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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-20

  Archivado: mayo 20, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La inmunoterapia oral se asienta en la alergia a alimentos

  Archivado: mayo 19, 2019, 10:04pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El tratamiento habitual ante una alergia alimentaria es la evitación del alérgeno. Durante años, la única opción ha sido adaptar la dieta y vivir vigilante, con menor o mayor temor, ante una exposición accidental al alimento dañino. La inmunoterapia oral ha irrumpido como una alternativa para estos pacientes con alergia mediada por IgE, y suma puntos, si se tiene en cuenta que el riesgo de entrar en contacto con el alérgeno nunca puede reducirse a cero y que la prevalencia de este tipo de alergia va en aumento. Así lo han corroborado especialistas como Antonio Martorell, jefe del Servicio de Alergología del Hospital General Universitario de Valencia, quien destaca no solo el crecimiento de casos, sino de su gravedad. “Normalmente, antes la reacción se acompañaba de alteraciones urticariales, pero ahora hay más manifestaciones sistémicas (afectación respiratoria, broncoespasmo), para las que puede no ser suficiente administrar un antihistamínico o corticoide, y hay que recurrir a la adrenalina. Además, crecen las alergias persistentes por alimentos que antes considerábamos de buen pronóstico; por ejemplo, en nuestro medio esto ocurre con la leche de vaca y el huevo”. Martorell, del comité de Alergia Alimentaria de la Sociedad Española de Inmunología Clínica, Alergología y Asma Pediátrica (Seicap), ha moderado una mesa específica sobre el presente y el futuro de la ITO en el congreso nacional que la sociedad científica acaba de celebrar en Valencia.

  Si bien en un 80-90% de los casos la alergia a la leche (la más frecuente en España) remite espontáneamente con los primeros años de vida, hay un grupo de pacientes donde persiste de manera indefinida. Martorell, un referente y pionero en el estudio sobre la imunoterapia oral (ITO) con alimentos, considera que “en esos pacientes tenemos que intentar algo más. Con la ITO, un 80% podrá introducir el alérgeno en la dieta, mientras que los casos más sensibles se conformarán con poder tomar una dosis de protección, lo que, al fin y al cabo, les aleja del riesgo grave”. La inducción de tolerancia se basa, en líneas generales, en una primera fase de aumentos, realizada en el hospital, hasta alcanzar la dosis terapéutica o diana (ración habitual) o bien la máxima dosis tolerada; una vez alcanzada, el paciente continúa en su domicilio con la toma diaria, con una fase de mantenimiento.

  Algunos expertos consideran que la precocidad en la aplicación de la ITO es la forma de conseguir los mejores resultados

  Marta Reche, del Servicio de Alergia del Hospital Infanta Sofía de San Sebastián de los Reyes, en Madrid, con una experiencia de más de 10 años con la inducción de tolerancia a la leche, señala que la ITO ha demostrado ser eficaz; el problema es que, a su juicio, no se indica en todos los niños. Los estudios de los últimos cuatro años han perfilado los candidatos a niños de entre 4-5 años en los que se observa que por sí mismos no van a conseguir tolerancia. “En ellos, se hace tanto para leche como para huevo, sobre todo para los niños más alérgicos en los que se intenta que toleren, al menos, alimentos que contengan leche o huevo, que son muchos: bollería, rebozados, embutidos.

  Las alergias a la leche y el huevo “están muy interrelacionadas. De hecho, cuando diagnosticas alergia a leche, la mitad presenta anticuerpos contra el huevo. En el primer año de vida, la alergia a la leche es la más frecuente, pero en el grupo de menores de cinco años es más común al huevo. No obstante, los niños que debutan con huevo, sobre el año de edad, normalmente no tienen alergia a leche”.

  Para Javier Boné, de la Unidad Integral de Alergia de la Clínica Nuestra Señora del Pilar, en Zaragoza, con una experiencia de catorce años en la inmunoterapia oral en lactantes, la estrategia ante la alergia, y en concreto en el caso de la leche, debería ser actuar cuanto antes: “No deberíamos esperar, sino tratar en el momento del diagnóstico. Si se espera, la evolución puede ser favorable o no. La ITO es un método seguro, con el que se gana mucho en calidad de vida. Hay que intentar que el máximo número de niños dejen de ser alérgicos o al menos que no sufran la forma más grave”.

  

  La ‘lección’ del cacahuete

  Boné, también del grupo de trabajo de Alergia Alimentaria de la Seicap, reconoce que el empleo de la ITO en lactantes aún no está muy extendida, pero la evidencia sostiene su eficacia, y cita el estudio LEAP, llevado a cabo por investigadores británicos encabezados por Gideon Lack, del King’s College de Londres, que observaron que los niños judíos en el Reino Unido tenían mucho más riesgo de desarrollar alergia al cacahuete que los niños judíos que viven en Israel. Aquí se introduce el cacahuete desde los 7 meses en los alimentos preperados, mientras que en Reino Unido se evita en los lactentes. Con el estudio LEAP mostraron que entrar en contacto de forma precoz con el fruto podía ayudar a prevenir el desarrollo de la alergia.

  A la luz de este tipo de estudios, como remarca Martorell, las recomendaciones de una introducción tardía de alimentos alergénicos han dado paso a la posiblidad de intentar prevenir la alergia adelantando esa exposición. En ello abunda Boné, que entona el mea culpa como pediatra: “Tener en una burbuja a los niños es un error. Para evitar que no se atraganten, evitamos los frutos secos hasta los tres o cuatro años, y ahora empezamos a ver un aumento de casos de alergia a la nuez en España. Tendríamos que recuperar la naturalidad de antaño, cuando se entraba antes en contacto con los alimentos. En ese sentido, alergólogos y pediatras tendremos que cambiar la mentalidad”.

  La eficacia de una ITO precoz ya se ha estudiado, con buenos resultados, en la alergia al huevo; el grupo de Martorell ha empezado con la del pescado (con merluza liofilizada), mientras que en Estados Unidos el equipo de Brian Vickery, en la Universidad de Carolina del Norte, en Chapel Hill, lo está haciendo con el cacahuete, “demostrando que si se empieza en menores de tres años, funciona incluso mejor”, apunta Boné, para quien en España podríamos intentarlo con los frutos secos, introduciéndolos a partir del año de vida a través de diversos preparados lácteos.

  Los expertos consultados coinciden en un balance muy positivo de la inmunoterapia con alimentos. Carmelo Escudero, del Servicio de Alergología del Hospital Infantil Niño Jesús, de Madrid, señala que “con la ruta oral, que es la más estudiada, se alcanza una eficacia superior al 80%, y es un abordaje muy seguro. Es cierto que aún queda camino por andar para conocer mejor los candidatos que van a responder, y en aquellos en los que no va a funcionar, poder plantear otras rutas o iniciar el tratamiento con péptidos o adyuvados con moléculas que estimulen el sistema inmune. Se abre un gran campo por explorar en este tratamiento”.

  Nuevas vías innovadoras

  La ruta más explorada en la inmunoterapia es la vía oral, si bien desde hace unos años se trabaja con otras como la vía sublingual y la epicutánea (parches). Tambien se están usando fármacos biológicos que pueden servir en los casos más graves como adyuvantes de la ITO y pronto se ensayará una inmunoterapia con péptidos de los alérgenos, resume Carmelo Escudero, del Hospital Niño Jesús, las principales innovaciones en este campo. Añade que van a iniciar, con el grupo del Imperial College de Londres, un estudio sobre inmunoterapia sublingual con leche; y también otro ensayo, con la Universidad de Málaga, sobre una inmunoterapia sublingual con LTP de melocotón.

  El grupo de Marta Reche, del Infanta Sofía, gracias a una beca Fundación de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica, estudia la inmunoterapia epicutánea con avellana. Escudero confía en que “con ayuda de los marcadores biológicos podremos determinar la mejor ruta para cada paciente, en línea con la medicina personalizada”.

  La picadura de la garrapata, causa de reacción a la carne

  El aumento de los casos de alergias a alimentos es un hecho contrastado científicamente. Estudios de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (Seaic) fijaban que las alergias a alimentos motivaron el 7,4% de las consultas en alergología, aumentando hasta el 11,4 en 2015, cifras que Joaquín Martín Lázaro, del Servicio de Alergología del Hospital Centro Médico El Carmen, en Orense, y del Hospital Universitario Lucus Augusti, de Lugo, son reales y además con diagnosticos más precisos.

  Varias hipótesis rodean a este incremento: al estilo de vida occidental con mejores condiciones de vida, en general, mayor frecuencia del componente genético, así como aspectos relacionados con la higiene, y recuerda que no debe confundirse una reacción alérgica, que siempre es inmediata, con una intolerancia, fenómeno muy extendido en los casos de sustancias como el gluten o la lactosa, por ejemplo.

  Además de las alergias derivadas de la leche, el huevo, pescado, frutas y frutos secos, entre otros, Galicia, y más concretamente Lugo, ostenta el primer puesto de Europa con mayor número de diagnósticos de alergia a la carne de ternera, con 40 casos registrados en los últimos diez años, ya que anteriormente era desconocida.

  Muy frecuente en Galicia, se caracteriza porque la reacción es retardada: aparece seis horas después de ingerir el alimento

  En Europa también existen algunos afectados, pero no en la misma proporción que en España. “Se trata de una alergia peculiar, con ciertas particularidades”, indica Martín Lázaro, quien aclara que mientras que la reacción alérgica cuando se come un alimento es, generalmente, inmediata, sin embargo, la alergia a la carne es retardada; se produce como seis horas después de ingerir el alimento. Suele ser carne de mamífero -en Galicia es más frecuente la de ternera-, pero puede aparecer también con otros tipos de carnes”. La picadura de una garrapata es el punto clave del origen de este tipo de alergia.

  “La garrapata pica a la persona induciendo una inmunoglobulina E contra un azúcar, no una proteína, a partir de lo cual se produce la sensibilización. Desde ese momento, cada vez que se ingiere carne de mamífero se produce una alergia retardada, relacionada con el momento en el que comienza la digestión”. Se sugiere, además, que “la garrapata podría estar infectada por un parásito”. A pesar de que se trata de una auténtica desconocida, los casos de esta alergia retardada aumentan en el norte de España debido al mayor número de población de entorno rural.

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  Los partidos se olvidan de la Sanidad

  Archivado: mayo 19, 2019, 10:03pm UTC por Rosalía Sierra

  Tras unas elecciones generales en que las políticas de sanidad y salud pública han ocupado espacio relevante en programas y mítines, y a la vista de unas autonómicas en las que realmente se maneja el futuro de los servicios de salud regionales, los comicios europeos no se consideran lugar para debatir de salud… y no por falta de competencias y retos.

  Al menos, eso es lo que se desprende de los programas electorales que los principales partidos nacionales proponen para definir el trabajo futuro del Parlamento Europeo: PSOE y PP, apenas dedican unas líneas a la salud; Podemos, aunque sí recoge algunas propuestas en la materia, la mayoría de ellas escapan de las competencias de la Unión. Y, por último, Ciudadanos, al cierre de esta edición, a poco más de una semana de las urnas, aún no ha presentado su programa europeo.

  Así, el PP habla de salud en referencia al cambio climático, planteando promover “la colaboración con el sector privado para avanzar en materia de hábitos saludables y el desarrollo de tecnologías que reduzcan el impacto en la salud y el medio ambiente” de este fenómeno.

  Algo más de espacio, aunque poco específico, dedica a la investigación y la innovación.

  En este sentido, los populares plantean proponer “un aumento del presupuesto de la UE para investigación e innovación y una dotación próxima a los 120.000 millones de euros para el sucesor del Horizonte 2020 entre 2021 y 2027”.

  Asimismo, apoyará que este programa marco de investigación “siga contando con un instrumento específico de 2.500 millones de euros para innovación en pequeñas y medianas empresas”, y promoverá “la creación de clusters empresariales y viveros de empresas con fondos europeos para fomentar la innovación, el emprendimiento y el crecimiento del I+D+i en nuestro país”.

  Habla de la agenda digital, pero sin especificar en qué ámbito promete impulsar “las mejores condiciones para desarrollar en la Unión Europea el big data y la inteligencia artificial”.

  Más magro aún es el programa sanitario del PSOE, que se limita a recordar en un anexo los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2030 (ODS) a los que se comprometieron todos los países en la Asamblea General de Naciones Unidas, siendo uno de ellos “garantizar salud y bienestar para todos los ciudadanos, independientemente de su país de origen o de procedencia”.

  En la misma línea de los ODS, afirma el PSOE que es necesario “retomar las iniciativas de la UE orientadas a superar el PIB como principal indicador del éxito económico, complementándolo con otros indicadores sobre la evolución de las desigualdades y de la inclusión social, sobre la salud, la educación, la contaminación, la sobreexplotación de recursos y la biodiversidad”.

  Propuestas poco viables

  Por contra, Podemos se extiende algo más en sus propuestas sanitarias… aunque la mayoría quedan fuera de las competencias de la UE. Así, plantea que “la Unión garantizará el derecho a la salud y a un modelo de asistencia sanitaria público, de cobertura universal, equitativa y gratuita, con dotación presupuestaria suficiente, sin copago de medicamentos y servicios que introducen barreras económicas ajenas a la racionalidad sanitaria y sin exclusión alguna para las personas que residan en cualquiera de los países de la Unión”.

  En la misma línea, pide el “fin de la privatización de la sanidad. Para proteger nuestra salud, se derogará la normativa que permite la privatización de centros y servicios sanitarios en todo el territorio comunitario, apoyando la gestión pública directa de los centros y recursos sanitarios”.

  Asimismo quiere que la UE promueva “un marco normativo que obligue a los Estados a destinar al menos un 20 % de su PIB a inversión social, del que un mínimo del 5,6 % del PIB corresponderá a educación y un 7,5 % a sanidad”.

  Pide también “despenalizar el cannabis y legalizar su uso con fines medicinales”, y que los Estados “garanticen el derecho a la interrupción voluntaria del embarazo de forma segura, libre y gratuita, dentro de la red pública de asistencia sanitaria, el derecho a una muerte digna y el acceso a una atención de calidad de la salud mental”.

  Más cerca de lo posible en el marco europeo se encuentra la petición de una farmacia pública europea: “Se impulsará la creación de una farmacia pública europea que garantice precios justos para los medicamentos producidos a partir de patentes de laboratorios que reciben financiación pública y fomente la extensión de fármacos genéricos. También se fomentará la compra de medicamentos a escala europea para evitar que el actual esquema de venta separada permita a las grandes farmaceúticas encarecer el precio de los medicamentos”.

  Desde un punto de vista más social, el programa de la formación morada pedirá que la UE impulse “la lucha contra la discriminación que sufre la población con VIH, ampliando los programas que combaten la estigmatización social, la discriminación y el desconocimiento. También se promoverán políticas eficaces y una inversión en I+D suficiente para desarrollar una vacuna eficaz, de carácter preventivo y asequible”, y el apoyo a las personas con diversidad funcional creando “un Fondo Europeo para la Accesibilidad Universal y apoyo a los Estados con el objetivo de que incrementen y agilicen las prestaciones para material ortoprotésico”.

  En cuanto a la investigación, sin especificar ámbito, Podemos quiere “cuidar a quienes innovan”, creando “una carrera académica estable de ámbito europeo, con criterios claros y objetivos para acceder a cada nueva fase, de manera que una mayoría amplia de las personas que inician una carrera científica y quieran continuar puedan dedicarse de manera estable a la ciencia o a la educación superior”.

  Por último, impulsarán una transición “hacia la gestión digital de la ciencia, con una web de investigación que incluya las convocatorias programadas de las distintas Administraciones, universidades y centros públicos de investigación”.

   

  Farmacia, I+D y ‘big data’ coparán la agenda de la UE

  Llaman la atención las escasas menciones a asuntos sanitarios en los programas electorales considerando la relevancia de los asuntos que la UE tiene pendientes en materia sanitaria. También es llamativo que, “según el Eurobarómetro, la salud es la principal preocupación de los ciudadanos europeos y piden a la UE que intervenga más”, según explica a Diario Médico Soledad Cabezón, europarlamentaria con el Partido Socialista durante la última legislatura.

  

  Soledad Cabezón, médico y europarlamentaria en la legislatura que termina.

  A su juicio, lo primero que habrá que ver en la que ahora comienza es “qué carácter marca la composición de la Comisión Europea, que ya hace cuatro años planteó trasladar la Agencia Europea del Medicamento (EMA) a la Dirección General de Industria, dando una visión muy economicista y encontrando gran oposición en el Parlamento, y ahora se rumorea que incluso podría desaparecer la Dirección General de Salud”.

  De hecho, es la política farmacéutica la principal asignatura pendiente de las instituciones europeas: “Ya hemos abierto el melón de la evaluación de nuevos medicamentos y el debate continuará. Hay mucho que hablar sobre derecho de acceso y precios, pero es necesario que el Consejo Europeo lo desbloquee, algo difícil con la oposición de Alemania, que tiene muchos intereses en ese ámbito”.

  En este sentido, Cabezón cita una petición de Italia a la OMS, apoyada por España, para “conocer los costes reales de los nuevos medicamentos”.

  También queda pendiente de debatir los incentivos a la investigación y la propiedad intelectual, con el objetivo de “permitir la producción, venta y exportación de medicamentos genéricos desde el primer día en que expira la patente”, y regular un sistema de sanciones para los casos de desabastecimiento.

  Con respecto a los fármacos huérfanos, está abierto el debate de si “la creciente introducción de medicamentos oncológicos supone la búsqueda de un nuevo mercado o si realmente se trata de apoyar el tratamiento de las enfermedades raras”.

  En lo que concierne a la investigación, explica Cabezón que “se pretende que los proyectos que se enmarquen en el Programa Marco Horizonte Europa, financiados con fondos públicos, se evalúen no solo en términos económicos, sino también desde el punto de vista de cómo influye la investigación al ciudadano, prestando especial atención, a propuesta de España, al ámbito de la salud”. Existe un proyecto piloto en la UE que “definirá los indicadores que permitirán medir ese impacto en salud”.

  En cuanto a tecnología, queda a la espera una iniciativa legislativa sobre big data y salud para “lograr que lo que se obtenga de la explotación de los datos revierta en la ciudadanía”.

  Por último, la UE tiene por delante “desarrollar medidas concretas del plan contra las resistencias antimicrobianas” y revisar la regulación sobre la homeopatía. No es poco.

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  “La defensa de la primaria tiene que ser, inevitablemente, política”

  Archivado: mayo 19, 2019, 10:02pm UTC por franciscojosegoirialba

  En 2009, en vísperas de la crisis que sacudió a la sanidad española en forma de los recortes que empezaron a manifestarse a partir de 2010, un grupo de profesionales de la primaria catalana se reunieron en torno al llamado Fórum Catalán de Atención Primaria (FoCAP). A las primeras manifestaciones de esos recortes, especialmente crudos en primaria, se sumaba la certeza de que la defensa del nivel debía articularse en torno a dos ejes que, según ellos, los sindicatos y sociedades científicas estaban obviando: recuperar “atributos esenciales” (longitudinalidad, integralidad y accesibilidad), y hacerlo coordinadamente entre todos los trabajadores de primaria, sin “nichos profesionales”.

  El próximo 4 de junio el FoCAP celebra sus primeros diez años de vida con un acto en el Colegio Oficial de Enfermeros y Enfermeras de Barcelona, una década marcada, según su actual presidenta, Anna Vall-llosera, por la fidelidad a sus dos convicciones fundacionales, pero también por un principio rector de fondo: “En 2009 se había abandonado la defensa política del primer nivel, y la atención primaria es, obviamente, científica, porque hay sobradas evidencias científicas de que una primaria fuerte es buena para la salud general de las personas y para la propia solidez del sistema sanitario, pero su defensa tiene también un inevitable componente político. Este nivel no es un ente aislado, sino que necesita un sistema sanitario fundamentado en él para hacer todo lo que sabe y puede hacer, para desarrollar su enorme potencialidad. Nuestras reivindicaciones no deben centrarse sólo en valores focales, puntuales, sino en la recuperación de las señas de identidad del nivel, que, en esencia, se resumen en dos: longitudinalidad y accesibilidad”.

  Según la presidenta del FoCAP, la necesidad de potenciar la solidez de especialidades como Oncología o Cardiología “viene respaldada por intereses muy poderosos, desde la industria farmacéutica hasta gestores, políticos y operadores privados, pero como primaria no es económicamente rentable, esos intereses no están implicados con el nivel, o directamente intentar repartirse la tarta. Una medicina basada en la buena ciencia, en el trato humano, en la interacción con el paciente y la vinculación con la comunidad, en la idea de no medicalizar a la sociedad y corresponsabilizarla de su salud… no está apoyada por intereses que buscan el beneficio económico inmediato. Evidenciar eso y lograr mejoras reales para primaria implica necesariamente una defensa científica, pero también política, de sus valores”

  “Si muchos funcionarios, políticos, gestores o periodistas no se tratan en primaria, tenemos un grave problema”

  El primer síntoma de la descapitalización del nivel es, según la presidenta del FoCAP, que su desarrollo “ha dejado fuera a grupos de poder e influencia importantes; si muchos funcionarios, gestores, políticos o periodistas no visitan primaria, tenemos un problema muy grave, porque nos quedamos sin el fundamento y sin el altavoz de sus valores. Atención primaria es buena para los pobres, para la gente con pocos recursos, pero también es muy buena para los ricos”.

  “Cortedad de miras”

  El acuerdo que puso fin a la última huelga de primaria en Cataluña es, según ella, un ejemplo palmario de la “cortedad de miras” del sindicato convocante [Médicos de Cataluña] y del “cierre en falso” de un conflicto: “Pretender que los problemas de primaria se solucionan con un tope de 28 pacientes o de 12 minutos por consulta es harto reduccionista, y ya estamos viendo las consecuencias que esas ideas tienen en la accesibilidad del paciente: ¿Si al paciente 29 ya no le ves, dónde está la presunta longitudinalidad del nivel? Los pacientes entendieron que muchos de los profesionales que fuimos a la huelga lo hicimos para mejorar la calidad de la atención, pero ahora no están entendiendo que, como consecuencia de los acuerdos de fin de huelga, lo que haya empeorado sea, precisamente, la accesibilidad y el servicio”.

  “Los pacientes no entienden que, fruto de un acuerdo de fin de huelga, empeore la accesibilidad y la calidad del servicio”

  La presidenta del FoCAP no entra a valorar el fondo de la estrategia del Ministerio de Sanidad para la reforma de primaria, “porque no he estudiado el documento a fondo”, pero le parece “muy significativo” que los dos coordinadores designados por el propio ministerio abandonasen antes de tener el texto final, y, sobre todo, tiene claro que “una interlocución exclusiva con los médicos, que no tenga en cuenta al resto de los profesionales sanitarios, pero tampoco la correlación de fuerzas entre primaria y hospitalaria, ha de tener un recorrido muy limitado. Cuando baja el presupuesto de primaria, lo hace con respecto a la atención hospitalaria: la reforma de primaria nunca será útil y efectiva si no se enmarca en una reforma global del sistema sanitario, y si no implica a todos: profesionales, gestores, políticos, medios de comunicación y sociedad en general”.

  Heterogéneo y participativo

  Integrado por 600 socios adheridos y un “número variable” de socios de pleno derecho (“que pagan una pequeña cuota”), al FoCAP le anima un espíritu “interdisciplinar, pegado a la ciudadanía y ajeno a los intereses políticos y de la industria. Hemos creado una base lo más amplia, transversal y heterogénea posible para conseguir la primaria que queremos”, resume Vall-llosera. Y ese espíritu integrador no excluye, claro, el contacto con organizaciones tradicionales: “En 2017, fuimos de la mano con Camfic, Aificc, la Marea Blanca de Cataluña, Rebelión de Atención Primaria, el Colegio de Trabajo Social de Cataluña y la Federación de Vecinos en el movimiento Enfortir l’atenció primària (Fortalecer la Primaria)”.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-19

  Archivado: mayo 19, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  España, a la cola de la especialización europea en ortodoncia

  Archivado: mayo 19, 2019, 8:04am UTC por franciscojosegoirialba

  Frecuentemente se confunden las labores que desempeñan dentistas y ortodoncistas. Normalmente, el error reside en concebir al odontólogo como un especialista en todos los campos de la salud bucodental, cuando, en realidad, como pasa en Medicina, algunas ramas de la odontología requieren su especialización. Los dentistas (odontólogos y estomatólogos) velan por la salud oral de sus pacientes. El ortodoncista, en cambio, además de graduarse en Odontología, como los anteriores, debe realizar una formación adicional que es imprescindible para adquirir la capacidad de elaborar un diagnóstico correcto y ofrecer el tratamiento de ortodoncia más adecuado en todo el tipo de maloclusiones. De esta manera, es correcto afirmar que el ortodoncista tiene los conocimientos necesarios para ser dentista, pero el dentista no podría ser ortodoncista sin cursar un posgrado que lo capacite.

  España tiene una buena tradición de formación en ortodoncia, y existen másteres universitarios que cumplen con los criterios exigidos por la Unión Europea (UE) en lo que se refiere a duración, número de créditos (3 años a tiempo completo), instalaciones, programas, número de alumnos, formación del profesorado… Hay directrices europeas muy concretas para el reconocimiento de la especialidad de Ortodoncia. Estas directrices están marcadas por la acreditación oficial del máster por la Network of Erasmus Based European Orthodontic Programs (Nebeop). El problema es que estas titulaciones académicas no están convalidadas como especialidad en España.

  Situarse a la altura de Europa es importante, pero lo es aún más velar por la salud y seguridad de los pacientes

  En contra tenemos, además, el hecho de que existen centros que imparten másteres que no cumplen estas reglas, ni aportan los conocimientos suficientes para ejercer la profesión de ortodoncista. Aumenta así la confusión sobre la especialización, en ausencia de su reconocimiento y regulación.

  España es, actualmente, de los pocos países de Europa donde no hay un título oficial de especialista reconocido ni regulado en línea con las directrices de la UE, junto con Austria -donde ya se está legislando- y Luxemburgo. De esta forma se explica que puedan darse casos en los que un profesional que no tiene los conocimientos adecuados pueda llevar a cabo tratamientos de ortodoncia, algo que pone en riesgo la salud bucodental de los pacientes españoles.

  Este contexto genera una situación de desigualdad entre los ortodoncistas españoles y el resto de los profesionales europeos. Mientras los ortodontistas de nuestro país no pueden ser reconocidos como tales en la UE, por no disponer de una titulación convalidable en Europa, el resto de profesionales europeos tienen una titulación de especialización como tal para operar fuera de su territorio -incluida España- y ofrecerse como especialista en ortodoncia.

  Velar por la salud

  Por lo tanto, España cuenta con todas las herramientas necesarias para subirse al carro de la especialización europea; únicamente queda pendiente su aprobación por parte del Consejo de Especialidades en Ciencias de la Salud, dependiente del Ministerio de Sanidad. El Consejo General de Dentistas de España, en la persona de su presidente, Óscar Castro, propuso el pasado abril al Gobierno “la creación de las especialidades odontológicas, con el objetivo de procurar una mayor y mejor formación y capacitación de los odontólogos, que se verán reflejadas en la calidad y seguridad asistencial que ofrezcan a los pacientes. Esta medida, además, permitirá que los jóvenes dentistas estén en igualdad de condiciones con sus homólogos europeos”. Situarse a la altura del resto de Europa es importante, pero más importante aún es velar por la salud y la seguridad de los ciudadanos. En este segundo punto es donde realmente se vuelve necesaria la regulación de esta especialidad.

  No podemos olvidar que un tratamiento de ortodoncia requiere un diagnóstico correcto, la aplicación de la mecánica adecuada y un conocimiento exhaustivo de los principios biológicos del movimiento dentario y de la respuesta ósea a las fuerzas de la ortodoncia. Todos estos son conocimientos que se adquieren precisamente durante la especialización, y son imprescindibles para obtener un buen resultado.

  La Asociación Española de Ortodoncistas (Aesor) viene reivindicando desde hace 25 años que sea reconocida la especialidad de ortodoncia en nuestro país, en aras a mejorar la situación actual de la Odontología y la salud bucodental de la población.

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  El círculo pernicioso de la disfagia en ancianos

  Archivado: mayo 19, 2019, 8:03am UTC por admin

  Según los datos que maneja la European Society for Swallowing Disorders (ESSD), la disfagia afecta a dos millones de españoles, aunque solo están correctamente diagnosticados y tratados uno de cada diez casos. La incidencia de la disfagia, muy asociada al envejecimiento y a las enfermedades neurodegenerativas, se dispara en hospitales y residencias. En estas últimas, por ejemplo, Francisco Botella, jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, fija la prevalencia en casi la mitad de los pacientes.

  Aunque la disfagia afecta a dos millones de personas en España sólo se realiza un correcto abordaje en el 10% de los casos

  ¿Estamos a las puertas de un aumento considerable de los casos de disfagia debido al envejecimiento de la población? Botella opina que sí, pero no tanto debido al envejecimiento de la población como a la toma de conciencia sobre los riesgos de esta enfermedad, lo que se traduce en más diagnósticos de casos que hasta ahora permanecían ocultos: “Cada vez va habiendo más consciencia sobre este grave problema, ya que una disfagia neurológica se asocia con una mortalidad a un año vista del 50%. Hasta ahora muchos casos quedaban ocultos porque el abordaje es muy multidisciplinar y no había en los hospitales unidades de disfagia con varios especialistas para diagnosticar y tratar el problema. Poco a poco van apareciendo estas unidades. Muy despacio, es cierto, pero eso contribuye a que se diagnostique más”.

  Peso y malnutrición en disfagia

  Uno de los mayores problemas asociados a la disfagia es la malnutrición y la pérdida de peso de los afectados, que en muchos casos comen menos de lo que precisan debido a la dificultad que experimentan para deglutir y al miedo a los atragantamientos. Según Rosa López Mongil, coordinadora del Grupo de Trabajo de Alimentación y Nutrición de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), muchos de los pacientes con disfagia entran en un círculo vicioso: empiezan a comer menos con lo cual van perdiendo fuerza en los músculos implicados en la deglución; como consecuencia, comen aún menos porque les cuesta mucho tragar. “Los pacientes cada vez tardan más tiempo en realizar las comidas, con lo cual van dejando de comer y van perdiendo peso. Hablamos de una pérdida de peso totalmente involuntaria”, afirma.

  “Los pacientes con disfagia experimentan una pérdida de peso totalmente involuntaria”

  Una pérdida de peso involuntaria y generalizada, ya que como añade Botella la disfagia es una de las principales causas de desnutrición en la edad avanzada, algo que según el doctor “se asocia con una bajada de defensas brutal y una susceptibilidad mayor a infecciones”, lo que incrementa el riesgo de morbimortalidad de los pacientes.

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  –La telerrehabilitación es útil en los pacientes con disfagia orofaríngea

  El especialista del Hospital Universitario de Albacete opina que el abordaje de la disfagia pasa “claramente” en primera instancia por la creación de equipos multidisciplinares en los hospitales, ya que se trata de una enfermedad que no puede abordar un solo especialista, sino que en su diagnóstico y manejo precisa de la intervención de neurólogos, otorrinos, endocrinos, dietistas, logopedas y terapeutas ocupacionales. “Ahí radica un poco la dificultad de la disfagia: en crear estas unidades y que funcionen bien y se coordinen”.

  Creadas éstas, una parte esencial del tratamiento de los pacientes pasa por el abordaje nutricional, que consiste en la adaptación de los alimentos mediante la modificación de su textura para hacerla homogénea y digerible para los pacientes con disfagia, garantizando de esta forma una correcta nutrición.

  Déficit nutricional

  El problema, para Botella, es que la alimentación de una persona basada en triturados domésticos “es con mucha frecuencia deficitaria nutricionalmente”. De ahí la importancia de los preparados y los suplementos nutricionales industriales “que garantizan una textura adaptada y complementan los déficits nutricionales que puedan tener los pacientes”. Hablamos, según el experto, de un “tratamiento dietético” pautado por un dietista especializado y prescrito por los médicos cuando con la dieta tradicional los pacientes no cubren las tres cuartas partes de los requerimientos nutricionales.

  Los triturados domésticos no siempre son completos desde un punto de vista nutricional

  Su opinión la comparte López Mongil, que considera que los suplementos nutricionales son “a veces absolutamente necesarios” para mejorar los síntomas de la disfagia (“que no hay que olvidar que es rehabilitable y curable”) y para dar carpetazo al círculo vicioso antes mencionado: “Gracias a los suplementos se consigue un aporte de proteínas que ayuda a que la lengua y los músculos de la boca tengan la fuerza suficiente para formar el bolo adecuadamente y tragar. Con esa fuerza adecuada en los músculos que ayudan a la deglución va a mejorar la capacidad de tragar del paciente y también va a disminuir el riesgo de malnutrición”.

  Disfagia y diabetes

  Como explica Rosa López Mongil, diabetes y disfagia están íntimamente relacionadas: “La diabetes es un modelo de enfermedad que tiene como consecuencia un envejecimiento acelerado. Al envejecer más rápido y al estar la disfagia unida al envejecimiento, es lógico pensar que la persona con diabetes tiene más riesgo de disfagia”. Por eso, insiste la portavoz de la SEGG, en las personas con diabetes es “muy importante” realizar un diagnóstico precoz de la disfagia, “ya que el riesgo de complicaciones de la diabetes es mayor”.

  Entre esas complicaciones, aparte de las habituales en los pacientes con disfagia (malnutrición y broncoaspiraciones), aparece una tercera, el riesgo de una bajada de azúcar. “Cuando el paciente no come lo suficiente puede sufrir una hipoglucemia”, afirma Botella, que concluye que conseguir que el paciente tenga una ingesta correcta de alimentos “es incluso más importante en pacientes diabéticos”; de ahí que muchas veces se recurra con ellos al uso de suplementos nutricionales.

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  La huella cerebral de Pokémon

  Archivado: mayo 19, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Tras 23 años de existencia, el universo Pokémon ha marcado las vidas de muchos niños y jóvenes. Para comprobar si les ha alterado el cerebro, un equipo de la Universidad californiana de Stanford ha escaneado a once voluntarios mientras veían algunos del millar de personajes Pokémon. Según publican este mes en Nature Human Behavior, observaron que las activaciones preferenciales para Pokémon se ubican en un pliegue cerebral situado justo detrás de los oídos, llamado surco occipitotemporal, que también responde a imágenes de animales (a las que se parecen los Pokémon).

  Para los autores, es una prueba de que nuestros cerebros cambian en respuesta al aprendizaje desde una edad muy temprana. Al igual que un hábil intérprete de jazz que inventa nuevas melodías sin saltarse la gramática de la música, el cerebro improvisa nuevas activaciones para lidiar con los Pokémon. Y concluyen con un mensaje tranquilizador para los padres de niños adictos e impresionables: a pesar de esa impronta duradera, nuestros flexibles cerebros pueden contener y codificar multitud de personajes. El experimento ya lo hizo antes Tolstoi con su universo de Guerra y Paz.

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  Miedo e ignorancia ante el momento final

  Archivado: mayo 19, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  La conspiración del silencio en torno a la muerte, el lógico temor que la esconde, a pesar de que en el cine y la televisión se ven hoy más muertos que nunca, provoca la paradoja de que, según una encuesta de la Academia de Ciencias Médicas del Reino Unido entre 966 personas, seis de cada diez saben “solo un poco” sobre lo que sucede en las últimas horas de vida. Y eso que una de cada dos había estado presente en la muerte o en los últimos días de alguien. “Tenemos que dar más información confiable sobre lo que sucede al final de la vida y fomentar conversaciones sobre este tema”, escribe Sir Robert Lechler, presidente de la Academia de Ciencias Médicas. “No saber qué puede pasarle a un ser querido cuando muere exacerba los miedos en los momentos más difíciles de nuestra vida. También impide pensar claramente en cómo cumplir los deseos de un familiar o amigo moribundos”. Uno de cada tres participantes optó por no responder las preguntas, lo que indica que muchas personas se sienten incómodas al hablar sobre la muerte.

  Desafiar este tabú es el objetivo de la campaña nacional iniciada por la Academia con exposiciones y charlas. La encuesta también reveló que los que saben algo tienen tantas probabilidades de haber obtenido la información de documentales (20%) que de los médicos (22%). Las películas y telenovelas (16%) se encuentran entre las cinco primeras fuentes de información. Las principales provienen de conversaciones con familiares y amigos (42%) y de la experiencia personal de estar con alguien en las últimas horas de su vida (33%). “La televisión y las películas rara vez representan muertes normales”, añade Lesley Fallowfield, psicooncóloga de la Universidad de Sussex. “Para muchas personas, la muerte es un evento suave, pacífico y sin dolor. Aunque el duelo puede ser un proceso difícil, muchos califican de experiencia positiva asistir a la muerte de un ser querido”. El 62% de los encuestados identificaron el dolor como su mayor preocupación; al 52% les preocupaba el miedo y la angustia ante la muerte, y al 40%, que el moribundo pudiera sentir pánico. “Muchas personas aún desconocen en qué consisten los cuidados paliativos, y algunas piensan que las conversaciones sobre el final de la vida puedan acelerar la muerte”, explica Katherine Sleeman, del Instituto Cicely Saunders en el King’s College de Londres. De hecho, sucede lo contrario: las investigaciones, como una publicada en marzo en JAMA Internal Medicine y JAMA Oncology sobre el Serious Illness Conversation Program, muestran que las personas que antes tienen acceso a conversaciones claras con sus médicos y a los cuidados paliativos mejoran su calidad de vida, reducen la ansiedad y depresión, y en realidad suelen vivir más tiempo.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-05-18

  Archivado: mayo 18, 2019, 8:09am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  “Hay que aliviar tensión en atención primaria con formación, empleo y renovación”

  Archivado: mayo 18, 2019, 8:04am UTC por Nuria Monsó

  Antonio Fernández-Pro Ledesma inicia su último mandato al frente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) en uno de los momentos más controvertidos de los últimos años para la atención primaria, cuando se ha desencadenado “la tormenta perfecta”, en sus propias palabras.

  Lea más sobre el XXVI congreso de la SEMG

  Crece la preocupación entre los médicos de Familia por la adicción de los jóvenes a los juegos de azar

  Las vacunas deben sentarse en el Trono de Hierro

  El paciente es la autoridad en dolor agudo y el médico debe evitar los juicios de valor

  Valora negativamente los planes autonómicos para reordenar el primer nivel que no tienen concreción económica, igual que ocurre con el marco estratégico del Ministerio de Sanidad. Más allá de un incremento de la inversión y medidas que terminen con una desigualdad que ha desatado una auténtica “guerra” entre comunidades, aboga por medidas en el medio rural, como un sistema de acreditación de tutores, unidades de conocimiento en el grado y la mitad de las plazas MIR, dando así visibilidad a la puerta del sistema.

  PREGUNTA. La primaria está en pie de guerra. ¿Qué ha ocurrido para que los profesionales hayan tomado la iniciativa de las protestas?

  RESPUESTA. Porque no pueden más. Han ido cubriendo las deficiencias con su compromiso y profesionalidad, mientras iban acumulando tareas sin recursos ni suplencias ni renovación. Partiendo de que es un modelo de éxito, ahora está agotado. Ha habido una mala política de recursos humanos, la tasa de reposición del 10 por ciento ha hecho mucho daño. La inversión es escasa y las plazas MIR insuficientes, los profesionales se han ido a otros países con más estabilidad laboral. Todo ello ha provocado una tormenta perfecta. Para resolverlo, hay que aumentar la inversión al 20-25 por ciento. Las comunidades que invierten más, como País Vasco y Castilla-La Mancha, tienen menos problemas.

  “Las desigualdades son tan manifiestas que hay una guerra entre las autonomías por los médicos jóvenes”

  Las administraciones han movido ficha. El Ministerio de Sanidad ha presentado un marco estratégico y muchas comunidades han presentado planes. ¿No se ve la luz al final del túnel?

  El marco estratégico es una oportunidad fallida y los planes autonómicos no dan una respuesta satisfactoria a la primaria, por eso hay convocadas huelgas en varias autonomías. Estamos en un punto de no retorno y ninguna medida sin memoria económica va a alguna parte. Poner cifras, como ha hecho Galicia, es el camino para modificar las tendencias.

  ¿Medidas urgentes?

  Hay que trabajar a nivel macro para aliviar tensiones con una política de formación, empleo y renovación. Y a nivel micro en función de las singularidades de cada autonomía, pero siempre salvaguardando la equidad. Las desigualdades son tan manifiestas que hay una guerra entre comunidades para llevarse a los médicos jóvenes. Hay que acordar de una vez un nuevo modelo retributivo unitario. El penúltimo Consejo Interterritorial ha sido una decepción porque ha vuelto a utilizarse la sanidad como arma política. Quizás el momento no era el adecuado, pero los profesionales estamos poniendo medidas encima de la mesa. Hay que aumentar el número de plazas MIR y que la mitad de la oferta sea para primaria, porque nuestro sistema de salud se basa en la medicina de Familia.

  Pero es una especialidad poco elegida por los MIR.

  No hay unidades de conocimiento de medicina de Familia en el grado, sino asignaturas sueltas. Hay un solo catedrático en nuestro país. La gente no elige lo que no conoce. Si el sistema está basado en la atención primaria, su importancia debe traducirse en contenidos en la Universidad.

  Habrá que volver a abordar la troncalidad. No se puede perder todo el trabajo hecho, que es mucho y bueno”

  Existe un problema con la primaria rural. ¿Cómo se garantiza la asistencia?

  Hay que analizar muy en serio las dificultades que existen para las plazas de difícil cobertura, como las del medio rural o las de prisiones. Para que los profesionales permanezcan en estas plazas hay que incentivarlos con sueldo o carrera profesional. También los ciudadanos tienen que cambiar un poco la mentalidad, hay que ir al recurso y no que el recurso venga aquí.

  ¿Es necesario repensar la presencia del medio rural en el MIR?

  He trabajado siempre en el medio rural y no creo que la formación tenga que ser diferente. Es verdad que asistimos a una situación que crea cierto conflicto y que se produce cuando los médicos mayores llegan a la ciudad y no han tenido nunca relación con la docencia. Por eso pienso que hay que poner un sistema de acreditación de tutores en el medio rural.

  El Gobierno ha renunciado a la troncalidad. ¿Es una oportunidad perdida o mantener el sistema actual es lo mejor?

  No creo que esa renuncia sea definitiva. Habrá que volver a abordar el sistema de troncalidad. Mi percepción personal es que no se puede perder todo el trabajo hecho, que es mucho y bueno. Defiendo la formación de médicos transversales, estoy a favor de la generalidad del médico.

  Sólo hay asignaturas sueltas sobre Familia, y sólo existe un catedrático en España. No se elige lo que no se conoce”

  SEMG completó el pasado año su herramienta de recertificación. ¿Se han producido movimientos?

  La herramienta está preparada pero la recertificación no se ha implementado en España, pese a que en Europa se hace cada cinco años. No es una herramienta de formación continuada, para lo que ya hay otros programas. Por otra parte, el mapa de competencias conjunto de las tres sociedades de Familia está casi a punto, una revisión necesaria, pues el que hay está obsoleto.

  Es su último mandato. ¿Qué proyectos tiene para SEMG?

  Sin llegar a ser un sindicato, lo más importante, teniendo en cuenta la situación actual, es la representación profesional. Hay que adaptar los formatos de formación continuada a la realidad de hoy. En este congreso se ha presentado la primera guía de dermatoscopia para el médico de Familia refiriendo cuáles son las lesiones básicas, las alarmantes, las que requieren una intervención urgente o los criterios de derivación. También trabajaremos en otras técnicas que se pueden aplicar en primaria como el análisis de la retinopatía en el diabético y profundizaremos en la ecografía. Por último, hay que dar el relevo a los nuevos profesionales. La mayoría de los integrantes de la nueva junta directiva son jóvenes. Los más añosos que permanecemos formamos esa área de reflexión para que ellos vuelen solos.

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  “Es mucho más difícil reparar el alma que el gigantesco genoma”

  Archivado: mayo 18, 2019, 8:04am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Un código molecular de solo cuatro letras (A, C, G y T) basta para explicar la vida, una herencia genética que predispone pero no determina la enfermedad o la felicidad, porque otros lenguajes biológicos y nuestra interacción con el entorno entran en juego.

  PREGUNTA. ¿Qué trata de explicar en La vida en cuatro letras?
  RESPUESTA. Algunos de los secretos del origen de la vida, que está precisamente en esas cuatro letras A, C, G y T, y cómo funcionan el genoma humano y otros lenguajes biológicos. El libro también presenta las claves fundamentales sobre la enfermedad y la felicidad, en este último caso, son las que yo propongo, aunque lógicamente pueda haber otras.

  P. Este libro nació de lo que usted ha denominado como un eclipse del alma. ¿Cómo lo describiría?
  R. Es una insatisfacción personal y social profundísima que me ha hecho replantearme mi vida y de la que ya no querría hablar más. Es una tristeza que hace que todo lo que pensabas que dirigía tu vida no tiene sentido porque la sociedad es capaz de alimentar justo lo opuesto.

  P. Nació como un libro de autoayuda para el autor.
  R. Efectivamente, nació como un libro de autoayuda en el más estricto sentido de la palabra porque formó parte de una terapia para el autor. En él sitúo mis respuestas a las adversidades de la vida. Conceptualizar y resumir estas cuestiones me ha ayudado a afrontar esas adversidades. Pero un mes después de publicado y ya con la segunda edición en las librerías, puedo decir que se ha convertido en un libro de autoayuda para otras personas por todos los maravillosos mensajes que estoy recibiendo. Percibo que muchos necesitan ser escuchados y a mí me gusta escuchar. Y también noto que causa sorpresa que personas que han tenido una visibilidad social puedan ser a la vez tan vulnerables. De esto también habla el libro. Además, muchos lectores me trasmiten que el libro les ha ayudado a entender la vida, a comprender qué nos hace diferentes o susceptibles a unas u otras enfermedades, o a descubrir la importancia de la disbiosis para la medicina, por citar algunos temas.

  “Se dice que enfermedad es sinónimo de infelicidad, pero incluso sin salud el disfrute de la vida es posible”

  P. ¿Estamos preparados para reconocer que somos vulnerables e imperfectos?
  R. Debemos hacerlo. Para mí es obvio reconocer que todos somos vulnerables e imperfectos. Los más imperfectos son los que se creen perfectos y fiscalizan al resto, les persiguen y les acosan hasta lo insoportable. Creo que este es uno de los principales tóxicos de la sociedad actual. Pero pese a que el daño externo nos puede alcanzar a todos, en el libro se discute mucho sobre la resiliencia humana, la enorme capacidad de resistencia ante la enfermedad y la adversidad.

  P. Y en esto último un discípulo suyo como es Sammy Basso, una persona con una enfermedad devastadora, es un referente.
  R. Sin duda, Sammy muestra una forma de vivir como si cada día fuera el último, y en cierta medida para él, que nació con una enfermedad genética extraña que le provoca un envejecimiento acelerado, lo ha sido durante mucho tiempo. Y es una de las personas más felices que conozco. Siempre se ha dicho que la enfermedad es un sinónimo de infelicidad, pero en el libro se demuestra que incluso sin salud la felicidad y el disfrute de la vida es posible. Esto me reafirma en la obligación que tenemos de mejorar la salud de la población, de investigar sin descanso en todo este ámbito, aunque no podamos curar todas las enfermedades.

  P. ¿Contar con un ikigai es un aspecto clave para lograr la felicidad?
  R. Es fundamental tener un propósito en la vida: eso describe esta bella palabra japonesa. Uno o, si es posible, varios. Como no se tenga al menos un propósito claro, la mente por evolución biológica tiende a pensamientos negativos y está predispuesta hacia el miedo, la incertidumbre y el dolor. Sorprende, pero la mente humana en general tiene más tendencia a pensamientos negativos que positivos.

  “Creo que uno de los principales tóxicos actuales es que no reconocemos que todos somos imperfectos”

  P. ¿Cuáles son las claves que usted da para encontrar la felicidad?
  R. La aceptación de la imperfección humana en todos los sentidos. También la reparación porque casi siempre hay alguna oportunidad de reparar el daño o al menos de mitigarlo. Se discute en el libro que dado que podemos reparar hasta los gigantescos genomas también podemos reparar el alma, aunque esta tarea sea mucho más difícil. La tercera clave sería la observación, la interacción con el entorno humano y natural, porque formamos parte del mundo y debemos implicarnos, sabiendo además que la felicidad es contagiosa. La cuarta sería la introspección, recordarnos a nosotros mismos quiénes somos y qué queremos, centrarnos en nuestro propósito para la aventura del día a día. Y la clave final, que integra las anteriores, es la emoción, que no debe confundirse con el sentimentalismo exagerado y ficticio que hoy es tan habitual.

  P. El libro defiende que días plenos de felicidad en la vida no hay más de 14.
  R. Por eso el libro tiene 14 capítulos. Abderramán III, teniéndolo todo, sostenía que solo podíamos aspirar a 14 días de felicidad plena. Quizá tenemos que revisar el umbral de la felicidad y distinguir la felicidad cotidiana de la exaltación profunda.

  P. La felicidad tiene también una base genética. Y en su caso parece que ha recibido una predisposición genética hacia ella.
  R. Sí, y a la vez siempre me he sentido contento con lo que tenía. Nunca he tenido más ambición que la de buscar el conocimiento y compartirlo.

  P. Inició estudios de Medicina, pero se decantó por la Bioquímica y la Biología Molecular. Aún así dice que le hubiera gustado ser médico de familia.
  R. Compaginé el primer curso de Química en Zaragoza con la aproximación a la Medicina, pero en aquel momento la Facultad estaba masificada, con más de mil personas en el aula y pensé que iba a ser más eficiente estudiar Bioquímica, una disciplina integradora. No obstante, tengo dos hijos médicos y les digo a veces que quizá he estudiado más medicina que ellos. Me hubiera decantado por Medicina de Familia porque creo que ahí es donde se desarrolla el diálogo fundamental entre enfermedad, paciente y médico.

  “Para hallar la felicidad es clave la emoción, que no es el sentimiento exagerado tan habitual hoy”

  P. Lo más incomprensible de la vida es que es comprensible.
  R. La vida y el universo son comprensibles y es cierto que eso es lo más incomprensible. Pero pese a ello el azar también existe y nunca lo tendremos todo controlado, ni siquiera los que creen que sí. El azar conlleva que nos lleguen desgracias y catástrofes, pero también nos aproxima a momentos esenciales y únicos. Forma parte de la esencia de la vida.

  P. El libro termina con un mensaje positivo.
  R. Devuelve la esperanza a un mundo donde el triunfo de las máquinas se vea retrasado o compensado por una nueva especie, el Homo sapiens sentiens 2.0, un ser humano que sabe qué siente, le gusta, lo disfruta y quiere mejorar en la vía de los sentimientos y las emociones.

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  Pronósticos futuros sobre el cáncer

  Archivado: mayo 18, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  De los 56,4 millones de defunciones registradas en el mundo en 2016, según los últimos datos de la OMS, 15,2 millones se debieron a infartos e ictus, y casi 9 millones al cáncer. A medida que se desarrollan los países, y avanza su sistema sanitario, crecen las muertes por cáncer y se controlan mejor otras causas. En 1996, la Sociedad Americana del Cáncer se propuso reducir la mortalidad por cáncer en Estados Unidos en un 50% entre 1990 y 2015. Una evaluación de ese periodo que se publica este mes en CA: A Cancer Journal for Clinicians indica que solo se ha llegado al 26%.

  El nuevo objetivo para el periodo 2015-2035 es una reducción del 40%. Según Richard Wender, coautor del informe, los descensos más rápidos observados en personas con estudios universitarios “reflejan en gran medida las diferencias en la prevalencia de los factores de riesgo, en la aceptación de los programas de cribado y en el acceso y utilización de atención de alta calidad”. Los autores estiman que si para 2025 se reduce la prevalencia de esos factores al nivel de los universitarios (tabaco, obesidad, dieta, alcohol, sedentarismo, cribados del cáncer colorrectal y de mama, y profilaxis del cáncer de mama) se llegaría a una caída del 20% en la tasa global de mortalidad por cáncer para 2035. Si dichas acciones llegaran a ser óptimas, la disminución sería del 33,5%. “La mayor recompensa en términos de prevención de muertes por cáncer -afirman- vendrá a través del trabajo continuo sobre el control del tabaco y del exceso de peso”.

  Como no parece sencillo alcanzar tales objetivos, es previsible que la mortalidad por cáncer siga creciendo, aunque cada vez se curen más tumores y se ganen años de vida. Pero, como es bien sabido, cuanto más se envejece, se multiplican las posibilidades de mutaciones malignas. Un análisis global que publica este mes The Lancet Oncology pronostica que entre 2018 y 2040 la cantidad de pacientes que requerirán tratamiento con quimioterapia de primera línea aumentará de 9,8 millones a 15 millones, de los cuales dos tercios (10 millones) residirán en países de ingresos bajos o medios. Brooke Wilson, del Instituto Ingham de la Universidad australiana de Nueva Gales del Sur y primer autor del estudio, calcula que para administrar quimioterapia óptima los oncólogos deberán pasar de los 65.000 de 2018 a 100.000 en 2040. Los autores utilizaron las guías de buenas prácticas, las características de los pacientes y los datos estadísticos sobre el cáncer de EE UU y Australia para estimar la proporción de casos que se beneficiarían de la quimioterapia. Luego aplicaron los resultados a las estimaciones internacionales de incidencias de cáncer (Globocan) y dedujeron la demanda mundial de quimioterapia.

  En 2018, el 58% de casos nuevos de cáncer (9,8 millones de 17 millones) requirieron quimioterapia. Los autores del análisis predicen que en 2040 los casos aumentarán a 26 millones, de los que el 53% (15 millones) necesitarán quimioterapia, en especial para pulmón (2,5 millones), mama (1,9 millones) y colorrectal (1,7 millones). Todo ello estará condicionado por las preferencias de tratamiento, los gastos, los seguros, la aceptación cultural, el acceso a los servicios y las variaciones sanitarias regionales, así como por la escasez de medicamentos, las infraestructuras para el suministro y la fuerza laboral capacitada. El análisis asume pautas de tratamiento constantes entre 2018 y 2040, que pueden modificarse en función de los impredecibles avances científicos, y unas estimaciones no muy fiables, pues solo una cuarta parte de la población mundial dispone de registros sólidos.

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  De espaldas a la UE ‘sanitaria’

  Archivado: mayo 18, 2019, 8:01am UTC por carmenfernandez

  Los jefes de Estado o de Gobierno europeos reunidos de manera informal en Sibiu (Rumanía) el pasado 9 de mayo, a pocas semanas de las elecciones (están llamados a votar cerca de 500 millones de ciudadanos), abordaron los planes estratégicos para la Unión en los próximos años, supuestamente ya sin el Reino Unido (postBrexit). De esa cita salió la Declaración de Sibiu, que recoge, entre otras, esta intención de los firmantes: “Siempre defenderemos el principio de equidad, ya sea en el mercado laboral, en el bienestar social, en la economía o en la transformación digital. Seguiremos reduciendo las desigualdades que existen entre nosotros y siempre ayudaremos a los más vulnerables de Europa, anteponiendo la gente a la política”.

  ¿Y qué es lo que más importa a los europeos como individuos y como colectivo? Según el Eurobarómetro especial de abril de 2018, para progresar en la vida, la buena salud y una educación de calidad son esenciales o importantes para el 98 por ciento y el 93 por ciento, respectivamente, de los encuestados.

  En materia de salud y sanidad, la Comisión y el Parlamento europeos pintan mucho: han legislado sobre derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza, productos farmacéuticos y productos sanitarios (farmacovigilancia, falsificación de medicamentos, ensayos clínicos,…), amenazas transfronterizas graves para la salud, tabaco y órganos, sangre, tejidos y células. Además, tienen potentes instrumentos de cofinanciación en la materia (Programa de Salud, Programa de Investigación Horizonte 2020, Política de cohesión de la UE y Fondo Europeo para Inversiones Estratégicas) y dos agencias específicas: el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades y la Agencia Europea de Medicamentos.

  DM informa constantemente de la adaptación de las legislaciones nacional y autonómicas en materia sanitaria y farmacéutica a normas europeas, así como de las voces a favor de la necesidad de aunar esfuerzos en toda la Unión para hacer frente a asuntos de gran calado como la dificultad de acceso a fármacos innovadores y muy caros, los desabastecimientos en medicamentos y los problemas de salud pública que están generando las resistencias antimicrobianas y los movimientos antivacunas. Por eso es difícil de entender, y de aceptar, que ninguno de los tres principales partidos políticos españoles (PSOE, PP, Podemos)en liza en las elecciones europeas del próximo domingo día 26 recoja algo, y algo coherente, sobre sanidad en su programa electoral específico. Ciudadanos ni siquiera ha hecho público su programa a cierre de esta edición. Lamentable.

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  Aspectos esenciales sobre la obligación de informar al paciente

  Archivado: mayo 17, 2019, 10:03pm UTC por soledadvalle

  La doctrina jurisprudencial sobre la información médica, en lo que aquí pueda interesar, cabe resumirla en los siguientes apartados:

  1) La finalidad de la información es la de proporcionar a quien es titular del derecho a decidir los elementos adecuados para tomar la decisión que considere más conveniente a sus intereses. Es indispensable y por ello ha de ser objetiva, veraz y completa para la prestación de un consentimiento libre y voluntario, pues no concurren estos requisitos cuando se desconocen las complicaciones que pueden sobrevivir de la intervención médica que se autoriza.

  2) La información tiene distintos grados de exigencia según se trate de actos médicos realizados con carácter curativo o se trate de la medicina denominada satisfactiva, revistiendo mayor intensidad en los casos de medicina no estrictamente necesaria

  3) Cuando se trata de la medicina curativa no es preciso informar detalladamente acerca de aquellos riesgos que no tienen un carácter típico por no producirse con frecuencia ni ser específicos del tratamiento aplicado, siempre que tengan carácter excepcional o no revistan una gravedad extraordinaria. La Ley de Autonomía del Paciente 41/2002 señala como información básica (art. 10.1) “los riesgos o consecuencias seguras y relevantes, los riesgos personalizados, los riesgos típicos, los riesgo probables y las contraindicaciones”.

  4) En la medicina satisfactiva la información debe ser objetiva, veraz, completa y asequible, y comprende las posibilidades de fracaso de la intervención, es decir, el pronóstico sobre la probabilidad del resultado, y también cualesquiera secuelas, riesgos, complicaciones o resultados adversos que se puedan producir, sean de carácter permanente o temporal, con independencia de su frecuencia, dada la necesidad de evitar que se silencien los riesgos excepcionales ante cuyo conocimiento el paciente podría sustraerse a una intervención innecesaria -prescindible- o de una necesidad relativa.

  5) La denuncia por información deficiente resulta civilmente intrascendente cuando no existe ningún daño vinculado a su omisión o a la propia intervención médica; es decir, no genera responsabilidad civil
  En definitiva, si se desprende de la prueba del proceso que se procuró a la paciente información suficiente para que la misma pudiese prestar, con conocimiento de causa, su conformidad con la actuación médica, entendemos que no habrá condena por falta de información.

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  Un compuesto natural del brócoli reactiva a un gen tumorsupresor

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:27pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El brócoli, al igual que otras verduras crucíferas como la coliflor, la col, las coles de Bruselas y el berro, contiene una molécula que inactiva un gen cuyo papel es conocido en diversos tipos de cáncer. En un nuevo estudio, publicado en Science, un grupo de investigadores, dirigidos por Pier Paolo Pandolfi, director del Centro de Cáncer y del Instituto de Investigación del Cáncer en el Centro Médico Beth Israel Deaconess, demuestra en el laboratorio que el ingrediente del brócoli puede actuar sobre ese gen (WWP1) y suprimir el crecimiento tumoral en animales susceptibles a desarrollar cáncer.
  

  “Hemos encontrado un nuevo jugador que impulsa el desarrollo del cáncer, una enzima que se puede inhibir con un compuesto natural que se encuentra en el brócoli y otras verduras crucíferas. Esta vía emerge no solo como un regulador para el control del crecimiento del tumor, sino también como un talón de Aquiles al que podemos dirigirnos con opciones terapéuticas”, comenta Pandolfi que ya dio alguna pista sobre este estudio, durante una reciente conferencia impartida en Madrid.

  A través de una serie de experimentos en ratones con susceptibilidad a desarrollar cáncer y en células tumorales humanas, el equipo de Pandolfi reveló que el gen WWP1, del que se conocía cierto papel en el desarrollo del cáncer, produce una enzima que inhibe la actividad del gen tumorsupresor PTEN. ¿Cómo deshabilitar esta kryptonita de PTEN? Al analizar la forma física de la enzima, los químicos reconocieron que una molécula pequeña, llamada indol-3-carbinol (I3C), un ingrediente en el brócoli y otras plantas de la misma familia, podría ser la clave para anularlos efectos de WWP1 que favorecen el cáncer.

  Cuando Pandolfi y sus colegas probaron esta idea administrando I3C a animales de laboratorio propensos a desarrollar cáncer, descubrieron que el ingrediente inactivó WWP1, liberando así el freno del tumorsupresor PTEN.

  El primer autor del estudio, Yu-Ru Lee, PhD, investigador en el laboratorio Pandolfi, señala que para obtener este potencial beneficio antitumoral el brócoli tendrías que comer más de dos kilos y medio de coles de Bruselas al día – y sin cocer-. Por ello, estos científicos están buscando otras formas de aprovechar este nuevo conocimiento. El equipo planea seguir estudiando la función de WWP1 con el objetivo final de desarrollar inhibidores más potentes del gen.

  “La inactivación genética o farmacológica de WWP1 con tecnología CRISPR o mediante I3C podría restaurar la función de PTEN y su actividad supresora de tumores”, concluye Pandolfi. “Estos hallazgos abren el camino hacia un enfoque de reactivación de genes supresores de tumores que se persigue desde hace mucho tiempo para el tratamiento del cáncer”.

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  Elección de plaza MIR 2019: el lunes volverá la comenzar la adjudicación en el 7.383

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:26pm UTC por Nuria Monsó

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  Este viernes, undécimo día de elección de plazas MIR, se ha suspendido la jornada a mediodía por el turno de personas con discapacidad.

  Esta mañana estaban citados para elegir del número de orden 7.001 al 7.500. Sin embargo, con la elección del 7.382 se ha igualado el número de plazas que quedan vacantes con las que deben ser ofertadas a aspirantes que participan por el turno de personas con discapacidad. Por lo tanto, se ha suspendido el acto de asignación de plazas de hoy.

  Según ha informado el Ministerio de Sanidad, el proceso de asignación de plazas comenzará lunes 20 de mayo a las 8:45 horas con todos los aspirantes que participan por el turno de personas con discapacidad con números de orden superiores al 7.382.

  ¿Cómo queda el calendario de asignación de plazas MIR?

  Una vez suspendida por el turno de los candidatos con discapacidad, el calendario de los próximos días queda de la siguiente manera:

  •  Lunes 20 de mayo a las 8:45:

  – Todos los aspirantes que participan por el turno de personas con discapacidad, desde el número de orden 7.383 hasta el 11.204.

  – Los aspirantes del turno ordinario, con números de orden del 7.383 al 8.000.

  •  Lunes 20 de mayo a las 15:00:

  – Aspirantes del turno ordinario, con números de orden del 8.001 al 8.700.

  • Martes 21 de mayo a las 08:45 horas

  -Aspirantes del turno ordinario, con números de orden del 8.701 al 11.204.

  Por otro lado, el Ministerio ha querido recordar a los aspirantes que la elección se puede hacer de manera presencial o por solicitud electrónica. Sobre los plazos para hacer la solicitud electrónica, el Ministerio ha informado que:

  •  Tanto los aspirantes que participan por el turno de personas con discapacidad, como los aspirantes del turno ordinario convocados para el lunes 20 de mayo a las 8:45, podrán hacer solicitud electrónica hasta las 20:45 horas del 19 de mayo.
  • Los aspirantes del turno ordinario que están convocados para el lunes a las 15:00 horas, podrán hacer solicitud electrónica hasta las 03:00 horas del día 20 de mayo.
  • Los aspirantes del turno ordinario que están convocados para el martes 21 de mayo a las 8:45 horas, podrán hacer solicitud electrónica hasta las 20:45 horas del día 20 de mayo.

  ¿Cuántas plazas quedan de cada especialidad?

  La jornada de hoy ha acabado con 10 especialidades que todavía conservan plazas disponibles.

  Durante la mañana se ha quedado sin plazas de la especialidad de Inmunología en el 7.170, con la última plaza en el Complejo Hospitalario de Cáceres. El año pasado se terminó en el 7.116.

  Siguiendo el orden en el que se acabaron en la última convocatoria, Anatomía Patológica ha acabado la mañana de hoy con 3 plazas vacantes, Medicina Nuclear con 4, Farmacología Clínica con 6, Bioquímica Clínica con 6 y Geriatría con 7.

  Por otro lado, respecto a las especialidades que más tardaron en cubrir todas sus plazas el año pasado, Análisis Clínicos cuenta con 12 plazas disponibles, Medicina del Trabajo con 21,Microbiología y Parasitología con 17 y Medicina Preventiva y Salud Pública con 21.

  De Medicina Familiar y Comunitaria, la especialidad con más plazas, se han adjudicado 1.560 plazas de las 1.914 ofertadas, quedando libres 354.

  Además, aún se mantiene Bioquímica Clínica como la única especialidad que todavía no ha adjudicado ninguna de sus plazas ofertadas.

  Especialidades sin plazas disponibles

  En las dos primeras semanas de asignación de plazas MIR se cubrieron todas las plazas de 21 especialidades.

  Las diez primeras en quedarse sin vacantes fueron Dermatología (que se terminó con el número 763), Cirugía Plástica Estética y Reparadora (con el 1.002) y Cirugía Oral y Maxilofacial (con el 2.609); Cardiología (2.993), Aparato Digestivo (3.073), Otorrinolaringología (con el número 3.461), Urología (3.485), Oftalmología (con el número 3.527), Cirugía Ortopédica y Traumatología (3.625) y Cirugía Pediátrica (3.732).

  Otras especialidades que se han quedado sin vacantes son Angiología y Cirugía Vascular(3.757), Anestesiología y Reanimación  (3.812) Radiodiagnóstico (4.134), Cirugía General y del Aparato Digestivo (3.886); Ginecología (3.896); Pediatría (4.089); Cirugía Torácica (4.165), Cirugía Cardiovascular (4.171), Neurocirugía (4.210), Neurología (4.450) y Endocrinología y Nutrición (4.482).

  A lo largo de esta semana se han acabado otras 12 especialidades. El lunes se habían agotado otras tres especialidades: Reumatología (4.898), Oncología Médica (5.155) y Hematología (5.241). El pasado martes cubrieron su oferta Neumología (5.303), Nefrología(5.320), Medicina Interna (5.819), Medicina Física y Rehabilitación (5.878) y Medicina Intensiva (6.014).  Ayer jueves (el miércoles fue festivo en Madrid) se terminaronNeurofisiología Clínica (6.074), Psiquiatría (6.119),Oncología Radioterápica (6.322) y Alergología (6.872). 

   

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  Enfermeras auténticas y honestas, que dan confianza y dejan huella #visibilidadenfermera

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:24pm UTC por admin

  ¿Conoces enfermeras auténticas? ¿Eres una de ellas? ¿Sabes cómo son? 365 días al año y 7 días a la semana cuidando de pacientes, familia y comunidad.

  La autenticidad y la honestidad son características que a veces no son fáciles de encontrar en una persona en un mundo en el que reinan las apariencias o en centros sanitarios donde las envidias aparecen en muchos momentos.

  A veces, en determinados contextos, mostrarnos tal cual somos no solo no es reconocido como algo bueno, sino que puede conllevar consecuencias negativas. Sin embargo, y a pesar de todo esto, aún existe gente que, en su día a día, vive a través de la autenticidad. Y en ello, podemos encontrar muchas enfermeras que son personas auténticas, con todos los detalles y aspectos a destacar. Una enfermera auténtica se basa en que están llenas de ternura, que trabajan con afectividad, con mucha historia y con muchas historias que compartir, enfermeras que dejan huella, de confianza, con humor, con honestidad, con la humildad como una de las características más atractivas, con todo el talento de cada una de ellas, enfermeras con coherencia en todo lo que hacen, con prudencia, con templanza, con sinceridad responsable. Enfermeras que son buenas personas, lo que les convierte en buenas profesionales.

  Afortunadamente, si desarrollamos una cierta sensibilidad para ver más allá de las apariencias, las personas auténticas aparecen ante nuestros ojos… incluso allí donde no esperábamos encontrarlas. El problema es que en ocasiones no es fácil detectarlas, porque la honestidad también puede llegar a ser fingida y calculada como una estrategia.

  Los 10 rasgos de las enfermeras auténticas

  Para saber diferenciar a las enfermeras auténticas de las que viven por y para su imagen pública, es necesario que nos fijemos en los resquicios de su personalidad que se intuyen detrás de sus acciones, de sus hechos y del contenido de lo que dicen, de su ternura, de sus habilidades con los pacientes, de su manera de relacionarse con sus compañeras, de su saber hacer, de su implicación en los proyectos, de……

  Aunque no hay una única manera de poder apreciar la diversidad de personalidades de la que hacen gala las personas auténticas, aquí podemos ver 10 rasgos básicos de estas enfermeras que rebosan autenticidad:

  1. No ocultan su nerviosismo

  Podría pensarse que quien está nervioso está ocultando algo, pero en realidad no es así. Las enfermeras auténticas no consideran que los temblores de voz y los momentos de dudas acerca de lo que se va a decir, y más cuando se está empezando, o en momentos de crisis, o ante situaciones inesperadas, sean una debilidad, y por consiguiente no se arrepentirán de haberse mostrado de esa manera ni tratarán de disimular su estado de ansiedad con cualquier excusa que sirva para interrumpir la comunicación. Aunque pasaran un mal rato, tratarán de expresarse de la manera más franca posible, e incluso se referirán a su propio estado de nerviosismo sin ningún reparo.

  2. No temen mostrar sus opiniones. Se hacen escuchar.

  Las enfermeras auténticas dan su opinión sin filtros cuando creen que esta puede resultar de interés para la mejora del paciente. Las enfermeras auténticas saben que existen pocos motivos por los que las opiniones deben mantenerse ocultas. Si estas personas tienen algo que decir, simplemente lo hacen. Eso sí, siempre tienen cuidado de no lastimar ni herir a los demás con sus opiniones. Buscan hacerse escuchar y hacen valer su opinión pero no quieren dañar ni machacar a nadie. Muchas veces preferimos ocultar nuestras opiniones porque tememos ser criticados. Las enfermeras auténticas saben que la crítica es muy común pero que no siempre se relaciona con quienes son. Una de sus mejores cualidades es que saben que las opiniones no se deben tomar como algo personal

  3. No ocultan su tristeza

  Nos hemos transformado en personas tan competitivas que hemos abrazado la idea de dar una imagen falsa de nuestra personalidad para encontrar un hueco en nuestro hospital o centro de salud. Eso hace, por ejemplo, que incluso sea relativamente normal fingir felicidad para generar más aceptación. Las enfermeras auténticas rechazan estar siempre contentas y felices, independientemente de las circunstancias, porque viven según una filosofía en la que incluso el dolor y la frustración son emociones naturales y deben ser aceptadas.

  4. No les avergüenza ofrecer cumplidos espontáneamente

  Las enfermeras auténticas ofrecen cumplidos a los pacientes de manera espontánea, incluso en situaciones en las que no son esperadas. También a las compañeras y compañeros, sean médicos, enfermeras o auxiliares. Eso implica que no se preocupan por si eso genera suspicacias en la otra persona. Reconocer el valor de los otros profesionales es un valor que les destaca.

  En cambio, las personas que ofrecen cumplidos por intereses personales los suelen dar en contextos en los que socialmente son parte de las convenciones y no resultan inesperados.

  5. Expresan enfado de manera directa

  Las enfermeras auténticas dejan claro cuándo están decepcionadas o enfadadas por algo, en vez de recurrir a ciertas estrategias para “vengarse” del otro. Actúan de manera consecuente y muestran su rechazo ante cosas que consideran injustas. Ante ello, procuran actuar sin viruta y bacterias, sin infectar la relación, diciéndolo pero sin machacar a nadie, sin acusaciones, ni amenazas ni exigencias, sin menosprecios ni etiquetas, ni ironías ni generalizaciones.

  6. Expresan sus creencias sin tratar de racionalizarlas

  Cuando una enfermera auténtica hace algo movida por la fe, la esperanza o simples intuiciones, explica sus motivos con transparencia. De algún modo, la gente que se muestra tal y como es, acepta que muchas facetas de nuestra vida están cubiertas por la incertidumbre, y que las corazonadas son tan necesarias como el conocimiento basado en hechos contrastados. Por ello, no tienen una obediencia ciega, ni muchos menos. Les gusta discrepar cuando no están de acuerdo, sin temor a lo que dirán.

  7.Evitan juzgar

  La honestidad consiste también en NO JUZGAR el comportamiento de los demás a través de un esquema moral rígido, porque asumen que la personalidad de cada persona es lo suficientemente flexible y cambiante como para ir más allá de las convenciones sociales. Las enfermeras auténticas saben que no es fácil seguir el propio camino de uno por eso NO pierden el tiempo juzgando. Es probable que si tienen algo que decirnos o una opinión sincera, nos la den. Después se olvidarán del asunto y dejarán que tomemos nuestras propias decisiones. Podemos contar con ellos de forma honesta y podemos esperar una opinión sincera. Por ello, pensarán y reflexionarán antes de decir algo. Es decir, que no intentan criticar a los otros, directa o indirectamente por comportamientos extraños, porque eso sería como situarse en un escalón moral por encima de los otros sin merecerlo. Procuran ser coherentes entre lo que dicen y lo que hacen, en lo que dicen y como lo dicen, siempre basados en unos valores.

  8. Reconocen las debilidades de los otros y las aceptan

  Las enfermeras auténticas no tienen por qué creer que ciertas vulnerabilidades personales de los demás son buenas de por sí, pero las aceptan y no se ríen de ellas. Hacerlo implicaría dar a entender que ellas mismas no se han visto en una situación similar. Las enfermeras auténticas son muy distintas entre sí. Algunas tienen muchos amigos porque se les da bien relacionarse. Otras son más introvertidas y prefieren tener pocos amigos que sean muy cercanos. Nunca les verás hacer algo que vaya en contra de su escala de valores y su conversación interior es positiva. Las enfermeras auténticas saben que cada uno es especial. Se concentran en conocerse a sí mismos y se valoran por lo que son. También conocen sus defectos o puntos flacos y han aprendido a sacarles provecho o disminuir sus efectos negativos.

  9. Se muestran curiosas y preguntan cuando quieren saber

  La autenticidad también se plasma en el modo en el que se muestra ante los demás la propia ignorancia. Las personas honestas preguntan por el significado de ciertas palabras aunque intuyan que todos los demás la conocen bien. Las enfermeras auténticas saben que la curiosidad es un elemento que les ayuda a crecer en creatividad e innovación.

  10. Piden ayuda cuando es necesario

  Las enfermeras auténticas no huyen de las situaciones en las que hay que cooperar o pedir ayuda. Las personas auténticas son una ráfaga de aire que refresca tu vida y llenan cualquier espacio en el que están. Son fáciles de identificar porque cuando llegan a tu vida te inundan de buena vibración, alegría e inspiración. Su forma de ser es agradable y cualquiera a su lado se siente bien y confiado. Las enfermeras auténticas te hacen sentir, tan bien que te permiten ser tú mismo. Saben que cada uno es especial y te harán sentir único y especial.

  Las enfermeras auténticas rigen su vida por su propia escala de valores y hacen solo aquello que desean. Saben que no pueden depender de los demás para ser felices ni lograr sus objetivos. Son independientes y están dispuestos a arriesgarse para llegar a donde desean.

  Las enfermeras auténticas saben que criticar, juzgar o hablar de más es negativo. También saben que dar una opinión o consejo es más fácil que seguirlo. Por ello, cuando les pedimos un consejo, se lo piensan bien antes de hablar. Los reconoceremos porque son las personas que nos pueden dar los consejos más realistas. Y es que hablan desde su propia experiencia porque no sugerirían hacer algo que ellos mismos no harían.

  Las enfermeras auténticas valoran quiénes son y hacen todo lo posible por mantener ‌su cuerpo y mente en forma. Se dan el tiempo y salen a hacer ejercicio, cuidan su alimentación y sus relaciones interpersonales. Saben que la vida consiste en poner prioridades y darle a cada cosa su importancia y tiempo.

  En definitiva, las enfermeras auténticas respiran libres y permiten que quien los rodee sean honestos. Seamos autenticas. Busquemos la autenticidad en quien nos rodea. Nos servirá para crecer y ser mejores enfermeras.

  El #DíaInternacionaldelaEnfermería en redes

  Y viendo en redes el #DiaInternacionaldeLaEnfermeria, me encuentro a Pedro Soriano @soriano_p estimulando los valores de enfermeras, o a @chuchencio escribiendo sobre lo que no debe ser una enfermera o a….:

  • Lucía Etxebarría dice: El 90% de las enfermeras son mujeres. El 70 % de los trabajadores sanitarios en todo el mundo son… mujeres. Pero el 65% de los altos cargos sanitarios son… hombres. El 12 de mayo, Día Internacional de la Enfermería, recordemos que la enfermería es una cuestión feminista. Vemos a las enfermeras como a las ayudantes de los médicos, no como lo que son: unas profesionales autónomas, que tienen una función por sí mismas –asistir y cuidar–,  y que no son los apéndices ni las marionetas de nadie. Nuestra Sanidad es un tesoro y, dentro de él, nuestras enfermeras, unas joyas.
  • Tengo 47 años. Soy enfermera desde hace casi 18 años por vocación, como la inmensa mayoría de mis compañeros/as. Tengo más canas de las que seguramente corresponden a mi edad. He tenido, y las que me quedan, más taquicardias que muchos de los cardiópatas a los que conozco.
  • La realidad de miles y miles de excelentes enfermeras en toda España. Qué esperan los gestores, los políticos y sobre todo la sociedad para reaccionar? Terrible.
  • Sin apoyo familiar, imposible tener hijos.
  • Enfermería un reconocimiento masivo…… Confío en el futuro.
  • NO es una #enfermera quién no sabe cuál es su/nuestro sitio y defenderlo.
  • Quién SÓLO sabe ser servil buscando como recompensa gratitud y el falso reconocimiento; encontrando más bien el ninguneo, la falta de respeto y el abuso. El encanto tóxico de algunas, no tiene límites.
  • NO es una #enfermera quién desde su posición OLVIDA las funciones principales de gestión , liderazgo, dirección y control que debería realizar para mejorar las condiciones de trabajo y garantizar el logro de objetivos organizacionales.¿#Empatía (por empezar) para cuando?
  • NO es una #enfermera quién OBSTRUYE y desde su posición no quiere avanzar y además ENTORPECE. Va siendo hora de señalar y alzar la voz entre TODOS contra quienes se comportan así. #SiNoHacesAlMenosNoJodas
  • NO es una #enfermera quién cree que COMPARTIR es un “palabro ruso”; y evita estar en contacto con otras PERSONAS con diferentes puntos de vista, historias de vida y habilidades que le ayuden a ver el mundo desde otra perspectiva, ampliando sus horizontes. #ampliatuslímites
  • NO es una #enfermera quién no sale de “su” zona de confort, instaladas en lo malo conocido, e incluso tóxico. Terminamos acomodándonos. Una cosa es no pensar en grande y otra aferrarse al “siempre ha sido y se ha hecho así”. Si seguimos así no avanzamos, se nos pasa la vida.
  • NO es una #enfermera quién paga sus FRUSTRACIONES con el novato compañero; no descubriendo lo mejor que lleva dentro. Al nuevo compañero que llega al grupo hay que hacerle sentir todo su valor, es una enfermera más que viene para sumar.
  • NO es una #enfermera quién “odia” la utilización de las RRSS como parte del conocimiento y desarrollo de las habilidades que necesitamos en pos de las competencias profesionales y en las que poder basar nuestras intervenciones con evidencia científica. #unaenfermeraenlaREDcuida
  • Las enfermeras somos las responsables del cuidar en el sistema. Pero sobretodo de trabajar para ayudar a que los ciudadanos alcancen niveles de bienesta. Somos sus entrenadoras para el autocuidado.
  • Como #Paciente os lo digo. Se nota perfectamente esa emoción e ilusión de las enfermeras cuando te tratan! Conservarla, porque también cura
  • La enfermera profesional mira a los ojos, se presenta, informa de lo que va a hacer, está siempre cerca, resuelve (autonomía), colabora en equipo…y se emociona con vosotros, los pacientes
  • Soy enfermera desde hace muchísimos años, en los que he aprendido a ver la profundidad y valor de lo que hacemos. Estudié un poco por cabezonada (“no se estilaba” y esas cosas) pero he disfrutado mucho en cada una de las etapas que he vivido, en compañía de excelentes compañeros.
  • Pues hago 27 años de #enfermera y lo tenia claro desde chiquita q quería dedicarme a curar, cuidar, aliviar: Con la motivación de antes y madurez del tiempo, sigo encontrando mil motivos para amarla y apasionarme con su práctica y doy gracias por ello
  • Agradezco la oportunidad que me ha dado la vida de dedicarme a una profesión y disciplina #enfermera que ayuda a mejorar el cuidado de las personas y contribuye a autogestionar la salud o el proceso de la enfermedad, por ello deseo que en estos tiempos ocupe lugar y #visibilidad
  • 12 años! Antes trabajé de TES y Dietista en un hospital. Combine trabajo y estudios 8 años para ser enfermera y jamas me arrepentiré de elegir mi profesión. Amo la Enfermería! Y tras salir de mi zona de confort dejé las urgencias e intento sobrevivir en AP.
  • Barcelona estaba de resaca olimpica cuando empecé. Y desde entonces andando por los pasillos, y feliz de ello. Y aún aprendiendo de muchos. Confuccio decía: ama tu trabajo y no trabajaràs ningun día. Enamorada desde 1993!
  • Nada menos que 34 años, aprendiendo a ser #enfermera Nunca me imaginé de pequeña, serlo. Igualmente os digo, siempre seguiré queriendo y creciendo con ilusión en esta profesión, pues me ha ayudado en la vida, sobre todo hacerme una persona más humana.
  • Hace 41 años que soy enfermera, ni un solo día me he arrepentido de haber escogido esta profesión, he intentado hacer todo lo posible por actualizarme y dar lo mejor de mi. En un año a los 65 me tendré que jubilar y espero haber dado tanto como he recibido de mis pacientes.
  • Soy enfermera desde 2011! Sigo encontrando el motivo aunque, con los años, haya evolucionado. Encuentro en esta profesión la oportunidad de trabajar por una sociedad más justa, la capacidad de desarrollo personal y profesional y el estímulo para no dejar de aprender
  • Soy enfermera desde hace 38 años. Siempre me ha gustado estar cerca de las personas. Soy lo que soy gracias por que he podido crecer cuidando y como me he dedicado a la gestión muchos años, he intentado cuidar a los profesionales para que cuidasen de manera excelente.gracias
  • Hace 34 años que soy enfermera y sigo con el mismo entusiasmo del primer día. Siempre aprendiendo de expertos, de colegas, de alumnos y de pacientes. Nunca hay que acomodarse.
  • Desde el 2004, voy camino de los 15 años. Nada más acabar volé del nido familiar a comerme el mundo, con ideas de emigrar al extranjero, baches de desmotivación,… De todo se aprende y todo tiene su cara positiva, contenta de ser enfermera pero no del como estamos
  • Hace 28 años que soy enfermera. Y creo que cada día estoy más enamorada de esta profesión y de lo que aporta a las personas. Hasta la palabra es bonita. Casi tan bonita como #cuidar #enfermera
  • He cruzado los 30  años trabajados “agridulces”, la estoy viendo crecer como disciplina/ciencia, no tanto como profesión. Lo importante: seguir con EMOCIóN, aprendiendo y compartiendo.
  • El acierto de ser #enfermera y #cuidar me ha reportado muchísimo. Y sigo sin parar y con EMOCIóN
  • En junio ¡32 años! . FELIZ de todo lo hecho hasta el dia de hoy, y ORGULLOSA de saber que me queda mucho por hacer. La etiqueta de mi piel dice Enfermera 100
  • 19 añazos y cada vez con más ganas...
  • Tras casi 30 años “celebrando” el #DíaInternacionalEnfermería…
  • Rodearme de buenas compañeras, compañeras q cada día quieren ser mejores haciendo su trabajo, que me aporten, que me SONRÍAN, q me brinden la posibilidad de ser más grande, de mejorar, no tiene precio. #nopidomás
  • 13 y con la ilusión y aprendiendo como el primer día.
  • 21! Cada día más orgulloso de serlo y cada vez más consciente de lo que somos y podemos hacer.
  • ¡Yo este año 24 años!!!! Encantada de ser #enfermera aunque me gustaría que las cosas fueran de otra manera para poder mejorar mucho más dentro de nuestra profesión.
  • 28 años ya disfrutando de ser lo que soy ,ENFERMERA, aprendiendo cada día algo nuevo ,de mis compañeros, mis alumnos, y por supuesto de mis pacientes ,un solo agradecimiento ellos me da la suficiente motivación para seguir en esto , aunque allá un montón de motivos que me quemen
  • Pues camino de 22 años, más de media vida. Y me sigue apasionando lo que hago. Adoro mi trabajo, en el que sigo aprendiendo e intentando mejorar cada día!
  • Pues son 7 ya Aunque hay momentos que te cuestionas todo, yo miro en mis entrañas y recuerdo la sensación que me recorre cuando trato a los y las personas, eso es algo que no tiene precio y que reafirma mi convicción de decir siempre alto #SoyEnfermera
  • Ser enfermera es parte de lo que soy como persona. Hace 27 años que conseguí hacer realidad un deseo: cuidar. Si no fuera enfermera sería enfermera. No hay profesión que una tanto las ciencias humanistas/sociales y naturales. #yosoyenfermera
  • 34 años y no ha habido un solo día que haya renegado de la profesión que amo ,ah! y sigo a turnos en una planta “cañera”.
  • Yo ya los 40 y aprendiendo todos los dias! Tenemos una profesión de lo más dinámica, todos los días hay algo nuevo para aprender y ofrecer a los pacientes y familias y seguir creciendo como personas y como profesionales!
  • Pues parece que fue ayer, ya son 29 años. Con la suerte de haber aprendido y saber q me queda mucho por aprender, haber encontrado en mi camino con profesionales q ahora son amigos, tener las mismas ganas q cuando empecé, seguir convencida de que volvería a elegirlo sin dudar
  • Casi 25 años, no fue vocacional pero nunca me he desengañado, mantengo la ilusión y si no me motivan busco yo la motivación. Me preocupa la falta de unión, asistenciales, gestoras, fijas, eventuales, máster, especialistas, expertas… SOMOS TODAS ENFERMERAS!
  • Hace ya unos cuantos años que soy #Enfermera. Desde muy pequeña lo deseaba… Cuidar, ayudar, acompañar, motivos que siguen en mi interior como motor
  • 28 años ya…Con la misma o más ilusión, devoción y pasión
  • Me siento pequeñita al cumplir sólo 8 años en la profesión, aunque antes fui auxiliar y antes muchas cosas más (necesidad obliga); pero creo que yo nací para ésto y cada día lucho por aprender y mejorar. No me imagino siendo otra cosa que ENFERMERA
  • #SoyEnfernera a mi se me sigue llenando la boca cuando lo digo “ENFERMERA”… y a día de hoy no hay otra cosa que quisiera hacer en la vida!!
  • 18 años he cumplido ya de profesión. Y lo que más me ha apasionado siempre es que no se para nunca de aprender. En todas los sitios donde he trabajado he aprendido muchísimo y de todo el mundo. Profesión magnífica
  • Este año, dentro de a penas un mes haré mis 20 años. Soy enfermera. Quise serlo. Volvería a serlo. Cada día más motivada.
  • 21 y espero seguir rodando muchos más. Aunque hay que decir que mi primera intención era ser carpintero con mi padre…(no sabía bien qué era ser #enfermera ) Ahora solo sé que amo esta profesión y disfruto explorando nuevos caminos o retos para q todxs nos beneficiemos de ello
  • Soy enfermera desde hace 44 y digo soy porque, aunque estoy jubilada, es algo que formará parte de mi esencia toda la vida. Tengo los valores que tengo, soy quien soy y pienso como pienso por haber ejercido esta profesión. No imagino cómo sería si no.
  • Cerrando los 26 años.Recorridos muchos escenarios de cuidado, todos con mucha ilusión y ganas de aprender. Ahora el cuerpo me pide nuevamente cambios #enfermerainquieta
  • Trabajando como #enfermera desde 1984, echa cuentas. De quién más he aprendido: De los pacientes a quien les estoy muy agradecida y de estupendas compañeras de profesión. Ilusionada al poder seguir #Cuidando. Muchas luces y buenos momentos pero también muchas sombras, frustración

  

  Y en esa línea @Chuchencio dice: volvamos a recuperar la palabra. Con la palabra se cuida, la palabra cura. Utilizar el lenguaje universal del corazón, poner más atención en “el otro”, conectar con él con escucha activa y presencia plena; será entonces el mejor de los cuidados que podamos dar y recibir. Receta muy sencilla. Está en nuestra mano. Necesitamos el conocimiento de todas las partes, necesitamos unos de otros. Tenemos que dar el paso en la toma de decisiones compartidas. Es importante mantener una relación terapéutica basada en la confianza mutua y en una comunicación fluida entre nosotras y los pacientes. Las enfermeras estamos entrenadas para desarrollar una serie de habilidades y destrezas comunicativas: “saber que decir, cómo decirlo y qué hacer ante cualquier situación en la que, lo que esté en detrimento no sea sólo el ámbito físico o social del individuo, sino el psicológico”.

  Y termina el artículo diciendo:

  Las enfermeras estamos aún lejos de ser protagonistas en las políticas públicas de salud. Aunque seamos el colectivo más numeroso del sistema sanitario no es suficiente para tener un lugar de opinión sobre las situaciones de salud y de tomar decisiones. Nos falta empoderamiento y actitud, con querer y poder no basta.

  Hoy se hace necesario que las enfermeras  nos preocupemos y otorguemos la importancia que adquiere el transmitirlo en todo lo que hacemos. En nuestra profesión  siempre debe percibirse que perseguimos la excelencia. Las personas y el conjunto de la sociedad se benefician de nuestras aportaciones, pero debemos hacer más, hay que infundir conciencia social en cada enfermera. Nuestros esfuerzos deben ir encaminados a buscar alternativas para tener una mayor participación en la formulación de políticas de salud y ser líderes en ello.

  Y @anamarsu comenta:

  Y sí, los cuidados en el siglo XXI abandonan la retaguardia, la revolución de la profesión ya ha llegado. Y no es sólo cuestión del avance científico y de la incorporación de una tecnología cada vez más consolidada y compleja para la atención y el cuidado. Es cuestión de buscar la armonía y el equilibrio profesional con otras disciplinas, de reconceptualizar lo que es equipo, de liderar espacios y aprovecharlos para el conjunto de la profesión. Se trata de remover y generar ósmosis con las nuevas y más veteranas generaciones. Se trata de considerar a la sociedad madura para mirarles a los ojos e invitarles a la participación. Y a la decisión.

  @lovenursingmery dice: Mirar a los ojos y preguntar cómo han pasado la noche, si tienen dolor o si les ha sentado bien la comida. Realmente, la tecnología avanza sin control y debemos estar junto a ella, en aras del cuidado del paciente. Esas máquinas van a facilitar la pronta recuperación de nuestros pacientes y deben de ser una extensión de nuestro brazo a la hora de prestar cuidados. al igual que antes lo era el boli, para registrar todo lo acontecido en el turno.

  Sin ella, no tendríamos todos los avances diagnósticos, facilidad en los cuidados, soporte en el día a día para llegar a lograr nuestro objetivo: que la persona esté con su familia cuanto antes donde debe estar, no en un hospital. Pero, por favor, no nos olvidemos que es un mero auxiliar, que facilita nuestro trabajo. Jamás una máquina podrá coger de la mano, podrá secar una lágrima o abrazar a un familiar.

  @PauMatalap dice: Acabo con una frase que dijo el otro día Esperanza Ferrer “El día que las enfermeras despertemos, seremos una fuerza imparable”. Ojalá ese día llegue pronto…

  @anaisnursing comenta: Los Cuidados del SXXI, me hacen recordar que el tren de la enfermería en red, arrancó en su día y poco a poco ha cogido una velocidad en el presente.

  Este tren lleva velocidad y va a más, y por ello los cuidados del futuro serán mejores, nuevas tecnologias + nueva generación de enfermeras, no puede dar otro resultado.

  @antonreina añade: Me siento muy orgulloso de cuidar entre la ciencia y la conciencia.

  Y @charo_79 termina diciendo: Enfermeras que estando a pie de cama, en los domicilios, en las universidades, cooperando, en la gestión o en unidades de investigación, continúan formándose y actualizándose para crecer tanto en el terreno profesional como personal.

  Enfermeras que prestan una atención integral a las personas en las diferentes etapas de su vida, convirtiendo la responsabilidad, la capacidad técnica, la capacidad de diálogo, la empatía, la escucha activa, el acompañamiento, el respeto y el trabajo en equipo en la base de sus CUIDADOS.

  Por eso creo, que la Visibilidad Enfermera sólo puede partir de cada una de nosotras, adaptándonos a las necesidades reales de las personas que Cuidamos, poniendo en valor la importancia del Cuidado en la sociedad actual, trasmitiendo la esencia de nuestra profesión a futuras Enfermeras y consiguiendo un liderazgo real que nos una y haga crecer.

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  La Medicina de Laboratorio europea se cita en Barcelona

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:24pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Los avances en la clínica y la investigación en las distintas áreas de la Medicina Clínica centrarán los contenidos del 23º Congreso EuroMedLab, que reunirá en Barcelona entre el domingo y el jueves próximos a cerca de 3.800 congresistas en la cita europea más importante de la especialidad, organizada por la Federación Internacional (IFCC) y la Federación Europea (EFLM) de Química Clínica y Medicina de Laboratorio y la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQC^ML).

  La elevada participación de especialistas en laboratorio clínico es también un reflejo de la importancia de su tarea: se estima que el 70% de las decisiones clínicas están basadas en la información generada por laboratorios. “Hablamos de servicios que son centrales en el sistema sanitario, con una clara vocación transversal, ya que damos servicio a todas y cada una de las especialidades clínicas, y que hacemos una contribución básica al proceso asistencial: al diagnóstico, al seguimiento y, en muchas ocasiones, al pronóstico del paciente”, remarca Antonio Buño, miembro del Comité Científico del congreso y jefe de servicio de Análisis Clínicos del Hospital Universitario La Paz de Madrid.

  Los congresistas tendrán ante sí un extenso programa científico con más de 70 sesiones, que incluyen cinco conferencias plenarias, 20 simposios y 40 workshops que cubrirán las disciplinas que convergen en la especialidad: bioquímica clínica, hematología, microbiología, inmunología y biología molecular. Así, se abordarán los avances en pruebas de laboratorio sobre ictus, diabetes, enfermedades renales, hepáticas y tiroideas, fertilización in vitro, inmunosupresión, diagnóstico prenatal no invasivo o dislipemia. Imma Caballé, presidenta de la SEQC^ML, destaca que “en esta edición hemos batido el récord de comunicaciones presentadas, 1.544, procedentes de 83 países, con una contribución notable de nuestros colegas españoles”.

  Sesiones clínicas

  Además de especialistas en laboratorio clínico, entre los ponentes también se encuentran prestigiosos clínicos e investigadores básicos. Este último es el caso de Manuel Serrano, líder del Laboratorio de Plasticidad Celular y Enfermedad del Instituto de Investigación Biomédica (IRB) de Barcelona, que pronunciará la conferencia inaugural sobre los avances en el conocimiento de los mecanismos del envejecimiento. En concreto, Serrano se referirá al papel de las células senescentes, células dañadas que contribuyen al deterioro funcional de tejidos y órganos. A su juicio, “las terapias dirigidas contra las células senescentes serán una realidad pronto y mostrarán efectividad tanto para las enfermedades degenerativas como para los procesos fibróticos que son comunes a edades avanzadas, ya sea en el pulmón, el riñón, el hígado o los vasos sanguíneos”.

  Por su parte, Manel Esteller, investigador del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell), abordará los progresos en fármacos epigenéticos contra el cáncer; mientras que Rossa Chiu, de la Universidad China de Hong Kong, expondrá la utilidad de los test prenatales no invasivos a partir del análisis de ADN fetal en sangre materna. “De esta forma podemos evitar las pruebas invasivas, como las punciones del cordón umbilical o las biopsias de placenta, para detectar anomalías genéticas”, apunta Buño.

  Dentro de los simposios, Joan Montaner, investigador neurológico en institutos de investigación de Barcelona y Sevilla, se referirá a los avances en nuevos biomarcadores del ictus, una patología que, a diferencia de la cardiaca, por ejemplo, carece de marcadores órgano-específicos. En enfermedad oncológica destaca la sesión dedicada al análisis del ADN tumoral circulante en sangre, la biopsia líquida, que se abre paso en la labor de los laboratorios de todo el mundo. En dislipemia, Michel Langlois, reputado lipidólogo belga, actualizará la utilidad de biomarcadores cardiovasculares en base a las guías europeas, y se abordará el papel de la espectrometría de masas en el análisis de apolipoproteínas.

  Big data, gestión de la calidad

  Otro simposio relevante es el dedicado al big data, puesto que el laboratorio clínico genera un enorme volumen de información sanitaria y, además, tiene un larga y consolidada trayectoria en el manejo de sistemas de información. “No podemos circunscribirnos a la mera gestión del dato analítico”, señala Buño, “sino que el laboratorio tiene un enorme potencial para dar valor a toda esa información, tanto a nivel individual como poblacional, al cruzarla con multitud de variables”.

  Ya en el terreno de la organización y el funcionamiento interno de estos servicios, en el congreso se debatirá acerca de la estandarización de procedimientos y la gestión de la calidad para garantizar el rigor y la fiabilidad de los resultados que emiten. Con la mayoría de laboratorios españoles acreditados bajo la norma ISO 9001, desde la SEQ^ML se aboga por ir un paso más allá y adoptar, como otros países, el cumplimiento de la ISO 15189, que profundiza en la competencia técnica de los laboratorios. También se tratará la gestión de la calidad en los análisis POCT (point of care testing), una metodología en crecimiento continuo que consiste en la realización de pruebas cerca del paciente y en la que es preciso asegurar la misma precisión que dentro del laboratorio clínico.

  Son dos cuestiones que influirán en el futuro de la Medicina de Laboratorio, que para Buño debe pasar por “una relación más estrecha con las especialidades clínicas, la incorporación de técnicas como la espectrometría de masas u otras de biología molecular, por ejemplo, y profundizar en el manejo de la información que generamos”. Sobre este último punto, entiende que el big data y los sistemas de información “pueden ayudarnos a hacer lo que toca y dejar de hacer lo que no procede. Hay publicaciones que indican que hasta un 20-30% de las pruebas que hacemos no aportan y que dejamos de hacer otro 20-30% que serían necesarias. Las nuevas tecnologías nos permitirán hacer gestión de la demanda, mejorar la eficiencia y alejarnos de la concepción del laboratorio como fábrica de producción”.

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  Madrid tiene diez días para cesar al jefe de Traumatología del Hospital Severo Ochoa de Leganés

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:14pm UTC por soledadvalle

  El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 20 de Madrid ha emitido un requerimiento que ordena a la Consejería de Sanidad dar cumplimiento de la sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Madrid (TSJM) que anulaba el nombramiento del Jefe del Servicio de Traumatología del Hospital Severo Ochoa de Leganés.

  La Consejería había hecho oídos sordos a la sentencia del alto tribunal, que era firme desde el 15 de enero de este año y que ordenaba, en el plazo de un mes, el cese del Jefe de Servicio de Traumatología por irregularidades en el proceso de selección. El TSJM consideró que la Comisión de Selección que evaluó a los candidatos al puesto de Jefe del Servicio de Traumatología de este hospital no satisfizo “la exigencia de motivación y trasparencia” exigida por la ley.

  El puesto, que había quedado vacante tras la jubilación del anterior Jefe de Servicio, salió a convocatoria pública en febrero de 2015. El TSJM, haciéndose eco de una sentencia de 2014 (3157/2013) del Tribunal Supremo, consideró que la Comisión de Selección está obligada a motivar las puntuaciones que otorga a los candidatos “para comprobar que se han respetado los principios de mérito y capacidad, y que se ha adjudicado el puesto, con la finalidad de nombrar al mejor preparado”.

  Además, según la Sala del TSJM la Comisión de Selección tuvo en cuenta criterios de evaluación “no previstos en las bases de la convocatoria”. Según la Sala, “son principios generales del Derecho en relación con la actuación de los tribunales de selección, los de objetividad e imparcialidad que exigen, como primer supuesto, respetar los criterios de selección fijados en las bases”. Todo ello infringe la ley 30/1992 del Procedimiento Administrativo Común y el Estatuto Básico del Empleado Público, por lo que el TSJM ordeno a la Consejería que cesase al actual Jefe de Servicio de Traumatología.

  Desoyendo la sentencia, el Hospital Severo Ochoa ha mantenido en su puesto al Jefe de Servicio de Traumatología. La orden de ejecución forzosa ahora emitida tiene fecha de 14 de mayo y concede únicamente 10 días a la Consejería para que informe al juzgado de las “actuaciones practicadas en orden al cumplimiento” de la sentencia.

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  El Consejo de Ministros aprueba una partida de 400.000 € para cooperación sanitaria internacional

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:01pm UTC por soledadvalle

  El Consejo de Ministros ha autorizado este viernes el abono de contribuciones económicas, por un valor que ronda los 400.000 euros, a cinco organismos internacionales, correspondientes al año 2019.

  Según han explicado desde el Ministerio de Sanidad, se trata de organismos y asociaciones sin ánimo de lucro especializados en promover la mejora de la salud, el fomento de la equidad sanitaria en Europa, la codificación de medicamentos o garantizar el suministro seguro y eficaz de sangre, células y tejidos para la ciudadanía europea.

  Estos cinco organismos son los siguientes:

  • La Organización Internacional para el Desarrollo de Estándares de Terminología Sanitaria (Ihstsdo): 362.479 dólares estadounidenses (en torno a 324.480 euros).
  • Grupo MEDEV. Evaluación de Medicamentos de la Plataforma Europea de Seguridad Social: 4.356 euros.
  • Federación de Sistemas Sanitarios y Hospitales Europeos (HOPE): 29.359,53 euros.
  • Alianza Europea de Organizaciones de Transfusión Sanguínea: 28.300 euros.
  • Plataforma Europea para la Salud y la Equidad Social (Eurohealthnet): 10.000 euros

  Según han explicado desde el Ministerio de Sanidad, las contribuciones autorizadas este viernes en el Consejo de Ministros son las mismas y por unos importes similares a las que se ha efectuado en los años anteriores.

  “Permitirá a nuestro país participar y beneficiarse de los proyectos y estudios que se realizan a nivel europeo en el ámbito sanitario”, han añadido desde Sanidad.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-05-18

  Archivado: mayo 17, 2019, 3:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  La Caixa y el MIT anuncian los 12 proyectos de la segunda edición del ‘Seed Fund’

  Archivado: mayo 17, 2019, 1:12pm UTC por Redacción

  La Fundación Bancaria La Caixa y el MIT Institute for Medical Engineering and Science han presentado hoy los 12 proyectos seleccionados en la segunda convocatoria MIT-Spain La Caixa Foundation Seed Fund, una iniciativa conjunta cuyo objetivo es promover el conocimiento y la investigación pionera para afrontar los grandes retos del siglo XXI.

  Con este programa, ambas entidades apoyan proyectos desarrollados entre universidades y centros de investigación españoles y grupos de investigación del MIT, con el objetivo de fomentar la colaboración y la transversalidad en la generación de conocimiento.

  A esta segunda convocatoria del programa, que se abrió en 2018, se presentaron 23 proyectos de 21 centros de toda España. Una vez valorados por el comité de expertos, han sido seleccionados 12, de los cuales 7 pertenecen al campo de la salud y 5 al de la energía.

  Los centros donde se llevan a cabo las iniciativas elegidas pertenecen a varias comunidades autónomas: Andalucía, Castilla y León, Cataluña, Comunidad de Madrid y Extremadura.

  Entre las del campo de la salud destacan la utilización de algoritmos de predicción personalizada para un tratamiento antitumoral de enfermos con cáncer de piel, el diseño de un dispositivo para reducir el riesgo de trombosis en pacientes con fibrilación auricular y la utilización de grafeno para la curación óptima de heridas en la córnea.

  Los proyectos fueron presentados hoy por Àngel Font, director corporativo de Investigación y Estrategia de la Fundación Bancaria La Caixa, y Mercedes Balcells, investigadora principal del MIT Institute for Medical Engineering and Science y codirectora del MIT Spain Program.

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  Más de la mitad de los médicos de primaria de Osakidetza participan en la huelga

  Archivado: mayo 17, 2019, 12:28pm UTC por Nuria Monsó

  El segundo día de huelga en la atención primaria de Osakidetza tiene cifras de seguimiento muy similares a la de la primera jornada, celebrada el pasado 12 de abril, secundando la huelga un 35% del personal. El sindicato ELA eleva este porcentaje al 65% por ciento.

  Los médicos volverían a ser el colectivo más movilizado, con un 56% de seguimiento según Osakidetza. Un 19% de las enfermeras llamadas a los paros habría participado, subiendo a un 27% en el resto de categorías.

  La huelga ha sido convocada por los sindicatos Satse, ELA, LAB, CCOO, UGT y ESK, en coordinación con la Plataforma Lehen Arreta Arnasberritzen. 

  Las centrales reclaman un abordaje urgente del modelo de primaria, con reivindicaciones muy parecidas a las de otras autonomías: aumentar su presupuesto, dotarla de recursos humanos suficientes en todas las categorías, estabilidad, revertir los recortes y la pérdida de poder adquisitivo, garantizar la formación, racionalizar las cargas de trabajo, garantizar la calidad asistencial, mejorar las condiciones laborales y terminar con la contratación temporal abusiva.

  La Consejería de Sanidad argumenta que la vía de la huelga no está justificada “dado que el Gobierno Vasco ha puesto en marcha 15 de las 35 medidas de refuerzo recogidas en la Estrategia de Atención Primaria de Euskadi“. Entre ellas, se ha aprobado la creación de 46 plazas para Medicina de Familia y Enfermería y prevé la creación de otras 40 de cara al año que viene. 

  Asimismo, recuerdan que en mayo se incorporan 446 residentes, la oferta más amplia de la historia. Además, se han acreditado 48 nuevas plazas para formación de especialistas para el año que viene.

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  Responsabilidad al cercenar el derecho a abortar de una mujer

  Archivado: mayo 16, 2019, 10:05pm UTC por soledadvalle

  El error de diagnostico no es por si mismo causa de responsabilidad si se prueba que se emplearon los medios adecuados y que se actuó con la debida diligencia

  En su profesión existen numerosos protocolos obstétricos vigentes. Si su actuación se ajustó a estos y realizó el seguimiento del embarazo mediante los correspondientes controles ecográficos, disponía de cualificación y experiencia como ecógrafo, empleó el equipo técnico correspondiente, la técnica pertinente y la paciente estaba informada de las limitaciones de la técnica empleada, la conclusión debe ser que ninguna responsabilidad puede establecerse respecto a su actuación.

  Teniendo en cuenta lo anterior, no podría concluirse de forma tajante que un examen más exhaustivo hubiese ofrecido la posibilidad a los progenitores de decidir a la vista de las circunstancias. El argumento sería rechazable por oportunista y falto de coherencia debido a que se realizaron todas las pruebas materiales y oportunas a lo largo de su actuación.

  Por último, conviene recordar que, en el ámbito de la responsabilidad del profesional médico debe descartarse la responsabilidad objetiva y una aplicación sistemática de la técnica de la inversión de la carga de la prueba, desaparecida de la Ley de Enjuiciamiento Civil, salvo para supuestos tasados. A pesar de haber realizado la exploración de un modo correcto, es posible que se lleve una impresión errónea, lo que puede ocurrir de forma relativamente habitual en su profesión.

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  Firmas bacterianas para mejorar el diagnóstico

  Archivado: mayo 16, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Hasta ahora, el diagnóstico del síndrome de intestino irritable (SII) tardaba entre 1 y 5 años. Para llegar a él hacía falta ir descartando otras opciones, al no disponer de ninguna prueba de diagnóstico positivo. La similitud de sus síntomas con los de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tampoco facilitaba la cosa. GoodGut, una spin-off de la Universidad de Gerona y el Instituto de Investigación Biomédica Dr. Josep Trueta, acaba de lanzar dos test diagnósticos que buscan cambiar esta situación: RAID-Dx, para el SII, y RAID-Monitor, para la EII.

  Para ello, han aprovechado los avances en investigación sobre la microbiota, que cada vez está adquiriendo un papel más relevante en la medicina. “Existen marcadores bacterianos que funcionan como una especie de firma que nos ayuda a identificar el SII y diferenciarlo de la EII. Esto es muy valioso porque el SII está entre las diez enfermedades más difíciles de diagnosticar y tiene unos costes directos muy elevados por la cantidad de pruebas que hay que hacer”, explica Mariona Serra, cofundadora y CEO de GoodGut.

  RAID-Dx sirve para identificar esta firma bacteriana y obtener un diagnóstico positivo del SII y al mismo tiempo hacer el diagnóstico diferencial con la EII, que puede llegar a confundirse con el primero cuando este cursa con diarrea y no con estreñimiento. “Esto es muy fácil porque hay unos marcadores que suben en el SII y bajan en la EII y a la inversa”, añade Serra. Algo muy sencillo pero que ha necesitado 10 años de I+D y la validación clínica con investigadores y médicos digestólogos de prestigio internacional hasta poder sacar a la luz estas dos primeras pruebas. En GoodGut, sin embargo, no se quedan de brazos cruzados y ya trabajan también para sacar otros proyectos, como un test de cribado para cáncer colorrectal, basado también en una huella bacteriana.

  Sencillez para el paciente

  Una simple muestra de heces del paciente, que basta mantener a temperatura ambiente, es suficiente para que luego se pueda hacer el análisis de estos marcadores bacterianos y lograr un resultado. Para la comercialización de estos nuevos test, GoodGut ha llegado también a un acuerdo con Palex Medical. “Esto nos permitirá distribuirlo tanto en la sanidad pública como en la privada, siempre a través de los gastroenterólogos que son quienes lo deben prescribir”, matiza Serra.

  Nuevo paradigma
  La spin-off de la Universidad de Gerona y el Instituto de Investigación Dr. Josep Trueta nació para introducir un nuevo paradigma en los estándares de las enfermedades digestivas

  Calidad de vida
  Las nuevas herramientas desarrolladas, basadas en la investigación de la microbiota, ayudarán a mejorar de forma significativa la calidad de vida de los pacientes

  Diagnóstico tardío
  Se calcula que hasta el 45 por ciento de los pacientes con EII esperan más de un año para recibir su diagnóstico, y el 17 por ciento esperan más de cinco años

  En caso de que el test dé un resultado positivo para el SII, ya no es necesario practicar una colonoscopia, como se hacía hasta ahora, para llegar al diagnóstico definitivo. “Nosotros reducimos en un 85% los falsos positivos. A veces se usaba un marcador, la calprotectina, pero que no es específica de esta enfermedad y daba muchos falsos positivos porque lo único que indica es si hay inflamación o no. Gracias a nuestro test se ahorran hasta un 75% de colonoscopias, reduciendo las innecesarias”, comenta Serra, y explica que solamente se practicaría la colonoscopia en caso de que el test señalara que el paciente padece una EII.

  El otro test de GoodGut es RAID-Monitor, que utiliza otra firma bacteriana diferente y que en este caso permite hacer el seguimiento de la EII. “Actualmente los pacientes con esta enfermedad son crónicos y alternan fases de actividad e inactividad de su dolencia, siendo necesaria una colonoscopia para su monitorización”, explica Serra. Gracias a RAID-Monitor será posible ahora hacer este seguimiento prescindiendo de la colonoscopia, un procedimiento que a pesar de su seguridad no está exento de riesgo y cuyo coste es superior al de estos test.

  La idea es conseguir que tanto RAID-Dx como RAID-Monitor acaben convirtiéndose en procedimientos de referencia que ayuden tanto en el diagnóstico como en el manejo de los pacientes de estas dos enfermedades. “Con nuestro test, en una semana tendríamos el diagnóstico y esto cambia de forma absoluta la manera de manejar a estos pacientes. De ser el SII resultado de descartar muchas otras enfermedades, a partir de ahora puede ser la primera prueba que se haga y saberlo directamente. Hay que pensar que esta enfermedad tiene una prevalencia del 15%, una cifra considerable”.

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  Más de 100 millones de inversión en las ‘start-ups’ biomédicas catalanas durante 2018

  Archivado: mayo 16, 2019, 4:07pm UTC por Redacción

  Algo más de 106 millones de euros ha sido lo que las start-ups de la Biorregión de Cataluña han logrado captar durante el año 2018. Esto supone un crecimiento de un 1,9% con respecto a la cifra del año pasado, pero que supone algo más que duplicar lo conseguido en el 2013, cuando se cerraba el año con poco más de 40 millones de inversión, mostrando una clara tendencia de crecimiento del sector.

  “Lo importante no es tanto el crecimiento anual, que tiene valor, sino la tendencia en un periodo más amplio y esto es extraordinariamente positivo para nuestra biorregión” explicó a Diario Médico Jordi Naval, director general de Biocat. En este crecimiento sostenido han influido a su entender tres elementos principalmente.

  Por un lado, un ecosistema muy completo en el que se encuentran todos los actores implicados en el sector de las ciencias de la vida y de la salud. También una red local de fabricantes que funciona a pleno rendimiento. Y por último unos inversores locales especializados que arrastran a un número importante de inversiones internacionales. “En el 2013 había solo 5 inversores extranjeros. En 2019 tenemos ya a más de 50. Esto ha supuesto que en un plazo corto se ha multiplicado por diez el número de inversores internacionales”, continúa explicando Naval.

  Potencial por explotar 

  A pesar de estos datos buenos sobre inversión en Cataluña, todavía existe un potencial importante para desarrollar y esto explica a entender de Jordi Naval el que los inversores internacionales estén poniendo cada vez más su interés en la zona. “A nivel científico, Cataluña es equiparable a Bélgica o Dinamarca. Sin embargo, el nivel de inversión total en los últimos diez años todavía es menor que el de estos países. Esto es una enorme oportunidad para un inversor que ve un potencial de crecimiento muy alto”.

  El sector de las ciencias de la vida y la salud genera cada año en Cataluña más de 31.000 millones de euros y representa el 7,2% del producto interior bruto (PIB), contando las empresas del sector y los servicios sanitarios. En conjunto, más de 223.000 personas trabajan en él, alrededor de un 7% de las personas ocupadas en Cataluña. De media, cada semana se crea en Cataluña una nueva compañía en el sector, según datos del Informe Biocat 2017.

  Ahora mismo la región cuenta con una sólida red de inversores especializados como Ysios Capital, Caixa Capital Risc, HealthEquity, Inveready o Alta Life Sciences, o los recién creados Asabys Partners o Invivo Ventures. Pero la previsión es que esto crezca todavía más. “Para el año 2025 pensamos que la cifra de inversión a la que se puede llegar en Cataluña sobrepasará los 400 millones de euros. Y esto sería una combinación no solo de inversiones en series A y B, sino también de rondas mucho mayores de compañías más maduras” explica Naval, quien además apunta como ya se empiezan a ver distintos signos de como las compañías innovadoras de Cataluña están alcanzado de forma acelerada un importante grado de consolidación y madurez.

  Bio€quity Europe 2019

  Una muestra precisamente de la madurez del ecosistema de la Biorregión de Cataluña será la celebración el próximo fin de semana de Bio€quity Europe, el evento de inversores en biomedicina más importante de Europa y que por primera vez se celebrará en Barcelona gracias a la iniciativa del Comité Anfitrión Regional, formado por Biocat, Ysios Capital, ACCIÓ y CataloniaBio & HealthTech. Además, cuenta con el apoyo de Caixa Capital Risc y Grifols como Platinum Sponsors regionales, y Alira Health, Asabys Partners, Asebio, GP Pharm, Invivo Ventures, KPMG, Locust Walk y WeCubed Partners, como Gold sponsors regionales.

  Un evento que supondrá un importante empuje en la cifra de inversión de la zona como apunta Naval. “Estos congresos se celebran precisamente para buscar inversión y estoy seguro de que tendrá un efecto positivo en la región. Habrá que esperar a ver los resultados uno o dos años, pero servirá para que muchos inversores conozcan lo que se está haciendo en Cataluña y la coloquen en su radar”.

  En total hay más de 600 delegados confirmados de un total de 380 empresas de 20 países, siendo 60 de ellas españolas. Entre las empresas nacionales el peso más importante es evidentemente para las catalanas, que suman un total de 55. En total se espera que se celebren más de 1.800 reuniones entre empresas e inversores.

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  La cirugía bariátrica parece más beneficiosa en adolescentes que en adultos

  Archivado: mayo 16, 2019, 3:45pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La cirugía mediante bypass gástrico consigue mejores resultados en la remisión de la diabetes tipo 2 y la hipertensión arterial en los adolescentes que en los adultos obesos. Así concluye un estudio del Instituto Nacionales de Diabetes y Enfermedades Renales y Digestivas estadounidens (Niddk) donde se comparan los resultados de la intervención bariátrica en dos grupos transcurridos cinco años. Los autores del trabajo destacan que hasta el momento ningún abordaje ha demostrado revertir con eficacia y a largo plazo la diabetes tipo 2 (DM2) en la adolescencia, un síndrome que normalmente en esa edad avanza con más rapidez que en la adulta.

  El estudio se presenta en el encuentro Combatir la Obesidad Infantil, en Houston, coincidiendo con su publicación en The New England Journal of Medicine (NEJM). Los investigadores evaluaron a 161 adolescentes (menores de 19 años) y 396 adultos (que ya eran obesos a los 18 años) sometidos al bypass gástrico en diferentes centros estadounidenses. Los adolescentes tenían menos de 19 años.

  “La obesidad incrementa el riesgo de diabetes tipo 2 y de enfermedades cardiovasculares, y estas condiciones pueden ser más difíciles de manejar en gente joven”, afirma Mary Evans, autora del estudio y directora de programa en la división de Enfermedades Digestivas y Nutrición del Niddk. “Hemos hallado que la cirugía bariátrica temprana en jóvenes bien seleccionados tiene muchos más beneficios que si esperan a tratarse más adelante”.

  En el estudio, la pérdida de peso registrada fue similar en adolescentes y adultos: 26% frente a 29%, respectivamente, a los cinco años. No obstante, en los adolescentes con diabetes tipo 2 antes de la cirugía, se observó un 27% más de probabilidades de tener controlada la glucemia sin necesidad de medicamentos antidiábeticos. De hecho, si el 88% de los adolescentes necesitaba medicación antes de la cirugía, ninguno lo hizo después; mientras que el 79% de los adultos la necesitaban antes de la intervención, y el 26% seguían tomándola cinco años después.

  En cuanto a la hipertensión arterial (HTA), antes de la cirugía el 57% de los adolescentes y el 68% de los adultos tomaban medicación antihipertensiva. Cinco años después de la cirugía, lo hacían el 11% de los adolescentes y el 33% de los adultos.

  Con todo, los jóvenes tuvieron más riesgo en otros aspectos, incluida la necesidad de reintervenciones  abdominales y de resección de la vesícula biliar. También tenían más probabilidad de presentar bajos niveles de hierro y vitamina D, posiblemente porque son menos rigurosos a la hora de tomarlas.

  La tasa de mortalidad fue similar en ambos grupos, e incluyó el fallecimiento por sobredosis de dos personas en el grupo adolescente. Los autores destacan que Estados Unidos está viviendo una tendencia general a muertes por sobredosis, y que en un estudio sobre cirugía bariátrica previo de este grupo se encontró un aumento del riesgo de abuso de sustancias y alcohol en los adultos tras la intervención.

  No obstante, consideran que los riesgos asociados no superan los beneficios. Así lo considera Thomas Inge el primer autor, y especialista en el Hospital Infantil de Colorado. “Con una suplementación adecuada de vitaminas y minerales, así como con tratamiento médico continuado, se pueden mitigar algunos de esos riesgos”.

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  Grünenthal compra a AstraZeneca los derechos de ‘Nexium’ y ‘Vimovo’

  Archivado: mayo 16, 2019, 2:46pm UTC por Redacción

   

  Grünenthal ha adquirido los derechos de promoción para Europa de Nexium y globales (excepto EEUU y Japón) de Vimovo, ambos medicamentos de AstraZeneca, por 811 millones de euros.

  “Es una gran noticia para Grünenthal” ha señalado Gabriel Baertschi, CEO de esta compañía. “Esta transacción representa un importante paso para Grünenthal hacia nuestra visión de crear un mundo sin dolor para los pacientes. Es, además, la mayor inversión de la historia de nuestra compañía. Esta transacción doblará nuestro Ebitda y fortalecerá significativamente nuestra posición de liderazgo en el abordaje del dolor”.

  Nexium (esomeprazol) es un inhibidor de la bomba de protones (PPI) que ayuda a reducir la cantidad de ácido producido por el estómago Tiene varias indicaciones, incluida la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la prevención y tratamiento de úlceras gástricas en pacientes que necesitan tratamiento continuado con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

  Vimovo es un comprimido con un mecanismo de liberación secuencial compuesto por esomeprazol (mismo principio activo que Nexium), que se libera primero en el estómago facilitando la protección gástrica, y naproxeno, que se libera posteriormente en el intestino delgado.

  Está indicado para el tratamiento sintomático de artrosis, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante en pacientes con riesgo de desarrollar úlceras gástricas y/o duodenales asociadas con el uso de AINES.

  Con esta adquisición, la compañía tiene el objetivo de llegar a un elevado número de pacientes con necesidades médicas no cubiertas que precisan altas dosis de AINE. A pesar de que todas las guías recomiendan la utilización de protectores gastrointestinales en estos pacientes, la compañía señala que la evidencia sugiere que muchos no los usan y 1 de cada 4 puede desarrollar úlceras estomacales con serias complicaciones en su salud .

  ‘Nexium’ y ‘Vimovo’, medicamentos “consolidados”

  “Por tanto, encaja perfectamente en nuestra estrategia completar la amplia experiencia de Grünenthal en el abordaje del dolor con estos medicamentos ya consolidados”, afirma Joao Simoes, director general de Grünenthal España, donde ya ha comenzado la promoción de estos productos.

  La operación se inscribe en su estrategia de expansión de su cartera de productos para el alivio del dolor mediante una serie de adquisiciones que incluyen también los derechos globales de Qutenza y los derechos globales (excepto Japón) de Zomig. La compañía ha firmado acuerdos por un valor total de más de 1.300 millones de euros desde 2016.

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  La vacuna antigripal ‘VaxigripTetra’ recibe una nueva indicación en embarazadas

  Archivado: mayo 16, 2019, 2:41pm UTC por Redacción

  Sanofi Pasteur, la unidad de vacunas de Sanofi, ha anunciado que su vacuna antigripal tetravalente (QIV) VaxigripTetra ha obtenido una ampliación de su indicación en Europa para la inmunización de mujeres embarazadas, con el fin de ayudar a prevenir la gripe mediante la protección pasiva de sus recién nacidos.

  Esta nueva indicación se añade a las indicaciones existentes de VaxigripTetra para cualquier individuo a partir de los 6 meses de edad.

  VaxigripTetra es una vacuna antigripal de cuatro cepas que contiene dos cepas A (subtipos A/H1N1 y A/H3N2) y dos cepas B (linajes B/Victoria y B/Yamagata) del virus de la gripe, tal y como establecen las recomendaciones de la OMS.

  La OMS recomienda la vacunación anual para prevenir la gripe en las poblaciones en riesgo, lo que incluye mujeres embarazadas, niños pequeños, adultos de edad avanzada y profesionales sanitarios. VaxigripTetra es la primera y única vacuna antigripal tetravalente que obtiene en Europa esta indicación específica.

  La protección pasiva se produce cuando una mujer embarazada se vacuna durante su segundo trimestre o después del mismo. En este caso, su bebé disfruta de dicha protección en los primeros meses después del nacimiento.

  Complicaciones en embarazadas y niños

  “La OMS defiende la vacunación de las gestantes durante el embarazo para reducir el riesgo de padecer complicaciones por la gripe. De hecho, las mujeres embarazadas tienen cinco veces más probabilidades de ser hospitalizadas por gripe que las mujeres no embarazadas, de modo que esta nueva indicación refuerza la importancia de la recomendación para mujeres embarazadas al tiempo que supone una confirmación adicional de la protección pasiva a los recién nacidos”, explica Carlos Guzmán, responsable médico de Sanofi Pasteur España

  Además de los riesgos de la gripe para las mujeres embarazadas, los niños menores de 2 años se enfrentan a un mayor riesgo de hospitalización debido a la gripe. La vacunación se considera la mejor manera de prevenir la gripe y reducir el riesgo de complicaciones graves. Por lo tanto, la nueva indicación refuerza la enorme importancia de la vacunación para proteger a estos grupos, considerados los más vulnerables.

   

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  Crece la preocupación entre los médicos de Familia por la adicción de los jóvenes a los juegos de azar

  Archivado: mayo 16, 2019, 2:33pm UTC por Nuria Monsó

  El Plan de Acción sobre Adicciones 2018-20 del Ministerio de Sanidad incorpora como nuevas prioridades el juego patológico, el uso compulsivo de las nuevas tecnologías y el abuso de psicofármacos. Por su parte, la Organización Mundial de la Salud incluye en la nueva Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) el trastorno por videojuegos, que se refiere al uso de juegos digitales o videojuegos, con conexión a internet o sin ella.

  En el congreso que desde este jueves celebra la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), los expertos han puesto de manifiesto su preocupación por la adicción de los jóvenes a los juegos de azar, con apuestas. “Un porcentaje importante de la población adolescente se introduce en este tipo de juegos. En las consultas vemos que la mayoría de los jóvenes han hecho alguna apuesta de esta índole”, ha destacado Lorenzo Armenteros, miembro del Grupo de Salud Mental de esa sociedad científica.

  A tenor de los datos incluidos en la encuesta sobre drogas en enseñanzas secundarias en España (Estudes), casi el 5 por ciento de los jóvenes abusan de las tecnologías (internet y teléfono móvil), el 6,4 por ciento jugaron dinero on line y más del 13 por ciento hicieron apuestas presenciales. Se estima que el 12,3 por ciento de los adolescentes cumplen criterios de juego patológico. Las consecuencias para la salud, según Armenteros, son la ansiedad y la culpabilidad, lo que puede conducir a la depresión e incluso generar otra adicción.

  En cuanto a las adicciones a sustancias, la dependencia a nuevas drogas psicoactivas no deja de ser alarmante entre los más jóvenes (1,1 por ciento entre los 14 y los 18 años). Armenteros ha subrayado que existen 300 nuevas sustancias en el mercado y su compañera en el Grupo de Salud Mental de la SEMG, Mariana Antelo, ha llamado la atención sobre nuevas combinaciones de uso con efectos inesperados: “En las intoxicaciones es difícil dar con el diagnóstico y el tratamiento”.

  Por otra parte, los ponentes han considerado como una nueva epidemia el abuso de psicofármacos en poblaciones frágiles como ancianos y en mujeres víctimas de violencia de género, y en este sentido han convidado a la clase médica a reflexionar sobre su parte de responsabilidad, por ejemplo, con una utilización inadecuada de los ansiolíticos.

  El médico de Familia tiene que abordar el problema de las nuevas adicciones desde varios frentes, ha destacado Antelo. Sin dejar de atender la prevención individual y familiar, hay que fijarse en la detección precoz y la identificación de los casos de riesgo. No se pueden olvidar las acciones concretas y directas sobre los casos de adicción establecidos, la formación sobre nuevas sustancias de abuso, su composición y tratamiento ante una intoxicación aguda, la atención urgente y los trastornos mentales asociados a abusos, así como el tratamiento de la adicción crónica y sus vías de salida.

  Guía contra los bulos

  Por otro lado, hoy se ha presentado la primera guía contra los bulos en atención primaria, que se ha elaborado a partir de una encuesta realizada entre 800 médicos de Familia de toda España. Los resultados revelan que la alimentación y la vacunación son los principales temas de salud sobre los que circulan más bulos entre los pacientes que acuden a las consultas de los centros de salud. La homeopatía y el cáncer ocupan el tercer y cuarto lugar. Internet, personas cercanas, redes sociales y WhatsApp son, por este orden, las vías más habituales por donde les llegan estos mensajes engañosos.

  El documento es fruto de la colaboración entre la SEMG y la iniciativa SaludSinBulos. Enfermos de cáncer que dejan el tratamiento o padres de niños autistas que dejan de vacunar a sus hijos menores por la falsa relación que se ha hecho entre vacunas y autismo, son otras muestras del daño que pueden hacer estas noticias falsas.

  La encuesta revela el compromiso de los profesionales pues lo primero que hacen es desmontar el bulo con argumentos científicos y lo segundo recomendar una página web acreditada.

  Trabajar la barrera de idioma y mensajes cortos y concisos a inmigrantes

  Teresa Benedito Pérez de Inestrosa, médico de familia en un centro de salud de La Norias, que pertenece a El Elegido (Almería), ha hablado en primera persona de su experiencia en la atención a pacientes inmigrantes y ha dado algunas recomendaciones de cómo hacer la primera consulta.

  El 60 por ciento de sus pacientes son inmigrantes. “Mi sala de espera es como un trocito de África”, ha comentado. Su consejo es trabajar la barrera del idioma, ya que constituye la principal dificultad. Hay que intentar que estén acompañados en la consulta (por un amigo, un familiar, un miembro de una ONG o incluso alguien que esté en la sala de espera). La traducción de material informativo y la tecnología también resultan útiles.

  El médico debe enviar un mensaje al paciente que sea corto, claro y conciso. En una primera consulta es esencial hacer una buena historia clínica (de ahí la importancia de que el paciente esté acompañado), una exploración, encargar una analítica perfil inmigrante y un análisis de heces.

  Benedito se ha mostrado muy satisfecha con la relación que se establece con las personas inmigrantes: “Es muy gratificante, agradecen muchísimo los cuidados en salud”. Ha señalado que su horario de trabajo muchas veces les aboca a acudir a Urgencias, pero que hay que hacer hincapié en que vayan al médico de familia y ha desmentido que sean portadores de enfermedades graves: “La mayoría están en buen estado de salud”.

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  El cannabidiol puede reducir el daño cerebral por hipoxia en RN

  Archivado: mayo 16, 2019, 12:27pm UTC por raquelserrano

  Investigadores del Área de Neurociencias del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico de Madrid coordinarán en España el primer ensayo multicéntrico europeo de un tratamiento con cannabidiol en recién nacidos (RN) con daño cerebral inducido por hipoxia, de moderada a grave, en el parto. La primera fase, que comenzará este verano, se centrará en confirmar la seguridad de la terapia, probada con éxito por este grupo en cerdos, ratas y ratones, sobre entre 30-40 RN a término con daño cerebral adquirido y que precisen hipotermia.

  La aceptación del desarrollo de este ensayo se justifica por los resultados alentadores, publicados en Pediatric Research, Frontiers in Neuroscience y Neuropharmacology, entre otros, que el citado grupo ha obtenido en modelo animal en el que han demostrado que el cannabidiol mejora los resultados de la hipotermia, el único abordaje disponible para esta complicación, según los datos de esta fase preclínica analizados durante doce años.

  Según José Antonio Martínez Orgado, investigador principal y jefe de Sección de Neonatología del Hospital Clínico de Madrid, la administración por vía parenteral de cannabidiol en daño cerebral neonatal de origen hipóxico-isquémico  disminuye el daño cerebral en un 50%. En combinación con la hipotermia podría reducir hasta en un 70% la lesión en casos graves. “La hipotermia tiene el inconveniente de que sólo se puede aplicar a RN a término -no en prematuridad o RN con infecciones-, con cuadros de hipoxia moderada a grave, y sólo en hospitales de primer nivel. Su beneficio alcanza, por tanto, sólo a un 50% por ciento de los casos, por lo que queda aún un porcentaje significativo al que hay que ofrecer respuestas. Sin embargo, la asociación de esta sustancia e hipotermia es capaz de disminuir el daño cerebral entre un 70-100%, reduciendo las posteriores e importantes secuelas”.

  La asociación de cannabidiol e hipotermia mejora sustancialmente las lesiones en modelo animal, reduciendo secuelas muy graves 

  En los trabajos, el cannabidiol era casi más eficaz que la hipotermia, pero cuando se asocian el beneficio se potencia. Clínicamente, y después del daño cerebral, los exámenes de resonancia magnética y de histología marcan recuperación de la función cerebral y normalización en las pruebas neurológicas, indica el neonatólogo que además subraya que “los estudios funcionales y neurológicos en modelo animal seguían normalizados en el animal adulto que había recibido cannabidiol siendo RN, lo que implica que el beneficio se mantiene a largo plazo”.

  Este dato es importante porque se abre una vía para prevenir el daño cerebral adquirido por asfixia en el RN. En este sentido, el grupo de investigación, único en el mundo que trabaja en hipoxia, prematuridad y administración de cannabidiol, señala que otras líneas de investigación están centradas en la administración de esta terapia en prematuridad, infarto cerebral, “de los que esperan resultados”, y “en el futuro en daño cerebral por traumatismo e infecciones, sin cerrar las perspectivas futuras a las hipoxias leves como potenciales candidatas”.

  Martínez Orgado, también ha destacado que la incorporación de este fármaco aumenta la ventana terapéutica, hecho muy importante en el caso que de un RN tenga que desplazarse a centros de referencia. “El inicio del tratamiento puede demorarse hasta en 24 horas, frente a las 6 horas que marca la hipotermia.

  La incorporación de este fármaco aumenta la ventana terapéutica, pues puede administrarse hasta 24 horas después de producirse el daño 

  El cannabidiol, comercializado como Epidiolex e indicado para ciertos tipos de convulsiones epilépticas, carece de efectos psicotrópicos, por lo que ya se está usando en niños. El potencial de esta molécula radica en que es uno de los antiinflamatorios y antioxidantes más potentes, pues actúa simultáneamente sobre los tres pilares que originan la lesión cerebral: la inflamación, el estrés oxidativo y la excitotocidad de neurotransmisores. Es además, un buen anticonvulsionante y ansiolítico que ofrece, por tanto, beneficios adicionales en el tratamiento de los RN. En el estudio preclínico realizado en el Clínico, “la administración de cannabidiol no ha registrado efectos secundarios; al contrario, se ha observado que previene la hipotensión y mejora, en algunos casos, los parámetros pulmonares”, indica Martínez Orgado.

  Un futuro sin lágrimas 

  Representantes de asociaciones relacionadas con la discapacidad derivada de una hipoxia cerebral en el parto, así como personas afectadas se han sumado al apoyo de esta investigación porque “se está gestando algo muy grande. Estamos hablando de esperanza, de respirar sin dolor y de un futuro sin lágrimas de los afectados ni de sus familias”, señalaba, con la mejor de sus sonrisas, Claudia Tecglen, presidenta de la Asociación Convives con Espasticidad y afectada por un daño cerebral inducido por hipoxia.

  Otro ejemplo de lucha y esfuerzo; el de Lorenzo Albadalejo, atleta paralímpico campeón de Europa, para quien “la investigación es el todo. Hay que invertir y apoyar investigaciones porque sobran las palabras al hablar de sus resultados”.

  Paloma Pastor, presidenta de la Fundación Sin Daño; y Jero García, presidente de la Fundación Jero García, han corroborado que la discapacidad infantil no es precisamente un mundo amable. Todo lo contrario, es un mundo difícil y complejo, para los niños y sus familias, que se mantienen a lo largo de la vida y donde no sólo existen barreras sociales, muy grandes, sino también económicas. Nos cuesta cambiar la mirada hacia la discapacidad, pero la discapacidad no la tienen los afectados, sino el conjunto de la sociedad”.

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  Nace la Asociación de Médicas de Cataluña para dar voz a las profesionales

  Archivado: mayo 16, 2019, 11:48am UTC por Nuria Monsó

  La feminización de la profesión médica no es una tendencia, es un hecho ya consumado. En Cataluña más del 50 por ciento de los facultativos en activo y el 70 por ciento de los estudiantes de medicina son mujeres. A pesar de ello sigue existiendo una evidente falta de mujeres que ocupen cargos representativos o que sirvan como expertas y líderes de opinión. Para intentar cambiar esta situación ha nacido las Asociación de Médicas de Cataluña, abierta tanto a médicas que estén ya ejerciendo como a estudiantes de Medicina.

  Lea más sobre igualdad de género:

  Día Internacional de la Mujer: las mujeres dirigen menos del 20% de sociedades médicas, hospitales y facultades

  Día de la mujer 2019: Gestión de RRHH con nombre de mujer

  “La igualdad entre hombres y mujeres es una realidad sobre el papel. Sin embargo, para hacerla realmente efectiva falta todavía camino por recorrer” explicó en la presentación Elvira Bisbe, vicepresidenta del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona y miembro de la nueva asociación, quien explicó cómo en los últimos años la situación de la mujer en la Medicina no ha mejorado lo suficiente. “La feminización no se ha de ver como un problema, sino como una oportunidad de realizar un cambio que sería beneficioso para todos, hombres y mujeres”.

  Según un estudio realizado por el COMB en 2018, sólo el 4 por ciento de las médicas tenían como trabajo principal un cargo de dirección, mientras que en el caso de los hombres este porcentaje es del 14,5 por ciento.

  “Accedemos por igual a la carrera profesional, pero a lo largo del tiempo algo hace que las mujeres se encallen y no lleguen más lejos. Y esto es negativo para la sociedad, porque se está desaprovechando todo el potencial que estas médicas tienen” comentó Àngels Escorsell, presidenta de la nueva asociación, para quien el liderazgo femenino puede aportar grandes beneficios y apuntó como positivas algunas iniciativas que ya se están tomando, como el Plan del Instituto Catalán de la Salud (ICS) para promover la igualdad.

  Mayores cargas asumidas

  Durante la presentación se hizo hincapié en como las mujeres asumen toda una serie de cargas que deberían ser compartidas, pero que en la práctica no es así. Una de ellas sin duda es la de la maternidad. “Mientras que el 41 por ciento de las mujeres que tienen hijos de menos de tres años tienen una reducción de jornada, solo el 8 por ciento de los hombres lo hace, ya que priorizan más su carrera. Sin duda la maternidad es claramente un obstáculo” señaló Bisbe.

  También hay otros factores como la asunción de más carga de tareas domésticas o la mayor precarización de las médicas, con un índice de temporalidad es más elevado que los hombres, lo que explica en parte esta falta de mujeres en cargos de responsabilidad. “La falta de referentes también incide en este sentido, con menos de un 16 por ciento de mujeres que son ponentes en congresos. Esto también es algo que hemos de intentar cambiar” agregó Escorsell.

  Objetivos ambiciosos

  En este sentido, la nueva asociación se ha planteado toda una serie de objetivos para trabajar en la promoción de la figura de la mujer dentro de la medicina. De esta manera se buscará fomentar políticas de conciliación dentro del sistema sanitario y trabajar activamente para conseguir establecer una igualdad real. También se buscará impulsar la presencia y visibilidad de las mujeres, así como promover referentes y modelos de liderazgo femenino.

  Así mismo otro de los puntos que se espera poder abordar es el potenciar la investigación de patologías que afectan de manera predominante a las mujeres o que tienen manifestaciones o tratamientos diferentes según el sexo. “Para todo esto necesitamos medidas y planes concretos. Un primer esfuerzo será para eliminar los sesgos institucionales para lo que ya existen herramientas” añadió  Escorsell, señalando entre otras iniciativas la de evaluar los proyectos de manera anónima, sin que se sepa que es una mujer quien lo lidera y que ha demostrado que se puntúan mejor así o motivar a las investigadoras para que sigan con su trabajo.

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  “La discapacidad es un problema sanitario, pero también social y económico”

  Archivado: mayo 16, 2019, 10:00am UTC por franciscojosegoirialba

  El Sistema Nacional de Salud (SNS) “no está preparado ni logistíca, ni tecnológicamente, ni en dotación de recursos humanos, para hacer frente al reto de la discapacidad que afrontará nuestro país en los próximos años”. Así de directa se ha mostrado Roser Garreta, presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (Sermef), al lanzar un llamamiento al Ministerio de Sanidad, a las comunidades autónomas y a todos los partidos del arco parlamentario para afrontar “de una vez por todas” una estrategia nacional de salud en Medicina Física y Rehabilitación. El llamamiento de Roser coincide con la inauguración, hoy en Sevilla, del 57º congreso nacional de la sociedad científica, que este año celebra el 65 aniversario de su creación, y ha logrado reunir en la capital andaluza a más de 800 especialistas de toda España.

  Según la última encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia del INE, en España ya hay más de 4 millones de personas con discapacidad, “lo que supone aproximadamente el 10% de la población. Eso, unido al creciente envejecimiento de la población, hace que nuestro país afronte en los próximos años un reto que no es sólo sanitario y humano, sino también social y con claras implicaciones económicas. En este contexto, nuestra especialidad, que es la de la discapacidad y la funcionalidad, y nuestros especialistas, han de estar necesariamente en primera línea”, ha reivindicado Garreta, que afrontará tras el congreso de Sevilla la recta final de su segundo y último mandato al frente de la Sermef, cuya presidencia dejará en 2020.

  Sermef presentó su estrategia nacional al ministerio en 2013, y desde entonces no ha recibido respuesta alguna

  Los cambios que exige ese reto se han traducido en tres documentos concretos que la Sermef presentó al Ministerio de Sanidad en 2013 y, ante la falta de respuesta oficial, ha ido actualizando progresivamente, hasta la última versión, de diciembre de 2018: la Estrategia Nacional de Salud en el campo de la Medicina Física y la Rehabilitación; la cartera de servicios comunes básica del SNS y la reordenación de los servicios de Rehabilitación y Medicina Física.

  “Seis años después de hacer llegar al ministerio esos documentos, seguimos sin respuesta; pero es que la estrategia también llegó a entrar en el Congreso de los Diputados de la mano del Grupo Socialista, cuando el PSOE estaba en la oposición, y aquello también quedó paralizado. Lo cierto es que, pese a las buenas palabras que siempre hemos recibido de los sucesivos responsables ministeriales, a los médicos rehabilitadores nos cuesta mucho abrir la puerta del ministerio“, afirma la presidenta de Sermef.

  La media española de médicos rehabilitadores es de 3,1 por 100.000 habitantes, cuando la UE aconseja 4 ó 4,5

  Según Garreta, la actual cartera de servicios está basada en la mayoría de las comunidades en la fisioterapia, “lo que supone una visión muy reduccionista de una especialidad que aborda ya con total garantía las secuelas generadas por enfermedades neurológicas, musculoesqueléticas, cardiológicas, degenerativas, las consecuencias de un ictus, problemas derivados de la vejez o el dolor crónico… En suma, tratamos cada vez a pacientes más complejos, y lo hacemos con nueva tecnología, como la telemedicina, la realidad virtual y la neurorrehabilitación”.

  Recursos humanos

  La media óptima de médicos rehabilitadores recomendada por la Unión Europea es de 4 ó 4,5 por cada 100.000 habitantes; según los datos que maneja la Sermef, España está actualmente en 3,1, “pero es que, además, la situación es muy dispar por autonomías: hay algunas, como Canarias, que están relativamente cerca de esa media, y otras, como Aragón o Extremadura que están muy por debajo de los 2 rehabilitadores por 100.000 habitantes”.

  El primer paso, según Garreta, es “reordenar lo que hay, y para eso hay que saber exactamente lo que hay: se necesita un recuento actualizado de los recursos reales que la especialidad tiene (volumen de especialistas, distribución, número de hospitales y su categoría, número de centros monográficos…) para su reorganización y óptima distribución. El siguiente paso es cubrir las carencias que se detecten y adaptar la formación de los futuros especialistas al creciente progreso de la especialidad, las necesidades del sistema y los retos de la nueva tecnología”.

  Acuerdo con Semicyuc

  La “vocación multidisciplinar” que, según Roser Garreta, preside el espíritu de la Medicina Física y Rehabilitación ha tenido un último ejemplo en el convenio de colaboración que la Sermef firmará en los próximos días con la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc) para el abordaje del llamado síndorme post-UCI: el tratamiento de las secuelas físicas, fundamentalmente neuromusculares y respiratorias, que, según la presidenta de Sermef, afectan apróximadamente al 30 ó 40% de los pacientes que pasan por una UCI y sobreviven. Entre los últimos logros de la Sermef, su presidenta no quiere dejar pasar la oportunidad de citar la reciente indexación de la revista científica de la sociedad, Rehabilitación, en la base de datos de Medline, “lo que nos permite competir en la misma liga que las revistas de mayor impacto”.

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  Carcedo “empodera” la Enfermería y habla de su “importante rol” en el SNS

  Archivado: mayo 15, 2019, 9:27am UTC por soledadvalle

  La ministra de Sanidad, Consumo y Bienestar Social en funciones, María Luisa Carcedo, ha participado este martes en la presentación en España de la iniciativa Nursing Now, desarrollada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) para contribuir al empoderamiento de la profesión enfermera y mejorar la calidad de los cuidados y la salud de la población.

  En un acto al que también asistieron, Florentino Pérez Raya, presidente del Consejo General de Enfermería; Lord Nigel Crisp, copresidente de la campaña Nursing Now; Howard Catton, director general del Consejo Internacional de Enfermeras; Paul de Reave, secretario general de la Federación Europea de Enfermería, y Adelaida Zabalegui, miembro de la junta de la campaña Nursing Now Spain, según han informado varios medios asistentes al acto. 

  La profesión enfermera “es, sin ninguna duda, fundamental en el sistema sanitario”, apunta Carcedo

  En España se constituirá un grupo nacional responsable de la implementación de la campaña internacional en nuestro país, que contará con una persona profesional designada por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.

  En este sentido, Carcedo ha señalado que la profesión enfermera “es, sin ninguna duda, fundamental en el sistema sanitario. La profesión que garantiza la continuidad asistencial de los centros sanitarios y da servicio 24 horas sobre 24 horas. Pero, además, es una profesión que está llamada a jugar un rol muy importante en el futuro teniendo en cuenta la situación actual, tanto desde el punto de vista demográfico, como epidemiológico de prevalencia de enfermedades crónicas y pacientes pluripatológicos”

  Durante su intervención, la ministra ha planteado retos pendientes, entre ellos, los citados por el movimiento Nursing Now: la necesidad de una mayor inversión para mejorar la formación, el desarrollo profesional y las condiciones de empleo para la profesión enfermera.

  “También la apuesta por una mayor y mejor difusión de prácticas efectivas e innovadoras en enfermería y más participación de enfermeras y matronas en las políticas de salud”, ha trasladado.

  La ministra ha explicado que los objetivos de la campaña Nursing Now se alinean estrechamente con los esfuerzos del Ministerio para avanzar en la salud y potenciar el papel de la enfermería y la excelencia en la formación de los nuevos profesionales.

  María Luisa Carcedo ha destacado que en 2018 se puso en marcha la prescripción enfermera. “Estamos ahora al final de un proceso que permitirá acreditar a miles de enfermeras comunitarias”.

  Asimismo, ha recordado que el Boletín Oficial del Estado publicó el pasado 7 de mayo el Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria, que establece como uno de los objetivos la necesaria actualización de la cartera de servicios de Atención Primaria “y aquí el papel de la enfermería es clave”.

  El Marco Estratégico señala la necesidad de potenciar la capacidad resolutiva de las enfermeras en la gestión de los cuidados, en especial los dirigidos a pacientes con enfermedad crónica; potenciar las funciones de las matronas en la atención a la salud sexual y reproductiva; y el desarrollo de la especialidad de enfermera familiar y comunitaria y de la especialidad de enfermera pediátrica en APS.

  “En pocas semanas”, ha concluido la ministra Carcedo, “pondremos en marcha la oficina de coordinación de Atención Primaria dotando al Ministerio, por primera vez, de una persona responsable de enfermería en su seno”.

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  Vacuna contra la malaria: cuestión de cualidad no solo de cantidad de anticuerpos

  Archivado: mayo 15, 2019, 9:00am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La cantidad y calidad de anticuerpos dirigidos contra el extremo final de la proteína CSP del parásito de la malaria es un buen marcador de protección por la vacuna RTS,S/AS01E, según muestra por primera vez un estudio dirigido por ISGlobal, centro impulsado por La Caixa,, en colaboración con el Centro de Investigación y Formación Bagamoyo  del Instituto de Salud Ifakara, en Tanzania; el Centro de Investigación en Salud Kintampo en Ghana, el Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud de Nanoro, en Burkina Faso, y el Instituto Suizo de Salud Pública y Tropical, en Suiza, entre otros centros. El estudio, publicado en la revista Nature Communications, proporciona información importante para guiar el diseño de futuras vacunas más eficaces.

  La mayoría de vacunas contienen patógenos inactivados, o fragmentos de los mismos, contra los cuales el organismo genera anticuerpos protectores, una protección total y duradera, en el caso ideal. Esto no es así para la RTS,S, que tiene el mérito de ser la primera vacuna contra la malaria aprobada para ensayos a gran escala en África, pero que confiere protección parcial y limitada en el tiempo. Durante los últimos años, el grupo de Carlota Dobaño, investigadora de ISGlobal, ha intentado entender por qué, e identificar marcadores asociados a la protección por la vacuna.

  La vacuna RTS,S contiene un fragmento de la proteína CSP de P. falciparum que va desde la parte central, caracterizada por una serie de repeticiones de aminoácidos (región NANP), hasta un extremo de la misma (C-terminal). En este estudio, Dobaño y su equipo concentraron esfuerzos en analizar no solo la cantidad de anticuerpos contra la región NANP y el extremo C-terminal, pero también su avidez (es decir, la fuerza con la que se unen a su ligando). Para ello, usaron muestras de más de 1.000 bebés (de entre 6 y 12 semanas de edad) y niñas y niños (de entre 5 y 17 meses de edad), vacunados o no durante el ensayo clínico en fase 3 de la RTS,S, en una zona de baja transmisión de la enfermedad (Bagomoyo, enTanzania) y en dos zonas de alta transmisión (Nanoro, en Burkina Faso, y Kintampo, en Ghana).

  Los resultados muestran por primera vez que la vacunación no solo induce un fuerte aumento en la cantidad de anticuerpos frente a ambas regiones de CSP, pero también en su avidez. Estos aumentos son más fuertes en niñas y niños que en bebés, lo cual podría explicar por qué los primeros están mejor protegidos. “Vemos que, en términos de protección, la avidez de los anticuerpos contra la parte C-terminal es más importante que la cantidad, mientras que para los anticuerpos anti-NANP es más una cuestión de cantidad que de calidad,” explica Dobaño. Los resultados también indican que, cuando un niño ya ha estado expuesto a la malaria (y por lo tanto ya tiene anticuerpos contra la CSP), el efecto protector de la vacuna es menor. “Esto indica que la vacuna protegerá mejor a niñas o niños que hayan estado menos expuestos al parásito, por ejemplo aquellos que viven en zonas de baja transmisión”, añade Dobaño.

  El equipo investigador subraya que entender los mecanismos asociados a la protección parcial inducida por la RTS,S ayudará a guiar el diseño de nuevas y mejores vacunas.

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-15

  Archivado: mayo 15, 2019, 7:22am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Los médicos de la privada y MIR, a la espera de las fórmulas para registrar la jornada

  Archivado: mayo 15, 2019, 7:07am UTC por Nuria Monsó

  El real decreto 8/2019, que obliga de implantar sistemas de registro de la jornada laboral, también tendrá sus repercusiones en sanidad, si bien de momento se limitará al ámbito privado y a los MIR, dado que sólo es de aplicación al personal laboral, afectado por el Estatuto General de los Trabajadores.

  El sindicato Médicos de Cataluña señala que, según sus servicios jurídicos, en principio la nueva normativa tampoco afectaría a los centros del sector concertado del Siscat, ni tampoco supondría una modificación en el precio de las horas extraordinarias vigentes.

  Carlos Rus, secretario general de la Alianza de la Sanidad Privada Española (ASPE), asegura que en los hospitales más grandes sí se lleva cierto control y que más bien supondrá “una complicación administrativa para clínicas más pequeñas”, más de 10.000 en España.

  En cualquier caso, considera que, por la naturaleza del trabajo sanitario, con la legislación vigente, los horarios y las horas extraordinarias están controlados, y por tanto, no tendría por qué tener grandes repercusiones económicas, “ni en la remuneración de las horas extraordinarias ni en las multas”.

  No obstante, opina que la norma en última instancia es una imposición sin mucho sentido, que más bien supone un retroceso en contra de jornadas más flexibles. Además, lamenta también que, “hasta este lunes, el Ministerio de Trabajo no publicara una guía aclarando ciertas cuestiones, como que el personal directivo no se verá afectado, pero sí el personal que realiza teletrabajo“.

  No es fácil medir el tiempo 

  Luisanna Sambrano, del Área de Clínicas Privadas y Gestión Indirecta de Amyts, asegura que de momento no se está llevando ninguna medida de control de la jornada efectiva, más allá de los cuadros de turnos, y que grupos como Quirónsalud y Ribera Salud están buscando la manera de hacerlo, pero reconoce que la jornada de un médico puede ser difícil de medir: “En colectivos como Enfermería puede ser más fácil porque permanecen más tiempo en un puesto de trabajo concreto, pero con los médicos, que pueden pasar de la consulta a la planta o participan en reuniones, es más complicado”.

  Pero, según Sambrano, no tiene sentido que el facultativo de la privada tema las consecuencias del control de la jornada. “Puede que haya personas con más libertad, pero muchos médicos hacemos más horas, particularmente especialidades como Medicina Interna u Oncología, que pasan mucho tiempo en planta y que tienen más carga de la que deberían porque están infradotados. Creo que en el fondo es un buen cambio y que no hay que tener miedo”.

  Por su parte, Rafael Carrasco, presidente del Sindicato Médico Andaluz (SMA), apunta que conoce algunos centros privados donde el personal laboral ‘ficha’, pero duda de que el control horario tenga incluso mucha repercusión entre los facultativos, “puesto que buena parte de los que trabajan en la privada lo hacen como autónomos, puesto que muchos compatibilizan la actividad, y estos estarán exentos de dicho control”.

  Descansos MIR más controlados

  Sobre el colectivo MIR, de momento las fuentes consultadas no tienen noticia sobre qué piensan hacer las consejerías de Sanidad al respecto. Sheila Justo, presidenta del área de Médicos Jóvenes y MIR de Amyts, apunta que sólo tienen noticias de que un centro en concreto obliga a los residentes a firmar una hoja disponible en el área de personal del hospital. En principio, “no hay un control de la jornada ordinaria como tal. Sí que en algunos hospitales se firma la realización de las guardias, pero sólo con el fin de garantizar su pago“.

  De hecho, Justo cree que la medida servirá precisamente para garantizar el descanso de los MIR tras la guardia, un derecho que no siempre se ejerce, ya sea porque el MIR renuncie voluntariamente o porque sea coaccionado a ello.

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  Humanización: beneficios en varios niveles

  Archivado: mayo 15, 2019, 6:00am UTC por Rosalía Sierra

  El I Congreso Internacional de Humanización de la Asistencia Sanitaria, organizado por el Proyecto Internacional de Investigación para la Humanización de los Cuidados Intensivos HU-CI y el Hospita Universitario y Politécnico La Fe, de Valencia, ha puesto de manifiesto que apostar por ese proceso permite obtener beneficios a diversos niveles, no solamente en aspectos psicológicos o meramente humanos.

  El proceso de donación y trasplante es un ejemplo de que la humanización en el trato y manejo de la situación obtiene grandes resultados a diversos niveles. Según Rafael Badenes, médico adjunto del Servicio de Anestesiología y Reanimación y coordinador de donación y trasplantes del Hospital Clínico Universitario de Valencia, “los profesionales sanitarios podemos ayudar a las familias formando parte de su duelo de manera positiva, mejorando la percepción del trato recibido y estableciendo una relación de ayuda basada en el respeto”.

  A ello contribuye que se trata de un ámbito donde la humanización no es un fenómeno reciente y, por ejemplo, “estamos formados en comunicar malas noticias desde hace tiempo” y para manejar unas situaciones donde “afloran los sentimientos” tanto en familiares como en los propios profesionales implicados. También se potencian los “procesos de despedida” de los familiares y amigos durante la limitación del tratamiento de soporte vital en la etapa final de la vida.

  ¿Y cómo se visualizado todo esto? Badenes ha recordado que “la negativa familiar respecto a la donación va vinculada al trato previo de los profesionales sanitarios” y la realidad es que nuestro país, al margen de ser líder mundial en donación de órganos, también presenta “la tasa familiar de negativas a la donación más baja del mundo“. En su opinión, es una demostración de lo bien que se está trabajando en este campo. Asimismo, ha insistido en que todos estos procesos tienen múltiple impacto y repercusiones, ya que “cuando trasplantamos a una persona, también es como si lo hiciéramos a todo su entorno”.

  Humanización 2.0

  Por su parte, José Luis Poveda, jefe del Servicio de Farmacia Hospitalaria de La Fe, ha analizado posibles ayudas que permiten profundizar en la humanización de la asistencia. En su opinión, “es evidente que la humanización tiene que ser 1.0, pero en las ocasiones que no sea posible, se debe aprovechar la tecnología 2.0“. Es decir, ser conscientes de que si existe un e-paciente, hay que brindarle herramientas prácticas para su utilización.

  Ahí se enmarca la plataforma eDruida (iniciativa para el empoderamiento y la formación de ciudadanos y pacientes en el manejo de medicamentos y farmacoterapia), un recurso de utilidad tanto para los pacientes que estén recibiendo un tratamiento farmacológico como para sus cuidadores y que pretende ser una práctica ayuda para ellos en el manejo de su farmacoterapia. Pero también es un proyecto que se dirige a la población en general y el aprendizaje de un uso adecuado de los medicamentos -condición imprescindible para que alcancen el efecto deseado-, sin olvidar su papel divulgativo dirigido a todas aquellas personas que, sin ser profesionales de la farmacología, estén interesados en ella y quieran aprender sus conceptos fundamentales.

  Y los datos expuestos por Poveda avalan su impacto: en dos años de vida, más de 200.000 visitas, 150.000 sesiones y 125.000 usuarios. Poveda también ha destacado que la Unidad Farmacéutica de Pacientes Externos (UFPE) es la auténtica “palanca de cambios” en el ámbito de la humanización de los servicios de Farmacia, sobre todo porque acaba con el mito de que “los farmacéuticos no vemos a los pacientes”.

  Buscando oportunidades

  Leonardo Romero, médico especialista en Radiología de la Clínica Manchón, en Barcelona, ha expuesto el proyecto Hurra, centrado en la humanización de la sanidad en el ámbito de la radiología, radioterapia y medicina nuclear. Consiste en la necesidad de evolución de los aspectos más humanos y una visión más holística de los cuidados sanitarios en busca del respecto y la dignidad de las personas que concurren a los servicios radiológicos (pacientes, familiares y profesionales), siendo el objetivo detectar aquellos aspectos mejorables que perciben las personas.

  Romero ha hecho hincapié en que la especialidad tiene grandes oportunidades para realizar este enfoque, que pueden integrarse en los campos de la investigación, divulgación, docencia y de compatir vivencias. Por ejemplo, “el 80 por ciento de los pacientes que asisten al sistema de salud, pasan por un servicio de Radiodiagnóstico, lo cual nos permite impactar casi en la totalidad de los pacientes“.

  Entre los retos que surgen tras el análisis, ha señalado “comunicar los resultados a los pacientes, presentarse, explicar el procedimiento a realizar, crear ambientes amigables de lectura y promover consultorios adecuados para interactuar con los pacientes”, lo cual permitiría combatir la “invisibilidad” del radiólogo y reafirmarse en que “la tecnología es una herramienta, no el fin en sí misma”.

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  El ácido tricloroacético vía endoscópica, útil en fístula traqueoesofágica

  Archivado: mayo 14, 2019, 10:06pm UTC por raquelserrano

  El Hospital Reina Sofía, de Córdoba, ha desarrollado una técnica novedosa para tratar a un bebé que presentaba una fístula traqueoesofágica (conexión entre el esófago y la tráquea) recurrente, como consecuencia de su malformación congénita. La atresia de esófago es una anomalía congénita que afecta a 1/2.500-4.000 recién nacidos vivos. Consiste en la falta de desarrollo y continuidad del esófago y en la mayoría de niños dicha malformación se asocia a una comunicación entre uno o los dos extremos esofágicos atrésicos y el árbol traqueobronquial (fístula traqueoesofágica congénita). Puede encontrarse asociada a otras malformaciones de diferentes órganos, determinando el pronóstico de estos pacientes.

  La reparación inicial mediante toracotomía o toracoscopia en los primeros días de vida a veces se complica precozmente, en las primeras semanas o incluso meses, siendo la refistulización o recurrencia de la fístula traqueoesofágica una complicación que puede aparecer hasta en un 15-20 por ciento de los casos. Está en relación con el bajo peso al nacimiento, separación excesiva de los cabos, fugas de la anastomosis esofágica o necesidad de intubación prolongada en el postoperatorio, siendo éstos los factores predisponentes principales.

  La resolución, más cerca

  “Esta anomalía es muy grave y clásicamente la hemos abordado mediante segundas cirugías, lo que sigue siendo en la literatura el abordaje estándar, a pesar de presentar una alta morbilidad”, ha comentado Rosa María Paredes, directora de la Unidad de Cirugía Pediátrica del citado hospital.

  El uso de técnicas endoscópicas en el tratamiento de las fístulas traqueoesofágicas no es nuevo. En los últimos años se ha buscado dicha alternativa a la cirugía con productos que intentan despitelizar y obturar la fístula con métodos físicos, químicos o la aplicación de sustancias como pegamentos biológicos desde la vía traqueal. Sin embargo, la tasa de éxito recogida se encuentra por debajo del 80 por ciento en las mejores series, y existe una limitada experiencia con estos métodos endoscópicos en la mayoría de centros, por lo que prácticamente no se realiza. Las experiencias iniciales con la aplicación del ácido tricloroacético mediante técnicas endoscópicas apuntan mejores resultados. 

  Entre sus ventajas destaca que evita otra toracotomía con sus posibles riesgos: ingresos hospitalarios prolongados y elevada morbilidad

  Para Paredes, “el ácido tricloroacético parece ser un producto que verdaderamente puede terminar por cerrar la mayoría de las fístulas traqueoesofágicas recurrentes con mínimas complicaciones, ya que se trata de un procedimiento seguro, sencillo y efectivo. Habitualmente, cuando se aborda el tratamiento de la fístula traqueoesofágica recurrente por vía endoscópica se han utilizado otros productos, tipo pegamentos biológicos, pero no el ácido tricloroacético, que es donde radica la novedad de la técnica”.

  Precisamente, el objetivo fundamental es el cierre de la fístula recidivada evitando nuevas cirugías torácicas. Es muy probable que el sellado definitivo requiera de una a tres sesiones, o incluso más, pero el abordaje endoscópico-broncoscópico se tolera muy bien y es aceptado como una buena opción por los padres.

  Ayuda para identificarla 

  La esclerosis de la fístula traqueoesofágica por vía endoscópica con ácido tricloroacético se realiza en quirófano bajo anestesia general, requiriendo un buen manejo del anestesiólogo, ya que no se utiliza intubación endotraqueal. Consiste en la introducción, a través de un broncoscopio rígido, con una óptica también rígida (para visualizar la lesión), de una pinza con una torunda impregnada con ácido tricloroacético al 50 por ciento.

  “La visualización de la fístula, a veces, requiere de la instilación desde el esófago de alguna sustancia colorante que nos ayude a identificarla, ya que en las sucesivas sesiones cada vez la fístula es más pequeña y, por lo tanto, más difícil de localizar el trayecto”. Según Paredes, una vez localizada la fístula a nivel traqueal, se instila el ácido mediante la gasa-torunda, hasta en tres ocasiones, durante medio minuto. Estos toques provocan una reacción inflamatoria por cauterización en el tejido, derivando en la cicatrización y, como consecuencia, el cierre de la fístula. Se dejan pasar al menos cuatro semanas para una nueva comprobación endoscópica y la realización de nuevo del procedimiento si fuera necesario.

  Eliminación de riesgos

  La técnica está indicada en pacientes cuya complicación de su atresia esofágica presenta una fístula traqueoesofágica congénita recurrente, independientemente de su peso, siempre que se disponga del instrumental y aparataje necesario y una buena experiencia de los profesionales. Entre sus ventajas está el que no necesita otras toracotomías con sus consiguientes consecuencias: ingresos prolongados y alta morbilidad. Además, es segura y sin morbilidad asociada.

  El equipo de Paredes comenzó en enero de 2017 con una paciente de 9 meses y hasta la fecha ya son cuatro los pacientes tratados con esta técnica, empleándola cada vez en pacientes de menor edad. “Hemos logrado el cierre definitivo en tres de ellos y el cuarto niño solo ha recibido una sesión y continúa el tratamiento. Son resultados muy positivos, teniendo en cuenta la dificultad y la alta morbilidad que supone la reintervención con cirugía o toracoscopia de estos niños”.

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  Fin de legislatura en Castilla-La Mancha: infraestructuras y listas de espera, tanto logros como retos pendientes

  Archivado: mayo 14, 2019, 10:05pm UTC por Rosalía Sierra

  Durante la legislatura que ahora termina, el Gobierno de Castilla-La Mancha, primero con el PSOE en solitario y después junto a Podemos, “la renovación tecnológica de los centros sanitarios de Castilla-La Mancha ha sido una de las grandes apuestas realizadas para acabar con la condena a la obsolescencia a la que el PP sometió al sistema sanitario público durante su mandato”, según fuentes de la Consejería de Sanidad. Así, se han renovado 10 TC, 9 RM, 8 mamógrafos digitales y una PET-TC.

  En materia de obras, se han centrado los esfuerzos “en reactivar y retomar muchas de las infraestructuras que sufrieron la paralización durante el mandato del Partido Popular. Así, en estos momentos tenemos en marcha las obras de los nuevos Hospitales de Toledo y Cuenca y la ampliación y reforma del Hospital de Guadalajara, además de cuatro centros de salud (Hellín, Elche de la Sierra, Azuqueca de Henares y Santa Bárbara, en Toledo)”.

  Además, las cinco provincias cuentan ya con Medicina Nuclear y “se ha dado una gran importancia al trabajo en red entre los distintos hospitales del sistema público de la región”.

  En materia de humanización “se han creado las redes de expertos en Urgencias y Emergencias, seguridad del paciente, imagen médica digital, cuidados paliativos, salud mental y oncohematología, y además se han creado las escuelas de salud, que cuentan asimismo con una red de expertos”.

  Según la Consejería, “necesitamos otra legislatura más para rematar la faena y poner en marcha los nuevos hospitales actualmente en obras, como el nuevo Hospital de Puertollano y la ampliación del Hospital de Albacete, así como la construcción de más centros de salud a lo largo de la región”.

  Para los compañeros de Gobierno, Podemos, resulta fundamental considerar que “la sanidad es un derecho, no un negocio para unos pocos; por eso nosotros en estos dos años de gobierno hemos conseguido en Castilla-La Mancha aumentar la inversión en sanidad pública y reducir las listas de espera”.

  Reconocen en Podemos que “uno de los principales problemas en la sanidad castellano-manchega es la falta de profesionales sanitarios, que provoca un menor rendimiento y eficacia de nuestros servicios. Por eso, hemos puesto especial énfasis en elaborar un plan estratégico que permita rebajar las listas de espera, que incluye medidas como la de contratar nuevos profesionales, priorizar las listas según la gravedad y el impacto en la calidad de vida de los pacientes y la transparencia de las mismas y su control público, sin que haya derivaciones a centros privados”.

  La peor legislatura

  La oposición, encabezada por el PP, que gobernó hasta hace cuatro años, considera por su parte que “esta legislatura, para la Sanidad, ha sido con seguridad la peor en mucho tiempo. El sistema sanitario público ha sufrido un deterioro progresivo que en la actualidad es alarmante”, según Francisco Núñez, candidato del PP a la Junta de Castilla-La Mancha.

  Según explica, la región “tiene los peores datos de lista de espera quirúrgica de toda España, y los profesionales sufren las más penosas condiciones laborales y salariales de la historia, a pesar de tener más de mil millones de euros de presupuesto anual más que cuando la época de la crisis”.

  Critica Núñez que, a pesar de haberse invertido en tecnología e infraestructuras, no ha sido suficiente, y que “ha sido la legislatura de la mentira y el engaño: las listas de espera que se publican están totalmente maquilladas y son falsas; sacan de las listas a pacientes sin atender o no incluyen en ellas a otros que necesitan asistencia”.

  Por su parte, Ciudadanos, en esta legislatura sin representación parlamentaria pero aspirando a tenerla en la próxima a juzgar por las encuestas, considera que la gestión del Gobierno regional ha sido “decepcionante en materia sanitaria. Page [Emiliano García, presidente regional] se ha ocupado más de anuncios que de abordar los problemas de la sanidad”, según Carmen Picazo, candidata de Ciudadanos a la presidencia.

  Así, las principales infraestructuras, como los hospitales de Albacete y Toledo, “siguen sin finalizarse”, las listas de espera “siguen siendo una pesadilla” y “se ha dado de lado a la atención primaria”.

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  La clasificación correcta del queratocono mejora la terapia individualizada y su rehabilitación

  Archivado: mayo 14, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  El queratocono es una patología frecuente en cuyo abordaje se consiguen buenos resultados si se realiza un diagnóstico precoz. Una de las novedades es la individualización de los tratamientos, lo cual permite establecer  una estrategia determinada para cada fenotipo de queratocono previamente descrito que nos ayudará a establecerun árbol de decisión clínica, de utilidad para la práctica diaria.

  En una de las sesiones del curso Avances en el tratamiento médico y quirúrgico de la córnea y superficie ocular, organizado por el Instituto Oftalmológico Fernández-Vega, ha estado centrada en esta patología que suele debutar a edades tempranas, entre los 15 y los 30 años, según ha explicado Carlos Lisa Fernández, coordinador del curso y oftalmólogo en el citado centro. Según los profesionales, si no se consigue una detección temprana de esta patología el paciente puede acabar necesitando un trasplante de córnea lamelar.

  Cirugía lamelar en
  trasplantes corneales

  Para conseguir ese diagnóstico temprano resulta necesaria una exploración específica de la córnea, “no basta una exploración general”, realizando, entre otras pruebas, una topografía corneal. “Hoy en día también se están incorporando al diagnóstico marcadores genéticos que pueden resultar de utilidad”, ha explicado Lisa.

  Correcciones individualizadas 

  El objetivo es individualizar los tratamientos, utilizando segmentos intracorneales específicos según la morfología de la enfermedad. “Se implantan en el estroma de la córnea actuando como tensores que ayudan a fortalecer y regularizar la forma de la córnea alterada”. Está corrección ortopédica obtendrá, en la mayor parte de los casos, la rehabilitación visual del paciente, siempre que seamos capaces de clasificar correctamente la enfermedad”, ha explicado Lisa.

  “Existen diferentes tipos de segmentos intracorneales en función de la longitud de arco y el espesor de los mismos lo cual permite tratar prácticamente todas las formas de la enfermedad”, ha indicado este especialista.

  Novedad introducida también en los últimos años en la utilización de esta técnica es el uso del láser de femtosegundo “para crear el túnel en la córnea necesario para el implante del segmento. Esto ha mejorado la eficacia, seguridad y predictibilidad del procedimiento”. 

  “Otra de las técnicas utilizadas en el queratocono es el denominado crosslinking, que combina la luz ultravioleta y la riboflavina. Esta técnica favorece el entrecruzamiento de las fibras de colágeno consiguiendo frenar la evolución de la enfermedad. La mala noticia es que apenas corrige la deformidad de la córnea y por tanto no genera cambios en la visión”. 

  Más frecuente de lo que se pensaba 

  Lisa ha destacado que la frecuencia del queratocono es muy superior a lo que se pensaba hasta hace unos años. “Si bien en la literatura se habla de un caso por cada 2.000 individuos, estimamos, por estudios de diversos autores, que puede situarse en un caso de cada 200“.

   Lisa ha resaltado que se trata de una patología muy limitante que debuta en una edad muy precoz y que es fundamental insistir en la importancia de evitar “el frotamiento ocular de manera compulsiva ya que es el principal factor que agrava el curso de la enfermedad”.

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  Asocian el consumo de ultraprocesados con un mayor riesgo de depresión

  Archivado: mayo 14, 2019, 4:44pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El consumo regular de alimentos ultraprocesados se asocia con un mayor riesgo de desarrollar depresión clínica en el futuro. Esta es la principal conclusión de un estudio dirigido por Miguel A. Martínez-González, investigador del Ciber de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (Ciberobn), a partir de la cohorte Seguimiento Universidad de Navarra (SUN), con más de 14.000 voluntarios. El estudio se publica en European Journal of Nutrition.

  Según han explicado a DM Clara Gómez, investigadora del Departamento de Medicina Preventiva de la Universidad de Navarra y primera autora del trabajo, y Maira Bes-Rastrollo, investigadora senior del estudio, se valoraron los nuevos casos de depresión clínica en 14.907 voluntarios.

  “Cualquier participante, inicialmente libre de depresión y de tratamiento antidepresivo, que declarara un diagnóstico clínico de depresión o haber tomado fármacos antidepresivos a partir de los 4 primeros años de seguimiento (para descartar un posible sesgo de causalidad inversa) se clasificó como un caso incidente de depresión”. De esta forma se detectaron 774 nuevos casos de depresión clínicamente diagnosticada durante un seguimiento máximo de 16 años.

  Durante el estudio se observó que entre los participantes, “aquellos con un mayor consumo de ultraprocesados tendían a vivir solos, consumir menos frutas y verduras, tener una menor ingesta de fibra, ser menos activos físicamente, ser fumadores y usar analgésicos con más frecuencia que los participantes con un menor consumo de ultraprocesados”.

  Los participantes con mayor consumo de ultraprocesados viven solos, consumen menos frutas, verduras y frutas, son fumadores y menos activos fíiscamente

  No obstante, según las investigadoras, el objetivo del trabajo se centró en evaluar la asociación entre el consumo de ultraprocesados y la incidencia de depresión, para lo cual “se emplearon modelos estadísticos adecuados para valorar posibles factores de confusión asociados a un consumo de ultraprocesados. Los resultados mostraron que, a igualdad y con independencia de otros factores de riesgo relevantes, los consumidores de alimentos ultraprocesados presentaban un incremento relativo del riesgo de desarrollar depresión del 33% en comparación con quienes tenían un consumo nulo o mínimo”.

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  Este efecto adverso era todavía mayor en personas con niveles bajos de actividad física. De hecho, otros estudios del Proyecto SUN ya han apuntado al efecto beneficioso del ejercicio físico sobre la depresión y el efecto perjudicial del sedentarismo.

  Asociación entre ultraprocesados y otras patologías

  Según Gómez Donoso, “estudios previos del Proyecto SUN, también dirigidos por Bes-Rastrollo, ya habían encontrado que los ultraprocesados aumentaban el riesgo de hipertensión y obesidad. Estas condiciones cardiometabólicas comparten mecanismos fisiopatológicos y factores de riesgo con la depresión. El hallazgo novedoso sobre la depresión contribuye a la evidencia científica creciente sobre los graves efectos perjudiciales que tienen los  productos ultraprocesados y confirman los de la cohorte francesa NutriNet-Santé, que valoró síntomas depresivos, pero no nuevos casos de depresión clínica, y encontró resultados similares”.

  El equipo de Martínez-González se está centrando ahora en analizar en este trabajo la relación entre un índice de estilo de vida que incluya hábitos de vida saludables como “no fumar, hacer actividad física, alta adhesión a la dieta mediterránea, poca exposición a la televisión y riesgo de depresión”.

  Los próximos trabajos valorarán la asociación entre un consumo regular de ultraprocesados y patologías crónicas, además de mortalidad por todas la causas.

  ¿Qué son los alimentos ultraprocesados?

  Según la clasificación NOVA, publicada en World Nutrition Journal en 2016,  los alimentos ultraprocesados son formulaciones industriales elaboradas a partir de ingredientes refinados (azúcar, almidones, aceites vegetales, sal) o sintetizados (grasas trans, proteína hidrolizada, aditivos), y no contienen ningún alimento entero reconocible.

  El hecho de que un producto contenga más de cinco ingredientes, hace que sea bastante probable que pueda catalogarse como ultraprocesado. Algunos ejemplos son: los refrescos azucarados, embutidos, postres lácteos azucarados, galletas, bollería industrial o los cereales para el desayuno. Se caracterizan por su baja calidad nutricional, conveniencia (están listos para consumir en cualquier momento, sin necesidad de preparación), disponibilidad (el entorno favorece su consumo) e hiperpalatabilidad.

  

  Además, desplazan el consumo de alimentos beneficiosos y se alejan de los patrones alimentarios saludables como la Dieta Mediterránea tradicional, que se ha asociado con un menor riesgo de depresión en la cohorte SUN y con una fuerte reducción de riesgo cardiovascular y de cáncer de mama en el estudio Predimed. Asimismo, según Gómez y Bes-Rastrollo, también hay evidencias de la relación entre ultraprocesados y el riesgo de enfermedades cardiometabólicas.

  En la misma línea, a partir de la la cohorte Nutri-Net Santé, un estudio coordinado desde el Centro de Investigación Estadística y Epidemiológica (Cress) de la Sorbona, en París,y publicado en The British Medical Journal, analizó entre 2009 y 2017 los datos de 104.980 participantes para evaluar las posibles asociaciones entre la ingesta de alimentos ultraprocesados y el riesgo de cáncer. La investigación establecía que un aumento del 10 por ciento del consumo de ultraprocesados en la dieta se asocia con una elevación del 12 por ciento del riesgo de cáncer y del 11 de neoplasia de mama, especialmente en la posmenopausia. 

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  Reticiencias sindicales al nuevo plan de recursos humanos del SAS

  Archivado: mayo 14, 2019, 4:43pm UTC por Nuria Monsó

  La propuesta de nuevo Plan de Recursos Humanos del Servicio Andaluz de Salud (SAS) no parece convencer de momento a los sindicatos. Las negociaciones seguirán el próximo lunes 20 de mayo, si bien mañana el tema se verá en la Mesa Sectorial.

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  CCOO habla directamente de un “rechazo generalizado”, apuntando que el plan de recursos humanos recoge aspectos que ya había planteado la anterior Administración, como las llamadas ‘alianzas estratégicas’, que supondrían la ampliación de los ámbito de nombramiento de personal, que superarían las actuales áreas de salud, apunta el sindicato.

  Tampoco gusta el planteamiento inicial sobre los puestos básicos diferenciados, los conocidos como perfiles, en los que se plantea que “los servicios que lo consideren, puedan dotar ciertas plazas con personal no propietario”, apunta Rafael Carrasco, presidente del SMA.

  Ambos sindicatos también rechazan el planteamiento de incrementar la parte variable del salario hasta un 30%. CCOO apunta que “hay aspectos más relevantes a nivel salarial que aún están pendientes y acordados en Mesa General de Negociación como la carrera profesional de técnicos superiores sanitarios, técnicos sanitarios, personal de gestión y servicios y cuerpo A4”. 

  “Hay varios aspectos que no nos gustan porque pueden suponer un abuso, como el de las alianzas estratégicas o el uso de los perfiles acudiendo a gente de fuera del servicio. La Administración dice que ese no es el espíritu, pero tal y como están redactados en el borrador, nos preocupa”,explica Carrasco. Sí hay algún aspecto positivo, como retrasar la edad de jubilación obligatoria a los 70 años (la edad original marcada por el Estatuto Marco), una reivindicación que llevan defendiendo los médicos desde hace tiempo.

  Desde UGT también se critica la ampliación territorial de los nombramientos de los profesionales, algo que considera una “redistribución de efectivos a criterio de la Administración”. También critican los “cambios retributivos con criterios subjetivos, planificación de recursos de forma no regulada objetivamente, y otras muchas cuestiones que entendemos necesitan bastantes más reuniones, que las que estamos teniendo, para llegar a acuerdos que beneficien tanto al conjunto de los profesionales del SAS como a la prestación de servicios tan esenciales para la ciudadanía”.

  El presidente del sindicato médico apunta que de momento el plan de recursos humanos está incompleto, por lo que esa circunstancia, unida al rechazo sindical, hace que de momento sea muy poco probable que se vaya a plantear su aprobación inmediata. 

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  El dolor complejo requiere un abordaje desde unidades específicas

  Archivado: mayo 13, 2019, 6:00pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El dolor crónico afecta a 12 millones de personas en España y a 100 millones en Europa. Es uno de los motivos más frecuentes de absentismo laboral, desempleo y deterioro de la calidad de vida. Además, afecta al entorno social y personal. Para lograr un control eficaz de este síntoma es necesario crear un número adecuado de unidades especializadas, con recursos suficientes y profesionales con dedicación exclusiva.

  Así lo ha destacado a DM María Dolores Rodrigo Royo, jefa de la Unidad del Dolor del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza: “Todas las disciplinas reciben a pacientes con dolor, pero el dolor complejo, el dolor que compromete la vida normal y se convierte en una enfermedad -hablamos de neuralgia postherpética, neuralgia del trigémino, síndrome de dolor regional complejo, dolor de espalda grave postquirúrgico- requiere unos especialistas que tengan los conocimientos de los diferentes síndromes dolorosos, y que conozcan las opciones terapéuticas actuales, desde el farmacológico hasta el abordaje más o menos invasivo. Y eso reside en las unidades del dolor, no en la atención primaria ni en la consulta de otros especialistas”.

  María Dolores Rodrigo ha participado en la presentación a los medios del XVI Congreso de la Sociedad Española del Dolor (SED), que se celebrará entre el 29 de mayo y el 1 de junio en Zaragoza, junto con Carlos Goicoechea, presidente del Área Básica del Comité Científico del congreso, y Juan Antonio Micó Segura, presidente de la SED.

  El profesor Micó ha abundado también en la importancia de contar con unidades de dolor, y ha señalado que de los cerca de 800 hospitales públicos en España, cuentan con este tipo de atención específica 180 centros. “Es importante que este tipo de unidades cuenten con profesionales con dedicación exclusiva a estos abordajes, y que se integre por diferentes especialistas, como neurocirujanos, fisioterapeutas, psicólogos y trabajador social. De esta forma, se puede asegurar la diversidad en las técnicas aplicadas, que no deben ser solo farmacológicas”.

  El presidente de la SED ha apuntado que “si hubiera suficiente concienciación sobre el dolor en las autoridades sanitarias, se preocuparían más por incrementar los recursos en las unidades de dolor”. La SED tiene entre sus objetivos ejercer de “puente” entre autoridades, profesionales y pacientes, fomentando la concienciación sobre el dolor y el empoderamiento de las personas afectadas en los procesos de adopción de decisiones que les afectan.

  En cuanto a los objetivos de la reunión científica, María Dolores Rodrigo también presidenta del Comité Organizador del XVI Congreso de la Sociedad Española del Dolor (SED), ha destacado como temas de especial interés la actualización en procedimientos diagnósticos y terapéuticos en dolor de todo tipo, origen y etiología.  “Asomarnos al futuro del tratamiento del dolor, de la mano y en las líneas actuales de la investigación científica y tecnológica (como la nanotecnología, realidad virtual inmersiva y las bases genéticas de la respuesta al tratamiento), incluyendo al paciente” son objetivos clave del encuentro.

  Bajo el lema Avanzando junto al paciente en el tratamiento del dolor, la víspera del primer día del congreso, el 28 de mayo, tendrá lugar una sesión para pacientes.  Será una mesa con temas de gran interés para la población general, como el de la ponencia Cómo leer y entender el prospecto de un fármaco analgésico, de la mano del profesor Micó; qué medidas higiénico-posturales pueden ayudar al enfermo, o en qué consiste el componente psicosomático del dolor, por citar algunos de ellos. La sesión, que contará con la participación de los pacientes, estará moderada por el Justicia de Aragón, Ángel Dolado, uno de las figuras públicas que se ha manifestado en torno al apoyo de los enfermos con dolor y la importancia de mantener e impulsar unidades específicas.

  El encuentro científico extenderá parte de las sesiones del programa preliminar al Hospital MAZ de Zaragoza. Allí, durante la mañana del día 29, tendrán lugar cursos con parte práctica en quirófano sobre técnicas de radiofrecuencia para el manejo del dolor, que contarán con la dirección de especialistas de diversos hospitales españoles.

  Además, en esta edición la exposición de los póster cobrará especial relevancia, entre las fórmulas congresuales para poner en común los conocimientos científicos, actualizar estrategias terapéuticas y consensuar tratamientos .

  Carlos Goicoechea, presidente del Área Básica del Comité Científico del congreso, ha hecho hincapié en que, además de los temas mencionados, se hará mención especial al tratamiento del dolor en población vulnerable (niños, ancianos, población en territorios en conflicto), de acuerdo con el tema de la celebración del Día Mundial contra el Dolor, liderado por la IASP.

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  La oculoplástica se acerca al tratamiento estético no quirúrgico en la zona oculofacial

  Archivado: mayo 13, 2019, 3:06pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Aunque por definición la oculoplástica, la subespecialidad de la oftalmología que se ocupa de las afecciones de la zona periocular (párpados, órbita y vía lagrimal), es eminentemente quirúrgica y centrada en la patología funcional, la demanda de los pacientes para corregir determinados problemas estéticos oculofaciales ha acercado esta disciplina a los tratamientos no quirúrgicos.

  Así se ha visto recientemente en Barcelona Oculoplastics, la cita más importante que se realiza en España en este campo, con cerca de 400 especialistas de una cuarentena de países, en la que se ha constatado el crecimiento de los tratamientos estéticos que no implican el paso por el quirófano. “Los pacientes nos demandan tratamientos sencillos, que no interrumpan su vida habitual, no comporten bajas laborales y cuyos resultados sean relativamente rápidos y, sobre todo, naturales, porque no quieren dejar de ser ellos mismos y lo que buscan es recuperar cómo se veían hace unos años”, subraya Luz María Vásquez, especialista de los departamentos de Oculoplástica y Estética y Rejuvenecimiento Oculofacial del Instituto de Microcirugía Ocular (IMO) y codirectora del encuentro.

  

  Luz María Vásquez, especialista de los departamentos de Oculoplástica y Estética y Rejuvenecimiento Oculofacial del IMO.

  Vásquez se refiere a problemas estéticos y signos de la edad como bolsas, ojeras, arrugas perioculares, exceso de piel en los párpados, flacidez periocular, pérdida de volumen facial o pómulos hundidos. Para estas situaciones se emplean métodos no quirúrgicos, como Ultherapy o la inyección de sustancias de relleno y de toxina botulínica, de los que se hicieron demostraciones en directo durante este congreso organizado por el IMO.

  Ultrasonidos y sustancias de relleno

  Ultherapy es un tratamiento de ultrasonidos focalizados que renueva el colágeno y genera un efecto de firmeza y tensado de la piel, lo que se conoce como un lifting no quirúrgico. “Es un tratamiento que se hace en consulta, no requiere ninguna preparación ni cuidados posteriores, y su efecto, muy natural, se alcanza entre los 3 y 6 meses”, señala la experta. La inyección de sustancias de relleno (principalmente, ácido hialurónico) se aplica en cualquier parte del rostro “para la reposición de volúmenes perdidos con el paso del tiempo, aunque puntualmente también la utilizamos para satisfacer un deseo del paciente, como puede ser un mayor volumen en pómulos o labios”. Por su parte, la toxina botulínica se emplea para relajar el músculo tratado, y así, suavizar las arrugas de expresión.

  En la aplicación de estos tratamientos, en el congreso se ha recalcado la importancia de realizar un abordaje conservador, preservar los rasgos anatómicos y priorizar la seguridad. Vásquez insiste en este último punto, “porque aunque se trate de tratamientos no quirúrgicos, una aplicación incorrecta puede llevar a complicaciones”. “Por eso creemos –añade- que la zona periocular debería ser tratada exclusivamente por oftalmólogos, ya que disponemos del conocimiento anatómico de la misma, estamos más seguros que otros profesionales al tratarla y, en caso de alguna complicación, sabemos cómo corregirla”.

  En este sentido, José Raúl Montes, especialista portorriqueño en medicina inyectable y remodelación facial de renombre mundial, apuntó en el congreso que “conviene controlar de forma estrecha la profundidad de las inyecciones, que pueden ser superficiales o profundas, pero nunca intermedias, para evitar así complicaciones como necrosis o la aparición de émbolos en la arteria central de la retina u en otras”.

  Dejando a un lado las múltiples patologías funcionales que requieren un abordaje quirúrgico –con la ptosis (caída del párpado superior) como exponente más habitual-, Vásquez remarca que es el conocimiento del especialista en oculoplastia y estética facial el que “ante problemas estéticos, le permite dilucidar el mejor tratamiento, quirúrgico o no quirúrgico, para cada paciente, porque hay bolsas en párpados inferiores o excesos de piel en párpados superiores, por ejemplo, que obligatoriamente deben corregirse mediante blefaroplastia mientras que otros pueden disimularse bien con tratamientos no quirúrgicos”.

  Técnicas quirúrgicas

  Ya en el terreno quirúrgico, en Barcelona Oculoplastics se programaron debates y cirugías en directo sobre distintas técnicas quirúrgicas, entre otras, de blefaroplastia y para la corrección de cejas caídas y de ptosis. Entre estas últimas destaca el flap frontal directo, una técnica desarrollada en el IMO que, por sus ventajas, está siendo aprendida y adoptada por muchos especialistas.

  Vàsquez explica que, en pacientes con muy poca movilidad del músculo elevador del párpado, las técnicas clásicas de suspensión frontal conectan el párpado con un músculo de la frente para poder bajarlo y subirlo. Esto comporta múltiples incisiones en el párpado y la frente, con sus consiguientes cicatrices, y el uso de materiales, sintéticos o autólogos, para la conexión del párpado y el músculo. “Ahora, con la técnica del flap frontal directo, la cirugía se hace con una única incisión, que además sólo se ve con el párpado cerrado, evitando otras cicatrices, y además no es necesario utilizar ningún material de conexión ajeno al organismo, con lo que también eludimos la posibilidad de rechazo. Y lo más importante: el resultado es muy positivo, tanto funcional como estéticamente”.

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  Murcia pacta las mejoras en dependencia con agentes sociales y asociaciones de dependientes

  Archivado: mayo 13, 2019, 1:00pm UTC por soledadvalle

  La Región de Murcia ha conseguido aprobar un Pacto por la Dependencia cuando se extingue la legislatura política y tras varios años de trabajo de las instituciones autonómicas con agentes sociales y asociaciones ligadas a la Dependencia, con los que acaba de consensuarse el documento final.

  Además de diferentes instituciones del gobierno autonómico, en el Pacto por la Dependencia –que no implica a partidos políticos- han participado el Comité de Representantes de las Personas con Discapacidad (Cermi), la Federación de Municipios, las centrales sindicales UGT y CCOO, la Confederación Regional de Organizaciones Empresariales (Croem), la Federación de Residencias y Servicios de Atención a Mayores a los Mayores (LARES) y la Asociación de la Dependencia de la Región (Adermur). Todas ellas tendrán representación en una comisión de seguimiento aún pendiente de creación.

  En la Región de Murcia se ha venido atendiendo a unos 35.000 dependientes desde que se promulgó la Ley 39/2006

  El presidente de la comunidad autónoma Región de Murcia ha explicado que el Pacto contiene seis ejes de actuación prioritarios, aunque no ha mencionado con qué presupuesto se abordarán. Las principales estrategias generales pasan por la planificación y distribución equitativa de los recursos, el crecimiento de los servicios, la agilización en la gestión y Administración electrónica, el incremento de RRHH, la coordinación de los agentes implicados en el Sistema de Dependencia y la elaboración de un marco normativo que regule la calidad asistencial.

  López Miras ha subrayado que la dotación de recursos se hará conforme a criterios de “demanda y equilibrio territorial”, con lo que se creará un mapa regional de la Dependencia para facilitar la adaptación de los servicios a la demanda. Uno de los compromisos adquiridos es mejorar la dotación de recursos humanos en ayuntamiento y mancomunidades, en especial cubriendo la ayuda a domicilio en los 45 municipios para que el usuario no se vea obligado a desplazarse a un centro de día o residencia. Otro aspecto que urge atender es que en la autonomía hay unas 5.000 personas que no pueden buscar trabajo por atender a familiares dependientes.

  El secretario general de UGT, Antonio Jiménez, ha aclarado que este pacto no supone acordar un modelo general de Dependencia, puesto que ahonda “en necesidades concretas, objetivos específicos y con calendario “, además de tratarse de un documento abierto que irá desarrollándose a la par que se incorporen nuevas perspectivas en recursos o servicios. Jiménez también ha hecho hincapié en la incorporación al Pacto de una “hoja de ruta” para que los trabajadores del sector puedan conseguir su acreditación profesional.

  En la Región de Murcia se ha venido atendiendo a unos 35.000 dependientes desde que se promulgó la Ley 39/2006, y 8.000 de ellos se han incorporado al sistema en los últimos cuatro años.

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  Evobrutinib reduce rápidamente lesiones cerebrales en EM recurrente

  Archivado: mayo 13, 2019, 12:55pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un ensayo clínico en fase II dirigido por Xavier Montalbán, director del Centro de Esclerosis Múltiple de Cataluña (Cemcat), jefe del Servicio de Neurología/Neuroinmunología de Hospital Valle de Hebrón y jefe del grupo de investigación en Neuroimmunología Clínica del Instituto Valle de Hebrón de Investigación (VHIR), demuestra que evobrutinib, el primer fármaco administrado por vía oral inhibidor de la tirosina cinasa de Bruton (BTK), reduce sustancialmente las lesiones cerebrales activas en la esclerosis múltiple (EM) recurrente observadas por resonancia magnética. El estudio, que se ha publicado durante la Reunión Anual de la Academia Americana de Neurología en Filadelfia, se ha realizado promovido por la farmacéutica Merck y se publica en The New England Journal of Medicine.

  “Evobrutinib es el primer inhibidor oral, altamente selectivo de tirosina cinasa de Bruton que demuestra una prueba de concepto clínico en esclerosis múltiple recurrente”, afirma Montalbán. “Es una muy buena posibilidad para todas las personas con esclerosis múltiple recurrente que podrán optar por un tratamiento oral más”.

  “Esta molécula es especialmente interesante desde el punto de vista terapéutico porque tiene un mecanismo dual que, por un lado, inhibe la actividad de los linfocitos B y, por la otra, afecta a la inmunidad innata, lo que significa que no solo tiene un efecto en la inflamación producida por la enfermedad sino que también influye en la progresión de la esclerosis múltiple”, destaca.

  El estudio en fase II, multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo tuvo una duración de 52 semanas. Se evaluó la eficacia y la seguridad de evobruinitib en pacientes de entre 18 y 65 años con esclerosis múltiple recurrente (EMR), la forma de la enfermedad que cursa con recaídas o brotes. Los participantes se repartieron al azar en varios grupos que recibían dosis diferentes del medicamento o bien dimetil fumarato o bien placebo. El 85% de los pacientes completó las 52 semanas que duraba el estudio entero.

  El objetivo primario del estudio era conseguir la reducción de lesiones cerebrales. Para evaluar el estado de las lesiones cerebrales se usó la resonancia magnética con un agente de contraste, el gadolinio. Los objetivos secundarios planteados eran la disminución de la tasa de recaídas anualizada (media de recidivas durante un año) en la semana 48 y la seguridad.

  Previamente (en octubre de 2018) se había anunciado que a la semana 24 del estudio ya se había logrado el objetivo primario, la reducción del número de lesiones cerebrales en pacientes con EMR en comparación con placebo. “Con evobrutinib 75 mg a una dosis diaria y 75 mg dos dosis diarias, se observó una reducción del número de lesiones a la semana 12 del tratamiento. El estudio actual muestra que este efecto reductor de las lesiones se mantiene hasta la semana 48”, explica Montalbán. “En base a nuestro análisis inicial a las 24 semanas, estos nuevos datos demuestran todavía más el potencial de evobrutinib para la esclerosis múltiple recurrente”, añade.

  Con evobrutinib 75 mg BID (dos veces al día) el 79% de los pacientes estuvieron libres de recaídas a lo largo de las 48 semanas de tratamiento. “Nos sentimos muy satisfechos de que estos resultados a 48 semanas apoyen todavía más nuestro desarrollo clínico continuo de evobrutinib y la investigación de su eficacia en pacientes con esclerosis múltiple”, comenta. “El hecho de que la reducción se observe ya a las 12 semanas indica que el fármaco empieza a demostrar efectos positivos rápidamente. Esto es especialmente relevante en el caso de los pacientes que tienen brotes”.

  Respecto a los efectos adversos registrados no se observaron infecciones asociadas al tratamiento, linfopenia, ni ningún otro efecto adverso que pudiera comprometer la seguridad del fármaco durante las 52 semanas de tratamiento. Los efectos adversos más frecuentes fueron la nasofaringitis y la elevación de las transaminasas. Estos acontecimientos se iniciaron dentro de las 24 semanas posteriores al principio del tratamiento y desaparecieron cuando se interrumpió el tratamiento, sin consecuencias clínicas dentro del periodo de estudio de 52 semanas.

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  El nivel socioeconómico eleva el riesgo de exposición a contaminantes en el embarazo

  Archivado: mayo 13, 2019, 12:16pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Las mujeres con un nivel socioeconómico más alto tienen un riesgo más elevado de exposición a diversas sustancias perfluoroalquiladas (PFAS), mercurio, arsénico, varios fenoles y pesticidas durante el embarazo, en comparación con las mujeres con niveles socioeconómicos más bajos. Esta es la conclusión de un estudio europeo liderado por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal), y que se publica en Journal of Hygiene and Environmental Health.

  El estudio ha descrito la relación entre la posición socioeconómica de 1.300 mujeres embarazadas y su descendencia de 6 a 12 años y la exposición a 41 contaminantes químicos ambientales.

  Hasta la fecha, diversos estudios han mostrado que existe una relación entre la posición socioeconómica –ingresos económicos, estatus social, empleo y educación– y el nivel de exposición a diversos riesgos ambientales, pero los resultados son variables: algunos apoyan y otros contradicen la hipótesis tradicional de que los grupos desfavorecidos son el grupo con más riesgo.

  Más información:

  –La exposición a contaminación en el embarazo perjudica a la atención en la infancia

  –La contaminación ‘legal’ puede causar bajo peso al nacer

  -21.000 muertes al año en España por la exposición a contaminantes ambientales

  La nueva investigación, que forma parte del Proyecto Helix, se ha realizado a partir delas cohortes de nacimiento de seis países europeos â€“España, Francia, Grecia, Lituania, Noruega y Reino Unido–. Los investigadores recogieron muestras de orina y de sangre de las gestantes y sus hijos e hijas para hallar las concentraciones medias de biomarcadores de los contaminantes químicos. Además, las madres rellenaron cuestionarios sobre su nivel educativo, laboral y de riqueza familiar.

  Embarazo y niveles socioeconómicos más bajos

  Según los resultados, los niños de familias con una posición social más elevada tenían más riesgo de exposición a compuestos organoclorados, sustancias perfluoroalquiladas (PFAS), mercurio, arsénico y bisfenol A. Por el contrario, en niveles socioeconómicos más bajos, solo  había más riesgo de exposición en el caso del cadmio durante el embarazo y en los metabolitos del plomo y del ftalato en la infancia. 

  “Las posibles explicaciones de las asociaciones encontradas deben buscarse en las diferencias en la dieta, el hábito de fumar y el uso de productos de consumo, como los cosméticos, entre familias de diferentes posiciones socioeconómicas”, ha explicado Parissa Montazeri, investigadora de ISGlobal y primera autora de la publicación. Por ejemplo, fumar tabaco puede explicar parte de los niveles elevados de cadmio observados en mujeres con niveles socioeconómicos más bajos.

  Martine Vrijheid, investigadora de ISGlobal y coordinadora del estudio, ha añadido que “muchos de los contaminantes químicos estudiados son sospechosos de tener un impacto negativo en la salud infantil y adulta”. Los estudios también indican que estos efectos sobre la salud están influenciados por las desigualdades socioeconómicas. Por tanto, en futuros trabajos, “es importante que se analicen los impactos en la salud de los contaminantes ambientales teniendo en cuenta el papel de la posición socioeconómica”.

  Exposoma y embarazo

  

  Otro estudio enmarcado en el proyecto Helix, y realizado por el ISGlobal, del que ya informó Diario Médico, apunta a que la exposición al exposoma -en concreto el formado por diferentes contaminantes químicos, como parabenos, ftalatos y sustancias perfluoroalquiladas (PFAS)– durante el embarazo y en la infancia se asocia con una reducción de la función respiratoria infantil.

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  La Caixa financia un ensayo en fase I con T-CAR en el Sant Pau

  Archivado: mayo 13, 2019, 12:16pm UTC por Redacción

  El Hospital de Sant Pau, de Barcelona, y la Fundación Bancaria La Caixa presentaron la semana pasada un acuerdo que permitirá realizar un ensayo clínico en linfoma no Hodgkin B centrado especialmente en pacientes refractarios a otros tratamientos. El centro es uno de los ocho seleccionados por el Ministerio de Sanidad para la administración de medicamentos T-CAR.

  Esta alianza, a la que La Caixa destinará 2 millones de euros, “materializa la apuesta de la entidad por mejorar uno de los bienes más preciados: la salud de las personas. Hoy damos un paso más para encontrar una nueva línea de curación para las personas con cáncer linfático que, después de los tratamientos existentes, recaen nuevamente. Les ofrecemos, así, una nueva esperanza para seguir luchando y vencer esta enfermedad”, comentó Jaume Giró, director general de la Fundación Bancaria La Caixa, durante la presentación del acuerdo en el que también participaron Albert Salazar, gerente del Sant Pau; Jordi Sierra, director del Servicio de Hematología del centro; Javier Briones, jefe clínico del Servicio de Hematología y jefe del Grupo de Inmunoterapia Celular y Terapia Génica del Instituto de Investigación de Sant Pau, y una paciente del hospital candidata a participar en el ensayo, en el que se seleccionarán linfocitos T de memoria del propia paciente y, tal como explicó Briones, se les dotará de un “arma” para que, cada vez que detecten una célula tumoral, la eliminen. Así, de forma perpetua, en el organismo del paciente quedaría un “detector y eliminador” de cualquier célula del linfoma que apareciera de nuevo.

  En definitiva, “se trata de la modificación genética de los linfocitos T del propio paciente para que ataquen a las células cancerosas”, comentó Briones.

  Gracias al acuerdo entre La Caixa y el Hospital Sant Pau, este año se llevará a cabo la fase I de este ensayo en pacientes con linfoma no Hodgkin B refractario a los tratamientos.

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  El Foro de AP pone sobre la mesa el tratamiento de choque para el primer nivel

  Archivado: mayo 13, 2019, 11:55am UTC por Nuria Monsó

  Un 20% del presupuesto sanitario para atención primaria para 2020; un 15% de remuneración extra para los profesionales que trabajen en las plazas de difícil cobertura y cupos especiales para los equipos que se dediquen a la formación MIR. Estas son algunas de las demandas específicas que ha hecho el Foro de Atención Primaria  a dos semanas de las elecciones autonómicas y más un mes después de la aprobación en el Consejo Interterritorial monográfico sobre el primer nivel.

  Como ha delantado DM, el Foro ha presentado esta mañana un documento complementario con 30 medidas urgentes que, en la práctica, son puntualizaciones sobre la reforma de atención primaria, publicada recientemente en el Boletín Oficial del Estado (BOE). “Lo que esperamos es que realmente los médicos de atención primaria recuperemos la ilusión“, ha concluido Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Aepap y portavoz del Foro de AP. También ha pedido que en la rotación MIR de primaria se ponga más en acento en el niño sano.

  Por otra parte, Serafín Romero, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC) ha vuelto a reiterar que, a la espera de la formación de gobiernos en el ámbito estatal y autonómico, los médicos se plantean más movilizaciones que además “tendrían el foco en el Ministerio de Hacienda” y en las autonomías que, oficialmente (las gobernadas por el PP), no avalaron el documento en el Interterritorial por discrepancias políticas, “para que vayan por el mismo camino”.

  Los profesionales también han puesto mucho hincapié en la necesidad de reconocer un tiempo para la docencia y la investigación, actividades que además tendrían que implicar un cupo menos, de 1.300 TIS para los médicos de Familia y 800 para los pediatras de atención primaria.

  Además, se ha señalado que implicarse en esas actividades o el trabajo en las zonas de difícil cobertura tiene que tener un plasmación en el cómputo de los servicios. Asismismo en estas zonas especiales han pedido una serie de retribuciones especiales que equivalgan al 15% de la total. 

  Fernando García-Sala, presidente de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (Sepeap), ha reivindicado l”a existencia de bolsas de empleo temporal con funcionamiento independiente para cada categoría sanitaria, y en concreto para Pediatría” y que además a finales de 2020 haya un sistema de selección y provisión de personal homogéneo en todo el territorio. Hay que recordar que el Ámbito de la Negociación ya había llegado a un acuerdo unánime para poner en marcha unas horquillas para que los criterios fueran más similares entre autonomías.

  Una memoria económica

  “Hay que conseguir que se empiece a trabajar en una memoria económica para este marco estratégico”, ha señalado María Fernández, vicepresidenta de Semfyc. Ha recordado el estudio económico que ha presentado la sociedad en su 39º congreso nacional, pidiendo 4.350 millones de euros en cinco años. Además, también ha pedido que se eliminen los procesos que no aporten valor, particularmente todo lo referente a trámites burocráticos.

  “La primaria está quemada, estamos sufriendo el problema que puede abocar a una crisis que termine en su desaparición”, apunta Gabriel Del Pozo, vicesecretario de CESM, recalcando que las medidas propuestas son para sobrevivir. “El problema es de recursos y los profesionales vendrán si hay dinero, recursos, donde pueda trabajar bien. Queremos plantillas bien dimensionadas según necesidades de la población, incluyendo variables socioeconómicas“, ha recalcado.

  Armando Santo, vicepresidente segundo de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), ha recalcado que el ámbito hospitalario tiene que estar más implicado en conocer qué medicamentos tiene ya un paciente, posibles incompatibilidades, la deprescripción, etc. Además, es necesario reforzar la vinculación con la farmacia comunitaria para “controlar y saber cómo están consumiendo los medicamentos, tanto en la adherencia como en qué se compra al margen del sistema sanitario“.

  “Hay que actualizar la cartera de servicios con criterios de equidad, teniendo en cuenta los determinantes sociales, la cronicidad y la promoción de la salud”, ha apuntado Antonio Fernánfez-Pro, presidente de la SEMG. Además, ha reclamado que se analicen las cargas de trabajo y que los cambios que se implanten en el sistema deben ser evaluables.

  Desde el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), su vocal de Atención Primara, Jennifer Díaz Alonso, ha defendido el uso de tecnologías  para apoyar los programas de cribado poblacional sobre población diana que no haya participado o que pueda estar en riesgo su salud. “También defendemos la necesidad de actualizar y publicar los criterios de acreditación de unidades docentes multiprofesionales en atención primaria, e impulsar la formación y la investigación en los profesionales del primer nivel, incorporando la formación en el horario laboral”.

   

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  La cirugía robótica entra con fuerza en el abordaje de casos complejos de pared abdominal

  Archivado: mayo 13, 2019, 11:45am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La cirugía robótica en la pared abdominal está entrando cada vez con más fuerza tanto en Europa como en España de la mano de expertos punteros y, según ha expuesto a DIario Médico Manuel López Cano, coordinador de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal del Hospital Valle de Hebrón de Barcelona y de la sección de Pared Abdominal de la Asociación Española de Cirujanos (AEC), “ha venido para quedarse”.

  En estos momentos, ha añadido López Cano, “con esta tecnología me atrevería a decir que se puede realizar la mayoría de los defectos de la pared abdominal: hernia inguinales, defectos de la pared abdominal primarios o secundarios, hernias incisionales, de linea media, hernias laterales y paraestomales, lumbares…” y es de gran interés porque aumenta las “habilidades” del cirujano en la sutura y el acceso a los diferentes planos de la pared, entre otros aspectos.

  -Beneficio de la toxina botulínica

  -Neumoperitoneo preoperatorio

   

  En su opinión, los cirujanos de pared abdominal tendrán que incluirla en la práctica clínica diaria en un futuro no muy lejano y, para ello, es necesario que se cumplan una serie de objetivos y premisas básicas. Por un lado, es clave el entrenamiento y la acreditación adecuada para poder acceder al desarrollo de esta cirugía y, muy importante también, “los registros de los pacientes operados con este tipo de robot que nos permitan llegar a conclusiones adecuadas sobre su correcta implementación”.

  López Cano ha insistido en que “la cirugía de la pared abdominal y sobre todo la compleja, donde el robot podría jugar una labor importantísima, debe realizarse en unidades especíalizadas y con ciruanos con experiencia contrastada“.  Otra cuestión será resolver los problemas generados por su coste y para ello es necesario que se defina correctamente su coste-efectividad y un “incremento” de la competencia en el sector para que bajen los precios y, por extensión, “se facilite que la tecnología alcance más hospitales”.          

  Futuro de la cirugía asistida por robot

  Al margen de aspectos formativos y logísticos, para el especialista el margen de mejora de esta tecnología también pasa por su continua evolución: “El futuro que viene, que es muy cercano en mi opinión, es la incoporación de la inteligencia artificial, de la realidad aumentada en los robots…. Quizá se pueda operar por la línea de puntos o se siga la misma, no lo sé, pero puede ser una posibilidad muy interesante”. La miniaturización de los elementos del robot, que harán que el ambiente del quirófano sea mucho más confortable y no tan complejo como con los dispositivos robóticos actuales, también hará que “la implementación de este tipo de sistemas sea cada vez más alta y accesible para los cirujanos interesados en ellos”.

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  El neumoperitoneo preoperatorio optimiza el resultado en eventraciones complejas

  Archivado: mayo 13, 2019, 11:36am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Las eventraciones complejas presentan una importante morbilidad y cada vez aumenta su incidencia en nuestro entorno. Para hacerlas frente, el manejo combinado de nuevas técnicas está obteniendo un gran resultado a la hora de repararlas las hernias de gran tamaño. En esta línea, según ha explicado a DM José Bueno, jefe de Sección de la Unidad de Cirugía de Pared Abdominal del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia y presidente del comité organizador del XV Congreso Nacional de Cirugía de la Pared Abdominal, técnicas como el neumoperitoneo prequirúrgico, consistente en insuflar aire en la cavidad abdominal para acostumbrar y acomodar el contenido de la hernia que hay que reintroducir en dicha cavidad, está brindando grandes resultados médicos y estéticos.

  Bueno ha señalado que “en nuestra unidad llevamos aproximadamente cien pacientes con este tipo de hernias complejas y lo que estamos viendo es que la combinación entre neumoperitoneo prequirúrgico y toxina botulínica consigue unos resultados de recidiva muy bajos, por debajo de 8%“. Además se cierra el defecto completamente con buenos resultados estéticos y de recuperación, ya que “las complicacions a nivel de postoperatorio inmediato no existen” y, en cualquier caso, “se lleva un rígido control en los meses posteriores para confirmar que la técnica ha sido eficaz”.

  -Beneficio de la toxina botulínica

  -Cirugía robótica en pared abdominal

  Para Bueno, el margen de mejora pasa “por acortar los periodos de insuflación de aire e incluso administrar la toxina botulínica a muchos más pacientes de los que tenemos inicialmente registrados”. Normalmente, el aire se suele insuflar durante 10-12 días, pero está demostrado que administrando la toxina botulínica un mes antes de la administración, se podría insuflar hasta siete días con prácticamente los mismos resultados”. Respecto al manejo individual o conjunto de ambas técnicas, ha señalado que “en principio, aplicamos la toxina botulínica en pacientes que tienen un enorme defecto, como una gran separación de los músculos rectos en línea media. Es decir, se benefician los pacientes que tienen hernias incisonales en línea media, no tanto en cuanto a laterales. Por otra parte, neumoperitoneo preopertorio lo utilizamos sobre todo cuando existe una pérdida a domicilio y, por tanto, un volumen de la hernia demasiado importante”. En caso de que se produjeran ambas situaciones a a vez, “se unirían ambos abordajes”.

  Extensión e impacto

  Al hilo de estos resultados, el especialista no ha dudado de que su manejo se irá extendido, sobre todo porque se pueden desarrollar “en cualquier hospital de tamaño medio”. Además, el éxito de las iniciativas, eventos y congresos donde se explica su manejo, es otra muestra del creciente interés por las mismas. Cabe recordar que aproximadamente, casi el 50% de toda la cirugía que se realiza en el abdomen, está relacionada con la patología herniaria. Por ello, existe un crecimiento en el interés del cirujano general en dicho tratamiento, debido al gran abanico de patologías relacionadas con la pared abdominal, ya que, aunque algunas hernias pueden ser fáciles de solucionar, otras necesitan de un tratamiento combinado y una experiencia de grupos especializados. De hecho, la cirugía de pared abdominal ha pasado de ser la gran olvidada a ser una especialidad importante y reconocida.

  Bueno-Lledó señala que, “en el 100% de los hospitales se hace cirugía de pared abdominal. Podrá no hacerse un trasplante, pero una hernia inguinal o una eventración se opera en cualquier centro sanitario. Es más, una solución incorrecta de este proceso, acarrea una recidiva que puede conllevar a casos más complejos de reparar hasta en un 20%. Por ello, la prevención de la hernia colocando una malla en la intervención quirúrgica eventrógena, puede ayudar a que estas cifras no se disparen”.

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  La toxina botulínica mejora las complicaciones en las grandes hernias

  Archivado: mayo 13, 2019, 11:27am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Uno de los temas tratados es el manejo presente y futuro de la toxina botulínica en este campo, detectándose que el éxito de las posibilidades actuales, sumado a las expectativas y el avance en la investigación, auguran que continuará jugando un papel fundamental, según ha señalado a Diario Médico Tomás Ibarra, responsable de la Clínica de Reconstrucción de Pared Abdominal del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, en Guadalajara (Méjico).

  Para Ibarra, en la actualidad “tiene un conocimiento y manejo mundial en pared abdominal para grandes hernias y, de hecho, posibilita el cierre de esos enormes defectos que en el pasado daban miedo. Además, ello se produce con menos complicaciones en situaciones como hipertensión abdominal, insuficiencia respiratoria…que pueden causar el fallecimiento del paciente”. Sumada a una muy buena evolución y la escasez de complicaciones registradas, “la recurrencia de esas hernias presenta una tasa muy baja -menos del 5% en su equipo-, lo cual es un dato más a favor de la toxina”. En opinión de Ibarra, “las nuevas aplicaciones están por venir, pero en pared abdominal es algo que va a crecer exponencialmente en esta década. En la práctica, cualquier tipo de hernia de pared abdominal (compleja, con pérdida de domicilio, inguinoescrotal gigante, diafragmática gigante, etc.), podrá beneficiarse de su manejo”.

  Más investigación sobre las indicaciones de la toxina botulínica

  Para potenciar ese crecimiento y consolidarse como indicación en pared abdominal, el experto ha insistido en que es necesaria más investigación. “Aunque el manejo sí está extendido, ya que en muchos países del mundo se utiliza, todavía falta un poco de investigación sobre todo para aquellos que se rigen más por los ensayos clínicos que por la práctica. No obstante, los existentes son completamente reproducibles y, hasta la fecha, van en la línea de lo que publicamos en 2009“, comenta.

  –Cirugía robótica en pared abdominal

  -Neumoperitoneo preoperatorio

  En esta misma línea de avance, ha señalado que se está trabajando en concretar y definir las dosis para cada paciente, “ya que no es lo mismo hacer una aplicación en una persona musculosa que en otra con menos masa muscular”.

  Como muestra de la progresión en este campo, también ha señalado que la primera técnica que se utilizó para aplicar la toxina fue electromiografía, “pero era molesta porque había que pinchar el abdomen en varios sitios y después hacerlo con guía somnográfica o tomográfica”. Por ello, ahora apuesta por hacerlo con referencias anatómicas “para hacerlo más sencillo”. También destaca el manejo tecnológico para optimizar su resultado, al emplear el TAC “para verificar el efecto de la toxina”. En concreto, se realiza una basal antes de aplicarla y “al mes para ver evolución”.

   

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  “Financiar AP requiere un esfuerzo conjunto entre ministerio y CCAA”

  Archivado: mayo 12, 2019, 8:04am UTC por Nuria Monsó

  4.350 millones de euros en cinco años. Es la factura que pone la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) sobre la mesa de lo que necesita la reforma de la atención primaria tras el acuerdo al que llegó el pasado mes de abril el Consejo Interterritorial, sin el aval de las autonomías gobernadas por el Partido Popular.

  El presidente de Semfyc, Salvador Tranche, explica que el estudio económico, presentado durante el 39º Congreso Nacional de la sociedad, celebrado la semana pasada en Málaga, nace de un debate interno surgido a raíz de los trabajos previos para el desarrollo de dicho marco estratégico. Reconoce que en algunos aspectos es un análisis más grueso y que no se sale de lo que es el modelo actual (sobre el que todas las organizaciones profesionales coinciden en que habría que darle una vuelta), pero en última instancia lo que persigue Semfyc es dar unas cifras “para ir haciendo realidad los compromisos adquiridos en el Interterritorial”.

  

  Evolución del gasto en personal

  El componente más importante de la factura, a 870 millones por año, es el gasto de personal: 570 millones más anuales, 2.850 millones en un lustro. Porque comparando con lo que suponía el capítulo I en atención primaria en 2009, más de 8.366 millones de euros, el gasto en 2016 estuvo 11 puntos por debajo, en 7.435 millones de euros. Y el primer nivel ha salido perdiendo durante estos años, porque en la misma comparativa, el gasto de plantilla en hospital se ha quedado sólo 3 puntos por debajo, según la estadística de gasto sanitario público del Ministerio de Sanidad (ver gráfico de arriba).

  Además, Semfyc defiende que hay que recuperar todo lo que no se ha financiado todos estos años, que en total equivaldría al 34% del gasto de 2009. “El impacto que esto tiene en primaria es mucho mayor; en hospital hay más gasto en pruebas o tecnología”, apunta Tranche. Otros gastos, asegura, “son imposibles de comparar debido a que con las gerencias integradas todo es mucho más opaco”. Por ello, espera que se implante lo antes posible una contabilidad analítica, como indica el plan de primaria.

  El presidente de Semfyc recuerda, además, que las contrataciones han sido de peor calidad en atención primaria: según el Servicio Público de Empleo (SEPE), en 2017 sólo el 6.9% de los contratos de los médicos de Familia fueron indefinidos, frente al 9.4% para otros especialistas. Además, durante la crisis, el número de médicos en los hospitales ha aumentado de 2012 a 2017 en más de 3.600 médicos, mientras que en atención primaria hay 237 menos (ver gráfico de abajo). “Según el informe sobre el déficit de especialistas, en 2030 habrá 6.000 médicos de Familia menos y para nosotros la contratación de médicos no especialistas es una línea roja”, recalca Tranche.

  

  Evolución del personal médico y enfermero

  Otros gastos incluidos en la factura de la Semfyc son 1.250 millones en infraestructuras -“la mayor parte de los centros de salud tiene 40 años y necesitan reformas”- y 250 millones en equipamiento informático actualizado y elementos como dermatoscopios, electrocardiogramas digitales, ecógrafos, etc. Unas estimaciones que probablemente se queden cortas, teniendo en cuenta que estamos hablando de más de 300 centros de salud y 10.000 consultorios en todo el territorio.

  La falta de compromisos económicos en el Interterritorial de primaria supuso una decepción para los profesionales, si bien, dentro de la crítica, Tranche se muestra comprensivo: “No podíamos reclamarle nada al ministerio, porque el 92% del gasto en sanidad depende de las autonomías”. Y el momento, “con unas elecciones generales y autonómicas cerca y, sobre todo, con los presupuestos cerrados, era muy complicado, así que se trata de una propuesta con vistas al año que viene”.

  Lea más sobre el 39º congreso de Semfyc

  Semfyc propone subir el gasto en atención primaria 4.350 millones de euros en 5 años

  Los médicos de Familia descartan la idea de un consumo ‘sano’ del alcohol

  Además, Tranche apunta que la financiación de primaria no debería depender sólo de las comunidades: “Esta discriminación positiva hacia la atención primaria creemos que debería ser un esfuerzo conjunto entre el Estado y las autonomías. Hay que tener en cuenta que probablemente se trata de una inversión con un impacto muy difícil de asumir sólo por las segundas. Debería haber una partida en los Presupuestos Generales del Estado (PGE) para ayudas. Sin una apuesta del Gobierno nacional creemos que sería muy complicado, sobre todo para las autonomías más pequeñas. Y es probable que sea políticamente más viable”. Dichas ayudas tienen que ser “finalistas, sin trampas como la del céntimo sanitario”.

  Y es que varias de las medidas propuestas en el marco estratégico de primaria van a implicar coste, incluidas las de implantación más inmediata, como la de reajustar los cupos para intentar que los médicos de Familia y pediatras no sobrepasen las 1.500 y 1.000 TIS, respectivamente.

  ¿De dónde ahorrar?

  Es posible que alguno de los consejeros del ramo se pregunte al ver las cifras de la propuesta de la Semfyc si todo tiene que implicar más gasto. “No es fácil plantear el ahorro, y más con los presupuestos actuales”, dice Tranche. “El ámbito hospitalario ni siquiera ha llegado al nivel de 2009. No es cuestión de decir que se debe quitar de un lado para ponerle al otro, ni que pongamos unos años este dinero y luego lo quitemos; el presupuesto sanitario en conjunto tiene que ir a más. Pero en cualquier empresa al gestor se le piden medidas de eficiencia y se sabe que la eficiencia en sanidad pasa por potenciar la atención primaria”, insiste.

  Por ejemplo, habría que aprovechar más las competencias y potencialidades del médico de Familia. “Una tendencia irritante es montar dispositivos específicos para la atención a domicilio, los crónicos, etc., porque tenemos mucho trabajo. Pon recursos y podremos ocuparnos de eso. Y todos, tanto primaria como hospital, tenemos que evitar los procesos que no aportan valor. Ojo, si no hay que hacerlos, no se deben pasar a otros profesionales como, por ejemplo, Enfermería”, defiende.

  

  Salvador Tranche, presidente de la Semfyc

  Uno de los aspectos en los que incidió el Ministerio de Sanidad y que además ha ocupado un hueco en el congreso de la Semfyc es potenciar la dimensión comunitaria. Tranche reconoce que falta información para calcular cómo pueden influir los determinantes sociales a la hora de hablar de gasto en atención primaria, una línea que quieren seguir explorando en el futuro.

  “Un determinante social claro es la soledad. Hay un 7-8% de personas que no es no tengan a nadie de confianza con quien hablar, es que tampoco tienen una estructura familiar que pueda cuidarlas y haga ciertas gestiones cuando están en el hospital. Esa soledad tiene un impacto en la salud brutal, más que algunas enfermedades crónicas, pero eso hoy en día no lo estamos gestionando. Si la sociedad no se implica en su cuidado, esto no es sostenible. Pero el cálculo que hemos hecho es estático, porque tampoco conocemos qué impacto tendrían en el presupuesto los cambios organizativos”, explica.

  Uno de los pasos que habría que dar es mejorar el registro de datos sociales y, una vez analizados, intentar poner medidas para solucionar este tipo de situaciones, si bien Tranche incide en que la solución no siempre está en el SNS. “Tendemos a sanitarizar todos los problemas que detectamos y no es bueno, y, por ejemplo, a la hora de realizar actividades comunitarias, deberían liderar actores sociales, no el médico”.

  Otra vía a explorar sería la desmedicalización de la sociedad. “Estamos aún en la fase del mensaje mediático, transmitir que no hay que buscar soluciones clínicas para todo. Eso tiene su impacto en la consulta de primaria, porque muchas veces la sanidad se entiende como un bien de consumo”.

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  “Hoy en muchos casos se evita o retrasa el trasplante cardiaco”

  Archivado: mayo 12, 2019, 8:03am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Su trabajo en el área de la investigación y la docencia -es profesora de Medicina en la Universidad de La Coruña– no ha sido óbice para que se haya mantenido junto a sus pacientes; cada caso que llega a su consulta tiene la misma importancia que el de la niña en cuyos cuidados participó hace más de tres décadas en el Hospital Puerta de Hierro, de Madrid, y que fue la primera trasplantada en España. Ha recibido varias propuestas de otros centros pero lleva años ligada al Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña (Chuac), desde que aceptó la invitación del añorado Alfonso Castro Beiras, fallecido hace tres años, quien hizo realidad su sueño de convertir el hospital coruñés en un referente de la Cardiología.

  Hoy, Marisa Crespo está al frente de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante del Chuac, una de las más reputadas del país, forma parte del Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Cardiovaculares (CiberCV) y tiene la acreditación de excelencia de la Sociedad Española de Cardiología. Es una defensora del trabajo en equipo y uno de esos casos extraordinarios en los que ciencia, vocación clínica y sensibilidad conviven sin estridencias.

  PREGUNTA. ¿Qué impresión tuvo tras enterarse de la designación que se le hizo en la revista Circulation?
  RESPUESTA. Fue una sorpresa. Sharon Hunt (Universidad de Stanford, EEUU), la autora del artículo, es la cardióloga que lleva más tiempo en un programa de trasplante cardiaco en el mundo y es una de mis mentores. De todas maneras, lo importante es el trabajo en grupo. Para que funcione un trasplante cardiaco es imprescindible que funcionen muchos servicios del hospital. Estoy muy orgullosa de mi hospital.

    Marisa Crespo: “Para que funcione un trasplante cardiaco es imprescindible que funcionen muchos servicios”

  P. ¿Cómo llegó al Chuac?
  R. Cuando estaba trabajando en Toledo, el doctor Castro Beiras me invitó a venir para que me responsabilizara del seguimiento clínico de los pacientes trasplantados del corazón. Alfonso era un líder natural, una figura insustituible, con gran capacidad de motivación. Fue muy convincente y el proyecto era ilusionante. Además, mi familia estaba en Galicia. En la actualidad, estoy muy a gusto en esta área sanitaria, en el servicio y con mis compañeros.

  P. Siempre ha compatibilizado la clínica con la investigación.
  R. Creo que es una obligación contribuir con la experiencia a lo que se necesita saber. Hacen falta buenas bases de datos, impulsar proyectos y buscar financiación para ellos. También debemos tener conocimientos, metodología científica y personal de apoyo. Lo que más me preocupa es hacer las cosas mal; por eso son primordiales el estudio, la investigación y la docencia. No se puede fallar o no ofrecer al paciente la mejor posibilidad por no estar al día.

  P. ¿Con qué actividad disfruta más?
  R. La atención clínica es lo que más me satisface, lo que me gusta de verdad es ver pacientes. Una persona trasplantada precisa de un cuidado especial, ya que después del trasplante empieza otra enfermedad: su nuevo corazón es un cuerpo extraño y el sistema inmune lo intenta destruir. Necesita seguimiento toda la vida: hay que detectar el rechazo cuanto antes para tratarlo, ajustar la inmunosupresión a cada paciente, y hay que hacer un seguimiento y despistaje rápido de las complicaciones.

  P. ¿Se pierde la sensibilidad después de años de trayectoria?
  R. Nuestra supervivencia es de casi el 90 por ciento al primer año y lo más gratificante es ver cómo el paciente mejora, la sensibilidad no se pierde nunca. Por lo mismo, lo más duro es perder a un paciente, pero reconforta cuando su familia agradece nuestro esfuerzo; a veces, en casos de este tipo nos han enviado flores a la unidad. También es angustioso esperar un órgano; sufrimos al ver a un paciente ingresado y cómo se deteriora. Cuando llega, es una alegría para todos.

  

  “La atención clínica es lo que más me satisface, lo que me gusta de verdad es ver pacientes”

   

  P. ¿Es el corazón artificial una oportunidad en estas situaciones?
  R. Es una oportunidad como puente al trasplante para que los pacientes no se deterioren tanto, al igual que para las personas en las que está contraindicado el trasplante. Nosotros tenemos varios pacientes con más de dos años y con buenos resultados. Está cumpliendo con las expectativas y se evitan ingresos, pero la calidad de vida todavía no es la misma.

  P. Se han producido progresos importantes en insuficiencia cardiaca. ¿Se ha podido retrasar el trasplante?
  R. Todo va muy rápido. Hay fármacos nuevos, desfibriladores, resincronizaciones o tratamientos percutáneos para problemas valvulares. En muchos casos se evita o se retrasa el trasplante. El 80 por ciento de las personas que nos llegan remitidas para trasplante cardiaco no tienen que ser trasplantadas en ese momento y con muchas lo evitamos. En nuestra unidad, el mayor volumen de pacientes es de insuficiencia cardiaca.

  P. ¿En qué proyectos está involucrada ahora?
  R. En varios, formamos parte del CiberCV, que facilita el trabajo en red, pero hay dos proyectos que me tienen muy ilusionada. Uno de ellos se denomina Interheart, en el que colaboramos con la Universidad de Edmonton (Canadá), que persigue mayor precisión en el diagnóstico del rechazo, analizando la expresión génica en las biopsias cardiacas. El segundo busca mejorar la adherencia de los pacientes con trasplante cardiaco o insuficiencia cardiaca al tratamiento farmacológico crónico. Tomar bien su medicación es esencial para su supervivencia, pero resulta difícil tomar cada fármaco, en la dosis correcta y en el momento preciso. Hemos diseñado un pastillero multidosis semanal para que preparen la medicación de toda la semana y puedan disponer en cada momento de la dosis indicada.

  “Tenemos que conocer mejor los mecanismos fisiopatológicos del rechazo y cómo prevenirlos”

  P. ¿Cuáles son los retos de hoy?
  R. Mejorar en el diagnóstico no invasivo del rechazo cardiaco de manera que no sean necesarias las biopsias cardiacas, que seamos capaces de evaluar el grado de inmunosupresión en cada paciente, que contemos con inmunosupresores menos tóxicos y más selectivos, y que podamos evitar la enfermedad vascular del injerto. Una entidad particularmente importante es el rechazo mediado por anticuerpos, que ahora se diagnostica más, pero sobre la que existe controversia en cuanto a la prevención, diagnóstico y tratamiento. En resumen, necesitamos conocer mejor los mecanismos fisiopatológicos del rechazo y cómo prevenirlos. Finalmente, hay que avanzar en estrategias para incrementar el número de donantes.

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  La pobreza aumenta los besuqueos románticos

  Archivado: mayo 12, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  Los besos boca a boca no son culturalmente universales, pero sí están generalizados y pueden desempeñar un papel funcional en la evaluación de la salud de la pareja y en el mantenimiento de vínculos conyugales a largo plazo. Por eso son más frecuentes en entornos y parejas empobrecidas. A falta de pan, zalamerías y arrumacos. “Las personas besan más a su pareja en países donde es probable que la competencia por los recursos sea más intensa, lo que puede desempeñar un papel importante en la estabilidad matrimonial a largo plazo en entornos hostiles”: ¡mi alimento eres tú, cariño!

  Es la principal conclusión de una encuesta internética con 3.109 participantes de trece países dirigida por Christopher D. Watkins, de la Universidad escocesa de Abertay, y publicada el mes pasado en Scientific Reports. “La relación entre la desigualdad de ingresos y la frecuencia de besos fue cinco veces mayor que entre la desigualdad de ingresos y la frecuencia de abrazos y sexo”.
  Como explica Ross Pomeroy en RealClearScience, es una nueva casualidad estadística, una correlación espuria. “En el estudio, los investigadores analizaron una serie de hipótesis, entre ellas que la salud, la prevalencia de patógenos, se correlacionaría con la frecuencia de los besos, pero al no encontrar resultados significativos parece que se decantaron por esa otra asociación estadística”.

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  Una tarea multidisciplinar para poner coto a la arteriosclerosis

  Archivado: mayo 12, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  La Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) es una sociedad científica cuyo objetivo principal es mejorar la asistencia sanitaria a pacientes que padecen enfermedades vasculares de origen arteriosclerótico. Entre esas enfermedades destacan algunas tan frecuentes actualmente como la cardiopatía isquémica, el ictus aterotrombótico y la enfermedad arterial periférica. Este objetivo fundamental de nuestra sociedad científica se consigue trabajando para un mejor conocimiento de los factores de riesgo que provocan estas enfermedades, en especial las dislipemias.

  Uno de los principales factores de riesgo para la arteriosclerosis es la hipercolesterolemia, cada vez mejor tratada.
  Sin embargo, no debe olvidarse el gran infradiagnóstico de algunas enfermedades tan relevantes como la hipercolesterolemia familiar. Nuestro país, y en concreto su Administración pública, hizo un esfuerzo notable para conseguir que los pacientes con hipercolesterolemia familiar fueran tratados de forma adecuada y, así, desde el año 2004 estas personas se benefician de la aportación reducida en el tratamiento con estatinas y ezetimiba.

  

  Pedro Valdivielso

  Además, desde el año 2016, disponemos de un grupo de fármacos, los llamados inhibidores de PCSK9, que producen un marcado descenso del colesterol de LDL y de eventos cardiovasculares cuando se utilizan en sujetos de alto riesgo vascular. Sin embargo, no existe todavía una normativa nacional ni autonómica que establezca las indicaciones para su prescripción, de forma que éstas dependen en muchas ocasiones de cada centro hospitalario.

  Sería deseable, a la luz de los nuevos ensayos con desenlace clínico, contar con una normativa nacional, o al menos autonómica, que evite la desigualdad entre ciudadanos en el acceso a estos medicamentos. En este sentido, desde la Sociedad Española de Arteriosclerosis vamos a publicar en breve un nuevo informe de posicionamiento sobre los inhibidores de PCSK9, que viene a sustituir al que la sociedad ya elaboró hace unos años.

  Formación e investigación

  Para avanzar en el diagnóstico y tratamiento de la arteriosclerosis, desde nuestra sociedad científica promovemos múltiples actividades de formación continuada y de investigación aplicada, tanto en aspectos clínicos como básicos. En este sentido, debe destacarse que anualmente financiamos proyectos dedicados a aspectos de la nutrición, la investigación clínico-epidemiológica, la biología vascular y la atención primaria. Obviamente, nuestra intención es intentar crecer, tanto en la dotación global de fondos disponibles como en el número de ayudas.

  Otra de las fortalezas de nuestra sociedad es el trabajo colaborativo en red de nuestras Unidades de Lípidos, que actualmente suman ya más de 70 en todo el territorio nacional. Ese trabajo se plasma en el llamado Registro de Dislipemias, que incluye a más de 6.000 pacientes.

  No existe aún una norma sobre prescripción de los inhibidores de PCSK9, y ésta suele depender de cada hospital

  Desde el punto de vista estrictamente formativo, la SEA hace un gran esfuerzo para promover, en todos los niveles asistenciales, actividades docentes -presenciales y en línea- que permiten un mejor conocimiento de los factores de riesgo y su control. Entre otras iniciativas, destaca la publicación reciente de dos documentos específicos que revisan en profundidad aspectos tan esenciales como la dieta y el estilo y los hábitos de vida en la prevención cardiovascular, y los estándares de calidad en riesgo vascular.

  La SEA es, en definitiva, una sociedad multidisciplinar, integrada por muy diversos profesionales sanitarios (médicos de Familia, endocrinólogos, internistas, cardiólogos, enfermeros…) e investigadores básicos que provienen de campos como la Biología, la Farmacia, la Bioquímica y la Genética. Uno de nuestros retos es el de incorporar especialidades escasamente representadas, pero de gran relevancia asistencial, como es el caso de la Pediatría o de la Angiología.

  Además, aunque la sociedad científica produce abundante material divulgativo dirigido a pacientes, debemos hacer un esfuerzo para colaborar con esos mismos pacientes y sus asociaciones en la búsqueda de sinergias que contribuyan a mejorar el conocimiento de la enfermedad vascular y su prevención.

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  El consentimiento firmado por un familiar del paciente es válido

  Archivado: mayo 12, 2019, 8:01am UTC por soledadvalle

  El hecho de que el paciente no firme personalmente el documento de consentimiento informado y lo haga un familiar en su lugar no significa, necesariamente, que el paciente no esté informado de los riesgos de la cirugía a la que se va a someter.

  No obstante, es importante recordar que el Tribunal Supremo tiene declarado que el defecto de consentimiento informado se considera como incumplimiento de la lex artis ad hoc, y que por tanto puede dar lugar al nacimiento de responsabilidad.Ahora bien, tal posibilidad aparece debidamente contemplada en la Ley Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente. El artículo 9 de la citada ley admite el consentimiento por representación.

  Cuestión diferente es que la información escrita permita una mayor prueba o constancia de que el paciente ha sido debidamente informado de los riesgos que corrió al someterse a la intervención. Es por ello que en los casos que menciona, lo conveniente es dejar constancia en el consentimiento de que es un familiar quien firma el consentimiento (e identificarlo). Ademas, detallar la circunstancia por la que el paciente no puede firmar e incluso si la representación del familiar alcanza al hecho de prestar el consentimiento para que el paciente se someta al tratamiento o intervención (por motivos de entendimiento o enfermedad grave) o, únicamente, al puntual aspecto de la firma del consentimiento por imposibilidad física de aquél, pese a que el paciente es plenamente consciente y capaz de dar su consentimiento para someterse a la intervención propuesta.

  De este modo evitaremos posibles complicaciones posteriores relacionadas con la autenticidad o no de la firma que consta en el consentimiento informado y, en su caso, con los motivos que determinan que no haya sido la paciente quien haya suscrito el documentos de consentimiento.

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-05-11

  Archivado: mayo 11, 2019, 3:31pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-05-11

  Archivado: mayo 11, 2019, 10:01am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Interterritorial: Una reunión entre citas electorales

  Archivado: mayo 11, 2019, 8:03am UTC por soledadvalle

  El último Consejo Interterritorial, del 8 de mayo, ha reunido a una ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, con quince consejeros del gremio, doce ellos especialmente pendientes de la cita electoral del próximo 26 de mayo. Pero es que, “el Gobierno no para, aunque se esté en elecciones”, apuntó al comienzo de la reunión Fernando Domínguez Cunchillos, consejero de Sanidad de Navarra, desmarcándose así de las críticas vertidas por varios titulares autonómicos, que apuntaron al carácter de “mitin electoral” de la convocatoria.

  De puntillas por el baremo y la talidomida

  Dos temas que ocuparon a penas unas líneas en el orden del día del Consejo Interterritorial fueron el comité de la Talidomida y el baremo de daños sanitarios. Sobre la primera cuestión, el Consejo Interterritorial sustituyó al traumatólogo Francisco Javier García Mora, que dimitió de su puesto dentro del Comité Científico-Técnico encargado de evaluar los informes de los afectados por la Talidomida. En relación al baremo de daños sanitarios, Carcedo informó de la incorporación a los grupos de trabajo que están elaborando estas tablas indemnizatorias a las comunidades autónomas y al Ministerio de Justicia.

  Para este primer envite, Carcedo venía preparada. La ministra aclaró al comienzo del encuentro, en el hall del Ministerio de Sanidad, que contaban con el beneplácito de la Abogacía del Estado para la convocatoria del Consejo Interterritorial y apuntó que no era la primera vez que un gobierno en funciones hacía una convocatoria de estas características.

  La segunda cuestión de discusión fue la lista de los centros T-CAR seleccionados por el comité de expertos del Ministerio de Sanidad, que discriminó con criterios científicos y médicos entre los hospitales propuestos por las autonomías. “Me deja perplejo que hayan dejado fuera al Hospital La Paz”, confesó Enrique Ruiz Escudero, consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

  Como Ruiz Escudero, fueron varios los responsables autonómicos que manifestaron su disconformidad con esta lista de seleccionados que deja toda la Cornisa cantábrica, con Galicia, dependientes de Cataluña y Salamanca, para derivar a sus pacientes.

  Las T-CAR centraron el debate antes de la reunión, durante (según informó tanto la ministra como varios consejeros) y también después. Sin embargo, Carcedo defendió la lista de los hospitales incluidos, porque ha sido obtenida aplicando criterios “de calidad y seguridad”, que están por delante del de “accesibilidad territorial”.

  La ministra en funciones habló de una “incorporación ordenada de estos centros” -el listado se revisará en seis meses-; aseguró que está todo previsto en cuanto al desplazamientos de los pacientes entre autonomías y afirmó que está garantizada la equidad total en el acceso a estas terapias.

  ¿Quién paga todo esto? “Los medicamentos los abona la comunidad de origen del paciente”, respondió la ministra en funciones, sin dar más detalles (ver información de la página siguiente).
  Del Interterritorial salieron cuatro protocolos de actuación en la aplicación de estas terapias, con total acuerdo de los asistentes.

  

  Los políticos el Partido Popular: María Martín Díez de Baldeón, consejera de Sanidad de la Rioja; Enrique Ruiz Escudero, consejero de Madrid, y Jesús María Sáez Aguado, consejero de Castilla y León, a su llegada a la reunión del Interterritorial.

  El Interterritorial de financiación, ¿para cuándo?

  Jesús María Sáez Aguado, consejero de Sanidad de Castilla y León, volvió a pedir al Ministerio de Sanidad la celebración de un consejo monográfico de financiación sanitaria.

  Lo hizo antes de entrar en la reunión del Interterritorial del pasado 8 de mayo, consciente de que, en el hipotético caso de que el ministerio dijera que sí, él ya no estaría.
  Sáez Aguado, que en rueda de prensa tras la reunión anunció de manera oficial su retirada de la política, fue más allá con esta solicitud de financiación sanitaria. En referencia a los centros autorizados por el ministerio para ofrecer terapias T-CAR, entre los que está el Complejo Hospitalario de Salamanca, el consejero apuntó que ante la falta de una financiación específica para estas terapias ”corremos el riesgo de que aquellos ciudadanos de comunidades autónomas que no tengan centros que realicen estos tratamientos, pudieran tener más dificultades para acceder a los mismos, porque el ministerio no ha intervenido cohesionando el SNS, como es su obligación”. Sáez Aguado recuerda la solicitud presentada por una mayoría de las autonomías pidiendo la convocatoria de este monográfico sobre financiación.

  Enrique Ruiz Escudero, consejero de Madrid, también apoyó un plan claro para abordar el coste sanitario. Ruiz Escudero es otro de los responsables del PP que tienen su puesto más cuestionado, pues ha quedado fuera de las listas de su partido a la Comunidad de Madrid.

  En definitiva, y de acuerdo con las previsiones del Centro de Investigaciones Sociológicas, para muchos de los responsables autonómicos el pasado 8 de mayo fue su último Interterritorial.

  Pero hubo más cuestiones que las T-CAR. Sanidad hizo un especial esfuerzo en informar sobre la financiación de los sistemas de monitorización de glucosa con sensores tipo flash en los adultos con diabetes tipo 1. El compromiso al que se ha llegado en el seno del Interterritorial fue la incorporación progresiva, empezando por los colectivos más desfavorecidos, a la gratuidad de este dispositivo, de manera que antes de finalizar 2020 todos los pacientes estén dentro del programa.

  Desde el 19 de septiembre, este sistema de medición de glucosa es gratuito para los menores de 18 años. Ahora, lo empezará siendo para los adultos que estén en terapia intensiva con insulina y requieran de, al menos, seis punciones al día. Según destacó la ministra, con esta medida se beneficiará a 53.723 pacientes adultos, que se unen a los 13.250 menores que ya cuentan con el dispositivo financiado.

  Otra cuestión que la titular de Sanidad destacó tras la reunión fue la actualización del Plan de Prevención y Control de la Tuberculosis en España, que data de 2007, con un horizonte de ejecución de 2030. En esta puesta al día, se actuará sobre “la identificación del colectivo de personas sin hogar de migrantes a su llegada a España como grupos diana para el diagnóstico de infección y enfermedad y sus correspondientes tratamientos”.

  El calendario de vacunación único ha quedado ampliado con la inclusión de una vacuna tetravalente frente a los serogrupos A,C, W e Y de meningococo. Fuera del debate quedó la cobertura de la inmunidad frente al meningococo B, que autonomías como Castilla y León, Galicia y Canarias han incluido en su calendario.

  Otro tema muy comentado antes y después de la reunión fue el Plan de Garantía de Abastecimiento de Medicamentos, ante la posibilidad de que se incrementaran las sanciones. Pues bien, Carcedo desmintió esta sospecha, aunque sí apuntó que se iban a aplicar con más “determinación” las sanciones previstas en la ley para los distintos agentes implicados en el suministro de fármacos.

  Despejada esta preocupación del sector, el anunciado como nuevo plan no trae excesivas novedades más allá del refuerzo de la coordinación entre agentes y administraciones para prevenir el desabastecimiento. Esta situación fue señalada como preocupante por Jesús Aguirre, consejero de Sanidad de Andalucía, que llegó tarde a la cita, y apuntada como compleja por José María Sáez Aguado, de Castilla y León. Los representantes de Navarra y Baleares manifestaron que no tenían problemas de suministro de fármacos en sus autonomías.

  Por otro lado, los asistentes acordaron modificar el reglamento interno de la Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos, de manera que todas las comunidades no designadas como vocales puedan participar en la comisión con voz, pero sin voto. Ruiz Escudero, consejero de Madrid, valoró esta medida como positiva, “siempre y cuando no suponga un retraso en la toma de decisiones”.

  Del orden del día de la reunión desapareció el Plan Nacional de Alzheimer 2019-2013. Los motivos que se dieron en la comisión delegada del 6 de mayo, preparatoria del Consejo Interterritorial, fueron la falta de participación de las comunidades autónomas en este plan.

  El encuentro se demoró lo justo, pues empezó más allá de las 11:00 horas de la mañana y terminó antes de la 15:00 horas. Con una ministra de Sanidad que lució, desde el primer momento, una sonrisa de oreja a oreja ¿Renovará en su cargo? La pregunta flotaba en el ambiente, pero nadie se atrevió a preguntar.

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  Primaria irrumpe en la campaña de las elecciones autonómicas

  Archivado: mayo 11, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  Consciente del palmario ninguneo que la sanidad, y concretamente la primaria, ha sufrido en la campaña de las últimas elecciones generales, el Foro de Médicos de Primaria irrumpirá con voz propia en los debates previos a los comicios autonómicos del 26 de mayo, y lo hará el lunes con una comparecencia pública conjunta y un documento de 30 medidas que pone los puntos sobre las íes al Marco Estratégico de Atención Primaria del Ministerio de Sanidad.

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  Atención Primaria: mucho grupo y poco trabajo

  Buena parte de esas medidas constituyen la columna vertebral de las 30 “acciones concretas” que el Foro quiere convertir ahora en tema de debate en la campaña de las elecciones autonómicas. “Una estrategia que deja fuera a la mitad de la población española [en referencia al plante de los consejeros del PP en el Consejo Interterritorial monográfico de primaria] nace necesariamente coja, y ahora es el momento de que esos consejeros, o quienes les sustituyan tras las elecciones, se mojen sobre sus respectivas primarias, pero también sobre los ejes comunes de la reforma del primer nivel en el SNS”, afirma Antonio Fernández Pro, presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG).

  Rechazo político

  A pesar del disenso político, Salvador Tranche, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), cree que el rechazo al marco estratégico por parte de las autonomías contestatarias “fue más político y, sobre todo, de oportunidad (en vísperas de las elecciones generales), que estrictamente de contenido. Ahora, en pleno debate autonómico, es la hora del compromiso”.

  Aunque todos los miembros del Foro de Primaria admiten que las 30 propuestas de su programa electoral autonómico no dejan de ser una concreción más detallada del Decálogo para la Mejora de Primaria que pusieron sobre la mesa hace cinco años (y que se actualiza cada Día Nacional de Primaria),Fernández Pro resume el espíritu de esas propuestas en tres principios:“Equidad interterritorial, equidad laboral y retributiva de los profesionales y cartera de servicios comunes en el SNS. El marco estratégico del ministerio habla de esos principios teóricamente, pero la inconcreción de las medidas que plantea no garantizan su cumplimiento”, dice el presidente de SEMG.

  Las 30 ideas del ‘programa electoral autonómico’ del Foro son una concreción más detallada del Decálogo de AP

  Bajando más al barro, Vicente Matas, vocal de Atención Primaria Urbana de la Organización Médica Colegial (OMC), habla de cuatro pilares: “Estructuras solventes” para primaria; organización basada en el profesionalismo y la autonomía de gestión; instrumentos para una práctica clínica apropiada, y conocimiento y tecnología en el primer nivel.

  ¿Quién y cuánto paga?

  Y si todos los mandamientos se resumen en dos, las 30 propuestas del Foro se concretan en un principio ineludible: más presupuesto y más finalista; es decir, específicamente dedicado a la mejora del nivel. “Ésa es, de hecho, la principal laguna del marco ministerial, que, sin dinero, nace cojo”, apunta Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Aepap) y presidenta de turno del Foro de Primaria. Sánchez Pina reconoce el “esfuerzo de la ministra de Sanidad y de su secretario general para alumbrar en un tiempo récord un marco teórico, pero no arbitra soluciones que nosotros consideramos urgentes y fundamentales, y no concreta el precio de la factura que las comunidades tienen que asumir; por eso, nos dirigimos ahora a las autonomías”.

  
  Algunas de esas comunidades, por cierto, tienen un calendario trufado de huelgas y movilizaciones en sus respectivas primarias antes del próximo 26 de mayo: País Vasco (17 de mayo), Madrid (21 de mayo) y Galicia (21 y 22).

  La petición de dinero que, una vez más, encabezará las reivindicaciones del Foro es, además, muy concreta: el Sistema Nacional de Salud (SNS) dedica a primaria una media inferior al 14% del PIB sanitario total, y el objetivo del Foro es que se llegue al 20% en 2025. Matas lo desglosa aún más:“Necesitamos un horizonte de estabilidad, recuperación financiera y solvencia presupuestaria… y llevamos años proponiendo que esa recuperación sea paulatina: un aumento anual del 0,6% en la partida destinada a primaria del presupuesto sanitario público, hasta llegar al 19,6% en el año 2025”.

  Y la vista se vuelve a los responsables autonómicos porque, “digan lo que digan, ellos manejan el presupuesto sanitario y, al final, el dinero está donde el político decida que esté, y la prueba más reciente y palmaria es que el Programa de Estabilidad que el Gobierno de España en funciones ha remitido a la Comisión Europea prevé que el gasto sanitario público aumente un 0% de aquí a 2021”, apunta Fernández Pro.

  “Al final, digan lo que digan, el dinero está donde el político decida que esté”, apunta el presidente de SEMG

  Más propuestas concretas. Las 1.500 tarjetas sanitarias (TIS) para Medicina de Familia y las 1.000 para Pediatría que el Foro lleva más de una década reclamando, el documento del ministerio las fija como un objetivo deseable… para 2022 (y con un margen del 10%). La nueva propuesta del Foro ya ha dejado muy atrás ese deseo, y ahora habla de avanzar hasta un máximo de 1.300 y 1.000 TIS, respectivamente.

  El primer requisito para reducir el cupo de pacientes es, claro, aumentar las plantillas, y aunque el Foro no especifica cuánto, hay alguna pista reciente: el documento Atención Primaria 2025, que las vocalías de Primaria de la OMC actualizaron el pasado marzo cifraba en 2.217 los médicos de Familia adicionales que necesita el SNS, y evaluaba el coste de la medida en algo más de 100 millones de euros al año… a repartir entre 17 comunidades autónomas.

  Gestión clínica

  Aspectos ya casi redundantes en las reivindicaciones de primaria, como la gestión clínica, la limitación de la burocracia o el aumento de la capacidad resolutiva del nivel, también formarán parte de la carta del Foro a los candidatos a las elecciones autonómicas.

  La gestión clínica -siempre liderada por directores médicos, desde la perspectiva del Foro-, debe amoldarse a la realidad asistencial de primaria, pero también dotarse de medios e infraestructura. El documento Atención Primaria 2025 de la OMC cifraba la financiación necesaria para la gestión clínica en un 25% del presupuesto sanitario total.

  La tan traída y llevada capacidad resolutiva de primaria se sustenta también, según el Foro, en principios muy concretos que están ausentes del marco estratégico aprobado en el Consejo Interterritorial y refrendado por el Consejo de Ministros. A saber: mayor implicación en la gestión del personal de primaria, recursos humanos adecuados, reducción de la burocracia en consultas, acceso a todas las pruebas diagnósticas, mejorar la dotación material y tecnológica de los 13.000 centros de salud y ambulatorios censados en el SNS y fomentar la comunicación entre niveles asistenciales mediante protocolos, vías clínicas o gestión por procesos.

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  ¿Qué responsabilidad hay en un suicidio tras un alta en psiquiatría?

  Archivado: mayo 11, 2019, 8:01am UTC por soledadvalle

  La consulta planteada por su parte requiere recordar que a efectos de responsabilidad civil sanitaria es preciso que el paciente o sus familiares, como sería el caso, acrediten la supuesta vulneración de la lex artis ad hoc en la atención prestada por su parte, debiendo especificar concretamente la actuación médica que se ha infringido, con independencia del resultado producido.

  En el presente caso, existen múltiples valoraciones por parte de nuestros tribunales en supuestos idénticos al presente.
  Si su actuación, tras el análisis ponderado de la sintomatología del paciente en el momento de su atención no indicaba la necesidad de internamiento, ninguna responsabilidad debería prosperar frente a usted.

  En este sentido, interesa citar la sentencia dictada por el Tribunal Superior de Justicia de Madrid a efectos orientativos sobre el posible resultado del procedimiento, al indicar que: “El riesgo suicida inmediato es muy difícil de adivinar si el paciente decide ocultarlo a los profesionales y no existen indicadores psicopatológicos que obliguen a sospecharlo. Las circunstancias que se asocian al suicidio consumado (enfermedades mentales o físicas graves, intentos previos, historia familiar de suicidio o situaciones personales penosas extremas) son demasiado frecuentes como para que resulte posible una acción médica imperativa y sistemática sobre todos los casos administrativamente posibles. Según la Guía de Práctica Clínica para Prevención y Tratamiento de las Conductas Suicidas, del Ministerio de Sanidad (2011), solo en el supuesto número seis (sobre ideas suicidas, trastorno psiquiátrico y estrés e intento previo), estaría indicado referir a la urgencia psiquiátrica incluso ingresar de manera forzada. En ninguna de las repetidas exploraciones psicopatológicas realizadas a lo largo de los días 17 y 18 de abril, la paciente refirió ni los profesionales identificaron riesgo suicida o psicopatología que justificase su ingreso en la Unidad para pacientes psiquiátricos agudos. En todas las ocasiones que acudió a Urgencias intoxicada y agresiva se atendió y trató a la paciente debidamente”.

  Un último apunte al caso expuesto sería valorar la total interrupción del nexo de causalidad entre su actuación y el fatal desenlace. Esto es así debido al tiempo transcurrido de varios meses durante los cuales se desconocen las circunstancias o situaciones vividas por el paciente, que modificarían sus patologías, y por ello no atribuible a su actuación.

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  Quién es quién, ¡ponte a prueba!

  Archivado: mayo 6, 2019, 3:40pm UTC por maiteforriol

  ¿Cuántos científicos reconocidos a nivel mundial serías capaz de nombrar? Te proponemos una serie de preguntas sobre descubrimientos e inventos de los científicos importantes de la historia de la medicina.

  ¡Descubre quién es quién!

  if (window.qmn_quiz_data === undefined) { window.qmn_quiz_data = new Object(); } 1. ¿Quién descubrió el oxígeno, el nitrógeno, el bario, el magnesio y el cloro entre otros? Joseph Priestley Karl Wilhelm Scheele (1742-1786) Antoine Laurent Apollinaire Fée (1789 - 1874) 2. ¿Quién escribió Tratado de Química Orgánica y el Tratado de Química Biológica (primer libro de bioquímica publicado en castellano)? José Rodríguez Carracido (1856-1928) Michael Faraday (1791-1867) John Dalton (1766-1844) 3. ¿Quién descubrió el azúcar de uva o glucosa y el desarrollo  de la ley de las proporciones definidas? Joseph Louis Proust(1754-1826) Galileo Galilei (1564-1642) Nikola Tesla (1865-1943) 4. ¿Quién descubrió el aislamiento de los principios químicos de la morfina? Friedrich Wilhelm Adam Setürner(1783-1841) Isaac Newton (1642-1727) Nikola Tesla (1865-1943) 5. ¿Quién descubrió la estructura del receptor de la insulina en la Universidad de Brown? Robert Boyle (1627-1691) Joan Massagué Solé (Barcelona, 1953) Sir Humphry Davy (1778-1829) 6. ¿Quién descubrió la fórmula de la Coca-Cola? Antoine Lavoisier (1743-1794) John Dalton (1766-1844) John Stith Pemberton (1931 -1988) 7. ¿Quién descubrió el ácido sulfúrico y también el etanol y su refinamiento para utilizarse en la medicina? Al-Razi  (865 - 925) Robert Boyle (1627-1691) Galileo Galilei (1564-1642) 8. ¿Quién inventó el agua carbonatada (soda)? Antoine-Laurent de Lavoisier( 1743 - 1794)  Joseph Priestley (1733-1804) Sir Humphry Davy (1778-1829) 9. ¿Quién inventó las vacunas para combatir la rabia y el ántrax? Louis Pasteur (1822-1895) Alfred Nobel (1833-1896) Dmitri Mendeleev (1834-1907) 10. ¿Quién descubrió la estructura del ADN? Linus Pauling (1901-1994) Marie Curie (1867-1934) Rosalind Franklin (1920-1958) Anterior Siguiente window.qmn_quiz_data["11"] = {"quiz_id":"11","quiz_name":"Qui\u00e9n es Qui\u00e9n","disable_answer":"0","ajax_show_correct":"0","progress_bar":0,"error_messages":{"email":"Not a valid e-mail address!","number":"This field must be a number!","incorrect":"The entered text is not correct!","empty":"Please complete all required fields!"}}

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  Un nuevo tipo de intervención simplifica la cirugía del mioma

  Archivado: mayo 6, 2019, 3:31pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  La relación entre la histeroscopia y la reproducción ha centrado la II edición del Congreso Mundial de Histeroscopia que tuvo lugar en Barcelona la semana pasada. La cita, a la que acudieron más de mil ginecólogos de todo el mundo, sirvió para presentar los últimos avances en este campo, en el que cada vez tiene un peso más importante la cirugía reproductiva de la cavidad uterina.

  “Una de las cosas en la que se estamos trabajando más intensamente es la de conseguir la creación de un lenguaje común y que sirva de puente entre los diversos profesionales, unificando los criterios clínicos diagnósticos para detectar de forma más sencilla la inflamación crónica del endometrio”, ha explicado Sergio Haimovich, responsable de la Unidad de Histeroscopia del Hospital del Mar de Barcelona y copresidente del congreso.

  Un 15% de las parejas que no consiguen un embarazo es por causas desconocidas. De ellas, hasta un 40% está relacionado con una infección crónica del endometrio. De aquí la importancia de poder identificar correctamente esta patología, que es asintomática y solo puede diagnosticarse mediante histeroscopia.

  “Hasta ahora faltaba una orientación que ayudara al diagnóstico. Nosotros hemos creado ahora esta guía y establecido siete patrones de imagen que ayudan a su identificación”, ha comentado Haimovich, quien también ha señalado que el siguiente paso consiste en conseguir ahora también unificar los criterios de los patólogos.

  Simplificación en el tratamiento del mioma

  El congreso también ha servido para presentar los resultados de un estudio que está pendiente de publicación y que demuestra como no es necesario la extracción completa del mioma uterino, sino que basta con liberarlo de la pared del útero y dejar que se elimine de forma natural mediante la menstruación.

  Entre el 70% y el 80% de las mujeres desarrolla un mioma a lo largo de su vida, siendo más frecuentes cuanto mayor es su edad. Se trata de un tumor benigno que en la mayoría de los casos no necesita intervención. Sin embargo, hasta en un 5% de los casos este mioma se produce dentro de la cavidad uterina y puede suponer una dificultad para la reproducción.

  “La forma de tratar estos casos consistía en extraer este mioma en lonchas. Esto es un procedimiento largo, que puede llegar a durar hasta una hora y media, con los riesgos que esto supone. Ahora, separando el pedículo simplemente el tiempo se llega a acortar hasta los 9 minutos”, ha apuntado Haimovich. Los datos del estudio se han recogido en 11 centros de todo el mundo y a partir de más de 200 intervenciones de muestra. “En el Hospital del Mar hemos comprobado que en un 100 por 100 de los casos en unos meses había desaparecido el mioma. En general los resultados son de un 95% de eficacia y en los casos que no ha tenido éxito ha sido porque ha sido imposible separar del todo el mioma de la cavidad uterina”.

  Aplicación en los abortos

  Los abortos espontáneos, sobre todo en mujeres que se quedan embarazadas por primera vez, son bastante frecuentes. Entre un 15% y un 30% pueden sufrir un aborto natural y esto ocasiona un proceso de auto-inculpación en muchos de los casos, habiendo una necesidad de estas mujeres de entender las causas que han motivado estos abortos.

  “En este sentido, la histeroscopia nos permite analizar el embrión y ver si ha habido alguna malformación o problema genético que dé una respuesta a estas mujeres. También nos permite realizar un raspado no contaminado con el ADN de la madre que nos ayude a hacer una biopsia más precisa del embrión”, ha explicado Haimovich.

  Pero además de servir para encontrar las razones tras un aborto natural, el uso de la histeroscopia tiene más ventajas en estos casos. De esta forma, por ejemplo, es posible identificar donde está implantado el embrión para que después se pueda hacer un vaciado en la cara del útero exacta. “Hasta ahora se hacía un raspado de todo el útero. Usando el histeroscopia es posible hacer una actuación mucho más precisa y conservadora para la mujer”.

  Otra de las ventajas es que, una vez realizado el vaciado, es posible comprobar al momento si este ha sido efectivo o si por el contrario quedan restos que necesitan ser limpiados, evitando los riesgos que el procedimiento a ciegas tiene en este sentido. “Hemos realizado diversas recomendaciones en este sentido y nuestra intención es que se acabe convirtiendo en una prueba de referencia en el tratamiento de los abortos y que se dejen de hacer las intervenciones a ciegas”. 

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  El 40% de cánceres de mama HER2-positivo podrían tratarse con terapias dirigidas sin o con escasa QT

  Archivado: mayo 6, 2019, 3:30pm UTC por raquelserrano

  El equipo de Aleix Prats, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico de Barcelona y del equipo Genómica traslacional y terapias dirigidas en tumores sólidos del Idibaps, ha coordinado una investigación internacional en la que se ha refinado y validado un test genómico capaz de distinguir qué subgrupo de cáncer de mama HER2-positivo se podría tratar con terapias biológicas contra la proteína HER2 sin o con poca quimioterapia (QT), según los datos publicados en el último The Journal of the National Cancer Institute,

  Una de cada ocho mujeres padecerán a lo largo de su vida esta enfermedad que sigue siendo la primera causa de muerte por cáncer en mujeres en España, aunque las tasas de supervivencia han mejorado sustancialmente en los últimos años. 

  Sobre qué porcentaje de pacientes, según los resultados del test genómico, podrían obtener el máximo rendimiento de las terapias biológicas selectivas antiHER2-positivo sin necesidad de quimioterapia y con garantías de control tumoral, Prats indica a DM que se estima que en España hay unos 25.000 nuevos casos de cáncer de mama anuales. El 20% son HER2-positivo. Esto representa 5.000 casos al año. El biomarcador sugiere que un 40% de estas pacientes tendría un tumor adicto a la vía de señalización HER2, lo que representa unas 2.000 nuevas pacientes al año”.  

  Este nuevo trabajo ha demostrado en cinco análisis independientes que el biomarcador funciona. En uno de ellos aparecen datos de supervivencia 

  Cómo el beneficio no es uniforme, algunas no responden a los fármacos biológicos pero en otras la respuesta es extraordinaria, los investigadores consideraron necesario descrifrar a qué se debía la heterogeneidad. 

  En un trabajo previo publicado en el 2017 y coordinado también por Prat y el grupo cooperativo SOLTI, se demostró que un test genómico basado en 50 genes podía ayudar a identificar pacientes con cáncer de mama HER2-positivo que respondían al tratamiento biológico anti-HER2 sin quimioterapia.

  “Este estudio anterior se realizó sólo en 151, por lo que necesitabamos más evidencia. El nuevo trabajo ha analizado los tumores de 422 pacientes. Además, demostrado en cinco estudios independientes que el biomarcador funciona, uno de ellos con datos de supervivencia.También hemos refinado el biomarcador para disponer de mayor capacidad de predecir el beneficio a estos fármacos, pues existen mujeres muy sensibles a las terapias anti-HER2″, señala el oncólogo, quien considera que se trata del biomarcador con mayor validación clínica en este subgrupo de cáncer de mama hasta el momento.

  A las puertas de variar la práctica clínica 

  En estos últimos dos años, los investigadores han colaborado con otros centros de Estados Unidos y de Italia en los que se evaluaron terapias biológicas anti-HER2 sin administrar quimioterapia. De esta serie de pacientes, 305 correspondían a pacientes con la enfermedad precoz y 117 pacientes con cáncer de mama avanzado.

  Prats considera que, “aunque el trabajo actual no cambia la práctica clínica diaria hoy mismo, estamos muy cerca de conseguirlo“, ya que el test permite seleccionar qué pacientes tendrán un beneficio elevado a las terapias anti-HER2 y que podrán recibir menos quimioterapia de lo habitual o, incluso, evitarla. También ayuda a identificar pacientes que ya no tienen el tumor y que no requieren tratamiento quirúrgico ya que ha desaparecido con las terapias anti-HER2. 

   

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  España, cerca de cumplir los objetivos de Naciones Unidas sobre manejo del VIH

  Archivado: mayo 6, 2019, 2:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  España estaría muy cerca de alcanzar los objetivos planteados por el Programa Onusida de Naciones Unidas para el año 2020 en torno al manejo del VIH, según refleja el último informe elaborado el Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III (CNE-ISCIII) para el Plan Nacional del Sida del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS). Estos objetivos se engloban en el reto 90-90-90 (90% de la población con infección por el VIH diagnosticada; de ellos, el 90% en tratamiento antirretroviral (TAR), y de estos últimos, el 90% con carga viral suprimida).

  El estudio, que ofrece datos a cierre del año 2016 (los últimos disponibles), estima que hace tres años había en torno a 146.500 personas viviendo con VIH en España, lo que representa una prevalencia del 0,37%. De este total, algo más de 126.000 (un 86,2%) conocería su diagnóstico, lo que deja casi un 14% de personas que no saben que tienen la infección.

  Con respecto a las personas que viven con VIH y conocen su diagnóstico, unas 118.000 (un 93,4%) están en terapia antirretroviral. Además, más de 106.000 personas en tratamiento antirretroviral (un 90,4%) tendrían carga viral suprimida.

  El análisis de todos estos datos permite concluir que en torno al 72,8 % de las personas que viven con VIH en España habrían alcanzado supresión viral.

  Los datos del informe se han obtenido mediante modelos matemáticos y reuniendo información del Registro Nacional de Casos de Sida, la Red de Investigación en SIDA y la Encuesta Hospitalaria 2017 de pacientes con infección por el VIH.

  Situación del VIH en años anteriores

  Una de las autoras del informe, Asunción Díaz Franco, responsable de la Unidad de Vigilancia de VIH y comportamientos de riesgo del CNE-ISCIII, expone a DM sobre la relación de estos datos con los obtenidos en años anteriores que “las estimaciones previas del número de personas que estaban infectadas por el VIH en España y, de ellas, el porcentaje que conocía su diagnóstico de VIH las realizamos para 2013. En ese año estimábamos que vivían en España 141.000 personas con infección por el VIH, de las cuales el 82% conocía su seroestatus. Hemos vuelto a realizar esta estimación para 2016 aplicando la misma metodología, que fue publicada el año pasado en la revista AIDS. Para 2016 el porcentaje de personas con infección por el VIH que conocía su diagnóstico ha aumentado (86,2%) lo cual es muy buena noticia”.

  La investigadora considera que “estos datos nos indican que estamos muy cerca de alcanzar el objetivo propuesto por Onusida. No obstante, sigue siendo necesario aunar esfuerzos para incrementar el porcentaje de personas que conocen su diagnóstico, así como mantener el porcentaje de personas que reciben TAR y aquellos con carga viral suprimida por encima del 90%”.

  Así, el objetivo más difícil de cumplir sigue siendo el del diagnóstico, pues, continúa Díaz Franco “cuando una persona adquiere la infección por el VIH ésta suele pasar desapercibida ya que no produce síntomas o los que produce son muy inespecíficos. Por este motivo, es necesario estar alerta ante la posibilidad de haber contraído la infección debido a una práctica de riesgo y realizarse la prueba del VIH para descartar la infección. Los profesionales sanitarios también han de estar alerta y promocionar la realización de la prueba del VIH en su práctica clínica habitual, siguiendo las recomendaciones de la guía de diagnóstico precoz del VIH publicada por el Ministerio de Sanidad en 2014″.

  Prueba del VIH

  En España existe una amplia oferta de lugares para realizarse la prueba del VIH que incluye a todos los centros sanitarios y centros comunitarios, además de la disponibilidad de un autotest de venta en farmacias. “Estos últimos abarcan Organizaciones No Gubernamentales (ONG), centros específicos de diagnóstico de VIH y otras infecciones de transmisión sexual, centros municipales, farmacias comunitarias”, apunta, y recuerda que en la web del Plan Nacional sobre el Sida puede consultarse el centro comunitario más cercano para realizar la prueba.

  En relación a otros países de nuestro entorno, “respecto al manejo clínico, en nuestro país existen grandes profesionales con mucha experiencia en el cuidado y atención de estos pacientes. Este hecho, junto con la disponibilidad de fármacos antirretrovirales efectivos, ha dado lugar a que el porcentaje de personas en tratamiento y con carga viral suprimida esté por encima de los objetivos internacionales. A pesar de que estas son buenas noticias no debemos caer en la autocomplacencia. No hay que olvidar que cada año se producen cerca de 4.000 nuevos diagnósticos de VIH en España, y que, aunque los fármacos disponibles controlan la infección, hasta la fecha no existe un tratamiento curativo”.

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  CESM Cantabria convoca de nuevo huelga parcial para la semana que viene

  Archivado: mayo 6, 2019, 12:46pm UTC por Nuria Monsó

  El Sindicato Médico de Cantabria, adscrito a CESM, ha convocado una huelga médica la semana del 13 al 17 de mayo de 12 a 15 horas en los centros de salud y de 08 a 10 horas en las áreas quirúrgicas de los hospitales. Además, a partir de la semana del 20 de mayo, sería indefinida y a tiempo completo.

  Hay que recordar que ya en febrero hubo una amenaza de huelga, que finalmente se desconvocó cuando Sanidad y CESM acordaron varias mejoras para a la atención primaria, como la limitación de las agendas y el pago de ciertas prolongaciones de jornada.

  A pesar de que el sindicato está fuera de la mesa sectorial, finalmente CSI-F y ATI aceptaron refrendar el acuerdo tras conseguir mejoras para otras categorías. Pero Satse convocó una huelga en Enfermería con un alto seguimiento y Sanidad se vio obligada a ceder en un aspecto que CESM consideraba esencial de su propio pacto: un triaje previo por parte de Enfermería a los pacientes que acuden sin cita, aspecto que las enfermeras consideraban que iba más allá de sus competencias.

  Pero el sindicato médico alega más motivos: primero, exigir un cumplimiento estricto del acuerdo alcanzado en lo referente a la carrera profesional para los interinos, “denegando el cómputo del MIR y exigiendo que el tiempo trabajado sea ininterrumpido”.

  También denuncian la modificación unilateral de las condiciones un programa especial de reducción de lista de espera quirúrgica, en el que se pagaría a los médicos que estuvieran más allá de las 15:30 horas en el quirófano. CESM denuncia que se han emitido unas instrucciones que imponen condiciones no pactadas y que además no dependen de los facultativos, como que las operaciones tienen que iniciarse a las 8:05 y que entre un paciente y otro no pueden pasar más de 30 minutos.

  Esta mañana está teniendo lugar una reunión entre el sindicato y Sanidad para intentar conseguir un pacto de salida de huelga, si bien la decisión de la desconvocatoria se tomará tras unas asambleas convocadas los días 8 y 9 de mayo.

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  La peligrosa fragmentación de la atención urgente

  Archivado: mayo 6, 2019, 12:35pm UTC por franciscojosegoirialba

  Fragmentar 1. tr. Reducir a fragmentos (Diccionario de la RAE)
  Mucho se utiliza esta palabra en los últimos años. En origen, el objetivo es evitar la dispersión de la potencial atención coherente y continua que debe ser recibida por los usuarios del sistema sanitario, especialmente los colectivos más vulnerables, que son los que lo utilizan más, lógicamente, en España y fuera de ella. En la práctica, sirve de excusa para no reconocer, desde la arbitrariedad, una parte de la realidad asistencial, en especial la que afecta a la atención urgente. Vamos a poner unos cuantos ejemplos concretos de esto.

  Recientemente se ha aprobado en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) el Marco Estratégico para la Atención Primaria de Salud 2019. Aparte de la oportunidad política en período electoral, que es innegable, intentar mejorar esta parte esencial del sistema sanitario es algo que compartimos todos, y especialmente las vertientes social y comunitaria en las que pone el énfasis. Hay dos temas que llaman nuestra atención desde siempre, y que quedaron ya en el aire en el precedente de este documento, que fue el Marco Estratégico para la mejora de la Atención Primaria en España: 2007-2012 Proyecto AP-21. El primer aspecto es el referente a las demoras en lo que respecta a la “cita previa”, que lo hagan compatible con el desiderátum que recogen (también incluidos en el documento) los principios de Alma Ata. Sugerimos un compromiso no superior a las 24 horas, pero no de media, aún reconociendo su dificultad, teniendo en cuenta los 120 festivos anuales (incluyendo puentes y similares). De no ser así, se producen muchas atenciones de pacientes crónicos vulnerables en otros ámbitos, como las urgencias. O muchas consultas-urgencias. Y se fragmenta la atención.

  Sugerimos un compromiso no superior a las 24 horas en las demoras en la cita previa de primaria

  El segundo entronca con lo contenido en el Real Decreto 137/1984, sobre estructuras básicas de salud; el artículo 12 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del SNS, y el anexo II del Real Decreto 1030/2006, que establecen, entre las “funciones de los equipos de atención primaria”, la de: “Prestar asistencia sanitaria, tanto a nivel ambulatorio como domiciliario y de urgencia, a la población adscrita a los equipos, en coordinación con el siguiente nivel asistencial”. Se ha pasado de 11.801.978 atenciones en los puntos de atención continuada (PAC) o similares en el año 2007, a 30.009.143 en 2017, según datos del Ministerio de Sanidad, lo que habla de que la población conoce y utiliza estos dispositivos, en contra de lo proclamado por algunos charlatanes ignorantes o interesados.

  

  Juan González Armengol

  En este nuevo marco estratégico se habla de una reordenación (sic). Entendemos que irá en el sentido de que, como dice la legislación vigente, serán asumidos por los equipos de atención primaria, desde el conocimiento y cercanía que tienen de su población de referencia. El ejemplo es la comunidad de Extremadura. Nos preocupa que no sea así, cada vez con más frecuencia, tal y como se recoge en la que es ya la tercera edición del Manual de Urgencias Extrahospitalarias, publicado por el ministerio en enero de este año. No hacerlo así supone fragmentar la atención sanitaria. Esperamos que alguien nos explique, con la ley en la mano, que se considere “explotación laboral” asumir por parte de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria recién terminados tanto la atención programada en primaria, como el trabajo en estos PAC, como se ha denunciado desde algún colectivo en alguna comunidad.

  Hay otros dos aspectos recogidos en este nuevo marco que nos parecen entendibles y razonables. Por un lado se propone “fidelizar” a los residentes de Familia que terminen, con contratos de dos años post-residencia. Excelente, si se tiene en cuenta y se da solución lógica y natural al casi 20% de aspirantes que hubiesen elegido la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias en España, si existiera, según datos ya publicados. Por otro lado, es deseable una mayor incorporación a carreras de investigación en este ámbito, pero deberán respetarse principios básicos de igualdad, mérito y capacidad del conjunto de profesionales del sistema.

  Falta de regulación

  Este nuevo marco elude absolutamente cualquier referencia a la atención urgente, tanto en emergencias como urgencias hospitalarias. Entendemos que sea así, porque no entra en su cartera de servicios, ni en su realidad asistencial. Pero entendemos menos que se opine en no pocas ocasiones de lo que se elude y desconoce. Y lo que es peor, que desde jerarquías sanitarias se dé cobertura a estos comentarios, porque origina una serie distorsiones que fragmenta la que es la segunda prestación sanitaria más frecuente del sistema sanitario: Urgencias y Emergencias.

  Se ha pasado de 11.801.978 atenciones en los PAC en 2007 a 30.009.143 en 2017, según el ministerio, lo que demuestra que el ciudadano usa estos puntos

  Es labor del Ministerio de Sanidad incorporar los servicios de emergencias médicas, con sus mínimos; a saber, centro regulador y unidades de soporte vital avanzado o equivalentes, a los anexos I y II del Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios. Es llamativo que, pese a su aceptación social y desarrollo, no se encuentren regulados de la forma debida en la legislación. La finalidad de esta propuesta es regular las bases del procedimiento de autorización de estos servicios, establecer una clasificación, denominación y definición común para todos ellos, y crear un registro y un catálogo general de dichos centros, servicios y establecimientos, de conformidad con lo dispuesto en los artículos 29.1 y 2 y 40.9 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, y en el artículo 26.2 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. De esta manera se darían las garantías mínimas y comunes de seguridad y calidad que deberán exigir las comunidades autónomas para autorizar la apertura y puesta en funcionamiento de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, en este caso los servicios de emergencias médicas (SEM). Que no sea así, fragmenta la debida homogeneidad que debe existir en este ámbito.

  

  Tato Vázquez Lima

  La situación actual en lo referente a formación sanitaria especializada de nuestro país y su pertenencia a la Unión Europea impele a la Administración española a regular obligatoriamente la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias en la vía civil en España, como ya se ha producido en la sanidad Militar. El contexto jurídico (directiva 36/2005, directiva 55/2013, RD 581/2017, anexo 5.1.3….) obliga a la homogeneización de los programas formativos de base, especialmente de las profesiones (en este caso especialidades médicas) reguladas sometidas a reconocimiento automático; y los procesos de recertificación, junto con la emisión dentro de parámetros compartidos de la tarjeta profesional europea, garantizando la movilidad de los profesionales y la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes, independientemente del país en que vayan a ser atendidos, y desde luego en el nuestro. La heterogeneidad formativa es causa directa de la fragmentación y la variabilidad que se produce en este ámbito sanitario, y una inequidad intolerable que socava derechos fundamentales de los pacientes. En este último sentido, las demandas en relación con las urgencias y las emergencias constituyen la tercera causa del total en España. En el mundo del derecho, a efectos de responsabilidad médica, se considera a Urgencias como una especialidad más, y la sociedad también lo percibe así: son servicios muy demandados y con gran arraigo social. No obstante, la realidad es que en España no está aún regulada esta especialidad, y esto hay que ponerlo en el debe de la Administración central, en concreto del Ministerio de Sanidad.

  Lo que viene ocurriendo en este sentido ya no fragmenta, sino que pulveriza el espíritu de la propia legislación y vulnera principios constitucionales básicos de pacientes y profesionales. Esta afirmación tiene su refrendo ya en la jurisprudencia española, con la doctrina marcada por el Tribunal Supremo. Este aspecto ya ha tenido repercusión en alguna Audiencia Provincial. Sugerimos a las autoridades autonómicas que transfieran las indemnizaciones derivadas de estos procesos a la Administración Central. No es un tema menor: alguna comunidad paga ya directamente al margen de la cobertura de seguro, cuando se produce una sentencia.

  La ausencia de especialidad en Urgencias y Emergencias pulveriza el espíritu de la ley y vulnera principios constitucionales de pacientes y profesionales

  Es trabajo del ministerio, en colaboración con las comunidades, y con Semes, elaborar guías de recomendaciones que atiendan a liderazgos, estrategia, recursos humanos, estructura física, medios diagnósticos, distribución, procedimientos, tiempos de permanencia, seguridad clínica, codificación diagnóstica y de procedimientos y resultados de gestión en estos servicios. La introducción de programas de calidad en el ámbito de los servicios hospitalarios de urgencias es, hoy en día, una exigencia legal y, al mismo tiempo, una garantía del adecuado funcionamiento de tales servicios. Las urgencias son una de las áreas asistenciales donde mayor es el riesgo para la seguridad de los pacientes. Las situaciones de saturación en estas áreas incrementan el riesgo de error humano y el aumento de la morbimortalidad.

  La acreditación de centros y servicios, en cuanto mecanismo externo de control y evaluación, es el método de calidad más aceptado y eficaz. El objetivo es poner a disposición de las administraciones públicas sanitarias, gestores públicos y privados, y profesionales, criterios para la organización y gestión de estos servicios, que pueden contribuir a la mejora en las condiciones de seguridad y calidad de su práctica, en las múltiples dimensiones que la calidad tiene, incluyendo la eficiencia en la prestación de los servicios, así como para su diseño y equipamiento.

  Humanización

  Esto incluye elaborar un catálogo de procedimientos de humanización, atendiendo especialmente a los colectivos de personas en situación vulnerable: desde los conflictos que se presentan en la atención a personas inmigrantes en situación irregular; los pacientes frágiles, como niños, ancianos, pacientes con procesos crónicos, discapacitados o pacientes con enfermedad mental; y situaciones de maltrato, pacientes en riesgo de exclusión social o personas en custodia. La atención urgente es un elemento clave de cualquier sistema sanitario, por lo que existe un creciente interés por incrementar la satisfacción de los pacientes y de sus familiares o acompañantes con este ámbito asistencial. La calidad percibida por el usuario constituye un parámetro más de evaluación de la actuación sanitaria. La humanización supone una aproximación a la comunicación empática y a las adecuadas condiciones de trabajo, que permiten dar y recibir un trato personalizado y amable, logrando la satisfacción de los usuarios y los trabajadores del sistema. No realizar todo esto es peyorativo y fragmenta la atención en este nivel.

  Y, por último, es absolutamente fundamental, y un derecho de los ciudadanos, la elaboración de registros estatales de los principales códigos de activación: parada cardiorrespiratoria, ictus, síndrome coronario, politraumatizado y sepsis. Las patologías tiempo–dependientes, entendiendo como tales aquéllas en las que el retraso diagnóstico o terapéutico influye negativamente en la evolución y el pronóstico del proceso, son consideradas críticas en las emergencias, ya que su morbimortalidad está directamente relacionada con la demora en iniciar el tratamiento. En la actualidad, la información disponible es fragmentada o, en no pocos casos, inexistente.

  Tomen nota en esta nueva legislatura, sean quienes sean las personas al frente del Ministerio de Sanidad, de todas estas cuestiones, entre otras. Estamos expectantes.

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  Aprobación europea para risankizumab, de AbbVie, en psoriasis en placas

  Archivado: mayo 6, 2019, 12:31pm UTC por Redacción

  AbbVie ha anunciado que la Comisión Europea (CE) ha aprobado Skyrizi (risankizumab) para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave en adultos que sean candidatos a tratamiento sistémico.

  Risankizumab es fruto de una colaboración entre Boehringer Ingelheim y AbbVie, en la que AbbVie dirige el desarrollo y la comercialización en todo el mundo.

  El tratamiento se administra en dos inyecciones subcutáneas de 75 mg cada 12 semanas después de dos dosis de inicio en las semanas 0 y 4.

  La compañía informa de que en los ensayos clínicos ha demostrado altas tasas de aclaramiento de la piel a las 16 semanas; este aclaramiento se mantuvo al cabo de un año (52 semanas).

  “En AbbVie llevamos más de una década investigando y trabajando en el área de la dermatología. Skyrizi  es el resultado de nuestro compromiso por mejorar la vida de los pacientes con psoriasis y por seguir avanzando en cubrir necesidades médicas no cubiertas que a día de hoy siguen teniendo estos pacientes”, explica Belén López, directora del Área de Pacientes y Comunicación Estratégica de AbbVie.

  La decisión de la Comisión Europea se ha emitido en base a los resultados de cuatro ensayos pivotales fase III, UltIMMa-1, UltIMMa-2, IMMvent e IMMhance, que evaluaron a más de 2.000 pacientes con psoriasis en placas moderada a grave.

  En los cuatro estudios, los criterios de valoración principales fueron una mejoría de al menos el 90 por ciento en el índice de intensidad y gravedad de la psoriasis (PASI 90) y una puntuación en la valoración global del médico (sPGA) de blanqueada o casi blanqueada (sPGA 0/1) en la semana 16.

  Risankizumab ‘vs’ ustekinumab y adalimumab

  “Skyrizi  ha conseguido, en los ensayos fase II-III, tasas de eficacia superiores y más prolongadas que los fármacos con los que se compara, ustekinumab y adalimumab”, afirma Pablo de la Cueva, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Infanta Leonor de Madrid.

  “Estos resultados suponen un avance sobre las soluciones disponibles en la actualidad, pudiendo alcanzar objetivos terapéuticos de aclaramiento total o casi total“, añade el dermatólogo. 

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  Elección de plazas MIR 2019: Cardiología y Cirugía Oral podrían agotarse mañana

  Archivado: mayo 6, 2019, 10:51am UTC por Nuria Monsó

  Este lunes se han reiniciado los actos de elección de plaza MIR, que continuarán hasta el 21 de mayo. Mañana a las 09:45 se reanudarán los actos de asignación y elegirán plaza del número de orden 2.101 al 2.450.

  La jornada comenzaba con las especialidades de Dermatología y Cirugía Plástica cubiertas desde la semana pasada. El último número de orden que consiguió Dermatología fue el 763, mientras que el año pasado fue el 801; mientras que Cirugía Plástica, Estética y Reparadora cubrió su cupo con el número 1.002, y el año pasado se terminó con el 833. 

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  Hay que recordar que Dermatología fue además la especialidad elegida por el número 1 de esta convocatoria, José Manuel Bustos, que se formará en el Hospital de La Paz de Madrid. 

  ¿Qué especialidades MIR podrían agotarse? 

  Las especialidades de Cardiología y Cirugía Oral y Maxilofacial se han quedado muy cerca de agotar su cupo, con 4 y 5 plazas disponibles respectivamente, así que es posible que alguna de ellas se agote mañana. Además, Neurocirugía y Cirugía Pediátrica han terminado la tarde con 12 plazas vacantes cada una.

  Por otro lado, Aparato Digestivo se ha quedado con 21 plazas libres, Oftalmología con 52, Urología con 32 y Pediatría con 228.

  En cuanto a Medicina de Familia, la especialidad con más plazas ofertadas, durante estos días de elección se han cubierto 50 de las 1.914 plazas disponibles este año.

  A continuación, se muestra un cuadro con el número de orden con el que se cubrieron las especialidades más demandadas el último año:

  

  Especialidades más demandadas

   

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  Las células madre cardíacas se refugian en regiones de bajo estrés oxidativo

  Archivado: mayo 6, 2019, 9:31am UTC por Sonia Moreno Barrio

  La regeneración de células cardiacas en los adultos es muy limitada, con una tasa de renovación del 1% anual. Si bien en otros tejidos se conoce la localización del reservorio de células madre, en el corazón no hay consenso acerca de dónde se localizan tras un daño tisular. Ahora, un trabajo realizado en el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) describe la localización de las células madre en el corazón, su evolución en función de la edad y en respuesta al daño. Los resultados han sido publicados en la revista Redox Biology.

  “Utilizando la expresión de la proteína BMI1 como un marcador de la capacidad regenerativa de las células progenitoras tras un daño tisular, hemos observado que los niveles de BMI1 bajan a lo largo de la vida de los ratones estudiados. De forma paralela, la disminución cuantitativa las células madre cardíacas varía con la edad. Mientras que en un ratón adolescente se encuentran distribuidas de manera muy extendida por todo el corazón, en los ratones adultos se localizan preferentemente cerca de los vasos sanguíneos”, explica el investigador del CSIC Antonio Bernad, del Centro Nacional de Biotecnología.

  Según el estudio, tanto la diferenciación de las células progenitoras cardiacas como los niveles de expresión de BMI1 están influenciados por pequeñas moléculas con capacidad de oxidación, las llamadas especies reactivas de oxígeno.

  “Hemos encontrado una correlación entre el envejecimiento y los niveles de estas especies reactivas de oxígeno en el miocardio, lo que influencia también la distribución de las células madre del corazón. La red endotelial del corazón adulto mantiene regiones con bajos niveles de estas moléculas donde se alojan de forma preferente las células progenitoras. Estos resultados confirmarían que el estrés oxidativo es un factor limitante en la capacidad regeneradora cardiaca”, concluye el investigador.

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  La disminución de la proteína mitofusina2, directamente relacionada con esteatohepatitis

  Archivado: mayo 6, 2019, 8:00am UTC por raquelserrano

  Se conoce como enfermedad del hígado graso no alcohólico a una serie de afecciones hepáticas con distinto grado de severidad, caracterizadas por la acumulación de grasa en las células del hígado y que no son causadas por el consumo elevado de alcohol. Esta enfermedad, cada vez más frecuente en países desarrollados, afecta a cerca del 25% de la población mundial. 

  Estas cifras ponen de manifiesto que identificar sus factores de riesgo o su prevención son uno de los objetivos de la investigación actual. Un grupo del Instituto de Investigación Biomédica (IRB Barcelona), ha identificado uno de los factores que protegen contra esta enfermedad: la proteína mitofusina 2.

  “La mitofusina 2 representa una posible diana terapéutica para combatir el hígado graso, enfermedad para la cual no existen medicamentos para tratarla. Su diagnóstico temprano es difícil y hoy en día los médicos solo recomiendan perder peso para paliarla”, sostiene Antonio Zorzano, jefe del laboratorio de Enfermedades Metabólicas Complejas y Mitocondriasdel IRB Barcelona.

  Disminución en etapas iniciales 

  Una de las formas más graves de hígado graso es la esteatohepatitis no alcohólica (NASH, por sus siglas en inglés), donde la acumulación de grasa va acompañada de inflamación. En este estudio, publicado en Cell, se ha observado una disminución de los niveles de dicha proteína en pacientes afectados por NASH, incluso en etapas iniciales.

  

  Hígado afectado por NASH, donde se aprecian gotas de grasa (blanco) y la fibrosis (rojo intenso).

  Al igual que en humanos, la disminución de los niveles de mitofusina 2 en ratones lleva al desarrollo de esta enfermedad. El equipo coordinado por Zorzano, también catedrático de la Facultad de Biología de la Universidad de Barcelona e investigador del programa CiberDEM, ha conseguido una notable mejora en ratones afectados por NASH al aumentar los niveles de esta proteína utilizando adenovirus, virus modificados para expresar proteínas artificialmente, para mediar su expresión.

  El uso de adenovirus es una de las vías que se ensaya para elevar los niveles de esta proteína 

  “Ahora estamos estudiando distintas vías que nos permitan aumentar los niveles de mitofusina 2, sin generar efectos secundarios, que podrían ser relevantes en el tratamiento del hígado graso no alcohólico”, indica María Isabel Hernández Álvarez, investigadora postdoctoral del IRB Barcelona y primera autora del estudio.

   

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-05

  Archivado: mayo 5, 2019, 5:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: DMédicoJoven 2019-05-05

  Archivado: mayo 5, 2019, 9:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Taiwán, un socio clave para preservar la salud internacional

  Archivado: mayo 5, 2019, 8:02am UTC por franciscojosegoirialba

  La apertura cada vez mayor de fronteras y políticas migratorias ha supuesto nuevos desafíos a la prevención y el control de enfermedades contagiosas transnacionales. Únicamente una cooperación más estrecha y completa entre todos los países del mundo puede garantizar efectivamente la salud y el bienestar del ser humano.

  Taiwán, ubicado en el centro neurálgico del Indo-Pacífico, con un movimiento frecuente de bienes y personas, tiene la gran necesidad de prevenir epidemias. Sin embargo, por motivos políticos, no se le permite participar plenamente en las reuniones técnicas, mecanismos y actividades de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

  La prevalencia de consideraciones políticas sobre las profesionales ha dejado a Taiwán como una laguna en la red de prevención de enfermedades infecciosas transnacionales y de seguridad sanitaria. Cuando apareció el brote del SARS en 2003, Taiwán no obtuvo ayuda de la OMS, lo que provocó numerosas víctimas inocentes. La sociedad internacional no debe permitir que se repita este doloroso incidente, sino que debe reconocer y defender el derecho de los taiwaneses de participar al igual que el resto del mundo en el sistema de prevención de epidemias en base de igualdad.

  En 2018, cuando apareció un nuevo brote de ébola,Taiwán ofreció una donación de un millón de dólares a la OMS

  Taiwán se ha transformado exitosamente de un país receptor de ayuda internacional a proveedor de asistencia humanitaria, y ha puesto de su parte para ayudar a los países necesitados. Su experiencia de desarrollo puede servir como valiosa referencia para otros países. La inclusión de Taiwán en el sistema de prevención global de epidemias puede beneficiar a muchas naciones, potenciando los esfuerzos de la OMS.

  Prevención y cobertura

  Taiwán se encuentra en un área de alto riesgo de desastres naturales y cuenta con una rica experiencia en la respuesta a emergencias y catástrofes. Por ello, tiene la capacidad de contribuir al Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS, proporcionando asistencia médica de urgencia. Por otro lado, Taiwán, de acuerdo a lo exigido por el Reglamento Sanitario Internacional (RSI, según sus siglas en inglés), continúa fortaleciendo las capacidades de prevención de enfermedades a nivel nacional, y ha sido el octavo país del mundo en completar los criterios de la Evaluación Externa Conjunta de las competencias básicas del RSI, contribuyendo al fortalecimiento de la red mundial para la prevención y el control de enfermedades transmisibles.

  En 2018, cuando apareció un nuevo brote de ébola, Taiwán ofreció inmediatamente una donación de un millón de dólares estadounidenses a la OMS para ayudar a contrarrestar la amenaza de la epidemia. A pesar de que la donación se vio obligada a suspenderse debido a causas políticas, Taiwán demostró una vez más al mundo que su determinación de participar en la cooperación médica y sanitaria internacional permanece inalterable, y no cederá a la obstrucción política, sino que seguirá luchando para que sus esfuerzos sean reconocidos internacionalmente.

  El objetivo último es que se cumpla el principio rector de la OMS: el derecho a la salud es un derecho humano

  Taiwán muestra un excelente desempeño en la cobertura sanitaria universal. Desde la implementación del Seguro Nacional de Salud en 1995, todos los taiwaneses tienen acceso a los cuidados médicos necesarios, al igual que los extranjeros que estén estudiando, trabajando o tengan un permiso de residencia legal, sin dejar a nadie atrás.
  Además, a través de las políticas sanitarias como las vacunas, la detección del cáncer y la prevención de los factores de riesgo, Taiwán ha reforzado su sistema de atención primaria de salud.

  A pesar de que en 2017 y 2018 Taiwán no recibió invitación para asistir a la Asamblea Mundial de la Salud en calidad de Observador, se ha esforzado a lo largo de los años por participar en las reuniones técnicas, mecanismos y actividades de la OMS y la AMS. Esto le ha permitido ganarse la comprensión y el apoyo de cada vez más países, que han encabezado acciones concretas para ayudar a Taiwán. Manteniendo los principios de profesionalismo, pragmatismo y contribución, Taiwán continuará buscando participar en la 72ª edición de la Asamblea Mundial de la Salud, con el fin de que se logre la pronta realización de la visión del organismo: que el derecho a la salud es un derecho humano.

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  Responsabilidad penal en la perforación tras una colonoscopia

  Archivado: mayo 5, 2019, 8:01am UTC por soledadvalle

  La consulta planteada incide en dos aspectos relacionados con la lex artis. El primero de ellos, sobre el cumplimiento de la obligación de información. Hay que tener en cuenta que no puede valorarse de igual modo si estamos ante un paciente en el que no concurren circunstancias que propicien el riesgo de perforación, que en el caso de que sí concurran tales factores. A paciente con mayor riesgo, mayor obligación de información y, por tanto, resultaría necesario acreditar que tal información se facilitó de forma escrita u oral.

  Dicho lo anterior, debe recordarse que la práctica de las actividades sanitarias exigen una cuidadosa atención a la lex artis, sin que se pueda sentar reglas preventivas y absolutas, ya que debe atenderse a las circunstancias concretas del caso.

  No obstante, la responsabilidad médica procederá cuando en el tratamiento efectuado al paciente se incida en conductas descuidadas de las que resulte un proceder irreflexivo, la falta de adopción de cautelas de generalizado uso o la ausencia de pruebas, investigaciones o verificaciones precisas como imprescindibles, con el fin de seguir el curso evolutivo en el estado del paciente. En tal caso, el reproche de culpabilidad viene dado en estos casos no tanto por el error, sino por la dejación, el abandono, la negligencia y el descuido de la atención que aquél requiere. Por último, debe existir una relación de causalidad directa, completa e inmediata entre la conducta imprudente y el resultado dañoso.

  Si trasladamos lo anterior al asunto que nos ocupa, y para declarar la responsabilidad penal por imprudencia debería resultar acreditado no sólo que la perforación se causó durante la colonoscopia, sino también que ante la reacción de la paciente tras la prueba, la actuación médica recomendable era mantener a la paciente en observación, practicando algún otro tipo de prueba complementaria, a la vista de la clínica que presentaba, en lugar de remitirla a su domicilio. Y ello tanto en la primera clínica, como en la segunda. De resultar acreditadas tales circunstancias, así como la relación causal (cuestión eminentemente pericial), podrían declararse responsabilidades tanto penales como civiles por el fallecimiento de la paciente.

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  Héroes contra las fobias

  Archivado: mayo 5, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  La terapia contra algunas fobias (por ejemplo, a hormigas y arañas) utiliza la exposición controlada a esos insectos para contrarrestar los miedos irracionales: por ejemplo, acariciar tarántulas o dejar que unas decenas de hormigas se paseen por la tortilla dominguera.

  Menachem Ben-Ezra, de la Universidad de Ariel, junto con Yaakov Hoffman, de la Universidad de Bar-Ilan, en Israel, pensaron que esa psicoterapia a lo mejor funcionaba con héroes homólogos de la Marvel, así que expusieron a 424 personas a secuencias de Spiderman y Antman, según cuentan en Frontiers in Psychiatry. Observaron que tanto la aracnofobia como la mirmecofobia se reducían en un 20%.

  Aunque Disney ya lo hizo mucho antes con los ratones, por no hablar de las Fábulas de Esopo, para los autores sus resultados abren una nueva dirección en cuanto a la eficacia de la exposición positiva y divertida a héroes animalizados, aunque sea in vitro, no in vivo. Fanáticos de los superhéroes de la Marvel, están considerando formas de maximizar estos efectos con otros personajes (y de paso justificar sus escapadas al cine como tiempo de trabajo). “Estas películas -dicen- no solo ayudan a las personas a sentirse mejor consigo mismas, sino que también, frente a vidas agitadas y estresantes, nos muestran el verdadero espíritu subyacente de quien se enfrenta a sus temores”.

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  El optimismo del paciente ‘contagia’ el pronóstico

  Archivado: mayo 5, 2019, 8:00am UTC por José R. Zárate

  La mayoría de la gente piensa que el optimismo es algo bueno, más aún en circunstancias difíciles. Pero en ocasiones tal estado psicológico distorsiona la realidad. Robert Gramling, de la Universidad de Vermont, y otros colegas de varias universidades estadounidenses, muestran este mes en la revista Psycho-Oncology cómo el optimismo de un paciente grave puede afectar al pronóstico médico de supervivencia en las conversaciones sobre cuidados paliativos.

  “Estos errores de juicio evitan que los pacientes tomen decisiones oportunas sobre su atención al final de la vida”. Los investigadores reclutaron a 189 pacientes con cáncer avanzado y a 41 clínicos de paliativos. Calcularon la frecuencia y distribución de variables como “sobrestimación del tiempo de supervivencia por parte del médico”, “optimismo del paciente” y “optimismo del paciente sobre su pronóstico”, así como la supervivencia real, y las correlacionaron con el juicio clínico. Un nivel alto de optimismo de los pacientes antes de la consulta de paliativos se relacionó con mayor probabilidad de que los clínicos exageraran la supervivencia. Es decir, esa predisposición positiva del paciente contagiaría el pronóstico clínico sesgando el tiempo de supervivencia. “Aumentar la conciencia de los médicos sobre estos efectos y establecer medidas correctoras –concluye- conduciría a estimaciones más precisas “.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-05-4

  Archivado: mayo 4, 2019, 10:12am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-05-4

  Archivado: mayo 4, 2019, 8:22am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  ¿Hay desequilibrio territorial en el acceso a terapias T-CAR? Sí, por ahora

  Archivado: mayo 4, 2019, 8:05am UTC por soledadvalle

  “A los criterios técnicos propuestos por el Ministerio de Sanidad para la incorporación de hospitales a la red nacional de terapias T-CAR, nosotros hemos propuestos criterios territoriales. Si esto se limita a Madrid y Barcelona, la red es incompleta”. José María Sáez Aguado, consejero de Sanidad de Castilla y León, hizo esta reflexión en una entrevista con DM, celebrada un mes antes de que se diera a conocer el listado de Sanidad con los hospitales de referencia para estas terapias.

  El Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social ha establecido unos criterios para la designación de centros autorizador para el uso de terapias T-CAR. Dentro de las líneas generales de valoración, los centros reciben una puntuación. Los aspectos a valorar han sido:

  1)Disponer de una unidad multidiscipliar formada por los roles profesionales que intervienen en el proceso.
  

  2) Actividad total de trasplantes alogénicos de progenitores hematopoyéticos complejos (donantes no emparentados, sangre de cordón umbilical, haploidénticos) en los últimos 3 años (2016-2018).
  

  3) Disponer de acreditación JACIE-CAT-ONT.
  l Disponer de un comité clínico-patológico, multidisciplinar, para la revisión de candidatos a medicamentos T-CAR.
  

  4) Disponer de experiencia con medicamentos T-CAR.
  

  5) Disponer de un certificado de cumplimiento de las normas de correcta fabricación de la AEMPS.
  

  6) Actividad total de aféresis de progenitores hematopoyéticos en los últimos 3 años (2016-2018).

  7)l Actividad total de procesamiento celular complejo en los últimos 3 años (del centro o del banco de progenitores de referencia).
  

  8) Disponer de experiencia preclínica con células inmunoefectoras.

  A juzgar por los centros incluidos en esta primera relación de hospitales, los criterios territoriales a los que aludía Sáez Aguado, no se han tenido en cuenta. La lista incurre en un importante desequilibrio territorial, justificado en la puntuación obtenida según el baremo establecido por el grupo de expertos de Ministerio de Sanidad y que fueron presentados en el Consejo Interterritorial del pasado 4 de marzo. En esta lista están los centros mejor preparados para ofrecer estas terapias, algo que no admite discusión.

  Los hospitales designados para el abordaje de pacientes adultos con linfoma difuso de células grandes B recidivante o refractario o con leucemia linfoblástica aguda de células B refractaria en el Sistema Nacional de Salud (SNS) son: el Hospital Clínico de Barcelona, el Gregorio Marañón (Madrid), el Valle de Hebrón (Barcelona), La Fe (Valencia), el Complejo Asistencial de Salamanca, el Virgen del Rocío (Sevilla), el Clínico Universitario de Valencia y el de la Santa Cruz y San Pablo (Barcelona).

  Además, para estos dos tratamientos en adultos se han designado dos centros adicionales que únicamente utilizarán los medicamentos T-CAR si los designados no pueden atender la demanda. Estos hospitales son el ICO Duran i Reynals y el ICO Germans Trias i Pujol, los dos en Barcelona.

  El tratamiento en niños con leucemia linfoblástica aguda de células B refractaria en el SNS son: el Niño Jesús (Madrid) y el San Juan de Dios y el Valle de Hebrón (ambos en Barcelona). El Hospital de La Paz, de Madrid, es sustituto de pediatría, en caso de saturación en los centros designados en primer lugar. El resto de hospitales con terapias aprobadas para adultos podrán también aplicarlas a niños si cumplen con unos determinados criterios que, según el ministerio, ahora solo cumple el Virgen del Rocío.

  Por otro lado y, en este caso atendiendo a su insularidad y distancia con la península, “de manera excepcional”, como apunta Sanidad, se ha designado para el uso de estos medicamentos en adultos al Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín.

  En un primer vistazo ha llamado la atención entre los expertos que Madrid solo tenga un centro designado para adultos, el Gregorio Marañón, y otro para pediatría, el Niño Jesús. La Paz solo estaría autorizado a ofrecer este tratamiento en niños, si los tres centros de referencia dentro del SNSno pudieran atender a esta demanda.

  Encarnación Cruz, coordinadora de la Estrategia de Terapias Avanzadas de la Comunidad de Madrid, ha valorado para DM esta primera selección del ministerio, “desde un punto de vista técnico”, ha querido destacar. “Propusimos cinco hospitales para tratar a adultos: el Gregorio Marañón, Puerta de Hierro, Ramón y Cajal, Princesa y La Paz, y, para niños, La Paz y el Niño Jesús”. Cruz asegura que con los que finalmente han sido autorizados “habrá dificultad solo para atender a los pacientes de nuestra comunidad, con un población de seis millones de personas, más el área de influencia que estaría en torno a los 10 millones de personas”. 

  En la próxima reunión de consejeros de sanidad prevista para el 8 de mayo dedica un importante apartado a las terapias T-CAR. En el Consejo Interterritorial el ministerio de Sanidad informará de varias guías y protocolos de actuación para la aplicación de las terapias, así como de los criterios de derivación de los pacientes. Los documentos han sido elaborado por el grupo de expertos de Saniad. Se va a ver:
  1) Protocolo Farmacoclínico del uso de Tisagenlecleucel en Linfoma B difuso de
  células grandes (LBDCG).

  2) Protocolo Farmacoclínico del uso de Tisagenlecleucel en la Leucemia
  Linfoblástica Aguda (LLA) de células B.

  3)  Procedimientos técnicos para la obtención de la muestra para la fabricación de
  medicamentos que contienen células T-CAR anti-cd 19 (CAR) y para su utilización.

  4) Protocolo clínico para el manejo de los efectos adversos graves en pacientes
  tratados con medicamentos que contienen células T-CAR anti-cd 19 (T-CAR19).

  Cruz, que fue directora general de la Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia, y es miembro del grupo de expertos del ministerio para la designación de centros T-CAR, aclara que el diagnóstico anual de la leucemia linfoblástica, la patología más prevalente de las susceptibles de tratarse con estos fármacos, es de 340 casos de adultos al año y, en menores, de 50 pacientes anuales. Por otro lado, afirma que un hospital como el Gregorio Marañón en Madrid puede atender a entre 2 y 3 pacientes al mes, pues estas terapias suponen “requerimientos asistenciales complejos, ingresos en la UCI, en algunos casos y estancias hospitalarias de entre 4 y 5 semanas”.

  Con estos datos sobre la mesa, la responsable autonómica se muestra “preocupada por la distribución territorial de los centros”, que reconoce que son todos “excelentes”. Apunta que Madrid ha enviado una petición al ministerio para que los hospitales que cumplen los criterios mínimos puedan incluirse dentro de la red de centros de manera excepcional. Por otro lado, afirma que han recibido la petición de un paciente de Ciudad Real que, a priori, sería susceptible de someterse a este tratamiento avanzado y, aunque mostrándose prudente, reconoce que la capacidad de la capital obligaría a dar citas para finales de julio.

  El caso del paciente de Ciudad Real es derivado desde su hospital al grupo de expertos del ministerio, que, en base a los informes médicos recibidos, deciden si es o no susceptible de someterse a estas técnicas. Con el visto bueno de Sanidad, el paciente se traslada al centro de referencia que se le asigna, que, por una cuestión de cercanía, sería el Gregorio Marañón, de Madrid. Allí deberá ser evaluado por el Comité de T-CAR del hospital y por el hematólogo responsable que son los que, en último término, toman la decisión de aceptar al enfermo.

  El ministerio tiene previsto revisar este listado dentro de seis meses para incluir a más hospitales dentro de la red, lo que desahogaría la situación actual. Igual que Madrid, Andalucía propuso cinco centros para que fueran incluidos dentro de esta red de referencia, tres de ellos superaban los criterios básicos (ver apoyo), pero finalmente solo ha obtenido uno.
  El Principado de Asturias defendió incluir al Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) dentro de los centros de referencia, pero no ha sido admitido. Cantabria también propuso un hospital, igual que Baleares, la Región de Murcia y Navarra, pero, en esta primera ronda, se han quedado sin ninguno. Galicia presentó tres centros, que no han prosperado.
  En total, fueron propuestos 27 hospitales por parte de 12 comunidades autónomas y han sido incluido once de cinco autonomías. En todo caso, cada rechazo ha sido argumentado por Sanidad y, en este sentido, Cruz celebra “que el Consejo Interterritorial haya hecho un cribado de excelencia”.

  Por otro lado, dentro de los hospitales designados hay centros que no cuentan con la acreditación de los laboratorios Novartis (Kymriah) y Gilead (Yescarta), dueños de estos medicamentos, necesaria para la manipulación de los fármacos. En este grupo está el Niño Jesús, de Madrid. De acuerdo con el ministerio, tras conocerse el listado, las farmacéuticas darán prioridad a estos hospitales en las acreditaciones.

  La otra cuestión es, ¿quién y cómo se pagan estas terapias? Cruz calcula en 100.000 euros el coste por paciente de estos tratamientos y admite que el sistema de pago no está desarrollado. ¿El fondo de compensación podría funcionar? “Sí, pero no está dotado”, responde.

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  La disputada tiroides de la Mona Lisa

  Archivado: mayo 4, 2019, 8:02am UTC por José R. Zárate

  La Gioconda o Mona Lisa, el retrato de Lisa Gherardini, la obra más famosa de Leonardo da Vinci, ha suscitado desde hace cinco siglos numerosas interpretaciones clínicas. Científicos y médicos han estudiado la decoloración de su piel, el grosor de su cuello y su enigmática sonrisa para formular hipótesis sobre su salud.

  La teoría más reciente afirma que sufría de hipotiroidismo. La formuló en septiembre pasado en la revista Mayo Clinic Proceedings el cardiólogo Mandeep R. Mehra, director médico del Centro Cardiológico del Hospital Brigham and Women’s de Boston, quien cita su piel amarilla, el aspecto agrandado de su glándula tiroides y la falta de cejas como síntomas para apoyar su teoría. También escribe que su misteriosa sonrisa puede representar un indicio de retraso psicomotor y debilidad muscular. “En muchos sentidos, es el encanto de las imperfecciones de la enfermedad lo que le da a esta obra maestra su misterioso atractivo”.

  En 2004, reumatólogos y endocrinólogos sugirieron que las lesiones cutáneas y la hinchazón de las manos que se observan en el retrato indicarían un trastorno lipídico e insuficiencia coronaria. La hiperlipidemia familiar y la ateroesclerosis prematura podrían haber causado la muerte de Lisa. También propusieron que la famosa sonrisa de Mona Lisa pudo haber sido el resultado de la parálisis de Bell.

  Mehra responde que si hubiera padecido una enfermedad cardíaca y un trastorno lipídico es poco probable que en la Italia del siglo XVI hubiera vivido hasta los 63 años. El cabello delgado, la piel amarilla y el posible bocio revelarían ese hipotiroidismo. La dieta del Renacimiento carecía de yodo, y los bocios resultantes se representaban con frecuencia en pinturas y esculturas de la época. Mehra añade que la Señora (Mona) Lisa dio a luz poco antes de posar para el retrato, lo que apunta a una posible tiroiditis periparto.

  Cuando Michael Yafi, endocrinólogo pediátrico del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston, leyó esa nueva hipótesis, sintió una punzada de escepticismo: “A mi juicio, Lisa era eutiroidea”, escribe en el último número de Hormones-International Journal of Endocrinology and Metabolism. Explica que los trastornos tiroideos son bien conocidos en la historia del arte, y esta pintura no coincide con las numerosas representaciones de bocios. “Las esculturas de las antiguas civilizaciones andina y egipcia registraron bocios endémicos en áreas con deficiencia de yodo, como la región de la Toscana donde vivía Gherardini. El arte griego también representa este síntoma, al igual que varias obras poéticas e incluso la literatura shakesperiana. Si Gherardini tuviera un bocio por deficiencia de yodo, habría quedado más claramente reflejado en su retrato; un pintor como Da Vinci no habría tenido ningún problema en expresarlo”.

  Yafi también señala que muchas de las pinturas de Da Vinci representan mujeres sin cejas, por lo que no es concluyente atribuir esa característica al hipotiroidismo, y el color amarillo de la piel solo se desarrolla después de una enfermedad prolongada. Por otro lado, el hipotiroidismo a largo plazo habría afectado gravemente a su fertilidad, pero se sabe que Gherardini dio a luz a cinco hijos, uno de ellos poco antes del retrato. “La decoloración podría simplemente atribuirse a la antigüedad del cuadro, así como al barniz aplicado por el artista. Además, la pintura fue robada en 1911 y luego escondida durante casi tres años, y en 1956 alguien roció con ácido su parte inferior”.

  En cuanto a su enigmática sonrisa y la propuesta de que estaría causada por la debilidad muscular, Yafi piensa que “hacer un diagnóstico de hipotiroidismo sobre la base de rasgos sutiles y vagos en una pintura antigua es arriesgado. La miopatía hipotiroidea se manifiesta en los músculos que están más cerca de la línea media del cuerpo. Por su gravedad, habría impedido que Gherardini posara con la espalda recta. Hay, además, muchas personas que lucen sonrisa asimétrica y no necesariamente son hipotiroideas”. Yafi, que disfruta estudiando la intersección entre el arte y la medicina y que acaba de publicar en Hektoen International un diagnóstico sobre El grito de Edward Munch, razona que “la obra de arte o la persona en la obra de arte puede necesitar una segunda opinión, o incluso una tercera o una cuarta, según avanzan los descubrimientos médicos. Siempre es mejor mantener la mente abierta”.

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  Interterritorial: Sanidad propondrá no financiar la vacuna frente al meningococo B en la infancia

  Archivado: mayo 3, 2019, 3:43pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) debatirá este miércoles 8 de mayo los acuerdos tomados por la Comisión de Salud Pública, órgano dependiente del Consejo, reunida a fecha de 14 de marzo de 2019.

  En materia de vacunas, ésta aprobó modificar la pauta de vacunación respecto a la meningitis causada por meningococo (enfermedad meningocócica invasiva, EMI). Así, se pasará de la vacuna que protege únicamente frente al serogrupo C del meningococo a una vacuna tetravalente que protegerá, también frente a los serogrupos A, W e Y. A su vez, y contra las decisiones unilaterales de algunas autonomías, como Canarias y Castilla y León de financiar la vacuna frente al meningococo B (Bexsero), Sanidad descarta vacunar del meningoco B en población infantil ante “una corta duración de la protección tras la vacunación, ausencia de protección en la población no vacunada, falta de datos de efectividad y alta reactogenicidad cuando se administra junto a las vacunas del calendario en la etapa infantil”.

  La decisión se ha adoptado tras valorar la propuesta de “Recomendaciones de vacunación frente a la enfermedad meningocócica invasiva”, realizada por la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones (Comité Técnico Asesor de Vacunaciones a nivel Nacional). El informe evidencia un aumento de los casos de enfermedad meningocócica invasiva en las últimas temporadas epidemiológicas, fundamentalmente debidos a los serogrupos W, Y y C.

  Estos son los acuerdos: 

  • Vacunación sistemática la vacuna tetravalente frente a meningococo en población adolescente. Se sustituirá la vacunación actual a los 12 años de edad con vacuna frente a meningococo C por vacuna tetravalente frente a meningococo por serogrupos A, C, W e Y. Esta sustitución se llevará a cabo de forma gradual debiendo estar implementada en todo el territorio a lo largo de 2020.
  • Captación activa y vacunación de varias cohortes de adolescentes y adultos jóvenes. Con la finalidad de establecer una protección comunitaria se realizará una vacunación de rescate de manera coordinada en todas las CCAA, durante 2-3 años para cubrir la población hasta los 18 años de edad.
  • No incluir la vacunación frente a meningococo B en la infancia. Teniendo en cuenta la situación epidemiológica actual, junto con la información disponible sobre la vacuna, que muestra una corta duración de la protección tras la vacunación, ausencia de protección en la población no vacunada, falta de datos de efectividad y alta reactogenicidad cuando se administra junto a las vacunas del calendario en la etapa infantil.
  • Se mantienen las recomendaciones de vacunación frente a meningococo B y meningococos ACWY en los grupos de riesgo.

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  El Sergas creará 100 plazas de facultativos en AP en el período 2019-2021

  Archivado: mayo 3, 2019, 3:38pm UTC por Nuria Monsó

  El Servicio Gallego de Salud (Sergas) creará 80 nuevas plazas para médicos de Familia y 20 para pediatras en el período 2019-2021. Es la oferta definitiva presentada por la Administración gallega a los sindicatos en la mesa sectorial extraordinaria celebrada este viernes, con la que aspira a aplacar la revuelta desatada en atención primaria y que ha abocado a los responsables sanitarios a negociar mejoras para el primer nivel asistencial. A las plazas de facultativos se suman 130 para enfermería, cuatro para farmacia, 40 para fisioterapia, 20 de matrona y 14 de trabajador social; en total 308.

  El objetivo es disminuir los ratios actuales de pacientes por profesional, una de las reivindicaciones principales de los profesionales, los colegios médicos, las sociedades de atención primaria y los sindicatos, sobre todo en los centros de salud más saturados o para los profesionales en cuyos cupos hay una alta proporción de pacientes mayores y con muchas complicaciones.

  Sanidad recalca que así cumple unos de los compromisos alcanzados el pasado 8 de abril y que sirvieron para desactivar la huelga que estaba prevista para los días 9, 10 y 11 de ese mes. Este año sólo se crearán 45, de las cuales 12 serán para médicos de familia, 25 para enfermería y 8 de fisioterapeutas. El resto saldrán en 2020-2021.

  Este es uno de los motivos que han suscitado críticas entre los sindicatos. “Son pocas para 2019 y es un acto de fe confiar en lo que van a hacer en 2020 y 2021”, ironiza, Angel Cameselle, de CCOO, que hace una valoración negativa del programa presentado por el Sergas.

  La mayoría de las centrales con representación en la mesa sectorial han considerado que el número de plazas es insuficiente, aunque a la hora de profundizar hay discrepancias. María Xosé Abuín, de CIG-Saúde, habla de “mala voluntad” por parte de la Administración porque no ha presentado el censo de profesionales que llevan años reclamando los sindicatos, lo que, a su juicio, impide saber si la oferta corresponde a plazas nuevas o a las que ya están en el sistema sin cubrir. Abuín no descarta movilizaciones, una decisión que se tomará en la reunión que mantendrá el sindicato el próximo lunes: “No vamos a asumir esto pacíficamente”.

  Los dos sindicatos médicos, CESM y Omega, coinciden en que son pocas plazas. No obstante, Antonio Otero, de CESM Galicia, estima que es una buena noticia porque hace muchos años que no se creaban plazas que, a diferencia de CIG, cree que son nuevas: “Las plazas de Familia están ahí y las de los profesionales que se van jubilando se cubren con interinos y luego salen a OPE y concurso de traslados”.

  Manuel Rodríguez Piñeiro, de Omega, da la bienvenida a las nuevas plazas pero subraya que su número está muy por debajo del necesario, que eleva a 200. Como CIG, reclama que el Sergas presente el censo real y llama la atención sobre el hecho de que la cifra de plazas para médicos y pediatras está por debajo del de otras categorías, “cuando la mala situación de la primaria obedece sobre todo a la falta de médicos”.

  Mejoras en el contrato de continuidad

  Paralelamente a los planes relativos a nuevas plazas en el sistema, el Sergas aceptó algunas mejoras importantes con respecto al nuevo contrato de continuidad, fundamentalmente que los médicos que realicen una guardia de al menos 17 horas en un punto de atención continuada, tendrán derecho a librar al día siguiente (ahora no está contemplada esta libranza) y que la programación mensual del trabajo tendrá que estar fijada a menos en un 80 por ciento, mejorando el porcentaje previsto actualmente del 60 por ciento.

  Las mejoras se presentaron en la comisión de seguimiento del acuerdo sobre esta nueva modalidad contractual que se celebró el jueves. Cabe recordar que los sindicatos firmantes de este acuerdo fueron UGT, CSIF, CESM, Omega y Satse (CIG y CCOO no lo rubricaron). AYER, Omega se negó a suscribir el pacto para esas mejoras porque, aunque reconoce que son sustanciales, no aceptan que las guardias sean obligatorias.

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  El corazón del niño prematuro mejora su función con ejercicio en la edad adulta

  Archivado: mayo 3, 2019, 2:45pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  Según un estudio presentado en EuroCMR 2019, un congreso científico de la Sociedad Europea de Cardiología, las anomalías cardíacas causadas por el nacimiento prematuro se pueden corregir con el ejercicio en la edad adulta.

  Alrededor del 1 al 2% de los adultos jóvenes han nacido de forma prematura y tienen alteraciones cardíacas que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular.  “Hasta ahora no sabíamos si esto era permanente o susceptible de mejorar”, afirma la profesora Anne Monique Nuyt, neonatóloga e investigadora principal de este estudio. “Ahora, por primera vez, hemos encontrado una forma de hacer que los corazones prematuros funcionen mejor. No han hecho falta medicamentos, solo un programa de ejercicios de 14 semanas”.

  El estudio incluyó a 14 participantes de 18 a 29 años de edad, de los cuales ocho nacieron prematuros y seis sirvieron como controles. Todos los participantes se sometieron a un programa de ejercicios de entrenamiento aeróbico y de resistencia durante 14 semanas, tres veces semanales. Esto incluyó dos sesiones de grupo supervisadas de 90 minutos y una sesión supervisada en el hogar y se basó en las recomendaciones de al menos 150 minutos de actividad física de moderada a vigorosa por semana en combinación con entrenamiento de resistencia.

  Los investigadores midieron la estructura y la función del corazón antes y después del programa de ejercicios utilizando imágenes de resonancia magnética cardiovascular.

  En comparación con los controles, los participantes prematuros exhibieron una estructura y función del corazón peores al inicio del estudio, pero similares tras completar el programa de ejercicios. En concreto, las funciones de bombeo y contracción del corazón se normalizaron.

  “Un programa de ejercicios cortos puede mejorar el rendimiento cardíaco general y las anomalías sutiles de la función cardíaca en adultos que nacieron prematuramente”, expone la primera autora del trabajo, Elizabeth Hillier, de la Universidad de McGill, Montreal, Canadá.

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  Valencia: continuismo aún por definir

  Archivado: mayo 3, 2019, 2:42pm UTC por Rosalía Sierra

  En las pasadas elecciones autonómicas valencianas, el PSOE fue el claro ganador de los comicios con 27 escaños (4 más), seguido del PP con 20 (11 menos), Ciudadanos con 18 (5 más), Compromís con 16 (3 menos), Vox con 10 (todos nuevos) y Unidas Podemos-EUPV 8 (5 menos).

  Al sumar 51 de los 99 escaños en liza, estos resultados permiten reeditar el Pacto del Botánico, el acuerdo de gobierno de la pasada legislatura entre el PSOE, Compromís y Podemos, y todas las partes han mostrado su intención de hacerlo. Pero no es algo que se producirá de forma automática, sino que será fruto de una negociación donde, a diferencia de la anterior ocasión, Podemos ya ha remarcado que sí quiere formar parte del Ejecutivo valenciano.

  Está previsto que la negociación de esa reedición se iniciará esta semana y de ella está muy pendiente la sanidad, entre otros campos. La impresión generalizada es que la política y las líneas estratégicas en esta materia serán continuistas y también es previsible que lo sea en cuanto a partido y nombres, sobre todo porque las consejeras del ramo en la pasada legislatura (Carmen Montón y Ana Barceló) fueron del PSOE y éste ha aumentado su distancia en escaños frente a su competidor en ese pacto, Compromís (de 4 a 11).

  Reversiones

  ¿Y qué se puede esperar de la más que posible reedición de las políticas sanitarias del Pacto del Botánico? En primer lugar, seguir con la senda de las reversiones de las concesiones administrativas, uno de los santo y seña del mismo desde el minuto uno al hilo de la recuperación de derechos y el rescate de personas.

  Tras realizar la del Departamento de Salud de Alcira (Valencia), queda en el horizonte inmediato la de Denia, cuyo proceso se inició sin acuerdo con las concesionarias (DKV y Ribera Salud) con una resolución ratificada por la consejera de Sanidad, Ana Barceló. En la práctica, la reversión de Torrevieja, cuya concesión concluye en 2021, se podrá acometer en esta legislatura con el mismo mecanismo de no renovación que en Alcira, mientras que para Manises (2024) y Elche-Vinalopó (2025) sería necesaria una negociación como la planteada con las concesionarias en Denia.

  En este sentido, la consejera Barceló hizo hincapié recientemente en la Diputación Permanente de las Cortes Valencianas que el futuro de las concesiones en funcionamiento no estaba ligado al proceso de Denia y que ese aspecto nunca se había puesto sobre la mesa, negando así las informaciones que afirmaban que Ribera Salud había intentado “facilitar” la negociación de Denia a cambio de “asegurar” el futuro de Torrevieja y Elche-Vinalopó.

  Resonancias

  Siguiendo con las reversiones, queda pendiente el desarrollo completo de la reversión al sistema público de las resonancias magnéticas. El 30 de septiembre de 2018 finalizó el contrato de diez años firmado por la Administración autonómica con la UTE Erescanner Salud (Eresa-Inscanner, Ribera Salud y Beanaca) para su gestión y no se renovó por el deseo expreso del Gobierno del Botánico de recuperar ese servicio para la gestión directa.

  Para poder asumir ese compromiso, se pensó en un periodo de dos años de transición y, para ello, era necesario realizar un nuevo concurso para poder cubrir las necesidades asistenciales que puedan producirse (apoyo temporal a equipos departamentales, avería o cualquier circunstancia que así lo aconseje) durante el periodo de transición. Tras diversas polémicas judiciales, los cinco lotes ya están adjudicados, pero la realidad es que el contrato sigue sin estar activado. En definitiva, la legislatura deberá vislumbrar ese contrato y, tras su fin, la culminación total de la reversión.

   

  Más retos: primaria, personal e infraestructuras

  La nueva Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana podrá seguir trabajando en el desarrollo del Plan Especial de Atención Primaria, dotado con 16,7 millones de euros y que contemplaba la creación de 307 plazas estructurales. El adelanto electoral y las dificultades para encontrar profesionales en las bolsas provocaron que dicha creación no estuviera concluida antes de los comicios y, de hecho, generó mucho debate y movilizaciones en los últimos meses a nivel autonómico auspiciadas por sociedades científicas de primaria y sindicatos (especialmente CCOO, CSIF y CESMCV-SAE).

  Otro tema importante es el despliegue y desarrollo de las ofertas públicas de empleo de los últimos años que ya están en marcha y las que, a corto y medio plazo, se puedan aprobar. En este sentido, se trata de la única medida sanitaria del Ejecutivo valenciano que los principales partidos de la oposición (PP y Ciudadanos), salvaban cuando hicieron su balance de legisatura para Diario Médico.

  A nivel de personal, será clave también el desarrollo del nuevo decreto de carrera profesional, que permitirá percibirla también a los interinos sanitarios y solventar definitivamente el tema del transporte de los profesionales en las urgencias de primaria.

  Otro campo de batalla importante será la lucha contra las listas de espera quirúrgicas y de pruebas diagnósticas, que también fue objeto de duras críticas por parte de la oposición al Gobierno del Botánico. En este sentido, durante los próximos años habrá que calibrar el resultado del acuerdo del Consell sobre listas de espera, que mantiene el plan de choque de colaboración público-privada, mejora los autoconciertos y ajusta la retribución del personal a la complejidad de los procedimientos.

  A nivel de infraestructuras, un proyecto que podrá seguir tal y como estaba planteado es el del Espacio Sanitario Campanar-Ernest Lluch, que ya en su presentación se catalogó como una iniciativa de dos legislaturas, y el nuevo Hospital de Ontinyent, cuya construcción ya ha sido adjudicada.

  Además, la Consejería de Sanidad deberá apostar por un nuevo proyecto a medio y largo plazo en este campo, que continúe el Plan de Dignificación de las Infraestructuras Sanitarias 2016-2019 (inversión prevista de 386 millones de euros), muy centrado y apostando por mejorar las ya existentes.

  Continuar con las ayudas frente al copago farmacéutico y ortoprotésico para colectivos vulnerables (pensionistas, diversidad funcional, menores, parados…) será otra medida clave en la voluntad de “rescatar personas”, que se suma a la recuperación de la sanidad universal, la primera medida de gobierno del Pacto de Botánico.

   

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  Definen los criterios anatomo-patológicos de una nueva demencia: LATE

  Archivado: mayo 3, 2019, 2:40pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  LATE es el nombre acuñado para una demencia con síntomas similares a los de la enfermedad de Alzheimer, cuyos criterios diagnósticos consensua ahora un grupo de patólogos de varios centros estadounidenses en la revista Brain. El acrónimo alude en inglés a “encefalopatía con predominio de TDP-43 límbico asociada a la edad”.

  “Hemos propuesto un nombre para promover el reconocimiento y la investigación de esta causa de demencia, cuyos síntomas clínicos se asemejan a la enfermedad de Alzheimer, pero que no está causada por los ovillos y placas de amiloide beta, sino por acúmulos de la proteína TDP-43”, expone Julie Schneider, autora principal del estudio y directora del Centro Rush de Enfermedad de Alzheimer, en Chicago.

  Desde hace tiempo se sabe que la demencia con pérdida de memoria puede achacarse a diferentes enfermedades y procesos patológicos, y así se constata en el examen del cerebro postmortem de los pacientes.

  Este nuevo estudio presenta un consenso de criterios anatomopatológicos para identificar el LATE. Entre ellos, destaca la forma y ubicación anómalas de TDP-43, una proteína de unión a ADN. La proteína ya se había relaciona con otras enfermedades neurodegenerativas, como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y la degeneración lobular frontotemporal.

  También en estudios recientes se había demostrado que esta proteína mal plegada es común en ancianos: un 25% de las personas mayores de 85 años la presentan en cantidad suficiente como para afectar a la memoria y/o a las capacidades cognitivas.

  José Luis Molinuevo, director científico del Programa de Prevención del Alzheimer del BarcelonaBeta Brain Research Center -centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall- destaca a DM el avance alcanzado por este grupo de neuropatólogos. “Ya se conocía que había un proceso patológico con acúmulo de proteína TDP-43, pero el consenso de los criterios anatomopatológicos para definir esta enfermedad permite identificar esta enfermedad de forma homogénea en todos los bancos de tejido, lo que supone el primer paso para un futuro desarrollo de tratamientos. Además, también se permite buscar marcadores específicos para detectar in vivo la enfermedad, lo que es crucial desde el punto de vista clínico”.

  En el estudio se apuntan algunos rasgos de este cuadro clínico, en concreto, un inicio más tardío de la enfermedad. “También dividen el trastorno en dos subtipos: con o sin con esclerosis del hipocampo; parece que en los casos con esclerosis del hipocampo suele ser más marcado el trastorno amnésico”, afirma Molinuevo.

  Excluir el LATE de los ensayos sobre Alzheimer

  Los investigadores instan a que no se incluyan a las personas con LATE en los ensayos con tratamientos contra el Alzheimer, lo que podría mejorar significativamente las posibilidades de éxito de esos estudios.

  También aportan un estadificación de la nueva enfermedad de acuerdo con la localización del TDP-43 en el cerebro, observada en la autopsia:

      – Etapa 1: localizado solo en la amígdala

      – Etapa 2: en la amígdala e hipocampo.

      – Etapa 3: en amígdala, hipocampo y giro frontal medio

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  La dieta cetogénica reduce los brotes un 50% en la epilepsia pediátrica

  Archivado: mayo 3, 2019, 1:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Hospital Universitario Niño Jesús de Madrid ha albergado el II Curso de dieta cetogénica en epilepsia refractaria. La reunión científica ha sido auspiciada por Nutricia Advanced Medical Nutrition, y ha contado con la participación de Eric Kossoff, profesor de Neurología y Pediatría en el Instituto Médico Johns Hopkins, en Baltimore, y director médico del programa de dieta cetogénica en el citado centro.

  “Esta dieta, rica en grasas y baja en carbohidratos, se lleva usando casi 100 años. Sobre todo para brotes difíciles de controlar en niños. Habitualmente, la usamos cuando dos fármacos han fallado porque los estudios indican que las posibilidades de que un tercer fármaco funcione son muy bajas. Empezamos con alguno de los 25 fármacos disponibles porque son más fáciles de usar y garantizan la adherencia”, ha explicado.

  Kossoff admite que es complicado para los padres administrar esta dieta a sus hijos “porque es algo diferente a lo que están acostumbrados a comer. Es interesante que se haya hecho muy popular para perder peso y mucha gente me dice que no es tan complicado seguirla”. En su opinión, el aspecto más complicado es que deben pesarse con precisión todos los alimentos para preparar las comidas.

  Los resultados de los diferentes estudios, con independencia de edad, sexo o país, muestran que la dieta reduce el número de brotes. Un aspecto por explicar aún es por qué la dieta lo logra. “La explicación probable es que hay 10-12 mecanismos involucrados, entre ellos el de las cetonas. Otra teoría la vincula con la ingesta de grasas y otra más apunta a que el motivo es que mantiene la glucosa baja en sangre. O quizá son los cambios en la microbiota y su relación con GABA. El caso es que, aproximadamente, el 50-60% de niños responde. Y de ellos, uno de cada tres queda libre de brotes. En la otra mitad de niños que no responde, las opciones son nuevos fármacos, cirugía y estimulación nerviosa profunda”, ha detallado.

  Papel fundamental del nutricionista

  Un aspecto crucial es el manejo multidisciplinar del paciente con el pediatra, el nutricionista, el neurólogo y enfermería, entre otros especialistas. “En ocasiones incluso hay que añadir a un especialista en vida infantil, a un farmacéutico, a un secretaria que coordine… es un gran equipo, pero el dietista/nutricionista es fundamental”, ha recalcado.

  Su investigación actual se centra en la efectividad de la dieta Atkins modificada, una versión menos restrictiva de la dieta cetogénica “y que podría funcionar mejor. Todavía estamos buscamos poblaciones ideales para realizar los estudios”. 

  La dieta en una pastilla

  Tejido cerebral murino.

  Un equipo de neurocientíficos dirigido por Chris Dulla, en la Universidad Tufts, en Estados Unidos, está desarrollando una molécula que emularía el efecto metabólico de la dieta cetogénica. De momento, la han probado en modelo murino para evitar la epilepsia tras una lesión traumática cerebral. Los resultados se publican en JCI Insight. El fármaco, 2-desoxi-D-glucosa​ (o abreviado 2-DG), al aplicarse sobre el tejido cerebral reduce la excitación celular y la actividad epiléptica tras un trauma craneal.

   

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-05-3

  Archivado: mayo 3, 2019, 7:23am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Confirman en parejas ‘gays’ serodiscordantes que el tratamiento es la mejor prevención del VIH

  Archivado: mayo 2, 2019, 10:30pm UTC por Sonia Moreno Barrio

  En los pacientes con VIH que mantienen con el tratamiento una carga viral indetectable, el riesgo de transmisión sexual del VIH es nulo. Así lo vuelve a confirmar, esta vez en parejas homosexuales, el estudio Partner 2. El trabajo ha realizado el seguimiento durante dos años de 782 parejas gays serodiscordantes (solo uno de sus miembros tiene el VIH) que han realizado un total de 76.000 actos sexuales sin utilizar preservativo ni otro método de prevención adicional. Durante este tiempo, sólo se han diagnosticado 15 nuevas infecciones dentro del grupo, pero ninguna de ellas estaba vinculada con la pareja seropositiva en tratamiento y por lo tanto estarían ligadas a relaciones con otras personas.

  El estudio Partner 2, en el que han colaborado la Fundación Lucha contra el Sida, el Instituto de Investigación del Sida IrsiCaixa y el centro comunitario BCN Checkpoint, se publica esta semana The Lancet.

  En investigaciones previas, como el estudio Partner 1, publicado en 2016 y en el que también participaron la Fundación Lucha contra el Sida e IrsiCaixa, ya se había demostrado ese beneficio del tratamiento antirretroviral. No obstante, en aquel trabajo predominaban las parejas heterosexuales. “Pensábamos que las conclusiones podían extrapolarse a las parejas de hombres que tienen sexo con hombres, pero nos faltaba el grado de evidencia que ahora aporta este nuevo estudio. Además, es precisamente en este colectivo donde se concentran las nuevas infecciones por VIH en nuestro medio”, afirma a DM Pep Coll, médico e investigador de la Fundación Lucha contra el Sida, BCN Checkpoint e IrsiCaixa, impulsado conjuntamente por “la Caixa” y el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña. “Por lo tanto, Partner 2 confirma que el tratamiento del VIH es una valiosísima herramienta de prevención”, añade Coll, para quien las conclusiones obtenidas en los dos ensayos culminan esta línea de investigación: “Son innecesarios nuevos estudios de este tipo”.

  En el Partner 2, dirigido por el University College de Londres y la Universidad de Copenhague, han participado 75 centros de 14 países de Europa. El centro BCN Checkpoint es el que ha contribuido con el mayor seguimiento de las parejas de toda Europa. También colaboran el Centro Sanitario Sandoval y el Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, y el Hospital Clínico de Barcelona. Los investigadores han podido confirmar, mediante pruebas genéticas del virus a través de las cuales se puede trazar el origen de la infección, que los 15 nuevos casos detectados no se produjeron por relaciones dentro de la pareja.

  Para alcanzar los niveles indetectables, normalmente se requieren unos seis meses de terapia antirretroviral, dependiendo de los fármacos empleados, y es imprescindible que el tratamiento no se interrumpa nunca. Sin embargo, esta supresión viral se debe controlar con regularidad para garantizar un buen estado de salud de las personas en tratamiento, así como los beneficios implícitos para la salud pública ya que se rompe la cadena de transmisión del VIH.

  “Todo ello apoya el mensaje de la campaña U = U (indetectable igual a intransmisible, por sus iniciales en inglés) y refuerza los beneficios de hacerse la prueba periódicamente y empezar el tratamiento tan pronto como sea posible”, afirma Coll. “Nosotros recomendamos a las personas con una vida sexual activa y con mayor riesgo que se realicen la prueba cada tres meses. Gracias a ello, estamos diagnosticando muchas infecciones recientes”.

  Una herramienta para frenar la epidemia

   â€œEn el análisis de muchos miles de actos sexuales no se ha detectado ninguna transmisión del virus cuando la persona seropositiva está suprimida viralmente, es decir, que tiene menos de 50 copias del VIH por mililitro de sangre o niveles indetectables”, dice Ferran Pujol, director de BCN Checkpoint. Aun así, recuerda: “Cuando se desconoce el estado serológico de la otra persona o su carga viral, como podría ser el caso de parejas sexuales esporádicas, es recomendable utilizar algún tipo de protección. En este sentido la medicación preventiva, conocida como PrEP, también ha demostrado ser del todo eficaz para evitar la infección por VIH”.

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  La alimentación adaptada llega donde no alcanza la convencional

  Archivado: mayo 2, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  Se estima que la disfagia, la dificultad y en algunos casos la imposibilidad de tragar los alimentos, y que puede estar asociada a dolor, afecta a alrededor del 14% de las personas mayores de 65 años, un porcentaje que se incrementa hasta el 33% en el caso de los mayores de 80 años. Para José Antonio Irles, responsable de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética de la Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Valme, de Sevilla, se trata, sin embargo, de un problema “infradiagnosticado e infratratado”, debido a que por regla general pasa inadvertido por su carácter silente, ya que, o no produce síntomas, o si los produce son indirectos, como la tos al comer, la deglución lenta, y la voz gangosa o húmeda con las comidas. Esto provoca que, aunque su diagnóstico es relativamente sencillo, la falta de sospecha, tanto de los médicos de atención primaria como de los propios pacientes, retrase sine die la detección y el tratamiento de la disfagia.

  “Solamente en casos muy avanzados y después de haber sufrido un atragantamiento los pacientes acuden al médico con este problema como motivo de consulta. La mayoría, sin embargo, lo padecen sin saberlo, y sólo cuando el medico lo sospecha e interroga al paciente por síntomas indirectos se obtiene la sospecha clínica y se realiza el test de disfagia que confirma el problema”, explica.

  Retraso igual a complicación

  El retraso en el diagnóstico puede provocar complicaciones, ya que los pacientes con disfagia, muy habitual en enfermedades neurológicas relativamente frecuentes como el ictus, el Alzheimer o el Parkinson, “presentan infecciones respiratorias de repetición o pérdida de peso” derivadas de la dificultad en la deglución de alimentos, lo que acaba afectando también “de un modo importante” a su calidad de vida y a la evolución clínica.

  “No obstante, sin necesidad de padecer estas enfermedades, las personas mayores, que son un colectivo en progresión en nuestra sociedad, presentan con frecuencia debilidad, deshidratación o neumonías aspirativas que se deben en realidad a la reducción o pérdida del reflejo de deglución. Esto es lo que se conoce como disfagia senil. Un diagnóstico precoz evitaría muchos cuadros de desnutrición y episodios de urgencias por deshidratación o infecciones respiratorias debidas al paso de los alimentos a las vías respiratorias por una deglución patológica”, reflexiona Irles.

  Como explica Rosa Ana Ashbaugh, enfermera de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética del Hospital Universitario Príncipe de Asturias, de Madrid, y miembro de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (Senpe), la nutrición es “en muchas ocasiones el único tratamiento que va a tener el paciente” en primera instancia, de forma que el objetivo principal del tratamiento pasa por “mantenerle nutrido e hidratado”. No en vano, una correcta nutrición es fundamental para que el paciente recupere la fuerza muscular necesaria para la deglución, que según Irles “es la base” de la solución del problema y una herramienta para evitar un “círculo vicioso” bastante habitual en este tipo de pacientes.

  Dietas especiales

  “El mecanismo fisiológico de la deglución requiere de reflejos y de una fuerza muscular adecuada. Por eso, cuando el paciente con disfagia reduce la ingesta de alimentos y se debilita o se deshidrata, entra en un círculo vicioso en el que la pérdida de fuerzas y la pérdida de la musculatura que interviene en la deglución hacen que le resulte aún más difícil ingerir alimentos”.

  Una correcta nutrición es esencial para que el paciente recupere la fuerza muscular necesaria para la deglución, base para solucionar la disfagia

  En la correcta nutrición de los pacientes con disfagia juega un papel importante el personal especializado, como enfermeras y dietistas nutricionistas, ya que como apunta Irles la mayoría de los afectados necesitan “una dieta de fácil masticación, con alimentos de alta densidad energética y proteica que favorezcan la recuperación nutricional”. Estas dietas requieren, además, de una modificación de la textura de los alimentos, “un pilar básico”, según demuestran los estudios para mejorar la sintomatología y ganar en seguridad.

  Mayor ámbito de actuación 

  No es fácil preparar en el ámbito doméstico alimentos que contengan la densidad de energía y proteínas necesarias, así como la textura adecuada para cada paciente en concreto. De ahí la importancia creciente en el tratamiento de los pacientes con disfagia de la alimentación básica adaptada, elaborada mediante preparados alimenticios que, según Ashbaugh, “por sus características nutricionales y reológicas, y por la variedad de sabores, permiten mejorar el estado nutricional de los pacientes minimizando las complicaciones respiratorias”.

  En ese sentido, la experta en nutrición destaca de estos preparados la facilidad de deglución, su alta densidad nutricional y la sencillez de su preparación para sustituir, combinar o enriquecer una comida tradicional hecha en casa.
  “La alimentación adaptada para personas mayores o con problemas neurológicos llega donde no llegan los productos naturales”, añade Irles, quien también destaca la dificultad para conseguir a nivel doméstico una textura uniforme, homogénea, poco adhesiva y adaptada al paciente, especialmente en el caso de carnes y pescados, los alimentos de mayor valor proteico, que “no adquieren la textura necesaria para estos pacientes con procedimientos culinarios domésticos”.
  Valor añadido

  Valor añadido 

  Para José Antonio Irles, del Hospital Universitario Valme, el valor añadido que ofrecen estos productos de nutrición adaptada no implica que la totalidad de los alimentos que recibe el paciente tengan que provenir de ellos, pero en su opinión algún plato de las comidas principales, del desayuno o de la merienda “debería ser de esta línea de preparados para complementar los platos caseros y poder cubrir los requerimientos nutricionales”.

  Coincide en la valoración Rosa Ana Ashbaugh,  quien destaca el hecho de que estos productos, a diferencia de la alimentación triturada natural, permitan ofrecer a los pacientes un valor nutricional conocido y asegurado, lo que ayuda en “la lucha contra la desnutrición” relacionada con la disfagia. Por último, destaca también la evolución que han tenido estos productos en el último cuarto de siglo. “Hoy son más fáciles de consumir, muchos de ellos ya vienen preparados para tomar y únicamente hay que calentarlos y listo. Además, se ha conseguido una mayor variedad de sabores tradicionales, tanto dulces como salados”.

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  Un nuevo mecanismo que modula la angiogénesis favorece la terapia de la ECV

  Archivado: mayo 1, 2019, 9:00am UTC por raquelserrano

  Hasta ahora, los tratamientos dirigidos a la regeneración tisular basados en la administración de factores de crecimiento vascular no han logrado inducir una angiogénesis, proceso por el que los organismos producen vasos sanguíneos nuevos,  efectiva. Sin embargo, un nuevo estudio que publica Nature Communications, sugiere que  un nuevo mecanismo celular y molecular identificado debe considerarse para lograr una modulación terapéutica óptima de la angiogénesis en situaciones de enfermedad cardiovascular (ECV), según Rui Benedito, director del equipo de investigadores del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), que han logrado este hallazgo. 

  Los vasos sanguíneos tienen un papel fundamental en el desarrollo y la función de los tejidos y la inhibición de su crecimiento es un objetivo terapéutico importante en áreas como el cáncer. Sin embargo, la inducción de la angiogénesis podría promover nuevos vasos y regenerar así tejidos en enfermedades cardiovasculares. 

  En este sentido, Benedito indica a DM que sería posible conseguir una potenciación selectiva de la angiogénesis de forma que se ajustará a los requerimientos de cada una de las alteraciones cardiovasculares, ya que “al equilibrar los niveles de estimulación mitogénica es posible aumentar la angiogénesis de forma selectiva en distintas alteraciones de enfermedad cardiovascular”. 

  La potenciación selectiva de la angiogénesis en distintas alteraciones cardiovasculares es posible al equilibrar los niveles de estimulación mitogénica 

  La comunidad científica ya ha identificado numerosos mecanismos moleculares pro y anti-angiogénicos que deben estar correctamente equilibrados para lograr el desarrollo adecuado de los vasos sanguíneos en cualquier tejido. Los factores de crecimiento endotelial vascular (VEGF), secretados por tejidos isquémicos o hipóxicos, promueven la angiogénesis al inducir la proliferación y migración vascular. De hecho, investigaciones anteriores realizadas por el grupo de Benedito demostraron que las células de los vasos sanguíneos se resisten y se oponen a estas señales mitogénicas externas a través de un mecanismo de señalización intercelular receptor-ligando llamado Notch.

  

  Las células endoteliales individuales tienen diferentes códigos de barras fluorescentes y estimulaciones mitogénicas, lo que permite el mapeo no invasivo del destino de sus comportamientos proliferativos y migratorios a lo largo del tiempo.

   

  En estos momentos la teoría más sólida es que el aumento en la concentración de VEGF, o una disminución en la señalización de Notch vascular, incrementa tanto la proliferación vascular como el crecimiento. Este fenómeno ha sido la base del desarrollo y uso de compuestos farmacológicos que promueven la vía de señalización de VEGF o bloquean la función de los inhibidores de la angiogénesis natural, como la vía de señalización de Notch, para inducir la estimulación mitogénica y la angiogénesis en entornos de enfermedad cardiovascular. El grupo también ha descubierto que el efecto de estos compuestos farmacológicos varía con el tiempo y en el contexto vascular de la angiogénesis.

  Existen compuestos farmacológicos que bloquean la función de la angiogénesis natural, pero su efecto varía con el tiempo y en el contexto vascular de este fenómeno 

  Los  nuevos datos indican que la alta estimulación mitogénica inducida por VEGF (o inhibición de Notch), detiene la proliferación de vasos angiogénicos, mientras que al mismo tiempo induce la proliferación de vasos más maduros, que son menos relevantes para una angiogénesis efectiva en el contexto de la enfermedad. El nuevo mecanismo identificado también podría explicar el fracaso de algunos ensayos clínicos que buscan aumentar la angiogénesis en corazones isquémicos después de un infarto de miocardio.

  Primera propuesta con posible aplicación clínica 

  Según explica Benedito a DM, “este estudio es el primero en proponer el concepto  de que una estimulación mitogénica elevada detiene la angiogénesis fisiológica. En un estudio de seguimiento, modularemos el mecanismo identificado en diferentes situaciones de enfermedades cardiovasculares. Creemos que la inhibición del mecanismo identificado puede ser muy útil para inducir una angiogénesis efectiva en tejidos muy  isquémicos, como en la enfermedad oclusiva arterial o después de un infarto de miocardio. 

   

   

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  Nuevo portal web y ‘app’ de teleconsulta para mejorar la calidad asistencial de la EII

  Archivado: mayo 1, 2019, 8:30am UTC por Rosalía Sierra

  Yolanda Torres, jefa de la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Hospital San Juan de Dios del Aljarafe (Sevilla), junto con Serafín Moro, jefe del Servicio de Sistemas de Información del hospital, Lucía Castaño y María del Carmen Naveas, de la Unidad de Aparato Digestivo, han desarrollado una herramienta innovadora integrada por un portal web y una app que facilita al paciente con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) contactar con su especialista en caso de descompensación clínica, efecto adverso a su medicación prescrita o dudas con su tratamiento.

  La EII es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que engloba a la enfermedad de Crohn (EC) y colitis ulcerosa (CU). De etiología aún desconocida, es el paradigma de la enfermedad crónica pues cursa con exacerbaciones clínicas inesperadas en edades tempranas de la vida, potencialmente debilitantes y con importante repercusión a nivel sanitario, laboral, socioeconómico y psicológico que distorsiona frecuentemente la dinámica personal y familiar. “Esta peculiaridad va a ser clave en la atención de estos pacientes, pues van a precisar de atención sanitaria no programada, que es facilitada por nuestro nuevo proyecto de gestión sanitaria”, ha afirmado a Diario Médico Torres.

  

  Yolanda Torres recogiendo el Premio Celgene.

  Este proyecto -premiado en la 3ª edición del Premio a la Innovación en el Ámbito Sanitario de la Cátedra Celgene– persigue cuatro objetivos. En primer lugar, mejorar la calidad asistencial mediante una atención ágil y precoz los 365 días del año, promoviendo la accesibilidad al especialista y reduciendo así el tiempo de respuesta para reestablecer en tiempo óptimo la salud de los pacientes. En segundo lugar, obtener una mejora en la calidad de vida de estos pacientes, ofreciéndoles un trato cercano real, con ayuda precoz en el control y complicaciones de su enfermedad; y reduciendo su nivel de ansiedad ante la incertidumbre de “qué hacer” cuando presentan un brote de su enfermedad. En tercer lugar, incidir en la seguridad del paciente ya que una atención continuada por el especialista reduce los efectos adversos a tratamientos y las escaladas terapéuticas, en ocasiones promovidas por un retraso en la atención de periodos críticos de la enfermedad. Y, por último, desarrollar e implementar un modelo de gestión sanitaria eficiente que contribuya a la sostenibilidad del sistema sanitario actual.

  Pilotaje

  Tras el diseño del Portal web y realizar las adaptaciones necesarias para verificar el cumplimiento de la normativa de la LOPD, “ofrecimos la herramienta telemática de manera prospectiva desde el 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2018, a nuestros pacientes con EII que presentaban mayor riesgo y fragilidad: debut de la enfermedad, inicio de tratamiento inmunosupresor o biológico, pacientes con descompensación clínica reciente y mujeres gestantes”, explica Torres.

  Durante este periodo de pilotaje de dos años, evaluaron el efecto producido sobre el número de consultas a urgencias o consultas programadas, hospitalizaciones, resultados en salud y su impacto económico sobre los gastos sanitarios directos. Además ,en enero de 2019, elaboraron un cuestionario tipo PROM (Patients Reported Outcome Measures) para evaluar el impacto sobre la calidad de vida que había supuesto para los pacientes el uso de la herramienta telemática.

  Resultados

  En cuanto a los resultados obtenidos, “hemos atendido en el último año más de 160 consultas telemáticas de los 227 pacientes con EII incluidos en el programa piloto; con un tiempo de respuesta media al usuario inferior a las 24 horas (vía web y/o telefónica) que permitió reajuste de tratamientos, resolución de dudas y anexo de pruebas complementarias para valoración y seguimiento telemático o presencial”, expone Torres.

  Con esta nueva estrategia asistencial han reducido en un 80% el número de ingresos hospitalarios por esta patología, casi un 90% la necesidad de consulta al servicio de urgencias y en un 19% las consultas médicas programadas, lo cual se ha traducido en un importante ahorro de los costes sanitarios hospitalarios directos, evaluado por el Departamento Económico del centro.

  Según la jefa de la Unidad de EII, “los resultados más relevantes son los obtenidos en la percepción de calidad de vida recogidos por los pacientes-usuarios de nuestro portal web, ya que manifiestan que dicha herramienta telemática les ha ayudado en un 89,5% al control y complicaciones de su enfermedad, mejorando su calidad de vida en un 85,7%”.

  Dicha mejora también viene promovida por una mejor percepción de su estado de salud, disminución del nivel de ansiedad frente a dudas o descompensaciones clínicas y a la reducción del absentismo laboral-escolar en casi el 70 por ciento de los casos, debido a una directa accesibilidad al especialista. “El 94,3 por ciento de los pacientes afirma que recomendaría nuestro prototipo actual de asistencia sanitaria, complementaria a la tradicional, con una puntuación de 4,7 sobre una escala de 5”, ha destacado.

  Futuro próximo

  El siguiente paso es realizar un desarrollo en escalada progresiva de la solución a otras unidades de atención a enfermos con EII; obtener un producto exportable a otros entornos hospitalarios, facilitando la digitalización de procesos, y culminar un desarrollo suficientemente flexible que permita la extensión de la solución a otros grupos de enfermedades crónicas (diabetes, artritis y otras enfermedades autoinmunes, enfermedades neurológicas desmielinizantes, enfermedades oncológicas, etc.).

  “Queremos fomentar un cambio de rol del paciente que permita al sistema sanitario adaptarse a una situación en la que el modelo tradicional colapsa, agilizando la accesibilidad con una optimización de recursos y atendiendo a la necesidad de consultas no programadas para pacientes empoderados con su enfermedad”, concluye Torres.

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  Cómo reparte su tiempo un R1

  Archivado: mayo 1, 2019, 8:00am UTC por José R. Zárate

  Que la atención al paciente no es la prioridad del médico, al menos aparentemente, queda reflejado en un análisis sobre cómo gastan el tiempo los médicos residentes (MIR) de primer año. Según se publica en el último número de JAMA Internal Medicine, la relación directa con los enfermos ocupa solo el 13 por ciento de su tiempo laboral. Es el principal dato del estudio dirigido por Krisda Chaiyachati, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania, tras registrar la actividad de 80 médicos durante tres meses en 2016 y reunir datos sobre 194 turnos y un total de 2.173 horas.

  

  Clasificaron las actividades en varias categorías: atención directa al paciente o su familia, atención indirecta (registros clínicos, relación con otros médicos o análisis de imágenes) y formación. La atención indirecta suponía 16 horas de los periodos de 24 horas analizados (10 de ellas frente a un ordenador), 3 horas se destinaban a los enfermos y casi 2 a la formación; además, una cuarta parte del tiempo dedicado a los pacientes se ocupa en escribir o teclear los datos clínicos. Chaiyachati reconoce que no es bueno que los pacientes sientan que no se les escucha o que se pierda la interacción humana, “pero si este tiempo de atención indirecta ayuda a diagnosticar mejor las enfermedades puede que no esté mal empleado a fin de cuentas”. Y en su defensa de la multitarea que abruma a los médicos, añade que “no es solo que estemos haciendo más trabajo o que tengamos más tareas; estamos tratando de hacer más cosas en un periodo de tiempo fijo”.

  Esta investigación forma parte del estudio Individualized Comparative Effectiveness of Models Optimizing Patient Safety and Resident Education (iCompare), financiado por el Instituto Nacional de Salud (NIH) de Estados Unidos y el Consejo de Acreditación para la Educación Médica (ACGME) y que abarca 63 programas de todo el país. El mes pasado, otros dos estudios publicados en The New England Journal of Medicine, extraídos también del iCompare, mostraron que los médicos de primer año no experimentaron pérdida crónica de sueño ni se vio afectada la seguridad del paciente cuando se permitió que trabajaran turnos más largos de lo que había permitido anteriormente el ACGME, de 16 a 24 horas. En el año 2003 el ACGME limitó el trabajo de los residentes a guardias de 30 horas y 80 horas semanales como máximo. El equipo del iCompare pretende recabar información y pistas valiosas para que los médicos en formación experimenten menos agotamiento y mejoren su satisfacción profesional.

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  La caracterización individual predice éxito en terapia tumoral

  Archivado: abril 30, 2019, 10:00pm UTC por Redacción

  El mejor tratamiento para cada paciente con cáncer: es el objetivo que en los últimos años persigue la Medicina. Una meta que no es baladí, pues mejora la respuesta a la terapia y se evitan los efectos secundarios de procedimientos que, en última instancia, no se traducen en resultados. ¿Se está consiguiendo? La respuesta es controvertida, no puede ser rotunda. En general, sólo en el 5 por ciento de los tumores se pueden dirigir fármacos a mutaciones concretas, pero en la mayoría de los casos se puede individualizar en algún grado el tratamiento. Hay algunos tumores en los que se ha producido un auténtico cambio de paradigma, como por ejemplo pulmón, y otros para los que todavía no existen biomarcadores que faciliten una predicción sobre el efecto de las distintas terapias.
  Según Eduard Porta, investigador de Barcelona Supercomputing Center (BSC), el principal avance es la caracterización personalizada de los tumores, lo que permite clasificarlos y predecir el éxito de los distintos tratamientos. Esta caracterización se deriva fundamentalmente del estudio de mutaciones, los patrones de expresión de los genes o del análisis de imágenes.

  Elementos de apoyo

  “Hace 20 años el cáncer de pulmón se trataba más o menos igual en todos los pacientes. Hoy, entre los avances en inmunoterapias y fármacos que atacan mutaciones específicas, hay siete u ocho tipos de tratamientos distintos y los marcadores necesarios para ayudar al oncólogo a decidir el óptimo”, explica. En el extremo contrario están otros cánceres con un salto menos espectacular, como vejiga u ovarios.

  “Sabemos que hay unos 300 genes que controlan el crecimiento tumoral, pero sólo tenemos terapias para atacar menos de una docena”

  La interpretación de genomas, del ADN circulante, la inteligencia artificial y la inmuno-oncología, son las técnicas que, en su opinión, tienen más potencial para poder individualizar la terapia. El análisis de genomas germinales significará que se podrá identificar el riesgo que tenemos cada uno de padecer distintos tipos de cáncer, ayudando a los médicos a priorizar pruebas: “Por ejemplo, si el riesgo de cáncer de mama de una mujer es muy bajo, quizá se pueda reducir la frecuencia de sus mamografías o viceversa”. Hoy, esta dinámica sólo se puede aplicar con unas pocas mutaciones en genes muy concretos, pero se están desarrollando herramientas para poder analizar todo el genoma de una persona a la vez.

  Eduard Porta, que es La Caixa Junior Leader, pronostica un papel fundamental para la genómica, pero tendrán que sumarse avances en otros campos. La inteligencia artificial y la informática van a ser necesarias para interpretar mejor esos datos genómicos. La biopsia líquida se está revelando como una herramienta útil para monitorizar a los enfermos de cáncer.

  “Lo importante es saber cuál es el tratamiento óptimo para cada paciente, no tratar a todos con la terapia más novedosa”

  Las expectativas son altas porque puede adelantar la detección de las células resistentes, uno de los problemas principales en muchos tratamientos. Otra ventaja de la biopsia líquida tiene que ver con el estudio de la respuesta inmunológica contra el tumor: “En la sangre hay linfocitos que pueden atacar el tumor; si conseguimos detectarlos y que crezcan, pueden convertirse en un tipo de terapia interesante”.

  El investigador insiste en que la ayuda al diagnóstico que proporcionan estas técnicas debe acompañarse del desarrollo de nuevos fármacos o terapias (CRISPR, química médica, inmuno-oncología, etc.), que supongan una mejora clínica para los pacientes: “De hecho, sabemos que hay unos 300 genes que controlan el crecimiento tumoral, pero solo tenemos terapias contra menos de una docena de ellos”.

  Cómo extender la terapia

  En este sentido, tiene confianza en la aportación de la inmunoterapia: “Creo que va a ser muy importante. Al fin y al cabo nuestro sistema inmunológico está constantemente eliminando células pre-tumorales; los tumores sólo consiguen desarrollarse cuando adquieren algún mecanismo para evadir la respuesta inmune”. Actualmente, en un 10-20 por ciento de pacientes se puede restablecer la respuesta inmunológica contra sus tumores, lo que está dando resultados muy positivos desde el punto de vista clínico: “La clave ahora es lograr entender cómo extender la inmunoterapia al resto de los pacientes”.

  “En un 10%-20% de pacientes se sabe cómo restablecer la respuesta inmunológica contra sus tumores, lo que es positivo para la clínica” 

  La ventaja de la medicina personalizada es que el paciente y el médico pueden decidir con la mejor información y la mejor certeza: “Pueden tener una conversación honesta sobre qué opciones hay disponibles y qué consecuencias son más probables con cada una de ellas. Hay pacientes que prefieren un tratamiento más agresivo que alargue su vida unos meses o años y otros que optan por lo contrario y priorizan su calidad de vida”.

  Uno de los problemas que se puede plantear es la sostenibilidad de estos nuevos tratamientos, no tanto por la prevención e identificación del subtipo específico de cáncer, que no tiene un coste importante, como por la implantación de las terapias de última generación, si se mantienen los precios actuales. “Pero no todo el mundo precisa este tipo de tratamiento, pues hay pacientes que responden mucho mejor a la quimioterapia clásica. Con esto quiero decir que es más importante saber cuál es el tratamiento óptimo para cada paciente que tratar a todo el mundo con la terapia más nueva”, aclara Porta.

  Atlas genómico del cáncer

  Eduard Porta es uno de los investigadores del proyecto Atlas Genómico del Cáncer, publicado en la revista Cell, en el que se analizaron los patrones de mutaciones de 11.000 pacientes. Describieron 299 genes relacionados con tumores específicos y 3.200 mutaciones responsables de procesos tumorales.

  Este hallazgo puede ser un punto de partida para que la industria desarrolle fármacos contra ellos, pero Porta apunta que “es un proceso largo y complicado que en el 99% de los casos falla”. Sin embargo, significa que este catálogo de genes puede tener otras aplicaciones valiosas: “Creemos que puede ayudar a encontrar sinergias entre tratamientos que atacan genes mutados e inmunoterapias”.

  Por ejemplo, los investigadores observaron que todos los tumores que tienen el tipo de respuesta inmunológica 3 y, al mismo tiempo, una mutación en el gen BRAF, tienen pocos linfocitos CD8, que se activan con las inmunoterapias: “En estos pacientes, combinar un tratamiento contra BRAF mutado y una inmunoterapia que active las células CD8 podría ser una buena estrategia terapéutica”.

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  Elección de plazas MIR 2019: dos especialidades menos y 5.403 vacantes disponibles

  Archivado: abril 30, 2019, 5:10pm UTC por Nuria Monsó

  En el segundo día de elección de plazas MIR, se han terminado esta mañana dos de las especialidades favoritas de los aspirantes MIR, Dermatología y Cirugía Plástica, tendencia que sigue la de otros años. Los actos de adjudicación se retomarán el próximo lunes 6 de mayo a las 8:45, cuando elegirán especialidad los números de orden 1.401-1.750. Para la próxima semana quedarán 5.403 plazas disponibles.

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  La mañana arrancaba con estas dos especialidades a punto de agotarse. Dermatología contaba solo con tres plazas libres en Canarias, Albacete y Lleida. Finalmente, la última plaza de Dermatología adjudicada ha sido en el Hospital de La Laguna, con el número 763. El año pasado se terminó en el número 801.

  Hay que recordar que Dermatología fue la opción del número 1 de esta convocatoria, José Manuel Bustos, que se formará en el Hospital de La Paz de Madrid.

  Asimismo,  Dermatología fue la especialidad más elegida entre los 100 primeros de la nueva promoción MIR (17 de las plazas adjudicadas), seguida de Cardiología (16) y de  Digestivo y Medicina Interna (con 11 plazas cada una). 

  Cirugía Plástica, Estética y Reparadora disponía esta mañana sólo de dos plazas vacantes, una en el Complejo Hospitalario de Cáceres y otra en la Clínica Universidad de Navarra. La última plaza disponible, en Navarra, se ha resistido un poco más que el año pasado: ha sido elegida por el candidato con el número 1002, mientras que el año pasado la última vacante la ocupó el 833.

  ¿Qué especialidades MIR podrían agotarse?

  Una vez terminado el turno de la tarde, las especialidades más cercanas a agotar su cupo, guiándonos por lo ocurrido en los últimos años, serían son Neurocirugía, que se ha quedado con 17 plazas disponibles, Cirugía Oral y Maxilofacial con 17 y Cirugía Pediátrica, con 19.

  Por otro lado, Cardiología mantiene 30 vacantes disponibles, Aparato Digestivo se ha quedado con 60 plazas libres, Medicina Interna con 262 y Pediatría con 300.

  En cuanto a Medicina de Familia, la especialidad con más plazas ofertadas, durante estos dos días de elección se han cubierto 27 de las 1.914 plazas disponibles este año, ligeramente mejor que en años anteriores, cuando en la segunda jornada se habían elegido 15, en 2017,  y 11, en 2018, respectivamente.

  Por otra parte, Madrid sigue estando entre las comunidades favoritas de los primeros en elegir en el MIR, según un informe del Centro de Estudios de CESM Granada sobre el primer día de elección de plazas MIR.

  Con 245 plazas adjudicadas, Madrid ocupa el primer lugar, seguida por Cataluña con 104 plazas, Andalucía con 82 plazas y la Comunidad Valenciana es la cuarta con 79 plazas.

   

   

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  Cardiólogos y nutricionistas, claves en la terapia integral del cáncer de mama

  Archivado: abril 30, 2019, 4:30pm UTC por raquelserrano

  El cáncer de mama es una enfermedad multifacética cuyo tratamiento puede afectar a la vida de las mujeres de muchas maneras diferentes. La quimioterapia, la radioterapia y los tratamientos personalizados son componentes clave del tratamiento estándar del cáncer de mama. “Entre los posibles efectos secundarios de estos tratamientos está la toxicidad cardiovascular, que debemos vigilar con especial atención,  ha señalado Giuseppe Curigliano, de la División de Oncología de la Universidad de la Universidad de Milán, en Italia, que ha  presentado las Guías de práctica clínica de ESMO sobre la toxicidad cardiovascular inducida por el tratamiento, que fueron diseñadas como una hoja de ruta para controlar el riesgo cardiaco en pacientes con cáncer, han hecho una contribución significativa en este campo”. 

  El experto, que ha presentado estas guías en el Congreso ESMO sobre Cáncer de Mama   que se está celebrando en Berlín, Alemania,  considera que â€œel cardiólogo es uno de los diversos especialistas que debería formar parte del equipo médico de cualquier paciente con cáncer de mama y siempre se debería realizar una evaluación cardiaca antes del inicio del tratamiento para identificar trastornos o factores de riesgo preexistentes”.

  La diabetes y la hipertensión son factores de riesgo esenciales, pero otros relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo o la obesidas tienen un peso específico. “Tener sobrepeso u obesidad son factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, no sólo para los pacientes con cáncer, sino para la población en general. Por lo tanto, cuando una mujer con sobrepeso es diagnosticada de cáncer de mama, es esencial que además de consultar a un cardiólogo sea remitida de inmediato a un nutricionista cualificado que pueda ayudarla a perder peso, llevar un estilo de vida saludable y mejorar su estado físico general”, ha enfatizado Curigliano.

  Datos escasos de la intervención

  Herramientas como las guías de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN por sus siglas en inglés) sobre nutrición en pacientes con cáncer han ayudado a estandarizar las prácticas, los datos científicos sobre la eficacia de la intervención nutricional en mujeres con cáncer de mama siguen siendo escasos. En un estudio se sometió a seguimiento a 204 pacientes con cáncer de mama precoz que recibieron recomendaciones dietéticas de un nutricionista poco después de que se les diagnosticara la enfermedad. Los resultados preliminares del estudio se van a presentar en el Congreso ESMO de Cáncer de Mama. 

  Después del diagnóstico de cáncer de mama, una mujer con sobrepeso debe ser remitida al cardiólogo y a un nutricionista cualificado que mejorarán su estado físico general 

  Luisa Carbognin, de la Universidad de Verona, Italia, y autora del estudio, señala que de la muestra de pacientes estudiada, más del 60% de las mujeres tenía sobrepeso o eran obesas y presentaban patrones alimenticios altos en grasas y bajos en fibra. Además, casi la mitad de las participantes en el ensayo tenían en el momento del diagnóstico un peso un 5% superior a su peso corporal habitual y la mayoría presentaba síntomas relacionados con la nutrición como estreñimiento o indigestión. Se prescribió quimioterapia neoadyuvante a 56 pacientes y quimioterapia adyuvante a 92 de ellas. En conjunto, alrededor del 80% de las pacientes recibieron tratamiento endocrino. 

  

  Luisa Carbognin, de la Universidad de Verona, en Italia.

  Mejoras en distintos parámetros 

  “Los análisis preliminares mostraron una correlación estadísticamente significativa entre un alto nivel de cumplimiento de las pautas dietéticas y la pérdida de peso. A su vez, la pérdida de peso pareció correlacionarse con menores tasas de depresión, las cuales las evaluamos usando el Cuestionario de calidad de vida de la Organización para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-C30)”.

  Carbognin también ha comentado que “estos resultados iniciales indican que el cumplimiento de las pautas dietéticas puede ser una herramienta eficaz para controlar el peso corporal. Para las mujeres con un peso corporal basal normal, el objetivo es mantener un peso y una forma física saludables durante el transcurso del tratamiento oncológico; por lo tanto, tiene sentido ofrecerles el apoyo de un nutricionista independientemente de su peso en el momento del diagnóstico”.

   

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  La OMS aconseja más actividad física y menos pantallas en menores de cinco años

  Archivado: abril 30, 2019, 4:00pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Los niños menores de cinco años deberían pasar menos tiempo con pantallas o sujetos en cochecitos, tener un sueño de calidad y más tiempo dedicado al juego activo para ser saludables. Estas son, a grandes rasgos, las principales recomendaciones que acaba de publicar la a Organización Mundial de la Salud (OMS) en Guidelines on physical activity, sedentary behaviour and sleep for children under 5 years of age, y que se centran en la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño para niños menores de cinco años.

  Las directrices, por tanto, se centran en la cantidad de tiempo que los niños deben dedicar a la actividad física, el sueño y la cantidad máxima de tiempo que deben estar sujetos en la sillas o dedicar a pantallas. “Alcanzar la salud global implica hacer aquello que más beneficios suponga para la salud desde el inicio de la vida. La infancia temprana es un periodo de rápido desarrollo y un momento en el que los modelos de estilos de vida familiares pueden ser adaptados para obtener beneficios en salud”, ha afirmado Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS.  

  Más actividad física y mejor sueño

  Las guías quieren guiar a los ministerios de sanidad, educación o asuntos sociales, para ayudar a desarrollar planes nacionales y legislaciones que aumenten la actividad física, reduzcan el sedentarismo y fomenten un sueño saludable. Además, también se dirigen a las ONG que se centren en el cuidado de la infancia y a los profesionales sanitarios, tanto a médicos y enfermeros de primaria, como a pediatras y terapeutas ocupacionales.

  Las guías, desarrolladas por un panel de expertos, han evaluado los efectos de un sueño inadecuado, de pasar tiempo sentado viendo pantallas o sujetos en sillas y cochecitos de los niños, además de los beneficios de aumentar los niveles de actividad. “Mejorar la actividad física, reducir el tiempo de sedentarismo y asegurar un sueño de calidad en los niños mejorará el estado de salud físico y mental de los niños, además de prevenir la obesidad infantil y las morbilidades en la vida adulta”, ha afirmado Fiona Bull, directora del programa de vigilancia y prevención basado en la población de patologías no transmisibles de la OMS.

  No cumplir con las recomendaciones de actividad física se relaciona con más de 5 millones de fallecimientos anuales en todos los grupos de edad. Actualmente, más del 23 por ciento de los adultos y del 80 por ciento de los adolescentes no cumplen con los requisitos mínimos de una vida activa. Establecer estilos de vida saludables respecto a la actividad física, el sedentarismo y los hábitos de sueño en la infancia ayuda a modelar los hábitos durante la infancia, la adolescencia y hasta la vida adulta.  

  

  “Necesitamos que los niños vuelvan a jugar, lo que significa realizar el salto desde el sedentarismo al tiempo de juego, mientras protegemos el sueño”, ha añadido Juana Willumsen, de la OMS.

  –El sedentarismo infantil eleva el riesgo de hipertensión un 30%

  –‘Prescribir’ ejercicio físico para mejorar la calidad de vida infantil y juvenil

  –La condición física de los niños establece el riesgo metabólico

  -El uso intensivo de móviles reduce las oportunidades de interacción en la primera infancia

  El modelo es claro e implica las 24 horas del día y debe reemplazar el tiempo prolongado en el que los niños están sujetos a carritos o sillas y olvidar el tiempo dedicado a las pantallas para dedicarlo a un juego activo en el que se favorezca la interacción con el cuidador y que implique actividades como leer, contar historias, cantar o realizar puzles. Todo ello mientras se garantiza un sueño reparador, suficiente y de calidad.

  Según la OMS, aplicar las recomendaciones contenidas en las directrices en los primeros cinco años de vida contribuyen a un adecuado desarrollo cognitivo y motor del niño, así como a mejorar la salud a lo largo de la vida.

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