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  Newsletter: Diario Médico 2019-07-21

  Archivado: julio 21, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Los médicos ven amenazada la calidad por las aseguradoras

  Archivado: julio 21, 2019, 8:03am UTC por Nuria Monsó

  Los médicos de ejercicio libre llevan años quejándose de las condiciones que les imponen las aseguradoras, pero fue la semana pasada cuando la Organización Médica Colegial (OMC) puso cifras mediante un sondeo a 1.410 médicos sobre las conductas supuestamente abusivas de las compañías. Como informó DM, acciones como trabas a pruebas y tratamientos, actos a precios simbólicos o incluidos en el coste de la consulta y cuadros médicos cerrados son algunas de las prácticas que, a juicio de los profesionales, suponen una merma en la calidad de la atención que se da al paciente que viene por su póliza de salud.

  Del otro lado, las aseguradoras DKV y Asisa, consultadas por DM, matizan que las supuestas trabas son consecuencia de actos que no corresponden a criterios clínicos o que necesitan más justificación, o bien se deben a las diferentes condiciones de las pólizas contratadas.

  Manuel Carmona, vocal nacional de Medicina Privada de la OMC, destaca que una de las prácticas más preocupantes es la agrupación de procesos (denunciada por el 36,8% de los encuestados): “Si a un otorrinolaringólogo le incluyen una endoscopia y una fibroscopia en el precio de la consulta, es posible que no le rente la inversión en nuevo aparataje, por ejemplo”. El pago a veces es simbólico, asegura, con el cobro de un céntimo por cada prueba realizada en esa visita. También es preocupante la tendencia creciente a los pagos fijos, “asumiendo el médico el riesgo de una operación, por ejemplo”.

  La Ley de Defensa de la Competencia prohíbe los acuerdos entre competidores, pero hay excepciones, como la protección al consumidor

  Joaquín Guerrero, presidente de la Comisión de Asistencia Privada y Colectiva del Colegio de Valencia, recuerda que “los colegios de médicos no están autorizados para establecer o difundir o recomendar honorarios para los médicos de ejercicio libre, ya que viola la Ley de Defensa de la Competencia”. Recuerda que en marzo el Colegio de Barcelona fue sancionado con una multa de 850.000 euros por realizar desde 2009 a 2017 una recomendación colectiva de precios; multa recurrida por la corporación. En su opinión, la congelación de baremos “pone en riesgo la sostenibilidad del sistema y causa tensiones entre hospitales, clínicas privadas y los propios profesionales médicos”.

  El coordinador del sondeo es José Carlos Páez, abogado experto en Derecho a la Competencia, que indica que la Ley de Defensa de la Competencia ”prohíbe los acuerdos entre competidores, pero se contemplan excepciones, entre otros motivos para proteger al consumidor”. Páez considera que se puede estudiar esta posibilidad, dado que algunas de las prácticas denunciadas (el riesgo que asume el médico por los pagos únicos sin tener en cuenta las complicaciones, las trabas a pruebas) “pueden suponer una merma de la calidad asistencial”.

  Limitación de la elección

  Ignacio Guerrero, vocal de Ejercicio Libre del Colegio de Médicos de Sevilla, opina que “la clave es que se está restringiendo la libre elección en la privada, por ejemplo, minimizando la atención a los pacientes de Muface o impidiendo que nueva gente se sume a los cuadros. No puede prevalecer el interés económico de las aseguradoras sobre la libertad de los clientes”.

  Argumenta que en otros países de Europa, los representantes colegiales y las empresas llegan a acuerdos de precios orientativos, con una vigencia de dos o tres años, “y además, el pago, realizado por el paciente y no por la aseguradora, suele ser con reembolso total o parcial”.

  

  Conductas potencialmente abusivas de las aseguradoras

  Como alternativa a las limitaciones de la defensa colegial, están surgiendo diferentes asociaciones profesionales, “que sobre todo están evitando que los grupos hospitalarios no tengan acuerdos con aseguradoras que impidan que puedan ver pacientes fuera de la póliza”.

  Marc Soler, director corporativo del Colegio de Médicos de Barcelona, apunta que el principal problema es “la falta de transparencia, y esto hace que no sea atractivo para los jóvenes, lo que es malo para el sector”.

  La inclusión o no de pruebas diagnósticas “es muy discrecional, sin que existan criterios claros, y esa incertidumbre repercute en el médico y en el paciente”. Una de las cosas en las que hay que trabajar “es en que la población entienda que no todas las pólizas son iguales: hay que tener en cuenta el cuadro médico, los días de ingreso en UCI, si cubre prótesis, etc.”.

  “El problema es que los médicos de la privada no tienen una estructura ni un sindicato que les avale”, valora Pablo Lázaro, vocal de Ejercicio Libre del Colegio de Madrid. “En Dermatología, el pago medio de la primera consulta es de 15, la segunda de 7 y, a partir de la tercera, de 0 euros. Es general, es posible que incluso haya un acuerdo entre las aseguradoras. A una compañera le dijeron que si se salía de la media de pacientes a los que hacía crioterapias, se las dejaban de pagar”, explica. Asegura que conoce casos en los que los contratos contienen cláusulas que les impiden explicar a sus enfermos cuánto cobran por acto médico.

  Criterios de las empresas

  Ante estos comportamientos, la OMC ha hecho un llamamiento para consensuar con todos los agentes del sector un código de buenas prácticas. Un acuerdo que los portavoces de DKV y Asisa aseguran, en declaraciones a DM,que ven con buenos ojos.

  Su visión es opuesta a la de los profesionales. Por ejemplo, respecto a las supuestas trabas al trabajo del facultativo, las fuentes de DKV afirman que “el médico tiene plena autonomía, pero cada compañía define las coberturas en su condicionado”.

  Además, “cuando se supera el número de consultas que consideramos razonable, basándonos en criterios de guías clínicas y recomendaciones de las sociedades de cada especialidad, dejamos en suspenso el pago de la factura hasta que el médico envía un informe justificando la necesidad clínica”.

  “La inclusión de pruebas es muy discrecional, sin que existan criterios claros para el médico”, critica Marc Soler, director corporativo del COMB

  Enrique de Porres, consejero delegado de Asisa, explica a DM que “los sistemas de pago capitativo ayudan a mantener el reparto de honorarios médicos entre especialidades en límites razonables, especialmente dada la tendencia de las últimas décadas a un gran crecimiento de los honorarios de las especialidades de diagnóstico (análisis clínicos, radiología, etc.) en detrimento de las demás. Además, en estas especialidades no se da, con carácter general, la elección directa de especialista por parte del paciente, como en otras”.

  Ambas aseguran que los baremos se han actualizado al alza en los últimos años (los médicos perciben justo lo contrario), si bien indican que influyen factores como la complejidad de las patologías que trata la especialidad, los resultados asistenciales, la demanda de los servicios y la diferencia de frecuentación, entre otros.

  Si bien Asisa reconoce que ” los precios de las pólizas están muy ajustados y eso explica la similitud de los baremos”.

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  No faltan médicos, sino médicos que quieran trabajar en precario

  Archivado: julio 21, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  Numerosas instituciones han denunciado recientemente los problemas generados en nuestro país por la escasez de médicos. No obstante, esta afirmación no refleja de manera exacta la realidad. Es innegable que faltan médicos en primaria. Según la Oficina Europea de Estadística (Eurostat), España está en la posición 19 de los países europeos en número de médicos por 100.000 habitantes en primaria, con 75 médicos frente a los 253 de Portugal. Sin embargo, según la Comisión Europea, el número de médicos en España en 2016 (la fecha más reciente disponible) estaba por encima de la media europea (353 médicos por 100.000 habitantes), con 382 médicos por cada 100.000 españoles.

  

  Rafael Ojeda

  En España no faltan médicos con carácter general, sino que faltan médicos en determinadas especialidades, autonomías y, en especial, en la sanidad pública. Aunque el número de médicos especialistas ha crecido en las últimas décadas, también son cada vez más los que optan por trabajar en la medicina privada. A esto hay que sumar la fuga de médicos al extranjero. Según datos de la Organización Médica Colegial (OMC), en 2018 se expidió un total de 3.525 certificados de idoneidad a médicos españoles para trabajar en el extranjero, un 7,4% más que en 2017. Por otra parte, la distribución geográfica de los médicos en España es muy irregular: también según la OMC, en 2017 había en Navarra 611 médicos por 100.000 habitantes, y en Andalucía sólo había 420, muy por debajo de la media nacional (485).

  España es uno de los países desarollados con menos gasto sanitario, y además hay muchas diferencias autonómicas

  Estos datos cobran especial sentido cuando se los relaciona con el gasto sanitario. España es uno de los países desarrollados que menos invierte en sanidad. En 2015, nuestro gasto sanitario total, público y privado (expresado en poder paritario de compra en dólares USA), era de 3.180 por habitante, mientras que en Alemania era de 5.353, y en Francia de 4.530. En España, en 2017, el gasto sanitario era de 1.710 euros por habitante en el País Vasco, pero sólo de 1.153 euros/habitante en Andalucía. El nuestro es uno de los países desarrollados que menos fondos destina a sanidad y, además, dentro de él, Andalucía ocupa la última posición en gasto sanitario. De ahí que la escasez de médicos sea especialmente grave en esta comunidad.

  Burocratización y politización

  Nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS) es uno de los más eficientes del mundo, pero lo logra a costa de los profesionales, que financiamos el sistema con nuestras bajas retribuciones. Durante años, un número relativamente alto de médicos y una sanidad privada poco competitiva permitían a la Administración ofrecer sueldos bajos y contratos precarios, pues la alternativa para la mayoría era el paro.

  Así fue creciendo un sistema sanitario público burocratizado y politizado, en el que profesionales mal pagados son apartados de la gestión de los centros y sometidos a pésimas condiciones laborales, con jornadas excesivas, tiempos de descanso insuficientes y contratos temporales. En los últimos años, el aumento del nivel económico de la población y las nuevas estrategias de las compañías aseguradoras han favorecido el crecimiento de la sanidad privada, que ofrece al médico la oportunidad de huir del maltrato que recibe en los centros públicos. Otra vía de escape que ha crecido en las últimas décadas son los países de la Unión Europea.

  La sanidad privada y la emigración a la UE ofrecen alternativas al ‘maltrato’ que recibe el médico en los centros públicos

  En España no faltan médicos; lo que faltan son médicos dispuestos a aceptar las condiciones de trabajo que ofrece el sistema público. Éstas son especialmente malas en Andalucía, con las retribuciones y el gasto sanitario más bajos de España. Para acabar con esta situación, es necesario aumentar el gasto sanitario y modificar el modelo de gestión: debe mejorar la retribución del médico, equiparándola en todo el territorio nacional; debe acabar la precariedad laboral, tanto en lo relativo a los tipos de contrato como a las condiciones materiales de trabajo; debe reducirse al mínimo la burocratización y politización del sistema, favoreciendo la participación de los profesionales en la gestión y alentando su contribución a la solución de los problemas asistenciales.

  El SNS, sobre todo el andaluz, necesita tratar mejor a sus médicos; de otro modo, se seguirá profundizando un declive que ya empieza a ser preocupante.

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  ¿Por qué dos de cada tres bebés se acunan con la izquierda?

  Archivado: julio 21, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  Hay acciones o maniobras que se hacen instintiva o inconscientemente desde Adán y Eva. Una de ellas es el agarre del bebé para acunarlo o alimentarlo: ¿por qué hay una preferencia por el brazo izquierdo? Por lo visto la cuestión ha tenido entretenidos a varios grupos de investigación desde los años sesenta sin que hubiera un consenso claro. Para zanjarla, el equipo de Julian Packheiser, de la Universidad alemana Ruhr de Bochum, analizó los 40 mejores estudios que encontraron sobre el asunto. Según publican este mes en Neuroscience and Biobehavioral Reviews, entre el 66 y el 72% de las personas sostienen al bebé con el brazo izquierdo, más las mujeres (73%) que los varones (64%). En los diestros, la cifra es del 74% y baja al 61% en los zurdos.

  Entre las numerosas especulaciones sobre esa preferencia lateral, la más intuitiva, según los autores, es que las personas diestras sostienen al bebé con el brazo izquierdo para tener disponible la mano derecha bien para darle el biberón o para tuitear mientras el bebé llora o duerme.

  Sería un motivo accidental, añaden, pues la causa última es que, dado que las emociones se procesan en el hemisferio derecho del cerebro, las mamás y los papás colocan a su bebé en el campo visual izquierdo, vinculado al hemisferio opuesto. Por eso la preferencia es más acusada en las madres que desde el embarazo establecen un fuerte vínculo emocional con sus hijos.

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  ¿En qué casos el consentimiento informado debe ser por escrito?

  Archivado: julio 20, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  Si dispone de un pronunciamiento favorable en primera instancia después de haberse practicado los correspondientes medios de prueba, y teniendo en cuenta los conocimientos técnicos y científicos necesarios para la resolución del caso, es que el juzgado valoró diferentes dictámenes periciales de especialistas en la materia.

  Tenga en cuenta que no es de aplicación a la actuación del médico ni la presunción de culpa (la responsabilidad debe basarse en una culpa incontestable, patente) ni la inversión de la carga de la prueba admitidas para los daños de otro origen.

  Todo ello en base a lo aleatorio de la ciencia médica, al factor reaccional del enfermo, a las complicaciones imprevisibles y que al médico no le es exigible la infalibilidad. En este caso, respecto a lo relativo a la intervención realizada no existirá mucha controversia, pues el juzgador de instancia se sirvió de su sana crítica para valorar la prueba practicada, no siendo función del órgano encargado de la apelación con posterioridad.

  Por otra parte, en este caso no existió consentimiento informado por escrito y, por tanto, que el actor ha padecido un daño moral. Lo usual en estos casos es establecer la indemnización en el 50% de la que hubiera correspondido como consecuencia de la mala praxis acreditada. El Tribunal Supremo en una sentencia del 16 de enero de 2012 recogía que: “Ello exige una previa ponderación de aquellas circunstancias más relevantes desde el punto de vista de la responsabilidad médica, que en el caso se concretan en una intervención clínicamente aconsejable, en la relación de confianza existente entre paciente- médico, en su estado previo de salud, el fracaso del tratamiento conservador, las complicaciones de escasa incidencia estadística y en las consecuencias que se derivaron de la misma. Todo lo cual permite cuantificar la indemnización en un 50% de lo que le hubiera correspondido por mala praxis acreditada, tomando como referencia lo que recoge la sentencia de la Audiencia, mediante la aplicación del baremo”.

  El consentimiento informado en este caso debió hacerse por escrito, no siendo suficiente un consentimiento informado realizado verbalmente o mediante un simple formulario, sino que debe ser específico. La Ley de Autonomía del Paciente señala que el consentimiento se debe prestar por escrito en los siguientes casos: “Intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente”. Solo en este sentido podría existir un pronunciamiento contrario al fallo de primera instancia. 

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-07-20

  Archivado: julio 20, 2019, 8:29am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Antoni Trilla: “Si nos mantenemos neutrales respetaremos a todo el mundo”

  Archivado: julio 20, 2019, 8:04am UTC por carmenfernandez

  Antoni Trilla sustituirá formalmente dentro de unos días a Francesc Cardellach como decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona (UB), que incluye tres hospitales terciarios asociados (Clínic, Bellvitge y Materno-infantil de San Juan de Dios), ocho generales, 23 centros de primaria y varios centros de investigación (IRB, Idibaps, IsGlobal, Fundación Carreras, Idibell, Instituto de Neurociencias). Su origen data de 1760 (el edificio es de 1906) y Trilla la conoce muy bien puesto que se licenció en ella en 1980 y ha seguido vinculado desde entonces. Es catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública,  jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona y miembro de la Junta del Colegio de Médicos de Barcelona.

  PREGUNTA. ¿Qué lugar ocupa esta facultad en los rankings internacionales?
  RESPUESTA. Hay que ser prudentes porque cada ranking mide lo que mide y hay que ver cómo lo mide. En el último Shanghai Ranking’s, una clasificación de medicina clínica que mide I+D clínica, somos la primera de España, la decimotercera de Europa y la trigésimo octava del mundo. Pero no somos autocomplacientes. Nuestros competidores en España también son gente muy buena, incluso mejores que nosotros en algunas cosas, y eso nos obliga a esforzarnos por mantenernos y por mejorar. Es muy importante que mejoremos la docencia, el cómo enseñamos, de acuerdo con los sistemas modernos. Tenemos que ver qué hacen los mejores en España y en el mundo, e introducir valores, étic, trabajo en equipo y liderazgo. Tenemos que hacerlo para formar a profesionales excelentes, comprometidos y éticos.

  P. ¿En qué es especialmente fuerte esta facultad?

  R. Nuestra enseñanza es muy práctica. En un día normal la mitad de los estudiantes están fuera, en los centros sanitarios asociados. Tenemos un sistema muy potente y lo tienen que conocer.

  P. En Cataluña hay mucha competencia: ocho facultades entre públicas y privadas. ¿Es un problema? Y la inversión de la Generalitat ha bajado de 920 a 750 millones de euros en diez años.
  R. La competencia es buena. Para el próximo curso hemos recibido 1.100 solicitudes en primera elección para 270 plazas. No nos faltan ‘clientes’. Pero dependemos de la financiación pública. Un decano de Harvard dijo una vez: “Si creen que la educación y la investigación son caras, prueben la ignorancia”. Si comparamos nuestro presupuesto con el de las facultades que están cerca de nosotros en el citado Shanghai Ranking’s, lo nuestro es un milagro. Ahora hay una discusión sobre si bajar precios de las matrículas, que son una fuente de ingresos para nosotros; tenemos las más caras del Estado, pero representan el 25 por ciento de lo que vale la matricula en una universidad privada.

  

  P. ¿Qué relación mantienen  entre las facultades catalanas?
  R. Excelente, cada una con sus problemas, pero en los comunes estamos alineados.

  P. ¿Y con las del resto de España?
  R. Encantados de colaborar con ellas. Seguro que tenemos mucho que aprender y compartir. Estar unidos nos permitirá ser influyentes y participar y trabajar con los ministerios de Sanidad y Educación.

  P. La UB forma parte del proyecto piloto de red de universidades que funcionará a partir de 2025 con el objetivo de integrar y mejorar la enseñanza superior en la Unión Europea. ¿Cómo contribuirá la UB, ya seleccionada, para participar en el pilotaje?
  R. Conceptualmente es muy interesante; supone que se pueda estudiar la carrera en toda Europa. Yo soy un europeísta convencido y esto es fantástico porque fortalecerá la idea de que Europa es uno de los mejores lugares donde vivir. Ya tenemos reconocimiento automático de las titulaciones y este es un paso más: carreras con formación en varias universidades europeas. No sabemos aún si entraremos (Medicina), pero intentaremos compartir todo lo que podamos con las facultades europeas.

  P. Esta facultad ha atraído tradicionalmente talento (tanto profesores como alumnos ) del resto del Estado. ¿Sigue siendo así?
  R. La mayoría son de Cataluña y entre el 5 y el 8% de los alumnos, de otras comunidades autónomas, especialmente de Baleares, Andalucía, Madrid y País Vasco. Estamos muy contentos de que vengan a  integrarse a nuestra facultad. Las clases son en castellano o catalán, en función de lo que decide cada profesor, y el 10%, en inglés. Los exámenes, sistemáticamente, son en catalán o en castellano.

  P. En Cataluña vemos cómo instituciones públicas, corporaciones profesionales y entidades ciudadanas y empresariales son puestas al servicio de los independentistas. Una sentencia del Supremo que afecta a corporaciones con colegiación obligatoria, como las de médicos, les insta a la neutralidad. Esta facultad, con usted como decano, ¿tomará partido?
  R. Cada uno puede pensar lo que quiera; yo como ciudadano tengo mi opinión. Esta opinión se puede expresar públicamente. Pero si tienes responsabilidad, cuando representas una institución, tienes que defender el respeto, la tolerancia y la convivencia cívica y pacifica. En una universidad todas las opiniones son válidas si son correctamente expresadas. Yo intentaré que no haya situaciones de tensión. Si la gente se radicaliza, la autoridad tendrá que velar para que no suceda. Si nos mantenemos neutrales querrá decir que respetamos a todo el mundo. Si todo el mundo está igual de descontento significará que lo habremos hecho bien.

  P. Tiene por delante 4 u 8 años, si opta a segundo mandato. ¿Qué le gustaría dejar cuando acabe?
  R. Que los alumnos acaben bien formados y contentos de la enseñanza recibida, y los docentes y resto del  personal, pensando que se han hecho cosas y que se les ha escuchado.

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  “En el futuro habrá servicios de ilustración en los hospitales”

  Archivado: julio 20, 2019, 8:03am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Si una cena con médicos deriva inevitablemente en el relato de anécdotas de pacientes, la novela gráfica El club de las batas blancas sería el equivalente a una bacanal de varios días. Y no solo por las descripciones de insospechados objetos (incluido un cirio tallado con versos satánicos) perturbando todo tipo de orificios. Este libro es un festín de historias irreverentes, que nacen en las urgencias de un gran hospital, provocadas por personas tan perdidas como en ocasiones los propios médicos que las atienden.

  PREGUNTA. Después de un primer día de residencia como el descrito en la novela, ¿de dónde se saca la fuerza para seguir: de la vocación o de la esperanza de ligar como en Anatomía de Grey?
  GUIDO RODRÍGUEZ DE LEMA. El primer año de residencia es el choque de la idea que tienes sobre la medicina con la realidad. Probablemente todo el mundo piensa en dejarlo en algún momento, pero en parte tira la vocación y también la esperanza de que mejorará. Y, sí, puede que las series hayan influido bastante en la cantidad de personas que quieren ser médicos.
  JUAN SÁNCHEZ-VERDE. Pues a mí no me ha pasado nunca lo de ligar a lo loco como en esas series…

  P. Siguiendo con Anatomía, pero la de Gray, ¿tan mal preparado se sale de la carrera?
  G. R. L. Terminamos muy bien preparados teóricamente, pero la medicina es práctica. Llegas al hospital con muchos datos, pero sin saber muy bien cómo aplicarlos.

  P. La novela habla de fracturas de pene, el concurso del “relleno de pavo”sobre el objeto más curioso hallado en vía rectal y una gran variedad de situaciones hediondas y excrementicias. Confiesen: ¿es una táctica para vender más o la medicina resulta así de escatológica?
  G. R. L. La medicina es muchas cosas y, efectivamente, tiene una parte escatológica. Por mucho que queramos disimularlo, somos fluidos, olores… También buscábamos que el libro llamase la atención a un público más amplio, no solo a los compañeros, y de ahí lo de los penes y los objetos. De hecho hubo un momento en que nos preocupaba ser demasiado ordinarios. Por eso consultábamos mucho la opinión de nuestro entorno no médico. Nos decían que adelante.

  P. ¿Se dejaron fuera muchas anécdotas?
  G. R. L. Sí, porque en cada guardia surge alguna. Por ejemplo, el otro día vino una chica a la que le había caído una rata muerta en una estación de metro en obras. Solo le había rozado el pelo, pero quería que le hiciéramos pruebas por si había cogido, no sé, el tifus o la peste.

  “La medicina es muchas cosas, y en parte también es escatológica; con estas anécdotas queríamos llegar también al público no médico”

  P. ¿Su escena favorita del libro?
  G. R. L. El primer día de residencia de Bruno. Creo que muchos médicos pueden sentirse reflejados en ese capítulo.
  J. S-V. Para mí la del abandono de la viejecita en el hospital. Me ocurrió con una anciana que estuvo ingresada, con un cuadro confusional; pasé toda la noche pendiente de ella. Insistí para que vinieran los familiares que al fin llegaron muy enfadados, gritándome e insultándome. La pobre señora se fue diciéndoles que la próxima vez la dejaran en una gasolinera para no molestarnos.

  P. Hablando de enfados y reclamaciones absurdas, ¿somos los pacientes tan indeseables?
  G. R. L. Esos son los que más te marcan. De cincuenta pacientes que ves, 45 son encantadores.
  J. S-V. Yo matizo: aproximadamente, la mitad de los que vienen son unos caraduras. También los hay inaguantables que acuden a urgencias por motivos justificados, pero es que luego están los que vienen por rozaduras en los pies y además son protestones…

  P. Está claro que no sabemos usar las urgencias. ¿Tendría que hacer el triaje un psiquiatra?
  G. R. L. Eso es una propuesta irónica del libro, con el que también queríamos hacer educación sanitaria sobre el uso responsable de las urgencias…
  J. S-V. Pues no sé, igual sería útil para los que vienen pidiendo la “quinta opinión” o los que quieren estar enfermos, porque buscan rentas, sacar un beneficio como que les quieran más o no tener que ir a trabajar.

  P. Se meten con los pacientes, pero también hacen autocrítica. ¿Son los médicos los peores enfermos?
  J. S-V. No sé si son los peores, pero si lo pretenden, es otro nivel. Yo si acudo a una consulta, nunca digo que soy médico, me callo y me dejo llevar. Lo opuesto son los casos como los de la médica que exigía ser atendida antes que nadie, por una patología menor, de larga evolución y ya vista por otro colega. Encima de faltar al residente, envió por correo interno y con papel del trabajo una carta larguísima criticando el trato. Le contesté pagándome el sello. Los médicos somos nauseabundos: aburridos, con ínfulas y algunos son excelentes porque no han hecho otra cosa en su vida. Es difícil encontrar médicos simpáticos.

  “A urgencias viene gente para que les quieran más o por no tener que trabajar; es importante hacer educación sanitaria”

  P. ¿Y qué es más difícil, que dos médicos traten a un paciente o escriban juntos un cómic?
  J. S-V. ¿Cómo es el dicho? Un médico cura, dos dudan, tres matan. Nosotros hemos terminado el cómic porque somos dos, si no, con las guardias, la familia… nunca habríamos terminado.
  G. R. L. Deberíamos patentar el método de trabajo, es único (escribimos y dibujamos los dos). Funciona porque nos conocemos muy bien.

  P. ¿Qué autores les inspiran?
  G. R. L. A Juan le encanta Asimov. De hecho, Yo, Doctor debe su nombre a Yo, robot, y la idea del Club se inspira en el relato el Club de los viudos negros. Estéticamente quizá el libro recuerde a Scott Pilgrim.
  J. S-V. A mí me fascina cómo narra Álvaro Ortiz.

  P. ¿Para cuándo el New England en cómic?
  G. R. L. Poco a poco. Cada vez más revistas médicas apuestan por el visual abstract: transmite la información y se viraliza muy bien.
  J. S-V. La medicina gráfica ayuda a divulgar la enfermedad, el visual abstract contribuye a enganchar a los lectores, pero el futuro es tener servicios de ilustración, con médicos, en los hospitales. Nosotros hemos podido contar una realidad social que gracias al cómic va a llegar a mucha gente.

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  Una rata de laboratorio con tentáculos

  Archivado: julio 20, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Cuando hace cuatro años se publicó en Nature el genoma del pulpo, en concreto de un Octopus bimaculoides o pulpo de dos manchas de California, Clifton Ragsdale, neurobiólogo de la Universidad de Chicago, explicó que “el pulpo es completamente diferente a los demás animales, con sus ocho brazos prensiles, su gran cerebro y su capacidad para resolver problemas. El fallecido zoólogo británico Martin Wells había dicho que el pulpo es un extraterrestre. En este sentido, hemos secuenciado el primer genoma de un extraterrestre”. De hecho, su peculiar morfología, con tres corazones que bombean sangre azul y un cerebro en forma de rosquilla que rodea su esófago, ha inspirado a escritores y guionistas de ciencia-ficción.

  Una de sus grandes singularidades ha sido confirmada hace un mes en la Conferencia Científica de Astrobiología, en Washington: el flujo de información entre las ventosas, los tentáculos y el cerebro, hasta el punto de que las ventosas pueden reaccionar en respuesta a la información de su entorno, coordinándose con las ventosas vecinas. Los tentáculos procesan la información sensorial y motora en el sistema nervioso periférico, sin esperar órdenes del cerebro. El resultado es un mecanismo de decisión de abajo hacia arriba, al contrario que en los vertebrados, detalló Dominic Sivitilli, de la Universidad de Washington en Seattle: “Es un modelo cerebral alternativo”, que manifiesta “la diversidad de la cognición en el mundo, y quizás en el universo”, aventuró.

  Aunque sea invertebrado, y contorsionista consumado, exhibe comportamientos similares a los vertebrados, pero la arquitectura de su sistema nervioso es muy diferente, ya que evolucionó después de que vertebrados e invertebrados separaran sus caminos evolutivos, hace más de 500 millones de años. Los vertebrados agruparon su sistema nervioso central en una columna y centralizaron las reacciones y decisiones en el cerebro.

  Varios cefalópodos, como el pulpo, distribuyeron sus neuronas por todo el cuerpo. Algunos de esos ganglios nerviosos se volvieron más dominantes, evolucionando a un cerebro, pero la arquitectura subyacente persiste en los tentáculos que pueden interactuar sin que el cerebro se dé cuenta. “Es decir -añade Sivitilli-, si bien el cerebro no está muy seguro de por dónde andan los tentáculos, estos sí saben dónde están los otros lo que permite que se coordinen durante la locomoción”. De los 500 millones de neuronas del pulpo, unas 350 millones se reparten por sus ocho tentáculos. Esta configuración de procesamiento paralelo de la información le ayuda a reaccionar con gran rapidez, sobre todo teniendo en cuenta que los cefalópodos son un bocado muy apetitoso no solo para el ser humano sino para mucha fauna marina.

  El pulpo y la edición del ARN

  Sus condiciones intelectuales sitúan al pulpo al nivel de cuervos, loros y primates. Y no es su única peculiaridad: puede regenerar miembros complejos, tiene ojos de vertebrado y un sofisticado sistema de camuflaje. Durante su secuenciación se confirmó asimismo su gran capacidad para editar el ARN, es decir, para alterar secuencias de proteínas, en especial de los tejidos neurales, sin cambiar el ADN subyacente. Según publicó hace dos años en la revista Cell un equipo de la Universidad de Tel Aviv, esta estrategia genética ha restringido la evolución de los cefalópodos, pero con ella pueden por ejemplo adaptarse rápidamente a los cambios de temperatura.

  Los humanos tienen 20.000 genes, pero solo unos pocos capaces de editar el ARN. Los cefalópodos también tienen unos 20.000 genes, pero al menos 11.000 sitios activos de edición de ARN que afectan al proteoma. “Para ellos, la edición del ARN no es la excepción, es la regla”, explicaba el coautor del estudio Joshua Rosenthal, del Laboratorio de Biología Marina de Woods Hole (Massachusetts). Han renunciado a los beneficios de un genoma de ADN que muta con frecuencia en favor de la edición del ARN. Dado que muchos de los ARN más editados del pulpo codifican proteínas neurales, los investigadores se preguntan si tal estrategia podría contribuir a la inteligencia de los pulpos, con la que pueden abrir o escapar de frascos, usar conchas marinas para esconderse, parapetarse con piedras para defenderse de sus numerosos depredadores, cambiar el color de su piel y aprender a través de la observación.

  Con todas estas habilidades no es extraño que hayan empezado a usarse como modelos de laboratorio: viven unos dos años, son manejables y tienen ciclos reproductivos predecibles, aunque no es fácil que se reproduzcan en acuarios (el jueves pasado, la española Pescanova, junto con el Instituto de Oceanografía, anunció que lo habían conseguido tras varias décadas de intentos). En el Laboratorio de Woods Hole, con un avanzado Programa de Cefalópodos, han conseguido cultivar cinco especies: Eurprymna scolopes, Sepioloidea lineolata, Sepia bandensis, Metasepia pfefferi y Octopus bimaculoides. Para sus impulsores, rezuman atractivo científico: tienen cuerpos complejos, genéticas inusuales, habilidades impresionantes y mentes inteligentes. Como señalaba Caroline Albertin, bióloga de este laboratorio, en Hakai Magazine, el sistema nervioso del cefalópodo daría pistas para entender el cerebro humano, la capacidad regenerativa de los tentáculos orientaría sobre las lesiones de la médula espinal y su preferencia para editar el ARN sería útil en terapias génicas y otras correcciones patológicas.

  Su complejidad conductual los convierte en modelos de investigación en campos como la neurociencia, fisiología, ciencia del comportamiento, percepción sensorial, desarrollo evolutivo, ciencia de los materiales y robótica. Hábiles transformistas, utilizan tácticas de camuflaje altamente desarrolladas mediante células cutáneas pigmentadas y protuberancias reversibles con las que imitan algas, corales u otros objetos, características que ya han inspirado brazos robóticos flexibles, adhesivos y camuflajes programables. Por último, y con permiso de grupos animalistas que no quieren que sirvan como cobayas en los laboratorios por sus dotes intelectuales, son una excelente y abundante fuente de proteínas y vitaminas en medio mundo.

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  Responsabilidad cuando los daños están debidamente informados

  Archivado: julio 19, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  Es claro que son dos situaciones clínicas diferentes y sin relación entre ellas. Una es un problema vascular de carácter agudo y la otra una afectación osteoarticular y que, por ello, analizaremos de forma secuencial.

  Respecto a la primera cuestión, la trombosis venosa profunda diagnosticada tres semanas después de la intervención, si en la atención de urgencias realizada una semana después de la cirugía no se aprecian signos clínicos que sugirieran la presencia de esa patología es claro que la trombosis no se produjo durante la cirugía de hernia, pues, como bien es sabido, los trombos se forman a partir de las 48-72 horas.

  Igualmente, si en la resonancia realizada no se aprecian hallazgos compatibles con la trombosis que finalmente fue diagnosticada tres semanas después, es otro indicativo claro de que esta no tuvo lugar durante la cirugía.

  La otra cuestión se refiere a la relación causal entre la patología que presenta en la rodilla derecha y la intervención quirúrgica. Esto sencillamente no se puede sostener, en modo alguno, pues nada afecta a ésta durante una intervención de hernia. Es muy posible que la afectación de la rodilla sea de carácter degenerativo.

  En cualquier caso, si se informó correctamente al paciente mediante el consentimiento informado protocolizado, en el mismo se incluyen “complicaciones de cualquier cirugía” entre las que se incluyen las trombosis de miembros inferiores.

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  Examen MIR 2020: 50 preguntas menos y una hora más corto

  Archivado: julio 19, 2019, 3:48pm UTC por Redacción

  El Ministerio de Sanidad baraja llevar a cabo una pequeña revolución en el examen MIR 2020. El departamento que dirige en funciones María Luisa Carcedo quiere que la prueba pase de las 225 preguntas actuales a 175, y que su duración, fijada actualmente en 5 horas, se quede en un máximo de 4. Ésta es la propuesta que Sanidad pondrá hoy sobre la mesa a las comunidades autónomas en la reunión de la Comisión Técnica Delegada, previa al Pleno de Recursos Humanos, que, entre otras cosas, fijará la oferta de plazas MIR para la convocatoria 2019-2020.

  Más información:

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  Propuesta para ofertar 9.397 plazas de formación sanitaria especializada

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  MIR 2020: Acreditadas 823 nuevas plazas

  Elección de plazas MIR 2019: Bioquímica Clínica cierra la adjudicación de plazas

  El sistema MIR, pendiente de la nueva ‘ITV’ de Sanidad

  La propuesta de Sanidad plantea que el cuestionario del examen MIR 2020 se limite a 175 preguntas, más 10 de reserva, con cuatro respuestas alternativas, de las que sólo una de ellas será la correcta (aquí no hay cambios). El sistema de valoración, corrección y puntuación no cambiará con respecto al modelo actual: cada respuesta válida recibirá 3 puntos, se restará 1 punto por cada contestación incorrecta y se dejarán sin valorar las preguntas no contestadas.

  Según las fuentes consultadas, se ha planteado acortar el examen para evitar momentos de fatiga o bloqueos; el nivel de dificultad seguiría dependiendo de las preguntas.

  Para aprobar el examen, habrá que seguir obteniendo una puntuación igual o superior al 35% de la media aritmética de los diez mejores exámenes de la convocatoria en curso. Esta nota de corte permanece invariable desde la convocatoria 2012-2013, cuando el ministerio la modificó con respecto al sistema de valoración existente hasta entonces: entre 2008 y 2011 bastaba con obtener una puntuación positiva para aprobar el examen, y en la convocatoria 2011-2012 la nota de corte se fijó en el 30% de la media de la nota de los diez mejores exámenes.

  La nota de corte se mantiene en el equivalente al 35% de la media de los diez mejores exámenes

  Sobre lo que no dice nada la propuesta que el ministerio ha hecho llegar a las comunidades es sobre los posibles cambios en la valoración final, para que el expediente académico de la carrera tenga más peso en la nota final de los aspirantes a la hora de hacer la media con la nota del examen MIR, como lleva pidiendo desde hace años la Conferencia Nacional de Decanos de Medicina. Los decanos quieren pasar de la actual escala de valoración en la nota final, que va del 1 al 4, a otra que vaya del 1 al 10, cuya mayor flexibilidad permita que aumente el peso del expediente académico del grado en la nota final; ese peso es actualmente del 10%, frente al 90% que representa la nota del examen MIR.

  De 5 a 4 horas

  La propuesta sí deja claro, en cambio, que, junto a la reducción del número de preguntas, la duración del examen MIR 2020 se reduciría también una hora, si lo aprueban las comunidades autónomas. Según el borrador ministerial, “las mesas designadas para la prueba llamarán e identificarán a las personas convocadas ante ellas a partir de las 15.30 horas del día señalado. Terminado el llamamiento, las mesas se declararán definitivamente constituidas a partir de las 16 horas (15 horas en Canarias) e, inmediatamente, en presencia de las personas que van a examinarse, se abrirá el paquete precintado, entregando a cada una de ellas un cuaderno de examen, señalando entonces la hora exacta de comienzo del ejercicio, que tendrá una duración de cuatro horas“.

   

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  Alteraciones tiroideas y diabetes en el embarazo elevan el riesgo en los hijos

  Archivado: julio 19, 2019, 11:59am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las enfermedades metabólicas de la madre gestante durante el embarazo  pueden influir negativamente en la descendencia, estableciendo un mayor riesgo de padecer determinadas dolencias. Con este objetivo, el grupo del Ciber de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CiberDEM), dirigido por Héctor Escobar Morreale en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid, ha publicado un estudio que incluye una revisión exhaustiva de la evidencia actual sobre los efectos de las alteraciones tiroideas y de la hiperglucemia materna en la programación fetal, en concreto sobre la función cognitiva y del metabolismo de los carbohidratos en la descendencia.

  La programación fetal es un proceso de adaptación por el que la nutrición y otros factores ambientales alteran las vías de desarrollo durante el período de crecimiento prenatal, induciendo con ello cambios en el metabolismo postnatal y la susceptibilidad de los adultos a la enfermedad crónica. Este trabajo, publicado en Fertility and Sterility, evidencia la necesidad de un diagnóstico temprano y el manejo adecuado de las complicaciones endocrinas en el embarazo con el fin de prevenir cualquiera de las consecuencias negativas para los hijos.

  Según indica Héctor Escobar, que ha realizado el estudio con Lía Nattero y Manuel Luque, “es imprescindible que el personal sanitario involucrado en la atención a las mujeres gestantes esté capacitado en el manejo de estas situaciones clínicas, ya que pueden pasar desapercibidas si no se vigilan activamente”.

  Durante la primera fase del embarazo, la transferencia de hormonas tiroideas al feto es de importancia capital para un correcto desarrollo neurológico y, en esta etapa, la disfunción tiroidea materna grave, particularmente la deficiencia de yodo, puede resultar fatal produciendo secuelas neurológicas irreversibles incluidas en el espectro de cretinismo neurológico. No obstante, la exposición fetal a una disfunción de esta hormona de carácter leve también puede originar trastornos neurológicos y del comportamiento más sutiles.

  El estudio del CiberDEM concluye que un suministro de hormona tiroidea desde etapas muy tempranas en una secuencia adecuada en espacio y tiempo es una condición necesaria para el desarrollo neurológico fetal normal. Por lo tanto, el hipotiroidismo manifiesto y la deficiencia de yodo necesitan una identificación y un manejo temprano, para evitar problemas en la descendencia.

  Problemas con la glucosa, sobrepeso y riesgo cardiovascular

  Por otra parte, los investigadores inciden en la importancia de vigilar los episodios de hiperglucemia materna secundaria a la presencia de diabetes pregestacional o gestacional. Según explica Escobar, “esta es otra situación relativamente frecuente en la que el desarrollo fetal tiene lugar en un entorno hostil, y existe un mayor riesgo de trastornos del desarrollo neurológico, metabolismo anormal de la glucosa, sobrepeso y otros factores de riesgo cardiovascular en la vida adulta”.

  Asimismo, la exposición fetal a la hiperglucemia debida a diabetes mellitus tipo 1 o diabetes gestacional se asocia con efectos metabólicos postnatales, y los hallazgos recientes puestos en relevancia en este estudio, muestran que el riesgo de alteraciones en la descendencia puede ocurrir incluso en los grados más bajos de hiperglucemia materna. Además, se evidencia que el riesgo de sobrepeso y obesidad es más alto en embarazadas con diabetes mellitus tipo 1 que en la gestacional. El control glucémico materno mediante dietas o terapias de insulina parece mejorar los resultados metabólicos en la descendencia.

  Para realizar este estudio, los investigadores del CiberDEM han realizado una revisión exhaustiva de la evidencia actual. “Hemos revisado las publicaciones hasta el 1 de enero de 2019, sobre los efectos de las alteraciones tiroideas y de la hiperglucemia maternas sobre la función cognitiva y el metabolismo de los carbohidratos en la descendencia, tanto en Pubmed como en Medline, que hemos detallado en tablas comparativas, para extraer las conclusiones del trabajo”, indican los investigadores.

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  Un tercer auto mantiene ‘Madrid Central’ por salud

  Archivado: julio 19, 2019, 11:55am UTC por soledadvalle

  Greenpeace España esperaba la resolución y, además, en el sentido que se ha producido. El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 7 de Madrid ha acordado conceder la medida cautelar solicitada por la ONG ecologista y suspende la resolución de 27 de junio de 2019 dictada por el Ayuntamiento de Madrid por la que se acordaba la moratoria de las sanciones de Madrid Central. Esta decisión judicial va en sintonía con las que se han conocido esta semana: dos autos que también han suspendido la decisión del Ayuntamiento de José Luis Martínez-Almeida, y que han sido dictados por los juzgados número 7 (el mismo que este tercero) y el número 24 de Madrid. 

  “Para depurar las anomalías que puedan producirse en un procedimiento sancionador […] no es imprescindible eliminar la vigencia de la zona de bajas emisiones”

  En el auto, de 20 páginas, el magistrado expone que “la protección a la salud y al medio ambiente son principios que deben regir la actuación de los poderes públicos, y en este caso es exigible en mayor medida dado que se está suprimiendo una actuación tendente a proteger ambos bienes constitucionales, sin ofrecer alternativas ni medidas opcionales”.

  Dos autos judiciales mantienen ‘Madrid Central’ por salud

   

  Respecto de los defectos del régimen sancionador que expone el Ayuntamiento en su escrito de alegación, el juez afirma que “la Administración cuenta con medios suficientes para depurar las anomalías que puedan producirse en un procedimiento sancionador (…) y para ello no es imprescindible eliminar la vigencia de la zona de bajas emisiones”.

  Contra este auto cabe la interposición de recurso de apelación ante la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Madrid.

  Hasta ahora son tres los recursos contra la decisión del Ayuntamiento de Madrid de suspender la zona de bajas emisiones de la capital, que han sido respondido admitiendo las medidas cautelares. 

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  La espera media quirúrgica en Galicia se sitúa en su mejor cifra histórica

  Archivado: julio 19, 2019, 11:32am UTC por Laura G. Ibañes

  La espera media quirúrgica en Galicia fue en el primer semestre de este año de 56,4 días, la mejor cifra desde que existen registros. Supone una reducción de 3,4 días con respecto al mismo período del 2018 (que cerró con 59,8 días). Con este dato se consolida, por tanto, la tendencia del año pasado, en el que Galicia se situó por primera vez por debajo de los 60 días.

  Durante la presentación del informe oficial este viernes, el gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas), Antonio Fernández-Campa, ha sacado pecho y ha destacado que esta cifra está muy por debajo de la media estatal (que fue de 93 días a 30 de junio del 2018) y que en los últimos cinco años se ha producido un descenso del tiempo medio de espera de casi 30 días.

  También le puede interesar: Acabar con la lista de espera no es cuestión de tiempo

  

  El gerente también ha significado que el Sergas continúa cumpliendo con el compromiso de atender las intervenciones más graves (prioridad 1) antes de los 30 días, aunque este año se ha producido un leve descenso de un día, pasando de 14,9 a 16 días.

  Las demoras para primeras consultas en el hospital y para pruebas diagnósticas arrojan guarismos similares a los de 30 de junio de 2018. Los gallegos esperaron una media de 37,6 días para ser atendidos por el especialista del hospital (el año pasado fueron 37,3 días) y 59,1 para pruebas diagnósticas (exactamente igual).

  Con respecto a las vías rápidas, la espera media subió de 4,7 a 5,9 días y se beneficiaron de este procedimiento 8.703 pacientes. Actualmente, están implantadas en todas las estructuras de gestión integrada las vías rápidas para cáncer de mama, colon, pulmón, próstata, vejiga, cabeza y cuello, melanoma y hematológico.

  Decreto de tiempos máximos

  Antonio Fernández-Campa también ha dado los datos relativos al decreto que regula el sistema de garantías de tiempos máximos. Desde enero del 2018, cuando entró en vigor, hasta el 30 de junio de este año, un total de 65.883 personas se acogieron a este derecho (el año pasado, en estas fechas, lo habían hecho 21.792).

  Concretamente, en cirugía se beneficiaron 16.548 pacientes; en consultas 24.829 y en pruebas diagnósticas y/o terapéuticas 24.506. El gerente ha asegurado que todos los pacientes fueron atendidos en centros del Sergas y que ninguno se derivó a centros concertados. Esta era precisamente una de las críticas que recibió la Ley de Garantías, que significaba un canal para poder derivar más pacientes a los hospitales privados.
  El citado decreto garantiza la atención hospitalaria programada y no urgente en un máximo de dos meses (60 días) para intervenciones quirúrgicas, en un máximo de 45 días para primeras consultas externas y en otros 45 días para primeras pruebas diagnósticas y/o terapéuticas.

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  Felipe Pastrana vuelve a la dirección general de AbbVie España

  Archivado: julio 19, 2019, 11:22am UTC por Redacción

  AbbVie, compañía biofarmacéutica global, ha anunciado este viernes que Felipe Pastrana se incorpora a la filial en España como director general a partir del próximo 1 de septiembre, posición que ya ocupó en 2014.

  “Gracias a su conocimiento del mercado español y el haber ocupado posiciones de máxima responsabilidad en AbbVie, Felipe será la persona idónea que sustituirá a Eduardo Leyva tras ser nombrado director general de Desarrollo de Negocio de Western Europe & Canadá“, informa la compañía. 

  Pastrana accede a la dirección general de España desde la vicepresidencia internacional de Europa del Este, Medio Oriente y África (EEMEA).

  “Para mí es un honor volver a estar al frente de la filial española. Seguiremos trabajando en nuestro compromiso con el paciente y la innovación para desarrollar tratamientos innovadores para enfermedades complejas y graves, que tengan un impacto significativo en la salud de las personas”, señala Pastrana.

  Licenciado en Administración de Empresas por la Universidad de los Andes en Colombia, Pastrana tiene además un MBA por la Thunderbird School of Global Management en Arizona.

  Trayectoria

  Pastrana comenzó su carrera profesional en compañías como Monsanto, Johnson & Johnson, el Grupo Zambon y Wyeth, en la que ocupó diferentes posiciones comerciales y como country manager.

  En 2001 Felipe se incorpora a Abbott Colombia en la división de productos especializados e Inmunología. Tras cambiar de compañía en 2004, regresa en 2008 como director general de Abbott Venezuela, ocupando, posteriormente otros puestos directivos en Canadá y en 2014 en España.

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  Vigo: gerencia y dimisionarios retoman la negociación en primaria

  Archivado: julio 19, 2019, 10:19am UTC por Nuria Monsó

  Hace algo más de quince días que Julio García Comesaña relevó en la gerencia de la estructura organizativa de gestión integrada (EOXI, según sus siglas en gallego) de Vigo a Félix Rubial, quien fue rechazado como interlocutor por los jefes de servicio de atención primaria (AP). Estos jefes dimitieron de sus puestos el pasado mes de diciembre en protesta por la situación del primer nivel asistencial, desatando una crisis que se extendió a toda Galicia.

  Después de que los jefes dimisionarios rubricaran recientemente un comunicado manteniendo sus reivindicaciones pero mostrando su disposición a hablar con el nuevo gerente, este jueves se celebró una reunión, que se prolongó más de cuatro horas, en la que García Comesaña y representantes de los jefes desbloquearon la situación y retomaron la negociación para intentar resolver el conflicto de Vigo. Rubricaron un comunicado conjunto donde se esbozan medidas y plazos, aunque los dimisionarios insisten en que existe un problema de credibilidad y advierten que las actuaciones correctoras tienen que estar implementadas en otoño.

  En el comunicado conjunto, se reconoce que los principales problemas son la sobrecarga de los profesionales y la coordinación entre primaria y hospitalaria

  Este jueves se dio un paso importante para poner punto final a una crisis, que ha puesto en el punto de mira a la primaria y contra la pared a los responsables sanitarios. El comunicado reconoce, en primer lugar, que existe un problema en el área sanitaria de Vigo, que fundamentalmente se concreta en la sobrecarga que soportan los profesionales y en la interrelación entre atención primaria y atención hospitalaria.

  La generalización de la teleconsulta fue recibida por los médicos de atención primaria como una barrera para el acceso de los pacientes al hospital porque, entre otros motivos, consideraron que la decisión para la derivación se trasladaba al especialista del hospital. En el comunicado, se plantean mecanismos de derivación preferentes y consultas consensuadas entre ambos niveles asistenciales.

  En cuanto a la sobrecarga asistencial, la nota hecha pública se limita a señalar que “se han abordado las modalidades de contratación disponibles y su aplicación en el área sanitaria”. Según los participantes en la reunión, el gerente de Vigo prometió cubrir todas las ausencias de médicos después del verano y crear entre tres y cinco plazas nuevas. Sin embargo, este número de plazas es considerado insuficiente por los jefes.

  Los médicos quieren hechos en otoño

  Otro aspecto relevante tiene que ver con las agendas. Se decidió abrir un canal para abordar la posibilidad de que los profesionales asuman su gestión porque de este modo podrán dar más tiempo a los pacientes que más lo necesiten.

  Asimismo, se analizó el plan de necesidades que está en desarrollo y que prevé nuevo material clínico, mobiliario, equipamiento electro médico y material informático, así como algunas obras en los centros de salud. Pese a que es un plan que ya se anunció, estas actuaciones no se han producido todavía: “El plan aún no llegó”, comenta gráficamente uno de los dimisionarios, Luciano Garnelo.

  Ambas partes reconocen la voluntad de diálogo y el talante conciliador, y quedan emplazadas a futuras reuniones. Los jefes han decidido dar un nuevo voto de confianza a la Administración, pero avisan que no ha superado su problema de credibilidad y que las promesas han de convertirse en hechos en otoño: “Creemos que hay voluntad, pero estas cosas ya las hemos oído antes. Hay un problema de credibilidad, las medidas tienen que hacerse efectivas”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-07-19

  Archivado: julio 19, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Contratos de hospitalización y contratos de seguro de asistencia

  Archivado: julio 18, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  La cuestión que nos plantea tiene que ver con la existencia de contratos de seguro de asistencia sanitaria, por un lado, y los contratos de hospitalización, por otro. La relación de los médicos con sus pacientes tiene su causa en un contrato de seguro de asistencia sanitaria siendo habitual que las compañías aseguradoras médicas sean las que abonan la factura por la prestación de servicios médicos. Igual puede suceder en el caso del resto de prestaciones que se realizan al paciente en el contexto de la intervención, si bien, en lo relativo al hospital, lo que se factura al paciente son los gastos de estancia en planta, los derechos de quirófano, la medicación, las exploraciones complementarias y el material.

  En tales casos, estamos ante un contrato que ha sido objeto de valoración por la Sala Civil del Tribunal Supremo, en sentencia de 4 de octubre de 2004, con cita de las sentencias de 11 de noviembre de 1991 y 12 de marzo de 2004, y que lo califica como un contrato atípico, complejo, perfeccionado por el acuerdo de voluntades entre el paciente y una clínica privada, que puede abarcar la prestación de distintas clases de servicios, según la modalidad bajo la que se haya estipulado. Pero que, en todo caso, comprende los llamados extramédicos (de hospedaje o alojamiento) y los denominados asistenciales o paramédicos, aunque también puede abarcar los actos pura y estrictamente médicos, siendo para ello necesario que el paciente haya confiado a la clínica su realización por medio de sus propios facultativos (el contenido de la reglamentación negocial depende de la voluntad de los contratantes).

  Por tanto, en el caso de que no exista una relación de dependencia de los médicos con el hospital, el contenido del contrato de hospitalización no implica, per se, que el hospital responda de cualquier actuación médica realizada en sus instalaciones, si dicha actuación no se refiere al ámbito de contrato hospitalario suscrito.

  Únicamente podría declararse una responsabilidad del hospital en el caso de que el reproche se efectúe en atención a una falta de medios propios del entorno hospitalario y, por tanto, objeto del contrato de hospitalización o por una infección.

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  CNIO: frutos preclínicos del codesarrollo

  Archivado: julio 18, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  La colaboración público-privada es un elemento esencial en la consolidación y desarrollo de la investigación preclínica. Un buen ejemplo de esa labor lo representa el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), que articula diversos mecanismos o líneas para que esa labor sea lo más fructífera posible, como explica a DM su directora, María Blasco. “La más frecuente es a través de acuerdos de codesarrollo con los programas de open innovation de la industria farmacéutica. Más del 70% de estos acuerdos son con compañías internacionales, incluyendo algunas de las principales empresas farmacéuticas multinacionales, como Roche, Lilly, Pfizer, AstraZeneca, etc.”.

  Desde 2011, han entrado a los grupos de investigación del CNIO unos 25 millones de euros a través de este tipo de acuerdos de colaboración. “En este caso, nuestro modelo es que el CNIO no trabaja para farmacéuticas sino que codesarrolla nuevas dianas terapéuticas con farmacéuticas, compartiendo riesgos y beneficios”, especifica.
  Otro modo de colaboración con la empresa privada es a través del programa de descubrimiento de fármacos del CNIO denominado Terapias Experimentales. Este programa es capaz de llevar a cabo todas las fases del descubrimiento de fármacos hasta tener moléculas efectivas contra el cáncer en modelos animales y que ya son atractivas para la industria farmacéutica. “Hemos licenciado algunas de nuestras moléculas a la industria: un ejemplo es la licencia de inhibidores de ATR a la compañía alemana Merck”, apunta.

  El centro consta de los programas de Oncología Molecular, Biología Estructural, Genética del Cáncer Humano, Investigación Clínica, Biotecnología y Terapias Experimentales

  Finalmente, el CNIO también ha licenciado patentes y know-how a compañías que son spin-off del CNIO, como Life Length, Bioncotech o Senolytx, que consiguen llevar nuestros descubrimientos al mercado y a los pacientes. Asimismo, este organismo “es parte de otras iniciativas privadas para valorización e incubación de innovaciones, como el Programa de Transferencia de Tecnología de la Fundación Botín (el grupo de María Blasco) y el Programa CaixaImpulse para ayudar a llevar tecnologías al mercado, en el que en la actualidad tenemos tres proyectos activos”.

  Impacto

  El CNIO mantiene en la actualidad colaboraciones con Merck, Pfizer, AstraZeneca-MedImmune, Lilly, PharmaMar y Biovelocita. Este año, el CNIO ingresará unos 4 millones de euros de proyectos de investigación provenientes de entidades privadas y 7 millones de euros de entidades públicas.

  Además, el organismo tiene numerosos acuerdos de licencia de productos del propio CNIO que son comercializados por grandes compañías internacionales de biotecnología. “Estos acuerdos generan unos ingresos de unos 600.000 euros anuales, que se distribuyen entre el CNIO, los investigadores que han desarrollado la tecnología y el grupo de investigación del que ha salido la tecnología”, apunta Blasco.

  La media de acuerdos anuales que el organismo alcanza con entidades internacionales es de 200, y unos 60 cada año con organizaciones nacionales

  Gracias a las colaboraciones con la empresa privada, sobre todo farmacéuticas, el CNIO consigue llevar sus tecnologías al mercado y una importante financiación para sus grupos de investigación e investigadores. Además, se beneficia con importantes retornos de la comercialización de sus innovaciones.

  Otro aspecto a resaltar es que “ya podemos medir el impacto de generación de patentes derivadas de colaboraciones con empresas, lo cual es un indicador muy significativo. En particular, se han generado patentes de una terapia génica y una tecnología de diagnóstico mediante acuerdos de colaboración con empresas del sector biofarmacéutico. En este caso las dos empresas son internacionales”, resalta.

  Margen de mejora

  Para Blasco, el margen de mejora es “muy grande”. Aunque en el CNIO “estamos contentos de lo que hemos hecho, sabemos que podemos hacer aún mucho más”.

  Esta mejora vendrá de la mano de más acuerdos con la industria farmacéutica en términos de codesarrollo, “como los que establecemos como win-win para los dos partners. Encontrar sinergias entre las empresas y la investigación universitaria y de entidades públicas es clave para hacer buenos proyectos de investigación tanto exploratorios como enfocados a un desarrollo de tecnología concreto”, señala.

  Ha desarrollado fármacos para el Instituto de Biotecnología de Flandes y continúa explorando posibles colaboraciones con otras instituciones académicas, dentro y fuera de España

  Asimismo, “pensamos que el programa de desarrollo de fármacos del CNIO podría convertirse o formar parte de una plataforma nacional para el desarrollo de fármacos desde la investigación académica, algo que podría mejorar significativamente los resultados de transferencia de tecnología de otras instituciones”, concluye Blasco.

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  Sanidad propone revisar las especialidades MIR vigentes cada 5 años

  Archivado: julio 18, 2019, 5:33pm UTC por Nuria Monsó

  Los títulos de especialista reconocidos en España podrían revisarse cada 5 años. Es uno de los puntos de la propuesta de decreto formativo en el que el Ministerio de Sanidad lleva trabajando desde hace meses en sustitución del polémico decreto de troncalidad, anulado por el Tribunal Supremo.

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  El proyecto, presentado este jueves en la Comisión Técnica Delegada de Recursos Humanos, regula el procedimiento de aprobación de nuevas especialidades, la formación común y el acceso a las áreas de capacitación específica (ACE). El borrador normativo no incluye ninguna lista de posibles nuevas especialidades o ACE.

  Sobre la revisión de las especialidades, el texto indica que cada cinco años las Comisiones Nacionales de cada especialidad debe presentar ante del Consejo de Especialidades y a Ordenación Profesional un informe de viabilidad para justificar que dicha especialidad “responde a las necesidades del sistema sanitario, a la evolución de conocimientos científicos en la formación de especialistas y que se encuentra adaptada a las directrices de la normativa comunitaria”.

  Será Ordenación Profesional, de oficio o a iniciativa del Consejo, quien decida incoar la revisión, modificación, refundición, cambio de denominación o supresión del título de especialista si se considera que no cumple dichos criterios.

  Los criterios para crear una nueva especialidad

  En cuanto a la aprobación de nuevas especialidades, Sanidad había señalado que quería modificar para que dependieran de un criterio técnico más que político. 

  La propuesta de nuevas especialidades vendría de Sanidad, las consejerías o los colegios profesionales (las sociedades científicas tendrían que hacerlo a través de estos últimos).

  Seis meses después de acceder a estudiar la nueva especialidad, Ordenación Profesional resolverá

  ¿Qué criterios se contemplarán? Según el documento, la nueva especialidad debe responder a una creciente demanda asistencial de especial trascendencia que no esté suficientemente resuelta por las ya existentes. Asimismo, se contempla que pueda haber un campo de la salud no cubierto por otras disciplinas; que la nueva especialización sea aconsejable a raíz del progreso científico; que pueda tener un impacto positivo en la calidad asistencial y en la gestión clínica y que pueda resultar viable económicamente.

  En 30 días naturales Ordenación Profesional deberá dar una primera respuesta, decidiendo si se rechaza o sigue el procedimiento. En caso afirmativo, se consultará a diversos órganos, como las comisiones nacionales, la Comisión de recursos Humanos, el Comité Consultivo del Consejo Interterritorial, etc., pero ninguno de los informes será vinculante. En teoría, deberían tenerlo preparado en 3 meses.

  Seis meses después de acceder a estudiar la nueva especialidad, Ordenación Profesional resolverá. Si decide rechazar la propuesta, deberá emitir un informe con las razones específicas.

  Acceso a las ACE desde el MIR

  La norma también incorporaría novedades sobre las ACE respecto a lo que contenía la norma de troncalidad. Aunque se contempla el acceso extraordinario (con una formación y experiencia profesional relacionada de al menos 5 años de los 7 anteriores a la entrada en vigor del decreto que regule dicha ACE), el borrador normativo indica que podrán acceder a dicha formación los MIR de las especialidades relacionadas a partir del 3º año.

  Este punto es el más novedoso, puesto que hasta ahora sólo se contemplaba el acceso como una formación aparte de la especialización. De hecho, las futuras convocatorias MIR incluirán qué plazas incluyen la posibilidad de acceder a una formación de ACE.

  Se podría acceder a las ACE bien desde un acceso extraordinario o en paralelo a la formación MIR a partir del 3º año

  El objetivo, según las fuentes consultadas, sería no alargar excesivamente el periodo de formación y de alguna forma dar carta de naturaleza a las subespecialidades. En cualquier caso, las especialidades con ACE tendrían una parte de formación común obligatoria.

  Los requisitos para crear una ACE (que podrán proponer las sociedades científicas) serán que tenga un interés relevante de mejora de calidad asistencial y la salud de la población y que suponga un incremento significativo de las competencias profesionales exigidas en los programas de las especialidades vinculadas.

  No obstante, el Ministerio de Sanidad indica que la creación de las ACE se entiende “sin perjuicio del carácter pluriprofesional de determinados servicios sanitarios y de las competencias que corresponden a las comunidades respecto a la organización de los servicios”.

   

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  El TC admite el cambio de sexo del menor en el registro cuando ya lo reconoce Justicia

  Archivado: julio 18, 2019, 1:30pm UTC por soledadvalle

  El Pleno del Tribunal Constitucional (TC) ha admitido el derecho de un menor con  “suficiente madurez” y en una “situación estable de transexualidad” a cambiar su sexo en el Registro Civil, de modo que resuelve la inconstitucionalidad del artículo 1.1 de la Ley 3/2007, de 15 de marzo, reguladora de la rectificación registral de la mención relativa al sexo de las personas. El citado artículo señala que “toda persona de nacionalidad española, mayor de edad y con capacidad suficiente para ello, podrá solicitar la rectificación de la mención registral del sexo”.

  Pues bien, el Constitucional admite que esta restricción con respecto al derecho del niño vulnera el principio de desarrollo de la personalidad (art. 10.1 CE) y del derecho a la intimidad (art. 18.1 CE). De modo que reconoce el derecho del menor “con suficiente madurez” y que haya demostrado “una situación estable de transexualidad” a realizar ese cambio de sexo. 
  

  Más sobre transexualidad 

  Los menores transexuales ya pueden cambiar su nombre en el Registro

  Pediatría impulsa la mejora de la atención a la diversidad sexual

  La resolución del Constitucional viene motivada por las dudas manifestadas por la Sala Primera del Tribunal Supremo respecto a la constitucionalidad del citado artículo, expresadas en un auto de septiembre de 2016. Pero mientras el fallo del Constitucional es fundamentalmente técnico-jurídico, decretando la inconstitucionalidad del citado artículo por una cuestión de proporcionalidad, es decir, por el daño que hace a los menores que siendo maduros y con una transexualidad consolidada no pueden acceder a ese cambio en el registro, el fallo del Supremo entra mucho más en el fondo del asunto, planteándolo con todo detalle.

  La Sala del Supremo señala que “la falta de legitimidad de los menores de edad para rectificar su sexo en el Registro Civil supone negarles su derecho a la identidad sexual, que es imprescindible para el libre desarrollo de su personalidad y dignidad (artículo 10.1 de la Constitución), para evitar el menoscabo de su derecho a la integridad moral (artículo 15 de la Constitución), a la intimidad (artículo 18 de la CE) y a la vida privada (artículo 8 CEDH), y para evitar repercusiones lesivas de su salud en sentido amplio, o bienestar (artículo 43; artículo 25 DUDH y artículo 12 PIDES)”. Y continúa afirmando que con la limitación actual de la ley, “se obstaculiza a los menores transexuales el vivir con la dignidad de quien puede desarrollar su identidad sexual, exponiéndoles a situaciones humillantes cada vez que se pone de relieve su condición, lo cual puede afectar a su rendimiento escolar y a la continuación de sus estudios postobligatorios, con claro riesgo de exclusión social”. 

  Pues bien, la sentencia del Tribunal Constitucional no alcanza a decir tanto y señala que la norma tal y como está “constituye una medida legal que restringe los principios y derechos constitucionales que venimos considerando de un modo desproporcionado, dado que los perjuicios para los mismos claramente sobrepasan las menores necesidades de tutela especial que se manifiestan en estas categorías específicas de menores de edad [de suficiente madurez y en una situación estable de transexualidad], por lo que procede declarar su inconstitucionalidad”. Además, cuenta con un voto particular de Encarnación Roca Trias en contra de la decisión mayoritaria.

  Además, la pregunta del Supremo al Constitucional se formuló en septiembre de 2016, cuando todavía no se había dictado una resolución del Ministerio de Justicia que ya habilitaba en el sentido que se pronuncia el Constitucional. 

  Instrucción del Ministerio de Justicia 

  El Ministerio de Justicia publicó en el Boletín Oficial del Estado del 24 de octubre de 2018, la instrucción que permite a los menores de edad transexuales cambiar de nombre en el Registro Civil a petición de sus padres. Hasta ese momento, esa posibilidad solo la tenían los mayores de edad y, además, sujetos al diagnóstico de distofia de género.

  La citada instrucción apunta que “la solicitud debe también ser firmada por el menor, si tuviera más de doce años. Si el menor tuviera una edad inferior, deberá en todo caso ser oído por el encargado del Registro Civil, mediante una comunicación comprensible para el mismo y adaptada a su edad y grado de madurez”. 

  En ese momento, el legislador justificó la necesidad de esta media -que el Ministerio de Justicia apuntó que era de carácter transitorio hasta que se reforme la Ley 3/2007, Reguladora de la Rectificación Registral de la Mención Relativa al Sexo de las Personas– por la protección del interés preferente del menor. 

  Entonces, además, adelantaba que la reforma de esa ley de 2007 irá en la línea de “la despatologización de la incongruencia de género y permitir el cambio de la constancia registral del género sentido mediante la simple expresión de la voluntad de formalizar dicho cambio por el sujeto, incluso siendo el mismo menor de edad”. 

  Sin embargo, el pronunciamiento del Constitucional es pertinente porque si se hubiera perdido el objeto motivo de la consulta de inconstitucionalidad, como ya ha ocurrido en otros casos, el Constitucional lo habría señalado. 

   

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  Médicos y pacientes valoran la innovación incremental muy por encima de reguladores y financiadores

  Archivado: julio 18, 2019, 1:17pm UTC por Redacción

  Médicos y pacientes perciben las innovaciones incrementales de los medicamentos como avances importantes en el manejo de la enfermedad, frente a la percepción que tienen reguladores y financiadores, que raramente las entienden como un progreso frente a los tratamientos ya existentes. Esta es una de las principales conclusiones de un estudio elaborado por la consultora especializada Iqvia por encargo de la Federación Europea de la Industria Farmacéutica (Efpia), la patronal europea de la industria farmacéutica innovadora, y compartido por su homóloga española, Farmaindustria.

  Iqvia se ha basado en más de 900 informes y 50 documentos de posicionamiento analizados, y se ha centrado en productos de seis áreas terapéuticas y 8 países seleccionados por volumen de mercado. El trabajo tiene como objetivo analizar el impacto de la innovación incremental, que constituye una parte importante de la actividad innovadora del citado sector; en la última década, alrededor del 40% de los fármacos innovadores que han llegado al mercado se enmarcan en este concepto, que incluye nuevas vías de administración, combinación de dos principios activos, utilización para una nueva indicación, ayuda en aplicaciones o soportes tecnológicos, o mejoras en la seguridad o posología. Se trata, en definitiva, de variaciones en la formulación y concepto original del medicamento que generan ventajas para pacientes y profesionales sanitarios, tales como mayor rapidez de actuación, facilidad de uso o mejoras en la eficacia del compuesto y en la adherencia del paciente al tratamiento.

  Diferencias de evaluación

  El informe de Iqvia propone un cambio terminológico para comenzar a hablar de innovación terapéutica centrada en las personas, en lugar de incremental, analiza cómo se ha contemplado históricamente en Europa el valor de estos nuevos fármacos desde una perspectiva integral, no sólo clínica, por las administraciones públicas y otros agentes decisores en materia de precio y reembolso. Y lo hace considerando las diferencias de evaluación entre distintos productos, áreas terapéuticas y países.

  Médicos y pacientes sitúan la innovación incremental al mismo nivel en términos de valor añadido que a los fármacos con mecanismos de acción totalmente nuevos

  Entre los productos analizados por Iqvia hay varios casos paradigmáticos de innovación incremental: un inhalador que combina dos fármacos de administración conjunta; un tratamiento de cuatro moléculas concentrado en un solo comprimido diario; un antidiarreico que, una vez aprobado, se muestra efectivo contra la encefalopatía hepática, o la combinación de tramadol y paracetamol en un solo comprimido para mejorar la adherencia al tratamiento contra el dolor.

  En general, según explica el informe, médicos y pacientes reconocen la notable aportación terapéutica de estas innovaciones y las sitúan al mismo nivel en términos de valor añadido que a los fármacos que presentan mecanismos de acción completamente nuevos. En cambio, reguladores y pagadores reconocen el valor añadido de los medicamentos radicalmente innovadores, pero se resisten a hacerlo con las distintas fórmulas de mejora que se agrupan bajo el concepto de innovación incremental.

  Fijación de precio

  La baja estima que pagadores y reguladores tienen de estos fármacos impacta directamente en los procesos de aprobación y fijación de precio. La media de las decisiones de las agencias nacionales al respecto es siempre inferior al precio fijado para el medicamento de referencia en esa indicación, llegando a reducciones de entre el 15% y el 20% en países como Italia, España, Suecia y Holanda.

  El trabajo propone incluir en las procesos de evaluación información sobre la experiencia de uso del producto

  En consecuencia, la falta de consideración de todos los beneficios reales, no sólo clínicos, que genera la innovación incremental supone un obstáculo para el acceso de los pacientes a estos medicamentos que, al final del proceso de aprobación y fijación de precio, o no son incluidos en la prestación farmacéutica pública o, si lo son, es a precios tan bajos que su lanzamiento y producción no resulta de interés para la compañía farmacéutica que ha invertido tiempo y dinero en su desarrollo.

  Ante esta realidad, el estudio propone que pacientes y profesionales sanitarios participen en los procesos de evaluación, inclyendo información sobre la experiencia de uso del producto, e incorporar información adicional de un fármaco tras su lanzamiento que permita reevaluarlo y considerar mejor el valor global que aporta.

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  Competencia respalda el polémico plan ministerial sobre biosimilares

  Archivado: julio 18, 2019, 1:14pm UTC por Laura G. Ibañes

  La Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia (CNMC) ha publicado este jueves un informe sobre el borrador del Plan de Acción para fomentar la utilización de los medicamentos reguladores del mercado en el Sistema Nacional de Salud: medicamentos biosimilares y medicamentos genéricos. En él considera que la estrategia propuesta por el Ministerio de Sanidad es “positiva porque estos medicamentos son una oportunidad para impulsar la competencia“. 

  También le puede interesar: Los médicos piden protagonismo al decidir qué fármaco prescriben

  Cristina Avendaño, responsable de Medicamentos en Facme.

  Este informe responde a una solicitud del Ministerio de Sanidad e incluye algunas recomendaciones propias de la CNMC como, por ejemplo, que se vuelva a la discriminación positiva del medicamento genérico a igualdad de precio, frente al original, o que se “flexibilice el mecanismo” para determinar su precio y lograr así â€œbajadas de precio mayores”.

  “La competencia que suponen los medicamentos genéricos y biosimilares es una oportunidad para liberar recursos públicos, mejorar las prestaciones sanitarias y abaratar el acceso a los medicamentos por la ciudadanía”, arguye Competencia.

  Sin embargo, continúa, “la mera expiración de la patente no genera, por sí misma, el nivel de competencia que sería deseable, ya que persisten otras barreras de entrada. Por esta razón, es imprescindible fomentar la entrada de genéricos y biosimilares para promover la competencia en el mercado”.

  Este plan, sin embargo, había despertado recelos de las sociedades médicas que, a través de Facme, reclamaron recientemente no perder el protagonismo del médico en la elección de los medicamentos que se prescriben. Concretamente, desde Facme se explicó que “los médicos prescriptores y los pacientes deben ser protagonistas en dichas medidas para fomentar la prescripción y uso de genéricos y biosimilares y sería completamente inadecuado realizar acciones a sus espaldas, haciendo pivotar el plan sobre las políticas de sustitución y cambios de medicamentos”.

  Propuestas de Competencia

  De este modo, la CNMC considera que es posible mejorar algunos aspectos de este mercado y en concreto propone:

  • Reforzar el carácter global del alcance del plan, de forma que afronte la política farmacéutica en su conjunto.
  • Desarrollar indicadores que ofrezcan un diagnóstico correcto sobre la situación real del mercado y del uso de medicamentos, conforme a la práctica internacional.
  • Apostar con mayor énfasis por generar condiciones de competencia en el mercado y confiar en menor medida en la regulación de los precios. La CNMC recuerda que muchas veces produce un resultado contrario al deseado, como muestra la experiencia nacional y europea.
  • Flexibilizar el mecanismo para determinar los precios de genéricos y biosimilares (el sistema de precios de referencia). Permitiría bajadas de precio mayores, hasta el punto de que el paciente podría ahorrarse, o al menos reducir, el actual copago y mejoraría la equidad del sistema sanitario.
  • Extender las compras competitivas y aprovechar el poder de compra del sector público para obtener mejores precios.
  • Precisar y desarrollar las medidas dirigidas a facultativos, oficinas de farmacia y pacientes
  • Incentivar la dispensación preferente de medicamentos genéricos en las oficinas de farmacia, en especial ante los supuestos de igualdad de precio.

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  Asturias: la falta de médicos impide reforzar centros que disparan su demanda en verano

  Archivado: julio 18, 2019, 12:29pm UTC por franciscojosegoirialba

  La escasez de médicos y la ausencia de profesionales disponibles en las bolsas de empleo están dificultando este año reforzar adecuadamente las plantillas en los centros de salud ubicados en zonas turísticas, y que aumentan sustancialmente su población y, por tanto, la demanda sanitaria, en el verano, agravando una situación ya complicada el resto del año. El área sanitaria VI, a la que pertenecen algunos de los municipios más turísticos de Asturias, como Llanes o Ribadesella, entre otros, es una de las que está viviendo una situación más difícil. El centro de salud del municipio llanisco ha sido el último en perder el médico y la enfermera de “incidencia turística”, una figura con la que se reforzaba la plantilla de los dispositivos de primaria que más aumentan la demanda asistencial en verano y que sucesivamente ha ido restringiéndose.

  Uno de los centros de salud de Llanes optó por colocar un cartel informativo para informar a la población de la situación y explicar a los turistas demandantes de asistencia que, a partir de ahora, el procedimiento de demanda de asistencia será el mismo que para la población de referencia durante todo el año. “Pero la dirección del área obligó incluso a la retirada de ese cartel, porque sólo quieren barrer y esconder el polvo bajo la alfombra. Es una forma chusca de abordar el problema”, denuncia Javier Alberdi, presidente del Sindicato Médico Profesional de Asturias (Simpa).

  El Simpa cifra en menos de un 10% el índice de sustituciones en centros de salud muy saturados en verano

  Según el responsable sindical, “el caos está servido”, debido a que los centros de primaria no están bien dimensionados para atender la demanda asistencial que soportan, y el índice de sustituciones es ínfimo, por debajo -según los datos sindicales- del 10%. “Hay centros que están habitualmente a menos tres, cuatro o cinco profesionales. Esto es el día a día incluso en zonas urbanas como Gijón durante buena parte del año”, dice Alberdi.

  Los profesionales del área VI han expresado su preocupación estos días por las consecuencias que pueden derivarse de la pérdida del equipo extra para atender a la población desplazada y que tradicionalmente trabajaba en horario de tarde.

  “Tremenda sobrecarga”

  En el periodo estival, cuando buena parte de los profesionales disfrutan de sus vacaciones y se multiplica la población en algunas zonas, la situación se complica sobremanera, porque “la sobrecarga asistencial es tremenda”, recuerda Alberdi. De hecho, los responsables sindicales han mantenido una reunión con la gerencia del área para intentar analizar posibles soluciones. “Alternativas puede haber muchas, pero lo que está claro es que todo pasa por hacer atractivo el puesto de trabajo, y eso significa plantear incentivos del tipo que sean. El trabajo del profesional es finito, y si es necesario que el médico trabaje por encima de lo ordinario, habrá que compensarlo”, concluye Alberdi.

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  El Miguel Servet coordina un proyecto nacional de humanización de unidades de lesión medular

  Archivado: julio 18, 2019, 12:23pm UTC por Rosalía Sierra

  Humanízale. Así se denomina el primer proyecto integral y nacional de humanización de la atención sanitaria en lesión medular impulsado por el Hospital Universitario Miguel Servet, de Zaragoza, y en el que participan otros 13 centros españoles.

  Esta iniciativa tiene varias líneas de actuación que implican cambios en la forma de trabajar (se apuesta por la integración multidisciplinar), modificaciones estructurales (adecuación de salas, cambios en la iluminación), variaciones en rutinas de trabajo (gestión de la atención nocturna sin desvelar al paciente, silencio en el control de planta) y nuevos enfoques (la cooperación entre familiares y pacientes, la comunicación entre implicados, formación de los profesionales en nuevas estrategias…).

  Un concepto global

  “Queremos tener en cuenta el concepto global de la persona, con sus creencias, con su forma de ser, con sus prioridades en la vida. Los proyectos de humanización intentan, dentro de la asistencia sanitaria, tener en cuenta esas cosas y dar cabida a toda esta pluralidad”, destaca Ricardo Jariod, jefe de Sección de la Unidad de Lesionados Medulares (ULME) del Hospital Universitario Miguel Servet.

  Jariod y la supervisora de la ULME, la enfermera Isabel María Terrer, son los impulsores en el Servet de Humanízale, una iniciativa sanitaria en la que participan todas las especialidades referentes de las unidades de lesión medular de España.

  Para Terrer, “la humanización es una filosofía que pone al paciente en el centro de los cuidados y tiene en cuenta sus necesidades emocionales, además de sus necesidades de curación físicas. Se trata -añade- de un cambio de modelo en la atención sanitaria que pasa de una visión paternalista a una atención participativa e integradora”.

  Especialización

  “Existe un gran desconocimiento sobre el valor que aportan las unidades de lesión medular”, apunta Jariod. “Nuestro nivel de especialización es esencial para garantizar la atención integral del lesionado medular y promover la recuperación de estos pacientes. Humanízale se va a enfocar en la necesidad de tener en cuenta la dignidad de pacientes, cuidadores y profesionales. Al mismo tiempo, va a potenciar la comunicación para dar a conocer las áreas de mejora que son esenciales, por una parte, y a difundir la calidad de la atención y el trabajo que se desarrolla en cada ULME, por otra”.

  De momento, el proyecto acaba de dar sus primeros pasos. Los expertos han aportado sugerencias que se están poniendo en común para elaborar una guía consensuada de humanización de cuidados en lesión medular para el próximo otoño.

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  Un metabolito del colesterol favorece el desarrollo del cáncer de tiroides

  Archivado: julio 18, 2019, 11:10am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo de investigadores del Instituto de Investigación de San Pablo (IIB Sant Pau) y del Ciber del Instituto de Salud Carlos III, dirigidos por Eugenia Mato del Grupo de investigación de Endocrinología, Diabetes y Nutrición y Joan Carles Escolà-Gil del Grupo de investigación de Bases Metabólicas del Riesgo Cardiovascular, ha demostrado el papel que tiene el colesterol y uno de sus principales metabolitos, el 27-hidroxicolesterol (27HC) en el crecimiento del tumor de tiroides, así como en la agresividad de éste. De esta manera, las células humanas tumorales se desarrollan más rápidamente en cultivos que contienen colesterol que en su ausencia, debido a su posterior transformación en 27HC en el interior de la célula tumoral. Los estudios fueron corroborados en tejidos de cáncer epitelial de tiroides humano, donde se observó una asociación directa entre la agresividad del tumor y una reducción en la principal enzima que elimina la molécula 27HC, la CYP7B1.

  El trabajo, publicado en Scientific Reports, demuestra que el 27H promueve el crecimiento y la propagación del tipo más común de cáncer de tiroides. Los autores afirman que “los tumores de cáncer de tiroides, debido a que presentan una reducción en la enzima para eliminar 27HC, están generando una molécula que promueve el crecimiento del tumor”.

  “La reducción del colesterol mediante cambios en los hábitos dietéticos o mediante fármacos podría disminuir el riesgo de cáncer de tiroides”, apunta Giovanna Revilla, primera firmante del trabajo e investigadora que realiza la tesis doctoral en el IIB Sant Pau. Además, “un medicamento que active la enzima CYP7B1 podría ayudar a prevenir o, por lo menos, tratar esta enfermedad”, añade.

  Los investigadores que han liderado este estudio pertenecen al Ciberde Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (Ciber-BBN) y al Ciber de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CicberDEM). Han participado, asimismo, los investigadores Rosa Corcoy, Cintia González y Alberto de Leiva del Grupo de investigación de Endocrinología, Diabetes y Nutrición del IIB Sant Pau y miembros  del Servicio de Endocrinología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau y el Ciber-BBN; Enrique Lerma y Victoria Fuste del Servicio de Anatomía Patológica del mismo Hospital; Antonio Moral y José Ignacio Pérez del Servicio de Cirugía General y Digestiva, también de Sant Pau; Mònica de Pablo Pons, Annabel García-León, David Santos, Gerard Sabé y R. M.ª Blanco, del IIB Sant Pau; Lucía Baila-Rueda y Ana Cenarro del CiberCV y el Instituto de Investigación Sanitaria Aragón y Marcelo Magalhaes; y Manuel dos Santos Faria del Hospital de la Universidad Federal de Maranhão, en Brasil.

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  El factor XIII puede ser una diana para mejorar el manejo en ictus isquémico

  Archivado: julio 18, 2019, 10:36am UTC por Sonia Moreno Barrio

  El ictus es una de las causas más importantes de incapacidad permanente del adulto y la segunda de muerte (la primera en mujeres). Además, puede provocar secuelas que afectan de manera importante la calidad de vida. Por todo esto, es primordial evitar los factores de riesgo y buscar biomarcadores para la detección de personas predispuestas a sufrir ictus y de respuesta terapéutica. Además, es vital acudir de manera precoz a un centro hospitalario para instaurar el tratamiento cuanto antes y aprovechar la neuroplasticidad del cerebro que hace que, en esas primeras horas, sea más fácil recuperar las funciones cerebrales afectadas.

  Un equipo de investigadores del Centro de Investigación Médica Aplicada (CIMA) y de la Universidad de Navarra, en Pamplona, y del Ciber Cardiovascular, del Instituto de Salud Carlos III, ha encontrado que el factor XIII (FXIII) de la coagulación es un componente importante de los trombos cerebrales asociados con el fracaso en la recanalización completa, por ello “las estrategias dirigidas a ese FXIII puede ser un nuevo enfoque de revascularización en el ictus isquémico agudo”, apunta José Antonio Páramo, presidente de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH) y coautor de la investigación.

  Según explica Manuel Navarro-Oviedo, primer autor del estudio, el descubrimiento se ha realizado a partir del análisis histológico de trombos recuperados en pacientes con ictus agudo y que fueron sometidos a terapias mecánicas endovasculares. “Hemos analizado 45 trombos, de los que 8 corresponden a pacientes en los que no se consiguió la revascularización completa después de realizar una trombectomía mecánica”.

  El análisis de los coágulos reveló la presencia de NET (trampas extracelulares de los neutrófilos) en casi todos ellos, lo que confirma el papel clave que desempeñan estas moléculas en la formación de trombos, y de TAFI (inhibidor de la fibrinólisis activado por trombina), aunque “no se asociaron a éxito en la recanalización”, advierte Navarro-Oviedo.

  Además, “el FXIII se incrementó en pacientes en los que falló la recanalización después de trombectomía mecánica”, destaca el científico. ”Establecimos un valor de corte para FXIII y recanalización completa y verificamos -en los análisis de regresión logística binomial-, que ese valor de corte de FXIII se relaciona de forma independiente con la recanalización fallida”.

  Josune Orbe, coautora de la investigación y vocal de la SETH, apunta que “todavía es prematuro asegurar que estos hallazgos se van a poder trasladar a la clínica, pero estos datos nos indican  que la evaluación del FXIII puede ser una buena herramienta para mejorar los resultados del abordaje terapéutico inmediato de los afectados por ictus”.

  Además de estos científicos, son coautores del estudio (que se ha presentado en el congreso de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia, ISTH, celebrado en Melbourne) Juan Marta-Enguita, Miriam Belzunce, José Antonio Rodríguez, Idoia Blanco-Luquin y Roberto Muñoz.

   

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  Finaliza la huelga de los PAC en Galicia después de más de 200 días de conflicto

  Archivado: julio 17, 2019, 4:59pm UTC por Rosalía Sierra

  El último trimestre del año pasado comenzó el conflicto entre los profesionales de los puntos de atención continuada (PAC) de Galicia y el Servicio Gallego de Salud (Sergas). Tras las protestas y escritos de denuncia llegó la primera convocatoria de huelga en noviembre, huelga que se hizo indefinida en enero y a la que hoy, tras más de 200 días de movilizaciones, se ha puesto fin. El Sergas, las organizaciones sindicales CIG Saúde, CESM Galicia, O’Mega, CCOO, UGT y CSIF y el comité de huelga han firmado este miércoles un acuerdo por el que ha quedado desconvocada.

  El pacto significa la equiparación salarial de los médicos y enfermeras de los PAC con los que prestan servicio en las urgencias hospitalarias, tal y como ha destacado la secretaria general de CIG Saúde, María Xosé Abuín. Por nocturnidad, los facultativos pasarán de cobrar 4,07 euros por hora a recibir 5,07 euros. Por festividad, aumenta de 9,65 euros a 12,07 euros. 

  La huelga, que el pasado 15 de julio cumplió justo 200 días, tenía un carácter simbólico pues los servicios mínimos eran del cien por cien por tratarse de un servicio de urgencias, pero con un gran impacto en la opinión pública. Hubo varios intentos por parte del Sergas de solucionar el conflicto con propuestas que no cumplían con las expectativas del comité de huelga y de las organizaciones sindicales.

  Aumentos

  Hoy ha sido decisiva la nueva distribución del incremento retributivo que tendrá el personal de los PAC por la realización de noches y festivos, de manera que un 80% de ese aumento se hará efectivo en el año 2020 y el 20% restante en 2021. Además, el Sergas abonará dos dietas de manutención en domingos, festivos y cuando el servicio sea de 24 horas.

  En cuanto a la dotación de personal, la Administración sanitaria se compromete a reforzar estos dispositivos de urgencias en el primer nivel asistencial en eventos especiales (fiestas, acontecimientos deportivos, zonas turísticas en verano…) con los médicos de Familia y el personal de enfermería que haga falta.

  En términos globales, acepta hacer un estudio este mismo año del aumento de la carga asistencial, teniendo en cuenta la distancia al hospital para desplazamientos con el personal del PAC, la dispersión y el número de movilizaciones del 061. El paso siguiente será crear las plazas necesarias.

  Elimina el indicador de derivación hospitalaria

  El documento rubricado este miércoles recoge una mayor participación del profesional en la fijación de objetivos y elimina el indicador de derivación hospitalaria, que hasta ahora era un objetivo vinculado a la productividad. Esta era una de las condiciones más criticadas por los profesionales pero que el Sergas ya había aceptado retirar en contactos anteriores.

  Otra de las medidas es la dotación de equipos de protección individual (EPI) con imagen corporativa única, tanto en el PAC como en las salidas a la vía pública para cada profesional, incluyendo una dotación disponible en cada dispositivo. También se dotará a cada trabajador del número de uniformes precisos de modo que se garantice la existencia de un uniforme limpio mientras roten por el circuito de recogida, lavado, higienización y distribución de la ropa.

  Cómputo de jornada

  Una de las cuestiones más controvertidas del conflicto tiene que ver con el cómputo de jornada. Los trabajadores vienen exigiendo cambios, ya que en los PAC no existe la neutralidad sobre la jornada ordinaria (por incapacidad laboral o días propios), lo que penaliza el pago de la jornada complementaria.

  Según el acuerdo, el Sergas convocará en el último semestre de este año a la comisión de seguimiento sobre ordenación y condiciones de trabajo del personal médico y de enfermería de los PAC para tratar “las cuestiones que se puedan suscitar en la interpretación y ejecución del cómputo de jornada”.

  Abuín advierte de que CIG no renunciará a negociar este punto, “que fue el motivo por el que comenzó el conflicto y que supone la mayor pérdida retributiva para el personal de PAC”.

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  Relevo al frente de la presidencia de MSD España

  Archivado: julio 17, 2019, 4:19pm UTC por Rosalía Sierra

  La compañía biofarmacéutica MSD ha nombrado a Ana Argelich como nueva presidenta y directora general de MSD en España. Desde 2017 y hasta marzo de este año, la nueva directora general de la subsidiaria española ha sido la máxima responsable de la compañía en Austria, obteniendo muy buenos resultados en crecimiento y liderando la transformación digital en el sector. Desde marzo de 2019 hasta la fecha, ha participado en proyectos estratégicos de la compañía a nivel global.

  

  Ana Argelich.

  Asume la dirección general en España tras el anuncio de la retirada por parte de Ángel Fernández, desde 2012 presidente y director general de MSD en España y Portugal, a quien ha agradecido su visión, su dedicación, y su sólido legado en la Compañía.

  En cuanto a la subsidiaria de Portugal, pasa a formar parte de la Mid-Europe Region dentro de MSD EUCan (Europa y Canadá).

  Argelich se incorporó a MSD en 2008, teniendo desde el comienzo una trayectoria marcada por los éxitos en posiciones directivas de creciente responsabilidad, contribuyendo al crecimiento de las diferentes franquicias que ha dirigido y siempre con un foco especial en el cliente y el desarrollo de los equipos.

  De forma previa a su entrada en la Compañía, y gracias a su formación, que incluye como base la Administración y Dirección de Empresas, trabajó en el sector de las telecomunicaciones en France Telecom y como consultora estratégica en varios mercados para Bain & Company y Oliver Whymann, entre otras compañías.

   

  Carrera vinculada a la industria

  Fernández, por su parte, comenzó su andadura profesional en Schering-Plough (S-P) en el año 1976 y fue asumiendo funciones de creciente responsabilidad en el área comercial. Su carrera internacional abarcó posiciones de vicepresidente regional de Europa Central y del Este, director general en Argentina y Ecuador y puestos de dirección en Estados Unidos y México.

  

  Ángel Fernández.

  Tras varios años de carrera internacional volvió a España como presidente y director general de Schering-Plough, y en el momento de la integración de MSD y S-P, fue nombrado presidente de MSD en América Latina, llevando a la compañía a la primera posición en el ranking de dicha región. En 2012 asumió la presidencia y dirección general de MSD en España y, en los últimos seis años, también la dirección general de Portugal.

  Además de sus múltiples responsabilidades en la gestión de la compañía, ha sido vicepresidente y miembro del Consejo de Gobierno de Farmaindustria, presidente de la Asociación de Laboratorios Americanos (LAWG) y patrono de las Fundaciones FIPSE y MEDINA.

  Asimismo, ha sido distinguido con la medalla de Plata al mérito por la Universidad de Alcalá y con el Premio Fundamed 2018 como reconocimiento a la Trayectoria profesional en el ámbito de la industria farmacéutica.

  Ángel Fernández es Máster en Administración de Empresas por el Instituto de Empresa (IE) de Madrid, y licenciado en Economía por la Universidad Complutense de Madrid.

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  Teresa Cruz, nueva consejera de Sanidad de Canarias

  Archivado: julio 17, 2019, 4:09pm UTC por Laura G. Ibañes

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  Teresa Cruz Oval es la nueva consejera de Sanidad en Canarias. Cruz ha sido presidenta de la Comisión de Sanidad en el Parlamento regional y también ha ocupado el cargo de portavoz de Políticas Sociales del Grupo Socialista en Canarias. Es diplomada en Trabajo Social por la Universidad de La Laguna, es experta en intervención Familiar y Menores y experta en intervención con menores maltratados por la Universidad de Valencia. También es funcionaria del Ayuntamiento de Granadilla y coordinadora de los Servicios Sociales  de este municipio.

  Tersa Cruz sonaba como consejera desde la confirmación de la alianza de la izquierda para gobernar ya que por las especiales características del archipiélago, se había decidido que la gestión de Sanidad fuera para el PSOE y que se le encargara a una persona de Tenerife, por el equilibrio entre las islas, y a una mujer para intentar la máxima  paridad posible.

  En su discurso de investidura, el nuevo presidente canario, el socialista Ángel Víctor Torres, ha expresado su voluntad de fijar como prioridad el fortalecimiento de la sanidad canaria. Por tanto, este será uno de los principales objetivos para la nueva consejera de Sanidad de Canarias.

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  Cataluña crea el Observatorio de la Muerte como herramienta para mejorar el sistema

  Archivado: julio 17, 2019, 3:35pm UTC por Rosalía Sierra

  La muerte forma parte de la vida de una forma inseparable. Entender cuáles son las circunstancias que rodean los últimos años y buscar herramientas que ayuden a recorrerlos con la mayor dignidad posible es el objetivo que se han marcado en la Generalitat de Cataluña con la creación del Observatorio de la Muerte, impulsado a través de la Agencia de Calidad y Evaluación Santiarias (Aquas).

  Este observatorio se complementará en septiembre con la puesta en marcha de una web de decisiones compartidas, mediante la que ofrecer herramientas y conocimientos a los ciudadanos que les ayuden a empoderarse y decidir cuál debe ser el final de su vida y su muerte. “En este sentido hemos de entender que no existe un valor único y que convivimos hoy en día con muchas culturas diferentes con aproximaciones muy distintas a este momento que es la muerte. Por tanto, no podemos aplicar la misma solución para todos”, ha explicado durante la presentación del observatorio la consejera de Salud, Alba Vergés.

  “Queremos conocer cómo la gente muere en Cataluña y también cómo le gustaría morir. Respetar las voluntades en el final de la vida debe ser un objetivo que nos guíe para intentar crear una sociedad en la que se acompañe a estas personas en sus últimos años y ayudarlos a que este proceso se lleve a cabo con dignidad”, ha recalcado la titular de Salud catalana, quien hizo además un llamamiento al Gobierno de España para trabajar en la despenalización de la eutanasia y el suicidio asistido, afirmando también que este es un asunto diferente a los cuidados paliativos.

  Para esto, Glòria Cantarell, coordinadora del grupo de salud de la Asociación Derecho a Morir Dignamente, ha expuesto la necesidad de romper los tabús en torno a la muerte que existen en la sociedad. “El documento de voluntades anticipadas debe ser una herramienta que hemos de potenciar para logar mejorar. Y hemos de entender que querer a alguien también quiere decir dejar que esta persona muera como nos lo pida, tanto implícita como explícitamente. Y no debemos olvidar que uno de los objetivos de la medicina también es del ayudar a morir en paz”.

  Carmen Beltran, enfermera de paliativos del Hospital de San Pablo, de Barcelona también se ha expresado de forma similar. “Nada en la vida ha de ser un tabú. Hemos de comprender más para temer menos y la muerte forma parte de la vida. Por eso es importante respetar las decisiones de cada persona y ayudarles a vivir sus últimos años de la mejor manera posible”.

  Para ello, una mejor educación es también primordial, un asunto que hasta la fecha no se ha abordado suficientemente. “La muerte no es solo un tema de sanidad o trabajo social, hemos de involucrar la educación también. Nadie se forma ahora mismo para saber abordar estas complejas situaciones y el miedo muchas veces no nos deja gestionar bien a los profesionales estos momentos complicados”, ha apuntado Esther Sellés, directora de la Fundación Miquel Valls.

  ¿Cómo mueren los catalanes?

  Durante la presentación se han ofrecido los primeros datos extraídos con esta nueva herramienta. Así, por ejemplo, en 2017 fueron 65.509 las personas que fallecieron. Cada hora mueren siete personas en Cataluña, siendo la esperanza de vida media de las mujeres de 86,2 años y de los hombres de 80,7, aunque estos últimos viven con una mejor calidad sus últimos años que ellas.

  Los eventos relacionados con el aparato circulatorio son la principal causa de muerte entre las mujeres, mientras que entre los hombres lo son los tumores. Los problemas respiratorios también son una importante causa de fallecimientos.

  El 57% de los hombres fallece en un hospital mientras que en el caso de las mujeres es del 48. En ambos casos, solo un 19% lo hace en su casa.

  “Esto es algo que queremos cambiar. La gente prefiere morir en su casa, pero ahora mismo no está sucediendo y es algo en lo que hemos de trabajar para mejorar”, ha explicado Vergés, quien ha señalado cómo más de 40.000 personas al año son susceptibles de recibir cuidados paliativos. Para mejorar en este sentido será importante el trabajo realizado por los 95 equipos del Programa de atención domiciliaria de soporte (Pades). “Tenemos que ser capaces de respetar la decisión de la gente de morir en sus casas y lograr sacar de los hospitales a todo aquel que no sea necesario mantener ingresado. Pero antes hemos de ver cuáles son los flujos y cómo podemos mejorar, para lo que el observatorio es una herramienta de gran valor”.

  Desigualdades de genero y sociales

  También los datos ofrecidos por el observatorio han señalado cómo existen tanto diferencias de género como por nivel socioeconómico. Dos aspectos sobre los que todavía no existen certezas, pero si diversas hipótesis que se espera poder llegar a contrastar con el trabajo y recogida de más datos.

  De esta forma, se ha señalado cómo entre los hombres es más común pasar los últimos años en casa, mientras que las mujeres lo hacen fuera. “Hemos de saber ahora si esto se debe a que las patologías que afectan a las mujeres más, como el Alzheimer o la demencia, tienen que ver en que deban abandonar antes sus hogares o bien si se debe a que las mujeres son un refuerzo familiar y se hacen cargo como cuidadoras de los hombres para que estos permanezcan en sus casas. Es importante por tanto trabajar con una perspectiva de género, como lo estamos haciendo en todas las demás áreas de la salud, para intentar reducir estas diferencias y hacer un sistema más justo”, ha comentado Vergés.

  También los datos han servido para ver cómo entre las clases socioeconómicas más altas es más habitual pasar los últimos años en casa, mientras que en las más bajas hay muchas más hospitalizaciones al final de la vida. “Hemos de saber ahora si esto responde a un deseo o más bien está relacionado con las diferencias socioeconómicas. Si es este segundo caso, hemos de trabajar para reducirlo”, ha finalizado Vergés.

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  Alemania quiere multar a los padres que no vacunen a sus hijos contra el sarampión

  Archivado: julio 17, 2019, 2:21pm UTC por soledadvalle

  Alemania quiere unirse a los países que como Francia establecen la obligatoriedad de la vacuna del sarampión. Con este objetivo, el Consejo de Ministros alemán aprobó este miércoles multas de hasta 2.500 euros para los padres que no vacunen de sarampión a sus hijos en edad escolar.

  La decisión entraría en vigor en marzo del año que viene si el Bundestag (cámara baja) la ratifica y obligaría también a vacunar a los menores en centros de refugiados. Contempla incluso que los niños no vacunados sean excluidos de las guarderías.

  

  Pregunta del último barómetro de Sanidad, de marzo de 2019. Comparativa entre la respuesta de la media europea y la de España.

  Según cifras oficiales, el año pasado se registraron en Alemania un total de 543 casos de sarampión y en lo que va de año suman ya más de 400.

  La medida llega cuando el mundo desarrollado está asistiendo a un resurgimiento de casos de sarampión, sin precedentes. En Estados Unidos se están registrando cifras récords de contagio, de las que el British Medical Journal, se hacía eco en uno de sus últimos números. Hasta el 31 de mayo de este año, se han registrado en el país americano 981 casos de sarampión, “la cifra más alta desde 1992”.

  María José Cirelluelo, secretaria del Comité Asesor de Vacunas, de la Asociación Española de Pediatría, reconoce con preocupación “el brote epidémico de sarampión al que estamos asistiendo en el mundo”. Afirma: “Es penoso que en 2019 fallezca gente de sarampión, cuando hay una vacuna tremendamente eficaz”. Pero explica que en España no está justificado imponer la vacunación obligatoria. “Es mejor informar más y mejor que obligar, porque aquí nos podemos permitir ese lujo, de momento, ya que tenemos buena cobertura de vacunación”.

  

  Pregunta del último barómetro de Sanidad, de marzo de 2019. Comparativa entre la respuesta de la media europea y la de España.

  Efectivamente, la cobertura y aceptación de la vacunación en España está por encima de la media europea, como se puede ver en los gráficos. Sin embargo, el movimiento antivacunas también tiene aquí su representanción, como se puso de manifiesto en la sentencia el Juzgado Contencioso-administrativo número 16 de Barcelona, que avaló el derecho de una guardería a no inscribir a un niño que no estaba vacunado. “Nosotros estamos de acuerdo con esa resolución judicial”, concluye Cirelluelo.

  La citada sentencia resolvía que “la vacunación no es obligatoria, pero la decisión de los padres de no vacunar a su hijo tiene unas consecuencias jurídicas, puesto que no hay ningún derecho ilimitado, en este caso prevalece el derecho a la salud del resto de los niños de la guardería”.

   

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  Primera edición de la ‘Liga de Nutrición’ para sensibilizar sobre desnutrición

  Archivado: julio 17, 2019, 2:05pm UTC por Redacción

  Nestlé Health Science ha puesto en marcha la Liga de Nutrición, una competición para la que ha contado con el aval de la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (Senpe) y en cuya primera edición han participado 54 equipos de médicos de toda España y de todas las especialidades médicas especialmente interesados en la nutrición enteral por sonda.

  La iniciativa de Nestlé Health Science responde a la necesidad de buscar herramientas innovadoras que permitan sensibilizar sobre la desnutrición al mayor número de posible de profesionales, dado que ésta influye en la morbimortalidad de los pacientes con enfermedad aguda o crónica sin que, en muchas ocasiones, el profesional sanitario lo detecte precozmente y proceda a instaurar el soporte correspondiente a sus requerimientos nutricionales. 

  Casos clínicos

  La final de esta primera edición contó con 3 equipos finalistas que resolvieron dos casos clínicos sobre nutrición enteral por sonda, y en la que acabó resultando ganador el equipo Enteralmente tuya, del Hospital Universitario de Burgos. Para la selección de los ganadores, la iniciativa ha contado con un comité científico formado por José Luis Pereira, de la Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla; Raquel Mateo, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, y Miguel Civera, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico de Valencia. Este comité se ha encargado de pulir los casos clínicos recibidos, valorar las preguntas del concurso y evaluar las respuestas ganadoras.

  Para Pereira, “hace falta una mayor sensibilización de la desnutrición relacionada con la enfermedad por parte de todos”, una opinión compartida por Raquel Mateo, quien recuerda que “está comprobado que una nutrición óptima mejora considerablemente la calidad de vida de un paciente, por lo que debemos apoyar iniciativas que permitan sensibilizar sobre este problema, sirvan al residente de estímulo y le permitan adquirir habilidades clínicas para mejorar el manejo de paciente con nutrición enteral”.

  En esta edición “se han superado las expectativas de participación”, comenta Civera, y  destaca que “la participación de equipos multidisciplinares permite deducir que son muchos los especialistas que valoran la importancia de la desnutrición”.

  Beca para el programa Nexo

  Por otra parte, Nestlé Health Science ha entregado también la beca Calidad de vida relacionada con la salud y otras variables percibidas por los pacientes a Pablo Suárez, del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, de Santa Cruz de Tenerife, en reconocimiento a la labor de implantación del programa NEXO en su servicio, y al valor del trabajo realizado junto a su equipo de enfermería con pacientes con nutrición enteral por sonda. “Entre los 31 pacientes que utilizaron el programa para resolver las dudas o complicaciones, el 90% estaba muy satisfecho con el programa y refirió que seguiría usándolo”, ha indicado Suárez, y ha destacado que Nexo permite “evitar el estrés, el malestar y el empeoramiento de la calidad de vida que sufre el paciente al tener que ir al centro de salud o Urgencias para solucionar sus dudas y complicaciones con la alimentación”.

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  La DGT, preocupada por la alta presencia de psicofármacos entre los peatones fallecidos en atropellos

  Archivado: julio 17, 2019, 1:40pm UTC por Laura G. Ibañes

  El 43,4% de los conductores fallecidos en accidentes de tráfico el pasado año había consumido alcohol, drogas o psicofármacos. Así se desprende de la Memoria del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, presentada esta mañana, que ha incluido un estudio sobre las víctimas mortales de accidentes de tráfico.
  El estudio concluye también que el 52,7% de los peatones fallecidos en atropellos que había dado positivo en alguna sustancia había tomado psicofármacos, fundamentalmente, medicamentos para dormir.

  El director general de Tráfico (DGT), Pere Navarro, ha aprovechado la presentación del estudio para reclamar a los médicos que hagan más hincapié al recetar los medicamentos en las implicaciones del consumo de psicofármacos en la seguridad vial.

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  En concreto, el informe recoge 751 casos de fallecidos (535 conductores, 143 peatones y 73 acompañantes), que no son todas las víctimas mortales por accidentes de tráfico, pero “sí una muestra representativa”. De los conductores fallecidos, el 43,4% dio positivo en alcohol, drogas o psicofármacos y de ellos, el 94,4% eran hombres, la mayoría (65%) entre los 25 y los 54 años.

  Por tipo de sustancias, el alcohol fue la sustancia más frecuente, con un 61% de casos positivos entre los conductores fallecidos (el 70% de ellos con tasa de alcoholemia superior a 1,2 g/l), pero los datos sobre drogas fueron también altos (44%) y al menos el 25% había consumido también psicofármacos. Entre las drogas, la sustancia más frecuente fue el cannabis (59%), seguida de la cocaína (51%). Echando la vista atrás, respecto a hace una década, el número de conductores fallecidos que había consumido alcohol habría descendido, en paralelo a un crecimiento de quienes habían consumido drogas, especialmente, cannabis y cocaína.

  Respecto a los peatones fallecidos en atropello, el estudio estima que el 67% fueron hombres y el 34% mayores de 50 años. Aunque el consumo de alcohol estuvo presente en el 45% de los que dieron positivo y el de drogas en el 21%. A la DGT le preocupa especialmente el elevado porcentaje de quienes había consumido psicofármacos, que superó el 52% de los peatones fallecidos en atropellos.

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  Un 46% de médicos adscritos a aseguradoras denuncia trabas en su labor

  Archivado: julio 17, 2019, 1:07pm UTC por Nuria Monsó

  Baremos que no han cambiado en 20 años, problemas para desarrollar su actividad, falsos autónomos, presiones por parte de las aseguradoras para aceptar sus condiciones… este miércoles la Organización Médica Colegial (OMC) ha puesto cifras a los problemas de los médicos de ejercicio libre que llevan años denunciando.

  El estudio, nacido originalmente para recopilar datos para denunciar prácticas en contra de la libre competencia -cuestión que será objeto de otro análisis-, expone la incidencia de varias prácticas abusivas para los profesionales. La recopilación de las respuestas de 1.410 médicos (de los cuales 1.222 estás adscritos a alguna aseguradora) sirve de foto fija, en palabras del presidente de la OMC, Serafín Romero, para hacer un diagnóstico de la situación, que en varios aspectos no son problemas individuales, sino colectivos.

  Retrato robot del médico de las aseguradoras

  El retrato robot de los participantes es fundamentalmente masculino (75% por ciento de hombres) y con una media de edad que sobrepasa los 56 años. Además, la media de ejercicio en el sector privado libre es de unos 23 años. Esto ha hecho alertar a la OMC de que, de no mejorar las condiciones, se va a perder el 40% de los médicos de las aseguradoras en una década.

  El facultativo libre trabaja para una media de 5 compañías aseguradoras, si bien un 37,7% reconoce que no tiene un contrato por escrito, sino que es un acuerdo verbal (legal según el Código Civil).

  Conductas abusivas

  En cuanto a las conductas abusivas de las aseguradoras, del estudio se desprende que un 22,7% de los profesionales han sido presionados con la exclusión del cuadro médico de no aceptar las condiciones nuevas.

  Entre esas medidas, están establecer el pago capitativo, de modo que el médico asume todo el riesgo del acto se complique más  o menos (75%), y a dejar de atender a mutualistas para centrarse sólo en los asegurados con pólizas privadas (43%).

  Además, el 45% de los médicos denuncia que se ha topado con obstáculos a su labor asistencial, principalmente con la falta de autorización de tratamientos o bien trabas administrativas o excesivo formalismo en los procedimientos. Y un 40% de los participantes afirma que se les ha impuesto prestar los servicios a través de los centros de las aseguradoras.

  Honorarios

  En cuanto a honorarios, casi el 70% de los médicos indica que los baremos no han cambiado (un 34% señala que sí han subido y un 32%, que han ido a la baja). Pero la OMC apunta que la encuesta ha constatado que incluso hay una reducción encubierta por la práctica de incluir pruebas complementarias en el precio de la consulta, cuando antes se facturaban por separado.

  Además, un 40% de los participantes dice que se les ha negado el abono de consultas sucesivas o revisiones, que tienen un precio más reducido que la consulta.

  La OMC ha denunciado que estas prácticas desvirtúan la relación médico-paciente y que al final son aseguras y grupos hospitalarios son las que marcan las condiciones, en detrimento de los médicos realmente autónomos.

  Por ello, han puesto encima de la mesa que se redacte un código de buenas prácticas entre todos los agentes implicados para mantener el actual sistema o bien ir hacia un nuevo modelo.

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  Valencia: CESM exige la “exclusión” del personal sanitario del requisito lingüístico

  Archivado: julio 17, 2019, 12:35pm UTC por franciscojosegoirialba

  La reactivación por parte de la consejería de Justicia, Interior y Administración Pública del anteproyecto de la ley de Función Pública de la Comunidad Valenciana ha vuelto a poner sobre la mesa la cuestión lingüística en el área de Sanidad. Tras una reunión con representantes de la Academia Valenciana de la Lengua (AVL), la consejera Gabriela Bravo explicó que el anteproyecto, que ya fue aprobado en primera vuelta, se elevará al pleno del Gobierno valenciano en septiembre, incorporando las consideraciones de los órganos consultivos y coincidiendo con la apertura del periodo de sesiones en las Cortes Valencianas, e hizo especial mención a la conocida como “excepción sanitaria”.

  En palabras de Bravo, se traduce en que “de forma excepcional y no definitiva, sino provisional, se podrá ocupar un determinado puesto en el sistema público de salud sin acreditar la capacitación lingüística en ese momento, para que la plaza no quede vacante”, recalcando que se trata de una “excepción” a la norma, y que sólo se aplicará “si hay necesidad de personal y en ese momento no se dispone de nadie con la competencia lingüística requerida”. Tal y como quedó plasmado en el anteproyecto de la ley, al médico (grupo A1) se le exigirá un certificado de nivel C1, equivalente al grado medio expedido por la Junta Cualificadora de Conocimientos del Valenciano.

  Bravo afirma que excluir al médico del requisito lingüístico es una medida provisional, “si hay necesidad de personal”

  Ante esta posición, el Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV) ha insistido a la consejera Bravo en que no van a aceptar nunca la imposición de ningún tipo de requisito lingüístico, “porque implica una exclusión inaceptable”, señalando que “la puntuación del mérito se ha mostrado suficientemente eficaz; pretender ir más allá es pura demagogia y provocación, sin beneficio razonable alguno”. Por ello, el sindicato exige “la exclusión completa e incondicional” del personal sanitario de ese requisito. Andrés Cánovas, secretario general de CESM-CV, abunda en que “ejemplos como el de Baleares ya nos muestran que este tipo de actuaciones no generan más que problemas de atención sanitaria y profesionales, y nuestro sindicato emprenderá las acciones necesarias en caso de que se continúe con este enfoque”. Cánovas ha hecho hincapié en que “ese anteproyecto nunca nos gustó, porque no reflejaba lo que se había negociado durante los años previos: que el valenciano seguiría siendo un mérito, no un requisito“.

  Nueva aportaciones

  Según Bravo, la norma recoge como requisito de acceso el de “acreditar la competencia lingüística en el conocimiento del valenciano que se determine reglamentariamente”, de forma que se respete “el principio de proporcionalidad y adecuación entre el nivel de exigencia y las funciones correspondientes a cada puesto de trabajo”, tal y como establece la doctrina del Tribunal Constitucional en materia lingüística.

  En este sentido, ha recordado que en el plazo de un año, tras la aprobación de la norma por las Cortes Valencianas, se elaborará el reglamento que establecerá los criterios de proporcionalidad. Asimismo, ha defendido la eliminación del artículo que reclama la aplicación automática de unos niveles de conocimiento del valenciano en base al nivel de la oposición. De hecho, el dictamen del Consejo Jurídico Consultivo (CJC) fue claro al respecto, al dictaminar que la aplicación automática es una “incoherencia y una contradicción jurídica” con respecto al artículo que fija en un reglamento el desarrollo de los niveles de capacitación a exigir para el acceso a la Función Pública en base al “principio de proporcionalidad” y de “adecuación entre el nivel de exigencia y las funciones correspondientes al puesto”.

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  Semes acusa de parcialidad a la nueva consejera de Castilla y León y exige su cese

  Archivado: julio 17, 2019, 10:56am UTC por franciscojosegoirialba

  Ni 24 horas ha tardado la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) en pedir el cese de la nueva y flamante consejera de Sanidad de Castilla y León, Verónica Casado, cuyo nombramiento, que adelantó DM, se hizo público ayer. La sociedad científica, que lleva años reclamando en vano la creación de una especialidad de Urgencias y Emergencias, acusa a Casado (personalmente elegida por el también médico, vicepresidente y consejero de Transparencia castellanoleonés, Francisco Igea) de “torpedear” la creación de esa especialidad cuando ocupaba cargos de responsabilidad en órganos colegiados de la Administración. Paradójicamente, en el mismo momento en que Semes pedía su dimisión, la nueva consejera estaba tomando hoy oficialmente posesión de su cargo.

  En concreto, la denuncia de Semes se centra en la actuación de Casado como vicepresidenta del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, cargo que ocupó entre los años 2007 y 2014, y que compatibilizó con la presidencia de la Comisión Nacional de Medicina de Familia (entre 2003 y 2014). Las especialidades de Medicina de Familia, Medicina Interna y Medicina Intensiva son las que se han opuesto con más vigor y reiteración a la creación de una especialidad de Urgencias, y han abogado siempre por la creación de un área de capacitación específica (ACE). Casado también es socia fundadora de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), la sociedad científica más representativa y numerosa del colectivo profesional más reacio a la especialidad de Urgencias.

  Casado era vicepresidenta del Consejo y presidenta de Familia, el área más reacia a crear una especialidad de Urgencias

  Según Juan González Armengol, presidente de Semes, Casado “no sólo ha firmado cartas y manifiestos públicos contra la especialidad como vicepresidenta del Consejo de Especialidades, lo que supone incurrir en un claro conflicto de intereses regulado en la Ley de 2015 del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, sino que, lejos de abstenerse, como era su obligación, ha intervenido en decisiones oficiales contrarias a la aprobación de la especialidad, en defensa de los intereses gremiales de un colectivo [los médicos de Familia], y lo ha hecho, además, contraviniendo normas de rango superior en vigor“.

  El presidente de Semes se refiere a la gestación del controvertido decreto de troncalidad, que fue anulado por el Tribunal Supremo, y, en concreto, a la elaboración del mapa de especialidades, que incluía ese decreto, basándose en una directiva comunitaria de 1993 -que, en el momento de la elaboración del decreto de troncalidad, ya estaba derogada-, en lugar de en la directiva de 2005, que, entre otras cosas, ya incluía a Urgencias y Emergencias entre las especialidades reconocidas en la Unión Europea. De hecho, éste fue unos de los principales argumentos que esgrimió Semes en su día para presentar una demanda ante el Supremo contra el decreto de troncalidad.

  Semes espera que Igea, consejero de Transparencia, haya elegido a Casado “sin conocer los hechos que denunciamos”

  Casado fue, como vicepresidenta del Consejo, una de las redactoras principales del grupo de trabajo de Troncalidad del Ministerio de Sanidad y, además, fue responsable del grupo de Áreas de Capacitación Específica (ACE), del que emanó un documento, aprobado en marzo de 2010, que incluía a Urgencias y Emergencias como un ACE, en lugar de la especialidad que reclamaba Semes. González Armengol añade que “su firma aparece en múltiples informes sobre la troncalidad, algunos públicos y otros no, de la Comisión Permanente del Consejo de Especialidades, cuando era evidente el palmario conflicto de intereses que sus dos cargos [vicepresidenta de ese Consejo y presidenta de la Comisión de Medicina de Familia] le provocaban con respecto a la especialidad de Urgencias”.

  A las críticas de Semes al pasado de Casado se suma otro motivo de malestar: su antecesor en la Consejería de Sanidad de Castilla y León, Antonio María Sáez Aguado, se había manifestado en repetidas ocasiones a favor de la creación de la especialidad de Urgencias y Emergencias. A tenor de las denuncias de Semes, parece que la postura de Castilla y León en el Consejo Interterritorial en favor de esa aprobación no será ahora tan clara.

  Petición al presidente

  Con estos antecedentes, la sociedad que preside González Armengol afirma que el comportamiento de Casado “ha sido ajeno a la ejemplaridad y transparencia obligados en quien pretenda ejercer responsabilidades en la Administración”, y pide al presidente de la Junta de Castilla y León, el popular Alfonso Fernández Mañueco, que la destituya. “Entendemos que la decisión del actual consejero de Transparencia [en referencia a Igea] ha sido meditada, pero desconocedora de los hechos que denunciamos”, según el comunicado público de Semes.

   

   

   

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  Los protocolos orientan sobre la buena actuación sanitaria

  Archivado: julio 13, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  En la responsabilidad patrimonial de la Administración Sanitaria únicamente cabe considerar que ha surgido cuando concurre una desviación de los protocolos que rigen la práctica de la medicina, es decir, cuando se da un funcionamiento anormal.

  Hay que tener en cuenta la obligación de medios del médico en este caso, pues tenemos un paciente que padece un dolor lumbar que es propio de su patología de base y que no existe tratamiento mas que paliativo para contrarrestarlo. Esta es la idea general de la cual debemos partir. Como regla general, la admisión de una demanda se produce si cumple con los requisitos procesales pertinentes para dicha admisión.

  La Ley de Enjuiciamiento Civil prevé situaciones de inadmisión en los artículos 403 y 404. Por tanto, los hechos, por muy evidentes que sean, deberán ser resueltos en el procedimiento declarativo pertinente. En este sentido la admisión de la demanda se producirá o no en función de una cuestión formal y no de fondo.

  En cuanto a ese fondo, y sin disponer de todos los datos, si la asistencia médica para el cuidado estrecho y continuado del paciente comprendió la atención tanto en urgencias como en el servicio de traumatología, e incluye todas las pruebas exploratorias pertinentes para llegar a un adecuado diagnóstico y valoración de opciones terapéuticas, es lógico considerar que el tratamiento se adecuó en todo momento a la lex artis.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-07-13

  Archivado: julio 13, 2019, 4:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-07-13

  Archivado: julio 13, 2019, 8:30am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  “La cooperación humanitaria te expone a situaciones extremas”

  Archivado: julio 13, 2019, 8:03am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  PREGUNTA. ¿Cómo se inició en el mundo de la ayuda humanitaria?
  RESPUESTA. Tener las oportunidades para desarrollarte plenamente tanto a nivel personal como profesional es un derecho universal, pero un lujo exclusivo del mundo occidental. El privilegio de ser neurocirujano me generó una gran inquietud con aquellos que no han tenido las mismas oportunidades, principalmente con los pacientes más vulnerables. Mi grandes preguntas fueron: ¿cuál es el papel de la Neurocirugía en la ayuda humanitaria? ¿Es un lujo? ¿Se trata de una especialidad altamente compleja exclusiva de una medicina ostentosa y tecnificada?

  “La elevada incidencia de hidrocefalia infantil en África del Este me animó en 2005 a enfocar mis inquietudes”

  Casualmente, en 2005 me enteré de la elevada incidencia de hidrocefalia infantil en África oriental: 200.000 nuevos casos por año. Sin dudarlo, supe dónde debíamos actuar y encauzar nuestras inquietudes. Desde entonces todo ha transcurrido a velocidad de vértigo. Un grupo de personas se unieron a mí para crear una fundación en 2008 (NED: Neurocirugía, Educación y Desarrollo) y promocionar las Neurociencias, principalmente en el África subsahariana.

  P. ¿Y cuál es su papel?
  R. Todos concurrimos para pensar en grande. Surgió la idea de iniciar misiones puntuales en diferentes países africanos, con el objetivo de educar a neurocirujanos locales en la técnica de la endoscopia para tratar la hidrocefalia y a los profesionales enfermeros en la instrumentación neuroquirúrgica y cuidado del paciente.Gracias a este proyecto, actualmente la opción endoscópica se ofrece habitualmente a todos los niños africanos afectados de hidrocefalia.

  La Fundación NED ha vivido un antes y un después diferenciado por la creación del Mnazi Mmoja NED Institute en 2014. Este año celebramos su quinto aniversario, se han visitado más de 15.000 pacientes y hemos realizado miles de cirugías a pacientes con diferentes patologías neuroquirúrgicas.

  “La Fundación ha vivido un antes y un después con la creación del Mnazi Mmoja NED Institute en 2014”

  P. A nivel profesional, ¿qué le aporta esta colaboración?
  R. Yo reencontré de nuevo mi vocación como médico. Como dice el filósofo Eduardo Nicol, “la vocación es ese ímpetu que nos incita a superar nuestras limitaciones, es ese llamado que dialoga con nuestras incapacidades para hallar nuestras capacidades que nos permitan encontrar y recorrer un camino”. Yo hallé de nuevo mis capacidades y camino en la colaboración humanitaria en África.

  Recuerdo con mucho cariño el caso de Madadi, un niño de 12 años inválido, en silla de ruedas a causa de una lesión compleja en la médula espinal, y que decidí intervenir quirúrgicamente. A mi regreso en la siguiente misión vino al Mnazi Mmoja NED Institute a su revisión postoperatoria; al verme llegar por la mañana, se levantó de su silla de ruedas y me mostró cómo empezaba a caminar, hasta llegar hasta mí y darnos un gran abrazo. Sin duda, Madadi es un gran luchador, muestra de fuerza, voluntad y gran amor por la vida. Su abrazo y sonrisa han sido una de mis grandes recompensas.

  P. ¿Y a nivel humano?
  R. Sólo puedo agradecer. Me conmueve en muchas ocasiones el hecho de poder conocer una población tan especial como la de Zanzíbar, donde el tiempo apacigua al más valiente, atrapa al más rápido y abre el corazón al más duro, un lugar lleno de almas grandes bajo la sencillez de su presencia; personas que nada tienen y todo te dan, donde el espacio se llena de manos que saludan sin conocerte y sonrisas que siempre te reciben sinceras. Tenemos tanto que dar, tanto que ofrecer, pero también cuánto debemos aprender de ellos.

  “Ser voluntario requiere mucho esfuerzo, trabajo, responsabilidad, respeto y constancia”

  P. ¿No hay agotamiento físico o psíquico?
  R. Creo que la colaboración a través de la Fundación NED, al igual que la labor que ejercen otros proyectos humanitarios, se convierte en un compromiso social al que nos debemos, al igual que un padre cuida inevitablemente con más empeño al hijo más necesitado para que éste pueda sobrevivir y ser cada vez más autónomo. Por otro lado, ser voluntario tantos años no es fácil; se trata de una labor dura que requiere mucho esfuerzo, trabajo, responsabilidad, respeto y constancia. La cooperación te genera muchas contradicciones a nivel humano. Te expones a situaciones extremas que nunca sabes si vas a ser capaz de superar.

  P. Y los beneficiarios de esa ayuda, ¿qué les transmiten?
  R. Los pacientes y sus familias transmiten un enorme agradecimiento, con pocas palabras. Muchas veces sólo una mirada basta. Por su parte, el personal sanitario local recibe formación continuada a través de la Fundación, y muestran mucho interés por aprender cada vez más y poder especializarse y crecer en su profesión. Están agradecidos con la labor que NED realiza para mejorar la salud de su población y comprometidos con ello, ya que día tras día lo demuestran con su trabajo.

  “Pacientes y familiares transmiten un enorme agradecimiento con pocas palabras”

  Cabe destacar el importante papel de la coordinadora enfermera local del Mnazi Mmoja NED Institute, Hadia, que junto con el doctor Mohamed coordina la recepción de los voluntarios en cada misión, la gestión de pacientes y de recursos materiales, y la organización del personal enfermero local. Ella es una mujer luchadora, con familia, madre de tres hijos y totalmente implicada en el proyecto desde su inicio, hasta el punto de viajar hasta Valencia para formarse y aportar así más a su gente. Realmente, su respuesta en un contexto familiar y económico tan difícil es una forma de transmitir su agradecimiento.

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  El poder paliativo de una conversación

  Archivado: julio 13, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Conversar es un verbo ajeno a la relación médico-paciente. Sugiere un diálogo pausado y extenso, un intercambio de pareceres. Escena imposible con una lista diaria de treinta o cuarenta pacientes en la consulta. De media, un paciente emplea 11 segundos en explicar las razones de su visita antes de que sea interrumpido por el médico, calculó un estudio de la Universidad de Florida que se publicó hace un año en Journal of General Internal Medicine tras analizar 112 consultas. Solo un tercio de los médicos ofrecieron a sus pacientes la oportunidad de describir a gusto su situación. “Estamos lejos de la medicina centrada en el paciente”, comentaba resignada Naykky Singh Ospina, coordinadora del estudio.

  La saturación, las prisas y los nervios impiden una relación serena y satisfactoria por ambas partes, lo que degrada el sistema y multiplica las visitas. “Sabemos que el 80% de la salud está influida por determinantes sociales y conductuales. La salud empieza con la persona no con la enfermedad. Como médicos deberíamos preguntar ‘qué le ocurre’ en lugar de ‘cuál es el problema’. Esto es esencial para el cuidado centrado en el paciente”, afirma Wayne Jonas, director ejecutivo de Samueli Integrative Health Programs, de Washington. En una encuesta con 2.000 personas que dirigió en septiembre del año pasado para la aseguradora Reis Group, nueve de cada diez personas dijeron que la salud va más allá del estar enfermo: ser feliz, estar tranquilo y relajado y ser capaz de vivir independientemente importan más. La dieta, el ejercicio y el sueño apenas se tratan en las consultas. “El modelo actual se centra en proporcionar pastillas y procedimientos para tratar síntomas físicos, pero los jóvenes buscan opciones para su estilo de vida y sus necesidades personales”, añade Jonas.

  A falta de amigos, parientes o asesores espirituales en los que confiar, el médico es muchas veces el oyente confidencial. Si se establece, la alianza terapéutica puede ser más eficaz que un fármaco. Un estudio de la Universidad de Cambridge que se publica este mes en Annals of Family Medicine ha observado en 867 diabéticos que su riesgo de muerte prematura es menor si cuentan con un médico empático, es decir, comprensivo, que comparte las decisiones y que conoce el contexto del enfermo, no solo su patología.

  Los que informaron de mejores experiencias de empatía en los primeros 12 meses después del diagnóstico tuvieron un riesgo significativamente menor (40-50%) de muerte en los siguientes 10 años frente a los que experimentaron una baja empatía con el médico. “Los elementos más humanos de la atención médica al comienzo de la diabetes pueden ser importantes en los resultados de salud a largo plazo. El impacto potencial es comparable a la prescripción de medicamentos, pero sin los problemas asociados de efectos secundarios o no adherencia”, explica Hajira Dambha-Miller, coordinadora del estudio. Añade que los médicos de primaria con habilidades empáticas tienen más probabilidades de lograr cambios positivos en conductas y estilos de vida, como la adherencia al tratamiento o la actividad física.

  El poder de la conversación cobra más relieve en la fase final de la vida. “Las conversaciones en estos cuidados avanzados son difíciles. Requieren mucho músculo emocional”, reconocía Amber Barnato, del Instituto de Práctica Clínica y Política Sanitaria de Darmouth, en un análisis publicado el pasado abril en Journal of Hospital Medicine sobre un programa incentivado en 2.500 hospitales de Estados Unidos (20 dólares por paciente) para hablar durante una hora con enfermos terminales sobre su pronóstico y sus deseos vitales. “No son solo las palabras, sino el acuerdo emocional el que permite hablar con el paciente sobre lo que más le importa”. A pesar de los incentivos, los resultados de ese programa no han sido muy positivos.

  Algo mejor le ha ido al Serious Illness Care Program, del Instituto del Cáncer Dana Farber y de la Universidad de Harvard, cuyos resultados aparecieron en marzo pasado en JAMA Internal Medicine y en JAMA Oncology: ensayado en 278 pacientes con cáncer avanzado y 91 oncólogos entrenados por paliativistas, avala la utilidad de las conversaciones sobre metas y valores en la reducción del sufrimiento emocional. La proporción de enfermos con ansiedad y depresión de moderada a grave se redujo a la mitad. Hasta ahora, más de 13.500 clínicos han sido entrenados en este programa y ha sido implantado por 300 organizaciones sanitarias.

  Conversación con el paciente sobre salud y enfermedad

  Las conversaciones claras y en confianza son también útiles para identificar las necesidades y preferencias del paciente. Para algunos, según indicaba en marzo pasado en Journal of the American Geriatrics Society un panel de expertos sobre los cuidados de ancianos con multimorbilidad, lo más importante puede ser vivir tanto como sea posible (aunque la calidad de vida se vaya deteriorando); para otros puede significar vivir de manera independiente, sin ayudas (aunque suponga tratamientos menos agresivos y eficaces); otros toman decisiones de salud por motivos religiosos; hay quienes no quieren abandonar su domicilio… En esas encrucijadas salud-enfermedad, el médico debe explicar los beneficios y daños de cada terapia así como la inherente incertidumbre médica y ha de minimizar la carga del tratamiento, como visitas, polimedicación y pruebas. Adecuar en fin las opciones terapéuticas a las prioridades del paciente y sus cuidadores.

  El mes pasado, la revista The Gerontologist informaba de un ensayo dirigido por Nancy Schoenborn, de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, sobre cómo plantear a personas con una esperanza de vida inferior a diez años la suspensión o limitación de los cribados del cáncer. Si bien no hay un consenso firme en la edad límite para las mamografías, colonoscopias y prueba del PSA prostático, y el sentido común sugiere adaptarse a las circunstancias de cada persona, tales cribados conducen en ocasiones a riesgos y a tratamientos innecesarios.

  El análisis de Schoenborn se basó en entrevistas a 28 médicos y a 40 mayores, de 65 a 92 años, sobre sus puntos de vista con respecto a estas pruebas. A los médicos les preocupaba que los pacientes percibieran su consejo de suspender los cribados de forma negativa, como una especie de desahucio. Sin embargo, la mayoría de los pacientes respondieron que ante un médico de confianza no tendrían ningún reparo en seguir sus indicaciones.

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  El paciente tiene derecho a obtener una copia de su historia clínica

  Archivado: julio 12, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  A los efectos de resolver la cuestión que nos plantea, debemos de partir de lo dispuesto en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonomía del Paciente autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, cuyo artículo 18 establece que “el paciente tiene el derecho de acceso, con las reservas señaladas en el apartado 3 de este artículo, a la documentación de la historia clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella…”.

  En relación con lo anterior, la Ley 1/2003, de 28 de enero, de la Generalitat, de Derechos e Información al Paciente de la Comunidad Valenciana, regulaba en sus artículos 23 y 25 la propiedad y custodia de la historia clínica así como el derecho de acceso, indicando que el centro médico es “responsable de la custodia” si bien los pacientes tienen “derecho de acceso a todos los documentos y datos de su historia clínica” y a “obtener copias de los mencionados documentos”.

  Esta última ley autonómica ha sido derogada por la Ley 10/2014, de 29 de diciembre, de Salud de la Comunitat Valenciana (salvo el artículo 22.1 de la Ley 1/2003 hasta que se produzca su desarrollo reglamentario), si bien mantiene un régimen similar al anterior.
  En su artículo 46.2 se establece que “el paciente, directamente o mediante representación debidamente acreditada, tiene el derecho de acceso a los documentos y datos de su historia clínica y a obtener copia de éstos”. Y el apartado 8 del citado artículo, señala que “la custodia de las historias clínicas estará bajo la responsabilidad de la dirección del centro sanitario”.

  De la citada regulación se desprende que los pacientes, efectivamente, tienen un derecho de acceso a todos los documentos y datos de su historia clínica, incluidas las pruebas radiológicas o de cualquier otra naturaleza, por tratarse de documentos y datos que forman parte de su historia. Si bien tal acceso no implica la entrega de originales, pues como estable la norma estatal y la comunitaria, el derecho de acceso implica obtener copia de los datos de la historia clínica pero no la entrega de los originales que consten en tal historial.

  Cuestión distinta sería la solicitud de examen o exhibición de cualquier prueba original que forme parte de la historia clínica en el seno de un procedimiento judicial, pero no la entrega de su original, a pesar de que nos encontremos en un procedimiento judicial de diligencias preliminares.

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  El gobierno congoleño no autorizará nuevos ensayos con vacunas del Ébola “para no confundir a la población”

  Archivado: julio 12, 2019, 3:19pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Ministro de Sanidad de la República Democrática del Congo, Oly Ilunga Kalenga, ha anunciado que debido “a los problemas de comunicación y los riesgos de confusión entre la vacuna rVSV-ZEBOV que se está utilizando actualmente y las otras vacunas que no tienen el mismo nivel de evidencia, comunico a todos los agentes sanitarios, tanto nacionales como internacionales, que el uso del resto de vacunas contra el virus del Ébola está prohibida en las provincias del Kivu Norte e Ituri”, tal como recoge un comunicado del que se ha hecho eco el reportero de Reuters, Fiston Mahamba.

  El gobierno congoleño no ha descartado que se continúe utilizando la actual vacuna con la que ya han inmunizado a más de 130.000 personas durante la epidemia de casi un año. La Organización Mundial de la Salud (OMS) permitió el uso compasivo de esta vacuna experimental, que está alcanzando tasas de protección del 97% en esta población.

  Lea más sobre el brote:

  -Confirmado primer caso en Uganda

  -La OMS decide que no hay una emergencia internacional de salud pública

  -Primer ensayo sobre eficacia terapéutica

  –Ébola en el Congo: una vacuna como herramienta adicional

  Sin embargo, el brote continúa propagándose,  en lo que está influyendo el conflicto bélico que vive el país, con ataques armados contra los profesionales sanitarios y la desconfianza de la gente en la respuesta médica.

  En RD Congo ya se comenzó en agosto de 2018 la  vacunación contra el virus del Ébola de la población de alto riesgo en la provincia de Kivu Norte.

  Las cifras recogidas por la OMS el pasado miércoles apuntan a un total de 2.451 casos en RDC, de los cuales se han confirmado para Ébola 2.357 y 1.553 fallecimientos confirmados y 94 probables. Alrededor del 30% de los casos afectan a niños.

  Más muertos por sarampión

  Se da la circunstancia de que también en las regiones afectadas por el virus del Ébola en este país africano se acaba de iniciar una campaña de vacunación urgente contra el sarampión que ha causado 2.000 muertos (1.981 personas este año), de los que dos tercios son niños menores de cinco años, según informa la ONU.

  Las estimaciones de los casos probables de sarampión indican 115.000 personas afectadas en todo el país, muy superior a los 65.000 registrados el pasado año.

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  Un nuevo tratamiento oral se suma contra la migraña

  Archivado: julio 12, 2019, 2:57pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  En determinados pacientes con migraña, una única dosis oral del antagonista del CGRP rimegepant puede reducir el dolor y otros síntomas característicos de la enfermedad, como las náuseas y la sensibilidad a la luz y al sonido, según demuestra un estudio esta semana en The New England Journal of Medicine (NEJM).

  El ensayo, en fase III frente a placebo, ha incluido a 1.186 pacientes con al menos una historia clínica de un año de migraña, en el que registraban entre dos y ocho ataques de dolor moderado a grave al mes. Los enfermos recibieron de forma aleatoria bien placebo o 75 mg del fármaco oral rimegepant, tratamiento que obtuvo un alivio del dolor a las dos horas de su administración en el 20% de los pacientes, frente al 12% del grupo que recibió placebo, así como un alivio de otros síntomas en un 38% de los enfermos (25% con el placebo). Richard B. Lipton, del Departamento de Neurología de la Facultad de Medicina Albert Einstein, en Nueva York, es el primer firmante de este ensayo.

  Rimegepant se incluye dentro de los llamados gepantes, una familia de pequeñas moléculas que actúan como antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). Diseñadas inicialmente para el tratamiento sintomático, se están ensayando también en la prevención de la migraña.

  En estudios fase III aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo, rimegepant a dosis de 75 mg (BMS-927711) y ubrogepant a dosis de 50/100 mg (MK-1602) han demostrado ser eficaces en la disminución de la intensidad del dolor, de forma similar a los triptanes, pero con un mejor perfil de seguridad, expone a DM Sonia Santos, Coordinadora del Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología. “En el momento actual permanece activa en ambos casos la fase de extensión abierta para valorar seguridad y tolerabilidad. Atogepant es otro gepante que, a dosis de 60mg, ha demostrado ser eficaz en la prevención de migraña episódica. Este año se va a iniciar un estudio fase 3 para evaluar seguridad, eficacia y tolerabilidad de la molécula en la prevención de migraña crónica”.

  Las causas y detonantes de la migraña no están bien establecidos, si bien desde hace tiempo se asume que el CGRP tiene alguna función en la patogenia de esta enfermedad. Esta vía ha permitido el desarrollo de una serie de tratamientos que vendrían a reforzar los ya existentes para reducir los episodios agudos en estos pacientes.

  “Todos los anticuerpos monoclonales contra CGRP han demostrado ser eficaces frente a placebo en la prevención de la migraña tanto episódica como crónica. La respuesta a estos tratamientos se inicia de forma temprana, ya en la segunda semana, a diferencia de lo que ocurre con los tratamientos preventivos orales. En términos de seguridad, los datos disponibles de los diversos ensayos clínicos son favorables, tanto por la ausencia de eventos graves como por las bajas tasas de efectos adversos. Su excelente tolerancia junto con su administración mediante inyección subcutánea (o intravenosa) con una periodicidad mensual o trimestral mejorará la adherencia al tratamiento, uno de los principales problemas que plantea la prevención oral”, continúa Santos.

  La Agencia Europea del Medicamento ha aprobado recientemente tres anticuerpos monoclonales que actúan contra el CGRP (fremanezumab y galcanezumab) o contra su receptor (erenumab) para el tratamiento preventivo de la migraña. Aunque estos fármacos, en el momento actual, no están aprobados en muchos países europeos, la Federación Europea de Cefalea (EHF, en sus siglas en inglés) ha publicado unas recomendaciones de uso. “Así, se plantea el uso de anticuerpo monoclonal en aquel paciente con migraña, tanto episódica como crónica, con fracaso y/o intolerancia o contraindicación de al menos dos tratamientos preventivos. Se recomienda suspenderlos, en ambas formas de migraña, seis-doce meses después de su inicio. En el momento actual no disponemos de un informe de posicionamiento terapéutico en nuestro país. Aunque no se han definido contraindicaciones, su uso debe evitarse en el embarazo, lactancia, pacientes con antecedentes de ictus y cardiopatía isquémica”, matiza la neuróloga.

  ‘Diptanes’, otros fármacos en investigación

  Tras años de sequía terapéutica, la investigación en nuevas dianas para la migraña está dando sus frutos. Además de todos los fármacos mencionados, en el tratamiento sintomático del ataque migrañoso Santos destaca otra nueva molécula, lasmiditan, del grupo terapéutico de los diptanes. “Lasmiditan es un agonista de alta afinidad por el receptor 5HT1F. Su afinidad por el receptor 5HT1B es más limitada que la de los triptanes y con ello disminuye el riesgo de vasoconstricción. Este fármaco cruza la barrera hematoencefálica y por ello actúa tanto en receptores centrales como periféricos de neuronas trigeminales. Lasmiditan es bien tolerado, sin efectos adversos relevantes, y actualmente acaba de finalizar un ensayo clínico fase III que confirma eficacia y seguridad”.

  Prevención de la cefalea en racimos

  También en el número de esta semana de NEJM, se publica un estudio con el anticuerpo monoclonal galcanezumab como prevención de la cefalea en racimos. Una dosis subcutánea mensual de 300 mg del fármaco redujo la mediana de frecuencia de episodios agudos de 17,8 a 9,1, comparado con el grupo que recibió placebo (17,3 a 12,1). El trabajo tiene como primer firmante a Peter J. Goadsby, del Hospital King’s College de Londres.

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  Actividades atribuidas a la corteza se generan en otras zonas del cerebro

  Archivado: julio 12, 2019, 2:25pm UTC por raquelserrano

  Un equipo del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha descubierto que muchas de las actividades habitualmente atribuidas a la corteza cerebral en realidad se generan en otras estructuras del cerebro. Los resultados del trabajo, publicado en Cerebral Cortex podrían ayudar a mejorar la lectura del encefalograma y a corregir posibles interpretaciones erróneas de estudios anteriores. 

  La confusión entre señales eléctricas que llegan a la corteza podría deberse, apunta este estudio, a que la forma curva de algunas estructuras cerebrales, como la corteza y el hipocampo, promueve el alcance a gran distancia de los potenciales eléctricos de las neuronas y hace que se entremezclen con los de otras estructuras.

  Potencial eléctrico

  El electroencefalograma refleja las variaciones del potencial eléctrico que producen grupos de neuronas cuando se activan conjuntamente durante la codificación y el procesamiento de la información sensorial, motora, y cognitiva. Su registro en la superficie del cuero cabelludo lo hace muy accesible para controlar dispositivos cerebro/máquina, tales como prótesis para rehabilitación o unidades de comunicación de aplicación diversa. 

  “Los registros en el cuero cabelludo demuestran un hecho básico en física, y es que el potencial eléctrico se extiende mucho más allá del generador de corriente, en este caso, las neuronas en el interior del cerebro. Por su proximidad al cráneo, el electroencefalograma ha sido atribuido a las neuronas de la corteza, situadas en la parte más externa del cerebro. Pero no existían estudios sistemáticos que confirmaran esta suposición”, explica Óscar Herreras, del Instituto Cajal del CSIC, en Madrid. 

  Los investigadores han realizado registros, en el cerebro de ratones, del potencial eléctrico intracerebral con sondas de alta densidad en varias áreas corticales y otras regiones profundas. El objetivo de estas pruebas era encontrar la localización de las poblaciones neuronales cuya activación genera los potenciales eléctricos y medir el alcance de estos. 

  Modelos por ordenador 

  “La aplicación de modernos algoritmos matemáticos nos ha permitido separar la actividad eléctrica generada por grupos diferentes de neuronas y describir cómo es y hasta dónde llega el potencial eléctrico que produce cada grupo. Así, hemos comprobado que en los registros de la corteza  cerebral una parte muy importante del potencial está producido por neuronas localizadas en estructuras lejanas, bien de otras áreas corticales o de otras estructuras profundas, como el hipocampo”, añade Herreras. 

  Para comprobar los resultados obtenidos en roedores, los investigadores diseñaron modelos informáticos de la actividad cerebral producida por las estructuras corticales y subcorticales, con millones de neuronas situadas de igual forma a como lo están en el interior del cerebro. 

  “Nuestros hallazgos servirán para corregir las interpretaciones de un gran número de estudios anteriores, así como para optimizar las interfaces entre el cerebro y la máquina, donde una de cuyas principales dificultades es reconocer patrones útiles en el electroencefalograma”, concluye el investigador.

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  Comunidad Valenciana: 1,1 millones de euros a favor de la concesionaria en las liquidaciones de Denia

  Archivado: julio 12, 2019, 12:39pm UTC por Rosalía Sierra

  El Gobierno valenciano ha aprobado las liquidaciones de 2009 a 2013 del Departamento de Salud de Denia-La Marina y el resultado final arrojará, según ha anunciado la vicepresidenta y portavoz del Consell, Mónica Oltra, una cifra de 1,1 millones de euros a favor de la concesionaria.

  En la reunión celebrada hoy, se ha aprobado un pago de 47,6 millones de euros a la concesionaria, pero Oltra ha recordado que “cuando se hacen las liquidaciones es en doble vía” y, por ello, esa cantidad tiene que confrontarse “paralelamente” con los gastos asumidos por la Generalitat Valenciana y que no le correspondían. El resultado de la “compensación global de las deudas” es la cifra apuntada por la vicepresidenta, que también ha insistido en que esta labor es “algo que se tenía que haber hecho hace tiempo”.

  Oltra ha achacado el retraso a la “desidia de los anteriores gobernantes” ya que, “cuando llegamos al gobierno en 2015, el PP no había realizado ninguna de las liquidaciones a las concesionarias”. Para desmarcarse de esa actitud, la portavoz también ha anunciado que “estamos trabajando en las de 2014 y 2015”.

  Hoja de ruta

  Respecto a si la Administración valenciana apuesta por un rescate unilateral o de forma negociada del Departamento de Denia, Oltra ha incidido en que “el Consell sigue la hoja de ruta del Pacto del Botánico, donde queda muy claro que nosotros apostamos por una sanidad de gestión pública y porque nadie haga negocio con la salud de las personas. Y es la hoja de ruta que seguiremos”.

  Cabe recordar que Sanidad inició los trámites del rescate sin haber fructificado las conversaciones del Ejecutivo valenciano con las dos empresas que componen la concesión que gestiona el departamento -DKV (65%) y Ribera Salud (35%)-, respondiendo al compromiso de avanzar en el proceso antes del finalizar la legislatura pasada.

  Pero también que en las bases del Pacto de Gobierno conocido como Botánico II, ya se habla directamente de recuperaciones al finalizar los periodos de concesión.

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  La Caixa entrega 77 becas de investigación en centros de referencia en España

  Archivado: julio 12, 2019, 12:32pm UTC por Redacción

  El secretario General de Universidades, José Manuel Pingarrón, y el director general de la Fundación Bancaria La Caixa, Jaume Giró, han entregado esta mañana los diplomas acreditativos de su beca a 77 investigadores internacionales y españoles. Al acto también ha asistido la directora general adjunta de la fundación, Elisa Durán.

  Se trata de la segunda convocatoria del programa de becas de doctorado Inphinit, que otorga 57 becas a jóvenes investigadores de todas las nacionalidades, y la sexta del programa de becas de doctorado en universidades y centros de investigación españoles, que concede 20 becas para estudiantes españoles.

  El objetivo de ambos programas es incorporar a jóvenes talentos nacionales e internacionales en las universidades y los centros de investigación de referencia del país. Estas becas tienen una duración máxima de tres años y un coste medio de 120.000 euros por beca para todo el periodo. Entre ambas convocatorias, se han recibido más de 1.178 solicitudes.

  “La investigación es uno de los tres pilares fundamentales de actuación La Caixa, y a través de ella tenemos la posibilidad de solucionar grandes retos relacionados con el funcionamiento del cerebro, la lucha contra el cáncer o la creación de nuevos materiales. Todos nosotros podremos disfrutar de los beneficios de las investigaciones que premiamos hoy en nuestra salud y nuestra calidad de vida”, ha señalado Giró.

  Convocatoria anual

  La Caixa convoca anualmente 20 becas para investigadores españoles de todas las disciplinas que quieran realizar un doctorado en una universidad o un centro de investigación en España. Los becarios de la convocatoria 2018 han sido seleccionados entre 730 candidatos. Proceden de 11 provincias distintas, tienen una edad media de 25,9 años, y realizarán sus doctorados en 16 universidades y centros de investigación. Las universidades que recibirán más estudiantes son el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, la Universidad de Granada, la Complutense de Madrid y el Institute for Bioengineering of Catalonia. Las disciplinas más representadas entre los becarios son la biología molecular y la bioquímica, seguidas de la biología celular, la filología y la lingüística, las ingenierías y tecnologías, y la psicología experimental.

  Estas becas tienen una duración máxima de tres años y su dotación económica es de 115.500 euros. Ofrecen, además, entre otros beneficios, un programa de formación presencial en habilidades transversales durante el transcurso de la beca.

  Centros con sello de excelencia

  El programa de doctorado Inphinit, cofinanciado por la Comisión Europea a través de la Acción Marie Skłodowska-Curie Cofund del programa Horizonte 2020, está dirigido a investigadores de todas las nacionalidades interesados en realizar un doctorado en centros y unidades de investigación acreditados con los sellos de excelencia Severo Ochoa o María de Maeztu, así como en los Institutos de Salud Carlos III. Estas becas se otorgan para realizar una investigación en los campos de la tecnología, la ingeniería, la física, las matemáticas y las ciencias de la salud y de la vida.

  En esta convocatoria se han recibido 448 solicitudes. De los 57 becarios seleccionados, 7 son españoles (de 6 provincias) y 50 son extranjeros de 29 nacionalidades, de las cuales la italiana es la más representada.

  Las 57 becas otorgadas se han distribuido entre 32 centros de investigación, de los cuales los que recibirán más estudiantes son el Departamento de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones de la Universitat Pompeu Fabra (6 becarios), el Instituto de Física Teórica (6) y el Basque Center on Cognition, Brain and Language (4).

  En cuanto a las especialidades, la física, con 12 becarios, encabeza la lista, y le siguen las ingenierías y tecnologías (8 becarios), la biología molecular y la bioquímica (6), y las matemáticas y la informática (6).

  Estas becas de doctorado tienen una duración máxima de tres años y una dotación económica total de 122.592 euros. También incluye un programa de formación presencial en habilidades transversales.

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  Calidad y seguridad en las muestras biológicas

  Archivado: julio 11, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  El uso de las muestras biológicas en investigación clínica debe beneficiarse de un mayor conocimiento de su potencial y de aumentar la visibilidad de las mismas, lo cual redundará en unos trabajos más completos y de mayor calidad. En este escenario, los biobancos ponen a disposición de la comunidad científica el material biológico necesario para la investigación en unas óptimas condiciones que aseguren la competitividad y excelencia de la investigación, según Isabel Novoa, directora del Biobanco Hospital Universitario Valle de Hebrón (Biobanco HUVH), en Barcelona.

  En la actualidad cuenta con más de diez bancos de muestras biológicas de diferentes patologías para su empleo en un amplio abanico de investigaciones biomédicas

  La investigadora explica que existen dos aspectos claves para realizar un uso adecuado y productivo de muestras de origen humano para investigación biomédica: “Por un lado, informar a los potenciales donantes sobre la utilidad de donar muestras que permitan avanzar en el conocimiento de las enfermedades y, por otro lado, visibilizar las colecciones de muestras de las que se dispone en los biobancos para facilitar el acceso a ellas por parte de la comunidad científica”, señala.

  En este contexto, el estudio de las bases moleculares que conducen al desarrollo de enfermedades y su aplicación en la medicina de precisión implica que se necesitan muestras de todo tipo de enfermedades, “y ello ha conducido a que en los biobancos hemos ido ampliando el catálogo de muestras: desde enfermedades oncológicas y cardiovasculares a enfermedades poco frecuentes (enfermedades raras minoritarias)”.

  Dispone de la certificación de Sistemas de Gestión de la Calidad conforme con la norma ISO9001:2015 de la Organización Internacional para la Estandarización

  El Biobanco HUVH fue autorizado en 2013 por la Dirección General de Planificación e Investigación en Salud del Departamento de Sanidad de la Generalitat de Cataluña de acuerdo con el RD 1716/ 2011. Está incluido en el Registro Nacional de Biobancos y es parte de la Red Nacional de Biobancos y la Plataforma de Biobancos, promovida por el Instituto de Salud Carlos III y financiadora del Biobanco HUVH.

  Todo el sistema y el proceso son muy garantistas para los diferentes actores. La obtención de muestras de pacientes siempre se hace de manera que suponga un mínimo riesgo para el donante. “Una vez obtenidas las muestras, en los biobancos nos aseguramos de mantenerlas en condiciones que garanticen su calidad a lo largo del tiempo, de manera que la investigación que se haga sea de calidad”.

  Tiene un comité científico que está compuesto por cinco investigadores de primer nivel y otro ético externo, adscrito al CEIm del propio Valle de Hebrón

  “Además de las muestras -añade Novoa-, disponemos de datos de la salud del donante, y tenemos la responsabilidad de garantizar la confidencialidad de esta información y de aplicar las medidas que nos exige la regulación de protección de datos”.

  Los biobancos cuentan también con acreditaciones externas de calidad, lo cual implica que “una empresa reconocida verifica que trabajamos conforme a todo lo que especificamos en los procedimientos redactados, y que lo hacemos con garantías y con un servicio de calidad”.

  También es de gran importancia, en opinión de la directora del Biobanco HUVH, la supervisión externa tanto a nivel ético como científico: “Por ley, se incide en que la utilización de muestras se haga de la forma ética, legal y más eficiente posible. Y de ahí que se evalúe por parte de los comités externos del biobanco que las necesidades de un investigador se ajusten con las necesidades del proyecto, y con la disponibilidad de muestras del biobanco”. Para Novoa, se trata sobre todo de “garantizar que se utilizan las muestras para los mejores proyectos de investigación”, una cuestión especialmente importante cuando la cantidad de una muestra es limitada y se necesita que el proyecto esté “justificado científicamente”.

  Más colaboración

  En este campo, la colaboración con la industria farmacéutica es una línea estratégica con gran recorrido: “Los biobancos estamos abiertos a colaboraciones con todo tipo de investigaciones. En la actualidad, la industria no es nuestro cliente principal, pero en el futuro cercano prevemos que los servicios que prestamos puedan ser de interés, y que se puedan establecer alianzas para desarrollar proyectos de biotecnología que beneficien al paciente en forma de nuevas herramientas de diagnóstico y tratamiento de enfermedades”, concluye.

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  Galicia llevará la hospitalización a domicilio a todo el territorio, todo el año

  Archivado: julio 11, 2019, 3:15pm UTC por Rosalía Sierra

  La hospitalización a domicilio (HADO) llegará a todo el territorio gallego y al cien por cien de la población. Además, su asistencia se mantendrá durante los fines de semanas y los festivos. Para ello, se incrementará de manera progresiva el número de equipos, que pasarán de los 45 de la actualidad a un total de 60, lo que supone un crecimiento del 33%. La plantilla contará con 45 profesionales sanitarios más, 15 de ellos médicos y los otros 30 de enfermería. Son los aspectos más destacados del Plan Gallego de Hospitalización a Domicilio: estrategia 2019-2023, aprobado hoy jueves por el Consejo de la Xunta.

  El presidente gallego, Alberto Núñez Feijóo, adelantó a principios de semana que la HADO llegaría a toda la población y no suspendería su asistencia los fines de semana y los festivos, pero ni el mandatario ni la Consejería de Sanidad quisieron dar en ese momento más datos sobre el plan.

  A tenor de la información facilitada hoy al término del Consejo, el plan se va a desarrollar durante los próximos cinco años, hasta el 2023. Su presupuesto asciende a 2.513.885 euros, de los que 2.378.885 euros se destinarán a los gastos en recursos humanos. El resto servirá para afrontar la dotación del equipo sanitario y para aumentar la flota con 15 nuevos vehículos. La Xunta ha destacado que los automóviles utilizarán combustibles menos contaminantes o serán vehículos eléctricos. Para estos últimos se crearán en los hospitales zonas de recarga con paneles fotovoltaicos financiados con fondos europeos de eficiencia energética con apoyo del Instituto Energético de Galicia.

  El plan apuesta por garantizar la equidad de este servicio estableciendo criterios homogéneos. Así, de manera progresiva aumentará la cobertura del 75% actual al cien por cien del territorio y se activará la asistencia todos los días del año.

  Satisfacción

  La HADO es uno de los servicios mejor valorados por los pacientes del Servicio Gallego de Salud (Sergas). “Es una alternativa que los pacientes valoran porque repercute en su calidad de vida y en la de sus familias, y reduce las complicaciones relacionadas con la asistencia sanitaria”, ha significado Núñez Feijóo. Según el presidente, potenciar esta modalidad asistencial beneficia tanto a los pacientes atendidos como al conjunto de la población, dado que disminuye el número de pacientes ingresados tanto en las plantas hospitalarias como en las urgencias: “Preparamos la sanidad pública para las próximas décadas teniendo en cuenta el envejecimiento de la población y la atención a la cronicidad”.

  Anualmente, más de 6.000 los gallegos reciben atención hospitalaria en sus hogares, pero está vinculada a los grandes hospitales de esta comunidad autónoma.

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  Normon será el mayor fabricante del mundo de viales liofilizados

  Archivado: julio 11, 2019, 2:48pm UTC por Redacción

  Normon se ha marcado el objetivo de convertirse en el mayor fabricante del mundo de viales liofilizados en un plazo de 18 meses, según la estrategia de futuro de la compañía familiar que han expuesto este jueves sus responsables.

  Para ello, ampliará su planta en tres fases gracias a la compra de nuevas instalaciones en Tres Cantos (Madrid), con más de 42.000 metros cuadrados. La inversión será de unos 100 millones de euros para ampliar capacidad de producción y de innovar en nuevos procesos. Las mejoras impulsarán la contratación de 400-500 personas más a medio plazo.

  El laboratorio se fundó en 1937 en Sevilla por la familia Govantes, que continúa conservando el cien por cien del capital en su tercera generación. Los principales hitos de su historia son el traslado definitivo a Madrid en 1958 y el lanzamiento de los tres primeros genéricos del mercado español en 1997: atenolol, captopril y ranitidina.

  “Disponemos del vademécum más amplio del mercado farmacéutico español y nos estructuramos en cinco divisiones: prescripción, hospital (con una cuota de unidades de más del 20% del mercado), dental, internacional (con exportaciones a más de 100 países de los cinco continentes) y OTC, lanzada en 2010”, ha enumerado Jesús Govantes, director general del laboratorio.

  Govantes ha destacado también que su fábrica es la que cuenta con más variación, con más de 1.000 presentaciones distintas en el mercado español. Además, se fabricaron 205 millones de unidades en 2018 y más de 3.000 millones de dosis al año. En la actualidad, emplean a 2.200 trabajadores. “Desarrollamos entre 10 y 12 moléculas cada año y somos líderes en bioequivalencias en España. El 95% de moléculas comercializadas han sido desarrolladas en Normon y la mayoría de los beneficios se reinvierten”, ha destacado.

  El objetivo de crecimiento se centra en los mercados exteriores, especialmente Estados Unidos, y, en segundo término, Portugal, Irán o Libia. “Vendemos con nuestra propia marca en Hispanoamérica y Asia, y fabricamos para otras marcas de Australia, Nueva Zelanda o Sudáfrica. El Brexit apenas nos ha afectado y, por el momento, descartamos la fabricación de biosimilares a corto plazo por la gran inversión que supone”, ha añadido Govantes.

  Genéricos en España y otros países

  En su opinión, la industria española de genéricos está lejos de aspirar a cuotas europeas, como sucede en Italia o Francia, donde rondan el 55% mientras que en nuestro país están estancadas en torno al 40% desde hace años.

  El responsable de Normon ha recalcado también el papel de la industria de genéricos para combatir los desabastecimientos, insistiendo en que “podría contribuir a paliarlo. Sin embargo, “hay problemas para entrar en el mercado, con moléculas cuyo lanzamiento no compensa por falta de cuota de mercado”.

  También ha opinado sobre el desabastecimiento por falta de capacidad de fabricación de ibuprofeno y otros productos básicos. Como ha recordado, el coste de la materia prima ha aumentado en un 30-40%, “lo que puede provocar aún más problemas, incluso con la aparición de subastas internas entre empresas”.

  Temor a las subastas

  Pero su mayor preocupación es el recién publicado informe de la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (Airef) y su apoyo decidido tanto por subastas similares a las del mercado eléctrico y otras como las ya realizadas en Andalucía. “Las subastas son negativas para todos, con ellas desaparecería la industria nacional y causarían desabastecimientos como ya ha pasado en numerosas ocasiones en Andalucía. Es el mayor peligro que tenemos como compañía, para el sector y para la propia sociedad”, ha recalcado Govantes.

  Este modelo conllevaría, desde su punto de vista, los citados desabastecimientos, dificultad de acceso a los tratamientos habituales y efectos negativos en la producción de los laboratorios. Esto implicaría pérdidas de empleos, disminución de inversiones y reducción de la facturación de las oficinas de farmacia.

  Por último, también ha puesto de manifiesto que la incertidumbre política “se traduce en una incertidumbre del futuro de la farmacia. Y, en función de la composición del futuro gobierno, se podrían extender medidas de contención del gasto como las subastas. Las empresas deben tener preparadas diferentes estrategias que tengan en cuenta al paciente y al consumidor”.

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  MIR 2020: las autonomías barajarían ofertar 7.445 plazas

  Archivado: julio 11, 2019, 2:35pm UTC por Nuria Monsó

  Las autonomías estarían estudiando lanzar una oferta de 7.455 plazas para el examen MIR 2020, según ha publicado el blog MIRentrelazados, de José María Romeo.

  Más información:

  MIR 2020: Acreditadas 823 nuevas plazas

  Elección de plazas MIR 2019: Bioquímica Clínica cierra la adjudicación de plazas

  Reimpulso a la acreditación por el déficit de médicos

  El sistema MIR, pendiente de la nueva ‘ITV’ de Sanidad

  Según dicha información, la oferta MIR crecería en 658 vacantes, un 9,68% más que en la convocatoria MIR de 2018-2019. La oferta definitiva previsiblemente se decidirá la semana que viene en la reunión de la Comisión de Recursos Humanos y se hará pública en en septiembre, coincidiendo con la publicación de la convocatoria en el Boletín Oficial del Estado. Ante las preguntas de DM, el Ministerio de Sanidad ha declinado pronunciarse al respecto.

  De confirmarse este desglose, entre las especialidades que más crecerían proporcionalmente respecto a su oferta anterior, destacan Medicina del Trabajo, que pasa de 65 a 91 plazas (26 vacantes más, con un incremento del 40%), Endocrinología, que aumenta de 16 plazas a 20 (4 más, un 25%) y Medicina Preventiva, que ofertaría en total 85 plazas frente a las 69 del año anterior (16 más, un 23,19%).

  Las especialidades con más plazas en números absolutos serían Medicina de Familia (que pasa de 1.914 plazas a 2.168, 254 plazas más); Pediatría (que aumenta 48 plazas, de 433 a 481) ; Anestesiología (de 344 plazas a 376, 32 más) Medicina Interna (con 352, 18 más que las 334 vacantes del año anterior) y Psiquiatría (con 270 para el MIR 2020, 22 más que las 248 ofertadas en la pasada convocatoria).

  Recientemente el Ministerio de Sanidad anunció que había ampliado la capacidad docente del sistema MIR en 823 plazas más

  La mayoría de las especialidades médicas aumentarían sus plazas del MIR 2020 con respecto a 2019. Entre las excepciones estarían Microbiología, que mantendría las mismas 30 plazas, Cirugía Oral y Maxilofacial, que sigue con 32, y Neurocirugía, que conservaría 45 vacantes.

  También hay especialidades cuya oferta se reduciría, según el planteamiento publicado en MIRentrelazados: Análisis Clínicos, que pasa de 19 a 13 vacantes; y Bioquímica Clínica, de 6 a 4 plazas; Cirugía Pediátrica, que disminuye de 23 a 22 plazas; y Cirugía Torácica, de 26 a 19.

  Hay que recordar que el Ministerio de Sanidad anunció a finales de mes que había ampliado la acreditación de plazas de formación sanitaria especializada, 1.488 nuevas plazas, de las cuales 823 corresponden a Medicina. Sin embargo, lo habitual es que exista un decalaje entre lo que son las plazas acreditadas (la capacidad total del sistema MIR) y la oferta.

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  La EMA incluye nuevos datos en la autorización de comercialización de ‘Forxiga’

  Archivado: julio 11, 2019, 1:17pm UTC por Redacción

  El Comité de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha recomendado un cambio en la autorización de la comercialización europea para Forxiga -dapagliflozina- , de AstraZeneca, para incluir los datos de resultados cardiovasculares del ensayo en fase III Declare-TIMI 58 en el tratamiento de pacientes con diabetes 2. En el citado ensayo, que según la compañía es el mayor y más amplio de resultados cardiovasculares realizado para un inhibidor de SGLT2, dapagliflozina logró una reducción estadísticamente significativa del criterio de valoración compuesto de hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte CV frente a placebo, uno de los dos criterios principales de valoración de eficacia. Se observaron menos acontecimientos adversos CV importantes con dapagliflozina en el otro criterio principal de valoración de eficacia, pero no se alcanzó la significación estadística.

  Los datos del estudio confirmaron, además, el perfil de seguridad ya establecido de dapagliflozina, y no mostraron desequilibrio con dapagliflozina frente a placebo en cuanto a amputaciones, fracturas, cáncer de vejiga o gangrena de Fournier.

  Las revisiones reglamentarias y las presentaciones están en curso en varios países, incluidos Estados Unidos, China y Japón.

  Dapagliflozina es un inhibidor selectivo del cotransportador de sodio y glucosa 2 (SGLT-2) que está indicado en adultos de 18 años de edad o mayores con diabetes 2 para mejorar el control glucémico en monoterapia cuando la dieta y el ejercicio por sí solos no logran un control glucémico adecuado en pacientes en los que no se considere adecuado el uso de la metformina debido a intolerancia, y como tratamiento adicional en combinación con otros hipoglucemiantes cuando estos, junto con dieta y ejercicio, no logren un control glucémico adecuado.

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  La Ribera: Sanidad y sindicatos se enfrentan por la situación de los profesionales

  Archivado: julio 11, 2019, 12:51pm UTC por Nuria Monsó

  Quince meses después de la reversión a la gestión directa del Departamento de la Salud de la Ribera, en Alzira (Valencia), se mantienen las discrepancias entre la Consejería de Sanidad y los representantes de los trabajadores respecto al impacto que ha supuesto dicho cambio.

  Mientras los sindicatos y asociaciones como SanitatSolsUna, inciden en que los profesionales han perdido “derechos e ingresos”, desde el departamento que dirige Ana Barceló se centran en el aumento de plantillas y en un futuro donde se seguirá apostando por mantener y seguir motivando su “participación e implicación”.

  En una rueda de prensa celebrada el pasado martes fuera del propio centro -ante la falta de visto bueno de Sanidad para celebrarla en el mismo-, los sindicatos abordaron y denunciaron aspectos como los problemas con las nóminas (a nivel de incentivos e incremento salarial), el incumplimiento de normativas vigentes y la nula respuesta e interlocución con la Consejería, entre otros.

  Según SanitatSolsUna, el comité de empresa de La Ribera (CSIF, CCOO, Cemsatse,, Simap, UGT y USAE), “confirma el desastre de la reversión: los trabajadores han perdido derechos e ingresos“. SanitatSolsUna incide en que “los representantes de los trabajadores han reconocido que han denunciado al menos en tres ocasiones a Sanidad en los juzgados y en el tribunal de arbitraje por incumplimientos del convenio colectivo”, asegurando literalmente que “hay varios artículos del convenio que no se cumplen como la movilidad interna, la promoción interna, traslados, la formación, la jubilación parcial, etc”.

  Sanidad asegura que a lo largo de 2018 se han incorporado a La Ribera 466 profesionales de todas las categorías

  Además, denunciaron los impagos de los incentivos y la falta de los beneficios del Plan de Igualdad, sobre el que aseguraron que “es un despropósito total” porque “teníamos un plan que caducó, la ley dice que tenemos que tener uno y nos aseguraron que nos aplicaban el de Consejería… pero hemos estado año y medio engañados”. Y las consecuencias, además del desgaste, la discriminación y la tensión, es que muchos profesionales están abandonando su puesto de trabajo en este departamento de salud, asegura la asociación.

  Frente a este panorama negativo, Sanidad ofrece una visión donde los trabajadores son eje pivotal del proyecto y no aprecia esas dificultades referidas por los sindicatos. Primero por los incrementos de plantilla durante los últimos tiempos: el primer día de gestión pública directa, el 1 de abril de 2018, se anunció que se reforzaría la plantilla compuesta por los 1.423 trabajadores indefinidos y los 254 temporales que se habían cubierto, por primera vez, con la bolsa de trabajo.

  Y a lo largo del último año anterior, Sanidad ha incorporado a 466 profesionales de todos los estamentos. A ello se suma un proyecto de futuro que, en lo que se refiere a la prestación asistencial, sus metas “se encuentran orientadas a atender al paciente promoviendo iniciativas de nuevas formas de trabajo, en la Medicina basada en el valor, la transformación digital y las redes sociales y a propiciar la cultura del respeto, la autonomía y la empatía con el paciente”.

  Para todo ello, añade, “se va a apostar por mantener y seguir motivando la participación e implicación de todos los profesionales del Departamento de Salud, potenciando áreas como la formación, la docencia y la investigación, con el fin último de mejorar la atención prestada a los más de 256.000 ciudadanos de la comarca de la Ribera”.

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  El Tribunal de la UE ratifica que el bisfenol A tiene “propiedades tóxicas para la reproducción”

  Archivado: julio 11, 2019, 12:44pm UTC por manuelbustelo

  El Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TJUE) ha publicado este jueves una sentencia en la que confirma la inscripción del bisfenol A como sustancia “extremedamente preocupante” debido a sus “propiedades tóxicas para la reproducción”.

  El bisfenol A (BPA), según explican desde el TJUE, es una sustancia que se utiliza, entre otros usos, como sustancia intermedia en la producción de polímeros, y también con fines no intermedios en la fabricación de papel térmico. Además, recuerdan que en julio de 2016 la Comisión Europea adoptó un reglamento según el cual el bisfenol A fue clasificado como sustancia tóxica para la reproducción.

  Origen

  El origen de este pronunciamiento de la sala europea radica en un expediente que la Agencia Francesa de Seguridad Sanitaria de la Alimentación, el Medio Ambiente y el Trabajo (Anses, por sus siglas en francés) presentó a la Agencia Europea de Sustancias y Mezclas Químicas (ECHA, por sus siglas en inglés) en el que se indicaba que el bisfenol A se utiliza con fines no intermedios, aunque ésta no es su única utilización.

  A raíz de esto, la ECHA decidió clasificar el bisfenol A como sustancia extremadamente preocupante, según el reglamento comunitario de registro, evaluación, autorización y restricción de sustancias y mezclas químicas (denominado Reglamento Reach). Más tarde, en enero de 2017, el director ejecutivo de la ECHA adoptó una decisión por la que se inscribía el bisfenol A en la lista de sustancias sujetas a autorización, recogida en dicho reglamento.

  Sobre esta decisión, la asociación PlasticsEurope (que representa los intereses de fabricantes e importadores de productos de materias plásticas) presentó un recurso de anulación por entender que infringe las disposiciones del Reglamento Reach, ya que viola el principio de proporcionalidad y contiene un error manifiesto de apreciación al no haber tenido en cuenta información relativa a las utilizaciones intermedias del bisfenol A.

  Pronunciamiento

  Ante esto, el TJUE se ha pronunciado desestimando el recurso en su totalidad y recordando que “una sustancia utilizada como sustancia intermedia aislada in situ o como sustancia intermedia trasportada no queda automáticamente exenta del conjunto de disposiciones del Reglamento REACH. Por tanto, esa sustancia no queda al margen del procedimiento de identificación previsto en dicho reglamento”.

  Y es que, según subraya el tribunal, la exención prevista en el artículo 2, apartado 8, letra b), del Reglamento Reach atañe únicamente al procedimiento de autorización. En cambio, el reglamento no se opone a que una sustancia pueda ser identificada como extremadamente preocupante aunque sólo se utilice como sustancia intermedia aislada in situ o como sustancia intermedia aislada transportada.

  Sin necesidad de mención explícita

  Asimismo, la sala precisa que la ECHA no estaba obligada a introducir en la lista de sustancias candidata una mención explícita conforme a la cual las utilizaciones intermedias no se veían afectadas por la inscripción del bisfenol A en esa lista.

  “Uno de los objetivos de la lista de sustancias candidatas es imponer la obligación de compartir información sobre las sustancias extremadamente preocupantes dentro de la cadena de suministro y con los consumidores. La identificación de una sustancia como extremadamente preocupante sirve para mejorar la información que tienen el público y los profesionales sobre los riesgos y los peligros que se corren”, subraya el TJUE.

  Por último, el TJUE entiende que la utilización de una sustancia como sustancia intermedia no es pertinente, dado que la información vinculada a esa utilización no se refiere a las propiedades intrínsecas de esa sustancia, mientras que la identificación y la inscripción en la lista de sustancias candidatas se llevan a cabo únicamente atendiendo a las propiedades intrínsecas de una sustancia, y no a sus utilizaciones.

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  Verónica Casado, futura consejera de Sanidad de Castilla y León

  Archivado: julio 11, 2019, 10:59am UTC por soledadvalle

  Su nombre ha sonado desde el principio, Verónica Casado, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria desde 1986 y doctorada en Medicina, será la nueva consejera de Sanidad de Castilla y León. Casado cumple con los requisitos que apuntó Francisco Igea, líder de Ciudadanos en esta comunidad y recién nombrado vicepresidente de la Junta de Castilla y León,  de “persona de reconocido prestigio y sin afiliación política”.

  Verónica Casado ejerce desde 1989 en el equipo de atención primaria (EAP) del Centro Universitario de Salud “Parquesol” de Valladolid y es un miembro activo de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc). Ha sido presidenta de la Comisión Nacional de la especialidad y recientemente se ha unido al Grupo de Trabajo de WONCA Mundial en Educación, para promover la docencia y la educación en Medicina. 

  Castilla y León

  

  Mañueco destinará a Primaria el 20% del gasto sanitario

  Pero el reconocimiento y conocimiento de su labor le llegó con el galardon de la “mejor médico de Familia del mundo” (Wonca Five Stars), el premio más prestigioso que otorga la Wonca (Organización Mundial de la Medicina de Familia) a aquellos médicos que han logrado la “excelencia en la asistencia sanitaria”.

  Esta distinción se sumó a las que ya tenía de mejor médica de Familia europea (Praga, 2017) e Iberoamericana (Cali, Colombia, 2018), convirtiéndose así en la primera médica de Familia en obtener el galardón en dos continentes simultáneamente.

  La toma de posesión de Alfonso Fernández Mañueco, como presidente de la Junta de Castilla y León, se celebrará el viernes 12, en las Cortes de Castilla y León, donde podría anunciar la composición del Gobierno. Según el reglamento, los consejeros deberán tomar posesión de sus cargos el primer día hábil, que probablemente sea el lunes, aunque, según ha podido saber DM, Ciudadanos querría dejar todo resuelto esta misma semana.
  

   

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  Acciones enfocadas a los familiares reducen la estancia media en UCI

  Archivado: julio 11, 2019, 10:50am UTC por Rosalía Sierra

  Mejorar la comunicación con los familiares de pacientes ingresados en UCI, darles soporte emocional e implicarles en la toma de decisiones reduce la estancia media de los pacientes tanto en la UCI (un día) como en planta (cuatro días).

  Ésta es la principal conclusión de un metanálisis publicado en Intensive Care Medicine en que un grupo de investigadores liderados por Hyun Woo Lee, del Hospital Universitario Nacional de Seúl, en Corea del Sur, han analalizado 7 ensayos con un total de 3477 pacientes.

  Se trata de ensayos aleatorios en que se analizan intervenciones de soporte familiar protocolizadas, especialmente las enfocadas a mejorar la comunicación y la toma de decisiones compartidas. La estancia media (en días) y la mortalidad se evaluaron usando un modelo de efectos aleatorios, y la estancia media ajustada se estimó con un modelo de efectos mixtos.

  El principal resultado detectado de estas intervenciones protocolizadas es la reducción global de la estancia media, pero, además, este tipo de acciones resultó no tener impacto (ni positivo, ni negativo) en la mortalidad.

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  Un juzgado obliga a reanimar a la paciente del Hospital Príncipe de Asturias, de Alcalá

  Archivado: julio 11, 2019, 10:13am UTC por soledadvalle

  El Juzgado de Instrucción número 6 de Alcalá de Henares ha dictado un auto en el que admite la petición de que se reanime a una paciente, en contra del criterio mantenido por el equipo médico del Hospital Príncipe de Asturias, de Alcalá de Henares que la está atendiendo.

  La enferma tiene 54 años está ingresada en el centro, en situación clínica muy compleja, con una enfermedad neurodegenerativa desde hace más de 20 años. El equipo sanitario del hospital informó a la familia de que si entraba en crisis la buena praxis médica indicaba no reanimarla, sin embargo los familiares no estaban de acuerdo con esta decisión.

  “Se trata de una paciente con deterioro basal severo física y psíquicamente con dependencia total para todas las actividades básicas de la vida diaria”

  La discrepancia ha traspasado el ámbito hospitalario y ha teminado con un procunciamiento judicial, con fecha de miércoles, 10 de julio. En un auto, que admite recurso, el juzgado decide “que se proceda por parte de facultativos médicos del Hospital Universitario de Alcalá de Henares donde se encuentra ingresada Sra. María Teresa Blanco, a la aplicación del tratamiento medico correspondiente ,en su caso, RCP [reanimación cardiopulmonar, en el momento en el que, eventualmente, la paciente lo pudiera necesitar por su evolución clínica”.

  De este modo, el juzgado admite los argumentos presentados por la familia de la paciente, que han contado con la asistencia jurídica de la Asociación Española de Abogados Cristianos. Para alcanzar esa conclusión, el juez ha valorado el informe médico aportado por el hospital y del que extrae la siguientes conclusiones. Por un lado confirma que la paciente “en el momento actual no posee capacidad de decisión”.

  A partir de ahí, el auto razona que: “Desde el punto de vista médico, la toma de decisiones clínicas se establece en los principios éticos que regulan la práctica clínica y los criterios clínicos, donde la decisión de aplicar o NO la RCP [reanimación cardiovascular] avanzada en este caso se establece en torno a recomendaciones genéricas consensuadas. Se trata de una paciente con deterioro basal severo física y psíquicamente con dependencia total para todas las actividades básicas de la vida diaria. Dicho trastorno es permanente e irreversible de largo tiempo de evolución , institucionalizada en un centro hasta su ingreso. El ingreso actual está motivado por una complicación grave inherente a su enfermedad, que por si misma puede provocar el fallecimiento. Ha recibido en todo momento el tratamiento adecuado y los cuidados necesarios, según consta en los evolutivos médicos a fecha 8.7.2019 presenta mejoría clínica. La aplicación o no de RCP debería estar motivada ad hoc  en base a la evolución clínica de la paciente”.

  

  El juzgado razona que “siendo el estado basal de la Sra. Blanco de deteriorio basal severo física y psíquicamente, encontrándose en el momento actual estable clínicamente y presentando a fecha de 8 de julio una evolución clínica favorable, no existe razón o justificación estrictamente médica o al menos no se expone en los informes remitidos por el centro hospitalario HUPA, para dejar de aplicar el tratamiento correspondiente, en su caso la RCP, al momento que eventualmente la paciente lo necesite”.

  Por otro lado, este caso ha abierto un debate deontológico dentro de la profesión médica. Al conocer la decisión judicial, Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la Comisión Deontológica de la OMC, ha declarado: “Reanimar a esta enferma sería hacer una mala praxis. Estos casos son frecuentes, pero la mayoría no trascienden a los medios de comunicación como ha ocurrido con éste. Cuando una familia se empeña en un encarnizamiento terapéutico los médicos hacen un ejercicio de explicación de la situación y en la mayoría de los casos las familias lo entienden y apoyan el trabajo de los profesionales”.

  “Los medicos por encima de todo defendemos a los pacientes y buscamos lo mejor para ellos. No tiene sentido alargar el sufrimiento y la agonía para nada”, por mucha que lo pida la familia y acuda a los tribunales, ha apostillado.

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  La obligación del médico es de medios también en Odontología

  Archivado: julio 10, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle

  La responsabilidad del profesional médico es de medios y como tal no puede garantizar un resultado concreto. Usted debe poner a disposición del paciente los medios adecuados comprometiéndose no solo a cumplimentar las técnicas previstas para la patología en cuestión, con arreglo a la ciencia médica adecuada a una buena praxis, sino a aplicar estas técnicas con el cuidado y precisión exigible de acuerdo con las circunstancias y los riesgos inherentes a cada intervención.

  Los médicos actúan sobre personas, con o sin alteraciones de la salud y la intervención médica está sujeta, como todas, al componente aleatorio propio de la misma, por lo que los riesgos o complicaciones que se pueden derivar de las distintas técnicas de cirugía utilizadas son similares en todos los casos y el fracaso de la intervención puede no estar en una mala praxis cuanto en las simples alteraciones biológicas.

  En la conducta de los profesionales sanitarios queda, en general, descartada toda clase de responsabilidad más o menos objetiva.

  En el presente caso estando ante una cuestión médica, se atenderá a los informes periciales aportados a los autos, siendo fundamental, por tanto, disponer de un perito especialista que acredite su buena actuación.

  Es importante atender al estado bucodental previo de la paciente, si era precario, si tenía mala higiene, tabaquismo… Igualmente, es fundamental comprobar si se han realizado las pruebas necesarias para el diagnóstico previo, mediante un estudio radiográfico, así como haber informado a la paciente de los riesgos y complicaciones que se podían derivar del tratamiento.
  Si todo lo anterior se ha cumplido, en principio, no debería haber estimación de la demanda.

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  Aprobada por unanimidad la ley de la Agencia de Salud Pública de Cataluña

  Archivado: julio 10, 2019, 3:52pm UTC por Redacción

  El Pleno del Parlamento catalán ha aprobado hoy por unanimidad la ley que recupera la Agencia de Salud Pública de Cataluña como organismo autónomo, después de que en 2014 fue suprimida como ente e integrada a la estructura del Departamento de Salud de la Generalitat.

  Según ha informado la cámara legislativa autonómica, la nueva ley, la primera impulsada por el Gobierno que preside Quim Torra que ha llegado al debate y la votación finales en esta legislatura, crea la agencia como organismo autónomo administrativo adscrito al Departamento de Salud, con personalidad jurídica propia, autonomía administrativa y financiera y plena capacidad de obrar en el ejercicio de sus funciones de promoción, vigilancia y protección de la salud y de prevención de la enfermedad.

  La norma establece el Consejo Rector como máximo órgano de gobierno de la agencia, un órgano colegiado que incluye representantes de los entes locales y de varios departamentos. Asimismo, entre otros aspectos, el texto también regula el Consejo de Participación y el Consejo Asesor de Salud Pública de la agencia y la organización territorial del ente, y establece que debe entrar en funcionamiento en el plazo de un año a contar de la entrada en vigor de la ley, y que en la ciudad de Barcelona asume las funciones la Agencia de Salud Pública de Barcelona.

  El texto aprobado incorpora diecisiete enmiendas técnicas, que, entre otros aspectos, incluyen modificaciones a la Ley 8/2009, del 22 de octubre, de salud pública. Las cinco enmiendas que mantenían vivas los grupos, cuatro Cs y una CatECP, han sido rechazadas.

  Gemma Espigares (ERC) ha explicado, como relatora, los trabajos de la ponencia en la tramitación parlamentaria de la iniciativa, y en nombre de los grupos y subgrupos han intervenido en el debate Jorge Soler (Cs), Josep Riera (JxCat), la misma Espigares, Assumpta Escarp (PSC-Unidos), Marta Ribas (CatECP), Vidal Aragonés (CUP) y Santi Rodríguez (PPC).

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  Aprobada por unanimidad la ley de la Agencia de Salud Pública de Cataluña

  Archivado: julio 10, 2019, 3:52pm UTC por Redacción

  El Pleno del Parlamento catalán ha aprobado hoy por unanimidad la ley que recupera la Agencia de Salud Pública de Cataluña como organismo autónomo, después de que en 2014 fue suprimida como ente e integrada a la estructura del Departamento de Salud de la Generalitat.

  Según ha informado la cámara legislativa autonómica, la nueva ley, la primera impulsada por el Gobierno que preside Quim Torra que ha llegado al debate y la votación finales en esta legislatura, crea la agencia como organismo autónomo administrativo adscrito al Departamento de Salud, con personalidad jurídica propia, autonomía administrativa y financiera y plena capacidad de obrar en el ejercicio de sus funciones de promoción, vigilancia y protección de la salud y de prevención de la enfermedad.

  La norma establece el Consejo Rector como máximo órgano de gobierno de la agencia, un órgano colegiado que incluye representantes de los entes locales y de varios departamentos. Asimismo, entre otros aspectos, el texto también regula el Consejo de Participación y el Consejo Asesor de Salud Pública de la agencia y la organización territorial del ente, y establece que debe entrar en funcionamiento en el plazo de un año a contar de la entrada en vigor de la ley, y que en la ciudad de Barcelona asume las funciones la Agencia de Salud Pública de Barcelona.

  El texto aprobado incorpora diecisiete enmiendas técnicas, que, entre otros aspectos, incluyen modificaciones a la Ley 8/2009, del 22 de octubre, de salud pública. Las cinco enmiendas que mantenían vivas los grupos, cuatro Cs y una CatECP, han sido rechazadas.

  Gemma Espigares (ERC) ha explicado, como relatora, los trabajos de la ponencia en la tramitación parlamentaria de la iniciativa, y en nombre de los grupos y subgrupos han intervenido en el debate Jorge Soler (Cs), Josep Riera (JxCat), la misma Espigares, Assumpta Escarp (PSC-Unidos), Marta Ribas (CatECP), Vidal Aragonés (CUP) y Santi Rodríguez (PPC).

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  Un nuevo mecanismo celular, base para tratar tumores muy agresivos

  Archivado: julio 10, 2019, 3:00pm UTC por raquelserrano

  estudio liderado por investigadores del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), ha determinado, por primera vez, la importancia de un mecanismo celular que puede ser clave para el tratamiento de los tumores metastásicos. El trabajo ha demostrado el papel de una proteína, la cinasa IKKalfa, en la capacidad de reparación de las células tumorales. Se trata de un factor clave para la resistencia al tratamiento y la diseminación del tumor, según el último número de Molecular Cell. 

  Es la primera vez que se identifica la función de IKKalfa en este proceso y su “papel fundamental es la de facilitar la activación de ATM, el cual es un elemento clave para que tenga lugar el proceso de reconocimiento y reparación del daño en el ADN”, explica a DM  Lluís Espinosa, director del Grupo de investigación de Mecanismos moleculares del cáncer y las células madre del IMIM e investigador del CIBER del Cáncer (CiberONC) y uno de los autores principales del estudio. 

  Los investigadores han analizado el papel de esta proteína, activada por las mutaciones de los oncogenes BRAF y KRAS, presentes en la mayor parte de los tumores más agresivos. La función de esta proteína consiste en facilitar la reparación del daño al ADN de las células tumorales que ha provocado el tratamiento quimioterápico, hecho que las hace más resistentes a la acción de estos fármacos. Se trata de una función clave para el abordaje del tratamiento, ya que el estudio ahora publicado, demuestra de forma concluyente que combinar la acción de un inhibidor del oncogen BRAF con quimioterapia la desactiva y acaba con el tumor.

  Efecto directo sobre la reparación del ADN 

  “IKKalfa es quien ejerce el efecto sobre la reparación del ADN. Aunque actualmente no existen inhibidores específicos contra dicha proteína, los inhibidores de BRAF, que están en uso en la clínica, son capaces de inhibir también a IKKalfa. La estrategia está en combinar los inhibidores de BRAF con los agentes que inducen daño al ADN, como los agentes usados en quimio o radio-terapia convencionales”

  Estos mismos oncogenes, además de convertir las células normales en tumorales, hacen que puedan reparar mejor el daño que le provocan los agentes quimioterápicos o la radiación, y las hacen más resistentes. Es decir, hacen un doble juego, facilitando la transformación tumoral y protegiendo el tumor del daño que imponen los quimioterápicos y la radiación gamma.

  La estrategia se basa en combinar los inhibidores de BRAF con los agentes que inducen daño al ADN como los que se emplean en quimio o radioterapia convencional 

  “La presencia de estas mutaciones dificulta mucho el tratamiento”, explica el investigador, pero también “es una ventaja ya que si, gracias a estas mutaciones, la célula tumoral es más resistente al daño, la eliminación de su actividad con fármacos que se encuentran actualmente en la práctica clínica, la hacen especialmente sensible a los tratamientos. Y esto es lo que hemos demostrado”. 

  Análisis con tumores de pacientes humanos

  Los investigadores comprobaron el papel de la proteína IKKα y su importancia como diana terapéutica, implantando en ratones tumores de colon de pacientes humanos que habían desarrollado metástasis y resistencia al tratamiento. Los resultados del estudio mostraron que los animales que no recibieron tratamiento o solo fueron tratados con inhibidores de BRAF o quimioterapia murieron. Pero los que recibieron un tratamiento que combinaba estos inhibidores con quimioterapia sobrevivieron. Es más, se pudo comprobar que las células tumorales habían muerto. Estos datos también se han podido confirmar con muestras in vitro.

  Con respecto a los posibles beneficios futuros en la clínica, Espinosa señala que  “si los resultados obtenidos en ratones se reproducen en los pacientes podríamos hablar de una nueva posibilidad terapéutica para pacientes con tumores, o metástasis, resistentes al tratamiento convencional con quimioterapia”.

  El estudio ha contado con investigadores del Grupo de Células madre y cáncer del IMIM, así como a médicos de los servicios de Oncología Médica y de Anatomía Patológica del Hospital del Mar, e investigadores del Instituto Catalán de Oncología  (ICO) -Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell) y del CiberONC. También han participado miembros de la Unidad de Proteómica del Centro de Regulación Genómica de Barcelona (CRG), y del The Francis Crick Institute de Londres.

  Ensayo en pacientes con fármacos ya existentes 

  Los impulsores del estudio quieren iniciar ahora un ensayo clínico en pacientes con cáncer, aprovechando el hecho que los medicamentos utilizados en el estudio ya existen y se utilizan en la práctica clínica. En primer lugar, se analizarán sus posibilidades en el tratamiento del cáncer de colon y recto, pero no se descarta que también sea útil en cualquier clase de tumor con presencia de los oncogenes BRAF y KRAS, como sería el caso del cáncer de páncreas o el melanoma.

  Unas expectativas que resume Clara Montagut, firmante del trabajo, jefa de sección de Oncología Digestiva del Servicio de Oncología Médica del Hospital del Mar, investigadora del IMIM y del CIBERONC, apuntando que “los resultados del estudio son nuevos y prometedores y abren nuevas vías de tratamiento para el cáncer. Pero antes de llegar a los pacientes, habrá primero que realizar un ensayo clínico para confirmar los resultados de eficacia y caracterizar los efectos secundarios en humanos”.

   

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  Un nuevo mecanismo celular, base para tratar tumores muy agresivos

  Archivado: julio 10, 2019, 3:00pm UTC por raquelserrano

  estudio liderado por investigadores del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), ha determinado, por primera vez, la importancia de un mecanismo celular que puede ser clave para el tratamiento de los tumores metastásicos. El trabajo ha demostrado el papel de una proteína, la cinasa IKKalfa, en la capacidad de reparación de las células tumorales. Se trata de un factor clave para la resistencia al tratamiento y la diseminación del tumor, según el último número de Molecular Cell. 

  Es la primera vez que se identifica la función de IKKalfa en este proceso y su “papel fundamental es la de facilitar la activación de ATM, el cual es un elemento clave para que tenga lugar el proceso de reconocimiento y reparación del daño en el ADN”, explica a DM  Lluís Espinosa, director del Grupo de investigación de Mecanismos moleculares del cáncer y las células madre del IMIM e investigador del CIBER del Cáncer (CiberONC) y uno de los autores principales del estudio. 

  Los investigadores han analizado el papel de esta proteína, activada por las mutaciones de los oncogenes BRAF y KRAS, presentes en la mayor parte de los tumores más agresivos. La función de esta proteína consiste en facilitar la reparación del daño al ADN de las células tumorales que ha provocado el tratamiento quimioterápico, hecho que las hace más resistentes a la acción de estos fármacos. Se trata de una función clave para el abordaje del tratamiento, ya que el estudio ahora publicado, demuestra de forma concluyente que combinar la acción de un inhibidor del oncogen BRAF con quimioterapia la desactiva y acaba con el tumor.

  Efecto directo sobre la reparación del ADN 

  “IKKalfa es quien ejerce el efecto sobre la reparación del ADN. Aunque actualmente no existen inhibidores específicos contra dicha proteína, los inhibidores de BRAF, que están en uso en la clínica, son capaces de inhibir también a IKKalfa. La estrategia está en combinar los inhibidores de BRAF con los agentes que inducen daño al ADN, como los agentes usados en quimio o radio-terapia convencionales”

  Estos mismos oncogenes, además de convertir las células normales en tumorales, hacen que puedan reparar mejor el daño que le provocan los agentes quimioterápicos o la radiación, y las hacen más resistentes. Es decir, hacen un doble juego, facilitando la transformación tumoral y protegiendo el tumor del daño que imponen los quimioterápicos y la radiación gamma.

  La estrategia se basa en combinar los inhibidores de BRAF con los agentes que inducen daño al ADN como los que se emplean en quimio o radioterapia convencional 

  “La presencia de estas mutaciones dificulta mucho el tratamiento”, explica el investigador, pero también “es una ventaja ya que si, gracias a estas mutaciones, la célula tumoral es más resistente al daño, la eliminación de su actividad con fármacos que se encuentran actualmente en la práctica clínica, la hacen especialmente sensible a los tratamientos. Y esto es lo que hemos demostrado”. 

  Análisis con tumores de pacientes humanos

  Los investigadores comprobaron el papel de la proteína IKKα y su importancia como diana terapéutica, implantando en ratones tumores de colon de pacientes humanos que habían desarrollado metástasis y resistencia al tratamiento. Los resultados del estudio mostraron que los animales que no recibieron tratamiento o solo fueron tratados con inhibidores de BRAF o quimioterapia murieron. Pero los que recibieron un tratamiento que combinaba estos inhibidores con quimioterapia sobrevivieron. Es más, se pudo comprobar que las células tumorales habían muerto. Estos datos también se han podido confirmar con muestras in vitro.

  Con respecto a los posibles beneficios futuros en la clínica, Espinosa señala que  “si los resultados obtenidos en ratones se reproducen en los pacientes podríamos hablar de una nueva posibilidad terapéutica para pacientes con tumores, o metástasis, resistentes al tratamiento convencional con quimioterapia”.

  El estudio ha contado con investigadores del Grupo de Células madre y cáncer del IMIM, así como a médicos de los servicios de Oncología Médica y de Anatomía Patológica del Hospital del Mar, e investigadores del Instituto Catalán de Oncología  (ICO) -Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell) y del CiberONC. También han participado miembros de la Unidad de Proteómica del Centro de Regulación Genómica de Barcelona (CRG), y del The Francis Crick Institute de Londres.

  Ensayo en pacientes con fármacos ya existentes 

  Los impulsores del estudio quieren iniciar ahora un ensayo clínico en pacientes con cáncer, aprovechando el hecho que los medicamentos utilizados en el estudio ya existen y se utilizan en la práctica clínica. En primer lugar, se analizarán sus posibilidades en el tratamiento del cáncer de colon y recto, pero no se descarta que también sea útil en cualquier clase de tumor con presencia de los oncogenes BRAF y KRAS, como sería el caso del cáncer de páncreas o el melanoma.

  Unas expectativas que resume Clara Montagut, firmante del trabajo, jefa de sección de Oncología Digestiva del Servicio de Oncología Médica del Hospital del Mar, investigadora del IMIM y del CIBERONC, apuntando que “los resultados del estudio son nuevos y prometedores y abren nuevas vías de tratamiento para el cáncer. Pero antes de llegar a los pacientes, habrá primero que realizar un ensayo clínico para confirmar los resultados de eficacia y caracterizar los efectos secundarios en humanos”.

   

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  Asebio achaca a la falta de incentivos la “preocupante situación” de la I+D+i en España

  Archivado: julio 10, 2019, 2:16pm UTC por Redacción

  • Crecen las ‘biotech’ en España y mejora su capacidad de financiación
  • Asebio solicita en el Congreso un nuevo modelo para financiar la I+D+i

  Asebio, la patronal española de biotecnología, ha presentado este miércoles en Madrid su informe Propuestas para incrementar la competitividad del sistema español de incentivos a la I+D+i, elaborado por la consultora Ayming, en el que analiza las políticas públicas en esta materia y las compara con las de otros 21 países. La Asociación de Bioempresas planea transmitir las conclusiones del trabajo al futuro Gobierno y a los partidos políticos.

  Con 1,2% de inversión global en esta partida, España se aleja del objetivo del 2% y de la media comunitaria del 2,04%. En inversión empresarial el porcentaje desciende al 0,66%, aun más lejos de la media europea del 1,36%.
  “Partimos de una situación actual preocupante porque hemos sufrido un progresivo deterioro en la inversión en I+D+i“, ha señalado en la presentación del informe el presidente de Asebio, Jordi Martí.

  

  Mapa comparativo de la innovación. El mapa refleja que los países con mayor intensidad en incentivos a la I+D+i tienen mayor
  inversión empresarial en
  I+D+i.

  Una de las conclusiones del documento es que los países que cuentan con mejores incentivos públicos también exhiben los mercados más competitivos, como Estados Unidos, Bélgica, Francia, “y presentan una mayor inversión empresarial en I+D+i”, ha asegurado Martí. “España está por debajo de países comparables de nuestro entorno, como Italia y Portugal, y esto es consecuencia tanto de los presupuestos asignados a la I+D y como a la baja ejecución de los mismos”. 

  En el terreno de subvenciones, según el informe, España se sitúa a priori en cuantía al mismo nivel que la República Checa y de hecho, se coloca por delante de Portugal e Italia. Otra cuestión es la ejecución presupuestaria de estas subvenciones, y es ahí donde España cae al nivel de Sudáfrica. En inversión empresarial, sin embargo, España no difiere en gran medida de países con incentivos más potentes como Canadá o Francia.

  El documento analiza las mejores prácticas entre los países con incentivos más potentes, como Francia, Reino Unido o Canadá, y revela que un amplio porcentaje de las ayudas son a fondo perdido, al contrario de lo que ocurre en España, donde los tiempos para el acceso a las subvenciones son también mucho más dilatados.

  El problema del endeudamiento

  “España ha apostado por un modelo muy basado en el préstamo frente a otros países en los que la subvención tiene un peso mayor”, ha expuesto el director general de Asebio, Ion Arocena.

  En el terreno de incentivos fiscales, también a diferencia de otros países, en España hay un límite en las desgravaciones y no se diferencia entre proyectos por su grado de innovación ni por la competitividad del sector. Arocena expone que las trabas están lastrando el acceso a las pymes a las desgravaciones fiscales.

  Para el director general de Asebio el documento “pone de manifiesto las deficiencias de nuestro sistema, que supone una agravio comparativo para las empresas españolas frente a sus homólogas europeas y nos aleja de la deseada convergencia con Europa”. Estos instrumentos públicos, a su juicio, “no son el elemento tractor del I+D+i que podrían ser”.

  Arocena: “Las empresas españolas sufren un agravio comparativo frente a sus homólogas europeas”

  A partir de este informe, desde la patronal proponen medidas, algunas de las cuales no requieren un esfuerzo presupuestario directo, como la simplificación en los procesos de acceso a incentivos, favorecer la colaboración público-privada y solucionar los problemas que ocasionan los plazos para la devolución de la deuda.

  Europa ‘tira de las orejas’ a España

  Entre las personalidades que han arropado a Asebio en la presentación de su informe ha estado Marta Trucco, de la Comisión Europea, que ha defendido que desde este órgano ejecutivo España ha sido calificada como “innovadora moderada, por lo que se sitúa por debajo de la media europea en inversión en I+D”.

  En el caso de la inversión empresarial, Trucco ha destacado que la mitad procede de pymes, “lo que denota una subinversion de las grandes, que son las que estarían más capacitadas para hacer esa inversión y generar conocimiento”.

  Desde la Comisión Europea señalan que la mitad de la inversión en I+D+i procede de las pymes, pese a la mayor capacidad de las grandes empresas

  En cuanto a la inversión pública, “es la más baja desde hace una década“. Entre las cuestiones a mejorar que ha identificado la Comisión está “el bajo y decreciente ejecución del presupuesto y la gran dependencia de los instrumentos financieros basados en el crédito”.

  También ha identificado “debilidades en el capital humano“. El número de investigadores está por debajo de la media europea y se detecta “una escasez de habilidades que pueden impedir el uso de tecnologías avanzadas”.

  La Comisión coincide asimismo con el informe de Asebio en la importancia de propiciar la colaboración público-privada así “como la coordinación entre las políticas nacionales y regionales“.

  Sin recuperación desde la crisis

  Por otra parte, el economista Miguel Sebastián y ex ministro de Industria Comercio y Turismo durante el gobierno socialista de José Luis Rodríguez Zapatero, ha lamentado que la inversión pública en I+D+i no se haya recuperado desde la crisis.

  Sebastián ha abogado por eliminar las deducciones fiscales, “porque no llegan a las pymes ya que tardan en tener beneficios”, y sustituirlas por subvenciones directas.

  También ha criticado que el sistema de préstamos se mantenga. “Lo introducimos en 2008 porque estábamos en una crisis financiera y no había dinero, y porque los préstamos no computan para el déficit, pero estaban pensados para una situación excepcional y transitoria“.

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  Asebio achaca a la falta de incentivos la “preocupante situación” de la I+D+i en España

  Archivado: julio 10, 2019, 2:16pm UTC por Redacción

  • Crecen las ‘biotech’ en España y mejora su capacidad de financiación
  • Asebio solicita en el Congreso un nuevo modelo para financiar la I+D+i

  Asebio, la patronal española de biotecnología, ha presentado este miércoles en Madrid su informe Propuestas para incrementar la competitividad del sistema español de incentivos a la I+D+i, elaborado por la consultora Ayming, en el que analiza las políticas públicas en esta materia y las compara con las de otros 21 países. La Asociación de Bioempresas planea transmitir las conclusiones del trabajo al futuro Gobierno y a los partidos políticos.

  Con 1,2% de inversión global en esta partida, España se aleja del objetivo del 2% y de la media comunitaria del 2,04%. En inversión empresarial el porcentaje desciende al 0,66%, aun más lejos de la media europea del 1,36%.
  “Partimos de una situación actual preocupante porque hemos sufrido un progresivo deterioro en la inversión en I+D+i“, ha señalado en la presentación del informe el presidente de Asebio, Jordi Martí.

  

  Mapa comparativo de la innovación. El mapa refleja que los países con mayor intensidad en incentivos a la I+D+i tienen mayor
  inversión empresarial en
  I+D+i.

  Una de las conclusiones del documento es que los países que cuentan con mejores incentivos públicos también exhiben los mercados más competitivos, como Estados Unidos, Bélgica, Francia, “y presentan una mayor inversión empresarial en I+D+i”, ha asegurado Martí. “España está por debajo de países comparables de nuestro entorno, como Italia y Portugal, y esto es consecuencia tanto de los presupuestos asignados a la I+D y como a la baja ejecución de los mismos”. 

  En el terreno de subvenciones, según el informe, España se sitúa a priori en cuantía al mismo nivel que la República Checa y de hecho, se coloca por delante de Portugal e Italia. Otra cuestión es la ejecución presupuestaria de estas subvenciones, y es ahí donde España cae al nivel de Sudáfrica. En inversión empresarial, sin embargo, España no difiere en gran medida de países con incentivos más potentes como Canadá o Francia.

  El documento analiza las mejores prácticas entre los países con incentivos más potentes, como Francia, Reino Unido o Canadá, y revela que un amplio porcentaje de las ayudas son a fondo perdido, al contrario de lo que ocurre en España, donde los tiempos para el acceso a las subvenciones son también mucho más dilatados.

  El problema del endeudamiento

  “España ha apostado por un modelo muy basado en el préstamo frente a otros países en los que la subvención tiene un peso mayor”, ha expuesto el director general de Asebio, Ion Arocena.

  En el terreno de incentivos fiscales, también a diferencia de otros países, en España hay un límite en las desgravaciones y no se diferencia entre proyectos por su grado de innovación ni por la competitividad del sector. Arocena expone que las trabas están lastrando el acceso a las pymes a las desgravaciones fiscales.

  Para el director general de Asebio el documento “pone de manifiesto las deficiencias de nuestro sistema, que supone una agravio comparativo para las empresas españolas frente a sus homólogas europeas y nos aleja de la deseada convergencia con Europa”. Estos instrumentos públicos, a su juicio, “no son el elemento tractor del I+D+i que podrían ser”.

  Arocena: “Las empresas españolas sufren un agravio comparativo frente a sus homólogas europeas”

  A partir de este informe, desde la patronal proponen medidas, algunas de las cuales no requieren un esfuerzo presupuestario directo, como la simplificación en los procesos de acceso a incentivos, favorecer la colaboración público-privada y solucionar los problemas que ocasionan los plazos para la devolución de la deuda.

  Europa ‘tira de las orejas’ a España

  Entre las personalidades que han arropado a Asebio en la presentación de su informe ha estado Marta Trucco, de la Comisión Europea, que ha defendido que desde este órgano ejecutivo España ha sido calificada como “innovadora moderada, por lo que se sitúa por debajo de la media europea en inversión en I+D”.

  En el caso de la inversión empresarial, Trucco ha destacado que la mitad procede de pymes, “lo que denota una subinversion de las grandes, que son las que estarían más capacitadas para hacer esa inversión y generar conocimiento”.

  Desde la Comisión Europea señalan que la mitad de la inversión en I+D+i procede de las pymes, pese a la mayor capacidad de las grandes empresas

  En cuanto a la inversión pública, “es la más baja desde hace una década“. Entre las cuestiones a mejorar que ha identificado la Comisión está “el bajo y decreciente ejecución del presupuesto y la gran dependencia de los instrumentos financieros basados en el crédito”.

  También ha identificado “debilidades en el capital humano“. El número de investigadores está por debajo de la media europea y se detecta “una escasez de habilidades que pueden impedir el uso de tecnologías avanzadas”.

  La Comisión coincide asimismo con el informe de Asebio en la importancia de propiciar la colaboración público-privada así “como la coordinación entre las políticas nacionales y regionales“.

  Sin recuperación desde la crisis

  Por otra parte, el economista Miguel Sebastián y ex ministro de Industria Comercio y Turismo durante el gobierno socialista de José Luis Rodríguez Zapatero, ha lamentado que la inversión pública en I+D+i no se haya recuperado desde la crisis.

  Sebastián ha abogado por eliminar las deducciones fiscales, “porque no llegan a las pymes ya que tardan en tener beneficios”, y sustituirlas por subvenciones directas.

  También ha criticado que el sistema de préstamos se mantenga. “Lo introducimos en 2008 porque estábamos en una crisis financiera y no había dinero, y porque los préstamos no computan para el déficit, pero estaban pensados para una situación excepcional y transitoria“.

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  Transfieren un gen de longevidad en ratones para mejorar el riesgo cardiovascular

  Archivado: julio 10, 2019, 1:26pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las personas centenarias guardan información valiosa sobre el envejecimiento saludable; los estudios sobre estos privilegiados de la longevidad sugieren cierta predisposición genética que les evita, o al menos les aleja durante más tiempo que a la población media, de la aparición de ciertas enfermedades. Ocurre con la patología cardiovascular, cuyo principal factor de riesgo es el envejecimiento poblacional.

  Un estudio que se publica en European Heart Journal muestra que podría ser posible replicar esa “ventaja genética”. El planteamiento de esta investigación, llevada a cabo en modelo murino, abre camino hacia un abordaje innovador, capaz de prevenir y combatir las enfermedades cardiovasculares mediante el rejuvenecimiento de los vasos sanguíneos.

  El trabajo, dirigido por el IRCCS Neuromed (Instituto Neurológico Mediterráneo) y la Facultad de Medicina de la Universidad de Salerno, con el apoyo de la Fundación Cariplo y el ministerio italiano de sanidad, se ha centrado en el gen que codifica la proteína BPIFB4. Estos investigadores ya habían desvelado en estudios previos una variante de este gen asociada a la longevidad presente en los centenarios. Este gen no es el único vinculado a una esperanza de vida excepcional, pero sí el primero, afirman estos investigadores, que muestra su potencial terapéutico, como ha ocurrido con este estudio. Así, mediante un vector viral, han insertado dicha variante en el ADN de modelos animales susceptibles a ateroesclerosis. El resultado reveló una mejora en la funcionalidad del endotelio y una reducción de la aterosclerosis, así como del estado inflamatorio. Además, se alcanzó un efecto similar al insertar la proteína codificada por esta variante genética en los vasos sanguíneos humanos, en el laboratorio.

  En declaraciones a DM, el coordinador del estudio, el profesor de la Universidad de Salerno Annibale Puca, junto con Carmine Vecchione, decano de la Facultad de Medicina de mencionada universidad italiana, destaca que en este estudio “demostramos que el fenotipo favorable de los individuos longevos puede transferirse mediante terapia génica con la variante asociada a longevidad (LAV, en sus siglas en inglés) de BPIFB4 a modelos animales. De hecho, la capacidad de LAV-BPIFB4 para mantener la función endotelial y el equilibrio pro/anti inflamatorio, así como la correlación entre los niveles plasmáticos elevados de BPIFB4 y el proceso aterogénico en la clínica, hace de LAV-BPIFB4 una potencial herramienta adecuada para tratar la ateroesclerosis y las complicaciones cardiovasculares relacionadas”.

  Para estos científicos, el hallazgo plantea la posibilidad de recurrir a tratamientos basados en la proteína LAV-BPIFB4 para “enfermedades cardiovasculares sin tratamiento médico”.

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  Transfieren un gen de longevidad en ratones para mejorar el riesgo cardiovascular

  Archivado: julio 10, 2019, 1:26pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las personas centenarias guardan información valiosa sobre el envejecimiento saludable; los estudios sobre estos privilegiados de la longevidad sugieren cierta predisposición genética que les evita, o al menos les aleja durante más tiempo que a la población media, de la aparición de ciertas enfermedades. Ocurre con la patología cardiovascular, cuyo principal factor de riesgo es el envejecimiento poblacional.

  Un estudio que se publica en European Heart Journal muestra que podría ser posible replicar esa “ventaja genética”. El planteamiento de esta investigación, llevada a cabo en modelo murino, abre camino hacia un abordaje innovador, capaz de prevenir y combatir las enfermedades cardiovasculares mediante el rejuvenecimiento de los vasos sanguíneos.

  El trabajo, dirigido por el IRCCS Neuromed (Instituto Neurológico Mediterráneo) y la Facultad de Medicina de la Universidad de Salerno, con el apoyo de la Fundación Cariplo y el ministerio italiano de sanidad, se ha centrado en el gen que codifica la proteína BPIFB4. Estos investigadores ya habían desvelado en estudios previos una variante de este gen asociada a la longevidad presente en los centenarios. Este gen no es el único vinculado a una esperanza de vida excepcional, pero sí el primero, afirman estos investigadores, que muestra su potencial terapéutico, como ha ocurrido con este estudio. Así, mediante un vector viral, han insertado dicha variante en el ADN de modelos animales susceptibles a ateroesclerosis. El resultado reveló una mejora en la funcionalidad del endotelio y una reducción de la aterosclerosis, así como del estado inflamatorio. Además, se alcanzó un efecto similar al insertar la proteína codificada por esta variante genética en los vasos sanguíneos humanos, en el laboratorio.

  En declaraciones a DM, el coordinador del estudio, el profesor de la Universidad de Salerno Annibale Puca, junto con Carmine Vecchione, decano de la Facultad de Medicina de mencionada universidad italiana, destaca que en este estudio “demostramos que el fenotipo favorable de los individuos longevos puede transferirse mediante terapia génica con la variante asociada a longevidad (LAV, en sus siglas en inglés) de BPIFB4 a modelos animales. De hecho, la capacidad de LAV-BPIFB4 para mantener la función endotelial y el equilibrio pro/anti inflamatorio, así como la correlación entre los niveles plasmáticos elevados de BPIFB4 y el proceso aterogénico en la clínica, hace de LAV-BPIFB4 una potencial herramienta adecuada para tratar la ateroesclerosis y las complicaciones cardiovasculares relacionadas”.

  Para estos científicos, el hallazgo plantea la posibilidad de recurrir a tratamientos basados en la proteína LAV-BPIFB4 para “enfermedades cardiovasculares sin tratamiento médico”.

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  Andalucía presenta su nueva Estrategia de Seguridad del Paciente

  Archivado: julio 10, 2019, 12:37pm UTC por Rosalía Sierra

  La Consejería de Salud de Andalucía ha presentado hoy en Sevilla la nueva Estrategia para la Seguridad del Paciente del Sistema Sanitario Público de Andalucía a profesionales, directivos y a sociedades científicas.

  El consejero, Jesús Aguirre, ha concretado que la nueva estrategia permitirá “ofrecer a la población andaluza una atención integral cada vez más segura y de calidad”, para lo cual incorpora aspectos y perspectivas innovadoras y las evidencias que sobre seguridad del paciente existen en la actualidad.

  La nueva estrategia despliega su acción en seis Ã¡reas clave, para las que se plantean 14 objetivos generales y 39 específicos, que permiten profundizar en diferentes líneas ya existentes y emprender otras renovadas, con las que contribuir a una atención más segura.

  Claves

  La primera de las áreas clave está dirigida hacia la propia organización, poniendo el acento en elementos que son críticos para la seguridad como los modelos organizativos en seguridad del paciente, el liderazgo y el compromiso, las formas, herramientas y métodos de prevención como los procesos y los planes, la mejora en la comunicación, la cultura de seguridad o las estructuras, dispositivos y equipamientos de los centros, entre otros.

  Asimismo, la estrategia refuerza la gestión de los riesgos en los centros y unidades, planteando una gestión tanto proactiva como reactiva de los riesgos, potenciando el sistema de notificación y la atención a la primera, segunda y tercera víctima de eventos adversos, es decir, al paciente, al profesional y a la propia organización.

  Junto a ello, la estrategia impulsa las prácticas seguras de una manera global, si bien focaliza la seguridad del paciente en determinadas situaciones y escenarios considerados de especial vulnerabilidad, estableciendo objetivos específicos para estas poblaciones.

  Además, pone énfasis en el impacto de las nuevas tecnologías de la información sanitaria en la seguridad de los pacientes y su papel como aliadas para ofrecer una atención más segura, promoviendo tanto que su uso sea más seguro como que a través de ellas se pueda mejorar la práctica asistencial.

  Hay que destacar también la implicación activa de los pacientes en su seguridad. Para ello, la estrategia propone avanzar en aspectos de información, concienciación y formación de la población. En este contexto, se plantea también un área que se dirigirá a aumentar el conocimiento en este ámbito a través de la formación, la difusión de buenas prácticas y el impulso de la investigación y la innovación en seguridad.

  Implantación

  La Estrategia para la Seguridad del Paciente se pondrá en marcha mediante planes de acción. La elaboración del primero, que se ha diseñado para el periodo 2019-2021 y que incluye 82 acciones vinculadas a los diferentes objetivos específicos, ha implicado a todos los actores, desde los profesionales que están en los centros sanitarios hasta la alta dirección, incluyendo mandos intermedios, cargos directivos y la misma dirección de la estrategia.

  Como punto de partida para el nuevo documento se realizó una evaluación de la anterior estrategia, correspondiente al periodo 2011-2014, lo que ha permitido identificar logros alcanzados y fortalezas, así como, sobre todo, oportunidades de mejora y prioridades.

  Balance

  De este modo, el análisis previo, que también incluyó la realización de más de 22.000 encuestas a profesionales, 14.000 en atención hospitalaria y 8.000 en atención primaria, ha permitido conocer la percepción de la cultura de seguridad existente en el sistema sanitario. Entre los resultados fundamentales destaca la amplia valoración general positiva en lo referente a esta cultura de seguridad, siendo más elevada entre los profesionales de atención hospitalaria que entre los de atención primaria, si bien estos últimos establecen mayores fortalezas.

  En el ámbito de la atención hospitalaria, las fortalezas señaladas son el trabajo en equipo entre las unidades y las acciones para promover la seguridad del paciente por parte de los supervisores, mientras que las que destacan los profesionales de atención primaria son el intercambio de información con otros dispositivos, el trabajo en equipo, el aprendizaje de la organización y el seguimiento de la atención del paciente.

  Entre las oportunidades de mejora planteadas hay que destacar la dotación de personal, expresada desde atención hospitalaria, y la presión asistencial y ritmo de trabajo, señalados por los profesionales de primaria.

  Junto a éstas, se han planteado otras oportunidades de mejora en relación a siete metas, que promueven desde una mayor participación ciudadana y el aumento de la formación, hasta una mejor comunicación, el trabajo en equipo, cooperativo y en red, la prevención del riesgo, la garantía de un entorno seguro, o la generación de conocimiento.

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  Andalucía presenta su nueva Estrategia de Seguridad del Paciente

  Archivado: julio 10, 2019, 12:37pm UTC por Rosalía Sierra

  La Consejería de Salud de Andalucía ha presentado hoy en Sevilla la nueva Estrategia para la Seguridad del Paciente del Sistema Sanitario Público de Andalucía a profesionales, directivos y a sociedades científicas.

  El consejero, Jesús Aguirre, ha concretado que la nueva estrategia permitirá “ofrecer a la población andaluza una atención integral cada vez más segura y de calidad”, para lo cual incorpora aspectos y perspectivas innovadoras y las evidencias que sobre seguridad del paciente existen en la actualidad.

  La nueva estrategia despliega su acción en seis Ã¡reas clave, para las que se plantean 14 objetivos generales y 39 específicos, que permiten profundizar en diferentes líneas ya existentes y emprender otras renovadas, con las que contribuir a una atención más segura.

  Claves

  La primera de las áreas clave está dirigida hacia la propia organización, poniendo el acento en elementos que son críticos para la seguridad como los modelos organizativos en seguridad del paciente, el liderazgo y el compromiso, las formas, herramientas y métodos de prevención como los procesos y los planes, la mejora en la comunicación, la cultura de seguridad o las estructuras, dispositivos y equipamientos de los centros, entre otros.

  Asimismo, la estrategia refuerza la gestión de los riesgos en los centros y unidades, planteando una gestión tanto proactiva como reactiva de los riesgos, potenciando el sistema de notificación y la atención a la primera, segunda y tercera víctima de eventos adversos, es decir, al paciente, al profesional y a la propia organización.

  Junto a ello, la estrategia impulsa las prácticas seguras de una manera global, si bien focaliza la seguridad del paciente en determinadas situaciones y escenarios considerados de especial vulnerabilidad, estableciendo objetivos específicos para estas poblaciones.

  Además, pone énfasis en el impacto de las nuevas tecnologías de la información sanitaria en la seguridad de los pacientes y su papel como aliadas para ofrecer una atención más segura, promoviendo tanto que su uso sea más seguro como que a través de ellas se pueda mejorar la práctica asistencial.

  Hay que destacar también la implicación activa de los pacientes en su seguridad. Para ello, la estrategia propone avanzar en aspectos de información, concienciación y formación de la población. En este contexto, se plantea también un área que se dirigirá a aumentar el conocimiento en este ámbito a través de la formación, la difusión de buenas prácticas y el impulso de la investigación y la innovación en seguridad.

  Implantación

  La Estrategia para la Seguridad del Paciente se pondrá en marcha mediante planes de acción. La elaboración del primero, que se ha diseñado para el periodo 2019-2021 y que incluye 82 acciones vinculadas a los diferentes objetivos específicos, ha implicado a todos los actores, desde los profesionales que están en los centros sanitarios hasta la alta dirección, incluyendo mandos intermedios, cargos directivos y la misma dirección de la estrategia.

  Como punto de partida para el nuevo documento se realizó una evaluación de la anterior estrategia, correspondiente al periodo 2011-2014, lo que ha permitido identificar logros alcanzados y fortalezas, así como, sobre todo, oportunidades de mejora y prioridades.

  Balance

  De este modo, el análisis previo, que también incluyó la realización de más de 22.000 encuestas a profesionales, 14.000 en atención hospitalaria y 8.000 en atención primaria, ha permitido conocer la percepción de la cultura de seguridad existente en el sistema sanitario. Entre los resultados fundamentales destaca la amplia valoración general positiva en lo referente a esta cultura de seguridad, siendo más elevada entre los profesionales de atención hospitalaria que entre los de atención primaria, si bien estos últimos establecen mayores fortalezas.

  En el ámbito de la atención hospitalaria, las fortalezas señaladas son el trabajo en equipo entre las unidades y las acciones para promover la seguridad del paciente por parte de los supervisores, mientras que las que destacan los profesionales de atención primaria son el intercambio de información con otros dispositivos, el trabajo en equipo, el aprendizaje de la organización y el seguimiento de la atención del paciente.

  Entre las oportunidades de mejora planteadas hay que destacar la dotación de personal, expresada desde atención hospitalaria, y la presión asistencial y ritmo de trabajo, señalados por los profesionales de primaria.

  Junto a éstas, se han planteado otras oportunidades de mejora en relación a siete metas, que promueven desde una mayor participación ciudadana y el aumento de la formación, hasta una mejor comunicación, el trabajo en equipo, cooperativo y en red, la prevención del riesgo, la garantía de un entorno seguro, o la generación de conocimiento.

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  Nueva indicación en España para ‘Tagrisso’, de AstraZeneca

  Archivado: julio 10, 2019, 11:26am UTC por Redacción

  La compañía AstraZeneca ha anunciado que su medicamento Tagrisso -osimertinib-, un EGFR-TKI irreversible de tercera generación, está ahora indicado en España en monoterapia para el tratamiento de primera línea de pacientes adultos con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) localmente avanzado o metastásico con mutaciones activadoras del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR).

  Osimertinib es un inhibidor oral diseñado para inhibir las dos mutaciones sensibilizantes del EGFR más frecuentes (EGFRm; deleción del exón 19 y L858R), y la mutación de resistencia T790M, pero con una actividad muy limitada frente al EGFR Wild-Type. 

  Entre el 10 y 12% de los cánceres de pulmón diagnosticados en España en la actualidad presentan mutación positiva del EGFR, especialmente en población no fumadora. El cáncer de pulmón es una enfermedad que se diagnostica cuando está avanzada, y según Mariano Provencio, jefe del departamento de Oncología Médica del Hospital Puerta de Hierro, de Madrid, y presidente del Grupo Español de Cáncer de Pulmón, el cáncer de pulmón con mutación EGFR “normalmente está asociado a no fumadores que un alto porcentaje presentan una afectación sistémica importante”.

  Tal y como asegura este experto, “la perspectiva de vida del paciente ha cambiado con las terapias EGFR, ya que de pocos meses pasamos a una esperanza de vida de 1 año y medio, mientras que con osimertinib superamos aún más esas expectativas llegando hasta los 3 años”.

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  Nueva indicación en España para ‘Tagrisso’, de AstraZeneca

  Archivado: julio 10, 2019, 11:26am UTC por Redacción

  La compañía AstraZeneca ha anunciado que su medicamento Tagrisso -osimertinib-, un EGFR-TKI irreversible de tercera generación, está ahora indicado en España en monoterapia para el tratamiento de primera línea de pacientes adultos con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) localmente avanzado o metastásico con mutaciones activadoras del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR).

  Osimertinib es un inhibidor oral diseñado para inhibir las dos mutaciones sensibilizantes del EGFR más frecuentes (EGFRm; deleción del exón 19 y L858R), y la mutación de resistencia T790M, pero con una actividad muy limitada frente al EGFR Wild-Type. 

  Entre el 10 y 12% de los cánceres de pulmón diagnosticados en España en la actualidad presentan mutación positiva del EGFR, especialmente en población no fumadora. El cáncer de pulmón es una enfermedad que se diagnostica cuando está avanzada, y según Mariano Provencio, jefe del departamento de Oncología Médica del Hospital Puerta de Hierro, de Madrid, y presidente del Grupo Español de Cáncer de Pulmón, el cáncer de pulmón con mutación EGFR “normalmente está asociado a no fumadores que un alto porcentaje presentan una afectación sistémica importante”.

  Tal y como asegura este experto, “la perspectiva de vida del paciente ha cambiado con las terapias EGFR, ya que de pocos meses pasamos a una esperanza de vida de 1 año y medio, mientras que con osimertinib superamos aún más esas expectativas llegando hasta los 3 años”.

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  Mañueco destinará a Primaria el 20% del gasto sanitario

  Archivado: julio 10, 2019, 11:25am UTC por soledadvalle

  El líder del PP de Castilla y León, Alfonso Fernández Mañueco, se ha convertido este martes en el séptimo presidente de esta Comunidad al recibir el apoyo de los 29 procuradores de su partido y los 12 de Ciudadanos. En una votación que ha transcurrido según lo esperado, Mañueco ha contado con los apoyos necesarios en la primera vuelta, para alcanzar los 41 votos para ser investido presidente.

  Apuntó la intención de estudiar la reversión de la concesión del Hospital de Burgos

  En contra de su nombramiento han votado los 35 procuradores del PSOE, los dos de Podemos y el procurador de la Unión del Pueblo Leonés, mientras que se han abstenido los respectivos representantes de Vox y del nuevo partido Por Ávila.

  En su primera intervención, Mañueco ha desgranado la mayor parte del centenar de medidas pactadas con Ciudadanos para constituir “un gobierno honesto y sincero”. “Seremos un gobierno de actos”, señaló, siendo aun aspirante al cargo.

  Más información
  

  Miguel Rodríguez, nuevo consejero de Sanidad de Cantabria

  Consejeros en funciones: ¿qué ‘se oye’ sobre su continuidad?

  Hasta el próximo viernes, cuando se celebre la toma de posesión, no se conocerá de manera oficial el nuevo consejero de Sanidad. En su discurso de investidura, Mañueco apuntó varias medidas. Por un lado, recordó su compromiso de acabar la legislatura destinando un 20% del gasto sanitario a Atención Primaria.

  También apuntó la intención de estudiar la reversión de la concesión del Hospital de Burgos, “siempre que no suponga un coste adicional para las arcas públicas” de la Comunidad, apostilló. Para ello se constituirá una comisión de expertos en las que estarán representado los principales actores implicados.

  En relación a la asistencia rural, que en Castilla y León es un problema de envergadura dada la dispersión geográfica de la población y la extensión autonómica, Mañueco apuntó la creación de consultas de alta resolución para pacientes que vivan a 50 kilómetros del hospital.

  También abordó la necesidad de cumplir y realizar un desarrollo reglamentario del decreto de pruebas diagnósticas, para fijar tiempo de demora en estas prácticas. Estableció la necesidad de que los gerentes de Atención Primaria y de hospitales comparezcan ante la Comisión de Sanidad de las Cortes. De este modo se pretende fomentar la transparencia en la gestión y facilitar la rendición de cuentas.

  Quiso recordar su apuesta por una sanidad “universal, pública, gratuita y de calidad”

  En la cobertura de plazas quiere establecer el sistema de plaza vacante-plaza cubierta, de modo que eliminen las bolsas de temporalidad del personal facultativo, y quiere establecer un “sistema objetivo de evaluación del desempeño” mediante la valoración de indicadores homogéneos de resultados, eficiencia, actividad y calidad que se llevará a cabo con una periodicidad mínima de cuatro años.

  Mañueco también quiso recordar su apuesta por una sanidad “universal, pública, gratuita y de calidad” que será “siempre” una prioridad política y presupuestaria en la asignación de los recursos.

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  Mañueco destinará a Primaria el 20% del gasto sanitario

  Archivado: julio 10, 2019, 11:25am UTC por soledadvalle

  El líder del PP de Castilla y León, Alfonso Fernández Mañueco, se ha convertido este martes en el séptimo presidente de esta Comunidad al recibir el apoyo de los 29 procuradores de su partido y los 12 de Ciudadanos. En una votación que ha transcurrido según lo esperado, Mañueco ha contado con los apoyos necesarios en la primera vuelta, para alcanzar los 41 votos para ser investido presidente.

  Apuntó la intención de estudiar la reversión de la concesión del Hospital de Burgos

  En contra de su nombramiento han votado los 35 procuradores del PSOE, los dos de Podemos y el procurador de la Unión del Pueblo Leonés, mientras que se han abstenido los respectivos representantes de Vox y del nuevo partido Por Ávila.

  En su primera intervención, Mañueco ha desgranado la mayor parte del centenar de medidas pactadas con Ciudadanos para constituir “un gobierno honesto y sincero”. “Seremos un gobierno de actos”, señaló, siendo aun aspirante al cargo.

  Más información
  

  Miguel Rodríguez, nuevo consejero de Sanidad de Cantabria

  Consejeros en funciones: ¿qué ‘se oye’ sobre su continuidad?

  Hasta el próximo viernes, cuando se celebre la toma de posesión, no se conocerá de manera oficial el nuevo consejero de Sanidad. En su discurso de investidura, Mañueco apuntó varias medidas. Por un lado, recordó su compromiso de acabar la legislatura destinando un 20% del gasto sanitario a Atención Primaria.

  También apuntó la intención de estudiar la reversión de la concesión del Hospital de Burgos, “siempre que no suponga un coste adicional para las arcas públicas” de la Comunidad, apostilló. Para ello se constituirá una comisión de expertos en las que estarán representado los principales actores implicados.

  En relación a la asistencia rural, que en Castilla y León es un problema de envergadura dada la dispersión geográfica de la población y la extensión autonómica, Mañueco apuntó la creación de consultas de alta resolución para pacientes que vivan a 50 kilómetros del hospital.

  También abordó la necesidad de cumplir y realizar un desarrollo reglamentario del decreto de pruebas diagnósticas, para fijar tiempo de demora en estas prácticas. Estableció la necesidad de que los gerentes de Atención Primaria y de hospitales comparezcan ante la Comisión de Sanidad de las Cortes. De este modo se pretende fomentar la transparencia en la gestión y facilitar la rendición de cuentas.

  Quiso recordar su apuesta por una sanidad “universal, pública, gratuita y de calidad”

  En la cobertura de plazas quiere establecer el sistema de plaza vacante-plaza cubierta, de modo que eliminen las bolsas de temporalidad del personal facultativo, y quiere establecer un “sistema objetivo de evaluación del desempeño” mediante la valoración de indicadores homogéneos de resultados, eficiencia, actividad y calidad que se llevará a cabo con una periodicidad mínima de cuatro años.

  Mañueco también quiso recordar su apuesta por una sanidad “universal, pública, gratuita y de calidad” que será “siempre” una prioridad política y presupuestaria en la asignación de los recursos.

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  Valentín Fuster y Ángela Nieto, Premios Nacionales de Investigación

  Archivado: julio 10, 2019, 11:19am UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades ha concedido los Premios Nacionales de Investigación 2019 en las categorías biomédicas a Valentín Fuster y Ángela Nieto. Pedro Duque, ministro en funciones, ha comunicado a los premiados el fallo del jurado y les ha felicitado en nombre del Gobierno.

  El cardiólogo Valentín Fuster Carulla, ha merecido el Premio Nacional ‘Gregorio Marañón’ de Medicina, por sus enormes aportaciones a la investigación, a la prevención y al diagnóstico y tratamiento de la patología cardiovascular, destaca el jurado. Fuster es director general del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) de Madrid, director del Instituto Cardiovascular y Physician-in-Chief del Centro Médico Monte Sinaí, en Nueva York.

  Tras doctorarse en la Universidad de Barcelona en los años sesenta, Fuster se trasladó posteriormente a Estados Unidos, en cuya Universidad de Harvard fue catedrático. Desde 1994 es director de la unidad de Cardiología del mencionado centro neoyorkino. En 1996 fue galardonado con el Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica .

  El Premio Nacional ‘Santiago Ramón y Cajal’ de Biología, se ha otorgado a la científica Ángela Nieto Toledano. Pionera en el estudio de la transición epitelio-mesénquima, un proceso biológico transcendente en la comprensión del origen del cáncer y las enfermedades degenerativas del envejecimiento. Su relevante trayectoria científica y su gran reconocimiento internacional, la hace merecedora de esta distinción, afirma el jurado.

  Nieto comenzó su actividad investigadora en 1981 en el Centro de Biología Molecular y en 1989 se trasladó al Instituto Nacional de Investigación Médica de Londres. En 1993 regresó a España, donde es profesora de investigación y directora de la Unidad de Neurobiología del Desarrollo del Instituto de Neurociencias (centro mixto del Consejo Superior de Investigaciones Científicas y la Universidad Miguel Hernández), en San Juan de Alicante.

  En la presente edición se han recibido un total de 66 candidaturas, de las cuales 22 eran mujeres (33,3%) y 44 hombres (66,7%). Los distintos jurados, formados por relevantes personalidades de la ciencia en las distintas áreas del conocimiento y de composición equilibrada (52% mujeres y 48% hombres), han fallado los Premios Nacionales de Investigación en cinco modalidades.

  Los Premios Nacionales de Investigación, creados en 1982, suponen el reconocimiento más importante de España en el ámbito de la investigación científica. Tienen como objetivo distinguir el mérito de aquellos investigadores e investigadoras de nacionalidad española que estén realizando una labor destacada en campos científicos de relevancia internacional y que contribuyan excepcionalmente al avance de la ciencia, a la transferencia de tecnología y al progreso de la humanidad. Estos galardones cuentan con una cuantía total de 150.000 euros, (30.000 euros cada premio)

  Además de los Premios de Medicina y Biología, han merecido el Premio Nacional ‘Leonardo Torres Quevedo’, en el área de Ingenierías, Susana Marcos Celestino; el Premio Nacional ‘Pascual Madoz’ de Derecho y Ciencias Económicas y Sociales, Manuel Carreiras Valiña, y el Premio Nacional ‘Ramón Menéndez Pidal’ de Humanidades, Mercedes García-Arenal Rodríguez.

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  Valentín Fuster y Ángela Nieto, Premios Nacionales de Investigación

  Archivado: julio 10, 2019, 11:19am UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades ha concedido los Premios Nacionales de Investigación 2019 en las categorías biomédicas a Valentín Fuster y Ángela Nieto. Pedro Duque, ministro en funciones, ha comunicado a los premiados el fallo del jurado y les ha felicitado en nombre del Gobierno.

  El cardiólogo Valentín Fuster Carulla, ha merecido el Premio Nacional ‘Gregorio Marañón’ de Medicina, por sus enormes aportaciones a la investigación, a la prevención y al diagnóstico y tratamiento de la patología cardiovascular, destaca el jurado. Fuster es director general del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) de Madrid, director del Instituto Cardiovascular y Physician-in-Chief del Centro Médico Monte Sinaí, en Nueva York.

  Tras doctorarse en la Universidad de Barcelona en los años sesenta, Fuster se trasladó posteriormente a Estados Unidos, en cuya Universidad de Harvard fue catedrático. Desde 1994 es director de la unidad de Cardiología del mencionado centro neoyorkino. En 1996 fue galardonado con el Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica .

  El Premio Nacional ‘Santiago Ramón y Cajal’ de Biología, se ha otorgado a la científica Ángela Nieto Toledano. Pionera en el estudio de la transición epitelio-mesénquima, un proceso biológico transcendente en la comprensión del origen del cáncer y las enfermedades degenerativas del envejecimiento. Su relevante trayectoria científica y su gran reconocimiento internacional, la hace merecedora de esta distinción, afirma el jurado.

  Nieto comenzó su actividad investigadora en 1981 en el Centro de Biología Molecular y en 1989 se trasladó al Instituto Nacional de Investigación Médica de Londres. En 1993 regresó a España, donde es profesora de investigación y directora de la Unidad de Neurobiología del Desarrollo del Instituto de Neurociencias (centro mixto del Consejo Superior de Investigaciones Científicas y la Universidad Miguel Hernández), en San Juan de Alicante.

  En la presente edición se han recibido un total de 66 candidaturas, de las cuales 22 eran mujeres (33,3%) y 44 hombres (66,7%). Los distintos jurados, formados por relevantes personalidades de la ciencia en las distintas áreas del conocimiento y de composición equilibrada (52% mujeres y 48% hombres), han fallado los Premios Nacionales de Investigación en cinco modalidades.

  Los Premios Nacionales de Investigación, creados en 1982, suponen el reconocimiento más importante de España en el ámbito de la investigación científica. Tienen como objetivo distinguir el mérito de aquellos investigadores e investigadoras de nacionalidad española que estén realizando una labor destacada en campos científicos de relevancia internacional y que contribuyan excepcionalmente al avance de la ciencia, a la transferencia de tecnología y al progreso de la humanidad. Estos galardones cuentan con una cuantía total de 150.000 euros, (30.000 euros cada premio)

  Además de los Premios de Medicina y Biología, han merecido el Premio Nacional ‘Leonardo Torres Quevedo’, en el área de Ingenierías, Susana Marcos Celestino; el Premio Nacional ‘Pascual Madoz’ de Derecho y Ciencias Económicas y Sociales, Manuel Carreiras Valiña, y el Premio Nacional ‘Ramón Menéndez Pidal’ de Humanidades, Mercedes García-Arenal Rodríguez.

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  Los datos que un directivo necesita, al alcance de la mano

  Archivado: julio 10, 2019, 10:13am UTC por Rosalía Sierra

  

  “Una app para acercar la información de indicadores de gestión a la dirección de los hospitales”. Así ha definido a Diario Médico Toni Hidalgo, fundador y CEO de Higia Benchmarking, la nueva aplicación que la consultora ha diseñado para ofrecer a los directivos la posibilidad de sacar partido a toda la información que Higia recopila sistemáticamente desde hace años.

  Y es que la compañía cuenta con una plataforma, Benchmarking Sanitario 3.0 (BS3), que “recoge información estandarizada de los hospitales: indicadores básicos, GRD, CMDB, casuística, cirugía mayor ambulatoria…”. Con esa información, hasta el momento limitada a 39 hospitales de Cataluña, el Consorcio de Salud y Social de Cataluña (CSC) organiza desde hace cinco años una jornada en que se premia a los hospitales con mejor desempeño y se busca potenciar la comparación entre centros como vía para la mejora.

  “Nos hemos dado cuenta de que el hecho de dar a los hospitales su información y la posibilidad de compararse les ayuda a mejorar“, explica Hidalgo, a cuyo juicio “hemos empezado la casa por el tejado, creando una plataforma muy compleja para después desarrollar la app“.

  La principal diferencia entre la aplicación y la plataforma -aparte de la utilidad del acceso móvil-, es que la primera “acerca la información que necesita a quien la necesita; normalmente, un mando intermedio no precisa de todos los datos de su hospital, sino de su servicio concreto, por ejemplo”.

  

  Toni Hidalgo, CEO de Higia Benchmarking.

  Así, según una encuesta realizada entre jefes de servicio sobre la utilidad de la app, “lo más valorado es la facilidad, la simplicidad y que la información está actualizada. Necesitan titulares, y eso es lo que obtienen”.

  Según Hidalgo, “muchos hospitales están cada vez más motivados para trabajar en la gestión basada en datos; aunque tenemos herramientas muy pontentes, no sirven de nada sin esta motivación”.

  Por ello, Higia, en colaboración con la empresa de codificación médica ASHO, han decidido salir de Cataluña y han creado los premios Best Spanish Hospitals (BSH), que se entregarán después del verano y en que se premiará a los 3 mejores hospitales de cada grupo, definido según estructura y cartera de servicios, en 10 categorías clínicas, a partir del análisis de 230 indicadores propuestos según la diversidad de procesos clínicos prevalentes en la actividad de los hospitales de agudos españoles.

   

  Categorías

  Las categorías definidas en los Premios BSH son las siguientes:

  1. Indicadores de gestión clínica global: indicadores específicos analizados para el conjunto de la casuística atendida por el hospital.

  2. Categoría diagnóstica de aparato circulatorio: 5 procesos.

  3. Categoría diagnóstica de aparato respiratorio: 5 procesos.

  4. Categorías diagnósticas de aparato digestivo y hepatopancreático: 10 procesos.

  5. Categoría diagnóstica de sistema nervioso: 4 procesos.

  6. Categorías diagnósticas de la mujer: 5 procesos.

  7. Categoría diagnóstica de riñón y vías urinarias: 5 procesos.

  8. Categoría diagnóstica de aparato musculoesquelético: 5 procesos.

  9. Categoría diagnóstica de enfermedades infecciosas: 5 procesos.

  10. Global de resultados: indicador total resultante de la agregación estandarizada del conjunto de todos los indicadores analizados en las anteriores 9 categorías.

  Una vez cerrado el plazo de presentación de candidaturas, la convocatoria del premio ha obtenido, según ha adelantado Higia a Diario Médico, una respuesta positiva por parte de 79 centros sanitarios, 42 de ellos públicos y 37 privados. Estos centros se medirán en cuanto a eficiencia y calidad asistencia, bajo parámetros metodológicos auditados por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa).

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  Los datos que un directivo necesita, al alcance de la mano

  Archivado: julio 10, 2019, 10:13am UTC por Rosalía Sierra

  

  “Una app para acercar la información de indicadores de gestión a la dirección de los hospitales”. Así ha definido a Diario Médico Toni Hidalgo, fundador y CEO de Higia Benchmarking, la nueva aplicación que la consultora ha diseñado para ofrecer a los directivos la posibilidad de sacar partido a toda la información que Higia recopila sistemáticamente desde hace años.

  Y es que la compañía cuenta con una plataforma, Benchmarking Sanitario 3.0 (BS3), que “recoge información estandarizada de los hospitales: indicadores básicos, GRD, CMDB, casuística, cirugía mayor ambulatoria…”. Con esa información, hasta el momento limitada a 39 hospitales de Cataluña, el Consorcio de Salud y Social de Cataluña (CSC) organiza desde hace cinco años una jornada en que se premia a los hospitales con mejor desempeño y se busca potenciar la comparación entre centros como vía para la mejora.

  “Nos hemos dado cuenta de que el hecho de dar a los hospitales su información y la posibilidad de compararse les ayuda a mejorar“, explica Hidalgo, a cuyo juicio “hemos empezado la casa por el tejado, creando una plataforma muy compleja para después desarrollar la app“.

  La principal diferencia entre la aplicación y la plataforma -aparte de la utilidad del acceso móvil-, es que la primera “acerca la información que necesita a quien la necesita; normalmente, un mando intermedio no precisa de todos los datos de su hospital, sino de su servicio concreto, por ejemplo”.

  

  Toni Hidalgo, CEO de Higia Benchmarking.

  Así, según una encuesta realizada entre jefes de servicio sobre la utilidad de la app, “lo más valorado es la facilidad, la simplicidad y que la información está actualizada. Necesitan titulares, y eso es lo que obtienen”.

  Según Hidalgo, “muchos hospitales están cada vez más motivados para trabajar en la gestión basada en datos; aunque tenemos herramientas muy pontentes, no sirven de nada sin esta motivación”.

  Por ello, Higia, en colaboración con la empresa de codificación médica ASHO, han decidido salir de Cataluña y han creado los premios Best Spanish Hospitals (BSH), que se entregarán después del verano y en que se premiará a los 3 mejores hospitales de cada grupo, definido según estructura y cartera de servicios, en 10 categorías clínicas, a partir del análisis de 230 indicadores propuestos según la diversidad de procesos clínicos prevalentes en la actividad de los hospitales de agudos españoles.

   

  Categorías

  Las categorías definidas en los Premios BSH son las siguientes:

  1. Indicadores de gestión clínica global: indicadores específicos analizados para el conjunto de la casuística atendida por el hospital.

  2. Categoría diagnóstica de aparato circulatorio: 5 procesos.

  3. Categoría diagnóstica de aparato respiratorio: 5 procesos.

  4. Categorías diagnósticas de aparato digestivo y hepatopancreático: 10 procesos.

  5. Categoría diagnóstica de sistema nervioso: 4 procesos.

  6. Categorías diagnósticas de la mujer: 5 procesos.

  7. Categoría diagnóstica de riñón y vías urinarias: 5 procesos.

  8. Categoría diagnóstica de aparato musculoesquelético: 5 procesos.

  9. Categoría diagnóstica de enfermedades infecciosas: 5 procesos.

  10. Global de resultados: indicador total resultante de la agregación estandarizada del conjunto de todos los indicadores analizados en las anteriores 9 categorías.

  Una vez cerrado el plazo de presentación de candidaturas, la convocatoria del premio ha obtenido, según ha adelantado Higia a Diario Médico, una respuesta positiva por parte de 79 centros sanitarios, 42 de ellos públicos y 37 privados. Estos centros se medirán en cuanto a eficiencia y calidad asistencia, bajo parámetros metodológicos auditados por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa).

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  Biomedicina de vanguardia, especialízate en IBQUAES

  Archivado: julio 10, 2019, 9:54am UTC por uestudio

  https://diariomedico.blob.core.windows.net/diariomedico/native/2019/07/15/index.html

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  Biomedicina de vanguardia, especialízate en IBQUAES

  Archivado: julio 10, 2019, 9:54am UTC por uestudio

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  Newsletter: Diario Médico 2019-07-10

  Archivado: julio 10, 2019, 7:19am UTC por Sonia Moreno Barrio

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  “Más de un 15% de mujeres con VIH está sin diagnosticar”

  Archivado: julio 10, 2019, 6:57am UTC por Redacción

  En el entorno de los especialistas del VIH, la población femenina es un amplio nicho que preocupa de forma relativa. Sólo suponen un 15% de los nuevos casos, el 50% si nos fijamos sólo en el grupo de los heterosexuales infectados. Unas tasas que se mantienen constantes desde hace años, aunque las cifras de nuevas pacientes sí van bajando en valores absolutos. “El problema está en que se calcula que hay entre un 15% y un 20% de mujeres con VIH sin diagnosticar”.

  Así lo asegura a Diario Médico Celia Miralles, adjunta de Medicina Interna en el Hospital Álvaro Cunqueiro (Vigo) y adscrita desde 1991 a la unidad de VIH de este centro, en el que también se abordan dolencias como la hepatitis C y B, y otras enfermedades de transmisión sexual. En su opinión, se trata de un grupo poblacional que ni se siente en riesgo ni se ve como tal desde otros niveles del sistema de salud. Por ello, no se les pide serología y sus casos se detectan en fases tardías, a veces rozando el desarrollo del sida.

  “En mujeres con riesgo o deseo de embarazo está desaconsejado dolutegravir por su toxicidad en el sistema nervioso central del feto”

  La especialista identifica dos modelos predominantes entre las pacientes que localizan. “El primero es un grupo de mujeres mayores de 50 años, con una ex pareja y una segunda en toda su historia, o incluso con sólo una. La mayoría están en una fase de posmenopausia que facilita la transmisión por la falta de estrógenos”, comenta. En estos casos, las características de las paredes vaginales hacen más factible el adelgazamiento, disfrazando ciertos síntomas, y al no existir riesgo de embarazo, las posibilidades de que se den relaciones de riesgo aumentan.

  Otros modelos

  “Estas mujeres llegan a los centros con cuadros diversos, poco claros: diarreas, pérdida de peso, anemia… En el entorno sanitario nadie piensa que esa señora vaya a tener VIH y no se le solicita la serología”, apunta Miralles.
  El otro modelo es el de una mujer joven, de unos 35 años, con una vida sexual activa pero no promiscua, a la que se le piden las pruebas pertinentes al ver unos niveles bajos de plaquetas o al empezar un proceso de embarazo. “Lo normal es que las pacientes lleguen desde Atención Primaria, pero si no hay un signo claro inicial, primero se piden otras pruebas o se derivan a otros especialistas”, afirma.

  Unas palabras que no pretenden convertirse en crítica hacia sus compañeros. “Para los que trabajamos día a día en el entorno del VIH es fácil ver los síntomas, pero en un contexto de una consulta de Atención Primaria tampoco es tan fácil, hay que ponerse en su situación”, sopesa. De hecho, para solucionarlo se ha implicado en la elaboración de unas jornadas formativas para profesionales de la medicina de familia. “Las siguientes se impartirán a partir de otoño, con el fin de dar una visión más universal sobre cómo cualquier persona con una vida sexual activa puede estar en contacto con el VIH”.

  “Lo ideal es que la paciente que quiera ser madre esté siendo tratada con un Celia Miralles, adjunta de Medicina Interna del Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo.antirretroviral compatible con el embarazo”

  Uno de los aspectos que pueden afectar directamente a la mujer seropositva es todo aquello relacionado con la concepción. Desde la planificación de un embarazo hasta la utilización de medidas anticonceptivas debe consultarse con el especialista para evitar posibles interacciones con el tratamiento antirretroviral.

  “Todos los anticonceptivos hormonales pueden ver disminuida su eficacia por algunas de estas terapias. Esto incluye a la píldora del día después y los DIU y anillos hormonales. Menores problemas se han detectado con el uso de acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA). Aunque siempre es más seguro el DIU de cobre y, sobre todo, el preservativo, que protege de otras enfermedades de transmisión sexual (ETS)”, recomienda Miralles.

  Alternativas y protocolos

  En casos de mujeres que necesitan hormonarse por reglas abundantes, dismenorreas u otros problemas de características similares (siempre por indicación ginecológica), los especialistas en VIH suelen proporcionar tratamientos antirretrovirales con menos interacciones, como dolutegravir o bictegravir. Según la especialista, también hay protocolos establecidos a la hora de facilitar el embarazo en aquellas pacientes de VIH que lo deseen. “Tenemos tanta seguridad de la no transmisibilidad al feto cuando una mujer está indetectable que hasta es factible utilizar la reproducción asistida”.

  Para ellas, las combinaciones de fármacos recomendadas son aquellas que han demostrado seguridad en el feto. “La mayoría son antiguos, como los pertenecientes a la familia de inhibidores de la proteasa: atazanavir y darunavir. Y los inhibidores de transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (Aniti), como TDF, 3TC/FTC y ABC”, enumera Miralles. También incluye en este grupo el raltegravir y el efavirenz. “Hace unos años este último fue considerado teratógeno, pero ahora se recomienda como alternativa en el embarazo, aunque el uso en nuestro medio es escaso por los efectos secundarios que tiene al inicio del tratamiento”.

  El estigma, más marcado

  La especialista del Álvaro Cunqueiro remarca que uno de los problemas a los que se enfrentan las pacientes de VIH es el estigma que la infección lleva adherida. “Está mucho más marcado que en la población masculina, y con frecuencia desemboca en trastornos psicológicos reactivos, en depresiones generadas por la sensación de culpa y la vergüenza”, advierte. Desde su punto de vista, la carga de ser portadora de un virus que se asocia con un comportamiento sexual ligero es más alta en la mujer. “Socialmente, que ellas tengan muchas parejas no se ve de la misma forma que si las tienen ellos. Hay una diferente percepción cultural de las relaciones sexuales libres”, asegura. Por ello, desde el área en la que trabaja se valoran estos casos y se hace uso de todo el soporte médico, de enfermería y psicológico que sea posible. “Si lo vemos necesario, las derivamos a centros de salud mental, a nuestros psicólogos y psiquiatras”. Además, cuentan con grupos de apoyo en los que participan “personas que pueden aconsejar y acompañar desde la perspectiva de haber pasado por todas las etapas de la infección”, comenta Miralles.

   

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  ¿Puede haber responsabilidad en el fracaso de un implante dental?

  Archivado: julio 9, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  La responsabilidad del profesional médico es de medios y como tal no puede garantizar un resultado concreto. Obligación suya es poner a disposición del paciente los medios adecuados comprometiéndose no solo a cumplimentar las técnicas previstas para la patología en cuestión, con arreglo a la ciencia médica adecuada a una buena praxis, sino a aplicar estas técnicas con el cuidado y precisión exigible de acuerdo con las circunstancias y los riesgos inherentes a cada intervención.

  En particular, proporcionar al paciente la información necesaria que le permita consentir o rechazar una determinada intervención. Los médicos actúan sobre personas, con o sin alteraciones de la salud, y la intervención médica está sujeta, como todas, al componente aleatorio propio de la misma, por lo que los riesgos o complicaciones que se pueden derivar de las distintas técnicas de cirugía utilizadas son similares en todos los casos y el fracaso de la intervención puede no estar tanto en una mala praxis cuanto en las simples alteraciones biológicas.

  Lo contrario supondría prescindir de la idea subjetiva de culpa, propia de nuestro sistema, para poner a su cargo una responsabilidad de naturaleza objetiva derivada del simple resultado alcanzado en la realización del acto médico, al margen de cualquier otra valoración sobre culpabilidad y relación de causalidad y de la prueba de una actuación médica ajustada a la lex artis, cuando está reconocido científicamente que la seguridad de un resultado no es posible pues no todos los individuos reaccionan de igual manera ante los tratamientos de que dispone la medicina actual (SSTS 12 de marzo 2008 y de 30 de junio 2009 ).

  Es asimismo doctrina reiterada de esta Sala que los actos de medicina voluntaria o satisfactiva no comportan por sí la garantía del resultado perseguido, por lo que sólo se tomará en consideración la existencia de un aseguramiento del resultado por el médico a la paciente cuando resulte acreditado.

  En este caso, siendo que al paciente en ningún momento se le aseguró el resultado y disponía de información suficiente, ninguna responsabilidad podría derivarse de la caída de un implante al tratarse de un riesgo inherente al tratamiento y multifactorial.

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  Sanidad hará recomendaciones para la atención a ‘sin papeles’ que lleven menos de tres meses en España

  Archivado: julio 9, 2019, 4:19pm UTC por Laura G. Ibañes

  El Ministerio de Sanidad ha remitido a las comunidades autónomas un documento de recomendaciones sobre cómo aplicar el Real Decreto Ley 7/2018 de Sanidad Universal, aprobado por el ejecutivo de Pedro Sánchez, que ha recibido numerosas críticas de la asociación Yo sí sanidad universal por dejar, según su interpretación, sin cobertura sanitaria a los inmigrantes sin papeles que lleven menos de tres meses en España, incluidas embarazadas y menores.

  Desde el Ministerio de Sanidad se aclara, sin embargo, que el documento de recomendaciones en ningún caso puede ir en contra de lo que ya fija la ley, esto es, el Real Decreto Ley 7/2008 en el que se prevé que durante esos primeros 90 días los inmigrantes en situación irregular que precisen esa atención podrán obtenerla a través de un informe de asuntos sociales. El Ministerio de Sanidad explica que las recomendaciones enviadas a las autonomías no hacen referencia a este colectivo que llevaría menos de tres meses en España porque se hará otro documento de recomendaciones específico sobre la cuestión.

  El texto ministerial fechado el 20 de junio exige concretamente tres requisitos a las personas que “viviendo en el territorio español no se encuentren registradas ni autorizadas como residentes“: no tener un tercero obligado al pago, no poder exportar el derecho a cobertura sanitaria desde el país de origen y no tener la obligación de acreditar cobertura obligatoria de la prestación sanitaria por otra vía.

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  Además de cumplir esos requisitos deberán presentar un pasaporte o documento de identidad de su país de origen “o documento emitido por la Administración General del Estado” porque sin dicho documento de identidad no podrá prestarse asistencia.

  Para poder solicitar acreditación de acceso a la sanidad pública deberán demostrar con el certificado de empadronamiento llevar tres meses viviendo en España. A falta de empadronamiento podrían servir otros documentos oficiales como el registro de visitas de servicios sociales o la inscripción en un colegio en el caso de menores. Es precisamente ese requisito de 90 días en país el que según Yo sí sanidad y según habían interpretado algunas autonomías desde 2018 deja en tierra de nadie a los inmigrantes sin papeles que acaben de llegar a España. Sanidad insiste, con todo, en que no tiene constancia de que se haya presentado problema alguno con embarazadas o menores que lleven menos de 90 días en el país desde que se publicó la ley de 2018.

  Una vez presentada esa solicitud en el centro de salud, las recomendaciones del Ministerio dicen que deberá la Administración deberá pronunciarse favor o en contra en el plazo de 3 meses. Si la solicitud fuera rechazada y la persona ya hubiera recibido asistencia sanitaria, se le facturarán los costes.

  Turismo sanitario

  Otra de las cuestiones trascendentes del documento recomendaciones es que insta a las unidades administrativas y de trabajo social a denunciar cualquier caso de posible turismo sanitario en que que “se perciban indicios de movimiento migratorio con finalidad exclusivamente sanitaria”.

  El texto de recomendaciones ha sido fuertemente criticado por la plataforma Yo sí sanidad universal que ha cargado este martes duramente contra él por considerarlo aún más restrictivo que el propio Real Decreto Ley 16/2012 que trataba de enmendar.

  Según Yo sí sanidad universal “el Gobierno de Pedro Sánchez no sólo ha perdido la oportunidad de mejorar la fallida ley de universalidad de la que tan orgulloso se siente, sino que abandona definitivamente a miles de personas a su suerte”. Y es que en su opinión “la exclusión sanitaria que comenzó en 2012 sigue más que vigente con el RDL 7/2018 del PSOE, a pesar de su título, que sugería una vuelta a la universalidad de nuestro sistema sanitario.

  Durante meses, advertimos al gobierno y a todos los partidos interesados que la redacción de la norma mantenía, y en algunos casos profundizaba, la exclusión sanitaria. Durante los 10 meses que lleva en vigor esta ley, los cambios detectados han sido a peor: han aumentado las restricciones de acceso al sistema sanitario de forma grave”.

  La posibilidad de que esos vacíos se llenasen con las recomendaciones ministeriales sobre cómo aplicar la ley parecen ahora disipadas según Yo sí sanidad universal ya que ” en el documento de recomendaciones tiene 12 páginas se desarrolla un procedimiento complejo y burocrático, para el que hay que cumplir requisitos que van a dificultar la asistencia de múltiples colectivos y a dejar fuera del sistema a otros tantos que, paradójicamente, venían siendo atendidos incluso con el decreto de exclusión sanitaria de 2012″.

  Consulte aquí el documento de recomendaciones sobre sanidad universal que ha enviado el Ministerio a las comunidades

  Yo sí sanidad universal se refiere concretamente a las personas que lleven menos de 90 días en el país, la llamada estancia temporal pensada para los turistas, para explicar el sinsentido de la norma porque “una persona que entra de forma irregular por un paso fronterizo no es en ningún momento turista, ni se le aplica ese periodo según la Ley de Extranjería: está en situación irregular desde el primer día que pone el pie en territorio español”.

  Critica además que “en el decreto 7/2018, se planteaba que para las personas que llevan menos de 90 días existiera una vía de acceso mediante un informe social emitido por una trabajadora social competente. Sin embargo, se ha suprimido cualquier mención a esta vía en el documento final de recomendaciones, y por tanto se está añadiendo una barrera más a esta población, ya que por el momento no va a haber ninguna vía de acceso que les permita recibir asistencia. Sería inaceptable que el Gobierno permitiese a las autonomías incumplir su propia ley, dejando sin efecto la posibilidad de acceso por la vía del informe social, una vía que tenía como objeto evitar la exclusión de las personas en situaciones de mayor vulnerabilidad“.

  La plataforma cívica se refiere también a la protección de embarazas y menores y la atención de urgencias. “El decreto de 2012 establecía algunas excepciones que siempre tendrían garantizada la asistencia, como eran las embarazadas, menores y la asistencia en urgencias. El decreto de 2018 elimina estas excepciones, y el documento de recomendaciones no abre ninguna vía para recuperarlas. Por tanto, actualmente se está denegando la asistencia a estos grupos si no pueden demostrar llevar más de 90 días en el país”.

  A estos problemas añade la exclusión de facto de “las personas ancianas con permiso de residencia. Las nuevas recomendaciones siguen excluyendo a todas las personas con residencia comunitaria pero que no están cotizando y no pueden figurar como beneficiarios de sus familiares. Esto incluye a comunitarios que no han encontrado trabajo y no han podido inscribirse en el registro general de extranjeros (sobre todo personas rumanas y búlgaras) y a madres y padres ancianos que han venido a vivir con sus hijos”.

  Según explica la plataforma, “desde 2012, en una interpretación en disputa de las regulaciones sanitarias y de extranjería, el Instituto Nacional de la Seguridad Social ha denegado todas las tarjetas sanitarias a estas personas ancianas, que han ganado en los tribunales su reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria. Hasta mayo de 2019, se habían ganado 80 juicios al INSS, y sólo se había perdido 1. Sin embargo, ni el gobierno con su Ley 7/2018 ni el Tribunal Supremo en su sentencia de junio de 2019 han garantizado el derecho a la sanidad de estas personas. Es más, en la última sentencia conocida tras el fallo del Supremo, el juez menciona la ley del PSOE como argumento principal para denegar el derecho a la atención sanitaria: tras la modificación operada por el RD Ley 7/2018, la actora no tiene derecho a la asistencia sanitaria”.

  Nota de la redacción: este artículo ha sido actualizado para incluir la reacción  del Ministerio de Sanidad

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  Andalucía prepara un plan para mejorar la atención a crónicos

  Archivado: julio 9, 2019, 2:19pm UTC por Nuria Monsó

  El consejero de Sanidad de Andalucía, Jesús Aguirre, ha detallado los objetivos del proyecto para el abordaje de la cronicidad que desde la Consejería de Salud y Familias se prevé poner en marcha para “mejorar la calidad asistencial integral de estos pacientes crónicos”. Así lo ha puesto de manifiesto durante el desarrollo del Foro organizado por Novartis y bajo el título Presente y futuro de la sanidad en Andalucía. Principales retos.

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  ¿Se equivocan los modelos españoles de atención a crónicos?

  En la actualidad hay 3.106.921 pacientes crónicos con medicación en Andalucía; de éstos, 1.226.177 son pacientes con polimedicación –tratamientos de 5 o más fármacos- y 381.952 son grandes polimedicados -10 o más fármacos durante 6 meses o más-.

  Ante estas cifras, el consejero ha señalado que “en esta legislatura, uno de nuestros principales objetivos es el abordaje de la cronicidad, con el fin de que estos pacientes puedan mantenerse el mayor tiempo posible con buena salud, propiciando su autocuidado, adaptándose a la enfermedad crónica y gestionando su salud de manera eficaz, intentando en la medida de lo posible, que puedan ser atendidas en su entorno”.

  Para ello, Sanidad se propone seguir un protocolo que, en primer lugar, identifique a la población con enfermedades crónicas en función de su complejidad y que, además, fomente la promoción de la salud, el autocuidado y la participación de las personas del entorno del paciente. “Debemos prevenir o retrasar la aparición de las enfermedades crónicas, la pérdida de la capacidad funcional, la desnutrición, las caídas o las heridas derivadas de la fragilidad y la dependencia” ha señalado Aguirre.

  En esta línea, la Consejería también busca la “implantación de un nuevo modelo de atención domiciliaria, incluida la atención a residencias, que mejore la calidad asistencial y la seguridad de estos pacientes así como desarrollar servicios de urgencias que incorporen su atención urgente” ha puntualizado el consejero quien señala que “estas intervenciones estarán encaminadas en la medida de lo posible al “no ingreso”, cuando éste no es necesario, existiendo una coordinación con los equipos de atención primaria y con sistemas de alerta, así como facilidad en el acceso a los planes personalizados”.

  Otra de las intenciones de la Consejería es la “creación de unidades de continuidad de atención en régimen de hospital de día, y la dotación de unidades funcionales de alta complejidad de cuidados dirigidas a pacientes de cronicidad compleja en el caso de hospitalización”. Aguirre también ha señalado que “pondremos en funcionamiento centros de cuidados transicionales, de carácter terapéutico destinados a la recuperación de la funcionalidad, la capacidad de autocuidado y a facilitar una adecuada transición al domicilio, en pacientes con estabilidad clínica, con complejidad y niveles de dependencia recuperable”.

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  CAR-T: La Paz, acreditado para dispensar ‘Kymriah’ en paciente pediátrico

  Archivado: julio 9, 2019, 2:13pm UTC por soledadvalle

  El Hospital Universitario La Paz ha recibido la certificación de Novartis para la aplicación de la terapia CAR-T Kymriah tanto en el ámbito asistencial pediátrico como en investigación. Antonio Pérez Martínez, jefe de Hemato-oncología del hospital madrileño, celebra la noticia y aclara que La Paz es el primer hospital de la Comunidad de Madrid que cuenta con esta acreditación para pacientes con leucemia aguda menores de 25 años.

  La terapia con Kymriah está indicada para el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B refractarias, en recaída post-trasplante o en segunda o posterior recaída en pacientes pediátricos y adultos jóvenes de hasta 25 años de edad y el linfoma B difuso de célula grande (LBDCG) en recaída o refractario tras dos o más líneas de tratamiento sistémico en pacientes adultos.

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  En la Comunidad de Madrid, los hospitales 12 de Octubre y Gregorio Marañón también están acreditados por Novartis para el uso de su CAR-T, pero en la indicación de adultos. El Hospital Niño Jesús está en proceso de recibir esta acreditación, que suele demorar varias semanas. 

  La otra terapia CAR-T aprobada para su comercialización es Yescarta, del laboratorio Gilead, para la dispensación de este tratamiento, que entró en el mercado español, el 1 de julio de este año. El Hospital Gregorio Marañón ya está certificado para la dispensación de la CAR-T de Gilead, en adultos, y es el único que hasta ahora cuenta con esa certificación, según informa Encarnación Cruz, que lidera la Estrategia de Terapias Avanzadas de la Comunidad de Madrid. 

  El Hospital de La Paz está dentro del primer listado de centros acreditados por el Ministerio de Sanidad para suministrar terapias CAR-T dentro del Sistema Nacional de Salud, pero como “centro adicional para niños“. El único hospital de la Comunidad de Madrid designado por el Ministerio de Sanidad como centro para pacientes pediátricos susceptibles de someterse a terapias CAR-T es el Niño Jesús, que, sin embargo, no cuenta con la acreditación necesaria para dispensar ninguna de las terapias celulares de la industria, ni Kymriah, de Novartis, ni Yescarta, de Gilead. 

  Los otros hospitales pediátrico acreditados para CAR-T, dentro del Sistema Nacional de Salud, son el Sant Joan de Deu y el Vall d’Hebrón, en Cataluña. 

  Entonces, ¿por qué está el Niño Jesús dentro de listado de centros CAR-T del SNS y no lo está La Paz? Pérez Martínez, asume esa contradicción, pero no quiere entrar en rivalidades entre centros. En su momento, no entendió que La Paz no estuviera en ese listado, pero confía en que la próxima revisión de centros que haga el ministerio de Sanidad, que se presume para septiembre, entre con todas la garantías. 

  El ministerio de Sanidad siempre ha respondido a estas críticas sobre los criterios para la selección de centros amparándose en el reducido número de pacientes que, en estos momentos, se pueden beneficiar de estas terapias teniendo en cuenta las indicaciones actuales. Según señaló Patricia Lacruz, directora general de Cartera de Servicios y Farmacia, desde el 8 de marzo hasta el pasado 5 de julio, el Ministerio de Sanidad ha recibido la solicitud para someterse a estas terapias de 59 pacientes y han tratado a 27.

  El Hospital Universitario La Paz, además, está dando los primeros pasos hacia la fabricación propia de las denominadas terapias avanzadas en el área de la Hemato-Oncología Infantil, fruto de la interacción continua entre la investigación de nuevos tratamientos contra el cáncer infantil y su aplicabilidad clínica.

   

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  Recomendación positiva para dos nuevas indicaciones de ‘Imbruvica’, de Janssen

  Archivado: julio 9, 2019, 1:27pm UTC por Redacción

  La farmacéutica Janssen -del grupo estadounidense Johnson & Johnson, ha recibido la recomendación positiva del Comité de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) para la ampliación del uso de Imbruvica -ibrutinib- en dos nuevas indicaciones. Una recomendación es para el uso de ibrutinib en combinación con obinutuzumab en pacientes adultos con leucemia linfocítica crónica (LCC) no tratados previamente, y la segunda es para su uso más rituximab en pacientes adultos con macroglobulinemia de Waldenström (MW).

  El dictamen positivo sobre la LLC se basó en los resultados del estudio en fase 3 Illuminate publicado en The Lancet Oncology, que investigó ibrutinib en combinación con obinutuzumab frente a clorambucilo más obinutuzumab en pacientes con LLC recién diagnosticados. Tras una mediana de seguimiento de 31,3 meses, la mediana de supervivencia libre de progresión (SLP) fue significativamente mayor en el brazo de ibrutinib más obinutuzumab que en el brazo de clorambucilo más obinutuzumab.

  En  MW, el dictamen positivo estuvo respaldado por los datos del estudio en fase 3 Innovate, presentados en el 60º Congreso Anual de la Sociedad Americana de Hematología (ASH) en diciembre de 2018. El estudio evaluó la seguridad y la eficacia de ibrutinib en combinación con rituximab, frente a rituximab con placebo, en pacientes con MW no tratados previamente y en recaída/refractario. Tras una mediana de seguimiento de 29,5 meses, se observó una mejora significativa en la variable principal (SLP) evaluada por un Comité de Revisión Independiente con ibrutinib más rituximab en comparación con placebo más rituximab (las tasas de SLP a los 30 meses fueron del 79 % frente al 41 %, respectivamente).

  Según fuentes de la compañía, ibrutinib es el primer inhibidor de la tirosina quinasa de Bruton (BTK) de su clase. El medicamento ha sido desarrollado y comercializado conjuntamente por Janssen y Pharmacyclics, empresa de la también estadounidense AbbVie.

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  El ‘big data’ y el ‘real world data’ no son perfectos

  Archivado: julio 9, 2019, 1:04pm UTC por Rosalía Sierra

  Durante la última década han irrumpido con fuerza nuevos sistemas de información sanitaria que han supuesto un incremento notable tanto en la calidad como en la cantidad de los datos clínicos informatizados. Frente a los ensayos clínicos, donde conseguir estos datos puede resultar costoso y limitado, el big data y el real world data ofrecen nuevas perspectivas para ampliar y profundizar en el análisis sobre los tratamientos para ver tanto su eficacia como su seguridad.

  Para analizar como es la situación actual y como estos nuevos datos pueden ayudar en este sentido, la Fundación Ernest Lluch, junto con la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP), han organizado unas jornadas en Barcelona donde han reunido a expertos que han aportado una visión tanto con los pros como los contras que todo esto supone. “Las farmacéuticas prefieren emplear estos datos antes que hacer costosos ensayos clínicos. Y los que venden los datos están encantados. Hay la idea de que, si tienes suficientes datos, es posible responder cualquier pregunta, pero no es así. Este es el elefante que hay en medio de la habitación y que todos se empeñan en no ver”, explicó Miguel Hernán, profesor de bioestadística y epidemiología en la Escuela de Salud Pública T.H. Chan de Harvard.

  Algunos ejemplos

  Durante la jornada, se reunieron tres experiencias en las que se emplearon estos real world data para analizar cuáles fueron las limitaciones que se encontraron y lo que se ha podido conseguir con estos nuevos estudios. Así, Gabriel Sanfèlix, del Área de Investigación en Servicios de Salud y Farmacoepidemiología de la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica (Fisabio) de la Comunidad Valenciana explicó su estudio sobre la eficacia de los tratamientos antiosteoporóticos como prevención secundaria para evitar nuevas fracturas de cadera en población de edad avanzada.

  Miquel Serra, del Centro de Investigación en Economía y Salud de la Universidad Pompeu Fabra, de Barcelona, por su parte, habló sobre un experimento natural para evaluar el efecto de los programas de cribado de cáncer colorrectal en la mortalidad.

  Por último, Julián Librero, investigador senior en Navarra Biomed, comentó un estudio sobre cómo el cambio de la política de copago financiero había influido en la adherencia a los tratamientos en pacientes que habían sufrido un infarto de miocardio.

  Todos ellos coincidieron en señalar cómo resulta fundamental seleccionar adecuadamente los datos, y por tanto hacer un adecuado cribado de los pacientes, para poder extraer conclusiones que en muchos casos están en línea con lo que se esperaba después de los ensayos clínicos. “Pero en un ensayo clínico solo se mira la eficacia de un único fármaco. Con estos estudios es posible intentar responder a una pregunta clínica más amplia que no se plantearía en un ensayo”, señaló Sanfèlix.

  ¿Cómo seleccionar adecuadamente?

  La gran cuestión es cómo se realiza precisamente una selección adecuada para medir realmente el impacto que un tratamiento puede tener en la población. Sobre esta cuestión, Hernán realizó una profunda reflexión mostrando algunos de los problemas que se pueden derivar con un inadecuado cribado. Así, por ejemplo explicó cómo en algunas metodologías se asignaba un valor de cero cuando el paciente no desarrollaba una patología, pero que esto era independiente de su mortalidad, dándose la paradoja de que se podía considerar que un tratamiento tiene un efecto beneficioso porque mata a mucha gente y esta no acaba desarrollando la enfermedad que se espera prevenir.

  “La pregunta ideal que nos deberíamos plantear es qué pasaría si pudiéramos identificar los pacientes que no se van a morir durante el seguimiento, independientemente de que sigan o no el tratamiento. Si lo pudiéramos hacer, entonces sería cuando podríamos medir adecuadamente la eficacia”, explicó Hernán, quien apuntó cómo también ahora se está desarrollando una nueva opción en la que se intenta separar los efectos del tratamiento sobre cada paciente y la mortalidad.

  Los datos que no están

  También durante la charla se planteó una cuestión sobre la calidad de los datos que hay y que se puede llegar a inferir en algunos casos ante la ausencia de estos. “Aún falta mucha información clave en las historias clínicas. Pero debemos asumir que esa ausencia de información ya es en sí misma una propia información”, comentó Librero. “Cuando no hay datos, no hay datos. Es cierto que a veces se pueden extraer datos de variables asociadas, pero no siempre, y debemos estar listos cuando no se puede hacer para buscar otras opciones”, añadió Hernán.

  “Los médicos preguntan sobre aquello que les resulta de interés en un momento determinado y anotan lo que es relevante, pero siempre con un refuerzo importante de aquellas relaciones que están demostradas”, añadió Salvador Peiró, del Área de Investigación en Servicios de Salud y Farmacoepidemiología de Fisabio. “Por ejemplo, antes no se preguntaba por el riesgo cardiovascular para dar antinflamatorios y ahora sí se hace. Y cuando no se encuentran cosas graves, es cuando se apuntan cosas más leves. Así pasa con la hipertensión, que puede servir como un marcador de que no está pasando algo peor”.

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  Colocar un ‘stent’ en el uréter evita la estenosis en pacientes oncológicos

  Archivado: julio 9, 2019, 11:40am UTC por raquelserrano

  Uno de los principales efectos secundarios del tratamiento con cirugía o radioterapia en pacientes con tumores ginecológicos, como ovario o útero, es la estenosis ureteral; es decir, el estrechamiento del uréter, que es el conducto encargado del transporte de la orina desde el riñón hasta la vejiga. Al estrecharse este conducto, el riñón no vacía bien la orina, que se acumula en este órgano y puede provocar insuficiencia renal.

  Para los pacientes oncológicos, tener una insuficiencia renal puede significar no poder recibir la dosis completa de quimioterapia necesaria para su enfermedad, con la consiguiente pérdida de eficacia de este tratamiento. “Como el riñón no funciona bien, los pacientes no son capaces de eliminar todo el agente quimioterápico y es necesario bajar la dosis para evitar la toxicidad”, subraya  Fernando Lista, jefe de la Sección de Endourología de MD Anderson Cancer Center Madrid.

  Para no llegar a esta situación, el procedimiento habitual en pacientes oncológicos es la colocación de un catéter doble J, un dispositivo que “está en contacto tanto con el riñón como con la vejiga y que, por ello, en ocasiones puede provocar sangre en orina y dolor intenso”, explica.  

  Ante estos síntomas, responsables de una reducción importante de la calidad de vida, Lista apunta a que existe una alternativa: “la colocación de un stent o endoprótesis en el uréter, tal y como cuando se coloca un stent en el corazón para prevenir un infarto”. De hecho, “el mecanismo y objetivo de ambos dispositivos es el mismo: expandir y dilatar la zona para dejar que pase la sangre o la orina”, indica.

  Beneficios reales para el paciente

  Otra ventaja de la endoprótesis frente al catéter es que no es necesario cambiarlo una vez que ya esté colocado. En el caso del catéter, sin embargo, sí es necesario cambiar el dispositivo cada 6-8 meses aproximadamente, dependiendo del tipo de pacientes y del grado de estenosis.

  Debido a sus importantes ventajas, este procedimiento ya se empleaba en pacientes con estenosis ureteral congénita, pero hasta ahora no se utilizaba en pacientes oncológicos. “Existían dudas acerca de si el stent iba a ser igual de eficaz en pacientes oncológicos con estenosis ureteral secundaria a cirugía y radioterapia que en pacientes con este problema de forma congénita, pero los resultados en la práctica clínica están siendo muy buenos”, asegura el profesional. 

  Los pacientes oncológicos no tendrán que pasar por quirófano cada cierto tiempo para el cambio de catéter, con la ventaja que supone ahorrar visitas al hospital a una persona que pasa mucha parte de su vida en un centro hospitalario. Lista también apunta que  “para cuadrar una intervención en un paciente oncológico, hay que revisar que no tenga agendada una dosis de quimioterapia, que en ese momento no esté bajo de defensas, entre otros problemas, lo cual complica todo aún más”. En el caso de que ya tenga un catéter colocado, es posible realizar el cambio y colocar un stent en lugar del catéter sin ningún problema.

  Cáncer y estenosis ureteral 

  La cirugía y la radioterapia son las principales causas de la estenosis ureteral en pacientes oncológicos, si bien también es posible que se produzca por presión de una masa tumoral en el uréter como es el caso, por ejemplo, del linfoma retroperitoneal.

  En el caso de la cirugía, explica Fernando Lista, el problema es la cicatrización de los tejidos. “Al ser un conducto tan fino, la cicatrización del tejido tras cirugía puede provocar fibrosis y de ahí estenosis, de forma que el conducto se vuelve rígido y no realiza su movimiento normal”. 

  En el caso de la radioterapia, la estenosis se produce debido al envejecimiento prematuro de la zona. “Al radiar el tejido, este envejece de forma precoz y se vuelve más fibroso, más duro y pierde elasticidad como si el tejido pasara de tener 20 a 40 años”, detalla el profesional que señala que la aparición de este problema es bastante común a largo plazo en la mayoría de estos pacientes oncológicos.

   

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  Un consumo alto de lácteos se asocia con una reducción del 20% del riesgo de cáncer de colon

  Archivado: julio 9, 2019, 11:35am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Aunque los últimos estudios apuntan a una reducción del riesgo de cáncer colorrectal asociado al consumo de lácteos, no está aún clara la asociación entre este tumor y los subtipos de lácteos (yogur, queso, leche fermentada…) ni con diferentes versiones de productos lácteos teniendo en cuenta su contenido en grasa (lácteos desnatados, semidesnatados o enteros. De esta forma, investigadores del Ciber de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (Ciberobn), de la Unidad de Nutrición Humana de la Universidad Rovira i Virgili y el IISPV han realizado una revisión sistemática y un metanálisis de la literatura relativa a estudios epidemiológicos que hubieran evaluado la asociación entre consumo de lácteos y el riesgo de cáncer colorrectal.

  Más información:

  –Comer yogur se asocia con mayor adherencia a la dieta mediterránea

  –El consumo de lácteos se asocia a un menor riesgo de cáncer colorrectal

  Tras el análisis de 29 artículos (15 estudios de cohortes poblacionales y 14 estudios casos y controles) que incluyen más de 22.000 casos de cáncer colorrectal, los investigadores han concluido que, en comparación con un consumo bajo, un consumo más elevado de lácteos se asocia a una disminución del 20% del riesgo de desarrollar cáncer colorrectal. En el caso de la leche (entera, desnatada y semidesnatada), un consumo alto se asoció a un 18% menos de riesgo de desarrollar este tipo de cáncer en cualquier de las localizaciones anatómicas, incluyendo el colon y el recto. El estudio se publicado en Advances in Nutrition y ha realizado por la investigadora predoctoral Laura Barrubés y dirigido por la investigadora Nancy Babio y por el catedrático Jordi Salas.
  

  El queso se asocia con menos cáncer de colon proximal

  Según los resultados, un mayor consumo de leche desnatada se asoció con un menor riesgo de cáncer de colon, mientras que la ingesta de queso se relacionó con menos riesgo de desarrollar cáncer de colon proximal.
  

  

  Por otro lado, no se detectó un incremento o disminución del riesgo de cáncer colorrectal en relación con el consumo otros subtipos de lácteos, como el yogur o la leche fermentada. Tampoco se observó que los lácteos con un mayor contenido en grasa, como la leche o el yogur entero, se asociaran con un aumento del riesgo de cáncer colorrectal.

  El calcio contenido en los lácteos ha sido uno de los potenciales mecanismos sugeridos que explicarían este menor riesgo de sufrir cáncer colorrectal. Se ha sugerido que el calcio podría ejercer efectos antitumorales mediante diferentes mecanismos. Además, otros componentes naturalmente presentes en los lácteos como el ácido butírico, la lactoferrina, el ácido linoleico conjugado y la vitamina D en los lácteos fortificados también podrían tener un efecto protector.

  Según los investigadores del estudio, si bien estos resultados muestran que la leche desnatada se asocia a un menor riesgo de cáncer colorrectal, los resultados no muestran un riesgo derivado del consumo de lácteos enteros. Por lo tanto, no hay motivo para desaconsejarlos. A pesar de que se necesitan más estudios en este ámbito, debido a los beneficios observados del consumo de los lácteos, parecería razonable promover el consumo de leche, según los expertos.

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  Interior estudiaría una subida del precio de la guardia para los médicos de prisiones

  Archivado: julio 9, 2019, 11:04am UTC por Nuria Monsó

  La situación de los médicos de prisiones es mala, con una plantilla escasa y peores condiciones que sus homólogos de la pública, pero actualmente el Gobierno central, en funciones y sin nuevos presupuestos, tendría las manos atadas para dar soluciones inmediatas.

  Según CESM, hay unos 212 médicos en prisiones para más de 51.000 internos y el 90% de los facultativos tiene ya más de 50 años y el 35% está en condiciones de pedir la jubilación en cualquier momento, al tener ya 60 años y haber cotizado los años necesarios. Además, de media cobrarían 20.000 euros netos menos que sus compañeros de atención primaria de los servicios de salud.

  Instituciones Penitenciarias, dependiente del Ministerio del Interior, habría puesto encima de la mesa como medida urgente subir el precio de las guardias, según ha informado a DM Pedro A. Martínez, vocal de prisiones de CESM, si bien sería necesaria la autorización de Hacienda.

  Si los servicios sanitarios en prisiones no funcionan correctamente, la asistencia de Urgencia hospitalaria es mucho más cara, recuerda CESM

  Actualmente el precio de la guardia de presencia física es de 16 euros la hora y 7,27 euros la localizada. Interior no habría concretado cantidades en la reunión.

  Martínez y Gabriel Del Pozo, vicesecretario de CESM, se reunieron lunes con el secretario general de Instituciones Penitenciarias, Angel Luis Ortiz, y la subsecretaria del departamento, Carmen Martínez Aznar, para abordar las demandas del colectivo, que lleva meses planeando una huelga indefinida. “No está decidido oficialmente, pero barajamos que sea después del verano, incluso si vemos que la constitución del Gobierno se alarga. No podemos esperar”, señala Martínez en declaraciones a este periódico.

  El vocal de prisiones de CESM apunta que la subida de guardias “no es una solución real y los responsables de Instituciones Penitenciarias son conscientes; sólo serviría para que las condiciones fueran menos malas”.

  CESM persigue en última instancia la integración con la sanidad pública que no es ni más ni menos que cumplir con lo previsto en la Ley de Cohesión. “De lo contrario, seguiremos siendo un gueto”. Sólo País Vasco y Cataluña han hecho efectiva la transferencia de esta competencia.

  “La solución tiene que venir del Estado, con un calendario concreto y en condiciones”, señala Pedro Martínez, vocal de prisiones de CESM

  Además, recuerda Martínez, si los servicios sanitarios en prisiones no funcionan correctamente, “la asistencia de Urgencia hospitalaria es mucho más cara”.

  El sindicato médico, que está trabajando con la Plataforma de Sanidad Penitenciaria, cree que la solución “tiene que venir del Estado, con un calendario concreto, en condiciones; no se puede hacer mal y por la puerta de atrás”, por lo que están pendientes también de una reunión con el máximo responsable de Administraciones Públicas. 

  Asimismo, como medida de presión, quieren celebrar otra reunión con el Consejo General del Poder Judicial para que contacte con los juzgados de vigilancia penitenciaria, “para que sean conscientes de las condiciones de los equipos sanitarios de los presos”.

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  La OMS añade a la lista de fármacos esenciales cinco terapias para el cáncer y los nuevos anticoagulantes orales

  Archivado: julio 9, 2019, 10:50am UTC por Laura G. Ibañes

  La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha actualizado su lista de fármacos esenciales con la inclusión de 28 medicinas para adultos y 23 para uso pediátrico y especifica nuevas indicaciones para 26 fármacos ya incluidos en la lista. De esta forma esta lista contiene ya 460 fármacos necesarios para abordar las principales necesidades de salud.

  La entidad también ha publicado la lista de diagnósticos esenciales con 46 pruebas que pueden utilizarse de rutina en el cuidado de los pacientes así como para la detección y diagnóstico de un amplio espectro de patologías, además de otros 69 test para el diagnóstico específico de otras enfermedades.

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  Entre las grandes novedades de este año, está la inclusión como fármacos esenciales y que por tanto deberían presentarse a precios asequibles, de cinco terapias para el cáncer, en concreto para el melanoma, cáncer de pulmón leucemias y cáncer de próstata.

  Desde la OMS se destaca también la inclusión de tres nuevos antibióticos para el tratamiento de infecciones multirresistentes. La lista de medicinas incluye también los nuevos anticoagulantes orales como alternativa a la warfarina, por sus ventajas en países de bajos ingresos al no requerir una monitorización regular como sí ocurre con los anticoagulantes tradicionales.

  También figuran biológicos y sus respectivos biosimilares para enfermedades inflamatorias crónicas como artritis reumatoide o enfermedad del intestino irritable, y la carbezotina termoestable para la prevención de hemorrágeas postparto, que presenta ventajas sobre la oxitocina en países tropicales al no precisar refrigeración para su conservación.

  Por el contrario, algunas de las solicitudes de inclusión en la lista de medicamentos esenciales se han rechazado. Es el caso de la medicación para la esclerosis múltiple o la medicación para trastornos del défit de atención e hiperactividad.

  Diagnóstico de enfermedades no infecciosas

  Respecto a las pruebas de diagnóstico, la lista tradicional de la OMS incluía enfermedades prioritarias como VIH, malaria, tuberculosis y hepatitis. Ahora se añaden más enfermedades tanto trasmisibles como no trasmisibles.

  Teniendo en cuenta que el 70% de las muertes por cáncer ocurren en países de bajos y medios ingresos como consecuencia de un retraso en el diagnóstico, la OMS ha optado por incluir 12 nuevos test para diagnóstico de tumores sólidos como cáncer colorrectal, hígado, cáncer de cérvix, próstata y mama y algunos tipos de leucemia y limfomas.

  Respecto a las enfermedades infecciosas, aunque la lista se centra en patologías como cólera, leimaniasis o dengue, se han incluido nuevos test para gripe. También se ha incluido en la lista nuevos test para hacer más seguras las donaciones de sangre.

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  El CNIC lidera un documento de consenso para el uso de RM tras IAM

  Archivado: julio 8, 2019, 6:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) ha coordinado el primer documento de consenso internacional sobre recomendaciones para la realización de resonancia magnética en ensayos clínicos o investigación experimental en infarto de miocardio. El documento, que se publica en Journal of the American College, concluye que el tamaño del infarto absoluto, es decir, el porcentaje de ventrículo izquierdo que queda dañado de forma irreversible, debe ser el objetivo principal a valorar en los estudios que evalúen el efecto de nuevos tratamientos en este contexto. Además, se recomienda que la prueba de resonancia magnética debería realizarse entre el día 3 y 7 tras el infarto.

  En los últimos años ha habido un incremento exponencial del uso de la resonancia magnética post-infarto para predecir el pronóstico de los pacientes, conocer mejor los cambios que ocurren en el tejido cardiaco y evaluar el beneficio de las terapias administradas a estos pacientes. El desarrollo tecnológico enorme de esta técnica ha generado multitud de nuevas opciones basadas en resonancia magnética para estudiar estos aspectos. El documento, liderado por Borja Ibáñez, director del Departamento de Investigación Clínica del CNIC, cardiólogo del hospital Fundación Jiménez Díaz y miembro del Cibercv y Valentín Fuster, director General del CNIC, y “Physician-in-Chief“ del Mount Sinai Medical Center de Nueva York, nace de la necesidad de guiar a la comunidad cardiovascular para la aplicación de los mejores protocolos, las mejores técnicas y las situaciones más adecuadas para realizar una resonancia magnética tras un infarto.

  Homogeneizar protocolos de resonancia en infarto

  

  “La resonancia magnética es una de las mejores pruebas para estudiar el corazón tras un infarto. Permite analizar su anatomía, función y composición del tejido de una forma muy precisa sin necesidad de utilizar radiación. Es la prueba ideal para evaluar el efecto de nuevas terapias en el infarto agudo de corazón. Sin embargo, no existían recomendaciones sobre las medidas a realizar en los estudios de resonancia magnética y el momento de hacerlas para evaluar el efecto de estas terapias”, ha señalado Fuster.

  “Este tipo de documentos de consenso sirven de guía para que se homogeneicen las pautas de uso de esta herramienta tan potente. En la actualidad hay multitud de ensayos clínicos que utilizan esta técnica para evaluar el resultado principal, pero es muy complicado comparar unos estudios y otros debido a que se utilizan protocolos muy diferentes. Debido a que el infarto afecta a millones de personas en el mundo cada año, y es un campo muy activo de investigación, las implicaciones de este documento de consenso son enormes”, ha dicho Ibáñez.

  Entre 3 y 7 días tras el infarto

  Según la evidencia científica, el periodo de tiempo entre 3 y 7 días tras el infarto es donde las medidas de resonancia magnética son más estables y están menos afectadas por los cambios rápidos que sufre el corazón para intentar autorepararse. “Esta ventana temporal es además logísticamente factible ya que la gran mayoría de los pacientes permanecen ingresados en el hospital al menos tres días tras padecer un infarto. Esta es la ventana de tiempo que deberían utilizar los ensayos clínicos en esta patología”, ha asegurado Rodrigo Fernández-Jiménez, co-autor del documento de consenso.

  

  Según otro de los autores, Javier Sánchez-González, científico físico de Philips que trabaja en CNIC coordinando el programa de desarrollo conjunto entre ambas instituciones en imagen cardiovascular, “la tecnología de resonancia magnética permite una evaluación muy exhaustiva de los procesos que ocurren en el tejido cardiaco y es, sin duda, la herramienta más potente existente para este objetivo. Las nuevas técnicas de mapeo del corazón nos están ayudando a comprender procesos que ocurren en el corazón infartado que antes sólo podíamos ver en la anatomía patológica. La posibilidad de verlas en vivo y de manera inocua para el paciente es sin duda uno de los grandes avances de la medicina”.

  El documento es el resultado de una conferencia internacional, que contó con el apoyo de Philips, celebrada en el CNIC y que reunió a un grupo multidisciplinar de 16 expertos internacionales en este campo de EEUU, Canadá, Reino Unido, Francia, Alemania, Suecia, Holanda, Grecia, Suiza, Singapur y España.

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  Aprobación europea para ‘Dovato’, el régimen doble de ViiV para VIH

  Archivado: julio 8, 2019, 1:57pm UTC por Redacción

  ViiV Healthcare  anuncia que la Comisión Europea ha otorgado la autorización de comercialización a Dovato (dolutegravir/lamivudina) para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) en adultos y adolescentes mayores de 12 años y que pesen al menos 40 kg, sin resistencia conocida o sospechada a los inhibidores de la integrasa, o a la lamivudina.

  “Durante muchos años, el estándar de tratamiento en Europa para personas que viven con VIH naïve al tratamiento han sido los regímenes de tres fármacos. Los resultados de nuestro programa de desarrollo clínico de regímenes de dos fármacos basados en dolutegravir retan esto y, con la autorización de Dovato, las personas que viven con VIH podrán por primera vez iniciar tratamiento con un regímen de dos fármacos basados en dolutegravir en comprimido único, una vez al día, con la evidencia de que la eficacia es no inferior a la de un régimen de tres fármacos y además con menos fármacos”, señala Deborah Waterhouse, CEO de ViiV Healthcare.

  “La reducida toxicidad a largo plazo de las pautas triples actualmente recomendadas será todavía menor cuando la pauta esté basada únicamente en dos fármacos” afirma Juan Berenguer, del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. 

  El especialista destaca además que el tratamiento con Dovato “será muy eficiente, dado que logrará resultados en salud similares o mejores a los de otras pautas de tratamiento triple con menores costes. Esto resulta muy ventajoso desde el punto de vista del impacto presupuestario y en última instancia contribuirá a la sostenibilidad del sistema nacional de salud”, 

  Resultados del desarrollo clínico

  La autorización de comercialización está basada en los datos de los ensayos clínicos Gemini 1 y 2, que incluyeron a más de 1.400 participantes adultos con infección por el VIH-1. En estos estudios, el régimen de dolutegravir (DTG) + lamivudina (3TC)  demostró eficacia no inferior a 48 semanas, basada en ARN del VIH-1 en plasma <50 copias por mililitro (c/ml; medida estándar de control virológico), comparado con un régimen de tres fármacos formado por DTG y una pareja de inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósido (ITIAN), tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina (TDF/FTC), en pacientes adultos infectados por el VIH-1 naïve a tratamiento.

  Los resultados de seguridad de DTG + 3TC observados en los estudios Gemini 1 y 2 fueron consistentes con las fichas técnicas de dolutegravir y lamivudina. Cuatro pacientes (1%), tanto del grupo de estudio DTG + 3TC como del grupo que recibió DTG + TDF/FTC, experimentaron eventos adversos graves relacionados con el fármaco, mientras que 15 pacientes (2%) del grupo DTG + 3TC y 16 pacientes (2%) del grupo DTG + TDF/FTC experimentaron eventos adversos que llevaron a la discontinuación.

  Las reacciones adversas más comunes incluyeron cefalea, diarrea, náuseas, insomnio y fatiga. Ningún paciente que experimentó fracaso virológico en ambos brazos de tratamiento desarrolló mutaciones de resistencia a las 48 semanas.

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  La técnica de menor esfuerzo del paciente en UCI logra más éxito en la retirada de la respiración artificial

  Archivado: julio 8, 2019, 1:36pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La retirada de la ventilación asistida en los pacientes ingresados en la UCI, cuando su evolución recomienda reinstaurar la respiración espontánea, es un proceso complejo que puede condicionar la recuperación de estos enfermos.

  Un nuevo estudio publicado en JAMA, el más extenso realizado ahora (sobre 1.153 pacientes), ha comparado las dos técnicas de retirada que se emplean indistintamente. Una de esas estrategias, conocida como tubo en T consiste en esencia en desconectar el aparato de ventilación mecánica para dejar respirar espontáneamente el paciente a través de un tubo endotraqueal con fuente de oxígeno durante dos horas. Este método permite hacer una valoración muy similar al estado natural de respiración.

  En la otra estrategia, el paciente continúa conectado al ventilador con una mínima presión que asiste la respiración. Esta técnica, que se denomina presión de apoyo o de soporte (PSV), se lleva a cabo durante 30 minutos, y requiere un esfuerzo menor por parte del paciente comparado con el tubo en T.

  La comparación de ambas técnicas revela que una estrategia que implique un menor esfuerzo del paciente logra un mayor éxito en la retirada de la ventilación mecánica. Esto puede tener un alto impacto en la evolución de los pacientes, en los que se acorta el tiempo de respiración asistida. Si se consigue retirar antes la ventilación mecánica hay menos incidencia de efectos adversos asociados a la técnica, como las infecciones. Además, desde un punto de vista económico, se reducen los costes.

  Como enuncia el investigador principal de este estudio, Carles Subirà, del Servicio de Medicina Intensiva de la Fundació Althaia, de Manresa, “una prueba de respiración espontánea que suponga un menor trabajo respiratorio, como es la presión de soporte (PSV) de 8 cm2O durante un período de 30 minutos, consigue un mayor éxito en la retirada de la ventilación mecánica que una prueba de respiración espontánea que suponga un trabajo respiratorio similar al que se realiza respirando espontáneamente sin el ventilador, como es el tubo en T durante 2 horas”.

  En el trabajo han participado 18 hospitales de toda España, con la inclusión de un total de 1.153 pacientes. Tanto la iniciativa como la coordinación del estudio se efectuaron desde el Servicio de Medicina Intensiva de Althaia.

  Otro hallazgo importante del estudio, destaca Subirà “es que el temor de que los pacientes que se extuban tras una prueba de respiración espontánea en PSV precisan más reintubación y reinstauración de la ventilación, es falso, ya que la tasa de reintubación en PSV y en tubo en T fue similar”.

  Sin evidencias claras

  El intensivista recuerda que en la literatura científica no había una evidencia clara de que una prueba de respiración espontánea fuera superior a la otra. “Por una parte, parece lógico recomendar el tubo en T como prueba de respiración espontánea, ya que se ha demostrado que el trabajo respiratorio que se realiza durante esta prueba es similar al que efectuado después de la retirada de la ventilación mecánica. Además, el trabajo respiratorio durante la PSV es menor que el trabajo respiratorio después de la extubación. Sin embargo, los ensayos clínicos no han conseguido demostrar un mayor éxito de la retirada de la ventilación mecánica con el tubo en T. Todo lo contrario, parece que la PSV se tolera mejor, pero sin llegar a tener más éxito en la retirada del ventilador”. De hecho, las últimas guías de práctica clínica de la Sociedad Americana de Neumología y Cirugía Torácica  (American Thoracic Society), que se publicaron mientras estos investigadores estaban realizando la inclusión de pacientes para su estudio, recomendaban utilizar la PSV como prueba de respiración espontánea en aquellos pacientes con más de 24 horas de ventilación mecánica.

  Con estos resultados, Subirà considera que debe recomendarse la PSV como prueba de respiración espontánea, pues discrimina mejor que el tubo en T, la capacidad de respirar sin ventilador. “Europa, y en concreto, España, es uno de los lugares del mundo dónde aún se continúa utilizando mayoritariamente el tubo en T. Con los resultados de nuestro estudio sugerimos que hay pacientes que no lo toleran, y que, de haberse realizado la prueba en PSV, la hubieran tolerado y hubieran sido extubados con éxito”.

  Sobre el fomento en las unidades de cuidados intensivos de que el paciente con ventilación asistida pase a la respiración espontánea, el especialista aporta que “existe mucha literatura que apoya que deben realizarse screening diarios de los pacientes con criterios de iniciar el destete de la ventilación mecánica, y en caso de tener criterios, realizar una prueba de respiración espontánea. Esto ha demostrado reducir la duración de la ventilación mecánica y de sus complicaciones. Creo que es una práctica cada vez más extendida y es excepcional los pacientes en los que la retirada de la ventilación mecánica se realiza con una disminución progresiva del soporte”.

  Los centros que participan en la investigación son, además de la Fundació Althaia, el Hospital Virgen de la Salud de Toledo; el Hospital del Mar de Barcelona; el Hospital Universitario Central de Asturias, de Oviedo; el Hospital Marqués de Valdecilla de Santander; el Hospital Universitario de Canarias de Santa Cruz de Tenerife; el Hospital General de Granollers; el Hospital de Mataró; el Hospital Gregorio Marañón de Madrid; el Consorcio Sanitario de Tarrasa; el Hospital del Henares de Coslada; el Complejo Hospitalario Universitario de Cáceres; el Complejo Hospitalario Universitario de Orense; el Hospital de Elche; el Hospital Valle de Hebrón de Barcelona; el Hospital Universitario de Álava, de Vitoria; el Hospital de Sagunto y el Hospital Mutua Tarrasa.

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  Antonio Charrua se sitúa al frente de Vifor Pharma España

  Archivado: julio 8, 2019, 1:34pm UTC por Redacción

  Antonio Charrua ha sido nombrado nuevo director general de Vifor Pharma España, compañía especializada en tratamientos para déficit de hierro, nefrología y terapias cardiorenales.

  Charrua procede de la multinacional biofarmacéutica belga UCB Pharma, en cuya filial estadounidense desempeñaba hasta la fecha las funciones de director de Operaciones de Ventas en el área de Inmunología.

  En esta misma compañía, había ejercido anteriormente como director general de la filial portuguesa y director general de la franquicia de Inmunología en países como España, Portugal y Brasil.

  El nuevo director general trabajará en la sede central de Vifor Pharma España, situada en la Avenida Diagonal en Barcelona. Sustituye en la dirección general a Enric Trias, que deja la compañía para dedicarse a proyectos personales tras encargarse de su establecimiento en 2011 y liderarla en los ocho años siguientes “hasta convertirla en el referente en la investigación y el tratamiento del déficit de hierro y otras patologías que es hoy en día”, informa la compañía.

  En esta línea, el objetivo de Charrua “es mantener y potenciar una actividad centrada en satisfacer, por un lado, las necesidades de los pacientes y sus familiares para mejorar su calidad de vida a largo plazo y, por otro, las de los profesionales sanitarios y las administraciones estatal y autonómicas para contribuir a la sostenibilidad del sistema sanitario“.

  “Hablamos -apunta Charrua- de soluciones concretas para el tratamiento de enfermedades graves y crónicas relacionadas con el déficit de hierro, la hiperpotasemia o la hiperfosfatemia, de las que puedan beneficiarse especialidades como Cardiología, Nefrología, Ginecología, Oncología, Gastroenterología, Hematología, Medicina Interna y Atención Primaria. Contribuir, además, a la comunicación entre todas estas especialidades y que los pacientes se beneficien de ella es otro de nuestros objetivos”.

  Farmacéutico de formación

  El ejecutivo es licenciado en Farmacia por la Universidad de Coimbra y Máster en Administración y Dirección de Empresas (MBA) por la Universidad Lusófona de Lisboa.

  Su trayectoria profesional ha estado vinculada siempre al sector farmacéutico. Otras compañías en las que ha desempeñado funciones de Ventas, Marketing, Acceso a Mercado o Dirección General han sido Biogen, Genzyme, Coloplast, Servier y Abbott.

   

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  PSN lanza el ‘Portal del Inversor’ para la gestión de planes de pensiones

  Archivado: julio 8, 2019, 1:20pm UTC por Redacción

  Previsión Sanitaria Nacional (PSN) ha lanzado el Portal del Inversor, un espacio creado específicamente para que los partícipes de planes de pensiones cuenten con una herramienta donde poder gestionar esta tipología de producto financiero de manera cómoda y con mucho más detalle.

  El Portal del Inversor responde a las opiniones de muchos partícipes que han solicitado una plataforma intuitiva y que simplificara la experiencia de usuario de este tipo de productos, que están afectados por las variaciones de los mercados, lo que hace muy aconsejable poder seguir la evolución de cada plan de manera constante. Esta nueva herramienta permite consultar las rentabilidades actualizadas y acumuladas, con la posibilidad de filtrar por fecha, descargar toda la documentación de producto, comprobar los movimientos de capital, etc. PSN, que preside Miguel Carrero, ya trabaja para incluir en este portal a otros instrumentos de ahorro como sus Planes Individuales de Ahorro Sistemático (PIAS) y sus seguros Unit Linked. En paralelo, PSN continúa trabajando para dotarlo de funcionalidades y en los próximos meses está previsto que se puedan realizar acciones transaccionales como aportaciones a los propios planes, gestión de rescates o de traspasos internos entre planes o desde otras entidades.

  El Portal del Inversor se encuentra alojado dentro del Área Privada, un espacio que permite tener una visión global de sus productos a cada mutualista, tanto los del ramo Vida como de sus nuevas soluciones en campos como Auto, Decesos o Responsabilidad Civil Profesional. Además, desde este espacio se puede acceder información de interés como cartas de renovación de pólizas, información fiscal necesaria para los impuestos de la Renta o Patrimonio o a información sobre seguros con participación en beneficios, entre otras cuestiones. En los últimos meses, el Área Privada ha incorporado 13.000 nuevos usuarios, generando más de más de 60.000 accesos en el primer semestre de 2019.

  Esta iniciativa se enmarca en el proceso de transformación digital en el que PSN está inmersa desde hace varios años y que principalmente está encaminado a mejorar la experiencia de los mutualistas a través de productos innovadores, procesos eficientes y un servicio y una atención personalizada excelente.

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  La Sociedad Española de Epidemiología recomienda ampliar “Madrid Central”

  Archivado: julio 8, 2019, 1:15pm UTC por soledadvalle

  “Volver atrás una medida destinada a mejorar la calidad del aire y la salud como Madrid Central sería un tremendo error y tan inaceptable socialmente como podría ser ahora mismo revertir la ley antitabaco o dejar de potabilizar el agua de consumo”. Así lo ha puesto de manifiesto la Sociedad Española de Epidemiología (SEE) en un comunicado de posicionamiento, en el que recomienda con firmeza mantener Madrid Central y ampliar esta medida a otros distritos de manera progresiva. También recomienda que estas medidas se tengan en cuenta en todas las ciudades españolas donde se concentre población urbana expuesta a contaminación atmosférica.

  La exposición a la contaminación atmosférica en España provoca más 38.300 defunciones prematuras anuales. Un impacto especialmente grave en ciudades como Madrid, por su tamaño poblacional y por sus niveles de contaminación. La SEE, como entidad científica comprometida con la salud pública y el bienestar de la ciudadanía, aboga por actuaciones que tengan en cuenta las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para proteger la salud de la población.

  La importancia de respirar un aire de calidad es esencial, dado que es una función vital

  En el contexto de Madrid, la SEE se posiciona a favor de una reducción significativa de los niveles de contaminación atmosférica a los que están expuestos los habitantes de la ciudad.

  El tráfico restringido de Madrid Central ha tenido un impacto que se estima en una reducción del 40% de las emisiones de dióxido de nitrógeno. Esto ha reducido la exposición a los contaminantes atmosféricos. Además, potencia otros modos de movilidad más responsables con el medio ambiente (caminar, bicicleta o transporte público) y con la salud de la población.

  Volver atrás sería un tremendo error. Tan inaceptable socialmente como lo sería, por ejemplo, revertir la ley antitabaco o dejar de potabilizar el agua de consumo.

  La adopción de estrategias de esta índole no puede estar comprometida ni por los marcos temporales de las legislaturas ni por las coyunturas de los cambios de gobierno

  La importancia de respirar un aire de calidad es esencial, dado que es una función vital. La exposición a un aire contaminado produce muertes prematuras principalmente por causas cardiorrespiratorias. Se relaciona con efectos adversos durante los periodos de desarrollo fetal, perinatal y postnatal, tales como bajo peso al nacer, partos prematuros y enfermedad hipertensiva del embarazo. Además, se asocia con un peor desarrollo cognitivo y físico en la etapa infantil, así como con el deterioro cognitivo en los adultos. Finalmente, el aire contaminado provoca cáncer, particularmente de pulmón.

  Paralizar Madrid Central aumentará el gasto en el Sistema Nacional de Salud (SNS)

  Los beneficios de la reducción del tráfico (menos contaminantes químicos y ruido, descenso de accidentes, etc.) se traducen en ahorros en el presupuesto del SNS. Madrid Central representa una política ambiental que mejora la calidad y la esperanza de vida de la población, promoviendo el derecho que más iguala a las personas: el derecho a la salud.

  Madrid Central está en línea con las tendencias urbanísticas más sostenibles. Paralizar estas intervenciones podría enfrentar a España nuevamente a las sanciones de la Comisión Europea por no proteger la salud de la población. Y recuerda que Alemania, Francia, Hungría, Italia, Reino Unido y Rumanía fueron llevados en mayo de 2018 ante el Tribunal de Justicia de la Unión Europea por no reducir la contaminación. España evitó este tribunal gracias a la propuesta de puesta en marcha de Madrid Central y el protocolo de actuación frente a episodios de alta contaminación.

  La SEE subraya que la adopción de estrategias de esta índole no puede estar comprometida ni por los marcos temporales de las legislaturas ni por las coyunturas de los cambios de gobierno.

  En suma, la SEE se posiciona a favor de la implantación de planes globales que superen la esfera más local y que contemplen horizontes temporales más largos para lograr un aire de calidad. El compromiso último debe perseguir una reducción significativa de los niveles de contaminación atmosférica a los que están expuestas las personas que viven en Madrid. 

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  Descubren cómo interactúa el rotavirus humano, causante de la gastroenteritis, con los receptores del intestino

  Archivado: julio 8, 2019, 12:47pm UTC por raquelserrano

  Un trabajo de investigadores del Departamento de Microbiología de la Universidad de Valencia, del Instituto de Biomedicina de Valencia (IBV) y del Instituto de Agroquímica y Tecnología de Alimentos (IATA), ambos del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), ha definido cómo interactúa inicialmente con el huésped el rotavirus que provoca la diarrea.

  La diarrea es una de las causas principales de muerte por enfermedad infecciosa y es especialmente relevante antes de los 5 años. Esta investigación ha definido por primera vez la interacción inicial que se produce entre el rotavirus P y determinados receptores de la mucina (una capa protectora del intestino compuesta por proteínas y azúcares) y el epitelio intestinal. En concreto, con un disacárido (unión de dos azúcares) formado por una Galactosa unida a una N-Acetil-Galactosamina, precursor del grupo sanguíneo. Además, se ha descubierto que este disacárido es el mismo que se encuentra de forma natural en la leche materna bajo el nombre de Lacto-N-Biosa.

  Enriquecimiento en la leche materna 

  Según Jesús Rodríguez, investigador Ramón y Cajal de la Facultad de Medicina y miembro del equipo, el estudio pone en evidencia la relevancia del papel de la lactancia materna como protectora frente a la infección por rotavirus. “Hemos descrito una molécula que podemos producir y que podría añadirse a leches maternizadas para poder proteger también los bebés que no pueden ser alimentados mediante la lactancia materna”, añade.

  Alberto Marina, investigador del CSIC en el IBV explica que “hemos visto a nivel atómico como estos azúcares se unen al receptor del virus, lo que nos permite seleccionar o diseñar moléculas que puedan bloquear la interacción del rotavirus con la mucina para evitar que el virus prospere. Además, después de haber definido una nueva estructura receptora de los rotavirus, la comunidad científica puede seguir buscando otras nuevas”.

  Otra línea de investigación se centra en desarrollar moléculas basadas en la Lacto-N-Biosa, como fármacos antivirales, para diarrea aguda 

  Otra línea de investigación consiste en desarrollar en el futuro moléculas mejoradas partiendo de la Lacto-N-Biosa en forma de fármacos antivirales suministrados en caso de diarrea aguda. Estas moléculas deberán presentar una mayor afinidad por los virus y competir por el receptor viral. Los resultados de la investigación han sido publicados por la revista Plos Pathogens y ha contado con la financiación del Ministerio de Economía y Competitividad.

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  Jesús Fernández Sanz repite como consejero de Sanidad en Castilla-La Mancha

  Archivado: julio 8, 2019, 9:26am UTC por soledadvalle

  El reelegido presidente de Castilla-La Mancha, Emiliano García Page, ha confirmado en su cargo de consejero de Sanidad a Jesús Fernández Sanz. Ha sido director de Gestión de Pacientes y Sistemas de Información Hospital 12 de Octubre de Madrid. director gerente del Hospital de Valdepeñas; jefe de Servicio de Admisión, Documentación Clínica y Sistemas de Información del Complejo Hospitalario de Ciudad Real y jefe de Servicio de Admisión y Documentación Clínica Hospital de Valdepeñas .

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  Consejeros en funciones: ¿qué ‘se oye’ sobre su continuidad?

  El consejero se ha mostrado partidario de fortalecer la cohesión en el Sistema Nacional de Salud, y de  “la necesidad del establecimiento de mecanismos por parte del Estado que garanticen la financiación del sistema sanitario público y universal en el futuro”.  Fernández, ha reclamado la recuperación del Fondo de Cohesión con una mayor dotación presupuestaria y que se ocupe de garantizar el acceso de todos los pacientes a las innovaciones que necesiten en igualdad de condiciones y, además, de las compensaciones entre territorios para la atención de pacientes de otras autonomías.

  MÁS COOPERACIÓN
  En este sentido, ha defendido el establecimiento y el refuerzo de estructuras de cooperación entre autonomías, así como dar mayor contenido al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, “haciendo de este foro un garante de los valores y principios de equidad, calidad, carácter público o universalidad de nuestro sistema sanitario”.

  Fernández describe la situación sanitaria en España como producto de la  “evolución en la pirámide de población, con el aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas y las nuevas expectativas de los ciudadanos que conllevan un cambio de modelo sanitario que debe girar en torno a la atención a la cronicidad y reforzar estrategias de prevención tales como los programas de detección precoz y la promoción de hábitos saludables”.

   

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  Cemiplimab: nueva opción en pacientes con CCE difícil de tratar

  Archivado: julio 8, 2019, 7:43am UTC por Redacción

  El carcinoma cutáneo de células escamosas (CCE) es uno de los cánceres de piel diagnosticados con más frecuencia en todo el mundo y se estima que su incidencia duplica en Europa a la del melanoma. Además, el número de casos de reciente diagnóstico ha aumentado sustancialmente en algunos países europeos en los últimos 30-40 años. La mayoría de los pacientes con CCE tienen un buen pronóstico si el cáncer se detecta de forma temprana, pero puede ser especialmente difícil de tratar cuando progresa a estadios avanzados. Estos pacientes constituyen menos del 5% de todos los casos de CCE y, sin embargo, representan un reto terapéutico al ser una población de edad muy avanzada (media de 75,5 años), generalmente con comorbilidades. Además, hay una población especial de pacientes con esta neoplasia e inmunodeficiencia que también son difíciles de tratar con quimioterapia.

  En este escenario, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) acaba de autorizar cemiplimab, un anticuerpo monoclonal humanizado dirigido al receptor del punto de control inmunitario PD-1 (proteína de muerte celular programada 1), para el tratamiento de pacientes adultos con CCE metastásico o localmente avanzado que no puedan ser tratados con cirugía curativa o radioterapia curativa. Cemiplimab, desarrollado de manera conjunta entre Sanofi y Regeneron, se convierte así en el primer y único tratamiento aprobado para determinados pacientes con CCE avanzado en la Unión Europea (UE). Para Alfonso Berrocal, presidente del Grupo Español de Melanoma (GEM)-SEOM y jefe de Sección de Oncología en el Hospital General Universitario de Valencia, es una gran noticia porque “este grupo de pacientes no tenía hasta el momento ninguna opción terapéutica aprobada específicamente y, por otra parte, la quimioterapia paliativa tenía la limitación de la toxicidad en una población generalmente anciana”.

  Aval de los resultados

  Según Berrocal, “cemiplimab es una inmunoterapia y, por tanto, su acción antitumoral no se produce de manera directa por el fármaco, sino a través de la activación del sistema inmunológico”. En este contexto, añade, “el CCE se relaciona con la exposición solar y por ello acumula una gran carga mutacional, que sabemos que es un factor que predispone a una favorable respuesta a la inmunoterapia, como han confirmado los resultados clínicos con este producto”. Si consideramos de forma conjunta los CCE localmente avanzados y los metastásicos, “prácticamente la mitad de los pacientes tendrán respuesta a cemiplimab”.

  El Comité de Medicamentos de Uso Humano de la EMA emitió el pasado abril un dictamen favorable sobre la autorización de comercialización de cemiplimab basándose en los datos del estudio en fase II, pivotal, abierto, multicéntrico y no aleatorizado Empower-CSCC-1 (estudio 1540) y respaldado por dos cohortes de extensión de un ensayo fase I con pacientes con CCE avanzado, multicéntrico, abierto y no aleatorizado. Estos ensayos representan, agregados, el mayor conjunto de datos prospectivos de pacientes con CCE avanzado. Para Berrocal, la visualización en resultados de su avance se manifiesta “en una reducción del tamaño de al menos un 30% del original y una mejoría sintomática. El estudio en fase II se publicó en el New England (N Engl J Med 2018; 379:341-351)”. Aún más importante es que, como ocurre en otros tumores tratados con inmunoterapia, “la mayor parte de estas respuestas son duraderas y se mantienen durante largo tiempo”, subraya Berrocal. En el reciente Congreso de la Sociedad Americana de Oncología (ASCO), se ha comunicado que en la enfermedad metastásica, “el 75,9% de los pacientes tienen una duración de respuesta que excede los doce meses, no habiéndose alcanzado la mediana con un seguimiento de dos años”.

  “Se ha observado una reducción del tamaño de las lesiones de al menos un 30% del original y una mejoría sintomática”

  Similares resultados se presentaron en este congreso en la enfermedad localmente avanzada, “donde tampoco se ha alcanzado la mediana de supervivencia y la tasa de respuestas duraderas (definidas como las de una duración superior a 16 semanas) alcanza el 62,8%”. A estos resultados se une la seguridad de su manejo: “La toxicidad de este fármaco es muy baja, con efectos adversos inmunorrelacionados de grado 3 o superior en sólo un 10% de los pacientes”, lo cual supone una gran ventaja respecto a la quimioterapia paliativa, “que además consigue respuestas de corta duración”, comenta Berrocal.

  La población con CCE suele ser una población anciana, con una enfermedad que generalmente se localiza en la región craneofacial y puede ser muy desfigurativa con importante repercusión social para el enfermo. La alta tasa de respuestas, el que éstas sean duraderas y la baja toxicidad de especial importancia en esta población generalmente frágil “suponen un gran avance terapéutico”, reitera el presidente del Grupo Español de Melanoma (GEM)-SEOM.

  Cemiplimab estaba ya autorizado en Estados Unidos para el tratamiento de pacientes con CCE metastásico o CCE localmente avanzado que no sean candidatos a cirugía curativa ni a radioterapia curativa, y en otros países, para indicaciones similares. También se está investigando en potenciales ensayos pivotales de cáncer de pulmón no microcítico, carcinoma basocelular y cáncer de cérvix, además de en ensayos adicionales en carcinoma epidermoide de cabeza y cuello, melanoma, cáncer colorrectal, cáncer de próstata, mieloma múltiple, linfoma de Hodgkin y no Hodgkin.

  Solo y en combinación

  Estos ensayos se han diseñado para investigar cemiplimab en monoterapia; en combinación con tratamientos convencionales, como quimioterapia, o en combinación con otros productos en investigación, como vacunas, virus oncolíticos y anticuerpos biespecíficos.

  Para Berrocal, “en el caso del CCE es de esperar que cemiplimab aporte resultados en estadios más tempranos de la enfermedad, ya sea en el contexto neoadyuvante simplificando o permitiendo la cirugía en casos irresecables o como adyuvante tras la cirugía en pacientes con alto riesgo de recidiva”, y ha recordado que estos estudios “están en curso y habrá que esperar los resultados”. Por otra parte, por su mecanismo de acción “puede ser de utilidad en gran variedad de tumores sólidos en los cuales los fármacos anti-PD-1 han demostrado eficacia, ya sea solo o asociado a otros tratamientos que potencien su efecto”.

  A modo de ejemplo, dentro de las combinaciones posibles, son especialmente interesantes aquellas con otras inmunoterapias que, además de incrementar la eficacia, podrían ayudar a resolver la complicada situación actual de resistencia a anti PD-1. En este sentido, “cemiplimab se está estudiando con inhibidores de LAG-3 y fármacos biespecíficos para el tratamiento de neoplasias hematológicas. En etapas avanzadas de desarrollo de estudios en fase III con este fármaco, se trabaja en carcinoma de pulmón no microcítico y carcinoma de cérvix uterino”, concluye el especialista.

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