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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-10-19

  Archivado: octubre 19, 2019, 8:00am UTC por raquelserrano

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  La cardiología busca cada vez terapias menos invasivas

  Archivado: octubre 18, 2019, 3:55pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un campo que está en gran desarrollo en los últimos años es el del intervencionismo cardiológico. Cada vez hay más estudios que demuestran como estas técnicas no son inferiores a las intervenciones de cirugía abierta, siendo mucho menos invasivas, con lo que la recuperación del paciente es más sencilla.

  Durante el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) se han presentado las diferentes novedades que se han producido el último año, algunas de las cuales vienen para replantear las guías clínicas del tratamiento de algunas patologías, siendo los dos grandes campos el del intervencionismo en la enfermedad coronaria y el intervencionismo estructural.

  Grandes novedades en las válvulas

  Precisamente en el ámbito del intervencionismo estructural, donde se incide sobre el tratamiento de las válvulas y otras estructuras cardiacas es en el que más novedades se han producido este último año. “Sobre todo desde el punto de vista del intervencionismo vascular”, explica Armando Pérez de Prado, presidente de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la SEC y cardiólogo intervencionista en el Hospital de León. “En concreto se ha dado un gran salto en el implante de la prótesis valvular aórtica por vía percutánea o TAVI, que en pacientes de alto y medio riesgo ya había demostrado que era incluso superior a la cirugía y ahora también en los pacientes de bajo riesgo”.

  La TAVI además de ser menos invasiva también mejora algunos objetivo. Así por ejemplo tiene un menor incidencia de embolias cerebrales. “Esto ha hecho que se expanda de una manera muy importante el implante de TAVI. En Alemania ya supera en número a las sustituciones valvulares quirúrgicas y en España en uno o dos años no me extrañaría que también pasara lo mismo”, dice Pérez de Prado.

  El debate se centra ahora en conocer la durabilidad de estos implantes. A corto plazo sus resultados son iguales o superiores que la cirugía. Hasta ahora los datos de los que se dispone sobre esta técnica abarcan ente cinco y diez años, quedando la duda de lo que sucedería a largo plazo. “Por ahora lo que está claro es que en pacientes de más de 70 años podemos estar seguros de que la durabilidad es lo suficientemente buena como para seguir adelante”.

  También se han presentado datos de seguimiento a medio plazo del intervencionismo de la vávula mitral, en los que se demuestra como el tratamiento con MitraClip, un dispositivo de cromo-cobalto recubierto de poliéster que lleva a cabo una plastia mitral percutánea, uniendo los bordes libres de ambos velos mitrales, es efectivo, reduciendo la mortalidad y los ingresos por insuficiencias cardiacas. “En pacientes seleccionados, puede ser un tratamiento verdaderamente eficaz de forma absoluta”.

  Alternativa para intolerancia a los anticoagulantes

  Otro de los estudios que se ha presentado en este congreso de la SEC es el que analiza el cierre percutáneo de la orejuela izquierda en pacientes con fibrilación auricular comparándolo con los anticoagulantes directos con resultados razonablemente buenos. “Sabemos que el 90% de los trombos que se forman en el corazón y que después embolizan se forman en la orejuela auricular izquierda. Si consigues excluir la circulación en ella, puedes evitar todos estos trombos”.

  En este primer estudio se han valorado pacientes con un alto riesgo de sangrado o con intolerancia a los anticoagulantes directos, pero es posible que esto suponga una alternativa general para cualquier paciente. “De ser así supondría un gran ahorro económico, además de solventar todo el problema de la adherencia al tratamiento que tienen estos anticoagulantes. Pero todavía no tenemos la respuesta a esta gran pregunta”.

  Avances también en enfermedad coronaria

  Aunque no haya tantas novedades, también se han producido avances en el campo del intervencionismo cardiológico que se encarga de la enfermedad coronaria. Así por ejemplo se han presentado los resultados a largo plazo del tratamiento del tronco coronario izquierdo, un terreno casi exclusivamente manejado por los cirujanos cardiacos. “Ahora tenemos resultados a cinco años que demuestra que es igual de eficaz un tratamiento mediante la implantación de stents con respecto a la cirugía de revascularización en pacientes seleccionados”.

  En las últimas guías de actuación en el tratamiento de la enfermedad coronaria se le da un gran papel a las técnicas invasivas sobre la angioplastia coronaria, quizás mayor del que debería corresponderle. “Estamos pendientes de resultados de grandes estudios, pero en principio lo que en su día era un tratamiento solo sintomático empieza a tener un cierto peso pronóstico en determinados pacientes” añade Armando Pérez de Prado.

  Futilidad del tratamiento

  Estos avances en el campo del intervencionismo están haciendo posible que pacientes que hasta ahora se consideraban inoperables ahora tengan una opción. Sin embargo, esto ha llevado a un nuevo debate y es el de la futilidad. “Hay pacientes muy mayores o en estados muy delicados como un cáncer terminal en los cuales no vamos a aumentar su expectativa de vida y su calidad de vida tampoco se va a mejorar” explica Armando Pérez de Prado. “Hemos de hacer una buena selección de pacientes y para mi es aquel que por lo menos vivirá diez años después de la intervención”.

  El debate también tiene un hueco dentro del congreso de la SEC y en este sentido resulta de gran importancia el trabajo colaborativo con los geriatras. “Se trata de buscar aquellos pacientes cuyos síntomas tratemos con más eficacia. A alguien que está recluido en una silla de ruedas o con una patología neurológica severa, una intervención cardiológica va a suponer arreglar solo una pieza del puzzle, pero no le va a servir de solución definitiva” concluye Pérez de Prado.

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  La mutación de ‘HCN4’ asociada a ralentización del corazón con la cardiopatía no compactada

  Archivado: octubre 18, 2019, 3:54pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Cuando el corazón late menos de 60 veces por minuto se considera que está sufriendo de bradicardia. Esto puede generar debilidad, fatiga o mareos y en casos más puede necesitar el implante de un marcapasos. El gen HCN4 se sabía que estaba relacionado con esta patología, pero ahora un nuevo estudio ha sido capaz de demostrar la relación de esta bradicardia o ralentización del corazón con la miocardiopatía no compactada a través de una mutación.

  En el marco del Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española del Corazón (SEC) que se está celebrando en Barcelona ha sido presentado el análisis que demuestra esta relación y que ha sido llevado a cabo por los Servicios de Cardiología, Bioquímica Clínica y Pediatría del Complejo Asistencia Universitario de Salamanca junto con el Grupo de Investigación en Farmacología Cardiovascular de la Universidad Complutense de Madrid.

  “Este gen se transmite de padres a hijos en el 50% de los casos, por lo que cuando hay un diagnóstico de esta patología sería necesario estudiar al resto de los familiares. En nuestro caso nos llegó un paciente joven inicialmente y después fuimos capaces de descubrir otros diez familiares que presentaban la enfermedad de forma asintomática”, explica Eduardo Villacorta, coordinador del Programa de Cardiopatías en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca y primer firmante del estudio.

  Patología infradiagnosticada

  La miocardiopatía no compactada es una miocardiopatía que se caracteriza por la visualización del miocardio en dos capas. Esta surge en la fase embrionaria, con la parada intrauterina de la compactación miocárdica en el inicio del desarrollo fetal. La prevalencia descrita para esta patología varía considerablemente. “Los últimos trabajos la estiman en 1:7000, aunque puede que esté infraestimada” apunta Villacorta.

  Las consecuencias que tiene esta miocardiopatía para la salud son muy variables, ya que su forma de presentación es muy heterogénea y abarca un amplio espectro, desde pacientes asintomáticos hasta pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y muerte súbita. La triada clásica de síntomas incluye: la insuficiencia cardiaca, arritmias y fenómenos embólicos.

  “Cuando los síntomas se deben a la progresión de la miocardiopatía y a la insuficiencia cardiaca se suele recurrir a tratamiento farmacológico (IECA/ARA II, diuréticos tipo mineralocorticoides y de asa, etc); mientras que cuando los síntomas se deben a la bradicardia se pueden emplear marcapasos para aumentar la frecuencia cardiaca”, explica el especialista del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. “Respecto a la prevención de la muerte súbita: se realiza de forma similar que en la miocardiopatía dilatada no isquémica, aunque en comparación con otras miocardiopatías, en este caso hay que ser más agresivo en relación con la anticoagulación, ya que el riesgo de fenómenos embolígenos es mayor en estos pacientes”, concluye Villacorta.

  Seguimiento y prevención

  Los datos obtenidos en el estudio y que vinculan directamente esta patología con la mutación de NHC4 sugieren la necesidad de llevar a cabo un diagnóstico genético de las familias en las que se presente algún caso para mejorar de esta forma en su prevención y seguimiento. “Esta patología puede acabar derivando en una insuficiencia cardíaca, con una fibrilación auricular, que acabe favoreciendo al formación de trombos y esto generar un ictus. Ahora podríamos hacer un seguimiento mucho más agresivo de estos pacientes para evitar todas las comorbilidades que se generarían de estos episodios”, diceVillacorta.

  Más dudas hay respecto a las posibles aplicaciones de cara a prevenir la aparición de dicha enfermedad a través de la edición genética o selección de embriones. “Aunque técnicamente ya sería posible sin problemas hacer una selección de embriones en los que no estuviera presente esta mutación o incluso en un futuro mediante técnicas de edición genética eliminarlo, desde el punto de vista ético no está tan claro que se pueda hacer. Se trata esta de una enfermedad benigna y no sé si se podría considerar ético”.

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  Día Internacional del Cáncer de Mama: En 2019 se estima que se producirán 33.307 nuevos casos del tumor

  Archivado: octubre 18, 2019, 3:04pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Se estima que en 2019 la incidencia de cáncer de mama será de 33.307 nuevos casos, según la Asociación Española Contra el Cáncer, y que una de cada ocho mujeres sufrirá un cáncer de mama. El tumor de mama es el cáncer femenino más frecuente en España, y cuenta con una tasa de supervivencia a 5 años superior al 90%. Este sábado se celebra el Día Internacional del Cáncer de Mama.

  Según Álvaro Rodríguez-Lescure, vicepresidente de la Sociedad Española de Oncología Médica la visibilidad que se le ha dado al cáncer de mama ha ido tiñiéndose de optimismo a lo largo de los años al cambiar el pronóstico de la patología. “Pero sigue siendo una realidad que cada año se producen más de 6.000 muertes. De hecho, es la primera causa de muerte en las mujeres entre 38 y 52 años”.

  Así, y a propósito del Día del Cáncer de mama, la Federación Española de Cáncer de Mama (Fecma) ha presentado su Manifiesto de 2019 en el que plasman las reivindicaciones más urgentes de las 45 sociedade de pacientes a las que representan. Antonia Gimón, vicepresidenta de Fecma, ha recordado que “el abordaje del cáncer no se entiende sin un enfoque multifactorial, porque estamos ante un problema sanitario que tiene, también, una dimensión social”.

  Desde Fecma también se muestran preocupadas por la atención del cáncer de mama metastásico, que afectará a un 30% de las mujeres diagnósticadas con cáncer de mama localizado y el 5-6 por ciento de las pacientes lo presentan en el momento de la detección. Según Gimón, abordar el cáncer metastásico es “una prioridad y una preocupación. Con la participación de los pacientes sería útil incluir en la Estrategia en Céncer del SNS un modelo integral de atención al cáncer de mama metastásico”.

  Investigación en cáncer de mama

  Fecma ha reiterado un año más la necesidad de carear registros poblacionales, homogéneos, estructurados y actualizados de cáncer que permitan obtener un reflejo de los nuevos casos y fallecimientos. Gimón ha recalcado la necesidad de mejorar en la prevención, la investigación y la innovación.

  Rodríguez-Lescure ha añadido que puesto que en España se instauran en el SNS las innovaciones terapéuticas es necesario “promover y amparar las acciones dedicadas a flexibilizar y facilitar la investigación tanto pública como privada”. Miguel Martín, presidente del Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama, ha recordado el papel primordial de los grupos colaborativos en investigación. “El rol primoridial se centra en la investigación clínica, epidemiológica y traslacional, pero también en la formación de los médicos y en la divulgación de los resultados a la sociedad”, ha dicho Martín.

  

  Datos de nuevos casos de cáncer de mama por CCAA, según datos de la AECC.

  Gimón, Rodríguez-Lescure y Martín destacan la importancia de mejorar los canales de financiación de la investigación oncológica. “Si la financiación no viene de la administración pública al menos debería dejar que el sector público pudiera invertir en ella. Hay que realizar cambios en la ley de mecenazgo“.

  Sonia Pernas, miembro de la junta directiva y del Comité Científico del Grupo de Investigación en Cáncer de Mama Solti, ha añadido que para poder realizar investigación es impresicindible unir esfuerzos y fomentar la participación en los ensayos clínicos. Estos “cada vez están más segmentados e incluyen a un menor número de pacientes. Además, implican cada vez un mayor número de muestras biológicas para entender por qué algunas pacientes responden a la terapia y otras son resistentes” y poder individualizar el tratamiento.

  En el Día Internacional del Cáncer de Mama Solti, SEOM y Geicam suscriben el Manifiesto de Fecma, en el que también se plama la necesidad de cronificar la enfermedad mediante el conocimiento, la investigación y la tecnología. “Hemos conseguido que se curen más mujeres, pero tenemos que pensar también en las que no lo hacen. Debemos investigar para conseguir que la enfermedad se cronifique y alcanzar una mediana de supervivencia de 20 años, momento en el que podremos considerar que se ha cronificado la enfermedad”.

  

  Incidencia del cáncer de mama por provincias, según datos de la AECC

  Más información sobre cáncer de mama:

  –Día del Cáncer de Mama: El tumor mamario debe abordarse desde unidades específicas

  –Una aplicación ayuda a determinar el riesgo de cáncer de mama

  –Descubren uno de los mecanismos de resistencia terapéutica del cáncer de mama triple negativo

  –Sustituir la carne roja por la de ave podría reducir el riesgo de cáncer de mama

  Largo superviviente en cáncer de mama

  “Nos preocupan las carencias en la atención a los largos supervivientes y a sus familiares; las necesidades de rehabilitación de los pacientes oncológicos y las necesidades de los cuidados paliativos”, dice el manifiesto de Fecma. En esta línea Rodríguez-Lescure ha añadido que los largos supervivientes son una población cada vez más creciente, quienes “como consecuencia del tratamiento de quimioterapia, de radioterapia, de terapia hormonal o decirugía pueden presentar secuelas y necesidades especiales“.

  Puesto que la atención a los largo supervivientes se realiza desde especializada, Rodríguez-Lescure propone traspasar su asistencia a Atención Primaria. “Hay que destetar, y nunca mejor dicho, a las pacientes de los hospitales y llevarlas a sus médicos de AP, para su abordaje en colaboración con especializada al tiempo que se ceran vías de atención rápida sin son necesarias”.

  Desde SEOM y en colaboración con las sociedades de Atención Primaria ya se han promovido programas de atención a largos supervivientes y la revista médica The New England ha propuesto a principios de este año en una revisión un plan de atención para estos pacientes.

  Arqueras rosas frente al linfedema

  Para prevenir el desarrollo del linfedema a las pacientes a las que se les han extirpado los ganglios linfáticos del brazo se les recomienda no cargar peso con el brazo afectado. Se ha demostrado que entrenar la fuerza de ese brazo, de la pared torácica y del hombro ayuda a evitar la aparición del linfedema o a reducir sus síntomas si ya se ha establecido “Una de las actividades que creemos que puede ayudar a estas pacientes es el tiro con arco porque las personas que practican este deporte refuerzan la musculatura dorsal, pectoral y la fuerza de los brazos”, ha explicado Lucía González Cortijo, coordinadora de la Unidad de Mama y Cáncer Ginecológico del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid y fundadora de la Fundación La Vida en Rosa.

  “Por eso hemos puesto en marcha la actividad de Arqueras Rosas dentro de la fundación,  que reúne a pacientes que sufren linfedema y se les incluye en un programa de entrenamiento en tiro con arco en el Club de Arqueros de Pozuelo”. ha dicho González. La iniciativa ya ha observado resultados: “Las pacientes han mejorado en general. Las que comenzaban a notar edema en el brazo o la mano han mejorado, algunas de ellas sin volver a notar síntomas y las que ya presentaban linfedema notan mejoría en el peso y la movilidad del brazo”.

  

  Ante esos datos se está  realizando un estudio para valorar el beneficio de la práctica: “Antes del comienzo de la actividad se realiza una toma de medidas de la circunferencia del brazo y del antebrazo, tanto del miembro superior con lifadenectomía (extirpación ganglionar) como del miembro sano. De esta manera tenemos una información objetiva para poder evaluar el volumen del mismo”, ha explicado Laura Canal, fisioterapeuta del servicio de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora de Quirónsalud Madrid. “El objetivo es volver a tomar estas medidas al finalizar el programa trimestral para valorar la posible reducción del linfedema. Ya se ha incluido a 11 pacientes”.

  Los objetivos son claros: “Por un lado concienciar a las pacientes de que la prevención efectiva del linfedema es posible con ayuda de diferentes herramientas y cuidados, siendo el tiro con arco una de las actividades físicas más recomendables. Por otro, ayudar a disminuir el volumen del brazo y la sensación de pesadez en aquellas pacientes que tienen el linfedema instaurado”.

  Escuela de hombro y de pacientes

  El Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, ha puesto en marcha una Escuela de Hombro para prevenir posibles complicaciones que pudieran presentarse en pacientes sometidas a una intervención quirúrgica de cáncer de mama. El objetivo de la iniciativa es que las mujeres puedan mantener su capacidad funcional tras la cirugía, como complemento a la atención integral de la mujer y acompañamiento en su enfermedad desde el momento del diagnóstico que se lleva a cabo en el centro.

  

  Equipo de la Escuela de Hombro del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid.

  Los problemas musculoesqueléticos del hombro “son comunes después del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama y la evidencia científica ha demostrado que los primeros ejercicios postoperatorios dirigidos a la extremidad superior de la mama ipsilateral pueden mejorar la función del hombro”, ha explicado María Herrera, coordinadora de la Unidad de Patología Mamaria del Instituto de Salud de la Mujer del Hospital Clínico San Carlos, quien junto con Lucia Garvín, responsable del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, y Concepción Cuenca, responsable de la Unidad de Linfedema, han coordinado la iniciativa.

  En otro hospital madrileño, el Ramón y Cajal,se puso en marcha en 2018 la Escuela de Pacientes, como ya informó Diariomedico.com, también dependiente de la Unidad de Patología Mamaria del centro y que trabaja actualmente con su quinta promoción y ha tratado a más de 60 pacientes a lo largo del año.

  

  El programa tiene una duración de tres meses, e incluye sesiones formativas cada 15 días impartidas por personal multidisciplinar sanitario (médicos, enfermeras, fisioterapeutas y una psicóloga clínica). En ellas, las pacientes reciben información acerca del diagnóstico y tratamiento médico, quirúrgico y cuidados en enfermería del cáncer de mama, la reconstrucción mamaria, los cuidados de la piel, la importancia de la dieta y el ejercicio físico, la fertilidad, la sexualidad y la pareja. Además, se alternan talleres educativos de relajación, ejercicios, un taller de maquillaje y un espacio de encuentro entre profesionales y pacientes en cada sesión, lo que permite el intercambio de experiencias en el grupo.

  Además el grupo comparte experiencias, consejos prácticos, apoyo emocional y practican deporte en grupo -marcha nórdica- como actividades lúdicas.

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  Mejorar la explotación del dato, clave para mejorar resultados en salud

  Archivado: octubre 18, 2019, 2:35pm UTC por Rosalía Sierra

  Un aspecto clave para orientar la gestión hacia la consecución de resultados en salud es mejorar la explotación de la información sanitaria. Es una de las herramientas para corregir los nichos de ineficiencia y reducir la ineficacia en el uso de los recursos, que puede situarse entre el 20 y el 30%.

  El dato fue señalado por José Ramón Luis-Yagüe, director del departamento de Relaciones con las Comunidades Autónomas de Farmaindustria, durante el 41º Congreso Nacional de Semergen, celebrado en Gijón.. A su juicio, trabajar buscando resultados en salud es situar al paciente como eje del sistema, “teniendo en cuenta sus opiniones, experiencias personales y expectativas”.

  Y para mejorar estos resultados y conseguir una mejor gestión de los recursos es fundamental detectar nichos de ineficiencia que “sabemos que se producen, por ejemplo, por falta de coordinación entre primaria y especializada, exceso de trámites administrativos, visados inexplicables y peregrinajes innecesarios”.

  Y ello a pesar de la fortaleza del sistema sanitario español. “Tenemos un magnífico sistema de información sanitaria, una identificación única e inequívoca del paciente, una estructura integrada y un conocimiento preciso en cuanto a número de profesionales, recursos, actividad o gasto. Tenemos la información pero no se explota. Lo que tenemos que hacer es abrir la caja, sacar la información y analizarla”.

  En una línea similar se pronunció Cristina Avendaño, presidenta de la Sociedad Española de Farmacología Clínica. “Debemos optimizar la explotación integral de los sistemas de información de los que ya disponemos, incluida la explotación de los registros globales de pacientes en los que ya colaboran los médicos al amparo de sus sociedades científicas o grupos cooperativos”.

  Reutilizar datos

  Además, resulta “perentorio” abordar el impulso y la gobernanza de las explotaciones de los sistemas de historia clínica electrónica, “con el fin de reutilizar los datos con fines de investigación y mejora de la asistencia sanitaria”. A una experiencia concreta en esta línea se refirió Juan Miguel Campayo, director de Integración de la Organización Sanitaria Integrada de Cruces, en Baracaldo, quien presentó el programa iniciado en 2015 en su organización para mejorar los resultados en salud de los pacientes desde el punto de vista clínico, calidad de vida y experiencia de usuario”. Para ello han trabajado en redefinir sus circuitos asistenciales.

  Y para conocer el sentir de los pacientes realizan encuestas en el momento basal, que se repiten después a lo largo de los meses. Y con la experiencia de usuario “no buscamos conocer su satisfacción general o si le ha ido bien o no, sino que queremos dar un paso más, conocer lo que siente, lo que piensa y aspectos concretos, como si la cartelería del centro le parece adecuada, por poner solo un ejemplo. Se trata de conocer lo que denominamos como momentos de verdad”.

  En función de ese mapa de experiencia del paciente se están rediseñando los circuitos. Se han puesto en marcha ya cinco mapas sobre cáncer de mama, ACV, fisura palatina, cáncer de próstata y enfermedad inflamatoria intestinal.
  Para poder tener en cuenta el factor económico la organización ha conseguido definir los costes de todo el proceso de la enfermedad, “con lo que podemos determinar el coste del recorrido de cada paciente”.

  Toda esa información ha comenzado a ser explotada de modo que los resultados en salud se incorporan a la historia clínica, al igual que se hace con las encuestas de calidad de vida e incluso también algunos de los datos extraídos de las sugerencias de mejora planteadas por el paciente.

  Gestión clínica

  Por su parte, Milagros Bada, médico de Familia y responsable de Calidad de la Unidad de Certificación en Calidad del Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa), presentó la experiencia de Asturias en materia de gestión clínica, desde la aprobación del decreto de regulación en 2009, con cinco unidades piloto en atención primaria, hasta el año actual en el que se le ha dado un nuevo impulso, con 71 dispositivos autorizados, de los cuales casi 40 áreas y unidades están ya constituidas.

  Una de las cuestiones que Bada considera que ha sido clave para conseguir la incorporación de nuevos dispositivos al modelo de gestión clínica es la disminución de la burocracia. “Hemos decidido que los acuerdos sean bienales y creemos que eso hace más sencillo el proceso y la elaboración de los contratos”.

  También, en lo que a calidad se refiere, se ha disminuido el número de indicadores casi a la mitad, al pasar de los más de 100 con los que se empezó a trabajar a los 63 actuales, lo que contribuye también a simplificar la gestión e incentiva la incorporación al modelo.

  Para Bada, la cultura de la evaluación está calando en la organización. “Ya tenemos 82 auditores formados entre los propios profesionales. Y vemos que el proceso de evaluación sirve para poner a los profesionales en contacto y es visto como algo positivo, para destacar lo que se hace bien. Y además los profesionales aprecian el enriquecimiento que se genera a través del intercambio de visiones”.

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  El Supremo reconoce el derecho a una prótesis mioeléctrica de última generación en accidente laboral

  Archivado: octubre 18, 2019, 1:52pm UTC por soledadvalle

  La Sala Cuarta del Tribunal Supremo ha reconocido el derecho de un trabajador que sufrió la amputación de su mano derecha a que se le implante una prótesis mioeléctrica de última generación y no la meramente convencional que está prevista para los supuestos de asistencia sanitaria ordinaria.

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  La prótesis reclamada por el trabajador permite hacer presión con todos los dedos de la mano biónica, y no solo con tres (como la convencional); además, la clásica solo permite la presión de pinza y la conseguida por el trabajador le permite realizar el agarre con todos los dedos de la mano.

  El problema derivaba de que un Real Decreto de 2012 derogó la vieja norma de 1967 que venía regulando la asistencia sanitaria en caso de accidente de trabajo, tras lo cual se había venido entendiendo que la atención a prestar era la misma que en caso de accidentes ajenos al mundo laboral.

  Ahora, sin embargo, el Tribunal Supremo entiende que esa derogación no suprime el principio básico de “reparación íntegra” de las secuelas del accidente laboral porque así lo requiere el Convenio número 17 de la Organización Internacional del Trabajo (ratificado por España desde 1925), además de que se trata de un principio implícito en la responsabilidad empresarial en materia de accidentes laborales. De este modo, el contenido de esta asistencia sanitaria queda “sujeto a las posibilidades razonables, pero sin las restricciones del catálogo de prestaciones sanitarias en contingencia común”.

  La sentencia, fechada el 10 de octubre, viene a unificar los criterios discrepantes que sobre el tema mantenían los Tribunales Superiores y frente a ella no cabe recurso.

   

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  Aprobado el ‘carnet dosimétrico’ que obligará a registrar la radiación acumulada por el paciente

  Archivado: octubre 18, 2019, 12:33pm UTC por Laura G. Ibañes

  La historia clínica de los pacientes recogerá el informe dosimétrico de los pacientes para tener un mayor control sobre la radiación a la que se ha ido sometiendo cada persona a lo largo de su vida en su paso por el sistema sanitario. El llamado carnet dosimétrico era un obligación que tenía que adoptar España como consecuencia de la trasposición de la Directiva 2013/59/Euratom por la que se establecen normas de seguridad básicas para la protección contra los peligros derivados de la exposición a radiaciones ionizantes. 

  El Consejo de Ministros ha aprobado este viernes la trasposición parcial de esta directiva que, fundamentalmente refuerza la información y la prevención a exposiciones radiológicas tanto en profesionales sanitarios como en pacientes. Concretamente, según explica el Ministerio de Sanidad la nueva norma “pretende dar respuesta a la necesidad de tener más rigor ante el incremento de estas exposiciones debido a las novedades tecnológicas y científicas y a la introducción de nuevos procedimientos en la práctica clínica. 

  

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  Así, se reforzarán la información a los pacientes, la notificación de las dosis de radiación de cada procedimiento y los programas de control de calidad del equipamiento. También se definen de forma más clara las responsabilidades de los profesionales implicados”.  
   
  Entre las principales aportaciones de este decreto, que se esperaba el pasado año ya que la trasposición debía hacerse en febrero de 2018, figura “la definición de las condiciones de aplicación de estas técnicas con el fin de que las exposiciones radiológicas tengan un beneficio neto respecto al riesgo asumido y que se mantengan las dosis individuales tan bajas como sea razonablemente posible. Además, regula aspectos novedosos como la protección de la infancia, la mujer durante el embarazo y la lactancia, las personas cuidadoras, los voluntarios que participan en programas de investigación, las exposiciones accidentales y los procedimientos que impliquen altas dosis para el paciente”.  
   
  Dentro de ese derecho de los pacientes a ser informados sobre los riesgos y beneficios de las pruebas figuran precisamente la recogida de la información sobre la radiación a la que ha sido expuesto en el informe dosimétrico, que formará parte de la historia clínica.  
   
  Formación y responsabilidades  
   
  En cuanto a los profesionales sanitarios, el Ministerio detalla que el decreto contempla la formación de los profesionales en protección radiológica tanto en los planes de estudios de pregrado como en los programas de Oncología Radioterápica, Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear y otras especialidades. También se han definido las funciones de cada profesional implicado en cuestiones radiológicas con mayor precisión, desde el prescriptor, al profesional sanitario habilitado y el operador, al radiofísico hospitalario.  

  Dosis exacta de radiación

  Otro de los aspectos esenciales que se recogen en la norma son los requisitos técnicos para los equipos médicos-radiológicos. Ã‰stos se refieren fundamentalmente a su capacidad de informar sobre la cantidad de radiación producida y los parámetros necesarios para evaluar la dosis administrada al paciente. La norma, con todo, establece que no se exigirá esta información en los equipos instalados antes del 6 de febrero de 2018, que estarán exentos de dichos requisitos.
   
  Desde el Ministerio de Sanidad se explica que esta nueva norma es, con todo, una trasposición parcial de la directiva europea porque la Directiva afecta a las competencias de varios ministerios, como el de Transición Ecológica, que ya ha aprobado una Orden de transposición parcial; Fomento; Industria, Comercio y Turismo e Interior, además de Sanidad. Por lo que, en total, está previsto aprobar o modificar hasta ocho decretos sobre la cuestión. 
   

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  Familia insta a Sanidad a revisar la dotación material y humana de sus unidades docentes

  Archivado: octubre 18, 2019, 12:05pm UTC por franciscojosegoirialba

  La Comisión Nacional de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria aún no ha recibido el borrador del nuevo decreto formativo de especialidades en el que trabaja el Ministerio de Sanidad, pero de lo publicado hasta el momento, a su presidenta, Ana María Arbaizar, le llama la atención cómo se plantea el acceso a las áreas de capacitación específica (ACE). “Primero debemos tener la especialidad, que es requisito para el ejercicio profesional, y luego la ACE”, para ser especialista con capacitación específica en el área correspondiente, ha indicado. Así lo ha señalado tras participar en una mesa sobre la formación MIR en Familia, en el 41º Congreso Nacional de Semergen, celebrado en Gijón.

  La comisión de la especialidad analizará próximamente el borrador de decreto, conocido a través de lo publicado por la Federación de Asociaciones Científico Médicas (Facme) por lo que Arbaizar deja claro que, hasta que ese análisis se produzca, sus valoraciones son a título individual. Y bajo este prisma señala que “lo primero que me llama la atención es que a partir de tres años de formación se pueda acceder ya a una ACE. En nuestro caso, el programa formativo se extiende a lo largo de cuatro años; debieran mantenerse esos cuatro años y, a partir de ahí, acceder a la ACE que correspondiera a la especialidad”, ha precisado.

  Arbaizar aboga por definir primero el nuevo programa de Familia y pensar luego en el acceso a las ACE

  Arbaizar llama también la atención sobre el hecho de que el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, que coordina a todas las comisiones nacionales, no haya participado en la gestión del decereto, en el ámbito de sus funciones, “al tratarse de un tema de formación especializada”.

  Respecto a la posibilidad de creación de una especialidad en Medicina de Urgencias, o bien optar por una ACE, Arbaizar se muestra partidaria de esta segunda opción. “Es mi opinión, si bien respeto y escucho otras posiciones “.

  La comisión de Familia está trabajando actualmente en la revisión del programa formativo de la especialidad, vigente desde 2005, porque “los cambios demográficos y sociales condicionan la necesidad de una revisión y actualización”. Para ello, tras un análisis interno en la comisión, y antes de dar más pasos, quieren conocer la opinión de las unidades docentes, a través de las jefaturas de estudios, técnicos de salud, tutores y residentes, a quienes se pasará un cuestionario para identificar “puntos a mejorar en el actual plan de formación”.

  A título personal, la presidenta de Familia no es partidaria de una especialidad de Urgencias, “aunque escucho otras posiciones”

  Una de las áreas en las que la comisión trabaja es la revisión del mapa de competencias, para incluir, por ejemplo, el manejo de la persona con patologías crónicas. Otros temas cuya presencia en el programa quiere reforzar la comisión nacional están relacionados con la ecografía o con el consejo genético, por citar dos ejemplos. “Queremos revisar todas las competencias para incorporar lo que el paciente necesita y lo que necesita la especialidad , redefinir esas competencias”. Arbaizar considera que es necesario también incrementar la presencia de Familia en la Universidad, para mejorar el conocimiento de la especialidad en el grado, y “estaría bien trabajar conjuntamente universidad y unidades docentes para una continuidad en la formación de grado y del primer año del MIR”.

  Sobre el número de plazas MIR acreditadas, Arbaizar defiende la rigurosidad en el proceso y los criterios aplicados a las unidades docentes. Si bien reconoce que es necesario revisar si las unidades multiprofesionales de Atención Familiar y Comunitaria tienen suficientes recursos materiales y humanos para el ejercicio de sus funciones y una formación de calidad. “Los centros sanitarios pueden tener capacidad docente, pero las unidades requieren unos recursos mínimos para dar soporte a tutores y MIR”. Uno de los pilares es asegurar la disposición de tutores suficientes, y la realidad es que “no se está teniendo en cuenta los mínimos necesarios en cuanto al reconocimiento de los tutores y de los centros de salud docentes”.

  “No se están teniendo en cuenta los mínimos necesarios en cuanto al reconocimiento de tutores y centros docentes”

  Para Arbaizar los centros de salud docentes deberían ser “referentes por su buen funcionamiento, contar con profesionales con perfil docente y una completa cartera de servicios de primaria en cuanto a ecografía, retinografía o cirugía menor, por ejemplo”. Uno de los temas que preocupan a Arbaizar es la situación en la que se quedan estos centros, por ejemplo, cuando se da un concurso de traslados. “El sistema no tiene en cuenta estas cosas” y las unidades docentes deben “ingeniárselas para solucionar los problemas que se pueden generar, lo que supone un sobreesfuerzo para conseguir mantener suficientes tutores principales y suficientes colaboradores y tutores de apoyo”.

  Seis procesos de recertificación

  Con respecto a la recertificación profesional, asegura que es una herramienta que permite evaluar competencias para el ejercicio profesional, que hay “un documento de consenso importante creado por las tres sociedades y alineado con el programa formativo de la especialidad y con la cartera de servicios en primaria. El objetivo es que ese documento sea dinámico y cambie según cambien las necesidades de los pacientes”.

  La idea, que ya han puesto sobre la mesa las sociedades científicas de primaria, es aplicar la recertificación cada seis años, de forma que para una vida profesional media de 40 años, el médico de Familia debería someterse a seis procesos de recertificación a lo largo de su carrera.

   

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  Plan de genéricos y biosimilares: Félix Lobo recomienda a Sanidad diferenciar entre génericos y biosimilares

  Archivado: octubre 18, 2019, 11:48am UTC por Carmen Torrente

  • Consulte aquí el informe del Consejo Asesor
  • Sanidad insiste en la devolución de descuentos a las farmacias, subastas y reevaluación continúa de precios
  • Biosimilares y genéricos: los COF afirman que no se ha hablado con ellos y que el plan es “parcial”

  El Consejo Asesor para la Financiación de la Prestación Farmacéutica (CAFP), presidido por el economista Félix Lobo, ha dado a conocer su informe con recomendaciones respecto al primer borrador del plan de fomento de genéricos y biosimilares, publicado el 11 de abril.

  Tras la publicación de la Ãºltima versión del plan, el pasado 17 de octubre, Patricia Lacruz, directora general de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, se ha referido este viernes al documento de Lobo en un tweet, felicitando al equipo de Lobo y matizando que su informe y el de la Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia (CNMC) enriquece el plan del Ministerio.

  

  Tweet de Patricia Lacruz, directora general de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia.

  Sin embargo, no todas las recomendaciones de Lobo se aprecian en el último borrador de Sanidad. Sin ir más lejos, la primera de las apreciaciones hace referencia a la denominación de “reguladores” a los medicamentos genéricos y boisimilares, incluido en el título del plan. Textualmente dice: “Probablemente ocasiona confusión llamar a los medicamentos genéricos y biosimilares reguladores, ya que precisamente requieren menos regulación y fomentan la competencia”.

  Separación de conceptos

  El documento de Lobo recomienda que el plan separe las acciones para fomentar el uso de genéricos y biosimilares, ya que “estos dos tipos de medicamentos no se pueden tratar de la misma manera”. A su vez, aconseja “generar diferentes estrategias a nivel de comunidades autónomas”, dada la variabilidad en su uso.

  Precisamente juristas consultados por CF explican que la prescripción por principio activo nunca sería aplicable a los biosimilares, como establece la Ley de Garantías. De hecho, el economista de la salud Jorge Mestre-Ferrand, miembro de la Asociación Economía de la Salud (AES), como Félix Lobo, incluía vía Twitter, hace unos días una pregunta para Patricia Lacruz: “Pero para biosimilares en concreto, ¿no se recomienda que la prescripción indique el medicamento usado para trazabilidad? Yo asumo que en la prescripción por principio activo para medicamentos ‘quimicos’ no hay mucho debate, con las excepciones correspondientes…”.

  

  Tweets de Jorge Mestre-Ferrand, economista de la Asociación Economía de la Salud (AES).

  Sobre el documento de Félix Lobo, Mestre-Ferrand muestra su satisfacción, aunque incluye algunos peros: no se analiza el impacto sobre el medicamento original y hace hincapié en la necesidad de realizar más estudios sobre la evidencia de la intercambiabilidad.

  Precios menores

  Otra de las puntualizaciones del documento es el riesgo de “excluir de la financiación a todos los medicamentos con un precio superior“, ya que “puede tener consecuencias negativas y distar de lo que sucede en los demás Sistemas de Precios de Referencia (SPR) europeos”.

  Cómo debe ser la devolución de descuentos

  En cuanto a los descuentos que los laboratorios hacen a las farmacias y de los que el Plan de Sanidad contempla su devolución al SNS, el documento de Lobo matiza que debe devolver sólo una parte, “otra debería quedar para las farmacias para incentivar su utilización”.

  No obstante, el último borrador de Sanidad, en su línea 4 acción 2, se limita a señalar que hay que introducir un mecanismo de devolución (clawback) de los descuentos de las oficinas de farmacias. Y explica: “Estos descuentos son sobre el Precio de Venta de Laboratorio (PVL), de manera que el nivel de Precio de Venta al Público (PVP) y de reembolso queda inalterado. Por ello se propone la realización de una modificación normativa que tenga eficacia sobre la articulación de un mecanismo de devolución, favoreciendo una dinámica competitiva, de los descuentos de las oficinas de farmacia al SNS”.

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  La Generalitat cifra en un 17% el seguimiento sanitario del ‘paro de país’

  Archivado: octubre 18, 2019, 11:12am UTC por franciscojosegoirialba

  El paro de país convocado para hoy por los CDR (Comités de Defensa de la República), células callejeras vinculadas a la CUP (Candidatura de Unidad Popular), y secundado por el Gobierno de la Generalitat de Cataluña para hoy, en respuesta a la sentencia del procés dictada el pasado lunes por el Tribunal Supremo, está teniendo escaso seguimiento en los centros de salud. Según información del Departamento de Trabajo de la Generalitat facilitada a los medios, el seguimiento en los centros del Instituto Catalán de la Salud es del 26%; en los centros concertados (mayoritarios respecto a los públicos), del 19,6%, y en los privados, del 5,4%. Un escaso 17% de media global.

  Otros datos, facilitados por la Generalitat, apuntan que hoy en Cataluña se han reducido un 30% las recetas emitidas y un 35% las visitas en atención primaria respecto al viernes pasado.

  Los acontecimientos que se han venido dando en Barcelona durante toda la semana también han sembrado la inquietud en varios de los 4.000 asistentes al Congreso de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), que comenzaba justamente ayer y que durará hasta mañana sábado. El Comité Ejecutivo realizó un comunicado previo para confirmar que el programa científico iba a mantenerse con total normalidad y, durante su presentación, se dieron más detalles.

  “La situación nos ha afectado, pero igualmente la presencia es alta. Calculamos que en torno al 15% de los asistentes al final no han venido. Muchos de ellos por temor a que por la jornada de huelga del viernes no pudieran volver a sus lugares de origen”, explicó Artur Evangelista, presidente del Comité Científico del Congreso de la SEC y cardiólogo en el Hospital Valle de Hebrón de Barcelona. “De las 140 sesiones que estaban previstas, al final sólo hemos tenido que suspender dos de ellas; el resto se realizarán igualmente”, añadió.

   

   

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  Toranzo: “El ministerio está sordo y el CI es un corral de gallinas”

  Archivado: octubre 18, 2019, 10:07am UTC por franciscojosegoirialba

  “La Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) es actualmente el único sindicato profesional verdaderamente reivindicativo que existe en España”. Tomás Toranzo, presidente de CESM, dixit. Y para que esta afirmación no quedara en una mera (y subjetiva) declaración de intenciones, el dirigente sindical ha aprovechado esta mañana la inauguración del XIII Congreso Confederal de CESM para predicar con el ejemplo, y hacerlo con toda la artillería…, por el contenido del mensaje y por su interlocutor.

  “El Ministerio de Sanidad está sordo; lleva sordo más de un año, y la prueba más obvia es que no responde a ninguno de los requerimientos de la profesión; y el Consejo Interterritorial es un corral de gallinas, al que todos acuden para ver quién la tiene más larga“. Fin del primer acto, el de la mesa inaugural del congreso. Como invitado de honor, impasible el ademán, y sentado justo a la izquierda de Toranzo, Rodrigo Gutiérrez, director de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad. En ausencia de su jefa, María Luisa Carcedo -“que no ha podido venir por razones obvias”; léase Consejo de Ministros-, el responsable profesional del ministerio se ha comido la bronca de un Toranzo que, en este congreso, revalida su cargo de presidente nacional por cuatro años más. Y promete que será un cuatrienio movidito.

  Gutiérrez: “Llevamos 6 meses en funciones y consultando a la Abogacía del Estado qué podemos o no podemos hacer”

  ¿La respuesta ministerial a la andanada? Sonrisa forzada y protocolo oficial de excusas: “A nadie se le escapa las circunstancias en que este Gobierno llegó a La Moncloa, incluido un cambio de ministra en la cartera de Sanidad. A eso se suma que del poco más de un año que llevamos gobernado, seis meses lo hemos hecho en funciones, con lo que eso implica de desconcierto; de hecho, tenemos que ir consultando permanentemente a la Abogacía del Estado lo que podemos o no podemos hacer, qué asuntos podemos o no llevar al Interterritorial en estas condiciones… Y todo ello, con presupuestos prorrogados desde hace dos años”. Hasta aquí, el balance del responsable de Ordenación Profesional de la gestión del Gabinete de Pedro Sánchez. Pero, claro, no podía faltar la remembranza del Ejecutivo anterior: “Coincido, no obstante, en que había un déficit de gobernanza por parte del Ministerio de Sanidad”. Se supone que acabó con la llegada del actual equipo ministerial, pero Toranzo no piensa lo mismo.

  Miralles se ha despedido de sus colegas “esperando haber sido sencillamente un buen sindicalista profesional médico”

  Intercambio de caricias aparte, el telón del congreso que conmemorará los 40 años de existencia del Sindicato Médico, se ha levantado con la emotiva despedida de Francisco Miralles de la Ejecutiva, tras dos mandatos consecutivos como secretario general. Tras el congreso, en su silla se sentará Gabriel del Pozo.

  Y Miralles se ha despedido haciendo un somero recorrido (y ajustadísimo al tiempo que le ha marcado el moderador de la mesa, su colega Julián Ezquerra) por la trayectoria del sindicato en los últimos años, pero también -cómo no- preparando el clavo que Toranzo iba a remachar a continuación. Miralles, que seguirá siendo presidente del Sindicato Médico en Murcia, le ha recordado al dirigente ministerial que el equipo de Carcedo “no ha reunido ni una sola vez a la Mesa Médica del Foro de las Profesiones Sanitarias, pese a que, en teoría, somos interlocutores reconocidos por la Administración como tales. Lo único que ha hecho es reunir al Pleno de ese Foro (que incluye la Mesa de Enfermería) para abordar el tema de la prescripción”.

  El “buen sindicalista”

  Entre los recuerdos más emotivos que Miralles se lleva en el zurrón sindical, ha citado la “espectacular” movilización del 21 de marzo de 2018. “Ese día conseguimos reunir en Madrid, ante el Ministerio de Sanidad, a más de 5.000 médicos de toda España, para protestar y hacer visible nuestro malestar, porque, como bien decía el lema de esa manifestación, había razones para ello. Y que a nadie se le olvide, sigue habiendo razones“.

  Una cerrada ovación de despedida de todos sus colegas ha puesto el colofón a las palabras de un Miralles que ha resumido en una frase lo que ha pretendido ser: “un buen sindicalista profesional médico”.

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  Valencia anuncia la finalización del plan especial de atención primaria

  Archivado: octubre 18, 2019, 8:46am UTC por Nuria Monsó

  La consejera de Sanidad, Ana Barceló, ha anunciado en las Cortes Valencianas la creación de las 166 plazas (48 pediatras, 64 facultativos y facultativas de medicina familiar y comunitaria y 54 de personal de enfermería especialistas en familia y comunitaria) correspondientes a la tercera fase del Plan Especial de Atención Primaria.

  Con esta medida, se completa el compromiso de crear 307 plazas estructurales (131 de médico de Familia, 81 de Pediatría y 95 de Enfermería) para responder a las necesidades asistenciales de este nivel asistencial y situar las ratios medias por debajo de 1.500 y 900 tarjetas para los médicos de Familia y pediatras, respectivamente. Además, se cumpliría la previsión de Barceló de que estaría finalizado antes de acabar el año, tras las críticas recibidas por los retrasos padecidos en su desarrollo.

  Como ya informó DM, estaba previsto que su despliegue concluyera a mediados de marzo de 2019, pero las dificultades para encontrar personal y el desarrollo de las elecciones autonómicas, propiciaron que no se pudieran completar las fases según el calendario inicial. 

  A la polémica por este retraso, se sumaron las quejas iniciales de las centrales sindicales haciendo hincapié en que el refuerzo era “insuficiente”. Andrés Cánovas, secretario general de Sindicato Médico (CESM-CV), añadió que era “incongruente”, ya que que por ejemplo “no se pueden ofertar 81 plazas de Pediatría cuando no hay profesionales en la bolsa y, de hecho, entre 193 y 197 plazas de ese tipo del sistema están ocupadas por médicos de Familia”.

  Además, como representante de CESMCV-SAE, lamentó que no se contemplara ninguna plaza de TCAE (técnico en cuidados auxiliares en enfermería) cuando “es lo que propusimos para ayudar a disminuir la burocracia”. De hecho, la situación de la primaria valenciana fue la razón esgrimida por sindicatos como CCOO, CSIF y CESMCV-SAE y sociedades científicas del primer nivel para convocar movilizaciones y protestas durante los primeros meses de 2019.

  Por provincias, corresponden 94 plazas a Valencia (28 de pediatría, 36 de personal facultativo de medicina familiar y comunitaria y 30 de enfermería familiar y comunitaria); 54 a Alicante (15, 18 y 21, respectivamente) y 18 a la de Castellón (5, 10 y 3).

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  Un documento de CI que no detalla los riesgos específicos

  Archivado: octubre 17, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  La información que se dispensa al paciente debe ser efectiva y con suficiente dedicación y antelación, a fin de que pueda adoptar la decisión que más interese a su salud. Y debe hacerlo de forma comprensible y adecuada a sus necesidades. Por ello, un documento impreso carente de todo rasgo informativo adecuado no sirve para conformar una debida información.

  En el caso que nos plantea, ya nos indica que el consentimiento informado que utilizó fue el de la Secot, por lo que descartamos que se trate de un mero tríptico con información superflua. Los documentos que dispone la citada sociedad recogen de forma correcta los riesgos, alternativas y demás características que exige la ley, no ofreciendo complejidad alguna.

  Es cierto que deberán particularizarse los riesgos personalizados relacionados con las circunstancias del paciente, pero una cosa son los riesgos específicos del paciente, que son aquellos que sufre por sus características personales, y otra distinta la evolución de la enfermedad debido a sus características.

  Si la complicación sufrida estaba debidamente informada y es la misma que puede producirse en cualquier persona, aunque el apartado de “riesgos específicos” estuviese en blanco, no hay responsabilidad. Por tanto, deberá acreditarse que los riesgos que ha sufrido no son por sus características personales, sino que son propios de la evolución de este tipo de cirugías.

  Una vez se acredite dicho extremo, podrá afirmarse que el paciente no ha presentado daño alguno vinculado a la omisión de los riesgos específicos, por lo que no se generará responsabilidad civil, máxime cuando los daños por los que reclama constan en el consentimiento informado firmados y fueron aceptados por el paciente.

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  Análisis facial en busca de síndromes genéticos

  Archivado: octubre 17, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Existen cerca de 7.000 enfermedades consideradas raras, que pueden afectar al 6-8% de la población mundial, y se sabe que la gran mayoría son de origen genético. Pero también que su diagnóstico es a menudo tardío por la dificultad de correlacionar la información clínica de las malformaciones congénitas y los rasgos dismórficos (RD) de los pacientes.

  En este contexto cobra especial interés Face2Gene (F2G), una plataforma digital que cuenta con una aplicación para el diagnóstico de estos síndromes genéticos basada en algoritmos de reconocimiento facial. A partir de una fotografía del paciente, esta herramienta utiliza métodos de inteligencia artificial para analizar los rasgos relevantes de la cara del paciente y, comparándolos con los de un archivo de miles de imágenes, busca coincidencias morfológicas y sugiere al clínico posibles síndromes. Una operación que dura unos segundos.

  Posibilidades
  Dado que ‘Face2Gene’ es una plataforma abierta y gratuita para todos los clínicos, podrá facilitar el diagnóstico de pacientes con PMM2-CDG y con otros síndromes

  Versatilidad
  El grupo de genética clínica de San Juan de Dios tiene en la plataforma más de 500 casos de síndromes genéticos no identificados y está en contacto con F2G para alimentar el sistema

  Origen
  ‘Face2Gene’ es una plataforma digital de reconocimiento facial creada en 2011 por la empresa estadounidense FDNA, especializada en tecnologías basadas en la inteligencia artificial

  Ahora, un grupo de investigadores españoles liderado por Antonio Martínez Monseny, pediatra y especialista de genética clínica del Hospital San Juan de Dios de Barcelona, ha comprobado la capacidad de F2G para identificar pacientes con deficiencia de fosfomanomutasa 2 (PMM2-CDG). Se trata del trastorno congénito de glicosilación (CDG) más frecuente (en torno al 70%), causado por mutaciones del gen PMM2, y que se presenta como “una enfermedad multisistémica con predominio de clínica neurológica, como retraso del desarrollo, hipotonía y, a veces, discapacidad intelectual”, explica Martínez Monseny. Mientras que el fenotipo clásico es de enfermedad multisistémica grave desde el nacimiento y relativamente fácil de identificar, las formas más leves y atípicas pueden ser un reto diagnóstico.

  Investigadores del Consorcio Español de CDG se marcaron como objetivos de su estudio, publicado en Journal of Medical Genetics, los vacíos de conocimiento que observaron en esta enfermedad: “La falta de una descripción dismorfológica que nos ayude en el diagnóstico; el hecho de que las plataformas digitales de reconocimiento facial no habían sido entrenadas para reconocer pacientes con PMM2-CDG, y también la ausencia de rasgos dismórficos que puedan ser considerados predictores pronósticos”.

  Reconocimiento facial

  La aplicación recoge fenotipos de multitud de síndromes.

  De entrada, realizaron un exhaustivo análisis dismorfológico de los 31 pacientes (de 4 a 19 años) ya diagnosticados incluidos en el estudio, con el que identificaron ocho rasgos dismórficos mayores: cuatro faciales (estrabismo, ojos rasgados, boca ancha y surco nasolabial largo) y cuatro extrafaciales (dedos largos, lipodistrofia, pezones invertidos y laxitud articular). Todos esos RD mayores faciales (junto con otros considerados menores) estaban presentes en las fotografías de las caras de los pacientes que fueron enviadas a Face2Gene para entrenar a su algoritmo en el reconocimiento de este síndrome.

  “Con las 31 fotografías la inteligencia artificial creó una máscara digital, mezcla de los rasgos de todos los pacientes, y se demostró que era diferenciable de otros síndromes genéticos”, señala el experto. El algoritmo identificó como posible PMM2-CDG cada una de las fotografías, con un patrón facial reconocible respecto a controles sanos y con síndrome de Angelman, “un trastorno genético con síntomas y RD parecidos que la plataforma nos sugería previamente al introducir las fotos de nuestros pacientes con PMM2-CDG”.

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  Más secuelas de la anorexia y bulimia

  Archivado: octubre 17, 2019, 10:00pm UTC por carmenfernandez

  Las secuelas físicas de la anorexia y la bulimia de larga evolución, de más de diez años, están bien descritas pero no así las neuropsiquiátricas; de ahí la trascendencia de un estudio publicado recientemente en Neuropsychiatric Disease and Treatment que revela que hay importantes tasas de deterioro cognitivo en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria de más de diez años de evolución. El resumen de este estudio ganó el Premio al Mejor póster científico en el  XIV Congreso Hispano Latinoamericano de Trastornos de la Conducta Alimentaria, celebrado en Río de Janeiro, Brasil, el mes pasado.

  La investigación, llevada a cabo por Antoni Grau, director clínico del grupo ITA (formado por más de 30 centros especializados en la atención a los trastorno alimentarios y repartidos por toda España); Gustavo Faus, director de calidad y seguridad del paciente del mismo grupo, y por Ernesto Magallón-Neri y Guillem Feixas, del Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología de la Facultad de Psicología y el Instituto de Neurociencias de la Universidad de Barcelona, consistió en evaluar el rendimiento de un grupo de 82 pacientes en pruebas de memoria, atención, flexibilidad cognitiva, lenguaje, capacidad de resolución de problemas y percepción visual.

  La mitad de ellas sumaban más de diez años de evolución y la otra mitad habían empezado con el trastorno hacía menos de dos años. Cada uno de esos grupos se comparó con el rendimiento de otro grupo control sano con mujeres de edades equiparables.

  Gracias a esas muestras y a su comparación, se detectó que en el grupo de pacientes de larga evolución existe un importante porcentaje de deterioro cognitivo en las áreas de memoria, atención, flexibilidad cognitiva (capacidad de dejar de hacer una cosa para pasar a otra y luego volver a la primera), capacidad visoconstructiva (imaginación de formas en el espacio), orientación espacial y capacidad de resolución de problemas. A pesar de tener una edad promedio de 30 años, casi la mitad de las pacientes con más de diez años de duración en el trastorno presentaron un deterioro en alguna de esas áreas más propio de personas que superan los 70 años de edad.

  Grau afirma que “el pobre funcionamiento en esas áreas contribuye a dificultar todavía más las posibilidades de recuperación de estas pacientes. La mayor parte de déficits se detectan dentro de lo que se conoce como funciones ejecutivas; es decir, aquellas implicadas en la capacidad de atender, anticipar, planificar una acción y ejecutarla. La pérdida de esas capacidades supone también una pérdida de oportunidades a la hora de conseguir y mantener un empleo, integrarse en una red de apoyo y conservar los principales hábitos de autonomía”. Precisa que esas pérdidas, que afectan a la rehabilitación psicosocial, van a provocar que esas personas sólo puedan acceder a puestos de trabajo en los que las tareas sean muy repetitivas y que sufran problemas de relaciones sociales (dificultades para prestar atención a lo que les dicen, para realizar cambios de rol…), lo que puede contribuir más aún a su aislamiento (social). 

  ¿Cuál es la causa?

  A pesar de que el estudio no tenía como objetivo describir los factores causantes de ese deterioro, los autores sugieren que la desnutrición prolongada, el uso de conductas de purga como el vómito o el abuso de laxantes y diuréticos o el aislamiento social pueden ser responsables.

  El equipo admite que queda por responder qué parte de ese deterioro se puede revertir con tratamiento adecuado. Además del abordaje de los síntomas alimentarios y el malestar psicológico detrás de ellos, tienen previsto estudiar nuevas técnicas basadas en la rehabilitación cognitiva, con la esperanza de poder recuperar, al menos en parte, las capacidades deterioradas en este tipo de pacientes.

  Intentar revertir

  Confirma Grau que no hay ningún estudio previo sobre ese tipo de deterioro en pacientes con trastornos alimentarios de larga evolución y apunta que, personalmente, considera posible lograr que algunos de esos déficits ahora detectados puedan llegar a revertirse.

  “Hemos avanzado mucho en sensibilización de estos trastornos (detección precoz) pero no hemos avanzado tanto en conciencia de las Administraciones públicas acerca de lo importante que es este problema y las graves secuelas que pueden quedar en las afectadas (la mayoría son mujeres). No hay conciencia de la gravedad de estos trastornos ni del coste social que tienen”.

  Además, la esperanza de vida de las afectadas se ve reducida, puesto que ya se han descrito afectaciones como la menopausia precoz (con 30 años), osteoporosis, daños en órganos vitales como hígado, corazón y riñón, problemas digestivos de toda índole (parálisis intestinal que les obliga a usar un estimulador eléctrico), pérdida de visión, infertilidad y problemas dermatológicos.

  “Entre los trastornos mentales, éste es el que tiene mayores afectaciones físicas y también es el que tiene mayor mortalidad, incluyendo el suicidio; más que la esquizofrenia y las adicciones”, asegura Grau. La mortalidad en anorexia es del 5% y en bulimia, del 4%.

  Para calcular la tasa de suicidios se utiliza la tasa de mortalidad estandarizada y, en el  caso de los trastornos alimentarios, es de 31. “Esto quiere decir que por cada persona de la población que se suicida, se suicidan 31 personas con trastorno alimentario”, indica. Las tasas para otros trastornos mentales son: depresión mayor, 27; toxicomanías, 18, y esquizofrenia, 8.

  Hay que recordar que, recientemente, un equipo de investigadores multicéntrico internacional, con participación de científicos del Ciber de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CiberOBN) pertenecientes al Consorcio y grupo de trabajo internacional de Trastornos de la Alimentación y al Consorcio de Psiquiátrica Genética, ha identificado ocho marcadores genéticos en casi 17.000 casos de anorexia nerviosa, lo que ha posibilitado un análisis más preciso de la arquitectura genética del trastorno. Estos investigadores además desvelaron que la patología tiene correlaciones genéticas con ciertos trastornos psiquiátricos, como el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno depresivo mayor, así como la actividad física, la obesidad y otros rasgos metabólicos.

  Un 23% de los adolescentes de entre 12 y 14 años han hecho dieta para adelgazar sin control médico y el 39% afirma haber recibido burlas por su físico. Lo revela una encuesta reciente de la Asociación contra la Anorexia y la Bulimia de Cataluña, que añade que en cada clase se detecta de promedio un caso de este tipo de trastorno. Esta entidad visitó 88 centros escolares durante el curso 2018-19 con el programa Cuando no gustarse hace enfermar. Se trata de talleres dirigidos al alumnado de primaria, secundaria y bachillerato que tienen como objetivo prevenir los trastornos de la conducta alimentaria y trabajar la autoestima.

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  El Congreso Nacional de Derecho Sanitario mantiene su público

  Archivado: octubre 17, 2019, 7:50pm UTC por soledadvalle

  La primera novedad de la vigésimo sexta edición del Congreso Nacional de Derecho Sanitario, que ha comenzado este jueves 17 de octubre y se prolongará hasta el sábado 19, es el cambio de ubicación. Hasta ahora, la cita anual de los muchos juristas, abogados, médicos, funcionarios y políticos que compartían su pasión por esta disciplina del Derecho, tenía de testigo las salas del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid, en la céntrica calle Santa Isabel. Pues bien, en esta ocasión el congreso ocupa la planta -1 del Novotel Madrid Center, en la calle O’Donnell. 

  Por lo demás, el congreso permanece fiel a su intención de abordar  aquellos aspectos legales de la Sanidad de mayor actualidad. Para abrir boca, un plato fuerte, la mesa dedicada al baremo de daños sanitarios, con al presencia de dos magistrado del  Tribunal Supremo, José Carlos López Martínez y César Tolosa Tribiño; el presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España, Serafín Romero Agüit y en representación del Ministerio de Sanidad, Ángel Luis Guirao, subdirector general de Recurso Humanos, Alta Inspección y Cohesión del SNS. La mesa estuvo dirigida y moderada por Raquel Murillo Solís, directora general adjunta de la Agrupación Mutual Aseguradora (AMA, con una  propuesta que recibió muy buena acogida. Hubo un lleno importante, teniendo en cuenta que la sala era amplia. Fue el mismo espacio que poco después albergó la inauguración del Congreso. Entre los asistentes de honor, en primera fila, estaba Ana Pastor, diputada del Partido Popular, expresidenta del Congreso y exministra de Sanidad, entre otros cargos, y, además, una incondicional de este encuentro. (Sobre la mesa del baremo DM prepara una información más completa que saldrá en el semanal en papel). 

  Entre las autoridades encargadas de la inauguración del Congreso, de acuerdo con el programa oficial, se produjeron señaladas ausencias, que, sin embargo, fueron bien cubiertas. Manuel Jesús Dolz Lago, secretario de Estado de Justicia, acudió en lugar de la ministra del ramo; José María Antón García, viceconsejero de Humanización sanitaria de la Comunidad de Madrid, asistió en representación de la Consejería de Sanidad de esta comunidad; Ángel Luis Guirao, ocupó el lugar reservado a Faustino Blanco, secretario general de Sanidad, en representación del Ministerio; Rosa Visiedo Claverol, rectora de la Universidad CEU San Pablo; Serafín Romero Agüit, y Begoña Castro, vicedecana del Colegio de Abogados de Madrid, junto a Ricardo de Lorenzo, presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario, dedicaron una palabras al nutrido grupo de asistentes para dar arranque oficial al encuentro. 

  Iberoamérica 

  En el mismo marco de esta convocatoria se está celebrando la III reunión iberoamericana de Derecho Sanitario, que organiza la Asociación Iberoamericana, cuyo presidente es Domingo Bello Janeiro, catedrático de Derecho Civil. En realidad las dos citas comparten programa.

  Derecho Sanitario y derechos humanos en Iberoamérica. Evolución en el contexto de la declaración universal de derechos humanos de 1948 es el título general del debate patrocinado por la Asociación Iberoamericana de Derecho Sanitario. Bajo este enunciado se presentaron ponencias sobre cuestiones jurídicas del ámbito médico en Argentina, Perú, Chile y Costa Rica. 

  Por la tarde, en el taller de trabajo Promede se debatió sobre el futuro de la resolución extrajudicial de conflictos en la responsabilidad sanitaria. Diego de la Torre Berruga, director general adjunto de Willis Towers Watson; Paula Castroviejo Cilleros, directora de mercados de Sham España, Susana Ortega Rodríguez, responsable del Servicio de Aseguramiento y Riesgos del Servicio Andaluz de Salud; y Ofelia de Lorenzo, socia directora del área jurídico contenciosa en De Lorenzo Abogados, fueron los ponentes. 

  También hubo un espacio para los odontólogía en una mesa moderada por Oscar Castro Reino, en la que se habló de las nuevas tecnologías y su incidencia en la profesión, a partir de las ponencias de Joaquín Cayón de las Cuevas, jefe del Servicio de Asesoramiento Jurídico de la Consejería de Salud de Cantabria; Antonio Troncoso Reigada, catedrático de Derecho Constitucional y exdirector de la Agencias Española de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid; Lorenzo Cotino, catedrático de Derecho Constitucional; Luis Calvo, profesor de Derecho Público. 

  En estas citas siempre conviene echar un vistazo a las comunicaciones libres, pues suelen traer aportaciones ágiles a cuestiones de suma actualidad. En esta ocasión hubo ponencias sobre contención mecánica, tabaquismo, eutanasia y cuidados paliativos, telemedicina, protección de datos, cronicidad, consentimiento y pseudomedicinas, pérdida de oportunidad y, por último, contratación pública. 

  El vienes destacan dos mesas dedicadas a la medicina de precisión, patrocinada por la Fundación Instituto Roche, y a la edición genética de seres humanos y los retos jurídicos. Por la tarde está agendado el debate clásico sobre las novedades jurisprudenciales en este ámbito, en el que participarán el magistrado del Supremo César Tolosa, Julián Manuel Moreno, magistrado de la Sala Contenciosa del TSJ de Andalucía, Fernando Salinas, exmagistrado del Supremo y exvicepresidente del Consejo General del Poder Judicial y Juan Antonio Hernández Corchete, letrado del Constitucional. 

  La mesa de la OMC, sobre la donación de órganos, el sábado por la mañana cierra el Congreso. 

   

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  Las mujeres sin pareja masculina representan ya el 6% de las fecundaciones in vitro

  Archivado: octubre 17, 2019, 4:52pm UTC por Laura G. Ibañes

  El Ministerio de Sanidad y la Sociedad Española de Fertilidad han presentado este jueves los datos del Registro Nacional de Actividad en reproducción asistida a partir de los datos recopilados en 2017. Las nuevas cifras muestran una caída del uso de la inseminación artificial en favor de la fecundación in vitro, que el propio ministerio atribuye a la baja tasa de éxito de la inseminación artificial. Así si en 2014 se realizaron 40.177 inseminaciones artificiales esta cifra ha caído un 13% en sólo tres años hasta las 34.964, pese al reciente uso de este tipo de tratamientos con semen de donante motivado por las madres solteras por elección.

  Respecto a la fecundación in vitro, el registro, que aglutina los datos de 307 centros de fertilidad españoles, muestra un tímido crecimiento del número de tratamientos desde los 138.553 en 2016 a los 140.941 en 2017. De éstos, un 6% (2.707 casos) corresponden ya a ciclos de FIV en mujeres sin pareja masculina, un colectivo que no deja de crecer entre las que se someten a tratamientos de fertilidad.

  También le puede interesar: Reproducción asistida: de terapia para la infertilidad a elección social

  

  Desde el Ministerio de Sanidad se destaca también el descenso de los partos múltiples, aunque las cifras son todavía superiores a las de la reproducción natural. Así, en 2017 el 15% de los partos tras una FIV fueron gemelares, lo que supone una caída del 3% respecto a 2016.

  De los 369.302 recién nacidos en 2018, el 9% fue concebido la con técnicas de reproducción asistida.
  Los datos registran un año más un fuerte incremento y peso del turismo de reproducción asistida en España, motivado en parte por el anonimato de los donantes, el precio, el gran número de clínicas y la política de transferencia de embriones.

  Según los nuevos datos, en 2017 se realizaron 14.846 ciclos a pacientes extranjeras residentes en otros países, lo que supone un 14% de incremento respecto al año anterior y representa ya el 10% de todos los tratamientos de FIV que se hacen en España. El país de procedencia mayoritario es Francia (con un 47% de las pacientes extranjeras) junto a Italia (22%)

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  Un embrión sintético servirá para estudiar el desarrollo temprano

  Archivado: octubre 17, 2019, 3:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Muchos de los problemas de infertilidad aparecen a los pocos días de la fecundación. Disponer de un modelo para el estudio del embrión en sus primeras fases ayudaría a entender mejor los problemas en la gestación, la pérdida de embarazo e incluso las enfermedades que no aparecen hasta mucho más tarde en la vida, y cuyo origen puede verse influido por cómo se organizan las células a partir de la concepción.

  Por primera vez, los científicos pueden contar con un modelo útil para investigar el embrión en su estado de blastocisto. Se trata de una estructura que recibe el nombre de ‘blastoide’, gracias al trabajo conjunto del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas y del Laboratorio de Expresión Genética dirigido por Juan Carlos Izpisúa en el Instituto Salk, en California.

  El procedimiento para obtener los blastoides, descrito en la revista ‘Cell’, consiste en extraer células de la piel de ratones adultos (lo han hecho con fibroblastos de la oreja, y también en paralelo, con células embrionarias) a las que devuelven su capacidad de diferenciarse en cualquier tipo celular, convirtiéndose en células reprogramadas o iPS. Después, agruparon varias de iPS en un medio de cultivo con productos químicos (factores) que indujo a las células a formar estructuras similares al embrión.

  

  Embrión murino sintético en estado de blastocisto.

  Los últimos ‘organoides’

   

  Izpisúa destaca a DM que los blastoides “tienen el potencial de dar lugar a todos los tejidos de un organismo adulto”. En los últimos años, se ha conseguido reproducir en el tubo de ensayo varios tipos de órganos humanos (desde el esófago hasta unos minicerebros). Los embriones sintéticos que se presentan ahora amplían esta familia de los llamados organoides, pero con vocación de ser mucho más que modelos de investigación: “En el desarrollo de los organoides, es importante comenzar con las células en etapas muy tempranas que pueden dirigirse a desarrollar caminos específicos. Por ejemplo, para obtener un organoide cerebral, no querrás comenzar con las células que ya estaban en camino de convertirse en un organoide renal. Estos blastoides son únicos en cuanto a su desarrollo temprano, lo que podría permitir una obtención más exitosa de una variedad de organoides. Los blastoides creados en nuestro estudio, en cierto sentido, son los últimos organoides”, reflexiona.

  Sello personal

  Los hallazgos del investigador hellinero pueden seguir derroteros muy diversos, pero una constante en sus trabajos, casi un sello personal, es contestar a una pregunta muy sencilla de formular: cómo de una célula puede salir un ser humano.

  “Anticipamos que estos blastoides catalizarán la investigación en muchas áreas diferentes para comprender los comienzos de la vida y promover la salud”, confía el científico, para quien los nuevos modelos de investigación permitirán “realizar pruebas de detección de tóxicos y drogas para identificar factores ambientales perjudiciales” para el embrión, o, al contrario, sustancias que resulten útiles como “futuras terapias”.

  De hecho, los blastocistos sintéticos vienen a solventar uno de los problemas con los que se topan los embriólogos al estudiar el desarrollo temprano, y es que los modelos animales no producen esos tejidos en cantidad suficiente.

  “Usando nuestro método, prácticamente todos los tipos de células pueden servir para lograr blastoides”, destaca Izpisúa, con la ventaja de que “no necesitamos usar células embrionarias ni blastocistos naturales”.

  Si bien los blastoides comparten muchas similitudes con los blastocistos naturales, entre ellas, cuentan con las tres capas embrionarias primigenias (epiblasto, trofectodermo y endodermo) no llegaron a formar embriones viables, sino que siguieron creciendo de forma desorganizada.

  Entre los factores, aún desconocidos, que impiden el obtener un embrión funcional, Izpisúa especula que “nuestra condición in vitro no es la misma que la del entorno in vivo; en el futuro necesitaremos desarrollar una condición que imite más esto último”.

  Además, al compararlos, han identificado a genes que se regulan de forma diferente, en lo que el investigador ve una oportunidad, pues el estudio de esas diferencias podría aportar pistas sobre las fases iniciales del embrión. “El desarrollo de los mamíferos es muy complejo y todavía estamos en las primeras etapas de esta investigación, pero esperamos que este tipo de trabajo ayude a adquirir conocimientos”.

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  La coordinación entre ambos lados del embrión determina la posición final y correcta del corázon

  Archivado: octubre 17, 2019, 3:00pm UTC por raquelserrano

  Investigadores del Instituto de Neurociencias CSIC-UMH en Alicante, coordinados por  Ãngela Nieto, han descubierto el mecanismo molecular que asegura el equilibrio necesario en las cascadas de señalización izquierda-derecha durante el desarrollo embrionario para el correcto posicionamiento del corazón a la izquierda. En 2017, el mismo grupo publicaba en Nature que hay un flujo de células mayor que se incorporan al corazón desde el lado derecho del embrión y que empujan al tubo cardiaco hacia la izquierda desde su posición inicial en el centro. Sin embargo, seguía siendo una incógnita cómo se lograba esa asimetría en la señalización celular.

  La duda acaba de desvelarse en un nuevo trabajo, que hoy publica Developmental Cell, y que detalla cómo se logra esa asimetría en los inductores del flujo. “Sabíamos que el corazón se desplaza a la izquierda debido al flujo asimétrico de células procedentes de las regiones laterales del embrión, pero desconocíamos como se consigue esa asimetría”, explica Luciano Rago, primer autor del estudio.

  Coordinación de la información, clave en el posicionamiento 

  Hasta el 2017 se creía que la determinación de las diferencias izquierda-derecha en el embrión estaban mediadas por información procedente del lado izquierdo que se suprimía en el lado derecho. Sin embargo, gracias a ambos trabajos, el grupo demuestra que la coordinación entre la información procedente de ambos lados del embrión es la que determina la posición final del corazón y su desarrollo.

  Según explica a DM Ángela Nieto, “la posición del corazón con el polo inferior apuntando a la izquierda es fundamental para que haya una concordancia adecuada con las venas y arterias. El 50% de las alteraciones detectadas al nacer son malformaciones cardiacas y muchas de ellas tienen que ver con defectos en el posicionamiento del corazón. Cuando el corazón no se desplaza de su posición inicial, la línea media del embrión,se origina un defecto importante, la mesocardia, que se produce cuando el corazón no se mueve de su posición central inicial. Se trata de una anomalía congénita de la posición del corazón, intermedia entre la situación normal y la dextrocardia, en la que la “punta” del corazón está dirigida hacia la derecha”.

  La investigadora pone de manifiesto que las cardiopatías congénitas están relacionadas con defectos en el posicionamiento del corazón, pero no todas con mesocardia. Por ejemplo, “la dextrocardia se produce cuando el polo posterior del corazón se desplaza en sentido inverso, hacia la derecha. En este caso, dependiendo del desplazamiento, la patología asociada es de mayor o menor grado. Existe también una condición llamada situs inversus -con todos los órganos invertidos-, en la que no hay patología. En este caso, aunque  en sentido inverso, se mantienen la concordancia con la vasculatura y se produce un perfecto empaquetamiento de los órganos”. 

  Sobre la hipotética posibilidad de estrategias de intervención precoz  para evitar una inadecuada posición, Nieto considera que “el desplazamiento del corazón hacia al izquierda se produce en etapas muy tempranas del desarrollo, lo que dificultaría aún más una posible intervención. Sin embargo, somos optimistas, conociendo los mecanismos moleculares del proceso y con los avances en terapia génica de los que vamos a ser testigos en los próximos años debido a las nuevas técnicas de edición del genoma”. 

   

  El viaje de las moléculas atenuadoras 

  El nuevo trabajo constituye una importante aportación al campo de la biología del desarrollo, ya que explica la regulación temporal y dinámica de los actores encargados del posicionamiento correcto de los órganos, y unifica los conocimientos adquiridos hasta ahora en la cascada de señalización izquierda-derecha.

  Los inductores de flujo son moléculas que actúan como señales posicionales que controlan el destino de las células en el embrión. Las investigaciones  del grupo de Nieto muestran que una oleada de unas moléculas atenuadoras viaja por el lado izquierdo del embrión para provocar la asimetría del flujo de células y que posteriormente desaparecen. Esta oleada de atenuadores tiene lugar en un período concreto del desarrollo, estableciendo una ventana temporal que permite al corazón colocarse en la posición correcta.

  Los atenuadores son pequeñas moléculas llamadas microARNs, cuya función no es apagar o encender genes sino atenuarlos. Así se consigue la diferencia en el flujo celular. “Un aspecto interesante es que este mecanismo parece estar conservado en todos los vertebrados, incluidos nosotros mismos, pues lo hemos encontrado en embriones de pez, de pollo y ratón”, resalta Nieto.

   

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  Día Mundial del Cáncer de Mama: El tumor mamario debe abordarse desde unidades específicas

  Archivado: octubre 17, 2019, 2:54pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Una de cada ocho mujeres sufrirá un cáncer de mama. Por ello “es necesario que la población femenina acuda a las Unidades de Mama de los hospitales, donde se encuentran los expertos en la mama”, ha explicado Antonio Sierra García, del Hospital Beata María Ana, y organizador del curso Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama, junto con el Colegio de Médicos de Madrid, que ha celebrado su décima edición, en Madrid.

  

  Sierra ha añadido que el hecho de que la mujer sana sepa que debe hacerse las revisiones en unidades específicas permite mejorar el diagnóstico precoz. Así en el caso de que aparezca un tumor, el abordaje podrá realizarse de forma integral desde la unidad.

  “Hoy en día utilizando isótopos radiactivos que se depositan en cánceres de pequeño tamaño y con la ayuda de gammacámara y sonda gamma se localiza la lesión milimétrica y se extirpa el cáncer de mama. De la misma manera se detecta en ganclio centinela. Esto se hace con cirugías leves, poco traumáticas y con anestesias muy superficiales y en régimen de hospital de día”, siempre que se detecte en estadios precoces”. Tras esta cirugía habrá que determinar si es necesario utilizar otro tratamiento.

  Más en cáncer de mama:

  –Optimismo con el cáncer de mama en ESMO 2019

  Sierra ha explicado a Diario Médico que este curso está dirigido a todos los facultativos que tratan el tumor mamario, es decir, que abarca las novedades en aspectos diagnósticos, psicológicos, preventivos y quirúrgicos.

  Prevención del cáncer de mama

  Sierra ha recordado que en las unidades específicas también se da educación a las mujeres para “realizar la autoexploración de la mama todos los meses tras la menstruación. También les explicamos otros factores de prevención, como realizar ejercicio físico y evitar el sedentarismo, no fumar, evitar la obesidad y las dietas ricas en grasa”. En el caso de antecedentes familiares las revisiones deberán realizarse de forma más frecuente.

  En el curso también se ha tratado la cirugía profiláctica, “de la que no somos partidarios porque una mujeres con antecedentes de cáncer de mama puede desarrollarlo o no. Asimismo, las mamas no están encapsuladas por lo cual al extirparlas no se consigue el cien por cien, si no que queda un 20 por ciento donde se puede desarrollar el tumor”.

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  Cardiología: una visita media de entre 15 y 18 minutos, “insuficiente” para informar al paciente

  Archivado: octubre 17, 2019, 1:00pm UTC por Nuria Monsó

  El nivel de los cardiólogos españoles es de los mejores del mundo. Sin embargo, empiezan a mostrarse signos de vulnerabilidad y deterioro del sistema sanitario y las nuevas generaciones empiezan a mostrar un alejamiento de la implicación y a buscar salidas profesionales fuera de nuestras fronteras. Así lo han avisado los expertos en el marco del Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) que se está celebrando en Barcelona.

  Más información:

  Es necesaria más prevención en cardiología para afrontar los retos del envejecimiento de la población

  Un 10 por ciento más de cardiólogas en los centros de menor complejidad

  “O abordamos el cambio organizativo del sistema o esto se hunde”

  Para conocer más exactamente cuál era la realidad de la cardiología en nuestro país, desde la SEC se puso en marcha a principios de este años el proyecto e-Motiva, con la colaboración de la compañía biotecnológica AMGEN. Tras unas primeras entrevistas cualitativas a los miembros del comité científico con el objetivo de recoger valoraciones y opiniones sobre la situación socio-profesional de los cardiólogos en España, se realizó una encuesta on-line en la que participaron 427 cardiólogos y cuyos primeros datos se han ofrecido en este congreso.

  Uno de los primeros resultados que destacan en su encuesta los cardiólogos es la elevada presión asistencial como uno de los principales problemas en el sistema sanitario. De esta forma, hasta el 51,1 por ciento de los consultados visitaba más de 15 pacientes al día y hasta un 7,5 por ciento a más de 25. “Esta elevada carga dificulta e imposibilita otras funciones como la formación y la investigación. Eso se refleja en que entre el 60 y el 70 por ciento de los encuestados se dedicaba exclusivamente al ámbito asistencial” comenta Iñaki Lekouna, coordinador del comité científico del proyecto e-Motiva y responsable de cardiología del Hospital Galdako Usansolo de Bilbao.

  Esta carga también se traduce en un menor tiempo de dedicación a cada paciente, siendo la media de visita entre 15 y 18 minutos. “Un tiempo que a todas luces es insuficiente para poder explicar todas las implicaciones derivadas de una patología cardíaca u ofrecer información a la familia y al paciente sobre hábitos de vida saludable o adherencia al tratamiento. Todo esto al final supone un detrimento de la calidad asistencial” insiste Lekouna.

  La encuesta muestra que el 64,8% trabaja más de 40 horas a la semana y el 59% ve cómo sus horas extra no son retribuidas, siendo la media de guardias de 3,5 al mes

  Para mejorar esta presión, los cardiólogos consideran que no solo sería necesario aumentar el número de especialistas, sino que debería ser preciso también mejorar en la selección de los pacientes que se derivan a su consulta. “Es necesario que desde la atención primaria se pueda llevar el manejo de los pacientes menos graves y seleccionar solo aquellos que más se pueden beneficiar de acudir al cardiólogo o hacerlo sólo en momentos necesarios” comentó Manuel Anguita, presidente del SEC y cardiólogo en el Hospital Reina Sofía de Córdoba.

  Excesiva burocratización del trabajo

  Otro de los aspectos llamativos de la encuesta es el hecho de que más del 66% del tiempo de los cardiólogos son consumidos por gestiones burocráticas y administrativas, que han ido en aumento con la digitalización. “Cuando se procedió a toda la informatización no se hizo buscando un sistema que fuera amigable y ahora mucho tiempo se pasa mirando manuales de uso y esto alarga este tiempo dedicado a estas labores más administrativas” apunta Artur Evangelista, presidente del congreso de la SEC y cardiólogo en el Hospital Valle de Hebrón de Barcelona.

  Los cardiólogos señalan que toda esta burocratización de su trabajo acaba deteriorando la relación entre médico y paciente. “Es fundamental poder ver la cara del paciente y ahora mismo estamos más centrados en la pantalla del ordenador. En los últimos 25 años esto ha ido empeorando, reduciendo el personal administrativo y obligando a los cardiólogos a hacerlo todo, algo que acaba desmotivando y desmoralizando al profesional”, explicó Anguita.

  Precariedad laboral

  También se recogió en la encuesta otra problemática que es la de la precariedad laboral. “Aunque muchos de los resultados ya los esperábamos, lo cierto es que este nos sorprendió especialmente. Y es que hasta un 55% de los cardiólogos se encuentra en una situación precaria, algo que acaba incidiendo en un desgaste del profesional” señaló Lekuona.

  Esta situación precaria tiene que ver tanto con el tiempo que los cardiólogos trabajan como por las condiciones en que lo hacen. De esta forma, la encuesta muestra que el 64,8% trabaja más de 40 horas a la semana y el 59% ve como sus horas extra no son retribuidas, siendo la media de guardias de 3,5 al mes, con los problemas que de esto se derivan para la conciliación de la vida laboral y familiar.

  Hasta el 80% no está satisfecho con su sueldo y el 49% de los encuestados no cuenta con un contrato fijo. Todo esto junto hace que los profesionales consideren que su nivel de estrés es de 7,6 sobre 10

  Además, hasta el 80% no está satisfecho con su sueldo y el 49% de los encuestados no cuenta con un contrato fijo. Todo esto junto hace que los profesionales consideren que su nivel de estrés es de 7,6 sobre 10. “Esta es una profesión muy vocacional y eso ayuda mucho a mantener la motivación por ofrecer la mejor atención a nuestros pacientes. Pero se está poniendo al limite a los cardiólogos, sin que estos reciban muchas veces el reconocimiento que se merecen” añadió Anguita.

  Los expertos también apuntaron al bajo ratio de profesionales de España, donde solo hay 5,6 cardiólogos por cada 100.000 habitantes, estando a la cola de Europa donde los países punteros están con hasta 10 cardiólogos por cada 100.000 habitantes. “Por eso ya hemos solicitado un aumento de entre un 10 y un 15 por ciento de los cardiólogos en formación. Pero también son necesarias medidas que ayuden a dar estabilidad y dignificar la profesión, porque en algunas comunidades como Cataluña ya está costando encontrar cardiólogos que sustituyan bajas maternales o por jubilación. Los contratos basura lo que están haciendo es que muchos se vayan al extranjero”, finalizó Anguita.

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  España, entre los 5 países más cercanos a erradicar la hepatitis C

  Archivado: octubre 16, 2019, 4:01pm UTC por admin

  “España está a la vanguardia en el tratamiento del paciente con el virus de la hepatitis C”, y se sitúa “entre los 5 primeros a nivel mundial en poder llegar a decir que en un futuro no muy lejano se conseguirá el control epidemiológico de la infección”, ha afirmado Manuel Hernández-Guerra, médico del departamento de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Canarias en La Laguna (Tenerife). Este esfuerzo hace pensar que pueda seguir a Islandia en la erradicación de la infección.

  Hernández-Guerra ha coordinado el SLTC Summit 2019–Cumbre sobre la detección y la vinculación con la atención. Explorar nuevas fronteras en la atención del VHC, celebrado en Valencia con la colaboración de Gilead, y en el que más de 700 expertos de 47 países han compartido nuevas fórmulas en el manejo y tratamiento del VHC, especialmente en los grupos de pacientes en situación vulnerable y en riesgo de padecer la enfermedad, además de definir estrategias futuras para alcanzar el objetivo de la Organización Mundial de la Salud para la eliminación del VHC para el año 2030.

  Una de las conclusiones del foro de debate ha sido que la eliminación es posible y para ello es necesario actuar de forma local, aplicando prácticas globales de referencia y, sobre todo, a través de la colaboración de los múltiples agentes interesados que pueden conducir a la eliminación de la hepatitis C.

  Cifras globales

  En la actualidad, se estima que más de 71 millones de personas viven con hepatitis C en todo el mundo. En España esta cifra podría rondar las 250.000 personas, aunque desde que se implementó el Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C en enero de 2015, los esfuerzos realizados han permitido tratar a más de 130.000 pacientes con unas tasas de curación superiores al 95%.  

  Durante esta reunión, España ha sido uno de los países que ha presentado un mayor número de experiencias de microeliminación en distintos colectivos, como el  proyecto Iniciativa holística en Tenerife, de Francisco Pérez y Luz Goretti; Diagnóstico en un solo paso en Andalucía, de Federico García y Juan Carlos Alados, y El modelo catalán: un acercamiento especial a las prisiones, de Joan Colom, Andrés Marco y Neus Solé.

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  Un circuito genético vincula nicotina con diabetes tipo 2

  Archivado: octubre 16, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La diabetes es mucho más frecuente entre los fumadores que en los no fumadores, pero las razones que explican esa asociación no estaban identificadas. Ahora, un estudio que se publica en Nature muestra que el consumo de nicotina está vinculado, a través de un circuito cerebral, a la actividad del páncreas. La presencia de nicotina hace que el páncreas libere menos insulina, lo que eleva el nivel de azúcar en sangre y, por tanto, el riesgo de diabetes.

  El circuito que vincula tabaco y diabetes, y que se describen en ratas, se basa en el gen Tcf7l2, que regula la expresión genética en el páncreas y el hígado que determina los niveles de glucosa en sangre. Además, el gen también regula la respuesta a la nicotina de las células en la habénula, un área del cerebro que controla las conductas asociadas a la recompensa y la aversión. Si bien se ha descubierto que las variaciones en Tcf7l2 aumentan las posibilidades de presentar diabetes tipo 2, se sabe poco sobre su función en el cerebro. Este estudio descubrió que Tcf712 controla una vía que une la habénula con el páncreas, mediante un circuito que finalmente es responsable de un aumento de la glucosa en sangre inducido por la nicotina.

  “Nuestros hallazgos son importantes porque describen un mecanismo que controla las propiedades adictivas de la nicotina y, sorprendentemente, muestran que los mismos circuitos cerebrales relacionados con la adicción también contribuyen a las enfermedades relacionadas con el tabaquismo que anteriormente se pensaba que estaban relacionadas con las acciones del tabaco fuera del cerebro “, dice Paul J. Kenny, director del Departamento de Neurociencia de la Facultad de Medicina Icahn en el Hospital Mount Sinai de Nueva York y autor principal del trabajo.

  Para conocer mejor la asociación entre Tcf712, la adicción a la nicotina y la regulación de la glucosa en sangre, los investigadores eliminaron el gen Tcf712 en ratas. Las ratas mutantes consumieron cantidades mucho mayores de nicotina que los animales en los que Tcf7l2 funcionaba normalmente. La eliminación del gen dio como resultado una disminución de los receptores nicotínicos en la habénula medial y, en consecuencia, la capacidad reducida de la nicotina para activar el circuito de aversión de la habénula. Inesperadamente, si bien la pérdida de la función Tcf712 en la habénula aumentó el consumo de nicotina en ratas, este cambio también redujo el aumento de glucemia impulsado ​​por la nicotina y evitó la aparición de anormalidades asociadas a la diabetes en los niveles de glucosa en sangre.

  “Este hallazgo inesperado sugiere un vínculo entre el consumo de nicotina y la aparición de diabetes tipo 2, con implicaciones para futuras estrategias de prevención y tratamiento para ambas enfermedades”, afirma Nora D. Volkow, directora del Instituto Nacional sobre Adicción estadounidense (NIDA), que ha impulsado el estudio. “Aunque la adicción es una enfermedad cerebral, este descubrimiento subraya cómo las funciones complejas del cuerpo están exquisitamente interconectadas, revelando la necesidad de una investigación integrada e innovadora”.

  Si estos hallazgos en ratas se confirman con la investigación en fumadores de cigarrillos, se podría estudiar en una eventual influencia las variaciones en el gen Tcf712 tanto en el riesgo de adicción al tabaco como en el desarrollo de diabetes asociada a nicotina.

  De forma más amplia, los hallazgos sugieren que la diabetes tipo 2, y tal vez otras enfermedades relacionadas con el tabaquismo en las que las anomalías en el sistema nervioso autónomo desempeñan un papel, como la hipertensión y las patologías cardiovasculares, se originan en el cerebro e implican interrupciones inducidas por la nicotina de las interacciones entre la habénula y el sistema nervioso periférico.

  “Nuestros hallazgos ayudarán a guiar la búsqueda de nuevos medicamentos contra el tabaquismo y también sugieren que un circuito particular en el cerebro puede dirigirse a tratar la diabetes en los fumadores y, tal vez, incluso en los no fumadores”, afirma Kenny.

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  Gabriel Del Pozo sucede a Francisco Miralles como secretario general de CESM

  Archivado: octubre 16, 2019, 3:01pm UTC por Nuria Monsó

  Gabriel Del Pozo sustituirá a Francisco Miralles como secretario general de CESM a nivel nacional. Del Pozo, que actualmente es presidente de Amyts, era hasta ahora vicesecretario general de la confederación.

  Forma parte de la única candidatura que se ha presentado para la renovación parcial de la Ejecutiva de la confederación, que celebra esta semana durante su XIII Congreso Confederal, que se celebrará en Madrid y durante el cual se conmemorará su 40º aniversario. 

  Aunque la cita debía celebrarse en junio de 2020 (4 años después de la última cita, celebrada en La Coruña), Miralles, que seguirá vinculado al sindicado como presidente de CESM Murcia, ha decidido dejar el cargo de secretario general a nivel nacional, lo que ha obligado a adelantar el congreso más de un semestre. 

  La Presidencia seguirá en manos de Tomás Toranzo, que accedió a dicho cargo en 2016, pero el resto de cargos cambiará. A la Vicepresidencia se ha presentado Alfonso Ramón Bauzá, actualmente secretario general de Simebal; María José Campillo, tesorera de CESM Murcia, es la candidata única al mismo cargo en la Ejecutiva nacional y Víctor Pedrera, secretario de CESM en Alicante, ocupará la Vicesecretaría general en sustitución de Del Pozo.

  Bajo el lema â€œMirando al futuro”, el sindicato definirá su estrategia de los próximos 4 años y debatirá la situación en atención primaria y hospitalaria, la de Urgencias, la prevención de riesgos laborales y la igualdad de género, entre otros temas.

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  MIR, pon a prueba tus conocimientos

  Archivado: octubre 16, 2019, 2:45pm UTC por victoriaalcazar

  ¿Estás preparándote el MIR 2020?

  ¿Quieres ponerte a prueba y descubrir si volverías a aprobar el examen MIR?

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  Realiza el quiz a continuación.

  1. Mujer de 20 años con tumoración ovárica de 15 cm, sólido-quística, detectada por ecografía tras presentar síntomas abdominales inespecíficos. En el estudio histopatológico de la pieza corres- pondiente se encuentran dientes, pelos, zonas de epitelio intestinal, áreas de epitelio escamoso (15%) y bronquial, así como elementos neuroectodérmicos y embrionarios en varias de las preparaciones histológicas. En referencia a este caso, señale el diagnóstico correcto: 1. Teratocarcinoma. 2. Teratoma inmaduro. 3. Teratoma quístico maduro. 4. Disgerminoma. 2. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el tratamiento coadyuvante tras la cirugía del cáncer de mama es correcta? 1. El uso de tamoxifeno depende del estado ganglionar. 2. El tamoxifeno se debe de iniciar a la vez que la quimioterapia. 3. El inhibidor de aromatasa es efectivo con función ovárica activa. 4. La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre y postmenopaúsicas. 3. Acude a su consulta un hombre de 80 años de edad para valoración de una colecistectomía programa por laparoscopia. Presenta antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento desde hace 10 años. Niega enfermedad cardiaca ni pulmonar. No presenta dolor torácico. Tiene una vida activa y diariamente acude al gimnasio en donde alterna natación y caminar por la  cinta al menos una hora. Tratamiento habitual: nebivolol 5 mg cada 24 horas e hidroclorotiazida 12,5 mg al día. Exploración física: peso 73 kgs; talla 179 cms; presión arterial 138/80 mmHg; frecuencia  cardiaca  60  latidos/minuto.  No    se auscultan soplos. ¿Cuál de los siguientes es el planteamiento preoperatorio más adecuado?
  
   
  
  1.  Realizar una prueba de esfuerzo. 2. Realizar una ecocardiografía. 3. Realizar una gammagrafía con talio y dipiri- damol. 4. Realizar electrocardiograma. 4. Chico de 18 años con dolor mamario y nódulo retroareolar en la palpación. ¿Cuál es la causa más frecuente? 1. Carcinoma de mama. 2. Mastitis periductal. 3. Papiloma intraductal. 4. Ginecomastia puberal. 5. Un paciente de 64 años de edad, agricultor, ex- fumador (5 años), EPOC y afecto de artritis reumatoide en tratamiento corticoideo. Consulta en urgencias por presentar cefalea intensa de 2 días de evolución con desviación de comisura bucal. Como antecedente, relata que tras cuadro gripal hace un mes, persiste tos, expectoración purulenta y ocasionalmente hemoptoica, febrícula, anorexia, astenia y pérdida de peso. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre de 38.2ºC, abscesos cutáneos múltiples en manos, espalda y nalgas (algunos con trayectos fistulosos) y parálisis facial central derecha, infiltrados apicales con pequeño derrame pleural asociado en la radiografía de tórax y leucocitosis con neutrofilia. Entre los siguientes diagnósticos de sospecha consideraría MÁS probable: 1. Neoplasia pulmonar con metástasis cerebrales. 2. Tuberculosis diseminada. 3. Nocardiosis. 4. Aspergilosis. 6. Respecto a la enfermedad del injerto contra huésped (EICH) post-trasplante de progenitores hemopoyéticos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? 1. El proceso fisiopatológico de la EICH tiene su origen en las células T del donante. 2. La profilaxis de la EICH consiste en trata- miento inmunosupresor, frecuentemente ciclosporina asociada a metotrexate, y el tratamiento de la EICH establecida consiste en corticoterapia. 3. La eliminación de los linfocitos del donante del injerto mejora el implante de los progenitores. 4. En la mayoría de los pacientes diagnosticados EICH crónica, ésta llega a desaparecer pudiendo interrumpir el tratamiento inmunosupresor sin que la enfermedad recidive. 7. El médico de guardia solicita al banco de sangre hemoderivados para un paciente politraumatizado  del  grupo  A+.  Si  no  se  dispusiera   este, ¿cuál de los siguientes sería el tratamiento alternativo más correcto? 1. Concentrado de hematíes del grupo AB+ y plasma AB. 2. Concentrado de hematíes del grupo B+ y plasma AB. 3. Concentrado de hematíes del grupo 0+ y plasma AB. 4. Concentrado de hematíes del grupo B+ y plasma B. 8. Paciente de 35 años que, debido a hematemesis por ulcus, recibe una transfusión de 2 concentrados de hematíes. A los 5-10 minutos de iniciarse la transfusión comienza con fiebre, escalofríos,  hipotensión  y  dolor  en  región    lumbar. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. Contaminación bacteriana de la sangre. 2. Reacción febril secundaria a la transfusión. 3. Reacción febril por el plasma que contamina los hematíes. 4. Reacción transfusional hemolítica. 9. Una mujer de 25 años se presenta en el servicio de Urgencias por presentar en los últimos días equimosis y petequias en extremidades inferiores, así como gingivorragia. En el hemograma presenta los siguientes datos: Hb 13 g/dL, leuco- citos 8.500/microL con fórmula leucocitaria normal y plaquetas 9.000/mm3. La determinación  de  los  tiempos  de  coagulación  es normal.
  ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO es preciso realizar? 1. Mutación JAK-2. 2. Aspirado de médula ósea. 3. Anticuerpos antinucleares. 4. Frotis de sangre periférica. 10. La tricoleucemia (leucemia de células peludas) presenta como rasgos característicos clínico- biológicos: 1. Linfocitosis  en  sangre  periférica  superior a 50.000 linfocitos /microL. 2.  Marcadores de línea linfoide T. 3. Eritrodermia generalizada exfoliativa, placas y tumores cutáneos. 4. Pancitopenia y esplenomegalia. 11. Hombre de 51 años que es ingresado desde Urgencias por anemia macrocítica (Hb 6,3 g/dL, VCM 120 fL). En los estudios realizados se des- carta un origen carencial. Los reticulocitos son de 24000/microL. El estudio de médula ósea es compatible con un síndrome mielodisplásico (SMD). La citogenética muestra una delección en 5q. ¿Cuál es la afirmación correcta en rela- ción a este paciente? 1. Esta delección (5q-) es una alteración de  buen pronóstico y tiene un tratamiento específico (la lenalidomida). 2. Lo recomendable en este paciente sería realizar tipajes HLA para organizar un trasplante alogénico. 3. Se trata de un paciente con un Índice Internacional de Pronóstico (IPSS) alto. 4. El tratamiento en este caso serían las transfusiones únicamente. 12. Mujer de 46 años con antecedentes de valvulopatía reumática, que precisa sustitución valvular mitral por una prótesis mecánica. La evolución postoperatoria inicial es favorable. Sin embargo, tras comenzar tratamiento con acenocumarol desarrolla un cuadro de necrosis cutánea afectando región abdominal y extremidades. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justificaría este cuadro? 1. Deficiencia de antitrombina. 2. Factor V Leiden. 3. Hiperhomocisteinemia. 4. Deficiencia de proteína C. 13. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justifica una prolongación del tiempo de protrombina, con normalidad del tiempo de tromboplastina parcial activada, y que se corrige tras la incubación con plasma normal?: 1. Deficiencia de Factor V. 2. Deficiencia de Factor VII. 3. Deficiencia de Factor XII. 4. Inhibidor adquirido frente al factor VIII. 14. La determinación en una mujer de 70 años de hematocrito 32 %, Hb 9,6 g/dL, VCM 85 fL (70- 99), hierro 25 microg/dL (37-145) y ferritina 350 ng/mL (15-150), es más sugestivo de: 1. Pérdida de sangre reciente por aparato digestivo. 2. Malabsorción intestinal. 3. Polimialgia reumática. 4. Talasemia minor. 15. Una mujer de 35 años consulta por un nódulo tiroideo derecho detectado incidentalmente una mañana al observarse en el espejo un bulto en la cara anterior del cuello. Tras los estudios pertinentes se decide intervenir quirúrgicamente a la paciente realizándose una tiroidectomía total  con vaciamiento del componente ganglionar central, siendo el informe del patólogo de nódulo tiroideo de 2,3 cm ocupado en su totalidad por un carcinoma papilar de tiroides, variante células altas, sin infiltración vascular pero sí capsular. Las concentraciones de tiroglobulina 24 h después  de  la  tiroidectomía  son  de  14 ng/mL.
  ¿Cuál sería el siguiente paso que usted daría en esta paciente? 1. Remitir de nuevo a la paciente al cirujano para que realice un vaciamiento ganglionar laterocervical derecho. 2. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina supresora de TSH y citarla a revisión 6 meses después con una nueva determinación analítica de tiroglobulina y una ecografía cervical. 3. Solicitar un PET-TAC para ver si hay afectación ganglionar. 4. Demorar el inicio del tratamiento sustitutivo- supresor de TSH con levotiroxina y remitir la paciente al servicio de Medicina Nuclear para la administración de una dosis ablativa  de 100 mCi de I131. 16. Señalar el metabolito de la esteroidogénesis suprarrenal de mayor utilidad en el diagnóstico de déficit tardío de 21-hidroxilasa: 1. Pregnenolona. 2. 17-OH-pregnenolona. 3. 17-OH-progesterona. 4. Dehidroepiandrosterona (DHEA). 17. En unos análisis de rutina de una mujer de 59 años, fumadora de 20 cigarrillos/día desde hace 25 años, se detecta una hipercalcemia de 11,3 mg/dL con un fósforo de 3,4 mg/dL. NO resultaría eficiente de entrada: 1. Determinar niveles séricos de PTH. 2. Determinar niveles séricos de vitamina D. 3. Determinación de hidroxiprolinuria. 4. Una radiografía simple de tórax. 18. En un paciente hospitalizado que no es capaz de alimentarse por vía oral durante más de 6   días, ¿en cuál de las situaciones clínicas siguientes hemos de usar necesariamente nutrición parenteral? 1. Ictus cardioembólico con disfagia neurológica completa. 2. Caquexia por empiema crónico en paciente inmunodeprimido. 3. Íleo paralítico prolongado. 4. Enfermedad de Alzheimer avanzada con grave riesgo de broncoaspiración. 19. Nos remiten desde oftalmología a un hombre de 31 años que consultó por pérdida de visión y cefalea progresiva. En la exploración física se constata una hemianopsia temporal y en la resonancia magnética hipofisaria una tumoración de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional son cortisol 14 microg/dL, TSH 1,4 mi- croU/mL, T4L 1,2 ng/dL, prolactina 480 mi- crog/L (vn < 15), testosterona 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/L (vn 5-15) y LH 2 U/L  (vn 3-15). ¿Cuál es el abordaje terapéutico ini- cial?: 1. Agonistas dopaminérgicos. 2. Cirugía transesfenoidal. 3. Radioterapia externa o radiocirugía. 4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con testosterona. 20. Un chico de 22 años de edad con hiposmia presenta falta de desarrollo de caracteres    sexuales secundarios e infertilidad. Volumen testicular de 4 mL bilateral. Analíticamente, FSH 1,2 U/L (vn 5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-15); testosterona 100 ng/dL (vn 300-1200), prolactina normal. Señale el tratamiento que le propondrá para conseguir fertilidad: 1. Bomba de infusión de GnRH. 2. Administración intramuscular mensual de triptorelina. 3. Administración intramuscular de FSH y LH una vez por semana. 4. Tratamiento con bromocriptina. 21. Hombre de 49 años que consulta por poliuria y polidipsia intensas y pérdida involuntaria de 10 kg de peso y es diagnosticado de diabetes melli- tus por una glucemia plasmática de 322 mg/dL y una hemoglobina glicosilada de 9,8%. Su médi- co le da recomendaciones dietéticas, la conveniencia de realizar ejercicio físico, e inicia tra- tamiento con metformina 850 mg/12 horas y glimepirida 6 mg/día. En las semanas siguientes los controles glucémicos se van reduciendo progresivamente. A los 4 meses la glucemia es de 94 mg/dL y la HbA1c de 5,9%. El paciente se queja de episodios frecuentes de mareo, dolor epigástrico, visión borrosa, sudoración y temblor, que mejoran comiendo algo y que ocurren sobre todo al final de la mañana y al final de la   tarde. ¿Qué modificación propondría en su tratamiento? 1. Revisar la distribución de hidratos de car- bono de su dieta. 2. Suspender la metformina. 3. Suspender la sulfonilurea. 4. Sustituir la metformina por un inhibidor de la DPP4. 22. En un hombre diabético de 70 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, ¿cuál es la diana terapéutica respecto a cifras de colesterol LDL y Hemoglobina glicosilada (Hb A1c)? 1. LDLc<115 mg/dL y Hb A1c <6.5%. 2. LDLc<100 mg/dL y Hb A1c <7%. 3. LDLc<70 mg/dL y HbA1c <7%. 4. LDLc< 115mg/dL y Hb A1c <7%. 23. Mujer de 59 años que presenta diarrea crónica acuosa de 4 meses de evolución. En la endoscopia, la mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se observaron úlceras o áreas friables. Se realizó biopsia del colon transverso. En el estudio histopatológico se reconoció un área engrosada por debajo del epitelio de revestimiento superficial, que era más evidente mediante técnica de tricrómico de Masson y que conllevaba atrofia y denudación epitelial. También se apreció un claro incremento en la  densidad de linfocitos intraepiteliales. ¿El diagnóstico de la lesión intestinal es? 1. Colitis ulcerosa cronificada. 2. Colitis pseudomembranosa. 3. Colitis colágena. 4. Enfermedad de Crohn fibrosante. 24. Un paciente con gastroenteritis por Salmonella, acude a la consulta. El paciente está deshidrata- do. ¿Qué tratamiento le darías, sabiendo que, previamente,  el  paciente  no  tenía  ninguna enfermedad? 1. Amoxicilina endovenosa. 2. Ciprofloxacino oral. 3. Ceftriaxona intramuscular. 4. Hidratación oral o endovenosa. 25. Un hombre de 67 años, diagnosticado de cirrosis hepática y bebedor activo, ingresa por cuadro  de distensión abdominal progresiva con malestar difuso, de dos semanas de evolución. No refiere fiebre ni otros síntomas. A la exploración destaca matidez cambiante a la percusión abdominal, con ausencia de edemas. Se realiza una paracentesis diagnóstica, encontrando un líqui- do ligeramente turbio, con 2300 células/mL, de las cuales 30% son linfocitos, 60% polimorfonucleares y 10% hematíes. ¿Cuál es la primera medida terapéutica que pautaría en este paciente de forma inmediata? 1. Restricción de sal y líquidos. 2. Tratamiento diurético con espironolactona oral. 3. Tratamiento con una cefalosporina de tercera generación. 4. Paracentesis evacuadora. 26. Mujer de 72 años que acude al hospital por dolor torácico opresivo de 2 horas de evolución. La presión arterial es de 68/32 mm Hg, la frecuencia cardiaca es de 124 latidos/min, la frecuencia respiratoria es de 32 respiraciones/min, la saturación de oxígeno del 91% con oxígeno al 50%. A la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes bilaterales. Se realiza un ECG que muestra lesión subepicárdica en cara anterior, con imagen especular en cara inferior. En la radio- grafía de tórax se aprecia patrón alveolar bilateral. ¿Cuál es su decisión terapeútica? 1. Iniciar infusión de nitratos i.v. 2. Realizar fibrinolisis con tenecteplase (TNK). 3. Realizar angioplastia coronaria urgente. 4. Administrar furosemida 40 mg i.v. 27. La glucosa se metaboliza dentro de la  célula  beta  para  estimular  la  secreción  de   insulina. ¿Cuál de los siguientes elementos NO interviene en dicho proceso?: 1. Glucoquinasa. 2. Transportador de glucosa (GLUT). 3. Canal de calcio. 4. Enzima limitante de la insulinosecreción. 28. Una paciente de 70 años ingresa en UCI tras sufrir IAM anterior tratado mediante angioplastia coronaria y colocación de stent en la arteria descendente anterior. 4 días después presenta bruscamente hipotensión que obliga a aporte vigoroso de volumen, inicio de drogas vasoactivas, intubación orotraqueal y conexión a la ventilación mecánica. A la exploración física destaca un soplo no presente previamente. Ante la sospecha de complicación mecánica del infarto, se realiza ecocardiografía transtorácica que muestra derrame pericárdico. Señale la Respuesta CORRECTA: 1.  La mortalidad con tratamiento médico es del 20%. 2. En caso de rotura de pared libre hay salto oximétrico en el ventrículo derecho en el cateterismo de Swan-Ganz. 3. En caso de rotura de pared libre no hay frémito palpable. 4. Las complicaciones mecánicas suelen aparecer en el primer día postinfarto. 29. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termometrada de 38ºC en los cinco días previos y disnea de reposo (NYHA IV) que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias  la exploración es compatible con insuficiencia cardiaca y el ECG muestra bloqueo auriculo- ventricular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardiaca son refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografía transesofágica realizada muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0.5 cm2. Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada: 1. Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico por prótesis mecánica con terapia antibiótica según antibiograma. 2. Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación intraaórtico y marcapasos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se implantará marca- pasos definitivo. 3. Implantación de marcapasos transitorio, terapia antibiótica según antibiograma e implantación percutánea de prótesis valvular aórtica. 4. Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiograma durante 6 semanas. 30. Se considera que dos fármacos son bioequivalentes cuando: 1. Contienen el mismo principio activo, aunque cambien los excipientes. 2. Su vida media biológica, semivida o t½, no difiere en más de un 5%. 3. Los procesos de biotransformación metabóli- ca tienen lugar a través de las mismas isoformas enzimáticas. 4. Presentan una biodisponibilidad similar. 31. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA en relación al tumor mucinoso papilar intraductal pancreático? 1. Se consideran lesiones premalignas. 2. Pueden afectar tanto al conducto pancreático principal como a las ramas secundarias y se caracterizan por presentar epitelio productor de mucina. 3. La presencia de nódulos en la pared de la lesión no constituye un signo de alarma. 4. Cuando afecta a las ramas secundarias, la resección quirúrgica está indicada si es mayor de 3 cm. 32. En relación al trasplante hepático, señale de las siguientes la respuesta CORRECTA: 1. La indicación de trasplante hepático más frecuente en la actualidad es la cirrosis por infección del virus B (VHB). 2. Las metástasis hepáticas por cáncer de colon constituyen una indicación aprobada para trasplante hepático. 3. El sistema MELD es un modelo pronóstico que permite la priorización para el trasplante hepático de los enfermos en lista. 4. El trasplante hepático sería la  mejor opción de tratamiento para un paciente de 45 años con un hepatocarcinoma difuso. 33. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se asocia a sobrecrecimiento bacteriano intestinal? 1. Enfermedad celíaca. 2. Esclerosis sistémica. 3. Divertículos yeyunales. 4. Enteritis por radiación. 34. ¿Cuál de los siguientes síntomas asociados con la hipertensión arterial tiene peor pronóstico? 1. Pérdida brusca de fuerza de pierna y brazo derechos de 10 minutos de duración. 2. Epistaxis de 30 minutos de duración. 3. Cefalea nucal vespertina. 4. Taquicardia y temblor. 35. Señale la respuesta FALSA de entre las siguientes en relación con el concepto de gastritis: 1. Es un término que debe reservarse para la definir la existencia de inflamación histológica en la mucosa gástrica. 2. Existe un espectro de manifestaciones clínicas claramente definidas en relación con la existencia de gastritis. 3. El Helicobacter pylori es una causa frecuente de gastritis. 4. Existe una escasa correlación entre los datos histológicos, los síntomas del paciente y los datos endoscópicos. 36. Mujer de 73 años de edad que ingresa por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, ortopnea y aumento de 4 kg de peso. En la exploración física se aprecia presión arterial de 150/84 mm Hg, frecuencia cardiaca 100 latidos/minuto, aumento de la presión venosa yugular, crepitantes en ambas bases y edemas maleolares. Tratamiento habitual: enalapril 5 mg cada 12 horas, furosemida 80 mg al día. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este momento? 1. Administrar furosemida por vía intravenosa. 2. Aumentar dosis de enalapril según tolerancia y administrar furosemida por vía intravenosa. 3. Iniciar un beta-bloqueante. 4. Añadir tratamiento con amlodipino. 37. Un hombre de 52 años sin enfermedades concomitantes, acude a urgencias por melenas de 24 horas de evolución sin repercusión hemodinámica. Niega consumo de antiinflamatorios no esteroideos. El hematocrito es de 33% y el resto de la analítica es normal. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra un estómago normal, sin sangre ni restos hemáticos y una úlcera excavada de 8 mm de diámetro en cara anterior del bulbo duodenal con "vaso visible" en su base y sin sangrado activo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1. En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica y posteriormente instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones. Esta estrategia ha demostrado reducir el riesgo de recidiva hemorrágica y la mortalidad. 2. En la endoscopia inicial, dada la ausencia de sangrado activo, no está indicado aplicar una terapéutica endoscópica. Posteriormente, para reducir el riesgo de recidiva hemorrágica, se deberá instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones. 3. En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica. No se ha podido demostrar que instaurar posteriormente tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones aporte beneficio adicional alguno. 4. Dado que se trata de una úlcera complicada (hemorragia) la mejor opción terapéutica una vez resuelto el episodio hemorrágico, es una vagotomía y piloroplastia. 38. Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus de la hepatitis B, presenta un paciente de 5 años procedente de Nigeria, con exploración física normal y con la siguiente serología frente a hepatitis B: HBsAg + /  ANTI-HBs– / HbeAg - / ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM -/ ANTI-HBc IgG + / DNA VHB +: 1. Infección aguda. 2. Infección crónica. 3. Paciente vacunado. 4. Portador asintomático. 39. Mujer diagnosticada de diabetes mellitus tipo 1 desde hace 24 años. Acude a consulta con clínica de 3 meses de evolución de hormigueos en ambos pies, con distribución en calcetín, con dolor parestésico y sensación de pies calientes de pre- dominio nocturno, que interfiere notablemente su sueño. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizaría en primera línea para el tratamiento de su patología? 1. Ibuprofeno. 2. Oxicodona. 3. Duloxetina. 4. Paracetamol. 40. Entre los fármacos opiáceos, ¿Cuál evitaría en un paciente con historia de predisposición a presentar convulsiones? 1. Tramadol. 2. Hidroxicodona. 3. Fentanilo. 4. Morfina. 41. ¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores adrenérgicos tiene efecto hipotensor? 1.  Dopamina. 2. Clonidina. 3. Terbutalina. 4. Efedrina. 42. Mujer de 67 años diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama y sin historia familiar de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben realizarse en el tumor por sus implicaciones clínico-terapéuticas? 1. Estudio fenotípico completo mediante citometría de flujo. 2. Estudio de receptores hormonales y de  HER2. 3. Estudio de receptores hormonales, e- cadherina y estudio de familiares de primer grado. 4. Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares de primer grado. 43. Respecto a la hepatotoxicidad por paracetamol, señale la respuesta correcta: (PREGUNTA ANULADA) 1. Resulta agravada por el déficit de vitamina E. 2.  La N-acetilsalicilina reduce la gravedad de la necrosis. 3.  Se produce por la acumulación de un metabolito tóxico del glutatión. 4.  El patrón de presentación más habitual es el colestásico. 44. ¿Cuál de las siguientes cifras de albúmina en orina se define como microalbuminuria? 1. Menos de 30 mg en 24 horas. 2. Menos de 300 mg en 24 horas. 3. Entre 30 y 300 mg/g de creatinina. 4. Entre 300 y 1000 mg/g de creatinina. 45. ¿Cuál es el reservorio de Salmonella typhi A en una persona portadora? 1.  Los divertículos del colon. 2. La vesícula biliar. 3.  El intestino delgado. 4. El intestino grueso. 46. ¿Cuál es la lesión anatomopatológica caracterís- tica de la enfermedad de Creutzfeldt Jakob en el cerebro? 1. Reacción inflamatoria perineuronal. 2. Cuerpos de inclusión en las neuronas. 3. Acúmulos de depósitos fibrilares en el intersticio. 4. Vacuolización del neuropilo. 47. Una de las siguientes afirmaciones referidas a  los virus de la hepatitis NO es correcta. Indíquela: 1. En contraste con el VHB y VHC, la transmisión por sangre del VHA es poco común, porque la viremia es breve y de bajo título. 2. El VHE es un virus defectivo que usa el antí- geno del superficie del VHB como su proteína de envoltura. 3. La polimerasa codificada por el VHB actúa como una transcriptasa inversa usando el RNAm vírico como molde para la síntesis de los genomas de DNA progenie. 4. La detección del HBsAg durante más de seis meses indica un estado del portador crónico. 48. En pacientes con enfermedades hematológicas, ocasionalmente puede producirse un cuadro de "cistitis hemorrágica". Entre las múltiples etiologías de este proceso se incluyen algunos  virus. ¿Cuál de los citados a continuación es el más frecuentemente implicado? 1. Poliomavirus BK. 2. Virus herpes simplex tipo 2. 3. Poxvirus. 4. Enterovirus 71. 49. Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres últimos meses ansiedad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación de “nerviosismo”. En la exploración física destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio. En la analítica realizada los valores de la TSH son < a 0.01 microU/mL, la T4 está elevada y los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizar- le una gammagrafía se detecta una ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?: 1. Tirotoxicosis facticia. 2. Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves. 3. Teratoma de ovario (estruma ovárico). 4. Tiroiditis subaguda. 50. ¿Cuál de los siguientes NO se considera factor de riesgo de carcinoma de la vesícula biliar?: 1. Litiasis biliar. 2. Alcoholismo crónico. 3. Vesícula en porcelana. 4. Pólipo vesicular de 15 mm. 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  Una ‘app’ para facilitar la vida al radiólogo

  Archivado: octubre 16, 2019, 2:23pm UTC por Rosalía Sierra

  Una aplicación adaptada a teléfonos inteligentes y tabletas permite a radiólogos, técnicos y profesionales de enfermería acceder a información sobre seguridad radiológica de forma sencilla y rápida desde cualquier lugar, ya sea en el propio centro hospitalario o fuera de él. La aplicación, además, incorpora de manera continuada notificaciones de las últimas novedades y actualizaciones sobre este tema.

  RadiAppGE, que ha sido desarrollada por GE Healthcare, está basada en las últimas publicaciones y recomendaciones de las principales guías médicas internacionales y su contenido está desarrollado y avalado por especialistas en radiología.

  Incluye desde información general sobre las propiedades y clasificación de medios de contraste y el modo de optimizar su uso, hasta un apartado de preguntas frecuentes que pueden ayudar a los profesionales a informarse ellos mismos o trasladar esa misma información a los pacientes. De este modo, responde a dudas concretas, como si las madres lactantes pueden amamantar a sus hijos tras someterse a pruebas radiológicas que implican el uso de contrastes, o si se pueden usar contrastes en pacientes anticoagulados.

  Respondiendo a la primera pregunta, Carmen de Juan Sánchez, jefa del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario de Guadalajara y colaboradora de la app, recuerda que, según las recomendaciones de la Sociedad Americana de Radiología (ACR, por sus siglas en inglés) “podemos considerar que es seguro tanto para la madre como para el hijo continuar con la lactancia después de haber recibido contraste yodado o contraste basado en gadolinio; aunque en este último caso, si la madre está muy preocupada, puede desechar la leche de las siguientes 12 ó 24 horas”.

  Radiología pediátrica

  La aplicación cuenta con un apartado específico dedicado a la radiología pediátrica en el que se ofrecen, por ejemplo, recomendaciones para lograr la colaboración del paciente y consejos como cuándo debe sedarse a los niños.

  Tal como destaca Ángel Sánchez-Montañez, adjunto de Radiología Pediátrica en el Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, y colaborador de la aplicación, “los niños no son adultos pequeños”. Así, explica que, por ejemplo, “los pacientes pediátricos pueden no cooperar estando inmóviles durante las pruebas, por ello, los radiólogos han de aplicar diferentes sistemas para lograr esta cooperación: desde el uso de sistemas audiovisuales como la proyección de películas, a la aplicación del denominado método de la madre canguro, que consiste en introducir a la madre con el neonato o lactante en la resonancia magnética”.

  Además, la aplicación incorpora vídeos explicativos y herramientas que pueden facilitar el trabajo de los profesionales y ayudarles en la toma de decisiones. Una de estas herramientas es la calculadora de filtrado glomerular, que se utiliza para verificar el funcionamiento de los riñones, un dato esencial para la administración de contrastes yodados en pacientes con problemas renales y evitar reacciones adversas. Tal como destaca Gorka Bastarrika, director del Servicio de Radiodiagnóstico de la Clínica Universidad de Navarra, “el riesgo de daño renal agudo inducido por el contraste empleado es uno de los efectos adversos más importantes de los medios de contraste yodados y se incrementa al 4% en pacientes con insuficiencia renal crónica”.

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  Semergen inaugura el “mayor evento formativo médico de España”

  Archivado: octubre 16, 2019, 12:50pm UTC por franciscojosegoirialba

  4.100 médicos de Familia de toda España, 4.000 comunicaciones, más de 300 ponentes, 200 actividades docentes y formativas… y todo ello concentrado en 4 días, desde hoy hasta el próximo sábado, en Gijón. Ésta es la carta de presentación que José Luis Llisterri, presidente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), ha puesto sobre la mesa para inaugurar oficialmente el 41º congreso nacional de la sociedad de primaria, que representa, según él, “el mayor evento formativo que, anualmente, se hace en España en el campo de la medicina”.

  Bajo el lema “¡Atención primaria, espacio de salud!”, la 41 cita nacional de Semergen abordará temas tan variados como la diabetes, el aparato respiratorio, el aula cardiovascular, dolor, ecografía, cirugía menor, urgencias, ejercicio físico y estilos de vida, alimentación saludable o el uso de las webs fiables de salud. Tampoco estarán ausentes temas de actualidad, como la nueva Ley de Cuidados Paliativos o el abordaje de los casos de violencia de género desde el primer nivel asistencial, que incluirá un estudio específico sobre la prevalencia de estos casos en primaria.

  Además del volumen de asistentes al Palacio de Congresos de Gijón (similar a las cifras de las últimas ediciones), el gran logro de la cita que se celebra hasta el sábado en la ciudad asturiana es que la media de edad de los asistentes ronda los 35 años y que, de los más de 4.000 inscritos, casi la mitad (unos 1.800) son residentes.

  Investigación

  De las 4.000 comunicaciones recibidas, buena parte de ellas corresponden a proyectos de investigación de producción propia, cuya presencia en el congreso, según Llisterri, “es cada vez mayor”. No en vano, la Agencia de Investigación de la sociedad científica tiene actualmente en marcha 25 proyectos de investigación, con más de 25.000 sujetos reclutados y en los que participan 650 investigadores, 150 de ellos residentes.

   

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  Las células T aisladas de sangre podrían ser útiles en tumores gastrointestinales

  Archivado: octubre 16, 2019, 11:45am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La inmunoterapia ha supuesto uno de los avances más recientes en el tratamiento contra el cáncer. Sin embargo, no todos los pacientes responden de la misma manera ni tienen la misma sensibilidad a estos tratamientos. En particular, aquellos pacientes cuyos tumores tienen un bajo nivel de mutaciones genéticas, conocidos como tumores fríos, suponen un reto para este tipo de terapias. Las administración de células T killer, que reconocen el tumor de manera altamente específica, han demostrado eficacia en unos pocos casos de pacientes con tumores fríos. Estos resultados son alentadores y han promovido el desarrollo de estas terapias celulares para tumores metastásicos que no responden a otras inmunoterapias.

  Por primera vez, un trabajo científico internacional, cuya primera autora es Alena Gros, investigadora principal del Grupo de Inmunoterapia e Inmunología de Tumores del Instituto de Oncología Valle de Hebrón (VHIO), describe un método no invasivo a partir de la sangre para identificar linfocitos dirigidos a los neoantígenos producidos por el tumor en pacientes con cánceres gastrointestinales avanzados, incluyendo el de páncreas, gastroesofágico, de conducto biliar, de colon y de recto.

  Este estudio, publicado esta semana en la revista Journal of Clinical Investigation, es fruto de una estrecha colaboración entre Gros del VHIO, Steven A. Rosenberg del Instituto Nacional del Cáncer estadounidense –uno de los pioneros en el campo de la inmunoterapia del cáncer– y los equipos de investigadores del Centro del Cáncer Robert W. Franz, en Providence, Estados Unidos, y del Instituto Karolinska, en Estocolmo, Suecia.

  Gros comenta sobre el trabajo que “a pesar de que no esperaríamos encontrar linfocitos T killer en estos pacientes con tumores fríos hemos demostrado que podemos detectar y seleccionarlos de la sangre, lo cual nos permitirá en el futuro desarrollar terapias celulares personalizadas a partir de biopsia líquida para estos pacientes”. Continua: “En el VHIO, gracias a la colaboración de la Fundación BBVA, hemos lanzado el Programa Integral de Inmunoterapia e Inmunología del Cáncer (Caimi). Uno de los objetivos principales de este programa es generar terapias celulares para el tratamiento de pacientes con cáncer”.

  Este estudio facilitará la identificación de linfocitos T específicos de neoantígenos en sangre periférica para, eventualmente, ofrecer un nuevo abanico de inmunoterapias personalizadas y prometedoras.

  Este trabajo ha sido posible gracias al apoyo de la Fundación BBVA en el marco del Programa CAIMI del VHIO, así como del Instituto de Salud Carlos III y la Fundación FERO. También se agradece a la Fundación Cellex poder disponer de instalaciones y equipamientos de última generación.

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  La sanidad no perderá peso en la economía española en 2020

  Archivado: octubre 16, 2019, 11:00am UTC por Laura G. Ibañes

  El Ministerio de Hacienda publicó este martes su Plan Presupuestario para 2020, enviado a la Comisión Europea. Es la primera vez que Hacienda actualiza las entregas a cuenta sin tener unos Presupuestos aprobados y estando en funciones, tras haber aprobado el pasado viernes en Consejo de Ministros el Real Decreto-ley que permite la actualización de las entregas a cuenta de 2019 para las comunidades autónomas y las entidades locales. 

  El gasto de las Administraciones Públicas en Sanidad será un 5,9% del PIB, al igual que en 2019, lo que supone un 14,4% del gasto total.

  El plan presupuestario especifica que se adoptarán las recomendaciones sobre gasto farmacéutico que realizó la Autoridad Independiente de Responsablidad Fiscal (Airef) y calcula el impacto presupuestario esperado de las medidas de gasto e ingreso farmacéutico adoptadas y previstas por las comunidades autónomas. Sería el siguiente:

  • Compra centralizada de medicamentos. El impacto presupuestario adicional pasa de 67 millones de euros en 2019 a 38 millones en 2020.
  • En cuanto a otras medidas en materia de farmacia y productos sanitarios(que el plan no especifica), se pasa de 254 millones de euros en 2019 a 150 millones en 2020.

   Entregas a cuenta de las comunidades autónomas

  Por otra parte, con la aprobación el viernes del Real Decreto-ley, las comunidades autónomas recibirán 4.682 millones de euros procedentes de la actualización de las entregas a cuenta de 2019. Esta cifra se suma a los 2.136 millones que ya recibían de más las autonomías en 2019 con respecto a los PGE 2018 por la aplicación automática de la prórroga presupuestaria.

  En total, las comunidades autónomas ingresarán este año 102.800 millones de euros en concepto de entregas a cuenta, un 7,1% más que el año anterior. 

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  Las agresiones a médicos podrían provocar el cierre de consultorios, afirma el Foro de AP

  Archivado: octubre 16, 2019, 8:51am UTC por Nuria Monsó

  “Las agresiones a médicos y personal sanitario ya están alcanzando un nivel inadmisible” apuntan los portavoces del Foro de Médicos de Atención Primaria, tras su última reunión y fruto del análisis de varios casos de agresiones.

  Bajan casi un 5% las agresiones a médicos, según la OMC

  Los médicos, víctimas en un tercio de las agresiones a sanitarios

  La OMC plantea si la agresión a una médica es violencia de género

  El SAS denuncia al alcalde de El Garrobo por la retención de la médica

  Retirar al paciente del cupo médico, medida contra las agresiones

  El Foro señala que “la situación actual que vive la atención primaria es ya insostenible, algo que no resulta extraño ante la pasividad demostrada por la Administración” ante las numerosas advertencias que desde hace años vienen realizando. Por este motivo, defienden que es imprescindible que la Administración asuma y garantice la seguridad de las y los profesionales.

  La respuesta, según explica el Foro, debe pasar por un doble enfoque. De un lado, la Administración debe “asumir su responsabilidad en garantizar la seguridad de sus profesionales”, aplicando de forma urgente y contundente medidas técnicas para la protección de los mismos. Pero también debe “dar la cara ante la población, informándoles de las limitaciones del sistema que se puedan dar en determinados momentos, evitando las mismas y por supuesto demostrando que sus profesionales y pacientes están por encima de cualquier interés político que les pueda perjudicar”.

  El Foro de Médicos de Atención Primaria ha señalado casos como el sucedido este pasado verano en el consultorio de la localidad sevillana de El Garrobo, donde una médico fue retenida, tras cumplir con su jornada de 24 horas, por un grupo numeroso de vecinos encabezado por el alcalde de la localidad, o los hechos más recientemente acontecidos en un centro del barrio de Les Corts de Barcelona, cuando un grupo independentista irrumpió para exigir el cese de una médico por no hablar catalán.

  Los intereses políticos y las presiones de las administraciones locales priman sobre una asistencia de calidad para el paciente que lo necesita y sobre la seguridad del profesional

  El Foro de AP señala que la situación de sobrecarga asistencial en las consultas que genera demora en AP, tiempo de atención insuficiente por paciente, aumento de listas de espera es parte de este problema, pues “el sistema, con pocos recursos, ya no es capaz de absorber las demandas de la población”. Por este motivo estiman que “la Administración debe asumir su parte de culpa en este campo de las agresiones”.

  SI embargo los portavoces del Foro señalan que la responsabilidad de lo sucedido es compartida: “Los responsables sanitarios son los corresponsables, junto a determinado tipo de usuarios, de lo que está sucediendo. Dado que los intereses políticos y las presiones de las administraciones locales priman sobre una asistencia de calidad para el paciente que lo necesita y sobre la seguridad del profesional”.

  Para los portavoces del foro de AP es “como si el paciente siempre llevara la razón y la Administración tratara de minimizar los hechos y disuadir al profesional de denunciarlos sin tomar ninguna medida que asegure su integridad y desautorizándolo frente al paciente”.

  Las consecuencias de las agresiones

  Entre los riesgos que los profesionales representados en el foro señalan, si persistiera esta situación, se halla la posibilidad de tener que acabar cerrando centros de atención: ”No es difícil imaginar, si esto continua a este ritmo, que en un tiempo breve veamos consultorios cerrados por falta de profesionales que huyen de la inseguridad, centros de salud con seguridad privada contratada por los propios profesionales, aumento de bajas en profesionales por las agresiones…es decir, unos profesionales con miedo y completamente abandonados”.

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  Newsletter: Diario Médico 16-10-2019

  Archivado: octubre 16, 2019, 7:12am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  En los próximos 10 años se prevé un aumento de las neoplasias hematológicas en mayores de 65 años

  Archivado: octubre 15, 2019, 8:52am UTC por raquelserrano

  La fuerte asociación entre enfermedades hematológicas, fundamentalmente malignas, y envejecimiento provocará que en los próximos 10  años, y debido al progresivo envejecimiento de la población, un incremento de estas patologías, lo que requerirá una reorientación del sistema sanitario, según señalan profesionales que han participado en la reunión sobre Avances y Retos en Hematología: Cáncer y Hemofilia celebrada en Madrid, con la colaboración de la farmacéutica Roche.

  “En los últimos 30 años se han duplicado las enfermedades hematológicas –mieloma múltiple, leucemias, linfomas- en personas con edades avanzadas. Si ahora, este subgrupo representa el 17% de la población, se calcula que en 2030, las personas mayores de 65 años constituirán el 30% de la población, lo que hace prever un aumento de estas patologías. Así pues, las hematopatías malignas se presentan como un reto para el sistema de salud”, considera Jorge Sierra, presidente de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y que coincide con Beatriz Pérez, directora médico de Roche Farma España, al indicar que es necesario pensar en pacientes más frágiles, elevando la eficacia, la calidad de vida, pero con menos efectos secundarios de los actuales tratamientos, muchos de ellos de elevada efectividad.

  Tradicionalmente, la investigación de la Hematología en España juega, según Sierra, en “primera división”. Prueba de ello son los numerosos estudios llevados a cabo y cuyos resultados, muchos de ellos exitosos, han beneficiado a la gran mayoría de las enfermedades de la sangre.

  Atención a la enfermedad mínima residual 

  Lola Caballero, jefa de la Unidad de Trasplante del Servicio de Hematología del Hospital Universitario de Salamanca, indicó que las neoplasias hematológicas constituyen el 9% de todos los tumores, con la gran ventaja de que el “hematólogo tiene a su alcance la posibilidad de realizar diagnóstico y pronóstico en sangre periférica así como de enfermedad mínima residual para decidir qué terapia es la más adecuada”.

  El recorrido por algunas de las enfermedades sanguíneas más prevalentes pone de manifiesto que la leucemia aguda mieloblástica ha mejorado sus tasas de supervivencia, tanto en niños como en adultos, pero “hay que seguir poniendo especial atención a los afectados mayores de 60 años”, según Caballero, quien sostiene que la leucemia aguda promielocítica, “se puede curar hasta en un 80% de los casos ya que dispone de diana específica, hecho que se reproduce en el caso de la leucemia mieloide crónica, en la que la aparición de imatinib ha sido la gran revolución, con un 80% de pacientes que siguen vivos a diez años. A su juicio, y aunque depende de cada afectado y de cada hematopatía, uno de los retos en neoplasias hematológicas es controlar la enfermedad mínima residual pues es el fenómeno que compromete al futuro del proceso tumoral ya que incrementa el riesgo de recaída”.

  “La edad de oro” de la profilaxis en Hemofilia

  Maite Álvarez Román, jefa de la Sección de Trombosis y Hemostasia del Hospital La Paz, de Madrid, centro que en breve podría recibir la acreditación como CSUR para el tratamiento integral de la Hemofilia, señala que la implantación de los protocolos de profilaxis ha sido uno de los logros más destacables en esta enfermedad pues con ello “se ha reducido entre un 80-90% la tasa de sangrados, hecho especialmente fundamental en pacientes graves, y en una complicación muy destacable: la artropatía hemofílica” que, de no tratarse, puede desembocar en graves discapacidades.

  El tratamiento personalizado actual de la hemofilia –que puede realizarse teniendo en cuenta el fenotipo hemorrágico, el estado articular, la edad, el concentrado apropiado de factores, el estilo de vida o los parámetros de PK-, ha conseguido que la expectativa actual de vida de los afectados sea igual a la de las personas sin hemofilia. Sin embargo,  â€œla profilaxis aún plantea problemas que, poco a poco, se irán resolviendo”, indica Álvarez quien explica que ya han empezado a surgir productos de vida media, así como nuevas formas de administración diferentes a la intravenosa, como la subcutánea.

  “La oral se encuentra en fases muy incipientes y, es probable incluso, que llegue antes la aplicación de la terapia génica a través de diferentes vectores, tal y como se desprende de los diferentes ensayos, algunos realizados en La Paz, porque la hemofilia es una buena candidata para terapia génica”, ha explicado a DM. 

   

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  Newsletter: Diario Médico 15-10-2019

  Archivado: octubre 15, 2019, 5:49am UTC por Nuria Monsó

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  La obesidad obliga a los españoles a apretarse el cinturón

  Archivado: octubre 14, 2019, 10:03pm UTC por Laura G. Ibañes

  La obesidad se está comiendo el 3,3% del PIB de los países más ricos. En el caso de España, los costes sanitarios y laborales de la obesidad suponen el 2,9% del PIB. Esto es, cada español estaría pagando en la práctica 265 euros extra al año en impuestos para poder sufragar los costes de la obesidad.

  A esta conclusión ha llegado un extenso estudio sobre La carga de la obesidad que ha elaborado la OCDE, el club de los países más ricos, en el que se estima que la obesidad ha crecido de forma vertiginosa desde 2010, cuando la padecía el 21% de la población de la OCDE, hasta afectar ya a casi uno de cada cuatro ciudadanos, al 24% de la población de los países desarrollados en concreto. A esas cifras hay que sumar además las del sobrepeso para superar más de la mitad de la población en conjunto.

  En el caso de España, las cifras de la última Encuesta Nacional de Salud (2017) sitúan ya la prevalencia de la obesidad en el 17,54% (18,1% en hombres y 16,7% en mujeres) y la del sobrepeso en el 37% (44,3% en hombres y 30% en mujeres).

  Con estas cifras sobre la mesa, el estudio de la OCDE estima que la obesidad y el sobrepeso están causando el 9,7% del gasto sanitario español por los tratamientos para patologías como la diabetes, el cáncer o las enfermedades cardiovasculares que están asociadas al sobrepeso.

  En concreto, estima que el sobrepeso es responsable del 70% de los costes de los tratamientos para la diabetes, el 23% de los de las terapias cardiovasculares y el 9% de los de cáncer. Además, estaría generando una reducción de 2,6 años en la esperanza de vida de los españoles y una reducción de la producción laboral equivalente a 479.000 trabajadores a tiempo completo.

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  El informe de la OCDE explica que España, con todo, ha adoptado algunas políticas interesantes para reducir la epidemia de obesidad, como el etiquetado de alimentos voluntario en la parte frontal de los paquetes y restricciones sobre la obesidad, así como impuestos sobre la bebidas azucaradas, pero insiste en que “cabría hacer más”.

  En concreto, en el último año el Ministerio de Sanidad acordó con la industria de la alimentación una reducción progresiva de entre el 5% y el 18% del contenido de grasas, azúcares y sal en cerca de 3.500 alimentos procesados hasta 2020. Este acuerdo fue criticado por algunas sociedades científicas, como la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) por su carácter voluntario en lugar de forzar a la industria o adoptar medidas sobre los impuestos que ayudaran, además, a acabar con el fuerte gradiente social asociado a la obesidad, mucho más presente entre las clases sociales más bajas que entre las más altas.

  Fuente de inequidad social

  De hecho, el nuevo informe de la OCDE sitúa a España en el primer puesto de la OCDE en esa desigual distribución de la obesidad que castiga más a las clases más empobrecidas.

  Respecto a los impuestos en los refrescos azucarados, el caso español que cita el informe de la OCDE se reduce a la experiencia catalana que ha sido paralizada por los tribunales.

  Así, la OCDE explica en su informe que cabe hacer todavía mucho más en el caso español. En concreto, propone un “un paquete combinado que incluyera el etiquetado de los menús, la prescripción médica de actividad física y programas de bienestar en el centro de trabajo”.

  Medidas como esas podrían llegar a prevenir en el caso de España hasta 96.000 casos de enfermedades no transmisibles de aquí a 2050 y generar un ahorro de 32 millones al año en costes sanitarios, además de ampliar la productividad laboral en el equivalente a 4.000 trabajadores extra al año a tiempo completo.
  Junto a estas iniciativas, el informe propone que España introduzca medidas como una reducción calórica del 20% en los alimentos de alto contenido en azúcar, sal y grasas saturadas, lo que podría llegar a prevenir 472.000 casos de enfermedades no transmisibles de aquí a 2050. En términos económicos, una medida de estas características ahorraría 169 millones al año en costes sanitarios en España y aumentaría la productividad en el equivalente a 13.000 trabajadores al año.

  Y es que la radiografía de la obesidad y el sobrepeso que por primera vez ha hecho la OCDE de forma tan exhaustiva refleja un problema combinado de exceso de sendentarismo pero también de exceso de ingesta calórica. En concreto, el análisis muestra que la ingesta calórica ha crecido en sólo 50 años un 20% desde las 2.700 calorías por persona al día a algo más de 3.200 calorías actuales, lo que unido a un incremento del sedentarismo ha provocado que haya ya un 60% de población con sobrepeso y un 25% con obesidad en los países más desarrollados.

  A esta preocupación hay que añadir el impacto en inequidades sociales que genera esta epidemia de obesidad, en tanto se estima que las mujeres con menores ingresos tienen un 90% más de probabilidad de ser obesas que las de ingresos altos y, en el caso de los hombres, un 50%.

  A su vez, ser obeso conlleva más dificultades para encontrar trabajo y que éste genere altos ingresos, ya que la productividad de las personas obesas suele ser un 3,4% menor que la del resto y genera una reducción del 8% en la probabilidad de tener trabajo el siguiente año, potenciando una espiral de pobreza y sobrepeso que se retroalimenta.

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  El donante de gametos dejará de poder campar a sus anchas

  Archivado: octubre 14, 2019, 10:02pm UTC por soledadvalle

  “Un donante viene a Granada y dona semen. Después, al hombre, que es marino mercante, lo trasladan al Ferrol y dona semen. Y, a los pocos días, llega al Puerto de Barcelona y dona semen. Eso no es controlable ahora mismo, pero cuando el Sirha (Sistema de Información de Reproducción Humana Asistida) funcione al cien por cien, sí que será controlable. Porque hay que poner un código europeo a cada muestra y ese donante estará absolutamente identificado”. Luis Martínez Navarro, presidente de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), describe así la situación actual.

  La creación del registro nacional de donantes estaba previsto ya en la antigua ley de reproducción humana asistida de 1988 y también en la actual de 2006, como señala Fernando Abellán, abogado de Derecho Sanitario Asesores. Pero no ha sido hasta finales de 2017 cuando el Ministerio de Sanidad empezó a ponerse manos a la obra para materializar este mandato legal y controlar así que el marino mercante del relato no supere el límite máximo que fija la ley para las donaciones de gametos de seis embarazos logrados.

  El anonimato en donación tiene los días contados

  El Comité de Bioética de España está ultimando un informe sobre el anonimato del donante de gametos. El órgano consultivo del Gobierno en cuestiones de Bioética responde a una consulta del Ministerio de Sanidad y su informe final está previsto que se conozca antes de finales de año. Todo apunta a que planteará el fin del anonimato fundamentado en el amparo al derecho que tiene el nacido a a través de estas técnicas a conocer sus orígenes.
  Antes de saber los detalles de este informe, que, además, ha inaugurado una nueva manera de trabajar del Comité -que parte de convocar a expertos del sector para que expliquen su postura-, la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) ha elaborado un documento en el que defiende mantener la situación actual, básicamente porque funciona, porque el sector es líder en Europa y porque, en caso de enfermedad grave, la ley reconoce el derecho del nacido a conocer su origen, con ciertas limitaciones, eso sí. En informe completo de la SEF se conocerá en los próximos días.
  Una tendencia imparable
  Nuria Terribas, directora de la Fundación Víctor Grífols y jurista especializada en el ámbito de la bioética, lleva años defendiendo terminar con el anonimato en estas donaciones. El transcurso del tiempo le ha dado nuevos argumentos: “No tiene sentido mantener oculta esa información. Hay webs especializadas en temas genéticos que consiguen hacer el maching de personas que han nacido a través de donación”.
  Terribas alienta: “Hay que ser valientes para abordar el cambio cultural que esto va a suponer y el impasse que tendrá el sector con la bajada de donantes, como ya le ocurrió al Reino Unido. Ahora tenemos un perfil de donantes muy jóvenes. Cuando sea obligatorio identificarse, el perfil del donante pasará a tener una edad más madura. También es una realidad que, entonces, el material será de menor calidad”. Pero no hay marcha atrás: “Creo que es una tendencia de nuestra sociedad y el mundo global hace que este anonimato sea difícil de mantener”.

  ¿Cómo puede saber este hombre que alcanzó seis gestaciones con éxito? No lo puede saber. Lo conocen las clínicas a través del Sirha, donde toda esta información debe quedar registrada, de modo que cuando vaya a donar nuevamente, el centro en cuestión le dará el alto.

  Más allá de este caso, Martínez Navarro reconoce que con la implantación del Sirha en el sector “vamos a ganar todos: la población y las clínicas. Vamos a tener más control sobre los donantes. Si rechazo a un donante, por el motivo que sea, éste no va a poder ir a otra clínica de otra ciudad a donar”.

  Dicho de otro modo, “necesitamos el registro para dar transparencia al sector, para poner luz a lo que estamos haciendo y tener una trazabilidad de las muestras”, responde José Antonio Castilla, representante de Andalucía en el grupo de trabajo creado por el Ministerio de Sanidad para sacar adelante la regulación del registro de donantes.

  En la actualidad, Castilla sitúa en un 80% la implantación del Sirha dentro del ámbito de las clínicas y centros de reproducción humana asistida. Afirma que el objetivo del Gobierno es que a principios de 2020 todo el sector esté utilizando la plataforma. También el próximo año está previsto que el Consejo de Ministros apruebe el real decreto que regula la constitución, organización y funcionamiento de tres registros en materia de reproducción humana asistida, que son el de donantes, el de actividad y resultados de los centros y servicios de reproducción asistida (SIRHA) y el registro de centros y servicios.

  Real decreto en marcha

  El proyecto de real decreto ha cumplido ya la primera fase de consulta pública. La iniciativa ha permanecido en la web del Ministerio de Sanidad más de dos semanas; hasta el 28 de septiembre estuvo abierto el plazo de alegaciones. Ahora, la iniciativa afronta la fase de redacción del cuerpo de la norma, con unas elecciones generales de por medio, el 10 de noviembre, que, de acuerdo con lo que apuntan los expertos, no deberían echar por tierra el trabajo realizado. Es decir, a diferencia de lo que ocurre con las leyes en trámite que, si no se aprueban en un periodo legislativo vuelven a la casilla de salida en la siguiente legislatura, el real decreto seguiría en la misma fase de tramitación.

  Castilla, que es embriólogo en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves, en Granada, recuerda que el arranque en la puesta en marcha de este registro llegó con un tirón de orejas desde Bruselas. “El 50% de los ciclos de donación de gametos de toda Europa se realizan en España. Somos líderes europeos en donación de gametos, algo que nos debe de hacer sentir muy orgullosos, pero desde Europa nos pidieron dar claridad a lo que estamos haciendo”. El uso del código único europeo para identificar células y tejidos es obligatorio en España, sin embargo, no podrá aplicarse hasta que Sirha no esté plenamente implantado.

  ¿A quién es achacable esta demora? “El retraso ahora mismo viene sobre todo por la necesidad de una legislación. Las clínicas no se hacen las remolonas. Todos los centros a los que el Ministerio de Sanidad les ha dado las claves para operar en la plataforma están metiendo datos. El problema es que Sanidad no les ha dado las claves a todas las clínica, la incorporación se ha hecho de manera escalonada”.

  El facultativo quiere dejar claro que “el sector recibe con los brazos abiertos la idea del Sirha, lo que ocurre es que se ha hecho una implantación sin una ley. Nosotros, desde la SEF, llevamos reclamando este registro desde hace años. A ver si se cumplen los plazos y en 2020 está listo”.
  Además de embriólogo en la sanidad pública, Castilla es director médico de Ceifer biobanco de Granada, un banco de semen privado con más de 25 años de experiencia. Explica que en su centro, que participa del Sirha desde el comienzo, “hemos detectado donantes que están en otras clínicas y los hemos rechazado”.

  Pero no todo son parabienes, Rocío Núnez, embrióloga con 35 años de experiencia en el sector de reproducción asistida, reconoce que son muchas las clínicas que se han encontrado con diversos problemas técnicos en el uso de la plataforma. “Sirha no contempla factores que son de uso diario en estos centros y obliga, en muchos casos, a duplicar la información de los centros”. Otra cuestión que deberá aclarar la futura norma sobre el registro es cómo el volcado de datos personales de donantes y clientes en la plataforma se realice conforme a lo que recoge la ley de protección de datos. Así que queda trabajo.

  Registro de actividad de los centros 

  Junto al registro de donantes, el proyecto de real decreto recoge el de la actividad de los centros, un registro que también utilizaría la plataforma Sirha. Compartir esta información suscita ciertas cuestiones en el sector, pues se trata de poner en evidencia la tasa de éxito de cada centro.
  Sobre esta cuestión, el presidente de la SEF, apunta: “Cuanta más claridad haya, mejor; pero el problema es que hablar de las tasas de embarazo, sin hacer análisis del perfil del paciente de cada clínica puede llevar a engaño. Las tasas de embarazo de una clínica que solo trata a paciente de hasta 38 años no pueden ser las mismas que las de otra que trata aquellas mujeres que el primer centro rechaza. Así que hay miedo de que salgan datos sin poder explicarlas. Pensar que lo ideal para comparar clínicas es la tasa de embarazo es no conocer el sector”.

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  “En Turkana te quedas atrapado: ya no vuelves nunca”

  Archivado: octubre 14, 2019, 10:02pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  PREGUNTA. Cirugía en Turkana, fundada en 2004, se centra en facilitar el acceso sanitario a los más necesitados de la zona del norte de Kenia a orillas del lago que da nombre a la ONG. Cada año realizan una o dos campañas de 10 días de duración media. ¿En qué se centra su labor?
  RESPUESTA. Cirugía en Turkana se propone varios objetivos. Por un lado, el asistencial: llevamos asistencia quirúrgica a la población de Turkana y, para ello, nuestro equipo local en el Hospital Gubernamental de Lodwar selecciona los posibles casos los meses previos a nuestra llegada. Se trasladan los pacientes al hospital, les vemos en consulta, se operan y, finalmente, les llevamos de vuelta a casa.

  

  Carmen Hernández explora a un paciente en el Hospital Gubernamental de Lodwar.

  P. ¿Cómo se organizan?
  R. Esta manera de trabajar ha hecho que cada vez sean más los pacientes que atendemos (unos 600- 800 por campaña) y las intervenciones que realizamos (unas 300). También ha supuesto tener que incrementar tanto el número de profesionales que se desplazan al terreno como las especialidades: a día de hoy llevamos cirujanos generales traumatólogos, ginecólogos, cirujanos maxilofaciales y anestesistas, pero también nos acompañan logistas y nuestra encargada de comunicación. Tenemos también un objetivo investigador: llevamos a cabo proyectos en diversas áreas como las enfermedades de transmisión sexual y el VPH, las enfermedades olvidadas y la nutrición entre otros. Además, hemos incorporado la telemedicina como herramienta para el diagnóstico y la formación del personal local. Y por último, tenemos un ambicioso objetivo docente mediante el cual tratamos de acercar la cooperación a los más jóvenes: médicos internos residentes y alumnos de medicina nos acompañan en las campañas, e impartimos también formación a los universitarios españoles a través de una asignatura optativa en la Facultad de Medicina.

  “Cada vez son más los pacientes que atendemos (600-800 por campaña) y las operaciones que realizamos (unas 300)”

  P. A corto y medio plazo, ¿qué nuevos proyectos quieren o estudian emprender?
  R. Queremos seguir financiando los proyectos de investigación que ya tenemos en marcha y abordar nuevos retos: hidatidosis, salud materno-infantil, desnutrición. Y continuar nuestra labor docente acercando la cooperación a los mas jóvenes y llevando formación a los de Turkana. Pretendemostambién contribuir al desarrollo del laboratorio de microbiología del Hospital Gubernamental de Lodwar gracias a Mª Francisca Colom, microbióloga de la Universidad Miguel Hernández de Elche (UMH) que está formando al personal keniano de dicho laboratorio

  P. La asociación colabora activamente con el grupo ‘Los Secretos’ en la difusión de sus actividades y recaudación de fondos. ¿Cómo valora este tipo de ayuda a la hora de visibilizar y potenciar su labor?
  R. Nuestra organización es pequeña; por eso nuestra viabilidad depende en gran parte de la capacidad que tengamos de comunicar nuestro proyecto porque esto repercute en su financiación. En este sentido la colaboración con un grupo tan conocido como Los Secretos nos ayuda a mostrar al mundo nuestro trabajo y esto se traduce en beneficio de los turkana, nuestro principal objetivo.

  

  Santi Fernández, del grupo musical ‘Los Secretos’, toca para los alumnos del colegio MCSPA de Nariokotome, en Turkana.

  P. El batería del grupo, Santi Fernández, ha estado recientemente en Turkana con miembros de la ONG. ¿Qué saldrá de esta colaboración?
  R. Haber tenido a Santi en Turkana ha sido una experiencia increíble, para él, para nosotros y para los turkana. La música es un buen hilo conductor que nos permite acercarnos a la esencia de las personas. Los días que Santi estuvo en Turkana hicimos un experimento musical que de momento es como él, un secreto. En breve, todos podremos disfrutar de los resultados.

  “Colaborar con un grupo tan conocido como ‘Los Secretos’ nos ayuda a mostrar al mundo nuestro trabajo”

  P. A nivel personal y profesional, ¿qué le reporta acudir a Turkana?
  R. Turkana no es un lugar donde vas y vuelves. Cuando vas ya no vuelves nunca. Te quedas atrapado en el mundo de las personas sin recursos y aprendes de la vida, de la muerte, de lo importante que es compartir. Turkana es la mejor escuela a la que podemos llevar a nuestros alumnos y a nuestros hijos. Y como médicos es un reto, una mezcla de ciencia y aventura que te hace crecer cada día.

  P. Recientemente recibieron el Premio al Mejor Proyecto por su Impacto Social 2019 de la Fundación Mapfre. ¿Qué representan estos reconocimientos?
  R. Cualquier reconocimiento es de agradecer pero, como dije antes, para una organización tan pequeña como la nuestra significa poner poner Turkana en el camino de mucha gente que decide apostar por nuestro proyecto y eso se traduce en financiación de tantas y tantas cosas que aún quedan por hacer allí.

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  Carcedo: “Se ha aprobado la primera terapia avanzada pública; es histórico”

  Archivado: octubre 14, 2019, 5:59pm UTC por Laura G. Ibañes

  El último Consejo Interterritorial de Salud previo a las elecciones ha concluido este lunes con el anuncio de que, en pocos días, la Comisión de Farmacia se reunirá para fijar, tras nueve meses de espera, el precio  de NC1, el primer medicamento investigado y desarrollado íntegramente por la sanidad pública.

  Así lo ha anunciado al término de la reunión con las autonomías la ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, que ha calificado el acuerdo de histórico. Carcedo ha detallado que la nueva terapia, que ha sido desarrollada por el Hospital Puerta de Hierro de Madrid, se aplicará a alrededor de 400 pacientes, pero no ha dado todavía cifras sobre el coste que tendrá y que será fijado definitivamente en la Comisión de Farmacia en breve.

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  Pocos minutos antes de intervenir la ministra en funciones, el consejero de Sanidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero había explicado ya que las autonomías se facturarán entre sí el medicamento, esto es, pagarán su coste a la Comunidad de Madrid puesto que se administrará desde el Hospital Puerta de Hierro: “El margen es muy pequeño y el beneficio redundará en la propia investigación; el coste del producto servirá para pagar los fungibles y equipos necesarios para poder seguir administrando el fármaco a más pacientes”, explicó Ruiz Escudero.

  La ministra Carcedo descartó sin embargo la petición que había hecho previamente el consejero gallego Jesús Vazquez Almuiña para que el Ministerio de Sanidad financiase parte de estas nuevas terapias avanzadas y el coste no recaiga sólo en las autonomías: “La financiación de los medicamentos forma parte de de la financiación autonómica que se acordó con las autonomías en 1999. Sería extraño y raro que una parte de la cartera de servicios común la pagase el estado y el resto no. No entra en la lógica del sistema de financiación”, sentenció la ministra al respecto.

  Junto al anuncio de la incorporación de NC1 en a la cartera de servicios, Carcedo se ha referido también a la petición mayoritaria de las autonomías para que se revisen los criterios para la designación de centros que administran CAR-T. “Dijimos que lo haríamos y se reunirá la comisión para revisar los criterios de designación de los centros”, ha dicho tras numerosas peticiones, fundamentalmente de Madrid y Galicia. “Necesitamos una revisión de los criterios de designación de los centros con CAR-T para que no se tenga tanto en cuenta la cantidad como la calidad de los servicios que se pueden prestar al designar los centros porque en caso contrario ninguna autonomía pequeña podrá tener centros”, había explicado Vázquez Almuiña poco antes de la intervención de Carcedo.

  El Consejo Interterritorial, con todo, ha ido más allá de las terapias avanzadas. La ministra ha destacado la aprobación del Plan Nacional del Alzheimer para mejorar la detección precoz y consensuar terapias no farmacológicas dentro y fuera del sistema sanitario.

  Cómo se facturará la asistencia a británicos si hay un brexit duro

  Entre los platos fuertes de la reunión ha estado también el Brexit. Tras muchos temores expresados por las autonomías a la falta de un acuerdo bilateral con el Reino Unido que resuelva la asistencia a británicos en caso de una salida de la Unión Europea el día 31 sin acuerdo, Carcedo ha asegurado que “el real decreto que se llevó al Congreso de los Diputados contemplaba ya la posibilidad de un Brexit duro”.

  Con todo, se ha creado una comisión en la que, además de Madrid participará Baleares, una de las autonomías más afectadas por el gran número de residentes y turistas británicos que alberga, para analizar la cuestión y tratar de ver cómo facturar los costes sanitarios a los británicos en caso de que el día 31 su tarjeta sanitaria europea deje de tener validez. La consejera de Baleares, Patricia Gómez, explicaba poco antes que en su caso están en juego cerca de 10 millones de euros que su autonomía factura a Reino Unido por prestar asistencia a británicos durante sus vacaciones o estancias temporales.

  El Brexit preocupa también “por la carga que pueda llegar a partir de ahora a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps)”, que se ha reforzado ya con personal en caso de una salida sin acuerdo que deje la Agencia Europea del Medicamento, con sede en Londres, en tierra de nadie por algún tiempo.

  Por otra parte, el Consejo Interterrritorial de Salud ha aprobado la renovación de 41 centros y unidades de referencia (CSUR) y la designación de siete nuevos. Se trata en concreto de los hospitales La Paz (Madrid), Valle de Hebrón (Cataluña) y Virgen del Rocío (Andalucía) para coagulopatías congénitas infantiles y de adultos. Se incorporan también como nuevos CSUR el Hospital de la Santa Cruz y San Pablo (Cataluña), el Hospital Virgen del Rocío (Andalucía), el Hospital virgen de las Nieves, el Hospital San Cecilio y el Valle de Hebrón para patología compleja hipotálamo-hipofisiaria

  Casi 10.000 agresiones a profesionales del SNS

  Por otra parte, la ministra Carcedo ha informado que, según la información recopilada por las autonomías en 2018 se produjeron 9.741 agresiones a profesionales sanitarios, el 75% de ellas a mujeres y el 81% de ellas fueron agresiones verbales. Cardedo ha destacado que no se trata de una práctica habitual teniendo en cuenta que se producen 500 millones de actos médicos al año en España, pero “debe haber tolerancia cero con estas agresiones”.

  En este sentido, varias autonomías habían explicado poco antes la voluntad de empezar a codificar las agresiones que se producen teniendo en cuenta si son “voluntarias o no, para conocer si se han producido, por ejemplo, por personas afectadas por drogas o alcohol”, ha explicado la consejera de Baleares Patricia Gómez.

  Financiación de la PrEP

  Finalmente, la ministra ha respondido a las críticas de varias autonomías a los recientes anuncios del Ministerio de Sanidad de financiar las terapias antitabaco o la profilaxis preexposición en VIH sin haber consultado antes la cuestión a las autonomías: “Llevamos meses de trabajo con estas cuestiones en el Consejo Interterritorial de Salud, que no es sólo la reunión del pleno sino también las muchas comisiones preparatorias que tiene y en las que participan las autonomías”, ha dicho Carcedo descartando que las autonomías hayan conocido, como criticaban, la noticia por los medios de comunicación.

  Sobre el reciente anuncio de financiación de PrEP, de la profilaxis preexposición al VIH, la ministra ha justificado la decisión porque “tenemos todavía 4.000 nuevos casos de VIH cada año; es una medida que ha demostrado ser eficaz y debemos adoptar todas las medidas que puedan ayudar a rebajar esa cifra”. Fuentes de Sanidad detallan que será para determinados grupos de riesgo que se están definiendo todavía, que hay hasta 15 laboratorios que podrían suministrar fármacos y que la medida está todavía en trámite por lo que se desconoce aún su coste global.

  Carcedo sí ha aprovechado, con todo, para recordar la declaración institucional que se adoptó la semana pasada en el Consejo Territorial de Dependencia (y a la que se ha sumado este lunes también el Interterritorial de Salud), para que no se discrimine a las personas con VIH en las residencias, ni públicas ni privadas.

  Finalmente, la ministra ha puesto cifras a las promesas sobre la central de compras de medicamentos y productos sanitarios: ahora realiza acuerdos por valor de de 2.700 millones de euros y ahorra unos 240 millones al SNS, pero deberá incrementar estas cifras para alcanzar compras conjuntas por valor de 5.700 millones de euros y ahorros cercanos a los 500 millones.

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  En busca de una asistencia en Reumatología basada en resultados en salud

  Archivado: octubre 14, 2019, 5:05pm UTC por Rosalía Sierra

  Proponer una hoja de ruta para avanzar de manera coordinada en la medición de los resultados en Reumatología en España, que tenga como fin el beneficio del paciente y la mejora de la calidad en su asistencia: este es uno de los principales objetivos por los que se ha puesto en marcha el Proyecto Amphos: Medir para mejorar en Reumatología, impulsado por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) y la compañía biofarmacéutica AbbVie.

  Esta iniciativa, que acaba de mantener su primera reunión multidisciplinar de trabajo, reunirá a un amplio grupo formado por más de 60 especialistas entre los que se encuentran reumatólogos, médicos de atención primaria, psicólogos, enfermeros, farmacéuticos, gestores hospitalarios y pacientes con el propósito de definir un modelo específico de gestión en Reumatología basado en resultados en salud, teniendo siempre en cuenta la perspectiva del paciente.

  Fruto de esta iniciativa y de las distintas reuniones de los grupos de trabajo, se elaborará un informe consensuado que incluirá recomendaciones para generar eficiencias que mejoren el actual modelo de asistencia a pacientes reumáticos.
  “Todos los agentes del sistema tenemos que remar en la misma dirección para contribuir a su eficiencia, analizando la situación actual y proponiendo mejoras en los procesos hospitalarios y de salud”, apunta Antonio Bañares, director de Gestión Sanitaria y Relaciones Institucionales de AbbVie. “Fruto del proyecto Amphos, que se puso en marcha en 2012, han visto la luz excelentes informes centrados en gestión clínica o continuidad asistencial. Sin duda alguna, profundizar ahora en el análisis de procesos en la asistencia en Reumatología nos servirá para realizar propuestas de forma conjunta que mejoren la asistencia a los pacientes con uno de los grupos de enfermedades más prevalentes en nuestro país”.

  Cambio de paradigma

  A lo largo de este proyecto, cuyos resultados saldrán a la luz a lo largo de 2020, se tratará de entender la actual forma de trabajo en Reumatología, tanto a el nivel asistencial como en investigación, analizando fortalezas, debilidades y posibilidades de mejora a partir de las necesidades detectadas por los pacientes. Así, se analizarán también los modelos de éxito en Reumatología a nivel europeo basados en resultados en salud y se estudiarán también los proyectos llevados a cabo en España en esta área.

  Durante los últimos años se ha pasado de un modelo en gestión asistencial tradicionalmente centrado en la evaluación de actividad, a otro modelo que valora los resultados en salud centrados en lo que le interesa al paciente y que pone un mayor énfasis en la calidad de las actuaciones médicas. “En este sentido, estamos ante un cambio de paradigma, y es una gran oportunidad para los reumatólogos, ya acostumbrados a trabajar con criterios de calidad, aunque con la dificultad de medir bien lo que se hace”, apunta Carlos Mur, director general de Coordinación Sociosanitaria de la Consejería de Sanidad de Madrid y vocal de la junta directiva de Sedisa.

  Mayor implicación

  La implicación de los profesionales sanitarios del área de Reumatología es un eje fundamental para la mejora de los resultados en salud dentro de “una especialidad que aglutina sobre todo a enfermos crónicos, pero que sigue midiéndose con indicadores de procesos agudos”. Por este motivo, Rosario García de Vicuña, jefa del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario La Princesa, de Madrid, indica que “necesitamos tener indicadores reales que permitan conocer hasta qué punto aportamos valor y trabajamos de manera eficiente en la asistencia a los pacientes reumatológicos. Esto abundaría en la transparencia que permite evaluar competencias por comparación, así como identificar áreas de mejora, incorporando la perspectiva del paciente, para ofrecer la mejor calidad posible”.

  Por su parte, Loreto Carmona, secretaria técnica de la Liga Reumatológica Española (LIRE) indica que “los pacientes han de adquirir más protagonismo si de verdad se quieren compartir las decisiones sobre su enfermedad. Como grupo estamos dispuestos a asumir ese papel, pero para lograrlo, se necesita mejor información por parte de los clínicos; información real, clara y adaptada al nivel del paciente, y comunicada en el contexto de un diálogo entre pares; si esto no es así, la toma de decisiones no será compartida, sino asumida, como hasta ahora”.

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  La apatía, indicador de progresión de la enfermedad de Huntington

  Archivado: octubre 14, 2019, 4:20pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo multidisciplinar del grupo de cognición y plasticidad cerebral del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell) y del Instituto de Neurociencias de la Universidad de Barcelona (UBNeuro) ha dirigido un estudio que correlaciona diferentes subtipos de apatía, uno de los síndromes psiquiátricos más comunes en ciertas enfermedades neurodegenerativas, con modificaciones en la conectividad de la materia blanca cerebral en la enfermedad de Huntington. Esos resultados plantean la posibilidad utilizar la apatía, en sus diferentes tipos, como un marcador de progresión de esta enfermedad. Los hallazgos, publicados en NeuroImage: Clinical, también abren una puerta al tratamiento personalizado de la apatía como síndrome multidimensional en otros trastornos neurodegenerativos.

  En estudios previos, el síntoma de la apatía ya se había relacionado con la progresión de la enfermedad de Huntington. Ahora, la investigación que propone el grupo del Idibell-UBNeuro además de confirmar esa asociación, correlaciona diferentes subtipos de apatía con la neurodegeneración de los tractos de sustancia blanca (corticoestriatales). Los investigadores han desentrañado esa conectividad mediante un estudio de difusión cerebral por resonancia magnética.

  

  Estela Càmara, científica del Idibell.

  En palabras de la autora principal, Estela Càmara, del Idibell, “”nuestro objetivo era estudiar la apatía como un síndrome multidimensional y explorar, por primera vez, la relación entre los diferentes subtipos de apatía y la conectividad de la materia blanca en la enfermedad de Huntington”.

  La falta de interés y de motivación generalizada sería el punto de partida para definir la apatía, pero es un síndrome mucho más complejo que se puede asociar a tres dominios: déficit de autoactivación  (“Necesito un empujón para empezar las cosas”), cognitivo (“Me parece difícil plantear objetivos de futuro”) y emocional (“Siento indiferencia por problemas que antes me interesaban”). “Cada uno de esos subtipos se correlaciona en esta investigación con la neurodegeneración observada mediante un estudio de difusión”, explica a DM Cámara.

  Los síntomas cognitivos y psiquiátricos son propios de la tradicionalmente llamada fase presintomática, definida como el periodo anterior a la aparición de los  síntomas motores. No obstante, los pacientes presentan apatía en esa fase presintomática; “mostramos que los déficits de autoactivación son algunos de esos síntomas previos a los motores que muestran los pacientes con Huntington”. Probablemente, los síntomas de apatía que primero se presentan atañen al déficit de autoactivación, para dar paso a los cognitivos, seguidos de los emocionales. En general, resume la investigadora, se puede afirmar que “a medida que la apatía avanza, la enfermedad también lo hace”.

  La relación es muy relevante para corroborar la naturaleza progresiva de la apatía como biomarcador en Huntington y su potencial para captar la progresión de la neurodegeneración, concluye Càmara. Estos resultados tienen también implicaciones en un diagnóstico diferencial de subtipos de apatía y, posteriormente, en el diseño de tratamientos farmacológicos más individualizados.

  En total, han estudiado a 46 pacientes con la enfermedad de Huntington y 35 controles sanos, que se sometieron a una evaluación psiquiátrica de la apatía en sus tres dominios, además de a varias pruebas de imagen, para determinar si las diferencias individuales en tractos corticoestriatales específicos predecían la apatía global y sus subdominios.

  En el estudio han participado también varios hospitales de Barcelona, (Bellvitge, Santa Creu i Sant Pau, Clínic y Mare de Déu de la Mercè). “Todos ellos han compartido un único protocolo de imagen, lo que nos ha permitido tener esta base de pacientes tan detallada”, valora Càmara, destacando la importancia de este tipo de trabajos multicéntricos en el estudio de enfermedades minoritarias como la de Huntington.

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  CCOO y UGT reclaman la subida del salario mínimo en Dependencia

  Archivado: octubre 14, 2019, 4:09pm UTC por Nuria Monsó

  CCOO y UGT han anunciado que van a convocar movilizaciones a nivel nacional para denunciar ante la opinión pública “la pasividad de la patronal en la negociación del VIII convenio estatal de servicios de atención a las personas dependientes y desarrollo de la promoción de la autonomía personal”.

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  A finales de septiembre, los sindicatos presentaron por unanimidad una propuesta para aumentar el salario mínimo y pactar una nueva jornada laboral con la patronal del sector, representada por Lares, Asade, Aeste, CES y Ceaps.

  Concretamente, la propuesta sindical conjunta consistía en una subida salarial escalonada por categorías profesionales (no superior al 10% en conjunto) para que las categorías profesionales más bajas alcanzasen los 14.000 euros anuales brutos, en catorce pagas de 1.000 para 2021, tal como establece el Acuerdo de Negociación Colectiva, pactado entre los dos grandes sindicatos de clase y la CEOE y CEPIME.

  Por otra parte, según ha detallado a DM Antonio Cabrera, secretario de Sanidad de CCOO, se había propuesto reducir la jornada laboral en 16 horas para el personal de residencia y 8 horas para el personal de ayuda a domicilio, para que quedara 1.776 y 1.747 horas anuales, respectivamente. 

  “Llevamos meses poniendo propuestas encima de la mesa, porque tenemos plantillas muy envejecidas y necesitamos hacer más atractivo el trabajo en Dependencia, pero parece que la patronal trabaja con una visión cortoplacista”, critica Cabrera, que añade que incluso Lares, de entidades sin ánimo de lucro, no acudió al último encuentro como protesta ante la falta de acuerdo.

  A juicio de UGT, han sido diez meses de negociación perdidos, que han puesto de relieve el talante poco negociador de la patronal. “Es de todo punto de vista lamentable que hayamos tardado más en realizar el acta del día de la reunión que en debatir las necesidades del sector”, ha señalado Gracia Álvarez, responsable de Sanidad de UGT.

  Según UGT, Dependencia “podría ser un yacimiento de empleo de calidad y sin embargo se ha convertido en un nicho de precariedad: un sector altamente feminizado, con salarios por debajo de los 1.000 euros y en el que las trabajadoras desempeñan su trabajo en condiciones penosas, con consecuencias para su salud”.

  Incremento de tarifas

  Ceaps ha señalado que ellos están dispuestos a trabajar para confeccionar un “preacuerdo de convenio”, condicionado al correspondiente incremento de las tarifas por parte de las Administraciones Públicas que permita un aumento de las retribuciones. Pero defiende que este preacuerdo no puede contemplar la subida que reclaman los sindicatos en dos años.

  “Habrá que buscar necesariamente periodos más prolongados para que esa adaptación sea factible y no genere perjuicios ni al sector ni a los usuarios. Lamentamos profundamente que los sindicatos y otras patronales no entiendan que esta herramienta es la única que puede desastacar la negociación”, explican desde el colectivo.

  La intención de CEAPS es la de “continuar luchando por la dignificación del sector, pero de forma que sea sostenible para los profesionales, para lo cual es imprescindible, por una parte, que la Administración cumpla sus obligaciones económicas y, por otra que los avances no provoquen perjuicios al sector: usuarios, profesionales y a sus familias”.

  Al respecto, Cabrera sostiene que son conscientes de que Dependencia necesita un mayor apoyo por parte de la Administración, especialmente del Gobierno central (las autonomías aportan un 81% del gasto) y que en ese sentido también están presionando para que aumente esa aportación y esto se refleje en mejores condiciones laborales.

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  Expertos reclaman un cambio estructural profundo del sistema sanitario en Cataluña

  Archivado: octubre 14, 2019, 1:59pm UTC por carmenfernandez

  “El sistema sanitario en Cataluña está sumido en una crisis profunda”. Así ha comenzado su explicación esta mañana en rueda de prensa en Barcelona Josep Martí, coordinador de un grupo de profesionales de la salud de Cataluña que desde hace unos meses se han puesto ha debatir y analizar posibles soluciones a esta problemática. “El tiempo de la protesta ya ha pasado y ahora hay que hacer propuestas. Ante los posibles cambios de gobierno en España y Cataluña, es el momento de analizar y proponer medidas urgente de mejora”, ha continuado Martí.

  Con las próximas elecciones generales a la vuelta de la esquina, desde el grupo consideran que este es el mejor momento para dar a conocer las primeras conclusiones de estos meses de debate, entendiendo que su labor no es solo informar a los ciudadanos sino también a los propios políticos. “Y una cosa que está clara es que la solución de los problemas del sistema no pasa por planes o programas sectoriales o poniendo más recursos económicos, aunque sean necesarios. Hay que hacer un cambio radical y de estructura del modelo, un cambio de paradigma”, ha apuntado Martí.

  Invertir más en sanidad es posible

  Este grupo de profesionales hizo antes un análisis de las causas que han llevado a la crisis del actual modelo sanitario catalán y encontraron varias, comenzando por la infrafinanciación crónica, que se vio agravada con los recortes sufridos en los peores años de la crisis (a partir de 2011) y que aun no han sido revertidos en su totalidad.

  “En Cataluña se destina solo el 5,2 por ciento del PIB para financiar nuestra sanidad. Una cifra que no está solo por debajo de la media europea, que se sitúa en el 7,6 por ciento, sino que también es de las más bajas dentro de España”, explicó Martí. “Esta financiación es insuficiente y se argumenta que es debido a que en España no se produce lo suficiente, lo cual es totalmente falso”, ha indicado Emili Ferrer, de Economistas Frente a la Crisis y otro de los miembros del grupo. Recientemente Assumpta Escarp, diputada del PSC en el Parlamento autonómico, denunciaba esto mismo en Diario Médico.

  Según este economista, en España actualmente se está por debajo del porcentaje medio de recaudación de impuestos en Europa. También ha señalado cómo la economía sumergida supone un importante volumen y también el fraude fiscal, que está calculado en torno al 6 por ciento del PIB. “Cualquiera de estas medidas de ajuste nos permitiría subir el gasto sanitario y mejorar las pensiones. Así que no es cierto que el país no tenga los recursos suficientes para un mejor sistema sanitario”, ha añadido Ferrer.

  Cambiar el foco del sistema

  “Pedimos más dinero para la sanidad, pero no queremos que este se malgaste tampoco, y para eso apuntamos que es más necesario quitar el foco de la enfermedad y centrarse más en la prevención”, ha dicho Martí, para quien de poco sirve aumentar los recursos de los que se dispone si se continúa haciendo una mala gestión como hasta ahora. “Para avanzar es necesario una voluntad política de hacerlo y hasta ahora los gobiernos que hemos tenido no han ido en esta dirección”, ha afirmado Martí, quien además ha señalado que es necesaria una gran transparencia. “No confiamos en los gobiernos de derecha que han puesto la salud en manos de sus colegas”.

  En todo esto una parte que consideran crucial es la de cambiar el foco del sistema sanitario, que actualmente se centra más en la atención de la enfermedad que en el cuidado de la salud y la prevención. “Ahora mismo, hasta el 30% del gasto sanitario es para fármacos, mientras que para atención primaria solo es el 14%. Ante un panorama de envejecimiento y cronificación de las enfermedades seguimos con un modelo de atención del siglo pasado”, ha comentado Martí.

  “Por mucho que la consejera (catalana) Alba Vergés diga que el tema de la atención primaria está resuelto en Cataluña, esto dista mucho de ser cierto. La primaria debería ser el eje de la atención sanitaria y no es así”, ha declarado María José Fernández, de Sanmamed, otra de las miembros del grupo de profesionales. Entre las medidas que plantean como necesarias está la de poner a las personas en el centro de la atención y una visión más integral de la salud, sin olvidar el cuidado de los profesionales. “La calidad de las condiciones laborales, de trabajo, la defensa del prestigio profesional, una mayor autonomía de las unidades asistenciales o la conciliación personal y familiar debe tenerse en cuenta”.

  Primeras adhesiones

  El documento de propuestas que han elaborado ya cuenta con sus primeras adhesiones, como la Junta del Centro de Análisis y Pogramas Sanitarios (CAPS), la Junta del Foro Catalán de Atención Primaria (Focap) y el grupo Economistas Frente a la Crisis. La idea es presentar dicho documento a otras asociaciones, como la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria (Camfic), que ya están trabajando por su cuenta por la sostenibilidad del sistema sanitario autonómico. “Y también lo enviaremos a los diferentes grupos parlamentarios, buscando en esta segunda fase aglutinar a todos aquellos que están dispuestos a trabajar por un sistema sanitario público universal y de calidad. Es necesario orientar de manera diferente el sistema y para eso es necesario que se quiera trabajar en este camino y que se produzcan cambios en el gobierno”, ha concluido Martí.

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  La Comisión de Farmacia decidirá esta semana el precio del primer fármaco ‘público’ NC1

  Archivado: octubre 14, 2019, 1:54pm UTC por Laura G. Ibañes

  Será la Comisión Permanente de Farmacia y no el Consejo Interterritorial de Salud el organismo que se encargue de fijar el precio de la terapia celular para lesionados medulares NC1 desarrollada en el Hospital Puerta de Hierro y que se ha convertido en el primer medicamento no industrial investigado en el ámbito de la sanidad pública. Así lo ha confirmado este lunes la consejera de Baleares, Patricia Gómez, en un descanso en la reunión que están manteniendo autonomías y Ministerio de Sanidad, convocados en Consejo Interterritorial de Salud para abordar, entre otras cuestiones la situación de las CAR-T.

  La consejera d Baleares ha explicado que “estamos todos muy orgullosos de que el Hospital Puerta de Hierro haya desarrollado el NC1 porque supone un nuevo paradigma. Y estamos seguros de que tras esta terapia vendrán otras muchas y también productos sanitarios desarrollados desde el ámbito público. Y por eso era muy importante que estableciéramos un procedimiento para fijar su precio porque la normativa nos llevaba a tratar la cuestión en el Consejo Interterritorial de Salud pero no habría sido operativo continuar con un sistema así”.

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  Por ello se ha acordado que sea la Comisión Permanente de Farmacia, un órgano que se reúne con más frecuencia y agilidad quien se encargue de la cuestión, ha explicado la consejera de Baleares poco después de que el consejero madrileño, Enrique Ruiz Escudero se hubiera quejado de los 9 meses de retraso que lleva la Administración acumulados tratando de resolver la novedad que implica fijar precio a NC1 por el hecho de ser un fármaco de origen y producción pública.

  Al término de la reunión, Ruiz Escudero ha explica que que “lo que nos han transmitido Sanidad es que en esta misma semana se reuniría la Comisión de Farmacia para determinar el precio [de NC1] para que la unidad del Hospital Puerta de Hierro pueda comenzar con el tratamiento. Si no hay precio del medicamento no se puede incluir en la cartera de servicios y por tanto no se puede tratar pacientes ni de Madrid ni de otras autonomías. Por eso pedíamos la inmediatez”. Según el consejero madrileño, los beneficios económicos que se obtengan con la comercialización de la nueva terapia redundarán en el propio servicio, “va con unos márgenes muy pequeños al ser producción no industrial, que cubren todo el equipamiento y fungibles que van a usar para poder seguir prestando más tratamiento”.

  La consejera de Baleares ha detallado además, mientras el resto de consejeros seguían reunidos con Sanidad, que serán las autonomías las que se facturen entre sí para la adquisición de este fármaco. En su opinión, y en contra de lo dicho por el consejero gallego, “que [el Ministerio de] Sanidad aporte una parte del coste de este fármaco sentaría un precedente difícil de gestionar. ¿Por qué en unas terapias sí y en otras no?” se h a preguntado Patricia Gómez contradiciendo la petición del consejero gallego.

  La consejera balear, una de las más afectadas por el Brexit, se ha referido también a lo tratado en el Interterritorial sobre esta cuestión: “Sanidad nos ha presentado un informe y hemos entendido el enlentecimiento en la toma de decisiones sobre esta cuestión. Nos ha tranquilizado saber que tanto nuestro Gobierno como Reino Unido quieren que, en materia de sanidad, todo continúe como hasta ahora”. Sin embargo, ha reconocido que a fecha de hoy aún no se dispone de ningún convenio bilateral con Reino Unido ante la inminente salida de la Unión Europea el día 31 y que, de no realizarse dicho convenio, peligrará la facturación de la asistencia prestada en España a numerosos británicos, que en el caso de su autonomía ronda los 10 millones de euros al año: “Esperemos que eso no llegue a ocurrir”, ha concluido.

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  Vázquez Almuiña: “Hemos pedido revisar la financiación para abordar las terapias CAR-T y nuevos productos de la cartera”

  Archivado: octubre 14, 2019, 1:29pm UTC por Carmen Torrente

  Jesús Vázquez Almuiña, consejero de Sanidad de Galicia, ha sido el primero en avanzar algunos de los contenidos del Consejo Interterritorial que se está celebrando este lunes. Así, ha subrayado que han insistido en una revisión de la financiación autonómica para que pueda llevarse a cabo la inclusión de nuevos tratamientos en la cartera del Sistema Nacional de Salud (SNS), según ha venido anunciando Sanidad.

  De hecho, se ha referido a la aprobación desde el Consejo de Ministros para hacer una parte de la aportación que se debe a las comunidades autónomas, pero “en el caso de Galicia falta prácticamente otra mitad de lo que se ha aprobado, con lo cual la situación siempre es complicada“.

  De hecho, no ve lógico que se vaya aumentando la certera de servicios “sin tocar la financiación de las comunidades autónomas”.

  Más dinero para las terapias CAR-T

  En concreto, Vázquez Almuiña lo considera importante sobre todo cuando se está hablando de las terapias CAR-T, “que lógicamente van a incrementar de forma importante las necesidades de financiación de los nuevos tratamientos”. Y se ha referido a la producción de un medicamento industrial por el Hospital Puerta de Hierro de Madrid, “por lo que les felicitamos porque es sumamente importante que la investigación sea pública. Por ello pedimos al Ministerio que no sólo entraran las autonomías, facturando comunidad por comunidad”.

  A su vez, Vázquez Almuiña ha subrayado que Galicia ha expresado su desacuerdo con los “criterios restrictivos” de asignación de centros. “Nosotros tenemos centros que tienen capacidad técnica para poder hacerlo. Estamos facilitando las acreditaciones correspondientes, y no queremos quedarnos fuera de esa administración de productos”. En concreto, sobre trasplante alogénica comenta que se realiza en tres hospitales gallegos: Vigo, Santiago y Coruña. “Por ello, entendemos que tenemos esa capacidad para realizarlo”, insiste.

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  • Brexit, tabaco y CAR-T protagonizan las preocupaciones autonómicas en el Interterritorial
  • Interterritorial: consejeros pedirán más concreción con el plan de genéricos y biosimilares

  Por ello, han pedido una revisión cuanto antes para la ampliación de los criterios, “y que se hable más que de cantidad, de resultados”. Y señala que lo más importante es poder facilitar atención sanitaria a sus ciudadanos lo más cerca posible de su lugar de residencia.

  Biosimilares: consenso con farmacéuticos

  Si bien el plan de incentivo de genéricos y biosimilares no formaba parte del orden del día, sí se ha abordado. “Nos parece un plan importante, pero debido a desajustes en la farmacia comunitaria y rural debemos buscar el consenso con otros sectores, como los Colegios de Farmacéuticos,  a los que sí les puede afectar”.

  Plan de Alzheimer

  A su vez, han aprobado el Plan de Alzheimer y otras demencias, no sin antes haber hecho una serie de alegaciones al primer documento. “Se nos han aceptado todas, así que creemos que es un buen documento“, ha comentado.

  Precisamente su objetivo era focalizar que algunas de estas demencias estuvieran más en el ámbito social que asistencial. Eso sí, una vez más echan en falta una memoria económica.

  También han abordado el Brexit, afectando a Galicia sobre todo en lo referente al control de alimentos frescos, por lo que se incrementarán puestos de control fronteriza. “Quien no lo tenga, va a tener un problema”, ha subrayado.

   

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  Canarias: Sanidad se compromete a convocar la OPE de FEA en noviembre

  Archivado: octubre 14, 2019, 11:28am UTC por Nuria Monsó

  Confirmado: la oferta pública de empleo (OPE) de Canarias tendrá que retrasarse. Las fechas pactadas para la celebración de los exámenes de médicos de primaria a finales de este año, en coincidencia con las pruebas de otras autonomías, finalmente no podrán cumplirse. El compromiso de la Consejería de Sanidad es convocar estas pruebas en febrero de 2020 (el examen sería en mayo o junio de 2020), así como publicar la convocatoria de la OPE de facultativos especialistas de área (FEA) en noviembre de este año, barajando que los exámenes sean en mayo o junio de 2020.

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  Desde hace semanas se venía especulando con que las pruebas de médicos de Familia, pediatras y de Urgencias hospitarias, entre otras categorías, iban a tener que retrasarse, reconoce Levy Cabrera, secretario general de CESM en Canarias. “El Gobierno anterior no llegó a acordar las bases y el nuevo Gobierno se constituyó en agosto. Aún así, hasta la semana pasada no hemos tenido notificación oficial. Hay mucha gente que ya se había organizado las vacaciones para estudiar”. 

  Para los sindicatos canarios era muy importante la coincidencia de las pruebas con las de otras comunidades, para evitar un ‘efecto llamada’ que dejara a Canarias con aún más dificultades para conseguir médicos. Según han informado CESM, CCOO y CSI-F, la nueva Consejería de Sanidad estudiará esta posibilidad, si bien el responsable de Recursos Humanos, Francisco Manuel Artiles, habría señalado en la reunión que no le constaba oficialmente dicho acuerdo, que se tomó en la Comisión de Recursos Humanos.

  Además de confirmar el retraso de las pruebas de las oposiciones, Sanidad anunció que quiere convocar nuevas plazas de FEA en la OPE de 2019. Como quedan pendientes de convocar plazas de la OPE de 2016 y estas legalmente ‘caducan’ a los 3 años (de ahí que los exámenes puedan acumular de distintas convocatorias), la convocatoria tendría que publicarse como tarde el 12 de diciembre. En total se acumularían 1.039 plazas de 44 categorías médicas diferentes. Por otra parte, Sanidad se ha comprometido a convocar nuevamente OPE de 2020 y 2021, siguiendo a partir del año que viene con convocatorias anuales.

  ¿Por gerencias o centralizadas?

  Más allá de las posibles fechas, los sindicatos relatan una reunión en la que quedan varias cosas por concretar. Para empezar, en cuanto a las OPE de FEA, queda por decidir si la convocatoria será centralizada o descentralizada por gerencias.

  El matiz es importante porque desde 2010 no se celebran procesos selectivos y “una OPE por gerencias interesa más al personal de mayor antigüedad“, explica Cabrera, mientras que Sanidad defiende que la centralizada supone mayor seguridad jurídica, la elección del tribunal y correcciones son más fáciles de gestionar y además daría más garantías de que finalmente adjudicaran todas las plazas, sobre todo en sitios tradicionalmente menos atractivos como las islas menores de Canarias.

  Según CESM y CCOO, se va a tratar de optar por una fórmula mixta que aglutine las ventajas de la OPE centralizada y descentralizada y sea viable que tenga seguridad jurídica. El secretario de CESM en Canarias plantea que “la primera OPE sea descentralizada, intentando que sea con un mismo examen y un mismo tribunal para que las correcciones sean iguales. Así, primero se elegiría dentro de la misma gerencia, dando más oportunidades a los que llevan años, pero luego se podría hacer una segunda vuelta de elección con las plazas que queden vacantes. Ya el resto de OPE sí podrían ser centralizadas”.

  Valoración de los servicios prestados

  Otro tema por aclarar es el valor que se dará a los servicios prestados en las próximas OPE. Hasta la fecha, el compromiso con el anterior Gobierno es que la oposición valdría 55 puntos y los méritos, 45. En Enfermería, los servicios prestados valieron 30 de los 45 puntos del concurso de méritos.

  Dentro de los médicos, la intención era puntuar con 24 puntos la experiencia y dar 9 por la formación especializada, si bien incluso se planteó la posibilidad de valorar en 30 puntos como máximo los servicios prestados, explica a DM Cabrera, “pero Sanidad ha cuestionado que eso sea seguro jurídicamente, por lo que insiste en dar 24 puntos como máximo”. Pero la aplicación de los 30 puntos por experiencia profesional ya se ha aplicado en las bases de Enfermería, Fisioterapeutas, matronas, técnicos sanitarios y pinches, por lo que hay sindicatos como CCOO y CSI-F que creen que no está justificado aplicar otras bases al resto de categorías.

  Asimismo, aún está por aplicar el acuerdo al que llegó la Mesa Sectorial de Sanidad para desvincular la aprobación del examen de oposición de las OPE con las listas de contratación temporal. 

   

   

   

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  “No tendría sentido” parar la sanidad por la sentencia del ‘procés’

  Archivado: octubre 14, 2019, 11:17am UTC por carmenfernandez

  PREGUNTA. ¿Cómo ve el panorama actual de la profesión? ¿Luz al final de túnel?

  RESPUESTA. Continuamos con gran preocupación. Por un lado estamos ante retos apasionantes, como los cambios tecnológicos y, por otro, ante los demográficos de la profesión y otros problemas que necesitan respuesta urgente de administraciones y políticos. Pero vemos cierta inacción en el conjunto de la clase política española y catalana. Se han quedado en que tenemos una de las mejores sanidades públicas del mundo, pero ignoran que tiene unos problemas que, si no se atienden, pueden empeorarla mucho. Faltan, por ejemplo, recursos económicos, cambiar el modelo de organización asistencial y dar a la primaria autonomía de gestión real.

  P. ¿Las tensiones por el procés en Cataluña también se viven dentro del COMB, que representa a un colectivo tan diverso como la sociedad catalana?

  R. No. Lo que yo sostengo es que en democracia en el colegio debe tener cabida todo el mundo. El problema de octubre del 2017 (la Junta del COMB emitió un comunicado que no gustó a algunos colegiados) se resolvió con diálogo; nadie acudió a los tribunales, a diferencia de lo ocurrido en colegios  de otras profesiones.  El colegio no tiene que manifestarse, pero la Junta sí tiene derecho a hacerlo.

  P. ¿Qué puede suceder en los centros sanitarios tras la sentencia contra los políticos presos por el ‘procés’, que parece que se hará pública esta semana?

  R. Si en las huelgas médicas no se dejó de atender a los pacientes, ahora tampoco pasará; no tendría sentido.

  P. ¿Les han llegado quejas, formales o informales, sobre presiones políticas para apoyar explícitamente el ‘procés’ en los centros sanitarios?

  R. No nos han llegado. No existe ese conflicto.

  P. Por redes sociales circulan imágenes de un escrache en el Centro de Atención Primaria de Les Corts, en Barcelona, por el uso del castellano por parte de una de sus médicas para atender a una paciente, al parecer discapacitada, que sólo habla catalán. ¿Qué opina al respecto?

  R. Pido responsabilidad porque cada día hay miles de procesos asistenciales y no hay problemas de relación entre médicos y pacientes ni problemas de convivencia ni de tipo lingüístico. Eso es una anécdota. Conozco muy bien lo sucedido en ese centro y no tiene nada que ver con lo que ha trascendido públicamente: no había ningún problema lingüístico; la médico es una gran profesional y lo mismo el CAP Les Corts, al que días antes decidimos premiar este año por su excelencia. No hay problemas de convivencia pero hay políticos que quieren que los haya.

  Lo que sí hay es preocupación por que la sentencia que recortó el Estatut (de Autonomía de Cataluña) en 2010 -los catalanes tenemos un Estatut que no votamos- nos haya traído hasta aquí. Eso generó una desafección  que ha ido creciendo. Es el fracaso de la política y la judicialización del conflicto, que continua. La sentencia (del procés) no ayudará sino que empeorará la situación. Hay que volver a la política.

  P. Usted ha seguido visitando a los políticos presos preventivos en la cárcel de Lledoners. ¿Lo ha hecho a título profesional personal o como presidente del COMB?

  R. Yo ya era médico personal de algunos de ellos y lo he seguido siendo; es un derecho que tienen. He estado en Lledoners, en Alcalá Meco, en Estremera y en Soto del Real. Es verdad que en Cataluña los servicios médicos de prisiones son muy potentes, están integrados en el Instituto Catalán de la Salud, pero me han reclamado para pedir mi opinión profesional y la he dado. Cuando hicieron huelga de hambre creé una comisión de seguimiento independiente y me desvinculé para que no se dijese que el presidente del COMB utilizaba el cargo; lo hice para preservar la institución y me felicitaron de todas las partes por hacerlo. Siempre he estado a favor de soluciones democráticas y pacíficas, de respeto a las decisiones de las mayorías. Nunca me habrá oído nadie hablar de ilegalidad… Sí en contra de la aplicación del (artículo) 155 (de la Constitución) porque fue lesivo para el sistema sanitario catalán.

  P. Hace unos días la OMC emitió una nota pública sobre una sentencia de mayo por una deuda pendiente del COMB; un caso que, según nos informaron, sigue su curso en tribunales. ¿Por qué ahora?

  R. Lo ignoro, si no fuera porque es grave diría que es pintoresco. Tengo la sensación de que en la OMC hay gente que va por libre, sin tener en cuenta la opinión de  la dirección.

  P. Serafín Romero, presidente de la OMC, planteó días atrás que el modelo catalán de atención al médico enfermo es el que le gustaría que se implantase en todo el sistema. ¿Le parece adecuado o considera que, aun siéndolo, requiere mejoras? ¿Es realmente exportable al resto de España?

  R. Desde el primer momento defendimos que el programa del COMB era exportable y lo compartimos. Hay que tener en cuenta que tiene una parte asistencial y otra colegial, de control del ejercicio profesional, que depende mucho de la voluntad de las juntas colegiales.

  P. ¿Cree que después de las elecciones generales del 10N llegará cierta estabilidad política y, por tanto, se podrán implantar mejoras en Sanidad? ¿También en Cataluña?

  R. Ojalá, pero soy escéptico. También deberíamos de exigir meritocracia en política para prestigiar su ejercicio. En este momento no es así, y estamos pagando las consecuencias.

  P. ¿Cree urgentes elecciones autonómicas en Cataluña?

  R. No

  P. ¿Considera que se están dando pasos adecuados para atajar el déficit de profesionales? ¿Y en Cataluña?

  R. Por parte del ministerio, no; y en Cataluña hace un año que se empezó una iniciativa que ya verenmos a dónde nos lleva. Todo depende del modelo organizativo; si seguimos con el actual, hacen falta más médicos, pero habrá precariedad, y si lo cambiamos, seguramente hagan falta menos, pero estarán mejor pagados.

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  Brexit, tabaco y CAR-T protagonizan las preocupaciones autonómicas en el Interterritorial

  Archivado: octubre 14, 2019, 11:01am UTC por Laura G. Ibañes

  El Ministerio de Sanidad está acogiendo este lunes el último Consejo Interterritorial de Salud antes de las elecciones, con 23 puntos en el orden del día entre los que figura el futuro Plan Nacional del Alzheimer, un informe sobre agresiones médicas o el decreto para acceder a forense vía MIR. Sin embargo, han sido el Brexit, el sistema de designación de centros para administrar las terapias CAR-T y la financiación de las terapias antitabaco las que han protagonizado las preocupaciones que han expresado lo consejeros autonómicos a su entrada a la reunión con el Ministerio de Sanidad.

  “Vamos a iniciar una sesión del Consejo Interterritorial de Salud con un orden del día muy intenso porque el SNS sigue trabajando. Llevamos asuntos de mucho interés como el Plan del Alzheimer pero también otros muchos como la gestión del Brexit. Y también vamos a compartir con las autonomías un informe sobre los cigarrillos electrónicos y la necesidad de informar especialmente a la población joven sobre los peligros para la salud que tienen con las evidencias de las que ya disponemos”, ha dicho la ministra, María Luisa Carcedo, que tenía ya preparada la respuesta parea la inevitable pregunta sobre la noticia del día, con la sentencia sobre el Procés: “especialmente a la población joven, sobre los peligros para la salud que tienen, las evidencias de las que ya disponemos de peligro.

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  Sin embargo, no han sido precisamente esos puntos a los que han hecho especial referencia los consejeros como puntos del orden del día que más les preocupaban. Desde Madrid, el consejero Enrique Ruiz Escudero se ha centrado en las terapias CART-T: “Hay un punto fundamental para nosotros que es el de la asignación de los centros para las terapias CAR-T. Llevamos meses insistiendo en este punto porque creemos que no se ha producido la agilidad necesaria para la asignación de los criterios para designar estos centros y eso provoca que que tengamos una distribución territorial y con unos criterios de calidad que dejan a Madrid y otras comunidades como Galicia fuera de estos criterios”.

  Según Ruiz Escudero “las terapias CAR T van evolucionando a gran velocidad, tenemos gran número de pacientes necesitamos más agilidad y que se corrijan los criterios de designación. También llevamos desde enero pidiendo al Ministerio que den un precio al procedimiento para poder aplicar el NC1, que es el primer fármaco de producción no industrial que se  realiza en Europa, para poder empezar a tratar a los pacientes con un tratamiento con células mesenquimales para lesionados medulares”.

  También crítico con esta cuestión, el consejero popular andaluz, Jesús Aguirre, ha dicho: “Yo voy a sacar también el tema de la evaluación de los CAR-T. En Andalucía tenemos el Hospital Virgen del Rocío, pero hemos pedido ya hace seis meses que nos evaluaran también el Hospital Virgen de las Nieves, y el regional de Málaga en Andalucía oriental y el Hospital reina Sofía en Andalucía Occidental. Voy a pedir que esa reevaluación se haga a la mayor brevedad posible”.

  En este sentido, el consejero castellano manchego, Jesús Fernández- Sanz, ha explicado que “Ya se está hablando de medicamentos de terapias avanzadas que se van a fabricar en la pública. Por lo tanto, el primer avance ya está hecho”.

  Santos Indurain, que se estrena en el cargo como consejera de Navarra, tampoco ha temido pararse ante las cámaras al inicio de la reunión para hablar de las CAR-T: “Las nuevas terapias CAR-T son de alto coste. Aquí se va a traer una propuesta de financiación. En su abono también está contemplado que una parte se  reinvierta en investigación desde el SNS”.

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  Por otra parte, el consejero madrileño se ha mostrado también preocupado por otros puntos del orden del día, “como incluir en la cartera de servicio el tratamiento para abandonar el tabaco. Estamos de acuerdo en que se vaya a incluir, pero hay que estudiar de manera integral el tratamiento para que las personas fumadoras dejen de hacerlo pero también hay que hablar de financiación. Es algo que tenemos que tener claro. Queremos saber cómo se va a financiar todo esto”, ha dicho.

  Al tabaco se ha referido también el consejero de Extremadura, José María Vergeles: “Va también un posicionamiento sobre cigarrillos electrónicos que ya ha sido debatido por la comisión de salud pública para que tengan la misma consideración que los productos del tabaco porque contienen nicotina. Pero creemos que hay que seguir avanzando en las evidencias del tabaco por calentamiento y hay que tener mucho cuidado no sólo por estos dos mecanismos sino también por la picadura de liar que está atrayendo a mucha gente joven y en eso también tenemos que trabajar”.

  Las consecuencias del Brexit en la sanidad

  Pero si ha habido un protagonista al inicio de la reunión de autonomías y ministerio de Sanidad ha sido el Brexit

  La consejera de Baleares Patricia Gómez, ha sido la mas interesada en la cuestión: “Para nosotros el Brexit es muy importante porque en esta primera legislatura hemos podido incrementar la facturación a terceros que es la única vía que tenemos de financiación externa y conseguimos un incremento del 40%, que para nosotros supone muchos millones: hemos pasado de 13 a 16 millones los turistas que nos visitan y entorno al 35% son británicos. Por eso nos preocupa muchísimo. Supone una facturación de unos 10 millones de euros. También tenemos unos 15.000 residentes británicos de los que un tercio, unos 5.000 son mayores de 65 años que se están beneficiando de la sanidad y hemos podido comprobar en encuestas que el futuro de esa asistencia sanitaria es uno de los mayores temores que tienen”, ha explicado la consejera de Baleares a la espera de conocer el informe ministerial sobre el Brexit.

  A la salida de Reino Unido se ha referido también el consejero andaluz con gran dureza: “La Junta de Andalucía había sacado ya 112 medidas hace 15 días. El Brexit lo tenemos aquí en 15 días. Sabemos perfectamente lo que vamos a hacer en el Campo de Gibraltar, que es donde más impacto vamos a tener. Sabemos qué vamos a hacer con los 79.900 turistas o personas de Reino Unido que viven en Andalucía, sabemos cómo vamos a abordar la asistencia sanitaria de andaluces que están ahora trabajando en Reino Unido. Pero nos sabemos nada de qué va a hacer el Gobierno central. Yo quiero saber si puedo contratar a médicos con especialidades hechas en Reino Unido, porque ahora no podría. El Ministerio tendría que homologarlo. Quiero saber cómo vamos a gestionar el feedback de profesionales”. 

  A la espera de cómo se desarrolle la reunión, la ministra ya se ha defendido de las críticas de Aguirre sobre esta cuestión: “No sé a qué cien medidas se refiere, pero sé que hicimos un decreto previendo una salida sin acuerdo del Brexit, lo llevamos a las Cortes y el PP votó en contra”.

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  Hígado graso, una ‘huella invisible’ de la psoriasis

  Archivado: octubre 13, 2019, 8:03am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las máculas cubiertas de escamas son una expresión clínica habitual de la psoriasis, pero esta enfermedad dermatológica crónica puede también acarrear patología a nivel articular, enfermedad cardiovascular y renal, alteraciones psiquiátricas y síndrome metabólico, entre otras comorbilidades. El impacto interno de esta patología de la piel es objeto recurrente de investigación, lo que incide en algunas lagunas en su manejo, que implica a especialistas de diferentes áreas. Un estudio reciente, presentado en el XXVIII Congreso de la Academia Europea de Dermatología y Venereología (EADV), en Madrid, profundiza en el conocimiento sobre la asociación entre esta patología dermatológica y una de sus comorbilidades, la esteatosis hepática no alcohólica (Ehgna).

  “En los últimos años existen numerosos estudios que establecen que la prevalencia de esteatosis no alcohólica en pacientes con psoriasis varía entre el 17% y el 66% en contraposición a los pacientes sin psoriasis en los que se estima en torno al 8-35 %, con un cociente de posibilidades (odds ratio), según un metanálisis que incluye más de 50.000 pacientes, en torno al 2,15. Esta asociación es más llamativa en la psoriasis grave, que puede tener una prevalencia del doble con respecto a la leve”, expone a DM el primer autor de este trabajo, Daniel Nieto, dermatólogo del Hospital Universitario La Paz, en Madrid. Además, hay estudios recientes que sugieren que la psoriasis es un factor de riesgo independiente de Ehgna, en especial en mayores de 55 años.
  Los investigadores analizaron durante doce meses a 64 varones diagnosticados con psoriasis grave e hígado graso. El estudio constató una relación lineal entre la gravedad de la psoriasis (medida en la escala de PASI) y la esteatosis, con un aumento de la elastometría de transición de 0,26 kPa y de 0,04 puntos en el índice FIB-4 por cada aumento en una unidad del PASI. “A nivel práctico, esto puede suponer un cambio en la detección de Ehgna en pacientes con psoriasis. De forma tradicional, el dermatólogo se basaba en un valor del doble en las cifras de transaminasas para derivar al paciente a la consulta del hepatólogo, lo que suponía que muchos casos de Ehgna asociada a psoriasis quedaban sin diagnosticar. Eso se debe a que la esteatosis puede aparecer independientemente de los valores de transaminasas”, detalla Nieto.

  “En el momento actual, lo que se está llevando a cabo es un despistaje en los pacientes con psoriasis grave y otros factores de riesgo de síndrome metabólico a través de la realización de un estudio de pruebas de función hepática y ecografía abdominal. Así, pacientes con psoriasis grave sin esteatosis ecográfica y analítica normal, no requerirían, de entrada, una derivación al hepatólogo, pero sí un seguimiento periódico para detectarla en caso de que apareciera. Si se diera la esteatosis ecográfica o una alteración de la bioquímica hepática, sería recomendable la valoración por el hepatólogo para estratificar al paciente con estudios como la elastometría de transición, o el índice FIB-4”.

  La inflamación en piel, hígado y tejido adiposo tiene unas implicaciones metabólicas que pueden agravar las dos patologías

  El mecanismo que aúna psoriasis e hígado graso se explica en parte por la producción de adipocitocinas como resistina, lectina y adiponectina en el tejido adiposo. “Además, mediante la producción de factores proinflamatorios como TNF, IL6 o IL17, se favorece una respuesta en el hígado mediada por el factor de crecimiento fibroblástico FGF-21 y un aumento de la inflamación subyacente en la piel afectada por la psoriasis. A eso se añade que el aumento de las adipocitocinas proinflamatorias y la disminución de las antinflamatorias es más marcado en los pacientes que padecen psoriasis y esteatosis hepática no alcohólica de forma concomitante que en aquellos que la padecen por separado. Toda esta inflamación piel-hígado-tejido adiposo supone una serie de implicaciones metabólicas que conllevan el agravamiento de ambas patologías”, explica Nieto.

  De entrada, ambas condiciones se tratan con una reducción de peso, actividad física y abstinencia del consumo de alcohol, combinado con medicamentos farmacológicos. “En la era de los biológicos en la que nos encontramos, lo interesante sería evaluar el posible efecto beneficioso de utilizar dichos fármacos en pacientes afectos de ambas enfermedades. Algunos estudios preliminares sugieren que el uso de fármacos anti-TNF, como el etanercept o el adalimumab, o el bloqueo de la IL-17 podrían tener un efecto favorable en el hígado graso. Este mismo efecto se ha valorado en pacientes afectos de Ehgna y otras enfermedades como la inflamatoria intestinal, en las que estas vías inmunológicas también pueden ser dianas terapéuticas”.

  El especialista concluye, al hilo de estos resultados, que el diagnóstico y el tratamiento idóneo de los pacientes con ambas patologías deberían ser consensuados entre dermatólogos y hepatólogos.

  Impacto psicológico

  Otra comorbilidad frecuente de la psoriasis y sobre la que la academia europea ha puesto el acento es la alteración psicológica. En concreto, destaca una investigación donde se revela que más del 75% de los pacientes que atraviesan un brote agudo psoriásico tienen ansiedad (el 33% presentan niveles altos, según concluyen los investigadores, de la Academia Nacional de Ciencias Médicas de Ucrania).

  Son datos que de nuevo subrayan la necesidad de poner en marcha programas multidisciplinares en la valoración y tratamiento de los pacientes con psoriasis, en aras de mejorar el manejo de una enfermedad bien conocida pero no siempre bien entendida. De hecho, otro trabajo, también presentado en el congreso y dirigido desde el Departamento de Dermatología de la Universidad Técnica de Múnich, advierte de que un gran porcentaje de estos pacientes están infratratados.

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  Las ITS, un problema de salud pública que exige la implicación de todos

  Archivado: octubre 13, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un problema de salud pública cada vez más preocupante, por su incremento en las dos últimas décadas y por las causas que subyacen a ese aumento, y que tienen una solución que no es compleja, pero sí pasa por el compromiso de distintos estamentos de la sociedad.

  Según la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Instituto Carlos III, los casos de sífilis se han multiplicado por 7 desde 2001, y los de infecciones gonocócicas por 10; estas dos ITS, junto con la infección por VIH, son las que están mejor monitorizadas. También sabemos que en 2017 se notificaron 9.865 infecciones por chlamydia trachomatis y 414 casos de linfogranuloma venéreo.

  

  Alicia Comunión

  Esta tendencia ascendente, similar en todos los países de Europa, responde a varias causas, muchas sociales. Primero, los jóvenes actuales tienen más parejas sexuales y hay un gran desconocimiento sobre cómo se transmiten las ITS y qué enfermedades se pueden contagiar por prácticas sexuales, una información que tampoco conocen muchos profesionales sanitarios. Por ejemplo, pocas personas sabrán que un tercio de los casos de sífilis se han contraído por sexo oral sin protección.

  Segundo, los jóvenes sólo identifican como infección de transmisión sexual al VIH, y están más relajados, al no haber vivido las décadas más duras de esta infección. Afortunadamente, el VIH tiene ahora tratamientos eficaces que permiten al paciente llevar una vida normal, con una esperanza de vida cercana a la de la población general. Además, gracias a esos avances, las personas con VIH tienen una carga viral indetectable en sangre, lo que hace que no transmitan la infección.

  La mejora de la esperanza de vida, la desaparición de imágenes de pacientes con deterioro físico y la normalización de la infección por VIH han contribuido a la pérdida del miedo en las relaciones sexuales. De hecho, se ha dejado de usar preservativo, entre los jóvenes y los no tan jóvenes. A la relajación en las conductas sexuales, hay que sumar que contamos con una población vulnerable, de entre 15 y 18 años: jóvenes que aún no son mayores de edad, han cambiado de médico de primaria y, seguramente, necesitan de nuestros servicios, pero difícilmente van a acceder a ellos.

  Los jóvenes sólo identifican al VIH como ITS, y están más relajados, al no haber vivido las décadas duras de esta infección

  Llevamos ya unos años en los que las cifras de casos no dejan de aumentar, y está claro que los programas y campañas de prevención existentes hasta ahora no funcionan. Entre las posibles soluciones, están, sin duda, la educación y la formación en el afecto sexual. Las que se ofrecen en los colegios deben mejorarse, aunque aquí nos topamos en ocasiones con un problema añadido: el sexo sigue siendo un tema tabú y, en ocasiones, padres y educadores limitan esta formación.

  Además, las campañas tienen que llegar a los jóvenes. Debemos usar sus canales y formatos, desde vídeos cortos hasta música con mensajes informativos y, sobre todo formativos, no amenazantes.

  El sexo sigue siendo tabú y, en ocasiones, padres y educadores limitan la información en los colegios sobre estas infecciones

  Todos los profesionales de la salud debemos conocer de forma actualizada las ITS que hay en nuestro medio, a quién afectan y cómo diagnosticarlas y tratarlas. Conocer que algunas de ellas, como la infección por clamidia en las mujeres, suelen ser asintomáticas y no podemos esperar a que aparezcan los síntomas para intentar diagnosticarla.

  La consulta de primaria

  Precisamente, la clamidia es la ITS bacteriana más frecuente en nuestro medio. Conocer que su incidencia es mayor en mujeres jóvenes hasta los 25 años es crucial para empezar a luchar en su prevención y diagnóstico precoz. De hecho, países como Reino Unido o Estados Unidos aconsejan realizar una prueba anual de detección de clamidia, porque esta infección puede producir salpingitis, embarazo ectópico y enfermedad inflamatoria pélvica, y se cree que es una de las causas de infertilidad en la mujer.

  Desde atención primaria, es importante aprovechar la oportunidad de la consulta con un paciente para abordar este problema. El planteamiento idóneo sería hacer una historia clínica detallada (hábitos, vida sexual, estado de vacunación) y, con esta información, solicitar un despistaje de ITS de forma periódica. Luego hay que completar la vacunación e informar sobre los centros especializados de ITS donde pueden acudir estos jóvenes.

  La realidad es que las ITS se han convertido ya en un problema de salud pública. Un esfuerzo formativo y divulgativo por parte de todos y la realización de campañas de concienciación son clave para su combate y prevención. Y hay que poner de moda otra vez el preservativo.

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  La playa calma la locura

  Archivado: octubre 13, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  Vivir cerca del mar mejora la salud mental en las comunidades urbanas más pobres de Inglaterra: es lo que ha observado un estudio de la Universidad de Exeter que se publica este mes en la revista Health and Place. Con datos de 26.000 encuestados que vivían entre un kilómetro y hasta 50 km de las costas británicas, han comprobado que la brisa marina alivia la ansiedad y la depresión, más frecuentes en entornos desfavorecidos. Aconsejan por tanto medidas que faciliten una mayor cercanía a la mar salada.

  “Hay que convencer a los gobiernos de que protejan y fomenten el uso de los espacios costeros, garantizar que el acceso sea justo e inclusivo para todos, sin dañar nuestros frágiles entornos costeros”, dice Mathew White, psicólogo ambiental de la Universidad de Exeter. Bonitas aspiraciones, pero no es muy viable que la población susceptible invada las costas, abandonando ganados y cultivos, y además con el agravante de que la vaticinada subida del nivel del mar por el calentamiento y el deshielo arrase a todos esos refugiados costeros.

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  El chocolate sí influye en el acné

  Archivado: octubre 13, 2019, 8:00am UTC por Sonia Moreno Barrio

  El acné es uno de los principales motivos de consulta al dermatólogo.La respuesta a los tratamientos y su gravedad dependen de factores internos y exógenos. El estudio de ese exposoma empieza a dar información que puede ser útil. Uno de los trabajos presentados en el congreso de la Academia Europea de Dermatología ha analizado el peso de ciertos hábitos alimentarios, la contaminación y la exposición al estrés en la aparición del acné.

  Entre la conclusiones, destaca que las personas con acné son más proclives a consumir lácteos y azúcares a diario que los que no tienen esta lesión dérmica. El hallazgo parte de una encuesta que interroga sobre seis factores, completada por 6.679 personas. Los investigadores, coordinados por Brigitte Déno, del laboratorio Vichy, obtuvieron datos de individuos en Francia, Alemania, Italia, Brasil, Canadá y Rusia. Las diferencias fueron más acusadas en el consumo de repostería y chocolate (37% en los que tenían acné frente al 27,8% en los que no), refrescos azucarados y siropes (35,6% frente a 31%) y dulces (29,7% frente a 19,1%).

  La ingesta frecuente de proteína de suero de leche se encontró en el 11% entre los que afectados por acné frente al 7%. De igual forma ocurría con los anabolizantes (11,9% frente a 3,2%). La contaminación y el estrés también aparecieron como factores influyentes, no así el tabaco.

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  Newsletter: Diario Médico 13-10-2019

  Archivado: octubre 13, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Pérdida de oportunidad al insistir en un tratamiento que no funciona

  Archivado: octubre 12, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  En el presente caso, parece ser que en la ecografía realizada ya podría apreciarse anormalidad del testículo, pues según indica, había asimetría. Esto demostraría que el flujo en el testículo afectado era débil. Existe jurisprudencia al respecto en la que se indica que lo recomendable en estos casos era realizar un mayor estudio en vez de pautar únicamente un tratamiento conservador, máxime cuando se ha demostrado que el tratamiento conservador pautado desde hacía tres días resultaba ineficaz, llegando incluso a aumentar el edema.

  En consecuencia, se debería haber realizado un estudio mas pormenorizado para comprobar por medios objetivos de diagnóstico o por intervención exploratoria el origen de la debilidad del flujo antes de que llegara a desaparecer, provocando la pérdida irreversible.

  Entendemos, por tanto, que en este caso existe un riesgo de condena por pérdida de oportunidad. En el ámbito de la responsabilidad sanitaria se habla de pérdida de oportunidad, de curación o de vida, cuando en la asistencia médica correspondiente se ha omitido un diagnóstico adecuado, un tratamiento específico, el suministro de un concreto fármaco o una mayor celeridad en la actuación, de tal modo que se habría privado al paciente, previsiblemente, de una auténtica o mayor posibilidad de curación.

  Sin perjuicio de lo que pudieran manifestar los peritos en el acto del juicio, podemos concluir que deberían haberse realizado pruebas complementarias toda vez que el paciente acudió hasta en tres ocasiones al centro hospitalario por empeoramiento. En todas estas asistencias se le pautó un tratamiento conservador que no resolvió el problema. De ahí que deba aplicarse la teoría de pérdida de oportunidad, pues es probable que, de haber adoptado otras decisiones, el testículo del menor podría haberse salvado.

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  Hiperactividad: doble abordaje para un doble filo

  Archivado: octubre 12, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  En mayo pasado, Marco Catani, del King’s College, de Londres, sugería en la revista Brain que Leonardo da Vinci pudo haber padecido trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Su incapacidad para finalizar proyectos y su extraordinaria creatividad serían dos de los síntomas. “Los registros históricos muestran que Leonardo pasó demasiado tiempo planificando proyectos, pero careció de perseverancia. El TDAH podría explicar su extraño genio volátil”.

  El polifacético italiano dormía poco y trabajaba de noche o de día, sin pautas regulares. Era zurdo, quizá disléxico, con una curiosidad incansable y dificultades de concentración. Una mente inquieta y una voluntad ondulante: el doble filo del TDAH. “Hay una idea errónea sobre el hecho de que el TDAH es típico de niños con poca inteligencia, destinados a una vida problemática. Por el contrario, la mayoría de los adultos que veo en mi clínica informan de que han sido niños inteligentes e intuitivos, pero desarrollan síntomas de ansiedad y depresión más adelante por no haber logrado su potencial. Es increíble que Leonardo se considerara a sí mismo como alguien que había fracasado en la vida. El TDAH no estaría por tanto vinculado a un bajo coeficiente intelectual o falta de creatividad, sino a la dificultad de capitalizar los talentos naturales”. Ese mismo mes, British Journal of Sports Medicine recogía un estudio del Hospital Chung Ang en Seúl (Corea del Sur) que afirmaba que muchos atletas de élite pueden padecer TDAH. Frente a un 3%-6% de niños afectados y 2%-3%% de adultos en la población general, en estos deportistas llegaría al 7%-8%.

  Considerados por algunos como enfermos imaginarios, como niños inquietos o como víctimas de una falsa enfermedad inventada por los laboratorios, su impulsividad y sus distracciones afectan a su rendimiento escolar, laboral y social. Sin embargo, como escribía en marzo pasado en Scientific American el investigador Holly White, de la Universidad de Michigan, muchas veces se benefician de un pensamiento divergente, una expansión conceptual y una ruptura creativa de los límites del conocimiento; es decir, traspasan las fronteras convencionales e imaginan soluciones y mundos desconcertantes, como prueban varios estudios que han enfrentado a personas con y sin TDAH.

  Las primeras descripciones de algo similar al TDAH se remontan a los escritos de Alexander Crichton a finales del siglo XVIII. Su difuso conocimiento ha ido evolucionando y documentándose y hoy, a la vista de los estudios genéticos y de neuroimagen, pocos dudan de que se trate de una disfunción cerebral heredada en un 30%-40% y con desencadenantes tan variados como la dieta de la madre, el microbioma, la crianza, los hábitos alimenticios y el entorno contaminante. Un factor reciente sería la compulsión generada por los móviles, videojuegos y redes sociales, según apuntaba un estudio de la Universidad del Sur de California publicado en julio del año pasado en Journal of the American Medical Association y que evaluó a 2.600 adolescentes durante dos años: los que abusan de los dispositivos digitales tendrían el doble de probabilidades de mostrar síntomas de TDAH debido a la estimulación frenética y continua a la que se someten.

  Nuevas pautas en el abordaje del TDAH

  Debido a las dudas sobre si es una condición normal, dentro de ese arco tan flexible en el que se encuadra la normalidad, o un trastorno, en las últimas décadas se ha debatido ampliamente sobre si debería tratarse con terapia conductual o con fármacos. El más popular, el metilfenidato (Ritalin o Concerta), vende al año unos 3.000 millones de dosis, el 80% de ellas en Estados Unidos, y el 75% en menores de edad (cuatro veces más niños que niñas). Las nuevas pautas de la Academia Americana de Pediatría (AAP), publicadas hace dos semanas, mantienen el papel central de la medicación acompañada de terapia conductual, decisión que ha provocado cierto revuelo. Según se informaba en la web NPR, a algunos padres, médicos e investigadores que estudian a niños con TDAH les ha decepcionado que no recomienden primero el abordaje conductual, pues estudios recientes han sugerido que conduce a mejores resultados. Al margen del posible sobrediagnóstico, muchas veces por comodidad o falta de tiempo, hay padres que sienten el cambio de los fármacos en sus hijos: pérdida de brillantez vital y carácter apaciguado, aunque por otro lado les evita conductas arriesgadas o uso de drogas. Las pautas actualizadas de la AAP aconsejan una supervisión más estrecha y pruebas de detección de otras afecciones. Cualquier niño de 6 años o más debe comenzar a tomar medicamentos y recibir terapia conductual tan pronto como sea diagnosticado, dice la AAP. Los menores de 5 años deben empezar con tratamiento conductual antes de medicarse. “Creo que es un gran perjuicio no solo para los niños, sino también para los padres, que preferirían intervenciones conductuales”, se queja Erika Coles, psicóloga de la Universidad Internacional de Florida. Terapia cognitiva en la escuela y, en el hogar, sistemas educativos que guíen sus conductas con recompensas o castigos leves; intervenciones diseñadas para enseñar a estos niños estrategias que les ayuden a concentrarse y a reforzar sus habilidades sociales.

  Si bien la AAP aconseja combinar fármacos y terapia conductual, según Coles los dos enfoques no se han evaluado con rigor. Un estudio de 2016 publicado en">[https:] Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology mostró que los niños de 5 a 12 años con TDAH que recibieron tratamiento conductual antes de tomar pastillas se estabilizaban mejor que los que comenzaron con fármacos. Y otro estudio de Coles descubrió que el 37% de esos niños no necesitaron tomar pastillas. Y menos medicamentos significa menos efectos secundarios, como problemas para dormir, pérdida de apetito o incluso cambios de personalidad. Los análisis con metilfenidato no han mostrado efectos perjudiciales, pero no hay mucha investigación a largo plazo. La AAP asegura que no ha encontrado pruebas sólidas para justificar un cambio en las pautas. Sin embargo, todos están de acuerdo en que actualmente pocos niños reciben un tratamiento conductual adecuado, en parte por la escasez de terapeutas capacitados y por el coste asociado.

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  Conocer el ‘origen’ de los gametos

  Archivado: octubre 12, 2019, 8:01am UTC por carmenfernandez

  Las técnicas de reproducción asistida y sus continuos avances suponen un  reto perenne para la bioética, la deontología profesional y la legislación. Se suele poner el foco en dos agentes morales, los sanitarios que se dedican a ello y las personas que se someten a esas técnicas para lograr descendencia que de manera natural no consiguen. Pero hay más: el feto y persona que nacerá gracias a esos métodos y los donantes de  gametos (óvulos y espermatozoides) e, incluso, sus hijos.

  Uno de los dilemas planteados por estas técnicas que se ha ido dilatando en el tiempo es el de si los donantes de gametos deben ser anónimos, como sigue sucediendo en España, o no, que es una opción que se extiende por países de nuestro entorno. Como hemos venido informando en este periódico, el Comité de Bioética de España y la Sociedad Española de Fertilidad trabajan en ello, pero el debate viene de lejos, por lo que los puntos de vista al respecto han ido variando con el tiempo. Lo que ahora se concluya, con la participación de expertos, bioéticos y juristas, como suele suceder con todo lo que tiene que ver con la ética, deberá de ser muy bien definido y argumentado, correctamente legislado y adecuadamente comunicado a la sociedad, para evitar efectos indeseados. Poner fin al anonimato podría provocar, por ejemplo, que los donantes de gametos (personas jóvenes que se hacen así con unos ingresos) disminuyan hasta el punto de no poderse hacer frente a la demanda, que en España es importante puesto que la reproducción asistida es en nuestro país una relevante industria que presta servicio internacional.

  No obstante, en esta cuestión lo relevante no es ese sector, sus donantes de gametos y sus clientes, sino los derechos de los nacidos por esas técnicas; entre ellos, el de conocer su origen. Como recordaba no hace mucho en nuestras páginas Nuria Terribas, directora de la Fundación Víctor Grífols y Lucas, “el adoptado puede conocer sus orígenes biológicos; el de reproducción asistida con donante, no”. Reconocerles formalmente ese derecho implicaría otorgarles la misma opción que tenemos todos a conocer el historial de salud de nuestros padres para poder prever y tratar de prevenir enfermedades graves tanto en nosotros como en nuestros descendientes. ¿Con qué argumentos éticos y legales se les va a seguir negando lo contrario?

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-10-12

  Archivado: octubre 12, 2019, 7:09am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Sobre la posibilidad de que prospere un recurso de apelación

  Archivado: octubre 11, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  Aun no disponiendo de todos los datos necesarios para un análisis exhaustivo, debemos partir de que el procedimiento que tuvo ocasión de revisar mediante sentencia el juzgador de instancia se trataba de una cuestión técnica médica. Para alcanzar el fallo, el juez se sirvió de los diferentes informes y dictámenes periciales aportados por las partes.

  Según criterio jurisprudencial, la valoración probatoria es facultad de los tribunales en detrimento de los litigantes, que, si bien pueden aportar las pruebas pertinentes, de ninguna manera pueden imponerlas a los juzgadores, pues no se puede sustituir la valoración que el juzgador hace, teniendo en cuenta las pruebas legalmente admitidas y practicadas.

  Mediante el recurso de apelación se transfiere al tribunal de segunda instancia el conocimiento pleno de la cuestión, pero queda reducida su función revisora a verificar si la valoración conjunta del material probatorio hecha por el juez de instancia resulta ilógica, contraria o arbitraria a las máximas de la experiencia o a las normas de la sana crítica. O, si por el contrario, la apreciación de la prueba realizada es procedente.

  Por tanto, si la sentencia de instancia se basada en la sana crítica del juzgador a la vista del conjunto de la prueba, no existiendo contradicción en sus fundamentos, poca viabilidad tendrá el recurso planteado frente a la sentencia.

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  Salud mental: nueva hoja de ruta desde el Parlamento Europeo

  Archivado: octubre 11, 2019, 4:30pm UTC por admin

  La sala Loyola de Palacio del Parlamento Europeo albergó, el pasado miércoles, la presentación de la iniciativa Headway 2020, que pretende fomentar el debate sobre enfermedad mental. La sesión sirvió de prólogo al Día Mundial de la Salud Mental, que se conmemoró ayer.

  La sesión fue inaugurada por el eurodiputado italiano Aldo Patriciello, que recalcó el tremendo impacto de los trastornos mentales en Europa: afectan a 84 millones de personas en el continente -1 de cada seis- y 84.000 muertes anuales se deben a suicidios. “Supone el 22,4% de la carga de la discapacidad en Europa y 4% del PIB, unos 600.000 millones de euros. Y, pese que las enfermedades mentales están dentro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU, hay mucho por hacer tanto en el abordaje como en el manejo y en la concienciación”, subrayó.

  Numerosos expertos detallaron sus propuestas para enfrentarse a este reto. Para Emiliano Briante, responsable de asuntos europeos de The European House-Ambrosetti –entidad organizadora del evento, con el auspicio de Angelini–, “este ámbito de la salud no recibe suficiente atención, por lo que nos proponemos recopilar información y literatura científica y liderar la vanguardia científica. Uno de los objetivos debe ser el diagnóstico temprano y elaborar una nueva hoja de ruta en Europa”.

  Hilka Karkkainen, presidenta de la asociación de pacientes Gamian Europe, abogó por la educación sobre salud mental en colegios, mientras que Miia Mannikki, presidenta de la Federación Europea de Asociaciones de Familiares de Personas con Enfermedad Mental (EUFAMI), puso de manifiesto que el 75% de las cuidadoras son mujeres y reclamó medidas al Europarlamento para que cuenten con permisos en el trabajo para cuidar a sus familiares. “Hay muchos ejemplos de buenas prácticas en los países europeos, pero son aislados. Ha llegado el momento de que esta cámara lidere en este campo; es una prioridad a nivel europeo”, recalcó.

  Por su parte, la eurodiputada Rosa Estarás, del comité de empleo y asuntos sociales del Parlamento Europeo avanzó que la nueva estrategia europea de discapacidad, prevista para la periodo 2020-2030, “cambiará mentalidades, sobre todo por incluir la salud mental en los presupuestos”. Para la también eurodiputada Simona Baldassarre, debe seguirse combatiendo el tabú que supone la enfermedad mental y es precisa más colaboración entre la política y la ciencia para así lograr avances. Entre otros, “incluirla en las prioridades de salud pública”.

  Centrarse en la transición a la edad adulta

  Celso Arango, presidente del Colegio Europeo de Neuropsicofarmacología, subrayó la necesidad de centrarse en la atención sanitaria psíquica en la transición de la infancia a la edad adulta. “Necesitamos que los ciudadanos sigan planes estructurados y programas coordinados, con formación y evaluación estandarizada en cada caso. Y que se incluyan tanto a los jóvenes como a sus familias, porque es un proceso que debe hacerse con paciencia”.

  “A pesar de la evidencia de la gran carga que supone la enfermedad mental en los jóvenes, estos tienen poco acceso a cuidados, incluso en países ricos. Los servicios de salud mental no están diseñados para reducir la carga de la enfermedad en estos jóvenes”, lamentó Silvana Galderisi, ex presidenta de la Asociación Psiquiátrica Europea. Entre los aspectos a trabajar, citó el peso del estigma, la falta de formación para el reconocimiento temprano de síntomas específicos de distrés y la escasa implantación de las intervenciones que se precisan en este nivel, como la psicoterapia, la formación cognitiva y de habilidades sociales y la psicoeducación, entre otros.

  Múltiples propuestas sobre la mesa

  “Necesitamos recursos y modelos innovadores para lograr cambios reales y mejorar el acceso a los cuidados, diseminar la información correcta a todos los involucrados, integrar atención primaria y especializada, establecer perfiles personalizados de riesgo y modelos de cuidado centrados en las personas e invertir en el desarrollo de modelos de salud mental mixtos, digitales y tradicionales”, enumeró. Guadalupe Morales, directora de la Fundación Mundo Bipolar, añadió que son precisos programas específicos en salud mental, “ya que no hay financiación para mejorar el diagnóstico precoz”.  

  El acto se clausuró con la intervención de Diego Centonze, profesor de neurología de la Universidad Tor Vergata de Roma, que propuso “una mayor interacción” entre psiquiatras y neurólogos.   

  Desafíos en España

  La iniciativa Headway 2020 ha estudiado los retos en salud mental en España, Italia y Polonia. En nuestro país, se destaca la necesidad de implantar programas de seguimiento y evaluación de la Estrategia Nacional de Salud Mental ante la variedad regional española. Además, se recomienda reorientar el abordaje de la comorbilidad de los trastornos físicos que causa la enfermedad mental. Otro frente es la ya citada transición de la atención sanitaria infantil a la de adultos. Por último, se resalta el papel fundamental que juegan las asociaciones de pacientes. 

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  El melanoma podría ser más agresivo por encima del cuello

  Archivado: octubre 11, 2019, 2:26pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El melanoma maligno que se localiza por encima del cuello puede tener más probabilidades de metastatizar que aquellos ubicados por debajo del cuello. Esta afirmación procede de un estudio observacional, desarrollado a lo largo de seis meses sobre 45 pacientes que acababan de ser diagnosticados con melanoma. Los investigadores clasificaron a los enfermos según la localización anatómica del melanoma: por encima o por debajo del cuello.

  Para determinar el estadio del cáncer, realizaron una tomografía computarizada (TC). En aquellos con estadio IIa (T2a) o más se efectuó una biopsia de ganglio centinela, con la que averiguar el alcance de la enfermedad. Los resultados de estos análisis revelaron que de los 37 pacientes cuyo melanoma se localizaba por debajo del cuello, ninguno presentaba metástasis en órganos distantes y solo uno tenía ganglio positivo. De los ocho restantes, en los que el melanoma apareció en la región superior, en dos el cáncer invadió los ganglios y metástasis a distancia. Los autores del trabajo, encabezados por Mohammed Al Abadie, del centro médico británico Royal Wolverhampton NHS Trust, concluyen que la localización por encima del cuello del melanoma favorece la expansión del tumor.

  Está demostrado que las mutaciones en el gen que codifica BRAF se asocian al melanoma maligno, lo que ha transformado el manejo de la enfermedad. La localización anatómica podría ser otro factor a tener en cuenta en ese manejo, dice Al Abadi.

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  La contaminación se asocia a la alopecia

  Archivado: octubre 11, 2019, 2:18pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las partículas en suspensión que contaminan el aire de las ciudades pueden ser también causa de alopecia. Así lo indica un estudio que ha analizado el efecto de la contaminación –en concreto, las partículas finas menores de 10 micras (PM10) y las procedentes del diésel– sobre las células de la papila dérmica folicular. La investigación demostró que la presencia de estas partículas atmosféricas reduce los niveles de beta-catenina, proteína responsable del crecimiento capilar y de la morfogénesis.

  El estudio también reveló que los niveles de tres proteínas (ciclina D1, ciclina E y cinasa dependiente de ciclina 2 o CDK2) también implicadas en el crecimiento del cabello, disminuían al exponerse a las partículas PM10 y el diésel particulado, dependiendo de la dosis: a mayor cantidad de contaminante, más mermaba la cantidad de las proteínas.

  El investigador principal del trabajo, cuyos resultados se han expuesto en el congreso de la EADV, Hyuk Chul Kwon, del Centro de Investigación en Ciencia Futura de Corea del Sur, comenta que “el vínculo entre contaminación atmosférica y enfermedades graves como el cáncer, la EPOC y la patología cardiovascular está bien establecido; sin embargo, hay poca investigación en torno al efecto de la materia particulada sobre la piel humana y en particular sobre el pelo. Esta investigación explica la vía de acción de los elementos contaminantes sobre el folículo piloso, mostrando cómo la polución induce alopecia”.

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  Rescatan una recidiva de cáncer de próstata, tras fracasar los tratamientos convencionales

  Archivado: octubre 11, 2019, 1:49pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo de la Clínica Universidad de Navarra han realizado, por primera vez en España, el primer rescate tras una segunda recidiva de un cáncer de próstata mediante cirugía robótica, para el que no había ninguna solución probada ya que había recibido los tratamientos convencionales.

  “Al paciente se le había efectuado una prostatectomía radical y, tras la reaparición del tumor al año siguiente, se le trató con radioterapia. El cáncer, de alto riesgo, volvió a aparecer doce años después en una zona compleja previamente tratada, por lo que ya no existía ninguna opción convencional disponible para curarle”, explica Bernardino Miñana, codirector de Urología de la Clínica Universidad de Navarra en Madrid.

  

  Bernardino Miñana, codirector de Urología de la CUN.

  El tumor de próstata es el de mayor incidencia en la población masculina española con más de 30.000 nuevos pacientes al año y el segundo en mortalidad. “Es frecuente que, una vez tratado, este cáncer vuelva a aparecer. En concreto, aproximadamente entre el 10 y el 40% de los pacientes sufre una recidiva”.

  Visualización y tratamiento de la recaída

  El paciente no tenía ningún síntoma cuando fue diagnosticado por tercera vez. Sin embargo, en un control rutinario los especialistas detectaron una elevación del PSA y constararon que un tumor que se encontraba en las primeras fases.

  Poder visualizar el tumor de forma tan precoz fue posible gracias a la técnica diagnóstica que combina PET con Galio PSMA, que se adhiere a las células cancerígenas prostáticas y permite ver dónde está situado exactamente el nuevo tumor dentro de pelvis.

  La combinación de esta novedosa prueba (PET con Galio PSMA) con la resonancia magnética y con la biopsia por fusión ha permitido saber dónde se encontraba exactamente la lesión, confirmar que se trataba realmente de un tumor y su grado de agresividad.

  “Hasta ahora, gracias al marcador PSA, sabíamos que existía una recaída del tumor, pero no sabíamos dónde estaba situado exactamente, por lo que solo había dos alternativas: observación de la evolución del cáncer y la radiación de la zona. En el caso del paciente, cuyo tumor era agresivo, ya había recibido la dosis de radiación”, indica Miñana.

  Esta nueva secuencia diagnóstica y terapéutica abre un nuevo mundo de posibilidades para un cáncer muy frecuente y potencialmente mortal, ya que, al disponer de nueva información sobre el tumor, los especialistas podemos ampliar los tratamientos y elegir, según la zona en la que esté situado y la agresividad, la opción que será más eficaz para cada paciente (electroporación, cirugía, radiación local o braquiterapia, entre otros).

  

  Cirugía robótica de próstata.

  Miñana y su equipo extirparon la lesión mediante cirugía robótica, una intervención mínimamente invasiva realizada con el robot Da Vinci, que favorece la recuperación posterior, ya que las incisiones en la piel no superan el centímetro.

  “El paciente se encuentra muy bien, con un PSA indetectable y no tiene ningún síntoma. Hemos conseguido eliminar, a día de hoy, un tumor que era potencialmente mortal cuando no disponíamos de ninguna opción con los tratamientos convencionales”, explica Miñana.

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  Los médicos reclaman que Sanidad convoque al Foro de las Profesiones Sanitarias

  Archivado: octubre 11, 2019, 12:47pm UTC por Nuria Monsó

  El Foro de la Profesión Médica reclamará al Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social que convoque “de forma inmediata” al Foro de las Profesiones Sanitarias, algo que en cumplimiento de la Ley se debe hacer cada seis meses y que, sin embargo, llevan más de un año sin hacerlo y “trabajando en temas que afectan a los profesionales” sin contar con la opinión de ellos.

  En una reunión, celebrada el miércoles en la sede del Consejo General de Colegios de Médicos, el Foro mostró su preocupación por que el ministerio no esté contando con su opinión “en temas muy importantes que afectan a los profesionales, para los pacientes y para la Sanidad” como el real decreto de formación de posgrado con el que el ministerio pretende regular aspectos como la formación común de las especialidades, el acceso a las áreas de capacitación especifica (ACE) y la aprobación de nuevas especialidades.

  Hay que tener en cuenta que Facme, miembro del Foro de la Profesión, ya se ha pronunciado en contra de algunos aspectos de dicho proyecto normativo, como el acceso a las ACE sin haber terminado la residencia. Además, el Foro también ha cuestionado cómo se han realizado las acreditaciones de nuevas plazas MIR.

  “Hay una sensación absoluta de que el Ministerio ningunea a las organizaciones profesionales. No nos recibe, no nos hace caso”, denunció Francisco Miralles, portavoz del foro, quien añadió que “sólo cuenta con las organizaciones cuando le interesa y como le interesa y la opinión debe ser continúa y permanente en todos los temas que afectan a la Sanidad”.

  Hay que señalar que, en la primera reunión del Foro con el Ministerio de Sanidad, Carcedo sólo hizo acto de presencia formalmente. Además, en la reunión que tuvo Pedro Sánchez, presidente en funciones, con profesionales del sector, los médicos que tienen representación en el Foro fueron invitados a título individual, no institucional, según los profesionales.

  Es por ello que van a exigir a Sanidad “la inmediata convocatoria y cumplimiento de la Ley, porque en ella está recogida que el Foro de las Profesiones Sanitarias tiene que reunirse cada 6 meses y lleva sin ser convocado más de un año”.

  El foro de las Profesiones Sanitarias está compuesto, por un lado, por el pleno con el Ministerio y las organizaciones profesionales de Medicina y Enfermería y tiene que ser convocado, según el reglamento, cada 6 meses; y luego por otro lado está el grupo médico y el grupo enfermero que son grupos de trabajo permanente que deben reunirse cada dos meses y que, sin embargo, “no se han convocado nunca”, dijo el portavoz del foro.

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  Sólo tres autonomías se suman a la primera compra centralizada de marcapasos y desfibriladores

  Archivado: octubre 11, 2019, 12:46pm UTC por Laura G. Ibañes

  El Consejo de Ministros ha aprobado este viernes el primer Acuerdo Marco para la compra centralizada de marcapasos, desfibriladores y electrodos. 

  También le puede interesar: Sanidad amplía la posibilidad de compra centralizada a todo el catálogo de productos sanitarios

  Al acuerdo, por valor de 35 millones de euros para dos años y con posibilidad de prórroga de un año, sólo se han sumado en esta primera ocasión tres autonomías (Aragón, Cantabria y Extremadura), junto al Ministerio de Defensa y el Ingesa. 

  El acuerdo permitirá un ahorro de 8,7 millones de euros además de “otros beneficios extra como establecer estándares de calidad y eficiencia comunes para todo el SNS y ofrecer una mayor seguridad jurídica. Este procedimiento consigue asimismo dotar de mayor transparencia el ámbito de los aprovisionamientos del SNS, propiciar mayor estabilidad al mercado mediante un ámbito de contratación común al Sistema, evitar tensiones en los precios al establecer de manera general un precio único y favorecer la reducción de los costes transaccionales en las operaciones comerciales”, detalla el Ministerio de Sanidad.  

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  Sanidad plantea la revisión continua de precios de biosimilares y diferenciados del original

  Archivado: octubre 10, 2019, 4:50pm UTC por juliotrujillo

  En su nuevo borrador de Plan de Acción para fomentar la utilización de los medicamentos reguladores del mercado en el Sistema Nacional de Salud: medicamentos biosimilares y medicamentos genéricos, que ha hecho público este jueves el Ministerio de Sanidad se insiste como en el borrador anterior, en la devolución de los descuentos obtenidos por las farmacias de los laboratorios y previstos en la ley, en fomentar la prescripción por principio activo y se señala que se estudiará la diferenciación de precios con las marcas, que era una de las reivindicaciones de los fabricantes de genéricos. Así, se establece la “definición de criterios de fijación de precio que determinen un precio menor para el medicamento biosimilar y el medicamento genérico, con respecto al correspondiente original de referencia”. Igualmente se vuelve a la fórmula que en igualdad de precio ha de dispensarse el genérico si la prescripción es por principio activo.

  Según el documento, los objetivos del plan son:

  • Disminuir el tiempo desde que se autoriza el medicamento regulador hasta que se incluye en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud.
  • Incrementar la competitividad en el mercado farmacéutico.
  •  Desarrollar incentivos para promover el interés de la industria de medicamentos genéricos y medicamentos biosimilares en España.
  •  Incrementar su utilización en el SNS.
  •  Reforzar la información basada en la evidencia y en el conocimiento científico sobre los medicamentos reguladores a los/las profesionales sanitarios y a la ciudadanía, generando conocimiento y minimizando incertidumbres.
  •  Generar confianza en su utilización tanto en los y las profesionales como en la ciudadanía.
  • A la vez, el ministerio precisa que “el caso de los biosimilares difiere en cierta medida de los medicamentos genéricos, al no contar entre sus ventajas con la sustitución en el momento de su dispensación en la oficina de farmacia, debido a su carácter inherente como medicamento biológico. Esto provoca que su inclusión y penetración en el mercado resulte un poco más compleja y requiera acciones diferentes a las de los medicamentos genéricos”.

  Sin embargo, el texto precisa que el caso de los biosimilares difiere en cierta medida de los medicamentos genéricos, al no contar entre sus ventajas con la sustitución en el momento de su dispensación en la oficina de farmacia, debido a su carácter inherente como medicamento biológico. Esto provoca que su inclusión y penetración en el mercado resulte un poco más compleja y requiera acciones diferentes a las de los medicamentos genéricos.

  Más sobre biosimilares:

  –Listo el plan para incentivar el uso de biosimilares

  “Los biosimilares constituyen una gran oportunidad, con la misma garantía de calidad y seguridad que el biológico de referencia, para fomentar la sostenibilidad del SNS. En los últimos años se han convertido en uno de los sectores con mayor crecimiento, principalmente a partir de 2015 tras el vencimiento del periodo de patente de algunos medicamentos biotecnológicos y anticuerpos monoclonales”.

  Revisión de precios

  El nuevo borrador señala que “tras la negociación del precio, se establecerá una revisión automática de precio en función del incremento del volumen de ventas de los medicamentos biosimilares respecto al total (medicamento biológico de referencia y medicamento biosimilar) (el registro se realizará en el sistema de información denominado Seguimed). Esta revisión automática será establecida en la resolución de inclusión del medicamento en la prestación farmacéutica”.

  Por otra parte, aunque ya no las llama así, se mantiene la propuesta de un mecanismo de subasta a la andaluza cuando se señala que “si la presentación farmacéutica está contenida en una agrupación homogénea posibilitaríamos presentaciones farmacéuticas con la misma forma farmacéutica y misma dosificación con precios más bajos que los actuales, es decir, con “precios más bajo con descuento” y si la presentación farmacéutica no está contenida en una agrupación homogénea pero sí en un conjunto de referencia, posibilitaríamos precios inferiores al precio de referencia”. 

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  Sanidad dice tener “en trámite” la financiación de la PrEP

  Archivado: octubre 10, 2019, 3:37pm UTC por admin

  La Coordinadora Estatal de VIH y Sida (Cesida) ha anunciado este jueves que Sanidad financiará la Profilaxis Preexposición (PrEP), tras años de debate sobre la cuestión. Según Cesida la propia directora de la Secretaria del Plan Nacional sobre el Sida, Julia del Amo, habría anunciado esta cuestión en el XI Congreso de Cesida, afirmando que “se ha dado el último paso, que era la Comisión Interministerial de Precios (CIPM) en el que ha habido un acuerdo favorable para la inclusión del la PrEP en la cartera de servicios pública. Desde el Ministerio de Sanidad, de momento, tan sólo se confirma que la financiación de la PrEP “está en trámite”.

  La profilaxis preexposición para la prevención del VIH a través de la combinación de tenofovir con emtricitabina está aprobada en España desde 2016, pero todavía no hay una decisión sobre su financiación pública. Gilead es la compañía responsable del proceso de investigación y desarrollo que permitió el uso de Truvada -su marca para la combinación de tenofovir y emtricitabina- para PrEP, y que se ha mostrado como una herramienta de prevención frente al VIH.

  Compromiso con el VIH

  Consultada por este periódico, la compañía sostiene que “este esfuerzo hay que enmarcarlo dentro del compromiso de Gilead con el VIH, que va de la prevención a la cura. En nuestro país, desde 2017, Gilead viene colaborando con el Ministerio de Sanidad en el desarrollo de un estudio para analizar cómo implementar la PrEP de la mejor forma posible, mediante la donación de Truvada para más de 300 usuarios. Con respecto a la financiación de la PrEP, hemos presentado al ministerio una propuesta de financiación para el uso del medicamento original Truvada en esta indicación. No obstante, la decisión final sobre su reembolso depende de la CIPM y esperamos su decisión”.

  Según Cesida, la responsable del Plan Nacionald el Sida habría confirmado la inclusión de la terapia en la financiación pública pendiente de algunos trámites todavía y habría afirmado que “este acuerdo tiene que estar por encima de cualquier valoración política, es una medida de salud pública y hay sobrada evidencia científica de que la PrEP previene la adquisición del VIH”.

  Las comunidades autónomas se reunirán precisamente el lunes en el Consejo Interterritorial del Salud y, aunque formalmente la financiación de la PrEP no figura en el orden del día de la reunión, sí hay un último punto dedicado a VIH donde podría entrar el debate sobre la cuestión.

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  Bayer invertirá 59,5 millones de euros en España en 2019

  Archivado: octubre 10, 2019, 2:51pm UTC por admin

  La multinacional alemana Bayer habrá invertido a cierre de 2019 casi 60 millones de euros en España, según ha explicado esta mañana Bernardo Kanahuati, consejero delegado de la filial española, durante un evento en su planta de Berlimed en Alcalá de Henares (Madrid). La compañía, que está presente en nuestro país desde hace 120 años, destinará 36,5 millones de euros en I+D y 23 millones en infraestructuras.

  En esta partida, destaca la apuesta de 9 millones de euros precisamente en la planta de Berlimed, que aumentará y mejorará su capacidad productiva y mejorará sus instalaciones. Además, está previsto aumentar la plantilla en 70 personas en los próximos cuatro años, con un crecimiento total del empleo del 17% en ese periodo. Kanahuati ha subrayado también la inversión de seis millones en la planta de La Felguera (Asturias), que fabrica todas las aspirinas del mundo.

  Manuel Martínez Jorge, director general de Berlimed, ha destacado que la planta de Alcalá de Henares es la única de Bayer en el mundo con capacidad para producir cápsulas de gelatina blanda. “Exportamos estas cápsulas a más de 80 países de todo el mundo e impulsamos la I+D, lo que nos ha permitido el lanzamiento de cinco nuevos productos desde 2016. Y esperamos mantener el ritmo, con cuatro nuevas patentes en los próximos 24 meses”, ha anunciado Martínez.

  Para Javier Rodríguez, alcalde de Alcalá de Henares, “este es un día para celebrar porque el crecimiento de esta planta, que da trabajo a 400 personas, permitirá la exportación de más de 400 millones de cápsulas a EEUU”. Reyes Maroto, ministra de Industria, Consumo y Turismo, se ha unido a las felicitaciones y ha agradecido “el compromiso de Bayer con la innovación, con las personas y con el empleo de calidad”. “Estas inversiones son una buena noticia para toda España”, ha concluido.

  Alcalá de Henares, centro de I+D

  La planta de Berlimed participa en 34 de los 50 proyectos más destacados de I+D de Bayer, en campos como la oncología, la oftalmología, el área cardiovascular, la hemofilia o la ginecología. Además, está involucrada en 16 ensayos fase I, 19 fase II, 26 fase III y 7 fase IV.

  Otros esfuerzos en I+D están encaminados a disminuir el tamaño de las cápsulas de gelatina para que sean más fáciles de tragar, especialmente en niños y ancianos. También se pretende alargar la dosificación y eliminar los componentes animales de la gelatina.

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  Asturias quiere impulsar la gestión clínica en primaria y salud mental

  Archivado: octubre 10, 2019, 1:44pm UTC por Rosalía Sierra

  • La debilidad de los sistemas de información ralentiza el desarrollo de la gestión clínica

  El consejero de Salud de Asturias, Pablo Fernández, se ha referido a las bondades del modelo de gestión clínica durante una jornada sobre Calidad y gestión clínica. Una mirada al futuro, organizada por el Instituto Asturiano de Administración Pública Adolfo Posada y el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) en el Hospital Universitario Central de Asturias. Este modelo, ha asegurado, busca mejorar la atención al paciente y una mayor eficiencia en la gestión de los recursos, no disminuir el gasto sanitario. Su departamento considera el momento actual idóneo para favorecer la expansión del modelo en primaria y salud mental.

  Así, Fernández se ha referido a la nueva estrategia de atención primaria que se va a desarrollar mediante decreto y ha expresado su confianza en que, en este marco, nuevos grupos se incorporen al modelo, sobre todo, de aquellos que llevan años trabajando en temas de mejora de la calidad aunque sin autonomía de gestión.

  Por su parte, el gerente del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Luis Hevia, ha recordado que cuando se comenzó a pensar en el diseño de este centro, el proyecto se configuró pensando en un hospital organizado en torno a unidades y áreas de gestión clínica. “Ello supone rebasar el marco del servicio, que a veces funciona como un corsé, para organizarnos a través de procesos asistenciales transversales”.

  El director del Área de Gestión Clínica del Corazón del HUCA, César Morís, quien desempeñó la dirección médica del centro en uno de los momentos de más expansión de la gestión clínica, se ha referido también a los vaivenes del modelo en Asturias, que describió como “una montaña rusa”, por lo que destacó la importancia de que una apuesta decidida se traduzca en pasos reales porque “los hospitales actuales no pueden seguir estando organizados por servicios y patología igual que lo estaban hace casi cien años. Las cosas han cambiado mucho y en la organización sanitaria a veces esto no se nota. El perfil del enfermo ha cambiado y el envejecimiento de la población, la cronicidad y la pluripatología, y los avances tecnológicos, unido todo al incremento de costes, hace que necesariamente tengamos que trabajar por procesos“.

  Y en este contexto ha señalado que el profesional sanitario “no puede permanecer ajeno a la gestión” ni decidir sin tener conocimiento sobre “el coste de lo que hace” ha indicado Morís.

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  Realidad aumentada y tecnología 5G revolucionan la endoscopia digestiva

  Archivado: octubre 10, 2019, 1:10pm UTC por raquelserrano

   Pedro Rosón Rodríguez, jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Quirónsalud Málaga y  Katsumi Yamamoto, director del Centro de Endoscopia del Hospital de Osaka, en Japón, han protagonizado y presentado el primer sistema mundial de asistencia experta procedimientos quirúrgicos basado en la tecnología 5G con integración de datos médicos por realidad aumentada, durante la IV edición de la Jornada de Endoscopia Digestiva Avanzada cuya principal aportación ha sido la realización de 7 endoscópicas digestivas intervencionistas con este tipo de asistencia. Ambos referentes mundiales en endoscopia visionaron en tiempo real las intervenciones: Rosón,  que operaba en la sala de Endoscopia del centro malagueño, con la supervisión y el asesoramiento desde Japón del Katsumi Yamamoto. 

  Según Rosón, “la experiencia de años previos en encuentros formativos en endoscopia digestiva nos ha permitido este año confeccionar un global training course gracias a la tecnología 5G con sesiones en directo sin apenas latencia, algo casi futurista que estamos haciendo realidad hoy. El uso del 5G y la realidad aumentada es, sin duda, es una marca diferencial”. 

  Interacción sin retardos 

  La tecnología 5G, aportada por Telefónica, que ha elegido a Málaga como una de las ciudades para el desarrollo de su proyecto Ciudades Tecnológicas 5G, ha sido clave por la posibilidad que ofrece para transmitir videos de los sistemas de endoscopia de calidad 4K a alta velocidad y, además, por la minimización de los retardos gracias a la baja latencia del 5G que ha permitido tutorizarla desde Japón y ha permitido a los 100 médicos y asistentes interactuar con la operación que estaba realizando el equipo de Rosón.

  Además, la novedosa incorporación de la realidad aumentada en la pantalla de la videoconferencia ha permitido disponer durante toda la cirugía información actualizada e imprescindible en tiempo real. En concreto parámetros propios de la endoscopia (tipo de bisturí, potencia del bisturí eléctrico y de suturación), así como los relacionados con presión arterial y velocidad cardiaca. También ha sido posible la interacción desde Japón y de los mismos asistentes que han podido indicar gráficamente en la pantalla las partes por las que se sugería avanzar en la cirugía. 

  Mercedes Fernández, gerente de Innovación de Telefónica, ha señalado que “las intervenciones llevadas a cabo en estas jornadas son una muestra de las numerosas aplicaciones prácticas que puede tener el 5G en la salud, tecnología que, según Rosón, va a cambiar la interrelación entre médicos, así como la forma de transmitir y compartir conocimiento entre profesionales sanitarios”.

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  Jorge Capapey, nuevo director general de Alnylam España

  Archivado: octubre 10, 2019, 1:02pm UTC por Redacción

  Jorge Capapey ha sido nombrado nuevo director general de Alnylam España. Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona, acumula más de 15 años de trayectoria en el sector de las enfermedades minoritarias.

  Antes de unirse a la compañía, Capapey dirigió el laboratorio Aegerion Pharmaceuticals en España, Portugal y Grecia y fue director médico de Boehringer Ingelheim a nivel global, entre otros cargos.

  El nuevo director general recoge el testigo de Alicia Folgueira “en un momento crucial para la compañía, tras haber recibido recientemente la aprobación europea de su primer fármaco para el tratamiento de la amiloidosis hereditaria por transtiretina”, informan desde Alnylam.

  “La razón de ser de Alnylam es facilitar a los pacientes tratamientos efectivos para enfermedades minoritarias como la amiloidosis hereditaria que, hasta ahora, contaban con escasas opciones terapéuticas”, destaca Capapey. “En Alnylam, contamos con un valor diferencial; hemos desarrollado una plataforma, basada en el ARN de interferencia, que permite silenciar de forma selectiva genes que debido a una mutación son causa de enfermedad. Confiamos en que nuestro medicamento para la amiloidosis sea el primero de una larga lista”, añade.

  Alnylam, pionera en ARN de interferencia

  “Formar parte de una compañía tan innovadora como Alnylam, pionera y líder en la investigación terapéutica del ARN de interferencia para tratar diversas enfermedades de origen genético, es muy motivador a nivel profesional”, afirma Capapey. “Estamos muy emocionados con la aprobación europea de nuestro primer fármaco basado en el ARNi y esperamos poder seguir poniendo al alcance de los pacientes con enfermedades raras tratamientos que respondan a sus necesidades médicas no cubiertas”, ha añadido.

  La multinacional aterrizó en España a finales de 2017 con foco en las enfermedades raras y, desde entonces, ha incrementado su plantilla de forma exponencial. “Esto es muestra de la apuesta de Alnylam por nuestro país”, subraya Capapey. España ha desempeñado un papel fundamental en el desarrollo de los ensayos clínicos de su primer fármaco, debido a que Palma de Mallorca es un foco mundial de prevalencia de la amiloidosis hereditaria por TTR.

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  Formarse en dolor crónico con ‘pacientes’ que no se quejan

  Archivado: octubre 10, 2019, 12:55pm UTC por franciscojosegoirialba

  Neurocirujanos y anestesiólogos de toda Europa imparten hoy en la Universidad Francisco de Vitoria (UFV) un seminario sobre nuevos procedimientos intervencionistas para el tratamiento del dolor crónico dirigido a más de 40 especialistas internacionales en la materia (alemanes, daneses, italianos, rusos, croatas e ingleses). Las técnicas que los alumnos aprenderán en una primera sesión teórica, donde los docentes harán intervenciones en directo, serán luego reproducidas por ellos sobre material cadavérico. El seminario, que cumple este año su 31ª edición, se celebra por primera vez en España (hasta la fecha se hacía en Budapest), en colaboración con la propia UFV y Boston Scientific.

  La “textura, plasticidad y flexibilidad” de los cádaveres que conserva la UFV para la práctica académica han influido decisivamente en la decisión de traer el curso a España, según David Abejón, jefe de la Unidad del Dolor en el Hospital Universitario Quirónsalud de Madrid y uno de los ponentes del curso. “La estricta normativa sobre cadáveres vigente en España y la calidad de los especímenes de la UFV garantizan la fiabilidad de las prácticas. Son cadáveres frescos, con buenas estructuras, bien conservados y sin infecciones o problemas añadidos, lo que garantiza que su reacción ante los tratamientos sea similar a la que tendría un cuerpo vivo”, dice Abejón.

  La estricta normativa cadavérica española y la “calidad” de sus especímenes han sido claves para traer el curso a España

  El tratamiento farmacológico (desde analgésicos hasta opioides) es el primer recurso para combatir unas patologías que, según la Sociedad Española del Dolor (SED), padece actualmente en torno al 20% de la población española. Ahora bien, según el experto español, alrededor de un 30% de esos pacientes “no responde bien al tratamiento exclusivamente farmacológico y hay que recurrir a un abordaje multidisciplinar, que, además de los fármacos, incluye el tratamiento psicológico de la persona con dolor crónico, los procedimientos intervencionistas y la acupuntura posterior”.

  Entre las intervenciones más avanzadas que se abordarán en el curso de la Francisco de Vitoria destaca la llamada neuroestimulación, una técnica que, en palabras de Abejón, consiste en “introducir un electrodo en el espacio epidural y estimular determinadas zonas de la médula, hasta conseguir un reducción considerable del dolor en el paciente”.

  Coste personal y económico

  Según las últimas cifras de la SED, los principales responsables del dolor crónico son, por este orden, el dolor de espalda (65,56%), el dolor articular (51,66%), el dolor de cuello (32,20%) y el dolor de cabeza (31,36%). En términos globales, y desde una perspectiva estrictamente económica, el dolor crónico provoca más de 500 millones de días de baja laboral al año en Europa, lo que representa un coste para la economía europea de más de 34.000 millones de euros.

   

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  Valencia: CESM reclama reunir a la Mesa Sectorial para aclarar la respuesta sobre el transporte urgente

  Archivado: octubre 10, 2019, 12:47pm UTC por Nuria Monsó

  El Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV) ha denunciado que la Consejería de Sanidad está pidiendo a los médicos que decidan antes del 21 de octubre si van a hacer uso del transporte previsto para los desplazamientos en Urgencias de AP, en referencia a los 109 vehículos que Sanidad está poniendo a disposición de los departamentos de salud para esta labor, en virtud del acuerdo alcanzado y ratificado con los sindicatos el 14 de septiembre de 2018.

  Valencia: Sanidad insiste en que la solución del transporte urgente está en marcha

  Valencia: CESM llevará a inspección de trabajo el incumplimiento del acuerdo para el transporte

  Valencia: 177 nuevos vehículos para el transporte de profesionales de urgencias

  “Sin comunicárnoslo a los sindicatos, la Consejería está solicitando de viva voz a los facultativos que se pronuncien sobre si tienen intención de utilizar el vehículo sin conductor que ofrecen”, han denunciado fuentes del Comité Ejecutivo de CESM-CV. Sin embargo,  desde la Consejería de Sanidad han señalado a Diario Médico que “no es cierto lo que denuncia el Sindicato Médico”, insistiendo en que “los vehículos se ponen a disposición de los profesionales sanitarios con el objetivo de que puedan utilizarlos en sus desplazamientos”.

      Según señala CESM-CV, en caso de que los médicos acepten esta propuesta de conducir un vehículo facilitado por Sanidad, “se les está requiriendo, de forma ilegítima, información protegida por la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD) acerca de su carnet de conducir, algo que en ningún caso se encuentran obligados a facilitar”. Por ello, desde CESM-CV se insta a los facultativos que exijan cualquier comunicación de Sanidad por escrito.

  Las mismas fuentes lamentan que el planteamiento de Sanidad es que la conducción de un vehículo por parte de los profesionales sanitarios se compense con el componente retributivo G de dispersión geográfica, “un concepto que en ningún caso se corresponde con ello”.

  Discrepancias

  El año pasado se avanzó que la idea era dotar el proyecto con 177 vehículos (153 sin conductor y 24 con conductor). Fuentes de Sanidad señalaron a DM que el reparto era un vehículo sin conductor a cada uno de los PAC de la comunidad, mientras que los 24 con conductor se repartirán entre 20 departamentos (16 con uno y cuatro con dos).

  Pero la situación ha ido variando y, de hecho, en las últimas declaraciones públicas de la consejera Ana Barceló sobre el tema, insistió en que no había ningún compromiso para dotar de conductor a todos los vehículos y que, en esta primera fase, los 109 que se facilitarían serían “sin conductor”, quedando un despliegue o los cambios necesarios para una segunda fase tras valorar resultados. Ello contrasta con la visión de CESM-CV, que considera que el acuerdo en la práctica contemplaba dotar de conductores a todos los vehículos que se adquirieran. Al hilo de este enfoque, el Sindicato Médico ya ha solicitado a Sanidad la convocatoria urgente de una Mesa Sectorial para que la Administración explique “los incumplimientos del pacto sobre el transporte de los profesionales de Atención Primaria, urgencias en primaria, etc. Y no descarta movilizaciones de protesta si la situación no se soluciona.

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  La ‘intoxicación’ del cigarrillo electrónico

  Archivado: octubre 10, 2019, 10:32am UTC por admin

  Mientras Estados Unidos impulsa medidas enérgicas contra el vapeo, sobre todo a raíz de una misteriosa enfermedad pulmonar que afecta ya a más de 1.000 vapeadores y que ha matado a 19 personas –según el registro oficial–, algunos países toman medidas confusas que apuntan hacia otras direcciones. Gran Bretaña ha adoptado los cigarrillos electrónicos como una herramienta para ayudar a los fumadores a dejar el hábito. El Royal College of Physicians aconseja a los médicos que los promuevan entre las personas que intentan dejar de fumar. El Public Health England, una agencia similar a los CDC de Estados Unidos, afirma que el vapeo es un 95% menos peligroso que fumar.

  Parece que el mensaje intoxicador lanzado desde el sector del vapeo ha calado en una parte del ámbito médico británico. Pero la defensa de un hábito dañino para la salud bajo la premisa de que es mejor que otros aún más letales es de un argumentario flácido de patio de colegio impropio del ámbito científico que debe rodear las advertencias de salud pública de un país serio.

  Más de 30 países ya han prohibido los cigarrillos electrónicos por completo y otros, como España y otros países europeos, los clasifican como productos de tabaco, sometiéndolos a controles estrictos. En cambio, en Gran Bretaña y Francia se venden como productos de consumo bajo reglas más laxas. Y Ash, organización benéfica británica contra el tabaco, incluso ha pedido que se licencien como medicamentos y se entreguen gratuitamente a los fumadores que quieran dejar de fumar. Aducen que la nicotina en sí misma no es tan peligrosa como las sustancias que la acompañan en los cigarrillos, aunque varios estudios indican que daña el cerebro de los jóvenes.
  Sorprenden por tanto este tipo de argumentaciones en Reino Unido. Equivalente hubiese sido en los años 80 que se recomendase el consumo de alcohol, e incluso se recetase como medicamento, porque es menos dañino que la heroína. La decisión del Ministerio de Sanidad español de financiar una terapia para dejar de fumar es un paso más en esa guerra mundial contra uno de los hábitos más letales. La medida, calificada en algunos foros de electoralista e insuficiente, facilitará sin duda más abandonos. Pero, como bien es sabido, mucha más eficacia tiene el consejo médico, sobre todo el de primaria. Erradicar esta droga es una tarea titánica que no estará exenta de intoxicaciones provenientes del sector y de otros ámbitos, lo que no significa que haya que rendirse.

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  Los médicos gallegos endurecen sus protestas: dos días de huelga y suspensión de la docencia MIR

  Archivado: octubre 10, 2019, 9:41am UTC por Nuria Monsó

  La defensa desde la Consejería de Sanidad de las medidas implementadas para solucionar el conflicto que se vive en Atención Primaria (AP) no ha calado en los médicos que ejercen en el primer nivel asistencial. “Lo único real y que hemos notado son las impresoras nuevas. Lo demás sigue exactamente igual, así lo estamos constatando en todas las asambleas”, asevera Jesús Sueiro, portavoz, en referencia a las declaraciones realizadas a DM por el gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas), Antonio Fernández-Campa, quien sostuvo que se había hecho “mucho en poco tiempo”.

  “Si no hay condiciones de calidad y las agendas son de 40-50 pacientes, ¿qué vamos a enseñar? Lo único que podemos enseñar es mala consulta”, razona Sueiro.

  Como ya anunciaron hace unas semanas, la asamblea gallega de médicos de atención primaria decidió este miércoles endurecer sus protestas. Convocarán una huelga para los días 27 y 28 de noviembre y suspenderán la docencia si no se reducen las agendas. En Vigo, punta de lanza del conflicto, los tutores no esperarán y a finales de mes habrá una asamblea para poner en marcha esta medida, que consistirá en no admitir residentes de primer año que entren el próximo mes de mayo.

  Dentro de todas las reivindicaciones que se hacen, la sobrecarga asistencial es el problema más grave y para el que los profesionales exigen una rápida solución. Es también el argumento que esgrimen para no hacer docencia: “Si no hay condiciones de calidad y las agendas son de 40-50 pacientes, ¿qué vamos a enseñar? Lo único que podemos enseñar es mala consulta”, razona Sueiro.

  Otras movilizaciones decididas son paros de cinco minutos todos los jueves a las 12 horas y una manifestación, también a las 12 horas, el próximo 26 de octubre en Santiago de Compostela

  Los médicos consideran que ninguna acción de la Administración ha modificado su tabla reivindicativa, que continúa intacta: limitación de las agendas a 30 pacientes por día, la convocatoria del cien por cien de las plazas vacantes de todas las categorías, llegar al 25 por ciento del presupuesto sanitario y la recuperación de las gerencias de primaria, que a la mañana siguiente impulsó el Sergas (ver información adjunta).

  La asamblea gallega volverá a convocar la huelga sin contar con los sindicatos, a los que, no obstante, invita a sumarse si así lo deciden, pero en esta ocasión, a diferencia de la huelga de junio, la convocatoria se abrirá a todas las categorías profesionales.

  Otras movilizaciones decididas son paros de cinco minutos todos los jueves a las 12 horas y una manifestación, también a las 12 horas, el próximo 26 de octubre en Santiago de Compostela.

  Nueva estructura

  El Consejo de Xunta de Galicia ha aprobado este jueves los decretos que regulan las áreas de salud y los distritos de salud, y la estructura organizativa de la Consejería de Sanidad y el Servicio Gallego de Salud (Sergas), con una nueva dirección de atención primaria.

  La aprobación de estos tres decretos desarrolla efectivamente el contenido de la reforma de la Ley de Salud de Galicia y también se adaptan las diferentes medidas incluidas en el Plan de Atención Primaria de Galicia 2019-2021, según Sanidad.

  El objetivo principal de este nuevo acuerdo es establecer una organización coordinada, que aborde de manera efectiva a los usuarios de salud pública, otorgando a la atención primaria un papel clave. También se pretende fortalecer y mejorar los recursos de este primer nivel de atención, sin perder la transversalidad en la gestión de los procesos de atención, y aumentar la participación ciudadana y social con la creación de diferentes cuerpos colegiados. 

  El decreto que regula las áreas de salud y los distritos de salud del Sistema Público de Salud de Galicia, “establece una estructura directiva más efectiva y con un mayor carácter técnico, diferenciando la atención primaria de la atención hospitalaria, pero sin perder la integración entre estos dos niveles y asegurando la continuidad de la atención”. Cada una de las áreas de salud tendrá su propia Dirección de Atención Primaria, diferenciada de la Atención Hospitalaria.

  También incluye la creación, como un solo cuerpo dentro de las estructuras de cada área de salud, de una Dirección de Enfermería, así como de otro de los Procesos de Apoyo. Ambos trabajarán transversalmente y en coordinación con los Departamentos de Atención Primaria y Atención Hospitalaria dentro de sus respectivas competencias y áreas de atención.

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  Ciudadanos interviene en el asedio de un centro de AP por el uso del español

  Archivado: octubre 9, 2019, 5:12pm UTC por carmenfernandez

  El grupo Ciudadanos ha presentado hoy en el Parlamento de Cataluña una batería de preguntas a la consejera de Salud de la Generalitat, Alba Vergés, por un vídeo difundido en redes sociales por la Associació Moviment Identitari Català (MIC) en el que se ve a Santiago Espot, presidente de la entidad Catalunya en Acció, gritando y asediando al director del Centro de Atención Primaria de Les Corts, en Barcelona, y exigiéndole la expulsión del centro de una médico residente que utiliza el castellano para comunicarse con los pacientes, llegando a etiquetar a la profesional como “extranjera colonizadora”.  Ciudadanos ha preguntado por escrito a la consejera al respecto: “¿Qué acciones ha realizado la consejería de Salud ante este caso? ¿Cómo se encuentra la médico residente asediada y el director del centro sanitario? ¿Qué acciones se tomarán para evitar estas situaciones intolerables de asedio sobre un profesional que utiliza la lengua española? ¿Cree la consejería de Salud y el Gobierno de la Generalitat que hay “médicos colonizadores”? El autor del asedio afirma que se ha reunido con un alto cargo de la consejería de Salud, si es así, ¿cuál ha sido la respuesta?” . Espot es un conocido independentista que ha organizado abucheos al Rey y al Himno Nacional en las finales de la Copa. Al parecer, accedió al citado CAP barcelonés para actuar en defensa de una mujer que había denunciado previamente en medios de comunicación soberanistas que una doctora la había atendido a ella y a su hija, discapacitada de 26 años y únicamente catalanohablante, en español porque no entendía el catalán.

  El Departamento de Salud ha emitido una nota sobre este asedio en la que manifiesta: “Tal como indica la Ley 1/1998, de 7 de enero, de política lingüística, el Departamento de Salud es el responsable de velar por que el catalán sea lengua vehicular en todo el sistema sanitario de nuestro país. Para llevar a cabo este cumplimiento, el Departamento facilita a los profesionales el conocimiento de la lengua catalana y también ofrece información y un curso gratuito de catalán para los estudiantes de fuera de Cataluña que vienen a hacer la residencia en nuestro país. A pesar de estos esfuerzos, puede haber casos aislados que son analizados y buscamos soluciones. En este sentido, hacemos un seguimiento periódico con plataforma para la lengua para detectar y resolver estos casos”.

  Jaume Padrós, presidente del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona, ha recordado a través de Twitter, por su parte, que ya manifestó en nombre de esta corporación que este tipo de ‘escraches’ son inadmisibles. “Ni juicios paralelos ni sometimientos. Si hay alguna queja sólo la paciente (o su tutor si fuese el caso) es la persona válida para vehicularla a través de un procedimiento garantista”.

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  Madrid: un 12% de los profesionales de atención primaria, “muy quemados”

  Archivado: octubre 9, 2019, 5:04pm UTC por Nuria Monsó

  El 12% de los profesionales de la atención primaria del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) reconocen estar muy quemados en su trabajo, según un estudio de desgaste profesional desarrollado por la Fundación para la Investigación e Innovación Biomédica de Atención Primaria (FIIBAP).

  Más información:

  Madrid: los médicos de AP buscan dar un toque de atención al próximo Gobierno

  Un 44% de los médicos españoles sufren burn-out o depresión

  ‘Burnout’: algo más que la mera situación laboral

  Reencontrarse con la vocación médica cuando flaquea la fortaleza psicológica

  Los primeros resultados del estudio se han presentado en la Mesa de Atención Primaria del Colegio de Médicos de Madrid (Icomem), que es quien ha promocionado su puesta en marcha, según ha explicado a DM Ignacio Sevilla, el vocal de Atención Primaria Urbana del colegio, que señalado en un mes podría conocerse el estudio al completo. Según ha informado el colegio, un 47% asegura haberse planteado en algún momento dejar la profesión. Otro de los resultados que arroja este estudio es que el horario imposibilita a estos profesionales conciliar su vida personal con la laboral.

  Problemas en SAR y Summa

  La mayor parte de la mesa se ha centrado en hablar acerca de la sobrecarga asistencial que viven los médicos de la urgencia extrahospitalaria del Servicio de Atención Rural (SAR), del Servicio de Urgencias Médicas de Madrid (SUMMA) y de los equipos de primaria. Un problema que se agudiza todos los años, especialmente en época estival, coincidiendo con la disminución de recursos. “Sanidad no ha aportado datos, pero sabemos que en muchos centros se han doblado turnos y que sobre todo en Summa y SAR han quedado plazas sin cubrir”, apunta Sevilla, que insiste en la necesidad de aumentar la inversión en el primer nivel.

  Patricia Ahijado Cañizares, miembro del SAR, ha denunciado la necesidad de mejorar las condiciones de seguridad para profesionales y pacientes, dada su especial situación de dispersión geográfica y aislamiento en la que tienen que trabajar. Además, han indicado que es urgente la renovación de las infraestructuras, de los materiales de trabajo de todas las unidades, de los dispositivos de telefonía móvil,  geolocalización así como de la flota de vehículos obsoleta y sin garantías de seguridad”.

  Por su parte, Gloria Torres Ballesteros, como representante de los médicos del SUMMA, en su intervención ha destacado el déficit de médicos de este servicio. “Ya sabemos que faltan médicos que quieran trabajar en el Sistema Nacional de Salud, pero en el caso del Summa, la escasez de recursos humanos es aún más patente. Se da la paradoja de ser uno de los Servicios de Urgencia Extrahospitalaria más valorados en Europa, y sin embargo no existe un reconocimiento a los profesionales respecto a sus condiciones especiales de trabajo, a la peligrosidad, penosidad de los turnos y nocturnidad en la que desarrollan su labor ”.

  Otros temas en los que está trabajando la Mesa de Atención Primaria del Icomem en colaboración con el Sermas es en la mejora del consentimiento informado en el programa Prevecolon; la implantación de la IT web para facilitar que los médicos de hospital puedan facilitar las bajas directamente, en lugar de tener que pasar por atención primaria; la mejora del módulo único de prescripción y en crear una propuesta sobre cómo podría ser la gestión compartida de la demanda en primaria “aprovechando la complementariedad de los distintos profesionales”.

  Asimismo, la mesa ha instado a la Consejería de Sanidad a publicar los datos del pilotaje de nuevos turnos en atención primaria y, si estos han sido positivos, extender el programa a otros centros.

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  Describen la arquitectura del sistema que da virulencia al bacilo de la tuberculosis

  Archivado: octubre 9, 2019, 5:01pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en Madrid, junto con otro de la Universidad de Wurzburgo, en Alemania, ha descrito la estructura tridimensional y el funcionamiento de un sistema que emplea Mycobacterium tuberculosis para bloquear la respuesta inmunitaria cuando infecta a un organismo, facilitando así la infección.

  Para evadir al sistema inmune del hospedador, la bacteria de la tuberculosis cuenta con un sistema de secreción –un complejo de proteínas situado en su membrana- que le permite, una vez dentro del macrófago, inyectar ciertos factores de virulencia para detener la acción de la célula inmune y así poder reproducirse.

  Por primera vez se presenta esta estructura a nivel atómico, mediante criomicroscopía electrónica, una tecnología altamente potencia que permite obtener imágenes de estructuras moleculares a una elevada resolución. El sistema de secreción de M. tuberculosis, llamado T7SS (sistema de secreción de tipo 7), se había mostrado en trabajos previos sin mucho detalle. Ahora, en un estudio que publica la revista Nature, los científicos ofrecen relevantes datos sobre la arquitectura de esta estructura en forma de hexámero, desde cuyo centro la bacteria expulsa los factores de virulencia.

  Los investigadores Óscar Llorca, que dirige el Grupo de Complejos Macromoleculares en la Respuesta a Daños en el ADN en el CNIO, y Ángel Rivera-Calzada, investigador de este grupo, han aportado su experiencia en criomicroscopía electrónica y procesamiento digital de imagen. Por su parte, Sebastian Geibel y Nikolaos Famelis, de la Universidad de Wurzburgo, también autores del trabajo, son expertos en sistemas de secreción bacterianos. Ambos equipos se han coordinado para describir en detalle cómo es el T7SS a nivel atómico. Para ello han trabajado con M. smegmatis, bacteria que se emplea como modelo en el estudio de M. tuberculosis, que cuenta con el mismo sistema de secreción.

  En concreto, el trabajo muestra que el hexámero de T7SS “está formado por un subcomplejo de cuatro proteínas, y que son necesarias seis copias idénticas de este subcomplejo para dar forma a la estrella de seis puntas en torno a un poro central, por donde la bacteria expulsa los factores de virulencia que bloquean la respuesta defensiva del organismo infectado”, detalla Llorca. “Los componentes que hasta ahora se veían difusos con otras técnicas son, en realidad, elementos que están en constante movimiento”. Ese mecanismo propuesto fue testado con éxito por el grupo de Wurzburgo mediante diferentes versiones mutadas del sistema.

  “El siguiente paso en esta investigación es estudiar en mayor profundidad todo lo que rodea al funcionamiento de los factores de virulencia e identificar las regiones sobre las que puedan desarrollarse compuestos que bloqueen la acción del transportador de esos factores”, expone a DM Llorca.

  Por otro lado, el sistema empleado por el grupo alemán para testar el mecanismo es de gran interés para toda la comunidad investigadora: “Será de gran utilidad para estudiar el efecto de nuevas moléculas dirigidas contra el mecanismo de secreción”, amplía Rivera-Calzada.

  Esta investigación multidisciplinar abre un nuevo campo en el ámbito de las enfermedades causadas por infecciones bacterianas, ya que conocer la estructura tridimensional de los distintos sistemas de secreción bacteriana permitirá explorar nuevos compuestos que los bloqueen. “Son sistemas presentes en la mayoría de las bacterias, pero evolutivamente diferentes. El T7SS es uno de los menos explorados”, comenta Llorca. Así, el hallazgo podría ayudar en la búsqueda de nuevos tratamientos contra la tuberculosis y otras enfermedades bacterianas.

  La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que tiene una elevada tasa de fallecimiento: es una de las diez primeras causas de mortalidad en todo el mundo, e impacta especialmente a personas con VIH y otras patologías que afectan al sistema inmunitario. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), 10 millones de personas enfermaron de tuberculosis en 2017 en todo el mundo, 1,6 de las cuales fallecieron.

  

  Estructura 3D del sistema de secreción T7SS de la bacteria Mycobacterium smegmatis, similar al que utiliza la bacteria de la tuberculosis durante la infección.
  Las diferentes proteínas que forman esta nanomáquina han sido coloreadas con diferentes colores. En azul, elementos del sistema situados en el interior de la bacteria, son responsables de atrapar los factores de virulencia producidos por la bacteria y proporcionar la energía necesaria para su secreción al exterior.
  En verde, parte del sistema situada en el exterior de la membrana de la bacteria, y que constituye parte del poro por le que son secretados los factores de virulencia

   

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  Galicia: los investigadores con financiación externa, principal escollo para pactar el convenio

  Archivado: octubre 9, 2019, 4:03pm UTC por Nuria Monsó

  Las condiciones económicas de los investigadores que consiguen financiación para su proyecto en convocatorias externas. Este es el principal punto de fricción en la negociación del primer convenio laboral específico para las tres fundaciones biomédicas de investigación sanitaria de Galicia.

  La investigación público-privada agiliza resultados

  La crisis se ha comido dos años de investigación biomédica

  Los comités de empresa han denunciado este miércoles que la dirección no acepta incluir a este colectivo, lo que supone una discriminación y un obstáculo para presentar candidaturas. Por su parte, la Consejería de Sanidad de Galicia argumenta que sus condiciones vienen marcadas por las convocatorias y no pueden ser diferentes a las que se establecen para todos los investigadores que acceden a ellas, sea cual sea el instituto al que estén adscritos.

  Los tres institutos de investigación de Galicia (Santiago, A Coruña y Vigo) están participados por la Consejería de Sanidad y las universidades, y las fundaciones son sus entidades gestoras, que tienen personalidad jurídica propia. Por primera vez se está negociando un convenio laboral que homogeneizaría las condiciones de todos. Hay otros institutos en Madrid, Barcelona o Salamanca que ya tienen convenio. Los órganos de dirección de estas fundaciones negocian con los comités de empresa, aunque en estos momentos las conversaciones están en punto muerto. Son aproximadamente 500 los trabajadores afectados.

  “Para nosotros es inaceptable, será un obstáculo para que los investigadores se postulen a estas convocatorias si las retribuciones están por debajo de las mínimas del convenio”, advierten desde los comités de empresa

  “La Administración nos dio un ultimátum, nos dijo que la única manera de tener un convenio era aceptar esta limitación”, ha enfatizado el presidente del comité de la Fundación del Instituto de Investigación de Santiago (IDIS), Ezequiel Álvarez Castro, quien ha explicado que el problema tiene que ver con aquellos investigadores que accedan a financiación externa pero cuyos emolumentos no alcancen las retribuciones mínimas que se establezcan en el convenio. Los trabajadores demandan que se articule un sistema que permita suplementar esas cantidades hasta llegar a esa retribución mínima.

  “Para nosotros es inaceptable por dos motivos, uno porque implica una discriminación, y dos porque es un obstáculo para que los investigadores se postulen a estas convocatorias si las retribuciones están por debajo de las mínimas del convenio”, argumenta Ezequiel Álvarez, quien recuerda que “en nuestro sector las convocatorias son muy caprichosas y variables”. Según sus cálculos, el impacto económico no llegaría al uno por ciento del presupuesto anual de las fundaciones.

  Sin embargo, fuentes de la Consejería de Sanidad han señalado que fueron las organizaciones sindicales las que trazaron esa línea roja. “El régimen de funcionamiento tiene que ser el que fija la convocatoria, ni más ni menos. Las condiciones las marca la convocatoria y son las mismas para toda España. No puede ser que las condiciones económicas de una convocatoria sean en Galicia diferentes a las del resto del país”, señalan estas fuentes.

  Otras condiciones como el régimen horario o jornada sí pueden ser materia de convenio, según Sanidad. También se modificará su situación cuando este personal se estabilice en uno de los institutos gallegos y su trabajo ya no esté bajo el paraguas de la entidad que hizo la convocatoria.

  “No puede ser que las condiciones económicas de una convocatoria sean en Galicia diferentes a las del resto de España”, señalan desde la Consejería de Sanidad

  Por otro lado, el presidente del comité de empresa del IDIS ha subrayado la relevancia que tiene para el personal investigador contar con un convenio específico que siente bases sobre las que se pueda diseñar una carrera profesional: “Si no se tienen estructuradas las categorías, no se puede definir una carrera profesional”.

  Los investigadores han propuesto cinco categorías para los investigadores (los que están realizando el máster, los que trabajan en su tesis doctoral, los doctores, los investigadores senior y los jefes de grupo). El personal de apoyo al investigador y de gestión de la investigación tendrían otras cinco categorías.

  No obstante, los comités de empresa consideran que las fundaciones nunca tuvieron interés real en negociar el convenio, “ya que se limitaron a traer una persona de una consultoría de Madrid para imponernos un convenio idéntico a que tienen allí”.

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  La debilidad de los sistemas de información ralentiza el desarrollo de la gestión clínica

  Archivado: octubre 9, 2019, 3:48pm UTC por Rosalía Sierra

  Asturias ha sido durante años una de las comunidades más activas en el impulso al modelo de gestión clínica. Sin embargo, el desarrollo, lejos de ser continuado, ha sido objeto de numerosos vaivenes que, en cierto modo, han desconcertado a los profesionales implicados, quienes reclaman una apuesta firme, más autonomía real y, sobre todo, la disposición de sistemas de información eficaces.

  Así se ha puesto de manifiesto en una jornada titulada Calidad y gestión clínica. Una mirada al futuro, organizada por el Instituto Asturiano de Administración Pública Adolfo Posada y el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) en el Hospital Universitario Central de Asturias, en la que han participado unos 450 profesionales.

  El objetivo de esta jornada ha sido seguir impulsando la cultura de la calidad en la asistencia sanitaria en hospitales y centros de salud mediante el desarrollo del modelo de gestión clínica.

  Los profesionales esperan, no obstante, a ver cómo se define el compromiso con la gestión clínica y en qué se concreta la apuesta, dado que, si bien el desarrollo del modelo ha estado desde hace más de una década en los objetivos de los distintos gobiernos, la realidad es que no siempre se ha traducido realmente en una apuesta efectiva.

  Mejoras

  “Parece que apuestan por el modelo pero no está claro cómo”, ha indicado José María Fernández Rodrígue-Lacín, director de la Unidad de Gestión Clínica del Natahoyo, en Gijón, un centro de salud que comenzó a funcionar con este modelo en 2012 y firmó su primer acuerdo de gestión en 2015.

  Desde entonces han ido mejorando en objetivos tanto de calidad, por ejemplo, en temas como confidencialidad, seguridad clínica o higiene de manos, como asistenciales, en relación a número de derivaciones, consultas, seguimiento de pacientes o coberturas de vacunación, por citar solo algunos indicadores. También en lo que a objetivos económicos se refiere, relacionados con sustituciones, gastos de personal, bienes y servicios y gasto farmacéutico.

  El gasto medio del centro por persona protegida se sitúa actualmente en 21 euros, un dato inferior a la media del área y muy por debajo de los más de 30 euros que es la cifra más alta registrada en el mismo área sanitaria.

  El cumplimiento de objetivos se ha traducido en la generación de 25.000 euros de ahorro que el centro ha conseguido en forma de incentivos económicos, cantidad de la cual la mitad se repartirá en la nómina de los profesionales y la otra mitad irá dirigida a la renovación de equipamiento tecnológico en el centro.

  La unidad cuenta con una plantilla de 35 profesionales y un presupuesto de 11 millones de euros.

  Sistemas de información

  Por su parte, María Folgueiras, directora de la Unidad de Gestión Clínica de Trevías, se refirió también a los vaivenes experimentados por el modelo de gestión clínica. De hecho, uno de los capítulos que más se ha trabajado en los dos últimos años en su unidad ha sido el clima emocional del equipo. “Sabemos que no todos somos iguales, pero es importante hacer un buen equipo, tener claro hacia dónde vamos y trabajar con confianza y corresponsabilidad”.

  Desde su punto de vista, una de las principales deficiencias actualmente que lastran el desarrollo del modelo es la precariedad de los sistemas de información. “Trabajamos con datos intermedios, con indicadores que son solo valores; necesitamos saber la realidad de la salud de nuestro cupo y necesitamos saberlo en tiempo real y esto, hoy, en tiempos de big data, debería ser una realidad, pero no es así. Necesitamos sistemas de información mucho más potentes. Queremos que nos midan pero también nosotros tenemos que tener acceso a la información”.

  En la misma línea se ha pronunciado César Morís, director del Área de Gestión Clínica del Corazón del HUCA. “Una de las principales carencias está relacionada con la debilidad de los sistemas de información. Necesitamos acceder en tiempo real a la información vinculada a los indicadores que tenemos firmados en nuestro contrato programa y la realidad es que no disponemos de herramientas efectivas que nos digan cómo estamos yendo”.

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  Llega a España ‘Jivi’ (damoctocog alfa pegol), fármaco de Bayer para hemofilia A

  Archivado: octubre 9, 2019, 1:35pm UTC por Redacción

  Bayer ha anunciado este miércoles que Jivi (damoctocog alfa pegol) ya está disponible en España para el tratamiento y la profilaxis de las hemorragias en pacientes previamente tratados con hemofilia A de 12 años o mayores. Es el tercer tratamiento para la hemofilia A en el portfolio de hemofilia de la multinacional alemana.

  El régimen profiláctico recomendado es la administración cada cinco días, pero también se puede administrar cada 7 días o dos veces por semana en función de las características clínicas del paciente. 

  Jivi es un tratamiento de reemplazo con Factor VIII recombinante, que sustituye al FVIII disminuido o ausente en adultos y adolescentes con hemofilia A.

  Vida media prolongada

  Según la compañía, es un FVIII de vida media prolongada (mediante una pegilación sitio-específica) con una farmacocinética mejorada versus los FVIII estándar lo que permite mantener niveles de FVIII durante más tiempo y prolongar la capacidad de coagulación. “La sustitución del FVIII es el tratamiento de referencia para detener o prevenir sangrados y su eficacia y seguridad se ha demostrado a lo largo de varias décadas en estudios clínicos y en la práctica clínica diaria”, señala Bayer.

  El tratamiento recibió autorización en la Unión Europea a finales del pasado año, basada en los resultados del ensayo Protect VIII.

  “La frecuencia de las infusiones constituye un problema importante para las personas con hemofilia A, y creemos que con este tratamiento podemos cubrir estas necesidades sin poner en riesgo una buena protección frente a las hemorragias“, afirma Elena Santagostino, directora de la Unidad de Hemofilia para pacientes adultos y pediátricos, con trastornos hemorrágicos hereditarios del Centro de Hemofilia y Trombosis Angelo Bianchi Bonomi de la Fundación Cà Granda, Maggiore Hospital Policlinico de Milán (Italia).

  Detalle del ‘Protect-VIII’

  La aprobación de autorización de Jivi se basó en los resultados del estudio pivotal fase II/III Protect-VIII. En dicho estudio se investigó el uso del fármaco en profilaxis, en el tratamiento a demanda y en el manejo perioperatorio en adultos y adolescentes con hemofilia A grave, previamente tratados, de 12 años o mayores durante 26 semanas.

  El estudio demostró que Jivi ofrece prevención frente a los sangrados a intervalos de dosis cada cinco días, cada siete días o dos veces a la semana, pudiendo adaptarse el régimen de dosis a la tendencia de sangrado individual del paciente.

  En los pacientes que se mantuvieron con una administración semanal durante el estudio, la mediana de la tasa de hemorragias anualizada fue de 0,96; la mitad de ellos no experimentó ninguna hemorragia. En general, el tratamiento con Jivi fue bien tolerado, tanto en su uso en profilaxis como en tratamiento a demanda.

  En cuanto al estudio de extensión Protect VIII, la tasa de hemorragias anual global se redujo con respecto al estudio principal. Ningún paciente desarrolló inhibidores del FVIII, y no se identificaron problemas de seguridad.

   

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  CSI-F propone la jubilación anticipada para renovar plantillas sanitarias

  Archivado: octubre 9, 2019, 12:25pm UTC por Nuria Monsó

  La Central Sindical Independiente y de Funcionarios (CSIF), sindicato más representativo en las administraciones públicas y con presencia creciente en el sector privado, celebra este jueves 10 de octubre su IX Congreso General Nacional, máximo órgano de dirección, que se celebra cada cuatro años.

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  Con motivo de dicho encuentro, el actual presidente del sindicato, Miguel Borra, ha presentado algunas de las medidas estratégicas del sindicato para los próximos 4 años, que esperan que tengan reflejo en los programas políticos para las elecciones del 10 de noviembre.

  Uno de los ejes es el llamado Plan de rejuvenecimiento de la Administración, que prevé la renovación de 300.000 puestos de trabajo en 4 años y la reducción de la temporalidad. Entre las distintas medidas propuestas, destaca la de la jubilación voluntaria a los 60 años, que, según Javier Martínez, actual presidente del sector de Sanidad de CSI-F, sería una de las que podrían tener mayor incidencia en el SNS.

  “Es un debate complejo, pero debemos abordar qué factores se podrían tener en cuenta de cara a la cotización y jubilación. Sanidad es uno de los sectores públicos más envejecidos”, recuerda Martínez.

  No es el primer sindicato que ha puesto encima de la mesa una medida semejante. Hace años la norma en las autonomías era imponer la jubilación forzosa a los 65 años (el Estatuto Marco dice que sería a los 70 años) como medida de contención presupuestaria, junto a la no reposición de las vacantes. Muchas se han visto obligadas a flexibilizar sus políticas ante las dificultades para encontrar médicos, retrasando la jubilación forzosa hasta los 67 años.

  Los profesionales van más allá; CESM quiere recuperar los 70 años como edad de retiro forzoso, pero también quiere promover la jubilación anticipada; CCOO ha puesto sobre la mesa anteriormente la posibilidad de una jubilación parcial vinculada a la cobertura de ese tiempo no trabajado por parte de jóvenes.

  Nuevas OPE

  El presidente de Sanidadd de CSI-F defiende también la necesidad de seguir impulsando y agilizando las OPE, pues “en el SNS es raro que alguien menor de 45 años tenga plaza fija”. 

  Precisamente otra de las propuestas de CSI-F para toda la Administración es la negociación de un nuevo acuerdo de mejora de empleo y condiciones laborales y retributivas de las personas trabajadoras de las administraciones públicas (en 2017 se firmó el primero, abriendo el proceso de la convocatoria de la OPE extraordinaria). Uno de los objetivos es recuperar las 35 horas semanales en todas las administraciones públicas, pero también paliar la pérdida de poder adquisitivo de más de un 20 por ciento para los empleados públicos. 

  CSI-F también defenderá la habilitación de crédito para paliar las desigualdades retributivas existentes entre los empleados/as públicos/as dependientes de las diferentes administraciones públicas.

  Pocos avances

  En cualquier caso, Martínez lamenta cómo se han producido pocos avances con el Ministerio de Sanidad, con quien los sindicatos tienen pendiente reunirse desde hace meses, para hablar por ejemplo de la macroOPE o de las agresiones, cuyo observatorio se creó hace dos años y no ha tenido actividad, salvando la entrega de un informe al Comité Consultivo.

  “En cada autonomía los profesionales tienen sus reivindicaciones; en unas son las 35 horas, como en Castilla y León; en otros como Aragón y Andalucía es la carrera profesional…es sorprendente que incluso en autonomías del mismo signo político la actitud sea diferente. Queremos que el Ministerio de Sanidad exija a las autonomías una mínima coordinación“.

  Otras propuestas de CSI-F son revertir la privatización de servicios públicos, especialmente en Educación y Sanidad, y la modificación de la Ley Sindical para que sea suficiente el 5 por ciento de representatividad para estar presente en los ámbitos de negociación.

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  La vacuna frente a bronquiolitis por VRS en el embarazo reduciría el riesgo para bebés en un 60%

  Archivado: octubre 9, 2019, 12:24pm UTC por raquelserrano

  Una nueva vacuna en fase de investigación para prevenir la bronquiolitis por virus respiratorio sincitial (VRS) administrada en embarazadas consigue reducir en un 60% el riesgo de casos graves durante los 3 primeros meses de vida, según los datos de un ensayo que ha despertado nuevas expectativas en el abordaje de esta frecuente patología.

  La bronquiolitis por virus respiratorio sincitial es la principal causa de ingreso con diferencia en los meses de invierno de niños de corta edad, condicionando incluso la gestión de quirófanos, unidades de cuidados intensivos y servicios de urgencias, además de los centros de atención primaria, según David Moreno, del servicio de Pediatría del Hospital Materno Infantil de Málaga y director del Programa Estratégico de Vacunaciones de Andalucía.

  Moreno, que ha ofrecido una conferencia en Oviedo en el marco del X Congreso nacional de la Asociación Española de Vacunología sobre las novedades que se pueden presentar en los próximos años en materia de vacunas en la infancia, ha señalado que actualmente están en marcha varios ensayos sobre la vacuna frente al virus respiratorio sincitial tanto en recién nacidos, como en niños de más edad y en embarazadas.

  Más rapidez en gestantes 

  Entre estas investigaciones destacó un ensayo clínico realizado con más de 4.500 embarazadas, con el que se ha conseguido reducir a más de la mitad los casos graves de bronquiolitis por VRS en los primeros 3 meses de vida de los bebés, justo el momento de la vida de mayor vulnerabilidad antes esta infección. “Aunque pueda parecer un resultado parcial se trata de un virus muy complejo y una patología muy prevalente, con lo que esa disminución de ingresos sería muy importante. Debemos tener en cuenta que en un hospital pediátrico de referencia, más de la mitad de los ingresos que podemos tener en determinadas épocas del año son por bronquiolitis”.

  La dificultad para conseguir una inmunización rápida y eficaz en recién nacidos, teniendo en cuenta que las vacunas necesitan tiempo para conseguir el desarrollo de anticuerpos, hace que se hayan depositado esperanzas en esta nueva vacuna para embarazadas, “aunque se están probando pautas también en recién nacidos y en niños de corta edad. Se verá como se consiguen los mejores resultados y lo más probable es que se utilice una estrategia combinada“, ha indicado Moreno.

  También en investigación está la vacuna frente al meningococo pentavalente, que supondrá una suma de la inmunización de las dos vacunas actualmente disponibles, la tetravalente ACWY y la B, “en un solo pinchazo”. La previsión es que pueda ser una realidad en un plazo menor a cinco años.

  Pautas más sencillas y precoces

  En lo que a las novedades que se pueden producir en los próximos años, pero en este caso en vacunas que ya forman parte del calendario, Moreno indicó que probablemente se pase a pautas más sencillas y precoces en algunas inmunizaciones. “El calendario vacunal es muy dinámico y a medida que una vacuna se implementa la tendencia es a que con el paso del tiempo veamos que es igualmente eficaz con menos dosis, también porque la carga de la enfermedad disminuye y con menos dosis conseguimos que el mismo porcentaje de población esté protegido”.

  Así, una de las novedades puede estar relacionada con el neumococo “en el que seguramente pasaremos de la actual pauta de 2 más 1 a una pauta de 1 más 1, al igual que con la vacuna hexavalente para la que podríamos prever la misma evolución.

  En el caso de la triple vírica, y teniendo en cuenta el aumento de los casos de sarampión en países de nuestro entorno cercano, la previsión es que quizá se plantee adelantar la segunda dosis. “Sabemos que según va pasando la edad de los niños, el porcentaje de vacunados disminuye, quizá hay una relajación a medida que el niño va cumpliendo años, de ahí que nos planteemos que quizá sea más efectivo plantear esa segunda inmunización a los 18 o a los 24 meses en lugar de la pauta actual a los tres o cuatro años”.

  Otra de las novedades puede venir de la mano de la inmunización frente al virus del papiloma humano, con pautas más precoces (a los 9-10 años) y para comenzar a dispensar la vacuna también a los niños.

   

   

   

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  Nueva terapia génica ‘suicida’ que frena la proliferación tumoral

  Archivado: octubre 9, 2019, 10:35am UTC por raquelserrano

  Un equipo de la Universidad de Granada ha desarrollado un sistema de terapia génica para el cáncer capaz de frenar la proliferación de células de diferentes tipos de tumores, tales como el colorrectal, el de cérvix y el de mama, tanto in vitro como in vivo, deteniendo de esta forma el crecimiento del cáncer. El sistema, basado en la toxina LdrB, ha sido patentado y publicado en Cancers.

  La terapia génica suicida consiste en introducir a nivel celular un gen que no es propio del organismo o que es defectuoso en él. Una vez dentro de las células, el gen actúa logrando el efecto deseado, en el caso de este estudio, inducir la muerte a las células tumorales.

  Según explica a DM Houria Boulaiz Tassi, del Departamento de Anatomía y Embriología de los institutos de Medicina Biosanitaria y de Biopatología y Medicina Regenerativa (Ibimer) , así como del Centro de Investigación Biomédica (CIBM), todos de la Universidad de Granada, se ha introducido el gen que codifica esta toxina dentro de las células tumorales a través de un vehículo molecular, basado en la tecnología Tet-ON 3G. Además, se ha utilizado un antibiótico, doxiciclina, como elemento de inducción de la expresión del gen para controlar su expresión y poder analizar su efecto.

  Sin efectos secundarios 

  A su juicio, la principal ventaja de esta estrategia es su tamaño reducido -solo 35 aminoácidos-  que “permitiría su suministro de forma mucho más fácil que las otras toxinas que se están utilizando en los ensayos clínico para distintos tipos de cáncer: como la toxina botulínica o la difteria”. El equipo ha probado esta toxina en ratones con tumores de cáncer de colon y ha observado que “tiene un efecto antitumoral similar al producido por los principales fármacos de quimioterapia utilizados en la clínica como el Fluorouracilo o Folfox, pero sin causar ningún efecto secundario, a diferencia de la quimioterapia convencional que ha demostrado tener múltiples efectos secundarios, tales como náuseas, pérdida de pelo e incluso infertilidad”, subraya.

  Las principales ventajas del sistema es que su reducido tamaño permitiría un más fácil suministro y eficacia antitumoral similar a la de los quimioterápicos clásicos, pero sin los efectos secundarios derivados de éstos

  

  De izquierda a derecha: Gema Jiménez, Carmen Griñán, Juan Antonio Marchal, Houria Boulaiz, Yaiza Jiménez, Houda Khaldy, equipo de la Universidad de Granada que ha llevado a cabo la investigación.

  Otro beneficio del sistema es que expresa fluorescencia, lo que permite rastrear las células tumorales en caso de metástasis. Confiere así, además de una función terapéutica, otra diagnóstica, que lo hace muy prometedor para su posterior aplicación en humanos.

  Promotores tejido-específicos 

  De hecho, la especialista señala que las terapias combinadas suelen ser más efectivas que la monoterapia, y la quimioterapia y/o radioterapia clásica podría mejorar la respuesta tumoral contra el gen LdrB, lo que indica el potencial papel que podría jugar esta estrategia en los esquemas globales de tratamiento contra el cáncer. 

  Boulaiz considera que el sistema desarrollado ha demostrado ser eficaz contra diferentes tipos de tumores como cáncer de mama, colon y cérvix. “Actualmente, estamos trabajando para dirigir la expresión de esta toxina específicamente hacia células tumorales en general y células madre cancerígenas en particular mediante promotores tejido-específicos para aumentar su eficacia y bioseguridad.

  La investigación ha contado con la financiación desinteresada de la Fundación Mutua Madrileña,  dentro de su convocatoria de Ayudas a la Investigación en Salud, así como con el apoyo económico de la Junta de Andalucía y la Cátedra Doctores Galera y Requena de Investigación en Células Madre Cancerígenas.

   

   

   

   

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  “En la primaria gallega se ha hecho mucho en poco tiempo y tiene que notarse”

  Archivado: octubre 9, 2019, 10:24am UTC por franciscojosegoirialba

  Las espadas siguen en alto en la primaria gallega. Desde que el pasado mes de diciembre los jefes de servicio de Vigo presentaron su dimisión y se desencadenó una crisis en el primer nivel que unió a los profesionales de toda Galicia, el Servicio Gallego de Salud (Sergas) ha dado algunos pasos para intentar dar respuesta a sus demandas, aunque siguen las denuncias de algunos sindicatos y las asambleas de médicos hablan de endurecer las movilizaciones.

  Uno de esos movimientos por parte de la Administración ha sido el Plan de Mejora de Atención Primaria, con medidas a corto y largo plazo. Las primeras (un total de 200) tenían que llevarse a cabo en seis meses. El gerente del Sergas, Antonio Fernández-Campa, asegura que el 80 por ciento están implementadas o en vías de implantación, y que a finales de año se realizará una evaluación para comprobar el nivel de cumplimiento del plan.

  “Hemos hecho mucho en poco tiempo y se tiene que ir notando. Galicia, junto al País Vasco, fue de las primeras comunidades autónomas en establecer un plan de actuaciones”, comenta el gerente, quien reitera que la situación de primaria, donde se ha incrementado la demanda y hay un claro déficit de profesionales, no se resuelve con una única medida que cambie sustancialmente el panorama.

  Doscientos médicos de Familia y pediatras se han acogido a la prórroga de la edad de jubilación

  Fernández-Campa destaca el acuerdo para crear 331 plazas nuevas, 52 de las cuales ya fueron aprobadas para este año por el Consello de la Xunta. En 2020 se crearán 118, y al año siguiente 161. De las de este año, 12 son de médicos y 25 de Enfermería. “Y se están creando. Es verdad que algunas EOXIs (siglas en gallego de estructuras organizativas de gestión integrada) están esperando al resultado del concurso de traslados que está en marcha”, apunta. No se olvida de la OPE convocada este año, con 528 plazas de distintas categorías, ni del contrato de continuidad, con una tibia acogida entre sus destinatarios: “Hay distintas valoraciones, pero es un marco más para dar estabilidad”.

  “Hemos pedido por activa y por pasiva al Ministerio de Sanidad que se anule la tasa de reposición”

  Asimismo, la Consejería de Sanidad ha abordado la renovación de equipamiento de los centros de salud y ha incrementado la oferta de plazas para formación: “En total, 457, 53 más que en 2018. Es el número más alto de profesionales que se van a formar en Galicia”. A médicos de Familia corresponden 129, 24 más que en el año pasado, y a pediatras 27, siete más. Por otra parte, a la prórroga de la edad de jubilación se han acogido ya 200 médicos de Familia y pediatras, a tenor de los datos oficiales.

  Existen 15 comisiones sectoriales involucradas en el plan, que dependen del Consejo Técnico de Atención Primaria, más de 200 profesionales. Una de ellas trabaja para mejorar la relación entre primaria y atención hospitalaria, y dentro de cada EXOI se buscan medidas concretas. Por el momento, es la EOXI de Vigo, donde el malestar entre los profesionales de primaria era más evidente por las barreras para derivar pacientes, la que ha tomado la delantera con un amplio panel de actuaciones concretas que han sido acordadas entre especialistas de ambos niveles.

  Limitación de visitas

  Preguntado por una de las reivindicaciones principales de los médicos, que es la limitación de 30 citas por día, el gerente contesta que este aspecto tiene que ver con la gestión de las agendas y que la idea es evolucionar hacia la autogestión. Otra de las comisiones específicas tiene esta misión. También se trabaja en un plan de acogida para las urgencias, que consistiría en clasificarlas entre asistenciales y administrativas, y que después las primeras pasen por un sistema similar al triaje que funciona en los hospitales.

  En paralelo, el Sergas insiste en las demandas planteadas al Ministerio de Sanidad y que no han sido atendidas: “Hemos pedido por activa y por pasiva que se anule la tasa de reposición. Este año, quizás hubiéramos podido ofertar 600 plazas en lugar de 528”. Ha repetido que es necesario modificar el decreto MIR y resolver los expedientes de homologación de los títulos de especialistas extracomunitarios.

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  Newsletter: Diario Médico 08-10-2019

  Archivado: octubre 8, 2019, 7:48am UTC por Cristina G. Real

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  La iniciativa ‘AdvantAge’ pide un diagnóstico precoz de la fragilidad

  Archivado: octubre 7, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  La Organización Mundial de la Salud define el envejecimiento saludable como el proceso de desarrollo y mantenimiento de la capacidad funcional que permite el bienestar en las personas mayores.

  El principal riesgo para ese bienestar es la fragilidad, síndrome asociado al envejecimiento que afecta a diferentes sistemas y aumenta el riesgo de la persona mayor de desarrollar discapacidad, dependencia, institucionalización, caídas, hospitalizaciones e incluso la muerte. Por ello, “aunque es preciso un abordaje global, prevenir la fragilidad es la mejor manera de evitar la discapacidad y patologías crónicas”, explica a Diario Médico Leocadio Rodríguez Mañas, jefe del Servicio de Geriatría del Hospital Universitario de Getafe (Madrid).

  En busca de ese enfoque preventivo surgió hace casi tres años AdvantAge, acción conjunta de la Unión Europea “que trata de abordar un problema importante para la población. Veintiún Estados miembros se mostraron interesados, y 43 instituciones de esos países están participando”. En el caso de España, tanto el Ministerio de Sanidad como varias comunidades autónomas están directamente implicadas.

  

  Leocadio Rodríguez Mañas.

  Rodríguez Mañas lo relata en calidad de coordinador del proyecto, que tuvo la pasada semana una de sus reuniones finales en Sevilla. “Durante el primer año se buscó dibujar el estado del arte, es decir, revisar la evidencia científica, analizar la prevalencia, la incidencia, los protocolos de diagnóstico, cribado y tratamiento, las medidas tomadas en salud pública, la formación de los profesionales y los posibles agujeros de conocimiento”.

  Con esta información, la segunda oleada del proyecto buscó analizar cada uno de los aspectos estudiados en los distintos países participantes mediante un cuestionario, y dibujar un mapa de situación. “Vimos que algunos Estados están muy desarrollados en este aspecto, mientras que, en otros, el desarrollo es incipiente”.

  Frente a esta situación, el tercer año de trabajo: “Estamos confeccionando un documento, Fragility Prevention Approach (aproximación a la prevención de la fragilidad) que recoge recomendaciones a los países para mejorar ese primer aspecto de la prevención”.

  Aunque la versión definitiva del documento no se presentará hasta el 27 de noviembre en Bruselas, ya se ha visto en Sevilla un texto bastante avanzado. Así, las recomendaciones se centran en diez áreas:

  • Crear conciencia sobre la fragilidad en la población general, involucrar a todos los interesados en envejecimiento y empoderar a las personas mayores a ser parte activa del cambio necesario.
  • Lograr el compromiso político para el abordaje de la fragilidad.
  • Promover el envejecimiento saludable y prevenir la fragilidad.
  • Diagnosticar precozmente la fragilidad.
  • Tratar y manejar de manera adecuada la fragilidad.
  • Establecer y mejorar de manera continua la atención a las personas frágiles mediante un sistema integrado que garantice la atención continua.
  • Promover la educación y formación de todos los profesionales.
  • Favorecer la investigación en fragilidad.
  • Apoyar el abordaje de la fragilidad con fondos propios y mediante el uso de nuevas tecnologías.
  • Monitorizar la implantación y evaluar la rentabilidad del cambio.

  Este decálogo de recomendaciones se basa, según se puso de manifiesto en Sevilla, en la necesidad de que a todos los mayores de 70 años se les realice un diagnóstico precoz de fragilidad.

  Alto coste

  Y es que los pacientes frágiles, aunque representan el 10% del total de las personas mayores, gastan el 40% de los recursos. Según un estudio reciente, el coste durante tres meses de tratar a un paciente mayor sin fragilidad es de 642 euros, mientras que el gasto se quintuplica al tratar la fragilidad ya avanzada, con la presencia de 4 o 5 síntomas, ascendiendo hasta los 3.659 euros.

  Además de ese diagnóstico precoz, los expertos de la iniciativa recomiendan realizar una valoración multidimensional o valoración geriátrica integral (VGI), evaluación que “solo es realizada en algunos centros sanitarios españoles, a pesar de que debería efectuarse en todos los lugares donde son atendidas personas mayores, desde hospitales hasta centros de salud y residencias”, explica Cristina Alonso, coordinadora adjunta de AdvantAge.

  La buena noticia, según las conclusiones del proyecto, es que la fragilidad, si se diagnostica, puede ser frenada o incluso revertida. Para eso, “es importante indicar un tratamiento individualizado que tenga en cuenta el manejo de los eventos agudos y las enfermedades crónicas centrados en la capacidad funcional, así como la prescripción de ejercicio físico y una nutrición adecuada”. En el caso de los pacientes polimedicados, es necesario, además, “un especial control para intentar evitar los efectos secundarios y las interacciones”, añade Alonso.

  Por último, los expertos reclaman más recursos financieros, tanto públicos como privados, en investigación sobre las causas de la fragilidad, su detección y diagnóstico, “acordes con la prioridad de salud que supone”.

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  Assumpta Escarp: “La sanidad catalana está aislada del resto del SNS”

  Archivado: octubre 7, 2019, 10:00pm UTC por carmenfernandez

  “La consejera de Salud, Alba Vergés, no va nunca a las reuniones del Consejo Interterritorial delSistema Nacional de Salud (SNS) y, si envía a alguien, no son ni directores generales. Nos ha aislado de todo en general (…). Es un problema grave. Por ejemplo, le he preguntado varias veces por la posición del Govern (gobierno catalán) en lo tocante al plan sobre los medicamentos CAR y no me ha contestado”. Lo dice Assumpta Escarp, diputada portavoz de Salud del Grupo Parlamentario Socialistas (PSC)y Unidos para Avanzar (partido promovido por antiguos cargos de la extinta Unió Democràtica de Catalunya-UDC, de la fenecida coalición CiU) en el Parlamento autonómico y política de larga trayectoria en Cataluña que actualmente es la que más destaca en la oposición en lo que respecta a este sector, aunque su coalición es la cuarta por número de diputados.

  Considera Escarp que con los gobiernos de Carles Puigdemont y Quim Torra, de Junts per Catalunya -coalición electoral entre el Partido Demócrata Europeo Catalán (PDeCAT) y Convergencia Democrática de Cataluña (CDC, de la ex CiU)-, la sanidad ha sufrido un retroceso que ya percibe la población: “Lo demuestra que la doble cobertura ha aumentado del tradicional 24% en la comunidad al 33%, y sigue subiendo”.

  Explica que actualmente el sistema sanitario catalán ofrece respuesta en el caso de pacientes graves, con cáncer o que entran en los códigos infarto e ictus, pero, superada la fase aguda, “el seguimiento ha empeorado, y el sistema sigue sin adaptarse a las necesidades de los enfermos crónicos y frágiles”.

  ¿Es un problema de financiación? Escarp aporta estos datos: los últimos presupuesto son los de 2017, en los que la partida para Salud fue de 9.600 millones de euros. En 2018, con el presupuesto prorrogado y aún pendiente de cierre, el gasto podría haber llegado a 10.400 millones de euros, la misma cifra que se baraja para el cierre de 2019. Para valorar si 10.400 millones de gasto (sumando Departamento de Salud, Servicio Catalán de la Salud-CatSalut e Instituto Catalán de la Salud-ICS) es mucho o poco, hay que tener en cuenta que el pico máximo de gasto antes de los recortes por la crisis se registró en 2010, siendo consejera de Salud la entonces también socialista Marina Geli: 10.688,1 millones de euros.

  Sin reversión de recortes

  Cataluña sigue así a la cola de las autonomías en la reversión de los recortes -aplicados por el Gobierno de Artur Mas (CiU) a partir del 2011- y la masa salarial de los facultativos y enfermeras del año 2010 sigue siendo superior a la actual, apunta la diputada.

  Las listas de espera se mantienen asimismo disparadas, “sin ningún tipo de medida para revertir la situación”, destaca Escarp. El Govern se comprometió en sede parlamentaria a hacer un decreto-ley específico, pero sigue sin hacerlo. “En los inicios del Gobierno de Torra las listas de espera para cirugía estaban en descenso, pero durante sus primeros meses las listas ya aumentaron un 10 por ciento”, añade. En diciembre de 2018 había 170.418 personas en espera para una intervención quirúrgica (aumento del 4,03 % respecto a diciembre de 2017) y 106.554 personas para una prueba diagnóstica (aumento del 1,2%), precisa la diputada.

  Tampoco destaca Cataluña por el nivel de gasto necesario para reponer alta tecnología obsoleta; Escarp afirma que “en estos momentos el tratamiento oncológico es mejor en la privada que en la pública. La inversión que se ha hecho en Radiología es la que ha aportado Amancio Ortega o los acuerdos puntuales de grandes hospitales con la industria”. El problema de la falta de mantenimiento y redimensionamiento de las infraestructuras también crece sin freno, en su opinión.

  “No hay una administración que haga política sanitaria en Cataluña; la consejera va poniendo parches”, asegura.

  La comunidad, que años atrás hizo de punta de lanza del SNS gracias a su particular modelo sanitario y la inquietud de sus políticos, sus gestores y sus profesionales, no está reaccionando hoy con agilidad ante las necesidades cambiantes de su población, especialmente envejecida, comparte la portavoz parlamentaria de Salud del PSC. Y otro punto negro: “Empiezan a faltar profesionales porque aquí están muy mal tratados. Los jóvenes, si pueden, se van. Cuando acaban el MIR sólo el 50 por ciento se quedan en la atención primaria del ICS, y eso quiere decir algo. Estamos viendo contratos de lunes a viernes, de uno a tres meses… Sin plazas estructurales, se van”.

  Foro de la Profesión

  La consejera creó el Foro de la Profesión, que podría presentar conclusiones el mes que viene (noviembre), pero Escarp es pesimista: “Ya veremos qué conclusiones; de momento los ha tenido entretenidos un año y pico”.

  En materia de innovación en gestión sanitaria, Cataluña se quedó estancada tras la comisión parlamentaria sobre corrupción en su sanidad que, a pesar de sus edulcoradas conclusiones (2013), puso sobre la mesa lo que había dado de sí la autonomía de gobierno y de gestión de los consorcios sanitarios, de lo cual un ejemplo sonado fue el de Reus, Tarragona, un caso que aún no se ha resuelto en los tribunales. A partir de ese momento, el Govern de Mas (CiU) amplió su control sobre esas entidades e hizo que, en caso de que llegasen a dos años de desviación presupuestaria, perdieran la autonomía.

  La reclamada actualización (incluso propuesta en programas electorales) de la Ley de Ordenación Sanitaria de Cataluña (LLOSC, por sus siglas en catalán), de 1990, sigue a la espera, y lo mismo la revisión de los recursos disponibles en todo el territorio (planificación). Escarp, preguntada por estas cuestiones, cree que algunas de las reformas pendientes vendrán por la vía del proyecto de ley de contratos de servicios a las personas, ya conocido como Ley Aragonés (por el actual vicepresidente de la Generalitat, Pere Aragonés), y de otro proyecto de ley de formas de gestión y provisión del sistema sanitario catalán, del que no tiene información.

  Para cerrar el círculo de la actual situación de la sanidad catalana, Escarp destaca que hoy todos los cargos del Departamento de Salud están ocupados por personas “de ERC con perfiles no especializados pero muy fieles”, y que “hay muchos planes, de urgencias, de primaria…, pero no sabemos si los están aplicando o no porque cuando pedimos la comparecencia de la consejera para ver cómo van los grupos de gobierno (Junts per Catalunya y ERC) votan en contra”, apunta.

  Resumiendo mucho el panorama, Escarp declara que “lo único que les importa (al Govern)es la autodeterminación, lo del referéndum del 1 de octubre de 2017, la sentencia del procés (…), y ya han perdido valor todas las políticas sectoriales. Ya lo dijo Torra cuando llegó a la Generalitat: No seré el presidente de una autonomía; y es cierto, no está haciendo nada”. Por no hacer, ni se actualizan los presupuestos desde 2017.

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  Un anticoagulante oral, posible terapia contra el Alzheimer

  Archivado: octubre 7, 2019, 6:01pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Hoy más que nunca, el cerebro y el corazón están interconectados. Investigadores españoles han descubierto que un fármaco ya comercializado para determinado tipo de pacientes con patología cardiovascular también podría ser capaz de retrasar la aparición del Alzheimer. De momento, sólo se ha probado en ratones, pero el éxito de los resultados genera esperanza y grandes expectativas.

  De confirmarse en humanos, un mismo fármaco ayudaría a mantener sanos a ambos órganos. Dabigatrán es el nombre del principio activo. Se trata de un anticoagulante oral de acción directa que, tras 12 meses de tratamiento, logra reducir la inflamación cerebral, el daño vascular y los depósitos del péptido amiloide, signos característicos del Alzheimer. Así se describe en un artículo que acaba de publicar la revista Journal of the American College of Cardiology (JACC).

  Ya lo decía Alois Alzheimer hace más de un siglo, cuando describió la enfermedad que lleva su nombre (en 1906). Este médico alemán apuntaba que esta degeneración neurológica implicaba la afectación de los vasos sanguíneos del cerebro. Sin embargo, “este aspecto enseguida quedó en el olvido y durante todos estos años, la investigación se ha centrado en el estudio de las neuronas”, expone Valentín Fuster, uno de los autores principales del trabajo y director general del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC).

  En los últimos años, algunos estudios realizados en ratones apuntaban precisamente que los vasos sanguíneos que nutren al cerebro pueden estar afectados por la misma proteína que daña a las arterias que van al corazón. Por esta razón, las células cerebrales no reciben el oxígeno y los nutrientes necesarios y mueren.

  En paralelo, la primera firmante de esta investigación, Marta Cortés Canteli, se encontraba en Estados Unidos haciendo su segundo post-doc en la Universidad de Rockefeller de Nueva York. “Empezamos a estudiar el aumento de trombosis como uno de los factores cruciales en el desarrollo del Alzheimer”. Se publicó en la revista Neuron en 2010. En otro trabajo posterior, “comprobamos que en más del 50% de las muestras de ratones con Alzheimer había una gran cantidad de una proteína muy característica de los coágulos de sangre que en situación normal no entraría en el cerebro”.

  

  Los vasos cerebrales (rojo) están dañados en los ratones con Alzheimer, pero el tratamiento anticoagulante con dabigatrán previene dicho daño vascular.

  Todo esto abría una puerta para empezar a trabajar en el tratamiento del Alzheimer a partir del campo vascular, concretamente con la ayuda de un medicamento anticoagulante. Algunos grupos de investigación han experimentado con los clásicos, que afectan a varias proteínas, y “nosotros [desde el CNIC y en colaboración con la Universidad de Rockefeller de Nueva York] hemos optado por uno de acción directa porque supone menos efectos secundarios”, explica Cortés Canteli, investigadora de Miguel Servet del CNIC.

  Debido al progresivo envejecimiento de la población, se estima que el número de personas que padecerán Alzheimer se triplicará en el año 2050. Actualmente, este tipo de demencia afecta a más de 30 millones de personas en el mundo. Dicen los expertos que cada tres segundos se produce un caso nuevo y, desafortunadamente, los tratamientos aprobados hasta la fecha sólo ayudan temporalmente con los problemas de memoria, pero no consiguen detener ni revertir los daños.

  En este intento por encontrar una vía terapéutica, el efecto de dabigatrán “supone un avance importante para trasladar nuestros resultados a la práctica clínica y conseguir así un tratamiento eficaz para la enfermedad de Alzheimer”, según la primera firmante del estudio. Antes, se corroborará la eficacia en un modelo de conejo y después en otros ejemplares más grandes.

  De demostrarse su eficacia en humanos, añade la investigadora, “habría que desarrollar un biomarcador para identificar a los pacientes con Alzheimer que tengan un elevado componente protrombótico para tratarles con este fármaco”. Sería este subgrupo el que se beneficiaría de los efectos de dabigatrán, al conseguir mejorar su circulación cerebral.

  Como apunta Fuster, “las enfermedades neurodegenerativas están profundamente ligadas a la patología de los vasos cerebrales. El estudio del nexo cerebro-corazón en las enfermedades neurodegenerativas es el reto de la próxima década”.

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  Vía libre al test de Diater para la detección de hipersensibilidad a penicilina

  Archivado: octubre 7, 2019, 3:04pm UTC por admin

  La compañía española Diater Laboratorio, especializada en alergia, ha recibido la autorización del Instituto Paul Ehrlich, de Alemania, para la comercialización de su kit para la detección de hipersensibilidad a la penicilina Dap Penicillin Test Kit, con lo que se convierte así en el primer producto autorizado con esta indicación, según fuentes de la compañía. El Paul Ehrlich es el Instituto Federal de Vacunas y Biomedicinas dependiente del Ministerio Federal de Salud alemán, y es el órgano competente para emitir las autorizaciones de comercialización de los medicamentos cdel país, además de ser pionero en la propuesta y aplicación de la especial reglamentación que regula las autorizaciones sobre alérgenos en Europa.

  Además de detectar hipersensibilidad a la penicilina, los componentes del test aprobado -determinante mayor BP-OL (Bencilpeniciloil-octo-L-Lisina) y determinante menor MD (bencilpeniloato sódico)-, permiten valorar posibles sensibilizaciones a otros antibióticos betalactámicos, principal causa de anafilaxis en millones de pacientes. Sólo en el ámbito hospitalario, se estima que su incidencia se encuentra entre el 5 y el 17%, y es superior al 35% en pacientes que van a ser sometidos a cirugía.

  Diater Laboratorio espera licenciar y extender las autorizaciones de comercialización de Dap Penicillin Test Kit, incrementando así la presencia internacional de sus productos -presentes en más de 40 países en la actualidad- y liderar el diagnóstico de hipersensibilidad a medicamentos incorporando nuevos kits de diagnóstico que aún están en desarrollo.

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  Salud bucodental, eutanasia y eliminación de copagos repiten en las promesas electorales del PSOE

  Archivado: octubre 7, 2019, 1:01pm UTC por Laura G. Ibañes

  En boca de Pedro Sánchez:

  ¿Sanidad universal?
  Un derecho irrenunciable

   Â¿Adiós al copago?
  Sí, es injusto y no funciona

  ¿Más para sanidad?
  Más, pero también mejor

  ¿Salario médico?
  Deben subir

  ¿Dignidad o eutanasia?
  Ley de eutanasia

  ¿Reforma del aborto?
  Nunca volveremos al pasado

  ¿Pacto por la sanidad?
  Sí para mejorarla y potenciarla

  ¿Devolución de competencias?
  Mejorar la coordinación

  ¿Solución para la Primaria?
  Un plan de modernización ambicioso y con medios

  ¿Violencia de género?
  Lucha sin cuartel

  ¿Acceso a nuevos fármacos?
  A cada paciente, el fármaco que necesite

  ¿Listas de espera?
  Plazos máximos y más medios

  ¿Cigarrillos electrónicos?
  Mejor sin humos, ni de un tipo ni de otro

  ¿Impuestos al azúcar?
  Habrá de estudiarse, pero es una opción

  ¿Sistema sociosanitario?
  Más coordinación y más cobertura

   Â¿Reversión de la ‘privatización’?
  Prioridad para la pública

   Â¿Mejor/peor ministro (de sanidad)?
  Mejor, Ernest Lluch. Peor, Celia Villalobos

  ¿Próximo ministro (de Sanidad)?
  Primero, a ganar las elecciones.

   Â¿Línea roja?
  La universalidad

   Â¿Medida urgente?
  Eliminación progresiva del copago farmacéutico

  El Partido Socialista ha presentado este lunes un avance de su programa electoral: un documento con sus 35 compromisos para los comicios del 10 de noviembre. Entre ellos figuran varios en materia sanitaria que son casi un calco de los incluidos en las pasadas elecciones. 

  En concreto, el documento del PSOE dice comprometerse a “a la eliminación progresiva de los copagos sanitarios, empezando por los pensionistas en situación de mayor vulnerabilidad”. Otra de las promesas que repiten entre los compromisos del PSOE es la incorporación de la atención bucodental a la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, una cuestión sobre la que, de nuevo, no se concreta mucho más ni sobre las prestaciones que incluiría ni sobre los colectivos a los que cubriría.

  El documento socialista también dice dentro del punto dedicado al prestaciones del sistema público que “se prestará la máxima atención a las enfermedades raras, incluyendo adecuadamente  su cobertura en la sanidad pública. Además dedicaremos más medios a combatir el cáncer infantil y adolescente, así como a la atención a la salud mental“.

  Eutanasia

  Otra de las grandes promesas que ya anunció el presidente en funciones del Gobierno, Pedro Sánchez, en las pasadas elecciones y que repite en los nuevos compromisos electorales es la regulación de la eutanasia. Sobre esta cuestión, el nuevo documento explica que “ex necesario avanzar en materia de derechos civiles. nos comprometemos a aprobar la Ley de derechos y garantías de la dignidad de la persona ante el proceso final de su vida que, entre otros aspectos, regulará el derecho a la eutanasia”.

  En materia de dependencia, los 35 compromisos socialistas dedican uno de sus puntos a prometer una reducción de un 75% en las listas de espera de los beneficiarios del sistema de dependencia, que están reconocidos pero que en la práctica no están accediendo a ayudas, “comenzando por los casos más graves y procurando la igualdad en la atención en todos los territorios”. 

  Más para investigación

  Finalmente, sobre investigación y desarrollo, los socialistas prometen “aumentar la inversión pública en I+D+i y estimular la privada, para que la inversión total llegue al 2% del PIB al final de la legislatura. Continuaremos con la política de recuperación del personal docente e investigador -detallan- a través de un plan estratégico en proyectos de investigación y las facilidades para contratar investigadores con cargo a ellos”.

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  Una dieta rica en grasas y en fructosa altera el metabolismo lipídico del hígado

  Archivado: octubre 7, 2019, 12:35pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Una dieta rica en grasas y en fructosa altera la capacidad del hígado para metabolizar los lípidos, según un estudio internacional dirigido por expertos de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard , en el que han participado investigadores del Ciber de Obesidad y Nutrición (Ciberobn), adscritos al Instituto de Biomedicina de la Universidad de Barcelona (IBUB). Los resultados se publican en Cell Metabolism.

  Las investigadoras españolas Dolors Serra y Laura Herrero han participado en este proyecto internacional que se puso en marcha para estudiar la interacción de las bebidas azucaradas con fructosa y la dieta alta en grasas ya que los menús que se sirven en restaurantes de comida rápida a menudo combinan estos elementos. “La evidencia anecdótica sugería que la ingesta combinada de estos alimentos conducía a peores resultados de salud pero se desconocía el mecanismo por el cual esto podía ser cierto”, afirman las investigadoras.

  Seis dietas a estudio para comparar su efecto en el metabolismo

  El trabajo comparó los efectos metabólicos de los dos azúcares más consumidos, fructosa y glucosa, en grupos de ratones sometidos a seis dietas diferentes: comida regular, comida alta en fructosa, comida alta en glucosa, dieta alta en grasas, dieta alta en grasas con elevados niveles de fructosa y dieta alta en grasas con alto contenido de glucosa.

  Para determinar el efecto de cada una de ellas analizaron diferentes marcadores de hígado graso como son los niveles de acilcarnitinas. En este estudio, los niveles de acilcarnitinas fueron más altos en los animales que seguían una dieta alta en grasas y fructosa.

  También monitorizaron la actividad de la enzima CPT1a, clave en la quema de grasas. En la dieta alta en grasas y fructosa los investigadores pudieron observar que los niveles de CPT1a eran bajos igual que su actividad, poniendo de manifiesto que las mitocondrias no funcionaban correctamente. Estos hallazgos, junto a otros marcadores estudiados, demostraron que las dietas altas en grasas y fructosa dañan las mitocondrias y hacen que el hígado sintetice y almacene grasa en lugar de quemarla.

  Resultados

  Entre los hallazgos más significativos del estudio se encuentra el hecho de que la ingesta de bebidas endulzadas con fructosa (no con glucosa) en una dieta alta en grasas conduce a una menor utilización de la grasa en las células del hígado. Esto se debe a la mayor propensión de la fructosa a estimular la formación de nuevas grasas en el hígado ya que un intermediario en la síntesis de grasas desactiva la oxidación de éstas.

  Además la fructosa, a través de la cetohexocinasa (enzima involucrada en su metabolismo), suprime la expresión de otros genes que están involucrados en la oxidación de las grasas. Y por otro, que la suplementación con fructosa, no con glucosa, deteriora la función mitocondrial (las mitocondrias son orgánulos en la célula dedicados a la producción de energía y oxidación de grasas).

  Por último, también pudieron constatar que la fructosa también modifica las proteínas involucradas en la oxidación de las grasas lo que representa un nuevo mecanismo por el cual el azúcar modifica la oxidación de las grasas.

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  El congreso anual de la Sociedad ...

  Archivado: octubre 7, 2019, 11:54am UTC por raquelserrano

  El congreso anual de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), que se celebró la semana pasada en Barcelona, acogió las últimas novedades en tratamientos contra el cáncer, muchas de las cuales supondrán cambios en la práctica clínica. Pero la cita también sirvió para dar a conocer algunas de las líneas más prometedores que se están siguiendo en la investigación.

  Elena Garralda, investigadora principal del Grupo de Desarrollo Clínico Precoz de Fármacos del Instituto de Oncología del Valle de Hebrón (VHIO) y directora de la Unidad de Investigación de Terapia Molecular del Cáncer (UITM) “La Caixa”, fue la encargada de presentar durante el encuentro los estudios referentes al desarrollo de fármacos precoces. “Hay que resaltar que todavía son moléculas en fases muy iniciales de su desarrollo, pero todo parece indicar que pueden llegar a ser relevantes y tener un gran impacto a largo plazo. Pero queda todavía mucho camino por recorrer, son solo los primeros pasos”.

  El deseado KRAS 

  Uno de los genes más relevantes en el desarrollo de la mayoría de los tumores es KRAS. Produce una proteína que participa en las vías de señalización celular que controlan el crecimiento, la maduración y la muerte de las células. Sus formas mutadas pueden estimular el crecimiento de las células y su diseminación por el cuerpo. “Es el oncogén por excelencia y está detrás de muchos tipos de tumor. Hasta hace poco se consideraba que era imposible inhibirlo con fármacos, pero ahora se han presentado datos que avanzan en esta posibilidad, tanto de fármacos nuevos como de combinaciones que no habíamos visto antes”, comentó Garralda.

  Es el caso por ejemplo del fármaco AMG510, de la compañía Amgen, dirigido contra la mutación específica KRAS G12C; el primer inhibidor del mundo que ha logrado obtener resultados. Durante el congreso de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) se presentaron los primeros datos y ahora en ESMO se han actualizado. Además de ser bien tolerado y sin tener que haber discontinuado el tratamiento por causa de efectos secundarios, los primeros datos demuestran una buena eficacia.

  La molécula ha sido capaz de controlar la enfermedad en un 100% de los pacientes con cáncer de pulmón y un 92% en colorrectal. “También es importante que su efecto parece que puede ser duradero. Aunque siempre hemos de tener la precaución de recordar que se trata de datos muy preliminares, aun así es importante, ya que es la primera vez que logramos atacar al KRAS”, señala Garralda.

  También destacó la investigadora los resultados de una combinación de un inhibidor BCL-XL y otro inhibidor de MEK para atacar tanto a KRAS como a mutaciones de este gen, algo que en cáncer de páncreas por ejemplo se produce en un 90% de los casos, en un 30% de pulmón y hasta en un 40% en colon. “En este caso lo más interesante es que la combinación parece que solo tiene efecto en cáncer ginecológico y no se vio respuesta en cáncer de colon. Esto nos puede indicar que además de la alteración molecular el entorno donde se produce el tumor puede ser significativo”.

  Primer fármaco agnóstico

  Larotrectinib es un fármaco que ya ha sido aprobado con una indicación agnóstica tanto por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) como por la Unión Europea. Es decir, que cualquier paciente con un tumor que presente una fusión de NTRK podría aprovecharse del fármaco. Esta mutación, presente entre un 1 y un 2% de los tumores, está relacionada con la proliferación celular.

  Los datos que ahora se han presentado en ESMO demuestran que la tasa de respuesta a larotrectinib se sitúa en el 79%, logrando una mediana de progresión libre de enfermedad de 28 meses y una supervivencia global de algo más de 44 meses, todo ello con una buena tolerabilidad. “La importancia de este fármaco radica en que es el primer tratamiento en cáncer que consigue esta indicación agnóstica, donde lo relevante no es la localización sino la alteración que produce el tumor”.

  Otra de las novedades resaltadas por Garralda es el fármaco GSK3326595, un inhibidor de PRME5, que regula muchas vías de señalización celular. “Aquí nos encontramos con una nueva diana que no se había identificado y que son los factores epigenéticos”, señala la investigadora, quien comenta cómo esta vía podría emplearse en muchos tumores como el triple negativo de mama o el de vejiga.

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  España, primer país europeo en adaptar las guías de práctica clínica de la NCCN

  Archivado: octubre 7, 2019, 11:22am UTC por Rosalía Sierra

  La Fundación ECO (Excelencia y Calidad de la Oncología) ha puesto a disposición de los más de 1.000 oncólogos médicos que existen en España las guías de práctica clínica en Oncología de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) adaptadas a la realidad española. Se trata de un documento de trabajo que utilizan en la práctica diaria todos aquellos profesionales relacionados con el abordaje del cáncer que, ahora, tendrán en sus manos la versión más actualizada, dado que la Fundación ECO las adapta prácticamente al mismo ritmo que la organización americana va publicando sus actualizaciones.

  Así, España se convierte en el primer país europeo en adaptar estas guías, de reconocido seguimiento mundial por parte de los profesionales de la Oncología, a las peculiaridades propias de nuestro país. Cuestiones demográficas, condiciones metabólicas, clínicas e incluso culturales, acceso a fármacos y a tecnología, estatus regulatorio, así como el propio contexto sociosanitario, son algunos de los factores que se han tenido en cuenta para que todos los implicados en el tratamiento del cáncer y el abordaje del paciente oncológico en España puedan guiarse a través de un manual lo más cercano a su realidad diaria. El objetivo, tal y como explican desde la fundación, es ayudar a contribuir a reducir la variabilidad de la práctica clínica y a mejorar la equidad en el tratamiento del cáncer en España.

  Disponibilidad

  Hasta el momento, la Fundación ECO ha adaptado las guías de colon, próstata y melanoma de la NCCN, que están disponibles a través de su página web, y en breve estarán las relativas a pulmón y mama. En ellas ha trabajado un panel de más de cuarenta clínicos implicados, tanto españoles como norteamericanos. El proyecto se realiza en colaboración con la Facultad de Medicina de la Universidad Francisco de Vitoria (Madrid).

  La National Comprehensive Cancer Network es una alianza sin ánimo de lucro que aglutina a 26 de los centros de oncología más prestigiosos del mundo. Recientemente ha celebrado en Barcelona su Global Academy for Excellence & Leadership in Oncology, un encuentro formativo dirigido a profesionales de la industria farmacéutica y biotech en el que han participado Jesús García Foncillas e Ignacio Durán, ambos miembros de la Fundación ECO, para dar a conocer esta iniciativa.

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  Paime y validación, dos armas contra un mismo enemigo: la mala praxis

  Archivado: octubre 7, 2019, 10:29am UTC por franciscojosegoirialba

  Si la razón fundamental para recurrir al Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (Paime) es el riesgo de evitar la mala praxis -y, consecuentemente, de preservar la calidad de la asistencia sanitaria-, la validación periódica de la colegiación (VPC), que la Organización Médica Colegial (OMC) quiere desarrollar plenamente en todo el Sistema Nacional de Salud (SNS) es el complemento idóneo para ese objetivo. Ésta es, al menos, una de las conclusiones de la llamada Declaración de Murcia, emanada del VIII Congreso Nacional del Paime, que se clausuró el viernes.

  El programa de validación –presente ya en los 52 colegios provinciales mediante una plataforma operativa en sus respectivas webs– ha permitido ya la recertificación de las competencias profesionales de casi 20.000 médicos en toda España y se erige, junto con el Paime, como el principal dique contra los posibles casos de mala praxis. Ahora bien, según la declaración consensuada por todos los presentes en el acto de clausura del Paime, el control de la praxis “debe ceñirse estrictamente a los requisitos de legalidad, pues sólo en base a la ley se puede limitar el ejercicio de cualquier profesión regulada como es la Medicina”.

  Corresponsabilidad, cofinanciación, cogestión y colaboración son, según la OMC, claves para el desarrollo del Paime

  Si la OMC ha aprovechado la cita de Murcia para reivindicar la “necesaria universalización” de la VPC, también lo ha hecho para reividincar “un modelo homogeneo de financiación del Paime, en el que cada parte esté presente y contribuya a su fortalecimiento y desarrollo”. Esta declaración, deliberadamente ambigua, no entra en detalles sobre el modelo en sí, pero deja claro, a renglón seguido, que el programa auspiciado por los colegios debe “incorporar el prefijo “co” en su naturaleza: la corresponsbilidad, la cofinanciación, la cogestión y la colaboración de todos los que, de una u otra, forma lo hacen posible”.

  Los colegios abogan por crear comisiones específicas de “casos difíciles” a nivel provincial y/o autonómico

  Directamente interpelado por esta idea, Asensio López, director gerente del Servicio Murciano de Salud (SMS), presente en el acto de clausura, anunció el compromiso de Murcia, que actualmente no aporta ni un sólo euro a la financiación del Paime autonómico, de firmar un acuerdo para “contemplar” la financiación del programa en sus presupuestos.

  Casos difíciles

  El consenso emanado de Murcia también ha puesto el acento en los llamados “casos difíciles”, que, según la tipificación del programa, incluye desde situaciones que pueden degenerar en casos de mala praxis hasta aquellas otras que provocan conflictos en el entorno laboral u obligan a trasladar de centro de trabajo al médico afectado. Según la declaración, estos casos requieren, en ocasiones, la firma de un contrato terapéutico y la necesaria existencia de una comisión específica de “casos difíciles” a nivel provincial y/o autonómico.

  El congreso también ha incidido sobre el periodo de la residencia, “unos de los momentos más críticos de la vida profesional de los médicos”, según la declaración final. Para paliar el incremento de casos susceptibles de ser atendidos por el Paime entre los más jóvenes, los responsables del programa abogan por dotar al tutor de las herramientas necesarias “para desarrollar, lo mejor posible, su trabajo e identificar cualquier tipo de problema”, y articular una “red de apoyo” entre los propios residentes “para sobrellevar los requerimientos del periodo formativo”.

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  Nobel al conocimiento de la adaptación celular al oxígeno

  Archivado: octubre 7, 2019, 9:59am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las investigaciones de estos tres médicos han permitido ahondar en el conocimiento sobre cómo las células se adaptan a los cambios en el nivel de oxígeno. Los académicos suecos reconocen este año los mecanismos moleculares que subyacen a los cambios celulares ante estas variaciones, una función esencial para la supervivencia.

  Según han destacado durante el anuncio del galardón, el mecanismo que funciona como sensor celular del oxígeno es clave en la aparición de diversas enfermedades y a partir de su conocimiento han podido desarrollarse nuevas estrategias para luchar contra la anemia y el cáncer, entre otras.

  Estos hallazgos de William G. Kaelin, del Instituto del Cáncer Dana-Farber en la Universidad de Harvard; Peter J. Ratcliffe, de la Universidad de Oxford y director de Investigación Clínica en el Instituto Francis Crick, y Gregg L. Semenza, director del Programa de Investigación Vascular en la Universidad Johns Hopkins, también fueron reconocidos en 2016 con el Premio Lasker en Medicina Básica en 2016.

  Un elemento clave en la respuesta fisiológica a la hipoxia o niveles bajos de oxígeno es el aumento de la hormona eritropoyetina (EPO), que dirige la producción de los glóbulos rojos o la eritropoyesis. La importancia del control de esta hormona sobre la eritropoyesis se conocía desde principios del s. XX, pero cómo estaba controlado el proceso resultaba toda una incógnita.

  A principios de la década de 1990, Semenza y Ratcliffe investigaban el mecanismo por el que la hipoxia estimula la actividad del gen de la eritropoyetina. En colaboración con otros investigadores, identificaron una secuencia de ADN que es necesaria para la activación dependiente de hipoxia.

  HIF entra en escena

  Semenza (Nueva York, 1956) mostró que una proteína del núcleo, a la que denominó HIF-1 (factor 1 inducible por hipoxia) se adhiere a esta región de control del ADN, pero sólo cuando las células experimentan hipoxia. Además, estimula los genes adyacentes.

  Por su parte, Ratcliffe (Lancashire, en Reino Unido, 1954), encontró que el mecanismo que actuaba como sensor del oxígeno estaba presente prácticamente en todos los tejidos, no solo en las células renales donde se produce normalmente la eritropoyetina. Ese descubrimiento fue clave para desvelar que el mecanismo se encontraba en muchos tipos celulares diferentes.

  Semenza purificó HIF-1 y observó que posee dos proteínas parejas: HIF1alfa y HIF-1 beta. El componente HIF-1alfa era nuevo y consiguieron aislar el gen que lo codifica en células humanas. Además, vieron que esta proteína desaparecía rápidamente cuando la disponibilidad de oxígeno pasaba a ser alta.

  Con el paso de los años Semenza y Ratcliffe fueron agrandando la lista de genes inducidos por hipoxia. Por ejemplo, Semenza demostró en 1996 que HIF-1 activa el gen que codifica uno de los componentes clave de la angiogénesis, el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF).

  Pero aún faltaba una pieza clave del puzle: qué es lo que hace que HIF-1 cambie en función de la disponibilidad de oxígeno. En ese punto entraron en escena los hallazgos de Kaelin, que investigaba un síndrome genético raro: la enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL), que se caracteriza por la aparición de múltiples tumores compuestos por nuevos vasos sanguíneos inapropiadamente formados.

  Kaelin (New York, 1957) descubrió que la proteína VHL ayuda a eliminar los compuestos asociados a la hipoxia cuando hay oxígeno en abundancia. Ratcliffe ató el siguiente cabo: vinculó VHL a la desaparición de HIF-1 en condiciones de mucho oxígeno.

  Gracias a la labor científica de estos tres médicos, se ha ampliado el conocimiento sobre cómo los niveles de oxígeno regulan procesos fisiológicos fundamentales. Ejemplos en los que se ven influidas las células por este proceso es la reacción del tejido muscular al ejercicio físico intenso. También lo es la generación de nuevos vasos sanguíneos o angiogénesis. Asimismo, el reconocimiento del nivel de oxígeno constituye un proceso esencial en el desarrollo fetal y en el control de la formación placentaria.

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  Newsletter: Diario Médico 07-10-2019

  Archivado: octubre 7, 2019, 7:50am UTC por soledadvalle

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  Los lectores ya pueden acceder al diccionario ‘Bot Plus’ en ‘CuídatePlus’

  Archivado: octubre 6, 2019, 10:30pm UTC por Redacción

  Desde este lunes las personas que consulten CuídatePlus, la web de prevención y educación en salud avalada por Diario Médico y Correo Farmacéutico, de Unidad Editorial, tienen a su disposición el servicio Bot Plus, el diccionario con información completa y fidedigna sobre los medicamentos que impulsa el Consejo General de Colegios de Farmacéuticos. Con este acuerdo CuídatePlus afianza su liderazgo y se convierte en la única web de habla hispana que dispone de un listado tan imprescindible como este glosario de medicamentos que cuenta con múltiples detalles sobre miles de referencias.

  La principal diferencia de Bot Plus frente a otros vademécum es que está elaborado por los técnicos de la organización farmacéutica colegial; de hecho, hasta ahora solo se podía acceder a este diccionario a través de la propia web del Consejo General de COF.

  Información rigurosa

  De este modo, CuídatePlus sigue defendiendo y promoviendo un espacio en internet seguro y sin bulos en el que los lectores pueden asesorarse con información contrastada y veraz. Esta herramienta mantiene ese rigor y los lectores podrán beneficiarse de un servicio único. “Con la incorporación de Bot Plus, CuídatePlus se convierte en la primera página de información de salud en castellano que añade un diccionario fiable y riguroso donde cualquier persona puede buscar toda la información referente a los medicamentos sin la interferencia de fuentes dudosas, tan habituales en internet, ya que los datos provienen del propio Consejo de COF”, señala Miguel G. Corral, director de Diario Médico, CF y CuídatePlus.

  Jesús Aguilar, presidente del Consejo de COF, añade que la educación sanitaria es uno de los objetivos del Consejo General, del farmacéutico y de la farmacia, y este convenio completa esa tarea educativa, más allá de las farmacias, gracias a las nuevas tecnologías“.

  Esta alianza reúne “la mejor información sobre el medicamento, proporcionada por Bot Plus con un portal referente en la divulgación sanitaria, CuídatePlus”, afirma Aguilar.

  Por su parte, Rosario Serrano, publisher del Área de Salud de Unidad Editorial, añade que “el Área de Salud de Unidad Editorial lanzó CuídatePlus con el objetivo de ser la plataforma de referencia en prevención y educación en salud hispanohablante. Estamos orgullosos de su liderazgo absoluto en salud en solo dos años de vida y esta alianza sin duda refuerza nuestra razón de ser: estar al servicio de la población para ofrecerles información veraz y servicios de utilidad como Bot Plus”.

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  La falta de especialistas no es sólo un problema español

  Archivado: octubre 6, 2019, 10:06pm UTC por Nuria Monsó

  • Tomás Cobo: â€œQuiero impulsar una estructura de cooperación internacional desde la UEMS”

  Faltan especialistas y es necesario impulsar el relevo generacional, la atención primaria necesita más recursos… ¿les suena? España no es tan diferente; los retos de nuestro sistema sanitario, en mayor o menor medida y con sus matices, se reproducen a escala europea.

  El último informe sobre el Estado de la Sanidad en la Unión Europea, de 2018, destacaba que, aunque el número de médicos y enfermeras ha aumentado en casi todos los países europeos, es común el déficit de médicos, particularmente en zonas rurales y remotas, fundamentalmente de médicos generalistas. La UE señalaba en el mismo informe que la planificación es complicada por los posibles cambios en las necesidades profesionales, las corrientes migratorias y el envejecimiento de las plantillas, pasando el porcentaje de trabajadores sanitarios mayores de 50 años del 27,6% en 2008 al 34,1% en 2016.

  “Hay déficit en la mayor parte de los países, aunque en algunos está más agravado y de hecho, la tendencia a emigrar es mayor en los países del este”, reflexiona Gabriel del Pozo, vicesecretario de CESM y delegado de dicho sindicato en su homóloga europea, la FESM.

  En Europa del Este, hay sobrecarga de trabajo en primaria, y los médicos de Familia tienen peor capacidad diagnóstica y de prescripción

  Ángel Carrasco, presidente de la Confederación Europea de Pediatras de Atención Primaria, recuerda que en España el problema no es tanto el déficit de médicos en general sino más bien de especialidades concretas, sobre todo de algunas como Medicina de Familia, Pediatría, Anestesia, Radiología o Urología, según el último informe del Ministerio de Sanidad. “En Europa hay países donde esta falta de profesionales es generalizada, ya que los médicos tienen un periodo de formación muy largo y muy especializado y un trabajo de una gran responsabilidad”.

  Este y oeste

  La frontera está entre los países más occidentales y los del este, en una peor situación económica. Josep Vilaseca, tesorero de Wonca-Europa y representante de Semfyc, reconoce que en la parte oriental del continente hay mucho por mejorar en atención primaria, porque en muchos casos “su organización no está bien desarrollada, hay sobrecarga de trabajo y poca capacidad diagnóstica y de prescripción”. En el caso español, destaca los buenos resultados en salud y la calidad de la formación MIR, pero critica que “estamos a la cola de salarios junto a la Europa del Este (los sueldos de países desarrollados de la UE pueden ser tres o cuatro veces superiores a los españoles)” y la falta de desarrollo académico. Otros retos europeos en opinión de Vilaseca son la necesidad de mayor inversión en primaria y la diversidad formativa de los médicos de Familia.

  

  Médicos y envejecimiento de las plantillas en Europa

  Carrasco apunta que, poco a poco, se va consolidando el modelo que garantiza la atención pediátrica en primaria, si bien recuerda que en España “no se cumple que cada niño tenga su pediatra por la falta de atractivo del primer nivel”. Se trata de un mal común en el entorno europeo, porque incluso en países donde se premia retributivamente el trabajo en atención primaria, “en general las condiciones son peores y se considera menos interesante en cuanto a desarrollo profesional”.

  Diferentes modelos

  Del Pozo reconoce que, si bien los salarios españoles son claramente inferiores, es complicado hacer comparativas entre distintos países por la variabilidad de condiciones: “En la FESM nos está costando establecer unos datos mínimos comunes. Por ejemplo, los conceptos retributivos son muy variables, también el mínimo de horas de la jornada…”. Apunta que en Alemania ha aumentado el horario de los médicos, “pero han aprobado un convenio franja con muchas mejoras económicas”. En España, CESM lleva años insistiendo en recuperar los sueldos previos a la crisis económica.

  El sindicalista español se fija también en Francia en busca de soluciones imaginativas que podrían aplicarse en nuestro país. “Por ejemplo, allí se permite a los médicos jubilados seguir cobrando la pensión y trabajar en el sistema público”. También se vincula a los médicos a varios centros de trabajo. En contraste, en Europa del Este “es común que, tras la formación de posgrado, los médicos se comprometan a estar un tiempo trabajando en sus países para evitar una sanción económica…con lo cual, en cuanto pueden, se marchan de sus países”.
  ¿Esperan los médicos alguna mejora legislativa en la UE en lo laboral? Del Pozo se reconoce escéptico: “Teniendo en cuenta que hoy la UE es fundamentalmente una unión comercial…”.

  Entre diferentes países europeos hay conceptos retributivos muy variables y distintos mínimos de jornada, lo que complica las comparativas

  Rafael Lletget, delegado del Consejo General de Enfermería en la correspondiente federación europea, también apunta que es un reto básico unificar la formación de todas las enfermeras después de establecer las competencias mínimas, lo que se traducirá en el futuro en la revisión de los planes de estudio. Además, quieren regular la competencia prescriptora en el conjunto de la UE. Otra cuestión es “la aproximación de ratios enfermeros que permitan una atención enfermera de verdadera equidad”. Si bien la formación en España es buena, en cuanto a los ratios “nos hallamos a la cola de los países de nuestro entorno, con unas cifras de 567 enfermeras por cien mil habitantes, frente a los 825 de media en la Unión Europea y muy lejos de países como Dinamarca o Finlandia que triplican esas cifras”.

  Digitalización

  Los estudiantes de Medicina también tienen sus propias ideas. Beatriz Atienza, directora de educación médica de la EMSA, apunta que, con la llegada del siglo XXI y la digitalización de la sanidad y las nuevas tecnologías, la organización aboga por una mejor educación en salud digital y alfabetización en salud en la universidad. “Según un estudio realizado el año pasado por EMSA, el 53% de los estudiantes evalúan sus habilidades en eHealth como pobre o muy pobre, mientras el 85% deseaban que estos conocimientos se incluyeran en el curriculum del grado. Además, este año realizamos otro estudio en el que se vio que uno de cada cuatro estudiantes no estaba recibiendo enseñanzas en alfabetización en salud”. 

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  “España estará preparada para cuando la recertificación sea obligatoria”

  Archivado: octubre 6, 2019, 10:05pm UTC por Nuria Monsó

  • La falta de especialistas no es sólo un problema español

  Tomás Cobo Castro, vicepresidente 1º de la Organización Médica Colegial (OMC), se ha presentado formalmente como candidato a una de las cuatro vicepresidencias de la Unión Europea de Médicos Especialistas (UEMS), compitiendo con otros siete de Croacia, Italia, Bélgica, Hungría, Austria, Grecia y Turquía. Cobo es el jefe de la delegación española de esta asociación internacional desde 2014. Estrechar vínculos con Iberoamérica en formación y consolidar una estructura para la cooperación internacional son algunas de sus propuestas.

  ¿Cuál es el papel de la UEMS?

  La UEMS representa a 1,6 millones de médicos de 28 países de la Unión Europea (UE). Sus pilares fundamentales son la formación posgrado, la educación médica continuada y desarrollo profesional continuo y el tercer bloque es la promoción de la calidad asistencial mejorando la seguridad clínica y los controles comunes.

  ¿Cuáles serían sus objetivos como vicepresidente de la UEMS si resultara elegido?

  El primero de ellos está vinculado a la formación continuada. La OMC ha firmado a través del sistema de acreditación Seaformec un acuerdo con la UEMS que permite acreditar actividades de menor formato, que son las más frecuentes, con créditos europeos, los ECMEC, de forma más rápida y barata. Además, este acuerdo abre la puerta a que la formación y acreditación europea se extienda a Iberoamérica, al igual que los británicos han conseguido extender la acreditación europea en regiones de su influencia, como Sudáfrica, India y Oriente Medio. Es un objetivo conjunto de España y Portugal.

  “Quiero impulsar una estructura europea para la cooperación internacional aparte de la que tengan las secciones de la UEMS”

  ¿Qué otros asuntos le gustaría abordar?

   Otro de mis objetivos es promocionar desde la UEMS la implicación que debemos tener desde nuestros países en llegar a los Objetivos de Desarrollo Sostenible. También quiero promover que la UEMS haga un frente fuertísimo contra cualquiera que atente contra ética y deontología y además defender el liderazgo clínico del médico dentro de una atención multidisciplinar. Otro punto es promover y facilitar que las mujeres y hombres tengan igual acceso a puestos de mando o cualquier posición en la profesión médica. Por último, pero no menos importante, hay una apuesta de la Organización Mundial de la Salud (OMS) por la cooperación internacional y quiero promover la creación un grupo de trabajo potente para empujar ese entusiasmo de los médicos, que las iniciativas no terminen en acciones fútiles por falta de organización o formación. Debería haber una estructura europea organizada; algunas de las secciones especializadas tienen sus grupos, pero creo que como UEMS deberíamos tener capacidad de respuesta.

  Aparte de los asuntos que ha comentado, ¿qué retos tiene la profesión en la UE?

  Uno de los retos inmediatos es el Brexit, contra el que están los propios médicos británicos, que no quieren perder su conexión con Europa. Tanto es así que el próximo presidente de la UEMS, Vassilios Papalois, trabaja en Reino Unido. Habrá que ver los efectos sobre la movilidad, porque para Europa ahora Reino Unido será país extracomunitario. Otro de los temas que hay que tratar con los políticos es la cobertura sanitaria universal, sobre todo en cómo vamos a abordar la atención a los inmigrantes y las enfermedades importadas, pues los movimientos migratorios van a ir a más.

  “Es importante llegar a criterios de formación comunes en Europa para que el libre tráfico de médicos especialistas sea una realidad”

  Uno de los trabajos de cada sección de la UEMS es establecer unos mínimos de formación común de especialistas entre países a veces muy diferentes. ¿Qué barreras se encuentran en ese proceso para que algunas lleven varias versiones y otras ninguna?

  La velocidad depende al final de las personas implicadas; por ejemplo, en Nefrología y Anestesia han evolucionado muy rápido, y otras que van más lento. Luego los diplomas europeos o boards tendrán una validez oficial en función de cada país. Pero es importante llegar a estos criterios comunes para que el libre tráfico de especialistas sea real. En España, por ejemplo, no lo podemos exigir al final de la formación MIR sin una ley que lo ampare. En otros países con sistemas de formación especializada menos potente sí piden los boards y creo que es algo que se puede extender a Latinoamérica, usar estos exámenes como un modo de dar credibilidad a su formación especializada.

  ¿Qué hay de la recertificación profesional? ¿La UEMS tiene alguna postura común sobre cómo debe ser?

  Hace 15 años se empezó a impulsar desde la UEMS que la recertificación fuera obligatoria, en lugar de que depende de la ética de cada uno. Y el primer movimiento fue el Consejo Europeo de Acreditación, con el objetivo de que esa formación estuviera evaluada por profesionales, que garantizaran que es adecuada, correcta, cumple cánones y está libre de conflicto de intereses. La UE en general tiende a la obligatoriedad, que todavía no es efectiva en España a falta de ley, pero creo que los profesionales nos hemos preparado, con los acuerdos entre OMC y sociedades científicas.

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  Endoscopia avanzada, una vía electiva para resecar los tumores iniciales

  Archivado: octubre 6, 2019, 10:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La disección submucosa endoscópica (DSE), técnica nacida en Japón con el cambio de este siglo, trata de forma mínimamente invasiva los tumores digestivos en fases iniciales. Como alternativa a la cirugía, reduce la morbilidad asociada y, además, al permitir la resección en bloque, ofrece una pieza de gran valor anatomopatológico. La formación, lenta pero progresiva, de los especialistas europeos permitirá atender el aumento de los candidatos a esta técnica, a medida que los tumores se detectan antes gracias a los programas de cribado precoz.

  Con este objetivo, se ha desarrollado un curso internacional sobre DSE, avalado por la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) y dirigido por José Santiago, Alberto Herreros de Tejada, y José Luis Calleja, jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario Puerta de Hierro, de Madrid. Que gran parte del plantel de profesores del curso tenga apellido japonés no es una casualidad. Los especialistas europeos y estadounidenses aprenden esta técnica de endoscopia avanzada de sus colegas de Japón, donde se describió el primer caso a finales de la década de 1990.

  Allí se reúnen varias condiciones que han favorecido el inicio y desarrollo de la DSE, según enumera Herreros de Tejada. Por un lado, cuentan con “tecnología endoscópica de vanguardia” -las tres principales compañías, que copan el 95% del mercado mundial, son japonesas-. Apoyados por estas herramientas han desarrollado la identificación de lesiones digestivas en sus primera fases, lo que a su vez abunda en una mayor casuística, en concreto, en el cáncer gástrico, que es la enfermedad con la que se puso en marcha esta técnica, como alternativa a la cirugía, un abordaje más agresivo y mutilante. “El cáncer gástrico es la patología de base en la que se empieza a aplicar la técnica, y, de hecho, es también la que los doctores jóvenes usan para entrenarse, porque tiene la localización más accesible y el menor riesgo de perforación y de complicaciones graves”.

  Registro nacional

  A lo largo de 15 años, la técnica ha evolucionado hasta alcanzar su estándar y ha dado el salto a hospitales occidentales. En España, el Hospital Puerta de Hierro ha sido pionero en su implantación. Ahora integran un registro, bajo el paraguas de la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva (SEED), en el que participan centros de toda España. Solo en el Puerta Hierro suman 425 casos desde 2012, cuando empezaron. “Esperamos que pronto se publiquen los datos del registro nacional, que probablemente superará los mil procedimientos”.

  Un 80% de la casuística en este hospital de Majadahonda es lesión colorrectal, lo que supone mayor nivel de complejidad, reconoce Herreros de Tejada, “porque la movilización es más difícil, así como alcanzar la lesión, y hay más riesgo de perforación”. José Santiago abunda que en la Comunidad de Madrid, con la implantación del programa de prevención del cáncer de colon, “están aumentando las detecciones de cáncer de colon, lo que va a suponer un impulso a la técnica”. De hecho, estos especialistas estiman que de todos los casos de colonoscopia de cribado que abordan, “un 5-8% son candidatos idóneos para la disección por su tamaño y características (lesiones planas, deprimidas o muy extensas)”. No es un gran porcentaje, pero en un gran volumen de pacientes que llegan por colonoscopia diagnóstica supone un número significativo.

  En realidad, la DSE puede emplearse en cualquier localización de los tumores digestivos. “Mientras el acceso sea técnicamente posible, está aceptada para esófago, estómago, duodeno, colon y recto. En general, no hay límite por el tamaño del tumor, siempre y cuando la profundidad de la lesión lo permita. Una ventaja con respecto a las técnicas clásicas de resección de pólipos y tumores, que se basan en capturar la lesión y cortarla a la medida del instrumental empleado, es que con la disección puede extraerse la pieza en bloque, independientemente de que sea muy extensa o irregular”, explica Herreros de Tejada sobre el cambio de paradigma que implica la disección: “Aportamos a los anatomopatólogos el mejor espécimen para la evaluación, solo superada por el quirúrgico, el órgano entero”.

  En los próximos meses se publicarán los datos del primer registro de la técnica de DSE en España, que incluirá alrededor de mil casos

  Entre las ventajas de la disección frente a la cirugía laparoscópica, Herreros de Tejada apunta que no hay publicados muchos trabajos comparativos. De hecho, el Hospital Puerta de Hierro encabeza un estudio prospectivo y aleatorizado que enfrenta en recto la disección submucosa endoscópica con las técnicas de cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS) y cuyos datos aportarán información clave en un campo que aún no está muy estudiado.

  Con todo, lo que se desprende de la escasa literatura científica al respecto es que con la laparoscopia el riesgo de complicaciones es mayor y la estancia hospitalaria suele ser más prolongada: “Una laparoscopia en buenas manos puede requerir cuatro o cinco días de ingreso, mientras que la disección de una lesión colorrectal implica 24 horas; la disección submucosa también supone menos costes relacionados con el empleo de quirófanos y fungibles”, dice Herreros de Tejada.

  Otro aspecto importante para el paciente es que la cirugía produce una mutilación permanente. “En el colon, no tiene por qué influir en la calidad de vida, pero si la intervención se realiza en el esófago o el estómago, sí puede limitarla de forma significativa, con la aparición de síntomas como la disfagia o el síndrome de dumping. Al fin y al cabo, la disección crea una úlcera artificial que posteriormente se cicatriza, pero conserva el órgano frente a la mutilación que implica la cirugía”.
  Por otro lado, destaca Santiago, “si ha habido algún intento previo de resección, lo que produce fibrosis y dificulta tratamientos endoscópicos sucesivos, la disección submucosa adquiere un valor significativo. Es la técnica de elección en reintervenciones”.

  El espécimen aportado con este tipo de resección endoscópica tiene un gran valor desde el punto de vista anatomopatológico

  A ello se añade que la endoscopia no precisa la realización de una abertura, porque utiliza los orificios naturales, cualquiera de los dos extremos del tubo digestivo, con lo que podría asemejarse a un procedimiento diagnóstico -colonoscopia o gastroscopia- prolongado en el tiempo, en concreto, a lo largo de unas tres horas.

  Los especialistas coinciden en la exigencia de la técnica, que requiere un entrenamiento intensivo en el manejo del endoscopio, para asimilar el movimiento específico de la disección. Incluso para los médicos con gran experiencia endoscópica implica un cambio en la ejecución.

  “Hay que tener en cuenta que el espacio entre la mucosa y la submucosa se mide en micras. Para poder generar un plano de seguridad, inyectamos una sustancia que lo expande, de forma que las fibras quedan expuestas para poder disecar la lesión en toda su extensión”, concreta Santiago.

  Complicaciones asociadas

  Hemorragia y perforación son los principales riesgos asociados a DSE. La hemorragia, como consecuencia posible al generar una herida alrededor del tumor. En cuanto a una eventual perforación, durante el procedimiento el especialista puede recurrir a clips de endoscopia para suturar, lo que asegura una minimización de este riesgo. “En nuestra serie, más del 92% de los casos en los que hay perforación y que identificamos durante la endoscopia, se resuelven sobre la marcha. Después, prolongamos un par de días la estancia del paciente para asegurar el control”.
  Para Santiago, “al final, la técnica de disección nos ha enseñado a convivir con dos de las complicaciones tradicionalmente más temidas por los endoscopistas: sangrado y perforaciones. El entrenamiento que hemos realizado en la DSE implica también un manejo adecuado de estos posibles riesgos”.

  Ambos coinciden en que la técnica crecerá con la detección cada vez más precoz de los tumores digestivos. “Ya lo estamos viendo en cáncer colorrectal, pero lo deseable es que más a largo plazo también suceda en el cáncer gástrico y esofágico”, confían, porque eso indicaría un aumento de los diagnósticos de estas enfermedades en estadios curativos.

  Formación en unidades de cirugía experimental

  Takashi Toyonaga, del Hospital Universitario de Kobe, en Japón; la enfermera Pilar Matallanos; Francisco Gallego, del Hospital Poniente en Almería; la enfermera Esther Blázquez y Alberto Herreros de Tejada, del Hospital Puerta de Hierro, de Madrid.

  Hace cinco años, la técnica de disección submucosa endoscópica (DSE) estaba poco difundida en España, si se compara con la expansión que vive hoy en centros repartidos por todo el territorio nacional. A ello ha contribuido un mayor volumen de expertos españoles, que está facilitando la puesta en marcha de la técnica en los servicios hospitalarios; también cursos como el que se ha desarrollado en el Hospital Puerta de Hierro, donde con un ratio bajo de alumnos, previamente seleccionados, profesores de contrastado nivel internacional enseñan la técnica.

  Alberto Herreros de Tejada describe que, en un principio, el programa de entrenamiento plantea varios pasos: “Primero, acudir a centros con mucha experiencia, fundamentalmente japoneses, para observar el procedimiento. Después, se puede empezar de forma tutorizada, o bien, practicar con modelo animal”.

  Él se inició en la DSE de forma pionera con estancias en Japón. Destaca que la formación en su caso fue posible gracias al apoyo recibido por el entonces jefe de Servicio, Luis Abreu, y a la facilidad para acceder a la Unidad de Cirugía Experimental de la que goza el Puerta de Hierro.
  Los apoyos fueron determinantes para completar el aprendizaje de una técnica que este equipo supo ver como un valor en auge para tratar la enfermedad tumoral. “Vimos que el futuro de la endoscopia digestiva orientada a la oncología iba a requerir el implante de esta técnica”, concluye Herreros de Tejada.

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  Sanidad reconoce “importantes” retrasos al diagnosticar Alzheimer

  Archivado: octubre 6, 2019, 10:03pm UTC por Laura G. Ibañes

  “Hay un retraso importante en todas las fases del proceso de diagnóstico” del Alzheimer. El Ministerio de Sanidad reconoce sin tapujos en el borrador del Plan Nacional de Alzheimer y otras demencias 2019-2023 el retraso actual de diagnóstico que sufre esta enfermedad, cercano a los 20 meses desde el inicio de los primeros síntomas.

  El documento, que está previsto que vaya al próximo Consejo Interterritorial de Salud que se celebrará el día 14, apenas unas semanas antes de las elecciones, detalla que los estudios disponibles muestran que sólo un 18% de los pacientes diagnosticados de Alzheimer se encontraban en una fase de demencia muy leve o cuestionable. Por el contrario, el grueso acude ya en casos moderados o avanzados por retrasos que se van produciendo en toda la cadena sanitaria desde el inicio de los primeros síntomas.

  En concreto, el futuro Plan de Alzheimer recopila los datos del estudio EACE (Enfermedad de Alzheimer en la Consulta Especializada) en el que se analizaron casi 1.700 casos y, según estos datos, el tiempo medio transcurrido desde el inicio de los primeros síntomas hasta el momento del diagnóstico fue de 28,4 meses. Buena parte de este retraso corresponde a la propia falta de concienciación de la población sobre un posible problema, ya que 10,9 meses del retraso medio se produjeron desde el inicio de los primeros síntomas y hasta que se decidió acudir a la consulta de atención primaria.

  También le puede interesar: Valtermed, cigarrillos electrónicos y Plan de Alzheimer, al Interterritorial

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, prevé celebrar un Consejo Interterritoral in extremis antes de elecciones el próximo día 14.

  Sin embargo, el propio sistema sanitario es también responsable de coger la enfermedad demasiado tarde: el tiempo transcurrido desde la primera visita en atención primaria hasta la derivación a la consulta de especializada rondó los ocho meses de retraso medio.

  Falta de información

  Entre las causas de estos importantes retrasos que llevan a diagnosticar la enfermedad con más de dos años de retraso medio y por tanto en estado ya moderado o avanzado, el documento señala “carencias en la información y educación sanitaria de la ciudadanía sobre las características e importancia de los primeros síntomas” y la estigmatización de la enfermedad que lleva a “falta de información sobre las posibilidades de intervención terapéutica”.

  Pero también entona el mea culpa del sistema sanitario reconociendo que “los profesionales en ocasiones pueden no estar vigilantes ante los primeros síntomas” y, además, “el acceso de los profesionales y por tanto de los usuarios a una evaluación neuropsicológica es muy limitado y llamativamente desigual entre unas autonomías y otras. Algo similar ocurre con el acceso a pruebas diagnósticas específicas de la enfermedad de Alzheimer (biomarcadores en LCR, PET-amiloide)”, detalla el informe.

  Tiempos de derivación

  Ante esta situación, el plan a 2023, que ha sido coordinado por el Centro de Referencia Estatal de Atención a personas con enfermedad de Alzheimer, se propone reducir todas estas cifras de modo que bajen a sólo dos meses los tiempos de derivación desde primaria a especializada, a sólo un mes el tiempo entre la primera consulta de especializada y la realización de pruebas de neuroimagen y/o valoración neuropsicológica en profundidad si se solicita y, en conjunto, a seis mees el tiempo máximo para diagnóstico.

  Para ello se prevé actualizar los actuales protocolos de diagnósticos incorporando a la entrevista clínica sobre síntomas congitivos, conductuales y funcionales el valor de la evaluación neuropsicológica. E incluso valorar bajo indicación médica especializada las pruebas complementarias que han demostrado utilidad en el diagnóstico etiológico de las fases tempranas (biomarcadores en LCR y PET-amiloide).

  Entre las medidas previstas para acortar tiempos de diagnóstico también figura facilitar el acceso de los profesionales, en este caso a los de atención primaria, a “las pruebas básicas de analítica y neuroimagen (TAC)”.
  Junto a los retrasos en el diagnóstico, el plan reconoce que hay todavía lagunas sobre las terapias no farmacológicas útiles en Alzheimer: “No puede decirse que existan pautas establecidas en cuanto a cuáles son las intervenciones más idóneas en cada caso, ni cuál es el momento ideal para iniciar este tipo de terapias ni cuáles son las dosis adecuadas y si éstas han de cambiar en función del tipo o estadio de la enfermedad”.

  El plan se propone al respecto elaborar un compendio de instrucciones y terapias no farmacológicas evaluadas por la red de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y facilitar la prescripción de este tipo de terapias no farmacológicas por médicos de atención primaria y especializada.

  Derecho a ‘no cuidar’

  El futuro Plan de Alzheimer insiste también en la necesidad de fomentar los documentos de voluntades anticipadas en este tipo de pacientes e indicaciones sobre qué hacer con su patrimonio o forma de cuidado, en paralelo a desarrollar normas sobre el derecho a “no cuidar” del entorno familiar para evitar maltratos o falta de cuidados adecuados.

  “Es necesario asegurar y reforzar la protección jurídica de las personas con Alzheimer […] asumiendo que no en todos los casos es posible que las familias realicen tareas de cuidado con dignidad. Es necesario abrir el debate sobre el derecho a no cuidar, como medida urgente de prevención de malos tratos en el ámbito doméstico.No debe olvidarse que las familias tienen pasado y no todas las experiencias son buenas”, reflexiona el texto ministerial, que se debatirá en el Consejo Interterritorial de Salud el próximo día 14 junto a las nuevas recomendaciones en vacunación de la gripe, un informe sobre los cigarrillos electrónicos y el decreto para acceder a forense vía MIR, entre otras cuestiones.

  La investigación está todavía dispersa y la inversión es escasa

  El documento se refiere finalmente a la investigación sobre Alzheimer en España que en el Instituto de Salud Carlos III se realiza fundamentalmente a través de la Acción Estratégica en Salud, el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Neurodegenerativas (Ciberned), que agrupa 21 grupos de investigación de excelencia, y la Fundación CIEN.

  Pese a esa importante red de investigadores, el documento dice sin paliativos que, “a pesar de las mejoras de los últimos diez años, la investigación sobre la enfermedad de Alzheimer en España se encuentra disgregada y poco coordinada, lo que refleja la poca inversión de España en investigación en general y, en especial, en Alzheimer”.

  Según el documento ministerial, además, esta temática de investigación recibe una proporción de recursos muy por debajo de lo que debiera en atención a la carga que comporta para la sociedad.

  En su radiografía de situación, el futuro Plan de Alzheimer y otras demencias 2019-2023 explica que “estudios en otros países muestran que el coste total derivado del Alzheimer es mucho mayor (entre 2 y 4 veces) al del cáncer y las enfermedades cardiovasculares. Y de hecho, la financiación dirigida a la investigación del Alzheimer en otros países es mucho mayor a la que se destina en España”, confiesa el plan de Sanidad.

  Finalmente, el documento que debatirán las autonomías en el próximo Interterritorial se refiere a los bancos de cerebros y tejidos neurológicos, reconociendo que España ha forjado una buena red en este campo, pese a que “el 86% de los cuidadores de personas con Alzheimer desconoce la posibilidad de donación de cerebro o la existencia de estos bancos”.

   

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  Robótica y ‘Touss’ reducen las secuelas en cabeza y cuello

  Archivado: octubre 6, 2019, 10:02pm UTC por raquelserrano

  El cáncer de cabeza y cuello es el sexto más frecuente de nuestro organismo. Los especialistas detectan cada año en España 17.000 casos nuevos y alertan sobre el incremento de los causados por el virus del papiloma humano (VPH). Pero no todo son malas noticias. En el tratamiento, la robótica y la cirugía transoral por ultrasonidos (Touss), dos técnicas mínimamente invasivas, tienen la misma o superior eficacia que la cirugía convencional y reducen las secuelas de manera drástica. Por ello, la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Seorl-CCC), que ha concluido este fin de semana en Santiago de Compostela, ha reclamado más inversión pública para que los hospitales cuenten con los equipos necesarios para llevarlas a cabo. También que, allí donde se disponga del robot Da Vinci, los cirujanos de cabeza y cuello puedan utilizarlo para operar el cáncer.

  “Cuando hablamos de eficacia, dos son las vertientes. Una es el control de la enfermedad y podemos decir que es igual e incluso mejor que la cirugía convencional. La segunda es la prevención de secuelas y el resultado es abismalmente mejor”, asegura Raimundo Gutiérrez Fonseca, secretario general de la Seorl-CCC.

  La indicación princeps de ambas técnicas es el cáncer orofaríngeo, aunque también se pueden utilizar con cáncer de hipofaringe y de laringe. El problema para el paciente después de la cirugía habitual es la disfagia, que puede derivar en neumonías de repetición y desnutrición. “Todos los pacientes salen del quirófano con una sonda, pero con la cirugía convencional la tienen al menos durante un mes y con estos procedimientos, una semana”, explica Pablo Parente, presidente de la Comisión de Relaciones Internacionales de esta sociedad científica.

  Deglución normal 

  En los primeros 21 casos realizados por el equipo que dirige Gutiérrez en el Hospital Rey Juan Carlos, de Móstoles (Madrid), presentados en el Congreso Mundial de Otorrinolaringología del 2017 y que tuvieron un seguimiento medio de 26 meses, más del 90% de los pacientes consiguieron una deglución normal en menos de un mes. Hoy, el equipo lleva intervenidos con robótica 80 casos con resultados muy positivos.

   

  

  Abordaje supraglótico con mínima invasión.

  El abordaje es a través de la boca con un endoscopio que permite trabajar en el interior. El cirujano dirige al robot y en la técnica Touss maneja directamente el material. Touss está yendo por delante de la robótica porque es más accesible e igual de eficaz, aunque desde el punto de vista técnico plantea más dificultad. “El robot facilita el trabajo del cirujano; con Touss la pericia y el entrenamiento adquieren mayor importancia, aunque siempre es la mano del cirujano la que guía. El robot elimina el temblor y la precisión es superior”, aclara Parente. En los dos procedimientos es esencial el entrenamiento experimental y la experiencia en cirugía de cáncer de cabeza y cuello.

  Demanda creciente

  Además del impacto que tienen en la disminución de la disfagia, el tiempo de hospitalización es menor y la recuperación más pronta, lo que incide en el coste sanitario. “Con la cirugía tradicional hay que diseccionar el labio, la piel, el hueso, los músculos, el suelo de la boca, todo interviene en la deglución y después hay que reconstruir. De esta forma, ponemos el helicóptero en el objetivo”, explica Gutiérrez.

  La Seorl-CCC ha aprovechado su congreso para demandar más robots Da Vinci en los hospitales públicos y la tecnología para realizar Touss. Por otra parte, sus miembros han lamentado que, en aquellos centros donde disponen del Da Vinci, los cirujanos de cabeza y cuello no suelan tener acceso a él. “Si el hospital tiene el equipo, mejoramos la calidad de vida del paciente y abaratamos el coste”, reflexiona Fonseca.

  Estimular el hipogloso, opción cuando la CPAP no se tolera 

  La estimulación del nervio hipogloso es la técnica más novedosa para el tratamiento de la apnea moderada o grave y que se ha relevado como una alternativa eficaz para un grupo de pacientes que no toleran la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). Si está bien indicada, es efectiva en más del 90% de los casos, y estudios a cinco años revelan que más del 80% de los pacientes no han abandonado el tratamiento, según los datos aportados por Marina Carrasco, presidenta de la Comisión de Roncoterapia y Trastornos Respiratorios del Sueño de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Seorl-CCC).

  Se trata de una técnica indicada para aquellas personas que tengan una apnea/hipoapnea superior de 20 y hasta 65/70, sin obesidad mórbida (con un IMC inferior a 35) y que no tengan un colapso circular completo en la zona del velo del paladar, observado en endoscopia del sueño inducida.

  El nervio hipogloso es el que aporta fuerza a la lengua y algunos músculos de la faringe. El procedimiento consiste en implantar un dispositivo (parecido a un marcapasos) en el lado derecho del pecho, del que sale un cable con un electrodo que se coloca alrededor del hipogloso. Por la noche, el paciente enciende el dispositivo, que provoca la contracción de los músculos de la lengua para abrir la vía aérea.

  Aunque los dispositivos diseñados para CPAP son más pequeños y silenciosos, entre un 20 y un 30% de los pacientes no los toleran, según se ha puesto de manifiesto en el congreso de ORL que se ha celebrado este fin de semana en Santiago de Compostela. “Muchos se quedan sin tratamiento y una apnea del sueño mal tratada incrementa la morbimortalidad, el gasto sanitario, la siniestralidad laboral y empeora la calidad de vida”, comenta Carrasco, quien aboga por la inclusión de este tipo de tecnología en la cartera de servicios del sistema público de salud, ya que por ahora sólo está disponible en la Clínica Universidad de Navarra.

   

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