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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-06-22

  Archivado: junio 22, 2019, 4:20pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-06-22

  Archivado: junio 22, 2019, 8:19am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El Servicio Murciano de Salud se suma a la transparencia de datos

  Archivado: junio 22, 2019, 8:05am UTC por Rosalía Sierra

  El Observatorio de Resultados del Servicio Murciano de Salud (OR-SMS) -el tercero que existe en el ámbito del SNS tras Cataluña y Madrid– debuta con 222 indicadores repartidos en seis áreas que abarcan población atendida, recursos y actividad, atención primaria, atención hospitalaria, calidad percibida y gasto sanitario. Esta herramienta, elaborada por las subdirecciones generales de Calidad Asistencial y de Tecnologías de la Información del SMS, se ha presentado durante el XII Congreso Regional de Calidad Asistencial (Somuca) como un instrumento de transparencia que irá evolucionando y ampliando información cada vez más detallada.

  Para Pedro Parra, subdirector de Calidad Asistencial, “lo más complicado ha sido aportar información fiable tras contrastar diversas fuentes”. En el OR-SMS el origen de los datos es variado. En el apartado de recursos y actividad se engloban los del Portal de Inteligencia de Negocio del SMS (PIN), los de la Dirección General de Planificación (mapa sanitario e indicadores hospitalarios), los de la ONT y los de la Dirección General de Asistencia Sanitaria. Y en los indicadores de efectividad y eficiencia de la atención hospitalaria se añade la información obtenida de la explotación del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD).

  Precisión en calidad percibida

  Esta nueva herramienta se mira en los observatorios de resultados de Cataluña y Madrid, junto a las principales referencias internacionales. Las tres son diferentes de los llamados observatorios de salud, que han proliferado en el seno del SNS, que también ofrecen datos agregados sobre salud y determinantes pero sin entrar en indicadores específicos de rendimiento del sistema sanitario. La joya de la corona de esta versión inicial del observatorio murciano estaría en el despliegue de la información sobre calidad percibida de los pacientes, ya que ofrece resultados en 8 ámbitos distintos que sus predecesores no cubren totalmente.

  Parra destaca una mayor desagregación de datos en atención primaria, ya que permite descender hasta los equipos (EAP) para conocer su efectividad y eficiencia. “En hospitales no podemos llegar, hoy por hoy, a tantos detalles. Presentamos indicadores de mortalidad y reingresos, de calidad de cuidados y de eficiencia en la utilización de camas de los 9 hospitales de agudos del SMS, pero sin individualizar por servicios”.

  Según el director general, esa información tiene que dar un salto cualitativo para que se pueda evaluar el comportamiento del sistema sanitario en enfermedades como ictus, infarto o EPOC. “Es muy pobre tener solo indicadores de mortalidad intrahospitalaria o de reingresos. Tenemos que saber con qué presteza se atiende a los pacientes, a cuántos se les hace trombolisis o angioplastias en el tiempo adecuado, los plazos de recuperación funcional…, que son datos que no pueden obtenerse hoy del CMBD”, arguye, insistiendo en que el dato de mortalidad “es remoto y da poca información sobre lo que debemos hacer para mejorar”.

  Datos conocidos

  La explotación del CMBD es la fuente clásica para elaborar indicadores en los sistemas sanitarios, y acaba de introducir los cambios en la clasificación internacional de enfermedades (de CIE-9 a CIE-10), pero Parra recalca que, para evaluar correctamente la actividad hospitalaria, habría que extraer indicadores más potentes “mediante auditorías complejas y costosas, pero que darían información muy rica para trabajar en resultados”.

  De hecho, Pedro Parra se atreve a vislumbrar un futuro en el que las baterías de indicadores cumplan el objetivo de transparencia, buen gobierno y rendición de cuentas, pero que sirvan también para hacer comparativas entre proveedores o prácticas de benchmarking.

  Todo ello sin olvidar el “hándicap estructural” inherente al SMS, que solo tiene diez hospitales públicos (uno de ellos psiquiátrico) y son de complejidad muy diferente si atendemos a los tres niveles clásicos. Eso complicaría la efectividad de las comparaciones intercentros.

  La solución que propone para mejorar las evaluaciones es la convergencia entre los diferentes observatorios existentes, y los de próxima aparición, para establecer un núcleo común de indicadores para medir el rendimiento del sistema. Así se propiciaría una información homogénea y comparable porque actualmente cada comunidad toma sus propias decisiones y Parra cree que es un asunto a resolver en el seno del SNS; en concreto, que el Ministerio de Sanidad cree un grupo de trabajo para definir el conjunto mínimo de indicadores porque “solo así podríamos poner en marcha iniciativas de mejora”. Lamenta que ni siquiera exista un barómetro de la sanidad pública y dice que hay que huir del oscurantismo “y del temor a no ser los primeros de la lista, porque así se contribuye poco a mejorar la calidad en el SNS”.

  Transparencia

  Otra rémora sería la que apunta el director gerente del SMS, Asensio López, que define el recién creado observatorio como un compromiso de la Consejería de Salud para ofrecer a los ciudadanos información contrastada de la actividad asistencial que realizan los profesionales, “pero no pretende juzgar la actividad, sino favorecer la transparencia y que se planifiquen actuaciones de mejora progresiva”.

  Pedro Parra agrega algo más: habría que poner en marcha a corto plazo unos cauces de participación ciudadana que ayuden a perfilar el incipiente OR/SMS “que ya nace robusto y con muchas expectativas de crecimiento”.

  Espejos en los que mirarse

  La Central de Resultados de la Red Sanitaria de Utilización Pública de Cataluña fue pionera en España. Creada en 2009, fue el primer recurso regional en ofrecer información económica, de resultados de salud, calidad asistencial, eficiencia, sostenibilidad y acceso a los servicios y atención al ciudadano de todos los dispositivos asistenciales de la comunidad autónoma (no sólo de los hospitales). Se creó por una orden que dictó en 2003 el entonces consejero de Sanidad del Gobierno de CiU, Xavier Pomés.

  Le siguió en 2014 el Observatorio de Resultados del Servicio Madrileño de Salud, con más de un centenar de indicadores en origen y tres apartados: estado de salud de la población, indicadores de primaria y de hospitales. Estos incluyen datos generales, indicadores de efectividad -ajustados, para tener en cuenta la complejidad-, eficiencia, satisfacción y docencia.

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  “Tras un mal rendimiento escolar puede haber una oftalmopatía”

  Archivado: junio 22, 2019, 8:03am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  En el año 2013 la Fundación Instituto de Microcirugía Ocular (IMO) de Barcelona puso en marcha un programa social, Miradas Felices, a través del cual se visitan las escuelas de zonas con riesgo de exclusión social para revisar de forma gratuita la visión de los más pequeños y ofrecerles tanto gafas como tratamientos en caso necesario.

  PREGUNTA. ¿En que consiste el programa?
  RESPUESTA. Nosotros nos desplazamos a los colegios y allí visitamos a todos los niños de entre 3 y 5 años. Aunque si algún profesor nos indica que algún niño mayor podría tener problemas de visión también se le hace la revisión. La idea es hacer un diagnóstico precoz de las patologías oftalmológicas más frecuentes en la infancia, que son el ojo vago, los defectos de refracción y el estrabismo. Si vemos que algún niño tiene problemas, llevamos también gafas y se las probamos. Luego estas se entregan a una óptica que colabora con nosotros y en un mes están las gafas en el colegio para los niños. Esto lo hacemos dos veces al año para poder llevar un control. Y si alguno tiene un patología quirúrgica, se deriva al IMO donde los operamos sin cobrarles.

  P. Así que hay una gran implicación por parte de la Fundación IMO con las escuelas…
  R. Sí, claro. No se trata solo de llegar y dejar allí las gafas. Eso creo que no funcionaría. Les hacemos un seguimiento hasta que los niños se van del colegio. Ahora mismo llevamos niños que hace seis años que los estamos visitando y hemos visto cómo ha ido mejorando su visión.

  “El programa de revisiones lo empezamos en Badalona y ahora estamos haciendo unas veinte campañas al año”

  P. ¿Habéis crecido mucho en estos seis años?
  R. Empezamos en Badalona, en el barrio de San Roque, donde continuamos haciendo visitas. Pero ahora ya estamos yendo también a Ciudad Meridiana y Nou Barris, en Barcelona. Y además visitamos el barrio de Bona Vista en Tarragona, y acudimos a Lérida, Terras y Hospitalet. También visitamos colegios de Carabanchel, en Madrid, el único destino que hacemos por ahora fuera de Cataluña. Van contactando con nosotros a través de entidades y colegios de las diferentes zonas y, a medida que es posible, vamos ampliando el programa. Ahora mismo estamos haciendo unas 20 campañas al año.

  P. ¿Supone mucho tiempo de dedicación?
  R. Al ser dos visitas al año por escuela intentamos juntarlo todo al principio y al final de curso, pero a veces vamos a tope. Entre septiembre y diciembre es la primera visita y luego entre abril y junio hacemos la segunda. Y aunque todo lo concentramos en estas dos visitas, el resto del año vemos a los niños que necesitan un seguimiento más continuo, pero eso ya lo hacemos en las instalaciones del IMO, no nos desplazamos a las escuelas. Esto requiere por nuestra parte que tengamos que compactar agendas, pero es algo que merece mucho la pena.

  P. Aparte de vuestro tiempo, también hay un esfuerzo económico. ¿Cómo financiáis el programa?
  R. Cuando empezamos lo hicimos con la ayuda de la Obra Social ‘la Caixa’, que estuvo colaborando varios años con nosotros y fue importante en el arranque. Ahora ya no nos ayudan, pero decidimos seguir con el programa. Contamos con las donaciones de algunos de nuestros pacientes, y también a través de otras iniciativas para recaudar fondos.

  P. Habéis anunciado un concierto ‘solidario’…
  R. Sí, el próximo jueves 27 de junio, a las 21:00 horas en la Sala Luz de Gas de Barcelona habrá un concierto que forma parte de ‘MIRArte’, el programa cultural de la Fundación IMO. Será a cargo del grupo LegEnd y los fondos se destinarán a este programa. También hemos organizado representaciones teatrales, un concierto de góspel y una lectura colectiva el día de San Jordi.

  “Hay patologías como el ojo vago que si las coges a tiempo en los niños pequeños son muy fáciles de curar”

  P. ¿Qué fue lo que le decidió a implicarse en este programa?
  R. En primer lugar, la idea de salir de la clínica y visitar a los niños directamente en el colegio. Eso me motivaba mucho porque siempre que rompes las rutinas es algo positivo. Y luego que te retribuye muchísimo ver que el trabajo que estás haciendo funciona. Por eso es tan importante el seguimiento que hacemos, porque podemos ver cómo van mejorando y al final sabes que si no fuera porque has ido tú, esos niños a lo mejor hubieran tardado más en ir al oftalmólogo y su situación sería peor.

  P. ¿Por qué precisamente trabajar con los más pequeños?
  R. Veíamos que en estos barrios con más riesgo de exclusión social falta una cultura de la prevención oftalmológica de los niños y esto puede suponer un problema importante. Hay patologías como el ojo vago que si las coges con tiempo en los primeros años de vida son muy fáciles de curar. Basta un parche y unas gafas y lo tienes resuelto. Pero cuando se detecta de forma tardía es muy complicado, ya no hay la plasticidad cerebral suficiente y a veces no es posible recuperar la visión. Por eso quisimos visitar a los más pequeños.

  P. ¿Y obtienen resultados?
  R. Aunque al principio en determinados colectivos es cierto que es difícil que acepten las gafas, con el tiempo y a base de insistir vemos que va calando el mensaje. En las escuelas que llevamos más tiempo visitando ves cómo la población de la zona lo ha integrado y funciona mejor. Ya son los propios padres los que vienen para que les hagamos la revisión a sus hijos. Y los niños llevan mucho mejor las gafas porque ven a más niños con ellas.

  P. ¿Puede llegar a afectar al rendimiento escolar un problema oftalmológico?
  R. Los profesores nos lo dicen mucho. Que hay niños que antes tenían por despistados, que no atendían, y que cuando les ponemos las gafas experimentan un cambio de actitud muy importante. Pasa en todas las edades. Por eso cuando el profesor sospecha que un niño mayor no ve bien también nos lo remite para que descartemos que no necesita corrección óptica. Antes de considerar otras cuestiones, en los niños que en el colegio tienen dificultades debería valorarse que no tengan un problema oftalmológico.

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  Las insuficiencias de la fotoprotección

  Archivado: junio 22, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Todos los veranos, autoridades sanitarias, dermatólogos, fabricantes de fotoprotectores, de gafas solares, chanclas y sombrillas recuerdan la necesidad de protegerse del sol. Para un observador imparcial -un extraterrestre que asistiera por primera vez al espectáculo-, el panorama le parecería algo incongruente: miles de personas que inundan playas y piscinas para tomar el sol y broncearse pero que embadurnan sus cuerpos para evitar los peligrosos rayos ultravioletas; algo así como sentarse vestido con una armadura frente a un fiero león. Paradojas del ser humano que inventa sin cesar formas de paliar sus excesos placenteros.

  En la Grecia clásica ya usaban aceite de oliva contra las quemaduras, y los antiguos egipcios, una mezcla de extractos de arroz, jazmín y plantas de lupino. El ungüento antisolar de óxido de zinc se utilizaba en la medicina hindú y lo mencionan Dioscórides y Avicena. Los primeros protectores solares sintéticos aparecieron en 1928 y el primero que se comercializó lo introdujo en 1936 el fundador de L’Oreal, el químico francés Eugène Schueller. En 1944 el aviador y farmacéutico estadounidense Benjamin Green elaboró el Red Vet Pet para los soldados del Pacífico, que Coppertone mejoró y popularizó años después. En 1946, el químico austriaco Franz Greiter presentó Gletscher Crème (Crema para glaciares), base de la empresa Piz Buin, llamada así en honor a la montaña en la que Greiter acabó con algunas quemaduras. En 1974, Greiter adaptó los cálculos previos de Friedrich Ellinger y Rudolf Schulze e introdujo el ‘factor de protección solar’ (SPF), que se ha convertido en el estándar mundial. La Gletscher Crème parece que tenía un SPF de 2. Desde entonces, esta industria no ha dejado de prosperar gracias a la moda de los baños de sol.

  A pesar del uso cada vez más generalizado de la fotoprotección, el cáncer de piel sigue en aumento: casi 100.000 casos al año en España y unos tres millones en Estados Unidos. Por fortuna, la mayor parte son carcinomas espinocelulares o basocelulares, menos letales que los melanomas, a su vez altamente curables si se detectan a tiempo. Aunque reduzca el peligro de cáncer de piel, la fotoprotección, en contra de lo que algunos piensan, no está específicamente destinada a ese cometido, sino a evitar las quemaduras por la exposición excesiva. Sociedades médicas y expertos, según se recoge este mes en la revista Undark, advierten por eso de que no se debe usar la protección solar como si fuera un escudo invencible. Sobre todo porque no hay pruebas sólidas de esa prevención del cáncer de piel, como concluía en febrero pasado una revisión de la Universidad de Connecticut publicada en Journal of the American Academy of Dermatology: “Solo hay cuatro estudios prospectivos sobre el papel de la protección solar en la prevención del cáncer de piel”, escribían los dermatólogos Reid A. Waldman y Jane M. Grant-Kels.

  Su análisis encontró pruebas de que la fotoprotección previene los carcinomas espinocelulares, pero no los basocelulares. Solo un estudio abordaba el melanoma, y en él, las personas que se aplicaban protección solar diariamente durante los cuatro años del ensayo tenían un riesgo del 1,5% de desarrollar melanoma diez años después frente al 3% de las que no se protegieron, una diferencia no muy significativa. Quizá porque en el melanoma, como en otros cánceres, influyen la genética, los nevos o lunares, los patrones de exposición solar (regular, intermitente, de alta intensidad, etc.), la tonalidad de la piel y las mutaciones aleatorias.

  Estudios sobre seguridad y efectividad en fotoprotección

  Waldman culpa del aumento de cánceres de piel en el último medio siglo a las cabinas bronceadoras de rayos UV, al mayor número de veraneantes y al fenómeno conocido como ‘abuso de protección solar’: el empleo de un SPF de 50 o superior puede hacer creer a la gente que está protegida, aumentando así su tiempo de exposición solar y, por tanto, el riesgo de cáncer de piel. Nadie duda de la necesidad de la fotoprotección en la piel expuesta, pero la ciencia que la rodea no es tan rigurosa como la de los medicamentos. En un editorial publicado el mes pasado en la revista JAMA, Robert Califf, de la Universidad de Duke, y Kanade Shinkai, de la Universidad de California en San Francisco y director de JAMA Dermatology, afirmaban que “los usuarios de protectores solares suponen que las compañías que fabrican y venden estos productos han realizado estudios básicos sobre su seguridad y efectividad”, cosa que no es muy cierta. En el mismo número de JAMA, un equipo de farmacólogos de la FDA estadounidense comprobó en 24 adultos que cuatro ingredientes activos que se usan en los filtros solares (avobenzona, ecamsule, octocrileno y oxibenzona) se absorben en el torrente sanguíneo en niveles que exceden los umbrales establecidos por la FDA, lo que apoya la necesidad de estudios adicionales, sin que signifique que las cantidades absorbidas sean dañinas.

  Ya se sabía que algunos de estos ingredientes provocan reacciones alérgicas y otros, como la oxibenzona, afectan a las hormonas sexuales (parece además que la disolución de estas cremas en los mares altera el metabolismo de la fauna acuática). En febrero, la FDA propuso nuevas regulaciones que obligarían a los fabricantes a analizar 12 ingredientes para ver si se absorben en la sangre por encima de un umbral específico. Si lo son, como lo sugiere el citado estudio, los fabricantes deberán efectuar pruebas para ver si aumentan el riesgo de cáncer o causan problemas reproductivos o de desarrollo. La FDA también ha clasificado al óxido de zinc y al dióxido de titanio, utilizados en los filtros solares minerales, como “seguros y efectivos”, eximiéndolos de pruebas adicionales pues no penetran en la piel. Las nuevas reglas estadounidenses, que ya se aplican en Europa, también exigen que los productos con un SPF de 15 o más proporcionen protección de amplio espectro, es decir, contra la radiación UVA, que penetra más profundamente en la piel, y la UVB, la de las quemaduras. Las incertidumbres no deben disuadir ni mucho menos de usar el ungüento veraniego, pero sí alentar investigaciones que consoliden y mejoren la eficacia y seguridad de los fotoprotectores.

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  Cuáles son los criterios del juez para ponderar informes periciales

  Archivado: junio 21, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  Debe tenerse en cuenta que la prueba pericial es de apreciación libre y no tasada, susceptible de ser valorada por el juzgador según su prudente arbitrio, sin que existan normas preestablecidas que ordenen su valoración. De modo que el único criterio legal de apreciación de la prueba pericial lo constituyen las reglas de la sana crítica (art. 348 Ley de Enjuiciamiento Civil), que no se encuentran codificadas o recogidas en precepto alguno, debiendo ser entendidas como las más elementales directrices de la lógica (sentencias del TS 7 enero 1991, 20 febrero 1992, 13 octubre 1994, 1 julio 1996, 30 diciembre 1997, 15 julio 1999, 14 octubre 2000, 13 noviembre 2001, 20 febrero 2003, 28 octubre 2005, 27 febrero 2006 y 2 noviembre 2012).

  Previamente a responder a la cuestión planteada, cabe destacar, en primer lugar, que la Ley de Enjuiciamiento Civil posibilita a las partes la aportación como medios de prueba de dictámenes de peritos con el fin de poder acreditar y reforzar sus pretensiones (art. 299). La función del perito en autos tiene su finalidad debido a la necesidad de contar con sus conocimiento técnicos y científicos (art. 335), y cuyas apreciaciones posibilitaran un fallo en sentencia lo más ajustado a Derecho posible, independientemente de a quién favorezca.

  Una premisa irrefutable a la cuestión planteada es que la prueba pericial más apropiada será aquella que mejor fundamentada se presente y aporte mayores razones de ciencia y objetividad, y que, a su vez, tenga en cuenta todas aquellas circunstancias que pudieran servir para emitir un dictamen lo más neutral y objetivo posible.

  En este sentido, debe tener en cuenta que la emisión de varios dictámenes en un juicio debe valorarse conjuntamente con las demás pruebas que existan en cada caso concreto, posibilitando de esta manera al juzgador poner en duda, si procede, el juicio pericial ofrecido por alguna de las partes con respecto al resto de apreciaciones ofrecidas.

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  “Es prioritario mejorar la atención temprana en el infarto”

  Archivado: junio 21, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  Alrededor del 30% de los infartos que ocurren en España se producen en mujeres, quienes tienen el 22% de posibilidades de sufrir fibrilación auricular. Así lo asegura a DM Antonia Sambola, cardióloga del Hospital Universitario Vall d’Hebrón, de Barcelona, y miembro del Comité Ejecutivo del Acute Cardiac Care de la Sociedad Europea de Cardiología. “Los últimos datos sugieren que las mujeres con arritmias tienen dos veces más riesgo de desarrollar una fibrilación auricular. En cualquier caso, es complicado recopilar datos de incidencia porque muchas veces estas patologías no están detectadas”.

  Más sobre salud de la mujer

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  A su juicio, uno de los retos a los que se enfrenta la Cardiología en la salud femenina es la atención temprana: “Es prioritario mejorar la asistencia del infarto en relación al diagnóstico y tratamiento porque hemos visto que hay una mortalidad altísima entre las españolas”. Otro aspecto que Sambola cree que debe mejorar es la detección de la fibrilación auricular ya que, además, se trata de un problema muy ligado al ictus.

  Para esta cardióloga, las nuevas tecnologías son una oportunidad para hacer más efectiva la coordinación entre atención primaria y las consultas de especializada. “Debería existir una comunicación más fluida, para lo que podemos aprovechar las ventajas que ofrece la telemedicina a través de herramientas como el teléfono, el correo electrónico y las aplicaciones móviles que permiten compartir información audiovisual de forma instantánea”, propone. En esta línea, se decanta por un sistema en el que se designe a una persona del Servicio de Cardiología que sea el contacto de referencia para los centros de salud más próximos. “Por otro lado, se deberían organizar charlas formativas periódicamente para actualizar conceptos, en las que los cardiólogos visiten los centros de atención primaria para que los médicos estén al día de los últimos avances sobre la enfermedad cardiovascular en la mujer; esto sería fundamental para mejorar el diagnóstico de este tipo de patologías”, subraya.

  “Debería existir una comunicación más fluida con AP, y para ello debemos aprovechar la telemedicina”

  En materia de prevención, esta especialista incide en la importancia de establecer hábitos de vida saludables a lo largo de todas las etapas de la vida. “Se ha comprobado que la ingesta de una cucharada de aceite de oliva virgen extra al día junto con el consumo de cuatro o cinco nueces reduce el riesgo cardiovascular tanto en hombres como en mujeres”, detalla y añade: “Hay estudios que ponen de manifiesto que la dieta mediterránea es un aval para prevenir el riesgo cardiovascular; eso sí, siempre que se lleve a cabo de forma correcta”. Con esta afirmación, insiste en que a veces se interpreta mal lo que es dieta mediterránea porque no se tienen en cuenta las cantidades ni el adecuado consumo de frutas, vegetales y pescado.

  “Cuando hablamos de prevención, también debemos valorar que cada comunidad autónoma decide cómo invertir los recursos que tiene para sanidad, y maneja su presupuesto de acuerdo a sus prioridades”, destaca Sambola.
  Considera en esta línea que la prevención cardiovascular tendría que ser una prioridad en la estrategia sanitaria. “Deberían incluir la prevención de la enfermedad cardiovascular en la mujer tanto en atención primaria como en hospitales, pero se trata de decisiones que toman los altos cargos, y a las que no podemos acceder”.

  Grupo de trabajo

  Sambola también pertenece al Grupo de Trabajo de Mujeres en Cardiología de la Sociedad Española de Cardiología, cuyos principales objetivos son: desarrollar la carrera profesional de las cardiólogas y mejorar la salud de la mujer. Dentro del área profesional, subraya que las cardiólogas están infrarrepresentadas: la mitad de los residentes que acceden a la especialidad son mujeres, pero luego no acceden a cargos directivos. “Según un trabajo que llevamos a cabo en este grupo y en el que encuestamos a 70 hospitales, sólo 8 mujeres eran jefas de Cardiología, lo que suponía el 11% del total”, recuerda. Este mismo proyecto determinó que sólo el 19% eran jefas clínicas y sólo un 4% eran profesores titulares de la especialidad. En la parte asistencial, el grupo de Mujeres en Cardiología está trabajando en cardiopatía isquémica, fibrilación auricular y, en breve, empezará con proyectos ligados a la insuficiencia cardiaca, dado que es una patología bastante prevalente entre la población femenina.

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  España necesita duplicar sus geriatras

  Archivado: junio 21, 2019, 10:00pm UTC por Laura G. Ibañes

  España tendrá menos población y más envejecida. El diagnóstico no es nuevo; forma parte del mantra habitual que rodea a las voces en pro de una reforma urgente del sistema de pensiones. Pero las repercusiones de esta situación se verán también de lleno en el sistema sanitario, que no parece estar preparado todavía para afrontar esta situación como mínimo en lo que a número de geriatras se refiere.

  En sólo una semana el Instituto Nacional de Estadística (INE) ha publicado sus datos de movimientos de población en 2018, que constatan una caída del número de nacimientos paralela a un incremento de la esperanza de vida, y Naciones Unidas ha puesto sobre la mesa sus escalofriantes estimaciones para 2100. En esa fecha, España habrá perdido casi un tercio de su población, los mayores de 80 años superarán a los menores de 20 y los centenarios alcanzarán las 150.000 personas.

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  “No hace falta irse hasta esa fecha: en 2050 los mayores de 65 años serán ya más del 30% de la población y no habrá quien cuide de ellos”. José Augusto García Navarro, nuevo presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), habla así explicando que a la luz de las previsiones de población “hace falta más que duplicar, casi triplicar, el número de geriatras en España para poder afrontar las necesidades más próximas de envejecimiento de la población. Sabemos que no puede hacerse de golpe -asume- pero hay que empezar a tomar medidas ya”.

  Hasta ahora, “se ha hecho un desarrollo de la Geriatría heterogéneo, con un despliegue amplio tanto en hospitales de agudos como en unidades de media y larga estancia en Cataluña. En los últimos años, se ha empezado a desplegar la Geriatría en Madrid. Y en otras autonomías como Castilla-La Mancha, Galicia y Castilla y León se está haciendo un despliegue pero muy heterogéneo. En dos autonomías, Andalucía y País Vasco, no hay ni siquiera un solo geriatra en el sistema público”.

  Complejidad social

  En esos casos, el presidente de los geriatras reconoce que no se está dejando de atender a los ancianos con complejidades; lo que se ha hecho es “cubrir las necesidades con internistas, pero creemos que debe desplegarse la Geriatría para dar cobertura a los pacientes más mayores, y que no sólo tienen complejidad clínica sino también social. No se trata de desplazar a ninguna otra especialidad médica, desde luego, pero las necesidades serán tantas que hay sitio para todos”, explica.

  Beatriz González López-Valcárcel, presidenta saliente de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) y autora del estudio sobre necesidades de médicos elaborado para el Ministerio de Sanidad, pone cifras a estas necesidades.

  “El número de geriatras necesario dependerá de la organización asistencial y del reparto de tareas con otros profesionales como médicos de familia, internistas y enfermería y también del grado de integración asistencial”.

  Sin embargo, las carencias parecen evidentes. “En 2018 en España había 26,8 geriatras por 100.000 habitantes mayores de 75 años -continúa-. Y las estimaciones de Naciones Unidas para España son que el número de mayores de 75 años se duplique entre 2020 y 2050 (pasando de 4,7 millones a 9,4 millones), por lo que el número necesario de geriatras también debería duplicarse”.

  Evolución de las plazas MIR de geriatras

  El problema es que, al ritmo actual de plazas MIR para la formación de nuevos geriatras, será imposible alcanzar esas cifras, ya que “si no hay cambios en la dinámica de plazas MIR, en 2030 el número de médicos especializados en Geriatría apenas habrá pasado de 1.153 a 1.390, esto es, habrá sólo un 20% más”, concluye.
  Incluso si crecen las plazas MIR, habrá que luchar contra los prejuicios sobre la especialidad “porque la mayoría de médicos prefiere elegir especialidades más técnicas o de mayor prestigio social”, reconoce García Navarro.

  

  A esta situación se suma el envejecimiento de los propios cuidadores informales del entorno familiar, que podría tener como consecuencia un cambio en el modelo para aproximar a España hacia un sistema más semejante al del norte de Europa, con cuidados formales en centros de media y larga estancia y residencias. Si esto ocurre, “podremos entrar en un déficit importante de cuidados formales”, dice López-Valcárcel.

  Por ello, Joan Ramón Villalbí, presidente de Sespas, reclama una visión global “que consolide estructuras de atención primaria de salud en lugar de buscar especialistas en una u otra cuestión, y revise la dotación de estos servicios en función de la composición por edad de la población para reforzar las plantillas en los territorios más envejecidos “.

  Desde Sespas se insiste en que la respuesta debe ser “más amplia que la estrictamente clínica”, creando dispositivos de media y larga estancia e integrando la atención sanitaria y social.

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  La nutrición en los prematuros y grandes prematuros es un tratamiento, no una dieta

  Archivado: junio 21, 2019, 3:20pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  En España entre el 7,2 y el 10% de los recién nacidos son prematuros (nacidos antes de la semana 37 de gestación) y el 1,2% nacen con menos de 28 semanas y son extremadamente grandes prematuros. El período comprendido entre las semanas 23-24 (desde que es viable) y 36 es clave para que el feto gane peso y, por tanto, cuando el nacimiento se produce de manera prematura, el suministro de nutrientes intrauterino es interrumpido. Por ello, la nutrición tiene una función esencial en el manejo de estos neonatos, que precisan de un aporte rápido de todas las sustancias que reciben cuando se encuentran en el útero materno con el fin de alcanzar un crecimiento postnatal adecuado y evitar complicaciones.

  “La nutrición en estos neonatos no es una dieta, es un tratamiento”, asevera María Luz Couce, jefe del Servicio de Neonatología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (CHUS) y coordinadora del curso online que ha organizado Nutricia Advanced Medical Nutrition, que está avalado por la Sociedad Española de Neonatología.

  Los estudios realizados en los últimos años y la experiencia atesorada por los especialistas han demostrado que la nutrición repercute no solo en la situación inmediata del bebé, sino también a largo plazo: “Es un factor importantísimo que favorece que ganen peso más rápido, mejore el cociente de desarrollo y disminuyan las infecciones y otras comorbilidades”, apunta Couce.

  Comienzo precoz de la alimentación enteral

  Otros aspectos decisivos tienen que ver con la administración de proteínas y el comienzo precoz de la alimentación enteral, sobre todo en los grandes prematuros, que tienen enzimas y un tracto digestivo inmaduro, lo que inicialmente aboca a una nutrición parenteral. Sin embargo, en los últimos años se ha producido un cambio de paradigma y estos bebés no sólo reciben glucosa cuando llegan al mundo: “Ahora, ponemos también proteínas parenterales desde el día cero porque impacta en su composición corporal”. Las proteínas contribuyen a que el recién nacido gane peso, longitud y perímetro craneal, lo que a la postre deriva en un mejor desarrollo cognitivo.

  De hecho, un estudio realizado en Reino Unido con niños de entre 7 y 8 años ha confirmado que entre los que habían recibido suplementación temprana de proteínas, había menos casos de parálisis cerebral.

  Además, la coordinadora del curso recomienda instaurar la alimentación enteral lo antes posible porque favorece la aparición de microbiota saludable, evitando la atrofia y ayudando a la maduración intestinal: “Lo ideal es hacerlo con leche materna y, cuando esta nutrición ya se aporta en una cantidad significativa, es necesario fortificarla, añadiendo otros ingredientes, sobre todo proteínas y minerales”.

  Los especialistas han de dominar los patrones de crecimiento y la identificación de los biomarcadores que evalúan el estado nutricional

  Según la jefa de Neonatología del CHUS, los especialistas han de tener un manejo excelente de los nutrientes que necesitan estos recién nacidos, deben conocer los patrones de crecimiento e identificar bien los biomarcadores que evalúan el estado nutricional del prematuro: “Cada vez lo vamos haciendo mejor y vamos tomando conciencia de lo esencial que es la nutrición, pero es bueno actualizar la formación”.

  Y actualizar e incrementar esos conocimientos es precisamente el objetivo del curso de Nutricia que coordina María Luz Couce y titulado “Qué debemos saber sobre la nutrición de nuestros niños prematuros”. Está dirigido a neonatólogos y pediatras de toda España y está formado por seis módulos.

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  Carcedo respalda la inhabilitación del Colegio de Madrid a una pediatra

  Archivado: junio 21, 2019, 12:09pm UTC por soledadvalle

  En la rueda de prensa posterior al Consejo de Ministros, María Luisa Carcedo, ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social ha respaldado la actuación del Colegio de Médicos de Madrid, en la decisión que ha tomado de inhabilitar a una pediatra porque relacionaba las vacunas con el autismo, señalando que “ha actuado con justicia y rigor”..

  Carcedo ha aclarado que esta postura no descalifica al colectivo, “los  especialistas en Pediatría están formados en la evidencia científica y tenemos unas cifras muy altas de vacunación infantil, del 97%”. 

  La ministra también ha recordado que la prestación de cuidados paliativos está dentro de la cartera de servicios y se debe aplica, lamentando que no haya prosperado el último esfuerzo legislativo para concluir con una ley de ámbito nacional “que unificara protocolos”, ha señalado. 

  Programa VECA

  Además, Carcedo, ha informado al Consejo de Ministros del Programa para la Garantía de los Derechos a la Alimentación, Ocio y Cultura de los Menores durante las Vacaciones Escolares (VECA) de 2019.

  Según ha explicado “esta iniciativa tiene como objetivo ofrecer a menores en situación de vulnerabilidad campamentos de verano y actividades culturales y de ocio inclusivo, así como garantizar –en ausencia de las becas de comedor escolar por las vacaciones- una alimentación sana y equilibrada durante el periodo estival”.

  Se destinarán 15 millones de euros para financiar programas dirigidos a prevenir las situaciones de carencia y exclusión social que se originan en el periodo de vacaciones estivales entre las familias más desfavorecidas.

  Las ayudas para este año también contemplan triplicar respecto a 2017 el número de beneficiarios de estas prestaciones, hasta alcanzar a 100.000 niños y niñas. En su primera edición, en el verano de 2018, el Programa ya duplicó el número de niños y niñas beneficiarios de este tipo de prestaciones respecto 2017, pasando de 33.000 a 66.000 participantes.

  El Programa VECA priorizará líneas de financiación para actividades ya existentes que se propongan ampliar su oferta para incluir a niños, niñas y adolescentes vulnerables desde un punto de vista socioeconómico. Los servicios ofrecidos deben incluir desayuno, actividades de carácter lúdico, recreativo, cultural y educativo, servicio de comedor y bolsa de cena cuando las carencias del hogar lo aconsejen.

  Además, se conceden cheques para comida destinados a las familias de los niños y niñas que tienen beca de comedor durante el curso escolar. De esta forma, sus familias pueden asegurar una alimentación adecuada y además, se complementan con actividades deportivas y de ocio.

  También se establecen contratos a través de Servicios Sociales con Entidades del Tercer Sector que organizan campamentos diurnos o con pernoctación, en entornos urbanos o rurales.

  Subida salarial

  El Consejo de Ministros también ha dado el visto bueno al incremento adicional del 0,25% en el salario de los empleados públicos, incluidos los médicos y enfermeros del Sistema Nacional de Salud (SNS). Esta subida, ligada al PIB y que se hará efectiva en la nómina de los trabajadores a partir del próximo 1 de julio, se sumará al incremento del 2,25% que se materializó en enero merced a un acuerdo entre el Gobierno y los sindicatos CCOO, UGT y CSIF, de forma que el sueldo de los funcionarios experimentará este año un incremento global del 2,5%.

  El acuerdo suscrito por el Gobierno con los sindicatos, que se gestó durante la presidencia de Mariano Rajoy, estipulaba que a la subida del 2,25% se le añadiría un incremento adicional del 0,25%, si el PIB subía en 2018 más de un 2,5%. Dado que el Instituto Nacional de Estadística (INE) confirmó en marzo que la economía española había crecido el pasado ejercicio un 2,6%, el Ejecutivo de Pedro Sánchez asumirá el compromiso pactado.

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  Cuáles son los criterios del juez para ponderar informes periciales

  Archivado: junio 20, 2019, 10:02pm UTC por soledadvalle

  Hay que recordar lo establecido en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonomía del Paciente, que explica que el consentimiento será verbal por regla general y que se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.
  En cualquier caso, existe reciente jurisprudencia que concluye que, si se desprende de la prueba del proceso que se procuró a la paciente información suficiente para que la misma pudiese prestar, con conocimiento de causa, su conformidad con la actuación médica, no habrá condena por falta de información.

  La información verbal se tiene por probada a la vista de la historia clínica, si efectivamente constan anotaciones que verifiquen información suficiente a la paciente y se demuestren la indagación por parte del médico sobre el estado de salud de la paciente en relación con los riesgos de la intervención que, lógicamente, supone la explicación a aquélla de cuáles son esos riesgos específicos.

  Por otro lado, conviene recordar que la carga probatoria en lo relativo a la praxis médica la tiene siempre la parte actora, debiendo acreditar fehacientemente sus pretensiones, pues sin prueba no puede existir condena.

  En definitiva, debe descartarse la responsabilidad médica del profesional por falta de acreditación de la mala praxis profesional en el curso de su actuación y resultado fallido y tener por probada la existencia de un consentimiento informado de la paciente, tras haber recibido suficiente información verbal sobre la finalidad y naturaleza de la intervención, sus riesgos y consecuencias, tal y como consta en la historia clínica.

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  “El 90% de los ictus se evitaría con prevención adecuada”

  Archivado: junio 20, 2019, 10:00pm UTC por Cristina G. Real

  El ictus es la primera causa de muerte en la mujer y también la que más discapacidades produce en la edad adulta, según datos de la Sociedad Española de Neurología. De hecho, cada 6 minutos se produce un ictus en España y cada 14 minutos afecta a una mujer, tal y como recuerda a DM Inmaculada Roldán, coordinadora del Grupo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Española de Cardiología. “El 90% de los casos de ictus se podrían evitar con una adecuada prevención, que pasa por la corrección y tratamiento de los factores de riesgo modificables, como son HTA, diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, obesidad, vida sedentaria, consumo de alcohol, terapias hormonales y enfermedades cardiacas previas”, apunta Roldán.

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  En su opinión, no existen programas nacionales que incidan en la detección, tratamiento y seguimiento de los riesgos. “Esto es aplicable tanto a la prevención primaria, es decir, cuando aún no se ha tenido un ictus, como a la secundaria, cuando sí se ha padecido. No hay olvidar que el hecho de haber sufrido un ictus es un factor de riesgo para padecer un segundo”, destaca.

  En este sentido, Roldán insiste en que la fibrilación auricular también tiene una mayor prevalencia entre la población femenina: el 60% de los casos en mayores de 75 años son mujeres. “Por ello, es primordial instaurar un tratamiento anticoagulante correcto en la población femenina que, además, se asocia muy frecuentemente a la hipertensión, primer factor de riesgo relacionado con el ictus”, comenta. Sobre la puesta en marcha del Código Ictus, Roldán lo valora de forma positiva porque han conseguido que la mayoría de los pacientes que sufren un episodio sean atendidos con la mínima demora en centros con unidades de ictus. Así se reducen los tiempos de atención, lo que permite aumentar el número de sujetos tratados con trombólisis intravenosa, pasando del 3% inicial hasta alcanzar un 20% de los pacientes con infarto cerebral atendidos en urgencias. “La trombectomía, en los casos en que es posible, se ha convertido en la terapia de elección y, si es precoz, con resultados espectaculares en la recuperación neuronal; tiempo es cerebro: este debe ser el objetivo”. A su juicio, la aplicación del Código Ictus ha reducido un 50% la mortalidad en estos casos, pero todavía no existe un acceso homogéneo a este tipo de programas ni a la rehabilitación posterior, que a menudo no está disponible para todos los pacientes o se recibe con tal demora que compromete la recuperación funcional.

  “El acceso a los anticoagulantes directos es desigual, creándose así una inequidad injustificable”

  Otro ejemplo de inequidad territorial, según Roldán, es el tratamiento de la cardiopatía isquémica, y en concreto del infarto agudo de miocardio, primera causa de muerte en la población general y segunda en la mujer. “El Código Infarto y el acceso a la revascularización coronaria de forma primaria -instaurado hace más de una década- han cambiado la evolución de la enfermedad en nuestro país. Se ha disminuido la mortalidad y la morbilidad considerablemente en casi un 40%, y el ingreso hospitalario por infarto de miocardio no complicado se ha reducido a 2-3 días, con el consiguiente ahorro en el gasto sanitario”, explica. En cuanto a la salud de la mujer, esta cardióloga considera que la mortalidad es mayor en parte porque llegan más tarde a los programas de rehabilitación cardiaca. “Todavía existen cifras dispares de mortalidad intrahospitalaria por infarto de miocardio en nuestro país debido a la no implantación del Código Infarto en varias comunidades; un ejemplo es Canarias”.

  Colaboración con ap

  Con respecto al abordaje de la fibrilación auricular, factor de riesgo para sufrir un ictus, Roldán alega que las mujeres suelen estar peor tratadas que los hombres, y que “el acceso a los anticoagulantes directos es desigual en las distintas comunidades autónomas, con visados diferentes, creándose así una situación de inequidad en nuestro país injustificable. Así, en Madrid el porcentaje de empleo de anticoagulantes directos es del 31% frente a casi un 60% en Cantabria”. Para esta cardióloga las diferencias en el acceso a los anticoagulantes tienen repercusiones clínicas desfavorables en la evolución y pronóstico de los pacientes.

  “La trombectomía, cuando es posible, se ha convertido en la terapia de elección”

  En materia de prevención, la atención primaria se debe colocar en el centro de la estrategia de detección y tratamiento de los factores de riesgo. “Su trabajo es clave en el cambio de vida y adopción de hábitos saludables, como dieta y ejercicio. Además, la colaboración de primaria y especializada es clave en el seguimiento y control de los pacientes crónicos, la coordinación asistencial en el ámbito hospitalario y la continuidad de cuidados”, alerta Roldan. A su juicio, los centros de salud son el entorno idóneo para instaurar programas de detección oportunista de fibrilación auricular.

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  PET/RM, el rastreador de metástasis incipientes

  Archivado: junio 20, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  En el tratamiento del cáncer, el tiempo vale oro. El reto está, por tanto, en conseguir pruebas diagnósticas que sean lo suficientemente precisas y sensibles para poder identificar de forma precoz los tumores y, de esta forma, realizar un tratamiento más dirigido y personalizado, mejorando sus posibilidades de éxito.

  Esto ha motivado en los últimos años un gran esfuerzo para mejorar las pruebas diagnósticas por imagen. Uno de los últimos avances es la PET/RM, una tecnología híbrida en la cual se adquieren de forma simultánea imágenes de tomografía de emisión de positrones (PET) y de resonancia magnética (RM). “Esto va a optimizar el manejo del paciente, porque en una sola exploración vamos a poder hacer dos pruebas y la interpretación de estos resultados también mejorará al no haber movimientos entre las exploraciones. Todo esto hace que su precisión diagnóstica sea superior”, explica José Ramón García Garzón, médico nuclear de Cetir Ascires, centro pionero en Cataluña en el uso de esta nueva tecnología.

  Recaídas
  Entre un 20 y un 30% de los pacientes tratados de cáncer de próstata recaen en un plazo menor a
  5 años con metástasis fuera de la región prostática

  Precisión
  Poder realizar una observación de manera no invasiva tanto de la forma como de la función del órgano que se
  está analizando ayuda a mejorar la precisión del diagnóstico

  Aplicaciones
  Además de en el diagnóstico de cáncer, también se podría emplear para enfermedades inflamatorio-infecciosas y patología cardiaca, además del estudio del Alzheimer

  Los resultados obtenidos durante más de un año con pacientes de cáncer de próstata avalan la superioridad de esta máquina híbrida con respecto a otras pruebas diagnósticas, demostrando que se trata del mejor rastreador de la metástasis incipiente. Así, en más del 70% de los 50 pacientes incluidos en el estudio, la PET/RM detectó y localizó entre 1 y 3 lesiones metastásicas, lo que se conoce como oligometastasis. “Esto nos permite un tratamiento de forma dirigida y personalizada, y tratar antes a estos pacientes. Además, evita que tengamos que planificar una terapia a ciegas o proceder a una cirugía prostática innecesaria”, continúa García Garzón.

  Pero esta precisión no serviría de nada sin contar antes con equipos como la PET/RM que permitan dirigir la acción. “Todo esto al final acabará redundando en el beneficio del paciente, al que le vamos a poder tratar mucho mejor el cáncer”, añade García Garzón.

  Reducción de dosis

  Este nuevo PET/RM cuenta además con los equipos más modernos, lo que ayuda a aumentar su precisión y permite reducir la radiación que es necesaria utilizar en cada paciente.

  “La parte del PET es ya digital de última generación, con una resolución un 50% superior a un PET convencional. Y en la parte de la resonancia ocurre lo mismo. Así, en lugar de una resonancia de 1,5 teslas, es de 3 teslas. La ventaja es que podemos llegar a reducir hasta en un 70% la radiación con respecto a un equipo convencional”, apunta García Garzón.

  Esta reducción de la radiación resulta muy importante si se tiene en cuenta que se espera que esta nueva tecnología no solo ayude en el diagnóstico sino también durante el tratamiento de la enfermedad. “Buscamos hacer un cribado del cáncer precoz, cuando las metástasis todavía no están muy desarrolladas. En principio, las pruebas diagnósticas no tienen efectos directos, pero los médicos nucleares nos preocupamos mucho por reducir al máximo la radiación, sobre todo en poblaciones más sensibles como la pediátrica”, apunta el especialista.

  Otras aplicaciones

  Aunque los primeros resultados de esta nueva tecnología se basan en el seguimiento de pacientes con cáncer de próstata, no son los únicos casos que se pueden beneficiar de esta nueva tecnología híbrida. En Cetir Ascires también están investigando las posibilidades de mejorar los resultados en pacientes con cáncer de colon y de mama.

  “Es una tecnología que sería apropiada para todos aquellos cánceres en los que estaría indicado un diagnóstico PET. Además de estas patologías que estudiamos, también se podría emplear en tumores cerebrales”, explica García Garzón.

  Pero no solo en el diagnóstico y seguimiento del cáncer tendría utilidad la combinación de PET y RM, sino que también podría aplicarse en otro tipo de patologías. Por ejemplo, las enfermedades inflamatorio-infecciosas y las patologías cardiacas también se pueden beneficiar de esta prueba híbrida, así como otras enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer.

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  Unión de robótica y ‘big data’, revolución en manejo endoscópico

  Archivado: junio 20, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Desarrollar un abordaje mínimamente invasivo de forma más segura y estandarizada buscando aplicar un procedimiento más funcional y efectivo dentro del concepto de una cirugía personalizada, ha sido uno de los escenarios ideales planteados por los profesionales reunidos en el XXVII Congreso de la Asociación Europea de Cirugía Endoscópica, el mayor evento de esta especialidad, que se ha celebrado en Sevilla y ha acogido a más de 1.500 profesionales. “La calidad de la visión del interior de la cavidad abdominal es esencial para avanzar y poder ver más allá de nuestros ojos pero, además, hay grandes adelantos en la energía utilizada para sellar los vasos que reduce el tiempo quirúrgico y facilita la disección de los tejidos, nuevas grapadoras para las anastomosis que aportan mayor seguridad y nuevos robots que aportan efectividad y ergonomía”, ha declarado a DM Salvador Morales Conde, jefe de Servicio de Cirugía de Quirónsalud Sagrado Corazón, de Sevilla, y presidente de la citada reunión.

  Dentro de la cirugía mínimamente invasiva se han desarrollado grandes innovaciones que han permitido llevar a cabo intervenciones más seguras y eficaces, sobresaliendo entre ellas “la energía que utilizamos, los sistemas avanzados conectados a ordenadores que permiten saber cuándo seccionar un vaso sanguíneo sin que sangre, las nuevas suturas en forma de hilos y grapadoras, la minilaparoscopia o el puerto único”.

  Futuro a corto plazo

  Actualmente, hay dos grandes conceptos que podrían llegar, por sí mismos, a ser grandes revoluciones. “Por un lado, la robótica, pero no como la concebimos actualmente, sino unida al concepto de big data, es decir, un robot que podemos manejar conectado a grandes bases de datos que nos ayuden a tomar decisiones gracias al conocimiento que ofrecen los aprendizajes que vamos haciendo”, asegura Morales.

  El consenso europeo de manejo del paciente bariátrico ha establecido recomendaciones e indicaciones de las distintas técnicas

  Además, destaca “la cirugía guiada por la imagen, es decir, como si estuviéramos trabajando dentro de un atlas de anatomía donde se marcarán las estructuras anatómicas o incluso saber si a esas estructuras, por ejemplo, les llega bien el flujo sanguíneo”. A su juicio, todo lo que viene “es emocionante, progreso sin riesgos, lo que aporta un gran valor al sistema donde también debemos medir los costes y que sea compatible con el medio ambiente”.

  La planificación quirúrgica seguirá siendo fundamental. Las pruebas de imagen preoperatorias ayudarán a esa planificación, ya que estas imágenes serán procesadas permitiendo crear impresiones en 3D o realizar reconstrucciones anatómicas para identificar las relaciones con las estructuras que contactan, por ejemplo, a un tumor maligno. En este sentido, la impresión 3D ayudará para prever complicaciones y practicar la cirugía antes de llegar al campo quirúrgico, y la realidad aumentada permitirá superponer imágenes sobre el campo quirúrgico como guía durante el procedimiento quirúrgico.

  Además, la endoscopia flexible será un elemento clave para apoyar el procedimiento quirúrgico y obtener unos buenos resultados. “No se trata de entrar en competencia con los gastroenterólogos endoscopistas, sino de colaborar con ellos y encontrar puntos de encuentro que favorecerán los procedimientos”, apunta Morales.

  Consensos analizados

  Los profesionales han presentado nuevos trabajos sobre productos innovadores, análisis prospectivos que, según el presidente del congreso, cambiarán la forma de concebir la cirugía, así como investigaciones sobre la consolidación y estandarización de los procedimientos. Una de las grandes presentaciones del congreso ha sido el consenso europeo sobre el manejo del paciente bariátrico. Tras meses de trabajo, profesionales de distintos países han analizado toda la literatura científica existente en este ámbito con cuyos datos han elaborado las recomendaciones de manejo del paciente obeso estableciendo las indicaciones de las diferentes técnicas en función de las características de cada paciente, la comorbilidad que presenta y sus hábitos. El objetivo: lograr unos mejores resultados en los abordajes bariátricos.

  Liderazgo comprometido

  Salvador Morales.

  Como presidente electo de la Asociación Española de Cirujanos (AEC), Salvador Morales propone fomentar el espíritu docente e investigador como claves del avance de la cirugía y adaptar la asociación a los nuevos tiempos en su estructura y funcionamiento. Para ello, defiende la utilización de las nuevas tecnologías a fin de llevar a cabo una labor más efectiva en la formación de cirujanos y promocionando la innovación en cirugía como tal. “Sobre la innovación asociada al acto quirúrgico, tenemos la misión de mostrarla, enseñarla y trabajar en expandirla en nuestro país de una forma académica, científica y responsable para poder ser aplicada adecuadamente para mejorar los resultados de nuestros actos”. Se añade una clara apuesta por la investigación, las becas, facilitando las conexiones internacionales o su desarrollo. “Estamos en la línea de una asociación moderna, adaptada a los nuevos tiempos, con proyección internacional, donde la calidad asistencial mejorará de forma exponencial”.

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  CA19-9: de biomarcador a objetivo terapéutico en la pancreatitis

  Archivado: junio 20, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El biomarcador CA19-9 se emplea desde hace décadas para identificar la pancreatitis, cuya condición crónica se estima en España en unos 4,66 casos por cada 100.000 habitantes/año. Los pacientes con pancreatitis y cáncer de páncreas presentan niveles elevados de CA19-9, pero ahora un nuevo estudio sugiere que actuar sobre esa molécula podría tener un efecto terapéutico.

  La investigación se publica en Science. Dannielle Engle, actualmente en el Instituto Salk de Estudios Biológicos, es la primera firmante del trabajo que ha coordinado David Tuveson, del Laboratorio Cold Spring Harbor, en el estado de Nueva York.

  Supone la primera prueba de que CA19-9 es en realidad causante de la enfermedad con la que se correlaciona como biomarcador, y sugieren que el bloqueo de esta estructura podría servir para prevenir la progresión de la pancreatitis al cáncer pancreático.

  “Esta es una de esas oportunidades únicas en las que una intervención profiláctica puede prevenir el cáncer de páncreas en pacientes con riesgo”, afirma Engle.

  Estos investigadores se centraron en CA19-9, para la que desarrollaron modelos de ratones, un animal que de forma natural no la proteína. Sorprendentemente, los ratones que produjeron CA19-9 desarrollaron pancreatitis grave. Estos hallazgos sitúan al CA19-9 como un objetivo terapéutico de interés para la pancreatitis.

  En los ratones, la proteína CA19-9 recurre al sistema inmunológico para reparar las lesiones causadas por pancreatitis. Los investigadores comprobaron  que durante ese proceso, CA19-9 también pudo inducir una cascada de reacciones bioquímicas impulsadas por la liberación de enzimas digestivas que resultan dañinas para el páncreas. Esa cascada abre una puerta para que se desarrolle el cáncer. El trabajo también demostró que el CA19-9 puede acelerar considerablemente el crecimiento de los tumores pancreáticos.

  “Al bloquear CA19-9 con anticuerpos en experimentos con animales, pudimos reducir la gravedad de la pancreatitis e incluso evitarla”, afirma Engle.

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  Madrid: sindicatos y Sanidad tratarán en julio las plazas de difícil cobertura en atención primaria

  Archivado: junio 20, 2019, 3:45pm UTC por Nuria Monsó

  La Mesa Sectorial de Sanidad de Madrid empezará este verano a negociar qué incentivos dar a los profesionales para que trabajen en plazas de difícil cobertura, según se ha comunicado en la reunión técnica dedicada a atención primaria que se ha celebrado esta semana.

  Varias autonomías, como Andalucía y Aragón, ya pactaron hace tiempo con los sindicatos distintos incentivos (tanto de carácter económico como de desarrollo profesional) para que los médicos acepten contratos eventuales e interinidades en este tipo de lugares, normalmente zonas más aisladas.

  En una próxima reunión a principios de julio se abordará en detalle el asunto, tanto en la definición de qué entiende el Servicio Madrileño de Salud (Sermas) por una plaza de difícil cobertura como en pactar esos incentivos, si bien Alicia Martín, portavoz de atención primaria de Amyts, no oculta su frustración tras la reunión, pues pide soluciones urgentes para el primer nivel, igual que el resto de sindicatos de la mesa.

  “El diagnóstico de las causas está claro: la gente no quiere trabajar de tarde hasta las nueve, hay lugares donde el médico está solo y aislado, consultas con 60 pacientes diarios, hay zonas conflictivas… podemos pensar en medidas a medio y largo plazo, pero atención primaria necesita ya un crédito extraordinario“, enfatiza en declaraciones a DM.

  Martín señala que, según reconocieron los propios responsables del Sermas, “en abril había 269 plazas de Médico de Familia y 105 de pediatras de atención primaria sin cubrir. No hablamos del verano o de navidades, donde suele haber problemas por las vacaciones o la gripe, sino de abril”. También habría unos 40 puestos de refuerzo que estarían pendientes, y apunta que “suele ser más fácil que se cubran las guardias de hospital”.

  La representante de Amyts critica además que cada vez hay más médicos quemados por la situación del primer nivel, “que no puede resolverse con medidas a coste cero” y sobre todo es un problema para los facultativos. Recientemente han instado a los médicos a informar de la presión asistencial y de posibles síntomas de burn-out a los servicios de prevención laboral. “Hace falta personal en todos los colectivos, por supuesto, pero es que en el caso de los médicos ya no hay suplentes en las listas de contratación”, recuerda, instando a pagar adecuadamente los doblajes si son necesarios.

  Asimismo, Amyts ha solicitado que si el Sermas, ante la falta de médicos, ordena a los centros a que tomen medidas organizativas (o incluso el cierre de ciertas consultas, como ya pasa en Pediatría), “que pongan unas directrices por escrito, para que sea lo más homogéneo posible en la comunidad, y se informe a la población y administraciones locales sobre las medidas concretas y por qué se toman”. 

  Sin datos del piloto de turnos

  Por su parte, CCOO ha manifestado de nuevo sus críticas sobre el programa piloto de reforma de turnos de los centros de salud, que consistió el limitar el horario de consulta programada a las 18:30, manteniendo el cierre a las 21 horas para consultas urgentes no demorables. Una medida que, según el sindicato, “posibilita el deterioro, desmantelamiento y la privatización de la atención primaria, generando demoras inaceptables y problemas de accesibilidad que fomentan la desafección de la población”.

  El piloto formalmente terminó hace meses, aunque los centros continuarían con la nueva organización; pero Sanidad todavía no ha entregado el estudio de resultados a los sindicatos que lo apoyaron, Amyts y CSIT-UP, para comprobar si sería conveniente extenderlo a otros centros, si bien su incidencia era limitada.

  El sindicato ha pedido la derogación del área única y la del decreto sobre libre elección que “anula y destruye la orientación y organización de una atención primaria centrada en las necesidades de salud de la población atendida”. Y ha reclamado al Gobierno regional la recuperación de las áreas de salud y la integración de recursos basados en el territorio y la población que lo habita, para mejorar las relaciones entre primaria y hospitalaria.

  CCOO insta a un incremento sustancial de la plantilla estructural de atención primaria para conseguir un médico de Familia por cada 1.500 usuarios; un profesional de Enfermería por cada 1.500 usuarios, adultos y/o 1.000 niños; y un pediatra por cada 900 niños.

  También reclaman un auxiliar de Enfermería por cada 5.000 usuarios,  un auxiliar administrativo por cada 2.800 usuarios; un trabajador/a social por centro de salud y equipo de soporte de atención primaria domiciliaria (ESAPD), en cumplimiento del acuerdo de Mesa Sectorial; un odontólogo/a y un higienista dental por turno; un fisioterapeuta por turno, por cada centro de salud; y un matrona por cada centro de salud

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  ‘+Futur’, revolucionar el sistema para atender mejor a las personas

  Archivado: junio 20, 2019, 2:51pm UTC por Rosalía Sierra

  Los cambios tecnológicos, los avances médicos, los nuevos modelos de organización social o la evolución y modificación de los valores colectivos e individuales están transformado tanto las necesidades como las exigencias de la ciudadanía. En el ámbito del sistema sanitario esto necesariamente se debe traducir en una transformación para poder dar respuesta a todos estos retos.

  La Unión, la Asociación de Entidades Sanitarias y Sociales de Cataluña, ha organizado por segunda vez la jornada +Futur, un foro en el que presentar las preguntas necesarias y buscar entre todos las respuestas que ayuden a la sostenibilidad del sistema. Puesto en marcha en 2018, la jornada cuenta con la colaboración de más de un centenar de entidades asociadas y más de quinientos profesionales vinculados al sector sanitario y social.

  Su objetivo es de hacer visible la transformación de las organizaciones, así como fomentar el intercambio de información entre los centros. “Nos enfrentamos con una sociedad cada vez más longeva que requiere nuevas cosas. Solo tendremos éxito en satisfacer estas demandas si logramos adelantarnos al futuro y tener capacidad transformadora. El cambio es posible y hemos de favorecer que suceda”, ha explicado Enric Mangas, presidente de La Unión.

  En la jornada ha estado también presente Laura Pelay, secretaria general de la Consejería de Salud de la Generalitat de Cataluña, quien ha recalcado la importancia de empoderar al usuario y poner al ciudadano en el centro del sistema con una perspectiva holística de la salud. “Para esto debemos de poner más énfasis en la promoción de hábitos saludables y en la prevención de las enfermedades. Es cierto que los recursos son finitos, pero hacer un sistema sostenible no quiere decir hacer recortes, sino trabajar en consenso para ser más eficaces”.

  Premios 2019 +Futur

  Por primera vez, La Unión ha querido premiar experiencias que demuestran que este cambio de sistema es posible. En total se presentaron 52 proyectos y 5 de ellos fueron seleccionados, otorgándose uno por un jurado de expertos y otro en función de la votación del público que asistió a la jornada.

  El premio del jurado fue concedido a la experiencia del Fundación de Gestión Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona por su modelo de atención colaborativa en red desplegado por todo el territorio y con entidades sanitarias y sociales. Se trata de un nuevo modelo de atención urgente para pacientes con altas necesidades, que han ido en aumento en los últimos 10 años.

  Estos pacientes, que presentan muchas comomorbilidades pero también complejidad relacionada con su funcionalidad o sus necesidades sociales, no eran bien atendidos por los modelos antiguos de urgencias, haciendo necesario un cambio organizativo que ha servido para que el servicio de Urgencias sepa escoger mejor el destino de cada paciente. También con este nuevo modelo se busca respetar la funcionalidad y la capacidad de retorno al domicilio del paciente de una manera precoz y evitar ingresos y estancias largas innecesarias.

  El premio del público fue para el Programa Transcional del Parque Sanitario Pere Virgili. Con este se buscaba un doble objetivo. Por un lado, reducir el número de reingresos del centro. Por otro, empoderar al paciente y a sus cuidadores y familiares de cara al retorno al domicilio. Ofreciendo un contacto telefónico y soporte a domicilio, pudieron comprobar como los pacientes se encontraban más seguros para regresar a sus casas y como también se reducían los reingresos. En un futuro esperan poder utilizar los big data para ser capaces de mejorar este programa.

  Las otras experiencias que no resultaron ganadoras pero que llegaron hasta la final fueron el programa de Atención integrada sanitaria y social al paciente complejo de Althaia, el Proyecto de emprendimiento social para ofrecer soluciones de accesibilidad tecnológica a personas con parálisis cerebral de la Fundación Aspace y el proyecto de Atención psicológica a enfermos crónicos, a sus cuidadores y familiares del Grupo Mutuam-HSS Gerona.

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  “La innovación farmacéutica no pone en riesgo la viabilidad del sistema sanitario”

  Archivado: junio 20, 2019, 2:49pm UTC por Redacción

  La patronal de la industria farmacéutica innovadora Farmaindustria ha celebrado hoy su Asamblea General Ordinaria, en la que se han aprobado se han aprobado las cuentas anuales de la organización y la Memoria de 2018. Este documento refleja un año más el liderazgo del sector en I+D, ya que copa el 20,3% del total destinado a esta actividad por todos los sectores industriales. Veinte medicamentos con nuevos principios activos llegaron a los pacientes españoles el año pasado.

  “La investigación biomédica, que es la razón de ser de la industria farmacéutica, llamada a dar con nuevos tratamientos para los pacientes, nos abre una oportunidad magnífica de atraer nueva inversión”, aseguró Martín Sellés, presidente de la organización empresarial, respecto a la situación de España como “referencia internacional en ensayos clínicos”. La colaboración de la industria con centros públicos y privados de investigación (que supone casi la mitad de la inversión del sector en I+D) cuenta con el impulso de programas e iniciativas de dinamización y coordinación de actividades novedosas puestos en marcha por Farmaindustria, tal y como consta en la Memoria.

  Además, el documento expone cómo en los 41.000 puestos de trabajo que genera de forma directa la industria farmacéutica concentra el empleo más estable (94,2% de contratos indefinidos), cualificado (62,4% titulados) y diverso (52% mujeres) de toda la industria española. Y con respecto al peso industrial y económico del sector, el documento recoge datos tan relevantes como los más de 11.000 millones de euros en exportaciones en 2018, el 25% de la alta tecnología que exporta España, y los 15.000 millones en producción en suelo español, que dan idea del valor de un sector empresarial sólido, creador de riqueza, de alta productividad y vinculado a la I+D y la innovación.

  Vibilidad del sistema

  “La innovación farmacéutica no pone en riesgo la viabilidad futura de nuestro sistema sanitario; todo lo contrario, no cabe pensar en sostenibilidad futura sin innovación, puesto que aporta soluciones a los pacientes y en consecuencia ahorros al sistema”, señaló Sellés, y subrayó el compromiso de las compañías farmacéuticas con las personas que padecen una enfermedad, y por tanto con la importancia de velar por que puedan acceder a los medicamentos que necesitan. Y enfatizó también su corresponsabilidad con la sostenibilidad del sistema sanitario, que se traduce en la busca de fórmulas eficaces como los acuerdos de riesgo compartido y el pago por resultados.

  Sellés, que insistió en el concepto de corresponsabilidad de las compañías farmacéuticas, como agentes esenciales del sistema sanitario y del cuidado de la salud, reafirmó la “constante y leal voluntad de diálogo de la industria”, y puso como ejemplo el Convenio de Farmaindustria con el Gobierno, que en 2018 cumplió su tercer año de vigencia y que a final de año se volvió a prorrogar. A través del mismo, la industria se obliga a retornar al Estado el exceso del gasto público en fármacos si su crecimiento es superior al del PIB, lo que constituye una doble garantía: para los pacientes, que pueden acceder a todos los medicamentos disponibles, y para la Administración, que tiene un instrumento eficaz de control presupuestario.

  Más allá, el presidente de Farmaindustria destacó en su intervención que la industria farmacéutica en España “ha demostrado que es un sector capaz de responder a los retos que se nos presentan”. En este sentido, señaló que la pujante realidad del sector, unida a la idónea situación de España como plataforma para la investigación biomédica y la realización de ensayos clínicos, sitúa al sector, por derecho propio, como “una gran oportunidad para España como sector tractor y referencia del modelo económico al que debe caminar el país”.

  Por otro lado, también destacan en la Memoria los datos referentes a la aplicación del Código de Buenas Prácticas de la Industria Farmacéutica, por cuyo cumplimiento vela la Unidad de Supervisión Deontológica. Fruto de la apuesta del sector por la transparencia es que se hacen públicas las colaboraciones con organizaciones y profesionales sanitarios y organizaciones de pacientes, las mediaciones y sanciones del Sistema de Autorregulación y las evaluaciones de las reuniones científico-profesionales organizadas por terceros. En 2018, la Unidad de Supervisión Deontológica analizó y verificó 3.894 reuniones científicas, de las que el 96% cumplían con el Código y el 4% restante necesitó correcciones.

  Inversión, no gasto

  Con esta sólida carta de presentación, tanto de realidades como de compromisos, el presidente de Farmaindustria instó al futuro Gobierno de España y al conjunto de las Administraciones a reforzar el diálogo para trabajar juntos por el presente y el futuro del sistema sanitario y la calidad de la atención para los pacientes. Sellés mostró su preocupación por la inestabilidad que han provocado la provisionalidad del Gobierno y los procesos electorales y, especialmente, por la incertidumbre ante las medidas recogidas en la Actualización del Programa de Estabilidad, haciéndose eco algunas de ellas del informe de la AIReF sobre el gasto farmacéutico en recetas. Tales medidas tienden a ver la adquisición de medicamentos como un mero gasto, en lugar de una inversión, en tanto que proporciona ahorros constatados tanto en otras prestaciones sanitarias como en la productividad de un país, además de mejorar la calidad de vida de las personas. Contemplan al medicamento, además, como cualquier otro bien de consumo, sin su cualidad diferencial de instrumento esencial para el cuidado de la salud y sin tener en cuenta las consecuencias negativas de carácter sanitario que de ello se podrían derivar.

  Sellés tendió de nuevo la mano al Gobierno, en la línea de lealtad y ánimo de colaboración mostrada por las compañías farmacéuticas con la prórroga del Convenio de Colaboración, que implica un sacrificio grande para un sector innovador obligado a crecer incluso por encima de la economía del país, y llamó a la cooperación a todos los agentes del sector. “Hemos de construir un discurso que trascienda la rutinaria vinculación de medicamento y gasto y, al contrario, ligue la innovación a su cualidad real de inversión, de solución. Hemos de ser capaces entre todos de convertir estos desafíos en oportunidad –pidió a los responsables de las compañías farmacéuticas-. Tenemos a nuestro favor los argumentos y la razón para contribuir a que la sociedad y nuestros gobernantes nos vean como un agente clave de progreso sanitario, económico y social”, concluyó.

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  La edad de inicio del consumo de cannabis, factor pronóstico de la adicción

  Archivado: junio 20, 2019, 12:25pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El concepto de la patología dual, que combina la existencia de un trastorno adictivo y de otro trastorno de salud mental, va alejándose cada vez más de la idea preconcebida de que la adicción a sustancias era un problema de mala conducta.

  “La evidencia científica muestra que una de cada diez personas expuestas a una sustancias con capacidad adictiva desarrollarán una adicción”, ha señalado Néstor Szerman, presidente de la Fundación de Patología Dual de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), en la presentación del III Congreso Mundial de la World Association on Dual Disorders (WADD) y en el VI Congreso Internacional de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD), que se ha inaugurado en Madrid.

  

  En cuanto a su prevalencia, el estudio Madrid detectó que el 70 por ciento de los pacientes en las redes de adicción tienen otro trastorno mental, mientras que en la redes de salud mental más del 50 por ciento presentan un problema de adicción. No obstante, según Szerman, estos datos están claramente infravalorados, al no haberse incluido en la investigación otros factores, como, por ejemplo, el consumo de tabaco.

  Edad y vulnerabilidad en el consumo de drogas, de la mano

  No obstante, la edad también es un factor pronóstico en el riesgo de adicción. “La edad de inicio de consumo de cualquier droga es un factor prioritario para determinar la aparición de una adicción. No es exclusivo del cannabis, la droga más consumida en la actualidad en España es el tabaco, seguido del alcohol y del cannabis”, ha afirmado Rafael Maldonado, director del Laboratorio de Neurofarmacología de la Universidad Pompeu Fabra, de Barcelona.

  “Una de cada diez personas expuestas a una sustancias con capacidad adictiva van a desarrollar una adicción”

  Szerman ha recordado que la adicción no se elige. “Ocurre en la persona vulnerable. Eso es lo que aporta la patología dual, no sólo integrar la asistencia de los pacientes, sino que el concepto de adicción y patología mental van juntos”.

  Uso recreativo del cannabis y vulnerabilidad

  Uno de los temas que han puesto sobre la mesa el congreso de patología dual será la tendencia en boga a legalizar el uso recreativo del cánnabis sin atender a los riesgos que pueden suponer para la salud pública. “La evidencia científica demuestra que si el sistema endocannabinoide endógeno del cerebro humano, involucrado en los procesos mentales, no funciona con normalidad puede dar lugar a diferentes patologías mentales y a desarrollar adicción al cannabis. No aceptemos mensajes trivializadores para la población que puede estar en riesgo”, ha añadido Szerman.  Estos grupos vulnerables están formados por personas con antecedentes familiares o personales de psicosis, trastorno bipolar, déficit de atención o impulsividad.

  

  Maldonado ha recordado que la planta de la que se obtiene el cannabis contiene más de 500 sustancias químicas de las que más de 100 son activas. “Tenemos que tener en cuenta las dos facetas a las que nos enfrentamos: por un lado, el riesgo que representa su impacto sobre el cerebro y la oportunidad que nos brinda de investigar para desarrollar fármacos que permitan tratar enfermedades”.

  Teniendo en cuenta que la evidencia ya muestra que el cannabis produce alteraciones cognitivas,  trastornos de personalidad y un aumento en la incidencia de la psicosis, amén de un impacto negativo sobre la salud, y que la edad de inicio de consumo de cannabis en España se sitúa en los 14 años, momento en que maduran las áreas subcorticales, es esencial prestar especial atención al consumo en la adolescencia. “La edad de inicio del consumo es un factor crucial para el pronóstico del consumo. Sabemos que el efecto del cannabis juega un papel clave en la maduración del cerebro, por tanto, hay que diferenciar las consecuencias de consumir cannabis a los 14 o a los 25 años”.

  Tenemos que dirigir nuestra prevención a la población de riesgo y eso tiene que ver con la psiquiatría de precisión y con la patología dual, ha añadido Szerman, atendiendo a la edad, al sexo y, en resúmen, a las características individuales.

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  –Pensar en la patología dual es el primer paso para su abordaje

  No obstante, un estudio en Nature Medicine ha mostrado un efecto paradójico en animales ancianos con dosis bajas de cannabis, donde los ratones mejoran su respuesta cognitiva. “Hay que tomarlo con precaución, primero porque es en animales, y porque tenemos que tener en cuenta que la edad y la dosis son claves. Es una línea muy interesante de investigación pero el consumo actual -en jóvenes y a concentraciones muy altas- es perjudicial por más que haya estudios que demuestren que hay dianas para obtener posibles efectos terapéuticos”.

  Por otro lado, el equpo de Maldonado está inmerso en el análisis de componentes que puedan modular la respuesta del THC -principal constituyente psicoactivo del cannabis- para tratar adicciones. “Estamos analizando el cannabidiol, un modulador negativo de los receptores canabinoides. Partimos de la hipótesis de que modulando negativamente un sistema tan general como el endocanabinoide probalmente consigamos resultados útiles para abordar las adicciones, en concreto frente a opiaceos”.

  Factores de vulnerabilidad

  

  Miquel Casas, presidente de la SEPD, ha insistido en que “el adicto no es el que se empeña sino el que por desgracia le toca serlo. Hay que estimular los estudios científicos que vayan identificando los factores de vulnerabilidad. Sabemos que los principales son de base psiquiátrica. ¿Quién es el colectivo que consume más tabaco? Los pacientes psicóticos de la serie esquizofrenia. ¿Quiénes consumen más cannabis? Los pacientes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), etc. Hay un proceso de vulnerabilidad individual muy marcado”. De ahí la necesidad de diseñar modelos integrados del abordaje de trastornos mentales y de adicción.

  Siguiendo el concepto de que la adicción no la pauta la sustancia, sino la vulnerabilidad, Casas ha puesto el ejemplo de Italia, Francia y España, países con tradición vitivinícola donde la proporción de población con trastorno por consumo de alcohol no es mayor que en otros países.

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  “En salud no se gasta dinero, se invierte en futuro”

  Archivado: junio 20, 2019, 10:31am UTC por soledadvalle

  Un sistema sanitario público, de calidad, equitativo e igualitario y gratuito. Estas son las características que Alba Vergés, consejera de Salud de la Generalitat de Cataluña, considera que definen el sistema catalán. En el marco de un desayuno informativo del Fórum Europa, Tribuna Cataluña bajo el mecenazgo de Asistencia Sanitaria, la consejera ha desgranado los retos a los que este sistema se enfrenta y las medidas que han ido tomando para afrontarlos.

  Los nuevos cambios demográficos y las necesidades nuevas que surgen a raíz de estos hacen que su sostenibilidad sea compleja. Por eso, la titular de salud considera prioritario llevar a cabo transformaciones valientes que ayuden a mantenerlo para las generaciones futuras. “La salud es una de las principales prioridades de todos. El sistema sanitario debe estar basado en preservar el derecho a la salud y otros derivados de este y también importantes. Así hemos construido desde el consenso nuestro sistema, que es uno de los pilares de la sociedad y un motor económico. Ahora hemos de trabajar para hacerlo sostenible” explicó Vergés.

  Y uno de los puntos cruciales en este sentido es el de la financiación, un aspecto sobre el cual no ha dudado en señalar la infrafinanciación continua a la que se deben enfrentar y que Vergés considera injusto teniendo en cuenta lo que desde Cataluña se aporta al conjunto del estado. “Hoy en día seguimos sin poder decidir sobre aspectos fundamentales. No podemos negociar los precios de los medicamentos, pero en cambio estamos obligados a pagarlos, por ejemplo”.

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  Para Alba Vergés, uno de los cambios más necesarios que se ha de afrontar es el de poner a las personas en el centro de la atención sanitaria, entendiendo que son algo más que un diagnóstico y que sus condicionantes sociales y económicos también los definen. En este punto, un aspecto clave para la titular de salud es el de potenciar la Atención Primaria, aprovechando su capilaridad para poder llegar cara a cara a todas las personas.

  “Nos cansamos de repetir que la Atención Primaria debe ser el centro del sistema y la puerta de entrada de los usuarios. Pero luego a la hora de la verdad no habíamos hecho un gran salto desde hace años para conseguir este objetivo” explicó Vergés, para quien resulta fundamental una modernización del sistema hecha con transparencia en la cual la administración se convierta en un agente impulsor y no un freno.

  En este sentido, Vergés destacó los esfuerzos realizados como la contratación de 198 nuevos profesionales, con el compromiso de llegar a los 250, el nuevo convenio del Siscat en el que se equiparan las condiciones laborales de Atención Primaria y Hospitalaria, las inversiones realizadas para abrir nuevos Centros de Atención Primaria o el programa de pequeñas inversiones que destinará 30 millones de euros para mejorar los ya existentes. “Si queremos tener más salud, eso pasa necesariamente por tener más Atención Primaria”.

  Entre los años 2018, 2019 y 2020 vamos a invertir 626 millones de euros en mejorar condiciones laborales de los profesionales

  También se refirió durante su discurso a la mejora en los tiempos de acceso a los servicios. Reconociendo las necesidades cada vez mayores en este sentido, Vergés recalcó el esfuerzo realizado para cumplir con los tiempos de espera, que señaló que ahora mismo se estaba logrando en un 94 por ciento. “Somos pioneros en tiempos de garantía y en tiempos de referencia y ahora tenemos un plan para incorporar nuevos procedimientos en estos tiempos de garantía para seguir mejorando” explicó. Además, Alba Vergés se refirió a la necesidad de garantizar la calidad de los usuarios que acceden a través del sistema de urgencias y apuntó el objetivo de reducir las urgencias de más de 24 horas a cero en un plazo de cuatro años.

  “No podemos negociar los precios de los medicamentos, pero en cambio estamos obligados a pagarlos”, dice la consejera

  En su discurso la consejera de Salud se refirió también a los esfuerzos realizados para mejorar las condiciones laborales de los profesionales sanitarios, que sufrieron graves recortes a raíz de la crisis y de los que todavía no se han recuperado. “Entre los años 2018, 2019 y 2020 vamos a invertir 626 millones de euros en mejorar estas condiciones laborales. Tenemos que trabajar para conseguir que puedan trabajar de una forma que garantía la calidad asistencial” explicó, apuntando en este sentido la necesidad de hacer un análisis profundo de cuales son las verdaderas necesidades abriendo la puerta a nuevos roles y profesiones sanitarias.

  Otras claves que desgranó durante su participación se centraron en la necesidad de dotar de una perspectiva de género adecuado al sistema sanitario, la puesta en valor del trabajo de enfermería como una rotula que ayude a los equipos multidisciplinares a funcionar o el reto de mejorar la integración social y sanitaria, teniendo en cuenta como el 80 por ciento de los determinantes de la salud son los factores sociales y económicos.

  También no dejó de insistir Alba Vergés en la transversalidad de las políticas sanitarias y en la importancia para el futuro de garantizar una vida larga pero también con calidad. “Nunca me canso de decir que en el departamento de salud no gastamos el 40 por ciento del presupuesto. Lo invertimos y lo invertimos en tener salud, que es lo más importante”.

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  La CRISPR/Cas9 logra anular un oncogén relacionado con la leucemia mieloide crónica

  Archivado: junio 20, 2019, 9:54am UTC por raquelserrano

  La tecnología CRISPR/Cas9 ha revolucionado las técnicas existentes para modificar el genoma, es la hoja de ruta de cualquier ser vivo, a través de su capacidad para inducir roturas en la doble cadena del ADN. Con esta tecnología es posible reparar la información genética, así como destruir o impedir la acción los genes. En este último caso, una posible aplicación de las CRISPR sería la de destruir genes mutados u oncogenes responsables de la aparición de los tumores humanos, fenómeno que es uno de los objetivos que persigue la comunidad científica entre la cual se encuentran investigadores del Centro de Investigación del Cáncer y la Universidad de Salamanca dirigidos por Manuel Sánchez Martín e Ignacio García-Tuñón.

  A día de hoy, esta alternativa terapéutica de anular expresiones de determinados genes todavía no es una realidad en la asistencia médica. Sin embargo, parte del camino ha empezado ya a recorrerse. Este equipo de investigación ha logrado mejorar la eficacia de destrucción que produce el sistema CRISPR y ha testado esta técnica en células de ratones, en las cuales ha destruido específicamente uno de los genes responsables de la pigmentación, provocando que los ratones que debieran ser marrones o negros fueran canosos o completamente blancos, según los datos publicados en PlosONE. 

  Genes de pigmentación y de leucemia mieloide crónica

  Sánchez Martín explica a DM que esta tecnología se ha desarrollado primeramente en genes responsables de la pigmentación, porque “esto nos permite visualizar de forma muy sencilla si la técnica funciona cuando dirigimos las CRISPR-Cas9 a estos genes. En este estudio en concreto se testó primero en el de la tirosinasa. Dirigiendo las CRISPR-Cas9 a la tirosinasa del ratón, este en lugar de tener pigmentación, será albino o presenta parte de sus células con albinismo, porque hemos “estropeado” de manera dirigida ese gen con esta tecnología”.

  Más importante aún a este ensayo ha sido otro en el que se ha logrado inactivar, en células humanas derivadas de pacientes, el oncogén BCR-ABL p210, responsable de la aparición de la leucemia mieloide crónica. Aplicando esta técnica, de una forma mejorada en el diseño de uno de los componentes CRISPR, han logrado impedir la acción tumorogénica que desencadena este oncogén en las células humanas. Aunque aún queda mucho camino por recorrer, este resultado demostraría el potencial terapéutico que tiene esta nueva tecnología en algunos tipos de tumores como las leucemias. El reto está ahora en conseguir seleccionar solo aquellas a las que se las ha eliminado el oncogén para trasplantárselas al paciente.

  Reto: eficiencia para reinfundir células sanas 

  El científico subraya que “las posibilidades que nos presenta esta técnica son infinitas y en multitud de aspectos de las ciencias de la vida, de ahí la guerra por su patentación que se ha librado estos últimos años. En concreto en oncología, uno de los muchos aspectos que nos brinda es la capacidad de destruir oncogenes claves para la génesis de tumores, o su mantenimiento”. En el caso del estudio que se ha realizado en Salamanca, se ha destruido un oncogen clave en el desarrollo de la leucemia mieloide crónica, el oncogen BCR-ABL, y “lo hemos hecho tanto en células de ratones como en células de pacientes, con idéntico resultado: la anulación del proceso tumoral. El reto es seleccionar aquellas células en las que lo hemos conseguido hacer de forma eficiente para reinfundírselas al paciente ya como “células sanas”.

  En qué consiste y cuándo se implantará 

  La técnica que se describe en PlosONE se basa en introducir en la célula tumoral de unas moléculas aisladas de bacterias (en este caso de s. pyogenes) las cuales manipuladas previamente en el laboratorio permiten dirigirlas a secuencias específicas del ADN de la célula tumoral. Este sistema molecular de estas bacterias, que en ellas funciona como un sistema inmune arcaico, se denomina CRISPR-Cas9, y está compuesto por una enzima nucleasa y una guía.

  Cuando la guía encuentra su secuencia diana en el ADN de la célula tumoral, la nucleasa pega un corte en las dos hebras del ADN. Este corte desencadena una serie de sistemas de reparación en la célula tumoral que en la mayoría concluyen con una inactivación del gen diana que se ha cortado. “Si nuestra diana, en lugar de ser un gen normal es un oncogén importante para el desarrollo y mantenimiento del tumor, lo que lograremos será la inactivación del oncogén y por ende detendremos “en esa célula tumoral” el proceso neoplásico”, explica Manuel Sánchez Martín.

  Sobre  si su aplicación real se contempla a corto, medio o largo plazo, el investigador señala que en principio se está trabajando con modelos animales, líneas celulares y células de pacientes. Estos estudios preclínicos serán los que muestren si los ensayos son seguros y efectivos. “Si lo conseguimos, pasaremos a ensayos clínicos en pacientes, pero aún queda un largo y duro, pero excitante, recorrido. Lo importante es que parte de camino ya lo hemos empezado a recorrer y los resultados son esperanzadores”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-20

  Archivado: junio 20, 2019, 7:25am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  “Las mujeres con diabetes tienen más limitaciones que los hombres”

  Archivado: junio 19, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  La diabetes tipo 2 es una de las enfermedades más frecuentes entre las mujeres, sobre todo en determinadas etapas de la vida como la menopausia. Así lo explica a DM Sharona Azriel, médica adjunta del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Infanta Sofía y del Hospital Universitario Quirón Pozuelo, ambos de Madrid. “La diabetes es una de las enfermedades crónicas no transmisibles que ha sufrido un mayor incremento en su prevalencia en los últimos años: en España afecta al 13,8% de la población según los datos del estudio di@bet.es publicado en 2012”, detalla Azriel.

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  Este mismo informe revela que, aunque la diabetes tipo 2 es más frecuente en los hombres, el aumento de la edad y el hecho de vivir en un entorno socioeconómico bajo influyen de forma más negativa en la población femenina e incrementan la posibilidad de desarrollar la enfermedad. “Hay determinadas etapas de la vida, como la menopausia, en las que aumenta la grasa abdominal, lo que supone un mayor factor de riesgo”, matiza. En este sentido, el estudio di@bet.es sugiere que ante menores ingresos económicos también se perciben tasas más altas de hipertensión y colesterol en el sexo femenino. “Es importante comentar que las mujeres con diabetes tienen más limitaciones físicas y cognitivas que los hombres, y comorbilidades como la depresión, porque ellas están más pendientes del entorno familiar y, por tanto, tienen menos autocuidado y menor adherencia terapéutica”, destaca.

  44 por hora

  En términos generales, cada hora se diagnostican 44 casos de diabetes tipo 2 en España, según los últimos datos presentados recientemente en el congreso anual de la Sociedad Española de Diabetes.

  Para esta endocrinóloga es fundamental seguir las guías europeas que determinan los criterios de diagnóstico y los tratamientos de las pacientes. Sin embargo, para llegar a una detección precoz, tanto de la enfermedad como de las comorbilidades que presenta, Azriel considera que “la relación entre atención primaria y hospital debe ser fluida, y la atención especializada debe facilitar al médico de primaria información sobre las situaciones en las que son necesarios los cribados y las derivaciones”.

  “Entramos en una nueva era con fármacos antiobesidad que van dirigidos contra  hormonas como la GLP-1”

  A pesar de estas líneas de mejora, esta especialista estima que en la mayoría de los casos sí se establecen derivaciones y protocolos comunes para tener estandarizado cuándo hay que derivar a los pacientes. “Existen una serie de criterios para los cuales sabemos que es preciso realizar un cribado: tensión arterial, sobrepeso, niveles HDL bajos o triglicéridos elevados”.

  En el caso de la población femenina, advierte de que “es importante que toda mujer que haya presentado una diabetes gestacional o que tenga antecedentes de macrosomía fetal sea sometida a un control desde primaria, y se establezcan medidas higiénico-dietéticas y un correcto patrón alimentario para prevenir la diabetes tipo 2”.

  Avances terapéuticos en diabetes

  A su juicio, el manejo de la enfermedad ha experimentado una auténtica revolución desde el punto de vista terapéutico con la comercialización de nuevos fármacos y moléculas que van más allá del control glucémico porque han demostrado beneficios cardiovasculares y renales. “Las innovaciones terapéuticas en el tratamiento de la diabetes tipo 2 se basan sobre todo en fármacos de dos grupos: los glucosúricos o inhibidores del sodio glucotransportador tipo 2 y los antagonistas de receptores DGT-1”, que son de administración semanal o diaria por vía parenteral.

  “La diabetes es una de las enfermedades crónicas no transmisibles que ha sufrido un mayor incremento en su prevalencia”

  Está a punto de llegar al mercado un nuevo agonista de receptores dgt1 de administración semanal con una elevada potencia metabólica “que ha mostrado una gran eficacia en cuanto a reducción de la hemoglobina glucosilada, reducción de peso y tensión, así como del ictus en pacientes con diabetes 2 que han sufrido un evento cardiovascular”.

  Con respecto a nuevas dianas terapéuticas, se están abriendo paso otras líneas dirigidas a uno de los principales factores de riesgo: la obesidad. “Estamos iniciando una nueva era con fármacos que van dirigidos contra hormonas como la GLP-1 y que están demostrando resultados muy esperanzadores en obesidad porque están consiguiendo disminuciones de peso de hasta 11 kilos”, apunta. En su opinión, en los próximos años se podrían obtener muy buenos resultados con estos tipos de medicamentos e, incluso, que se planteen asociaciones donde una misma molécula contenga insulina basal y agonista GLP-1 con óptimos beneficios metabólicos.

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  QualitecFarma, lista para subir a la primera división

  Archivado: junio 19, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  No son precisamente unos recién llegados al mundo de la asesoría y gestión de ensayos clínicos; la española QualitecFarma lleva 25 años preparándose para “un salto importante hacia nuevas áreas de negocio”, según explica su CEO, Óscar E. Mesa del Castillo.

  Gran parte de su trabajo en estos años se ha centrado en ejercer la función de organización de investigación por contrato (CRO, por sus siglas en inglés), pero tiene también patas en los ámbitos de la farmacovigilancia pre y postensayo clínico, en el desarrollo de negocio de pymes del sector y en la asesoría en asuntos regulatorios.

  “Lo que de verdad nos ha hecho crecer ha sido la especialización como CRO”, afirma Mesa del Castillo. Así, la empresa se ha centrado fundamentalmente en el área de los biosimilares, especialmente oncológicos.

  De hecho, ahora mismo se sitúan en la segunda mitad de la tabla de las CRO que operan en España (unas 70), y quieren “ascender al menos diez puestos en los próximos 3 o 5 años. Gran parte de nuestros beneficios los invertimos en calidad y formación profesional; llevamos 20 años preparándonos para jugar en la primera división de la investigación clínica en la industria farmacéutica internacional”.

  Oportunidades

  Mesa del Castillo tiene claro que QualitecFarma no puede competir con las grandes CRO multinacionales -”aunque algún día lo haremos”-; por ello, optan por buscar otros nichos de mercado.

  En este sentido, han aprovechado “la poca experiencia que hay aún con biosimilares”, lo que no ha dejado de granjearles imprevistos: “En Europa Occidental resulta muy difícil reclutar pacientes para un ensayo clínico en fase III, porque todos prefieren el tratamiento con el biológico original”. En cambio, el reclutamiento resulta más sencillo en países de Europa del Este, que cuentan con peor acceso a fármacos biológicos.

  Y es que “un biosimilar tiene muchas más exigencias que un genérico para su aprobación. El proceso necesita un desarrollo clínico similar al de un innovador”.

  Actualmente tienen dos biosimilares en fase III y actúan también como soporte local para una red de CRO internacional.

  Innovación

  Además de los biosimilares, la compañía apuesta también “por la innovación pura”. Pero, eso sí, buscando un sector donde posicionarse por delante de otros: “Trabajamos con start ups biomédicas innovadoras, ayudándoles en el proceso de obtener financiación. Son entidades que no pueden permitirse una CRO grande. La mayoría son españolas -aunque la mayor parte del negocio de QualitecFarma es internacional-, buscando promocionar el talento y la investigación en España”.

  De hecho, “algún cliente que hemos tenido nació como spin-off universitaria y hoy vale 50 millones de euros”.

  No dejan de lado la investigación clínica académica; ni en España, donde trabajan “en proyectos importantes en las áreas de Neurología, Oncología, digestivo y respiratorio” -como un trabajo con la Universidad de Salamanca para el tratamiento de pacientes con lesión medular-, ni internacionalmente, como “un ensayo clínico que estamos empezando en Estados Unidos en Oncología Pediátrica, sobre un tipo de cáncer con una alta mortalidad en neonatos”.

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  El diagnóstico molecular llega a la oncología urológica

  Archivado: junio 19, 2019, 10:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Tres de los siete tumores más frecuentes del organismo son urológicos: próstata, vejiga y riñón, por lo que no es extraño que la actividad diaria en consultas, quirófanos y salas de exploraciones gire, en una proporción importante,alrededor del cáncer. Por ello, desde la Asociación Española de Urología (AEU), institución que acaba de celebrar su Congreso Nacional en Bilbao, se realiza un esfuerzo importante en formación sobre las novedades que se han producido, desde el diagnóstico hasta el tratamiento médico o quirúrgico, incluyendo cánceres localizados, avanzados y diseminados. Estos procedimientos y organización de consultas de cáncer que los urólogos españoles han implantado en sus hospitales son muy similares a la Urología de otros países desarrollados, donde los urólogos adquieren un papel protagonista esencial para obtener los mejores resultados en los pacientes con estos tumores.

  Guías europeas

  “Urología es la única especialidad que acompaña al paciente oncológico desde el diagnóstico hasta el final. El compromiso de los urólogos españoles con los pacientes que sufren cáncer urológico avanzado es absolutamente firme”, subraya Manuel Esteban, presidente de la AEU.

  Además, se realiza una puesta al día de las Guías Clínicas Europeas en los tres tumores más frecuentes en Urología -próstata, vejiga y riñón-, del diagnóstico molecular o los tratamientos sistémicos para el cáncer avanzado que también tratan los urólogos desde hace décadas, y donde se sigue avanzando por el bien de los pacientes.

  En cáncer de próstata, uno de los temas estrella del congreso al ser el más frecuente en los varones y más comun aún que el de mama en las mujeres, una de las principales novedades ha sido la información que ha proporcionado el profesor Hendrik Van Poppel, secretario general adjunto de la Asociación Europea de Urología, sobre la iniciativa parlamentaria que ha sido presentada en la comisión encargada del Parlamento Europeo, sobre la realización de cribado en los varones para un diagnóstico precoz del cáncer de próstata.

  José Luis Álvarez-Ossorio, vocal de Actividades Científicas de la AEU, ha dicho que “conocer las novedades que llevan a cabo los grupos internacionales sobre los avances en el cáncer de próstata metastásico, así como sobre los marcadores moleculares y los nuevos tratamientos que se están investigando, como la inmunoterapia y las terapias diana, permitirá, en muchos casos, practicar una medicina de precisión y en otros personalizada, donde el urólogo tendrá un papel crucial”.
  CAR-T e inmunoterapia

  La cirugía robótica también ha estado presente en el programa científico por motivos obvios: primero por el avance tecnológico que supone la robótica en la cirugía urológica y el segundo, por el incremento de robots que se ha producido en la asistencia en los últimos años, aunque todavía queda mucho camino por recorrer, ya que sigue habiendo comunidades autónomas que no disponen de dispositivos robóticos, según datos de la AEU.

  En cuanto a la medicina personalizada y a la de precisión, el desafío se centra, según el profesor Álvarez-Ossorio, de la AEU, en continuar desarrollando ensayos clínicos que permitan seguir adquiriendo conocimientos de las nuevas moléculas que se están estudiando, o de las técnicas de ingeniería genética. “El énfasis estaría puesto en la inmunoterapia, los fármacos diana, el CRISPR-Cas9 o las terapias CAR-T”.

  Todas las innovaciones han quedado registradas en un destacado incremento del número de trabajos que se han presentado y que además ha coincidido con la participación de profesionales de las asociaciones europea y americana, y muy especialmente con la participación de Manoj Monga, del Servicio de Urología de la Cleveland Clinic, en Estados Unidos.

  Registros de cáncer de pene y de la enfermedad de La Peyronie

  Entre las aportaciones que la Asociación Española de Urología (AEU) ha hecho de forma institucional en el congreso destacan los registros nacionales del Cáncer de Pene y de la Enfermedad de La Peyronie, así como el posicionamiento como sociedad científica en la antisepsia cutánea. La entidad también destaca la presentación del ‘Tratado de Urología’, toda una novedad en la divulgación del conocimiento de la especialidad, que busca constituirse como una herramienta de trabajo que pueda consultarse desde cualquier plataforma. En el tratado, impulsado por la AEU, han participado 160 urólogos de 16 países. El director del Patronato de la Fundación para la Investigación en Urología (FIU), José Manuel Cózar, ha resaltado también las mesas específicas sobre investigación.

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  Madrid: inhabilitada una pediatra que vinculaba las vacunas al autismo

  Archivado: junio 19, 2019, 5:04pm UTC por Nuria Monsó

  El Colegio de Madrid ha inhabilitado durante un año a una pediatra tras una denuncia tramitada por la asociación Autismo España por hacer manifestaciones públicas vinculando las vacunas con este trastorno y promover tratamientos sin evidencia científica.

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  Según ha comunicado la organización, la denuncia se interpuso en agosto de 2018 a raíz de “la exposición en medios de comunicación de tesis completamente inadecuadas acerca de la vacunación y su efecto en el origen del trastorno del espectro autista (TEA), y la realización explícita de recomendaciones acerca de la no vacunación de niños o niñas, personas con autismo y embarazadas”.

  También denunciaron la divulgación de tesis no avaladas y contrarias a la evidencia acerca del origen y las causas del autismo y la difusión de tratamientos e intervenciones carentes de total evidencia y con importantes riesgos para la salud de las personas.

  El Icomem ha confirmado a DM que la profesional ha sido sancionada con 364 días de suspensión del ejercicio profesional, considerándose los hechos una falta grave.

  Según el colegio, la pediatra ha vulnerado los artículos 5.1, 21.1, 23,1, 25.1, 25.2, 26.1, 26.2 y 65.3 del Código Deontológico.

  Es decir, que la Comisión Deontológica del Icomem considera que con la actuación de la profesional se han vulnerado aspectos vinculados a que la prescripción esté basada en la evidencia científica (21.1), que la publicidad médica debe ser “objetiva, prudente y veraz, de modo que no levante falsas esperanzas o propague conceptos infundados” (65.3), o la de no promover “prácticas inspiradas en el charlatanismo, las carentes de base científica y que prometen a los enfermos la curación, los procedimientos ilusorios o insuficientemente probados que se proponen como eficaces, la simulación de tratamientos médicos o intervenciones quirúrgicas y el uso de productos de composición no conocida” (26.2).

   

   

   

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  Día Mundial del Cáncer Renal: Nuevas opciones terapéuticas mejoran la expectativa

  Archivado: junio 19, 2019, 4:56pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El cáncer renal es el séptimo tumor en incidencia en España y el décimo a nivel mundial. En 2020 se calcula que habrá un aumento en la incidencia del 22%, con lo que podría convertirse en uno de los tumores de más rápido crecimiento en el mundo. En España, en 2018 se diagnosticaron 8.075 nuevos casos. La obesidad, el tabaquismo o la hipertensión se encuentran entre los factores de riesgo. El 20 de junio se celebra el Día Mundial del Cáncer Renal.

  El cáncer renal de células claras es el cáncer de riñón más frecuente en adultos. Si se detecta en los estadios iniciales, la tasa de supervivencia a los 5 años es elevada; por el contrario, la tasa de supervivencia a los cinco años para los pacientes con el cáncer avanzado o metastásico es sólo del 12%.

  A día de hoy, el diagnóstico del cáncer de riñón es con mucha frecuencia incidental, como ha apuntado a DM Joaquim Bellmunt, director del Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM). La cirugía es una opción terapéutica en los estadios iniciales del cáncer, aunque un tercio de los pacientes desarrollan la enfermedad metastásica tras la intervención.

  Bellmunt ha coordinado una reunión científica centrada en poner en común los últimos avances en el campo del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Al encuentro, en Madrid, asistieron más de 120 oncólogos de España y Portugal, y que contó con el aval de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y del Grupo Español de Tratamiento de Tumores Genitourinarios (Sogug), y la colaboración de Ipsen.

  

  Joaquín Bellmunt, director del IMIM.

  Para Bellmunt, los avances alcanzados en el tratamiento de los pacientes con carcinoma de células renales (CCR) permiten trasladar un mensaje positivo: “Hay que tener una visión esperanzadora; pasamos unos años sin contar con demasiadas herramientas para tratar el cáncer de riñón y a partir de 2004 aparecieron las dianas moleculares, con el desarrollo de fármacos antiangiogénicos; aproximadamente cinco años después, llegó la inmunoterapia, y hoy disponemos de la combinación de la inmunoterapia con inhibidores de las cinasas. Por tanto, el mensaje para los pacientes es alentador. Gracias a la investigación, los ensayos clínicos y la implicación de profesionales de múltiples áreas estamos mejorando ya el futuro de los pacientes con cáncer renal”.

  En cáncer metastásico

  Básicamente, la mayoría de esos avances se han constituido en el tratamiento del cáncer metastásico. “En el congreso europeo de Oncología Médica (ESMO) de 2018, ya se presentaron datos sobre la combinación de dos fármacos inmunoterápicos, un inhibidor de PD-1 y un anti CTLA-4, que demostraban por primera vez un beneficio en supervivencia comparado al obtenido con tratamiento convencional, el antiangiogénico sunitinib. También se han comunicado resultados de la suma de pembrolizumab y axitinib, que, frente al tratamiento estándar, demuestran un beneficio claro con una reducción de más del 50% del riesgo de muerte por la enfermedad. Esto se asocia con tasas de respuesta del 4- 5%”, resume Bellmunt.

  Entre los fármacos de manejo habitual que añaden sobrevida a los pacientes también se encuentra cabozantinib, un inhibidor de la tirosina cinasa que además de actuar sobre los vasos sanguíneos tumorales, inhibe la vía del oncogén MET.

  “La disyuntiva ahora es identificar qué tratamiento empleamos en segunda línea, cuando fracasa la primera, y cómo secuenciarlo: recurrir a una combinación de inmunoterápicos o bien, de inmunoterapia y antiangiogénico”. Los estudios clínicos, al margen de las decisiones de las agencias reguladoras sobre los nuevos fármacos, serán clave para despejar esas dudas. En ellos tienen un papel muy relevante los investigadores españoles, que han aumentado su protagonismo en los ensayos internacionales gracias, entre otros elementos, a la participación de grupos cooperativos como Sogug. “Ello se ha traducido en una mejoría en la supervivencia de los pacientes”.

  Terapia celular

  Dejando la práctica clínica, Rosa Nadal, del Instituto Nacional del Cáncer, en Bethesda, ha presentado datos de una prometedora estrategia terapéutica que están investigando. Se trata de una terapia celular adoptiva que emplea linfocitos T citotóxicos modificados genéticamente para que se dirijan a determinados marcadores de virus endógenos. El antígeno de estos virus está expresado también en las células de un subtipo del cáncer renal (concretamente el asociado al HLA-A11). Si el trabajo preliminar continúa su avance positivo, este tipo terapia celular podría ser útil en el tumor.

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  Diferencias regionales de hasta 4 años en la esperanza de vida

  Archivado: junio 19, 2019, 2:46pm UTC por Laura G. Ibañes

  Las diferencias regionales en esperanza de vida están lejos de reducirse. Los nuevos datos de Instituto Nacional de Estadística muestran cómo Madrid encabezó en 2018 la esperanza de vida al nacer con 84,8 años, frente a los 80,5 de Melilla, los 80,8 años de Ceuta o los 81,9 años estimados para los andaluces. Concretamente, en el grupo de autonomías con mayor esperanza de vida se sitúan, tras Madrid, Navarra (84,2), Castilla y León (83,9), País Vasco (83,7), La Rioja (83,6), Castilla-La Mancha (83,5), Aragón (83,5), Cataluña (83,4) y Cantabria (83,3).

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  Por debajo de la media figurarían Baleares (83,1), Galicia (83,1), Murcia (82,8), Asturias (82,6), Valencia (82,6), Extremadura (82,5), Canarias (82,3) y ya en el furgón de cola figura Andalucía (81,9), Ceuta (80,8) y Melilla (80,5).

  Pese a las diferencias regionales, la buena noticia ha llegado en los datos junto al incremento de la esperanza de vida que, tras una muy ligera caída en 2017, ha vuelto a crecer.

  Los nuevos datos llegan apenas unos meses después de que el Ministerio de Sanidad publicara un informe que concluía que vivimos más, pero peor. No en vano, la esperanza de vida al nacer habría crecido en la última década en 2,3 años, pero la esperanza de vida libre de limitaciones y discapacidad lo habría hecho en sólo 0,3 años. Esto es, la ganancia se está produciendo casi exclusivamente en años cargados de limitaciones y dependencia.

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  Jesús Ponce sustituye a Acebillo al frente de Novartis España

  Archivado: junio 17, 2019, 9:53am UTC por Redacción

  Jesús Ponce ha sustituido a Jesús Acebillo como director general y presidente de la multinacional suiza Novartis en España. Ponce procede de AstraZeneca, en la que presidió la filial portuguesa desde 2015 hasta ahora.

  El nuevo responsable de Novartis España es burgalés y estudió Administración de Empresas en la Universidad de Deusto (Bilbao) y en la Heriott Watt University de Edimburgo (Reino Unido), obteniendo posteriormente un Máster en Pharma Management con el IE-Instituto de Empresa (Madrid).

  Se unió a AstraZeneca en España después de haber ocupado un cargo como consultor en Andersen Consulting durante varios años. Ya en la farmacéutica británica, ocupó varias posiciones y roles en marketing y ventas para marcas de las áreas de gastrointestinal, infecciosas, SNC, urología y oncología, así como otros puestos de dirección en la filial española, en la estructura global de la compañía en Londres -donde desarrolló diversos puestos de responsabilidad y liderazgo- y en la filial portuguesa, que acabó liderando hace cuatro años y a la que situó en el número 2 en el mercado y en Great Place to Work en Portugal durante 3 años consecutivos.

  Ponce cree en la gestión basada en el valor, en la formación de equipos y le apasiona trabajar para crear medicamentos innovadores que ayuden al máximo número de pacientes, tal como se recoge en la información que la compañía ofrece de él en su web.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-17

  Archivado: junio 17, 2019, 7:42am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El riesgo cardiorrenal marca el tratamiento en la diabetes tipo 2

  Archivado: junio 16, 2019, 10:06pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Es sabido que el paciente diabético debe lidiar con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y de daño renal. De ahí que la seguridad centre desde hace tiempo gran parte de los ensayos clínicos sobre terapias para la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La reunión anual de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), celebrada la semana pasada en San Francisco (California), ha supuesto una escenificación de ese punto de inflexión de los antidiabéticos que además del control eficaz del síndrome buscan eludir complicaciones cardiorrenales a largo plazo en los pacientes.
  Antonio Jesús Blanco, secretario del Grupo de Diabetes y Genética de la Sociedad Española de Diabetes (SED), ha comentado a Diario Médico que “hasta ahora había una primera línea clara de tratamiento para la diabetes tipo 2 (DM2), la metformina, y una segunda línea que se adoptaba en función de la comorbilidad del paciente, su peso y los efectos secundarios de los fármacos, entre otros aspectos. Sin embargo, las guías clínicas ya especifican un segundo paso para que en los pacientes con enfermedad cardiovascularestablecida se administren análogos del receptor de GLP-1 o inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (Sglt2), mientras que en aquellos sin la enfermedad cardiovascular se puede elegir de todas las familias farmacológicas. Esto, de momento, no va a cambiar, si bien entre los estudios presentados en la reunión de la ADA, hemos contado con los primeros indicios de beneficio no solo en población que ya ha tenido evento cardiovascular o con enfermedad renal, sino también en pacientes que no lo presentan”.

  Así lo ha reflejado el ensayo Rewind, un doble ciego en fase III que incluyó a 9.901 pacientes con DM2 a los que se administró de forma aleatoria el análogo de GLP-1 dulaglutida o placebo. Como principal novedad, el estudio no incluía a una mayoría de pacientes que hubieran sufrido un evento cardiovascular (el 69% no tenía antecedentes de la enfermedad en el momento del reclutamiento). Según destacó su autor principal Hertzel Gerstein, de la Universidad McMaster, en Ontario (Canadá), el ensayo arrojó un beneficio en cuanto a la prevención de la ECV similar en hombres y mujeres, en personas con mayor o menor índice de masa corporal, en los que habían sufrido una enfermedad cardiovascularo no, así como en pacientes con diferentes niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c). Los resultados se publicaron también en The Lancet.

  “La cuestión fundamental aquí es cómo integrar estos datos en nuestra práctica diaria. A corto plazo se pueden hacer recomendaciones cualitativas, sobre la superioridad de un determinado fármaco, pero habrá que tener en cuenta, además de la reducción del riesgo, el beneficio neto absoluto que se obtiene en una población con un gradiante de riesgo que puede ir de mucho a poco”, matiza Blanco.

  Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen el doble de riesgo que la población similar sin la diabetes de desarrollar enfermedad renal crónica

  En el congreso también se han presentado nuevos datos sobre el desarrollo clínico de la semaglutida oral. Este fármaco acaba de comercializarse en su formato inyectable semanal en España, pero en San Francisco se han presentado resultados de varios de los estudios, denominados Pioneer, que avalan la eficacia de su versión oral.En concreto, el estudio Pioneer 6 ha evaluado la seguridad del fármaco en pacientes con DM2 y alto riesgo CV; resultados que se presentaron coincidiendo con su publicación en The New England Journal of Medicine.
  En el ensayo se incluyeron 3.183 pacientes que recibieron bien semaglutida oral diaria o placebo. El investigador principal del estudio, Mansoor Husain, director del Instituto de Investigación del Hospital General de Toronto, además de resaltar la potencial mayor adhesión al fármaco gracias a la vía oral, aludió a una “reducción del 50% en muertes por enfermedad cardiovasculary en la mortalidad global”, en el grupo tratado con el análogo de GLP-1.

  Sin dejar los estudios sobre seguridad, los ensayos Declare y Crescende ponen el acento en el riesgo renal. La diabetes tipo 2 duplica la probabilidad de sufrir una enfermedad renal crónica. Como ya se había adelantado hace unas semanas con la aparición del Crescende en la edición digital de The New England Journal of Medicine, el inhibidor de Sglt2 canagliflozina ejerce un efecto protector renal, además de cardiovascular, en los pacientes diabéticos que presentan enfermedad renal crónica. El ensayo Declare, aparecido en The Lancet Diabetes and Endocrinology al mismo tiempo que en el congreso, ha mostrado esa protección con otro fármaco de la misma familia en pacientes sin daño renal previo. La dapagliflozina redujo el deterioro del riñón, según lo demostrado en este estudio, que incluyó a 17.160 diabéticos tipo 2 entre los que predoninaban aquellos con función renal preservada.

  Los nuevos resultados aportados por los estudios de seguridad pueden cambiar las guías clínicas del manejo de la diabetes tipo 2

  La reunión de la ADA también se ha hecho eco sobre la controversia de la seguridad cardiovascularde las sulfonilureas. El ensayo clínico Caroline, en concreto, ha enfrentado a la linagliptina con un comparador activo, la glimepirida, para concluir que la sulfonilurea presenta un riesgocardiovascular similar al de los inhibidores DPP-4. Para el autor principal, Julio Rosenstock, director del Centro de Investigación en Diabetes de Dallas, estos resultados eliminan de alguna manera el estigma cardiovascularde las sulfonilureas, al menos de la glimepirida, si bien se asocia a un riesgo algo elevado de hipoglucemia, así como a cierta ganancia de peso.

  Terapia para retrasar el inicio de la diabetes tipo 1

  Más allá de la sustitución hormonal como tratamiento de la diabetes tipo 1 (DM1) se han presentado, también en The New England Journal of Medicine, resultados prometedores con el anticuerpo anti-CD3 teplizumab. La molécula interfiere en la respuesta autoinmune, consiguiendo por primera vez que una inmunoterapia retrase la progresión a la diabetes tipo 1, como ha destacado el investigador del trabajo Kevan Herold, de la Universidad de Yale. El anticuerpo ha conseguido retrasar un par de años el inicio de la diabetes tipo 1 en pacientes que tenían un riesgo muy alto. El estudio se centró en familiares de pacientes con la DM1, que se calcula tienen unas 15 veces más riesgo de acabar presentando la enfermedad metabólica que la población general. Los 76 individuos incluidos en el ensayo presentaban anticuerpos positivos y algún tipo de alteración del metabolismo glucémico. De ellos, 55 eran menores de 18 años. Se les asignó en dos grupos con placebo o el anticuerpo monoclonal; los pacientes que recibieron este último tardaron de media dos años más en presentar la DM1.

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  “Una UCI debería ser como la cabina de un avión”

  Archivado: junio 16, 2019, 10:05pm UTC por franciscojosegoirialba

  Jefe del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Vall d’ Hebron, profesor asociado de la Universidad de Barcelona y, desde la semana pasada y hasta 2021, presidente de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc), Ricard Ferrer es, ante todo, un reconocido experto internacional en sepsis. Se lo sabe todo sobre una enfermedad que sigue siendo altamente letal, pese a que España “está a la vanguardia europea en el combate contra ella”. A todos sus cargos suma el de chairman de la Sección de Sepsis de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (Esicm, por sus siglas en inglés).

  PREGUNTA. El plan estratégico que la Semicyuc aprobó en 2018 para los próximos 4 años incluía entre sus objetivos el de fomentar la visibilidad del intensivista y la proyección social de la especialidad. ¿Cree que Intensiva no tiene el peso específico que merece?
  RESPUESTA. En los hospitales de mediana y alta complejidad el papel del intensivista está muy bien reconocido, porque, no en vano, somos los especialistas que estamos siempre ahí, 24/7, resolviendo los problemas del paciente grave. Somos, en fin, médicos muy del día a día en los hospitales, pero es verdad que quizás no somos tan conocidos por la población en general, que a veces confunde las UCIs con los servicios de Urgencias, y no tiene muy claro a qué se dedica nuestra especialidad. Es importante transmitir que somos los especialistas que atendemos al paciente crítico, y que lo hacemos a todas horas, 365 días al año.

  P. Hablando de esa confusión entre el papel del intensivista y el del urgenciólogo, es inevitable preguntar si ahí puede estar una de las razones que explique el rechazo de la Semicyuc a crear una especialidad de Urgencias.
  R. A ver, las especialidades atesoran el conocimiento científico de determinadas áreas, y ahora mismo el cuerpo de conocimiento que tienen especialidades transversales y con áreas comunes como Medicina Interna o Medicina Intensiva no puede volver a disgregarse en otras especialidades.

  El cuerpo de conocimientos de Interna e Intensiva no puede volver a disgregarse en otra especialidad como Urgencias

  P. ¿No existe, pues, el temor a que el puesto laboral que puede ocupar hoy un intensivista en Urgencias sea ocupado en el futuro por un urgenciólogo titulado?
  R. Insisto en que mi preocupación es que el cuerpo de conocimiento relativo al paciente grave permanezca dentro de Intensiva. Le aseguro que no tengo especial inquietud por cuestiones laborales.

  P. En el último estudio demográfico del Ministerio de Sanidad se decía que la Comisión Nacional de Medicina Intensiva pedía que sus plazas MIR se redujeran hasta un 35% ¿Hay inflación de intensivistas en el SNS?
  R. El problema radica en la discrepancia entre la petición de plazas que hace anualmente la comisión de la especialidad, que ronda las 140, y las que al final ofertan las comunidades, que están sobre las 160 ó 170. La realidad es que no sabemos muy bien cuántas se necesitan, porque faltan análisis objetivos y hay mucha variabilidad entre autonomías. Parece que en la actualidad no hay intensivistas en paro, pero también es verdad que muchos tienen contratos que en absoluto se pueden considerar óptimos.

  P. ¿El hecho de que no se sepa con exactitud cuántos hacen falta, no revela un grave déficit en la planificación estructural del SNS?
  R. En líneas generales, se trata de datos difíciles de obtener, pero es verdad que nosotros somos una especialidad relativamente joven, que ahora está viendo cómo se jubilan, o están a punto de hacerlo, sus primeras generaciones, y que, hasta la fecha, no ha afrontado un problema real de reposición de efectivos. Ahora bien, hemos llegado al punto de inflexión en que tenemos que afrontar el goteo de jubilaciones de los intensivistas que abrieron las unidades pioneras de intensivos en España, y ahí si pueden aparecer problemas.

  Somos una especialidad relativamente joven que hasta ahora no ha afrontado un problema real de relevo generacional

  P. El mismo estudio del Ministerio de Sanidad cifraba el número de intensivistas en España en 5 por cada 100.000 habitantes. ¿En qué posición nos sitúa esa cifra en el contexto europeo?
  R. En Europa hay una variabilidad enorme de camas de intensivos, y España estaría en la franja media-baja, en comparación con países como Alemania, por ejemplo. Pero eso lo que nos dice sencillamente es que los criterios de ingreso de pacientes en una unidad alemana de intensivos son más laxos que los españoles: pueden permitirse acoger a enfermos menos graves, mientras que en España, por número de camas y de especialistas disponibles, las UCIs están reservadas para pacientes verdaderamente graves y con alto riesgo de mortalidad. En suma, nosotros seleccionamos más a los pacientes.

  P. Pese a la gravedad de la sepsis, que provoca 13 veces más fallecidos que los accidentes de tráfico, ¿no tiene la sensación de que es una gran desconocida?
  R. En esencia, creo que a la población en general le cuesta entender que en plena era antibiótica un paciente se muera de una infección, pero la realidad es que seguimos teniendo una alta incidencia de infecciones graves, que cursan con sepsis y disfunciones de órganos, y que obligan a que el paciente sea atendido en las UCIs. A pesar de que hemos logrado disminuir mucho la mortalidad asociada a ella, sigue siendo alta, y cada vez nos preocupan más los pacientes que, afortunadamente, salvan la vida, pero que se quedan con ciertas disfunciones cognitivas, musculares o de órgano que persisten en el tiempo. En definitiva, la sepsis sigue siendo para los intensivistas un tema prioritario.

  P. ¿Qué balance hace del Código Sepsis tras 6 años de lucha contra ese tema prioritario?
  R. Tremendamente positivo. La mayoría de las comunidades han asumido ya la organización del código y existe en muchos hospitales españoles. Es como una mancha de aceite que se va extendiendo. El formato código es sinónimo de atención inmediata, que es el modo de atención ideal para las enfermedades tiempo-dependientes: el ictus, el infarto, la sepsis y el paciente politraumático exigen que el enfermo tenga en menos de una hora el antibiótico, el control del foco, el manejo con fluidos…

  A la población le cuesta creer que en plena era antibiótica se pueda morir de una infección, pero lamentablemente es así

  P. Como responsable de la Sección de Sepsis de la Esicm, ¿en qué punto diría que está España en el abordaje de la enfermedad?
  R. A nivel organizativo, estamos bastante por delante de muchos países europeos, precisamente porque el formato código no existe en la mayoría de Europa. En España tenemos una serie de ventajas de las que creo que no somos conscientes; entre otras, la existencia de servicios de Microbiología con microbiólogos de guardia en muchos hospitales, frente a otros países que han optado por la centralización de estos servicios. Quizás esta unificación sea eficiente económicamente, pero lastra el manejo diario de las infecciones graves, porque las muestras deben viajar al lugar donde están centralizados los servicios, a veces a muchos kilómetros del hospital que las necesita. Entre el formato código, la colaboración con Microbiología y las potentes redes y grupos de investigación existentes en España, nuestro país está, sin duda, en muy buena posición en el contexto europeo.

  P. En el congreso de Palma se han hecho públicos los primeros resultados del estudio Onco-ENVIN, sobre los pacientes con cáncer que ingresan en las UCI ¿Qué datos aporta ese estudio?
  R. Quizás lo más importante es que en torno al 15% de los ingresos en UCI son de pacientes onco-hematológicos, y eso supone un cambio de paradigma con respecto a años atras, merced al mejor pronóstico que tienen estos pacientes. Además, los nuevos tratamientos oncológicos, fundamentalmente la inmunoterapia, obligan al intensivista a estar muy pendiente de estos enfermos, porque es verdad que el paciente mejora con la inmunoterapia, pero también puede provocar cuadros muy parecidos a la sepsis, y en muchos casos hemos de intervenir para compensar al paciente durante su tratamiento.

  El formato código, la colaboración con Microbiología y el nivel investigador sitúan a España a la cabeza de Europa en sepsis

  P. Más de 50 años después de la aparición de la primera UCI en España, ¿cómo han evolucionado estas unidades y hacia dónde van o hacia dónde deberían ir?
  R. Las UCIs son unidades altamente tecnificadas, y lo fundamental es que todos los sistemas que operan en ellas estén conectados entre sí y haya una interoperabilidad plena. En esencia, el box de una UCI debería parecerse a la cabina de un avión, donde no es concebible que los sistemas no estén conectados e interactúen entre sí para informar al piloto en todo momento. Y no hablo del futuro, hablo de hoy, porque ya hay varios ejemplos de dispositivos que, en función de la monitorización, son capaces de ajustar el soporte que se da a los enfermos; y esto se va a ir extendiendo con procesos que se pueden automatizar para facilitar el cuidado del paciente. Además, todos estos dispositivos generan muchos datos biomédicos que se pueden integrar con la historia clínica del paciente, con datos de las analíticas, de farmacia… de forma que el paciente crítico se convierte al final en un big data. En definitiva, la UCI es el punto del hospital donde más se va a concentrar la inteligencia artificial y el big data.

  P. ¿Esa UCI ideal que describe es un mero desiderátum o cree, de verdad, que es compatible con las restricciones presupuestarias del sistema sanitario?
  R. Es, sin duda, el objetivo al que tenemos que tender. Ahora bien, la primera que tiene que adaptarse es la industria, que no puede proponernos equipamientos sin conectividad o sin sistemas de comunicación universales. Es decir, los dispositivos deben ser capaces de ofrecer los datos, y ofrecerlos en un formato universal que sea fácilmente integrable con el resto de los dispositivos y el sistema informático del hospital. El segundo paso es que las unidades, y algunas ya lo están haciendo, incorporen a sus equipos de investigación a data scientist y biotecnólogos, porque son fundamentales para dar este paso.

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  Incontinencia anal: el silencio impide un tratamiento eficaz

  Archivado: junio 16, 2019, 10:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La continencia o la capacidad para que los esfínteres retengan las heces y la orina es determinante en la calidad de vida, pero el pudor que rodea a la función excretora es la principal barrera para pedir ayuda cuando esa función falla. En especial sucede con la incontinencia anal, un trastorno que se estima en el 10% de la población general, pero del que no se habla lo suficiente en la consulta del médico.

  Superar ese muro de vergüenza es el primer paso para acceder a una terapia adecuada: desde las sencillas pautas de dieta y ejercicios de fortalecimiento del esfínter anal a la más sofisticada neuromodulación de raíces sacras. “Un buen tratamiento conservador, con dieta, ejercicio dirigido (biofeedback) y en ocasiones apoyado en fármacos, puede ser suficiente para mejorar la situación en la mitad de los pacientes. Por eso es tan importante que se divulgue este trastorno, también entre los profesionales sanitarios”, afirma Elena Bermejo, de la Unidad de Coloproctología del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo que dirige Elena Martín en el Hospital Universitario de la Princesa, en Madrid.

  En ello coincide Javier García Septiem, también cirujano en la citada unidad: “Es importante que en la atención primaria, que es la puerta de entrada a la asistencia sanitaria, se conozca que hay salidas para este trastorno, que se conozca el tratamiento de inicio y, en los casos más graves, a qué unidades con especialistas implicados en esta enfermedad pueden derivarse a los pacientes”.
  En concreto, la Unidad de Coloproctología de La Princesa está integrada por estos dos especialistas, el cirujano Adolfo Alonso y la enfermera estomaterapeuta Inmaculada Pérez. Todos ellos se coordinan a su vez con especialistas de los Servicios de Aparato Digestivo, Urología (en los casos asociados a incontinencia urinaria), Radiología y Rehabilitación, “de forma que se aplica un abordaje multidisciplinar absolutamente necesario para alcanzar el tratamiento correcto”, enfatiza Bermejo.

  

  Los cirujanos Javier García Septiem, Elena Bermejo Marcos, Adolfo Alonso Casado y la enfermera estomaterapeuta Inmaculada Pérez Salazar, todos de la Unidad de Coloproctología del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario de La Princesa, en Madrid.

  El Hospital de La Princesa se ha implicado en la celebración estos días de la Semana Mundial de la Continencia, con el apoyo de la Asociación de la Incontinencia Anal (Asia). El objetivo de la iniciativa, impulsada por la Federación Mundial de Pacientes con Incontinencia (WFIP) y bajo el lema Deja de escapar,es visibilizar una enfermedad de la que apenas se habla. Precisamente sobre la importancia del lenguaje en una patología silenciada, Bermejo puntualiza que “en realidad debemos referirnos a la incontinencia anal, no fecal, porque con ese término se engloba todo el problema, que puede ser solo escapes para gases, al margen de la urgencia defecatoria o de las deposiciones involuntarias”.

  Paradójicamente para un trastorno tan oculto, abundan mensajes que no se corresponden con la realidad: “No es solo una enfermedad de ancianos y mujeres, también puede aparecer en niños y jóvenes, así como en varones”, recalca Bermejo. No obstante, es más frecuente entre las féminas -por el traumatismo asociado al parto- y se ha establecido una prevalencia del 20-50% en las residencias de ancianos.

  Tampoco hay que contemplar siempre como solución una dieta astringente; de hecho, el estreñimiento puede causar incontinencia por rebosamiento, al producirse impactación fecal. Las pautas alimentarias en estos pacientes buscan modificar las características de las heces, sin llegar a estreñir, así como modular el hábito defecatorio. A eso se pueden añadir fármacos compactadores de heces, que también inciden en las características fecales para mejorar la continencia.

  Las causas de la incontinencia anal son tan diversas como las personas que la sufren y abarcan desde las lesiones derivadas en los partos a las secuelas de una cirugía colorrectal, sin olvidar enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple. “Además, los pacientes incontinentes suelen tener otras patologías de suelo pélvico y las causas aparecen con frecuencia mezcladas”, recuerda García Septiem. La diabetes mellitus y la enfermedad inflamatoria intestinal, entre otras, también pueden disparar este problema, e incluso hay pacientes en los que aparece por causa idiopática.

  Algoritmo terapéutico

  Una manera simplificada de clasificación es la incontinencia pasiva y la de urgencia. Adolfo Alonso explica que “en la incontinencia pasiva, el escape de heces no se siente, mientras que en la de urgencia, el esfínter no responde y al paciente no le da tiempo a llegar al baño. Según el caso, puede haber o no una lesión estructural del esfínter. Si existe una lesión grave, lo ideal es repararla quirúrgicamente con esfinteroplastia, que obtiene muy buenos resultados, pero en ocasiones, aun reparada la lesión, si el paciente no mejora lo suficiente es necesario recurrir a tratamientos más avanzados como la neuromodulación de raíces sacras”. Con todo, siempre hay que intentar primero un abordaje conservador basado en pautas higienicodietéticas y biofeedback.

  Para determinar la causa y gravedad en cada caso, es esencial la anamnesis, apoyada en la relación de confianza con el paciente y en herramientas como las escalas de Wexner y la visual de Bristol. “De esta forma, conocemos no solo el número de escapes y las características de las heces, sino en qué medida los pacientes se sienten seguros y ven comprometida su vida social y familiar”, afirma García Septiem. Hace hincapié en la escucha al enfermo. Para muchos de ellos, la consulta es el primer lugar donde cuentan lo que les está pasando, ni siquiera lo comentan en su entorno familiar. “La incontinencia genera gran aislamiento familiar y social, pero hay estrategias terapéuticas eficaces. En nuestra mano está difundirlas, para que cada vez más pacientes mejoren su calidad de vida”.

  Neuromodulación de raíces sacras

  La neuromodulación de raíces sacras es una técnica avanzada empleada en la incontinencia urinaria y la anal. Su eficacia está bien contrastada, aunque se desconocen todas las vías implicadas. Antes se denominaba neuroestimulación, pero se cambió al comprobarse que el paciente mejora no solo por el estímulo eléctrico de las fibras musculares, sino por la modulación de toda la inervación pélvica.

  Mediante

  

  abordaje percutáneo, con anestesia local, se localiza la raíz sacra que inerva la zona anal y perianal (raíz S3). Con el paciente despierto, una aguja conectada a un estimulador eléctrico permite evaluar la respuesta motora y sensitiva. Una vez ubicada la mejor respuesta, se coloca el electrodo, que se mantendrá unas semanas conectado a un estimulador externo para comprobar su eficacia. Cuando se ha asegurado la mejoría de la continencia, se programa la intervención con la que se implanta el neuromodulador de forma permanente. El dispositivo es, en esencia, un marcapasos que funciona conectado a una batería y se puede programar desde fuera, por bluetooth.

   

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  “La mejora continua ya no basta, hay que cambiar”

  Archivado: junio 16, 2019, 10:03pm UTC por Rosalía Sierra

  Diez años como urólogo en el Hospital de Cruces, diez como director médico en Cruces y Basurto, y 20 como gerente en San Eloy, Galdakao y, desde hace seis años y medio, de nuevo, Cruces -hoy, Organización Sanitaria Integrada (OSI) Ezkerraldea Enkarterri Cruces-. Santiago Rabanal ha desarrollado su carrera íntegramente en Vizcaya, y cerrará pronto el círculo jubilándose allí donde empezó, tras cumplir, el pasado 14 de abril, 41 años en la brecha.

  PREGUNTA. Como gerente, en el hospital en que menos tiempo estuvo -San Eloy- duró casi seis años. Es un gran contraste con la media de vida de un gerente.
  RESPUESTA. En Osakidetza, los directivos tenemos bastante estabilidad, lo que es de agradecer. Es algo básico: en un hospital, sobre todo si es grande, hace falta tiempo para hacer algo. En dos o tres años -que es lo que suele durar un gerente-, apenas se puede hacer un diagnóstico de situación y una gestión continuista, no da tiempo a cambiar nada.

  P. Y a usted le gusta cambiar cosas.
  R. Todo se puede mejorar. En Galdakao hicimos una fuerte apuesta por consolidar las herramientas de calidad en la gestión, la gestión por procesos y la estandarización.

  En Cruces, seguimos por la misma línea: ahora es un hospital gestionado por procesos, con algunos de ellos certificados. Sin buenos cimientos, es difícil edificar algo que no se caiga.

  

  P. ¿Cuál ha sido el motor del cambio?
  R. La innovación es la mejor palanca. La organización debe transformarse de manera radical para hacer frente a los retos actuales; la clásica mejora continua ya no es suficiente, hay que trabajar de manera diferente.

  P. ¿En qué consiste ese cambio, esa apuesta por la innovación?
  R. Tenemos un modelo de innovación abierta, combinando el conocimiento sanitario con el de organizaciones de otros sectores.

  Y es que donde hay más ámbito de mejora es en la innovación organizativa;las nuevas tecnologías son solo cuestión de dinero, el reto es implantarla en la organización.

  P. Cruces, de hecho, es conocido por su innovación gestora…
  R. Hemos innovado mucho en el manejo de la información económica, facilitándosela a los profesionales y al equipo directivo. Sabemos el coste de cada paciente, desglosado por días, consumo de farmacia, quirófano, material, analíticas, imágenes…

  Esa contabilidad analítica es una herramienta que nos permite conocer áreas de mejora, saber qué pacientes están fuera de rango, identificar desviaciones y por qué han ocurrido. No se trata de reducir los costes, sino de identificar incidencias, reducirlas y mejorar el resultado en el paciente.

  “La contabilidad analítica es una herramienta que nos permite conocer áreas de mejora, saber qué pacientes están fuera de rango y por qué”

  P. De eso, de resultados, especialmente en salud, se habla cada vez más…
  R. El problema es que cada uno habla de cosas diferentes. No está muy lejos el momento en que se reoriente el sistema, y tenemos que tener claro hacia dónde.

  La clave, independientemente de lo que se mida, es tener información que facilite al paciente, pero no con encuestas de satisfacción, sino de calidad de vida. Necesitamos, mediante encuestas estandarizadas, conocer su día a día, cómo se desenvuelve y qué espera del tratamiento. Muchas veces enviamos a quirófano a pacientes a los que no mejoramos su calidad de vida.

  P. Suele decirse que, en este ámbito, cualquier cambio cuesta por la rigidez del sistema.
  R. No tenemos el modelo ideal para dar una respuesta ágil, pero es lo que hay. No dedico ni un minuto a lo que no puedo cambiar. A través de la financiación se decide hacia dónde va una organización, y algunos modelos obligan a moverse en una dirección, guste o no.

  De hecho, el sistema sanitario es una rara avis en la sociedad: en cualquier sector, si algo no funciona, no se paga. Aquí da igual el resultado, y es algo que hoy no tiene ya sentido porque podemos medirlo. Otra cosa es que nos encontremos cómodos en ese modelo y no queramos cambiarlo.

  El problema es que el gasto sanitario no deja de crecer, y hay que reordenarlo de alguna manera.

  La complejidad del cambio es que es un problema global: la mayoría de los países hablan de la necesaria reorientación del modelo sanitario, pero nadie ha dado aún con la piedra filosofal.

  Sí se han hecho cosas interesantes en cuanto a innovación organizativa, sobre todo en países del norte de Europa, pasando a modelos más horizontales.

  P. ¿Qué es lo que sí se puede cambiar?
  R. Un montón de cosas, y con mucho impacto en el paciente. Por ejemplo, medir su experiencia de usuario. Identificando aspectos emocionales podemos reorganizar el modelo asistencial, hacerle el tránsito por el sistema más cómodo. Tendemos a ocuparnos solo de lo nuestro, sin saber lo que hace el de al lado, cuando el paciente es el mismo. No somos conscientes de la gymkana que atraviesa el paciente.

  “Es posible transformar el sistema; otra cosa es que nos encontremos cómodos en este modelo y no queramos cambiarlo”

  P. O sea, más comunicación.
  R. E información al paciente. De calidad. Y sabiendo cuál es el mejor momento para dársela. Y eso es algo que no está en los contratos, igual que la mayoría de las organizaciones organizativas, incluyendo las más coste-efectivas.

  No se puede tener conciencia de lo que no se conoce.

  P. ¿Facilita esa innovación organizativa el hecho de ser una OSI?
  R. Desde luego. Ser una OSI da mucha potencia a la hora de trabajar en el recorrido del paciente.

  Tenemos grupos de trabajo integrados para procesos crónicos en que participan profesionales de atención primaria y de especializada. Resulta fundamental ver el proceso conjunto porque, por ejemplo, un paciente con enfermedad de Crohn ve a su médico de primaria diez veces por cada vez que visita al digestólogo, y necesita una respuesta conjunta y coordinada.

  P. ¿Y por qué no se cambia más, si tan buenos resultados da?
  R. A menudo, en el sistema sanitario impera el mensaje de siempre se ha hecho así y ha ido bien. ¿Cómo lo sabes, si no lo has medido ni lo has comparado con otra forma de hacer las cosas?

  Además, cambiar siempre es más divertido.

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  Ya está aquí la nueva era en terapias para cáncer de próstata

  Archivado: junio 16, 2019, 10:02pm UTC por Redacción

  El manejo del paciente de próstata con enfermedad avanzada ha mejorado de manera radical en los últimos 15 años. La aparición en 2004 de docetaxel, junto al lanzamiento de abiraterona en 2011, incrementó el número de alternativas, posibilitando tanto un aumento de la supervivencia global como de la calidad de vida.

  “No teníamos un tratamiento eficaz hasta que llegó docetaxel, que fue el primer quimioterápico que demostró beneficio, aunque con las limitaciones obvias de los efectos secundarios asociados a la quimioterapia”, recuerda Daniel Castellano, médico adjunto del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, responsable de la unidad de tumores genito-urinarios de Oncología Médica.

  “Hace 8 años entendimos que nacía una nueva era de investigación y terapias, intentando entender la progresión tumoral y la resistencia”

  La investigación se centró entonces en revertir el mecanismo de resistencia a un tratamiento hormonal. Se conocía que existía la posibilidad de entender el eje androgénico como un mecanismo de fallo a la terapia androgénica que se usaba en ese momento. El primer fármaco que logró revertir esa resistencia a la castración fue abiraterona. “Tiene numerosas ventajas: es de administración oral, lo que supone una nueva línea hormonal, y mucha mejor tolerancia que la quimioterapia que se utilizaba de manera estándar. En ese momento, hace unos ocho años, entendimos que nacía una nueva era tanto de nuevas terapias como de investigación, y a la vez avanzamos en la comprensión de los mecanismos de progresión tumoral y de resistencia a las terapias”.

  Siete nuevos fármacos

  Estos avances han permitido el desarrollo, desde 2011, de siete nuevos fármacos aprobados en cáncer de próstata resistente a castración. Castellano recuerda nuevos ensayos clínicos en tumores hormono-sensibles metastásicos con “moléculas novedosas, como apalutamida, que son útiles en una población de pacientes con enfermedad muy agresiva y con mal pronóstico”.

  El estudio en fase III Titan, que reclutó a 1.052 pacientes, es el más destacado: apalutamida, junto con la terapia de deprivación androgénica, mejoró de manera significativa tanto la supervivencia global como la supervivencia libre de progresión radiológica (SLPr) en comparación con placebo y terapia de deprivación androgénica. En concreto, se logró una reducción del riesgo de muerte del 33% y del 52% del SLPr.

  “La comprensión de estos tumores ha permitido el desarrollo desde 2011 de siete nuevos fármacos para los casos resistentes a castración”

  “Este antiandrógeno de nueva generación es mucho más potente que los fármacos que teníamos con anterioridad. Ya había demostrado un beneficio en supervivencia a nivel de metástasis en el escenario de pacientes resistentes a castración de alto riesgo pero sin presencia de metástasis. En el caso de Titan, apalutamida demostró un beneficio significativo en un seguimiento de casi dos años”, precisa Castellano.

  Enzamed es otro estudio relevante en el mismo escenario de cáncer de próstata resistente a castración y enfermedad metastásica de inicio. Ha sido promovido por una alianza de grupos de investigadores de Australia, Canadá y Estados Unidos. “En este caso, se aleatorizó a enzalutamida, otro antiandrógeno puro parecido a apalutamida en su mecanismo de acción. Junto a la deprivación androgénica, se comparó a placebo y el fármaco, igual que en el estudio Titan, y volvió a demostrar un beneficio significativo, con un riesgo de reducción de muerte similar -del 33%- respecto al uso de placebo. La ventaja tanto de apalutamida como de enzalutamida es que son fármacos de administración oral y de mejor tolerancia”, destaca.

  Un pequeño grupo de pacientes recibió además docetaxel en uso concomitante. Pero la combinación de ambos fármacos parece no mostrar beneficio, pese a que son pacientes con alta carga tumoral. Según Castellano, “por ahora nos tendremos que limitar al uso individualizado de cada fármaco. Y, posteriormente, seleccionaremos uno u otro”.

  Comparación entre hormonas

  El estudio Alliance también ha ofrecido datos interesantes en cáncer de próstata resistente a castración con metástasis. En este caso, se aleatorizó enzalutamida frente a enzalutamida, abiraterona y prednisona. “Es la primera vez que se compara una hormona frente a la combinación de dos hormonas, en esta caso en un grupo de 1.311 pacientes. Los investigadores teníamos la sensación de que, probablemente, la combinación de ambos fármacos no aportaba un beneficio real, algo que se ha confirmado en este estudio: en el objetivo clínico de supervivencia global no se alcanzó un beneficio significativo. Hasta el punto de que las curvas en ambos brazos son prácticamente superponibles en ámbito de tiempo, de 32 y 34 meses, por lo que no hay beneficio para la combinación, que también mostró más toxicidad”, añade el oncólogo.

  En cuanto a resultados preliminares, destacan los datos del estudio Peace III, que ha sido impulsado por la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer (Eortc, por sus siglas en inglés): se ha comparado la combinación de enzalutamida junto al radiofármaco Ra223, dirigido de manera casi específica a las metástasis óseas.

  “La ventaja tanto de apalutamida como de enzalutamida es que son fármacos de administración oral y de mejor tolerancia”

  “En este estudio se debió hacer un análisis temprano e interino de seguridad porque hace poco más de un año se comunicó un estudio similar que tuvo que pararse de manera temprana por la aparición de un número importante de eventos secundarios, especialmente un gran número de fracturas. Alguna conllevó la muerte de los pacientes, lo que generó una alarma obvia y el análisis de los datos de seguridad”.

  La conclusión que se ha observado es que este número de complicaciones se reduce de manera significativa si se asocia de forma temprana y permanente el uso de fármacos que protejan contra el deterioro del hueso en las metástasis óseas. Este resultado ha permitido que el estudio siga en marcha.

  El equipo de Castellano del Hospital 12 de Octubre ha presentado un análisis en el que se revisaron las bases de datos de los pacientes que han participado en estudios comparativos de abiraterona. “El objetivo era ver si el uso concomitante de algún fármaco, como las estatinas o la vitamina D, aportaba algún beneficio extra. Y parece que lo hace, lo que abre una nueva línea que hay que seguir investigando”.

  Por último, se esperan para 2021 los resultados del estudio en fase III ACIS, que comenzó en 2014 y que ha reclutado a 983 pacientes con cáncer de próstata resistente a castración, metastásico y que no han recibido quimioterapia. Se comparará la supervivencia libre de progresión de apalutamida con abiraterona y prednisona versus abiraterona y prednisona.

  Diagnósticos más precisos

  En el reciente congreso de la Sociedad Americana de Oncología (ASCO), se han presentado también estudios individuales que han proporcionado mucha información sobre el uso del PSMA, el antígeno de membrana específico de la próstata. “Esta proteína es específica de las células tumorales del cáncer de próstata pero no tiene nada que ver con el PSA, si bien sí están altamente expresadas en esta enfermedad”. Como recuerda Castellano, en los últimos años el PSMA se ha utilizado como método diagnóstico en estudios de imagen. Además, se ha unido el radiofármaco lutecio a los anticuerpos para determinar el PSMA, logrando efecto terapéutico.

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  Ocultamientos insanos

  Archivado: junio 16, 2019, 10:01pm UTC por admin

  Ha muerto de una larga y penosa enfermedad” es un circunloquio que suele significar que el aludido ha fallecido de cáncer. A pesar de vivir en la Sociedad de la Transparencia, como ha titulado el filósofo coreano Byung-Chul Han uno de sus libros, en el que conjuga la vigilancia orwelliana con el voluntario impudor de las redes sociales, perviven muchos tabúes y silencios en torno a algunas enfermedades, barreras que obstaculizan tanto el diagnóstico como el abordaje. Hay por un lado una reserva precavida, de etiqueta aristocrática, expresada por ejemplo en el mayordomo de Batman, cuando le responde que “un caballero no debe hablar de sus enfermedades” al enterarse el superhéroe de que su fiel servidor padece un proceso terminal. Y, más comprensible, una discreción sobre infecciones algo vergonzantes o sobre trastornos que revelan desequilibrios mentales.
  Aunque el cáncer se percibe hoy de forma más ‘normalizada’, como constataba la semana pasada en DM Laureano Molins, cirujano y presidente de la AECC en Cataluña, las enfermedades de transmisión sexual continúan entrando por la puerta trasera, y las psiquiátricas no dejan de buscar eufemismos huyendo de la estigmatización que sufren.

  El suicidio y los intentos autolíticos, en su mayor parte debidos a un cuadro psiquiátrico, serían el paradigma de enfermedad o muerte silenciadas. Hasta el punto de que en los medios de comunicación sigue respetándose, salvo contadas excepciones, el criterio pactado hace varios años de no informar de ellos por el riesgo de contagio, y mucho menos de los métodos empleados.
  La incontinencia fecal de la que se habla en el reportaje Incontinencia anal: el silencio impide un tratamiento eficaz sería otro ejemplo de patología invisible. En ella concurren la vergüenza y repugnancia escatológicas, la pérdida del autocontrol y el declive fisiológico. No se trata de ir aireando en los telediarios un problema más frecuente de lo que se piensa, sino de que mediante campañas de sensibilización y educación sanitaria se anime a los afectados a acudir en busca de las ayudas terapéuticas que existen, y al resto de la sociedad, a no extrañarse de otra de las muchas disfunciones corporales con las que hay que convivir y esforzarse en controlar y comprender. Al fin y al cabo, todos los humanos compartimos un mecanismo similar y los desperfectos pueden ocurrir en cualquiera.

  El conocimiento de un problema es el primer paso para enfrentarse a él. Ocultarlo no hace por lo general más que agravarlo.

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  Ana Barceló repite como consejera de Sanidad de Valencia

  Archivado: junio 16, 2019, 9:57pm UTC por soledadvalle

  Ana Barceló repite como consejera de Sanidad Universal y Salud Pública en el nuevo gobierno valenciano surgido de las últimas elecciones autonómicas, cumpliendo los rumores y expectactivas que se habían creado en las última fechas tras la reedición del Pacto del Botánico (PSOE, Compromís y Unidas Podemos). Los nombramientos de los nuevos consejeros han sido dados a conocer a última hora del domingo, casi once horas después de la toma de posesión de Ximo Puig como presidente de la Generalitat Valenciana, y asumirán su cargo el lunes a las 10.30 h. en el Salón de Cortes del Palau de la Generalitat.

  Barceló, nacida el 5 de mayo de 1959 en Sax (Alicante) y licenciada en Derecho por la Universidad de Valencia (UV), ocupaba ya este cargo desde junio de 2018, cuando sustituyó a Carmen Montón al frente de la misma por su marcha a Madrid como nueva ministra de Sanidad del primer gobierno de Pedro Sánchez. Fue presidenta y secretaria general del Grupo Socialista en las Cortes Valencianas y, anteriormente, además de ejercer la abogacía entre 1985 y 2002, fue alcaldesa de su localidad natal (2003-2007 y 2009-2011) y presidenta de la Comisión de Igualdad de la FEMP (2006-2011). Con este nombramiento se apuesta por la política continuista de los últimos años, que también se aprecia en los objetivos y retos marcados en la agenda del nuevo acuerdo de gobierno del tripartito, el Pacto del Botánico II.

  Nuevo gobierno

  El nuevo gobierno valenciano ha ampliado de diez a doce sus consejerías y, aparte de Puig y Barceló, está formado por Mónica Oltra (vicepresidencia y consejera de Igualdad y Políticas Inclusivas), Rubén Martínez Dalmau (vicepresidencia segunda y consejero de Vivienda y Arquitectura Bioclimática); Vicent Soler i Marco (Hacienda y Modelo Económico); Gabriela Bravo Sanestanislao (Justicia, Interior y Administración Pública); Vicent Marzà Ibáñez (Educación, Cultura y Deporte); Rafael Climent González (Economía Sostenible, Sectores Productivos, Comercio y Trabajo); Mireia Mollà Herrera (Agricultura, Desarrollo Rural, Emergencia Climática y Transición Ecológica); Arcadi España García (Política Territorial, Obras Públicas y Movilidad); Carolina Pascual Villalobos (Innovación, Universidades, Ciencia y Sociedad Digital) y Rosa Pérez Garijo (Participación, Transparencia, Cooperación y Calidad Democrática). De todos ellos, repiten también Oltra, Soler, Bravo y Marzà.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-16

  Archivado: junio 16, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Identifican nuevas comorbilidades en la artritis reumatoide

  Archivado: junio 16, 2019, 8:04am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las tasas de diabetes tipo 1 y de enfermedad inflamatoria intestinal son más acusadas en los pacientes que acaban desarrollando artritis reumatoide (AR), según desvela un estudio que se ha presentado en el congreso anual de la Liga Europea de Reumatología (Eular 2019), que acaba de concluir en Madrid. Vanessa Kronzer, de la Clínica Mayo, de Minnesota, y autora del trabajo ha apuntado al respecto que, si bien es frecuente que haya pacientes con diabetes tipo 1 y AR, “nuestros resultados sugieren que la diabetes 1, así como la enfermedad inflamatoria intestinal, predisponen para el desarrollo de la artritis, lo que debería estudiarse en profundidad”. El estudio, que incluyó a 821 pacientes antes de que se les diagnosticara con la AR, también desveló en los diagnosticados con la enfermedad reumática una mayor presencia de epilepsia y tromboembolismo venoso. Hans Bijlsma, presidente de Eular, ha destacado estos resultados “porque esclarecer la línea de tiempo del desarrollo de la comorbilidad en pacientes con AR nos ayudará a conocer la progresión de la enfermedad y a identificar objetivos para mejorar los resultados”. Este estudio es uno de los destacados por el comité de selección de abstracts del Eular, entre los que también se encuentran investigaciones sobre una esperanzadora estrategia de neuromodulación para la AR, cómo el sobrepeso se asocia a artritis psoriásica y un posible nuevo tratamiento en artrosis.

  Obesidad en artritis psoriásica

  El sobrepeso se asociaría con una mayor gravedad de la artritis psoriásica. Esta enfermedad ya se había relacionado con la obesidad, pero sin que se hubiera determinado en esa influencia su grado. Tras analizar a 917 pacientes de ocho países europeos, uno de los investigadores, Stefan Siebert, de la Universidad de Glasgow, resume los resultados: “Resaltan el impacto de la obesidad y la necesidad de enfoques dirigidos por el estilo de vida para controlar el peso en la artritis psoriásica en paralelo a los tratamientos centrados en las articulaciones y la piel”. El presidente de la selección de abstracts de Eular, John Isaacs, también comenta al respecto que “cada vez hay más evidencia que describe cómo actúa el tejido graso como un organismo activo involucrado en trastornos metabólicos e inflamatorios. Además, con regímenes farmacológicos de dosis fija, como con los productos biológicos autoinyectados, la obesidad puede reducir la eficacia por razones farmacocinéticas”.

  Descartado el vínculo entre la inhibición de TNF y cáncer

  Un amplio estudio ha analizado el riesgo de cáncer primario en más de 8.000 pacientes con artritis psoriásica tratados con inhibidor de TNF en Suecia, Dinamarca, Islandia y Finlandia. Los resultados, expuestos por Lene Dreyer, del Hospital de Aalborg, han demostrado que no hay un aumento en el riesgo de cáncer en general, ni de cánceres específicos como tumores colorrectal, pulmonar, melanoma maligno, pancreático, cerebral, ni de mama, endometrio y próstata. Sí se ha observado un incremento en esta población de linfomas; los investigadores se cuestionan si ese repunte sería achacable a la propia enfermedad.

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  El dolor crónico llama a tu puerta: atiéndele…

  Archivado: junio 16, 2019, 8:03am UTC por franciscojosegoirialba

  En no pocas ocasiones nos asomamos a la ventana y vemos pasar gente que va y viene de un lugar a otro, y no nos preguntamos si tienen un problema que resolver, de salud o cualquier otro; simplemente somos observadores pasivos. La cosa cambia si, mientras que plácidamente observamos el paisaje, alguien llama a tu puerta y te pide ayuda. Esta viñeta escrita es la imagen de un paciente con dolor crónico. Son muchos, demasiados, los pacientes con dolor que van de un lado a otro, demandando atención y cuidados para su dolor, y ése es el momento en que la actitud de observadores pasivos cambia. En estado de alerta, el profesional sanitario toma el mando para resolver, cuidar y aliviar el dolor de quien llama a su puerta. Esa puerta, hoy en España, tiene nombre: Sociedad Española del Dolor (SED).

  La SED, que reúne en nuestro país a todos aquellos profesionales interesados en mejorar la calidad de vida de los que sufren dolor, tiene como único objetivo contribuir al desarrollo de plataformas de cualquier índole: asociativa, formativa, acreditativa… y cualquier otra que sirva para borrar el dolor del mapa de enfermedades y síntomas.

  Lo escrito hasta ahora puede parecer (ésa es la intención) emocional, motivador, e incluso inspirador para promover un movimiento general de profesionales, pacientes e instituciones a favor de incrementar y mejorar la atención al paciente con dolor crónico. Quien lea esto que escribo, y haya participado como profesional de la salud en una sesión con pacientes con dolor crónico, quedará en silencio, atento al discurso, ante la inmensa cantidad de sus demandas asistenciales. Pacientes que, como aquellos que paseaban frente a nuestra ventana, van de un lado a otro, cabizbajos, preguntándose cuándo acabará este horror que les atormenta día y noche. Y no sólo a ellos, también a sus familias.

  Hacen falta unidades de gestión diferenciadas, en contacto permanente con otras unidades, pero específicas

  Conscientes de la situación, la SED, como estandarte de la lucha contra el dolor en España, llama con rigor y vigor (y también con vehemencia) a la puerta de todas las autoridades sanitarias estatales y autonómicas para que presten atención al dolor crónico de los pacientes. Que inviertan en formación institucional, para que no se dependa de la formación que ofrecen las empresas del sector (bienvenidas, pero insuficientes); que incrementen el número de unidades de dolor en los hospitales de toda España: pero no sólo el número, sino también el personal especializado en el tratamiento del dolor; que formalicen acreditaciones y capacidades profesionales; que presten atención a la cartera de servicios que estas unidades especializadas pueden ofrecer, que no es poca (farmacológica, intervencionista, de atención psicológica, enfermería, fisioterapia…), poniendo en el centro a las personas y sus necesidades, a su familia y a su entorno. Pero que todo se haga desde la planificación, sin improvisación coyuntural, constituyendo unidades de gestión asistencial diferenciadas, autónomas, de forma que la dedicación al tratamiento del dolor sea para tratar el dolor. Estas unidades deben estar en contacto permanente con otras unidades, obviamente, pero ser unidades específicas, dedicadas al estudio y tratamiento del dolor de las personas.

  La SED llama con rigor, vigor y vehemencia a la puerta de todas las autoridades para que presten atención al dolor

  Todo esto se puede hacer incrementando el número de plazas asistenciales propias en las unidades de dolor. Ésa sí que sería una buena señal, por parte de los gerentes de los hospitales y de las instituciones responsables, de que tienen verdadera intención de mejorar el cuidado de los pacientes.

  Tampoco hay que dejar de lado la formación en dolor y el apoyo a su tratamiento en atención primaria, primer eslabón de la cadena de atención del paciente con dolor. Todo ello es posible si se piensa, planifica y se ponen medios. Se ha hecho en otras patologías y se puede hacer en la lucha contra el dolor; sólo hay que proponérselo.

  Ingente esfuerzo profesional

  No se puede acabar este escrito sin resaltar el tremendo esfuerzo que realizan cada día los profesionales que atienden el dolor crónico sobre la demanda de asistencia por parte de los pacientes. Unos profesionales que piden tiempo y medios para hacer su trabajo dignamente, y que sacan tiempo para su formación de donde ya apenas quedan minutos. La SED se solidariza con cada uno de ellos, cualquiera que sea su especialización y, en la medida de sus posibilidades, promueve formación, insta a las instituciones a que presten atención a planes específicos contra el dolor, facilita el contacto entre profesionales a través de sus grupos de trabajo, anima a la investigación clínica y básica en dolor… y muchas cosas más, también con la ayuda de la Fundación Española del Dolor (FED), una institución veterana y cualificada, que vela por la atención al dolor como se merece.

  En efecto, tanto la SED como la FED no olvidan algo que hoy en día parece que se ha convertido en indispensable: sensibilizar a la población general a través de todos sus medios de difusión (www.sedolor.es). Este año, la SED y las organizaciones internacionales a las que pertenecemos (IASP y EFIC), conjuntamente con la FED, han puesto en marcha un Año Internacional contra el Dolor, para incrementar la atención a esta enfermedad en poblaciones vulnerables: niños, personas de avanzada edad, pacientes con trastornos emocionales o cognitivos, personas con dolor con limitado acceso a atención especializada…, y todo ello fruto de un minucioso estudio de las necesidades no cubiertas en esta población de pacientes. La SED y la FED dedicarán el Día del Dolor de 2019 a atender esta demanda asistencial.

  Pero todo este trabajo no sería posible sin una organización y planificación dependiente de personas con muy alta motivación. Todas estas personas llamaron un día a la puerta de la SED, y juntos pusieron en marcha una organización que se esfuerza en la atención al paciente con dolor, y que no desistirá hasta conseguir erradicarlo.

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  C. Valenciana: el ‘Botánico II’ seguirá su senda

  Archivado: junio 16, 2019, 8:03am UTC por soledadvalle

  El socialista Ximo Puig ha sido reelegido presidente de la Generalitat Valenciana gracias a los votos de su partido, Compromís y Unidas Podemos. Respecto a las políticas sanitarias previstas para los próximos cuatro años, la senda queda marcada por el acuerdo de gobierno denominado Botánico II, ratificado por el propio Puig, Mónica Oltra (Compromís) y Rubén Martínez Dalmau (Unidas Podemos-EU). El documento es una apuesta por el continuismo, que también está previsto que se mantenga al frente de la propia Consejería de Sanidad: en el reparto de la docena de consejerías del nuevo gobierno, seis corresponderán al PSOE, entre ellas Sanidad. Y las previsiones apuntan a que Ana Barceló seguirá al frente.

  Entre las medidas concretas que se fijan en el documento firmado, se incluye seguir trabajando “para la recuperación de los servicios públicos privatizados una vez finalizada la concesión, con una política común que garantice una mejor prestación, más equitativa, eficiente y de calidad y que no suponga un perjuicio económico para la Generalitat”.

  Este redactado supone descartar rescates de concesiones administrativas sanitarias antes de que finalicen sus contratos y, en la práctica, que en la actual legislatura solo pueda acometerse Torrevieja (2021) -al margen de concluir el proceso ya iniciado en Denia y que sigue en el aire-. Así, Manises (2024) y Elche-Vinalopó (2025) quedarían fuera del tablero.

  También se apunta que se mejorará la atención primaria “poniéndola en el centro del sistema sanitario” y, más concretamente, gracias a la elaboración de un plan de infraestructuras y una ampliación de las plantillas “para disminuir la presión asistencial” y conseguir un tiempo “adecuado” de atención a los pacientes.

  En esta línea, se garantizará que el transporte sanitario cuente con personal y vehículos suficientes “para ofrecer un servicio de proximidad, eficiente y de calidad”.

  Estas medidas se enfrentan a una realidad palpable: el Plan Especial de Atención Primaria -una medida de choque puesta en marcha a finales de enero de 2019 y que incluía la contratación de 307 profesionales- aún sigue sin estar a pleno funcionamiento y, como ha denunciado el Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV), si existen dificultades para cubrir este plan o el inminente de verano, aún será más complejo abordar futuras ampliaciones.
  Los integrantes del Botánico II se comprometen a continuar con la eliminación del copago a aquellos colectivos más vulnerables, ampliándola “a los colectivos con ingresos inferiores al salario mínimo interprofesional (SMI)”.

  También apuestan por una estrategia integral para reducir las listas de espera, “mejorando las infraestructuras, incrementando los recursos humanos y potenciando el autoconcierto y el Plan de Choque”.

  Además, como ya avanzó Ximo Puig en el primer discurso de su investidura, se implantará una oficina de control de la demora, con capacidad de dirección, seguimiento y evaluación de los tiempos de espera en todos los departamentos. Se trata de otro de los caballos de batalla en el debate sanitario valenciano, con críticas cruzadas entre PSOE y PP, fundamentalmente, sobre la incapacidad para controlarlas.

  Más prestaciones

  Otra medida expuesta ya por Puig en las Cortes Valencianas se recoge en el documento: la ampliación progresiva de las prestaciones sanitarias a ámbitos como la atención bucodental preventiva y reparadora y la podología, “comenzando por garantizar el servicio a la infancia y otros colectivos vulnerables”.

  Otras medidas contempladas son el despliegue de los recursos residenciales y diurnos previstos en la Estrategia Valenciana de Salud Mental para asegurar la cobertura en todo el territorio, garantizando la coordinación sociosanitaria; la promoción de una alimentación saludable, y el establecimiento de medidas que desincentiven el consumo de bebidas azucaradas, “destinando estos recursos a mejorar la atención primaria en la salud y abrir equipamientos deportivos”.

  El documento recoge la intención de regular la realización de prácticas en los centros, servicios y organismos públicos, con la finalidad de garantizar su calidad y la prioridad del alumnado de los centros sostenidos con fondos públicos -un tema de interés por la polémica con las prácticas de los alumnos de Medicina y, sobre todo, la sentencia judicial que afirma que no se puede impedir que los centros privados hagan prácticas en las instituciones sanitarias públicas-.

  Además, en el eje 2 del acuerdo, Feminismo, diversidad e igualdad de trato, se habla de los derechos sexuales y reproductivos, anunciando la creación de un Plan de Salud Sexual desde la perspectiva de género y LGTBI+, especialmente entre los más jóvenes, favoreciendo su implantación en centros educativos en todos los ciclos. Asimismo, se anuncia que se garantizará “progresivamente” la interrupción voluntaria del embarazo en la sanidad pública.

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  El racismo envenena la sangre

  Archivado: junio 16, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  Un envenenamiento o intoxicación no solo provienen de una mordedura de víbora o de un revuelto de setas; también puede tener origen inmaterial, como la soledad, la pobreza, el acoso o la discriminación. Un equipo de la Universidad de California ha comprobado en 71 personas -dos tercios afroamericanas- que las experiencias racistas aumentan la inflamación celular, según publicaron en abril en Psychoneuroendocrinology.

  “Son un factor de estrés”, explica la psiquiatra April Thames, como si tantos siglos de esclavitud y desprecios no hubieran sido suficientes para averiguarlo. Si alguien se siente amenazado -continúa-, su sistema inmune, defensivo, se inflama para contrarrestar el peligro o reparar el daño. “Si la situación se prolonga, la inflamación puede cronificarse y facilitar ataques cardíacos, neurodegeneraciones y cáncer”, alecciona el coautor Steve Cole. De los participantes, 38 eran seropositivos, con los que se podían estudiar los efectos del racismo independientemente de los efectos del VIH. En los análisis encontraron niveles más altos de moléculas inflamatorias en los afroamericanos. “La discriminación racial es un tipo de estrés crónico diferente a la pobreza, por ejemplo, que puede ser cambiante”, añade Thames. Las decisiones o los estilos de vida de los individuos pueden reducir los efectos nocivos de algunos factores estresantes, pero la discriminación racial es un factor estresante crónico sobre el que las personas no tienen control. “No puedes cambiar el color de tu piel”.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-06-15

  Archivado: junio 15, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-06-15

  Archivado: junio 15, 2019, 8:21am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La actividad física en la primera infancia mejora la salud cardiovascular

  Archivado: junio 15, 2019, 8:05am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La actividad física en la primera infancia puede tener un impacto en la salud cardiovascular a lo largo de la vida, según una nueva investigación de la Universidad de McMaster (Ontario, Canadá) en la que los científicos siguieron los niveles de actividad de cientos de niños en edad preescolar durante un periodo de años.

  Descubrieron que la actividad física en niños de tan sólo tres años de edad beneficia la salud de los vasos sanguíneos, la capacidad cardiovascular y es clave para la prevención de los indicadores de riesgo que pueden conducir a enfermedades cardíacas en adultos.

  Le puede interesar:

  -La OMS aconseja más actividad física y menos pantallas en menores de cinco años

  –La actividad física reduce riesgo CV en niños de 5 a 10 años

  -Realizar actividad física ligera o moderada se relaciona con síntomas más leves en ictus

  El estudio, Resultados en salud de la actividad física en preescolares, que se publica en Pediatrics, es el primero en demostrar los beneficios de la actividad física en la salud de los vasos sanguíneos en niños de tan corta edad. “Tendemos a pensar que la enfermedad cardiovascular afecta siempre a personas de edad avanzada, pero las arterias comienzan a endurecerse cuando somos muy jóvenes”, ha explicado Nicole Proudfoot, del Departamento de Kinesiología de la universidad canadiense y autora principal del estudio.

  “Es importante comenzar temprano cualquier medida preventiva. Necesitamos facilitarles a los niños pequeños oportunidades para mantenerse activos y lograr mantener sus corazones y vasos sanguíneos lo más saludables posible”, ha añadido.

  Impacto de la actividad física en la salud cardiovascular

  Más de 400 niños entre 3 y 5 años participaron en el estudio. En el transcurso de tres años, los investigadores midieron y analizaron los marcadores clave de la salud cardíaca: la condición cardiovascular, la rigidez arterial y la presión arterial. Calcularon la aptitud cardiovascular midiendo cuánto tiempo podrían durar los niños en una prueba de esfuerzo y cómo de rápido recuperaban su ritmo cardíaco después del ejercicio. Midieron la rigidez arterial por la rapidez con la que su pulso viajaba a través de su cuerpo y utilizaron imágenes de ultrasonido para medir la rigidez de la arteria carótida. También midieron la presión arterial.

  Asimismo, los investigadores hicieron un seguimiento de la actividad física cada año con un dispositivo alrededor de su cintura durante una semana, lo que les permitió determinar la cantidad e intensidad de su actividad diaria.

  

   El trabajo determinó que, mientras las arterias se vuelven rígidas con el tiempo, el proceso es más lento en los niños pequeños que han estado más activos. Esos niños también mostraron más resistencia en la cinta andadora, lo que sugiere que tenían una mejor condición cardiovascular y que su ritmo cardíaco disminuía más rápido después del ejercicio.

  Si bien los resultados mostraron que la actividad física diaria tuvo efectos favorables en la salud cardiovascular, la actividad física más intensa fue más beneficiosa. “Esta investigación sugiere que la intensidad importa y que el juego debe ser enérgico”, apostilla Brian Timmons, profesor asociado en el Departamento de Pediatría de la universidad, quien supervisó la investigación.

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  “En la ciencia hace falta sentido común y sentido del humor”

  Archivado: junio 15, 2019, 8:04am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Organizado por la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología (Fecyt) y el British Council, con la colaboración de la Obra Social La Caixa y con la Reina Doña Letizia como espectadora entusiasta, el FameLab se ha convertido en pocos años en un divertido promotor de la Ciencia. Hace un mes, el matemático Iñaki Echevarría se alzó con el primer puesto de la última edición. Mariola Penadés, veterinaria y máster en Psicobiología y Neurociencia Cognitiva del Fisabio valenciano, consiguió el segundo premio.

  PREGUNTA. ¿Cómo nació o surgió la idea de participar en este evento?
  RESPUESTA. FameLab nació en 2005 gracias a una idea original del Festival británico de Cheltenham, cuyo principal objetivo es fomentar la divulgación de la ciencia identificando, formando y dando a conocer nuevos talentos a través de un formato innovador: el monólogo científico. Desde 2007 se celebra en más de 30 países de Europa, Asia, África y Estados Unidos. Ya son más de 7.000 investigadores de todo el mundo los que han participado en alguna de sus ediciones. Mi idea de participar surge a partir del compromiso que los científicos debemos tener con la sociedad de compartir los resultados de nuestras investigaciones, y aún más cuando estas son financiadas con fondos públicos. Y esto se puede hacer de muchas maneras, pero sin duda atreverse con el monólogo científico suponía una forma de acercar la ciencia a todos los públicos, a la par que un desafío personal y una experiencia de gran aprendizaje. ¿Por qué no hacerlo?

  “Mi monólogo se centró en explicar el fenómeno cerebral de habituación”

  P. Su monólogo se titula ‘El silencio de mis neuronas’. ¿Qué expresa o cuenta en él?
  R. Se centra en explicar el mecanismo por el cual no percibimos la mayoría de estímulos que llegan a nuestros sentidos de manera constante. Por ejemplo, el olor de nuestra propia piel, el sabor de nuestra propia saliva o la nariz dentro del nuestro campo de visión. Esto ocurre gracias al ‘fenómeno de habituación’ y, sin él, nuestro cerebro estaría continuamente hiperestimulado, sin permitirnos distinguir estímulos prioritarios de los que no lo son.

  P. ¿Qué destacaría de la experiencia y del concurso en sí?
  R. De la experiencia, sin ninguna duda, el ambiente que se ha generado entre los 12 semifinalistas. Compartir la empatía situacional de entrar a formar parte de la familia FameLab ha generado un vínculo muy bonito entre nosotros, que da pie a colaboraciones personales y profesionales. En cuanto al concurso, es una plataforma en la que crecer como divulgador, y aprender y divertirte a partes iguales.

  “FameLab es una plataforma en la que crecer como divulgador, y aprender y divertirte”

  P. Entonces, ¿recomendaría a sus colegas que participaran?
  R. Recomendaría a todo científico que se lanzara a probar al menos una vez en su vida. Es una experiencia de crecimiento y aprendizaje, acorde con el compromiso que debemos tener para compartir con la sociedad nuestra labor, y más cuando parte de nuestra investigación está financiada por fondos publicos. Además, ha sido un desafío personal y una aventura maravillosa, gracias a la cual he entrado a formar parte de la gran familia de FameLab. Una familia que sabe que la divulgación con un toque de humor es una forma sencilla de acercar a todas las personas nuestra profesión y concienciar a la sociedad de lo importante que es invertir en ciencia.

  P. ¿Cree que los investigadores españoles saben comunicar?
  R. Creo que cada vez hay más vías de divulgación que permiten que lo hagamos. Y es un bonito desafío aprender a hacerlo, encontrar tu propio estilo en el que puedas sentirte cómoda y conectar con el público. En FameLab es todo un reto lograr sintetizar tu contenido en 3 minutos, expresarlo en un lenguaje entendible para todo tipo de audiencia, y hacerlo con un toque simpático o divertido.

  “En Famelab es un reto lograr sintetizar tu contenido en tres minutos, hacerlo simpático y que te entiendan todos”

  P. ¿Hace falta mucho humor para investigar en España?
  R. Suelo tener presente en mi vida una frase que me dijeron hace tiempo: “El sentido común y el sentido del humor son la misma cosa, que se mueve a diferentes velocidades”. Es de William James, un influyente filósofo y psicólogo estadounidense. Creo que tenía mucha razón… Ambos sentidos son cruciales para entender la metáfora que es la vida, y también la investigación.

  P. ¿Tiene previsto continuar con esta faceta?
  R. ¡Por supuesto! De hecho, he participando en las charlas de Pint of Science en Valencia, y el 11 de junio realicé un monólogo en La Fábrica de Hielo, dentro del evento Ciencia y Cañas, organizado por Fisabio.

  P. ¿De qué le gustaría hablar en su próximo monólogo?
  R. Hay muchos temas que están aún en el tintero. Incluso ha habido personas que se han acercado a sugerirme ciertos temas, como las diferencias entre el cerebro masculino y femenino, o el cerebro en la adolescencia. Os sorprenderé próximamente.

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  Huevos: ahora sí, ahora no…

  Archivado: junio 15, 2019, 8:03am UTC por José R. Zárate

  Hay indicios -huellas arqueológicas- de que el ser humano come huevos desde hace unos 10.000 años, aunque seguramente los habría descubierto mucho antes. La producción, y consumo, actual de huevos de gallina es de unas 70 millones de toneladas al año, que equivalen a unos 1,3 billones (con b) de huevos. Un occidental consume una media de unos 280 huevos al año. La cantidad ha ido variando ligeramente en las últimas décadas en función del precio, claro, y también de los vaivenes científicos sobre sus beneficios o perjuicios.

  En marzo pasado, un equipo de la Universidad de Northwestern, en Chicago, volvía a alertar en la revista JAMA de que un exceso es peligroso para la salud cardiovascular tras analizar los hábitos y estilo de vida de 30.000 adultos seguidos durante unos 17 años. La ecuación que hacían era que un huevo contiene casi 200 mg de colesterol y que cada 300 mg adicionales por encima de los 300 mg que se consideran aceptables en una dieta diaria subía en un 17% el riesgo cardiovascular.

  

  Comer tres o cuatro huevos por semana se asoció con un riesgo CV un 6% más alto y un 8% más riesgo de muerte. En la web Big Think criticaron que el estudio se basa en la autoinformación, que se proporcionó solo al inicio de la investigación. Por lo tanto, sus dietas podrían haber cambiado en el transcurso de esos años. Además, al ser un estudio observacional, no incluía otros factores y alimentos implicados en el riesgo CV, aunque sí se tuvo en cuenta la edad, el sexo, el origen étnico, el tabaco y el alcohol y los niveles de ejercicio.

  Hace un mes, American Journal of Clinical Nutrition publicaba un estudio de la Universidad de Eastern Finland en 1.950 varones de 42 a 60 años seguidos durante 21 años que descartaba que un huevo al día se asociara con riesgo de ictus. Y en abril, la misma revista incluía un trabajo de la Universidad de British Columbia, en Canadá, que concluía que, en contra de análisis previos, un desayuno bajo en carbohidratos y alto en grasas, como las del huevo, ayuda a las personas con diabetes tipo 2 a controlar los niveles de azúcar en sangre a lo largo del día.

  El análisis más voluminoso apareció en mayo del año pasado en la revista Heart: una muestra de medio millón de chinos, del China Kadoorie Biobank, de 30 a 79 años, con un seguimiento de 9 años. Al comienzo del estudio, el 13% de los participantes dijeron que comían 0,76 huevos al día y un 9,1% informaron de un consumo muy escaso, de 0,29 huevos al día. Según los resultados, el huevo diario bajaba en un 26% el riesgo de ictus hemorrágico, que tiene una alta incidencia en China, y un 18% el riesgo de muerte cardiovascular. Y en esa fecha, un equipo de la Universidad de Sidney corroboraba en American Journal of Clinical Nutrition que comer una docena de huevos a la semana durante un año no eleva los factores de riesgo CV en personas con prediabetes y diabetes 2. “Una dieta sana como la prescrita en nuestro estudio -decía Nick Fuller, el autor principal- refuerza el criterio de reemplazar las grasas saturadas (como la mantequilla) por mono y polinsaturadas (como aguacate o aceite de oliva)”. Los huevos -añadía- son una fuente de proteínas y micronutrientes que ayudan a regular la ingesta de grasas y carbohidratos, así como la salud cardiaca y ocular, la circulatoria y los embarazos. Además, tanto el grupo de alto consumo de huevos como el de bajo consumo perdieron una cantidad equivalente de peso.

  Al margen de las alergias que puedan provocar o del riesgo de salmonelosis por manipulación inadecuada, los macroestudios de las dos últimas décadas coinciden en que un huevo diario no ocasiona mayor riesgo cardiovascular; sí hay más dudas y disparidades con respecto al riesgo de diabetes. Hace dos años, Anthony Komaroff, una de las figuras más relevantes de la Facultad de Medicina de Harvard y del Hospital Brigham and Women, en Boston, escribía en Harvard Health Letter que “para la mayoría de la gente un huevo al día no incrementa el riesgo de ataque cardiaco, ictus u otros problemas cardiovasculares. No más de tres por semana sería la pauta con diabetes, riesgo elevado de enfermedad cardíaca por otras causas (como fumar) o enfermedad cardíaca”.

  Hace una generación el discurso era el contrario. “Sin embargo, las investigaciones han demostrado que la mayor parte del colesterol lo produce el hígado, estimulado por las grasas saturadas y trans; no proviene del colesterol que comemos. Y un huevo solo lleva 1,5 g de grasa saturada, junto a 6 g de proteínas, 72 calorías y muchos nutrientes saludables: luteína y zeaxantina, que son buenas para los ojos; colina, necesaria para el cerebro; y varias vitaminas (A, B y D)”. El problema, según Komaroff, no suele estar en el huevo sino en sus guarniciones: la mantequilla, el queso, el tocino, las patatas fritas, las salchichas y las tostadas.

  Al igual que es raro que un solo gen explique una enfermedad, no es sensato extraer consejos dietéticos de un solo alimento. Cuando Bruce Y. Lee era miembro de las Academias de Estados Unidos de Ciencia, Medicina e Ingeniería en 2017, formó parte de un comité que recomendó un enfoque multifactorial para comprender mejor la relación entre la dieta y la salud. En un comentario que publicó en la revista Forbes sobre el estudio de marzo de JAMA, usaba la analogía de que durante el lanzamiento de un cohete los ingenieros de la NASA toman en consideración más de uno o dos factores climáticos al programar la misión. La investigación nutricional requiere igualmente una mentalidad holística. Por eso, “centrarse solo en los niveles de colesterol del huevo prescindiría de un alimento que en conjunto resulta beneficioso; catorce huevos a la semana puede ser una exageración, pero eliminarlos de la dieta tampoco es razonable”.

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  La política como arte

  Archivado: junio 15, 2019, 8:02am UTC por carmenfernandez

  En estos días de trapicheos, trueques y cambalaches con los votos -mejor dicho, los escaños- para hacerse con los gobiernos nacional, autonómicos y locales es bueno recordar que, aunque estemos muy entretenidos con ello, lo importante es que quienes logren ocupar las poltronas luego se dediquen a lo que realmente nos interesa a los ciudadanos: resolver nuestros problemas. Esta verdad de Perogrullo ha quedado en evidencia al permitir la casualidad que, mientras asistimos al descarado intercambio de cromos (por escaños), haya salido el defensor del Pueblo, Francisco Fernández Marugán, a la palestra a recordar que tenemos asuntos pendientes muy serios que urge resolver.

  Entre los sanitarios destaca que a pesar de la aprobación del Real Decreto Ley (RDL) 7/2018, de acceso universal al Sistema Nacional de Salud (SNS), sigue habiendo problemas: “Existe un grupo de personas, que se encuentran legalmente en este país, pero carecen de un medio efectivo de aseguramiento de la prestación sanitaria”. Apunta los casos de familiares de ascendientes de españoles o residentes en régimen comunitario; personas de edad avanzada o con problemas graves de salud y serias dificultades materiales para acceder a un seguro sanitario, y las que se encuentran en estancia temporal en España (por ejem., estudiantes extranjeros) y precisan de un informe favorable de los servicios sociales y cumplir el artículo 3 de la Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del SNS.

  También insiste, como ha venido haciendo los últimos años (desde el RDL 16/2012), en que el copago farmacéutico deja que desear: “Sigue motivando las quejas de los ciudadanos, especialmente de algunos pacientes que, a pesar de encontrarse en una situación de gran vulnerabilidad, social y económica, no alcanzan a entender cómo pueden tener asignado un tipo de aportación farmacéutica igual a la de un trabajador en activo. Destaca en esta materia la situación de personas con un grado de discapacidad muy alto, incluso superior al 90%, para las que la legislación actual señala el deber de abonar el 40 % de los medicamentos que precisan, no disponiendo apenas de ingresos propios”.

  Ya se sabe que la política es el arte de evitar que la gente se preocupe de lo que le atañe (Paul Valéry, poeta francés), pero hay cuestiones que, francamente, deberían de ser difíciles de soslayar… políticamente.

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  Responsabilidad en la perforación intestinal durante una radioterapia

  Archivado: junio 14, 2019, 10:02pm UTC por soledadvalle

  Si el reproche que se realiza se sustenta en que el tratamiento recibido generó una perforación del intestino y la consecuente peritonitis, corresponde al paciente acreditar dicho nexo causal planteado, así como no haber sido informado del riesgo de dicho tratamiento y de las posibles consecuencias del mismo.

  Centrándonos en la cuestión discutida sobre si el tratamiento recibido se trataba de un procedimiento terapéutico tan invasor como para provocar la peritonitis cabe señalar que el propio informe de necropsia afirma que no existe la posibilidad planteada por el paciente o sus familiares. Esto es así porque hay que partir de la idea de que la peritonitis pudo ser causada por múltiples razones, estableciéndose el tratamiento recibido por el paciente como una posibilidad más dentro de las causas multifactoriales.

  Por lo que respecta al consentimiento informado, recordemos que es un acto que debe hacerse efectivo con tiempo y dedicación suficiente y que obliga tanto al médico responsable del paciente como a los profesionales que le atiendan durante el proceso asistencial.Esta es una obligación más de las que integran la actuación médica o asistencial, a fin de que pueda adoptar la solución que más interesa a su salud. El proceso de informar hay que hacerlo de una forma comprensible y adecuada a sus necesidades, para permitirle hacerse cargo o valorar las posibles consecuencias que pudieran derivarse de la intervención sobre su particular estado y, a su vista, elegir, rechazar o demorar una determinada terapia por razón de sus riesgos e incluso acudir a un especialista o centro distinto (sentencia del TS de 24 de mayo de 2017).

  En definitiva, entiendo que el tratamiento recibido por el paciente fue una terapia correctamente indicada y mínimamente invasiva, dado su estado general y circunstancias y que, en cualquier caso, no provocó la perforación del intestino que desembocó en la peritonitis. Por ello, aun cuando la falta de consentimiento informado escrito pueda constituir una mala praxis ad hoc, tal mala praxis no puede per se dar lugar a la responsabilidad patrimonial si del acto médico no se deriva daño alguno. Esto es, la falta de información no es, por sí sola, una causa de resarcimiento pecuniario (doctrina mantenida en las sentencias del Tribunal Supremo de 27 de septiembre de 2001, de 10 de mayo de 2006 y 23 de octubre de 2008).

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  Una malla quirúrgica para combatir el biofilm

  Archivado: junio 14, 2019, 4:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Cuando se realiza cualquier implante médico en un paciente siempre hay un riesgo de contaminación bacteriana durante la cirugía que puede derivar en la formación de un biofilm sobre su superficie. Este actúa después como un escudo para estas bacterias dificultando tanto la acción del sistema inmune como de los antibióticos. Ahora, una nueva técnica que combina el uso de luz y nanopartículas de oro parece que podría ayudar a solucionar este problema.

  

  Romain Quidant, director del estudio. .

  El Instituto de Ciencias Fotónicas (ICFO), de Barcelona, junto con la empresa B. Braun Surgical, han llevado a cabo un estudio, publicado en la revista Nano Letters, en el que se analizan las posibilidades de una malla quirúrgica modificada químicamente para anclar en ella millones de nanopartículas de oro. Se ha demostrado que estas nanopartículas son muy eficaces para convertir la luz en calor en regiones muy localizadas, siendo este efecto útil para destruir la membrana celular de las bacterias y deshacer el entramado protector del biofilm.

  “Se trata de una tecnología muy transversal. La hemos empezado a desarrollar en las mallas quirúrgicas, pero podría ser aplicada a cualquier implante. Lo importante es que con este estudio hemos demostrado que el enganche de estas nanopartículas es muy estable y evita que se puedan desprender y diseminarse de forma incontrolada por el cuerpo”, explica Romain Quidant, profesor del Instituto Catalán de Investigación y Estudios Avanzados (Icrea, por sus siglas en inglés) en el ICFO y director del estudio.

  Estudios previos

  El uso de nanopartículas de oro en procesos de conversión de luz-calor ya se había probado en estudios anteriores en tratamientos contra el cáncer. Concretamente, en el ICFO esta técnica se había usado en varios estudios previos respaldados por la Fundación Cellex. “En este caso se habían inyectado nanopartículas de oro en el flujo sanguíneo. Una parte de ellas se acumulaba dentro del tumor y luego se usaba la luz para aumentar la temperatura localmente e inducir una necrosis de los tejidos cancerosos y no dañar los sanos”, apunta Quidant.

  Eficacia
  El uso de esta tecnología ayudaría a mejorar la eficacia de los antibióticos, permitiendo reducir su uso, al crear huecos en la barrera de defensa de las bacterias

  Uso
  Inventadas hace aproximadamente 50 años, las mallas quirúrgicas se han convertido en elementos clave para la
  recuperación de cirugías de tejidos dañados

  Protocolos
  Los hospitales han creado protocolos quirúrgicos de asepsia para combatir este tipo de contaminación bacteriana, aunque no se ha conseguido resolver del todo

  Teniendo en cuenta que más de 20 millones de operaciones de reparación de hernias se realizan cada año en todo el mundo, se creyó que este método podía reducir los costes médicos de las operaciones por recurrencia y facilitar la eficacia de los tratamientos con antibióticos. Esta nueva malla quirúrgica, de todas formas, no sería en ningún caso sustituta de los antibióticos, que seguirían siendo necesarios en el caso de que se produjera una infección. “Con esta malla lo que conseguimos de alguna forma es volver más frágil el biofilm, que actúa como un escudo de las bacterias. De alguna forma se crean huecos en esta estructura que permiten que tanto los antibióticos como el sistema inmune puedan hacer su trabajo”, añade Romain Quidant.

  Experimento ‘in vitro’

  Estas nuevas mallas quirúrgicas han sido probadas in vitro. En su experimento se recubrió la malla con millones de nanopartículas de oro; las mallas se analizaron en diferentes momentos a lo largo del tiempo para garantizar la estabilidad de las partículas a largo plazo, la no degradación del material y la no liberación de nanopartículas al entorno.

  “Esto es muy importante porque no deseamos que estas nanopartículas puedan circular por el cuerpo de forma no controlada porque se podría originar un problema de toxicidad. Los experimentos han demostrado que el enganche es muy robusto. Hicimos un estudio durante seis meses y no hemos visto problemas de liberación. Esto señala una tendencia, pero será necesario hacer las pruebas in vivo y a más largo plazo para corroborarlo”, añade Quidant.

  Una vez obtenida la malla modificada, el equipo la expuso a la bacteria S. aureus durante 24 horas hasta que observó la formación de un biofilm en la superficie. Posteriormente, expusieron la malla a pulsos cortos e intensos de luz infrarroja y repitieron el procedimiento 20 veces con un intervalo de 4 segundos de descanso entre cada pulso. Tras esto, pudieron comprobar que las bacterias que habían sobrevivido recuperaron su sensibilidad a la terapia con antibióticos y que las muertas perdían su adherencia y se desprendían de la superficie, reduciendo el biofilm.

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  Osakidetza promete incrementar al 60% la cobertura en verano

  Archivado: junio 14, 2019, 3:59pm UTC por Nuria Monsó

  Osakidetza ha presentado hoy ante la Mesa Sectorial un plan de verano para garantizar la asistencia sanitaria en la atención primaria y reducir la carga laboral de los profesionales. En comparación con el año 2018, se cubrirán al menos 3.000 jornadas más de sustituciones, según ha informado la Consejería de Sanidad. 

  Este incremento de los contratos supondría que Osakidetza intentaría que se cubrieran al menos el 60% de las ausencias, en lugar del 50% del año pasado, detalla Ana Vázquez, la responsable de UGT-Sanidad del País Vasco. Sin embargo, “no conocemos el desglose, así que no tenemos el detalle de realmente a cuántos profesionales se va a contratar por categorías. Lo acabaremos viendo después del verano”.

  Además, a esto hay que sumar que el principal problema sigue siendo “la falta de médicos, que es lo que llevamos arrastrando desde hace años”, recuerda Mabel Arciniega, portavoz del SME.

  Para el sindicato, una forma de solucionarlo es implantar de forma homogénea la instrucción sobre los complementos por la autocobertura, ya sea en su modalidad A (prolongar al menos dos horas más la jornada por 60 euros la hora) o B (asumir los acúmulos dentro del propio horario, con un importe de 103 euros a repartir por todos los profesionales que se implican). Arciniega señala que no se conoce en todos los centros, algunas OSI como la de Cruces imponen otras condiciones y, sobre todo, no se paga a los médicos que asumen los acúmulos de forma involuntaria. “Ya que todos tenemos que arrimar el hombro, todos debería cobrar”.

  Por otra parte, Osakidetza ha informado de que se han firmado desde hace un año 204 contratos de modalidad estable y flexible, que también se están ofertando a los especialistas que han terminado en mayo el MIR.

  Otra de las medidas es que el personal de Enfermería y administrativo que vaya a ser contratado para las sustituciones se incorporarán al menos con un solape de 2 días con otros profesionales de mayor experiencia para que puedan incorporarse a la labor diaria del equipo con mayor rapidez y fluidez.

  Además, Osakidetza se ha comprometido a cubrir las bajas por incapacidad temporal desde el primer día, al igual que las ausencias del personal en puestos de trabajo unipersonales.

  Por otra parte se ha comunicado a la Mesa Sectorial que, “coincidiendo con la disminución de la demanda asistencial y las vacaciones del personal”, como cada verano y época estival, se cambiará el horario de algunos centros de salud, consultorios rurales y Puntos de Atención continuada. Mientras que durante el resto del año, los centro cierran a las 20:00 horas, desde 17 de junio al 20 de septiembre, el horario estival será de 8:00 a 17:00 horas.

  Vázquez señala que la medida no gusta a UGT por entender que limita la accesibilidad de la población y lamenta que tampoco dispongan de un mapa para saber qué centros se van a ver afectados por los recortes de horario, los cierres, la concentración de recursos, etc.

  Hay que recordar que el lunes hay convocada una huelga en atención primaria. Según Vázquez, los servicios mínimos serán los equivalentes a un sábado y un domingo, con lo cual se acercarán a la mitad de la plantilla. Pero de momento, apunta la portavoz de UGT, “Sanidad va tomando medidas, pero muchos de los problemas son profundos y los arrastramos desde hace años, y no hay una solución fácil”.

  Arciniega señala que el SME apoya la huelga, aunque no esté entre los sindicatos convocantes, porque apoya las reivindicaciones de los médicos (recuerda que de hecho es el colectivo que más participa), si bien no comparte las soluciones propuestas por la plataforma convocante, “porque el problema fundamental es la falta de facultativos y no compartimos que Enfermería tenga otras competencias“.

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  Carcedo pide una norma europea que rechace la homeopatía como medicamento

  Archivado: junio 14, 2019, 3:38pm UTC por soledadvalle

  La ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social en funciones, María Luisa Carcedo, ha participado este viernes en la reunión de Consejo de Empleo, Política Social, Sanidad y Consumidores (EPSCO) de la Unión Europea, que reúne en Luxemburgo a los ministros de Sanidad de la UE.

  Ante este foro, Carcedo ha puesto de manifiesto la postura del Gobierno de España relativa a que los productos homeopáticos dejen de ser considerados como medicamentos. “Si no hay evidencias científicas sobre esta práctica, esta circunstancia debe trasladarse a la normativa europea”, ha declarado la Ministra.

  La ministra ha expuesto los datos epidemiológicos de sarampión en España, que ha calificado de “muy satisfactorios”

  La legislación europea define a los productos homeopáticos como medicamentos y esta consideración vincula a España. “Como saben, el Gobierno español ha abogado por la modificación de esta directiva y que la homeopatía dejase de considerarse como medicamento”, ha explicado.

  “En España estamos llevando adelante el Plan de Protección de la Salud frente a las Pseudoterapias que incluye acciones para proteger de forma integral a la ciudadanía de las pseudoterapias a través de información veraz y rigurosa, basada en el conocimiento, la evidencia y el rigor científico”, ha recordado la Ministra.

  Por otro lado, la ministra ha expuesto los datos epidemiológicos de sarampión en España, que ha calificado de “muy satisfactorios”.

  España tiene el certificado de la OMS de eliminación del sarampión, obtenido en agosto del año pasado, lo que supone que no existe contagio endémico en el país y que todos los casos que se detectan se asocian a casos importados.

  Ello se debe a las altas tasas de vacunación en España, “una cobertura que evita el riesgo epidémico y que responde a la alta concienciación que existe en la sociedad española sobre la utilidad de las vacunas y a la colaboración de los profesionales sanitarios, especialmente médicos de familia, pediatras y personal de enfermería”, ha indicado Carcedo.

  En la reunión del Consejo de Empleo, Política Social, Sanidad y Consumidores, los ministros también han abordado la situación de las resistencias frente a los antibióticos en la Unión Europea.

  En el caso de España, Carcedo ha comentado que el consumo de antibióticos en el ámbito de la salud humana se ha reducido en España un 7,2% entre 2015 y 2018, y en el ámbito veterinario se ha registrado una reducción de un 14% entre 2014 y 2016.

  “Me gustaría destacar la relevancia y los efectos conseguidos gracias a la aplicación del Plan nacional Frente a la Resistencia a los Antibióticos, en cuya ejecución están implicados todos los organismos profesionales españoles de la salud humana y la salud animal”, ha indicado.

  En este programa participan todas las comunidades autónomas, seis ministerios (Sanidad, Economía, Educación, Agricultura, Interior y Defensa), más de 70 sociedades científicas, organizaciones colegiales, asociaciones profesionales y universidades y más de 230 expertos.

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  Las prestaciones de servicios para la dependencia generan 158.000 empleos

  Archivado: junio 14, 2019, 3:32pm UTC por Rosalía Sierra

  Las prestaciones de servicios para la atención a la dependencia supusieron la creación de 158.000 puestos de trabajo de calidad, según el estudio Impacto económico del gasto público en el sistema español de cuidados a largo plazo, un trabajo que se ha presentado en las XXXIX Jornadas de Economía de la Salud, celebradas la pasada semana en Albacete y organizadas por la Asociación de Economía de la Salud (AES).

  En la investigación, realizada en el Departamento de Análisis Económico y Finanzas de la Universidad de Castilla-La Mancha por los investigadores Raúl del Pozo, Fernando Bermejo y Pablo Moya, se calcula el impacto económico de los cuidados de larga duración en términos de creación de empleo y producción o valor añadido.

  Los datos miden en términos económicos “lo que gasta el Estado, lo que gastan las comunidades autónomas y lo que pagan los usuarios”, según explica Del Pozo. Lo que se descubrió es que en el ejercicio estudiado, 2012, hubo un gasto de 7.200 millones de euros que se tradujo en la creación de entre 155.000 y 158.000 puestos de trabajo, incluyendo aquí los empleos directos, indirectos e inducidos.

  Distintas prestaciones

  Pero además se ha detectado que las prestaciones de servicios generan más empleo que las prestaciones económicas.

  Las prestaciones de servicios son aquellas derivadas de la Ley de Dependencia que incluyen conceptos como la ayuda a domicilio o centros de día, diferente de las prestaciones económicas en las que se da el dinero a la familia para que lo destine a lo que prefiera ligado a la situación de dependencia.

  “Las prestaciones de servicios se distribuyen en los salarios y la Seguridad Social, y las económicas se destinan a capital”, señala Del Pozo, quien indica que las prestaciones de servicios generan un empleo “más potente” y de “más calidad” que si la atención la presta alguien de la familia. “Esto quiere decir que invertir en dependencia genera empleo”.

  Por ejemplo, en el año estudiado se restringieron las prestaciones económicas, lo que permitió comprobar que se consolidaba la creación de empleo. Los investigadores están ahora a la espera de nuevos datos que permitan comprobar la evolución del impacto económico y de empleo en cuanto se revirtieron esas restricciones.

  Impuesto de sucesiones

  En cuanto a la financiación de la dependencia, el catedrático de Economía de la Universidad Pompeu Fabra, de Barcelona, Guillem López-Casasnovas, defiende recaudar sobre las transmisiones, en el impuesto de sucesiones, y también sobre la tenencia, con un impuesto que grave el patrimonio de las personas jurídicas no afectando a la actividad económica, y que la recaudación se destine de forma finalista a financiar el sistema de atención a la dependencia.

  En su propuesta explica que, para afrontar los retos del futuro, hay que considerar los dos lados del presupuesto “por responsabilidad”, con “equilibrio presupuestario, eficiencia y equidad” tanto de los ingresos como de los gastos, y “desde una óptica de priorizar colectivos y seleccionar servicios”.

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  Galicia: el consejo técnico de AP se centrará en la definición de la cartera de servicios de cada categoría

  Archivado: junio 14, 2019, 12:53pm UTC por Nuria Monsó

  Este jueves se ha reunido el Comité Técnico de Atención Primaria de Galicia, el órgano de debate creado a raíz del acuerdo de salida de huelga entre sindicatos y el Servicio Gallego de Salud (Sergas) que se firmó en abril. El comité ha acordado crear hasta 15 comisiones sectoriales, en teoría para que tengan conclusiones definitivas a finales de año. Los profesionales, que hoy han hecho públicas sus impresiones del encuentro, han señalado que la próxima reunión será a mediados de julio y que esperan que como máximo en tres meses saquen las nuevas propuestas, y que el Sergas las asuma como vinculantes.

  Según ha informado la Consejería de Sanidad, de las 15 comisiones, 8 estarán centradas en la definición de una cartera de servicios de las categorías profesionales de médicos, personal de enfermería, farmacéuticos, fisioterapeutas, matronas, trabajadores sociales, dentistas y personal administrativo.

  Los comités restantes abordarán el mapa de competencias de las diferentes categorías; la mejora de la coordinación entre primaria y hospitalaria; la promoción de actividades de promoción y prevención; la realización de estudios para mejorar aspectos relacionados con la gestión de la incapacidad temporal; formación y docencia; el análisis demográfico y evaluación de necesidades asistenciales, y recomendaciones para la racionalización de la prescripción de medicamentos.

  Hay que recordar que el 19 de junio los médicos han convocado una huelga en atención primaria, al margen de entidades sindicales, como la que se celebró recientemente en Vigo.

  Medidas a corto plazo

  Sanidad también expuso un resumen de las medidas a corto plazo. Entre las medidas, además de las ya conocidas de reforzar las plantillas con 80 médicos de Familia y 20  pediatras, están aumentar la ofertas de empleo público y promover el concurso de traslados permanente,

  También habrá un aumento en los puestos de Enfermería, con 130 vacantes nuevas, y de otras categorías, como 4 nuevos puestos de farmacia, 20 matronas nuevas, 40 de fisioterapeutas y 14 de trabajo social. .

  En el área de coordinación, se designarán consultores profesionales de referencia en atención hospitalaria, se elaborarán un catálogo de pruebas de diagnóstico accesibles desde el primer nivel y se propone el reordenamiento de las competencias de los profesionales, dando acceso al personal de enfermería y farmacia a solicitud de análisis crónicos de pacientes, además de trabajar también en la definición de criterios de calidad para las agendas y la mejora de su gestión y en modernizar los equipamientos.

  Los profesionales se muestran cautos, según el portavoz de SOS Sanidad Pública, Manuel Martín, que en declaraciones a DM confirmar que en principio participarán en los diferentes en los diferentes grupos para tratar de buscar soluciones a un modelo de su organización considera “totalmente obsoleto, sobre todo porque el peso cae casi en exclusiva en la consulta del médico, cuando hay varios problemas más propios de trabajo social, psicología o fisioterapia”.

  En cuanto a las propuestas a corto plazo, el portavoz de SOS Sanidad Pública señala que a su organización (aunque apunta que hay bastante coincidencia entre los componentes del Consejo) le preocupan sobre todo tres cuestiones.

  La primera es que el Sergas habría planteado que los centros concertados pudieran hacer prescripciones que escaparan al control previo de los médicos de primaria, como se hace hasta ahora, lo que temen que contribuya al aumento de la prescripción injustificada y del gasto farmacéutico.

  Por otro lado, no creen que Enfermería tenga que asumir el triaje de la demanda sin cita, señalando que no estaría en sus competencias, y apuestan más bien por incrementar personal de todas las categorías, dar más recursos y establecer adecuadamente la cartera de servicios.

  Además, también piden que atención primaria recupere autonomía en la gestión de sus propios recursos y que las nuevas direcciones de atención primaria de las EOXI tengan más contenido que meramente el nombre.

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  Albert Salazar será el nuevo gerente del Valle de Hebrón

  Archivado: junio 14, 2019, 12:51pm UTC por Rosalía Sierra

  Albert Salazar será propuesto como nuevo gerente del Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona, en la sesión del próximo 27 de junio del Consejo de Administración del Instituto Catalán de la Salud (ICS). Salazar, que ha estado al frente durante los últimos seis años del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, sustituirá así a Vicenç Martínez Ibáñez, cesado anteayer por la necesidad de iniciar una nueva etapa “con un nuevo liderazgo”, según el ICS.

  Salazar es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona y especialista en Medicina Interna. Es profesor asociado del Departamento de Ciencias Clínicas de la Facultad de Medicina de la citada universidad, diplomado en Dirección de Servicios Integrados de Salud por Esade y director docente del Máster de Atención Inicial de Urgencias del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona.

  Antes de ser gerente del San Pablo fue su director asistencial durante dos años. Previamente había sido director médico del Hospital Universitario de Bellvitge y director asistencial territorial de la Gerencia Metropolitana Sur del ICS, entre otros cargos directivos en la entidad pública. Tiene, además, plaza en excedencia como jefe del Servicio de Urgencias de Bellvitge.

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  Serafín Romero, mediador internacional en el conflicto de Honduras

  Archivado: junio 14, 2019, 9:24am UTC por franciscojosegoirialba

  El Colegio Médico de Honduras (CMH) ha propuesto al presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de España (Cgcom), Serafin Romero, como uno de los tres mediadores internacionales ante la situación de violencia que sufren los profesionales sanitarios en el país centroamericano, a raíz de las protestas y movilizaciones ciudadanas para reivindicar los derechos a la salud y la educación. Además de Romero, la presidenta del CMH, Suyapa Figueroa, ha propuesto al boliviano Aníbal Cruz, presidente de la Confederación Médica Latino Iberoamericana (Confemel), y al argentino Rubén Tucci, secretario general de esta organización, integrada por entidades de 21 países, entre ellas el Cgcom.

  Según Figueroa, los tres facilitadores designados son expertos internacionales en políticas sanitarias públicas, “que no tienen compromiso alguno con los sectores involucrados”, lo que, en su opinión, les hace idóneos para mediar en un conflicto que ha generado una ola de manifestaciones y actos violentos contra los profesionales sanitarios que defienden unos servicios médicos públicos y de calidad para los pacientes.

  A raíz de la propuesta del CMH, el embajador de España en la República de Honduras, Guillermo Kirkpatrick de la Vega, ha enviado una carta a Romero en el que le manifiesta su disposición para lo que necesite.

  Carta al embajador hondureño

  Paralelamente, el presidente de la OMC ha enviado otro escrito al embajador de la Republica de Honduras en España, Norman García Paz, en la que le traslada su “consternación” por lo ocurrido a los miembros de la junta directiva del CMH, que han sido víctimas de ataques de grupos violentos que han ido a tomar el hospital privado donde trabajan. “Los miembros del CMH han sido objeto de amenazas de muerte y se han publicado intencionadamente en redes sociales los datos personales de la presidenta, Suyapa Figueroa, quien, además, ha recibido múltiples amenazas a su integridad física”, resume Romero en su carta al embajador hondureño.

  El presidente de la OMC concluye su carta solicitando al presidente del Gobierno de Honduras, Juan Orlando Hernández, que “tome urgentemente las medidas oportunas para que no se repitan estos hechos delictivos y solucione las necesidades que tienen alguno de estos hospitales”.

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  “La obesidad es frecuente en pacientes con artritis psoriásica y condiciona la calidad de vida”

  Archivado: junio 14, 2019, 8:41am UTC por Redacción

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-14

  Archivado: junio 14, 2019, 7:35am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Fenin insta a un plan de renovación tecnológica para evitar la obsolescencia

  Archivado: junio 14, 2019, 7:00am UTC por Rosalía Sierra

  La crisis ha pasado factura y España se sitúa entre los países rezagados de la Unión Europea en términos de innovación, renovación de equipamientos tecnológicos y adaptación a la transformación digital. Así se ha subrayado en la 25ª edición del Encuentro del Sector de la Tecnología Sanitaria, organizado por la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin) y Esade (Universidad Ramon Llull) y celebrado en la sede barcelonesa de esta última.

  En una mesa redonda moderada por Manel Peiró, director del Instituto de Healthcare Management de Esade, los responsables de distintos sectores de Fenin han expuesto los retos de la tecnología sanitaria en cada campo empresarial, pero también una problemática común: la obsolescencia creciente de los equipamientos tecnológicos del sistema sanitario español, que exige un plan de renovación que no llega, y una mayor concienciación de la Administración en todo lo referente a innovación tecnológica y adaptación a la transformación digital (sistemas de información, big data, inteligencia artificial, etc.). Los participantes han mostrado su desacuerdo con lo que entienden como una visión “economicista” -más centrada en el precio que en valor- y “cortoplacista” de la Administración en la contratación de equipos y servicios.

  Así, David García, presidente del sector de Tecnología y Sistemas de Información Clínica de Fenin y director de Radiología de Bayer Healthcare en España, ha advertido de la urgencia de un plan de renovación en los hospitales españoles, “cuyos equipamientos sobrepasan en muchos casos los 10 años de antigüedad”, y cifró en 1.400 millones de euros la inversión necesaria para los próximos cuatro años. Ha remarcado que, en el campo radiológico, parte de esa inversión debe ir destinada a la actualización de equipos existentes -“no solo a la adquisición de nuevos”- y que, en general, hay que saber acceder a fuentes de financiación, recordando que buena parte de los fondos europeos Feder en esta materia destinados a España acabaron siendo reasignados a otros países.

  Transformación digital

  Como presidenta del sector Salud Digital de Fenin, Belén Soto, de General Electric Healthcare, subrayó que la escasa concienciación en nuestro sistema sanitario acerca de la importancia de los sistemas de información, el big data y la transformación digital “no es un mero problema tecnológico, sino cultural y de procesos”. Insistió en la necesidad de impulsar la transformación digital -“no podemos quedarnos atrás, ya que evoluciona a toda velocidad”- y de generar un ecosistema de innovación -“planificado y armónico”- que permita, por ejemplo, el desarrollo de la inteligencia artificial, como ocurre en países como Reino Unido. No obstante, ha señalado que, “antes que nada, es preciso racionalizar el uso de los equipamientos existentes de forma más eficiente”.

  Por su parte, Ana Isabel Gómez, tesorera del Sector Oftalmológico de Fenin y directora general de Alcon para España y Portugal, ha manifestado que la Cirugía Oftalmológica es una especialidad altamente tecnológica y también condicionada por el reto de la patología degenerativa ligada al envejecimiento: 545.000 de las 715.000 cirugías oftalmológicas que se realizan en España cada año son de cataratas. Esta situación, así como el aumento exponencial de la miopía -en 2050 la mitad de la población será miope-, exige de la Administración “eficiencia, innovación y planificar a largo plazo, algo difícil de casar con el corto plazo de los cargos políticos”.

  Economicismo y falta de innovación

  Para el presidente de Diagnóstico In Vitro de Fenin y director general de Stago para España y Portugal, Alfred Serra, el presente de su sector viene marcado por cuatro cifras: el 70% de las decisiones clínicas se toman en base al diagnóstico de laboratorio; se llevan a cabo más de 600 millones de pruebas diagnósticas cada año (el 63% en atención hospitalaria y el 37% en primaria); el sector supone el 0,8% del gasto en salud (el 2-4% en hospitales), y en 2018 las compañías implicadas facturaron 994 millones de euros: menos que en 2008.

  “Esto nos habla de un sector muy utilizado, pero poco valorado”, a pesar del salto cualitativo que han supuesto los avances en genómica, automatización de los laboratorios y accesibilidad al paciente (point of care testing). Como barreras, Serra ha citado el economicismo -“se valora el precio, no la calidad”- y la falta de innovación, “lo que acaba traduciéndose en obsolescencia”.

  Por último, Juan Manuel Molina, presidente del Sector Dental de Fenin y director general de Henry Schein España, ha señalado que también se registra obsolescencia tecnológica en un ámbito privado como éste, “en un momento en el que se conjugan las tecnologías de imagen y de impresión dental digital”. Como reto, destacó la necesidad de modificar el marco regulatorio de dispositivos médicos para adaptarse al cambio acelerado de las nuevas tecnologías.

  En distinto grado, todos los participantes han coincidido en resaltar las oportunidades que abre la nueva Ley de Contratación Pública. Ana Isabel Gómez reconoció que “permite hablar de innovación”, aunque queda lastrada por “la mentalidad de los interlocutores”; mientras que David García apuntó que estimula “una interrelación diferente”, con fórmulas como el leasing o el partenariado, más acorde con el futuro del modelo de negocio del sector: “De la venta de producto pasaremos a la venta de servicios y de soluciones integradas”.

  Preios Voluntades

  Foto de familia de todos los galardonados en los ‘Premios Voluntades’, de Fenin.

  En el encuentro también se hizo entrega de los Premios Voluntades, que convoca Fenin anualmente para reconocer a las empresas más concienciadas en la materialización de proyectos de responsabilidad social corporativa (RSC). En esta octava edición de los galardones, el premio de Gestión ambiental y seguridad ha recaído en Baxter, por su proyecto Reducción de la huella de carbono-Viaflo; el de Innovación, a Laboratorios Hartmann, por su Plan Preveniras, y a Boston Scientific Ibérica, por su Terapia personalizada para el tratamiento del dolor crónico; el de Pymes, a Promega Biotech Ibérica, por su proyecto Promega iGEM, y el de Institución sociosanitaria, a la Fundación Instituto Edad & Vida, por su Guía para la elaboración y registro del documento de voluntades anticipadas, y a la Fundación Instituto San José, por su proyecto ‘Poseidón’ destinado a niños discapacitados.

  La jornada se completó con tres conferencias, impartidas por Valentín Fuster, director general del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC); Antonio M. de Lacy, director del Instituto Quirúrgico Lacy, y Josep Comajuncosa, profesor titular del Departamento de Economía, Finanzas y Contabilidad de Esade. La próxima edición del Encuentro, la número 26, tendrá lugar en Madrid.

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  El Parlamento Catalán, a favor de volver a llevar la despenalización de la eutanasia al Congreso

  Archivado: junio 13, 2019, 4:50pm UTC por Nuria Monsó

  La consejera de Sanidad de Cataluña, Alba Vergés, se ha mostrado satisfecha de que esta tarde, por amplia mayoría de los grupos parlamentarios -excepto el del PP-, el Parlamento catalán haya aprobado la propuesta de resolución para reiterar la presentación en el Congreso de los Diputados de la Proposición de ley para la despenalización de la eutanasia y la ayuda al suicidio.

  Hay que recordar que la comunidad ya llevó al Congreso esta propuesta, que a pesar de superar la fase de trámite, no fue más lejos por la convocatoria de elecciones y, en consecuencia, la disolución de las Cortes. Vergés asimismo ha expresado su deseo de regular efectivamente la eutanasia en Cataluña, aunque ha reconocido que sin esa despenalización a nivel estatal es una tarea complicada.

  En cualquier caso, el PSOE llevó su propia propuesta de ley de eutanasia al Congreso, que no salió adelante por el voto en contra del PP y la abstención de Ciudadanos, que condicionó su apoyo a que los socialistas hicieran lo propio con su propuesta de ley de cuidados paliativos, que cuenta con más apoyo profesional (particularmente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos y la Organización Médica Colegial) que la del suicidio asistido.

  En declaraciones tras la votación, Vergés ha destacado que, de nuevo, la cámara catalana vuelva a encabezar la “lucha por los derechos y por respetar la voluntad del 80% de la sociedad catalana”, en referencia al apoyo que tiene esta demanda en el país. Vergés aseguró que “volveremos a llevar esta propuesta tantas veces como haga falta en el Congreso“, porque es un paso imprescindible para acabar regulando esta práctica.

  “Esto derechos y los derechos no pueden tener ningún otro tope que la libre voluntad de ejercerlos”, ha dicho la consejera antes de subrayar que “no se obliga a nadie a hacer nada de lo que no esté de acuerdo con sus convicciones “. “Tampoco podemos, sin embargo, criminalizar la eutanasia ni la ayuda al suicidio”, añadió, “porque entonces estamos permitiendo que no se pueda ejercer un derecho individual y muy personal”.

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  Ximo Puig repite al frente de la Generalitat Valenciana

  Archivado: junio 13, 2019, 4:37pm UTC por Rosalía Sierra

  El socialista Ximo Puig ha sido reelegido presidente de la Generalitat Valenciana gracias a los votos de su partido, Compromís y Unidas Podemos, en el pleno de investidura que acaba de finalizar. Puig, que ha tenido en contra los votos de PP, Ciudadanos y Vox, presidirá un gobierno con representantes de los tres partidos que le han dado apoyo y, tras sus negociaciones, finalmente está previsto que existan una docena de consejerías, recayendo de nuevo la de Sanidad en un un titular elegido por el PSOE. Aunque aún no se conocen los consejeros designados, diversas fuentes apuntan a que con mucha probabilidad Ana Barceló repetirá al frente de esa cartera.

  Respecto a las políticas sanitarias previstas, la senda queda marcada por el acuerdo de gobierno denominado Botánico II, ratificado ayer en Alicante por el propio Puig, Mónica Oltra (Compromis) y Rubén Martínez Dalmau (Unidas 
  Podemos-EU). Entre ellas, en una línea continuista, destacan la apuesta por la atención primaria y continuar con la recuperación de los servicios públicos privatizados, la eliminación de más copagos farmacéuticos y ortoprotésicos, la lucha contra las listas de espera y la ampliación progresiva de las prestaciones sanitarias a ámbitos como la atención 
  bucodental preventiva y reparadora y podología.

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  Nace RedENT, una red de prevención para reducir la mortalidad por enfermedades no transmisibles

  Archivado: junio 13, 2019, 3:59pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La Asociación Española Contra el Cáncer (AECC), la Cruz Roja Española, la Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria (Faecap), la Fundación Española del Corazón (FEC), la Sociedad Española de Diabetes (SED) y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) han presentado RedENT, una red de colaboración para reducir el número de fallecimientos prematuros a causa de las enfermedades no transmisibles.

  Las Enfermedades No Transmisibles -patologías cardiovasculares, cáncer, diabetes y enfermedad respiratoria crónica, entre otras-, suponen uno de los principales retos y preocupaciones de salud de nuestros tiempos. Todas ellas representan más del 70% de las muertes anuales, tal y como apunta la Organización Mundial de la Salud (OMS), matando cada dos segundos a alguien en el mundo de manera prematura entre los 30 y los 70 años. En España, 9 de cada 10 personas mueren por una enfermedad no transmisible.

  Las últimas cifras del Instituto Nacional de Estadística (INE) apuntan que anualmente las patologías cardiovasculares se cobran más de 122.000 vidas, las oncológicas más de 113.000 y las respiratorias unas 52.000. El 10% de estos fallecimientos sucede de manera prematura (14% en hombres y 6% en mujeres).

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  Los principales factores de riesgo para este tipo de enfermedades son los mismos: el tabaquismo, una alimentación no saludable, la falta de actividad física y el consumo de alcohol. Todos ellos son comportamientos modificables y, por tanto, principales objetivos sobre los que se propone actuar, dado el enorme coste sanitario que representan.

  Factores de riesgo de enfermedades no transmisibles

  Interviniendo sobre los cuatro factores de riesgo se podrían reducir nada menos que el 80% de los casos de enfermedad cardiaca prematura y diabetes. Los casos de cáncer también disminuirían entre el 30 y el 50% según la OMS. Desde el punto de vista económico, se estima que cada euro invertido en medidas coste-efectivas de prevención de este tipo de enfermedades puede suponer un retorno a la sociedad de hasta 7 euros.

  Además de los factores de riesgo vinculados a factores modificables, existen otros de tipo metabólico también estrechamente interrelacionados con los primeros. Entre estos factores metabólicos destaca el aumento de la tensión arterial, el sobrepeso y la obesidad, la hiperglucemia, y la hiperlipidemia.

  

  A raíz de esta iniciativa, María Neira, directora del Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de la OMS, ha señalado en un video enviado desde la organización con motivo de la puesta en marcha de RedENT, que “tenemos la posibilidad de reducir los factores de riesgo de las enfermedades no trasmisibles con unas inversiones con efectos positivos en la salud, en la economía y en el desarrollo; pero solo es posible si se hace con redes, con asociaciones, con grupos que trabajen juntos. Este es el caso de España, un ejemplo de cómo se debe trabajar en la prevención de las ENT: de forma integrada, intersectorial e interprofesional”.

  Durante el acto de presentación, el presidente de la Red Española de Universidades Saludables (REUS), Antoni Aguiló, ha afirmado que “la colaboración y el trabajo en red es una herramienta a destacar para conseguir objetivos en salud. Por esta razón, son necesarios equipos multidisciplinarios, interdisciplinarios y transdisciplinarios”. 

  Puntos clave de la RedENT

  Sebastián del Busto, portavoz técnico de RedENT, señaló que “la formación de la red nos permitirá optimizar recursos para realizar acciones con mayor alcance e impacto. Así, podremos contribuir desde nuestro sector al trabajo que se hace para la prevención de enfermedades no transmisibles y promoción de la salud”.

  La red colaborativa se basará en cuatro puntos clave:

  • La realización de campañas de información y concienciación sobre enfermedades no transmisibles, sus causas y los estilos de vida que las previenen.
  • Ofrecer recomendaciones a las autoridades sobre las medidas más coste – efectivas de reducir las Enfermedades No Transmisibles.
  • Potenciar las acciones relacionadas al control de tabaquismo y consumo de alcohol.
  • Ejecutar proyectos que incrementen la realización de actividad física a nivel local.

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  El trastorno límite de la personalidad activa regiones cerebrales diferentes para el control de impulsos

  Archivado: junio 13, 2019, 3:03pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Los pacientes con trastorno límite de la personalidad activan regiones cerebrales distintas para inhibir sus respuestas motoras, según un estudio realizado por investigadores de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), el Hospital Clínico San Carlos y el Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (Cibersam). Los resultados se publican en Biological Psychology.

  Se estima que entre un 0.5 y un 6% de la población presenta trastorno límite de la personalidad. Este trastorno es uno de los diagnósticos psicológicos y psiquiátricos más frecuentes, y también uno de los que mayor apoyo clínico requiere por su elevado impacto sobre la vida del paciente y familiares.

  Una de las principales características que muestran las personas con trastorno límite de la personalidad es la elevada impulsividad, que puede estar asociada a conductas agresivo-impulsivas. También es frecuente el abuso de sustancias, y, en general, un patrón de comportamiento poco reflexivo.

  Más sobre trastorno límite de la personalidad

  –Las vivencias de la infancia, en el origen del trastorno límite de personalidad

  –La relación materna, factor de riesgo del trastorno límite

  Según lo establecido hasta ahora, este comportamiento puede deberse a dificultades en varios procesos cognitivos y motivacionales, como el déficit en el control inhibitorio que, en otras palabras, corresponde a una falta de habilidad para detener pensamientos o acciones que no son pertinentes o necesarios.

  Análisis del control inhibitorio

  Los investigadores examinaron el control inhibitorio de 40 personas (20 con trastorno límite de la personalidad y 20 sin ningún tipo de trastorno mental) a través de medidas de actividad cerebral y medidas conductuales.

  “Mientras que las personas sin trastornos médicos ni psicológicos o psiquiátricos activaron regiones prefrontales del cerebro, principalmente el área motora presuplementaria, que es un área típicamente relacionada con el control inhibitorio, los pacientes con trastorno límite de la personalidad activaron regiones posteriores del cerebro, principalmente el precúneo”, ha explicado Jacobo Albert, de la Facultad de Psicología de la UAM. Esta activación atípica observada en los pacientes con trastrono límite de la personalidad podría ser un mecanismo de compensación para paliar una disfunción en las áreas prefrontales del cerebro que sustentan el control del comportamiento.

  Según Albert y José L. Carrasco, catedrático de Psiquiatría de la UCM, “los resultados señalan la importancia de evaluar, diseñar e implantar intervenciones para mejorar el control inhibitorio y los procesos ejecutivos, así como las bases neurobiológicas que las sustentan, en las personas con TLP”.

  Carrasco, ha añadido que “los resultados del estudio deben confirmarse con muestras más amplias de pacientes que no sólo no estén medicados, sino que todavía no hayan iniciado tratamiento farmacológico alguno para el trastorno”.

   Además, otro de los retos futuros será detectar “diferencias en los patrones de actividad cerebral de los pacientes, no sólo a nivel grupal sino también de manera individual”.

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  ASPE pide un reglamento sobre el registro de la jornada específico para Sanidad

  Archivado: junio 13, 2019, 1:23pm UTC por Nuria Monsó

  La Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE) ha pedido un desarrollo reglamentario claro del Real Decreto-ley 8/2019, de 8 de marzo, por el que se obliga a las empresas a garantizar el registro de la jornada.

  De hecho, este ha sido uno de los temas que se han tratado en la última reunión de la Comisión de Recursos Humanos de la patronal de la sanidad privada, donde Ricardo de Lorenzo, director de De Lorenzo Abogados, ha disertado sobre el registro horario y su impacto en la sanidad española.

  En el caso del sector sanitario, como se aplica al personal que depende del Estatuto de los Trabajadores, el registro de la jornada sólo afecta a quienes tengan un contrato laboral, no estatutario, por lo que los MIR también se  verían afectados.

  Carlos Rus, secretario de ASPE, señala que la aprobación del decreto “ha sido demasiado acelerada” y que hay un gran escenario de incertidumbre, en el que se entremezclan el propio decreto, la guía de aplicación publicada por el Ministerio de Trabajo, la sentencia del Tribunal de Justicia de la Unión Europea y el nuevo criterio técnico para inspectores y las declaraciones en prensa de la ministra, Magdalena Valerio. “Recientemente ella dijo que, por ejemplo, que la pausa del café no computa en el registro, cuando eso es algo que no decide el Ministerio de Trabajo, sino que lo regula el convenio colectivo“.

  ASPE considera que lo que tiene más sentido es publicar un desarrollo reglamentario que contemple específicamente las particularidades del trabajo de los profesionales sanitarios en materia, por ejemplo, de jornadas de trabajo, guardias médicas y horas complementarias. “Hay que tener en cuenta que la actividad está sometida a las necesidades del paciente y eso no puede estar claramente sometido a un horario; por ejemplo, la duración de las intervenciones quirúrgicas es una estimación”.

  La patronal considera que el registro de la jornada, tal y como va a estar planteado, va a ser mucho más complejo. Por ejemplo, el criterio técnico publicado por Trabajo señala que en el decreto “no se exige expresamente el registro de las interrupciones o pausas entre el inicio y la finalización de la jornada diaria que no tengan carácter de tiempo de trabajo efectivo”, pero eso se regulará en el convenio colectivo o bien se regulará a juicio del empresario, previa consulta a los sindicatos.

  La instrucción recuerda que el TJUE pide un registro de la jornada objetivo y fiable y que corresponde acreditar al empresario que la jornada de trabajo de un empleado que no cumple no es simplemente el cómputo de horas entre el inicio y el final de la jornada. “Cada paso que uno dé, como llegar tarde, el café, el cigarro, etc., tengo que registrarlo, y eso va a causar un caos administrativo”, apunta Rus.

  Por otra parte, ASPE quiere que se tenga en cuenta la situación del personal que recibe específicamente un complemento por disponibilidad, “cuestión que tendría que diferenciarse de la realización de la jornada extraordinaria”, incide Rus. El decreto sólo omite el registro obligatorio de jornada en contratos de alta dirección (que no son personal laboral) y autónomos sin personal a su cargo. La patronal pide que se excluya del ámbito de la normativa también a gerentes, miembros del comité directivo, jefes de servicio y otros profesionales del sector.

  Propuesta sobre incompatibilidades

  Otro tema abordado en esa reunión ha sido la cuestión de la ley de incompatibilidades. ASPE observa que hay una gran diversidad en la aplicación de la normativa “y eso nos supone un agravio o nos causa muchas dificultades con la escasez de profesionales en ciertas especialidades, y obligan al profesional también a elegir”.

  Esto no sólo afecta a las clínicas privadas, sino también a mutua, servicios de previsión y empresas del sector sociosanitario, por lo que las diferentes patronales del sector llevan un tiempo celebrando reuniones con el objetivo de presentar a la Administración una propuesta de regulación.

  Las líneas básicas, según Rus, será establecer “que se hagan excepciones en situaciones de complejidad” y que la incompatibilidad se estudie en el caso de cada profesional, no directamente aplicando el criterio de vetar a todo el que trabaje en un centro que tenga un concierto con la sanidad pública.

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  La gonorrea crece un 26,3% al año en España

  Archivado: junio 13, 2019, 12:26pm UTC por soledadvalle

  “Estamos observando un repunte muy preocupante de las enfermedades de transmisión sexual: gonorrea, sífilis, clamidia, el virus del papiloma humano; y un relajo en el uso del preservativo entre los jóvenes”, apuntó la ministra de Sanidad en funciones, Luisa Carcedo, en la presentación de la campaña de prevención frente a las infecciones de transmisión sexual (ITS), con la que se quiere fomentar el uso del preservativo entre los más jóvenes. 

  Carcedo señaló que en el caso de la gonorrea ha experimentado un incremento anual del 26,3 por ciento, desde 2013. La tasa actual de esta infección es de 78 personas por cada cien mil habitantes, en la población comprendida entre 20 y 24 años, según los datos apuntados por la ministra.

  En el año 2017, se registraron cerca de 4.000 nuevos diagnósticos de VIH, además de 17.000 de otras ITS

  La infección por sífilis registra un incremento menos acusado, pero en el año 2017 se registró la tasa más elevadas desde que se recogen estos datos con 10,61 casos por cada cien mil habitantes, frente al 2,57 registrado en 1995. En el año 2017, se registraron cerca de 4.000 nuevos diagnósticos de VIH, además de 17.000 de otras ITS.

  En relación al uso del preservativo, la ministra señaló que en 2002, el 84% de los jóvenes, entre 15 y 18 años reconocía utilizarlo, mientras que en 2018 ese porcentaje se redujo al 75%. 

  Pilar Aparicio Azcárraga, directora de Salud Pública, Calidad e Innovación, del ministerio, reconoció que Sanidad estaba preocupada porque se han detectado cepas resistentes de la gonorrea, y admitió que se estaba estudiando.

  Aparicio también apuntó que estaban estudiando la financiación de la profilaxis pre exposición (PrEP) dentro de la Comisión de Salud Pública, en conversaciones con las comunidades autónomas. “Se está discutiendo cuál es la mejor manera de implementarla, se está planteando y estamos viendo”. 

  También aclaró que la formación de los profesionales es una parte importante de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva, que es donde se enmarca la campaña presentada hoy, dirigida a impulsar el uso del condón entre los más jóvenes. “La formación de estos profesionales irá orientada fundamentalmente a atención primaria y siempre en coordinación con las comunidades autónomas”.

  En esta intervención, la ministra también respondió al avance en el plan para potenciar el uso de los medicamentos genéricos. Carcedo recordó que el objetivo de Sanidad es “potenciar la prescripción por principio activo, fomentando el mejor uso del medicamento al menor precio, porque esa es la eficiencia en la gestión de los recursos públicos”. Aclaró que las cifras que maneja España en prescripción por principio activo “son mejorables con respecto a nuestro entorno”. Pero también señaló que “las marcas han bajado su precio para situarse al nivel de los genéricos”. 

   

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  La Comunidad Valenciana aumenta un 7% el presupuesto para el plan de verano

  Archivado: junio 13, 2019, 12:18pm UTC por Nuria Monsó

  La Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana destinará 61,3 millones de euros para el plan de verano para cubrir vacaciones y refuerzos de los centros de atención primaria y consultorios de desplazados en las zonas de mayor afluencia turística en verano, lo cual supone un incremento del 6,81 por ciento respecto al año anterior (57,4 millones de euros).

  Gracias a ese incremento en el plan de verano, se podrán realizar un total de 9.407 contratos a lo largo de la época estival -un 8,84 por ciento más de que en 2018 (8.643)-, de los cuales el 11,8% corresponderán a médicos (1.110), es decir, 90 más que el año pasado.

  El anuncio se produce después de las críticas sindicales por falta de información sobre el tema, pero desde Sanidad ya se había hecho hincapié en que el año anterior se facilitó a finales de junio. En esta ocasión, se ha realizado al unísono con el anuncio del incremento de la partida hecha por el presidente Ximo Puig durante la segunda jornada del debate de investidura y votación en las Cortes Valencianas.

  De forma pormenorizada, el plan de vacaciones o sustituciones del personal sanitario está dotado de 57,045 millones de euros, que permitirán 8.985 contrataciones, un 9,21% más que año anterior, que fueron 8.227.

  De ellos, un 10,4% corresponde a personal facultativo (934), lo cual supone un incremento de 87 respecto a 2018 (847). Gracias a este apoyo, la la cobertura de camas hospitalarias activas en el mes de julio será de 90,7%; en agosto, 87,95%; y en septiembre del 92,03%.

  Por su parte, el plan de verano en refuerzos cuenta con 4,2 millones de euros y permitirá contratar a 422 profesionales (186 en la provincia de Valencia, 128 en la de Castellón y 108 en Alicante), lo cual supone 6 más que en la campaña anterior. De ellos, 176 serán médicos de atención primaria y pediatras, 3 más que en 2018. Estos profesionales se han asignado a un total de 104 centros de atención primaria (25 en la provincia de Castellón, 26 en la de Alicante y 53 en la de Valencia).

  Dificultades

  Andrés Cánovas, secretario general del Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV), ha señalado que “las cifras de médicos son ridículas e insuficientes, como todos los años”, pero ha ido más allá alertando sobre la casi imposibilidad de cubrir los puestos. “Si la Consejería de Sanidad no ha sido capaz de desplegar el Plan Especial de Verano y estamos intentando resolver aún la segunda fase, ¿cómo pretende conseguir los médicos para los refuerzos de atención primaria?”, señala Cánovas. En este sentido, como informó DM, las 307 contrataciones previstas para atención primaria debían completarse a mediados de marzo, pero posteriormente se retrasó su conclusión a finales de mayo, un plazo que tampoco ha cumplido.

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  El ICS cesa al gerente del Valle de Hebrón

  Archivado: junio 13, 2019, 11:47am UTC por Rosalía Sierra

  El Instituto Catalán de la Salud (ICS) ha decidido cesar al que ha sido gerente del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, durante los últimos cuatro años, Vicenç Martínez Ibáñez. 

  Según fuentes del ICS, los motivos del cese, que se hará efectivo a finales de este mes, tienen que ver con un cambio de etapa: “Valle de Hebrón comienza un ciclo que requiere un nuevo liderazgo en uno de los hospitales más importantes del país”.

  Asimismo, el ente público “agradece la labor que ha realizado Vicente Martínez los últimos años en el centro hospitalario, una etapa en la que destacan los espacios pioneros como el bloque quirúrgico, la Smart UCI, o el inicio del proyecto de transformación del Campus”.

  También destacan como logros punteros en esta etapa “un nuevo enfoque en la organización mediante el trabajo en procesos, la apuesta por la innovación al servicio del paciente y la creación de una alianza de grandes hospitales europeos”.

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  Nuevas combinaciones de fármacos se alían para combatir las resistencias terapéuticas del glioblastoma

  Archivado: junio 13, 2019, 10:44am UTC por raquelserrano

  El grupo de Telómeros y Telomerasa del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO) ha identificado nuevas combinaciones de fármacos que, en ratones, evitan la aparición de resistencias en el tratamiento contra glioblastoma, el cáncer cerebral primario más frecuente. A pesar de que su incidencia es de sólo 2-3 casos por cada 100.000 personas en Europa y Estados Unidos, se trata de uno de los tumores más letales, con una esperanza de vida media de unos 14 meses y con escasa respuesta a los tratamientos existentes.

  El último trabajo de este equipo, que hoy publica EMBO Molecular Medicine dirigido por María Blasco, también directora del CNIO, no sólo identifica nuevas combinaciones de fármacos para reducir las resistencias, sino que además desvela una conexión insospechada entre el gen Ras, implicado en numerosos cánceres, y el mantenimiento de los telómeros en las células, lo que abre nuevas vías de investigación.

  Blasco declara a DM que “desafortunadamente, los glioblastomas terminan desarrollando resistencia a los tratamientos actuales (cirugía, radioterapia más quimioterapia), motivo por el cual se reproducen en la mayor parte de los casos al cabo del tiempo. Esto es porque tienen una población de células madre que son capaces de regenerar el tumor al cabo del tiempo, incluso si la mayor parte de este se ha eliminado por los tratamientos actuales”. 

  TRF1: una nueva diana contra el cáncer 

  A su juicio, la investigación, en la que han participado Jessica Louzame y Giuseppe Bosso, del citado grupo, ha ofrecido un resultado: se buscaban fármacos ya aprobados capaces de bloquear una nueva diana, y se han encontrado, pero además en el proceso se ha descubierto que algunas rutas moleculares importantes para el cáncer también regulan la protección de los telómeros.

  “Es un aspecto muy interesante de la biología del cáncer que hasta ahora no se conocía. Hemos visto que fármacos dirigidos a dianas tumorales de la ruta del oncogen RAS que están en ensayos clínicos o que están aprobados como, por ejemplo, inhibidores de B-Raf y ERK1/2, son capaces de bloquear la fosforilación de la proteína telomérica TRF1 por estas cinasas. A su vez, este bloqueo de la fosforilación de TRF1 resulta en una menor protección telomérica y la inducción de daño en los telómeros”.

  Se buscaban fármacos ya aprobados capaces de bloquear una nueva diana y se han encontrado: algunos como docetaxel y gemcitabina son capaces de reducir los niveles de TRF1

  Explica además que también se ha observado que agentes quimioterapéuticos como el docetaxel y la gemcitabina, también usados en clínica para el tratamiento de diversos tumores, también son capaces de reducir los niveles de TRF1 y de causar daño telomérico. “Demostramos que la combinación de inhibidores de la ruta de Pi3K/AKT -que habíamos visto previamente que también bloqueaban a TRF1 en un trabajo coordinado por Leire Bejarano y publicado en Cancer Cell-  y de la ruta de RAS tienen un efecto sinergístico en reducir los niveles de TRF1 y en inhibir el crecimiento de células madre del glioblastoma en ratones. Este efecto sinérgico también lo vemos con otras combinaciones de fármacos que hemos demostrado en este trabajo que bloquean a TRF1”.

  El poder de las células madre

  Los telómeros constituyen los extremos de los cromosomas, que es donde está la información genética de la célula. El grupo del CNIO ha descubierto en los últimos años que atacar los telómeros de las células tumorales puede ser una estrategia eficaz contra el cáncer. En concreto, hace dos años demostraron que bloqueando una proteína esencial en los telómeros, llamada TRF1, se lograba frenar el crecimiento del glioblastoma humano y murino en modelos de ratón.

   

  Una de las razones de que sea tan difícil de tratar es que posee una población de células madre capaces, cada una de ellas, de regenerar el tumor. Hace dos años los investigadores del CNIO observaron que las células de glioblastoma tienen mucha proteína TRF1, de la que sabían que se expresa especialmente en las células madre. Decidieron intentar bloquearla, con compuestos desarrollados específicamente en el CNIO, y en efecto la estrategia dio resultado: la supervivencia de los animales mejoraba de forma importante: hasta un 80%.

  Los glioblastomas contienen mucha TRF1, proteína que se expresa especialmente en las células madre. Su bloqueo mejora la supervivencia hasta en un 80%

  En previsión de la aparición de resistencias a los inhibidores desarrollados, los investigadores  buscaron más compuestos activos contra TRF1, y hacerlo entre fármacos ya aprobados para el tratamiento del cáncer o en uso en ensayos clínicos con pacientes. “En el pasado hemos demostrado que TRF1 es esencial para la protección de los telómeros. Las células del cáncer son especialmente sensibles a la inhibición de TRF1: cuando bloqueamos TRF1 somos capaces de frenar en ratones el crecimiento de cáncer de pulmón y de glioblastoma. A nivel molecular, lo que ocurre es que al bloquear TRF1 los telómeros quedan desprotegidos y las células del cáncer, incluidas las células madre del cáncer, dejan de multiplicarse y mueren. El bloqueo de TRF1 sería equivalente a inducir un daño en el telómero de manera persistente, irreparable”, señala Blasco.

  Cribado de fármacos útiles 

  Los investigadores buscaron inhibidores de TRF1 en la colección de 114 fármacos antitumorales del CNIO, compuestos que actúan sobre rutas moleculares ya conocidas.

  

  En rojo, telómeros en fibroblastos embrionarios de ratón; a la izquierda, se muestran en verde los daños en el ADN causados por la inhibición de ERK, enzima de la ruta RAS, lo que causa que TRF1 deje de funcionar. La flecha muestra el daño en los telómeros.

  El cribado farmacológico ha puesto de manifiesto que varios de estos fármacos son capaces de bloquear TRF1 en células de glioblastoma y de cáncer de pulmón, lo que confirma que “las combinaciones de los inhibidores de TRF1 podrían ser una estrategia para bloquear eficazmente el crecimiento del cáncer y el desarrollo de resistencias”, según Louzame y Bosso.

  Una vez identificados los fármacos capaces de bloquear TRF1, los investigadores probaron  su actividad combinada con los primeros compuestos inhibidores de TRF1 desarrollados por el CNIO, analizando su eficacia en modelos animales con glioblastoma procedente de pacientes. De  nuevo los resultados han sido positivos, pues con el uso combinado de los fármacos se obtiene un efecto sinérgico y se evita la aparición de resistencias.

  El trabajo ha sido financiado por el Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades, el Instituto de Salud Carlos III, la Fundación Botín y Banco Santander a través de Santander Universidades, Worlwide Cancer Research y el Programa Internacional Becas de Doctorado “la Caixa”-Severo Ochoa, financiada por la Fundación “la Caixa”.

  Hallazgo sorprendente: la protección de RAS sobre los telómeros 

  María Blasco destaca un aspecto, a su juicio, muy interesante: descubrir que el mecanismo de acción de esos fármacos toca rutas moleculares muy implicadas en el cáncer, como la de Ras, y del todo independientes de las que siguen los primeros inhibidores desarrollados en el CNIO.

  “En este trabajo hemos visto que importantes cinasas de la ruta de RAS, frecuentemente alteradas en cáncer, como por ejemplo b-Raf o ERK1/2, tienen un importante papel en regular la protección telomérica. Además, describimos que la inhibición de ERK1/2 tiene efectos sinergísticos con la inhibición de la ruta de Pi3K/AKT en el bloqueo de TRF1 y del crecimiento de células madre del glioblastoma.

  Para Jessica Louzame, el hecho de que varias rutas distintas intervengan en la protección de los telómeros, actuando sobre la proteína TRF1, confirman “la importancia de los telómeros para las células del cáncer. Conocer estas rutas nos permite identificar nuevas maneras de atacar los telómeros y combatir así el cáncer. Es una estrategia innovadora en la que nuestro grupo ha sido del todo pionero”.

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  Asturias centraliza la oferta de contratos a médicos de Familia por el déficit

  Archivado: junio 13, 2019, 7:47am UTC por Nuria Monsó

  El Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) ha ofertado por primera vez los contratos eventuales de médicos de Familia de forma centralizada, es decir, para toda la comunidad y no por áreas sanitarias, como se venía haciendo hasta ahora en cumplimiento del Pacto de Contrataciones, una decisión motivada por la situación “acuciante” de déficit de médicos en algunas áreas.

  Así, el Sespa ha tenido que publicar una resolución en el Boletín Oficial del Principado de Asturias (BOPA) para comenzar a ofertar los nombramientos de médicos de Familia de forma centralizada y con independencia del orden de elección de área.

  Este nueva forma de proceder comenzó a hacerse realidad ayer miércoles, con un acto al que estaban convocados todos a los médicos de Familia que figuran inscritos en la bolsa de demandantes de empleo del Sespa y que a partir de hoy jueves estén en situación de alta por cese previsto, para proceder a la oferta de nombramientos temporales, que se realiza para todas las áreas sanitarias del Sespa. En esta situación se encuentran tanto los cesantes como los MIR que acaban de finalizar su formación.

  Se ha bloqueado la bolsa del personal de Urgencias, que se nutre también de médicos de Familia

  En el acto se ofertaron contratos para cubrir unas 60 plazas y la realidad es que “solo 4 quedaron finalmente sin cubrir”, según información facilitada por el Sindicato Médico Profesional de Asturias (Simpa), organización que considera que la medida “ha resultado bastante mejor para la Administración de lo que en principio se podía prever”, ha indicado Antonio Vidal, vocal del sindicato.

  El anuncio de la modificación en el procedimiento de contratación había generado “un importante malestar e incomodidad entre los médicos de atención primaria porque el funcionamiento a este nivel de una bolsa única es una novedad extraordinaria”, ha señalado Vidal. Hasta ahora los médicos de primaria demandantes de empleo podían adscribirse a un área sanitaria o establecer un orden de preferencia. Ahora la convocatoria ha sido conjunta para toda la comunidad con el fin de reducir las posibilidades de que las áreas de cobertura más difícil quedasen sin personal.

  Otro de los elementos que ha causado malestar entre los profesionales ha sido el bloqueo de la bolsa del personal de Urgencias, que se nutre también de médicos de Familia y que ha quedado temporalmente cerrada “porque la prioridad para el Sespa ahora mismo era asegurar la cobertura de las plazas de Familia”, señala Vidal.

  En la resolución publicada en el BOPA por el Sespa para proceder a la utilización de un procedimiento de designación de nombramientos temporales para médicos de Familia distinto al establecido en el artículo 16 del Pacto sobre Contratación de Personal Temporal del servicio de salud del Principado de Asturias, el propio Servicio de Salud reconoce que actualmente la bolsa de empleo de la categoría de médico de Familia se encuentra en una “situación excepcional por la inexistencia de demandantes de empleo“.

  Esta situación es más “acuciante” aún, según el Sespa, en algunas áreas sanitarias concretas, en las que la cobertura con los demandantes inscritos en las mismas no cubre las necesidades asistenciales. Así, algunos dispositivos asistenciales situados en zonas especiales de salud o en centros de salud situados en áreas sanitarias de difícil cobertura “podrían quedar sin profesionales que atiendan a la población asignada”, según reconoce el propio Servicio de Salud.

  Y esta situación se agrava con el comienzo de la época estival, en la que es necesario dar cobertura a las ausencias motivadas por los períodos de disfrute de vacaciones.

  A todo ello hay que añadir la disfunción que produce la publicación estos días del listado definitivo de adjudicaciones de destinos funcionales, en el proceso de traslados para el acceso a plazas estatutarias de la categoría de médico de Familia, que fue convocado a finales del año pasado. Este proceso de traslados da lugar a la petición de días de permiso por parte de los afectados. El Sespa se ha visto en la necesidad también de restringir la petición de esos permisos en este momento.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-13

  Archivado: junio 13, 2019, 7:21am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Admisión a trámite de la demanda por ‘Depakine’

  Archivado: junio 13, 2019, 7:00am UTC por soledadvalle

  El Juzgado de Primera Instancia número 97 de Madrid ha dado el pistoletazo de salida a la pelea judicial entre Sanofi y su aseguradora Allianz, por un lado, y los afectados por el ácido valproico, principio activo del fármaco Depakine, por otro. El juzgado ha admitido a trámite el recurso presentado por las familias de cuatro menores con daños neuronales que el recurso achaca a que sus madres estuvieron en tratamiento con este antiepiléptico durante su gestación. 

  La reclamación estima en 5,190 millones de euros la indemnización por los daños que padecen los niños y que se centran en asegurar que Depakine es un producto defectuoso, “ya que la farmacéutica no informó ni a las madres ni a los médicos suficientemente del riesgo de provocar múltiples malformaciones y TEA (trastorno del espectro autista) a los fetos”, apuntan los recurrentes. El decreto que contempla esta decisión judicial admite recurso de reposición.

  Las familias que están detrás de esta primera reclamación pertenecen a la Asociación de Víctimas por Síndrome del Ácido Valproico (Avisav), cuyo asesor legal es el abogado Ignacio Martínez, que ha sido el encargado de preparar el recurso admitido por el juzgado de Madrid. Avisav apunta que este caso ya ha motivado condenas en Estados Unidos y Francia.

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  Martínez, que también es el abogado de la Asociación de Víctimas de la Talidomida (AVITE), explica que el argumento de la reclamación es la falta de información. En definitiva, razona que eran conocidos los efectos adversos que el consumo del ácido valproico durante la gestación tienen para el niño y, sin embargo, las madres reclamantes no fueron informadas de ello.  

  Los cuatro niños, que protagonizan esta reclamación nacieron entre los años 2002 y 2007, y han sido diagnosticados como afectados por el síndrome fetal por valproato por la Unidad de Medicina Medioambiental Pediátrica del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca en Murcia, referencia del Sistema Nacional de Salud para estos casos, según apuntan desde la asociación.

  Sanofi, por su parte, responden a estas demanda argumentando que “lleva proporcionando información sobre el riesgo de malformaciones en el feto desde comienzos de la década de los ochenta del siglo pasado”, y añade que “a partir de los nuevos datos científicos obtenidos, han compartido con las autoridades sanitarias españolas los datos relevantes y las cuestiones planteadas por algunos científicos acerca de la incidencia de retrasos en el desarrollo neurológico en los niños expuestos al valproato sódico durante el embarazo”.

  En este sentido, la farmacéutica destaca que “como parte de sus obligaciones de farmacovigilancia y dado que los conocimientos científicos evolucionan, Sanofi sigue actualizando la información sobre sus medicamentos destinada a los profesionales sanitarios y a los pacientes, siempre bajo la supervisión de las distintas administraciones sanitarias”.

  Avisav ha informado que detrás de este caso de cuatro niños, está ya en proceso la demanda de diez menores más, supuestamente afectados por este fármaco. A la espera de una evaluación y el diagnóstico de un neurólogo están otras sesenta familias, según apunta el abogado.  

   

   

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  No existe responsabilidad en una infección si se siguió el protocolo

  Archivado: junio 12, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle

  Como ya sabemos, la responsabilidad del médico es la derivada de una obligación de medios y no de resultados. El facultativo está obligado a proporcionar a los pacientes los cuidados que requieran según el estado de la ciencia, quedando descartada toda clase de responsabilidad de carácter objetivo. De este modo, la carga de la prueba, en relación con el incumplimiento de la lex artis, corre a cargo de quien reclama.

  Lo anterior implica que cualquier responsabilidad en casos como el que nos ocupa supone acreditar que el daño que se alega es consecuencia de la incorrecta aplicación del protocolo para realizar este tipo de punciones, es decir del protocolo para evitar infecciones. Cuando se producen estas infecciones resulta necesaria la constancia de que existió una omisión en relación a las medidas de asepsia o de limpieza en la intervención, siendo precisamente esta ausencia de limpieza la causa de la infección.

  En el presente caso, el causante de la infección fue el staphylococcus aureus, especie que habita tanto en las mucosas como en la piel, y que como es sabido puede penetrar en el torrente sanguíneo del paciente a través de las heridas quirúrgicas, siendo prácticamente imprevisible la posibilidad de infección.

  En consecuencia, para poder declararse algún tipo de responsabilidad debería acreditarse que la causa de la infección se debió a los elementos utilizados en la punción, o de cualquier otro material sanitario empleado en la intervención quirúrgica, o del entorno hospitalario en el que se produce tal infección. Por el contrario, si lo que resulta acreditado es que se siguió el protocolo habitual de asepsia, antisepsia y profilaxis, y que la infección fue consecuencia de una inoculación accidental al practicarse la punción que arrastró el germen que produjo la infección, no debería resultar declarada ninguna responsabilidad. Pues ninguna actuación negligente puede reprocharse al facultativo, ya que no existe, conforme al estado actual de la ciencia, modo alguno de evitar por completo este tipo de infecciones, aun respetando las correspondientes medidas de asepsia.

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  “La oncología es, de lejos, la mayor apuesta de Lilly hoy”

  Archivado: junio 12, 2019, 10:00pm UTC por Cristina G. Real

  La llegada al mercado español de Verzenios la semana pasada, de la que ya informó DM, tiene un significado para la filial española de Lilly que va más allá de su potencial en cáncer de mama metastásico (CMM). La molécula nació del centro de I+D básica que la compañía tiene en Alcobendas (Madrid), que también ha participado en el desarrollo clínico del compuesto. Además, contribuye a la continuidad de la multinacional estadounidense en España -rasgo que más define a la filial en este momento, según su actual presidente, Nabil Daoud-, ya que es la última de una serie de innovaciones que en los últimos años le han permitido retomar la senda de crecimiento, tras un comienzo de década afectada por la crisis económica general y el vencimiento de patentes sin innovaciones suficientes para compensarlo. Gracias a esos recientes lanzamientos, Lilly ha vuelto a crecer en España en torno al 8 por ciento.

  Lilly lleva 50 años en cáncer, pero nunca había tenido una cartera tan amplia y con el potencial de tratar tantos tipos de tumores

  Daoud lleva año y medio al frente de la compañía en España, y destaca la “cultura inclusiva” reinante en la filial, fruto del privilegio de disponer de las áreas comercial, de producción e investigación básica en un mismo campus.

  La facturación de Lilly España fue de 1.590 millones de euros en 2018, “la mayoría procedentes de la exportación, puesto que la planta de Alcobendas es clave para servir a muchos países, y su producción es altamente compleja, por lo que requiere una inversión continua de 4 a 6 millones de euros anuales”.

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  Otro privilegio de la multinacional en España es precisamente el centro de I+D básica del que salió Verzenios, que forma parte de una red global de investigadores conectados con otros centros de la compañía -tiene 3 más de investigación básica, dos en Estados Unidos y uno en Londres- y con el tejido académico del país, lo que constituye una de nuestras principales fortalezas y nos permite mantener estrechos lazos con universidades, investigadores y hospitales. El objetivo del centro -comenta- es producir cada año candidatos a ensayos. En la actualidad, hay varias moléculas en fase I aportadas por él”.

  Actividad por áreas

  Lilly se centra en la actualidad en tres grandes áreas: oncología, diabetes y biomedicina (que incluye inmunología, migraña/dolor y enfermedades neurodegenerativas). En todas dispone de nuevas moléculas o indicaciones que están llegando al mercado español, salvo en enfermededades neurodegenerativas, en las que la I+D aún está en fases tempranas o intermedias.

  La cartera global de Lilly en la actualidad cuenta con 75 proyectos que han alcanzado la fase clínica de desarrollo, y en ella entre el 35 y el 40 por ciento de las moléculas son para el área de oncología, “que es, de lejos, la principal apuesta de la empresa en la actualidad”.

  Para la compañía es un orgullo tener la que puede ser la oferta más amplia de soluciones orales e inyectables para la diabetes 1 y 2

  Daoud explica que en la facturación actual del grupo, el área principal es la de diabetes, seguida de biomedicina y oncología- que representa el 20 por ciento en términos de ventas-, pero en I+D los esfuerzos se distribuyen justo a la inversa, con la oncología como el área con más proyectos en desarrollo, seguida de biomedicina y diabetes.

  “En oncología -añade- estamos ampliando la cartera con un elevado nivel de innovación gracias a la adquisición de algunas moléculas, como pegilodecakin, en fase III, que activa y facilita la respuesta inmune ante el cáncer de páncreas, y mediante la adquisición de pequeñas empresas muy especializadas, como Loxo Oncology, centrada en el desarrollo de medicamentos de precisión ”, señala el presidente en España.

  Tal como recuerda Daoud, Lilly lleva más de 50 años trabajando en cáncer, pero “nunca había tenido una cartera tan amplia y con el potencial de tratar tantos tipos de tumores”.

  Cartera integral en diabetes

  De momento, el área fuerte de Lilly sigue siendo la de diabetes, en la que trabaja desde 1923. “Hoy es un orgullo tener la que probablemente sea la cartera más amplia de soluciones para la diabetes 1 y 2, tanto orales como inyectables”. La multinacional sigue innovando en esta patología, y el año pasado lanzó en España Humalog Junior Kwikpen, la primera pluma con opciones de administrar medias unidades de insulina para niños o personas que requieran dosis más ajustadas.

  En el área de biomedicinas, y en concreto en inmunología, Daoud destaca dos compuestos aprobados recientemente: Taltz -ixekizumab-, para psoriasis y artritis psoriásica-, y Olumiant -baricitinib-, para artritis reumatoide. “Este último no es un biológico sino una molécula pequeña que ha demostrado que retrasa el avance de la enfermedad”.

  Por último, la de dolor es un área nueva para Lilly, que en noviembre de 2018 recibió la aprobación de la EMA para Emgality -galcanezumab-, el primer compuesto para la prevención de la migraña episódica y crónica. La compañía está en pleno proceso de negociación de sus condiciones de financión con el Ministerio de Sanidad.

   

  Abemaciclib, el éxito de un diseño molecular más selectivo

  Verzenios -abemaciclib- es un inhibidor selectivo y competitivo de ATP de la actividad de las quinasas dependientes de ciclina CDK4 y CDK6, aprobado en cáncer de mama metastásico (CMM). Impide la fosforilación y posterior inactivación de la proteína codificada por el gen supresor tumoral Rb, deteniendo así la fase G1 del ciclo celular (de forma que la célula pasa de G1 a S) e inhibiendo la proliferación celular, lo que da como resultado la senescencia y apoptosis.

  El grupo CDK4 y CDK6 es el complejo más importante para el desarrollo tumoral, y su actividad no se puede separar. Sin embargo, en el diseño molecular de abemaciclib se logró que el fármaco fuera más selectivo, y en ensayos enzimáticos ha demostrado ser 14 veces más potente frente a CDK4/ciclina D1 que a CDK6/ciclina D3, lo que significa que es más potente inhibiendo CDK4 que CDK6, que interviene más en las células de la médula ósea. Por tanto, al no ser tan potente contra este complejo, previene efectos adversos no deseados, explica José Manuel Cervera, asesor en Oncología del departamento médico de Lilly España.

  Su buen perfil de seguridad hematológico permite que se pueda adminsitrar a diario -en presentación oral-, de forma que el tumor puede estar controlado en todo momento. También tiene un buen perfil de seguridad cardiaco, ya que no altera el intervalo QT. Además, Cervera añade que en los primeros 35 días de tratamiento se detecta el perfil de seguridad de abemaciclib en la paciente, “y a partir de éste se puede tomar una mejor decisión sobre el fármaco que se debe usar en ese caso”.

  Los tratamientos hormonales actuales en cáncer de mama metastásico HR+ HER2- son un inhibidor de la aromatasa de uso diario y fulvestrant, una inyección mensual. Ambos actúan bloqueando los receptores hormonales. Al añadir a éstos un inhibidor de la ciclina de manera continuada no se le da descanso al tumor, comenta Cervera.

  Otro aspecto que se ha visto en el desarrollo clínico de abemaciclib es que la magnitud del beneficio es mayor en pacientes con mal pronóstico, es decir, aquellas con mayores metástasis, en localizaciones más difíciles de tratar o cuyo tumor avanza a mayor velocidad. Por último, también puede ser administrado tanto en ayunas como con comidas, porque no se ve afectado por la acidez del PH del estómago.

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  Confirmado el primer caso de Ébola en Uganda

  Archivado: junio 12, 2019, 11:07am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud de Uganda han confirmado el primer caso de Ébola en Uganda, desde el comienzo del brote en agosto de 2018 en República Democrática del Congo (RDC).

  En concreto, el caso confirmado de Ébola se ha producido en un niño de cinco años que viajó desde RDC a Uganda el 9 de junio. El niñó entró en el país a través de puesto fronterizo de Bwera y acudió al Hospital de Kagando donde se estableció la sospecha diagnóstica del virus del Ébola, que ha sido confirmado por el Instituto del Virus de Uganda. El paciente está recibiendo tratamiento de apoyo en la Unidad de Tratamiento del Ébola de Bwera y los contactos están siendo monitorizados.

  Lea más sobre el brote:

  -La OMS decide que no hay una emergencia internacional de salud pública

  -Primer ensayo sobre eficacia terapéutica

  –Ébola en el Congo: una vacuna como herramienta adicional

  Tanto la OMS como el Ministerio de Salud han enviado ya un equipo de respuesta rápida a la zona de salud de Kasese para identificar a la población de riesgo y asegurar que se realice un seguimiento de su estado de salud. Uganda ya había tomado medidas contra la posibilidad de casos importados  procedentes de la epidemia en curso en RDC. Hasta la fecha ya se ha vacunado a casi 4.700 profesionales sanitarios en 165 centros, se ha intensificado la vigilancia de la enfermedad y se ha formado en habilidades a los sanitarios para reconocer los síntomas de la infección.

  Médicos Sin Fronteras (MSF) ha explicado que, en colaboración con el Ministerio de Salud de Uganda, están analizando la situación con la vista puesta en una posible intervención. “Aún es demasiado pronto para conocer las consecuencias que se producirán en Uganda, pero nuestros equipos están monitorizando la situación. De hecho, los equipos de MSF están comprometidos de forma activa con la respuesta del Ébola en RDC desde la declaración de la epidemia en agosto de 2018”.

  

  Los guantes y las gafas forman parte del equipo de protección individual que deben utilizar los sanitarios en el tratamiento del Ébola, y son tratados para su descontaminación cada vez que los trabajadores salen del centro de tratamiento de MSF en Mangina.

  Vacunación en anillo frente al Ébola

  La vacunación experimental que se ha aplicado ya en anillo en RDC, y en los profesionales sanitarios y fronterizos en Uganda se ha mostrado eficaz hasta la fecha en la protección frente al contagio del Ébola y en el aumento de la supervivencia en aquéllos que la contraen. El ministerio de Uganda insta a los contactos de los pacientes a tomar esta medida profiláctica contra el filovirus.

  En RDC ya se comenzó en agosto de 2018 la  vacunación contra el Ébola de la población de alto riesgo en la provincia de North Kivu.

  Las últimas cifras de la OMS apuntan a un total de 2.071 casos en RDC, de los cuales se han confirmado para Ébola 1.977 y 1.302 fallecimientos confirmados y 94 probables.

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  Asisa crece un 4,6% en facturación en 2018

  Archivado: junio 12, 2019, 10:44am UTC por Redacción

  La aseguradora Asisa logró en 2018 un incremento de sus primas de seguros hasta alcanzar los 1.169 millones de euros, y en el primer trimestre de 2019 mantuvo su tendencia de crecimiento en todos los ramos en los que tiene presencia, facturando en primas 302,76 millones de euros,  que suponen un incremento del 4,17% respecto al mismo periodo del año anterior.

  Los resultados, expuestos durante la celebración de su 43ª Asamblea General Ordinaria, permiten a la compañía establecer las bases para “mantener un crecimiento sostenible a medio plazo, así como sus planes de innovación y transformación digital, que ya le están permitiendo ser más competitiva y mejorar la satisfacción de sus asegurados y pacientes”, según se trasladó a los asistentes.

  La evolución permite a la compañía propiedad de la Cooperativa Lavinia consolidar su cuota de mercado y seguir desarrollando su modelo asistencial propio, basado en la reinversión del beneficio para la mejora de su equipo humano y tecnológico, la modernización de instalaciones y la capacitación de sus profesionales.

  De cara al futuro, Asisa seguirá desarrollando su estrategia de diversificación multirramo, consolidando su cartera de seguros de salud, dental, vida, decesos, accidentes, mascotas o viajes. En la actualidad, Asisa supera los 2,4 millones de asegurados.

  Inversiones

  El crecimiento registrado en 2018 ha permitido al grupo mantener su nivel de inversión en su red asistencial, que ya suma 335,6 millones de euros desde 2010, tras generar unos resultados acumulados de casi 300 millones de euros en el mismo periodo.

  En 2018, el Grupo HLA incrementó su facturación un 4,6% hasta superar los 307 millones de euros y prosiguió su plan de modernización de sus hospitales y centros médicos, que incluye la creación de nuevas unidades especializadas, la incorporación de tecnología de última generación y la formación de equipos de profesionales de alto nivel que le permiten desarrollar las técnicas más innovadoras para el diagnóstico y el tratamiento.

  Además, el Grupo ASISA mantuvo su apuesta por el desarrollo de clínicas especializadas en diferentes ámbitos asistenciales (dental, oftalmológico, reproducción asistida, audiología, cuidado integral de la salud, etc.).

  Francisco Ivorra, presidente de Asisa, señaló durante la asamblea que “la última década ha sido especialmente positiva para la consolidación empresarial y social del Grupo Asisa. Hemos impulsado la transformación de la gestión de la compañía para garantizar su crecimiento, diversificando nuestra actividad aseguradora para ser más competitivos, ampliando nuestra red propia de hospitales y centros médicos especializados para garantizar la máxima calidad asistencial y buscando nuevos proyectos en el exterior. Para seguir creciendo de manera sostenida y sostenible en el futuro, debemos seguir innovando e incorporando nuevas herramientas que mejoren la satisfacción de nuestros clientes y perfeccionen nuestra gestión”.

  En este sentido, Ivorra alertó contra la urgencia a la hora de introducir nuevas tecnologías y defendió la necesidad de que las innovaciones respondan a necesidades reales y permitan siempre un mejor uso de los recursos disponibles y una mejor atención de las demandas de los asegurados y pacientes.

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  Comunidad Valenciana: Puig fija las listas de espera como eje central en sanidad

  Archivado: junio 12, 2019, 10:27am UTC por Rosalía Sierra

  El candidato a la presidencia de la Generalitat Valenciana, Ximo Puig, ha marcado la lucha contra las listas de espera como eje estratégico en materia sanitaria durante la próxima legislatura, según se desprende de su primer discurso en el pleno de debate y votación para la investidura.

  En un discurso de 46 minutos, las referencias de Puig al ámbito sanitario han sido relativamente escasas y más centradas en los logros conseguidos en la legislatura anterior que en proyectos de futuro. Según Puig, el itinerario iniciado en 2015 tenía, entre otros objetivos, “recuperar la sanidad pública para los valencianos” y algunos de los logros, como las ayudas al copago farmacéutico y ortoprotésico, “han reducido drásticamente el abandono de tratamientos por parte de pensionistas y personas con diversidad funcional”.

  En este contexto, ha señalado que, aunque la Comunidad Valenciana “está mejor” que hace cuatro años, “queda mucho por hacer”. Entre esos retos, ha destacado que “las listas de espera en hospitales son demasiado largas” y la necesidad de que el Estado del Bienestar sea “sostenible, eficiente y solidario”. Puig ha destacado que la desigualdad y la falta de protección ante la adversidad son elementos que tener en cuenta en la acción de gobierno y, siguiendo el discurso de “poner en el centro” a las personas, ha anunciado la implantación de una oficina de control o mando único “para la demora y reducir las listas de espera en sanidad”, además de ampliar las prestaciones sanitarias a ámbitos como la atención bucodental preventiva. También ha apostado por un “acercamiento y mejora del acceso a los servicios sanitarios” a poblaciones en riesgo o que ya padecen la despoblación.

  Dentro de la necesaria sostenibilidad del Estado del Bienestar, Puig ha vuelto a denunciar la infrafinanciación autonómica y “la discriminación que sufre la Comunidad Valenciana”, señalando que la exigencia de una financiación justa será eje pivotal de esta legislatura.

  También ha aprovechado para mostrar su apoyo a la España autonómica, ya que la recentralización “no es positiva”, y por una vocación europeísta clara. El pleno de las Cortes Valencianas, tras las palabras de Puig, ha sido suspendido hasta mañana a las 10.00 horas para permitir que los partidos que conformarán el nuevo gobierno autonómico (PSOE, Compromís y Podemos) puedan ratificar esta tarde su acuerdo de gobierno en Alicante.

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  Los anticuerpos frente a VPH16 aparecen décadas antes del diagnóstico del tumor orofaríngeo

  Archivado: junio 12, 2019, 7:03am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los anticuerpos contra el virus del papiloma humano del genotipo 16 (VPH16) se desarrollan en el organismo entre 6 y 40 años antes de que se alcance un diagnóstico clínico de cáncer orofaríngeo. La presencia de estos anticuerpos indica un fuerte aumento del riesgo de la enfermedad, según demuestra una investigación realizada por un equipo multicéntrico que se publica en Annals of Oncology.

  Este estudio también encontró que tener anticuerpos frente al VPH16 aumenta el riesgo de cáncer de garganta mucho más en personas de raza blanca que en negras: casi 100 veces más en personas de raza blanca y 17 veces en personas negras.

  Las principales causas del carcinoma orofaríngeo de células escamosas de orofaringe y cavidad bucal son el tabaquismo, el consumo de alcohol y la infección por el virus del papiloma humano, en concreto por el VPH16.

  Mattias Johansson, epidemiólogo de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, en Lyon, y director de esta investigación apunta que “es importante destacar que la proporción de tumores de garganta causados ​​por el VPH16 ha aumentado en las últimas décadas, especialmente en los hombres, y en algunos países ahora la gran mayoría de estos tumores está causada por el virus”.  

  Para el especialista, investigar en el periodo de tiempo previo al diagnóstico del cáncer durante el cual se desarrollan anticuerpos frente al virus brinda información importante sobre la historia natural de la enfermedad. “En este estudio, encontramos que los anticuerpos pueden, en algunos casos, desarrollarse varias décadas antes del diagnóstico de cáncer. Si las tasas de cáncer orofaríngeo continúan aumentando en el futuro, este biomarcador podría servir para identificar a las personas con un riesgo muy alto de enfermedad que podrían beneficiarse de medidas preventivas específicas”.

  Entre los centros europeos, americanos y australianos del consorcio de cohortes del cáncer por VPH que han participado en este estudio, figura el Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA) y el Ciber de Epidemiología y Salud Pública (CiberESP). En total, incluyeron a 743 pacientes con cáncer de orofaringe y los compararon con 5.814 personas sin cáncer (grupo control). En los años previos a cualquier diagnóstico de tumor, todos los pacientes proporcionaron al menos una muestra de sangre, que se analizó para detectar anticuerpos frente a la proteína E6 del VPH16; 111 pacientes proporcionaron muestras múltiples durante un período de hasta 40 años. El promedio entre la primera recogida de muestras de sangre y el diagnóstico de un carcinoma orofaríngeo fue de poco más de 11 años.

  Los anticuerpos contra el VPH estaban presentes en el 0,4% de las personas del grupo de control (22 de 5814), pero se detectaron en el 26,2% de los pacientes con el carcinoma (195 de 743). Además, constataron que la presencia de anticuerpos contra el VPH16 se asoció con un aumento del riesgo del cáncer en 98,2 veces, en personas de raza blanca y un aumento de 17,2 veces, en personas de raza negra.

  La primera autora del estudio, Aimée Kreimer, investigadora principal de la División de Epidemiología y Genética del Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer estadounidense afirma que “también descubrimos que las personas diagnosticadas en los años recientes tenían más probabilidades de tener anticuerpos frente al VPH, lo que coincide con la tendencia que se obesrva de que aumenta la proporción de cánceres de garganta debidos al VPH16”. De hecho, reconoce que si bien el estudio registró a personas con anticuerpos contra el VPH detectados antes de 1995, fue algo relativamente raro.

  Los anticuerpos solían aparecer en personas de entre 40 y 80 años; la edad media a la que se detectaron los anticuerpos era de 52 años, mientras que la del diagnóstico por el cáncer fue de 62. No obstante, como no hay lesiones precursoras o pruebas que puedan realizarse antes de la aparición de síntomas del cáncer, se necesita aún más investigación para poder emplear a los anticuerpos contra el VPH16 como un biomarcador de estadios inciales del tumor.

  El peligro de los falsos positivos

  Kreimer se muestra, en ese sentido, tajante: “Aunque los anticuerpos contra el VPH16 podrían ser una forma de identificar a las personas con un riesgo muy alto del cáncer, aún tenemos que avanzar en pasos críticos hacia un proceso de cribado. Además, aunque el marcador de anticuerpos resultó muy bueno para discriminar quiénes desarrollarían cáncer y los controles que no lo harían, con un cáncer tan infrecuente, muchas personas tendrían como resultado falsos positivos“.

  Y Johansson apostilla que “en otras palabras, hay un largo camino por recorrer antes de que este biomarcador pueda utilizarse en la práctica clínica. Si bien la vacunación contra el VPH es prometedora para prevenir los cánceres relacionados con el virus, no vamos a ver como resultado una reducción en los tumores orofaríngeos durante varias décadas”.

  La principal limitación del estudio es la diferencia entre los grupos de pacientes que participaron. Por ejemplo, el grupo con el período de tiempo más largo entre la primera recogida de muestra sanguínea y el diagnóstico del cáncer provino de Noruega, mientras que otros grupos de pacientes aportaron muestras de sangre recogidas en intervalos de tiempo más cortos.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-12

  Archivado: junio 12, 2019, 7:01am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Laureano Molins : “Hoy se percibe el cáncer de forma más normalizada”

  Archivado: junio 11, 2019, 10:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  PREGUNTA. ¿Es el cáncer de pulmón el que le llevó a acercarse a la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC)?
  RESPUESTA. Sin duda. Me incorporé hace cinco años, cuando me propusieron ser miembro del comité técnico que asesora a la asociación en temas médicos. A partir de ahí me fui animando: entré en la junta provincial, me impliqué también en temas organizativos y hace un año me nombraron presidente de la AECC de Barcelona.

  P. ¿Cómo explicaría la tarea de la AECC?
  R. Luchar contra el cáncer desde tres vertientes: ofreciendo acompañamiento y soporte al enfermo y a su familia de forma gratuita; informando y sensibilizando a la sociedad sobre la enfermedad y sus factores de riesgo, y fomentando la investigación mediante la financiación de proyectos. La primera de estas tres ‘patas’ nos llena de orgullo, porque proporcionamos ese soporte que no puede dar la medicina, sea pública o privada. Me refiero al apoyo psicológico que brinda nuestro equipo de psicooncólogos, la atención social, la orientación médico-sanitaria y la educación en temas como la nutrición o la actividad física. Y para ello contamos con el nuevo Espacio AECC en Barcelona, un edificio amplio, abierto y acogedor, donde el paciente y su familia se relacionan con personas que viven la enfermedad con ánimo positivo.

  “La AECC financia 334 proyectos, con una inversión de 56 millones, 22 de ellos a 82 estudios en Cataluña”

  P. ¿Qué tipo de proyectos de investigación financian?
  R. De todo tipo y en todo tipo de cáncer, siempre que sean de calidad. A nivel estatal financiamos 334 proyectos, con una inversión de 56 millones de euros, de los que 22 se destinan a 82 estudios en Cataluña.

  P. Aparte de la campaña de cuestación y del sorteo espacial de Lotería, de carácter anual y bien conocidos por todos, ¿cómo captan los recursos?
  R. En el caso de Barcelona tenemos la suerte de que el grueso de los ingresos, el 63 por ciento, proviene de nuestros socios, más de 35.000, con una media de 103 euros. Es muy significativo, además, que entre 2008 y 2018, en plena crisis, el número de asociados no descendió, sino que aumentó ligeramente. Nuestros socios y voluntarios, más de 1.500, son nuestra principal fortaleza. También recaudamos otro 15% en actos públicos, como colectas, marchas o cenas solidarias. Y luego ingresamos un 15% de empresas privadas, un 10% de donaciones y herencias y un 3% de financiación pública. Viendo estos números, es evidente que nos esforzamos en incrementar la contribución pública y de empresas.

  P. En todo caso, existe una mayor sensibilización social por el cáncer que por otras patologías…
  R. Creo que sí, pero no hay que perder de vista que no hace tantos años se escondía la enfermedad. Hoy ya no existe aquel estigma. Uno de cada tres hombres y una de cada cuatro mujeres la padecen durante su vida, y afecta a muchas familias, que la perciben de forma más ‘normalizada’, por así decirlo. Y toda la sociedad conoce la importancia de adoptar hábitos saludables y de desterrar los que no lo son. El tabaco, por ejemplo, que es el responsable del 30-40% de todos los casos.

  “Nuestros socios y voluntarios, más de 1.500, y los benefactores son nuestra principal fortaleza”

  P. Usted es un defensor tenaz de la prevención mediante programas de cribado. ¿Son suficientes los establecidos?
  R. Hay que avanzar. Siguiendo con el tabaco, con una de las leyes antitabaco más avanzadas de Europa perdura un 25-28% de fumadores. Y de ellos, la mitad sufrirán cáncer de pulmón, de laringe, patología cardiovascular, respiratoria, etc. El reto persiste. Gracias a los programas de cribado del cáncer de mama, bien establecidos desde hace años, la supervivencia ha pasado del 60 al 85-90%. Y también está mejorando el cribado del cáncer de colon, mediante programas de detección de sangre oculta en heces. Su efectividad, no lo olvidemos, se certificó en un estudio liderado por Antoni Castells, del Hospital Clínico de Barcelona, con financiación de la AECC. En el resto de tipos de cáncer, como el de pulmón, la cosa va más lenta, porque el cribado poblacional debe demostrar eficiencia en coste-beneficio: aparte de beneficiar a la persona individual, debe reducir la mortalidad o aumentar la supervivencia del conjunto.

  P. ¿No ocurre eso con el de cáncer de pulmón?
  R Sí ocurre. Dos ensayos han confirmado que, mediante una tomografía a las personas de riesgo, de 50 a 75 años y fumadoras o exfumadoras de un paquete al día durante veinte años –o de dos paquetes durante diez años-, se consigue disminuir la mortalidad. En el estudio norteamericano National Lung Screening Trial, publicado ya en 2011, la mejora de la supervivencia fue del 20%. Y en el ensayo europeo, el Nelson, de 2018, subió al 30%, llegando al 45% en mujeres. Son resultados contundentes y, de hecho, una directiva europea insta a implantar este cribado cuanto antes, pero no se está haciendo.

  “Los tumores de pulmón que se detectan por cribado logran la misma supervivencia que los de mama”

  P. Volvemos, entonces, al coste-beneficio…
  R. Así es. Se aduce que sólo se detectan dos casos por cada cien tomografías computarizadas (TC), pero hoy el 80% de casos los diagnosticamos en estadios avanzados. No los podemos curar, pero los tratamos con quimioterapia, radioterapia y ahora con inmunoterapia, también con un coste elevado. Así hemos conseguido pasar, en veinte años, de una supervivencia media de 8 meses a 25 meses. En cambio, curamos a la mitad de ese 20% que podemos operar, y de los que se detectan por cribado, al 90%: la misma supervivencia que en cáncer de mama. El beneficio es claro, pero es difícil hacerlo entender a la sociedad y a las administraciones… Aunque ahora el Departamento de Salud de Cataluña parece dispuesto a implantar un programa piloto de deshabituación tabáquica seguido de cribado.

  P. Por último, ¿cree que las terapias dirigidas y la inmunoterapia cambiarán el pronóstico del cáncer?
  R. Ya lo están haciendo en los pacientes de muy mal pronóstico. Lo ideal es erradicar la enfermedad, pero si no es posible el objetivo es cronificarla. En todo caso, si volvemos al coste, la inmunoterapia añade un ‘cero’ al de la quimioterapia. Y debe de ser así, porque ocho de cada diez cánceres de pulmón, páncreas y esófago, los más agresivos, los diagnosticamos tarde. Eso implica investigar y avanzar en nuevos tratamientos. Pero reitero que, si los detectásemos antes, aumentaríamos las posibilidades de curación y aplicaríamos menos tratamientos.

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  Un nuevo AM ofrece inhibición tumoral sin toxicidades

  Archivado: junio 11, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  El equipo de Luis Álvarez Vallina, director de la Unidad de Inmunoterapia del Cáncer del Instituto de Investigación del Hospital Universitario 12 de Octubre i+12, en Madrid, ha coordinado el diseño y creación de una nueva molécula antitumoral segura y efectiva y que sigue las directrices de las nuevas corrientes basadas en la mediación del sistema inmunológico en el abordaje del cáncer. Los resultados del desarrollo de este trabajo multicéntrico internacional, en el que han participado más de 20 instituciones españolas y europeas, se han publicado en Nature Communications.

  “El sistema inmune es inmensamente poderoso, con una potencialidad espectacular, que dispone de variados mecanismos de control, muchos de ellos redundantes. Hay que asegurarse de que el sistema inmune, cuando cumple su función de eliminación, se bloquea. En el caso de los tumores, por diferentes mecanismos, saben cómo evadirse a este control y cómo usar las moléculas, denominadas frenos, sin olvidar otras moléculas conocidas como aceleradoras. El objetivo es potenciar la acción del sistema inmune para conseguir un efecto mayor frente a los tumores y de una forma selectiva”.

  Remisión sin toxicidad

  En estos momentos, los tradicionales anti-PD1, y otros como el CTLA4, funcionan bien en clínica y potencian la función del sistema inmune bloqueando los frenos, aunque se acompañan de toxicidad considerada aceptable. En el caso de los inmunoestimuladores, que se encontraban en ensayo clínico en fase II, el principal obstáculo para su mayor desarrollo ha sido la elevada toxicidad, hepática fundamentalmente.

  Las variaciones en el formato del nuevo AM, denominado ‘trimerbody’, permiten reducir la exposición sistémica a la toxicidad

  A partir de estos conocimientos, el equipo ha desarrollado, mediante ingenería genética, un nuevo anticuerpo monoclonal (AM), basado en la inmunoestimulación, capaz de identificar un tumor e inhibir su crecimiento de una manera más eficaz y menos tóxica, pero con una característica clave: “Variando su formato, al que se ha denominado trimerbody, porque está basado en un pequeño dominio del colágeno, un fragmento de homotrimerización al que se han ido añadiendo dominios que reconocen a las moléculas aceleradoras, así como un dominio adicional que reconoce a un antígeno tumoral”.

  Álvarez Vallina explica que las pruebas iniciales con la nueva molécula trimerbody, realizadas primero en modelos celulares in vitro y posteriormente en modelos animales, han comprobado el comportamiento que un trimerbody podría tener en los pacientes. Para lograrlo, se implantaron tumores en ratones inmunocompetentes cuyo sistema inmunológico no había sido modificado y a los que se trató con esta molécula.

  “Los resultados del estudio de inhibición tumoral han demostrado que hay remisión de la enfermedad y no se produce toxicidad derivada del tratamiento en los órganos”.
  Subraya además que con la proteína que ha empleado el grupo de investigación, se produce una acumulación muy selectiva del tumor porque se trata de una proteína rápidamente aclarada que, en pocas horas, todo lo que no se ha unido al tumor ha desaparecido”.

  Molécula bioespecífica

  La diana que reconoce el anticuerpo desarrollado por este equipo es la 4-1BB (CD137), una molécula de coestímulo o acelerador que sólo expresan los linfocitos T activados, además del EGFR, antígeno asociado a tumores. Una de las novedades de la investigación, según Álvarez Vallina, es que se demuestra que con esta molécula se logra localizar el tumor de forma rápida y selectiva, lo que supone que también “se reduce el tiempo de exposición sistémica, generalmente asociado a la toxicidad de estas moléculas”.

  Una de sus ventajas es que se adaptaría a cualquier antígeno tumoral, lo que eleva las posibilidades de inmunomodulación

  La bioespecificidad es otra de las características del nuevo anticuerpo, lo que supone que reconoce dos antígenos diferentes al mismo tiempo: el CD137 y el EGFR. “Las aportaciones más considerables del trabajo son que se ha cambiado la estructura, se ha eliminado la región determinante en su vida media y se ha creado una molécula bioespecífica que, por una parte, localiza mucho más eficientemente los tumores de los animales, y por otra reduce la exposición sistémica, al menos en modelo animal”.

  Memoria inmune potente

  El inmunólogo hace hincapié en que en el modelo animal se induce regresión tumoral total, tanto con los anticuerpos convencionales como con la molécula desarrollada por este equipo. Además, cuando a los ratones curados se les vuelve a inocular el tumor, a los dos meses se observa que “en todos los casos se produce un rechazo del tumor porque se ha generado una respuesta inmune, cuyo mayor beneficio es que tiene memoria inmunológica muy potente”. El siguiente paso ha sido el desarrollo de una molécula equivalente que reconoce los mismos antígenos humanos.

  Los investigadores responsables del diseño de este anticuerpo consideran que se ha conseguido un avance muy importante en el campo de la oncología y podría ser aplicado en múltiples tipos de tumor, fortaleciendo el sistema inmunitario del paciente. “A través de una modificación del formato, se ha conseguido una molécula bioespecífica que podría adaptarse a cualquier antígeno tumoral, ya que una de las ventajas de este tipo de estrategias es la posibilidad de inmunomodulación”.

   

  Posibilidades de inmunocombinación e inmunoingeniería

  La posibilidad de que el anticuerpo monoclonal desarrollado por este equipo internacional pudiera, una vez superados los ensayos clínicos, asociarse a otro tipo de estrategias de inmunoterapia con anticuerpos convenciales es, según Luis Álvarez Vallina, totalmente viable, ya que considera que la investigación ha demostrado que se pueden rescatar estrategias de inmunoestimulación.

  

  La inmunoterapia, base de múltiples tratamientos.

  “Éstas, que son muy efectivas, no han llegado al mercado porque los anticuerpos convencionales se acompañan de toxicidad no deseable. Pero, cambiando el formato del anticuerpo, se pueden llevar a cabo estrategias de inmunomodulación, que ‘pisan los aceleradores’, y que pueden ser clínicamente útiles pues están desprovistas de toxicidad.

  Se abriría un abanico de asociaciones con otros anticuerpos anti-PDL1 o con vacunas terapéuticas, que “marca el futuro de la inmunoterapia y cuyo desarrollo se fortalecerá con inmunoingeniería”.

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  Hospitales franceses usarán drones para enviar medicamentos

  Archivado: junio 11, 2019, 4:44pm UTC por Rosalía Sierra

  La compañía tecnológica Atos se ha asociado con los Hospitales Públicos de París (AP-HP, Hôpitaux de Paris) y Nantes (Centro Hospitalario Universitario, CHU) para la puesta en marcha de un servicio de entrega de medicamentos utilizando drones.

  Como parte de este acuerdo, Atos diseñará una plataforma de software para optimizar y automatizar la entrega de productos médicos entre y dentro de las instalaciones con drones aéreos y fluviales. El sistema permitirá a los profesionales de la salud controlar los tiempos de entrega de productos médicos y otros productos médicos en situaciones de emergencia y en cualquier momento.

  Los usuarios podrán elegir el modo de transporte más eficiente (avión no tripulado, barcaza de río automática, red de carreteras) en función de factores como la climatología, el tráfico, la disponibilidad de vehículos o el nivel de urgencia de la entrega.

  En el caso de los drones, Atos utilizará la tecnología de Bricks de Azur Drones, una de las compañías más avanzadas del mundo en el uso de dispositivos aéreos no tripulados autónomos. Esta compañía francesa ha desarrollado un avión autónomo de vigilancia capaz de operar las 24 horas del día, sin un piloto remoto, desde su estación de acoplamiento, único dron automatizado aprobado por la Autoridad de Aviación Civil de Francia.

  “Los grandes proyectos de AP-HP, como el Campus Grand Paris-Nord, son una oportunidad para desarrollar el hospital del futuro utilizando tecnologías digitales. Estamos muy interesados en colaborar con Atos y Azure Drones para optimizar la logística de los productos para el cuidado de la salud y contribuir así a mejorar el servicio al paciente”, afirma Olivier Savin, director de Tecnología de AP-HP.

  Reduciendo costes

  Por su parte, Steve Péguet, director de Innovación en Atos Francia, señala que “nuestro enfoque ofrece varias ventajas. Se ajusta a las necesidades del paciente, que obtiene su producto de salud a tiempo; descarga de tareas al hospital para que el personal médico pueda pasar más tiempo con el paciente; permite superar los problemas logísticos derivados de la congestión del tráfico vial, y hace todo esto reduciendo los costes”.

  «La tecnología de dron autónomo permite enviar estos productos de forma muy sencilla, remota y en cualquier momento. El dron autónomo está revolucionando mercados como la seguridad y la protección y revolucionará la logística médica en un futuro no muy lejano”, señala Jean-Marc Crépin, CEO de Azur Drones.

  El acuerdo formalizado entre AP-HP, el Hospital Universitario de Nantes y Atos, forma parte de una hoja de ruta global, cuyo primer paso consiste en definir la calidad y la logística e indicadores de desempeño, realizando un estudio de los flujos logísticos de los hospitales involucrados. Esta previsto realizar en breve un piloto técnico con vuelos de prueba en Ile-de-France. 

  El proyecto Drones, correos autónomos, en el aire y en el agua al servicio de los pacientes de Atos, fue seleccionado en 2017 por AP-HP y el Hospital Universitario de Nantes como parte de una convocatoria internacional de ideas para el desarrollo del hospital del futuro.

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  Confundir a su mujer con un sombrero o confundir sanidad pública con gestión pública de la sanidad

  Archivado: junio 11, 2019, 4:12pm UTC por Rosalía Sierra

  Desde hace un tiempo ha arreciado la ofensiva en torno a la sanidad pública desde un maniqueísmo interesado intentando el adoctrinamiento y evitando el debate. Me refiero al cansino tema de la supuesta privatización de la sanidad.

  Personalmente siempre he mantenido una posición en la que he considerado que lo realmente importante cuando se expresa una opinión o se hace docencia es generar criterio, no imponer doctrina. Sin embargo, la tónica dominante al hablar de sanidad parece justo la contraria: una auténtica obsesión por el adoctrinamiento a toda costa sin margen para la discrepancia.

  En estos momentos nadie duda de que disponemos en nuestro país de un sistema sanitario público, universal y accesible, un valor que la sociedad española no puede permitirse el lujo de poner en riesgo. Como tampoco nadie duda de los efectos positivos en términos económicos de un sistema de salud bien gestionado, que son indiscutibles. Y nadie desde sus distintas posiciones, se diga lo que se diga, intenta cambiar este status ni ponerlo en riesgo. Ahora bien, tratar de confundir mezclando interesadamente las dificultades para la sostenibilidad del mismo y los difíciles retos a que tendremos que enfrentarnos con poner encima de la mesa alternativas diferentes a las clásicas opciones del derecho administrativo parece haberse convertido en deporte nacional para algunos ilustrados (o no tan ilustrados, sino más bien adocenados).

  Demonizar

  Contemplar con cortedad de miras opciones de gestión diferentes a la gestión pública directa demonizando a quienes las defienden supone un encubierto carácter represivo de los que así actúan. Cuando un político utiliza la expresión expropiación de algo que no es un bien privado como puede ser una concesión administrativa (en vez de utilizar los términos correctos que sería reversión o secuestro de la concesión), en realidad lo que hace es dejar traslucir su verdadero pensamiento. Afirmar sin rubor que introducir nuevos modelos de gestión en sanidad supone que las empresas se introduzcan en los procesos de decisión de los que son responsables las Administraciones Públicas supone un desconcertante grado de desconocimiento o una interesada manipulación.

  Decir que quienes han propiciado un debate en libertad acerca de otros modelos de gestión son poco menos que unos truhanes es, cuando menos, una indecencia

  En efecto, la prestación del servicio sanitario en condiciones de universalidad, equidad y eficacia asistencial (basada en indicadores de salud) es clave en el cumplimiento del mandato que da la Constitución Española a los poderes públicos, pero en modo alguno es un mandato el modelo de gestión de esa prestación siempre y cuando se garantice el derecho a dicha asistencia en las condiciones mandatadas.

  Decir que quienes han propiciado un debate en libertad acerca de otros modelos de gestión son poco menos que unos truhanes, refiriéndose a que se trata de promotores de debates trampa tendentes a promover un proceso de erosión que se intenta trasladar al modelo de sanidad pública española, es cuando menos una indecencia. En definitiva, se trataría de llevar a todos aquellos que no comparten la visión soviet de una sanidad de gestión directa a una posición (y cito textualmente) de “abocar a la sanidad pública a la precarización progresiva por la falta de medios, alimentando la necesidad de la ciudadanía de recurrir a la sanidad privada para compensar el deterioro que suponen los recortes presupuestarios”. Cuando menos, no me digan que no resulta algo esquizofrénico.

  Confusión 

  Defender otras formas de gestionar la sanidad pública, incluso desde modelos de gestión pública que no necesariamente suponen la gestión directa (sin necesidad de que participen agentes privados), ha supuesto en los últimos años en este país una especie de participación en una cruzada (y para algunos un auténtico calvario). La utilización del término privatización por los supuestos defensores de la sanidad pública (que luego no se recatan en arruinarla con su nefasta gestión) se ha convertido en una especie de mantra donde todo cabe. Así, mezclan interesadamente modelos de gestión como son los concesionales donde la participación privada de la sociedad civil es muy alta con modelos de gestión como las empresas públicas o fundaciones públicas donde la participación privada es nula. Se generan así estados de confusión de forma interesada para evitar la posibilidad de razonamiento crítico.

  Un ejemplo claro de manipulación consiste en introducir consideraciones que nada tienen que ver en el debate. Así, por ejemplo, mencionar que existe una correlación clara entre la capacidad económica del país y la cantidad destinada a gasto sanitario es una obviedad, pero nada tiene que ver con el modelo de gestión. Renunciar a la eficiencia con la disculpa de la rentabilidad social del sistema supone una falta de ética que atenta directamente contra la justicia social. No hay nada inmoral en ser eficientes, al contrario, la eficiencia está ligada a la justicia social en tanto que permite una mejor redistribución de los recursos.

  Se requiere una reflexión seria acerca de lo que es la sanidad pública, diferenciando claramente lo que son derechos de todos los ciudadanos de la prestación de servicios

  Gasto público en sanidad no tiene nada que ver con modelo de gestión. Existe ya evidencia publicada que los modelos de gestión pública directa tienen una eficiencia operativa menor que otros modelos con otra gestión, incluso públicos. Pero esta evidencia es negada por mera ideología o por oscuros intereses nunca manifestados.

  Por supuesto que se requiere una reflexión seria acerca de lo que es y lo que significa la sanidad pública, diferenciando claramente lo que son derechos de todos los ciudadanos (que deben garantizarse por encima de cualquier otra consideración) de prestación de servicios, donde sí cabe el debate sereno y sin interferencias ideológicas.

  No voy a ser yo quien caiga en el debate trampa acerca de que cuanto menor sea el gasto público mejor gestión se está haciendo, y que es este un posicionamiento neoliberal, porque es una estupidez. Sin embargo, en mi opinión (y me consta que compartida por una mayoría), la apuesta por un sistema de salud público, universal y gratuito no debiera aparecer marcado por la orientación política del gobierno de cada momento, ni por la riqueza o la capacidad económica, sino por la justicia social que denota el país.

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  Gasto, variabilidad y medicina de precisión, claves en una nueva hoja de ruta para el cáncer

  Archivado: junio 11, 2019, 3:57pm UTC por Rosalía Sierra

  El primer plan de cáncer de España cumplió en 2018 una quincena de años, muchos para un ámbito en tan constante evolución. Por ello, va tocando darle algunos retoques, según los expertos reunidos hoy en el Senado por la Fundación Excelencia y Calidad en Oncología (ECO) y la Fundación de Ciencias del Medicamento y Productos Sanitarios (Fundamed).

  Así, en estos quince años “se han producido cambios muy importantes tanto en el diagnóstico como en el tratamiento del cáncer”, afirma Vicente Guillem, presidente de la Fundación ECO.

  En el primer ámbito, el experto destaca “la introducción de la biología molecular, gracias a la que hemos dado un paso fundamental en la práctica clínica asistencial. Hoy en día para cualquier diagnóstico de cáncer es imprescindible realizar técnicas de inmunohistoquímica, biopsias líquidas, plataformas genómicas y determinados análisis genéticos que nos ayudan a conocer mucho mejor cuál es el origen de los tumores y al mismo tiempo diseñar estrategias personalizadas”.

  Por lo que respecta al ámbito terapéutico, las mejoras han sido tanto tecnológicas -radioterapia, cirugía robótica- como en la mejora de los tratamientos de quimioterapia convencional, a los que “se han añadido nuevos tratamientos biológicos como los anticuerpos monoclonales dirigidos a dianas moleculares y la inmunoterapia, que han cambiado totalmente el escenario y pronóstico de nuestros pacientes”.

  Retos

  En estos avances, paradójicamente, es donde está el problema. Principalmente, en su precio: “Nuestro modelo sanitario está exhausto en relación con el cáncer por lo que hoy en día no podemos ofrecer una Oncología de calidad. Mejorar el control de esta enfermedad para avanzar en las posibilidades de curación y paliación de los pacientes con cáncer es lo que queremos todos los que estamos aquí”, ha dicho Carlos Camps, director de Proyectos Científicos de la Fundación ECO.

  Y es que la incidencia del cáncer ha aumentado en los últimos años y su tratamiento ya supone un gasto anual de 7.000 millones de euros. Además, a la sostenibilidad se suma el problema de la equidad: “No todas las comunidades autónomas disponen de la misma tecnología ni les llegan los avances ni la innovación tan rápido como a los profesionales y a los pacientes les gustaría”.

  A pesar de todo, “tenemos un excelente sistema de salud, la mortalidad por cáncer disminuye a un ritmo de un 1% anual y un 60% de los pacientes con cáncer se pueden curar”. Por ello, los largos supervivientes van a ser uno de los grandes retos de la Oncología: existe más de un millón y medio de personas que han superado la enfermedad, que tienen unas necesidades sanitarias distintas a las de la población general, efectos secundarios a largo plazo y necesidades socioeconómicas que hay que atender. Esto va a ser fundamental en los próximos años”, ha afirmado Camps.

  El impulso a la medicina de precisión, la organización de la asistencia en red, la mejora y ampliación de los registros de cáncer, la concienciación sobre el gasto sanitario, la variabilidad de la práctica clínica, la mejora de la formación de los futuros especialistas, el establecimiento de indicadores para conocer el beneficio de las terapias, la coordinación entre niveles asistenciales, poner al paciente en el centro de decisiones compartidas, así como un financiación específica para este plan son la hoja de ruta de la nueva propuesta.

  Alrededor de un centenar de personas se han dado cita en el encuentro celebrado en el Senado, que ha contado con el apoyo de Novartis y en el que han participado los principales agentes relacionados con la Oncología en España: SEOM, SEOR, Aseica, SEHOP, SEFH, SEHH, así como uno de los impulsores del primer Plan del Cáncer en España, Eduardo Díaz Rubio, y el actual coordinador de la Estrategia Nacional contra el Cáncer, Josep Mª Borrás.

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  Una microbiota sana, la mejor aliada para combatir el cáncer

  Archivado: junio 9, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo; una de las mayores lacras sanitarias de la sociedad moderna, cuyo diagnóstico supone una terrible noticia para quienes la sufren y su entorno. Se calcula que uno de cada seis fallecimientos se debe a una enfermedad neoplásica. Múltiples investigaciones recientes muestran que el estado de la microbiota puede ser determinante en la prevención y el tratamiento en Oncología.

  Afortunadamente, las técnicas de tratamiento del cáncer son cada vez más avanzadas; también se sabe, en gran medida, cómo se podrían prevenir muchos casos, ya que, al menos un tercio, se deben a factores que tienen que ver con la conducta y la alimentación: obesidad o sobrepeso, ingesta escasa de fruta y verdura, sedentarismo y consumo de tabaco y alcohol… Todo ello evidencia el impacto del estilo de vida en la aparición de los tumores. Se estima, además, que otro 20% de los casos están relacionados directamente con un agente infeccioso, como los virus de la hepatitis B y C en el hepatocarcinoma, o el del papiloma humano en el cáncer de cérvix. También los agentes bacterianos pueden ser causa de cáncer, como el gástrico por Helicobacter pylori. En este sentido, las terapias antimicrobianas son claves.

  Hay quimioterápicos cuya actividad está muy influida por la presencia o ausencia de ciertas cepas bacterianas en el intestino

  Una de las líneas de investigación más interesantes es aquélla que ha comenzado a estudiar las complejas relaciones de la microbiota, tanto la intestinal como las del resto del organismo (bucal, pulmonar, vaginal…), con los procesos de carcinogénesis. La microbiota influye en el éxito de un tratamiento antineoplásico. Por un lado, tener en equilibrio a las familias bacterianas que componen nuestro organismo ayuda a tolerar mejor los efectos secundarios de los tratamientos; por otra parte, también puede modular la eficacia de un tratamiento, al influir en la absorción y metabolización de los fármacos. Hay quimioterápicos cuya actividad está muy influenciada por la presencia o ausencia de ciertas cepas bacterianas en el intestino.

  Contra los efectos tóxicos

  Al estado de equilibrio de la microbiota se le conoce como eubiosis, que favorece que haya una situación antiinflamatoria y que pueda contribuir en la prevención de los procesos de carcinogénesis. Sin embargo, ¿cómo lo hace? Tanto las bacterias residentes en el intestino como los probióticos tomados por vía oral pueden fabricar moléculas que son capaces de inhibir el crecimiento tumoral y prevenir alteraciones que pueden acabar por producir una neoplasia. La situación contraria, es decir, la llamada disbiosis, produce efectos nocivos para el organismo, considerándose hoy como un promotor tumoral.

  La microbiota tiene, además, la capacidad de reducir los efectos tóxicos de quimioterapia y radioterapia

  La disbiosis afecta negativamente al metabolismo y a la función inmunitaria -intestinal y sistémica-, pudiéndose desencadenar un proceso cancerígeno, y no sólo en el intestino, sino en otros órganos. Además de un desequilibrio general, está demostrado que diversas bacterias tienen mecanismos que conducen al desarrollo de determinadas neoplasias cuando concurren con otros factores, como la predisposición genética, una alimentación inadecuada, el consumo de tóxicos y la disrupción de la barrera intestinal.

  En cuanto a la capacidad de la microbiota de reducir los efectos tóxicos de la quimioterapia y de la radioterapia, tiene que ver con el hecho de que muchos de estos efectos se deben a la alteración de la barrera intestinal o la disbiosis secundaria. Ya hay estudios que han demostrado la potencial utilidad del uso de ciertas cepas de probióticos en determinados escenarios clínicos. De hecho, dos grandes instituciones médicas internacionales, como la Multinational Association of Supportive Care in Cancer and International Society of Oral Oncology (Mascc/ISOO) y la European Society for Medical Oncology (ESMO) sugieren el uso de probióticos a base de lactobacilos en aquellos enfermos que tienen diarreas causadas por los tratamientos, en base a la evidencia aportada por estudios con resultados muy favorables.

  En definitiva, una microbiota sana constituye uno de los pilares de la medicina de precisión en la Oncología del siglo XXI.

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  La evolución de Godzilla sería un reflejo de la ‘ansiedad colectiva’

  Archivado: junio 9, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  Godzilla apareció en las pantallas de cine japonesas en 1954. Al principio, era una metáfora acusadora de 50 metros de altura contra la destrucción atómica, en particular contra las pruebas con bombas de hidrógeno de Estados Unidos en las Islas Marshall. Ahora, 35 películas más tarde, Gojira -acrónimo de las palabras japonesas gorira (gorila) y kujira (ballena)- ha vuelto más grande que nunca en Godzilla: King of the Monsters. Con 119,8 metros de altura, lucha por la supremacía contra tres monstruos fabulosos. En la revista Science, un equipo de ecólogos y biólogos evolutivos de la Universidad de Dartmouth analiza la fantástica evolución de este ficticio ceratosaurio: 30 veces más rápida que la de otros organismos reales.

  Su interpretación es que Godzilla ha estado “evolucionando en respuesta a un aumento en la ansiedad colectiva de la humanidad”, reflejado, por ejemplo, en el creciente gasto militar de Estados Unidos. Sería una alegoría de la locura humana, del cambio climático, de la inestabilidad geopolítica; una amenaza que cancelaría las enemistades para sobrevivir. Y, en una época de superhéroes y supervillanos, y de seriales interminables, una estrategia de los productores cinematográficos para rentabilizar al monstruo más devastador del celuloide.

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  El deber de información sobre los riesgos inherentes a un tratamiento

  Archivado: junio 8, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  El consentimiento informado es un presupuesto y elemento integrante de la lex artis. Se trata de un acto o proceso clínico más de entre los que forman parte de la actuación médica, cuyo incumplimiento puede ser causa de responsabilidad cuando se materializan los riesgos típicos de los que el paciente no ha sido informado.

  Recordemos que el alto Tribunal ha reiterado en múltiples ocasiones que el consentimiento informado es presupuesto y elemento esencial de la lex artis y como tal forma parte de toda actuación asistencial (SSTS 29 de mayo; 23 de julio de 2003; 21 de diciembre 2005; 15 de noviembre de 2006; 13 y 27 de mayo de 2011, y 12 de abril de 2016), constituyendo una exigencia ética y legalmente exigible a los miembros de la profesión médica, antes con la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y ahora, con más precisión, con la Ley 41/2002, de 14 de noviembre de la Autonomía del Paciente, en la que se contempla como derecho básico a la dignidad de la persona y la autonomía de su voluntad.

  La exigencia escrita de la información ostenta, sin embargo, según viene desarrollando la jurisprudencia del Tribunal Supremo, un mero valor probatorio, pues puede acreditarse por otros medios que dicha información se ha prestado verbalmente, siempre que tal hecho conste en la historia clínica del paciente como exige el art. 4 Ley 41/2002 (STS 27 mayo 2004 y 29 julio 2008).

  Sin disponer de toda la información necesaria para acreditar que esta paciente dispuso de toda la información necesaria, previamente a realizarse el tratamiento pertinente, si por su parte puede acreditar que atendió correctamente a la misma, ofreciéndole la obligatoria información de manera verbal y escrita a través de los correspondientes documentos de consentimiento informado, ninguna responsabilidad podrá exigir en ese sentido.

  Y ello precisamente porque no puede relegarse a la categoría de simple trámite administrativo, pues tiene declarado el Tribunal Supremo la invalidez del consentimiento prestado mediante documentos impresos tipo o “modelo” ( SSTS de 4 de octubre y 28 de noviembre de 2007, 29 de julio de 2008, 13 de octubre 2009 y 24 de noviembre de 2016). Por tanto, no podemos considerar incumplidas las reglas de la lex artis en materia de información sobre los riesgos de la intervención.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-06-08

  Archivado: junio 8, 2019, 5:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Una dieta pobre en frutas y verduras, responsable de 2,8 millones de muertes cardiovasculares

  Archivado: junio 8, 2019, 8:04am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  No cabe duda de que el mejor escudo contra la muerte prematura es una dieta rica en frutas y verduras. Y para constatarlo, los resultados de un nuevo estudio realizado a partir de los datos de 113 países y que se presentará en el congreso anual de la American Society for Nutrition. Sus conclusiones señalan al insuficiente consumo de estos alimentos como responsable de 2,8 millones de muertes cardiovasculares en 2010 en todo el mundo.

  Según el documento, se estima que aproximadamente 1 de cada 7 muertes cardiovasculares podrían atribuirse a no comer la cantidad de fruta recomendada y 1 de cada 12 se adjudicarían al inadecuado consumo de verduras. En general, relatan los investigadores, el coste de la subóptima ingesta de frutas (1,8 millones de muertes) fue casi el doble que el de verduras (1 millón de muertes).

  

  Una llamada de atención para todos los países donde el consumo promedio no llega al idóneo. Los investigadores definieron la ingesta óptima de fruta en 300 gramos al día (equivalente a dos manzanas pequeñas, aproximadamente) y la de verdura (incluidas las legumbres), en 400 gramos diarios (equivalente a unas tres tazas de zanahorias crudas).

  En el caso de España, y atendiendo al último informe de la Fundación Española de Nutrición (FEN), de las “cinco raciones al día” que deberíamos tomar al día, nos quedamos en menos de tres. Tal y como señalaba este documento, en la actualidad, ingerimos un 40% menos de verdura que hace 50 años.

  Consumo de frutas y verduras en el mundo

  En el mapa dibujado por los autores del estudio, en el que está representado alrededor del 82% de la población mundial, se puede observar que Filipinas y Kuwait son los países con mayor porcentaje de muertes cardiovasculares atribuidas al insuficiente consumo de verdura (entre el 15% y el 20%). China y Paraguay están entre las naciones con menor impacto (0%-5%) y las tasas de España oscilan entre el 5% y el 10%.

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  Tras cruzar información sobre el consumo de frutas y verduras con los datos sobre las causas de muerte de cada país y el riesgo cardiovascular asociado, los investigadores concluyeron que en 2010, el bajo consumo de frutas produjo casi 1,3 millones de muertes por accidente cerebrovascular y más de 520.000 fallecimientos por enfermedad coronaria en todo el mundo. En cuanto a la insuficiente ingesta de verduras, provocó aproximadamente 200.000 muertes por accidente cerebrovascular y más de 800.000 por enfermedad coronaria.

  Los resultados de este trabajo, que forma parte del proyecto de Base de Datos Dietética Global –financiado por la Fundación Bill & Melinda Gates-, se presentarán en la reunión anual de la American Society for Nutrition que se celebrará del 8 al 11 de junio en Baltimore. Vienen a constatar que la fruta y la verdura “son un componente modificable de la dieta que puede afectar a las muertes prevenibles en todo el mundo”, afirma Victoria Miller, la investigadora principal del estudio, de la Escuela Friedman de Ciencias y Políticas de Nutrición en la Universidad de Tufts. “Nuestros hallazgos indican la necesidad de realizar más esfuerzos dirigidos a la población para aumentar el consumo de fruta y verdura en todo el mundo”.

  Este tipo de alimentos son ricos en fibra, potasio, magnesio, antioxidantes y fenolíticos, que han demostrado reducir la presión arterial y el colesterol. Además, las frutas y verduras frescas también mejoran la salud y la diversidad de las bacterias en el tracto digestivo. En definitiva, las personas que comen más frutas y verduras tienen menos probabilidades de tener sobrepeso u obesidad, lo que reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular.

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  Tratamientos antitabaco: el Ministerio de Sanidad invita, pero ¿quién paga?

  Archivado: junio 8, 2019, 8:03am UTC por soledadvalle

  La financiación pública de los tratamientos antitabaco está en estudio. Lleva en la agenda del Ministerio de Sanidad meses. La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) está asesorando a Sanidad en este asunto y su presidente, Carlos Jiménez-Ruiz, admite que está prevista una reunión con la dirección de Salud Pública del ministerio este mes para “continuar avanzando en este asunto”.

  La ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, anunció el viernes 31 de mayo, el Día Nacional sin Tabaco, la financiación de estos tratamientos. Pero, “por ahora no hay nada claro”, apunta Jiménez Ruiz a Diario Médico. Carcedo, además, se ha visto obligada a puntualizar que no hay ningún fármaco que se esté priorizando sobre otros en esta futura financiación, apuntando que “todas las posibilidades están en estudio”.

  La AIReF suspende a la Comisión de precios de medicamentos

  “La representación de las comunidades autónomas en las decisiones sobre qué medicamentos se financian y a qué precio no es acorde al impacto que tienen en sus presupuestos. El 95% del gasto farmacéutico se realiza por las comunidades autónomas, pero estas tienen una representación en la Comisión Interministerial de precios de apenas el 27%, 3 de los once votos”. Así de claro lo recoge la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (AIReF) en el informe que presentó el 6 de junio, dedicado a la Evaluación del gasto en medicamentos dispensados a través de receta médica. La AIReF quiere que todas las comunidades autónomas estén presentes en la comisión que fija el precio de los fármacos. En el último Consejo Interterritorial, Sanidad dio un paso en esta dirección, ampliando la presencia de autonomías en la comisión.

  Pues bien, si la inclusión de estos tratamientos antitabaco en la cartera básica de servicios es algo que se puede vislumbrar en un futuro, más o menos cercano, la dispensación de preservativos no está en la agenda. ¿De dónde salió entonces este rumor que se pudo leer en algunos medios? El 3 de junio, Julia del Amo, secretaria del Plan Nacional sobre el Sida, durante el acto de presentación de las becas de ViiV Healthcare, señaló que el ministerio estaba planteando la posibilidad de abordar la gratuidad del preservativo como una medida general de abordaje de las infecciones de transmisión sexual.

  Algo que puntualizó Carcedo en la primera oportunidad que tuvo: lo que se está estudiando es fomentar el uso del preservativo “en el ámbito de campañas de información y sensibilización, especialmente entre jóvenes”, debido al repunte en las infecciones de transmisión sexual.
  Más allá de que a medio plazo la financiación de los fármacos antitabaco supongan un ahorro claro en el tratamiento de enfermedades como la EPOC, estos anuncios de ampliación de cartera de servicios desde el Ministerio de Sanidad llevan a la pregunta de: ¿quién los paga?

  La respuesta trae a la actualidad la famosa frase de invita el Ministerio de Sanidad y pagan las comunidades autónomas, que se popularizó cuando las transferencias de Sanidad llegaron a todas las autonomías y Ana Pastor llegó al Ministerio de Sanidad y estableció los planes integrales.

  Estos planes fijaban estándares de calidad para todo el Sistema Nacional de Salud (SNS) en el tratamiento de determinadas patologías (Cáncer, enfermedades cardiacas…), pero eran las comunidades autónomas las encargadas de ejecutarlos y financiarlos.

  En ese momento, el descontento autonómico se manifestó en el Consejo Interterritorial celebrado en diciembre de 2003, cuando los seis consejeros de las comunidades gobernadas por el PSOE, además de Cataluña y el País Vasco, se levantaron en protesta por los planes sanitarios sin financiación.

  Pastor calificó la escena de “partidista” y en ese Consejo Interterritorial se acordó incluir la bomba de insulina dentro de las prestaciones del SNS.
  Sin embargo, ese toque de atención de las autonomías al papel de coordinador del Ministerio de Sanidad tuvo su efecto, pues los planes estratégicos se convirtieron en estrategias con propuestas más técnicas, huyendo de poner presión financiera a las autonomías.

  En esta dirección, la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (AIReF) ha elaborado un informe (ver apoyo) en el que recuerda que el 92% del gasto en sanidad está gestionado por las comunidades autónomas.

  La lección está aprendida. Desde el Ministerio de Sanidad apuntan que el inicio de los expedientes para la financiación de los medicamentos para dejar de fumar ha sido posible tras una actuación coordinada entre la Comisión de Salud Pública y la Comisión Permanente de Farmacia, ambas comisiones delegadas del Consejo Interterritorial del SNS. “Cualquier ampliación de la cartera de servicios y financiación de nuevos fármaco o tratamiento se consulta a las comunidades autónomas para llegar a un consenso”, apuntan fuentes del ministerio.

  En este consenso también está incluido el pago de las terapias avanzadas T-CAR, Sanidad asegura haber actuado con el acuerdo autonómico a pesar de que durante el último Consejo Interterritorial, celebrado el pasado 8 de marzo, hubiera varias voces críticas no solo en relación a la elección de los centros, sino también sobre el pago de estos tratamientos. Entonces, Antonio Sáez Aguado, consejero de Sanidad en funciones de Castilla y León, afirmó: ”Corremos el riesgo de que aquellos ciudadanos de autonomías sin centros que realicen estos tratamientos, pudieran tener más dificultades para acceder a los mismos [que los pacientes de las autonomías que sí tienen estos centros], porque el ministerio no ha intervenido cohesionando el SNS”. Sáez Aguado se marcha de la política pidiendo un Interterritorial monográfico de financiación.

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  Los biológicos variarán el curso natural de dermopatías en niños

  Archivado: junio 8, 2019, 8:02am UTC por raquelserrano

  Los medicamentos de origen biológico llevan tres décadas expandiendo las fronteras de su uso, pero ha sido en los últimos diez años cuando se han multiplicado las indicaciones terapéuticas. En dermatología, estas terapias están despuntado como una herramienta fundamental para múltiples problemas como la psoriasis o la dermatitis atópica. Los adultos han sido los primeros en obtener sus beneficios, aunque cada vez son más los estudios que muestran su eficacia y seguridad en la población pediátrica con formas graves de enfermedades dermatológicas, según se ha expuesto en el 47 Congreso Nacional de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), que preside Pedro Jaén, y que se ha clausurado este fin de semana en Barcelona.

  La evidencia científica acumulada está estableciendo las peculiaridades del uso de biológicos en pediatría que han permitido desarrollar “ensayos clínicos en psoriasis, dermatitis de contacto, hidradenitis y otras patologías pediátricas. En este encuentro hemos tratado de resumir mejor la práctica clínica a falta aún de una guía terapéutica al respecto”, señala Raúl de Lucas, coordinador del Grupo de Dermatología Pediátrica de la AEDV, quien subraya que “muchas de las patologías cutáneas cursan con inflamación sistémica y probablemente una intervención precoz suponga cambiar su curso natural”.

  Un paso adelante

  La psoriasis grave es la única indicación, desde hace diez años, para los biológicos en niños. Sin embargo, la aprobación el pasado mes de marzo de dupilumab -biológico autorizado hace dos años para dermatitis atópica del adulto- para niños mayores de 12 años con este problema cambió el panorama. “Los estudios muestran que esta terapia es más eficaz y segura que los tratamientos sistémicos utilizados hasta el momento”, indica Ana Martín-Santiago, jefa del Servicio de Dermatología del Hospital Son Espases, en Palma de Mallorca.

  Los casos graves de dermatitis atópica, el 15-20% del total, no están bien controlados con las medidas convencionales ni sistémicas. “Algunas formas son muy graves y alteran considerablemente la calidad de vida. Ahora tenemos una terapia que muestra eficacia y seguridad. Es un alivio”, añade la dermatóloga. 

  Dermatopatías raras 

  Los profesionales han recordado que existen otras patologías, como los trastornos de la queratinización, cuya baja prevalencia impide realizar estudios sistemáticos que permitan sacar conclusiones de eficacia y seguridad. “En enfermedades raras es muy difícil realizar un ensayo clínico con poder estadístico, por lo que con frecuencia hay que usar tratamientos fuera de indicación guiándonos por hallazgos publicados en casos aislados”, explica Ángela Hernández, dermatóloga en el Hospital del Niño Jesús y en el de la Beata María Ana de Jesús, ambos en Madrid.

  Su experiencia en dos pacientes con trastornos de la queratinización que sufrían eritrodermia, picor incoercible y un importante retraso del crecimiento ha mostrado que, tras un tiempo con tratamiento biológico, “además del beneficio cutáneo, experimentaron una increíble mejoría de su estado general y de su calidad de vida en general”.

  Registros y melanoma

  En este congreso, en el que han participado cerca de 1.700 dermatólogos en más de 100 sesiones científicas, se han presentado también los resultados del Registro de Hemangiomas Infantiles y del Registro de Linfomas, entre otros, “fundamentales para conocer su incidencia y los principales datos epidemiológicos y saber así las necesidades reales de pacientes y médicos y ofrecer la mejor atención médica”, ha señalado Ramón Pujol, presidente de la Sección Catalana de la AEDV.

  Sobre cáncer cutáneo, en España cada año se diagnostican 5.000 casos de melanoma, el de peor pronóstico, y unos 71.000 casos no melanoma. En enfermedad avanzada, las terapias funcionan al inicio pero, posteriormente, aparecen recidivas en las que se aplican las nuevas combinación de terapias como las dirigidas y las inmunológicas.

  Alerta: vertiginoso aumento de ITS

  “La sífilis, la gonorrea y la clamidia han aumentado en un 76%, 67% y 22%, respectivamente, en Europa. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) centran parte de las consultas, por lo que es imprescindible un papel central del dermatólogo en el diagnóstico y manejo de estos pacientes”, según María Ubals, del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona. La dermatóloga considera que la pérdida del miedo al VIH ha provocado que la sociedad en general, y los más jóvenes en particular, ya no usen el preservativo, lo que “ha disparado el número de casos de ITS en todo el mundo”, afirma Alicia Comunión, coordinadora del Grupo de ITS de la AEDV, quien además recalca que muchas de éstas no originan síntomas y otras son las causantes de patologías extragenitales, fenómenos que dificultan del diagnóstico precoz.

  Regulación de los acrilatos de la cosméticaLos acrilatos, compuestos presentes en algunos de los tratamientos estéticos más extendidos, como las lacas de uñas de duración prolongada, las pestañas postizas o las extensiones, se encuentran en el centro del aumento de enfermedades como la dermatitis de contacto, cuya sensibilización puede conducir a cuadros recurrentes de dermatitis de contacto con cada nueva exposición a los productos que los contienen. Su acción también afecta a otros ámbitos profesionales, incluidos los médicos.
  Identificar marcadores
  “El mal uso de cosméticos que contienen acrilatos, junto con la percepción de que no hay repercusión para la salud, está incrementando los casos de dermatitis por contacto. Hay que formar, informar y regular el uso de estos productos como se hizo anteriormente con las tiazolinonas, conservantes con amplia difusión en cosméticos habituales como toallitas limpiadoras, cremas o productos de higiene y limpieza”, indica Tatiana Sanz, miembro del Grupo de Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea en la AEDV, grupo del que también es miembro María Elena Gatica, quien señala que los trabajos se centran en identificar nuevos marcadores de alergia a acrilatos para que se incluyan en las pruebas estándar y facilitar la detección de un mayor número de pacientes sensibilizados. “Una de las dificultades de estos alérgenos es que no siempre existe una relación directa entre la localización de contacto y el lugar donde surge la reacción alérgica”. 

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  Exageraciones en 3D

  Archivado: junio 8, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  El pasado mes de abril la revista Advanced Science publicó un estudio de un equipo de biólogos y biotecnólogos de la Universidad de Tel Aviv, en Israel, titulado 3D Printing of Personalized Thick and Perfusable Cardiac Patches and Hearts. Rápidamente, los medios de comunicación entraron en vibración endorfínica: “Primer corazón impreso en 3D utilizando las propias células de un paciente”. Un vídeo mostraba un corazón de aspecto saludable flotando en un depósito de líquido rosado. Según comenta en The Conversation Cathal D. O’Connell, del BioFab3D, el laboratorio de bioimpresión del Hospital St Vincent en Melbourne, en un mes la historia había sido recogida por 145 medios de comunicación, tuiteada 2.390 veces a casi 4 millones de seguidores y el vídeo explicativo se había visto 3 millones de veces.

  En el artículo original, los científicos israelíes describen que el objetivo principal era imprimir un “parche” cuadrado de células cardíacas y vasos sanguíneos utilizando una tinta biológica “personalizada”, en la que las células y materiales provienen del paciente (las tintas biológicas habituales suelen contener algunos materiales sintéticos o derivados de animales). Como resultado final, el equipo también imprimió las celdas en forma de corazón en miniatura. El texto aclara que la estructura impresa en forma de corazón no es un corazón real y carece de la mayoría de las características necesarias para hacer funcionar un corazón.

  “El trabajo es importante -reconoce O’Connell- pero los informes de los medios dan la impresión de que nuestro campo de investigación está mucho más avanzado de lo que en realidad está”. A su juicio, el exceso de informaciones médicas no es ético, y en ocasiones es peligroso. “El sensacionalismo abunda en el periodismo científico. Y el campo de la bioimpresión en 3D está actualmente alimentado por una ‘tormenta perfecta’ de exageraciones: se basa en el aura mágica de la tridimensionalidad, es fácil de entender y combina ideas de ciencia ficción con un impacto potencial en resultados de salud”.

  Luego recuerda otras bioimpresiones magnificadas. Por ejemplo, la Universidad de Wake Forest tuvo que emitir una nota de prudencia después de airearse a los cuatro vientos que su científico Anthony Atala había impreso un riñón humano. Y en diciembre de 2015, la prensa mundial anunció que un niño de 14 años se había convertido en el primer humano en implantarse una “nariz impresa en 3D”; en realidad, la impresión 3D solo se usó para hacer una plantilla que ayudara al cirujano a juntar piezas de cartílago de donante. “Nos quedamos con la sensación de que la bioimpresión 3D es una tecnología madura y clínicamente disponible, cuando actualmente no lo es”.

  Las representaciones positivas de una nueva tecnología en los medios de comunicación pueden afectar al consentimiento del paciente para someterse a un tratamiento y descontrolar la inscripción en ensayos clínicos. “Lo he visto yo mismo. Cada vez que se informa de nuestra investigación, especialmente en la televisión, a la mañana siguiente recibo llamadas de personas que desean acceder al tratamiento. Rara vez se informa de que todavía estamos en una etapa experimental y que las pruebas en humanos tardarán varios años”. El entusiasmo inicial con las células madre para fines estéticos o anticancerígenos o las fallidas tráqueas sintéticas del cirujano Paolo Macchiarini alientan expectativas falsas y peligrosas.

  O’Connell indica que estas informaciones exaltadas siguen la Curva de Sobreexpectación de Gartner: primero se elevan a un “pico de expectativas infladas” antes de caer al “abismo de la desilusión” hasta llegar con el tiempo, si llegan, a una tranquila meseta de productividad tras una rampa de consolidación.

  El efecto bola de nieve de algunos avances beneficia a científicos, revistas, universidades y periodistas. “El arte de vender se ha convertido en una habilidad indispensable para los científicos” y sus necesarias subvenciones”. A finales de 2015, British Medical Journal publicó un análisis de la Universidad holandesa de Utrecht sobre el uso de adjetivos positivos y negativos en los abstracts de la base PubMed entre 1974 y 2014: la frecuencia absoluta de palabras positivas aumentó del 2,0% (1974-80) al 17,5% (2014), un aumento relativo del 880% durante cuatro décadas. Todo era más “robusto”, “novedoso”, “innovador” y “sin precedentes”. La frecuencia de palabras negativas pasó del 1,3% (1974-80) al 3,2% (2014), un aumento relativo del 257%. En ese periodo no se registró variación aparente en el uso de palabras neutrales o aleatorias. “Los científicos -alecciona O’Connell- deben tener cuidado con esta tendencia, especialmente porque los posibles pacientes y las asociaciones de pacientes tomarán sus palabras muy en serio. Las revistas y los revisores han de garantizar una ciencia de la mejor calidad, y que el lenguaje empleado sea preciso y sin estridencias; esto incluye el título del artículo, que a veces es lo único que leen los periodistas y los afectados”.

  No ignora que, tal y como están los tiempos periodísticos actuales, algunos reporteros regurgitan los comunicados de prensa literalmente. Los no especializados pueden no entender un ámbito con el suficiente detalle para cuestionarlo, comprobarlo con otro experto o no tienen tiempo para situarlo en un contexto clarificador. Se ha dado una simbiosis de supervivencia entre científicos y periodistas: los primeros necesitan que los medios mejoren su exposición y factor de impacto para la próxima solicitud de ayudas, y los segundos quieren científicos con hallazgos esperanzadores que se puedan compartir (y que son demasiado raros). “Existe una gran discrepancia entre los requerimientos actuales de una noticia (novedad, impacto) y la realidad de la investigación médica (lenta, meticulosa y gradual), lo que a veces genera distorsiones. Cuando estas presiones fuerzan la historia, se puede terminar escribiendo un cuento de hadas. Y en investigación médica, los cuentos de hadas pueden ser peligrosos”. Un titular más anodino quizá no sacuda las neuronas de la opinión pública ni se dispare en Twitter, pero sí está cumpliendo una de las misiones del periodismo y de la ciencia: el respeto a la verdad.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-06-08

  Archivado: junio 8, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El documento del consentimiento sin la firma del médico

  Archivado: junio 7, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  En el campo del Derecho Sanitario es muy habitual encontrarse procedimientos con defectos de información, ausencia de la misma, etc.

  No obstante, debe tenerse en cuenta que lo realmente relevante a la hora de informar a un paciente es que conste que el paciente haya recibido la información pertinente con carácter previo al tratamiento y/o intervención.

  En este sentido, la Ley de Autonomía del Paciente exige que éste sea informado de los riesgos posibles de la técnica o abordaje aplicados. La finalidad de todo ello no es otra que la de dar opción al paciente (máxime en casos de cirugía plástica, estética y reparadora) de revocar dicho consentimiento o, dicho en otras palabras, pensárselo mejor y finalmente no someterse a la cirugía si estima que la misma conlleva riesgos que no desea asumir. Es decir, el paciente debe ser consciente de los riesgos y valorar si a pesar de estos desea seguir adelante con la cirugía.
  Y es que el Tribunal Supremo ha catalogado el consentimiento informado como un derecho humano fundamental, pues entiende que se trata de un derecho a la libertad personal, a decidir por sí mismo en lo atinente a la propia persona y propia vida y consecuencia de la autodisposición sobre el propio cuerpo.

  Cumplida tal exigencia, es irrelevante que el cirujano firme el documento de consentimiento informado o no, pues se ha cumplido sobradamente con la finalidad de informar al paciente.
  Por tanto, la omisión de la firma del médico no acarreará responsabilidad, siempre y cuando se demuestre que el paciente tenga suficiente información con carácter previo a la intervención. En este sentido, las anotaciones dentro de la historia clínica son una prueba fundamental.

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  Emergencias: entre el trabajo en equipo y el celo competencial

  Archivado: junio 6, 2019, 12:39pm UTC por franciscojosegoirialba

  La atención de emergencias fuera de los centros hospitalarios requiere del trabajo en equipo de varios profesionales. Médicos, enfermeros y técnicos de emergencias sanitarias (TES) deben dar respuesta en el menor tiempo posible a estas urgencias, sabiendo que de ello depende en muchas ocasiones la vida del paciente. Para que esto se pueda hacer de la mejora manera posible, es necesario tener muy claro cuáles son las competencias de unos y otros, según se ha puesto de manifiesto en un mesa celebrada hoy en el marco del XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes), que se está celebrando en Girona. El título de la mesa –¿Pinchas tú o pincho yo?– denota claramente las muchas dudas existentes en materia de competencia.

  Jorge Morales, jefe territorial de Barcelona Ciudad del Servicio de Emergencias Médica de Cataluña, comenzó explicando las características del modelo de emergencias de Europa y, por extensión, de España, contraponiéndolo al modelo de Estados Unidos. “En los años 70, el principal problema que había eran los accidentes de tráfico y la mortalidad que se producía en ellos. Esto fue lo que acabó generando la necesidad de profesionalizar a los voluntarios que había entonces. Pero hoy en día hay otros retos como es el envejecimiento de la población, que supone otras necesidades”. Según él, las diferentes concepciones del sistema sanitario han motivado que los dos modelos de emergencias hayan acabado divergiendo. “En los 90, en Estados Unidos, empiezan a suprimir algunos servicios extrahospitalarios; ellos tienen un modelo basado en que la ganancia económica se obtiene cuando el paciente es tratado en el centro, y por eso se centran en hacer lo mínimo para llevarlos al hospital, que es donde se factura, mientras que en Europa se plantea un modelo más homogéneo e igualitario”, ha argumentado Morales.

  El déficit de profesionales que afecta a todos los servicios de emergencias “repercute en una mala asistencia”

  Sin embargo, tanto unos como otros se enfrentan con un grave reto: la falta de profesionales sanitarios, que no se limita a los médicos. “Este déficit repercute en una mala asistencia y eso acaba generando problemas para los pacientes. En algunos países, como los nórdicos, ya llevan desde los años 60 trabajando en intentar llevar las profesiones un poco más allá de aquello para lo que fueron pensadas, y los técnicos de emergencias no son una excepción”.

  Competencia entre enfermeros y TES

  Los enfermeros ven con recelo cómo los TES han irrumpido en los últimos años, sobre todo a partir del Real Decreto 1397/2007, que crea el título de TES y fija las competencias. “Uno de los problemas que hay es que en España existen 17 modelos sanitarios diferentes, y hasta ahora, a excepción de Madrid y Baleares, está muy poco trabajada la regulación de las competencias. Sería necesario crear una regulación estatal que sirva de marco”, según Óscar Estraviz, director de Enfermería del 061 de Galicia.

  Según él, es posible desarrollar más el papel de los enfermeros en el ámbito de las emergencias sin necesidad de asumir funciones del médico, y dejando un espacio para el desarrollo de los TES. Estraviz estima, además, que en el día a día las cosas funcionan de forma más fluida: “Lo ideal sería tener unas funciones claras para cada uno, porque lo que nos interesa es que el paciente salga adelante lo más rápido posible. Si todos tenemos una función propia, será más fuerte la cadena, y lo que importa en verdad es la fuerza del equipo”.

  Jonathan Sáez, TES en Madrid, cree que el decreto de 2007 supuso un cambio drástico y trascendental en su profesión. “Se ha pasado de unos cursos que, en el mejor de los casos, alcanzaban las 200 horas, a tener una formación reglada de 2.000 horas, lo que nos permite tener unos profesionales mucho mejor preparados”. Aun así, Sáez también ha alertado de que algunos colegas buscaron en su día “atajos” para conseguir esa titulación, atajos que se tradujeron en carencias formativas que generaron “una pérdida de credibilidad y de rigor, una desconfianza de otras profesiones y una incapacidad de asumir competencias. También hemos de ser capaces de hacer autocrítica y asumir la responsabilidad”.

   

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  La cara oculta de los pseudocientíficos: a propósito de globos y pinchazos

  Archivado: junio 6, 2019, 12:17pm UTC por admin

  Tras la lectura del articulo de opinión El lado oscuro: pinchaglobos firmado por Emilio Molina, vicepresidente de la Asociación para Proteger al Enfermo de Terapias Pseudocientíficas (Apetp), no puedo más que mostrar indignación y enfado, sobre todo por el tono insultante, muy propio de los que se creen en posesión de la verdad y no entienden más de lo que ellos piensan como única verdad.

  En la introducción del articulo, se dice que el autor desgrana algunos de los argumentos científicos que desmontan la eficacia de la acupuntura, entre ellos, una pobre metodología. Pues bien, este personaje se siente salvador de los “desinformados españolitos”, que no saben de ciencia y que por lo tanto deben ser advertidos por mentes preclaras, como la suya, y sus adláteres, miembros de círculos y sociedades de pensamiento crítico. Empleando cuatro frases hechas, basándose en artículos de opinión de periodistas y no científicos, con el empleo de refritos googleanos, pretenden ofender a cientos de médicos que ejercen de manera ejemplar su trabajo diario, y a la vez ofenden a miles de pacientes que están en tratamiento. Ofenden y tienen como objetivo provocar un desprestigio sistemático a todo aquello que, según sus propios criterios, no satisface los requisitos de lo que ellos definen como ciencia. En el colmo de la burda ofensa hablan de contraataque de quienes detentan negocios basados en fraudes sanitarios.

  Acupuntura según reglas deontológicas

  Los miembros de una sociedad científica, como SAME, a la cual me honro en representar, ejercen la acupuntura según reglas deontológicas, de manera legal y a la par que otras especialidades, que la mayoría detentan, vía MIR. Emplean el consentimiento informado y hacen uso de las técnicas en función de las evidencias disponibles, como cualquier otro médico. Emilio Molina plantea una acupuntura basada en principios antiguos, alejada de los modernos conceptos de neurociencia y metodología científica. La utilización de la acupuntura en la atención médica supone sacarla de su contexto tradicional y aplicarla como técnica terapéutica para un número limitado de afecciones en las cuales tiene una eficacia demostrada, sin necesidad de conciliar las teorías en las cuales se basan la medicina moderna y la medicina tradicional china, cosa que desconoce nuestro autor. La acupuntura médica es una técnica terapéutica, de carácter invasivo, que se emplea para el tratamiento de procesos patológicos muy diversos, según recoge la propia Organización Mundial de la Salud. A pesar de que existen diferentes niveles de evidencia de su seguridad, utilidad y eficacia, el empleo de la acupuntura médica se realiza en el contexto de procesos de tratamiento fundamentalmente del dolor, donde la investigación básica y clínica están aportando cada vez más fundamentos de su uso y limitando los campos en los que demuestra eficacia y seguridad.

  La utilización de la acupuntura en la atención médica supone aplicarla como técnica terapéutica para un número limitado de afecciones

  En el artículo citado, hay perlas como la siguiente: “¿Qué dice la ciencia acerca de la acupuntura?”. Pues bien, la ciencia en sí no dice nada, sí lo hacen los estudios científicos, concretos y relacionados con aspectos clínicos y/o básicos. La Ciencia no es un ente que como el Oráculo de Delfos responda a preguntas difusas, y a intereses sectarios; sí responden los ensayos clínicos que, según nuestro deshacedor de entuertos, son de pobre metodología, y que según parece obvia algunos como el reciente metanálisis publicado en el Journal of Pain en 2018, en el que A. Vickers, del Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nueva York, revisa con más de 100 colaboradores ensayos clínicos sobre acupuntura y dolor con más de 20.827 pacientes, y que concluye que el efecto analgésico de la acupuntura no se explica por el efecto placebo. Ni tampoco ha tenido en cuenta el informe The Acupuncture Evidence Project del año 2017, donde encontraron evidencia de eficacia con grados variables para 117 condiciones. Tampoco tienen en cuenta la Síntesis de la Evidencia Científica en Acupuntura donde se realiza una revisión de publicaciones recientes que abarca desde mecanismos de acción, indicaciones médicas principales y guías de práctica clínica. Incluyendo los estudios de mayor nivel de evidencia como revisiones sistemáticas, metanálisis, revisiones de revisiones.

  Todos los pseudocientificos, cuando hablan de acupuntura emplean las mismas fuentes y los mismos mantras, “A mayor escala, la compilación de la treintena de metanálisis de la Cochrane sobre el tema no deja lugar a dudas: la acupuntura no tiene mayor validez que el placebo para sus propuestas clásicas”. Dicha compilación no es de la Cochrane y si es una popurrí que está en una web australiana, sectaria y con múltiples errores, obsoleta y tendenciosa. Para colmo, todos estos pseudocientificos amenazan a las masas con propagandas sensacionalistas, hablando de “muertes causadas por la acupuntura”, como el deplorable documento publicado en 2019, en el que sin metodología adecuada y tergiversación de los datos “asustan” con cifras demenciales, que en el caso de la acupuntura no están refrendados por la bibliografía. SAME publicó un alegato documentado, reservándose acciones legales por el carácter de libelo que tiene dicho informe.

  La aplicación de la acupuntura requiere un diagnóstico y selección del procedimiento específico de la terapia acupuntural por un médico acreditado

  Por último, critican a una organización de carácter mundial como la Organización Mundial de la Salud por, según palabras textuales, “la apertura de piernas de la OMS a los intereses chinos de introducirles la Medicina Tradicional China como una más entre las propuestas terapéuticas”. Sintiéndolo mucho, el nuevo CIE-11, sistema internacional de clasificación de enfermedades, incluirá 150 enfermedades de la Medicina Tradicional China, así como 196 síndromes.
  Consideramos que para la aplicación de la acupuntura debe ser requisito previo el diagnóstico y selección del procedimiento específico de la terapia acupuntural, llevado a cabo por un médico acreditado y competente para ello, y sin menoscabo de otros procedimientos y tratamientos, siendo por lo tanto un método complementario, y no una pseudociencia.

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  La disfunción de un gen, clave en el desarrollo mamario en la pubertad, predispone al cáncer de mama

  Archivado: junio 6, 2019, 12:16pm UTC por raquelserrano

  La disfunción del gen Sfrp3, clave para el correcto desarrollo de las mamas durante la pubertad, predispone a la formación de tumores. En modelos animales protumorales, esta alteración induce la aparición precoz de lesiones malignas, lo que sugiere “un papel para Sfrp3 como marcador de susceptibilidad a la aparición de tumores en mama”,  comenta Fernando Martín Belmonte, del Centro de Biología Molecular Severo Ochoa (CSIC-Universidad Autónoma de Madrid).

  Su equipo ha descubierto esta relación, llevada a cabo en ratones, cuyos datos publica el último número de Nature Communications.  Desde el punto de vista clínica, los autores consideran que el descubrimiento contribuirá a la detección de dianas terapéuticas para el tratamiento del cáncer de mama.

  La glándula mamaria es uno de los pocos órganos que experimenta la mayor parte de su desarrollo después del nacimiento. En la pubertad, una vez desarrollado, el tejido mamario permanece inactivo hasta el embarazo, momento en que volverá a producirse otro cambio: el crecimiento masivo y diferenciación de los alvéolos, que serán los encargados de secretar la leche durante la lactancia.

  Existe un mecanismo, el descubierto por este equipo, por el cual las células del estroma regulan el correcto desarrollo del epitelio mamario durante la pubertad. Esta fase está controlada por hormonas y localmente  por la comunicación repetitiva y bidireccional entre el epitelio y el estroma.

  El uso de modelos animales en mama es clave para descifrar los mecanismos moleculares implicados en su formación, homeostasis y transformación tumoral 

  Según Martín Belmonte, “este mecanismo de comunicacion entre las células epiteliales y estromales se basa en una serie de proteínas de señalización, denominadas ligandos Wnt, que son esenciales para el desarrollo de la mayor parte de los tejidos, pero que además están asociadas al desarrollo de muchos tipos de tumores en humanos”.

  En el modelo animal con disfunción de Sfrp3, las células epiteliales muestran una proliferación aumentada, con características de pérdida de identidad funcional o polaridad y diferenciación anómala, lo que “demuestra que Sfrp3 funciona como un transportador extracelular de proteínas Wnt, de forma que controla su acumulación en el límite entre el epitelio y el estroma, modulando así la respuesta proliferativa y migratoria, así como la ramificación del epitelio durante el desarrollo de la mama”, destaca el investigador. 

  La investigación, que ha contado con la colaboración de investigadores de la Comunidad de Madrid, demuestra que el uso de modelos animales de mama es clave para descifrar los mecanismos moleculares involucrados en su formación, homeostasis y transformación tumoral.

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  Valencia aumenta la variable, pero CESM dice que sigue sin ser “incentivadora”

  Archivado: junio 6, 2019, 8:39am UTC por franciscojosegoirialba

  La Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana ha abonado en la nómina de mayo el complemento de productividad variable correspondiente a 2018 y, a tenor de los resultados económicos, sigue moviéndose en cifras que no permiten considerarla como excesivamente “incentivadora”. Según los datos facilitados a DM por la consejería, la media para el grupo A1, que incluye a los médicos, se sitúa en 655,54 euros, lo que supone un incremento de 1,04 euros respecto a 2017 (654,50). Ese incremento rompe la tendencia a la baja de los tres últimos años, pero no es un avance que invite al optimismo, sobre todo porque, según los cálculos realizados por el Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana (CESM-CV), la media de productividad estrictamente del colectivo médico estaría rondando los 576 euros. Por ello, desde el Sindicato Médico la han tildado de “ridícula” y “desincentivadora”.

  Aparte del simbólico incremento en el grupo A, la productividad del resto de las categorías ha bajado

  Desde la consejería se ha destacado el “importante esfuerzo” realizado al incrementar la partida presupuestaria destinada a dicho complemento (18,5 millones en los dos últimos años, frente a los 18,2 de la de 2016), y el incremento del número de trabajadores beneficiados (de 60.514 a 62.813), sin olvidar el avance en el pago respecto a los dos últimos años, que se produjeron en julio.

  Andrés Cánovas, secretario general de CESM-CV, ha señalado a DM que “en este ejercicio han percibido la productividad alrededor del 80 por ciento de los médicos, una cifra muy similar a años precedentes, pero la realidad es que no es nada incentivadora”. Según él, hay que “apostar por un presupuesto importante para que realmente lo sea”.

  Baja en las demás categorías

  CSIF también ha manifestado en reiteradas ocasiones -la última, hace un par de semanas, tras la reunión de la Comisión Central de Seguimiento de la productividad-, que la “cantidad es escasa” y debería aumentarse, además de reclamar que el pago debería haberse realizado ya “en la nómina de abril”. También se han manifestado contrarios a la escasa relevancia de la productividad el resto de sindicatos, con CCOO y UGT a la cabeza. La impresión negativa entre el colectivo médico se ve acompañada por los descensos que se aprecian en el resto de categorías: A2 (de 455,13 a 443,69 euros), C1 (de 284,18 a 272,41 euros), C2 (de 212,83 a 207,95 euros) y AP (de 136,55 a 135,11 euros)

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  Newsletter: Diario Médico 2019-06-06

  Archivado: junio 6, 2019, 7:39am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El Sescam extiende un cribado de cáncer de colon ‘inteligente’

  Archivado: junio 5, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  El Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam) está trabajando para extender a toda la población de entre 50 y 69 años el cribado de cáncer de colon. Para ello, ha recurrido a un sistema inteligente, una herramienta integrada en los sistemas de información de historia clínica electrónica (HCE), Turriano (atención primaria) y Mambrino (especializada), y en los de laboratorio y Anatomía Patológica, es decir, todos aquellos que intervienen en el proceso de cribado.

  Según ha explicado a Diario Médico Julia Lucendo, coordinadora del Área de Tecnologías de la Información de la Gerencia de Atención Integrada de Alcázar de San Juan (Ciudad Real), se trata de “definir un proceso que ordene a todos los actores implicados en el cribado”.

  La solución, denominada Bonita -desarrollada por Bonitasoft-, permite realizar un seguimiento personalizado de los pacientes, generando alertas para los profesionales y evitando desplazamientos.

  Así, los ciudadanos que entran en el cribado son contactados por carta. Cuando acuden al centro de salud para recoger el bote para la muestra de heces, se les incluye en el protocolo en Turriano. “Una vez que entregan la muestra, con los resultados de laboratorio se registra una cita no presencial para que los profesionales del centro de salud vean el resultado”.

  Si este es positivo, se cita al paciente para explicarle que va a ser derivado a un servicio de Digestivo (vía Mambrino) para realizarle una colonoscopia.

  Protocolo

  “A los ciudadanos que no han participado en el cribado se les vuelve a invitar a los dos años, así como a los que sí lo han hecho y han tenido resultado negativo y a los que lo han tenido positivo pero no se les ha realizado colonoscopia. Si el resultado ha sido positivo y se ha llevado a cabo la prueba, serán citados de nuevo a los dos o cinco años, según el resultado”, detalla Lucendo.

  El objetivo de este sistema es incrementar la detección precoz de la enfermedad en fase asintomática, lo que derivaría en la aplicación de un tratamiento mucho menos agresivo y se incrementarían los índices de supervivencia.

  La principal ventaja de Bonita es que “registra en qué estado está cada paciente con su temporizador correspondiente, y genera alarmas para los profesionales para las citas y en función de los resultados de las pruebas”, y pueden configurarse en caso de que no se respeten las etapas y el tiempo asignados.

  El sistema ya está implantado en toda la red asistencial del Sescam, compuesta por 18 hospitales; 11 centros médicos de especialidades, diagnóstico y tratamiento; 204 centros de salud, y 1.115 consultorios locales.

  Tras comenzar con un pilotaje del sistema en 2015, la primera oleada del cribado ya ha concluido, y ahora “se trata de implantar las posibles mejoras detectadas”. La principal, según Lucendo, queda fuera de la informática: se trata de aumentar la participación de los pacientes, que en esta ocasión se ha limitado a un 35% de los ciudadanos diana.

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  Vicente Estrada: “El VIH puede hacerse indetectable en dos semanas”

  Archivado: junio 5, 2019, 10:00pm UTC por admin

  Hace unos meses se aprobaba en España un nuevo tratamiento para el VIH capaz de reducir la carga viral con mayor rapidez que otros fármacos. Entre los especialistas que ya han probado su eficacia está Vicente Estrada, jefe de sección de Enfermedades Infecciosas y de Medicina Interna en el Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, que ha hablado con Diario Médico al respecto.

  “Un paciente podría estar con carga viral indetectable entre el primer y el segundo mes. Pero si favorecemos un inicio rápido con estos inhibidores de integrasa, el periodo puede reducirse hasta las dos semanas”, asegura Estrada. Ese llamado inicio rápido del tratamiento antirretroviral es ya un concepto asumido por los especialistas dedicados al VIH, y ha sido propiciado por determinados medicamentos como el anteriormente mencionado, que ha sido aprobado recientemente y cuyo nombre comercial es Biktarvy, compuesto por bictegravir, TAF y FTC.

  “Cuanto antes se logre estar indetectable, antes se frenará el daño inducido al sistema inmune y menos riesgo de transmisión habrá”

  “Permiten comenzar a tratar al paciente antes de conocer los resultados de las pruebas que se solicitan habitualmente, como el hemograma, la bioquímica general, la cifra de linfocitos CD4, la carga viral, la serología a hepatitis B o C, el estudio de resistencias y la determinación de HLA B5701”, comenta el jefe de sección del Clínico San Carlos.

  Comprimido único

  Puntualiza, además, que existen diferentes combinaciones de fármacos que cumplen estos requisitos, pero en formato de comprimido único diario sólo hay dos: el que está basado en inhibidores de la integrasa y el que está basado en inhibidores de la proteasa. “Los primeros ofrecen la ventaja de un descenso más rápido de la carga viral frente a los segundos”, afirma.

  Por esta razón, el especialista cree que esta estrategia de inicio rápido es especialmente beneficiosa para ofrecer a todos aquellos pacientes en los que sea importante un descenso inmediato de la infectividad. “Por ejemplo, en aquellos que tienen un elevado riesgo de contagiar a otras personas, bien por convivir con parejas sexuales sin VIH, o bien por mantener múltiples relaciones de riesgo”.

  Reducir el riesgo de transmisión

  En este sentido, Estrada comenta que cabe la posibilidad de que esta estrategia sirva para reducir el riesgo de transmisión y, por ende, en las cifras de contagios que se registran anualmente. Sin embargo, desde su punto de vista, existen múltiples factores que influyen en este aspecto y que también se deberían abordar para hacer caer los casos: “El diagnóstico precoz, que haya un tratamiento universal, evitar la exposición, fomentar la profilaxis prexposición, etc.”.

  Por otro lado, al caer tan rápidamente la carga viral, se detiene antes el daño que el VIH ejerce sobre el sistema inmune, según apunta Estrada. Éste asegura que, además, se ha comprobado que los pacientes que inician antes el tratamiento se adhieren mejor y están más controlados que los que siguen protocolos más tradicionales. Una situación en la que mucho tiene que ver el hecho de que se administre en una única toma diaria en formato pastilla. “No obstante, el beneficio principal del inicio rápido repercute sobre la comunidad, ya que se reduce de forma clara el riesgo de contagio”.

  “No existen efectos adversos relacionados con el inicio rápido. Con los tratamientos actuales, en general, el riesgo es muy bajo”

  Con respecto a los efectos secundarios de los fármacos aplicados en el inicio rápido, siguen la tónica general de otros tratamientos contra el VIH. “No existen efectos adversos relacionados de forma específica con esta estrategia. Con los tratamientos actuales, en general, el riesgo es muy bajo”, explica Estrada.

  Aunque el fármaco basado en inhibidores de la integrasa fue aprobado por el Ministerio de Sanidad para su comercialización el pasado mes de marzo, ya son varias las guías nacionales e internacionales que recomiendan su utilización: las de la Asociación Internacional del SIDA (IAS), del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) de Estados Unidos, de la Sociedad Clínica Europea del SIDA (EACS) y de GeSIDA, el grupo de estudio de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc) relacionado con esta enfermedad.

  Barrera genética

  Han sido definitivos para ello los estudios realizados, que también han destacado la alta barrera genética de este fármaco, lo que se traduce en la aparición de cero resistencias en todos los ensayos clínicos pivotales. Además, tiene un bajo perfil de interacciones con otros medicamentos, un buen perfil de tolerabilidad, no está asociado a eventos cardiovasculares y los pacientes estudiados, unos 2.400 de carácter amplio y heterogéneo, han reportado una menor sintomatología neuropsiquiátrica que los tratados con DTG/ABC/ 3TC.

  No tiene restricciones de uso, lo cual evita errores de prescripción y aporta mayor tranquilidad tanto al médico como al paciente. Todo ello ha servido para que esté disponible en la mayoría de los hospitales españoles. “En un plazo muy breve de tiempo lo podremos encontrar en todos”, puntualiza Estrada.

  Retos logrados en la lucha contra el VIH

  Durante el XXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc), que cerraba sus puertas hace unos días en Madrid, se han celebrado varias ponencias relacionadas con el tratamiento del VIH. Una de ellas estaba enfocada hacia el inicio rápido que se está empezando a manejar entre los especialistas y a la presentación del fármaco Biktarvy, puesto en el mercado por Gilead.

  En esta charla se pusieron de relieve los beneficios que el nuevo tratamiento genera sobre el paciente y para la comunidad que lo rodea: el rápido descenso de la carga virológica, la indetectabilidad en un periodo más bajo, su mejor adherencia por su alta tolerabilidad y dosificación sencilla (un comprimido diario) y similar eficacia que otros tratamientos.

  También se comentaron los estudios de fase III que han llevado a su aprobación, publicados en la revista The Lancet (GS-1489 y GS-149 en adultos infectados por el VIH-1 que no han recibido nunca tratamiento, y los estudios GS-1844 y GS-1878 en adultos con supresión virológica). Éstos han propiciado que el nuevo fármaco sea recomendado como tratamiento preferente por las guías de la Asociación Internacional de SIDA (IAS), del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (DHHS), de la Sociedad Clínica Europea del SIDA (EACS) y GeSIDA, el grupo de estudio de la Seimc relacionado con esta enfermedad.

  Entre los ponentes se encontraba Daniel Podzmaczer, director de programa VIH/SIDA del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), según el cual Biktarvy alcanza la supresión virológica en los análisis en más del 90% de los casos. “Si la adherencia es la correcta, será eficaz con alta probabilidad”, comentó.

  La otra ponencia, titulada ¿Qué criterios debemos tener en cuenta para definir el éxito terapéutico en el VIH?, repasó los retos conseguidos en el tratamiento de esta infección en la última década gracias a los tratamientos antirretrovirales. Los más importantes: la indetectabilidad y el paso de una enfermedad aguda con altas tasas de mortalidad a una dolencia crónica, por el momento, en los países desarrollados.

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