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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2018-12-15

  Archivado: diciembre 15, 2018, 11:21am UTC por saradomingo

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  Los profesionales se organizan para poner fin al deterioro de AP

  Archivado: diciembre 14, 2018, 11:06pm UTC por Nuria Monsó

  Cierra 2018 con amenaza de tormenta nacional en atención primaria. Y es que el descontento acumulado durante años sin perspectivas de mejora y la cercanía de un año clave electoralmente está propiciando que los profesionales, y no sólo médicos, estén más dispuestos a movilizarse.

  A las protestas y huelgas que ha habido en Cataluña, Galicia (donde incluso 20 jefes de primaria del área de Vigo han renunciado a su cargo) y en el servicio de Urgencias del Hospital 12 de Octubre de Madrid, donde los MIR pedían aumentar la plantilla de adjuntos, hay que sumar varias movilizaciones en activo durante lo que queda de año.

  Por ejemplo, en Andalucía, a las protestas locales en Huelva y Málaga convocadas por el Sindicato Médico Andaluz (SMA) se suma el llamamiento a una concentración en toda la comunidad los días 19 de diciembre y 16 de enero. El próximo miércoles el grupo Lehen Arreta Arnasberritzen (Reanimando la Atención Primaria) también ha convocado concentraciones ante los centros de salud del País Vasco.

  Tanto para atención primaria como hospitalaria, CESM ha organizado en Extremadura y Aragón protestas para reivindicar la recuperación salarial, la carrera profesional y volver a las 35 horas semanales, entre otros puntos. En ambos casos tienen pendientes reuniones con los gestores sanitarios. El sindicato médico también ha advertido en Navarra y Valencia que podría convocar movilizaciones el próximo año.

  Mientras, médicos y enfermeros de área de Castilla y León piden que se derogue esta categoría y que se les integre en los equipos de primaria. Han convocado hasta siete días de huelga, concretamente los días 21, 26, 27 y 28 de diciembre y los días 2, 3 y 4 de enero de 2019 en horario de mañana.

  También están en huelga los puntos de atención continuada (PAC) de Galicia y los servicios de Urgencias del Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela (CHUS).

  Las bases se organizan

  Además, durante el pasado puente de la Constitución, surgieron dos grupos en la red de mensajería Telegram: “AP se mueve”, específicamente de Madrid, y el Grupo Nacional de Médicos de AP, que consiguieron en unos días sumar a más de 1.000 y 700 profesionales, respectivamente, si bien es sólo una pequeña parte de los más de 35.000 médicos de Familia y Pediatras de primaria del SNS.

  En dichos grupos se están organizando reuniones y redes de coordinadores autonómicos para dar el golpe en la mesa en 2019, días antes de que CESM anunciara la convocatoria de protestas.

  En Madrid, gran parte del debate se centra en la reforma de los turnos horarios que quiere pilotar el Servicio Madrileño de Salud (Sermas) para tener más plantilla disponible en ciertos turnos. Varios médicos han manifestado que temen esta medida, que supuestamente mejoraría conciliación, sea la puntilla para los centros de salud.

  Nota de DM: Por un error, no se ha incluido en el mapa que continúan diversas protestas en la autonomía de Galicia tras la huelga convocada por O’Mega y la dimisión de los jefes de primaria del área de Vigo.

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  Medicina disparatada de fin de año: paracaídas inútiles, médicos que pierden tiempo, papers con emoticonos…

  Archivado: diciembre 14, 2018, 11:05pm UTC por José A. Plaza

  El British Medical Journal (BMJ) ha publicado, como cada final de año, su Especial de Navidad, que incluye estudios e investigaciones cargadas de ironía, humor, sátira, trivialidad, banalidad y, por qué no decirlo, fantasía y absurdo. La ciencia seria puede ser por sí divertida, pero ¿por qué no reírse un poco de ella?

  Para ir cerrando 2018, el BMJ y los autores que firman las investigaciones de su especial han dado rienda suelta a su imaginación y han llevado a cabo estudios que analizan si los paracaídas reducen la mortalidad tras saltar de un avión, si los médicos hacen peor su trabajo al dedicar tiempo a alimentarse y descansar, o si los emoticonos pueden optimizar la comunicación científica.

  Atención: los paracaídas no reducen la mortalidad en saltos desde un avión

  Los autores de este trabajo, liderados por Robert W. Yeh, han demostrado que saltar de un avión con paracaídas no reduce la mortalidad ni las heridas y traumas graves en comaparación con las personas que saltan sin esta protección. Durante un año, en un aeródromo privado, los investigadores trabajaron con 92 personas adultas, de las que finalmente sólo 23 decidieron participar en el ensayo randomizado.

  Soprendentemente, la mortalidad y los daño sufridos por quienes saltaron con un paracáidas equipado y con un envoltorio vació fueron los mismos: cero. Los autores reconocen ciertos sesgos y posibles limitaciones de su trabajo, relacionados con la altura desde la que saltaron los participantes. La media de altura fue de 0,6 metros, ya que sólo se analizaron saltos con el avión en tierra, sin despegar ni alzar el vuelo. Por ello, Yeh y sus colegas piden “prudencia al extrapolar estos resultados con alturas mayores”.

  • Accede al estudio: Parachute use to prevent death and major trauma when jumping from aircraft: randomized controlled trial

  Un tema serio: Pequ ¿Por qué los médicos de primaria desperdician el tiempo?

  En otro de los estudios del especial publicado por el BMJ, un equipo formado por por Tanner J. Caverly, Rodney A. Hayward y James F. Burke investiga la credibilidad de las quejas sobre la falta de tiempo en la atención primaria para atender al paciente, impulsar una medicina preventiva y realizar un trabajo de colaboración con otros médicos. Para ello, trabajaron con una muestra de mil clínicos y 2.000 pacientes.

  Las conclusiones son claras: los médicos de Familia “pierden un tiempo precioso para atender temas personales”. En otras palabras, los autores consideran que si los médicos prescindieran del tiempo dedicado a alimentarse periódicamente, ingerir líquidos dormir, podrían dedicar más tiempo a la atención a sus pacientes. De igual manera, dejar de ir al baño para cumplir necesidades fisiológicas y no relacionarse con algunos pacientes a los que no les gustan los médicos podría también aumentar el tiempo dedicado a su tranajo en cantidad y calidad.

  • Accede al estudio: Much to do with nothing. Microsimulation study on time management in primary care

  Adaptarse a los tiempos: publicaciones científicas con emoticonos

  Las publicaciones científicas no siempre son fáciles de leer, ni entretenidas, ni van al grano, ni permiten interpretar a la primera cuáles son las conclusiones. Los autores de esta investigación sugieren la introducción de emoticonos para mejorar la comunicación de las publicaciones biomédicas.

  Además de llegar mejor a la potencial audiencia de los papers científicos, los investigadores (Ikas N O’Reilly-Shah, Grant C Lynde y Craig S Jabaley) concluyen que las posibilidades de trabajar con emojis “son numerosas: revistas más cortas, artículos con menor tiempo de lectura, mejores tasas de aceptación de trabajos -habrá más espacio para publicar-…”.
  

  • Accede al estudio: Is it time to start using the emoji in biomedical literature?

  Pequeños actos de humanidad para la esperanza

  Para cerrar el año, el BMJ no sólo incluye estudios irónicos. Prestar atención a la humanidad en medicina es otra forma de salirse del raíl oficial de los estudios serios, y así lo hace la revista con un compendio de opiniones de médicos que explican cómo pequeños actos de amabilidad ayudan a forjar un día a día menos duro y más llevadero.

   

   

   

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  Más de la mitad de los gerentes de hospitales públicos son designados sin proceso de selección

  Archivado: diciembre 14, 2018, 4:22pm UTC por Rosalía Sierra

  El 54 por ciento de los directores gerentes del sistema de la red sanitaria pública en España son designados directamente; el 10 por ciento, por concurso público, y el 27 por ciento, por un proceso de selección por parte del órgano de gobierno de la organización, según los datos del estudio la Red de hospitales que prestan atención pública en España y el perfil del director gerente, elaborado por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) y la Sociedad Catalana de Gestión Sanitaria (SCGS).

  Los resultados de este estudio, que aporta un análisis descriptivo de los distintos modelos de gestión en la red de hospitales de España y también un sondeo realizado entre los gerentes de la red hospitalaria pública, se han dado a conocer durante la II Jornada Modelos de gestión de los hospitales de la red pública que, con el lema La gestión importa, ambas entidades organizaron ayer en Barcelona.

  El sondeo, que se incluye en el mapa y que se ha realizado entre 115 directivos de los 342 de la red hospitalaria pública, constata que, en los centros de gestión pública directa, la gran mayoría de gerentes son elegidos directamente por parte de la Administración pública, es decir, sin ningún proceso de selección previo.

  También se han analizado la rotación y el tiempo de permanencia en el cargo de los gerentes de los hospitales, constatándose que, en los 64 centros de los que se conocen los datos (aproximadamente un tercio del total), el tiempo de permanencia promedio es de 4,4 años, siendo considerablemente mayor la rotación en los centros de gestión directa -menos de 4 años- que en los concertados -aproximadamente 7 años-.

  Ocho de cada diez son hombres

  Respecto al perfil, el 81 por ciento son hombres y el 89 por ciento tiene formación universitaria en Medicina. En cuanto a los cargos previos, el 40 por ciento de los encuestados fueron gerentes en otros centros, el 25 por ciento trabajó en la dirección médica del hospital y el 15 por ciento fue directivo en los servicios regionales.

  El estudio ya había tenido una primera versión en 2016, según el cual el 58 por ciento de los 791 hospitales en España tiene alguna vinculación con el sistema público, ya sea por pertenecer a la red pública o por tener algún tipo de concierto o contrato para realizar actividad de financiación pública. Del total de estos últimos centros, el 60 por ciento era de titularidad pública, mientras que el 40 por ciento restante era de titularidad privada -benéfica o no-.

  El caso catalán

  Durante la presentación del estudio, el presidente de la SCGS, Pere Vallribera, ha destacado que la red hospitalaria de Cataluña es la única donde conviven de forma significativa los diferentes modelos de gestión, lo que impacta en el método de selección y designación del gerente. “En Cataluña, la designación directa de gerentes en la red hospitalaria pública no llega al 15 por ciento, puesto que en el resto de centros es el órgano de gobierno de los centros que lleva a cabo un proceso de selección.

  A su juicio, la selección de directivos debe ser “transparente y realizarse en función de su formación, conocimientos, aptitudes y experiencia y evaluarlos en base a los objetivos fijados. La profesionalización de la gestión debe ser uno de los pilares fundamentales del sistema de salud, ya que una gestión adecuada tiene un impacto directo en buenos resultados, respecto a la eficiencia, calidad, satisfacción del servicio por parte del ciudadano y también de clima laboral”.

  En este sentido, ha reivindicado “dotar a los centros de autonomía y capacidad de gestión, con órganos de gobierno potentes y profesionalizados, para afrontar retos sanitarios y evitar las rigideces burocráticas y administrativas del propio sistema. Es clave gestionar el sistema sanitario público de forma eficiente, profesional, transparente y rindiendo cuentas, lo que no debe traducirse en burocratización”.

  Transparencia

  A este respecto, el presidente de Sedisa, Joaquín Estévez, ha hecho hincapié en que “gestionar modelos basados en calidad y eficiencia aporta importantes beneficios a los que formamos parte del sistema: obliga a la transparencia y a la profesionalización de los directivos de la salud, lo que mejora la situación e imagen de los directivos en el desempeño de su trabajo; mejora la eficiencia de los sistemas sanitarios; facilita la labor clínica y científica de los profesionales sanitarios, que pueden contar con un ámbito más seguro, eficiente, sostenible y equilibrado para llevar a cabo su labor asistencial y de investigación; las compañías del sector cuentan con un campo más profesionalizado para negociar en torno sus áreas de actuación, con bases reguladas por los resultados en salud y la eficiencia, y los pacientes cuentan con la máxima calidad asistencial posible, que les permite la mejor atención médica, y el acceso más rápido y equitativo a dicha atención”.

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  Sanidad examinaría en 2019 a casi 500 especialistas extracomunitarios

  Archivado: diciembre 14, 2018, 4:15pm UTC por Nuria Monsó

  El Ministerio de Sanidad está realizando ya su ronda de contactos con las autonomías para organizar la oferta de plazas MIR para el próximo año, según comunicó a los sindicatos en la reunión del Ámbito de Negociación.

  Según la información facilitada por los sindicatos, el número de plazas MIR seguiría aumentando, como lleva haciendo desde 2015. Si para la convocatoria MIR 2018-2019 se aprobaron 6.797 plazas (284 más que la anterior), el incremento podría ser igual o mayor. Gracia Álvarez, secretaria de Sanidad de UGT, indica que, de momento y tras consultar con una parte de las autonomías,el ministerio aseguraría que tendría apalabradas 300 plazas más -por lo que la oferta podría superar ya las 7.000-, si bien matiza que es “un recuento parcial” y que podría ser mayor.

  Sin embargo, habría que tener en cuenta la capacidad docente del sistema y el aumento del coste económico que supone incrementar las plazas de posgrado. La convocatoria definitiva podría trascender sobre junio, cuando se ultima la convocatoria según especialidades.

  El aumento responde al déficit de especialistas que sufren todas las comunidades autónomas. Al respecto, Gabriel Del Pozo, vicesecretario de CESM apunta que “el problema del déficit de especialistas lo tenemos ahora, pero de poco sirve aumentar el número de residentes y formar médicos que a lo mejor no necesitamos en el futuro”.

  Hay que tener en cuenta que, según un estudio demográfico de la Organización Médica Colegial (OMC), las jubilaciones y el recorte de plazas MIR van provocar que dentro de 10 años la sanidad española pierda más de 16.000 médicos en activo, pero con una proyección mayor, el número de profesionales va a crecer otra vez.

  Nuevos exámenes a extracomunitarios

  Otra medida para atajar la falta de médicos es reactivar las homologaciones a extracomunitarios. Sanidad tiene previsto celebrar en el primer trimestre de 2019 un examen para homologar los títulos de especialista de cerca de 500 médicos extracomunitarios, según ha explicado a DM el vicesecretario de CESM.

  El examen es una de las vías para la homologación de especialistas junto a las prácticas o la formación adicional, una vez se ha considerado que los títulos originales cumplen los requisitos mínimos. La última prueba se celebró en 2012.

  Hay que tener en cuenta que, según cifras de finales de 2017, habría más de 2.000 especialistas pendientes de respuesta a su petición de homologación. En teoría, en el SNS no se puede trabajar sólo con el título de grado de Medicina, si bien en la práctica se contratan médicos no especialistas (según criterios oficiales de España) por necesidades asistenciales. 

  Otro tema relacionado con los extracomunitarios sería conseguir que quienes realizan el MIR en España se queden, recuerda la secretaria de Sanidad de UGT. “Es cierto que una parte viene con el compromiso de volver a sus lugares de origen, pero con el resto habría que encontrar una solución”, puntualiza Álvarez. Hay comunidades que han cambiado los requisitos de nacionalidad para facilitar poder contratar a extracomunitarios como interinos y que puedan participar en procesos selectivos.

  Según Del Pozo, la homologación de extracomunitarios es, junto a la acreditación de unidades docentes, uno de los pocos temas en los que el departamento de Ordenación Profesional del ministerio parece estar realizando avances. No se han tratado las negociaciones con el País Vasco para que se haga cargo de la homologación de los títulos, medida que la Organización Médica Colegial (OMC) rechaza.

   Y si bien el portavoz de CESM reconoce los nuevos especialistas “serán bienvenidos”, también critica que en los temas de calado, como la oferta pública de empleo (OPE) extraordinaria o la regulación de los incentivos para las plazas difíciles, “parece que Sanidad está intentando ganar tiempo hasta las elecciones. Son temas en los que llevamos trabajando mucho tiempo y los sindicatos hemos hecho ya nuestras aportaciones”.

  La observación de Del Pozo se debe a que los sindicatos esperaban que hoy el Ministerio de Sanidad facilitara los datos remitidos por las autonomías sobre las convocatorias de la macroOPE, para comprobar si se estaban convocando las plazas necesarias para cumplir los mínimos de temporalidad. “Pero Sanidad no ha facilitado ninguna información hoy. Dice que las autonomías han pedido más tiempo, por lo menos hasta final de año. Así seguramente los responsables de Recursos Humanos se reúnan en enero para ver este tema y a nosotros nos convoquen en febrero”.

  Respecto a las plazas de difícil cobertura, UGT ha pedido que se concreten “los criterios comunes para definir por qué los profesionales no quieren trabajar en esos puestos: conflictividad, demasiada carga asistencial, que esté en una zona rural…”, explica su secretaria de Salud.

  Álvarez además defiende que el estudio de necesidades no se limite a los médicos sino que “comprenda a todas las categorías, porque todos somos importantes, y así podamos definir los ratios por población, entre otros aspectos”.

  Informe sobre agresiones

  Otro de los asuntos tratados ha sido la reactivación de los estudios conjuntos de agresiones a profesionales sanitarios. Los sindicatos han expresado su descontento al enterarse de que las autonomías se habían reunido para homologar los datos y han pedido que se les incluya en el grupo de trabajo autonómico.

  Según Álvarez, a principios de año saldrá el informe nacional de agresiones con datos de 2017 y más adelante saldrá el de 2018.

  Posible conflicto en Enfermería

  La convocatoria del examen para médicos extracomunitarios podría coincidir con el examen para el acceso extraordinario al título de Enfermería Familiar, que tiene más de 40.000 solicitudes pendientes, de las cuales sólo se han examinado poco más de la mitad. Sanidad está intentando implicar a las sociedades científicas específicas en esta revisión.

  Esta solución no termina de convencer a Álvarez que teme que “haya diferencias de criterio a la hora de admitir a profesionales, siendo más duros que antes”. Por otra parte, recuerda que “el acceso al título extraordinario sólo se abrió en 2011, pero mientras tanto más profesionales han estado en primaria y no han podido pedirlo. Su única opción sería presentarse al examen EIR”.

  Además, ha pedido a Sanidad que, a la hora de desarrollar el programa y acceso EIR para Enfermería Médico-Quirúrgica, que se tengan en cuenta que tienen que prepararse para muchas áreas específicas.

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  Las capacidades cognitivas humanas se desarrollan durante la fase embrionaria y la infancia

  Archivado: diciembre 14, 2018, 4:09pm UTC por raquelserrano

   Las capacidades cognitivas específicamente humanas, como la habilidad para el aprendizaje, la memoria y la percepción sensorial, se desarrollan en el período embrionario y en la infancia, según concluye un estudio internacional publicado en Science, liderado por la Universidad de Yale y en el que han participado cuatro investigadores del Instituto de Biología Evolutiva, centro mixto del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) y la Universidad Pompeu Fabra.

  A partir de un estudio con cerebros de seres humanos, macacos y chimpancés, los investigadores han identificado dos períodos de desarrollo neurológico (la fase embrionaria y la infancia) que nos diferencian del resto de primates y que pueden dar lugar a la aparición de capacidades cognitivas propiamente humanas.

  “El feto humano desarrolla su cerebro durante más tiempo que los macacos, superándolo en varias semanas. El sistema neuronal de los infantes humanos además madura más lentamente y durante más tiempo que el de los macacos”, comenta Tomàs Marquès-Bonet, profesor de investigación ICREA en la UPF y director del Instituto de Biología Evolutiva, uno de los autores del estudio junto con David Juan, Luis Ferrandez y Paula Esteller, del mismo centro. “Esta maduración más pausada podría aportar una mayor plasticidad neuronal a los humanos durante su infancia, permitiendo una mayor habilidad para el aprendizaje, la memoria y la percepción sensorial, todos rasgos de una capacidad cognitiva del más alto nivel”.

  Para identificar el origen de la divergencia entre especies, los investigadores analizaron a nivel de neuronas individuales casi 800 muestras de tejido de dieciséis regiones del cerebro en cerebros prenatales y postnatales procedentes de 26 cerebros de macaco, 36 de humano y 5 de chimpancé.

  Genes asociados a la aparición de trastornos neuropsiquiátricos

  La investigación también ha revelado que diversos genes relacionados con el riesgo de padecer trastornos neuropsiquiátricos muestran diferencias en su expresión en humanos y macacos. En particular, los genes relacionados con la aparición del autismo, el trastorno de déficit de atención (TDA), la esquizofrenia, el trastorno bipolar, la depresión, el Alzheimer y el Parkinson parecen diferenciarnos de nuestros parientes más cercanos, por su diferente forma de expresarse. “Estos genes apuntan a periodos de desarrollo concretos, arrojando luz sobre cómo y cuándo pueden aparecer estos desórdenes en humanos”, añade Tomàs Marquès-Bonet.

  El estudio ha sido liderado por Nenad Sestan, catedrático de la universidad de Yale e investigador del Instituto Kavli de Neurociencias, y coordinado por los investigadores Ying Zhu y Andre Sousa, del mismo centro. La investigación ha sido financiada por el National Institute of Health de Estados Unidos y por la Obra Social “La Caixa”.

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  Un algoritmo podría reducir la mortalidad en neonatos en el mes siguiente al alta

  Archivado: diciembre 14, 2018, 4:08pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  En Mozambique, la probabilidad de morir en el primer mes tras el alta hospitalaria es elevada, particularmente para bebés menores de tres meses de edad, según un estudio liderado por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), centro impulsado por la Fundación Bancaria La Caixa, en colaboración con el Centro de Investigación en Salud de Manhiça (CISM).

  El estudio señala que un algoritmo basado en sencillos signos clínicos es capaz de identificar a aquellos menores con mayor riesgo de morir y que podrían beneficiarse de un seguimiento proactivo tras el alta. La implantación de dichos modelos podría contribuir a reducir la mortalidad infantil en países de renta baja.

  En los últimos 25 años, ha habido una reducción significativa, aunque insuficiente, en la mortalidad de niños y niñas menores de cinco años (50 por ciento en vez del 75 por ciento fijado por los Objetivos del Milenio). En países de renta baja, los niños que salen del hospital tienen un mayor riesgo de morir durante las semanas siguientes, independientemente de la enfermedad que haya motivado el ingreso y se estima que el riesgo de morir oscila entre el 3 y el 13 por ciento en el mes siguiente al alta. El reto, por tanto, es poder identificar a aquellos menores con mayor riesgo, para poderlos seguir de cerca tras el alta y evitar así un número considerable de muertes infantiles.

  El riesgo de morir en los bebés y neonatos se encuentra entre el 3 y el 13 por ciento en los 30 días siguientes al alta hospitalaria

  El equipo investigador realizó un estudio retrospectivo analizando datos de cerca de 20.000 ingresos hospitalarios pediátricos a lo largo de casi 20 años, en el hospital distrital de Manhiça, una zona semirrural del sur de Mozambique donde casi la mitad de la población es menor de 15 años. Determinaron la mortalidad durante el primer, segundo y tercer mes tras el alta hospitalaria, y buscaron indicadores para identificar a aquellos menores con mayor riesgo de morir tras el alta.

  Variables clínicas y mortalidad en neonatos

  “Este es el mayor estudio realizado hasta la fecha para evaluar la mortalidad a los tres meses de alta hospitalaria en una zona rural de un país de bajos ingresos,” ha explicado Lola Madrid, investigadora en ISGlobal y primera autora del estudio.

  

  Hospital de Distrito de Manhiça, en Mozambique

  Los resultados muestran que la mortalidad promedio tras el alta es del 3,6 por ciento, y que la mitad de los fallecimientos se producen en los primeros 30 días. El riesgo es mayor en lactantes menores de tres meses y disminuye progresivamente con la edad.

  El estudio también identifica una serie de variables clínicas (malnutrición, diarrea, neumonía clínica, etc.) que permiten identificar a aquéllos niños con mayor riesgo de mortalidad. Usando todas o solo algunas de estas variables, el equipo desarrolló una serie de modelos predictivos capaces de identificar hasta el 80 por ciento de los neonatos en riesgo de fallecer al alta.

  Los niños identificados podrían beneficiarse de un seguimiento más cercano en los primeros 30 días por parte de personal sanitario de la comunidad, o recibir terapias antimicrobianas de prevención. “Si estos modelos simples basados en datos fáciles de obtener, como los que usamos en este estudio, se validan en otros contextos, podrían representar una herramienta muy valiosa para salvar vidas de neonatos y bebés en países con una alta carga de mortalidad infantil,” concluye Quique Bassat, investigador ICREA y coordinador del estudio.

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  Consecuencias de la omisión de pruebas por falta de equipo

  Archivado: diciembre 14, 2018, 4:06pm UTC por soledadvalle

  Partiendo de la base de que su actuación médica no provocó ninguna perforación en el paciente, no podríamos apreciar la existencia de una mala praxis en la realización de la intervención rectal. A partir de ese momento, debemos ponderar las circunstancias de la evolución tras la cirugía.

  De antemano, si el paciente alega la aplicación de la doctrina del daño desproporcionado por entender una ineficacia del sistema en cuanto a medios disponibles, que impidieron la confirmación de la existencia de la peritonitis, el argumento puede ser desacreditado en atención a la jurisprudencia aplicable. Interesa recordar que “la doctrina de la existencia de daño […] no es un criterio de imputación vinculado sin más a un resultado generado en la esfera de la acción del demandado, sino que, en palabras del Supremo, de sentencia del 23 de octubre de 2008, supone una alteración de los cánones generales sobre responsabilidad civil médica en relación con el onus probandi de la relación de causalidad y la presunción de culpa”.

  En su caso, la defensa de la actuación médica pasaría por exigirle como facultativo una explicación coherente que acreditase las circunstancias en que se produjo el daño posterior. Por tanto, no es el resultado en sí, sino la ausencia de explicación lo que podría determinar la responsabilidad de su actuación. En definitiva, y sin disponer de toda la información para realizar una valoración exhaustiva, si la perforación que acabó provocando la peritonitis no se produjo inicialmente, sino días después, y el seguimiento posterior fue diligente, a la vista de los síntomas del paciente, en ningún momento pudo existir una falta de diagnóstico por su parte. Una TC no es cien por cien fiable, pues, como bien sabrá por su experiencia, es una prueba más entre otras tantas a tener en consideración ante los síntomas del paciente.

  Actualmente nuestro Alto Tribunal ha analizado un caso similar al planteado por usted en el que tras varias instancias falló a favor de la actuación médica (STS 3823/2018) realmente ilustrativa en cuanto a conceptos jurídico-médicos aplicables a todo caso de responsabilidad.

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  Desinvertir en lo menos relevante, vía para financiar las innovaciones disruptivas

  Archivado: diciembre 14, 2018, 4:05pm UTC por admin

  Ante el reto de la sostenibilidad y el acceso a innovaciones que tengan un impacto relevante en el paciente, el director de la Fundación Gaspar Casal, Juan del Llano ha apostado hoy viernes en Madrid por “desinvertir en prestaciones sanitarias que no cumplen con lo que se espera de ellas y que han sido sustituidas por otras mejores”. Del Llano ha insistido en que “dejar de hacer, como programa y estrategia, es muy importante”, con “el mimbre de la profesionalidad y la ética médica, solo eliminar prestaciones si los clínicos están de acuerdo y desde la evidencia científica”. 

  Del Llano ha hecho estas declaraciones con motivo de la presentación del libro Perspectivas innovadoras en farmacia hospitalaria onco-hematológica, auspiciado por la Fundación Gaspar Casal y Novartis Oncology, y coordinado por José Manuel Martínez Sesmero, jefe de Servicio de Farmacia del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. 

  El director de la Gaspar Casal ha expuesto que este libro es una iniciativa que “hacía falta” y va en la línea de perseguir el objetivo de “solvencia y perdurabilidad de las innovaciones que se financian con fondos públicos”. Ha alertado que hay que saber comunicar al ciudadano este tipo de decisiones para neutralizar el “desafecto” hacia el sistema sanitario público que se percibe desde la crisis. 

  Balance de retos

  La presentación del libro ha servido para hacer balance de los retos a los que se enfrentan los farmacéuticos hospitalarios y otros profesionales sanitarios ante la llegada de innovaciones disruptivas y de alto coste para el sistema y la evolución de la atención sanitaria en la era digital. 

  “Hemos dejado pasar varios trenes de modernización, esperemos que el que lleva por nombre digitalización no lo dejemos pasar”, ha alertado Del Llano.

  La digitalización abre un mundo de posibilidades para terrenos tan dispares como el diagnóstico, la gestión administrativa o el pago a proveedores. Otra cuestión son las posibilidades del big data y los datos en vida real. “Hay que utilizar la información de forma práctica para ayudar a los gestores en la toma de decisiones”. 

  ‘Apps’ y ‘wearables’

  Para José Luis Poveda, jefe del Servicio de Farmacia del Hospital La Fe, de Valencia y autor de uno de los capítulos del libro, ha destacado la contribución de las herramientas digitales, como las app y los wearables,  para la promoción de la salud de la paciente y para involucrarles en su cuidado.

  En este sentido, ha destacado que los profesionales sanitarios “tienen un papel fundamental en la verificación de su contenido“, tanto a la hora de recomendar las más fiables como las más adecuadas para las necesidades de los pacientes. 

  El coste del cáncer 

  Martínez Sesmero ha recordado el impacto social del cáncer y en términos económicos: cuesta al sistema 7.000 millones de euros al año, supone el 11 por ciento del gasto sanitario y el 0,66 PIB. En el caso de la oncohematología, según los datos de 2015, alcanza los 155 euros por persona y año. 

  El autor del libro ha recordado que existe “una rápida evolución del conocimiento científico en ciencias salud pero particularmente en la farmacoterapia vinculada al paciente oncohematológico, eso requiere que los profesionales adquieran nuevas habilidades para analizar mejor la evidencia y transferir el conocimiento a la práctica clínica”. 

  Alto nivel del farmacéutico hospitalario 

  En este terreno, Poveda ha destacado el alto nivel de formación de la farmacia hospitalaria española, como demuestra que los farmacéuticos españoles sean, después de los estadounidenses, los segundos en número en obtener la certificación de la American Pharmacists Association (APhA)

  “Vivimos un tsunami terapeútico en el tratamiento del cáncer”, ha observado Poveda, que ha apuntado que en la actualidad se están desarrollando 2.000 ensayos clínicos para diferentes tumores, de los que 600 están en fases avanzadas. Pese a que el arsenal de oncológicos no para de crecer, “no todos aportan lo mismo en supervivencia global o libre de progresión”. 

  Participación de los pacientes

  A la hora de decidir el tratamiento más adecuado para el paciente, ha apostado por un modelo de decisiones compartido, en el que el destinatario de las intervenciones terapéuticas tenga un papel más activo. “Las prioridades pueden ser distintas entre el profesional y el paciente”.

  Por ejemplo, uno puede priorizar supervivencia y el otro menos efectos secundarios. 

   

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  Servier celebra 60 años en España y anuncia inversiones “duraderas”

  Archivado: diciembre 14, 2018, 4:04pm UTC por admin

  Servier, laboratorio farmacéutico internacional independiente, ha celebrado este martes en Madrid los 60 años de su implantación en España.

  Con motivo de la celebración su presidente, Olivier Laureau, reafirmó la importancia estratégica del mercado español para Servier y la voluntad del Grupo de seguir realizando inversiones duraderas en España.

  Desde 1957, año en que fue creada su filial en Madrid, Servier se ha desarrollado en torno a cuatro actividades: las operaciones de ventas, iniciadas en 1957, la producción farmacéutica de Madrid, emprendida en 1982, la producción química en Toledo, desde 1978, y el Centro Internacional de Investigación Terapéutica de Madrid (CIRT), creado en 1984.

  “España constituye uno de los pocos países, junto con Francia y Hungría, que reúne estas cuatro actividades”, destacó Laureau con motivo de la recepción ofrecida el 11 de diciembre en presencia de Yves Saint-Geours, embajador de Francia en España, que abrió el evento.

  “Nuestros equipos de Madrid y Toledo no cesan de trabajar para satisfacer los requerimientos de los pacientes y, actualmente, nuestros medicamentos se emplean para el tratamiento de 800.000 pacientes españoles al año“, precisó.

  En España la multinacional cuenta con la participación diaria de 348 colaboradores. Laureau explicó que en 60 años, la filial ha implementado una organización cada vez más eficiente, ágil y rápida a fin de favorecer la innovación y proponer a los pacientes nuevas soluciones terapéuticas.

  Resultados económicos

  En octubre de 2018, Servier España finaliza, por segundo año consecutivo, un ejercicio fiscal de crecimiento y superó la cifra simbólica de los 60 millones de euros, un volumen de negocios que no se alcanzaba desde el 2014.

  Este hito, explican desde Servier, se debe a diferentes productos: en cardiología, destacan “dos puntas de lanza”: Carevalan y Lipocomb; en psiquiatría, señalan que han “revitalizado” Valdoxan y han lanzado con éxito Enzude; en el mercado OTC destaca Daflon 500, y en oncología, resaltan el lanzamiento de Lonsurf y Pixuvri reforzado por la integración de Oncaspar y Onivyde.

  “Con 20 medicamentos puestos a disposición del cuerpo médico y de los pacientes en España y 8,4 millones de cajas fabricadas localmente, en particular, en cardiología, y una mayor cartera en oncología, el volumen de negocios de la filial española alcanzó los 61,3 millones de euros en 2017-18“, expuso Laureau.

  A raíz de estos resultados económicos, expresó su deseo de intensificar las inversiones en España

  Actividad de I+D

  En 2017-18, el Grupo destinó 10 millones de euros a la I+D, una inversión reconocida por las autoridades españolas a través de la calificación Profarma.

  En la actualidad, Servier está llevando a cabo 23 estudios de I+D dirigidos por el CIRT, lo que convierte a España en uno de los países que más contribuye al desarrollo de la cartera del Grupo.

  La fábrica de Toledo desempeña un papel muy activo en estos procesos de I+D, colaborando estrechamente con el centro de Bolbec, Francia, en lo que respecta a futuros medicamentos, en particular, en oncología, uno de los principales ámbitos de investigación del grupo.

  “Gracias a la política activa de fomento de la investigación e innovación, en particular, a través del programa Profarma, podemos desarrollar nuestras actividades científicas e industriales a escala local, en beneficio de los pacientes”, destacó Régis Fedrigo, director general de la filial Servier España. “Nos sentimos muy orgullosos de haber obtenido, desde hace más de 10 años, la calificación Muy buena. Dicha calificación marca el compromiso duradero de Servier en España”.

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  La SEC acredita a 16 hospitales por sus procesos de TAVI y ablación en fibrilación auricular

  Archivado: diciembre 14, 2018, 3:29pm UTC por Rosalía Sierra

  En el marco del programa SEC-Calidad, que tiene por objetivo la mejora de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, la Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha otorgado este viernes el sello SEC-Excelente a 16 hospitales españoles por su calidad asistencial en los procedimientos de implante percutáneo valvular aórtico (TAVI) y ablación en fibrilación auricular.

  Los 10 hospitales, de seis comunidades autónomas, que han recibido el sello SEC-Excelente TAVI son:

  • Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada)
  • Hospital Universitario Central de Asturias
  • Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)
  • Hospital Clínico Universitario de Valladolid 
  • Hospital General Universitario de Valencia
  • Hospital Clínico San Carlos (Madrid)
  • Complejo Hospitalario Universitario de Santiago 
  • Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro (Vigo)
  • Hospital Clínico Universitario de Valencia 
  • Complejo Asistencial Universitario de León 

  Por su parte, el sello por el proceso de ablación en fibrilación auricular ha sido otorgado a 11 centros de seis comunidades autónomas:

  • Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada)
  • Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)
  • Hospital General Universitario de Alicante 
  • Hospital de Basurto (Bilbao)
  • Hospital Clínico Universitario de Valencia
  • Hospital Clínico de Barcelona
  • Complejo Hospitalario Universitario de Santiago
  • Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro (Vigo)
  • Complejo Hospitalario Gregorio Marañón (Madrid)
  • Complejo Hospitalario de Especialidades Virgen de la Victoria (Málaga)
  • Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid)

  Así, cinco de estos centros, el Virgen de las Nieves, el Ramón y Cajal, el Clínico Valencia, el de Santiago y el Álvaro Cunqueiro han conseguido la doble acreditación.

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  Durvalumab no muestra mejoría estadística en supervivencia en cáncer de pulmón no microcítico con expresión de PDL-1

  Archivado: diciembre 13, 2018, 5:20pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El tratamiento de primera línea con durvalumab o la combinación de durvalumab y tremelimumab no mejora la supervivencia global en pacientes no seleccionadas con cáncer de pulmón, según los últimos resultados del estudio Mystic, que se publica en Annals of Oncology, y presentado en el Congreso de Inmunoncología de la Sociedad Eruopea de Oncología Médica (ESMO).

  Mystic ha contado con la participación de 1.118 pacientes con cáncer de pulmón no microcítico a los que se les asignó aleatoriamente a recibir durvalumab o durvalumab y tremelimumab o quimioterapia. El primer objetivo de la investigación era evaluar la supervivencia global de durvalumab frente a quimioterapia y la supervivencia global y la supervivencia libre de progresión de durvalumb y tremelimumab frente a quimioterapia en pacientes con una expresión de PDL-1 del 25 por ciento o superior.

  Un total de 488 pacientes –el 44 por ciento- mostraban expresión de PDL-1 del 25 por ciento o superior. La terapia con durvalumab o en combinación con tremelimumab no mejoró ninguna de las dos supervivencias en comparación con quimioterapia. Sin embargo, Naiyer Rizvi, del Centro Médico de la Universidad de Columbia, en Nueva York, ha explicado que “aunque no ha alcanzado significancia estadística, la monoterapia con durvalumab mostró una mejora en la mediana de la supervivencia global de 16,3 meses en comparación con los 12,9 meses de los pacientes en régimen de quimioterapia en pacientes con expresión de PDL-1”.

  Carga mutacional en cáncer de pulmón

  Un análisis de exploración examinó la supervivencia en función de la carga mutacional del tumor, definiendo 16 o más mutaciones como alto, y menos de 16 como bajo. Esta evaluación se realizó en el 70 por ciento de los pacientes, de los cuales el 40 por ciento mostró una alta carga mutacional. En estos pacientes, la supervivencia global alcanzó los 16,5 meses en el grupo de durvalumab y tremelimumab frente a los 10,5 meses en quimioterapia.

  

  Naiyer Rizvi, del Centro Médico de la Universidad de Columbia, en Nueva York.

  La monoterapia con durvalumab alcanzó una supervivencia de 11 meses, mientras que la proporción de pacientes con una carga mutacional alta que sobrevivieron a los dos años fue  del 39 por ciento en el grupo en combinación, del 30 por ciento en monoterapia y del 18 por ciento en quimioterapia. En los pacientes con baja carga, la supervivencia global fue de 8,5 meses en el grupo en combinación, 12,2 con inmunoterapia y 11,6 en quimioterapia.

  “Es necesario validar los resultados del análisis de exploración en futuros ensayos. La carga mutacional del tumor se mide con un análisis sanguíneo y podría convertirse en una forma fácil de seleccionar a los pacientes para este tratamiento. El ensayo previo CheckMate 227 ya mostró que las combinaciones de inmunoterapia en primera línea funcionan mejor en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico con una alta carga mutacional”, ha añadido Rizvi.

  Pilar Garrido, jefe de sección de Oncología Médica y responsable de tumores torácicos del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, ha añadido como portavoz de ESMO, que “algunos pacientes se muestran preocupados por los efectos secundarios de la quimioterapia y prefieren retrasarla. Evitar el uso de quimioterapia en la primera línea de tratamiento permite, además, contar con una opción eficaz de rescate si la inmunoterapia falla. El análisis de este trabajo muestra que se necesitan biomarcadores apropiados para seleccionar a los pacientes que se beneficiaran de la combinación de la inmunoterapia en la primera línea. El reto de futuro es validarlos de forma prospectiva ante de implantarlos en la práctica clínica”.

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  Seis años de ‘Código Sepsis’: ya está en el 45% de los hospitales

  Archivado: diciembre 13, 2018, 4:49pm UTC por Rosalía Sierra

  Cada año la padecen en España 50.000 personas, de las que un tercio, 17.000, mueren por su causa. Esto supone más de 13 veces más que los fallecidos en accidentes de tráfico, y casi al nivel de las muertes provocadas por algunos cánceres comunes y que despiertan amplia preocupación social, como el de mama, colon, páncreas o próstata.

  Tan mortífera dolencia es la sepsis que, sin embargo, aún no ha logrado el impacto mediático del resto de las citadas. Remediar esta situación es lo que pretende la Fundación Código Sepsis con la campaña Todos alerta contra la sepsis, una acción que se pondrá en marcha el próximo año.

  Sin embargo, más importante que la conciencia social es la implicación clínica, única vía para remediar la alta mortalidad y las secuelas de la enfermedad. Para ello nació hace seis años el Código Sepsis, que busca, de forma protocolizada, “dar a los clínicos las herramientas para detectar y tratar a los pacientes con sepsis lo antes posible allá donde estén”, según ha afirmado Fernando Ramasco, miembro de Código Sepsis Madrid y jefe de Sección de la Unidad de Reanimación Perioperatoria del Hospital de la Princesa, donde hoy se celebra la jornada Impacto sanitario de la sepsis: un problema de salud pública.

  En el Hospital de La Princesa, la mortalidad se redujo cinco puntos en un año. El objetivo es que baje del 20 por ciento en 2020

  Experiencia pionera

  El centro madrileño fue pionero en la región en poner en marcha un protocolo para atajar la sepsis, y los resultados no se hicieron esperar: entre 2015 -año en que se implantó el Código Sepsis– y 2016, la mortalidad se redujo en más de cinco puntos, pasando del 26,96 por ciento al 21,50. El objetivo, según Ramallo, es “situarla por debajo del 20 por ciento en 2020”.

  Del mismo modo, “el análisis de los resultados de la implantación del Código Sepsis en hospitales españoles indica que reduce la mortalidad asociada a esta afección mediante acciones asistenciales y de monitorización, todas ellas de carácter multidisciplinar, y también a través de actividades formativas y educativas. En todas ellas, es necesario implicar a los diferentes profesionales y los gestores”, ha explicado Marcio Borges, coordinador nacional del Código Sepsis y coordinador de la Unidad Multidisciplinar de Sepsis del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Son Llàtzer (Palma de Mallorca), pionero en el abordaje estandarizado de la sepsis.

  Avance nacional 

  Por ello, la gran mayoría de comunidades autónomas tienen en desarrollo alguna estrategia, programa o actividad respecto a la sepsis, ya sea promovida por la propia Administración o por los hospitales, según datos de la fundación. Tal y como ha dicho Borges, el 40 por ciento de servicios de salud y el 45 por ciento de hospitales lleva a cabo acciones en este sentido.

  Más concretamente, más de 160 hospitales disponen de protocolos, 78 tienen programas hospitalarios y 42 han creado grupos intrahospitalarios para un abordaje global de la sepsis.

  En el caso de Madrid, después del pilotaje que se está desarrollando en cuatro centros -Princesa, Clínico San Carlos, Infanta Leonor y Henares-, y está previsto que se extienda a todos el próximo año, según ha anunciado Mercedes Carrasco, adjunta a la Gerencia Asistencial Hospitalaria del Servicio Madrileño de Salud.

  Por el momento, “todos los hospitales tienen ya el protocolo y la creación de una comisiíon específica está incluida en el contrato programa. Al estarse pilotando en cuatro centros de distintas características y tamaños, extenderlo será más sencillo”, ha dicho Carrasco.

  Sin embargo, ha reconocido que se tratará de un proceso más complejo que la extensión de protocolos similares como Código Infarto o Código Ictus, dado que “es necesario llegar a todos los profesionales, no sólo los de ciertas especialidades, y cambiar la cultura del hospital”.

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  La Asamblea de Madrid avala seguir tramitando la Ley de Farmacia

  Archivado: diciembre 13, 2018, 2:42pm UTC por José A. Plaza

  La Ley de Farmacia de Madrid seguirá tramitándose en el Parlamento regional una vez que el pleno ha rechazado este jueves, por dos votos de diferencia (65 frente a 63), las enmiendas a la totalidad y de devolución del texto al Gobierno regional presentadas por PSOE y Podemos. Ciudadanos ha apoyado finalmente la tramitación del texto señalando que sus enmiendas parciales lo mejorarán.

  Lea también:

  – ¿Qué enmiendas han presentado PSOE, C’s y Podemos a la Ley de Farmacia?

  – Madrid: la mención a atención domiciliaria del farmacéutico podría desaparecer de la Ley de Farmacia

  – Enfermería confía en un “difícil acuerdo” con Farmacia, que pide “colaborar respetando”

  La diputada de Podemos Mónica García, portavoz de Sanidad del grupo parlamentario, ha expresado su rechazo a que se sumen competencia de asistencia sanitaria a los farmacéuticos y ha pedido un nuevo proyecto que se acuerde sin invadir competencias de otros profesionales sanitarios. El portavoz socialista, José Manuel Freire, ha insistido, por su parte, en que se trata de “un texto innecesario”. El portavoz del PP, Eduardo Raboso, ha calificado el proyecto de “modélico”.

  El portavoz de Ciudadanos, Enrique Veloso, ha señalado por su parte, a pesar de haber votado contra la devolución al Gobierno, que este proyecto ha sido mal gestionado por el ejecutivo autonómico que no ha hecho, en su opinión, un esfuerzo para buscar el consenso entre los profesionales sanitarios y los grupos políticos.

  El consejero de Sanidad, Enrique Ruiz Escudero, ha explicado que este proyecto establece un equilibrio entre las necesidades asistenciales y la viabilidad económica de las farmacias, además de mejorar las ofertas de servicios”. 

  “Es un proyecto con vocación de consenso y el Gobierno regional ha demostrado su firme voluntad de dar respuesta a las verdaderas necesidades de la población. Por ello, hemos apostado por gestionar una sanidad pública de la manera más ágil, segura, eficaz y eficiente. Llevamos buena parte de la Legislatura trabajando con esfuerzo e ilusión con este proyecto que nos va a permitir recorrer un nuevo camino y espero que podamos colaborar juntos”, ha afirmado Ruiz Escudero.

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  Primera ecocirugía de liberación del túnel del tarso

  Archivado: diciembre 13, 2018, 12:18pm UTC por raquelserrano

   Ãlvaro Iborra y Manuel Villanueva, del Hospital Beata María Ana, y directores de la clínica Avanfi, ambas en Madrid, han realizado por primera vez en directo, cirugía ecoguiada de liberación del túnel tarsiano proximal y distal. Se trata de una técnica pionera, ultramínimamente invasiva, que fue realizada hace unas semanas en Nueva Orleans, en el congreso que organiza la Association Extremity Nerve Surgeons (AENS).

  El atrapamiento de los nervios del pie en el túnel del tarso es, posiblemente, la principal causa de dolor nervioso periférico en la población mundial, aunque en muchas ocasiones no se diagnostica ni se trata correctamente, y los resultados conseguidos con la cirugía convencional no son muy buenos.

  La cirugía realizada en directo por  Iborra y Villanueva fue una oportunidad para dar a conocer la difícil técnica de la descompresión del túnel tarsiano guiada por ecografía, un procedimiento que llevan realizando varios años con muy buenos resultados y que tiene como referencia mundial la marca España.

  La precisión y seguridad de la técnica es total, pues no se produce ningún daño neurovascular

  Durante la cirugía en directo, cirujanos internacionales pudieron comprobar que su ejecución fue completa, en los túneles distales y en la zona proximal, sin existir ningún daño neurovascular, quedando acreditada la precisión y seguridad de la técnica.

  Los datos de la técnica quirúrgica de la liberación del túnel tarsiano proximal y distal guiada por ecografía ha sido publicada en el Journal of Ultrasound in Medicine, lo que supone el reconocimiento a un trabajo pionero de varios años de investigación desarrollo por los citado especialistas, quienes acumulan ya 10 técnicas quirúrgicas innovadoras, 5 de ellas premiadas, en el catálogo de formación continuada de la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) en cirugía ecoguiada y en cirugía de prótesis de cadera y rodilla, que han contribuido a acelerar la formación de cirujanos de todo el mundo en los procedimientos quirúrgicos más avanzados. Además, son el único equipo del mundo premiado por la AAOS por cirugía ecoguiada.

  “El aval de instituciones del máximo prestigio viene a reforzar la importancia de estas técnicas quirúrgicas que suponen entrar en una “nueva era de la cirugía”. Aunque aún se encuentran al alcance de pocos cirujanos, estamos convencidos de que en muy pocos años se convertirán en el “patrón oro” de muchos procedimientos quirúrgicos”, aseguran los doctores.

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  Obituario: Manuel Giménez Álvarez, oftalmólogo

  Archivado: diciembre 13, 2018, 11:42am UTC por Redacción

  El doctor Giménez Álvarez nació en Madrid, en 1927, en la calle de la Princesa, en pleno barrio de Argüelles. Sus padres, de orígenes muy humildes, inmigraron a la capital siendo adolescentes, a principios del siglo XX, buscando una prosperidad que no existía en sus pueblos y que, con el duro trabajo, les llevó finalmente a regentar su propia casa de comidas en el mismo barrio (su padre, como a él le gustaba decir, era tabernero).

  Acabados los estudios primarios en el colegio de los hermanos maristas, de Chamberí, siguió los pasos de su hermano mayor, Samuel, y estudió medicina en la antigua facultad de la calle de Atocha, estudios que compaginaba con el trabajo en el restaurante familiar pues el padre ya estaba delicado para dicha tarea. Finalizada la carrera, año 1953, se embarcó en el mercante italiano ‘Conde Biancamano’ rumbo a la Argentina, donde vivía una hermana de su madre, viaje de varios meses que dejaría un imborrable recuerdo en su vida. 

   A su vuelta a Madrid se sintió atraído por la oftalmología, especialidad quirúrgica en su opinión menos cruenta, y alcanzó el título de especialista tras años de aprendizaje con el doctor Salvador Latorre, a la sazón uno de los oftalmólogos más importantes de Madrid. 

   En 1957 contrajo matrimonio con la que fue la mujer de su vida, Juli, quien le dió cuatro hijos y le animó a preparar la oposición a Médico de Sala del Instituto Oftálmico Nacional que, en aquella época, mediados los años sesenta, constituía el centro de referencia de la oftalmología en Madrid. Obtenida la plaza en el año 1966 abandona el trabajo en el restaurante familiar para dedicarse de lleno a la oftalmología, disciplina que aprende con pasión y entusiasmo de la mano del docotr Pedro Tena y del profesor Alfredo Domínguez. En ese punto de su carrera, el doctor Gómez de Liaño y su gran amigo, el doctor Mario Esteban, le reconducen hacia la cirugía del estrabismo, subespecialidad de la que llegó a ser uno de los más reputados expertos en el Madrid de aquella época.

  Durante las tres décadas de ejercicio asistencial en el ´Oftálmico´, el hospital de su vida, dejó su impronta de humanidad, generosidad y experiencia compartida, participando activamente en la formación de nuevas generaciones de excelentes oftalmólogos, como el doctor Fonseca o la doctora Gómez de Liaño, entre tantos otros.

  La carrera profesional del doctor Giménez Álvarez siempre estuvo marcada por su pasión por el estudio (en 1972 fue becado por la Fundación Castroviejo, de Nueva York) y una continua dedicación a sus pacientes, compaginando su trabajo en el hospital con la medicina privada, que ejercía en el Hospital San Francisco de Asís, donde también fue muy querido y respetado por monjas, enfermos y compañeros.

   Hombre cultivado y médico con perfil humanista, destacaba por su profundo sentido del humor y por la dedicación a sus grandes aficiones: la fotografía, con excelentes obras que revelaba en el estudio de su casa; los viajes, que le llevaron a recorrer mundo con su querida Juli; la lectura y la poesía, insustituibles en su día a día; y el cine, en especial el cine negro y las comedias de clásicos en blanco y negro.

   Con una inteligencia y memoria privilegiadas que conservó hasta el momento de su fallecimiento, que le sorprendió precisamente viendo una película de cine negro clásico el pasado día 1 de diciembre de 2018.

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  El ministerio avanza en la norma contra las pseudoterapias, que “reforzará sanciones”

  Archivado: diciembre 13, 2018, 11:36am UTC por José A. Plaza

  El Gobierno avanza en la lucha normativa contra las pseudoterapias. El Ministerio de Sanidad acaba de publicar para consulta pública el proyecto de Real Decreto que modificará normas actuales para combatir las pseudociencias. Hasta el 15 de enero se pueden remitir sugerencias y alegaciones para modificar el texto, que promete “reforzar infracciones y sanciones” y tratará de evitar “lagunas normativas actuales”.

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  -Pseudoterapias: el Gobierno cambiará leyes y quiere ‘limpiar’ centros sanitarios y formación especializada

  – La OMC prepara para final de año un informe sobre la lucha colegial contra las pseudoterapias

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  Como ya había avanzado el Gobierno y contado diariomedico.com, los objetivos de la futura norma son “incluir modificaciones normativas para evitar la publicidad engañosa de las pseudoterapias, garantizar que todas las actividades sanitarias se realizan por profesionales que dispongan de la titulación oficialmente reconocida, y eliminar las pseudoterapias de los centros sanitarios”.

  En líneas generales, el Gobierno quiere limpiar centros sanitarios de pseudoterapias y cuidar de que la formación especializada no incluya pseudociencias, redactando un informe para verificar la evidencia científica en el Grado y en los másteres sanitarios. La eliminación de las pseudoterapias de los colegios profesionales (médicos, enfermeras, farmacéuticos…) que aún las incluyen no está tan clara, según reconoció la ministra a este periódico.

  Las normas que se modificarán son las siguientes: Orden de 19 de junio de 1984, por la que se regula el reconocimiento de interés sanitario p ra actos de carácter científico; Real Decreto 1416/1994, de 25 de junio, por el que se regula la publicidad de medicamentos de uso humano y de los productos sanitarios; Real Decreto 1907/1997, d e 2 de agosto, sobre publicidad y promoción comercial de productos, actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria, y Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios.

  La apertura a consulta pública del proyecto de decreto llega poco después de que la Comisión Europea haya respondido a la petición de España de que se cambien las normativas europeas para que la homeopatía deje de considerarse medicamento. La respuesta ha sido negativa, ya que Europa considera que no hay más países que soliciten lo que España y que la regulación actual es correcta.

  ¿Qué acciones concretas incluye el proyecto de decreto?

  • Incluir en la regulación los actos o encuentros que conlleven la publicación o promoción comercial de productos, actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria.
  • Incluir en la regulación la utilización de internet o redes sociales que conlleven la publicación o promoción comercial de productos, actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria.
  • Corresponsabilizar a los titulares, personas físicas y/o jurídicas, de los medios de comunicación y titulares de locales en la publicación o promoción comercial de productos, actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria y sin eficacia ni seguridad demostrada.
  • Reforzar las infracciones y sanciones.
  • Reforzar los artículos de la norma que correspondan para evitar el intrusismo y garantizar que todas las actividades sanitarias se realizan por profesionales que dispongan de la titulación oficialmente reconocida , como por ejemplo definición de dichos centros, servicios y de actividades sanitarias.
  • Clarificar la definición de las unidades asistenciales ‘U.101.Terapias no convencionales’ y ‘U.900. Otras unidades asistenciales’ para eliminar cualquier posible inclusión pseudoterapias en los centros sanitarios.
  • Reforzar el control de la publicidad dirigida al público.
  • Ampliar las medidas establecidas como cautelares

  En las motivaciones para desarrollar el citado Real Decreto, Sanidad habla así del problema de las pseudoterapias: “Implican un riesgo real que influye directamente en la protección y el restablecimiento de la salud, en tanto que incide en la información objetiva que tanto profesionales como la ciudadanía reciben sobre las alternativas terapéuticas disponibles, su eficacia, efectividad y seguridad. Si se utilizan como sustitutivas o complementarias de las que sí han demostrado su efecto se estará poniendo en riesgo el derecho a la salud como derecho fundamental”.

  “Las pseudoterapias implican un riesgo real y afectan negativamente a la salud”

  Además, añade: “La utilización de pseudoterapias afecta negativamente a la salud, sea perpetuando algunas dolencias, generando otras o, incluso, aumentand o el riesgo de muerte; favorecen el retraso o la sustitución de tratamientos convencionales cuya eficacia y seguridad si está probada o porque reducen su efectividad. De un producto, actividad o servicio sanitario se espera que tenga el efecto terapéutico esperado, dado que el conocimiento o la evidencia científica avala su utilización. En caso contrario, se debe evitar que genere publicidad engañosa“.

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  Una ‘vacuna’ basada en glicopolímeros evitaría infecciones hospitalarias

  Archivado: diciembre 13, 2018, 11:35am UTC por Sonia Moreno

  Un equipo de investigadores el Hospital Universitario de Bellvitge y del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell), en Barcelona, ha desarrollado una terapia basada en glicopolímeros con la que se podrían evitar infecciones. Estas moléculas son polímeros solubles que se emplean como matriz en la que se insertan unos azúcares a modo de diana de los anticuerpos que se busca eliminar. De esta forma, los glicopolímeros generan inmunidad protectora frente a las infecciones causadas por bacterias Gram-negativas, incluyendo las cepas resistentes a antibióticos. En las infecciones intrahospitalarias, donde los patógenos multirresistentes causan más daño, hay estimaciones de que con esta terapia se evitaría que más de cuatro millones de pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI) en todo el mundo desarrollen enfermedades infecciosas y necesiten antibióticos.

  Según detalla el responsable de esta investigación, Rafael Máñez, jefe de Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario de Bellvitge, la diana de esta novedosa terapia son los anticuerpos inhibidores que se unen a la galactosa-alfa1,3-galactosa (anticuerpos anti alfagalactosa), actuando así como una protección de las bacterias Gram-negativas.

  “La gran ventaja del tratamiento es que, administrado tanto por vía subcutánea como por vía intravenosa, en una hora y media ya hemos eliminado los anticuerpos inhibidores, lo que permite la actividad inmune que pueda acabar con las bacterias”, explica a DM Máñez. El especialista considera que gracias a esa rapidez este tratamiento puede funcionar a modo de vacuna en los pacientes ingresados por urgencia.

  “Hemos demostrado primero en estudios in vitro con sueros humanos que la eliminación de estos anticuerpos potencia la capacidad bactericida sérica contra Gram-negativas como Pseudomonas, Klebsiella pneumoniae, E. coli y Serratia, que representan un 60-70 por ciento de las infecciones adquiridas en las UCI. También, en modelo de ratón in vivo de sepsis grave hemos demostrado que eliminando estos anticuerpos podemos evitar la mortalidad; también, gracias a que se multiplica por más de cien la capacidad bactericida del suero murino”.

  Del xenotrasplante a la inmunoterapia para las infecciones

  El origen de este hallazgo radica en las investigaciones que Rafael Máñez realizó de forma pionera en Europa, hace años, en el campo del xenotrasplante. “Los anticuerpos que eliminamos con los glicopolímeros, los anticuerpos anti alfagalactosa, son también los responsables del rechazo de los órganos porcinos cuando se trasplantan en primates. Estos anticuerpos naturales contra carbohidratos se producen por la continua estimulación de la microbiota; prácticamente todas las bacterias Gram-negativas que están en la flora intestinal expresan esos azúcares en su superficie y determinan la producción de los anticuerpos. En diversas investigaciones se ha sugerido que se unen con más eficacia a las bacterias Gram-negativas aisladas de sangre humana que a las colonizadoras del colon. Así, parece que los anti alfagalactosa en lugar de protegernos de los microorganismos, impulsan el efecto opuesto: las bacterias los utilizan como un escudo que repele el ataque inmune para eliminarlas. Nuestra hipótesis es que estos anticuerpos, siempre presente en el organismo aunque en niveles variables, actúan para las bacterias de la microbiota como si fueran un antibiótico. De esta forma, se favorece la aparición de cepas resistentes, que acaban siendo invasivas y causando infecciones”.

  Gracias a sus experimentos en el xenotrasplante, Máñez contaba ya con datos sobre la seguridad de estos glicopolímeros. “En los trabajo con primates no humanos me impactó el hecho de que podían eliminar selectivamente los anticuerpos xenogénicos de una forma inocua para evitar el rechazo”.

  Estas moléculas han sido patentadas internacionalmente: a comienzos de 2018 se creó la empresa spin-off del Idibell RemAb Therapeutics, que está actualmente ejecutando los procedimientos preclínicos con las autoridades regulatorias y una ronda de inversión, con el objetivo de iniciar los primeros ensayos clínicos de los glicoconjugados en humanos a principios del año 2020. “Son una familia nueva de fármacos, basada en el concepto de la eliminación de anticuerpos como vía terapéutica; de hecho, podrían suponer una alternativa de inmunomodulación útil en un campo amplio de patologías: además de las enfermedades infecciosas, el de las autoinmunes o el cáncer. Con todo, estas moléculas tienen la ventaja de ser totalmente sintéticas, lo que facilita el proceso regulatorio en comparación, por ejemplo, con los tratamientos biológicos”.

  Máñez avanza que ya están trabajando para desarrollar este mismo concepto frente a bacterias Gram-positivas, y en especial, estafilococo. Asimismo, el objetivo de los primeros ensayos se centrará en la acción preventiva, si bien el especialista no descarta que este tratamiento tenga un efecto coadyuvante con los antibióticos.

  

  La molécula RA-01 contra las resistencias bacterianas.

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  Una nueva técnica quirúrgica trata tumores renales con éxito

  Archivado: diciembre 13, 2018, 11:35am UTC por raquelserrano

  El equipo de Urología del Hospital Clínico de Barcelona ha aplicado con éxito una nueva técnica de extirpación de tumores malignos del riñón, mejorando la técnica ya utilizada de la nefrectomía parcial. El objetivo es evitar la nefrectomía total, que en muchos de estos casos llevaría al paciente a la diálisis. La presentación de esta técnica se ha hecho en el marco del Urofòrum, organizado por el Hospital Clínico, y que reunirá entre hoy y mañana a especialistas mundiales en Urología. La nueva técnica ha sido aplicada y liderada por Antonio Alcaraz y Raúl Martos, jefe y componente, respectivamente, del Servicio de Urología del citado centro.

  Durante la nefrectomía parcial, sólo se extirpala lesión cancerosa o el tejido enfermo y se intenta evitar la extracción del mayor tejido renal sano posible. La nueva técnica desarrollada por el equipo del Clínico  y pionera en Europa, va más allá: consiste en introducir un catéter mediante la arteria femoral para taponar la arteria del riñón con un globo que permite la perfusión con una solución (suero) fría que permitirá que éste no sufra daños y así poder trabajar más tiempo; y finalmente, extraer el tumor de una manera más eficiente.

  Esta técnica se ha aplicado con éxito en pacientes que tenían tumores de hasta 7cm. Permite desarrollar la operación de forma laparoscópica en lugar de cirugía abierta tradicional, y en consecuencia, que la recuperación del paciente sea más rápida. Anteriormente a esta técnica, se detenía la función del riñón mediante la introducción de una pinza para evitar la entrada de sangre al riñón, para poder trabajar en la extracción del tumor, lo que provocaba que había menos tiempo para trabajar y aumentaba el riesgo de dañar el riñón de forma irreversible durante todo el proceso.

  Esta técnica de mínima invasión ha sido diseñada por el equipo de Clínico de Barcelona y ofrece menor sangrado y dolor postoperatorio, menos cicatrices y recuperación laboral más temprana

  Más del 90 por ciento de las nefrectomías se realizan mediante técnica laparoscópica. Esta técnica de mínima invasión permite, mediante 3 o 4 mini-incisiones de 0,5 a 1,2 cm la introducción de tubos plásticos, a través de los cuales se realiza la disección del órgano y extracción posterior, mediante una pequeña incisión en la zona del pubis.

  Las ventajas de esta técnica son: el paciente sangra mucho menos, menor dolor postoperatorio, alta precoz (3-4 días), menores cicatrices quirúrgicas y reincorporación laboral más temprana. La intervención se realiza siempre bajo anestesia general. En casos con grandes tumores o con sospecha de afectación extra-renal puede ser necesaria la cirugía abierta convencional.

   El Clínico de Barcelona practica unas 100 operaciones de cáncer de riñón cada año, y desde 2005 se han realizado más de 1.300. De estas operaciones hay demostrada una esperanza de vida después de 5 años del 95 por ciento.

   

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  Profesionales y pacientes, a Sanidad: el plan contra la hepatitis C necesita impulso ya y más cribados

  Archivado: diciembre 13, 2018, 11:04am UTC por José A. Plaza

  Aunque el Consejo Interterritorial del mes pasado aprobó una actualización del plan nacional contra la hepatitis C, las bases para este nuevo impulso aún no están marcadas, y apenas hay movimiento real en la renovación de la estrategia. Por ello, la Alianza para la Eliminación de las Hepatitis Víricas en España (Aehve), que reúne a sociedades médicas y asociaciones de pacientes, se ha reunido con el secreario general de Sanidad, Faustino Blanco, para pedirle acción a corto plazo y liderazgo para que las comunidades autónomas colaboren.

  Aehve reúne a la Asociación Española para el Estudio del Hígado, la Sociedad de Patología Digestiva (SEPD), las tres sociedades de Medicina de Familia (Semfyc, Semergen y SEMG), la de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y la Sociedad de Infecciosas y Mocrobiología Clínica (Seimc), entre otras, junto a asociaciones de pacientes como la Federación de Trasplantados Hepáticos (Fneth) y la Plataforma de Afectados por Hepatitis C (Plafhc).

  

  Reunión de la Alianza para la Eliminación de las Hepatitis Víricas en España (Aehve) con el Ministerio de Sanidad. En la imagen, Faustino Blanco, secretario general de Sanidad -tercero por la izquierda-, con los representantes de Aehve, con su presidente, Javier García Samaniego -segundo por la derecha-.

  La plataforma le ha traslado a Blanco que la estrategia puesta en marcha por Cantabria, que incluye el cribado poblacional en personas de entre 40 y 70 años y estrategias de cribado específicas en poblaciones vulnerables, “es la idónea” para extenderse por todo el SNS. Cantabria, además, trabaja en esta estrategia no sólo con centros sanitarios, sino también con centros de adicciones y entidades comunitarias.

  Lea más sobre hepatitis C

  -La prevalencia de la hepatitis C en España es menor de la estimada

  -Hacia la eliminación de la hepatitis C por el camino más corto

  -Objetivo prioritario: revelar los casos ocultos de hepatitis C

  Javier García Samaniego, coordinador de Aehve y Jefe de la Sección de Hepatología del Hospital La Paz, en Madrid, ha dicho que las estimaciones del estudio de seroprevalencia del ministerio, que sugieren una prevalencia menor de la esperada, son una razón más para abordar “la oportunidad histórica de eliminar un problema de salud pública que sigue siendo la primera causa de muerte por enfermedad infecciosa en España”.

  El plan nacional, considerado un éxito, necesito desde hace tiempo una revisión. Se puso en marcha en 2015 y ha permitido tratar a más de 117.000 pacientes con unas tasas de curación por encima del 95 por ciento. 

  Desde el año pasado, los profesionales sanitarios llevan reclamando que el plan evolucione, con objetivo de diagnosticar los casos ocultos de la enfermedad, contar más con la atención primaria y no olvidar las labores de prevención con nuevas acciones. Otro de los flecos pendientes en la lucha contra la hepatitis C es mejorar el abordaje en las instituciones penitenciarias. El Congreso de los Diputados se ha unido de forma unánime a la petición de actualización de la estrategia y el ministerio, de momento, prefiere esperar a conocer todos los datos del citado estudio de seroprevalencia para mover ficha.

  Samaniego ha pedido también al ministerio que coordine la labor con las autonomías para que, además de los cribados, se siga trabajando en estrategias de prevención, diagnóstico y terapia. Blanco ha recogido el guante y se ha comprometido a “liderar la actualización de la estrategia”. Sólo falta, y no es poco, consensuar del todo la teoría y ponerla en práctica.

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  El Colegio de Madrid apoya el proyecto piloto de la nueva organización de AP

  Archivado: diciembre 13, 2018, 10:00am UTC por franciscojosegoirialba

  Las vocalías del primer nivel y la Mesa de Primaria del Colegio de Médicos de Madrid apoyan el proyecto piloto del nuevo modelo organizativo de primaria puesto en marcha por la Consejería de Sanidad en 14 centros de salud de la comunidad, aunque matizan que “hay que seguir trabajando en la mejora del modelo y en su evaluación”. El colegio madrileño se suma así al respaldo que el sindicato Amyts ha dado a la propuesta de la consejería, que, no obstante, ha sido rechazada por el resto de los sindicatos de la mesa sectorial.

  El pilotaje del nuevo modelo, que la consejería pondrá en marcha en 2019, se desarrollará entre los meses de enero y marzo con un cambio horario, aunque se garantiza la atención a los pacientes hasta las 21 horas. Los representantes colegiales de primaria coinciden en que su apoyo al cambio de modelo viene motivado porque esa reforma “no se puede demorar, dada la crítica situación de los profesionales de este nivel asistencial, que están preocupados por mantener la calidad y seguridad de la atención que prestan a sus pacientes”.

  El proyecto de la consejería, según los representantes colegiales, “hará sostenible el trabajo en los centros de salud sin renunciar a las reivindicaciones que se están proponiendo en diferentes temas relacionados con primaria, como las agendas de calidad, cupos asequibles, más tiempo por paciente, remuneración en la penosidad de los turnos de tarde y los consiguientes recursos que todo ello conlleva”.

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  La primera terapia T-CAR financiada en España tendrá “un modelo de pago basado en resultados en salud”

  Archivado: diciembre 12, 2018, 5:32pm UTC por admin

  La ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, anunció ayer la aprobación de financiación de la primera inmunoterapia CAR-T para el Sistema Nacional de Salud (SNS): Kymriah, de Novartis.

  Y las primeras pistas de cómo ha sido el acuerdo de financiación con la suiza las ha dado el propio laboratorio en un comunicado: â€œSe ha trabajado conjuntamente con las autoridades locales con el fin de establecer un precio que sea sostenible para el SNS, a la vez que reconozca el valor que Kymriah (tisagenlecleucel) proporciona a los pacientes, al sistema sanitario y a la sociedad en general. Así, finalmente hemos acordado un modelo innovador de pago basado en resultados en salud”, explica Marta Moreno, directora de Acceso al Mercado y Relaciones Institucionales de Novartis Oncology en España.

  Se está negociando la financiación de la otra terapia T-CAR existente, de Gilead

  En palabras de José Marcilla, director general de Novartis Oncology en España, “la autorización de Kymriah en España supone un hito transformador para pacientes que necesitan nuevas oportunidades de tratamiento. Nos enorgullece que nuestros esfuerzos en CAR-T ofrezcan a los pacientes un avance sin precedentes para el tratamiento de ciertas patologías oncohematológicas agresivas. Cuando iniciamos la investigación en este campo nos marcamos como objetivo poder aportar soluciones donde no había alternativas de tratamiento y contribuir así a extender, mejorar y salvar vidas”.

  El otro laboratorio que se encuentra negociando con la administraciones sanitarias la financiación de otra terapia génica avanzada es Gilead, de la que aún no se tienen noticias de acuerdo: Yescarta, para linfoma difuso de células grandes en adultos.

  Sobre ‘Kymriah’

  Tisagenlecleucel fue autorizado por la agencia europea EMA en agosto de 2018. Se trata de la primera terapia de células T con receptores de antígenos quiméricos (CAR-T) aprobada en España para dos indicaciones: para tratar a pacientes pediátricos y adultos jóvenes hasta 25 años con leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B refractaria, en recaída tras trasplante o en una segunda o posterior recaída, así como para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma B difuso de célula grande en recaída o refractario (r/r) después de dos o más líneas de tratamiento sistémico.

  Kymriah, desarrollado en colaboración con la Universidad de Pensilvania (Estados Unidos), es un tratamiento innovador de una única administración, fabricado individualmente para cada paciente “reprogramando las propias células de su sistema inmunitario. La terapia implica un proceso de fabricación de alta complejidad en el que se extraen los glóbulos blancos del paciente, incluyendo las células T, mediante un proceso especializado de filtración de sangre, llamado leucaféresis, y son modificados genéticamente fuera del organismo para que, al ser reinfundidos en la sangre del paciente, sean capaces de reconocer y destruir las células cancerosas”.

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  Navarra aprueba una OPE con 93 plazas para facultativos

  Archivado: diciembre 12, 2018, 5:28pm UTC por Redacción

  El Gobierno de Navarra ha aprobado en su sesión de hoy la oferta pública de emple (OPE) ordinaria para 2018 de 751 plazas, con 236 para el personal sanitario.

  Concretamente, 233 son del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O) y 3 del Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra (INSPL). De las 233 de personal del SNS-O, 56 corresponden a atención hospitalaria y 37 a otros facultativos de Medicina de Familia, Pediatría de Primaria y Psicología Clínica (12 de ellas con perfil de euskera).

  También habrá 90 para diplomados sanitarios (28 con perfil de euskera), 10 a técnicos sanitarios, 30 a auxiliares sanitarios y 10 a celadores. Las 3 plazas del INSPL se reparten en 2 de enfermero especialista (1 con euskera) y 1 de químico.

  Los exámenes de esta OPE se realizarán de forma conjunta con la convocatoria de plazas de 2017 y la de estabilización.

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  Europa, a España: la homeopatía seguirá denominándose medicamento

  Archivado: diciembre 12, 2018, 5:22pm UTC por José A. Plaza

  El Gobierno español había prometido trasladar a la Unión Europea su malestar con las normas que obligan a considerar medicamentos a los productos homeopáticos, pese a que no han demostrado eficacia. Entre otros esfuerzos por parte del Ministerio de Sanidad, el eurodiputado socialista José Blanco preguntó el mes pasado a la Comisión Europea si cabía la posibilidad de modificar la normativa.

  Vytenis Andriukaitis, comisario europeo de Salud, en su respuesta, ha sido claro: las leyes actuales están bien como están, lo que equivale a decir que no hay intención por parte de la UE de que los productos homeopáticos dejen de ser considerados medicamentos, pese a su falta de eficacia.

  “No hay solicitudes de otros Estados para modificar la legislación”, dice la CE

  La pregunta del eurodiputado socialista, en representación de las intenciones del Gobierno español, era directa: “¿Prevé modificar las actuales definiciones de medicamento y medicamento homeopático recogidas en la Directiva 2001/83/CE y aprobar un marco regulador estandarizado que clarifique el escenario tanto a los profesionales sanitarios como a los ciudadanos?”  La respuesta de la Comisión Europea es también clara: “No está previsto en esta fase evaluar ni modificar la legislación sobre medicamentos homeopáticos”.

  El comisario europeo de Salud continúa en su respuesta: “No hay constancia de solicitudes similares de otros Estados miembros para que se modifique la legislación actual sobre los medicamentos homeopáticos. Se considera que el marco normativo actual de los medicamentos homeopáticos tiene en cuenta su carácter específico y halla un equilibrio entre garantizar su calidad y seguridad e informar a los consumidores, incluyendo a los profesionales sanitarios, al tiempo que ofrece a los ciudadanos acceso a estos productos”.

  “La etiqueta incluirá la indicación medicamento homeopático sin indicación terapéutica”

  Eso sí, Andriukaitis añade que los fabricantes “no asociarán las declaraciones de carácter clínico con los medicamentos homeopáticos sin que se haya demostrado su eficacia terapéutica”, y que “la etiqueta de estos productos incluirá la indicación medicamento homeopático sin indicaciones terapéuticas aprobadas, una de las vías que podría adoptar España cuando concluya la regulación de productos homeopáticos en la que trabaja la Agencia del Medicamento (Aemps).

  La Comisión Europea recuerda que la directiva vigente sobre productos homeopáticos “no permite el uso de información relativa a su eficacia clínica”, y deja vía libre para que España, y otros Estados, tomen otro tipo de medidas: “Los Estados miembros siguen teniendo libertad para adoptar acciones a escala nacional con el fin de incrementar la concienciación en torno a las características específicas de los medicamentos homeopáticos”.

  La Asamblea Nacional de Homeopatía, que representa a médicos y profesionales afines a esta pseudoterapia, ha dicho que que la contestación de la CE supone un “respaldo claro y rotundo” a la homeopatía. Frente a su visión, contraria a las evidencias existentes, en España la inmensa mayoría de instituciones colegiales, sociedades médicas y científicas, universidades y agentes sanitarios ha dejado clara su postura: la homeopatía no es eficaz.

   

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  Un estudio muestra que los estetoscopios están contaminados con múltiples bacterias

  Archivado: diciembre 12, 2018, 5:06pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Los estetoscopios que utilizan los profesionales sanitarios están contaminados con varios tipos de bacterias, incluyendo el estafilococo, según un estudio en Infection Control & Hospital Epidemiology. La investigación también ha revisado la eficacia de los métodos de limpieza.

  “El estudio señala la importancia de adherirse a procedimientos rigurosos de control de las infecciones, incluyendo la adherencia total a las recomendaciones de los CDC sobre los procedimientos de desinfección entre pacientes o utilizando estetoscopios individuales para cada paciente que deberían mantenerse en sus habitaciones”, ha explicado Ronald Collman, de la Universidad de Pennsylvania, y autor principal del trabajo.

  Los investigadores utilizaron secuencias moleculares para desarrollar una imagen completa de las bacterias que se encuentran en los estetoscopios que se utilizan en las Unidades de Cuidados Intensivos, incluyendo 20 estetoscopios reutilizables y tradicionales que son habitualmente transportados por médicos y enfermeras. Además, se utilizaron 10 estetoscopios desechables de un solo uso como control.

  El análisis mostró que los 40 estetoscopios utilizados en la UCI estaban contaminados con una amplia variedad de bacterias, incluyendo aquéllas que se asocian con patologías asociadas a la atención sanitaria, aunque no pudo determinarse si los estetoscopios habían influido en las infecciones que presentaban los pacientes.

  En todos los estetoscopios se halló el estafilococo y más de la mitad estaban contaminados con S.aureus. Asismismo, se encontraron en menores cantidades pseudomonas y acinetobacterias.

  Eficacia de la limpieza en los estetoscopios

  Para determinar el impacto de la limpieza, los investigadores evaluaron 10 estetoscopios adicionales antes y después de limpiarlos durante 60 segundos con un paño con peróxido de hidrógeno. Además se evaluó la impieza en otros 20 antes y después de que fueran limpiados por los facultativos con su método de limpieza habitual, bien con un hisopo y alcohol, con paños de peróxido de hidrógeno o lejía, y con duraciones diferentes.

  Aunque todos los métodos redujeron la cantidad de bacterias no consiguieron reducir el nivel de contaminación al nivel de un aparato nuevo y limpio. El método de limpieza estandarizado limpió las bacterias en la mitad de los estetoscopios, mientras que este resultado sólo se obtuvo en el 10 por ciento de los que fueron limpiados con los métodos preferidos por los profesionales; lo que significa que continuaban siendo un vehículo potencial de infección.

  Según ha explicado Collman, la secuencia molecular permitió distinguir todos los tipos de bacteria y la cantidad, pero el test de ADN no distinguió los organismos muertos de los vivos, por lo que no se puede afirmar que los estetoscopios fueran los responsables de la diseminación de las bacterias responsables de transmitir enfermedades.

  Por ello las investigaciones futuras deberían utilizar aproximaciones moleculares similares para identificar las mejoras en los métodos de limpieza, estudiar las bacterias presentes en otros dispositivos médicos que se ponen en contacto con múltiples pacientes, así como en los entornos sanitarios y deberían centrarse en las bacterias resistentes a antibióticos, ha concluido Collman.

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  Semergen: “El médico de AP pide tiempo para sus pacientes, formarse e investigar”

  Archivado: diciembre 12, 2018, 5:00pm UTC por Nuria Monsó

  Semergen ha hecho este miércoles repaso del año 2018, que en los últimos meses se ha caracterizado por las movilizaciones en atención primaria. Al respecto, Rafael Micó, secretario de Semergen, ha descatado que “sobre todo los médicos piden tiempo para los pacientes y para investigar y formarse, y es en esa línea donde van las reivindicaciones”.

  José Polo, vicepresidente 1º, ha señalado que la sociedad no puede entrar en temas políticos o sindicales, “pero sí denunciar la inequidad o que al paciente le perjudican ciertas condiciones. Primaria sigue sufriendo recortes y el médico tiene una demanda asistencial muy grande”. A eso se le une un gran número de jubilaciones (hasta el 40 por ciento de profesionales en activo) en la próxima década, que complica aún más la situación.

  Hay que puntualizar que estas declaraciones se han realizado antes de que transcendieran las movilizaciones que ha convocado CESM en los próximos meses, empezando por el 19 de diciembre.

  Más papel para los seniors, congresos…

  Ya en referencia a la sociedad científica, los portavoces de Semergen han coincidido que la organización ha pasado a una etapa de consolidación, batiendo records en cuanto a asistentes en su congreso nacional un año más. De hecho, Polo ha reconocido que el último encuentro, celebrado en Palma de Mallorca, tuvo ciertos problemas logísticos en cuanto a alojamiento y transporte por el gran número de participantes.

  Entre los proyectos de la sociedad, están seguir reforzando los proyectos de investigación, que ya incluyen más de 25 millones de pacientes en diferentes estudios, promover la participación del médico senior dentro de la sociedad y reforzar el papel de la sección de actividades internacionales.

  La sociedad también seguirá trabajando en la recertificación y en el modelo de formación. Al respecto, frente a las noticias de que el Ministerio de Sanidad va a limitar la formación común entre especialidades a las competencias transversales, Polo ha reivindicado la necesidad “unos troncos comunes y no estancos, para que los recursos puedan ser movilizados fácilmente”.

  Sobre la posible especialidad de Urgencias, ha recordado que es una salida laboral para el médico que Familia y que en cualquier caso “todos damos atención urgente, ya sea en la consulta por la mañana o en las tardes con las guardias”.

   

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  Nuevo portal exclusivo sobre disfagia, de Nestlé Health Science

  Archivado: diciembre 12, 2018, 4:44pm UTC por admin

  Nestlé Health Science ha desarrollado un nuevo portal centrado exclusivamente en disfagia (www.vivircondisfagia.es), síntoma que genera complicaciones a la hora de ingerir alimentos y más frecuente en personas mayores, a las que puede provocar desnutrición, deshidratación, neumonías por aspiración y pérdida de calidad de vida.

  La compañía busca mejorar la función terapéutica de la nutrición y sostiene que, pese al gran impacto que la disfagia tiene en la salud de las personas que la padecen, todavía sigue siendo una gran desconocida y está infradiagnosticada e infratratada.

  La web tiene la voluntad de convertirse en un espacio de referencia para las personas con disfagia pero también para su entorno familiar y cuidadores. Para ello, Nestlé Health Science ha desarrollado una serie de contenidos para informar sobre las causas de este síntoma y cómo abordarlo. De manera sencilla y visual, el portal brinda información sobre 7 apartados clave: qué es la disfagia y su tipología, su prevalencia, las causas, las consecuencias, cómo tratarla y uno específico destinado a la hidratación.

  Además de ahondar en los factores de riesgo o síntomas de la disfagia, la web ofrece un Plan de Hidratación online con las precauciones a tener en cuenta a la hora administrar líquidos y cómo tomarlos durante y fuera de las comidas. Además, cuenta con un Test de Hidratación interactivo que, mediante el formato pregunta-respuesta, permite autoevaluar la ingesta diaria de líquidos de cada persona.

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  El Instituto Roche lanza un observatorio de tendencias en medicina de precisión

  Archivado: diciembre 12, 2018, 3:33pm UTC por admin

  La Fundación Instituto Roche (FIR) ha puesto en marcha su Observatorio de Tendencias en Medicina Personalizada de Precisión (MPP), que tiene como objetivo la identificación, análisis y divulgación de conocimiento de aquellas áreas que conformarán la medicina del futuro. El observatorio y sus objetivos se han presentado en la jornada Anticipando la Medicina del Futuro organizada por el Instituto Roche en Madrid.

  El microbioma, la medicina preventiva personalizada y la biología de sistemas han sido las primeras áreas seleccionadas en 2018 y sobre las que versan los primeros Informes Anticipando. “Lo que queremos es identificar áreas temáticas de interés que puedan tener un significado importante en el desarrollo de la MPP, así como a expertos que nos puedan transmitir el conocimiento necesario en cada una de estas áreas temáticas”, ha explicado Joaquín Arenas, director del Instituto de Investigación del Hospital Universitario 12 de Octubre (i+12) y miembro del comité asesor del observatorio.

  Anticipando la Medicina del Futuro

  El primer Informe Anticipando recoge de manera sintética y asequible los avances que se están produciendo en el conocimiento del microbioma y su estrecha relación con la MPP. En el segundo informe se explica cómo la medicina preventiva personalizada permite anticipar la predisposición o riesgo de una persona a padecer una enfermedad y actuar en consecuencia, lo que se traducirá en un cambio de paradigma en la prevención de las patologías en el futuro. El tercer y último informe que se está elaborando abordará la biología de sistemas, que jugará un papel decisivo en el desarrollo de la MPP del futuro, siendo el catalizador de importantes progresos en la prevención, diagnóstico, pronóstico y en el diseño de tratamientos más precisos y personalizados. “Las tres áreas representan focos de gran interés y perspectivas de futuro en la MPP”, ha indicado Arenas.

   

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  Madrid: una plataforma de profesionales rechaza las enmiendas de C’s a la Ley de Farmacia

  Archivado: diciembre 12, 2018, 3:30pm UTC por José A. Plaza

  Las enmiendas presentadas por el Grupo Ciudadanos en la Asamblea de Madrid al proyecto de Ley de Farmacia de la comunidad no han gustado a todos los colectivos. Una plataforma de pacientes y profesionales integrada por varias organizaciones enfermeras, como el Consejo General de Enfermería (CGE); la Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública de Madrid, la Asociación de Médicos y Titulados Superiores (Amyts) y la organización de consumidores Facua, ha mostrado su rechazo al considerar que no se han tenido en cuenta sus peticiones y que lo propuesto por el proyecto y por C’s supone “un peligro potencial para la seguridad y la salud de las personas y una vía de privatización encubierta de la sanidad pública”.Lea también:

  Lea también:

  – ¿Qué enmiendas han presentado PSOE, C’s y Podemos a la Ley de Farmacia?

  – Madrid: la mención a atención domiciliaria del farmacéutico podría desaparecer de la Ley de Farmacia

  En un comunicado, la citada plataforma señala: “Aunque Ciudadanos manifieste su intención de llegar a un consenso, nos vemos obligados a desmentir categóricamente las afirmaciones que hablan de un acuerdo satisfactorio de las partes, porque con las enmiendas que han presentado como definitivas persistirían los graves problemas que hemos venido denunciando respecto al proyecto de ley”.

  La plataforma manifiesta “su perplejidad” ante la posibilidad de que C’s decida, contra lo que dijo en su día, no abstenerse ante las anunciadas enmiendas a la totalidad presentadas por los grupos parlamentarios socialista y de Podemos. Añaden que el texto de Ciudadanos “solo es satisfactorio para las farmacias”.

  “El verdadero objetivo de la Ley es que las farmacias -ahora mal llamadas asistenciales-, se apropien de parte de las actividades que competen y realizan enfermeras y médicos de la sanidad pública, como paso previo al deterioro progresivo de la atención primaria de salud”, concluye la plataforma.

  ¿Qué hará Madrid?

  La pelota sigue en el tejado de los partidos y de la propia comunidad. El consejero de Sanidad de madrid, Enrique Ruiz Escudero, explicó a DM hace unas semanas que el ejecutivo autonómico podría optar por matizar el texto del proyecto de ley, obviando la mención a la atención domiciliaria por parte de los farmacéuticos, en busca de nuevos consensos entre políticos y profesiones que permitan que la norma salga adelante.

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  Vivir en zonas verdes contribuye a una mejor capacidad funcional en edades avanzadas

  Archivado: diciembre 12, 2018, 3:08pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Vivir en vecindarios con más zonas verdes, o al menos tenerlas cerca, ayuda a mantener una mejor capacidad funcional al envejecer frente a población que vive en zonas más urbanas, según ha explicado a DM Carmen de Keijzer, investigadora del ISGlobal, centro impulsado por la Fundación Bancaria La Caixa, a propósito de un estudio que se publica en Environment International y del que es la primera autora.

  Según Keijzer la capacidad funcional se refiere a la habilidad del cuerpo para caminar, para mantener el equilibrio y la fuerza para realizar funciones básicas de la vida diaria. La capacidad funcional se reduce con la edad y se observa una disminución de la fuerza en los brazos y un caminar más lento –considerado como un marcador de envejecimiento-. La capacidad física es básica para obtener un envejecimiento saludable.

  En el estudio participaron más de 5.700 personas entre 50 y 74 años a los que se les realizó un seguimiento durante 10 años

  Para realizar el estudio y examinar la asociación entre el entorno verde y el declive en la función física, el equipo reclutó a más de 5.700 participantes de la cohorte Whitehall II en el Reino Unido, que fueron invitados a tomar parte en tres seguimientos a lo largo de un periodo de 10 años (2002-2013).

  La edad de los participantes al inicio del estudio era de entre 50 y 74 años y se recogieron datos sobre la vegetación en torno al domicilio y la distancia hasta el entorno natural más cercano. Además, la vegetación se estimó a partir de imágenes vía satélite y la distancia al entorno natural más próximo por medio de un mapa de uso del suelo. Para evaluar la capacidad física, los participantes realizaron tests de velocidad al caminar y de fuerza de agarre.

  Zonas verdes y velocidad al caminar

  Así se observó que “la reducción en la velocidad al caminar fue menor en aquéllos que viven en zonas más verdes”, ha dicho Keijzer. Según ella puesto que se estima que los mayores permanecen más tiempo en el domicilio o cerca de él, el hecho de contar con espacios naturales en las cercanías motiva a caminar más, lo que influye en una mejor forma física, y a conocer a los vecinos. Además de que “las zonas verdes disminuyen el estrés y benefician la salud mental. En nuestro estudio hemos visto que la vida social es uno de los mediadores que podría contribuir a la asociación entre espacio verde residencial y menor pérdida de velocidad al caminar”.

  Se evaluó la la capacidad física de los participantes con test de velocidad al caminar y de fuerza de agarre

  El análisis de los datos mostró que, con el tiempo, las personas que viven en vecindarios con más zonas verdes o más cercanas a entornos naturales experimentaron una menor pérdida en la velocidad al caminar. De hecho, el grupo de participantes con mayores espacios verdes alrededor del domicilio mostró un declive en la velocidad al caminar entre un 6 y un 7,5 por ciento más lento a lo largo de 5 años que el de residentes en las áreas con menor espacio verde.

  “El espacio verde se asoció con una diferencia pequeña en el deterioro de la función física a nivel individual. Sin embargo, puesto que la capacidad física es uno de los aspectos principales del envejecimiento saludable, esta diferencia podría representar beneficios de salud importantes a nivel poblacional”, ha añadido Keijzer.

  Los resultados también muestran que las personas que vivían en áreas con más vegetación al principio del estudio mostraron mayor fuerza de agarre. No obstante, en este caso no mostraron un deterioro más lento en esta función de la parte superior del cuerpo a lo largo del estudio. Estudios anteriores han asociado la exposición a entornos naturales con mejor salud mental y mayor salud general autopercibida, así como menor riesgo de morbilidad y mortalidad.

  

  Carmen de Keijzer, investigadora del ISGlobal y primera autora del estudio.

  Ciudades verdes, ciudades saludables

  “Este estudio contribuye a la creciente evidencia sobre los beneficios de las zonas verdes y de los entornos naturales y proporciona un argumento más para constatar que las ciudades más verdes son también ciudades más saludables, sobre todo si se toma en consideración el envejecimiento progresivo de la población en un mundo que se está urbanizando de manera acelerada”, ha añadido Payam Dadvand, investigador de ISGlobal y último autor del artículo.

  Keijzer ha añadido que otros estudios previos del grupo han asociado residir en zonas cercanas a espacios verdes con una ralentización del deterioro cognitivo. Las próximas investigaciones se centrarán en la salud cognitiva pero también en la capacidad funcional. Asismismo, otros estudios han mostrado beneficios cognitivos en los niños que viven próximos a zonas verdes.

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  CESM fija un calendario de movilizaciones médicas coordinadas en todo el SNS

  Archivado: diciembre 12, 2018, 1:36pm UTC por franciscojosegoirialba

  La Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) recibirá el año 2019 con un calendario de movilizaciones médicas coordinadas en todo el Sistema Nacional de Salud (SNS), que se extenderá durante el primer trimeste del año, concretamente hasta el día 7 de marzo, la fecha fijada por el sindicato para una “gran concentración médica en Madrid”, en palabras de su presidente nacional, Tomás Toranzo.

  El hartazgo que, a juicio de Toranzo, llevan manifestando los médicos desde hace meses -y que ha tenido sus últimos ecos en sendas huelgas en Cataluña, Andalucía y Galicia-, ha cobrado cuerpo en el Comité Ejecutivo que el sindicato profesional ha celebrado esta mañana con un calendario de movilizaciones que se celebrarán en cada una de las autonomías, pero que CESM quiere que se hagan de forma coordinada y unitaria.

  Las dos primeras citas serán los próximos 19 de diciembre y 16 de enero, dos fechas que la Ejecutiva de CESM ha escogido porque ya hay fijadas concentraciones de protesta en ambos días en varias comunidades. El objetivo, según Toranzo, es que, aprovechando las protestas ya convocadas, “se sumen a ellas los médicos de todas las comunidades y de ambos niveles asistenciales para hacerse eco de los problemas específicos que existen en cada servicio de salud”.

  Ya entrados en 2019, el 7 de febrero, CESM convocará una nueva movilización, “ésta ya más coordinada y con un programa común” -matiza el presidente de CESM-, que el sindicato pretende hacer extensiva también a las 17 comunidades, “y que será el ensayo general de la gran concentración médica de protesta que queremos celebrar en Madrid el 7 de marzo, y a la que estarán convocados todos los médicos de hospitales y primaria de toda España”, enfatiza Toranzo.

  Marzo será, pues, de nuevo el mes escogido por CESM para plantear un pulso médico al Gobierno central, como ya ocurrió el pasado 21 de marzo con la masiva manifestación que recorrió las calles de Madrid y que secundaron todos y cada uno de los representantes del Foro de la Profesión.

  “Sólo el comienzo”

  El acto del 7 de marzo no será, además, la última palabra sindical. “Si el Gobierno central y las comunidades no toman nota de nuestras reivindicaciones, que todas las administraciones conocen de sobra, por mucho que miren para otro lado, esa concentración será sólo el inicio de una campaña de movilizaciones a nivel nacional. Hemos llegado a la conclusión de que permanecer callados sólo nos conduce a una situación de desidida, parálisis y creciente desencanto que ni los profesionales ni el sistema se pueden pemitir”, concluye Toranzo.

   

   

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  La sonrisa perfecta: odontología de vanguardia gracias a la revolución digital

  Archivado: diciembre 12, 2018, 10:13am UTC por uestudio

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  Valencia unifica el horario de los PAC

  Archivado: diciembre 12, 2018, 10:09am UTC por Redacción

  La Consejería de Sanidad ha decidido unificar el horario de los Puntos de Atención Continuada (PAC) existentes en toda la Comunidad Valenciana. En la práctica, a partir del 15 de enero de 2019 todos los PAC abrirán a las 15 horas, cumpliendo así uno de los objetivos adoptados en el Pacto de Mesa Sectorial sobre Atención Primaria suscrito el 14 de septiembre por Sanidad y las organizaciones sindicales.

  Según Andrés Cánovas, secretario general del Sindicato Médico de la Comunitat Valenciana (CESM-CV), “estamos muy satisfechos por esta decisión porque es una de las principales reivindicaciones que nuestro sindicato ha mantenido en los últimos años en relación a la atención urgente, aunque aún quedan muchos pasos que dar”.

  En este sentido, recuerda que resta solucionar temas como el transporte de las urgencias en atención primaria o la lucha contra las listas de espera quirúrgicas. De hecho, la asamblea general y extraordinaria celebrada por la organización sindical este lunes en Valencia, acordó iniciar una campaña de recogida de firmas entre los profesionales para demandar soluciones, que serán entregadas en la sede de Sanidad tras las Navidades.

  “Si el resto de nuestras demandas no obtienen respuesta en un plazo razonablemente corto, nos planteamos convocar movilizaciones para los meses de febrero o marzo“, recalca Cánovas. Desde CESM-CV se insiste en que su principal línea de acción “es el diálogo” y, por ello, esperan “la llamada de la consejera para analizar los problemas y avanzar”, como se ha producido con el tema de los horarios de los PAC.

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  Cuando el Parlamento legisla en favor de la ciencia

  Archivado: diciembre 12, 2018, 10:03am UTC por Redacción

  En fechas recientes el Congreso de los Diputados ha llevado a cabo la interesante iniciativa en favor de la Ciencia que ha llevado por título Ciencia en el Parlamento y que deriva de una iniciativa ciudadana independiente que tiene como objetivo que la ciencia y el conocimiento científico sean una de las fuentes de información en la formulación de propuestas políticas, promoviendo una cultura política cercana a la ciencia y potenciar una actividad científica centrada en las necesidades de la sociedad. Mi Facultad ha tenido, además, la fortuna de poder participar directamente en dicha iniciativa a través de la extraordinaria aportación de mis compañeras, las profesoras Dolores Carrillo y María José López.

  Sin embargo, dicha iniciativa no ha sido la única que ha tenido lugar en favor de la Ciencia y más concretamente en favor de las Ciencias de la Salud en estos meses. Junto a ella podríamos destacar también una iniciativa ya de carácter eminentemente normativo como es el procedimiento parlamentario de la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, la cual ha sido aprobada ya por el Congreso de los Diputados y muy recientemente por el Pleno del Senado. Dicha nueva Ley Orgánica que viene a sustituir a la vieja LOPD de 1999 supone la efectiva implementación o, más correctamente, el desarrollo o complemento del Reglamento (UE) 2016/679, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de sus datos personales y a la libre circulación de estos datos. El propio Preámbulo de la inminente Ley Orgánica se encarga de recordar que la naturaleza reglamentaria de la nueva norma UE y no de Directiva no excluye “la intervención del Derecho interno. Al contrario, tal intervención puede ser procedente, incluso necesaria, tanto para la depuración del ordenamiento nacional como para el desarrollo o complemento del reglamento de que se trate. Así, el principio de seguridad jurídica, en su vertiente positiva, obliga a los Estados miembros a integrar el ordenamiento europeo en el interno de una manera lo suficientemente clara y pública como para permitir su pleno conocimiento tanto por los operadores jurídicos como por los propios ciudadanos, en tanto que, en su vertiente negativa, implica la obligación para tales Estados de eliminar situaciones de incertidumbre derivadas de la existencia de normas en el Derecho nacional incompatibles con el europeo”.

  En la Ley, tras un arduo debate parlamentario en Comisión del que dio cuenta Diario Médico en diferentes ocasiones, se ha incorporado, pese a la negativa inicial, una regulación específica de los datos de salud, sobre todo, en lo que se refiere a su uso secundario. Las posibilidades que ofrece ya la inteligencia artificial y el Big Data para la explotación y correlación masiva de datos de salud es indiscutible y, por ello, era importante que la Ley entrara a regular dicha materia y que, además, lo hiciera en favor de la protección de la salud de las personas pero sin detrimento de sus derechos, en especial, los que pudieran verse afectados por tal tratamiento masivo, lo que finalmente entendemos que se ha logrado con la incorporación de la Disposición Adicional 17.ª de la Ley.

  La inteligencia artificial y el Big Data ofrecen indiscutibles posibilidades para la explotación y correlación masiva de datos de salud 

  Además, la Ley viene a referirse ahora no sólo a los datos de salud derivados de la investigación biomédica, sino también de la mera asistencia sanitaria, de manera que no se reforma la Ley de investigación biomédica, sino lo que es realmente importante, la Ley de autonomía del paciente y su régimen de acceso a los datos por razones secundarias a la asistencia sanitaria.

  Desde la perspectiva de la técnica normativa, la citada Disposición no es precisamente un ejemplo de buen hacer, tanto por la forma extraña de inserción en el ordenamiento jurídico, como por la propia redacción de la misma que exige el sobreesfuerzo intelectual de leerla en varias ocasiones para alcanzar a entender sus previsiones.

  De la nueva regulación es importante destacar su apartado 2 d) que permite el uso secundario de los datos de salud, tanto procedentes de la investigación como de la asistencia, siempre que se proceda a su seudonimización. Es decir, la Ley opta, como ya han hecho otras de nuestro entorno como la regulación alemana, por un cambio del paradigma del uso secundario de los datos de salud. El paradigma anterior que exigía optar por cumplir con un nuevo consentimiento del titular de los datos o proceder a su anonimización, se ve ahora sustituido por otro que no exige ya la anonimización, sino la seudonimización que recordemos que en traducción de su versión original en lengua inglesa no significa que otra cosa que poner un seudónimo a los datos, es decir, una disociación compleja. Seudonimizar no se equipara a seudoanonimización, como una especie de anonimización algo más débil, sino como la exigencia legal de ocultar el nombre del dato con un seudónimo, es decir, un código, de manera que el concepto equivaldría más al de una disociación más compleja o fuerte. La seudonimización se aproxima más a la disociación, aunque más compleja, que a la anonimización.

  Como nos recuerda Barbara J Evans, nuestros modelos legales se ha asentado en la fuerza del consentimiento informado como garantía de la intimidad del individuo. Sin embargo, este modelo responde a una realidad distinta de la que ahora se nos ofrece porque la investigación actual, a diferencia de aquella que diera lugar a los grandes documentos bioéticos vinculados a la investigación como fueron el Código Nuremberg o la Declaración de Helsinki, no pretende actuar sobre la integridad de las personas, sino sobre sus datos. No se toca a la persona sino a sus datos. No estamos enfrentando integridad física del individuo e interés colectivo, lo que difícilmente superaría el test de proporcionalidad, y sobre todo, el límite de la dignidad como núcleo esencial del derecho, sino la intimidad. Se trata de un nuevo informational research que, ni ética ni legalmente, puede ser equiparado a los ensayos clínicos que pueden poner en riesgo la integridad del sujeto. En los entornos del Big Data, las normas tradicionales de consentimiento informado individual ya no pueden cumplir el objetivo principal para el que fueron diseñadas.

  La investigación actual pretende actuar sobre la integridad de los datos de las personas

  Lo relevante en este modelo que viene a consagrar la nueva Ley no será tanto que el individuo haya otorgado su consentimiento previo para el nuevo fin al que pretenden destinarse los datos o que el dato esté estrictamente anonimizado, como que el origen de los datos sea legítimo, su uso secundario revista un interés muy relevante para la salud de la colectividad y se implementen garantías suficientes que impidan que terceros no legitimados puedan acceder a través del dato a la identidad del individuo, sin exigir necesariamente dicha estricta anonimización. Y ello, jurídicamente, se logra a través de la seudonimización.

  Las virtudes que ofrece la seudonimización frente a la tradicional estricta anonimización son evidentes desde la perspectiva del interés de la salud de la colectividad, ya que, al mantenerse el vínculo entre el dato y la persona, es decir, la trazabilidad, se permite no sólo ampliar los datos que se utilizan en la investigación a otros que inicialmente podían no considerarse trascendentes (ampliación de datos) sino, lo que es muy importante, contrastar los resultados de la explotación de datos con, por ejemplo, la verdadera evolución de los pacientes (verificación de resultados). La seudonimización es, a la postre, la única garantía frente a las causalidades espurias, uno de los principales riesgos del Big Data, sobre todo, en sus inicios.

  El nuevo modelo se sujeta, además, a la garantía de la evaluación por parte de los Comités Éticos de Investigación, lo que no exigirá trabajar en el seno de dichos Comités en comprender cuál es el nuevo modelo que se implanta, sabiendo equilibrar los intereses en conflicto y responder a las necesidades de la lucha contra las enfermedades y por la mejora de los tratamientos médicos.

  En definitiva, debemos agradecer al Parlamento que en esta ocasión, y con el acuerdo de los grupos parlamentarios, haya sabido legislar en favor de nuestra salud, porque es precisamente eso lo que estaba en juego en un momento en el que surgen nuevas incertidumbres sobre cómo se desenvuelven muchas enfermedades que, aunque sean muy antiguas, como el cáncer, ofrecen nuevos paradigmas acerca del desarrollo celular y de proteínas, y, al mismo tiempo, nuevas enfermedades, muchas de ellas huérfanas aún de tratamiento.

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  Newsletter: Diario Médico 2018-12-12

  Archivado: diciembre 12, 2018, 8:38am UTC por saradomingo

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  Personalizan el pronóstico de los síndromes mielodisplásicos con un método de aprendizaje automático

  Archivado: diciembre 12, 2018, 8:00am UTC por Redacción

  Así concluye un estudio internacional multicéntrico  dirigido desde la Clínica Cleveland (Ohio) en el que han participado los centros de cáncer Moffitt, John’s Hopkins, Dana Farber y Cornell de Estados Unidos, junto con el DM Anderson de Madrid y el Laboratorio de Leucemia de Munich, en Alemania.

  El sistema de aprendizaje automático podría superar la eficacia del Índice Internacional de Pronóstico Revisado (PPS-R) que es el ‘estándar oro’ actual para evaluar el riesgo en pacientes con síndromes mielodisplásicos, ya que esta última herramienta sobreestima o subestima el riesgo hasta en un tercio de los pacientes, atendiendo a  los datos presentados por Aziz Nazha, oncólogo de la Clínica Cleveland de Ohio, durante el 60 congreso de la Sociedad Americana de Hematología (ASH en sus siglas en inglés).

  “Predecir el riesgo de muerte o de desarrollar una leucemia mieloblástica aguda (LMA) es crucial tanto para que esos pacientes comprendan su enfermedad como para ayudar a los médicos a determinar el mejor tratamiento”, ha explicado el director del estudio durante una rueda de prensa organizada por la ASH. Nazha ha recalcado que los pacientes de SMD de alto riesgo normalmente se tratan con un trasplante de progenitores hematopoyéticos con el que pueden curarse, pero conlleva riesgos notables; a los de mejor pronóstico, sin embargo, se les recomiendan tratamientos con menos riesgos. “Lo que no tenemos claro es cuál sería el mejor tratamiento para los pacientes con riesgo intermedio porque varios ensayos clínicos individuales definen el umbral de riesgo de forma diferente”, explica.

  El curso de los SMD es muy heterogéneo y cada vez más se busca personalizar el enfoque terapéutico. “Las guías de tratamiento se basan en el riesgo y eso significa que si lo calculamos mal daremos un tratamiento equivocado. Mejorando y personalizando nuestros modelos pronósticos podemos ayudar a definir qué pacientes tienen un riesgo mucho más alto versus los de bajo riesgo y así seleccionar el tratamiento apropiado”. Nazha insiste en que será un reto mayor para los pacientes que estén en el rango intermedio de riesgo.

  “Queríamos construir una herramienta personalizada de predicción que pudiera darnos ideas sobre resultados específicos para pacientes específicos”, relata el experto, que para mejorar la herramienta pronóstica en uso ha desarrollado un sofisticado algoritmo de aprendizaje automático que usa datos genómicos y clínicos para afinar el pronóstico del paciente con SMD.

  El sistema se ha “entrenado” –las computadoras aprenden- usando por separado la información de la Clínica Cleveland y del MLL de Munich, que suman 1.471 pacientes, y los datos del Centro de Cáncer Moffitt, con 831 pacientes más. Entre los resultados de la comparativa cara a cara usando datos clínicos, el nuevo modelo predice correctamente la probabilidad relativa de sobrevivir un tiempo dado a otro paciente un 74 por ciento del tiempo, comparando con el 67 por ciento del actual IPSS-R. Y en cuanto a la posibilidad de desarrollar LMA el nuevo modelo predice el 81 por ciento del tiempo, frente al 73 por ciento del IPSS-R.

  “Como cualquier herramienta que ayude a la toma de decisiones el modelo se  dirige a informar a los clínicos no a reemplazarlos o competir con ellos. De hecho estamos recogiendo sus aportaciones y trabajando para incorporar otros resultados como la calidad de vida”, resalta Nazha, agregando que también están desarrollando formas de actualizar la evaluación del riesgo según condiciones cambiantes, como la incorporación de resultados de nuevas pruebas o de tratamientos que se han completado.

  “Este proyecto surgió de la frustración de muchos de mis pacientes, que quieren saber cuál es su riesgo y cómo puede diferir su pronóstico del de otros individuos con el mismo síndrome”, concluye, con la convicción de que el nuevo modelo personalizado ayudará tanto a médicos como a pacientes a entender el riesgo en el curso del SMD.

  Más noticias en el congreso de la ASH:

  • Cuatro ciclos de quimioterapia, tan eficaces como seis en linfoma B difuso de células grandes
  • Añadir rituximab a ibrutinib no aporta mayores beneficios en LLC
  • Nuevas pautas para interrumpir anticoagulación oral ante cirugía
  • Menos riesgo trombótico en pacientes con cáncer que toman rivaroxaban
  • Un fármaco reduce transfusiones en algunas anemias constitucionales y mielodisplásicas
  • Las terapias T-CAR buscan aliados para mejorar la respuesta sostenida en leucemias resistentes
  • Un microbioma sano mejora los resultados del trasplante de progenitores hematopoyéticos

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  Condicionantes básicos para que prospere una acción penal

  Archivado: diciembre 11, 2018, 11:05pm UTC por soledadvalle

  Según nuestra jurisprudencia, los elementos constitutivos de la imprudencia médica nacen cuando el tratamiento médico o quirúrgico incide en comportamientos descuidados, de abandono y de omisión del cuidado exigible según las circunstancias de lugar, tiempo, personas, naturaleza de la lesión o la enfermedad, que olvidando la lex artis, conduzcan a resultados lesivos.

  Además, deben contradecir con su actuación la posesión del título académico que le reconoce su capacidad técnica, bien porque en su origen no adquirió los conocimientos precisos, bien por una actualización indebida, bien por una dejación inexcusable, conduciéndole a una ineptitud manifiesta o con especial transgresión de deberes técnicos que sólo al profesional competen.

  A lo anterior cabe añadir que como consecuencia de la reforma operada en el año 2015 en el Código Penal, la imprudencia leve fue despenalizada, no pudiendo recaer condena penal de ningún tipo por este grado de imprudencia. Las anteriores faltas por imprudencia (leve) han desaparecido del Código Penal, por lo que únicamente resultan penalmente punibles aquellas imprudencias (incluidas las médicas) que tenga la consideración de menos graves, o grave.

  Es decir, para que prosperase una acción penal en un caso como el que nos indica, debería resultar acreditado que la negligencia cometida tiene entidad suficiente para poder calificarla como grave o menos grave, o lo que es lo mismo, que efectivamente haya un desplazamiento en la fractura que para un profesional no hubiera pasado desapercibido, y como consecuencia, el tratamiento hubiera debido ser distinto.

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  Sanidad amplía el estudio para evaluar el uso de la PrEP en VIH

  Archivado: diciembre 11, 2018, 11:01pm UTC por Laura G. Ibañes

  El Ministerio de Sanidad ha acordado con la compañía Gilead ampliar el estudio que se está realizando para evaluar la profilaxis pre-exposición (PrEP) como sistema de prevención de la infección por VIH en colectivos de especial riesgo. Así lo ha anunciado la compañía farmacéutica, apenas unos días después de que Sanidad publicase los datos sobre incidencia y prevalencia del VIH en 2017, que muestran que todavía hay un 47,8 por ciento de diagnósticos tardíos.

  Gilead ha detallado que “además de este estudio se analizará la implementación de la PrEP con el conjunto de acciones que se llevan a cabo en el ámbito comunitario en España para la prevención de la infección VIH. Igualmente, se valorará cuál es el modelo asistencial más adecuado para garantizar la implantación de la PrEP en nuestro país”.

  El uso de la PrEP en colectivos con alto riesgo de infección por VIH es una demanda constante del Grupo de Estudio del Sida (Gesida).

  Santiago Moreno, jefe de Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal de Madrid y coordinador junto a Antonio Antela del documento de recomendaciones sobre la implantación de la PrEP en España elaborado por este Gesida, explica al respecto que la PrEP es útil “sin duda alguna. Está estimado que es coste-efectivo para los grupos en el que el riesgo de infección anual supera el 1%. En general, eso suele incluir, aunque no se limita, a determinados hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transexuales”.

  

  Una enfermera realizando test de VIH en La Cañada Real Galiana.

  Se recomenda su uso en colectivos con tasa de infección superior al 1-3%, como hombres que tienen sexo con hombres y declaran relaciones sin protección y varias parejas o mujeres trangénero

  Además, según detalla, son ya varios los países que la han adoptado para determinados colectivos. “La PrEP se implantó en primer lugar en Estados Unidos y se ha extendido a varios países europeos (Portugal, Francia, Inglaterra, países nórdicos, etc). La propia Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el uso de PrEP en los países de su influencia, aunque recomienda que se administre a grupos con tasas de infección superior al 3 por 100 al año, para hacerlo aún más eficiente”.

  En el caso de España Gesida recomienda “ofrecer la PrEP a personas con un riesgo de infección superior al 2% (intermedio entre la estimación teórica de eficiencia y lo que recomienda la OMS)”.
  En este colectivo entrarían fundamentalmente de hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgéneros que en los seis meses previos reconocen haber tenido relaciones anales no protegidas y que, además, tienen criterios adicionales de riesgo elevado, como es tener dos o más parejas sexuales diferentes, haber padecido una infección de transmisión sexual, haber necesitado la administración de profilaxis post-exposición o usar drogas para mantener relaciones sexuales.

  

  Según Moreno, la evidencia científica disponible hasta ahora muestra que la PrEP ofrece en los ensayos clínicos una protección del 86%. “Los fallos se deben sobre todo a mala adherencia. Es excepcional que se infecte una persona que toma adecuadamente la medicación y que, por tanto, tiene niveles adecuados de fármacos en el momento de la exposición. Además, la toxicidad directa de la medicación es poco importante y la toxicidad analítica y de otro tipo es excepcional”.

  En cuanto al desarrollo de resistencias “es preocupante en las personas que tomando PrEP se infectan. Esto se ha demostrado en los ensayos clínicos y, por eso, las personas que toman PrEP deben ser vigiladas de cerca por si se llegan a infectar y se puede evitar el desarrollo de resistencias. Por último, las personas que toman PrEP dejan de utilizar preservativos con frecuencia, lo que aumenta el riesgo de adquirir otras infecciones de transmisión sexual”, advierte.

  Voluntad política

  Desde Gesida se explica que en España se estima que viven entre 140.000 y 170.000 personas con infección por VIH. “La incidencia, en su estimación más reciente están entorno a 8 casos por 100.000 habitantes por año, lo que nos sitúa en el rango alto de los países de nuestras características. La reducción de esta incidencia a cero depende de lo que se haga y cómo se haga”, explica Moreno. En su opinión “existen instrumentos bien conocidos y contrastados para llevarlo a cabo, pero se precisa asimismo voluntad política y colaboración institucional para poder desarrollarlos y tener éxito”. Sobre esta base, Moreno dice que “la decisión de implementar la PrEP en España es una decisión que compete a Sanidad y a las comunidades autónomas. No hay datos, de momento, de que su puesta en marcha vaya a ser inmediata, aunque mantenemos la esperanza de que así sea”.

   

  El ejemplo de Ámsterdam camino del riesgo cero

  Maria Prins, profesora de Salud Pública y Epidemiología de Enfermedades Infecciosas en la Universidad de Ámsterdam se va a cansar de explicarlo una y otra vez allá donde vaya. Y no es para menos. El ejemplo de Ámsterdam empieza a ser un símbolo en la lucha contra el VIH. La ciudad ha alcanzado los objetivos de ONUsida 2020, el llamado 90-90-90, que aspira a asegurar que en 2020, el 90 por ciento de las personas con VIH estén diagnosticadas, que el 90 por ciento de los infectados reciban terapia antirretroviral y que en el 90 por ciento de estos se logre suprimir el VIH en la sangre. Y la ciudad, que se ha situado en un 94-93-95, va ya camino de cumplir también los objetivos para 2030, que ONUsida ha fijado en el 95-95-95 y que supondrían que la proporción de seropositivos que no transmitirán el virus a otras personas alcance el 86 por ciento del total.

  Prins detalla que la clave de éxito está “en el liderazgo político y comunitario y el compromiso a nivel de la ciudad. La inversión también es clave”. A eso añade, porsupuesto, ”cobertura de salud universal y pruebas gratuitas de ITS/VIH para población de riesgo, una red exhaustiva de vigilancia e investigación, bien dirigida a áreas de la ciudad que requieren acción, y finalmente un enfoque práctico; esto último lo ilustra el éxito de los programas de reducción de daños en usuarios de droga inyectable”.

  

  Respecto a la adopción de la PrEP, opina que “no hay una respuesta única, depende del contexto; por ejemplo, influyen factores como dónde acuden las personas por cuestiones de salud sexual, el sistema de salud, la cobertura económica y las necesidades de las personas en riesgo. Lo más importante es implementarla lo antes posible para aquellos con mayor riesgo de infección, ajustándose al contexto español y que la PrEP sea parte de un enfoque integral hacia la salud sexual”.

  En su caso “nuestro proyecto piloto fue útil para obtener información sobre las características de implementación. Basándonos en nuestra experiencia, recomendaría ofrecer una PrEP tanto diaria como a demanda a los grupos que se consideran candidatos para recibirla. Ofrecer opciones a los usuarios permite una mayor personalización de las estrategias de prevención y puede mejorar la adherencia y la rentabilidad”.

  Con todo, advierte de que “se ha de incluir la prueba del virus de la hepatitis C en el paquete de pruebas de ITS para hombres que tienen sexo con hombres y que usan PrEP, ya que encontramos más infecciones por el VHC en este grupo”.

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  El maratón eleva de forma exponencial el estrés del miocardio

  Archivado: diciembre 11, 2018, 11:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El estrés cardiaco que sufre el corazón del maratoniano es mayor que el del corredor que participa en pruebas más cortas. Este es el resultado de una investigación dirigida por Juan del Coso, responsable del Laboratorio de Fisiología del Ejercicio de la Universidad Camilo José Cela, de Madrid, en la carta de investigación Elevation of Cardiac Troponins After Endurance Running Competitions, que publica Circulation.

  Del Coso ha explicado a DM que, aunque la hipótesis y la conclusión del trabajo puedan resultar algo obvias, lo cierto es “que las relaciones en fisiología del ejercicio no son lineales. De hecho, al incrementar la distancia aumenta de forma exponencial el estrés en el músculo cardiaco”.

  La recogida de muestras del trabajo se realizó en el maratón de Madrid en 21 tripletes de corredores -13 de ellos formados por mujeres- en los que cada integrante del trío hubiera corrido el maratón, la media maratón o la carrera de 10 kilómetros, y presentaran características similares en cuanto a edad, experiencia de carrera, y marcas. “Comparamos los niveles de troponina I y troponina T al final de la prueba y observamos que los corredores de maratón presentaban valores mucho mayores que el resto de corredores de otras pruebas de resistencia”.

  Esto indica, según Del Coso, un fenómeno agudo. “Ahora tenemos que investigar por qué sucede este fenómeno y si, más allá de la distancia, podría relacionarse con otros parámetros como la edad, la frecuencia cardiaca o la hidratación, así como determinar cuál es el efecto a largo plazo”.

  El estrés cardiaco que produce la carrera de un maratón sobre el miocardio es mucho mayor que el de pruebas más cortas

  Aunque parece tratarse de un proceso benigno, la moda de correr maratones podría estar produciendo un estrés excesivo en los runners. “Pero esto es solo una especulación. Lo que sabemos es que en corredores amateur, que probablemente no entrenan adecuadamente para la prueba, se produce un estrés mucho más elevado que si realizaran una media maratón o corrieran 10 kilómetros”.

  El siguiente paso del equipo de Del Coso será investigar las causas vinculadas con estos mecanismos para explicar la menor o mayor liberación de cardiotroponinas en maratonianos y, más adelante, su efecto a largo plazo.

  Carrera o maratón, siempre con prescripción

  A propósito de la carta publicada en Circulation, Pedro Manonelles, presidente de la Sociedad Española de Medicina del Deporte (Semed/Femede), ha añadido que estas conclusiones no pueden extrapolarse a la práctica clínica. “El deporte de las carreras tiene consecuencias a todos los niveles y cuanto más larga es la distancia más efecto hay. La larga distancia tiene efectos adaptativos en función de la distancia sobre diferentes órganos y también sobre el corazón. Hay que seguir investigando para conocer si eso puede tener una trascedencia futura, ya que las cifras se normalizan pasado cierto tiempo. Lo que no sabemos es si la exposición al ejercicio en un periodo determinado tendrá una verdadera repercusión patológica sobre los órganos afectados”.

  Más allá de los resultados, Manonelles ha recordado que a priori el boom social de la práctica deportiva que se está viviendo es beneficioso. Lo que hay que tener en cuenta es que está aumentando el número de personas que nunca han realizado ejercicio y que se animan a correr un maratón o un ultramaratón con poco tiempo de preparación, sin dirección y sin evaluar si existen patologías subyacentes. “El punto de partida, como mínimo, debe ser el reconocimiento médico” con un profesional especializado en Medicina del Deporte.

  Si una persona quiere preparar un maratón, hay que realizar un reconocimiento médico exhaustivo y contar con un profesional que guíe todos los aspectos del entrenamiento

  Manonelles ha explicado a DM que el VI Estudio Cinfasalud: percepción y hábitos de los corredores españoles, realizado en 2017 con el aval de Semed/Femede, muestra algunos puntos claves sobre la realidad de los corredores en España.

  

  El trabajo consistió en una encuesta a 2.383 corredores y mostró que seis de cada diez habían sufrido problemas de salud mientras corrían en el último año. De ellos, el 38 por ciento había padecido una lesión muscular, el 23,1 por ciento dolores fuertes de cabeza, el 9,8 mareos o desmayos y el 8,9 por ciento palpitaciones o taquicardias. Pese a los síntomas, el 48,1 por ciento no acudió al médico y uno de cada cinco no hizo nada al respecto.

  Casi el 10% y el 9% de los corredores habían sufrido dolores de cabeza y palpitaciones, respectivamente.

  El trabajo también señala que tres de cada cuatro corredores no se han sometido nunca a una prueba de esfuerzo, al igual que el 40,8 por ciento de los maratonianos y el 69,8 por ciento de los corredores con patología cardiovascular previa.

  Ante estos datos, Manonelles ha hecho hincapié en que, antes de comenzar a correr, hay que realizar un estudio médico exhaustivo. Además, la práctica debe estar dirigida por un profesional que preste asesoramiento sobre hidratación, alimentación, entrenamiento y descanso. “Lo más catastrófico es que aquel que empieza a correr -ya sean carreras largas o un maratón- se marca un objetivo de tiempo y esto significa someterse a una situación de estrés cardiaco enorme donde pueden agotarse los sustratos, producirse una deshidratación, es posible que se hayan tomado sustancias para mejorar el rendimiento… La mezcla es una bomba de relojería”.

  El ‘Consenso sobre contraindicaciones para la práctica deportiva’ guía al médico para determinar la aptitud del deportista y la presencia de patologías

  El objetivo de estas recomendaciones es garantizar que la práctica deportiva se efectúe en condiciones de seguridad para evitar los riesgos asociados. Para ello, Femede ha presentado en su XVII Congreso Internacional de Medicina del Deporte el Consenso sobre contraindicaciones para la práctica deportiva, una guía útil para el médico que tiene que decidir sobre la participación deportiva de personas con alguna patología, descubierta en el reconocimiento médico para la aptitud deportiva o bien conocida previamente. Aunque el objetivo del documento es la prevención de la muerte súbita, también incorpora otras enfermedades en las que el ejercicio puede tener un impacto importante.

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  Sanidad anuncia la financiación de la primera inmunoterapia T-CAR en el SNS

  Archivado: diciembre 11, 2018, 6:00pm UTC por José A. Plaza

  Justo un mes después de presentar el plan para las terapias T-CAR, la Ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, ha anunciado este martes a aprobación de la primera inmunoterapia T-CAR financiada en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Según ha podido saber DM, la terapia financiada es la del laboratorio Novartis.

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  La primera terapia T-CAR financiada va dirigida, como ya había avanzado el ministerio, al tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda de células B refractaria, en recaída post trasplante o en segunda o posterior recaída en pacientes pediátricos y adultos jóvenes de hasta 25 años de edad y para la indicación de linfoma B difuso de células grandes en recaída o refractario tras dos o más líneas de tratamiento sistémico en pacientes adultos.

  La ministra ha realizado este anuncio en el acto de presentación del Libro blanco de la terapia celular en España, de la Red de Terapia Celular Española del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII).

  Como ya avanzó este periódico, el plan nacional para las inmunoterapias T-CAR se basa en un modelo de colaboración público-privada que incluye la apertura de nuevas vías de financiación, y que, a medio y largo plazo, busca favorecer la producción pública de este tipo de terapias. Hasta el momento, hay dos aprobadas en Europa, de los laboratorios Novartis y Gilead, concretamente, cuya financiación incluye el citado plan. La primera elegida ha sido la de Novartis.

  Como ha venido informando diarioimedico.com, uno de los grandes debates en torno a la introducción de las inmunoterapias T-CAR en el SNS es cómo se financiarán, una cuestión que fue protagonista en el último Consejo Interterritorial.  

  La ministra Carcedo, tras anunciar la financiación de esta primera terapia, ha dicho: “La investigación tanto preclínica como clínica son criterios irrenunciables a la hora de la selección de centros para la utilización de estas terapias”.

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  Marc Ramentol, nuevo Director de Ordenación de Profesionales de la sanidad catalana

  Archivado: diciembre 11, 2018, 4:40pm UTC por Redacción

  El Gobierno de Cataluña ha nombrado Marc Ramentol nuevo director general de la Dirección General de Profesionales de la Salud del Departamento de Salud, una nueva unidad que vela por la ordenación, la formación y el desarrollo profesional, así como para la planificación de necesidades de los profesionales.

  Nacido en Barcelona en 1982, Ramentol es médico, especialista en Medicina Interna por el Hospital Universitario Vall d’Hebron entre el 2007 y el 2012. Durante los últimos años de posgrado y posteriormente ha sido colaborador en el Departamento de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas del Instituto de Investigación de la Vall d’Hebron (VHIR).
   
  En el ámbito profesional, hasta la fecha era adjunto al jefe del Gabinete de la Consejería del Departamento de Salud desde julio de 2018, y entre enero de 2016 y octubre de 2017 fue responsable de la Oficina de Análisis y Estrategia del Gabinete de la Consejería del Departamento de Salud.
   
  Anteriormente ha desarrollado su actividad profesional como facultativo especialista del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Vall d’Hebron (2012-2014).
   
  Fue también médico adjunto del Servicio de Medicina Interna en el Hospital de San Rafael, entre 2014 y 2015; profesor asociado del Departamento de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona (2014-2016); facultativo especialista del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Vall d’Hebron, adscrito a la unidad de Ortogeriatría, y de la Unidad de Hospitalización a Domicilio del mismo hospital (2015 a 2016).
   
  También ejerció de facultativo especialista del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Vall d’Hebron, adscrito al Equipo de Apoyo Integral a la Complejidad ESIC-Cuarteles entre el 2017 y el 2018.
   

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  Dos proyectos españoles, ganadores del Programa IDEA2-2018 del MIT

  Archivado: diciembre 11, 2018, 4:35pm UTC por Rosalía Sierra

  Los proyectos Covergel y Prótesis Paciena, patrocinados por la Fundación para la Innovación y la Prospectiva en Salud en España (Fipse), han sido galardonados con dos de los tres premios en la edición 2018 del programa IDEA2 Global, un programa de mentorización internacional desarrollado por el Massachusetts Institute of Technology (MIT).

  El programa va dirigido a apoyar las tecnologías biomédicas más innovadoras y a sus equipos impulsores, con el objetivo de que el impacto de los productos o servicios sobre la salud del ciudadano tenga mayor repercusión.

  15 equipos, 6 de ellos españoles, comenzaron el pasado mes de mayo un programa de siete meses de duración que perseguía ofrecer capacitación intensiva en métodos de innovación, desarrollo de proyectos colaborativos, mentorización específica y personalizada de cada proyecto y experiencia para desarrollar la idea en el mundo real.

  Dos de los equipos avalados por Fipse en este programa de mentorización internacional han sido reconocidos por parte del jurado como las tecnologías biomédicas más innovadoras de esta edición y se han alzado con el galardón.

  Proyectos premiados

  El primero de los proyectos, Covergel, del Grupo de Investigación Traslacional en Endoscopia Digestiva (Gited) del Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol, responde a la creación de una familia de hidrogeles que resuelve las necesidades no cubiertas en las endoscopias digestivas, evitando complicaciones en recesiones endoscópicas y facilitando los tratamientos.

  Los investigadores Vicente Lorenzo-Zúñiga, Ramón Bartolí y Marc Cusachs han desarrollado este hidrogel que se aplica directamente a través del canal de trabajo del endoscopio sobre las escaras después de la resección endoscópica. Covergel ha demostrado sólidas propiedades curativas en modelos preclínicos, presenta una textura y capacidad de adhesión que permiten una aplicación sencilla, induce la reepitelización fisiológica de la mucosa y tiene potencial para ser utilizado como plataforma de liberación de fármacos.

  El segundo de los proyectos ganadores ha sido Prótesis Paciena, un dispositivo ideado por Maribel Acién Sánchez, Pedro Acién Álvarez, Miguel Sánchez Lozano, Miguel Ángel Oliva Meyer, Javier Martinez García, Begoña Garcia Jaen y María Prada Marcos, y realizado en ácido poiláctico y con aplicación en técnicas quirúrgicas neovaginales que simplifican las cirugías, el proceso de recuperación y la cicatrización.

  El proyecto, desarrollado por investigadores de Fisabio-Hospital de San Juan y la Universidad Miguel Hernández, de Elche, ofrece la posibilidad de realizar una cirugía de neovagina según técnica de McIndoe para pacientes nacidas sin vagina, entre otras aplicaciones. Las principales características de la prótesis son su diseño anatómico y su ligereza, que aportan confort a la paciente y, gracias a sus propiedades epitelizantes, se evita el injerto cutáneo y, por lo tanto, una cicatriz permanente.

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  Novartis lidera un año más el Monitor de Reputación Sanitaria del sector

  Archivado: diciembre 11, 2018, 4:21pm UTC por admin

  La multinacional suiza Novartis lidera de nuevo el sector farmacéutico en el Monitor de Reputación Sanitaria (MRS), de Merco, que elabora tanto un ranking general como por áreas terapéuticas. En la clasificación de los 10 primeros puestos de este año, tanto Novartis como la segunda y tercera compañías de la clasificación, Pfizer y Sanofi , repiten posiciones respecto al año pasado.

  En la clasificación por áreas terapéuticas, Novartis también está a la cabeza, liderando seis áreas, seguida de GSK a la cabeza en cuatro, y Janssen y Pfizer en dos. Abbie, Amgen, Novo Nordisk, Sanofi, Italfarmaco, Roche y Astellas Pharma lo hacen en una.

  En esta quinta edición del MRS se han realizado 10 evaluaciones y 5.743 encuestas a profesionales-stakeholders del ámbito sanitario: médicos (medicina familiar y comunitaria, y hospitalaria – 24 especialidades-); directivos de laboratorios y hospitales, y responsables de la administración pública sanitaria; profesionales sanitarios (enfermería y farmacia hospitalaria); asociaciones de pacientes, e informadores de la salud, además de la evaluación de 200 indicadores objetivos de los laboratorios.

  El MRS hace un reconocimiento a los laboratorios que han liderado los rankings de especialidad durante los últimos 4/5 últimos años: Sanofi (Cirugía General y del Aparato Digestivo), Novo Nordisk (Endocrinología), Amgen (Nefrología), Novartis (Neurología), Novartis (Oftalmología), Roche (Oncología), GSK (Pediatría), Janssen (Psiquiatría), Pfizer (Reumatología) y Astellas Pharma (Urología).

  Los datos relativos a la industria farmacéutica constituyen la segunda parte del MRS, que hace unos días hizo públicos los datos de su ranking de hospitales. 

  Esta segunda parte incluye, además, la clasificación de las empresas de tecnología sanitaria, que en este caso está encabezada por Siemens, General Electric y Philips, por este orden.

  

  Ranking global de las empresas de tecnología y procesamiento de imagen.

  El MRS es un estudio independiente que analiza la reputación de toda la sanidad española a partir de la valoración de profesionales médicos, gerentes y directivos de hospitales, enfermeros, jefes de servicio de farmacia hospitalaria, asociaciones de pacientes, directivos de los laboratorios farmacéuticos, periodistas, miembros de la administración pública sanitaria y responsables de farmacia de áreas de salud, y de una evaluación objetiva de méritos reputacionales realizada por los técnicos del instituto Análisis e Investigación, responsable del trabajo de campo de MRS. En concreto, para elaborar el estudio y los rankings, MRS ha desarrollado su metodología a partir de las siguientes muestras: médicos (1.903 especialistas hospitalarios y 303 médicos de familia), 310 responsables y gerentes de hospitales, 71 directivos de laboratorios farmacéuticos, 2.375 enfermeros, 512 asociaciones de pacientes, 56 farmacéuticos hospitalarios, 126 periodistas de salud y 60 miembros de la administración pública sanitaria y responsables de farmacia de áreas de salud.

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  Desconvocada la huelga de funcionarios en Cataluña

  Archivado: diciembre 11, 2018, 4:14pm UTC por Nuria Monsó

  La Generalitat de Cataluña y los sindicatos CCOO, UGT y USOC han acordado la devolución de las pagas extra de 2012 y 2014 y la productividad en cuatro años, en lugar de en ocho como estaba previsto inicialmente. Gracias a este pacto, se ha desconvocado la huelga de trabajadores públicos prevista para mañana miércoles 12 de diciembre.

  Por años, en 2019 se abonará el 40 por ciento de la extra de 2013, un 10 por ciento ya en el primer trimestre. En 2020, se abonaría el 60 por ciento restante. En 2021,

  Además, se ha acordado pagar el 55 por ciento de la paga extraordinaria de 2014 y la mitad de la productividad, que terminaría de abonarse en 2022, con el 45 por ciento restante de la extra.

  Se trataba de una convocatoria a la que no se había unido Médicos de Cataluña, que acababa de conseguir un pacto para mejorar las condiciones de los centros de atención primaria del Instituto Catalán de la Salud (ICS).

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  La sanidad asturiana contará con casi un 5% más de fondos

  Archivado: diciembre 11, 2018, 3:34pm UTC por Laura G. Ibañes

  El consejero de Sanidad, Francisco del Busto, ha presentado en la Junta General, el Parlamento asturiano, el proyecto de presupuestos de su departamento para 2019, que asciende a 1.765 millones de euros, un 4,93 por ciento más que las cuentas prorrogadas de 2017. El incremento, de 82 millones de euros, se centrará según el Ejecutivo asturiano “en reforzar la calidad y la equidad mediante la consolidación del empleo público y la mejora de las infraestructuras”. Concretamente, la dotación para inversiones en equipamientos asciende a 14 millones de euros, lo que implica un crecimiento del 395,4 por ciento y multiplica por cuatro el presupuesto prorrogado.

  El presupuesto contempla la estabilización del personal interino y la mayor oferta de empleo público en sanidad

  La partida sanitaria absorbe el 39 por ciento de todo el presupuesto asturiano y, entre otras medidas, se prevé con ella acometer “la ampliación del Hospital Universitario de Cabueñes, construir nuevos centros de salud y mejorar varios de los existentes. También se estabilizará y aumentará la plantilla de profesionales, se extenderá la telemedicina y se impulsarán la investigación y la innovación”, afirma el Ejecutivo.

  Entre las medidas que aspiran a adoptarse con el nuevo presupuesto figura la reducción de la temporalidad del personal a un 8 por ciento. Para ello, el presupuesto del Servicio Asturiano de Salud (Sespa) crecerá un 4,32%, lo que supone 71 millones más. De ellos, 43,5 millones se destinan a personal y según el Ejecutivo “estos fondos permitirán crear 301 plazas de profesionales para la atención directa a los pacientes y el trabajo a turnos. Otra de las medidas destacadas para reducir la temporalidad es la oferta pública de empleo, la mayor de la historia de la sanidad asturiana para la que se han convocado 2.013 plazas de fisioterapeutas, enfermeras, matronas, celadores, técnicos en cuidados de enfermería y auxiliares administrativos”.

  Más para investigación

  Por otra parte, la partida de investigación estará dotada con 0,9 millones de euros, de los que algo más de la mitad irán a parar a la Fundación para la Investigación y la Innovación Biosanitaria del Principado (Finba), que experimentará un incremento del 79,2 por ciento en su presupuesto.
  También crecerán las inversiones en investigación y desarrollo, con 1,4 millones de euros, para avanzar en telemedicina, desarrollo de la historia clínica de atención primaria (Ecap), la puesta en marcha del centro de comunicaciones de atención especializada y un proyecto de compra pública e innovación sanitaria.

  Finalmente, el presupuesto contempla un plan de mejora de la eficiencia que incluye reducción de gastos corrientes en todas las partidas salvo las relacionadas con violencia de género y el programa piloto de pruebas rápidas para la detección de VIH en farmacias

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  Alteraciones genómicas en cáncer de mama predecirían la respuesta de la neoadyuvancia

  Archivado: diciembre 11, 2018, 3:04pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un patrón de alteraciones en el cromosoma 21 puede ayudar a identificar las pacientes que responderán mejor a la terapia neoadyuvante en cáncer de mama, según un estudio traslacional del grupo Geicam, que se ha presentado en la 41 edición del San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS), celebrado en San Antonio, Texas.

  Se trata de un análisis netamente traslacional asociado a los ensayos clínicos Geicam/2006-03 y Geicam/2006-14. En el estudio han participado 24 centros españoles y se ha reclutado a 165 mujeres con cáncer de mama en fases iniciales tratadas con terapia neoadyuvante. A partir de muestras de los tumores, se han analizado las regiones del genoma tumoral y correlacionado con el beneficio a la terapia. “La conclusión es que hay una serie de alteraciones genéticas en el número de copias en el cromosoma 21 que se relacionan con la sensibilidad al tratamiento neoadyuvante”, ha explicado Emilio Alba, jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Regional y Virgen de la Victoria de Málaga, miembro del Comité Científico de Geicam, y uno de los investigadores.

  Las conclusiones del estudio abren la vía a que en el futuro puedan ser identificadas las pacientes que responderán mejor a la terapia neoadyuvante en cáncer de mama. “A partir de los resultados obtenidos, el siguiente paso es seguir avanzando para conocer específicamente qué genes de ese cromosoma están implicados en la alteración del número de copias”, ha añadido Alba.

  Gracias a estos primeros resultados, los investigadores determinarán qué funciones moleculares asociadas a estas alteraciones son las responsables al beneficio al tratamiento neoadyuvante.

  En este sentido Federico Rojo, jefe de Servicio de Anatomía Patológica, director de la Unidad de Patología Molecular del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz de Madrid y coordinador del Grupo de Trabajo TransGeicam, y también investigador del trabajo, ha añadido que “la importancia de estos resultados reafirma el valor de los estudios traslacionales en el contexto de los ensayos clínicos. Estos hallazgos podrían abrir oportunidades de identificar aquellas pacientes que puedan beneficiarse más del tratamiento neoadyuvante. Nuestro reto es comprender qué mecanismos están implicados en este mayor beneficio en algunas mujeres”.

  Geicam también ha liderado un estudio internacional, presentado en el San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS), cuyos resultados son muy relevantes para determinar qué papel puede jugar la quimioterapia oral capecitabina en pacientes con un tumor de mama triple negativo operable y que han recibido quimioterapia convencional neoadyuvante y/o adyuvante.

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  “Ningún neonato con lesión cerebral debería perder oportunidades”

  Archivado: diciembre 8, 2018, 11:03pm UTC por Sonia Moreno

  Juan Arnáez relata cómo el neonatólogo Alfredo García-Alix se cruzó en su camino y con él, la neurología neonatal. Pusieron en marcha la Fundación NeNe, con especialistas de toda España, que busca mejorar la calidad de vida de los recién nacidos que sufren lesiones cerebrales; las más frecuentes están relacionadas con la prematuridad, la falta de oxígeno alrededor del parto, el infarto cerebral perinatal, las convulsiones, las infecciones y las malformaciones cerebrales. Vinculada a esta fundación, el Grupo Cerebro Neonatal busca compartir la investigación científica en esta área e impulsar la colaboración entre médicos e investigadores.

  PREGUNTA. ¿Cuál es la misión de la Fundación NeNe?
  RESPUESTA. Aúna el conocimiento y la práctica clínica de los médicos neonatólogos que trabajamos en los hospitales para mejorar la calidad de vida de los neonatos con problemas neurológicos y la de sus familias. Para ello, se forma a especialistas que trabajan con recién nacidos, tanto de España como de Latinoamérica, y se crean herramientas para ayudar a los padres de estos niños. Sobre esto último, para superar la brecha entre los médicos y los padres, hemos desarrollado un diccionario que recoge más de 500 términos de problemas neurológicos en neonatos. Es gratuito y se puede descargar en la web.

  “Para ayudar a superar la ‘brecha’ entre médicos y padres, tenemos un diccionario de términos técnicos”

  P. ¿Cuáles han sido los avances más importantes en el campo de la neurología neonatal?
  R. En neonatología, el gran cambio ha sido la introducción del surfactante pulmonar en los prematuros, pero ahora el objetivo es conseguir no ya que sobrevivan, sino que vivan mejor. Ya en la neurología, el paso más importante se ha dado con la monitorización neurológica de los niños. Tenemos herramientas para detectar las alteraciones y así actuar evitando que se agraven. En el tratamiento, un avance importante es la aplicación de hipotermia: con la encefalopatía hipóxico isquémica sabemos que mejora la supervivencia y las posibles secuelas. Pero este tratamiento funciona durante las primeras horas; después, ya no puedes enfriar al niño, con lo que pierde la oportunidad de un futuro mejor. De ahí la importancia de la formación de los profesionales, uno de nuestros objetivos.

  P. ¿Qué echa en falta en la formación en neonatología?
  R. En general, el nivel es muy alto en España, pero se está perdiendo el enfoque crítico y razonado ante los casos. Ahora se va más a la inmediatez, a las pruebas. Se están jubilando los médicos con la formación más completa y excelente para el paciente.

  “Uno de los grandes avances recientes ha sido el poder monitorizar el cerebro de los niños”

  P. ¿Es difícil manejar la información sobre el pronóstico que se da a los padres?
  R. Depende. En algunos casos es fácil, porque hay estudios suficientes. En la encefalopatía hipóxico isquémica moderada, hay un 40 por ciento de probabilidad de tener problemas neurológicos graves a largo plazo. Si la encefalopatía es grave, el porcentaje asciende al 60 por ciento. Ahora bien, si los datos de la monitorización del cerebro indican que la evolución es buena, el riesgo baja al 5-15 por ciento. Así que desde muy pronto sabemos si habrá o no problemas graves, por lo que en niños de alto riesgo podemos empezar la rehabilitación y la estimulación temprana.

  P. ¿Es útil aplicar programas de estimulación al niño sano?
  R. A priori se puede pensar que cuanta más estimulación, mejor, pero en realidad no sabemos hasta qué punto una sobreestimulación es o no positiva para el niño. Diferente es el caso de un parto múltiple: con unos trillizos es difícil que todos reciban la misma estimulacion que tendría un solo niño. Más que programas específicos, lo sensato es la estimulación en casa, la que en condiciones normales dan los padres a sus hijos.

  P. ¿Con qué logros sueña?
  R. En la encefalopatía hipóxico isquémica, con añadir a la hipotermia alguna terapia protectora para el cerebro; contar con un tratamiento para el infarto neonatal, y una estrategia neuroprotectora para los grandes prematuros.

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  La medicina privada, un nicho clave para los reumatólogos españoles

  Archivado: diciembre 8, 2018, 11:02pm UTC por franciscojosegoirialba

  La sanidad española está de moda. A pesar de este mal endémico de nuestro pueblo de minusvalorar lo propio y magnificar lo ajeno, desde aquí vamos a reconocer nuestros valores. Según el índice de la agencia financiera Bloomberg, España disfruta de la sanidad más eficiente de Europa y ocupa el tercer lugar en el mundo, tras las de Singapur y Hong Kong. Este índice de eficiencia en salud tiene en cuenta variables como las del coste absoluto de toda la sanidad por persona y año, el coste relativo (es decir, respecto al PIB), y la esperanza de vida media del país. Cuando se habla del coste absoluto de toda la sanidad, se refiere exactamente a eso, a toda: la pública y la privada.

  España dispone de un sistema sanitario mixto que, vertebrado por el Sistema Nacional de Salud (SNS), público y universal, convive con la sanidad privada. Hay unos 8 millones de asegurados privados, y la asistencia privada supone alrededor de un 30 por ciento del global. Por tanto, si tenemos una sanidad de la que sentirnos orgullosos es gracias, en parte, al plus de eficiencia y sostenibilidad otorgada por la privada.

  “Si tenemos una sanidad de la que sentirnos orgullosos es gracias, en parte, al plus de eficiencia de la privada”

  El médico llega a la medicina privada de dos maneras: a cierta edad, tras haber conseguido reconocimiento y renombre en el sistema público; o joven, tras cansarse de las becas prorrogables que no acaban de culminar en un contrato. Lo más difícil en el sistema privado es empezar: realizar todas las gestiones y pagos que requiere el ejercicio profesional en este ámbito, conseguir que las aseguradoras te acepten en sus cuadros médicos y alcanzar una demanda de pacientes sólida. Efectivamente, aquí el paciente disfruta de libre elección del médico, por lo que tienes que ganarte la confianza poco a poco, con eficacia y empatía. También tiene sus ventajas: la rapidez de ejecución de las pruebas complementarias permite un diagnóstico y tratamiento ágiles, hecho muy gratificante para el paciente y el facultativo; además, la posibilidad de autogestión confiere flexibilidad en la agenda de citación, lo que permite la compatibilización horaria con la formación o la vida personal.

  Empeños de la SER

  La Sociedad Española de Reumatología (SER) está realizando un gran esfuerzo en el reconocimiento de los profesionales del ámbito privado. Ha facilitado la creación de un grupo de interés especial para trabajar en esta línea, ha creado una app que permite localizar geográficamente a compañeros de todas las provincias para agilizar la derivación de pacientes, y hasta ha elaborado un nomenclátor actualizado de la especialidad, en la que se jerarquiza cada acto médico, diagnóstico y terapéutico según un índice de complejidad. Efectivamente, el nomenclátor que se baraja en la medicina privada de todas las especialidades, y en particular el de la Reumatología, está obsoleto y es necesario un consenso que nazca de las sociedades científicas para renovarlo.

  “El nomenclátor que baraja la privada en todas las especialidades está obsoleto y es preciso renovarlo”

  La SER ha conseguido censar a sus socios para realizar un estudio demográfico de la especialidad. Así sabemos, en base a una encuesta realizada en 2014 con una tasa de participación del 70 por ciento, que en España, 274 reumatólogos (el 38,2 por ciento ) trabajaban en la medicina privada, bien de manera exclusiva, 93 (12,9 por ciento), bien compartiendo actividad pública y privada: 181 (un 25,3 por ciento). Un total de 442 (61,7 por ciento) sólo ejercían su actividad en la Reumatología pública. El porcentaje de reumatólogos que asisten en la medicina privada es mayor a medida que aumenta la edad: un 25 por ciento de los jóvenes de menos de 36 años trabajan en la privada, y la cifra alcanza el 53 por ciento por encima de los 55 años. La media de edad de quienes ejercen en la privada es de 49 años; el 56 por ciento son hombres y acreditan una experiencia profesional media de 19 años, tras acabar el MIR. Su jornada laboral media es de 42 horas semanales. Aunque hay reumatólogos privados en todas las autonomías, más de la mitad se concentran en Cataluña, Madrid y Andalucía.

  La última línea de actuación de la SER ha sido avalar reuniones en las que participen representantes de las distintas esferas involucradas en la privada: OMC, colegios provinciales de médicos, gestores de hospitales privados, aseguradoras, usuarios y, como no, médicos. La idea es generar un clima que permita abordar los problemas de la Reumatología privada, que son muchos, pero no insalvables.

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  Responsabilidad del médico en la colocación de las prótesis PIP

  Archivado: diciembre 8, 2018, 11:01pm UTC por soledadvalle

  Si en el momento de los hechos, todavía no existía ninguna circular que prohibiera su implantación, dado que las prótesis estaban debidamente homologadas, de ninguna manera el profesional es responsable de la colocación de un producto que contaba con la aprobación de la UE.

  Es más, si el profesional ofreció la información suficiente de los riesgos de los implantes y en concreto de la rotura de las prótesis implantadas no podrá existir ninguna responsabilidad para el profesional.

  En efecto, en relación a la obligación de informar, que es donde radica la responsabilidad, la sentencia del Tribunal Supremo del 15 febrero 2017 aclara que la información que se debía ofrecer tenía que incluir lo conocido. Si el riesgo de rotura, inherente a cualquier prótesis, es conocido y aceptado por la paciente estaríamos ante una actuación correcta. La citada sentencia recuerda que “los médicos están obligados a informar sobre los riesgos previsibles y típicos, y no de datos conocidos con posterioridad, pues una cosa es que pudieran romperse -años después de la intervención- y otra que fueran fraudulentas en origen”.

  El fallo continua apuntando que “el enjuiciamiento de los hechos no debe realizarse desde la consideración de un producto defectuoso, sino de la relación contractual existente de contrato de arrendamiento de servicios, pues no se acciona contra el producto defectuoso en los términos que autoriza el RDL 1/2007, de 16 de diciembre, ni contra los verdaderos responsables, sino que, lo que se reclama, al amparo de los artículo 1.101 Código Civil -en este caso- es una indemnización por daños y perjuicios ligada en este caso al déficit informativo en el consentimiento”.

  En definitiva, los juzgados y tribunales entienden que el profesional médico no es responsable de la colocación de dichas prótesis dado que, al tiempo de implantarlas, éstas estaban debidamente homologadas por la Comunidad Europea. Por tanto, no se podía exigir al médico que informase a la paciente de las posibles consecuencias o efectos adversos producidos por defectos en el producto derivados de la actuación fraudulenta de los fabricantes de las prótesis, pues no fueron advertidas por las autoridades sanitarias.

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  El ejemplo ‘pegadizo’ de los superhéroes

  Archivado: diciembre 8, 2018, 11:00pm UTC por José R. Zárate

  ¿Inducen comportamientos heroicos o filantrópicos los héroes de la Marvel? Es la pregunta que se hizo el equipo de Jeffrey D. Green, de la Virginia Commonwealth University. La respuesta la publican en el último número de Frontiers in Psychology.

  “Algunos héroes son ficticios y otros son modelos reales. Decidimos estudiar el efecto de héroes ficticios conocidos, como Superman o Spiderman”. Expusieron a 245 personas a imágenes de superhéroes y a fotos neutrales. Las primeras provocaron más intenciones de participar en conductas prosociales: el superhéroe propiciaba los deseos de ayudar al prójimo y daba más sentido a la vida. En un segundo experimento se intentó comprobar si esos deseos se reflejaban en la realidad y se obtuvo un resultado similar.

  “Los héroes cobran gran importancia como ejemplos inspiradores de moralidad. A menudo encarnan virtudes que deseamos expresar en nuestras vidas”, concluye Green. Es algo que ya se sabía en la Grecia de Homero, pero con tanto superhéroe suelto, y tanto iletrado, no está de más recordarlo, aunque a veces sean más violentos que los villanos, como decíamos en esta minisección hace un mes.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2018-12-08

  Archivado: diciembre 8, 2018, 8:43am UTC por saradomingo

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2018-12-08

  Archivado: diciembre 8, 2018, 8:38am UTC por saradomingo

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  Ayuda al médico para adecuar colonoscopias

  Archivado: diciembre 7, 2018, 11:03pm UTC por Rosalía Sierra

  Desde hace unos años -en el caso de Cataluña, casi dos décadas-, la mayor parte de las comunidades autónomas han desplegado, con mayor o menor alcance, estrategias de cribado de cáncer de colon. A raíz de estas iniciativas, muchos pacientes han sido incluidos en programas de seguimiento, bien por antecedentes propios o familiares de cáncer, bien por la detección de lesiones precancerosas (pólipos) en una colonoscopia.

  Ventajas

  Según sus creadores, la ‘app’ tiene dos ventajas:la tranquilidad del profesional con respecto al correcto seguimiento de su paciente, y la disminución de costes

  Según un trabajo de la Sociedad Catalana de Digestología, el 9,7 por ciento de las colonoscopias de seguimiento son inadecuadas -por exceso o por defecto-; esta cifra asciende al 26 por ciento en la literatura internacional.

  Con la idea de mejorar esta adecuación, Antonio Hervás, especialista en Digestivo en el Hospital Reina Sofía, de Córdoba, y programador informático por afición, diseñó en el año 2006 “un programa para la intranet del hospital que, introduciendo los datos de un paciente y basándose en los algoritmos de decisión de las guías de práctica clínica, indicaba cuándo le correspondía en función de su riesgo”, explica Hervás a Diario Médico.

  Diez años después, los intereses de Hervás y de la Sociedad Catalana de Digestología se encontraron buscando financiación para crear una solución a la inadecuación de colonoscopias en forma de aplicación móvil y web.

  Desarrollo

  La encontraron de la mano de la farmacéutica Norgine, y nació Coloncop, una calculadora que combina los datos de los pacientes y las guías clínicas para recomendar cuándo es necesario repetir la colonoscopia: “En función del número de familiares con cáncer de colon, edad de debut de la enfermedad, antecedentes personales, presencia y características físicas e histológicas de los pólipos, etc., la posibilidad de padecer un cáncer es muy variable, y el seguimiento correcto es difícil. Por ello, normalmente el médico prefiere curarse en salud y recomendar una colonoscopia cuando, a lo mejor, el paciente no la necesita hasta tres o cinco años después”, afirma Montserrat Andreu, jefa de la Sección de Gastroenterología del Hospital del Mar, en Barcelona.

  Comité científico

  La herramienta cuenta con un comité científico compuesto por especialistas de hospitales catalanes que se encarga de ‘pulir’ posibles errores y validar su funcionamiento

  Según Hervás, este cruce de factores arroja más de un millón de combinaciones, “que se resumen en unas 50 posibles decisiones”.

  De hecho, así es como define el profesional la herramienta: una ayuda a la toma de decisiones, que está enfocada, principalmente, a médicos de atención primaria -ahora responsables de los programas de cribado- y de Aparato Digestivo.

  Coloncop basa sus resultados en tres guías de práctica clínica -el profesional ha de elegir una-:las de la Sociedad Catalana de Digestología, la Asociación Española de Gastroenterología y su homóloga europea. Además, el médico puede simplemente consultar estas guías en la aplicación.

  Aval científico Desarrollo

  La empresa especializada en diseño de ‘app’ Imaidea ha sido la encargada de desarrollar la ‘app’. En concreto, el profesional a cargo del proyecto es Marcial Zamorano

  El desarrollo de la aplicación, que ya está disponible para iOS y Android y se ha validado durante el verano con médicos de Familia, ha sido impulsado dentro del marco del plan estratégico sobre el manejo de las neoplasias colorrectales de la Sociedad Catalana de Digestología.

  Además, la app está avalada científicamente por la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), la Sociedad Catalana de Digestología (SCD) y la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva (SEED).

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  Idival: I+D desarrollada a partir del entorno sanitario

  Archivado: diciembre 7, 2018, 11:02pm UTC por Redacción

  La promoción y desarrollo de la investigación e innovación en el entorno biosanitario es el objetivo principal de Idival. Uno de los proyectos que en estos momentos está en fase de transferencia es una rejilla optoelectrónica que señaliza la correcta colocación de los implantes mediante los que se suministra la radiación en braquiterapia, que es la parte del proceso a la que la literatura médica atribuye más errores.

  El prototipo incluye un software con capacidad para identificar la posición y la profundidad de las agujas por las que se introducen las semillas con la radiación. El sistema permite realizar una planificación en el ordenador, que es transmitida a la rejilla, y verificar que los tubos de transferencia desde el equipo de carga diferida hasta las agujas han sido colocados correctamente, detectando y avisando de cualquier desviación.

  “Uno de los retos en braquiterapia es colocar bien las agujas, que es clave en el tratamiento. Hay que tener en cuenta que se pueden llegar a colocar hasta 20 agujas en el mismo procedimiento y separadas por milímetros. Cualquier fallo puede significar una terapia inadecuada”, enfatiza la gestora de innovación de Idival, Laura Herrero.

  La vacuna, probada en ratones, estimula el sistema inmune e induce muerte celular del tumor

  La necesidad fue identificada por el Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Marqués de Valdecilla de Santander. En la creación del prototipo, también ha participado el Grupo de Ingeniería Fotónica de la Universidad de Cantabria.

  Este dispositivo sustituiría a la rejilla que se utiliza en la actualidad, con la que la posición de las agujas se determina de forma visual y se comunica después oralmente para su registro. La manera de definir la profundidad exacta de las agujas es manual, midiendo con una regla.

  La nueva rejilla es una garantía de que la intervención se realiza de acuerdo a la programación clínica previa: “Nuestro dispositivo robotiza esta parte del proceso, aportando velocidad y, sobre todo, seguridad, ya que se minimizan las posibilidades de que se produzca un error humano”, comenta Herrero.

  Los responsables del proyecto han hecho sendas solicitudes para la patente europea y para la PCT, y están estudiando los requerimientos regulatorios.

  El proyecto para desarrollar una vacuna preclínica contra tumores sólidos no está tan adelantado pero ha suscitado gran interés. Ha sido probada con ratones y los resultados son alentadores. El paso siguiente es conseguir una alianza empresarial para comenzar un ensayo clínico.

  

  Se trata de una vacuna dual (preventiva y terapéutica) totalmente sintética, diseñada con nanopartículas de oro modificadas para que contengan azúcares que ayuden a dirigirlas a las células que inician el proceso inmunológico y con un péptido de una toxina bacteriana con capacidad antitumoral.

  La investigación ha contado con la participación del Grupo de Nanovacunas y Vacunas Celulares Basadas en Listeria de Idival, liderado por Carmen Álvarez Domínguez, y por el Servicio de Oncología del Hospital Marqués de Valdecilla.
  El producto se ha probado con melanoma, cáncer de pulmón y glioblastoma. Los resultados han evidenciado que la vacuna, por una parte, estimula el sistema inmune, y por otra, induce la muerte celular programada de los tumores. Otro beneficio demostrado en modelo animal es que se evitan las metástasis.

  La investigadora principal, Carmen Álvarez, destaca una ventaja más y es que se puede combinar con inmunoterapia, aumentando la supervivencia: “La inmunoterapia por sí sola no aumenta la supervivencia y nosotros hemos visto que combinándola con la vacuna conseguimos que los ratones vivan más”.

  El equipo ha confrontado este tratamiento combinado con dos anticuerpos: anti-CTLA-4 y anti-PD-1. Con respecto al primero la supervivencia es más del doble y comparado con el segundo casi se duplica.

  Carmen Álvarez descarta problemas de seguridad: “Las nanopartículas de oro no tienen prácticamente toxicidad y se eliminan a través de la orina”.

  Mayor precisión

  La rejilla optoelectrónica de Idival señaliza la correcta colocación de los implantes mediante los que se suministra la radiación en braquiterapia. Incluye un software que identifica la posición y la profundidad de las agujas por las que se introducen las semillas con radiación. El dispositivo, del que ya se dispone de un prototipo, responde a una necesidad identificada por el Servicio de Oncología del Hospital Marqués de Valdecilla. Sus ventajas son que se garantiza la seguridad y aumenta la velocidad del procedimiento.

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  El ‘déjà vu’ de la huelga de hambre

  Archivado: diciembre 7, 2018, 11:01pm UTC por carmenfernandez

  La huelga de hambre de cuatro de los independentistas catalanes presos en la cárcel de Lledoners -Jordi Sánchez, Jordi Turull y los ex consejeros de la Generalitat Joaquim Forn y Josep Rull, todos vinculados a JuntsxCat- devuelve un dilema clásico al panorama bioético, deontológico, judicial y jurisprudencial. Con esa acción protestan porque consideran que el Tribunal Constitucional (TC) está bloqueando sus recursos de amparo, pero es vista como presión al Gobierno y a la justicia de cara al juicio por el referéndum ilegal del 1-O.

  Basta con echar un vistazo al archivo digital de este periódico para ver lo que en los últimos años ha dado de sí la polémica cuestión sobre las huelgas de hambre.

  Josep Terés, presidente de la Comisión de Deontología del Colegio de Médicos de Barcelona y de la comisión asesora (se crearon otras para los casos del Ébola y el accidente provocado de un avión de Germanwings) de los facultativos de Lledoners (adscritos al Instituto Catalán de la Salud), responsables de los cuatro reclusos, nos da en esta edición las claves de un conflicto que, si avanza (los afectados no renuncian al ayuno voluntario antes de empezar a ver efectos graves en su salud), podría devolvernos una situación (déjà vu) de enfrentamiento de derechos (el de la persona a hacer huelga de hambre hasta las últimas consecuencias, el del médico a la objeción de conciencia para no ejecutar una orden de alimentación forzosa…) y obligaciones (de las autoridades administrativas y judiciales a mantener el ingreso en prisión, forzar la alimentación…). Y todo eso, además, en un contexto extremadamente complejo en el que el Gobierno de la Generalitat (Administración del Estado) actúa como promotor del independentismo y, al mismo tiempo, como carcelero (tiene competencia en prisiones) y responsable de la integridad física y mental de los independentistas en prisión (por ahora, preventiva).

  El TC avaló en 1990 la alimentación forzosa ordenada por la Audiencia Nacional de un preso en huelga de hambre cuando “sea necesaria para impedir el riesgo de muerte” y que el Estado está “legalmente obligado a preservar y proteger” la vida de éste cuando “según la ciencia médica” esté en riesgo. La alimentación forzosa ha de ser por vía parenteral. El Tribunal Europeo de Derechos Humanos también falló, en 2013, que mantener en prisión o forzar la alimentación de un recluso en ayuno voluntario no viola el Convenio Europeo de Derechos Humanos. Esperemos, no obstante, no llegar a ese extremo y que Sánchez, Turull, Forn y Rull cejen pronto en su drástica decisión, por ellos mismos y sus familias.

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  La irresistible escalada de las pruebas diagnósticas

  Archivado: diciembre 7, 2018, 11:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La uroscopia, es decir, la observación de las propiedades organolépticas de la orina, ya fue descrita por Galeno y su aplicación perduró durante muchos siglos en el contexto de la teoría de los cuatro humores de Hipócrates. Hoy el análisis de orina es, junto con el de la sangre, una de las pruebas diagnósticas más comunes.

  Pero el universo diagnóstico, el de la identificación de una enfermedad, se ha ido complicando a medida que avanzaban las técnicas de imagen y de laboratorio. Bajo la presión de la medicina defensiva y de la propia disponibilidad de análisis moleculares, genéticos y radiológicos, los médicos de atención primaria ordenan ahora tres veces más pruebas diagnósticas que hace quince años, según se publica en el último número de British Medical Journal. Un equipo de las universidades de Oxford, Bristol y Southampton comparó los test británicos entre abril de 2000 y marzo de 2016: pasaron de 14.869 por cada 10.000 personas/año a 49.267, un aumento anual del 8,5 por ciento: los pacientes recibían una media de cinco pruebas anuales en 2015/2016 frente a 1,5 en 2000/2001.

  Razones del hiperdiagnóstico

  Los autores se centraron en 44 test: 28 pruebas de laboratorio, 11 de imagen y 5 variados como espirometría, frotis vaginal y ECG. Entre las razones del hiperdiagnóstico apuntan a la mayor capacidad de los médicos de primaria de ordenar pruebas y a su empleo por razones más estratégicas que médicas, como calmar a los pacientes y acabar antes la consulta. Si revisar un test lleva dos o tres minutos, estiman que un médico de AP gasta de 1,5 a 2 horas diarias en esas tareas: el triple de tiempo que hace 17 años. Y aplicando una estimación conservadora (7 euros una prueba de laboratorio, 32 una de imagen y 60 las de otro tipo), calculan un coste total de unos 3.000 millones de euros.

  Lejos de hacerle más responsable, la autonomía del paciente y su fácil acceso a conocimientos médicos internéticos, no siempre atinados, conduce muchas veces a pruebas innecesarias. La satisfacción con el médico suele ir ligada a su docilidad hacia el paciente exigente, hipocondriaco e hiperfrecuentador. “Algunas de sus peticiones son razonables, pero otras son cuestionables y podrían ser incluso dañinas”, escribía hace un año en JAMA Internal Medicine Anthony Jerant, director del Departamento de Medicina de Familia en la Universidad de California en Davis. “Los médicos raramente reciben entrenamiento sobre cómo lidiar con estas situaciones, algo crucial dada la importancia que se otorga a las encuestas de satisfacción del paciente”. En un estudio que coordinó con 1.100 pacientes observó que cuando el médico recetaba las peticiones del paciente la satisfacción era alta, pero cuando se negaba, la valoración positiva del médico bajaba en un 10-20 por ciento. Ante las peticiones inútiles de antibióticos, Jerant proponía por ejemplo una estrategia intermedia entre la negativa rotunda y la prescripción sumisa, algo así como una espera vigilante. “Para los médicos de primaria es un reto conciliar las necesidades de los pacientes, la buena administración de recursos escasos y el empleo eficiente del tiempo de consulta”.

  Sexto sentido

  A pesar del movimiento Choosing Wisely, es decir, de cosas que no hay que hacer, del Compromiso por la Calidad en versión española, no es fácil fiarse solo del ojo clínico, aunque bien entrenado es más certero que una docena de pruebas. “Hay algo en la experiencia de un médico, en sus años de entrenamiento y práctica, que le permite conocer en un sentido más comprehensivo, más allá de la lista de síntomas, si lo está haciendo bien o mal”, decía en julio pasado Mohammad Ghassemi, del Instituto de Tecnología de Massachusetts, en un congreso de Ingeniería en Medicina y Biología, en el que junto a su equipo presentó un estudio sobre la capacidad diagnóstica de los sistemas de inteligencia artificial frente a la intuición o corazonadas del médico. “El médico percibe cosas que la máquina puede no estar oliendo”. Su mente diagnóstica reúne y ordena síntomas, gravedad, historia familiar y hábitos de vida del paciente con ese sexto sentido imposible por ahora de incorporar a las máquinas.

  Explicar los beneficios y riesgos de las pruebas ayuda en ocasiones a que el paciente elija con prudencia. Un análisis publicado en junio de 2017 en Academic Emergency Medicine por el equipo de William Meurer, de la Universidad de Michigan, y efectuado en un millar de personas encontró que las que aceptaron un test diagnóstico cuyo beneficio era del 0,1 al 10 por ciento aumentaban del 28,4 al 53,1 por ciento, mientras que cuando se mostraba una prueba con un riesgo del 0,1 al 10 por ciento la aceptación decrecía del 52,5 al 28,5 por ciento. El coste, sin embargo, era el factor más disuasorio, dado el peculiar sistema sanitario estadounidense.

  De todos modos, los intentos de resaltar esos costes cada vez más elevados, como la factura sombra en España o la vigilancia del médico hiperprescriptor, no parecen influir demasiado. “La transparencia en los costes se considera cada vez más en los hospitales como vía para responsabilizar a médicos y pacientes, pero este tipo de intervenciones no están bien diseñadas”, se quejaba en abril del año pasado en JAMA Internal Medicine Mitesh S. Patel, profesor de la Universidad de Pensilvania. “Esa transparencia no es suficiente por sí sola para cambiar la conducta del médico, por lo que se necesitarían intervenciones combinadas”. Un año antes de analizar la cuestión en 60 pruebas de laboratorio hospitalarias observaron que cuando el coste no se mostraba el número medio de test por paciente y día era de 2,31 (27,7 dólares) en el grupo control y 3,93 (37,84 dólares) en el grupo que iban a estudiar. Después de la intervención, el número medio de test no cambió significativamente: fue de 2,34 (27,59 dólares) en el grupo control y de 4,01 test (38,85 dólares) en el grupo de intervención. Al igual que ocurre con los fármacos, contener la presión diagnóstica desde sus diversos frentes -pacientes, industria, inseguridad o miedo a las demandas- no parece fácil. Se requieren dosis fuertes de formación y autocontrol, y valentía para contrariar y dejar insatisfecho al paciente.

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  Los MIR del 12 de Octubre suspenden su huelga tras cerrar un acuerdo con la dirección

  Archivado: diciembre 7, 2018, 5:07pm UTC por franciscojosegoirialba

  Tras ocho días consecutivos de huelga, los residentes del servicio de Urgencias del Hospital 12 de Octubre, de Madrid han decidido desconvocar el paro tras llegar a un acuerdo con la dirección del centro en una reunión mantenida hoy. Entre otras cosas, el acuerdo alcanzado entre ambas partes se compromete a incrementar el número de médicos adjuntos y a establecer medidas para garantizar una supervisión docente, dos de las principales reclamaciones del comité de huelga de los residentes.

  Según el comunicado hecho público por los convocantes, la dirección del hospital se ha comprometido a aumentar “un 250 por ciento la plantilla de adjuntos de guardia“, un cambio que, según los propios residentes se hará efectivo antes del próximo 31 de diciembre. Según las denuncias formuladas estos días por el comité de huelga, los 22 residentes que, de media, están de guardia en las Urgencias del 12 de Octubre sólo son supervisados por 2 médicos adjuntos.

  Los MIR aseguran que el hospital ha prometido aumentar un 250% la plantilla de adjuntos de guardia antes de fin de año

  Mucho menos explícitas que los MIR, fuentes del hospital se limitan a señalar que la dirección ha acordado con los residentes “la incorporación de efectivos” (sin especificar cuántos), una incorporación que se enmarcaría en la segunda fase del Plan Funcional 2016-2019 previsto para el servicio. El hospital sí corrobora, en cambio, que esa incorporación se haría efectiva antes de finales de año, de forma que se adelantaría el cumplimiento de los plazos estipulados en esa segunda fase del plan funcional, que “contempla los requerimientos formativos y de supervisión de los médicos residentes”, según la dirección del centro.

  El hospital dice que el plan previsto para el servicio ya recogía la “incorporación de efectivos”, sin especificar cuántos

  Con respecto a las garantías de supervisión docente que reclamaban los residentes, el comité de huelga asegura que se ha llegado al compromiso de aprobar un protocolo de supervisión “adecuado para nuestras necesidades formativas. Un protocolo -prosigue el comunicado MIR- que llevaba pendiente de elaboración desde la ley de 2008, que lo exigía”.

  Mientras los MIR de Urgencias aseguran que la aprobación de ese protocolo es una “consecuencia directa de nuestra movilización”, el hospital asegura que ese protocolo lleva aprobado por la Comisión de Docencia del 12 de Octubre desde el pasado 26 de noviembre, y que hoy se han limitado a hacerle entrega del mismo a los residentes. El comité de huelga admite que ese protocolo existe, pero matizan que se elaboró en 2016 y que dos años después, concretamente el pasado noviembre, fue rechazado por la comisión docente “porque no garantiza una adecuada supervisión”.

  Voluntariedad

  En su comunicado, el comité de huelga también asegura que el acuerdo alcanzado con la dirección del hospital refrenda “que la cobertura de las ausencias justificadas de las guardias no recaerá de manera obligatoria en los residentes, confiando así en nuestro compromiso y voluntariedad”.

   

   

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  Evaluación de tecnologías: no sin clínicos

  Archivado: diciembre 7, 2018, 4:00pm UTC por Rosalía Sierra

  “Creemos que es fundamental mejorar la formación de los profesionales sanitarios en el ámbito de la evaluación, porque así podremos conseguir una efectiva identificación y transferencia de resultados de evaluación a la práctica clínica”. Con estas palabras definía Luis María Sánchez, director de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS), en entrevista con Diario Médico, la necesaria vinculación de los profesionales con esta labor.

  Y esta necesidad se ha plasmado, precisamente, en la V Jornadas de la Red de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, celebradas la pasada semana en Madrid y organizadas por la Dirección General de Infraestructuras Sanitarias del Servicio Madrileño de Salud -a la sazón coordinador de la red este año-, que han tenido como lema Acercando la evaluación de tecnologías sanitarias a los profesionales.

  Desde luego, acercamiento hace falta: si algo quedó claro durante la jornada, es que los clínicos están muy lejos de la evaluación: “La percepción de los médicos es que las agencias son algo ajeno a la realidad de nuestro trabajo; son percibidas como un instrumento de la Administración cuyo objetivo es restringir el gasto sanitario restando indicaciones y retrasando incorporaciones de tecnologías. No leemos los informes de recomendaciones: para eso ya tenemos las guías”, afirmó Raúl Moreno, jefe de la Unidad de Cardiología Intervencionista del Hospital La Paz, en Madrid, que resumió la postura de los clínicos ante la evaluación de tecnologías como un punto entre “el escepticismo y el rechazo”.
  No obstante, reconoció que “prácticamente el cien por cien de los clínicos estarían encantados de participar en los informes de evaluación”.

  Participación

  ¿Cuál es el problema entonces? Según Moreno, existe “un gran desconocimiento sobre los objetivos, metodología e implicaciones de la evaluación de tecnologías sanitarias” debido, a su juicio, a la falta de participación.

  El principal valor que pueden aportar los médicos es la identificación de problemas de forma directa y real

  “Si colaborásemos más con las agencias seríamos un gran aliado para introducir tecnologías que realmente merezcan la pena”, dado que “serían los propios autores los que diseminarían el informe, algo que sería bien recibido al considerarlo avalado por expertos en el tema”.

  Coincidió con esta opinión Fernando Iturri, anestesiólogo en el Hospital de Cruces, en Bilbao, pero matizando que el problema es que “las agencias se venden muy mal, no sabemos qué hacen ni para quién, no pueden garantizar el cumplimiento real de sus recomendaciones y, además, sus evaluaciones suelen llegar tarde”.

  Sin embargo, ésas debilidades pueden convertirse en fortalezas. Según el clínico, “las agencias pueden tomar decisiones objetivas y asépticas, sin implicaciones emocionales; sus equipos, multidisciplinares, tienen una formación en epidemiología, estadística y lectura crítica de la que los médicos carecemos, y las decisiones son más reposadas al no ser tiempo-dependientes”.

  Continuando el análisis DAFO, Iturri planteó como principal amenaza “la falta de aplicación de las recomendaciones”, mientras que la mayor oportunidad está en, gracias a la implicación de los profesionales, “generar guías que sean más eficaces porque estarán mejor adoptadas y mejor evaluadas”, dado que el principal valor que pueden aportar los médicos es la “identificación de problemas de forma directa y real”.

  Conflictos

  A pesar de las ganas de resolver esos problemas de comunicación y colaboración entre agencias y médicos, hay un escollo que resulta difícil de salvar: “Resulta difícil encontrar a profesionales que sean expertos en una nueva tecnología que no tengan conflictos de interés, ya que normalmente habrán participado en su desarrollo”, afirmó Moreno.

  Se trata de un problema “virtualmente imposible de evitar”, y especialmente frecuente “cuanto más específica y nueva es una tecnología”.

  Por ello, sugirió establecer ciertos mecanismos que minimicen este problema, como “identificar los potenciales sesgos, explicar cómo se van a resolver los conflictos de intereses, seleccionar a profesionales que tengan sesgos contrapuestos y mejorar la diversidad geográfica en esta selección”.

  Y es que, según dijo, “la independencia es un valor transversal de la evaluación de tecnologías sanitarias, ya que legitima las recomendaciones”.

  En esta línea, Iturri sugirió “establecer una comunicación fluida entre las agencias de evaluación de tecnologías y las sociedades científicas sobre qué tecnologías se puede o debe evaluar, la metodología y la difusión de los resultados”.

  “Es una herramienta fundamental para la toma de decisiones”

  “La evaluación de tecnologías sanitarias es una herramienta fundamental para mejorar la toma de decisiones y fomentar la cohesión, calidad y equidad del Sistema Nacional de Salud (SNS)”, aseguró la ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, durante las V Jornadas de la Red de Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.

  En 2012 se estableció como requisito legal que las nuevas técnicas, tecnologías o procedimientos fueran sometidos a evaluación por la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones del SNS, con carácter preceptivo y previo a su utilización en el sistema.

  Así, la misión de la red es proporcionar la información necesaria para fundamentar la toma de decisiones en el SNS, contribuyendo a su mayor cohesión y sostenibilidad y a la mejora de la calidad, equidad y eficiencia.

  “Hoy podemos afirmar que ese espíritu de colaboración y trabajo en red está plenamente consolidado”, manifestó la ministra. “Los procedimientos de trabajo de la red y el marco metodológico en la evaluación y elaboración de los informes y otros productos generados por la red están sólidamente afianzados”.

  Además, la red elabora y actualiza guías de práctica clínica que proporcionan a los profesionales un conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes.

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  Un fármaco experimental reduce transfusiones en algunas anemias constitucionales y mielodisplásicas

  Archivado: diciembre 7, 2018, 12:00pm UTC por Redacción

  Dos ensayos clínicos multicéntricos, los llamados Believe y Medalist, dirigidos por separado desde Italia y Francia, concluyen respectivamente que el fármaco experimental luspatercept reduce la necesidad de transfusión sanguínea en pacientes adultos con anemia por beta- talasemia y en síndromes mielodisplásicos  (SMD) con sideroblastos en anillo.

  Los resultados de ambos estudios acaban de presentarse en el 60 Congreso de la Asociación Americana de Hematología (ASH), en San Diego.

  En el ensayo Believe se concluye que este fármaco novel, diseñado para incrementar la producción de glóbulos rojos al interferir con señales que los suprimen, ha beneficiado al 70 por ciento de los pacientes con beta-talasemia tratados durante 12 semanas, consiguiendo evitar al menos un tercio de las transfusiones de sangre que los pacientes necesitan periódicamente. La beta-talasemia es un trastorno genético que reduce la producción de hemoglobina  y ello afecta al transporte de oxígeno  a través de la sangre, lo que se asocia a serias complicaciones como la anemia grave  y el daño orgánico. 

  Maria Domenica Capellini, profesora de Medicina Interna de la Universidad de Milán y líder de la investigación, ha explicado que el nuevo enfoque del luspatercept podría cambiar la calidad de vida de estos pacientes, ya que aunque existen otros tratamientos emergentes como las terapias génicas, las transfusiones sanguíneas son el estándar. â€œIncluso para los pacientes que siguen necesitando transfusiones, el hecho de reducirlas también puede  disminuir las comorbilidades asociadas por el riesgo de infección o de reacción inmune”, ha señalado, agregando que las transfusiones regulares de sangre a lo largo de la vida con frecuencia terminan causando problemas de hígado y corazón por la acumulación de hierro.

  En el ensayo Believe han participado 336 pacientes con una media de edad de 30 años y que necesitaban al menos seis unidades de sangre durante 12 semanas antes de entrar en el estudio aleatorio. Dos terceras partes recibieron luspatercept  y el resto un placebo, en ambos casos con una inyección cada tres semanas. Los efectos secundarios que aparecieron con el fármaco fueron dolor de huesos y episodios trombóticos, aunque en rango similar a los que recibieron placebo .

  “Sabemos que la gravedad de la beta-talasemia está determinada por la variabilidad genética y ello también podría afectar a la eficacia del tratamiento”, puntualiza Cappellini, apuntando a nuevos estudios para clarificar esta hipótesis.

  Luspatercept se ha ensayado también en el estudio Medalist dirigido por Pierre Fenaux, hematólogo del Hospital San Luis de París, para tratar anemia en pacientes con riesgo muy bajo, bajo o intermedio de síndromes mielodisplásicos (SMD) con sideroblastos en anillo (anormal sobrecarga de hierro en precursores de glóbulos rojos) en los que ha fracasado el tratamiento con eritropoyetina o no está indicado y necesitan transfusiones.

  “La anemia y la necesidad crónica de transfusiones es un problema grande para estos pacientes. Con la hemoglobna baja están  siempre cansados y aumentan sus riesgos de caídas y episodios cardiovasculares, por ello cuando la hemoglobina mejora vemos una gran diferencia en calidad de vida”, comenta Fenaux.

  En el ensayo, cuyos resultados presentó 

  

  Alan List, del Centro del Cáncer Moffitt de Tampa, en Florida

  Alan List, del Centro del Cáncer Moffitt de Tampa, en Florida, han participado 229 pacientes adultos con SMD y sideroblastos en anillo que no habían respondido a  los tratamientos disponibles contra la anemia o ni siquiera eran aptos para la indicación y requerían transfusión de glóbulos rojos al menos cada uno o dos meses. En este caso dos tercios de los participantes recibieron una inyección del fármaco cada tres semanas durante seis meses por lo menos, mientras que el tercio restante se trató igual con placebo. En términos generales el 53 por ciento de los tratados con el fármaco redujeron significativamente el número de transfusiones o incrementaron los niveles de hemoglobina incluso sin ser transfundidos, frente al 12 por ciento de los que recibieron placebo.

  ​Fatiga y dolor muscular fueron los efectos secundarios más comunes, aunque no se ha podido determinar si se relacionaban con la anemia o con el medicamento. Los investigadores han advertido que desconocen si luspatercept sería beneficioso  para pacientes con riesgo más alto de SMD,  o  en pacientes con riesgo más bajo pero sin sideroblastos en anillo, puesto que no están incluidos en el ensayo.

  Más noticias en el congreso de la ASH:

  • Cuatro ciclos de quimioterapia, tan eficaces como seis en linfoma B difuso de células grandes
  • Añadir rituximab a ibrutinib no aporta mayores beneficios en LLC
  • Nuevas pautas para interrumpir anticoagulación oral ante cirugía
  • Menos riesgo trombótico en pacientes con cáncer que toman rivaroxaban

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  I+D+i: el Gobierno destina 101 millones para contratar investigadores con más ayudas ‘Ramón y Cajal’

  Archivado: diciembre 7, 2018, 11:55am UTC por José A. Plaza

  El Gobierno intenta avanzar en  la mejora de las condiciones de la I+D+i. El Consejo de Ministros ha aprobado este viernes una convocatoria de ayudas por 101 millones de euros para la contratación de investigadores en el marco del Programa Estatal de Promoción del Talento y su Empleabilidad. La inversion es un 15,4 por ciento mayor que el año pasado. En total, La Agencia Estatal de Investigación convocará 830 nuevos contratos para investigadores.

  Las ayudas para el Programa Ramón y Cajal son protagonistas. La Agencia Estatal de Investigación convocará 200 ayudas para estos contratos, frente a las 175 de años anteriores, dotadas con más de 61 millones, un 14 por ciento más que en 2017. El Gobierno señala que es la primera vez desde 2012 que se incrementa la ayuda económica para los contratos Ramón y Cajal.

  La Agencia Estatal de Investigación convoca también 225 ayudas para fomentar la contratación laboral de jóvenes doctores por un periodo de dos años, como parte de los contratos Juan de la Cierva Formación. El Consejo de Ministros también ha aprobado la convocatoria de ayudas para contratos Juan de la Cierva Incorporación y las ligadas al Personal técnico de apoyo a la I+D+I

  El objetivo global de estas convocatorias en I+D+i es “financiar e incentivar, mediante convocatorias en concurrencia competitiva, la formación y especialización de los recursos humanos en I+D+I, e impulsar su inserción laboral, tanto en el sector público como privado, así como facilitar la movilidad internacional y la movilidad dentro del sector público –universidades y organismos de investigación– y entre éste y las empresas”, explica el Ministerio de Ciencia.

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  Cómo organizar en la UE la atención tras el ictus

  Archivado: diciembre 7, 2018, 10:00am UTC por Rosalía Sierra

  El ictus representa la segunda causa de muerte en Europa y se encuentra entre las principales causas de discapacidad en adultos. Buscando desarrollar modelos innovadores de atención identificando buenas prácticas nace IctusNet, proyecto en el que diez instituciones sanitarias y de investigación de España, Francia y Portugal participarán durante tres años.

  La iniciativa, financiada por el Programa Interreg Sudoe a través del Fondo Europeo de Desarrollo Regional (Feder), está liderada por la Agencia de Calidad y Evaluación Sanitarias de Cataluña (AQuAS). 

  Cooperación

  El proyecto ‘IctusNET’ está financiado por el Programa Interreg Sudoe del fondo Feder, que busca la cooperación entre regiones de países del sur de la Unión Europea

  El proyecto parte de la constatación de que existe una gran variabilidad en la prestación de asistencia a los pacientes con ictus, especialmente en el después: “En Europa está muy organizado el código ictus, los protocolos de atención precoz, los estándares asisteniales. Sin embargo, una vez pasada la fase aguda de la patología, hay mucho desorden en lo que respecta a la rehabilitación. Es como una caja negra donde no se sabe bien dónde ha de terminar la asistencia sanitaria pública y comenzar la sociosanitaria”, afirma Francisco Lupiáñez-Villanueva, director de Open Evidence, spin off de la Universidad Abierta de Cataluña (UOC) involucrada en el proyecto.

  IctusNet tiene la misión de crear una red de colaboración entre diferentes regiones del sur de Europa, formada por pacientes y profesionales de diferentes áreas relacionadas con el ictus, que alcanzan una población total de 20 millones de habitantes. “A partir de big data y un repositorio central de datos de interés sobre casos de ictus, la idea es identificar modelos asistenciales de éxito”, explica Sònia Abilleira, de AQuAS.

  No obstante, no se trata de “definir un modelo concreto estandarizado, sino de, al menos, definir qué elementos del proceso aportan más beneficios a los pacientes”.

  Registros

  Cada región tendrá un registro de casos de ictus que alimentará la plataforma centralizada con datos anonimizados sobre los que se aplicará tecnología ‘big data’

  Al mismo tiempo, tiene como objetivo crear infraestructuras de investigación que incorporen tecnologías innovadoras de análisis de datos para mejorar los sistemas de atención de esta enfermedad y así reducir el impacto en la población.
  En muchas regiones, la ausencia de registros de ictus de alta calidad dificulta su conocimiento e investigación, lo que reclama profundizar en las causas de la variabilidad asistencial y en las dificultades, en el mundo real, para superar la brecha que existe entre el laboratorio (evidencia) y su traslación a la práctica asistencial.

  Por este motivo, el proyecto IctusNet tiene entre sus tres objetivos utilizar las tecnologías innovadoras de big data para extraer y analizar información, y explorar nuevas perspectivas en la asistencia integrada del ictus.

  Además, quiere realizar un análisis en profundidad de la información recogida y las estrategias asistenciales, con atención a las diferentes características de salud y diferentes perfiles de paciente para acordar y planificar medidas para mejorar la efectividad de los procesos asistenciales en la fase aguda y postaguda para reducir el impacto de las consecuencias del ictus. Según explica Sònia Abilleira, “se trata de establecer un marco de evaluación en términos de resultados en salud”.

  Rehabilitación

  La rehabilitación es la fase del abordaje del ictus que más costes genera al sistema; la misión de la UOC será mapear qué se hace en esta fase y llegar a cierto grado de consenso

  Y, por último, se pretende fomentar la cooperación internacional y regional mediante el intercambio de buenas prácticas, el aprendizaje entre iguales y la puesta en práctica de un programa común de formación avanzada. “Se trata de que todos hablemos el mismo idioma, para lo que las conexiones se realizarán mediante webservice y se usarán lenguajes estandarizados, como Snomed”.

   El consorcio

  El consorcio está formado por diez instituciones sanitarias y de investigación de las regiones de Cataluña (AQuAS, Barcelona Supercomputing Center-Centro Nacional de Supercomputación, Fundación Ictus y Open Evidence), Aragón (Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud), Islas Baleares (Fundación Instituto de Investigación Sanitaria Islas Baleares), Navarra (Navarrabiomed-Fundación Miguel Servet), Portugal (Administración Regional de Salud del Norte) y Occitania, en Francia (centros hospitalarios universitarios de Montpellier y Toulouse). Además, dispone de 33 socios de toda la UE.

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  “Con la comisión de la huelga de hambre queremos dar soporte a los médicos”

  Archivado: diciembre 7, 2018, 9:00am UTC por soledadvalle

  Josep Terés es el portavoz de la comisión de apoyo a los médicos de los presos independentistas en huelga de hambre, que ha creado el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona (COMB). Este grupo lo forman poco más de una docena de profesionales, de los que el colegio no ha querido dar sus nombres, médicos expertos en bioética y deontología, en su mayoría, dos juristas y un filósofo. Seis de estos facultativos forman la comisión permanente, que decidirá el régimen de reuniones del grupo.

  “El objetivo es dar soporte a los médicos que tienen que cuidar a los huelguistas, que sepan que tienen nuestro respaldo. En las situaciones de huelga de hambre se generan conflictos bioéticos y queremos que estos profesionales se sientan respaldados”. Terés se refiere a los médicos de la prisión de Lledoners (Barcelona), que son los primeros responsables en dar la asistencia, pero también a los médicos personales de estos presos.

  Las conclusiones de estas comisiones suelen recogerse en un libro

  Terés reconoce que en la asistencia médica a estos presos se debe respetar su voluntad de mantener la huelga, pero también apunta que es necesario que cuenten con una información precisa de cuál es su estado de salud, para que su decisión la tomen con todas las garantías. 

  Los políticos independentistas en prisión está bajo la tutela de la Generalitat y, ante el riesgo de muerte de estos, la autoridad responsable puede decidir que sean alimentados. En este caso, el médico se enfrentaría al dilema de seguir la indicación deontológica de respeto a la voluntad del ciudadano o acatar la orden de la Generalitat. Terés advierte que el profesional sanitario puede apelar a la objeción de conciencia para no obedecer la orden de la autoridad. Lo mismo ocurrirían ante la decisión de trasladar a estos presos a un centro sanitarios, cuando el médico responsable no considera que sea una buena medida. 

  La actuación de esta comisión, según apunta Terés, no va a ir por delante de lo que hagan los médicos. Reconocen que los facultativos responsables ya saben de su existencia. “El objetivo es estar ahí por si nos necesitan, pretendemos dar apoyo con nuestra presencia”. Hay precedentes de este tipo de comisión, según apunta, “creamos comisiones ad hoc en el COMB cuando ocurrió el accidente de Germanwings, o con los casos del Ébola”. Las conclusiones de estas comisiones suelen recogerse en un libro. 

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  Newsletter: Diario Médico 2018-12-07

  Archivado: diciembre 7, 2018, 7:51am UTC por saradomingo

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  Oculoplastia, fino equilibrio entre funcionalidad y estética

  Archivado: diciembre 6, 2018, 11:03pm UTC por Redacción

  La oculoplástica es la subespecilidad de la oftalmología que se encarga del diagnóstico y tratamiento de la patología de los párpados, de la vía lagrimal y de la órbita. Su carácter eminentemente quirúrgico se acompaña de una gran especialización adquirida de la experiencia al tratarse de una de las partes de la oftalmología en la que más técnicas quirúrgicas se manejan: las patologías que se intervienen son muy variadas e incluso dentro de la misma alteración se pueden emplear diversos procedimientos.

  La gran complejidad de la cirugía oftalmológica, y más concretamente de la oculoplástica, es que el abordaje debe ser muy preciso. Cualquier fallo en este ámbito es muy notable desde el punto de vista estético. “Si un paciente tiene un párpado caído, no basta con levantarlo; es necesario que sea armónico y simétrico con respecto al otro párpado. En el caso de segundas cirugías, la situación se hace más compleja: reintervenir un párpado, por ejemplo, supone enfrentarse a alteraciones como más cicatriz, fibrosis e inflamación, con resultados que, a veces, pueden ser impredecibles. En oculoplástica, por tanto, hay que aunar funcionalidad con estética”, explica a DM Nicolás Toledano, jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario de Fuenlabrada, en Madrid.

  La dacriocistorrinostomía (DCR), procedimiento quirúrgico indicado para resolver las obstrucciones del saco y del conducto lacrimonasal, la patología involutiva o degenerativa asociada a la edad que afecta al párpado -como el ectropión o el entoprión-, son las alteraciones más frecuentes en las consultas oculoplásticas.

  

  Fractura de suelo orbitario.

  La que afecta a la órbita -como tumores orbitarios, descompresiones orbitarias a consecuencia de un exoftalmos por hipertiroidismo de Graves- son menos comunes, aunque, dentro de esta, hay una alteración que es muy prevalente: la patología de Graves, ya que hay muchos pacientes tiroideos que presentan orbitopatía.
  “Afortunadamente, en la actualidad hay nuevos tratamientos farmacológicos con inmunosupresores que reducen la necesidad de practicar el abordaje quirúrgico de descompresión orbitaria. Moléculas como tocilizumab, por ejemplo, reducen el exoftalmos y sólo un pequeño número de casos tienen que someterse a descompresión orbitaria”, indica.

  Mínima invasión

  Esta cirugía es, en cualquier caso, resolutiva y se basa en descompresiones de pared lateral, realizando una abertura en el hueso de la órbita, a través del pliegue del párpado, y otro orificio en la pared medial nasal, mediante vía endoscópica o a través de la carúncula. Básicamente, se trata de fracturar las paredes laterales para que la grasa que está detrás del ojo no empuje hacia delante, sino que se desplaze hacia los lados: la parte medial se desplaza al seno etmoidal y la del lateral se sitúa por debajo del músculo temporal. Este abordaje disminuye el exoftalmos. “Es un procedimiento resolutivo, y dependiendo del grado de exoftalmos que presente el paciente, se descomprimen una, dos e incluso tres paredes o el suelo de la órbita”.

  Llegados a este punto, Toledano pone de manifiesto la importancia de la formación de los especialistas en oculoplástica y de la experencia de unidades de referencia, a falta de centros monográficos. “Si ya es difícil realizar cirugía palpebral, más complejo es llevar a cabo cirugía orbitaria, sin olvidar que existen fracturas de la órbita, por ejemplo, que requieren un estrecho contacto con disciplinas como cirugía plástica, ORL y cirujanos maxilofaciales”.

  

  Extirpación de angioma orbitario

  La introducción de técnicas mínimamente invasivas ha revolucionado los abordajes oculoplásticos. Actualmente, y según la experiencia de Toledano, los nuevos procedimientos no invasivos “permiten extirpar tumores intraorbitarios a través del pliegue del párpado, por ejemplo”. Así, y según explica el oftalmólogo, la intervención se puede llevar a cabo con entrada por el pliegue del párpado -con lo que se disimula la incisión-, entrando a través de la conjuntiva -con lo cual no se ve la incisión, haciendo incisiones mínimas de 1 centímetro-.

  Es un panorama que ha mejorado sustancialmente en el discurrir de los años. “Tradicionalmente, y hace años, para tratar un tumor se realizaban grandes incisiones y, en algunos casos, además de extirpar el tumor era necesario retirar hueso. Actualmente, la vía de entrada se hace desde el pliegue del párpado y se alcanza el tumor sin extirpaciones innecesarias”.

  Extirpar tumores

  El abordaje, contrariamente a lo que puede pensarse, no es endoscópico. “En oculoplástica, la endoscopia queda restringida para patologías de las vías lagrimales cuando se realiza dacriocistorrinostomía, por ejemplo, por vía endonasal. Pero la cirugía orbitaria es abierta; mínimamente invasiva, pero abierta, y mediante dos formas: con el apoyo de microscopio o con el de telelupas, pero siempre buscando la mínima agresión”.

  La mayor o menor invasión quirúrgica no determina los resultados. Cuando se trata de un tumor orbitario, por ejemplo, “se ha comprobado que los beneficios son iguales, tanto si se emplean métodos poco invasivos como cuando se usaban los tradicionales más agresivos. Los resultados oncológicos son los mismos”, confirma el cirujano, quien considera que las múltiples investigaciones que se han realizado sobre cadáver con las nuevas técnicas han permitido “dar respuestas afirmativas a aspectos clínicos como si entrando mediante incisiones más pequeñas es posible llegar a la zona elegida evitando hueso”.

  Los nuevos fármacos han reducido el número de descompresiones orbitarias, pero siguen siendo necesarias en algunos pacientes

  Los abordajes mínimamente invasivos no sólo han beneficiado a las patologías asentadas en la órbita. En patología funcional -como el ectropión, el entropión o la ptosis palpebral-, permiten conseguir cicatrices que no se ven o inciones en zonas que no son visibles. Se han desarrollado además técnicas novedosas para las parálisis faciales, implantando pesas de oro en el párpado superior para que se pueda cerrar el ojo.

  El campo de actuación también se ha ampliado, ya que anteriormente, el oftalmólogo se limitaba sólo al tratamiento de los párpados. “El concepto ha variado y actualmente se habla de unidad funcional: el párpado superior se continúa con la frente y el párpado inferior llega hasta el labio, por lo que se llevan a cabo lifting elevando todo el tercio medio facial”.

  Un gran reto

  Según Toledano, los tumores malignos de la órbita, y más concretamente los derivados de la glándula lagrimal, siguen siendo un reto clínico, pues no disponen de terapias totalmente efectivas ni definitivas. La cirugía se basa en la extirpación tumoral, que debe apoyar, y viceversa, a los tratamientos adyuvantes, porque una de sus características es que tiende a metastatizar. “Los tumores de tipo epitelial -glándula lagrimal y epidermoides- son los más problemáticos porque se han mostrado resistentes a quimio y radioterapia”.

  

  Biopsia de linfoma orbitario

  En el ámbito oftalmológico, anterioremte, y según explica el profesional, en este tipo de tumores se llevaba a cabo una exanteración orbitaria integral. Los actuales estudios señalan que “la extirpación integral no mejora el pronóstico, por lo que la cirugía se limita a retirar el tumor, lo que para el paciente significa menos deformidad y más calidad de vida. El punto es que aún no se conoce cómo impedir que origine metástasis”. El panorama es más positivo en otros tumores, como el linfoma orbitario, el tipo maligno más frecuente de la órbita, que se extirpa y con terapias de quimio y radio consiguen porcentajes de curación muy elevados.

  La necesidad de formar a especialistas

  La formación de los profesionales que van a dedicarse a oculoplástica es, además de compleja, esencial. La mejor, y casi única, opción es formarse en unidades hospitalarias especializadas con un volumen destacado de cirugías, tanto en cantidad como en variedad. Según Toledano, la Sociedad de Cirugía Plástica, Ocular y Orbitaria (SECPOO) pidió un área de capacitación específica para la subespecialidad, pero, al igual que en otras, no fraguó. “El estudio en disecciones de cadáver y la formación en unidades expertas en oculoplástica es la salida actual”. Unidades como las de los hospitales de Fuenlabrada y Móstoles, en Madrid, “han unido esfuerzos en beneficio de la formación”.

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  Trabas para innovar en los hospitales: barreras legales e inercia cultural

  Archivado: diciembre 6, 2018, 11:02pm UTC por Redacción

  Son 30 los nodos de información que conforman la red Itemas, cuyo principal objetivo es promover el alumbramiento de nuevas ideas dentro de los hospitales y servir de sostén para que se desarrollen y se conviertan en productos sanitarios útiles. Desde que comenzó su actividad, en el año 2010, se han formado expertos para dirigir el proceso de innovación y se han creado unidades en prácticamente todos los hospitales de tercer nivel que fomentan y gestionan la innovación. Hay que localizar las buenas ideas, generar un itinerario para que haya financiación, dar el soporte logístico necesario y ayudar en las relaciones con las empresas para que los productos lleguen finalmente al mercado.

  Es una apuesta clara por crecer desde la base porque los hospitales son contenedores de conocimiento, que resulta clave en la innovación. “España tiene un muy buen sistema sanitario y un nivel de investigación alto y, sin embargo, nuestra situación en las tablas de clasificación internacionales relativas a innovación es francamente mejorable. Por eso, era importante contar con una estructura como Itemas; venimos a cubrir una necesidad”, explica el coordinador de la plataforma, Galo Peralta.

  En estos ocho años, se han identificado un buen número de iniciativas y los resultados están llegando; en el mercado se han colocado productos que han nacido de los profesionales de la sanidad, se han formado nuevas empresas (spin-off y startup) y parte de los beneficios han retornado al sistema.

  Entre 2014 y 2017, se han puesto en marcha 66 spin-off y startup en los nodos Itemas con productos que ya han deparado ingresos a los centros, en algunos casos cuantiosos. Concretamente y a tenor de los datos incluidos en la estadística de 2017, se han colocado 465 productos en el mercado, 773 ideas se encuentran en período de valoración, se está cuantificando el valor de otras 466 desde el punto de vista del mercado, hay 732 proyectos en desarrollo y 465 están en fase de mercado.

  Principales escollos

  Pero también se han reconocido los principales escollos que impiden que esta dinámica sea tan habitual en nuestro entorno como lo es en los países anglosajones, donde los niños descubren en la escuela lo que es el emprendimiento.
  El primero es una inercia cultural fuertemente asentada: “Estamos en un nuevo escenario. Solemos relacionarnos con el sector privado para comprar fármacos, tecnología o servicios, pero no para colaborar. Tampoco estamos acostumbrados a que algo que surge y se desarrolla dentro del hospital produzca un retorno de fondos, aunque sea pequeño”, comenta Peralta. El coordinador de la red de innovación recuerda que el 30 por ciento del presupuesto del país va a parar al sector sociosanitario y parte importante a la compra de productos a la industria.

  No se trata de minusvalorar el procedimiento convencional, el que parte de la empresa, que sigue siendo un canal válido, sino de no perder las posibilidades que ofrece la base del sistema: “El cambio cultural todavía está empezando, hay que trabajar en toda la cadena porque esto lleva tiempo, pero para el país es una oportunidad aprovechar todo ese conocimiento. Los profesionales atesoran ciencia, utilizan la tecnología y saben lo que hace falta”.

  La segunda barrera es la legal: “El contexto legal actual no facilita el emprendimiento. En España resulta muy difícil y más en el sector público”. Según Galo Peralta, la compra pública innovadora (CPI) es todavía infrecuente salvo cuando existe financiación específica que obliga a utilizar este recurso para la incorporación de productos: “La CPI suena bien en la teoría pero llevarla a la práctica es complicado porque el concepto es comprar algo que no está en el mercado y choca frontalmente con la inercia del sector público. Nuestro entramado legal desmotiva el uso de esta fórmula”.
  Itemas ha emitido varios informes sobre el actual marco legal; existe confusión sobre lo que se puede y no se puede hacer. La Ley de la Ciencia fue un revulsivo para la regulación de la innovación, pero se adapta mejor a la Universidad o a la actividad del Consejo Superior de Investigaciones Científicas que a los hospitales. Otro reto que no es baladí es que los nuevos productos sanitarios alcancen el mercado global: “El lenguaje es distinto y tremendamente competitivo porque hay que llegar a todo el mundo, queremos que nuestros productos no se queden aquí para tratar solo a nuestros pacientes”.

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  Entrenar la atención mejora la inteligencia y el funcionamiento del cerebro infantil

  Archivado: diciembre 6, 2018, 11:01pm UTC por Redacción

  Poder gestionar la atención es crucial para la inteligencia y el aprendizaje de los niños. Por ello, un grupo de investigadores de la Universidad de Granada (UGR) han llevado a cabo un estudio en el que han entrenado la atención de niños de 5 años y han medido su efecto en la inteligencia y el funcionamiento del cerebro.

  El estudio se ha realizado en el Centro de Investigación Mente Cerebro y Comportamiento (Cimcyc) de la UGR, y demuestra que los niños que siguen un programa de entrenamiento de la atención a través de una plataforma digital mejoran su puntuación en inteligencia y el funcionamiento de su cerebro.

  Además, el estudio muestra que los efectos beneficiosos del entrenamiento en el cerebro y la inteligencia son mayores cuando un educador ayuda al niño a comprender su proceso de entrenamiento. El artículo original ha sido publicado en la revista Developmental Science.

  

  El programa de entrenamiento, desarrollado por investigadores de la UGR, consiste en ejercicios basados en actividades que provocan el funcionamiento del cerebro responsables de la gestión de la atención. Se trata de actividades que se realizan en el ordenador o en tablet, y que requieren focalizar la atención y responder atentamente a situaciones en las que las respuestas dominantes no son las correctas. Otros ejercicios requieren mantener las instrucciones en memoria y adaptarse a reglas cambiantes. 

  “Los resultados de esta investigación sugieren que es importante educar la atención desde la infancia temprana”, ha explicado María Rosario Rueda Cuerva, autora principal e investigadora del departamento de Psicología Experimental de la UGR

  Además, según los resultados, las estrategias más efectivas son aquellas en la que el educador ayuda al niño a reflexionar sobre su proceso de aprendizaje. “A través de la educación de la atención se puede mejorar la inteligencia de los pequeños y prepararles mejor para el aprendizaje formal en la escuela”.

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  El trasplante cardíaco entre especies alcanza por primera vez una supervivencia constante

  Archivado: diciembre 6, 2018, 4:05pm UTC por Redacción

  Por primera vez, se ha conseguido que el trasplante de corazón de cerdos a monos babuinos mantenga la supervivencia a largo plazo. Un equipo de científicos, encabezados por Bruno Reichart, de la Universidad Ludwig Maximilian de Múnich ha logrado que los monos vivan seis meses después del trasplante cardíaco, según exponen en Nature. Hasta la fecha, la duración más larga de este tipo de xenotrasplante ha sido de 57 días en una ocasión.

  Los corazones procedían de cerdos que se habían modificado genéticamente, mediante la técnica de CRISPR-Cas9,  para atenuar el rechazo inmune en los monos; además, para evitar el daño durante el procedimiento del trasplante, los corazones fueron perfundidos en una solución protectora a 8^o C. Los babuinos que recibieron los órganos seguían un régimen inmunosupresor, al que se añadió un tratamiento para controlar la presión arterial, con el que prevenir la formación de trombos y  la hipertrofia cardiaca.

  Este procedimiento se perfiló en tres grupos de simios trasplantados (16, en total), de forma que en el último grupo de cinco monos se consiguieron injertos exitosos a largo plazo: uno de los babuinos fue sacrificado a los 51 días por complicaciones; dos vivieron sanos durante 90 días, que es el período de supervivencia que establece la Sociedad Internacional para el Trasplante de Corazón y Pulmón en primates no humanos como referencia de que el xenotrasplante podría ser seguro para un ensayo clínico. Los dos restantes sobrevivieron más de seis meses (195 días), antes de ser sacrificados.

  Este enfoque, el primero en producir resultados exitosos de manera consistente, representa para los investigadores, a falta de pruebas adicionales, un paso importante hacia el xenotrasplante en pacientes humanos.

  El procedimiento ha sido posible gracias a experimentos previos, como el que ha conseguido injertar riñones porcinos en monos rhesus con una supervivencia de 435 días, y, más recientemente, el que llevó a cabo el grupo de Muhammad Mohiuddin, director del Programa de Xenotrasplante cardíaco de la Universidad de Maryland. En este último trabajo, en 2016, se trasplantaron corazones de cerdo en babuinos logrando una supervivencia de 945 días, si bien el injerto no era esencial para la vida de los animales receptores, puesto que conservaban su propio corazón al tiempo que albergaban en el órgano porcino en el abdomen. El poder alojar el órgano durante tanto tiempo fue posible gracias a una combinación de terapia farmacológica y modificación genética.

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  La crisis no ha afectado a corto plazo a la salud de los españoles

  Archivado: diciembre 6, 2018, 4:04pm UTC por Laura G. Ibañes

  El Ministerio de Sanidad ha hecho público un informe sobre el impacto de la crisis económica que concluye que “la crisis no ha afectado, al menos a corto plazo, a la salud de los españoles ni a la de los extranjeros residente en España, salvo en la dimensión de la salud mental”. Así lo afirma el estudio independiente encargado por el Ministerio de Sanidad y firmado por los economistas de la salud Juan Oliva (Universidad de Castilla-La Mancha), Beatriz González López-Valcárcel y Patricia Baber (Universidad de las Palmas de Gran Canaria), Rosa Urbanos (Universidad Complutense) y Néboya Zozaya (Fundación Weber).    

  El informe pide con todo cautela sobre las conclusiones ya que, aunque no se han visto efectos sobre la salud, sí se ha visto un importante deterioro de los factores de riesgo social que determinan la salud y, por tanto, los efectos de la crisis sobre la salud de la población podrían verse a más largo plazo.

  El informe detecta mayor consumo de antidepresivos y mayor riesgo de enfermedad mental en poblaciones desempleadas o sin estudios

  

  Fármacos.

  El  estudio, publicado cuando se cumplen precisamente diez años del estallido de la crisis económica en España, explica en concreto que “los resultados obtenidos muestran que la crisis no parece haber afectado, al menos en el corto plazo, a la salud de los españoles ni a la de los extranjeros residentes en España, salvo en la dimensión de la salud mental”. Concretamente, no se habría visto un deterioro de indicadores como la esperanza de vida, las tasas de mortalidad o los años de vida saludables frente a los años previos a la crisis económica. Salvo en el caso de los suicidios, que habrían experimentado un crecimiento, si bien, cambios metodológicos en la estadística hacen “compleja la comparativa” por lo que las conclusiones sobre este punto “no son concluyentes”, advierte el informe.

  Tampoco parecen haberse resentido los indicadores de salud autopercibida “que ha mejorado en ambos sexos durante la crisis, aunque el efecto no se ha mantenido en la post-crisis”.

  El informe tampoco ve impacto de la crisis en el incremento de ciertas enfermedades crónicas como EPOC, asma, enfermedades cardiacas o VIH.

  La explicación al incremento de los suicidios no es concluyente todavía por los cambios metodológicos que se han producido en las estadísticas

  En el caso de la salud mental, en el que sí parece haber efecto a corto plazo, “el riesgo de padecer enfermedad mental se redujo levemente para las mujeres, pero en el caso de los varones aumento. Las conclusiones de estudios previos apuntan que hubo un deterioro de la salud mental, acentuado en el caso de los varones en edad laboral, especialmente en aquellas personas en situación de desempleo o con empleos precarios”, explica el estudio, que se ha elaborado como fruto de una reivindicación del PSOE en el Congreso, que exigió al anterior Gobierno popular una evaluación del impacto de la crisis económica sobre la salud.

  Los autores del estudio recomiendan crear un grupo de trabajo sobre criterios de priorización en listas de espera, eliminar las diferencias entre activos y pensionistas en lo que a tope de copago se refiere y fijar un copago máximo conjunto para sanidad y servicios sociales

  

   

  Aunque con carácter general el estudio no ve un impacto a corto plazo de la crisis sobre la salud, los economistas advierte de que “los resultados observados para la población general no deben ocultar las grandes diferencias identificadas entre grupos sociales y por estatus de ocupación”. Así, se advierte que “existen marcadas diferencias entre la población desempleada y la población ocupada y entre las personas sin estudios o con estudios primarios y las personas con estudios superiores”. Ilustrando estas grandes diferencias, se cita por ejemplo el consumo de antidepresivos en 2014: el 12 por ciento de las personas sin formación los había consumido frente al 2,6 por ciento de las personas con estudios superiores.

  Sobre ese impacto desigual, se ha observado también que los índices de visitas a atención primaria y a urgencias han seguido sendas contrarias durante la crisis entre ricos y pobres, incrementándose las visitas a urgencias de los más pobres durante la crisis económica lo que “podría estar indicando un aumento en las barreras de acceso a la atención primaria durante los años de la crisis económica, que estaría siendo compensado por los usuarios a través de un mayor uso delas urgencias”.  

  Finalmente, los economistas advierten de que “los efectos de la crisis en la salud podría no manifestarse inmediatamente sino transcurrido un tiempo, especialmente si la evolución de los resultados en salud está más correlacionada con factores que se escapan al ámbito directo de actuación del sistema sanitario. Así es especialmente preocupante –concluye el estudio- el importante deterioro de factores de riesgo social, lo cual obliga a ser cautelosos a la hora de extrapolar las conclusiones derivadas de los indicadores de salud actuales al medio-largo plazo”.

  Se recomeinda incluir indicadores de gradiente socioeconómico en la historia clinica para vigilar posibles desigualdades de acceso entre ricos y pobres

  

  A la luz de estas conclusiones, el estudio recomienda incluir indicadores de gradiente socioeconómico la información básica de la historia clínica en los hospitales y centros de atención primaria, que ayude a identificar y vigilar estas (posibles) desigualdades de acceso.

  Además, se alerta de que “los factores de riesgo identificados tienen su origen fuera del sistema sanitario y por tanto, el sistema sanitario debe estar preparado para atender las mayores necesidades en salud que pueden surgir en momentos de crisis y posteriores, pero una buena parte de las políticas en salud deben desarrollarse fuera del medio sanitario”. Y lo que es más, “posiblemente las dos políticas que más han contribuido a evitar el deterioro de la salud y el bienestar de la población han sido políticas extra-sanitarias: la prolongación de las rentas a desempleados que han agotado el subsidio y el mantenimiento de las pensiones”, afirma el estudio.

  En lo que a salud se refiere, el informe ve en la mejora de los indicadores de consumo de tabaco y la reducción de muertes por accidentes de tráfico la mayor contribución al mantenimiento de los indicadores de salud. “Por el contrario, debe empezar a preocupar el porcentaje de jóvenes que se emborrachan o son binge-drinkers”.

  Dos políticas no sanitarias (el mantemiento de las pensiones y la renta a desempleados que habían perdido derecho a subsidio) fueron realmente las que más contribuyeron a mantener estables los indicadores de salud

  

  Ora de las grandes recomendaciones es reforzar la atención a la salud mental. “Dentro del ámbito sanitario hemos visto que la prevalencia de trastornos mentales en ciertos colectivos es notablemente superior a la media. Una crisis económica puede incrementar la necesidad de servicios sanitarios especializados en esta área. Debería ponerse en marcha programas especializados dirigidos a reforzar los servicios sanitarios en especialidades de atención primaria y psiquiatría, orientados especialmente a los grupos de población más vulnerables”.

  En lo que a listas de espera se refiere se insta a crear un grupo de expertos para “proponer criterios claros y objetivos de priorización de pacientes” y someter sus conclusiones a debate entre sociedades científicas, profesionales, decisores sanitarios y representantes de la ciudadanía.

  Sobre copago se recuerda que si la finalidad no es recaudatoria sino de uso racional, la distinción entre activos y pensionistas carece de sentido. Por eso “convendría extender el tope de gasto mensual que se aplica a personas pensionistas a activos y la exención del copago a aquellos pacientes donde hay evidencia científica de que sus tratamientos son esenciales para el mantenimiento de su salud”. Este mismo modelo, en opinión de los autores del estudio, debería extender se también a los servicios sociales llegando incluso a fijarse un techo común de copago conjunto para sanidad y servicios sociales.

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  Prometedora terapia para cáncer de páncreas avanzado

  Archivado: diciembre 6, 2018, 4:03pm UTC por raquelserrano

  Un equipo de investigadores españoles coordinado por Manuel Hidalgo, que actualmente compagina sus investigaciones en el Hospital de Fuenlabrada, de Madrid, y en el Beth Israel Deaconess Center de Boston, un centro de la Universidad de Harvard, en Estados Unidos, en el que han participado 15 centros nacionales propone un nuevo tratamiento para pacientes con cáncer de páncreas, uno de los más complejos de abordar.

  El estudio, realizado con una población de 233 pacientes demuestra que un grupo de estos pacientes que normalmente son excluidos por el estado avanzado de la enfermedad, responden a un régimen de tratamiento con gemcitabina y Nab-paclitaxel que les dan nuevas opciones terapéuticas.

  El estudio, publicado en el Journal of Clinical Oncology, ha sido recibido con esperanza entre los especialistas al concluir que puede incluirse en un esquema terapéutica a pacientes en estados avanzados de la enfermedad que anteriormente no se beneficiaban del mismo.

  El adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC de sus siglas en inglés), la forma más común de cáncer en esta glándula, es la cuarta causa de muerte por cáncer en Europa, estimándose que podrá ocupar el segundo puesto en los próximos años. La tasa de nuevos casos de PDAC ha aumentado de media un 0,8 por ciento anualmente durante los últimos diez años y su evolución indica que seguirá creciendo en las próximas décadas. En España  se registran anualmente más de 3.500 nuevos casos en varones y 3.400 en mujeres.

  El diagnóstico temprano sigue fallando

  La mejor oportunidad para la curación de estos pacientes es una detección temprana, que conlleva a la realización de cirugía con intención curativa, lo que conduce a una supervivencia media del 20 por ciento a los 5 años. Sin embargo, el diagnóstico precoz se ve dificultado por la vaguedad de los síntomas iniciales, lo que conlleva a que el 80 por ciento de los pacientes sean diagnosticados con enfermedad avanzada, disminuyendo de esta manera ostensiblemente su supervivencia global. Por estas razones, el cáncer de páncreas es uno de los que más dificultades clínicas presenta al ser diagnosticado.

  El equipo de Hidalgo en Madrid trabaja activamente en el diseño de nuevas estrategias terapéuticas en el cáncer de páncreas financiado por el European Research Council y el programa Horizon 2020 de la Comisión Europea. La importancia del trabajo ahora publicado radica en que permite aplicar un nuevo tratamiento a un grupo de pacientes con cáncer de páncreas que anteriormente no eran incluidos en este régimen terapéutico. Pequeños avances en la investigación que permitan explorar nuevos protocolos clínicos son necesarios para reducir el impacto de esta grave enfermedad.

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  Capecitabina podría beneficiar a subgrupos de triple negativo

  Archivado: diciembre 6, 2018, 4:02pm UTC por raquelserrano

  El Grupo Geicam de Investigación en Cáncer de Mama ha liderado un estudio internacional cuyos resultados son muy relevantes para determinar qué papel puede jugar la quimioterapia oral capecitabina en pacientes con un tumor de mama triple negativo operable y que han recibido quimioterapia convencional neoadyuvante y/o adyuvante. Los datos revelan que añadir capecitabina a la quimioterapia estándar no se traduce en un beneficio significativo sobre la supervivencia libre de enfermedad (SLE), que era el objetivo primario del estudio, ni sobre la supervivencia global (SG), aunque sí sugiere un impacto favorable en el subgrupo de pacientes con tumores triples negativos no basales. Así lo ha demostrado el ensayo clínico Geicam/2003-11_Ciboma/2004-01, destacado en el programa oficial de la 41 edición del Simposio de Cáncer de Mama (SABCS) que se celebra en San Antonio, Texas, Estados Unidos, que se celebra hasta este fin de semana.

  En España, una de cada ocho mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo de su vida. Se trata del tumor más frecuente en las mujeres occidentales, estimándose que en Europa la probabilidad de desarrollar un cáncer de mama antes de los 75 años es del 8 por ciento.

  Según ha explicado Miguel Martín, presidente de Geicam, en la presentación oral del estudio, es importante tener un mayor conocimiento del papel de esta quimioterapia oral: “No hemos podido comprobar que, administrado tras la quimioterapia estándar, mejore la evolución de estas pacientes con una reducción en la tasa de recaídas. Sin embargo, sí existe una tendencia a favor del uso de este fármaco”, afirmó.

  En el estudio han participaron 876 pacientes en 80 hospitales de ocho países (España, Brasil, México, Chile, Perú, Ecuador, Colombia y Venezuela), siendo la contribución de Geicam del 60 por ciento de las mujeres incluidas. Capecitabina se utiliza en pacientes tumores HER2-negativo que tienen enfermedad residual tras quimioterapia neoadyuvante (antes de la cirugía).

  Alusión exclusiva a triple negativo

  El estudio difundido en el congreso se centró exclusivamente en mujeres con tumores triple negativos operables que habían recibido quimioterapia neoadyuvante y/o adyuvante (tras cirugía). “Respecto a otras quimioterapias, esta tiene las ventajas de ser de administración oral y no producir alopecia, mientras que sus principales efectos secundarios son el síndrome mano/pie y, en mucha menor medida, mielosupresión usualmente leve y diarrea”,  aclara Martín.
  

  A pesar de que no se ha alcanzado el objetivo primario del estudio, se ha ampliado la información sobre el abordaje terapéutico de estas pacientes tan necesitadas de nuevas y más eficaces estrategias. “Si bien los resultados son siempre difíciles de interpretar y las aplicaciones clínicas deben ser muy cautas, el resultado es que la capecitabina puede ejercer cierto efecto positivo”, afirma el oncólogo.

  Además, ese beneficio parece más patente en un subgrupo de estas pacientes. “Un análisis de subgrupos de pacientes sugiere que aquellas mujeres con tumores no basales (definidas por inmunohistoquímica) parecen obtener un notable beneficio en la reducción de recaídas y en un aumento de supervivencia, aunque es necesario ampliar esta investigación para confirmar su validez”, asevera el doctor Martín.

   

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  La UE analiza el cannabis terapéutico y ‘guía’ su posible regulación: ¿qué evidencias hay?

  Archivado: diciembre 6, 2018, 2:30pm UTC por José A. Plaza

  El debate en torno al cannabis terapéutico lleva años ocupando a los profesionales, con falta de consenso y pocas conclusiones claras sobre su efectividad. En los últimos tiempos al debate profesional se ha sumado el político -también en España-, por lo que el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías, agencia oficial de la Unión Europea, ha publicado un informe monográfico sobre el uso médico de la marihuana.

  Las evidencias halladas son “insuficientes, débiles o limitadas”

  De entrada, el informe señala que las evidencias en torno al cannabis terapéutico “evolucionan rápidamente y actualmente son bastante limitadas y fragmentadas”. En todo caso, los ensayos clínicos realizados sobre determinadas patologías y síntomas “sugieren que los cannabinoides alivian los síntomas de algunas enfermedades”.

  • Lea más: Un 84% de españoles quiere legalizar y regular el uso médico de la marihuana

  Por lo general, la agencia europea señala evidencias “limitadas y con importantes brechas científicas”. Enfatiza la necesidad de más y mejor investigación y estudios clínicos, con ensayos que incluyen más pacientes y controles, un mejor diseño y que incluyan más análisis de interacciones con otros medicamentos y un mayor seguimiento de los pacientes.

  

  Usos permitidos de cannabis terapéutico en Europa.

  Guía para legisladores

  Más allá de las conclusiones clínicas (poco claras), el documento quiere ser una guía para tomar decisiones legislativas y políticas en torno al cannabis terapeútico. Señala la complejidad de abordar este asunto desde una perspectiva normativa, explica qué vías han utilizado algunos países que han legalizado su uso, y apunta todas las dudas, retos y trabas regulatorias ligadas a una posible legalización del cananbis terapéutico.

  El Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías analiza las seis patologías, síntomas y situaciones que más se citan como posible diana del cannabis terapéutico, en las que hay base de estudios científicos para sacar conclusiones: naúsea y vómitos asociados a la quimioterapia en cáncer; estimulación del apetito en pacientes con VIH; espasmos musculares en esclerosis múltiple; dolor crónico no asociado al cáncer, incluido el neuropático; cuidados paliativos en cáncer; epilepsia infantil sin tratamiento, y otros usos médicos como desórdenes del sueño, ansiedad, depresión, enfermedad inflamatoria intestinal y otros desórdenes neurológicos degenerativos.

  Las conclusiones son las siguientes para cada una de estas patologías/síntomas/situaciones:

  Naúsea y vómitos en quimioterapia: evidencia “débil”

  Los ensayos han estudiado el uso de cannabinoides y las evidencias son “débiles”. El informe explica: “Hay pocos estudios que comparen los cannabonoides con los últimos antioeméticos, que son más efectivos que los antiguos. Los ciclos de quimioterapia más modernos producen menos náuseas y hay poca evidencia disponible sobre el uso en otros tipos de náusea”.

  Paliativos en cáncer: evidencia “insuficiente”

  El uso de cannabonoides es “insuficiente”, apunta la agencia europea, que añade que se necesitan “estudios más amplios y mejor diseñados”.

  Estimulación del apetito en VIH: evidencia “débil”

  Los estudios han analizado el uso de dronabinol/THC y la evidecnia se considera “débil”. Las explicaciones son las siguientes: ” Hay menos casos relacionados con el VIH, y poca evidencia disponible sobre su utilización para estimular el apetito en personas con otras condiciones”.

  Espasmos musculares en EM: evidencia “moderada”

  Los ensayos con nabaximol muestran evidencias “moderadas”, y la agencia europea aporta esta información adicional: “Los pacientes experimentan una reducción de los espasmos, pero el impacto real en las mediciones clínicas es más limitado”.

  Dolor crónico neuropático: evidencia “moderada”

  Las investigaciones con cannabis y diversos cannabinoides muestran una evidencia “moderada”, que se traduce en “pequeñas mejoras, aunque estadísticamente significativas, en comparación con el placebo”.

  Epilepsia infantil sin tratamiento: evidencia “moderada”

  Las investigaciones con cannabidiol (CBD) rvelan una evidencia “moderada”, con las siguientes concreciones: “Hay evidencias para su uso como terapia complementaria en personas con Síndrome de Dravet o Lennox-Gastaut; se precisan más estudios para analizar las dosis, interacciones y uso en personas con otras formas de epilepsia”.

  Ansiedad, depresión, desorden del sueño: evidencia “insuficiente”

  El uso de cannabis y cannabinoides en los estudios arroja una evidencia “insuficiente”. La agencia europea matiza: “Hay alguna evidencia de efectos a corto plazo en algunos condiciones (por ejemplo, trastornos del sueño) pero son necesarios ensayos mayores, mejor diseñados y con un seguimiento más prolongado”.

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  El NHS británico alcanza su objetivo de secuenciar 100.000 genomas humanos

  Archivado: diciembre 6, 2018, 1:00pm UTC por José A. Plaza

  Seis años después de que el por entonces primer ministro del Reino Unido, David Cameron, anunciara la puesta en marcha del Proyecto 100.000 Genomas, la iniciativa ha cumplido su objetivo de secuenciar el genoma de 100.000 pacientes británicos, según ha señalado el secretario de Salud, Matt Hancock. El National Health Service (NHS) culmina así un proyecto que se cuela ya en la lista de hitos genómicos del siglo XXI.

  A lo largo de estos más de seis años, el Proyecto 100.000 Genomas ha conseguido, según apunta Hancock, que uno de cada cuatro participantes con enfermedades raras haya sido diagnosticado por primera vez, y que más de la mitad de pacientes con cáncer se han beneficiado de la entrada en un ensayo clínico o de una terapia personalizada, gracias a los copocimientos obtenidos de la secuenciación genómica.

  Como paso intermedio, en 2015 se dieron a conocer los resultados de la secuenciación de los 10.000 genomas, publicados en Nature, Nature Genetics, Bioinformatics y Nature Communications. El proyecto, conocido como UK10K, analizó a individuos sanos y enfermos y estudió trastornos hereditarios muy poco frecuentes y enfermedades comunes (autismo, esquizofrenia, obesidad). En los individuos sanos se estudiaron 64 factores de riesgo distintos.

  El proyecto lo ha liderado Genomics England, una empresa creada ad hoc por el NHS británico. Para desarrollalo, se han creado 13 Centros de Medicina Genómica dependientes del NHS, otro centro de secuenciación coordinador dependeinte de la compañía Illumina, y una plataforma específica de análisis informatizado para interpretar los datos genómicos y traducirlos para beneficio del sistema sanitario y los pacientes.

  Pacientes con enfermedades raras y cáncer, principales beneficiados

  En el proyecto han participado 85.000 pacientes (se han secuenciado 100.000 genomas porque de cada paciente se hacían tres secuenciaciones, una de células sanas, otra de células cancerosas y otro de la sangre), 1.500 profesionales del NHS y más de 3.000 investigadores. El proyecto ha generado 21 petabites de datos, es decir, 21.000 billones de bytes.

  La secuenciación genómica avanza sin freno, generando avances pero también nuevos retos ligados al manejo de la información, la bioética y la propia clínica. En 1995 se publicó el primer genoma completo de un organismo: el de la bacteria Haemophilus influenzae. En 2001 se presentó el Proyecto Genoma Humano y el siglo XXI está cada vez más marcado por la genómica. La culminación del proyecto 100.000 Genomas es sólo una paso y un reto más, pero quedan muchos. El Proyecto Genoma del Cáncer -también del Reino Unido-, el Proyecto Brain de EE.UU… Muchas investigaciones en marcha y muchas preguntas por responder.

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  Menos riesgo trombótico en pacientes con cáncer que toman rivaroxaban

  Archivado: diciembre 6, 2018, 12:00pm UTC por Redacción

  Es el primer ensayo, cuyos datos también se presentaron en la sesión de los llamados late breaking del congreso de la ASH, en San Diego, que evalúa las ventajas de tomar una píldora diaria, recomendando restringir esta indicación a los pacientes con alto riesgo de coágulo.

  “La mayoría de los tratamientos con quimioterapia se hacen fuera del hospital, que es donde suele darse tratamiento profiláctico anticoagulante a estos pacientes, pero eso no es suficiente porque la mayoría de los trombos se dan en el entorno extrahospitalario”, señala el investigador principal del estudio, Alok Khorana, profesor del  Departamento de Hematología y Oncología Médicas de la Clínica Cleveland.

  En previos estudios se demostraba que la heparina administrada en casa diariamente puede reducir el riesgo de coágulos en los pacientes oncológicos, pero según  Khorana, hay cierta reticencia a recetarla  porque muchos de ellos no presentan un alto riesgo. En este ensayo se han comparado las tasas de riesgo trombótico duarnte el periodo en que los participantes estaban tomando rivaroxaban o placebo y se vio que los primeros reducen sustancialmente el riesgo de tromboembolismo venoso.

  Khorana diseñó una escala de riego basada en el tipo de cáncer, análisis de sangre e índice d masa corporal para seleccionar a 841 pacientes de los 1.080 reclutados para el etsudio, todos ellos iniciando un tratamiento sistémico contra el cáncer, la mayoría quimioteramia. Los seleccionados tomaron rivaroxaban o placebo a diario por un periodo de hasta 180 días, y se vio que  fármaco ha sido claramente efectivo para reducir las tasas de tromboembolismo venoso durante el tratamiento, pero vuelve a aumentar el riesgo al dejar de tomarlo.

  Los investigadores proseguirán otros estudios  para  saber si estratificando pacientes, según la escala de riesgo o según el tipo de cáncer, podrán establecerse con más claridad los beneficios de los ACOD.

  Más noticias en el congreso de la ASH:

  • Cuatro ciclos de quimioterapia, tan eficaces como seis en linfoma B difuso de células grandes
  • Añadir rituximab a ibrutinib no aporta mayores beneficios en LLC
  • Nuevas pautas para interrumpir anticoagulación oral ante cirugía

             

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  GSK compra Tesaro por 5.100 millones de dólares y crece en oncología

  Archivado: diciembre 6, 2018, 11:05am UTC por admin

  GlaxoSmithKline anuncia la compra de Tesaro, una compañía centrada en oncología con sede en Waltham, Massachusetts (Estados Unidos), por 5.100 millones de dólares (unos 4.500 millones de euros). Según la multinacional anglosueca, la transacción fortalece su negocio farmacéutico y su pipeline e incrementa su capacidad comercial en oncología. 

  Uno de los puntos fuertes de Tesaro es Zejula  (niraparib), un inhibidor oral de poli-ADP-ribosa polimerasa (PARP) aprobado en cáncer de ovario. Según GSK, Los inhibidores de PARP están transformando el tratamiento del cáncer de ovario, demostrando notablemente un beneficio clínico notable en pacientes con y sin mutaciones de la línea germinal en un gen BRCA (gBRCA).

  Frente al cáncer de ovario

  Zejula está aprobado en Estados Unidos y Europa como tratamiento para pacientes adultas con cáncer de ovario recurrente que responden a la quimioterapia basada en platino, independientemente de la mutación de BRCA o del estado de biomarcadores.

  También se están llevando a cabo ensayos clínicos para evaluar su uso en poblaciones de pacientes, en monoterapia y combinación, como tratamiento de primera línea.

  Estos ensayos en curso están evaluando su beneficio potencial en pacientes que portan mutaciones de gBRCA, así como en una mayor población de pacientes sin mutaciones de gBRCA cuyos tumores son HRD positivos y HRD negativos.

  Se espera que los resultados del primero de estos estudios, Prima, estén disponibles en la segunda mitad de 2019.

  Para otros tumores

  GSK también cree que los inhibidores de la PARP ofrecen oportunidades significativas para su uso en el tratamiento de múltiples tipos de cáncer. Además del cáncer de ovario, actualmente se está investigando su uso como un posible tratamiento en el cáncer de pulmón, mama y próstata, tanto en monoterapia como en combinación con otros medicamentos, incluido el propio anticuerpo anti-PD-1 de Tesaro dostarlimab (antesTSR-042).

  Además de Zejula, Tesaro tiene varios activos oncológicos en su pipeline, incluidos los anticuerpos dirigidos contra los objetivos PD-1, TIM-3 y LAG-3.

  “Creemos firmemente que los inhibidores de la PARP son medicamentos importantes que han sido poco apreciados en términos del impacto que pueden tener en los pacientes con cáncer”, afirma Hal Barron, director científico y presidente de Investigación y Desarrollo de GSK.

  Hal Barron: “Los inhibidores de PARP han sido poco apreciados en cuanto al impacto que pueden tener en los pacientes”

  “Somos optimistas en cuanto a que Zejula demostrará beneficios en pacientes con cáncer de ovario más allá de aquellos que son BRCA positivos como tratamiento de primera línea. También estamos muy contentos de que a través de esta transacción, tendremos la oportunidad de trabajar con un destacado grupo de oncología, con sede en Boston, con una gran experiencia en desarrollo clínico, y juntos exploraremos la eficacia de Zejula más allá del cáncer de ovario en múltiples tipos de tumores para ayudar a muchos más pacientes”

  Los ingresos de Zejula en su indicación actual aprobada como tratamiento de segunda línea para el tratamiento del cáncer de ovario fueron de 166 millones de dólares para los primeros 9 meses del año (hasta el 30 de septiembre de 2018).

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  El exconsejero de Sanidad en Madrid, Fernández Lasquetty, nuevo jefe de gabinete de Pablo Casado

  Archivado: diciembre 6, 2018, 10:02am UTC por José A. Plaza

  Pablo Casado, presidente del PP, ha elegido a Javier Fernández-Lasquetty, que fue consejero de Sanidad de Madrid entre 2010 y 2014, como su nuevo jefe de gabinete, según adelantó ayer Libertad Digital y ha confirmado el propio Fernández-Lasquetty este jueves en una radio nacional. 

  Fernández-Lasquetty será siempre recordado en el ámbito sanitario por su intento frustrado de externalizar la gestión sanitaria de varios hospitales madrileños, un proceso que provocó un fuerte rechazo social y en ciertos sectores profesionales, y que finalmente frenaron los tribunales. Durante su mandato nacieron las mareas blancas, gestadas por la intención de convertir el Hospital de la Princesa en un centro de media estancia, y exacerbadas con la idea de privatizar seis hospitales.

  Las ‘mareas blancas’ en sanidad nacieron durante su gestión

  Cuando el por entonces presidente de la Comunidad de Madrid, Ignacio González, decidió que la presión social y las decisiones jurídicas hacían preferible abandonar el proceso de privatización, Fernández-Lasquetty dimistió como consejero.

  Tras varios años alejado de la política activa, el exconsejero vuelve a la primera plana con un cargo interno desde el que tendrá voz y voto en las decisiones ideológicas y estratégicas del partido, que se actualizarán en enero en la Convención Nacional del PP, que presidirá casado y en la que Fernández-Lasquetty podrá mostrar por primera vez su influencia en la línea sanitaria -y en otras- que decidan seguir los populares. 

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  Nueva herramienta para evitar las descompensaciones en IC

  Archivado: diciembre 6, 2018, 8:03am UTC por Redacción

  La insuficiencia cardiaca (IC) es la causa más frecuente de ingreso hospitalario en mayores de 65 años en nuestro país. Además de un problema de salud evidente para el paciente, la descompensación y hospitalización suponen la mayor parte del coste que acarrea el cuidado de estos pacientes. Una vez que se produce el primer ingreso hospitalario por causa de esta patología, la tasa de reingreso es elevada, alcanzando el 38 por ciento en el primer mes y el 43 por ciento a los 6-12 meses.

  HeartLogic, de Boston Scientific, es una herramienta de diagnóstico validada para detectar el empeoramiento gradual de la IC en el transcurso de días o semanas mediante múltiples mediciones fisiológicas. El estudio clínico Multisense, que evaluó a más de 900 pacientes, concluyó que los avisos se producían con una media de 34 días antes de la descompensación. “Es tiempo suficiente para tratar al paciente antes de que tenga síntomas”, enfatiza el cardiólogo de la Clínica Universitaria de Navarra (CUN), Juan José Gavira Gómez. El mismo estudio estableció que, en el umbral nominal de detección, la herramienta obtenía unos valores de sensibilidad del 70 por ciento y de especificidad del 85,7 por ciento. Ahora están en marcha varios estudios que arrojarán luz sobre el número de hospitalizaciones que se evitan.
  Los portadores de un desfibrilador son quienes se benefician de este diagnóstico anticipado, ya que los datos provienen de ese dispositivo. Es necesario que el desfibrilador pertenezca a la familia Resonate de Boston Scientific, lanzada en 2017. HeartLogic está incluido en los desfibriladores monocamerales, bicamerales y resincronizadores.

  Los componentes clave son una tendencia combinada denominada índice de HeartLogic, una alerta amarilla configurable y las tendencias de varios sensores. Concretamente, acumula y combina información diagnóstica de cinco sensores: tonos cardiacos (el primero y el tercero), impedancia torácica, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca nocturna y nivel de actividad. A partir de esos datos, proporciona un índice único diario. Así, un paciente sin riesgo de hospitalización tiene un índice cero. Según empeora, el valor del índice aumenta y, si rebasa un umbral ajustable (clínicamente se validó en 16), salta una alarma.

  Los valores de referencia de cada tendencia se evalúan según los datos que abarcan hasta los tres últimos meses y se actualizan a diario. HeartLogic facilita información adicional que los profesionales clínicos podrán utilizar en contexto con el tratamiento de referencia para los pacientes.

  “La alarma es fácil de detectar, dado que los pacientes solo pueden tener dos estados (dentro o fuera de la alarma), recibimos una notificación vía mail y también aparece de forma clara en el portal web de seguimiento remoto”, aclara Gavira.

  Alerta e intervención

  La Clínica Universitaria de Navarra lleva utilizando el nuevo algoritmo seis meses y, en la actualidad, más de 20 pacientes están siendo monitorizados de esta manera. Durante estos meses, el índice de HeartLogic entró en zona de alerta en varios pacientes: “Tras revisar el estado de cada uno en detalle, tuvimos distintas intervenciones, por ejemplo aumentar la pauta de diuréticos, tras las cuales el índice volvió a estar fuera de la alerta”. Aunque es pronto todavía para sacar conclusiones definitivas, el cardiólogo considera que los resultados son “muy esperanzadores”.

  Junto a la CUN, tienen esta herramienta el Hospital Universitario 12 de Octubre y el Hospital Clínico San Carlos, en Madrid, y el Hospital Universitario Virgen de la Macarena de Sevilla.

  El especialista subraya que, a la hora de diseñar el protocolo de actuación, es fundamental el trabajo en equipo de enfermería, electrofisiología e insuficiencia cardiaca. “Cuando aparece una alarma, lo primero que revisamos es la historia clínica del paciente: antecedentes, medicación, factores de riesgo, etc.”, explica Gavira. El equipo de arritmias revisa la información del dispositivo y en insuficiencia cardiaca se estudia la evolución del paciente.

  El primer contacto se realiza vía telefónica y se analizan los posibles signos y síntomas (hinchazón de tobillos, más peso, problemas respiratorios…), así como los posibles factores desencadenantes (interrupción del tratamiento farmacológico, transgresiones dietéticas…). Por último, se realiza un refuerzo de educación sanitaria. Si el índice continúa empeorando en los días siguientes, se valora una visita presencial y la necesidad de efectuar más pruebas.
  Juan José Gavira significa que un instrumento como este es beneficioso para todos: “Para el paciente, por el potencial de evitar su hospitalización antes de que tenga síntomas; para el profesional porque permite un tratamiento proactivo, a la vez que ayuda a focalizar la atención en los pacientes con más riesgo; y para el sistema porque una reducción de las hospitalizaciones permite invertir los recursos en otras áreas que lo necesitan”.

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  Huelga en Galicia: O’Mega cifra el seguimiento en un 48 por ciento frente al 2,8 del Sergas

  Archivado: diciembre 5, 2018, 12:56pm UTC por Nuria Monsó

  O’Mega convoca nuevos paros en diciembre, que en esta primera jornada habrían tenido un 48 por ciento de seguimiento en la atención hospitalaria y un 40 por ciento en atención primaria, según su secretario general, Manuel Rodríguez Piñeiro, que indica que, según provincias, entre el 40 y el 60 por ciento de los profesionales se han sumado a la convocatoria. “Los mayores seguimientos se dan en los hospitales grandes de Orense y Vigo, mientras es minoritario en el de Santiago”.

  La Consejería de Sanidad de Galicia informa de que la huelga estaría siendo secundada a los centros de salud por un 2,8 por ciento del total de personal convocado en huelga. Para estructuras organizativas de gestión integrada (EOXI), el seguimiento sería del 3,1 por ciento en La Coruña; del 1,4 por ciento en el EOXI de Ferrol; 0,5 por ciento en Santiago; 0.5 por ciento en Lugo; del 4 por ciento en Orense; del 4,7 por ciento en Pontevedra y en Vigo.

  La principal reivindicación de O’Mega es la de conseguir la carrera profesional para todos los facultativos, sea cual sea su situación laboral, una reivindicación que provocó su enfrentamiento con CESM, el otro sindicato médico con el que está en coalición en la Mesa Sectorial de Sanidad.

  También piden que el complemento específico sea igual para todos los facultativos; incrementos  retributivos en conceptos como la guardia, la penosidad, etc. Además, demandan que se establezcan listas de contrataciones para los FEA, la cobertura de todas las ausencias y mejores contratos, además de solucionar los problemas de los puntos de atención continuada (PAC), entre otras cuestiones. No obstante, Piñeiro asegura que “el Sergas en ningún momento se ha reunido con nosotros. Se ha negado a negociar, está fingiendo que el conflicto no existe”.

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  Cuatro ciclos de quimioterapia, tan efectivos como seis en linfoma B difuso de células grandes

  Archivado: diciembre 5, 2018, 12:46pm UTC por Redacción

  Así lo demuestra un estudio presentado durante el 60 Congreso de la Sociedad Americana de Hematología (ASH en sus siglas en inglés), celebrado en San Diego. Con el nuevo régimen reducido que se ha utilizado en el ensayo la quimioterapia dura 84 días frente a los 126 del régimen estandarizado de seis ciclos, según ha explicado la  autora principal de la investigación, Viola Poeschel, oncohematóloga de la Facultad de Medicina Saarland de Homburg/Saar, en Alemania.

  Poeschel asegura que este trabajo abre nuevas perspectivas para incorporar un nuevo estándar de tratamiento para el linfoma B difuso de células grandes, un cáncer de las células blancas de la sangre que tiende a crecer rápidamente. La mayoría de los pacientes se tratan actualmente con seis ciclos durante tres semanas del régimen  de quimioterapia conocido como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona). Además, reciben rituximab, un anticuerpo monoclonal que ataca a las células cancerosas con un mecanismo diferente y que es menos tóxico que la quimioterapia.

  En el estudio han participado casi  600 pacientes  de entre 8 y 60 años tratados por linfoma B difuso de células grandes en centros de Alemania, Dinamarca, Noruega, Italia e  Israel. Los pacientes, que  tenían estadio I o II de cáncer y se consideraban de bajo riesgo fueron asignados aleatoriamente para recibir 6 ó 4 ciclos de CHOP,  y todos  ellos recibieron además los seis ciclos estándar de rituximab.

  Los investigadores no han hallado diferencias significativas entre los dos grupos en términos de supervivencia global, recaída o progresión de la enfermedad. A los tres años de tratamiento, el 99 por ciento de los que se trataron con cuatro ciclos y el 98 por ciento de los que recibieron los de seis ciclos estaban vivos.

  Según Poeschel, los datos sugieren que reducir el número de ciclos de quimioterapia también reduciría en un tercio el número de efectos adversos.  De hecho, se registraron 1.295 reacciones adversas en los 295 pacientes que recibieron los 6 ciclos, mientras que fueron 835  las registradas en los 293 pacientes tratados con 4 ciclos de quimioterapia. Este beneficio impulsa a los investigadores a hacer el seguimiento de salud de los participantes en el ensayo durante 5 años más para determinar si reducir los ciclos de quimioterapia puede ayudar a reducir los efectos secundarios a largo plazo.

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  Nueva diana terapéutica para cáncer de próstata metastásico y resistente

  Archivado: diciembre 5, 2018, 12:01pm UTC por raquelserrano

  Se abre una puerta a una nueva terapia combinada para tratar los cánceres de próstata más agresivos y resistentes. Ésta es una de las conclusiones a las que han llegado investigadores del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell), liderados por Álvaro Aytés. El equipo de trabajo, que acaba de publicar sus últimos resultados en  Nature Communications, incluye, también, investigadores del Instituto Catalán de Oncología, de la Universidad de Columbia en Nueva York y de la Universidad de Berna en Suiza.

  El estudio ha identificado una nueva vulnerabilidad a la que atacar en los cánceres de próstata más agresivos, metastásicos y que se han hecho resistentes a las terapias hormonales disponibles a día de hoy. En concreto, los investigadores han demostrado que estos tumores generan niveles crecientes de la proteína NSD2 a medida que avanza la progresión tumoral y la adquisición de resistencia a las terapias. Además, han podido validar experimentalmente que estos tumores, para seguir creciendo y diseminándose, son dependientes de esta proteína. Por estos motivos, NSD2 representa una diana terapéutica emergente contra la que dirigir nuevos tratamientos.

  Metodología

  Para llegar a estos resultados, los investigadores han utilizado una serie de líneas de ratones transgénicos portadores de mutaciones prevalentes en los pacientes de cáncer de próstata. Estas mutaciones son sólo activas en las células del epitelio prostático de los ratones, tal como ocurre en la gran mayoría de pacientes. Partiendo de estos modelos, una vez los ratones han desarrollado cáncer, se han aislado células tanto de los tumores primarios de próstata como de las metástasis y se han analizado los patrones de expresión génica.

  Mediante el uso de herramientas bioinformáticas, los investigadores han identificado genes candidatos a representar una vulnerabilidad en estos tumores tan agresivos. Gracias a esta aproximación experimental, se han identificado los factores que, de forma diferencial, están presentes en la malignización y la metástasis. NSD2 es uno de los principales exponentes.

  La proteína NSD2 es uno de los principales exponentes de la malignización y la metástasis en cáncer de próstata

  La NSD2 es una proteína con actividad enzimática que introduce modificaciones químicas (en concreto, grupos metilo) a las proteínas que dan soporte estructural a los filamentos de ADN, llamadas histonas. Este proceso de modificación química del ADN, o epigenética, a menudo se asocia al control, temporal y en los diferentes tejidos, de la expresión génica. En concreto, las modificaciones en estas histonas producidas por la acción de NSD2 dan lugar a una relajación en los niveles de compactación de los filamentos de ADN (conocidos con el nombre de cromatina), desencadenando la activación de la expresión de un conjunto de genes con potencial tumorigénico.

  Hipotesis de trabajo

  Una de las principales hipótesis es que la activación de estos genes como resultado de la acción de NSD2 es la responsable de la resistencia a los tratamientos quimioterápicos que, de forma habitual, se administran a los pacientes de cáncer de próstata. En este sentido, los investigadores trabajan con moléculas que puedan inhibir la función de NSD2 y, por tanto, disminuir la malignidad de los tumores de próstata en ratones. En efecto, el estudio ha demostrado que la inhibición farmacológica de NSD2 se traduce en un aumento de la supervivencia del modelo experimental, una disminución de las metástasis y una reducción del tamaño de los tumores.

  Gracias a estos resultados, los investigadores concluyen que la inhibición de NSD2 podría conducir a resensibilizar los tumores de próstata que presentan resistencia a los tratamientos antiandrogénicos habituales. Este hecho abre una prometedora puerta a la implementación de una terapia combinada que incluiría la administración de un fármaco inhibidor de NSD2 conjuntamente con los fármacos antiandrogénicos convencionales.

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  Madrid: piloto para la modificación de turnos en la primaria madrileña

  Archivado: diciembre 5, 2018, 11:53am UTC por Redacción

  La polémica modificación de turnos en la atención primaria del Servicio Madrileño de Salud (Sermas) se ha saldado con un acuerdo para realizar un proyecto piloto en 14 centros de salud. La propuesta de la Consejería de Sanidad sólo ha obtenido el apoyo de Amyts y de CSI-UP después de la reunión monográfica celebrada el martes.

  En concreto, la consejería que dirige Enrique Ruiz Escudero plantea mantener el horario de atención de 8 a 21 horas, pero reforzando los tramos vespertinos donde se concentran más citas (de 15 a 19.30 horas) con profesionales que voluntariamente accedan a cambiar su horario. La consejería estima que un 36,4 por ciento de los centros, unos 430, podría realizar esa adaptación horaria.

  El piloto comenzará el 15 de enero y concluirá el 31 de marzo, según el acuerdo firmado por Sanidad y los dos sindicatos. Se seleccionarán dos centros de cada una de las siete áreas de salud y la Administración se compromete a que la mitad de ellos sean de aquellos donde se considera que la implantación del sistema de turnos sería más complicada. 

  Una vez concluido el piloto, Sanidad tendrá que analizar los resultados fijándose, al menos en estos indicadores:  demoras de citas, número de consultas atendidas con una comparativa del año anterior, incremento de reclamaciones, satisfacción de profesionales, incremento de la atención domiciliaria, comparar las urgencias hospitalarias y del Summa 112 en la franja de 18:30 a 21 horas. 

  El sindicato médico ha pedido que, si el plan se implanta definitivamente, se tengan en cuenta las necesidades de material y el compromiso adquirido en los acuerdos de 2006 de compensar económicamente la penosidad del turno de tarde con un incremento del 15 por ciento en las retribuciones. 

  Por su parte, CSIT-UP, ha demandado que de todos modos se incremente el número de profesionales para equipararlos a la media en las comunidades (600 médicos de familia, 150 pediatras, 1.000 enfermeras, 240 auxiliares de
  enfermería y 580 personal administrativo y celadores) y ha señalado que, si el piloto no da buenos resultados, no firmará el acuerdo, que se pasaría de nuevo por mesa sectorial.

  Déficit de profesionales

  Tras la mesa sectorial, la Federación de Sanidad y Sectores Sociosanitarios de CCOO-Madrid y el sindicato CSI-F insistieron en su firme rechazo a la propuesta  de modificar los turnos horarios en primaria.

  En principio sólo Amyts veía con buenos ojos el plan de Sanidad. Argumenta que en primaria la mayoría de los profesionales ejercen en el turno vespertino (mayoritariamente mujeres) y, por tanto, la propuesta de la consejería favorecería la conciliación. 

  Mientras CCOO califica de “irresponsabilidad” plantear “una disminución del horario normalizado en primaria en plena temporada de gripe“, CSI-F cree que la Administración “pretende paliar el déficit de profesionales en el primer nivel sin aumentar los recursos humanos existentes”.

  CSI-F argumenta que la consejería pretende atajar el déficit de profesionales sin aumentar los efectivos existentes

  Según Fernando Hontangas, presidente de Sanidad de CSI-F Madrid, “la evidente falta de profesionales en primaria no se soluciona con flexibilizar la plantilla existente en cada centro según demanda, sino aumentando los recursos humanos actuales”. CSI-F cree, además, que, tal y como está redactada la propuesta, “podrían colapsarse los centros que accedan al cambio horario, ya que los pacientes, ante la imposibilidad de citarse de manera inmediata, acudirán a la atención sin cita previa”. En la misma línea, y según los datos que maneja CCOO, “se dejaría de citar a seis millones de madrileños, que se quedarían a expensas de la asistencia urgente, con menor accesibilidad y continuidad asistencial”.

  En sintonía con CSI-F, la Asociación de Facultativos Especialistas de Madrid (AFEM) creen que la falta de personal en los centros de salud “no se soluciona flexibilizando el horario en función de la demanda asistencial”.

  Efecto sobre urgencias

  El efecto sobre las urgencias hospitalarias es otro de las previsibles consecuencias negativas de la medida, según CCOO. “Calculamos que el impacto de esta reducción provocará un aumento anual de 1 millón de urgencias hospitalarias generales y 200.000 de Pediatría, lo que producirá un efecto muy negativo sobre unas urgencias que actualmente ya están saturadas”, según Rosa Cuadrado, secretaria general de Sanidad de CCOO-Madrid.

   

   

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  De Montalvo y Altisent formarían el equipo para presidir el Comité de Bioética de España

  Archivado: diciembre 5, 2018, 11:41am UTC por soledadvalle

  El Comité de Bioética de España echó a andar ayer, 4 de diciembre, con la celebración de la primera reunión desde la última renovación de sus miembros que afectó a cinco de sus doce asientos. Al encuentro, que tuvo lugar en la sede del Instituto de Salud Carlos III, acudieron Faustino Blanco, secretario general de Sanidad, y Raquel Yotti, directora del Instituto de Salud Carlos III, además de los 12 miembros del Comité. 

  En el orden del día de esta esperada reunión estaba el nombramiento del nuevo presidente y vicepresidente del Comité. La propuesta que salió del grupo de doce fue una dirección encabezada por Federico de Montalvo, profesor de Derecho Constitucional en la Universidad Pontificia Comillas, y Rogelio Altisent, médico y director de la cátedra de Profesionalismo y Ética Clínica de la Universidad de Zaragoza, en el lugar de vicepresidente del Comité. Tanto De Montalvo como Altisent son colaboradores habituales de Diario Médico. 

  Al encuentro acudieron Faustino Blanco, secretario general de Sanidad, y Raquel Yotti, directora del Instituto de Salud Carlos III

  Esta ha sido la propuesta de dirección que el órgano asesor del Gobierno en Bioética ha enviado al Ministerio de Sanidad para que su titular, María Luisa Carcedo, la ratifique y de este modo se haga oficial. El trámite cabe esperar que suceda en las próximas semana. En todo caso, debería ser antes de la próxima reunión del grupo, que está prevista para el próximo 16 de enero. 

  Además, de decidir sobre la nueva dirección y dar la bienvenida a los cinco nuevos miembros del comité (Rogelio Altisent, Álvaro Gándara, Leonor Ruiz Sicilia y Encarnación Guillén), en la reunión del 4 de diciembre se decidió presentar una declaración sobre edición genética, a partir de la polémica surgida con el caso de los bebés chinos. Este texto de posicionamiento en cuanto a la manipulación de la línea germinal está preparado para aprobarlo en la próxima reunión. 

  La próxima reunión está prevista el próximo 16 de enero 

  En el encuentro del 16 de enero también se decidirá los temas de estudio que mantendrá ocupado al Comité en los próximos días y que saldrán a partir de las propuestas presentadas por los miembros, además de las peticiones de informes que pueda presentar el Ministerio de Sanidad. ¿Puede estar entre ellos un informe a la ley de la eutanasia? Pues según ha podido saber Diario Médico este tema se percibe con muchas complicaciones, por el avanzado trámite legislativo en el que se encuentra el proyecto. 

   

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  Cataluña: la consejería crea la Dirección General de Profesionales de la Salud

  Archivado: diciembre 5, 2018, 11:08am UTC por Redacción

  La Consejería de Salud de Cataluña ha reestructurado su organigrama con la creación de la Dirección General de Profesionales de la Salud, con el objetivo de centralizar todas las políticas de personal y de impulsar la atención a los derechos de los profesionales y sus problemas y necesidades laborales. Su creación obliga a reordenar las funciones que hasta ahora tenían otras direcciones generales.

  Esta nueva Dirección General asumirá las cuestiones relacionadas con la ordenación profesional, la formación en salud, el mantenimiento y mejora de las competencias profesionales, la acreditación y certificación de profesionales y las actividades de formación. Hasta ahora, estas competencias correspondían a la Dirección General de Ordenación Profesional y Regulación, que pasa a denominarse Dirección General de Ordenación y Regulación Sanitaria.

  La Dirección General de Profesionales de la Salud también asumirá competencias hasta ahora propias de la Dirección General de Planificación en Salud, encargándose de cuidar de las necesidades de profesionales y del estudio de las tendencias en materia profesional. Entre sus objetvos estará garantizar el equilibrio entre la oferta y la demanda de los profesionales y definir y evaluar políticas que permitan mejorar el desempeño de los médicos y demás profesionales sanitarios.
  

  Según señala la Consejería de Salud, la nueva estructura del departamento, que dirige Alba Vergès, queda así:

  • Secretaría General
  • Secretaría de Atención Sanitaria y Participación
  • Secretaría de Salud Pública
  • Dirección General de Ordenación y Regulación Sanitaria
  • Dirección General de Planificación en Salud
  • Dirección General de Investigación e Innovación en Salud
  • Dirección General de Profesionales de la Salud

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  Prueba universal de cribado inicial para detectar células cancerosas

  Archivado: diciembre 5, 2018, 10:46am UTC por raquelserrano

  Investigadores de la Universidad de Queensland, en Brisbane, Australia, han desarrollado una prueba para detectar de forma rápida, en unos diez minutos, la presencia de células cancerosas en sangre, aprovechando las diferencias entre el ADN presente en células malignas y sanas.

  El ensayo, dirigido por Matt Trau, se ha publicado en Nature Communications y, según sus datos se basa en una simple y barata que utiliza un líquido que cambia de color para llevar cabo un diagnóstico inicial rápido de cáncer. “La prueba tiene una sensibilidad de aproximadamente el 90 por ciento, lo que significa que detectaría aproximadamente 90 en 100 casos de cáncer. Serviría, por tanto, como un control inicial para el cáncer, y los médicos seguirían los resultados positivos con investigaciones más específicas”, señala Trau.

  La unión de los grupos metilo al ADN (en un proceso llamado metilación) está programada genéticamente. En todas las células humanas “maduras”, el ADN lleva estas modificaciones. La información genómica en las células cancerosas es significativamente diferente de las células sanas, lo que resulta en un nivel y patrón de metilación diferentes en la mayoría de los tipos de células cancerosas. Los investigadores observaron un diferente panorama de metilación en las células cancerosas que afecta las propiedades físicas y químicas del ADN. Entre otras características, se une más fuertemente a nanopartículas de oro, comportamiento que se ha utilizado para desarrollar el citado test. “Para realizar la prueba se requiere una pequeña cantidad de ADN genómico purificado de un paciente que se analiza en tan sólo diez minutos. El resultado de la prueba se puede evaluar a simple vista”.

  Análisis posteriores detallados

  Este enfoque se probó en más de 100 muestras humanas: 72 ADN genómico de pacientes con cáncer y 31 personas sanas. En esta fase, la prueba sólo puede detectar la presencia de células cancerosas, no su tipo o el estadio de la enfermedad. “La técnica podría ser una herramienta de detección para informar a los médicos que un paciente puede tener un cáncer, pero se requieren pruebas posteriores con otros métodos para identificar el tipo y el estadio tumoral”, señala Laura Carrascosa, investigadora de la citada universidad australiana, quien insiste que en el futuro, el enfoque necesitará más pruebas con más muestras y, posiblemente, refinamiento para permitir un análisis más detallado.

  Aunque se encuentra aún en fase de desarrollo, “la prueba es lo suficientemente sensible -detecta niveles muy bajos de ADN de células tumorales en sangre-,  niveles muy bajos de ADN de cáncer en la muestra”, por lo que en el futuro podría hacerse de rutina para el cribado inicial de esta enfermedad en la clínica”, señala la investigadora.

  El equipo de Queensland describe también una serie de pruebas que confirman el patrón revelador de los grupos de metilo en el cáncer de mama, próstata y colorrectal, así como en el linfoma. Demostraron después que estos patrones tenían un significativo impacto en la química del ADN, haciendo que el ADN normal y el ADN tumoral se comportaran de manera muy diferente cuando se emplean las nanopartículas de oro.

   

   

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  Newsletter: Diario médico 2018-12-05

  Archivado: diciembre 5, 2018, 8:18am UTC por saradomingo

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  El ‘útero artificial’ se ensayará en dos años en prematuros extremos

  Archivado: diciembre 4, 2018, 11:05pm UTC por Sonia Moreno

  La búsqueda de una placenta artificial empezó hace décadas en el terreno experimental, pero con resultados limitados. Hasta que un equipo de médicos del Hospital Infantil de Filadelfia (CHOP) publicó en Nature Communications los resultados con un prototipo extrauterino que mantenía de forma eficaz a los fetos prematuros de oveja durante 28 días; otros sistemas habían referido como máximo unas 60 horas a partir de las cuales se producía daño cerebral.

  El responsable de este nuevo sistema, aún en fase de estudio, es Alan Flake, cirujano fetal y director del Centro de Investigación Fetal en el CHOP. Flake ha participado en la XLIV edición del Dexeus International Forum, un encuentro internacional bienal que organiza en Barcelona la Fundación Dexeus Mujer, cuyo objetivo es dar a conocer los últimos avances científicos y médicos en tres áreas centradas en la salud de la mujer: ginecología, obstetricia y medicina de la reproducción.

  Flake recuerda a DM que las tasas de supervivencia de los prematuros se sitúan, globalmente, en un 10-50 por ciento a las 22-26 semanas: el 10 por ciento a las 22 semanas y el 50 por ciento en la semana 26. Los especialistas cifran el “límite de la viabilidad” de los fetos prematuros en torno a la semana 22-23. El principal riesgo de lo que se conoce como prematuros extremos es “la muerte por inmadurez de órganos. La atención neonatal actual tiene una capacidad limitada para apoyar la maduración y el desarrollo continuo de los órganos. Por lo tanto, la mortalidad de este subconjunto de bebés no ha cambiado en la última década”, afirma.

  

  En el experimento, se mantuvieron a ocho corderos en una edad de gestación equivalente a la 22-23 semanas humanas durante 670 horas; el sistema permitió su maduración normal.

  El objetivo del dispositivo que aún se está desarrollando, recalca Flake, “no es extender el límite de la viabilidad, sino mejorar el resultado para los bebés que ya están siendo salvados”. Para recrear un ambiente lo más natural posible, “el bebé debe estar rodeado de líquido, mantenerse estéril y estar conectado por el cordón umbilical; esto debe hacerse de manera que no cause insuficiencia cardíaca o espasmo vascular umbilical”. No ha sido una tarea sencilla integrar estos elementos: el grupo de Filadelfia probó cuatro prototipos -el primero era un tanque de cristal- hasta dar con la bolsa de polietileno en la que se articula el sistema que han bautizado como Biobag. Es un circuito extracorpóreo sin una bomba externa;en lugar de eso, el corazón fetal bombea hacia el dispositivo oxigenador, con lo que se asegura que la presión arterial se mantiene en el delicado rango necesario para no dañar al feto. Además, el sistema incluye un intercambio continuo de fluidos en un circuito cerrado para asegurar la esterilidad del entorno, como sucedería con la placenta.

  “Simula un entorno natural que mantiene el desarrollo y la maduración de los órganos y no interrumpe la fisiología fetal normal, de modo que cuando el bebé sale de la bolsa está más maduro y tiene mejor supervivencia y menos complicaciones”, comenta Flake, quien espera empezar con los primeros ensayos en humanos en dos años.

  “Biobag no proporciona una gestación completa, solo gestación después de la semana 22-23, y al dispositivo no le falta nada para cumplir con este cometido. Es un dispositivo de soporte neonatal que mantiene una fisiología normal en bebés prematuros extremos que ya están naciendo y siendo recuperados en unidades de neonatología de todo el mundo, con resultados muy pobres. No tiene la intención de ampliar los límites de la viabilidad, o apoyar la ectogénesis completa y tampoco tiene esa capacidad”, insiste, disipando cualquier temor distópico inspirado en las páginas de Aldous Huxley, las imágenes de Matrix, o directamente en el término de ectogénesis (desarrollo completo del embrión fuera del útero), acuñado en 1924 por el genetista británico John Burdon Sanderson Haldane, quien, por cierto, predijo que en 2074 solo el 30 por ciento de los nacimientos lo serían por la reproducción humana convencional.

  Difícil camino a la clínica

  Aludiendo a la ciencia ficción, Roser Porta, responsable de la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario Dexeus, en Barcelona, y otra de las ponentes en el encuentro internacional, reconoce que el dispositivo de Flake parecía más propio de este terreno hace diez años. “La idea, desde luego, es fascinante en los trabajos con animales, pero habrá que ver cómo llega a la práctica clínica”. De momento, no oculta cierto escepticismo.

  Considera que aún hay un abismo hasta que un dispositivo de estas características llegue a la rutina hospitalaria, en esencia por dos importantes limitaciones: “Al margen del complejo reto técnico, en los estudios clínicos habrá que demostrar con un número suficiente de pacientes que aporta una mejoría y una mayor calidad de vida a los prematuros extremos, con respecto a los sistemas de atención actuales, y esto requiere tiempo de seguimiento. Además, exige elevados recursos económicos y humanos: utilizarlos de forma rutinaria podría ser inasumible por un sistema de sanidad público; junto a toda la tecnología necesaria, requiere un número alto de profesionales cualificados implicados con el cuidado de un bebé”.

  Con todo, la neonatóloga afirma que tratamientos como este abren la puerta a ofrecer algo más que el manejo actual para los prematuros de 22-23 semanas, que en España apenas rozan el 10 por ciento de supervivencia; por no hablar de las secuelas que acompañan a los que salen adelante. Al igual que Flake, también considera necesario un “puente” para este subgrupo de neonatos que les lleve hasta la semana 24, a partir de la cual se produce un punto de inflexión en la supervivencia y en la calidad de vida gracias a un manejo de gran calidad en las unidades de neonatología.

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  Cómo demostrar que se informó bien a falta del documento de CI

  Archivado: diciembre 4, 2018, 11:03pm UTC por soledadvalle

  La distinción entre obligación de medios y de resultados no es posible mantenerla en el ejercicio de la actividad médica, salvo que el resultado se pacte o se garantice. Incluso en los supuestos más próximos a la llamada medicina voluntaria, si bien las diferencias entre los dos tipos de intervenciones, las pertenecientes a la medicina satisfactiva y las que son medicina curativa, tampoco aparecen muy claras en los hechos; sobre todo a partir de la asunción del derecho a la salud como una condición de bienestar en sus aspectos psíquicos y social, y no sólo físico.

  En el presente caso si se prueba que la actora acudió a la clínica con una infección previa y movilidad en el canino, motivo por el cual se le recomendó la exodoncia del mismo, así como la colocación de los implantes dentales, no podrá existir responsabilidad en cuanto a la praxis médica, estando justificado el tratamiento.

  Por lo que se refiere al deber de información que había de prestar a la paciente, si se acredita que la misma se dio de forma verbal, a pesar de no estar firmados los consentimientos informados, y se acredita que se le hizo rellenar el cuestionario previo y se le dio presupuesto de cada una de las intervenciones que se le iban a efectuar de forma detallada, quedará suficientemente acreditada la información.

  Es más, si se acredita que la complicación, hubiera tenido lugar del mismo modo a pesar de dicho consentimiento, procederá desestimar la demanda, siempre que la información conste suficientemente acreditada en el historial médico.

  En definitiva, si la patología que presentaba la paciente era anterior a la intervención y la parte actora no acredita un nexo causal en la patología presentada con posterioridad con la extracción en sí, ni tampoco una mala praxis en la actuación del profesional, no procederá indemnización alguna.
  Hay que recordar que la carga de la prueba la tiene la parte demandante.

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  Ayuda para los que ayudan

  Archivado: diciembre 3, 2018, 11:04pm UTC por Laura G. Ibañes

  Epidemias, enfermedades olvidadas, desastres naturales, conflictos bélicos, caravanas de desplazados y refugiados, sequías y hambrunas… la retahíla de crisis humanitarias que exigen una respuesta urgente se acumula. Sólo en 2018, Acnur contabilizó un nuevo récord de 68 millones de personas forzadas a huir de sus casas fruto de los más de 30 conflictos bélicos abiertos, el doble que hace dos décadas, encabezados por las crisis humanitarias desatadas en Yemen, Libia, Rohingya, Siria, Irak, Congo, República Centroafricana, Somalia, Sudán del Sur,Ucrania… Un éxodo mayor que el de la II Guerra Mundial. Y en lo que va de año se han desatado, entre otras, epidemias de cólera en Haití, Niver, Camerún y Uganda; de polio en Somalia; de difteria en Bangladesh; de Ébola en Congo; de sarampión en Chad y Madagascar….

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  “¿Miedo? Reabrir el hospital atacado en Yemen claro que da respeto”

  Pablo Álvarez compatibiliza su trabajo como pediatra en el Hospital de La Fe con su actividad en Médicos sin Fronteras, acudiendo a dos misiones al año sobre el terreno en países con crisis humanitarias como Yemen.

  A estas emergencias que exigen una respuesta inmediata de ayuda humanitaria pero que empiezan a cronificarse se unen los problemas más de fondo que trata de atajar la cooperación al desarrollo para luchar contra la pobreza, las desigualdades, garantizar un crecimiento económico y social equitativo… y que implican la creación de sistemas sanitarios sostenibles y acceso a fármacos a precios asequibles en todos los países pero que muchas veces no tienen más remedio que comenzar por cuestiones tan básicas como infraestructuras para el saneamiento de aguas.

  Tras fuertes recortes en la financiación durante la crisis, los presupuestos de acción humanitaria tanto internacionales como los españoles han crecido en los últimos dos años, pero basta observar cómo sólo se han conseguido movilizar 12.400 millones de los 20.500 reclamados por la ONU para las emergencias humanitarias para entender que no es suficiente. En España la Ayuda Oficial al Desarrollo se desplomó durante la crisis un 73 por ciento, según el último informe de Oxfam, haciendo descender a España en el ránking de países por ayuda humanitaria desde el puesto 11 al 26. Y dentro de esta ayuda oficial al desarrollo, el presupuesto público para ayuda humanitaria apenas representa un 1,3 por ciento del total (alrededor de 55 millones de euros), frente al 7-10% de otros países.

  Protección laboral

  El crónico e innegable problema de financiación no es, con todo, el único que afronta la ayuda humanitaria española. Las principales ONG sanitarias advierten de la falta de protección laboral real de los sanitarios que, como voluntarios o como cooperantes contratados, acuden a realizar tareas humanitarias o de cooperación al desarrollo en otros países.

  Según explica Carlo Ugarte, responsable de relaciones externas de Médicos Sin Fronteras, “Con el estatuto del cooperante de 2006 surgieron ya muchas quejas porque cuando los profesionales salían a prestar ayuda humanitaria sobre el terreno a efectos de currículum en la práctica era como si se hubieran ido de vacaciones al caribe. Si estabas en una bolsa de empleo te echaban y si tenías una plaza y pedías un permiso para ir a una misión no se te consideraba el tiempo de antigüedad ni te daban trienios, ni te lo valoraban en el baremo. Era una situación injusta”.

  Las ONG critican que quienes acuden a tareas humanitarias no tengan garntizada en la práctica la reserva de plaza en las bolsas de trabajo ni se les contabilice el tiempo a efectos de antigüedad, trienios, carrera profesional o baremos para OPE

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  FOTO: Laurin Schmid/SOS MEDITERRANEE

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  Por eso se decidió en 2007-2008, en la Ponencia de Estudio de la normativa aplicable al cooperante, solucionar este problema. “La solución -continúa Ugarte- no vino hasta años más tarde, reflejada en la Ley del Voluntariado [de 2015], que en su disposición adicional tercera incluyó el derecho a solicitar permisos, la contabilización de ese tiempo de antigüedad a efectos de carrera profesional, la reserva de plazas en las bolsas de empleo y el permiso no retribuido o retribuido parcialmente” de tres meses ampliables a seis.

  Sin embargo, “y aunque esa medida tiene rango de ley estatal, las autonomías no la están cumpliendo en la práctica. Son ellas las que tienen que trasladarlo a sus normas y hacerlo realidad en su día a día y sus convocatorias y ofertas de empleo público, pero salvo Valencia [que lo ha hecho a principios de este mismo año con un decreto que incluso prevé retribuir con un 50-70% el tiempo de permiso] ninguna ha sacado un decreto que plasme en su norma estos derechos de forma clara”, dice el portavoz de Médicos sin Fronteras.

  La reivindicación de estos derechos es para Ugarte “especialmente importante para los médicos expatriados”, esto es, para los que trabajan contratados por ONG durante periodos de varios meses destinados en países en guerra y crisis humanitarias.

  Voluntarios y profesionales

  El responsable de Médicos Sin Fronteras explica que “aunque todo es útil, nosotros creemos que la ayuda humanitaria hay que profesionalizarla porque no es lo mismo tener tu trabajo en un hospital español y acudir quince días al año a una escuela en Guatemala, que operar en un hospital bajo tierra en Siria entre bombardeos. Lo último requiere estar especialmente preparado para esa situación, requiere profesionalización y hace falta reconocer esa situación a todos los efectos”.

  Detalla que se trata “normalmente de personas jóvenes, que trabajan sobre el terreno unos cinco años cobrando por debajo de lo que lo harían aquí y que a continuación dejan de trabajar sobre el terreno porque tienen familia o están más establecidos”. Esta rotación obliga a buscar continuamente trabajadores humanitarios “y la situación actual no permite atraerlos. Ellos están al inicio de su carrera profesional y no pueden arriesgarse a demandar en los tribunales a su servicio de salud por no cumplir la norma estatal, ni tampoco se van a animar a hacer ayuda humanitaria si cuando quieran trabajar de vuelta en España nadie les reconoce el trabajo que han hecho”.

  Valencia ha publicado un decreto que regula los permisos para hacer ayuda humanitaria  y hasta los retribuye parcialmente

  En línea parecida se expresa Raúl Torres, director de Programas Internacionales de Médicos del Mundo que explica que, “aunque es algo que cada vez se está cuidando más, no está homogeneizado entre las autonomías la posibilidad de hacer misiones cortas y compatibilizarlas con tu trabajo habitual”. De hecho, en su opinión “el principal problema que afronta la cooperación sanitaria actualmente es la falta de financiación y la falta de políticas que favorezcan que los médicos/sanitarios puedan salir a hacer cooperación sin tener que optar entre su trabajo habitual y la cooperación”.

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  “Lo más duro es saber que siempre te quedas corto”

  

  Tomás Pellicer, oftalmólogo de la Clínica Ruber Internacional, dedica 20 días al año de sus vacaciones desde hace dos décadas a ayudar al pueblo saharaui operando en los campos de refugiados en Argelia.

  El responsable de Médicos del Mundo, insta a mejorar la situación de los cooperantes, trayendo a la memoria el agridulce recuerdo de la experiencia de la epidemia de Ébola “que soló Liberia, Guinea y Sierra Leona. Fue una experiencia negativa porque no hubo un esfuerzo por contener la epidemia hasta que los primeros casos llegaron a Europa, pero positiva porque una vez que esto sucedió se demostró que con una cooperación eficaz y un esfuerzo coordinado se pueden lograr los retos que parecían imposibles… Lástima que nos olvidemos siempre muy rápido y no aprendamos de experiencias pasadas”, reflexiona.

  Desde Cruz Roja se matiza, con todo, que la casuística es muy variada. “En el caso de las misiones de emergencia el tiempo de despliegue suele ser corto, normalmente de un mes, por lo que es más factible compatibilizarlo con el trabajo habitual. Existen diferentes mecanismos que posibilitan la salida a misiones de emergencia y que dependen fundamentalmente de las regulaciones de cada servicio de salud, en lo que se refiere a permisos sin sueldo, excedencias, permisos por cooperación, vacaciones, pero cada vez más los servicios de salud contemplan la posibilidad del sanitario como cooperante y en algunos casos han regulado su actividad”. En el caso de misiones a más largo plazo, sin embargo, “es más frecuente que las personas que participan hayan decidido dedicarse a la cooperación internacional, por lo menos durante un tiempo prolongado” de sus vidas.

  La Fundación de los Colegios de Médicos para la Cooperación Internacional ha creado un registro de médicos cooperantes y canaliza ofertas de trabajo en ayuda humanitaria y voluntariado

  Con cierto optimismo sobre los pasos que están dando las autonomías se expresa Tomás Cobo, presidente de la Fundación de los Colegios Médicos para la Cooperación Internacional, que detalla el ejemplo de lo conseguido no sólo en Valencia “sino también en Cantabria para que en las OPE cuente el tiempo trabajado como cooperante”, y también el esfuerzo que se está haciendo para garantizar los permisos. Sobre este asunto, pone el ejemplo de autonomías como Cantabria o Andalucía “donde si la misión está contrastada, la Administración concede la mitad del tiempo. Para facilitar aún más esta cuestión queremos que se marquen en las autonomías las misiones prioritarias”.

  Canalizar el entusiasmo

  Cobo detalla que la Fundación colegial de hecho se trabaja también “en tener un feedback de las misiones a las que se acude para saber si son útiles. Aunque en ocasiones exista la mejor voluntad puede faltar formación la propia actividad puede colisionar con otras, o cuando se llega a allí se carece del material o la infraestructura necesaria para desarrollarla, o no hay continuidad…. Desde la Fundación intentamos tener ese feedback, garantizar que se va a ayudar y no a molestar. Se trata de ayudar a vehiculizar el entusiasmo para evitar errores como los que se produjeron en los campamentos de Grecia o Lampedusa”.

  

  La AECID ha puesto en marcha este año el cuerpo de ‘chalecos rojos’, constituido por sanitarios del SNS formados para desplegar un hospital de campaña y desplazarse a cualquier lugar del mundo con una emergencia humanitaria en el plazo de 72 horas. FOTO: AECID.

  Para tener un poco de control sobre esta situación “y a raíz del incidente que surgió en Senegal hace algunos años con dos médicos cooperantes que acabaron en prisión por no tener su titulación en regla en el país al que acudieron y por la tendencia cada vez mayor de los países en desarrollo de exigir sus propios criterios de titulación, decidimos crear un registro de médicos cooperantes”. El registro tiene ya más de 1.000 médicos inscritos (54% de mujeres y la mayoría de entre 35 y 45 años), a los que se les plantean ofertas de trabajo o voluntariado de cooperación y ayuda humanitaria.

  En paralelo a la mejora de las condiciones laborales de los cooperantes españoles, Cobo explica que la fundación colegial está trabajando en reforzar la formación del personal local, con un proyecto para crear una Facultad de Medicina Africana, una idea en el que queremos implicar a la Agencia Española de Cooperación Internacional y a la Comisión Europea y para la que estamos ya en contacto con Cuba por su larga experiencia en formación en África.

   

   

   

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  “Lo peor es saber que siempre te quedas corto”

  Archivado: diciembre 3, 2018, 11:02pm UTC por Laura G. Ibañes

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  Ayuda para los que ayudan

  Junto a la falta de financiación y el déficit de protección laboral de los cooperantes, la gran lacra que arrastra la ayuda humanitaria es la seguridad. Cruz Roja ha puesto en marcha una campaña para concienciar sobre la necesidad de que cesen los ataques a hospitales e instalaciones sanitarias ya que en los dos últimos años se han registrado 1.200 ataques a instalaciones sanitarias. Las cifras hablan por sí solas: en 2017, según AWSD, 139 cooperantes fueron asesinados, 102 heridos y 72 secuestrados.
  FOTO: CICR/ I.GRIBERG/CRUZ ROJA

  “¿Miedo? Reabrir el hospital atacado en Yemen claro que da respeto”

  Pablo Álvarez compatibiliza su trabajo como pediatra en el Hospital de La Fe con su actividad en Médicos sin Fronteras, acudiendo a dos misiones al año sobre el terreno en países con crisis humanitarias como Yemen.

  ¿Quieres ayudar? Qué perfiles sanitarios buscan las ONG

  

  La AECID ha puesto en marcha este año el cuerpo de ‘chalecos rojos’, constituido por sanitarios del SNS formados para desplegar un hospital de campaña y desplazarse a cualquier lugar del mundo con una emergencia humanitaria en el plazo de 72 horas. FOTO: AECID.

  “Podemos hablar, ahora tengo wifi. ¡Este año tenemos hasta un piso con lavadora!”. Tomás Pellicer, oftalmólogo de la Clínica Ruber, atiende a Diario Médico desde los campamentos de saharauis refugiados de Tinduf (Argelia). Lleva 20 años dedicando buena parte de sus vacaciones, 20 días al año, a devolver la vista al pueblo saharaui, operando en un hospital propiedad del Ministerio Saharaui, al que van acudiendo a lo largo del año médicos voluntarios de distintas especialidades. Relata en primera persona cómo acabó siendo voluntario con Médicos del Mundo y, actualmente, coordinador de las comisiones oftalmológicas en Tinduf (Argelia).

  “Decidí ser cooperante porque viví el desalojo del Sáhara y me uní al club de amigos del pueblo saharaui. Con ellos vine por primera vez en una caravana humanitaria en 1993. Pero estando ya aquí pensé: ¿Qué hago yo conduciendo un coche si soy oftalmólogo? Así que después de una charla que me invitaron a dar en Médicos del Mundo para contar lo que había visto en los campamentos de refugiados decidimos poner en marcha la misión oftalmológica junto a la Agencia Española de Cooperación Internacional y Desarrollo (AECID ), que nos dio dinero para montar el quirófano”, explica.

  Vengo dos veces al año unos diez días cada vez y vemos a unos 1.200 pacientes y realizamos 150 cirugías

  Y desde 1995, “vengo dos veces al año, unos diez días cada vez. En los ocho días útiles que estamos aquí cada vez vemos a unos 1.200 pacientes y realizamos unas 150 cirugías. Compatibilizo estas misiones con mi trabajo en la clínica Ruber Internacional a costa de sacrificar 20 días al año de mis vacaciones desde hace años. Y nunca he pensado en profesionalizar esta actividad: soy voluntario por principios”, explica.

  Pellicer dedica el resto del año a preparar el siguiente viaje: “Hay que buscar financiación, comprar material fungible, encontrar voluntarios… Yo no admito residentes porque aquí los casos son complicados, pero no suele ser difícil encontrar voluntarios y suelen repetir varios años. Ahora estamos, por ejemplo, un equipo de 6 oftalmólogos, 5 enfermeros, 1 anestesista, 1 técnico y un logista. A todos nos cubre Médicos del Mundo con un seguro, nos incluye el viaje y la estancia aquí; no nos cuesta más que el lucro cesante de los días de permiso que perdemos, pero la gratificación por lo que haces es enorme”

  “Las condiciones no son peligrosas pero no admitimos en el equipo a residentes porque los casos que se ven aquí son complejos”

  “Sabes que haces un trabajo muy útil -continúa-. Ver la sonrisa de una persona que lleva tiempo ciega y tras la operación ve es por sí misma ya suficiente gratificación, pero si encima son 150 sonrisas, pues mejor. Lo más duro es tener que ser juez… tenemos mucha más demanda de la que podemos atender, somos nosotros los que hacemos la selección y les decimos a muchos pacientes que no podemos operarles simplemente porque no tenemos suficiente tiempo y sabemos que hasta dentro de seis meses que volvamos no tendrán otra oportunidad de conseguirlo. Es una sensación agridulce porque sabes que siempre te quedas corto”.

  “Las condiciones aquí no son peligrosas -explica-, sólo incómodas aunque ahora ya tenemos hasta un piso en el que podemos vivir. Yo animo a otros médicos a venir. Trabajamos en un hospital que tiene medios. Es un hospital propiedad el Ministerio Saharaui al que van acudiendo a lo largo del año médicos de distintas especialidades y nosotros acordamos con ellos cuándo ir y aportamos todo el material necesario, pero hay quirófanos dotados. También formamos personal local, pero es complicado porque la mayoría acaban yéndose porque las condiciones del personal contratado, los salarios, son muy bajos.

   

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  “¿Miedo? Reabrir un hospital atacado en Yemen claro que da respeto”

  Archivado: diciembre 3, 2018, 11:02pm UTC por Laura G. Ibañes

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  Junto a la falta de financiación y el déficit de protección laboral de los cooperantes, la gran lacra que arrastra la ayuda humanitaria es la seguridad. Cruz Roja ha puesto en marcha una campaña para concienciar sobre la necesidad de que cesen los ataques a hospitales e instalaciones sanitarias ya que en los dos últimos años se han registrado 1.200 ataques a instalaciones sanitarias. Las cifras hablan por sí solas: en 2017, según AWSD, 139 cooperantes fueron asesinados, 102 heridos y 72 secuestrados.
  FOTO: CICR/ I.GRIBERG/CRUZ ROJA

  “Lo más duro es saber que siempre te quedas corto”

  Tomás Pellicer, oftalmólogo de la Clínica Ruber Internacional, dedica 20 días al año de sus vacaciones desde hace dos décadas a ayudar al pueblo saharaui operando en los campos de refugiados en Argelia. FOTO: Médicos del Mundo.

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  La AECID ha puesto en marcha este año el cuerpo de ‘chalecos rojos’, constituido por sanitarios del SNS formados para desplegar un hospital de campaña y desplazarse a cualquier lugar del mundo con una emergencia humanitaria en el plazo de 72 horas. FOTO: AECID.

  Níger, Congo, Yemen, Haití… la lista de países con graves crisis humanitarias y en pleno conflicto armado en los que a sus 40 años ha estado Pablo Álvarez, pediatra de La Fe, se acumula. Habla de ello con respeto y hasta con cierta distancia profesional sin sacar a relucir casos de pacientes concretos ni noches sin dormir. “Hay un riesgo personal evidente, pero se ponen todas las medidas necesarias. ¿He sentido miedo? Antes de ir a una misión, desde luego, pero una vez allí, ya no tanto; pero sí, claro, sientes respeto como mínimo…”.

  Explica que no siempre pensó en ser médico. “Pero ya desde la facultad iba a charlas de voluntariado y siempre tuve en mente, por el prestigio que tiene y su capacidad económica, unirme a Médicos sin Fronteras. Pero no puedes ir de voluntario. Tienes que haber terminado la residencia y tener dos años de experiencia para poder trabajar con ellos”.

  Para trabajar en Médicos sin Fronteras hay que comprometerse a hacer dos misiones de seis meses

  Por esa razón, Álvarez explica que “así que empecé con voluntariados en pequeñas ONG; uno en Etiopía dirigido por un traumatólogo infantil y otro en Camerún con una organización pequeña, y luego me fui a la India. Por aquel entonces tenía mi primer contrato, sólo de guardias, así que acumulaba las guardias y luego me iba a alguna misión en mis días de vacaciones… Pero como me empezó a gustar el asunto estudié un máster de Medicina Tropical. Luego coincidió que saqué mi plaza de pediatra en Villarreal (Castellón) y eso me dio la posibilidad de pedir permisos así que fue ya cuando me dirigí a Médicos sin Fronteras porque en las misiones que había hecho y en otras ONG que vi, aunque algunas estaban muy bien organizadas, me daba la sensación de que faltaba continuidad. Ibas allí y luego ya no iría nadie después”.

  Relata que en Médicos sin Fronteras primero tuvo que hacer un curso “y después normalmente te comprometes a hacer al menos dos misiones de 6 meses. Es un cribado para evitar que alguien busque sin más unas vacaciones solidarias, porque esto es diferente. Depende mucho, pero cada misión puede tener entre 1 y 3 meses de duración y suelo ir dos veces al año desde que empecé. De momento -continúa- he estado en la India, Guinea Bissau, en Croacia con la crisis de los refugiados, Níger con la epidemia de meningitis, el Congo, Yemen y Haití”.

  “Algunos sólo trabajan para Médicos sin Fronteras; yo prefiero tener también mi trabajo aquí y saqué mi plaza como pediatra”

  En su opinión, “gratificante es casi todo, pero desde luego también hay momentos duros. Tal vez lo peor fue cuando fui a Yemen a reabrir un hospital que acaban de bombardear. La sensación y el recuerdo de que había sido atacado era constante. Pero siempre se hace un estudio de riesgo antes de ir”. Explica que todas las situaciones de emergencia “de catástrofes naturales, de epidemias, son difíciles, pero los conflictos armados desde luego son los más impredecibles”.

  Con todo, “de momento sigo queriendo hacerlo, probablemente más que al principio”. No tiene hijos, pero tampoco quiere renunciar a seguir trabajando también en España. “Hay gente que sólo trabaja para Médicos sin Fronteras. Yo prefiero seguir teniendo mi trabajo aquí y salir porque quiero, no porque no tengo otro trabajo. Hasta hace poco tenía que pedir los permisos y había un límite o dependías de la buena voluntad de que te los concedieran -detalla-, pero desde mayo hay un decreto [en la Comunidad Valenciana] que facilita la situación y te permite estar remunerado por la organización con la que vas. El sueldo que te pagan, desde luego, es muy inferior pero cuando va pasando el tiempo se va igualando”.

   

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  Qué perfil de cooperante sanitario se busca

  Archivado: diciembre 3, 2018, 11:01pm UTC por Laura G. Ibañes

  Lea otras noticias de este reportaje:

  Ayuda para los que ayudan

  Junto a la falta de financiación y el déficit de protección laboral de los cooperantes, la gran lacra que arrastra la ayuda humanitaria es la seguridad. Cruz Roja ha puesto en marcha una campaña para concienciar sobre la necesidad de que cesen los ataques a hospitales e instalaciones sanitarias ya que en los dos últimos años se han registrado 1.200 ataques a instalaciones sanitarias. Las cifras hablan por sí solas: en 2017, según AWSD, 139 cooperantes fueron asesinados, 102 heridos y 72 secuestrados.
  FOTO: CICR/ I.GRIBERG/CRUZ ROJA

  “Lo más duro es saber que siempre te quedas corto”

  Tomás Pellicer, oftalmólogo de la Clínica Ruber Internacional, dedica 20 días al año de sus vacaciones desde hace dos décadas a ayudar al pueblo saharaui operando en los campos de refugiados en Argelia. FOTO: Médicos del Mundo.

  “¿Miedo? Reabrir el hospital atacado en Yemen claro que da respeto”

  

  Pablo Álvarez compatibiliza su trabajo como pediatra en el Hospital de La Fe con su actividad en Médicos sin Fronteras, acudiendo a dos misiones al año sobre el terreno en países con crisis humanitarias como Yemen.

  Los cooperantes sanitarios pueden ser voluntarios o contratados, en exclusividad o compatibilizándolo con su trabajo en España.En misiones periódicas o sólo en casos puntuales de emergencias. No hay un modelo cerrado de cooperación.

  En el caso de Médicos sin Fronteras, por ejemplo, sólo se trabaja con personas contratadas, no con voluntarios. No se admiten residentes y se exigen dos años previos de experiencia clínica, dos lenguas extranjeras y se recomienda alguna titulación sobre medicina tropical o salud pública. Esta organización forma a sus trabajadores y para poder trabajar sobre el terreno es necesario comprometerse a realizar dos misiones de 6 meses, aunque en perfiles específicos como cirujanos o ginecólogos puede haber asignaciones más cortas. El contrato incluye todos los gastos de traslado, seguros, etc. y el sueldo inicial ronda los 1.000 euros aunque progresa según los destinos y funciones hasta acercarse al español.

  Médicos sin Fronteras no admite residentes y sólo trabaja con personal contratado, no con voluntarios

  En el caso de Cruz Roja, sin embargo, se trabaja tanto con voluntariado como con contratados. Según detalla la organización, “en el caso de las misiones de emergencia el tiempo de despliegue suele ser corto, de 1 a 2 meses, por lo que es más fácil compatibilizarlo con el trabajo habitual”. Respecto a los perfiles más demandados, en su caso ,“la mayoría giran en torno a la atención primaria de salud, por lo que la medicina comunitaria juega un papel importante, así como las Emergencias en salud pública, Epidemiología y Medicina Preventiva, Pediatría y Ginecología”.

  En el caso de Médicos del Mundo se explica que “hay misiones de todo tipo, algunas cortas muy específicas como participar de una respuesta de emergencia, colaborar en una campaña de vacunación; otras son de meses e incluso años, donde el objetivo por ejemplo es participar en un programa para reducir la mortalidad materno infantil”. Sobre esta diversidad, “las especialidades más demandadas son las que tienen una base formativa general, tipo la de Medicina de Familia, ya que en el terreno uno se encuentra en la consulta con todo tipo de pacientes. También todas las vinculadas a salud reproductiva e infantil y la medicina interna”.

  La AECID ha puesto en marcha el cuerdo de ‘chalecos rojos’ de personal sanitario del SNS dispuesto a movilizarse en 72 horas ante cualquier emergencia humanitaria

  Para quienes no están integrados en una ONG se puede acceder a ofertas de voluntariado y contratos a través de la Fundación de los Colegios de Médicos para la Cooperación Internacional, que tiene registrados a un millar de médicos dispuestos a cooperar. Sobre la experiencia de esta fundación, entre los perfiles más demandados figuran Anestesia, Cirugía General, Oftalmología, Otorrinolaringología y Cirugía Plástica, así como otros perfiles sanitarios como enfermería o farmacia y no sanitarios como ingenieros.

  Otra opción de colaboración es la incorporación a los llamados chalecos rojos, el nuevo cuerpo sanitario para emergencias de ayuda humanitaria que ha puesto en marcha la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID) para tener localizado y formado siempre a un equipo de unos 40 sanitariosdel SNS y un hospital de campaña preparado para desplegarse en menos de 72 horas en cualquier emergencia humanitaria que se produzca en el mundo.

   

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  17 edición de los premios Mejores Ideas

  Archivado: diciembre 3, 2018, 8:26pm UTC por Rosalía Sierra

  Diario Médico ha entregado este lunes por la noche en Barcelona sus galardones a las Mejores Ideas 2018, en un acto que ha contado con la presencia del secretario general del Ministerio de Sanidad, Faustino Blanco, el presidente del Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña, Josep Vilaplana, Serafín Romero, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) y Carme Bertral, secretaria de Atención Sanitaria y Participación del Departamento de Salud de la Generalitat.

  A ellos se han sumado más de 200 asistentes que han acudido al emblemático Paraninfo de la Universidad de Barcelona, albergado por la Facultad de Medicina que acoge el Hospital Clínico de Barcelona.

  Este año, en el que las Mejores Ideas cumplen 17 ediciones, se han realizado varios cambios en la metodología de estos reconocimientos con los que Diario Médico busca premiar aquellas iniciativas que, partiendo tanto de profesionales de a pie como de instituciones, tratan de mejorar algún aspecto de la sanidad española.

  Así, el número de iniciativas premiadas se ha reducido a la mitad, quedando en 50 (promovidas por 67 entidades), en un intento de “ser más exigentes en la calidad e innovación, tal y como hace el sistema sanitario”, según ha explicado la directora de Diario Médico, Carmen Fernández que, a pesar de esta exigencia, ha reconocido echar de menos “iniciativas necesarias, como aquellas tendentes a mejorar la satisfacción de los profesionales, a potenciar la atención primaria y a tomar medidas para reducir las inequidades y desigualdades, tanto entre territorios como dentro de una misma región”.

  Malestar entre los médicos

  Sobre este necesario impulso al primer nivel asistencial, precisamente, ha hablado Vilaplana, que ha alabado el trabajo de los profesionales “en un contexto de un sistema tensionado y con gran malestar, especialmente entre los profesionales de atención primaria”, en referencia a las recientes huelgas y protestas que han protagonizado los médicos de Cataluña, Andalucía y otras regiones.

  A su juicio, actualmente los profesionales “se han transformado en meros receptores de demanda, sin capacidad para gestionar su tiempo. Los médicos deben tener más margen de decisión, para lo que es necesario transformar nuestro sistema hacia modelos organizativos nuevos, con más participación activa del médico y multidisciplinares”.

  En este sentido, Romero ha recordado que este año “se celebran 40 años de Alma Ata, y la atención primaria sigue demandando ser más tenida en cuenta como la puerta de entrada al sistema que es”.

  Aniversarios

  No sólo este aniversario ha quedado reflejado en las palabras del presidente de la OMC: también el de la Constitución Española, que este periódico ha reflejado en su última portada y que “sirvió para dar tranquilidad en cuanto a la protección de la salud”, y el de los 20 años que cumple el Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (Paime), que recibió un premio como Mejor Idea en la edición de 2003.

  Y es que 17 años de premiar iniciativas dan para mucho. Tanto para “convertirse en una cita clásica de la sanidad española”, como ha dicho Romero, como para “ayudar a promover las mejores prácticas para hacerlas accesibles y escalables”, en palabras de Bertral.

  También, como ha reconocido el secretario general de Sanidad, para “contribuir al camino de excelencia del sistema sanitario”. Además, Blanco ha aprovechado su intervención en la clausura del evento para agradecer el reconocimiento a una iniciativa del ministerio, la recuperación del Observatorio de Salud de la Mujer, un instrumento que servirá para “fortalecer el enfoque de género en todas las políticas de salud, conocer las inequidades por razón de género y promover soluciones a estos problemas”.

  • Mejores Ideas 2018: Todos los premiados

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  Bebés CRISPR: “La edición genómica en humanos no debe permitirse hasta que no se demuestre segura y efectiva”

  Archivado: diciembre 3, 2018, 4:36pm UTC por José A. Plaza

  “Las herramientas CRISPR de edición genómica son extraordinariamente útiles en investigación biomédica, pero su aplicación en seres humanos es prematura debido a las incertidumbres en torno a las dianas que buscan repararse y a las posibles alternacionaes de secuencias genómicas off-target“. Con estas palabras, los expertos internacionales en edición genómica reunidos en la iniciativa Arrige muestran su rechazo al posible experimento llevado a cabo por el equipo de Jiankui He, que dice haber modificado con CRISPR el ADN de dos bebés.

  El presunto experimento “ha dejado en shock a toda la comunidad científica”, señala Arrige, que tiene al frente de su organización al investigador español Lluis Montoliu, del Centro Nacional de Biotecnología (CNB) y del Ciber de Enfermedades Raras (Ciberer). Arrige lamenta que las investigaciones se llevaran a cabo “sin valoración ética, revisión ni aprobación, y sin permiso ni autorización de las autoridades”.

  • Lea más: adiós a la frontera germinal

  La comunidad internacional muestra un acuerdo casi unánime, recogido por las conclusiones de los científicos agrupados en Arrige: “El innecesario riesgo al que se habría sometido a las dos niñas nacidas es éticamente inaceptable; habrá que hacer un seguimiento de su salud durante toda su vida, y también de sus descendientes”.

  El objetivo del experimento era provocar la inactivación del gen CCR5 en los embriones humanos para que el sistema inmune de los recién nacidos evitara la infección por VIH. “Es algo que no sabemos si es posible”, señalan desde Arrige. “Aun siéndolo, hay otras alternativas clínicas”, añaden.

  

  Lluis Montoliu, durante su intervención en la reunión fundacional de la iniciativa Arrige, el mes pasado en París.

  ¿Puerta abierta a la eugenesia?

  Los investigadores dejan caer un posible acercamiento a la eugenesia: “El objetivo de He no parecía ser ni siquiera la curación de los embriones humanos de una posible patología subyacente, sino mejoras sus características y atributos, lo que supone un uso potencialmente peligroso que podría derivar en la eugenesia”.

  Por todas estas razones, Arrige pide actuar. En concreto, solicita modificar cualquier declaración de la Unesco, como la Declaración del Genoma Humano, para que incluyan un punto adicional que deje claro que las tecnologías de edición genómica “no deberían permitirse ni autorizarse en humanos hasta que se demuestren seguras y efectivas en aplicaciones terapéuticas justificadas tras un debate amplio y abierto”.

  • Lea más: Caso de los ‘bebés CRISPR’: “No es el momento para hacerlo”

  La iniciativa Arrige surgió en marzo de este año tras una reunión celebrada en París con participación de expertos en edición genómica de más de 35 países. Su objetivo es generar posicionamientos profesionales global en torno a técnicas de edición como CRISPR, tal y como han hecho con el comunicado publicado este lunes.

  En conversación con DM, Montoliu explicaba así el porqué del nacimiento de Arrige: “Preocupan las aplicaciones, qué terapias puedan utilizarse, con qué fines… ¿Es todo tan fácil? ¿La gente lo entiende? ¿Valoramos los riesgos y beneficios?”. Preguntas al aire que buscan respuestas científicas consensuadas.

  Gran polémica

  Como ha venido informando diariomedico.com, el anuncio del equipo de investigadores chinos ha gnerado uno de los mayores revuelos científicos en biomedicina de los últimos años. la mayoría de científicos y bioéticos lo consideran un paso que, de ser cierto, se considera tan prescindible como peligroso. Por poner un ejemplo, el genetista y bioético Íñigo de Miguel, de la Cátedra Derecho y Genoma Humano de la Universidad del país Vasco, señalaba hace unos días a DM: “No es el momento para hacerlo; la tecnología CRISPR no está consolidada, es muy pronto para llegar a humanos”. El propio Montoliu critica “la generación de una nueva estirpe de humanos”, mientras que José Alcamí, del Centro Nacional de Microbiología en el Instituto de Salud Carlos III, apuntaba: “Se ha saltado todos los códigos y comités éticos utilizando una técnica no validada para su uso en humanos”.

  China prohíbe los experimentos

  Las reacciones no se han hecho esperar. Los científicos asistentes al Congreso de Edición Genética Humana de Hong Kong, celoebrado la semana pasada y en el que el propio He defendió su experimento, lo declararon “profundamente irresponsable” en el comunicado oficial de clausura de la cita, según publicó El País. La respuesta ha llegado hasta las más altas esferas y el Gobierno Chino ha prohibido la continuación de las investigaciones, por violar las normas del país y por ser “extremadamente abominables”.

   

   

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  El gen BAG3, responsable de la MCD en jóvenes

  Archivado: diciembre 3, 2018, 1:51pm UTC por raquelserrano

  La miocardiopatía dilatada (MCD) es la causa más común de insuficiencia cardíaca en los jóvenes y la indicación más frecuente para el trasplante de corazón. Se trata de la dilatación y el deterioro de la función contráctil del ventrículo izquierdo, que no es atribuible a condiciones anormales de carga o cardiopatía isquémica.

  Estudios recientes sugieren que aproximadamente la mitad de los pacientes con esta enfermedad tienen una causa genética causada por mutaciones genéticas y en esta línea, un proyecto colaborativo formado por 18 centros de referencia europeos, liderado por investigadores del Ciber de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV) del grupo de Cardiopatías familiares del Hospital Universitario Puerta de Hierro, han recogido la cohorte más grande descrita hasta la fecha de un subtipo genético concreto de MCD, que está causada por las mutaciones del gen BAG3.

  “Mediante este trabajo sin precedentes hemos podido conocer la historia natural de esta enfermedad y saber que el curso clínico viene determinado por la insuficiencia cardíaca, siendo bastante menos frecuentes las arritmias y la muerte súbita, a diferencia de otros subtipos de MCD de origen genético”, indica Pablo Garcí -Pavía, jefe de grupo del CiberCV en el Hospital Puerta de Hierro y responsable del estudio publicado en el Journal of fhe American College of Cardiology.

  Trasplante precoz
  

  Gracias a estos hallazgos de los investigadores, se facilita establecer un pronóstico más preciso de cada paciente y de esta manera, se puede plantear la posibilidad de un trasplante en etapas más tempranas. Además, se han identificado diversos factores asociados a un peor pronóstico en los pacientes que tienen este tipo de mutaciones como son el sexo masculino, la dilatación del ventrículo izquierdo y la fuerza contráctil del corazón.

  La relevancia de este estudio radica en la posibilidad de otorgar información precisa a los médicos que atienden pacientes con MCD acerca del pronóstico de este subtipo de pacientes de los que hasta ahora sólo había descritos muy pocos y por tanto existía poca información.

  Los nuevos datos ofrecen factores pronósticos, lo que plantea posibilidades de actuaciones más precoces gracias a informaciones más precisas para los especialistas

  En este estudio retrospectivo multicéntrico, se buscó determinar el modo de presentación y los resultados a largo plazo de los pacientes con esta patología y sus familiares asintomáticos con mutaciones de BAG3. Además, en un esfuerzo por comprender las consecuencias de las mutaciones nivel de cardiomiocitos, se ha examinado la localización de BAG3 en tejido cardíaco obtenido de pacientes trasplantados a consecuencia de una MCD con mutaciones en este gen y se ha observado que en estos pacientes la proteína BAG3 no se localiza de forma adecuada en el sarcómero cardiaco que es la parte de la célula en la que ejerce su función.

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  Las mujeres con discapacidad piden una atención médica a su sexualidad no discriminativa

  Archivado: diciembre 3, 2018, 1:41pm UTC por soledadvalle

  Esta es una de las principales conclusiones que la FCM pone de manifiesto en su informe Derechos humanos de las mujeres y niñas con discapacidad. Informe España 2017’ (del que aquí se ofrece un resumen) presentado públicamente este lunes, Día Internacional y Europeo de las Personas con Discapacidad, en la sede de la FCM, a cargo de la vicepresidenta ejecutiva de la entidad, Ana Peláez; la coordinadora de la organización, Isabel Caballero, y el delegado del CERMI para los Derechos Humanos y la Convención Internacional de la Discapacidad, Jesús Martín.

  El informe, que se realizará cada año, pretende visibilizar la situación de las mujeres y niñas con discapacidad en España respecto a la protección, promoción y garantía de sus derechos humanos y libertades fundamentales, así como las obligaciones que debe cumplir el Estado español derivadas de tratados internacionales como la Convención Internacional de los Derechos de las personas con Discapacidad, la Convención de los Derechos del Niño o la Convención para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación de la Mujer (CEDAW). Asimismo, tiene como horizonte el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.

  La FCM critica la infrarrepresentación de las mujeres y niñas con discapacidad como grupo social en el diseño de políticas públicas

  El informe expone que la falta de una normativa general de igualdad y no discriminación y la ausencia de un marco conceptual normativo actualizado en base a los Tratados de derechos humanos correspondientes, impacta en la igualdad ante la ley como sujeto de derecho y genera una desprotección legal al no haber sanciones y reparaciones ante casos de discriminación múltiple de mujeres y niñas con discapacidad.

  Además, la FCM critica la infrarrepresentación de las mujeres y niñas con discapacidad como grupo social en el diseño de políticas públicas y planes estratégicos, así como la sobregeneralización e insensibilidad de género en normativa y diseño de políticas públicas y planes estratégicos relativos o que afectan a la población femenina con discapacidad.

  Las violaciones a la salud y derechos sexuales y reproductivos de las mujeres y niñas con discapacidad son más frecuentes de lo que aparentan

  Por otro lado, el informe dedica una especial atención al acceso a la salud y a los derechos sexuales, reproductivos y a ejercer la maternidad. Así, advierte de que la legislación actual no es suficiente para garantizar que las mujeres y niñas con discapacidad tengan acceso a la atención primaria inclusiva de calidad relativa a la salud sexual y reproductiva. Igualmente, no se garantiza plenamente una atención inclusiva durante el embarazo, el parto y el postparto.

  Una de las violaciones de derechos fundamentales que sigue estando permitida legalmente en España es la práctica de esterilizaciones forzadas a personas con discapacidad, hecho que sufren especialmente las mujeres con discapacidad. A esta situación se suma la opacidad, ya que el sistema de justicia no brinda información de las resoluciones finales de los procedimientos.

  “Las violaciones a la salud y derechos sexuales y reproductivos de las mujeres y niñas con discapacidad son más frecuentes de lo que aparentan, tomando varias formas que pueden ir desde la inaccesibilidad en la información y a distintos servicios de atención primaria, pasando por la falta de apoyos, hasta sujetar su voluntad a terceras personas”, añade el documento.

  Para mejorar la situación de las mujeres y niñas con discapacidad, la Fundación CERMI Mujeres insta a mejorar la recopilación estadística en ámbitos como el acceso a la salud, el ejercicio del derecho a la maternidad, la incidencia de la violencia machista, etc.

  De igual modo, se hace necesario que existan mecanismos de denuncias sobre discriminación, más accesibles y adecuados a un grupo social en situación de vulnerabilidad como son las mujeres y niñas con discapacidad, con especial atención en el ámbito rural y en mujeres y niñas con discapacidad en situaciones de exclusión y emergencia social.

  Aprobar una ley general de igualdad y no discriminación e introducir el paradigma de la interseccionalidad en los planes especiales y estratégicos y políticas públicas dirigidas a mujeres y niñas con discapacidad son otras de las recomendaciones que la FCM realiza al Estado español en su primer informe.

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  Madrid: CSIF y AFEM, contra la reforma organizativa de la primaria propuesta por Sanidad

  Archivado: diciembre 3, 2018, 1:33pm UTC por José A. Plaza

  La reforma organizativa en la atención primaria que ha propuesto la Consejería de Sanidad de Madrid no satisface a la Central Sindical Independiente y de Funcionarios (CSIF), que ha criticado este lunes lo propuesto en la Mesa Sectorial por la comunidad, una reforma de los turnos para concentrar la plantilla en determinados horarios.

  • Lea más: Madrid sólo tendría el apoyo de Amyts para la reforma de turnos en AP

  “La falta de personal no se soluciona flexibilizando la plantilla existente de cada centro según demanda”, señala el sindicato en un comunicado, que llega horas después de que la la Asociación de Facultativos Especialistas de Madrid (AFEM) mostrara un rechazo similar a la propuesta de Madrid,. que de momento sólo cuenta con el posible resplado del sindicato Amyts.

  Este martes se celebrará una nueva reunión entre la consejería y los sindicatos para que éstos presenten enmiendas al texto redactado por la consejería, y tratar de avanzar en la negociación hacia un modelo consensuado.

  CSIF considera que la propuesta de Madrid excluye lo verdaderamente necesario: aumentar los recursos humanos

  La sugerencia de Madrid para adecuar la atención a la distribución de la demanda asistencial se traduciría, según CSIF, en una negativa a incrementar “unos recursos humanos ya mermados”. El sindicato cree que la propuesta de la consejería de “limitar la apertura horaria de citas en esos centros no aproxima el servicio al ciudadano ni el acceso a las prestaciones”.

  En su opinión, esta alternativa “dará lugar a un aumento en la atención continuada (urgencia) en esas franjas horarias en la última parte del turno de tarde, suponiendo una mayor sobrecarga de trabajo, afectando a la organización interna del equipo de atención primaria con el consiguiente aumento en la insatisfacción de los profesionales”.

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  El ácido perfluorooctanoico puede dejar una huella tóxica en células de la epidermis

  Archivado: diciembre 3, 2018, 1:12pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El ácido perfluorooctanoico, un compuesto que se utiliza en muchos artículos de consumo diario, se encuentra hoy en las lista de contaminantes emergentes. En un reciente trabajo, publicado en Food and Chemical Toxicology, investigadores de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM) advierten que el contacto con este compuesto puede dejar una huella en las células epidérmicas, cuyas implicaciones a largo plazo para la salud humana deben ser estudiadas en profundidad. 

  Distintos estudios epidemiológicos vienen alertando sobre la posible correlación entre la exposición diaria e involuntaria a bajos niveles de contaminantes emergentes (CEs) y la creciente tasa de aparición de algunas patologías, como enfermedades neurodegenerativas, alteraciones del sistema respiratorio e inmune, desórdenes metabólicos y endocrinos e incluso ciertos tipos de cáncer.

  Se consideran contaminantes emergentes a un grupo de compuestos químicamente heterogéneo, entre los que destacan fármacos y productos de higiene personal, pirorretardantes bromados, ésteres de ftalatos, drogas de abuso, compuestos perfluorados y nanomateriales.

  Caracterísiticas del ácido perfluorooctanoico 

  Este hecho ha motivado que algunos contaminantes emergentes hayan sido incluidos en los listados de sustancias prioritarias, consideradas especialmente peligrosas para la salud humana o el medio ambiente. Dentro de este grupo, se encuentra el ácido perfluorooctanoico o PFOA, también conocido como C8, un compuesto perfluorado con un importante protagonismo en diversos sectores industriales desde finales de los años 40.

  Debido a sus características fisico-químicas, que incluyen la resistencia a la fricción y al calor, así como la capacidad  para repeler el agua y el aceite, el PFOA ha sido utilizado en numerosos artículos de consumo como prendas textiles y de cuero, alfombras y tapicerías, utensilios de cocina y envases de alimentos, cosméticos, productos de limpieza y espumas contra incendios.

  El estudio, realizado por investigadores del grupo de Toxicología Celular de la Universidad Autónoma de Madrid , evaluó los efectos citotóxicos causados por la exposición dérmica al PFOA. Los resultados demuestran por primera vez que la exposición puntual a una dosis moderada de PFOA parece ser suficiente para inducir roturas de doble cadena de ADN, un peligroso tipo de lesión para las células humanas.

  En el modelo ‘in vitro’ las lesiones se mantienen tras el contacto con el ácido perfluorooctanoico y los queratinocitos desarrollan un fenotipo secretor asociado a senescencia

  En su trabajo, los investigadores utilizaron un modelo in vitro de queratinocitos humanos. “Encontramos que, incluso después de un periodo de recuperación de 8 días en ausencia del compuesto, dichas lesiones siguen presentes. También observamos que los queratinocitos desarrollan un fenotipo secretor asociado a senescencia, conocido como SASP. Esto implica que no parece necesaria una exposición continua al PFOA para que las células sufran daños de carácter persistente”, destacan los autores.

  Las principales vías de exposición al PFOA en humanos son los alimentos, el agua potable, el polvo doméstico y también el contacto dérmico con productos que lo contienen. A pesar de que desde 2015 el empleo y distribución de este compuesto se encuentra estrictamente regulado y restringido tanto en la Unión Europea como en Estados Unidos, se siguen detectando a día de hoy pequeños niveles de PFOA en la sangre de la mayoría de la población humana de los países industrializados. Esto se debe principalmente a que el compuesto, una vez introducido en el organismo, no se metaboliza y tarda en eliminarse por la orina una media de 3.5 años.

  Pese a las regulaciones se detectan pequeños niveles de ácido perfluorooctanoico en la sangre de la mayoría de la población en países industrializados

  En resumen, estos resultados aportan nueva información acerca de los efectos tóxicos causados por la exposición dérmica al PFOA, y advirtien que el contacto con dicho compuesto puede dejar una huella en las células epidérmicas cuyas implicaciones a largo plazo para la salud humana deben ser estudiadas en profundidad. 

  Efectos del fenotipo secretor asociado a senescencia

  El SASP incluye un conjunto de cambios morfológicos y moleculares en las células, entre los que destacan aumento del tamaño, interrupción de la proliferación, incremento en la actividad del enzima b-galactosidasa lisosomal (SA b-Gal), elevación de niveles de especies reactivas de oxígeno (ROS) y secreción de numerosas moléculas bioactivas, entre las que se incluyen algunas citocinas proinflamatorias como la interleucina 6  (IL-6).

  Existen datos experimentales que demuestran que este fenotipo senescente puede promover, tanto in vivo como in vitro, efectos beneficiosos o adversos, dependiendo de su duración. Así, por ejemplo, cuando el SASP se manifiesta de forma transitoria favorece la regeneración de tejidos y genera señales para eliminar células dañadas, por lo que puede actuar como un mecanismo supresor de tumores.

  Sin embargo, la acumulación en el organismo de células con SASP afecta negativamente al microambiente de las células vecinas, contribuyendo de manera significativa a la aparición de procesos inflamatorios crónicos relacionados con el envejecimiento y la progresión tumoral.

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  Ya sólo queda Madrid por sumarse a la receta electrónica interoperable

  Archivado: diciembre 3, 2018, 12:56pm UTC por José A. Plaza

  Al proyecto de receta interoperable del Sistema Nacional de Salud (SNS) ya sólo le queda una pieza. Con la incorporación de Ceuta y Melilla, anunciada este lunes por el Ministerio de Sanidad, ya sólo queda la Comunidad de Madrid por sumarse.

  Las 16 comunidades autónomas restantes se han ido incorporando de forma progresiva en los últimos años. En una de las últimas incorporaciones, a principios de este año, se sumaron Asturias, Cantabria, Cataluña, Murcia y el País Vasco.

  El proyecto de receta interoperable conecta las recetas de 11.845 centros de salud y consultorios de atención primaria con 18.818 oficinas de farmacia

  El Ministerio de Sanidad recuerda que este proyecto de interoperabilidad “conecta las recetas de 11.845 centros de salud y consultorios de atención primaria con 18.818 oficinas de farmacia”, y que hasta la fecha se han atendido a 1.204.307 pacientes procedentes de otras comunidades autónomas y se han despensado 2.689.821 envases de medicamentos”.

  Ceuta y Melilla, dependientes del Ingesa, incorporan al sistema siete centros de salud y consultorios de atención primaria y 48 farmacias.

  A falta de Madrid, que espera sumarse al proyecto antes de final de año, los 17 Servicios de Salud (16 autonomías, más Ceuta y Melilla) con servicio certificado de interoperabilidad “comprenden el 97 por ciento de los centros de atención primaria y el 87 por ciento de las oficinas de farmacia” del SNS, dando servicio al 85,5 por ciento de la población.

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  Condena de 700.000 euros por omitir el control nutricional tras cirugía bariátrica

  Archivado: diciembre 3, 2018, 11:45am UTC por soledadvalle

  No hubo duda sobre la mala praxis. La aseguradora del Servicio Andaluz de Salud (SAS) en el momento que ocurrieron los hechos juzgados, Zurich, ha sido condenada a indemnizar con 611.973 euros, más los intereses legales, a una mujer que sufre graves secuelas después de una cirugía bariátrica.

  La reclamante padecía obesidad mórbida y fue operada en un hospital de Almería el 26 de septiembre de 2007. Recibió el alta dos semanas después sin ninguna complicación. Sin embargo, la paciente no fue sometida al control nutricional protocolario y sufrió un síndrome carencial, del que derivan todas las secuelas que padece. A la joven, que contaba con 30 años cuando fue operada, hubo que reconstruirle el intestino. En la actualidad tiene casi ceguera de ambos ojos (neuritis óptica bilateral), polineuropatía sensitivo-motora y pérdida de movilidad, de manera que requiere ayuda de terceros en el día a día.

  El abogado de la familia fue Ignacio Martínez, colaborador de la Asociación el Defensor del Paciente, que reclamó directamente a la aseguradora del SAS. Lo hizo en los juzgado de Madrid, donde tiene la sede la compañía. Zurich en ningún momento negó la mala praxis y centró su defensa en que la acción estaba prescrita. Sobre esta cuestión, el Juzgado de Instancia número 96 de Madrid se pronunció en una primera sentencia rechazando la prescripción.

  La Audiencia eleva la indemnización de instancia que pasa de 546.386 euros a 611.973 euros

  Entonces, señaló que la fecha que cuenta a efectos de prescripción es cuando se determina la discapacidad por parte de la Consejería andaluza, algo que no ocurrió hasta 2015, a pesar de que la intervención se realizó en 2007 y que hubo varios controles médicos que determinaron su estado.

  El juzgado condenó a la aseguradora a indemnizar con 546.386 euros más los intereses legales y los del artículo 20 de la Ley del Contrato de Seguro, pero desde la fecha en que la aseguradora tuvo conocimiento del siniestro, que fue en 2016.
  Zurich recurrió la decisión a la Audiencia Provincial de Madrid insistiendo en la prescripción de la acción, pero se ha vuelto a encontrar con el mismo razonamiento formulado en el juzgado de instancia.

  

  Ignacio Martínez, abogado colaborador de la Asociación el Defensor del Paciente.

  El fallo de la Audiencia señala que el inicio del plazo de prescripción lo dicta “la resolución de la Consejería para la Igualdad y el Bienestar Social de 10 de diciembre de 2015, en la que se recoge que en el momento del reconocimiento la actora presenta pérdida de agudeza visual severa, trastorno del nervio óptico, discapacidad del sistema neuromuscular, polineuropatía carencial iatrogénica, estimándose un grado de discapacidad del 76 por ciento”. Pues, según apunta el fallo, “una cosa es la fecha de la estabilización de las lesiones y otra muy distinta la fecha de estabilización de los efectos invalidantes y, según informa la Conserjería, las anteriores revisiones estaban encaminadas a comprobar […] la evolución de las enfermedades invalidantes, siendo la revisión de 2015 la ya definitiva al considerar que entonces ya se habían estabilizado los efectos invalidantes”.

  La Audiencia eleva la indemnización de instancia que pasa de 546.386 euros a 611.973 euros.

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  Madrid suma un plan de infraestructuras a su idea de reestructurar la atención primaria

  Archivado: diciembre 3, 2018, 11:44am UTC por Redacción

  El consejero de Sanidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero, ha dicho este lunes en un desayuno organizado por Europa Press que se está preparando un plan de infraestructuras para la atención primaria madrileña, que se desarrollará entre los años 2020 y 2024 y que coincidirá con el ya anunciado para los hospitales.

  El plan incluirá construcción de centros de salud y mejoras en los ya existentes, afectando a un total de 55 centros, ha concretado el consejero.

  De esta manera, Madrid añade otra acción a su promesa global de mejora de la atención primaria, en la que está de actualidad el debate en torno a la posible reforma de los turnos para concentrar la plantilla en determinados horarios, como ha venido informado este periódico.

  • Lea más: Madrid sólo tendría el apoyo de Amyts para la reforma de turnos en AP

  Al respecto, la Asociación de Facultativos Especialistas de Madrid (AFEM) ha señalado este lunes que el plan de la consejería “contempla restricciones importantes en la atención a la población, cerrando la puerta a la creación de nuevos recursos humanos”. La propuesta de modificación organizativa de la consejería sólo tiene, por ahora, el apoyo del sindicato Amyts; este martes hay una nueva reunión de la Mesa Sectorial para que los demás sindicatos expongan sus ideas y enmiendas al plan del Gobierno madrileño.

  Ruiz Escudero también ha tenido palabras para la enfermería y la farmacia, señalando la necesidad de impulsar el desarrollo de sus competencias. En concreto, ha dicho que Madrid seguirá fomentando el perfil asistencial de las farmacias, el mismo día que Ciudadanos ha anunciado sus enmiendas a la Ley de Farmacia que está tramitando Madrid, rodeada de polémica, conflicto competencial y que cuenta con numerosos opositores.

  Otras promesas

  Volviendo a la conferencia de Ruiz Escudero, el consejero ha repetido la idea de desarrollar un plan de tecnología robótica, con protagonismo de nuevos robots Da Vinci y centrado en el Hospital Clínico San Carlos, que se convertirá en un Smart Health Center.

  También ha recordado el proyecto de Biorregión BioMad, la puesta en marcha de planes sobre humanización y enfermedades raras, el proyecto de Escuela Madrileña de Salud, la recuperación de la carrera profesional y la convocatoria de 19.700 plazas MIR para los próximos tres años. Además, ha anunciado que la comunidad lanzará una app que informará a los pacientes de los tiempos de espera en Urgencias

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  Profundizar en alergias y asma de forma virtual y amena

  Archivado: diciembre 3, 2018, 11:00am UTC por Redacción

  Chiesi España y la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) lanzaron en septiembre AlergoReto, un portal interactivo para potenciar la formación de los especialistas en alergia y asma. La iniciativa docente se ha diseñado con el objetivo de tratar de resolver 6 casos clínicos online sobre asma y otras patologías alérgicas, en los que el especialista es el auténtico protagonista de este juego virtual, ya que deberá ir superando los retos que se le presentan en cada estación. Contará también con un apartado teórico de contenido científico que le ayudará en el camino.

  Todos los premiados Especial Mejores Ideas 2018

  Si al finalizar el recorrido, se consiguen resolver correctamente 5 de los 6 casos clínicos propuestos, y se obtiene en todos ellos la puntuación mínima estipulada, el participante consigue una acreditación de la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias y el diploma correspondiente. Si no se logra, no pasa nada: se puede empezar de nuevo y volver a intentarlo. Como aliciente adicional, el concursante puede luchar además por intentar ser uno de los tres primeros en el ranking y ganar así una inscripción al congreso anual de la Seaic o de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) que se celebrarán en 2019.

  En España se ha triplicado en dos décadas el número de personas afectadas por alergias y asma (del 3,6 por ciento de 1992 al 11,4 por ciento en 2015), según la última edición de Alergológica, estudio epidemiológico de la propia Seaic. Estos datos evidencian la pertinencia de una iniciativa formativa como ésta.

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