Sobre la incidencia y prevalencia, Asunción Díaz explicó que en la actualidad, dentro de la Red de Vigilancia Epidemiológica, se está llevando a cabo la actualización de los últimos datos referentes a nuevos diagnósticos, correspondientes a 2018, y cuyos resultados se publicarán a modo de informe nacional en diciembre, coincidiendo con el Día Mundial del Sida. Respecto al nivel de digitalización en el que se encuentra esta información, Díaz reconoció que aún no está disponible al cien por cien desde todos los entornos: “Es un ámbito en el que hay un amplio margen de mejora. Los sistemas informáticos de las distintas comunidades autónomas no están incorporados dentro de los generales, e incluso hay diversidad de tecnologías dentro de una misma comunidad. Es un obstáculo en el que claramente tenemos que trabajar”.

  

  Asunción Díaz

  “Hay colaboración con otras entidades y ministerios, pero habría que reforzarla y, sobre todo, acercar las iniciativas a los niveles adecuados”

  En esta línea, Jorge Garrido apuntó que el tema de los datos constituye una gran batalla en general en salud, “y especialmente en el caso de la salud sexual, para la que no existe una estrategia desarrollada dentro de nuestro sistema. Y no afecta sólo a la infección por VIH, sino que tampoco disponemos de un registro homogeneizado del resto de ITS. Afortunadamente, estos datos se han empezado a actualizar, pero ya vamos con retraso”.

  Perder el miedo

  A la espera de los últimos resultados epidemiológicos, los participantes coincidieron en que se está observando un repunte importante de todas las ITS, “con unos niveles que no se veían desde los años 90. Las cifras de sífilis, gonorrea y clamidiosis están disparadas”, comentó Pérez Molina.

  Como culpables de este repunte, apuntaron claramente a las graves lagunas que existen en el ámbito de la educación sexual, la cual, en opinión de Garrido, debería no sólo abarcar la parte clínica sino también la vertiente psicológica y social, especialmente en el caso de unos jóvenes que están hipersexualizados: “Hay mucha información en medios y redes en lo referente a la erótica, no a la sexualidad, que no está sometida a ningún tipo de filtro ni adaptación a edades o grupos”.

  Para los expertos, aunque se desarrollan iniciativas al respecto, hace falta que las campañas se planteen de forma que tengan un calado similar al de la famosa Póntelo, pónselo.

  

  Carmen Rodríguez

  “Hay que concienciar sobre la necesidad de indagar en la historia sexual de los pacientes para acabar con el retraso diagnóstico”

  Además, y en el caso del sida, hay una pérdida generalizada del miedo a la enfermedad, propiciada por el hecho de que ya se la considera una patología crónica y fácilmente manejable gracias a los importantes avances terapéuticos. “En algunos casos se tiende a banalizar el diagnóstico y es frecuente el planteamiento de que contraer la enfermedad no supone más que tomarse una pastilla de por vida. Esto, unido a que, afortunadamente, la esperanza de vida de estos pacientes es igual a la del resto de la población, hace que se baje la guardia. No habría que centrar el mensaje solo en la cronificación, sino incidir en todo lo que conlleva la enfermedad desde el punto de vista, por ejemplo, de someterse a controles de por vida”, explicó Carmen Rodríguez.

  Avances biomédicos

  A la hora de valorar los logros, todos destacan, por un lado, los importantes avances en el desarrollo biomédico y la alta eficacia de los tratamientos actuales y, por otro, la incidencia de dos factores que siguen sobrevolando el abordaje y que en cierta medida ensombrecen el historial de éxito de la enfermedad: el estigma y el retraso diagnóstico, que, además, están íntimamente relacionados.

  “El diagnóstico precoz es el principal reto dentro de la estrategia de Onusida, pero hasta que no abordemos el estigma en toda su amplitud (incluyendo a las subculturas o grupos más vulnerables) no acabaremos con esa barrera que es la causa principal de la falta de diagnóstico y el abandono del tratamiento y, además, propicia el desarrollo de vulnerabilidades añadidas”, dijo Garrido.

  

  Jorge Garrido

  “Necesitamos un modelo lo más adaptado posible a las nuevas realidades sociales y a las comunidades más vulnerables”

  Según los datos oficiales, actualmente este retraso ronda en España el 47%, “pero aunque esta cifra coincide con la media europea, significa que uno de cada dos pacientes se diagnostica tarde, lo que a su vez tiene su origen en la estigmatización que rodea a todo lo relacionado con la salud sexual. Hay que hacer un llamamiento a los sanitarios para que abandonen ciertos clichés como pensar sólo en grupos de riesgo y valoren las prácticas arriesgadas. El análisis de los retrasos en el diagnóstico ha evidenciado que entre el 20 y el 25% de los casos (hasta el 50% en algunos estudios) de infección habían tenido contacto previo con el sistema sanitario por alguna cuestión potencialmente relacionada con el VIH sin que ningún profesional les hubiera pedido la prueba”, comentó Pérez Molina, para quien otras causas del infradiagnóstico son la poca accesibilidad -“se tendría que normalizar el hecho de ir a una farmacia y pedir un test de detección del VIH”- y la escasa inversión que se hace en términos de prevención y formación respecto a esta enfermedad a todos los niveles.

  A por el primer “noventa”

  Carmen Rodríguez coincidió en que falta por parte de los profesionales una mayor concienciación y predisposición para ahondar en la salud clínica sexual de los pacientes y solicitar la prueba, especialmente en el ámbito de la Atención Primaria, y destacó la importante aportación que puede hacer la Farmacia Hospitalaria en este sentido, “recomendando la prueba del VIH a todos los pacientes que presenten criterios clínicos compatibles con la enfermedad; trabajando la incorporación de sistemas de recordatorios electrónicos en la HCE para facilitar que se haga de una forma masiva la prueba en atención especializada; aportando información a los pacientes (por ejemplo, a aquellos que acuden a recoger la profilaxis postexposición); formando a los médicos de AP, y con estrategias como los programas de paciente experto”

  Falta por parte de los profesionales una mayor concienciación y predisposición para ahondar en la salud clínica sexual de los pacientes y solicitar la prueba

  Otro efecto colateral de la estigmatización es que, a pesar de que el nivel de participación en los ensayos clínicos es muy alto y la colaboración entre clínicos y pacientes es paradigmática en el ámbito sanitario, el acceso a la información de estos ensayos está aún muy restringido y, además, hay una clara carencia de estudios científicos sobre grupos como las mujeres o los colectivos trans, un hecho que contrasta con los perfiles de prevalencia. “Las cifras a nivel europeo demuestran que es una epidemia al 50% entre el colectivo HSH (hombres que tienen sexo con hombres) y la población heterosexual, lo que significa que hay muchas mujeres afectadas y que se trata de una infección silente que no se evidencia, con lo que cuesta mucho más establecer los tratamientos tanto para paliar y sostener el virus en sangrecomo para prevenir la infección”, señaló Garrido.

  “El 50% de los afectados son mujeres que, además, están expuestas a circunstancias como el embarazo, por lo que necesitamos información que actualmente nos llega tarde, de forma regular y poco visible. Tenemos además los grupos de trans cuya situación médica es compleja. Son dos ejemplos de grupos en los que se deberían hacer estudios más dirigidos”, añadió Pérez Molina.

  

  José A. Pérez Molina.

  “Diagnosticando todos los casos se bloquearía la infección y se acabaría con la enfermedad. La cronificación es un hecho”

  Asunción Díaz comentó al respecto que la epidemia va variando tanto que hay que intentar hacer un zoom sobre determinados subgrupos: “Por ejemplo, en el caso de los trans, hay un déficit importante de información que, además, no podemos obtener por los canales tradicionales, sino que tenemos que poner en marcha estudios específicos”.

  ‘Primer Noventa’

  El próximo gran reto es la materialización del Primer Noventa, el objetivo de Onusida para contribuir al fin de la epidemia de sida y en el que, tal y como destacó Díaz, están implicados, interconectados y comprometidos todos los actores e instituciones relacionadas con el VIH en este país. “Este planteamiento se ha extendido a 2030 y se han aumentado los porcentajes al 95% (correspondientes a personas con VIH diagnosticadas, en tratamiento antirretroviral y con carga viral suprimida)”.

  Garrido señaló que, además, se va a incluir un cuarto bloque, referido a la calidad de vida y a la erradicación del estigma.
  Finalmente, se abordaron las cuestiones más actuales relacionadas con la enfermedad como el chemsex y la reciente inclusión de la PrEP en la cartera de servicios sanitarios.

  Respecto al primero, Garrido lo definió como un fenómeno multifactorial, en el que más allá del consumo de sustancias y conductas de adicción al sexo, subyacen una serie de problemas psicológicos y de salud mental. Pérez Molina advirtió sobre el error de usar este fenómeno como argumento para estigmatizar al colectivo HSH y para Díaz, se trata de una tendencia cambiante, difícil de abordar y de dimensionar.

  En cuanto a la PrEP, supone para todos una buena noticia, cuya aplicación, sin embargo, hay que contextualizar mucho: “Se debe dejar muy claro que está dirigida a un grupo de personas que cumplan unos criterios determinados a los que va a estar sujeta su prescripción”, dijo Díaz, opinión compartida por Jorge Garrido, quien destacó, para terminar, que es una medida no solo coste-efectiva sino también rentable, con una clara reducción tanto del VIH como de las ITS.

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  Tribuna: Información objetiva, compartida y real de resultados de los fármacos

  Archivado: octubre 27, 2019, 11:00pm UTC por Laura G. Ibañes

  El pasado 22 de octubre presentamos, en el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, Valtermed. Nació en septiembre de 2018, en la Comisión Permanente de Farmacia (comisión delegada del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud), donde todas las comunidades autónomas y el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social acordaron su puesta en marcha de forma unánime. Ahora es un proyecto hecho realidad.

  El disponer de una herramienta nacional que nos permita aunar y compartir el conocimiento, en materia de efectividad terapéutica de los medicamentos es un éxito compartido en la política farmacéutica de este país. El beneficio es principalmente para los y las pacientes, ya que el SNS dispondrá de más información para tomar mejores decisiones en el ciclo de vida del medicamento: en el momento de la financiación y fijación o revisión de precios, en el posicionamiento terapéutico, en el de selección y, fundamentalmente, en el de la indicación clínica.

  Valtermed contribuye a abordar tres grandes retos de gran relevancia en este ámbito: ser capaces de planificar de forma eficiente la incorporación de la innovación, reducir la incertidumbre asociada a ésta y garantizar que su inclusión sea sostenible.

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  Patricia Lacruz, directora general de Farmacia y Cartera Básica del SNS del Ministerio de Sanidad.

  La aportación al primero es clara, ya que supone poder, en la esencia pura de la gestión, cerrar el ciclo de Deming. Después de medir, podemos evaluar y tras evaluar podemos planificar para mejorar, de forma continua. Es un generador de información para una mejor toma de decisiones.

  En el hilo de la contribución, es una herramienta que va destinada a reducir la incertidumbre asociada a la innovación, aplicable tanto en los medicamentos que se estén utilizando en situación especial como en los que se vayan a incluir o que ya estén incluidos en la cartera farmacéutica del SNS. Todo lo que queramos medir, podemos medirlo.

  Por lo que se refiere a su aportación en la sostenibilidad, va a permitir arrojar los resultados necesarios para ejecutar los acuerdos de pago por resultados del SNS. Este modelo innovador de financiación (el primer medicamento financiado con este sistema data del 1 de enero de 2019) se puede resumir rápidamente: pagar por aquello que observo y no por lo que espero. Práctica observada frente a teoría esperada. Efectividad frente a eficacia. Para ello, no hay más que definir variables, objetivos terapéuticos y horizontes temporales. Esto es la base de Valtermed.

  Esta definición, como no puede ser de otra manera, debe ser consensuada de forma multidisciplinar en el ámbito científico-clínico y gestor, y, por la experiencia actual, se basa en medir aquello que se ha medido para demostrar la eficacia de un medicamento en su ensayo clínico. Quiero resaltar además la especial importancia del registro de los datos, ya que sin esto no hay información. Por ello, y adicional al valor que representa por sí misma, en esta primera versión, Valtermed dispone de elementos que pueden suponer un aliciente para la persona que registra.

  Por ejemplo, desde el primer momento devuelve más información que la que sólo una persona introduce. Me refiero a que, en el marco operativo, el/la médico/a podrá, directamente, exportar la información, siempre anonimizada, de los pacientes registrados en su hospital, no sólo la que éste/a registre (evidentemente, de los protocolos que esté dado de alta). Inicialmente, esta exportación será realizará en un formato Excel para facilitar los estudios. Asimismo, el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, periódicamente, realizará un análisis, previa validación de la calidad de los datos, que se publicará a través de informes en la web del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social que serán de acceso público.

  En una segunda fase, que estimamos que finalice el año que viene, perseguimos dos objetivos: la integración de los sistemas de información para que no se produzcan dobles registros y disponer de una plataforma de explotación interactiva, que permitirá la generación tanto de informes predefinidos generales como ad hoc para cada protocolo, así como la integración con otras fuentes de información necesarias y existentes en el Sistema Nacional de Salud para un análisis óptimo del coste-efectividad de los medicamentos en estudio.

  Como se puede apreciar, la potencia de la herramienta es muy grande. Valtermed es una demanda satisfecha que es de todos y para todos y que mejorará, sin duda, la utilización del medicamento en el Sistema Nacional de Salud y reforzará la sostenibilidad y la excelencia de nuestro sistema sanitario público, a través del conocimiento, el análisis y la evaluación, con rigor y con método.

  Muchas gracias a todas las personas que lo han hecho posible.

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  Un nuevo marcador en sangre identifica mal pronóstico en próstata

  Archivado: octubre 27, 2019, 9:03am UTC por raquelserrano

  El estudio Premiere, un ensayo clínico de biomarcadores que evalúa el valor pronóstico de la presencia del gen de fusión TMPRSS2-ERG previo al tratamiento con enzalutamida en el cáncer de próstata resistente a la castración, metastásico, no tratado con quimioterapia, promovido por el Grupo Español de Oncología Genitourinaria (SOGUG), ha contribuido al descubrimiento de un nuevo biomarcador en sangre de estos pacientes: la presencia de un número elevado de copias del gen del receptor androgénico en ADN circulante.

  “Este hallazgo permite la identificación, mediante una técnica sencilla y accesible, de una población de mal pronóstico donde es preciso reforzar la investigación de nuevos tratamientos”, ha subrayado Enrique González Billalabeitia, oncólogo médico del Hospital Morales Meseguer, de Murcia, durante la Sesión Plenaria del Congreso de la Sociedad Española de Oncología Médica, SEOM’ 2019, que se ha clausurado este fin de semana en Pamplona.

  El estudio confirma la eficacia del tratamiento antiandrogénico en primera línea sin observar diferencias en función de la presencia del gen de fusión TMPRSS2-ERG, alteración que está presente en aproximadamente uno de cada tres cánceres de próstata avanzados.

  En su elaboración han participado 17 hospitales españoles y ha contado con la codirección de Enrique Grande. El estudio traslacional se ha desarrollado en el Laboratorio de Oncología del Hospital Morales Meseguer, en Murcia, en colaboración con investigadores del Instituto de Investigación del Cáncer y de la Universidad Johns Hopkins (Estados Unidos) y del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en Madrid. El de próstata es la tercera causa de mortalidad por cáncer masculino. Dispone de múltiples tratamientos, con eficacia variable, por lo que es esencial identificar biomarcadores que ayuden en la personalización de los tratamientos y poder así dar los tratamientos más eficaces a nuestros pacientes.

  Seis genes, responsables de la eficacia neoadyuvante en mama

  Otro de los trabajos presentados en la sesión plenaria ha confirmado que una variante de susceptibilidad genética al cáncer como hallazgo incidental o secundario en los genes BRCA2, SDHB, PTEN, STK11 y RAD51C se ha identificado en un 3% de los 200 exomas solicitados para estudio de discapacidad intelectual o malformaciones congénitas en el Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, entre enero y diciembre de 2018.

  Los datos, presentados por la genetista Estela Carrasco, del citado hospital, ponen de manifiesto que los estudios de secuenciación masiva no dirigidos, como análisis de genoma, exoma o arrays, pueden identificarse variantes patogénicas no asociadas al propósito del estudio.
  “A estas variantes se las conoce como hallazgos incidentales o secundarios. Diferentes guías internacionales han propuesto recomendaciones para orientar qué hallazgos secundarios reportar y cómo comunicarlo. Se desconoce cuál es la frecuencia de estos hallazgos secundarios asociados a una susceptibilidad genética al cáncer a partir de la realización de exomas clínicos”.
  El objetivo del proyecto era evaluar la aceptación de la información recibida, la frecuencia de los hallazgos asociados a genes de susceptibilidad al cáncer y su impacto psicológico.

  El 95% de los pacientes o representantes legales manifiestan el deseo de recibir información de hallazgos secundarios en su consentimiento informado. En el 3% se identificó una variante de susceptibilidad genética al cáncer como hallazgo secundario en los genes antes citados, en ausencia de sospecha clínica por historia personal o familiar. En consecuencia, diez personas sanas portadoras de mutación han iniciado un programa de detección precoz/ prevención del cáncer. Sobre el impacto psicológico, sí se han detectado puntuaciones más altas en los cuestionarios de la escala de impacto psicológico.

   

  Genes predictores de eficacia neoadyuvante en mama inicial 

  Seis genes (CHAF1B, CBR3, CBR1, RCAN1, SLC5A3 y RUNX1) están relacionados con la eficacia de la terapia neoadyuvante en cáncer de mama temprano, según un trabajo del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (Geicam), presentado en sesión plenaria en el congreso SEOM’2019 por Emilio Alba, coordinador del Área de Oncología del Instituto de Investigación Biomédica y director de la Unidad de Oncología Intercentros del Hospital Virgen de la Victoria, de Málaga. Los genes se han identificado mediante un análisis del genoma completo, en el brazo largo del cromosoma 21.

  Después de varios trabajos publicados en los últimos cinco años sobre tratamiento neoadyuvante en cáncer de mama, apartado en el que se investigaban diferentes estrategias terapéuticas, el objetivo del estudio actual ha sido identificar, con un análisis del genoma completo de estos tumores, alteraciones genómicas predictivas de obtención de una respuesta patológica completa y de buen pronóstico de la paciente.

  “Utilizando técnicas genómicas sofisticadas, hemos encontrado seis genes correlacionados con esa respuesta patológica que predicen la eficacia de la terapia neoadyuvante. Se trata de los genes CHAF1B, CBR3, CBR1, RCAN1, SLC5A3 y RUNX1”, ha subrayado Alba, primer firmante del estudio y en el que han colaborado hospitales de Geicam, en la parte clínica, y la Universidad de Cambridge, en Reino Unido, en la secuenciación masiva.

  El paso siguiente es validar los genes en una población más amplia de pacientes para determinar si están relacionados con una respuesta patológica completa, ha explicado Alba. “Si es así, podremos identificar en qué pacientes es efectiva la quimioterapia como terapia neoadyuvante y en cuáles no”.

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  Newsletter: Diario Médico 27-10-2019

  Archivado: octubre 27, 2019, 9:02am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La IA como garantía de la supervivencia del sistema sanitario

  Archivado: octubre 27, 2019, 9:02am UTC por franciscojosegoirialba

  Las sociedades más avanzadas del planeta son, en general, sociedades envejecidas, con tasas de natalidad muy bajas y una esperanza de vida cada vez mayor. Afrontar el cuidado de estas personas es un reto médico, científico, financiero y, por supuesto, social. En este sentido, Japón ha sido pionero presentando Japón 5.0, un proyecto apoyado por el Gobierno y por empresas privadas, en el que, a través de la tecnología y de la inteligencia artificial (IA), se busca dar solución a los mayores retos que afronta su -cada vez más envejecida- sociedad, sobre todo en términos de bienestar.

  Lea más sobre el tema:

  Algunas consideraciones sobre la incorporación de la IA a la asistencia sanitaria

  IA para el cribado de VHC y VIH

  La inteligencia artificial se abre paso en la I+D de medicamentos

  En España, la situación no es muy distinta. Según la Fundación General del CSIC, en 2050, las personas mayores de 65 años representarán más del 30% del total de la población de nuestro país, y los octogenarios llegarán a superar la cifra de 4 millones.

  La tecnología y la innovación no sólo están vinculadas a los coches autoconducidos, a las máquinas inteligentes o a procesadores de ordenadores de alto rendimiento, sino que -cada vez más- están estrechamente unidas a la gestión sanitaria y a la salud. Y, probablemente, sea mediante la implantación de avanzados sistemas como consigamos salvaguardar nuestro valioso sistema público de salud, que está entre los más garantistas del mundo. La inteligencia artificial probablemente abrirá una nueva era en la medicina y el cuidado de las personas, básicamente por dos motivos: por la profundidad y rapidez de análisis de miles de millones de datos y por su capacidad de aprendizaje.

  Imaginemos, por ejemplo, una base de datos que almacena millones de imágenes de escáneres de cáncer: unas con diagnóstico positivo, y otras imágenes en las que era negativo. No hay profesional ni ojo humano capaz de procesar todos esos datos y -mucho menos- a esa velocidad y con esa precisión.

  

  Enrique Cuarental.

  Por otro lado, gran parte de nuestros sistemas de atención sanitaria -tanto públicos como privados- están muy saturados, llegando a contar con largas listas de espera para asistir a consultas médicas, para la realización de pruebas o para una intervención quirúrgica.

  Sabemos que aproximadamente un tercio del tiempo de los médicos transcurre realizando tareas administrativas o de registro de datos de sus pacientes: programación de citas, petición de recetas, reserva de habitaciones y/o camas para pacientes… ¿Cuánto ganarían en tiempo estos médicos para atender a sus pacientes si tuvieran este trabajo rutinario resuelto de forma automática por asistentes digitales inteligentes?

  “¿Cuánto ganaría en tiempo un médico si un asistente digital resolviera automáticamente sus tareas rutinarias?”

  Además, estos empleados digitales también mejorarán directamente la experiencia de los pacientes, especialmente la de aquéllos que sufren enfermedades crónicas o a los que se atiende en su hogar. Tener un empleado digital sanitario las 24 horas del día generará tres beneficios clave: en primer lugar, reducirá la cantidad de llamadas y visitas no urgentes a los servicios de salud; en segundo lugar, sabemos que los simples recordatorios a través de llamadas, por ejemplo, tienen un impacto positivo en la conducta del enfermo; y por último, permite a los pacientes resolver dudas muy fácilmente sobre hábitos de conducta o dietas, que podrían ayudarles a mejorar o a acelerar su recuperación.

  ‘Empleados’ digitales

  Poco a poco y cada vez más, empresas de todo el mundo tienen equipos mixtos de trabajo, en los que conviven empleados humanos con empleados digitales desarrollados gracias a inteligencia artificial cognitiva de última generación. Estos empleados digitales se convierten en sus principales aliados y se encargan de realizar tareas rutinarias y administrativas. Liberan así de esas tareas a profesionales más cualificados para que puedan ofrecer todo su conocimiento y experiencia en trabajos de alto valor añadido.

  Imaginemos ahora cómo mejorarán nuestros sistemas de atención sanitaria o el cuidado de personas mayores o de discapacitados gracias a máquinas que se encargan de realizar estas tareas repetitivas o administrativas, y que liberan a profesionales que cada día necesitamos más en nuestras sociedades, y hagámonos una pregunta: ¿Qué es una sociedad rica si no puede ofrecer bienestar a sus ciudadanos?

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  La praxis se juzga por los medios empleados, no por el resultado

  Archivado: octubre 26, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  Debe hacerse constar que en el Servicio de Urgencias no se realizan pruebas encaminadas a alcanzar diagnósticos de patologías como el cáncer, sino que la finalidad del Servicio de Urgencias es precisamente descartar la urgencia.

  Por lo que nos comenta, el paciente refirió en varias ocasiones dolor abdominal, lo cual es bastante inespecífico per se, pues existen múltiples patologías que se manifiestan con dolor abdominal. Pero aun así, se le realizaron radiografías y análisis de sangre, además de la exploración física, en las cuales no se evidenció cáncer alguno. Por tanto, se hizo uso de todos los medios de que se disponía. Pese a ello, no se logró diagnosticar el cáncer de páncreas debido a las características de éste.

  Y es que el cáncer de páncreas tiene difícil diagnóstico, pues en la mayoría de ocasiones los pacientes apenas presentan síntomas, lo que dificulta el diagnóstico. Además, el pronóstico suele ser nefasto.

  Desconozco desde cuándo acudía el paciente a Urgencias refiriendo dolor abdominal, pero lo que es evidente es que, aunque hubiese ido durante meses, probablemente el resultado hubiese sido el mismo, teniendo en cuenta que cuando se alcanzó el diagnóstico de cáncer de páncreas éste ya tenía un estadio IV. Esto es, estaba en un estado muy avanzado.

  En definitiva, en un principio no debería tener consecuencias penales para usted, puesto que el resultado de fallecimiento no se ha debido a un déficit en la asistencia médica, máxime cuando la sintomatología que refería el paciente era inespecífica y las pruebas realizadas resultaron ser anodinas, lo cual complicaba aún más el diagnóstico de una patología silente.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-10-26

  Archivado: octubre 26, 2019, 4:00pm UTC por raquelserrano

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  Adicción a internet y ‘hikikomori’ comparten comorbilidades

  Archivado: octubre 26, 2019, 8:04am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Que las tecnologías de la información han cambiado de forma meteórica la vía de comunicarse y de socializar es innegable. Este cambio conlleva en muchos casos un uso constante de internet, especialmente por parte de jóvenes y adolescentes, que hace encender las alarmas de la sociedad ante el miedo a que aparezcan posibles peligros para la salud.

  Se estima que en Europa la prevalencia de adicción a internet es del 3,9 por ciento, una cifra que a nivel global -especialmente en el continente asiático- asciende al 4,6 por ciento, según ha explicado a DM Eva Varela Bodenlle, psiquiatra de la Unidad de Conductas Adictivas en Adolescentes del Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantojuvenil del Hospital Clínico de Barcelona, con motivo de las XIVJornadas Científicas de la Fundación Alicia Koplowitz, celebradas en Madrid.

  Más sobre adicción sin sustancia:

  –Las adicciones sin sustancia afectan al 25% de la población

  –La Estrategia Nacional sobre Drogas incluirá también adicciones sin sustancia

  –Adicción: ¿hábito o enfermedad?

  Durante las jornadas, centradas en el Impacto de las redes sociales y las tecnologías de la comunicación en la salud mental infanto-juvenil, Varela ha explicado que, aunque hasta hace poco no había consenso sobre el concepto de adicción a internet, la comunidad científica se puso de acuerdo a partir de 2013 con la propuesta en el DSM-V del trastorno de juego por internet y en 2019 con el trastorno por videojuegos en el CIE-11. Incluirlo de esta manera se debe a que “el juego a través de internet es la causa más común de adicción a internet en el mundo, por encima de las redes sociales”, ha dicho Varela. Pero, además, estas nuevas clasificaciones han permitido estandarizar la investigación.

  Signos de adicción al juego en internet

  Se entiende que una persona padece un trastorno de juego en internet cuando realiza un uso persistente y recurrente de juego on-line en el que generalmente se compite con otros jugadores y se permanecen más de 8 a 10 horas diarias produciéndose una afectación funcional. El diagnóstico se alcanza cuando se cumplen un mínimo de 5 de 9 criterios durante al menos 12 meses: preocupación excesiva por los juegos de internet, síntomas de abstinencia, tolerancia, dificultad en el autocontrol, pérdida de interés por otras actividades, continuo uso a pesar de darse cuenta de los problemas psicosociales asociados, mentir a familiares, terapeutas u otras personas en relación al uso, emplear los juegos para evadirse o aliviar un estado de ánimo negativo y afectación de las relaciones interpersonales y obligaciones académico o laborales.

  Con otras patologías

  La adicción a internet no suele aparecer sola y sí asociarse con otras patologías, como la depresión, los trastornos de ansiedad social, de conductas, del espectro autista (TEA), el abuso de sustancias, y, sobre todo, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad. No obstante, al igual que con el consumo de sustancias, el peligro no está en el uso puesto que no todo el que juega se convierte en adicto.

  La reclusión social puede ser el primer síntoma de trastornos de salud mental graves que habitualmente se inician en la adolescencia

  Otra patología con la que se asocia es la reclusión social severa, con la que comparte factores de riesgo y comorbilidades: depresión, trastornos de ansiedad o fobia social y del espectro autista.
  Según Varela esta reclusión fue descrita por primera vez en Japón con el término de hikikomori y ya se produce en otros países. “Se trata de un aislamiento autoimpuesto en el hogar, más frecuente en adolescentes o adultos jóvenes. Son individuos que están más de seis meses recluidos y se aíslan de las relaciones sociales y familiares, desconectan del ámbito laboral o académico y presentan deterioro funcional.Además, utilizan internet de forma muy profusa y tienen más riesgo de sufrir una adicción”.

  ¿El huevo o la gallina?

  Los últimos estudios apuntan a que la gran mayoría de pacientes presentan comorbilidades psiquiátricas, por lo que la reclusión social es un síntoma de alarma en sí mismo y puede indicar el inicio de un trastorno mental grave -psicosis, depresión…- o cumplir criterios de un trastorno psiquiátrico. “¿Qué trastorno aparece primero? ¿El huevo o la gallina? Hay autores que dicen que primero lo hace la reclusión social, donde personas más solitarias encontrarían en el entorno virtual una vía de escape y acabarían desarrollando una adicción por el uso compensatorio de internet. Otros opinan lo contrario: que primero se produciría el mal uso de internet y estos individuos se irían aislando hasta llegar a la reclusión”.

  En cualquier caso, Varela opina que puede ser un problema en nuestro medio teñido de cierto alarmismo. “En la práctica clínica encontramos pacientes que sufren depresión, ansiedad y TEA que tienen más tendencia a usar internet como vía de escape de su problema y a recluirse socialmente”.

  Esto hace que sea necesario atender a signos de alarma -afectación funcional, bajo rendimiento académico, cambio de carácter, pérdida de amistades y aficiones…- tanto en atención especializada como en primaria. “El pediatra de AP puede, antes de que aparezca el problema, dar pautas a los padres y al niño sobre el mal uso de internet. No hay que olvidar preguntar en consulta sobre el uso de nuevas tecnologías y sobre los amigos on-line. Los colegios serían otro ámbito donde actuar para prevenir y educar en el uso correcto”.

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  La pena en agresiones a médicos requiere la denuncia de los hechos

  Archivado: octubre 26, 2019, 8:02am UTC por soledadvalle

  Efectivamente, la situación que plantea no es un hecho aislado. Son muchos los profesionales que pasan por situaciones similares. En primer lugar, cabe matizar que sólo con una sólida relación médico-paciente puede realizarse una atención de calidad, lo que es imposible cuando se produce una ruptura violenta de la misma, que repercutirá sobre el servicio sanitario generando intranquilidad y desconfianza en el resto de los pacientes.

  A su vez y consecuencia de lo anterior, las conductas violentas, incluso sin agresión física, son punibles, puesto que rompen algo tan básico como el vínculo de confianza que siempre debe existir en la relación médico-paciente, fundamental para la consecución de los objetivos de la relación clínica.

  Nuestro Código Penal, en su artículo 550 y siguientes, tipifica los atentados contra autoridad y funcionarios públicos y, en particular, especial mención realiza al incorporar expresamente a los docentes y sanitarios. El motivo de su inclusión era el castigo de forma contundente de toda conducta lesiva contra los profesionales sanitarios en el ejercicio de su profesión. Interesa traer a colación la sentencia dictada por el Juzgado de lo Penal número 2 de Logroño en diciembre de 2017.

  En este fallo, el juzgador tuvo ocasión de pronunciarse al respecto de las agresiones sufridas por un profesional sanitario durante su ejercicio profesional, expresando lo siguiente: “Nos encontramos que la agresión y el acometimiento fueron cometidos contra un médico de familia y su enfermera adjunta, ambos son el escalafón primero y esencial de nuestra atención sanitaria. No se ha de consentir ni justificar ningún tipo de acometimiento ni de agresión al personal sanitario (educativo) que, en el ejercicio de sus funciones, cumplen un cometido que va más allá del juramento prestado, representando valores esenciales para con la sociedad”.

  En conclusión, debe tener en cuenta que le ampara el ordenamiento jurídico y que es aplicado por nuestros órganos jurisdiccionales, siempre que se denuncien los hechos.

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  La ‘fórmula Koschéi’ para la longevidad

  Archivado: octubre 26, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Prolongar la vida con una salud aceptable ha sido y es una de las ambiciones de la humanidad. Muchos alquimistas se intoxicaron en busca de elixires mágicos y otros contribuyeron con sus arriesgados cócteles al progreso de la química. Aunque no se perciba con claridad -siempre se anhela más-, ese sueño se ha cumplido en parte en el último siglo: aumento de la esperanza de vida y achaques más llevaderos gracias a los avances médicos.

  En el último número de la revista Aging, el ruso Mijaíl V. Blagosklonny, biólogo y oncólogo del Instituto del Cáncer Roswell Park, en Buffalo (Estados Unidos), en un atrevido intento de forzar la ansiada longevidad, afirma que “es más peligroso no usar los actuales fármacos antienvejecimiento que usarlos”. Su preferido, y sobre el que centra su artículo, es la rapamicina, un inmunosupresor que apareció hace veinte años para tratar a los trasplantados renales. Este inhibidor de la proteína mTOR, implicada en la multiplicación celular y por tanto en los tumores y parece que en la senescencia, sería el principal ingrediente de lo que llama ‘fórmula Koschéi’, en homenaje a un villano inmortal del folclore eslavo.

  La receta de la longevidad

  Blagosklonny añade a la rapamicina el antidiabético metformina, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), aspirina, inhibidores de la fosfodiesterasa 5, como el sildenafilo contra la disfunción eréctil, junto con un poco de restricción calórica o de ayuno intermitente. Todos ellos, explica, se utilizan para tratar enfermedades relacionadas con la edad -hipertensión, cardiopatía isquémica, diabetes, cáncer, hiperplasia de próstata- por lo que pueden considerarse como medicamentos antienvejecimiento, pues además, y a diferencia de otras panaceas fallidas como los antioxidantes o la hormona de crecimiento, extienden la vida útil, según numerosos ensayos en animales y según la larga experiencia en humanos. “Si no fueran medicamentos comunes para enfermedades humanas, los gerontólogos los llamarían agentes antienvejecimiento”.

  Blagosklonny insiste por otro lado en el carácter polivalente de sus elegidos: la metformina trata la diabetes tipo 2, la prediabetes, la obesidad, el síndrome metabólico, el cáncer y el síndrome de ovario poliquístico; la aspirina no solo reduce la inflamación (marca distintiva del envejecimiento), sino también el riesgo cardiovascular, la trombosis y un tercio de tumores colorrectales, gástricos y esofágicos; el sildenafilo y sus análogos también son efectivos contra la hiperplasia benigna de próstata y la hipertensión arterial pulmonar y mitigan el cáncer colorrectal. “El envejecimiento es la suma de todas estas enfermedades… La rapamicina y estos medicamentos pueden complementarse entre sí en una formulación antienvejecimiento; por ejemplo, la metformina contrarresta la hiperglucemia inducida por rapamicina”.

  Para convencer a los quimiofóbicos, que temen los efectos secundarios, argumenta que, curiosamente, “el miedo al tabaco es menos intenso que el miedo a la rapamicina. Pero mientras que fumar acorta la esperanza de vida, la rapamicina la extiende. El tabaco aumenta la incidencia de cáncer y otras enfermedades de la edad; la rapamicina previene el cáncer en ratones y humanos. Fumar en exceso acorta la vida en 6-10 años. En ratones de mediana edad, solo 3 meses de tratamiento con dosis altas de rapamicina fueron suficientes para aumentar la esperanza de vida hasta un 60%. Cuando se empieza a tomar en el inicio de la vejez, la rapamicina aumenta la esperanza de vida en un 9-14%, equivalente a 7 años. En comparación, los fumadores que dejan de fumar a los 65 años ganan entre 1,4 y 3,7 años. Siguiendo la analogía, se podría decir que en los ancianos no tomar rapamicina o análogos como everolimus puede ser aún más peligroso que fumar”. Por si fuera poco, “la rapamicina beneficia a fumadores y ex fumadores al disminuir el cáncer de pulmón”. Asimismo, más que suprimir la inmunidad, elimina la hiperinmunidad, es decir, “rejuvenecería la inmunidad”; de ahí su protección contra algunas infecciones y algunos tipos de cáncer.

  A pesar de su entusiasta defensa de estos fármacos no niega sus efectos secundarios, desaconseja la automedicación, anima a que se estudien dosis y combinaciones, y a que se establezcan clínicas geriátricas, y confía en que tales elixires vayan inspirando sucesores más seguros, si bien, por ejemplo, con respecto a su querida rapamicina, cuenta el caso de una joven de 18 años que intentó suicidarse con 103 pastillas del fármaco y lo único que consiguió fue un aumento del colesterol. Entonces, “¿la rapamicina suprime el envejecimiento y prolonga la vida previniendo enfermedades o previene enfermedades frenando el envejecimiento? Ambas opciones reflejan en realidad el mismo proceso”.

  Matiza sin embargo que, aunque revierte algunas manifestaciones del envejecimiento, es más efectiva como prevención -del cáncer, la osteoporosis, la ateroesclerosis y el Alzheimer- que como remedio. “En otras palabras, los medicamentos antienvejecimiento extienden la duración de la salud y son más eficaces antes de que las enfermedades dañen a los órganos o causen pérdidas funcionales”. Así, recuerda que la restricción calórica y el ayuno intermitente extienden la vida útil, pero ofrecen poco beneficio cuando se practican en la vejez: “Inhiben la vía mTOR en ratones jóvenes pero no en los viejos”. Aun así, nunca es tarde, concluye con optimismo: “Incluso si ya hay una o algunas enfermedades derivadas de la edad, otras aún se encuentran en etapas previas, y estos fármacos pueden retrasar su desarrollo, así como la progresión de las enfermedades existentes”. Es, en fin, frente a la ardua alternativa de dieta, ejercicio y vida sana, la vía farmacológica hacia la longevidad, la que mantiene vivos por otro lado a muchos ancianos.

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  ¡Vacúnense, por favor!

  Archivado: octubre 26, 2019, 8:01am UTC por carmenfernandez

  El magistrado de la Sala Tercera del Tribunal Supremo (TS), César Tolosa puso hace unos días el dedo en la llaga en una jornada de enfermería: “El personal sanitario no debe convertirse en un factor de riesgo dentro del sistema sanitario (…). Debería existir la obligación de vacunación a los trabajadores de la sanidad”. Yo no estaba allí, pero con mucha probabilidad más de un profesional se quedaría atónito al oírlo. Si la vacunación no es obligatoria para la población, ni siquiera la infantil, ¿por qué va a serlo para los sanitarios?

  Pero superado el impacto inicial, la idea no chirría tanto. Hay que partir de la base que los sanitarios tienen un riesgo elevado de contraer infecciones prevenibles con inmunización y son fuente de transmisión a los pacientes que atienden, especialmente a los más vulnerables. Eso incluye también al personal en formación y al administrativo, de mantenimiento y limpieza, voluntariado…, que esté en contacto con enfermos o con material potencialmente infeccioso. A pesar de ello, la tasa de cobertura es baja en España (del 33,9% en el caso de la gripe, según datos del ministerio relativos a la campaña 2018-2019).

  Además, el personal sanitario es muy valioso, tanto para los centros y equipos (sus bajas obligan a buscar sustitutos quizá no tan bien preparados o cargan de más trabajo a los compañeros) como para sus pacientes; es temido, especialmente por los enfermos crónicos, el “dr. X está baja; hoy le verá otro médico”. Y no hay que olvidar que los sanitarios también pueden contagiar infecciones contraídas el ámbito laboral a su entorno familiar y social. Pero hay más argumentos: si los sanitarios no dan ejemplo con altas tasas de vacunación, ¿cómo combatir el movimiento poblacional antivacunas que ya ha devuelto a algunos países el problema del sarampión, tras llegar a estar en cifras de contagio cercanas a la erradicación?

  Si hay consenso científico sobre que el lavado de manos, el aislamiento de los infectados y la vacunación de los sanitarios (especialmente de gripe, hepatitis B, tosferina, triple vírica -sarampión, rubéola y parotiditis- y varicela) minimizan el riesgo de contagio y de contagiar, ¿por qué esperar a que lleguen las obligatoriedades? ¡Vacúnense, por favor!

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-10-26

  Archivado: octubre 26, 2019, 8:00am UTC por raquelserrano

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  Valencia: Inspección insta a Sanidad a abordar con sindicatos las urgencias en AP

  Archivado: octubre 25, 2019, 3:03pm UTC por Nuria Monsó

  La Inspección Provincial de Trabajo y Seguridad Social de Valencia ha remitido una propuesta de requerimiento a la Consejería de Sanidad para que debata con los sindicatos el estado de las urgencias de atención primaria (AP).

  Concretamente, Inspección ha instado al departamento de lidera Ana Barceló que debata en la mesa técnica sectorial el Plan Remot (presentado en abril de 2018 con el objetivo de mejorar la atención de las emergencias en las zonas rurales remotas a partir de tres pilares: formación, dotación de equipamiento y coordinación con el Centro de Información y Coordinación de las Urgencias (CICU)- y las novedades en el cumplimiento del acuerdo en materia de mejora de primaria, concretamente la adquisición de vehículos para los funcionarios que prestan dicho servicio.

  Según informa el Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV), el escrito describe que en una reunión mantenida el pasado mes de julio entre Consejería de Sanidad y el sindicato SATSE “se expone la problemática sobre el Plan Remot, destinado a la atención primaria urgente en zonas rurales, y la previsión del cumplimiento sobre la dotación de medios humanos y organizativos en materia de atención primaria”.

  A ello se suma la propia denuncia presentada por el sindicato médico y otros requerimientos de la propia Inspección para analizar la situación en el primer nivel asistencial. CESM apunta que Inspección resalta dos irregularidades detectadas. La primera, que Sanidad “no ha dado cuenta a la mesa sector del Plan Remot para su debate con los representantes de personal”; y la segunda, que “no ha trasladado a la representación de personal de los avances en el cumplimiento del plan suscrito en cuanto a la adquisición de vehículos para atención primaria”.

  Por ello, insta al departamento dirigido por Barceló a proporcionar la información necesaria “para permitir la participación de los trabajadores” y, para ello, da un mes de plazo. Desde fuentes del Comité Ejecutivo de CESM-CV se ha solicitado una “solución inmediata a este acuciante problema que lleva un año sin resolverse”. DM se ha puesto en contacto con la Consejería de Sanidad para obtener alguna valoración, pero no se ha recibido respuesta al cierre de la noticia.

  Más peticiones

  Como ya ha informado DM, el tema del transporte de los profesionales en urgencias de AP lleva más de un año sobre la mesa. En el mismo tono reivindicativo, CSI-F ha denunciado ante la Mesa Sectorial de Seguridad y Salud de Consejería de Sanidad, “la imposición de utilizar vehículos no medicalizados y sin conductor al personal sanitario de los puntos de atención continuada”.

  La central sindical ha exigido en este órgano de negociación “que sean los propios conductores existentes en la Consejería quienes movilicen exclusivamente estos vehículos”. La central ha presentado un informe en el que afirma que “desde el punto de vista de la salud laboral, resulta del todo incompatible la situación de ejercer la función asignada como personal sanitario de atención continuada con la de conducir vehículos de forma permanente durante el desempeño de su trabajo en su jornada laboral habitual”. CSI-F, el único sindicato de la mesa sectorial que no firmó el acuerdo de septiembre de 2018, ha anunciado que incluso “contempla acciones judiciales si Sanidad no dota a estos vehículos de conductor”.

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  Más cerca de la aprobación europea de romosozumab (‘Evenity’), de UCB y Amgen, para osteoporosis grave

  Archivado: octubre 25, 2019, 2:35pm UTC por Redacción

  El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP, por sus siglas en inglés) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA, por sus siglas en inglés), ha emitido una opinión positiva sobre Evenity (romosozumab), de UCB y Amgen, en la que recomiendan la aprobación de este medicamento para el tratamiento de la osteoporosis grave en mujeres posmenopáusicas que tienen un alto riesgo de fracturas y sin antecedentes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.

  El medicamento ha demostrado ser capaz de regenerar el hueso a través del aumento de la formación ósea y de la disminución de la resorción ósea (la pérdida ósea).

  Se espera que la Comisión Europea emita una decisión definitiva sobre su aprobación o no a finales de 2019.

  “La osteoporosis posmenopáusica y las fracturas por fragilidad constituyen un importante problema de salud de la mujer que, con demasiada frecuencia, se pasa por alto, pese a que los datos muestran que aproximadamente el 77% de las mujeres de 67 años o más permanecen sin diagnosticar y sin tratamiento después de una primera fractura”, afirma Pascale Richetta, responsable del área de Salud Ósea y vicepresidenta ejecutiva de UCB.

  “Después de una fractura, las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis presentan 5 veces más probabilidades de volver a sufrir otra fractura en el año siguiente, y estas fracturas pueden tener consecuencias que cambian enormemente la vida de las pacientes”, recalca David M. Reese, vicepresidente ejecutivo de Investigación y Desarrollo de Amgen. “Estamos muy satisfechos con el dictamen del comité de la EMA, porque significa que romosozumab se encuentra un paso más cerca de convertirse en una nueva opción de tratamiento para la osteoporosis en pacientes con osteoporosis grave con alto riesgo de fractura en Europa”, destaca.

  Inhibidor de la esclerostina

  Romosozumab es un anticuerpo monoclonal para el desarrollo óseo. Está diseñado para inhibir la actividad de la esclerostina, lo que simultáneamente aumenta la formación ósea y, en menor medida, reduce la resorción ósea. El programa científico de desarrollo de romosozumab incluye 19 estudios clínicos en los que han participado aproximadamente 14.000 pacientes.

  En ellos se ha estudiado el potencial de Evenity para reducir el riesgo de fracturas en un extenso programa global de fase III que incluyó dos ensayos que compararon romosozumab con placebo o con un tratamiento activo en cerca de 11.000 mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. 

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  ‘Sí’ de la EMA a upadacitinib (‘Rinvoq’), de AbbVie, para artritis reumatoide

  Archivado: octubre 25, 2019, 2:02pm UTC por Redacción

  El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha adoptado una opinión positiva para Rinvoq (upadacitinib), de AbbVie, un inhibidor selectivo y reversible de la JAK, que se administra por vía oral una vez al día, para el tratamiento de pacientes adultos con artritis reumatoide activa de moderada a grave con respuesta inadecuada o intolerancia a uno o más fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME).

  Upadacitinib se podrá utilizar tanto en monoterapia como en combinación con metrotexato.

  La opinión positiva del CHMP está respaldada por datos de los estudios pivotales del programa de desarrollo clínico Select, aproximadamente 4.400 pacientes evaluados en todos los grupos de tratamiento en cinco estudios. 

  En los cinco ensayos —Select-Next, Select-Beyond, Select-Monotherapy, Select-Compare y Select-Early— se cumplieron todos los criterios de valoración primarios y secundarios establecidos, como baja actividad de la enfermedad basada en la puntuación de actividad de la enfermedad (DAS28-PCR) ≤ 3,2, remisión clínica basada en DAS28-PCR < 2,6 y ACR20/50 (según el diseño del estudio); se observó una mejoría de la respuesta con upadacitinib tanto en monoterapia como en combinación con FAME sintéticos convencionales comparado con placebo, metotrexato o adalimumab (según el diseño del estudio).

  En cuanto al perfil de seguridad, las infecciones fueron los acontecimientos adversos notificados con mayor frecuencia.

  Más de 200.000 pacientes en España

  “La artritis reumatoide es una enfermedad crónica y debilitante que afecta a alrededor de 23,7 millones de personas en todo el mundo. Si bien se han producido avances significativos en el tratamiento en los últimos 20 años, muchas personas que viven con la enfermedad todavía no alcanzan la remisión. La necesidad de nuevas e innovadoras opciones terapéuticas es fundamental”, señala Michael Severino, vicepresidente y presidente de AbbVie. 

  Belén López, directora de Comunicación y Pacientes de AbbVie en España,  señala que “la artritis reumatoide afecta a más de 200.000 personas en España.  Esta enfermedad puede provocar síntomas tales como dolor, fatiga o rigidez, que repercuten significativamente en la vida diaria de muchos pacientes y su entorno. Por ello es necesario seguir investigando para aportar soluciones terapéuticas significativas”. 

  Otras indicaciones en la I+D

  Descubierto y desarrollado por AbbVie, upadacitinib es un inhibidor selectivo y reversible de la Janus quinasa (JAK) actualmente en evaluación por parte de las autoridades sanitarias a nivel global para el tratamiento de la artritis reumatoide activa de moderada a grave. 

  También se está estudiando en otras enfermedades inflamatorias inmunomediadas. En concreto, se están realizando ensayos de fase III en artritis psoriásica, enfermedad de Crohn, dermatitis atópica, colitis ulcerosa y arteritis de células gigantes. Asimismo, se está investigando para tratar la espondilitis anquilosante.

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  Janssen lanza una nueva pluma para la administración de guselkumab

  Archivado: octubre 25, 2019, 1:49pm UTC por Redacción

  Janssen anuncia la comercialización en España de la pluma precargada Tremfya One-Press, un nuevo dispositivo de administración autoinyectable para guselkumab, indicado para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave en adultos candidatos a tratamiento sistémico.

  Isabel Belinchón, del Servicio de Dermatología del Hospital de Alicante y coordinadora del Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), opina que este dispositivo está diseñado para facilitar el momento de la autoinyección de pacientes con psoriasis. “Resulta esencial que los pacientes cuenten con opciones de tratamiento flexibles y sencillas de administrar, que se adapten a sus necesidades para continuar con las actividades de la vida diaria”.

  Según la encuesta Next Psoriasis, hasta el 75% de los pacientes con psoriasis afirmaron que la enfermedad tenía un impacto negativo en su vida diaria, el 85% de ellos considera importante la facilidad de aplicación del tratamiento y el 55% de los tratados con terapias biológicas está preocupado por la cantidad y frecuencia de las inyecciones. “Los dispositivos de autoadministración controlados por el paciente pueden ayudarles en una tarea que puede ser estresante, por el miedo a los pinchazos o la dificultad de administración, por lo que podrían mejorar la adherencia al tratamiento”, añade Belinchón.

  La adherencia a los tratamientos prescritos para psoriasis es generalmente baja, se estima que aproximadamente un 40% de los pacientes no cumplen bien el tratamiento. Con los tratamientos biológicos la adherencia al tratamiento parece ser mayor, y simplificar al máximo el tratamiento ayuda a este objetivo.

  “La posología y vía de administración tiene influencia directa sobre la adherencia de los pacientes al tratamiento. Si el dispositivo es más cómodo de usar y el pinchazo menos doloroso, como podría ser con la pluma, facilita que el paciente pueda utilizarlo, ayudando a aumentar la adherencia al tratamiento”, asegura la dermatóloga.

  Valoración de los pacientes

  La compañía informa que la satisfacción y confianza de los pacientes en el estudio Orion mejoró desde la primera inyección con Guselkumab One-Press, ya que incorpora funciones adicionales de usabilidad y seguridad con un diseño ergonómico para facilitar la administración.

  En concreto, según Janssen, estos pacientes consideraron nada molestos ni el dolor ni las reacciones cutáneas, y el 87% calificaron el dispositivo de fácil o muy fácil de usar en la primera semana, y el 100% en la semana 28 (resultados observados mediante el cuestionario SIAQ Patient-Controlled Injection Device Questionnaire).

  En concreto, referente al dolor y a las reacciones cutáneas (sensación de ardor, sensación de frío, picor, enrojecimiento, hinchazón, hematomas o endurecimiento en el sitio de la inyección) durante y/o después de la inyección, las puntuaciones generales de los pacientes fueron muy altas en la semana 0 (con una media de 9.83) hasta la semana 28 (con una media de 9.79), siendo 0 máximo dolor y 10 ausencia de dolor, lo que indica que los pacientes no sintieron nada de dolor ni reacciones en la piel.

  Para Antonio Fernández, director de Government Affairs y Market Access de Janssen, “Guselkumab One-Press demuestra el compromiso de Janssen con el desarrollo de tratamientos y dispositivos que se traduzcan en soluciones de valor para los pacientes. Guselkumab no solo mejora los síntomas de la psoriasis, sino que también, con esta nueva pluma facilita su administración ayudando a los pacientes a mejorar su calidad de vida”.

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  La investigación por la niña fallecida en el hospital de Viñaròs deja fuera a los médicos

  Archivado: octubre 25, 2019, 1:02pm UTC por soledadvalle

  El Juzgado de Primera Instancia e Instrucción número 4 de Vinaròs, que investiga la muerte de una niña de dos años en el Hospital Comarcal, que ocurrió el 13 de noviembre de 2018, ha dictado un auto sobre el caso en el que acuerda seguir la causa contra dos enfermeras de dicho centro al entender que pudieron incurrir en un delito de homicidio por imprudencia por una negligencia en la administración del suero.

  En el mismo auto el juez acuerda el sobreseimiento provisional de las diligencias respecto a los cuatro médicos investigados del mismo hospital, porque considera que su actuación no influyó en el fallecimiento de la menor.

  Hechos probados 

  Según fuentes judiciales, la niña ingresó en el centro hospitalario de la mano de sus padres sobre las 13 horas del 13 de noviembre de 2018, aquejada de vómitos y diarrea. La médica que la examinó en un primer momento le diagnosticó un cuadro leve de gastroenteritis y deshidratación y acordó que se le administrara fluidoterapia glucosalina.

  En lugar de seguir la pauta fijada por esa facultativa, una enfermera preparó a la niña “un cóctel potencialmente mortal”, que incrementaba considerablemente la cantidad de glucosa, según el auto.

  La enfermera que sustituyó a su compañera tras el cambio de turno mantuvo supuestamente la pauta incorrecta que aquélla había dejado anotada, a pesar de “observar lo inusual de la administración que se estaba llevando a cabo”, explica el juez.

  Además, de acuerdo con la investigación, esta misma trabajadora repuso el suero en dos ocasiones y liberó la vía intravenosa, que había quedado ocluida, para que el líquido siguiera fluyendo.

  Sobre las 16 horas de ese mismo día, la niña comenzó a convulsionar y acabó falleciendo por un fallo multiorgánico que un informe forense atribuye a un coma hiperglucémico hiperosmolar.

  Ese informe, junto a otras pericias, la investigación interna realizada por el hospital, las hojas de tratamiento y las declaraciones de investigados y testigos llevan al juez a concluir que las dos enfermeras actuaron “con absoluto desconocimiento de su lex artis” y de la “técnica y ciencia aplicable a su profesión”.

  En cambio, el titular del Juzgado de Primera Instancia e Instrucción 4 de Vinaròs archiva provisionalmente la causa para otros cuatro investigados, todos ellos médicos, al no apreciar en su conducta indicios de criminalidad.

  Respecto a la primera doctora, el instructor señala que el tratamiento que pautó era correcto. Por su parte, la segunda facultativa no intervino hasta las 16 horas y “se limitó a tratar de revertir el estado de la menor”.

  En cuanto a los dos últimos médicos investigados, agrega el juez, su intervención “se produjo de forma tardía”, cuando la situación de la paciente “era ya irreversible” tras pasar “en menos de una hora de un índice de glucemia de 77 a 1.738” a causa de las infusiones de suero. Y ello pese a que la conducta de ambos facultativos “pudiera ser más que reprochable desde un punto de vista administrativo/profesional o incluso moral”, pues una “rehusó aclarar a la enfermera las dudas que tenía en el tratamiento” y el otro, “tras entrar en el box y ver a la menor, no se molestó en comprobar la historia o si el tratamiento que se estaba administrando concordaba con el prescrito”.

  La resolución fija un plazo de diez días para que la Fiscalía y el resto de acusaciones formulen escrito de acusación y soliciten la apertura de juicio oral o pidan, por el contrario, el sobreseimiento de las actuaciones

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  Más inversión en tecnología y personal, entre las propuestas de CCOO para atención primaria

  Archivado: octubre 25, 2019, 10:21am UTC por Nuria Monsó

  Aumentar la inversión tecnológica y en recursos humanos, además de controlar el gasto farmacéutico, son algunas de las medidas que ha puesto CCOO en su propia versión de cómo debe ser la reforma de atención primaria.

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  La presentación ha contado con el secretario general de CCOO, Unai Sordo, que ha recalcado consideran la atención primaria un pilar fundamental como elemento de cohesión social que sufrido un “continuo deterioro durante los últimos 15 años”.  Ha lamentado que “la transferencia de las competencias sanitarias no vino aparejado con un sistema de financiación justo y suficiente, lo que implica que falta una cartera de servicios homogénea”. 

  Hay que recordar que el pasado mes de abril,  el Ministerio de Sanidad aprobó el marco estratégico de atención primaria, que pretendía definir las necesidades a corto, medio y largo plazo para el primer nivel. Dicho trabajo se elaboró a través de grupos de trabajo en el que participaron comunidades autónomas, ciudadanos y profesionales. Los sindicatos de clase no intervinieron en dichas comisiones. “Todo será papel mojado si no hay mejoras económicas”, ha señalado Sordo.

  Con respecto al plan del ministerio, CCOO critica que es un plan genérico y, sobre todo, que carece de memoria económica (cuestión en la que coinciden también los profesionales), cuando precisamente la mayor parte del gasto va a recaer fundamentalmente en las autonomías.

  CCOO reclama que se destine un 7% del PIB a sanidad y que de ese porcentaje, al menos el 25% vaya para atención primaria (la inversión autonómica va del 11 al 16%, según los últimos datos). Además, quieren plantear cambios organizativos, potenciando la autogestión y evitando las bolsas de ineficiencia, como un excesivo gasto farmacéutico o la duplicidad de procesos.

  La autogestión podría potenciarse a través de “la participación de los profesionales, el seguimiento de los parámentros a través de un sistema específico y objetivos cuantificables”, ha señalado Paula Guisande, secretaria de Política Social y Movimientos Sociales de CCOO.

  Una de las medidas sería aumentar la capacidad resolutiva del primer nivel dotándoles de tecnología para realizar pruebas. De este modo, según ha explicado el secretario de Sanidad de CCOO, Antonio Cabrera “se evitaría el colapso de los hospitales, que es lo que acaba derivando en conciertos privatizadores, y se evitarían las duplicidades que suponen que el paciente tenga que ver primero al médico de primaria y luego al del hospital sólo para que le hagan una prueba”.

  Regular las plazas de difícil cobertura

  Cabrera también ha defendido que es fundamental acabar con la precariedad en el empleo, para lo que es fundamental acabar con la tasa de reposición. Otra cuestión pendiente es abordar las plazas de difícil cobertura “desde un punto de vista global”, para que se usen criterios e incentivos similares.

  Según el plan de CCOO, para definir estas plazas se usarían criterios objetivos como la distancia desde el centro de salud al hospital de referencia, el tiempo semanal empleado en desplazamientos, el grado de dispersión geográfica y accesos adversos. También se tendrían en cuenta las solicitudes en bolsas de trabajo y las plazas vacantes. El sindicato pone sobre la mesa una posible modificación del Estatuto Marco. 

  También sería necesario homologar las retribuciones, de modo que las autonomías no compitan entre sí para atraer a los profesionales. Otros posibles estímulos serían incentivos relacionados con el acceso a la docencia e investigación, flexibilidad horaria, reducción de la jornada anual, más puntos para la carrera profesional y oposiciones. etc. 

  CCOO ha incluido también en su plan ratios concretos para varias categorías profesionales, y no sólo de Medicina y Enfermería (1.500 para Familia y 1.000 en Pediatría, igual que el plan de Sanidad). 

  El sindicato también ha insistido en la mejora de la coordinación con otros dispositivos asistenciales, como los equipos de salud mental, planificación familiar, detección precoz, etc. Asimismo, CCOO reclama que se centralicen e integren los diferentes servicios de urgencias.

   

   

   

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  Constitucional: “El cambio de puesto en el Sergas permite cobrar complementos de origen”

  Archivado: octubre 25, 2019, 9:51am UTC por soledadvalle

  El Pleno del Tribunal Constitucional ha rechazado el recurso presentado por un juzgado de Orense en relación a la posible inconstitucionalidad del artículo 110.2 de la Ley 8/2008, de Salud de Galicia, que establece el cobro de los complementos del puesto de origen, en cambios de puestos del personal estatutario del Sergas. El juez gallego planteó su duda sobre la posibilidad de que este artículo chocara con lo establecido en el artículo 66.3 del Estatuto Marco. 

  Artículo 110.2 de la ley de salud gallega: 

  El personal del Sistema Público de Salud de Galicia que pase a prestar servicios en puestos de trabajo de las unidades y servicios de la Administración sanitaria, de distinto régimen jurídico al de su pertenencia, tendrá derecho a percibir las retribuciones correspondientes al puesto de trabajo que desempeñe efectivamente y los complementos personales que tenga asignados en su régimen originario.

  Sin embargo, la sentencia del Tribuanl Constitucional rechaza esta posibilidad. La resolución aclara que el artículo 110.2 de la Ley de Salud gallega resulta compatible con el artículo 66.3 del Estatuto Marco, ya que debe interpretarse que el precepto estatal se refiere específicamente al personal estatutario excedente por cambio de puesto, mientras que la norma autonómica regula otros supuestos de cambio de régimen de personal que no conllevan la situación de excedencia. 

  El juez presentó esta cuestión de inconstitucionalidad por iniciativa propia a partir del recurso que formuló una facultativa contra el Sergas. La médico, que ha sido representada por el abogado Eugenio Moure en el juicio, trabajaba como personal estatutario del Sergas, en un servicio de urgencias de un hospital, hasta que fue cambiada de puesto y pasó a ser inspectora médica, con un régimen de funcionaria.

  Entonces, la facultativa cobrara como inspectora, pero, además, reclamaba percibir los complementos salariales consolidados en su actividad de médica estatutaria, en virtud de lo que establece la ley autonómica. Pero estos complementos salariales no están admitidos dentro del régimen de funcionario y esta fue la razón de presentar la cuestión de inconstitucionalidad.
  Pues bien, el Constitucional señala que la interpretación “a la que llega el órgano judicial [al ver visos de inconstitucionalidad] es demasiado rotunda, porque el personal estatutario que pasa a prestar servicios en un puesto de trabajo de funcionario o de personal laboral, no siempre quedará en la situación administrativa de excedencia”.

  

  Eugenio Moure, abogado de la recurrente.

  Moure, abogado de la médica, celebra la decisión del Tribunal Constitucional, que conlleva la lógica aceptación de su recurso. “En primer lugar, me ha sorprendido la rapidez con la que ha actuado el Constitucional. Esta resolución afecta a todos los que estén en situación de excedencia en su puesto de personal estatutario dentro del Sergas y se encuentren en un régimen de servicios especiales, directivos, forenses, inspectores médicos. Es decir, son profesionales que siguen desempeñando funciones dentro de la Administración sanitaria gallega, pero no como personal estatutario”.

  Ahora, tendrán que resolver el juez de Orense con una sentencia en consonancia con la respuesta que ha recibido del Tribunal Constitucional.

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  Newsletter: Diario Médico 25-10-2019

  Archivado: octubre 25, 2019, 8:13am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La valoración del forense sobre la praxis no dicta la sentencia judicial

  Archivado: octubre 25, 2019, 7:01am UTC por soledadvalle

  El mero hecho de que sea el forense el que defienda una determinada postura en relación con el cumplimiento de la lex artis, no implica necesariamente que tal postura sea la que deba acogerse por el órgano judicial, especialmente si el informe del forense se ha descartado por otorgarse mayor valor al emitido por especialistas. Solo en aquellos casos en los que la valoración probatoria asumida en la instancia resulte absolutamente arbitraria y ajena a las las reglas de la sana crítica, el pronunciamiento absolutorio podrá ser impugnado con fundamento en el derecho a la tutela judicial efectiva. Lo que debe explicitar el juez en la sentencia es que ha llegado a una determinada convicción en razón al contenido de determinado informe pericial, sin que la pericial forense sea la única que tiene el patrimonio exclusivo de veracidad frente a los datos de carácter técnico que ofrece la pericial de parte.

  Partiendo de lo anterior, cabe añadir que conforme a la doctrina del Tribunal Constitucional (STC 184/ 2009), “en la resolución del recurso de apelación las Audiencias Provinciales deben respetar la valoración probatoria íntimamente vinculada a los principios de contradicción e inmediación, dado que el recurso de apelación español, con acierto, no incluye repetición del juicio oral”.

  Así se ha consolidado una doctrina constitucional según la cual se veda la posibilidad de que el órgano de apelación condene a quien ha sido absuelto en la instancia, si para ello fija un nuevo relato de hechos probados que tenga su origen en la valoración de prueba. La práctica de tales pruebas exige la inmediación del órgano judicial que resuelve, es decir, del examen directo de las partes, de los testigos o de los peritos y los acusados, en un debate público, respetándose la contradicción. Esto implica la necesidad de una nueva vista, con práctica de todas las pruebas.
  Por tanto, si no se ha solicitado la celebración de tal vista y únicamente se alega un error en la interpretación de la prueba pericial, la revocación de la sentencia absolutoria resulta ciertamente muy complicada.

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  Más biomarcadores y conocimientos en EM

  Archivado: octubre 24, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Después de los avances que se han producido en el tratamiento de la esclerosis múltiple (EM) recidivante en los últimos años, en la actualidad se afrontan dos nuevos retos: avanzar en el conocimiento y tratamiento de las formas progresivas de la enfermedad y descubrir nuevos biomarcadores que permitan monitorizar de manera precisa la evolución de la EM y la respuesta terapéutica, señala Alfredo Antigüedad, jefe del Servicio de Neurología y responsable de la Unidad de Neuroinmunología-EM del Hospital Universitario de Cruces, en Bilbao.

  I+D intensa
  La Unidad de Neuroinmunología-EM del Hospital de Cruces participa en la actualidad en ocho ensayos clínicos con nuevos medicamentos para el tratamiento de la la esclerosis múltiple

  Al alza
  Está aceptado ya que la incidencia y prevalencia de la EM están aumentando. La magnitud del incremento es difícil de valorar debido a la variabilidad entre los estudios epidemiológicos

  Promoción de estudios
  La industria farmacéutica es hoy por hoy la única capaz de promover, financiar y realizar la I+D de los últimos años en este campo con la celeridad que se ha producido en la EM

  En el campo de los biomarcadores, “ya disponemos de una tecnología ultrasensible (Simoa) que nos permite determinar mediante análisis de sangre las moléculas que se producen dentro del SNC; por ejemplo, las cadenas ligeras de los neurofilamentos que se relacionan con la destrucción de los axones y, por tanto, con la evolución de la enfermedad y con la respuesta terapéutica”.

  Esta nueva tecnología de laboratorio está permitiendo avanzar de manera rápida en la investigación de otros biomarcadores, “que nos ayudarán a monitorizar otros aspectos de la enfermedad y avanzar en la medicina personalizada”.

  Desde el punto de vista epidemiológico se ha demostrado el incremento en los últimos años de la incidencia de la EM en las mujeres con respecto a los hombres, “y este hallazgo obliga a profundizar en la investigación sobre los factores ambientales que determinan esta enfermedad; y que potencialmente serían prevenibles o evitables”. Sin embargo, el o los factores ambientales que determinan la enfermedad en las personas predispuestas se resisten a ser identificados.

  Avances e investigación

  “Hasta hace apenas unos años, la EM era una enfermedad sin esperanzas: no disponíamos de ningún fármaco que pudiera frenar su evolución hacia la discapacidad de los pacientes, característicamente jóvenes. Gracias a los avances en la investigación hemos cambiado de manera indiscutible esta situación, y ya hay nueve principios activos con diferentes mecanismos de acción”, comenta Antigüedad.

  “El impacto positivo que han tenido estos avances terapéuticos en el pronóstico de los pacientes con una evolución recidivante-remitente ha sido impresionante”, resalta. Y en relación con las formas progresivas, se ha iniciado el camino en este sentido. Recientemente se han comercializado el primer fármaco para la EM progresiva -ocrelizumab- y el primero para la secundariamente progresiva –siponimod-, que está en fase de autorización en Europa.

  El impulso a la investigación ha permitido consolidar líneas y grupos de trabajo que siguen aumentando el conocimiento sobre la enfermedad, y que sin duda seguirán incrementando el arsenal terapéutico para todas las formas de la enfermedad, incluso aquellas orientadas a promover la regeneración del SNC. En este contexto, donde el desarrollo de nuevos medicamentos es complejo y costoso, “la industria farmacéutica es hoy la única capaz de promover, financiar y realizar este desarrollo con la celeridad que se ha producido en el campo de la EM”.

  A corto y medio plazo, es esencial avanzar en la investigación traslacional y, para ello, se requiere la colaboración entre los investigadores básicos y clínicos, y que la investigación sea considerada por los directivos y los médicos como una actividad laboral más, como la asistencial y la docente, y se disponga de los tiempos y espacios necesarios para poder desarrollarla”.

  Dentro de la línea colaborativa, la Unidad de Neuroinmunología-EM de Cruces colabora con la Fundación Achucarro para “la búsqueda de nuevos biomarcadores con la tecnología Simoa”. Con el Hospital de Basurto tiene una línea de trabajo sobre el ADN circulante, y con la del País Vasco “estamos analizando el potencial de las nuevas tecnologías para la rehabilitación cognitiva, empleando la realidad virtual, o con exoesqueletos”, concluye.

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  Crece el número de médicos en Andalucía un 6,5%, según Sanidad

  Archivado: octubre 24, 2019, 5:16pm UTC por Nuria Monsó

  El consejero de Salud y Familias, Jesús Aguirre, ha asegurado hoy en sede parlamentaria que “la plantilla de trabajadores del Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha crecido en 4.603 trabajadores desde 2018, lo que supone un 4.6% más”. Así, respecto a 2018, la plantilla ha pasado de 100.766 a 105.369 trabajadores.

  Más información:

  La sanidad andaluza contará con un 4,2% más en 2020

  Los datos han sido presentados este jueves en la Mesa Sectorial, si bien los sindicatos ponen en duda los mismos, alegando que mezclan diferentes comparativas, y lamentan que no se hayan facilitado previamente a la comparecencia para verificarlos.

  En concreto, el incremento que según Sanidad se ha producido en estos doce meses ha sido de 836 médicos (un 6,5% más) y 1.640 profesionales de enfermería (un 9,8% más).

  Durante su intervención, el consejero de Salud y Familias ha subrayado que “las contrataciones continúan realizándose en función de las necesidades y son contratos más estables y de mayor duración”. Agregando que “en 2019, se han reducido en un 19,2% los contratos menores de 6 meses, pasando de los 33.726 que había en 2018 a 27.240 y las interinidades han aumentado en un 3% este año hasta llegar a 7.320 frente a las 7.082 de 2018”.

  Rafael Carrasco, presidente del Sindicato Médico Andaluz (SMA), ha criticado que los datos se hayan facilitado antes a los medios de comunicación que a los sindicatos y ha señalado que “los datos mezclan varios años, tanto de 2018 como de 2017”, poniéndolos en duda, si bien “un incremento de un 4% de efectivos está dentro de lo esperable”. La percepción del sindicato es que desde 2017 la interinidad médica ha aumentado respecto al resto de temporales e indica que no hay una percepción de que los meses de Gobierno del PP y Ciudadanos se hayan traducido en una especial mejoría.

  Humberto Muñoz, secretario general de la FSS-CCOO Andalucía, coincide en la crítica sobre el sesgo de los datos y añade que los últimos son del mes de septiembre, “cuando lo que nosotros hemos notado es que a partir de octubre se han firmado muchos menos contratos, coincidiendo con las noticias del desvío presupuestario de 234 millones de euros”. Sí reconoce que durante los meses previos la calidad de los contratos había aumentado.

  Más presupuesto para personal

  Por otra parte, el proyecto de Ley de Presupuestos para 2020 incrementa las cuantías destinadas a personal un 4,7% más que el año pasado, llegando a 4.881 millones de euros.

  Este incremento se destinará fundamentalmente a la incorporación de más efectivos, si bien, según Sanidad, también se aumentarán un 2% las retribuciones, se procederá a la consolidación de los servicios puestos en marcha en 2019, se equipararán de manera gradual los precios de las guardias a la media del resto de comunidades autónomas y se hará una eliminación gradual de la exclusividad.

  Respecto al aumento de diversos complementos retributivos, el presidente del SMA ha señalado que, a pesar de las promesas electorales, los responsables del SAS les han trasmitido que la eliminación de la exclusividad no era viable económicamente este año, y de hecho, destaca que el propio proyecto de presupuestos dice en su artículo 20, referido a las retribuciones de los empleados del SAS, el importe de las retribuciones correspondientes a los complementos específicos, de atención continuada y otros complementos no experimentarán ningún incremento.

   

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  El TSJ de Valencia desestima el recurso contra la ‘desprivatización’ de La Ribera

  Archivado: octubre 24, 2019, 4:49pm UTC por Laura G. Ibañes

  La Sección Quinta de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de la Comunidad Valenciana (TSJCV) ha desestimado el recurso presentado por la UTE Ribera Salud II contra la decisión de la Generalitat Valencia de recuperar la gestión pública directa del Hospital de La Ribera (Alzira) y la atención sanitaria integral en ese departamento de salud, plasmada">[https:] el pasado 1 de abril de 2018. 

  Según la sentencia, la Administración “no está obligada a seguir ningún procedimiento para dar por finalizado un contrato por vencimiento de plazo, al menos desde un prisma teórico”. Además, de acuerdo con lo estipulado en el contrato, no cabía su prórroga tácita y, a falta de acuerdo entre ambas partes, “la Administración podría haber llegado el día 30 y poner en conocimiento de Ribera Salud II que al día siguiente se haría cargo del hospital y zona sanitaria”.

  Asimismo la sentencia, ante la cual cabe recurso de casación frente a Tribunal Supremo, recoge que la opinión de la Consejería de Sanidad “siempre estuvo clara y patente”, la decisión “ya estaba tomada” y “no necesitaba ser ratificada a presencia judicial”. El alto tribunal valenciano también apunta que el procedimiento que use la Administración para recuperar la gestión directa del área sanitaria “tiene una importancia relativa”, precisando que únicamente tiene por objeto “asumir de nuevo un servicio sin estridencias y precipitaciones y con el menor número de inconvenientes para los usuarios”. En cualquier caso, según recoge la sentencia, el procedimiento que se siguió fue “razonable dada la compleja situación”, incluidos los aspectos relativos al personal laboral.

  Aspectos fuera del análisis

  Por otra parte, el tribunal rechaza en la sentencia pronunciarse sobre la gestión desarrollada por la UTE Ribera Salud II porque “no guarda relación con el objeto del proceso y no ha sido cuestionado por la Administración”, ni tampoco sobre si es preferible una gestión directa o indirecta de los servicios públicos, pues ambas fórmulas son legales y “la Administracion puede legítimamente optar por uno u otro”. El alto tribunal tampoco entra a valorar la labor de gestión de la Administración desde el inicio de la gestión directa, al señalar que “admitiendo a los solos efectos dialécticos, que fuese una mala gestión no convertiría la resolución de no prorrogar el contrato en ilegal”.

  Cabe recurrir la sentencia

  El fallo, que impone a los recurrentes las costas del proceso, confirma así la resolución del 27 de mayo de 2017 del director general de Recursos Humanos y Económicos de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública de la Generalitat que desestimaba el recurso de reposición presentado por la empresa contra la reversión de la gestión sanitaria en el departamento La Ribera. Igualmente, ratifica la decisión adoptada por la instructora del procedimiento de prórroga del contrato, de febrero de 2017, de rechazar una prueba testifical solicitada por la empresa demandante. Dicha prueba “estuvo bien denegada”, según la Sección Quinta del TSJCV. Asimismo, como ya informó DM, el TSJ de Valencia rechazó en su momento la petición de suspensión cautelar de la reversión 

  Fuentes de Ribera Salud han mostrado a DM su “respeto absoluto a la decisión judicial“, señalando que “siempre hemos defendido lo que creemos que era mejor para los ciudadanos y los profesionales. Y como se puede comprobar diariamente, ellos han sido los grandes perjudicados de este proceso”. Las mismas fuentes señalan que “están estudiando” la sentencia para ver si recurren. Por su parte, durante las comisión de Sanidad de las Cortes Valencianas celebrada esta tarde y con la presencia de la consejera Ana Barceló, el grupo socialista se han felicitado por esta sentencia

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  La trombosis incrementa por seis el riesgo de fallecer en pacientes con cáncer

  Archivado: octubre 24, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El LXI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SETH) y el Congreso Nacional XXXV de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) se celebran desde hoy en el Palacio de Congresos de Valencia, con la asistencia de 1.900 especialistas.

  Según señala Eva Mingot, presidente del comité científico de la SETH y hematóloga del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla, el binomio trombosis “está de absoluta actualidad y, de hecho, muchos grupos de trabajo españoles y extranjeros trabajan en ello. Solemos centrarnos en la propia patología oncológica, pero la realidad es que dos de cada diez personas que padecen cáncer, van a desarrollar una trombosis. Y eso multiplica por seis el riesgo de fallecer”.

  Pilar Medina, vicepresidenta del comité organizador local y hematóloga del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, en Valencia, añade que “la trombosis representa la segunda causa de muerte en los pacientes con cáncer”, aunque ello contrasta con el dato de que “el 72% de los pacientes con cáncer desconocen que tienen un alto riesgo trombótico”. Ambas expertas coinciden en que debe desterrarse la visión de la trombosis como una “complicación secundaria” y ello pasa por concienciar tanto a pacientes como a profesionales sanitarios de su impacto, sobre todo porque existen medidas preventivas de gran eficacia y sencillez y relativo poco coste, “sobre todo si comparamos con el coste y las complicaciones del abordaje del paciente con cáncer”, incide Medina.

  En concreto, señala Mingot, es importante “la labor de concienciación de los compañeros de Oncología y Medicina Interna para que se realicen las medidas de prevención -tratamientos anticoagulantes- cuando se produce la hospitalización de alguno de estos pacientes”, en especial en situaciones que incrementen el riesgo trombótico (infección, fractura…). También es importante el trabajo e investigación para identificar marcadores biológicos (analítica de sangre o técnicas de diagnóstico) “para identificar posibles riesgos”, aunque Mingot reconoce que “desde el punto de vista biológico estamos más al principio”.

  Relación bidireccional

  José Antonio Páramo, presidente de la SETH, alerta de que esta relación es “bidireccional”, ya que también “la trombosis puede ser la primera manifestación de una neoplasia oculta”. Al margen de las medidas preventivas y el hallazgo de marcadores precoces, Páramo resalta que es necesario un enfoque más multidisciplinar de este asunto, sobre todo porque “las terapias innovadoras y avanzadas que se manejan, también pueden tener efectos y tal vez generar problemas vasculares o cardiovasculares importantes” a medio o largo plazo. Por ello, aboga por “la creación de unidades de hemato-onco-trombosis o de cardio-onco-hematologia”, que posibiliten realizar “la valoración previa del riesgo cardiovascular de un paciente antes de administrarle una de las terapias avanzadas”.

  Envejecimiento

  El envejecimiento de la población es un elemento clave para entender la evolución, y en consecuencia el abordaje, de las enfermedades hematológicas a corto y medio plazo. Como alerta José Antonio Pérez Simón, presidente del comité científico de la SEHH y jefe del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Virgen del Rocío, en Sevilla, “es obvio que la pirámide poblacional se está invirtiendo y también que la mayoría de las hemopatías malignas tienen una incidencia que se dispara con la edad”. A modo de ejemplo, enfatiza, la global de la leucemia linfoblástica aguda “es de 4-5 casos por 100.000 habitantes/año”, pero en mayores de 70 años se eleva hasta “35-40 casos por 100.000 habitantes/año”. Por todo ello, “el panorama para todas las hemopatías malignas es que, desafortunadamente, vamos a presenciar un incremento muy notable de su incidencia en los próximos años de su incidencia”, señalando que la biología del envejecimiento “también contribuye a que aparezcan alteraciones genéticas que, al final, provocan el desarrollo de estas enfermedades”.

  

  Carlos Solano, presidente del comité organizador local, José Antonio Pérez Simón y Jorge Sierra, en el congreso de la SEHH y SETH.

  Ante esta realidad, comenta Jorge Sierra, presidente de la SEHH, “cada vez es más importante el abordaje del paciente de edad avanzada de forma integral y dentro del desarrollo de la onco-hemato-geriatría”. Por ello los servicios de Hematología deben generar coincidencias con psicólogos, psico-oncólogos y geriatras para que, en los primeros pasos del proceso diagnóstico y antes del terapéutico, se realice “una valoración geriátrica objetiva para ver qué tratamiento es el más adecuado”.

  Otro aspecto es la extensión de la medicina de precisión, que posibilita que “cada vez sea posible diagnosticar mejor a los pacientes, establecer un pronóstico más individualizado y decidir un tratamiento”, enfatiza Sierra. El especialista también resalta el cambio “muy radical” que se producirá en la perspectiva de los pacientes con hemofilia. “El primer paso fue evitar el contagio de hepatitis o de VIH, pero eso no resolvió el problema de los sangrados espontáneos ante mínimos traumatismos o la dependencia muy estrecha de los servicios de Hematología para el suministro de factores. Pero ahora se están desarrollando factores de mayor duración y, por otro lado, fármacos que pueden ser muy útiles para la prevención de las complicaciones”. A modo de ejemplo, los factores de larga vida media posibilitan que en casos de hemofilia B grave, se pase de un tratamiento intravenoso cada uno o dos días a cada 10-20.

  Anemias

  Pérez-Simón también hace hincapié en la importancia de no perder el foco sobre uno de los campos de trabajo de los hematólogos: las anemias. Para el experto, es necesario prestarles toda la atención. A modo de ejemplo, la anemia drepanocítica, que afecta a población fundamentalmente de origen africano, había estado bastante desasistida, pero en los últimos años “fundaciones privadas han puesto foco en tema” y ello ha posibilitado el desarrollo de nuevas aproximaciones terapéuticas que “controlan la sintomatología y mejoran a estos pacientes”.

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  La sanidad andaluza contará con un 4,2% más en 2020

  Archivado: octubre 24, 2019, 3:02pm UTC por Laura G. Ibañes

  El proyecto de Ley del Presupuesto de la Comunidad Autónoma de Andalucía para el año 2020 ha superado el debate de totalidad en el Pleno del Parlamento, al resultar rechazadas las enmiendas con propuesta de devolución presentadas por los grupos parlamentarios Socialista y Adelante Andalucía. Los grupos Popular, Ciudadanos y Vox votaron en contra de las enmiendas.

  Una vez que el proyecto de Ley ha superado el debate de totalidad, han quedado fijadas tanto la cifra global del Presupuesto, como las de cada una de sus secciones, que no podrán ya ser alteradas sin acuerdo entre la Cámara y el Consejo de Gobierno, como ha recordado la presidenta del Parlamento, Marta Bosquet, ante el Pleno. El texto continuará su tramitación parlamentaria en la Comisión de Hacienda.

  Con anterioridad, el pasado 16 de octubre, Jesús Aguirre, consejero de Salud andaluz, desgranó en la Comisión de Sanidad los presupuestos en la partida de sanidad. Así, los presupuestos para 2020 ascienden a 1.056 millones de euros, con un incremento de 452 millones de euros, es decir, un 4,27% más respecto al año 2019.

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  Según Aguirre, “la inversión en la sanidad se sitúa en el año 2020 en el 6,4% del producto interior bruto regional“. En este sentido, cobra una especial importancia la inversión en tecnología sanitaria. Así, “los presupuestos de 2020 prevén una licitación de equipos de PET-TAC por valor de 34 millones de euros y que estarán disponibles en todas las provincias andaluzas”, comentó.

  La estructura del presupuesto introduce este año una novedad. Hasta la fecha, el presupuesto consolidado se desglosaba en la consejería de Salud y en el Servicio Andaluz de Salud. Este presupuesto añade una tercera sección, que es el Consorcio Sanitario Público Aljarafe, con un importe de 58,9 millones de euros.

  La dotación de farmacia hospitalaria, 1.084 millones de euros, tiene un incremento de un 5,8%. De hecho,  Aguirre explicó en el Parlamento que “es quizás la partida que más crece y es una partida la cual no nos preocupa, porque tenemos que meter todas las innovaciones tecnológicas, y sobre todo a nivel de lo que son medicamentos. El boom de los medicamentos bioinmunológicos, biológicos, todo lo que es nanotecnología, la genómica, lo que son los medicamentos de precisión, todo eso hay que ir introduciéndolo dentro del petitionario del Servicio Andaluz de Salud”.

  En este sentido, Aguirre añadió que “las patologías que antes eran agudas ahora se nos están cronificando y suponen un gasto a nivel sobre todo de medicamentos innovadores. También ahí entramos con medicamentos huérfanos, medicamentos de enfermedades raras, donde algunos tratamientos saben ustedes que rondan los 400.000 euros, los tratamientos con los CAR-T, que llegan a 350.000 euros con cada paciente. Son nuevos medicamentos, muy efectivos, muchas veces son medicamentos únicos, y que tenemos que tener dentro del petitionario”.

  País Vasco, un 3,7% más para Sanidad

  Coincidiendo casi en el tiempo con la aprobación del presupuesto andaluz, las cuentas vascas han sido, sin embargo, rechazadas. El proyecto de presupuestos vascos para 2020, que no ha comenzado aún su tramitación parlamentaria, contempla que Salud vuelva a ser el departamento que cuente con el mayor presupuesto, 3.941,5 millones, 141,3 millones más que en 2019 (+3,7%).

  Sin embargo, el PP, que había planteado la posibilidad de apoyar las cuentas elaboradas por el Gobierno regional, ha cambiado de parecer. El portavoz parlamentario del PP, Alfonso Aonso, ex ministro de Sanidad, ha afirmado que las cuentas presentadas por el Gobierno tienen una “visión muy de izquierdas” e insiste en que debe hablarse de rebaja de impuestos para poder negociar. Ha insistido en descolgarse de la negociación presupuestaria antes de que empiece. El presidente del PP vasco ha afirmado que las cuentas presentadas ayer por Pedro Azpiazu buscan claramente “apoyo de Podemos”.

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  Microbiota, origen de nuevas medidas preventivas y tratamientos para el paciente alérgico

  Archivado: octubre 24, 2019, 1:22pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  En los últimos 50 años la incidencia de las enfermedades alérgicas ha aumentado en los países desarrollados, aunque también está llegando a países en vías de desarrollo. “Parece necesario centrar parte de los esfuerzos en la prevención, comenta Moisés Labrador, presidente del Comité de Inmunología de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) y coordinador científico del Simposio Internacional Avances y Perspectivas en Alergia Cutánea e Inmunología que se está celebrando en Maspalomas (Gran Canaria). Hay estudios que indican que en pacientes con una determinada predisposición genética el desarrollo de alergia y asma está influido en parte por el medioambiente y, especialmente, por la exposición microbiana durante la infancia, por lo que podría trabajarse en la modulación del microbioma para la prevención de estas enfermedades en sujetos de riesgo”.

  La “hipótesis de la higiene” propone que el aumento de las enfermedades alérgicas se relaciona causalmente con una menor exposición a determinados microbios ambientales e infecciones inofensivas, con un aumento paralelo del desarrollo económico y abandono de la vida rural. “Sabemos desde hace años que estamos colonizados por millones de bacterias y, cada vez más, nuestro microbioma personal va ganando importancia en el desarrollo de las patologías que afectan al ser humano, como la alergia”, insiste el experto.

  Además, el momento de las exposiciones microbianas parece ser particularmente relevante. Se ha descrito una relación inversa para el riesgo de enfermedades alérgicas y el contacto temprano con un mayor número de personas, como ocurre con los que crecen en familias numerosas o asisten de manera continua a escuelas infantiles en los primeros dos años de vida.

  Otra de las observaciones más importantes que respalda la “hipótesis de la higiene” son los llamados “estudios rurales”, que demuestran que los niños que crecen en granjas presentan menos incidencias de alergias y asma. En esta misma línea, en febrero de 2011 en la revista The New England Journal of Medicine se publicaba un estudio entre 16.000 escolares de Alemania, Austria y Suiza que indicaba que los niños que viven en granjas tienen un riesgo de sufrir asma entre un 30% y un 50% más bajo que el de los niños que viven en entornos urbanos. La diferencia se debe en gran parte a que los microbios que hay en las granjas tendrían un efecto protector sobre los pulmones de esos niños.

  La exposición a determinados ambientes durante la infancia claramente tiene influencias beneficiosas, pero aún no se sabe cómo afecta esto a nuestro microbioma en detalle. “Es tentador especular que cuanto mayor es la diversidad microbiana a la que están expuestos los niños durante la vida temprana, menor es el riesgo de enfermedades alérgicas en la edad adulta y que esto se relaciona causalmente con la diversidad de la colonización temprana del microbioma. El contacto temprano con comunidades microbianas complejas es un factor principal para el desarrollo de un sistema inmunitario equilibrado -apunta Labrador- por lo tanto, una comprensión detallada de los mecanismos de cómo las comunidades microbianas influyen en las respuestas inmunes es clave para el desarrollo de nuevas estrategias preventivas o terapéuticas”.

  Nuevas investigaciones con probióticos y prebióticos

  Los probióticos (o sus precursores, los prebióticos) se han utilizado para el tratamiento de un gran número de patologías pediátricas y del adulto, principalmente para el tratamiento de problemas gastrointestinales que cursan con la alteración en la microbiota intestinal incluyendo la diarrea infecciosa, la enterocolitis necrotizante y, más recientemente, en procesos inflamatorios crónicos como la enfermedad inflamatoria intestinal o en trastornos funcionales como el cólico del lactante o el estreñimiento. También se ha valorado su efecto beneficioso en alteraciones inmunológicas como la dermatitis atópica y en la prevención y tratamiento de la alergia alimentaria.

  “La aplicación general de probiótico (por ejemplo, Lactobacillus) para influir positivamente en el desarrollo del microbioma temprano y, por lo tanto, para prevenir la aparición de enfermedades alérgicas, ya se ha investigado en una serie de estudios de intervención en humanos”, revela el alergólogo. “Sin embargo, la evidencia de compuestos bacterianos específicos que presentan características inmunomoduladoras es todavía limitada. Algunos prebióticos y probióticos pueden jugar un papel importante en las enfermedades en las que se altere el equilibrio de la microbiota intestinal, como los trastornos del sistema inmunitario”.

  El sistema inmunitario se compone de una gran cantidad de elementos y es una de las áreas más extensas del organismo; “por desgracia, el enfoque inicial de estudio del sistema inmunitario se centró demasiado en el estudio de la inmunidad adaptativa y sólo en los últimos años se ha investigado también la inmunidad innata. En los últimos diez años se está observando que tanto la inmunidad adaptativa como la inmunidad innata juegan un papel decisivo en el desarrollo de enfermedades alérgicas”, concluye.

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  Erradicada la cepa tipo 3 del virus de la poliomielitis

  Archivado: octubre 24, 2019, 12:28pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Una comisión independiente de expertos ha anunciado, coincidiendo con la celebración del Día Mundial contra la Polio, que el virus natural de la poliomielitis tipo 3 (WPV3, en sus siglas en inglés) ha sido erradicado. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la erradicación del virus de la poliomielitis tipo 3, tras haber erradicado el virus tipo 2 y la viruela representa un logro histórico para la humanidad.

  “Erradicar la poliomielitis será el hito de la salud global. El compromiso de los socios y los países sumado a las innovaciones ha dado como resultado que de los tres serotipos del virus natural de la poliomelitis sólo un tipo está aún activo. Estamos completamente comprometidos para asegurar que todos los recursos necesarios están disponibles para erradicar todas las cepas de poliomielitis. Esperamos que todos nuestros socios y compañeros también unan fuerzas hasta que alcancemos el éxito”, ha explicado Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS.

  Los síntomas que causan los tres tipos del virus de la poliomielitis son idénticos aunque presentan diferencias genéticas y virológicas que convierten a las tres cepas en diferentes virus que deben ser erradicados de forma individual.

  

  WPV3 es la segunda del virus de la poliomelitis en ser eliminado, tras la certificación en 2015 de la erradicación del WPV2. El último caso de WPV3 fue detectado en el norte de Nigeria en 2012. Desde entonces, la fortaleza y el alcance del sistema de vigilancia global para la erradicación ha sido esencial para asegurar la desaparición real de esta cepa.

  El virus WPV1 es el objetivo en la erradicación de la polio. Según David Salisburi, jefe de la Comisión Global para la Certificación de la Erradicación de la Polio, el virus solo está en circulación aún en Pakistán y Afganistán. “No podemos detener nuestros esfuerzos: debemos erradicar todas las cepas del virus de la poliomielitis. Tenemos buenas noticias desde África, donde no se ha detectado ningún virus de la poliomielitis de tipo 1 desde 2016. Aunque la región está afectada por poliomielitis de origen vacunal, algo que debe ser frenado de manera urgente, parece que el continente está libre de los tres virus de la poliomielitis, un gran avance”.

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  La estromalisina-3 se revela como potente factor pronóstico de metástasis en cáncer de mama

  Archivado: octubre 24, 2019, 11:24am UTC por raquelserrano

  La expresión de la estromalisina-3 por las células inflamatorias del estroma tumoral se ha revelado como un factor estadísticamente muy potente para predecir el riesgo de desarrollo de metástasis en pacientes con cáncer de mama, al permitir identificar un 85% de casos.

  Esta es una de las principales conclusiones de un estudio llevado a cabo por investigadores de la Fundación Hospital de Jove, en Gijón, y de la Universidad de Oviedo, que acaba de ser publicado en la revista Histopathology, de la División Británica de la Academia Internacional de Patología.

  En el estudio han sido incluidas 246 mujeres operadas de cáncer de mama entre 1991 y 2012, y que se sometieron a seguimiento clínico. Del mismo se ha podido deducir que la expresión de la estromalisina-3 por las células inflamatorias del estroma ha sido el factor estadísticamente más potente para predecir el riesgo de desarrollo de metástasis, permitiendo identificar a un 84,6% de mujeres del grupo que desarrollaron metástasis tras someterse a una cirugía aparentemente curativa.

  Estos resultados pueden tener una relevante trascendencia clínica, según explica Francisco Vizoso, responsable de la Unidad de Investigación de Jove y uno de los autores del estudio, “ya que podrían reducir la incertidumbre sobre el desarrollo de metástasis de las pacientes tras someterse a cirugía y ser más precisos y selectivos a la hora de decidir sobre el tratamiento sistémico, con quimioterapia y/o hormonoterapia y/o nuevos tratamientos biológicos”.

  Invasión de células tumorales 

  La estromalisina-3 es una metaloproteasa que actúa destruyendo la matriz extracelular de los tejidos, lo que favorecer la invasión por parte de las células tumorales. Su función está muy ligada a la morfogénesis y el favorecimiento del desarrollo embrionario. En caso de tumor actúa favoreciendo la progresión del mismo.

  Este estudio vuelve a corroborar el importante papel de las células del estroma en la evolución del cáncer. “En los tumores se produce una especie de sociología celular y estamos viendo que la expresión por los fibroblastos y por las células inflamatorias del estroma que envuelve al tumor tiene un papel tan importante como el tumor en sí mismo. Las señales y la interacción entre las células del estoma y las del tumor es un factor clave” ha indicado Vizoso.

  “Hemos puesto el foco sobre las células del tumor pero estamos viendo que el terreno en el que se asientas éstas, es decir, el estroma es clave para que el tumor germine o no. Es como sembrar una semilla en un terreno que está abonado o que no lo está. En función de uno u otro va a prosperar o no”, ha explicado este especialista.

  Una cuestión importante a tener en cuenta es que la determinación de la estromalisina-3 se realiza con técnicas de inmunohistoquímica “de un modo sencillo y con tecnología disponible en cualquier laboratorio de Anatomía Patológica”

  En el trabajo han colaborado también Noemi Eiró, Sandra Cid, Berta Fernández, Maria Fraile, Rosario Sánchez, Alejandro Andicoechea, y Luis O. González, todos ellos del Hospital de Jove, y, y por parte del Grupo de Problemas Inversos, Optimización y Aprendizaje Automático de la Universidad de Oviedo, dirigido por Juan Luis Fernández-Martínez, catedrático de Matemáticas de la Universidad, han participado también Ana Cernea, Enrique J. de Andrés Galiana y Zulima Fernández-Muñiz.

  Inteligencia artificial y datos masivos como predictores 

  Los equipos de Francisco Vizoso y de Juan Luis Fernández tienen en marcha también una colaboración para aplicar la inteligencia artificial y la explotación masiva de datos a la predicción del riesgo de metástasis en pacientes con cáncer de mama. “Queremos integrar todo el conocimiento sobre la expresión de proteínas del estroma con técnicas de modelado matemático y de inteligencia artificial para afinar aún más en el pronóstico de esta enfermedad”, ha indicado Vizoso.

  Para ello han iniciado un proyecto de desarrollo de tecnología sanitaria que aparece ya en la lista preeliminar de proyectos que serán cofinanciados por el Instituto de Salud Carlos III. “Se trata de dar el paso a la clínica y de reducir el porcentaje de pacientes que reciben tratamiento para disminuir el riesgo de metástasis porque seamos capaces de predecir con una técnica eficaz y sensible que no van a desarrollar tumores secundarios”.

   

   

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  MIR y médicos de la privada tendrán sección propia en CESM

  Archivado: octubre 24, 2019, 11:02am UTC por Nuria Monsó

  Los MIR y los médicos de la sanidad privada, tanto los laborales como los autónomos, tendrán entidad y una estrategia específica en la estructura de CESM, según se ha decidido en su XIII Congreso Confederal.

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  En cuanto a los MIR, la confederación se ha propuesto promover el desarrollo de convenios laborales y potenciar sus respectivos comités laborales. También desarrollará una línea de trabajo específica sobre la salud laboral de los residentes, centrándose en la mental. 

  Respecto a los médicos de la privada, el sindicato quiere establecer un marco común en el sistema de registro de la jornada diaria y un mapa comparativo de convenios privados. Además, quiere defender los intereses de los facultativos ante reversiones de las concesiones a la sanidad pública y ante la venta de accionariado a otra compañía. Asimismo, promoverá la defensa y afiliación de los médicos autónomos.

  Mónica Alloza, secretaria de relaciones laborales, explica a DM que, hasta la fecha, en su vocalía es “donde estaban reunidos tanto personal MIR -que legalmente no es estatutario- como los médicos que trabajan por cuenta ajena en la privada”.

  El sindicato ha decidido dar este paso “para adaptarse a la realidad sanitaria”, por lo que previsiblemente en el próximo Comité Ejecutivo dará formalmente entidad propia tanto a los residentes como a los médicos de la privada, que incluirán a los trabajadores por cuenta ajena y a los autónomos.

  Además, la confederación también creará un observatorio de riesgo psicosocial y una secretaría propia de Igualdad.

  Urgencias y atención primaria

  CESM también tiene unas líneas estratégicas enfocadas específicamente en los servicios de Urgencias. Entre otras, destaca el debate sobre posibles alternativas a la jornada de 24 horas de trabajo y la jerarquización de los servicios. También se denunciará la existencia de unidades de soporte vital avanzado que sólo cuenten con enfermeros y se promoverá la movilidad voluntaria entre diferentes servicios de Urgencias.

  En cuanto a atención primaria, CESM quiere conseguir una remuneración homogénea del complemento de autocobertura y denunciará la sobrecarga a la que se enfrenten los médicos ante los servicios de prevención laboral.

  Otras reivindicaciones serán que se elaboren planes urgentes que contemplen el envejecimiento profesional, promover que se apliquen los criterios jurídicos en cuanto al uso de la libre designación. 

  El sindicato también insistirá en la recuperación salarial y en la necesidad de celebrar de forma periódica ofertas públicas de empleo (OPE) con concursos de traslados previos y en regular el acceso a las plazas con perfil.

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  La optimización de anti-TNF en EII puede y debe mejorar

  Archivado: octubre 24, 2019, 8:22am UTC por admin

  El papel de los anti-TNF en la primera línea de tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), las herramientas de las que se dispone actualmente para evaluar a estos pacientes y las evidencias que la práctica clínica ha aportado sobre el manejo de esta patología con fármacos como adalimumab han centrado un simposio organizado por AbbVie en el marco de la XXX Reunión Nacional del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (Geteccu).

  Tal y como explicó durante su intervención Eugeni Domènech, jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Germans Trias i Pujol, de Badalona, el arsenal terapéutico de fármacos biológicos es muy reducido (en la práctica sólo se dispone de tres mecanismos de acción distintos), y la experiencia que avala la eficacia de los anti-TNF como los biológicos de primera línea en el algoritmo actual de abordaje justifican la primacía de estos fármacos.

  “Llevamos ya dos décadas utilizándolos; su eficacia está consolidada a corto y largo plazo, y disponemos de estudios controlados en diversas situaciones clínicas de la EII (Crohn luminal, colitis ulcerosa, prevención de la recurrencia posquirúrgica, enfermedad perianal…). Pero, además, tenemos una experiencia clínica muy amplia en circunstancias menos comunes en las que, aunque no hay estudios controlados, los estudios de cohortes han demostrado su utilidad en diversas situaciones como las manifestaciones extraintestinales o la reservoritis”.

  Estas evidencias, unidas a un mayor y mejor conocimiento del manejo de dichas terapias, llevan cada vez más a los especialistas a, una vez iniciado el tratamiento biológico, optimizarlo al máximo, “entendiendo por optimización el empleo de un fármaco explotando su máxima eficacia sin reducir su seguridad, pero con la máxima comodidad para el paciente y el mínimo coste para el sistema sanitario”, afirmó Domènech, para quien otra razón que justifica esta optimización es la evidencia de que cualquier biológico en segunda línea funciona peor que en primera, siendo este funcionamiento todavía peor en tercera línea.

  Para Domènech, en esta optimización hay que adoptar una perspectiva a largo plazo, evaluar la respuesta de la forma y en el momento adecuado y no hacer “tabla rasa” para todo el mundo. “En cuanto a la seguridad, es adecuada y asumible, según nuestra experiencia (sabemos dónde están sus puntos débiles y las medidas de precaución y prevención para evitar determinados efectos adversos); y también está avalada su coste-eficacia, ya que existen múltiples medidas para optimizar el uso de estos fármacos y economizar recursos”.

  Respecto a la comodidad de administración para el paciente, aludió a un estudio realizado por los hospitales de Sant Pau, de Barcelona, y Germans Trias i Pujol, que demostró cómo la mejora introducida en la administración de Humira 40 mg -adalimumab-, consistente en la reducción del calibre de la aguja, el volumen a inyectar y la supresión del citrato como excipiente, se tradujo en la disminución del dolor de la administración, el aumento de la adherencia y menos ansiedad pre-administración.

  La principal ventaja de la monitorización proactiva de los biológicos es que permite adaptar la dosis y evitar la aparición de inmunogenicidad

  Fernando Muñoz, del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Salamanca, analizó la utilidad de la monitorización proactiva en estos pacientes, tanto para conseguir el objetivo terapéutico como para mantenerlo. “Durante 30 años, la monitorización se usó para el manejo de los síntomas, y a partir de 2015 se ha empezado a emplear para realizar un control estrecho de la inflamación. Las herramientas de las que disponemos actualmente (niveles, biomarcadores, técnicas de imagen…) permiten llevar a cabo una monitorización proactiva, que no es otra cosa que adelantarnos a lo que puede ocurrir después, en el sentido de ir por delante de la enfermedad, para así poder anticiparnos a situaciones como un brote o una pérdida de respuesta del paciente”.

  Según Muñoz, el control y manejo de la enfermedad que permite esta monitorización es importante porque en los periodos prolongados con actividad no controlada, la EII puede producir daños estructurales potencialmente irreversibles. “La base de la monitorización proactiva es la determinación periódica de biomarcadores (calprotectina y PCR) y técnicas de imagen como la ecografía, que permiten monitorizar el objetivo de tratamiento y complementar los biomarcadores en el seguimiento”, añadió.

  Asimismo, destacó que la principal ventaja de la monitorización proactiva en el caso de los biológicos es que permite adaptar la dosis al paciente y evitar la aparición de inmunogenicidad, “un fenómeno que suele ser muy precoz y que se beneficia de una optimización de la inducción”.

  ‘Candidatos’ a la optimización

  Por su parte, Natalia Borruel, de la Unidad de Atención Crohn-Colitis (UACC) del Hospital Vall d’Hebrón, de Barcelona, analizó los aspectos más clínicos de la optimización de los anti-TNF basados en la práctica y en los estudios realizados, y explicó cómo la experiencia en el manejo de pacientes y los factores de mal pronóstico definidos en EII permiten definir los perfiles que requerirían de una optimización del anti-TNF para controlar la patología: paciente obeso (la obesidad aumenta el riesgo de Crohn y supone una peor respuesta al tratamiento biológico), fistulizante (un claro fenotipo predictor de fracaso terapéutico), con manifestaciones extraintestinales, con mucha actividad inflamatoria, en monoterapia o con fracaso previo con otro anti-TNF.

  Asimismo, hizo un repaso a los estudios más recientes que demuestran de qué forma este tipo de pacientes pueden beneficiarse de Humira 80 mg -el único adalimumab registrado con presentación 80 mg- y también cómo, ante la pérdida de respuesta del anti-TNF en pacientes con EII, se recomienda el escalado de dosis (Humira 80 mg cada dos semanas).

  “Según uno de los estudios más representativos en esta línea, de un equipo del Hospital Universitario de Santiago de Compostela, al modificar la pauta de un grupo de pacientes tratados con Humira 40 mg semanal por la de Humira 80 mg cada dos semanas se demostró que es una estrategia eficaz, segura y coste-efectiva”.

  En cuanto a la eficacia, Borruel afirmó que se ha demostrado tanto a corto como a largo plazo: “Hasta el 62,5% de los pacientes logran respuesta clínica al cuarto día y remisión clínica en la cuarta semana. Asimismo, el 75% alcanzó la remisión clínica tras seis años de tratamiento con Humira”.

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