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  Newsletter: Diario Médico 2019-01-30

  Archivado: enero 30, 2019, 8:15am UTC por saradomingo

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  Arranca su andadura el nuevo Hospital Universitario de Cáceres

  Archivado: enero 30, 2019, 7:30am UTC por Rosalía Sierra

  Un hospital de vanguardia para Cáceres y para Extremadura. Así ha definido en el Hospital Universitario de Cáceres el consejero de Sanidad y Políticas Sociales de Extremadura, José María Vergeles, este nuevo centro hospitalario que inicia hoy su andadura. Se abren, de momento, cinco consultas: Angiología, Cirugía Vascular, Cirugía General y Aparato Digestivo, Neurocirugía y Anestesia, para las que prevé un movimiento de más de 2.500 pacientes mensuales.

  Vergeles ha recordado que la primera fase del hospital quedó suspendida en el año 2011 con el gobierno de Monago, hasta que lo retomó el actual gobierno de Guillermo Fernández Vara, en 2015.

  TIC

  El hospital cuenta con comunicaciones de última generación, wifi y dispositivos móviles con los que los profesionales podrán acceder al historial clínico de los pacientes. Los pacientes recibirán sus notificaciones por carta, SMS, correo electrónico y a través del centro de salud on line del Servicio Extremeño de Salud (SES).

  Además, los usuarios tienen a su disposición pantallas táctiles (tótems) para consultar su cita y una guía para su desplazamiento por el edificio.

  El centro dispone de 130 paneles solares que aseguran el suministro de agua caliente, impulsando la eficiencia energética y la economía verde y circular.

  En el transcurso de la presentación, en la que el consejero ha estado acompañado por el gerente del SES, Ceciliano Franco, y el gerente del Área de Salud de Cáceres, Francisco José Calvo, también se ha proyectado el plan funcional de la segunda fase del centro, cuyo coste rondará los 80 millones de euros, sin contar con el equipamiento tecnológico, que supondría alrededor de 40 millones.

  Segunda fase

  Vergeles ha destacado que no habrá discontinuidad entre fases, de manera que, en cuanto de abran los presupuestos regionales de 2019, se sacará a licitación el proyecto de obra de la segunda fase, que con su actualización respecto a la que dejó el gobierno de Fernández Vara en 2011 aumenta en 10.000 metros cuadrados su superficie.

  La segunda fase dispondrá de 300 camas más, 92 espacios de consultas, un hospital de día para 159 puestos, y una UCI con 70 plazas. Además contará con el área de docencia e investigación y servicios de dirección.

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  La información en las prótesis PIP antes de la alerta sanitaria

  Archivado: enero 29, 2019, 11:02pm UTC por soledadvalle

  Si la información facilitada a la paciente se encuentra en el documento del consentimiento informado, de modo que no quepa duda sobre la realidad de su firma ni sobre la de usted como profesional, entonces no cabría ningún reproche a su actuación. La finalidad de la información es que la paciente, según se desprende de la Ley 41/2002, sea consciente de los riesgos que entraña la cirugía a la que se va a someter, de tal modo que incluso la ausencia de firma del cirujano sea irrelevante

  Además, recordemos que no hay obligación por el cirujano de tener que leer el documento de consentimiento informado, sino solo de informar a la paciente en qué consiste la cirugía. En este caso si usted le ofreció tal información, tanto en la colocación de las prótesis PIP como en la retirada de las mismas, su manera de proceder fue correcta en todo momento.

  Recordemos que no hay obligación por el cirujano de tener que leer el documento de consentimiento informado

  Si la paciente obtuvo el documento de consentimiento informado, lo acabó leyendo y, además, lo firmó, nos encontramos con una situación de una paciente que ha prestado libremente su autorización para someterse a la cirugía, siendo plenamente conocedora del fin de la intervención, de los riesgos que entrañaba y de la técnica empleada en su caso.

  El Tribunal Supremo, en un caso similar, resolvió que cuando “era conocido y aceptado el riesgo de rotura por la paciente inherente a cualquier tipo de las prótesis utilizadas en el momento de contratar, la rotura de la prótesis en una intervención quirúrgica no supone la inhabilidad absoluta del servicio contratado, coincidente con una intervención quirúrgica destinada a realizar un aumento de mamas, que se llevó a cabo con absoluta corrección por profesionales médicos, en contemplación de los principios de identidad e integridad de la prestación convenida“.

  Cabe añadir que se hizo la corrección en el caso de “la explantación de las prótesis defectuosas e implantación de las nuevas, que se enfrentó a una situación específica del caso no previsible, ni eludible en un marco de posibilidades genéricamente planteadas entre los riesgos posibles de toda intervención”.

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  La proteína NRF2 revelaría resistencia en cáncer gástrico

  Archivado: enero 29, 2019, 11:00pm UTC por raquelserrano

  Los tumores gástricos constituyen la tercera causa de muerte por cáncer, en ambos sexos, y a nivel mundial registran una incidencia de casi un millón de personas al año. Hasta la fecha, ninguna estrategia ha mejorado el pronóstico en la enfermedad avanzada, debido a la gran heterogeneidad tumoral. En estadios localizados el tratamiento multimodal, que incluye cirugía, quimioterapia y radioterapia, ha mejorado los resultados, pero las tasas de recaídas siguen siendo elevadas. Por ello, cualquier iniciativa de investigación que permita avanzar en este cáncer es de gran interés.

  Un buen ejemplo de ello es la labor que está llevando a cabo el Grupo de Investigación de Desarrollos Diagnósticos y Terapéuticos Innovadores en Tumores Sólidos del Instituto de Investigación Sanitaria Incliva y el Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario de Valencia (HCUV), ambos dirigidos por Andrés Cervantes, que acaba de describir un mecanismo de resistencia al tratamiento con trastuzumab y, al mismo tiempo, encabeza un consorcio internacional que buscará mejorar el abordaje del cáncer gástrico aplicando la medicina personalizada.

  Mecanismo de resistencia molecular

  El hallazgo del mecanismo de resistencia acaba de publicarse en Clinical Cancer Research -la revista de la Asociación Americana de Investigación en Cáncer (AACR)- con la oncóloga Valentina Gambardella, la investigadora posdoctoral Josefa Castillo y el investigador Francisco Gimeno-Valiente, entre otros firmantes.

  El punto de partida fue analizar los mecanismos moleculares por los cuales pacientes con alteración del gen HER2 (que representan un 18-20 por ciento del total de casos de cáncer gástrico) presentan resistencia al tratamiento clásico de trastuzumab y quimioterapia. “Según el estudio TOGA, trastumuzab con la quimioterapia convencional aporta un incremento del 12% en el rango de respuestas. Sin embargo, la mayor parte de los pacientes finalmente dejan de responder, mostrando resistencia”, explica Gambardella.

  Una investigación desvela que cuanto más expresada está la molécula, mayor es la resistencia al tratamiento con trastuzumab

  Los investigadores desarrollaron varios modelos celulares que permitieran identificar alteraciones moleculares implicadas en la resistencia a tratamientos anti-HER2 y comprobaron que las células resistentes al tratamiento con trastuzumab tenían activada la vía PI3K/AKT/mTOR/RPS6, lo que, a su vez, conducía a un aumento de la expresión de la proteína NRF2. En una segunda fase, también en células y modelos animales, se demostró que la inhibición de las proteínas RPS6 y NRF2 reducía la viabilidad celular y el crecimiento tumoral en el cáncer gástrico HER2+. “Finalmente, estas conclusiones se probaron en un grupo de 31 pacientes del HCUV, demostrando que niveles elevados de NRF2 se correspondían con peor respuesta al tratamiento”, apunta Castillo.

  Inhibición para medicina de precisión

  Esta investigación sugiere que los niveles de expresión de NRF2 podrían predecir la respuesta al tratamiento anti-HER2. En consecuencia, la inhibición de RPS6-NRF2 podría ser una opción para mejorar los tratamientos en un futuro en el campo de la medicina de precisión, aunque cabe destacar que los resultados obtenidos son muy preliminares para su posible aplicación en la práctica clínica diaria.

  Actualmente, “seguimos investigando en esta línea, tratando de identificar los mecanismos moleculares implicados en esta respuesta al tratamiento tras la inhibición de NRF2 en modelos in vitro HER2+, así como ampliar la cohorte de pacientes para poder corroborar dichos resultados”, concluye Gimeno-Valiente.

   

  ‘Legacy’, un proyecto internacional de medicina personalizada

  El proyecto ‘Legac’y, que coordina el Incliva y agrupa a centros de excelencia europeos y latinoamericanos, así como a expertos en epidemiología, biología, oncología, patología, gastroenterología, bioinformática, representantes de pacientes y una pyme, busca mejorar el abordaje global del cáncer gástrico aplicando la medicina personalizada. Cuenta con financiación, dentro del programa Horizonte 2020, presupuestada en casi 3,6 millones de euros. Buscará durante los próximos cuatro años mejorar el pronóstico del cáncer gástrico mediante la implantación de estrategias en los tres niveles de prevención.

  

  Andrés Cervantes, director general de Incliva y jefe del Servicio de Oncología Médica
  del HCUV.

  Los responsables del proyecto son Andrés Cervantes, director general de Incliva y jefe de Servicio de Oncología Médica del HCUV, y Tania Fleitas, oncóloga del HCUV e investigadora Joan Rodés adscrita al IIS-Incliva, que además actúan como coordinadores del consorcio. Para desarrollar el proyecto, se llevarán a cabo tres estudios clínicos, que permitan integrar los perfiles multi-ómicos con la epidemiología. En el primero, se analizará la influencia de la exposición a distintos factores de riesgo mediante encuestas sobre datos relativos a la dieta, antropometría, actividad física, estado socioeconómico, consumo de tabaco, alcohol y sal, así como datos sobre la infección por ‘H. pylori’ y las resistencias a antibióticos, y antecedentes médicos de gastritis e historial familiar de cáncer. “Esto permitirá establecer la relación entre las probabilidades de exposición y las de no exposición a una variedad de fuentes potenciales de factores con el riesgo de cáncer gástrico”, comenta Cervantes.

  En el segundo estudio, se busca caracterizar al cáncer gástrico en población europea y latinoamericana y seleccionar marcadores útiles para la toma de decisiones clínicas como complemento del informe anátomo-patológico;por otra parte, comparar las diferencias entre los tipos de tumor de población europea y latinoamericana. Se analizarán muestras de pacientes con cáncer gástrico desde diferentes puntos de vista (perfil de expresión de ciertas proteínas mediante análisis inmunohistoquímicos, perfil molecular con tecnología NGS y el perfil inmunológico mediante Nanostring). Además, se llevarán a cabo estudios de microbioma en estos pacientes”, explica Fleitas.

  Por último, el tercer estudio persigue determinar el grado de conocimiento de la población europea y latinoamericana con encuestas sobre factores de riesgo y síntomas de alarma en la población general, incluyendo información sobre H. pylori y su tratamiento; así como conocer la percepción sobre los programas de cribado. “Con los resultados obtenidos se espera, por un lado, obtener estrategias para la prevención y, por otro, el desarrollo de un algoritmo para el diagnóstico”, destaca Cervantes.

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  El SMS lanza otros cuatro retos de salud digital en el ámbito de ‘inDemand’

  Archivado: enero 29, 2019, 5:42pm UTC por Rosalía Sierra

  El Servicio Murciano de Salud (SMS) financiará a las pymes europeas que ganen la nueva convocatoria del proyecto inDemand aportando soluciones digitales a cuatro retos relacionados con la salud en situaciones de embarazo y puerperio, heridas crónicas, enfermedad profesional y seguimiento del ejercicio físico por prescripción médica.

  inDemand se dirige a identificar retos y necesidades de los profesionales sanitarios, ofreciéndoles la oportunidad de contactar con pymes tecnológicas para que desarrollen soluciones digitales que contribuyan a mejorar la atención sanitaria gracias a la cocreación. El cluster tecnológico Ticbiomed ejerce de puente entre las pymes y los profesionales del SMS. 

  Seleccionados

  Los cuatro retos seleccionados en esta convocatoria de inDemand, que finaliza el 23 de abril, responden a necesidades detectadas en la Región de Murcia. El llamado DEEP DIVER supone crear una aplicación capaz de ayudar a diagnosticar enfermedad profesional aglutinando la información de las historias clínicas de primaria y hospitalaria con el texto libre de los registros clínicos, y crear un algoritmo para la alerta.

  Gravidity es un reto que pretende mejorar con una cartilla digital la accesibilidad y el seguimiento del embarazo, sí como seis meses de puerperio, en las maternidades del SMS. Uno de sus fines es el empoderamiento de la embarazada en la autogestión de su proceso.

  El reto establecido para estandarizar un método seguro para el diagnóstico y tratamiento de las heridas crónicas con apoyo al profesional sanitario mediante reconocimiento de imágenes y con la evidencia clínica disponible, se llama Hecron.

  Y, por último, se buscan soluciones digitales para Digital Activa, herramienta para apoyar la gestión y el seguimiento del ejercicio físico prescrito por personal sanitario, en el marco del Programa Activa, a la vez que facilite la adherencia de sus usuarios y el intercambio eficaz de funciones entre las instituciones participantes.

  Iniciativa regional

  Esta iniciativa, liderada por Ticbiomed y financiada por la UE a través del Instituto de Fomento de la Región de Murcia (INFO), tiene como socios al SMS y la Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias (FFIS) y se desarrolla en el marco del Programa Horizonte 2020.

  El proyecto se puso en marcha el año pasado junto a otras dos regiones piloto de Francia (París-ÃŽle-de- France)  y Finlandia (Oulu). Con los mismos compañeros de viaje se ha abierto una nueva convocatoria para financiar hasta con 40.000 euros a empresas interesadas en cocrear soluciones digitales con los profesionales sanitarios del SMS, que aportarán sus necesidades, y el asesoramiento empresarial de Ticbiomed.

  En 2018 se hicieron experiencias piloto materializando otros cuatro retos (ACRA, Menudo, Epitic y HEAT) que resultaron seleccionados entre 68 propuestas de los profesionales de todas las áreas del Servicio Murciano de Salud.

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  Cataluña mejora las retribuciones en Urgencias de AP y atención sexual del ICS

  Archivado: enero 29, 2019, 5:04pm UTC por Redacción

  El Gobierno ha aprobado mejoras salariales para el personal asistencial del ACUT (atención continuada y urgente de base territorial) y de la ASSIR (atención a la salud sexual y reproductiva) del Instituto Catalán de la Salud (ICS).

  La medida forma parte de las propuestas acordadas en el proceso de mediación de la huelga de la atención primaria en el Departamento de Trabajo el 29 de noviembre de 2018 y de las propuestas en la Mesa Sectorial de Sanidad de 30 de noviembre de 2018. Entre otras, se contemplan medidas como la contratación de personal y la redistribución de cupos.
   
  El acuerdo aprobado hoy supone mejorar las retribuciones de este personal supone equipararles a las retribuciones medias que perciben los profesionales de la misma categoría que prestan servicios a los equipos de atención primaria.
   
  Concretamente, el acuerdo de Gobierno establece para el personal facultativo especialista de los programas específicos de la ACUT y de la ASSIR un complemento de atención primaria anual de 15.410,75 euros, en lugar de los aproximadamente 12.144,86 que cobraban anteriormente, según tablas salariales de 2017. 

   

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  Una regulación circadiana de los neutrófilos controla infecciones y enfermedad cardiovascular

  Archivado: enero 29, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno

  Investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) han demostrado la existencia de un “reloj” inmune que coordina el ciclo circadiano con la actividad de los neutrófilos, principal línea de defensa del organismo, aunque también son capaces de causar daño a las células sanas y al sistema cardiovascular. Más exactamente, se ha identificado “una serie de moléculas en el núcleo y la membrana de los neutrófilos que responden a patrones diurnos de luz y oscuridad y regulan su migración y ubicación dentro del organismo”, indica José María Adrover, primer autor del trabajo realizado por el grupo del CNIC de Andrés Hidalgo y que se publica en la revista Immunity.

  

  Neutrófilos

  El sistema inmune, y particularmente el neutrófilo, permite que la convivencia pacífica con los microorganismos, al eliminar eficientemente a los que nos infectan. Sin embargo, a menudo la respuesta inmune es desproporcionada y daña a los tejidos sanos. Esto, explica Andrés Hidalgo, “es lo que ocurre, por ejemplo, durante el infarto de miocardio, el ictus o el daño pulmonar agudo. El dilema biológico es cómo controlar al sistema inmune para que proteja frente las infecciones, pero no cause daños colaterales al organismo”. Y precisamente una respuesta a este problema biológico es lo que presenta el grupo de Hidalgo en el estudio que se publica en Immunity, y que puede tener importantes repercusiones en la salud.

  Los autores han utilizado técnicas genéticas en ratones combinadas con imagen microscópica de alta resolución en animales vivos para seguir el comportamiento de estos leucocitos en distintos momentos del día. Además, en modelos animales de infarto, ictus e infecciones han demostrado que la manipulación de este reloj altera de manera dramática la respuesta inmune. “Los animales en los que manipulamos este reloj genéticamente de cierta manera se vuelven muy resistentes a infecciones, pero extremadamente sensibles a un infarto”, señala Alejandra Aroca, una de las autoras del estudio. Finalmente, los autores también muestran que un reloj inmune similar puede existir en humanos.

  

  Andrés Hidalgo y José María Adrover.

  Esta observación no es trivial porque la mayoría de las muertes en países desarrollados ocurre por este tipo de daños cardiovasculares. Es más, la gran mayoría de estos eventos clínicos ocurren a primera hora de la mañana; es decir siguen un patrón circadiano. Puesto que los patrones circadianos en enfermedad cardiovascular, infecciones e inmunidad coincidían, el grupo estudió si había una relación causa-efecto entre ellos. “Observamos que, si eliminábamos el reloj en los neutrófilos de los ratones, entonces los patrones circadianos en la infección e infarto desaparecían”, indica Adrover, “es decir, durante el día los neutrófilos causan más daño en caso de infarto, pero son más eficientes eliminando patógenos que invadan los tejidos. Si ahora somos capaces de controlar este reloj podemos aprovechar este fenómeno en favor de los pacientes”.

  Las implicaciones de este estudio pueden ser múltiples y de un alto valor clínico debido a la alta prevalencia de infecciones y enfermedades cardiovasculares en el mundo. “Por ejemplo -indica Hidalgo-, estamos buscando vías de manipular este reloj con fármacos para inducir un tipo de inmunidad diurna o nocturna, según interese en cada paciente”. Por lo tanto, concluyen, esta aproximación terapéutica, podría ser válida para aquellas personas con riesgo de eventos cardiovasculares y también pacientes inmunocomprometidos susceptibles a infecciones.

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  Las infecciones activas por hepatitis C se reducen a la mitad en tres años

  Archivado: enero 29, 2019, 3:04pm UTC por José A. Plaza

  Tres estudios españoles dan fe de las mejoras en el abordaje de la hepatitis C, coincidentes con la entrada en vigor del plan nacional y la llegada de los nuevos antivirales. Investigadores del Ciber de Epidemiología y Salud Pública (Ciberesp) en el Instituto de Salud Pública de Navarra concluyen en un texto publicado en Plos One que las infecciones activas por el VHC se han reducido a la mitad en tres años desde la extensión de los citados fármacos, ya que el número de curaciones ha superado con creces al de nuevos diagnósticos.

  Los investigadores, liderados por Jesús Castilla, investigador del Ciberesp en Navarra, han analizado y comparado la situación de las personas residentes en Navarra con diagnóstico de infección activa por el virus de la hepatitis C a principios de 2015 y a finales de 2017. A comienzos de 2015 había 1.503 pacientes con hepatitis C activa, un 2,4 por 1.000 habitantes, y al final de 2017 la prevalencia había disminuido un 47%.

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  Durante el periodo de estudio se ha conseguido la curación de 984 casos, y se detectaron otros 333 nuevos casos de infección activa. Los casos prevalentes y nuevos diagnósticos fueron más frecuentes en hombres, en nacidos entre 1950 y 1979, en personas con VIH y en los estratos con bajos recursos económicos, “factores que deben tenerse en cuenta para avanzar en la eliminación de esta infección”, incide el jefe de grupo del Ciberesp.

  El equipo de Castilla ha analizado en otro estudio, publicado en la misma revista, cómo perciben los pacientes la curación de la infección por el virus. Regina Juanbeltz, autora principal del artículo, explica que “en un intervalo de tan sólo 12 semanas tras la finalización del tratamiento los pacientes refirieron mejoras considerables en la morbilidad, disminución del dolor, ansiedad y depresión, y mejora en la valoración subjetiva del estado de salud, lo que redundó en una mayor calidad de vida”.

  Un tercer trabajo demuestra que los antivirales de acción directa han demostrado una alta eficacia para lograr la curación de la infección en pacientes con hepatitis C crónica. El trabajo, observacional, ha evaluado el cambio en la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes tratados y curados entre 2015 y 2016. Se observa una reducción en la proporción de pacientes con problemas de movilidad (de 35% a 24%), dolor y malestar (de 60% a 42%), ansiedad y depresión (de 57% a 44%) y un aumento general de la escala de utilidad. También se observaron mejoras en la puntuación en pacientes cirróticos y de los coinfectados con el VIH.

  Costes y ahorros
  

  El grupo del Ciberesp en el Instituto de Salud Pública de Navarra ha estudiado además el impacto económico de la aplicación del Plan Estratégico Nacional de la hepatitis C en Navarra, y ha concluido que el coste del tratamiento con antivirales se ha compensado en gran parte con el ahorro en gasto sanitario a medio plazo y su impacto presupuestario prevé un ahorro neto a partir del tercer año. Los dos parámetros determinantes, indican, han sido la disminución del precio del tratamiento y la respuesta viral sostenida en cerca del 100% de los pacientes tratados.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-01-28

  Archivado: enero 28, 2019, 8:24am UTC por saradomingo

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  El médico no puede publicitar una marca

  Archivado: enero 27, 2019, 11:03pm UTC por soledadvalle

  Ni los médicos ni las sociedades científicas pueden hacer publicidad de una firma comercial. Ni siquiera cuando alguno de los componentes del producto que se anuncia, (por ejemplo: unas galletas, un tipo de leche o de yogur…) sea beneficioso para la salud. Así figura en la última redacción del borrador del Código Deontológico de la Organización Médica Colegial (OMC), que hasta el 15 de febrero está en periodo de alegaciones.

  Algunos colegios responden a los anuncios de servicios sanitarios sin control ético y legal con sellos de garantía propios

  La profesión no disimula su preocupación por la constante aparición de especialistas y sociedades científicas relacionadas con determinados productos, marcas o terapias sin aval científico. Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la Comisión Central de Deontología de la OMC, reconoce que la relación del médico con la publicidad siempre ha sido un motivo de conflicto deontológico, pero advierte de que “la situación se ha agravado sustancialmente”, y explica la tendencia actual donde “cada vez es más habitual la presencia de la gran industria alimentaria en los congresos médicos”.

  Editorial: Los intereses del médico y el interés del paciente

  Por ese motivo, Sendín justifica que en la actualización del Código Deontológico de la OMC el capítulo dedicado a la publicidad haya pasado de tener un artículo a cinco. “No puede utilizarse el prestigio de una profesión para hacer publicidad de una marca”, destaca. Recuerda que la misma responsabilidad tienen las sociedades científicas. “No parece razonable que se ponga el sello de una sociedad científica a un producto cárnico para hacer sopa”, sin atreverse a poner ejemplos más concretos.

  Pero no siempre es no. “El médico solo puede hacer publicidad de un producto cuando existe evidencia científica de que es beneficioso para la salud y una vez declarados los conflictos de interés con la empresa que lo comercializa”, reza el borrador.

  El borrador del Código Deontológico de la OMC amplía las restricciones del colegiado en la promoción de productos de consumo

  Sin embargo, al echar un vistazo rápido a la realidad, la figura del médico aparece todos los días en anuncios de prensa, en cuñas de radio o en la televisión, para hablar de las propiedades de un determinado producto, de un tratamiento o de un fármaco. “Sociedades científicas y colegas hacen promoción de alimentos exaltando una marca, cuando no pueden”, reconoce el presidente de la deontológica. “Podrían hacer publicidad de un componente de ese producto, cuyos beneficios estén probados, pero la situación es lamentable”, concluye.

  Sendín recuerda que la actuación de los colegios de médicos y de sus comisiones deontológicas es fundamentalmente de concienciación. “Nuestra capacidad es de sensibilizar a la profesión y de este modo hemos introducido temas en la agenda política; por ejemplo, así ocurrió con los paliativos”.

   

   

  La patronal de autocuidado, a favor de suavizar restricciones

  No se puede hacer publicidad destinada al público en general de un medicamento sujeto a prescripción”, José Zamarriego, director de la Unidad de Supervisión Deontológica de Farmaindustria, recuerda este mantra del sector.
  Sin embargo, qué ocurre con medicamentos sin receta y no subvencionados. En este campo hay toda una batalla abierta, que Carmen Isbert, subdirectora general de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (Anefp, que agrupa a las compañías farmacéuticas que fabrican y comercializan medicamentos), conoce de primera la mano. En la actualidad el sector está autorregulándose mediante el sello Anefp, que entrega la asociación a los anuncios que lo solicitan de manera voluntaria. Con ese sello se garantiza que el anuncio del producto cumple con el Real Decreto 1416/94, de 25 de junio, de publicidad de los medicamentos de uso humano. El Ministerio de Sanidad con Anefp son los encargados de dar este membrete de garantía.
  En lo que respecta a la intervención de un médico en la publicidad de estos fármacos, el marco legal está recogido en el artículo 6. f) del citado real decreto. Isbert señala que la interpretación del Ministerio de Sanidad de ese artículo hace que la figura del médico no pueda aparecer en ninguno de estos anuncios. “Estamos peleando para que se haga una interpretación menos restrictiva de la norma, de modo que la simple aparición de un profesional sanitario en un anuncio de estos fármacos no se asocie a que hay una recomendación del producto, que es lo que prohibe de manera expresa tanto la regulación nacional, como el Código Comunitario de Medicamentos”.
  En este objetivo se han producido importantes avances. El año pasado se concluyó la nueva guía para la publicidad de medicamentos no sujetos a prescripción, del Ministerio de Sanidad. “El texto actualiza el protocolo de 2011 introduciendo los nuevos soportes publicitarios como son las webs, las redes sociales… Además se amplía el criterio para que aparezcan médicos, científicos o personas famosas en los anuncios de estos productos”, explica Isbert. En su elaboración han intervenido el Ministerio de Sanidad, Anefp y la Asociación de Autocontrol de la Publicidad. Ahora, solo queda que el ministerio decida publicarla, apunta la vicepresidenta de Anefp. Antes de alcanzar ese texto común, pendiente de aprobar y del que Isbert prefiere no dar más detalles, la Anefp presentó una consulta a la Comisión Europea sobre el controvertido artículo 6.f) del Real Decreto 1416/1994. “Europa entendió que siempre que no hubiera una recomendación directa del profesional no entraría dentro de la prohibición que establece tanto el marco normativo europeo como el nacional“, asegura.

   

  En definitiva, aunque reconoce que las actuaciones de los colegios ante incumplimientos del código deontológico no se acostumbran a perseguir de oficio, “no hay que desestimar el cambio que se produce con la labor pedagógica que hacemos desde las comisiones deontológicas de los colegios de sensibilizar sobre las prácticas que se deben rechazar dentro de la profesión”.

  En este sentido, se están redoblando los esfuerzos en el control de la publicidad del médico, en todos los ámbitos.

  Rogelio Altisent, vicepresidente del Comité de Bioética de España y presidente del Comité de Bioética de Aragón, advierte que cuando se apruebe el nuevo Código Deontológico deben ser los colegios autonómicos los que se encarguen de su cumplimiento. “Exige al colegio que llame la atención al facultativo que intervenga en un determinado programa de televisión para avalar las propiedades de un producto”. Pero, admite que este es un tema muy conflictivo y que, al final, “la única manera de abordarlo es con transparencia”.

  Altisent considera que debería ser obligatorio por ley que el profesional, de alguna manera, dejara claro si ha recibido una contraprestación de la marca o producto que anuncia y a cuánto asciende esa cantidad. “Si no existe esa declaración de conflictos, esa transparencia, ¿cómo se puede proteger la sociedad contra esos anuncios sanitarios de dudosa veracidad?”, se pregunta.

  Esta es la duda que ha motivado el último informe del Comité de Bioética de Aragón, titulado La publicidad engañosa en cuestiones de salud. El documento, que vio la luz el pasado noviembre, advierte sobre la indefensión que produce en la sociedad la publicidad sanitaria sin suficientes avales científicos.

  “Los poderes públicos deben intervenir con mayor energía para que cumpla la regulación sobre la publicidad que utiliza los problemas de salud o la discapacidad para la promoción de productos, considerando el impacto negativo sobre la salud que esta puede tener en los grupos de población más frágiles, dice Altisent.

  Añade que hay una falta de regulación y un incumplimiento de la regulación existente en este campo que contribuye a que las personas no dispongan de una información clara, completa y veraz que les ayude a tomar decisiones informadas, en un campo tan delicado como es el de la salud.

  Esta advertencia pone el foco, no tanto en el especialista como anunciante de un producto de terceros, sino como autor de una publicidad destinada a promocionar sus propios servicios, su clínica. Aquí también existen límites de actuación claros, desde el punto de vista de la deontología.

  “La publicidad médica nunca debe ofrecer garantías de resultados”, tampoco se admite que utilice “personas de notoriedad pública ni pacientes reales como medio de inducción al consumo sanitario”. En definitiva, “cuando el médico ofrece sus servicios a través de anuncios, éstos deben tener un carácter informativo, recogiendo datos de identidad y la especialidad inscrita en el colegio”. El borrador del Código de Deontología también aquí ha redibujado el marco de actuación que estaría sujeto a la ética dentro de la publicidad de servicios sanitarios.

  El Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB) lleva más de diez años entregando un sello de calidad a aquellos anuncios de clínicas o asistencia de médicos que cumplan con los criterios éticos de la profesión.

  Gustavo Tolchinsky, secretario de la Junta del COMB, señala que el colegio tiene más de 400 webs acreditadas con el sello de calidad de la corporación, que garantiza que lo que se anuncia en esas páginas sanitarias, de la que es responsable un médico colegiado en Barcelona, cumple con los criterios de veracidad de la información.

  La solicitud de esta garantía es voluntaria y en la tramitación se tiene en cuenta criterios técnicos y deontológicos. Tolchinsky reconoce que con la petición de estas acreditaciones se han encontrado sorpresas como publicidad de tratamientos sin ningún aval científico, lo que ha motivado la apertura de expedientes. Afirma que de los 150 expedientes anuales de quejas médicas que reciben, “la publicidad suele ser la antesala de muchas de estas reclamaciones”.

  En esta misma dirección, lleva trabajando más de un año la Comisión Andaluza de Deontología Médica del Consejo Andaluz de Colegios de Médicos. Hace dos meses publicaron el protocolo para regular la publicidad sanitaria que hacen sus colegiados. Los que cumplan con estos criterios recibirán un visado, que es la garantía de que lo que se dice cumple con los “requisitos de que la publicidad es objetiva, prudente y veraz”.

  “La sociedad confía en los colegios de médicos y, en ese sentido, tenemos que velar para que esa información sanitaria que realice el médico no engañe al paciente”, apunta Ángel Hernández-Gil, presidente de la Comisión Andaluza de Deontología Médica del Consejo Andaluz de Colegios de Médicos.

  Explica que el protocolo ya está elaborado, que se emitirá con una validez anual renovable y que son los colegios autonómicos, a través de una comisión de cinco miembros (tres médicos de la deontológica del colegio, un periodista y un miembro de la asesoría jurídica, cuando sea posible), los que valorarán que una solicitud de publicidad sanitaria cumple con los requisitos para contar con el visado del colegio.

  Jaime Aparicio, presidente del Comité de Deontología del Colegio de Médicos de Cádiz y vocal en la deontológica del Consejo andaluz, afirma con preocupación. “Estamos llegando a un punto de mercantilización del acto médico. Me llama mucho la atención que en internet aparecen plataformas en las que ofrecen servicios médicos para regalar y que pueden contratar simplemente pinchando en una pestaña que dice: Comprar”. Este tipo de anuncios “va en detrimento del prestigio que debe rodear al acto médico. Hay cosas que en otras profesiones son aceptables, pero no en la Medicina. Hay que salvaguardar la dignidad del acto médico”.

  Recuerda que todos los colegiados deben cumplir el Código Deontológico de la profesión, que no es optativo.

  Un marco legal apolillado 

  El Ministerio de Sanidad ha manifestado su intención de modificar regulaciones claves del sector de la publicidad e incluso ha dado pasos en esa dirección. Este verano se abrió a consulta pública la reforma del Real Decreto 1907/1996, de 2 de agosto, sobre publicidad y promoción comercial de productos, actividades y servicios con pretendida finalidad sanitaria. El impulso de esta reforma vino del escándalo de las clínica odontológicas i-Dental, que puso en evidencia lo que desde el sector se había denunciado en numerosas ocasiones: la falta de control de la publicidad cuando lo que se anuncia son servicios sanitarios. Pues bien, esto que ha ocurrido en el sector de la odontología puede pasar en otras especialidades médicas, como en los tratamientos estéticos, en Traumatología, etcétera, según reconocen varios facultativos consultados.

  Por otro lado, Carmen Isbert, subdirectora general de la Asociación para el Autocuidado de la Salud (Anefp), se refiere al RD 1416/1994, de publicidad de los medicamentos de uso humano, como una “norma obsoleta, donde la figura del profesional sanitario en los anuncios es controvertida”. Recuerda que hace seis meses, el Ministerio de Sanidad sacó a consulta pública el proyecto de Real Decreto por el que se regula la publicidad de los medicamentos de uso humano y de los productos sanitarios.

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  Atención primaria: mucho grupo y poco trabajo

  Archivado: enero 27, 2019, 11:03pm UTC por franciscojosegoirialba

  La enésima lámpara mágica que el Ministerio de Sanidad ha frotado buscando una salida a los problemas y reivindicaciones del primer nivel asistencial ha alumbrado un genio que el departamento de María Luisa Carcedo ha presentado bajo el nombre de Plan de Mejora de la Atención Primaria del Sistema Nacional de Salud. Este plan -tan ambicioso en las intenciones como, de momento, inconcreto en la forma- ha sido ya presentado a profesionales y consejeros autonómicos de Sanidad, pero lo único que se sabe de él es que la intención de Carcedo es aprobarlo en un Consejo Interterritorial monográfico sobre primaria.

  Eso sí, incluye la creación de tres grupos de trabajo (en este caso, de profesionales, administración y ciudadanos), un mantra tan querido como repetido por la Administración.

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  “Sinceramente, me suena a mucho grupo y poco trabajo, pero hablo desde el escepticismo de la periferia”, ironiza Mercedes Ortín, secretaria general del sindicato CESM en Aragón. “Qué tienen que ver -se pregunta- las primarias de Aragón o Castilla y León, por ejemplo, con la de Madrid; qué tienen que ver los problemas de dispersión, las áreas remotas, los cupos heterogéneos o los problemas del médico para cobrar el transporte, con una primaria como la madrileña, muy concentrada en el área metropolitana y embarcada ahora en una guerra de horarios”.

  Ortín cree que una solución nacional, “desde un foro único y hablando con una Administración central, es inoperante para abordar una realidad tan dispar; hay que hacer un diagnóstico previo, autonomía por autonomía, y abordar en el Consejo Interterritorial sólo los problemas comunes, que los hay”. Ah, “y aumentar la inversión, al menos en capítulo I [gastos de personal], y hacerlo urgentemente”, concluye Ortín.

  Escepticismo autonómico

  Precisamente, Antonio María Sáez Aguado, el consejero de Castilla y León, una de las autonomías que menciona Ortín, se erigió la semana pasada, en la Comisión de Recursos Humanos, en portavoz de los dirigentes autonómicos escépticos con el plan de Sanidad: “Le hemos intentado hacer ver a la ministra que hablar de la reforma de primaria está bien y da titulares, pero que lo prioritario es atajar los problemas más acuciantes del nivel, y entre ellos el déficit de médicos de Familia y de pediatras”.

  Y ese déficit, que menciona Sáez Aguado, lo admite el propio ministerio en el informe sobre Estimación de la Oferta y Demanda de Especialistas (2018-2030), que entregó a los consejeros en esa Comisión de Recursos Humanos: Medicina de Familia, con sólo un 13% de sus efectivos menores de 39 años en 2018, augura “tensiones de reposición a corto plazo”. A medio plazo, esa tensión se extenderá a Pediatría, que tiene a un 55% de sus efectivos con 50 años o más (en Familia, ese grupo de edad llega hasta el 63,4%). Y todo eso lo dice literalmente el informe ministerial.

  Bayona, presidente de la Sedap, cifra en un 20% el porcentaje de inversión mínima que necesita la primaria del siglo XXI

  Pero es que aún hay más datos oficiales, estos del Sistema de Información de Atención Primaria (SIAP): entre 2010 y 2016, el número de especialistas hospitalarios por mil habitantes creció un 6%; el de primaria, un 1%.

  En la misma horquilla temporal, Vicente Matas, vocal de Primaria Urbana de la Organización Médica Colegial, aporta otro dato: “Entre 2010 y 2016, la inversión sanitaria pública total se recortó un 10,7%, pero el recorte de primaria fue aún más grande, del 14,7%. Primaria ha ido perdiendo inversión año a año y todavía no hemos recuperado el nivel de 2009; por eso, es prioritario y urgente que, al menos, el 20% del presupuesto sanitario público se invierta en este nivel”. Sólo así, añade Matas, “el SNS será sostenible, y primaria podrá hacer frente a la cronicidad y el envejecimiento”.

  Inversión “mínima necesaria”

  Manuel Bayona, presidente de la Sociedad Española de Directivos de Primaria (Sedap), coincide en que ese 20% “es el porcentaje mínimo necesario para dar respuesta a las necesidades de la primaria del siglo XXI, muy alejadas de las del siglo XX. La atención humanitaria y personalizada, inscrita en el ADN de este nivel, exige tanta o más inversión que el reto tecnológico. Primaria debe recuperar dos de sus espacios naturales, la atención domiciliaria y la gestión de crónicos, porque eso no sólo redunda en beneficio del paciente, sino de la rentabilidad y eficacia del sistema sanitario”.

  Lejos de las soluciones canónicas que se plantean en foros y grupos de trabajo, Javier Padilla, médico de Familia en el centro de salud Isabel II, de Parla (Madrid), habla de dos lastres claves: “La tendencia a buscar soluciones separadas por estamentos profesionales y la tradicional reticencia de políticos y gerentes a soltar poder”.

  

  La frecuentación de primaria es especialmente elevada en determinadas zonas.

  Según él, “esto no se soluciona con más médicos, más enfermeros o más auxiliares, sino poniendo de acuerdo a todas las profesiones e intentando conciliar sus intereses de manera armónica”. Y a eso se suma, según Padilla, el “sempiterno recelo” de la Administración a dotar de “verdadera autonomía a los centros de salud. No es de recibo que una sola gerencia imponga un modelo organizativo uniforme para centros de salud que tienen realidades muy dispares”.

  Padilla entiende que la implantación y desarrollo de los sistemas de información son fundamentales para la consecución de esa autonomía de gestión, y pone un ejemplo concreto: “¿Qué sentido tiene seguir hablando de 10 minutos por paciente cuando las agendas inteligentes permitirían citar al paciente asignándole no sólo día y hora sino también estimar los minutos que la complejidad de su patología requerirían”.

  También Sergio Minué, profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP), habla de la necesidad de que el médico sea “el verdadero dueño de su agenda. Hablamos de una organización que se basa en el conocimiento experto, y es una vejación ver cómo el burócrata de turno le dice a un profesional cualificado cuántos minutos debe dedicar a cada paciente. Por cierto, que en España seguimos hablando de los 10 minutos por paciente cuando países con primarias fuertes y muy desarrolladas ya están hablando de 20 minutos”.

  Según Minué, ésta es sólo una de las patas que habría que abordar:“Lo primero que hay que discernir es si conviene hablar de reforma o, directamente, de ruptura, porque me temo que lo que pueda surgir del ministerio no sea más que otro paripé. La primaria británica, por ejemplo, lleva cinco reformas en los últimos años, y alguna integral; es verdad que no siempre se acierta y que hay que hacer ajustes, pero mejor eso que seguir en la medianía actual”.

  Un cierto “ombliguismo”

  Pero Minué tampoco ahorra críticas a sus colegas, “en ocasiones, muy dados al ombliguismo: aquí, el médico de Familia pone el grito en el cielo porque no puede hacer ecografías o pruebas cardiológicas, pero se lleva las manos a la cabeza cuando se plantea que la enfermera prescriba, cuando en países con primarias potentes y de referencia lleva años haciéndolo”. Y es que la necesidad del trabajo en equipo, “con el que a todo el mundo se le llena la boca”, exige, según Minué, “la plena implicación de todos, e incluso crear perfiles profesionales nuevos, como, por ejemplo, el physician assistant, que lleva años implantado en Estados Unidos y libera al facultativo de mucho trabajo. El médico es clave en un equipo de primaria, pero ser clave significa que pueda centrarse en lo esencial: los casos complejos, la supervisión y coordinación de toda la actividad y la visita domiciliaria; para lo demás, está el resto del equipo”.

  Pablos, de Médicos de Cataluña, resume la esencia del modelo: “Todo lo que entra por la puerta debe ser atendido”

  El presidente de la Sedap también es un defensor de esa concepción del trabajo en equipo, “porque al médico de Familia no le compete asumir toda la carga. La situación social y epidemiológica de España es completamente distinta a la que existía al inicio de la reforma de primaria, y esa nueva realidad exige una nueva respuesta organizativa. Para empezar, hay que potenciar, y hacerlo sin miedo, el nuevo papel protagonista de Enfermería en los cuidados especializados que exige la cronicidad y el envejecimiento”.

  Óscar Pablos, secretario del sector de Atención Primaria del ICS de Médicos de Cataluña, resume en una frase la esencia de un modelo que, según él, está basado más en la cantidad que en la calidad: “Todo lo que entra por la puerta tiene que ser atendido”. Pablos cree que habla en nombre de muchos médicos asistencialistas cuando duda ante tanto planteamiento teórico y tanta negociación de alto nivel: “Si usted me asigna el 25% del presupuesto sanitario y crea un grupo de trabajo para ver cómo lo gestionamos, genial; si crea el grupo de trabajo para discutir cuanto presupuesto me asigna, permítame que me muestre escéptico”.

  Según él, el problema de primaria no es tan difícil de diagnosticar. “Si tenemos voluntad de leerlo bien, se resume en un sencillo axioma: a) la población envejece; b) la población envejecida consume gran cantidad de recursos y c) al enfermo envejecido y dependiente, el que le atiende, en consulta y en su domicilio, es el médico de Familia, no el hospitalario. Ahora bien, invertir en esa realidad no luce ni da réditos inmediatos”.

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  La vitamina D no llega al nivel óptimo en el ‘país de sol y playa’

  Archivado: enero 27, 2019, 11:01pm UTC por Sonia Moreno

  Desde su larga experiencia como pediatra de atención primaria, José Manuel Fernández Bustillo viene observando una incidencia llamativa de fracturas importantes en niños con caídas leves. Para indagar en las causas, este especialista del Centro de Salud Bertamiráns de La Coruña realizó un estudio que hace unos meses apareció en BMC Research Notes. La principal conclusión del trabajo sobre niños con entre 5 y 15 años es que “dos tercios tenían niveles bajos de vitamina D”. Por estaciones, de otoño a primavera casi el 80 por ciento de los pequeños estudiados presentaban concentraciones bajas, “pero también ocurría en un 37 por ciento de los analizados en pleno verano”. Si bien la muestra es modesta, el estudio pone el acento en el déficit de vitamina D en la población pediátrica en España, en línea con lo hallado en otros trabajos y con lo que también se ha documentado en los adultos sanos.

  La exposición al sol es nuestra principal fuente de vitamina D, a través de la síntesis de la enzima 7-dehidrocolesterol; la alimentación, en una dieta ordinaria, supondría un pequeño aporte. España es un país con bastantes horas de luz comparado con otros septentrionales. Con todo, se ha observado que en nuestro país los niveles de calcifediol (25OHD) en plasma, la forma en que se mide la concentración de vitamina D, son similares a los registrados en países nórdicos.

  Además de la latitud, se deben tener en cuenta diversos factores, apostilla Fernández Bustillo aludiendo a la población pediátrica, como el hecho de que “ahora los niños juegan menos al aire libre. Por otra parte, está el uso de fotoprotectores: hay estudios que sugieren que pueden reducir hasta en el 90-95 por ciento la síntesis de la vitamina D”. También está la alimentación:“En estudios españoles, se ha demostrado que la ingesta real de calcio y de vitamina D de la dieta disminuye porque se reduce el consumo de alimentos que contienen estos nutrientes. Y uno de esos trabajos con escolares de 7 a 16 años, muestra que en el 80 por ciento la ingesta es inferior a la recomendada, sobre todo en las adolescentes”, afirma Fernández Bustillo.

  Los niveles bajos de la vitamina D se registran en población infantil y adulta analizada también durante los meses de verano en España

  En el otro extremo de la península, en Almería, donde la presencia del sol es incuestionable, otro estudio prospectivo reciente, en Endocrinología, Diabetes y Nutrición, se une a las advertencias sobre los insuficientes niveles de vitamina D en las mujeres. Su primera autora, Claudia A. Pereda, reumatóloga del Hospital Mediterráneo, comenta que “en la literatura internacional hay estudios que indican que países con muchas horas solares -en Medio Oriente o Sudamérica, por ejemplo- también registran déficit en la población general. Nosotros estudiamos a 319 mujeres, que dividimos por grupos etarios y según el momento del año en que recogíamos las muestras séricas. Lo más llamativo fue que en el verano también se encontraban niveles bajos de la vitamina, incluidas las mujeres más jóvenes”. Este trabajo no tenía como objeto aportar explicaciones, afirma Pereda, sino mostrar un hecho que parece generalizado. Junto a la tendencia a vivir en el interior -que quizá se intensifica con la canícula-, la reumatóloga recuerda que también parece influir el índice de masa corporal: “La vitamina D tiende a acumularse en el tejido adiposo, lo que hace que en personas obesas se detecten menos cantidades séricas”.

  

  Esteban Jódar, jefe de Departamento de Endocrinología y Nutrición Clínica en QuironSalud, Madrid, comenta que “teóricamente, con una adecuada exposición solar y a través de ciertos alimentos podríamos alcanzar los requerimientos necesarios, pero la realidad es que las concentraciones que solemos encontrar en población aparentemente sana, ya sean jóvenes o mujeres perimenopáusicas, son si no bajos, subóptimos. Por esa concepción de que somos un país de sol no había existido esta preocupación, pero los hábitos de vida hace que no nos expongamos tanto, cuando lo hacemos es con protector, y en nuestro país no están suplementados los alimentos”. Sobre esta última posibilidad, Jódar se muestra prudente: “Probablemente, exista cierta justificación para la presencia de suplementos en alimentos frecuentes (leche, pan, zumo), como en otros países, aunque es una propuesta que aún debe estudiarse”.

  El endocrinólogo es uno de los autores de las recomendaciones de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) sobre vitamina D para la población general. Entre esas pautas, no se incluye el cribado universal: “La recomendación de las sociedades científicas es el screening oportunista en personas que acuden por otros problemas (osteoporosis, hipertensión, síndrome metabólico) y en las que existan factores de riesgo de niveles deficitarios”.

  El consenso sobre cuáles son los niveles óptimos ha variado en los últimos años. “Durante un tiempo, se consideraron por encima de 30 ng/ml, y para que hubiera efectos extraóseos incluso por encima de los 40 ng/ml. Las nuevas evidencias aparecidas han hecho que seamos un poco menos entusiastas a la hora de recomendar altas cantidades de suplementos de hormona D o de componentes del sistema hormonal D. No obstante, parece que un valor superior a 20 ng/ml, situado entre 20 y 30, puede ser un punto de acuerdo para la mayoría de sociedades científicas”, argumenta Jódar.

  Los beneficios sobre la salud esquelética son claros, pero en las enfermedades extraóseas es todo un campo objeto de estudio

  El sistema hormonal D es clave para una absorción eficiente de calcio y una adecuada salud ósea. Los niveles bajos pueden favorecer el hiperparatiroidismo, que es la hormona compensadora, lo que a su vez puede originar daño en el hueso y aumentar el riesgo de fractura. “Por eso no tratamos la osteoporosis sin dar aunque sea pequeños suplementos de vitamina D”, explica Jódar.

  Y luego están los controvertidos beneficios extraóseos. Fernández Bustillo recuerda que se ha asociado la vitamina con enfermedades tan variadas como las autoinmunes, infecciosas, oncológicas, respiratorias y cardiovasculares, entre otras, “pero no está demostrada una relación causal, sino que en ciertas patologías, se detecta el déficit de la vitamina”.

  Lo cierto es que los estudios se suceden en las revistas científicas con resultados contradictorios. Entre los más recientes, Claudia Pereda menciona uno en The New England Journal of Medicine, sobre 25.871 participantes, que concluye que los suplementos con vitamina D no reducen los casos de cáncer ni de eventos cardiovasculares, “pero sí muestra que en aquellos con cáncer había más supervivencia, si tenían niveles aceptables de la vitamina frente a los que no la tenían”. Por otro lado, en un trabajo en British Medical Journal, los niveles adecuados de vitamina D se asociaban a una menor incidencia de infecciones en las vías respiratorias altas, frente a un nivel deficitario.

  Jódar aduce que “hacen falta más estudios de intervención que muestren los beneficios de la vitamina D en determinadas enfermedades extraóseas. Por ello, pensamos que es razonable que la población general, y en especial los que tengan esas patologías en particular, mantengan los niveles por encima de 20 ng/ml. Lo que no es razonable es que con los datos de que disponemos recomendemos suplementos en vitamina u hormona D como un tratamiento para esas patologías. Son conceptos diferentes: en uno se busca maximizar el estado fisiológico idóneo, y en el otro se considera la suplementación como un tratamiento y no estamos en ese punto”.

  Medidas en torno a la vitamina D consensuadas por los especialistas

  ¿CUÁLES SON LAS CONCENTRACIONES ÓPTIMAS?
  Las sociedades científicas sugieren mantener las concentraciones séricas entre 30 y 50 ng/ml para obtener los beneficios de salud que aporta la vitamina D. El objetivo mínimo indiscutible son los 20 ng/ml.

  ¿HAY QUE CRIBAR EL DÉFICIT EN LA POBLACIÓN?
  Se recomienda una detección sistemática de déficit de la vitamina en individuos con factores de riesgo (largos hospitalizados; ancianos institucionalizados; personas con inmovilización prologanda, o en las que se contraindica el sol; en pacientes con malabsorción gastrointestinal; embarazadas), y no se recomienda en población sin esos factores.

  ¿CÓMO SUPLEMENTAR?
  Para tratar el déficit de la vitamina, se recomienda utilizar colecalciferol o 25OHD (calcifediol). Las dosis dependerán del grado del déficit y del tipo de vitamina D que se administre.

  ¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE LA SUPLEMENTACIÓN?
  En adultos menores de 50 años, no hay datos fehacientes sobre la relación entre la suplementación con vitamina D y la salud ósea. En mayores de 50, hay estudios que avalan que la vitamina D combinada con calcio puede ayudar a reducir el riesgo de fracturas. En mayores de 65 años y personas institucionalizadas se recomienda el aporte de vitamina D para mejorar la salud ósea y reducir el riesgo de fractura no vertebral.

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  Los intereses del médico y el interés del paciente

  Archivado: enero 27, 2019, 11:00pm UTC por Redacción

  ¿Es posible un médico químicamente puro, sin relaciones o intereses que influyan en su objetividad profesional? Los códigos deontológicos, como el español o la reciente séptima edición del del American College of Physicians (ACP), animan a evaluar si un regalo, una ayuda empresarial para un simposio o un ensayo clínico son éticamente apropiados y si condicionarían su juicio clínico. Ante dichas evaluaciones, dice el manual de ética del ACP, los médicos deben considerar lo siguiente: ¿Qué pensarían mis pacientes y mis colegas de este acuerdo? ¿Cuál es el propósito de la oferta de tal compañía o institución?

  El médico no puede publicitar una marca

  En una sociedad libre y abierta, todos, incluidos los médicos, estamos sometidos a multitud de impactos publicitarios, amistosos, familiares y laborales. ¿El regalo de un paciente agradecido condiciona su futura atención? ¿La invitación remunerada de una compañía a participar en un simposio sesga los criterios prescriptores? ¿Las ayudas empresariales a una sociedad científica dictan los programas de sus congresos? ¿Los acuerdos publicitarios de una revista científica autocensuran algunos artículos? ¿Hay que expulsar a los visitadores comerciales de las consultas? ¿Hay que negarse sistemáticamente a avalar cualquier fármaco o dispositivo médico?

  La tentación de completar por otras vías unos sueldos no muy acordes con la preparación y responsabilidad del médico es muy humana, y caer en ella no siempre es malo, siempre y cuando se mantenga dentro de la legalidad y de la ética médica, lo que a veces no es fácil discernir.

  En la actual dialéctica socio-política, pensar que solo lo público es inmaculado es de una ingenuidad insultante y muestra una desconfianza maquiavélica en el ser humano. Los médicos son autoridades en su campo y su opinión, aunque algo mermada en estos tiempos de Google y autonomía del paciente, sigue siendo muy apreciada. Por eso se reclama su presencia. No se les prohíbe tener intereses en tal o cual negocio ni recibir ayudas públicas o privadas, pero su ética les debe dirigir hacia el bien del paciente y a denunciar y a huir de anuncios o declaraciones falsos, perjudiciales, dispendiosos o engañosos.

  En algunos recientes y sonados conflictos de interés, el pecado consistía sobre todo en falta de transparencia, un valor que ha cobrado gran relevancia en las últimas décadas. Revelar sus intereses cuando sea preciso y defender su independencia de criterio, aun a costa a veces de esos intereses, redundará en el prestigio de todo el entorno sanitario, público y privado, y en último término en la mejor atención del paciente.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-01-27

  Archivado: enero 27, 2019, 5:02pm UTC por saradomingo

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  Claves para llegar a ser líderes en ‘turismo de salud’

  Archivado: enero 27, 2019, 9:03am UTC por Rosalía Sierra

  Mucho se ha dicho, y escrito, sobre turismo de salud. El cluster dedicado a promover esta modalidad asistencial, Spaincares, prevé que en 2020 el número de turistas sanitarios atendidos en centros españoles llegará hasta los 200.000, con una facturación de más de 1.000 millones de euros. Hasta el momento, el crecimiento está siendo constante, a un ritmo del 20 por ciento anual.

  De este crecimiento se infiere que algo se está haciendo bien en España en materia de turismo sanitario; sin embargo, siempre se puede mejorar, y la mejor manera de hacerlo es escuchar a los responsables de ayudar a los viajeros a elegir dónde recibir tratamiento: los llamados facilitadores.

  Eso precisamente, sentar frente a frente a facilitadores nacionales e internacionales y responsables de centros españoles y extranjeros, ha ocurrido en Fitur Salud. Mert Akkok, fundador de B2B Encounters Network y consultor en marketing médico, coordinó este encuentro. A su juicio, resulta de vital importancia no identificar “el turismo de salud como si fuera turismo normal, ya que los consumidores del turismo médico se mueven por sentimientos y preocupaciones distintas en comparación con los turistas convencionales”.

  Además, considera que hay conceptos e ideas que no siempre se ajustan a la realidad y en los que a veces se encuentran errores conceptuales, como la afirmación de que el turismo médico es un turismo orientado al negocio, pues, según explica, es “un turismo centrado en la solución médica”.

  Partiendo de estas premisas, en el coloquio se pudo concluir que, aunque se está avanzando, el camino por recorrer es aún largo. Veamos algunos pasos:

  Marketing ‘vs’ calidad

  Uno de los destinos favoritos de los pacientes europeos es Alemania. La paradoja es que hace años que el país germano no se promociona en este sentido; según los asistentes al coloquio, Alemania hizo hace más de una década una fuerte campaña promocionándose como destino de turismo de salud y, desde entonces, lo que ha trabajado es su propia reputación.

  Ante pacientes cada vez más exigentes, los facilitadores dan gran valor a las acreditaciones y certificaciones de calidad (ISO, JCI, EFQM) de los hospitales que ofertan.

  Comunicación

  Para los facilitadores, mantener un buen contacto con el departamento de atención internacional de un hospital es fundamental. De hecho, un contacto directo y, prácticamente, 24 horas, 7 días.

  En este caso, España tiene luces y sombras. Algunos centros, sobre todo los más grandes -había presencia de Quirónsalud en la sala-, tienen unos coordinadores de internacional que, al contrario que algunos de sus homólogos europeos -que no están para nadie a partir de las seis de la tarde-, dedican todo su tiempo a contestar llamadas, correos electrónicos y whatsapps, incluso en fines de semana.

  En las sombras, otros centros, normalmente de menor tamaño, aunque hay de todo. Estos ofrecen la sensación de que en España hay muchas vacaciones y de que, tras muchas promesas, se ofrece el silencio por respuesta. O ésta llega demasiado tarde.

  Y es que los facilitadores demandan, a menudo, no sólo una respuesta, sino prácticamente inmediatez. De no ser así, enviarán a su paciente a otro hospital. Probablemente, a otro país.

  ¿Departamento de qué?

  No todos los centros españoles que pretenden vender sus servicios a pacientes extranjeros cuentan con un departamento de asistencia internacional. Ni siquiera con una persona dedicada a ello.

  Y si no hay una persona de contacto, que controle todo el proceso asistencial y de estancia en el país del paciente, el resultado probablemente no será satisfactorio.

  Por ello, los facilitadores suelen escoger hospitales que conocen o que tengan un departamento internacional potente.

  ‘Do you speak english’?

  Una traba importante de España como destino de turismo de salud es el idioma. Muchos hospitales cuentan con traductores poco formados en terminología médica, y gran número de médicos -el paciente prefiere el contacto directo- no hablan inglés. Además, en el caso de un mercado muy potente como el ruso, se trata de perfiles de pacientes muy exigentes, con altas expectativas… y que quieren que les hablen en su idioma.

  Exigencias

  No todos los médicos ni todos los centros pueden dedicarse al turismo de salud.

  Por un lado, hay profesionales que prefieren no tratar a pacientes internacionales porque las expectativas de éstos van más allá del tratamiento médico: buscan una experiencia realmente satisfactoria, incluso con un componente emocional. No se han desplazado miles de kilómetros para que un médico no les diga un buenos días al entrar en la habitación.

  Por otro lado, hospitales de pequeño tamaño situados a bastantes kilómetros del aeropuerto más cercano pero en lugares muy turísticos podrán captar pacientes que, al tiempo que sol y playa, buscan la solución a un problema médico banal. Para intervenciones de más complicación, el grueso del mercado seguirá quedando en manos de los grandes centros de Madrid y Barcelona.

  Ojo con el precio

  Cerrando el círculo, volvemos a Alemania: los precios de la asistencia están estandarizados. En España, hay centros que varían el precio en función de la procedencia del paciente, una práctica bastante poco recomendable si se quiere que el cliente repita.

   

  Un mundo de colaboraciones

  En el marco de la celebración de Fitur Salud, el cluster de turismo médico en España Spaincares ha llevado a cabo la firma de tres acuerdos que “ponen de manifiesto la importancia de este mercado en nuestro país y su potencial de crecimiento”, según sus responsables.

  

  Carlos Abella, director general de Spaincares.

  Uno de ellos se ha suscrito con el Instituto para la Experiencia del Paciente y tiene como finalidad “desarrollar acciones conjuntas positivas tanto para los pacientes como para las empresas prestadoras de servicios”, señala Carlos Abella, director general de Spaincares.

  Los otros dos acuerdos firmados, de carácter internacional, han sido con la Unión de Secretarios de Turismo de México (Asetur) y con el Gobierno de la provincia de Santiago del Estero en Argentina, “con el objetivo de desarrollar acciones conjuntas beneficiosas para ambos países en el ámbito del turismo de salud”.

  A jucio de Abella, España pueda llegar a convertirse en líder mundial en este tipo de turismo, pero considera que, para ello, es imprescindible impulsar una mayor colaboración público-privada: “Es necesario un mayor apoyo e implicación de la Administración. Las conversaciones que hemos tenido van en buena sintonía y hay que seguir avanzando para trabajar juntos”.

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  ¿Cuántos profesionales necesita un EAP? La necesidad de ampliar criterios

  Archivado: enero 27, 2019, 9:02am UTC por franciscojosegoirialba

  En los dos artículos anteriores se han puesto sobre la mesa los problemas que genera el hecho de dar un rol estelar al número de pacientes asignables a cada profesional a la hora de definir las necesidades de los mismos en los centros y equipos de atención primaria y comunitaria (EAP). También se han apuntado algunos de los riesgos que entraña para el propio desarrollo y prestigio científico-técnico, incluso para la misma supervivencia, de esta parte del sistema la persistencia en éste, a mi juicio, error de planificación. Es pues el momento de apuntar algunas alternativas para poder responder de forma más ajustada a la pregunta que da título a los tres artículos de esta serie.

  Lea los dos artículos previos de esta serie

  ¿Cuántos profesionales necesita un EAP (I) El criterio poblacional

  ¿Cuántos profesionales necesita un EAP (II) Los problemas del criterio poblacional

   

   El Real Decreto 137/1984, de 11 de enero, describe en su artículo 5 los grupos de funciones de los miembros de los equipos de atención primaria y, lógicamente, sitúa en primer lugar la de prestar asistencia a la población adscrita. En esta asistencia se incluye la prestada en las consultas, así como la domiciliaria y urgente. Entre las restantes funciones figuran las siguientes: promoción, prevención y reinserción social, diagnóstico de salud, evaluación de las actuaciones, formación pre y posgraduada e investigación clínica y epidemiológica, así como participación en programas de salud mental, laboral y ambiental.

  Esta disposición legal inicial, refrendada por la Ley General de Sanidad de 1986 y desarrollada en años posteriores por disposiciones casi idénticas en las diferentes comunidades, evidencia que las funciones nucleares de la atención primaria y sus profesionales no se limitan a las visitas en consulta, sino que abarcan otros aspectos como los citados que, además, son los que marcan los cambios cualitativos que la diferencian de la anterior asistencia médica ambulatoria.

  La asistencia debería suponer el 70 ó 75% de la jornada laboral del EAP, y el resto dedicarse al resto de funciones del nivel

  Si nuestros políticos y gestores renuncian a seguir declarando que la atención primaria y comunitaria es la columna vertebral del sistema, podría no haber inconvenientes mayores en que las necesidades de profesionales de los equipos se planifiquen tomando las visitas en consulta como su actividad exclusiva. Si, por el contrario, se piensa que esta parte del sistema debe asumir las funciones ya señaladas en el decreto de 1984 (a las que hay que sumar las derivadas de la complejización asistencial que han supuesto la emergencia de la cronicidad y la dependencia, así como el incremento de la cultura de consumo, la utilización inadecuada de los recursos sanitarios y la medicalización social, en el contexto de un sistema desequilibrado y con problemas de financiación y de sostenibilidad económica y organizativa), entonces parece claro que hay que replantearse en profundidad las necesidades de profesionales de los equipos y diseñar nuevos criterios para determinarlas.

  Planificación racional

  En primer lugar, para definir las necesidades de profesionales de los equipos de atención primaria y comunitaria hay que partir de la base de que los ejercicios de planificación, aunque tengan un punto estratégico y  eneral de partida, deben analizar localmente (en cada área, distrito o incluso zona) la situación, y no partir de axiomas apriorísticos. Esta dinámica es más dificultosa y compleja, pero permite aproximaciones más rigurosas a la realidad y, al mismo tiempo, implica una importante descentralización de la capacidad decisoria, elemento esencial y secularmente reclamado desde la atención primaria y comunitaria. La estrategia de café para todos aplicada rígidamente es fuente de errores, a veces graves e irreversibles, también en atención primaria y comunitaria.

  En segundo lugar, la definición de necesidades debería partir del análisis independiente de las cargas de tiempo y trabajo que suponen en cada lugar, centro y equipo las distintas funciones y tareas asistenciales (no solamente en las consultas presenciales ordinarias, sino también en las virtuales) que tienen que asumir por separado y de forma coordinada los distintos tipos de profesionales que trabajan en el mismo ámbito.

  Las necesidades de profesionales no pueden centrarse en las cargas de tiempo y trabajo de un EAP concreto

  En tercer lugar, hay que considerar las cargas de trabajo y tiempo determinadas por las actividades no estrictamente asistenciales, entre las que hay que incluir las de organización interna y coordinación, las docentes y formativas, así como las de investigación y evaluación. Debería asumirse que, en el marco de la jornada laboral de los profesionales de los equipos, el tiempo asistencial (consultas y domicilios) debería suponer alrededor de un 70-75% de la misma, y que el resto debería dedicarse al resto de funciones ya reconocidas en el decreto de 1984.

  En cuarto lugar, la definición de necesidades de profesionales debería partir de visiones más globales de las cargas de tiempo y trabajo del conjunto de un equipo ubicado en un contexto determinado, y que ese análisis sea coherente con las identificadas por separado para cada uno de los grupos profesionales que lo integran.

  El número de personas de la lista de cada profesional no puede seguir siendo el principal parámetro para determinar las necesidades de los EAP, y menos si se liga a la duración de las consultas. Limitar los análisis a estos elementos no puede dejar de generar sensaciones de alarma, que se confirman cuando se escucha a administraciones y organizaciones sindicales centrar -casi de forma exclusiva- sus propuestas y reivindicaciones, respectivamente, en esos puntos, con olvido de las cargas de trabajo generadas por el resto de funciones que deben desarrollar los profesionales de una atención primaria y comunitaria que merezca tal nombre.

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  Una app para distraer de las distracciones

  Archivado: enero 27, 2019, 9:01am UTC por José R. Zárate

  La vida moderna, con su multitarea y activismo digital, no deja de distraernos, apartarnos de lo esencial y entretenernos con actividades superfluas. Centrarse en un libro o una conversación sin la compulsión de mirar cada minuto el smartphone es cada vez más costoso.

  Para corregir esa epilepsia cibernética, un equipo del Instituto de Neurociencia Clínica de la Universidad británica de Cambridge ha desarrollado una aplicación de entrenamiento cerebral denominada Decoder que ayuda a mejorar la atención y concentración. La han probado en 75 jóvenes divididos en tres grupos: uno con el Decoder, otro con el Bingo y otro con ningún juego. Los dos primeros tenían que dedicar ocho sesiones de una hora durante un mes. Luego fueron evaluados con un test numérico de atención-concentración. Los del grupo Decoder ejecutaron la prueba con una eficacia similar a la que conferirían los estimulantes o la nicotina.

  La iniciativa, que se publica este mes en Frontiers in Behavioural Neuroscience, es algo homeopática: similia similibus curantur (lo semejante cura lo semejante). ¡Concéntrese en esta aplicación y así se alejará de las redes sociales!

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  La piel como puerta de entrada al sistema orgánico

  Archivado: enero 26, 2019, 5:00pm UTC por José R. Zárate

  No aparenta los 52 años que tiene, en parte porque sabe descansar con el deporte, la lectura, las mascotas y la pintura, y con el entretenimiento de sus tres hijos. Aguanta con paciencia los avisos para atender a pacientes: “Había reservado este tiempo para la entrevista, pero es difícil ocultarse”. El pasillo de Dermatología Pediátrica del Hospital La Paz está bien poblado de madres abrazando a sus hijos en espera de una prueba o de una consulta.

  PREGUNTA. ¿Cómo surgió la iniciativa ‘El médico de la puerta de al lado’?
  RESPUESTA. Decidí dedicarme a la dermatología porque me gustaba algo que tuviera de todo: clínica, oncología, medicina interna, cirugía… Me gustaba lo que tiene de multidisciplinar. El curso surgió en una conversación con Patricia Ramírez, de la compañía Mylan. Le planteé una idea que me rondaba por la cabeza: de la mano del dermatólogo invitar a otros especialistas en una puesta en escena amable para que expusieran un tema específico, y cómo enfocarlo hacia nuestros pacientes. Por ejemplo, con un ginecólogo debatimos el acné asociado a signos de hiperandrogenismo o hirsutismo. El propósito es que al día siguiente puedas aplicar lo comentado en la reunión. Este año tendremos la tercera edición, en junio.

  “Los signos de la piel alertan de lesiones internas: una urticaria puede indicar un proceso reumatológico o una alergia”

  P. ¿La dermatología es una puerta de entrada a otros órganos?
  R. Los signos de la piel alertan de lesiones internas. Así, a veces diagnosticamos patología tiroidea viendo alopecia areata, y alteraciones ungueales pueden ser en niños marcadores de artritis idiopática juvenil, o una urticaria puede indicar un proceso reumatológico o una alergia alimentaria. La semiología cutánea es muy rica.

  P. ¿Qué se puede aprender de una persona viendo su piel?
  R. Leer las manos de un paciente, por ejemplo, te da mucha información sobre uso de productos químicos u oficios, o hasta del origen cultural o étnico cuando vemos bebés con uñas pintadas con henna (alheña), usada en ámbitos hindúes y musulmanes. Y la paquidermodactilia es frecuente en adolescentes que juegan a la Play de manera compulsiva.

  P. ¿Son molestos los tatuajes para un dermatólogo?
  R. Si nos preguntan aconsejamos que no lo hagan sobre lesiones melanocíticas. Hace poco hemos tenido dos infecciones por Mycobacterium marinum en dos pacientes. Descubrimos que se habían hecho el tatuaje en el mismo sitio: el origen era el agua usada para disolver la tinta negra.

  “Leer las manos de un paciente te puede informar desde en qué trabaja hasta su posible origen cultural o étnico”

  P. ¿Cambian las enfermedades de la piel con la edad?
  R. En la infancia predominan la dermatitis atópica, los hemangiomas y las infecciones; en jóvenes, el acné, la psoriasis, el vitíligo o la patología autoinflamatoria; y en el adulto, las alopecias, el fotoenvejecimiento y el cáncer de piel. La dermatología abarca una gran variedad de cuadros: desde lo banal y autorresolutivo a lo mortal. Cubrimos un campo inmenso, de todas las edades y relacionado con muchas especialidades. En La Paz tenemos hasta una consulta centrada en los efectos cutáneos de las nuevas terapias oncológicas.

  P. ¿Es malo estar muy limpios?
  R. La teoría de la higiene de hace veinte años se está recuperando, remodelada gracias al microbioma cutáneo. Un microbioma variado nos protege. En la dermatitis atópica hay poblaciones linfocitarias alteradas que ancestralmente eran linfocitos de defensa contra infecciones. Las sociedades más primitivas tienen menos dermatitis atópica, porque sus defensas están más estimuladas.

  P. ¿Hay un límite para la exposición solar?
  R. Hay un envejecimiento extrínseco, derivado del sol y de los tóxicos, y otro intrínseco, debido a la edad. En nuestro país no tomar el sol es imposible y tiene muchos beneficios como el de la vitamina D, y en lo emocional, el bienestar que produce un día soleado.

  “Me encantaría dormirme y despertarme dentro de 20 años para ver hacia dónde ha ido la dermatología”

  P. ¿Es pura fachada la dermocosmética?
  R. En absoluto. El maquillaje terapéutico es muy importante para adolescentes con cáncer, vitíligo o hemangiomas.

  P. ¿Y qué avances podemos esperar en la especialidad?
  R. Trabajamos en terapias génicas y celulares, y estamos entrando en la ‘década de la dermatitis atópica’, después de la pasada ‘década de la psoriasis’, gracias a nuevos fármacos biológicos como el dupilumab para la dermatitis atópica. Sin olvidar las posibilidades de la inteligencia artificial y los macrodatos. Hay algoritmos que ya diagnostican mejor que los dermatólogos expertos.

  P. ¿Les dejarán sin trabajo?
  R. No hay nada que pueda suplir el acompañar, explicar e interpretar los datos al paciente. Esos avances nos van a facilitar el trabajo y mejorarán los diagnósticos, pero no me asustan, más bien me causan curiosidad. Me encantaría dormirme y despertarme dentro de veinte años para ver hacia dónde hemos ido.

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  Newsletter: Cardiología 2019-01-26

  Archivado: enero 26, 2019, 11:07am UTC por saradomingo

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  Newsletter: Oncología 2019-01-26

  Archivado: enero 26, 2019, 11:04am UTC por saradomingo

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  Los médicos y científicos, según Hollywood

  Archivado: enero 26, 2019, 9:02am UTC por José R. Zárate

  Bajo la propuesta imaginaria “Soy científico en una película…”, médicos e investigadores estadounidenses han soltado su ingenio en Twitter para regodearse con los estereotipos con los que se les pinta en las películas y series de televisión, según informa Scientific American. Algunos tuits de muestra:

  • Hola, soy residente de Medicina en una película. Como soy mujer, siempre tengo el peinado y el maquillaje perfectos a pesar de estar en el hospital las 24 horas los 7 días de la semana. Trabajo en urgencias, me fogueo en el quirófano y puedo accionar la máquina de RM. Seguramente sufriré una crisis nerviosa en los brazos de un hombre.
  • Soy científico en una película. Obtuve mi doctorado a los 20 años y puedo secuenciar el ADN en 10 minutos. No importa cuál sea mi área de especialización, porque soy excelente en todo tipo de ciencias. Mi experiencia en microbiología es suficiente para explicar el origen de los extraterrestres.
  • Soy cirujano de cine. Me apresuro a tratar a una víctima de un disparo. Quito una bala y la suelto en un recipiente que siempre es metálico para que produzca el tintineo de rigor. Luego limpio y cierro, sin arreglar uno solo de los agujeros, que son el verdadero problema.
  • Hola, soy bióloga en una película. Yo misma hago todos los experimentos, el análisis de los datos es instantáneo y todo funciona al primer intento. Solo pronuncio tecnicismos y aforismos. Nunca relleno impresos para solicitar ayudas o justificar gastos.
  • Soy científico en una película. Sé todo sobre física teórica, geología, astronomía, cosmología, historia, biología, lingüística, y también soy un hacker.
  • Hola. Soy científica en una película. Parezco una modelo de pasarela, tengo un doctorado de la Universidad Tecnológica de California justo sobre la amenaza que está afectando al mundo en esta película. Salvaré al planeta in extremis junto a un ex atleta.
  • Soy científico en una película en la que se necesita curar una extraña enfermedad en 24 horas. Pero resulta que soy el mejor en mi campo. Todo funciona la primera vez que lo hago, y mi conocimiento abarca varias disciplinas. Sin apenas pruebas, encuentro el remedio con gran rapidez.

  Estas ironías tuiteras reflejan la desconexión entre los guionistas y la realidad médico-científica. Ushma S. Neill, vicepresidenta de la Oficina de Educación Científica en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center, de Nueva York, resume en Scientific American los principales tópicos peliculeros:

  • El científico es un polímero capaz de resolver diversos desafíos, desde los geológicos hasta los peligros biológicos y la anatomía extraterrestre.
  • El primer experimento que se hace siempre funciona y se completa en cuestión de minutos. Los ensayos involucran vasos de líquidos azules o rojos.
  • E=mc2 es la única ecuación científica que se usa.
  • Si el médico o científico no es blanco con dientes relucientes, musculatura prominente y ropa de diseño (debajo de una bata blanca), inevitablemente es de color oscuro y con marcado acento.
  • Los momentos de Eureka son frecuentes, los resultados de las imágenes diagnósticas y las pruebas de laboratorio son concluyentes, y los procedimientos quirúrgicos tienen una tasa de éxito del 100 por cien.

  “Tal vez -concluye la autora-, retratar el trabajo de científicos y médicos como realmente es sea aburrido para una película, pero estas representaciones deforman la visión del público sobre tales profesionales, sobre sus fracasos y sobre la lentitud de los progresos”.

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  Cambio de aires en Andalucía

  Archivado: enero 26, 2019, 9:01am UTC por carmenfernandez

  Ya hay consejero nuevo en Andalucía, de Salud y Familias (con s), que tendrá que romper, en lo tocante a su cartera, con nada menos que 37 años de Gobierno del PSOE al frente de la comunidad autónoma, con todo lo que eso representa, y lidiar con el socio de Gobierno del PP, Ciudadanos, y con Vox, que por aritmética parlamentaria va a tener mucho que decir.

  La noticia de que el nuevo presidente de la Junta, Juan Manuel Moreno Bonilla, había puesto a Jesús Aguirre (hasta ahora senador del PP) al frente de esa consejería resultó, de entrada, positiva, especialmente por tratarse de un profesional sanitario; en concreto, médico de Familia (titular de APD y ha ejercido en Villa del Río, Peñarroya-Pueblonuevo, Carcabuey, Fuente Palmera y Córdoba), exvicepresidente del Sindicato Médico de Córdoba, expresidente del Colegio de Médicos de Córdoba y exvicepresidente de la Organización Médica Colegial-OMC (con el también andaluz Isacio Siguero en la presidencia).

  Su época de mayor protagonismo en el sector sanitario nacional fue la de la OMC, donde mostró el perfil institucional propio de tantas épocas grises en ese órgano de representación de todos los médicos de España, por lo que resulta difícil aventurarse a hacer predicciones.

  Y poco sabemos aún de cuáles son sus principales objetivos en la consejería, pero el acuerdo para la investidura de Moreno Bonilla de PP con Vox incluye habilitar gradualmente la libre elección de especialistas, eliminar la obligación de la exclusividad de los profesionales sanitarios e incorporar a la comunidad autónoma al sistema de compra centralizada de fármacos. Mientras que del pacto con Ciudadanos sólo ha trascendido un plan de choque de mejora de la calidad de la sanidad pública y la reducción de las listas de espera.

  Como Aguirre ha sido uno de los políticos más activos en contra de las polémicas subastas de fármacos andaluzas, es de prever que intervendrá más pronto que tarde en ellas, no sin dificultades legales y administrativas (han vencido diez de las catorce convocatorias realizadas en ocho años y las cuatro restantes seguirán en vigor hasta la fecha de caducidad de los contratos, que es de dos años), y seguro que soportando bastante demagogia política.

  Démosle al nuevo consejero los cien días de gracia y quizá otros 50 días más de propina por las dificultades sobreañadidas que entrañará romper con casi cuatro décadas de hegemonía política y de régimen clientelar del PSOE.

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  La exigencia de información en una operación de abdominoplastia

  Archivado: enero 25, 2019, 11:01pm UTC por soledadvalle

  Si la información le fue proporcionada de manera previa y con un contenido suficiente para el acto médico prometido, sin que la paciente pudiese tener la apreciación de una conclusión totalmente distinta a la manifestada por su parte, en ningún momento podríamos derivar los hechos hacían una falta de información y, por tanto, una negligencia profesional. La información, en la denominada medicina voluntaria, otorga al paciente un mayor margen de libertad para optar por el rechazo o no del tratamiento, habida cuenta de la falta de premura de la misma, en contraposición a la medicina asistencial.

  Por su parte, se cumplió íntegramente con la información relativa a la naturaleza de la intervención, ofreciéndose de manera verbal y a través del correspondiente documento.

  Toda intervención quirúrgica de abdominoplastia provoca la existencia de una cicatriz y por ello los consentimientos informados reflejan dicha circunstancia. Cuestión distinta será determinar el grado de estado de la cicatriz que, por su comentario, debemos partir de que la misma presenta un buen estado con una pequeña deformidad propio en este tipo de intervenciones.

  En relación al resultado obtenido, debo reiterar, como en otras ocasiones, que la única obligación exigible como profesional es de medios. La distinción entre obligación de medios y de resultados no es posible mantener en el ejercicio de la actividad médica, salvo que el resultado se pacte o se garantice, incluso en los supuestos más próximos a la llamada medicina voluntaria que a la necesaria o asistencial.

  La intervención que usted realizó sobre la paciente, como otras, está sujeta al componente aleatorio propio de esta, debido a los riesgos o complicaciones que se pueden derivar de las distintas técnicas de cirugía utilizadas, especialmente la estética, son los mismos que los que resultan de cualquier otro tipo de cirugía: hemorragias, infecciones, cicatrización patológica o problemas con la anestesia, etc.

  En conclusión, en principio su actuación no debería tener consecuencias jurídicas atendiendo a que no se reprocha nada en relación a la técnica empleada y ofreció a la paciente toda la información necesaria para decidir libremente realizar el tratamiento o no.

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  Melanoma, un ‘transformer’ tumoral

  Archivado: enero 25, 2019, 4:30pm UTC por raquelserrano

  La conexión entre investigación básica y clínica es esencial para el diagnóstico y tratamiento de cualquier tipo de patología. Los avances que se han producido en esta interconexión han sido notables en el grupo de tumores denominados como melanoma y son, en la mayoría de los casos, de aplicación clínica real. Los profesionales están asistiendo a avances no sólo en diagnóstico, sino también en lo que se refiere al desarrollo de mejores marcadores de pronóstico, así como a terapias, ha indicado a DM Marisol Soengas, del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en cuya sede el Grupo Español Traslacional en Melanoma (GEM) ha celebrado su IV Encuentro Traslacional en Melanoma, y que ha dirigido junto a Susana Puig, del Hospital Clínico, de Barcelona; Alfonso Berrocal, presidente del GEM; y María González Cao, del Hospital Universitario Quirón Dexeus, en Barcelona.

  ‘Código de barras’

  Según Soengas, los adelantos se han centrado, por una parte, en una mejor y precisa clasificación diagnóstica porque uno de los problemas de estos tumores melanoma es que lesiones muy finas, “de milímetros de grosor, tienen la capacidad de diseminarse, por lo que diferenciar, antes y mejor, lunares de melanomas, ha sido un avance notable”, ha dicho a DM la investigadora. Igualmente, incide en que pasar del estudio de cientos a miles de muestras ha permitido el desarrollo de grandes estudios colaborativos en los que se ha analizado el genoma completo de los pacientes. “En estos momentos disponemos de un perfil mutacional, de las alteraciones genéticas en melanoma. Este tumor es el campeón de las mutaciones y además presenta grandes alteraciones en el cromosoma, lo que hace que sea complejo de estudiar”. Sin embargo, Soengas subraya que el conocimiento de las citadas alteraciones ha aportado luz al por qué es tan agresivo, así cómo al porqué de su escasa respuesta en el pasado. Además, lo que la investigadora denomina código de barras del melanoma, y que ocupa algunas de las líneas de estudio de su equipo en el CNIO, es un aspecto crucial porque aporta valiosa información. Por un lado, “conociendo las alteraciones genéticas de los pacientes se pueden concretar mejor las terapias, lo que es la base de las terapias dirigidas. Pero también pueden conocerse otros aspectos, como su capacidad de malignidad, lo que también orientaría sobre el riesgo de metástasis”.

  Los ensayos también ahondan en no respondedores a terapias y en saber por qué ocurre este fenómeno

  Según Soengas, el análisis genómico ha concretado que existen distintos tipos de melanoma: cutáneo, ocular, en mucosas; pero además, se ha avanzado en el entendimiento de que estos melanomas no sólo tienen mutaciones fijas en su ADN, sino que además son células muy dinámicas, se adaptan. “Son como transformer; con una elevada capacidad de adaptación, hecho que les confiere una elevada complejidad”.

  De hecho, el concepto de transformers ha centrado las exposiciones de Jean Christophe Marine, del Instituto de Investigación VIB de Gante, en Bélgica, en el congreso del CNIO. Las adaptaciones se relacionan con la plasticidad tumoral, por lo que es necesario estudiar cómo un tumor se va adaptando y cómo dentro de un mismo tumor pueden coexistir distintas poblaciones y distintos clones. Se trata de un tumor que, desde fases iniciales, existen células que evaden mecanismos de control. El estudio de la evolución clonal temprana es, por tanto, esencial. Los profesionales también buscan respuestas para aquellos casos de melanoma en los que las respuestas terapéuticas son nulas o escasas e intentar mejorar el espectro de pacientes que se beneficien de los tratamientos de forma duradera, hecho para lo que también es necesario mejorar los biomarcadores.

  El estudio de las alteraciones genéticas de los pacientes, su ‘código de barras’, es vital para concretar las terapias dirigidas

  En cualquier caso, investigadores básicos y clínicos coinciden en las buenas perspectivas de este tumor. Ha pasado de ser la caja negra a convertirse en “el ejemplo de grandes avances traslacionales, que son los que benefician la paciente”, considera Soengas, quien matiza que la futura secuenciación tumoral del melanoma irá dando lugar a características que definen a grandes grupos de pacientes y que permitirán ir estableciendo “combinaciones de inmunoterapia y de terapia dirigida, en función de las mutaciones específicas de cada paciente”, concluyó la científica.

  Apoyos técnicos y fármacos que dan soporte al avance

  

  En el congreso celebrado en el CNIO, numerosos especialistas han expuesto las experiencias más innovadoras en melanoma. Julia Newton, de la Universidad de Leeds, en Reino Unido, se ha referido a los factores que modifican el sistema inmune para que reconozca o no a estos tumores, así como a otro tipo de componentes que van desde la exposición solar a aspectos metabólicos, entre otros. Sobre la comunicación intratumoral, también es importante el fenómeno de la metástasis cerebral, alteración que se observa en casi el 70 por ciento de los pacientes que fallecen por melanoma y que centra algunas de las investigaciones del grupo de Manuel Valiente, del CNIO.

  Joseph Malvehy, del Hospital Clínico de Barcelona, se ha referido a las modernas herramientas de inteligencia artificial que sirven de apoyo, en el diagnóstico y el pronóstico, a la clasificación de los melanomas.

  Las sesiones más centradas en el tratamiento han puesto de manifiesto que en el ámbito de los melanomas se está de enhorabuena, “a pesar de que hay que seguir siendo muy cautos”, insistió Soengas. No obstante, el avance ha sido notable, alcanzando respuestas de entre el 60 y el 70 por ciento de los casos.

  En el ámbito de las terapias experimentales, distintos especialistas, nacionales e internacionales, han expuesto las últimas novedades y en el campo concreto de la inmunidad. “Las terapias que están funcionando han conseguido desactivar los frenos que la célula tumoral impone al ataque del sistema inmune”, señaló Soengas.

  Sin embargo, todavía queda lo que los expertos denominan ‘tumores fríos’ a los que no llega el sistema inmune. Mediante las terapias que eliminan los citados frenos o con moléculas de ARN, entre otras estrategias, se intenta favorecer el reconocimiento y ataque para que los ‘tumores fríos’ se vuelvan ‘calientes’.

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  Actualización de ortoprótesis: Sanidad dice que “se acaban las desigualdades” y el sector recela

  Archivado: enero 25, 2019, 4:00pm UTC por Redacción

  El Boletín Oficial del Estado (BOE) publica este viernes la orden que actualiza la prestación ortoprotésica en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS). La norma entrará en vigor el 1 de julio y, según señala el Ministerio de Sanidad, las comunidades autónomas, Ceuta y Melilla y las mutualidades de funcionarios “tendrán seis meses para adaptar sus catálogos a lo dispuesto en la orden y adecuarse a la actualización de la cartera de servicios comunes”.

  Sanidad considera que la nueva orden “proporciona una prestación ortoprotésica equitativa porque  establece un catálogo común de sillas de ruedas, órtesis y ortoprótesis especiales para todo el SNS, mejorada y más actualizada”. Incluye 48 nuevos tipos de productos (varios tipos de sillas de ruedas, chasis, férulas, corsés, andadores, cojines antiescaras, etc) y se amplian indicaciones de algunos ya existentes (cojines para prevenir úlceras por presión, sillas de ruedas especiales para usuarios activos), cubriendo así necesidades que hasta ahora no lo estaban.

  Se incluyen 48 nuevos tipos de productos

  También establece una vida media para cada tipo de producto para dar más garantías al usuario de la calidad del producto: “Se acaba así con las desigualdades que generaban los distintos catálogos de las comunidades autónomas: el contenido de la prestación será homogéneo en todo el territorio español”, ha dicho  la ministra, María Luisa Carcedo.

  Sanidad añade: “Se adecúan los importes máximos de financiación a la realidad del mercado, para que puedan financiarse totalmente los productos ortoprotésicos incluidos en el catálogo sin que los usuarios tengan que abonar cantidades adicionales como ocurría en muchas ocasiones hasta ahora”.

  Por otro lado, la Orden “contempla la posibilidad de que el usuario no tenga que adelantar el importe de los productos cuando se trate de personas con escasos recursos económicos o de productos de elevado importe”. Será competencia de las comunidades autónomas la definición del procedimiento de obtención de la prestación ortoprotésica.

  Voces críticas

  La orden, y su valoración por parte del Ministerio, han provocado ya las primeras críticas, tanto por parte de la Confederación Española de Personas con Discapacidad Física y Orgánica (Cocemfe), que aunque celebra la actualización del catálogo ortoprotésico considera que “la reforma sigue siendo insuficiente para satisfacer las necesidades de las personas con discapacidad”, como por parte de la Federación Española de Ortesistas Protesistas (Fedop), que va más allá y sostiene en un comunicado que el anuncio realizado por el ministerio sobre la Orden “no se corresponde fidedignamente con la realidad”.

  Esta última organización subraya varios puntos en los que difiere con las declaraciones del Ministerio. “En primer lugar -recoge el comunicado-, aunque el Ministerio ha presentado el nuevo catálogo como innovador,  y que acerca al usuario las últimas tecnologías, la realidad es que excluye muchos productos punteros que podrían mejorar exponencialmente la vida de los usuarios, y la última tecnología sigue siendo inaccesible para los pacientes”.

  “En segundo lugar, Sanidad afirma que gracias a la nueva orden se eliminan las desigualdades entre comunidades autónomas. Sin embargo, este catálogo sólo garantiza equidad en el importe máximo de financiación; no existe ningún importe mínimo y deja en manos de cada comunidad decidir qué productos financiará y cuáles no. Por lo tanto, no elimina la posibilidad de una importante desigualdad en el territorio español”.

  En esta misma línea se ha manifestado Anxo Queiruga, presidente de Cocemfe, quien advierte que “a pesar de que el catálogo será homogéneo en todos los territorios de España, dejar que sean las comunidades autónomas quienes decidan la mejora por parte del usuario provocará que no se elimine la desigualdad territorial”.

  Además, el Ministerio considera que el catálogo supone una mejora para los usuarios, pero según Fedop “el sistema establecido puede dar cabida a un recorte presupuestario, ya que puntos como la renovación de los productos, el sistema de reintegro de gastos o la potestad de las comunidades en cuanto a la financiación, exponen al paciente a posibles recortes en su prestación”.

  Por último, Fedop resalta que en la orden “no se valora el servicio del profesional de la ortopedia, una pieza imprescindible para la correcta dispensación y utilización de los productos sanitarios, y que resulta fundamental para mejorar la calidad de vida de los pacientes”.

   

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  Condena por una agresión a varios sanitarios de la sanidad pública

  Archivado: enero 25, 2019, 3:30pm UTC por soledadvalle

  En primer lugar, mostramos nuestro más absoluto rechazo ante la situación que, por desgracia, se está dando en determinados centros de salud.

  En cuanto al procedimiento en sí, conviene recordar que nos encontramos ante un delito de atentado a los agentes de la autoridad previsto, consideración que tienen los facultativos de la sanidad pública, según lo regulado en el artículo 550 del Código Penal, en el cual se recoge lo siguiente: “Son reos de atentado los que agredieren o, con intimidación grave o violencia, opusieren resistencia grave a la autoridad, a sus agentes o funcionarios públicos, o los acometieren, cuando se hallen en el ejercicio de las funciones de sus cargos o con ocasión de ellas. En todo caso, se consideraran actos de atentado los cometidos contra los funcionarios docentes o sanitarios que se hallen en el ejercicio de las funciones propias de su cargo, o con ocasión de ellas”.

  En el presente caso, al ser profesional sanitario de un centro de salud integrado en la red sanitaria pública, ostenta en el momento de los hechos y al prestar su servicio público a una entidad pública, la condición de funcionaria.

  A la vista de todo ello, y dependiendo de la prueba que quede acreditada en el juicio, tal y como recoge el artículo 551 del Código Penal, “se impondrán las penas superiores en grado a las respectivamente previstas en el artículo anterior siempre que el atentado se cometa: 1. Haciendo uso de armas u otros objetos peligrosos. 2. Cuando el acto de violencia ejecutado resulte potencialmente peligroso para la vida de las personas o pueda causar lesiones graves”.

  Por tanto, será castigado con las penas de prisión de uno a cuatro años y multa de tres a seis meses al ser un atentado contra la autoridad.

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  Valencia da luz verde su plan de RRHH dos años después de aprobarlo en la mesa

  Archivado: enero 25, 2019, 1:51pm UTC por franciscojosegoirialba

  El Pleno del Gobierno valenciano ha aprobado el Plan de Ordenación de Recursos Humanos 2019-2021, que afecta al personal de gestión directa de la Consejería de Sanidad y regula la prolongación de la permanencia en el servicio activo del personal estatutario. Entre otras cosas, contempla la prolongación del servicio activo hasta los 67 años “por necesidades de la organización” y, pasada esa edad y hasta los 70, “siempre que se acredite la capacidad psicofísica necesaria por parte de las unidades de prevención de riesgos laborales”, según ha destacado Mónica Oltra, vicepresidenta del Gobierno valenciano, durante la rueda de prensa posterior al pleno.

  Al margen de ese avance en la edad de jubilación, también destaca porque han pasado casi dos años desde que la mesa sectorial aprobó el proyecto inicial, lo cual ha generado mucho malestar sindical por las implicaciones en el sensible tema de las jubilaciones. En este sentido, el Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV) ya avanzó que el visto bueno del Consejo Jurídico Consultivo regional al encaje global de esa cuestión, al margen de un defecto meramente formal, avanzaba su aprobación. Aun así, se ha prolongado medio año más. De hecho, los retrasos en su definición final, aprobación y puesta en marcha han provocado que se haya modificado el marco temporal que contempla (de 2018-2020 a 2019-2021).

  El retraso en la aprobación del plan ha provocado la ampliación de su marco temporal de influencia, de 2020 a 2021

  Oltra ha destacado que con este nuevo plan “se pretende adaptar los recursos humanos a las necesidades de la población y homogeneizar la prestación del servicio sanitario en los distintos territorios, atendiendo a sus características específicas”. Además, con la convocatoria de OPEs y la posibilidad de ampliación de la edad de jubilación, “se buscan dos cosas: rejuvenecer las plantillas y no perder el conocimiento experto“.

  Según Oltra, su desarrollo permitirá “establecer los criterios para determinar la dimensión cuantitativa de las plantillas y su distribución en los centros de trabajo, reducir la temporalidad, potenciar la presencia de profesiones con un papel fundamental en el despliegue del nuevo paradigma de atención a la cronicidad y la dependencia (terapeutas ocupacionales, logopedas, profesionales de Enfermería, psicología clínica, trabajadores sociales…)” y, en definitiva, “mejorar la calidad y la eficiencia de los servicios de la sanidad pública valenciana”.

  Posibles prórrogas

  También contempla los instrumentos necesarios para determinar los criterios de establecimiento de los planes de formación anuales del personal, los descriptores de puestos tipo y los cuadros de mando de dirección de recursos humanos para los departamentos de salud. En palabras de Otra, se trata de una apuesta por “la formación y capacidad necesarias para la mejora de la actividad asistencial y las condiciones de los trabajadores”.

  El nuevo plan, con vigencia hasta el 31 de diciembre de 2021, contempla la posibilidad de prórrogas anuales, y su entrada en vigor, tras la publicación en el Diario Oficial de la Generalitat Valenciana (DOGV), supondrá la “derogación del de 2013 y del actual decreto de procedimiento de jubilación de personal estatutario“.

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  El nuevo plan de salud asturiano se centrará en “las causas de las causas”

  Archivado: enero 25, 2019, 1:39pm UTC por Laura G. Ibañes

  Asturias ha elaborado un ambicioso Plan de Salud 2019-2030, cuyo fin último es avanzar en la promoción de la salud, actuando “sobre las causas de las causas”, con una estrategia basada en orientar toda la acción política en la comunidad autónoma hacia la salud y el bienestar, no solo la emanada desde la Consejería de Sanidad, con 92 acciones concretas y un centenar de metas, de las cuales 30 son prioritarias para corregir desigualdades.

  El consejero de Sanidad, Francisco del Busto, ha participado hoy en la presentación de un documento, en cuya elaboración han participado más de un millar de personas en sus  distintas fases, resultado de un proyecto “global ambicioso orientado a mejorar el bienestar de los personales, con una reordenación de los servicios sanitarios en función de las necesidades reales de los ciudadanos”.

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  Cuando el enfermo es el mundo

  

  Una de las principales fortalezas del Plan de Salud 2019-2030 Poblaciones sanas, personas sanas es, según el consejero, el hecho de que “trata de orientar toda la acción política y comunitaria hacia la salud, en todos los ámbitos territoriales, y con medidas concretas, con criterios de equidad territorial, social, económica y de género, y que orienta la asistencia sanitaria hacia este nuevo paradigma”.

  Además de ambicioso, el Plan de Salud es “realista y pegado al territorio y la consecución de objetivos se evaluará cada dos años”. El director general de Salud Pública, Antonio Molejón, destacó “la equidad” como uno de los aspectos claves del Plan para corregir desigualdades a través de la actuación de determinantes que influyen en la salud de los ciudadanos.

  Evaluación del impacto en salud

  En la misma línea se pronunció el jefe de servicio de Evaluación de la Salud y Programas de la Consejería de Sanidad, Rafael Cofiño, quien  destacó también como novedades del plan la evaluación del impacto en la salud de las políticas con objetivos e indicadores medibles y la importancia de la coordinación sociosanitaria y de la orientación comunitaria.

  De cara a la primera fase desarrollo del Plan en el periodo 2019-2021 los responsables del Plan han definido una serie de líneas prioritarias como son suicidio, malestar en las mujeres y consumo de psicofármacos, cardiopatía isquémica, cuidados paliativos, violencia de género, enfermedad crónica compleja, alcohol y tabaco, salud sexual y desmedicalización y adecuada utilización de los servicios sanitarios.

  Algunos de los objetivos concretos para corregir las desigualdades tienen que ver “con el hecho de que sabemos que las mujeres viven más años pero viven peor, que el consumo de psicofármacos es mayor entre las mujeres y que se producen diferencias muy importantes en el tema de cuidados que repercuten claramente en la salud”, ha señalado Cofiño.

  En lo que al bloque sociosanitario se refiere uno de los capítulos centrales es redefinir el papel de la Atención Primaria “para lo cual estamos trabajando en la revisión de todos y cada uno de sus componentes, para identificar los cupos que están por encima de la media, entre otros muchos aspectos y ver como debe ser su estructura, que trasladaremos a un texto normativo”, ha señalado el consejero.

   

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  La falta de sueño acelera el deterioro cerebral en el Alzheimer

  Archivado: enero 24, 2019, 7:00pm UTC por Sonia Moreno

  La falta de sueño se relaciona desde hace tiempo con la enfermedad de Alzheimer, pero aún no se comprende del todo cómo las interrupciones del sueño impulsan esta patología.
  

  Un nuevo trabajo, que ha estudiado a modelos experimentales murinos y a personas, apunta que la falta de sueño aumenta los niveles de la proteína tau, clave de la enfermedad de Alzheimer. Y, en estudios de seguimiento en ratones, se ha visto que el insomnio acelera la propagación de grupos tóxicos de tau a través del cerebro, un presagio de daño y una progresión clara hacia la demencia.

  La reducción del sueño profundo podría ser un marcador de Alzheimer “Hay tres ensayos en marcha para eliminar la Tau del cerebro” “El tiempo de sueño tendría un impacto en la longevidad”

  Estos hallazgos, en la revista Science, sugieren que los buenos hábitos de sueño pueden ayudar a preservar la salud cerebral.

  “Lo interesante de este estudio es que sugiere que factores como el sueño podrían alterar la velocidad de propagación de la enfermedad a través del cerebro”, dice el autor principal del trabajo, David Holtzman, jefe del Departamento de Neurología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, en St. Louis. “Sabemos que los problemas del sueño y el Alzheimer se asocian en parte a través de una proteína diferente, la amiloide beta, pero este estudio muestra que la interrupción del sueño hace que la proteína tau tóxica aumente rápidamente y se propague con el tiempo”.

  En estudios recientes de este grupo se ha observado que la tau es alta en las personas mayores que duermen mal. No obstante, no estaba claro si la falta de sueño estaba forzando directamente la elavación de los niveles de tau, o si los dos estaban asociados de alguna otra manera. Para averiguarlo, Holtzman y sus colegas midieron los niveles de tau en ratones, así como en personas con sueño normal y alterado.

  Los investigadores descubrieron que los niveles de tau cerebral eran unos dos veces más altos en la noche, cuando los animales estaban más despiertos y activos, que durante el día, cuando los ratones dormitaban con más frecuencia. Perturbar el descanso de los ratones durante el día hizo que los niveles de tau diurnos se duplicaran.

  Se observó el mismo efecto en las personas. Brendan Lucey, profesor asistente de Neurología, obtuvo líquido cefalorraquídeo de ocho personas después de una noche normal de sueño y nuevamente después de que estuvieron despiertos toda la noche. Según descubrieron los investigadores, una noche de insomnio hizo que los niveles de tau aumentaran en un 50 por ciento.

  Para descartar la posibilidad de que el estrés o los cambios de comportamiento explicaran los cambios en los niveles de tau, Fritschi diseñó ratones modificados genéticamente que podrían mantenerse despiertos durante horas al inyectarles un compuesto inocuo. Cuando el compuesto desaparece, los ratones volvían a su ciclo normal de sueño-vigilia, sin signos de estrés ni deseo aparente de dormir extra. Así determinaron que mantenerse despierto durante períodos prolongados causa que los niveles de tau aumenten.

  En las personas con enfermedad de Alzheimer, la acumulación de tau tiende a emerger en partes del cerebro importantes para la memoria (el hipocampo y la corteza entorrinal) y luego se disemina a otras regiones.

  “Dormir bien cada noche es algo que todos debemos tratar de hacer”, concluye Holtzman. “Nuestros cerebros necesitan tiempo para recuperarse del estrés del día. Todavía no sabemos si dormir lo suficiente a medida que las personas envejecen protegerá contra la enfermedad de Alzheimer. Hay datos que sugieren que incluso puede ayudar a retrasar y ralentizar el proceso de la enfermedad si ha comenzado “.

  Los investigadores también encontraron que el sueño interrumpido aumenta la liberación de la proteína sinucleína, un rasgo distintivo de la enfermedad de Parkinson.

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  Confirman que el movimiento oscilante ayuda a dormir mejor

  Archivado: enero 24, 2019, 4:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Que el movimiento o el acto de mecer a los niños parece ayudarles a dormirse de forma más fácil es algo ya conocido. No obstante, dos estudios que se publican en Current Biology, uno realizado en jóvenes adultos y el otro en ratones, añade evidencia a los beneficios de un movimiento oscilante durante el sueño. De hecho, los estudios en humanos muestran que ese movimiento no sólo conlleva un sueño más reparador, sino que mejora la consolidación de memoria durante el sueño.

  “Disfrutar de una noche de sueño reparador implica dormirse rápido y mantener el sueño durante toda la noche. Nuestros voluntarios se durmieron más rápido al ser mecidos y mantuvieron periodos más largos de sueño profundo y menos despertares durante la noche. Por ello, afirmamos que el movimiento favorece el sueño”, ha explicado Laurence Bayer, de la Universidad de Ginebra, en Suiza. 

  El equipo de Bayer había ya comprobado en estudios anteriores que un movimiento continuo durante una siesta de 45 minutos ayudaba a quedarse dormido y a dormir mejor. En este estudio actual, Bayer y Sophie Schwartz, también de la Universidad de Ginebra, y coautora del estudio, quisieron evaluar los efectos del movimiento en el sueño y las ondas cerebrales que se producían durante el sueño.

  El trabajo analizó los efectos del movimiento oscilante en el sueño sobre las ondas cerebrales

  Para realizar el trabajo se reclutó a 18 jóvenes adultos sanos a los que se les realizó un estudio del sueño en el laboratorio. Los participantes durmieron una noche en la cama con movimiento oscilante y otra noche en una cama idéntica sin movimiento. Los resultados muestran que los jóvenes se quedaron dormidos más rápidos al ser mecidos, y una vez dormidos permanecieron más tiempo en sueño no REM, tuvieron un sueño más profundo y menos despertares.

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  Los investigadores querían averiguar la influencia de un sueño reparador sobre la memoria y para ello evaluaron la consolidación de la memoria de los participantes tras el estudio de parejas de palabras. El equipo de Bayer analizó la precisión de la memoria para recordar esas parejas de palabras en una sesión por la tarde y en otra por la mañana nada más despertar. Así se observó que las personas que fueron mecidas tuvieron mejores resultados en los test matutinos.

  Otros estudios han mostrado que mecer a las personas afecta a las oscilaciones cerebrales durante el sueño no REM. Así, el movimiento continuo ayudó a sincronizar la actividad neuronal en las redes del talamocortical.

  Resultados sobre movimiento y sueño en ratones

  El segundo estudio, realizado en ratones, y liderado por Paul Franken, de la Universidad de Lausana, en Suiza, aplicó movimientos oscilantes a las jaulas de los animales mientras dormían. El estudio apunta a que la frecuencia de movimiento era cuatro veces más rápida que la aplicada en las personas, pero también redujo el tiempo de los ratones en quedarse dormidos y elevó el tiempo de sueño, aunque no demostró resultados en el sueño profundo.

  Más información:

  –“El tiempo de sueño tendría un impacto en la longevidad”

  –Medicina con ritmo circadiano

  Los investigadores partieron de la sospecha de que el efecto del movimiento en el sueño se asociaba con la estimulación rítmica del sistema vestibular. Para confirmar esta teoría el equipo de Franken estudió el efecto en animales con el sistema vestibular dañado por órganos otolíticos sin funcionamiento. Los estudios mostraron que este modelo murino no experimentaba beneficios del movimiento durante el sueño.

   Ambos estudios muestran “nuevos datos sobre los mecanismos neurofisiológicos que subyacen a los efectos de la estimulación del movimiento durante el sueño”, han explicado los autores. Los resultados pueden ser relevantes para desarrollar nuevos abordajes de pacientes con insomnio y trastornos del ánimo, así como para pacientes mayores que experimenten una baja calidad de sueño y déficit de memoria. Además los investigadores añaden que es necesario realizar más estudios para analizar las estructuras del cerebro involucradas en el efecto que mecer produce sobre el sueño.

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  Bernat Soria: “El único inconveniente para el pacto por la sanidad son los partidos políticos”

  Archivado: enero 24, 2019, 4:00pm UTC por José A. Plaza

  “El ministerio de Sanidad es malo para la salud del ministro de Sanidad, aunque suele ser bueno para la salud de los demás”. Con estas palabras ha comenzado este jueves Bernat Soria su turno de intervención en la jornada organizada por la Fundación Bamberg en el Senado, en la que, como ha contado diariomedico.con, la exministra Dolors Montserrat ha pedido retomar la propuesta de un modelo de ‘MIR rural’.

  Lea más sobre la jornada:

  -La exministra Montserrat pide retomar el ‘MIR rural’; la OMC quiere “dinero e imaginación”

  Soria, que ha compartido mesa con la propia Montserrat y con los también exministros Julián García Vargas y Enrique Sánchez de León, ha lamentado que España “tenga un sistema muy asimétrico”, en el que “el derecho a la salud está en manos del Estado y el derecho a la vivienda en manos del sector privado y de los poderes financieros”. Por ello, ha añadido, “puedes lograr un trasplante de hígado que te salve la vida y al día siguiente te pueden desahuciar y quedarte debajo de un puente”.

  A su juicio, el pacto sanitario es posible, “pero el único inconveniente que tienen son los partidos políticos, porque con los profesionales no hay problema para alcanzarlo”. Soria se ha preguntado si España tiene “un modelo social o uno económico”, y ha advertido “de la llegada de nuevas terapias muy efectivas y también muy caras”. Por ejemplo, las inmunoterapias T-CAR “valen en torno a 400.000 euros, y aun así son coste-efectivas, porque son más barato de lo que luego le costaría el paciente al sistema”.

  “No se le puede pagar al profesional mucho menos de lo que merece”

  El exministro pide a la industria que ayude en la rebaja de precios: “Sé que está en esta jornada Novartis [fabricante de la primera T-CAR aprobada por el Gobierno] y les digo que espero que este precio baje. No podemos apretar tanto al sistema. Igual que no se les puede pagar a los profesionales mucho menos de lo que merecen y cobran en otros países, no se pueden vender medicamentos por precios mucho más altos de los que hay en otros lugares”.

  Como última petición, Soria ha incidido “en la necesidad de colaboración público-privada“, un objetivo en el que, a su juicio, “las palabras no se sustentan del todo con hechos”. 

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  Valencia: 307 nuevas plazas estructurales en el nuevo plan para atención primaria

  Archivado: enero 24, 2019, 3:16pm UTC por Redacción

  El nuevo Plan Especial para la Atención Primaria valenciana, presentado hoy por la consejera de Sanidad, Ana Barceló, contempla la creación de 307 plazas estructurales (131 de médico de Familia, 81 de pediatría y 95 de enfermería) para responder a las necesidades asistenciales de este nivel asistencial y situar las ratios medias por debajo de 1.500 y 900 tarjetas SIP para los médicos de familia y pediatras, respectivamente.

  La medida contempla un presupuesto de 16,7 millones de euros, la mitad del cual saldrá de una nueva inyección económica de la Consejería de Hacienda. Ya se ha dado “orden inmediata” para la creación de estas plazas y, según la consejera, está previsto que salgan en febrero, añadiendo que la cifra es fruto de un estudio de cupos “por profesionales y unidad básica”, ya que “basándonos en las medias de los departamentos se estaría desdibujando la realidad de la presión asistencial”.

  Respecto al reparto, Barceló ha señalado que “se acabará de definir” tras estudiar cuestiones como la cronicidad y el perfil de los pacientes de las diferentes unidades básicas. Aparte de las contrataciones, el plan contempla un bloque de medidas organizativas y de gestión, que incluyen optimizar la gestión de las agendas “con el fin de que el tiempo destinado a los pacientes sea el adecuado y se ajuste a las necesidades asistenciales que se requieran”, la simplificación de los trámites administrativos y gestión de protocolos “que pueda facilitar y agilizar la gestión del profesional” y la actualización de tecnología informática.

  En esta línea, se van a crear grupos de acción rápida con representantes de los colectivos implicados (Administración, sociedades científicas, sindicatos y colegios profesionales), que deberán realizar sus aportaciones concretas “antes de final de febrero”, ya que “tendrían que entrar en funcionamiento en marzo”.

  Colaboración con el plan nacional

  Barceló ha expresado que este plan va “en paralelo” con el que se afronta a nivel nacional y, de hecho, ha mostrado su intención de colaborar y contribuir con éste “remitiendo las propuestas de los grupos de trabajo que se van a poner en marcha”.

  Asimismo, ha hecho hincapié en que las medidas adoptadas siguen “recomendaciones científicas” y que buscan que “los servicios sean de calidad, con tiempo suficiente y anteponiendo la seguridad del paciente”, un enfoque coincidente con el de sociedades científicas, sindicatos y colegios profesionales, “con quienes nos hemos reunido”. Además, ha añadido que con ellas se busca que los profesionales desarrollen su labor “con dignidad y calidad” y tengan tiempo también para investigar y formarse.

  Reacción sindical

  Andrés Cánovas, secretario general de Sindicato Médico (CESM-CV), ha tachado las medidas de “insuficientes” e “incongruentes”, ya que por ejemplo “no se pueden ofertar 81 plazas de pediatría cuando no hay profesionales en la bolsa y, de hecho, entre 193 y 197 plazas de ese tipo del sistema están ocupadas por médicos de familia”. Además, como representante de CESMCV-SAE, ha lamentado que no haya ninguna plaza de TCAE (técnico en cuidados auxiliares en enfermería) cuando “es lo que propusimos para ayudar a disminuir la burocracia”.

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  Unas nuevas nanoestructuras a protegen los implantes de las infecciones

  Archivado: enero 24, 2019, 1:36pm UTC por Sonia Moreno

  Debido a la creciente resistencia de las bacterias a los antibióticos, la infección en los implantes es un problema de especial relevancia en medicina. La nanotecnología ofrece soluciones para paliarlo, como se prueba en un reciente trabajo con participación de investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), donde se demuestra la sinergia entre nanocolumnas de titanio y nanopartículas de teluro para lograr recubrimientos con excelentes propiedades antibacterianas. Los resultados, publicados en la revista Nanomedicine: Nanotechnology, Biology and Medicine, podrían aplicarse para mejorar la duración de los implantes óseos.

  “Los recubrimientos consisten en un soporte de nanocolumnas de titanio, a modo de tapiz, al que se le añaden unas nanopartículas de teluro. El soporte nanoestructurado de titanio consigue disminuir el número de bacterias adheridas a la superficie, mientras que el teluro le dota además de propiedades bactericidas, tanto para bacterias gram positivas (como Staphylococcus aureus) como para gram negativas (como Escherichia coli)”, explica el líder del estudio, José Miguel Garcia-Martin, investigador del Instituto de Micro y Nanotecnología (IMN) del CSIC. García-Martín realizó una estancia como becario Fulbright en el Laboratorio de Nanomedicina que dirige Thomas Webster en la Universidad Northeastern, en Boston.

  “Los soportes con nanocolumnas de titanio se han fabricado en España, no solo en el IMN sino también en la empresa Nano4Energy, para demostrar la viabilidad industrial del método, y las nanoparticulas de teluro se han preparado en Estados Unidos, donde además se llevaron a cabo los ensayos in vitro”, expone el investigador.

  El grupo de Yves Huttel en el Instituto de Ciencia de Materiales de Madrid, del CSIC, contribuyó con técnicas de caracterización superficial. La financiación inicial corrió a cargo de la fundación Domingo Martínez, mientras que el grueso provino de un Proyecto Coordinado del Plan Nacional de I+D.

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  Los pacientes con neumonitis por hipersensibilidad crónica viven una mediana de 7 años

  Archivado: enero 24, 2019, 1:26pm UTC por Sonia Moreno

  El mayor estudio realizado por un único centro en pacientes con neumonitis por hipersensibilidad crónica (NHC) desvela que la mediana de supervivencia es de 7 años y que a los 5 años del diagnóstico, la supervivencia es del 68,5%. De forma novedosa, este estudio también analiza qué factores son los que influyen en la pérdida de la función pulmonar a lo largo del tiempo. El trabajo lo ha llevado a cabo el grupo de investigación en Neumología del  Instituto de Investigación Valle de Hebrón (VHIR), perteneciente al Ciber de Enfermedades Respiratorias (CiberES). Se ha publicado en Allergy.

  La NHC se caracteriza por una inflamación broncoalveolar que, en algunas personas genéticamente predispuestas, se origina por la inhalación de sustancias, generalmente orgánicas, como antígenos de aves u hongos. No obstante, la etiología es diversa, con más de 100 agentes causantes. Es una patología grave con un mal pronóstico a medio plazo por lo que el diagnóstico temprano y preciso es fundamental. Conocer el antígeno causante, que no siempre es posible, podría en estadios tempranos de la enfermedad evitar su progresión.

  El objetivo de este estudio fue analizar qué características clínicas, fisiológicas, tomográficas e histológicas podrían predecir la supervivencia a largo plazo de estos pacientes. “Participaron 160 pacientes diagnosticados con NHC entre 2004 y 2013 y que se siguieron al menos durante un año en la consulta monográfica de enfermedades intersticiales del Servicio de Neumología del Hospital Valle de Hebrón, lo que representa la muestra más amplia de enfermos con NHC descrita hasta la fecha”, explica Xavier Muñoz, investigador principal del grupo de Neumología del VHIR, del CiberES  y médico adjunto del Servicio de Neumología de Valle de Hebrón.

  “Además, se ha llevado a cabo el estudio inmunológico más completo en pacientes con esta enfermedad”. En el 75% de los participantes se conocía el antígeno causante de la NHC.

  Los factores asociados con una menor supervivencia de los pacientes según demostró el estudio son: una mayor edad al diagnóstico, un bajo porcentaje de linfocitos en el lavado broncoalveolar, factores de función pulmonar como la disminución del factor de transferencia de monóxido de carbono, la presencia de panal en la TC de tórax de alta resolución y un patrón histológico de neumonía intersticial usual.

  Respecto al estudio de los factores que influyen en la calidad de vida de las personas con NHC,  las entrevistas de seguimiento revelaron que el 50% de los pacientes presenta un cuadro de ansiedad y el 28,6% de depresión. La presencia de disnea es la principal causa de pérdida de calidad de vida, por lo que los especialistas insisten en la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado para prevenir ese deterioro.

  Además, “es sumamente importante la derivación temprana de los pacientes a centros de referencia con programas de trasplante pulmonar, como el del Valle de Hebrón, que es el primer centro del Estado que supera los 1.000 trasplantes de pulmón, y centrar nuestros esfuerzos en investigar nuevas opciones terapéuticas”, concluye Iñigo Ojanguren, investigador del grupo de Neumología del VHIR y neumólogo del Valle de Hebrón.

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  La exministra Montserrat pide retomar el ‘MIR rural’; la OMC quiere “dinero e imaginación”

  Archivado: enero 24, 2019, 11:43am UTC por José A. Plaza

  La exministra de Sanidad con el anterior Gobierno del PP, Dolors Montserrat, y actual portavoz popular en el Congreso de los Diputados, ha recordado este jueves la posibilidad de fomentar en el modelo MIR la cobertura de puestos en la sanidad rural, bosquejada por el pasado Ejecutivo cuando ella era ministra: “Propusimos un MIR rural, porque no puede haber dos Españas. Se puede pagar más, o dar más puntos, o promocionar, a los MIR para que, quien quiera, esté unos años como médico en el ámbito rural. Y me da rabia ver que este Gobierno quiera cargarse esta idea del MIR rural”.

  La exministra ha participado este jueves en la jornada El valor de la experiencia, celebrada en el Senado y organizada por la Fundación Bamberg con la colaboración del laboratorio Novartis, en la que han hablado varios exministros: la propia Montserrat, Bernat Soria (ministro entre 2007 y 2009), Julián García Vargas (1986-1991) y Enrique Sánchez de León (1977-1979). En la jornada también participan diversos exsecretarios gnerales de Sanidad y han estado presentes, entre otros, el presidente de la OMC, Serafín Romero, y varios portavoces parlamentarios. 

  

  Los exministros Bernat Soria,. Enrique Sánchez de León, Julián García Vargas y Dolors Montserrat, con Ignacio Para (Fundación Bamberg) en el centro), este jueves en el Senado.

  Tras estas declaraciones de Montserrat, Serafín Romero, presidente de la OMC, ha valorado para DM la posibilidad de un MIR rural: “Es una idea que no sé si suena del todo bien, pero que pertenece a un problema que se debe abordar con dinero y con imaginación”. A su juicio, lo que no se puede hacer “es desvincular al MIR de su cordón”, ni alejarle de sus intereses en la Medicina de Familia, “igual que un cardiólogo quizá no se iría a un centro sin investigación puntera, sin recursos y sin algunas posibilidades”. Propuestas como contratos cortos o aumento de puntos sí le parecen interesantes para debatir, entre otras.

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  El Gobierno actual, con la ministra María Luisa Carcedo, no ha negado directamente la propuesta de Montserrat del citado MIR rural, pero ha dejado aparcado el proyecto a la espera de abordarlo quizá con nuevas soluciones. 

  Al margen del modelo MIR, Montserrat también ha recordado el reto aún pendiente de renovar el modelo de toma de decisiones en el Consejo Interterritorial, con el objetivo -compartido por casi todos en fondo, no tanto en forma- de que las decisiones que tomen ministerio y autonomías sean más ejecutivas y vinculantes: “El Consejo Interterritorial es el gobierno del SNS. Intenté que las decisiones fueran vinculantes y no hubo manera, pero es necesario”.

  También se ha referido a otras de las cuestiones que todos reclaman, quizá la más urgente según coinciden todas las comunidades y el propio Gobierno: la reforma del modelo de financiación autonómica. Montserrat ha señalado: “La financiación de la sanidad no debe ser finalista, pero sí suficiente. Hay que llegar a un acuerdo ya: veremos si el nuevo Gobierno lo hace y lo consigue, y si la sanidad tiene una mención específica”.

  “La sanidad debe ser predictiva, personalizada, preventiva y participativa”

  Abordar de forma global y concreta las mejoras profesionales y la esquiva vía sociosanitaria han sido otra de las peticiones de la exministra. Con respecto a los profesionales, se trata de una cuestión que el anterior Gobierno no logró resolver y que el actual aún debe abordar. En cuanto a la vía sociosanitaria, la complejidad del asunto y otras urgencias provocan que, pese al empeño que mostró Montserrat de palabra en la anterior legislatura, ni el anterior Ejecutivo ni el actual hayan conseguido avanzar. 

  Montserrat también ha vuelto a defender el Real Decreto 16/2012 de la época de Ana Mato, y se ha referido de manera general y teórica a la sanidad española desde su posición de oposición: “Es reconocida internacionalmente y por nuestros pacientes. Donantes, formación de profesionales, ensayos clínicos, terapias avanzadas…somos un modelo sanitario a seguir que debe hacer más importante la colaboración público-privada. Debemos preservar el sistema actual mejorándolo, atendiendo a retos demográficos y epidemiológicos y buscando soluciones basadas en las cuatros p: sanidad: predictiva, personalizada, preventiva y participativa. Alcancemos un pacto, despoliticemos la sanidad. 

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  AMA incorpora nuevas prestaciones a sus seguros de Hogar, Multirriesgo y Automóviles

  Archivado: enero 24, 2019, 11:34am UTC por Redacción

  La mutua de profesionales sanitarios AMA ha anunciado ampliaciones en las prestaciones de sus seguros de Hogar, Multirriesgo y Automóviles aplicadas desde el comienzo de este año.

  En concreto, las pólizas de hogar incluyen ya las garantías denominadas Manitas Básico para tareas sencillas, pequeñas reparaciones y el mantenimiento de la vivienda asegurada, y Manitas especializado para cuestiones más complejas que requieren de la intervención de un profesional con conocimientos específicos. El mutualista dispondrá de dos servicios gratuitos al año, con un máximo de tres horas de duración cada uno.

  En relación a las pólizas de Autos y Motos, AMA incluye dos nuevos servicios: la solicitud del distintivo ambiental, obligatorio en ciudades como Madrid, y la realización de informes completos de cualquier vehículo, de forma que en un plazo de 3 a 5 días el asegurado podrá disponer de todo la documentación que afecte al vehículo. Se mantienen las ventajas de las pólizas actuales, entre las que destacan el traslado del vehículo a la revisión de la ITV, el servicio de gestoría para realizar los principales trámites del vehículo y la renovación del carné de conducir.

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  Madrid: pacientes piden compromisos en hepatitis C, VIH y enfermedades de transmisión sexual

  Archivado: enero 24, 2019, 11:30am UTC por José A. Plaza

  La Plataforma de Afectados por Hepatitis C de la Comunidad de Madrid (Plafhc Madrid), Apoyo Positivo, la Federación Nacional de Enfermos y Trasplantados Hepáticos (Fneth) y la Asociación de Hemofilia de la Comunidad de Madrid (Ashemadrid) y el Instituto para la Investigación y Formación en Salud (Ifsasalud) organizan el próximo miércoles día 30 en la Asamblea de Madrid unas jornadas para poner sobre la mesa realidades y necesidades en el abordaje de infecciones víticas como hepatitis C, VIH y diversas enfermedades de transmisión sexual.

  Como presentación de las jornadas, los organizadores han presentado a los cuatro grupos parlamentarios de la Comunidad de Madrid (PP, PSOE, Ciudadanos y Podemos) una petición con los siguientes compromisos de futuro:

  • Eliminación de la hepatitis C en la Comunidad de Madrid mediante la aplicación de un protocolo de búsqueda activa de los enfermos no diagnosticados.
  • Mantenimiento de los recursos existentes dedicados a la hepatitis C y aplicación de las medidas expuestas en el Libro Blanco de la Hepatiitis C de la Comunidad de Madrid.
  • Implantación de políticas de prevención para evitar nuevas infecciones por VHC, VIH y otras ITS.
  • Campañas informativas para la erradicación del estigma asociado a las ITS.
  • Desarrollo de la profilaxis pre-exposición para VIH (PrEP) en la Comunidad de Madrid.
  • Consolidación del Observatorio de la Hepatitis C y del Observatorio del VIH en la estructura orgánica de la Consejería de Sanidad, dotándoles de un reglamento de funcionamiento.
  • Adhesión de la Comunidad de Madrid al Pacto Social por la no discriminación y la igualdad de trato asociada al VIH.

  Adolfo García, presidente de Plafhc Madrid, explica a DM que los organizadores están “muy satisfechos con la colaboración de médicos, representantes del Ministerio de Sanidad, del Ministerio del Interior, del Ayuntamiento de Madrid y de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid “en la organización de las jornadas, e insisten en ganar voz y voto: “Los pacientes queremos tener presencia activa en  los ámbitos sanitarios y aportar nuestro punto de vista, junto con el los gestores y los profesionales sanitarios”.

  En las jornadas está prevista la participación de, entre otros, Julia del Amo, secretaria del Plan Nacional del Sida; Carmen Martínez Arnaz, Subdirectora General de Sanidad Penitenciaria; Fernando Prados, viceconsejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Antonio Prieto, Gerente de Madrid Salud (Ayuntamiento de Madrid); Conrado Fernández Rodríguez, Jefe de la Unidad de Aparato Digestivo en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón; José María Molero, Médico de Familia del Centro de Salud San Andrés; Santiago Moreno, Jefe Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal; Ramón Espacio, Presidente de Cesida; y los portavoces de Sanidad de los grupos parlamentarios de la Asamblea de Madrid (Regina Plañiol -PP-; José Manuel Freire -PSOE-; Enrique Veloso -C’s- y Mónica García -Podemos-)

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  Cataluña centraliza sus servicios de Oncología

  Archivado: enero 24, 2019, 10:30am UTC por Redacción

  Con el objetivo final de proporcionar a los enfermos una atención más especializada y con mayores recursos, el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña ha decidido reducir de treinta a doce grandes hospitales donde se lleve a cabo la cirugía y el tratamiento de cáncer de ovario, así como derivar los casos de cáncer infantil al Hospital Valle de Hebrón de Barcelona, dejando de hacerlo en el Hospital Parc Taulí de Sabadell.

  Dos medidas que han causado cierto revuelo, sobre todo en lo referente al traslado del Servicio de Oncología Pediátrica del Hospital Parc Taulí, pero que desde el Departamento de Salud defienden como acertada y en la línea marcada desde el año 2012 cuando se empezó la reordenación y concentración en unidades de expertos el abordaje del tratamiento y cirugía de diversos tipos de cáncer.

  Salud considera que el Parc Taulí no atiende los casos suficientes

  Así explican desde la Generalitat que los cánceres infantiles debido a su baja incidencia y alta especialización requieren de una serie de características que no se cumplían en su totalidad en el centro de Sabadell. Hacen hincapié sobre todo en la necesidad de que estas unidades atiendan como mínimo 30 casos por año, mientras que según el Departamento de Salud en el caso del Hospital Parc Taulí tan solo se daba una media de 8 casos.

  Por el contrario, tanto en el Hospital Valle de Hebrón, como en el Hospital de San Juan de Dios de Barcelona, la media está en más de 80 casos al año, tratándose de los dos centros con mayor número de casos tratados en toda España. Argumentan también desde el Departamento de Salud que esta decisión está amparada por el acuerdo alcanzado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud el pasado mes de septiembre, que ante la diferencia de calidad en los resultados en España del tratamiento del cáncer infantil promovió un acuerdo organizativo para mejorar la oferta asistencial para cada territorio.

  Reacciones

  Esta decisión sin embargo motivó que, entre otros, Médicos de Cataluña se posicionara públicamente en contra, considerando que la población de referencia del servicio de oncología del Hospital Parc Taulí era suficientemente numerosa para mantener la atención y señalando como la proximidad también es un factor de calidad, sobre todo si se habla de atención a infantes.

  Aunque inicialmente Médicos de Cataluña mostró su malestar por la decisión del Departamento de Salud de derivar los pacientes pediátricos del Hospital Parc Taulí al Hospital Valle de Hebron, tras mantener diferentes reuniones con la junta directiva del hospital de Sabadell y tras disponer de toda la información han modificado en parte su postura.

  Así, desde el sindicato reconocen que el traslado de los pacientes no supondrá en ningún caso una pérdida de calidad asistencial para ellos. Del mismo modo, desde un punto de vista laboral han recibido el compromiso de que las dos pediatras oncológicas que trabajaban en el servicio del Hospital Parc Taulí no se verán afectadas y serán trasladadas al Hospital Valle de Hebron. También se han mostrado satisfechos al reconocerse que esto no supondrá ninguna pérdida de recursos para el centro de Sabadell.

  De todas formas, también aseguran desde el Departamento de Salud que tras las reuniones mantenidas tanto con el alcalde de Sabadell, Maties Serracant, y su equipo, así como con alcaldes de la zona de influencia del Taulí, se han comprometido a estudiar diversas posibilidades para evaluar que actividad es susceptible de mantenerse en el centro.

  Otro de los argumentos empleados tanto para la reducción de los hospitales que realizan cirugía y tratamiento de cáncer de ovario como en la derivación de la atención oncológica pediátrica al Hospital Vall d’Hebron es la evidencia científica que demuestra que la concentración de los casos en centros de referencia se traduce en mejores resultados, poniendo como ejemplo el caso de París, en Francia, donde toda la oncología pediátrica se ha concentrado en dos centros.

  Servicios que se añaden al Hospital Parc Taulí

  Sin embargo, esta decisión del CatSalut no significa ni mucho menos que se opte por vaciar de servicios hospitales más periféricos y señalan como el propio Hospital Parc Taulí se verá reforzado. Así por ejemplo se convertirá en el centro de referencia del Vallés Occidental y del Bages de la cirugía oncológica de cáncer de ovario, como uno de los doce grandes hospitales donde se concentrará esta actividad.

  También se incorporará el servició de implantación de Dispositivos Automáticos Implantables (DAIs), unos marcapasos de alta complejidad, y se duplicará la actividad de cateterismos cardiacos en un periodo de 3 o 4 años. Además, desde este mismo año forma parte de la red de unidad de experiencia para atender enfermedades minoritarias de tipo cognitivo conductual de base genética, conjuntamente con el Hospital Valle de Hebrón y San Juan de Dios de Barcelona.

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  Sigue aumentando la deuda autonómica con las empresas de tecnología sanitaria: +12,7% en 2018

  Archivado: enero 23, 2019, 10:25am UTC por José A. Plaza

  La patronal Fenin ha publicado los datos de deuda de las comunidades autónomas s con las empresas de tecnología y productos sanitarios. A cierre de 2018, las comunidades debían 923 millones de euros a las compañías, lo que supone un 12,7% más que el año anterior. Esta subida se suma a la que ya se experimentó el año pasado (un 13,1%o más que en 2017).

  Fenin destaca que el 82,4% de las facturas pendientes de cobro corresponden al ejercicio 2018, y que el 17,6% restante corresponden al de 2017 y anteriores. El periodo medio de pago se ha mantenido de 2018 en relación con 2017 (86 días, por los 85 del año anterior).

  El tiempo medio de cobro se mantiene en 86 días. Cantabria tarda en pagar 263 días; Castilla y León y Navarra, 48

  Las desigualdades autonómicas en el tiempo medio de cobro siguen siendo flagrantes. Cantabria repite como la región con mayor plazo medio de pago, con 263 días, empeorando sus registros del año anterior, cuando tenía de media 199 días. Entre los 120 y los 180 días se encuentran Murcia (176), Valencia (157) y Baleares (137).

  Extremadura, Castilla-La Mancha, Canarias, Madrid, Cataluña, Asturias, Aragón, Andalucía y La Rioja se sitúan entre los 60 y los 120 días, mientras que los mejores datos corresponden a Castilla y león y Navarra (48 días), seguidas de País Vasco, Galicia, Ceuta y Melilla, también por debajo de los 60 días.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-01-23

  Archivado: enero 23, 2019, 8:46am UTC por saradomingo

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  Fitur Salud 2019 abre sus puertas en pleno crecimiento del sector

  Archivado: enero 23, 2019, 7:30am UTC por Rosalía Sierra

  La mayor feria de turismo de España, Fitur, abre hoy sus puertas en el recinto ferial Ifema, en Madrid. Y, como viene siendo habitual en los últimos años, habrá un espacio dedicado al turismo de salud, un sector que muestra una tendencia creciente en España sumando cada año un 20% más de volumen de negocio.

  “La alianza formada por dos de los principales sectores de la economía en España, el del turismo y el de la salud, nos permitirá posicionar al país como líder dentro de este turismo a nivel mundial. Una actividad que ya genera en España una cifra de negocio superior a los 500 millones de euros -con más de 140.000 pacientes atendidos en 2017- y que esperamos duplicar en los próximos años”, afirma David Medina, presidente de Spaincares, el cluster de turismo de salud.

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  Así, la previsión Spaincares es que, en 2020, el número de turistas sanitarios atendidos en centros españoles se incremente hasta los 200.000, con una facturación de más de 1.000 millones de euros.

  Internacionalización

  Fitur Salud este año contará con una mayor presencia de expositores de otros países, dando al evento una mayor dimensión internacional, que tendrá continuidad en futuras ediciones.

  Además de una sección de encuentros B2B que reunirá a expositores y compradores, habrá una serie de conferencias que se desarrollarán en dos días: el primero, hoy, estará destinado en su totalidad al sector de los balnearios, mientras que mañana las charlas se orientarán más al sector internacional.

  Especialidades más demandadas

  En este contexto, la plataforma de profesionales privados Top Doctors, ha extraído un análisis de la demanda médica de los 3.000 pacientes extranjeros que hicieron uso de sus servicios en el último año.

  

  Según este análisis, las especialidades más demandadas por los pacientes extranjeros son Dermatología (14%), Ginecología y Obstetricia (11%) y Traumatología (10%). Asimismo, las ciudades más demandadas son Barcelona (41%), Madrid (28%), Málaga (8%) y Valencia (5%).

  Además, de acuerdo con el estudio de la plataforma, las principales causas de que España se encuentre entre los destinos mejor valorados alrededor del mundo son la alta calidad de la medicina privada española, el acceso a tratamientos que no hay en el país de origen, la falta de listas de espera, el precio competitivo, las prestaciones e instalaciones que incrementan la comodidad, las condiciones ambientales y el buen clima, y los hábitos de consumo, la dieta mediterránea y la oferta gastronómica y cultural.

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  La cápsula endoscópica revoluciona la imagen, a la espera de habilidades terapéuticas

  Archivado: enero 22, 2019, 11:00pm UTC por Sonia Moreno

  Con el nuevo milenio, también llegó otra forma de explorar el aparato digestivo. La cápsula endoscópica ha permitido visualizar regiones a las que difícilmente se podía acceder con otras técnicas. A modo de balance general de estos años con el dispositivo puede decirse que su empleo ha mejorado el diagnóstico de la patología del intestino delgado y que se afianzan sus indicaciones en la exploración de colon, además de crecer como técnica panendoscópica. La seguridad y comodidad ha ganado a los pacientes. No obstante, aún tiene que evolucionar para conseguir acercarse a la colonoscopia, tal como se auguraba cuando nació. El potencial está ahí.

  Hay tres tipos de cápsula dependiendo del tramo de aparato digestivo que se busque visualizar. La que apareció primero, y también más extendida -presente en la mayoría de los centros hospitalarios de España-, es la que muestra el intestino delgado. “Antes de que dispusiéramos de ella,, en el 5-10% de casos de sangrado digestivo no se identificaba la causa. Ahora, podemos diagnosticar con precisión la hemorragia digestiva de origen oscuro”, comenta a DM Julio Valle, especialista de Aparato Digestivo del Complejo Hospitalario de Toledo. Almudena García Vela, gastroenteróloga también en este centro hospitalario, recuerda que la cápsula se presentó por primera vez en el Congreso de la Sociedad Americana de Gastroenterología en mayo de 2000, y la describe como “un cilindro de pequeño tamaño (aproximadamente 11 mm de diámetro por 26 mm de largo, con un peso de 3,7 gramos). Es arrastrada de forma pasiva por el intestino delgado por la gravedad y por el peristaltismo intestinal. Las imágenes se almacenan en una registradora y son transferidas a la estación de trabajo al final de la exploración”.

  Su capacidad para explorar los siete metros de intestino que no cubren gastroscopia y colonoscopia también ha impactado en el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). “La EII afecta a todo el tubo digestivo; antes solo investigábamos el colon y el intestino distal y por vía alta llegábamos al duodeno, pero en muchos casos las lesiones se encuentran en medio del intestino delgado. La cápsula es una técnica no invasiva que nos permite localizarlas y poner el tratamiento en consecuencia”, matiza Valle, que ha coordinado la XVII Reunión Ibérica de Cápsula Endoscópica (RICE 2019), un encuentro de especialistas de España y Portugal celebrado en Toledo, que contó con la presencia de más de 160 asistentes. Es un buen ejemplo de la implicación de los gastroenterólogos españoles con la técnica; muchos han sido pioneros en su uso y la difunden, a través de la formación con cursos de calado internacional como el que se celebra en febrero en Pamplona, bajo la dirección de Ignacio Fernández-Urien, del Hospital de Navarra.

  En niños y en Crohn

  Ignacio Fernández-Urien, del Hospital de Navarra, en cuyo Servicio de Digestivo realizan unas 400 exploraciones con cápsula al año.

  Para este especialista, en los últimos años está creciendo la indicación para la EII, “de forma que casi se ha igualado a la de hemorragia digestiva de origen oscuro; al margen de que también se indica en la enfermedad celiaca, los síndromes polipósicos, la enteropatía producida por antinflamatorios no esteroideos, el divertículo de Meckel y la sospecha de cáncer de intestino, entre otros”. Estas indicaciones se extienden a la edad pediátrica: “Puede usarse incluso en niños de pocos meses, con un protocolo de introducción adecuado”.

  Fernández-Urien, en cuyo Servicio de Digestivo se realizan unas 400 exploraciones con la cápsula cada año, destaca que permite evitar el enteroscopio, “un procedimiento muy complejo, con riesgo de graves complicaciones y que a menudo no consigue explorar todo el intestino delgado. Aquí la técnica diagnóstica de primera línea es la cápsula y si fuera necesario recabar una biopsia o hacer un tratamiento, se recurre al endoscopio de forma más dirigida, gracias a la información aportada”.

  Antes de la cápsula, no se podía hacer un diagnóstico tan preciso de determinados casos de hemorragia digestiva de origen oculto

  El modelo más reciente de cápsula (PillCam Crohn) incorpora una serie de modificaciones específicas que lo hacen idóneo para estudiar todo el tubo digestivo: captura fotos por los dos extremos, a diferencia de la cápsula de intestino delgado, y se mantiene activa durante todo el proceso, lo que no ocurre con la cápsula de colon, que no ofrece imágenes durante la primera media hora de recorrido por el tubo intestinal. Esto permite un estudio panendoscópico. Fernández-Urien, uno de los investigadores del estudio que avala a la PillCam Crohn, publicado en Endoscopy International Open en 2018, recuerda que la exploración de la enfermedad de Crohn requería además de la cápsula endoscópica, una colonoscopia convencional. “En pacientes determinados, bien seleccionados, se podría prescindir de esta prueba; bastaría con la nueva cápsula”.

  Ese modelo panendoscópico vendría a perfeccionar una versión anterior de la cápsula que también incorpora cámaras en cada extremo y se destina al estudio del colon. Los especialistas coinciden en que la colonoscopia convencional sigue siendo la técnica gold standard, principalmente porque en el mismo procedimiento se pueden efectuar biopsias y polipectomías. Si a ello se suma la diferencia de precio, “unos 1.000 euros frente a los 300 de la endoscopia, y del tiempo –cerca de 15-20 minutos con la prueba convencional, frente a la hora y media de visualización de las imágenes de la cápsula- se explica que no esté más difundida como alternativa a la colonoscopia”, razona Julio Valle.

  La mejor alternativa

  Con todo, hay pacientes que rehuyen la colonoscopia (por una cuestión de intimidad, miedo a los riesgos, contraindicaciones). Para ellos, la cápsula de colon es segura y efectiva, recalca Fernández-Urien, uno de los autores del estudio aparecido hace diez años en The New England Journal of Medicine que así lo mostraba. Además, es la mejor de las opciones disponibles: “Ha demostrado una eficacia mayor que la colonografía por TC o colonoscopia virtual. Así lo indican todos los trabajos publicados al respecto. También lo refrendan los resultados de un amplio estudio multicéntrico internacional en el que hemos participado y se publicará pronto”, avanza.

  En ello abunda Cristina Carretero, especialista de Aparato Digestivo en la Clínica Universidad de Navarra (CUN), también investigadora en el estudio del New England, y aporta otra clave: “El rendimiento diagnóstico de la cápsula en los casos de colonoscopia incompleta duplica al obtenido por la virtual. Por ello, deberíamos incorporarla en el algoritmo diagnóstico del paciente con colonoscopia incompleta mucho antes que la virtual”. Carretero, actual coordinadora del Grupo de Trabajo de Cápsula y Enteroscopia de la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva, reconoce que entre los inconvenientes de la técnica está la preparación del paciente -más exhaustiva que con la prueba convencional- si bien, por otro lado, es un procedimiento totalmente ambulatorio, y de hecho, “se recomienda mientras se efectúa el estudio hacer vida normal y mantenerse activo, porque facilita que las exploraciones sean completas y en un tiempo más corto. Incluso en determinados momentos, el paciente puede comer”.

  La colonoscopia convencional es aún el ‘gold standard’, pero la cápsula supone la mejor alternativa cuando aquella no se efectúa

  Otra gran ventaja es su seguridad: el índice de complicaciones publicado por un grupo multicéntrico español lo establecía en el 1%. Pero podría ser menor. Fernández-Urien señala que “en ese estudio publicado en la Revista Española de Enfermedades Digestivas en 2015 incluíamos las primeras exploraciones y no las de los últimos años. Pensamos que esa tasa habrá descendido considerablemente, porque hemos aprendido a detectar los signos que indican riesgo. Casi exclusivamente la complicación es la retención de la cápsula en el intestino delgado. Para que se produzca, la estenosis tiene que ser inferior a un centímetro, lo que suele generar hinchazón o dolor abdominal. Además, disponemos de la cápsula Patency, de igual dimensión que la diagnóstica, pero fabricada con un material biodegradable que puede emplearse previamente en caso de sospecha”.

  Los dispositivos siguen perfeccionándose. Julio Valle confía en que “con el tiempo la inteligencia artificial permitirá hacer un visionado previo, de forma que se reducirá el tiempo de la lectura. Se desarrollarán cápsulas que permitan moverse dentro del aparato digestivo y que puedan ver mejor el estómago y el colon, y posiblemente tomar biopsias y liberar fármacos”. Y entre las mejoras ya alcanzadas en el presente destaca la posibilidad de la visión en tiempo real, que algunos grupos aprovechan para determinar en ciertos pacientes con hemorragia digestiva el momento exacto para realizar la enteroscopia.

  Dispositivos ‘ingeridos’ muy habilidosos

  Una intensa investigación en todo el mundo busca dotar a los dispositivos “ingeribles”de todo tipo de capacidades. Las nietas de las actuales cápsulas endoscópicas serán capaces de recabar muestras de tejido, administrar fármacos e, incluso, manejadas desde el exterior, como la última píldora electrónica ideada en el MIT, permanecer un mes en el estómago enviando información y recibiendo instrucciones desde un móvil. Otro artilugio, propuesto desde la Universidad RMIT en Melbourne y que ya se ha sometido a un estudio piloto con voluntarios, pretende estudiar la microbiota con los datos que el robot aportará de primera mano.

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  La consejera catalana gana el doble que el castellanomanchego

  Archivado: enero 22, 2019, 11:00pm UTC por Laura G. Ibañes

  La consejera de Sanidad de Cataluña, Alba Vergés es, con creces, la que más cobra: 112.698 euros al año. Así consta en los últimos datos  hechos públicos por las autonomías a través de sus portales de transparencia y los consignados en los proyectos presupuestarios para 2019 en las autonomías que ya los tienen presentados o aprobados.

  Las cifras muestran que la consejera catalana cobra el doble  el consejero castellanomanchego, Jesús Fernández Sanz, el que tiene asignado formalmente un sueldo más bajo, 51.001 euros. Aunque los sueldos reales de los titulares de sanidad pueden variar de los consignados formalmente (por tener otras fuentes de ingreso fruto de otro cargo, por cobrar trienios o cualquier otra cuestión), las diferencias entre consejeros se ven incluso en su sueldo oficial. Así, tras la consejera catalana, el que más cobraría sería el consejero madrileño, Enrique Ruiz Escudero, que tiene asignado un salario de 100.556 euros y el vasco Jon Darpón (88.930 euros).

  Todos ellos cobrarían más que la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, a la que el proyecto presupuestario para 2019 le asigna 73.211 euros. Por debajo ya de la ministra se situarían la consejera aragonesa Pilar Ventura (72.334 euros), el castellanoleonés Antonio María Sáez (71.166 euros), el murciano Manuel Villegas (70.408 euros), el extremeño José María Vergeles (69.155), el canario José Manuel Baltar (67.904 euros), la riojana María Martín (67.465 euros), el navarro Fernando Domínguez (66.992), el gallego Jesús Vázquez Almuiña (65.188) y el asturiano Francisco del Busto (63.095 euros).

  Entre los sueldos más bajos figurarían los de la consejera de Baleares Patricia Gómez ()con un sueldo asignado de 60.822), el futuro consejero andaluz Jesús Aguirre que si mantuviera la asignación de 60.723 de su predecesora, la valenciana Ana Barceló (59.785), la cántabra María Luisa del Real (58.984) y, finalmente, el castellanomanchego Jesús Fernández Sanz (51.001 euros).

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  Casi el 4% de pacientes con asma padecen la forma grave no controlada

  Archivado: enero 22, 2019, 4:21pm UTC por admin

  En la actualidad, hay más de 300 millones de personas con asma y se prevé que en 2020 la cifra llegue a los 400 millones. Estos son datos estimados ya que todavía hay un porcentaje elevado de personas que conviven con la enfermedad sin saberlo y sin diagnóstico, sobre todo en los adultos. Así se ha puesto de manifiesto en un taller celebrado en el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, en Madrid, en colaboración con AstraZeneca. El infradiagnóstico se debe a muchos factores pero sobre todo a que en muchos centros de salud no disponen de las herramientas necesarias para cribar y para detectar la enfermedad, tal y como denunciaron los expertos reunidos en Madrid, lo que hace que el paciente llegue tarde a las consultas de especialización y reciba un tratamiento tardío, agravándose la enfermedad. Y es que, actualmente, el 3,9% de los pacientes con asma padecen asma grave no controlada. Según María Jesús Rodríguez Nieto, jefe asociado del Servicio de Neumología del hospital, “el asma grave es una enfermedad conocida pero infravalorada en cuanto a la baja percepción de la gravedad que puede llegar a tener el afectado”. Según informó Mar Fernández Nieto, médico adjunto del Servicio de Alergología y miembro de la Unidad Multidisciplinar de Asma de la Fundación Jiménez Díaz, “si el asma no se controla en sus fases de inicio, se pierde función pulmonar, que es tan importante y peligroso como tener alto el colesterol”.  

  Además de la falta de medios en muchos centros de salud, otra de las razones del infradiagnóstico reside en el asma ocupacional. Aunque la mayoría de los casos de asma están relacionados con la alergia (en el 75%), hay un elevado porcentaje que tiene que ver con la ocupación de la persona (entre el 15 y el 20%). “Se trata del asma ocupacional”, recordó Fernández Nieto. Un tipo de asma que aparece en la edad adulta y que se vincula con determinados tipos de trabajo como el de panadero o el de trabajadores que manejan muchos químicos. “Muchas de estas personas tienen síntomas pero no los achacan al asma”, advirtió Fernández Nieto, de ahí la importancia de realizarse las pruebas oportunas y en el momento preciso, ya que, “cuando el paciente llega a la consulta ha pasado de media entre 4 y 5 años lo que aumenta la posibilidad de que el asma se convierta en grave”, advirtió.

  Tal y como indicó la experta, en la actualidad este tipo de asma es cada vez más habitual sobre todo por profesiones que han aumentado en los últimos años. “Es muy habitual ver casos de asma en profesionales del sector de la perfumería , peluquería y esteticistas”, afirmó. “Estas personas trabajan con muchos productos químicos con un alto componente irritante”. Además, ahora están muy de moda las tiendas de uñas cuyos trabajadores también manejan sustancias químicas y de pequeñas panaderías con “una ventilación insuficiente”.

  Estímulos y síntomas

  Para padecer asma se debe tener una predisposición genética, además de haber estado expuesto a diferente estímulos medioambientales.

  En cuanto a los síntomas, la frecuencia y la gravedad del asma variarán de una persona a otra y suelen empeorar con la actividad física o por la noche. De hecho, según informó Rodriguez Nieto, “muchos de los casos se detectan porque van asociados al deporte y la actividad física intensa”.

  En el caso de los pacientes con asma grave, Fernández Nieto señala que los signos más habituales son la fatiga, la tos persistente y los ruidos respiratorios tipo sibilancias. Aquí los síntomas son “más frecuentes” y la característica principal es que “no se logran controlar con la medicación habitual para el asma”.

  “Estos síntomas interfieren en su rutina diaria”, asegura Rodríguez Nieto. Según un estudio, las actividades diarias normales se ven afectadas más de una vez a la semana para el 91% de los pacientes con asma no controlada frente al cero por ciento de aquellos con la enfermedad controlada. Estas personas necesitan tomar medicación de forma crónica, que es importante que cumplan. “Otro aspecto que incide en la vida diaria de forma importante son los periodos de empeoramiento de la enfermedad, que a veces requieren ingresos hospitalarios”, indicó la neumóloga. Se estima que el número de hospitalizaciones al año es aproximadamente 10 veces mayor entre las personas con asma no controlada que entre los pacientes con asma controlada.

  Unidad Multidisciplinar

  Para que los pacientes de asma grave puedan ser evaluados de una manera más integral por diversos expertos, la Fundación Jiménez Díaz cuenta con la Unidad Multidisciplinar de Asma, una de las nueve que hay en España con clasificación de excelencia. Según Nicolás González Mangado, jefe de Servicio de Neumología, investigador principal, coordinador de la unidad, manifestó que, gracias a ella, “se puede estudiar más profundamente el tipo de asma y sus desencadenantes, usando complementariamente técnicas más complejas. Esto nos permite un tratamiento más individualizado y eficaz”. Asimismo, recordó que “ofrece un circuito de evaluación y control de las descompensaciones más rápido y personalizado”.

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  La UE autoriza apalutamida de Janssen para cáncer de próstata

  Archivado: enero 22, 2019, 3:53pm UTC por Cristina G. Real

  Janssen ha anunciado que la Comisión Europea (CE) ha concedido la autorización de comercialización a Erleada (apalutamida), un inhibidor oral del receptor androgénico de nueva generación, para el tratamiento de pacientes adultos con cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico (CPRCnm) con alto riesgo de desarrollar metástasis.

  La aprobación se basa en datos del ensayo clínico pivotal fase III Spartan, publicado en el New England Journal of Medicine.

  En este estudio se evaluó la eficacia y la seguridad de apalutamida más tratamiento de deprivación androgénica (TDA), frente a placebo más TDA en pacientes con CPRCnm que presentaban un aumento rápido de los niveles de antígeno prostático específico (PSA), a pesar de recibir TDA continuo.

  Los resultados del estudio revelaron que apalutamida, añadida al TDA, reducía significativamente el riesgo de desarrollo de metástasis a distancia o de muerte. En concreto, la supervivencia libre de metástasis (SLM) se redujo en un 72 por ciento frente a placebo en combinación con TDA .

  La mediana de SLM mejoró en más de dos años (40,5 meses frente a 16,2 meses) en pacientes con CPRCnm que presentaban un aumento rápido del PSA.

  Retrasar la propagación

  “Uno de los objetivos fundamentales en el tratamiento del cáncer de próstata es retrasar la propagación de la enfermedad. Una vez que el cáncer se disemina, su respuesta al tratamiento puede ser menor, lo que afecta a la calidad de vida de los pacientes y, en última instancia, empeora su pronóstico. La mediana de supervivencia de estos pacientes es de unos tres años”, explica Simon Chowdhury, oncólogo y consultor médico en los Hospitales de Guy y St. Thomas de Londres.

  “La aprobación hoy de apalutamida es un hito importante y es un motivo de satisfacción que ahora podamos ofrecer a los pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico de alto riesgo una nueva opción de tratamiento”, afirma Ivo Winiger-Candolfi, director del Área de Tratamiento de Tumores Sólidos de Janssen Oncology, Europa, Oriente Medio y África, Cilag GmbH International.

  “Es crucial que los pacientes dispongan de medicamentos en los estadios iniciales de la enfermedad, y la aprobación de apalutamida podría suponer un cambio fundamental en el modo de tratar el cáncer de próstata en el futuro”, prosigue Winiger-Candolfi.  “Sobre todo, el tratamiento de los pacientes en ese estadio podría retrasar la diseminación del cáncer, una parte esencial de nuestro compromiso con los pacientes que viven con esta enfermedad y con sus familias”.

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  Ferring y el Instituto Karolinska prolongan su colaboración en microbioma

  Archivado: enero 22, 2019, 3:48pm UTC por Redacción

  Ferring Pharmaceuticals y el Instituto Karolinska han anunciado este martes que extienden durante cinco años más su colaboración para explorar el potencial del microbioma humano en áreas como la reproducción, salud de la mujer y gastroenterología.

  Este acuerdo une la capacidad de investigación primaria del Instituto Karolinska, la experiencia de Rebiotix (adquirida por Ferring en 2018) en estudios clínicos en humanos sobre el microbioma, y por último el conocimiento de Ferring de estas áreas terapéuticas y su capacidad para comercializarlas.

  Estudios clínicos

  Este acuerdo incluye la realización de seis estudios clínicos en reproducción, que contarán con 6000 mujeres y sus recién nacidos.

  También se estudiarán 3.000 niños y adultos en el área de gastroenterología. Con ello se pretende investigar el papel del microbioma en áreas con necesidades médicas no cubiertas, tales como los abortos de repetición, partos prematuros y la enfermedad inflamatoria intestinal.

  “La prolongación de este acuerdo plantea una oportunidad muy interesante ya que aúna las capacidades de Ferring, Rebiotix y el Instituto Karolinska en todos los aspectos del desarrollo clínico del microbioma”, afirma Lee Jones, fundadora, presidenta y CEO de Rebiotix.

  “Este acuerdo permitirá ampliar la ya sólida base de datos biológicos del Instituto Karolinska y ayudarnos a entender el impacto del microbioma en la reproducción y en la salud digestiva”, afirma Lars Engstrand, profesor en el Instituto Karolinska y director del centro de investigación traslacional del microbioma.

  Abortos de repetición

  Hasta un 5 por ciento de parejas se enfrentan al drama del aborto de repetición, y se calcula que en el mundo nacen al año unos 15 millones de niños prematuros. De los estos, más de un millón mueren debido a complicaciones de su estado.

  Por otra parte, más de 10 millones de pacientes sufren de enfermedad inflamatoria intestinal. Se observa un aumento de la preocupación por los problemas reproductivos y de reproducción, lo que obliga a ahondar en el entendimiento de sus causas y desarrollar nuevas soluciones.

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  Asturias presenta el proyecto de su nueva Ley de Salud, que sustituirá a la actual, de 1992

  Archivado: enero 22, 2019, 3:42pm UTC por José A. Plaza

  El consejero de Sanidad, Francisco del Busto, ha comparecido hoy en la comisión de Sanidad de la Junta General del Principado para presentar el proyecto de Ley de Salud, texto para el que reclamó el apoyo de los grupos de la oposición con el fin de que Asturias deje de ser una de las pocas comunidades que no disponen de un marco legislativo de este tipo y porque en un ámbito como éste, dijo, “caben pocas ocurrencias y revoluciones.

   

  De no salir adelante durante su inminente debate en el Pleno del Parlamento y posponerse su aprobación para la próxima legislatura “se perderán dos o tres años más”, según del Busto, “para acabar aprobando un texto que poco se va a diferenciar” del presentado por su departamento, si bien ha admitido que “con los alaridos que traen los nuevos trompeteros políticos cualquier cosa podría ser posible”.

  • Asturias renuncia a modificar el mapa sanitario a través de la Ley de Salud

  La Consejería de Sanidad lleva tres años trabajando en un texto estructurado finalmente en 155 artículos y que sustituirá a la norma actual que data de 1992, un año desde el que se han producido notables cambios sociales, demográficos, epidemiológicos y de gestión, que afectan profundamente a los sistemas sanitarios. “Fenómenos como la cronicidad, la pluripatología y el envejecimiento de la población obligan a configurar un patrón de atención cada vez más complejo y eficaz”, ha indicado Del Busto.

   

  La norma sitúa el mapa sanitario como instrumento primordial de la planificación territorial y a este respecto, el consejero ha señalado que es el “mapa de los ciudadanos que viven en sus territorios” a los que hay que dar la “máxima garantía de atención en su propio territorio”. La Consejería de Sanidad renunció finalmente a aprovechar la nueva norma para modificar el mapa sanitario actual, organizado en ocho áreas sanitarias, el entender que la propuesta inicial en este sentido no generaba el suficiente consenso.

    ¿Qué piensa la oposición del proyecto?

  En el turno de fijación de posición, el diputado del PP Carlos Suárez ha dejado la puerta abierta al respaldo a la norma presentada por el Gobierno asturiano, al entender que no se puede dejar pasar la oportunidad de aprobar esta ley, que es “muy necesaria” y ha indicado que a su partido no le interesa la “revolución” sino que la ley sea “abierta” para poder incorporar mejoras en el futuro.

   

  Por su parte, la diputada de Foro Patricia García ha criticado la demora en hacer llegar al Parlamento una norma que además presenta, en su opinión, notables carencias, una crítica similar a la esgrimida por Podemos.

  Para el diputado de Ciudadanos Armando Fernández Bartolomé una de las principales preocupaciones es si está asegurada la coherencia entre el texto de la ley y los recursos disponibles en el estado autonómico y ha abogado por un gran acuerdo que dé respuesta a los desafíos actuales del sistema.

   

  El propio consejero reconoció la demora en el envío del texto legislativo al Parlamento y atribuyó dicho retraso al interés de su departamento por buscar consensos y una amplia participación en la elaboración de la norma. En su exposición Del Busto destacó que el proyecto de Ley de Salud permitirá responder a las necesidades de una sociedad en continuo desarrollo, y adaptarse a los nuevos modelos de atención sanitaria y salud pública. El texto, según el consejero, refuerza el  papel de la atención primaria, el trabajo multidisciplinar y la cooperación con los servicios sociales y el tercer sector.

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  La Rioja centrará 2019 en mejorar la seguridad del paciente

  Archivado: enero 22, 2019, 3:18pm UTC por Redacción

  El Servicio Riojano de Salud (Seris) desarrolalrá este año un Plan Integral de Calidad y Seguridad orientado al paciente, como parte de un impulso global a la seguridad de los usuarios de la sanidad autonómica, según ha explicado este martes María Martín, consejera de Salud, al presentar los objetivos del Seris para 2019.

  Junto al plan de calidad y seguridad, del que aún no se conoce su contenido, Martín ha destacado otras acciones pleneadas para este año en este ámbito: el I Plan Integral de Calidad y Seguridad para el paciente; la implantación del Sistema de Notificación y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente (Sinasp), y el desarrollo de los programas de Infección Quirúrgica Zero y de Check-List Quirúrgico.

  • ¿Qué proyecta La Rioja para el presupuesto sanitario de 2019?

  Junto a estas iniciativas, el Hospital San Pedro, el Centro de Alta Resolución San Millán (antiguo hospital de San Millán) y el Centro de Especialidades de Haro, el Sistema de Información, Guía y Monitorización de Accesos (Sigma) de pacientes con un nuevo sistema de llamamiento para acceder a consulta que garantiza el derecho a la confidencialidad en las consultas externas.

  La consejera, acompañada del director del Área de Salud, José Miguel Acítores, ha insistido en los planes para 2019 que ya presentó al año pasado al hablar del proyecto de presupuestos autonómicos para 2019, que ha tenido que retirarse por falta de apoyos. El presupuesto de 2018 está prorrogado en la comunidad.

  Entre los demás temas que se priorizarán en 2019, Martín ha hablado del Plan de Prevención del Suicidio, del nuevo Mapa de Recursos en Salud Mental de la comunidad y la incorporación en atención primaria de indicadores de gestión en el Programa Gestor de Cupos, entre otros.

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  “Ahora me llaman médicos para denunciar defectos del sistema”

  Archivado: enero 22, 2019, 2:22pm UTC por soledadvalle

  La Asociación El Defensor del Paciente, que dirige Carmen Flores, ha presentado su balance anual sobre el estado de la sanidad en 2018. Este pequeño informe, ciertamente limitado y parcial, parte de analizar las reclamaciones que esta asociación de carácter privado recibe de los pacientes o familiares de pacientes que consideran han sufrido una negligencia sanitaria.

  El año pasado recibió 14.335 reclamaciones, 352 más que en 2017. De esta cifra, 810 fueron formuladas por el fallecimiento del enfermo, lo que supone 29 más que en 2017. Las reclamaciones proceden de toda España y desde la dirección de la Asociación se envían los casos a los abogados colaboradores de Carmen Flores que estudian su viabilidad. Estos profesionales, expertos en Derecho Sanitario, no trabajan en exclusividad con esta asociación, pero tienen en ella un buen recurso para recibir clientes. Del total de reclamaciones, muchas no superan ni el primer estudio del abogado y no llegan a ser reclamadas a la Administración.

  La personalidad de Flores no deja indiferente, lo que le ha ayudado a convertirse, como ella reconoce, en “un azote del sistema”

  De este modo, la función fundamental de Carmen Flores y su asociación es la de guiar al paciente hacia el letrado que le puede asesorar en el caso. Lleva haciendo este trabajo, canalizador de reclamaciones, desde 1997. Nació como un incordio para el personal sanitario y para todo el sistema de salud, pues la motivación de la fundadora partió de un episodio personal centrado en la atención médica que recibió su hijo. 

  La personalidad de Flores no deja indiferente, lo que le ha ayudado a convertirse, como ella reconoce, en “un azote del sistema”. En su balance de 2018, vuelve a denunciar la “falta de recursos”. Considera que la atención primaria está “desbordada y en pie de guerra” y alerta sobre “el déficit de especialistas, especialmente de pediatras”. 

  La cifra de reclamaciones que recibe mantiene una tendencia ascendente desde 2008, cuando se tramitaron 12.276 quejas. Sin embargo, en estos últimos años el cambio del papel de esta asociación está siendo más cualitativo que cuantitativo. Según apunta su presidenta: “En estos años estamos recibiendo reclamaciones de los propios médicos que quieren denunciar deficiencias del sistema sanitario”. Y es que, apunta que, “ni los médicos ni los paciente se merecen el maltrato que están recibiendo”. 

  “Nos llegan notificaciones puntuales de varios médicos de servicios de urgencias de distintas comunidades, creo que llevo mucho tiempo denunciando la situación de la sanidad y por eso ven en mi una puerta de ayuda, pero yo no puedo hacer mucho”. 

  Le han llamado a consulta desde el Ministerio de Sanidad, durante la tramitación del baremo sanitario, hasta parlamentos autonómicos, el último, el de Andalucía. En este tiempo, Flores ha demostrado no casarse con nadie: “Da igual el color del Gobierno, todos tienen los mismos defectos: el maltrato a pacientes y médicos”. 

  La cifra de reclamaciones que recibe mantiene una tendencia ascendente desde 2008, cuando se tramitaron 12.276 quejas

  Flores este año no ha convocado la habitual rueda de prensa para presentar su informe. “Ha sido por una cuestión presupuestaria, nos cobraban 300 euros por alquilar el espacio donde queríamos hacerlo, así que lo hemos enviado por correo”. 

  La asociación se mantiene mediante aportaciones voluntarias de pacientes y abogado, según apunta su fundadora. 

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  El seguro de salud creció un 5,6% en 2018

  Archivado: enero 22, 2019, 1:52pm UTC por Cristina G. Real

  Los seguros de salud en España -que representan el 24 por ciento de los denominados seguros no vida- crecieron un 5,59% en 2018 gracias a un volumen de primas de 8.520 millones de euros. En concreto, el conjunto de los seguros no vida –que incluyen también los segmentos de automóviles y multirriesgo, además de otros menores- alcanzaron los 35.368 millones de euros (con un crecimiento del 3,94%) mientras que el ramo de seguros de vida logró un volumen de primas de 28.914 millones (un 1,68% menos que en el ejercicio anterior), según muestran los datos provisionales recabados por Investigación Cooperativa de Entidades Aseguradoras (ICEA) y presentados hoy en Madrid en la jornada Perspectivas del Seguro y la Economía para 2019, organizada por la patronal del sector asegurador Unespa.

  En total, el sector del seguro en España cerró 2018 con un volumen total de primas de 64.282 millones de euros, un 1,34% más que en 2017, en el que el mismo concepto había experimentado un descenso del 0,7 por ciento respecto al año anterior.

  Tendencia continuada

  La información ofrecida por ICEA revela, por tanto, que los seguros de salud están entre los que más crecieron en 2018, junto con los de la categoría denominada resto de seguros no vida. De este modo, salud no sólo crece aún más que en el ejercicio anterior en el que experimentó un aumento del 3,9% de sus primas, sino que, además, “muestra una tendencia estructural hacia el crecimiento a tasas algo más elevadas; tendencia que se ha confirmado en 2018”, según ha afirmado Pilar González de Frutos, presidenta de Unespa.

   

  Durante la jornada, Iñaki Peralta, director general de Sanitas Seguros, expuso las tendencias más determinantes que está atravesando el seguro de salud en la actualidad y las posibles soluciones a los retos que muchas de ellas plantean.

  Así, entre las tendencias destacó la creciente multicanalidad en la captación de nuevos clientes, que en el caso de Sanitas se logra vía “alianzas que nos permiten llegar a más personas”; la colectivización del seguro de salud, “que permite la entrada de muchos más asegurados pero con una prima media mucho más baja”; la evolución de la provisión, con grandes grupos hospitalarios ganando cada vez más volumen y protagonismo en detrimento de las aseguradoras; el coste médico-asistencial creciente derivado de tecnologías y métodos diagnosticos cada vez más certeros y precisos, pero también más caros, con lo que “elevan la presión en el gasto por asegurado”, y la innovación del propio sector, con nuevos agentes competidores, como Google o Amazon.

  Soluciones

  “La buena noticia -señaló- es que hay soluciones para estas tendencias” que constituyen verdaderos retos para el sector. Expuso casos del trabajo de Sanitas, por ejemplo, con sus clientes, compaginando las propuestas para distintos hábitos y generaciones, y con la creación de una app desde la que la compañía les escucha, mide sus necesidades, aprende y se activa para ofrecer soluciones.

  Peralta concluyó que el seguro de salud se enfrenta a un ejercicio en que se prevé un “incremento de las primas en torno al 5%” y con retos para las aseguradoras que no les impedirán “ser buenos aliados para el cuidado de la salud si trabajamos con los clientes y los proveedores de la asistencia”.

   

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  Las enfermedades reumáticas, cada vez mejor diagnosticadas

  Archivado: enero 22, 2019, 1:43pm UTC por Rosalía Sierra

  “La creación de unidades de artritis precoz y la mejora de las relaciones entre los reumatólogos y otros profesionales encargados de derivar pacientes han incrementado sustancialmente el diagnóstico precoz de las enfermedades reumáticas”, ha afirmado Sagrario Bustabad, jefa del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario de Canarias e investigadora principal del Estudio de Prevalencia de las Enfermedades Reumáticas en España (Episer), elaborado por la Sociedad Española de Reumatología y que se ha presentado esta mañana en Madrid. 

  Este incremento del diagnóstico precoz se refleja en el estudio en que “todos los pacientes de artritis reumatoide encuestados ya estaban diagnosticados, mientras que en la primera edición del Episer, en el año 2000, se detectaron pacientes sin diagnosticar”. Posiblemente por esta razón y “por cambios poblacionales como el incremento de la población, el sobrepeso, la obesidad y el tabaquismo se han producido cambios en la prevalencia en 16 años”. 

  Así, más de 5,5 millones de habitantes en España padecen artrosis lumbar, cerca de 880.000 personas sufren gota, casi 300.000 tienen artritis reumatoide, en torno a 215.000 artritis psoriásica, y algo más de 75.000 lupus eritematoso sistémico.

  La presente edición de Episer ha incluido además la prevalencia de otras patologías no presentes en el estudio de 2000: espondilitis anquilosante (0,26%); artritis psoriásica (0,58%); gota (2,40%); síndrome de Sjögren (0,33%); artrosis cervical (10,10%); artrosis lumbar (15,52%), y artrosis de cadera (5,13%). “A pesar de que no tenemos estudios anteriores de prevalencia poblacional de estas patologías en nuestro país, podemos destacar que la prevalencia que nos hemos encontrado de artritis psoriásica se encuentra entre las más elevadas de los países de nuestro entorno”, asegura Bustabad.

   

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  Aragón: más de un centenar de médicos siguen de ‘plante’ en el Miguel Servet

  Archivado: enero 22, 2019, 1:08pm UTC por franciscojosegoirialba

  Lejos de solucionarse, el conflicto que mantiene abierto el Servicio Aragonés de Salud (Salud) con los especialistas del Hospital Universitario Miguel Servet desde hace más de una semana sigue en un callejón sin salida, hasta el punto de que 117 especialistas del centro, según fuentes de CESM-Aragón, mantienen un plante por el que se niegan a hacer actividad quirúrgica por las tardes.

  El origen del enfrentamiento está en la orden unilateral que el Salud emitió el pasado 11 de enero para cambiar el sistema de retribución de las jornadas de tarde (voluntarias y consideradas como horas extra), lo que generó malestar en todos los especialistas hospitalarios y provocó el plante de los médicos del Miguel Servet, que se negaron a operar por las tardes. En esencia, el Salud pretendía volver al pago por procesos quirúrgicos, y no como jornadas de tarde (con referencia al precio por hora de guardia), como instauró el anterior gobierno, del PP.

  CESM-Aragón asegura que médicos de otros hospitales estudian sumarse al parón de actividad del Miguel Servet

  Tras el malestar generado, y apenas 48 horas después de emitir esa orden, el Salud dio marcha atrás y anunció su revocación, pero anunció una revisión del pago por procesos que, según Mercedes Ortín, secretaria general de CESM-Aragón, “remitía las retribuciones a los precios del acuerdo que se firmó en 2005, con la consiguiente pérdida salarial para los médicos que voluntariamente hacen esta actividad vespertina”.

  En este contexto, 117 facultativos del Miguel Servet mantienen su rechazo a operar por las tardes y, según Ortín, especialistas de otros hospitales, fundamentalmente, los anestesistas “han acordado dar salida a la actividad programada, pero se plantean sumarse al plante del Miguel Servet si el Salud no revisa su postura”.

  Paros en primaria

  La representante sindical enmarca este conflicto en el “niguneo general a la que la Administración somete a la mesa sectorial y a los profesionales en general. Llevamos desde el pasado mes de mayo pidiendo en vano una reunión con el presidente de Aragón, pero es que ni siquiera los representantes de la consejería o del Salud se avienen a negociar con nosotros”. De hecho, Cemsatse (que agrupa a CESM-Aragón y Fasamet) ha convocado paros de diez minutos en todos los centros de salud de la comunidad para los días 7 y 21 de febrero y 7 y 21 de marzo.

   

   

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  Sanidad firma con 398 empresas la reducción de sal, azúcar y grasas en alimentos y bebidas

  Archivado: enero 22, 2019, 1:02pm UTC por Redacción

  La Ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha firmado esta mañana 20 convenios con las asociaciones representantes de 398 empresas alimentarias y de bebidas para reducir el contenido de una media del 10% de azúcar, grasas saturadas y sal.

  No es una iniciativa nueva, sino continuista. Hace ahora casi un año, el Ministerio de Sanidad -entonces dirigido por Dolors Montserrat, del anterior Gobierno del PP- firmó un acuerdo con las patronales de alimentación y bebidas (Fiab), de supermercados (Aces), de distribuidores y grande superficies (Asedas y Anged), de restauración y cátering social (Feadrs) y de vending (Aneda) para hacer más saludables al menos 3.500 alimentos y bebidas, reduciendo de forma gradual su contenido en sal, grasas y azúcares.

  Lea más sobre esta iniciativa

  La comida adelgaza

  Los alimentos tendrán que reducir su sal, grasas y azúcar entre un 5% y un 18%

  Sanidad implantará el semáforo nutricional

  Se trata de una firma que confirma un plan a tres años ya lanzado por el Gobierno anterior, enmarcado en la Estrategia de Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad (NAOS) de la Agencia Española de Alimentación y Nutrición (Aecosan).

  Las medidas afectan a alimentos y bebidas pertenecientes a 13 grupos: bebidas refrescantes; bollería y pastelería; cereales de desayuno; cremas; derivados cárnicos; galletas; helados; néctares de frutas; pan especial envasado; platos preparados; productos lácteos y salsas.

  La citada estrategia NAOS incluye también el etiquetado nutricional Nutri-Score, que se anunció el pasado mes de noviembre, como informó este periódico.

  Entre los objetivos concretos, el Gobierno y las empresas han acordado una reducción del 16% de sal en derivados cárnicos, un 13,8% en patatas fritas, un 10% en aperitivos salados, un 6,7% en cremas de verduras y un 5% en salsas. Con respecto a las grasas saturadas, se ha acordado una reducción del 10% en aperitivos salados, del 5% en galletas, bollería y pastelería y del 5% también en derivados cárnicos.

  Las empresas adheridas al acuerdo, por sectores, son las siguientes:

  FABRICACIÓN.

  • FIAB (Federación Española de Industrias de la Alimentación y Bebidas)
  • AEFH (Asociación Española de Fabricantes de Helados)
  • AEFC (Asociación Española de Fabricantes de Cereales en copos o expandidos)
  • AFAP (Asociación de Fabricantes de Aperitivos)
  • AGRUCON (Agrupación Española de Fabricantes de Conservas Vegetales)
  • ANFABRA (Asociación de Bebidas Refrescantes)
  • ANICE (Asociación Nacional de Industrias de la Carne de España)
  • ASEFAPRE (Asociación Española de Fabricantes de Platos Preparados)
  • ASEMAC (Asociación Española de la Industria de Panadería, Bollería y Pastelería)
  • ASOZUMOS (Asociación Española de Fabricantes de Zumos)
  • CULINARIOS (Asociación Española de Productos Culinarios)
  • FECIC (Federación Empresarial de Carnes e Industrias Cárnicas)
  • FENIL (Federación Nacional de Industrias Lácteas)

  DISTRIBUCIÓN

  • ACES (Asociación de Cadenas Españoles de Supermercados)
  • ANGED (Asociación Nacional Grandes de Empresas de Distribución)
  • ASEDAS (Asociación Española de Distribuidores de Autoservicio y Supermercados)

  RESTAURACIÓN SOCIAL

  • FEADRS (Federación Española de Asociaciones Dedicadas a la Restauración Social)

  RESTAURACIÓN MODERNA

  • MARCAS DE RESTAURACIÓN (Asociación de la Restauración Moderna)

  DISTRIBUCION AUTOMÁTICA-VENDING

  • ANEDA (Asociación Nacional Española de Distribuidores Automáticos)

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  Guía profesional y plan político para que la medicina de precisión impregne el SNS

  Archivado: enero 20, 2019, 11:05pm UTC por José A. Plaza

  El desarrollo de la estrategia nacional de medicina personalizada lleva sobre la mesa desde que el anterior Gobierno del PP la prometiera antes de que acabara la legislatura. El nuevo Gobierno ha retomado el proyecto, pero reconoce que está poco avanzado. Confía en mantener la promesa de aprobarla antes de concluir el mandato de Pedro Sánchez (que llegará hasta 2020 si no hay adelanto electoral).

  Como informó diariomedico.com la semana pasada, la ponencia del Senado sobre genómica ha terminado su trabajo y ha presentado, tras escuchar a decenas de expertos, un documento con 13 conclusiones. La idea es que estas recomendaciones agilicen y faciliten el desarrollo de la estrategia de medicina de precisión.

  • Conclusiones de la ponencia del senado sobre genómica

  

  Parlamentarios de la ponencia de genómica en el Senado, con su impuslor José Martínez Olmos en el centro, este martes tras la conclusión de los trabajos de la ponencia.

  Mientras, el Ministerio de Sanidad, el de Ciencia y el Instituto de Salud Carlos III confían en poner en marcha la maquinaria que permita desarrollar la estrategia.

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, apenas se ha referido a la estrategia desde que llegó al cargo, aunque ha confirmado que se sigue trabajando en su desarrollo junto al Ministerio de Ciencia y con ayuda del Instituto de Salud Carlos III.

  Pedro Duque, ministro de Ciencia, reconoció a principios de mes en una entrevista con DM la complejo del asunto:“Hay cosas que queremos hacer y que no sé si seremos capaces. Vamos a intentar sacar adelante la estrategia; a ver cómo podemos armarla para tener este año algo más concreto”. El ministro achaca los retrasos “a una forma diferente de trabajar” del nuevo Gobierno. Sí dejó alguna pista de cómo entiende la estrategia: “La medicina personalizada sólo tiene sentido desde la equidad, la sostenibilidad y desde lo público. Ciencia ayudará a incorporar el conocimiento científico y la innovación, pero no es fácil consensuar a corto plazo un plan estatal en el que estén representados Administración central, comunidades autónomas, compañías farmacéuticas, empresas tecnológicas…”.

  La directora del Instituto de Salud Carlos III, Raquel Yotti, también pidió tiempo y paciencia en otra entrevista con DM publicada hace dos meses: “En medicina personalizada se ha ido despacio… Debería haber más trabajo técnico redactado, aún no hay documentos ministeriales. La estrategia debe ser estatal, evitando intereses particulares, pero ya está sobre la mesa con decisión y determinación”. La genómica y la medicina de precisión esperan su turno.

  Las 13 recomendaciones de la ponencia de genómica del Senado

  ESTRATEGIA
  Plan de medicina personalizada a 10 años.
  EQUIDAD
  Inclusión en AP y hospital de forma sostenible y equitativa.
  CENTROS DE REFERENCIA
  Red de centros y plataformas de secuenciación financiados por el Fondo de Cohesión.
  CIENCIA COMPARTIDA
  Los datos deben ser abiertos, accesibles e interoperables.
  SECUENCIACIÓN EN LA HC
  La información debe estar en la historia clínica electrónica.
  GENÉTICA Y BIOINFORMÁTICA
  Crear la especialidad de Genética Clínica y contar con más bioinformáticos.
  CONFIDENCIALIDAD
  Proteger derechos, garantizar la divulgación y la lucha contra las pseudociencias.
  FORMACIÓN
  Programas acreditados y financiados.
  PRECIOS Y TRANSPARENCIA
  La elección de diagnósticos y terapias será ágil, sin precios abusivos y transparente.
  ÉTICA
  Reforzar los comités de ética, evaluación de ‘big data’, IA…
  CONSENSO EN LA ELECCIÓN
  Análisis genómicos recomendados previo consenso profesional.
  FOCO INTERNACIONAL
  Se tendrán en cuenta las guías de la UE, la OMS…
  EVALUACIÓN
  Se hará un informe anual para seguir el desarrollo.

  Mientras los profesionales esperan expectantes, los representantes de los grupos políticos en el Senado son algo más optimistas tras concluir el trabajo de la ponencia sobre genómica. Ha habido que esperar más de lo previsto.
  Hace casi dos años, en marzo de 2017, el Senado aprobó la creación de la ponencia. Medio año después, en octubre, comenzó a trabajar oficialmente, con la primera reunión de todos los grupos políticos. No fue hasta tres meses después, en enero de 2018, cuando la ponencia arrancó de verdad, con las comparecencias y recomendaciones de los primeros expertos. Un año después, tras casi 70 comparecencias de profesionales sanitarios, pacientes, bioéticos, científicos, industria, etc., la ponencia ha terminado su trabajo con el documento final de conclusiones.

  José Martínez Olmos, senador socialista, fue el impulsor de la ponencia y ha sido el encargado, junto al senador del PP Antonio Alarcó, de redactar las recomendaciones finales, tiñendo las sugerencias de los expertos con el filtro político necesario para que el documento llegue al Ministerio de Sanidad y a las comunidades autónomas.

  Ahora, cabe esperar que la Administración central y las autonómicas, con protagonismo del Consejo Interterritorial del SNS, se apoyen en estas conclusiones para impulsar el desarrollo de la citada estrategia de medicina personalizada. De esta estrategia, que está menos avanzada de lo previsto, dependerá un futuro plan de terapia celular que todavía se está preparando y del que, a su vez, cuelga el plan sobre terapias T-CAR que el Gobierno ya ha presentado.

  ¿Cómo hacer aterrizar la genómica en el SNS? Se pide una red de referencia de plataformas de secuenciación y de centros, unidades y servicios de medicina genómica, que debería financiar el Fondo de Cohesión Sanitaria. Además, la información generada tras procesos de secuenciación deberá estar disponible en la historia clínica electrónica, y existirá un consenso, sustentado por la Agencia del Medicamento (Aemps), sobre los análisis genómicos y polimorfismos genéticos que se analicen.

  La bioética y la defensa de los derechos de los pacientes tienen un espacio importante. Expertos y políticos quieren blindar la confidencialidad de datos y la protección legal, reforzar el papel de los comités éticos y exigir una vigilancia continua desde los poderes públicos. Se prestará especial atención a la gestión de la aplicación de la inteligencia artificial y el big data. En el documento final no falta la mención a la lucha contra las pseudociencias.

  Dado el paso de reunir a expertos, escucharles y plasmar sus sugerencias, falta lo más difícil: pasar de la teoría a la práctica. La situación es mejorable y para muestra, un botón. Hace ahora dos años -la situación no ha cambiado mucho desde entonces-, la Asociación Española de Genética Humana (AEGH) publicó un estudio realizado sobre 40 hospitales terciarios españoles, en el que observaba ciertos progresos desde 2013 en la implantación de estudios genómicos, pero también disparidad en su desarrollo.

  El informe, que analizó el uso de tres tecnologías -arrays, exomas y paneles de secuenciación masiva- concluyó que no siempre se cumplen las recomendaciones y que falta formación y estudios de coste-eficacia. Es sólo un ejemplo de lo mucho que queda por hacer.

  PSOE: “Un pacto político muy potente”

  Por el momento, a falta de saber cómo utilizarán Gobierno y comunidades autónomas las conclusiones de la ponencia, Martínez Olmos es optimista: “El documento se aprobará en el Pleno del Senado. Genera un pacto muy potente y, aunque aún no puede considerarse una estrategia legal, sí es un plan político”.

  El senador socialista confirma que las recomendaciones deben ser una guía para la estrategia de medicina personalizada: “Las conclusiones deberían desarrollarse en los próximos diez años, porque hay cuestiones de corto, medio y largo plazo”.

  Una de las peticiones más repetidas por los expertos ha sido contar con financiación específica, algo que se incluye entre las recomendaciones finales de la ponencia. Si las recomendaciones se adaptan en el desarrollo del futuro plan de medicina de precisión “se permitirá que España se ponga a la vanguardia de la medicina genómica”, augura Martínez Olmos.

  Genética: “Se echa en falta la colaboración público-privada”

  Juan Cruz Cigudosa, presidente de la AEGH, pone el foco en lo que los genetistas llevan años persiguiendo, “la creación de la especialidad”, algo que considerada fundamental para generar y consolidar cualquier avance en el ámbito de la genética. Preguntado por DM, considera también fundamental que las recomendaciones de la ponencia “se hayan acordado de los bioinformáticos” y que otra de las sugerencias sea hacer un plan de farmacogenómica.

  Por otro lado, echa en falta en las recomendaciones aprobadas por la ponencia “una mención a la colaboración público-privada, que está presenta en todas las iniciativas europeas”. A su juicio, “el nivel de innovación que exigirá la estrategia nacional no puede ser sólo soportado desde lo público”.

  Oncología: “Hay que crear ya grupos de trabajo”

  Oncología Médica es una de las especialidades más vinculadas con la genómica y la medicina de precisión. La presidenta de la sociedad (SEOM), Ruth Vera, compareció en el Senado el año pasado como experta y señala a este p

  eriódico que la estrategia “es una necesidad”. Con prudencia, consciente de los retrasos y las dificultades, añade: “A ver cómo se hace y cómo acaba”.

  Vera tiene clara la hoja de ruta: “Ahora queda elegir los centros y unidades de referencia, definir criterios de calidad en la selección de biomarcadores, homogeneizar estos criterios porque ahora cada centro los tiene distintos…”. La presidenta de la SEOM recomienda que ministerio y autonomías generen grupos de trabajo, aplaude la promesa de disponer de fondos propios para la estrategia, y destaca la importancia de regular “la ética, la seguridad y la confidencialidad” en el manejo de datos.

  Hematología: “Se necesitan nuevos modelos de financiación”

  Hematología (SEHH) es otra de las sociedades más vinculadas con la medicina de precisión y, de hecho, es la gran protagonista del plan de terapias T-CAR, primer ejemplo de lo que serán las futuras estrategias de terapia celular y medicina de precisión. Su presidente, Jorge Sierra, también compareció en el Senado, y citó una batería de sugerencias bastante concretas.

  Entre ellas, centralizar la alta tecnología de laboratorio; estandarizar procesos; redactar guías y protocolos consensuados y compartidos; impulsar el acceso a fármacos mediante la participación precoz en ensayos clínicos; agilizar su disponibilidad tras aprobación y reducir los filtros para su uso; desarrollar nuevos modelos de financiación y reembolso, nuevas modalidades de reembolso, y garantizar la movilidad de los pacientes según procesos.

  Sector privado

  La industria también ha seguido de cerca la ponencia y esperan la futura estrategia. Por ejemplo, la Asociación Española de Bioempresas (Asebio) también ha aportado sugerencias, solicitando “una regulación armonizada, una garantía de equidad y facilitar el acceso a medicamentos innovadores, desarrollar el tejido industrial y exportar tecnología. Los pacientes, protagonistas también en la ponencia, están entre sus sugerencias: “Hay que facilitarles información y formación e incorporarlos a la estrategia”.

  Siguiendo con el ámbito empresarial, cabe citar el trabajo del Instituto Roche, que lleva tiempo insistiendo en la medicina genómica y que hace dos años presentó un informe -redactado por expertos que también han pasado por la ponencia del Senado- que quiere ser “un punto de partida y un granito de arena para la futura estrategia de medicina de precisión”, según señaló la directora de la fundación del instituto, Consuelo Martín de Dios.

  Queda esperar y ver cómo avanza 2019, si Sanidad y Ciencia avanzan en la elaboración conjunta de la estrategia y si la cuestión llega al Consejo Interterritorial para recibir el visto bueno de las comunidades autónomas. El SNS sigue esperando.

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  “Hacemos una Bioética al margen de ideologías”

  Archivado: enero 20, 2019, 11:04pm UTC por soledadvalle

  Federico De Montalvo Jääskeläinen (Madrid, 1966) ha sido nombrado presidente del Comité de Bioética de España. Dirige el Centro de Innovación del Derecho (Cid-Icade) en la Universidad Pontificia de Comillas, en Madrid, donde imparte clases de Constitucional y Sanitario. En la sede que tiene la universidad en la madrileña calle de Alberto Aguilera admite encontrarse como pez en el agua. Recuerda que fueron los jesuitas los que trajeron la Bioética a España y a parte de Europa. De naturaleza inquieta, ocupa un sillón en el Comité Internacional de Bioética de la Unesco. “Hace unos años me dijo un colega y maestro: Federico, usted es un hombre del Renacimiento”, cuenta.
  PREGUNTA. Pasa de vicepresidente del Comité a presidente, ¿le ha sorprendido su nombramiento?
  RESPUESTA. Sí, había dos candidatos y he sido el más votado.

  P. ¿Qué espera de 2019 para el Comité de Bioética de España?
  R. Consolidar lo que hemos logrado con el Ministerio de Sanidad en el último Comité, que es mantener abierta la vía de comunicación, de diálogo y de trabajo y disponer de más medios para poder avanzar y hacer más cosas.

  P. ¿Quiere decir que con el equipo del Ministerio de Sanidad del anterior Gobierno hubo sintonía?
  R. Conseguimos, y fue un gran logro de la presidencia anterior, Teresa López López, que el ministerio nos pidiera informes, algo que no había sucedido antes.

  P. ¿Cuántos y cuáles?
  R. El informe del anteproyecto del aborto, y otro, que fue muy importante, sobre la regulación de ensayos clínicos. También nos pidió el informe de la profilaxis preexposición (PrEP) y el de la discapacidad. Por iniciativa propia hicimos el informe de vacunas, que iba en la línea del ministerio, y le preocupaba, y el de la gestación subrogada. Además, la Comunidad de Murcia nos pidió un informe sobre un decreto de biobancos.
  El primer comité no recibió ninguna solicitud del Ministerio de Sanidad y hemos pasado a un comité que en cinco años ha tenido cinco solicitudes.

  P. Sin embargo, ¿no tiene la sensación de que están infrautilizados?
  R. En el anterior mandato, no. Tampoco se nos puede convertir en un órgano de consulta permanente. Tenemos que informar cuando hablamos de proyectos de ley o decretos, como ocurrió con los ensayos clínicos. Abrimos un diálogo con Sanidad y conseguimos que entendiera que somos un órgano creado por ley y consultivo. No hay opción, la consulta es preceptiva, cuando pueda existir algún dilema bioético. Pero nuestros informes no son vinculantes, que es lo mismo que ocurre con el Consejo de Estado, por ejemplo. Planteamos los conflictos de un tema. No somos un órgano resolutorio.

  Un pasado como abogado y jurista ‘florero’

  Ha sido cura antes que fraile. Es decir, abogado antes que profesor de Derecho. Federico de Montalvo, licenciado en la Universidad Autónoma de Madrid, estuvo 20 años como abogado defendiendo a médicos y a la Administración sanitaria en juicios por mala praxis, al tiempo que ocupaba el sitio del jurista en los comités de ética de ensayos clínicos y de ética asistencial, cuando estos echaron a andar en los hospitales hace 25 años. “Al principio, todos me veían como que ocupaba un puesto florero, un requisito legal, hasta que empezaron a tomar fuerza las cuestiones legales en los ensayos clínicos”. De esos años recuerda la premura en el abordaje de los temas, algo que confiesa no echar de menos. Las enseñanzas las resume así: “No hay solo una verdad de las cosas, es necesario escuchar mucho y llegar a acuerdos”. También admite que esos años de ejercicio le han hecho mejor profesor de Derecho o, al menos, “eso dicen sus alumnos”. Pero, su nueva ocupación, el mundo universitario, le gusta más.

   

  P. A pesar del trabajo en armonía al que se refiere, la renovación del Comité se retrasó y, finalmente, fue publicada en el último Boletín Oficial del Estado (BOE) de la era Rajoy.
  R. El proceso de renovación lo conozco algo, porque desde el ministerio nos preguntaron para que le propusiéramos nombres y también los problemas que teníamos. Sin embargo, se retrasó por motivos que no conozco, aunque hay que tener en cuenta el contexto político del momento, con el problema catalán. La decisión sobre los nuevos miembros estaba formalmente hecha en verano de 2017. Entonces, Sanidad llamó a algunas personas ya ese verano. No fue una decisión de última hora.

  P. ¿Puede hacerse una Bioética al margen de ideologías?
  R. Prácticamente todos los informes que hemos sacado han sido votados por unanimidad, lo que demuestra que ha sido un Comité en el que ha primado no solo el conocimiento técnico sino también saber dialogar y buscar puntos de encuentro. En temas tan complejos como la vacunación infantil, la discapacidad, el VIH y la libertad sexual o temas como la gestación subrogada, hemos emitido informes en algunos casos unánimes y en otros prácticamente. Por lo tanto, creo que es posible una Bioética al margen de ideologías, y la hemos hecho. Otra cosa es que cada uno tenga sus convicciones personales o morales, pero aquí se trata de hacer una Bioética para la sociedad.

  P. El informe del aborto contó con un voto particular y el de la maternidad subrogada con otro.
  R. En el tema del aborto, no fue porque el tema fuera el aborto, sino porque era un Comité que nos conocíamos menos. Hemos avanzado, como órgano colectivo, en la confianza y en poder trabajar mejor. Además, la unidad del Comité no quiere decir que no haya debate. Ha habido pluralidad de ideas y se ha buscado un acuerdo y lo hemos conseguido en muchos casos.

  P. ¿Van a hacer un informe sobre la despenalización de la eutanasia?
  R. Somos un órgano consultivo del Gobierno e independiente. Si estuviéramos hablando de un proyecto de ley, obviamente, de acuerdo con la Ley de Investigación Biomédica -que recoge la creación y funciones del Comité-, nos tendrían que consultar. Pero estamos hablando de una iniciativa que surge de una proposición parlamentaria y que está ahora en debate parlamentario. Hacer un informe sin solicitud por parte del Parlamento puede considerarse una intromisión en el juego democrático.

  P. De modo que no va a haber informe de la eutanasia del Comité de Bioética de España.
  R. Ahora mismo, formalmente, no sería correcto. Otra cosa es que podría ser conveniente que el Parlamento lo solicitara. Una cosa es la oportunidad y la otra, la obligatoriedad. No es obligatorio. ¿Podría ser oportuno? Pues, es una valoración política que tiene que hacer el Parlamento.

  P. ¿Qué piensa usted?
  R. Éticamente podría ser oportuno. Políticamente es una decisión que no nos corresponde y el Parlamento tiene la legitimidad para tomar la decisión que considere.

  P. ¿Cuál es la utilidad de la Bioética?
  R. Entre otras cosas, la Bioética lo que viene a determinar en este escenario biotecnológico es si todo avance científico es un avance para la humanidad. Significa cuestionar si todo lo posible es deseable. Porque no todo lo posible es deseable. Hay avances que suponen alteraciones importantes del ser humano. Hay tecnologías que pueden suponer un retroceso en la dignidad humana.

  P. ¿Por ejemplo?
  R. Hay determinadas alteraciones del genoma que buscan el perfeccionamiento humano y que solo se vea como ser humano que merezca la pena vivir el que es perfecto. Por eso, el mejoramiento plantea muchos dilemas. Planteamos el avance científico como avance para la humanidad.

  P. ¿En qué medida el sistema de investigación clínica español tiene presente la Bioética en su avance?
  R. España tiene normas suficientes para regular estas cuestiones. Hay una base de evaluación ética muy consolidada desde hace años. Tanto a través de los comités de ética asistencia en los hospitales, que hay una tradición, y, sobre todo, a través de los comités de ética de la investigación, que tienen ya más de 25 años.

  P. Usted al principio señalaba la necesidad de contar con más recursos, ¿qué presupuesto tiene el Comité?
  R. No tenemos un presupuesto directo asignado. Estamos dentro de los presupuestos del Instituto de Salud Carlos III. Estamos trabajando con el Ministerio de Sanidad en que haya una asignación para que podamos desarrollar más proyectos.

  P. ¿Qué proyectos?
  R. Trabajar hacia dentro y hacia fuera. Hacia fuera con Latinoamérica y Europa del Sur, creando una Red de Comités del Mediterráneo, con Italia, Francia y Portugal; hacia dentro, impulsando la Red de Comités de Bioética de España. Llevamos ya tres años con este trabajo, cuyo promotor es Rogelio Altisent, vicepresidente del Comité de Bioética. Queremos vertebrar la Bioética a través de esa red de comités. El actual Ministerio de Sanidad, a través de su secretario de Estado, Faustino Blanco, nos ha dado su apoyo. Ahora hay que llevar una propuesta al Consejo Interterritorial para que le de una validez a esa red y la considere como la voz de la Bioética vertebrada.

  P. ¿Cuáles van a ser los próximos informes del Comité?
  R. Estamos preparando un informe sobre los aspectos éticos del uso secundario de los datos de salud, aprovechando la aprobación de la ley de protección de datos. Y queremos trabajar sobre los retos del sistema nacional de salud, como el envejecimiento, el profesionalismo…

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  La necesaria colaboración entre lo asistencial y lo docente

  Archivado: enero 20, 2019, 11:03pm UTC por Nuria Monsó

  “Sabemos que en ocasiones se dan fricciones entre los responsables de docencia y de la asistencia, pero tenemos claro que tienen que ir de la mano, y así consta en nuestra normativa docente”, defiende Alicia Ávila, subdirectora de Ordenación Profesional del Departamento de Salud de Cataluña.

  En su opinión, el centro docente debe asumir que tiene que cumplir con sus dos funciones, “de modo que debe tener en cuenta la formación sanitaria especializada en la planificación”.

  Actualmente  el Departamento de Salud está en un periodo de valoración del cumplimiento de la normativa, aprobada en 2015, un factor “que se toma en cuenta a la hora de establecer la oferta formativa”.

  Uno de los puntos que se valora es la representación docente en el comité de dirección mediante la inclusión del jefe de estudios, que es algo que ya se contempló en un acuerdo de la Comisión de Recursos Humanos de 2008 pero que en muchas autonomías no se cumple.

  Ávila reconoce que hay centros que “hacen interpretaciones alternativas, como nombrar a un director de docencia que se encarga también del grado, pero entendemos que  debe ser el primero”.

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  Las comisiones de docencia MIR piden voz en órganos de dirección

  Archivado: enero 20, 2019, 11:03pm UTC por Nuria Monsó

  Los responsables de la formación sanitaria deben estar en los comités de dirección de los centros docentes. Es una de las reivindicaciones del colectivo, que cree que es fundamental para que el trabajo de las comisiones de docencia se tenga en cuenta verdaderamente en el centro.

  “La triste realidad, aunque depende de cada lugar, es que las comisiones de docencia son toleradas, pero se respetan poco sus decisiones cuando chocan con lo asistencial”, lamenta María José Cerqueira, vicepresidenta de la sociedad de formación sanitaria especializada Sefse-Areda. “Forzosamente la docencia tiene que interferir en la organización porque hay que garantizar la supervisión de los MIR por la seguridad de los pacientes”, reivindica.

  La Comisión de RRHH acordó que el jefe de estudios esté en la dirección, pero en muchas autonomías depende de la voluntad

  “Que, 10 años después, varias comunidades no hayan desarrollado la normativa del decreto 183/2008, sobre la formación sanitaria especializada, deja al albur de los centros continuar con un sistema clásico en el que suponemos que el residente irá haciendo y saldrá bien formado, y eso ya no es de recibo”, lamenta Cerqueira.

  Las comisiones de docencia deben incluir algún representante de dirección, aunque la mayoría de miembros son representantes de tutores y residentes. Un acuerdo de la Comisión de Recursos Humanos de 2008 indica además que el jefe de estudios debería formar parte del comité directivo. Pero como el decreto 183/2008 aún está pendiente de desarrollarse en varias comunidades (sólo tienen norma propia Extremadura, País Vasco, La Rioja, Cataluña, Andalucía, Canarias y Castilla y León), en la práctica depende de la voluntad de los centros. Al final es una cuestión de personas, dependiendo tanto del carácter de los responsables de dirección como del jefe de estudios y su influencia.

  “La comisión de docencia es como una gerencia paralela de un macroservicio que, entre residentes y tutores, tiene que gestionar las incidencias docentes, personales y laborales de unas 300 personas en mi centro”, explica Agustín Julián-Jiménez, coordinador de Docencia, Formación, Investigación y Calidad del Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, en Castilla-La Mancha. “Las comisiones de docencia tienen que profesionalizarse, porque para gestionar eso deben tener una normativa, recursos personales y físicos, etc.”

  En Madrid, en la mayor parte de los centros no se contempla que el jefe de estudios esté en la dirección, apunta Isabel González Anglada, jefa de estudios del Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Cree que la ausencia de una normativa propia hace que el funcionamiento pueda ser arbitrario en función de quién esté al mando: “Pero mientras se mantenga el respeto, hay que entender que cada uno defiende su papel. Yo tendré que defender la docencia, y la dirección puede tener otro punto de vista”, opina González, aunque añade que las decisiones de la comisión de docencia deberían ser en última instancia vinculantes.

  “La comisión de docencia es como una gerencia paralela de un macroservicio que, entre residentes y tutores, puede encargarse de unas 300 personas”

  Aunque tener presencia en la dirección tampoco supone una garantía total, reconoce Luis Alberto Rodríguez, jefe de estudios y coordinador de Formación Continuada e Investigación de la Gerencia del Bierzo, en Castilla y León. “A veces lo que peleamos finalmente nos lo echan para atrás por cuestiones económicas, y esas cuestiones pueden dar lugar a variabilidad en la formación”. Por ejemplo, se dan situaciones como que en su área, los residentes de Familia no hagan 5 guardias como en el resto de la autonomía o que se aumente el número de residentes sin aumentar recursos, si bien reconoce que en su provincia “el trabajo aún lo lleva el adjunto, y si un día no hay MIR en el centro, no pasa nada”.

  Tiempo de dedicación específico

  Jacinto Fernández, jefe de estudios del Hospital Universitario Reina Sofía de Murcia, recuerda que las comisiones de docencia tienen funciones tan diversas como redactar protocolos, acreditar tutores, aprobar los itinerarios formativos individuales y dar el visto bueno a los cursos y participación en congresos. “Se construye un sistema teórico-normativo con el fin de dignificar y buscar la excelencia en la formación sanitaria,  cuando la realidad en la que se sustenta es inexistente. Esto no es el mundo de la universidad, donde los profesionales están dedicados a la formación. Aquí la dedicación  es fundamentalmente asistencial, y cada vez más exigente”.

  La voluntariedad sigue siendo la regla, a veces incluso si hay tiempo reconocido legalmente. “Dentro de los mismos centros, los propios tutores piensan que el trabajo que no hagan se va a cargar a un compañero y eso crea mal ambiente. Estas tareas deben estar incluidas en el quehacer diario, como se hace con los quirófanos o la planificación familiar”, apunta Isabel Bermúdez, jefa de estudios de una unidad docente multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria en Bahía de Cádiz – La Janda, en Andalucía. Y si bien puede que no sea necesaria una dedicación exclusiva, “es complicado que un jefe de estudios pueda desarrollar su labor con 3 ó 4 horas a la semana”.

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  La prueba del talón debería incluir el ‘screening’ genómico

  Archivado: enero 20, 2019, 11:02pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Actualmente el cribado neonatal puede detectar una treintena de patologías. “En los inicios detectábamos siete alteraciones metabólicas y hemos llegado a unas treinta. Ahora lo que pretendemos, y este es un plan piloto, es ver si podemos realizar con la prueba del talón el cribado genómico y genético que permitiría ampliar sucesivamente el ámbito y la capacidad de estas pruebas de detección precoz”. Así de esperanzador se ha mostrado Federico Mayor Zaragoza, presidente del Consejo Científico de la Fundación Ramón Areces, en la jornada organizada por la institución para celebrar las bodas de oro de la implantación de la prueba del talón en España.

  Los expertos presentes en la jornada han coincidido en la necesidad de ampliar el programa a nuevas patologías. Antonia Ribes, de la sección de Errores Congénitos del Metabolismo del Servicio de Bioquímica y Genética Molecular del Hospital Clínico de Barcelona, ha recordado que en España la cartera de servicios mínima del cribado neonatal es de 7 enfermedades, de las que cuatro son metabólicas. En Europa, sólo Italia incluye 40 enfermedades en el cribado neonatal.

  El cribado neonatal ha permitido que 400.000 niños se beneficien cada año de las técnicas de detección precoz de trastornos tratables

  La prueba ha permitido que casi 400.000 niños en España se beneficien anualmente de la detección precoz de trastornos tratables, la mayoría de índole genética y que afectan al metabolismo, según María Luz Couce, del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela.

  Ribes ha añadido que el cribado es más que una prueba en sí misma: es un programa formado por “salud pública de cada comunidad autónoma, el servicio hospitalario donde se realiza la extracción y el laboratorio de cribado y el centro de diagnóstico y seguimiento”, que deben trabajar en equipo. Además, un buen programa debe incluir información completa dirigida a los padres antes del parto o de la toma de muestras, que debe realizarse siempre en las primeras 48 horas de vida. En este sentido, Couce ha añadido que estos plazos no se cumplen en todos los casos y ha resaltado la importancia de aligerar el proceso.

  Ampliar la detección

  “Tenemos que conseguir que las comunidades autónomas amplíen el número de detecciones en su cribado porque varían mucho de unas a otras. Hay que fomentar la sensibilidad social hacia la prevención. No nos engañemos, la prevención es la gran victoria. Cuando sabemos que se pueden detectar estas alteraciones es necesario invertir en ello”, ha añadido Mayor Zaragoza.

  Los estudios genéticos se usan para confirmar resultados positivos del cribado bioquímico, pero ya se plantean como primera línea de cribado

  Según ha explicado a DM Magdalena Ugarte, directora del Centro de Diagnóstico de Enfermedades Moleculares de la Universidad Autónoma de Madrid (Cedem-UAM), para ampliar esta detección es necesario recurrir al cribado genómico. “Esto tiene muchas implicaciones: aparte de las económicas y las técnicas, también hay que considerar las bioéticas”.
  Tres son los factores, según Francesc Palau, del Hospital San Juan de Dios, de Barcelona, que permitirían la ampliación del cribado neonatal a otras patologías genéticas. “Un conocimiento más adecuado -no completo- de los genes causantes de enfermedades raras; la disponibilidad de una tecnología robusta y coste-eficiente que permita la secuenciación del genoma completo o de las regiones exómicas codificantes (el exoma), basada en la metodología de la secuenciación masiva del ADN”, y en tercer lugar, Palau ha nombrado la capacidad de actuar sobre enfermedades raras de inicio temprano si son diagnosticadas precozmente. Estas patologías no son enfermedades metabólicas hereditarias, “pero para ellas el diagnóstico, tras la detección mediante cribado, supone el inicio temprano del tratamiento y la posibilidad de una mejor respuesta terapéutica. Son enfermedades del sistema nervioso, neuromusculares y del neurodesarrollo, inmunodeficiencias primarias, enfermedades del colágeno, entre otras”.

  Genómica y metabolómica

  Belén Pérez González, del Centro de Diagnóstico de Enfermedades Moleculares de la Universidad Autónoma de Madrid, y coordinadora de la reunión, ha añadido a DM que “la posibilidad de ampliación del cribado neonatal con tecnologías genómicas tiene el problema de discernir si las variantes que encontramos son causantes de patología. Además, podríamos obtener falsos negativos porque la expresión de los genes en sangre, utilizando los metabolitos, es realmente lo que indica que puede haber un defecto. Por tanto, combinar ambas metodologías es muy adecuado”. De esta forma, la genómica aportará información sobre el gen y sus mutaciones, y la metabolómica, si las variantes expresarán patología.

  Puesto que el cribado neonatal detecta 30 enfermedades mediante metabolómica, para ampliarlo “necesitamos contar con más biomarcadores, algunos aún desconocidos. Se está avanzando considerablemente en el análisis de todo el perfil de metabolitos en sangre. En los estudios de investigación deberían ir juntas la detección genómica y la metabolómica. Quizá una posibilidad sería realizar primero la detección genómica y sólo pasar a metabolómica aquellos sobre los que tengamos dudas”, ha añadido Pérez.

  Para evitar falsos negativos, Pérez ha aventurado que quizá sea necesario secuenciar todo el genoma: “Y sólo fijarnos en determinados genes que serán los que podamos informar. Habría que legislar qué hacer y dónde almacenar todos esos datos. Son muchos los aspectos éticos que hay que considerar, ya que disponer de la secuencia de todo el genoma de un recién nacido tiene muchas implicaciones”.

  50 años de cribado neonatal en España

  Hace medio siglo desde que Federico Mayor Zaragoza, actual presidente del Consejo Científico de la Fundación Ramón Areces, se convirtiera en el promotor de la prueba del talón en el sistema sanitario español. Siendo catedrático de Bioquímica en la Universidad de Granada, Mayor Zaragoza estableció el primer programa en Granada usando como muestra el espécimen de Berry-Woolf 24.

  En el curso académico anterior (1966-67), Mayor Zaragoza había coincidido en Oxford con Louis I. Woolf, quien le mostró el Programa de Tría Urinaria de Metabolopatías, precursor de la prueba del talón. Cuando regresó a España, expuso la iniciativa de Woolf en la Dirección General de Sanidad y propuso un Plan que arrancó en 1969.
  “Hace 50 años que encomendé a Magdalena Ugarte, actual directora del Centro de Diagnóstico de Enfermedades Moleculares de la Universidad Autónoma de Madrid (Cedem-UAM), que se encargara de este proyecto. Dos años después se identificó el primer caso de fenilcetonuria en una niña. Gracias al uso de esta técnica se evitan enfermedades que, si no se detectan, son irreversibles”.

  Durante la jornada “50 años de cribado neonatal en España. ¿Cómo afrontamos el futuro?”, celebrada en la Fundación Ramón Areces, en Madrid, Mayor Zaragoza ha querido resaltar el papel esencial que han jugado desde el primer momento “los hospitales, los servicios de neonatología, los pediatras -no sólo con datos, sino también con aportaciones muy valiosas sobre sintomatología temprana- y las asociaciones de familiares, para que poco a poco se hayan logrado los medios y se haya llegado a un proyecto a escala nacional de la prueba del talón. Hay que destacar también la colaboración del Ciberer”.

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  Nueva convocatoria de DKV de sus ‘Premios Medicina y Solidaridad’

  Archivado: enero 20, 2019, 11:02pm UTC por Cristina G. Real

  Por sexto año, y hasta el 17 de febrero, DKV ha vuelto a abrir el periodo de presentación de candidaturas para sus Premios DKV Medicina y Solidaridad. Unos galardones que pretenden reconocer y dar difusión a proyectos solidarios puestos en marcha por entidades y personas relacionadas con el sector socio-sanitario.

  La principal novedad en esta edición es la creación de la categoría Premio Ciudad de Málaga, que se suma a las cuatro habituales y que cuenta con una dotación de 5.000 euros. “Creímos que era oportuno conceder un reconocimiento especial a los profesionales sanitarios de la ciudad en la que se entregan los galardones. Este año será Málaga, pero en años sucesivos irá cambiando y rotando por toda la geografía española”, explica Silvia Agulló, directora de Negocio Responsable y Reputación del Grupo DKV.

  Además de este nuevo galardón, los Premios DKV Medicina y Solidaridad cuentan con otras cuatro categorías, con una dotación de 10.000 euros para cada una. La primera trata de dar reconocimiento al Médico Solidario que haya promovido una acción de voluntariado sanitario de gran impulso. En la edición 2018, este premio recayó en Oriol Mitjà por su trabajo constante para erradicar el pian.

  La segunda categoría es la de la Trayectoria, un premio a título personal que reconoce el trabajo profesional en un área concreta durante un largo periodo de tiempo. En la pasada edición se le concedió a Bonaventura Clotet por haber dedicado más de 35 años de su carrera a buscar una cura contra la infección por VIH y, con ella, eliminar el estigma del sida.

  La tercera premia al Profesional DKV, aquel que trabaja en algún centro de DKV Seguros y que se ha volcado en proyectos de impacto social. Como la Fundación Ilumináfrica, ganadora del pasado año, que desde 2007 ha llevado a Chad a 117 médicos cooperantes en 40 expediciones; ha realizado más de 4.000 intervenciones quirúrgicas y casi 18.000 consultas, y ha entregado más de 5.000 gafas graduadas y 4.000 gafas de sol.

  Por último, se concede un premio a la Innovación en Salud Digital, que reconoce acciones que apuesten por potenciar iniciativas de e-Health con una proyección solidaria. En 2018 se le concedió a la compañía Sphera Global Health Care, por su proyecto Impacto de la telemedicina en centros de salud comunitaria en áreas rurales de Ruanda. En concreto, implantaron una plataforma de telemedicina y maletas telepediátricas dotadas de dispositivos biomédicos en Ruanda, para que los especialistas infantiles pudieran pasar consulta en zonas rurales localizadas a cientos de kilómetros.

  Cómo participar

  Para participar, los interesados deben presentar sus proyectos a través de un microsite localizado en la web de DKV Seguros. Posteriormente, un jurado especializado -del que forma parte, Carmen Fernández, directora de DM- valorará las candidaturas en función del impacto social, los recursos económicos destinados, la viabilidad del proyecto y la capacidad de generar valor innovador.

  “En las cinco ediciones que se han celebrado hemos recibido 1.150 candidaturas, entre las que se han seleccionado 20 proyectos que en total han recibido 185.000 euros en donaciones. Todos los proyectos recibidos tienen una gran calidad y al jurado no le ha sido fácil decidirse. De hecho, animamos a seguir participando a aquellos que presentaron candidatura en el pasado y que no fueron premiados, porque siguen teniendo muchas posibilidades”, comenta Agulló. Los premiados se darán a conocer el próximo mes de mayo.

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  La vida no solo se escribe con genes

  Archivado: enero 20, 2019, 11:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Aunque la dicotomía naturaleza-crianza (nature-nurture en inglés) sigue originando debates y estudios sobre la preponderancia o influencia de una u otra, hay bastante consenso en considerar que ambas condicionan el desarrollo humano. Hay herencia genética que determina rasgos físicos y psíquicos, y hay un contexto educativo, nutritivo, familiar, social, étnico y epigenético que modela los genes.

  En simplificación metafórica, de un bloque de mármol, piedra caliza, arcilla o hierro (naturaleza), un escultor (crianza) puede cincelar una obra de arte y otro, una pieza informe. A esa doble acción hay que añadir en el ser humano su libertad y capacidades internas: no se trata, obviamente, de un material inerte; puede resistirse y no aceptar los golpes del artista, puede cambiar de aires y puede potenciar o malograr su carga genética en función de las decisiones que vaya tomando: desde aprender un idioma a jugar al bádminton o moderarse con los dulces.

  Pensar que la vida de alguien está escrita en sus genes ignora, como en la Luna, una cara oculta.
  El auge de las secuenciaciones genéticas, consagradas a comienzos de este siglo con el Proyecto Genoma Humano, ha ensalzado un área decisiva en Medicina, en especial en enfermedades con clara etiología genética o, como en oncología, con mutaciones cuya supresión puede ser curativa. Pero lo que en un principio parecía más sencillo, se está enrevesando: para trastornos algo complejos los análisis genómicos no dejan de aislar genes influyentes, por no hablar de la inteligencia u otros rasgos menos tangibles. Los genes pueden establecer unas reglas, pero el resultado varía, a veces sustancialmente, de una ejecución a otra del programa. En el cerebro, por ejemplo, pequeñas diferencias en una etapa pueden tener consecuencias en cascada y ser amplificadas en etapas posteriores del desarrollo, como se ha observado en los estudios con gemelos.

  De ahí el revuelo mundial ocasionado por la manipulación genética embrionaria del chino He Jiankui o los debates sobre la potenciación eugenésica: a pesar de los avances sustanciales, apenas entendemos el código biológico de la vida. Por eso es muy positivo el impulso del Senado a la genómica en España que se explica en el reportaje Guía profesional y plan político para que la medicina de precisión impregne el SNS  y, sobre todo, las medidas de armonización, confidencialidad, seguridad y personalización que se proponen. En un terreno tan delicado, las consideraciones bioéticas deben presidir los desarrollos científicos.  

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  Facturas cancerígenas (si se comen con alquitrán)

  Archivado: enero 20, 2019, 6:00pm UTC por José R. Zárate

  Un estudio internacional dirigido por el catedrático Nicolás Olea, de la Universidad de Granada, ha vuelto a alarmar este mes en la revista Environmental Research con el reiterado riesgo cancerígeno de esos tiques de compra térmicos en los que al cabo de algunos días se acaba borrando la tinta. La razón es su contenido en bisfenol A (BPA), vilipendiado por considerarse interruptor endocrino. En su trabajo, han analizado la presencia tanto de BPA como de BPS en 112 recibos de Brasil, España y Francia. El BPA sería ese polvo blanco que desprende la factura cuando se saca de la cartera. Los autores recomiendan no mezclar los tiques con la comida, ni conservarlos y piden que el cambio del BPA, previsto para 2020, no se haga con el BPS. Olea es un aguerrido quimiofóbico conocido por sus declaraciones algo desmedidas. El último informe de la Agencia Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA), de 2015, aclaró que, a los niveles actuales de exposición, el bisfenol A -utilizado en la fabricación de plásticos- “no presenta riesgos para la salud de los consumidores, incluyendo a los bebés”.

  Como alecciona Yanko Iruin, profesor de la Universidad del País Vasco y autor del magnífico El blog del búho, haciendo referencia al bisfenol A que contaminaría las botellas de plástico de agua, “la EFSA establece como dieta segura de bisfenol A la de 4 microgramos por kilo de peso y día, lo que quiere decir que una persona de 70 kilos de peso tendría que beber cada día, a lo largo de toda su vida, casi 170 litros del agua contenida en esa botella de policarbonato para llegar al límite establecido por la EFSA”. Algo similar se puede aplicar a las facturas térmicas, con la diferencia de que no se suelen comer y su absorción por la piel no es frecuente. Lo peor de estas facturas no es su peligro cancerígeno, sino que si no te das prisa te quedarías sin devolución en la tienda o sin poder justificar un gasto de empresa.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-01-20

  Archivado: enero 20, 2019, 5:30pm UTC por saradomingo

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  ¿Cuántos profesionales necesita un EAP? Los problemas del criterio poblacional

  Archivado: enero 20, 2019, 3:01pm UTC por franciscojosegoirialba

  Centrar principalmente el análisis de las necesidades de profesionales de un equipo de atención primaria (EAP) en el número de pacientes asignados puede ser fuente de errores y simplificaciones graves que ponen en peligro su funcionalidad. Es evidente que a medida que aumenta el número de pacientes asignados (cupo) se incrementa la demanda asistencial, traducida en la cantidad de consultas personales diarias que debe atender el profesional, pero este incremento no es igual ni constante para el mismo número de pacientes en diferentes contextos demográficos, socioeconómicos, culturales o epidemiológicos. Por ello, habitualmente, este criterio, de entrada, tiene que ser corregido de acuerdo con todos esos aspectos.

  • Lea aquí el primero de los tres artículos de opinión de esta serie

  La afirmación anterior puede apoyar la incoherencia y falsedad de usar cifras concretas de pacientes asignados para fijar con carácter general los profesionales necesarios. Además, la carga de trabajo relacionada directamente con el cupo se suele valorar -exclusiva o principalmente- a partir del número de visitas que hace cada profesional en el centro de salud, obviando el resto de las actividades que deben hacerse en una atención primaria y comunitaria conceptual y competencialmente completa, y que abarque todas sus actividades y responda a criterios de calidad y efectividad.

  Esta línea de pensamiento planificador de las necesidades de profesionales es obviamente simplista y mutiladora respecto a las funciones y tareas propias de la primaria, y parece indicar que prácticamente la única actividad que hacen los profesionales es la visita en consulta.

  Planificar las necesidades pensando sólo en el cupo es simplista y mutilador respecto de todas las funciones de primaria

  Si nos atenemos al número máximo de pacientes asignados a cada profesional (1.200 ó 1.300 en una situación calificada por muchos como óptima) y admitiendo, como se hace habitualmente, que generarán una cantidad máxima de 28 ó 30 visitas diarias en consulta, y que cada visita (según estándares habituales en países desarrollados) ha de durar una media de 10 ó 15 minutos (con un intervalo de entre 2 y 30 minutos) para que sea de calidad, segura y efectiva, resultaría que su atención ininterrumpida (situación irreal, ya que las interrupciones y periodos entre consultas son inevitables) ocuparía más de 5 horas -en el caso de los 10 minutos- y alrededor de 7,5 horas en el de los 15. Hechos estos cálculos básicos, deduzcan de las horas de la jornada habitual de un profesional de un EAP las que ocupa la consulta y verán que, en el primer caso, restan menos de 2 horas para otras actividades y en el segundo ninguna.

  Si políticos y gestores creen que AP debe limitarse a las visitas en consulta, es obvio que la reforma no habría sido necesaria

  Si la visión de la atención primaria y comunitaria que tienen nuestros políticos y gestores sanitarios (y un cierto número de profesionales) es que limite sus funciones y actividades a las visitas en consulta, es obvio que no habría sido pertinente ni necesaria la puesta en marcha del proceso de reforma de la atención primaria; bastaba con contratar a más médicos generales para disminuir las cartillas familiares asignadas a cada uno de ellos y conseguir incrementar la duración de unas visitas en consulta que, antes de la reforma del primer nivel, ocupaban de media menos de 3 minutos, y se desarrollaban en un periodo de actividad de entre 2 y 2,5 horas.

  Retroceso

  Estos planteamientos reduccionistas de la atención primaria y comunitaria son el mayor peligro al que se enfrentan aquellos que defienden el papel nuclear de esta parte del sistema sanitario y de sus profesionales.

  Para combatirlo, es imprescindible poner en valor y definir las cargas de trabajo que generan todas las actividades propias de la atención primaria y comunitaria, desde las visitas en las consultas de los centros y las domiciliarias, hasta las de interacción con la comunidad, pasando por las organizativas internas y las de docencia, formación continuada e investigación.

  Rehuir u obviar este problema nos lleva indefectiblemente a los tiempos anteriores a la reforma iniciada en los años 80 del siglo XX y, con ello, al deterioro irreversible del protagonismo científico-técnico y profesional de la atención primaria y comunitaria, y al afianzamiento del hospitalocentrismo y el enfoque exclusivo del sistema sanitario hacia la atención de la enfermedad.

  En suma, el criterio poblacional como único o principal no puede seguir siendo el protagonista de la planificación de los recursos humanos de esta parte del sistema.

   

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  De cala en cala navegando desde Gibraltar a Cerdeña

  Archivado: enero 18, 2019, 11:03pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  PREGUNTA. ¿Cómo nació su afición a la vela?
  RESPUESTA. Desde el inicio de mis estudios de Medicina comencé con la navegación a vela, evolucionando desde las embarcaciones para ir a pescar a disfrutar de las brisas del Mediterráneo de Castellón y Valencia para navegar plácidamente en pequeños veleros.

  P. Y desde entonces, ¿cómo se está plasmando en la práctica?
  R. Al empezar mi ejercicio profesional fui sumergiéndome más. Durante el servicio militar estudié para obtener el título de patrón de yate y así ya podíamos navegar hasta Ibiza en una época en que aún no existía el GPS y te basabas en una navegación por estima. Hoy se consideraría una locura navegar a 50 millas de la costa con un velero de 7 metros, sin GPS, radio potente, móvil y balsa de seguridad adecuada.

  

  “Siempre he disfrutado de mis veleros más como cruceros de ocio con mi familia y amigos”

  Poco a poco me introduje en las regatas de crucero, incluso en las de alto nivel. En esa etapa, además, fui presidente del Real Club Náutico de Castellón durante unos diez años y vicepresidente de la Federación de Vela de la Comunidad Valenciana durante 20 años. Con la ayuda de un gran grupo de trabajo y amigos, fui responsable de la creación y éxito de la Regata Castelló-Costa Azahar, de las regatas de TP52, además de colaborar con otras pruebas de ámbito nacional. Simultáneamente, participaba en éstas y otras más de crucero, como la Ruta de la Sal o la Antigua Sailing Week en el Caribe. En fin, pude participar en decenas de regatas locales e internacionales, pero siempre he disfrutado de mis veleros más como cruceros de ocio con mi familia y amigos: fondear en calas, navegar por nuestro Mediterráneo saltando a las Baleares con frcuencia…

  P. ¿Qué le aporta la práctica de la vela en su día a día como médico?
  R. Hoy en día disfruto de fines de semana, incluso semanas enteras, a borde de mi velero navegando de cala en cala por el Mediterráneo próximo, desde Gibraltar hasta las costas de Cerdeña principalmente. En la época en que participaba activamente en regatas, aprendes a trabajar en equipo, donde todos los tripulantes son necesarios y si falla esa coordinación no se alcanza la meta. 

  

  “En las regatas aprendes a trabajar en equipo, donde todos los tripulantes son necesarios”

  Este concepto de ocio hace que te relaciones humanamente con tu equipo de regata y con otras tripulaciones, y en la faceta de crucero te permite tranquilidad para pensar y disfrutar del tiempo en un entorno distinto al hospitalario. Así, cuando estás en el hospital, es más fácil concentrarte y dedicarte al cien por cien a tus pacientes al volver ‘descansado’ del mar.

  P. Y a la inversa, ¿qué faceta o aprendizaje de médico le beneficia a nivel deportivo?
  R. El ser médico te da un gran valor añadido en las largas travesías, ya que podrías ser muy útil en caso de algún incidente o enfermedad de alguno de los tripulantes. Por ser médico y patrón, en 1983 me invitaron a participar en la regata de la Vuelta al Mundo, pero no acepté porque estaba iniciando mi formación de MIR.

  P. Dentro de su práctica deportiva, ¿cuál es la prueba o reto que le falta y querría hacer?
  R. Siempre dicen que te falta cruzar el Atlántico, pero no lo considero imprescindible, aunque sí he navegado en el Atlántico americano y en las Antillas como buen crucerista. El mayor reto es poder lograr mantener un buen estado físico para seguir disfrutando de la navegación a vela, impulsado sólo por el viento, durante muchos años más.

  ”

  

  “El mayor reto es mantener un buen estado físico para seguir gozando de la navegación a vela”

  P. Y en el ámbito de la radioterapia, ¿cuál es su principal reto?
  R. El que nuestros pacientes, ya que somos un equipo de trabajo, reciban el mejor tratamiento y sin ninguna demora. Para esto hay que dedicarles mucho tiempo y también al estudio y a la puesta al día permanente.

  P. ¿Qué le comentan sus compañeros cuando saben o les comenta su afición? ¿Es habitual entre los médicos?
  R. El comentario más habitual es la envidia sana que tienen aquellos que viven lejos de la costa, ya que no pueden disfrutar del cálido y suave clima de la Comunidad Valenciana y Baleares. Y aquellos que nunca han embarcado lo ven como un sueño lejano, aunque sea una afición extendida en nuestro país, si bien no tanto como en Francia, por ejemplo. Lo de si es frecuente entre médicos es difícil de contestar, pero sí ocurre que entre los navegantes con los que te cruzas hay una gran proporción de médicos.

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  Microplásticos: una amenaza sin pruebas

  Archivado: enero 18, 2019, 11:02pm UTC por José R. Zárate

  Cada año se producen unos 400 millones de toneladas de plástico en el mundo. Una proporción significativa termina como basura, muy renuente a la degradación. Un microplástico tiene entre cinco milímetros y un micrómetro de tamaño. Las partículas más pequeñas, desde un micrómetro hasta 100 nanómetros (nm), se definen como submicroplásticos y las menores de 100 nm se llaman nanoplásticos. Tanto los microplásticos como los nanoplásticos se forman por la descomposición de piezas más grandes, desde bolsas de la compra hasta los neumáticos de un automóvil o cuando se lava una prenda de fibra sintética o se desechan unas lentillas. También hay microplásticos en muchos productos de autocuidado como la pasta de dientes y los exfoliantes.

  La sensibilidad ambientalista los ha puesto en el centro de la contaminación de los océanos y de sus habitantes, del agua que bebemos y de los alimentos. Un pequeño análisis presentado en octubre pasado en el congreso europeo de Gastroenterología por un equipo de la Universidad de Viena halló en las heces de ocho personas de varios países nueve plásticos diferentes, con un tamaño de entre 50 y 500 micrómetros: en promedio, encontraron 20 partículas microplásticas por cada 10 gramos de heces. Y otro trabajo publicado en 2016 en Marine Pollution Bulletin por un equipo de la Universidad de Plymouth calculó que una carga de lavadora de 6 kilos expulsa 138.000 fibras de poliéster-algodón, 500.000 de poliéster y 730.000 de acrílico.

  Restos de microplásticos se han aislado en muchos peces y mariscos, en la sal, el azúcar y la cerveza, de donde pasarían al cuerpo humano. Se sospecha que cuando se degradan adquieren nuevas propiedades físicas y químicas que aumentarían sus efectos tóxicos, lixiviando por ejemplo ftalatos y bisfenol A, dos interruptores endocrinos. Se les culpa además de procesos inflamatorios y de atravesar las barreras celulares, incluida la hematoencefálica y la placenta, causando cambios en la expresión genética y reacciones bioquímicas, según algunos estudios de Anderson Abel de Souza, del Instituto Leibniz de Berlín.

  Pero por ahora no hay más que suposiciones. Según la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria, los estudios disponibles en roedores muestran que la absorción intestinal de microplásticos es muy baja: solo los menores de 150 micrómetros cruzarían la barrera intestinal, y según ensayos en ratones atiborrados de partículas de 1 a 10 micrómetros solo se hallaron esporádicamente en las células epiteliales intestinales.

  “En realidad, aún no está del todo claro cuán peligrosos son los microplásticos para los organismos vivos”, explica este mes en Trends in Analytical Chemistry Natalia Ivleva, de la Universidad Técnica de Múnich, que ha desarrollado nuevos métodos analíticos para la identificación y cuantificación de microplásticos. “Los organismos acuáticos y otras especies, incluida la humana, pueden absorber partículas microplásticas. Pero eso solo no prueba la toxicidad”. Al principio, cuando los investigadores se dieron cuenta de que el microplástico invadía el medio ambiente, se utilizaron métodos ópticos para distinguirlo de otras partículas en una muestra determinada. “Desafortunadamente, este método no es muy fiable”, añade Ivleva. “Cuando miras una partícula menor de un milímetro, es difícil discernir si es un grano de arena o un microplástico. Se ven muy similares a ese tamaño”. Bajo los auspicios del proyecto MiWa, financiado por el Ministerio de Educación e Investigación de Alemania, analizaron unas 3.000 partículas de una muestra de agua tomada del río Elba. “Comprobamos que solo una de cada mil partículas de la muestra era en realidad de plástico. Junto con partículas minerales, también había gran cantidad de material orgánico. Por eso es de suma importancia desarrollar métodos de análisis fidedignos y estandarizados; de lo contrario, no hay manera de comparar diferentes valores de una muestra”, lo que conduce a resultados dispares en los experimentos.

  Ivleva explica que para analizar muestras de microplástico emplean el análisis térmico combinado con cromatografía de gases y espectrometría de masas. “Los métodos espectroscópicos determinan tanto la huella dactilar química como el tamaño y la forma de las partículas. Y la microespectroscopia infrarroja distingue partículas hasta de 20 micrómetros”. En su Instituto de Hidroquímica emplean sobre todo el análisis microscópico Raman. “Con él podemos determinar si una partícula está hecha de polímeros sintéticos, y de qué tipo, o si es una sustancia natural como la celulosa o el cuarzo. Y si combinamos la potencia de un espectrómetro Raman con un microscopio óptico normal, podemos analizar partículas de un micrómetro o incluso más pequeñas. Así hemos podido confirmar la presencia de microplásticos en el tracto digestivo de las pulgas de agua y en los mejillones”.

  Pero hasta que no haya métodos estandarizados y muestras comparables no se podrán atestiguar los efectos negativos de la contaminación microplástica en el medio ambiente, o en humanos y otras especies. Una revisión de 320 estudios realizada por la Universidad de York y publicado en octubre pasado en Environmental Toxicology and Chemistry concluía en esta línea que las concentraciones de partículas detectadas en los entornos naturales son demasiado pequeñas para afectar a la alimentación, reproducción, crecimiento, inflamación y mortalidad de los organismos vivos. “Hay por ahora escasas pruebas para sugerir que los microplásticos están causando impactos adversos”, concluía Alistair Boxall, director del análisis.

  Todo esto no significa que no haya que ir limitando la producción y el consumo de plásticos. “Pero no hay que prohibirlo”, concluye Ivleva. “El plástico es un material increíblemente versátil y tiene muchas ventajas sobre otros. Y la responsabilidad de su uso moderado no corresponde solo a los fabricantes: nosotros como consumidores tenemos que ser más juiciosos en la forma en que lo usamos, reutilizamos, reciclamos y desechamos”.

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  ‘Nueva’ crioablación en fibrilación auricular

  Archivado: enero 18, 2019, 4:11pm UTC por Redacción

  Hay ocasiones en las que menos es más. Así lo pensaron en el Servicio de Cardiología del Hospital del Mar, en Barcelona, cuando pusieron en marcha un nuevo protocolo para el tratamiento con crioablación de la fibrilación auricular. Así han sido capaces de reducir la energía y el tiempo empleados en la intervención al conseguir una temperatura más baja (mínimo de -50 ºC).

  ‘Software’

  Se calcula que el 5 por ciento de la población de más de 65 años sufre fibrilación auricular, cifra que se incrementa hasta más del 10 por ciento en personas de más de 80 años

  “Con este nuevo protocolo tienes menos probabilidad de hacer daño a otras estructuras como pueden ser las arterias, los bronquios pulmonares o el esófago. Esto es posible porque podemos llegar a reducir hasta en una cuarta parte el tiempo de aplicación de la crioblación”, explica Ermengol Vallès, médico adjunto del Servicio de Cardiología y uno de los responsables del desarrollo del nuevo protocolo.

  Menos tiempo

  En un procedimiento estándar de crioablación se introducen tres catéteres por las venas femorales del paciente, llegando así a sus aurículas. Una vez allí, se infla un balón que permite obturar las venas pulmonares, que se congelan. Se aíslan así eléctricamente las venas del corazón y se evita que la arritmia que se genera penetre en las aurículas. Lo normal es llevar a cabo dos aplicaciones por vena, cada una de ellas de tres minutos.

  Proceso

  Gracias a conseguir aplicar una temperatura inferior, el nuevo protocolo puede llegar a reducir de 360 a 90 los segundos necesarios para la aplicación de la crioablación

  “Nosotros hemos acortado el tiempo de aplicación en función de la temperatura que alcanzamos. Si ésta es muy baja, es posible aislar más rápidamente la vena y podemos llegar a reducir mucho el tiempo. Este nuevo parámetro de tener en cuenta la temperatura alcanzada es lo novedoso que aportamos al protocolo”, explica Vallès, quien señala que en algunos casos es posible realizar incluso solo una aplicación.

  Se mantiene la eficacia

  A pesar de esta reducción en el tiempo, las pruebas realizadas por el equipo del Hospital del Mar han demostrado que su eficacia no se ve afectada. Según el estudio llevado a cabo en el hospital barcelonés, casi el 80 por ciento de los casos de pacientes tratados con este protocolo no presentaban arritmia al cabo de 18 meses de intervención, una cifra idéntica a los que siguieron la técnica estándar. Por el contrario, las complicaciones del nuevo protocolo se veían reducidas hasta en un 65 por ciento.

  Otro kit

  El ‘Journal of Interventional Cardiac Electrophisiology’ ha publicado un artículo sobre el protocolo del Hospital del Mar, que ya ha sido probado en 88 pacientes

  “El otro tratamiento que hay para la fibrilación auricular es con radiofrecuencia. La ventaja de la crioablación es que su curva de aprendizaje es mucho más rápida y, aunque es una técnica más reciente, podemos decir que también es más sencilla”, señala Ermengol Vallès. Pero tanto la crioablación como la radiofrecuencia no son intervenciones de primera instancia. Solo cuando el tratamiento farmacológico no funciona o tiene efectos secundarios se valora su aplicación.
  El porcentaje de complicaciones de la crioablación y la radiofrecuencia puede estar en torno al 4 por ciento. En cambio, con fármacos este porcentaje es mucho mayor.

  No en estado avanzado

  Estas complicaciones son sobre todo efectos secundarios como alteración del tiroides o de los pulmones. “Pero no es una técnica que se pueda emplear en pacientes con fibrilación auricular en estado avanzado. Si el corazón se encuentra muy dilatado, si el paciente tiene mucha fibrosis, entonces los resultados de la ablación son menores”, puntualiza Vallès, y añade que la edad habitual para este procedimiento es entre los 50 y los 60 años.

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  Economía de la salud: una ‘cuarentañera’ en plena forma

  Archivado: enero 18, 2019, 4:09pm UTC por Rosalía Sierra

  Hace 40 años, el Colegio de Economistas de Cataluña creó una Comisión de Economía de la Salud que agrupó a 35 economistas que trabajaban en hospitales, administración sanitaria, universidad e industria farmacéutica. En esa comisión, germen de la actual Asociación de Economía de la Salud (AES) supuso “el nacimiento de esta disciplina en España”, según afirmó Lluís Bohígas, primer presidente de la citada comisión y de AES, durante el coloquio Economía de la salud en España: los últimos 40 años, organizado en Madrid por la Fundación Gaspar Casal.

  En su intervención, Bohígas relató cómo fue el nacimiento de estas organizaciones. Así, “el contexto político era muy complejo. En 1975 murió Franco, en 1977 hubo elecciones generales, en 1978 el referéndum de la Constitución y, en 1979, las elecciones municipales”, describió. En ese complejo contexto, “la política sanitaria la hacía el Instituto Nacional de Previsión, que desde 1941 gestionaba el Seguro Obligatorio de Enfermedad. El poder del INP era tremendo y una de las primeras medidas de la UCD en 1978 fue dividir el INP en varios trocitos, y así nació el Insalud para la sanidad”.

  La primera jornada

  La primera actividad de la recién nacida comisión fue entonces organizar unas Jornadas de Economía de la Salud en 1980 con apoyo de economistas de la Universidad de York. En ese tiempo, “la economía de la salud no era una finalidad en si misma, sino un instrumento para mejorar el funcionamiento de los servicios sanitarios y, por lo tanto, la salud de la población”.

  La década de los 80 fue, según Bohígas, “prodigiosa para la economía de la salud, pues contó con dos ministros de Sanidad economistas: Ernest Lluch y Julián Garcia Vargas”.

  Esa década fue, además, “el periodo de mayor coherencia política sanitaria de nuestra democracia. Se aprobó la Ley General de Sanidad; se puso en marcha la reforma de la atención primaria; se transfirieron los servicios del Insalud a Cataluña, Andalucía, Comunidad Valenciana, País Vasco, Navarra y Galicia; se aprobó la Ley de Interrupción Voluntaria del Embarazo, y el presupuesto del Insalud salió de la Seguridad Social y pasó a los presupuestos generales del Estado”.

  También nació la AES, en 1986, con un importante éxito, algo que “en España crea envidias. Entonces nació el término economicismo, con la intención de borrar al pensamiento económico de la toma de decisiones sanitarias y reducir a los economistas a ser los que molestan recordando que todo programa tiene un coste”.

  Celebraciones

  Este coloquio es, en cierto modo, el punto de partida de una serie de actos que durante este año conmemorarán la historia de la economía de la salud. Además, el Colegio de Economistas de Cataluña organizará una serie de eventos; el primero, el 12 de febrero en Barcelona, recordará las primeras jornadas de economía de la salud, en las que “el lenguaje era directo, sin ambages ni corrección política”, recuerda Bohígas, citando el arranque de la conferencia con que él mismo y Vicente Ortún, miembro de la comisión y primer secretario de la AES, abrieron las jornadas: “España será federal o será fascista”.

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  La Comunidad Valenciana ve reconocido su esfuerzo en TIC

  Archivado: enero 18, 2019, 3:56pm UTC por Rosalía Sierra

  “Tres servicios sanitarios públicos, dos organizaciones de sanidad privada, dos profesionales y un proyecto europeo”. Así describió Luciano Sáez, presidente de la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS), lo repartidos que han estado los Premios Nacionales Informática y Salud 2018, que la SEIS entregó ayer y que el próximo año cumplirán el cuarto de siglo.

  De los tres servicios regionales premiados, destaca el reconocimiento como Entidad pública o privada que ha destacado en proyectos de transformación digital en el ámbito sanitario a la Dirección General de Investigación, Innovación, Tecnología y Calidad de la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública de la Generalitat Valenciana, fundamentalmente por dos razones: “Por ser una entidad pública y por haber realizado una fuerte inversión en TIC en estos tiempos”, reconoce a Diario Médico Ana María Dávila, titular de la dirección general premiada.

  El premio viene a reconocer un ambicioso plan estratégico de TIC que la consejería valenciana puso en marcha al inicio de la legislatura y “del que apenas quedan unos flecos por completar”, según Dávila.

  Hasta el momento, se han desarrollado numerosas iniciativas, enmarcadas en diversos ejes estratégicos, algo que, a juicio de la directora general, “no habría sido posible sin el trabajo de los profesionales de informática y de la subdirectora general, Carmen Ferrer, alma del proyecto”. Y es que “se pueden tomar decisiones políticas, pero sin trabajo y sin personas no serán viables”.

  Así, en el eje correspondiente al paciente activo, destaca “una app que permite a los pacientes gestionar sus citas y recetas y cuyas posibilidades irán creciendo para acercar la Administración a la ciudadanía, así como la posibilidad de que quejas, sugerencias y agradecimientos se presenten por vía telemática”.

  También por esta vía es ahora posible “la tramitación de todas las solicitudes referentes a la gestión de los recursos humanos”, y se han unificado herramientas informáticas para salud pública (la correspondiente a las inspecciones sanitarias), logística (con la puesta en marcha de Orion Logis) e imagen médica, con “un PACS corporativo visible en todos los centros sanitarios”.

  Renovación tecnológica

  Asimismo, se ha realizado una fuerte inversión “para contar con unas infraestructuras tecnológicas robustas, renovando equipos en servicios centrales, servicios periféricos y puestos de trabajo, donde la obsolescencia programada se había superado con creces”.

  También durante estos tres años y medio de legislatura la Comunidad Valenciana se ha integrado en el proyecto de receta electrónica interoperable del Sistema Nacional de Salud, se ha abierto el acceso a la historia clínica electrónica (HCE) hospitalaria (Orion Clinic) a los dos consorcios sanitarios de la región, el Hospital General de Valencia y el Provincial de Castellón, “que aún tenían sus propias aplicaciones” y en las concesiones administrativas que se están integrando en la gestión directa (La Ribera el pasado año y Denia éste). También se han integrado las HCE de atención primaria (Abucasis) y hospitalaria.

  Las TIC han resultado además vitales en el uso racional del medicamento, “construyendo un sistema de seguimiento de la farmacia hospitalaria en todo su circuito, desde la indicación a la administración, y creando un sistema de control de los vales de estupefacientes por vía telemática”. De hecho, este sistema de control se extenderá, previsiblemente, a todo el SNS, gracias a un acuerdo al que ha llegado la consejería valenciana con la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps).

  Grupo HM: TIC para hacer la vida más fácil

  Usar las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC) para hacerle al paciente la vida más fácil es lo que le ha valido al grupo HM Hospitales para hacerse con el Premio Nacional de Informática y Salud 2018 a la Organización que ha realizado un mayor esfuerzo tecnológico para desarrollar soluciones en el sector sanitario, otorgado por la Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS).

  

  Juan Abarca, presidente de HM Hospitales, recoge el premio de manos de José Ramón Zárate, subdirector de Diario Médico.

  Según ha explicado a Diario Médico Matías Hernández, director de Sistemas de Información de HM Hospitales, ese esfuerzo se concreta, fundamentalmente, en una aplicación móvil que “da la posibilidad a los pacientes de disponer, de forma electrónica, de todos sus informes médicos. Es decir, los informes médicos tradicionales, informes radiológicos, informes de laboratorio y acceso en tiempo real a pruebas radiológicas”.

  Además, la app ofrece una posibilidad muy útil: proporciona a los clientes el tiempo de espera en Urgencias por especialidad en todos los centros de Madrid y algunos del resto de España.

  En esta línea, Hernández ha añadido que, “si la transformación de estos procesos asistenciales es innovadora, hay un proceso que hace único a HM Hospitales a nivel mundial. Se trata del denominado He llegado, que permite la geo-localización del paciente para su identificación en la llegada a una cita médica. De esta forma, la llegada del paciente puede reconocerse mediante la localización GPS, o con la simple lectura de un código BIDI a la llegada a la consulta, evitando así las colas en la llegada”.

  Por su parte, el Grupo Hospitalario HLA recibió una mención honorífica en la misma categoría por su reciente migración de Green Cube, el sistema con el que el grupo gestiona toda la actividad asistencial, a la nube de Microsoft Azure, convirtiéndolo en el primer software de gestión hospitalaria español que se gestiona desde la nube.

  Premios

  • Mención Honorífica de Informática y Salud 2018 a la Organización que ha realizado un mayor esfuerzo tecnológico para desarrollar soluciones en el sector sanitario: Grupo Hospitalario HLA
  • Premio Nacional de Informática y Salud 2018 a la Entidad pública o privada que ha destacado en proyectos de transformación digital en el ámbito sanitario: Dirección General de Investigación, Innovación, Tecnología y Calidad de la Consejería de Sanidad Universal y Salud Pública de la Generalitat Valenciana
  • Premio Nacional de Informática y Salud 2018 a la Organización que ha realizado un mayor esfuerzo tecnológico para desarrollar soluciones en el sector sanitario: HM Hospitales
  • Premio Nacional de Informática y Salud 2018 al Profesional que, por su trayectoria y dedicación, ha colaborado especialmente en promover la transformación digital en el entorno sanitario: Jesús Díaz González
  • Premio Nacional de Informática y Salud 2018 al Trabajo realizado para difundir la implantación de las TIC en salud: Proyecto Harmony
  • Premio Nacional de Informática y Salud 2018 al Esfuerzo institucional o personal de investigación o innovación en proyectos para la utilización de las TIC en salud: Víctor Maojo García
  • Premio Nacional de Informática y Salud 2018 a la Mejor aportación presentada en las actividades de la SEIS durante los últimos 12 meses: Historia clínica digital para dispositivos móviles del Servicio Canario de Salud
  • Premio Especial Informática y Salud 2018: Servicio Murciano de Salud

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  El Comité de Bioética de España rechaza el uso de terapia génica germinal

  Archivado: enero 18, 2019, 3:41pm UTC por soledadvalle

  El primer pronunciamiento conjunto del Comité de Bioética de España tras su renovación y con Federico De Montalvo como nuevo presidente está dedicada a pedir cautela en el uso de la técnica CRISPR/Cas9 y manifestar su rechazo a la terapia génica germinal (para ver documento completo pincha aquí).

  La declaración, aprobada en la reunión del pasado 16 de enero, se realiza a propósito del “presunto nacimiento en China de dos niñas gemelas modificadas genéticamente”, lo que manifiesta una voluntad del Comité de ofrecer una visión bioética de cuestiones que están en el debate social.

  El documento, de dos páginas, recuerda el estado “embrionario” de la técnica CRISPR/Cas9, que “no ha superado el nivel de seguridad necesario para su uso clínico en humanos”. Sin negar, “las enormes esperanzas” que abre en la lucha “contra muchas enfermedades”. 

  El Comité lleva al ámbito público la decisión en el uso de esta técnica rechazando las “iniciativas privadas y singulares”. Califica como “absolutamente rechazable e inadmisible” acudir a esta técnica “con fines directos o indirectos de mejoramiento” de un ser humano, como habría ocurrido en el caso de las niñas chinas. Recuerda que existe un consenso internacional, en el ámbito de la Bioética, de rechazo al uso de la terapia génica germinal.

  Con este documento de posicionamiento, el Comité hace un llamamiento “a la comunidad científica y a la sociedad en general para que el uso de dichas técnicas quede sujeto al respecto de la dignidad e igualdad de todos los seres humanos y a los principios de responsabilidad, precaución y seguridad”.

  

  Federico de Montalvo, presidente del Comité de Bioética de España.

  Federico de Montalvo, recién nombrado presidente del Comité de Bioética de España, en conversaciones con Diario Médico, explicó que con este informe “llamamos a la cautela y la atención a que en este avance debe primar la seguridad sobre el interés científico. Es una declaración sencilla, pero interesante. Estamos planteando que en el estado actual de esta técnica sabemos que funciona, pero no qué efectos tienes. Así que en esta fase prima la seguridad, y la decisión de utilizarla o no, no puede ser nunca individual. Es una decisión colectiva, compartida por la sociedad”.

  Además, señala que sobre el uso de la técnica CRISPR/Cas9 “España tiene mucho que decir porque Francisco J. Martínez Mojica, catedrático de microbiología de la Universidad de Alicante, ha estado en el origen de esta técnica. Por eso la voz de España debe de ser una voz cualificada”.

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  Sanidad penitenciaria: el Gobierno abrirá tres nuevas Unidades de Custodia Hospitalaria

  Archivado: enero 18, 2019, 3:41pm UTC por José A. Plaza

  El Gobierno abrirá tres nuevas Unidades de Custodias Hospitalaria, según ha anunciado este viernes en la rueda de prensa posterior al Consejo de Ministros el ministro del Interior, Fernando Grande Marlaska. En España hay actualmente más de 40 hospitales en España con Unidades de Custodia Hospitalaria.

  

  Los ministros Fernando Grande-Marlaska e Isabel Celaá, este viernes tras el Consejo de Ministros.

  Este anuncio forma parte de la revisión del Plan de Instituciones Penitenciarias, y se enmarca en un plan general de infraestructuras que ha aprobado el Consejo de Ministros. Grande-Marlaska ha incidido en la necesidad de abrir estas nuevas unidades y de dotarlas con recursos para garantizar la seguridad y la calidad de atención de los presos hospitalizados.

  La noticia llega en mitad de la polémica por la situación del expolítico Eduardo Zaplana, que padece leucemia y que ha abandonado la cárcel para ser tratado en el hospital.

  El ministro también ha anunciado la apertura de un nuevo Centro de Internamiento de Extranjeros (CIE) en Algeciras, entre 2020 y 2021.

  Manuel Martínez Domene, nuevo director del Imerso

  Manuel Martínez Domene, nuevo director del Imserso.

  Por otro lado, el Consejo de Ministros también ha aprobado este viernes el nombramiento como director general del Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso) de Manuel Martínez Domene, en sustitución de Carmen Orte.

  Manuel Martínez Domene (Serón, Almería, 1961) es diplomado en Trabajo Social por la Universidad de Granada, máster en Gerencia de Servicios Sociales por la Complutense de Madrid y experto en Dirección y Gestión de Centros de Servicios Sociales por la Universidad de Málaga.

   

   

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  EEUU: una de cada cuatro recetas de antibióticos son inapropiadas

  Archivado: enero 18, 2019, 3:39pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Casi la cuarta parte de las prescripciones de antibióticos a pacientes ambulatorios con seguro privado en Estados Unidos (EEUU) son inadecuadas, según revela un estudio en más de 19 millones de pacientes publicado esta semana en The British Medical Journal.

  Las recetas consideradas inapropiadas fueron más comunes entre los adultos que en los niños, y la tres razones más comunes fueron los resfriados, las infecciones de las vías respiratorias altas y la tos.

  Estudios previos ya habían demostrado que es habitual la prescripción inadecuada de antibióticos en pacientes ambulatorios estadounidenses. Pero estas investigaciones se llevaron a cabo con los antiguos códigos de diagnóstico ICD-9-CM y con datos previos a 2015, y se enfocaron sobre todo en condiciones específicas, como el resfriado común.

  La codificación ICD-10-CM es el último sistema utilizado por los médicos en los Estados Unidos para clasificar y registrar los diagnósticos, síntomas y procedimientos utilizados.

  Casi 100.000 diagnósticos

  Para el estudio, analizaron si los casi 100.000 códigos de diagnóstico ICD-10-CM justificaban el uso de antibióticos en el tratamiento de 19,2 millones de niños y adultos menores de 65 años en EEUU en 2016.

  Entre los participantes, tres cuartas partes eran adultos (75,9 por ciento) y más de la mitad, mujeres (51,7 por ciento).

  De todas las recetas, casi una cuarta parte (23,2 por ciento) se consideraron inapropiadas porque se asociaron con enfermedades como el resfriado común y la tos, que casi nunca requieren antibióticos.

  1 de cada 7 pacientes, con una receta inadecuada de antibióticos

  Los resultados también revelan que aproximadamente 1 de cada 7 pacientes recibieron al menos una prescripción inadecuada de antibióticos en 2016.

  Más de un tercio (35,5 por ciento) de las prescripciones fueron potencialmente apropiadas, pero los investigadores dicen que muchas de estas podrían haber sido inapropiadas, porque enfermedades como la sinusitis y dolor de garganta presentan altas tasas de prescripciones de antibióticos, pese a que en muchos casos el origen no es bacteriano.

  Entre la recetas no asociadas con un código de diagnóstico (28,5 por ciento), muchas podrían haber sido inapropiadas si se escribieron en base a consultas telefónicas o en línea.

  Los autores reconocen las limitaciones del estudio, como que confiaron en los médicos para asignar los códigos correctos.

  También señalan que sus hallazgos pueden no generalizarse a los pacientes estadounidenses con seguro público o a todas las personas con seguro privado.

  Implicaciones del estudio 

  Aun así, recalcan que el estudio “proporciona las estimaciones más recientes y completas de la adecuación de la prescripción de antibióticos a pacientes ambulatorios en la población con seguro privado en EEUU hasta la fecha”.

  Y como muchos países están invirtiendo en recursos para combatir el desarrollo de la resistencia a los antibióticos, el esquema utilizado en la investigación podría ser “una herramienta valiosa para los responsables de formular políticas y para los investigadores“, si se adapta para su uso en todo el mundo, concluyen.

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  Indicación de cesárea en un feto macrosómico según ecografía

  Archivado: enero 18, 2019, 3:30pm UTC por soledadvalle

  Las ecografías no son nunca exactas, por lo tanto son siempre una estimación orientativa. Es decir, los valores que se extraen de una ecografía son en todo caso estimados, no siendo una técnica 100 por cien fiable. Así lo han entendido todas las jurisdicciones (civil, penal y contencioso administrativa).

  En cualquier caso, en la consulta que nos hace, tal y como indica la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), un feto es macrosómico cuando pesa más de 4.500 gramos o unos 4.000 gramos en caso de que la madre sea diabética.

  Por tanto, teniendo en cuenta que en el presente procedimiento el feto tuvo un peso de 3.900 gramos al nacer, no estaría dentro de los estándares fijados en lo protocolos oficiales de la SEGO.

  Así pues, aunque se hubiese estimado en la ecografía el peso que finalmente tuvo al nacer, tampoco se hubiese realizado una cesárea, por no alcanzar el peso estimado para ello.

  Una cesárea debe programarse cuando haya una indicación médica para ello o cuando así se pacte entre médico y paciente, pues de lo contrario se debe proceder mediante parto vaginal.

  En definitiva, si se descartaron los factores de riesgo en el embarazo y a la vista de la última ecografía realizada previa al parto, sin que existiera indicio alguno, ni clínico, ni diagnóstico de la masocromía fetal, la inducción al parto vaginal fue conforme a la lex artis.

  La indicación de cesárea debe de contar con datos clínicos con fundamento obstétrico. En cualquier caso, la distocia de hombros es una urgencia obstetricia impredecible e imprevisible, siendo la medicina una ciencia inexacta no pudiendo preverse los resultados concretos, como así recoge el Tribunal Supremo.

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  Galicia convocará una OPE especial en 6 meses con el 108% de las vacantes de AP

  Archivado: enero 18, 2019, 12:30pm UTC por Redacción

  La Xunta de Galicia poco a poco va apagando los fuegos declarados en los últimos meses en la sanidad gallega. La crisis abierta en atención primaria, y que alcanzó su punto álgido con la dimisión de 25 jefes de servicio del área sanitaria de Vigo, comienza a vislumbrar su final. La reunión celebrada ayer con una representación de estos mandos duró 5 horas, pero terminó con fumata blanca. Hubo acuerdos a nivel autonómico, que afectan a toda Galicia, y un pacto para aplicar en un plazo de tres meses un plan de choque para el área de Vigo. Entre las medidas de impacto general, destaca la convocatoria urgente de una OPE especial y la creación de una dirección específica en primaria, que estará al mismo nivel que la de atención hospitalaria y de la que dependerán todos los profesionales.

  “Fue una reunión larga, pero exitosa. Estamos de acuerdo en hacer un nuevo modelo para primaria”, comentó al finalizar del encuentro el consejero de Sanidad, Jesús Vázquez Almuiña,  quien estuvo acompañado del gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas), Antonio Fernández-Campa, y del director de Asistencia Sanitaria, Jorge Aboal. El portavoz de los jefes dimitidos, Luciano Garnelo, se mostró satisfecho: “Nuestras propuestas fueron bien recibidas”, pero puntualizó que “tienen plazos”. Los dimisionarios dan crédito a la Administración, pero no volverán a sus puestos ni participarán en los grupos de trabajo formados para reorganizar primaria hasta que los hechos avalen las promesas realizadas ayer: “Damos credibilidad a la consejería y vamos a esperar a ver cómo estas medidas se van aplicando”.

  Los dimisionarios no volverán a sus puestos ni participarán en los grupos de trabajo hasta que los compromisos se concreten

  Para aliviar la sobrecarga asistencial, una de las reivindicaciones principales, la OPE especial saldrá con el 108% de las plazas vacantes y se convocará en un plazo máximo de 6 meses. El nuevo contrato que dará estabilidad a los médicos de Familia y pediatras, y que la Xunta pretende aplicar a partir de febrero, es otro intento por conseguir más efectivos. Sin embargo, ha habido algunas protestas, así que el consejero anunció que habrá reuniones en todas las áreas sanitarias, así como en los colegios médicos, para dar las oportunas explicaciones sobre esta modalidad contractual.

  La ausencia de un interlocutor para primaria dentro de las estructuras organizativas de gestión integrada (EOXI) ha generado un creciente malestar. Según los mandos de Vigo, la consejería ha aceptado que la anunciada dirección de primaria esté al mismo nivel que la de atención hospitalaria, y que de ella dependan todos los profesionales, aunque seguirá habiendo un gerente único. Es más, la denominación de EOXI mudará por la de área sanitaria.

  El consejero promete explicar los pormenores del nuevo contrato en todas las áreas sanitarias y a todos los colegios médicos

  Una de las demandas del grupo de dimisionarios es un calendario que incremente el presupuesto de primaria: que llegue al 15 por ciento este año, aumentando progresivamente hasta alcanzar el 20 por ciento. La reunión terminó sin cifras concretas, pero la consejería se ha comprometido a aumentar el presupuesto en base al gasto que se genere con la aplicación de las medidas, entre las que también destacan la renovación del material obsoleto, el aumento de la formación, mayor accesibilidad y más tiempo para atender a los pacientes. Vázquez Almuiña, además, aseguró que las propuestas de los jefes de servicio de Vigo serán llevadas a los grupos de trabajo.

  Plan vigués

  Las trabas para la accesibilidad del paciente al hospital constituyen uno de los aspectos que más indignación ha causado en la primaria viguesa. El plan de choque para Vigo acordado ayer contempla la recuperación de las consultas preferentes y un tiempo máximo de respuesta de tres días para la e-consulta, que, en ningún caso, será la única forma de derivación. Asimismo, establecerá el acceso a todas las pruebas diagnósticas en las mismas condiciones que los médicos del hospital. Se repondrá el material deteriorado y habrá nueva tecnología.

  Vázquez Almuiña anunció, además, que representantes de los puntos de atención continuada (PACs) se integrarán en los grupos de trabajo, y Luciano Garnelo señaló que el Sergas ha prometido avanzar en la resolución del conflicto con estos profesionales, que están en huelga indefinida: “Nos dicen que siete de las diez demandas de nuestros compañeros están resueltas y se comprometen a discutir las otras tres con los sindicatos”.

  Apoyo a los dimisionarios

  Ayer, coincidiendo con la reunión de los jefes de servicio y la consejería de Sanidad, las vocalías de Primaria Urbana y Rural del Colegio de Médicos de Orense entregaron en el Registro Civil 307 firmas de apoyo a los dimisionarios de Vigo de los profesionales sanitarios de Orense, dirigidas al consejero de Sanidad. Los firmantes entienden que los problemas son comunes a todas las áreas sanitarias, y esperan respuestas “claras y rápidas”.

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  El plan para mejorar la AP debería estar listo en el primer trimestre del año

  Archivado: enero 18, 2019, 8:57am UTC por Nuria Monsó

  El plan para mejorar y modernizar la atención primaria “debería estar listo en el primer trimestre de este año”. Ése es el plazo que se ha marcado el Ministerio de Sanidad para tener una propuesta lista para debatirse en el Consejo Interterritorial, según ha explicado a DM Aurora García, responsable de relaciones institucionales de Semergen y portavoz del Foro de Atención Primaria.

  Según el plan del ministerio, el Interterritorial debatiría en un pleno monográfico la situación y las posibles soluciones para el primer nivel a partir de una propuesta conjunta de profesionales, Administración y pacientes. Si se cumplen los plazos, la reunión se celebraría en el segundo trimestre del año, aunque hay que recordar que se especula con que en mayo podrían celebrarse elecciones generales.

  García asegura que los profesionales están esperanzados “porque es la primera vez que se marcan plazos. Desde luego la situación de primaria es urgente“. Ya la semana que viene se va a celebrar la primera reunión de trabajo de los profesionales, que tendrán que elegir a quienes les representen ante Sanidad.

  En cuanto a la propuesta del ministerio, García asegura que es un “planteamiento general” nacido de los documentos que ha aportado el Foro de AP durante estos años. La idea que subyace es que el diagnóstico “ya está hecho” y que será cada grupo el que proponga soluciones concretas, en la línea de mejorar el presupuesto sanitario y las condiciones laborales del primer nivel.

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-01-18

  Archivado: enero 18, 2019, 8:34am UTC por saradomingo

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  El TSJ catalán triplica una indemnización por pérdida de oportunidad

  Archivado: enero 15, 2019, 11:05pm UTC por soledadvalle

  La Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña (TSJC) ha confirmado la mala praxis del Instituto Catalán de la Salud (ICS) en el seguimiento de un paciente intervenido por una insuficiencia de válvula aórtica severa de origen congénito. La Administración sanitaria deberá indemnizar con 100.000 euros a la viuda y al hijo del enfermo, que falleció por las complicaciones que le aparecieron tras una cirugía de sustitución de una válvula aórtica. La condena por mala praxis fue dictaminada por el Juzgado Contencioso-administrativo número 5 de Barcelona y, ahora, el TSJ en apelación ha confirmado la resolución de instancia elevando la condena de 30.000 a 100.000 euros.

  Carmen Rodrigo de Larrucea, abogada de la familia, en su recurso solicitaba también que el tribunal considerara desechar la aplicación de la pérdida de oportunidad, argumentando que si se hubiera hecho un buen seguimiento del paciente, éste habría superado la crisis que sufrió una semana después de recibir el alta. Sin embargo, el tribunal insiste en aplicar la citada doctrina judicial, pero considera que en este caso, debe ser compensada con una indemnización mayor.
  La mala praxis que reconocen las dos instancias judiciales se centra en una falta de monitorización del enfermo de tres horas. Ese fue el tiempo que estuvo sin registros anotados en la historia clínica mientras esperaba a que le realizaran una TC.

  Los hechos que se juzgan comenzaron cuando el paciente, con 38 años de edad, vio agravada su patología cardiaca congénita. En una de sus revisiones periódicas se le detectaron dos lesiones aórticas severas y progresivas. El equipo médico que le atendió indicó la conveniencia de operarle y fue intervenido según la técnica de Bentall-Bono. Así se sustituyó la válvula de raíz aórtica y la aorta ascendiente. Durante el posoperatorio, el paciente estuvo estable, aunque presentó una serie de crisis comiciales, pero sin lesiones isquémicas ni hemorrágicas. Al séptimo día después de la intervención fue dado de alta, con la indicación de controles y medicación.

  Tres días después del alta, el paciente acudió al Servicio de Urgencias del hospital donde le indicaron para el seguimiento de su patología, aquejado de dolor torácico irradiado a la espalda. Fue calificado de nivel II en la escala de cribas de urgencias e ingresó en un box de urgencias. Se le hizo un electrocardiograma y, tres horas después, una TC, para localizar el origen del dolor. Después de la prueba, perdió el conocimiento y sufrió una parada cardiorrespiratoria. Fue reanimado y se decidió su traslado urgente al hospital donde le habían intervenido. Sin embargo, en el desplazamiento en la ambulancia volvió a sufrir una parada cardiorrespiratoria de la que no se recuperó.

  Hay varios reproches, pero el central es que el paciente no estuvo monitorizado todo el tiempo. La sentencia señala que “la omisión que se aprecia, no siendo de mucha entidad, pudo tener consecuencias muy importantes para un paciente tan grave”.

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  Sumar imagen 2D y 3D eleva la detección del tumor de mama

  Archivado: enero 15, 2019, 11:00pm UTC por Sonia Moreno

  Tras realizar exámenes para el cribado de cáncer de mama en 20.000 mujeres, un grupo de investigadores italianos llegó a la conclusión de que en los procedimientos de detección para el diagnóstico temprano la combinación de mamografía en 2D y en 3D ofrece una eficacia superior. En particular, la tasa de detección de tumores de mama ha aumentado con esta suma de técnicas en casi un 90%.

  Así resume esta investigación uno de sus autores, Pierpaolo Pattacini, director del Departamento de Diagnóstico por Imágenes y Medicina de Laboratorio en el Hospital Santa María Nuova en Reggio Emilia, en Italia. Los datos aparecieron en la revista Radiology, publicación de la Sociedad Radiológica de Norteamérica, y, recientemente, se han presentado en Madrid en la jornada GE Breast Academy.

  Densidad mamaria

  Según expone Pattacini, el estudio de Reggio Emilia demuestra que la adición de la mamografía 3D o tomosíntesis digital (DBT) proporciona tasas de detección similares en todas las clases de densidad mamaria, con un aumento de alrededor del 70% en mujeres con senos densos. También mostró un aumento del 94% en la detección de tumores invasivos pequeños, generalmente más tratables, y un aumento del 122% en el diagnóstico de carcinomas invasivos de tamaño mediano. Otra ventaja de la combinación de imágenes es el porcentaje de resultados falsos positivos, que se redujeron en un 25%. “Esto ha evitado a las mujeres que estuvieran pendientes de nuevas pruebas, eliminando así momentos de ansiedad y temor injustificados. Hay que añadir, para ser justos, que casi todos los tumores que se observan más, con la tomosíntesis sola, tienen una agresividad celular media o baja”.

  Sobre la exposición a radiación que conlleva combinar ambas técnicas, Pattacini puntualiza que “nuestro estudio implicó una duplicación de la dosis: doble examen, doble dosis. No obstante, la calidad de la tecnología utilizada supuso que la dosis total estuviera dentro del parámetro definido como ‘aceptable’ por las directrices europeas sobre cribado mamográfico. Debe decirse que, a día de hoy, existe la posibilidad de procesar una imagen mamográfica tradicional a partir de la tomosíntesis (la llamada imagen sintética), evitando así la doble exposición”. El aumento de la dosis con la tomosíntesis sola, en comparación con la mamografía 2D, depende de las tecnologías usadas y abarca desde el 3% hasta el 20-30%, lo que para el radiólogo es “ampliamente aceptable”.

  No obstante, el especialista destaca como principal efecto secundario de este estudio, y otros similares, “el aumento del denominado diagnóstico excesivo, o encontrar y tratar lesiones que nunca serán un problema grave para los pacientes si no se descubren. Un ejemplo son los tumores con baja agresividad, quizás en mujeres que ya no son jóvenes, o incluso las lesiones con un significado incierto de malignidad: no todos los tumores de mama son iguales. Esto supone un aumento en el coste biológico, principalmente en pacientes, pero también en el sistema de salud”. De hecho, la investigación continúa con el objetivo de contar con nuevos datos sobre estas cuestiones.

  El estudio se realizó entre 2014 y 2016 sobre 20.000 mujeres de entre 45 y 70 años (el reclutamiento se cerró con 27.000 participantes); es el primer ensayo clínico europeo sobre la combinación de 2D y 3D. “El estudio, prospectivo y aleatorizado, es el método científico considerado el estándar de oro en la medicina basada en la evidencia; sin embargo, para complementar el uso de la tomosíntesis en las campañas de detección de la población, primero es necesario contar con más datos sobre los problemas mencionados de sobrediagnóstico, acerca de la reducción de tumores agresivos y también con datos hipotéticos (basados en modelos matemáticos) de reducción de la mortalidad. De lo contrario, el mayor coste, tanto económico para los sistemas de salud como el biológico para los pacientes, no está justificado. Será necesario pasar por un proceso formal para actualizar las recomendaciones clínicas, en particular las directrices europeas. Cuando se publiquen los resultados a largo plazo de este estudio, así como otros muchos que se están haciendo sobre la tomosíntesis, habrá que reconsiderar y reevaluar las recomendaciones. Las directrices europeas más recientes ya han aprobado la tomosíntesis (más la versión sintética en 2D) como una alternativa a la mamografía sola; para que sea la única indicación, mejor que la mamografía, aún hay que esperar”.

  El control de la compresión facilita la mamografía a la paciente

  Uno de los principales obstáculos para la adhesión a los programas de cribado de cáncer mediante mamografía es la percepción por la mujer de que es una prueba dolorosa e incómoda. Recientemente, la agencia reguladora estadounidense FDA aprobó un sistema de autocompresión integrado en el senógrafo Pristina Dueta (de GEHealthcare).

  El sistema dota a las mujeres de una función activa en la compresión; mediante un control remoto inalámbrico la mujer puede ajustar la fuerza de compresión después del posicionamiento del pecho, siempre guiada por el técnico, que verifica si es la adecuada, y toma la decisión final acerca de si debe o no ajustarse.

  El Hospital del Mar, en Barcelona, ha sido el primer centro público de España en incorporar este sistema, en septiembre de 2007, y están llevando a cabo un estudio al respecto. Ana Rodríguez Arana, responsable de Radiología de la Unidad de Patología Mamaria del centro barcelonés, aclara a DM que “el objetivo primario del estudio es comparar las molestias que tienen las mujeres al realizarse la mamografía con el sistema de compresión asistida Pristina Dueta y el modo convencional. El objetivo secundario es comparar los parámetros técnicos de adquisición y la calidad de la técnica de la mamografia con los dos sistemas. Esperamos encontrar una mejor aceptación de la mamografia con el nuevo dispositivo y, como consecuencia directa, una mejor calidad técnica. En el informe preliminar del estudio se puede concluir que las molestias reportadas con el modo convencional y el dispositivo Pristina Dueta parecen ser similares; sin embargo, las mujeres prefieren el sistema de compresión asistida de acuerdo al cuestionario de la experiencia global de la mamografía”.

  Los datos finalmente obtenidos podrían coincidir con los de un ensayo francés llevado a cabo sobre unas cien mujeres y cuyos resultados se han publicado en European Journal of Cancer. La primera autora es la radióloga Corine Balleyguier, del Instituto Gustave-Roussy, en Villejuif. Hay que tener en cuenta que la intensidad de la compresión afecta a la eficacia de la mamografía;cuanto mayor es, menos dosis de radiación se necesita para obtener una imagen nítida. En el estudio francés, la compresión asistida se realizaba con menos radiación que la mamografía convencional, y el 74% de las participantes consideraban que este recurso facilitaría su adhesión a futuros cribados.

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  Los expertos piden incluir más patologías en el cribado neonatal

  Archivado: enero 15, 2019, 7:20pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Cincuenta años han pasado desde que se implantó en España el cribado neonatal, también conocido como la prueba del talón, a instancias de Federico Mayor Zaragoza, cuando era catedrático de bioquímica en la Universidad de Granada, y actual presidente del Consejo Científico de la Fundación Ramón Areces.

  Esta prueba ha permitido que casi 400.000 niños en España se beneficien anualmente de la detección precoz de  trastornos tratables en recién nacidos, la mayoría de índole genética y que afectan al metabolismo, según ha explicado María Luz Couce, del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela y miembro de la Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (Ciberer), durante su intervención en la jornada 50 años de cribado neonatal en España. ¿Cómo afrontamos el futuro?, celebrada en la Fundación Ramón Areces, en Madrid, y organizada junto al Ciberer.

  Antonia Ribes, de la sección de Errores Congénitos del Metabolismo, del Servicio de Bioquímica y Genética Molecular, del Hospital Clínico de Barcelona, ha recordado que en España la cartera de servicios mínima del cribado neonatal es de 7 enfermedades, de las que cuatro son metabólicas, y se irán incorporando progresivamente otras patologías. En Europa, sólo Italia incluye 40 enfermedades en el cribado neonatal.

  Ribes ha recordado que el cribado prenatal es una actividad de prevención secundaria y de salud pública dirigida a identificar a los recién nacidos asintomáticos para llegar a un diagnóstico definitivo y poder aplicar un tratamiento adecuado que “permitirá la eliminación o la reducción significativa de la discapacidad y de las secuelas asociadas”. 

  La cartera de servicios básica española incluye siete patologías en la prueba del talón

  Ribes y el resto de expertos han coincidido en la necesidad de ampliar el programa a nuevas patologías: “En este momento, hay tres factores que hacen posible plantear la ampliación del cribado neonatal a otras enfermedades genéticas. Estos son: un conocimiento más adecuado -no completo- de los genes causantes de enfermedades raras; la disponibilidad de una tecnología robusta y coste-eficiente que permite la secuenciación del genoma completo o de las regiones exónicas codificantes, basada en la metodología de la secuenciación masiva del ADN; y la capacidad de actuar sobre enfermedades raras de inicio temprano -el neonato, el lactante o en niño menor de 2-3 años- si son diagnosticadas precozmente, que no son enfermedades metabólicas hereditarias, pero para las que un diagnóstico, tras la detección mediante cribado, supone el inicio temprano del tratamiento y la posibilidad de una mejor respuesta terapéutica. Son enfermedades del sistema nervioso, neuromusculares y del neurodesarrollo, inmunodeficiencias primarias, enfermedades del colágeno, entre otras”, ha explicado Francesc Palau, del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona.

  El diagnóstico prenatal, más que una prueba

  Ribes ha añadido que la prueba del talón es más que una prueba en sí misma, es un programa formado por varios actores que deben trabajar en equipo: “salud pública de cada comunidad autónoma, el servicio hospitalario donde se realiza la extracción y el laboratorio de cribado y el centro de diagnóstico y seguimiento”. Además, según Ribes, un buen programa de cribado neonatal debe incluir información completa dirigida a los padres antes del parto o de la toma de muestras, que debe realizarse siempre en las primeras 48 horas de vida. En este sentido, Couce ha añadido que estos tiempos no se cumplen en todos los casos y ha resaltado la importancia de aligerar el proceso.

  El cribado neonatal es un sistema complejo que debe incorporar a los familiares, a los servicios de neonatología, a los centros de seguimiento y a los de laboratorio

  Apoyándose en la evidencia científica, Couce ha recordado que el cribado neonatal permite identificar los síntomas de forma temprana, implantar un tratamiento precoz y obtener resultados que se traducen en la reducción de morbilidades y de la mortalidad de los pacientes. “Tenemos que tender a iniciar el tratamiento en los primeros diez años de vida”.

  Importancia de las ‘omicas’ en el cribado neonatal

  La coordinadora de la jornada, Belén Pérez González, del Centro de Diagnóstico de Enfermedades Moleculares de la Universidad Autónoma de Madrid, ha explicado que “dado que, para evitar falsos negativos, se debería  secuenciar el genoma completo, es necesario seleccionar cuidadosamente los genes que deben ser analizados atendiendo a factores como la edad de aparición de los síntomas, la gravedad de la patología o las posibilidades de tratamiento”. Hay muchas patologías metabólicas que se beneficiarían de la aplicación de un cribado genético temprano, entre ellas algunos defectos lisosomales, algunos defectos de congénitos de glicosilación o incluso algunas enfermedades mitocondriales. “El problema no está en la elección de la tecnología o en la selección de los genes, sino en determinar cómo clasificaremos las variantes”.

  

  También ha recordado Pérez González que la aplicación de la genómica al cribado tiene un cuello de botella y es distinguir, entre los miles de cambios que porta un niño asintomático, aquella variante que pueda ser causante de patología. “Probablemente deban combinarse diferentes ‘ómicas’ para conseguir dar un diagnóstico fiable y una de las  propuestas más aceptada es la utilización simultánea de la secuenciación masiva de genomas y el análisis metabólico masivo”.

  En esta línea, Carmen Ayuso, de la Fundación Jiménez Díaz, ha comentado que aplicar los estudios genéticos como primera línea de cribado “plantea numerosos retos éticos por la posibilidad de identificar variantes genéticas predictoras de cualquier enfermedad. Además, cabe la posibilidad de que los resultados sean dudosos o incompletos o no concluyentes. Asimismo, estos datos pueden ser de interés para otros familiares o para el propio niño cuando alcance la madurez”.

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  Médicos de Cataluña anuncia una nueva huelga del sector concertado

  Archivado: enero 15, 2019, 4:50pm UTC por Rosalía Sierra

  Este miércoles, 16 de enero, el presidente del Sector de Hospitales Concertados y el secretario del Sector de Atención Primaria Concertada del sindicato Médicos de Cataluña, Xavier Lleonart y Patxi Avilés, respectivamente, anunciarán la convocatoria de una nueva huelga de facultativos para reclamar mejoras asistenciales y laborales.

  Según el sindicato, “ni las patronales sanitarias ni el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) se han dignado a sentarse a negociar las reivindicaciones de los médicos que motivaron cinco días de huelga el pasado mes de noviembre”.

  La llamada a la movilización se dirige a los más de 10.000 facultativos de los 53 hospitales de agudos, los 86 equipos de atención primaria, los 50 centros sociosanitarios y los 25 de salud mental que conforman el sector concertado catalán, gestionado por la Unión Catalana de Hospitales (UCH), el Consorcio Asociación Patronal Sanitaria y Social (Capss) y la Asociación Catalana de Entidades de Salud (ACES).

  Como se recordará, las reivindicaciones del sector durante su última huelga incluían medidas que no han sido incluidas en la redacción del nuevo convenio del sector -que fue ratificado por los sindicatos CCOO, UGT y Satse y las patronales UCH, Capss y ACES sin el apoyo de Médicos de Cataluña-, como la regulación del régimen de jornada y descansos del personal sanitario o una distribución del horario laboral que respete el tiempo dedicado a la formación e investigación. En cuanto a los aspectos retributivos, la reclamación pasa por la recuperación del poder adquisitivo perdido en los últimos 10 años como consecuencia de los recortes salariales.

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  Sanidad promete rebajar la lista de espera de dependientes graves en un 75%

  Archivado: enero 15, 2019, 4:47pm UTC por José A. Plaza

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha explicado este martes el proyecto de Presupuestos Generales del Estado (PGE) en lo que se refiere al ámbito sanitario. Como ya informó diariomedico.com, el proyecto se aprobó el pasado viernes en Consejo de Ministros y ayer lunes la ministra de Hacienda concretó su contenido tras entregar el texto en el Congreso de los Diputados. La dependencia, los copagos, la lucha contra la pobreza y, en general, el foco social, son los protagonistas del proyecto presupuestario, ha explicado la ministra.

  Más sobre el proyecto de PGE 2019:

  -Así se financiaría la sanidad: ¿qué dice la letra pequeña del proyecto?

  -Eliminar copagos, un 59% más para dependencia y un 5,6% para I+D+i civil

  Como avanzó este periódico, la sanidad dispondría este año de 4.292 millones de euros, apenas un 0,9% más que este año, de los que más de la mitad de destinarán al mutualismo administrativo. La dependencia se lleva la subida presupuestaria más importan te, al ganar un 59% de fondos y alcanzar los 2.232 millones, mientras que la progresiva eliminación del copago (empezando por pensionistas con rentas menores a 11.200 euros y familias con hijos con rentas menores a 9.000 euros) costaría en torno a 300 millones.

  En la presentación también ha estado presente Pau Vicent Mari Klose, Alto Comisionado para la Lucha contra la Pobreza Infantil, ámbito que se lleva buena parte del incremento presupuestario de Sanidad: “Tenemos el dudoso mérito de ser uno de los países de Europa con mayores tasas de pobreza infantil”, ha dicho. A su juicio, esto se relaciona con muchos problemas socioeconómicos, pero también sanitarios y de salud. 

  “Revertir situaciones y recuperar derechos”, ha insistido Carcedo al explicar la partida presupuestaria sanitaria, que persigue “combatir la desigualdad social tan tremenda que sufrimos”. En un discurso especialmente enfocado a la lucha contra la pobreza, ha insistido en “consolidar el Estado social y del Bienestar, porque a veces olvidamos lo social”. 

  “Tenemos el dudoso mérito de ser uno de los países de Europa con mayores tasas de pobreza infantil”

  El incremento presupuestario en dependencia, el más importante al ganar un 59% de fondos con respecto a este año, “permitirá rebajar en torno al 75% la lista de espera de los casos más graves, los dependientes de grados II y III, favoreciendo a unas 75.000 personas”.

  Parte del aumento presupuestario se destinará a “una nueva prestación de teleasistencia avanzada”. Los fondos que se ganarían este año incrementarían el nivel mínimo y recuperarían el nivel acordado, afectados por los recortes de los últimos años.

  Se modificarán también los copagos de productos dietéticos y ortoprotésicos y del transporte sanitario no urgente

  Con respecto al copago, los productos dietéticos y ortoprotésicos recuperarán el copago existente antes de la entreda en vigor, hace casi 7 años, del Real Decreto 16/2012. La ministra ha dicho que, de hecho, la idea es eliminar el copago en el transporte sanitario no urgente y en los citados productos dietéticos y ortoprotésicos.

  En la presentación, Carcedo ha destacado la inversión de 8 millones para la mejora de sistemas de información, el millón más destinado a planes de prevención y control del Sida y enfermedades de transmisión sexual, los 2,1 millones para la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) y la concesión de 400.000 euros más para el Instituto de Salud Carlos III (que depende del Ministerio de Ciencia y que contaría con 230 millones, 10 más que este año).

  Financiación y profesionales

  Carcedo ha destacado el aumento de la financiación autonómica, con 6.487 millones más, “parte de lo cual se destinará a la sanidad y permitirá mejorar el SNS”. También ha citado el aumento de salarios para empleados públicos (+2,25%). Estos dos ámbitos, la financiación y los derechos profesionales, son los dos grandes ámbitos que Sanidad aún debe abordar. La petición de las comunidades para abordar la reforma de la financiación sanitaria, es unánime y al clamor profesional de médicos y demás sanitarios para mejorar su situación, con especial protagonismo de la atención primaria, son los temas de los que más se habló a final del año pasado, y siguen siendo lo más urgente en 2019. 

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  Un procedimiento de mínima invasión corrige la enfermedad de Südeck

  Archivado: enero 15, 2019, 4:00pm UTC por Sonia Moreno

  El síndrome del dolor regional complejo o enfermedad de Südeck, conocida también como distrofia simpática refleja (DSR),  que afecta a las manos, antebrazos, pies y piernas, es una patología osteomuscular crónica  muy dolorosa. Produce rigidez de las articulaciones, con escasa movilidad,  sensación de quemazón acompañado de una hipersensibilidad cutánea, fuerte inflamación (debido a la acumulación anormal de líquido en los tejidos), enrojecimiento, sudoración, etc. Sus causas se desconocen y pueden tener consecuencias graves. Puede producirse a cualquier edad pero es más frecuente en mujeres entre los 40-60 años aunque cada vez se diagnostica más entre los jóvenes.

  Fue el cirujano alemán Paul Südeck quien describió esta enfermedad en 1900 como “inflamación de curación trastornada” y cada año aparecen cerca de 15.000 nuevos casos. Se atribuye a una disfunción del sistema nervioso central o periférico. Suele aparecer en pacientes que han sufrido previamente algún tipo de traumatismo o fractura, una intervención quirúrgica o una patología infecciosa.

  Pero el cirujano cántabro Francisco Piñal, director del Instituto Piñal y Asociados con sede en Santander y en Madrid, y jefe de Servicio de Cirugía de Mano y Muñeca del Hospital La Luz, cuestiona la propia existencia como patología específica. Fruto de su trabajo de investigación durante más de 10 años, Piñal considera que tras los diagnósticos de distrofia simpática refleja se encuentran errores de diagnosis y falta de conocimiento de una patología oculta. â€œHe atendido a numerosísimos pacientes etiquetados como enfermos de distrofia simpática refleja o enfermedad de Südeck y hemos sido capaces de hallar y tratar su verdadera patología. Las fracturas intervenidas de forma inadecuada en el área de la muñeca están en el origen de muchos de estos diagnósticos. Estaban enmascarando casos de artritis reumatoide, fracturas de metacarpiano, malas uniones tras fracturas de radio o prótesis colocadas de forma deficiente; sin olvidar el porcentaje de estos casos que pueden ser abordados como neuroestenalgias, y cuadros de compresión dinámica del nervio mediano”, asevera Piñal.

  La Sociedad Americana de la Mano ha valorado los avances en la curación de la llamada distrofia simpática refleja de Francisco Piñal. Será el ponente extranjero invitado por esta institución americana y presentará un estudio con cien casos que muestran como asignando a cada paciente en su patología y tratándola apropiadamente, se consigue la curación de esta enfermedad que a priori es incurable. “Son pacientes que tienen una vida esclavizada por la enfermedad, polimedicados con opiáceos y psicótropos, pero que tienen una salida diagnosticando apropiadamente la patología de base”.

  Para este especialista la distrofia simpática refleja ha sido un “obstáculo para el avance de la investigación médica, además de una forma de abandono a pacientes para los que existen soluciones reales. De hecho, en las decenas de casos en los que he podido descartar la enfermedad de Südeck, hallando las causas reales subyacentes, “uno de los mayores retos ha sido conseguir que el paciente abandone  una medicación que no era necesaria y que le había creado adicción”

  Un caso con la ‘supuesta’ enfermedad de Südeck

  Máxima extensión de los dedos de la mano dominante de Camelia.

  Este ha sido el caso de Camelia, de 46 años, que describe los síntomas que padeció tras una operación que le habían realizado de liberación del túnel del carpo hacía ocho meses: “No podía cerrar la mano, me dolía muchísimo. Tenía las manos hinchadísimas y los médicos me mandaban  medicinas para la cabeza fármacos analgésicos y neuromoduladores para reducir el dolor; entre estos últimos, algunos empleados en cuadros psiquiátricos o de epilepsia”.

  Una vez identificada de forma precisa la patología de origen de esta paciente y de acuerdo con sus características, Francisco Piñal indicó que se trataba de una compresión secundaria dinámica del nervio mediano no detectada con anterioridad. Así, ha podido establecer que dos de cada diez pacientes diagnosticados con distrofia simpática refleja se manifiesta un cuadro clínico idéntico a los pacientes con neuroestenalgia del nervio mediano. “Si corriges el daño en el nervio afecto, se curan. Mediante un procedimiento mínimamente invasivo restauras la funcionalidad de la mano de la paciente y eliminas el dolor”, asegura Piñal. 

  

  Máxima flexión de los dedos de la mano dominante de Camelia.

  En algunos casos los resultados son inmediatos, y permiten observar ya mejoras de movilidad sobre la propia mesa de operaciones. Gracias al procedimiento realizado, la paciente recupera la movilidad en su mano y suspende la ingesta de fármacos contra el dolor al desaparecer el mismo. “Mis investigaciones me llevan a considerar a la enfermedad de Südeck como una patología inexistente que, en realidad enmascara el verdadero origen del problema. Así su abordaje, en el caso de Camelia, pasa por un correcto diagnóstico y el diseño de un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para su curación”.

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  El citoesqueleto de las neuronas está implicado en el Alzheimer

  Archivado: enero 15, 2019, 3:00pm UTC por raquelserrano

  José Martínez Hernández, investigador Ikerbasque del grupo Neuronal Ubiquitin Pathways del Departamento de Bioquímica y Biología Molecular de la Facultad de Ciencia y Tecnología de la UPV/EHU, ha participado en un estudio del Instituto de Neurociencias de Grenoble, en el que han descubierto la relación existente entre la presencia de péptidos beta-amiloide, conocidos por ser los componentes de las placas que se acumulan en el cerebro de las personas afectadas de alzhéimer, y la rápida pérdida de dinamismo del citoesqueleto de actina de las espinas dendríticas, la zona neuronal encargada de recibir la información que viene de otras neuronas mediante impulsos nerviosos. Esta menor dinámica hace que la transmisión de la información no se realice como debiera, lo que finalmente, provoca la pérdida de las espinas y, por tanto, de la capacidad sináptica de las neuronas,según los datos publicados enThe Journal of Neuroscience. 

  El citoesqueleto es un entramado tridimensional de proteínas que provee de soporte interno a las células, organiza sus estructuras e interviene procesos como el transporte o el tráfico intracelular. Uno de los componentes del citoesqueleto son los filamentos de actina, que, tal como describe Martínez, “están ancladas pero en continuo movimiento, como si fueran una escalera mecánica; una proteína, llamada cofilina 1, se encarga de cortar los filamentos, y separar las unidades de actina, lo que mantiene activa esa dinámica”.

  

  Sin embargo, en el caso de que la cofilina 1 sea fosforilada, es decir, se le añada un átomo de fósforo, esta proteína pasa a un estado inactivo, y deja de ejercer su función, lo que, a su vez impide que se lleve a cabo correctamente la actividad neuronal. “En nuestro estudio analizamos muestras de cerebros humanos con Alzheimer así como modelos animales de esta enfermedad, y en ellos vimos que la forma inactiva de la cofilina 1 aparecen en cantidades mayores que en neuronas sanas”.

  Relación entre diversos componentes
  

  En cultivos de neuronas vieron que la exposición a péptidos de beta-amiloide, el principal componente de las placas o depósitos que se acumulan en el cerebro de las personas con alzhéimer, provoca el aumento de la cofilina 1 fosforilada, y por tanto, provoca que se estabilicen demasiado los filamentos de actina, que pierdan dinamismo y altere el funcionamiento de las espinas dendríticas. “A largo plazo, además, los péptidos beta-amiloide hacen que haya menos espinas; al dejar de ser funcionales, se van perdiendo a lo largo del tiempo”, subraya el investigador.

  En cerebros humanos con Alzheimer se ha visto que la forma inactiva de la cofilina 1 aparecen en cantidades mayores que en neuronas sanas

  Una de las vías de fosforilación de la cofilina 1 es la Rock, una cinasa, un tipo de enzima que modifica otras moléculas mediante fosforilación, a veces activándolas y otras desactivándolas. En el estudio quisieron ver si un medicamento que se utiliza en la práctica clínica, el Fasudil, cuya función es inhibir la acción de la enzima Rock, revertía el efecto observado en los filamentos de actina, y “vimos que sí. No hemos propuesto un mecanismo de acción, pero hemos comprobado que la inhibición de esa vía de fosforilación de la cofilina 1 hace que la exposición a péptidos beta-amiloide no provoque la inactivación de la proteína, y el consecuente efecto en el citoesqueleto de las espinas dendríticas”, detalla Martínez.

  “Nuestros resultados apoyan la idea que el daño provocado por los péptidos beta-amiloides a nivel de las espinas dendríticas en las primeras fases de la enfermedad puede prevenirse con la modulación de Rock y la cofilina1, y que, por tanto, es necesaria la investigación en medicamentos que detengan esta fosforilación de manera específica de la cof1 en neuronas, para elaborar futuros tratamientos médicos contra el mal de Alzheimer”, concluye el profesional.

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  “Debemos gritar más para que se nos oiga mejor: necesitamos ya un baremo de daños sanitarios”

  Archivado: enero 15, 2019, 2:43pm UTC por José A. Plaza

  El presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), Serafín Romero, ha alzado la voz este martes para pedir al Ministerio de Sanidad que, de una vez, saque adelante el baremo de daños sanitarios que se lleva persiguiendo sin éxito casi una década: “Necesitamos ya el baremo de daños sanitarios; debemos gritar más para que se nos oiga mejor. Las tres últimas ministras han dicho en el último año que saldrá adelante, pero llevamos una década con ello”.

  Romero se ha expresado así en la presentación de una jornada y un informe sobre iatrogenia, medicina defensiva y deontología médica, que se ha desarrollado en la OMC con la colaboración de la Sociedad Española de Salud Pública y Administraciones Públicas (Sespas) la presentación también ha estado Beatriz González, presidenta saliente de sespas. El estudio lo ha liderado el expresidente de Sespas Andreu Segura.

  “El baremo paliaría la medicina defensiva, que no es buena praxis”

  El presidente de la OMC considera que un baremo de daños sanitarios “paliaría los efectos de la medicina defensiva, una práctica que “no es buena praxis porque aumenta las indicaciones diagnósticas y terapéuticas y lleva a hacer de más o hacer de menos”.

  Tal y como señala Romero, tanto las exministras Dolors Montserrat y Carmen Montón, como la actual ministra, María Luisa Carcedo, se han comprometido a sacar adelante el proyecto de baremo sanitario, aunque siempre parece haber otras prioridades y el baremo sigue esperando desarrollarse. Tal y como informó diariomedico.com, el Ministerio de Justicia quiere tomar las riendas para sacar adelante esta iniciativa a corto plazo.

  Lea más sobre el baremo sanitario

  -El Ministerio de Justicia quiere tomar las riendas del baremo sanitario

  -El baremo sanitario, en el aire y los problemas del seguro, en el suelo

  -Asociaciones de pacientes se movilizan contra el baremo sanitario

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  ¿Es legal un único delegado de protección de datos para toda la Administración autonómica?

  Archivado: enero 15, 2019, 1:23pm UTC por soledadvalle

  La Ley Orgánica de Protección de Datos y el Reglamento General europeo en esta materia son los marcos normativos con los que responder a la pregunta. Vicente Lomas, jefe de servicio de coordinación jurídica del Sescam, ha recurrido a estos texto para concluir que no hay nada claro. Es decir, que una administración autonómica puede, y así lo están haciendo, concluir con un único delegado de protección de datos para toda la Administración autonómica -es el caso del del País Vasco- o por lo contrario designar a uno específico solo para el ámbito sanitario, como ocurre en el Servicio de Salud del Principado de Asturias.  

  ¿Qué es legal? ¿Qué dice la ley? ¿Qué se debe hacer? Solo puede responder a esta pregunta la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD), que, según ha podido saber Diario Médico, habría recibido esta consulta de comunidades autónomas. 

  “En definitiva hay que saber si tenemos que ser rácanos y contar con un solo delegado para toda la administración autonómica”, se pregunta Lomas

  En definitiva, estamos en tiempo de acomodo, pues son normas recientes, pero la obligatoriedad en el cumplimiento de lo que recogen hace que estas cuestiones admitan poca demora. Lomas considera que “un único delegado de protección de datos para toda la Administración autonómica no es viable e, incluso, cuestiona su legalidad”. 

  En apoyo de esta opinión, el letrado del Sescam recuerda “la especial protección que tienen los datos de salud, la complejidad de esta organización y el volumen de información que tratan estas gerencias”. En definitiva, encuentra motivos suficientes para que los servicios de salud de cada comunidad autónoma cuenten con su propio delegado de protección de datos y no sea una figura compartida con el resto de las administraciones. 

  

  Mar España, directora de la AEPD.

  La posible solución de que cada autonomía haga lo que considere, no convence al letrado, aunque admite que esta pueda ser una de las respuestas que ofrezca la AEPD. Si bien, Lomas admite enormes diferencias entre autonomías en el volumen de datos que manejan, por una simple cuestión de población.

  Este cuestionamiento en el ámbito público choca con el discurso mantenido hasta ahora y que parece afecta solo al sector privado, de que cada centro sanitario de un volumen considerable debe tener un delegado de protección de datos. En el ámbito público no parece que esté ocurriendo esto y esta sospecha es fácil de contrastar acudiendo al registro de delegados de protección de datos de acceso público en la web de la Agencia.

  Antes de aprobarse la renovación de la Ley Orgánica de Protección de Datos, con el Reglamento General en pleno vigor, el sector sanitario achacaba poca concreción con respecto al perfil del delegado de protección de datos, una novedad que introdujo la norma europea. Ahora ya está asimilado que esta profesión está abierta a una importante diversidad de titulaciones y trayectorias formativas. Sin embargo, quedan muchas otras cosas por aclarar o simplemente admitir la singularidad con la que habrá que  justificar la presencia o no de este figura dentro de una organización. 

  “En definitiva hay que saber si tenemos que ser rácanos y contar con un solo delegado para toda la administración autonómica o si hay argumentos de peso para contar con un delegado propio en los servicios sanitarios autonómicos”, concluye Lomas.  

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  Madrid: Sindicatos y usuarios unen fuerzas contra la reforma horaria de AP

  Archivado: enero 15, 2019, 1:19pm UTC por franciscojosegoirialba

  La controvertida reforma horaria de los centros de salud planteada por la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid se ha enfrentado hoy a la respuesta contundente y unitaria de los sindicatos de clase CCOO y UGT y de varias asociaciones de usuarios. En un acto conjunto de rechazo al cambio horario, que se pondrá en marcha este mes como proyecto piloto en 14 centros de salud de la comunidad, sindicatos y usuarios acusan al consejero madrileño de lanzar una “cortina de humo” para ocultar el deterioro del primer nivel y su “privatización encubierta”.

  CCOO y UGT de Madrid, la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública, la Federación Regional de Asociaciones Vecinales de Madrid y las organizaciones de consumidores Facua y CECU han elaborado un decálogo conjunto de propuestas para mejorar una primaria a la que la nueva propuesta horaria de la consejería contribuiría, según ellos, a deteriorar aún más. Limitar la consulta programada hasta las 18.30 horas (aunque los centros permanecerán abiertos hasta las 21 horas) ocasionará, según sindicatos y usuarios, “más demoras, una quiebra de la continuidad longitudinal de la atención, más urgencias en los centros y hospitales y mayor privatización, al limitar las posibilidades de asistencia y forzar a los usuarios con recursos a buscar atención en el sector privado”.

  Los sindicatos temen que la limitación de la consulta hasta las 18.30 horas se traduzca en una reducción de plantillas

  A todo ello se suma, según Luis Miguel López Reillo, secretario general de UGT Madrid, el temor de los sindicatos a que la propuesta horaria “se traduzca en un recorte de empleo. Estamos hablando de un sector en el que un tercio de los profesionales que ejercen en Madrid son interinos o eventuales y otro tercio se va a jubilar en los próximos años. Aunque la consejería asegura que los centros permanecerán abiertos hasta las 21 horas, nadie nos ha garantizado que se conservarán todos los empleos”.

  En la misma línea, Jaime Cedrún, secretario general de CCOO-Madrid, ha aventurado “un ajuste escondido de plantillas a medio plazo” y una progresiva privatización “en una comunidad que, como Madrid, ya tiene, en proporción, el mayor número de seguros privados de todas las autonomías”.

  Cedrún, de CCOO, argumenta que el presupuesto sanitario de 2019 “es idéntico” al de 2009, pero con 300.000 usuarios más

  Entre las peticiones que han consensuado sindicatos y usuarios, destaca un incremento del presupuesto destinado al primer nivel, “hasta llegar a un 15%, y luego ir progresivamente aumentando hasta el 20%, dando prioridad al capítulo de gastos de personal”. En este punto, Cedrún ha recordado que la partida presupuestaria destinada a Sanidad en Madrid para 2019 “es idéntica a la de 2009, con la salvedad de que actualmente hay 300.000 personas más que hace una década con derecho a la asistencia sanitaria, lo que se traduce en una media de 1.700 tarjetas sanitarias por médico”.

  Más profesionales

  Los firmantes del decálogo de peticiones cifran en 500 los médicos que necesita el primer nivel madrileño, además de 2.000 profesionales más de Enfermería y 600 en los equipos de administrativos. Al incremento de la partida presupuestaria y el aumento de las plantillas, sindicatos y usuarios suman reivindicaciones tradicionales del nivel, como establecer un mínimo de 10 minutos por paciente, favorecer el acceso a pruebas diagnósticas y “dotar a los centros de salud de recursos e infraestructura para una atención de calidad”.

  Los 14 centros de salud seleccionados por la consejería para implantar una prueba de su nueva propuesta horaria son, según los firmantes, “muy poco representativos de la realidad de la primaria en la comunidad, ya que están en nucleos alejados (sólo 3 se ubican en Madrid ciudad) y atienden a núcleos de población relativamente pequeños”.

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  ‘Sí’ de la EMA para lusutrombopag en trombocitopenia y enfermedad hepática

  Archivado: enero 15, 2019, 1:10pm UTC por Redacción

  Shionogi ha anunciado que el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha emitido una opinión positiva en la que recomienda la autorización de comercialización de lusutrombopag para el tratamiento de la trombocitopenia severa en pacientes adultos con enfermedad hepática crónica que necesitan someterse a un procedimiento invasivo.

  “Esta opinión positiva del CHMP constituye un hito importante para los pacientes europeos con enfermedad hepática crónica, ya que lusutrombopag constituye una opción terapéutica eficaz y bien tolerada para la trombocitopenia severa, que facilita el manejo de los procedimientos invasivos, estando un paso más cerca de estos pacientes”, afirma John Keller, CEO de Shionogi.  

  Complicación frecuente de la enfermedad hepática

  La compañía informa de que la enfermedad hepática crónica es un problema importante de salud pública que afecta aproximadamente a 29 millones de personas en Europa. La trombocitopenia está presente en hasta el 78 por ciento de estos pacientes.

  La trombocitopenia severa es menos frecuente y la presentan el 11 por ciento de los pacientes. Estos necesitan someterse a un procedimiento invasivo programado tienen un mayor riesgo de sangrado y consecuentemente una mayor necesidad de los niveles adecuados de plaquetas, lo que actualmente se consigue mediante transfusiones de plaquetas.

  Estudios con lusutrombopag 

  La solicitud de autorización de comercialización de lusutrombopag se basó en los resultados de dos ensayos clínicos pivotales y aleatorizados de fase III, en los que pacientes con enfermedad hepática crónica y trombocitopenia severa que tenían programado un procedimiento invasivo, recibieron lusutrombopag o placebo una vez al día durante siete días.

  Lusutrombopag alcanzó los objetivos primarios y secundarios con resultados estadísticamente significativos. En ambos ensayos un porcentaje significativo de pacientes que recibieron lusutrombopag no necesitaron una transfusión de plaquetas antes del procedimiento invasivo, ni terapia de rescate por sangrado en los primeros 7 días de procedimiento invasivo en comparación con los que recibieron placebo.

  Lusutrombopag, que ya está autorizado para su uso rutinario en Estados Unidos y Japón, es una molécula pequeña, activa por vía oral, agonista del receptor de la trombopoyetina humana que desencadena la producción de plaquetas endógenas, y que se administra en comprimidos una vez al día durante 7 días.

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  La industria tiene en la I+D casi 300 terapias génicas y celulares

  Archivado: enero 15, 2019, 12:54pm UTC por Redacción

  Actualmente hay 289 terapias génicas y celulares en fase de I+D para el tratamiento de un centenar de patologías. Más de un tercio de estas nuevas terapias (111) se dirigen a tratar distintos tipos de cáncer. Los datos proceden de la patronal PhRMA, la asociación de compañías farmacéuticas innovadoras de Estados Unidos, de los que se hace eco en su web su homóloga en España Farmaindustria. 

  Hasta el momento, los esfuerzos en I+D en el ámbito de la terapia génica y celular han cristalizado en varios tratamientos efectivos, como dos inmunoterapias basadas en células CAR-T anti-CD19 indicadas contra la leucemia aguda linfoblástica y el linfoma difuso de células B grandes; una terapia génica para tratar la amaurosis de Leber (enfermedad congénita de la retina); una vacuna contra el cáncer de próstata basada también en inmunoterapia, y un tratamiento de ARN de interferencia contra la amiloidosis cardiaca por transtiretina. 

  Los tres primeros tratamientos ya han sido también aprobados en Europa.

  La existencia de este tipo de avances es producto de innumerables investigaciones desde que, hace medio siglo, se descubriera la posibilidad de alterar directamente los genes humanos. Hoy, la irrupción de la llamada medicina de precisión supone el inicio de una nueva era en el abordaje de las enfermedades, que tiene en el desarrollo de las terapias génicas y celulares sus principales exponentes.

  Modificar los genes

  En ambos casos se trata de modificar el material genético humano para combatir distintas enfermedades, pero mientras que la terapia celular supone la infusión o reintroducción de células completas en el organismo, la terapia génica se basa en la modificación o introducción de genes previamente alterados a través de distintos vectores (principalmente virus).

  Ambas técnicas se pueden combinar, como ocurre en el caso de las terapias basadas en células CAR-T, donde las células se extraen del cuerpo, se modifican genéticamente fuera del organismo (ex vivo) y se vuelven a reintroducir en el paciente para su tratamiento.

  A estos procedimientos cabe sumar otros integrados en el campo de la medicina regenerativa, como la ingeniería de tejidos y el desarrollo de biomateriales, que configuran un escenario completamente nuevo que sienta las bases de la medicina del futuro.

  Áreas de aplicación

  En lo que se refiere a las nuevas terapias génicas y celulares en fase de I+D, tienen como objetivo proporcionar tratamientos innovadores para un amplio grupo de enfermedades. De esta forma, si bien es cierto que los distintos tipos de cáncer son el objetivo de más de un tercio de estas terapias, otras enfermedades han sido también objeto de los esfuerzos de los investigadores. Se trata de las patologías oculares, ámbito donde hay 28 terapias en desarrollo, las cardiovasculares (24), las neurológicas (22), las de la sangre (21), las genéticas (15) o las infecciosas (13), entre otras.

   

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  La AECC presenta a Trabajo medidas para proteger a la familia con cáncer

  Archivado: enero 15, 2019, 12:34pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) ha presentado a Magdalena Valerio, ministra de Trabajo, Migraciones y Seguridad Social, un documento con medidas dirigidas a la protección de la familia con cáncer.

  Estas medidas forman parte de un Plan de Protección Integral que la AECC solicitó en febrero pasado, con motivo del Día Mundial de Cáncer, a raíz del estudio Impacto económico del cáncer en las familias en España, del Observatorio del Cáncer AECC, del que informó Diario Médico y que identificaba que cada año unas 25.000 personas se encuentra en una situación de extrema vulnerabilidad derivada del diagnóstico; de la propia experiencia de la AECC y del contexto del entorno sociolaboral y demográfico español relacionado con el cáncer. Estas 25.000 personas representan el 28 por ciento de los nuevos diagnósticos de cáncer, en personas en edad laboral.

  El documento es el resultado del trabajo realizado por la AECC junto con la Asociación Profesional de Médicos Evaluadores (Apromess) y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) y la contribución del Comité de Participación de Pacientes de la AECC.

  Medidas de protección en cáncer solicitadas por la AECC

  Entre las medidas solicitadas destacan la modificación de la incapacidad permanente en las personas con cáncer para que incluya, además de la valoración física/funcional, otras de carácter psicológico y social en todos los tipos de cáncer, además de la actualización de los manuales existentes de valoración de las secuelas de la enfermedad y sus tratamientos. Esto permitiría que el reconocimiento de este tipo de incapacidad se ajuste de forma adecuada a la realidad que vive la persona con cáncer hoy en día, con relación al contexto sociolaboral actual y a los avances médicos vinculados a los tratamientos oncológicos.

  La AECC pide que se reconozca al paciente con cáncer como ‘trabajador especialmente sensible’ a ciertos riesgos laborales

  Por otro lado, desde la AECC se pide la publicación, por parte de la Administración pública, de todos los datos relativos a la gestión de la incapacidad temporal y de la incapacidad permanente, vinculadas a datos demográficos, diagnósticos, tiempos de altas y bajas, incorporaciones al trabajo, etc. con el fin de considerar la incapacidad laboral, en la planificación de las políticas públicas, como un indicador de calidad de vida, indicador de gestión sanitaria, indicador de resultado en salud, e indicador de salud pública y laboral, con la obligatoriedad de aplicación de principio de transparencia e información pública de los resultados de la medición de estos indicadores.

  Otra medida presentada al Ministerio contempla la modificación de la normativa vigente en materia de seguridad social y prevención de riesgos laborales, de tal manera que se contemple, entre otros puntos, una mejora del porcentaje de cobro en las prestaciones económicas y que se reconozca a la persona con cáncer el rango de trabajador/a especialmente sensible a determinados riesgos laborales.

  En cuanto a la mejora de la protección económica a las personas durante el proceso de la enfermedad, las medidas solicitadas se orientan especialmente a los casos de aquellas que se encuentren en situación de desempleo o con empleos precarios, y a las personas sobrevivientes en su reincorporación al mercado laboral.

  Entre las medidas destaca la relativa a la mejora de la protección socioeconómica de las personas afectadas por un cáncer a lo largo de todo el proceso de enfermedad

  El documento también incorpora medidas orientadas a la protección de las personas cuidadoras de tal manera que el impacto en su vida laboral no sea negativo ni a efectos de conservación de su empleo, ni a efectos económicos.

  El documento presentado tiene como objetivo que el Ministerio de Trabajo, Migraciones y Seguridad Social asuma las medidas más urgentes con el fin de que se siga trabajando en el resto de ellas hasta completar el Plan de Protección Integral a la Familia con Cáncer. En este sentido, la AECC tiene previsto realizar una comparecencia en la Comisión de Trabajo y Seguridad Social del Congreso de los Diputados para avanzar en las modificaciones legislativas incluidas en el Plan de Protección.

  Accede al documento Impacto económico del cáncer en las familias en España. Propuestas para la mejora de la protección de las personas afectadas por cáncer completo

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  La mayoría de urgenciólogos cree que la presión de posibles demandas afecta a su labor diaria

  Archivado: enero 15, 2019, 12:10pm UTC por José A. Plaza

  La OMC ha presentado este martes un informe realizado junto a Sociedad Española de Salud Pública y Administraciones Públicas (Sespas) sobre  iatrogenia y seguridad del paciente, ámbito en el que ambas entidades llevan tiempo trabajando de forma conjunta. El informe, que ha contado con la colaboración de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes), se ha centrado en Servicios de Urgencias hospitalarias y se basa en una muestra encuestada de 150 médicos de Urgencias, que representan aproximadamente al 10% de los urgenciólogos que están en la sociedad, por lo que la representatividad puede quedar en entredicho.

  Más del 90% de los encuestados creen que la presión por posibles reclamaciones, litigios, denuncias o demandas ha afectado a su práctica mucho o bastante, alargando tiempos de estancia, pidiendo pruebas… Los autores hablan de un problema creciente. Los encuestados creen que los responsables de las instituciones sanitarias protegen poco a los profesionales, que se sienten indefensos y echan en falta el respaldo de las direcciones de los centros. El 54% de los participantes en la encuesta ha recibido alguna reclamación y el 24% alguna demanda o denuncia.

  – “La iatrogenia es prevalente, costosa y preocupante, un problema de salud pública” – Sespas y OMC presentan un consenso contra la iatrogenia

  Serafín Romero, presidente de la OMC, ha hablado de posibles soluciones que afectan directamente al profesional y al sistema: “Debemos mejorar la formación del profesional sobre responsabilidad, con especialización y competencias”. Con respecto a la medicina defensiva, ha advertido: “Nos preocupa mucho: no es buena praxis, aumenta las indicaciones diagnósticas y terapéuticas y lleva a hacer de más o hacer de menos”.

  La encuesta, respondida por médicos de hospitales públicos en un 91% de las respuestas y por clínicos de hospitales de más de 500 camas en un 35% de respuestas, refleja que son los urgenciólogos jóvenes quienes más parecen sufrir la presión de posibles denuncias. Un 92% de encuestados señalaron que alguna vez han recibido una reclamación, demanda o denuncia ligada a su ejercicio profesional..

  Además, los clínicos admiten que carecen de formación sobre las posibles consecuencias que puede suponer la denuncia por parte de un paciente. Un 79% de urgenciólogos consideran que tienen poca formación al respuesta. Preguntados sobre si hay que potenciar la formación médico-legal, un 96% de los participantes en la encuesta respondieron afirmativamente.

  Los médicos admiten falta de formación médico-legal

  Beatriz González, presidenta saliente de Sespas, ha añadido: “La iatrogenia es un problema de salud pública, no sólo clínico. El informe tiene recomendaciones de acción para prevenirla y hay más acciones en marcha. Hay que trabajar en la perspectiva deontológica en relación con la medicina defensiva, porque existe la creencia de que más es mejor, pero en sanidad no, no se traduce en mejor salud, a veces todo lo contrario”.

  El autor principal del trabajo, Andreu Segura -expresidente de Sespas-, ha segudi por el mismo camino: “La prevención también puede ser negativa. La medicina defensiva quiere prevenir posibles reclamaciones, algo que puede ser entendible e incluso legítimo, pero deontológicamente es un problema y supone un conflicto de interés con el principal objetivo del médico, que es el beneficio del paciente”.

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  Sanidad confirma a De Montalvo y Altisent en la presidencia del Comité de Bioética de España

  Archivado: enero 15, 2019, 11:10am UTC por soledadvalle

  Como anunció diariomedico.com, Federico de Montalvo será el nuevo presidente del Comité de Bioética de España y Rogelio Altisent, el vicepresidente. Estos nombramientos fueron propuestos por mayoría de los 12 miembros del órgano asesor del Gobierno en materia de Bioética, en la primera reunión que celebraron tras su renovación, el pasado 4 de diciembre. La propuesta se ha confirmado tras el visto bueno del Ministerio de Sanidad.

  Mañana, 16 de enero, el grupo tiene prevista una segunda reunión en la que decidirán los temas que van a ser motivo de estudio por el comité en lo que resta de año.  Además, el grupo aprobará el informe sobre edición genética que ha sido elaborado en estos días a propósito de la polémica surgida con el caso de los bebés chinos, y se es una declaración institucional sobre las técnica Crispr. 

   

   

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  Describen el metabolismo de la microbiota intestinal en el primer año de vida

  Archivado: enero 15, 2019, 11:10am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Investigadores de la Unidad Mixta en Genómica y Salud de la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunidad Valenciana (Fisabio), el Instituto de Biología Integrativa de Sistemas de la Universidad de Valencia y del Ciberesp, han descrito, con un nivel de detalle desconocido hasta ahora, cómo funciona el metabolismo de la comunidad bacteriana intestinal durante los primeros años de vida.

  Los resultados ponen de manifiesto que el entorno es muy importante durante las primeras etapas del desarrollo no solo para el bebé, sino también para las bacterias de su microbiota intestinal.

  El estudio, que se publica en EBioMedicine, ha examinado la expresión de todos los genes bacterianos que forman parte de la microbiota intestinal del bebé a partir de muestras fecales obtenidas en 4 puntos temporales a lo largo del primer año de vida: a los 7 días después de nacer y a los 3, 7 y 12 meses de edad. También se realizó el análisis sobre muestras de las madres obtenidas 1 semana antes del parto y un año después.

  “En este estudio hemos explorado cómo influye el entorno sobre la expresión génica de la comunidad de bacterias del intestino del bebé, en particular el tipo de dieta (que cambia drásticamente durante el primer año de vida principalmente con la introducción del alimento sólido)”, ha explicado María José Gosalbes, investigadora Ciberesp en Fisabio y primera autora del estudio.

   â€œPara la microbiota no es lo mismo alimentarse de los carbohidratos de los cereales de una papilla que de la leche materna humana. En un caso y otro, las rutas bioquímicas del metabolismo son diferentes y eso requiere la expresión de genes diferentes”.

  “Analizando cuáles son esos genes que se expresan, hemos podido conocer en qué estado funcional se encuentran las bacterias intestinales: de qué se alimentan, si están creciendo, etc.”, ha añadido Pilar Francino, investigadora principal del estudio y jefa del Área de Genómica y Salud de Fisabio.

  Producción de butirato en microbiota infantil

  El hallazgo más sorprendente del estudio, realizado con metratranscriptómica, son los indicios de actividad de bacterias que producen butirato en el intestino del bebé antes de que la dieta sólida sea introducida. Este ácido graso con propiedades antiinflamatorias y que sirve de alimento a las células de la pared intestinal es de reconocida importancia para la salud en adultos, pero hasta ahora se pensaba que no era tan relevante en bebés.

  Lo curioso es que, en los adultos, las bacterias sintetizan el butirato a partir de la fibra y otros carbohidratos complejos ingeridos en la dieta que no se encuentran en la leche materna. Estudios posteriores tendrán que dilucidar qué sustratos están utilizando las bacterias para producir butirato en los lactantes y si este compuesto tiene las mismas funciones en los bebés y en los adultos.

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  Ya tenemos MGSTOS

  Archivado: enero 15, 2019, 10:02am UTC por Redacción

  Antes de navidad, con ocasión de un viaje académico, tuve la oportunidad de charlar amigablemente con un gerente de hospital sobre la “falta de médicos”. Ante mi precisión de que lo que faltan no son médicos sino especialistas, me respondió ¿y no es lo mismo? Claro que no, le respondí. Igual que tengo que decirle a José Manuel Pingarrón, catedrático de Química Analítica de la Complutense madrileña, metido ahora a Secretario General de Universidades del Ministerio de Ciencia. Aparte de mezclar la supuesta ”falta de médicos” con la huelga de los residentes del 12 de Octubre, parece desconocer la diferencia entre  graduados y especialistas.

  Y es que una cosa son los médicos graduados y otra los médicos especialistas. No niego que falten médicos especialistas, sí que afirmo (como muchos otros) que sobran graduados. Y sobran porque no pueden hacerse especialistas. En la actualidad, hay cerca de 4.000 graduados (españoles y/o que han estudiado en España) que no obtienen plaza MIR para especializarse. Y esta cifra está subiendo año tras año porque el exceso de graduados no es compensado por los tímidos aumentos de plazas MIR. El estudio demográfico de la OMC publicado el año pasado lo refleja muy bien. Yo mismo he llevado también estos datos, modestamente, a foros internacionales, como el artículo recientemente publicado en MedEdPublish. Más de 12.000 graduados presentados al MIR 2018, 6.500 y pico nuevos residentes y cerca de 4.000 (españoles) excluídos.

  

  Para 2019, el asunto no mejora a pesar de las más de 300 nuevas acreditaciones de unidades docentes, ya que volveremos a tener alrededor de 13.000 presentados para 6.751 plazas.

   Â¿Qué se puede hacer? Lo primero, planificar. Misión de ambos ministerios, Sanidad con su registro de especialistas y Educación con el numerus clausus. Aquí es donde Pingarrón tiene que ponerse las pilas. Según el artículo 44 de la Ley Orgánica de Universidades, “El Gobierno, previo acuerdo de la Conferencia General de Política Universitaria podrá … establecer límites máximos de admisión de estudiantes en los estudios de que se trate. Dichos límites afectarán al conjunto de las universidades públicas y privadas”. Y también, el artículo 27 bis, en lo que hace a la “planificación, ….sobre la programación general  y plurianual de la enseñanza universitaria …”. Lo difícil es tener la mayoría en la Conferencia General de Política Universitaria, pero esto no es óbice para no hacer nada. El Gobierno debe gobernar. Una de dos, o aumentan las plazas de MIR o disminuyen las de graduados. Lo que no puede ser es formar graduados que no pueden especializarse, esto es claramente un fraude. No creemos una nueva figura, la de MGSTO (médico graduado sin título de especialista).

  Ya hace tiempo que mi querido Alvaro Sánchez León, entonces periodista en Diario Médico en los años de mi Presidencia de los Decanos de Medicina, publicó el célebre artículo titulado “Hacia el oro mundial en pupitre por habitante” (Diario Médico, n.º 3726, 30 de septiembre de 2008), muy usado después, aunque se desconozca la fuente original. Todo lo escrito ahí se ha demostrado cierto 10 años después. Decía Alvaro “Si todo progresa como en el último curso y Ciencia e Innovación no pone el freno de mano, en cinco años España podría tener más de diez facultades nuevas y una oferta formativa universitaria anual de más de 7.000 plazas, que son las recomendadas por los expertos en recursos humanos sanitarios. Pero, ¿y si después son demasiados los médicos titulados que se preparan en el país? ¿Y si a estos licenciados se suman los que vendrán de fuera de España? ¿Volverán los contratos basura, las sustituciones de por vida y las pésimas condiciones laborales al SNS?”. No es que hayan vuelto, es que nunca se han ido.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-01-15

  Archivado: enero 15, 2019, 8:22am UTC por saradomingo

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  Los datos de la Aneca ‘avalan’ que los nuevos criterios docentes no funcionan

  Archivado: enero 14, 2019, 11:00pm UTC por franciscojosegoirialba

  Los nuevos y polémicos criterios de acreditación docente que la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (Aneca) aprobó en 2015 para acceder a una plaza de profesor universitario no funcionan. Y en este caso no lo dicen los decanos de Medicina, que llevan años denunciando que esos criterios lastran el reconocimiento de nuevos docentes (fundamentalmente clínicos), sino la propia Aneca, que lo reconoce implícitamente en su último informe anual sobre el Estado de la evaluación externa de la calidad en las universidades españolas, correspondiente a 2017.

  Entre otras cosas, ese informe analiza los resultados del programa Academia, que regula la acreditación para acceder a una plaza de profesor titular (TU) y catedrático de universidad (CU), comparando las cifras de la primera fase del programa (entre 2007 y 2015) y la segunda, tras la reforma de Academia (mediante el Real Decreto 415/2015) y la aprobación de los nuevos criterios docentes.

  El primer dato del análisis comparado ya es suficientemente revelador: En 2015, con los criterios de la primera fase aún en vigor, se presentaron 5.907 solicitudes de acreditación para plazas de TU y CU en todas las titulaciones del sistema universitario; entre 2016 y 2017, con los nuevos criterios de acreditación ya aprobados, se recibieron 1.899. Es decir, en los dos primeros años de la segunda fase del programa se registraron un 68% menos de peticiones que en el último de la primera fase. Y lo dice la propia Aneca.

  El presidente de los decanos cifra en menos del 50% el porcentaje de solicitudes aprobadas en algunas comisiones

  “La interpretación que hacemos es muy clara: los nuevos criterios de acreditación -y son datos generales, no sólo de Medicina- son tan exigentes que son muchas menos las personas que optan a una plaza de TU o de CU. Sólo lo hacen quienes piensan que tienen una opción real de acceder a ella”, dice Pablo Lara, presidente de la Conferencia Nacional de Decanos de las Facultades de Medicina.

  Muchas solicitudes

  De las 1.899 solicitudes contabilizadas por la Aneca desde la entrada en vigor de los nuevos criterios, 406 fueron para el llamado procedimiento automático de acreditación (que afecta sólo a los profesores titulares de Escuela Universitaria que se quieren acreditar para TU) y 1.493 para el procedimiento no automático, por el que se rigen el resto de los aspirantes (absolutamente mayoritarios), incluidos los que quieren acceder a una plaza docente en Medicina. De hecho, 140 de esas 1.493 peticiones (un 9,3%) fueron para las tres comisiones de acreditación en que se divide la Rama de Ciencias de la Salud desde 2015: Ciencias Biomédicas, Especialidades Sanitarias y Medicina Clínica y Especialidades Clínicas, que por sí sola sumó 84 peticiones de acreditación, sólo superada por las 98 de la comisión de Ciencias Económicas y Empresariales.

  En su informe, la Aneca también admite que la distribución de solicitudes por comisiones de acreditación “no tiene un reflejo claro en la composición del personal docente investigador (PDI) por ramas de conocimiento”. O dicho de otra forma, que las 140 solicitudes de Ciencias de la Salud no se corresponden, ni mucho menos, con el volumen de profesores funcionarios de estas titulaciones.

  

  Edad media de los solicitantes de acreditación para plazas de titular y catedrático.

  Y los propios datos del informe lo avalan una vez más: en 2017, el número de titulares de Ciencias de la Salud era el más bajo de todas las ramas del sistema universitario (2.949, frente a los 8.385 de Ciencias Sociales y Jurídicas); y lo mismo pasaba con el número de catedráticos (1.256, frente a los 2.984 de Ciencias, en este caso la rama mayoritaria). La Aneca también constata que ese último puesto de Ciencias de la Salud, tanto en TU como en CU, es una constante a lo largo de la última década.

  Aunque reconoce que el informe de la Aneca es “más completo que el de años anteriores”, Lara echa de menos un desglose de los datos por áreas de conocimiento, y no sólo por ramas, “ya que nos daría una visión más precisa de las carencias de Medicina. Aunque en nuestro caso la falta de profesores es generalizada, es más grave en unas áreas que en otras.Como venimos diciendo desde hace tiempo, nos preocupan especialmente las áreas clínicas, donde antes de 2025 se van a jubilar el 55% de los profesores permanentes”. En concreto, el programa Academia divide las tres comisiones de Ciencias de la Salud en 30 áreas de conocimiento: Ciencias Biomédicas (9 áreas), Medicina Clínica y Especialidades Clínicas (13) y Especialidades Sanitarias (8).

  Porcentaje de aceptados

  Para el presidente de los decanos, otro dato “muy revelador” que tampoco recoge el informe es el porcentaje de solicitudes que logran el visto bueno de la Aneca. Es decir, de las 140 personas que optaron entre 2016 y 2017 a una plaza docente en Ciencias de la Salud, cuántas la obtuvieron.

  La Aneca sólo desvela datos de las acreditaciones automáticas para TU, que, al ser minoritarias y -como su propio nombre indica- prácticamente automáticas, rozan porcentajes de aceptación del cien por cien en la mayoría de las titulaciones. Por ejemplo, en el caso de Especialidades Sanitarias (la única comisión de Ciencias de la Salud que registró acreditaciones automáticas), sólo se rechazaron un 3% de las presentadas.

  La edad media de los aspirantes a plazas de TU y CU en Ciencias de la Salud es de las más altas de todo el sistema

  En cambio, no hay datos oficiales sobre el porcentaje de aceptación de las solicitudes no automáticas de acceso tras la implantación de los nuevos criterios, “pero las informaciones que tenemos estiman que en algunas comisiones el porcentaje de informes favorables puede ser inferior al 50%, y eso en un contexto en el que ya se han presentado un 68% menos de solicitudes que en 2015”, recuerda el presidente de los decanos.

  De lo que sí hay datos es de la edad media de los solicitantes de acreditación a una plaza de TU y de CU, pero esas cifras confirman los peores presagios de los decanos: la edad media de los aspirantes (tanto hombres como mujeres) a una plaza fija en Ciencias de la Salud es la más elevada -o está entre las más elevadas- del sistema universitario español. En concreto, las mujeres que optan a una plaza de catedrática en Medicina Clínica y Especialidades Clínicas lo hacen con 58 años de media, sólo superadas por los 62 años de Historia y Filosofía. Las aspirantes más jóvenes a catedrática (44 años de media) se registran en Ciencias Económicas (ver gráfico). En el caso de los titulares de universidad, el panorama es aún más sombrío, ya que los aspirantes más provectos de todo el sistema universitario son precisamente los de Medicina Clínica, que optan a una plaza con 51 años de media, tanto ellos como ellas.

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  Fibroína de seda: delicada y potente herramienta para reparación nerviosa

  Archivado: enero 14, 2019, 11:00pm UTC por raquelserrano

  La fibroína es un biomaterial que se desarrolla a partir de las proteínas que contiene la seda que fabrica el gusano de la seda. Esta propiedad ha sido aprovechada en algunos de los trabajos de investigación que llevan a cabo el Grupo de Biomateriales de la Universidad Politécnica y equipos del Instituto de Investigación Sanitaria (IIS) del Hospital Clínico, ambos de Madrid, con un objetivo final: la reparación de tejidos.

  El material se extrae de la seda que producen los gusanos. Una vez modificado, se desarrollan híbridos, geles, filmes; biomateriales, en suma, con buenas capacidades para la regeneración de tejidos: desde la creación de tendones artificiales hasta la reparación del tejido nervioso dañano, área de especial interés para el grupo del profesor Fivos Panetsos, director del Grupo de Insvestigación de Neurocomputación y Neurorobótica de la Universidad Complutense de Madrid, y director del Grupo de Investigación de Plasticidad Neuronal del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

  

  Fivos Panetsos, del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico de Madrid.

  Enfermedades neurodegenerativas y daños cerebrales son algunas de las posibles aplicaciones. En este ámbito se contemplan cortes y regeneración de nervios periféricos, conexiones con aparatos artificiales -tipo mano biónica u ojo artificial-, así como reparación de ictus y neurodegeneraciones visuales, explica Panetsos a DM. El desarrollo se ha realizado sobre modelo animal, pero el interés actual es el paso a la clínica.

  En estos momentos, el equipo ultima los ensayos preclínicos: ya han finalizado la parte in vitro y, para algunas de las aplicaciones, están acabando los ensayos preclínicos en animal. La intención es pedir la autorización para pasar a ensayos clínicos en fase I, hecho que podría producirse a corto plazo, ya que, tal y como destaca el investigador, una de las ventajas de la fibroína de seda es que carece de toxicidad. La FDA estadounidense la aprobó para uso clínico y, de hecho, algunas suturas quirúrgicas están fabricadas con este biomaterial.

  Las proteínas de la seda del gusano serían útiles en múltiples patologías y con una importante ventajas, ya que no se han evidenciado toxicidades

  El equipo del Hospital Clínico trata este biomaterial de una manera peculiar e incorpora en él biomoléculas, fármacos e incluso células madre, lo que le convierte en “un vehículo y en un ‘material vivo’ porque en su interior integra células vivas”, tal y como ponen de manifiesto los datos alusivos a la reparación de ictus cerebral, que se han publicado en Frontiers in Neuroscience.

  Doble actividad benefactora

  La lógica del proceso en ictus, según Panetsos, es sencilla: se trata de utilizar células madre (tal y como se aprecia en el gráfico inferior) para proteger el tejido nervioso y favorecer su regeneración. Se han probado diversas terapias celulares, pero el problema que presentan las células madre es que cuando se inyectan, se dispersan y, a la larga, son eliminadas por el organismo.

  El equipo del Clínico emplea la fibroína de seda para la creación de microfactorías que contienen factores neurotróficos, neurotrópicos y neuroprotectores. La clave se encuentra en el uso de un gel poroso de fibroína, desarrollado también por el citado equipo, que impide que las células madre, en este caso mesenquimales, se dispersen gracias a que sus poros son pequeños y ‘atrapan’, en cierta forma, a las células implantadas. Pero, además, “el gel poroso impide que en el biohíbrido penetre ninguna célula del organismo que pudiera atacar a las células madre por ciertos mecanismos relacionados con la inmunidad; están protegidas”.

  A pesar de que los poros del gel de fibroína son pequeños, son lo suficientemente grandes como para permitir la entrada de metabolitos dentro del gel -y se encarguen de nutrir y mantener a las células madre-, así como de moléculas para que las activen y reaccionen al entorno. Según Panetsos, las células madre tienen una propiedad muy importante: secretar moléculas que son neuroprotectoras y que facilitan la regeneración. “Estas moléculas atraviesan los poros y salen fuera, lo que ofrece una microfactoría viva inyectada en el cerebro”.

  

  Gráfico en el que se muestra el esquema de generación de híbridos y microfactorías.

  La discusión clínica se produciría sobre en qué momento, tras el desarollo del ictus, este abordaje ofrecería los máximos beneficios. En modelo animal, el equipo de investigación inyecta el biohíbrido, con cirugía mínimamente invasiva a través de una aguja, en el cerebro después de provocar un ictus. “Se ha observado que el efecto se mantiene en el tiempo con efectos muy significativos no sólo en la reparación del tejido sino también en la recuperación de actividades funcionales y comportamentales. Sin embargo, en seres humanos nos enfrentamos a varios obstáculos: primero, el ictus se produce espontáneamente, no está programado; además, hay que concretar si todos los casos de ictus serían susceptibles o candidatos a este tipo de abordaje ya que, según los últimos datos, la mitad de los ictus se recuperan espontáneamente, por lo que tal vez no sería demasiado adecuado llevar a cabo este tipo de terapia cerebral en todos los casos”.

  Los planteamientos iniciales proponen esperar hasta comprobar cómo es la evolución y la recuperación, incluso con el tratamiento rehabilitador. Sin embargo, y en el hipotético caso de un paciente que sufre un ictus y que fuera candidato a este tratamiento, “el abordaje debería ser lo más precoz posible, porque “cuando se produce un ictus, aparece una zona necrótica, pero también se mantiene una zona en la que las células, aunque estén dañadas, siguen vivas, por lo que la prevención y preservación son importantes”.

  Sería por tanto esencial, según Panetsos, poder establecer una ventana terapéutica que indicara qué momento sería el más conveniente, aunque esta determinación no sólo no se ha efectuado, sino que, además, a su juicio, “parece prácticamente imposible definir el momento y el daño que impediría la recuperación. Es un problema que hay que acometer”.

  En humanos, la potencial terapia propuesta sería para ictus  irrecuperables con procedimientos convencionales o de forma temprana para casos muy graves en los que se considere que la recuperación será casi inexistente

  El equipo investigador plantea, a priori, este tratamiento en humanos cuando el ictus se encuentre en un estadio en el que se considere irrecuperable con los procedimientos convencionales o de forma temprana en casos en los que se prevé tal gravedad que la recuperación va a ser prácticamente inexistente, aspectos que, no obstante, “dirigirán los clínicos y con los que colaboraremos para despejar indicaciones y momentos de administración más idóneos”.

  Nervios periféricos

  Los múltiples ensayos experimentales realizados por este grupo también han arrojado resultados en otros ámbitos. Desde 2004, la línea pionera se dedica al desarrollo de matrices o estructuras para reparación en amputaciones de nervios periféricos y conectarlos a neuroprótesis, ya que la fibroína de seda tienen actividad regenerativa y guía los axones de las neuronas.

  En relación con la función motora, se ha observado una recuperación después de analizar la actividad neurofisiológica e histológica de la corteza cerebral. Datos beneficiosos se han visto en ensayos con Alzheimer, enfermedad que, según ha adelantado el investigador a DM, es objeto de un gran proyecto financiado por la Comunidad de Madrid y en el que participan, además del hospital Clínico, el de La Paz, el CSIC y las universidades Politécnica y Complutense. “Se trabaja en la incorporación de fármacos dentro de la fibroína de seda, pero incluso se está observando que la propia fibroína tiene efectos neuroprotectores cuando se inyecta en el cerebro”.

  Ampliando fronteras

  Diferentes programas tienen en su punto de mira el uso de la fibroína de seda. En coordinación con el Servicio de Urología del Hospital Clínico, el equipo multidisciplinar de Panetsos trabaja en la reparación de daños -incontinencia urinaria o disfunción eréctil-, producidos por nervios lesionados en prostatectomías radicales o cirugías agresivas o radicales en cáncer de vejiga, por ejemplo. De la misma forma, la fibroína podría ser un destacable apoyo en la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) en la que se están ensayando inyecciones que “ralentizan el proceso, importante porque no hay terapias actuales efectivas”.

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  Presupuestos 2019: así financia la sanidad el proyecto presentado este lunes

  Archivado: enero 14, 2019, 9:00pm UTC por José A. Plaza

  La sanidad dispondría este año de 4.292 millones de euros, según consta en el Libro Amarillo del proyecto de Presupuestos Generales del Estado, que el Gobierno ha entregado este lunes al Congreso de los Diputados y que la ministra de Hacienda, María Jesús Montero, ha presentado en rueda de prensa. De esta manera, la sanidad ganaría un 0,9% de fondos, menos de lo que subió en 2018 con respecto a 2017 (+3,9%) y menos de lo que ganó en 2017 con respecto a 2016 (+2,3%).

  • Lea más: eliminar copagos, un 59% más para dependencia y un 5,6% para I+D+i civil

  El Gobierno destaca en el proyecto presupuestario la recuperación de la sanidad universal, la progresiva eliminación de copagos farmacéuticos y la citada apuesta por la atención a la dependencia. Montero ha confirmado que la eliminación del copago en pensionistas con menos de 11.200 euros de renta anual, y en familias con hijos y menos de 9.000 euros de renta, costaría en torno a 300 millones de euros.

  Cabe recordar que la I+D+i civil ganaría un 5,9% y la atención a la dependencia, la gran beneficiada, un 59%.

  Sin contar el mutualismo administrativo, que se lleva más de la mitad de los citados 4.292 millones (en concreto, 2.255 millones), el acenso presupuestario para la sanidad sería algo mayor, concretamente del 1,7%. Los créditos asignados al Ministerio de Sanidad -que siempre ejecuta una pequeña cantidad del total del gasto sanitario- en cuestión de políticas sanitarias se quedan en 185 millones, lo que supone un aumento del 6,5%. 

  ISCIII, Aemps, CSIC, Ingesa…

  Las estrategias nacionales de salud (enfermedades raras, patologías neurodegenerativas y vigilancia de la salud), que dependen directamente del Ministerio de Sanidad, ganarían dos millones hasta alcanzar los 9 en 2019. El Programa Prestaciones sanitarias y farmacia contará con 4 millones para financiar la equidad y cohesión en la compensación por la asistencia sanitaria a pacientes derivados entre comunidades autónomas para ser atendidos en Centros y Unidades de Referencia (CSUR).

  El gran aumento es para la dependencia, con un 59% más

  Con respecto a las agencias estatales vinculadas con el ámbito sanitario, la Agencia española de Medicamentos y productos Sanitarios (Aemps) perdería un millón, pasando de los 110 de este año a los 109 previstos para 2019, lo que suppondría un descenso del 0,5%. El Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) pasa de 634 millones a 689, ganando un 9,2% de presupuesto. La Agencia Estatal de Investigación también gana fondos, un concreto un 14,3%, pasando de 640 millones a 732.

  El Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) contará para los programas de investigación sanitaria con 280 millones de euros, 10 más que este año, lo que supone un aumento del 3,7%. La Organización Nacional de Trasplantes (ONT) dispondrá de 6 millones. Además, los créditos encuadrados en el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (Ingesa) ascienden a 265 millones de euros para, principalmente, la sanidad en Ceuta y Melilla.

  El ISCIII ganaría un 3,7% de fondos y el CSIC, un 9,2%

  En todo caso, sí llama especialmente la atención el importante aumento de fondos que tendrían los gastos asociados al Ministerio de Sanidad en los capítulos del I al VII, que pasarían de 2.221 millones a 3.128 millones, principalmente por el gran aumento de la financiación destinada a la atención a la dependencia.

   

   

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  Dormir mal o menos de 6 horas eleva el riesgo cardiovascular

  Archivado: enero 14, 2019, 7:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Dormir menos de seis horas puede elevar el riesgo de enfermedad cardiovascular en comparación con las personas que lo hacen entre siete y ocho horas, según los últimos resultados del estudio PESA CNIC- Santander que se publica en el Journal of American College of Cardiology (JACC). Según la investigación, el sueño de mala calidad aumenta el riesgo de aterosclerosis. Además, los resultados resaltan la importan de adoptar una adecuada higiene del sueño para la prevención de la patología cardiovascular.

  “La medicina está entrando en una fase fascinante. Hasta ahora hemos tratado de entender las enfermedades cardiovasculares, pero, gracias a estudios como PESA CNIC- Santander, estamos comenzando a entender la salud”, ha dicho Valentin Fuster, director General del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC).

  Estudios previos ya habían demostrado que la falta de sueño eleva el riesgo de enfermedad cardiovascular al incrementar los factores de riesgo de la enfermedad cardíaca, como los niveles de glucosa, la presión arterial, la inflamación y la obesidad. “En nuestra investigación, que incluye a casi 4.000 participantes del Estudio PESA-CNIC Santander, hemos querido evaluar el impacto de la duración del sueño o la fragmentación del mismo en la aterosclerosis. Así, hemos visto que los participantes que dormían menos de 6 horas al día o tenían un sueño muy fragmentado y de mala calidad tenían más placas de colesterol, en comparación con aquellos que dormían más horas o tenían un sueño menos fragmentado”. En conclusión, ha afirmado Fernando Domínguez, primer autor del artículo, “la duración y la calidad del sueño son de vital importancia para la salud cardiovascular”.

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  José M. Ordovás, autor principal del estudio, investigador del CNIC y director de Nutrición y Genómica en el Centro de Investigación de Nutrición sobre el Envejecimiento Jean Mayer Human-USDA en la Universidad de Tufts (EE.UU.), ha añadido que “hay dos cosas que hacemos todos los días: comer y dormir. Desde hace años conocemos la relación entre una buena nutrición y la salud cardiovascular; sin embargo, no tenemos tanta información acerca de la relación entre el sueño y la salud cardiovascular”.

  Domínguez: “la duración y la calidad del sueño son de vital importancia para la salud cardiovascular”.

  “La enfermedad cardiovascular es un gran problema mundial. Actualmente estamos previniendo y tratando a las personas afectadas con diferentes métodos –fármacos, actividad física y dieta-. Sin embargo, los resultados de este estudio enfatizan que debemos incluir al sueño como una ‘herramienta’ más para combatirlas”, ha subrayado Ordovás. “Este es el primer estudio que muestra que el sueño medido objetivamente está asociado de manera independiente con la aterosclerosis en todo el organismo, no solo en el corazón”.

  Relación entre sueño y enfermedad cardiovascular en población sana

  El estudio ha contado con la participación de 3.974 empleados del Banco Santander que han participado en el Estudio PESA CNIC-Santander y que, dirigido por Valentín Fuster, utiliza técnicas de imagen para detectar la prevalencia y la tasa de progresión de las lesiones vasculares subclínicas en una población con una edad media de 46 años.

  Todos los participantes de la cohorte están libres de enfermedad cardíaca conocida y de la muestra dos tercios eran varones. Todos los voluntarios usaron durante siete días un actígrafo, un pequeño dispositivo que mide de forma continua la actividad o el movimiento, para medir las características del sueño. Se dividieron en cuatro grupos: los que dormían menos de seis horas, de seis a siete horas, de siete a ocho horas y los que dormían más de ocho horas. Los participantes se sometieron a ecografías cardíacas en 3D y tomografías computarizadas (TC) para detectar la presencia de enfermedades cardíacas.

  

  Según los resultados del estudio y después de considerar los factores de riesgo tradicionales para la enfermedad cardíaca, los participantes que dormían menos de seis horas tenían una probabilidad de un 27 por ciento mayor de tener aterosclerosis en todo el organismo, en comparación con los que lo hacían de siete a ocho horas. Además, aquellos que tenían una mala calidad de sueño tenían una probabilidad de un 34 por ciento mayor de tener aterosclerosis, en comparación con aquellos que tenían una buena calidad de sueño.

  La calidad del sueño se definió por la frecuencia con la que una persona se despertaba durante la noche y la frecuencia de sus movimientos durante el sueño, que reflejan las diferentes fases del sueño.

  Si bien el número de participantes que durmieron más de ocho horas fue pequeño, el estudio también sugirió que el sueño excesivo puede estar asociado con un mayor riesgo de aterosclerosis, especialmente en mujeres.

  Según Ordovás, este nuevo estudio es diferente a los estudios previos  sobre la relación entre el sueño y la salud del corazón. En primer lugar, es más grande que la mayoría de los estudios previos y se enfoca en una población saludable. Además, muchos de los trabajos anteriores han incluido personas con apnea del sueño u otros problemas de salud o se han basado en cuestionarios para determinar cuánto dormían los participantes. Sin embargo, en este caso se han utilizado actígrafos para obtener medidas objetivas del sueño. “Lo que las personas informan sobre su sueño difiere muchas veces de la realidad”, ha concluido Ordovás.

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  Los nuevos fármacos contra la hepatitis C explican la caída del 30% en muertes por hepatitis víricas

  Archivado: enero 14, 2019, 11:02am UTC por José A. Plaza

  Los últimos datos del Instituto Nacional de Estadística (INE) reflejan que el número de muertes por hepatitis víricas ha caído en España más de un 30% en tres años. La Alianza para la Eliminación de las Hepatitis Víricas (Aehve) en España, formada por múltiples sociedades médicas y de pacientes, relaciona directamente este descenso con la llegada a la clínica de los nuevos antivirales para tratar la hepatitis C.

  Lea lo último sobre hepatitis C

  -El plan nacional necesita impulso ya y más cribados

  -Nuevas terapias en VHC: menos comorbilidad, ingresos y esperas para trasplante

  -La lista de espera en trasplantes cae con las nuevas terapias para hepatitis C

  De las 906 muertes que se produjeron en 2015 por hepatitis víricas se pasó a 776 en 2016 y a 629 en 2017. Los médicos creen que la razón son los nuevos antivirales, cuya eficacia contra la enfermedad supera el 95%, ya que fue en 2015 cuando el plan nacional contra la hepatitis C permitió su introducción y uso generalizado.

  La Aehve explica que los citados datos del INE “se refieren a todos los tipos de hepatitis víricas, pero es en el abordaje de la hepatitis C donde se producido un avance farmacológico y médico que justifica este descenso”. desde que arrancó el plan en abril de 2015, “más de 117.000 personas han sido tratadas y curadas en España” gracias a los nuevo antivirales.

  Como vienen haciendo desde el año pasado, los clínicos piden un mayor esfuerzo a la Adminiostración central y a las comunidades autónomas para incidir en la detección de casos ocultos de hepatitis C, mejorar los diagnósticos y actualizar el plan nacional.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-01-14

  Archivado: enero 14, 2019, 8:30am UTC por saradomingo

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  2021, el fin de la ‘odisea’ de la interoperabilidad en el espacio UE

  Archivado: enero 13, 2019, 11:06pm UTC por Rosalía Sierra

  Si todo marcha como debiera, Europa -al menos, 23 países– tendrá una historia clínica electrónica (HCE) y un modelo de eReceta interoperables en 2021.

  Para saber cómo se alcanzará ese objetivo hay que remontarse una década atrás: “Lo difícil ya está hecho; ahora sólo es cuestión de voluntad. Los desarrollos que se han creado deberían aprovecharse como estándares para toda Europa, y probablemente lo sean, pero poco a poco. Lo veremos, espero, dentro de 5 ó 10 años”. Con estas palabras resumió a Diario Médico Miguel Roldán, que fue uno de los coordinadores de la expansión del proyecto EpSOS (European Patients Smart Open Services) en España, el cierre de dicho proyecto hace cuatro años.

  Esta primera iniciativa se basó en pilotajes que establecieron un marco sobre el que tender las redes de interoperabilidad. O, como decía el resumen del proyecto, “EpSOS ha demostrado que el intercambio de información clínica entre fronteras es posible”.

  Tras ‘EpSOS’, que creó ‘pilotajes’, y ‘Expand’, que sentó las bases de la escalabilidad, llega la hora de hacer realidad el intercambio de datos

  Llegó después Expand (Expanding Health Data Interoperability Services), que buscaba “implantar de verdad los resultados de los pilotajes exitosos”, según explica el coordinador del proyecto, Henrique Martins. A su juicio, “es difícil encontrar un país que realmente se anime a trasponer los resultados de un piloto al ámbito nacional o internacional una vez que el proyecto ha terminado, posiblemente debido a la falta de confianza y al miedo a la limitada capacidad de obtener recursos sostenibles”.

  Expand, que tuvo una duración de dos años, se encargó de “cubrir el hueco entre el pilotaje y el desarrollo”, estableciendo una serie de medidas que permitirían hacer escalables los ensayos realizados hasta entonces.

  Así, sentó las bases sobre las que hoy se asienta el proyecto definitivo: eHDSI (eHealth Digital Service Infrastructure), financiado con los fondos que la Comisión Europea destina a la conectividad entre países de la UE (Connecting Europe Facility, CEF), y que se planteó “dos casos de uso de intercambio de información clínica transfronteriza: PS (Patient Summary, o historia clínica resumida) y eP&eD (ePrescription and eDispensation, o eReceta)”, según explica uno de los expertos implicados en el proyecto.

  Según han informado a Diario Médico fuentes del Ministerio de Sanidad, “el Resumen de Paciente supone el acceso por parte un profesional sanitario a la historia clínica resumida de un paciente de otro país de la UE, y la Receta Electrónica, la dispensación de un fármaco en un país distinto al de prescripción”.

  Oleadas

  El despliegue del proyecto se está haciendo en cuatro oleadas, de 2018 a 2021. España despliega en la tercera (2020) la historia clínica y, en la cuarta (2021), la eReceta. “A diferencia del proyecto EpSOS, que era un piloto de estos servicios, ahora se trataría de implementar progresivamente los servicios poniéndolos a disposición de profesionales y ciudadanos en el ámbito europeo. Para ello ya se está trabajando en los correspondientes comités de expertos de la Comisión Europea”, detallan desde el ministerio.

  Sanidad participa como coordinador nacional de los trabajos junto a las comunidades autónomas -14 inicialmente, a las que progresivamente se irán sumando el resto-.

  Al igual que en EpSOS, se propone utilizar el nodo central de interoperabilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) “como infraestructura nacional en conexión con cada uno de los nodos regionales a nivel back -capa de entrada de datos- y en conexión con el nodo europeo a nivel front -capa de interactuación con los usuarios-”, según el experto.

  Los primeros países en conectarse para el intercambio de recetas han sido Finlandia y Estonia. Les seguirán Suecia, Grecia y Chipre

  Los primeros pasos consistieron en la revisión del modelo de intercambio a nivel nacional, en el marco del proyecto de Historia Clínica Digital del SNS (HcdSNS) y el de receta electrónica, analizando el grado de homogeneidad y reutilización de los datos de las HCE y la receta de cada autonomía para que se pudieran alinear con los requisitos pactados entre todos los países participantes en el proyecto.

  “Estas especificaciones se han plasmado en guías europeas como la Patient Summary guidelines y la ePrescription guidelines, que son instrumentos de ayuda a la implantación de los servicios”, explica el Ministerio de Sanidad.

  Los más avanzados

  Terminada ya la primera oleada, correspondiente a 2018, es hora de ver si todo el esfuerzo está sirviendo para algo. Los afortunados ganadores de la primera prueba de viabilidad han sido, por un lado, el país que antes ha concluido su conexión total al nodo europeo (Finlandia) y, por otro, aquel que en el año 2000 declaró el acceso a internet como un derecho fundamental y en el que el 95% de la población vota, hace la declaración de la Renta y consulta su historial médico on line (Estonia).

  Ambos países intercambian desde hace pocos días eRecetas -Estonia, de momento, sólo como receptor-, y el próximo año sumarán el módulo de historia clínica.

  Les seguirán, a lo largo de 2019, Suecia, Grecia y Chipre en lo que a recetas se refiere, y, también durante este año, se unirán al acceso a los resúmenes de pacientes Malta, República Checa y Luxemburgo.

  Lo que vendrá después será, se supone, una reacción en cadena. Los posibles errores y barreras se verán, previsiblemente, este año. Lo que está claro, según los responsables del proyecto, es que, “a partir de 2020, eHDSI necesitará una estructura propia y permanente de gobernanza, que controle las operaciones de intercambio transfronterizo de datos de salud”.

  Según apuntan, muchos de los problemas legales, organizacionales, semánticos y técnicos serán similares a los de las Redes de Referencia Europea y, aunque los lazos entre ambos sistemas “aún no están definidos, deberán establecerse en el futuro”.

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