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  Newsletter: Diario Médico 05-1-2020

  Archivado: enero 5, 2020, 8:00am UTC por Nuria Monsó

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  Acupuntura: evidencias analgésicas moderadas

  Archivado: enero 4, 2020, 4:01pm UTC por José R. Zárate

  Enmarcada en las terapias alternativas o, mejor dicho, complementarias, y sospechosa para algunos de pseudoterapia, la milenaria acupuntura es seguramente, dentro del difuso ámbito de la heterodoxia clínica, la que cuenta con más estudios: alrededor de 30.000 menciones en la base PubMed, si bien en su mayor parte corresponden a revistas dedicadas a ese tipo de terapias. Por eso es relevante que una revista de perfil elevado como JAMA Oncology publique, en el número de diciembre pasado, un artículo sobre sus efectos en el manejo del dolor oncológico.

  Dirigido por Yihan He y  Xinfeng Guo, del Hospital chino de Guangdong, y por Brian H. May, del China-Australia International Research Centre for Chinese Medicine, en Melbourne, se trata de una revisión sistemática de 17 ensayos clínicos aleatorios, con 1.111 pacientes en total, y un metanálisis de 14 ensayos en inglés y en chino, con 920 pacientes, cuya conclusión es una asociación significativa entre la acupuntura real y la acupresión (en comparación con intervención simulada) y la reducción del dolor en pacientes con cáncer, y la acupuntura combinada con terapia analgésica asociada a un menor uso de fármacos (opioides). Si bien la heterogeneidad de los estudios redujo el nivel de evidencia, siete ECA tenían una alta calidad, un bajo riesgo de sesgo para todos sus dominios y mostraron que la acupuntura real (en comparación con la simulada) se asoció con una reducción del dolor. También se observó una relación favorable cuando la acupuntura y la acupresión se combinaron con terapia analgésica en seis ECA para reducir la intensidad del dolor y en dos ECA para reducir las dosis de opioides. El nivel de evidencia moderado sugiere para los autores que se necesitan ensayos más rigurosos para identificar estos resultados y para integrar dicha evidencia en la atención encaminada a reducir el uso de opioides, cuyo abuso se ha convertido en un problema de salud pública en algunos países.

  Estudios heterogéneos

  Aunque se utiliza, o se ha probado, para una amplia variedad de trastornos, como depresión, miopía, EPOC, síndrome de ovario poliquístico, psoriasis, rinitis alérgica, glaucoma, dispepsia, epilepsia, hiperplasia de próstata, síndrome de intestino irritable, rehabilitación del ictus, fibromialgia, insomnio, artrosis, autismo, dismenorrea, sofocos, gastroparesis o para dejar de fumar, el dolor sigue siendo su principal indicación. El pasado octubre, la revista Headache publicó un metanálisis de las Universidades de Stanford y Harvard con siete ensayos clínicos seleccionados -1.430 participantes en total- que comparaban la efectividad de la acupuntura con el tratamiento farmacológico estándar para la prevención de la migraña, y concluía en una ligera ventaja del método chino. “Cada vez hay más pruebas de que la acupuntura es tan efectiva y tiene menos efectos secundarios que muchos de los agentes farmacéuticos estándar que se usan actualmente”, finalizaban los autores. Sin embargo, matizaban, “la heterogeneidad de los estudios limita la comparación y el análisis efectivo”.

  En esta línea, el mes pasado en la revista Medicina (Kaunas) un equipo británico publicó otra revisión sistemática sobre la eficacia de la acupuntura frente al dolor crónico: 177 metanálisis de 1989 a 2019 cumplieron con sus criterios de elegibilidad, pero la mayoría de los ensayos tenían defectos metodológicos, incluido un poder estadístico inadecuado con un alto riesgo de sesgo. De nuevo, “la heterogeneidad entre los ensayos fue tal que los metanálisis a menudo eran inapropiados”. Por tanto, “la evidencia es conflictiva e inconclusa, debido en parte a las deficiencias metodológicas recurrentes de los ensayos”.

  Aun así y a pesar de esa falta de solidez científica, las comparaciones parecen revelar ciertos efectos de la acupuntura en el alivio del dolor. Otro estudio de diciembre en Journal of General Internal Medicine confirmaba la utilidad de algunas terapias no farmacológicas, como los masajes o la acupuntura, para ayudar a reducir el dolor crónico. A esta conclusión llegó un equipo multicéntrico del sistema sanitario de veteranos de Estados Unidos tras analizar a 140.000 soldados con dolor crónico osteomuscular después de haber participado en misiones en Irak o Afganistán entre 2008 y 2014. Las terapias no farmacológicas incluyeron acupuntura, punción seca, biorretroalimentación, atención quiropráctica, masajes, terapia de ejercicios, terapia con láser frío, manipulación osteopática, estimulación neuroeléctrica, ultrasonografía y tratamiento térmico superficial. Los soldados que recibieron alguna de estas terapias tenían menor riesgo de ser diagnosticados con trastornos por consumo de drogas y lesiones autolíticas.

  Finalmente, Arya Nielsen, de la Facultad de Medicina del Mount Sinai, en Nueva York, y Susan Wieland, de la Universidad de Maryland, analizan en el último número de la revista Explore veintidós revisiones sobre la acupuntura en el abordaje del dolor efectuadas en los últimos años por Cochrane, institución considerada como una de las fuentes más rigurosas en cuanto a revisiones sistemáticas. Algunas concluyen que la acupuntura probablemente sea útil para tratar afecciones de dolor específicas. Sin embargo, puntualizan que “muchas de las afecciones para las que se usa con mayor frecuencia no están representadas en las revisiones Cochrane o las revisiones Cochrane existentes están muy desactualizadas y no reflejan la evidencia actual”.

  Fuerza vital

  Las diferentes habilidades y preparaciones de los acupuntores, el desconocimiento de sus mecanismos fisiológicos y la dificultad para diseñar estudios rigurosos en un terreno tan resbaladizo como el dolor explican en parte la fragilidad de la evidencia disponible. “¿Qué tienen de especial los puntos de acupuntura?”, se preguntaba en agosto pasado el escéptico Steven Novella en el blog Neurologica. “Se supone que son lugares donde se puede manipular el flujo de la fuerza vital (chi)”. Pero en la ciencia moderna “no hay lugar para el vitalismo… Tampoco hay evidencia convincente, después de un siglo de investigación y miles de estudios, de que la acupuntura funcione para cualquier cosa”. A su juicio, los puntos de acupuntura “son una ficción completa. No tienen base en anatomía, fisiología, neurociencia, bioquímica o evidencia empírica”. Y en su apoyo cita una revisión sistemática publicada el pasado abril por acupuntores australianos en Journal of Acupuncture and Meridian Studies. Observaron una variación considerable en la localización de los puntos de acupuntura entre los acupuntores médicos cualificados. “El método direccional era significativamente impreciso e inexacto en todos los estudios que lo evaluaron”. Y comentando el mismo estudio, Harriet Hall, médico militar retirada, señalaba en septiembre pasado en SkepDoc que también existe una gran variación inherente en la anatomía humana. “Hace mucho aprendí que los diagramas típicos de la anatomía nerviosa son más esquemáticos que cualquier otra cosa… Incluso cuando la disposición es típica (qué nervio se ramifica de qué otro nervio), la ubicación precisa es muy variable de persona a persona. Cualquiera que intente encontrar un nervio profundo a través de la anatomía de superficie para estimularlo sabe lo frustrante que esto puede ser a menudo. ¿Por qué, entonces, esperaríamos que los puntos de acupuntura sean más consistentes de persona a persona? No hay forma de medir dónde están los puntos de acupuntura míticos”. Quizá los acupuntores puedan ‘sentir’ subjetivamente esos puntos, añade, pero ningún instrumento puede detectarlos y los mismos acupuntores no se ponen de acuerdo sobre dónde están.

  Originalmente, los textos chinos más antiguos hablan de 365 puntos de acupuntura, uno para cada día del año, pues se creía -según Novella- que las fuerzas celestiales influían en el cuerpo humano. “La acupuntura es esencialmente astrología. ¿Cómo obtuvieron los antiguos acupuntores la ubicación y el número de estos supuestos puntos de acupuntura?… En el mejor de los casos, hicieron una observación anecdótica. No tenían una teoría científica que los guiara, ni una base de conocimientos de anatomía o fisiología”. Con el tiempo, estos puntos evolucionaron: “Diferentes tradiciones se ramificaron en diferentes creencias sobre cuántos puntos había y dónde estaban. Ahora hay varios miles de supuestos puntos de acupuntura, con tradiciones mutuamente incompatibles, similares a los conflictos entre los astrólogos solares y los astrólogos siderales”. Y para rematar su diatriba afirma que “sería una sorprendente coincidencia de proporciones cósmicas si resultara que los puntos de acupuntura realmente existieran, y que los acupuntores descubrieran los ‘correctos’ para cualquier dolencia específica… La acupuntura no ha llevado a nada… a ninguna comprensión de la biología… Y, como era de esperar, miles de estudios no han demostrado de manera confiable que realmente tenga algún efecto específico en la salud. Al final, la interpretación más parsimoniosa de todos los datos clínicos es que no es más que un placebo”.

  ¿Alternativa a los opiáceos?

  Sin embargo, sus defensores no se rinden. Mike Cummings, director médico de la Sociedad Británica de Acupuntura Médica, escribía en marzo de 2018 en British Medical Journal que “para aquellos pacientes que la eligen y que responden bien, mejora considerablemente la calidad de vida relacionada con la salud y tiene un riesgo a largo plazo mucho menor que los antiinflamatorios no esteroideos. Puede ser especialmente útil para el dolor músculo-esquelético crónico y la artrosis en pacientes de edad avanzada que tienen un riesgo alto de reacciones adversas a los medicamentos”. Aludía al mayor estudio sobre acupuntura y dolor crónico con datos de 20.827 pacientes, publicado en Journal of Pain en 2018 por el equipo de A. Vickers, del Memorial Sloan Kettering Cancer Center, de Nueva York, que mostraba beneficios moderados de la acupuntura frente a las terapias habituales: “Los efectos de la acupuntura -concluían- persisten en el tiempo y no pueden explicarse únicamente en términos de efectos placebo”. En el mismo número del BMJ, Asbjørn Hróbjartsson, de la Universidad del Sur de Dinamarca, y Edzard Ernst, de la Universidad de Exeter, replicaban a Cummings que los médicos no deberían recomendar la acupuntura para el dolor “porque no hay pruebas suficientes de que valga la pena clínicamente”. Los ensayos que comparan la acupuntura con el placebo encuentran un pequeño efecto clínicamente irrelevante que “puede deberse a un sesgo en lugar de a la acupuntura”, escriben. “Después de décadas de investigación y cientos de ensayos de acupuntura para el dolor, todavía no tenemos un mecanismo de acción claro ni evidencia de beneficio clínico”.

  Sea un placebo o un misterioso activador-desactivador nervioso, muchos médicos y pacientes, y la propia Organización Mundial de la Salud, siguen confiando en los poderes, aunque sean moderados, de esta práctica milenaria, más aún en una época en que el abuso de analgésicos opioides origina más dolores de los que mitiga y en la que la influencia y expansión de la población china son crecientes. El debate entre partidarios y detractores seguirá candente, y punzante, mientras no haya mayor contundencia científica o ensayos menos dubitativos en uno u otro sentido.

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  El dato, medicamento del futuro

  Archivado: enero 4, 2020, 9:45am UTC por Rosalía Sierra

  Los últimos diez años han supuesto una vertiginosa transformación en sectores como la educación, el turismo, la banca o la distribución. Todos ellos han desarrollado nuevas formas de gestionar y de comprar, creando nuevos modelos para interactuar con sus usuarios y clientes.

  Esta transformación es la consecuencia directa de la aparición de soluciones y tecnologías que permiten a los ciudadanos un acceso inmediato a la información y una participación e interactividad que proporciona ubiquidad e inmediatez a la hora de acceder a servicios y prestaciones. Hemos pasado de ir al banco cada semana para actualizar la cartilla a no acudir nunca a una sucursal porque podemos hacer prácticamente cualquier operación desde nuestro móvil.

  

  David Labajo, de GE Healthcare.

  La salud no es una excepción. También aquí los ciudadanos demandan un acceso más rápido y eficiente, pidiendo más información, más prevención, menos desplazamientos, y más servicios en el hogar cuando no se tiene una patología grave. Eso sí, no han dejado de exigir que cuando se enfrentan a un episodio complicado, se haga un diagnóstico certero en el menor tiempo posible y se lleven a cabo tratamientos e intervenciones eficaces.

  Estas demandas ciudadanas coinciden con otros retos de la gestión sanitaria como el envejecimiento de la población y la falta de profesionales cualificados como radiólogos, cardiólogos, oncólogos y cirujanos, carencia que no es exclusiva de países en vías de desarrollo, sino que también se da en los países avanzados. El sistema sanitario actual está concebido para atender principalmente episodios agudos: el paciente presenta una patología, se le diagnostica, se le trata, se le cura, y, finalmente, sale del sistema. La mayor esperanza de vida ha hecho que aumente el número de patologías crónicas y que, por tanto, el paciente no se desvincule totalmente del sistema.

  Nuevos modelos de atención

  Para enfrentar estos retos y demandas es necesario aplicar nuevos modelos de atención que permitan romper las barreras físicas de los centros hospitalarios y llevar la atención y el cuidado allí donde está el paciente. Deben ser, además, modelos personalizados, que mejoren drásticamente la rapidez y efectividad de los diagnósticos y de los tratamientos.

  Y en este proceso hay un elemento absolutamente indispensable: un medicamento realmente innovador que no es otro que la información, o profundizando un poco más, el dato. Disponer de manera agregada y completa de todos los datos relevantes de cada paciente individual permitirá a los profesionales tomar decisiones personalizadas que redundarán en mejores resultados médicos y una mejor calidad de vida.

  Disponer de manera agregada y completa de todos los datos relevantes de cada paciente individual permitirá a los profesionales tomar decisiones personalizadas

  Por ejemplo, gracias a la aplicación del big data o la inteligencia artificial es posible analizar de forma conjunta los resultados de los electrocardiogramas (ECG), las ecocardiografías y los análisis de hemodinámica de un paciente cardíaco, lo que puede ser esencial para elegir la intervención correcta en cada momento. O identificar de forma automática e inmediata si un ictus es trombótico o hemorrágico para que los profesionales puedan poner en marcha los protocolos adecuados ahorrando el máximo tiempo posible en situaciones críticas.

  Se trata de soluciones y tecnologías que ayudan a identificar los riesgos y la prioridad de los casos, para que el escaso tiempo de los profesionales sanitarios se pueda dedicar allí donde más falta hace. Son soluciones que automatizan procesos donde no es necesaria la intervención del profesional y tecnologías que, en definitiva, ayudan a identificar la información clave y a tomar las decisiones correctas en cada momento y para cada paciente.

  Soluciones validadas

  El dato es, hoy por hoy, un medicamento con capacidad para curar tanto a los pacientes como para aliviar a los sistemas sanitarios y que podemos equiparar a avances científicos como el uso de la inmunoterapia para el tratamiento del cáncer. De hecho, la propia FDA y las instituciones sanitarias europeas están validando soluciones y algoritmos de Inteligencia Artificial que ya se pueden utilizar con toda las garantías en la práctica clínica.

  Recientemente, la FDA ha aprobado para su uso clínico un algoritmo de GE Healthcare que, solamente con la imagen de la placa de rayos X, es capaz de detectar automáticamente la presencia de un neumotórax, y ayudar así en las condiciones críticas de los pacientes.

  El futuro de nuestros sistemas sanitarios pasa por activar y elevar el valor aportado por la información, y desplegar soluciones que utilicen todo ese poder de los datos para implantar nuevos modelos de atención, diagnóstico y tratamiento más eficientes, más ágiles, más sostenibles y que garanticen mejores resultados en salud.

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  El brindis al sol sanitario de Sánchez e Iglesias

  Archivado: enero 4, 2020, 9:02am UTC por carmenfernandez

  El secretario general del PSOE y presidente del Gobierno en funciones, Pedro Sánchez, y el secretario general de Podemos, Pablo Iglesias, firmaron el pasado lunes un acuerdo de coalición progresista para la formación de un gobierno cuyo proceso se inicia hoy sábado día 4 en el Congreso de los Diputados con el debate de investidura de Sánchez como candidato a la Presidencia del Gobierno.

  Ese acuerdo, con varios puntos relativos a la sanidad, es poco más que un programa electoral en el que se muestran objetivos genéricos, sin concreción, y un brindis al sol, puesto que sin el consenso de todos los gobiernos regionales (gestionan los recursos sanitarios y deciden el gasto) y sin la revisión y mejora de la financiación autonómica, que sigue pendiente, no será posible ni su desarrollo ni su aplicación.

  Resulta difícil creer en un acuerdo incrementalista, con eliminación de copagos farmacéuticos, nuevas prestaciones (salud bucodental) e inversiones (paliar la obsolescencia tecnológica), cuando el mismo aboga por destinar el 7% del PIB nacional a sanidad en 2023, que es lo mismo que se destinaba antes de la crisis y que ya resultaba insuficiente en un momento en el que el envejecimiento de la población y las nuevas terapias innovadoras empezaban a mostrar un panorama que hoy ya amenaza con poner en jaque al Sistema Nacional de Salud. Y no olvidemos que la Comisión Europea ha pedido al Gobierno en funciones de Sánchez que le presente unos presupuestos para 2020 que aseguren el cumplimiento de sus recomendaciones, que instan a realizar, en un momento de desaceleración económica, ajustes por valor de al menos 6.600 millones de euros. Se calcula que España acumulará al cierre de 2019 la cuarta parte del déficit de la Eurozona, unos 30.000 millones de un total de 114.000 millones. Y otro problema más: en un contexto de déficit presupuestario habrá que hacer equilibrios para poder pagar pensiones y cubrir necesidades sanitarias y sociales básicas.

  Hubiese sido más creíble que PSOE y Podemos indicasen qué van a ser prioridades para ellos y qué no lo van ser, porque a todo no vamos a llegar; y que fuesen precisos, sin enredar con vaguedades demagógicas del tipo “políticas relativas a la industria farmacéutica hacia el cuidado de la salud de la población” o el blindaje de la sanidad con gestión pública directa.

  Por desgracia, la sanidad es el menor de los retos, incógnitas y amenazas que plantea el posible nuevo Gobierno de Sánchez e Iglesias y una legislatura extremadamente compleja y convulsa en el terreno político.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 04-01-2020

  Archivado: enero 4, 2020, 8:33am UTC por Cristina G. Real

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  Newsletter Diario Médico Oncología 04-01-2020

  Archivado: enero 4, 2020, 8:30am UTC por Cristina G. Real

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  Anuario 2019: Primer borrador de la norma que sucederá a la troncalidad

  Archivado: enero 4, 2020, 8:00am UTC por Nuria Monsó

  El Ministerio de Sanidad estrenó el año con el anuncio de la creación de un nuevo decreto de formación especializada que sustituirá al fallido decreto de troncalidad, y que sigue sin concretarse más allá de un borrador que Sanidad sometió al examen de las autonomías en julio.

  La principal novedad es que abre la posibilidad de que los títulos de especialista en vigor puedan revisarse cada 5 años (de oficio por Sanidad o a iniciativa del Consejo de Especialidades). Sobre la posible creación de nuevas especialidades, de momento, no se barajan. Con respecto a las ACE, la propuesta recoge (como la troncalidad) el acceso extraordinario (con una experiencia mínima de 5 años), pero incluye la posibilidad de optar a una ACE a partir del 3º año de formación en las especialidades “afines” a esa área.

  Examen MIR: en menos tiempo y más corto

  El examen MIR que se celebrará el próximo 25 de enero durará menos tiempo y tendrá menos preguntas. Éstas son las dos principales novedades que el Ministerio de Sanidad aprobó este año para la prueba. Las 225 preguntas que tenía el examen hasta la pasada convocatoria se quedan en 175 (más 10 de reserva), con 4 respuestas alternativas, de las que sólo una será la correcta. Además, la duración de la prueba, que hasta ahora era de 5 horas, se quedará sólo en 4. Lo que no ha cambiado es el baremo de corrección: para aprobar, habrá que seguir logrando una puntuación igual o superior al 35% de la media aritmética de los 10 mejores exámenes de la convocatoria en curso.
  ejercicio

  Sondeo a la situación del autónomo

  La Organización Médica Colegial (OMC) puso en marcha una encuesta entre los facultativos autónomos para sondear su situación laboral y profesional, hacer un mapa del sector y elaborar propuestas de mejora. El sondeo está centrado, sobre todo, en identificar situaciones susceptibles de atentar contra la normativa vigente en materia de defensa de la competencia y competencia desleal que puedan afectar a los facultativos. Como colofón a la encuesta, la OMC y la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE) firmaron en noviembre un convenio para la creación de un Observatorio de la Profesión Médica en Sanidad Privada.

  Temporales, a la espera de una solución

  La situación del personal temporal que encadena contratos de forma abusiva sigue a la espera de una respuesta del Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TJUE). En octubre la Abogada General adelantó algunas cuestiones que podrían ir en el pronunciamiento final, que luego los jueces españoles tendrán que estudiar cómo plasmar. Descartó como sanción la conversión automática del temporal en personal fijo, pero también apuntó que los procesos selectivos de libre concurrencia no sirven para sancionar esta irregularidad. En cambio, la indemnización por perjuicios sí sería conforme a la normativa europea, si bien esas medidas deberían ir acompañadas “de un mecanismo de sanciones efectivo y disuasorio”, como un importe equivalente a la indemnización por cese del laboral.

  El registro de jornada, en pañales

  El registro de la jornada efectiva de trabajo, la polémica medida que el Gobierno aprobó en marzo, tiene un impacto limitado en el sector sanitario, pues sólo afecta a los médicos que trabajan por cuenta ajena y a los MIR. Aun así, genera muchas dudas y, de momento, su aplicación apenas se ha hecho realidad. El sector público, la patronal del sector privado y los sindicatos coinciden en la necesidad de sentarse a negociar criterios comunes, aunque también creen que la aplicación final no será homogénea.

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  Primeros problemas con la dispensación de los fármacos financiados para dejar de fumar

  Archivado: enero 3, 2020, 3:49pm UTC por admin

  • Sanidad financia, desde ya, la vareniclina y el bupropión para dejar de fumar

  Desde este miércoles, 1 de enero, el Sistema Nacional de Salud financia por primera vez la vareniclina (Champix, de Pfizer) y el bupropión, ambos para dejar de fumar, cumpliendo así lo acordado en las reuniones de la Comisión Interministerial de Precios, que se celebraron en septiembre y octubre del pasado año.

  Esta medida, anunciada a bombo y platillo por Sanidad, ya está dando los primeros problemas de abastacimiento, según ha confirmado a DM Baltasar Pons, presidente de la Asociación de Profesionales de la Farmacia (Asprofa) y farmacéutico comunitario en Mallorca. “Los almacenes no disponen de los nuevos envases con los correspondientes cupones precinto para que podamos dispensarlos y no será hasta la próxima semana cuando podrían tenerlos, según les han dicho”, señala Pons tras conversaciones mantenidas con la cooperativa que le suministra.

  Parece ser que este problema no afecta sólo a Baleares sino que podría darse en otras partes de España. Es más, como recoge el Heraldo, las farmacias aragonesas tampoco están recibiendo estos fármacos, ni tampoco las de Madrid, como han manifiestado varios farmacéuticos de esta comunidad a través de Twitter.

  Preguntado a Pfizer por esta situación, la compañía asegura a este periódico que la compañía “empezó desde ayer mismo la distribución a los mayoristas para que ellos puedan servir a las farmacias, por lo que no hay problemas con el ‘stock’ del medicamento“.

  Desinformación

  Además del suministro, Pons pone sobre la mesa la gran desinformación que tienen los pacientes que piden a su médico que les prescriban estos tratamientos. Y es que, como ha constatado a pie de mostrador, muchos de los que quieren dejar de fumar con estos fármacos, ahora financiados, piensan que son gratis. “Los pacientes creen que al estar financiados no tienen que pagar nada y no es así. Financiado no significa gratuito”. De hecho, en función de las condiciones particulares de cada paciente, tendrán que abonar una aportación diferente.

  La desinformación también alcanza a los propios médicos, “que tienen dudas a la hora de prescribirlos”, afirma Pons según le han transmitido a él, y a los farmacéuticos, pues como él mismo reconoce, “no sabemos lo que tendremos que cobrar al paciente”.

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  Estasis venosa: nuevo problema para los astronautas

  Archivado: enero 3, 2020, 3:15pm UTC por admin

  A los problemas ya conocidos de pérdida ósea, atrofia muscular y efectos de las radiaciones que pueden sufrir los astronautas, se suma ahora el riesgo de venoestasis que se recoge esta semana en The New England Journal of Medicine y que ya se había publicado en noviembre pasado en JAMA Network. Es un estudio de once miembros de la tripulación de la Estación Espacial Internacional, seis de los cuales presentaron flujo estancado o retrógrado en la vena yugular interna en el día aproximado de vuelo número 50; uno de ellos desarrolló un trombo oclusivo de la vena yugular interna.

  Serena Auñón-Chancellor, profesora clínica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Louisiana en Baton Rouge, es la autora principal del artículo del New England. “El hallazgo muestra que el cuerpo humano todavía nos sorprende en el espacio”, señala Auñón-Chancellor, miembro también del Cuerpo de Astronautas de la NASA y especialista en medicina aeroespacial.

  En este estudio vascular sobre la fisiología circulatoria se analizó la estructura y la función de la vena yugular interna en los vuelos de larga duración que someten a los astronautas a cambios sostenidos en los fluidos tisulares. Los exámenes ecográficos de las venas yugulares internas se realizaron en horas programadas y en diferentes posiciones durante la misión. Los resultados de la ecografía realizada dos meses después de la misión revelaron una trombosis venosa yugular interna izquierda (coágulo) en un astronauta.

  Dado que la NASA no había encontrado antes este problema, se discutió sobre los riesgos desconocidos de que el coágulo se desplace y bloquee un vaso en condiciones de microgravedad. El botiquín de la estación espacial tenía 20 viales de 300 mg de enoxaparina inyectable (anticoagulante similar a la heparina), pero ningún fármaco de reversión de la anticoagulación. Las inyecciones plantearon sus propios desafíos debido a los efectos de la tensión superficial. El astronauta comenzó el tratamiento con enoxaparina en una dosis más alta que se redujo después de 33 días para que durara hasta que llegara el anticoagulante oral apixabán a través de una nave espacial de suministro; también se enviaron agentes anticoagulantes.

  Aunque el tamaño del coágulo se redujo progresivamente y el flujo sanguíneo a través del segmento yugular interno afectado pudo inducirse en el día 47, el flujo sanguíneo espontáneo seguía ausente después de 90 días de tratamiento anticoagulante. El astronauta tomó apixabán hasta cuatro días antes del regreso a la Tierra. Al aterrizar, una ecografía mostró que el coágulo se había retraído contra las paredes de los vasos sin necesidad de más anticoagulación. Estuvo presente durante 24 horas después del aterrizaje y desapareció diez días después. A los seis meses, el astronauta permanecía asintomático. No tenía antecedentes personales o familiares de coágulos y no había experimentado dolores de cabeza o la rubicundez común en condiciones de ingravidez. Los cambios en la organización y el flujo sanguíneo, junto con el riesgo protrombótico, descubiertos en el estudio muestran la necesidad de más investigación.

  “La pregunta más importante -según Auñón-Chancellor- es ¿cómo lidiaríamos con este problema en una misión de exploración a Marte? ¿Cómo nos prepararíamos médicamente? Tenemos que dilucidar mejor la formación de coágulos en este entorno y las posibles contramedidas”. La trombosis venosa yugular interna se ha asociado con mayor frecuencia con cáncer, cateterismo venoso central, anticonceptivos orales o hiperestimulación ovárica. Recientemente se ha encontrado en un número creciente de toxicómanos intravenosos que se inyectan drogas directamente en la vena yugular interna. La afección puede tener complicaciones potencialmente mortales, como sepsis sistémica y embolia pulmonar.

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  El TSJ de Navarra cuestiona que los MIR no formen parte de los servicios mínimos

  Archivado: enero 3, 2020, 1:13pm UTC por Nuria Monsó

  ¿Los MIR tienen o no servicios mínimos durante una huelga? El Tribunal Supremo ha manifestado en varias ocasiones que, por su especial relación, entre laboral y formativa, los servicios de salud no deben contar con los residentes para organizar los servicios mínimos en caso de huelga. El razonamiento es que las tareas asistenciales de los MIR tienen un carácter instrumental al servicio de su formación especializada y, en teoría no tratan de suplir ni completar las que incumben a los médicos en plantilla, que debería ser suficiente para cubrir las necesidades asistenciales. Las huelgas MIR, por tanto, no deberían tener otras consecuencias que las meramente docentes y formativas, según recordó el Alto Tribunal en 2005.

  Sin embargo, el Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Navarra ha cuestionado recientemente esta interpretación del Supremo, alegando que el contrato que firman los MIR les integra en la organización y, si se reconoce su derecho a huelga, corresponde también que se limite el mismo para mantener la asistencia. Por otra parte, razona, la jurisprudencia del Supremo es anterior al real decreto 1146/2006, que regula la especial relación de residencia del personal de formación sanitaria especializada, conocido por algunos como el ‘estatuto MIR’.

  “La finalidad de la contratación de los MIR, que es la formación necesaria para la obtención de la especialidad, no obsta para obviar su condición de trabajadores vinculados con los centros”

  El TSJ navarro ha resuelto así un recurso de apelación presentado por el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea frente a una sentencia de primera instancia que dio la razón al Sindicato Médico Navarro (SMN) en cuanto a que los residentes no pueden incluirse en la previsión de servicios mínimos.

  El tribunal autonómico analiza tanto la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias como el ‘estatuto MIR’ para concluir que “se establece una relación laboral de carácter especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud, y en el decreto referido se regula tanto el tipo de contrato laboral, como los derechos y deberes de las partes, los supuestos de suspensión del mismo, faltas y sanciones, etc”.

  Reconoce que “la formación en la especialidad correspondiente es la finalidad del contrato de trabajo, pero esta formación se lleva a cabo mediante la suscripción de un contrato entre el centro sanitario y el médico residente, por lo que, desde el punto de vista del ejercicio del derecho de huelga y la correlativa fijación de servicios mínimos, debe atenderse a este aspecto laboral del contrato de formación“.

  Por otra parte, argumenta que la jurisprudencia anterior tanto del propio TSJ como del Supremo en la que se basa el fallo de instancia “son anteriores al real decreto 1146/2006”. Concretamente, la última sentencia del Supremo al respecto, según la base de datos pública del Consejo General del Poder Judicial -consultada por este diario-, es de 2005.

  No es, obviamente, la primera sentencia que señala que sí deben aplicarse los servicios mínimos a los MIR. Por ejemplo, el tribunal cita jurisprudencia del TSJ de Cataluña del año 2000 (por tanto, también anterior al decreto de los residentes de 2006) que fue ratificada por el Supremo en mayo de 2003.

  Según el Supremo, las tareas asistenciales de los MIR tienen un carácter instrumental al servicio de su formación y, en teoría, no tratan de suplir ni completar las de los médicos en plantilla

  El tribunal catalán argumentaba que “debe reconocerse la potestad de la autoridad administrativa laboral para acordar el establecimiento de servicios mínimos en la huelga planteada por los MIR, una vez que debe declarase que dicho colectivo de profesionales de la sanidad pública son titulares del derecho de huelga garantizado en el artículo 28.2 de la Constitución, en su condición de empleados públicos, aun dotados de un estatuto especial de naturaleza esencialmente formativa derivado del carácter bifronte de su relación con la Administración sanitaria”. Aparte de que se remite a normativa anterior a la vigente (el decreto 127/84, de 11 de enero), hay que apuntar que dicho TSJ anuló la orden de servicios mínimos por considerarla demasiado générica y, por tanto, abusiva; el Supremo en 2003 ni llegó a valorar la cuestión de los MIR.

  Volviendo al fallo sobre la huelga en el SNS-Osasunbidea, el TSJ de Navarra considera que “en este momento es clara la naturaleza laboral del contrato celebrado entre el centro sanitario y el MIR y, desde el punto de vista del ejercicio del derecho de huelga consagrado constitucionalmente, la Sala entiende que la finalidad de la contratación de los residentes, que es la formación necesaria para la obtención de la especialidad, no obsta para obviar su condición de trabajadores vinculados con los centros sanitarios en virtud de un contrato laboral.

  Por ello, “debemos concluir que los MIR en su condición de trabajadores tienen reconocido el derecho de huelga para la defensa de sus intereses profesionales y consecuentemente deben ser incluidos por la Administración pública en la fijación de los servicios mínimos, a fin de garantizar la prestación sanitaria como servicio de interés esencial para la comunidad”.

  El SMN ha indicado que “este cambio de doctrina tiene implicaciones tan importantes -por cuanto contradice la doctrina del Tribunal Supremo hasta la fecha-” que está estudiando realizar un recurso de casación.

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  Una niña con una enfermedad ultrarrara, primer caso en España con triple trasplante

  Archivado: enero 3, 2020, 1:01pm UTC por raquelserrano

  Una niña de 10 años que padece una nefronoptisis tipo 9, una enfermedad minoritaria ultrarrara, es el primer paciente pediátrico en España que ha sido trasplantado de de hígado y riñón, después de que diez años antes hubiera recibido un corazón. El procedimiento completo se ha realizado en el Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona.

  La niña tiene una mutación en el gen NEK8 que provoca alteraciones en el desarrollo de los órganos y fibrosis y esclerosis de los tejidos que los forman. Se trata de una enfermedad ultrarrara del grupo de las ciliopatías, que causa defectos severos en varios órganos vitales como el corazón, el hígado o el riñón y en el sistema nervioso, y también alteraciones óseas. La mutación en este gen es una enfermedad de las llamadas ultrarraras, señala Jesús Quintero, de la Unidad de Trasplante Hepático, quien explica que â€œsólo hay diez casos descritos en todo el mundo”.

  Previsible desenlace fatal convertido en éxito 

  La mutación en el gen NEK8 se manifiesta de forma variable. En algunos pacientes provoca en primer término cardiopatías que hacen peligrar en extremo la vida y también causa displasia renal,  así como graves afectaciones biliares. La mayoría de los pacientes con mutación en el gen NEK8  no superan el periodo fetal o mueren en los primeros meses de vida.

  La niña recibió hace diez años, cuando tenía meses de vida, un trasplante de corazón en el Valle de Hebrón. No hay ningún otro caso documentado en el mundo que haya vivido tanto tiempo con esta patología. Ahora, se ha procedido a trasplantar hígado y riñón. 

  El doble trasplante ha sido un éxito y la paciente se encuentra en buen estado de salud. Actualmente, continúa en seguimiento por parte de Cardiología Pediátrica, la Unidad de Trasplante Hepático Pediátrico y Nefrología Pediátrica. El corazón mantiene una función óptima y el hígado y los riñones funcionan de forma normal en una paciente trasplantada. Hoy en día, esta paciente está considerada como la persona más longeva conocida que ha sufrido o sufre la mutación NEK8.

  Primer hito con el injerto cardíaco 

   Ferran Gran, cardiólogo pediátrico y coordinador médico de Trasplante Cardíaco Pediátrico del citado hospital, explica que â€œen 2009, pocos meses después de nacer, vimos que la paciente sufría una miocardiopatía hipertrófica que era incompatible con la vida. Se hizo un estudio genético y no se encontró la causa. Como la situación era muy grave, decidimos hacer un trasplante cardíaco”. El trasplante de corazón fue un éxito, y la niña evolucionó favorablemente. Era la primera paciente en todo el mundo con esta enfermedad que recibía un trasplante de corazón.

   Ramón Charco, jefe del Servicio de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplantes del Valle de Hebrón,  señala que “durante el 2017, la paciente empezó a tener problemas en el hígado, y vimos que este órgano era demasiado grande para su edad y que presentaba signos de fibrosis”. Además,hipertensión portal, que condiciona un alto riesgo de hemorragia por varices esofágicas”, añade Charco.

  A finales del 2017, se detectó fallo renal con deterioro progresivo, por lo que, según explica Mercedes López, del Servicio de Nefrología Pediátrica, â€œfue necesario que la paciente recibiera diálisis durante varios meses”. La hemodiálisis no es curativa del fallo renal y además “la paciente seguía empeorando por la fibrosis irreversible y toleraba cada vez peor la diálisis. Llegó un momento en que el doble trasplante de hígado y riñón fue el único tratamiento posible”, prosigue López. 

   Charco indica que ya se habían realizado dobles trasplantes de hígado y riñón en pacientes pediátricos, pero era la primera vez que se hacía un doble trasplante de hígado y riñón en un paciente pediátrico que había recibido un trasplante de corazón”. El Hospital Valle Hebrón es el único de Cataluña que ofrece trasplante pediátrico para todos los órganos. 

   

   

   

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  Farmaindustria aprueba negociar un nuevo convenio con el Gobierno en materia de sostenibilidad

  Archivado: enero 3, 2020, 12:56pm UTC por admin

  La Junta Directiva de Farmaindustria ha aprobado negociar para 2020 un nuevo convenio con la Administración General del Estado. Esta decisión, pendiente de ratificación por la Asamblea General de la Asociación, responde al objetivo de la patronal de los medicamentos innovadores de seguir contribuyendo a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) y garantizar el acceso de los pacientes a los fármacos.

  Hay que recordar que esta colaboración se inició hace cuatro años con un acuerdo que entró en vigor en 2016, por el que las compañías farmacéuticas de medicamentos originales se comprometían a realizar devoluciones si el gasto público en estos tratamientos crecía por encima de lo que lo hiciera el Producto Interior Bruto (PIB) en términos reales. De esta forma, la Administración se dotaba de un instrumento de control presupuestario.

  Plazo de 6 meses

  Gobierno y Farmaindustria se han dado seis meses para la firma del nuevo convenio, para lo cual transitoriamente se prorrogará el vigente en 2019, siendo de aplicación, en su caso, el nuevo para todo el ejercicio de 2020.

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  La vacuna de la gripe estacional potencia la inmunoterapia tumoral

  Archivado: enero 3, 2020, 11:13am UTC por raquelserrano

  Inocular antígenos de las vacunas contra la gripe estacional, sin los adyuvantes sintéticos compuestos usados para mejorar la respuesta inmune, en tumores podría ejercer un doble efecto: reducir el crecimiento tumoral y sensibilizar la tumoración a la inmunoterapia, según una investigación realizada por el equipo de Andrew Zloza, del Centro de Medicina Rush de la Universidad  de Chicado, Estados Unidos.

  La inmunoterapia que se emplea para enfermedad tumoral es particularmente efectiva en tumores a los que se ha denominado “calientes”; aquellos en los que el estudio celular revela mayores niveles de linfocitos T, frente a los que presentan  menores niveles, a pesar de que parecen entrar en juego otros muchos factores. Sin embargo, sólo una minoría de lesiones tumorales se consideran “calientes”, lo que limita el número de personas que pueden beneficiarse de las inmunoterapias.

  Tumores ‘frios’ y ‘calientes’

  Las vacunas de la gripe estacional se inyectó directamente en tumores de ratones. Al monitorear los indicadores de sensibilidad inmune del tumor, los investigadores encontraron que los tumores “fríos” en los  que se inyectó la vacuna inyectados con la vacuna experimentaron respuestas inmunes sistémicas y sensibilidad a los tratamientos que bloquean las defensas antiinmunes de los tumores, indica el estudio que se ha publicado en Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS).

   Según Zloza, “los tumores se habían calentado, con la particularidad añadida de que la inoculación ofrecía el beneficio adicional de conferir protección contra la gripe. Una inyección similar de la vacuna contra la gripe con un adyuvante sintético resultó en una respuesta diferente, en la que los ratones estaban protegidos de la gripe, pero las defensas antiinmunes de los tumores permanecieron en su lugar”.

  La eliminación del adyuvante o el agotamiento de las células B tumorales inmunosupresoras restableció el efecto proinmune de la vacuna sobre los tumores. Según los autores, las vacunas antipatógenas deben estudiarse como un potencial beneficio adicional en inmunoterapias contra el cáncer.

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  Extremadura: el presupuesto para Farmacia Hospitalaria crece y se costearán más de 27 millones de recetas

  Archivado: enero 3, 2020, 11:09am UTC por admin

  El presupuesto de la Consejería de Sanidad de Extremadura para 2020 asciende a 2.222,73 millones de euros, lo que supone 65,05 millones de euros más que en 2019, es decir, un 3,02%, según ha anunciado la secretaria general de la Vicepresidencia Segunda y Consejería de Sanidad, Aurora Venegas. En concreto, la partida para el Servicio Extremeño de Salud (SES) alcanzará los 1.723.777.029 de euros.

  En lo que afecta a Farmacia, Extremadura han destinado 37 millones de euros (un 8,97% más) para gasto en Farmacia Hospitalaria, que sigue creciendo debido a los medicamentos innovadores, y en material sanitario, con el fin de ajustar el gasto real al presupuesto. Asimismo, el proyecto de gasto en recetas tiene una dotación para este año que acaba de comenzar de 342,2 millones de euros, con los que se dará cobertura al coste de más de 27 millones de recetas. 

  El director general de Planificación Económica del Servicio Extremeño de Salud, Esteban Serrano, ha detallado que, anualmente, la sanidad extremeña da cobertura a 680.000 estancias hospitalarias, 490.000 urgencias hospitalarias y más de 11 millones de consultas en Atención Primaria. Ello supone una inversión diaria de 4,7 millones de euros.

  Los presupuestos del SES también mejoran en la dotación destinada a subvencionar prestaciones como prótesis, sillas de ruedas, entregas por desplazamientos, ayudas al consumo eléctrico por terapias domiciliarias y medicamentos pediátricos. La partida para ese fin es de 1,6 millones de euros.

  Dependencia

  Cabe destacar que se han reservado 340,05 millones de euros al Servicio Extremeño de Promoción de la Autonomía y Atención a la Dependencia (Sepad) -un 3,62% más que en 2019– y 128,06, a la Dirección General de Servicios Sociales, Infancia y Familias.

  Para atender a las más de 28.000 personas en situación de dependencia, la Junta destinará en 2020 casi 89 millones de euros, que dan cobertura a las prestaciones económicas (vinculadas al servicio, en el entorno familiar y de asistente personal) y las relativas al Servicio de Ayuda a Domicilio. Para este último, Venegas ha indicado que se formalizarán subvenciones directas a los ayuntamientos de entre 5.000 y 20.000 habitantes para seguir reduciendo la lista de espera.

  Para las personas con discapacidad se destinan 41,2 millones de euros, bien sea a través de los conciertos del Marco de Atención a la Dependencia (Madex), las órdenes de subvenciones para prestación de servicios y convocatorias de programas de discapacidad de las diversas entidades, así como el mantenimiento de plazas residenciales, pisos tutelados, centros de día u ocupacionales y los servicios de Atención Temprana y de Habilitación Funcional. Además, la atención a los mayores, autónomos o dependientes, cuenta con una partida de 31,9 millones de euros, donde se incluye el mantenimiento de plazas en centros para mayores dependientes, plazas residenciales para autónomos, centros de día y la atención especializada para mayores con deterioro cognitivo, que se hará de forma complementaria a la realizada por el sistema sanitario a través de una convocatoria con entidades sin ánimo de lucro. Incluye también el proyecto Soledad en Mayores, los programas de accesibilidad y servicios de domicilio.

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  Newsletter: Diario Médico 03-1-2020

  Archivado: enero 3, 2020, 8:40am UTC por soledadvalle

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  Diario Médico, pendiente del profesional

  Archivado: enero 2, 2020, 11:00pm UTC por Redacción

  Según cómo se mire hay quien piensa que faltan médicos y hay quien dice que sobran. Por un lado, existe un gran número de médicos que salen de la facultad y se quedan fuera del acceso al MIR por falta de plazas, lo que hace que aumenten las solicitudes de certificados para ejercer en el extranjero. Pero por otra, cada año se jubilan más médicos sin que haya dado tiempo a formar a nuevos especialistas que los sustituyan porque no hay suficientes plazas MIR. ¿Entonces faltan o sobran? Pues depende de la especialidad, de la región, del tipo de hospital… Lo que está claro es que es un problema de difícil solución pero que requiere un abordaje urgente.

  Unidad Editorial potencia su Área de Salud profesional

  Ya en marzo de 2009, el Ministerio de Sanidad presentó en un Consejo Interterritorial extraordinario una lista de necesidades de especialistas en el Sistema Nacional de Salud, fijando en 3.200 el número de médicos que se requerían. Este informe era el reflejo de las necesidades que el sector reivindicaba desde hacía años. Y que 10 años después siguen reclamando.

  

  En marzo de 2018, el Ministerio de Sanidad y las autonomías  acordaron una serie de medidas para atajar la falta de especialistas y en abril se presentó un mapa con las necesidades de específicas por comunidades autónomas, donde se evidenció el problema concreto de atención primaria.  Las reivindicaciones de Medicina Familiar y Comunitaria han sido otro de los grandes temas profesionales que han ocupado las páginas de Diario Médico en este tiempo, dando voz a las tres sociedades científicas de la especialidad, Semfyc, SEMG y Semergen.

  Seguir liderando

  El profesional es la razón de ser Diario Médico y por él comienza una nueva etapa en la que se mantendrá el rigor informativo y la calidad en los contenidos adaptándose a la nueva realidad digital para mantener una oferta novedosa y atractiva que refuerce el liderazgo en la comunicación profesional del sector sanitario.

  Así, el área de Salud de Unidad Editorial refuerza su estructura con novedades que pronto saldrán a la luz.  

   

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  El General de Valencia, primer hospital acreditado en electroforesis de campo pulsado

  Archivado: enero 2, 2020, 4:17pm UTC por Rosalía Sierra

  La Entidad Nacional de Acreditación (ENAC) ha concedido al Hospital General Universitario de Valencia la primera acreditación en España conforme a la norma internacional UNE-EN ISO 15189 para la técnica de electroforesis de campo pulsado en el ámbito hospitalario, esencial para el estudio epidemiológico de las infecciones nosocomiales.

  La electroforesis de campo pulsado (PFGE) es la técnica gold standard para la subtipificación de aislamientos bacterianos en el campo de la epidemiología molecular y la investigación de infecciones nosocomiales gracias a su elevado poder de discriminación. Esta técnica permite conocer la clonalidad entre aislados, descubrir el origen, las rutas y el alcance de la transmisión de infecciones, ya que analizan una gran parte del cromosoma bacteriano. Sus resultados, además, permiten estudiar la epidemiología de clones multirresistentes en los centros hospitalarios.

  El General de Valencia ha apostado por la acreditación de dicho ensayo para la bacteria Klebsiella pneumoniae, uno de los patógenos causantes de infección intrahospitalaria más comunes, que se caracterizan por su facilidad y rapidez para transmitirse entre pacientes y su capacidad para sobrevivir en el ambiente hospitalario, favoreciendo la producción de brotes, principalmente en áreas de alto riesgo como las unidades de cuidados intensivos y reanimación.

  Garantías

  Concepción Gimeno, jefa del Servicio de Microbiología del centro, explica la apuesta por la acreditación del Servicio de Microbiología del hospital para aportar más garantías a estos ensayos: “La acreditación conforme a la norma UNE-EN-ISO 15189 es la herramienta internacionalmente aceptada para demostrar la fiabilidad de los informes emitidos. Por ello, nos pareció fundamental que la técnica empleada en el control de brotes o epidemias producidas por bacterias multirresistentes contara con el reconocimiento de la acreditación”.

  Por su parte, Dolores Ocete, responsable de Calidad del servicio, destaca los beneficios que aporta la acreditación en términos de eficacia en la atención sanitaria: “Por un lado, uno de los beneficiarios de esta actividad es el paciente, quien recibe una asistencia sanitaria de alto nivel de calidad. Y, por otro lado, es el propio hospital, ya que con esta técnica se puede mejorar el problema actual que supone la aparición constante de brotes o epidemias producidos por bacterias multirresistentes, principalmente en áreas de alto riesgo como las unidades de cuidados intensivos y reanimación”.

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  La contaminación mata

  Archivado: enero 2, 2020, 4:00pm UTC por soledadvalle

  Desde que la presidenta de la Comunidad de Madrid, Isabel Díaz Ayuso, aseguró, en una entrevista en la Cadena Ser, que “nadie ha muerto” por culpa de la contaminación del aire, muchos expertos han salido al paso de sus palabras con datos fehacientes y evidencias científicas en la mano.

  Uno de los primeros organismos en responder a Ayuso ha sido el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) que, a través de twitter, recordó que un estudio internacional reciente ha confirmado la relación entre la contaminación y el riesgo de mortalidad. Es más, según este estudio realizado en 652 ciudades, la exposición a un aire de mala calidad, incluso si se trata de pequeñas concentraciones de contaminación del aire urbano, aumenta el riesgo de mortalidad prematura.

  Contaminación y salud

  

  Relacionan los niveles de contaminación con el aumento de las consultas pediátricas

  La contaminación propicia el desarrollo de limitaciones funcionales en mayores

  21.000 muertes al año en España por la exposición a contaminantes ambientales

  La contaminación está detrás del 33% de los nuevos casos de asma infantil en Europa

  Vinculan la contaminación a trastornos neuropsiquiátricos

   

   

  También Pedro Duque, ministro de Ciencia, ha contestado a la presidenta de la Comunidad de Madrid a través de las redes sociales. “Las políticas públicas deben estar siempre basadas en las certezas que sólo nos da la ciencia. Podemos medir fehacientemente la reducción en la esperanza de vida causada por contaminación, y eso debe reflejarse en las prioridades: hagamos lo que más fomente el bien general”, ha señalado a través de Twitter, donde también se han pronunciado organismos como Greenpeace o distintos especialistas en Neumología y Salud Pública, entre otros. Todos ellos subrayan que los daños que produce la contaminación sobre la salud humana son objetivos y probados.

  “En la comunidad científica no hay ninguna duda. La evidencia de los efectos nocivos que produce la contaminación es aplastante”, apunta Jordi Bañeras, cardiólogo de la unidad de críticos cardiovasculares del Hospital Vall d’Hebron, profesor asociado de la Universidad de Barcelona y miembro de la Sociedad Española de Cardiología (SEC).

  Esgrime el mismo argumento Carlos A. Jiménez, presidente de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR): “No hay ninguna controversia. Está más que demostrado que la contaminación ambiental produce enfermedad” y graves efectos sobre todo en los aparatos respiratorio y cardiovascular.

  “Sustancias como los óxidos de nitrógeno, el material particulado o el ozono troposférico son inhaladas y penetran en los pulmones y el torrente sanguíneo provocando daños que causan o potencian distintos trastornos”, explica.

  Hace unos pocos días, también María Neira, Directora del Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de la Organización Mundial de la Salud (OMS), señalaba en este periódico que, aunque no se vea a simple vista, está comprobado que la contaminación es un “asesino” que flota en el aire: “El individuo no es capaz de detectar que hay un nivel de contaminación elevado. Evidentemente, las personas con patologías ya existentes, como los asmáticos, lo van a detectar mucho antes, al igual que aquellas personas que ejercen una actividad física que requiere una capacidad respiratoria importante, pero no es una sustancia tóxica que vemos o que tocamos. Por eso la llamamos en la OMS el asesino invisible, porque muchas veces no somos conscientes como individuo y eso hace que tampoco nos protejamos como sería aconsejable”.

  Según las cifras que maneja la OMS, la contaminación ambiental provoca más de cuatro millones de muertes prematuras al año (aumentan hasta siete si se considera también otras fuentes de polución). En el mundo, señala el organismo de la ONU, nueve de cada 10 personas respiran un aire contaminado en mayor o menor medida.

  ‘Madrid Central’

  

  El debate de ‘Madrid Central’ enciende a médicos y científicos

  Investigadores avalan la necesidad de restringir el tráfico en las grandes ciudades

  Un tercer auto mantiene ‘Madrid Central’ por salud

  La OMS sobre Madrid Central: “Lo que proteja la salud no se puede tocar”

   

  Este mismo año, un estudio publicado en la revista European Heart Journal liderado por investigadores de la Universidad de Maguncia (Alemania) cifró en 800.000 las muertes prematuras que, cada año se producen en Europa debido a la contaminación. Estas estimaciones, que duplican a las anteriores, representan una reducción media de dos años en la esperanza de vida para cada país.

  La mayoría de estas muertes prematuras, señalaba el trabajo, se deben a las enfermedades cardiovasculares.

  Precisamente la Fundación del Corazón emitió un comunicado el pasado mes de diciembre, coincidiendo con la celebración en Madrid de la Cumbre del Clima, en el que recordaba que en España la contaminación produce unas 30.000 muertes al año. Entre el 40% y el 80% de ellas, subrayaba el documento, se deben a factor cardiovascular. Los datos de la Sociedad Española de Neumología cifran en 10.000 el número de muertes prematuras anuales asociadas a la contaminación.

  Las partículas en suspensión (PM10 y PM2,5) son las principales causantes de los efectos nocivos de la contaminación sobre la salud. Estas partículas, procedentes por ejemplo de los vehículos diésel o la combustión fósil, son capaces de llegar a los pulmones y al torrente sanguíneo, lo que favorece la aparición de problemas como la aterosclerosis y, en último extremo, los infartos o los ictus.

  “La contaminación es un factor de riesgo cardiovascular equiparable a otros factores ya conocidos, como la hipertensión o la diabetes”, señala Bañeras

  España establece en 25 microgramos/metro cúbico el valor límite de concentración anual para las PM2,5 y en 40 microgramos/metro cúbico para las PM10. La OMS rebaja estos niveles a, respectivamente, los 10 y 20 microgramos/metro cúbico.

  Un estudio reciente mostró que Barcelona Valencia, Sevilla, Albacete y Toledo encabezan el ránking de ciudades con más concentración de partículas PM2,5, superando los límites fijados por la OMS. Les siguen Valladolid, Bilbao, Huesca, Madrid, Oviedo, Palma de Mallorca y San Sebastián.

  De hecho, de las ciudades estudiadas, sólo cumplen con los estándares de la OMS León, Cáceres, Las Palmas, Salamanca, Vitoria, Tenerife y Burgos.

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  Nueva indicación para ‘Lynparza’ en cáncer de páncreas metastásico

  Archivado: enero 2, 2020, 3:08pm UTC por admin

  AstraZeneca y MSD han recibido el visto bueno de la agencia reguladora estadounidense FDA para una nueva indicación de Lynparza –olaparib- como tratamiento de mantenimiento en pacientes adultos con cáncer de páncreas metastásico con mutación o sospecha de mutación de BRCA, en los que la enfermedad no ha progresado durante al menos 16 semanas de tratamiento quimioterápico en primera línea. Los pacientes candidatos a este tratamiento se podrán determinar gracias a un test diagnóstico específico para Lynparza,  también aprobado por la FDA.

  La aprobación se ha basado en los resultados del ensayo pivotal en fase III POLO, publicado en The New England Journal of Medicine y presentado en el congreso anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) de 2019.

  Los resultados del estudio demostraron una mejora estadística y clínicamente significtiva de la supervivencia libre de progresión, de manera que los pacientes en tratamiento con Lynparza casi duplicaron en supervivencia libre de progresion a los que no recibieron el tratamiento.

  Lynparza es un inhibidor de PARP, primero de clase, y el primer medicamento dirigido a bloquear la respuesta de ADN dañado en células tumourales portadoras de una deficiencia en la reparación de la recombinación homóloga (HRR), como las mutaciones en BRCA1 y/o BRCA2.

  El medicamento dispone ya de varias autorizaciones y otras indicaciones en evaluación. De momento, está aprobado en 65 países, incluidos los de la Unión Europea, para el tratamiento de mantenimiento del cáncer de ovario refractario sensible a platino con independencia del estatus de BRCA. También está aprobado en Estados Unidos, la UE, Japón, China y varios otros como tratamiento de primera línea del cáncer de ovario avanzado con mutación de BRCA tras respuesta a quimioterapia basada en platino. En 44 países está autorizado, asímismo, en cáncer de mama metastásico con mutación de BRCA y HER2-negativo, tratado previamente con quimioterapia.

   

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  EEUU autoriza ubrogepant (‘Ubrelvy’), el fármaco oral de Allergan para migraña

  Archivado: enero 2, 2020, 12:15pm UTC por Redacción

  Justo antes de que acabara el año, la compañía del ‘Botox’ Allergan anunció que la agencia estadounidense de medicamentos, FDA, ha dado luz verde a la comercialización de su medicamento Ubrelvy  -ubrogepant- para el tratamiento agudo de la migraña con o sin aura en adultos.

  El fármaco actúa mediante el bloqueo del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), una proteína que se libera durante los ataque de migraña. Se ha autorizado en dos dosis, de 50 y 100 mg, que permiten la individualización del tratamiento.

  Se convierte así en la primera y única terapia oral antagonista del CGRP para el tratamiento abortivo de la migraña.

  Desarrollo clínico

  La compañía informa que en los ensayos clínicos que respaldan la aprobación de la FDA, ubrogepant proporcionó un alivio rápido del dolor en la mayoría de los pacientes con migraña. La molécula también alcanzó otros objetivos primarios de ausencia de dolor y otros síntomas discapacitantes (náuseas, hipersensibilidad a la luz o sonido), y proporcionó un alivio duradero de hasta 24 horas.

  Frente a los triptanes, los gepantes no tienen un efecto vasoconstrictor

  Al contrario de que los triptanes, el pilar actual del tratamiento durante las crisis, no tiene un efecto vasconstrictor. Por otra parte, tampoco es un narcótico ni presenta un potencial de adicción.

  Dos gepantes más

  En estos momentos también está pendiente del veredicto de la FDA para el tratamiento agudo de las crisis el gepante de Biohaven Pharmaceuticals rimegepant. La compañía también está desarrollando esta molécula como tratamiento preventivo y tiene en su pipeline el gepante de administración intransal vazegepant para el tratamiento agudo.

  Otro fármaco oral que se investiga como terapia abortiva de las crisis es el candidato de Lilly lasmitidan, un agonista del receptor de la serotonina 5-HT1F, que encabeza el grupo de ditanes, fármacos no tan distintos a los triptanes pero con un mecanismo de acción más dirigido y un teórico mejor perfil de seguridad.

  Nuevos biológicos ya en el mercado

  En España, las últimas novedades en el tratamiento de la migraña han irrumpido en el tratamiento preventivo con los anticuerpos monoclonales, que comparten con los gepantes el CGRP como diana.

  Desde finales de año están disponibles con cargo al Sistema Nacional de Salud (SNS) galcanezumab (Emgality, de Lilly) y erenumab (Aimovig, Novartis). De administración subcutánea cada cuatro semanas, son las primeras terapias diseñadas frente a la migraña, ya que el resto de medicamentos que se utilizan en el tratamiento profiláctico proceden de indicaciones variopintas.

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  “La solución al déficit de médicos no es abrir más facultades de Medicina”

  Archivado: enero 2, 2020, 12:08pm UTC por Nuria Monsó

  El Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM) inaugura el 2020 con una antigua reivindicación: no más facultades de Medicina. Una petición reiterada que tiene el apoyo total del Foro de la Profesión, pero que no parece tener el mismo eco en el ámbito político ni en el universitario.

  “La solución al déficit de médicos actual nunca será la apertura de más facultades, argumento que muchos políticos y/o entidades emplean para defender la apertura de una nueva facultad, sino una correcta planificación de plazas MIR, especialmente en aquellas especialidades con déficit, y una mejora de las condiciones laborales. De hecho, aumentar las facultades de Medicina y/o los numerus clausus sólo restaría al sistema y pondría en riesgo la calidad formativa durante el Grado.” denuncia Antonio Pujol de Castro, presidente del Consejo.

  Según explicó Pujol de Castro en una entrevista con DM, el CEEM está intentando contactar con los rectores tanto a nivel estatal como desde cada universidad para concienciarles sobre el problema que supone.

  Además, inasequibles al desaliento, los estudiantes han organizado una campaña resumiendo en 12 puntos los motivos por los que no se deberían abrir más facultades de Medicina en España:

  • 1º Abrir más facultades implica que más alumnos pueden acceder a la carrera de Medicina (el numerus clausus actual está en 7.051 plazas) pero no necesariamente que todos vayan a terminar su formación.
  • 2º España es el segundo país del mundo en número de facultades de Medicina por densidad de población (0,95 facultades por millón de habitantes), duplicando las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (0,5).
  • 3º Hay más facultades, pero cada vez menos profesores, incluso los asociados, por la elevada carga asistencial y la dificultad para acreditarse como tal
  • 4º Más estudiantes de Medicina con los mismos centros asistenciales implica para los alumnos menos días de prácticas y menos atención por parte de los docentes, además vulnerar el derecho a la intimidad de los pacientes, en teoría garantizado por el protocolo aprobado en 2017.
  • 5º El MIR no debe entenderse como una salida tras la carrera, sino como una fase más de la formación médica, debido a que la especialidad es un requisito legal para ejercer en el SNS (si bien se contemplan excepciones por necesidad asistencial).
  • 6º Según el Foro, España no necesita nuevas facultades de Medicina; sólo se promueven por razones políticas y de prestigio para las universidades, poniendo en riesgo los recursos actuales y complicando el equilibrio de la demografía médica.
  • 7º Debido al déficit de médicos, España busca profesionales en el extranjero, particularmente en Europa, mientras que en la convocatoria MIR de 2018, hubo 15.700 aspirantes admitidos al examen para obtener una de las 6.797 plazas disponibles.
  • 8º Crear una nueva facultad exige una serie de recursos que se podrían aprovechar para mejorar las condiciones de las existentes, evitando crear más médicos de los que el sistema puede absorber.
  • 9º Si actualmente hay una proporción de dos aspirantes MIR por plaza convocada, el aumento de las facultades de Medicina (y, en consecuencia, el del número de egresados) sin subir el número de plazas de posgrado implicará que cada vez será más difícil acceder a esta formación.
  • 10º Más estudiantes por tutor implica peor formación y peor calidad asistencial.
  • 11º La formación de un estudiante de Medicina cuesta unos 80.000 euros. La mitad del gasto la asume el Estado, pero luego el SNS no aprovecha estos médicos y, en consecuencia, se van al extranjero
  • 12º Ya existe un déficit del 20% de profesorado permanente y de 2017 a 2026 se prevé que el número de docentes se reduzca a la mitad: habrá un 43% de profesorado permanente menos, correspondiendo el mayor porcentaje al profesorado vinculado de áreas clínicas (55%), un 34% al profesorado no vinculado de áreas clínicas y un 32% al profesorado de áreas básicas.

  “El SNS tiene carencias y como agentes de representación pedimos mejorar los recursos e incrementar los presupuestos dedicados a Sanidad, optimizando el número de trabajadores, sus derechos laborales, renovando infraestructuras y recursos para diagnóstico, tratamientos e investigación. Así el SNS se ajustaría a las necesidades de nuestra población, más que incrementando el número de estudiantes sin ser una necesidad demográfica real.” declaran desde el CEEM.

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  Los microictus pueden derivar en cambios de personalidad

  Archivado: enero 2, 2020, 11:37am UTC por raquelserrano

   Los microictus, ictus leves o accidentes isquémicos transitorios denominan  a ictus que afectan a zonas muy pequeñas en el cerebro, muchas veces microscópicas, y que en la mayoría de los casos, suelen pasar desapercibidos en forma de malestar general, sensación de náuseas o mareos. Normalmente, remiten sin sintomatología neurológica y sin secuelas aparentes. 

  Sin embargo, si siguen ocurriendo con el paso del tiempo, la zona del cerebro dañada se va ampliando, por lo que comenzará a dar síntomas sutiles, en forma de cambios cognitivos o conductuales. Si la zona afectada es más grande, pueden llegar a ser físicos como alteraciones de la marcha, alteraciones para tragar líquidos o temblores. 

   â€œEl cambio de personalidad se define como una alteración persistente de la personalidad que constituye un cambio con respecto al anterior patrón característico de comportamiento. Por ello, si un familiar nos advierte sobre alteraciones de comportamiento en un paciente, siempre tenemos que plantearnos la posibilidad de que haya algún daño cerebral que, probablemente, no haya dado síntomas físicos, pero que esté provocando un cambio de personalidad”, según Belén Moliner, directora médica de Vithas NeuroRHB, en Valencia. 

  La enfermedad vascular cerebral es una patología silente pero muy devastadora, que puede llegar a provocar cambios en la persona y hacerla una persona distinta. “La mejor forma de evitar que la enfermedad avance es la prevención primaria”, comenta la especialista. 

  Síntomas sutiles, diagnóstico complejo

  Según Moliner, “los microictus pueden provocar cambios en la personalidad de la persona, sobre todo, en su forma de actuar, en su iniciativa o, incluso, en su manera de expresar los afectos, ya que una de las zonas cerebrales que más suele verse afectada en esta enfermedad es la estructura subcortical, que provocará un enlentecimiento progresivo en la persona, y una tendencia a la apatía”. El microictus puede provocar también alteraciones emocionales, tendencia a la irritabilidad o en algunos casos agresividad. También puede hacer que la persona tienda a estar menos prudente a la hora de relacionarse a nivel social”.

  Este cambio de personalidad es muy lento y progresivo, por lo que es difícil de detectar en muchas ocasiones. Empieza con cambios sutiles y con el tiempo va acaparando de forma total el comportamiento de la persona.

  Prevenciones primaria y terciaria 

  Diagnosticarlo y empezar a tratarlo en un servicio especializado, con apoyos de neurorrehabilitación, es realizar prevención terciaria y puede ayudar considerablemente tanto al paciente como a su familia,“ ya que puede minimizar los síntomas y mejorar la funcionalidad, aprender nuevas pautas de comportamiento y, sobre todo, a conocer y comprender la enfermedad. Una familia que conoce la enfermedad es una familia empoderada y con más recursos, y, por tanto, una familia más feliz”.

  Desde Vithas NeuroRHB aconsejan, “realizarse un chequeo anual que incluya una analítica general, para revisar la tensión arterial, el funcionamiento cardiaco y los parámetros analíticos. Evitar los hábitos tóxicos, como el tabaco, las sustancias de abuso y la comida grasa en grandes cantidades, ya que aumentan el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares y hacer deporte moderado como caminar, ya que activa la circulación de todo el organismo, lo oxigena y alimenta”.

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  Valencia revisará en 2020 su gasto en Sanidad para “mejorar su eficiencia”

  Archivado: enero 2, 2020, 11:25am UTC por admin

  Vicent Soler, consejero de Hacienda y Modelo Económico de la Comunidad Valenciana, ha anunciado que la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (AIReF) realizará en 2020 un proceso de revisión del gasto en Sanidad para “evaluar y mejorar con eficacia y eficiencia los gastos” del departamento que dirige Ana Barceló; el más importante a nivel presupuestario de la autonomía.

  Tras conocerse Informe de Fiscalización de la Cuenta General de la Comunidad Valenciana del ejercicio 2018, elaborado por la Sindicatura de Cuentas de la Comunidad Valenciana, Soler ha señalado que esta revisión de gastos va en la línea de lo iniciado por otras comunidades autónomas o el propio Gobierno central, también bajo “la tutela” de la AIReF. Soler ha hecho hincapié en que la Generalitat “está comprometida a garantizar que los niveles de prestación de servicios en la Comunidad Valenciana no sean diferentes, de forma relevante, del resto de comunidades, ya que servicios públicos como la educación, la sanidad o la dependencia, no solo están reconocidos y protegidos por la Constitución, sino que representan obligaciones irrenunciables para cualquier gobierno que quiera considerarse social y democrático”. En este sentido -añade-, el informe de la Sindicatura acredita, mediante una estimación propia del gasto real, el incremento de recursos destinados a la mejora de la sanidad por un importe de 1.256 millones en entre 2015 y 2018. “Desde el año 2015 se ha venido realizando un considerable esfuerzo en los sucesivos presupuestos aprobados por la Generalitat para incrementar el presupuesto de esta consejería con el fin de mejorar las prestaciones”, recalca Soler.

  Reivindicación histórica

  Respecto al informe presentado, Soler apunta que existe un respaldo de la Sindicatura de Cuentas sobre la necesaria reforma urgente del sistema de financiación autonómica, una reivindicación histórica. En este sentido, Soler destaca que la Sindicatura advierte de la “discriminación” financiera de la Comunidad Valenciana, que es la que motiva la inclusión de la partida de 1.325 millones en los presupuestos autonómicos, lo que compromete el acceso de los valencianos a los servicios básicos (sanidad, educación o dependencia) en condiciones de igualdad con el resto de autonomías. Asimismo, la Sindicatura alerta de que el endeudamiento acumulado, derivado en buena medida de esta infrafinanciación, “condicionará negativamente el desarrollo futuro de los servicios públicos valencianos, salvo que se tomen medidas de resarcimiento de la infrafinanciación autonómica sufrida durante los últimos años”.

  En esta misma línea, inciden desde el Gobierno valenciano, la Sindicatura refleja que “la articulación de la financiación estatal a través de mecanismos especiales de financiación vía endeudamiento, como es el Fondo de Liquidez Autonómico (FLA), dificulta la consecución de los objetivos de déficit y deuda, e incide en el funcionamiento normal de la Administración de la Generalitat”. Según reza el texto, “las consecuencias para la Generalitat son muy diferentes según sea la procedencia de la financiación. Si los fondos llegasen a través del sistema de financiación autonómico no incrementarían el endeudamiento; mientras que sí lo aumentan cuando se obtienen por la vía de los mecanismos especiales de financiación”.

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  Sanidad financia, desde ya, la vareniclina y el bupropión para dejar de fumar

  Archivado: enero 2, 2020, 10:38am UTC por soledadvalle

  En 2020 el fumador se queda sin excusas para dejar la adicción, (si es que alguna vez necesitó alguna). Desde el 1 de enero de este año el Sistema Nacional de Salud financia por primera vez la vareniclina (registrada con el nombre de Champix) y el bupropión, los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar. Se cumple así lo acordado en las reuniones de la Comisión Interministerial de Precios, en la que participan Gobierno y las comunidades autónomas y que se celebraron en septiembre y octubre del pasado año.

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  Los profesionales del SNS contarán así con una herramienta más para la deshabituación tabáquica. La financiación de estos dos tratamientos farmacológicos complementará otros apoyos que ya se venían ofreciendo desde las consultas de Atención Primaria.

  La ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social en funciones, María Luisa Carcedo, destaca que éste es un paso importante en el abordaje del tabaquismo: “El éxito en la cesación tabáquica en personas que lo hacen sin ayuda es del 5% frente al 30-40% en aquellas que siguen un tratamiento farmacológico específico y cuentan con apoyo psicológico”. No obstante, hace hincapié en que “sólo un abordaje integral y con medidas multisectoriales de carácter legislativo, sanitario y educativo harán posible la prevención y control del tabaquismo“.

  Según apuntan desde el Ministerio de Sanidad, el tabaquismo constituye el principal problema de salud pública prevenible en los países desarrollados siendo un factor determinante de numerosas patologías y la primera causa de morbimortalidad evitable.

  De hecho, en España se producen 58.000 muertes anuales asociadas al tabaco. Por ello, para hacerle frente la ministra Carcedo recuerda que “debemos adoptar medidas estructurales como las reflejadas en el documento Líneas de actuación 2019-2020 en el ámbito de la prevención y control del tabaquismo, aprobado por la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) el pasado 9 de mayo”.

  En España se producen 58.000 muertes anuales asociadas al tabaco

  Dentro de las medidas incluidas en este documento se encuentra la inclusión del abordaje del tabaquismo en la cartera de servicios de Atención Primaria, iniciativa acorde con la evidencia científica y coste-efectiva. “El 70% de la población acude al menos una vez al año a su médico de familia, los pacientes fumadores con más frecuencia, y ello ofrece una importante oportunidad para aconsejar, motivar y proporcionar ayuda eficaz a quienes hayan decidido dejarlo”, subraya la ministra.

  ¿Cómo se prescribe?

  Para la prescripción de estos medicamentos es necesario que las CCAA, INGESA y Mutualidades, cada una en el ámbito de sus competencias, elabore, desarrolle, implemente o adapte un programa de apoyo individual y/o grupal de deshabituación tabáquica en el que se definan aspectos, como por ejemplo, el personal sanitario implicado o la estrategia de intervención.

  Su prescripción se producirá bajo receta electrónica en pacientes que estén incluidos en ese programa de apoyo individual y/o grupal y además cumplan los criterios establecidos: tener motivación expresa de dejar de fumar constatable con al menos un intento en el último año, fumar diez cigarrillos o más al día y tener un alto nivel de dependencia, calificado por el test de Fagerström ≥ 7.

  El tratamiento completo tiene una duración entre nueve y doce semanas y el SNS financiará un intento anual por paciente para dejar de fumar

  Cada prescripción se realizará por un envase, lo que equivale a un mes de tratamiento. Tras ello, el médico, en el marco del seguimiento del programa de deshabituación tabáquica, deberá valorar la evolución de la efectividad del tratamiento con carácter previo a la emisión de lasiguiente receta.

  El tratamiento completo tiene una duración entre nueve y doce semanas y el SNS financiará un intento anual por paciente para dejar de fumar.

  Con esta medida se pueden beneficiar alrededor de 83.800 personas, con un impacto presupuestario estimado de 7,9 millones de euros en el primer año.

  El coste del tratamiento día, precio con IVA incluido, será de, aproximadamente, 3,55 euros por persona en el caso de la vareniclina y de 1,03 euros/día en el caso de bupropion. Si consideramos a una persona con una aportación farmacéutica del 40%, su aportación sería de 1,42 euros/día en el caso de la vareniclina y 0,41 euros en el caso del bupropion.

  En vareniclina se producirá, por tanto, una disminución del 36% en el coste del tratamiento y en bupropion del 72%. Cabe resaltar que esta disminución de precio se mantendrá cuando la ciudadanía adquiera estos medicamentos fuera de la financiación.

  La ministra alerta sobre los riesgos para la salud que tienen tanto los productos tradicionales del tabaco como los nuevos productos emergentes y aconseja no consumir ninguno de ellos.

   

   

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  Newsletter: Diario Médico 02-1-2020

  Archivado: enero 2, 2020, 8:50am UTC por Nuria Monsó

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  Errar es, aún, humano

  Archivado: enero 1, 2020, 11:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Tras unos años en que los principales peligros asociados a las tecnologías tenían que ver con el desarrollo de las TIC, la lista de riesgos tecnológicos que anualmente elabora el estadounidense Instituto ECRI está centrada este año en el factor humano. Errores, descuidos y olvidos se sumarán este recién empezado 2020 a las ya clásicas saturaciones por exceso de alertas y peligros derivados de las ciberamenazas.

  Top de ECRI: Mal uso de las grapadoras quirúrgicas

  Las consecuencias de un fallo en una sutura con grapadora o un mal uso de esta pueden ser fatales. Hemorragias intraoperatorias, daños tisulares, sangrado posoperatorio y anastosmosis fallidas pueden ser alguna de ellas y, aunque la ratio de eventos adversos detectados en relación a la frecuencia con que se usa este tipo de sutura es baja, un análisis de la FDA ha sumado más de 100.000 incidentes en Estados Unidos desde 2011, incluyendo 412 muertes y 11.181 daños graves.

  Descuidos de seguridad en ultrasonidos ‘point of care’

  El uso de sistemas de ultrasonidos portátiles point of care facilita y agiliza el diagnóstico, pero al mismo tiempo, según denuncia ECRI, este uso puede llegar a hacerse por profesionales poco formados o experimentados, y una excesiva dependencia de estos sistemas puede derivar en que al paciente no se le realicen otras pruebas de imagen que podrían ser necesarias.

  Riesgos de infección por errores en el proceso de esterilización en consultas médicas y odontológicas

  ECRI ha observado numerosos descuidos y acciones inadecuadas en los procesos de esterilización de material en recursos ambulatorios médicos y odontológicos. Mientras que estos descuidos no sean bien estudiados, se desconoce su prevalencia y, por tanto, el potencial riesgo de infección a que están expuestos los pacientes.

  ¿Puede la diálisis peritoneal domiciliaria incrementar el riesgo?

  La administración de diálisis domiciliaria a través de catéter en venas centrales, como la yugular, puede, a juicio de ECRI, superar en riesgo a los beneficios que supone, dado que los pacientes o cuidadores pueden no estar preparados para mantener un adecuado cuidado del catéter para evitar infecciones.

  Procedimientos quirúrgicos robóticos no probados

  El crecimiento del uso de sistemas robóticos en cirugía es exponencial, pero no siempre sus beneficios (precisión, reducción del temblor) superan a sus riesgos (falta de tacto), por lo que los expertos de ECRI recomiendan exhaustivas evaluaciones antes de ampliar las indicaciones de estos sistemas.

  Sobrecarga de alertas, alarmas y notificaciones

  Un clásico en este top: el exceso de alarmas generadas por los sistemas de monitorización puede provocar que los profesionales dejen de oirlas, lo que puede derivar en daños para los pacientes.

  Riesgos de ciberseguridad en dispositivos domiciliarios

  Los dispositivos de monitorización domiciliaria deben ser tratados, en lo que a ciberseguridad se refiere, como si fueran de uso hospitalario, dado que están expuestos a riesgos como la interrupción del flujo de datos, la alteración de su funcionamiento y la exposición de datos sanitarios.

  Datos perdidos sobre implantes pueden retrasar o hacer peligrosa una RM

  Algunos implantes expuestos al campo magnético de una resonancia pueden calentarse, moverse o funcionar incorrectamente, por lo que su presencia debe conocerse y tenerse en cuenta antes de realizar tal prueba de imagen a un paciente. Es decir, es imprescindible incluir su colocación en los sistemas de historia clínica electrónica (HCE) y que estos sean accesibles.

  Errores de medicación por discrepancias en tiempo o dosis en HCE

  Un ejemplo: un paciente hospitalizado debe recibir una medicación diariamente a las 8 de la mañana. El primer día, el médico introduce la prescripción en la HCE a las 8:30, por lo que la de ese día ya no aparece en los informes de dispensación. Por ello, a juicio de ECRI, los sistemas de HCE deben incluir, en su módulo de prescripciones, la posibilidad de modificar las horas según los días.

  Tornillos o tuercas sueltas en dispositivos pueden suponer fallos catastróficos y daños graves

  Las tuercas, pernos y tornillos que se encuentran en los equipamientos médicos pueden aflojarse con el uso; no repararlos o reemplazarlos a tiempo puede derivar en graves consecuencias.

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  Asturias rediseña la atención continuada para corregir ‘el síndrome del centro vacío’

  Archivado: enero 1, 2020, 8:03am UTC por soledadvalle

  La Consejería de Salud de Asturias está ultimando la reforma organizativa de la Atención Primaria, una de cuyas líneas de actuación será la reordenación de la atención continuada, para superar las dificultades del actual modelo. Una de las estrategias en las que se está trabajando es la unificación de los Puntos de Atención Continuada (PAC) para corregir ‘el síndrome del centro vacío’.

  La Consejería inició el proceso de diseño del nuevo enfoque de la Atención Primaria la pasada legislatura y los trabajos continúan en esta con un marco temporal que se extiende hasta 2021. De las 9 líneas de actuación, una de ellas está centrada en la modernización de la atención continuada, es decir, la que se desarrolla cuando la jornada ordinaria ha concluido en los centros de salud para garantizar la atención a las urgencias.

  El actual modelo presenta dificultades “a medio y largo plazo” ha señalado el consejero, Pablo Fernández, por lo que se está trabajando en una reorganización que de un nuevo enfoque que mejore la coordinación de los servicios de urgencias con los equipos de Atención Primaria, particularmente en el ámbito urbano.

  Desafíos del actual modelo

  Con esta revisión se quiere dar respuesta a los desafíos que plantea el modelo actual y que incluyen, entre otras cuestiones, dificultades para garantizar la cobertura de todos los puestos asistenciales en momentos puntuales.

  En el área sanitaria de Gijón, la que cuenta con más población de Asturias, la organización de la atención continuada ha sido objeto de polémica en los últimos años, al quedar sin asistencia presencial en momentos puntuales algunos centros, derivando la atención a los usuarios fuera de la jornada ordinaria a otros puntos de atención.

  Los coordinadores de los equipos de Atención Primaria remitieron el pasado verano una carta al consejero de Salud expresando su preocupación por la situación general de los centros de salud. El Sindicato Médico Profesional de Asturias (Simpa) se ha hecho eco también del sentir mayoritario de los profesionales, reclamando al Sespa la unificación de los centros de atención continuada. Sin embargo, la Federación de Asociaciones de Vecinos de Gijón se ha mostrado a través de su portavoz en contra de dicha unificación y desde la Gerencia han pospuesto hasta ahora todo paso en esta línea.

  El diputado de Ciudadanos, Armando Fernández Bartolomé, ha preguntado recientemente al consejero de Salud en el pleno del Parlamento asturiano sobre el estado de la cuestión.

  En su respuesta Pablo Fernández indicó que se está avanzando desde su departamento y el Servicio de Salud, en colaboración con los profesionales, en la definición del nuevo modelo para abordar “el denominado ‘síndrome del nido vacío’ derivado de la presencia de un único equipo asistencial por centro de salud”, es decir, corregir la situación que se da en los puntos de atención continuada atendidos por un único equipo cuando el profesional tiene que salir del mismo para asistir alguna urgencia en la calle o en un domicilio.

  En este sentido el consejero habló claramente ya de la necesidad de potenciar la dotación, reorganización y unificación de los Puntos de Atención Continuada (PAC). “Lo que pretendemos es que cuando uno de los equipos tiene que desplazarse a un domicilio el centro de salud no quede solo”, ha explicado el consejero.

  En el caso del área de Gijón ésta cuenta con 13 puntos de atención continuada, 11 de ellos en el área urbana, que prestan servicio entre las 15 y las 20 horas, una vez que finaliza la jornada ordinaria. Por la noche la atención se concentra en seis Puntos de Atención Continuada, cuatro de ellos en zona urbana.

  El abordaje se realizará “sin ánimo de recortar” sino para conseguir una mejor atención a la ciudadanía en cuanto a seguridad y calidad asistencial, ha indicado el consejero.

  Pablo Fernández ha indicado que su propósito es llevar adelante la reorganización “con un consenso amplio de las partes implicadas”.

  Para ello se está trabajando en un diagnóstico de la situación actual, teniendo en cuenta la dotación de los centros, la población asignada y la presión asistencial, y analizando en detalle los desequilibrios que se pueden producir “para garantizar una asignación suficiente de profesionales según carga de trabajo, evitando los equipos unipersonales” y descartando “recortes asistenciales”, en un contexto además de “escasez de profesionales”.

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  La acumulación de proteína amiloide podría no ser previa a los síntomas de Alzheimer

  Archivado: enero 1, 2020, 8:02am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Una hipótesis prevalente entre la comunidad científica es que la proteína beta-amiloide constituye el primer signo de la enfermedad de Alzheimer. La acumulación anómala de esta proteína conduce, entre otras alteraciones cerebrales, a la neurodegeneración y, finalmente, a problemas de razonamiento y memoria. Pero un nuevo estudio desafía esa teoría: sugiere que los trastornos sutiles de pensamiento y memoria pueden aparecer antes o incluso junto con el desarrollo de placas beta-amiloides del cerebro. El trabajo se acaba de publicar en el último número de Neurology, la revista de la Academia Estadounidense de Neurología.

  Mediante el estudio con escáner, se comprobó que “el amiloide no es necesariamente lo primero en el proceso de la enfermedad de Alzheimer”, afirma el autor del trabajo Kelsey R. Thomas, médico del Sistema de Salud de los Veteranos  de San Diego. “Gran parte de la investigación que explora posibles tratamientos para la enfermedad de Alzheimer se ha centrado en destruir la placa de beta-amiloide, pero, según nuestros hallazgos, tal vez ese enfoque debe cambiar a otros objetivos”.

  El estudio incluyó a 747 personas con una edad media de 72 años. Los investigadores analizaron a los participantes con pruebas neuropsicológicas y de imagen al comienzo del estudio, que cotejaron con otras realizadas durante la investigación. Sobre esos resultados los dividieron en tres grupos: 305 personas con habilidades de razonamiento y memoria normales; 153 con sutiles diferencias, y 289 personas con deterioro cognitivo leve. Las exploraciones de imagen se realizaron anualmente durante cuatro años.

  Tras ajustar la edad, la educación, el sexo, el riesgo genético de la enfermedad de Alzheimer y el nivel de amiloide al comienzo del estudio, los investigadores descubrieron que las personas con diferencias sutiles de razonamiento y memoria tenían una acumulación más rápida de amiloide en comparación con las personas con esas capacidades normales. Al medir los niveles de amiloide, se obtuvo nivel medio de 1,16 entre los participantes con dificultades sutiles de razonamiento y memoria; ese nivel aumentó 0,03 en este grupo, pero entre los que tenían capacidades normales, lo hizo aún más. Las personas con diferencias sutiles presentaron además un adelgazamiento más rápido de la corteza entorrinal, una región del cerebro que se ve afectada muy temprano en la enfermedad de Alzheimer.

  Por otro lado, si bien las personas con deterioro cognitivo leve tenían más cantidad de amiloide en sus cerebros al comienzo del estudio, no experimentaron una acumulación más rápida de amiloide en comparación con aquellos con habilidades cognitivas normales. Sin embargo, sí tuvieron un adelgazamiento más rápido de la corteza entorrinal, así como una contracción cerebral del hipocampo.

  “De investigaciones anteriores, sabemos que otro biomarcador de la enfermedad de Alzheimer, la proteína tau, muestra una relación constante con los síntomas cognitivos. Por lo tanto, se necesita más investigación para determinar si la tau ya está presente en el cerebro cuando empiezan a aparecer sutiles alteraciones en el pensamiento y la memoria”, destaca Thomas.

  El investigador concluye que el trabajo demostró un método para detectar alteraciones cognitivas sutiles antes o durante la fase en la que la placa de amiloide se acumula a un ritmo más rápido: “Esto podría justificar la realización de exámenes no invasivos que podrían detectar muy temprano quién está en riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer”.

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  Anuario 2019: Financiación de terapias antitabaco y dudas sobre el vapeo

  Archivado: enero 1, 2020, 8:01am UTC por Laura G. Ibañes

  Estados Unidos despertó en septiembre la alerta ante los primeros casos de una misteriosa enfermedad pulmonar no descrita ligada al vapeo y, especialmente, a los cigarrillos electrónicos con cargas manipuladas o que contienen derivados del cannabis. El problema se ha cobrado ya 47 vidas en Estados Unidos y una en Bélgica y hay ya más cerca de 2.300 enfermos en estudio. La noticia coincidió en España con una agresiva campaña publicitaria de uno de los fabricantes de cigarrillos electrónicos. El Ministerio contestó con la promesa de una reforma legal que impida esas campañas y con el anuncio de financiación del bupropión y la vareniclina.
  farmacia

  Plan de EFG y biosimilares

  El Ministerio de Sanidad ha elaborado este año un borrador de plan de fomento de los genéricos y de los biosimilares que ha recibido fuertes críticas tanto por parte de las sociedades científicas como de la industria y las farmacias, al aspirar a la sustitución automática de fármacos. En materia de farmacia también se ha puesto en marcha Valtermed, una herramienta que permite medir los resultados de los fármacos en su contexto real.

  Introducción de las CAR-T el SNS

  Entre la noticias que ni siquiera los gobiernos en funciones y la ausencia de presupuesto han podido frenar en 2019 está la introducción y financiación de la primera CAR-T en el sistema sanitario público, tras el acuerdo alcanzado en realidad en diciembre de 2018. Junto a la incorporación de las CAR-T a la cartera de servicios del SNS, se ha aprobado también la primera terapia de investigación y producción pública, una terapia celular, desarrollada por el Hospital Puerta de Hierro de Madrid que ha establecido ya un sistema de fijación de precios para estos productos ante la posible llegada incluso de CAR-T de producción pública.

  Cerco a los antivacunas tras rebrotar el sarampión

  Cuatro países europeos, entre ellos Reino Unido, dejaron de estar oficialmente libres de sarampión en septiembre. La Organización Mundial de la Salud lo vinculó a los movimientos antivacunas y baja percepción de riesgo generada por el propio éxito de las vacunas. Compañías como Google, Pinterest o Facebook firmaron convenios con la OMS para evitar que los mensajes antivacunas se viralicen y ofrecer en primer lugar en las búsquedas resultados con información veraz.

  Falta de suministro de medicamentos

  La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) se ha visto forzada en varias ocasiones a lo largo del año a avisar del desabastecimiento de algunos fármacos de uso común y trazar un plan para evitar este problema creciente y común a todos los países europeos. Actualmente, el 3% de los fármacos tienen problemas de suministro. Farmaindustria ha propuesto que los laboratorios nacionales produzcan los fármacos desabastecidos para España y el resto de Europa.

  De la crisis del crecepelo a la listeriosis

  Todos los años hay alguna crisis de salud pública que se convierte en una pesadilla para la Administración. El verano de 2019 estuvo protagonizado por los casos y muertes por listeriosis en la carne mechada y la contaminación de un protector gástrico para bebés con minoxidil.

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  Valencia optimiza la regulación aplicable a establecimientos de productos sanitarios

  Archivado: enero 1, 2020, 7:59am UTC por admin

  El Gobierno valenciano ha aprobado un decreto que optimiza el procedimiento de autorización sanitaria previa a los establecimientos que trabajan con productos sanitarios. La nueva norma se aplica los establecimientos sanitarios de venta al público (como ópticas u ortopedias), establecimientos de fabricación de productos sanitarios a medida (como laboratorios de prótesis dentales); establecimientos de distribución, y establecimientos o puntos de venta al público de productos sanitarios sin adaptación individualizada.

  Según ha señalado la vicepresidenta y portavoz del Gobierno valenciano, Mónica Oltra, la norma pretende “simplificar los procesos administrativos y la dispersión de la normativa existente en un texto único”, donde se incluyan “los requisitos de estos procesos administrativos, la documentación necesaria tanto para el procedimiento de apertura como de cese de actividad y la instrucción y resolución de los procedimientos”. Todo ello adecuándose a las exigencias actuales de transparencia y administración electrónica.

  Pero este cambio va más allá porque, como señalan a DM fuentes de Sanidad, va a permitir un mayor control y vigilancia de los establecimientos implicados. Según señalan, “esta norma, al liberar a los órganos administrativos de la organización territorial de otra serie de actividades administrativas que hasta ahora estaban realizando y que a partir de este decreto se concentran en la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios, va a permitir intensificar la actividad inspectora dedicada a la vigilancia sistemática de estos establecimientos y el desarrollo de campañas específicas de control de mercado”. Todo ello, sin duda, “va a permitir una gestión más eficiente de los recursos orientándolos hacia el control y vigilancia de los establecimientos de productos sanitarios y de las actividades de mayor riesgo relacionadas con los mismos”.

  Novedades

  En la Comunidad Valenciana, el número de establecimientos de productos sanitarios autorizados es de 3.080, entre los que están comprendidas las actividades de ópticas, ortopedias (fabricación y/o venta), centros de audioprótesis, laboratorios de prótesis dental y almacenes de distribución de productos sanitarios.

  Para Sanidad, las principales novedades que introduce son, por un lado, la simplificación normativa: “Los establecimientos de productos sanitarios dentro del ámbito de aplicación de esta norma han dispuesto hasta el momento en la Comunidad Valenciana de normativa de ordenación específica de carácter muy extenso (más de 7 normas autonómicas desde el año 2000), que han ido regulando con carácter independiente las diferentes actividades en las que la comunidad tiene competencias. Con este nuevo Decreto se recogen en un texto único los requisitos sobre las autorizaciones sanitarias previas, licencias previas de funcionamiento de actividad y comunicación previa para el desarrollo de la actividad, que deben reunir los establecimientos de productos sanitarios ubicados en la Comunidad Valenciana”. Por otro lado, se produce una actualización normativa, que se “hace necesaria” por la publicación de textos como como el RD 1591/2009, de 16 de octubre por el que se regulan los productos sanitarios, la Ley 39/2015 de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, la ley 3/2010, de 5 de mayo, de la Generalitat, de Administración Electrónica de la Comunitat Valenciana y, más recientemente, de los Reglamentos Comunitarios de Productos Sanitarios.

  Desde un punto de vista práctico, estos cambios suponen un “aumento de la eficacia de los órganos administrativos implicados”, ya que van “a permitir una mayor celeridad en la respuesta que se proporciona ante las solicitudes de autorización, licencia etc., presentadas por los interesados”.

  Además, la reorganización de las actividades de los órganos administrativos para aumentar su eficacia, va a permitir “el abordaje de campañas de control de mercado específicas y de carácter periódico para aquellos establecimientos (como pueden ser los distribuidores y fabricantes a medida de productos sanitarios) que conlleven actividades con productos sanitarios de mayor riesgo”.

  Para el ciudadano, supone una simplificación de los trámites: “El nuevo Decreto conlleva aparejada una notoria simplificación de trámites de los procedimientos administrativos, facilitando al ciudadano la gestión más rápida de sus expedientes y acelerando de forma notable la respuesta por parte de la Administración”. Se elimina, entre otros, la necesidad de revalidación de los establecimientos de venta con adaptación (ortopedias y audioprótesis), en adaptación con la normativa estatal, se simplifica la documentación a presentar en los diferentes trámites administrativos, etc).

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  PSOE y Podemos se comprometen a ‘blindar’ la sanidad pública

  Archivado: diciembre 31, 2019, 11:25am UTC por admin

  El secretario general del PSOE y presidente del Gobierno en funciones, Pedro Sánchez, y el secretario general de Podemos, Pablo Iglesias, firmaron ayer lunes, 30 de diciembre, el acuerdo de coalición progresista entre socialistas y UP para la formación del próximo Ejecutivo nacional. El acto tuvo lugar en el Congreso de los Diputados en presencia de dirigentes de ambas formaciones y de cargos del Gobierno en funciones.

  En sus palabras, Pedro Sánchez agradeció a los subalternos de ambos partidos que han negociado este acuerdo de 50 páginas –María Jesús Montero, Adriana Lastra, Pablo Echenique, entre otros- “su generosidad y enorme dosis de responsabilidad” a la hora de pactar unas medidas “en defensa del interés social y frente a la desigualdad”. Insistió en la idea de progreso como faro que alumbrará su política y en la que brillan los reclamos tradicionales de la izquierda: pensiones dignas, creación de empleo, igualdad de la mujer, transición ecológica.

  En el documento de su preacuerdo y enmarcadas en el capítulo “Derechos sociales, regeneración democrática, ciencia e innovación”, figuran, entre las medidas sanitarias, la derogación progresiva de los copagos, la incorporación de la salud bucodental a la sanidad pública y garantizar la sanidad universal, medidas recogidas en el programa electoral del Partido Socialista de las elecciones de abril y noviembre. Su intención es ‘blindar’ la sanidad pública, “alcanzando una inversión propia de otros Estados de la zona euro, hasta lograr el 7% del PIB en 2023”. Respecto a los copagos sanitarios, se establece la eliminación progresiva de los introducidos en 2012 a lo largo de la legislatura, “empezando por los pensionistas y los hogares en situación de mayor vulnerabilidad”, y garantizando que no se introduzcan otros nuevos “que no atiendan a la situación socioeconómica de las personas, incluidos los copagos por el transporte sanitario no urgente, por los productos ortoprotésicos y por los dietéticos, a través de la derogación de los artículos que habilitan estos copagos”.

  También se disponen modificaciones normativas, legales y reglamentarias para garantizar el derecho a la protección a la salud a través del acceso universal al Sistema Nacional de Salud. Así, el real decreto-ley 7/2018, sobre el acceso universal al SNS, se tramitará como una ley, que derogue el real decreto-ley 16/2012. La finalidad es “garantizar homogeneidad en el procedimiento de forma que la asistencia sanitaria será gratuita durante el periodo que existe entre la entrega del documento provisional y la emisión de la tarjeta sanitaria”, para que no exista un periodo de carencia en el que una persona pueda quedarse sin recibir asistencia sanitaria por un problema burocrático. Pretende además extender este derecho a las personas ascendientes que llegan desde países extracomunitarios, reagrupadas por sus hijos con nacionalidad española, y “garantizar la recuperación de la cobertura sanitaria gratuita en España a los ciudadanos españoles que residen fuera y que no tienen derecho a la asistencia sanitaria reconocido por los países de acogida”.

  Fuera gestión privada

  Otra de sus obsesiones es una sanidad que se base en la gestión pública directa. Para ello, prometen revisar la Ley 15/1997, de habilitación de nuevas formas de gestión del Sistema Nacional de Salud y el conjunto de los mecanismos normativos “que abren la puerta a privatizaciones del sistema”. A tal fin, designarán una comisión integrada por expertos del ámbito sanitario, organizaciones sindicales, profesionales y de pacientes, así como colectivos sociales, que analizará la situación y definirá las líneas y estrategias para revisar dicha Ley en el plazo de seis meses.

  La lista de deseos sanitarios se completa con el impulso de la digitalización sanitaria y la renovación de la tecnología “para que el Sistema Nacional de Salud sea referente en innovación tecnológica poniendo a disposición de la ciudadanía los mejores instrumentos diagnósticos y de tratamiento” con “tecnologías coste-efectivas, seguras y cuya eficacia haya sido previamente evaluada”; la transparencia en la fijación de precios; el desarrollo del Marco Estratégico de Actualización de la Atención Primaria, con medidas a corto plazo que resuelvan “el déficit de planificación en materia de profesionales, especialmente por lo que se refiere al ámbito rural”; un sistema de atención temprana; la integración de las necesidades de las enfermedades raras en la planificación global de la cobertura universal, la actualización de la Estrategia de Salud Mental, enfocada en especial a la prevención de la conducta suicida; agilizar “el proceso para garantizar el cumplimiento del II Acuerdo en materia de sanidad” e “impulsar un programa de retorno de los profesionales que han tenido que salir a trabajar en sistemas sanitarios fuera de España”. Anuncian por otro lado un aumento en los recursos para dotar el Fondo de Cohesión Sanitaria y, dentro de la derogación de la reforma laboral, la retirada urgente de la posibilidad de despido por absentismo causado por bajas por enfermedad.

  En cuanto a los servicios sociales, “garantizaremos una cartera mínima de servicios comunes de gestión descentralizada que potencie la intervención comunitaria través del impulso de una Ley Marco estatal de Servicios Sociales consensuada con las comunidades autónomas. Se tratará de un catálogo de servicios mínimos y comunes de gestión descentralizada, que se coordinarán con otras políticas públicas para proporcionar una atención integral en todas las comunidades autónomas”. Además, “mejoraremos la financiación del Sistema de Atención a la Dependencia para reducir las listas de espera… con el objetivo de conseguir una disminución a largo de la legislatura de al menos un 75%”; y aumentarán las cuantías en el nivel mínimo y en el acordado de Dependencia. “La financiación debe de ser de carácter finalista, a través de la recuperación de los convenios de acuerdos financieros entre Estado y comunidades autónomas que se derogaron en 2012”.

  Proponen asimismo, “una maternidad libremente decidida”; negativa a los vientres de alquiler; acceso a los últimos métodos anticonceptivos, a la anticoncepción de urgencia y a la interrupción voluntaria del embarazo de todas las mujeres, equiparar por ley los permisos de paternidad y maternidad iguales e intransferibles; “una modificación de la Ley de seguridad alimentaria para adecuarla a las exigencias contemporáneas de protección a las personas consumidoras y transparencia en su acción” y la reducción “del impacto de la comida basura, al establecer obligaciones claras en el etiquetado, que deberá reflejar la calidad de los productos conforme al modelo del semáforo nutricional, así como una revisión de la fiscalidad de los alimentos ultra procesados o ricos en grasas y azúcares. Además, se impulsará que la compra pública de alimentos para comedores escolares o de hospitales sea un modelo de alimentación de calidad y de cercanía”.

  Más inversión en Ciencia

  En su “compromiso de Estado con la ciencia y la inversión en I+D+i”, el preacuerdo de Gobierno incluye “aumentar la inversión pública en I+D+i civil por encima del incremento del límite de gasto no financiero del Estado.. y el peso de las partidas destinadas a inversión directa respecto al peso relativo de los créditos”; facilitar “la contratación de personal en los centros de investigación públicos en las convocatorias para la contratación de doctores e investigadores, aumentando las partidas dedicadas a contratos predoctorales y postdoctorales, mejorando la carrera docente en el sistema universitario español, y reduciendo la temporalidad del profesorado e investigadores”; aumentar “las becas predoctorales y los contratos postdoctorales en el próximo año, incrementando los contratos de investigadores de forma progresiva y en etapas imprescindibles para el sistema de ciencia”; continuar en la equiparación de derechos del personal investigador predoctoral, y aprobación del Estatuto del Personal Docente Investigador, ligado a la nueva Ley de Universidades, con un modelo profesional, transparente y basado en el mérito y la capacidad.

  Junto a ello continuarán con la estabilización a través de la Oferta Pública de Empleo y desarrollarán “la Ley de Ciencia 14/2011, con el refuerzo de la transferencia de conocimientos y simplificación del trabajo de los investigadores en los Organismos Públicos de Investigación, el funcionamiento de las oficinas de transferencia de resultados de investigación (OTRIS), el impulso a la investigación aplicada, y complementando la evaluación del desempeño con un sexenio de transferencia de conocimiento que incorpore la aplicación de las investigaciones, las patentes o la participación en proyectos de cooperación. Se revisarán las reglas financieras aplicables a la actividad investigadora”.

  Prometen también una regulación urgente de los juegos de azar para prevenir y frenar la ludopatía y la elaboración de un Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente, y de una Ley de Bienestar Animal.

  No olvida agitar el documento otra de las banderas progresistas: “Derecho a muerte digna y regulación de la eutanasia. Daremos una respuesta jurídica, sistemática, equilibrada y garantista a las demandas sostenidas de la sociedad actual en relación con el final de la vida. Para ello, impulsaremos una Ley de derechos y garantías de la dignidad de la persona ante el proceso final de su vida, así como la Ley Orgánica de Regulación de la Eutanasia, y su inclusión en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud”.

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  Lo más leído en Eurekalert en 2019: sueño oscilante, mujeres fatales y teletransporte

  Archivado: diciembre 31, 2019, 8:04am UTC por admin

  Fundada en 1996, EurekAlert es una plataforma de distribución de comunicados de prensa operada por la Asociación Americana para el Avance de la Ciencia (AAAS), editora de la revista Science. Esos resúmenes de estudios y avances científicos los elaboran universidades, revistas, centros médicos, agencias gubernamentales, corporaciones y otras organizaciones dedicadas a la investigación. Este año 2019 ha insertado 33.057 comunicados. Mensualmente recibe casi 5 millones de visitas de 1,3 millones de usuarios. Establece algunos requisitos de calidad, pero no es demasiado estricta, por lo que no es difícil encontrar estudios que no pasarían el filtro en las revistas de mayor prestigio. Desde hace cinco años recopila los estudios más visitados en su página web en los últimos doce meses, lo que garantiza no tanto la innovación o el avance como los intereses personales o la mera curiosidad instintiva de los usuarios. Prueba de la internacionalización creciente de la ciencia es que la mitad de los 10 principales proceden de fuera de los Estados Unidos. Las publicaciones relacionadas con la salud dominan la lista de las más visitadas. Esta es la lista de 2019:

  1. 1. ‘Efectos beneficiosos del movimiento oscilante en el sueño y la memoria’. Universidad de Ginebra. Current Biology (379.119 visitas).
  2. 2. ‘Los físicos invierten el tiempo usando una computadora cuántica’. Instituto de Física y Tecnología de Moscú. Scientific Reports (358.629 visitas).
  3. 3. ‘La serie de Netflix 13 Reasons Why, asociada al aumento de las tasas de suicidio juvenil‘. Instituto de Salud Mental de Estados Unidos (NIH). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (297.867 visitas).
  4. 4. ‘Las empresarias atractivas son vistas como ‘femmes fatales’ menos confiables’. Universidad Estatal de Washington. Sex Roles (287.961 visitas).
  5. 5. ‘La pasión cambia el amor por el sexo en las relaciones’. Universidad de Ciencia y Tecnología de Noruega. Evolutionary Behavioral Sciences (261.605 visitas).
  6. 6. ‘Investigadores teletransportan información dentro de un diamante’. Universidad Nacional de Yokohama (Japón). Communications Physics (228.916 visitas).
  7. 7. ‘Los árboles de las ciudades compensan las islas de calor urbanas’. Universidad de Concordia. Proceedings of the National Academy of Sciences (217.991 visitas).
  8. 8. ‘El entrenamiento sin estrés mejora la habilidad quirúrgica’. Universidad de Houston. Scientific Reports (214.414 visitas).
  9. 9. ‘Con el misterio del metano en Marte sin resolver, el robot Curiosity desvela uno nuevo: oxígeno’. Goddard Space Flight Center (NASA). Journal of Geophysical Research: Planets (202.770 visitas).
  10. 10. ‘Algunos fármacos comunes (anticolinérgicos) pueden aumentar el riesgo de demencia’. Universidad de Nottingham. JAMA Internal Medicine (200.847 visitas).

   

   

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  Cómo la tecnología puede dar voz a la mirada de una persona

  Archivado: diciembre 31, 2019, 8:03am UTC por soledadvalle

  El Boletín Oficial del Estado del 27 de abril de 2019 recogió la ampliación de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, donde se anunció la subvención total de los lectores oculares a partir de enero de 2020. Así, las consejerías de sanidad han estado trabajando y formando a los profesionales sanitarios a contrarreloj para ofrecer tecnología de apoyo para la comunicación bajo prescripción médica a aquellos pacientes con trastornos neuromotores graves, con afectación severa de ambos miembros superiores e imposibilidad de comunicación oral o escrita. Fundamentalmente pacientes con ELA, trombosis de la arteria basilar, parálisis cerebral infantil, traumatismo craneoencefálico y mielinolisis pontina. Con esta novedosa técnica comunicativa dentro de la cartera de Sanidad, España pasará a formar parte de la lista de países europeos donde estas soluciones de comunicación alternativa y aumentativa son financiadas al 100% por el Estado.

  Dentro de los dispositivos con más futuro, los lectores oculares son una herramienta tremendamente importante en este campo, ya que permiten al paciente controlar cualquier dispositivo con la mirada. Combinado con programas accesibles para la comunicación y el aprendizaje, el paciente puede expresarse de manera autónoma con su entorno ya que, entre otras funcionalidades, puede hablar a través de teclados virtuales y voz sintetizada, navegar por Internet, utilizar sus redes sociales, aprender a leer y escribir o incluso controlar la TV o cualquier dispositivo domotizado de casa. Sin duda, la calidad de vida y autoestima de la persona mejorarán de forma notable.

  El mercado de la comunicación alternativa basado en la mirada se espera que alcance los 442 millones de euros en 2025

  Las soluciones de comunicación alternativa y aumentativa como los lectores oculares son clave para la libertad, la autonomía y la inclusividad de los usuarios, permitiéndoles llevar una vida social más plena pese a las limitaciones de su afección, e incluso la escolarización de los niños sin necesidad de recurrir a centros escolares especiales. Aquí toma especial relevancia el servicio continuo y la formación de los profesionales médicos que prescriban la tecnología, ya que las necesidades y habilidades comunicativas difieren de una persona afectada por ELA a una con parálisis cerebral, por poner un ejemplo.

  De igual manera, dentro del ámbito hospitalario, la utilidad de la tecnología de eye-tracking se extiende también a pacientes con otras afecciones como pueden ser tetraplejias o incluso en pacientes que al despertar en servicios de cuidados intensivos no tienen capacidad de comunicarse con el profesional médico.

  En el ámbito de la ELA, es importante el trabajo en estrecha colaboración con servicios de Neurología y unidades de ELA de las comunidades autónomas, junto a las asociaciones de ELA y centros de referencia estatales, para poder impulsar desde el principio el derecho a la comunicación de cualquier persona. Se consigue no sólo a través de la dotación de equipos, sino también en el acompañamiento continuo de los profesionales médicos de cara a ofrecer un mejor servicio a los pacientes necesitados de un sistema de comunicación alternativa. El objetivo final debe centrarse en la personas, en la mejora de la atención al paciente para la rápida atención, facilitando el trabajo al profesional médico y en una adaptación de sus necesidades con la última tecnología.

  Gracias a estas herramientas basadas en seguimiento ocular, se ha creado una nueva manera de comunicarse con el entorno, y nos ha permitido crear el primer software de eye-tracking de fabricación y desarrollo 100% español que puede ser totalmente adaptado a cualquier proyecto que quieran desarrollar las empresas. Esta tecnología, a través de avanzados algoritmos de software, basados en inteligencia artificial, traducen la mirada para ofrecer un acceso a la información de forma natural, intuitiva y de manos libres, así como un control total de la pantalla.

  Sin duda, las aplicaciones de la tecnología de seguimiento ocular son infinitas. Por ejemplo, acceder a diferentes funcionalidades durante la conducción de un vehículo; detectar los movimientos oculares de los clientes de una tienda para comprender qué atrae su mirada o elegir en nuestra Smart tv qué serie queremos ver sin necesidad de tocar el mando. Este es un desafío que nos reta a superarnos, a inventar productos globales, diferentes e innovadores que hagan más fácil nuestra relación con lo que nos rodea. Hablamos de tecnología con propósito y ésta tiene impacto social a muchos niveles.

  En los próximos años, la tecnología eye tracking va a ser un agente fundamental, diría incluso necesario, en la forma en la que los humanos estaremos conectados con el mundo. De hecho, en muchas facetas ya es una realidad. Actualmente interactuaremos con ordenadores, tablets, smartphones o televisiones inteligentes a través de la voz, mediante gestos e incluso en algunos casos, con la mirada. Tal y como apuntan varios estudios internacionales, el mercado de la comunicación alternativa basado en la mirada se espera que alcance los 442 millones de euros en 2025. Y si nos fijamos en todo lo referente a la tecnología de seguimiento ocular, se espera un crecimiento de un 27,4% anual en el mercado global de eye-tracking.

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  Los 10 estudios médicos más vistos (y 10 los más virales) según ‘NEJM’

  Archivado: diciembre 31, 2019, 8:02am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La selección de los estudios más leídos que hace The New England Journal of Medicine a partir de los trabajos que difunde en su boletín diario, Physician’s First Watch, incluye, como de costumbre, guías clínicas. También hay cabida para llamativos titulares, como los que hablan del riesgo cancerígeno del cánnabis en adolescentes y del riesgo de la terapia hormonal. Los diez más leídos no coinciden con los más compartidos en las redes sociales, entre los destacan uno sobre el uso de la aspirina y otro sobre las bebidas edulcoradas y los alimentos ultraprocesados.

  Los 10 estudios más leídos:

  1. El Colegio Médico Americano (ACP) no ve necesarias la mamografía en las mujeres con riesgo medio antes de los 50 años. Según este colectivo, entre la gran mayoría de mujeres de 40 a 49 años, cuando tienen un riesgo medio y no presentan síntomas, los potenciales riesgos asociados a este cribado superan a los beneficios. Entre los 50 y 74 años, aconsejan una mamografía bienal.

  2. Retirados fármacos antihipertensivos por la potencial presencia elevada de un carcinógeno. La compañía farmacéutica con base en la India Aurobindo Pharma retiró 80 lotes de medicamentos que contenían el antagonista del receptor de la angiotensina valsartán, debido al nivel detectado de N-nitrosodietilamina (NDEA). La retirada incluyó dos lotes de valsartán solo, 26 del antihipertensivo con amlodipino y 52 de valsartán con hidroclorotiazida.

  3. Nuevas guías de tratamiento de la enfermedad de Lyme. Elaboradas por la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas, la Academia Americana de Neurología y el Colegio Americano de Reumatología.

  4. Casi todos los tipos de terapia hormonal sustitutiva se asocian con riesgo de cáncer de mama. Es el principal hallazgo encontrado en los diferentes tratamientos hormonales menopáusicos, a excepción de los estrógenos vaginales, analizados en un metanálisis con más de 100.000 mujeres.

  5. Nuevas recomendaciones de los CDC para la vacuna contra el VPH y la antineumocócica conjugada PCV13 en adultos. El Comité Asesor sobre Práctica de Inmunización de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) estadounidenses recomendó relajar la vacunación contra el neumococo en mayores de 65 años: de vacunar a todos, pasó a sugerir que una decisión consensuada en cada caso entre médico y paciente. En cuanto a la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH), aconsejó la inmunización tanto en hombres como en mujeres hasta los 26 años.

  6. Un nuevo antidepresivo reduce los síntomas en dos semanas. Un fármaco con un innovador mecanismo de acción mejora rápidamente los síntomas en pacientes con depresión de moderada a grave, según revelaron los resultados de un estudio en fase II.

  7. En mayores con infección del tracto urinario, retrasar los antibióticos se asocia a sepsis y muerte. Este estudio refleja el riesgo asociado a evitar el sobretratamiento con antibióticos, que no es sino las posibles consecuencias de gravedad del infratratamiento, en especial en persona de mayor edad con deterioro cognitivo.

  8. El cánnabis en la adolescencia se vincula a depresión y suicidio. Los adolescentes que consumen esta droga son más propensos a sufrir depresión en los primeros años de la edad adulta, así como a suicidarse.

  9. Riesgo de recurrencia de tromboembolismo venoso tras dejar la anticoagulación. Aproximadamente, un tercio de los pacientes con tromboembolismo venoso después de interrumpir la anticoagulación volvían a sufrir la enfermedad en los siguientes diez años.

  10. El inhibidor SGLT-2 dapagliflozina reduce el riesgo cardiovascular también en no diabéticos. Este antidiabético oral disminuye el empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o el fallecimiento por causa cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida, independientemente de la presencia del síndrome metabólico.

  Y estos son los 10 estudios más compartidos y comentados en las redes sociales, entre los que Physician’s First Watch del NEJM seleccionó en 2019:

  1. Nuevas guías recomiendan no usar aspirina en prevención cardiovascular primaria.
  2. Los refrescos ‘light’ se asocian a ictus e infartos
  3. La FDA enfatiza el riesgo de linfoma vinculado a los implantes mamarios.
  4. Una botella de vino tiene el mismo potencial cancerígeno que entre 5 y 10 cigarrillos.
  5. Nueva advertencia de la FDA en un fármaco contra al gota.
  6. Una vez más: no hay relación entre la vacuna triple vírica y el autismo.
  7. Un 25% de las prescripciones antibióticas serían inapropiadas.
  8. Paracetamol más ibuprofeno se asocia a menos uso de morfina tras una artroplastia de cadera
  9. Abusar de los ultraprocesados se asocia a más mortalidad.
  10.  Los suplementos vitamínicos no parecen reducir el riesgo de fallecimiento.

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  Anuario 2019: Tres enemigos exógenos que agreden la salud

  Archivado: diciembre 31, 2019, 8:01am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Hay factores de los que no se puede huir, como la predisposición genética, la herencia familiar o incluso la mala suerte. De otros sí, pero estos factores de riesgo modificables continúan de moda entre la población española y mundial, con el consiguiente perjuicio para la salud. Con el afán de educar a la población, la United European Gastroenterology (UEG) publicó en mayo el informe Nutrition and Chronic Digestive Diseases para pedir a los países europeos que frenen el aumento en la prevalencia e incidencia de obesidad y sobrepeso, así como su impacto en los sistemas de salud, y las morbilidades asociadas. Según el informe, una mala elección nutricional, incluyendo un alto consumo de ultraprocesados y de grasas trans, ha contribuido a elevar el riesgo de patologías digestivas crónicas, tumores digestivos, trastornos gastrointestinales y obesidad.

  Según la última Encuesta Nacional de Salud (2017), la prevalencia de la obesidad llega al 17,54% y la del sobrepeso al 37%, mientras que en los niños la situación no mejora y, según el estudio Pasos, de la Fundación Gasol, el 14,2% presentan obesidad y el 20,7% sobrepeso. Iniciativas como la catalana para gravar con impuestos los refrescos se han visto frenadas este año por los tribunales.

  Sin embargo, parece que no son las ciudades obesogénicas las únicas responsables del cambio. Un estudio en Nature que ha analizado las tendencias globales del IMC -con datos de 112 millones de personas de 200 países durante 30 años-, dirigido por el Imperial College de Londres y con participación del CiberESP, apuntaba en mayo que las tasas de obesidad han aumentado más rápidamente en zonas rurales que en ciudades.

  El informe de la UEG señala a los ultraprocesados como responsables de más de la mitad de la ingesta calórica europea, mientras que un estudio español dirigido por Miguel A. Martínez-González, publicado en mayo en The British Medical Journal, con 20.000 voluntarios de la cohorte Seguimiento Universidad de Navarra (SUN), añade que más de cuatro porciones diarias se asocian con un 62% de aumento del riesgo de mortalidad por todas las causas.

  Aire sucio

  Junto a todo eso, en España se sigue fumando -causa 50.000 muertes prematuras cada año-, se duerme menos de lo debido, se dedica demasiado tiempo a las pantallas y el sedentarismo afecta por igual a mayores y pequeños. Por si no fuera suficiente, el aire que se respira también supone un riesgo: un análisis en European Heart Journal de marzo cifró en 2019 las muertes achacables en Europa a la contaminación en 800.000 almas. Una preocupación que ha llevado a la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria a advertir de que el efecto de la contaminación en niños “es mucho mayor que en adultos”.

  Así la exposición a partículas finas PM 2,5 desde el embarazo y en los primeros años de vida se asocia con un menor desarrollo en las habilidades cognitivas fundamentales, según un estudio del IsGlobal, centro impulsado por La Caixa, en Environmental Health Perspectives. Otro estudio del mismo centro añadía este año que la exposición prenatal a la contaminación, incluso a niveles aceptados por la UE, se asocia con cambios en el cerebro infantil, concretamente en el cuerpo calloso. Además, los estudios epidemiológicos señalan que el 35% de los casos de Alzheimer podrían relacionarse con diabetes, HTA, obesidad, tabaquismo, sedentarismo, depresión, inactividad cognitiva, hipoacusia y aislamiento social.

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  Anuario 2019: Vacunación infantil de la malaria

  Archivado: diciembre 31, 2019, 8:00am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Este año, la única vacuna contra la malaria que ha completado los ensayos clínicos empezó a administrarse a la población infantil de algunos de los países más afectados por la enfermedad. Primero tuvieron acceso a la vacuna RTS,S los menores de dos años de Malawi, a los que se irán uniendo los de Ghana y Kenia, como parte de un programa piloto a gran escala respaldado por la Organización Mundial de la Salud y que espera inmunizar a un milón de niños antes de 2023. La vacuna previene cuatro de cada diez casos de paludismo, enfermedad que mata a 1.200 personas al día en el mundo, sobre todo a niños en África.

  Terapia génica para reparar la córnea

  Una japonesa se convirtió el pasado verano en el primer paciente del mundo en recibir células pluripotenciales reprogramadas (iPS) para reparar su córnea. El oftalmólogo Kohji Nishida, de la Universidad de Osaka, responsable de este caso, explicó que utilizaron células de piel adulta de donante en las que indujeron la capacidad pluripontencial para diferenciarlas en células de la córnea. Este procedimiento podría estar en la clínica en cinco años.

  El TAVI supera a la cirugía

  El implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI), que nació como alternativa para los pacientes con estenosis aórtica que no podían someterse a una cirugía convencional, podría ser la primera opción independientemente del riesgo del paciente, a tenor de dos estudios publicados en marzo en The New England Journal of Medicine. Uno de esos ensayos, Evolut Low-Risk, estudió el implante de válvulas autoexpandibles en pacientes con estenosis aórtica grave y bajo riesgo para la cirugía, demostrando la no inferioridad de la sustitución valvular comparada con la cirugía.Más contundente, el ensayo Partner 3 mostró la superioridad del TAVI frente a cirugía en la prevención de muerte, ictus y reingreso hospitalario al año de la intervención.

  Muerto por trasplante de microbiota

  La agencia estadounidense FDA dio la voz de alarma en junio: un paciente inmunocomprometido murió y un segundo se infectó después de recibir preparaciones de microbiota fecal que contenían Escherichia coli productora de betalactamasa de espectro extendido. Este tipo de bacterias presenta uno de los mecanismos de resistencia a los antibióticos. Las muestras de heces utilizadas en ambos pacientes procedían del mismo donante. Según se confirmó en una revisión exhaustiva de lo ocurrido, esas muestras no se examinaron en busca de organismos gramnegativos productores de betalactamasa de espectro extendido antes de implantarlas en los pacientes.

  La mutación genética que evita el VIH

  Una distrofia muscular escondía otra clave contra el virus del sida. El grupo de José Alcamí, jefe de la Unidad de Inmunopatología del Sida en el Centro Nacional de Microbiología, del Instituto de Salud Carlos III, informó en agosto en Plos Pathogens que la mutación genética que produce miopatía de cinturas tipo 1 (también se conoce por sus siglas en inglés LGMD1F) también protege frente a la infección por el VIH.

  CRISPR mejora

  La edición genética se perfecciona gracias a un sistema ideado por el bioquímico David Liu, del Instituto Broad, que evita la rotura de la doble cadena de ADN y que, en teoría, podría corregir un 90% de las alteraciones genéticas asociadas a enfermedades.

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  Asturias: El PSOE aprueba el presupuesto con la abstención de una diputada de Cs y otro de Foro

  Archivado: diciembre 30, 2019, 6:09pm UTC por admin

  Asturias contará con nuevos presupuestos finalmente el próximo año, tras haber conseguido el PSOE sacar adelante hoy las cuentas en el Parlamento, con el apoyo de IU y alguna sorpresa final, al haberse abstenido finalmente en la votación la diputada de Ciudadanos Ana Coto, en contra de la directriz establecida desde Madrid, que abogó por el voto en contra, y el diputado de Foro Adrián Pumares.

  La diputada de Ciudadanos ha anunciado que presentará su dimisión como parlamentaria, decisión que ha adoptado tras emitir un voto que fue una de las sorpresas de la jornada. El portavoz de Foro en el Parlamento Adrián Pumares ya venía manifestando en las últimas horas su disposición a posibilitar la aprobación del presupuesto para 2020, sobre la base de que iniciar el nuevo año con unas cuentas prorrogadas “no traería nada bueno para Asturias”. En su intervención ha destacado que “hoy ponemos Asturias en marcha”.

  El grupo parlamentario de Ciudadanos había expresado su disposición en los últimos días a abstenerse en la votación de los presupuestos, para permitir que las cuentas salieran adelante, pero finalmente la consigna emitida desde la gestora de Ciudadanos a nivel nacional ha llevado al grupo a cambiar el sentido de su voto, con la excepción de Ana Coto, que se ha mantenido firme en la abstención.

  La consejera de Hacienda, Ana Cárcaba, en su defensa del Presupuesto ha señalado que se trata de unas cuentas que destinan casi el 70% a gasto social, al que se refirió como “inversión”, ya que subrayó que “contar con médicos, enfermeras y profesores es invertir”.

  Con la aprobación del presupuesto la Consejería de Salud de Asturias contará en 2020 con un presupuesto de 1.811,2 millones de euros, un 2,84% más que este año que termina.

  El presidente del Principado, Adrián Barbón, que ha conseguido sacar adelante sus primeros presupuestos, ha destacado la importancia de contar estas cuentas para iniciar la construcción de los nuevos centros de salud que se quieren poner en marcha como Roces, La Camocha o Sotrondio, entre otros.

  Diálogo frente a parálisis

  Barbón ha expresado su satisfacción con la aprobación de los presupuestos y ha dicho que “ha triunfado la Asturias del diálogo frente a la Asturias de la parálisis”. El presidente asturiano ha indicado que “el resultante que ahora hemos visto es el fruto de abrir las manos y sentarse en serio, de no ponerse límites máximos, de hacer cesiones, de ser capaces de llegar a acuerdos”.

  Barbón ha recordado que “hoy hemos roto casi una maldición bíblica de la última década, que tocaba que en los años pares no hubiese presupuestos y sí prórroga. Asturias ha perdido mucho en 2012, 2014, 2016 y 2018, por la no utilización máxima de los recursos pero empezaremos el 1 de enero con todos los recursos públicos a disposición“.

  Además el presidente ha agradecido “la utilidad del voto en un Parlamento tan plural desde formas muy diferentes” en referencia al apoyo de IU y la abstención de una diputada de Ciudadanos y un diputado de Foro, “en coherencia con la recogida de sus propuestas en el presupuesto”. Al mismo tiempo lamentaba la posición de “quienes se encadenan a Vox en el ‘no’ y prefieren jugar un papel secundario en la política asturiana. Estando en el ‘no’ no se influye y se aporta poco al futuro de Asturias”.

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  Valencia: Sanidad vuelve a representar más de la mitad de la variación presupuestaria total

  Archivado: diciembre 30, 2019, 5:31pm UTC por admin

  El Informe de Fiscalización de la Cuenta General de la Comunidad Valenciana correspondiente al ejercicio 2018, elaborado por la Sindicatura de Cuentas de la Comunidad Valenciana, revela que las desviaciones presupuestarias en la Consejería de Sanidad vuelven a superar el 50% del total. En 2018, las modificaciones presupuestarias de las diferentes consejerías ascendieron a un total de 1.510,5 millones de euros, de los cuales 828 millones correspondieron a Sanidad (54,81% del total).

  Este resultado rompe una tendencia a la baja en los últimos años (45,5% del total en 2017 y 47,83% en 2016), pero sin alcanzar el 62,78% de 2015. Sanidad, al igual que en ejercicios anteriores, concentra la mayor parte de las modificaciones presupuestarias del ejercicio, en sus capítulos 2 (458,4 millones) y 4 (187,1 millones). Ello se debe, fundamentalmente, “a la imputación presupuestaria de los gastos de ejercicios anteriores financiados con el FLA”.

  Por ello, el informe, entregado hoy por Vicent Cucarella, síndico mayor, al presidente de las Cortes Valencianas, Enric Morera, también hace hincapié en un mensaje clásico: la necesidad de que el presupuesto inicial de gastos “debe contener la consignación de créditos suficiente y adecuada para atender todos los gastos previsibles e ineludibles, calculados de forma realista”. En particular, incide la sindicatura, “debe dotarse a la Consejería de Sanidad de los créditos que se ajusten a la realidad prevista, de forma que los responsables de los diferentes centros dispongan de una herramienta fundamental para la gestión económica, cuya utilidad actualmente está desvirtuada por los desfases existentes que dificultan la aplicación de los principios de legalidad, economía, eficiencia y eficacia”. La sindicatura ha solicitado a todas las consejerías la información relativa a la tramitación y contabilización de los gastos de ejercicios anteriores y de los expedientes de resarcimiento o enriquecimiento injusto durante el ejercicio 2018. Los datos muestran que Sanidad representa un 92,77%  del montante económico (1.319,6 de 1.422,4 millones de euros), superando el impacto del ejercicio de 2017, que fue de un 86,03% del total (959,7 de 1.115,5 millones de euros).

  Concesiones administrativas

  El informe incide en que el tema de las concesiones administrativas sanitarias sigue generando muchos problemas a los actuales gestores sanitarios. Si en 2017 se registraban “36 liquidaciones anuales pendientes de aprobación o recurridas”, a 31 de diciembre de 2018 se recoge que existen “38 liquidaciones anuales por los cinco contratos de concesión de asistencia sanitaria que se encuentran pendientes de aprobación o en trámite de elaboración”. Apunta, además, que “teniendo en cuenta la situación anterior, así como la ausencia de estimaciones razonables de los importes a los que podrían ascender las liquidaciones anteriores y la incertidumbre jurídica existente sobre la validez de los acuerdos adoptados en ejecución de los contratos de concesión, no ha sido posible determinar el efecto que su adecuado reflejo contable tendría en la Cuenta de la Administración del ejercicio 2018”.

  Idoneidad del contrato

  Otros aspectos de carácter puntual a destacar en el ámbito de la contratación tienen que ver con la insuficiente justificación de la necesidad e idoneidad del contrato, así como con los indicios de fraccionamiento del objeto contractual en los denominados pagos directos por adquisiciones de productos de farmacia y material sanitario sin consignación presupuestaria.

  Con respecto a la auditoría financiera de los gastos de personal, en general se muestran de acuerdo con el marco normativo aplicable en los aspectos significativos, con algunas salvedades por determinadas provisiones insuficientes. Por su parte, la Sindicatura también ha detectado debilidades significativas en el grado de control existente en la gestión de los controles básicos de ciberseguridad de la Consejería de Sanidad relacionados con los gastos de personal, así como una elevada temporalidad de su personal estatutario.

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  Condenan al creador de los primeros bebés con ADN editado

  Archivado: diciembre 30, 2019, 4:20pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Tres años de prisión y una multa de tres millones de yuanes (384.000 euros). Esa es la condena que se le acaba de imponer a He Jiankui, el científico chino cuyo nombre acaparó titulares hace poco más de un año por haber creado los primeros bebés modificados genéticamente. Un tribunal de Shenzhen le ha declarado culpable de llevar a cabo, de manera ilegal, la edición genética de varios embriones humanos con fines reproductivos, según adelantó la agencia oficial de noticias china, Xinhua, informa El Mundo.

  La sentencia, que también condena a penas menores a los colaboradores Zhang Renli y Qin Jinzhou, subraya que el equipo violó «de forma deliberada las regulaciones nacionales sobre investigación científica y tratamientos médicos» con el propósito de obtener «fama y riqueza».

  La agencia estatal china también confirmó que, además de las gemelas Lulu y Nana, cuyo ADN fue modificado mediante la tecnología CRISPR con el pretexto de conferirles una protección frente al VIH, fruto del experimento también nació un tercer bebé.

  Desde que, en noviembre de 2018, He Jiankui anunciara con orgullo ante los medios la creación de los primeros bebés modificados genéticamente, no ha dejado de recibir críticas de la comunidad científica, que le acusa de experimentación con seres humanos y de haber cruzado todas las líneas rojas de la ética.

  «Esta sentencia da por fin respuesta a uno de los mayores despropósitos recientes de la Medicina, un experimento que nunca debió haberse realizado, debido a su elevado riesgo y a la incertidumbre del resultado», subraya el investigador del Centro Nacional de Biotecnología Lluis Montoliu, quien recuerda que las células de las bebés creadas «son genéticamente diversas y pueden contender muchas mutaciones no deseadas, de consecuencias imprevisibles».

  Además, añade, He Jiankui era consciente antes de la implantación de los embriones de que la edición genética no se había realizado correctamente, lo que agrava aún más su conducta.

  “Hace pocas semanas conocimos extractos del manuscrito en el que describía el experimento, que intentó publicar sin éxito, y pudimos constatar que tuvo ocasión de detener el experimento. Tras la edición genética de los embriones humanos con CRISPR realizó una biopsia de los mismos, extrajo algunas células en las que pudo comprobar que no había obtenido la mutación deseada en el gen CCR5, que había generado multitud de mutaciones adicionales en ese gen de consecuencias desconocidas y que aparecían mutaciones en otras partes del genoma. Por lo tanto, supo antes de implantarlos en las mujeres que esos embriones estaban mal editados, que iban a producir bebés mosaico, de consecuencias imprevisibles. Y a pesar de todo decidió continuar con su experimento y los implantó. Para mi esa fue muy probablemente la peor de sus acciones y decisiones, por las que ahora es condenado, justamente”.

  “Más allá de las penas económicas y de privación de libertad creo relevante destacar la inhabilitación de por vida a la que es condenado He Jiankui, probablemente el mayor castigo que pueda recibir un científico, al que se le prohíbe investigar el resto de su vida, tras haber violentado la legislación China y haber cruzado demasiadas líneas rojas, de forma imprudente y éticamente irresponsable”, añade.

  Coincide con su punto de vista Federico de Montalvo, presidente del Comité de Bioética de España, quien remarca que el investigador chino «se ha saltado todas las normas éticas con una herramienta biotecnológica cuya seguridad se desconoce».

  “Y el consentimiento de los padres no tendría ningún valor ni exime de ninguna responsabilidad al investigador, que debería haberse regido por el principio de no hacer daño”, añade De Montalvo.

  A día de hoy, «no es prudente ni éticamente responsable editar genéticamente embriones humanos», coinciden en subrayar los expertos. “Hay que promover a nivel internacional normas que regulen la edición genética en embriones, especialmente en aquellos países en los que no existe legislación al respecto todavía, en los que hay un vacío legal que puede promover la tentación a repetir el desgraciado experimento de He Jiankui”.

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  ¿Cómo se indemnizan los años de vida y la muerte de un niño con un daño cerebral por mala praxis?

  Archivado: diciembre 30, 2019, 1:30pm UTC por soledadvalle

  El Juzgado de Primera Instancia número 50 de Madrid ha dictado una sentencia que cuantifica la indemnización que le corresponde al padre de un niño que falleció por las secuelas derivadas de la hipoxia que sufrió al nacer. El niño vivió 2 años y 10 meses con una encefalopatía como consecuencia de una pérdida de bienestar fetal  que se resolvió mal, de acuerdo con lo dictado en otra sentencia por un juzgado, primero y, después, ratificado por la Audiencia Provincial de Madrid.

  Valoración del abogado
  de la familia

  DM ha hablado con Ignacio Martínez, abogado del padre del niño fallecido, quien asegura no estar totalmente conforme con la resolución del juzgado de instancia al entender se debía haber indemnizado el lucro cesante, si bien reconoce que “este es un concepto difícil de calcular teniendo en cuenta que el padre era controlador aéreo y su retribución estaba sujeta a muchas variables”. Por otro lado, el abogado también rechaza que se calcule bajo un mismo concepto la indemnización por las secuelas, derivadas de la mala praxis, y el fallecimiento del niño por esas secuelas, según hace el perito de la parte demandanda y que la cantidad que sirve de base a la indemnización. Martínez asegura que hay jurisprudencia del Tribunal Supremo que avala diferenciar en el cálculo de la indemnización los dos conceptos.

  ¿Qué ocurrió con la madre?

  En el relato de los hechos la madre del niño no aparece casi nombrada. El motivo es que “falleció de súbita enfermedad en agosto de 2012”, según informa en su nota la Asociación El Defensor del Paciente. Es decir, la madre, que era matrona de profesión y ejercía en el mismo hospital donde dio a luz a su hijo, murió un año después del nacimiento de su único hijo, que además, había sido concebido tras acudir a técnicas de inseminación.

  Pues bien, el fallo que se ha conocido ahora fija en 417.614 euros la indemnización que debe recibir el padre del menor fallecido. A esta cantidad se deben sumar los intereses del artículo 20 de la Ley de Contrato de Seguro, a contabilizar desde 2011, lo que acerca la cifra final de la indemnización al millón de euros.  Berkley Insurance, que cubría la responsabilidad sanitaria del Servicio Murciano de Salud cuando ocurrieron los hechos, en abril de 2011, es la condenada a pagar la indemnización. Contra la citada compañía presentó la demanda en vía civil. Ignacio Martínez, abogado experto en Derecho Sanitario y colaboradora de la Asociación El Defensor del Paciente, que ha llevado la defensa de la familia en este caso.

  La sentencia hace un repaso por los conceptos que deben ser indemnizados. El proceso, desde el punto de vista judicial, tienen cierta singularidad, al haber fallecido el menor tras reconocerse, por sentencia, que la situación en la que vivió el niño y su familia podría haber sido otra y, en principo mejor, si se hubiera actuado conforme a la buena praxis médica.

  Punto de partida

  En este esfuerzo de fijar una indemnización, la jueza-magistrada del juzgado parte de la cuantificación aportada por el perito de la aseguradora que estableció en 197.451 euros como la compensación justa por “las lesiones del menor y su fallecimiento”. A esta cifra, que alcanza el perito teniendo en cuenta el baremo de tráfico en vigor cuando ocurrieron los hechos, la jueza considera justo añadir “unos perjuicios morales que podríamos llamar complementarios a los previstos en el baremo […] y al sufrimiento padecido durante la vida del menor”  y la de su padre. ¿Cómo se compensa ese daño moral? Pues bien, la jueza lo hace incrementando en un 30% la cantidad que establece el perito de parte, de modo que este concepto se eleva a los 257.000 euros. 

  Pero, además, en la demanda también se solicitó la compensación de otros conceptos. El lucro cesante, es decir el salario dejado de percibir por el padre por las bajas laborales derivadas de la situación que vivía su hijo, fue un concepto reclamado que, sin embargo, no fue admitido por la jueza, por tener pruebas de que los ingresos familiares en esos años mantuvieron “una cierta estabilidad”. El cambio de vivienda para encontrar algo que se adaptara mejor a las necesidad del menor, fue otro concepto solicitado y no admitido.

  Sin embargo, sí fueron admitidas las compensaciones asociadas al tratamiento del niño, tanto el coste del centro rehabilitador como del resto de gastos médicos y farmacéuticos generados y sobre los que la sentencia aclara que “no han sido discutidos por la demandada”. Entre ellos está el salario de las cuidadores que durante esos años atendieron al niño junto a su padre. Estos concepto se agrupan dentro de los “gastos ocasionados de carácter patrimonial”, que fueron en total 159.611 euros.

  Así, la indemnización queda fijada en 416.611 euros, pero al añadir la condena al artículo 20 de la Ley de Contrato de Seguro la cifra casi se duplica. Esta circunstancia ya es una constante en las sentencias que se dictan contra las aseguradoras sanitarias en la vía civil, especialmente cuando se juzgan hechos por malas praxis  en los que ha transcurrido más tiempo.

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  La FDA aprueba ‘Enhertu’, un inmunoconjugado dirigido a HER2 de Daiichi Sankyo y AstraZeneca

  Archivado: diciembre 30, 2019, 11:44am UTC por Redacción

  Daiichi Sankyo y AstraZeneca han anunciado este lunes que la agencia estadounidense FDA ha aprobado Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki), un medicamento inmunoconjugado (ADC) dirigido a HER2, para el tratamiento de pacientes adultos con cáncer de mama no resecable o metastásico HER2 positivo que han recibido dos o más terapias anti-HER2 previas en el entorno de la enfermedad metastásica.

  Esta indicación ha recibido la aprobación acelerada basándose en la tasa de respuesta tumoral y la duración de la respuesta. Las posteriores aprobaciones de esta indicación pueden estar supeditadas a la verificación y descripción del beneficio clínico en un estudio confirmatorio.

  “Una vez que las pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo manifiestan progresión de la enfermedad tras recibir un mínimo de dos terapias dirigidas a HER2 en el entorno de la enfermedad metastásica, las opciones de tratamiento son limitadas“, señala Shanu Modi, MD, Breast Medical Oncologist, Memorial Sloan Kettering Cancer Center. “Enhertu tiene el potencial de convertirse en un nuevo tratamiento de referencia.”

  Desarrollo clínico

  La aprobación de la FDA está basada en los resultados del estudio Destiny-Breast01, un ensayo clínico pivotal de fase II de un solo grupo, de Enhertu (5,4 mg/kg) en monoterapia en 184 mujeres con cáncer de mama metastásico HER2 positivo. Los resultados del estudio mostraron una tasa de respuesta objetiva confirmada del 60,3%, que incluye una tasa de respuesta completa del 4,3% y de respuesta parcial del 56,0%.

  Hasta el 1 de agosto de 2019, la mediana de duración de la respuesta era de 14,8 meses y la correspondiente a la supervivencia libre de progresión era de 16,4 meses, basándose en una mediana de duración del seguimiento de 11,1 meses. Los datos del estudio Destiny-Breast01 se presentaron en el Simposio sobre Cáncer de Mama de San Antonio (Estados Unidos) y se publicaron online en The New England Journal of Medicine.

  Seguridad

  ENHERTU ha sido aprobado con un recuadro de advertencia en su envase (black boxed warning) para la enfermedad pulmonar intersticial (EPI)/neumonitis y toxicidad embriofetal.

  La seguridad de Enhertu se ha evaluado en un análisis combinado de 234 pacientes con cáncer de mama no resecable o metastásico HER2 positivo que habían recibido al menos una dosis de Enhertu (5,4 mg/kg) en el estudio Destiny-Breast01 y en un estudio de fase I. Se observó EPI en el 9% de las pacientes.

  La EPI y/o la neumonitis tuvieron desenlace fatal en 6 pacientes (2,6%)- dos muertes ya reportadas en el ensayo de fase 1 y cuatro muertes ya reportadas en el ensayo DESTINY-Breast01.

  Cinco regímenes de tratamiento previos

  Las pacientes incluidas en el estudio Destiny-Breast01 habían recibido una mediana de cinco regímenes de tratamiento previos en el entorno de la enfermedad localmente avanzada/metastásica. Todas las pacientes habían recibido previamente trastuzumab, ado-trastuzumab emtansina y el 66%, pertuzumab.

  “La aprobación de Enhertu subraya que este medicamento inmunoconjugado dirigido específicamente al anticuerpo HER2 está cumpliendo con su intención de establecer un nuevo e importante tratamiento para pacientes con cáncer de mama metastásico positivo para HER2”, señala Antoine Yver, vicepresidente ejecutivo y responsable global de Oncología de Daiichi Sankyo.

  “Enhertu ha demostrado excelentes resultados en esta población de pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo, la mayoría de las cuales responden al tratamiento con una mediana de la duración de la respuesta que excede de 14 meses,” resalta José Baselga, vicepresidente ejecutivo en AstraZeneca.

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  Vía libre a la esketamina de Janssen para depresión resistente

  Archivado: diciembre 30, 2019, 10:55am UTC por Redacción

  Janssen ha anunciado que la Comisión Europea (CE) ha aprobado Spravato (esketamina para pulverización nasal), en combinación con un inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina (ISRS) o un inhibidor de la recaptación de la serotonina y de la noradrenalina (IRSN), para adultos con trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento.

  Según la aprobación, se considera que la depresión es resistente al tratamiento si no han respondido al menos a dos tratamientos antidepresivos diferentes en el episodio depresivo actual de moderado a grave.

  La esketamina es un derivado del anestésico ketamina y en marzo de 2019 recibió la autorización de comercialización de la agencia reguladora estadounidense FDA.

  “La aprobación de la CE de esketamina para pulverización nasal proporciona una nueva forma de controlar el trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento a través de un nuevo mecanismo de acción”, afirma Husseini K. Manji,  responsable global de Neurociencias de Janssen.

  40 millones de pacientes

  El trastorno depresivo mayor afecta a aproximadamente 40 millones de personas en Europa y representa la principal causa de discapacidad en todo el mundo. Para estos pacientes, el objetivo principal del tratamiento es aliviar los síntomas de la depresión y, en última instancia, lograr la remisión, con pocos o ningún síntoma de depresión. Sin embargo, aproximadamente un tercio de los pacientes no responden actualmente a los tratamientos disponibles.

  La aprobación de este medicamento se basa en datos de un programa de ensayos clínicos en pacientes, que incluye más de 1.600 pacientes tratados con esketamina. Los cinco ensayos fase III incluyeron tres estudios a corto plazo, un estudio aleatorizado de retirada y mantenimiento del efecto, y un estudio de seguridad a largo plazo.

  Estos datos demostraron que el tratamiento con esketamina para pulverización nasal en combinación con un nuevo antidepresivo oral de nuevo inicio se asoció a una mayor reducción de los síntomas depresivos en comparación con un antidepresivo oral de nuevo inicio más placebo para pulverización nasal, en pacientes adultos (18-64 años), siendo eficaz desde el día 2.

  Reducción de síntomas

  Aproximadamente el 70% de los pacientes tratados con esketamina respondieron al tratamiento, con una reducción de síntomas ≥50%. Además, aproximadamente la mitad de todos los pacientes tratados alcanzaron la remisión al final de los estudios de 4 semanas.

  El tratamiento continuado con esketamina junto con un antidepresivo oral redujo el riesgo de recaída en un 70% entre los pacientes que lograron una respuesta estable y en un 51% en los pacientes que alcanzaron una remisión estable, en comparación con el tratamiento continuado con antidepresivos orales solos.

  En los cinco ensayos clínicos fase III y en uno en fase II, el medicamento demostró un perfil de beneficio-riesgo favorable, con eficacia sostenida y sin nuevas señales de seguridad cuando se observó durante un período de hasta un año.

  Los acontecimientos adversos más frecuentes observados en pacientes tratados fueron mareo, náuseas, disociación, cefalea, somnolencia, vértigo, disgeusia, hipoestesia y vómitos. Estos efectos adversos fueron generalmente de leves a moderados, transitorios (normalmente se resolvieron en el plazo de 2 horas) y se produjeron el día de la administración.

  Nuevo mecanismo de acción

  Esketamina, un isómero de la ketamina, es un antagonista del receptor de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA), y se entiende que funciona de manera diferente a otras terapias disponibles actualmente para la depresión. Se cree que ayuda a restaurar las conexiones sinápticas entre las células cerebrales en personas con DRT, lo que permite una mayor actividad y comunicación entre regiones específicas del cerebro. Según los resultados de los ensayos clínicos, se cree que este aumento en la actividad y la comunicación ayuda a mejorar los síntomas de la depresión.

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  La esfera psicológica en la ecuación de la obesidad

  Archivado: diciembre 30, 2019, 10:38am UTC por admin

  “La obesidad es la quinta enfermedad más importante del mundo, así que podemos hablar de una pandemia”, afirma Montse Bascuas, directora del Programa Salud y Vida de ITA para el tratamiento de la obesidad, que define a ésta como una enfermedad “sistémica, crónica, progresiva y multifactorial”, convertida ya en un “problema de salud pública porque genera un incremento de la morbilidad asociada y un aumento de los costes sanitarios”. Según un estudio liderado por investigadores del Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM) y médicos del Hospital del Mar, para el año 2030 se prevé que en España 27 millones de adultos (el 80% de los hombres y el 55% de las mujeres) tendrá problemas de obesidad o sobrepeso, tres millones más que en 2016.

  Como destaca en su definición Bascuas, la obesidad es una patología “multifactorial” que, sin embargo, se suele asociar muchas veces, de forma reduccionista, a la mala nutrición o al sedentarismo, dejando de lado un aspecto fundamental de la ecuación que conduce a la obesidad: el psicológico y psiquiátrico.

  “La ansiedad, la falta de saciedad, los conflictos psicológicos y una elevada impulsividad se asocian también a la obesidad. De hecho, en estos casos es difícil abordar la obesidad si no tratamos la parte psiquiátrica de esta enfermedad”, asegura Marina Díaz Marsá, Jefe de Sección del Hospital Clínico San Carlos y presidenta de Sociedad de Psiquiatría de Madrid.

  Su opinión la corrobora Bascuas, que incide en el alto índice de comorbilidad de la obesidad con psicopatologías como la ansiedad, las adicciones, la depresión o, entre otros muchos, los trastornos de la conducta alimentaria. “La relación entre obesidad y enfermedades mentales existe. Lo que no se sabe es si la obesidad es la causante de estas enfermedades o a la inversa. Al final el estado de ánimo influye en la forma en que nos alimentamos. El simple hecho de estar contento o deprimido puede influir en cómo comemos. Prueba de ello es que la comida se convierte muchas veces en el refugio más fácil y accesible para los pacientes, ya que la acción de comer genera en un principio sensación de bienestar y placer”, reflexiona.

  La importancia del abordaje psiquiátrico           

  Debido a la relación bidireccional entre obesidad y psicopatologías, según Díaz Marsá, la mayoría de los pacientes con obesidad se beneficiarían de un abordaje psicológico de ésta, “no solo por la contribución que los trastornos emocionales tienen en su etiología, sino por las consecuencias de baja autoestima y rechazo social asociados a esta enfermedad, que pueden contribuir al desarrollo de depresión y ansiedad añadidas”.

  Bascuas, por su parte, destaca que la variedad de procesos psicológicos implicados en la obesidad plantea la necesidad de abordar la situación de cada paciente de forma individualizada, en función de su personalidad, y de su entorno.

  “El plan de intervención siempre ha de ser integrador e interdisciplinar y es importante que busque romper la cadena de conductas que han favorecido el problema en la vida de los pacientes; así como abordar la dinámica de la vida del paciente en su totalidad, aportándole recursos emocionales, educativos y sociales que han de tener como objetivo trabajar las emociones que se generan alrededor de la enfermedad, así como capacitar al sujeto para diferenciar entre la ingesta emocional y la nutricional”, explica la directora del Programa Salud y Vida de ITA, para quien todos estos aspectos son básicos en un tratamiento que, de lo contrario, no sería eficaz. “Centrarse en la actividad física y la nutrición únicamente es ineficaz, obsoleto y hasta irresponsable, porque una enfermedad tan compleja no se puede solucionar poniendo paliativos a dos aspectos”, añade.

  Mejorar el pronóstico

  ¿Y este abordaje psicológico, puede mejorar las perspectivas del tratamiento para la obesidad? “Claramente”, responde tajante Díaz Marsá, para quien el tratamiento de la ansiedad, del estrés y del malestar asociado a diferentes conflictos emocionales “mejora el pronóstico de la obesidad” y ayuda a que el tratamiento “sea exitoso y duradero a largo plazo”.

  Bascuas señala que el objetivo final que persigue el tratamiento para la obesidad es que el paciente “pueda ser autónomo y autorresponsable con su vida”. Es decir, no se trata de evitar la comida, sino de hacer del acto de comer algo agradable y no patológico. “Hemos de capacitar a los pacientes para ser gestores de sus propios procesos. De esta manera, aprenderán a quererse y a cuidarse desde la propia autoestima, desde la propia conciencia, y no desde la obediencia. Cuando uno obedece no entiende los procesos, pero si uno es responsable de algo, lo gestiona distinto”, afirma.

  Todo esto, sin embargo, no evita las recaídas. Es más, para Bascuas, éstas “forman parte del proceso de curación” de la obesidad, así que no deben verse como un fracaso. No obstante, reconoce que dotar a los pacientes de recursos emocionales, cognitivos y educacionales sobre la ingesta y la actividad posibilitan reducir esas recaídas.

  “Cuando una persona llega a la consulta con obesidad, a lo mejor lleva 30 años con una gestión difícil de las emociones o con conductas negligentes. Es imposible que no haya recaídas. La gravedad, por tanto, no está en la recaída, sino en que la persona se desentienda completamente y se olvide de su gestión de la responsabilidad”, concluye.

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  Newsletter: Diario Médico 30-12-2019

  Archivado: diciembre 30, 2019, 8:55am UTC por soledadvalle

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  Valencia: Oficinas de control en los departamentos para mejorar el problema de las listas de espera

  Archivado: diciembre 30, 2019, 8:15am UTC por Redacción

  El presidente de la Generalitat Valenciana, Ximo Puig, ha anunciado que el nuevo Plan Estratégico para la reducción de las listas de espera se iniciará en enero. Esta iniciativa destaca por la implantación de una oficina de control de demora en cada departamento de salud, cuyo objetivo será lograr mayor eficacia en la programación de la asistencia y agilizar los casos que se prolongan por su complejidad o las condiciones de la intervención quirúrgica.

  Durante una visita al rehabilitado centro de salud de Morella (Castellón) acompañado por la consejera de Sanidad, Ana Barceló, Puig ha hecho hincapié en que estas oficinas -de las cuales aún no se han especificado características o ubicación- permitirán “hacer seguimiento de las listas de espera” y posibilitará además que “los ciudadanos tengan acceso y puedan ver su itinerario para decidir si, en un momento determinado, se quieren unir al plan de concierto”. Esta estrategia destinará 16 millones de euros para el autoconcierto -intervenciones en horario de tarde dentro del sistema público-, 14 millones para el plan de choque -conciertos con centros privados- y 5,5 millones para la contratación adicional de 128 personas para las plantillas en quirófano, que todavía no se han concretado por categorías profesionales. Y también tiene previsto que se puedan facilitar los datos de demora por departamento de forma mensual, superando así los cortes trimestrales que se facilitan actualmente.

  Como ya ha informado Diario Médico, la lucha contra las listas de espera es un eje estratégico en la política sanitaria valenciana, expresado en las Cortes Valencianas tanto por Puig en el pleno de investidura, como por la consejera Ana Barceló en la comparecencia para exponer sus políticas claves. En este sentido, Puig ha destacado que el problema se circunscribe “a algunas especialidades”, precisando que el último informe del Ministerio de Sanidad indica que la demora en la Comunidad Valenciana está 30 días por debajo de la media nacional. Además, ha recordado que entre el plan específico, medidas ya en marcha y otras pendientes para mejorar calidad en la atención y los tiempos de espera, Sanidad destinará más de 100 millones de euros para reforzar la asistencia sanitaria en la comunidad.

  Cumplir expectativas

  La vicepresidenta y portavoz del Gobierno valenciano, Mónica Oltra, también ha incidido en la importancia de esta iniciativa. En la rueda de prensa posterior a la reunión del Gobierno valenciano, donde se ha aprobado el presupuesto de 16 millones para el autoconcierto, Oltra ha destacado que su misión es cumplir las “expectativas” que tiene la sociedad a la hora de las esperas quirúrgicas y de pruebas diagnósticas, además de destacar que esta partida es fruto del “acuerdo” con todos los sindicatos.

   

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  9.000 m² que abastecen de medicamentos a las Fuerzas Armadas

  Archivado: diciembre 29, 2019, 11:06pm UTC por manuelbustelo

  Aunque ya desde fuera parecen grandes, hasta que uno no accede a ellas no se da cuenta de su magnitud. Las instalaciones de almacenamiento y fabricación de medicamentos que el Centro Militar de Farmacia de la Defensa (Cemilfardef) tiene en la Base Logística San Pedro, en Colmenar Viejo (Madrid), cuentan con 9.000 metros cuadrados que albergan largos pasillos, tecnología punta, salas con novedosa maquinaria para la elaboración de fármacos y capacidad para albergar 5.000 palés. Todo ello, enmarcado en un entorno donde la limpieza y el blanco nuclear que proyectan las luces de neón son la nota dominante.

  Este centro es el único laboratorio estatal que existe en España y ha estado en el punto de mira político en los últimos meses por ser una de las alternativas planteadas por Podemos para luchar contra los desabastecimientos de medicamentos. Para conocer cómo funciona este centro, qué fármacos fabrica y cual es su actividad diaria, DM ha visitado sus instalaciones guiado por su director, el coronel farmacéutico Antonio Juberías.

  

  Antonio Juberías, coronel farmacéutico y director del centro, y Alejandro Blasco, capitán farmacéutico.

  El propio Juberías cuenta que las instalaciones fueron entregadas en octubre de 2015 y que han permitido unificar las labores de producción de los otros dos centros que Farmacia Militar, junto al que estaba ubicado en Madrid, tenía repartidos por la geografía española: Córdoba, que ya cesó su actividad, y Burgos, que actualmente está destinado a la fabricación de productos que no tienen la consideración de medicamentos (repelentes de insectos, comprimidos para depurar agua, cremas de enmascaramiento…).

  En concreto, en este centro se fabrican 78 presentaciones recogidas en el petitorio de Farmacia Militar del Ministerio de Defensa, que se dividen en tres formas farmacéuticas distintas: formas orales sólidas (comprimidos y cápsulas de gelatina dura), fármacos de tipo disperso (soluciones, emulsiones, suspensiones, pomadas, cremas, etc.) y productos estériles (ampollas, viales, autoinyectables, suero y jeringas prellenadas). “El 65 por ciento de las presentaciones que fabricamos son terapias para el tratamiento o apoyo al tratamiento de bajas nucleares, biológicas, químicas o radiológicas (NBQR). Esto quiere decir que lo que hacemos sobre todo son antídotos”, explica Juberías.

  En la visita al centro, el punto de partida es el laboratorio de control de calidad. Allí, la teniente coronel farmacéutica Pilar Puente, explica la importancia que tiene esta unidad: “Aquí nos encargamos de analizar todo lo que se compra para el proceso de producción, tanto materias primas como material de acondicionamiento, así como todo lo que se fabrica”.
  Y es que analizar meticulosamente todas las partes del proceso de elaboración del fármaco es algo que se lleva a rajatabla, no solo en su fase inicial, sino también en distintas partes de la fabricación y en el acabado final. “Controlamos además el agua de la planta de producción, hacemos ensayos de producto intermedio para controlar puntos críticos y realizamos controles ambientales dentro de los procesos de fabricación”, añade Puente.

  Proceso de elaboración

  Tras recibir la aprobación del laboratorio de calidad, los materiales pasan a la planta de producción donde da comienzo el proceso de elaboración. Allí, el capitán farmacéutico Alejandro Blasco cuenta cómo da comienzo este proceso: “Una vez aprobado lo que se ha analizado, se emite la orden de fabricación y se pide a abastecimiento el poder acceder a esas materias primas, las recepcionamos y así podemos empezar los procesos productivos”.

  

  Presentaciones de fármacos que se fabrican en las instalaciones del Cemilfardef en Colmenar Viejo.

  Durante la visita, puede verse perfectamente que en el día a día de este centro no se deja nada a la improvisación. Todo está perfectamente medido, tal y como explica Blasco: “Todo está protocolizado. Todo lo que se hace queda escrito. Es la forma de estandarizar todo lo que hacemos”.

  Aquí, en estas instalaciones, se realiza todo el proceso: se controlan los materiales, se fabrican los fármacos, se introducen en el blister o en su envase correspondiente, se meten en cajas y se preparan para ser distribuidos.

  Por ofrecer algunas cifras de la capacidad de fabricación de esta planta, según detalla Juberías, en cada jornada laboral de trabajo se podrían producir 12.000 tubos de cremas y pomadas, y en torno a 28.000 envases de 20 comprimidos de formas sólidas.

  La limpieza y la higiene son, como detalla el capitán farmacéutico Blasco, “un elemento más de la producción”. De ahí que durante la visita a las instalaciones, sea obligatorio el uso de cuatro piezas que se colocan de arriba a abajo: gorro, cubrebarba, bata y calzas, todos ellos desechables. Existe una entrada para las visitas y otras para el personal que trabaja allí. “Los operarios, en función de si son hombres o mujeres, cuentan con un vestuario propio para acceder a las instlaciones y, en función de la tarea que vayan a realizar, utilizan un tipo determinado de vestimenta”, apunta Blasco.

  El caso de la gripe A

  Aunque el concepto Sanidad Militar invite a pensar en seriedad y rectitud, el Centro Logístico San Pedro se desmarca de ese estereotipo formal. Allí los uniformes y los galones se mezclan con batas, microscopios y matraces. Pero más allá de la realidad de este centro, su director considera que el punto en el que la Farmacia Militar comenzó a verse con otros ojos fue a raíz del “elemento que más repercusión mediática” ha tenido para este colectivo: la pandemia de Gripe A.

  Corría el otoño-invierno del año 2009 cuando el Centro de Farmacia Militar de Burgos se encargó de transformar parte de las reservas que había del antiviral fosfato de oseltamivir en una forma farmacéutica que se pudiera administrar a toda la población y que supliera las dificultades que en ese momento se tenían a nivel mundial para obtener el medicamento Tamiflú cápsulas.

  Asegura que le tocó vivirlo en primera persona, que el centro estuvo trabajando “desde junio hasta diciembre prácticamente en exclusiva para fabricar ese medicamento” y que se elaboraron “más de 30 millones de comprimidos“.

  Sobre la propuesta de Podemos

  Relacionada con la actuación de la Farmacia Militar en el caso de la Gripe A está la propuesta planteada por Podemos de utilizar estas instalaciones para cubrir determinadas situaciones de necesidad; en concreto, los problemas de abastecimiento de algunos fármacos que se están dando en España. Preguntado por esta cuestión, Juberías responde: “Nosotros somos una herramienta que pertenecemos a la Administración General del Estado. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), que es quien debe pilotar este tipo de acciones, conoce nuestras capacidades y nuestras posibilidades. Hoy por hoy no hay nada establecido de forma concreta, pero creo que sería cuestión de determinar puntualmente en qué momento y para qué podríamos nosotros hacernos cargo de algún tipo de fabricación”.

  

  Pilar Puente, teniente coronel farmacéutica, en las instalaciones.

  Aunque el Cemilfardef está reconocido como centro de referencia para la fabricación de medicamentos por causas excepcionales relacionadas con la salud pública, poner en práctica la idea de Podemos no sería fácil, ya que, como expone Juberías, el centro se creó para “atender una necesidades muy específicas de los miembros de la Fuerzas Armadas”. Y es que, aunque hay fármacos más sencillos de fabricar que otros, habría casos que supondrían cambios en los recursos y en los procesos de producción, como sería por ejemplo la fabricación de vacunas. “Las instalaciones no están diseñadas para elaborar vacunas. Un laboratorios para fabricar vacunas tiene un concepto distinto”, explica.

  Más allá de esta propuesta y de poder tangibilizarse en un futuro, Juberías también respondió a cuestiones algo más desenfadadas, como es el conocido mito de que los fármacos que se elaboran para la Fuerzas Armadas son más potentes que cualquier medicamento que se puede encontrar en el botiquín de cualquier casa. Entre risas, afirma: “Es una leyenda que llevo oyendo desde que ingresé aquí. No, no son medicamentos que se diferencien de los procesos de fabricación de otros medicamentos o de cualquier otra industria; es la misma molécula, la misma cantidad y no utilizamos excipientes especiales”.

  Reconocimiento profesional

  A lo largo de este año, el Centro Militar de Farmacia de la Defensa ha sido distinguido en varias ocasiones por los colegios oficiales de farmacéuticos por su trayectoria y por la labor que ha realizado desde su creación. Ante estos reconocimientos profesionales, Juberías muestra un enorme agradecimiento y señala: “Estas distinciones a nuestra labor nos dan coraje para seguir trabajando día a día y dar lo mejor de nosotros. Además, dan a conocer a la población que Farmacia Militar y Sanidad Militar existen y muestran la tarea que llevamos a cabo”.

  En el centro que dirige Juberías trabajan actualmente 111 personas, de los cuales 27 son militares y el resto personal civil. Entre todo el personal, hay 13 farmacéuticos militares y 8 farmacéuticos titulares -personal funcionario del grupo A1-. En este entorno, donde lo militar y lo sanitario forman un binomio indivisible, Juberías invita a los estudiantes de los distintos grados de Ciencias de la Salud a descubrirlo: “Nosotros, los profesionales pertenecientes al cuerpo de Sanidad Militar, procedemos de las distintas facultades. Aquí el ámbito asistencial no se pierde en absoluto, es importantísima”.

  El ingreso a este cuerpo es vía concurso-oposición y, según explica a modo de anécdota, cada vez que acuden universitarios a visitar las instalaciones y el Museo de Farmacia Militar (ubicado también en la Base Logística San Pedro), algunos se interesan por esta opción labor y preguntan cómo se puede ingresar.

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  Lo más visto de 2019 de Diario Médico

  Archivado: diciembre 29, 2019, 9:20am UTC por Redacción

  Despedimos 2019 y son muchas las noticias que se han publicado en Diario Médico. Aquí tiene un resumen de las noticias más leídas de cada mes: 

  ENERO

  • Vacunas: así son las recomendaciones de los pediatras para el calendario de 2019
  • Pseudociencia, el lado oscuro: la biodescodificación
  • Cómo ‘pinchar’ las burbujas cerebrales
  • La vitamina D no llega al nivel óptimo en el ‘país de sol y playa’
  • Las 10 prioridades de salud de la OMS en 2019

  FEBRERO

  

  • Examen MIR 2019: sensaciones encontradas tras un test “atípico”
  • Examen MIR 2019: todas las preguntas y respuestas
  • Notas MIR 2019: Estimación de la nota de corte
  • Examen MIR 2019: Sanidad explica el fallo en las plantillas de respuestas, pero no anula ninguna pregunta
  • José Manuel Busto, nº1 provisional del examen MIR 2019

  MARZO

  

  • Definidas 73 pseudoterapias y otras 66 en estudio, entre ellas homeopatía, acupuntura y osteopatía
  • Pasear al perro puede ser peligroso
  • La Audiencia de León confirma la prisión a una MIR que no pidió supervisión: lea la sentencia completa
  • El cerebro genera nuevas neuronas hasta los 90 años
  • Sanidad penitenciaria: 7 admitidos de 17 solicitudes para cubrir 35 plazas

  ABRIL

  

  • Elección de plazas MIR 2019: Dermatología y Cardiología, las preferidas entre los 100 primeros
  • Financiación de hospitales: un modelo perverso
  • “Bailar previene mejor la osteoporosis que la natación”
  • Asignación de plazas MIR 2019: todo lo que necesitas saber
  • Programa electoral de Vox: competencia sanitaria estatal, vacunas obligatorias, copagos…

  MAYO 2019

  

  • El impulso genético hacia el perro
  • “No dejaría la Medicina por la música; la Neurología me fascina”
  • Efectos de una incapacidad que no está reconocida por el INSS
  • Adecuación de pruebas del nivel de vitamina D
  • Un compuesto natural del brócoli reactiva a un gen tumorsupresor

  JUNIO

  

  • El neurólogo que desveló una nueva categoría de enfermedades
  • Madrid: inhabilitada una pediatra que vinculaba las vacunas al autismo
  • Variar la hora de acostarse cada noche añade riesgo de enfermedad metabólica
  • Los ‘brackets’ no corrigen la autoestima
  • Incontinencia anal: el silencio impide un tratamiento eficaz

  JULIO

  

  • Un consumo alto de lácteos se asocia con una reducción del 20% del riesgo de cáncer de colon
  • Un nuevo tratamiento oral se suma contra la migraña
  • La mejor bebida para aplacar los picantes
  • Examen MIR 2020: 50 preguntas menos y una hora más corto
  • No faltan médicos, sino médicos que quieran trabajar en precario

  AGOSTO

  

  • Estudiar la carrera de Medicina fuera de España
  • Eliminar la proteína galectina-3 atenúa la enfermedad de Alzheimer
  • Nexo intestino-Parkinson: más evidencias refuerzan la hipótesis
  • Una aplicación ayuda a determinar el riesgo de cáncer de mama
  • Sustituir la carne roja por la de ave podría reducir el riesgo de cáncer de mama

  SEPTIEMBRE

  

  • Una cesárea retrasada puede juzgarse por pérdida de oportunidad
  • La esquizofrenia puede diagnosticarse antes que aparezcan todos los síntomas
  • ¿Cuándo debe ser la primera toma de contacto con el examen MIR?
  • Sanidad omite la fecha del examen en la convocatoria MIR 2020 oficial
  • Cigarrillos electrónicos: nuevas formas de fumar, nuevas enfermedades

  OCTUBRE

  

  • Preparación del examen MIR: ¿Cuántas horas se deben dedicar al día?
  • Sanidad quiere alcanzar un 40% de vacunación de la gripe entre sanitarios
  • Pérdida de oportunidad al insistir en un tratamiento que no funciona
  • Una dieta rica en grasas y en fructosa altera el metabolismo lipídico del hígado
  • ¿Es posible prepararse el examen MIR mientras se hace la residencia?

  NOVIEMBRE

  

  • Un manipulador uterino, causa de peor resultado en laparoscopia en cáncer de cérvix
  • Ser médico en España perjudica seriamente la salud
  • Transmisión de la tuberculosis: posible antes de los síntomas
  • ¿Qué hacer si se pierden días de estudio para el examen MIR?
  • El ‘vapeo’ altera el flujo sanguíneo afectando corazón, cerebro y pulmones

  DICIEMBRE

  

  • A los psiquiatras les gusta correr; a los cardiólogos, los coches de lujo 
  • El nuevo convenio de Muface resuelve la asistencia en la España ‘vaciada’
  • La ciencia debate sobre los beneficios del ayuno intermitente
  • Sanidad tiene ya el informe de evaluación de cinco pseudoterapias
  • Tocar la batería modifica el cuerpo calloso

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  Newsletter: Diario Médico 29-12-2019

  Archivado: diciembre 29, 2019, 8:03am UTC por saradomingo

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  Anuario 2019: Malabarismos científicos en el límite de lo posible

  Archivado: diciembre 29, 2019, 8:00am UTC por Sonia Moreno Barrio

  El año científico arrancó a lo grande con la presentación a finales de enero en Shanghai de cinco monos clonados de un macaco genéticamente modificado con trastorno del ritmo circadiano a cargo de un equipo del Instituto de Neurociencia de la Academia de Ciencias de China. Utilizaron la edición genética con CRISPR/Cas9 para desactivar un gen (BMAL1) crucial para el ciclo de sueño-vigilia. Los monos clonados se mueven más por la noche, duermen menos y muestran síntomas relacionados con la psicosis, como el miedo y la ansiedad, cuando se colocan en entornos desconocidos.

  Dos meses más tarde, otro equipo del Instituto de Zoología Kunming, la Academia de Ciencias de China y la Universidad de Carolina del Norte, informaba en National Science Review de la inserción de un gen humano en embriones de monos rhesus que mostraron un desarrollo cerebral parecido al humano. El gen, la microcefalina o MCPH1, se expresa durante la etapa fetal del desarrollo y está relacionado con el tamaño del cerebro. Algunos científicos cuestionaron la ética de estos primates transgénicos, “un camino muy arriesgado”, dijo James Sikela, de la Universidad de Colorado.

  En esta línea vanguardista y algo frankensteiniana, en julio se informaba de que Hiromitsu Nakauchi, que dirige equipos en las universidades de Tokio y de Stanford, recibía la aprobación del Gobierno nipón para crear embriones de ratón y rata con células humanas y que se desarrollen en animales gestantes. El objetivo final de Nakauchi es producir animales con órganos hechos de células humanas que eventualmente puedan ser trasplantados a personas. Embriones híbridos humano-animales ya se han generado en Estados Unidos, pero nunca llegaron a término. Nakauchi ha matizado que irá despacio con sus experimentos hasta desarrollar embriones híbridos de 70 días en cerdos.

  Hasta veinte días

  Los que sí consiguieron cultivar embriones de mono in vitro durante 20 días fueron dos equipos chinos, en uno de los cuales participaba el español Juan Carlos Izpisúa, del Instituto Salk, en California. Según se informaba en octubre en Science, el equipo de Izpisúa consiguió que sobrevivieran durante ese tiempo 46 de 200 embriones de mono. Los autores del otro ensayo, dirigido por Li Lei, del Instituto de Zoología de la Academia de Ciencias de China, en Pekín, lograron tres embriones. El avance incluye el proceso de gastrulación, es decir, cuando comienzan a emerger los tipos celulares básicos que dan lugar a diferentes órganos y tejidos, alrededor del día 14, una de las fronteras del desarrollo embrionario que estuvo a punto de traspasar en 2016 Magdalena Zernicka-Goetz, del Instituto Tecnológico de California, si la normativa legal no se lo hubiera impedido. A partir del día 20, fase en la que los embriones empezaron a colapsarse en esos ensayos, quizá por un medio de cultivo no apropiado, entra en juego el sistema nervioso primitivo. Aunque se hayan efectuado en macacos, y haya diferencias notables en el desarrollo de monos y humanos, han reavivado el debate sobre cuánto tiempo se debe permitir que los embriones humanos se desarrollen fuera del útero.

  En otro alarde de laboratorio, y desafiando a la muerte cerebral, investigadores de la Universidad de Yale en New Haven revivieron los cerebros sin cuerpo de varios cerdos cuatro horas después de que fueran sacrificados. Aunque no lograron restaurar la conciencia, plantean preguntas inquietantes sobre la muerte cerebral, la reanimación y los trasplantes. Según publicaron en abril en Nature, conectaron las cabezas a un sistema que bombeaba un sustituto de la sangre. La técnica restauró algunas funciones, como la capacidad de las células para producir energía y eliminar desechos, y ayudó a mantener las estructuras internas de los cerebros.

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  Hay que prestigiar a la vacunología y sus científicos

  Archivado: diciembre 28, 2019, 9:02am UTC por carmenfernandez

  Combatir el movimiento antivacunas, lamentablemente hiperactivo en redes sociales con unos efectos ya claros en salud pública en todo el mundo (resurgir del sarampión), pasa indefectiblemente por prestigiar la vacunología desde las instituciones sanitarias con apoyo de los medios de comunicación, cosa que no se está haciendo, al menos no con la intensidad debida por la trascendencia del asunto.

  El mensaje debe ser muy claro: las vacunas son uno de los factores que más han contribuido a la salud y la esperanza de vida de los individuos y el conjunto de la humanidad, previniendo epidemias y pandemias causantes históricamente de gran mortandad. La salud de la población, no lo olvidemos, va acompañada de desarrollo económico y social.

  A lo que hay que añadir que las vacunas benefician a los vacunados y a las personas de su entorno, por lo que se trata de una acción beneficiosa para uno mismo, la familia, los amigos y compañeros y el conjunto de la sociedad.

  Pero prestigiar la vacunología también pasa por recordar y honrar a todos los que han contribuido a su progreso. Recientemente perdimos una magnífica oportunidad con el fallecimiento de John B. Robbins, coautor junto  con Rachel Schneerson de la vacuna contra la meningitis bacteriana por haemophilus influenzae tipo B (Hib). Murió el 27 de noviembre en Nueva York, a los 86 años, y The New York Times no dio cuenta de ello hasta el 19 de diciembre. Aquí pasó desapercibido, con excepción de un mensaje en twitter del epidemiólogo y decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, Toni Trilla. 

  Antes de que esa vacuna se usase masivamente, la meningitis por Hib mataba a unos 400.000 niños (por lo general menores de 5 años de edad) al año, según la Organización Mundial de la Salud, y era la principal causa de retraso mental adquirido en menores.

  No obstante la bacteria Hib está implicada en otras enfermedades que pueden ser igualmente graves como la neumonía, la celulitis, la artritis séptica y la epiglotitis , por lo que los beneficios de la vacuna han sido muy superiores a los previstos inicialmente (meningitis por Hib). La mayoría de las muertes que aún se registran por esta bacteria corresponden a países en desarrollo, donde las tasas de vacunación son sub óptimas.

  Sirva este modesto y breve comentario de homenaje a John B. Robbins y a todos esos científicos, instituciones públicas (universidades y demás centros de investigación) y laboratorios farmacéuticos (industria) que han hecho grande la vacunología y saludables nuestras vidas, y para que no caigamos en el error de seguir ignorándolos.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 28-12-2019

  Archivado: diciembre 28, 2019, 8:45am UTC por saradomingo

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  Combinaciones potentes frente a MM y leucemia linfocítica crónica

  Archivado: diciembre 28, 2019, 8:00am UTC por Redacción

  La oncohematología puede considerarse en cierta medida el “espejo” en el que se están mirando los especialistas en el abordaje de muchos tumores sólidos, debido a los importantes progresos que en poco tiempo se han conseguido en patologías como el mieloma múltiple (MM), que es actualmente una de las neoplasias en las que ha habido un mayor avance en la supervivencia.

  Tal y como explica Carol Moreno, del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, de Barcelona, “concretamente en el campo del mieloma múltiple ha habido grandes avances en cuanto al tratamiento con la incorporación de los inhibidores del proteasoma, de los inmunomoduladores y más recientemente de un anticuerpo monoclonal humano contra el antígeno CD38, que ha demostrado gran eficacia en estos pacientes y cuyo uso ya ha sido aprobado en combinación con otros regímenes en recaída y también en primera línea en pacientes no candidatos a trasplante. Estas combinaciones permiten erradicar la enfermedad residual mínima en un alto porcentaje de pacientes, mejorando de forma notable su pronóstico”.

  “Ahora tenemos factores pronósticos y predictores de respuesta, que suponen un gran avance”

  Junto al MM, otra patología que está proporcionando grandes “alegrías” a los hematólogos es la leucemia linfocítica crónica (LLC): “Los avances en el conocimiento de la biología de la enfermedad nos han permitido disponer de factores pronósticos y predictores de respuesta, principalmente alteraciones del gen de TP53 y mutaciones de los genes de las IGVH que hoy en día se aplican para determinar cuál es la mejor opción terapéutica para nuestros pacientes”.

  Altamente efectivos

  En este sentido, Carol Moreno destaca la importancia de la introducción de nuevos tratamientos biológicos dirigidos a dianas terapéuticas específicas: “Es el caso de los inhibidores de las vías de señalización del receptor de células B, como ibrutinib, y de los inhibidores de BCL-2, como venetoclax, que han mejorado de forma notable el pronóstico de los pacientes con leucemia linfocítica crónica y que de forma más relevante han demostrado ser altamente efectivos en pacientes con LLC de alto riesgo definidos por presencia ya sea de alteraciones del gen TP53 o de genes IGVH no mutados que predicen claramente una respuesta muy pobre al tratamiento convencional con quimioinmunoterapia. La introducción de estas terapias dirigidas orales ha revolucionado el tratamiento de esta enfermedad, desplazando las terapias más convencionales a un segundo plano”.

  Ensayos clínicos

  En todos estos avances que sin duda han marcado un antes y un después en el abordaje de las neoplasias hematológicas han jugado un papel determinante los distintos ensayos clínicos desarrollados en este ámbito: “Los ensayos clínicos han sido y son fundamentales ya que nos han permitido confirmar que terapias dirigidas orales tales como ibrutinib son más efectivas que los tratamientos convencionales tanto en pacientes jóvenes como en pacientes mayores con comorbilidades. Estos ensayos han hecho posible cambiar los algoritmos de tratamiento en los pacientes con leucemia linfocítica crónica. Además, también han permitido demostrar que otra sinergia de terapias como es venetoclax en combinación con anticuerpos monoclonales anti-CD20, ofrece un beneficio superior comparado con quimioinmunoterapia en pacientes en recaída y, más recientemente, también en pacientes mayores con comorbilidades”.

  Carol Moreno señala que en el momento actual la mayoría de los ensayos van dirigidos a las combinaciones de estas terapias orales. “Quizás la más atractiva sería ibrutinib en combinación con venetoclax, con el objetivo de mejorar la tasa de remisiones clínicas alcanzando enfermedad residual no detectable y poder así parar el tratamiento”.

  Para Moreno, en este contexto de innovación que caracteriza la realidad actual de la hematología, el acceso a estas nuevas terapias es una asignatura pendiente: “La ciencia está avanzando de forma rápida. El mayor conocimiento de la biología de las enfermedades hematológicas, junto con la aplicación de técnicas de secuenciación masiva, la bioinformática y la innovación en el campo de la inmunoterapia, han permitido y están permitiendo el desarrollo de nuevos fármacos altamente efectivos, pero también de coste elevado; de ahí que el principal reto futuro sea la accesibilidad de éstos para poder tratar a nuestros pacientes”.

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  Anuario 2019: el sector farmacéutico se redibuja otra vez

  Archivado: diciembre 28, 2019, 8:00am UTC por Redacción

  El año que acaba se ha aproximado bastante a aquéllos en los que la industria farmacéutica global protagonizaba mega-compras, fusiones y alianzas que iban concentrando operaciones y consolidando el sector. Ya fuera por hacerse con mercados o segmentos nicho, o para ganar masa crítica, las operaciones de décadas pasadas han dado lugar a gigantes como los actuales Novartis, Sanofi, GSK o Pfizer, entre otros. Precisamente esta última ha vuelto a las andadas con la alianza alcanzada en pleno periodo estival con Mylan, en una operación por la que las dos multinacionales estadounidenses acordaron la creación de un nuevo gigante en el escenario farmacéutico global con la combinación de Upjohn -la división de genéricos y productos maduros de Pfizer- y Mylan, que preside Robert J. Coury. La fórmula para la combinación se materializa con la transformación de cada acción de Mylan en una participación de la nueva compañía combinada, de la cual el 57% se mantiene en manos de los accionistas de Pfizer -cuyo CEO es Albert Bourla-, mientras que el 43% restante será propiedad de los accionistas de Mylan. Entre las dos dan lugar a una nueva compañía llamada Viatris que podría alcanzar unas ventas de 20.000 millones de dólares en 2020 y operará en más de 165 países.

  No obstante, la principal operación de 2019 se anunció a comienzos de año y ha consistido en la compra de Celgene por parte de Bristol-Myers Squibb, completada hace solo unos días. Esta adquisición, por valor de 74.000 millones de dólares en efectivo y acciones (unos 67.000 millones de euros), ha hecho historia por ser hasta la fecha la fusión más grande de la industria farmacéutica, según un informe publicado este año por la consultora GlobalData.

  Con áreas terapéuticas complementarias -cáncer, enfermedades inflamatorias e inmunológicas y cardiovasculares-, la nueva compañía opera a escala global y concentra nueve productos con unas ventas anuales de más de mil millones de dólares, así como atractivas oportunidades de lanzamientos a corto plazo que pueden representar más 15.000 millones de dólares en ingresos potenciales. Entre esos posibles lanzamientos a corto plazo destacan dos en el área de inmunología e inflamación, el TYK2 y ozanimod, y cuatro en hematología: luspatercept, liso-cel (JCAR017), bb2121 y fedratinib.

  Terapias génicas y tecnología

  Entre los negocios cerrados este año, destacan también los acordados entre la multinacional suiza Roche y la estadounidense Spark Therapeutics, por el que la primera ha adquirido la totalidad de Spark Therapeutics a un precio de 114,50 dólares por acción en una transacción en efectivo, es decir, un valor de transacción total de aproximadamente 4.300 millones de dólares. Spark Therapeutics está especializada en la investigación, desarrollo y administración de terapias genéticas para enfermedades como la ceguera, la hemofilia, los trastornos del almacenamiento lisosomal y las enfermedades neurodegenerativas.

  Novartis, por último, se ha aliado con el gigante tecnológico Microsoft para la creación de un laboratorio de innovación que se llamará Novartis AI. El objetivo de la operación es reforzar las capacidades de IA de la farmacéutica en tareas que van desde la investigación hasta la comercialización, y así mejorar los procesos de innovación y desarrollo de fármacos.

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  Newsletter Diario Médico Oncología 28-12-2019

  Archivado: diciembre 28, 2019, 8:00am UTC por saradomingo

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  Una sola dosis de la vacuna contra el VPH puede ser suficiente

  Archivado: diciembre 27, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Una sola dosis de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) puede ser suficiente para prevenir la infección, según concluye una investigación que se publica en JAMA Network Open, llevada a cabo en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston (UTHealth).

  Según datos aportados por los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) estadounidenses, el virus representa más del 90% de todos los cánceres de cérvix y ano, más del 60% de todos los cánceres de pene y aproximadamente el 70% de todos los cánceres orales.

  Si bien los resultados de este estudio mostraron que la dosis única puede ser tan efectiva como las dos o tres dosis recomendadas actualmente, es demasiado temprano para que se confíe en una sola dosis de la vacuna para protección, concede el investigador principal Ashish A. Deshmukh, profesor asistente en la Facultad de Salud Pública de la UTHealth.

  “La cobertura de la vacuna contra el VPH es inferior al 10% a nivel mundial debido a las bajas tasas de adherencia en muchos países con recursos limitados. Asegurar que niños y niñas reciban su primera dosis es un gran desafío en diversos países y la mayoría de los adolescentes no pueden completar las que se recomiendan por la falta de infraestructura necesaria para administrar dos o tres dosis “, afirma Deshmukh. “Si los ensayos clínicos en curso confirman los beneficios sostenidos del régimen de una dosis, entonces la estrategia de dosis única podría reducir la carga de este tipo de cáncer a nivel mundial”.

  

  Los investigadores del estudio Ashish Deshmukh y Kalyani Sonawane.

  Aunque los participantes del estudio incluyeron solo a mujeres, los CDC recomiendan un régimen de dos dosis para todos los niños antes de los 15 años o un régimen de tres, si la inician entre los 16 y los 26 años. La última generación de la vacuna contra el VPH puede proteger contra casi el 90% de las infecciones virales oncogénicas.

  “El régimen actual de dosificación de la vacuna contra el VPH puede ser engorroso”, admite la también investigadora principal del estudio, Kalyani Sonawane. Esta profesora en la Facultad de Salud Pública de la UTHealth opina que si se demuestra que una sola dosis es efectiva en los ensayos, se simplificará la vacunación, se contribuirá a mejorar la tasa de cobertura entre los adolescentes y, posiblemente, también aumentará el impulso de la adherencia a la vacuna.

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  Medicina y Enfermería, en el ‘top ten’ de los grados universitarios

  Archivado: diciembre 27, 2019, 2:32pm UTC por franciscojosegoirialba

  Medicina y Enfermería se han consolidado a lo largo de la última década como dos de las titulaciones universitarias favoritas de los españoles, si nos atenemos al volumen de matriculaciones en ambos grados, y lo ponemos en relación con el resto de las opciones que ofrece el sistema universitario español (SUE). El informe “La contribución socioeconómica del SUE“, elaborado por el Instituto Valenciano de Investigaciones Económicas (Ivie), por encargo de la Conferencia de Rectores de las Universidades Españolas (CRUE), analiza (entre muchos otros factores) la evolución de las preferencias de los universitarios entre los cursos académicos 2008-2009 y 2017-2018, y corrobora, negro sobre blanco, que las titulaciones de Ciencias de la Salud, y concretamente los grados de Enfermería y Medicina (por este orden), tienen un predicamento creciente como opción académica.

  Lea más sobre el tema:

  Los grados de Ciencias de la Salud atraen a los mejores estudiantes

  Medicina, entre los grados con más salida laboral

  Medicina, un grado de alto rendimiento y difícil acceso

  Casi el 9% de estudiantes de Medicina abandonarían el grado

  Ciencias de la Salud: los estudios con menos paro, según el INE

  Si la rama de Ciencias de la Salud concentraba en 2008 al 8,4% de los estudiantes de las cinco ramas en que tradicionalmente se dividen los estudios universitarios (Salud, Ciencias Sociales y Jurídicas, Ciencias, Ingeniería y Arquitectura y Arte y Humanidades), en el curso 2017-2018, ese porcentaje ascendía ya al 16,8% del total. Pero el salto ha sido todavía más significativo en el caso de las universidades privadas, que en 2008 tenían un 16,2% de estudiantes de Ciencias de la Salud, y el curso pasado aglutinaban ya en esta rama universitaria nada menos que al 30% del total.

  Por ámbitos de estudio, la preponderancia de Enfermería y Medicina es aún más significativa, ya que, como dice el informe, las tradicionales cinco ramas de enseñanza “son, probablemente, una agregación excesiva de títulos muy diversos”. De los 89 ámbitos de estudio en que se divide el SUE, los diez primeros (el top ten) concentran prácticamente a la mitad del total de matriculados en el curso 2017-2018 (un 47,3%), y cuatro de ellos (Medicina, Enfermería, Psicología y Terapia y Rehabilitación) pertenecen a la rama de Ciencias de la Salud.

  El séptimo puesto de ese ranking de titulaciones más demandadas por los universitarios españoles lo ocupa Medicina (concentraba en 2018 a un 3,3% del total de estudiantes universitarios), ligeramente superado por Enfermería (3,6%) y Psicología (5,3%). Además, salvo Derecho, que concentra al 8,5% del total de estudiantes del SUE, el resto de las opciones que se sitúan por encima de Medicina son ámbitos de estudio más genéricos (Dirección y Administración, Formación de Docentes de Primaria y Maquinaria y Metalurgia), y no coinciden tanto con la denominación específica de un grado, tal y como ocurre con Medicina y Enfermería.

  El perfil mayoritariamente femenino de los estudiantes de Ciencias de la Salud ha sido constante en la última década

  El informe del Ivie también atestigua lo que afirman todos los estudios demográficos profesionales: la rama de Ciencias de la Salud, y los estudios de Medicina en concreto, son prioritariamente femeninos, y esa prioridad se ha mantenido relativamente constante a lo largo de los diez años objeto de análisis. En el curso 2008-2009, el 73,4% de los estudiantes que eligieron alguna titulación de la rama de Ciencias de la Salud eran mujeres, y ese porcentaje se mantenía en niveles parecidos (un 70%) en 2017-2018. En este último curso, además, todas las titulaciones y ámbitos de estudios incluidos en la rama de Ciencias de la Salud fueron abrumadoramente femeninas, destacando por encima de todos el de “Trabajo social y orientación”, con un 81,9% de mujeres, pero también “Enfermería y atención a enfermos” (80,4%), Psicología (74%), Veterinaria (72,8%) y, cómo no, Medicina, con un 66,5% de mujeres en sus filas.

  La ‘brecha de las STEM’

  La contrapartida de esta sobrerepresentación femenina en la rama de Ciencias de la Salud es lo que el informe en cuestión llama la “profunda brecha de género” de las STEM (acrónimo de los términos en inglés: Science, Technology, Engineering and Mathematics, es decir, las titulaciones vinculadas a la rama de Ingeniería y Arquitectura). Si hace diez años, el porcentaje de mujeres matriculadas en alguna de estas titulaciones era del 27%, en el último curso académico analizado en el informe, ese porcentaje ha caído incluso dos puntos porcentuales.

  

  La mayoritaria presencia de la mujer en Ciencias de la Salud es una constante.

  Pero es que, además, el peso global de la demanda de los estudios de las ramas de Ingeniería y Ciencias en España es sensiblemente inferior a la demanda media existente en los 28 países de la Unión Europea (UE), y esa brecha general sí que le parece especialmente preocupante a José Carlos Gómez Villamandos, presidente de la CRUE, que, en la presentación del informe, aboga por intentar “despertar vocaciones en estos ámbitos desde las primeras etapas de la escolarización, porque estas áreas serán, en el futuro inmediato, las de mayor crecimiento en empleos de calidad”.

  La preservación de la calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) exige la formación de profesionales suficientes y de calidad, pero si España “no quiere quedarse fuera de la revolución 4.0 y ser tecnológicamente dependiente de otros países -enfatiza el presidente de la CRUE-, necesita formar suficientes ingenieros, matemáticos, físicos o químicos”.

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  Estudian la posible base genética de varios trastornos psiquiátricos

  Archivado: diciembre 27, 2019, 1:50pm UTC por Redacción

  Un nuevo estudio internacional realizado por el Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium, en el que participan los investigadores del CIBERSAM, CIBERESP, CIBEROBN y CIBERER, sigue ahondando en las bases genéticas de los principales trastornos mentales.

  Aunque cada trastorno psiquiátrico tiene unas características particulares también hay síntomas comunes y cada vez hay más datos que indican que existe un importante solapamiento genético entre los distintos trastornos psiquiátricos. “Una definición más precisa de la arquitectura genética de los trastornos psiquiátricos puede ser de gran utilidad para mejorar el diagnóstico y desarrollar nuevas dianas terapéuticas basadas en la medicina de precisión”, explican los autores.  

  En este trabajo, los investigadores analizaron datos de 232,964 pacientes y 494,162 sujetos sin patología psiquiátrica para comprobar la existencia de una posible base genética compartida entre varios trastornos psiquiátricos: anorexia nerviosa, trastorno por déficit de atención/hiperactividad, trastorno del espectro autista, trastorno bipolar, depresión mayor, trastorno obsesivo compulsivo, esquizofrenia y síndrome de Tourette. Los resultados mostraron una importante correlación genética entre los distintos trastornos, aunque encontraron que algunos grupos de trastornos eran más parecidos “genéticamente”. Así, el trastorno bipolar y la esquizofrenia mostraron una importante correlación genética. Pero también presentaron una importante correlación genética la anorexia nerviosa, el trastorno obsesivo-compulsivo y el síndrome de Tourette, todas ellas enfermedades caracterizadas por conductas compulsivas.

  Los investigadores trataron de identificar si algunas variantes genéticas se relacionaban con un mayor riesgo para padecer varias condiciones psiquiátricas, y encontraron 23 loci genéticos que se relacionaban con 4 o más enfermedades. También encontraron 11 loci genéticos con efectos antagónicos, es decir, que disminuían la probabilidad de tener otros trastornos psiquiátricos.

  Estos loci relacionados con diferentes patologías se encuentran dentro de los genes que muestran una mayor expresión en el cerebro a lo largo de la vida, empezando a expresarse ya en el segundo trimestre del embarazo, y juegan un papel destacado en procesos del neurodesarrollo. Según los autores, “estos hallazgos tienen implicaciones importantes para la nosología psiquiátrica, el desarrollo de fármacos y la predicción de riesgos. En un futuro, la modulación de estos loci genéticos “multifunción” podrían tener efectos sobre un amplio rango de síntomas”.

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  Más de la mitad de los adolescentes han participado en juegos de azar

  Archivado: diciembre 27, 2019, 10:35am UTC por Laura G. Ibañes

  Un estudio elaborado por la Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana en el que han participado con 5.465 jóvenes de 66 centros escolares y con edades comprendidas entre 14 y 19 años, ha revelado que más de la mitad ha participado en juegos de azar. Según han señalado a Diario Médico fuentes de la consejería, los resultados previos del estudio para conocer patrones de uso, abuso y adicción al juego señalan que un 55,6% de los encuestados han contestado afirmativamente, mientras que el 44,3%o afirma no haber jugado.

  El estudio sobre incidencia y características de los patrones de uso, abuso y adicción a juego en la población escolar, que según recuerda la consejería aún no se ha publicado, las herramientas tecnológicas han hecho evolucionar los juegos de azar, de manera que es mayor el número de adolescentes que opta por los juegos on line frente a juegos presenciales. En este sentido, en los juegos on line predomina entre la población juvenil las apuestas (27%) a diferencia del resto de juegos, como póquer (8%) o bingo (4%), entre otros. En cuanto a juegos presenciales la mayoría opta por juegos de rascar (26%), quinielas (20%), loterías (19%), o tragaperras (14%).

  Causas y juego patológico

  Según los resultados facilitados por la consejería, el principal motivo de los adolescentes para participar en los juegos online es la diversión, seguido de la opción de poder ganar dinero o de la necesidad de demostrar habilidades, entre otras cuestiones. El juego patológico es un grave problema de salud provocado por el juego de azar. De la población juvenil estudiada, se ha detectado que un 2% muestra juego patológico y que un 13,5% muestra riesgo de padecer esta adicción al juego. Todo ello, frente al 44,3 %  de los adolescentes que afirman no jugar y el 39,8% que afirma jugar pero no presenta riesgo de adicción.

  También le puede interesar: Retrato robot de un joven con problemas con el juego

  

  La finalidad de este estudio es obtener una radiografía que permita conocer cuál es la situación actual sobre el uso que la población juvenil hace de los juegos de azar, y los riesgos de derivar en un juego patológico. De esta manera, los resultados permiten poner en marcha las acciones preventivas adecuadas y adaptadas a la realidad existente.

  Ante esta realidad, desde la consejería valenciana se está realizando una intensa labor, tanto en la prevención como en el tratamiento ante posibles casos de adicciones tecnológicas a través de los recursos asistenciales del sistema sanitario. En este sentido, desde las unidades de prevención comunitaria de conductas adictivas se imparte el programa Ludens, de prevención preventiva de la adicción al juego para edades de 15 a 19 años -el curso pasado participaron más de 7.700 escolares-. Además, se están realizando cursos de formación para la especialización y reciclaje de los profesionales sanitarios en materia de evaluación y tratamiento de la adicción al juego.

  Durante el año 2018, las Unidades de Conductas Adictivas registraron 588 demandas de tratamiento por ludopatía y, de ellas, el 1% eran menores de edad y un 31% de edad comprendida entre los 18 y 34 años. Finalmente, como ya anunció la consejera de Sanidad, Ana Barceló, está prevista la elaboración de un plan de la ludopatía .

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  Galicia oficializa la convocatoria de 490 plazas para médicos

  Archivado: diciembre 27, 2019, 9:59am UTC por franciscojosegoirialba

  Lea más:

  Galicia convocará una OPE especial en 6 meses con el 108% de las vacantes de AP

  El Sergas creará 100 plazas de facultativos en AP en el período 2019-2021

  El Sergas creará 60 nuevas plazas de médicos de Familia en dos años para aliviar a los centros más saturados

  El Diario Oficial de Galicia (DOG) publica hoy la convocatoria de concurso oposición para 490 facultativos que fue aprobada en mesa sectorial a principios de diciembre, como parte de la oferta pública de empleo (OPE) del Servicio Gallego de Salud (Sergas) para 2020. Las 490 plazas para licenciados sanitarios, que hoy se publican en el diario oficial, se distribuyen en 416 puestos para facultativos especialistas de área (FEAS), de 39 especialidades distintas, 69 para médicos de urgencias hospitalarias, tres para el 061 y dos para los servicios de admisión. La OPE gallega se completa con las plazas publicadas ayer en el DOG (305 para técnicos sanitarios de formación profesional, 229 para pinche, 24 de cocinero, 5 de terapueta ocupacional y 4 de logopeda), hasta completar las 1.057 plazas acordadas entre la Administración y los sindicatos de la mesa sectorial.

  En el caso de los FEAS, las 39 especialidades convocadas incluyen prácticamente todo el espectro de las existentes, aunque con una oferta variable. Entre las especialidades con más plazas a concurso se incluyen las de Alergología, Angiología y Cirugía Vascular, Aparato Digestivo, Traumatología, Cirugía General, Neumología, Dermatología, Endocrinología, Medicina Intensiva, Geriatría y Oftalmología.

  El plazo de inscripción estará abierto hasta el próximo 31 de enero, y el formulario para presentarse a la OPE estará disponible a partir de mañana mismo en el sistema informático del Sergas FIDES/Expedient-e/Procesos/OPE. Como novedad en este proceso, se facilita la opción de verificar ciertos requisitos de participación a través de la plataforma de interoperabilidad de la Xunta de Galicia (PasaXe!).

   

   

   

   

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  Newsletter: Diario Médico 27-12-2019

  Archivado: diciembre 27, 2019, 8:10am UTC por saradomingo

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  La terapia con protones tiene menos efectos secundarios que la radiación tradicional

  Archivado: diciembre 26, 2019, 4:02pm UTC por Redacción

  La terapia con protones conlleva menos riesgo de efectos secundarios graves que lleven a la hospitalización de pacientes con cáncer que la radiación tradicional, mientras que las tasas de curación son prácticamente iguales.

  Investigadores de la Facultad de Medicina de Perelman de la Universidad de Pensilvania (Estados Unidos), evaluaron si los pacientes sometidos a radioterapia al mismo tiempo que la quimioterapia experimentaron eventos adversos graves a los 90 días, y encontraron que la terapia de protones reduce el riesgo relativo de estos efectos secundarios en dos tercios. Los resultados se han publicado en JAMA Oncology.

  “Esto muestra que la terapia con protones ofrece una vía para reducir los efectos secundarios graves de la quimioradiación y mejora la salud y el bienestar del paciente sin sacrificar la efectividad de la terapia”, ha dicho Brian Baumen, autor principal del trabajo.

  La radiación de fotones generalmente utiliza múltiples rayos de rayos X para administrar radiación al objetivo del tumor, pero inevitablemente deposita radiación en los tejidos normales más allá del objetivo, dañando potencialmente esos tejidos a medida que el haz sale del cuerpo. La terapia de protones es un tratamiento de radiación alternativo aprobado por la FDA que dirige protones cargados positivamente al tumor. Depositan la mayor parte de la dosis de radiación en el objetivo con casi ninguna radiación residual más allá del objetivo, lo que reduce el daño al tejido sano circundante y potencialmente reduce los efectos secundarios.

  Para este estudio los investigadores evaluaron los efectos secundarios como el dolor, la dificultad para tragar o respirar, las náuseas o la diarrea, entre otros. Se centraros en el grado tres o superior de efecto secundario, definido como efectos secundarios lo suficientemente grave como para que los pacientes fueran hospitalizados. Evaluaron datos de 1.483 pacientes con cáncer que recibieron radiación y quimioterapia al mismo tiempo. De estos, 391 pacientes recibieron terapia de protones, mientras que 1,092 se sometieron a tratamiento con fotones. Todos los pacientes tenían cáncer no metastásico. Se incluyeron pacientes con cáncer cerebral, cáncer de cabeza y cuello, cáncer de pulmón, cáncer gastrointestinal y cáncer ginecológico tratados con quimio-radiación concurrente.  En el grupo de protones, solo el 11,5 por ciento de los pacientes (45) mostraron efectos secundarios de grado tres o superior dentro de los 90 días de tratamiento, en comparación con el 27,6 por ciento de los pacientes (301) en el grupo de fotones.

  Un análisis ponderado de ambos grupos de pacientes, que controlaba otros factores que pueden haber llevado a diferencias entre los grupos de pacientes, encontró que el riesgo relativo de una toxicidad grave era dos tercios más bajo para los pacientes con protones en comparación con los pacientes con fotones.   La supervivencia general y la supervivencia libre de enfermedad fueron similares entre los dos grupos, lo que sugiere que la reducción de la toxicidad observada con la terapia de protones no influyó en la efectividad. Según los investigadores, la terapia de protones podría llegar a ser una forma de administrar terapia sistémica intensificada y / o radioterapia de dosis más altas de manera más segura, lo que podría mejorar los resultados de supervivencia.

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  Sanidad hace oficial la fecha del examen MIR: 25 de enero

  Archivado: diciembre 26, 2019, 2:11pm UTC por franciscojosegoirialba

  Despejada la incógnita, que no lo era tanto: el examen MIR de 2020 se celebrará el próximo 25 de enero, según recoge la resolución oficial de la Dirección General de Ordenación Profesional en la que se designan a los integrantes de las comisiones calificadoras de las distintas titulaciones de grado/licenciatura y diplomatura que concurren a las pruebas (además de Medicina, Farmacia, Enfermería y los ámbitos correspondientes de Psicología, Química, Biología y Física). La resolución está firmada por Rodrigo Gutiérrez, director de Ordenación Profesional.

  La comisión calificadora de la prueba correspondiente a Medicina estará compuesta, como es preceptivo, por sendos representantes de los ministerios de Ciencia (competente en materia de formación universitaria) y Sanidad, representados, en esta ocasión, por María del Valle Pérez Barbáchano, subdirectora general de Títulos, y María Ángeles López Orive, subdirectora de Ordenación Profesional de Sanidad, que actuarán, respectivamente, como presidenta y vicepresidenta. Los tres puestos de vocales docentes están reservados para Manuel Rodríguez Zapata, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá de Henares; Agustín Julián Jiménez, coordinador de Docencia, Formación, Investigación y Calidad del Complejo Universitario de Toledo, y Roger Collet Vidiella, residente de Neurología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona.

  La comisión de Medicina está encabezada, como es preceptivo, por sendas representantes de Ciencia y Sanidad

  La confirmación de la fecha oficial del examen -que llevaba ya semanas barajándose como la más probable- se sucede a la publicación del listado definitivo de aspirantes admitidos a la prueba, que el ministerio hizo público la semana pasada y cerró en 16.176 candidatos, un 14% más que en la convocatoria de 2019.

  Las principales novedades de la prueba que se celebrará el 25 de enero es que el número de preguntas del examen se reducirá de las 225 de las últimas convocatorias a 175, y la duración también será menor, pasando de las 5 horas actuales a sólo 4. Además, a petición de la Conferencia de Decanos de Medicina, por primera vez el expediente académico de la carrera de Medicina tendrá mayor peso específico en la nota final de los aspirantes, al haber cambiado el baremo de valoración del intervalo 0-4, que se seguía hasta ahora, a uno más amplio (de 0 a 10) y acorde con el criterio de valoración existente en el grado.

   

   

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  Una molécula predice el riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad arterial periférica

  Archivado: diciembre 26, 2019, 1:28pm UTC por Redacción

  Un estudio del Cima Universidad de Navarra y del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) han demostrado que una molécula de las bacterias intestinales predice el riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad arterial periférica.

  Los resultados de este trabajo, realizado en el marco del Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), se han publicado en Scientific Reports.

  Los pacientes con enfermedad arterial periférica tienen niveles altos de arteriosclerosis, inflamación crónica de las arterias y dolor en las extremidades inferiores, principalmente, afectando a su calidad de vida según el  grado de enfermedad. “En este trabajo hemos estudiado los niveles de trimetilamina-N-óxido (TMAO), un metabolito derivado de la flora bacteriana intestinal, que se asocia con riesgo de aterosclerosis. Mediante una técnica de espectrometría de masas evaluamos su asociación con la gravedad y el pronóstico de la enfermedad y confirmamos que los pacientes con TMAO alto muestran un mayor riesgo de muerte cardiovascular”, ha explicado Carmen Roncal, investigadora del Programa de Enfermedades Cardiovasculares del Cima Universidad de Navarra y primera autora del trabajo. TMAO es, por tanto, un biomarcador para predecir la presencia de patología cardiovascular grave en pacientes con enfermedad arterial periférica.

  De momento, la detección de TMAO requiere técnicas complejas, por lo que hay que conseguir poder medir sus niveles con un análisis de sangre convencional.

  La producción de TMAO está directamente relacionado con la alimentación. “Sabemos que la ingesta de carnes rojas, huevos, mariscos, lácteos, etc. fomentan que las bacterias intestinales metabolicen esos alimentos a moléculas intermedias, que tras ser absorbidas por el organismo, dan lugar al TMAO por acción de enzimas hepáticas. Por lo tanto, seguir, una dieta saludable puede ayudar a modificar la microbiota intestinal, de manera que se reduzca la producción de metabolitos perjudiciales para cada paciente”, concluyen los autores del trabajo.

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  Madrid ‘fichará’ a 1.300 profesionales adicionales contra la gripe

  Archivado: diciembre 26, 2019, 1:20pm UTC por franciscojosegoirialba

  Más de 1.300 profesionales sanitarios adicionales (la mayoría de ellos de Enfermería), una inversión en personal cercana a los 7 millones de euros y 876 camas habilitadas en los hospitales de la comunidad. Éstas son algunas de las principales cifras del Plan de Invierno y Gripe de este año en la Comunidad de Madrid, que oficiosamente comenzó el pasado 20 de noviembre, que se prolongará hasta el 26 de marzo, y que el consejero autonómico de Sanidad, Enrique Ruiz Escudero, no ha perdido ocasión de presentar hoy envuelto en la habitual liturgia con que los responsables sanitarios visten la presentación oficial de estas campañas anuales.

  Casi un mes después del inicio oficioso de la campaña contra la gripe estacional y otras afecciones respiratorias, ya se han vacunado 1.021.324 personas residentes en la comunidad, una cifra que, según el consejero, está en sintonía con la intención de la Administración sanitaria madrileña de aumentar el porcentaje de vacunación en todas las edades. Un ejemplo de ese buen dato es que el año pasado por estas fechas se habían vacunado el 53% de los madrileños mayores de 25 años, un porcentaje que, este año, es casi dos puntos más alto (54,91%).

  El porcentaje de madrileños mayores de 25 años que se han vacunado hasta hoy es 2 puntos superior al del año pasado

  Para intentar aumentar los porcentajes de vacunados, la consejería ha desplegado una campaña de concienciación y sensibilización, que, entre otras cosas, incluye el envío de casi un millón de mensajes instantáneos a la población con factores de riesgo (mayores de 65 años, embarazadas y profesionales sanitarios), para recordarles que no han acudido a su cita de vacunación, y que podrán hacerlo hasta el 31 de enero en cualquiera de los 800 puntos habilitados.

  Y dentro de la liturgia habitual en las presentaciones que los consejeros de todas las autonomías hacen de sus respectivas campañas estacionales, Ruiz Escudero ha recordado que primaria (centros de salud y servicios de urgencias del primer nivel) son los “recursos fundamentales” con los que cuenta el sistema para atajar los picos de gripe, aunque también le ha pedido al ciudadano que no se olvide de alternativas como “la atención telefónica o el triaje de Enfermería”: más ágiles y con menor riesgo de colapsar el sistema.

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  La vanguardia de la medicina de la mano de Diario Médico

  Archivado: diciembre 26, 2019, 1:00pm UTC por Redacción

  Desde sus inicios, Diario Médico se ha diferenciado por ofrecer una información científica de calidad y  rigurosa. Así, estudios nacionales e internacionales con los últimos avances médicos se han plasmado de forma detallada para que los médicos, centro de nuestros esfuerzos, tuvieran acceso a ellos para mantenerse al día de la investigación y la vanguardia.

  Unidad Editorial potencia su Área de Salud profesional

  Uno de los campos en los que se está centrando la investigación más vanguardista a nivel mundial son las terapias con CAR-T . Este tratamiento consiste en modificar genéticamente los linfocitos T del enfermo para que expresen receptores quiméricos (CAR) que acaben con las células tumorales una vez que se han reincorporado en el paciente.

  

  
  Actualmente hay unos 200 ensayos clínicos en todo el mundo con células CAR-T, y más de 20 en España  , donde el Ministerio de Sanidad ha designado once hospitales  para realizar estos tratamiento, de gran complejidad en su administración. La polémica está en el desequilibrio territorial en el reparto  y en la financiación del tratamiento con CAR-T, ya que se calcula que el coste por paciente está en 100.000 euros. Hasta el momento, esta terapia está indicada principalemente para cáncer hematológico como la leucemia limfoblástica aguda y el linfoma no hodking difuso de célula Bgrande y primario no mediastino en los que han fallado otros tratamientos.

  Esta línea de investigación está tomando fuerza en los últimos años, y aunque como afirma el presidente el presidente del Grupo Español CAR de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), Álvaro Urbano Ispizúa, no es la panacea, sí está evolucionando de forma rápida y podrá ampliarse su indicación.

  Seguir avanzando

  Al igual que la medicina y los avances para curar enfermedades, como  las terapias CAR-T, seguir hacia delante es el camino que hay que seguir, y Diario Médico mantiene su rumbo con una transformación que permita dar a sus lectores una oferta renovada y moderna que aproveche las nuevas tecnologías para mantener un liderazgo acorde con la investigación de nuestro país. 

  Así, el área de Salud de Unidad Editorial refuerza su estructura con novedades que pronto saldrán a la luz.  

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  Una proteína poco conocida, promotora de cáncer de pulmón

  Archivado: diciembre 26, 2019, 9:00am UTC por raquelserrano

  Una proteína llamada placofilina-1(PKP1) actúa promoviendo el desarrollo en cáncer de pulmón, según han descubierto investigadores de la Universidad de Granada (UGR) y que se ha publicado en Oncogene. 

  Hasta ahora, las funciones de la placofilina-1 en el cáncer eran poco conocidas, pero se sabían bien las funciones que desarrolla el producto de este gen en la piel, donde forma parte de unas estructuras llamadas desmosomas, que sirven para aportar resistencia y cohesión de la piel.

  La importancia de los desmosomas es bien conocida porque las personas que tienen alteradas estas estructuras presentan problemas severos en la piel. De hecho, las personas con mutaciones en PKP1 desarrollan una enfermedad llamada epidermólisis ampollosa simple, caracterizada por tener la piel muy sensible y sufrir con extrema facilidad erosiones y ampollas.

  “Se desconocía completamente por qué esta proteína, que tiene una función importante en la piel, aumentaba sus niveles en cáncer de pulmón” indica Pedro P. Medina Vico, investigador del departamento de Bioquímica y Biología Molecular de la Universidad de Granada y director del grupo de investigación que ha realizado íntegramente las investigaciones en el centro Pfizer-Universidad de Granada-Junta de Andalucía de Genómica e Investigación Oncológica (GENYO).

  Aumento significativo 

  “En primer lugar, nosotros observamos que PKP1 se trataba de una de las proteínas que mayor aumentaba sus niveles en los pacientes de cáncer de pulmón. Y era extraño observar que una proteína propia de la piel se expresara tumores de pulmón”, señala Laura Boyero Corral, una de las autoras principales del estudio.

  “Pero además era una incógnita por qué una proteína que colabora en mantener las células unidas aumenta sus niveles en los procesos tumorales, que tienden a adquirir precisamente estrategias de dispersión, para generar lo que se denomina metástasis”, comenta Joel Martín Padrón, otro de los autores del estudio, que forma parte de la tesis doctoral que está realizando en la UGR.

  “Tras analizar nuestros resultados y lo que se conocía hasta ese momento de PKP1, pensamos que podía estar regulando la actividad de un gen denominado MYC cuyo producto es muy conocido en cáncer, ya que actúa reprogramando la maquinaria de la célula para desarrollar tumores. Inmediatamente, diseñamos una serie de experimentos para probar esta hipótesis. Cuando obtuvimos los resultados de tales experimentos, concluimos con claridad que así era” concluye Pedro Medina.

  Estrategias antitumorales 

  El presente trabajo abre la puerta al desarrollo de nuevas estrategias antitumorales. Se conoce desde hace tiempo que la inhibición de la actividad de MYC, un gen que promueve el desarrollo de tumores, podría ser importante como terapia del cáncer. Sin embargo, los intentos para encontrar inhibidores de MYC, por la naturaleza de esta molécula, han tenido poco éxito hasta ahora.

  “Hemos demostrado que las células que presentan el producto de PKP1 producen tumores en modelos pre-clínicos, y cuando eliminamos este gen mediante las novedosas técnicas de edición génica (CRISPR-Cas), las células son incapaces de producir tumores, por lo que la inhibición de PKP1 podría ser de utilidad como terapia contra el cáncer” indica Pedro Medina.

   

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  Newsletter: Diario Médico 26-12-2019

  Archivado: diciembre 26, 2019, 8:21am UTC por saradomingo

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  Inmunoterapia y cáncer de pulmón: ‘condenados’ a entenderse

  Archivado: diciembre 25, 2019, 8:00am UTC por Redacción

  El cáncer de pulmón es un tipo de tumor paradigmático, sobre todo en lo que se refiere a la introducción de nuevas terapias en su abordaje. Por ello, ha experimentado en los últimos tiempos una importante evolución en la que destacan dos innovaciones esenciales, según Luis Paz-Ares, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital 12 de Octubre, de Madrid. “La primera tiene que ver con el abordaje multidisciplinar: a día de hoy, no se concibe que durante el periodo de estudio y planificación terapéutica de un paciente con cáncer de pulmón no exista la aportación y contribución multidisciplinar de especialistas con diferentes capacidades y habilidades en relación a este tumor, incluyendo neumólogos, cirujanos torácicos, oncólogos médicos y de radioterapia, patólogos, radiólogos, especialistas en la medicina nuclear y psicólogos, entre otros”.

  El segundo punto relevante para Paz-Ares son los avances hacia la medicina de precisión: “Cada vez hacemos un diagnóstico molecular más preciso del cáncer de pulmón, que tiene importantes implicaciones terapéuticas pues muchos pacientes presentan tumores con dianas terapéuticas específicas para las que tenemos tratamientos con alta eficacia y perfil de toxicidad favorable. En este último sentido cabe destacar la incorporación reciente a estos procedimientos de la inmunoterapia”.

  “Tumores como el carcinoma epidermoide se pueden beneficiar de los nuevos inmunoterápicos”

  Respecto a esta opción terapéutica, Paz-Ares explica que, a diferencia de lo que ocurre en otros tumores, en el momento actual es una realidad en el contexto del cáncer de pulmón: “Hay un número relevante de pacientes a los que ya se les aplica la inmunoterapia en la práctica diaria y que se están beneficiando de tales tratamientos. De manera global, podemos decir que un 20% de los pacientes tienen un beneficio muy significativo y pueden ser supervivientes a largo plazo con estas nuevas modalidades de tratamiento”.

  Estos avances benefician en general a todos los tipos de cáncer de pulmón, incluso a aquellos que por sus peculiaridades han podido quedarse un poco rezagados respecto a esta tendencia a la evolución.

  Progresos reseñables

  Es el caso del cáncer de pulmón no microcítico metastásico de tipo escamoso o carcinoma epidermoide. “Aparte de las innovaciones generales, en este tumor en los últimos tiempos ha existido menos avance en lo relativo a medicina de precisión pues este tipo de cáncer presenta menos alteraciones moleculares susceptibles de intervención terapéutica. Afortunadamente, en los últimos años ha habido progresos reseñables como la incorporación de nuevos inmunoterápicos, incluidos los inhibidores de PD-1 y PDL-1, en monoterapia o en combinación con quimioterapia o radioterapia”.

  “Hay que evaluar nuevas inmunoterapias que permitan ofrecer estrategias personalizadas”

  Este dinamismo que caracteriza al abordaje del cáncer de pulmón también queda de manifiesto en el planteamiento de las principales líneas de investigación abiertas en la actualidad, y que, además de los avances farmacológicos, abarcan distintos aspectos relacionados con la enfermedad: “Uno de ellos es todo lo relativo a la prevención, incluyendo la mejora de las estrategias que pueden contribuir a la deshabituación tabáquica en la población general y en los pacientes fumadores en particular. En segundo lugar, el estudio de las alteraciones moleculares que subyacen al cáncer de pulmón, algo que tiene relevancia múltiple en el sentido de que el estudio molecular adecuado puede optimizar el diagnóstico, la valoración de la respuesta, la monitorización de esa respuesta y la progresión de la enfermedad, particularmente en su modalidad de biopsia líquida. Y, adicionalmente, puede facilitar también el cribado”.

  “En la actualidad -añade Paz-Ares-, las tecnologías radiológicas ya han demostrado eficacia con las TC de baja radiación en este contexto clínico, y existen múltiples estudios con tecnología de ultrasecuenciación y otros análisis moleculares que podrían impactar en un aumento de sensibilidad y especificidad del procedimiento”.

  Nuevas opciones

  Finalmente, Paz-Ares destaca el estudio de nuevas opciones terapéuticas, particularmente en el área de la inmunoterapia, “algo que tiene particular sentido en esta enfermedad y que incluye la explotación de inhibidores de otros check-points inmunes diferentes de PD-1 y CTLA4, pero también de otras modalidades de inmunoterapia -incluyendo anticuerpos biespecíficos-, modalidades de terapia celular -incluyendo TILS, CAR-T y TCR-, modulación de la microbiota, virus oncolíticos, etc.”.

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  Anuario 2019: Ablación a un bebé de 1.310 gramos

  Archivado: diciembre 25, 2019, 8:00am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La Unidad de Arritmias del Hospital Sant Joan de Déu, de Barcelona, intervino con éxito en enero mediante un cateterismo a un bebé prematuro de 1.310 gramos que sufría de una taquicardia incesante. Se trata del bebé más pequeño del mundo a quien se le ha realizado una ablación cardíaca. Como primer abordaje, se intentó el control con fármacos a través de la placenta. Aunque no terminaron de funcionar sí permitieron esperar a que el bebe alcanzara las 30 semanas de gestación y fuera viable.

  Cirugía en epilepsia y tumor cerebral

  El Hospital del Mar de Barcelona ha sido el primer centro español, y uno de los primeros en Europa, en emplear la ablación láser guiada por resonancia magnética (RM) para el tratamiento de la epilepsia y los tumores cerebrales. Se trata de una técnica mínimamente invasiva, segura y rápida para la eliminación de focos epilépticos y tumores, que se añade a las opciones quirúrgicas disponibles para los casos complicados de estas patologías.

  Toracoscopia en tumor infantil

  Cirujanos torácicos del Hospital Quirónsalud de La Coruña realizaron con éxito en septiembre una intervención pionera mediante un abordaje quirúrgico subxifoideo, por encima del diafragma, con cirugía vídeo-toracoscópica asistida a un niño de tres años que presentaba una lesión tumoral en el pulmón y que ya había sido intervenido en la zona del tórax en dos ocasiones previas. Los cirujanos optaron por esta técnica tras valorar el estado del paciente, que ya había sufrido dos toracotomías que hacían muy arriesgado realizar otra cirugía convencional.

  Segundo caso de remisión en VIH

  Un grupo internacional, con participación del Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa (Barcelona), comunicó en marzo la remisión del VIH en un paciente que se sometió a un trasplante de células madre para el abordaje de un linfoma, y que llevaba 18 meses en remisión del virus a pesar de no tomar tratamiento antirretroviral. Hasta la fecha es el segundo caso registrado de remisión del VIH, tras el Paciente de Berlín, en 2009. Los resultados se publicaron en Nature.

  Terapia génica para niños ‘burbuja’

  Una terapia génica experimental restableció el sistema inmune de siete niños con inmunodeficiencia combinada grave ligada al cromosoma X. También conocida como la enfermedad de los niños burbuja, por cómo deben permanecer aislados para evitar cualquier pequeña infección, se asocia a una mutación en el gen IL2RG. Los resultados del estudio, que se realizó en el Hospital Infantil St. Jude de Memphis y se publicaron en abril en The New England, mostraron que el reemplazo, a través de un vector viral, del gen alterado por la copia correcta sirvió para que los niños recuperaran un sistema inmune competente.

  El ‘mosaico’ humano

  Con los datos aportados por el proyecto GTEx –que investiga desde hace años la variación de la expresión de los genes entre individuos y órganos– el biólogo computacional Gad Getz, del Hospital General de Massachusetts, en Boston, recopiló información de miles de muestras de 500 personas. Los resultados de este análisis, que se recogieron en junio en Science, confirmaron que el mosaicismo está presente de forma habitual en los diferentes tejidos humanos.

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  Anuario 2019: El juez actúa como una segunda opinión médica

  Archivado: diciembre 24, 2019, 11:01pm UTC por soledadvalle

  No es lo habitual y quizás por eso llama más la atención. Durante este año DM ha publicado varios casos donde la justicia ha intervenido para obligar a un paciente a someterse a un tratamiento o para todo lo contrario.

  ¿Qué ocurre cuando padres separados mantienen criterios diferentes sobre la vacunación de su hijo y están dispuestos a llevarlos hasta sus últimas consecuencias? Pues que hay una sentencia que resuelve. La Audiencia Provincial de Pontevedra vio este caso, y falló que debía vacunarse al niño, en virtud del interés superior del menor.

  “Lo que no podemos hacer es lo que hacemos casi siempre, que al final la realidad termine atropellando a la legislación. O, lo que es lo mismo, que la legislación siempre vaya por detrás de la realidad y no dé solución a los problemas sociales”. César Tolosa Tribiño hizo estas declaraciones en una entrevista a DM. Defendía así la necesidad de una norma que imponga la vacunación en casos concretos. El juez rechaza que los límites a la voluntariedad de una vacunación, y todos sus efectos, tengan que resolverlo los tribunales. Otro ejemplo: la guardería que rechazó el ingreso de un niño porque no estaba vacunado y luego la Justicia avaló su decisión, en respuesta al recurso presentado por los padres.
  interés superior del menor

  Pero dispensar vacunas es solo uno de los actos médicos que resuelven los jueces. En Galicia, un juzgado de Orense ordenó el ingreso obligatorio de un tuberculoso en un centro sanitario. El juez sostuvo su resolución en la Ley Orgánica 3/1986, de medidas urgentes en materia de salud pública. Esta norma permite obligar a la vacunación o, como en este caso, al ingreso forzoso del paciente cuando se demuestra que, de otro modo, se generaría una situaciones de peligro para la salud colectiva.

  El magistrado, insistiendo en las vacunas, recalcó que, en este momento, el interés superior del menor es el principio jurídico que permite poner límites a la decisión de los padres de no vacunar a sus hijos. Pero el magistrado echa en falta algo más: “Podría haber una ley que estableciera la obligación de la vacunación. Los italianos lo han hecho, los franceses también…”.
  el parto en casa

  Otro ámbito que también está siendo prolífico en decisiones judiciales es el de los ingresos forzosos para que los partos se hagan en el hospital y no en casa. El tema es relativamente reciente y viene acompañando a la tendencia actual de querer parir en casa, que aunque minoritaria, está creciendo. Además, este deseo se incrementa a la sombra de otro debate que también está debutando con fuerza (recién salido del armario): el de la violencia obstétrica.
  Sobre esta cuestión, Txantón Martínez Astorquiza, presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), en una entrevista en DM aseguraba: “Desde la SEGO estamos de acuerdo con que la mujer tiene que dar a luz con un mínimo intervencionismo, lo más natural posible, sin episiotomía, sin ventosa, sin fórceps y sin oxitocina. Si se puede, claro. Pero, en todo caso, siempre en un contexto hospitalario y sin poner en riesgo la vida ni de la mujer ni del niño. No recomendamos el parto en casa”.

  Pues bien, en abril de este año un juzgado de guardia dictó un auto, a petición del Hospital Universitario Central de Asturias, ordenando el ingreso forzoso de una gestante para la inducción al parto. La decisión judicial se sostuvo en los informes médicos que determinaron el riesgo de embarazo. El interés superior del menor volvió a imponerse a la decisión de la madre de parir en casa asumiendo un riesgo que el juez rechaza. Ha habido otros fallos judiciales en este mismo sentido e, incluso, existe una demanda en curso, de la que ha tenido conocimiento DM, en la que una mujer reclama a un servicio sanitario porque no le advirtió del riesgo que asumía pariendo en casa, como era su deseo. El niño falleció y ahora el caso está listo para sentencia.

  Por otro lado, el ensañamiento terapéutico también ha motivado resoluciones este año. La más conocida ha sido la protagonizada por una paciente, mujer de 54 años, que ingresó en el Hospital Príncipe de Asturias, de Alcalá de Henares (Madrid), por una crisis, dentro de un estado de salud de base deteriorado. El equipo médico del hospital comunicó a los familiares de la paciente que, en caso de sufrir otra crisis, la praxis médica recomendaba no reanimarla. La familia no compartía esa decisión y acudió al juez, que resolvió a favor de la familia, con una auto que decía: “No existe razón o justificación estrictamente médica […] para dejar de aplicar el tratamiento correspondiente, en su caso la RCP”.

  Eutanasia

  Esta decisión evoca la polémica eutanasia, un tema que en 2019 ha tenido dos nombres propios: María José Carrasco, paciente con esclerosis múltiple a la que ayudó a morir su marido, Ángel Hernando, mientras la regulación de esta práctica médica iba entrando y saliendo del Congreso de los Diputados, casi al ritmo en que lo ha hecho la ley nacional de cuidados paliativos, esperando un Gobierno estable que decida. Pero eso ya será para el próximo año.

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  Extra de Navidad: Diez años de recortes en el bolsillo médico

  Archivado: diciembre 24, 2019, 10:01am UTC por franciscojosegoirialba

  La buena noticia que supone para cualquier trabajador el cobro de la ansiada paga extra de Navidad se ve muy atenuada en el caso de los médicos por el recorte que afecta a esta retribución desde hace ya una década. Un nuevo estudio retributivo del Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada cifra en un 37,30% el recorte que sufrirá este año la paga navideña de los facultativos (y profesionales del Grupo A1) que trabajan para el sistema público. Los médicos del SNS cobrarán una media de 728,13 euros, paradójicamente una cantidad inferior a la que percibirá por el mismo concepto el Grupo A2, que incluye a Enfermería (744,11euros), y el Grupo B (770,83 euros). El balance de una década de recortes en las extras de junio y diciembre arroja una pérdida acumulada desde 2010 de más de 12.000 euros en las 19 pagas computadas desde ese año para un médico del Sistema Nacional de Salud (SNS) con diez trienios.

  Lea más sobre el tema:

  Madrid abonará el 26% de la extra de 2012 en la nómina de noviembre

  Valencia abona los retrasos de la extra de 2012

  35 dudas sobre la legalidad de eliminar la ‘extra’ de Navidad

  Murcia difiere hasta 2017 el pago completo de la extra de 2012

  Desde que en 2010 el Gobierno de José Luis Rodríguez Zapatero fijó un recorte en el salario de los empleados públicos, la extra de los médicos ha visto mermada su cuantía en un porcentaje que, según Vicente Matas, responsable del Centro de Estudios ascendió a más del 45% ese año, sumando el tijeretazo que sufrieron el sueldo base y los trienios computados en la paga de Navidad. La consecuencia de esa merma en la extra fue que el recorte del 5% en las retribuciones de los funcionarios se elevó, en el caso de los médicos, a porcentajes medios cercanos al 10%.

  En 2011, el recorte se hizo extensivo a los dos pagas extraordinarias anuales y, en los sucesivos ejercicios, el Ejecutivo de Mariano Rajoy mantuvo recortes próximos al 40% en ambas pagas con relación a la nómina ordinaria, tanto en el sueldo base como en los trienios, las dos retribuciones básicas que, según el Estatuto Marco de 2003, se recogen en las extras, y que, en teoría, tienen cuantías variables en función del título y la capacitación exigida para el desempeño profesional. En 2018, y tras la subida lineal del 1,5% aprobada para los funcionarios por el Gobierno de Pedro Sánchez, el recorte de las extras se quedó en un porcentaje del 38,83%. Con posterioridad a ese incremento del 1,5%, el Consejo de Ministros aprobó otra subida adicional (casi testimonial) del 0,25% para el personal público, prevista en el acuerdo para la mejora del empleo público suscrito en 2018 entre la Administración y los sindicatos.

  La recuperación de las retribuciones íntegras asociadas a este concepto ha sido una de las reclamaciones constantes de todos los sindicatos y del propio Foro de la Profesión Médica. En 2015, y ante una carta remitida al Ministerio de Hacienda por el Consejo General de la Organización Médica Colegial (OMC), el departamento que entonces dirigía Cristóbal Montoro explicaba que la restitución íntegra de las cuantías previas a 2010 era “imposible de asumir” por la Administración central, ya que tendría “una importante repercusión” en los coste del personal del sector público.

  En el caso de los trienios, el recorte de este concepto en las extras de los médicos se mantiene en las nóminas de 2019 en torno al 38,3%, lo que deja el precio de cada trienio en 28,02 euros, por encima, no obstante, de los 27 euros que perciben por el mismo concepto los profesionales sanitarios del Grupo B.

  Presupuestos de 2020

  En plenas negociaciones para la constitución del futuro Gobierno, Matas, que ocupa además la Vocalía Nacional de Atención Primaria Urbana de la OMC, reclama que los Presupuestos Generales de 2020 recuperen “de una vez por todas” el cien por cien de las pagas extras de los facultativos, “de forma que, conforme a lo que establece el Estatuto Marco, las cuantías de sueldo base y trienios de la extra sean acordes con la categoría profesional del trabajador“.

   

   

   

   

   

   

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  Anuario 2019: Un CAR-T con un sistema de seguimiento propio

  Archivado: diciembre 24, 2019, 8:01am UTC por admin

  Si 2018 se cerraba con la financiación por parte del SNS para la primera CAR-T del mercado español -tisagenlecleucel, de Novartis, para casos específicos de leucemia y linfoma en niños y adultos-, 2019 ha asistido a la llegada del segundo tratamiento de este tipo. Yescarta -axicabtagén ciloleu-cel-, de Gilead, está indicado en adultos con linfoma B difuso de células grandes (Lbdcg) en recaída o refractario, y linfoma primario mediastínico de células B grandes (LBPM) después de dos o más líneas de tratamiento sistémico.

  El medicamento, de una única administración, emplea el sistema inmunitario del propio paciente, del que se extraen células T, y se modifican genéticamente con un receptor de antígeno quimérico (CAR-T), para que al ser reinfundidas en la sangre combatan estos dos tipos de linfoma no Hodking. Su administración requiere un proceso complejo, que exige unos estándares de calidad sobresalientes, puesto que cada tratamiento se elabora de manera individualizada para cada paciente. Para ello, Gilead ha desarrollado un sistema propio de seguimiento y calidad para garantizar la excelencia a lo largo de todo el proceso.

  Un inhibidor de ATP nacido en Alcobendas

  Otra innovación terapéutica que ha llegado al mercado español en este 2019 es Verzenios -abemaciclib-, de Lilly, es un inhibidor selectivo y competitivo de ATP de la actividad de las cnasas dependientes de ciclina CDK4 y CDK6, aprobado en cáncer de mama metastásico y comercializado en España desde la pasada primavera. Impide la fosforilación y posterior inactivación de la proteína codificada por el gen supresor tumoral Rb, deteniendo así la fase G1 del ciclo celular e inhibiendo la proliferación celular, lo que da como resultado la senescencia y apoptosis. El grupo CDK4 y CDK6 es el complejo más importante para el desarrollo tumoral, y su actividad no se puede separar.

  Sin embargo, en el diseño molecular de abemaciclib se logró que el fármaco fuera más selectivo, y en ensayos enzimáticos ha demostrado ser 14 veces más potente frente a CDK4/ciclina D1 que a CDK6/ciclina D3, lo que significa que es más eficaz inhibiendo CDK4 que CDK6, que interviene más en las células de la médula ósea.
  Además de su actividad, Verzenios destaca porque su principio activo nació del centro de I+D básica que la compañía tiene en Alcobendas (Madrid).

  Alofisel, terapia de células madre con ADN español

  La primera terapia de células madre alogénicas que recibió la autorización de comercialización en la Unión Europea hace un año es de origen español y ha llegado al mercado español este año. Alofisel -darvadstrocel-, de Takeda, nació en 2002 del trabajo de un grupo de investigadores de la Universidad Autónoma y el Hospital La Paz, de Madrid, dirigidos por Damián García-Olmo, hoy jefe de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, de Madrid. La actividad de Alofisel se basa en el potencial de las células madre mesenquimales para la formación y regeneración de tejido, y en su capacidad para controlar el entorno inflamatorio.

  Primer tumor-agnóstico en la UE

  Bayer ha obtenido este año la aprobación de la Comisión Europea de Vitrakvi -larotrectinib-, para el tratamiento de tumores sólidos que presentan una fusión del gen del receptor de tirosina cinasa neurotrófico (NTRK) localmente avanzado, metastático o cuya resección quirúrgica probablemente genere una elevada morbilidad. Larotrectinib constituye un hito en la oncología de precisión al introducir el concepto del tratamiento agnóstico, es decir, basado exclusivamente en una alteración molecular independientemente del tipo y localización del tumor.

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  Anuario 2019: HM y Quirónsalud se expanden en Cataluña

  Archivado: diciembre 24, 2019, 8:00am UTC por Rosalía Sierra

  Cien millones de euros lleva ya invertidos en Barcelona el Grupo HM, de capital familiar y sede en Madrid, entre compras de centros y su actualización; y no se va a quedar ahí, según explicó a DM su presidente, Juan Abarca, tras la rueda de prensa en la que hizo público el cierre de la adquisición (no facilitó el importe de la operación) del Hospital de Nens (de Niños, en catalán) a las Hijas de Caridad de San Vicente de Paúl y la construcción de un nuevo edificio -”por 30 o 35 millones de euros”- que acogerá el actual HM Sant Jordi.

  La compra del Hospital de Nens tiene como objetivo ofrecer atención a patología pediátrica compleja (que no oncológica) de alta calidad a los usuarios de compañías aseguradoras, que es una oferta escasa en la zona, a diferencia de lo que ocurre en Madrid, según informaron Abarca y el director territorial de HM Hospitales en Cataluña, Joan Sala.

  HM, además de ampliar su oferta en este mercado, que también atrae turismo sanitario, da continuidad a los centros Delfos, Sant Jordi y Nens y a sus plantillas, que subsistían con dificultad. El caso del Hospital de Nens es peculiar, por tratarse de un centro de 130 años muy apreciado por la población barcelonesa. La orden de religiosas titular se ha desprendido totalmente de él porque, tal y como informó sor María Cruz Arbeloa, presidenta del Patronato Fundación Hospital de Nens de Barcelona, no sólo no aportaba recursos a la obra social de la entidad sino que era al revés (ésta paga deudas del centro). En los últimos años sobrevivió en buena parte gracias a las ortodoncias, pero, según recordó sor María Cruz Arbeloa, ahora se ofrece odontopediatría en todas partes.

  Cerca del monopolio

  Pero es evidente que el grupo madrileño también se refuerza para hacerse hueco en un mercado, el catalán, en el que más del 30% de la población tiene doble cobertura y en el que Quironsalud (la multinacional alemana Fresenius lo compró en 2017 por 5.760 millones de euros) opera casi en monopolio: agrupa Hospital Quirónsalud, Instituto Oftalmológico Quirónsalud, Hospital Universitario General de Cataluña, Hospital Universitario Sagrado Corazón, Hospital Quirónsalud del Vallés, Hospital El Pilar-Centro Cardiovascular Sant Jordi, Hospital Universitario Dexeus, Centro Médico Teknon y Centro Médico Quirónsalud de Aribau.

  Además, Grupo Quirónsalud ha empezado la construcción de un nuevo hospital en Badalona, en un terreno de 14.000 metros cuadrados.

  El futuro centro, que está previsto que empiece a funcionar en 2021, contará con 100 camas de hospitalización y ofrecerá una amplia cartera de servicios con atención en todas las especialidades y con unidades multidisciplinares para ofrecer una atención integral y altamente resolutiva a los pacientes.

  Este centro, que supondrá una inversión inicial de más de 35 millones de euros y que dará empleo a unas 300 personas, trabajará en red con los otros hospitales del grupo en Barcelona, así como con los centros médicos Quirónsalud Dígest de Badalona.

  Con esta inversión, el Grupo Quirónsalud refuerza su oferta asistencial en la zona de Badalona y el Maresme, para dar respuesta a todos aquellos pacientes que actualmente se desplazan a sus hospitales de Barcelona, ya que no disponen de una alternativa privada en esta zona.

  El resto de operadores hospitalarios privados en la capital catalana, de diferentes titularidades, son: Corachán, El Remei, Tres Torres, Diagonal, Hospital de Barcelona, Policlínica de Barcelona y Sagrada Familia.

  Lluís Monset, director de la patronal ACES (Asociación Catalana de Entidades de Salud), ve “muy positivo que haya empresarios dispuestos a invertir”. A su juicio, las inversiones de HM “eran necesarias” para Delfos, Sant Jordi y Nens y “les va a dar un nivel que favorece a todos”. Explica que en el sector privado catalán durante 25 años “no se movió nadie, pero ahora toca ser muy competitivos, también con la sanidad pública. (…). La gente está dispuesta a pagar (de manera directa) cuando la atención que se le ofrece es muy buena”.

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  Investigadores en cáncer denuncian que se quedarán cinco meses sin financiación de proyectos

  Archivado: diciembre 23, 2019, 5:35pm UTC por Laura G. Ibañes

  La Asociación Española de Investigación sobre el Cáncer (Aseica) ha alertado este lunes sobre “el próximo nubarrón que se cierne sobre el sistema científico español por culpa de la falta de receptividad de la Agencia Estatal de Investigación, uno de los organismos principales encargados de la financiación pública de nuestro país, ante las demandas de Aseica y de otras sociedades científicas para modificar el calendario de convocatorias de proyectos de investigación anunciado este año“.

  Según la asociación de investigadores, la decisión de no corregir dicho calendario, aprobado en septiembre,  “va a acarrear consecuencias graves a todos los grupos de investigación que han solicitado los proyectos de investigación del Plan Nacional en este último semestre del año, así como a los grupos de investigación que soliciten sus proyectos los siguientes años”.

  Esto se debe, según detalla Aseica  “a que se retrasará el periodo de comienzo de dichos proyectos desde el 1 de enero habitual a junio de 2020. Dado que la Agencia Estatal de Investigación no ha contemplado financiación puente para cubrir este desfase, ello significa que los grupos de investigación que han optado a estas ayudas estarán sin financiación un mínimo de 5 meses. Esto equivale a un recorte efectivo de la financiación de los proyectos de un 14%. Dado que la financiación actual de proyectos de investigación está a niveles de hace 15 años, esto supondrá una merma muy importante de recursos para todos los grupos de investigación. Esto es, un tercio del total de investigadores que se benefician en el país de estas ayudas”, estima Aseica.

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  Además, este desfase  en la financiación “se acentuará todavía más en el año 2021” en su opinión, “puesto que en este caso el calendario de la AEI contempla retrasar sin financiación puente el comienzo de los proyectos de dicha convocatoria 8 meses, lo que supondrá una disminución de un 22,2% del presupuesto previsto para los proyectos que sean adjudicados. En este caso, se prevé que un tercio adicional del total de investigadores que se benefician en el país de estas ayudas esté afectado por esta medida”.

  Aunque no entra en el tiempo previsto por el calendario publicado por la AEI, se prevé que este desfase también afecte a los grupos de investigación que opten a la convocatoria del año 2021, lo que elevará el efecto negativo del mismo al 100% de los grupos de investigación que estén asociados a este tipo de proyectos de I+D+i.

  Xosé Bustelo, presidente de Aseica, ha explicado al respecto que â€œestos desfases presupuestarios, que se tienen que sumar al deterioro económico de la financiación de los proyectos por culpa de los recortes de estos últimos años, va a afectar la competividad de los grupos afectados y, desde luego, la ejecución efectiva de las líneas de investigación previstas en los proyectos actualmente en evaluación”.

  La asociación de investigadores detalla que propuso a la Agencia Estatal de Investigación “medidas paliativas dirigidas a evitar los efectos perniciosos del calendario sobre los grupos de investigación españoles. Entre estas se encontraban la adopción del calendario de forma progresiva para evitar periodos tan grandes sin financiación de los grupos, la adopción de financiación puente para cubrir dichos periodos y otras varias. Pese a que esto fue una demanda general de las sociedades científicas, la Agencia se ha negado a poner en marcha cualquiera de estas medidas. 

  El calendario del Instituto de Salud Carlos III, sin retrasos

  El presidente de Aseica también indica que “no se entiende para nada esta política cuando, por ejemplo, otras agencias financiadoras del propio Ministerio de Ciencia como es el Instituto de Salud Carlos III ha conseguido adoptar calendarios de convocatorias de proyectos que se cumplen cada año sin retrasos y sin haber creado este problema de desajuste presupuestario”. Es por ello que “creemos que la cerrazón de la Agencia Estatal de Investigación ante un problema tan acuciante y obvio como éste refleja simplemente otro objetivo oculto e inconfesable: el ahorro de una suma considerable de dinero que no va a ser destinado a investigación. Estaría bien, que, al menos, nos tratasen como adultos y no nos vendiesen gato por liebre”, insiste.

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  Este desfase tendrá efectos graves sobre los grupos afectados y, sobre todo, sobre los dirigidos por investigadores jóvenes que, generalmente, no tienen otros proyectos para cubrir esos descubiertos, insiste Aseica.

  Desde Aseica se ha lamentado también que esta situación impacte en áreas interés social como es la investigación contra el cáncer. “El reto que tenemos ante nosotros es pasar en la próxima década de las tasas de curación del 55% actuales a niveles que superen el 70%. Difícilmente será posible alcanzar esto con medidas como las que denunciamos en esta ocasión. Estas son una nueva nueva zancadilla a los investigadores y, desde luego, a la esperanza de los pacientes con cáncer”, ha denunciado el presidente de Aseica.

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  El abordaje endovascular de la aorta es seguro en pacientes de alto riesgo quirúrgico

  Archivado: diciembre 23, 2019, 5:30pm UTC por raquelserrano

  La cirugía convencional sigue siendo el gold standar en patología del arco aórtico. Sin embargo, el abordaje endosvascular va ganando terreno como una alternativa factible y segura en aquellos pacientes que no son candidatos a cirugía abierta, siempre que estén muy bien seleccionados. Las nuevas prótesis están contribuyendo a la mejora de resultados, con menos complicaciones hasta ahora en el caso de las endoprótesis con ramas que en las que llevan fenestraciones.

  Estas han sido algunas de las conclusiones alcanzadas en el encuentro internacional de expertos sobre patología del arco aórtico, organizado por el servicio Angiología y Cirugía Vascular, dirigido por Manuel Alonso, en colaboración con el Servicio de Cirugía Cardiaca del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), y en el que han participado expertos de distintos países europeos.

  El tratamiento de la patología del arco aórtico, tanto por cirugía abierta como con abordaje endovascular, presenta actualmente importantes retos por las complicaciones a que da lugar y que derivan tanto en mortalidad como en accidentes cerebro-vasculares.

  Riesgos y complicaciones 

  La cirugía convencional sigue siendo el tratamiento de referencia en arco aórtico, con una tasa de mortalidad que se sitúa entre el 5 y el 15% y de riesgo de accidente- cerebrovascular que oscila entre el 4 y el 12%, según los datos ofrecidos en el congreso.

  Las causas más frecuentes de enfermedad son aneurisma, disección y úlcera aórtica. Sin embargo, el 40% de los pacientes son rechazados para cirugía abierta por su elevado riesgo quirúrgico. En estos casos, la supervivencia a los dos años es tan solo del 50%, produciéndose la mitad de los fallecimientos debido a la rotura del aneurisma. 

  El abordaje endovascular está ampliando la cifra de pacientes a los que se puede ofrecer una alternativa de tratamiento. “Estudios preliminares confirman que es una opción factible y segura, una vez superada la curva de aprendizaje, en pacientes de alto riesgo cuando son adecuadamente seleccionados y las intervenciones son llevadas a cabo en centros de alto volumen que cuentan con experiencia en cirugía abierta y endovascular”, ha indicado Alonso.

  Menor mortalidad 

  Las tasas de mortalidad del abordaje endovascular con endoprótesis de ramas oscilan entre el 0 y el 16% y de accidente cerebro-vascular entre el 3 y el 25%. “Son unos resultados que pueden considerarse satisfactorios en cuanto a mortalidad, teniendo en cuenta además que hablamos de pacientes con un alto riesgo para cirugía convencional“.

  Las guías de la Sociedad Europeo de Cirugía Cardiotorácica y de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular consideran que el abordaje endovascular es la opción de tratamiento en pacientes de alto riesgo quirúrgico para cirugía convencional que presenten una anatomía adecuada y en centros con un volumen óptimo de casos y experiencia en cirugía abierta y endovascular a nivel del arco aórtico.

  El arco es la región de la aorta próxima al corazón en la que se originan los vasos que riegan el cerebro y los miembros superiores. El principal riesgo de la cirugía en esta localización son los accidentes cerebro-vasculares.

  La patología del aro aórtico también puede ser tratada mediante procedimientos híbridos que consisten en una transposición de los troncos supra-aórticos, con implantación posterior de una endoprótesis convencional para la exclusión del aneurisma.

  “Son procedimientos menos agresivos que una cirugía convencional, si bien continúan siendo  una cirugía invasiva en la que es preciso abrir el tórax para realizar un by-pass y que no han mostrado una disminución de la mortalidad frente a ella, aunque hay que tener presente que en los pacientes tratados de ese modo son de mayor riesgo que aquellos para cirugía convencional”, señala Alonso.

  Existen además otras técnicas alternativas, consideradas de recurso para el tratamiento de la patología del arco aórtico y que no son apoyadas por las casas comerciales, al emplear las endoprótesis convencionales fuera de sus indicaciones de uso.

  Un ejemplo de ello es la técnica de los conductos paralelos que utiliza un stent recubierto en los troncos supra-aórticos, acompañado del despliegue de una endoprótesis aórtica estándar, de modo que los conductos quedan en paralelo.

  El hecho de que el stent recubierto quede por fuera de la endoprótesis conlleva riesgo de endofuga y, en consecuencia, de que el aneurisma se siga rellenando de sangre. Además, el procedimiento no se encuentra estandarizado, por ejemplos, en cuestiones cómo cuanto debe ser el sobredimensionamiento  o el tipo de stent más adecuado. “Los resultados son muy heterogéneos y las guías no incluyen la recomendación de su realización si no es como último recurso y en caso de urgencia”, precisa el jefe del servicio de Angiología y Cirugía Vascular del HUCA

  Endoprótesis específicas 

  Los expertos consideran que el futuro del tratamiento vendrá de la mano de endoprótesis diseñadas especialmente para el abordaje de la patología del arco aórtico, con nuevas endoprótesis con ramas, fenestraciones y escotaduras.

  “Las endoprótesis con fenestraciones exigen más precisión en cuanto al diseño y en cuanto a la técnica que las endoprótesis con ramas, y se han asociado además a un mayor riesgo de complicaciones, todo ello a pesar de que las endoprótesis con ramas, en las que las complicaciones son menos frecuentes, se suelen utilizar en la que consideramos zona 0 de la aorta, es decir, en la aorta ascendente”, señala Alonso, mientras que las endoprótesis con fenestraciones suelen utilizarse en el abordaje de aneurismas más distales en el arco aórtico.

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  Cataluña pacta una norma para la contratación de no especialistas

  Archivado: diciembre 23, 2019, 4:58pm UTC por Nuria Monsó

  La contratación de médicos no especialistas es una medida que, aunque polémica, es habitual en los servicios de salud, amparándose en la necesidad de cubrir la asistencia. Muchos de estos facultativos son extracomunitarios que no tienen su título oficialmente homologado en España.

  Más información:

  Sanidad llama a 418 extracomunitarios al examen de homologación

  Críticas a la contratación de especialistas sin homologar

  Sanidad, desbordada por la homologación de títulos extracomunitarios

  La Organización Médica Colegial (OMC) y CESM se han mostrado en contra de este tipo de medidas, señalando que lo legal y lo que más garantías ofrece es contratar a especialistas. Como ha explicado DM, los juzgados avalan este tipo de acciones siempre se sean excepcionales y el contrato esté condicionado a la no disponibilidad de un especialista.

  Amparándose en el déficit de especialidades, el Instituto Catalán de la Salud (ICS) ha pactado con los sindicatos CCOO, UGT, Médicos de Cataluña y Catac-CTS una serie de condiciones para realizar esa contratación, siempre de forma eventual y sólo en las especialidades que el ICS reconoce oficialmente como deficitarias, según el acuerdo firmado con los sindicatos en una de las últimas mesas sectoriales.

  Según fuentes de CCOO, el pacto sirve para regularizar una situación que se viene dando desde hace tiempo en la autonomía. Previamente a este acuerdo “a veces no quedaba claro en los nombramientos que se trataba de médicos generales que hacían funciones de especialista”. Por otra parte, se mejoran las condiciones retributivas de estos médicos.

  Condiciones de contratación

  Los contratos a los no especialistas se realizarán cuando haya una vacante en estas especialidades deficitarias (medicina de Familia, Pediatría, Anestesiología, Oftalmología, Otorrinolaringología, Ginecología, Radiodiagnóstico, Urología) y no haya candidatos en la bolsa de empleo temporal ni haya peticiones de traslados a dicho territorio. No se podrán cubrir de forma interina o definitiva.

  Previamente a esos contratos, los equipos tendrán que tener establecidas unas condiciones a la hora de distribuir y delegar funciones, basándose en el artículo 9 de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS).

  El contrato vendrá acompañado con las funciones concretas del médico general contratado, con un informe del coordinador del equipo para certificar que está capacitado, lo que, según Elena Bartolozzi, secretaria del sector de Atención Primaria del ICS de Médicos de Cataluña, servirá para aclarar “si, por ejemplo, un no anestesista puede hacer la historia clínica, o la visita preanestesia”. En cuanto haya un especialista disponible, el no especialista deberá ser cesado, según consta en el pacto, siguiendo la jurisprudencia al respecto.

  El acuerdo especifica que los no especialistas recibirán las mismas retribuciones que el especialista y si el médico general mantiene un contrato de refuerzo durante más de dos años podrá cobrar también el complemento de exclusividad.

  Medidas autonómicas y nacionales

  No es la única autonomía que tiene este tipo de acuerdos para regular el llamamiento de estos médicos no especialistas (Andalucía y Castilla-La Mancha también los tienen) ni tampoco es la única medida que se ha tomado desde el ICS para facilitar la contratación de extracomunitarios. Cataluña, al igual que otras comunidades, ha eliminado el requisito de la nacionalidad española o comunitaria para poder optar a un contrato estatutario para las especialidades deficitarias.

  Asimismo, el Ministerio de Sanidad ha puesto en marcha de nuevo después de 7 años los exámenes para homologar a los especialistas extracomunitarios. De las más de 6.600 solicitudes recibidas de médicos y enfermeros en 9 años, el Ministerio aún tiene sin revisar o en trámite más de 1.700. 

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  La Generalitat asume los hospitales Sant Joan de Reus y Mora de Ebro

  Archivado: diciembre 23, 2019, 4:39pm UTC por carmenfernandez

  El Gobierno  catalán, que preside Quim Torra, ha aprobado hoy la creación de dos empresas públicas, adscritas a la Generalitat a través del Servicio Catalán de la Salud (CatSalut), para asumir el gobierno y la gestión de los hospitales Sant Joan de Reus y Mora de Ebro, actualmente en manos el grupo Sagessa, del que son titulares el Ayuntamiento de Reus y los consejos comarcales del Baix Camp, la Ribera de Ebro, Baix Ebre, Priorat, Terra Alta y Montsià, todos en Tarragona. Este grupo también gestiona, entre otros centros sanitarios, sociales y educativos, el Hospital de la Santa Cruz de Tortosa y el Hospital Comarcal de Amposta.

  “Con esta decisión, la Generalitat fortalece la viabilidad de estos centros, que hasta ahora han sido gestionados por titularidades municipales, pero que necesitaban más robustez para afrontar los retos de futuro del sistema sanitario público. Estos acuerdos cuentan con el visto bueno de ambas partes: el Gobierno de la Generalitat y el Ayuntamiento de Reus, que gestionaba los centros de Reus y Móra”, ha informado el Ejecutivo autonómico.

  En 2017 el entonces consejero Antoni Comín anunció la creación de una entidad pública conjunta entre el CatSalut y el Ayuntamiento de Reus para gobernar y gestionar el hospital. Con ella la titularidad de la Generalitat sería de un 55 por ciento y la del consistorio, del 45 por ciento restante. El Gobierno de Torra, del que es consejera de Salud Alba Vergés, ha renunciado a esa fórmula de consorcio público para optar finalmente por seguir creando empresas públicas como otras sanitarias que ya hay bajo el paraguas del CatSalut, entre ellas el propio Instituto Catalán de la Salud.

  Vergés ha declarado, según ha informado su departamento: “Con la decisión de hoy todo el mundo gana: la sanidad catalana porque será más robusta; el mundo local porque los centros hospitarios de sus vecinos y vecinas estarán más blindados, y la ciudadanía, porque tendrá una mejor asistencia sanitaria“.

  También ha precisado que las empresas se llamarán Salud San Juan de Reus-Baix Camp y Salud Tierras del Ebro. La primera gestionará el centro hospitalario reusense y también la primaria de la zona (Almoster, Argentera, Botarell, Cambrils, Duesaigües, Montbrió del Camp, Riudecanyes, Riudoms, La Selva del Camp, el de los Infantes, Masboquera, Masriudoms, Vandellós y Hospitalet de l’Infant y Arcos), y la segunda se hará cargo exclusivamente del Hospital Mora de Ebro.

  “En los próximos días se materializarán todas las cesiones de activos y pasivos y todos los procedimientos jurídicos pertinentes que empiezan con la firma de un convenio entre las partes, una vez que el Gobierno ya ha creado las dos empresas públicas mencionadas”, ha asegurado el departamento.

  Hay que recordar que el grupo Sagessa, dentro del cual está el Hospital Sant Joan, está en el epicentro de la macrocausa Innova por presunta corrupción, por la que hay imputados dos exdirectores del CatSalut.

  Nueva prórroga presupuestaria en Cataluña

  Por otro lado, el Gobierno catalán también ha aprobado hoy el decreto que establece los criterios de aplicación de la prórroga de los presupuestos de la Generalitat de 2017 para 2020, los cuales estarán vigentes desde del próximo 1 de enero hasta la aprobación y la publicación de las cuentas para 2020, si es que es posible, dado el complejo panorama político de la comunidad autónoma. El Tribunal Superior de Justicia de Cataluña (TSJC) condenó el pasado jueves al presidente de la Generalitat a un año y medio de inhabilitación por un delito de desobediencia. “El decreto de prórroga permite garantizar el funcionamiento de la administración y la prestación de los servicios públicos a la ciudadanía mientras no se apruebe el nuevo presupuesto”, asegura el Ejecutivo autonómico.

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  499 médicos ‘todoterreno’ inauguran el registro de Asturias

  Archivado: diciembre 23, 2019, 1:33pm UTC por franciscojosegoirialba

  Un total de 554 profesionales sanitarios (499 médicos y 55 farmacéuticos de atención primaria) se han inscrito como demandantes de empleo en el registro de alta disponibilidad, creado por el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) para tratar de asegurar la asignación de los puestos de urgente cobertura asistencial en todas las áreas sanitarias. El listado de profesionales ha sido publicado en el ">[http.lang=es&ultimoBopa=true">] Boletín Oficial del Principado de Asturias (BOPA), a través de una resolución que ha servido también para conocer más detalles sobre el funcionamiento de este registro. El principal atractivo para los profesionales a la hora de inscribirse es que reciben una puntuación adicional en sus méritos por el mero hecho de estar inscritos en el listado.

  Para la creación de esta bolsa de empleo para facultativos especialistas de área (FEA) y farmacéuticos de atención primaria ha sido necesaria la introducción de una disposición transitoria que modifica algunos apartados del Pacto de Contratación Temporal del Sespa. Los profesionales inscritos manifiestan estar disponibles para trabajar en todas las áreas sanitarias y aceptar nombramientos para coberturas urgentes, entendiendo como tales aquellos puestos que, de no cubrirse, causen merma asistencial.

  Los profesionales inscritos tienen que estar disponibles para cubrir la plaza en un plazo máximo de 4 horas

  En estos supuestos, los trabajadores deberán estar disponibles en un plazo máximo de 4 horas desde que se realiza la oferta, designando a los profesionales en orden ascendente, de menor a mayor puntuación.

  El listado ahora publicado en el BOPA es provisional. Una vez que se publique el definitivo (subsanadas las reclamaciones que se produzcan sobre la primera publicación), se otorgará una puntuación por “alta disponibilidad” de 0,08 puntos por cada mes de inscripción en el registro. Esta puntuación se sumará a la puntuación total que se asigne en cada proceso de actualización de méritos, conforme al pacto de contratación temporal.

  Posibles penalizaciones

  Una vez inscrito en el registro, se podrá causar baja a petición del interesado en el mes de enero de cada año, sin perder por ello el derecho a la puntuación otorgada hasta entonces. Si el demandante de empleo solicita voluntariamente la baja en el registro fuera de ese periodo, rechaza una oferta de nombramiento o no contesta al llamamiento de forma reiterada, se le restará la puntuación que hubiese acumulado por cada mes desde la última inscripción en el registro.

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  Towa Pharmaceutical llega a un acuerdo con Esteve para adquirir su división de genéricos

  Archivado: diciembre 23, 2019, 10:24am UTC por Redacción

  La compañía japonesa Towa Pharmaceutical y la española Esteve han anunciado este lunes que Towa adquirirá el 100% de Pensa, la división de genéricos de Esteve. El valor de la operación de compra de Pensa es de 320 millones de euros en un solo pago anticipado en efectivo. Se prevé que esta adquisición se complete a finales de enero de 2020.

  Con la adquisición de Pensa, Towa podrá suministrar medicamentos genéricos no solo en Japón, sino también en el resto del mundo, a través de la plataforma productiva especializada en pellets en España de Pensa y de su red de filiales en Europa y Estados Undios

  Hacia una expansión internacional

  Tras conocerse la adquisición, Itsuro Yoshida, presidente de Towa Pharmaceutical, ha comentado: “Me complace ver que podremos crear las bases para una expansión internacional a gran escala. Lo haremos gracias a las redes comerciales que Pensa tiene en Europa y Estados Unidos, su experiencia y su conocimiento de las normativas de la EMA/FDA y de las prácticas comerciales en cada país, así como su centro de producción en Europa. Nuestro objetivo es construir una estructura global sólida respetando e integrando siempre los recursos humanos, la cultura y las tecnologías de cada parte. Trabajaremos juntos como empresa única, para suministrar los productos con valor añadido de Towa a pacientes de todo el mundo”.

  En 2018, en el marco de su plan estratégico, Esteve anunció su intención de concentrar su negocio en producto propio y áreas de medicina especializada. Por tanto, la desinversión de Pensa era un primer paso lógico en su proceso de transformación. El CEO de Esteve, Staffan Schüberg, lo ha explicado así: “No cabe duda de que Towa es el socio ideal para desarrollar todo el potencial de la división de genéricos de Esteve. Al mismo tiempo, esta operación nos permitirá focalizarnos en nuestro core business y acelerar la transformación de Esteve en una compañía farmacéutica global especializada e innovadora”.

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  Newsletter: Diario Médico 23-12-2019

  Archivado: diciembre 23, 2019, 7:47am UTC por saradomingo

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  Ante la nueva era: de la aproximación agnóstica al tratamiento del tumor

  Archivado: diciembre 23, 2019, 7:30am UTC por Redacción

  Una de las aportaciones más novedosas a ese nuevo paradigma del abordaje del cáncer que es la oncología personalizada o de precisión ha sido la irrupción de un concepto que ya empieza a cristalizar en forma de nuevos fármacos: el de la aproximación ‘agnóstica’ al tratamiento del tumor. Lo explica el director del Departamento de Oncología Médica del Hospital Fundación Jiménez Díaz, de Madrid, y del instituto oncológico OncoHealth de la FJD, Jesús García-Foncillas: “La aproximación agnóstica se sustenta en la identificación de la alteración genética específica para la que existe un tratamiento concreto y selectivo que aporta al paciente el máximo beneficio. Implica un tratamiento basado exclusivamente en esa alteración molecular, independientemente del tipo y localización del tumor, lo que aporta una alta especificidad y, sobre todo, con un beneficio clínico que cambia por completo el pronóstico de los pacientes”.

  En este contexto, uno de los primeros beneficiados de esta nueva aproximación ha sido un tipo poco frecuente de tumores, los de fusión TRK, que son aquellos que presentan una fusión del gen del receptor de tirosina cinasa neurotrófico (NTRK). Estos tumores, que pueden aparecer en cualquier lugar del organismo, son poco frecuentes en la población general, pero hay varios tumores característicos de la edad pediátrica (fibrosarcoma infantil y sarcoma en tejidos blandos) que los presentan con una frecuencia más elevada.

  “Hasta la fecha no se conocía la existencia de tumores con esta característica, por lo que no había un tratamiento específico para ellos. Se aplicaba el abordaje de cada uno de los distintos tipos de neoplasias según la localización que presentaban. Por esta vía, los resultados en términos de beneficio clínico eran pobres. El descubrimiento de esta alteración ha permitido abrir un panorama muy ventajoso para este subgrupo de tumores, independientemente de su localización. No obstante, el primer paso para optimizar este hallazgo hace necesaria la identificación genómica de la traslocación”, explica García-Foncillas.

  El abanderado de esta nueva generación de terapias con indicación agnóstica ha sido un fármaco, larotrectinib, recientemente aprobado en Europa para el tratamiento de estos tumores y que es también una de las primeras opciones de la oncología de precisión que se incluye en el arsenal terapéutico actual.

  “La incorporación de larotrectinib para este conjunto de tumores caracterizados por la fusión NTRK supone un punto de inflexión que permite cambiar diametralmente las expectativas de respuesta, la duración de la misma, la supervivencia libre de progresión y la supervivencia global de manera estadísticamente significativa. Las opciones que previamente podrían plantearse en estos pacientes eran, en muchos casos, escasas y pobres. Con la llegada de este fármaco el beneficio clínico mejora en la mayor parte de las situaciones y los resultados de las líneas previas recibidas no tienen comparación con ninguna otra alternativa disponible”, comenta García-Foncillas.

  Optimización de respuesta

  El tratamiento obtuvo una respuesta elevada y duradera en adultos y niños con tumores de fusión TRK, incluidos los tumores del sistema nervioso central y las metástasis cerebrales. Tal y como explica García-Foncillas, cualquier paciente cuyo tumor sea portador de la fusión NTRK se beneficia claramente del tratamiento con larotrectinib: “No se requiere ninguna otra característica en particular. Sin embargo, en el abanico amplio de los tumores potencialmente portadores de la fusión NTRK, no está todavía determinado en qué línea deberíamos utilizar este tratamiento, pero parece lógico que se haga de manera precoz, incluso en primera línea”.

  La introducción de esta terapia supone la consolidación de la tendencia hacia la individualización del tratamiento oncológico basado en el estudio molecular. A partir de ahí, y en el caso concreto de los tumores de fusión TRK, el siguiente reto al que enfrentarse posiblemente sea, según García-Foncillas, “la implantación de técnicas moleculares que permitan la identificación de los pacientes con esta alteración genómica para poder ofrecerles un beneficio significativamente muy superior a cualquier otra alternativa terapéutica. Por otro lado, cabe plantearse si podría contemplarse algún subgrupo de pacientes donde pudiéramos pensar en incrementar algo más si cabe la respuesta, combinándolo con otras opciones terapéuticas como pudieran ser la inmunoterapia, la quimioterapia o bien otras terapias biológicas”.

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  La última actualización de CIE-10 llega a España en 2020

  Archivado: diciembre 22, 2019, 11:02pm UTC por Rosalía Sierra

  Costó mucho pero finalmente en 2016 España adoptó la décima clasificación internacional de enfermedades (CIE-10) que la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicaba en 1992. Esto supuso un gran salto, pasando de unos 13.000 números de diagnósticos posibles con CIE-9 a más de 68.000 y de 3.000 a 72.000 procedimientos. Dos años después llega una actualización de este CIE-10, la segunda que se hace, con la que se busca hacer más efectiva esta clasificación.

  “Aunque en junio de 2018 se publicó CIE-11, a CIE-10 todavía le queda mucho recorrido. Ni siquiera en Estados Unidos se está usando CIE-11 para codificar, más allá de su uso en algún ensayo clínico”, explica a Diario Médico Ruth Cuscó, directora gerente de Asho, una empresa especializada en la codificación clínica.

  Un código más extenso

  Tanto se tardó en España en implantar CIE-10 que cuando se hizo se empezó a usar directamente la primera de sus actualizaciones. Dos años después de que se aprobara la segunda actualización, el Ministerio de Sanidad ha aprobado esta misma semana su implantación en nuestro país. “En España vamos normalmente dos años por detrás de lo que se va haciendo en Estados Unidos, así que en este caso no hay una excepción”, explica Cuscó.

  La nueva actualización supondrá la incorporación de 3.974 nuevos procedimientos, la eliminación de 862 y 2.091 serán revisados. “Tenemos así la incorporación de nuevas categorías y la ampliación de otras que ya había. Todo esto nos permitirá ser más específicos a nivel de código, pero también supondrá que necesitamos más información para realizar la codificación de forma más correcta”, comenta Aida Carrera, del Departamento de Calidad de Asho.

  Esta actualización de 2020 afecta tanto a los códigos diagnósticos como a los procedimientos de CIE-10 y la normativa de codificación. A nivel general, las novedades son expansión y creación de nuevos códigos diagnósticos, lo que permitirá más especificidad en la codificación y, respecto a los procedimientos se incluyen, nuevos valores en las tablas con la posibilidad de poder codificar técnicas quirúrgicas diagnósticas y terapéuticas o técnicas médicas pudiendo ser más fieles a la realidad clínica.

  “Hay que tener en cuenta que la medicina avanza y, gracias a la posibilidad de expandir de CIE-10, es posible que los nuevos materiales y técnicas utilizadas en el ámbito quirúrgico y médico tengan cabida”, comenta Carrera, quien incide en que, a pesar de todas estas novedades, al final los profesionales asistenciales deben ser conscientes de la necesidad de registrar todo de forma exhaustiva. “No será necesario realizar ninguna labor de formación, pero sí insistir en la importancia de registrar todo lo que le ocurre al paciente y los procedimientos realizados durante todo el episodio asistencial”.

  Buscando una mayor eficiencia

  Aunque pueda parecer que todas estas ampliaciones pueden suponer una mayor complicación, muchas veces simplifican el trabajo durante la práctica asistencial. Un ejemplo está en los pacientes con diabetes mellitus tipo II con cetoacidosis. Antes de la actualización había que usar dos códigos, uno de ellos para la diabetes mellitus tipo II y otro para explicar que había cetoacidosis. “Ahora esto se ha expandido y ya con un solo código es posible codificar esta situación”, explica Carrera.

  También se ha incorporado dentro de los trastornos alimentarios una nueva categoría, la restricción de la ingestión de alimentos, algo que hasta ahora no se podía señalar, quedando fuera de la historia. Asimismo, en las insuficiencias cardíacas también se han ampliado los códigos para hacerlo más específico. “En general, nos habíamos encontrado con que muchos de los procedimientos de la sección médico-quirúrgica no reflejaban exactamente las técnicas realizadas al paciente. Ahora se han incluido nuevos valores en algunas de las posiciones que conforman el código, para poder reflejar con más exactitud la vía de abordaje o las localizaciones anatómicas en determinados sistemas orgánicos y tipos de procedimientos”, añade Carrera.

  Actualización de los programas

  Evidentemente, esta nueva actualización supone también que es necesario actualizar las herramientas que se emplean para realizar la codificación. “Estamos trabajando en los tres programas de los que disponemos. Pero no será un trabajo en principio difícil, porque la base permanece igual y no es más que incorporar algunos códigos nuevos y suprimir otros, así como en ampliar algunas categorías que a lo mejor ahora disponen de cuatro opciones pero que tendrán que tener seis u ocho ahora”, explica Cuscó.

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  Anuario 2019: Un plan para AP sin previsiones económicas

  Archivado: diciembre 22, 2019, 8:01am UTC por Redacción

  El Ministerio de Sanidad del PSOE cumplió una de las demandas reiteradas de los profesionales de atención primaria: abordar la difícil situación del primer nivel en un Consejo Interterritorial monográfico. Esto se cumplió después de meses de trabajo previo, en los que Sanidad organizó varios grupos de trabajo (Administración por un lado, profesionales por otro y sociedad civil como tercera pata) para definir el marco estratégico de atención primaria hasta 2030.

  El plan, concluido en abril, ponía sobre la mesa medidas como garantizar que las demandas de atención no urgente se atiendan en menos de 48 horas; aumentar el número de plazas para formación MIR en primaria; revisar los criterios de normalización de la agenda y permitir que se adapte en función de las actividades de gestión, tutoría e investigación o lograr que los cupos sean de hasta 1.500 pacientes en el caso de los médicos de Familia y 1.000 en Pediatría.

  Pero lo que podía suponer un gran paso para la atención primaria tuvo una conclusión agridulce, pues se mezclaron las típicas dificultades de la negociación de un plan tan ambicioso con las circunstancias políticas.

  Y es que la convocatoria de las elecciones generales en abril, semanas antes del susodicho Interterritorial, propició que todos los consejeros del Partido Popular decidieran no dar su apoyo formal a la estrategia. ¿Sus argumentos? Además del tufo electoralista, alegaban que no había suficiente consenso profesional y que faltaba una memoria económica.

  Quejas de los profesionales

  Y es el que proyecto tampoco terminaba de contentar a los médicos. No sólo porque efectivamente no concretaba nada del gasto (Sanidad siempre ha argumentado que eso deben hacerlo las autonomías), sino que también se cuestionaban los plazos de medidas como evitar la demora (irrealista plantearlo para 2019) o para ajustar cupos (el plazo de 2022 queda muy lejano). Tampoco se abordaba bien la falta de atractivo del trabajo en primaria, dando más papel a otros colectivos. Incluso los dos coordinadores de la estrategia decidieron dimitir, sin que trascendieran los motivos.

  De momento, las únicas medidas visibles han sido el aumento de plazas MIR, con 2.205 plazas de Medicina de Familia y 481 de Pediatría (291 y 48 más que en la anterior, respectivamente) y la creación de la oficina de seguimiento este mes de septiembre. La sensación de los profesionales es que no se ha avanzado.

  De ahí que la conflictividad en el primer nivel, que empezó ya a dar muestras de hartazgo a finales de 2018, haya continuado a lo largo de este año.

  Por ejemplo, en Cantabria el conflicto cristalizó en una serie de acuerdos reconociendo la limitación de agendas y las prolongaciones de jornada remuneradas. En Cataluña, con un pacto similar en el Instituto Catalán de la Salud (ICS), la Administración defiende que ha contratado a más médicos y que quiere limitar las tareas burocráticas, mientras que Médicos de Cataluña insiste en que no se han reducido adecuadamente las cargas de trabajo.

  En Galicia, los médicos siguen dando la batalla, especialmente en la zona de Vigo, por conseguir más recursos y limitar sus agendas, amenazando incluso con limitar la docencia MIR. Sanidad insiste en que poco a poco va implantando mejoras en las contrataciones y petición de pruebas diagnósticas.

  En Madrid se pilotó en 14 centros de salud un sistema de turnos que limitaba el horario de citas hasta las 18:30, si bien los centros estaban abiertos hasta las 21 horas. Los resultados no han trascendido.

  Mientras, el equipo de la Consejería de Sanidad de Castilla y León, dirigido por Verónica Casado, está pendiente de pilotar una nueva estructura, los consultorios de agrupación, para mejorar la sanidad rural, otra gran olvidada.

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  Un abordaje multidisciplinar para el cáncer de próstata

  Archivado: diciembre 22, 2019, 8:00am UTC por Redacción

  El más prevalente de los cánceres en el varón, el de próstata, también es uno de los que mejores ratios de supervivencia presentan en España. Síntoma de que tanto los sistemas de cribado como las terapias existentes son eficaces, aunque todavía queda mucho camino por recorrer. Por ejemplo, en el ámbito de la multidisciplinariedad. De hecho, las tres sociedades científicas que representan a las principales especialidades encargadas de esta patología coinciden en que una coordinación real entre las tres mejoraría aún más los resultados que hoy se obtienen.

  Se trata de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), la Sociedad Española de Oncología Radiológica (SEOR) y la Asociación Española de Urología (AEU), que coinciden en que ese es el gran reto en nuestro país en este campo, “desde etapas tempranas de la enfermedad y con la colaboración de radiólogos, patólogos, médicos nucleares y geriatras, entre otros”, asegura Aránzazu González del Alba, vocal de la SEOM y vocal del Grupo de Oncología Genitourinaria (Sogug).

  El diagnóstico ha crecido  gracias al PSA y a la aparición de nuevos marcadores tumorales

  “Sobre todo, potenciando los comités de tumores”, especifica Manuel Esteban, presidente de la AEU. En su opinión, sólo de esta manera se pueden conseguir los resultados más certeros, especialmente en los casos avanzados o con metástasis, los más críticos.

  Acceder a la innovación

  Número estimado de casos incidentes de cáncer en España por tipo tumoral. 2019

  “El manejo multidisciplinar y su implantación en la totalidad de los centros hospitalarios del territorio nacional permitirá al paciente acceder a la mejor opción terapéutica en cada momento de su enfermedad e, incluso, le brindará la oportunidad de acceder a la innovación y a la investigación de calidad”, añade la especialista, miembro del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid).

  Por su parte, Carlos Ferrer, presidente asesor de la SEOR, cree que a todo ello habría que añadir una actualización de las guías clínicas o itinerarios terapéuticos. “Esto conlleva que existan inequidades en la oferta de tratamientos no solo entre autonomías, sino también entre distintas áreas sanitarias de la misma comunidad autónoma”, advierte.
  Por otra parte, Ferrer afirma que se deben implantar medidas que mejoren los tiempos de aprobación de situaciones terapéuticas huérfanas. “Es el caso del cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico, para el que en este momento no tenemos ninguna terapia útil en España, y lo que existe no ha sido aprobado todavía”.

  Carlos Ferrer: “Lo importante es tener un paciente copartícipe de la terapia”

  Abordaje

  Para el manejo de esta enfermedad lo primero que se debe especificar es la fase en la que se encuentra inmerso el paciente. “Está muy establecido en los casos de diagnóstico precoz, que es la clave de este cáncer”, apunta el portavoz de la AEU. Éste experto explica, además, que con el diagnóstico temprano también han aumentado las terapias focales.
  “Van desde la cirugía laparoscópica y robótica a la radioterapia externa más sofisticada, con técnicas de estereotaxia, para la que se recomiendan al menos 6 sesiones, a tratamientos más prolongados pero con menos de 20 sesiones, como las técnicas de VMAT o IMRT. O la braquiterapia de alta o baja tasa, con semillas de yodo”, especifica Ferrer, también director del Instituto Oncológico del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón.

  

  Número estimado de casos incidentes de cáncer en España por tipo tumoral. 2019

  Según su experiencia, la técnica de elección dependerá de factores como las condiciones físicas del paciente, el riesgo quirúrgico y, sobre todo, de la voluntad del enfermo. “Nuestra tarea es tener pacientes que estén bien informados, que sepan sopesar los efectos secundarios y toxicidades que cada terapia presenta: incontinencia, impotencia, rectitis, etc. Y que prevalezca su voluntad en la elección de la terapia”.

  Bloqueo hormonal

  En cuanto a los casos de cáncer avanzado o metastásico, en estos momentos se está trabajando con las nuevas terapias de bloqueo hormonal. “Moléculas como la enzalutamida, la abiraterona y la apalutamida hacen descender la testosterona circulante que alimenta el cáncer hasta cifras que nunca antes se habían visto en un hombre. Son prácticamente indetectables, lo que permite un abordaje más eficaz de esos pacientes”, comenta Manuel Esteban.
  Son tratamientos de administración oral con un perfil de seguridad muy aceptable, una eficacia muy alta y cuya toxicidad se reduce con respecto a los tratamientos quimioterápicos. “Se consiguen remisiones de la enfermedad en prácticamente la totalidad de los casos”, añade la portavoz de SEOM.

  Fármacos dirigidos

  Según ésta, además de los nuevos agentes hormonales, “que se van incorporando a las fases más tempranas de la enfermedad”, lo más novedoso es la aparición de fármacos dirigidos a nuevas dianas moleculares “como los inhibidores de la enzima PARP que han demostrado eficacia notable en aquellos tumores de próstata que presentan alteraciones en la vía reparadora del ADN, fundamentalmente mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2”.

  Manuel Esteban: “Queremos hacer visible este cáncer en las agendas políticas”

  Se estima que uno de cada siete hombres padecerá un cáncer de próstata a lo largo de su vida. Por ello es importante implantar toda una serie de sistemas de cribado que abarquen todos los factores de riesgo. “Se recomienda la realización de análisis de PSA y acudir al urólogo a partir de los 50 años. Sin embargo, es muy importante el cribado temprano, a partir de 40 años, en varones con historia familiar de cáncer de próstata”, asegura la especialista del Hospital Puerta de Hierro.

  Desde su punto de vista, hay que tener especial cuidado con aquellos portadores de una mutación en los genes BRCA, que aumenta las posibilidades de desarrollar la enfermedad. “En estos casos lo más recomendable es remitir a estos pacientes a una Unidad de Cáncer Hereditario”.

  En cualquier caso, y desde el punto de vista de Manuel Esteban, los sistemas de cribado que se utilizan en España son bastante adecuados. “Se ha conseguido que el 90% de los casos de cáncer de próstata que se diagnostican sean localizados y, por tanto, curables. Aunque, según el portavoz de la SEOR, son mejorables. “En 2018 se publicaron estudios en el European Journal of Cancer que demuestran que un diagnóstico temprano puede ser coste-efectivo, reduciendo complicaciones y evitando gastos al disminuir la progresión de la enfermedad”.

  Cifras

  El de próstata es el cáncer más prevalente en los hombres dentro de las fronteras españolas, y la tercera causa de muerte por cáncer en ellos, tras el cáncer de pulmón y el colorrectal. “La mortalidad es de más de 6.000 varones al año por su causa, el 9% de todos los fallecimientos por cáncer masculino y el 2,8 % del total de muertes entre los hombres”, apunta Carlos Ferrer.

  Aránzazu Glez. del Alba: ““En casos localizados, cirugía y radioterapia son opciones curativas”

  Según cifras de la SEOM, en 2018 se estimaron más de 31.700 casos diagnosticados en España, 139 por cada 100.000 varones. Unas cifras que van a crecer este 2019 teniendo en cuenta las estimaciones de esta misma sociedad: los nuevos casos llegarán hasta 34.000.

  “La mayoría de los tumores de próstata se diagnostican en fase localizada y globalmente las tasas de supervivencia son elevadas en esta enfermedad, por eso es también el tumor más prevalente. Sin embargo, en países desarrollados como el nuestro, alrededor del 7% de los casos que se diagnostican presentan ya metástasis de inicio”, puntualiza González del Alba.

  Trabajar en conjunto con la UE para sensibilizar

  Tanto SEOM como SEOR y la AEU están participando en el proyecto europeo Let’s Talk Prostate Cancer, una iniciativa promovida por Astellas Pharma en la que también están implicados parlamentarios europeos y asociaciones de pacientes con cáncer de próstata. “El objetivo es conseguir que esta enfermedad, como problema sanitario de primer orden, esté presente en los planes de salud y en la agenda política con la idea de mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento de los pacientes en condiciones de equidad”, comenta Aránzazu González del Alba.

  “Pretende poner de manifiesto y sensibilizar a la sociedad civil sobre aquellos puntos oscuros y áreas manifiestamente mejorables que existen en el manejo de esta patología. Es una de las mas frecuentes en nuestras consultas y tenemos el deber de colaborar en mejorar la atención que reciben nuestros pacientes, por lo que consideramos esta iniciativa como muy positiva para avanzar en la lucha contra el cáncer”, explica el portavoz de SEOR.

  “La agenda de trabajo, que se va a desarrollar en 2020, quiere lograr una sensibilización global similar a la que existe hoy en día con el cáncer de mama, y que se identifique como enfermedad oncológica muy frecuente. Hay que tener en cuenta que el impacto económico del cáncer de próstata en la Unión Europea ronda los 9.000 millones de euros anuales. El diagnóstico temprano puede mejorar sustancialmente esta cifra, además de la calidad de vida del paciente”, apunta Manuel Esteban. A su entender, también es necesario luchar contra el estigma y las barreras sociales y culturales que llevan asociados los programas de cribado en el varón. “Y mejorar la información y formación general en relación a la patología, especialmente entre las personas de mayor edad”, puntualiza el presidente de la AEU.

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  ¿Tiene implicaciones penales el error de diagnóstico?

  Archivado: diciembre 21, 2019, 11:03pm UTC por soledadvalle

  La emisión de un informe en el que no se advierten malformaciones no conlleva por sí mismo una responsabilidad, ya que ello dependerá de la naturaleza de tales malformaciones, de la posibilidad técnica de su detección y de si era posible sin ningún género de duda ofrecer un diagnóstico correcto que reflejara adecuadamente las malformaciones que finalmente el bebé presentó al nacer.

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  Debe tenerse en cuenta además que las ecografías no son técnicas infalibles y que existen malformaciones que no son posibles diagnosticarlas, bien porque pasan desapercibidas, bien porque no ser hayan manifestado todavía. Incluso algunos consentimientos informados ya advierten que la precisión de la técnica depende de la época de gestación (más fiable alrededor de la semana 20), del tipo de anomalías (algunas tienen poca o nula expresividad ecográfica), de las condiciones de la persona gestante (obesidad, falta de líquido amniótico, posición fetal, cirugía anterior, cremas hidratantes…).

  Lo cierto es que no todas las malformaciones se pueden detectar, pero aun así se sigue creyendo que si nace un niño con malformaciones es por culpa del médico. Sin embargo, es claro que las malformaciones no se producen por las actuaciones médicas diagnósticas y que los médicos no tienen medios infalibles para poder diagnosticar todas las que existen.

  Por tanto, como decíamos, deberá atenerse a la gravedad de las malformaciones, pues una vez transcurrida la semana 22 de la gestación, no se permite abortar salvo que dichas malformaciones sean incompatibles con la vida, no siendo el labio leporino, por ejemplo, motivo suficiente para abortar.

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  El amianto y sus efectos siguen ahí

  Archivado: diciembre 21, 2019, 9:02am UTC por carmenfernandez

  El ‘caso amianto’ en el Metro de Madrid, por el que hay imputados siete responsables del área de Salud y Prevención de Riesgos de la empresa por presuntamente ocultar a los trabajadores el riesgo que corrían después de que cuatro fuesen diagnosticados de asbestosis y dos de ellos hubiesen fallecido, nos recuerda que el problema de salud pública –no sólo de salud laboral- sigue ahí.

  Además, la Audiencia de Madrid impuso recientemente la indemnización más alta hasta la fecha en España para resarcir a los afectados por exposición al amianto a la empresa Uralita de Cerdanyola del Vallés, en Barcelona: 3,5 millones de euros a 14 personas, todas víctimas de la exposición doméstica (familiares que lavaban ropa de trabajadores de la empresa) o ambiental (vecinos de la fábrica, considerada el kilómetro cero de este problema en España).

  Hay que recordar que la relación del amianto con el cáncer de pulmón, el mesotelioma y la asbestosis (fibrosis pulmonar); la placas, engrosamientos y derrames pleurales, y el cáncer de laringe y otros tumores está bien establecida.

  El amianto se prohibió en España a partir de 2002 pero se calcula que seguirá causando muertes hasta el 2040, tras su uso masivo en la construcción entre 1960-1990. Ni se sabe cuántos edificios privados –muchos de viviendas- y públicos –algunos escuelas- contienen ese material en paredes, cubiertas y conducciones. Se estima, porque no hay registros, que podría haber 2,6 toneladas de amianto instaladas por toda España y entre 60.000 y 200.000 personas afectadas, una horquilla que va de datos del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo a sindicales. Entre 2007-2011 murieron por esta causa 1.297 personas, según el Instituto Nacional de Estadística (INE).

  El Gobierno catalán acaba de tomar cartas en el asunto, en el que ya han venido interviniendo ayuntamientos y diputaciones provinciales: esta semana ha constituido la Comisión para la Erradicación del Amianto de Cataluña (CEAC), que tiene como objeto eliminar totalmente esta sustancia en la comunidad autónoma en 2032, de acuerdo con el plazo máximo establecido por el Comité Económico y Social Europeo (CESE) de la Unión Europea. Para lograrlo hay que movilizar múltiples ámbitos: la salud pública, la salud laboral, residuos, empresas, infraestructuras, equipamientos públicos y privados, medio ambiente, suministros, transportes, etc.

  A la primera reunión asistió Miguel Moreno, representante del Grupo de Jubilados Macosa-Alstom afectados por el amianto, asociación que recogió 10.000 firmas de apoyo a un manifiesto que pedía que las administraciones actuaran.

  “La Comisión ha decidido que es necesario abordar medidas de carácter urgente que no pueden esperar a la aprobación del Plan Nacional y que permitan actuaciones a corto y medio plazo”, ha informado la Generalitat.

  Hay que tener presente, además, que la uralita está siendo retirada y abandonada a menudo de cualquier manera en lugares apartados y sin control, debido al elevado coste de su gestión o, simplemente, por ignorancia.

  Esperemos que Gobierno central y resto de gobiernos autonómicos expresen pronto qué piensan hacer al respecto. Se sabe bien cuál es el problema, se sabe bien cómo erradicarlo pero, sin voluntad política y recursos, difícilmente se solucionará. Y este no es un problema más: la salud y la vida de muchas personas está en juego.

   

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 21-12-2019

  Archivado: diciembre 21, 2019, 8:26am UTC por saradomingo

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  Newsletter Diario Médico Oncología 22-12-2019

  Archivado: diciembre 21, 2019, 8:17am UTC por saradomingo

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  Oncología radioterápica: hacia el manejo integral del paciente, y más allá

  Archivado: diciembre 21, 2019, 8:01am UTC por Redacción

  El actual enfoque multidisciplinar del cáncer no se concibe sin la implicación activa de la oncología radioterápica, una especialidad en la que en los últimos 10 años se ha producido una auténtica revolución tecnológica. “Estamos asistiendo a un enorme desarrollo de la tecnología que nos lleva también a una evolución clínica tal que se nos permite hacer tratamientos que antes no podíamos realizar”, explica Escarlata López, directora médica de GenesisCare España.
  Para la experta, en todo este proceso hay dos hitos importantes: “El primero es la introducción de la radioterapia guiada por imagen, que abrió la posibilidad de realizar previamente una TC para así conocer exactamente la localización del tumor. Ahora disponemos también de la radioterapia guiada por superficie, en la que se detectan miles de puntos en la superficie corporal del paciente por los que se realiza un escaneo, consiguiendo así el posicionamiento exacto de la lesión tumoral”.

  “En el paciente oligometastásico pasamos del papel paliativo a la función totalmente radical”

  El segundo hito, que está protagonizando el momento actual de esta especialidad, es el hipofraccionamiento. “No solo somos más precisos y más exactos, aplicando la radioterapia allí donde exactamente tiene que ir, tratando volúmenes más pequeños y minimizando las toxicidades, sino que el hipofraccionamiento permite además administrar dosis más potentes en menos número de sesiones. Ello evita que los pacientes tengan que tratarse durante 30-35 días, ya que lo pueden hacer en mucho menos tiempo. El impacto en la calidad de vida es tal que casi no les da tiempo a enterarse de que se están tratando”.

  Tumores oligometastásicos

  El nivel actual de estos avances permite además tratar no solo a pacientes con tumores primarios sino también a los oligometastásicos. “Es algo que hemos aprendido de los cirujanos, y con la base de los buenos resultados obtenidos con la resección de metástasis (supervivencias a cinco años en torno al 30%) ahora somos capaces de hacer lo mismo con radioterapia. De hecho, hay pacientes con múltiples metástasis que no se pueden resecar y que sí se pueden tratar con radioterapia de una forma radical, lo que contribuye mucho tanto a su esperanza como a su calidad de vida. Además, como la tolerancia es muy buena, cada vez se va ampliando el escenario de actuación, beneficiando así a un mayor número de pacientes”, dice López.

  En próstata y mama

  En cuanto a las principales líneas de investigación, la directora de GenesisCare hace hincapié en la relevancia de los avances en el ámbito de dos tumores: el de próstata y el de mama. “En cáncer de próstata, el desarrollo de una opción basada en la colocación de hidrogeles espaciadores combinados con hipofraccionamientos extremos (SRBT), que permite tratar al paciente en cinco días. No se puede hacer en todos los casos, sino solo en estadios iniciales, pero evita la cirugía, reduce mucho las toxicidades a nivel de recto (en un 70%) y de vejiga (en un 60%) y permite preservar el paquete músculo-nervioso, minimizando así el riesgo de disfunción eréctil y reduciendo el número de segundos tumores inducidos”.

  En el caso del cáncer de mama, el avance consiste en aplicar la radioterapia en inspiración forzada profunda, lo que ayuda a separar el corazón de la mama izquierda, “una opción muy importante, teniendo en cuenta que muchas de las supervivientes de este tumor fallecen después como consecuencia de la toxicidad cardiaca, ya que la radiación puede afectar a las arterias coronarias. Otra de las líneas en las que se está trabajando en el ámbito del cáncer de mama es en la posibilidad de tratar con irradiación acelerada hipofraccionada (en cinco sesiones) los estadios iniciales del tumor”.
  Respecto a los retos futuros a los que se enfrenta la oncología radioterápica, Escarlata López señala que “son muchos, ya que se trata de un área de innovación constante, pero uno de los más apasionantes es combinar el hipofraccionamiento extremo con la inmunoterapia”.

  Finalmente, la especialista destaca los importantes avances que se están logrando con la aplicación de dosis bajas de radioterapia en el tratamiento de procesos benignos como la artrosis y la fascitis plantar. “Tenemos en marcha un ensayo clínico pionero, en artrosis de cadera y rodilla, y las evidencias obtenidas hasta ahora han demostrado que el 90% de los pacientes mejoran en su sintomatología”.

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  Anuario 2019: Nuevos consejeros y un ministerio en funciones

  Archivado: diciembre 21, 2019, 8:01am UTC por Redacción

  Un año más, la política sanitaria ha estado protagonizada por la parálisis que implican los periodos electorales y sus consiguientes gobiernos en funciones y cambios de carteras. La sanidad suma ya casi dos años completos con ministros en funciones en los últimos cinco y hasta cinco ministros diferentes en sólo cinco años. La ministra María Luisa Carcedo llevaba apenas seis meses en el cargo, tras haber aterrizado en él por sorpresa por la dimisión de Carmen Montón a raíz de las dudas sobre su máster el pasado otoño, cuando se convocaron elecciones el 28 de abril.

  Comoquiera que Pedro Sánchez no consiguió formar Gobierno tras las elecciones de abril y que todavía no lo ha hecho tras la repetición en las urnas el 10-N en las que se ha vivido el descalabro de Ciudadanos y el auge de Vox, el Gobierno lleva más tiempo en funciones este año que con competencias plenas y sin poder, por tanto, aprobar nuevas normas.
  El abrazo protagonizado por Sánchez y el líder de Podemos, Pablo Iglesias, apenas 36 horas después de las elecciones de noviembre acerca el fin de esa parálisis incluso antes de fin de año, si bien Sánchez tiene todavía que recabar más apoyos para poder ser investido presidente.

  Si lo consigue, los programas electorales de PSOE y Podemos, que formaría un gobierno de coalición en el que se baraja la idea de un ministro o ministra de Sanidad de la órbita de Podemos, son bastante coincidentes, aunque con diferencias en su intensidad. PSOE promete subir el gasto sanitario hasta el 7% del PIB (Podemos hasta el 7,5%) y ambos apoyan una ley que autorice la eutanasia e incluso la han incluido entre sus grandes líneas de acuerdo de gobierno de coalición. También coinciden en financiación de la salud bucodental, con dentista gratis en el caso de Podemos y con una tibia promesa en el del PSOE.

  Preacuerdo de gobierno

  El mayor punto de fricción entre los programas de los dos partidos ante un posible gobierno de coalición radica en la reforma de la ley que autoriza la gestión privada de la sanidad pública, una reivindicación fundamental para Podemos que no comparte el PSOE o al menos las filas socialistas.

  Si la política sanitaria ha vivido instalada en la parálisis por la falta de Gobierno, la autonómica no lo ha sido menos como consecuencia de los cambios de caras en las consejerías. Las elecciones del 26 de mayo, en las que se llamó a las urnas a 12 autonomías, implicaron cambios al frente de la consejería sanitaria en siete comunidades, ya que algunas decidieron mantener en el cargo a los que ya eran sus consejeros de Sanidad. Repitiendo en el cargo han quedado Enrique Escudero en Madrid, Manuel Villegas en Murcia, José María Vergeles en Extremadura, Patricia Gómez en Baleares, Jesús Fernández en Castilla-La Mancha y Ana Barceló en Valencia, que celebró elecciones el 28 de abril en lugar de en mayo.

  Cambios regionales

  En el resto de autonomías que convocaron elecciones hay nuevos rostros y, en muchos casos, cambio también de color político. De las 12 que celebraron elecciones en mayo, ocho han quedado gobernadas por acuerdos liderados por el PSOE: Navarra, Asturias, La Rioja, Aragón, Baleares, Canarias, Extremadura y Castilla-La Mancha.

  Bajo la coalición PP-Ciudadanos figuran tres autonomías: Madrid, Castilla y León, y Murcia. Finalmente, en Cantabria, donde gobierna de nuevo el Partido Regionalista de Cantabria (PRC), con apoyo del PSOE, se incorporó como consejero Miguel Rodríguez.

  Entre las socialistas, cuatro autonomías decidieron cambiar de consejero. Navarra, fruto del cambio de rumbo político, con una coalición liderada por el PSOE, aunque la formación ganadora fue Navarra Suma, nombró consejero a Santos Induráin, médico de familia. En Asturias, donde repite el PSOE, se incorporó Pablo Fernández Muñiz, también médico.
  La cartera de Sanidad en Canarias fue asumida por Teresa Cruz. Y en La Rioja, una comunidad que dijo en mayo adiós a más de 20 años de gobierno popular en favor de los socialistas, la sanidad quedó en manos de Sara Alba.

  En el caso de las tres autonomías con acuerdo PP-Ciudadanos (Madrid, Castilla y León, y Murcia) sólo en Castilla y León hubo cambios, con el nombramiento de la médico Verónica Casado como consejera de Sanidad.

  El cambio de caras en las autonomías por las elecciones de abril y de mayo se sumó al que había protagonizado ya Andalucía en diciembre de 2018, con la subida del PP que puso al frente de la sanidad a Jesús Aguirre, y al precipitado cambio que había vivido ya Cataluña poco antes cuando Alba Vergés sustituyó a Toni Comín, fugado a Bruselas, lo que da idea de los cambios y desgobierno vividos en la sanidad en el último año.

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  ¿Deben aceptar los médicos regalos de sus pacientes?

  Archivado: diciembre 21, 2019, 8:00am UTC por José R. Zárate

  Joel Dunnington, un radiólogo que se retiró en 2014 del Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas en Houston, es un Papá Noel habitual. El año pasado, horneó y distribuyó 50 tartas de frutas (usando la receta de su madre) y 150 pastelitos entre el personal del Anderson. Pero cuando se trata de obsequios de pacientes agradecidos, Dunnington se transforma en un Scrooge despreciativo: no acepta ningún regalo. Según confiesa en MedPage Today, “estos obsequios generalmente solo crean conflictos entre pacientes y  médicos”, como el sesgo preferencial que se puede establecer.

  La Navidad es tiempo de aguinaldos, de regalos a parientes y bienhechores, de recuerdos y sentimientos de gratitud hacia quienes nos han ayudado, como ese médico de cabecera que nos aguanta con tanta paciencia o aquel otro que nos puso la prótesis. ¿Deben los médicos aceptar esas expresiones de gratitud envueltas en papeles de colores? ¿Cuál sería un valor monetario razonable? ¿O habría que declinar cortésmente? La respuesta no es unánime. Hay una especie de instinto ancestral de recompensar al que se preocupa por nosotros, aunque se le haya pagado la tarifa estipulada. Las propinas a un taxista o camarero reflejan las diferencias de atención. Lynda Gorov, escritora y editora de Los Ángeles, confiesa cierta congoja por no haber mostrado su gratitud a los médicos que la han tratado: “Siempre me pregunto por qué le doy propina a la persona que me sirve el café, pero no a la persona que me hace una extracción de sangre perfecta”.

  “No existen regulaciones definitivas sobre la aceptación de obsequios de los pacientes, y existen puntos de vista opuestos”, escribía hace unos años en Canadian Family Physician la psiquiatra Lara Hazelton, de la Universidad Dalhousie, en Halifax. “Algunos creen que los médicos nunca deberían aceptarlos porque podrían influir en la atención o debilitar la relación; otros piensan que en ciertas circunstancias permiten a los pacientes expresar gratitud y fortalecen el vínculo médico-paciente”.

  Ética de los incentivos

  Hace unos años, en un informe de la Organización Médica Colegial titulado Ética de los incentivos a los profesionales sanitarios y dirigido por Diego Gracia y Juan José Rodríguez Sendín, se leía que “desde el punto de vista de la ética profesional, no es lo mismo aceptar un presente que trae el paciente (o familia) que ha establecido una relación más allá del mero acto médico, que recibir un regalo por actuar de una determinada manera. Lo segundo aleja al profesional sanitario de su tarea de informar y tratar al paciente de manera objetiva basada en criterios clínicos, y de su obligación de respetar el principio de justicia y no discriminar injustificadamente y tratar con equidad a todos los potenciales receptores”. Tanto la OMC española como la British Medical Association, la Canadian Medical Association o el American College of Physicians coinciden en que lo más adecuado es supeditar la decisión a la particularidad de cada caso, si bien hay unanimidad en que no deben aceptarse regalos que condicionen o puedan condicionar la profesionalidad del médico.

  Dunnington, que fue delegado de la American Medical Association (AMA), se decantó por prohibir todos los obsequios, pues conducirían a favoritismos, por ejemplo en las listas de trasplantes. Una encuesta realizada en 1980 a casi 400 médicos británicos concluyó que el 20% recibieron regalos en los últimos tres meses. El valor promedio de los obsequios fue inferior a 15 dólares, siendo las bebidas alcohólicas lo más común, seguidas de bombones y dinero en efectivo. No faltaban viajes en cruceros o entradas para un partido de fútbol o un concierto.

  El Consejo de Asuntos Éticos y Jurídicos de la AMA actualizó sus principios deontológicos en 2016 después de una revisión de ocho años. Al no haber un consenso claro, decidió permitir a los médicos cierto margen de maniobra para aceptar o rechazar un regalo.

  ¿Pero cuando un regalo se convierte en un soborno? Tampoco hay directrices diáfanas ante este dilema. La AMA no establece límites en dólares, aunque algunas instituciones sí lo han hecho. Así, el MD Anderson limitó el valor de los regalos a 50 dólares. Y claro, siempre hay clases: los resultados clínicos de un cirujano o un pediatra son más visibles que los de un radiólogo o un anestesiólogo, y también por tanto las ofrendas que se les hacen. 

  George Annas, especialista en Ética Médica en la Universidad de Boston, dice que debería haber límites, pero con matices. “¿Qué pasa si su paciente se presenta con un salmón ahumado? Probablemente valga entre 25 y 50 dólares. Realmente creo que no vale la pena discutir por eso, si bien algunas personas demasiado puristas lo rechazarían”. La cuestión básica es si los pacientes están comprando un tratamiento especial con sus obsequios o sencillamente manifiestan su agradecimiento: “Habría que preguntarles a ellos”. La AMA dictaminó que los médicos deben “rechazar los obsequios que sean desproporcionadamente o inapropiadamente grandes, o cuando el médico se sentiría incómodo si sus colegas supieran que había aceptado ese regalo”.

  Consejos orientadores

  En un artículo publicado el año pasado en Actualización en Medicina de Familia, revista de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), y firmado por los médicos de atención primaria Ana Valverde Prados y José Antonio Castro Gómez, de Granada, y Rosario Perez García, de Tarragona, se brindaban algunos criterios útiles: el mejor antídoto contra la perversión del regalo es la transparencia; nunca debe importarnos que se conozcan los regalos que recibimos; no es ético aceptar un regalo de carácter íntimo, como lencería; no es ético aceptar un regalo que sea caro (concepto que varía, claro, según el país o lugar en el que se trabaje); los regalos que se hacen con la intencionalidad de modificar la relación médico-paciente para obtener un beneficio por parte del último (un trato especial respecto al resto de los pacientes) han de ser rechazados.

  Lara Hazelton se enfrentó a un problema de límites cuando un paciente anciano que le había obsequiado con galletas, bizcochos y libros, le insistió en “hacer algo especial” por ella. Hazelton le sugirió que hicieran una donación al hospital cuando finalizara el tratamiento. Y le explicó que los dulces los repartiría entre el personal del centro y los libros los donaría a la biblioteca de pacientes. Martha Howard, médico de familia de Chicago, suele rechazar los regalos, pero cuando trabajaba en los Servicios Sociales hizo una excepción cuando sus “maravillosos pacientes mexicanos a veces me traían tamales porque veían que no tenía tiempo para almorzar. Me los comí con gratitud”.

  Flores, libros, tiestos, alimentos caseros, cerveza artesanal, bolsas de fruta o de tomates son regalos habituales en ciudades pequeñas o ambientes rurales. Paul Speckart, médico generalista y endocrinólogo en San Diego, California, está acostumbrado a esos pequeños detalles, resultado de los estrechos vínculos con algunos pacientes. “Uno de mis pacientes piensa que tengo un gran déficit cultural y me trae dos entradas para la ópera cada año. Y en Navidad recibiré seis u ocho tiques de regalo para restaurantes locales”. Pero hace unos años se enfrentó a una ‘oferta’ de 40.000 dólares. Procedía de un paciente, empresario retirado y también amigo personal, que sabía que los ingresos de Speckart eran de unos 150.000 dólares al año y que a su hijo lo habían aceptado en la Universidad de Stanford, cuya matrícula en 1991 costaba 40.000 dólares. Speckart, ex miembro de la Junta Directiva del American College of Physicians, sabía que los obsequios en efectivo generalmente no eran apropiados y que uno tan grande parecía indecoroso. Pero después de consultarlo con algunos socios, aceptó el regalo de su amigo. Eran otros tiempos.

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  Donación de medicamentos: ONG e instituciones se saltan los cauces legales

  Archivado: diciembre 20, 2019, 5:05pm UTC por Laura G. Ibañes

  “Cualquier tipo de medicamento (sin usar y caducar) será bienvenido” reza la web de Cáritas Madrid al referirse a la campaña de recogida de medicamentos para Venezuela, realizada hasta el 1 de diciembre en las parroquias de los arciprestazgos de Virgen de la Paloma y San Pedro el Real, y San Ginés y San Jerónimo el Real, de la zona de Cáritas Vicaría III.  Los feligreses de estas parroquias, guiados por su buena conciencia, llenan cajas de medicamentos sin saber que la legislación española (Ley de Garantías del Medicamento, en su artículo 2.6 c) lo prohíbe y la Organización Mundial de la Salud (OMS) excluye de sus directrices, actualizadas en 2011, la donación de fármacos que han salido del circuito legal, como los traídos de domicilios.

  El Ministerio de Sanidad así lo corrobora a CF: “Las donaciones de medicamentos en ningún caso pueden proceder de medicamentos devueltos por pacientes, aunque estén sin usar. Estos medicamentos no ofrecen ninguna garantía en cuanto a conservación y, además, podrían incluir medicamentos psicótropos, que requerirían permisos especiales para su exportación”. Aparte, entre otros requisitos que señala la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps), figura que el periodo de validez de los medicamentos que se donan deberá ser superior a 15 meses.

  Moisés es el párroco encargado de organizar esta campaña de envío de fármacos a Venezuela desde Madrid, la segunda que realiza este año: “Enviamos los fármacos por una empresa privada que los lleva en tres días a dos parroquias de Caracas, porque las ONG tienen problemas en las aduanas. Hay médicos que hacen la preselección”, comenta, sin querer dar más explicaciones. Y añade: “Esto lo organiza Cáritas Parroquial. Los datos son públicos, no ocultamos nada y no queremos publicidad”.

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  Sin embargo, desde Cáritas Madrid se desmarcan de la iniciativa, y afirman que ellos no la organizan, sino que ayudan a difundirla y se trata de una propuesta de un sacerdote en la que colaboran voluntarios de Cáritas. Aparte, sostienen que la cooperación internacional la gestiona directamente Cáritas España.

  Medicamentos sin declarar

  Esta forma de envío hace que los medicamentos no vayan declarados, al no tener el permiso de la Aemps: “Es mercado negro. Lo que suele hacerse en estos casos es mezclarlos con ropa y alimentos. Los medicamentos no van metidos en una misma caja única, y por eso llega al destinatario. Pero a veces también los incauta el Gobierno”, explica Ruth Parra, directora de proyectos de Banco de Medicamentos de Farmacéuticos Sin Fronteras (FSF), ONG que, con sus 30 años de historia, ya no realiza envíos a Venezuela: “Como no podemos llegar a nuestro destinatario, ya no hacemos donaciones a este país”, comenta, y añade: “Si esa forma de envío se detecta en España, no se deja salir. Como no es un envío a gran escala, se pueden escudar en que es para su familia. A nosotros, como institución, sí nos podrían sancionar y abrirnos un expediente”, señala.

  

  Un cooperante de Farmacéuticos sin Fronteras en un proyecto de ayuda humanitaria.

  A su vez, Farmamundi, que lleva operando desde 1991 y tiene un almacén propio en Paterna (Valencia) y funciona como una cooperativa farmacéutica, explica que han realizado envíos a Venezuela de manera muy excepcional. Su presidente, Joan Peris, comenta que “en ningún caso los medicamentos que han salido del canal farmacéutico deben destinarse a labores humanitarias”.

  Aparte, Farmamundi explica qen un documento que “los medicamentos deben empaquetarse en cajas separadas al resto de la mercancía, sin mezclarse con otro tipo de suministros”. 

  

  Envío de medicamentos esenciales a Haití por parte de Farmamundi.

  El Ministerio de Sanidad, por su parte, prefiere no pronunciarse sobre el posible expediente sancionador al no conocer exactamente la conducta.

  Con la firma de un farmacéutico

  Desde Cáritas España, con unas 70 Cáritas diocesanas y 7.000 Cáritas parroquiales, explican que nunca realizan campañas de recogida de medicamentos en especie, salvo casos excepcionales. Y se remontan a una iniciativa de hace aproximadamente 20 años para Ruanda, cuando hubo una demanda de medicamentos específicos. “Nuestro modelo de trabajo es siempre con la Cáritas local del país y con apoyo económico desde España. A nosotros nos costaría más dinero la logística de recogida y flete que comprarlo in situ. Para eso existen otras organizaciones como Cruz Roja Internacional”, señalan. Y ponen el ejemplo de una emergencia sucedida hace dos años en Filipinas a causa del tifón Hayán, cuando se hizo una aportación económica ante el llamamiento de Cáritas Filipinas.

  Adecuarse a los requisitos es importante para que el remedio no sea peor que la enfermedad, nunca mejor dicho. Así pueden evitarse situaciones como la vivida durante la crisis de refugiados de Kosovo en 1999, cuando hubo que eliminar el 50% de los medicamentos que llegaron a Albania por ser inapropiados o inútiles, como recuerda la Organización Mundial de la Salud (OMS).

  Luis González Díez, presidente del COF de Madrid, desconoce la iniciativa de estas parroquias de Madrid y explica que ellos realizan campañas con las ONG Farmamundi y Farmacéuticos Sin Fronteras. Estos últimos están participando de forma reglada con Cáritas Toledo para enviar medicamentos a Siria.

  

  Farmacéuticos Sin Fronteras han colaborado con Cáritas Toledo para donar medicamentos a Siria.

  De hecho, las directrices de la OMS por las que se rige la Aemps establecen que la solicitud de exportación solo podrá ser realizada por laboratorios farmacéuticos, entidades de distribución, hospitales y organizaciones no gubernamentales (ONG) y fundaciones de ayuda humanitaria que cumplan con los requisitos de la normativa. No puede faltar el certificado firmado por el farmacéutico responsable de la evaluación de la calidad del envío y los medicamentos deben estar etiquetados en un idioma comprensible en el país receptor.

  

  Certificado del farmacéutico, imprescindible para certificar la correcta donación de medicamentos.

  Medicamentos de personas fallecidas

  Al igual que sucede en algunas parroquias de Madrid, hay otras, ubicadas en Zaragoza, bajo la organización y coordinación de Obras Misionales Pontificias (OMP), que anuncian recogidas de “medicamentos en general”. Desde la Delegación Episcopal de Misiones de la OMP en Zaragoza explican que los envían por una empresa de transporte a la ONG Ayuda al Tercer Mundo Medicamentos de Pamplona, con la que dicen colaborar, como aparece en el cartel: “Esa ONG la llevan entre médicos y farmacéuticos, que se encargan de clasificar las medicinas que después envían misioneros y cooperantes. Nosotros hacemos una primera clasificación con una fecha de caducidad mínima de 8 meses. Se descartan jarabes de suspensión temporal o colirios. Se dan casos de personas que han fallecido y que tenían medicamentos en casa sin usar. Tienen que ir al punto Sigre” (sistema creado en 2001 para gestionar la recogida y tratamiento medioambiental de envases y residuos de medicamentos llevados a la farmacia), “pero si están en buen uso o bien conservados, es una pena tirarlos. Si están a punto de caducar o en malas condiciones, ya los llevamos al punto Sigre”, explican. Aun así, desde la ONG aclaran que esta colaboración “es residual”.

  

  Cartel de Obras Misionales Pontificias (OMP), que anuncian recogidas de “medicamentos en general” en algunas parroquias de Zaragoza.

  Iniciativas no eclesiásticas

  Estas iniciativas no surgen sólo en el ámbito eclesiástico. La ONG SOS Refugiados Ibiza y Formentera, que pertenece a SOS Refugiados España, ha estado solicitando en carteles antibióticos, analgésicos, antihistamínicos y fármacos para enfermedades gastrointestinales hasta el 30 de octubre para enviar a campos de refugiados de Atenas, junto con alimentos y ropa. Su coordinador, Mateo, matiza que se trata de medicinas específicas, son de venta libre y sólo se recogen en farmacias y hospitales. “Lo coordinan los médicos en los centros de salud y en realidad se trata de material de primeros auxilios”, señala.

  Sin embargo, una médico de Atención Primaria que colabora con ellos explica que recogen medicamentos no caducados que tiene la población en sus domicilios: “Los traen particulares y los recogemos en los centros de salud. Sólo pedimos lo que hace falta, para no saturar. Por ejemplo, antibióticos de amplio espectro. Los medicamentos que están caducados o van a caducar en los próximos dos meses los llevamos al Punto Sigre de las farmacias y nos quedamos los que tienen una caducidad de más de seis meses. El envío lo hacemos por SEUR”, comenta y añade: “Hemos intentado que colaboren farmacias, laboratorios y hospitales, pero es muy complicado; nos piden muchos trámites”.

  

  Cartel de la ONG SOS Refugiados Ibiza y Formentera solicitando antibióticos, analgésicos, antihistamínicos y fármacos para enfermedades gastrointestinales con destino a Atenas.

  Un antes y un después en las donaciones

  Ruth Parra, directora de proyectos de Banco de Medicamentos de FSF, explica las dificultades que tuvieron en sus comienzos: “Al principio recogíamos medicamentos no utilizados (MNU). Por entonces, en los años 90, no había tanta regulación ni estudios sobre qué pasaba con esos medicamentos no utilizados. Los clasificábamos y enviábamos los medicamentos con fecha de caducidad superior a 12 meses a través de Aduanas, con los requisitos de exportación que fija la Aemps”, señala.

  Todo cambió a raíz de la campaña institucional Saber donar, con apoyo financiero de la Agencia Española de Cooperación Internacional al desarrollo (AECID),en 2000 se realizaron estudios sobre los MNU y se estableció que la donación de fármacos no debía responder a una recogida masiva, sino a una necesidad a cubrir: “Uno de los motivos es que, una vez en el terreno, los envíos masivos generaban unos costes de destrucción de los medicamentos innecesarios, al no responder a una necesidad de consumo. Por ello, y porque no se podía garantizar su correcto almacenamiento, FSF dejó de recoger medicamentos. Ahora, nosotros no decidimos los medicamentos a enviar, sino que son las entidades a las que van destinados los medicamentos las que deciden”, explica. Es decir, una vez que el medicamento sale de la farmacia ya es considerado un residuo, por normativa. “Por ello, no aceptamos fármacos de personas fallecidas, aunque nos digan que están en buen uso. No sabemos, por ejemplo, si ha tenido una adecuada conservación y  no tenemos garantías. Por eso se considera un residuo”, comenta. Por ello, ahora aceptan donaciones sobre todo de laboratorios y, en menor medida, de centros sanitarios y farmacias.

  Otro requisito que establece la Aemps para la exportación de medicamentos para donaciones es que estén almacenados en un laboratorio, una distribuidora o una farmacia, que son centros sanitarios con licencia de almacén. Por ello, esta ONG tiene un convenio con Bidafarma (integración de ocho cooperativas farmacéuticas) que les permite almacenar en Sevilla los medicamentos que les donan hasta que se realiza el envío. “No salen hasta que no se cuenta con el permiso de la Aemps, y ya salen desde Bidafarma hasta el contenedor que va desde el puerto”, aclara.

  Sanciones de hasta un millón de euros

  La Ley 29/2006, de 26 de julio, de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios establece en su artículo 2.6 c que “se prohíbe la dispensación, venta o comercialización de cualquier medicamento que sea devuelto o entregado por los pacientes, o el público en general, a las oficinas de farmacia”. Si bien no se refiere expresamente a donaciones, la Aemps se alinea con la OMS al establecer que “los medicamentos donados deberán tener las mismas garantías de calidad, seguridad y eficacia que aquellos comercializados en nuestro país. Para lo cual, no podrán salir de la cadena de custodia legal y las condiciones de almacenamiento de los mismos garantizarán el mantenimiento de las condiciones autorizadas en su ficha técnica”.

  De hecho, dicha Ley de Garantías establece como infracción muy grave, con sanciones de entre 90.00 y un millón de euros, el “dispensar, vender o comercializar los medicamentos devueltos o entregados por los pacientes o el público en general a las oficinas de farmacia”.

  El jurista Fernando Abellán, especializado en derecho farmacéutico, explica que en el ámbito farmacéutico lo no no permitido expresamente en la legislación no significa que esté permitido ni que exista una laguna legal.

  A su vez, la Ley de Garantías tipifica como infracción grave “elaborar, fabricar, importar, exportar, dispensar o distribuir medicamentos por personas físicas o jurídicas que no cuenten con la preceptiva autorización”, que puede ser sancionable con cuantías que oscilan enre 30.001 euros a 90.000, en función de su grado (mínimo, medio o máximo).

  Isabel Marín Moral, abogada especializada también en derecho farmacéutico, subraya que “las ONG, por muy loable que nos parezca, no pueden canalizar la recogida de medicamentos que ya no se necesitan, aunque se lleven a países del tercer mundo donde tengan dificultades de acceso a la medicación”.

  Donativos incorrectos de medicamentos

  • Guinea-Bissau, 1983: en septiembre de 1983 se enviaron ocho toneladas de medicamentos donados, recogidos en farmacias en cantidades comprendidas entre 1 y 100 tabletas. El donativo comprendía 22.123 envases de 1714 medicamentos diferentes que eran difíciles de administrar.
  • Armenia, 1988: a raíz del terremoto, se enviaron 5.000 toneladas de medicamentos y suministros médicos por un importe de 55 millones de dólares. Esta cantidad era muy superior a las necesidades. Un equipo de 50 personas tardó seis meses en hacer un inventario preciso de los medicamentos recibidos. El 8% de éstos había caducado en el momento de la llegada, y el 4% estaba deteriorado por las heladas. Del 88% restante, solamente el 30% resultó fácil de identificar y solamente el 42% resultaba indicado en una situación de emergencia. En las etiquetas de la mayor parte de los medicamentos sólo figuraba el nombre comercial.
  • Eritrea, 1989: Durante la guerra de independencia, se recibieron numerosos donativos inapropiados. Ejemplos: siete camiones cargados de tabletas de aspirina caducadas a cuya incineración hubo que dedicar seis meses; un contenedor con medicamentos de acción cardiovascular que no habían sido solicitados y cuyo plazo de conservación caducaba a los dos meses; y 30 000 botellas de medio litro de una infusión de aminoácidos caducada que no hubo forma de evacuar a causa del olor.
  •  Sudán, 1990: las zonas devastadas por la guerra en el sur del país fueron el punto de destino de una voluminosa partida de medicamentos. Cada caja contenía bolsas de medicamentos, algunas usadas en parte. Todas con etiquetas en francés, idioma que no se habla allí. La mayor parte de los medicamentos eran inapropiados e incluso algunos podían ser peligrosos. Entre ellos figuraban: soluciones para lentes de contacto, estimulantes del apetito, inhibidores de la monoaminoxidasa (que resultan peligrosos en el Sudán), soluciones para rayos X, fármacos hipolipemiantes y antibióticos caducados. De un total de 50 cajas sólo 12 contenían medicamentos de cierta utilidad.
  • Francia, 1991: la organización Pharmaciens sans Frontières recogió cuatro millones de kilogramos de medicamentos no utilizados en 4000 farmacias de Francia que fueron clasificados después en 88 centros de ese país. Solo el 20% fueron considerados útiles y el 80% fue incinerado.
  • Federación de Rusia, 1992: la producción farmacéutica rusa ha disminuido muy por debajo del nivel alcanzado en 1990, por lo que las autoridades acogen de buen grado los donativos de medicamentos. Sin embargo, el entusiasmo inicial se ha desvanecido algo al conocerse la naturaleza de algunos de esos donativos. Entre los ejemplos de artículos donados cabe citar: 189 000 frascos de jarabe contra la tos a base de dextrometorfán; pentoxifilina y clonidina como únicos fármacos antihipertensivos; triantereno y espironolactona como diuréticos; enzimas pancreáticas y preparaciones de bismuto como únicos fármacos de acción gastrointestinal.
  • Lituania, 1993: once mujeres sufrieron pérdidas de visión transitorias a raíz de la administración de un medicamento donado. Este medicamento, llamado closantel, era un antihelmíntico de uso veterinario que se tomó erróneamente por un producto contra la endometritis. El fármaco se recibió sin información complementaria ni prospecto en los envases, y los médicos habían tratado de identificarlo comparando su nombre con los que figuraban en los prospectos de otros productos.
  • Ex Yugoslavia, 1994 y 1995: de todos los medicamentos donados en 1994 a la oficina de campo establecida por la OMS en Zagreb, el 15% era inapropiado para su uso y el 3% era innecesario. A finales de 1995 había en un almacén de Mostar 340 toneladas de medicamentos caducados, la mayor parte donados por países europeos.
  • Rwanda, 1994:sSe donaron grandes cantidades de un antibiótico a campos de refugiados en Rwanda. La donación se efectuó a granel por conducto de instituciones benéficas. El personal local que se ocupaba de los refugiados no estaba acostumbrado a utilizar el fármaco; la mayor parte del donativo fue retirado; el resto creó problemas de eliminación.
  • Bosnia y Herzegovina, 1992-1996: Entre 1992 y mediados de 1996 se recibieron unas 17 000 toneladas de donativos inapropiados; el coste de su eliminación fue de 34 millones de dólares.
  • Albania, 1999: el 50% de los medicamentos que llegaron a Albania durante la crisis de los refugiados del Kosovo eran inapropiados o inútiles y fue necesario eliminarlos. El 65% de los medicamentos tenían una fecha de caducidad inadecuada (o inexistente o con un plazo inferior a un año a partir de la fecha de la donación); y el 32% estaban identificados solo con nombres comerciales, desconocidos para los profesionales de la salud albaneses. Ninguno de los donativos de escasa durabilidad habían sido solicitados y era imposible distribuirlos y utilizarlos antes de acabar el año.

  Fuente: OMS.

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  Navarra: los médicos respaldan el preacuerdo con Sanidad

  Archivado: diciembre 20, 2019, 3:33pm UTC por Nuria Monsó

  Los médicos de Navarra han dado su apoyo al preacuerdo alcanzado entre la Consejería de Sanidad y el Sindicato Médico de Navarra (SMN), según ha informado la central, que había convocado este viernes tres asambleas para conocer si tenían el respaldo de los profesionales.

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  “Una amplia mayoría ha respaldado la firma del primer acuerdo pero los compañeros han dejado claro que en la segunda fase deben abordarse temas de gran calado. Gracias a todos los facultativos por su apoyo e implicación”, ha señalado el sindicato.

  Concretamente, 271 médicos han votado a favor del preacuerdo, 15 en contra y 21 se han abstenido. “Agradecemos el apoyo pero somos conscientes de que un porcentaje apreciable de facultativos siguen disconformes con lo pactado. Su postura nos preocupa y motiva. Trabajaremos para contentarles”, ha indicado el SMN. Previsiblemente el acuerdo se ratificará la próxima semana.

  Según informó la Consejería de Sanidad, el acuerdo contemplaría mejoras retributivas y laborales, con el fin de motivar a los profesionales y evitar la fuga de médicos en un contexto de déficit de especialistas. Por ejemplo, se limitarán a 1.500 las TIS para médicos de Familia y a 1.000 para pediatras, garantizando un mínimo de 10 minutos por consulta. 

   Los contratos de sustitución serán de un año de duración y a jornada completa. Además, a los MIR que terminen su especialidad se les ofrecerá un contrato de mínimo un año, extensible a 3, y se incentivará económicamente y en tiempo a los tutores.

  También se ha acordado que se retrase la jubilación forzosa hasta los 70 años, como indica el Estatuto Marco, y se hará efectivo el acuerdo para que los mayores de 55 años exentos de guardia puedan optar a módulos de trabajo.

   

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  Dimite Pilar Garrido como presidenta del Consejo de las Especialidades

  Archivado: diciembre 20, 2019, 1:43pm UTC por Nuria Monsó

  Pilar Garrido ha dimitido como presidenta del Consejo de las Especialidades en la reunión que se está celebrando este viernes, según ha podido saber DM. 

  La dimisión, según una misiva que ha leído durante el encuentro, se debe a diferentes desencuentros respecto a la gestión del Ministerio de Sanidad tanto de las acreditaciones de unidades docentes como de la redacción de un nuevo decreto de posgrado que sustituyera a la troncalidad. 

  Teóricamente el mandato de Garrido caducaba este año. La presidencia pasaría a Luis Landín, hasta ahora vicepresidente del Consejo, hasta que se celebren elecciones.

  Garrido ha censurado que hubiera acreditaciones de unidades docentes MIR que hubieran tenido evaluaciones negativas por parte de las diferentes comisiones nacionales (CN) de las especialidades (cuestión de la que además se habrían enterado por terceros y no por Sanidad).

  También ha criticado que ni el Consejo ni las CN hayan sido informadas hasta la fecha del borrador de decreto docente que prepara el ministerio, norma que regularía tanto la creación y revisión de especialidades como el acceso a las áreas de capacitación específica.

  El borrador, filtrado a los medios como DM, fue bastante criticado por Facme, entre otros motivos precisamente por relegar a un órgano asesor como el Consejo a un papel secundario. 

  Precisamente el decreto docente, junto a un nuevo reglamento interno, han sido dos de los asuntos debatidos hoy en el Consejo.

  Según las fuentes consultadas por DM, la discusión sobre el decreto docente se ha centrado principalmente en el acceso a las ACE. Varias comisiones habrían planteado que incluir la formación de la superespecialidad dentro del periodo MIR, sin ampliarlo, podría ser perjudicial para la formación.

  Hay que recordar que, durante el debate de la troncalidad, por una parte, la mayoría de las especialidades solicitaron reiteradamente que se ampliara su formación MIR en al menos un año, alegando que necesitaban tiempo para sumar los nuevos conocimientos. Por otra parte, el planteamiento inicial de las ACE en el antiguo proyecto de troncalidad es que durarían uno o dos años. Sanidad habría alegando que, a la hora de actualizar las especialidades, se podría ganar tiempo eliminando los aspectos más obsoletos, entre otras medidas.

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  Valencia sobreestimó la necesidad de ayudas para paliar el copago

  Archivado: diciembre 20, 2019, 12:50pm UTC por Laura G. Ibañes

  El pleno del Gobierno valenciano ha aprobado los decretos que regulan las subvenciones al copago farmacéutico y ortoprotésico de 2020 para diversos colectivos (pensionistas, personas con diversidad funcional, menores, desempleados y familias monoparentales), que dispondrán de un presupuesto total de 67,4 millones de euros. Mónica Oltra, vicepresidenta y portavoz del Ejecutivo valenciano, ha recordado que son ayudas que se aprueban desde 2016 “para compensar el copago que impuso en 2012 el Gobierno de España”, además de incidir en que “lo continuaremos haciendo mientras se mantenga ese copago injusto”.

  Oltra ha hecho hincapié en que “la salud es un derecho universal que no admite recortes” y por ello “apostamos por la recuperación y mantenimiento de derechos en materia sanitaria”. No obstante, la partida prevista para este año es inferior a la aprobada en 2019, que fue de 72 millones de euros, aunque desde Sanidad ya se había expresado que posiblemente estaba “sobredimensionada”. 

  También le puede interesar: Valencia extiende las ayudas al copago a los desempleados 

  Eso se aprecia en el cambio de presupuesto para las familias familias monoparentales -nivel de ingresos inferior a 18.000 euros-, que pasa de 5 millones a 6.000 euros. Para el resto, el de pensionistas con rentas bajas (asegurado por el SNS, pensionista de la Seguridad Social y nivel de ingresos inferior a 18.000 euros) contará con 41,3 millones de euros (100.00 euros menos que año anterior); mientras que el resto de presupuesto se repartirá entre personas en situación de desempleo (10,4 millones -400.000 euros más-), con diversidad funcional (7,9 millones -300.000 euros menos-) y menores de edad (7,6 millones -400.000 euros menos-).

  Impacto

  Oltra ha apuntado que la voluntad de “garantizar la salud como un derecho independientemente de su situación social y económica” y que se mantengan “los tratamientos médicos eliminando los obstáculos económicos del copago para las personas más vulnerables”, se puede visualizar en cifras. 

  Para el colectivo de pensionistas con rentas bajas se ha producido una reducción de la tasa de tratamientos abandonados de casi un 32 por ciento en el año 2019. En cuanto a las personas con diversidad funcional, durante el periodo de tiempo de enero a agosto de 2019 se han abandonado 11.442 tratamientos farmacológicos menos que en el mismo periodo de 2015 (un 30,1%). Además, el número de tratamientos no iniciados se ha reducido un 18,48% en menores respecto al mismo periodo de 2015 (1.073 tratamientos más).

  Por otro lado, en el colectivo de menores de edad, desde enero a agosto de 2019 el número de tratamientos no iniciados se ha reducido un 0,5% en comparación con en ese periodo de 2016 (921 tratamientos más). En el colectivo de personas en situación de desempleo también ha registrado un efecto positivo: desde enero hasta septiembre de 2019 se han abandonado un 17,59% menos los tratamientos que en el mismo periodo de 2017 (2.894 tratamientos menos abandonados). Además, el número de tratamientos no iniciados ha sido un 7,82% inferior que en el mismo periodo de 2017 (3.944 tratamientos más).

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  Secpal recuerda al Gobierno la necesidad de una ley nacional de cuidados paliativos

  Archivado: diciembre 20, 2019, 11:53am UTC por soledadvalle

  En el actual escenario de incertidumbre política, y sin fecha todavía para la formación del nuevo Gobierno, la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal) recuerda que miles de personas que afrontan una enfermedad avanzada o se encuentran en un proceso de final de vida soportan desde hace demasiado tiempo otra incertidumbre mayor: la de saber si podrán acceder a una asistencia paliativa integral que asegure su calidad de vida hasta el último momento.

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  “Antes que una ley de eutanasia hay que asegurar los paliativos”

  Rafael Mota, presidente de la Secpal.

  Por ello, la sociedad científica insta al próximo Ejecutivo a que impulse y desarrolle de
  forma decidida una ley nacional que garantice una muerte digna a las 80.000 personas que fallecen cada año sin los cuidados paliativos que necesitan.

  Además, solicita que la tramitación de este marco normativo se apoye “al menos con la misma contundencia y celeridad” con la que se respalda la regulación de la eutanasia, cuya despenalización fue defendida hace unos días por la ministra de Sanidad en funciones “con un sí rotundo”. Como señaló María Luisa Carcedo en su argumentación, “la muerte es parte
  de la vida y, de la misma manera que tenemos leyes que amparan vivir de una manera digna, también debemos tener leyes que amparen una forma de morir más humana”.

  Este es, precisamente, el objetivo que guía desde siempre el trabajo de Secpal y la labor cotidiana que desarrollan los profesionales paliativistas junto a los pacientes y sus familias.

  Pero es también la consideración que confirma “la urgencia de apostar por una Ley de Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona ante el Proceso Final de su Vida” que asegure que todas las personas con enfermedad avanzada y sus seres queridos reciban la atención que necesitan, independientemente del lugar donde vivan.

  “En nuestro país existe una gran variabilidad en la organización y la prestación de cuidados
  paliativos específicos que marca el acceso de los pacientes a esta asistencia. Y esto no
  solo ocurre entre unas CCAA y otras, sino también dentro de las mismas comunidades y de
  las mismas provincias, porque también se observan importantes diferencias dependiendo
  de si la persona vive en la ciudad o en el medio rural”, recuerda el Rafael Mota,
  presidente de Secpal.

  Esta inequidad, que condiciona la atención que reciben las personas con enfermedad
  avanzada o en proceso de final de vida, agrava su sufrimiento y el de sus familias, por lo
  que es preciso desarrollar una ley consensuada que construya “un modelo asistencial
  equitativo y homogéneo en todo el territorio” y garantice “que todos los pacientes reciben los
  cuidados multidisciplinares y de calidad que necesitan desde el sistema público de salud y
  en coordinación con Atención Primaria, los servicios hospitalarios y los centros
  residenciales y de media y larga estancia”.

  Esta ley, también llamada “de Muerte Digna”, y cuya tramitación quedó en suspenso al
  disolverse las Cortes, debe aprobarse “con dotación presupuestaria suficiente y con
  instrumentos que aseguren su cumplimiento” para que sea verdaderamente efectiva y
  responda realmente a las necesidades a las que se enfrentan cada año miles de personas
  en España, teniendo en cuenta que se trata de una prestación “que vamos a necesitar la
  mayoría de nosotros”, tal y como recuerda el Mota.

  Además, el presidente de Secpal considera fundamental que la norma contemple el
  desarrollo de un sistema específico de formación y acreditación profesional en Cuidados
  Paliativos para médicos, psicólogos, enfermeras y trabajadores sociales, ya sea mediante
  una especialidad o un Área de Capacitación Específica (ACE). Sólo así, subraya, “quienes
  trabajan en este ámbito podrán ver reconocida su labor y se garantizará que las plazas de
  los recursos específicos de cuidados paliativos sean ocupadas por los perfiles más idóneos,
  asegurando los máximos estándares de calidad en la atención que reciben los pacientes en
  situación de mayor fragilidad”.

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  Opinión positiva para ‘Beovu’, de Novartis, en el tratamiento de la DMAE húmeda

  Archivado: diciembre 20, 2019, 10:11am UTC por admin

  La multinacional suiza Novartis ha recibido la opinión positiva del comité asesor de la agencia europea EMA para la aprobación de Beovu -brolucizumab-, también conocido como RTH258, para el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) húmeda.

  La DMAE húmeda está causada por un exceso de VEGF, una proteína que promueve el crecimiento de vasos sanguíneos anómalos debajo de la mácula, la zona de la retina responsable de la visión aguda y central. Estos vasos sanguíneos son frágiles y filtran fluido, lo que altera la estructura normal de la retina y finalmente provoca daños en la mácula. Al inhibir el VEGF, Beovu suprime el crecimiento de vasos sanguíneos anómalos y la posibilidad de que haya exudación de fluido en la retina.

  Según fuentes de la compañía, la opinión positiva se basa en los resultados de los ensayos clínicos comparativos directos globales de fase III, HAWK y Harrier, en los que Beovu demostró no inferioridad frente a aflibercept en el cambio medio de la mejor agudeza visual corregida desde el valor basal hasta el primer año. En ambos ensayos, aproximadamente el 30% de los pacientes tratados con Beovu ganaron al menos 15 letras de agudeza visual en el primer año.

  Objetivos secundarios

  En los objetivos secundarios especificados previamente, menos pacientes tratados con Beovu 6mg frente a aflibercept presentaron fluido intrarretiniano y/o subretiniano en la semana 16 (35% menos pacientes en HAWK y Harrier) y en el primer año (30% menos pacientes en HAWK y 41% menos pacientes en Harrier). También se observaron reducciones significativas en el grosor del subcampo central con Beovu.

  Además, más de la mitad (56% en HAWK y 51% en Harrier) de los pacientes tratados con Beovu 6mg mantuvieron un intervalo de dosificación de tres meses inmediatamente después de la fase de carga, hasta el primer año. Los pacientes de Beovu que comenzaron con intervalos de tratamiento de tres meses después de la fase de carga tuvieron una probabilidad del 85% (HAWK) y del 82% (Harrier) de permanecer en este intervalo hasta el primer año.

  Beovu es el fragmento de un anticuerpo humanizado de cadena sencilla más avanzado clínicamente (scFv). Los fragmentos de anticuerpos de cadena sencilla son muy buscados en el desarrollo farmacéutico por su pequeño tamaño, mejor penetración en el tejido, rápida eliminación de la circulación sistémica y características de la administración del fármaco. Esta estructura innovadora registrada da lugar a una pequeña molécula (26 kDa) con inhibición potente y alta afinidad con todas las isoformas de VEGF-A. Beovu se ha diseñado para ofrecer la mayor concentración de fármaco, proporcionando agentes vinculantes más activos que otros anti-VEGF. En estudios preclínicos, Beovu inhibió la activación de receptores de VEGF mediante la prevención de las interacciones ligando-receptor. El aumento de la señalización a través de la vía de VEGF se asocia a angiogénesis ocular patológica y edema retiniano. Se ha demostrado que la inhibición de la vía de VEGF inhibe el desarrollo de lesiones neovasculares y suprime la proliferación de las células endoteliales y la permeabilidad vascular.

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  16.176 admitidos al examen MIR 2020

  Archivado: diciembre 20, 2019, 10:04am UTC por Nuria Monsó

  • ¿Volverías a aprobar el examen MIR?

  El Ministerio de Sanidad ha admitido a 16.176 candidatos al examen MIR 2020, según los listados definitivos que se han publicado este viernes en su página web. El número de candidatos aceptados ha subido 1.597 aspirantes, mientras que los no admitidos se han reducido a 788 frente a los 2.406 candidatos rechazados inicialmente el pasado mes de noviembre, cuando salieron las listas provisionales.

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  ¿Qué opiniones hay sobre los cambios del examen MIR?

  ¿Cuáles son los errores más frecuentes a la hora de prepararse el examen MIR?

  Sanidad recuerda que contra la resolución que aprueba oficialmente estas listas “podrá interponerse, de conformidad con lo previsto en los artículos 121 y 122 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, recurso de alzada ante la Secretaría General de Sanidad y Consumo del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, en el plazo de un mes contado desde el día siguiente al de su publicación”.

  Respecto a la convocatoria MIR 2019, son 1.989 admitidos más que el año pasado, es decir, un incremento del 14% de candidatos que han cumplido todos los trámites para presentarse.

  Proporcionalmente habría más de dos candidatos por cada una de las 7.512 plazas MIR oficialmente convocadas, aunque lo habitual es que el día del examen se presenten menos aspirantes (el año pasado fueron el 90% de los admitidos). Este año sería el 25 de enero, aunque no hay confirmación oficial aún y está pendiente de ser publicada en el Boletín Oficial del Estado (BOE).

  Hay que recordar que el examen MIR 2020 viene con algunas novedades: en verano se decidió que a partir de ahora la prueba reducirá el número de preguntas de 225 a 175, más diez preguntas de reserva, y , por tanto, durará una hora menos, pasando de 5 horas a 

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  Newsletter: Diario Médico 20-12-2019

  Archivado: diciembre 20, 2019, 8:38am UTC por soledadvalle

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  #Yomequedo: Huesca conjura la España vaciada… de médicos

  Archivado: diciembre 19, 2019, 11:02pm UTC por franciscojosegoirialba

  “Vine para dos días y llevo 28 años en este pueblo. Yo me quedo“. “Vine de Alicante y me he instalado en Aínsa para jubilarme aquí, al lado de mis pacientes. Yo me quedo“. “Vine de Bélgica hace 30 años y aquí me quedo“. “Los médicos montañeros recetamos senderismo para la salud, y aquí encontrarás los mejores senderos. Nosotros nos quedamos“. “Estoy aquí desde hace 19 años, sigo aquí a pesar de dos infartos y no pienso irme“… Estos y otros testimonios de parecido tenor son los que nutren el vídeo que el Colegio de Médicos de Huesca ha difundido en su página web como parte de una campaña para promocionar y reivindicar la medicina rural y poner en valor el trabajo de los miles de facultativos que la ejercen en Huesca, en Aragón y en todo el Sistema Nacional de Salud (SNS).

  

  Bajo los lemas #YoMequedo/#NosotrosNosQuedamos, la campaña, respaldada y apoyada económicamente por la Diputación Provincial de Huesca, encarna el particular pulso que la corporación oscense mantiene desde hace años para evitar el desabastecimiento asistencial de determinadas localidades de la provincia y destacar la importancia del médico rural como un elemento de cohesión clave para atraer población en zonas especialmente alejadas de los centros urbanos de la comunidad. “Huesca es rural de principio a fin, y los casi mil médicos y médicas que ejercen en ella son un pilar fundamental en los pueblos en los que ejercen. Para mantenerla viva, tenemos que mejorar las condiciones de esos profesionales, porque es la única forma de retenerles y atraer a más”, afirma José María Borrel, presidente del Colegio de Huesca.

  El presidente de la corporación recuerda que Huesca tiene una densidad aproximada de 14 habitantes por kilómetro cuadrado, “en sintonía con Soria, Teruel o Cuenca, que tienen características geográficas similares a las nuestras”. Del millar de facultativos colegiados en la provincia, Borrel estima que alrededor de medio millar trabajarían en el medio rural, “aunque lo primero que habría que definir es qué es un entorno rural. Oficialmente, se entiende que son núcleos de menos de 15.000 habitantes, y en Huesca, salvo la capital, que tiene alrededor de 50.000, municipios como Barbastro ya entrarían en esos parámetros. ¿Es el Hospital de Barbastro un hospital general o uno comarcal?”, se pregunta.

  Algunas de las comarcas y localidades que aparecen en el vídeo, como Somontano, Bajo Cinca, La Litera, Aínsa, y otras, como Alta Ribagorza, el Sobrarbe, Hecho o Ansó son, según el presidente oscense, las que tradicionalmente tienen más problemas para encontrar profesionales sanitarios.

  Concebido casi como una campaña de promoción turística, el vídeo se centra en la vida diaria de los facultativos, tanto nativos como foráneos, que ejercen en esas localidades (algunos, desde hace décadas), y resalta la calidad de vida, los paisajes, la belleza de pueblos y senderos, la gastronomía, la vida cultural, el ocio, y el acogedor carácter de la gente. Pero el entorno y las condiciones de vida no bastan, por sí solos, como factores de atracción, y la parte reivindicativa queda en boca de Borrel: “Si queremos que la sanidad llegue hasta el último rincón de nuestra geografía, no se puede dejar abandonados a los profesionales, y en muchos consultorios locales lo único que tenemos es el fonendoscopio, el tensiómetro, el medidor del azúcar… y poco más”. A los medios materiales, el presidente de Huesca suma la necesidad de incentivos profesionales y económicos, en sintonía con las reclamaciones que el Foro de Médicos de Atención Primaria viene haciendo para garantizar la asistencia en zonas de difícil cobertura.

  Salvo la capital de la provincia, el resto de las localidades y comarcas oscenses tienen menos de 15.000 habitantes

  Los sindicatos aragoneses llevan años denunciando en vano la progresiva pérdida de médicos rurales en toda la comunidad. Hace tres años, el Servicio Aragonés de Salud (Salud) planteó a las centrales la adopción de medidas para favorecer la cobertura de plazas, tanto de primaria como hospitalarias, en esas zonas. Entre esas medidas, se incluían contratos de larga duración e incentivos económicos, como el pago de un complemento especial o la revisión al alza del factor de dispersión. Tres años después, esas medidas siguen en el dique seco.

  En sintonía con el tono reivindicativo de Borrel, Vicente Matas, representante nacional de Atención Primaria Urbana de la Organización Médica Colegial (OMC), asegura que “las bondades y ventajas de una zona concreta son, desde luego, un factor a tener en cuenta para trabajar en ella, pero eso no deja de ser un ejemplo más del voluntarismo y profesionalidad de los médicos. Hace falta que la Administración, todas las administraciones, adopten medidas concretas y escuchen de una vez las reclamaciones de la primaria en general y de la medicina rural en particular”.

  Medidas concretas

  Matas recuerda que en comunidades como Aragón, “a las mejoras que la OMC lleva años poniendo sobre la mesa para favoecer la cobertura de esas plazas, como recursos materiales, incentivos económicos, puntuaciones adicionales en las OPEs y/o en la carrera profesional, hay que sumar otros factores como la disponibilidad de vehículos o una mejora sustancial en el precio del kilometraje. Aragón, y Huesca en concreto, está llena de localidades pequeñas y, en ocasiones, muy dispersas entre ellas, que habitualmente cubre un médico a costa de hacerse muchos kilómetros diarios en pésimas condiciones y, generalmente, en su propio coche”.

  

  Dos de los médicos que ejercen en la comarca de Somontano, en plena ruta.

  A la disponibilidad de vehículos o la mejora del precio del kilometraje, Borrel suma otras medidas para atraer a facultativos jóvenes: “Lo primero que habría que hacer es poner alquileres más asequibles, porque muchos de estos núcleos son zonas de montaña, con interés turístico y precios de alquiler acordes con ese interés e inasumibles para un profesional joven que pretenda vivir todo el año allí. Luego, no es de recibo que el precio de la hora de guardia sea inferior a lo que cobra, por ejemplo, la canguro con la que dejas a los niños para hacer sea guardia”.

  Borell: “El precio de la hora de guardia es inferior a lo que cobra la ‘canguro’ que te cuida a los niños para hacer esa guardia”

  El presidente colegial plantea medidas incentivadoras adicionales, “como facilitar la conciliación familiar mediante las comisiones de servicio, en caso de que la pareja del médico/a sea funcionario; o potenciar el reciclaje profesional del facultativo en otros centros u hospitales de la comunidad, porque, a la dispersión geográfica, algunas de estas comarcas suman también una elevada presión asistencial, y el médico no tiene tiempo para actualizar sus conocimientos en una profesión que exige una permanente actualización de las competencias y habilidades”.

  

  José María Borell, presidente del Colegio de Huesca, muestra un ‘busca’ con uno de los lemas de la campaña para poner en valor el trabajo del médico rural.

  Hermenegildo Marcos, vocal de Atención Primaria Rural de la OMC, alaba la “oportunidad e idoneidad” de la campaña, pero recuerda que éste es un problema que viene de largo y que las soluciones tienen que ser políticas. “La situación de la medicina rural y las soluciones que planteamos los profesionales ya estaban recogidas en el documento de AP25, y los partidos las conocen, porque nos hemos reunido con representantes de todo el arco parlamentario, con varias consejerías y con algún Ayuntamiento, como el de Teruel, que es paradigmático de esta realidad”. Marcos asegura que su vocalía está a la espera de que se clarifique el panorama político nacional “para retomar esos contactos, incidir en la necesidad de adoptar medidas urgentes y ponernos a disposición de toda administración que quiera escucharnos”.

  Muy crítico con la dejadez oficial, tanto de la consejería aragonesa como del Gobierno central, el presidente del Colegio de Huesca denuncia la cortedad de miras de los políticos: “Sean del partido que sean, que se saquen de la cabeza que ellos van a resolver por sí solos un problema que exige tiempo y consenso. Urge diseñar una hoja de ruta a medio-largo plazo que sigan sistemática y fielmente todos los gobiernos, nacionales o autonómicos, que se sucedan en el poder hasta el pleno desarrollo de esa hoja”. Borrel pone como ejemplo de esa forma de actuar la reforma de la atención primaria, “conforme a un modelo que ha dado unos resultados extraordinarios en líneas generales. El problema es que, desde entonces, no se ha hecho nada, únicamente poner parches“.

  El mandatario colegial enfatiza que “nadie ha dicho que sea fácil mantener un sistema sanitario como el nuestro, y mantenerlo además con los parámetros de calidad que internacionalmente se le reconocen; pero, precisamente por eso, hay que contar con todos, y hacer, en definitiva, una política de Estado, no de partido”.

   

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